Страница не найдена — Confetissimo — женский блог

Без рубрики

В мировых столицах давно завершились показы Fall Winter 2021-2022, практически каждый модный Дом представил

Макияж

Глубоко посаженные глаза на самом деле очень распространённые среди женщин. Подобной особенностью могут похвастаться

Стиль в одежде

Осенний сезон преимущественно отличается началом холодов и дождливой погодой. Хоть и вначале осени погодка

Волосы и прически

Обновить образ на самом деле очень легко для чего достаточно подобрать удачную стрижку. В

Стиль в одежде

Когда на улице весна, светит долгожданное солнце, появляется зеленая травка, распускаются почки, и мы

Цвет в одежде

Оранжевый цвет отличает теплота желтого и яркость красного. Это неординарный и интересный оттенок, который

Диетический стол N 5 — «При панкреатите без неё никак! Диетический стол N5 П (I).»

Здравствуйте!

Хронический панкреатит — это очень тяжелая и неизлечимая болезнь.

А начинается все с острого приступа. Спровоцировать его может что угодно. Алкоголь, жирная пища, острые приправы и специи. Обычно, все происходит в ночь после праздников. Но иногда, коварная болезнь потихоньку развивается в поджелудочной железе бессимптомно. И внезапно, на ровном месте развивается приступ панкреатита.

Бывает, что его удаётся остановить дома. Чаще — приходится «откапываться» в больнице. Самое страшное, когда начинается панкреонекроз, железа начинает отмирать. Тогда тяжелая операция, часто врачи не могут спасти больного. А человек без поджелудочной железы не живет…

Но не буду о страшном. Дело в том, что если у человека хоть раз случался приступ острого панкреатита — все. Теперь у него пожизненно хронический панкреатит. Может быть, новые приступы и не случатся, но работать в прежнем режиме его поджелудочная железа уже не будет. В ней произошли необратимые изменения. И ее нужно беречь и поддерживать.

И вот, если Вы хотите и дальше продолжать жить полноценной жизнью, придётся полностью пересмотреть рацион своего питания.

Тут без вариантов. Диета №5 П.

Есть два вида этой диеты: первый — самый жесткий — первые недели после обострения. И второй, более мягкий.

Но о всём попорядку.

В первые несколько дней после приступа есть вообще категорически ничего нельзя. Да и не хочется. Только пить. Но постепенно, нужно заставлять себя понемногу кушать.

Один из главных принципов Диеты №5 П — Дробное питание. Нужно есть часто — до 6 — 8 раз в день, но крошечными порциями. Перегружать поджелудочную нельзя.

Первое время при приёме пищи необходимо принимать ферментосодержащие препараты — Мезим, Креон, Пангрол.

«Креон 25000». При хроническом панкреатите без него никак.

Они помогут быстрее расщепить и усвоить пищу.

Но потом, болезнь переходит в стадию ремиссии, аппетит потихоньку возвращается. Но — диета главное.

Итак:

Я повесил на холодильник вот такую памятку.

Диета №5 П — это питание с высоким содержанием белка ( он необходим для хоть какого-то восстановления поджелудочной железы) и с практически полным отсутствием жиров.

Но о всём по порядку.

1. Категорически нельзя ничего жареного! Есть такая поговорка «Заболел панкреатитом — выбрасывай сковородки на помойку и покупай пароварку». Это очень точно. Можно, конечно, употреблять паровые диетические котлеты, но к жареным продуктам их нельзя отнести.

2 Нельзя мясные и рыбные бульоны. А так как вегетарианский суп без пережарок на жирах не получится, то с первыми блюдами можно распрощаются. Рекомендуется есть овощные крем-супы, но готовить их долго, а по консистенции они больше напоминают жидкое картофельное пюре.

3 Об алкоголе придётся забыть навсегда. Как говорил доктор Ливси в «Острове сокровищ», «Слово ром и слово смерть теперь для вас означают одно и тоже». Глоток сухого вина по праздникам, и то, если хорошо себя чувствуете. Но лучше вообще не рисковать.

4 Соль, сахар, приправы и специи теперь тоже не для Вас. Отказаться трудно, но нужно.

5 Нельзя ничего горячего и холодного. Пища и напитки только слегка прохладные или чуть тёплые.

К этому трудно привыкнуть, но что делать! Больше всего меня напрягла невозможность пить горячий чай. Пришлось вообще от него отказаться.

6. Нельзя ничего жирного. Ни жирного мяса, ни жирной молочки. Ничего.

7. Нельзя копченого, консервированного, маринованного.

8 Нельзя есть грубую и жесткую пищу. Все разбитое блендером, измельчённое.

Есть ещё целый ряд ограничений. В интернете много информации на эту тему.

Но тут встаёт очень важный вопрос. А что же вообще можно есть и пить?

На самом деле, список разрешённых продуктов достаточно широк. И со временем, если Вам становится лучше, меню можно расширить. Главное, вводить новые блюда осторожно, понемногу. И смотреть, как отреагирует на них Ваш организм.

Что же ем я?

На завтрак — овсянку на воде. Некоторым она не идёт. Можно поэкспериментировать с гречкой, рисовой кашей. Пшенки, перловки нельзя.

На обед на первое блюдо можно съесть молочный супчик, но не на цельном молоке. Можно овощной крем-суп.

Теперь мясо. Только отварное. Я ем куриные или индюшачьи грудки, тушеную крольчатину или телятину. Но, все должно быть не жесткое, нежирное.

Крупы : рис, гречка. Картофельное пюре на воде. Макароны из твёрдых сортов пшеницы. Бобовые — горох, фасоль нельзя.

Овощи — все отварное или запечённое в духовке или микроволновке. Можно кабачки, морковь, свеклу, тыкву, много чего. Но вот обычную капусту нельзя.

Напитки — основной полезный и необходимый напиток — отвар шиповника. Он достаточно вкусный, кисленький. Можно кисели, морсы и компоты, но не сладкие и не очень кислые. Крепкий чай и кофе противопоказаны. Нужно пить минеральную воду, но без газов. Соки только разбавленные, впрочем, за нас это уже сделал производитель.

Ну и десерты. Тут сложнее. Свежие фрукты тоже не рекомендуются. Можно запекать яблоки, груши. Делать фруктовые пюре и джемы.

Мой вывод.

Голодными Вы не останетесь. Всегда найдётся, чем перекусить.

Но вот от любимых привычек придётся отказаться.

Очень хочется горячего, острого, соленого, копченого. А ничего этого нельзя. А семейные праздники! Они превращаются в пытку… От одного запаха готовящихся деликатесов становится плохо.

Я теперь ем отдельно от своей семьи. Думал привыкну, не будет хотеться — нет. Трудно питаться отварной цветной капустой без соли и масла, когда рядом кушают украинский борщ или шашлыки.

Главное, эта диета на всю жизнь. Нельзя пару месяцев правильно питаться, почувствовать улучшение, и вернуться к прежнему рациону. Поджелудочная железа Вам этого не простит.

Еще довольно сложно и трудоёмко готовить диетические блюда. Раньше купить и сварить, например пельмени было куда как проще.

Но самое главное — диета №5 П реально помогает. И альтернативы никакой нет. Пить вино, закусывать жареными свиными рёбрышками ,как в рекламе, и принимать при этом таблетки — не выход. Поэтому, нужно набраться терпения и соблюдать диету. Это скажет каждый гастроэнтеролог.

Здоровья Вам и не болеть!

Профилактика и основы питания при панкреатите у ребенка

Панкреатит – сложное заболевание, последствия которого могут быть очень серьезными. Он требует длительного лечения и постоянного поддержания диеты. Здоровый образ жизни, правильное питание, хорошая эмоциональная атмосфера в семье и внимание к изменениям состояния организма ребенка помогут справиться с этим недугом, предотвратить обострение патологии.

В основе профилактики панкреатита у детей лежит создание идеальных жизненных условий. Сбалансированное питание, режим дня, регулярные физические упражнения, отсутствие стрессов, закаливание, профилактика и своевременное лечение инфекций и иных заболеваний желудочно-кишечного тракта сведут к минимуму возможность возникновения панкреатита. 

Если заболевание уже давало о себе знать, то стоит обратить внимание на питание ребенка. Исключение жирного, жареного, острого является необходимым фактором в профилактике заболевания. Следует ограничить и количество принимаемой за один прием пищи. При появлении первых признаков обострения заболевания необходимо сразу же перейти к диетическому питанию, чтобы исключить его дальнейшее развитие.

  Обязательным является наблюдение у гастроэнтеролога, дети с хроническим панкреатитом не снимаются с учёта до передачи во взрослую сеть.  Если у ребёнка имеется так называемый реактивный панкреатит, рецидивирующий панкреатит, то пациент наблюдается в течение 5 лет после возникновения последнего рецидива. Если за этот период времени обострений заболевания не было, отсутствуют изменения при УЗИ органов брюшной полости, в пределах нормы лабораторные показатели, то решается вопрос о снятии с диспансерного учета или продолжении наблюдения. 

А теперь поговорим об основах питания. Вегетарианские супы могут включать в состав картофель, морковь, гречневую и овсяную крупы, вермишель. Допустимо употребление нежирных сортов мяса и рыбы. Это могут быть нежирная говядина, курица, индейка, кролик, хек, навага, минтай, судак, лещ. Суточная норма молочных продуктов составляет 200 г. Нежирные молоко, творог, сыр можно употреблять как в чистом виде, так и в виде запеканок и суфле. Яйца могут быть вареными или в виде омлета, но не более 1 яйца в день. Каши разных сортов, сваренные на молоке, отварные овощи дополнят дневной рацион. Спелые некислые фрукты и ягоды разрешаются после тепловой обработки, они служат источником клетчатки, витаминов и минеральных веществ. Придется отказаться от кофе, какао, газированных напитков. Разрешается некрепкий чай с лимоном и небольшим количеством сахара, некислые фруктово-ягодные соки — лучше пополам с водой и только после еды — в период ремиссии. Строгое соблюдение диеты поможет улучшить качество жизни, избежать обострений заболевания. Поэтому даже при длительной ремиссии и хорошем самочувствии не стоит нарушать режим питания и диету. 

 Для лечения панкреатита у детей показано диетическое питание по Певзнеру 5п, при достижении стойкой ремиссии можно перейти на стол номер 5. Пищу для больных желательно готовить в пароварке, можно варить. Под строгим запретом находятся продукты, способствующие появлению метеоризма и стимулирующие секрецию пищеварительных соков – жареная, жирная пища, очень холодные или горячие блюда и напитки. Не рекомендуют копчёности, маринады, грибы, кетчупы, майонез, пряности, лук, чеснок, редиска, щавель, ограничивают растительное и сливочное масло — только в блюдах. Исключаются продукты, содержащие ксенобиотики, т.е. чужеродные для организма вещества: консерванты, красители, разрыхлители, усилители вкуса и т.д. Прием пищи осуществляется 5-6 раз в день небольшими порциями. Нельзя есть на ночь, перед сном.

Диетическое питание наиболее эффективно в сочетании с другими лечебными и оздоравливающими факторами: здоровый образ жизни, достаточный сон, адекватная физическая нагрузка, ЛФК, личная гигиена, применение минеральных вод (Липецкая, Славяновская, Боржоми, Смирновская, Ессентуки-4). Противорецидивный курс лечения с целью профилактики обострений заболевания можно проводить в санаторно-курортных условиях.

                            Главный детский специалист по гастроэнтерологии 

                           УЗО Липецкой области, кандидат медицинских наук-  О.Н. Пучнина

Диета 5п: стол при панкреатите, что можно и нельзя, таблица продуктов на каждый день и неделю, что готовить при холецистите и проблемах с поджелудочной железой, рецепты блюд

Заболевания поджелудочной железы – это не просто дискомфорт или боль. Они разлаживают работу всех внутренних органов, создают дефицит важных веществ, провоцируют серьезные проблемы. Исправить ситуацию поможет диета 5п, которую часто назначают при панкреатите, холецистите и других заболеваниях. В чем суть этой системы питания?

Суть и целесообразность диеты №5 при панкреатите

Диета стола 5п относится к вспомогательному лечению, она предназначена для лечения заболеваний поджелудочной железы, в частности, панкреатита острого, реактивного и хронической формы. Помимо обследования и основного лечения, врач назначает новую систему питания, которой нельзя пренебрегать. Лекарственные препараты лишь снимают симптоматику заболевания, к тому же в большом количестве они не лучшим образом влияют на другие органы и системы.

Что дает диета номер 5 при панкреатите:

• снимает боль в органах;
• снимает нагрузку с пищеварительной системы;
• сокращает количество принимаемых препаратов.

При соблюдении этой системы питания появляется легкость, человека не беспокоят приступы боли, организм получает важные вещества из правильного источника – ежедневной еды. Также диета 5п радует доступность. В питании используются самые простые продукты, которые легко купить в соседнем магазине. Плюсов много, но с чего начать?

Основные правила диеты 5п

Любая диета строится на двух вещах: разрешенных продуктах и правилах питания. Одно без другого не работает. При этой диете стоит налегать на белковую пищу, которая уменьшает количество желудочного сока. Стоит до минимума ограничить поступление жиров (до 80 г в сутки), исключить тугоплавкие виды.

Другие правила лечебной диеты:

• Выпивать ежедневно 1,6 литра (8 стаканов) свободной воды без учета прочих жидкостей. Газированная минеральная вода запрещена.
• Объем порции на диете не должен превышать 300 г.
• Ежедневно должно получаться не меньше пяти, в идеальном варианте шесть приемов пищи. Максимальный перерыв 4 часа, лучше делать окна по 2,5-3 часа.
• В обязательном порядке на диете снижается количество соли до 8-10 г. Важно помнить, что она присутствует и в некоторых готовых продуктах.
• Во время диеты важно принимать не холодную, не горячую пищу, жидкости. Еда должна иметь температуру тела плюс/минус 5 градусов.
• Лечебная диета предполагает полное исключение алкогольных напитков. Курение также провоцирует приступы, сводить все старания к нулю.

Чтобы диета 5 при панкреатите действительно помогала, нужно все это соблюдать. В редких случаях врач назначает временное голодание, но по показаниям (цирроз, гепатит).

Важно! При соблюдении лечебного питания рекомендуется принимать витаминные комплексы с холином и другими витаминами группы B.

Что можно и что нельзя: таблица, краткие рецепты для диеты 5п стол

Основа любой диеты – правильный подбор продуктов. Важно сразу исключить из рациона запрещенную пищу, которая дает нагрузку на больной орган, провоцирует приступы, мешает усвоению полезных веществ. Логично, что первым вопросом от пациента будет, что можно, а что нельзя на диете 5 п.

Таблица с продуктами поможет в этом разобраться, составить адекватное и полезное меню.

Помимо данных в таблице, под абсолютный запрет на диете попадают группы других продуктов. Их нельзя потреблять даже в небольшом количестве.

Что запрещено на диете:

• лимонад, кола, любые другие напитки с газами;
• колбасы, ветчины, прочие изделия;
• соленые огурцы, помидоры, прочая консервация и грибы;
• любые копчености, даже домашнего приготовления;
• майонез, горчица, соевый соус, терияки и другие соусы;
• все виды специй, кроме сахара и соли в ограниченном количестве.

Зелень петрушки, укропа в свежем или сушеном виде можно использовать исключительно для заправки первых и вторых блюд, предварительно измельчать. Прочие ароматные и пряные травы на диете попадают под запрет. Исключение – лекарственные сборы, применение которых согласовывается с врачом.

Чтобы диета 5п при панкреатите действительно давала результаты, не вызывала сложностей, желательно готовить пищу самостоятельно. Ни в одном кафе не получится заказать нежирное и измельченное мясо или рыбу, приготовленную по всем правилам. Исключение – столовые в местах здравоохранения. На работу можно брать контейнеры с различными блюдами.

Меню при панкреатите поджелудочной железы (диета 5)

Здесь дается приблизительное меню на неделю при панкреатите (диета/стол 5п). Естественно, можно менять местами завтраки или обеды в разных днях, придерживаясь общего принципа. Все блюда готовятся согласно правилам, используется минимальное количество специй.

Как готовить пищу для меню на неделю (диета стол 5п)

По предложенному меню диеты 5п на неделю заметно, что при панкреатите используются щадящие способы приготовления пищи. Никакой жарки в масле, минимальное количество жиров. Желательно для приготовления блюд использовать варку, реже тушение, приготовление в духовке. Хорошим помощником станет мультиварка. Но это далеко не все правила.

Что еще важно знать о диете:

• Мясо рекомендуется варить мелкими кусочками, измельчать в фарш. Нужно максимально облегчить переваривание продукта.
• Овощи, фрукты рекомендуется протирать. Во время диеты разрешается употреблять в сыром виде лишь небольшое количество. Большая часть должна подвергаться тепловой обработке.
• Супы на диете можно готовить с фрикадельками, перекрученным мясом, но только на овощном бульоне или легком отваре курицы без кожи.
• Для заправки блюд можно использовать нежирную сметану с зеленью, другие специи не годятся.

Меню на неделю при панкреатите для стола диеты 5п можно сделать очень разнообразным и богатым. Единственный момент – нужно ограничивать количество сырых овощей, грубой клетчатки. Она может спровоцировать боль, неприятные ощущения в ЖКТ и другие проблемы, снижает эффективность диеты.

Полезный совет! Во время соблюдения диеты рекомендуется солить уже готовую пищу в тарелке, так количество поступающего натрия сократится на 20-30%.

Рецепты блюд на каждый день при панкреатите (диета 5п)

Самое сложное на любой диете – употреблять пресные блюда, убрать из рациона любимые продукты. Но терапия предполагает замену, от этого не убежать. Здесь собраны интересные рецепты блюд, которые присутствуют в меню на каждый день диеты для стола 5п при панкреатите и холецистите. Они помогут скрасить и разнообразить скучный рацион.

Суп с фрикадельками

Здесь рецепт блюда для диеты 5 при панкреатите, которое есть в меню на неделю. Многих людей мучает вопрос, как готовить фрикадельки отдельно для супа.

Ингредиенты

• 2 картофелины;
• 200 г мяса;
• 40 г вермишели;
• 0,5 моркови;
• 700 мл овощного бульона.

Приготовление

1. В бульон из овощей или просто в кипящую воду запустить порезанную картошку и морковь, варить практически до готовности.
2. Присолить фарш, тщательно отбить, слепить мелкие шарики. Выложить на решетку пароварки, подвесить над кастрюлей с супом, накрыть и довести все вместе до готовности.
3. Убрать лоток с фрикадельками, в суп засыпать вермишель, быстро довести до кипения, выложить фрикадельки и выключить.
4. Дать блюду настояться, при подаче можно добавить сметану или немного зелени, ввести небольшое количество соли.

Необязательно для диеты готовить фрикадельки над супом, можно это сделать и в обычной пароварке. Еще вкуснее получится, если мясные шарики запечь в духовке.

Кисель для диеты

Вариант напитка, который идеально подходит для лечебного рациона, может добавляться в любой прием пищи. Рецепт часто встречается в меню для диеты при холецистите и панкреатите (стол 5п).

Ингредиенты

• 2 яблока;
• 50 г изюма;
• 2 ложки крахмала;
• сахар по вкусу.

Приготовление

1. Промыть изюм, яблоки нарезать, залить примерно 1,3 л воды проварить 12-15 минут, настоять и процедить.
2. Отлить 150 мл компота, остудить, развести в нем крахмал.
3. Остальной отвар довести до кипения, ввести по вкусу сахар. Затем влить крахмал, прокипятить минуту.
4. Кисель для диеты нужно остудить, периодически помешивать, чтобы на поверхности не образовывалась пленка.

Этот напиток можно готовить с любыми другими фруктами, ягодами, разрешенными лечебной диетой.

Суп куриный с картофелем

Еще одно блюдо, которое диета 5п позволяет употреблять хоть каждый день. Постные супы не очень вкусные, готовить на наваристых бульонах нельзя, этот рецепт – настоящий вход из положения.

Ингредиенты

• 3 картофелины;
• 300 г куриного филе;
• 1 луковица;
• 1 сельдерей;
• 1 морковь;
• 10 мл масла;
• немного соли.

Приготовление

1. В кастрюлю поместить филе, добавить целую луковицу, сельдерей и залить водой, примерно один литр. Проварить полчаса, пенку нужно удалить при закипании.
2. Бульон процедить, овощи выбросить, курицу мелко порезать. Можно вернуть в суп полностью либо использовать часть для другой выпечки.
3. Высыпать в бульон картошку и морковку, овощи нарезать мелкими кусочками. Проварить до готовности.
4. В конце ввести немного масла, можно кинуть для красоты щепотку зелени. Соль можно добавлять на любом этапе, но лучше насыпать в тарелку.

Необязательно по этому принципу готовить именно овощной суп. Разрешается вместе с картошкой закинуть несколько ложек промытого риса или гречневой крупы, горсть вермишели, которая подарит блюду сытность.

Диетическая запеканка или сырники

По этому рецепту можно сделать запеканку или сырники, все зависит от размера формы. Блюдо готовится в духовке, отлично подходит для лечебной диеты.

Ингредиенты

• 400 г творога;
• 3 ложки манки;
• 2 ложки сахара;
• 2 ложки кефира;
• 1 яйцо;
• 40 г изюма.

Приготовление

1. Творог растереть с яйцом, добавить манку, промытый изюм и ввести сахарный песок. Если творог сухой, то влить пару ложек кефира. Накрыть, оставить на полчаса.
2. Смесь размешать повторно, выложить в форму слоем 2,5-3 см для запеканки. Или разложить по мелким силиконовым формочкам, чтобы получились сырники.
3. Выпекать при 180 градусах запеканку 35 минут, сырники примерно 20-25 минут, но смотреть по корочке сверху.

Подавать такие творожные блюда можно с фруктовыми соусами, сметаной или пюре из тыквы, приготовленным по рецепту ниже.

Тыквенное пюре с яблоком

Этот рецепт тоже есть в меню диеты. На самом деле можно готовить такое пюре и не с яблоком, добавлять другие фрукты либо использовать только тыкву. Отличный вариант десерта или перекуса.

Ингредиенты

• 500 г тыквы;
• 2 яблока;
• 1-2 ложки сахара.

Приготовление

1. Указан вес чистой тыквы без корки. Нарезать ее мелкими кубиками, отправить в кастрюлю, влить пару ложек воды. Накрыть, включить маленький огонь, проварить четверть часа.
2. Очистить яблоки, мякоть мелко порезать, добавить к тыкве и готовить до мягкости.
3. Снять кастрюлю с огня, остудить. Измельчить тыкву ЧС яблоками до состояния пюре, приправить сахаром. По желанию место него можно использовать мед.

Из такого пюре можно готовить сок с мякотью, нужно лишь развести пюре водой, довести до нужного вкуса. Также блюдо может стать начинкой для различных десертов, дополнением к творогу, запеканке и другим блюдам, разрешенным диетой при панкреатите.

ВАЖНО! Статья информационного характера! Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

остром и хроническом; стол 5

Принципы и цели диеты при панкреатите

Панкреатит — это воспалительное повреждение поджелудочной железы. Поджелудочная железа выполняет важные функции: вырабатывает пищеварительные ферменты (пищеварительные соки), а также гормоны углеводного обмена — инсулин и глюкагон.

Пищеварительные соки расщепляют еду до простых соединений, которые затем всасываются в тонкой кишке. Таким образом, снабжение организма питательными веществами напрямую зависит от функционирования поджелудочной железы.

Независимо от формы панкреатита (острый, хронический, реактивный), заболевание имеет общий механизм развития — затруднение оттока поджелудочного секрета в двенадцатиперстную кишку и, как следствие, накопление и активация ферментов в самой железе, что вызывает воспаление и даже самопереваривание ткани железы.

Поэтому, основной принцип лечения панкреатита — подавить секрецию поджелудочной железы. Соответственно, принцип питания при панкреатите — максимально снизить раздражение поджелудочной железы и нагрузку на нее, чтобы железе не требовалось вырабатывать пищеварительный секрет. Поскольку это очень важно и сравнительно легко достижимо, правильная диета на 50% определяет успех лечения панкреатита и на 80% — профилактику обострений заболевания. Диету при панкреатите назначает врач — диетолог или гастроэнтеролог.

