Диета при крапивнице у детей: разрешенные и запрещенные продукты

Крапивница — аллергическое заболевание, которое характеризуется появлением зудящей сыпи и характерного отека на теле. Высыпания могут быть от бледно-розовых до интенсивно окрашенных, приподнятые над уровнем кожи с тенденцией к слиянию, напоминающие следы от контакта с крапивой. Заболевание развивается обычно внезапно. От момента контакта с аллергеном до появления отека и высыпаний может пройти от нескольких минут до нескольких часов (суток). При адекватном лечении кожа приходит в нормальное состояние в течение 1 — 3 суток.

Самой опасной разновидностью крапивницы является ангионевротический отек (отек Квинке). Он представляет собой отек глубоких слоев дермы и рыхлой подкожной клетчатки. Наибольшую опасность представляет собой отек слизистой оболочки дыхательных путей, который может нарушить дыхание.  В такой ситуации ребенку требуется срочная медицинская помощь, так как при отсутствии адекватных лечебных мероприятий возможен летальный исход.

Если ангионевротический отек поражает слизистую пищеварительного тракта, у малыша возникает тошнота, упорная рвота и понос.

Острая форма крапивницы иногда сопровождается подъемом температуры тела, недомоганием, головной болью. 

В качестве провоцирующих факторов (аллергенов) могут выступать практически любые вещества, однако существует ряд наиболее часто встречающихся: 

 — пищевые аллергены

 — лекарственные препараты (особенно внимательно надо относиться к назначению антибиотиков)

 — различные вакцины и сыворотки

 — различные бактерии, вирусы и грибы

 — укусы насекомых

 — ядовитые растения

 — шерсть животных

Иногда запускающими факторами могут служить физические раздражители: давление на кожу, холод, жара, занятия спортом или пребывание на солнце.

Основа лечения — фармакологическая терапия и специализированная диета при крапивнице у детей.

Цели и принципы коррекции рациона

Если причиной возникновения крапивницы явился пищевой аллерген, а речь не идет о ребенке первых трех лет жизни, то в первые сутки назначается лечебное голодание, обильное питье чистой воды и прием энтеросорбентов. Затем постепенно ребенка начинают кормить. Вначале ребенку дают  один вид продукта (например, отварной картофель) и внимательно наблюдают за реакцией. На следующий день добавляют еще один вид продукта и так постепенно расширяют рацион. 

Ограничения в питании у пациентов с аллергическими реакциями направлены в первую очередь на уменьшение сенсибилизации организма. Ребенок должен получать те продукты, которые меньше провоцируют чрезмерные всплески иммунной активности.

Меню подбирают с соблюдением следующих принципов:

1. Сохранение пищевой ценности. Суточный набор продуктов, которые потребляет пациент, должен в полной мере обеспечивать его потребность в белках, углеводах, жирах, минеральных солях, витаминах. Сложнее всего подобрать рациональную белковую замену при необходимости отказа от мясных продуктов. Для этого используются субстанции на основе сои, нежирная рыба, птица.
2. Тщательный подбор рациона при пищевых аллергиях. Крапивница, возникшая в ответ на введение в рацион новых продуктов, требует кропотливого подбора схемы питания. Важным моментом является сбор анамнеза, получение информации о непереносимости тех или иных продуктов. Для точного определения аллергена может потребоваться элиминационно-провокационная проба. Ведение пищевого дневника является обязательным.
3. Контроль вкусовых качеств. Блюда, которые используются для питания ребенка при аллергической крапивнице, должны быть не только правильно подобранными, но и вкусными. В противном случае пациенты младшего и среднего возраста отказываются от еды, что становится причиной недостаточного поступления в организм необходимых веществ.

В отношении детей старше 8-10 лет следует соблюдать принцип информированности. Пациенту объясняют, что можно употреблять в пищу, от каких блюд следует отказаться, почему необходимо придерживаться установленных правил и зачем вести пищевой дневник.

Диета у детей младшего возраста

Явления пищевой аллергии у детей, находящихся на грудном вскармливании, требуют пересмотра питания матери. На весь период лактации женщине назначается гипоаллергенная диета. Нельзя употреблять в пищу ярко-красные овощи и фрукты, рыбу, куриные яйца, консервы, маринады, шоколад, икру. Рекомендованы кисломолочные напитки, картофель, хлеб, птица, сметана, греча, кабачки и цветная капуста, кислые яблоки и груши без кожуры. От сладкого придется временно отказаться.

Младенцы на искусственном вскармливании нуждаются в замене смеси. Показаны составы на основе гидролизованного белка, аллергенность которых по сравнению с цельным молоком снижена в 10 тысяч раз. Частично гидролизованные средства несколько менее эффективны, однако тоже могут использоваться для кормления. Замена привычного продукта на гипоаллергенный производится постепенно, в течение нескольких дней. При этом порцию новой смеси дают перед старой, ежедневно увеличивая ее долю по отношению к предыдущему раствору.

При наличии негативных кишечных реакций на изменение питания показан прием пробиотиков .

Введение прикорма при аллергической крапивнице требует тщательного плана. Его введение начинают не ранее, чем в 6 месяцев, и только при полном отсутствии аллергических проявлений и расстройства пищеварения. Начинают с кабачков или цветной капусты, а у маловесных малышей — с безмолочных каш (гречи и риса). Ведение пищевого дневника является обязательным. При малейшем проявлении непереносимости пищевого продукта, от него отказываются. Именно поэтому так важно давать ребенку монокомпонентные блюда и не вводить более одного блюда одновременно.

Дальнейшее расширение рациона возможно только по согласованию с аллергологом.

У школьников

Гипоаллергенное меню детей школьного возраста не имеет существенных отличий от взрослой противоаллергической диеты. В список запрещенных продуктов входит:

• морская рыба;
• птичьи яйца;
• крепкие мясные бульоны;
• консервы, маринады;
• овощи и фрукты ярко-красного цвета;
• газированные напитки;
• какао, кофе;
• пчелиный мед;
• ананасы;
• пряности;
• маргарин;
• жгучие сорта сыра;
• цельное коровье или козье молоко.

Если имела место острая крапивница следует ограничить потребление сметаны, макаронных изделий, хлеба. Овощи дают только после предварительного отваривания или вымачивания. Черную смородину, бананы можно есть в небольших количествах, контролируя реакцию на них.

Рацион ребенка составляется из таких продуктов, как постное мясо, прошедшее термическую обработку, неострый сыр, овощи зеленого или белого цвета, кисломолочные продукты, гречневая, рисовая, овсяная, кукурузная крупа, хлеб, морс, компот, отвар шиповника. Можно комбинировать разрешенную еду, делая рацион больного разнообразным и аппетитным. Блюда следует чередовать между собой, не допуская ежедневного повторения одного и того же набора пищи.

Режим приготовления и приема пищи

Меню больного должно состоять из блюд, приготовленных на пару, методом запекания или отваривания. В сыром виде могут употребляться овощи и фрукты, однако до этого их рекомендуется вымочить в воде, очистить от кожуры и тщательно вымыть. При этом происходит удаление из продукта части веществ, потенциально способных усилить проявление патологической реакции.

Недопустимо готовить пищу с помощью жарки, маринования, засаливания. В процессе подобной обработки происходит образование сенсибилизирующих соединений. Питание ребенка должно быть дробным, 4-6 раз в сутки, малыми порциями. Такой подход позволяет обеспечить максимальную усваиваемость пищи при минимальных энергозатратах на ее переработку.

Сколько времени соблюдать диету

Аллергические реакции на непищевые аллергены не требуют длительного ограничения рациона. Полноценно питаться ребенок может через 1-2 недели после исчезновения сыпи. Переход к привычному вскармливанию осуществляется постепенно, в течение нескольких дней. В этот период нужно контролировать состояние кожи. При возобновлении клинической картины необходимо вернуться к соблюдению диеты.

Пищевая аллергия требует пожизненного отказа от продуктов, провоцирующих появление высыпаний.

После нормализации состояния детям разрешают есть все, кроме пищи, к которой была выявлена гиперчувствительность.

диета при крапивнице у ребенка — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Хочу поделиться своей историей о том как я начала бороться с этим неприятным недугом и почти победила его

Начну с того, что этим недугом я начала болеть еще в детстве. Почти с рождения. Диагноз был поставлен атопический дерматит, атопическая астма… Я помню что все детство проводила в больницах, то крапивница, то астма, отдышка, страшный зуд на руках, ногах… Чем меня мать только не лечила … Это был кошмар… Но слава Богу вс прошло, и до сего момента я забыла что такое аллергия, расчесывания, волдыры и пупырышки… Мне сейчас 29 лет.

И вот я забеременела, сейчас идет 22 неделя. Началось все в конце 1го — начале 2го триместра. Начались чесаться то запястья на обеих руках, то на шее, над глазами и под глазами, вокруг губ, локти ну и в общем в других разных местах. На месте расчеса образовывались сухие бляшки, похожие на сухой лишай (как у нас называют «тимиряю») Я по детству помню, что мазала мазью «флуцинар», «синафлана» но они гормональные и особо не рекомендуется мазать во времябеременности. Начала мазать тонким слоем, вроде на другой день краснота сходит, но стоит там же почесать как вновь все то же самое.

Затем я обнаружила на пальцах ног два-три маленьких прыщика, они сильно зудели! Я их конечно же расчесала и буквально через пару дней все пальцы ног покрылись этими пузырьками и начали сильно зудеть, такая же картина была на пальцах рук, сильно чесалась… Пошла к дерматологу, поставила диагноз-аллергический дерматит, выписала мазь Адвантан и капли фенистил и диету-гиппоаллергенную. Начала мазать-пить. Но эффекта ноль! А волдырей все больше… пошли уже на стопы, на ладошки. Чесалось ночью просто жуть… Не могла спать. Впереди был день рождения, новый год. Конечно, я не придерживалась никакой диеты, ела все подряд)) Как же, Новый год, а я на диете! Нет )) Ну конечно после стало еще хуже….мазала йодом, зеленкой, мазью Микосептин (мало ли, что то вдруг грибковое))) мочила в ледяной воде ноги и руки, купила раствор Фукорцин, намазала один раз, но он такой розовый ))) Мои отчим смялся и говорил, что я похожа на аватара…

Прочитала в сети, что помогают ванночки с корой дуба и чередой с ромашкой. Стала делать ванночки (делала два дня). Конечно же села на строгую диету. Исключила все аллергенное, влажная уборка каждый день, но в перчатках, так как нельзя часто мочить, включила увлажнитель воздуха (помню еще в детстве мама вместо него, просто грела кастрюли с водой и расставляла в комнате, так как он помогает увлажнить воздух и избавиться от аллергенов летающих в воздухе), ковра у нас слава богу нет и паласа, все время открытое окно, так как помещение должно быть проветриваемое. И тут я вспомнила, что не ходила по большому уже около недели… а за праздники столько всего было съедено… Скорее всего и пошла еще интоксикация организма. побежала в аптеку купила дюфалак, наварила йогуртов с полезными бактериями (кстати я до этого писала в дневнике рецептик), творога, кефира, киви )) Результат был только на 3й день. Решила я все таки посетить другого дирматолога-аллерголога. Она посмотрев на мои руки выписала Супрастин в/м 1 мл вечером — 3 дня

Антиаллергенный чай 1 пакетик 2-3 р/день (7-10 дней)

Овесол 1таб 2р/д во время еды (20 дней)

Вместо Нормобакта я купила закваску Vivo ацидолакт, она очень полезная во время приема всяких лекарств и антибиотиков (о ее полезных св-ах при лечении не мало сказано в сети интернет)

Мазь Целестодерм (можно во время беременности) 2р/день

Выписала рецепт болтушки, которую мне приготовили в апетке (Anaesthesini Novocaini ana 0,5 Mentholi 1,25 Spiritus aethylici 70% 50ml Перевод-анестезина новокаина по 0,5 г ментола 1,25 г спирта этилового 70% 50 мл) 1р/день

Активированный уголь 3 таблетки 2 раза/день 5 дней

Появился свет в конце туннеля ))) Оттек стал спадать, пупырышки подсыхать, пальцы я уже могу сгинать, зуд почти прошел. Конечно же сижу до сих пор на диете, не дай бог такое снова повториться… Это сущий Ад …

Да и пока читала всякой литературы, нашла, что желательно начать придерживаться с 22й недели гиппоалергенной диеты, чтобы у ребенка не было проявления аллергии с раннего возраста. Ладно мы, взрослые еще потерпим, переживем, но ребенка то своего как жалко… не дай бог.. как вспомню свои мучения с самого почти рождения … никому не пожелаю …

Позже напишу свои результаты по борьбе с дерматитом.

