меню на неделю при атопическом дерматите

Гипоаллергенная диета для детей помогает снять симптомы кожных заболеваний. Благодаря тщательно продуманному рациону можно избавиться от зуда и красных пятен.

Когда нужна гипоалергенная диета

Гипоаллергенная диета для детей показа при атопическом дерматите

Обычно такой рацион назначается при атопическом дерматите. Это незаразное кожное заболевание, которое проявляется красными пятнами, локализующимися на лице, шее, в области груди и спины, на внутренних поверхностях рук и ног. Помимо пятен для атопического дерматита характерны узелковые высыпания, шелушения пораженных зон, мокнущие участки.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Его первые признаки появляются в первые полгода жизни ребенка. К подростковому возрасту симптомы дерматита нередко стихают сами собой, но у части детей болезнь переходит в хроническую форму.

Обострения носят сезонный характер, и приходятся на осенне-весенний сезон.

Основной причиной заболевания чаще всего является наследственный фактор. Если родители страдали от аллергического насморка или бронхиальной астмы, риск развития дерматита у ребенка значительно повышается. Также к факторам риска относят неправильное питание матери при беременности, токсикоз 1 триместра, проживание в экологически неблагоприятных условиях, быстрый переход на искусственное вскармливание. Все это неблагоприятно влияет на иммунитет ребенка.

При атопическом дерматите проводится комплексное лечение. Нужно снять воспалительный процесс, избавиться от зуда, предупредить возможность присоединения инфекции. Медикаментозное лечение сочетается с физиотерапией, немалое значение имеет особая гипоаллергенная диета.

Детский организм особенно восприимчив ко всем веществам, которые в него попадают. Здоровье напрямую зависит от качества питания, поэтому особое внимание придется обратить на ежедневное меню.

Основные принципы диеты

Меню для ребенка-аллергика требует исключения сладостей

Гипоаллергенные диеты для детей разделяются на 2 типа:

• элиминационные, требующие исключения из рациона конкретного продукта, провоцирующего появление симптомов дерматита;
• неспецифические, исключающие все потенциально аллергенные продукты.

Элиминационная диета подходит для малышей в возрасте 6-12 месяцев, когда в рацион постепенно вводятся новые продукты.

Неспецифическая диета удобна для детей дошкольного возраста 3-7 лет, когда ребенок питается так же, как и взрослые, но его пищеварительный тракт все равно необходимо оберегать от чрезмерных нагрузок.

Общая схема любой лечебной диеты выглядит так:

1. Определение раздражителя.
2. Вывод его из рациона.
3. Восполнение недостатка питательных веществ в организме за счет других продуктов.

В обязательном порядке исключается вся жирная и жареная пища.

Предпочтительный способ приготовления блюд: варка, тушение, запекание.

Вот список наиболее сильных пищевых аллергенов:

• куриные яйца;
• пшеница;
• арахис;
• земляника;
• помидоры;
• мед;
• жирные сорта рыбы;
• икра;
• белок коровьего молока.

Также нужно помнить о перекрестной аллергии. К примеру, если ребенок не переносит куриные яйца, симптомы дерматита могут обостриться и после употребления мяса птицы: курицы, утки, перепелки.

Запрещены для детей до 3 лет грибы, особенно лесные. Ребенку дошкольного возраста можно давать небольшое количество шампиньонов.

Продукты, от которых придется отказаться, если вспышки заболевания вызывает молочный белок:

• кисломолочная продукция: кефир, ряженка, творог;
• маргарин;
• сливки;
• йогурты;
• сгущеное молоко;
• мороженое.

Также следы молочного белка содержит кондитерская продукция: бисквиты, вафли, сладкие крема.

Примерное меню

Меню на неделю должно быть сбалансированным

Гипоаллергенная диета для детей младшего возраста подразумевает введение в рацион низкоаллергенных продуктов. Полугодовалому ребенку можно давать кабачки, цветную капусту, брокколи. В течение 3 дней необходимо наблюдать за состоянием ребенка: появились ли пятна и сыпь. Если реакция отсутствует, значит, эти овощи могут присутствовать в постоянном меню.

С 8 месяцев можно вводить кисломолочную продукцию. Из мяса лучше выбирать индейку или кролика. Так выглядит в действии принцип элиминационной диеты, оптимальной для детей в возрасте до 1,5-2 лет.

Рацион нужно составить таким образом, чтобы ребенок не испытывал дефицита полезных веществ. В нем должны присутствовать растительные белки, если только не они провоцируют дерматит, и клетчатка.

Вот как выглядит примерная схема питания на неделю:

Понедельник

1. Завтрак: рисовая каша на воде, чай.
2. Обед: суп на овощном бульоне с фрикадельками из говядины.
3. Полдник: овсяное печенье.
4. Ужин: голубцы с говяжьим фаршем.

Вторник

1. Завтрак: запеченные яблоки, кисель.
2. Обед: отварная гречка, чай.
3. Полдник: горсть чернослива.
4. Ужин: овощное рагу из кабачков и цветной капусты.

Среда

1. Завтрак: овсяная каша на воде с тыквой, чай.
2. Обед: отварной рис, тушеный говяжий язык.
3. Полдник: ряженка.
4. Ужин: котлеты из телятины на пару, салат из свеклы.

Четверг

1. Завтрак: овсяная каша на воде, тост с джемом.
2. Обед: овощной суп-пюре со шпинатом.
3. Полдник: стакан нежирного кефира.
4. Ужин: тушеный кролик, салат из огурцов.

Пятница

1. Завтрак: тушеная тыква.
2. Обед: вермишель, паровые котлеты из индейки.
3. Полдник: банан.
4. Ужин: тушеные кабачки с луком и морковью.

Суббота

1. Завтрак: гречневая каша-размазня на воде.
2. Обед: постный борщ, картофельное пюре с тефтелями из индейки.
3. Полдник: запеченное яблоко.
4. Ужин: запеканка из вермишели, отварная цветная капуста.

Воскресенье

1. Завтрак: овсяная каша на воде, тост с нежирным сыром.
2. Обед: овощной суп, тушеная индейка.
3. Полдник: питьевой йогурт.
4. Ужин: яблоки, запеченные с творогом.

Такой рацион подойдет для детей от 2 до 7 лет, при необходимости его можно скорректировать, опираясь на вкусы ребенка. Оптимальный размер порции составляет 200-250 граммов.

Из напитков можно давать кисель, несладкие компоты, морс.

Употреблять травяные чаи нужно осторожно, лучше всего – только с разрешения педиатра. Важно соблюдать питьевой режим, в день ребенок должен выпивать не менее 1 л чистой воды. Бульоны, первые блюда не входят в это количество. Жидкость помогает выводить из организма токсины.

Некоторые дети предпочитают питаться 5-6 раз в день, размеры порций в таком случае нужно будет уменьшить, нельзя перегружать желудок. В возрасте 3-5 лет у детей нередко выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, дискинезия желчевыводящих путей. Это связано с неправильным питанием, употреблением тяжелой пищи, фаст-фуда, газированных напитков.

Лучше, чтобы блюда были односоставными или двусоставными. Дети 2-3 лет часто относятся к еде придирчиво, отдавая предпочтение какому-либо одному продукту. Чем проще еда, тем легче уговорить ребенка попробовать новое блюдо.

Общие рекомендации

Обострение атопического дерматита может быть вызвано не только неправильным питанием. Необходимо следить, чтобы ребенок высыпался, нельзя перегружать его нервную систему. В детской комнате нужно регулярно проводить влажную уборку, ежедневно проветривать помещение. Если в доме есть домашние животные, убирать стоит чаще, длинношерстные кошки и собаки требуют частого вычесывания.

Чтобы подобранная диета была максимально эффективной, родителям стоит быть последовательными, не давать ребенку запрещенных блюд и лакомств.

Атопический дерматит в обязательном порядке требует лечения. Дети-аллергики тяжелее переносят простудные заболевания, у них чаще развиваются осложнения, например, бронхит и бронхиальная астма. При строгом соблюдении всех рекомендаций можно добиться стойкой ремиссии. Клиническим выздоровлением можно считать ситуацию, когда симптомы дерматита не беспокоят ребенка не менее 3-х лет.

Читайте также: особенности диеты при ротавирусе у детей

Видео

Гипоаллергенная диета для детей до года, 3, 4, 5 лет, диета при аллергии у детей, ребенка, меню, рецепты

Детский организм часто оказывается бессильным перед некоторыми продуктами, и после потребления некоторых из них может появляться аллергия. Это. На первый взгляд, безопасное заболевание, может со временем перерасти в хроническую форму, а это уже проблема на всю жизнь. Помочь избежать этого может гипоаллергенная диета для детей, назначить которую может только специалист. Занимаясь самолечением, не стоит забывать, что речь в данном случае идет о самом дорого – здоровье ребенка. Подбирать диету при аллергии у детей надо крайне осторожно, помня, что далеко не каждый продукт придется по вкусу маленькому гурману.

Главные принципы гипоаллергенной диеты

Аллергия может появиться у ребенка не только как результат непереносимости какого-либо пищевого продукта или группы продуктов, но и как последствие отрицательного воздействия пыли и шерсти домашних животных. При этом диета при пищевой аллергии у детей по своим симптомам часто не отличается, а главной задачей родителей и специалистов является выявление самого аллергена. Выявив его, вы сможете организовать правильно диету при аллергии у ребенка. Следует отметить, что с подобной проблемой сталкиваются не только самые маленькие, но и подростки возрастом 16-17 лет в числе пациентов больниц далеко не редкость.

Придерживаться гипоаллергенной диеты для детей до года, между тем, должны также кормящие мамы, ведь и грудное молоко может стать причиной аллергии. Гипоаллергенная диета для детей 3лет, предполагает полный отказ от аллергенов, хотя некоторые из них, и в незначительном количестве, могут быть возвращены в рацион питания, но часто такие нежелательные продукты исключают полностью даже после прохождения курса лечения. Что касается сроков, то гипоаллергенная диета для детей 4 года не может длиться долго, как и гипоаллергенная диета для детей 5 лет, так как раннем возрасте организм прекрасно справляется с проблемами. Гипоаллергенная диета для ребенка длится, как правило, не более 10 дней, но все зависит от иммунитета ребенка и стадии запущенности заболевания.

Противопоказания при гипоаллергенной диете

Если ваш ребенок пополнил ряды аллергиков, не стоит расстраиваться, так как это касается большинства семей, и помочь справиться с проблемой помогут рецепты для гипоаллергенной диеты для детей. При этом вы должны помнить, что некоторые продукты, даже если они не являются аллергенами, следует исключить, и особенно это важно при составлении меню гипоаллергенной диеты для детей 1 года. К числу запрещенных продуктов можно отнести:

• Цитрусовые, и особенно фрукты, имеющие ярко-оранжевый или красный окрас – это апельсины, мандарины и другая «экзотика».
• Причиной аллергии также часто становятся куриные яйца, потребление которых надо сократить значительно.
• Меню диеты при аллергии у ребенка не должно содержать коровье молоко, которое лучше заменить козьим молоком.
• Относится также запрет к некоторым сортам мяса и особенно птицы.
• Ребенку, даже не имеющему проблем со здоровьем, противопоказаны соления и копчености.
• Причиной аллергии часто становятся конфеты и другие сладости, а также выпечка, которую так любят многие дети.
• К аллергенам также относят грибы и орехи, не стоит давать ребенку также сухофрукты и приправы.

Список продуктов, которые могут стать причиной аллергии, могут продолжить и другие продукты. Есть среди них и продукты, потребление которых достаточно уменьшить – это касается жирного мяса, кукурузы, гречки и бобовых культур. Осторожней также надо быть с разного рода фруктовыми и ягодными отварами. Что касается рекомендованных продуктов, то особого внимания в этот сложный период заслуживают кисломолочные продукты, постное мясо, овсянка и перловка, речная рыба, а также подсолнечное масло и любые зеленые овощи.

Аллергия: мифы и реальность

Аллергия считается болезнью 21 века. О некоторых аллергических реакциях можно прочитать в трудах врачей 1 века до нашей эры. За тысячелетия человечество накопило определённое  количество информации  об аллергии, и порой мы думаем , что знаем о ней  уже всё. Однако, часть этих знаний – это всего лишь мифы ,истории, передаваемые из уст в уста и не имеющие под собой никакой научной базы.

Мифы.

Миф №1.

 «25% людей считают, что у них имеется пищевая аллергия».

Клинические исследования показывают, что лишь 6% детей и 2% взрослых имеют аллергию на определённые продукты.

Миф №2.

«Большинство аллергиков реагируют на сладкое, помидоры и клубнику».

Аллергия может быть на любой продукт. У большинства взрослых главный аллерген — это арахис. В США ежегодно умирает 100 человек от генерализованной аллергической реакции на арахис.

Миф №3.

«Пищевая аллергия не опасна».

 При возникновении анафилактического шока или отёка Квинке  счёт идёт на минуты. Если не оказать экстренную медицинскую помощь,  в результате  бронхоспазма, когда воздух перестаёт поступать в лёгкие, прогноз для больного может быть неблагоприятным.  В случае наличия  у Вас или Вашего ребёнка  пищевой аллергии  необходимо иметь в аптечке Дексаметазон в ампулах.

Как же проявляется пищевая аллергия?

Ведущими клиническими проявлениями  пищевой аллергии являются:

·         изменения со стороны кожи  — 50-70% (сыпь)

·          гастроинтестициальные проявления  —  30-60% (боли в животе, изменения в стуле)

·         респираторный синдром  — 20-30% (кашель, насморк, одышка).

У  детей раннего возраста редко бывает изолированные формы пищевой аллергии. В большинстве случаев пищевая аллергия носит  полиорганный  характер. Это проявляется в виде запора, сыпи в перианальной области, колик, болей в животе, что  ведёт к отказу от еды  и , как следствие этого, к  снижению массы тела и  анемии.

Начальные симптомы возникают в первые недели или даже дни жизни ребёнка. Чаще всего симптомы эти недостаточно специфичны и не имеют характера определённой патологии. К ним относят: кожные проявления ( покраснение, упорные опрелости, сыпь). Гастроинтестициальная симптоматика может выражаться обильными срыгиваниями, коликами, запорами. Минимум 10-15% случаев младенческих колик  связаны с пищевой аллергией. Отказ от приёма продукта или беспокойство поле еды также могут свидетельствовать об аллергической реакции.

Что такое аллерген?

Причинно-значимыми аллергенами являются пищевые продукты, содержащие белок.