При остром панкреатите диету соблюдают 6-9 месяцев. При хроническом — всю жизнь. Врачи разработали специальные лечебные диеты (столы) при заболеваниях пищеварительной системы, в частности при стол №5п при панкреатите. Он показан пациентам с любой формой панкреатита. Основное правило — пища должна содержать максимум белков и минимум жиров и углеводов. Вот оптимальное соотношение ключевых составляющих стола №5п:

• белки — 150 г. (75% животного, 25% растительного происхождения)
• жиры — 90 г.
• углеводы до 150 г.
• соль до 5-7 г.
• жидкость — 2 литра в день;

Общая дневная калорийность рациона — 2300-2600 ккал.

Что важно знать, приготавливая и потребляя стол номер 5:

• пищу нужно измельчать или перетирать до мелких кусочков;
• еду нельзя жарить и коптить; только варить, запекать или готовить на пару;
• горячую и холодную еду есть нельзя. Оптимальная температура пищи — 25-40 градусов.
• передать нельзя. Нужно вставать из-за стола с легким чувством голода.
• показано частое дробное питание — 5-6 раз в день.
• употреблять алкоголь и курить нельзя.

Вот продукты, облегчающие работу поджелудочной железы и, соответственно, разрешенные при панкреатите:

• хлеб 3-х дневной свежести, белые сухари;
• протертые овощные супы;
• филе курицы, индейки;
• нежирная рыба;
• гречневая каша, овсянка;
• молочные продукты до 2% жирности;
• некрепкий чай, негазированная вода.

А это есть нельзя:

• первые блюда на основе бульонов из животных жиров;
• хлебобулочные изделия;
• жирное мясо, колбасы;
• жирную рыбу;
• копчености, консервы;
• жирные молочные продукты;
• каши из перловки, пшена, кукурузы;
• яйца;
• свежие овощи;
• сладости;
• специи, соусы, пряности;
• кофе, газировку, соки.

При выраженном болевом синдроме следует на 3 дня полностью отказаться от еды и минимизировать питье до 750 мл. в сутки. Чтобы не было сомнений, повторим: первые трое суток нужно голодать и только пить воду. На 4 день начинают употреблять некрепкий чай и жидкую кашу (кашу варят от 40 мин), нежирный творог. Через неделю меню расширяют до белкового омлета, протертой гречневой и овсяной каши. Первые 3 недели еда должна быть полужидкой. Чтобы избежать повторных обострений болезни (хронического панкреатита), строгой диеты придерживаются 6-9 месяцев. Вот пример однодневной диеты:

Завтрак:

• овсяная каша 200 г.
• чай

Дневной перекус:

• творог — 100 г.

Обед:

• картофельное пюре — 200 г.
• индюшиные паровые котлеты — 150 г.

Полдник:

• паровой омлет — 100 г.

Ужин:

• рыба, приготовленная на пару — 200 г.
• протертые кабачки — 100 г.
• чай

Если к вечеру возникает сильное чувство голода, можно выпить стакан простокваши.

Хронический панкреатит характеризуется чередованием стадий обострения и ремиссии. Цель лечебного питания — избежать обострений. Хронический панкреатит опасен тем, что без соблюдения диеты возникают частые обострения и, как следствие, развивается сахарный диабет. Поэтому диету соблюдают всю жизнь.

Диета при хроническом панкреатите почти не отличается от таковой при остром панкреатите. Но она чуть менее строгая — можно не голодать в течение первых трех суток, ограничившись сутками или двумя. За основу также берут лечебный стол номер 5п. Пользуйтесь списком разрешенных продуктов и чередуйте блюда по вашему усмотрению. Подходы к диете при хроническом панкреатите и реактивном панкреатите одинаковы. Питание отличается особенностями основного заболевания, спровоцировавшего реактивный панкреатит.

Пример однодневной диеты при хроническом панкреатите:

Завтрак:

• рисовая каша 200 г.
• чай

Дневной перекус:

• печеные овощи — 150 г.

Обед:

• протертый овощной суп — 200 г.
• овощи, приготовленные на пару — 120 г.
• компот

Полдник:

• запеканка — 150 г.

Ужин:

• картофельное пюре — 200 г.
• рыба, приготовленная на пару — 100 г.
• чай

К какому врачу обратиться

Чтобы правильно питаться при панкреатите, проконсультируйтесь у диетолога и гастроэнтеролога. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов — ответы врачей Botkin.pro онлайн: 

• 
  

  Панкреатит — чем питаться?

  Перенес острый панкреатит. промучился 3 недели, пока не стихли боли и не прошел понос. Первые 2 дня вообще есть не давали. Выписался из стационара, а диету не расписали. Написали: «стол 5». Что это за стол?

  Ваш рацион должен включать дробное питание маленькими порциями 5-6 раз в день. Пища состоит из вареных, тушенных и приготовленных на пару продуктов. Исключается алкоголь, газированные напитки, кофе, фреши, жирная, жареная, острая и копченная пища, орехи, грибы, редис, лук, чеснок, томаты, баклажаны, свежий хлеб, выпечка, вареники, блины, оладьи, кетчуп и другие соусы. В рационе преобладают каши, овощные и творожные суфле, запеканки, пюрированные супы на овощной основе, отварная курица, телятина, индейка, белая рыба. Мясо лучше в виде тефтель и паровых котлет. Осторожно с фруктами и овощами — можно отварную морковь, брокколи, банан, печенное яблоко. Строгую диету нужно соблюдать несколько месяцев и осторожно расширять в дальнейшем при условии удовлетворительного самочувствия.

Диета для поддержания поджелудочной железы

Заболевания поджелудочной железы распространены и у мужчин, и у женщин. В основе недуга — воспалительный процесс, который ведет к патологическим изменениям, как в самой поджелудочной железе, так и в окружающих ее органах. При панкреатите железа утрачивает способность полноценно переваривать пищу, отчего страдает весь организм.

О том, что с поджелудочной железой не все хорошо, свидетельствуют следующие симптомы:

•  тошнота, рвота, вздутие живота, диарея;
•  боли в поджелудочной железе —  острой опоясывающей или отдающей в левую половину поясницы,  грудную клетку;
•  общая слабость, повышение температуры тела;
• иногда бывает желтуха.

Как составить меню при болезнях желудка и поджелудочной железы

Правильное питание является важнейшей составляющей комплексного лечения болезней поджелудочной железы. Цель диеты — нормализовать деятельность этого органа и обменные процессы в организме, снять боль и другие сопутствующие симптомы.

Питание при остром панкреатите и обострении хронического

Если заболевание по каким–либо причинам обострилось, доктор порекомендует голодание в течение 2-3-х дней. Можно пить негазированную минеральную воду комнатной температуры по 250 мл в 4-5 приема. Разрешено употреблять отвар шиповника — 1-2 стакана в день. После завершения голодания назначается лечебная диета — 1-й вариант «Стола №5 П». Примерное меню на каждый день составить лечащий врач. Цель – исключить в этот период лишнюю нагрузку на воспаленную поджелудочную железу.  Для этого исключают из рациона:

• продукты и блюда, которые стимулируют секреторную активность поджелудочной железы, желудка и желчного пузыря;
• продукты и блюда, раздражающие слизистые оболочки пищеварительного тракта и поджелудочную железу;
• все трудноперевариваемые продукты и блюда, а также все что обладает прямым поражающим действием на поджелудочную железу.

Разрешены только измельченные до жидкого или полужидкого состояния отварные или приготовленные на пару блюда. Пища должна быть теплой, приготовленной непосредственно перед употреблением, без использования соли и сахара. Затем, по мере улучшения самочувствия, разрешается слегка подсаливать и подслащивать блюда. Со второй недели калорийность рациона составляет 1300-1600 ккал в сутки. При этом белков должно быть не менее 70-80 г, жиров – не более 40 г, а углеводов – около 200 г в сутки.

Какие продукты можно употреблять 

• Крупы: рисовая, манная, гречневая, овсяная. Каши должны быть протертыми полувязкими, сваренными на воде или на воде пополам с молоком. Крупы можно использовать для приготовления овощных супов.
• Мясо и птица постных сортов. Курица, индейка, крольчатина, говядина, телятина. Мясо следует очищать от пленок и сухожилий, готовить блюда из дважды прокрученного фарша.
• Рыба нежирная: треска, судак, минтай, пикша, щука.
• Хлебобулочные и макаронные изделия: хлеб пшеничный черствый, в виде сухарей, макароны отварные.
• Кисломолочные продукты. Свежие, без искусственных добавок. Нежирные творог, кефир, ряженка, йогурт, простокваша. В блюда можно добавлять нежирную сметану, молоко.
• Овощи и фрукты: кабачок, картофель, морковь, свекла, цветная капуста, брокколи, тыква, пюре из запеченных или отварных яблок.
• Яйца в виде белкового омлета на пару.
• Напитки. Негазированная минеральная вода, отвар шиповника, компоты и кисели на фруктово-ягодных соках, отвары сухофруктов, слабый чай.

Как питаться после обострения

Обычно через 5-10 дней обострение заболевания стихает и  больного переводят на второй вариант «Стола 5П». Соблюдать ее следует до стадии стойкой ремиссии — 3-12 месяцев. Ее цель — предотвратить обострения в дальнейшем и  развитие заболевания. Суточный калораж в это время составляет 2500-2800 ккал, при этом меню обогащается белком (100-140 г в сутки, 60% из которого должно приходится на животные белки).

Белковую пищу рекомендуется включать в каждый прием пищи. Это может быть мясо, птица, рыба, морепродукты, кисломолочные и молочные продукты. Жиры ограничивают до 80 г в сутки. Они  равномерно распределяются на все приемы пищи. Суточный объем углеводов составляет около 350 г. В основном — это простые легкоусвояемые. Питаться следует дробно — 5 раз в день с интервалом не более 4-х часов между приемами пищи. Объем еды на один прием, включая жидкость, должен составлять примерно 500-600 г. На данной стадии меню рекомендуется составлять из отварных,  приготовленных на пару, тушеных и запеченных блюд в теплом виде. Когда улучшения только наметелись, всю еду желательно измельчать. И лишь при переходе заболевания в стойкую ремиссию можно употреблять пищу в привычном виде. Разрешенные фрукты и ягоды,можно включать в меню без тепловой обработки.

Разрешенные продукты

• Крупы: рисовая, манная, гречневая, овсяная, пшеничная. Ячневая и перловая крупы – в небольшом количестве.
• Бобовые. Свежий или замороженный молодой зеленый горошек, спаржевая фасоль.
• Хлебобулочные и макаронные изделия. Хлеб пшеничный черствый, в виде сухарей. Несдобная домашняя выпечка. Макароны отварные и в запеканка.
• Мясо и птица постных сортов. Курица, индейка, крольчатина, говядина, телятина, свинина, баранина. Мясо следует очищать от пленок и сухожилий.
• Рыба нежирных и полужирный сортов: треска, судак, минтай, пикша, щука, постная сельдь, горбуша, тунец.
• Кисломолочные продукты. Нежирные творог, кефир, ряженка, йогурт, простокваша – свежие и без искусственных добавок. Нежирные сметана, сливки и молоко как добавка в блюда. Сыр нежирный и мягкий.
• Масло сливочное и растительное. До 20 г сливочного и до 15 г растительного масла в сутки в качестве добавки к блюдам.
• Овощи, фрукты и зелень. Кабачок, картофель, морковь, свекла, цветная капуста, брокколи, тыква. С осторожностью – белокочанная капуста, томаты, баклажаны. Фрукты и ягоды некислые, спелые, с низким содержанием грубых растительных волокон: сладкие яблоки, дыня, арбуз, абрикос, сливы, черешня. От жесткой кожицы и семян следует избавляться.
• Яйца. В виде омлета, всмятку.
• Напитки. Негазированная минеральная вода, отвар шиповника, компоты и кисели на фруктово-ягодных соках, отвары сухофруктов, некрепкий чай, цикорий. Разбавленные свежевыжатые фруктовые, ягодные и овощные соки.
• Сладости и десерты. В ограниченном количестве: мед, варенье, джемы, зефир, пастила, мармелад, домашние муссы и ягодные желе, суфле. Соль – до 10 г в сутки, сахар — до 30 г в сутки.

Под запретом

На протяжении всего периода пребывания на лечебной диете из меню следует исключить:

• супы на мясном/грибном/рыбном бульоне;
• свинину, баранину, гуся, утку;
• жареные блюда, твердые тугоплавкие животные жиры (сало, кулинарные жиры), а также соленую и жирную рыбу, колбасные изделия;
• острые и жирные закуски, маринады, консервы, копчености, пряности;
• молоко цельное, жирный творог;
• крепкий чай, какао, кофе, газированные и алкогольные напитки;
• щавель, шпинат, салат, редис, репа, чеснок, зеленый лук, сырые овощи и фрукты, клюква, белокочанная капуста, грибы, зрелые бобовые;
• жареные, сваренные вкрутую куриные яйца;
• мучные и кондитерские изделия, любое тесто (сдобное, слоенное), ржаной и свежий хлеб, мороженое;
• холодные блюда и напитки.

Безопасный и полезный при заболеваниях поджелудочной железы рацион должен составляться индивидуально, с учетом степени тяжести, формы, стадии болезни, а также переносимости продуктов. Что можно и что нельзя есть при больной поджелудочной железе в каждом конкретном случае решает специалист.

Основы диеты при панкреатите — МК

+
A
—

Если панкреатит имеет хроническое течение, тогда периоды активации процесса сменяются периодами затухания, когда изменения внутри железы минимальны

Панкреатит – это воспалительный процесс в зоне тканей поджелудочной железы, одного из важнейших органов пищеварения. При остром процессе резко нарушается состояние, пациент чувствует себя крайне плохо и воспаление грозит серьезными осложнениями, вплоть до летальных исходов. Однако, стоит помнить, что малейшие патогенные влияния способны привести к обострению процесса, что требует госпитализации и активного лечения. С целью предотвращения обострений или снижения их частоты применяется особая диета при панкреатите.   

Хронический панкреатит

Обычно хронический процесс формируется после острых воспалений, если лечение было проведено не в полном объеме, и по мере улучшения состояния пациент перестал выполнять все предписания врача. Это не самая благоприятная ситуация, так как наличие постоянного очага вяло текущего воспаления грозит и нарушением функций органа, и его дистрофическими изменениями, а также при провоцирующих факторах – снова и снова будут обострения. Кроме того, хронический панкреатит может формироваться вторично, на фоне имеющихся различных пищеварительных проблем – патологий желудка и тонкой кишки, глистных инвазий, камнеобразования в желчном пузыре. Наличие проблем с работой поджелудочной железы осложняет течение этих патологий и требует более основательного и длительного лечения. Немалую роль в терапии будут играть и диетические рекомендации, соблюдение которых может существенно помочь в снятии воспалительного процесса, нормализации обменных процессов и улучшении общего состояния.Диета при панкреатите

Естественно, что только одна диета при панкреатите не сможет полностью вылечить пациента, но она может существенно снизить риски обострения и разгрузит пищеварение, дав ему возможность работать с меньшим напряжением. Соблюдение принципов питания поможет существенно снизить частоту обострений, снижает риск осложнений и улучшает процессы переваривания пищи и усвоение питательных веществ.

Для лечения панкреатитов существует особая диета, стол №5. Ее стоит придерживаться на протяжении длительного времени, в идеале – всю жизнь при наличии хронического панкреатита, при котором функции железы полностью уже не восстанавливаются. В зависимости от того, обострение это процесса или стадия его ремиссии, имеются особенности питания. Если это острое воспаление (на фоне провоцирующих факторов), показано голодание на протяжении нескольких суток, что разгрузит железу и даст ей отдых. По мере того, как постепенно сходит отек железы, и она может хотя бы частично выполнять свои функции, расширяют диету до щелочных напитков, не раздражающих ткани железы и протертой парой и отварной пищи. Это могут быть овсяный отвар, кисель или желе, подсушенный в сухарики хлеб, пюре из картофеля на воде и без масла, протертые овощные супы и каши, галетное печенье.Что стоит исключать в обострение

При обострении панкреатита, особенно в первое время, в питании категорически запрещены острые и жирные блюда, специи, наваристые супы и бульоны, масла и избыток белка. В первые дни исключают мясо и рыбу, яйца, молочные блюда и бобовые, сыры и избыток свежих овощей и фруктов.

По мере улучшения диета при панкреатите немного расширяется за счет творога и паровых омлетов, нежирных кисломолочных продуктов, отварных и приготовленных на пару овощей, перетертых в пюре, легких супов, также протертых, фруктовых пюре и каш на воде.

По мере того, как пациент приходит в себя, из питания на последующее время исключают алкоголь и раздражающие блюда, острое и жирное, слишком кислые продукты и много специй. Основу рациона должны составлять сложные углеводы, белок и совсем немного жиров. Блюда готовят отварными, паровыми, запеченными без масла и жира.

Всё о панкреатите Вы можете прочитать на сайте MedAboutMe — https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/slovar-medicinskih-terminov/pankreatit/

18+

На правах рекламы

Управление питанием при остром панкреатите: рассмотрение клинической практики

World J Clin Cases. 2020 6 мая; 8 (9): 1561–1573.

Нарисорн Лакананурак

Медицинский факультет Университета Альберты, Эдмонтон, T6G 2R3, Альберта, Канада

Медицинский факультет, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, Бангкок 10330, Таиланд. [email protected]

Leah Gramlich

Медицинский факультет Университета Альберты, Эдмонтон T6G 2R3, Альберта, Канада

Нэрисорн Лакананурак, Медицинский факультет Университета Альберты, Эдмонтон T6G 2R3, Альберта, Канада; Медицинский факультет, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, Бангкок 10330, Таиланд[email protected]; Вклад авторов: Все авторы в равной степени внесли свой вклад в этот документ с концепцией и дизайном исследования, обзором и анализом литературы, составлением и критическим пересмотром и редактированием, а также окончательным утверждением окончательной версии.

Автор, ответственный за переписку: Нарисорн Лакананурак, доктор медицины, магистр, доктор медицинских наук, медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, 254 Phayathai Road, Pathumwan, Bangkok 10330, Thailand. [email protected]

Поступило 20 декабря 2019 г .; Пересмотрено 7 марта 2020 г .; Принята в печать 21 апреля 2020 г.

Copyright © Автор (ы) 2020. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Острый панкреатит (ОП) — распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта и основная причина госпитализаций и нагрузки на здоровье среди желудочно-кишечных расстройств во многих странах. Пациенты могут иметь различную степень воспаления и тяжести заболевания, от самоограничивающегося легкого АД до разрушительного и смертельного тяжелого АД.Многие факторы способствуют истощению при АП, особенно аномальный метаболизм и катаболизм, связанные с воспалением. Концепция «панкреатического покоя» не основана на доказательствах. Однако появляются новые данные, подтверждающие использование перорального или энтерального питания для улучшения пищевого статуса и уменьшения местного и системного воспаления, осложнений и смерти. При легкой форме заболевания пациенты обычно могут перейти на твердую пероральную диету и не нуждаются в специализированном питании, таком как энтеральное или парентеральное питание.Напротив, диетические вмешательства являются обязательными при умеренно тяжелом и тяжелом ОП. Целью данной статьи является обзор последних данных и предложение практических мер по питанию пациентов с ОП, включая потребности в питании, способы нутриционного лечения, типы смесей и роль пищевых добавок, таких как глутамин, пробиотики, жирные кислоты омега-3. , и антиоксиданты.

Ключевые слова: Острый панкреатит, Управление питанием, Энтеральное питание, Парентеральное питание, Пищевая добавка, Оценка питания

Основной совет: Вмешательство, связанное с питанием, помогает предотвратить недоедание и является ключом к уменьшению воспаления, осложнений и смерти при остром панкреатите .Текущие данные подтверждают преимущества раннего энтерального питания при тяжелом панкреатите. Питание через желудок и тощую кишку одинаково эффективно, а полимерная смесь безопасна по сравнению с формулой на основе пептидов. Следует рассмотреть возможность парентерального питания пациентам, которые не переносят энтеральное питание. Согласно последним данным, пищевые добавки, включая глутамин, пробиотики, омега-3 жирные кислоты и антиоксиданты, могут способствовать положительным результатам. Хотя внутривенное введение глутамина показывает многообещающие преимущества у пациентов, получающих полное парентеральное питание, необходимы дальнейшие исследования других пищевых добавок.

ВВЕДЕНИЕ

Острый панкреатит (ОП) — это острый воспалительный процесс поджелудочной железы с различным поражением других региональных тканей и систем удаленных органов. Диагноз основывается на двух из следующих трех критериев: (1) боль в животе, соответствующая панкреатиту; (2) уровень амилазы или липазы в сыворотке более чем в 3 раза превышает верхний предел нормы; и (3) характерные результаты визуализации брюшной полости [1]. Две наиболее распространенные этиологии АП — камни в желчном пузыре (40–70%) и алкоголь (25–35%).Другие причины включают прием лекарств, инфекционные заболевания и метаболические причины, такие как гиперкальциемия и гипертриглицеридемия [2].

Заболеваемость ОП колеблется от 4,9 до 73,4 случаев на 100000 во всем мире [3,4]. Общая летальность колеблется от 5% до 20%, в зависимости от тяжести панкреатита. По степени тяжести это заболевание классифицируется как легкое, умеренно тяжелое или тяжелое в соответствии с пересмотренной классификацией Атланты 2012 г. [5]. В то время как уровень смертности при легком панкреатите очень низок (1%), при тяжелом панкреатите смертность резко возрастает на 30%.Кроме того, смертность может достигать 50% при обширном некрозе поджелудочной железы и до 80% при сепсисе [6]. AP ассоциируется с продолжительностью пребывания в больнице около 30 дней и ежегодными расходами на здравоохранение в 2,6 миллиарда долларов в США [7,8].

Есть две отличительные фазы AP: (1) ранняя фаза (в течение 1 недели), характеризующаяся как локальным воспалением поджелудочной железы, так и синдромом системной воспалительной реакции и / или органной недостаточностью; и (2) поздняя фаза (> 1 недели), характеризующаяся местными осложнениями и / или стойкой органной недостаточностью [2].Следовательно, профилактика и лечение синдрома системной воспалительной реакции, органной недостаточности и осложнений являются обязательными для снижения заболеваемости и смертности при этом потенциально смертельном заболевании. В настоящее время не найдено конкретных лекарств для эффективного лечения ОП, поэтому лечение сосредоточено на поддерживающих вмешательствах, таких как жидкостная реанимация и вмешательство в питание. Управление питанием продемонстрировало необходимость не только в профилактике и лечении недостаточности питания, но и в предотвращении системного воспаления, уменьшении осложнений и, следовательно, в изменении течения болезни [9,10].

Эта статья направлена ​​на обзор последних данных и рекомендации основанного на фактических данных практического подхода к управлению питанием при ОП, который включает оценку пациента, управление питанием при легком, умеренно тяжелом и тяжелом панкреатите и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ПЭН) при ОП. .

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ОБМЕН НУТРИЕНТОВ В AP

Множественные факторы могут ухудшить состояние питания при AP, и одним из наиболее важных факторов является воспаление.Воспалительные цитокины (фактор некроза опухоли альфа, интерлейкины 1 и 6) и гормоны стресса (кортизол, катехоламины и глюкагон), высвобождаемые при панкреатите, вызывают нарушение метаболизма, подобное сепсису [11].

Расход энергии в покое (РЗЭ) у пациентов с панкреатитом обычно выше, чем у здоровых людей, из-за гиперметаболизма, вызванного воспалением, и / или септических осложнений. РЗЭ, измеренные с помощью непрямой калориметрии (ИК), увеличивались у 61% пациентов с АП и у 82% пациентов с панкреатитом, осложненным инфекцией.m ± SD измеренных РЗЭ составляло 111% ± 15% при легком панкреатите, 126% ± 10% при тяжелом панкреатите и 120% ± 11% при сепсисе поджелудочной железы по сравнению с прогнозируемыми РЗЭ по уравнению Харриса-Бенедикта [12]. В этом случае нутритивная поддержка может помочь восстановить энергетический баланс и предотвратить недоедание.

Сильное воспаление приводит к катаболизму белков. Аминокислоты, высвобождаемые при распаде белка, служат субстратом для производства белка острой фазы. Это было обнаружено у 80% пациентов с тяжелым некротическим панкреатитом [11].Баланс азота может быть отрицательным до 20-40 г / сут [13,14], и у пациентов с отрицательным балансом смертность в десять раз выше, чем у пациентов с нормальным балансом [15]. Мышечная масса и функция, измеряемая по силе захвата и силе дыхательных мышц, быстро снижались в течение 5 дней без нутриционной поддержки у здоровых мужчин, страдающих АП [16].