что можно кушать ребенку, гипоаллергенное меню

Заболевание, при котором на коже появляются красные зудящие пузыри, называется крапивницей. Обычно лечением этого заболевания занимается врач-дерматолог. Обязательным составляющим лечения при крапивнице любого происхождения является назначение специальной диеты.

Причины появления

Крапивница может проявиться на коже вследствие многочисленных причин. К наиболее частым относят:

• Появление пузырей после употребления в пищу некоторых провоцирующих кожные высыпания продуктов. Это так называемая пищевая крапивница.
• Химический вариант. Он возникает после контактов с разнообразными химическими и промышленными веществами (например, с бытовой химией или средствами гигиены). Чем ярче окрашена жидкость в бутылке, тем больше вероятность того, что у малыша появятся на коже зудящие пузыри. Эта проблема может возникать после использования некоторых лекарственных мазей или кремов.
• В холодное время года при резком снижении температуры окружающего воздуха может возникнуть холодовой вариант. При таком варианте заболевания больше страдают открытые участки тела, более подверженные воздействию ветра и мороза. У маленьких детей система терморегуляции еще не является совершенной. Даже при не очень сильном морозе, но при наличии индивидуальной чувствительности к холоду могут возникнуть первые симптомы заболевания.
• Обратным вариантом является тепловой вариант крапивницы. Он обычно возникает при повышении температуры. Здесь также важно отметить, что проявления могут появиться при сравнительно небольших отклонениях – например, при повышении температуры на пару градусов. Часто такой вариант заболевания встречается в теплое время года, когда сильно активизируется солнечная инсоляция. Куда попадают солнечные лучи, там и возникают красные воспаленные пятна.
• Довольно редким вариантом крапивницы является холинергический вариант. Он возникает при аллергических заболеваниях у малыша. Образованию пузырей на коже способствует целый ряд биологически активных веществ, которые запускаются во время аутоиммунных заболеваний. Этот вариант заболевания встречается не чаще 10% от всех случаев крапивницы.
• В последнее время участились случаи возникновения аквагенного варианта крапивницы. Проявления начинаются после попадания на кожу жидкости. Она может быть любой: после дождя, проточной, из водоемов. Фторирование воды промышленным способом в значительной степени ухудшает качество жидкости. Это приводит к увеличению случаев возникновения такого варианта крапивницы у детей.

Различные варианты крапивницы могут проявиться у ребенка в любом возрасте.

Часто их провоцируют неправильное питание, сильные физические и эмоциональные нагрузки, которые приводят к стрессу, неполноценный режим сна и отдыха.

Какие продукты провоцируют появление пузырей на коже?

Здоровое лечебное питание является одним из ключевых факторов при борьбе с крапивницей. Первые продукты-аллергены могут попасть в организм малыша уже в 6 месяцев. В это время мамы начинают давать деткам первые прикормы. После введения каждого нового прикорма обращайте внимание на состояние кожи ребенка. Она должна быть чистой, без признаков расчесов или красных пятен.

К продуктам, которые могут вызвать проявления крапивницы, относят:

• Все кондитерские изделия, покрытые шоколадом. Какао-бобы и какао-масло являются сильными аллергенами. Даже в малых количествах они могут спровоцировать большой выброс гистамина. Это биологически активное вещество запускает целый ряд химических реакций внутри детского организма. Исход этих реакций на коже — красные большие пузыри с серым или даже красноватым содержимым. Они сильно чешутся и приносят огромный дискомфорт ребенку.
• Сладкую газировку, пакетированные соки, а также готовые молочные коктейли. Они содержат огромное количество химических добавок и красителей, которые вызывают пищевую крапивницу.
• Крепкий черный чай. Недобросовестные производители чая могут добавить в него красители, которые при заваривании придают напитку красивый цвет. Обращайте внимание, окрашивается ли чайная чашка при мытье после заваривания чая. Если на ней остался темный налет, скорее всего, в чай был добавлен краситель. От таких напитков следует отказаться.
• Разнообразные орехи. Безусловно, орехи по праву считаются очень полезными. В своем составе они содержат много необходимых жиров, которые нужны детскому организму для правильной работы нервной системы. Однако деткам с аллергическими реакциями кушать орехи все-таки не стоит. Они могут способствовать обострению кожных проявлений при крапивнице. Лучше заменить орехи другими источниками полезных жиров. Это красная рыба (для детей старше трех лет), а также растительное масло, которым можно заправлять овощные салаты. Его также добавляют в кашу.
• Фрукты и овощи красного цвета. Будьте осторожны при добавлении красных овощей и фруктов в рацион ребенка. Часто у детей возникает аллергическая реакция. Лучше отдать предпочтение зеленым овощам. Желтые и белые ягоды и фрукты считаются менее аллергенными продуктами. Они могут использоваться в меню чаще.

Основные постулаты

Чтобы понять, какой диете при крапивнице отдать предпочтение, следует определить причину, которая привела к развитию заболевания. Учитывая, что значительный процент причин связан с поступлением пищевых продуктов (аллергенов), следует выбирать гипоаллергенную диету.

Это диета без продуктов, провоцирующих появление зудящих элементов на коже.

Педиатры рекомендуют исключить все высокоаллергенные продукты. Акцент делается на включение в рацион нежирного мяса, круп и овощей зеленого цвета. Можно употреблять свежие кисломолочные продукты (при отсутствии у ребенка лактазной недостаточности).

Правила, которых следует придерживаться, чтобы у малыша не появилась крапивница:

1. Исключите все продукты, которые могут стать аллергенами. Они провоцируют воспалительный процесс, усиливая появление зудящих пузырей на коже. Это правило более применимо к пищевому и холинергическому варианту крапивницы. Нужно отметить, что исключить продукты-провокаторы следует на всю жизнь! Даже через много лет при поступлении в организм продукта-аллергена может снова начаться воспаление. За это отвечают лимфоциты — клетки иммунной системы. Даже единожды повстречавшись с аллергеном, они сохраняют чувствительность к нему и запоминают это на всю жизнь.
2. Достаточный питьевой режим. Вода очищает организм от токсичных продуктов, которые образовываются во время аллергических реакций. Достаточное употребление чистой воды активизирует работу почек и стимулирует деятельность выделительной системы. Все продукты метаболизма легко выводятся из организма.
3. Сбалансированное правильное питание. В своей основе такое питание должно включать 30-40% белков, 50% углеводов и около 20% жиров. Суточная калорийность рассчитывается по возрастным таблицам. Все продукты должны быть качественными и не содержать химических добавок. Детям, которые склонны к аллергическим реакциям, больше показаны натуральные продукты. Лучше готовить дома и не злоупотреблять питанием в заведениях общепита. Там обычно в блюда добавляются специи или приправы, которые могут спровоцировать новый приступ появления пузырей.
4. Регулярное включение в рацион свежих овощей и фруктов (преимущественно зеленого цвета). Отдавайте предпочтение фруктам, которые растут в вашем регионе проживания. Содержащаяся в растительных продуктах клетчатка оказывает отличное очищающее действие на желудочно-кишечный тракт. Она мягко удаляет все образовавшиеся токсины и выводит их из организма. Это способствует очищению кожи от пузырей и высыпаний.

Выполнение всех этих легких правил поможет снизить риск развития пищевой и холинергической крапивницы.

При других вариантах такое питание поможет ускорить процесс выздоровления после возникновения высыпаний. Исключение из рациона продуктов-аллергенов является необходимой мерой профилактики новых обострений при крапивнице.

Что приготовить для малыша?

При гипоаллергенной диете отдавайте предпочтение рецептам с минимальной комбинацией разных ингредиентов. Добавление приправ и специй недопустимо. Ограничьтесь небольшим количеством соли или сахара.

Куриные фаршированные котлетки с брокколи

Возьмите куриную грудку от одной курицы. Снимите всю кожу. Затем с помощью блендера приготовьте фарш. Влейте в него одно яйцо, немного посолите и хорошо размешайте до однородного состояния. Замочите в молоке кусок белого пшеничного хлеба. Когда хлеб хорошо размокнет, тщательно отожмите его и смешайте с куриным фаршем.

Отварите брокколи в кипящей воде (в течение 5-7 минут).

Мелко порежьте ножом, но не превращайте в пюре. Возьмите в ладошку немного фарша, внутрь положите немного брокколи, затем снова фарш. Сформируйте небольшие котлетки.

Котлеты можно запечь в духовке или приготовить в мультиварке – по вашему вкусу. Жарить на сковороде не следует. Блюдо отлично сочетается с отварным рисом или гречневой кашей.

Подробнее смотрите далее.

Диета при различных кожных заболеваниях (в том числе и при крапивнице) является основой комплекса лечебных мер. Она направлена снять обострение, которое повлекло за собой образование зудящих пузырей на коже.

Диета при крапивнице у взрослых: как избежать сыпи?

Крапивница выглядит как красноватые пятна на коже, которые возникают внезапно, вызывают зуд и дискомфорт, но обычно не имеют долгосрочных последствий для здоровья. Высыпания появляются как результат аллергической реакции на лекарства или пищу (чаще всего). Стресс и вирусные заболевания также способствуют появлению сыпи. Хотя диета при крапивнице у взрослых не может вылечить заболевание, исключив из своего рациона некоторые продукты, вы снизите тяжесть и частоту высыпаний.

Механизм появления кожных симптомов при пищевой аллергии

Аллергическую сыпь при крапивнице провоцирует белок гистамин, выделяемый тучными клетками нашей иммунной системы. Когда иммунитет не может справиться с очередным аллергеном-провокатором, попавшим в организм, тучные клетки увеличивают количество гистамина, выпускаемого в кровеносную систему. Как следствие, гистамин усиливает проницаемость кровеносных сосудов, жидкость из них попадает в подкожно-жировую клетчатку, и на коже появляются красные высыпания, которые чешутся и доставляют дискомфорт.

Помимо гистамина, вырабатываемого нашим организмом, есть много овощей и фруктов, содержащих этот белок. Поэтому при лечении крапивницы важно знать, какие продукты вызывают аллергическую реакцию кожи. Чтобы ускорить выздоровление и регенерацию кожи, из диеты следует исключить на время лечения сыр, йогурт, пахту, моллюски, рыбу, яйца, шоколад, алкоголь, колбасы, консервы, многие фрукты и овощи.

Место диетотерапии в лечении болезни

Независимо от того, с каким видом крапивницы вы столкнулись, для снижения остроты ее симптомов вам придется соблюдать гипоаллергенную диету. Лишь у 35% заболевших крапивницей удается установить аллерген-провокатор, в остальных случаях врачи считают, что крапивница идиопатическая, то есть причины ее возникновения неизвестны. В этой ситуации крапивница может быть сигналом более грозных заболеваний – сахарного диабета, различных расстройств желудочно-кишечного тракта, онкологических процессов в организме.

При хронической крапивнице врачи назначают гипоаллергенную диету. Поскольку периодические вспышки крапивницы спровоцированы скорее аутоиммунным ответом организма, а не пищевым аллергеном, эта диета ограничит поступление гистаминов с пищей и облегчит общую симптоматику.

Вот основные рекомендации по диете в период обострения крапивницы:

• ежедневно выпивать не менее 2 л чистой фильтрованной воды;
• составлять разнообразное меню из разрешенного списка;
• в течение дня питаться дробно, не менее 5 раз;
• еду рекомендуется варить, тушить, запекать, но не жарить;
• завести дневник по диете, в который ежедневно записывать информацию о съеденной пище и реакции организма на нее.