Основные аллергены у детей раннего возраста в разных странах мира:

В  «большую восьмёрку»  аллергенов входят: коровье молоко,  куриное яйцо, соя, арахис, пшеница, орехи,  морепродукты и рыба. При этом следует помнить, что к орехам относят фундук, грецкий орех, миндаль, лесной орех, пекан. А арахис относится к другой группе растений — бобовым. К другим распространённым аллергенам относят: шоколад, землянику, мёд, мясо животных и птиц, злаки. Однако их причинно-значимая роль возрастает в зависимости от возраста.

Итак, основными аллергенами у детей до 3 лет являются куриное яйцо и белок коровьего молока.

Развитие пищевой аллергии  у детей, находящихся на грудном вскармливании, возникает вследствие  чрезмерного употребления матерью во время лактации продуктов, содержащих белок коровьего молока и куриного яйца, а также продуктов с высоким аллергизирующим потенциалом. Аллергены обнаруживаются в материнском молоке через 1-6 часов после их употребления, независимо от наличия у матери аллергического заболевания. В норме это носит физиологическое значение для формирования у ребёнка пищевой толерантности. Но при наличии  генетической предрасположенности к аллергии это может привести  к сенсибилизации ,т.е. накоплению антител к данному аллергену и впоследствии приведёт в появлению клинических симптомов аллергии.

Итак, если в семье один или оба родителя страдают аллергическими заболеваниями, кормящей женщине необходимо придерживаться гипоаллергенной диеты на протяжении всего периода лактации.

Высокой  аллергенностью обладают куриные яйца, при чём не только белок ,но и  некоторые белки, содержащиеся в желтке. Однако, около половины  детей с аллергией к куриному яйцу, способны переносить небольшое количество яичных белков в интенсивно термически обработанных продуктах ( хлеб, печенье). А среди детей старше 5 лет, имевших аллергию на куриное яйцо, большинство имеют толерантность к варёному яйцу.  Аллергия к куриному яйцу может сопровождаться перекрёстной аллергической реакцией на яйца других птиц и на мясо курицы.

Итак, варёные яйца реже вызывают аллергические реакции у детей дошкольного возраста. А дети раннего возраста, страдающие аллергией к куриному яйцу, могут употреблять в небольших количествах продукты, содержащие интенсивно термически обработанный яичный белок.

Вакцины против кори и эпидемического паротита могут содержать  следовые аллергены куриного яйца, поскольку при производстве используются куриные эмбрионы. Это надо учитывать при проведении вакцинации против данных инфекций. Наличие генерализованной аллергической реакции на куриное яйцо является  абсолютным противопоказанием для использования данных вакцин. В остальных случаях, при отсутствии генерализованных аллергических реакций на куриное яйцо в анамнезе, ребёнка прививать можно.

Итак, при проведении вакцинации ребёнка необходимо проконсультироваться с доктором-вакцинологом.

Истинная аллергия на  белок коровьего молока чаще всего встречается на первом году жизни, а в дальнейшем распространенность её падает. В составе молока примерно 36  видов различных белков, способных вызвать сенсибилизацию. Основные аллергены молока практически не теряют свою биологическую активность  при кипячении, пастеризации, ультравысокой температурной обработке и сушке. Выраженными аллергенными свойствами обладает молоко других животных, в частности козы. При этом козье молоко может вызывать как перекрестно—аллергическую реакцию у больных с пищевой аллергией на белок коровьего молока, так и  являться самостоятельным аллергеном и вызывать тяжелые аллергические реакции.  Далеко не дешёвые смеси на основе козьего молока, так широко рекламируемые повсеместно, используются только в России, в других странах их не продают…..

Какие другие аллергены существуют в настоящее время?

Нередко причиной возникновения или обострения различных аллергических заболеваний могут  быть  соя или продукты, в состав которых входит соевый белок. В большей степени страдают дети, которые получают смеси на основе сои. В сое обнаружено 16 различных аллергенов.  Кроме того, в сое содержатся фитоэстрогены, которые рассматриваются как возможный фактор ожирения современных людей.

Арахис (земляной орех) активно применяется в пищевой промышленности и относится к «скрытым аллергенам». После обжаривания и варки аллергенные свойства арахиса увеличиваются. Аллергия на арахис — один из самых распространенных видов пищевой гиперчувствительности, характеризующийся тяжелыми реакциями, в том числе анафилактическим шоком. Наличие аллергии к арахису является неблагоприятным предвестником  развития в будущем тяжелых системных заболеваний.

Рыба и морепродукты  также обуславливают развитие аллергических реакций, в том числе у детей раннего возраста. Морская рыба более аллергенна, чем речная. У некоторых пациентов отмечается аллергия только к одному виду рыбы, а на другие сорта они не реагирует. Но по составу белки различных видов рыб имеют  практически гомологичную структуру, и  это объясняет наличие перекрёстных аллергических реакций  на все виды рыбы у многих пациентов. Характерно, что аллергия на рыбу с возрастом не уменьшается. Аллергенный белок у некоторых видов рыб при термической обработке может переходить в пар, чем  объясняется появление ингаляционных проявлений аллергии у сенсибилизированных больных. Людям с аллергией на морепродукты следует соблюдать все меры предосторожности, что и в случае аллергии на рыбу. Ведь даже небольшое количество моллюска может стать причиной бурной аллергической реакции, опасной для жизни, вплоть до анафилактического шока.

Мясо животных.  Аллергические реакции  на мясо животных встречаются редко.  Большинство аллергенных белков мяса утрачивают сенсибилизирующую способность после термической и кулинарной обработки.

Что такое перекрестно-аллергические реакции?

Это развитие аллергической реакции на другие различные пищевые продукты, а также появление идентичных симптомов на пищевые, пыльцевые и эпидермальные  аллергены. Это обусловлено сходством строения ( аминокислотный состав )  этих аллергенов и имеет  существенное значение для больных с пищевой аллергией и поллинозом, поскольку у этих больных возможно развитие перекрестных аллергических реакций. Например, пыльца полыни провоцирует перекрестную аллергическую реакцию на банан, авокадо и дыню. Пыльца берёзы — на яблоко, грушу, морковь, вишню, черешню, укроп, грецкий орех ,персик, сливу, картофель, шпинат, арахис, сельдерей, киви, тмин, кориандр. Пыльца подсолнечника — на подсолнечное масло, халву, майонез, горчицу.  Пух, перо — на мясо и яйца птиц. Грибковые аллергены – на кефир, плесневые сорта сыра, изделия из дрожжевого теста, квас.

Таким образом, следует соблюдать гипоаллергенную диету кормящим матерям с отягощенным аллергоанамнезом и   детям,  страдающим различными видами аллергических заболеваний.  Для профилактики аллергии очень важно грудное вскармливание и правильное введение прикормов ребёнку.

Что же такое гипоаллергенная диета?

Это диета N 5 ГА, из которой исключены продукты с повышенной  сенсибилизирующей активностью, содержащие искусственные пищевые добавки ( красители, эмульгаторы, консерванты ), а также блюда со свойствами неспецифических раздражителей ЖКТ.  Данная диета предусматривает щадящую кулинарную обработку, при этом блюда готовят на пару, отваривают или запекают. Температура блюд должна быть 20 гр С. Калорийность гипоаллергенной  диеты соответствует физиологической потребности.

Исключаются: бульоны, острые, солёные,  жареные блюда, копчености, колбасные изделия, печень, рыба, икра, морепродукты, яйца, острые и  плавленные сыры, мороженое, майонез,  кетчуп, хрен, перец, из овощей — редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашенная капуста,  солёные и маринованные огурцы, а также дыня, арбуз, грибы орехи, ягоды и фрукты оранжевой и красной окраски ( цитрусовые, земляника, клубника, малина, облепиха, киви, ананас, абрикос, гранат, персик, виноград ),  тугоплавкие жиры, маргарин, газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, кисели, мёд, шоколад, карамель, зефир, пастила, торты, кексы, свежая выпечка, жевательная резинка.

Ограничиваются:  манная крупа, макаронные изделия, цельное молоко,  сметана ( дают только в блюдах ), творог, йогурт с фруктовыми добавками, сливочное масло, хлеб из муки высших сортов, куры, ранние овощи ( при условии обязательного предварительного вымачивания), морковь, репа, свекла, лук, чеснок, огурцы, салат из фруктов и ягод – вишня, слива, черная смородина, банан, брусника, клюква, шиповник.

Рекомендуются:  различные крупы, кроме манной, кисломолочные напитки без фруктовых добавок. неострые сорта сыра, постное мясо, специализированные мясные консервы для детского питания, овощи — все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква,  зелень петрушки, укроп, молодой зелёный горошек, фрукты — зелёные и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни, сливы, белая смородина, крыжовник. Соки из перечисленных фруктов  и ягод ( натуральные и консервированные для детского питания)  дают разбавленными на 1\3  кипячёной водой, чай без ароматизаторов.  Разрешается растительное масло – оливковое, кукурузное, подсолнечное, фруктоза, хлеб пшеничный  2 сорта или «Дарницкий», хлебцы зерновые, несладкие кукурузные  рисовые палочки, простые сушки.

Если имеется сенсибилизация  к пыльцевым аллергенам, то диета назначается с   учетом выявленной пищевой аллергии  и с учетом перекрёстной сенсибилизации к пыльцевым аллергенам. Учитывается период цветения  во время цветения причинно-значимых аллергенов. В это время года следует соблюдать более строгую гипоаллергенную  диету.  При достижении стойкой ремиссии  ( от 6 до 12 месяцев) диету следует постепенно расширять. Вначале может применяться ротационный принцип — условные аллергенные продукты используются в питании 1 раз в 4 дня. Однако, такие продукты как шоколад, рыба. кофе, какао, мед, арахис, грибы, орехи, часто приводят к возврату симптомов и должны исключаться на длительное время.

При длительном исключении продуктов из рациона возникает связанный с этим дефицит  некоторых питательных веществ и витаминов.

Таким образом, правильно  составленная гипоаллергенная  диета является важным компонентом в комплексной терапии  аллергического заболевания, позволяет добиться обратного развития, уменьшения частоты рецидивов, предупредить развитие тяжелых хронических форм патологии, улучшить качество жизни больного.

Not found | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

The requested page is not found

подбор диеты, возрастные нормы кормления, прикорм, разрешенные и запрещенные продукты

В статье рассмотрим, как составить меню для ребенка-аллергика.

Нередко в различных источниках появляется информация о том, что соблюдение строгой диеты при аллергии может быть не только полезным, но и вредным. Поэтому подход к построению диеты для ребенка, страдающего от аллергии, должен быть комплексным и обдуманным.

Аллергия представляет собой заболевание, которое развивается из-за неадекватного ответа организма на попадание в него чужеродных белков. Такие вещества могут проникать в организм различными способами:

1. Пищевым.
2. Парентеральным. При таком попадании может развиваться аллергия на яды насекомых, лекарственная аллергия.
3. Контактным. В результате развивается контактный дерматит.
4. Аэрогенным. Такой тип контакта вызывает поллиноз.

Предотвращение пищевой аллергии предполагает исключение из рациона некоторых продуктов. Меню для ребенка-аллергика составить бывает довольно сложно.

Элиминационная диета

Такая диета имеет достаточно специфический характер и предполагает исключение из перечня потребляемых продуктов только определенных, конкретных, которые вызывают реакции гиперчувствительности. Специфические диеты используются, если нет возможности провести точную диагностику либо в случае, когда диагностика находится на ранних этапах.

Для определения аллергена из рациона исключают по одному продукту и наблюдают за состоянием пациента.

Неспецифическая диета

Такая диета является базовой. Она необходима, чтобы снизить общие пищевые нагрузки на организм при исключении из рациона аллергенов.

Подобная диета необходима человеку с аллергией любой разновидности и на начальных этапах диагностики аллергии.

Таким образом, задача гипоаллергенной диеты состоит в следующем:

1. Восполнение недостатка исключенных микроэлементов и нутриентов путем использования других продуктов.
2. Снижение уровня общей аллергенной нагрузки.
3. Исключение контакта организма с аллергеном.
4. Диагностика триггерного аллергена.

Первый пункт наиболее важен, так как соблюдение строгой гипоаллергенной диеты у детей необходимо исключительно в периоды тяжелых обострений, пока не будет назначена терапия. В другое время следует не столько исключать контакты с пищевыми аллергенами, сколько сформировать сбалансированный полноценный рацион, который будет учитывать подобное исключение.

Ниже рассмотрим подробнее меню диеты для детей-аллергиков.

Общие принципы составления гипоаллергенной диеты для детей

При формировании рациона важно принимать во внимание особенности организма ребенка.

Кроме того, следует помнить, что у детей более высокая (чем у взрослых) потребность в клетчатке и белке. Связано это с высокой степенью активности детей (в частности, в возрасте 3-7 лет), а также с необходимостью полноценного питания всех органов и систем. Однако практика показывает, что именно белки животного происхождения чаще всего являются причиной неадекватных аллергических ответов организма. Это нужно учитывать при составлении меню ребенка-аллергика в 5 лет.

Немаловажен и тот момент, что высокую распространенность имеет аллергия на молочные белки. Между взрослой и детской аллергией существуют некоторые отличия:

1. У многих детей реакция иммунитета сочетается с неиммунной реакцией. В таких случаях происходит формирование псевдоаллергии.
2. Нередко место имеет полиаллергенная сенсибилизация.
3. По мере взросления ребенка возрастает риск возникновения перекрестной аллергии.

Последнее отличие связано в основном с расширением детского рациона.

Если учесть все описанные особенности, то можно выделить главные принципы формирования диеты для детей-аллергиков и меню на неделю:

1. Необходимо строго контролировать сбалансированность, полноценность рациона.
2. Важно исключить не только причинные аллергены, но и перекрестные раздражители.
3. Обязательным условием является исключение продуктов, являющихся гистаминолибераторами.
4. Допускается употребление кисломолочных продуктов.
5. Важно максимально исключить белок животного происхождения, заменив его на растительный.
6. При наличии аллергии пищевого типа следует в обязательном порядке выяснить триггерный аллерген.
7. Соблюдать диету необходимо при любой патологии аллергического происхождения, будь то контактный дерматит, поллиноз, пищевая гиперчувствительность.

Под неспецифической диетой принято понимать исключение всех продуктов, отличающихся высокой аллергенностью. Назначают такую диету при первом визите к аллергологу с жалобой на реакцию гиперчувствительности.