Что касается углеводного обмена, гипергликемия часто встречается у пациентов с панкреатитом. Это результат инсулинорезистентности, увеличения выработки глюкозы печенью (глюконеогенез) и нарушения секреции инсулина, вызванного повреждением бета-клеток [17].Гипергликемия связана с некрозом поджелудочной железы и инфекционными осложнениями. В результате у всех пациентов следует контролировать и контролировать уровень глюкозы в крови [18].

Гипертриглицеридемия является обычным явлением и может быть причиной или следствием панкреатита. Катаболизм липидов и нарушение клиренса липидов в результате снижения секреции инсулина способствуют повышению уровня триглицеридов в сыворотке [18]. При отсутствии камней в желчном пузыре и значительном употреблении алкоголя тяжелая гипертриглицеридемия (уровень триглицеридов в сыворотке> 11.3 ммоль / л) можно рассматривать как причину АД [2,19]. Следует контролировать уровень триглицеридов в сыворотке крови, особенно у тех, кто получает внутривенные липидные эмульсии (ИЛЭ).

Недоедание при ОП может возникать из-за снижения перорального приема в результате анорексии, болей в животе, рвоты, кишечной непроходимости, пареза желудка, непроходимости выходного отверстия желудка и несоответствующего голодания для отдыха поджелудочной железы [20]. Кроме того, экзокринная дисфункция поджелудочной железы приводит к нарушению переваривания питательных веществ и может сохраняться до 6-18 месяцев после острого приступа [21].

Нарушения микронутриентов часто встречаются при ОП. Хроническое употребление алкоголя часто приводит к дефициту питательных микроэлементов из-за недостаточного потребления, снижения всасывания и нарушения хранения и использования питательных веществ. У пациентов с алкоголизмом биохимические данные демонстрируют дефицит нескольких питательных микроэлементов, включая витамины B1, B2, B3, B12, C, A, фолиевую кислоту и цинк [22,23]. Более того, риск дефицита увеличивается у пациентов с тяжелым осложненным панкреатитом, требующим длительного приема.Этиология многофакторна, включая снижение потребления, нарушение пищеварения и повышенную потребность в тяжелом воспалении. Гипокальциемия может возникнуть у 40-60% пациентов. Основные причины гипокальциемии могут быть связаны с омылением кальция, гипомагниемией, сниженным высвобождением паратироидного гормона и повышенным уровнем кальцитонина [24,25].

КОНЦЕПЦИЯ «ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ОТДЫХА»

Питательные вещества, поступающие в желудочно-кишечный тракт проксимальнее средней части тощей кишки (примерно на 40 см дистальнее связки Trietz), стимулируют секрецию ферментов поджелудочной железы.Традиционно считалось, что это может привести к усилению самопереваривания поджелудочной железы и обострению панкреатита. В результате концепция «панкреатического покоя» ранее использовалась для руководства лечением ОП с 1970-х годов. Эта концепция гласит, что энтеральное питание (ЭП) следует начинать только тогда, когда боль в животе полностью исчезла и ферменты поджелудочной железы нормализовались. На основе этой концепции используются стратегии минимизации стимуляции поджелудочной железы, такие как парентеральное питание (ПП), элементарная смесь и поэтапное введение пероральной диеты, начиная с прозрачной жидкости.Однако эта концепция основана только на физиологических предположениях и не поддерживается хорошими научными данными и действительно может привести к ухудшению нутритивного статуса и плохим результатам [7,26].

Дальнейшие исследования показали, что секреция ферментов поджелудочной железы значительно снижена при АР, и секреция была обратно пропорциональна тяжести панкреатита. Более низкая секреция трипсина (в 16 раз), амилазы (в 22 раза) и липазы (в 102 раза) была обнаружена при тяжелом панкреатите [27]. Кроме того, раннее применение ЭП приводило к клинически значимому обострению симптомов только в 4% случаев [28].Эти данные предполагают, что поврежденные ацинарные клетки не могут полностью реагировать на физиологические стимулы, и могут объяснить, почему энтеральное питание безопасно и не ухудшает самопереваривание во время приступа панкреатита.

С 1990-х годов несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и метаанализов продемонстрировали безопасность и преимущества энтеральных питательных веществ с точки зрения смертности, полиорганной недостаточности, инфекции, осложнений и хирургического вмешательства [29–32]. Эти данные подтверждают назначение ЭП для стимуляции и поддержания функции кишечника, что противоположно «отдыху поджелудочной железы», который может привести к дисфункции кишечника и ухудшению клинических исходов.Энтеральные питательные вещества помогают поддерживать целостность кишечника, лимфоидную ткань, связанную с кишечником, и состав кишечной микробиоты. Эта стратегия снижает транслокацию бактерий, эндотоксинов и ферментов поджелудочной железы, что может ослабить системное воспаление, полиорганную недостаточность, инфекцию и тяжесть заболевания при ОП [26,33-35]. На основании этих данных желудочно-кишечный тракт следует рассматривать как важный орган у пациентов с панкреатитом.

ОЦЕНКА ПАЦИЕНТА

Основная цель оценки пациента: (1) спланировать нутритивную поддержку в соответствии с тяжестью панкреатита; (2) для оценки статуса питания; и (3) Выявить группы риска, которым требуются особые потребности в питании [22].

Поскольку ОП имеет широкий спектр тяжести заболевания, подход к управлению питанием различается между легким, самоограничивающимся заболеванием и тяжелым, фульминантным панкреатитом. Таким образом, полезно оценить серьезность заболевания, прежде чем принимать решение о плане диетического лечения. В пересмотренной классификации Атланты 2012 (таблица) определены три степени тяжести: легкий, умеренно тяжелый, тяжелый панкреатит в зависимости от органной недостаточности (модифицированный балл Маршалла ≥ 2, таблица) и местные или системные осложнения.

Таблица 1

Пересмотренная классификация Атланты 2012 по степени тяжести острого панкреатита

Таблица 2

Модифицированная система оценки по Маршаллу для органной дисфункции

Существовавшее ранее недоедание было обнаружено в 30% случаев во время первоначального приступа. В группы риска недоедания входят хронический алкоголизм и пожилые люди [22].Недоедание связано с отрицательными исходами (осложнениями, более высокой заболеваемостью и длительным пребыванием в больнице) [13,36], и поэтому статус питания следует оценивать с помощью проверенных инструментов скрининга и оценки питания, особенно в популяции высокого риска.

Пациентам с хроническим алкоголизмом требуется особое внимание для оценки клинических признаков и / или биохимических уровней питательных микроэлементов (витамин B1, B2, B3, B12, C, A, фолиевая кислота и цинк) [22]. Пациенты с ожирением могут рассматриваться и лечиться как группы риска тяжелого панкреатита.Мета-анализ продемонстрировал значительно более высокую частоту тяжелого панкреатита [отношение шансов (OR) = 2,9, 95% доверительный интервал (CI): 1,8–4,6], местных осложнений (OR = 3,8, 95% CI: 2,4–6,6), системных осложнения (OR = 2,3, 95% CI: 1,4–3,8) и смерть (OR = 2,89, 95% CI: 1,1–7,36) у пациентов с ожирением [37,38]. Патофизиология может быть связана с нерегулируемым липолизом висцерального жира вокруг поджелудочной железы, который ингибирует митохондриальный комплекс I и V, что приводит к некрозу поджелудочной железы и плохим результатам [39].

УПРАВЛЕНИЕ ПИТАНИЕМ ПРИ ЛЕГКОЙ AP

Легкая AP сообщается в 75% -85% всех эпизодов AP. Это преходящее, самоограничивающееся заболевание, поэтому специализированное питание (ЭП и / или ПП) обычно не требуется [7]. Пациенты могут употреблять оральную диету, когда уменьшаются боли в животе, тошнота и рвота. Можно безопасно начать полноценную твердую диету, а поэтапное введение пероральной диеты, начиная с прозрачных жидкостей, не требуется. Рандомизированные испытания, сравнивающие прозрачную жидкую диету и твердую диету при легком панкреатите, показали, что начало перорального кормления с твердой диеты было безопасным, хорошо переносимым и могло сократить продолжительность пребывания в больнице на 2 дня по сравнению с жидкой диетой [40-42] .Что касается состава рациона, даже несмотря на то, что в предыдущих исследованиях использовалась диета с низким содержанием жиров (<30% от общей энергии) [40,42], эта диета не подтверждается хорошими научными данными и может привести к недостаточному потреблению энергии. Питание через зонд рекомендуется только в том случае, если оральное питание невозможно более 5 дней [13]. Примером этого являются пациенты с недостаточным пероральным приемом в результате постоянной тошноты, рвоты и болей в животе.

УПРАВЛЕНИЕ ПИТАНИЕМ В УМЕРЕ ТЯЖЕЛЫХ И ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ AP

Нутриционная поддержка хорошо документирована в своих преимуществах при умеренно тяжелом и тяжелом панкреатите.В этой группе пациентов следует учитывать следующие аспекты.

Потребность в питательных веществах

Потребность в энергии следует оценивать с помощью IC, если это возможно, или 25 ккал / кг / день можно использовать в качестве целевого значения энергии. Многие нестатические переменные влияют на расход энергии при тяжелом панкреатите, например, температура тела, объем и принимаемые лекарства. Эти переменные приводят к низкой точности прогнозных уравнений. IC — это целевой стандарт для определения расхода энергии, и поэтому измерение IC может помочь предотвратить перекармливание или недокорм.Потребность в энергии, будь то калориметрия или прогнозное уравнение, следует пересматривать чаще, чем раз в неделю, чтобы достичь надлежащего энергетического баланса. Расчетная потребность в белке выше, чем у здоровых людей (1,2–1,5 г / кг / сут). Это может улучшить азотный баланс и связано со снижением 28-дневной смертности у пациентов в критическом состоянии [43]. Необходимо обеспечить смешанный источник энергии из углеводов, жиров и белков [20,44].

Рекомендуется суточная доза поливитаминов и микроэлементов, особенно пациентам, получающим общее ПП [44].Микронутриенты следует добавлять пациентам с подтвержденным или предполагаемым дефицитом.

Способ нутриционной поддержки

EN: Энтеральное питание следует рассматривать как предпочтительный способ нутриционной поддержки [2,13,45]. Метаанализ 5 РКИ (348 пациентов) 2018 года показал, что ЭП по сравнению с ПП ассоциировалась со значительным снижением смертности с отношением риска (ОР) на 0,36 (95% ДИ: 0,20-0,65) и полиорганной недостаточностью. с ОР 0,39 (95% ДИ: 0,21-0.73) [31]. Эти преимущества были подтверждены в недавнем метаанализе 11 исследований с участием 562 пациентов. Результаты показали, что ЭП значительно снижает уровень смертности (ОР = 0,43; 95% ДИ: 0,23-0,78), риск осложнений (ОР = 0,53; 95% ДИ: 0,39-0,71) и среднюю продолжительность пребывания в больнице (средняя разница = -2,93, 95% ДИ: от -4,52 до -1,34) [32]. Местные осложнения (некроз, свищи, асцит, псевдокиста) не являются противопоказаниями для энтерального питания [13].

EN следует начинать после адекватной реанимации и стабильного гемодинамического статуса.Многие исследования показали преимущества раннего энтерального питания при тяжелом панкреатите. Мета-анализ показал, что ранняя ЭП в течение 48 часов после госпитализации была связана со значительным снижением смертности, инфекционных осложнений, полиорганной недостаточности, хирургического вмешательства и продолжительности госпитализации [46,47]. Напротив, ранняя ЭП не может быть лучше, чем пероральная диета по требованию через 72 часа. В многоцентровом РКИ с участием 205 пациентов сравнивали раннюю ЭП в течение 24 часов с и пероральной диетой по требованию через 72 часа с питанием через зонд на 4-й день, если пероральная диета не переносилась.Не было существенной разницы между двумя группами в частоте серьезной инфекции или смерти, и зондовое кормление можно было предотвратить у 69% пациентов в группе по требованию [48]. Более 80% пациентов в этом исследовании были госпитализированы в медицинское отделение, и только 18% потребовалось госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ), что указывает на то, что у большинства из них на самом деле может быть панкреатит средней степени тяжести. Этот результат предполагает, что у пациентов, не получающих ОИТ, пероральную диету по требованию можно попробовать в течение 3 дней, а кормление через зонд следует начать на 4-й день, если пероральная диета не принесла успеха.Однако для того, чтобы дать рекомендацию по этой проблеме, необходимы дополнительные данные.

У пациентов, которым требуется зондовое питание, согласно действующим руководствам, рекомендуется непрерывное питание вместо болюсного [2,13]. Лучшая переносимость кормления и меньшее количество перерывов в доставке ЭП из-за повышенных остаточных количеств и рвоты были обнаружены при непрерывной инфузии по сравнению с группой болюсного введения [49,50].

Учитывая, что ферменты поджелудочной железы, стимулируемые энтеральными питательными веществами, могут приводить к самоперевариванию поджелудочной железы, роль антисекреторных агентов, включая соматостатин и его аналоги (октреотид), изучалась в нескольких исследованиях.Однако результат остается неубедительным. РКИ и недавний Кокрановский обзор не выявили каких-либо преимуществ в группе лечения в отношении смертности, осложнений и продолжительности боли [51,52]. Это может быть связано с резким снижением секреции поджелудочной железы во время АП.

Желудочное против кормление из тонкой кишки: Традиционно считается, что кормление из тонкой кишки было связано с меньшей стимуляцией поджелудочной железы и самовоспалительным пищеварением. Тем не менее, метаанализ показал, что назогастральное кормление не уступало назоеюнальному кормлению с точки зрения обострения боли (ОР = 0.94; 95% ДИ: 0,32-2,70), аспирация (ОР = 0,46; 95% ДИ: 0,14-1,53), соблюдение энергетического баланса (ОР = 1,00; 95% ДИ: 0,92-1,09) и смертность (ОР = 0,69; 95% ДИ: 0,37–1,29) [53]. Это обусловлено отсутствием воздействия на секрецию поджелудочной железы независимо от способа кормления во время АП. Начало ЭП в желудке технически проще, дешевле и может сократить время начала ЭП, в то время как кормление через тонкий кишечник обычно требует специальной техники и требует больше времени для установки зонда. По этим причинам назогастральный зонд может использоваться в качестве терапии первой линии для достижения преимуществ ранней ЭП у пациентов с тяжелым панкреатитом.

Кормление тощей кишкой следует рассматривать у пациентов, которые не переносят желудочное кормление. Это может быть необходимо пациентам с тяжелым парезом желудка или частичной обструкцией выходного отверстия желудка из-за отека поджелудочной железы или псевдокист [54]. Интраоперационная еюностомическая трубка может быть установлена ​​для послеоперационного кормления пациентам, перенесшим операцию по другим показаниям [13].

Полимерный против элементарных / полуэлементных формул: Считается, что элементарные и полуэлементные формулы вызывают меньшую стимуляцию поджелудочной железы, требуют меньшего переваривания и легко всасываются в тонком кишечнике.Физиологическое исследование на здоровых людях показало, что секреция ферментов поджелудочной железы снизилась на 50%, когда полимерная формула была изменена на элементную формулу [55]. Таким образом, полуэлементные и элементарные формулы использовались во многих исследованиях AP. Несмотря на то, что несколько исследований напрямую сравнивают элементные / полуэлементные формулы и полимерные формулы, есть одно РКИ и одно ретроспективное когортное исследование, показывающие, что элементарные и полуэлементные формулы не превосходят полимерные смеси с точки зрения переносимости питания, диареи и инфекционных осложнений. [56,57].Кроме того, метаанализ 10 РКИ с использованием метода косвенной корректировки показал, что использование полуэлементных или элементарных смесей не привело к значительным различиям в непереносимости кормления (ОР = 0,62; 95% ДИ: 0,10-3,97), инфекции ( ОР = 0,48; 95% ДИ: 0,06–3,76) и смерть (ОР = 0,63; 95% ДИ: 0,04–9,86) [58]. Кроме того, еженедельная стоимость полуэлементной формулы в 7 раз выше, чем стоимость полимерной формулы [7]. Следовательно, использование полимерной формулы может быть эффективным и практичным при тяжелом панкреатите.

PN: PN показан, когда пациенты не переносят EN. У некоторых пациентов кишечная недостаточность I или II типа развивается в результате системных или местных осложнений, таких как тяжелая кишечная непроходимость и дуоденальная непроходимость из-за отека поджелудочной железы или псевдокисты. Когда требуется PN, рекомендуется смешанный топливный раствор (углевод, белок и липиды). Уровень глюкозы не должен превышать максимальный уровень окисления глюкозы (4-7 мг / кг / мин или 5-6 г / кг / день), а целевой диапазон глюкозы крови рекомендуется 7,7-10 ммоль / л [59, 60].ИВС можно безопасно начинать, и рекомендуемая доза составляет 0,8–1,5 г / кг / сут [20,44]. Если концентрация триглицеридов в сыворотке превышает 4,5 ммоль / л [18,61], может потребоваться уменьшение или прекращение приема ИЛЭ. Возможно, потребуется отложить начало PN до 5-7 дней после поступления [20,59]. Поскольку начало ПП на этом этапе может быть связано с лучшими результатами, включая снижение смертности, общих осложнений и продолжительности госпитализации [62]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить подходящее время и клинические преимущества ПП при ОП с кишечной недостаточностью.Рекомендуемый способ нутритивной поддержки представлен на рисунке.

Способ нутритивного лечения острого панкреатита. ICU: отделение интенсивной терапии; NG: назогастральный зонд; Нью-Джерси: Назоеюнальная трубка.

Роль пищевых добавок

Глютамин: Глютамин считается условно незаменимой аминокислотой с антиоксидантным действием, улучшающей иммунную функцию и целостность кишечника. Его истощение было продемонстрировано у пациентов в критическом состоянии из-за повышенной потребности во время метаболического стресса [63].Добавки глутамина могут играть роль при критических заболеваниях, включая тяжелый панкреатит [10].

Метаанализ 12 РКИ показал, что глутамин был связан с более низкими инфекционными осложнениями (ОР = 0,58; 95% ДИ: 0,39–0,87) и смертностью (ОР = 0,30; 95% ДИ: 0,15–0,60). В этом исследовании только пациенты, получавшие ПП, но не ЭП, показали статистически значимые преимущества [64]. Другой метаанализ подтвердил эти данные, и, опять же, внутривенный прием глутамина имел больше преимуществ [65].Недавнее рандомизированное контролируемое исследование энтерального глутамина показало улучшение показателей органной недостаточности без значительных преимуществ в отношении инфицированного некроза и смертности [66]. В целом, внутривенное введение глутамина, по-видимому, дает преимущества у пациентов с общим ПП, в то время как положительные эффекты энтерального глутамина необходимо исследовать в будущем. Рекомендуемая доза глутамина составляет 0,3-0,5 г / кг / день.

Пробиотики: Дисфункция кишечного барьера может вызывать бактериальную транслокацию и инфицированный некроз, что является основной причиной заболеваемости и смертности при тяжелом панкреатите.Пробиотики могут помочь улучшить целостность кишечника и иммунную функцию и, таким образом, предотвратить бактериальную транслокацию [67,68]. Lactobacillus plantarum снизил кишечную проницаемость, инфекционные осложнения, системное воспаление и полиорганную недостаточность, но не повысил уровень смертности в небольших РКИ [69–71]. Напротив, многовидовой пробиотический препарат не уменьшал инфекцию и был связан с повышенной смертностью (ОР = 2,53; 95% ДИ: 1,22–5,25) [72]. Эти данные предполагают потенциальные преимущества пробиотика одного штамма ( Lactobacillus plantarum ) при тяжелом панкреатите; однако необходимы дальнейшие подтвержденные исследования, прежде чем можно будет подтвердить его преимущества.

Омега-3 жирные кислоты: Омега-3 жирные кислоты продемонстрировали полезные противовоспалительные эффекты и могут улучшить системное воспаление, полиорганную недостаточность и клинические исходы при тяжелом панкреатите. Метаанализ 8 небольших РКИ продемонстрировал, что введение омега-3 жирных кислот было полезным для снижения смертности, инфекционных осложнений и продолжительности пребывания в больнице, особенно при парентеральном введении. Тем не менее, необходимы крупные и тщательно разработанные РКИ для выяснения эффективности добавок омега-3 жирных кислот при тяжелом панкреатите [73].

Антиоксиданты: Антиоксиданты (витамин A, витамин C, витамин E, селен и N-ацетилцистеин) могут уменьшить воспаление и улучшить исходы при тяжелом панкреатите. Тем не менее несколько небольших исследований с различными дозами и продолжительностью приема антиоксидантов привели к смешанным результатам [10]. Чтобы подтвердить потенциальную пользу антиоксидантов при этом заболевании, необходимы более масштабные и хорошо спланированные клинические испытания.

PEI IN AP

Хотя нет данных, подтверждающих рутинное использование ферментов поджелудочной железы в течение первых 5-10 дней AP, данные подтверждают, что некоторые пациенты испытывают экзокринную дисфункцию в течение определенного периода времени после острого приступа панкреатита [74,75] .Метаанализ 2018 года, содержащий 32 исследования (1495 пациентов), показал, что распространенность ПЭИ после панкреатита составила 27,1%. Это состояние напрямую связано со степенью повреждения паренхимы поджелудочной железы и чаще встречается при алкогольном панкреатите (22,7%), тяжелом панкреатите (33,4%) и некротическом панкреатите (32%) [76]. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет симптомов нарушения пищеварения (диарея, стеаторея) и / или неинвазивных функциональных тестов поджелудочной железы (, например, ., Фекальный жир и фекальная эластаза) [77] в течение как минимум 6-18 месяцев после АП, особенно при алкоголизме. , тяжелый и некротический панкреатит.Добавку ферментов поджелудочной железы следует начинать, как показано [75].

CLINICAL VIGNETTE

Случай 1

Женщина 48 лет поступила с острым началом сильной боли в эпигастрии с тошнотой и рвотой. У нее не было серьезной истории болезни и она отрицала употребление алкоголя. Масса ее тела была стабильной, индекс массы тела 24 кг / м ² . Первоначальные лабораторные результаты показали липазу 560 Ед / л (0-60 Ед / л). УЗИ брюшной полости выявило несколько желчных камней с нормальным желчным протоком.При поступлении у нее не было органной недостаточности, поэтому был диагностирован острый желчнокаменный панкреатит легкой степени. Боль в животе и тошнота уменьшились после приема анальгезии и противорвотных препаратов. Какая диета является наиболее подходящей для этого пациента?

Комментарий: Пациентка обратилась с диагнозом классический острый желчнокаменный панкреатит. Учитывая, что степень тяжести ее заболевания была легкой, а боли в животе и тошнота уменьшились, следует начать твердую пероральную диету. Поэтапный подход, начиная с прозрачной жидкости, не нужен и может быть связан с более длительным пребыванием в больнице у этого пациента.

Случай 2

Мужчина 55 лет обратился с жалобой на острую сильную боль в эпигастрии, сопровождавшуюся изменением сознания, рвотой и лихорадкой. В анамнезе он хронически употреблял алкоголь 100 г / сут более 20 лет. Его масса тела была стабильной, индекс массы тела 22 кг / м ² . Первоначальные лабораторные результаты продемонстрировали липазу 720 Ед / л (0-60 Ед / л) и креатинин 180 мкмоль / л (50-120 мкмоль / л). Ему интубировали для защиты дыхательных путей и поместили в отделение интенсивной терапии.Первоначальное лечение включало внутривенное введение раствора кристаллоидов и симптоматическое лечение. На 2-й день приема его креатинин повысился до 190 мкмоль / л. Диагностирован тяжелый острый алкогольный панкреатит. Какое диетическое лечение является наиболее подходящим для этого пациента?

Комментарий: У больного диагностирован острый алкогольный панкреатит со стойкой органной недостаточностью. Ему интубировали интубацию и поместили в реанимацию. Следовательно, раннюю ЭП следует начинать после адекватной реанимации.Назогастральный зонд можно использовать для достижения раннего ЭП. Стандартный полимерный состав можно вводить со скоростью 20 мл в час, и его следует титровать для удовлетворения потребностей в белке и энергии (1,2–1,5 г / кг / день и 25 ккал / кг / день, соответственно). Принимая во внимание хронический алкоголизм в анамнезе, можно оценить уровни микронутриентов, включая витамины B1, B2, B3, B12, C, A, фолиевую кислоту и цинк, и следует начать лечение, если есть доказательства дефицита микронутриентов.