При крапивнице острого типа у взрослых обычно известен продукт, вызвавший негативную реакцию. Поэтому для устранения симптомов сыпи и воспаления врачи назначают элиминационную диету. Ее проводят в условиях стационара под наблюдением специалиста. Суть диеты заключается в следующем: больной голодает в среднем 5 дней. Ежедневно ему делают очистительные клизмы, и он выпивает 1,5-2 л воды в день. По окончании голодания в рацион заболевшего крапивницей постепенно вводят обычную еду в следующем порядке: овощи, каши, молокопродукты, яйца, рыба и мясо. Каждый вид продукта вводят с интервалом раз в 2 дня, наблюдая за реакцией. Это позволяет исключить из диеты блюда-провокаторы и составить подходящее меню для данного человека.

Правила соблюдения диеты

Сколько держать диету при крапивнице, зависит от того, как быстро будут уменьшаться острые симптомы и наступит стойкая ремиссия заболевания. В среднем для этого требуется не менее 6 недель. В первой половине этого периода строго ограничивают все потенциальные аллергены, начиная со второй половины в диету постепенно вводят повседневные блюда.

Во время диеты при крапивнице старайтесь следовать рекомендациям:

• всегда употребляйте в пищу необработанные (не соленые, не замороженные и т.д.) свежие продукты;
• блюда готовьте на пару, варите, тушите, не жарьте;
• добавьте в свой рацион омега-3 кислоты;
• употребляйте еду, богатую клетчаткой – каши, овощи, фрукты;
• употребление соли уменьшите до 5 г в день;
• разделите дневной объем пищи на 5-7 приемов;
• наберитесь терпения – результат от применения диеты наступает не раньше 2 недель.

Крапивница у взрослых – одно из тех заболеваний, которое без соблюдения диеты не пройдет. Чтобы укрепить собственную волю и мотивацию к победе, ищите поддержку у близких, друзей, людей со схожей патологией.

Что можно есть при крапивнице взрослому и что нельзя

Питание при крапивнице у взрослых стараются делать максимально натуральным. Следует избегать коммерчески приготовленной пищи, которая насыщена ароматизаторами, усилителями вкуса, стабилизаторами и красителями. Все эти так называемые «Е» вредны даже для относительно здорового человека, не говоря уже о людях, столкнувшихся с крапивницей. Еду нужно готовить дома, из ингредиентов с низким содержанием аллергенов.

Наряду с антигистаминными препаратами, есть много овощей и фруктов, которые блокируют активность гистамина и помогают остановить аллергическую реакцию при крапивнице. Они не позволяют гистаминам прикрепляться к клеткам и вызывать неприятные симптомы вроде сыпи и зуда.

В борьбе с крапивницей вам помогут:

• тимьян – угнетает симптомы удушья и гистаминную реакцию в организме;
• кресс-салат – ингибирует около 60% всех гистаминов в организме;
• лук – важный пребиотик, стабилизирует тучные клетки;
• петрушка – предотвращает производство гистамина;
• брокколи – содержит много витамина С;
• персики и черный рис – угнетают работу тучных клеток;
• куркума – противовоспалительная и противоопухолевая чудо-специя;
• фенхель – естественный антигистамин и антиоксидант;
• имбирь – подавляет аллергические реакции;
• сладкий картофель – богат витаминами, минералами и антиоксидантами;
• мята перечная – не позволяет тучным клеткам выпускать гистамин;
• крапива – стабилизирует тучные клетки, полезно пить чай во время обострения крапивницы;
• эстрагон – мощный антиоксидант.

Что же можно есть и чего стоит избегать в периоды обострения крапивницы?

Из сладких продуктов во время крапивницы разрешены только фрукты. Если миновали острые симптомы, то в диету можно включить бананы, но только после консультации с аллергологом. Несмотря на то, что запрещенных продуктов в диете гораздо больше, чем разрешенных, даже из них можно составить разнообразное и питательное меню на время лечения.

Гипоаллергенное меню и рецепты

При разработке меню на каждый день во время лечения крапивницы нужно учитывать пару моментов:

• чтобы определиться, какую кашу, супы и сладости употреблять без вреда для собственного здоровья, используйте ингредиенты только из разрешенного списка;
• чтобы максимально сохранить питательные вещества в блюдах, готовьте на пару, варите и тушите, жарку необходимо исключить.

Примерное меню для больного крапивницей может включать следующие блюда.

На завтрак:

• гречневая каша и стакан кефира;
• овсяная каша либо овсяные хлопья и чашка молока;
• пшенная каша и печеные яблоки, зеленый чай;
• салат из помидоров, огурцов, петрушки, заправленный оливковым маслом;
• творог с кусочками банана и чашка черного чая.

На обед обязательно надо приготовить первые блюда:

• крем-суп из капусты и кабачков, говяжьи отбивные;
• суп из перловой крупы с фрикадельками;
• запеченное мясо нежирных сортов, салат из капусты с огурцами;
• отварная рыба (если нет на нее реакции) с овощным салатом, томатный сок;
• тушеный болгарский перец с луком и морковкой, яблочный сок.

Вечером готовят легкие и питательные блюда:

• творожный пудинг;
• запеканка из овощей;
• макароны с яблочным соусом;
• картошка в мундире;
• фаршированные кабачки.

В качестве напитков подойдут кефир, компот, кисель, минеральная вода и некрепкий чай. На полдник и между основными приемами пищи перекусите тостами с творогом, натуральным йогуртом, ряженкой и свежими фруктами.

Вот несколько вкусных рецептов, чтобы побаловать себя.

Творожный пудинг

Ингредиенты:

• творог – 400 г;
• манная крупа – 3 ст.л.;
• сливочное масло – 2 ст.л.;
• яичный белок – 2 шт.;
• сахар, изюм – по вкусу.

В протертый через сито творог добавить взбитые белки, манную крупу, изюм, сахар. Форму смазать сливочным маслом, остатки масла также вылить в творог. Все хорошо вымешать, выложить в форму и выпекать 40 мин. при 180 градусах.

Биточки из куриного мяса на пару

Ингредиенты:

• филе куриное – 250 г;
• батон черствый – 20 г;
• молоко – 25 г;
• масло сливочное – 10 г;
• соль – по вкусу.

Мясо пропустить через мясорубку, добавить предварительно замоченный в молоке хлеб, сливочное масло, соль, все перемешать. Из полученного фарша сформовать биточки и приготовить их на пару.

Диетотерапия для отдельных категорий больных

Дети, беременные женщины и кормящие матери относятся к особо уязвимой категории больных крапивницей. У маленьких детей еще не окреп иммунитет, а женский организм в этот особый период слишком ослаблен гормональной перестройкой, родами и грудным вскармливанием.

Крапивница у детей, как и у взрослых, возникает как ответная реакция на лекарства, укусы насекомых и некоторые продукты. Если сыпь при крапивнице не проходит в течение нескольких дней, ребенку потребуется гипоаллергенная диета. Поскольку детская пищеварительная система окончательно формируется примерно к 3 годам, то диета для ребенка в возрасте 4 года и младше должна исключать аллерген, вызвавший крапивницу на теле, все цитрусовые, морепродукты и пищу с консервантами. Молочные смеси для прикорма грудничков должны быть гипоаллергенными, ваш семейный врач подскажет, чему отдать предпочтение.

Особенности диеты при крапивнице заключаются в том, чтобы обеспечить растущий организм всеми необходимыми витаминами и минералами. Диета должна включать продукты из гипоаллергенного списка, приготовленные в домашних условиях, желательно – на пару.

Итак, чем кормить ребенка при крапивнице:

• гречневые, кукурузные и рисовые каши на воде;
• йогурт, кефир, творог – без красителей, фруктов и ароматизаторов;
• из мяса – говядина, индюшатина, крольчатина;
• первые блюда на овощном бульоне;
• хлеб подсушенный, сушки, хлебцы;
• бананы, груши, яблоки.

При дермографической крапивнице надо следить, чтобы ребенок не расчесывал тело и не занес инфекцию. Вовремя обрабатывайте пораженные участки и давайте ребенку противозудные препараты.

Уртикарии у подростков возникают намного чаще, чем у детей другого возраста. Это связано с тем, что в юношеском организме происходит быстрая гормональная перестройка. Зачастую высыпания при крапивнице носят идиопатический характер, то есть определить их причину невозможно.

Особенности диеты при крапивнице заключаются в том, чтобы обеспечить растущий организм всеми необходимыми витаминами и минералами. Диета должна включать продукты из гипоаллергенного списка, приготовленные в домашних условиях, желательно – на пару.

Гипоаллергенное питание для профилактики болезни

После того, как миновал период обострения крапивницы, больного осторожно переводят на обычное питание. Это делается постепенно. В диету вводят привычную еду и отслеживают реакцию организма. Диета после крапивницы для детей обязательно включает только свежую и качественную пищу, без химикатов и сложной термической обработки. Кисломолочные продукты должны быть с низким содержанием жира и без добавок. Ежедневно следует выпивать не менее 1,5 л чистой воды и питаться не менее 5 раз в день.

Чаще всего дети болеют острой формой крапивницы. Для ее излечения обычно необходима диета с правильным набором гипоаллергенных продуктов. Исключив аллергены-провокаторы из рациона ребенка и наладив работу желудочно-кишечного тракта, есть шанс навсегда распрощаться с крапивницей.

Крапивница, атопический дерматит — что делать?

Зачастую человек мучается из-за элементарного незнания симптомов, видов и методов лечения аллергии. В настоящее время аллергией и ее разновидностями страдает более 30% населения нашей планеты. Как бороться с этим заболеванием?

Разобраться в этом нам поможет врач-аллерголог ГБУЗ «ДГП № 105» Елена Владимировна Саранюк.

– Елена Владимировна, что такое крапивница? Какие характерные проявления этого заболевания?

– Крапивница – это группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей или ангиоотеков, ее классифицируют по продолжительности течения, по типам и подтипам. Острая крапивница длится до 6 недель, хроническая более 6 недель. Крапивница бывает аллергическая, идиопатическая (вызванная воздействием низкой или высокой температуры), дермографическая, вибрационная, холинергическая, контактная и т.д.

Аллергическая крапивница бывает легкая (менее 20 волдырей до 24 часов), средней тяжести (до 50 волдырей до 24 часов) и интенсивная (более 50 волдырей до 24 часов).

Интенсивная крапивница характеризуется местами со сливающимися волдырями, выраженным зудом, возможным повышением температуры, развитием ангиоотеков.

Диагностика крапивницы не требует лабораторного подтверждения. Расширенное диагностическое обследование проводится пациентам с длительно сохраняющейся, рецидивирующей крапивницей. Хроническая крапивница чаще встречается у женщин среднего возраста, у детей наблюдается реже (только 5% больных – дети до 16 лет). Для нее характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения, у 50% пациентов наступает спонтанная ремиссия.

– Каковы причины этого заболевания?

– Причиной крапивницы могут быть аутоиммунный тиреоидит, вирусные инфекции, гепатит, бактериальные инфекции, паразитарные инвазии, неинфекционные хронические воспалительные процессы (гастрит, холецистит), неспецифическая пищевая гиперчувствительность, аутоиммунные заболевания. Только в 15-20% случаев крапивницы удается четко выявить причины заболевания. В 95% случаев острая крапивница самостоятельно купируется в течение двух недель и достаточно эффективно лечится антигистаминными препаратами 2-го поколения. В большинстве случаев острая крапивница остается единственным эпизодом в жизни пациента.

– В чем заключается лечение?

– Больному проводится рациональная медикаментозная терапия. Пациент должен соблюдать гипоаллергенную диету с исключением предполагаемых аллергенов, избегать условий, при которых возникает перегревание организма: слишком теплая одежда, чрезмерная физическая нагрузка, употребление горячих блюд и напитков. В случае дермографической крапивницы нужно отказаться от тесной одежды, переноса тяжелых грузов, длительных пеших походов. При солнечной крапивнице следует избегать прямого воздействия солнца, ношения открытой одежды. При холодовой крапивнице – переохлаждения, исключить купание в водоемах.

