Гипоалллергенная диета для детей: в чем заключается, принципы

Аллергией называют повышенную чувствительность к воздействию ряда факторов, в частности продуктов питания. При любом виде аллергии допускается гипоаллергенная диета. Ее целью является устранение травмирующих факторов и восстановление организма. Назначается преимущественно при нарушениях, вызванных невыясненным источником. Исключение потенциально возможных продуктов способствует исчезновению симптомов. Постепенное возвращение продуктов позволяет определить травмирующий фактор.

Причины аллергии

Аллергию может вызывать как пища, так и другие вещества. У детей чаще встречается пищевая аллергия. Ее механизмы до конца не изучены.

Детский организм растет и развивается. Поведение ребенка отличается высокой подвижностью. В связи с этим ему требуется белок и клетчатка. Проблема заключается в том, что именно эти вещества чаще всего вызывают аллергические проявления.

По определению любой продукт может вызывать аллергические реакции

Продукты, вызывающие аллергию

Аллергены делятся на две группы: животного и растительного происхождения.

Все они отличаются уровнем аллергизирующей активности. Высокой степенью характеризуются: коровье молоко, куриные яйца, рыба, морепродукты, орехи, мед, грибы, курица, цитрусовые, шоколад. Средней степенью аллергизирующей активности отличается свинина, картофель, бобовые. К наименее аллергенным продуктам относится баранина, капуста, яблоки и другие фрукты. Непереносимость продуктов зависит от национальных особенностей питания.

Продукты, вызывающие аллергическую реакцию

Принципы формирования диеты

Гипоаллергенная диета имеет несколько общих положений, направленных на то, чтобы:

• выяснить триггерный аллерген;
• исключить аллергены;
• заменить животный белок растительным;
• использовать кисломолочные продукты;
• контролировать сбалансированность рациона.

Желательно употреблять в пищу овощи, выращенные в природных условиях. От экзотических фруктов лучше отказаться. Рекомендуется включать в рацион пищу, не требующую длительной термической обработки.

Необходимо помнить, что гипоаллергенная диета назначается специалистом

Гипоаллергенная диета по Адо

Андрей Дмитриевич Адо, доктор наук, достиг больших успехов в экспериментальной и клинической аллергологии. Диета Адо на первых порах исключает из употребления все аллергены. Когда состояние ребенка улучшается, они добавляются поочередно.

Диета нейтрализует симптомы, снижая риск повторных проявлений. Диета для аллергиков составлена с учетом уровня аллергической активности. Лишним будет говорить, что пища должна либо вариться, либо печься. Жарка, консервация и копчение исключаются.

Гипоаллергенная диета

Список гипоаллергенных продуктов:

• говядина;
• супы на вторичном бульоне или вегетарианские;
• картофель;
• сливочное и растительное масла;
• гречка, рис, геркулес;
• кефир, простокваша, творог;
• огурцы;
• зелень;
• яблоки вареные, печеные;
• хлеб пшеничный;
• сахар.

Опасная пища:

• цитрусовые;
• яйца;
• майонез;
• орехи;
• рыба;
• мясо птицы;
• какаосодержащие продукты;
• специи;
• коровье молоко;
• хрен, редис, баклажаны, редька, помидоры;
• клубника, ананас, дыня, арбуз;
• грибы;
• сдоба;
• мед.

Опасные продукты

Опасные продукты исключаются только в период обострения. После исчезновения симптомов продукты вводятся по одному, с интервалом в три дня. Этот вид диеты имеет положительные отзывы пациентов.

Обязательно нужно вести записи наблюдений

Гипоаллергенная диета по Певзнеру

Советский ученый М. И. Певзнер разработал систему диет, которые назначаются при различных заболеваниях.

В основе его системы лежат следующие принципы:

• дифференцированное питание, соответствующее индивидуальным назначениям больного;
• учет физических потребностей при длительном лечебном питании;
• соблюдение технологических требований к приготовлению пищи.

Гипоаллергенная диета разрабатывается таким образом, чтобы восстановить нарушенные функции.

При аллергических реакциях, в том числе при дерматите, обычно назначается диета № 9. Она ограничена по энергетической ценности и нормализует обмен веществ.

Диета № 9 по Певзнеру

Гипоаллергенная диета для детей: меню на неделю

Меню гипоаллергенной диеты исключает запрещенные продукты. Его можно сделать достаточно разнообразным.

Ниже приведен образец меню для детей, склонных к сенсибилизации. Двух недель обычно достаточно, чтобы избавиться от симптомов аллергии. Затем в меню поочередно с интервалом в 3-4 дня вводится небольшое количество одного продукта из списка «опасных» и проводится наблюдение за состоянием ребенка.

В любом случае необходима консультация специалиста, который назначит диету и ее продолжительность

Понедельник

• Завтрак: гречка, чай.
• Обед: суп овощной, тефтели, компот.
• Полдник: творожные шарики без яйца и соуса, кисель.
• Ужин: тушеные кабачки, фрикадельки из индейки.

Вторник

• Завтрак: «Геркулес», чай.
• Обед: суп картофельный, макароны с куриными фрикадельками, компот.
• Полдник: печенье-галеты, кефир.
• Ужин: рыба, овощи, чай.

Среда

• Завтрак: макароны с сыром, чай.
• Обед: овощной суп, говядина, компот.
• Полдник: творожные шарики, чай.
• Ужин: крупеник, ряженка.

Четверг

• Завтрак: манная каша, чай.
• Обед: суп-лапша, картофельное пюре, котлета, компот.
• Полдник: творожная запеканка, чай.
• Ужин: рыба, винегрет, чай.

Пятница

• Завтрак: пшенка, чай.
• Обед: суп с фрикадельками, морковный салат, кисель.
• Полдник: печенье-галеты, ряженка.
• Ужин: гречка, мясо, чай.

Суббота

• Завтрак: овсянка с фруктами, чай.
• Обед: борщ постный, котлета из говядины, компот.
• Полдник: творожные шарики.
• Ужин: рагу из овощей, чай.

Воскресенье

• Завтрак: хлебец с мясом, салат из овощей, чай.
• Обед: щи постные, гречка с тушеной говядиной, компот.
• Полдник: печенье постное, кисель,
• Ужин: макароны по-флотски, чай.

Диета для детей

К первым блюдам дается подсушенный белый хлеб. Перед сном допускается стакан йогурта без добавок. Такое меню гипоаллергенной диеты может выбрать для себя и кормящая мама при появлении у малыша аллергических реакций.

Меню можно разнообразить, используя рецепты блюд, состоящих из рекомендованных продуктов, приготовленных правильными способами.

Дополнительную информацию вы узнаете, посмотрев видео:

Гипоаллергенная диета- Энциклопедия Детское питание

Левчук Виктория©

Одна из самых распространённых болезней 21-го века – аллергия, ведь она атакует людей любой комплекции, возраста и географического местонахождения. Виной всему аллергены – это особые вещества в организме, вызывающие аллергию по причине своей повышенной чувствительности.

Гипоаллергенная диета — это клинически разработанная программа, которая помогает определить пищевые триггеры хронических заболеваний.

Аллергия на продукты питания, на тополиный пух, на определённые виды лекарств – разновидностей много, нас интересует первая, потому что её можно вылечить, благодаря небольшим изменениям в рационе. Гипоаллергенная диета может как продиагностировать, так и вылечить заболевание. Обнаружив продукт, вызывающий аллергию, и исключив его из рациона, можно навсегда забыть о неприятных проявлениях.

Существует разделение продуктов питания на низкоалергенные, среднеалергенные и высокоалергенные. Последние чаще всего выступают причиной аллергии. На гипоалергенной диете строго запрещается употреблять в пищу соль, острые приправы и любые другие пряности, рыбу и морепродукты, включая икру, все виды консервов, молочные продукты, квашеную капусту, фрукты, обладающие ярким красным цветом, любые цитрусы, алкоголь, продукты пчеловодства, какао и всё на его основе, газировку, сухофрукты, кофейные напитки и любые продукты, содержащие химические добавки. Но общих рекомендаций будет недостаточно. Каждому пациенту назначают индивидуальное лечение, в зависимости от особенностей проявления болезни и его индивидуальных предпочтений. Аллергическую реакцию зачастую вызывает самый простой продукт, который не относится к сильным аллергенам.

В наши дни, совершая продуктовые покупки, необходимо как можно внимательней прочитать этикетку и проверить состав на аллергены. Даже детское питание иногда содержит продукты из списка аллергенных. В случае если гипоаллергенная диета помогла, и пациенту стало лучше, запрещённые продукты аккуратно вводятся в рацион. Это должно проходить строго под наблюдением специалиста в этой области. Если в течение нескольких дней аллергическая реакция снова проявляется, то продукт, вызывающий её, обнаружен. В случае, когда улучшений не наступило, следует исключить среднеаллергенные продукты, такие как злаки, некоторые фрукты и овощи, кукурузу и сою. Если и это не дало результата, придётся исключить нежирное мясо и ещё ряд продуктов, которые относятся к низкоаллергенным.

Во время гиппоалергенной диеты запрещается переедать. Такая вредная привычка может помешать нормальному функционированию организма, и придётся намного дольше избавляться от недуга. Если следовать вышеуказанным рекомендациям, то в 95% случаев симптомы аллергии становятся менее заметными, а то и вовсе исчезают. Главное, внимательно изучить информацию и следовать рекомендациям специалистов в этом вопросе.

Продукты, разрешенные при гипоаллергенной диете

• Овощи: огурцы, морковь, брокколи, брюссельскую капусту и цветная капуста
• Мясо: ягненок
• Фрукты: яблоки и груши, абрикосы, бананы, сливы и дыня, Консервированные ананасы, персики и груши.
• Подсластитель: Гипоаллергенные альтернативные подсластители включают в себя кленовый сироп, сироп из коричневого риса и рожковое дерево.
• Крупы: амарант, гречка, лебеда, просо и рис.
• Бобовые: Большинство видов фасоли являются гипоаллергенными. К ним относятся чечевица, фасоль лима, черные бобы, фасоль и зеленый горошек.

Основы гипоаллергенной диеты

Гипоаллергенная диета начинается с употребления в пищу только продуктов, которые не вызывают аллергических реакций у большей части населения в течение установленного промежутка времени (обычно от трех до шести недель). Это называется фазой элиминации пищи в рационе питания. На этом этапе разрешено есть столько продуктов в утвержденном списке, сколько нравится. В одобренные продукты входят самые свежие овощи (кроме помидоров, перцев, грибов, кукурузы и картофеля), фрукты (кроме клубники) и бобовые, кроме сои.

После того, как симптомы со стороны ЖКТ уменьшились, начинается следующая фаза диеты, называемая фазой заражения пищи. Один за другим продукты, не включенные в утвержденный список, повторно вводятся в рацион питания, при этом особое внимание уделяется любым возникающим реакциям. Утром вводиться новый продукт. Чтобы отслеживать реакцию организма на продукт в течение всего дня.  Контроль производиться в течение 3 дней. Если появляются симптомы, прекратить есть пищу и дождаться исчезновения симптомов, прежде чем повторно вводить следующий продукт из списка.

Не боимся и добавляем меня в ВК и Одноклассники, Инстаграм!

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта

«Энциклопедия Детское питание»!

Не забывайте сохранять нас в закладках! (CTRL+SHiFT+D) Подписывайтесь на сайт, комментируйте, делитесь в соц.сетях.

На нашем сайте Энциклопедия Детское питание есть полезная информация по питанию ваших детей, которая пригодится для каждого, причем мы обновляем сайт «Энциклопедия Детское питание» постоянно и стараемся искать и писать только отличную, проверенную и нужную вам и вашим детям информацию.

Отказ от ответственности № 1:  Необходимо понимать, что автор статей на сайте «Энциклопедия Детское питание» не является медицинским персоналом, «Я не врач». Информация, которой я делюсь, основана на моем собственном опыте. Моя цель – не учить Вас, как есть или кормить Вашего ребенка, а рассказывать о том, как мы сделали, что нового я узнала или прочитала. Это позволяет расширить картину знаний про Детское питание, дает увидеть весь процесс, чтобы Вы могли решить, это Вам нравится, стоит ли поступать также.

Отказ от ответственности № 2: Однако вышеописанное не отменяет посещение педиатра. Прежде чем начинать прикорм, необходимо узнать его профессиональное мнение о наилучшем способе введения новых продуктов для Вашего малыша. Также обращаю внимание, что нужно смотреть на первоначальную дату опубликованных статей, ведь некоторые «лучшие практики» могли измениться. Всегда консультируйтесь с педиатром Вашего ребенка по поводу прикорма и его здоровья.  

Отказ от ответственности № 3: Имейте в виду, что каждая семья уникальна, каждая ситуация также абсолютно уникальна. Нет универсальных решений. Найти то, что работает лучше для Вас, сможете только Вы сами. Определенные цели требуют определенных жертв и приоритетов — не каждый хочет делать такой выбор, и это ВЕЛИКОЛЕПНО! Просто знайте, чего Вы хотите достичь, и будьте готовы приступить к работе, прикладывая максимум своих сил!

Отказ от ответственности № 4: На сайте Энциклопедия Детское питание используются фото из книг по детскому питанию с указанием авторства, для более полного понимания информации (ст. 1274 п. 1 части четвертой Гражданского кодекса РФ). Литература по детскому питанию найдена в свободном доступе в интернете.

Абрикосовое пюре с курицей
Банано-яблочное пюре
Банановое пюре
Борщ
Бульон с горохом и рисом
Бутерброд с кольраби
Быстрый десерт из готового теста
Варенье из кабачков с клубникой
Гречка с зеленым горошком
Гречневая каша
Гречневая каша с абрикосами
Гречневая каша с бананом
Гречневый плов
Детская колбаса
Детская молочная каша с бананом
Детский винегрет
Детский кетчуп
Детский салат из огурцов
Детский салат Оливье
Детское печенье из каши
Детское пюре из клубники, банана, желтой черешни, мацони и печенья со злаками
Детское пюре с творогом и фруктами
Домашний дрожжевой хлеб с льняной мукой
Домашняя пицца
Завтрак на улице
Закуска из кольраби
Запекание цветной капусты
Запеченная морковь
Запеченная морковь и черешня с просом
Зимний салат с топинамбуром
Капуста с белой фасолью
Капустный салат как в столовой
Картофельное пюре
Каша из киноа и тыквы
Каша Киноа
каши на завтрак
Киноа и яблоко
Клубничное пюре
Клубничное пюре с бананом
Клубничный компот
Компот из диких яблок и малины
Компот из сухофруктов, запаренных в термосе» для ребенка старше 8 месяцев
Кукурузная каша
Кукурузная каша с грушей
Кукурузная каша с тыквой
Кукурузная каша с тыквой и морковью
Кукурузная каша с яблоком и морковью
Куриные котлеты с морковью
Курица с морковью, сладким перцем и картофелем
Макароны по-флотски
Макароны с апельсиновым соусом
Молочный суп из вермишели
Морковно- картофельное пюре
Морковно-рисовая запеканка
Морковь с курицей
Мухоморы из яиц и помидоров
Овощное пюре из цветной капусты и моркови
Овощной суп с кукурузной манкой
Овощной суп с сыром и кукурузной манкой
Овощной суп-пюре с болгарским перцем
Овсяная каша
Оладьи на горячем кефире
Омлет в пакете
Омлет с брокколи и цветной капусты
Омлетный блин
Персиковое пюре
Печеные яблоки 7 месяцев +
Пирог из кабачка и моркови
Пирог из кабачков
Пирог из риса и кабачков
Пицца из белокочанной капусты
Плов из кролика
Плов из курицы с зеленым горохом и кукурузой
Пюре из банана и черешни
Пюре из банана, творога и каши 4 злака
Пюре из брокколи (цветной капусты)
Пюре из брокколи, кабачка и цветной капусты
Пюре из голубики
Пюре из груши
Пюре из груши и банана
Пюре из груши и банана, запекание
Пюре из груши и тыквы 7 месяцев +
Пюре из груши, тыквы и персика
Пюре из груши, яблока, слив и чернослива
Пюре из индейки
Пюре из кабачка
Пюре из кабачка и брокколи
Пюре из кабачка, моркови и картофеля
Пюре из киноа и банана
Пюре из киноа и моркови
Пюре из киноа, банана и моркови
Пюре из киноа, кабачка и моркови
Пюре из киноа, персика и малины
Пюре из киноа, цветной капусты, яблока, гороха и мяты
Пюре из киноа, яблок, груши и изюма
Пюре из киноа, яблока, моркови
Пюре из кролика, брокколи и цветной капусты
Пюре из курицы, моркови, картофеля, яблока и гороха
Пюре из малины, черешни и банана
Пюре из моркови
Пюре из моркови и яблок
Пюре из моркови, картофеля, брокколи с сыром
Пюре из моркови, картофеля, яблока и киноа
Пюре из моркови, тыквы, яблока и чернослива
Пюре из моркови, яблока и картофеля
Пюре из репы и моркови
Пюре из сливы
Пюре из творога, клубники и банана
Пюре из тыквы
Пюре из тыквы и банана
Пюре из тыквы и кабачка
Пюре из тыквы и яблок
Пюре из тыквы, яблока и банана
Пюре из цветной капусты и брокколи
Пюре из цветной капусты и картофеля
Пюре из цветной капусты и риса
Пюре из цветной капусты и яблока
Пюре из цветной капусты, зеленого гороха и кабачка
Пюре из цветной капусты, индейки и картофеля
Пюре из цветной капусты, картофеля и кабачка
Пюре из цветной капусты, моркови и брокколи
Пюре из цветной капусты, моркови, сыра и риса
Пюре из цветной капусты, яблок и кабачка
Пюре из цуккини
Пюре из цуккини и картофеля
Пюре из цуккини, моркови и яблока
Пюре из черешни
Пюре из черники
Пюре из чернослива
Пюре из яблок, тыквы, моркови и немного карри
Пюре из яблока и груши
Пюре из яблока и клубники
Пюре из яблока, клубники и черешни
Пюре из яблока, персика и банана
Пюре морковь с тыквой
Пюре с творога и банана
Рагу из индейки, картофеля и моркови
Рагу из кабачков, моркови и брокколи
Рагу из рыбы, картофеля, моркови и брокколи
Рисовая каша
Рисовая каша из цельного зерна
Рисовая каша с морковью
Рисовая каша с тыквой
Рисовая каша с яблоками
Рисовая каша с яблоком и грушей
Рисовая каша с яблоком и тыквой
Рыбные котлеты с овощами
Рыбные полуфабрикаты
Рыбные фрикадельки с кетчупом
Рыбный суп для ребенка
Рыбный суп с лососем и сельдереем
Салат из моркови и кольраби
Салат из нута
Самый ленивый суп
Сливочный суп-пюре из кольраби
Смузи с овсянкой
Соус в горшочке
Суп из гороха и бекона
Суп из запеченных овощей
Суп из кольраби
Суп из лосося
Суп из цветной капусты
Суп с картофелем и репой
Суп с фрикадельками для привередливого едока
Суп-пюре из кролика, тыквы, картофеля, брокколи и цветной капусты
Суп-пюре из свеклы
Суп-пюре из тыквы с грибами
Суп-пюре с брокколи и сельдереем
Суп/рагу из свинины с картофелем и морковью
Сырные чебуреки
Сырный соус с тыквой (рецепт Аннабель Кармель)
Тыквенно-яблочное пюре
Тыквенно-яблочный сок
Тыквенный кекс
Тыквенный суп-пюре
Фруктовый салат
Фруктовый салат с манго
Хлебный лаваш
Цветная капуста с сыром
Чай липа и чабрец
Экспериментальный суп-пюре с вермишелью и чечевицей
Яблочное пюре
Яблочный сок

Гипоаллергенная диета для детей: меню на разные возраста

Уже много десятков лет медиками решено было относить аллергические реакции к заболеваниям. По сути, это далеко не самая безобидная реакция организма на раздражающий фактор, от которой могут наступить тяжелые последствия, вплоть до летального исхода. Когда же речь идет о малышах, то очень важно не только купировать реакцию на начальном этапе, но и правильно скорректировать питание таким образом, чтобы исключить гипоаллергенной диетой для детей новые обострения.