Прогресс болезни

На 5-й день госпитализации у него все еще сохранялась температура и сильная боль в животе, требовалось круглосуточное внутривенное введение опиоидов.Физикальное обследование выявило гипотензию, отсутствие звука кишечника, выраженное вздутие живота и общую болезненность живота. Он не мог переносить энтеральное питание из-за рвоты. Компьютерная томография показала обширный некроз поджелудочной железы с газом в теле и хвосте поджелудочной железы, а также общее расширение тонкой и толстой кишки. Были назначены вазопрессоры и антибиотики, и была запланирована хирургическая обработка раны. Какое диетическое лечение является наиболее подходящим в соответствии с его клиническим статусом?

Комментарий: У больного инфицированный панкреонекроз с септическим шоком.Он не мог переносить ЭП из-за тяжелой кишечной непроходимости. В результате в данном случае был указан PN. ИВС можно назначать, если уровень триглицеридов в сыворотке был менее 4,5 ммоль / л, а доза должна составлять 0,8–1,5 г / кг / сут. Уровень глюкозы в крови следует контролировать и контролировать в пределах 7,7-10 ммоль / л. В этом случае можно рассмотреть возможность внутривенного введения глутамина в дозе 0,3-0,5 г / кг / сут.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ОП — это распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта с различной степенью тяжести, от самоограничивающегося легкого ОП до разрушительного и смертельного тяжелого ОП.В настоящее время лечение конкретного заболевания остается неясным, и решающее значение имеет поддерживающая терапия, включая меры по питанию. Лечебное питание не только помогает предотвратить недоедание, но и является ключом к уменьшению системного воспаления, осложнений и смерти. Оценка степени тяжести — это первый шаг к правильному питанию. При панкреатите легкой степени пациенты обычно могут перейти на твердую пероральную диету и не нуждаются в специализированном питании. При панкреатите средней тяжести или тяжелой степени кишечник следует рассматривать как важный орган, и следует назначать ЭП на ранней стадии для поддержания функции кишечника и достижения положительных клинических результатов.Питание через желудок и тощую кишку одинаково эффективно при тяжелом панкреатите. Полимерная формула безопасна и недорога по сравнению с элементной формулой. PN следует назначать только пациентам, которые не переносят EN. Некоторые пищевые добавки, такие как внутривенное введение глутамина пациентам с полным ПП, могут привести к положительным результатам. Однако в других случаях необходимы дальнейшие исследования. В таблице приведены все рекомендации и области, требующие дальнейшего изучения в AP.

Таблица 3

Краткое изложение управления питанием при тяжелом остром панкреатите и области для будущих исследований

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы выражают благодарность Chanokporn Piempring, MD, за полезную и критически отредактированную рукопись.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Нет потенциальных конфликтов интересов. Финансовой поддержки нет.

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Рецензирование началось: 20 декабря 2019 г.

Первое решение: 12 января 2020 г.

Статья в печати: 21 апреля 2020 г.

Тип специальности: Медицина, исследовательская и экспериментальная

Страна / Территория происхождения: Канада

Научная классификация качества отчета экспертной оценки

Оценка A (отлично): 0

Оценка B (очень хорошо): B

Оценка C (хорошо): C, C

Оценка D ( Удовлетворительно): 0

Оценка E (Плохо): 0

P-рецензент: Huan C, Manenti A, Neri V S-редактор: Tang JZ L-редактор: E-Editor: Xing YX

Информация для автора

Нарисорн Лакананурак, медицинский факультет Университета Альберты, Эдмонтон T6G 2R3, Альберта, Канада.Медицинский факультет, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, Бангкок 10330, Таиланд. [email protected].

Лия Грамлих, медицинский факультет Университета Альберты, Эдмонтон T6G 2R3, Альберта, Канада.

Ссылки

1. Tenner S, Steinberg WM. Острый панкреатит. 10-е изд. Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., редакторы. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. Филадельфия: Elsevier Inc., 2016: 969-993. [Google Scholar] 2. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS Американский колледж гастроэнтерологии.Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Am J Gastroenterol. 2013; 108: 1400–1415; 1416. [PubMed] [Google Scholar] 3. Fagenholz PJ, Castillo CF, Harris NS, Pelletier AJ, Camargo CA, Jr. Увеличение количества госпитализаций в США по поводу острого панкреатита, 1988-2003 гг. Ann Epidemiol. 2007; 17: 491–497. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ядав Д., Ловенфельс А.Б. Тенденции эпидемиологии первого приступа острого панкреатита: систематический обзор. Поджелудочная железа. 2006. 33: 323–330.[PubMed] [Google Scholar] 5. Бэнкс ПА, Боллен Т.Л., Дервенис С., Гуззен Х.Г., Джонсон С.Д., Сарр М.Г., Циотос Г.Г., Веге С.С. Рабочая группа по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита — 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишечник. 2013; 62: 102–111. [PubMed] [Google Scholar] 6. Реннер И.Г., Сэвидж В.Т., 3-й, Пантоха Дж.Л., Реннер В.Дж. Смерть от острого панкреатита. Ретроспективный анализ 405 вскрытий. Dig Dis Sci. 1985. 30: 1005–1018.[PubMed] [Google Scholar] 7. Грамлих Л, Тафт АК. Острый панкреатит: практические аспекты нутриционной поддержки. Curr Gastroenterol Rep. 2007; 9: 323–328. [PubMed] [Google Scholar] 8. Fagenholz PJ, Fernández-del Castillo C, Harris NS, Pelletier AJ, Camargo CA, Jr Прямые медицинские расходы на госпитализацию при остром панкреатите в Соединенных Штатах. Поджелудочная железа. 2007. 35: 302–307. [PubMed] [Google Scholar] 9. Марик ЧП, Залога Г.П. Метаанализ парентерального питания в сравнении с энтеральным питанием у пациентов с острым панкреатитом.BMJ. 2004; 328: 1407. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Пан Л.Л., Ли Дж., Шамун М., Бхатия М., Сан Дж. Последние достижения в области питания в лечении острого панкреатита. Фронт Иммунол. 2017; 8: 762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Шоу Дж. Х., Вулф Р. Р.. Кинетика глюкозы, жирных кислот и мочевины у пациентов с тяжелым панкреатитом. Ответ на инфузию субстрата и полное парентеральное питание. Ann Surg. 1986; 204: 665–672. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Дикерсон Р.Н., Вехе К.Л., Маллен Д.Л., Ферер И.Д.Расход энергии в покое у больных панкреатитом. Crit Care Med. 1991; 19: 484–490. [PubMed] [Google Scholar] 13. Meier R, Ockenga J, Pertkiewicz M, Pap A, Milinic N, Macfie J DGEM (Немецкое общество диетологии), Löser C, Keim V; ESPEN (Европейское общество парентерального и энтерального питания) ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Pancreas. Clin Nutr. 2006. 25: 275–284. [PubMed] [Google Scholar] 14. Bouffard YH, Delafosse BX, Annat GJ, Viale JP, Bertrand OM, Motin JP. Расход энергии при тяжелом остром панкреатите.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1989; 13: 26–29. [PubMed] [Google Scholar] 15. Sitzmann JV, Steinborn PA, Zinner MJ, Cameron JL. Полное парентеральное питание и альтернативные энергетические субстраты в лечении тяжелого острого панкреатита. Surg Gynecol Obstet. 1989. 168: 311–317. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hill GL. Лекция Джонатана Э. Роудса. Исследование состава тела: значение для практики лечебного питания. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1992; 16: 197–218. [PubMed] [Google Scholar] 17. Соломон С.С., Дакворт В.К., Джаллепалли П., Бобаль М.А., Айер Р.Непереносимость глюкозы при остром панкреатите: гормональный ответ на аргинин. Диабет. 1980; 29: 22–26. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мейер Р.Ф., Беглингер С. Питание при заболеваниях поджелудочной железы. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2006; 20: 507–529. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хан Р., Джехангир В., Регети К., Юсиф А. Панкреатит, вызванный гипертриглицеридемией: выбор лечения. Gastroenterology Res. 2015; 8: 234–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Крюгер К., Макклейв С.А., Мартиндейл Р.Г. Панкреатит.В: Мюллер С.М., редактор основной учебной программы по поддержке питания взрослых ASPEN. 3-е изд. США: Американское общество парентерального и энтерального питания, 2017: 549-564. [Google Scholar] 21. Рабочая группа Австралазийского панкреатического клуба. Смит Р.С., Смит С.Ф., Уилсон Дж., Пирс К., Рэй Н., Во Р., Чен Дж., Оои К.Ю., Оливер М., Кац Т., Тернер Р., Никфарджам М., Райнер К., Горовиц М., Холтманн Дж., Тэлли Н., Виндзор Дж. , Пирола Р., Нил Р. Резюме и рекомендации Австралазийских руководств по управлению экзокринной недостаточностью поджелудочной железы.Панкреатология. 2016; 16: 164–180. [PubMed] [Google Scholar] 22. Lugli AK, Carli F, Wykes L. Важность оценки статуса питания: случай тяжелого острого панкреатита. Nutr Rev.2007; 65: 329–334. [PubMed] [Google Scholar] 23. De Waele B, Vierendeels T, Willems G. Витаминный статус у пациентов с острым панкреатитом. Clin Nutr. 1992; 11: 83–86. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кон С.Л., Брозенец С, Фостер П.Ф. Нутритивная поддержка пациента с заболеванием поджелудочной железы. Crit Care Nurs Clin North Am.1993; 5: 37–45. [PubMed] [Google Scholar] 25. Онг Дж. П., Фок К. М.. Нутритивная поддержка при остром панкреатите. J Dig Dis. 2012; 13: 445–452. [PubMed] [Google Scholar] 26. Петров М.С., Виндзор Я. Питание при остром панкреатите: понятие «пробуждение кишечника». Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2013; 16: 557–563. [PubMed] [Google Scholar] 27. O’Keefe SJ, Lee RB, Li J, Stevens S, Abou-Assi S, Zhou W. Секреция и обмен трипсина у пациентов с острым панкреатитом. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol.2005; 289: G181 – G187. [PubMed] [Google Scholar] 28. Макклейв С.А., Грин Л.М., Снайдер Х.Л., Макк Л.Дж., Чидл РГ, Оуэнс Н.А., Дьюкс Л.Г., Голдсмит Л.Дж. Сравнение безопасности раннего энтерального и парентерального питания при легком остром панкреатите. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1997; 21: 14–20. [PubMed] [Google Scholar] 29. Аль-Омран М., Альбалави Ж.Х., Ташканди М.Ф., Аль-Ансари Л.А. Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev.2010: CD002837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30.Yi F, Ge L, Zhao J, Lei Y, Zhou F, Chen Z, Zhu Y, Xia B. Мета-анализ: общее парентеральное питание в сравнении с общим энтеральным питанием при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Intern Med. 2012; 51: 523–530. [PubMed] [Google Scholar] 31. Yao H, He C, Deng L, Liao G. Энтеральное и парентеральное питание у тяжелобольных пациентов с тяжелым панкреатитом: метаанализ. Eur J Clin Nutr. 2018; 72: 66–68. [PubMed] [Google Scholar] 32. Wu P, Li L, Sun W. Сравнение эффективности энтерального и парентерального питания у пациентов с тяжелым острым панкреатитом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Biosci Rep. 2018; 38 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Риннинелла Э., Аннетта М.Г., Серриккио М.Л., Дал Лаго А.А., Миджано Г.А., Меле М.С. Нутритивная поддержка при остром панкреатите: от патофизиологии к практике. Доказательный подход. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017; 21: 421–432. [PubMed] [Google Scholar] 34. Сюй К.Ф., Хуан ХХ, Шэнь Ю.З., Ван ХР, Гун Л., Ван Ю.Д. Влияние энтерального питания по сравнению с полным парентеральным питанием на барьерную функцию кишечника при тяжелом остром панкреатите. Чжунхуа Нэйке Зажи.2011; 50: 370–373. [PubMed] [Google Scholar] 35. Котани Дж., Усами М., Номура Х, Исо А, Касахара Х, Курода Й., Оянаги Х., Сайто Й. Энтеральное питание предотвращает бактериальную транслокацию, но не улучшает выживаемость при остром панкреатите. Arch Surg. 1999. 134: 287–292. [PubMed] [Google Scholar] 36. Kittikundecha T, Lakananurak N, Rerknimitr R. Использование шкалы риска питания для прогнозирования продолжительности пребывания в больнице при легком остром панкреатите: проспективное когортное исследование. J Med Assoc Thai. 2019; 102: 38–42. [Google Scholar] 37.Мартинес Дж., Джонсон С.Д., Санчес-Пая Дж., Де Мадария Э., Роблес-Диас Дж., Перес-Матео М. Ожирение является определяющим фактором риска тяжести и смертности при остром панкреатите: обновленный метаанализ. Панкреатология. 2006; 6: 206–209. [PubMed] [Google Scholar] 38. Добсай Д., Матраи П., Дьёнджи З., Чупор Д., Баджор Дж., Эрёсс Б., Мико А., Сако Л., Меккер А., Хагендорн Р., Марта К., Сентеси А., Хеги П.; Венгерская группа по изучению поджелудочной железы. Индекс массы тела коррелирует с тяжестью и смертностью при остром панкреатите: метаанализ.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2019; 25: 729–743. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Jacobson BC, Vander Vliet MB, Hughes MD, Maurer R, McManus K, Banks PA. Проспективное рандомизированное исследование прозрачных жидкостей в сравнении с твердой диетой с низким содержанием жиров в качестве начального приема пищи при легком остром панкреатите. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007; 5: 946–951. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Сатиарадж Э., Мурти С., Мансард М.Дж., Рао Г.В., Махукар С., Редди Д.Н. Клинические испытания: пероральное кормление с мягкой диетой по сравнению с чистой жидкой диетой в качестве начального приема пищи при легком остром панкреатите.Алимент Pharmacol Ther. 2008; 28: 777–781. [PubMed] [Google Scholar] 42. Lariño-Noia J, Lindkvist B, Iglesias-García J, Seijo-Ríos S, Iglesias-Canle J, Domínguez-Muñoz JE. Раннее и / или немедленное получение полноценной калорийной диеты по сравнению со стандартным возобновлением питания при легком остром панкреатите: рандомизированное открытое исследование. Панкреатология. 2014; 14: 167–173. [PubMed] [Google Scholar] 43. Аллингструп М.Дж., Эсмаилзаде Н., Вилкенс Кнудсен А., Эсперсен К., Хартвиг ​​Йенсен Т., Вийс Дж., Пернер А., Кондруп Дж. Обеспечение белком и энергией по отношению к измеренным потребностям у пациентов интенсивной терапии.Clin Nutr. 2012; 31: 462–468. [PubMed] [Google Scholar] 44. Джанотти Л., Мейер Р., Лобо Д. Н., Басси К., Деджонг С. К., Окенга Дж., Иртун О., МакФи Д. ЭСПЕН. Руководство ESPEN по парентеральному питанию: поджелудочная железа. Clin Nutr. 2009. 28: 428–435. [PubMed] [Google Scholar] 45. Рекомендации Рабочей группы IAP / APA по острому панкреатиту. Рекомендации IAP / APA по лечению острого панкреатита, основанные на фактических данных. Панкреатология. 2013; 13: e1 – e15. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ли JY, Yu T, Chen GC, Yuan YH, Zhong W, Zhao LN, Chen QK. Энтеральное питание в течение 48 часов после поступления улучшает клинические исходы острого панкреатита за счет уменьшения осложнений: метаанализ.PLoS One. 2013; 8: e64926. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Song J, Zhong Y, Lu X, Kang X, Wang Y, Guo W, Liu J, Yang Y, Pei L. Энтеральное питание при тяжелом остром панкреатите в течение 48 часов после госпитализации: систематический обзор и метаанализ. Медицина (Балтимор) 2018; 97: e11871. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Баккер О.Дж., ван Бруншот С., ван Сантвоорт Х.С., Бесселинк М.Г., Боллен Т.Л., Бурмеестер М.А., Деджонг С.Х., ван Гур Х., Босша К., Ахмед Али Ю., Бувенс С., ван Гревенштейн В.М., Хейстеркамп Дж., Худийк А.П., Янсен Дж. М., Karsten TM, Manusama ER, Nieuwenhuijs VB, Schaapherder AF, van der Schelling GP, Schwartz MP, Spanier BW, Tan A, Vecht J, Weusten BL, Witteman BJ, Akkermans LM, Bruno MJ, Dijkgraaf MG, van Ramszenhorst B.Goos Голландская исследовательская группа по панкреатиту.Раннее кормление через назоэнтерический зонд в сравнении с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Engl J Med. 2014; 371: 1983–1993. [PubMed] [Google Scholar] 49. Стивенс Е.К., Липскомб А.Ф., Пул Г.В., Сакс Г.С. Сравнение непрерывного и прерывистого назогастрального энтерального питания у пациентов с травмами: представления и практика. Nutr Clin Pract. 2002. 17: 118–122. [PubMed] [Google Scholar] 50. Ван Дайк Л., Casaer MP. Прерывистое или непрерывное кормление: есть ли разница в течение первой недели? Curr Opin Crit Care. 2019; 25: 356–362. [PubMed] [Google Scholar] 51.Uhl W., Büchler MW, Malfertheiner P, Beger HG, Adler G, Gaus W. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование октреотида при умеренном и тяжелом остром панкреатите. Кишечник. 1999; 45: 97–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Моггиа Э., Коти Р., Белгаумкар А.П., Фазио Ф., Перейра С.П., Дэвидсон Б.Р., Гурусами К.С. Фармакологические вмешательства при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 4: CD011384. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Чанг Ю.С., Fu HQ, Сяо Ю.М., Лю JC. Назогастральное или назоеюнальное кормление при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите: метаанализ.Crit Care. 2013; 17: R118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Раманатан М., Адам А.А. Управление питанием при остром панкреатите. Nutr Clin Pract. 2019; 34 Приложение 1: S7 – S12. [PubMed] [Google Scholar] 55. O’Keefe SJ, Lee RB, Anderson FP, Gennings C, Abou-Assi S, Clore J, Heuman D, Chey W. Физиологические эффекты энтерального и парентерального питания на панкреатобилиарную секрецию у людей. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2003; 284: G27 – G36. [PubMed] [Google Scholar] 56. Tiengou LE, Gloro R, Pouzoulet J, Bouhier K, Read MH, Arnaud-Battandier F, Plaze JM, Blaizot X, Dao T, Piquet MA.Полуэлементная формула или полимерная формула: есть ли лучший выбор для энтерального питания при остром панкреатите? Рандомизированное сравнительное исследование. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006; 30: 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 57. Эндо А., Сираиси А., Фусими К., Мурата К., Отомо Ю. Сравнительная эффективность элементарной формулы в раннем энтеральном питании при остром панкреатите: ретроспективное когортное исследование. Энн интенсивной терапии. 2018; 8: 69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Петров М.С., Лавдей Б.П., Пилипчук Р.Д., Макилрой К., Филипс А.Р., Виндзор Я.А.Систематический обзор и метаанализ составов энтерального питания при остром панкреатите. Br J Surg. 2009; 96: 1243–1252. [PubMed] [Google Scholar] 59. McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, McCarthy MS, Davanos E, Rice TW, Cresci GA, Gervasio JM, Sacks GS, Roberts PR, Compher C Society of Critical Care Medicine; Американское общество парентерального и энтерального питания. Рекомендации по предоставлению и оценке поддерживающей нутритивной терапии у взрослых тяжелобольных пациентов: Общество интенсивной терапии (SCCM) и Американское общество парентерального и энтерального питания (A.S.P.E.N.) JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016; 40: 159–211. [PubMed] [Google Scholar] 60. Исследователи исследования NICE-SUGAR. Finfer S, Chittock DR, Su SY, Blair D, Foster D, Dhingra V, Bellomo R, Cook D, Dodek P, Henderson WR, Hébert PC, Heritier S, Heyland DK, McArthur C, McDonald E, Mitchell I, Myburgh JA , Нортон Р., Поттер Дж., Робинсон Б.Г., Ронко Дж. Дж. Интенсивный контроль глюкозы в сравнении с обычным контролем у пациентов в критическом состоянии. N Engl J Med. 2009; 360: 1283–1297. [PubMed] [Google Scholar] 61. Мирталло Дж., Канада Т., Джонсон Д., Кампф В., Петерсен С., Сакс Дж., Серес Д., Гюнтер П. Целевая группа по пересмотру безопасных методов парентерального питания.Безопасные методы парентерального питания. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2004; 28: S39 – S70. [PubMed] [Google Scholar] 62. He XL, Ma QJ, Lu JG, Chu YK, DuXL Влияние общего парентерального питания (TPN) с добавлением дипептида глутамина и без него на исход тяжелого острого панкреатита (SAP) Clin Nutr Supp. 2004; 1: 43–47. [Google Scholar] 64. Асрани В., Чанг В.К., Донг З., Харди Г., Виндзор Дж. А., Петров М.С. Добавки глутамина при остром панкреатите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Панкреатология. 2013; 13: 468–474. [PubMed] [Google Scholar] 65. Yong L, Lu QP, Liu SH, Fan H. Эффективность поддержки питания, обогащенного глутамином, для пациентов с тяжелым острым панкреатитом: метаанализ. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016; 40: 83–94. [PubMed] [Google Scholar] 66. Arutla M, Raghunath M, Deepika G, Jakkampudi A, Murthy HVV, Rao GV, Reddy DN, Talukdar R. Эффективность энтерального приема глутамина у пациентов с тяжелым и прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом — рандомизированное контролируемое исследование.Индийский J Gastroenterol. 2019; 38: 338–347. [PubMed] [Google Scholar] 67. van Minnen LP, Timmerman HM, Lutgendorff F, Verheem A, Harmsen W, Konstantinov SR, Smidt H, Visser MR, Rijkers GT, Gooszen HG, Akkermans LM. Модификация кишечной флоры с помощью многовидовых пробиотиков снижает бактериальную транслокацию и улучшает клиническое течение на модели острого панкреатита на крысах. Операция. 2007. 141: 470–480. [PubMed] [Google Scholar] 68. Akyol S, Mas MR, Comert B, Ateskan U, Yasar M, Aydogan H, Deveci S, Akay C, Mas N, Yener N, Kocar IH.Влияние комбинированной терапии антибиотиками и пробиотиками на вторичные инфекции поджелудочной железы и параметры окислительного стресса при экспериментальном остром некротическом панкреатите. Поджелудочная железа. 2003. 26: 363–367. [PubMed] [Google Scholar] 69. Oláh A, Belágyi T., Issekutz A, Gamal ME, Bengmark S. Рандомизированное клиническое испытание конкретных лактобактерий и пищевых добавок к раннему энтеральному питанию у пациентов с острым панкреатитом. Br J Surg. 2002. 89: 1103–1107. [PubMed] [Google Scholar] 70. Кецскес Г., Беладьи Т., Олах А.[Раннее питание тощей кишки с комбинированием пре- и пробиотиков при остром панкреатите — проспективные, рандомизированные, двойные слепые исследования] Мэджи Себ. 2003; 56: 3–8. [PubMed] [Google Scholar] 71. Qin HL, Zheng JJ, Tong DN, Chen WX, Fan XB, Hang XM, Jiang YQ. Влияние энтерального питания Lactobacillus plantarum на проницаемость кишечника и септические осложнения у пациентов с острым панкреатитом. Eur J Clin Nutr. 2008; 62: 923–930. [PubMed] [Google Scholar] 72. Бесселинк М.Г., ван Сантвоорт Х.С., Бускенс Э., Бурмеестер М.А., ван Гур Х., Тиммерман Х.М., Ньювенхейс В.Б., Боллен Т.Л., ван Рамсхорст Б.В., Виттеман Б.Дж., Росман С., Плоег Р.Дж., Бринк М.А., Шаафердер А.Ф., Деджонг С.Х., Вахаб П.Дж. , van Laarhoven CJ, van der Harst E, van Eijck CH, Cuesta MA, Akkermans LM, Gooszen HG Голландская группа по изучению острого панкреатита.Пробиотическая профилактика при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2008; 371: 651–659. [PubMed] [Google Scholar] 73. Lei QC, Wang XY, Xia XF, Zheng HZ, Bi JC, Tian F, Li N. Роль омега-3 жирных кислот при остром панкреатите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Питательные вещества. 2015; 7: 2261–2273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75. Тоули Дж., Бианкин А.В., Оливер М.Р., Пирс С.Б., Уилсон Дж.С., Wray NH Australasian Pancreatic Club.Управление внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы: рекомендации Австралазийского панкреатического клуба. Med J Aust. 2010; 193: 461–467. [PubMed] [Google Scholar] 76. Hollemans RA, Hallensleben NDL, Mager DJ, Kelder JC, Besselink MG, Bruno MJ, Verdonk RC, van Santvoort HC Голландская группа по изучению панкреатита. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы после острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ на уровне исследований. Панкреатология. 2018; 18: 253–262. [PubMed] [Google Scholar] 77. Домингес-Муньос JE. Диагностика и лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.Курр Опин Гастроэнтерол. 2018; 34: 349–354. [PubMed] [Google Scholar]

Острый панкреатит: диагностика, прогноз и лечение

1. Руссо М.В.,
Вэй JT,
Тонкий МТ,
Гангароза Л.М.,
Коричневый А,
Рингель Y,

и другие.
Статистика болезней органов пищеварения и печени, 2004. Гастроэнтерология .
2004; 126: 1448–53 ….