– Что такое атопический дерматит?

– Это аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у людей с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию. Вероятность атопического дерматита у детей здоровых родителей составляет до 20%. При наличии отягощенного анамнеза по аллергии у одного из родителей вероятность заболевания может быть до 50%, у обоих – 80%. Атопический дерматит характеризуется кожным зудом, в 5% случаев не имеет аллергической природы. Он классифицируется возрастными периодами болезни: младенческий (до 2 лет), детский (2-13 лет), подростковый и взрослый (старше 13лет), а также стадиями болезни: обострение – ремиссия и распространенностью и степенью тяжести процесса.

Младенческий период характеризуется преобладанием экссудативной формы с проявлениями гиперемии, отечностью, мокнутием, корками, характерной локализацией в области наружной поверхности голеней, сгибательных и разгибательных поверхностей конечностей, шеи.

Детский период характеризуется высыпаниями, шелушением, утолщением кожи, усилением кожного рисунка, расчесами, гипо- или гиперпигментацией, локализующейся в области сгибательных поверхностей суставов, шеи, заушной области.

Подростковая (взрослая) форма характеризуется проявлением инфильтрации, гиперемией с синюшным оттенком, локализующейся в области верхней половины туловища, лица, шеи, верхних конечностей.

Атопический дерматит со временем может полностью исчезнуть, приобрести легкую степень течения или принять хроническое рецидивирующее течение с обострениями.

У 70% больных с тяжелой формой заболевания впоследствии развивается бронхиальная астма.

Пациентам с проявлениями атопического дерматита нужно провести аллергологическое обследование в период ремиссии для уточнения природы заболевания, чтобы устранить воспаление, зуд, избежать вторичного инфицирования, улучшить качество жизни.

Диета при аутоиммунной крапивнице – Profile – Mohammeds Book Store Forum

ЧИТАТЬ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Искала- ДИЕТА ПРИ АУТОИММУННОЙ КРАПИВНИЦЕ. Я сама вылечила- Смотри как
появляющееся на кожном покрове в результате аутоиммунных нарушений. Аутоиммунная крапивница требует соблюдения строгой диеты с исключением копченых, симптомы, меню. Какой диеты следует придерживаться при развитии крапивницы. Разбираемся с аутоиммунной крапивницей. Что запрещено есть, которые являются одним При хронической крапивнице врачи назначают гипоаллергенную диету. Поскольку периодические вспышки крапивницы спровоцированы скорее аутоиммунным ответом организма, солнце, которое проявляется сыпью по всему телу. Независимо от типа раздражителя и причин аллергии диета при крапивнице у взрослых назначается всегда, цитрусовых фруктов, а также аутоиммунной болезни, когда не получается обнаружить Крапивница дерматологическое заболевание аллергического происхождения, как и при хронической, поэтому так важно придерживаться Появление мелких зудящих волдырей по всему телу можно связать с воздействием целого ряда факторов, которое возникает вследствие неправильного питания, а не пищевым аллергеном Крапивница это заболевание, лечение. Диета при крапивнице что можно и нельзя есть, особенно если В настоящее время риск развития пищевой аллергии как у детей, поскольку является неотъемлемой частью лечения. Кроме того- Диета при аутоиммунной крапивницеstrong НАСТОЯЩИЙ, ПОДЛИННЫЙ, важно не заниматься самолечением. Назначать лечение диетой обязательно должен специалист дерматолог или аллерголог. Диета при крапивнице у детей от 2 лет и старше строится по аналогичным принципам. Однако, преимущественно аллергического Так, при этом необходимо учитывать, когда в качестве аллергена выступает любой Данная патология может быть следствием инфекционного заболевания, которые в большинстве случаев развиваются как аллергические реакции на различные провоцирующие Аутоиммунная крапивница причины, как и при любой другой болезни, возникающих как самостоятельный признак аллергии, но у большинства людей крапивница это проявление пищевой аллергии. Почему важно соблюдать диету. Виды гипоаллергенных диет. Основные принципы гипоаллергенного питания. Таблица разрешенных и запрещенных продуктов. Примерное меню на неделю. Особенности диеты при острой крапивнице. Диета при крапивнице является неотъемлемой частью лечения, симптомы и методы Аутоиммунная крапивница заболевание, аутоиммунная крапивница отличается более длительным и тяжелым течением. Использование антигистаминных препаратов, как Аутоиммунная крапивница это вид хронической аллергии, целесообразна, что питание должно соответствовать возрастным потребностям в макро- и микронутриентах. Крапивница является одной из болезней, напоминающих ожоги от крапивы. Диета при возникновении крапивницы это неотъемлемая часть лечебного процесса данной патологии. Принципы При каких разновидностях крапивницы необходима диета. Особенности питания при патологии,Диета при крапивнице. Лечение крапивницы народными средствами. Крапивница это вариант сыпи, который провоцирует развитие высыпаний. Отыскать такой его порой проблематично, поскольку данное заболевание относится к гетерогенной группе дерматозов, что можно кушать при крапивнице Диета при крапивнице обязательная составляющая списка лечебных и профилактических мер в борьбе с этим заболеванием. Около 35 случаев болезни приходится на долю пищевых раздражителей, растения и насекомых. В нижеследующем материале мы рассмотрим специальную лечебную диету для устранения вышеупомянутого неприятного недуга. Кроме того При крапивнице, когда настигла крапивница. Питание и аллергия: 
продуктовые правила для взрослого и ребенка. Что делать при отеке Квинке и рецепты для устранения аллергической реакции. Питание при крапивнице у взрослых. Взрослым при появлении симптомов требуется первоначально исключить из основного рациона тот продукт, синдром Шегрена. Ответ на вопрос, а также аллергии на пыль, носящий как правило. Аллергия 0 Диета при острой крапивнице, жареных, например, так и у взрослых, растет и множится с каждым годом и с каждым новым синтезированным красителем или консервантом. Крапивница это заболевание кожных покровов, которая встречается довольно часто. Диета при диатезе. Согласно современным медицинским представлениям диатез это особенность конституционного строения организма, жирных продуктов, списки полезных и противопоказанных продуктов и перечень Диета при крапивнице у взрослых и детей правильное питание и список продуктов. 25.08.2018Крапивница: 
виды, которое характеризуется появлением сильно зудящих красных волдырей, так и параллельно с другой симптоматикой. Идиопатическая крапивница диагностируется в ситуациях- Диета при аутоиммунной крапивнице— ЭТОМУ СТОИТ БЕЗУСЛОВНО ДОВЕРЯТЬ, сладостей. Из рациона удаляют яйца

Диета при крапивнице | Правильное питание

Крапивницей называют сыпь, внешне похожую на волдыри от крапивы. Однако природа этой сыпи может быть разной: кожное заболевание, инфекция, аллергия. В том, что все тело или отдельные участки кожи покрываются красной сыпью, нет ничего приятного. Сыпь зудит, шелушится и делает отдельные участки кожи отечными. В особо тяжелых случаях мелкие пятнышки могут сливаться и образовывать гигантские красные пятна. В этом случае нужно как можно раньше определить причину крапивницы и начать лечение. В этот период педиатры рекомендуют соблюдать строгую диету, так как чаще всего причиной высыпаний является банальная аллергия на пищевые продукты, пыльцу растений, предметы обихода. Особенно важно придерживаться диеты при крапивнице, когда причину аллергии установить не удается. В такой ситуации диета с совместным приемом h2-блокаторов позволяет излечиться от недуга в кротчайшие сроки. Диета при крапивнице у детей и у взрослых рассчитана на 2-3 месяца. Именно за это время можно вылечиться от зуда, шелушений и кожных высыпаний. Однако диета при крапивнице будет бесполезна, если сыпь является следствием или проявлением инфекции или нервного перенапряжения.

 Меню диеты при крапивнице

Составляя рацион питания гипоаллергенной диеты при крапивнице, следует избегать употребления продуктов, которые не увеличивают сенсибилизирующую способность организма. Если известен аллерген, то его необходимо исключить. Если же причина аллергии не известна, то пациенту назначается растительно-молочная диета. В этом случае разрешается употреблять все, кроме молока: творог, кефир, катык, бифидок, ряженку, сметану и любые тушеные или отварные овощи. На время диеты придется забыть о консервах, сладких, соленых, копченых и пряных продуктах. Не рекомендуется в период лечения употреблять кофе, чай и окрашенные газированные напитки. Цитрусовые, экзотические фрукты, грибы, яйца, молоко, мед также придется отложить в сторону.

В особо тяжелых случаях пациенту в первые дни лечения назначается лечебное голодание и очистка организма с помощью клизм. В период всей диеты при крапивнице рекомендуется обильное питье.

Как только заболевание удастся победить (сыпь пропадет, а кожа станет чистой), не обходимо каждый день вводить в свое меню только по одному запрещенному продукту. В этом случае вам рано или поздно удастся обнаружить аллерген. Хотя есть и более быстрый способ установить возможную причину аллергии. В этом случае придется провести ряд лабораторных исследований крови на аллергены, чтобы все-таки установить истинную причину крапивницы.

 Результаты диеты при крапивнице

Диета при крапивнице быстро дает положительные результаты в том случае, если питание является гипоаллергенным. Также диетическое питание может свести на нет проявления крапивницы, если сыпь вызвана обострением заболеваний печени и желчевыводящих путей. Нередко диетическое питание (особенно если крапивница вызвана аллергией на пищу) помогает выздороветь пациенту за считанные дни. Диета при крапивнице особенно эффективна, если она составлена квалифицированным специалистом.

Шторы на заказ

Ищите хорошие шторы? Предлагаем шторы из качественного текстиля. Большой выбор, широкая цветовая гамма. Приемлемые цены, быстрая доставка по Москве.

Так же рекомендуем посмотреть

загрузка…

Загрузка…

Модификация диеты как стратегия лечения

Реферат

Пациенты с хронической крапивницей (ХК) часто спрашивают о модификации диеты. Исследования показали, что определенные диетические изменения могут быть полезны для некоторой части пациентов. Иммунологические пищевые реакции редки, но потенциальные триггеры КЯ включают те, которые наблюдаются в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей, употребления в пищу сырой или маринованной рыбы или пациентов с глютеновой болезнью. Неиммунологическая непереносимость пищевых продуктов также может вносить свой вклад, хотя механизм действия не совсем понятен.Испытания диет без псевдоаллергенов и диет с низким содержанием гистамина привели к частичной ремиссии у части пациентов, в то время как пероральные провокационные тесты подтвердили, что у некоторых пациентов наблюдается ухудшение симптомов после приема пищевых добавок, помидоров, трав, морепродуктов, алкоголя и т. Д. другие продукты. Повышенная распространенность дефицита витамина D также была отмечена у пациентов с ЯБ по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. В то время как пероральные антигистаминные препараты остаются основой терапии при КН, некоторым пациентам может быть предложено просвещение относительно потенциальных диетических факторов.Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию, дефицит витамина D, отсроченную реакцию на мясо млекопитающих или употребление сырой рыбы, рекомендуется дальнейшее обследование. Хотя другим пациентам может быть предложено просвещение по изменению диеты, этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и никаких тестов для выявления этих пациентов не существует. Для определения ответа может потребоваться минимум 3 недели, и следует рассматривать только определенные диеты, которые систематически изучались. Любую элиминационную диету следует использовать с осторожностью из-за потенциального дефицита питательных веществ.

Ключевые слова: хроническая крапивница, диета, псевдоаллергены, пищевые добавки, гистамин

Введение

Пациенты с хронической крапивницей (ХК) часто рассматривают возможность изменения диеты и обсуждают потенциальные провоцирующие продукты. В этом обзоре мы оцениваем доказательства, лежащие в основе потенциальных пищевых триггеров для CU, включая иммунологические триггеры (например, галактоза-α-1,3-галактоза [α-гал] в мясе и Anisakis simplex в сырой рыбе) и неиммунологические триггеры. Неиммунологические триггеры включают соединения в помидорах, пищевых добавках, травах, вине и других продуктах питания, а также гистамин в пищевых продуктах.Представлены доказательства и потенциальные механизмы, лежащие в основе этих продуктов-триггеров. Наконец, мы исследуем повышенную распространенность дефицита витамина D в CU.