Что такое гипоаллергенная диета для детей

Чтобы понимать, с чем приходится иметь дело, нужно сперва разобраться, что же такое аллергия и чем она так опасна, в особенности для молодого и растущего организма. Фактически, это ложная реакция организма на какой-либо раздражитель, чаще всего пищевой. Иммунная система начинает активно вырабатывать антитела от совершенно безобидных на первый взгляд веществ. Кроме продуктов питания в качестве раздражителя могут послужить растения, средства бытовой химии и гигиены, шерсть животных, лекарственные препараты и многое другое.

Если вовремя не пресечь развитие отрицательного ответа организма, то дело может усугубиться и не ограничиться зудящей сыпью или кашлем. Осложнения чаще всего проявляются сильными высыпаниями, поднятием температуры тела, отеками тканей и органов, а порой и летальным исходом. Тогда, кроме исключения аллергена, рекомендуют принимать антигистаминные препараты, которые могут предотвратить усугубление ситуации, но и они не способны полностью купировать проблему. В идеале, медиками назначается индивидуальная гипоаллергенная диета для детей, меню которой мы представим ниже.

Общие правила

Аллергическая диета для самых маленьких заставляет ответственно относится к рекомендациям врача и в точности выполнять его советы. Ведь растущему организму нужно сбалансированное питание, содержащее все нужные витамины, макро- и микроэлементы, минералы. Для каждого случая присущи индивидуальные особенности питания, однако есть и ряд общих рекомендаций, нарушать которые нежелательно и даже опасно:

• Нельзя идти на уступки и разрешать ребенку послабления ограничений, даже в редких случаях.
• Нужно регулярно обследоваться у врача, быть с ним на связи, сдавать анализы и проводить соответствующие тесты, чтобы можно было отследить динамику заболевания.
• Придется четко следить за окружающей ребенка обстановкой. Порой это требует пристального отбора средств личной гигиены, бытовой химии, полного исключения комнатных растений или домашних животных, скоплений пыли.

Необходимо постоянно контролировать и своевременно изменять питание, ведь одни продукты могут утратить отрицательную реакцию уже к 5-6 или 7-8 годам, а другие, наоборот, приобрести ее.

Гипоаллергенные продукты

Научная теория подразумевает существование целого ряда совершенно безопасных продуктов, которые можно без раздумий давать детям.

• Молочнокислые продукты: кефир, ряженка, йогурт, простокваша, сыры.
• Субпродукты: печень, почки, рубец и пр.
• Нежирные сорта мяса: курица, индейка, кролик, телятина, говядина.
• Нежирные сорта рыбы: хек, тилапия, окунь, треска, минтай, некоторые виды лососевых, судак.
• Все овощи зеленого цвета.
• Крупы: овсянка, рис, пшено, гречка.
• Некоторые фрукты: яблоки, груши, бананы, арбузы, крыжовник, смородина белая, клюква и пр.
• Большинство растительных масел.
• Свежая зелень, неострые специи, пряные травы.
• Некоторые сухофрукты, за исключением кураги, изюма и фиников.

Сладости для аллергиков

• Зефир и маршмелоу.
• Леденцы без красителей и сахара.
• Сладкие фрукты (желательно зеленого цвета).
• Печенье и крекеры.
• Пастила.
• Сухари.

Высокоаллергенные продукты

• Некоторые овощи: свекла, тыква, щавель, брюква, баклажаны, морковь, болгарский перец.
• Цитрусовые и другие тропические и экзотические фрукты.
• Красные яблоки, гранаты, клубника, малина, хурма, земляника.
• Дыни.
• Молочные продукты: масло, сливки, жирные сыры, плавленый сыр, молоко.
• Жирные сорта мяса: свинина, баранина.
• Копчености.
• Жирные сорта рыбы и морепродукты.
• Консервы.
• Колбасные изделия, сосиски и сардельки.
• Полуфабрикаты.
• Консервация.
• Мед, халва, конфеты, мармелад, варенье и другие сладости.
• Сдоба и кондитерские изделия.
• Какао, кофе, газированные напитки, квас.

Гипоаллергенная диета для детей по возрастам: меню

До 1 года

В младенчестве иммунная система организма только начинает приспосабливаться к новым для нее условиям. Потому гипоаллергенная диета для детей 1 года и раньше должна быть особо выверенной, четкой, новые продукты придется вводить с большой осторожностью, чтобы не спровоцировать нежелательный сбой. Есть ряд правил, которые нужно соблюдать:

• Все манипуляции с детским питанием проводят исключительно под присмотром педиатра.
• Полностью исключены красные фрукты и овощи.
• Прикорм вводят постепенно, согласно возрастным нормам.
• Самым маленьким нежелательно давать рыбу и курицу, лучше остановиться на кролике, телятине, индейке. Допустимо понемногу вводить сердце, печень, язык.
• Все продукты с сахаром запрещены.
• До годовалого возраста нельзя давать детям-аллергикам яйца ни в каком виде.
• Приготовление еды нужно проводить только путем варки и\или на пару, нельзя жарить, запекать.
• Цельное коровье молоко не включают в рацион, постепенно добавлять можно только кисломолочные продукты.
• Исключаются все каши, содержащие глютен.

2 года

К этому возрасту прикорм уже практически полностью сформирован, потому можно сконцентрироваться на лечебном питании.

• Постепенно можно пробовать включать новые овощи и фрукты, следя за реакцией организма.
• В меню добавляются не только варенные, но и запеченные продукты.
• Суп со второго года уже можно пробовать варить на мясном бульоне.
• Вводят бобовые культуры.

С огромной осторожностью детям-аллергикам в двухлетнем возрасте можно давать соусы, специи, тушенные и жаренные блюда. В этом возрасте как раз происходит переведение малыша на взрослый стол, потому следует быть предельно осторожными, чтобы не вызвать отрицательной реакции.

3 года

С ростом ребенка, его организм все больше приспосабливается и все легче переносит наличие аллергенов в меню. Однако чрезмерно расслабляться не стоит.

• Каши можно готовить с запеченными яблоками и другими фруктами, добавлять тыкву.
• В некоторых случаях с трех лет можно пробовать давать малышам белые сорта рыбы.
• Супы можно готовить кремовые и пюрированные, они могут содержать много овощей и готовятся на мясном бульоне.
• Желательно ввести в рацион запеканки, причем не только творожные.
• Можно вводить изделия из фарша, однако готовить его желательно самостоятельно.
• Хорошо начинать готовить овощные пюре, причем оно может быть не только из картофеля. Хорошо использовать кабачок, цветную и белокочанную капусту, можно ввести брокколи, тыкву, морковку.
• Допустимо добавлять в меню выпечку без сахара и при минимальном количестве жиров.

4-5 лет

Дошкольники и учащиеся начальных классов тоже должны придерживаться диеты, хотя родителям трудно будет контролировать малыша. Ведь его могут угостить запрещенными продуктами, на что последует реакция. Очень важно объяснить ребенку, насколько важно соблюдение правильного рациона. В это время можно понемногу добавлять следующие продукты:

• Сухофрукты.
• Постные части свинины.
• Овощи, на которые нет иммунного ответа.
• Выпечка и сдоба из разрешенных продуктов.
• Разные домашние десерты, вроде пудингов, желе, сырников и прочего.

6-7, 8-10 и 11-12 лет

Гипоаллергенная диета для детей 7 лет и старше на практике отличается от взрослой только количеством пищи. Все продукты нужно вводить аккуратно, четко следя за реакцией организма. Можно потихоньку добавлять продукты, которые ранее всегда оставались под запретом, вроде красных овощей, фруктов и ягод. Если возникает ответная реакция, продукт исключается.

Специфическая гипоаллергенная диета

Все предыдущие советы по питанию ребенка-аллергика касаются не специфических случаев, однако у некоторых малышей может развиться и другая реакция на конкретный набор продуктов или других раздражителей.

При пищевой аллергии у детей

На белок коровьего молока

Полностью исключаются любые продукты, содержащие молоко.

На пыльцу

Желательно не употреблять фрукты и орехи, произрастающие на деревьях. Также отказаться придется от моркови, сельдерея, грибов, семечек (и их производных).

При респираторной аллергии

Очень важно, параллельно с коррекцией питания, исключить раздражающие факторы и вещества, которые способны проникнуть в организм через легкие. К примеру, в период цветения садов нужно как можно реже находиться на свежем воздухе и принимать соответствующие препараты.

При кожной

Подобные реакции подразумевают защиту от проникновения аллергенов через кожные покровы. Нужно мнинимизировать контакт дермы с потенциально опасными веществами. Питание нужно тщательно контролировать и постоянно корректировать.

Рецепты гипоаллергенных блюд

Суп куриный со шпинатом

Состав

• Грудка куриная – 1 штука.
• Картофель – 3 штуки.
• Морковь – 1 штука.
• Лук – 0.5 штуки.
• Шпинат – 150 граммов или 1 пучок.
• Вода – 1.8 литра.
• Подсолнечное масло.
• Соль, перец – по вкусу.

Приготовление

Куриное филе промывают, укладывают в кастрюлю, заливают водой и варят на медленном огне, снимая шум. Готовое мясо вынимают, дают остыть, рвут на мелкие волокна, опускают обратно в бульон.

Овощи моют, очищают от кожуры, режут кубиками, морковку трут на мелкой терке, шпинат рубят ножом. Лук и морковь обжаривают до прозрачности, отправляют в суп, добавляют картофель, шпинат и прочие ингредиенты. Готовят еще 20-25 минут на медленном огне, солят перчат. Подавать можно со свежей зеленью.

Фаршированный картофель

Состав

• Картофель – 20 штук.
• Фарш из куриной грудки – 350-400 граммов.
• Лук – 1 штука.
• Масло растительное – 3-5 столовых ложек.
• Соль, перец – по вкусу.
• Кефир – 200 граммов.

Приготовление

Картошку моют, очищают от кожуры и проделывают в нем отверстия при помощи специального приспособления или ножа. Противень смазывают маслом, выкладывают в него картошку, дырочками кверху. Фарш из курицы солят, добавляют слегка обжаренный в масле лук, перчат, хорошо перемешивают, заполняют им отверстия в картофеле. Заливают противень с картошкой кефиром, выпекают 35-45 минут при температуре 180°С.

Паровые котлеты

Состав

• Телятина – 0.5 килограмма.
• Овсянка запаренная – 125 граммов.
• Вода – 150 граммов.
• Соль – по вкусу.

Приготовление

Мясо нарезают кусочками, хорошо промывают, подсушивают полотенцем, пропускают через мясорубку. Добавляют к нему овсяные, запаренные предварительно, хлопья, соль, хорошо вымешивают. Формируют из полученного фарша котлеты, готовят на пару 20-30 минут.

Рисовая каша с яблоком

Состав

• Рис – 200 граммов.
• Спелое зеленое яблоко – 1 штука.
• Соль – по вкусу.
• Вода – 400 граммов.

Приготовление

Рис промывают, заливают водой, слегка солят, варят на медленном огне 20 минут. Яблоки моют, очищают от кожуры, режут крупными кусочками, отправляют в кашу, хорошо перемешивают, накрывают крышкой, дают настоятся 5-10 минут.

Оладьи и лепешки

Чтобы подобные блюда подошли к детской гипоаллергеноой диете, придется постараться. Во-первых, нужно брать муку гречневую, овсяную или любую другую из разрешенного списка. Во-вторых, в тесто нельзя добавлять яйца, масло, сахар, молоко. Учтя все эти пожелания, вполне реально готовить оладушки и блины по стандартным рецептам.

Запеченные яблоки

Так как никакие добавки, в виде сахара, меда, или тем более, сгущенного молока гипоаллергенная диета при атопическом дерматите у детей не подразумевает, то и готовить придется особым образом. Яблоки зеленого цвета моют, промакивают бумажными полотенцами, вынимают сердцевины, укладывают на противень и запекают 15-20 минут при температуре 165-180°С.

Полезное видео: ошибки гипоаллергенных диет

Гипоаллергенная диета для детей

Аллергия уже давно получила статус заболевания столетия. От этой напасти страдают и дети, и взрослые, и старики. Причем даже проживание в экологически чистом регионе с чистой водой и воздухом не дают гарантии того, что аллергия обойдет вас и членов вашей семьи стороной.

Что такое аллергия?

Аллергия является заболеванием, которое характеризуется повышенной чувствительностью организма к разным веществам-аллергенам. Она проявляется необычными и неприятными реакциями при контакте с аллергенами. Эти вещества разделяют на виды. Самые распространенные аллергены содержатся в воздухе в виде мельчайшей пыли или газа. Существуют также продукты-аллергены, провоцирующие аналогичные реакции, и кожные аллергены, вызывающие заболевание при контакте с кожным покровом. Встречается аллергия на лекарства, укусы некоторых насекомых, запах и шерсть домашних питомцев, пылевых клещей и многое, многое, многое другое…

Диета для аллергиков

Не имеет значения, какого вида и типа у вас аллергия, диета для детей и взрослых при аллергии является обязательной! Конечно, наиболее важна гипоаллергенная диета для детей при пищевой аллергии, ведь она одновременно выполняет две функции: лечебную и диагностическую. Именно при исключении определенных продуктов из рациона вашего малыша вы определите тот, который и дает реакцию.

Ребенок, страдающий аллергией, должен быть сразу переведен на неспецифическую гипоаллергенную диету. Основной ее принцип состоит в делении всех продуктов на три группы: низкоаллергенные, среднеаллергенные и высокоаллергенные. Самыми низкоаллергенными считаются такие продукты, как кисломолочка, нежирное мясо, из рыбы треска и морской окунь, субпродукты, хлебцы, зелень, овощи зеленого цвета, каши, масло, сухофрукты, вода и некрепкий чай. Средней аллергенностью обладают пшеница, гречка и кукуруза, желтые фрукты, картофель, бобовые и отвары трав. Самые опасные для аллергиков пищевые продукты следующие:

• цельное молоко, сыры;
• любые яйца;
• морепродукты;
• копчености;
• консервы и маринованные продукты;
• соусы, приправы, специи;
• красные овощи;
• красные фрукты, цитрусовые;
• орехи, мед, сладости;
• грибы;
• продукты с красителями, ароматизаторами, консервантами.

Ежедневное меню для детей при гипоаллергенной диете не должно включать высокоаллергенных продуктов! Желательно исключить и продукты со средней аллергенной активностью. Внимательно подходите к выбору продуктов, которые будет есть малыш, страдающий аллергией. Полезный йогурт, целебные свойства которого давно доказаны, — это тот, который вы приготовили самостоятельно, потому что магазинный продукт содержит столько «химии», что все полезные свойства сводятся на нет.

Что касается безглютеновой диеты для ребенка, то ее, скорее всего, придется соблюдать всю жизнь. Она предполагает полный отказ от продуктов, которые в своем составе содержат клейковину, то есть глютен. К таким продуктам относятся пшеница, ячмень и рожь. В мясе, рисе, овощах, рыбе и фруктам глютена нет.

При аллергическом и атопическом дерматите у детей диета должна подбираться индивидуально, потому что любые, даже самые низкоаллергенные продукты, могут давать непредсказуемую реакцию.

Особенности приготовления еды для детей-аллергиков

Считается, что появление аллергии связано с появлением на наших столах большого разнообразия продуктов. Если исходить из этого, то рецепты гипоаллергенной диеты для детей должны быть самыми простыми. Чем меньше продуктов входит в состав детского блюда, чем проще технология приготовления, тем лучше для ребенка. Однокомпонентные каши, тефтельки и котлеты на пару, запеченные овощи, свежеприготовленные супчики без зажарки должны преобладать в меню малыша.

Гипоаллергенная диета для детей, взрослых и кормящих

В наше время от разных видов аллергии страдает более половины всего населения земли. Такую распространенность данного заболевания ученые связывают со множеством факторов, это и неблагоприятная экологическая обстановка, некачественные продукты с обилием добавок, напичканные «химией» средства, используемые в быту и т.д. Вызывать его может все что угодно – пыль, животные, пыльца растений, лекарства, продукты и даже солнце или холод.

Признаки аллергии

У разных людей проявляться аллергическая реакция может по-разному. К самым распространенным признакам относятся – отек, зуд, чихание, насморк, покраснение глаз, затруднение дыхания, покраснение кожи и сыпь. Все эти проявления могут сочетаться или возникать по отдельности. У младенцев негативная реакция на пищу, как правило, проявляется кожной сыпью, сильным покраснением щек, с последующим образованием на них корочки, непреходящими опрелостями.

Зачем нужна гипоаллергенная диета

Важным условием, позволяющим избавится от аллергии, является исключение аллергена. Если с такими аллергенами как шерсть животных, стиральный порошок или лекарства все более или менее ясно – с ними просто нужно прекратить контакт, то с пищевой аллергией все немного сложней. Продуктов существует великое множество и определить какой именно из них вызывает негативную реакцию порой бывает очень сложно, к тому же это может быть и вовсе не один определенный продукт, а сразу несколько или их сочетание.

Иногда реакция на продукт-аллерген наступает сразу же или в скором времени после его употребления. В этом случае вполне понятно, что именно нужно исключить из рациона. Но нередко встречаются аллергии, имеющие замедленный, накопительный характер, или пищевая непереносимость. Тогда назначается гипоаллергенная диета, позволяющая выявить аллерген.

Суть гипоаллергенной диеты

Диета при аллергии на продукты проходит в несколько этапов:

1. Из рациона исключаются продукты, которые чаще всего приводят к аллергии, и подозрительные продукты.
2. Ждут улучшения состояния у детей до 10 дней, у взрослых до 15 дней.
3. Поочередно добавляют в рацион по одному продукту и наблюдают за реакцией организма от 2 до 3 дней.
4. Если организм отреагировал, продукт-аллерген исключают из меню и ждут от 5 до 7 дней нормализации состояния. Если же аллергической реакции не было, добавляется следующий продукт и т.д. (продукты лучше добавлять начиная с менее аллергенных)

Такой процесс по выявлению аллергенов может иметь разную продолжительность, а иногда длиться даже более месяца. Это связанно с тем, что нередко продукты-аллергены активизируются при соединении с другими продуктами. Зато после его окончания получается полноценная гипоаллергенная диета, адаптированная под конкретного человека.

Когда же аллергия или диатез наблюдается у младенца, находящегося на грудном вскармливании, такая диета назначается кормящей маме, поскольку после употребления ею определенной пищи ее молоко может становиться аллергенным.

Рацион при гипоаллергенной диете

Как говорилось ранее из меню, прежде всего, необходимо полностью исключить продукты, вызывающие аллергию чаще других. В зависимости от частоты вызываемых аллергических реакций они делятся на три группы – высокоаллергенные, низкоаллергенные и среднеаллергенные.

К высокоаллергенным продуктам относятся:

• Экзотические продукты.
• Цельные молочные продукты, твердый сыр.
• Всевозможные дары моря, большинство видов рыбы и икра.
• Копчености и консервы.
• Орехи, особенно арахис.
• Фрукты, ягоды, овощи, имеющие оранжевый и ярко-красные цвета, а также блюда из них и некоторые сухофрукты.
• Яйца и грибы.
• Соленья, приправы, пряности, специи, маринады.
• Шоколад, мед, карамель.
• Газированные напитки, алкоголь, кофе, какао.
• Щавель, сельдерей, квашеная капуста.
• Любые продукты содержащие химические добавки – консерванты, ароматизаторы, красители и т.д.

Все эти продукты следует исключить из своего меню в первую очередь.

К среднеаллергенным продуктам относятся:

• Пшеница и соя, а также все продукты из них, рожь, кукуруза, гречка.
• Жирное мясо, в том числе и кожица птицы.
• Отвары трав, травяные чаи.
• Бобовые, картофель, зеленый болгарский перец.
• Смородина, абрикосы, брусника, персики.

Употребление этих продуктов крайне нежелательно, но допустимо, только нечасто и в небольших количествах.