2. Triester SL,
Kowdley KV.
Факторы прогноза при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол .2002; 34: 167–76.

3. Дервенис С,
Джонсон CD,
Басси C,
Брэдли Э,
Имри CW,
МакМахон MJ,

и другие.
Диагностика, объективная оценка степени тяжести и лечение острого панкреатита. Консенсусная конференция Санторини. Инт Дж. Панкреатол .
1999; 25: 195–210.

4. Сваруп В.С.,
Чари СТ,
Clain JE.
Тяжелый острый панкреатит. JAMA .
2004; 291: 2865–8.

5.Митчелл Р.М.,
Бирн М.Ф.,
Бэйли Дж.
Панкреатит. Ланцет .
2003; 361: 1447–55.

6. Рабочая группа Британского общества гастроэнтерологов; Ассоциация хирургов Великобритании и Ирландии; Общество поджелудочной железы Великобритании и Ирландии; Ассоциация хирургов верхних отделов желудочно-кишечного тракта Великобритании и Ирландии.
Руководство Великобритании по лечению острого панкреатита. Кишечник .
2005; 54 (Дополнение 3): iii1–9.

7. Силен В.Острый панкреатит. В: Silen W, Cope Z, ред. Ранняя диагностика острого живота Коупом. 18 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford University Press, 1999: 123–31.

8. Брисинда Дж.,
Мария Г,
Ферранте А,
Чивелло ИМ.
Оценка прогностических факторов у пациентов с острым панкреатитом. Гепатогастроэнтерология .
1999; 46: 1990-7.

9. Общество хирургии пищеварительного тракта (SSAT). Лечение острого панкреатита. Манчестер, Массачусетс: Общество хирургии пищеварительного тракта (SSAT), 2004.По состоянию на 8 декабря 2006 г., по адресу: http://www.guidelines.gov/summary/summary.aspx?view_id=1″&»doc_id=5512#s25.

10. Clavien PA,
Бурган С,
Moossa AR.
Ферменты сыворотки и другие лабораторные исследования при остром панкреатите. Br J Surg .
1989; 76: 1234–43.

11. Смоткин Я.,
Теннер С.
Лабораторные диагностические исследования при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол .
2002; 34: 459–62.

12. Frossard JL,
Hadengue A,
Пастор CM.Новые сывороточные маркеры для выявления тяжелого острого панкреатита у людей. Am J Respir Crit Care Med .
2001; 164: 162–70.

13. Американский колледж радиологии (ACR). Критерии соответствия ACR. Острый панкреатит. По состоянию на 8 декабря 2006 г., по адресу: http://www.acr.org/s_acr/bin.asp?TrackID=»&»SID=1″&»DID=11769″&»CID=1207&VID=2 » & amp; «DOC = File.pdf.

14. Neoptolemos JP,
Кемппайнен Э.А.,
Майер Дж. М.,
Фитцпатрик Дж. М.,
Рараты М.Г.,
Славин Ж,

и другие.Раннее прогнозирование тяжести острого панкреатита с помощью пептида активации трипсиногена в моче: многоцентровое исследование. Ланцет .
2000; 355: 1955–60.

15. Теннер С.
Первичное ведение острого панкреатита: критические проблемы в течение первых 72 часов. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2004. 99: 2489–94.

16. Рэнсон Дж. Х.
Этиологические и прогностические факторы острого панкреатита человека: обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол .
1982; 77: 633–8.

17. Блейми С.Л.,
Имри CW,
О’Нил Дж.,
Гилмор WH,
Картер, округ Колумбия.
Факторы прогноза при остром панкреатите. Кишечник .
1984; 25: 1340–6.

18. Кнаус WA,
Циммерман Дж. Э.,
Вагнер Д.П.,
Дрейпер EA,
Лоуренс DE.
APACHE-оценка острой физиологии и хронического здоровья: система классификации, основанная на физиологии. Crit Care Med .
1981; 9: 591–7.

19. Бальтазар Э.Дж.,
Робинсон Д.Л.,
Мегибоу AJ,
Рэнсон Дж.Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология .
1990; 174: 331–6.

20. Леунг Т.К.,
Ли СМ,
Лин С.Ю.,
Чен ХК,
Ван Х.Дж.,
Шен Л.К.,

и другие.
Индекс тяжести компьютерной томографии Balthazar превосходит критерии Рэнсона и балльную систему APACHE II в прогнозировании исхода острого панкреатита. Мир Дж. Гастроэнтерол .
2005; 11: 6049–52.

21. Chatzicostas C,
Roussomoustakaki M,
Вардас Э,
Романос Дж,
Курумалис Э.А.Индекс тяжести компьютерной томографии Balthazar превосходит критерии Рэнсона и балльные системы APACHE II и III в прогнозировании исхода острого панкреатита. Дж Клин Гастроэнтерол .
2003. 36: 253–60.

22. Vriens PW,
ван де Линде П.,
Slotema ET,
Вармердам ЧП,
Breslau PJ.
Индекс тяжести компьютерной томографии — ранний прогностический инструмент острого панкреатита. Дж. Ам Колл Сург .
2005; 201: 497–502.

23.Брэдли Э.Л. III.
Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, Джорджия, 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg .
1993; 128: 586–90.

24. Chatzicostas C,
Roussomoustakaki M,
Влахониколис И.Г.,
Notas G,
Музас I,
Самонакис Д,

и другие.
Сравнение систем оценки Ranson, APACHE II и APACHE III при остром панкреатите. Поджелудочная железа .
2002; 25: 331–5.

25. Флинт Р,
Виндзор JA.
Ранний физиологический ответ на интенсивную терапию как клинически значимый подход к прогнозированию исхода тяжелого острого панкреатита. Арка Сург .
2004. 139: 438–43.

26. Norton SA,
Олдерсон Д.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование в оценке острого идиопатического панкреатита. Br J Surg .
2000; 87: 1650–5.

27. Matos C,
Cappeliez O,
Winant C,
Коппенс Э,
Девьер Дж,
Метенс Т.МРТ поджелудочной железы: обзорный тур. Рентгенография .
2002; 22: e2.

28. Fleszler F,
Friedenberg F,
Кревский Б,
Friedel D,
Брайтман Л.Е.
Компьютерная томография брюшной полости увеличивает продолжительность пребывания в стационаре и часто не требуется при оценке острого панкреатита. Am J Med Sci .
2003. 325: 251–255.

29. Заявление NIH о состоянии науки по эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) для диагностики и лечения. Утверждения государственной науки NIH .
2002; 19: 1–26.

30. Аюб К,
Имада Р,
Славин Ю.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при остром желчнокаменном панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (3): CD003630.

31. Лю К.Л.,
Lo CM,
Чан Дж. К.,
Пун RT,
Лам СМ,
Вентилятор СТ,

и другие.
Выявление холедохолитиаза с помощью EUS при остром панкреатите: проспективная оценка у 100 последовательных пациентов. Гастроинтест Эндоск .
2001; 54: 325–30.

32. Макарий М.А.,
Дункан, доктор медицины,
Хармон Дж. В.,
Freeswick PD,
Бендер Я.С.,
Больман М,

и другие.
Роль магнитно-резонансной холангиографии в лечении пациентов с желчнокаменным панкреатитом. Энн Сург .
2005; 241: 119–24.

33. Gosset J,
Девьер Дж,
Матос К.
Магнитно-резонансная томография острого панкреатита: панкреатограмма. СОП .
2004; 5: 48–50.

34. Бариш М.А.,
Ючел Э.К.,
Ферруччи Дж. Т.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. N Engl J Med .
1999; 341: 258–64.

35. Муньос А,
Katerndahl DA.
Диагностика и лечение острого панкреатита. Ам Фам Врач .
2000; 62: 164–74.

36. Марик ЧП,
Залога ГП.
Метаанализ парентерального питания в сравнении с энтеральным питанием у пациентов с острым панкреатитом. BMJ .
2004; 328: 1407.

37. Изенманн Р.,
Рунзи М,
Крон М,
Каль С,
Краус Д,
Юнг Н,

и другие.,
для Немецкой исследовательской группы по антибиотикам при тяжелом остром панкреатите.
Профилактическое лечение антибиотиками у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Гастроэнтерология .
2004; 126: 997–1004.

38. Шарма В.К.,
Хауден CW.Профилактическое введение антибиотиков снижает сепсис и смертность при остром некротическом панкреатите: метаанализ. Поджелудочная железа .
2001; 22: 28–31.

39. Малангони MA,
Мартин А.С.
Исход тяжелого острого панкреатита. Am J Surg .
2005. 189: 273–7.

Границы | Последние достижения в области питания при лечении острого панкреатита

Введение

Острый панкреатит является основной причиной госпитализаций в связи с острым заболеванием желудочно-кишечного тракта во многих странах, и его заболеваемость продолжает расти во всем мире (1–3).Ежегодная заболеваемость ОП колеблется от 13 до 45 случаев на 100 000 населения с глобальной оценкой в ​​33,74 случая на 100 000 населения, вызывая неравномерное бремя во всем мире. Сообщается, что расходы на здравоохранение в США составляют 2,5 миллиарда долларов (1, 4, 5). Желчные камни и алкоголизм являются двумя давно установившимися наиболее распространенными этиологическими факторами, и другие факторы риска, такие как генетическая предрасположенность, наркотики, курение, диабет 2 типа и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, играют определенную роль (1, 3, 6).Клинические проявления ОП варьируют от легкой отечной формы до тяжелого фульминантного панкреатита с потенциально серьезными осложнениями (7). По степени тяжести ОП разделяется на три категории: легкая, умеренно тяжелая и тяжелая (таблица 1). Общая летальность составляет от 5 до 20% в зависимости от степени тяжести (8, 9). У пациентов, у которых развивается тяжелый некротический панкреатит, смертность составляет примерно 15%. В случае инфицирования некрозом поджелудочной железы и полиорганной недостаточности смертность может достигать 30% (8).В Китае общий уровень смертности пациентов с тяжелым ОП оценивается в 11,8% (7). На сегодняшний день серьезная проблема при поиске таргетной фармакологической терапии, специфичной для AP, несмотря на обширные усилия, связана с гетерогенными этиологическими факторами и различными клиническими проявлениями, связанными с этим состоянием (9, 10).

Таблица 1 . Классификация AP.

Патофизиология ОП включает сложные каскадные события воспаления ацинарных клеток, вовлечения иммунной системы и системных патологических исходов (12) (рис. 1).Преждевременная активация внутриацинарных пищеварительных зимогенов является одним из ранних признаков АП. Возникающее в результате самопереваривание поджелудочной железы приводит к высвобождению провоспалительных медиаторов, таких как фактор некроза опухоли-α, интерлейкин (IL) -1β, IL-6, которые смешиваются с микроциркуляцией, вызывая повышенную проницаемость сосудов, отек, кровотечение и некроз поджелудочной железы. (13–15). Глубокое повреждение ацинарных клеток и усиленные воспалительные реакции вызывают синдром системного воспалительного ответа (SIRS) и синдром множественной дисфункции органов (MODS), которые в конечном итоге ответственны за AP-ассоциированную смертность (16–18).Считается, что иммунная система играет важную роль в патогенезе заболевания AP. В основе прогрессирования АП лежат сложные иммунологические события (12, 19). Нарушение регуляции иммунных ответов во время ОП включает увеличение количества лейкоцитов, миграцию и активацию провоспалительных клеток врожденного иммунитета (нейтрофилов и макрофагов), а также истощение Т-лимфоцитов и повышение уровня провоспалительных цитокинов в плазме (12). Таким образом, врожденные иммунные клетки и производные медиаторы воспаления как потенциальные терапевтические мишени привлекли большое внимание.

Рисунок 1 . Патофизиология острого панкреатита с выделением участков действия при питании. Этиологический стресс вызывает преждевременную активацию пищеварительных зимогенов и внутриацинарное клеточное повреждение с сопутствующим окислительным стрессом. Вовлечение иммунных клеток с высвобожденными медиаторами воспаления и усиленный окислительный стресс усугубляют воспалительный каскад. Воспаление кишечника и нарушение барьера возникают после системных воспалительных реакций, сосудистых нарушений и ишемических / реперфузионных повреждений, вторичных по отношению к воспалению поджелудочной железы.Нарушение барьерной функции также приводит к бактериальной транслокации, инфекции и некрозу поджелудочной железы и эндотоксемии, что в конечном итоге является причиной синдрома полиорганной дисфункции (СПОН) и смерти.

Лучшее понимание патофизиологии ОП потребовало исследовательских усилий по восстановлению иммунитета и гомеостаза органов / тканей при клиническом ОП и к разработке новых стратегий вмешательства (20). При до сих пор неясных фармакологических методах лечения конкретных заболеваний разработка стратегий управления на основе рандомизированных клинических испытаний имеет решающее значение для предотвращения системных осложнений во время тяжелого ОП.Нутритивная поддержка и вмешательство — важная часть клинического ведения пациентов с ОП (21, 22).

Нутритивное вмешательство в клинической AP

Пищевые продукты и пищевые добавки продемонстрировали необходимость и важность не только для восстановления энергетического баланса, но и для поддержания барьерной функции кишечника и обеспечения важных иммуномодулирующих и антиоксидантных эффектов (рис. 2). Кишечник является важным вторичным органом, а также местом возникновения тяжелых системных осложнений во время АП.Дисфункция кишечного барьера связана с перемещением бактерий и их воспалительных и токсических продуктов, ответственных за инфицирование некротической поджелудочной железы и системные воспалительные реакции. Следовательно, поддержание целостности кишечного барьера в тонкой кишке является одной из основных целей ранней фазы лечения тяжелого ОП (23). Оптимальная нутритивная поддержка при АР обсуждается на протяжении десятилетий. Стратегия «Миска в состоянии покоя» (, ничего не перорально, ) применялась традиционно для лечения ОП (24, 25).Однако диетические ограничения усугубляют недоедание пациента из-за дисбаланса между уменьшенным потреблением пищи и повышенными потребностями в питании, что приводит к дальнейшему катаболизму, бактериальной транслокации (26) и конечной смертности (27). Данные клинических испытаний продемонстрировали, что парентеральное питание (ПП) предотвращает стимуляцию поджелудочной железы и многие преимущества энтерального питания (ПП). Однако в повседневной практике по-прежнему сложно предсказать, будет ли ЭП переноситься пациентами с ОП (8).

Рисунок 2 . Целенаправленные диетологические вмешательства на протяжении всего эпизода острого панкреатита. Целевые нутриционные вмешательства: энтеральное или родительское питание и пищевые добавки, включая противовоспалительные иммунонутриенты, антиоксиданты и пробиотики, представлены на стадии введения.

Также были предприняты попытки стратегических подходов к включению пищевых добавок для обеспечения дополнительных иммунорегулирующих и антиоксидантных эффектов.Было показано, что пробиотики и пребиотики стабилизируют нарушенный гомеостаз кишечного барьера и способствуют снижению частоты инфицирования в первичных клинических испытаниях (28–31). Из-за иммуносупрессивной и воспалительной природы заболевания иммунонутриенты, такие как глутамин и омега-3 жирные кислоты (ω-3 ЖК), были добавлены в парентеральные или энтеральные формулы для модуляции иммунных функций, подавления гипервоспалительных реакций и восстановления тканей и органов. гомеостаз в клинической практике (21, 32, 33).Добавки с антиоксидантными свойствами, такие как глютамин и витамин С, также были предложены для обеспечения дополнительных положительных эффектов (34).

Целью обзора является предоставление всестороннего хронологического обзора последних клинических испытаний стратегий ЭП и ПП и пищевых добавок, включая пробиотики (пребиотики и синбиотики), глютамин, ω-3 ЖК и витамины, в надежде обеспечить основу для будущего развития пищевых добавок. стратегии в клинической AP.

EN по сравнению с PN

Традиционно пациенты с AP получали лечение nil per os или nil per os до исчезновения боли или нормализации ферментов поджелудочной железы, чтобы поджелудочная железа отдыхала (35).В настоящее время широко признано, что ранняя ЭП может иметь решающее значение для улучшения связанного с АП недоедания и общих результатов, поскольку покой кишечника связан с атрофией слизистой оболочки кишечника и увеличением инфекционных осложнений (9). Нарушение функции кишечного барьера обнаруживается примерно у 60% пациентов с ОП (8, 36). Важно отметить, что ЭН оказывает иммуномодулирующее действие для сохранения целостности слизистой оболочки кишечника, стимуляции перистальтики кишечника и уменьшения избыточного бактериального роста (8, 37). Рандомизированное клиническое исследование показало, что немедленное пероральное кормление пациентов с легким ОП было возможным и безопасным, а также ускоренным выздоровлением без побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (38).Другое рандомизированное контролируемое исследование поддерживало раннее введение начального перорального питания с использованием либо чистой жидкой диеты, либо твердой диеты с низким содержанием жиров для пациентов, у которых развился легкий АП (39). У этих пациентов, если пероральный прием не переносится, рекомендуется энтеральное питание (9). У пациентов с тяжелым ОП или прогнозируемым тяжелым ОП предпочтительнее ЭП с пероральным или зондовым питанием для сохранения барьерной функции кишечника для предотвращения бактериальной транслокации. Многоцентровое рандомизированное исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine , продемонстрировало, что раннее кормление через зонд и пероральная диета через 72 часа эквивалентны снижению частоты инфицирования или смерти у пациентов с ОП с высоким риском осложнений (40).Кокрановский метаанализ восьми рандомизированных контролируемых исследований показал, что ЭП снижает смертность, системные инфекции и полиорганную недостаточность среди пациентов с ОП по сравнению с ПП (41). Другой метаанализ 381 пациента подтвердил преимущество ЭП по сравнению с поддержкой ПП у пациентов с тяжелым ОП с более низкой смертностью, меньшим количеством инфекционных осложнений, пониженной органной недостаточностью и частотой хирургического вмешательства (42). В нескольких исследованиях оптимального пути ЭП был предложен назогастральный путь в качестве альтернативы назодуоденальному или назоеюнальному путям (43).Множественные рандомизированные контролируемые испытания с участием 157 пациентов с прогнозируемым тяжелым ОП продемонстрировали, что назогастральное кормление было безопасным и хорошо переносимым по сравнению с назоеюнальным кормлением (44). Учитывая продемонстрированные положительные результаты, остается проблематичным предсказать, будет ли ЭП переноситься пациентами с ОП (8). Однако, как показали многочисленные рандомизированные исследования, которые связали общее ПП (ПП) с риском инфекции и другими осложнениями (35), ПП все же следует минимизировать, если энтеральный путь не доступен, не переносится или не отвечает требованиям калорийности.

Пищевые добавки

Пробиотики, пребиотики и синбиотики

Изменения перистальтики кишечника и микробиома, иммунного ответа и барьерной функции слизистых оболочек во время ОП приводят к бактериальной транслокации и последующей инфекции панкреонекроза, что является одной из основных причин осложнений и смерти у пациентов с тяжелым ОП (45). Была предложена потенциальная роль пробиотиков с их иммуномодулирующими и укрепляющими здоровье свойствами для восстановления целостности кишечника, модуляции иммунных ответов против вторгающихся патогенов и предотвращения распространения вредных бактерий, помимо тех, которые присутствуют в базовом питании, что оценивалось в ряде клинических испытаний ( Таблица 2).

Таблица 2 . Характеристики клинических исследований по лечению пробиотиками при АП.

Раннее указание на благотворное влияние синбиотиков на тяжелую АР-ассоциированную эндотоксемию было получено в рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании с 45 пациентами, получавшими либо живые, либо инактивированные нагреванием Lactobacillus plantarum 299 с добавкой овсяных волокон в качестве ранней ЭП. Результаты показали, что дополнительные комбинированные пре- и пробиотики были эффективны в уменьшении инфицированного панкреонекроза и хирургических вмешательств (46, 47).Результаты были впоследствии подтверждены и расширены в более крупном исследовании с 62 пациентами, принимавшими Synbiotic 2000 на ранней стадии ЭП с четырьмя различными типами пребиотиков (инулин, бета-глюкан, резистентный крахмал и пектин) и пробиотиками (четыре разных препарата Lactobacilli ). . У пациентов, получавших синбиотическую терапию, снизилась общая частота ССВО и снизилась частота органной недостаточности, что свидетельствует о том, что ранняя ЭП с синбиотиками может предотвратить органные дисфункции в поздней фазе тяжелого АД (48).Эффекты только энтерального питания L. plantarum были оценены у 76 пациентов с ОП. В целом, пациенты с экоиммунным питанием показали снижение тяжести заболевания, улучшение кишечной проницаемости и лучшие клинические результаты (49). Было обнаружено, что добавление только пребиотических волокон с ЭП, оцененное в рандомизированном двойном слепом исследовании с 30 последовательными пациентами с тяжелым ОП, сокращает пребывание в больнице, продолжительность нутритивной терапии и снижает острофазовый ответ и общие осложнения по сравнению со стандартной терапией ЭП (50). .Профилактика пробиотиками при тяжелом ОП противопоказана. Голландская группа по изучению острого панкреатита сообщила в PROPATRIA, многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием в общей сложности 200 пациентов с прогнозируемым тяжелым ОП, что профилактика с использованием мультивидовых пробиотиков (Ecologic 641: шесть пробиотических штаммов) не уменьшала риск инфекционных осложнений и был связан с повышенным риском смертности (55, 56), хотя в целом эта комбинация пробиотических штаммов уменьшала бактериальную транслокацию (52).Последующие исследования с участием многовидовых пробиотических добавок с EN, от которых рано отказались после публикации исследования PROPATRIA, по-видимому, подтвердили результаты о том, что не было выявлено значительной тенденции для влияния пробиотиков на проницаемость кишечника или эндотоксемию при AP (53, 57), хотя положительный эффект был наблюдается при пониженном уровне эндотоксина (57). Недавнее местное исследование 70 пациентов с тяжелым ОП, сравнивающее PN, EN и EN с добавлением пробиотика Bifidobacterium , показало, что ранний EN с Bifidobacterium привел к более низким уровням провоспалительных цитокинов, улучшению функции желудочно-кишечного тракта, уменьшению осложнений, и более короткое пребывание в больнице у пациентов с тяжелым ОП (54).Эти данные свидетельствуют о потенциале добавок к отдельным конкретным пробиотическим штаммам, которые, однако, должны быть дополнительно оценены с помощью утвержденных клинических испытаний, прежде чем их полезные эффекты могут быть подтверждены.

Глютамин

Глютамин — важный компонент внутри- и внеклеточного пула аминокислот, обладающий иммуномодулирующим и антиоксидантным действием, и его истощение было продемонстрировано при критических состояниях (58). Глютамин улучшает функции иммунных клеток и способствует антиоксидантной защите.Он также может поддерживать целостность кишечника и уменьшать бактериальную транслокацию; следовательно, уменьшают системные воспалительные реакции и сепсис, которые важны при критических заболеваниях, таких как AP (33).