Использовать принято максимально расширенные элиминационные диеты. Специалисты все продукты классифицируют на три группы по их аллергенной активности:

1. Продукты высокой активности: любые специи, сельдерей, дыня, все орехи, какао-бобы, шоколадные продукты, пекарские дрожжи, бананы, цитрусы, помидоры, куриное мясо, рыба, молоко, куриные яйца.
2. Продукты средней активности: малина, ананас, киви, виноград, яблоки, абрикосы, бобы, горох, соя, свекла, огурцы, морковь, овсяные продукты, ячмень, рис, ржаные продукты, пшеница, индейка, конина, свинина, говядина.
3. Продукты слабой активности: брусника, клюква, черника, салат, арбуз, груша, чернослив, тыква, репа, капуста, кабачок, гречка, крольчатина, баранина.

Педиатр Комаровский выделяет среди продуктов шесть наиболее активных аллергенов: рыбу, пшеницу, молочный белок, арахис, сою, куриное мясо.

Диета Адо

Диета, разработанная аллергологом, иммунологом, патофизиологом А. Д. Адо, предполагает отказ от агрессивной пищи и ее замену на более щадящую.

Основными достоинствами данной диеты считаются:

1. Возможность введения в рацион облигатных аллергенов по очереди, что позволяет определить раздражитель, вызывающий реакцию.
2. Одновременное исключение всех аллергенов, благодаря чему клинические проявления аллергии быстро устраняются.
3. Наличие конкретного списка продуктов, запрещенных к употреблению.

Но эта методика обладает и определенными недостатками:

1. Отсутствует ориентированность на индивидуальные характеристики организма каждого ребенка.
2. Крайняя неспецифичность.

Продукты, запрещенные к употреблению ребенком с аллергией

Методика Адо предполагает употребление следующих продуктов: яблочного компота, чая, сахара, запеченных яблок, укропа, петрушки, свежих огурцов, несдобного белого хлеба, риса, геркулеса, гречки, подсолнечного, сливочного масла, кефирных продуктов, простокваши, творожной массы, овощных, крупяных супов, отварной говядины.

Из меню для ребенка-аллергика следует исключить: алкоголь, мед, сдобу, ананасы, землянику, клубнику, молоко, перепелиные, куриные яйца, грибы, баклажаны. Помидоры, специи, копчености, кофе, какао, шоколад, всю птицу, морепродукты, рыбу, орехи, цитрусы.

Пример диеты по Адо

Меню ребенка-аллергика на неделю по методике Адо может выглядеть следующим образом.

Понедельник

1. Завтрак: каша из овсянки, приготовленная на воде, хлеб со сливочным маслом, чай с сахаром.
2. Обед: яблочный компот, салат из капусты с растительным маслом, брокколи с вареным языком, овощной суп на бульоне.
3. Полдник: персиковый сок, затяжное печенье.
4. Ужин: чай, говяжьи тефтели, пюре из картофеля.
5. Второй ужин: пряник, кефир.

Меню на неделю диеты для детей-аллергиков составлено из простых продуктов.

Вторник

1. Завтрак: цикорий, блины, приготовленные на воде, яблочный джем.
2. Обед: чай, бефстроганов, гречка на воде.
3. Полдник: несдобное печенье, яблоко.
4. Ужин: чай, голубцы.
5. Второй ужин: несдобное печенье, ряженка.

Среда

1. Завтрак: каша на воде, чай, хлеб с маслом.
2. Обед: чай, сосиска, овощное рагу, овощной суп.
3. Полдник: венские вафли, питьевой йогурт.
4. Ужин: сосиска, тушеная капуста.
5. Второй ужин: пряник, кефир.

Это меню для ребенка-аллергика 3 лет подойдет.

Четверг

1. Завтрак: чай, хлебец, банан, йогурт.
2. Обед: компот из сухофруктов, фарш, приготовленный в пароварке, лапша.
3. Полдник: чернослив.
4. Ужин: клюквенный морс, сосиска, овощное рагу.
5. Второй ужин: морковь с сахаром и сметаной.

Пятница

1. Завтрак: вишневый сок, изюм, запеченные яблоки.
2. Обед: чай, салат из капусты, тушеная говядина, пюре из картофеля, суп гороховый, приготовленный на овощном бульоне.
3. Полдник: слойка несдобная, йогурт.
4. Ужин: шиповник, язык, фасоль стручковая, цветная капуста, отварной рис.
5. Второй ужин: пряник, кефир.

Суббота

1. Завтрак: цикорий, тост с сыром, рисовая каша на воде.
2. Обед: чай, говяжьи фрикадельки, гречневая каша.
3. Полдник: курага.
4. Ужин: овощной суп, салат из огурцов.
5. Второй ужин: печенье, ряженка.

Воскресенье

1. Завтрак: чай, запеканка из творога, варенье.
2. Обед: цикорий, салат из капусты, отварная говядина.
3. Полдник: банан, творог.
4. Ужин: персиковый сок, сосиска, лапша.
5. Второй ужин: сухофрукты, йогурт.

Еще раз подчеркнем, что такое меню диеты для детей-аллергиков подойдет в любом возрасте, но старше 2 лет.

Специфическая диета

Специфическая диета предполагает диетическое питание, основанное на симптомокомплексе определенного заболевания и учитывающее наличие аллергии на определенные раздражители.

1. Диета при наличии респираторной аллергии. При наличии у ребенка поллиноза важным является исключение перекрестных аллергенов. Это позволит предотвратить развитие оральной аллергии. Список перекрестных аллергенов зависит от того, пыльца какого растения является аллергеном. При наличии бронхиальной астмы важно исключить употребление меда.
2. Диета при контактном дерматите, спровоцированном не пищевой аллергией, особой роли не играет. Если же дерматит является атопическим и обусловлен наличием пищевой аллергии, следует тщательно сформировать диету.
3. Пищевая аллергия. Такая аллергия предполагает исключение из рациона именно триггерного аллергена и всех перекрестных раздражителей. Выделяют несколько стандартных диетических столов: безмолочная диета, беззлаковая диета, диета при чувствительности к белку куриных яиц, диета при аллергии на соевые продукты, диета при аллергии на плесень и дрожжи.

Иногда требуется составить меню без молочных продуктов для детей-аллергиков.

Безмолочная диета

Диетическое питание такого типа назначается при наличии чувствительности к белкам, содержащимся в коровьем молоке. Если ребенок не переносит молоко и продукты на его основе, следует исключить из рациона: сгущенку, сыр, мороженое, творог, йогурты, сливки, ряженку, кефир, молочную сыворотку, маргарин, сухое молоко, коровье молоко.

Нередко следы молока содержаться в сосисках, колбасе, бисквите, вафлях, соусах, кремах, конфетах, кондитерских изделиях. Поэтому важно изучать состав того или иного продукта перед тем, как давать его ребенку, страдающему от аллергии. На упаковке молочный белок может быть обозначен как лактоглобулин, лактальбумин, кальция казеинат, калия казеинат, натрия казеинат, пахта, казеина гидролизат, казеин.

Компенсировать отсутствие в рационе молочных продуктов можно бобовыми, соей, птицей, нежирным мясом. Кроме того, люди с аллергией на коровье молоко нередко хорошо переносят кобылье и козье молоко, а также многие кисломолочные продукты.

При безмолочное диете обязателен прием кальция и витамина Д.

Безглютеновая диета

Если у ребенка отмечена аллергия на злаки, из питания необходимо исключить мороженое, соевый соус, шоколад, кетчуп, майонез, макаронные изделия, булки, печенье, отруби, панировочные сухари, хлеб, крупяные гарниры, каши, блюда, в основе которых пшеница.

На упаковке злаки могут быть обозначены как натрия глутамат, солод, растительный крахмал, гидролизаты растительного белка.

Следует с осторожность использовать продукты, в составе которых присутствуют ароматизаторы, загустители, эмульгаторы.

Компенсировать недостаток этих продуктов можно кукурузной мукой, гречкой, рисом, рожью, овсом, ячменем.

Диета при аллергии на яйца кур

В данном случае следует исключить из меню ребенка щербет, безе, нугу, колбасы, сосиски, майонез, некоторую выпечку, зефир, омлет.

На этикетке производные куриных яиц могут быть обозначены как вителлин, овомукоид, овомуцин, ливетин, лецитин, лизоцим, глобулины, альбумины.

Заменить яичные белки можно картофельным крахмалом, желатином, творогом, соевой мукой, льняным семенем.

Многим родителям интересно, как составить меню для детей-аллергиков в 4 года?

Гипоаллергенное питание для детей разных возрастов

Всегда важно учитывать, что питание для детей разных возрастов имеет определенные особенности.

Основным аллергеном для детей в возрасте до года является белок, находящийся в коровьем молоке. В связи с этим продукты с его содержанием вводят в прикорм достаточно поздно, не раньше, чем малышу исполнится 8 месяцев. Что касается основного питания, то данный вопрос актуален для тех детей, которые находятся на смешанном или искусственном вскармливании. Смеси на коровьем молоке в этом случае противопоказаны, необходимо использовать гипоаллергенные продукты, к примеру: «Фрисопеп АС», «Прегестимил», «Нутрамиген», «Туттели-Пептиди», «Нутрилак Пептиди», «Нутрилон Пептиди». Если у ребенка имеется также аллергия на другие продукты, необходимо использовать гипоаллергенные смеси, но допускается использование продуктов, в составе которых имеется частично или умеренно гидролизованный казеин: «Тема ГА», «Хумана ГА», «Нутрилон ГА», «Нутрилак ГА».

Если ребенка кормят грудью, то важно скорректировать рацион лактирующей женщины – ей стоит придерживаться безглютеновой или безмолочной диеты.

Вводить прикорм таким детям следует позже, чем в обычных ситуациях – не раньше, чем с 5,5 месяцев.

А каково меню ребенка-аллергика в год? Наиболее важной диетотерапия является в возрасте 1-3 лет. Гипоаллергенное питание для детей в год:

1. Предполагает исключение из рациона ребенка высоко аллергенных продуктов, отказ от перехода на общий стол, сокращение количества соли, специй, химических добавок. Что еще предполагает меню для годовалого ребенка-аллергика?
2. Кисломолочные продукты можно употреблять только в случае хорошей переносимости. Это обязательно нужно учитывать при составлении меню годовалого ребенка-аллергика на неделю.
3. Категорически запрещено употребление молока.

Также вопросы вызывает меню ребенка-аллергика в 2 года. В этом возрасте гипоаллергенная диета позволяет использование перепелиных или куриных яиц (если ребенок хорошо их переносит), но не допускает питание по общему столу.

Гипоаллергенная диета в 3 года:

1. Позволяет перевести ребенка на общий стол, добавить в рацион рыбу, орехи.
2. Не рекомендуется кормить ребенка томатами, цитрусовыми, грибами, земляникой, клубникой, тропическими фруктами, какао, шоколадом, а также использовать специи.

Гипоаллергенное меню для ребенка-аллергика 3 лет отличается, как правило, лишь объемом порции, который регулируется возрастными нормами кормления. То есть, набор продуктов, которые можно использовать для кормления ребенка 4, 5 лет и старше – не отличается.

Следует отметить, что контролировать меню для детей-аллергиков в 4 года намного проще, нежели подростков. Поэтому важно объяснить ребенка, почему ему не следует употреблять определенные продукты.

В подростковом возрасте запрещены продукты с вкусовыми добавками, ароматизаторами, красителями, фастфуд, алкоголь.

Всегда следует помнить, что формирование примерного меню ребенка-аллергика – ответственный процесс, во время которого важно учитывать многие факторы, среди которых разновидность аллергии, триггерный фактор, возраст ребенка. Именно поэтому составление рациона лучше доверять специалисту.

Необходимо также помнить, что соблюдение гипоаллергенной диеты ребенком – основное и самый важный элемент терапии аллергического заболевания.

Рецепты меню для детей-аллергиков

Каша из пшена с тыквой:

1. Необходимо очистить и порезать кубиками 200 грамм тыквы, залить ее стаканом воды, отправить на тушение в течение получаса.
2. Промыть и добавить к тыкве 0,5 стакана пшена.
3. Добавить в кастрюлю 1,5 стакана воды.
4. Добавить по вкусу соль и сахар, варить в течение 20 минут.

Овощное рагу с брокколи:

1. Почистить, нарезать, уложить в сотейник лук, морковь, картофель.
2. Залить водой, посолить, тушить 20 минут.
3. Добавить к овощам замороженную брокколи и горошек, перемешать, варить 20 минут.
4. Украсить петрушкой, зеленью.

Безглютеновые, безмолочные и безяичные кексы:

1. Очистить и порезать 100 г яблока (допускается использование кабачков, бананов, груш), залить стаканом воды, измельчить при помощи блендера.
2. Добавить 5 г соды, предварительно гашеной уксусом.
3. Просеять в отдельную миску 180 г рисовой муки (можно использовать кукурузную), добавить соль, 120 г сахара. Полученную смесь высыпать к фруктам, перемешать.
4. Влить 180 мл растительного масла, перемешать.
5. Разложить полученную массу в формочки, выпекать на режиме конвекции при температуре 180 градусов.

Морковная запеканка с яблоком:

1. Очистить и отварить морковь.
2. Очистить яблоки, добавить к моркови и измельчить при помощи блендера.
3. Добавить яйцо, взбитое венчиком, три столовых ложки манки, 4 столовых ложки сахара, корицу.
4. Вымесить тесто, пока оно не станет однородным.
5. Выложить в форму, запечь в духовке.

Зеленый суп с вермишелью и курицей:

1. Отварить куриное филе, удалить пенку.
2. Нарезать мелко зеленый лук, укроп, петрушку, репчатый лук, натереть морковь на терке.
3. Извлечь из бульона мясо, измельчить его.
4. Посолить бульон, добавить специи, соль, овощи, вермишель, мясо.
5. Варить 15 минут.
6. Добавить зелень, варить 5 минут.
7. Подать суп можно с сухариками.

Вишневый кисель:

1. Довести до кипения литр воды, всыпать в нее ванилин, полстакана сахара.
2. Добавить вишни, проварить 2 минуты.
3. В стакан холодной воды добавить 2 столовых ложки крахмала.
4. Полученный раствор вылить в кастрюлю с вишнями, варить 5 минут, непрерывно перемешивая.
5. Перед употреблением рекомендовано остудить.

Соблюдение специальной диеты при возникновении аллергии у ребенка, внимательное отслеживание его состояния нередко позволяет полностью избавиться от аллергических проявлений. По мере роста малыша его система пищеварения крепнет, восприимчивость к аллергенам снижается и может полностью исчезнуть к 7 годам.