К низкоаллергенным продуктам относятся:

• Кефир, натуральный йогурт, творог, ряженка и другие подобные кисломолочные продукты.
• Нежирные сорта мяса и курицы, печень, язык и почки.
• Треска.
• Брюква, репа, кабачки, огурцы, разные виды капусты, укроп, петрушка, зеленый салат, шпинат.
• Белая смородина, крыжовник, желтая черешня, зеленые яблоки и груши, в том числе сушеные, чернослив.
• Каши из риса, овсяных хлопьев, перловки.
• Масла – сливочное, подсолнечное и оливковое.
• Слабо заваренный чай и отвар шиповника.

Последняя группа продуктов считается наименее «рискованной», поэтому она должна стать основой вашего рациона.

Особенности гипоаллерненной деты для кормящих

Кормящим мамам необходимо строить свой рацион так, чтобы он был максимально разнообразным. Из него полностью следует исключить еду и напитки содержащие красители и ароматизаторы, консервы, копчености, алкоголь, острую пищу, магазинные соусы и соки. Питания, исключающего продукты, приведенные выше, следует придерживаться не менее пяти дней. После этого введите в свое меню в небольшом количестве один новый продукт. Делать это лучше в первой половине дня. Затем двое судок наблюдайте за малышом. Проконтролируйте, не появилось ли в стуле ребенка чего-то необычного, например, слизь, зелень, не изменилась ли его консистенция и частота. Также обратите внимание на отсутствие или наличие сыпи и общее состояние малыша, не беспокоит ли его вздутие, колики. Если состояние ребенка не изменилось можете вводить следующий продукт и т.д.

Гипоаллергенная диета для детей

Пищевая аллергия у детей имеет несколько иную структуру, чем у взрослых. Чаще всего негативную реакцию у детей вызывает коровье молоко, яичный желток, сладости и рыба. Нередки случаи непереносимости глютена, или отдельно овса, пшеницы и риса, а также аллергии одновременно на несколько продуктов. А вот чувствительность к кукурузе, бобовым, картофелю, сое и гречке встречается намного реже.

Тем не менее, диета при аллергии у  ребенка строится по тому же принципу что и для взрослых. Полностью исключаемые продукты остаются прежними, кроме них из рациона рекомендуется убрать овсяную и манную каши, а также каши из пшеницы, белый хлеб, семечки подсолнуха и тыквы, мясные бульоны, куриное мясо. Также из меню желательно исключить соленые и острые блюда, поскольку они помогают аллергенам быстрее всасываться.

Так как растущий организм ребенка нуждается в повышенном количестве питательных веществ, детям долго находиться на гипоаллергенной диете нельзя, ее длительность не должна превышать десяти дней. Ну а лучше, если это возможно, выявить аллергены с помощью анализов.

Общие правила по питанию при аллергии

• Ешьте отварные запеченные или тушеные блюда, избегайте жаренного, слишком острого, соленого и кислого.
• Не переедайте и не заставляйте детей много есть.
• Чаще всего аллергию вызывают белковые продукты, поэтому не злоупотребляйте ими, а в период болезней и вовсе исключайте их из своего меню. В обычные дни, сочетайте белки с овощами богатыми клетчаткой, это снизит их негативное влияние.
• Питание при аллергии должно быть разнообразным. Аллергены, принадлежащие к одному виду, например, мясо, рыба, яйца, употребляйте в разные дни.
• Выпивайте не менее 6 стаканов жидкости в день.
• Готовьте блюда с минимальным набором ингредиентов, так будет легче выявить продукты аллергены.
• Приобретая готовые продукты, внимательно изучайте их состав.

Гипоаллергенная диета – меню

Если вам сложно понять, как теперь составлять свой рацион, просмотрите примерное меню. В нем предусмотрено три основных приема пищи и один перекус. Если этого будет вам недостаточно, можете организовать еще несколько легких перекусов, во время которых можно есть фрукты, йогурт, пить кефир, отвар шиповника и т.д

День первый:

1. каша из риса и яблоко;
2. стакан кефира;
3. тушеные овощи, ржаной хлеб;
4. отварная телятина, салат из овощей.

День второй:

1. сваренная на воде каша из пшена с добавлением чернослива;
2. чай с творогом.
3. салат из овощей, вареный картофель;
4. тушеный кролик, пюре из кабачков.

День третий:

1. творог и яблоко;
2. фруктовое пюре или смузи;
3. овощной суп;
4. паровые котлеты, салат из огурцов с капустой.

День четвертый:

1. овсяная каша;
2. чай с кусочком сыра;
3. овощи тушеные с мясом;
4. вегетарианский суп.

День пятый:

1. творог с фруктовым салатом из груши и яблока;
2. печеное яблоко;
3. овощное рагу;
4. треска с овощами.

День шестой:

1. сваренная на воде рисовая каша с добавлением чернослива;
2. кефир;
3. суп, приготовленный из картофеля, лука, моркови и капусты;
4. куриное мясо с овощным салатом.

День седьмой:

1. йогурт и любой из разрешенный фруктов;
2. банан;
3. перловая каша с тушеными овощами.
4. говядина с овощами;

Гипоаллергенная диета у ребенка. Чем вкусно и полезно заменить привычные продукты? | Мэри поппинс

Когда врач назначает ребёнку гипоаллергенную диету, то большинство мам выходит из кабинета с мыслью: «Если все это есть нельзя, то что же можно?»

Порой список продуктов ограничивается чуть ли не одной строчкой — можно все зеленое. Да и то на самом деле не все, киви, к примеру, нельзя. Перелопатив в свое время весь интернет в поисках гипоаллергенных рецептов, я пришла к выводу, что это не более, чем просто громкий заголовок для более частого вывода в ленту по результатам запроса. По факту все эти «гипоаллергенные» рецепты содержали в себе и яйца, и масло, и курица тоже была там, и много чего еще, а по сути — обычные детские рецепты, но точно не для аллергика.

На самом деле, самым проблемным ограничением для меня был запрет на яйца, ведь они входят в состав многих блюд. А еще сыр ведь этот белковый продукт может стать отличным дополнением ко многим блюдам. И молоко. И масло.

А решение на самом деле лежит на поверхности, просто из-за непривычности такого питания не все сразу могут сообразить, что никакой катастрофы в отсутствии перечисленных, а также многих других, продуктов нет.

1. Куриные яйца легко заменяются перепелиными — забыли про них? Я поначалу да.

2. Обычный сыр можно заменить адыгейским, сулугуни или пармезаном, их, как правило, аллергикам как раз можно, т.к. делают их на скисшемся молоке.

Кстати о нем. Не путать молоко и кисломолочные продукты! Это разные вещи!

3. Если у вас запрет на молоко коровье, то, возможно, вам разрешат употреблять разбавленное или даже цельное козье, только вводить его надо постепенно. Сначала разбавлять водой в пропорции 1:3 , через неделю увеличить концентрацию до 1:2, затем 1:1 и, наконец, если все хорошо, то с 4-й недели можно давать цельное. Но даже если нельзя или нет возможности достать козье молоко, то и безвкусную кашу на воде можно чуть подсластить,добавив чернослива или яблочного пюре.

4. Сливочное масло заменяем на растительное, причем, если нельзя подсолнечное, то не забываем про оливковое, либо наш русский аналог — льняное.

5. Если аллергия на пекарские дрожжи, то покупаем бездрожжевой хлеб.

6. Если аллергия на пшеничную муку, то ее можно заменить любой другой — овсяной, гречневой и т.д. Нет в магазине — сами разбиваем в блендере и так же добавляем в блюда, где по рецепту требуется мука.

7. Печенье можно постное (есть и в магазинах, и самой можно приготовить).

8. Если есть аллергия на крахмал, то перед приготовлением картофель вымачивают в воде в течеие 8-12 часов, после чего его можно отваривать и есть.

9. Морская рыба — аллерген, но про речную такого никто не говорил. Запеченый в духовке лещ или щучьи котлеты, или просто уха с кусочками отварной речной рыбы — отлично разнообразят ваш стол.

10. Если у вас есть дача, то можно вырастить репу и патисон — белые неаллергенные овощи, которых, к сожалению, не найти на прилавках магазинов.

Итак, приведу краткий список блюд, которые можно есть классическому аллергику (я не беру крайние случаи, когда у ребенка аллергия на глютен или на белок коровьего молока и тогда кисломолочка тоже прощай, хотя и в этом случае многие блюда из моего списка вам подойдут).

Завтрак:

1. Овсяная каша на воде с яблочным пюре

2. Рисовая каша на воде с черносливом

3. Сырники (добавляем перепелиные яйца) с грушевым пюре

4. Пшенная каша с сахаром и растительным маслом

Если можно козье молоко, то, соответственно, все каши можно делать на молоке и тогда вообще это скорей не диета, а особенность питания.

5. Омлет на козьем молоке и перепелиных яйцах (пропорции придется выверять самим, т.к. я все делала на глаз)

Из напитков можно дать слабозаваренный черный или зеленый чай.

Обед:

1. Различные супы на воде с добавлением ложки растительного масла:

— картошка + зелень + гречка/рис/вермишель из твердых сортов пшеницы/ зеленый горошек

— овощной суп: картошка + зелень+ кабачок/брокколи/цветная капуста/зеленая стручковая фасоль (продается замороженной) — поверьте, это вполне съедобно и даже вкусно

— уха или рыбный суп: кусочки речной рыбы + картофель + (по желанию) пшенная/рисовая крупа + (по желанию) головка лука для вкуса

2. Гарнир — картошка/гречка/рис/вермишель или макароны из твердых сортов пшеницы + паровые котлеты из индейки/щуки + овощи на пару (цветная капуста, или брокколи, или кабачок)

3. Картошка, тушеная с луком и индейкой/кроликом + овощное рагу (белокочанная капуста+кабачок)

4. Плов с кроликом/индейкой, но без моркови — вполне съедобен, проверено

5. Если разрешены бульоны, то из кролика и индейки можно сделать фарш и сделать суп с фрикадельками.

В качестве напитка можно предложить компот из сушеных или свежих груш и/или яблок

Полдник

1. Постное печенье + кефир

2. Классический творожок без дополнительных вкусовых добавок

3. Яблочное/грушевое пюре/пюре с черносливом/свежее или зепеченое яблоко + компот

4. Шарлотка с яблоками (на перепелиных яйцах и любой муке на ваш выбор) + гипоаллергенный сок из яблок и/или груш

5. Оладьи на кефире и перепелиных яйцах + натуральный йогурт

Ужин

1. Макароны по-флотски с кроликом/ макароны с перепелиным яйцом/ адыгейским сыром или сыром пармезан + салат из белой редьки — детям постарше (трем на терке, чуть присаливаем, добавляем растительное масло по вкусу), летом можно огурцы

2. Блинчики на козьем молоке и перепелиных яйцах (по вкусу абсолютно ничем не отличаются от обычных) с фруктовым пюре

3. Картофельная запеканка с мясом + овощи на пару

4. Картофельное пюре + цветная капуста, разжаренная с перепелиными яйцами

5. Сливуха. Для тех, кто не знает, поясню. Сливуха — это такая туристическая каша — пшенная с кусочками картошки. На первый взгляд, сочетание очень нестандартное, но на самом деле очень вкусное. На полстакана пшенки достаточно одной крупной картофелины, нарезанной кубиками. Кашу присаливают, она не сладкая, заправляют растительным маслом.

6. Запеченый в духовке лещ: высыпаем на протвень1-2 пачки соли (чтобы полностью скрыть протвень), сверху кладем выпотрошенного леща, накрываем еще одним слоем соли, чтобы полностью закрыть рыбу. Выпекать при температуре 180 градусов 40 мин

Из напитков на ночь можно предложить детский травяной чай.

Как видите, все не так страшно, как кажется на первый взгляд. Список довольно внушительный и даже не смотря на все ограничения, вы сможете порадовать малыша вкусной и разнообразной кухней. )))

Другие публикации по теме детская диета:

✔ Нарратив памятка — Вкусная замена основных аллергенов

Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить новые выпуски. Читайте нас в телеграмм.

Элиминационная диета для ребенка с пищевой аллергией

У ребенка с пищевой аллергией симптомы и возможный вред здоровью, который она причиняет, преимущественно возникают в результате употребления ребенком пищевого продукта, который его организм не переносит.

• Установленный диагноз, а также своевременное начало лечения в форме элиминационной диеты оказывают положительный эффект на течение болезни.

• В раннем возрасте основной причиной аллергических реакций на пищу является аллергия на белки коровьего молока. Второй наиболее распространенный аллерген — это яйца.

• Основным методом лечения пищевой аллергии является элиминационная диета, которую нужно соблюдать в соответствии с указаниями врача-специалиста. Любая элиминационная диета создает риск дефицита питательных веществ, поэтому важно заменить продукты, которые были удалены из рациона, другими, которые хорошо переносятся организмом и имеют аналогичную пищевую ценность.

• В случае пищевой аллергии, требующей исключить из рациона многие продукты, для получения консультаций об элиминационной диете рекомендуется обратиться к специалисту по питанию.

• Многие дети, которые соблюдают элиминационную диету, со временем начинают лучше усваивать соответствующий ингредиент или продукт. В случае детской аллергии продолжительность элиминационной диеты длится 3-6 месяцев, после чего назначаются контрольные анализы и/или провокационный тест.

Пищевая аллергия у младенца — при грудном вскармливании?

Даже если ребенок находится на грудном вскармливании, вам следует наблюдать за его реакциями. Симптомы пищевой аллергии могут появиться и у детей, которых кормят только грудью. Причиной этого является попадание в молоко матери белков коровьего молока, которые она употребила в пищу. У детей, питающихся грудным молоком, аллергия встречается в несколько раз реже, чем у детей на искусственном вскармливании, однако примерно у 0,5 % малышей на естественном вскармливании появляются признаки аллергии на коровье молоко, которое употребили в пищу их матери. Если Вы заметите беспокоящие симптомы, обратитесь к врачу и расскажите ему о своих сомнениях: возможно, Вам потребуется исключить некоторые продукты из своего рациона питания. Если в силу тех или иных причин грудное вскармливание невозможно, выбирайте специализированную молочную смесь, предназначенную для нужд Вашего малыша и по возможности максимально соответствующую po составу грудному молоку. Ваш врач объяснит вам разницу в составе различных смесей для здоровых детей и детей, страдающих определенными заболеваниями.

Пищевая аллергия и расширение рациона ребенка

Приблизительно на 4-6 месяце жизни малыша, проконсультировавшись с врачом, мы начинаем постепенно вводить в его рацион новые продукты. В настоящее время рекомендуется начинать с отдельных овощей, а когда ребенок познакомится с их вкусом можно постепенно добавлять каши. Теоретически аллергию может вызвать любой компонент рациона, но в 90 % случаев пищевая аллергия у младенцев и маленьких детей возникает на три продуктовые группы: коровье молоко, куриные яйца, а также пшеницу. Aллергия на овощи, фрукты, рыбу у маленьких детей — относительно редкое явление; гораздо чаще мы сталкиваемся с ситуациями, когда эти продукты исключаются из рациона ребёнка без необходимости, х а не из-за действительной непереносимости. В семьях, в анамнезе которых присутствуют атопические заболевания, такие как астма, поллиноз и атопический дерматит, могут наблюдаться более высокие уровни антител иммуноглобулинов Е (IgE), в том числе специфических IgE к различным продуктам питания. Однако стоит помнить, что положительный результат на наличие IgE к тому или иному продукту питания подтверждает сенсибилизацию  (чувствительность) организма, но не всегда связан с симптомами, наблюдаемыми после его приема в пищу, а также не всегда требует исключения этого продукта из рациона питания.

Не действуйте самостоятельно

Если симптомы Вашего малыша указывают на наличие аллергии, не сомневайтесь и не ждите! Обратитесь к семейному врачу, опытному педиатру или детскому аллергологу. Ваш врач примет решение о проведении аллергических тестов и /или о введении элиминационной диеты для вашего малыша. Он также должен указать срок, в течение которого следует поддерживать такую диету, и предложить варианты замены исключенного продукта. Если сбалансировать установленную элиминационную диету сложно, стоит обратиться за консультацией к специалисту по питанию.

Как заменить исключенный продукт?

Общий принцип элиминационной диеты состоит в том, что каждое исключаемое питательное вещество должно быть заменено другим, которое хорошо переносится организмом ребенка и обладает такой же питательной ценностью. Другие компоненты рациона должны оставаться без изменений, поскольку ненужное исключение дополнительных ингредиентов не дает никаких преимуществ, а лишь повышает риск дефицита питательных веществ. Если после консультации с врачом станет ясно, что существует необходимость ввести вместо молока специализированную молочную смесь, вызывающий аллергическую реакцию белок коровьего молока следует исключить из рациона, при этом остальные ингредиенты должны отвечать потребностям ребенка и по возможности максимально соответствовать составу материнского молокa. Малышей с аллергией на коровье молоко необходимо продолжать кормить грудью или специализированной детской смесью как минимум до года, а иногда и дольше. Растительное молоко обладает низкой питательной ценностью и не может использоваться в качестве заменителя грудного молока для новорожденных и детей более старшего возраста которые находятся на элиминационной диете.

Гипоаллергенная диета для детей и кормящих мам: рецепты, меню

Одним из распространенных недугов, с которыми сталкиваются молодые родители, является пищевая аллергия у ребенка. Может проявиться на любом жизненном этапе. Даже те продукты, которые раньше считались обычными, могут стать опасными. Что приводит к такой реакции организма? Как с этим бороться? Я должен паниковать? Это наша статья.

Что такое аллергия

Согласно медицинской терминологии, аллергия — это высокая чувствительность иммунной системы человека к раздражителю.Его можно найти как в продуктах питания, так и в окружающей среде. Аллергия проявляется внешне в виде покраснения на теле. При попадании аллергена в организм в большом количестве возможно сильное шелушение кожи на месте покраснения, зуд.

Самая частая причина аллергии — пищевая. Когда речь идет о новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, они всегда обращают внимание на питание матери. Поэтому о необходимости придерживаться гипоаллергенной диеты говорят и на курсах материнства, а затем и после родов.

Пищевая аллергия у младенцев

С самого рождения детский организм является доступной мишенью для различных аллергенов. Это связано с тем, что маленький организм только начинает осваивать привычную для нас среду обитания, а также продукты, большая часть которых ему неизвестна. Есть такое предположение: чтобы не было аллергии у ребенка даже во время его вынашивания, женщине не следует бояться употреблять самые разнообразные продукты. Так организм ребенка познакомится с ними, и когда малыш появится на свет, он сможет избежать участи аллергика.

Однако это не всегда срабатывает, поэтому после рождения дочери или сына женщине приходится изучать гипоаллергенную диету для кормящих мам, меню каждый день, тщательно подбирать продукты в магазине. Самый верный способ определить аллерген — исключить из привычного рациона все «вредное». Это может быть сложно, но нужно набраться терпения. Как только кожа очистится, и малыш начнет чувствовать себя хорошо, можно начинать вводить в свое меню один новый продукт.

Иногда бывает трудно соблюдать гипоаллергенную диету, когда вокруг так много соблазнов.Здесь на помощь должны прийти родственники и другие люди, которые окружают молодую маму.

Группы аллергенности

Чтобы понять, какие продукты следует исключить при гипоаллергенной диете, важно знать их список. Выделяют три группы аллергенов:

1. Что следует исключить из рациона в первую очередь: молочный шоколад, какао, грибы, орехи, цитрусовые, рыба и морепродукты, куриные яйца, копчености (мясо и рыба), икра. , газированные напитки, специи, маринады, приправы, финики, инжир, изюм, курага.
2. Эти продукты также могут вызывать аллергию: гречка, рис, коровье молоко, курица, горох, нут, свекла, помидоры, смородина, бананы, сахар, перепелиные яйца, персики, абрикосы.
3. В редких случаях аллергию вызывают: кукуруза, индейка, мясо кролика, пшено, молочные продукты, зеленые яблоки, зелень.

Это сводка. Бывает, что реакция проявляется на самых безвредных продуктах или просто на их запахе. Не исключено наличие химически вредных веществ в готовой продукции, даже в жевательной резинке.Поэтому необходимо составить меню гипоаллергенной диеты на основе натуральных продуктов, не содержащих консервантов, эмульгаторов, усилителей вкуса и красителей.