Раннее рандомизированное контролируемое исследование с 28 пациентами с ОП, получавшими либо стандартное полное парентеральное питание, либо изоназот, изокалорийное полное парциальное давление, содержащее 0,3 г / кг l-аланин-1-глутамина, показало, что добавление глутамина к полному парентеральному питанию было связано со значительным увеличением холинэстеразы, альбумина. и количество лимфоцитов в AP, а также снижение C-реактивного белка по сравнению со стандартным TPN.Пациенты с ОП, получавшие глутамин, ассоциировались с сокращением продолжительности полового парентерального питания и тенденцией к сокращению продолжительности пребывания в больнице, что позволяет предположить, что замещение глутамина в парном парентеральном питании полезно для пациентов с ОП (59). Эффекты ППН, обогащенного глутамином (0,3 г / кг / день), при дальнейшей оценке у 40 пациентов с ОП. Было обнаружено положительное влияние добавок глутамина к ППП на острый панкреатический ответ со снижением сывороточной липазы, активности амилазы и уровня С-реактивного белка, а также предотвращение осложнений у пациентов с ОП (59).Позже влияние парентерального глутамина на восстановление после тяжелого АД было более тщательно изучено в рандомизированном исследовании с участием 44 пациентов. ПП с добавлением l-аланил-l-глутамина увеличивало сывороточные уровни ИЛ-10, улучшало азотистый баланс и снижало инфекционную заболеваемость у пациентов с тяжелым ОП (60). Было обнаружено, что энтеральное введение глутамина и аргинина пациентам с диагнозом ОП и прогнозируемым развитием тяжелого течения улучшает барьерную функцию кишечника за счет снижения проницаемости кишечника и снижения уровня эндотоксина в плазме на ранней стадии тяжелого ОП (61).Помимо глутамина с добавкой парентерального питания и энтерального питания, также оценивали внутривенное введение глутамина с ранним назоеюнальным питанием. В рандомизированном исследовании 45 пациентов с тяжелым ОП получали глутамин или раствор нормальной аминокислоты вместе с назоеюнальным питанием. Результаты продемонстрировали, что в группе, принимавшей глутамин, наблюдались признаки улучшения всех конечных показателей, включая частоту инфекционных осложнений поджелудочной железы, органную недостаточность, продолжительность пребывания в больнице и уровень смертности; статистически значимая разница была отмечена только в продолжительности пребывания в стационаре (62).Кроме того, рандомизированное исследование сравнивало раннюю и позднюю внутривенную инфузию дипептида аланилглютамина у 76 пациентов с тяжелым ОП и продемонстрировало, что вмешательство на ранней стадии привело к лучшему клиническому результату: сокращению продолжительности госпитализации, снижению частоты инфекций, дисфункции органов, необходимости хирургического вмешательства, и смертность по сравнению с поздним лечением (63). Совсем недавно глутамин, добавленный в сочетании с физиологическим раствором и гидроксиэтилкрахмалом в реанимационных жидкостях, был более эффективным в снятии воспаления и поддержании кишечного барьера у пациентов с тяжелым ОП (64).Два недавних метаанализа рандомизированных контролируемых исследований показали, что добавление глутамина привело к значительному снижению смертности и осложнений (65, 66). Дальнейший анализ показал явное преимущество приема глутамина у пациентов, получавших парентеральное питание. Напротив, пациенты с ОП, получавшие ЭП, не нуждались в добавлении глутамина (65). Наконец, пероральный прием глутамина не оказал существенного влияния на проницаемость кишечника и эндотоксемию при тяжелом ОП (67).Характеристики клинических исследований добавок глютамина, включенных в этот обзор, суммированы в Таблице 3. В совокупности, хотя добавление глутамина с ППП показывает многообещающие клинические результаты, энтеральное добавление глютамина требует изучения в будущем.

Таблица 3 . Характеристики клинических испытаний глутамина в качестве пищевой добавки при АП.

Омега-3 жирные кислоты

Пищевые полиненасыщенные жирные кислоты обладают иммуномодулирующими и другими полезными свойствами, способствующими укреплению здоровья.Проспективное когортное исследование связи потребления рыбы и АП, не связанного с желчными камнями, показало, что общее потребление рыбы (жирной и нежирной рыбы вместе) может быть связано со снижением риска АП, не связанного с желчными камнями (68). Рандомизированное проспективное клиническое исследование, оценивающее энтеральную смесь, обогащенную ω-3 FA, при лечении AP, показало, что EN, дополненная ω-3 FA, по-видимому, имеет клинические преимущества, основанные на сокращении времени кормления тощей кишкой и пребывания в больнице (69).Впоследствии в независимых исследованиях оценивали влияние ПП с добавлением ω-3 FA на тяжелое ОП. Wang et al. сравнили в рандомизированном двойном слепом исследовании в общей сложности 40 пациентов с тяжелым ОП, получавших ПП с теми же основными питательными веществами, но с различным липидным составом: растворы на основе соевого масла / рыбьего жира. Исследование показало, что пациенты с ПП, дополненным ω-3-ЖК, имели повышенные концентрации эйкозапентаеновой кислоты и снижение провоспалительных цитокинов, вместе с улучшением респираторной функции и сокращением продолжительности непрерывной заместительной почечной терапии, что свидетельствует об ослаблении системных ответов на поражение поджелудочной железы и органов (70). .Параллельное исследование той же группы с участием 56 пациентов, получавших изокалорийную и изоназотистую ПП с жирами всех ω-6 ЖК или 4: 1 ω-6: ω-3 ЖК, продемонстрировало, что ПН с добавлением ω-3 FA повышало уровень IL-10. уровня и экспрессии человеческого лейкоцитарного антигена-DR у пациентов с тяжелым ОП (71). Соответственно, на начальной стадии тяжелого АП было обнаружено, что парентеральное введение эмульсии рыбьего жира ω-3 подавляет SIRS, модулирует баланс про / противовоспалительных цитокинов и, таким образом, улучшает тяжелые состояния, связанные с АП (72).Клинические исследования добавления ω-3 ЖК приведены в Таблице 4. Хотя полиненасыщенные ЖК остаются потенциально полезными добавками при приеме ЭП / ПН, необходимы дальнейшие более масштабные исследования для составов и подтверждающих положительных клинических эффектов.

Таблица 4 . Характеристики клинических испытаний ω-3 ЖК в качестве пищевых добавок в АП.

Витамины

Окислительный стресс участвует в возникновении ОП, а также в развитии системных воспалительных реакций, включая истощение глутатиона, активацию ксантиноксидазы и окисление тиолов в белках, которые являются критическими признаками заболевания в поджелудочной железе.Витамины как важные иммунонутриенты и антиоксиданты обратно связаны с АР (73). Было обнаружено, что плазменные концентрации витамина А и витамина С у пациентов с ОП были значительно ниже, чем у здоровых людей ( P <0,05) (74). В последнее время витамин D, в основном из молочных продуктов, был обратно связан с АП, связанным с желчными камнями (73). Добавки витаминов, оцениваемые в сочетании с другими антиоксидантами или только витаминной терапией, оценивались ранее и давали неоднозначные результаты.Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо клиническое исследование, проведенное Siriwardena et al. пришли к выводу, что использование внутривенной комбинированной антиоксидантной терапии, содержащей витамин C ( N, -ацетилцистеин, селен, витамин C), не было оправдано для продолжения лечения тяжелой клинической формой ОП (75). Впоследствии другая группа, сравнивавшая комбинацию витамина С, N -ацетилцистеина, антиоксиданта антоксил форте со стандартным лечением у пациентов с ранним ОП, предположила, что прием антиоксидантных добавок может уменьшить продолжительность пребывания в больнице и уменьшить количество осложнений у пациентов с ранним ОП, но эта гипотеза необходима для того, чтобы быть поддержанными более крупными клиническими испытаниями (76).Что касается только витаминной антиоксидантной терапии, исследование с участием 84 пациентов с AP и 40 здоровых субъектов в Китае, принимавших высокие дозы витамина C, продемонстрировало, что он обладает терапевтической эффективностью при заболевании, и предложило потенциальные механизмы, способствующие развитию антиоксидантной способности у пациентов. пациентов, блокируя перекисное окисление липидов и улучшая клеточную иммунную функцию (77). В отличие от этого, терапия антиоксидантами на основе нескольких витаминов (витамин A, витамин C и витамин E) в одноцентровом рандомизированном исследовании с участием 39 пациентов не оказалась эффективной у пациентов с установленным тяжелым AP (78).В совокупности данные о витаминотерапии при АП (таблица 5) неоднозначны и должны быть тщательно проанализированы с точки зрения дозировки и сроков вмешательства для потенциальных многообещающих результатов при клиническом применении.

Таблица 5 . Характеристики клинических испытаний витаминов в качестве пищевых добавок в АП.

Заключение и перспективы на будущее

У большинства пациентов мягкая или твердая диета может быть полезной, если она переносится. Если пероральное кормление не переносится в течение нескольких дней, следует попробовать энтеральное питание через назогастральный или назоеюнальный зонд для кормления в течение первых 72 часов после введения.Следует минимизировать риск инфицирования и других осложнений PN. ПП можно рассматривать только в том случае, если энтеральный путь недоступен или не переносится. В целом, нутритивная поддержка играет решающую роль в клиническом ведении тяжелого АП, хотя оптимальные сроки остаются неясными. Прогнозирование пищевой переносимости пациентов с АП остается сложной задачей, поскольку текущая система оценки нуждается в улучшении. Различные пищевые добавки вместе с PN или EN со смешанными в настоящее время клиническими результатами представляют интерес для будущей оценки и могут привести к многообещающим результатам.Кроме того, учитывая гетерогенные этиологические факторы и различные клинические проявления, прецизионная медицина, хотя и мало применяется при этом состоянии, остается заманчивым подходом для оптимизации клинических исходов у классифицированных лиц на основе предрасположенности к состоянию и его системных осложнений.

Авторские взносы

JS оформил тематическое содержание обзорной статьи. L-LP, JL, MS и JS провели первоначальный поиск литературы, составили рукопись и подготовили рисунки и таблицы.МБ дал конструктивные комментарии и критически рассмотрел рукопись. JS нес основную ответственность за окончательный контент. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить профессора Yi Miao из Центра поджелудочной железы Первой дочерней больницы Нанкинского медицинского университета за критическое прочтение рукописи и полезные советы.

Финансирование

Работа поддержана средствами Национального фонда естественных наук Китая (гранты №

114, 31570915, 81573420 и 31400779), ключевой программы фондов фундаментальных исследований для центральных университетов (грант №: JUSRP51613A), бесплатное финансирование геологоразведочных работ от Государственная ключевая лаборатория пищевых наук и технологий (SKLF-ZZB-201702), План развития талантов «Чжуо Сюэ» Университета Фудань и «Катализатор: лидеры новозеландско-китайской программы обмена учеными» Королевского общества Новой Зеландии.”

Сокращения

АП, острый панкреатит; ЭРХПГ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; ССВО — синдром системной воспалительной реакции; СПОД, синдром полиорганной недостаточности; ω-3 ЖК, омега-3 жирные кислоты; ПН, парентеральное питание; EN, энтеральное питание; ПП, полное парентеральное питание.

Список литературы

4. Пири А.Ф., Крокетт С.Д., Барритт А.С., Деллон Э.С., Элури С., Гангароза Л.М. и др. Бремя заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США. Гастроэнтерология (2015) 149: 1731–41.e3. DOI: 10.1053 / j.gastro.2015.08.045

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Сяо А.Ю., Тан М.Л., Ву Л.М., Асрани В.М., Виндзор Д.А., Ядав Д. и др. Глобальная заболеваемость и смертность от болезней поджелудочной железы: систематический обзор, метаанализ и мета-регрессия популяционных когортных исследований. Ланцет Гастроэнтерол Hepatol (2016) 1: 45–55. DOI: 10.1016 / S2468-1253 (16) 30004-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Gravante G, Garcea G, Ong SL, Metcalfe MS, Berry DP, Lloyd DM, et al. Прогнозирование смертности при остром панкреатите: систематический обзор опубликованных данных. Панкреатология (2009) 9: 601–14. DOI: 10.1159 / 000212097

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Бай И, Лю И, Цзя Л., Цзян Х., Цзи М., Лун Н. и др. Тяжелый острый панкреатит в Китае: этиология и смертность у 1976 пациентов. Поджелудочная железа (2007) 35: 232–7. DOI: 10.1097 / MPA.0b013e3180654d20

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Lodewijkx PJ, Besselink MG, Witteman BJ, Schepers NJ, Gooszen HG, van Santvoort HC, et al. Питание при остром панкреатите: критический обзор. Expert Rev Gastroenterol Hepatol (2016) 10: 571–80. DOI: 10.1586 / 17474124.2016.1141048

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Яниш Н., Гарднер Т. Последние достижения в лечении острого панкреатита. F1000Res (2015) 4: F1000 Faculty Rev – 1474. DOI: 10.12688 / f1000research.7172.1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Бэнкс П.А., Боллен Т.Л., Дервенис С., Гуззен Х.Г., Джонсон С.Д., Сарр М.Г. и др. Классификация острого панкреатита — 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишечник (2013) 62: 102–11. DOI: 10.1136 / gutjnl-2012-302779

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Деллинджер Е.П., Форсмарк С.Е., Layer P, Леви П., Марави-Пома Е., Петров М.С. и др. Классификация степени тяжести острого панкреатита на основе детерминант международная мультидисциплинарная консультация. Ann Surg (2012) 256: 875–80. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e318256f778

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Shamoon M, Deng Y, Chen YQ, Bhatia M, Sun J. Терапевтические последствия врожденной иммунной системы при остром панкреатите. Мнение экспертов Ther Targets (2016) 20: 73–87. DOI: 10.1517 / 14728222.2015.1077227

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Ramnath RD, Sun J, Bhatia M. PKC delta опосредует провоспалительные реакции на мышиной модели острого панкреатита, индуцированного церулеином. J Mol Med (2010) 88: 1055–63. DOI: 10.1007 / s00109-010-0647-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Бхатия М., Неоптолемос Дж. П., Славин Дж. Медиаторы воспаления как терапевтические мишени при остром панкреатите. Curr Opin Investigations Drugs (2001) 2: 496–501.

Google Scholar

15. Бхатия М. Новые терапевтические цели для лечения острого панкреатита и связанного с ним синдрома полиорганной дисфункции. Curr Drug Targets Inflamm Allergy (2002) 1: 343–51.DOI: 10.2174 / 1568010023344517

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Рарати М.Г., Коннор С., Криддл Д.Н., Саттон Р., Неоптолемос Дж. Острый панкреатит и органная недостаточность: патофизиология, естественное течение и стратегии лечения. Curr Gastroenterol Rep (2004) 6: 99–103. DOI: 10.1007 / s11894-004-0035-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Zheng L, Xue J, Jaffee EM, Habtezion A. Роль иммунных клеток и иммунной терапии при панкреатите и аденокарциноме протоков поджелудочной железы. Гастроэнтерология (2013) 144: 1230–40. DOI: 10.1053 / j.gastro.2012.12.042

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Томсон А., Субраманиам К., Дэвис А. Нутритивная терапия при остром панкреатите — время подвести итоги. Nutrition (2012) 28: 731–2. DOI: 10.1016 / j.nut.2011.12.011

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Капурсо Дж., Зербони Дж., Синьоретти М., Валенте Р., Стиглиано С., Пичукки М. и др. Роль кишечного барьера при остром панкреатите. J Clin Gastroenterol (2012) 46 (Дополнение): S46–51. DOI: 10.1097 / MCG.0b013e3182652096

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Фриц С., Хакерт Т., Хартвиг ​​В., Россманит Ф., Штробель О., Шнайдер Л. и др. Бактериальная транслокация и инфицированный панкреонекроз при остром некротическом панкреатите происходят из тонкой кишки, а не из толстой кишки. Am J Surg (2010) 200: 111–7. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2009.08.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Петров М.С., ван Сантвоорт ХК, Бесселинк М.Г., ван дер Хейден Г.Дж., Виндзор Ю.А., Гуззен Х.Г. Энтеральное питание и риск смертности и инфекционных осложнений у пациентов с тяжелым острым панкреатитом — метаанализ рандомизированных исследований. Arch Surg (2008) 143: 1111–7. DOI: 10.1001 / archsurg.143.11.1111

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Муфтуоглу М.А., Исикгор С., Тосун С., Саглам А. Влияние пробиотиков на тяжесть экспериментального острого панкреатита. Eur J Clin Nutr (2006) 60: 464–8. DOI: 10.1038 / sj.ejcn.1602338

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Карен М., Юксель О, Акюрек Н., Офлуоглу Э., Чаглар К., Сахин Т.Т. и др. Пробиотический агент Saccharomyces boulardii снижает частоту повреждения легких у крыс, вызванных острым некротическим панкреатитом. J Surg Res (2010) 160: 139–44. DOI: 10.1016 / j.jss.2009.02.008

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30.Barraud D, Bollaert PE, Gibot S. Влияние введения пробиотиков на смертность взрослых пациентов в критическом состоянии — метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Сундук (2013) 143: 646–55. DOI: 10.1378 / Chess.12-1745

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Gou S, Yang Z, Liu T, Wu H, Wang C. Использование пробиотиков в лечении тяжелого острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Crit Care (2014) 18: R57.DOI: 10.1186 / cc13809

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Лей К.К., Ван XY, Ся XF, Чжэн Х.З., Би JC, Тиан Ф. и др. Роль омега-3 жирных кислот в остром панкреатите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Питательные вещества (2015) 7: 2261–73. DOI: 10.3390 / nu7042261

CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Джафари Т., Фейзи А., Аскари Г., Фаллах А.А. Парентеральное иммунное питание у пациентов с острым панкреатитом: систематический обзор и метаанализ. Clin Nutr (2015) 34: 35–43. DOI: 10.1016 / j.clnu.2014.05.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Бэнкс П.А., Фриман М.Л.; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Практическое руководство при остром панкреатите. Am J Gastroenterol (2006) 101: 2379–400. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00856.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Ву Л.М., Шанкаран С.Дж., Планк Л.Д., Виндзор Ю.А., Петров М.С.Мета-анализ дисфункции кишечного барьера у пациентов с острым панкреатитом. Br J Surg (2014) 101: 1644–56. DOI: 10.1002 / bjs.9665

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Хермсен Ю.Л., Сано Ю., Кудск К.А. Драка едой! Парентеральное питание, энтеральная стимуляция и иммунитет слизистой оболочки кишечника. Langenbecks Arch Surg (2009) 394: 17–30. DOI: 10.1007 / s00423-008-0339-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38.Eckerwall GE, Tingstedt BBA, Bergenzalun PE, Andersson RG. Немедленное пероральное кормление у пациентов с острым панкреатитом легкой степени безопасно и может ускорить выздоровление — это рандомизированное клиническое исследование. Clin Nutr (2007) 26: 758–63. DOI: 10.1016 / j.clnu.2007.04.007

CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Якобсон BC, Вандер Влит МБ, Хьюз М.Д., Маурер Р., Макманус К., Бэнкс, Пенсильвания. Проспективное рандомизированное исследование прозрачных жидкостей в сравнении с твердой диетой с низким содержанием жиров в качестве начального приема пищи при легком остром панкреатите. Clin Gastroenterol Hepatol (2007) 5: 946–51; викторина 886. DOI: 10.1016 / j.cgh.2007.04.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Баккер О.Дж., ван Бруншот С., ван Сантвоорт Х.С., Бесселинк М.Г., Боллен Т.Л., Бурмеестер М.А. и др. Раннее кормление через назоэнтерический зонд в сравнении с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Engl J Med (2014) 371: 1983–93. DOI: 10.1056 / NEJMoa1404393

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41.Аль-Омран М., Альбалави Ж.Х., Ташканди М.Ф., Аль-Ансари Л.А. Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev (2010) 1: CD002837. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002837.pub2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Йи Ф, Гэ Л., Чжао Дж., Лей Й, Чжоу Ф., Чен З. и др. Метаанализ: общее парентеральное питание в сравнении с общим энтеральным питанием при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Intern Med (2012) 51: 523–30. DOI: 10.2169 / internalmedicine.51.6685

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Дервенис С., Смаилис Д., Хацитеоклитос Э. Бактериальная транслокация и ее профилактика при остром панкреатите. J Hepatobilary Pancreat Surg (2003) 10: 415–8. DOI: 10.1007 / s00534-002-0727-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Олах А., Белаги Т., Иссекутц А., Гамаль М.Э., Бенгмарк С. Рандомизированное клиническое испытание специфической Lactobacillus и пищевых добавок для раннего энтерального питания у пациентов с острым панкреатитом. Br J Surg (2002) 89: 1103–7. DOI: 10.1046 / j.1365-2168.2002.02189.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Kecskes G, Belagyi T., Olah A. [Раннее тощеечное питание с комбинированными пре- и пробиотиками при остром панкреатите — проспективные, рандомизированные, двойные слепые исследования]. Magy Seb (2003) 56: 3–8.

Google Scholar

48. Олах А., Белаги Т., Пото Л., Ромикс Л. мл., Бенгмарк С. Синбиотический контроль воспаления и инфекции при тяжелом остром панкреатите: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Гепатогастроэнтерология (2007) 54: 590–4.

PubMed Аннотация | Google Scholar

49. Qin HL, Zheng JJ, Tong DN, Chen WX, Fan XB, Hang XM и др. Влияние энтерального питания Lactobacillus plantarum на проницаемость кишечника и септические осложнения у пациентов с острым панкреатитом. Eur J Clin Nutr (2008) 62: 923–30. DOI: 10.1038 / sj.ejcn.1602792

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Каракан Т, Ергун М, Доган И, Циндорук М, Унал С.Сравнение раннего энтерального питания при тяжелом остром панкреатите с добавлением пребиотических волокон и стандартным энтеральным раствором: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. World J Gastroenterol (2007) 13: 2733–7. DOI: 10.3748 / wjg.v13.i19.2733

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Бесселинк М.Г., ван Сантвоорт Х.С., Бускенс Э., Бурмеестер М.А., ван Гур Х., Тиммерман Х.М. и др. [Профилактика пробиотиками у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование]. Ned Tijdschr Geneeskd (2008) 152: 685–96.

Google Scholar

52. Бесселинк М.Г., ван Сантвоорт Х.С., Реной В., де Смет М.Б., Бурмеестер М.А., Фишер К. и др. Дисфункция кишечного барьера в рандомизированном исследовании конкретной пробиотической композиции при остром панкреатите. Ann Surg (2009) 250: 712–9. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e3181bce5bd

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Шарма Б., Шривастава С., Сингх Н., Сачдев В., Капур С., Сарая А.Роль пробиотиков на проницаемость кишечника и эндотоксемию у пациентов с острым панкреатитом: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Gastroenterol (2011) 45: 442–8. DOI: 10.1097 / MCG.0b013e318201f9e2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Цуй Л.Х., Ван XH, Пэн Л.Х., Ю Л., Ян Ю.С. [Влияние раннего энтерального питания с добавлением пробиотиков на прогноз пациентов, страдающих тяжелым острым панкреатитом]. Чжунхуа Вэй Чжун Бин Цзи Цзю И Сюэ (2013) 25: 224–8.DOI: 10.3760 / cma.j.issn.2095-4352.2013.04.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Бесселинк М.Г., Тиммерман Х.М., Бускенс Э., Ньювенхейс В.Б., Аккерманс Л.М., Гуззен Х.Г. и др. Профилактика пробиотиками у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом (PROPATRIA): дизайн и обоснование двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного многоцентрового исследования [ISRCTN38327949]. BMC Surg (2004) 4:12. DOI: 10.1186 / 1471-2482-4-12

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56.Besselink MG, van Santvoort HC, Buskens E, Boermeester MA, van Goor H, Timmerman HM и др. Пробиотическая профилактика при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет (2008) 371: 651–9. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 60207-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Лата Дж., Джуранкова Дж., Стибурек О., Прибрамска В., Сенькирик М., Ванасек Т. [Пробиотики при остром панкреатите — рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование]. Внитр Лек (2010) 56: 111–4.