Общие сведения

Крапивница — это рецидивирующее ремиттирующее заболевание, оказывающее значительное влияние на качество жизни (КЖ). Клинически у половины пациентов наблюдаются только кожные волдыри, у 10% — ангионевротический отек, а у 40% — как [1], так и отдельные поражения, обычно длящиеся ≤24 часов. В текущих руководящих принципах крапивница классифицируется как острая и хроническая в зависимости от продолжительности менее или более 6 недель.CU далее подразделяется на подклассы как спонтанные (без участия специфического вызывающего фактора) и индуцибельные [2]. Распространенность в течение жизни среди населения в целом оценивается в 9% и оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов [3]. БК особенно проблематична для пациентов, так как она часто бывает устойчивой к лечению, длительной и идиопатической. В этом обзоре основное внимание уделяется модификациям диеты при КЯ с упором на хроническую спонтанную крапивницу.

Патогенез

Этиология КЯ недостаточно изучена, и в большинстве случаев считается идиопатической или обусловленной аутореактивностью [4].В настоящее время ни европейские, ни американские руководства не рекомендуют обширные лабораторные исследования или биопсию кожи [2]. Терапия направлена ​​на устранение симптомов, в основе которых лежат антигистаминные препараты h2 [5].

На клеточном уровне первичными воспалительными клетками являются тучные клетки и базофилы [3]. Активация тучных клеток приводит к дегрануляции и высвобождению предварительно сформированных медиаторов, включая вазоактивные вещества, такие как гистамин, и провоспалительные медиаторы, такие как фактор некроза опухоли. Тучные клетки также выделяют вновь синтезированные лейкотриены, простагландины, цитокины и фактор активации тромбоцитов [6].Эти медиаторы, в свою очередь, активируют и привлекают другие иммунные клетки [7]. Это приводит к расширению сосудов, активации сенсорных нервов и экстравазации плазмы, что в конечном итоге приводит к отеку кожи и волдырям [2]. Лечение антигистаминными препаратами значительно снижает эти клинические данные [5].

Ряд факторов может вызвать активацию тучных клеток, как иммунологических, так и неиммунологических. Реакции, опосредованные иммуноглобулином E (IgE), являются первичным иммунологическим триггером [6]. Неиммунологические механизмы менее изучены, но включают, среди прочего, лекарства, инфекции, пищу и алкоголь [2].

Было показано, что пищевая аллергия, вызванная определенными иммунологическими механизмами, является редкой причиной CU. Санчес и др. Провели контрольные тесты с пищей (с использованием 410 распространенных продуктов) 164 пациентам с ЯБ и 38 пациентам контрольной группы. Положительные контрольные тесты наблюдались только у 1,2% пациентов с БЕ и 0,7% контрольных субъектов [8]. Сенсибилизация пищевых IgE была сходной в обеих группах (17,5% против 16,5% соответственно) [8].

Таким образом, несмотря на высокую частоту самооценок пищевой чувствительности, единичные продукты вряд ли являются триггерами КЕ.Тем не менее, ряд других исследований представил интригующие результаты, демонстрирующие, что группы продуктов питания могут ухудшать CU. В частности, элиминационная диета улучшила симптомы у части пациентов с ЯБ, в то время как оральные провокационные тесты (ОПТ) привели к обострениям.

Хроническая крапивница и диета

Исследования показали, что пищевая аллергия является чрезвычайно редкой причиной CU. Пищевая аллергия, которая может привести к появлению симптомов CU, включает аллергию на α-гал (мясо) и аллергию A simplex (рыбная нематода).Иммунологические реакции могут возникнуть из-за приема глютена при глютеновой болезни.

Пищевая непереносимость в КЕ описывается чаще, чем пищевая аллергия, и отличается от аллергии [2]. Они определяются как симптомы, связанные с пищевыми продуктами, которые объективно воспроизводимы, но не связаны с иммунологическим механизмом.

Сообщается, что некоторые продукты ухудшают симптомы БК. Эти «триггерные» продукты включают алкоголь, пищевые добавки, морепродукты, некоторые овощи и фрукты, ферментированные продукты и другие [6].Диагностические и терапевтические стратегии включают дневники питания, OPT или элиминационные диеты.

В обзоре 20 исследований было изучено в общей сложности 1 668 пациентов с КЯ, которые следовали подходу систематической элиминационной диеты. Они состояли из диеты без псевдоаллергенов (PAF), диеты с низким содержанием гистамина (LH) или диеты с исключением рыбы, используемой в сочетании с их антигистаминной терапией [9]. В целом, это привело к комбинированной полной ремиссии у 4,9% и частичной ремиссии у 37,5% пациентов, при этом самые высокие показатели были зарегистрированы для диет PAF и LH, соблюдавшихся в течение средней продолжительности 3 недели [9].

Частичная ремиссия у более чем одной трети субъектов явно заслуживает дальнейшего изучения, учитывая безопасность и низкую стоимость этих краткосрочных модификаций диеты. Однако любое исследование КЯ должно учитывать значительную частоту спонтанных ремиссий. Antia et al обобщили результаты исследования естественной истории КЯ [3] и отметили вариабельность: в одном исследовании сообщалось, что у 32% пациентов симптомы отсутствовали через 3 года [10], а в других исследованиях сообщалось о том, что около половины пациентов испытывают ремиссию через 1 год [ 11,12].Более низкие показатели ремиссии наблюдаются при более тяжелом течении болезни, тогда как более высокие показатели наблюдаются при лечении антигистаминными препаратами.

Следует отметить, что ни одна контрольная группа не использовалась ни в одном из вышеупомянутых диетических исследований, и многим пациентам было разрешено использовать антигистаминные препараты. Поэтому трудно сравнивать эти улучшения с ожидаемыми при спонтанной ремиссии. Несмотря на эти предостережения, результаты были многообещающими. Средняя продолжительность изменения диеты составляла всего 3 недели, и примерно одна треть пациентов отметили улучшение.Кроме того, в нескольких исследованиях документально подтвержден положительный результат слепой ОПТ у значительного процента пациентов, соблюдающих диету. Таким образом, несмотря на отсутствие контролируемых исследований, похоже, что у некоторых пациентов есть триггеры, связанные с питанием, которые могут способствовать развитию тромбоэмболии.

Галактоза-α-1,3-галактоза аллергия

Галактоза-α-1,3-галактоза (α-гал) представляет собой олигосахарид, экспрессируемый на гликопротеинах и гликолипидах неприматовых млекопитающих [13,14]. Он может передаваться людям через клещи, в том числе клещи-одиночки Amblyomma americanum в США и другие виды клещей в Европе и Австралии [15].Инъекция α-гал во время укуса клеща приводит к развитию IgE-опосредованной аллергии на антиген α-гал [16]. Затем этот антиген встречается при употреблении в пищу мяса млекопитающих (например, говядины, свинины), а также во время инфузий моноклонального антитела цетуксимаба [16]. В исследовании с участием 245 пациентов симптомы включали крапивницу (93%), желудочно-кишечные расстройства (64%) и анафилаксию (60%) [17].

Начало симптомов, связанных с гиперчувствительностью к альфа-гал, обычно проявляется через 2–6 часов после употребления мяса [17].Учитывая нетипичные сроки, пациентам часто ставят неправильный диагноз идиопатической БК [14]. В одном исследовании 20 из 29 пациентов с диагнозом БК имели определяемые сывороточные антитела против α-гал, и из них 95% сообщили об укусах клещей [18]. Избегание мяса млекопитающих привело к полной ремиссии у 9 и частичной ремиссии у 5 пациентов [18]. В настоящее время неизвестно, улучшится ли со временем гиперчувствительность.

Таким образом, дневник питания может идентифицировать отсроченную реакцию на мясо с подтверждением с помощью анализа крови на антитела IgE к α-гал.Людям с антителами рекомендуется избегать аллергенов.

Anisakis Simplex

Повышенная чувствительность к Симплекс , нематода морской рыбы, может приводить к БЕ в прибрежных регионах, где часто употребляется сырая рыба, причем многие из опубликованных отчетов были сделаны из Испании и Италии. Антиген может присутствовать в сырой, маринованной или копченой рыбе [19], при этом могут быть замешаны личинки [20]. Рандомизированное контролируемое исследование с участием 213 итальянских пациентов с КЯ показало, что почти 50% были сенсибилизированы к A simplex при кожных уколах [21].6-месячная диета, исключающая маринованную и сырую рыбу, привела к разрешению КЕ в 77% по сравнению с 2% в контроле [22]. Другие исследования не были столь многообещающими. Небольшое исследование не показало улучшения ни у сенсибилизированных, ни у несенсибилизированных пациентов после 3 месяцев избегания [22,23]. В дополнительных исследованиях не сообщалось об изменении рациона без рыбы, несмотря на связь между CU и положительным результатом A simplex при кожных уколах [24].

Предполагается, что активация тучных клеток у пациентов с БК и паразитарными инфекциями, такими как A simplex , может включать действие специфического IgE, перекос цитокинов Th3, рекрутирование эозинофилов на кожу и активацию систем свертывания и комплемента [ 25].С учетом дополнительных исследований, сообщающих о пользе диет без рыбы [26], разумно либо протестировать пациентов из группы риска, либо рекомендовать избегать испытаний. Исследования также показали, что люди с аллергией на A simplex могут потреблять замороженную рыбу (–20 ° C в течение 48 часов) без риска серьезной реакции [27]. Копчение рыбы не рекомендуется из-за потенциальной реактивности к термостабильным антигенам A simplex [19].

Глютен

Аутоиммунные заболевания, включая целиакию, были связаны с КЯ [28].В отчетах о клинических случаях описываются пациенты с глютеновой болезнью, у которых развивается ЯБ после приема глютена [29,30]. Поэтому пациентам, сообщающим о симптомах, указывающих на целиакию, рекомендуется дальнейшее обследование.

Псевдоаллергены

Псевдоаллергические реакции не считаются истинной аллергией. Скорее, они являются разновидностью неаллергической реакции гиперчувствительности. Механизм действия не совсем понятен, поскольку они не действуют через IgE и отрицательны при кожных пробах. Многие соединения и продукты питания могут действовать как псевдоаллергены [2].К ним относятся натуральные соединения (включая некоторые фрукты, специи, овощи), искусственные добавки (красители, консерванты, ароматизаторы) и вазоактивные соединения (ацетилсалициловая кислота, гистамин и оксид азота) [10]. Тестирование, как правило, проводится с использованием исключающей диеты (т. Е. Исключающей соединения и продукты, указанные как псевдоаллергены), за которой следует ОПТ [31].

Несмотря на присущую им сложность, псевдоаллергены изучались в многочисленных исследованиях. Систематический обзор обобщил несколько исследований диеты PAF с участием 1555 пациентов [9].В целом, почти у 5% пациентов была достигнута полная ремиссия, а у 37% — частичная ремиссия после медианы продолжительности 3 недели. Хотя ни у одного не было контрольной группы, в нескольких испытаниях сообщалось о OPT. В целом, обсервационные исследования диет PAF сообщили о значительном сокращении использования лекарств [32], улучшении показателей качества жизни [32] и значительном снижении уровней лейкотриена E4 [33].