Что еще можно отнести к неаллергенным продуктам

К безопасным продуктам можно отнести все, чего нет в списке выше. При составлении гипоаллергенной диеты мать, кормящая ребенка грудью, должна понимать, что она может себе позволить. Из мясных продуктов подойдет телятина, отварное белое мясо птицы.Овсянка на воде может стать полноценным завтраком. Из овощей можно включить в рацион картофель, кабачки, брокколи и зеленый горошек.

Разрешается включать в меню печеные яблоки, желательно желтые или белые, также можно готовить из них компоты с добавлением чернослива, груш или белой смородины.

Гипоаллергенные продукты для прикорма

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, начинают знакомиться со «взрослой» пищей позже, чем те, которые находятся на грудном вскармливании. Как правило, это пюре или крупы, которые состоят из одного компонента.Прикорм начинают вводить с небольшой дозы — четверть-половину чайной ложки. Это позволяет определить наличие или отсутствие аллергической реакции. Если он появится, то этот товар убирают из меню примерно на месяц.

Производители детского питания указывают на этикетке своей продукции, что они подходят для гипоаллергенной диеты для детей. Возрастная категория обычно выделяется большим числом.

Некоторые мамы считают, что нет ничего лучше картофельного пюре собственного приготовления.В этом они абсолютно правы.

Подобрать малыша по возрасту и составить меню гипоаллергенного питания совсем не сложно. Вы можете найти достаточно рецептов в Интернете и в соответствующей литературе. Поначалу потребуется всего несколько видов овощей. Начните с кабачков, цветной капусты, картофеля, гороха или тыквы. Главное правило — не вводить более одного продукта за раз.

При появлении кожных реакций (сыпь, зуд, покраснение) необходимо прекратить введение этого продукта в течение месяца.Реакция появляется из-за того, что организм еще не готов к восприятию этого компонента питания. Как только кожа будет очищена (примерно через неделю), можно попробовать ввести другое средство.

Меню ребенка на искусственном вскармливании при введении прикорма

Детям, находящимся на грудном вскармливании, можно начинать вводить прикорм вместе со смесями. Родителям необходимо посоветоваться с врачом по поводу выбора гипоаллергенной диеты, которая предотвратит развитие неприятных последствий.

С 3 месяцев можно начинать кормление добавками с фруктовым пюре, начиная с 5 граммов и постепенно увеличивая до 30 граммов. Далее из месяца в месяц нужно добавлять по 10 грамм продукта. Овощи вводят с 4 месяцев, творог и печенье с 5, каши в молоке, пюре и желток с 6, кисломолочные продукты с 7 и с 8 месяцев. — Рыбное филе. Придерживаясь подобной схемы гипоаллергенной диеты для детей, родители смогут избежать чрезмерной нагрузки на организм малыша, так как эти рекомендации основаны на многолетних исследованиях.

Такая схема введения продуктов учитывает возрастные особенности строения детского организма. О том, что ребенку подходит прикорм, может свидетельствовать его ежемесячная прибавка в весе.

Аллергия у детей от года и старше

Большинство матерей, продолжающих кормить ребенка грудью старше года, испытывают пищевую аллергию при введении в рацион ребенка многокомпонентных продуктов. Чтобы процесс перехода на взрослую пищу прошел гладко и не вызвал реакцию организма в виде высыпаний, необходимо начинать с небольшого количества тех продуктов, которые уже были введены ранее.

Детская гипоаллергенная диета заключается в том, что блюда следует готовить с минимальным содержанием масла и соли. С года мамы вводят в детское питание кашевые супы вегетарианские на основе вторичного говяжьего бульона. Если говорить о крупах, то это рис, овес, гречка. Постепенно вводятся компоты из компотов, а также яблоки, смородина, сливы, вишня. В сезон можно начинать вводить огурец, зелень.

Питание кормящей мамы

Если рассматривать отдельно, что должна есть кормящая мама, то соблюдается тот же подход, что и с детским питанием.

Как правило, после родов многие женщины переходят на гипоаллергенную диету. Мамы, меню которых не отличается большим разнообразием, начинают испытывать настоящий стресс. Поэтому стоит подумать о том, что вам сначала придется контролировать себя во время беременности. Плавный переход на правильное питание позволит маме без лишних забот придерживаться диеты.

Если у ребенка уже есть аллергия

Лечебное питание в этом случае будет составляться под наблюдением врача.Важно определить аллерген, на который у ребенка есть реакция. Только после этого подбираются рецепты гипоаллергенной диеты. Врачи отметили, что после еды детям, страдающим аллергией и атопическим дерматитом, следует избегать физических нагрузок. Если ребенок подвижен, то желательно занимать его спокойными видами игр, просмотром картинок или чтением книг. Продолжительность диеты — не менее месяца.

Правое меню

Предлагаем вам ознакомиться с тем, как может выглядеть гипоаллергенная диета для кормящей мамы на неделю.Список товаров мы предоставили выше. Напомним, все они должны быть свежими и качественными. Не используйте продукты с истекшим сроком годности. Предлагаемый вариант меню является приблизительным. Вы можете менять посуду по своему желанию. Важно, чтобы в рацион не входили запрещенные продукты.

Меню на неделю:

• Понедельник. Завтрак — овсяные хлопья, сваренные на воде, вместо сухарей без соли. Обед — суп на втором говяжьем бульоне, но без добавления моркови, салат с огурцом, кукурузой и пекинской капустой, заправленный растительным маслом.Полдник — грушевое желе, печенье. Ужин — вареники из нежирной телятины и мелко нарезанной цветной капусты на пару, яблочный компот.
• Вторник: Завтрак — кефир, гречневая каша на воде. Обед — пюре из цветной капусты и картофеля, нежирная телятина (отварная), ягодный кисель. Полдник — нежирный творог с добавлением небольшого количества сахара. Ужин — тушеная баранина с овощами.
• Среда. Завтрак — пшенная каша на воде с сухофруктами. Обед — запеченное в духовке яблоко. Обед — лапша с котлетами из говядины.Салат из зелени и кабачков. Полдник — кефир и печенье. Ужин — гречка на воде, тушеные овощи.
• Четверг. Завтрак — оладьи с гречневой мукой, кефир белый. Второй завтрак — нежирный кефир. Ужин — свежая капуста и телятина. Салат из огурцов с зеленью. Полдник — бездрожжевой хлеб и нежирный кефир. Ужин — тефтели из телятины, фаршированные овощами.
• Пятница. Завтрак — блины с творогом. Обед — печенье и чай. Обед — овощное рагу с нежирной говядиной, хлеб с отрубями.Полдник — йогурт без добавок. Ужин — котлеты с рисом и нежирной говядиной, запеченные в духовке.
• Суббота. Завтрак — мультизерновая каша, приготовленная на воде. Обед — чай ​​и бутерброд с несладким яблочным джемом. Обед — овощной бульон с фрикадельками из говядины. Полдник — нежирный кефир. Ужин — овощное рагу с телятиной.
• Воскресенье. Завтрак — каша из хлопьев с разведенным молоком. Второй завтрак — печеное яблоко. Обед — суп с домашней лапшой и нежирной телятиной, салат из зелени и огурцов.Полдник — затяжное печенье или бисквиты, грушевый кисель. Ужин — тефтели из говядины, гарнир из тушеной капусты.

Полезные рецепты

Печенье отлично подходит для гипоаллергенной диеты. Вы можете приготовить их сами, поэтому они будут только вкуснее. Для этого нужно взять:

• 1 ст. овсяные хлопья (мелко или измельчить в блендере).
• 1 куриное яйцо.
• 1 ст. л.сахара и ½ ч.л. соли.
• ½ молока низкой жирности.
• 2-3 ст.л.изюма.

Все ингредиенты перемешать венчиком, настаивать 10 минут. отек овсянки. Духовку разогрейте до 200 градусов, залейте изюм водой и дайте постоять. Затем перемешать с тестом. Застелить противень пергаментной бумагой, ложкой выложить на него тесто и отправить в духовку. Через 20 мин. печенье будет хрустящим и готовым.

Вот еще один рецепт диетического блюда — тефтели на пару с цветной капустой.

Нам потребуется закупить:

• Телятина (500 г).
• Репчатый лук (1-2 головки, в зависимости от их размера).
• Соль.
• Вода.
• Капуста цветная (1 кочан).

Блюдо готовится по такой схеме:

• Телятину вымыть, измельчить на мясорубке, выложить фарш в миску.
• С лука снять кожицу, вымыть, нарезать.
• Добавить в фарш лук, посолить и тщательно перемешать.
• Сформируйте тефтели.
• Налейте в мультиварку примерно 3 стакана воды.Положите туда тефтели. Закройте крышку. Установите программу «Варка на пару». Процесс должен длиться полчаса.
• В это время промойте цветную капусту, разделите на соцветия и сварите в подсоленной воде. Готовность капусты нужно попробовать вилкой. Если он легко протыкает соцветия, значит, капуста готова.
• Слейте воду из поддона. Соцветия капусты измельчить в блендере до однородной консистенции.
• Готовые котлеты выложить на тарелку и залить массой из цветной капусты.

Блюдо можно давать в пищу детям от 6 месяцев. Маме будет полезнее и сытнее съесть его с гарниром, например, с рисом.

Границы | Питание и диеты избегания у детей с пищевой аллергией

Введение

Пищевая аллергия (ПИ) — серьезная проблема для здоровья, распространенность которой за последние 30 лет растет, от нее страдают до 6–8% детей во всем мире (1–4) и до 10% в странах с высоким уровнем доходов (5).ФА представляет собой очень неоднородный клинический спектр, который варьируется от легких и самоограничивающихся реакций до тяжелой анафилаксии, и часто сопровождается значительным снижением качества жизни (КЖ) как пациентов, так и их семей (6, 7). Таким образом, разработка и совершенствование лечения ФА стало приоритетом общественного здравоохранения, в основном в случаях потенциально опасных для жизни реакций (8).

FA можно разделить на (а) IgE-опосредованные аллергические реакции, характеризующиеся острым началом симптомов, обычно в течение нескольких минут или нескольких часов после воздействия пищевого антигена; (b) не-IgE-опосредованные реакции, при которых наблюдается отсроченное появление симптомов, в основном желудочно-кишечных; и (c) смешанная пищевая аллергия, опосредованная IgE и не-IgE.

Естественная история FA обычно характеризуется проявлением на ранних стадиях аллергического марша наряду с атопическим дерматитом, иногда связанным с более тяжелыми аллергическими реакциями, и спонтанной толерантностью к пищевым аллергенам, таким как коровье молоко (CM) и куриное яйцо (HE). ) в раннем школьном возрасте. Однако в некоторых случаях ФА сохраняется с течением времени, оказывая негативное влияние на качество жизни пациентов и их семей (9). Нынешний подход к ФА в основном основан на избегании диеты и использовании спасательных препаратов в случае аллергической реакции.В качестве альтернативы, активная иммунотерапия аллергенами (AIT), единственное доступное лечение, способное потенциально вызвать разрешение FA, может проводиться у отдельных пациентов, находящихся под наблюдением в высокоспециализированных центрах (8).

Повышенная распространенность FA привела к переоценке стратегий профилактики и, в частности, к отказу от подхода, основанного на отсрочке введения потенциальных пищевых аллергенов у младенцев с высоким риском атопии, что приводит к безуспешной профилактике FA и потенциально отрицательно влияет на естественную историю FA.Таким образом, за последнее десятилетие в нескольких исследованиях оценивали подход к раннему введению пищи для профилактики FA, демонстрируя потенциальную эффективность этой стратегии в профилактике FA. В этом обзоре основное внимание уделяется самым последним исследованиям, опубликованным за последние 15 лет, в которых изучалась стратегия вмешательства в питание, т. Е. Раннее введение аллергена или диета избегания, в профилактике и лечении IgE-опосредованной и не-IgE-опосредованной FA у детей. . Возможная роль витамина D, про- или пребиотиков или короткоцепочечных жирных кислот в качестве стратегии питания против ЖК не будет обсуждаться в этом обзоре.Исследование проводилось через MEDLINE через PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Embase, CINAHL и Кокрановскую библиотеку на основе комбинаций двух или более из следующих ключевых слов: (Food аллергия) И (питание ИЛИ диета ИЛИ профилактика ИЛИ избегание диеты ИЛИ раннее введение) И (молоко ИЛИ яйцо ИЛИ арахис ИЛИ рыба ИЛИ злак ИЛИ древесный орех) И (толерантность ИЛИ иммунотерапия) И (IgE-опосредованный ИЛИ не-IgE-опосредованный) И (дети ИЛИ педиатрия). Исследование включало статьи, написанные на английском языке, относящиеся к категориям клинических испытаний, наблюдательных исследований, метаанализов, многоцентровых исследований, рандомизированных контролируемых исследований или обзоров.

Исторический обзор

За последние 40 лет профилактика и лечение ФА широко изучались из-за его высоких социальных и медицинских затрат (10).

Между концом 1900-х и началом 2000-х годов несколько рекомендаций указали на отсрочку введения аллергенов в рацион младенцев, основываясь на гипотезе о том, что употребление твердой пищи в раннем младенчестве может увеличить риск аллергической сенсибилизации. В 1974 г. в Руководстве «Современная практика вскармливания младенцев» (11) не поощрялось как раннее введение зерновых, так и другой твердой пищи в рацион детей до 4-месячного возраста.Эта рекомендация была основана на предположении, что ранняя и повышенная заболеваемость глютеновой болезнью в Великобритании в период с 1960-х по начало 1970-х годов была связана с преждевременным введением глютена. Это предположение было подтверждено последующим снижением заболеваемости в период с 1974 по 1979 год, которое наблюдалось после изменений в практике вскармливания младенцев (12). К концу 1990-х годов Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала еще отложить первое знакомство с твердой пищей до 6 месяцев и отложить введение яиц и арахиса до 10 месяцев и 3 лет соответственно (13).В начале 2000-х годов аналогичные показания были предложены в американских руководящих принципах, которые рекомендовали вводить молочные продукты и яйца в возрасте 12 и 24 месяцев соответственно, а арахис, древесный орех, рыбу и морепродукты в возрасте 36 месяцев, в частности в младенцы с семейным анамнезом атопии у родственников первой степени родства (14, 15).

Эти рекомендации, основанные на недостаточных доказательствах, не определили снижение заболеваемости FA, как ожидалось, но, напротив, вероятно, способствовали дальнейшему увеличению распространенности FA в связи с генетическими, эпигенетическими и средовыми факторами.Наиболее актуальными теориями, пытающимися объяснить роль факторов окружающей среды, являются: гигиеническая гипотеза , подтверждающая причастность микробов раннего возраста к воздействию антигенов на регуляцию иммунного ответа и профилактику аллергических заболеваний; гипотеза о витамине D , подтверждающая действие дефицита витамина D на дальнейшее развитие ЖК; и гипотеза о двойном барьере , предполагающая потенциальную роль чрескожного раннего воздействия пищевых аллергенов в патогенезе ЖК (16).

В соответствии с гипотезой двойного барьера, несколько исследований продемонстрировали тесную взаимосвязь между нарушением кожного барьера и FA у младенцев. Чрескожная сенсибилизация к белку арахиса у детей с воспаленной кожей из-за местного применения смягчающего средства с арахисовым маслом (17), а также других воздействий окружающей среды были связаны с более высоким риском аллергии на арахис (18, 19). Kelleher et al. документально подтвердили, что изменения кожного барьера новорожденных предсказывают ФА в возрасте 2 лет (20).Эти результаты были подтверждены исследованиями на мышиных моделях и мутациями филаггрина. Noti et al. на мышиных моделях продемонстрировано, что чрескожное воздействие овальбумина или арахиса через поражение кожи, подобное атопическому дерматиту, способствовало иммунологическим механизмам, связанным с развитием ЖК, в частности, увеличением ответа цитокинов Th3, уровнями антиген-специфического сывороточного IgE и локализацией тучных клеток в кишечник (21). Strid et al. пришли к аналогичным результатам, подчеркнув, что эпикожное воздействие белка арахиса избирательно способствовало иммунному ответу Th3 и предотвращало индукцию оральной толерантности в моделях на мышах (22).Пациенты с мутациями потери функции филаггрина более склонны к развитию сенсибилизации к пищевым аллергенам и ЖК (23, 24).

Более того, подтверждено, что твердая безаллергенная диета матери во время беременности и кормления грудью в профилактике ЖК у младенцев неэффективна (18, 25–28) и, напротив, может вызывать сенсибилизацию (29).

Доказательства и результаты других наблюдательных исследований (30, 31) окончательно прояснили, что стратегия избегания пищевых аллергенов в раннем возрасте не предотвращает FA; вместо этого он может способствовать увеличению распространенности FA в сочетании с генетическими, эпигенетическими факторами и факторами окружающей среды.Соответственно, американские руководящие принципы рекомендуют введение прикорма в возрасте от 4 до 6 месяцев (32, 33). Однако руководящие принципы, определяющие время введения потенциально аллергенной твердой пищи, отсутствуют (34), за исключением арахиса (35).

Текущий статус IgE-опосредованной пищевой аллергии

Все большее количество наблюдательных и интервенционных исследований проводится для оценки времени первого контакта с аллергенами и для оценки роли раннего введения пищевых аллергенов в профилактике FA.Несмотря на то, что обсервационные исследования подтверждают, что раннее употребление аллергенов может быть эффективным для профилактики ФА, убедительных доказательств из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) нет.

Молоко

Наблюдательные исследования показали, что отказ от диеты и отсроченное введение белков CM не предотвращают аллергию на CM, и, наоборот, раннее введение может способствовать толерантности. В крупном проспективном когортном исследовании новорожденных оценивалась связь между возрастом CM и первым введением других пищевых продуктов и проявлениями атопии и сенсибилизацией у младенцев (специфическими уровнями IgE) в первые 2 года жизни (36).Авторы продемонстрировали, что отсроченное введение белков CM и другой твердой пищи было связано с повышенным риском атопических проявлений, таких как экзема и рецидивирующие хрипы (36). В другом крупномасштабном популяционном проспективном исследовании была задокументирована значительно более низкая частота IgE-опосредованной аллергии на CM у младенцев, преждевременно подвергшихся воздействию белков CM (в течение 14 дней жизни) по сравнению с отсроченным введением (между 105 и 194 днями жизни). , что позволяет авторам сделать вывод, что раннее воздействие белков CM в сочетании с грудным вскармливанием может способствовать толерантности (37).Соответственно, в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании (DBRCT) с участием детей с семейным анамнезом аллергических заболеваний частично гидролизованная смесь с преобладанием сывороточного протеина с добавлением определенной смеси олигосахаридов оказалась неэффективной для предотвращения экземы в 12 месяцев жизни по сравнению со стандартом. Формула CM (38).

Исследование Inquiring About Tolerance (EAT) — единственное доступное интервенционное исследование, оценивающее раннее введение белков CM (39). В этом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) белки CM (йогурт) были первым аллергеном, который вводили 3-месячным младенцам, находящимся на грудном вскармливании, за которыми следовали другие шесть аллергенов (приготовленный HE, арахис, сиг, кунжут, пшеница) ( 39).Несмотря на то, что низкий уровень приверженности протоколу к предположению об аллергенах в группе раннего введения повлиял на интерпретацию результатов исследования в целом, уровень приверженности для CM был приемлемым (85,2%). В анализе по протоколу частота аллергии на ЦМ не различалась между группами, хотя она была ниже в группе раннего введения (возраст 3–6 месяцев), чем в группе стандартного введения (после 6 месяцев). Аналогичным образом, в анализе намерения лечиться в возрасте 3 лет частота аллергии на ЦМ, а также частота аллергии на другие аллергены не были значительно ниже в группе раннего введения по сравнению с группой стандартного введения (39).

Яйцо

Имеющиеся данные об эффективности раннего введения HE для предотвращения сенсибилизации и аллергии противоречивы (34). В крупном поперечном исследовании документально подтвержден более высокий риск развития аллергии на HE у детей, перенесших отсроченное введение вареных яиц (возраст ≥10 месяцев), чем у тех, кто получил HE в возрасте 4–6 месяцев (40). В соответствии с этим результатом в анализе протокола исследования EAT была задокументирована значительно более низкая распространенность аллергии HE в группе раннего введения (показатель приверженности 43.1%), чем в контроле, а потребление не менее 4 граммов яичного белка в неделю было связано со значительно более низкой распространенностью аллергии на яйца, чем меньшее потребление (39) (Таблица 1).