Google Scholar

58. Монфаред ССМС, Вахиди Х., Абдолгаффари А.Х., Никфар С., Абдоллахи М. Антиоксидантная терапия в лечении острого, хронического и пост-ERCP панкреатита: систематический обзор. World J Gastroenterol (2009) 15: 4481–90. DOI: 10.3748 / wjg.15.4481

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Окенга Дж., Борхерт К., Рифаи К., Маннс М.П., ​​Бишофф С.К. Влияние общего парентерального питания, обогащенного глутамином, у пациентов с острым панкреатитом. Clin Nutr (2002) 21: 409–16. DOI: 10.1054 / clnu.2002.0569

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Фуэнтес-Ороско С., Сервантес-Гевара Г., Мучино-Эрнандес I, Лопес-Ортега А., Амбрис-Гонсалес Г., Гутьеррес-де-ла-Роса Дж. Л. и др. Парентеральное питание с добавлением L-аланил-L-глутамина снижает уровень инфекционной заболеваемости у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. JPEN J Parenter Enteral Nutr (2008) 32: 403–11. DOI: 10.1177 / 0148607108319797

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61.Хуанг XX, Ван XP, Ма Дж.Дж., Цзин Д.Д., Ван П.В., Ву К. [Влияние энтерального питания с добавлением глютамина и аргинина на кишечный барьер у пациентов с тяжелым острым панкреатитом: проспективное рандомизированное контролируемое исследование]. Чжунхуа И Сюэ За Чжи (2008) 88: 2407–9. DOI: 10.3321 / j.issn: 0376-2491.2008.34.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Хайду Н., Белаги Т., Иссекутц А., Бартек П., Гартнер Б., Олах А. [Внутривенное введение глутамина и раннее назоеюнальное питание при тяжелом остром панкреатите — проспективное рандомизированное клиническое исследование]. Мэджи Себ (2012) 65: 44–51. DOI: 10.1556 / MaSeb.65.2012.2.2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Сюэ П, Дэн Л. Х., Ся Кью, Чжан З. Д., Ху В. М., Ян X Н. и др. Влияние дипептида аланил-глутамина на тяжелый острый панкреатит на ранней стадии. World J Gastroenterol (2008) 14: 474–8. DOI: 10.3748 / wjg.14.474

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Zhao G, Zhang JG, Wu HS, Tao J, Qin Q, Deng SC, et al. Влияние различных реанимационных жидкостей на тяжелый острый панкреатит. World J Gastroenterol (2013) 19: 2044–52. DOI: 10.3748 / wjg.v19.i13.2044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Асрани В., Чанг В.К., Донг З., Харди Г., Виндзор Дж. А., Петров М.С. Добавки глутамина при остром панкреатите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Панкреатология (2013) 13: 468–74. DOI: 10.1016 / j.pan.2013.07.282

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Jeurnink SM, Nijs MM, Prins HA, Greving JP, Siersema PD.Антиоксиданты как лечение острого панкреатита: метаанализ. Панкреатология (2015) 15: 203–8. DOI: 10.1016 / j.pan.2015.03.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Сингх Н., Мишра С.К., Сачдев В., Шарма Х., Упадхьяй А.Д., Арора И. и др. Влияние перорального приема глутамина на проницаемость кишечника и эндотоксемию у пациентов с тяжелым острым панкреатитом: рандомизированное контролируемое исследование. Поджелудочная железа (2014) 43: 867–73. DOI: 10.1097 / MPA.0000000000000124

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Оскарссон В., Орсини Н., Садр-Азоди О., Волк А. Потребление рыбы и риск острого панкреатита, не связанного с желчнокаменной болезнью: проспективное когортное исследование. Am J Clin Nutr (2015) 101: 72–8. DOI: 10.3945 / ajcn.113.076174

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Lasztity N, Hamvas J, Biro L, Nemeth E, Marosvolgyi T, Decsi T, et al. Эффект энтерального введения n-3 полиненасыщенных жирных кислот при остром панкреатите — проспективное рандомизированное клиническое исследование. Clin Nutr (2005) 24: 198–205. DOI: 10.1016 / j.clnu.2004.12.008

CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Ван X, Ли В., Ли Н., Ли Дж. Парентеральное питание с добавлением омега-3 жирных кислот снижает гипервоспалительный ответ и ослабляет системные последствия тяжелого острого панкреатита: рандомизированное и контролируемое исследование. JPEN J Parenter Enteral Nutr (2008) 32: 236–41. DOI: 10.1177 / 0148607108316189

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71.Ван X, Ли В., Чжан Ф., Пан Л., Ли Н., Ли Дж. Парентеральное питание с добавлением рыбьего жира у пациентов с тяжелым острым панкреатитом и влияние на иммунную функцию и инфекционный риск: рандомизированное контролируемое исследование. Воспаление (2009) 32: 304–9. DOI: 10.1007 / s10753-009-9136-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Xiong J, Zhu S, Zhou Y, Wu H, Wang C. Регулирование эмульсии омега-3 рыбьего жира на SIRS во время начальной стадии тяжелого острого панкреатита. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci (2009) 29: 35–8. DOI: 10.1007 / s11596-009-0107-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Setiawan VW, Pandol SJ, Porcel J, Wei PC, Wilkens LR, Le Marchand L, et al. Факторы питания снижают риск острого панкреатита в большой многоэтнической когорте. Clin Gastroenterol Hepatol (2017) 15 (2): 257–65.e3. DOI: 10.1016 / j.cgh.2016.08.038

CrossRef Полный текст | Google Scholar

74.Musil F, Zadak Z, Solichova D, Hyspler R, Kaska M, Sobotka L, et al. Динамика антиоксидантов у пациентов с острым панкреатитом и у пациентов, оперированных по поводу колоректального рака: клиническое исследование. Nutrition (2005) 21: 118–24. DOI: 10.1016 / j.nut.2004.07.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Сиривардена А.К., Мейсон Дж. М., Балачандра С., Багул А., Галлоуэй С., Формела Л. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование внутривенной антиоксидантной терапии (н-ацетилцистеин, селен, витамин С) при тяжелом остром панкреатите. Кишечник (2007) 56: 1439–44. DOI: 10.1136 / gut.2006.115873

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Сатиш Дж, Бхардвадж П., Сингх Н., Сарая А. Влияние антиоксидантной терапии на пребывание в больнице и осложнения у пациентов с ранним острым панкреатитом: рандомизированное контролируемое исследование. Троп Гастроэнтерол (2009) 30: 201–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

77. Du WD, Yuan ZR, Sun J, Tang JX, Cheng AQ, Shen DM, et al.Терапевтическая эффективность высоких доз витамина С при остром панкреатите и его потенциальных механизмах. World J Gastroenterol (2003) 9: 2565–9. DOI: 10.3748 / wjg.v9.i11.2565

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Бансал Д., Бхалла А., Бхасин Д.К., Панди П., Шарма Н., Рана С. и др. Безопасность и эффективность витаминной антиоксидантной терапии у пациентов с тяжелым острым панкреатитом: рандомизированное контролируемое исследование. Saudi J Gastroenterol (2011) 17: 174–9.DOI: 10.4103 / 1319-3767.80379

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Панкреатит у собак — симптомы, лечение и профилактика

Панкреатит у собак — одно из тех состояний, о которых владельцы должны быть проинформированы до того, как он поразит, потому что предупреждающие признаки могут быть не всегда очевидны вначале, симптомы могут быть ошибочно приняты за что-то менее серьезное, но тем не менее это потенциально опасно для жизни. Медицинское определение панкреатита простое: «воспаление поджелудочной железы.«Но, как и в случае с любыми другими серьезными заболеваниями, здесь есть нечто большее.

Поскольку это опасно, при подозрении на панкреатит необходимо как можно быстрее обратиться к ветеринару, а не лечить его самостоятельно. Как и в случае со всеми медицинскими проблемами, даже лучший онлайн-ресурс не заменяет медицинские рекомендации ветеринара.

Прежде чем рассматривать панкреатит в деталях, давайте уберем слово «итит» и расскажем о маленьком, но жизненно важном органе:

Поджелудочная железа отвечает за высвобождение ферментов, которые помогают пищеварению.Когда орган работает нормально, ферменты становятся активными только тогда, когда достигают тонкой кишки. Однако у собаки с панкреатитом ферменты активируются, когда они высвобождаются, воспламеняя и вызывая повреждение поджелудочной железы, окружающей ее ткани и других органов. Согласно Whole Dog Journal, ферменты могут начать переваривать саму поджелудочную железу, что причиняет вашей собаке сильную боль.

Классические признаки панкреатита у собак

• Сгорбленная
• Повторяющаяся рвота (несколько раз в течение нескольких часов или периодически в течение нескольких дней)
• Боль или вздутие живота (собака кажется неудобной или вздутая)
• Диарея
• Потеря аппетита
• Обезвоживание
• Слабость / вялость
• Лихорадка

Если у вашей собаки есть один из этих признаков, но нечасто, следите за ней.Но если она проявляет несколько симптомов одновременно и неоднократно, незамедлительно позвонить ветеринару будет жизненно необходимо.

Обезвоживание и панкреатит у собак

Обезвоживание происходит из-за большей потери жидкости, чем при приеме жидкости. Диарея или рвота могут вызвать обезвоживание, но вместе эти признаки вызовут больший дефицит жидкости и обезвоживание, потому что потребление жидкости собакой (питье) не может поспевать за потерями жидкости. Если диарея становится кровянистой, состояние ухудшается, и обезвоживание может стать неотложным.

Другие факторы, такие как лихорадка, требуют увеличения потребления жидкости и могут привести к обезвоживанию вместе с другими метаболическими проблемами, такими как заболевание почек и т. Д.

Кровь в стуле собаки указывает на туалет и значительную воспалительную реакцию, требующую внимания ветеринара, но она может быть вызвана множеством факторов, от язвы до паразитов. Обезвоживание — серьезное заболевание, которое может привести к смерти. Это экстренная ситуация, требующая немедленной ветеринарной помощи.

Любая летаргическая собака, которая не пьет воду или не может удерживать воду, должна быть заподозрена на обезвоживание и должна быть осмотрена ветеринаром.Сухие слизистые оболочки (например, десны) могут быть быстрым способом оценки обезвоживания, но, как всегда, в случае сомнений проконсультируйтесь с ветеринаром.

Причины панкреатита у собак

Существует ряд причин и факторов риска, которые могут вызвать панкреатит. Хотя часто атака возникает как бы неожиданно. Среди них:

• Диета с высоким содержанием жиров
  Это основная причина панкреатита, особенно у собаки, которая получает одну большую порцию жирной пищи за один присест
• История неосмотрительности в питании (медицинский термин, означающий, что ваша собака будет есть что угодно)
• Ожирение
• Гипотиреоз (или другие эндокринные заболевания)
• Тяжелая тупая травма
• Сахарный диабет
• Некоторые лекарства или другие токсины
  К ним относятся ингибиторы холинэстеразы, кальций, бромид калия, фенобарбитал, l-аспарагиназа, эстроген, салицилаты, азатиоприн, тиазидные диуретики и алкалоиды барвинка.
• В некоторых случаях может быть генетическая предрасположенность. Определенные породы или типы собак связаны с более высоким риском панкреатита, например, шнауцеры и некоторые мелкие породы игрушечных и терьеров.

Подробнее об этих жирах: Человеческая пища особенно опасна, хотя даже жирная собачья пища может вызвать панкреатит. Так что бдительность хозяина особенно необходима во время праздников и других торжественных случаев — они могут привести благонамеренных гостей, которые подсовывают вашему приятелю жирный кусок баранины или поднос с масляным печеньем, оставленный в пределах досягаемости нетерпеливой морды.Фактически, день после Дня Благодарения известен не только сделками в честь Черной пятницы. Это один из самых загруженных дней в году для срочных визитов к ветеринару по поводу панкреатита.

Обычно, если ваша собака показывает какие-либо признаки боли в животе, худшее, что можно сделать, — это кормить ее жирной диетой. Это одна из многих причин, по которым давать собаке обрезки со стола, какими бы соблазнительными они ни казались, не рекомендуется.

Как ветеринар диагностирует панкреатит у собак?

• История болезни вашей собаки
• Анализы крови для измерения ферментов поджелудочной железы
• Физикальное обследование, включая желудок, десны, сердце, температуру
• Рентгенограммы или УЗИ для исключения других причин
• Тонкоигольная аспирация поджелудочной железы

Как отмечается в Ветеринарном руководстве Merck, как и при любом заболевании, ни один тест не должен использоваться изолированно для постановки диагноза, и все клинические данные должны использоваться вместе для постановки наиболее подходящего диагноза.

В чем разница между острым и хроническим панкреатитом?

Острый панкреатит
Острый приступ панкреатита означает, что он возникает внезапно, без предшествующих проявлений состояния. При распространении воспаления он может стать опасным для жизни других органов.

Хронический панкреатит
Хроническое заболевание — это заболевание, которое развивается с течением времени, медленно и часто без симптомов. Это состояние может возникнуть в результате повторных приступов острого панкреатита.

И острая, и хроническая формы могут быть тяжелыми или легкими, и обе приводят к боли.

Лечение панкреатита у собак

Нет никакого необычного лечения острого панкреатита. Прежде всего, необходимо контролировать боль вашей собаки, и ключевое значение имеет раннее вмешательство для предотвращения дальнейших осложнений. Наиболее распространенные варианты лечения и ведения:

• Внутривенная инфузионная терапия при тяжелом панкреатите
• Тщательный мониторинг ухудшения состояния
• Противорвотное средство от рвоты (для предотвращения обезвоживания)
• Отдых поджелудочной железы (отказ от еды и воды в течение 24 часов)
  Долгосрочное лечение включает:
• Бдительный контроль за потреблением жира — обрезки со стола не допускаются!
• Использование рецептурной диеты, состоящей из пищи с низким или сверхнизким содержанием жира, поддерживающей желудочно-кишечный тракт.
• Кормите небольшими порциями чаще, вместо одного большого приема пищи
• Регулярно проверяйте уровень амилазы и липазы у ветеринара.

Можно ли использовать добавки для профилактики или лечения панкреатита у собак?

Важно повторить, что панкреатит — серьезное заболевание, поэтому не следует использовать домашние средства вместо ветеринарного вмешательства. Тем не менее, некоторые ветеринары считают, что добавки пищеварительных ферментов с панкреатином могут помочь некоторым (не всем) собакам, уменьшая работу поджелудочной железы и подавляя секрецию поджелудочной железы.Они бывают как без рецепта, так и по рецепту.

Поначалу рыбий жир может показаться нелогичным из-за высокого содержания жира, но на самом деле он может помочь снизить уровень липидов в крови. Исследования показывают, что высокий уровень рыбьего жира (около 1000 мг на 10 фунтов веса тела для собак с высоким уровнем липидов; около половины этого количества для собак с нормальным уровнем) полезен для собак с острым панкреатитом. При добавлении рыбьего жира также добавляйте от 5 до 10 МЕ витамина Е.

Были проведены исследования на людях, подтверждающие, что витамин E (вместе с селеном), витамин C, бета-каротин и метионин могут помочь предотвратить панкреатит. И наоборот, другое исследование на людях показывает, что пробиотики могут усугубить острый панкреатит.

Всегда консультируйтесь со своим ветеринаром, прежде чем предлагать какие-либо добавки вашему питомцу.

Пример собачьего исследователя: ее собственная собака

Кэролайн Койл, доктор философии, обозреватель по питанию и здоровью в AKC Family Dog и двукратный обладатель премии AKC Canine Health Foundation.Койл хорошо знает панкреатит не только как профессиональный исследователь и писатель, но и потому, что ее собака, салюки по кличке Бини, пережила тяжелый и стрессовый опыт. Здесь она делится своей историей:

Шапочка, в отличие от большинства салюки, любит поесть. Но однажды, съев свое любимое лакомство — слоеный бисквит, его вырвало. Он стоял с сгорбленной спиной. Я нежно надавила на его живот, и он взвизгнул. Вышел термометр, который сказал мне, что его температура была 103 градуса.Пока я звонила ветеринару, его снова вырвало, потом он лег в угол. Мы были в машине через несколько минут.

Ветеринар ощупал его живот, который определенно был болезненным; измерил его температуру, которая все еще была высокой; и пролил кровь. Бини получила обезболивающее, антибиотики и внутривенные жидкости для борьбы с потерей жидкости и пришла домой со строгими инструкциями не есть в этот день. Поедание чего-либо — или даже запах еды — могло заставить его поджелудочную железу выделять ферменты и замедлить ее заживление.Он мог лизать кубики льда, а затем выпить немного воды.

На следующий день ему разрешили съесть примерно шесть крошечных порций нежирной, высокоуглеводной пищи. Это означало рис, картофель или макароны. Переварка этих крахмалистых продуктов облегчает их переваривание. Мы варили одну чашку белого риса (не быстрого приготовления) в четырех чашках воды в течение 30 минут, чтобы приготовить рисовую кашу, называемую отваром. Мы постепенно добавляли источники белка, такие как куриная грудка без кожи, нежирный творог или отварное мясо для гамбургеров.При кормлении собаки с панкреатитом важно готовить всю пищу, даже если вы обычно придерживаетесь сырого рациона. Поскольку кишечник собаки нарушен, необходимо удалить жир и уничтожить бактерии.

Через неделю Бини перешла на ветеринарную диету для собак с панкреатитом. Он ненавидел это. Многие собаки с острым панкреатитом в анамнезе должны находиться на специальной диете до конца своей жизни. Если им не нравится диета при панкреатите, диета с низким содержанием жиров часто работает также.Поскольку собаки с ожирением более склонны к панкреатиту, им в любом случае необходимо похудеть. Даже если еда с высоким содержанием жиров не стала причиной начального приступа, она может вызвать рецидив, как только у собаки будет панкреатит.

Через месяц Бини смог постепенно вернуться к своей старой диете, за исключением лакомств с высоким содержанием жиров. В конце концов, он даже получил печенье на завтрак — но не больше масла. У него больше никогда не было приступов панкреатита.

На вынос

Как пишет Canine Journal, «панкреатит подобен тому родственнику, который просто не уйдет: даже когда они ушли, мысль об их возвращении витает в глубине души.«К сожалению, после приступа панкреатита у собаки высока вероятность рецидива. Лучшая защита от повторного появления этого нежелательного злоумышленника — это двоякий подход: следите за предупреждающими знаками и контролируйте все, что вы можете. Не допускайте ожирения у собаки (упражнения полезны для вас обоих), строго следуйте инструкциям ветеринара по кормлению и, если необходимо, честно давайте собаке лекарства.

Легкие случаи панкреатита обычно имеют хороший прогноз.В тяжелых случаях прогноз более осторожный из-за вероятности системных осложнений. Но как бдительный, ответственный и, прежде всего, знающий владелец собаки, теперь вы знаете, что вы можете сделать, чтобы снизить риск панкреатита, как распознать его, если он действительно наступит, и как управлять им в будущем.

Потребление клетчатки и риск рака поджелудочной железы: исследование случай-контроль

https://doi.org/10.1093/annonc/mdr060 Получить права и содержание

РЕЗЮМЕ

Общие сведения

Имеются скудные и противоречивые исследования связи между потреблением пищевых волокон и рак поджелудочной железы.В северной Италии было проведено исследование случай – контроль с целью дальнейшего изучения роли различных типов пищевых волокон в этиологии рака поджелудочной железы.

Пациенты и методы

Были зарегистрированы 326 пациентов с раком поджелудочной железы, за исключением нейроэндокринных опухолей, поступивших в основные учебные и общие больницы в течение 1991–2008 годов. Контрольную группу составили 652 пациента, госпитализированных с острыми неопухолевыми состояниями в одну и ту же больничную сеть. Информация была получена с помощью утвержденного вопросника о частоте приема пищи.Отношения шансов (OR) и соответствующие 95% доверительные интервалы (CI) были оценены для квинтилей потребления различных типов клетчатки с учетом общего потребления энергии и других потенциальных мешающих факторов.

Результаты

Общее потребление клетчатки было обратно пропорционально риску рака поджелудочной железы (OR = 0,4 для максимального и самого низкого квинтилей потребления; 95% ДИ 0,2–0,7). Возникла обратная связь между раком поджелудочной железы и растворимой (OR = 0,4; 95% CI 0,2–0,7) и общей нерастворимой клетчаткой (OR = 0.5; 95% ДИ 0,3–0,8), особенно целлюлозы (ОШ = 0,4; 95% ДИ 0,3–0,7) и лигнина (ОШ = 0,5; 95% ДИ 0,3–0,9). Потребление фруктовой клетчатки было обратно пропорционально связано с раком поджелудочной железы (OR = 0,5; 95% ДИ 0,3–0,8), тогда как зерновой клетчатки нет (OR = 1,2; 95% ДИ 0,7–2,0).

Выводы

Это исследование предполагает, что отдельные типы клетчатки и общая клетчатка обратно пропорциональны раку поджелудочной железы.

Ключевые слова

исследование случай – контроль

диета

пищевые волокна

рак поджелудочной железы

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2012 European Society for Medical Oncology.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Связь диетических привычек с тяжестью острого панкреатита | Текущие разработки в области питания

Абстракция

Предпосылки

Влияние диеты на риск острого панкреатита (ОП) предполагалось в предыдущих исследованиях, но связь диетических привычек с тяжестью ОП ранее не оценивалась.

Цель

Целью исследования было оценить различия в описанных диетических привычках у пациентов с тяжелым АД по сравнению с пациентами с легким или умеренным АД.

Методы

Была использована проспективно поддерживаемая когорта пациентов с ОП. Была внедрена краткая анкета по диетическим привычкам. Диетические привычки были классифицированы на основе общего типа диеты, количества фруктов / овощей, содержания жира, потребления молочных продуктов, десертов / сладостей и потребления жидкости. Пациенты были разделены на АП легкой / средней и тяжелой степени. Для определения того, имеют ли пищевые привычки независимую связь с тяжестью ОП, использовался многомерный анализ.

Результаты

Обследовано 407 пациентов с ОП. Средний возраст пациентов составил 51 год, из них 202 человека (50%) были мужчинами. 29% пациентов были курильщиками и 46% активно употребляли алкоголь. У 225 пациентов было АП легкой степени, у 103 — умеренное АП и у 79 — тяжелое АД. Три группы были сопоставимы по расе, индексу массы тела, этиологии АП и сопутствующим заболеваниям. Диетические факторы были в целом сопоставимы между группами, за исключением типа диеты: пациенты с тяжелым ОП имели более высокий процент употребления мясной диеты (84%), чем пациенты с легким ОП (72%) и умеренным ОП (67%) ( Р = 0.04). Основываясь на многомерной логистической регрессии, OR развития тяжелой AP составил 2,5 (95% ДИ: 1,24–5,32, P = 0,01) между пациентами, которые придерживаются диеты, богатой мясом, и теми, кто придерживается диеты на основе овощей.

Выводы

Богатая мясом диета независимо связана с развитием стойкой органной недостаточности (тяжелого заболевания) у пациентов с ОП. Эти результаты требуют дальнейшей оценки и могут быть полезны для консультирования пациентов, стратификации риска и профилактики заболеваний.Это исследование зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov как NCT03075605.

Введение

Острый панкреатит (ОП) является основной причиной госпитализаций по поводу желудочно-кишечного тракта, и его частота продолжает расти (1). Пересмотренная атлантская классификация (RAC) — это международный консенсус, который классифицирует AP в зависимости от тяжести заболевания на 3 категории: легкая (без органной недостаточности и местных осложнений), умеренная (транзиторная органная недостаточность продолжительностью <48 часов и / или местные осложнения), и тяжелый АП (стойкая органная недостаточность ≥48 ч, с местными осложнениями или без них) (2).Пациенты с тяжелым ОП обычно нуждаются в длительной госпитализации и имеют значительную заболеваемость и смертность (3). Кроме того, примерно у одной пятой пациентов после эпизода АП может развиться рецидив АП, и примерно у 10% пациентов с течением времени развивается хронический панкреатит (4).

Существует несколько этиологий развития ОП, включая камни в желчном пузыре, гипертриглицеридемию и некоторые лекарства. Влияние двух основных поддающихся изменению факторов риска, употребления алкоголя и курения сигарет, было тщательно оценено как вклад в развитие и прогрессирование ОП (5, 6).Однако еще один потенциально важный модифицируемый фактор риска ОП, который также не изучался, — это диета. В нескольких популяционных исследованиях оценивалась связь между определенными диетическими компонентами и заболеваемостью ОП (7–11). Однако в некоторых из этих исследований отсутствовали данные отдельных пациентов по ключевым клиническим параметрам. Кроме того, насколько нам известно, связь диетических привычек с тяжестью АР ранее не оценивалась.