Меню в саду для детей-аллергиков

Четких правил организации питания ребенка-аллергика в ДОУ, прописанных в каком-либо нормативном акте, на настоящий день не существует. Таким образом, в каждом детском саду этот вопрос решается отдельно. Но в любом случае, руководство обязано (желательно совместно с родителями) продумать, как можно помочь ребенку.

Могут быть различные варианты договоренностей об организации питания ребенка-аллергика между родителями и руководством ДОУ: отдельный диет-стол, только обед в саду, свое питание (маловероятный случай, т.к. это повлечет нарушение существующих правил обеспечения питания).

Так выглядит идеальный вариант развития событий, если руководство добросовестно относится к своей работе и выполняет все возложенные законодательством обязанности. На практике ситуация совсем иная. Зачастую родителям детей-аллергиков отказывают в обеспечении таких условий, основываясь на том, что обычное ДОУ не имеет возможности и/или не обязано готовить отдельно.

Мы рассмотрели, как составить меню для ребенка-аллергика.

Диета при аллергии у ребенка

Аллергия в современном мире встречается у малышей достаточно часто. Понять причину того, почему даже самые маленькие детки страдают этим недугом, пока не удалось никому. Существует ряд факторов, способных вызвать это недомогание: плохая экология, большая токсичность материалов, из которых сделаны игрушки и одежда, некачественные продукты питания, питьевая вода и т.д. Как это не печально звучит, но если у вашего карапуза пищевая аллергия, то меню при этом недугу ребенка всегда сопровождается диетой, из которой исключается вся пища способная вызвать это недомогание.

Гипоаллергенная диета — список запрещенных продуктов для детей

Если врачам или родителям удалось определить, на что у их крохи аллергия, то это облегчает проблему, ведь убрать из рациона один или пару продуктов, значительно проще, чем целый список. А вот для тех, кто этого не знает, прежде всего, стоит исключить следующие продукты:

• красная рыба и икра, морепродукты;
• продукты, содержащие сою и глютен;
• цельное коровье молоко и яйца;
• экзотические фрукты: ананасы, киви, гранаты, бананы, а также красные яблоки, персики, клубнику, малину, ежевику, виноград;
• овощи красного цвета: перец, помидоры и т.п.
• мед, шоколад, какао, орехи.

Для детей до года гипоаллергенная диета прежде всего подразумевает корректировку меню мамы, если малыша кормят грудью, и исключения из рациона вышеперечисленных продуктов. Кроме этого в качестве прикорма вводится пища, не вызывающая аллергию: каши (гречневая, овсяная, рисовая), мясные пюре (кролик, индейка), овощные пюре (кабачки, разные виды капусты, огурец и т.д.), фруктовые соки, пюре и компоты.

Гипоаллергенная диета для детей от 1 года до 2 лет — меню

Питание малыша этого возраста представляет собой блюда, приготовленные на пару, запеченные или отваренные. Как правило, овощи перетираются в блендере до консистенции пюре и подаются с 1 ч. ложкой масла (оливкового, льняного, кунжутного). Мясные блюда предпочтительнее давать из фарша (паровые котлетки, тефтели и т.д.). Итак, однодневное меню для карапуза этого возраста, при условии, что он не кушает грудь или смесь, будет выглядеть следующим образом:

Завтрак: творог с ложкой нежирной сметаны и запеченным яблоком (можно перетереть в блендере до консистенции пюре), зеленый чай или компот из сухофруктов с галетным печеньем.

Обед: суп с фрикадельками из индейки с картофелем и овощами. Гречневая каша с паровой котлетой. Сок. Из хлеба разрешены только хлебцы и хлеб «Дарницкий».

Полдник: рисовая запеканка, кефир.

Ужин: гороховое пюре и ленивые голубцы. Пюре из фруктов. Сок или зеленый чай.

Поздний ужин: кисель или кефир. Если ребенок голоден, то ему можно предложить галетное печенье, хлебцы.

Гипоаллергенная диета для ребенка 2-3 лет и старше

Питание детей этого возраста основано на тех же принципах, что и для малышей более раннего возраста. Более подробно с меню можно ознакомиться ниже:

Аллергия у ребенка | Деткино

Вопрос педиатру:Здравствуйте, Кристина! Дочке 7.5мес. на Г.В. В 6 мес. сначала на правой щеке, внизу, появилось красноватое пятнышко, сейчас на левой и на подбородке. Высыпания сухие, шелушатся. Прикорм ввожу очень аккуратно. Пока едим только овощные( неаллергенные) Я на диете 2 недели( гречка, отвар.мясо и т.д. из фруктов только зел.яблоки и бананы) Еще у дочки текут слюни и пятна становятся еще краснее. После прогулки все притухает. Высыпания мажу детс.кремом + облепиховое масло, сначала краснеют, затем блекнут и иногда бепантеном. Врач назначил фенистил, им не очень хотелось бы пользоваться. Пили супрастин 5 дней — не помогло. Я понимаю, что по рассказу трудно представить, что это за пятна, но как Вы думаете это аллергия? И может знаете какой-нибудь чудо крем? Еще в 6 мес. поставили прививку полиомиелит, неудачно, температура 3 дня. может из-за этого?
С уважением Светлана.

ОТВЕТ: Ув. Светлана, если у ребенка проявления дерматита начались с введением прикорма (но не обязательно при первом кормлении, аллергия может появиться и через 2-3 недели после постоянного поступления аллергена в организм ребенка), то это скорее всего пищевая аллергия. Исключите все аллергенные продукты из рациона питания ребенка и из вашего рациона, организуйте гипоаллергенный быт. Во многих случаях этого достаточно, чтобы полностью избавиться от симптомов аллергии, в других случаях это позволяет уменьшить объем необходимого лечения. Если контакт с аллергеном сохраняется, добиться контроля аллергических заболеваний становится очень сложно.
Наиболее частыми факторами, вызывающими аллергические реакции, являются бытовые аллергены, в первую очередь – домашняя пыль. Это не один аллерген, а целый комплекс. В ее состав входят различные волокна и частицы: эпидермис (слущенные частички поверхностных слоев кожи) человека, животных, грызунов, споры микроскопических плесневых и дрожжевых грибов, аллергены тараканов и клещей домашней пыли (частички хитинового панциря и продукты жизнедеятельности). Домашняя пыль – не только видимый пылевой налет на мебели, который мы протираем при уборке. С точки зрения аллергии гораздо большее значение имеет пыль, взвешенная в воздухе. Пыль также скапливается внутри различных предметов – подушек, матрасов, ковров, откуда она легко попадает в воздух. Источником аллергенов также могут быть пыль и микроскопические плесневые грибки на страницах книг и газет. Аллергия очень индивидуальна. Даже у близких родственников набор причинно-значимых аллергенов может различаться. Рекомендуется очистка воздуха, контроль влажности и использование гипоаллергенных постельных принадлежностей, использование фильтрового очистителя воздуха. Устранение контакта с аллергенами рекомендуется при всех аллергических заболеваниях, идет ли речь о бронхиальной астме или об атопическом дерматите. Применяемые меры эффективны только в комплексе.

I. Общая неспецифическая гипоаллергенная диета по А.Д. Адо
1. Рекомендуется исключить из рациона:
• Цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфрут, лайм и т.д.)
• Орехи (фундук, миндаль, арахис и др.)
• Рыбу и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, рыбные бульоны, консервы из рыбы, икра и т.д.)
• Птицу (гусь, утка, индейка, курица и др.), а также изделия из птицы
• Шоколад и шоколадные изделия
• Кофе
• Копченые изделия
• Уксус, горчицу, майонез и прочие специи
• Хрен, редиску, редьку
• Томаты, баклажаны
• Грибы
• Яйца
• Молоко пресное
• Клубнику, землянику, дыню, ананас
• Сдобное тесто
• Мед
• Алкогольные напитки (категорически запрещены).
2. В пищу можно употреблять:
• Мясо говяжье отварное
• Супы крупяные, овощные (на вторичном овощном бульоне, вегетарианские)
• Масло сливочное, оливковое, подсолнечное
• Каши: гречневые, геркулесовую, рисовую
• Молочнокислые продукты — однодневные (творог, кефир, простокваша)
• Огурцы свежие, петрушку, укроп
• Яблоки печеные
• Чай
• Сахар
• Компоты из яблок
• Белый несдобный хлеб.

Чаще непереносимость пищевых продуктов протекает по механизмам псевдоаллергических реакций, которые по клиническим проявлениям не отличаются от истинной аллергии, но различаются механизмами развития. В основе развития псевдоаллергических реакций на пищевые продукты лежит неспецифическое высвобождение медиаторов (в основном гистамина) из клеток-мишеней аллергии или избыточное содержание гистамина и тирамина в организме, обусловленное избыточным употреблением в пищу продуктов-гистаминолибераторов и продуктов, содержащих их избыточное количество.

Продукты с высоким содержанием биологически активных аминов:
• Гистамин: ферментированные сыры, вина, кислая капуста, вяленая ветчина, говяжьи сосиски, свиная печень, консервы (особенно тунец, хамса, филе сельди), копчености, шпинат, томаты.
• Тирамин: квашенные сыры: рокфор, бри, камамбер, грияр, чеддер. Плавленые сыры. Маринованная сельдь. Авокадо. Пивные дрожжи.

!!! Строгую диету необходимо соблюдать, как правило, до стойкого исчезновения проявлений заболевания (если заболевание не хроническое), затем, под контролем врача, рацион питания постепенно расширяется.

II. Диета для детей в возрасте от 1 года до 3 лет
Основу для составления индивидуального элиминационного рациона для детей старше года составляет неспецифическая гипоаллергенная диета — диета № 5 ГА, которая разработана на основе диеты № 5, предназначенной для детей с заболеваниями печении и желчевыводящей системы.

Продукты и блюда, исключаемые, ограничиваемые и разрешаемые при назначении диеты № 5 ГА (гипоаллергенной)
Исключаемые:
• бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, колбасные и гастрономические изделия (вареная и копченая колбасы, сосиски, сардельки, ветчина), печень
• рыба, икра, морепродукты
• яйца
• острые и плавленые сыры, мороженое, майонез, кетчуп
• из овощей — редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашеная капуста, соленые и маринованные огурцы
• грибы, орехи, арахис
• фрукты и ягоды: цитрусовые, земляника, малина, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиха, киви, ананас, дыня, арбуз
• тугоплавкие жиры и маргарин
• газированные фруктовые напитки, квас
• кофе, какао, шоколад
• мед, карамель, зефир, пастила, торты, кексы (с ароматизаторами и пр.)
• жевательная резинка

Ограничиваемые:
• манная крупа, макаронные изделия, хлеб из муки высших сортов
• цельное молоко и сметана (дают только в блюдах), творог, йогурты с фруктовыми добавками
• баранина, курица
• сливочное масло
• ранние овощи (разрешены при условии обязательного предварительного вымачивания)
• морковь, репа, свекла, лук, чеснок
• из фруктов и ягод: вишня, черная смородина, бананы, клюква, ежевика, отвар шиповника

Рекомендуемые с учетом индивидуальной переносимости
• крупы (кроме манной)
• кисломолочные продукты (кефир, биокефир, йогурты без фруктовых добавок и пр.)
• сыр: неострые сорта
• постное мясо (говядина, свинина, кролик, индейка, конина в отваренном, тушеном виде, а так же в виде паровых котлет), детские мясные консервы
• из овощей: все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, зелень петрушки, укропа, молодой зеленый горошек, стручковая фасоль
• из фруктов: зеленые и белые яблоки, груши, крыжовник, светлые сорта черешни и сливы, белая и красная смородина
• масло: топленое сливочное, рафинированное дезодорированное растительное (кукурузное, подсолнечное, оливковое, др)
• фруктоза
• хлеб: пшеничный второго сорта или «Дарницкий», хлебцы зерновые, несладкие кукурузные и рисовые палочки и хлопья

Необходимо помнить!!! Необоснованно длительное применение гипоаллергенной диеты может приводить к белково-энергетической и микронутриентной недостаточности и, как следствие, к нарушению физического развития ребенка. Поэтому жестко ограничительная диета должна рассматриваться как «стартовая». Далее, в зависимости от результатов обследования, выявленного спектра причинно-значимых продуктов, формируется индивидуальная гипоаллергенная диета. В периоде полной или частичной клинико-лабораторной ремиссии диета должна постепенно расширяться путем индивидуальной оценки чувствительности к тем или иным пищевым продуктам с обязательной регистрацией возникших аллергических реакций в пищевом дневнике.

III. Продукты и блюда, исключаемые, ограничиваемые и используемые в гипоаллергенных диетах кормящих матерей

Исключаемые:
• высокоаллергенные продукты:
• рыба, морепродукты, икра,
• яйца, грибы, орехи, мед,
• шоколад, кофе, какао, овощи, фрукты и ягоды красного и оранжевого цвета, а так же киви, ананасы, авокадо
• бульоны, маринады, соленые и острые блюда, консервы, пряности
• продукты, содержащие красители, консерванты
• газированные напитки, квас
• продукты, содержащие гистаминолибераторы (см. выше)

Ограничиваемые:
• цельное молоко и сметана
• хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, манная крупа
• кондитерские изделия, сладости
• сахар
• соль

Разрешаемые:
• кисломолочные продукты (кефир, бификефир, бифидок, ацидофилин, йогурты без фруктовых добавок и др.)
• крупы (гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная и др.)
• овощи и фрукты (зеленой, белой краски)
• супы (вегетарианские овощные и крупяные)
• мясо (нежирные сорта говядины, свинины; филе индейки, цыплят)
• хлеб: пшеничный 2-го сорта, ржаной, «Дарницкий»
• напитки (чай, компоты, морсы)

Пересмотрите синтетические моющие средства, которыми вы пользуетесь в быту, недопустимо делать влажную уборку дома с применением хлорсодержащих СМС и стирайте только детским гипоаллергенным порошком на основе мыла.

Для ребеночка энтеросгель по 2 мл 3 раза в день за 1 час до еды или приема лекарств, аципол по 1 капсуле 2-3 раза/сут (вместе с приемом пищи), предварительно вскрыв капсулу и растворив ее содержимое в молоке или кипяченой воде. Наружно бепантен крем 3-4 раза в день, элоком крем 1-2 раза в день не дольше 5 дней.

Будьте здоровы!
С уважением, педиатр
Рагозина Кристина

Введение в пищу и профилактика аллергии у младенцев

CMAJ. 2015 17 ноября; 187 (17): 1297–1301.

Детская аллергия и клиническая иммунология, Университет Манитобы, Виннипег, Ман.