Таблица 1 . Обзор рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных раннему введению куриного яйца.

Результаты исследования «Профилактика аллергии на яйца с помощью небольшого количества потребляемого препарата». (PETIT) DBRCT также поддержал раннее введение аллергена для профилактики аллергии на HE, хотя результаты следует интерпретировать с учетом значительного исключения (41).Более конкретно, когорта детей в возрасте 4–5 месяцев с экземой, никогда ранее не подвергавшихся пероральному воздействию HE, была зачислена для поэтапного введения яичного белка (в форме нагретого яичного порошка) или плацебо с 6-месячного возраста. (41) (таблица 1). Через 12 месяцев было зарегистрировано значительно меньшее количество случаев аллергии на HE в активной группе по сравнению с контрольной группой плацебо. Более того, авторы сообщили о значительно более низком уровне овомукоид-специфического IgE и более высокой концентрации овомукоид-специфических IgG1, IgG4 и IgA в активной группе по сравнению с группой плацебо (41).

И наоборот, Solid Timing for Allergy Research (STAR), Hen’s Egg Allergy Prevention (HEAP), Время начала исследования яичного белка (STEP) и Beating Egg Allergy Trial (BEAT) испытания не продемонстрировали, что раннее употребление HE могло предотвратить сенсибилизацию HE и аллергию (42–45). STAR DBRCT оценивал уровень IgE-опосредованной аллергии на HE у младенцев с экземой средней и тяжелой степени, ежедневно получающих чайную ложку пастеризованного сырого цельного яичного порошка (активная группа) или плацебо (контрольная группа) в возрасте от 4 до 8 месяцев (42). (Таблица 1).В возрасте 12 месяцев частота аллергии на яйца существенно не различалась между группами; однако 31% пациентов активной группы прекратили прием яичного порошка из-за аллергических реакций (42).

РКИ HEAP включало не сенсибилизированных к HE младенцев, которые были рандомизированы для получения порошка пастеризованного яичного белка (случаи) или плацебо (контроль) в возрасте от 4-6 месяцев до 12 месяцев (43) (таблица 1). В возрасте 12 месяцев сенсибилизированные или аллергические субъекты существенно не различались между случаями и контрольной группой (43) (таблица 1).

РКИ STEP включало младенцев с семейным анамнезом на аллергию и без экземы, которые были рандомизированы для получения пастеризованных сырых цельных яиц или плацебо в возрасте от 4 до 6,5 до 10 месяцев (44) (Таблица 1). В возрасте 12 месяцев не было существенной разницы между группами в процентном отношении младенцев с IgE-опосредованной аллергией на яйца (44) (таблица 1).

Наконец, BEAT DBRCT включал не сенсибилизированных к HE младенцев с семейным анамнезом аллергии, которые были рандомизированы для получения цельного яичного порошка или плацебо в возрасте от 4 до 6 до 8 месяцев (45) (Таблица 1).В возрасте 12 месяцев не было различий в распространенности аллергии на яйца между группами. Однако авторы подчеркнули, что раннее употребление цельного яйца снижает сенсибилизацию к яйцу и индуцирует продукцию IgG4, специфичного для яиц, у младенцев из группы высокого риска (45).

Арахис

Аллергия на арахис (PA), хотя и менее распространена по сравнению с аллергией CM и HE, но отягощена более высокой распространенностью тяжелых аллергических реакций и их постоянством с течением времени. Сообщалось, что у младенцев, пораженных ПА, в течение первого года жизни воздействие арахиса в окружающей среде было в 10 раз выше, чем у детей с атопией без ПА (46).Доступные исследования предоставили убедительные доказательства вероятной роли раннего введения арахиса в снижение риска ПА у младенцев из группы высокого риска.

Согласно протоколу анализа исследования EAT, распространенность ПА была значительно ниже в группе раннего введения, чем в группе стандартного введения, а потребление по крайней мере 2 г арахисового белка в неделю было связано со значительно более низкой распространенностью. PA, чем меньше потребление (39). Эти результаты следует интерпретировать в свете показателя приверженности к арахисовому предположению, равному 61.9% (39).

РКИ «Раннее изучение аллергии на арахис» (LEAP) оценивало, какой подход между ранним введением арахиса и диетой избегания был наиболее эффективным в профилактике ПА у младенцев с высоким риском аллергии (47). В частности, младенцы с тяжелой экземой и / или аллергией на яйца были рандомизированы в группу избегания и активную группу, потребляющую не менее 6 г арахисового белка в неделю через арахисовые продукты не менее 3 раз в неделю в возрасте от 4 до 11 месяцев ( медиана 7,8 месяцев, межквартильный размах 6.3–9.1) до 60 месяцев (47). В оценке намерения лечиться, распространенность ПА в возрасте 60 месяцев, подтвержденная пероральным пищевым провокационным приемом (OFC), была значительно ниже в активной группе по сравнению с группой избегания, независимо от сенсибилизации или отсутствия сенсибилизации младенцев из активной группы. на исходном уровне (на основе кожного укола и специфических уровней IgE). Более того, у детей, принадлежащих к группе избегания, были значительно более высокие уровни специфических для арахиса IgE и более низкие уровни специфических для арахиса IgG4, чем у детей активной группы (47).Результаты этого исследования указали на важные соображения, касающиеся непрерывной адаптации и эволюции ответа иммунной системы. В частности, эффективность введения арахиса в среднем возрасте 7,8 месяцев в профилактике ПА позволяет предположить, что окно иммунотолерантности вряд ли ограничено между 4 и 6 месяцами. Более того, более высокая значимая разница в заболеваемости ПА в возрасте 5 лет между активной группой и группой плацебо (3% против 17%) предполагала возможность прогрессивной адаптации иммунной системы, в отличие от исследований, оценивающих распространенность КМ и ПЭ в Возраст 12 месяцев.Эти особенности дизайна могут оправдать лучший результат, о котором сообщалось в РКИ LEAP, по сравнению с результатами CT, оценивающих раннее введение CM и HE.

В исследовании LEAP-On 88,5% участников в обеих группах исследования LEAP были проинструктированы избегать употребления арахиса в течение 12 месяцев (48). Авторы продемонстрировали значительно более низкую распространенность ПА у детей, которые были в активной группе во время исследования LEAP, по сравнению с детьми, которые были отнесены к группе избегания (48), что свидетельствует о полезной роли раннего введения арахиса для достижения устойчивой толерантности, несмотря на 12 -месячный отказ от детей из группы потребления арахиса.

Эти данные значительно стимулировали разработку Дополнительных рекомендаций, специально направленных на профилактику аллергии на арахис (35).

Крупы и рыба

Наблюдательное исследование, проводившееся у младенцев от рождения до среднего возраста 4,7 года, проспективно оценивало связь между временем первого контакта с зерновыми (овес, пшеница, ячмень или рожь) и развитием аллергии на пшеницу в зависимости от родителей. отчет (49). В конце периода наблюдения у 1% детей была определена аллергия на пшеницу.Вероятность сообщения об аллергии на пшеницу увеличилась в 4 раза у детей, которые впервые ввели зерновые в возрасте до 6 месяцев, по сравнению с детьми, которые потребляли зерновые до 6 месяцев, после учета аллергических заболеваний в семейном анамнезе и пищевой аллергии в анамнезе. 6 месяцев (49). Более того, наличие в анамнезе другой пищевой аллергии до 6 месяцев или семейный анамнез аллергических заболеваний (астма, экзема или крапивница) у родственника первой степени родства были независимо связаны с повышенным риском развития аллергии на пшеницу (49).Авторы пришли к выводу, что отсроченное первое знакомство с зерновыми после 6 месяцев не продемонстрировало защитной роли в профилактике аллергии на пшеницу, но, напротив, могло увеличить риск развития аллергии на пшеницу (49). В другой большой группе новорожденных в Финляндии, где проводились наблюдения, введение пшеницы, ржи, овса или ячменя в возрасте 5–5,5 месяцев, а также рыбы в возрасте 6–9 месяцев было связано с вероятным снижением риска развития астмы, аллергического ринита. и атопическая сенсибилизация в возрасте 5 лет, подтвержденная валидированным опросником (50).

Что касается аллергии на рыбу, то обсервационное исследование, в котором проспективно наблюдали за младенцами от рождения до 4 лет, документально подтвердило, что регулярное потребление рыбы в возрасте до 12 месяцев было связано со снижением риска аллергических заболеваний и сенсибилизации в возрасте 4 лет (51 ). Соответственно, результаты другого метаанализа, направленного на конкретное разъяснение роли потребления рыбы в различных исходах астмы у детей, продемонстрировали, что раннее введение (в возрасте от 6 до 9 месяцев) и регулярное употребление рыбы (не реже одного раза в неделю) снизил риск, распространенность и симптомы астмы у детей до 14 лет (52).Напротив, недавний метаанализ показал как доказательства с низкой достоверностью связи между введением рыбы в возрасте до 6–12 месяцев и уменьшением аллергического ринита, так и доказательства с очень низкой достоверностью между введением рыбы в возрасте до 6–9 месяцев и снижением аллергической сенсибилизации. (53).

Эти результаты следует интерпретировать с учетом ограничений, связанных с наблюдательным дизайном исследований, которые не могут продемонстрировать конкретную причинно-следственную связь между временем первого приема аллергена и аллергическими симптомами.

В РКИ

EAT также оценивалось влияние раннего (до 6-месячного возраста) введения сига и пшеницы на профилактику ЖК (39). В анализе по протоколу частота аллергии на рыбу не была значительно выше в группе раннего введения по сравнению с группой стандартного введения, в то время как ни в одной из групп не было случаев аллергии на пшеницу (39).

Текущий статус пищевой аллергии, не опосредованной IgE

В последнее время возрос интерес к диагностике и лечению не-IgE-опосредованной FA.Как правило, не-IgE-опосредованная ЖК имеет отсроченное начало аллергических симптомов после приема пищи виновником. Не-IgE-опосредованные ЖК включают широкий спектр заболеваний, в основном характеризующихся желудочно-кишечными симптомами. Управление не-IgE-опосредованными ЖК основано на избегании пищи, предположительно вызывающей заболевание, и поддержке для предотвращения дефицита питательных веществ (рис. 1).

Рисунок 1 . Алгоритм лечения пищевой аллергии. * В случае предшествующих реакций, представляющих угрозу для жизни, необходимо осмотреть каждого пациента перед рассмотрением вопроса о OFC.** Рассмотрите возможность АИТ у детей с IgE-опосредованной ФА, которые не достигли спонтанной толерантности в возрасте 4–5 лет. FA — пищевая аллергия; АИТ, активная иммунотерапия; OFC, проблема с пероральной пищей; SPT, кожный укол.

Мы сосредоточились на подходе к питанию и избеганию при синдроме энтероколита, индуцированном пищевыми белками (FPIES), аллергическом проктоколите, вызванном пищевыми белками (FPIAP), и энтеропатии, индуцированной пищевыми белками (FPE), в то время как эозинофильный эзофагит в этом обзоре обсуждаться не будет.

CM и соя являются основными аллергенами, участвующими в не-IgE-опосредованных ЖК, хотя они могут быть индуцированы рисом, овсом и другими продуктами питания (ячмень, курица, индейка, яйца, арахис, овощи, рыба и моллюски) в отношении генетическим, эпигенетическим и средовым (например,ж., возраст введения в рацион конкретного продукта) факторы.

FPIES

В последнее десятилетие были тщательно изучены клиническая картина, диагностика, лечение и естественное течение FPIES (54). Клинически у большинства пациентов FPIES характеризуется появлением острых симптомов, включая повторяющуюся длительную рвоту, примерно через 1–4 часа после триггерного приема пищи, обычно сопровождающуюся бледностью и летаргией, а иногда и водянистой диареей в течение 5–24 часов.Тяжелые случаи прогрессируют до гипотермии, метгемоглобинемии, ацидемии, обезвоживания, гипотонии и шока. В редких случаях FPIES имеет хроническую тенденцию, связанную с задержкой развития (FTT). Диагноз в первую очередь основывается на типичной клинической картине и разрешении симптомов путем отказа от диеты. ОФК, выполняемая в специализированных условиях, может быть необходима в случаях с неясным клиническим анамнезом (54). Подход первой линии в лечении FPIES — это диета, строго избегающая вредных продуктов, вызывающих раздражение; тем не менее, долгосрочное лечение должно быть адаптировано для каждого пациента.Диетическое управление FPIES следует эмпирическим рекомендациям, основанным на триггерной пище, возможных перекрестных реакциях с другой пищей и потребностях в питании (55, 56). Следует рекомендовать грудное вскармливание, а исключение из рациона матери продуктов-триггеров не следует регулярно рекомендовать, за исключением тех случаев, когда аллергическая реакция возникает после грудного вскармливания и связана с FTT у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании (54, 57). Младенцам, не находящимся на грудном вскармливании, с FPIES, индуцированными CM / соей, показана смесь с экстенсивным гидролизом или смесь на основе аминокислот (требуется примерно у 20% пациентов) (58, 59).Соевые смеси не рекомендуются младенцам FPIES, индуцированным CM, в возрасте до 6 месяцев, тогда как в дальнейшем их можно рассматривать для детей, отлученных от груди, наоборот для младенцев FPIES, индуцируемых соей, даже если возможна перекрестная реактивность между аллергенами. всегда учитывались (57, 58). У младенцев FPIES, вызванных CM, следует избегать употребления другого животного молока (например, овечьего и козьего) из-за возможных перекрестных реакций и недостаточной пищевой ценности. Следует избегать употребления коровьей пищи также в запеченных и обработанных формах, если только выпеченные продукты уже не включены в рацион, исходя из предположения, что высокая температура не разрушает последовательные аллергенные эпитопы, распознаваемые Т-лимфоцитами (56).Однако окончательных данных по оценке переносимости запеченной пищи в FPIES нет (55, 58). Из-за латентного периода появления симптомов и возможного снижения необходимой триггерной дозы при повторных эпизодах трудно установить пороговую дозу, способную спровоцировать аллергическую реакцию. Это может частично оправдать сложность планирования пероральной иммунотерапии FPIES (55).

До 80% детей FPIES страдают единственной пищевой аллергией; поэтому отложенное введение прикорма старше 6 месяцев не рекомендуется из-за FPIES (10).Клиницисты играют ключевую роль в продвижении разнообразия нормального питания, предотвращении ненужного отказа и регулярном мониторинге роста детей.

Естественное течение FPIES варьируется в основном в зависимости от пищевого триггера, привычек питания и сосуществования IgE-опосредованной аллергии; поэтому время, в течение которого OFC оценивает достигнутый допуск, варьируется соответственно. Обычно ОФК рекомендуется в течение 12–18 месяцев после последней аллергической реакции (56). Большинство пациентов FPIES достигают толерантности спонтанно в течение 5 лет.Толерантность к CM отмечается у 85% детей к 3 годам (57), в то время как средний зарегистрированный возраст толерантности составляет 12, 35 и 42 месяца для сои, зерновых и другой твердой пищи, соответственно (55, 58 ). Однако эти данные не получены из исследований, специально разработанных для оценки достижения толерантности; следовательно, на них могут влиять другие факторы.

FPIAP

FPIAP — одна из наиболее частых причин ректального кровотечения у здоровых младенцев, которое гистологически проявляется как эозинофильный колит (60–62).У здоровых младенцев, находящихся на искусственном вскармливании с кровянистыми прожилками стула, FPIAP, по оценкам, встречается до 60%, в то время как сообщается до 10% детей, вскармливаемых экстенсивно гидролизом, хотя распространенность точно не определена (61, 63) . FPIAP — доброкачественное и самоизлечивающееся заболевание, связанное с отличным прогнозом, которое начинается в первые 2 недели — 6 месяцев жизни и у большинства пациентов спонтанно проходит в течение 12 месяцев жизни (64). FTT не является особенностью FPIAP, хотя могут присутствовать диарея, рвота, боли в животе и анорексия.CM — это наиболее часто встречающаяся триггерная пища. Начало FPIAP обычно коварно и может зависеть от времени введения аллергенов в рацион, даже если до 60% развиваются во время исключительно грудного вскармливания. Исключение виновной пищи из рациона ребенка и матери обычно определяет улучшение симптомов у младенцев в течение 3 дней (62). Однако до 20% младенцев, находящихся на грудном вскармливании, имеют спонтанное исчезновение кровянистого стула без соблюдения диеты матери; следовательно, избегающая диета не рекомендуется однозначно при ведении FPAIP (65).Младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, может потребоваться обширная гидролизатная смесь (65). Jang et al. сообщили о неэффективности элиминационных диет при определении разрешения ректального кровотечения у 20% младенцев их когорты с гистологическими данными, соответствующими FPIAP (66). Arvola et al. оценили влияние диеты, устраняющей CM, на продолжительность ректального кровотечения у 40 младенцев, преимущественно находившихся на грудном вскармливании (68%), в возрасте от 4 недель до 6 месяцев (67). Они рандомизировали младенцев на диету с устранением CM (смесь на основе аминокислот или диета с устранением CM для кормящих матерей) или диету без исключения в течение 1 месяца.CM IgE-опосредованная аллергия была зарегистрирована у 18% младенцев при помощи OFC. Авторы продемонстрировали, что диета, устраняющая CM, не оказывала значительного влияния на продолжительность или тяжесть ректального кровотечения во время последующего наблюдения; однако элиминационная диета, по-видимому, сокращала продолжительность ректального кровотечения у младенцев с CM IgE-опосредованной аллергией (67). Поэтому после ограниченного периода диеты без СМ они предложили выполнить провокацию СМ с предшествующим кожным уколом (SPT) для белков СМ, чтобы подтвердить диагноз у тех младенцев, у которых симптомы исчезли во время диеты избегания (67).

В проспективном популяционном исследовании Elizur et al. оценили результаты диеты без CM у 21 младенца с ректальным кровотечением (19% находились исключительно на грудном вскармливании) (61). Диета без СМ проводилась в среднем в течение 3 месяцев с последующим восстановлением диеты, потребляемой до начала ректального кровотечения. У всех, кроме одного, симптомы исчезли во время диеты без СМ. Также эти авторы подчеркнули, что повторное введение белка CM после исчезновения симптомов часто хорошо переносится и рекомендуется для подтверждения диагноза и во избежание длительной ненужной элиминационной диеты (61).Более того, этот подход может быть подкреплен данными о негативном влиянии элиминационной диеты на возможное переключение на CM IgE-опосредованную аллергию (37).

Miceli Sopo et al. предложил особый подход к младенцам с подозрением на FPIAP на основе имеющихся данных. В частности, они предложили дождаться спонтанного разрешения без элиминационной диеты в случае ректального кровотечения ≤1 месяца или начать элиминационную диету в случае ректального кровотечения> 1 месяца с последующей провокацией CM, если ректальное кровотечение исчезнет (65).Если гематохезия вернется, эти авторы предложили возобновить элиминационную диету еще на 3 месяца и выполнить специфическую SPT перед следующей провокацией CM (65).

FPE

FPE начинается на первом году жизни, через несколько недель после введения аллергена, и исчезает в течение 2 лет у большинства пациентов. Затяжная диарея — типичный начальный симптом, который может быть связан с болью и вздутием живота, ранним насыщением, рвотой, мальабсорбцией со стеатореей и FTT (62, 68).Клиническая картина FPE может напоминать постэнтеритовый синдром; однако FPE может эффективно развиваться после инфекционного гастроэнтерита (62). Гистологически FPE характеризуется гиперплазией лимфатических узлов в луковице двенадцатиперстной кишки и изменениями структуры ворсинок (68). CM является наиболее распространенным триггером, но также сообщалось, что триггерами являются соя, рис, птица, рыба и моллюски. О FPE не сообщалось у детей, вскармливаемых исключительно грудью (64).

Отсутствуют данные по управлению питанием FPE.Отказ от вредной пищи определяет исчезновение симптомов в течение 1–3 недель, и была предложена связь с экстенсивно гидролизованной смесью (64). В случаях мальабсорбции и FTT может потребоваться парентеральное питание (68).