Выявление конкретных диетических привычек, которые могут потенциально повлиять на клиническое течение и тяжесть ОП, может иметь серьезные последствия для консультирования пациентов, стратификации риска и профилактики заболеваний.Целью этого исследования было оценить различия в описанных диетических привычках между пациентами с тяжелым ОП и пациентами с легким или умеренным ОП, а также определить ключевые диетические переменные, на которые можно было бы направить разработку эффективных стратегий профилактики ОП.

Методы

Исследуемая популяция

Это исследование зарегистрировано на сайте www.clinicaltrials.gov (NCT03075605). Связанный с панкреатитом риск органной недостаточности — это продолжающееся проспективное обсервационное исследование, проводимое в Медицинском центре Университета Питтсбурга и одобренное наблюдательным советом учреждения (идентификатор протокола PRO08010374).Пациенты, которые соответствуют ≥2 из 3 критериев для диагностики AP и поступают в течение 7 дней с момента появления боли, считаются подходящими для включения в исследование: наличие боли в животе, характерной для AP, уровень липазы в сыворотке ≥3 раз выше верхней границы нормы и / или перекрестный — результаты секционной визуализации согласуются с AP. Пациенты с визуализацией и / или клиническими данными, указывающими на хронический панкреатит или рак поджелудочной железы, исключаются. После получения информированного согласия каждый пациент включается в исследование после поступления или перевода в наш центр и проспективно отслеживается до выписки из больницы.Период включения в это конкретное исследование был с августа 2008 года по декабрь 2015 года. Никаких конкретных расчетов размера выборки не производилось, и предполагаемые данные использовались во время статистического анализа.

Проспективно регистрируются соответствующие демографические, лабораторные и радиологические данные. Проверяются внешние медицинские карты переведенных пациентов. Регистрируют этиологию ОП, длительность органной недостаточности (при наличии) и развитие местных осложнений (при наличии). Подробная информация об употреблении алкоголя и курении сигарет в анамнезе получается путем личного опроса пациентов.

Диетическая анкета

Краткая анкета диетических привычек заполняется проспективно путем личного опроса зарегистрированных пациентов во время их госпитализации. Диетические привычки классифицируются на основе общего типа диеты (богатая мясом по сравнению с овощной), порций фруктов / овощей, потребления жиров (низкого, среднего или высокого), потребления молочных продуктов, потребления десертов / сладостей и потребления жидкости ( Рисунок 1). Мы решили использовать этот базовый FFQ для оценки наличия потенциальных ассоциаций для целей данного исследования, потому что не существует утвержденных вопросников о диете для расстройств поджелудочной железы, а подробный опросник по частоте приема пищи было трудно использовать, потому что пациенты были опрошены во время госпитализации с острое заболевание.

РИСУНОК 1

РИСУНОК 1

Статистический анализ

Для сравнения исходных характеристик пациентов и клинических факторов среди пациентов с ОП в трех группах RAC, дисперсионный анализ был применен к непрерывным переменным, а критерий хи-квадрат Пирсона был применен к категориальным переменным. Для непрерывных переменных, распределение которых далеко от нормального (ИМТ, ​​индекс коморбидности Чарлсона и потребление жидкости), вместо этого использовался непараметрический тест Краскела – Уоллиса.Категориальные переменные с ≤10 наблюдениями в любой из категорий RAC были свернуты с соседней переменной для сохранения статистической мощности. Этими переменными были раса, этиология ОП, тип диеты, потребление молочных продуктов и порции фруктов / овощей. Модели многовариантной логистической регрессии использовались для изучения связи между различными диетическими привычками и риском тяжелого ОП (по сравнению с легким и умеренным ОП). В моделях были скорректированы пол, возраст, раса, ИМТ и тип диеты. Здесь пациенты с легким и средним ОП были сгруппированы вместе и сравнивались с пациентами с тяжелым ОП, исходя из клинической точки зрения, согласно которой лечение этих пациентов отличается от лечения пациентов с тяжелым ОП.Переменные с нескорректированными значениями P ≤0,2 были включены в многопараметрический анализ. Переменные, которые не были статистически значимыми в многопараметрическом анализе, впоследствии не были включены в окончательную модель, за исключением возраста, пола, расы, ИМТ и активного употребления алкоголя, которые мы скорректировали. Возможные взаимодействия между полом, возрастом, ИМТ и типом диеты в этих регрессионных моделях были протестированы с помощью теста Вальда. Гамма-статистика использовалась для оценки степени соответствия между обычными переменными, связанными с диетой.Все тесты были двусторонними, и значение P ≤0,05 считалось статистически значимым. Анализы проводились с использованием R (R Foundation for Statistical Computing, 2017, версия 3.3.3).

Результаты

Обследовано 407 пациентов с ОП. Средний возраст пациентов составлял 51 год (стандартное отклонение 18 лет), 202 года (49,6%) были мужчинами. Исходно 29% пациентов курили, а 46% активно употребляли алкоголь. Согласно RAC, у 225 пациентов было АД легкой степени, у 103 — умеренное АД и у 79 — тяжелое АД.В таблице 1 приведены характеристики всех пациентов с ОП, сравнивая клинические характеристики пациентов с легкой, средней и тяжелой формой заболевания. В целом, 3 группы были сопоставимы по расе, этиологии АП (билиарный по сравнению с другими) и индексу коморбидности Чарлсона. Описательный анализ показал значительные различия по возрасту, полу и ИМТ между 3 группами.

ТАБЛИЦА 1

Демографические и клинические характеристики пациентов с легким, средним и тяжелым ОП ¹

ТАБЛИЦА 1

Демографические и клинические характеристики пациентов с легким, средним и тяжелым ОП ¹

В Таблице 2 сравниваются диетические привычки среди 3 групп степени тяжести ОП по RAC. В дополнительной таблице 1 перечислены все подробные сведения о диетических привычках среди 3 групп перед сокращением определенных категориальных переменных, как описано в разделе «Статистический анализ». Диетические привычки в трех группах были в целом сопоставимы, за исключением типа диеты, поскольку пациенты с тяжелым ОП потребляли значительно более высокий процент диеты, богатой мясом (84%), чем пациенты с легким ОП (72%) и умеренным ОП (67%). ) ( P = 0.04).

ТАБЛИЦА 2

Сравнение рациона питания пациентов с легким, средним и тяжелым ОП ¹

ТАБЛИЦА 2

Сравнение рациона питания пациентов с легким, средним и тяжелым АД ¹

Связь типа диеты с степенью тяжести ОП

На основе модели многомерной логистической регрессии (таблица 3) и после поправки на возраст, пол, расу, ИМТ и активное употребление алкоголя, отношение шансов развития тяжелого АД составило 2.5 (95% ДИ: 1,24–5,32, P = 0,01) между пациентами, которые придерживаются диеты, богатой мясом, и теми, кто придерживается в основном растительной диеты. Тип диеты был единственной переменной, значимо связанной с тяжестью АР после поправки на демографические данные. Важно отметить, что статистика гаммы среди порядковых переменных, связанных с диетой, показала, что тип диеты (потребление мяса) и диетический жир умеренно коррелировали (γ 0,60).

ТАБЛИЦА 3

Модель многомерной логистической регрессии

12853

ТАБЛИЦА 3

Модель многомерной логистической регрессии

9 1,23–3,73–3,7

.47

с мясом

Обсуждение

AP ассоциируется со значительной заболеваемостью, значительной смертностью и высокими расходами на здравоохранение в США (12).Учитывая отсутствие текущей терапии, специфичной для конкретного заболевания, особенно важно выявить изменяемые факторы риска для предотвращения ОП или изменения его потенциально тяжелого клинического течения. Влияние диеты на развитие ОП уже много лет упоминается в медицинской литературе, поскольку она представляет собой привлекательный модифицируемый фактор риска для этого потенциально разрушительного заболевания. Однако точное влияние привычного рациона питания на клиническое течение ОП и тяжесть заболевания ранее не изучалось.

Недавний популяционный проспективный анализ большой многоэтнической когорты пациентов с ОП выявил, что потребление насыщенных жиров и холестерина и их пищевые источники, включая красное мясо, положительно связаны с риском АП, связанного с желчными камнями. Это исследование также показало, что потребление клетчатки было обратно пропорционально связано как с АД, связанным с желчными камнями, так и с АД, не связанным с желчными камнями (7). Эти результаты согласуются с исследованием здоровья женщин Айовы, которое показало повышенный риск ОП при более высоком общем потреблении и насыщенных жирах (8).В двух других популяционных проспективных исследованиях сообщалось о защитном эффекте овощей и рыбы в отношении заболеваемости АП, не связанной с камнями (9, 10). Кроме того, подтверждая влияние диеты на воспаление поджелудочной железы, было показано, что диетические привычки также влияют на хронический панкреатит. Крупное поперечное исследование показало, что диета с высоким содержанием жиров связана с более молодым возрастом при постановке диагноза, более молодым возрастом появления симптомов и более высокой вероятностью продолжающейся боли в животе у пациентов с хроническим панкреатитом (13).

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором оцениваются различия в описанных диетических привычках у пациентов с тяжелым АД по сравнению с пациентами с легким или умеренным АД. В нашей проспективно включенной когорте пациентов с ОП, госпитализированных или переведенных в крупный медицинский центр третичного уровня, и после поправки на демографические данные и активное употребление алкоголя мы сообщаем, что OR развития тяжелого ОП у пациентов составляет 2,5 (95% ДИ: 1,24, 5,32). которые придерживаются диеты, богатой мясом, по сравнению с пациентами, которые в основном придерживаются растительной диеты ( P = 0.01). Важно отметить, что мы демонстрируем, что тип диеты (потребление мяса) и диетический жир умеренно коррелируют (γ 0,60), что указывает на то, что сам диетический жир также может быть косвенно связан с тяжелым ОП. Это неудивительно, потому что диета, богатая мясом, в западных странах обычно также имеет высокое содержание жира. В рамках лечения АП рекомендуется избегать жирного и красного мяса, и наши результаты подтверждают эту практику. Хотя наши результаты частично аналогичны результатам популяционного поперечного исследования, проведенного в Китае, в котором сообщается о 2-кратном увеличении риска ОП среди субъектов с высоким потреблением мяса [ИЛИ: 2.85 (95% ДИ: 1,20–6,74), P = 0,017], в предыдущем исследовании не оценивалась корреляция диеты с клиническим течением, т. Е. Тяжестью ОП (11).

Существует множество гипотетических механизмов, с помощью которых диета, богатая мясом (и, следовательно, жиром) и бедная овощами, может влиять на клиническое течение ОП. Во-первых, и мясо, и жир оказывают сильное стимулирующее действие на поджелудочную железу и связаны с повышенной секрецией холецистокинина. Во-вторых, определенные диетические компоненты могут влиять на воспалительный каскад, внося активный кислород и азотные формы, которые участвуют в патогенезе ОП (14).Дисбаланс антиоксидантного статуса, частично вызванный диетическими факторами, может повысить чувствительность поджелудочной железы к окислительному стрессу и усилить АД. Эта гипотеза была подтверждена результатами проспективного исследования шведской популяции старше 12 лет, в котором сообщалось о значительной обратной линейной зависимости доза-ответ между потреблением овощей и риском АП, не связанного с камнями, в результате чего овощи (богатые антиоксидантами, такими как как витамин C и β-каротин) для обеспечения окислительно-восстановительного баланса и защиты от развития AP (10).В-третьих, было показано, что диета с высоким содержанием жиров (которая состоит в основном из мяса) вызывает повреждение поджелудочной железы на моделях крыс и усугубляет вызванное алкоголем повреждение поджелудочной железы (15, 16). В-четвертых, диета оказывает значительное влияние на состав микробиоты кишечника (17). Вполне вероятно, что диета может действовать как ключевой модифицирующий заболевание фактор, изменяя состав микробиома кишечника и вызывая провоспалительное состояние, тем самым увеличивая риск ОП и ухудшая его клиническое течение. Tan et al. (18) сообщили, что популяции кишечника Enterobacteriaceae и Enterococcus были выше, а популяция Bifidobacterium была ниже у пациентов с ОП (как легкой, так и тяжелой), чем у здоровых субъектов.В этом исследовании полиорганная недостаточность чаще встречалась у пациентов с ОП с дисбактериозом, что свидетельствует о потенциальном влиянии микробиома кишечника на тяжесть заболевания.

Основными сильными сторонами этого исследования являются проспективный метод включения пациентов, большой размер выборки, включение всех пациентов с ОП независимо от этиологии заболевания, личное интервью для получения вопросника о диете и адекватный контроль искажающих факторов.

У нашего исследования есть ряд ограничений. Дизайн исследования запрещает определение механистической связи между диетой и тяжестью ОП.Мы использовали анкету базовой частоты, чтобы оценить наличие потенциальных ассоциаций. Мы понимаем, что большинство обследований частоты приема пищи не дают достоверного представления о пищевых привычках и что в вопроснике по идеальному рациону следует многократно подробно описывать состав и количество пищи. Однако не существует проверенных опросников по диете при заболеваниях поджелудочной железы. Кроме того, существующие FFQ отнимают много времени, потому что они могут включать ≤70 наименований продуктов питания / напитков, и большинство из них оценивают потребление пищи за предыдущий год, и поэтому их было бы невозможно применять в условиях нашего исследования, потому что пациенты были опрошены во время госпитализации с острая болезненная болезнь.Кроме того, данные о диете и других факторах риска панкреатита, включая потребление алкоголя и курение, были получены только на основе исходного вопросника. Возможны изменения в диете во время последующего наблюдения, и, поскольку АП является динамическим заболеванием, более серьезная тяжесть заболевания может быть связана с вариациями воздействия определенных пищевых продуктов. Кроме того, систематическая ошибка воспоминаний и ошибка измерения в вопросниках по питанию неизбежны и могут привести к неправильной классификации воздействия. Наконец, исследование проводится в специализированном специализированном центре со значительным количеством переведенных пациентов, и поэтому наши результаты не могут быть репрезентативными для всех пациентов с ОП.

Таким образом, наше исследование показывает, что диета, богатая мясом, независимо связана с тяжелым течением ОП. Если эти предварительные результаты подтвердятся в последующих проспективных исследованиях, они могут иметь важное значение для консультирования пациентов и стратификации риска и могут быть использованы в качестве основы для дальнейших исследований роли диетических вмешательств в качестве профилактических и терапевтических стратегий для AP.

Благодарности

Обязанности авторов были следующими — MD, AG и GIP: разработали и разработали исследование, собрали данные, выполнили статистический анализ, интерпретировали данные и написали рукопись; XG, GT и PG: провели статистический анализ и интерпретировали данные; PP, BM и IP: сбор и интерпретация данных; CY: интерпретировал данные и критически рассмотрел рукопись на предмет интеллектуального содержания; SJDO, DCW и DY: собрали данные и критически проанализировали рукопись на предмет интеллектуального содержания; GIP: несла основную ответственность за окончательный контент; и все авторы: прочитали и утвердили окончательную версию рукописи.

Банкноты

Эта работа была частично поддержана присуждением Георгиоса Папахристу Премии за заслуги перед ветеранами (IQ1CX000272-Q1A2).

Раскрытие информации об авторах: MD, AG, PP, XG, BM, CY, GT, PG, IP, SJDO, DCW, DY и GIP: нет конфликта интересов.

Дополнительная таблица 1 доступна по ссылке «Дополнительные данные» при размещении статьи в Интернете и по той же ссылке в онлайн-оглавлении по адресу https://academic.oup.com/cdn/.

Список литературы

1.

Peery

AF

,

Crockett

SD

,

Barritt

AS

,

Dellon

ES

,

Eluri

S

,

Gangarosa

000, ET

Lund

JL

,

Pasricha

S

,

Runge

T

et al.

Бремя болезней желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США

.

Гастроэнтерология

2015

;

149

:

1731

—

41

..2.

Бэнки

PA

,

Bollen

TL

,

Dervenis

C

,

Gooszen

HG

,

Johnson

CD

,

G

9000 TSio

MG 9000 Tsio

Vege

SS

;

Рабочая группа по классификации острого панкреатита

.

Классификация острого панкреатита — 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса

.

Гут

2013

;

62

:

102

—

11

.3.

Mounzer

R

,

Langmead

CJ

,

Wu

BU

,

Evans

AC

,

Bishehsari

F

,

000 Sing

,

000 Sing

Сливка

A

,

Whitcomb

DC

,

Yadav

D

et al.

Сравнение существующих клинических систем оценки для прогнозирования стойкой органной недостаточности у пациентов с острым панкреатитом

.

Гастроэнтерология

2012

;

142

:

1476

—

82

.4.

Шанкаран

SJ

,

Xiao

AY

,

Wu

LM

,

Windsor

JA

,

Forsmark

CE 9000 MS3,

000 Петров

000

.

Частота прогрессирования острого панкреатита в хронический и факторы риска: метаанализ

.

Гастроэнтерология

2015

;

149

:

1490

—

500

5.

Ядав

D

,

О’Коннелл

M

,

Papachristou

GI

.

Естественный анамнез после первого приступа острого панкреатита

.

Am J Гастроэнтерол

2012

;

107

:

1096

—

103

6.

Bertilsson

S

,

Swärd

P

,

Kalaitzakis

E

.

Факторы, влияющие на прогрессирование заболевания после первого приступа острого панкреатита

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2015

;

13

:

1662

—

9

7.

Setiawan

VW

,

Pandol

SJ

,

Porcel

J

,

Wei

PC

ens Ле Маршан

L

,

Пайк

MC

,

Монро

KR

.

Факторы питания снижают риск острого панкреатита в большой многонациональной когорте

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2017

;

15

:

257

—

65

8.

Prizment

AE

,

Jensen

EH

,

Hopper

AM

,

Virnig

BA

Факторы риска панкреатита у пожилых женщин: Исследование здоровья женщин Айовы

.

Ann Epidemiol

2015

;

25

:

544

—

8

.9.

Oskarsson

V

,

Orsini

N

,

Sadr-Azodi

O

,

Wolk

A

.

Потребление рыбы и риск острого панкреатита, не связанного с желчнокаменной болезнью: проспективное когортное исследование

.

Am J Clin Nutr

2015

;

101

:

72

—

78

.10.

Oskarsson

V

,

Sadr-Azodi

O

,

Orsini

N

,

Andrén-Sandberg

Å

,

Wolk

A

.

Овощи, фрукты и риск острого панкреатита, не связанного с желчнокаменной болезнью: популяционное проспективное когортное исследование

.

Гут

2013

;

62

:

1187

—

92

11.

Ян

H

,

Ван

L

,

Ши

YH

,

Sui

GT

GT

Lu

XQ

,

Li

MY

,

Xia

Q

,

Bian

XX

,

Li

HH

и др.

Факторы риска острого панкреатита у пожилого населения Китая: популяционное поперечное исследование

.

J Dig Dis

2014

;

15

:

501

—

7

12.

Peery

AF

,

Crockett

SD

,

Barritt

AS

,

Dellon

ES

,

Gangarosa

LM

,

Jensen

ET

,

Lund

JL

,

Pasricha

S

,

Runge

T

et al.

Бремя болезней желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США

.

Гастроэнтерология

2015

;

149

:

1731

—

41

. 13.

Castiñeira-Alvariño

M

,

Lindkvist

B

,

Luaces-Regueira

M

,

Iglesias-García

J

,

J

,

Jariña

,

Ja

L

,

Домингес-Муньос

JE

.

«Роль жирной диеты в развитии осложнений хронического панкреатита»

.

Clin Nutr

2013

;

32

(

5

):

830

—

6

. 14.

Леунг

PS

,

Chan

YC

.

Роль окислительного стресса в воспалении поджелудочной железы

.

Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал

2009

;

11

:

135

—

65

. 15.

Ян

MX

,

Li

YQ

,

Meng

M

,

Ren

HB

,

Kou

Y

.

Длительная диета с высоким содержанием жиров вызывает повреждения поджелудочной железы из-за нарушений микроциркуляции поджелудочной железы и окислительного стресса у крыс с гиперлипидемией

.

Biochem Biophys Res Commun

2006

;

347

:

192e9

. 16.

Цукамото

H

,

Towner

SJ

,

Yu

GS

,

Французский

SW

.

Потенцирование вызванного этанолом повреждения поджелудочной железы диетическим жиром.Индукция хронического панкреатита у крыс алкоголем

.

Am J Pathol

1988

;

131

:

246e57

. 17.

Memba

R

,

Duggan

SN

,

Ni Chonchubhair

HM

,

Griffin

OM

,

Башир

000 Y

000

000

000

000 9Connor 9Connor 9 A

,

McMahon

J

,

Volcov

Y

,

Ryan

BM

et al.

Потенциальная роль микробиоты кишечника в заболевании поджелудочной железы: систематический обзор

.

Панкреатология

2017

;

17

(

6

):

867

—

74

. 18.

Tan

C

,

Ling

Z

,

Huang

Y

,

Cao

Y

,

Liu

Q

,

Cai

T

Лю

C

,

Li

Y

,

Xu

K

.

Дисбиоз кишечной микробиоты, связанный с воспалением, вовлеченный в прогрессирование острого панкреатита

.

Поджелудочная железа

2015

;

44

(

6

):

868e75

.

© 2018, Dugum et al.

План диеты и ограничения при панкреатите

Дополнительные средства от панкреатита

Если панкреатит повредил поджелудочную железу, изменение диеты может помочь вам почувствовать себя лучше.Но этого может быть недостаточно для полного восстановления роли поджелудочной железы. Ваш врач может назначить искусственные или дополнительные ферменты поджелудочной железы, которые вы принимаете с каждым приемом пищи.

Если вы все еще испытываете боль из-за хронического панкреатита, подумайте о альтернативном лечении, таком как иглоукалывание или йога, в дополнение к назначенной вашим врачом терапии панкреатита. Если боль не проходит, можно рекомендовать эндоскопическое ультразвуковое исследование или операцию. Лица, подверженные панкреатиту, должны полностью воздерживаться от приема алкоголя.

Научные исследования показывают, что увеличение потребления антиоксидантов может помочь защитить от панкреатита или облегчить симптомы проблемы. Панкреатит, вызванный алкоголем, также связан с низким уровнем антиоксидантов. Антиоксиданты можно найти во многих фруктах и ​​зеленых овощах. Врачи могут порекомендовать увеличить потребление антиоксидантов, чтобы избавить организм от свободных радикалов. Низкий уровень антиоксидантов в кровотоке может повысить вероятность развития панкреатита.

Следование этим советам по питанию может помочь уменьшить симптомы и риски:

• Ешьте продукты, богатые антиоксидантами, такие как фрукты (например, клубника, черника, вишня и ягоды) и овощи (например, кабачки и болгарский перец).

• Ешьте продукты, содержащие большое количество витаминов группы В и железо, например цельнозерновые, темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат и капусту, а также морские овощи.

• Удалите все предполагаемые пищевые аллергены, такие как молочные продукты (молоко, яйца, сыр и мороженое), кукуруза, пшеница (глютен), соя, консерванты и химические пищевые добавки.Ваш лечащий врач может захотеть проверить вас на наличие аллергии.

• Избегайте рафинированных продуктов, таких как сахар, белый хлеб и белая паста.

• Ешьте меньше красного мяса и гораздо больше постного мяса, холодноводной рыбы, тофу (соя, если нет аллергии) или бобовых, чтобы получить белок.

• Используйте в кулинарии полезные для здоровья масла, такие как оливковое масло первого холодного отжима или кокосовое масло.

• Значительно уменьшить или удалить трансжирные кислоты, содержащиеся в коммерческой выпечке, такой как пирожные и пончики. Исключите жареную пищу и закуски, такие как картофель-фри, полуфабрикаты и маргарин.

• Воздержитесь от алкоголя, табака и кофе.

• Пейте восемь стаканов фильтрованной воды каждый день.

• Умеренно выполняйте упражнения по 30 минут каждый день пять дней в неделю.

Вы можете восполнить дефицит питательных минералов и витаминов с помощью следующих добавок:

• Один раз в день поливитамины, включая витамины A, C, E, D, комплекс витаминов группы B, кальций, цинк, селен и магний,

• Омега-3 жирные кислоты, такие как рыбий жир, от 1 до 2 капсул для уменьшения воспаления и повышения иммунитета.