Было показано, что некоторые продукты, включая помидоры, пищевые добавки, вино и травы, вызывают крапивницу у пациентов, соблюдающих диету, во время ОПТ.В одном исследовании 73% пациентов сообщили об улучшении всего после 3 недель диеты PAF [34]. Все респонденты позже испытали симптомы после употребления контрольной еды, богатой псевдоаллергенами [34]. ОПТ с дистилляционным экстрактом из целых томатов вызывал положительные реакции на крапивницу более чем в 50% [34]. Компонент-виновник остается неизвестным, поскольку реакции также были обычными (32%) у тех, кто получал фракцию томатов, не содержащую салициловой кислоты или п-гидроксибензоата [34]. Следует отметить, что у 46% пациентов, продолжающих изменять диету, была полная ремиссия через 6 месяцев [34].В аналогичном исследовании 202 пациента с ЯБ подвергались такой же модификации диеты в течение 3 месяцев. Среди 62% пациентов (126/202), у которых улучшилось состояние и позже они прошли ОПТ с контролем плацебо, 37% отреагировали на пищевые добавки [35].

В другом исследовании с участием 33 пациентов с CU с историей псевдоаллергических реакций 76% отреагировали на цельные томаты, 50% — на набор обычных пищевых добавок, 47% — на экстракты трав в масле и 44% — на белое вино [31] . Затем исследователи протестировали паровые дистилляты и остатки этих продуктов.В целом пациенты сильнее реагировали на паровые дистилляты томатов (45%), чем на остаток (15%) [31]. Тестируемый остаток был богат гистамином, салицилатами и белками, и, поскольку только 15% пациентов реагировали на этот остаток, они считаются менее вероятными триггерами. Когда томатный дистиллят был дополнительно проанализирован с помощью масс-спектрометрии, основные ингредиенты включали альдегиды, кетоны и спирт, что сделало их хорошими целями для дальнейшего изучения [31].

Точный механизм активности псевдоаллергена неизвестен, но одна из гипотез основана на не-IgE-зависимом высвобождении гистамина из тучных клеток.Анализ образцов биопсии кожи in vitro показал, что экстракт томатов усиливает высвобождение гистамина из тучных клеток посредством костимуляции вещества P или C5a, но не IgE [31]. Компоненты пищи также могут действовать через независимые от тучных клеток эффекты. Например, было высказано предположение, что продукты, богатые коричным альдегидом (например, помидоры и специи, такие как корица и гвоздика), могут усугублять розацеа за счет активации временных каналов рецепторного потенциала, способствующих нейрогенному расширению сосудов [36,37].

В целом, диеты PAF улучшили симптомы у некоторой части пациентов.Однако эффективность в разных исследованиях сильно варьировала, и ни одно исследование не проходило под контролем плацебо. Несмотря на это, многие респонденты продемонстрировали положительный ОПТ. Кроме того, Zuberbier и др. Подчеркивают, что псевдоаллергические реакции «известны как дозозависимые и часто не ограничиваются только одним агентом» [31]. Следовательно, тесты с однократным провокационным питанием могут быть не так полезны, как исключение нескольких потенциальных продуктов-триггеров.

Таким образом, хотя ценность диеты PAF требует дальнейшего изучения, особенно для выявления потенциальных респондентов и выяснения механизма действия, ее можно предложить в качестве дополнительной терапии.Пациентам следует посоветовать исключить несколько продуктов питания на срок до 3 недель, прежде чем можно будет увидеть ответ. Для респондентов после этого следует возобновить поэтапное повторное введение пищевых продуктов.

Пищевые добавки

Пищевые добавки, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [38], изучались как компоненты диет PAF, а также независимо друг от друга. В одном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 838 пациентов 31% испытали улучшение симптомов при соблюдении диеты без пищевых добавок [39].Одним из сбивающих с толку факторов является то, что такая диета может также содержать мало других псевдоаллергенов. Пищевые добавки вряд ли могут быть изолированными триггерами, учитывая результаты контрольного испытания. В этом исследовании 100 пациентам с ЯБ вводили 11 пищевых добавок, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [40]. Только 2 пациента имели крапивницу при первоначальном одинарном слепом заражении, и ни один из них не отреагировал на второе заражение. В заключение, пищевые добавки сами по себе, по-видимому, не являются триггером CU, но диета без пищевых добавок (и, предположительно, без других потенциальных триггеров) может быть полезной для подгруппы пациентов.

Гистамин

Вазоактивный амин гистамин высвобождается из тучных клеток и является важным медиатором CU, а антигистаминные препараты считаются основной терапией [3]. Таким образом, исследователи оценили ЛГ-диеты как дополнительную терапию при КЯ.

Проглатывание избытка гистамина может вызвать значительные кожные, а также системные симптомы, как в случаях «отравления» гистамином после приема пищи (например, определенной рыбы), содержащей высокий уровень гистамина. У больных наблюдались кожный зуд, ангионевротический отек, волдыри и системные симптомы [41].Также может возникнуть непереносимость гистамина с симптомами после приема пищи, содержащей меньший уровень гистамина. Считается, что это происходит из-за несоответствия между накопленным гистамином (из отдельных продуктов и комбинаций продуктов) и индивидуальной способностью к метаболизму и клиренсу гистамина [42]. Некоторые люди могут быть более восприимчивыми к поступлению гистамина, например, с нарушенной активностью диаминоксидазы [43]. Кишечная диаминоксидаза предотвращает поступление гистамина в кровь с пищей, а генетические факторы, заболевания и алкоголь могут снижать активность ферментов [44].

Некоторые продукты содержат более высокий уровень гистамина, особенно продукты с более высокой микробной активностью или ухудшением качества [44]. Морепродукты могут содержать более высокие уровни в зависимости от условий хранения и воздействия микробов, поскольку микробы превращают аминокислоты, такие как гистидин, в биогенные амины [45]. Следовательно, ферментированные продукты также могут иметь более высокие уровни, включая выдержанные сыры, сухие колбасы и ферментированную сою [46]. Некоторые растительные продукты также продемонстрировали более высокие уровни, включая томаты, баклажаны, шпинат и авокадо, хотя растительные продукты продемонстрировали большую вариабельность по содержанию [47].

Некоторые пациенты с КЯ отмечают улучшение на диете ЛГ. В одном исследовании с участием 56 пациентов с ЯМ и желудочно-кишечными симптомами 61% отметили улучшение через 3 недели, при этом наибольшее снижение наблюдалось в подгруппе с сильным поражением [48].

Другое исследование также сообщило о положительных результатах, но показало, что ответ маловероятен из-за снижения приема гистамина [42]. В этом исследовании 157 пациентов придерживались диеты с низким содержанием псевдоаллергенов, не содержащей гистамина, при этом 46% сообщили о снижении активности БЕ [42].Затем все пациенты прошли двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с пероральным приемом гистамина. В то время как 17% отреагировали, никакой связи между реакцией на диету и реакцией на гистамин не наблюдалось. Исследователи пришли к выводу, что диета с низким содержанием псевдоаллергенов может улучшить симптомы, но этот ответ, скорее всего, не связан с пищевым гистамином [42]. Проблема усугубляется тем, что пероральные пробы с провокацией гистамином могут вызывать реакцию даже у тех, у кого в анамнезе не было пищевой непереносимости; в одном исследовании отреагировали около 50% добровольцев [49].

В заключение, ЛГ-диеты могут быть полезны для подгруппы пациентов с КЯ, но причина остается неясной. В рационе ЛГ обычно мало псевдоаллергенов [48], что является одним из возможных объяснений [42]. В настоящее время нет точных тестов для определения потенциальных респондентов.

Роль витамина D

Потенциальная иммуномодулирующая роль витамина D при крапивнице привлекает все большее внимание [50]. Недавний метаанализ 14 исследований с участием 1655 пациентов показал, что распространенность дефицита витамина D значительно выше у пациентов с ЯБ, чем у здоровых людей в контрольной группе [51].Другой метаанализ подтвердил эти данные и предположил, что CU связана именно с дефицитом витамина D, а не с недостаточностью [52]. Дефицит витамина D определяется уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови <20 нг / дл и недостаточностью от 20 до 29 нг / дл [53].

Ранние интервенционные исследования показали, что добавление витамина D уменьшало тяжесть симптомов КЯ, особенно у устойчивых к лечению пациентов с низкими исходными уровнями [54]. Более поздний систематический обзор сообщил о результатах 7 исследований, описывающих улучшение CU после приема высоких доз витамина D, но дозы и продолжительность приема сильно различались, что указывает на необходимость дальнейших исследований [55].

Таким образом, тестирование на дефицит витамина D у лиц из группы риска, наряду с соответствующими добавками, может быть полезной дополнительной терапией для пациентов с КЯ.

Выводы

Иммунологические пищевые аллергии крайне редки, но могут быть потенциальными причинами ЯБ в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей или употребления в пищу сырой, маринованной или копченой рыбы. Чаще сообщается о неиммунологических реакциях на пищу. Испытания специфических исключающих диет показали высокую скорость ответа после средней продолжительности всего 3 недели.Кроме того, OPT подтвердил, что некоторые пациенты испытывают ухудшение симптомов после приема пищи, включая пищевые добавки, а также натуральных продуктов, таких как помидоры, травы, морепродукты, алкоголь и другие. Конкретный механизм действия неизвестен.

В заключение, хотя пероральные антигистаминные препараты являются терапией первой линии, избранной группе пациентов может быть предложено просвещение о потенциальных диетических факторах. Рекомендуется вести дневник питания, а тем, у кого есть подозрение на отложенное мясо или аллергию A simplex , следует предложить тестирование.Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию или дефицит витамина D, рекомендуется дальнейшее обследование ().

Таблица 1

Избранные тесты на подозрение на диетические факторы при хронической крапивнице

Для других пациентов может быть рассмотрено трехнедельное испытание элиминационной диеты, за исключением продуктов, которые, как известно, являются псевдоаллергенами или те, с высоким содержанием гистамина ().

Таблица 2

Продукты, указанные как неиммунологические триггеры хронической крапивницы

Однако пациенты должны быть осведомлены о нескольких важных предостережениях.Этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и в настоящее время нет коммерчески доступных тестов для выявления этих пациентов. Следует рассматривать только определенные диеты, которые систематически изучались, и для определения ответа требуется минимум 3 недели. Наконец, любая элиминационная диета может привести к дефициту питательных веществ и должна использоваться либо только в течение коротких периодов времени, либо с помощью диетолога [2].

Изменение диеты как стратегия лечения

Реферат

Пациенты с хронической крапивницей (ХК) часто спрашивают о модификации диеты.Исследования показали, что определенные диетические изменения могут быть полезны для некоторой части пациентов. Иммунологические пищевые реакции редки, но потенциальные триггеры КЯ включают те, которые наблюдаются в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей, употребления в пищу сырой или маринованной рыбы или пациентов с глютеновой болезнью. Неиммунологическая непереносимость пищевых продуктов также может вносить свой вклад, хотя механизм действия не совсем понятен. Испытания диет без псевдоаллергенов и диет с низким содержанием гистамина привели к частичной ремиссии у части пациентов, в то время как пероральные провокационные тесты подтвердили, что у некоторых пациентов наблюдается ухудшение симптомов после приема пищевых добавок, помидоров, трав, морепродуктов, алкоголя и т. Д. другие продукты.Повышенная распространенность дефицита витамина D также была отмечена у пациентов с ЯБ по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. В то время как пероральные антигистаминные препараты остаются основой терапии при КН, некоторым пациентам может быть предложено просвещение относительно потенциальных диетических факторов. Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию, дефицит витамина D, отсроченную реакцию на мясо млекопитающих или употребление сырой рыбы, рекомендуется дальнейшее обследование. Хотя другим пациентам может быть предложено просвещение по изменению диеты, этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и никаких тестов для выявления этих пациентов не существует.Для определения ответа может потребоваться минимум 3 недели, и следует рассматривать только определенные диеты, которые систематически изучались. Любую элиминационную диету следует использовать с осторожностью из-за потенциального дефицита питательных веществ.