Взгляд на допуск

Толерантность считается достижением цели по безопасному потреблению нормальной порции пищи, содержащей триггерный аллерген, ранее считавшийся вредным, несмотря на период отсутствия воздействия (8). Толерантность может быть достигнута спонтанно, как у большинства детей, страдающих аллергией, опосредованной IgE к CM, HE, пшенице и соевому белку.С другой стороны, пациенты с аллергией на арахис, древесный орех и рыбу имеют естественную историю аллергии, которая весьма разочаровывает сохранением симптомов. Сохранение аллергии может негативно повлиять на качество жизни детей и их семей. Таким образом, пациенты с ФА должны регулярно наблюдаться, чтобы избежать несоответствующей или излишне продолжительной элиминационной диеты, которая, возможно, влияет на социальную жизнь, диетическое питание и рост. С этой точки зрения следует запрограммировать конкретное лечение для каждого пациента.Тестирование специфических IgE ( in vitro, или SPT) могло бы стать первым шагом для оценки снижения сенсибилизации к аллергенам и рассмотрения последующих шагов, поскольку снижение специфического ответа на тестирование IgE с течением времени, по-видимому, связано с клинической толерантностью; тем не менее, специфический тест на IgE имеет ограниченное значение для определения времени OFC.

OFC может продемонстрировать достижение толерантности, и его следует проводить через регулярные промежутки времени на основании истории болезни пациента, триггерного аллергена, SPT и / или конкретных результатов IgE.В настоящее время рекомендуется повторное тестирование OFC каждые 6–12 месяцев с момента последней аллергической реакции у пациентов с аллергией CM или HE и каждые 2 года в случае аллергии на арахис и древесные орехи при отсутствии реакции из-за случайного проглатывания триггерной пищи. (10).

На пути к толерантности было продемонстрировано, что сильно нагретые аллергены переносятся раньше, чем сырые аллергены, при IgE-опосредованной аллергии HE и, в некоторой степени, при аллергии на CM. У этих пациентов введение хлебобулочных изделий, содержащих белки CM и HE, подтверждается имеющимися данными, поскольку это безопасно, удобно и хорошо воспринимается пациентами, а также, по-видимому, ускоряет достижение толерантности к сырым аллергенам (69).

В последние годы AIT становится все более важной терапевтической стратегией для подхода к FA, потенциально способной вызвать улучшение за счет десенсибилизации к конкретному продукту питания (70). AIT показан пациентам с подтвержденным диагнозом IgE-опосредованной FA, у которых не развилась спонтанная толерантность, а подход избегания неэффективен или вызывает серьезные ограничения качества жизни пациента (8) (рисунок 1). В настоящее время рекомендуется подождать достижения толерантности примерно до 4–5 лет, прежде чем рассматривать АИТ, хотя клиническая картина каждого пациента будет оцениваться отдельно.

AIT может повышать порог триггерного количества потребляемой пищи, уменьшая аллергические симптомы и частоту опасных для жизни реакций, а также, у отдельных пациентов, достигать эффективности после десенсибилизации (8). В свете имеющихся данных десенсибилизация — более выполнимая цель. В этом состоянии могут возникать аллергические симптомы с такими же характеристиками или ослабевать, когда прием АИТ прерывается.

AIT имеет побочные эффекты, включая системные и потенциально опасные для жизни реакции.Кроме того, это обычно длительное лечение, проводимое в специализированном центре. Поэтому следует тщательно отбирать пациентов, перенесших АИТ.

Наиболее распространенным подходом к лечению АИТ является пероральная иммунотерапия (ОИТ), заключающаяся в пероральном приеме и быстром приеме пищевого аллергена. Реже используются сублингвальная иммунотерапия (SLIT), подкожная иммунотерапия (SCIT) и эпикутанная иммунотерапия (EPIT).

Метаанализ РКИ и нерандомизированных контролируемых исследований (CT), оценивающих различные аллергены, подтвердил, что и OIT, и SLIT эффективны с точки зрения десенсибилизации у детей.Основываясь на результатах РКИ, этот метаанализ предположил, но не подтвердил эффективность постдесенсибилизации (или стойкую невосприимчивость) у детей, получавших OIT (71).

Совсем недавно в исследовании фазы 3, проведенном с участием субъектов с сильной аллергией на арахис, OIT с AR101 (исследуемый биологический пероральный препарат для иммунотерапии, полученный из арахиса) привел к десенсибилизации у детей и подростков (72). В частности, значительно более высокий процент пациентов активной группы был в состоянии принять однократную дозу не менее 600 мг арахисового белка (совокупная доза ≥ 1043 мг) во время контрольного приема пищи без симптомов, ограничивающих дозу, и с меньшей тяжестью симптомов. по сравнению с группой плацебо, хотя десенсибилизация оценивалась только через 6 месяцев поддерживающего режима (72).

Интересно, что OIT был оценен у субъектов, страдающих аллергией на древесные орехи, состоянием, характеризующимся очень частой перекрестной реакцией между аллергенами (около 86% детей с аллергией на древесные орехи в подростковом возрасте развивают сенсибилизацию к другому древесному ореху), которая редко самопроизвольно перерастает, что отягощено высоким риском возникновения опасных для жизни реакций и часто сильно и негативно влияет на качество жизни пациентов и их семей, для которых не проводились КТ о роли раннего введения аллергена в профилактике аллергии на древесные орехи.В частности, в предварительном проспективном когортном исследовании с участием субъектов с коаллергией на древесные орехи OIT на грецкий орех привел к десенсибилизации к грецкому ореху, а также к перекрестной десенсибилизации к другим древесным орехам с разумным профилем безопасности (73). Этот многообещающий результат подтверждает возможность одновременного индуцирования десенсибилизации к перекрестно-реактивным аллергенам с помощью OIT, но он должен быть подтвержден РКИ на большей группе пациентов (73).

OIT обычно проводится со свежей или натуральной сырой пищей или, альтернативно, с различными обработанными пищевыми продуктами у пациентов с тяжелыми аллергическими реакциями в анамнезе.Однако концентрация аллергена и, следовательно, его аллергенный потенциал изменяется в зависимости от формы пищи (сырая, приготовленная или обработанная) и типа обработки (гомогенизация, гидролиз, облучение и т. Д.) В случае обработанных пищевых продуктов.

Многие вопросы все еще не решены в управлении AIT, включая стандартизацию пищевых продуктов и общие протоколы, используемые в OIT, идентификацию прогностических биомаркеров и долгосрочную эффективность (постоянная толерантность).

Выводы

Таким образом, отсроченное введение пищи, а также предположение о наличии аллергенных продуктов в возрасте до 4 месяцев было доказано неэффективным в профилактике ЖК, в то время как раннее введение продуктов, потенциально вызывающих аллергию, в возрасте от 4 до 6 месяцев было предложено в качестве профилактической стратегии. для FA, хотя надежные доказательства доступны только для аллергии на арахис.Текущий подход к FPIES, FPIAP и FPE основан на элиминационной диете и консультировании по питанию; однако убедительных подтверждающих данных о диетическом управлении не хватает. Ключевые моменты FA, рассмотренные выше, изложены в Таблице 2.

Таблица 2 . Ключевые моменты.

В этом контексте клиницисты играют центральную роль в продвижении разнообразия рациона и предотвращении ненужного или длительного отказа от диеты у детей, пораженных ФА.

Как показывают результаты самых последних КТ, некоторые аспекты, включая дизайн исследования, возраст введения аллергена, количество и форму предполагаемой пищи (например,g., сырая или приготовленная пища), должны учитываться при интерпретации результатов, поскольку они могут повлиять на эффективность стратегии раннего внедрения для предотвращения FA. Основываясь на имеющихся данных, мы рекомендуем, как у младенцев с высоким риском аллергии, так и с нормальным риском, начинать введение прикорма в возрасте от 4 до 6 месяцев, постепенно продолжая употреблять различные продукты в соответствии с развитием ребенка и семейные и культурные обычаи, кормление грудью до 6 месяцев и старше.

Младенцы, которым был поставлен диагноз FA и / или страдают атопическим дерматитом с положительным SPT к определенному продукту питания, должны пройти OFC под медицинским наблюдением в специализированном центре для оценки достижения спонтанной толерантности, прежде чем повторно вводить в рацион пищу, являющуюся причиной этого заболевания.

У пациентов со стойкими IgE-опосредованными FA, у которых элиминационная диета часто представляет собой тяжелый терапевтический вариант и случайное воздействие может спровоцировать серьезные побочные реакции, AIT представляет собой новую реальность, потенциально способную активно лечить FA, вызывающую десенсибилизацию.

Авторские взносы

GP задумал, проверил и отредактировал рукопись. DC подготовил и написал рукопись. TA и MW были вовлечены в поиск литературы и отредактировали рукопись. LC и FL подготовили таблицу и рисунок. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи в представленном виде и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сокращения

FA, Пищевая аллергия; АИТ, активная иммунотерапия; QoL, качество жизни; CM — коровье молоко; ОН, куриное яйцо; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения; DBRCT, двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование; Ешьте, спрашивая о толерантности; ПЕТИТ, Профилактика аллергии на яйца с малым потреблением; STAR, Solid Timing for Allergy Research; HEAP — Профилактика аллергии на куриные яйца; STEP, время начала исследования яичного белка; BEAT, испытание аллергии на яйца против яиц; ПА, аллергия на арахис; LEAP, Раннее изучение аллергии на арахис; OFC, проблема с пероральной пищей; FPIES, синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками; FPIAP — аллергический проктоколит, вызванный пищевыми белками; и FPE, энтеропатия, индуцированная пищевым белком; FTT, неспособность к процветанию; SPT, кожный укол; OIT, пероральная иммунотерапия; SLIT, сублингвальная иммунотерапия; SCIT, подкожная иммунотерапия; EPIT, эпикутанная иммунотерапия; КТ, контролируемые испытания.

Список литературы

1. Нвару Б.И., Хикштейн Л., Панесар С.С., Робертс Дж., Мураро А., Шейх А. Группа рекомендаций EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии. Распространенность обычных пищевых аллергий в Европе: систематический обзор и метаанализ. Аллергия. (2014) 69: 992–1007. DOI: 10.1111 / all.12423

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Нвару Б.И., Хикштейн Л., Панесар С.С., Мураро А., Верфель Т., Кардона В. и др. Эпидемиология пищевой аллергии в Европе: систематический обзор и метаанализ. Аллергия. (2014) 69: 62–75. DOI: 10.1111 / all.12305

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Коц Д., Симпсон С. Р., Шейх А. Заболеваемость, распространенность и тенденции диагностики аллергии на арахис, зафиксированной терапевтами в Англии, с 2001 по 2005 годы. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127: 623–30. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.11.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Осборн Нью-Джерси, Коплин Дж. Дж., Мартин П. Е., Гуррин Л. К., Лоу А. Дж., Матесон М. С. и др.Распространенность подтвержденной заражением IgE-опосредованной пищевой аллергией с использованием популяционных выборок и заранее определенных критериев заражения у младенцев. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127: 668–76. DOI: 10.1016 / j.jaci.2011.01.039

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Примо М.Н., Каган Р., Джозеф Л., Лим Х., Дюфрешне С., Даффи С. и др. Психологическое бремя аллергии на арахис в восприятии взрослых с аллергией на арахис и родителей детей, страдающих аллергией на арахис. Clin Exp Allergy. (2000) 30: 1135–43. DOI: 10.1046 / j.1365-2222.2000.00889.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Пайно Г.Б., Фернандес-Ривас М., Арази С., Робертс Г., Акдис К.А., Альваро-Лозано М. и др. Рекомендации EAACI по иммунотерапии аллергенами: IgE-опосредованная пищевая аллергия. Аллергия. (2018) 73: 799–815. DOI: 10.1111 / all.13319

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Мураро А., Верфель Т., Хоффманн-Зоммергрубер К., Робертс Г., Бейер К., Биндслев-Йенсен С. и др.Рекомендации EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии: диагностика и лечение пищевой аллергии. Аллергия. (2014) 69: 1008–25. DOI: 10.1111 / all.12429

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Группа экспертов по детскому питанию, Рабочая группа по вскармливанию детей грудного возраста. Современная практика вскармливания младенцев . Отчет по вопросам здравоохранения и социальной тематики. Лондон: HMSO (1974).

Google Scholar

14. Fiocchi A, Assa’ad A, Bahna S, Комитет по побочным реакциям на продукты питания, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии.Пищевая аллергия и введение твердой пищи младенцам: согласованный документ. Ann Allergy Asthma Immunol . (2006) 97: 10–20. DOI: 10.1016 / s1081-1206 (10) 61364-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Fox AT, Sasieni P, du Toit G, Syed H, Lack G. Потребление арахиса в домашних условиях как фактор риска развития аллергии на арахис. J Allergy Clin Immunol. (2009) 123: 417–23. DOI: 10.1016 / j.jaci.2008.12.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Brough HA, Liu AH, Sicherer S, Makinson K, Douiri A, Brow SJ и др. Атопический дерматит усиливает воздействие арахисового антигена в пыли на сенсибилизацию к арахису и вероятную аллергию на арахис. J Allergy Clin Immunol. (2015) 135: 164–70. DOI: 10.1016 / j.jaci.2014.10.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Келлехер М.М., Данн-Галвин А., Грей С., Мюррей Д.М., Кили М., Кенни Л. и др. Нарушение кожного барьера при рождении позволяет прогнозировать пищевую аллергию в возрасте 2 лет. J Allergy Clin Immunol. (2016) 137: 1111–6. DOI: 10.1016 / j.jaci.2015.12.1312

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Ноти М., Ким Б.С., Сиракуза М.К., Рак Г.Д., Кубо М., Могхаддам А.Е. и др. Воздействие пищевых аллергенов через воспаленную кожу способствует развитию кишечной пищевой аллергии через ось стромальный лимфопоэтин-базофил тимуса. J Allergy Clin Immunol. (2014) 133: 1390–9. DOI: 10.1016 / j.jaci.2014.01.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Стрид Дж., Хурихейн Дж., Кимбер И., Каллард Р., Стробель С. Воздействие арахисового белка на кожу предотвращает оральную толерантность и усиливает аллергическую сенсибилизацию. Clin Exp Allergy. (2005) 35: 757–66. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2005.02260.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Броу Х.А., Симпсон А., Макинсон К., Хэнкинсон Дж., Браун С., Дуири А. и др. Аллергия на арахис: влияние окружающей среды на арахис у детей с мутациями потери функции филаггрина. J Allergy Clin Immunol. (2014) 134: 867–75. DOI: 10.1016 / j.jaci.2014.08.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Венкатараман Д., Сото-Рамирес Н., Курукулааратчи Р. Дж., Холлоуэй Дж. В., Кармаус В., Эварт С. Л. и др. Мутации с потерей функции филаггрина связаны с пищевой аллергией в детском и подростковом возрасте. J Allergy Clin Immunol. (2014) 134: 876–82. DOI: 10.1016 / j.jaci.2014.07.033

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Kramer MS, Kakuma R. Избегание материнского пищевого антигена во время беременности или кормления грудью, или и того, и другого, для предотвращения или лечения атопического заболевания у ребенка. Кокрановская база данных Syst Rev. (2012) 9: CD000133. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000133

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Нвару Б.И., Эрккола М., Ахонен С., Кайла М., Хаапала А.М., Кронберг-Киппиля С. и др. Возраст при введении твердой пищи в течение первого года и аллергической сенсибилизации в возрасте 5 лет. Педиатрия. (2010) 125: 50–9. DOI: 10.1542 / педс.2009-0813

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Tromp II, Kiefte-de Jong JC, Lebon A, Renders CM, Jaddoe VW, Hofman A, et al. Введение аллергенных продуктов и развитие хрипов и экземы в детстве: исследование поколения R. Arch Pediatr Adolesc Med. (2011) 165: 933–8. DOI: 10.1001 / archpediatrics.2011.93

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29.Sicherer SH, Wood RA, Stablein D, Lindblad R, Burks AW, Liu AH, et al. Потребление матери арахисом во время беременности связано с сенсибилизацией к арахису у младенцев с атопией. J Allergy Clin Immunol. (2010) 126: 1191–7. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.08.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Zutavern A, Brockow I, Schaaf B, Bolte G, von Berg A, Diez U, et al. Сроки введения твердой пищи в связи с атопическим дерматитом и атопической сенсибилизацией: результаты проспективного когортного исследования новорожденных. Педиатрия. (2006) 117: 401–11. DOI: 10.1542 / педс.2004-2521

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Филипьяк Б., Зутаверн А., Колецко С., фон Берг А., Броков И., Грюбль А. и др. Введение твердой пищи в отношении экземы: результаты четырехлетнего проспективного когортного исследования. J Pediatr. (2007) 151: 352–8. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2007.05.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32.Грир FR, Sicherer SH, Burks AW. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия. (2008) 121: 183–91. DOI: 10.1542 / педс.2007-3022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Fleischer DM, Spergel JM, Assa’ad AH, Pongracic JA. Первичная профилактика аллергических заболеваний с помощью диетических вмешательств. J Allergy Clin Immunol Pract. (2013) 1: 29–36. DOI: 10.1016 / j.jaip.2012.09.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Тогиас А., Купер С.Ф., Асебал М.Л., Ассаад А., Бейкер-младший, Бек Л.А. и др. Дополнительное руководство по профилактике аллергии на арахис в Соединенных Штатах: отчет экспертной группы, спонсируемой Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний. J Allergy Clin Immunol. (2017) 139: 29–44. DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.10.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

36. Снайдерс Б.Э., Тийс К., ван Ри Р., ван ден Брандт ПА. Возраст при первом введении продуктов из коровьего молока и других пищевых продуктов в связи с проявлениями атопии у младенцев в первые 2 года жизни: когортное исследование KOALA. Педиатрия. (2008) 122: e115–22. DOI: 10.1542 / педс.2007-1651

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Кац Й., Раджуан Н., Голдберг М.Р., Айзенберг Э., Хейман Э., Коэн А. и др.Ранний контакт с белком коровьего молока защищает от IgE-опосредованной аллергии на белок коровьего молока. J Allergy Clin Immunol. (2010) 126: 77–82. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.04.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Бойл Р.Дж., Тан М.Л., Чианг В.С., Чуа М.К., Исмаил И., Наута А. и др. Смесь частично гидролизованного коровьего молока с добавками пребиотиков для профилактики экземы у младенцев из группы высокого риска: рандомизированное контролируемое исследование. Аллергия. (2016) 71: 701–10. DOI: 10.1111 / all.12848

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Перкин М.Р., Логан К., Ценг А., Раджи Б., Айис С., Пикок Дж. И др. Рандомизированное испытание введения аллергенных продуктов младенцам на грудном вскармливании. N Engl J Med. (2016) 374: 1733–43. DOI: 10.1056 / NEJMoa1514210

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Коплин Дж. Дж., Осборн Н. Дж., Уэйк М., Мартин П. Е., Гуррин Л. К., Робинсон М. Н. и др.Может ли раннее введение яиц предотвратить аллергию на яйца у младенцев? Популяционное исследование. J Allergy Clin Immunol. (2010) 126: 807–13. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.07.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Нацумэ О, Кабашима С., Наказато Дж., Ямамото-Ханада К., Нарита М., Кондо М. и др. Двухэтапное введение яиц для профилактики аллергии на яйца у младенцев из группы высокого риска с экземой (PETIT): рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. (2017) 389: 276–86. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 31418-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Палмер Д. Д., Меткалф Дж., Макридес М., Голд М. С., Куинн П., Западный CE и др. Раннее регулярное воздействие яиц у младенцев с экземой: рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol. (2013) 132: 387–92. DOI: 10.1016 / j.jaci.2013.05.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Беллах Дж., Шварц В., Аренс Б., Тренделенбург В., Аксунгер О., Калб Б. и др.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование потребления куриных яиц для первичной профилактики у младенцев. J Allergy Clin Immunol. (2017) 139: 1591–99. DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.06.045