Copyright © 1995-2015, Канадская медицинская ассоциация. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Пищевая аллергия страдает около 5% детей и 3–4% взрослых. ¹ В недавнем перекрестном обследовании в Канаде, в ходе которого случайным образом были отобраны домохозяйства во всех 10 провинциях Канады (выборка более 3000 домохозяйств), 8.07% (95% доверительный интервал [ДИ] 7,47–8,67%) сообщили по крайней мере об одной пищевой аллергии. ² Хотя теоретически почти любая пища может вызвать реакцию, продукты, которые вызывают большинство аллергических реакций, — это коровье молоко, соя, пшеница, яйца, арахис, древесные орехи, плавленая рыба, моллюски и кунжут. Распространенность некоторых пищевых аллергий увеличилась, при этом, согласно сообщениям, общая распространенность в США за период с 1997 по 2007 год увеличилась на 18%. ³ По этой причине клинический акцент на аллергии сместился с лечения на профилактику.

Родители часто спрашивают, как предотвратить пищевую аллергию у младенцев. Хотя более старые руководства рекомендовали избегать употребления наиболее часто вызывающих аллергию продуктов для младенцев из группы риска, чтобы предотвратить пищевую аллергию, новые руководства больше не рекомендуют избегать таких продуктов в возрасте старше четырех-шести месяцев.

Мы обсуждаем текущие рекомендации по профилактике пищевой аллергии и доказательства, лежащие в их основе, а также выделяем недавние изменения в рекомендациях. Доказательства, которые мы представляем, основаны на единодушном мнении, систематических обзорах и хорошо проведенных рандомизированных контролируемых исследованиях (вставка 1).Большинство рекомендаций в этом обзоре сосредоточены конкретно на младенцах, подверженных риску атопии (то есть младенцам, у которых один или несколько ближайших членов семьи страдают аллергическим заболеванием).

Box 1:

Доказательства, использованные в этом обзоре

Мы использовали канадские и американские национальные руководящие принципы для составления этого обзора в дополнение к опубликованным систематическим обзорам, которые были нам известны. Мы нашли дополнительные статьи с помощью поисковой системы MEDLINE, используя поисковые запросы «пищевая аллергия» и «профилактика аллергии» с 1990 года по настоящее время.Кроме того, мы рассмотрели тезисы конференций и списки литературы из основополагающих статей. Мы ограничили наши результаты англоязычными статьями. По возможности мы выбрали самые последние статьи и статьи с наиболее надежным уровнем доказательности (например, рандомизированные контролируемые испытания и метаанализы). Мы просмотрели более 100 цитат, 38 из которых включены в этот обзор.

Почему изменился совет?

В 2000 году Американская академия педиатрии опубликовала заявление, в котором рекомендовалось избегать употребления коровьего молока до 12 месяцев, яиц до 24 месяцев и орехов и рыбы до 36 месяцев у младенцев с высоким риском атопии. ⁴ Эта позиция подтверждена данными двух исследований; один показал повышенный риск атопического заболевания при введении твердой пищи в три месяца по сравнению с шестимесячным возрастом, а другой показал корреляцию между разнообразием диеты до четырехмесячного возраста и риском экземы. ^{5 , 6} В целом рекомендации были основаны на консенсусе, а не на прямых доказательствах. Кроме того, предполагалось, что раннее введение продуктов питания увеличивает риск аллергических заболеваний из-за незрелости иммунитета и проницаемости кишечника в младенчестве. ⁷

В 2006 году Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии последовал их примеру. ⁸ Изучив 52 исследования, колледж пришел к выводу, что раннее введение твердой пищи может увеличить риск пищевой аллергии, и согласился с рекомендациями Американской академии педиатрии относительно отсроченного введения определенных продуктов для детей из группы риска.

Через несколько лет после выпуска этих руководств начали публиковаться исследования, опровергающие представление о том, что отсроченное введение является защитным.В 2006 году проспективное исследование с участием более 1600 детей, включенных при рождении и наблюдавшихся до достижения пятилетнего возраста, выявило повышенный риск аллергии на пшеницу среди детей, контактировавших с пшеницей в возрасте старше шести месяцев. ⁹ В 2008 году анкетное исследование показало, что распространенность аллергии на арахис среди еврейских школьников в Соединенном Королевстве, где арахис вводится позже, была в 10 раз выше, чем в Израиле, где арахис вводят рано и часто едят ( p <0.001). ¹⁰ В 2010 году популяционное поперечное исследование с участием более 2500 младенцев показало, что раннее введение яиц (в возрасте от четырех до шести месяцев) было связано с более низкой распространенностью аллергии на яйца, чем более позднее введение (скорректированное отношение шансов [ИЛИ ] 1,6 [95% ДИ 1,0–2,6] для введения через 10–12 месяцев; скорректированный ОШ 3,4 [95% ДИ 1,8–6,5] для введения через 12 месяцев). ¹¹ В том же году проспективное исследование с участием более 13000 младенцев показало, что раннее употребление коровьего молока (в течение первых двух недель жизни по сравнению с возрастом 105–194 дня) защищает от аллергии на коровье молоко ( p <0.001). ¹² Анализ данных большой когорты предполагаемых рождений, включающей более 2500 младенцев в Нидерландах, показал, что отсроченное введение продуктов питания связано с экземой и атопией в возрасте двух лет. ¹³ Кроме того, ретроспективный обзор базы данных, включающий всех детей, родившихся в Манитобе в 1995 году, не выявил повышенного риска пищевой аллергии у недоношенных или маловесных детей, что опровергает мнение о том, что незрелость иммунной системы и желудочно-кишечного тракта увеличивает риск пищевая аллергия. ¹⁴

В дополнение к новым исследованиям, которые показали, что более позднее внедрение может быть связано с повышенным риском аллергии, доктор Гидеон Лак предложил «гипотезу двойного воздействия аллергенов» в качестве объяснения причинного механизма пищевой аллергии. Согласно его теории, воздействие на желудочно-кишечный тракт (т.е. потребление пищи) защищает от развития пищевой аллергии. Считается, что этот механизм связан с функцией желудочно-кишечного тракта по стимулированию иммунной толерантности.Иммунный ответ, возникающий в результате воздействия на кожу антигена, может привести к сенсибилизации, особенно при наличии атопического дерматита. ¹⁵ В подтверждение этой гипотезы была обнаружена мутация, связанная с потерей функции гена, кодирующего филаггрин, белка, участвующего в защите кожного барьера. ¹⁶ Мутация присутствует примерно у 50% пациентов с экземой. ¹⁶ Мутации филаггрина также связаны с аллергией на арахис. ¹⁷

В результате этих новых данных Американская академия педиатрии опубликовала обновленное заявление о позиции в 2008 году, в котором больше не рекомендуется избегать употребления каких-либо аллергенных продуктов в возрасте от четырех до шести месяцев. ¹⁸ Руководство, выпущенное в 2010 году Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, поддержало позицию академии, заявив, что введение твердой пищи не должно откладываться после четырех-шести месяцев. ¹⁹ Американская академия аллергии, астмы и иммунологии также отметила, что появляются исследования, которые могут поддержать раннее внедрение как средство защиты от пищевой аллергии. ²⁰ В 2013 году Канадское педиатрическое общество совместно с Канадским обществом аллергии и клинической иммунологии выпустило новое руководство по диетическому воздействию и профилактике аллергии, в котором отмечалось, что отсроченное введение аллергенных продуктов не считается защитным от развитие аллергического заболевания. ²¹ В руководстве указано, что, хотя на момент его выпуска преимущества раннего введения «еще не были определены», «иммунологические механизмы сенсибилизации и толерантности, как правило, поддерживают [раннее введение]». В руководстве не рекомендовалось проводить плановое превентивное тестирование перед введением пищи и предлагалось направление к аллергологу, если семьи неохотно вводили пищу.

Есть ли исключения из нового руководства?

Единственное исключение из совета больше не откладывать введение аллергенных продуктов — это для младенцев, у которых есть старшие братья и сестры с аллергией на арахис, поскольку у младшего брата или сестры риск почти в семь раз выше (OR 6.72 [95% ДИ 2,04–22,12]). В таких обстоятельствах рекомендуется пройти обследование у сертифицированного аллерголога перед введением арахиса младшему брату или сестре. ²² Любой младенец с документально подтвержденной реакцией на пищу должен пройти обследование у аллерголога перед тем, как снова ввести пищу. Кроме того, Американская академия аллергии, астмы и иммунологии рекомендует, чтобы младенцы со средним и тяжелым атопическим дерматитом проходили обследование у специалиста перед тем, как вводить аллергенные продукты. ²⁰

Может ли раннее введение пищи предотвратить развитие аллергии?

Доказательства рандомизированных исследований теперь доступны, чтобы помочь нам определить, может ли раннее введение аллергенных продуктов предотвратить развитие аллергии, особенно в отношении аллергии на арахис. Недавнее исследование «Раннее изучение арахиса» (LEAP) является первым проспективным рандомизированным контролируемым исследованием, которое продемонстрировало снижение относительного риска до 80% при раннем — по сравнению с поздним — введением арахиса детям с высоким риском аллергии. ²³ В исследовании случайным образом 640 младенцев с высоким риском аллергии на арахис (из-за атопического дерматита, аллергии на яйца или того и другого) были рандомизированы либо на регулярное потребление арахиса (три или более порции в неделю), либо на воздержание от употребления до пяти лет. Первичным результатом была аллергия на арахис в возрасте пяти лет. Дети были исключены, если при исходной кожной пробе на арахис обнаружился волдырь диаметром более 4 мм.

В группе, которая регулярно ела арахис, общий уровень аллергии на арахис составлял 3 человека.2% по сравнению с 17,2% в группе избегания ( p <0,001). Среди детей, у которых изначально был отрицательный результат кожной пробы на арахис, уровень аллергии составлял 1,9% в группе потребления по сравнению с 13,7% в группе избегания (относительное снижение на 86,1%). Для детей, у которых изначально был положительный результат кожной пробы на арахис, уровень аллергии на арахис составлял 10,6% в группе потребления и 35,3% в группе избегания (снижение распространенности на 70%).

Авторы редакционной статьи, сопровождавшей публикацию исследования, рекомендовали, чтобы любой ребенок в возрасте от четырех до восьми месяцев с высоким риском аллергии на арахис прошел кожную пробу. ²⁴ Если результат отрицательный, следует регулярно вводить арахис в рацион. Если результат положительный, оценка аллерголога должна помочь определить дальнейшее лечение, которое может включать пероральное заражение, если кожная проба показала умеренную чувствительность (волдырь ≤ 4 мм).

В результате результатов исследования LEAP было выпущено новое согласованное сообщение от имени Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американской академии педиатрии и Канадского общества аллергии и клинической иммунологии (среди других организаций). в котором говорится, что для младенцев из группы высокого риска (как определено в исследовании LEAP) существуют убедительные доказательства того, что арахис вводится в раннем возрасте (в возрасте от 4 до 11 месяцев). ²⁵ В сообщении также говорится, что этим младенцам может быть полезно обследование у аллерголога перед введением арахиса. Ожидается, что более официальные инструкции будут предоставлены Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний.

Остается вопрос, предотвращает ли раннее введение пищи развитие аллергии (вставка 2). Одно из таких соображений заключается в том, применимы ли результаты исследования LEAP к другим высокоаллергенным продуктам питания. Текущее исследование Inquiring About Tolerance (EAT) пытается ответить на этот вопрос ²⁶ путем изучения раннего введения (в возрасте трех месяцев) арахиса, кунжута, пшеницы, рыбы, яиц и коровьего молока по сравнению со стандартным введением (в возрасте шести месяцев или старшая).Основным критерием оценки результатов является клиническая аллергия в трехлетнем возрасте. В исследовании предотвращения аллергии на куриное яйцо (HEAP) (Немецкий регистр клинических испытаний № DRKS-ID: DRKS00005668) изучается, является ли раннее введение яйца (три раза в неделю, начиная с четырехмесячного возраста) защитным по сравнению с более отсроченным введением (оценка в один год). Еще одно соображение заключается в том, обеспечит ли раннее введение арахиса длительную защиту от аллергии на арахис, что изучается в текущем исследовании LEAP (LEAP-On).Неизвестно, будет ли раннее введение арахиса защитным для детей с более низким риском аллергии. Наконец, еще предстоит определить абсолютное количество арахиса, которое необходимо употребить, и частоту воздействия арахиса, необходимую для защиты от аллергии на арахис.

Box 2:

Вопросы без ответа

• Является ли раннее введение продуктов, кроме арахиса, также защитой от пищевой аллергии?

• После введения, как часто и в каком количестве необходимо есть пищу для поддержания толерантности?

• Обеспечивает ли раннее введение только краткосрочную защиту от пищевой аллергии или защита является продолжительной?

Какую роль играют диеты, избегающие материнства, и грудное вскармливание?

Текущие рекомендации не поддерживают диеты, избегающие материнства во время беременности или кормления грудью. ^{18 , 19} В систематическом обзоре, опубликованном в 2010 году, был сделан вывод о том, что доказательства неясны, что воздействие арахиса на мать имело какое-либо последующее влияние на развитие аллергии на арахис у ребенка. ²⁷

В Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что диета, избегающая материнства во время беременности, вряд ли снизит риск атопического заболевания в детстве. Кроме того, в обзоре отмечалось, что в некоторых исследованиях было показано, что избегание аллергенов отрицательно влияет на питание матери или плода, приводя к более низкой средней массе тела при рождении, более высокому риску преждевременных родов и меньшему увеличению массы тела во время беременности. ²⁸ Диеты, избегающие материнства во время кормления грудью, не снижали риск атопического заболевания у детей, за возможным исключением атопического дерматита, хотя это в значительной степени было основано на одном исследовании. В Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что «необходимы более качественные испытания».

Исключительное грудное вскармливание в течение шести месяцев рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения, Американской академией педиатрии и Канадским педиатрическим обществом за его многочисленные преимущества для здоровья как матери, так и ребенка. ^{29 — 31} Однако неясно, защищает ли грудное вскармливание от аллергических заболеваний.Хотя в систематическом обзоре и метаанализе 2001 года было отмечено, что исключительно грудное вскармливание в течение первых трех месяцев жизни снижает частоту возникновения экземы в детстве (только у детей с непосредственным семейным анамнезом аллергии), ³² другие исследования не воспроизвели это защитное действие. эффект. ^{33 , 34} Исключительное грудное вскармливание снижает вирусные хрипы в раннем детстве, но не было доказано, что оно защищает от долгосрочного риска астмы. ^{35 , 36} Фактически, некоторые исследования показывают повышенный долгосрочный риск астмы при исключительно грудном вскармливании. ³⁷ Исследование PROBIT («Продвижение интервенций грудного вскармливания»), кластерное рандомизированное исследование, включающее более 17 000 пар мать-младенец, не отметило защитного эффекта длительного и исключительно грудного вскармливания на астму или сенсибилизацию к аэроаллергенам. ³⁸ В рекомендациях Канадского педиатрического общества по воздействию пищевых продуктов делается вывод о том, что еще не известно, защищает ли грудное вскармливание от аллергии. ²¹

Как мы должны консультировать семьи по вопросам питания?