Ключевые слова: хроническая крапивница, диета, псевдоаллергены, пищевые добавки, гистамин

Введение

Пациенты с хронической крапивницей (ХК) часто рассматривают возможность изменения диеты и обсуждают потенциальные провоцирующие продукты. В этом обзоре мы оцениваем доказательства, лежащие в основе потенциальных пищевых триггеров для CU, включая иммунологические триггеры (например, галактоза-α-1,3-галактоза [α-гал] в мясе и Anisakis simplex в сырой рыбе) и неиммунологические триггеры.Неиммунологические триггеры включают соединения в помидорах, пищевых добавках, травах, вине и других продуктах питания, а также гистамин в пищевых продуктах. Представлены доказательства и потенциальные механизмы, лежащие в основе этих продуктов-триггеров. Наконец, мы исследуем повышенную распространенность дефицита витамина D в CU.

Общие сведения

Крапивница — это рецидивирующее ремиттирующее заболевание, оказывающее значительное влияние на качество жизни (КЖ). Клинически у половины пациентов наблюдаются только кожные волдыри, у 10% — ангионевротический отек, а у 40% — как [1], так и отдельные поражения, обычно длящиеся ≤24 часов.В текущих руководящих принципах крапивница классифицируется как острая и хроническая в зависимости от продолжительности менее или более 6 недель. CU далее подразделяется на подклассы как спонтанные (без участия специфического вызывающего фактора) и индуцибельные [2]. Распространенность в течение жизни среди населения в целом оценивается в 9% и оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов [3]. БК особенно проблематична для пациентов, так как она часто бывает устойчивой к лечению, длительной и идиопатической. В этом обзоре основное внимание уделяется модификациям диеты при КЯ с упором на хроническую спонтанную крапивницу.

Патогенез

Этиология КЯ недостаточно изучена, и в большинстве случаев считается идиопатической или обусловленной аутореактивностью [4]. В настоящее время ни европейские, ни американские руководства не рекомендуют обширные лабораторные исследования или биопсию кожи [2]. Терапия направлена ​​на устранение симптомов, в основе которых лежат антигистаминные препараты h2 [5].

На клеточном уровне первичными воспалительными клетками являются тучные клетки и базофилы [3]. Активация тучных клеток приводит к дегрануляции и высвобождению предварительно сформированных медиаторов, включая вазоактивные вещества, такие как гистамин, и провоспалительные медиаторы, такие как фактор некроза опухоли.Тучные клетки также выделяют вновь синтезированные лейкотриены, простагландины, цитокины и фактор активации тромбоцитов [6]. Эти медиаторы, в свою очередь, активируют и привлекают другие иммунные клетки [7]. Это приводит к расширению сосудов, активации сенсорных нервов и экстравазации плазмы, что в конечном итоге приводит к отеку кожи и волдырям [2]. Лечение антигистаминными препаратами значительно снижает эти клинические данные [5].

Ряд факторов может вызвать активацию тучных клеток, как иммунологических, так и неиммунологических.Реакции, опосредованные иммуноглобулином E (IgE), являются первичным иммунологическим триггером [6]. Неиммунологические механизмы менее изучены, но включают, среди прочего, лекарства, инфекции, пищу и алкоголь [2].

Было показано, что пищевая аллергия, вызванная определенными иммунологическими механизмами, является редкой причиной CU. Санчес и др. Провели контрольные тесты с пищей (с использованием 410 распространенных продуктов) 164 пациентам с ЯБ и 38 пациентам контрольной группы. Положительные контрольные тесты имели место только в 1,2% случаев CU и 0.7% испытуемых [8]. Сенсибилизация пищевых IgE была сходной в обеих группах (17,5% против 16,5% соответственно) [8].

Таким образом, несмотря на высокую частоту самооценок пищевой чувствительности, единичные продукты вряд ли являются триггерами КЕ. Тем не менее, ряд других исследований представил интригующие результаты, демонстрирующие, что группы продуктов питания могут ухудшать CU. В частности, элиминационная диета улучшила симптомы у части пациентов с ЯБ, в то время как оральные провокационные тесты (ОПТ) привели к обострениям.

Хроническая крапивница и диета

Исследования показали, что пищевая аллергия является чрезвычайно редкой причиной CU. Пищевая аллергия, которая может привести к появлению симптомов CU, включает аллергию на α-гал (мясо) и аллергию A simplex (рыбная нематода). Иммунологические реакции могут возникнуть из-за приема глютена при глютеновой болезни.

Пищевая непереносимость в КЕ описывается чаще, чем пищевая аллергия, и отличается от аллергии [2]. Они определяются как симптомы, связанные с пищевыми продуктами, которые объективно воспроизводимы, но не связаны с иммунологическим механизмом.

Сообщается, что некоторые продукты ухудшают симптомы БК. Эти «триггерные» продукты включают алкоголь, пищевые добавки, морепродукты, некоторые овощи и фрукты, ферментированные продукты и другие [6]. Диагностические и терапевтические стратегии включают дневники питания, OPT или элиминационные диеты.

В обзоре 20 исследований было изучено в общей сложности 1 668 пациентов с КЯ, которые следовали подходу систематической элиминационной диеты. Они состояли из диеты без псевдоаллергенов (PAF), диеты с низким содержанием гистамина (LH) или диеты с исключением рыбы, используемой в сочетании с их антигистаминной терапией [9].В целом, это привело к комбинированной полной ремиссии у 4,9% и частичной ремиссии у 37,5% пациентов, при этом самые высокие показатели были зарегистрированы для диет PAF и LH, соблюдавшихся в течение средней продолжительности 3 недели [9].

Частичная ремиссия у более чем одной трети субъектов явно заслуживает дальнейшего изучения, учитывая безопасность и низкую стоимость этих краткосрочных модификаций диеты. Однако любое исследование КЯ должно учитывать значительную частоту спонтанных ремиссий. Antia et al обобщили результаты исследования естественной истории КЯ [3] и отметили вариабельность: в одном исследовании сообщалось, что у 32% пациентов симптомы отсутствовали через 3 года [10], а в других исследованиях сообщалось о том, что около половины пациентов испытывают ремиссию через 1 год [ 11,12].Более низкие показатели ремиссии наблюдаются при более тяжелом течении болезни, тогда как более высокие показатели наблюдаются при лечении антигистаминными препаратами.

Следует отметить, что ни одна контрольная группа не использовалась ни в одном из вышеупомянутых диетических исследований, и многим пациентам было разрешено использовать антигистаминные препараты. Поэтому трудно сравнивать эти улучшения с ожидаемыми при спонтанной ремиссии. Несмотря на эти предостережения, результаты были многообещающими. Средняя продолжительность изменения диеты составляла всего 3 недели, и примерно одна треть пациентов отметили улучшение.Кроме того, в нескольких исследованиях документально подтвержден положительный результат слепой ОПТ у значительного процента пациентов, соблюдающих диету. Таким образом, несмотря на отсутствие контролируемых исследований, похоже, что у некоторых пациентов есть триггеры, связанные с питанием, которые могут способствовать развитию тромбоэмболии.

Галактоза-α-1,3-галактоза аллергия

Галактоза-α-1,3-галактоза (α-гал) представляет собой олигосахарид, экспрессируемый на гликопротеинах и гликолипидах неприматовых млекопитающих [13,14]. Он может передаваться людям через клещи, в том числе клещи-одиночки Amblyomma americanum в США и другие виды клещей в Европе и Австралии [15].Инъекция α-гал во время укуса клеща приводит к развитию IgE-опосредованной аллергии на антиген α-гал [16]. Затем этот антиген встречается при употреблении в пищу мяса млекопитающих (например, говядины, свинины), а также во время инфузий моноклонального антитела цетуксимаба [16]. В исследовании с участием 245 пациентов симптомы включали крапивницу (93%), желудочно-кишечные расстройства (64%) и анафилаксию (60%) [17].

Начало симптомов, связанных с гиперчувствительностью к альфа-гал, обычно проявляется через 2–6 часов после употребления мяса [17].Учитывая нетипичные сроки, пациентам часто ставят неправильный диагноз идиопатической БК [14]. В одном исследовании 20 из 29 пациентов с диагнозом БК имели определяемые сывороточные антитела против α-гал, и из них 95% сообщили об укусах клещей [18]. Избегание мяса млекопитающих привело к полной ремиссии у 9 и частичной ремиссии у 5 пациентов [18]. В настоящее время неизвестно, улучшится ли со временем гиперчувствительность.

Таким образом, дневник питания может идентифицировать отсроченную реакцию на мясо с подтверждением с помощью анализа крови на антитела IgE к α-гал.Людям с антителами рекомендуется избегать аллергенов.

Anisakis Simplex

Повышенная чувствительность к Симплекс , нематода морской рыбы, может приводить к БЕ в прибрежных регионах, где часто употребляется сырая рыба, причем многие из опубликованных отчетов были сделаны из Испании и Италии. Антиген может присутствовать в сырой, маринованной или копченой рыбе [19], при этом могут быть замешаны личинки [20]. Рандомизированное контролируемое исследование с участием 213 итальянских пациентов с КЯ показало, что почти 50% были сенсибилизированы к A simplex при кожных уколах [21].6-месячная диета, исключающая маринованную и сырую рыбу, привела к разрешению КЕ в 77% по сравнению с 2% в контроле [22]. Другие исследования не были столь многообещающими. Небольшое исследование не показало улучшения ни у сенсибилизированных, ни у несенсибилизированных пациентов после 3 месяцев избегания [22,23]. В дополнительных исследованиях не сообщалось об изменении рациона без рыбы, несмотря на связь между CU и положительным результатом A simplex при кожных уколах [24].

Предполагается, что активация тучных клеток у пациентов с БК и паразитарными инфекциями, такими как A simplex , может включать действие специфического IgE, перекос цитокинов Th3, рекрутирование эозинофилов на кожу и активацию систем свертывания и комплемента [ 25].С учетом дополнительных исследований, сообщающих о пользе диет без рыбы [26], разумно либо протестировать пациентов из группы риска, либо рекомендовать избегать испытаний. Исследования также показали, что люди с аллергией на A simplex могут потреблять замороженную рыбу (–20 ° C в течение 48 часов) без риска серьезной реакции [27]. Копчение рыбы не рекомендуется из-за потенциальной реактивности к термостабильным антигенам A simplex [19].

Глютен

Аутоиммунные заболевания, включая целиакию, были связаны с КЯ [28].В отчетах о клинических случаях описываются пациенты с глютеновой болезнью, у которых развивается ЯБ после приема глютена [29,30]. Поэтому пациентам, сообщающим о симптомах, указывающих на целиакию, рекомендуется дальнейшее обследование.

Псевдоаллергены

Псевдоаллергические реакции не считаются истинной аллергией. Скорее, они являются разновидностью неаллергической реакции гиперчувствительности. Механизм действия не совсем понятен, поскольку они не действуют через IgE и отрицательны при кожных пробах. Многие соединения и продукты питания могут действовать как псевдоаллергены [2].К ним относятся натуральные соединения (включая некоторые фрукты, специи, овощи), искусственные добавки (красители, консерванты, ароматизаторы) и вазоактивные соединения (ацетилсалициловая кислота, гистамин и оксид азота) [10]. Тестирование, как правило, проводится с использованием исключающей диеты (т. Е. Исключающей соединения и продукты, указанные как псевдоаллергены), за которой следует ОПТ [31].

Несмотря на присущую им сложность, псевдоаллергены изучались в многочисленных исследованиях. Систематический обзор обобщил несколько исследований диеты PAF с участием 1555 пациентов [9].В целом, почти у 5% пациентов была достигнута полная ремиссия, а у 37% — частичная ремиссия после медианы продолжительности 3 недели. Хотя ни у одного не было контрольной группы, в нескольких испытаниях сообщалось о OPT. В целом, обсервационные исследования диет PAF сообщили о значительном сокращении использования лекарств [32], улучшении показателей качества жизни [32] и значительном снижении уровней лейкотриена E4 [33].