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Палмер Д.Д., Салливан Т.Р., Голд М.С., Прескотт С.Л., Макридес М. Рандомизированное контролируемое испытание раннего регулярного потребления яиц для предотвращения аллергии на яйца. J.Allergy Clin Immunol. (2017) 139: 1600–7. DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.06.052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45.Вэй-Лян Тан Дж., Валерио С., Барнс Э.Х., Тернер П.Дж., Ван Асперен П.А., Какакиос А.М. и др. Исследовательская группа по исследованию аллергии на яйца (BEAT). Рандомизированное испытание введения яиц с 4-месячного возраста у младенцев с риском аллергии на яйца. J Allergy Clin Immunol. (2017) 139: 1621–8. DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.08.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Фокс А.Т., Лак Г. Высокая степень воздействия арахиса в младенчестве на окружающую среду как фактор риска аллергии на арахис.Труды Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, 2005 г. Опубликовано Mosby, Inc. J Allergy Clin Immunol. (2005) 115: S34. DOI: 10.1016 / j.jaci.2004.12.152

CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, et al. Рандомизированное испытание потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N Engl J Med. (2015) 372: 803–13. DOI: 10.1056 / NEJMoa1414850

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48.Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, Sever ML, Lawson K, Bahnson HT и др. Влияние избегания при аллергии на арахис после раннего употребления арахиса. N Engl J Med. (2016) 374: 1435–43. DOI: 10.1056 / NEJMoa1514209

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Пул Дж. А., Баррига К., Леунг Д. Ю., Хоффман М., Эйзенбарт Г. С., Реверс М. и др. Время первого контакта с зерновыми культурами и риск аллергии на пшеницу. Педиатрия. (2006) 117: 2175–82. DOI: 10.1542 / педс.2005-1803

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Нвару Б.И., Таккинен Х.М., Ниемела О., Кайла М., Эрккола М., Ахонен С. и др. Сроки кормления грудных детей в связи с детской астмой и аллергическими заболеваниями. J Allergy Clin Immunol. (2013) 131: 78–86. DOI: 10.1016 / j.jaci.2012.10.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Кулл И., Бергстром А., Лилья Г., Першаген Г., Викман М. Потребление рыбы в течение первого года жизни и развитие аллергических заболеваний в детстве. Аллергия. (2006) 61: 1009–15. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2006.01115.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Папамихель М.М., Шреста С.К., Ициопулос С., Эрбас Б. Роль потребления рыбы при астме у детей: метаанализ обсервационных исследований. Pediatr Allergy Immunol. (2018) 29: 350–60. DOI: 10.1111 / pai.12889

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Иеродиакону Д., Гарсия-Ларсен В., Логан А., Грум А., Кунха С., Чивинге Дж. И др.Сроки введения аллергенной пищи в рацион младенцев и риск аллергических или аутоиммунных заболеваний: систематический обзор и метаанализ. JAMA. (2016) 316: 1181–92. DOI: 10.1001 / jama.2016.12623

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Новак-Вегшин А., Шехаде М., Гроч М.Э., Спергель Дж. М., Вуд Р. А., Аллен К. и др. Международное согласованное руководство по диагностике и лечению синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками: краткое резюме — отчет рабочей группы о побочных реакциях на пищевые продукты, Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. J Allergy Clin Immunol. (2017) 139: 1111–26. DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.12.966

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

55. Мицели Сопо С., Делло Иаконо И., Греко М., Монти Г. Клиническое лечение синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками. Curr Opin Allergy Clin Immunol. (2014) 14: 240–5. DOI: 10.1097 / ACI.0000000000000058

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Ярвинен К.М., Новак-Вегжин А. Синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FPIES): современные стратегии лечения и обзор литературы. J Allergy Clin Immunol Pract. (2013) 1: 317–22. DOI: 10.1016 / j.jaip.2013.04.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Кац Ю., Гольдберг М.Р., Раджуан Н., Коэн А., Лешно М. Распространенность и естественное течение синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками, в коровье молоко: крупномасштабное проспективное популяционное исследование. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127: 647–53. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.12.1105

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59.Caubet JC, Ford LS, Sickles L, Jarvinen KM, Sicherer SH, Sampson HA и др. Клинические особенности и разрешение синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками: 10-летний опыт. J Allergy Clin Immunol. (2014) 134: 382–9. DOI: 10.1016 / j.jaci.2014.04.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Бойс Дж. А., Ассаад А., Беркс А. В., Джонс С. М., Сэмпсон Н. А., Вуд Р. А. и др. Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в Соединенных Штатах: краткое изложение отчета экспертной группы, спонсируемой NIAID. J Allergy Clin Immunol. (2010) 126: 1105–18. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.10.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Элизур А., Коэн М., Голдберг М.Р., Раджуан Н., Коэн А., Лешно М. и др. Ректальное кровотечение, связанное с коровьим молоком: популяционное проспективное исследование. Pediatr Allergy Immunol. (2012) 23: 766–70. DOI: 10.1111 / pai.12009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Xanthakos SA, Schwimmer JB, Melin-Aldana H, Rothenberg ME, Witte DP, Cohen MB.Распространенность и исход аллергического колита у здоровых младенцев с ректальным кровотечением: проспективное когортное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2005) 41: 16–22. DOI: 10.1097 / 01.mpg.0000161039.96200.f1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Feuille E, Nowak-Wegrzyn A. Синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками, аллергический проктоколит и энтеропатия. Curr Allergy Asthma Rep. (2015) 15:50. DOI: 10.1007 / s11882-015-0546-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65.Miceli Sopo S, Monaco S, Bersani G, Romano A, Fantacci C. Предложение по ведению ребенка с подозрением на аллергический проктоколит, вызванный пищевыми белками. Pediatr Allergy Immunol. (2018) 29: 215–18. DOI: 10.1111 / pai.12844

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Джанг Х. Дж., Ким А. С., Хван Дж. Б.. Этиология небольшого свежего ректального кровотечения у здоровых новорожденных: следует ли изначально подозревать проктоколит, вызванный пищевым белком? Eur J Pediatr. (2012) 171: 1845–9. DOI: 10.1007 / s00431-012-1825-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Арвола Т., Рууска Т., Керянен Дж., Хьюти Х., Салминен С., Изолаури Э. Ректальное кровотечение в младенчестве: клиническое, аллергологическое и микробиологическое обследование. Педиатрия. (2006) 117: e760–8. DOI: 10.1542 / педс.2005-1069

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Нурматов Ю., Дхами С., Араси С., Пайно Г.Б., Фернандес-Ривас М., Мураро А. и др.Аллергеновая иммунотерапия при IgE-опосредованной пищевой аллергии: систематический обзор и метаанализ. Аллергия. (2017) 72: 1133–47. DOI: 10.1111 / all.13124

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Группа клинических исследователей PALISADE, Викери Б.П., Вереда А., Казале Т.Б., Бейер К., дю Туа Дж. И др. Оральная иммунотерапия AR101 при аллергии на арахис. N Engl J Med. (2018) 379: 1991–2001. DOI: 10.1056 / NEJMoa1812856

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73.Elizur A, Appel MY, Nachshon L, Levy MB, Epstein-Rigbi N, Pontoppidan B и др. Оральная иммунотерапия грецким орехом для снижения чувствительности к грецкому ореху и дополнительной аллергии на древесный орех (Nut CRACKER): одноцентровое проспективное когортное исследование. Ланцет для здоровья детей и подростков . (2019) 3: 312–21. DOI: 10.1016 / S2352-4642 (19) 30029-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Питание для детей с безмолочной диетой

Управление аллергией на молоко? Вот как придерживаться безмолочной диеты, обеспечивая при этом, чтобы ваш ребенок по-прежнему получал питательные вещества, необходимые для его развития.

АПРЕЛЬ. 20, 2018

3 МИН. ЧИТАТЬ

Как родитель, вы всегда думаете о питании вашего ребенка. Может быть, вы кормите грудью или тщательно выбираете детские смеси, которые дадут вашему ребенку наилучшее начало, и, вероятно, уже думаете о том, как сделать так, чтобы ваш растущий малыш научился любить овощи.

Когда педиатр говорит вам, что у вашего ребенка аллергия на молоко, это нормально — немного беспокоиться.Самое важное, что вы можете сделать, — это поддерживать открытый диалог со своим педиатром и, в идеале, даже обратиться к аллергологу или диетологу.

Ян Кайзер, MS, RD, LD, исследователь детского питания Abbott, специализирующийся на пищевых аллергиях, дает несколько советов обеспокоенным родителям. «Лечение пищевой аллергии требует индивидуального подхода, учитывающего историю болезни ребенка, а также текущие схемы кормления и роста, чтобы определить правильный план питания», — объясняет она.

Хотя диеты могут быть разными, есть определенные вещи, которые необходимо знать каждому родителю, пытаясь предотвратить реакции, при этом обеспечивая наилучшее возможное питание. Кайзер делится учебным пособием по созданию правильной безмолочной диеты для вашего ребенка.

Новый взгляд на молоко и смеси для мамы и ребенка

Для младенцев двумя основными источниками питания являются грудное молоко или детские смеси. Если мама потребляет коровье молоко, ее грудное молоко может содержать достаточно белка, вызывающего нарушение, чтобы вызвать реакцию.Если это так для вас и вашего ребенка, ваш педиатр, скорее всего, посоветует вам исключить коровье молоко из своего рациона.

Источником белка в большинстве стандартных смесей для младенцев является цельный молочный белок. При кормлении смесью ваш педиатр, скорее всего, порекомендует гипоаллергенную смесь, в которой источник белка был сильно гидролизован или расщеплен, например Similac ^® Alimentum.

Если ребенок не переносит сильно гидролизованную смесь, вам могут посоветовать использовать смесь на основе аминокислот, например EleCare ^® .Эти варианты обеспечивают полноценное питание, поэтому дополнительные добавки витаминов и минералов, вероятно, не нужны во время кормления исключительно смесями.

Переход на безмолочные напитки

Большинство младенцев переходят на коровье молоко после 12 месяцев, поэтому важно тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы определить, когда должен начаться этот переход, и выбрать подходящий напиток, альтернативный молоку. Тем не менее, ваш педиатр может порекомендовать вам продолжать питание молочной смесью в качестве дополнительного напитка в обычном питании вашего ребенка по прошествии одного года.

Если вы ищете напитки, не содержащие коровье молоко — соевое, миндальное, рисовое, кокосовое и овсяное молоко — доступны, но многие из них могут не содержать такой же профиль питательных веществ, как коровье молоко, поэтому всегда проверяйте этикетку.

Не рекомендуется: Кайзер сообщает, что козье, верблюжье и буйволиное молоко схожи с коровьим молоком по молекулярной структуре, а также могут вызывать аналогичные аллергические реакции и не рекомендуются в качестве альтернативы коровьему молоку.Эти альтернативные варианты молока могут быть подходящими для кормящей матери и малыша, но они не обеспечивают питание, в котором нуждается младенец.

«Дети с аллергией на молоко нередко нуждаются в смеси до 18 месяцев», — говорит Кайзер. В конце концов, детские смеси богаты белком, витамином D и кальцием, которые у малыша могут быть проблемы с получением в другом месте. Например, лосось — отличный источник витамина D, но заставить годовалого ребенка есть лосось в лучшем случае может быть непросто.

Научитесь читать этикетки на пищевых продуктах

В возрасте примерно от четырех до шести месяцев большинство младенцев готовы начать пробовать твердую пищу, и родителям нужно будет начать искать аллергены в своем новом рационе. Кайзер предупреждает, что многие продукты, даже немолочные, включая хот-доги, хлопья, хлеб, крекеры и печенье, могут содержать молоко или его производные.

«Родители должны читать этикетку каждый раз, когда покупают продукт, потому что этикетки часто меняются», — предупреждает Кайзер.Если вы не уверены, мог ли продукт контактировать с конкретным аллергеном, позвоните производителю.

Убедитесь, что другие знают о диете вашего ребенка

Особенно когда ваш ребенок становится старше и пойдет в детский сад, игровые группы и, в конечном итоге, в школу, важно помнить, что он может принимать пищу не от вас, а от других людей. «Поговорите с администраторами, персоналом, тренерами и всеми, кто потенциально может дать вашему ребенку что-нибудь поесть», — рекомендует Кайзер.

Любой взрослый, который регулярно присматривает за вашим ребенком, должен понимать его уникальные потребности в питании и быть готовым следовать им, не изолируя его. Будьте готовы предоставить альтернативу без молока для вечеринок по случаю дня рождения или школьных мероприятий и научите своего ребенка, что он никогда не должен есть пищу, которую ему не дает взрослый. Лучший способ избежать осложнений, связанных с аллергией на молоко, — это вообще предотвратить их появление.

Гипоаллергенная диета может контролировать рефрактерную эпилепсию у детей с аллергией: квазиэкспериментальное исследование

Участники

Это проспективное, самоконтролируемое и квазиэкспериментальное исследование проводилось с января 2015 года по февраль 2016 года в аллергологической клинике детской больницы Mofid, Шахид Университет медицинских наук Бехешти, Тегеран.Университет Шахида Бехешти отвечает за надзор за медицинскими услугами более 5,4 миллиона человек в провинции Тегеран, включая северную, западную и восточную части Тегерана. Детская больница Мофид — единственный специализированный центр, который охватывает все вышеперечисленные области для лечения пациентов в критическом состоянии, особенно пациентов с рефрактерными приступами.

В этом исследовании рефрактерный приступ был определен в соответствии с определением «лекарственно-устойчивой эпилепсии» как «неудача адекватных испытаний двух переносимых, надлежащим образом выбранных и используемых схем противоэпилептических препаратов (в виде монотерапии или в комбинации) для достижения устойчивого отсутствия приступов» ¹⁷ .

Критерии включения

В исследование были включены пациенты с определением идиопатического рефрактерного приступа в соответствии с вышеупомянутыми диагностическими критериями в возрасте от 3 месяцев до 16 лет с диагнозом пищевой аллергии, не опосредованной IgE.

Критерии исключения

Пациенты с IgE-опосредованной пищевой аллергией, включая пациентов с анафилаксией (из-за их строгих самоограничительных диет для предотвращения тяжелых реакций гиперчувствительности), несоблюдения диет избегания, любые задержки роста из-за негативного воздействия элиминационные диеты и рефрактерные судороги по вторичным причинам (церебральный паралич, нарушение обмена веществ и т. д.)) были исключены.

Расчет размера выборки

Размер выборки в этом исследовании был определен в соответствии с аналогичными исследованиями, проведенными ранее для оценки эффективности кетогенных диет при рефрактерных припадках ^{18,19,20,21,22} из-за отсутствия предыдущих исследований с гипоаллергенными режимы.

Эти исследования продемонстрировали снижение судорог на 50% у 38–50% пациентов после перехода на кетогенную диету. Учитывая ошибку первого типа в 5% и ошибку второго типа в 20%, расчетный размер выборки составлял 16 пациентов, но из-за вероятной потери пациентов в течение периода последующего наблюдения в это исследование было включено 34 пациента.

Подписанное информированное согласие было получено от родителей пациентов или их опекунов в соответствии с Этическим кодексом Всемирной медицинской ассоциации (Хельсинкская декларация).

Дизайн исследования

Набор пациентов в исследование был основан на удобстве доступа, непрерывном и неслучайном порядке.

Поскольку прием противосудорожных препаратов нельзя было прекратить из-за этических и терапевтических проблем, параллельная контрольная группа не рассматривалась, а клиническая ситуация пациентов сравнивалась с их собственной, до и после вмешательства.

Демографические и лабораторные данные

Для каждого участника была подготовлена ​​и заполнена анкета, включающая демографические данные и аллергические признаки и симптомы, состоящие из дерматологических жалоб, жалоб со стороны верхних и нижних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Все пациенты прошли диагностическое обследование, включая общий анализ крови (на эозинофилию), измерение сывороточного специфического IgE и кожный тест на наличие как минимум 6 распространенных пищевых аллергенов (коровье молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и морепродукты) и аэроаллергенов (клещ домашней пыли. и обычные смешанные аэроаллергены).

Волдырь размером 3 мм или более по сравнению с отрицательным контролем (физиологический раствор) при кожной пробе на укол считался положительным.

Те, у кого в анамнезе была немедленная реакция на пищевые аллергены, с развитием объективных или убедительных симптомов после приема вредной пищи и положительными кожными прик-тестами, были диагностированы как IgE-опосредованная пищевая аллергия и были исключены из исследования.

Диетический протокол

Поскольку шесть распространенных продуктов питания участвуют в запуске пищевой аллергии с IgE- и не-IgE-опосредованными механизмами, и из-за отсутствия стандартных аллергических тестов при пищевых аллергиях замедленного типа с не-опосредованными IgE механизмами, устранение шести продуктов питания диета остается подходящим диагностическим и терапевтическим инструментом у пациентов с отрицательными результатами кожных прик-тестов ²³ .Таким образом, все пациенты с положительным кожным уколом и отрицательной историей немедленных реакций рассматривались как пациенты смешанного типа (опосредованные IgE и не-IgE), а пациенты с отрицательным кожным уколом считались пищевыми аллергиями не-IgE (клеточно-опосредованного) типа. Обеим группам рекомендовалось воздерживаться от диеты. Детей с рефрактерными приступами, которые соответствовали критериям включения и соблюдали протокол питания, лечили в соответствии со следующим протоколом.

Для детей в возрасте до 6 месяцев, находящихся на грудном вскармливании, для их матерей была начата элиминационная диета из шести продуктов в дополнение к определенным аллергенам с положительными результатами кожного прик-теста, а для их грудного ребенка было введено исключительно грудное вскармливание.Младенцам младше 6 месяцев на искусственном вскармливании прописывалась исключительно смесь на элементной основе (Neocate, Nutricia). Для младенцев старше шести месяцев, находящихся на грудном вскармливании, как для матери, так и для матери и ребенка была начата диета из шести продуктов (коровье молоко, яйца, арахис, соя, пшеница, морепродукты) в дополнение к особой пище для преступников с положительными результатами кожного укола. кормящий ребенок. У младенцев, вскармливаемых смесью, была начата смесь Neocate в дополнение к диете, состоящей из шести продуктов. У детей была начата элиминационная диета из шести продуктов (коровье молоко, яйцо, арахис, соя, пшеница, морепродукты) в дополнение к специальной пище для преступников с положительными результатами кожного укола.

Всех младенцев непрерывно наблюдали на предмет любых отклонений от параметров их кривой роста и развития в течение всего двенадцати недель (8 недель после выполнения вышеупомянутого диетического вмешательства и в течение следующих 4 недель после). В случае каких-либо аномалий роста и развития пациент был исключен из исследования, чтобы избежать дальнейшей задержки в развитии.

Показатели первичного результата

Показатели первичного результата определялись как любое снижение частоты приступов после применения гипоаллергенной диеты.Результаты этого исследования были оценены в трех различных группах как полное устранение приступов, или более чем 90% -ное снижение припадков, или более чем 50% -ное снижение припадков ^15,16 .

Этический кодекс

Это исследование подтверждено в Иранском реестре клинических испытаний с регистрационной ссылкой IRCT20171022036925N2 на 10/03/2018 ( www.irct.ir/user/trial/27457/view ) .

Протокол исследования был одобрен этическим комитетом детской больницы Mofid.Стоит отметить, что вся информация была конфиденциальной и были приняты все необходимые меры для обеспечения конфиденциальности пациентов.

Статистический анализ

В этом исследовании использовалась общая статистика для обобщения данных и описания переменных набора данных и описательной статистики, такой как область, среднее значение и стандартное отклонение.

После заполнения форм был проведен статистический анализ с использованием парного t-критерия, X ² и точного критерия Фишера.Использовалась версия программного обеспечения SPSS 16. Во всех тестах значимым считалось p <0,05.

Замена молока для детей с аллергией

В: У нашей 18-месячной дочери аллергия на коровье молоко. Я немного не понимаю, что использовать вместо него. Это зависит от ее возраста? Вы можете помочь?

Алиса Бар-Даян, RD: Родители часто беспокоятся о питании ребенка с аллергией на коровье молоко, поскольку оно является источником кальция, витамина D и жира.Это важные питательные вещества для роста и развития, а также для поддержания прочности костей. Однако многие дети хорошо себя чувствуют и без коровьего молока.