В недавнем заявлении Американской академии аллергии, астмы и иммунологии содержатся практические советы для семей по вопросам введения прикорма. ²⁰ Он рекомендует вводить новые продукты питания из расчета не более одного нового продукта каждые три-пять дней в соответствии с возрастом (во избежание риска удушья). Кроме того, в заявлении предлагается начать с типичного прикорма (злаки, желтые или оранжевые овощи, фрукты) и ввести один из высокоаллергенных продуктов после того, как несколько продуктов для прикорма хорошо переносятся. Сильноаллергенные продукты следует давать дома (т. Е. Не в детском саду), и в руководстве повторяется, что реакции могут возникнуть при первом известном приеме внутрь.Если реакции нет, рекомендуется постепенно увеличивать количество рассматриваемой пищи в течение нескольких дней. Как указано в рекомендациях Канадского педиатрического общества, регулярное употребление хорошо переносимых продуктов важно для поддержания толерантности. ²¹ После того, как сильно аллергенная пища переносится, ее следует употреблять регулярно (хотя оптимальная частота неизвестна).

Заключение

На данном этапе было хорошо задокументировано, что отказ от аллергенных продуктов не предотвращает пищевую аллергию.В недавно опубликованном исследовании LEAP есть убедительные доказательства того, что раннее введение арахиса на самом деле является профилактическим. Как это изменит текущие рекомендации по введению пищевых продуктов, еще неизвестно.

Если семья спрашивает, как предотвратить аллергию у своих детей, мы советуем вводить аллергенные продукты в возрасте от четырех до шести месяцев. После того, как в рацион входят продукты с высокой аллергенностью, для поддержания толерантности важно регулярное употребление этих продуктов — дети должны есть эти продукты регулярно.Несмотря на то, что грудное вскармливание следует рекомендовать из-за его многочисленных положительных преимуществ, мы не можем рекомендовать кормление грудью или исключение из рациона матери в качестве методов профилактики аллергии. Любой ребенок, у которого есть брат или сестра с аллергией на арахис, у которого в анамнезе есть немедленная реакция на пищу или у которого есть умеренный или тяжелый атопический дерматит, следует пройти обследование у аллерголога. Оценивающий аллерголог должен уделять первоочередное внимание оценке младенцев из группы риска, чтобы избежать длительных списков ожидания, которые могут привести к упущению окна возможностей для раннего введения пищи.

Ключевые точки

• Последние данные показали, что отсроченное введение аллергенных продуктов не предотвращает аллергические заболевания.

• Новые данные рандомизированных контролируемых исследований показывают, что раннее введение аллергенных продуктов, в частности арахиса, защищает от развития пищевой аллергии.

• Хотя исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев по-прежнему рекомендуется из-за его многочисленных преимуществ для здоровья как младенца, так и матери, нет никаких доказательств того, что исключительное грудное вскармливание или исключение из рациона матери помогает предотвратить пищевую аллергию у младенцев.

• За некоторыми исключениями, аллергенные продукты могут быть включены в рацион детей в возрасте от четырех до шести месяцев; После введения, регулярное употребление пищи важно для поддержания толерантности.

Ресурсы для врачей

• Заявление Канадского педиатрического общества о введении пищевых продуктов: Чан Э., Каммингс С. Диетические воздействия и профилактика аллергии у младенцев из группы высокого риска. Педиатр, здоровье детей 2013; 18: 545–54.

• Консенсусное сообщение о раннем введении арахиса и профилактике аллергии на арахис у младенцев из группы высокого риска: www.worldallergy.org/consensus-communication-early-peanut-introduction (по состоянию на 15 июня 2015 г.).

• Заявление Американской академии аллергии, астмы и иммунологии о внедрении пищевых продуктов: Флейшер Д., Спергель Дж., Ассад А. Первичная профилактика аллергических заболеваний с помощью диетических вмешательств. J Allergy Clin Immunol: на практике 2013; 1: 29–36.

• Изучение арахиса на раннем этапе (LEAP): Du Toit G, Roberts G, Sayre P, et al. Рандомизированное испытание потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. NEJM 2015; 372: 803–13.

Сноски

CMAJ Подкасты: интервью с автором на https://soundcloud.com/cmajpodcasts/150364-rev

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Эта статья прошла рецензирование.

Авторы: Оба автора написали статью и исправили ее для важного интеллектуального содержания.Оба автора одобрили версию для публикации и соглашаются выступить гарантом работы.

Ссылки

1. Sicherer SH, Sampson HA.
Пищевая аллергия. J Allergy Clin Immunol
2010; 125: S116–25. [PubMed] [Google Scholar] 2. Соллер Л., Бен-Шошан М., Харрингтон Д.В. и др.
Общая распространенность пищевой аллергии по самооценке в Канаде. J Allergy Clin Immunol
2012; 130: 986–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бранум А.М., Лукач С.Л.
Пищевая аллергия у детей в США. Педиатрия
2009; 124: 1549–55.[PubMed] [Google Scholar] 4. Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Гипоаллергенные смеси для младенцев. Педиатрия
2000; 106: 346–9. [PubMed] [Google Scholar] 5. Каджосаари М.
Профилактика атопии в детстве: роль диеты. Перспективное пятилетнее наблюдение за младенцами из группы высокого риска с шестимесячным исключительно грудным вскармливанием и отказом от твердой пищи. Педиатр Аллергия Иммунол
1994; 5 (Прил.): 26–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фергюссон Д.М., Хорвуд Л.Дж., Шеннон Ф.Т.
Раннее твердое питание и рецидивирующая детская экзема: 10-летнее продольное исследование.Педиатрия
1990; 86: 541–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хёст А., Колецко Б., Дреборг С. и др.
Диетические продукты, применяемые у младенцев для лечения и профилактики пищевой аллергии. Совместное заявление Комитета по гипоаллергенным формулам Европейского общества детской аллергологии и клинической иммунологии (ESPACI) и Комитета по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN). Арка Дис Дитя
1999. 81: 80–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8.Fiocchi A, Assa’ad A, Bahna S.
Комитет по побочным реакциям на питание: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Пищевая аллергия и введение твердой пищи младенцам: согласованный документ. Энн Аллергия Астма Иммунол
2006; 97: 10–20. [PubMed] [Google Scholar] 9. Пул Дж. А., Баррига К., Леунг Д. Я. и др.
Время первого контакта с зерном злаков и риск аллергии на пшеницу. Педиатрия
2006; 117: 2175–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Du Toit G, Katz Y, Sasieni P, et al.
Раннее употребление арахиса в младенчестве связано с низкой распространенностью аллергии на арахис.J Allergy Clin Immunol
2008; 122: 984–91. [PubMed] [Google Scholar] 11. Коплин Дж. Дж., Осборн Н. Дж., Уэйк М. и др.
Может ли раннее введение яиц предотвратить аллергию на яйца у младенцев? Популяционное исследование. J Allergy Clin Immunol
2010; 126: 807–13. [PubMed] [Google Scholar] 12. Katz Y, Rajuan N, Goldberg MR, et al.
Раннее употребление коровьего молока защищает от IgE-опосредованной аллергии на белок коровьего молока. J Allergy Clin Immunol
2010; 126: 82.e1. [PubMed] [Google Scholar] 13. Snijders BE, Thijs C, van Ree R et al.Возраст при первом введении продуктов из коровьего молока и других пищевых продуктов в связи с младенческими атопическими проявлениями в первые 2 года жизни: когортное исследование KOALA. Педиатрия
2008; 122: e115–22. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лием Дж. Дж., Козырский А. Л., Хук С. Л. и др.
Риск развития пищевой аллергии у недоношенных или маловесных детей. J Allergy Clin Immunol
2007; 119: 1203–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Недостаток Г.
Новости о факторах риска пищевой аллергии. J Allergy Clin Immunol
2012; 129: 1187–97.[PubMed] [Google Scholar] 16. О’Реган GM, Ирвин А.Д.
Роль филаггрина при атопическом диатезе. Clin Exp Allergy
2010; 40: 965–72. [PubMed] [Google Scholar] 17. Asai Y, Greenwood C, Hull PR и др.
Связь мутации гена филаггрина с аллергией на арахис сохраняется, несмотря на различия в диагностических критериях аллергии на арахис или астматическом статусе. J Allergy Clin Immunol
2013; 132: 239–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Грир Ф. Р., Сичерер С. Х., Беркс А. В.; Комитет по питанию Американской академии педиатрии.Секция аллергии и иммунологии Американской академии педиатрии. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия
2008; 121: 183–91. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бойс Дж. А., Ассад А., Беркс А. В. и др.
Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: отчет экспертной группы, спонсируемой NIAID.J Allergy Clin Immunol
2010; 126 (Прил.): 51–8. [Google Scholar] 20. Флейшер Д.М., Спергель Дж., Ассад А.
Первичная профилактика аллергических заболеваний с помощью диетических вмешательств. J Allergy Clin Immunol Практика
2013; 1: 29–36. [PubMed] [Google Scholar] 22. Liem JJ, Huq S, Kozyrskyj Al, et al.
Следует ли обследовать младших братьев и сестер детей с аллергией на арахис у аллерголога перед тем, как их кормить арахисом?
Allergy Asthma Clin Immunol 208; 4 (4): 144–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Дю Туа Дж., Робертс Дж., Сейр П. и др.Рандомизированное испытание потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N Engl J Med
2015; 372: 803–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Gruchalla RS, Sampson HA.
Предотвращение аллергии на арахис за счет раннего употребления — готовы к прайм-тайму?
N Engl J Med
2015; 372: 875–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Томпсон Р.Л., Майлз Л.М., Ланн Дж. И др.
Сенсибилизация и аллергия на арахис: влияние раннего воздействия арахиса. Br J Nutr
2010; 103: 1278–86. [PubMed] [Google Scholar] 28. Крамер М.С., Какума Р.Избегание приема антигенов в рационе матери во время беременности или кормления грудью, или voth, для предотвращения или лечения атопического заболевания у ребенка. Доказанное здоровье ребенка
2014; 9: 447–83. [PubMed] [Google Scholar] 29. Пятьдесят пятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения по питанию младенцев и детей. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2002. [Google Scholar] 30. Раздел по грудному вскармливанию. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия
2012; 129: e827–41. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гдалевич М., Мимуни Д., Дэвид М. и др.
Кормление грудью и начало атопического дерматита в детстве: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований.J Am Acad Dermatol
2001; 45: 520–7. [PubMed] [Google Scholar] 33. Бергманн Р.Л., Дипген Т.Л., Кусс О. и др.
Продолжительность грудного вскармливания является фактором риска атопического дерматита. Clin Exp Allergy
2002; 32: 205–9. [PubMed] [Google Scholar] 34. Песонен М., Каллио М.Дж., Ранки А. и др.
Продолжительное исключительно грудное вскармливание связано с повышенным уровнем атопического дерматита: проспективное последующее исследование здоровых новорожденных, не прошедших отбор в возрасте от рождения до 20 лет. Clin Exp Allergy
2006; 36: 1011–8. [PubMed] [Google Scholar] 35. Giwercman C, Halkjaer LB, Jensen SM, et al.Повышенный риск экземы, но сниженный риск раннего расстройства хрипов из-за исключительно грудного вскармливания у младенцев из группы высокого риска. J Allergy Clin Immunol
2010; 125: 866–71. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кулл И., Альмквист С., Лилья Г. и др.
Грудное вскармливание снижает риск астмы в течение первых 4 лет жизни. J Allergy Clin Immunol
2004. 114: 755–60. [PubMed] [Google Scholar] 37. Sears MR, Greene JM, Willan AR и др.
Долгосрочная связь между грудным вскармливанием и развитием атопии и астмы у детей и молодых людей: продольное исследование.Ланцет
2002; 360: 901–7. [PubMed] [Google Scholar] 38. Крамер М.С., Матуш Л., Ванилович И. и др.
Влияние длительного и исключительно грудного вскармливания на риск аллергии и астмы: кластерное рандомизированное исследование. BMJ
2007; 335: 815. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Управление пищевой аллергией | Обучение пациентов

Большинство родителей слышали истории о маленьких детях, которых кормят новыми продуктами и которые страдают аллергическими реакциями. Хорошей новостью является то, что эти реакции не очень распространены и возникают примерно у 2-5 процентов младенцев в возрасте до 1 года.Однако у детей грудного и раннего возраста пищевая аллергия выше, чем у детей старшего возраста или взрослых, поскольку аллергия обычно возникает в раннем возрасте, когда иммунная и пищеварительная системы еще не созрели.

Хотя риск невелик, родителей и врачей не следует убаюкивать ложным чувством безопасности в отношении потенциальной серьезности неблагоприятных пищевых реакций. На всякий случай всегда разумно предлагать детям новую еду медленно, по одной. Как правило, родителям следует подождать около недели, чтобы увидеть, вызывает ли новая пища реакцию, прежде чем вводить в рацион другие продукты.

Риск развития пищевой аллергии у младенцев сильно зависит от наличия аллергии в семейном анамнезе. У детей с родителями-аллергиками риск развития пищевой аллергии в два раза выше, чем у детей без родителей-аллергиков.

Общие аллергенные продукты

Аллергические реакции могут быть вызваны приемом пищи или, для очень аллергиков, запахом или прикосновением к пище. Наиболее распространенные продукты, вызывающие аллергию, называются «большой восьмеркой» и включают:

• Арахис
• Древесные орехи, такие как грецкие орехи и пекан
• Молоко
• Яйца
• Рыба
• Моллюски
• Пшеница
• Соя

Эти продукты вызывают 90 процентов всех реакций пищевой аллергии.

Важно отметить, что дети иногда могут перерасти свою аллергию на молоко, яйца, сою и пшеницу. Однако аллергия на арахис, орехи, рыбу и моллюсков, как правило, сохраняется в зрелом возрасте.