Если вы кормите своего 18-месячного ребенка грудью, вы можете продолжать это делать. В некоторых случаях матери, потребляющие молоко, могут передавать аллергенные белки через грудное молоко. При подозрении на это следует избегать молочных продуктов. В других случаях белки коровьего молока не проходят. Перед изменением диеты во время грудного вскармливания обязательно проконсультируйтесь с врачом или диетологом.Не рекомендуется исключать молоко из своего рациона без крайней необходимости.

Если вы не кормите свою дочь грудью, она должна пить соевые смеси до 2 лет. Соевые смеси являются полноценным источником питания и содержат достаточно кальция, жиров и белков. Ваш врач или диетолог может посоветовать вам, сколько смеси дать, в зависимости от возраста, роста и веса вашего ребенка.

Некоторые дети не переносят соевые смеси и нуждаются в гипоаллергенных смесях, содержащих сильно гидролизованные белки.Поскольку белки расщепляются, организм больше не распознает их как аллергенные. Эту формулу следует использовать только по рекомендации врача или диетолога.

Хотя соевые смеси являются хорошей альтернативой для возраста вашей дочери, сою, рис и другие безмолочные напитки не следует использовать вместо детских смесей в качестве основного источника жидкого питания. Эти напитки не содержат необходимого количества белка, жира или железа и могут привести к плохому увеличению веса и развитию мозга.

Маленькие дети, которые не могут есть или пить продукты из коровьего молока, должны продолжать получать соевые смеси или смеси с сильным гидролизом до 2 лет.(Дети без аллергии на молоко могут пить гомогенизированное молоко с 1 года.) Козье молоко также не является подходящей альтернативой для детей с аллергией на коровье молоко, поскольку люди с этой аллергией могут также реагировать на козье молоко.

К 2 годам ваша дочь может быть повторно оценена, чтобы определить, готова ли она перейти на обогащенный соевый напиток с витаминами и минералами, такими как витамин A, витамин D, витамин B12, рибофлавин, кальций, цинк и другие. Детям с аллергией на коровье молоко следует есть немолочные продукты, богатые кальцием, а также продукты с большим количеством витамина D.При правильном изменении своего рациона ваша дочь будет получать все необходимые ей питательные вещества

Немолочные продукты для 18-месячного возраста

Богат кальцием
• Брокколи
• Бок-чой
• Тахини
• Белая фасоль
• Апельсиновый сок, обогащенный кальцием

Богаты витамином D
• Яичные желтки
• Рыба
• Печень
• Обогащенный маргарин
• Соевые напитки

См. Вопрос и ответ о замене яиц.

Алиса Бар-Даян, доктор медицинских наук, врач-диетолог по маркетингу в специализированном продовольственном магазине больницы для больных детей Торонто, www.specialtyfoodshop.com. Впервые опубликовано в журнале Allergic Living , зима 2008 г. .

¬ © Авторское право AGW Media Inc.

Неспособность развиваться: что это, что вызывает, как с этим справляться и как добавить аллергенные калории

Неспособность развиваться (FTT) — это термин, используемый для описания ребенка, который не набирает вес с ожидаемой скоростью или кто худеет со временем.При каждом посещении врача измеряется рост, вес и окружность головы ребенка, чтобы убедиться, что они растут надлежащим образом. Дети бывают разных размеров. Однако общая тенденция роста в младенчестве и детстве должна быть довольно постоянной.

Педиатры используют диаграммы роста для отслеживания роста младенцев, детей и подростков. Графики роста созданы Национальным центром статистики здравоохранения при Центре контроля заболеваний. FTT часто рассматривается, когда ребенок ниже 3 ^-го -5 ^-го процентиля для возраста или веса или если ребенок находится ниже 2-х основных процентилей на диаграммах роста ^[i] .

Каковы причины отсутствия роста?

FTT возникает, когда младенец или ребенок не может потреблять, сохранять или использовать питание и калории, которые им необходимы для набора веса и надлежащего роста. Младенчество и раннее детство — решающий период физического и умственного развития. Вот почему врачи обеспокоены нарушением роста.

Существует множество различных причин отсутствия развития, но чаще всего это происходит в результате основной медицинской проблемы [ii].Ниже приведены некоторые примеры условий, которые могут привести к развитию отказа в развитии:

• Пищевая аллергия : Пищевая аллергия, пока не будет диагностирована, может нарушить способность организма правильно усваивать питательные вещества из пищи. После диагностики пищевой аллергии целые группы продуктов могут быть исключены из рациона. Такая ограниченная диета может затруднить получение достаточного количества питания.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (например, ГЭРБ, хроническая диарея, целиакия и т. Д.)
• Нарушения обмена веществ
• Инфекции / болезни
• Физическое состояние (например, сердечные заболевания, волчья пасть и т. Д.)

Как управлять отказом от процветания?

Лечащий врач ребенка определит лучший курс лечения в зависимости от основной причины FTT.Если проблема вызвана мальабсорбцией, связанной с пищевой аллергией, одно лишь изменение диеты может решить ее. Если ребенку сложно есть достаточно при такой ограниченной диете, ему может потребоваться добавка аллергенных смесей, таких как Neocate или Neocate Splash, чтобы восполнить пробелы в питании.

Когда ребенок испытывает трудности с потреблением достаточного количества калорий, его лечащий врач может порекомендовать высококалорийные закуски, чтобы увеличить их потребление. Для младенцев они могут порекомендовать высококалорийную детскую смесь или могут порекомендовать концентрировать текущую смесь, чтобы сделать ее более калорийной.Детям старшего возраста, которые едят столовые продукты, они могут порекомендовать добавлять в пищу калорийные добавки, такие как Duocal, и пытаться добавить в свой рацион высококалорийные продукты.

Аллергические высококалорийные продукты:

Количество калорийных продуктов, которые вы можете употреблять, зависит от того, на какие продукты у вашего ребенка аллергия. Если вы не уверены, какие продукты безопасны, а какие нет, всегда консультируйтесь со своим педиатром или другим врачом, прежде чем добавлять какие-либо новые продукты. Сыр, сливки, сухое молоко и другие молочные продукты могут быть рекомендованы для добавления калорий, но поскольку у большинства наших читателей есть дети с молочной и другой пищевой аллергией, мы перечислим некоторые высококалорийные варианты, не содержащие 8 основных аллергенов.

Авокадо: Я считаю авокадо идеальной едой. Многие взрослые избегают их, потому что думают, что они полнеют. Однако имейте в виду, что в авокадо содержится хорошего жира (и тонны других важных питательных веществ). Авокадо — это здоровый способ увеличить потребление калорий вашим ребенком. Порция (около 2 столовых ложек) свежего авокадо содержит 50 калорий. Вы можете быть удивлены, обнаружив, что дети часто любят авокадо. Для самых маленьких вы можете размять авокадо и смешать их с фруктами и овощами для детского питания или рисовыми хлопьями (или Nutra).Для детей старшего возраста вы можете смешать их со столовой едой или приготовить соус из гуакамоле.

Домашний картофель фри : Приготовьте картофель фри дома. Начните с нарезки картофеля или сладкого картофеля и обжаривания их в масле, полезном для сердца. Вы также можете жарить другие овощи, такие как кабачки, баклажаны, грибы и т. Д. Каждая столовая ложка оливкового масла содержит около 120 калорий!

Масло из семян подсолнечника: Масло из орехов часто используется для добавления калорий и белка в рацион ребенка. Арахис и древесные орехи входят в число 8 основных аллергенов.Вместо этого вы можете рассмотреть масло из семян подсолнечника, которое имеет аналогичный вкус и текстуру. 2 столовые ложки масла из семян подсолнечника содержат 200 калорий и 7 г белка.

Smoothies: Smoothies — отличный способ получить множество питательных веществ. Добавляйте фрукты, такие как бананы, ягоды, персики и т. Д. Мне нравится использовать замороженные фрукты, чтобы вам не требовалось много льда. Добавьте жидкость по своему выбору, например фруктовый сок или заменитель молока, например рисовое молоко, кокосовое молоко или Neocate. По желанию можно добавить льда.Чтобы увеличить объем, вы также можете добавить аллергенный йогурт или замороженный десерт, например кокосовый йогурт (без молока) или сорбет (убедитесь, что это безмолочный и без сои). Добавьте несколько мерных ложек Duocal, чтобы получить дополнительные калории (каждая мерная ложка добавляет 25 калорий; Duocal не содержит добавленного белка). Смешайте все это вместе, и вы получите вкусный, высококалорийный, легкий в транспортировке напиток.

Сухофрукты: Сухофрукты — это калорийная и питательная закуска, которую легко взять с собой в дорогу.Сухофрукты теряют содержание воды, поэтому вы получаете столько же калорий, что и свежие фрукты, в гораздо меньшем объеме. Всего в одном кураге содержится около 10 калорий!

Еще раз хочу подчеркнуть, что это только предложения высококалорийных продуктов, которые не содержат 8 основных аллергенов. Аллергии каждого ребенка уникальны, поэтому всегда уточняйте у лечащего врача, если вы не уверены, подходит ли еда вашему ребенку.

У вас есть какие-нибудь советы по увеличению калорийности или идеи высококалорийных закусок? Что помогло вашему ребенку набрать вес?

–Мэллори Вест

(PDF) Исключение из рациона детей с желудочно-кишечной аллергией, вызванной пищевым белком

Лондон, Великобритания.

3

Больница Католического университета, ТАРГИД, Лёвен, Бельгия.

4

Ниньо

Больница Детского университета Хесуса, гастроэнтерология и питание

Отделение, Мадрид, Испания.

Получено: 25 марта 2014 г. Принято: 18 сентября 2014 г.

Опубликовано: 3 октября 2014 г.

Ссылки

1. Johansson SG, Bieber T, Dahl R, Friedmann PS, Lanier BQ, Lockey RF, Motala C,

Ortega Martell JA, Platts-Mills TA, Ring J, Thien F, Van CP, Williams HC: Пересмотренная номенклатура

для аллергии для глобального использования: Отчет Комитета по рассмотрению номенклатуры

Всемирной организации по аллергии, октябрь 2003 г.

J Allergy Clin Immunol 2004, 113: 832–836.

2. Gupta RS, Springston EE, Warrier MR, Smith B, Kumar R, Pongracic J, Holl JL:

Распространенность, серьезность и распространение пищевой аллергии у детей в

Соединенных Штатах. Педиатрия 2011, 128: e9–17.

3. Рона Р.Дж., Кейл Т., Саммерс К., Гисласон Д., Зюидмер Л., Содергрен Э.,

Сигурдардоттир С.Т., Линднер Т., Голдхан К., Дальстром Дж., Макбрайд Д., Мадсен К.:

Распространенность пищевой аллергии: метаанализ.J Allergy Clin Immunol

2007, 120: 638–646.

4. Аршад С.Х., Тарик С.М., Мэтьюз С., Хаким Э.: Сенсибилизация к общим

аллергенам и ее связь с аллергическими расстройствами в возрасте 4 лет:

когортное исследование населения при рождении. Педиатрия 2001, 108: E33.

5. Мейер Р., Шварц С., Шах Н.: Обзор диагностики и лечения желудочно-кишечных аллергий

, вызванных пищевыми продуктами. Curr Allergy Clin Immunol 2012, 25: 1–8.

6. Бойс Дж. А., Ассаад А., Беркс А. В., Джонс С. М., Сэмпсон Х.А., Вуд Р. А., Плаут М.,

Купер С.Ф., Фентон М.Дж., Аршад С.Х., Бахна С.Л., Бек Л.А., Берд-Бредбеннер С.,

Camargo CA Jr, Eichenfield L, Furuta GT, Hanifin JM, Jones C, Kraft M, Levy

BD, Lieberman P, Luccioli S, McCall KM, Schneider LC, Simon RA, Simons FE,

Teach SJ, Yawn BP , Schwaninger JM: Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии

в США: отчет группы экспертов

, спонсируемой NIAID.J Allergy Clin Immunol 2010, 126: S1–58.

7. Колецко С., Ниггеманн Б., Арато А., Диас Дж. А., Хойшкель Р., Хусби С., Меарин

М.Л., Пападопулу А., Руэммеле Ф.М., Стаяно А., Шаппи М.Г., Ванденплас Y:

Подход к диагностике и ведению коров -Аллергия на молочный белок

у младенцев и детей: Практическое руководство комитета ESPGHAN GI.

J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012, 55: 221–229.

8. Spergel JM, Brown-Whitehorn TF, Cianferoni A, Shuker M, Wang ML, Verma R,

Liacouras CA: Определение причинных продуктов питания у детей с эозинофильным эозинофильным

эзофагитом, леченных с помощью исключающей диеты.J Allergy Clin Immunol 2012,

130: 461–467.

9. Ноимарк Л., Кокс HE: Проблемы питания, связанные с пищевой аллергией, в детстве

. Pediatr Allergy Immunol 2008, 19: 188–195.

10. Кристи Л., Хайн Р. Дж., Паркер Дж. Г., Бёркс В.: Пищевая аллергия у детей влияет на потребление

питательных веществ и их рост. J Am Diet Assoc 2002, 102: 1648–1651.

11. Исолаури Э., Сутас Й., Сало М.К., Исосомппи Р., Кайла М.: Устраняющая диета при аллергии на коровье молоко

: риск нарушения роста у маленьких детей.J Pediatr 1998,

132: 1004–1009.

12. Yu JW, Pekeles G, Legault L, McCusker CT: Аллергия на молоко и витамин D

рахит: распространенное заболевание, связанное с необычной болезнью

. Ann Allergy Asthma Immunol 2006, 96: 615–619.

13. Fox AT, Du TG, Lang A, Lack G: Пищевая аллергия как фактор риска алиментарного

рахита. Pediatr Allergy Immunol 2004, 15: 566–569.

14. Вентер С., Браун Т., Шах Н., Уолш Дж., Фокс А.Т.: Диагностика и лечение

не-IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко у младенцев — практическое руководство по первичной медико-санитарной помощи Великобритании

.Clin Transl Allergy 2013, 3:23.

15. Fiocchi A, Brozek J, Schunemann H, Bahna SL, Von BA, Beyer K, Bozzola M,

Bradsher J, Compalati E, Ebisawa M, Guzman MA, Li H, Heine RG, Keith P,

Lack G, Landi M, Martelli A, Rance F, Sampson H, Stein A, Terracciano L,

Vieths S: Всемирная организация по аллергии (WAO) Диагностика и обоснование

Руководства по борьбе с аллергией на коровье молоко (DRACMA). Pediatr Allergy

Immunol 2010, 21 (Приложение 21): 1–125.

16. Келлер М.Д., Шукер М., Хеймалл Дж., Чианферони А.: Серьезное недоедание, вызванное

из-за использования рисового молока в диетах для устранения атопического дерматита.

Isr Med Assoc J 2012, 14: 40–42.

17. Домингес-Ортега Г., Мейер Р., Дзюбак Р., Де Кокер К., Годвин Х., Скрапак А. К.,

Йерлетт Н., Актон Н., Шах Н.: Оценка желудочно-кишечной пищевой аллергии с помощью опросника симптомов

[asbtact]. Материалы конференции EAACI 2013, 152.

18.Ли Р.В., Ниман, округ Колумбия: Оценка питания. 4-е издание. Сингапур: McGraw-Hill

Eudcation; 2007.

19. Агентство по пищевым стандартам: размеры порций пищевых продуктов. 3-е издание. Норвич: Food

Standard Agency; 2011.

20. Британский фонд питания: потребности в питательных веществах. 2012 г., http: // www.

Nutrition.org.uk/index.php?option = com_content & view = article & id = 261:

потребности в питательных веществах & catid = 52: нутриенты & Itemid = 214039.

21.Научный консультативный комитет по питанию: состояние питания британского населения

. Белфаст: TSO; 2008: 1–162.

22. Группа экспертов по витаминам и минералам: безопасные верхние уровни витаминов и

минералов. Лондон: Агентство пищевых стандартов; 2003: 3–351.

23. Groetch M, Nowak-Wegrzyn A: Практический подход к питанию и диете

Вмешательство в педиатрическую пищевую аллергию. Pediatr Allergy Immunol 2013,

24: 212–221.

24.Скрипак JM, Matsui EC, Mudd K, Wood RA: Естественная история IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко

. J Allergy Clin Immunol 2007, 120: 1172–1177.

25. Сантос А., Диас А., Пинейро Дж. А. Прогностические факторы сохранения аллергии на коровье молоко

. Pediatr Allergy Immunol 2010, 21: 1127–1134.

26. Лют Д., Болл Х., Маквана Н., Грин М.Р., Бравин К., Нассер С.М., Кларк А.Т.: BSACI

Руководство по диагностике и лечению аллергии на коровье молоко.

Clin Exp Allergy 2014, 44: 642–672.

27. Вассалло М.Ф., Камарго Калифорния младший: Возможные механизмы предполагаемой связи

между солнечным светом, витамином D и пищевой аллергией у детей. J Allergy

Clin Immunol 2010, 126: 217–222.

28. Back O, Blomquist HK, Hernell O, Stenberg B: Способствует ли потребление витамина D в младенчестве

развитию атопической аллергии? Acta Derm Venereol

2009, 89: 28–32.

29. Ван С.С., Хон К.Л., Конг А.П., Понг Н.Н., Вонг Г.В., Леунг Т.Ф.: Дефицит витамина D

связан с диагнозом и серьезностью атопического дерматита у детей

.Pediatr Allergy Immunol 2014, 25: 30–5.

30. Akan A, Azkur D, Ginis T, Toyran M, Kaya A, Vezir E, Ozcan C, Ginis Z,

Kocabas CN: Уровень витамина D у детей коррелирует с тяжестью атопического дерматита

, но только у пациенты с аллергической сенсибилизацией. Педиатр

Дерматол 2013, 30: 359–363.

31. Палмер М.Т., Уивер CT: Связь дефицита витамина D с воспалительным заболеванием кишечника

. Воспаление кишечника. Dis 2013, 19: 2245–2256.

32.Улицкий А., Анантакришнан А.Н., Наик А., Скарос С., Задворнова Ю., Бинион Д.Г.,

Исса М: Дефицит витамина D у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника:

связь с активностью заболевания и качеством жизни. JPEN J Parenter Enteral

Nutr 2011, 35: 308–316.

33. Мейер Р: Альтернативные виды молока. Complete Nutrition 2014, 13: 53–55.

34. Камер Б., Васович В., Пизяк К., Камер-Бартосинска А., Громадзинская Ю.,

Пасовска Р.: Роль селена и цинка в патогенезе пищевой

аллергии у младенцев и детей раннего возраста.Arch Med Sci 2012, 8: 1083–1088.

35. Toyran M, Kaymak M, Vezir E, Harmanci K, Kaya A, Ginis T, Kose G, Kocabas

CN: Уровни микроэлементов у детей с атопическим дерматитом. Исследование J

Allergol Clin Immunol 2012, 22: 341–344.

36. Ojuawo A, Lindley KJ, Milla PJ: Концентрация цинка, селена и меди в сыворотке крови

у детей с аллергическим колитом. East Afr Med J 1996, 73: 236–238.

37. Аллен CJ, Davidson GP, ​​Day AS, Hill DJ, Kemp AS, Peake JE, Prescott SL,

Shugg AW, Sinn J, Heine RG: Управление аллергией на белок коровьего молока у

младенцев и детей раннего возраста: точка зрения экспертной группы.J Paediatr Child

Health 2009, 45: 481–486.

38. Бруг Дж., Так Н.И., те Велде С.Дж., Бере Э, де Бурдодхуй И.: Вкусовые предпочтения, предпочтения

и другие факторы, связанные с употреблением фруктов и овощей среди школьников:

результаты наблюдательных исследований. Br J Nutr 2008, 99 (Приложение 1): S7 – S14.

39. Caine-Bish NL, Scheule B: Гендерные различия в пищевых предпочтениях

детей и подростков школьного возраста. J Sch Health 2009, 79: 532–540.

40.Ярвинен К.М., Константину Г.Н., Пилапил М., Арриета М.С., Ноун С., Сэмпсон Х.А.,

Меддингс Дж., Новак-Вегжин А: кишечная проницаемость у детей с пищей

аллергия на специальных исключающих диетах.