Пищевая аллергия и непереносимость пищевых продуктов

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия возникает, когда иммунная система организма ошибочно считает безвредное вещество, в данном случае пищу, вредным. Пытаясь защитить организм, иммунная система вырабатывает определенные антитела к этой пище.Эти антитела называются антителами IgE. В следующий раз, когда будет съедена определенная пища, иммунная система высвобождает большое количество антител и гистамина. Гистамин — это вещество, вырабатываемое организмом, которое играет важную роль во многих аллергических реакциях. Эти химические вещества вызывают аллергические симптомы, которые могут влиять на дыхательную систему, желудочно-кишечный тракт, кожу и сердечно-сосудистую систему. Лучший способ справиться с пищевой аллергией — избегать всех продуктов, вызывающих аллергические реакции.

Пищевая непереносимость

Пищевая непереносимость — это реакция на пищу, не затрагивающая иммунную систему.Такие продукты, как молоко, содержащее лактозу, красное вино, шоколад, глутамат натрия (MSG), пищевые красители и сульфиты, являются примерами продуктов, обычно связанных с непереносимостью. Например, человеку с непереносимостью лактозы не хватает фермента, необходимого для переваривания молочного сахара, и он может испытывать такие симптомы, как газы, вздутие живота и боль в животе после употребления молочных продуктов. Как и в случае с пищевой аллергией, лучшее решение — избегать этих продуктов.

Общие симптомы аллергической реакции

Симптомы, вызванные пищевой аллергией, могут сильно различаться.Они могут различаться по степени тяжести, срокам, расположению тела и количеству съеденной пищи. Симптомы обычно появляются в течение от 10 минут до двух часов после употребления аллергенной пищи. Общие симптомы включают:

• Крапивница, которая является наиболее частым симптомом
• Зуд
• Отек языка и горла
• Спазмы в животе
• Диарея
• Насморк
• Свистящее дыхание
• Красные слезящиеся глаза
• Покалывание во рту
• Затрудненное дыхание
• Рвота
• Экзема
• Отек
• Кашель

Анафилаксия включает несколько вышеперечисленных симптомов, а также затрудненное дыхание; падение артериального давления и потеря сознания.Такая реакция встречается редко и бывает только в крайних случаях.

У младенцев непереносимость молока или соевого белка может вызывать различные реакции, от легкой кожной сыпи до кровянистого стула до редких, но тяжелых анафилактических реакций, характеризующихся крапивницей, хрипом, учащенным пульсом и другими симптомами. Хотя эти реакции могут вызывать беспокойство, большинство из них проходят, когда молоко или соевый белок удаляются из рациона. Более 90 процентов детей с непереносимостью белков перерастают ее к 1–3 годам.

Диагностика пищевой аллергии

Перед тем, как диагностировать пищевую аллергию, врач вашего ребенка спросит о его пищевых реакциях. Вас могут попросить вести подробную историю питания вашего ребенка. Иногда необходима элиминационная диета, когда продукты, предположительно вызывающие аллергию, временно исключаются.

После этого врач вашего ребенка может провести кожную пробу по царапинам, во время которой разбавленный экстракт пищи наносится на кожу, царапается иглой и исследуется на предмет отека или покраснения.Другие тесты, такие как тест на радиоаллергосорбент (RAST) или иммуноферментный анализ крови (ELISA), могут использоваться, если у вашего ребенка была тяжелая аллергическая реакция. Эти тесты измеряют наличие в крови пищевых IgE.

У людей может быть положительный результат кожной пробы на пищевой аллерген, даже если они не испытывают аллергических симптомов после употребления этой пищи. Положительный результат кожной пробы не означает автоматически, что есть пищевая аллергия. Врачи будут диагностировать пищевую аллергию только в том случае, если у пациента положительный анализ кожи или крови на конкретный аллерген, и история этих реакций предполагает аллергию на ту же пищу.

Аллергологи могут помочь разработать план лечения для успешного лечения пищевой аллергии и аллергических реакций. Кроме того, дипломированные диетологи могут помочь разработать здоровую и вкусную диету, несмотря на ограничения в питании, и могут помочь вам отслеживать пищевые записи на предмет скрытых источников проблемных продуктов.

Лечение пищевой аллергии

Пищевая аллергия неизлечима. Поэтому строгое избегание продуктов, на которые у вашего ребенка аллергия, — единственный способ предотвратить реакцию. Иногда назначают такие лекарства, как антигистаминные препараты, такие как Бенадрил или адреналин.

Преодоление пищевой аллергии и возвращение к употреблению продуктов питания

Если у вашего ребенка пищевая аллергия, вам следует рассмотреть возможность повторного введения этих продуктов в рацион только под наблюдением врача. Хотя дети могут перерасти некоторые пищевые аллергии, это часто зависит от тяжести первоначальной реакции. Многие дети перерастают свою аллергию к тому времени, когда они достигают подросткового возраста, хотя некоторые виды аллергии, особенно аллергия на арахис, орехи и морепродукты, обычно сохраняются. Опять же, повторно вводите продукты в рацион только после разговора с врачом вашего ребенка.

Пищевая проблема — это когда в рацион повторно вводят аллергенную пищу, и ребенок находится под пристальным наблюдением на предмет симптомов аллергии. Аллергенная пища обычно не представляет проблемы, если ее смешивать с другими продуктами или если она содержится в обработанных пищевых продуктах. Например, добавляйте яйца в хлебобулочные изделия или молоко в виде сыра или йогурта, а не в яичницу или стакан молока. Врач вашего ребенка определит, следует ли принимать пищевые вызовы, а также выберет подходящее время для таких проверок.

Вовлечение детей с пищевой аллергией

Было бы неплохо привлечь вашего ребенка к управлению его или ее пищевой аллергией. Вот несколько советов для этого:

• Поощряйте своего ребенка стать «детективом на этикетках пищевых продуктов» и научите его или ее научным и техническим названиям ингредиентов, перечисленным на этикетках пищевых продуктов.
• Помогите ребенку задавать вопросы о ингредиентах перед едой.
• Объясните, почему делиться едой с одноклассниками рискованно, ведь обед друга может содержать аллергенную пищу.
• Попросите ребенка рассказать одноклассникам и друзьям о своей пищевой аллергии.
• Научите ребенка планировать несчастные случаи.

Новые данные изменяют руководство по пищевой аллергии

Хотя многие родители сообщают о пищевой аллергии у своих детей, и частота их сообщений со временем увеличилась, ^1,2 фактическая частота подтвержденной пищевой аллергии намного ниже. ^3,4 Тем не менее, по оценкам, пищевая аллергия по-прежнему поражает от 2% до 10% педиатрических пациентов, и ее профилактика является важной целью в педиатрической практике, поскольку в настоящее время нет лекарства. ^5,6

Педиатр должен знать об изменении практических рекомендаций, связанных с введением прикорма для детей. Хотя педиатры, практикующие какое-то время, возможно, ранее просили родителей отложить введение высокоаллергенных продуктов, новые данные теперь говорят об обратном. Более раннее употребление в пищу продуктов с высокой аллергией может фактически предотвратить пищевую аллергию.

Основы пищевой аллергии

ЧТО ТАКОЕ ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ?

Пищевая аллергия — это реакции, которые возникают в результате иммунологических реакций в ответ на определенные продукты.Пищевая аллергия обычно классифицируется как опосредованная иммуноглобулином (Ig) E или не опосредованная IgE, и имеет разные клинические проявления. ⁷

КАКИЕ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПИЩЕВЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ?

В то время как любая пища теоретически может вызвать аллергическую реакцию, наиболее частыми нарушителями являются:

· Коровье молоко

· Яйцо

· Рыба

· Арахис

· Моллюски

· Соя

Древесные орехи

· Пшеница

КАК ПРИСУТСТВУЮТ ПИЩЕВЫЕ АЛЛЕРГИИ?

Иммунологические IgE-опосредованные реакции могут проявляться следующими симптомами: 7

· Ангионевротический отек

· Желудочно-кишечная анафилаксия

· Общая анафилаксия

· Оральный аллергический синдром

аллергия чаще проявляется подострыми хроническими симптомами, которые проявляются только в желудочно-кишечном тракте или на коже. ⁷

История рекомендаций

Основываясь на идее, что отсроченное употребление твердой пищи может предотвратить атопический дерматит и другие аллергические заболевания, Американская академия педиатрии (AAP) в 2000 году рекомендовала детям с высоким риском развития пищевых продуктов. аллергия откладывает введение определенных продуктов питания ⁸ : откладывает получение коровьего молока до возраста 1 года; яйца до возраста 2 лет; арахис, древесные орехи и рыба до 3-х летнего возраста. Хотя это специально не рекомендуется, многие педиатры включили эти рекомендации в свои повседневные рекомендации в той или иной форме для других детей из группы низкого риска.

В 2008 г. AAP обновил свое заявление о политике, которое включало рекомендации по профилактике атопических заболеваний. В отчете сделан вывод о недостаточности данных и доказательств, чтобы оправдать отсрочку введения прикорма в возрасте от 4 до 6 месяцев, и что не было никакого защитного эффекта от какого-либо диетического вмешательства за пределами этого возраста, влияющего на развитие атопического заболевания. ⁹

В обновлении политики 2019 года, ¹⁰ AAP резюмирует дополнительные исследования со времени отчета 2008 года, делая вывод об отсутствии доказательств того, что откладывание внедрения высокоаллергенных продуктов, таких как арахис, яйца и рыба, старше 4 лет до 6 месяцев предотвращает атопическое заболевание. ¹⁰ Далее в отчете приводятся доказательства того, что раннее введение арахиса может предотвратить аллергию на арахис.

Профилактика аллергии на арахис

Исследование «Раннее изучение арахиса» (LEAP) было первым рандомизированным контролируемым испытанием (РКИ), которое показало, что раннее воздействие арахиса может предотвратить аллергию на арахис у младенцев из группы высокого риска.11 Авторы считают, что раннее Воздействие арахиса в окружающей среде (например, на коже) приводит к сенсибилизации, в то время как раннее диетическое воздействие может привести к иммунной толерантности.

В этом исследовании младенцы из группы высокого риска из Соединенного Королевства (Великобритания), у которых определена тяжелая экзема, аллергия на яйца или и то, и другое, были рандомизированы на 2 группы воздействия арахиса, а затем стратифицированы на основе теста булавочного укола (дети с ответом более 4 мм были исключены): ранний (в возрасте от 4 до 11 месяцев) или отсроченный (избегание до возраста 5 лет).

Только 1,7% участников с ранним воздействием на арахис развили аллергию на арахис в возрасте 5 лет, тогда как у 13,7% участников, рандомизированных для исключения в качестве стратегии профилактики, развилась аллергия на арахис.Абсолютная разница в 11,8% риска аллергии на арахис (95% доверительный интервал [ДИ], 3,4-20,3; P <0,001) представляет собой снижение относительного риска (ОР) более чем на 85%. Исследование LEAP показало, что раннее употребление арахиса снижает аллергию на арахис как у сенсибилизированных, так и у несенсибилизированных младенцев.

В последующем исследовании, известном как LEAP-On, как группы избегания, так и группы потребления попросили воздерживаться от арахиса в течение 1 года по завершении LEAP. Аллергия на арахис продолжала быть более распространенной в группе первоначального избегания по сравнению с группой раннего воздействия (18.6% детей против 4,8% соответственно; P = 0,25). ¹²

Раннее введение арахиса также показало, что оно предотвращает аллергию на арахис в рандомизированном контролируемом исследовании по изучению толерантности (EAT). ¹³ В этом исследовании младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, были рандомизированы для раннего введения арахиса или 5 других аллергенных продуктов (вареное яйцо, коровье молоко, кунжут, сиг или пшеница) в возрасте 3 месяцев или для продолжения исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев. . Младенцы в группе раннего введения были менее подвержены развитию аллергии на арахис по сравнению с детьми, рандомизированными в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Великобритании отложить введение пищи до возраста 6 месяцев (0% против 2.5% соответственно; P = 0,003). Метаанализ исследований LEAP и EAT с «умеренной уверенностью» определил, что раннее введение арахиса снижает риск аллергии на арахис (ОР 0,29; 95% ДИ 0,11-0,74). ¹⁴

В 2017 году группа экспертов по аллергии на арахис, спонсируемая Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), выпустила трехуровневую рекомендацию по включению арахиса в рацион детей грудного возраста. Руководство предоставляет возможность оценки, которая может быть проведена в практике первичной медико-санитарной помощи, или для направления к специалистам по специализированной помощи (таблица). ¹⁵

Профилактика аллергии на яйца

С 2008 года было опубликовано шесть РКИ, посвященных внедрению яиц для предотвращения аллергии на яйца. ^16-21

Одним из примеров является исследование «Профилактика аллергии на яйца с помощью небольшого количества потребляемой пищи» (PETIT). ²⁰ Исследование PETIT, которое было преждевременно прекращено из-за пользы, продемонстрировало, что ежедневное употребление нагретого яичного порошка с 6 месяцев снижает уровень аллергии на яйца по сравнению с младенцами, которые полностью избегали яиц до 1 года (9% против 38%, соответственно; P = 0.0012).

Хотя в этих исследованиях есть различия, связанные с типами включенных пациентов, механизмами, используемыми для предотвращения аллергии, и оцененными исходами / результатами, которые могут затруднить выводы, ⁶ Иеродиакону и его коллеги выполнили метаанализ 5 исследования, в которых участвовало около 2000 младенцев, и обнаружили «умеренную уверенность» в том, что введение яиц в возрасте от 4 до 6 месяцев снижает риск аллергии на яйца (ОР 0,56; 95% ДИ 0,36-0,87). ¹⁴

Заключение

Педиатр должен быть в курсе меняющихся рекомендаций и меняющейся среды для предотвращения пищевой аллергии.В связи со значительными изменениями в рекомендациях за последние 20 лет и, скорее всего, в ближайшие несколько лет, педиатр должен изучить свои текущие рекомендации по включению высокоаллергенных продуктов в рацион ребенка с учетом риска для этого ребенка и определить, как он или она сообщит об этих изменениях родителям в будущем.

Ссылки:

1. Петерс Р.Л., Коплин Дж.Дж., Гуррин Л.К. и др .; Исследование HealthNuts. Распространенность пищевой аллергии и других аллергических заболеваний в раннем детстве в популяционном исследовании: HealthNuts, возраст 4-летнее наблюдение. Дж. Аллергия Клин Иммунол . 2017; 140 (1): 145.e8-153.e8.

2. Веррилл Л., Брунс Р., Луччиоли С. Распространенность пищевой аллергии у взрослых в США: 2001, 2006 и 2010 годы. Allergy Asthma Proc . 2015; 36 (6): 458-467.

3. Вентер С., Перейра Б., Гранди Дж. И др. Заболеваемость гиперчувствительностью к пище, установленной родителями и диагностированной клинически, в первый год жизни. Дж. Аллергия Клин Иммунол . 2006; 117 (5): 1118-1124.

4. Эггесбо М., Боттен Дж., Халворсен Р., Магнус П.Распространенность CMA / CMPI у детей раннего возраста: обоснованность реакций, воспринимаемых родителями, в популяционном исследовании. Аллергия . 2001; 56 (5): 393-402.

5. Чафен Дж. Дж., Ньюберри С. Дж., Ридл М. А. и др. Диагностика и лечение распространенных пищевых аллергий: систематический обзор. ЯМА . 2010; 303 (18): 1848-1856.

6. Du Toit G, Sampson HA, Plaut M, Burks AW, Akdis CA, Lack G. Пищевая аллергия: обновленная информация о профилактике и переносимости. Дж. Аллергия Клин Иммунол . 2018; 141 (1): 30-40.

7. Беркс А.В., Танг М., Сичерер С. и др. ЗНАЧОК: пищевая аллергия. Дж. Аллергия Клин Иммунол . 2012; 129 (4): 906-920.

8. Комитет по питанию; Американская академия педиатрии. Гипоаллергенные смеси для младенцев. Педиатрия . 2000; 106 (2 п.1): 346-349.

9. Грир FR, Sicherer SH, Burks AW, Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция аллергии и иммунологии Американской академии педиатрии. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008; 121 (1): 183-191.

10. Грир Ф. Р., Сичерер С. Х., Беркс А. В.; Комитет по питанию, секция аллергии и иммунологии. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, гидролизованных смесей и сроков введения аллергенного прикорма. Педиатрия . 2019; 143 (4): e201

Когда у детей можно есть арахисовое масло?

Если вы спросите у окружающих, вы, вероятно, услышите много противоречивых советов о том, когда безопасно добавлять арахисовое масло в рацион вашего ребенка.Вам могут посоветовать кормить ребенка арахисовым маслом в младенчестве, подождать, пока ему исполнится 3 года, или даже никогда не делать этого вообще, даже в утробе матери. Это привело к большому замешательству родителей, а также к увеличению числа случаев аллергии на арахис.

Хорошая новость заключается в том, что новейшие руководства, выпущенные в 2017 году, значительно проясняют проблему. Теперь мы знаем, что употребление арахисового масла в возрасте до 1 года снижает риск аллергии на арахис. К сожалению, предыдущие рекомендации, рекомендовавшие подождать дольше, похоже, дали обратный эффект, вызвав всплеск пищевой аллергии.

Повышение уровня аллергии на арахис

Аллергия — это гиперчувствительный ответ иммунной системы на инородное вещество (например, арахис), который может привести к ряду симптомов от крапивницы до анафилаксии, тяжелого и потенциально опасного для жизни состояния. Арахис, который на самом деле является бобовым, а не орехом, является одним из восьми основных продуктов, вызывающих аллергию. Остальные — молоко, яйца, орехи, пшеница, соя, рыба и моллюски.

В течение многих лет родителям говорили, что младенцы и арахисовое масло несовместимы.Фактически, было обычной практикой откладывать введение любых орехов, включая арахисовое масло, до тех пор, пока детям не исполнится 3 года. Сейчас считается, что эта политика, которая была направлена ​​на снижение риска серьезных аллергических реакций, сделала прямо противоположное, способствуя увеличению распространенности аллергии на арахис.

Фактически, по данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI), в соответствии с политикой отложенного внедрения уровень аллергии увеличился более чем в четыре раза в период с 1999 по 2010 год — примерно с 0.От 4% детей до 2% в этот период.

Исследования LEAP

Связь между отложенным введением и увеличением распространенности аллергии была задокументирована в исследовании 2008 года, проведенном детским аллергологом и исследователем д-ром Гидеоном Лаком. Он заметил, что у еврейских детей в Великобритании уровень аллергии в 10 раз выше, чем у еврейских детей в Израиле.

Самая большая разница между группами заключалась в том, что в Израиле детей часто кормили арахисовым маслом, а в Великобритании — нет.Это привело к исследованиям, посвященным изучению аллергии на арахис (LEAP), которые убедительно показали, что воздействие арахисового масла в возрасте до 1 года значительно снижает вероятность развития аллергии, в том числе у детей с повышенным риском аллергии.

Затем Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) провел обзор 64 исследований, которые также подтвердили эти результаты, которые показали снижение на 81% случаев развития аллергии на арахис у детей, которые регулярно употребляли арахисовое масло в младенчестве.

Новое руководство NIH по потреблению арахиса

В 2017 году, после обширного обзора данных испытаний LEAP и множества других исследований, Национальный институт здравоохранения (NIH) совместно с несколькими другими учреждениями здравоохранения официально выпустил новый набор руководящих принципов относительно сроков введения арахиса детям. .

• Рекомендация 1 : Младенцы с высоким риском развития аллергии на арахис (дети с аллергией на яйца и / или тяжелой экземой) могут получать пищу, содержащую арахис, в возрасте от 4 до 6 месяцев.Рекомендуется сначала проконсультироваться с вашим педиатром, потому что он может заранее провести контролируемые тесты на аллергию.
• Рекомендация 2: Младенцам с легкой или умеренной экземой можно вводить арахисовые продукты в 6 месяцев. Опять же, лучше проконсультироваться с врачом для получения рекомендаций, специфичных для вашего ребенка.
• Методическое указание 3 : Все остальные младенцы могут свободно включать арахис в свой рацион, когда они начинают твердую пищу, что рекомендуется в 6 месяцев.

Некоторые исследования также показали, что у беременных женщин, не страдающих аллергией, употребление арахиса во время беременности может снизить риск аллергии на арахис у детей.

Ваш ребенок и арахисовое масло

Арахисовое масло может быть полезным дополнением к рациону вашего ребенка. NIH рекомендует начинать с другой твердой пищи, прежде чем вводить ее в рацион с арахисом. Следует помнить, что никогда не давайте ребенку младше 3 лет цельный арахис, потому что он может подавиться.

Большинству младенцев рекомендуется вводить арахисовое масло в возрасте от 4 до 6 месяцев. Это значительно снижает риск развития аллергии на арахис.

Начните с небольшой ложки арахисового масла, разбавленного водой, чтобы его было легче проглотить. Подождите 10 минут после первого вкуса, чтобы исключить острую аллергическую реакцию. Затем продолжайте кормить оставшуюся часть.

Первоначально не смешивайте его с другими первыми продуктами, такими как фрукты, овощи, крупы или мясо, чтобы быть уверенным, что арахисовое масло вызывает любую реакцию. Обязательно сделайте это дома, когда сможете внимательно следить за появлением аллергических реакций в течение следующих нескольких часов.

Признаки аллергии на арахис

Имейте в виду, что аллергия на арахис может быть серьезной, пожизненной и потенциально смертельной. Хотя, скорее всего, у вашего ребенка все будет в порядке, иногда у младенцев проявляется аллергическая реакция, которая может вызвать опасную для жизни реакцию, называемую анафилаксией. Если вы заметили что-нибудь подозрительное, немедленно позвоните своему педиатру. Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, наберите 911.

Эти симптомы могут появиться через несколько минут или могут занять часы, поэтому будьте осторожны в это время.Если у вас есть какие-либо проблемы, не ждите, чтобы позвонить в службу экстренной помощи или своему поставщику медицинских услуг. Изучите симптомы, которых нужно остерегаться.

Проблемы с дыханием

• Насморк
• Одышка (хрипы)
• Чихание
• Герметичность

Тираж

• Бледная кожа
• Головокружение
• Потеря сознания

Проблемы с кожей

• Крапивница (красные пятна, напоминающие укусы комаров)
• Зуд или покалывание (во рту и горле или вокруг них)
• Кожные высыпания (экзема, также называемая атопическим дерматитом)
• Отек

Проблемы с желудком

• Диарея
• Тошнота
• Спазмы желудка
• Рвота

Слово Verywell

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу аллергии на арахис или лучшей стратегии воздействия арахиса для вашего ребенка, поговорите со своим педиатром.Хотя может быть страшно проверять вашего ребенка на аллергию на арахис, важно выяснить это в контролируемой среде, а не случайно в более позднем возрасте.

Помните, что, скорее всего, у вашего ребенка не будет никаких побочных эффектов. Кроме того, употребление арахисового масла в возрасте до 1 года и его регулярное употребление — лучший способ предотвратить аллергию на арахис в первую очередь.

Аллергия на молоко — обзор

Аллергия на коровье молоко

Аллергия на коровье молоко (CMA) — самая распространенная пищевая аллергия среди младенцев и детей раннего возраста, от которой страдают 2–3% населения, причем до 50% детей с CMA также имеют побочные реакции на другие продукты. ^15,32,33 CMA поражает преимущественно педиатрическое население, так как примерно у 80% детей с CMA разовьется клиническая толерантность. Недавние эпидемиологические исследования показывают, что аллергия на молоко может быть более стойкой, и меньшее количество детей становятся толерантными к молоку в первые несколько лет жизни. ³⁴ Одно большое ретроспективное исследование, проведенное в специализированной клинике, показало, что частота выздоровления у 807 детей с CMA составила 19% в возрасте 4 лет, 42% к 8 годам, 64% к 12 годам и 79% к 16 годам. ³⁴ Таким образом, хотя у большинства пациентов (79%) в конечном итоге развилась толерантность, этот уровень толерантности не был достигнут к возрасту от 3 до 5 лет, как описано ранее ¹⁵ , а скорее к 16 годам, что указывает на то, что дети с CMA могут необходимо исключать молоко, богатый питательными веществами источник пищи, на более длительный срок в детстве.

Питательный эффект от выделения коровьего молока в педиатрической популяции огромен, потому что молоко является не только хорошим источником жира, белка, кальция и витамина D, но также является основным источником для большинства детей.Молоко также содержит витамин B12, витамин A, пантотеновую кислоту, рибофлавин и фосфор. Очень важно найти в педиатрической диете заменитель коровьего молока с высокой пищевой плотностью, и родителям детей с аллергией на молоко требуется подробный совет по выбору продуктов питания, чтобы снизить риск низкого потребления этих питательных веществ.

Младенцу, находящемуся на грудном вскармливании с СМА, может быть полезно исключение материнским молочным белком из рациона, поскольку иммунологически узнаваемые белки из материнского рациона могут быть обнаружены в грудном молоке. ³⁵ Может потребоваться оценка питательной ценности материнского рациона, поскольку выведение молока может снизить потребление питательных веществ матерью, что, в свою очередь, может повлиять на состав грудного молока. ³⁶ Хотя лактация частично поддерживается материнскими запасами питательных веществ, не все питательные вещества предпочтительно выделяются с грудным молоком. Кормящей матери, избегающей молока и молочных продуктов, может быть полезно продолжать принимать витаминные добавки без молока. Добавка витамина D с рождения рекомендуется для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, и для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, которые не потребляют 1000 мл смеси, обогащенной витамином D.Текущая рекомендуемая диета (RDA) для витамина D составляет 200 МЕ для младенцев и детей, хотя Американская академия педиатрии недавно пересмотрела рекомендации по витамину D и рекомендует 400 МЕ / день для здоровых младенцев, детей и подростков. ³⁷

Для детей, находящихся на искусственном вскармливании с CMA, доступны различные альтернативные смеси. Хотя соевая смесь не является гипоаллергенной, многие младенцы (85–90%) с IgE-опосредованным CMA могут переносить соевую смесь. ³⁸ У младенцев с не-IgE-опосредованными CMA, такими как синдром проктоколита или энтероколита, распространенность гиперчувствительности как к сою, так и к молоку выше, до 60% младенцев реагируют на оба, поэтому может потребоваться гипоаллергенная смесь. ³⁵

Формулы с сильно гидролизованным казеином, такие как Nutramigen (Mead Johnson, Evansville, IN) или Alimentum (Abbott Nutrition, Columbus, OH), и формулы на основе элементарных или аминокислот, такие как Elecare (Abbott Nutrition, Columbus, OH) и Neocate линии формул (Nutricia, Gaithersburg, MD) считаются гипоаллергенными. ³⁵ Более 90% младенцев с СМА переносят экстенсивно гидролизованные смеси для грудных детей, и для тех, у кого продолжают проявляться симптомы экстенсивно гидролизованных смесей, может потребоваться аминокислотная смесь.Частично гидролизованные смеси коровьего молока, такие как Good Start (Nestle) и Gentlease (Enfamil), не считаются гипоаллергенными и не подходят для младенцев с CMA. ³⁸

Переход ребенка с полной смеси на молочный продукт обычно рассматривается в возрасте около 1 года или, в идеале, когда не менее двух третей общего дневного потребления калорий приходится на разнообразную твердую пищу, поскольку большое разнообразие пищевых продуктов, скорее всего, будет способствовать достаточности питательных микроэлементов.Однако следует учитывать и другие критерии для ребенка с аллергией, поскольку разнообразное питание при множественных пищевых аллергиях может оказаться невозможным. Кроме того, обогащенный альтернативный источник молока (соевое, древесные орехи или молоко на основе злаков) может не обеспечить сопоставимых питательных веществ. Альтернативные виды молока млекопитающих, такие как козье или овечье молоко, также не подходят, поскольку до 92% людей с аллергией на белок коровьего молока также будут реагировать на козье молоко. ³⁵

Для детей с сопутствующей аллергией на молоко и сою обогащенный рис и миндальное молоко могут быть хорошим источником кальция и витамина D, но они практически не содержат белка и содержат мало жира.Овсяное молоко содержит примерно на 50% меньше белка, чем коровье или соевое молоко. По сути, потребность в белке должна быть полностью удовлетворена за счет твердой пищи, прежде чем переходить на обогащенное рисовое молоко. Также необходимо будет оценить потребление жира, и может потребоваться дополнительный жир в виде растительных масел. Кристи и его коллеги показали, что риск неадекватного потребления кальция и витамина D среди детей с CMA снижался, если было предоставлено безопасное обогащенное соевое молоко или коммерчески приготовленная смесь для грудных детей / малышей, предполагая, что дети с аллергией на молоко должны продолжать включать адекватные, богатый питательными веществами заменитель молока в рационе. ⁶ Часто бывает, что годовалый ребенок не способен удовлетворить потребности в белках и жирах исключительно за счет твердой пищи; поэтому может быть оправдано поддержание ребенка на гипоаллергенной коммерческой смеси, по крайней мере частично, в течение второго года жизни или дольше.