Было показано, что некоторые продукты, включая помидоры, пищевые добавки, вино и травы, вызывают крапивницу у пациентов, соблюдающих диету, во время ОПТ.В одном исследовании 73% пациентов сообщили об улучшении всего после 3 недель диеты PAF [34]. Все респонденты позже испытали симптомы после употребления контрольной еды, богатой псевдоаллергенами [34]. ОПТ с дистилляционным экстрактом из целых томатов вызывал положительные реакции на крапивницу более чем в 50% [34]. Компонент-виновник остается неизвестным, поскольку реакции также были обычными (32%) у тех, кто получал фракцию томатов, не содержащую салициловой кислоты или п-гидроксибензоата [34]. Следует отметить, что у 46% пациентов, продолжающих изменять диету, была полная ремиссия через 6 месяцев [34].В аналогичном исследовании 202 пациента с ЯБ подвергались такой же модификации диеты в течение 3 месяцев. Среди 62% пациентов (126/202), у которых улучшилось состояние и позже они прошли ОПТ с контролем плацебо, 37% отреагировали на пищевые добавки [35].

В другом исследовании с участием 33 пациентов с CU с историей псевдоаллергических реакций 76% отреагировали на цельные томаты, 50% — на набор обычных пищевых добавок, 47% — на экстракты трав в масле и 44% — на белое вино [31] . Затем исследователи протестировали паровые дистилляты и остатки этих продуктов.В целом пациенты сильнее реагировали на паровые дистилляты томатов (45%), чем на остаток (15%) [31]. Тестируемый остаток был богат гистамином, салицилатами и белками, и, поскольку только 15% пациентов реагировали на этот остаток, они считаются менее вероятными триггерами. Когда томатный дистиллят был дополнительно проанализирован с помощью масс-спектрометрии, основные ингредиенты включали альдегиды, кетоны и спирт, что сделало их хорошими целями для дальнейшего изучения [31].

Точный механизм активности псевдоаллергена неизвестен, но одна из гипотез основана на не-IgE-зависимом высвобождении гистамина из тучных клеток.Анализ образцов биопсии кожи in vitro показал, что экстракт томатов усиливает высвобождение гистамина из тучных клеток посредством костимуляции вещества P или C5a, но не IgE [31]. Компоненты пищи также могут действовать через независимые от тучных клеток эффекты. Например, было высказано предположение, что продукты, богатые коричным альдегидом (например, помидоры и специи, такие как корица и гвоздика), могут усугублять розацеа за счет активации временных каналов рецепторного потенциала, способствующих нейрогенному расширению сосудов [36,37].

В целом, диеты PAF улучшили симптомы у некоторой части пациентов.Однако эффективность в разных исследованиях сильно варьировала, и ни одно исследование не проходило под контролем плацебо. Несмотря на это, многие респонденты продемонстрировали положительный ОПТ. Кроме того, Zuberbier и др. Подчеркивают, что псевдоаллергические реакции «известны как дозозависимые и часто не ограничиваются только одним агентом» [31]. Следовательно, тесты с однократным провокационным питанием могут быть не так полезны, как исключение нескольких потенциальных продуктов-триггеров.

Таким образом, хотя ценность диеты PAF требует дальнейшего изучения, особенно для выявления потенциальных респондентов и выяснения механизма действия, ее можно предложить в качестве дополнительной терапии.Пациентам следует посоветовать исключить несколько продуктов питания на срок до 3 недель, прежде чем можно будет увидеть ответ. Для респондентов после этого следует возобновить поэтапное повторное введение пищевых продуктов.

Пищевые добавки

Пищевые добавки, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [38], изучались как компоненты диет PAF, а также независимо друг от друга. В одном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 838 пациентов 31% испытали улучшение симптомов при соблюдении диеты без пищевых добавок [39].Одним из сбивающих с толку факторов является то, что такая диета может также содержать мало других псевдоаллергенов. Пищевые добавки вряд ли могут быть изолированными триггерами, учитывая результаты контрольного испытания. В этом исследовании 100 пациентам с ЯБ вводили 11 пищевых добавок, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [40]. Только 2 пациента имели крапивницу при первоначальном одинарном слепом заражении, и ни один из них не отреагировал на второе заражение. В заключение, пищевые добавки сами по себе, по-видимому, не являются триггером CU, но диета без пищевых добавок (и, предположительно, без других потенциальных триггеров) может быть полезной для подгруппы пациентов.

Гистамин

Вазоактивный амин гистамин высвобождается из тучных клеток и является важным медиатором CU, а антигистаминные препараты считаются основной терапией [3]. Таким образом, исследователи оценили ЛГ-диеты как дополнительную терапию при КЯ.

Проглатывание избытка гистамина может вызвать значительные кожные, а также системные симптомы, как в случаях «отравления» гистамином после приема пищи (например, определенной рыбы), содержащей высокий уровень гистамина. У больных наблюдались кожный зуд, ангионевротический отек, волдыри и системные симптомы [41].Также может возникнуть непереносимость гистамина с симптомами после приема пищи, содержащей меньший уровень гистамина. Считается, что это происходит из-за несоответствия между накопленным гистамином (из отдельных продуктов и комбинаций продуктов) и индивидуальной способностью к метаболизму и клиренсу гистамина [42]. Некоторые люди могут быть более восприимчивыми к поступлению гистамина, например, с нарушенной активностью диаминоксидазы [43]. Кишечная диаминоксидаза предотвращает поступление гистамина в кровь с пищей, а генетические факторы, заболевания и алкоголь могут снижать активность ферментов [44].

Некоторые продукты содержат более высокий уровень гистамина, особенно продукты с более высокой микробной активностью или ухудшением качества [44]. Морепродукты могут содержать более высокие уровни в зависимости от условий хранения и воздействия микробов, поскольку микробы превращают аминокислоты, такие как гистидин, в биогенные амины [45]. Следовательно, ферментированные продукты также могут иметь более высокие уровни, включая выдержанные сыры, сухие колбасы и ферментированную сою [46]. Некоторые растительные продукты также продемонстрировали более высокие уровни, включая томаты, баклажаны, шпинат и авокадо, хотя растительные продукты продемонстрировали большую вариабельность по содержанию [47].

Некоторые пациенты с КЯ отмечают улучшение на диете ЛГ. В одном исследовании с участием 56 пациентов с ЯМ и желудочно-кишечными симптомами 61% отметили улучшение через 3 недели, при этом наибольшее снижение наблюдалось в подгруппе с сильным поражением [48].

Другое исследование также сообщило о положительных результатах, но показало, что ответ маловероятен из-за снижения приема гистамина [42]. В этом исследовании 157 пациентов придерживались диеты с низким содержанием псевдоаллергенов, не содержащей гистамина, при этом 46% сообщили о снижении активности БЕ [42].Затем все пациенты прошли двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с пероральным приемом гистамина. В то время как 17% отреагировали, никакой связи между реакцией на диету и реакцией на гистамин не наблюдалось. Исследователи пришли к выводу, что диета с низким содержанием псевдоаллергенов может улучшить симптомы, но этот ответ, скорее всего, не связан с пищевым гистамином [42]. Проблема усугубляется тем, что пероральные пробы с провокацией гистамином могут вызывать реакцию даже у тех, у кого в анамнезе не было пищевой непереносимости; в одном исследовании отреагировали около 50% добровольцев [49].

В заключение, ЛГ-диеты могут быть полезны для подгруппы пациентов с КЯ, но причина остается неясной. В рационе ЛГ обычно мало псевдоаллергенов [48], что является одним из возможных объяснений [42]. В настоящее время нет точных тестов для определения потенциальных респондентов.

Роль витамина D

Потенциальная иммуномодулирующая роль витамина D при крапивнице привлекает все большее внимание [50]. Недавний метаанализ 14 исследований с участием 1655 пациентов показал, что распространенность дефицита витамина D значительно выше у пациентов с ЯБ, чем у здоровых людей в контрольной группе [51].Другой метаанализ подтвердил эти данные и предположил, что CU связана именно с дефицитом витамина D, а не с недостаточностью [52]. Дефицит витамина D определяется уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови <20 нг / дл и недостаточностью от 20 до 29 нг / дл [53].

Ранние интервенционные исследования показали, что добавление витамина D уменьшало тяжесть симптомов КЯ, особенно у устойчивых к лечению пациентов с низкими исходными уровнями [54]. Более поздний систематический обзор сообщил о результатах 7 исследований, описывающих улучшение CU после приема высоких доз витамина D, но дозы и продолжительность приема сильно различались, что указывает на необходимость дальнейших исследований [55].

Таким образом, тестирование на дефицит витамина D у лиц из группы риска, наряду с соответствующими добавками, может быть полезной дополнительной терапией для пациентов с КЯ.

Выводы

Иммунологические пищевые аллергии крайне редки, но могут быть потенциальными причинами ЯБ в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей или употребления в пищу сырой, маринованной или копченой рыбы. Чаще сообщается о неиммунологических реакциях на пищу. Испытания специфических исключающих диет показали высокую скорость ответа после средней продолжительности всего 3 недели.Кроме того, OPT подтвердил, что некоторые пациенты испытывают ухудшение симптомов после приема пищи, включая пищевые добавки, а также натуральных продуктов, таких как помидоры, травы, морепродукты, алкоголь и другие. Конкретный механизм действия неизвестен.

В заключение, хотя пероральные антигистаминные препараты являются терапией первой линии, избранной группе пациентов может быть предложено просвещение о потенциальных диетических факторах. Рекомендуется вести дневник питания, а тем, у кого есть подозрение на отложенное мясо или аллергию A simplex , следует предложить тестирование.Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию или дефицит витамина D, рекомендуется дальнейшее обследование ().

Таблица 1

Избранные тесты на подозрение на диетические факторы при хронической крапивнице

Для других пациентов может быть рассмотрено трехнедельное испытание элиминационной диеты, за исключением продуктов, которые, как известно, являются псевдоаллергенами или те, с высоким содержанием гистамина ().

Таблица 2

Продукты, указанные как неиммунологические триггеры хронической крапивницы

Однако пациенты должны быть осведомлены о нескольких важных предостережениях.Этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и в настоящее время нет коммерчески доступных тестов для выявления этих пациентов. Следует рассматривать только определенные диеты, которые систематически изучались, и для определения ответа требуется минимум 3 недели. Наконец, любая элиминационная диета может привести к дефициту питательных веществ и должна использоваться либо только в течение коротких периодов времени, либо с помощью диетолога [2].

Изменение диеты как стратегия лечения

Реферат

Пациенты с хронической крапивницей (ХК) часто спрашивают о модификации диеты.Исследования показали, что определенные диетические изменения могут быть полезны для некоторой части пациентов. Иммунологические пищевые реакции редки, но потенциальные триггеры КЯ включают те, которые наблюдаются в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей, употребления в пищу сырой или маринованной рыбы или пациентов с глютеновой болезнью. Неиммунологическая непереносимость пищевых продуктов также может вносить свой вклад, хотя механизм действия не совсем понятен. Испытания диет без псевдоаллергенов и диет с низким содержанием гистамина привели к частичной ремиссии у части пациентов, в то время как пероральные провокационные тесты подтвердили, что у некоторых пациентов наблюдается ухудшение симптомов после приема пищевых добавок, помидоров, трав, морепродуктов, алкоголя и т. Д. другие продукты.Повышенная распространенность дефицита витамина D также была отмечена у пациентов с ЯБ по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. В то время как пероральные антигистаминные препараты остаются основой терапии при КН, некоторым пациентам может быть предложено просвещение относительно потенциальных диетических факторов. Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию, дефицит витамина D, отсроченную реакцию на мясо млекопитающих или употребление сырой рыбы, рекомендуется дальнейшее обследование. Хотя другим пациентам может быть предложено просвещение по изменению диеты, этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и никаких тестов для выявления этих пациентов не существует.Для определения ответа может потребоваться минимум 3 недели, и следует рассматривать только определенные диеты, которые систематически изучались. Любую элиминационную диету следует использовать с осторожностью из-за потенциального дефицита питательных веществ.

Ключевые слова: хроническая крапивница, диета, псевдоаллергены, пищевые добавки, гистамин

Введение

Пациенты с хронической крапивницей (ХК) часто рассматривают возможность изменения диеты и обсуждают потенциальные провоцирующие продукты. В этом обзоре мы оцениваем доказательства, лежащие в основе потенциальных пищевых триггеров для CU, включая иммунологические триггеры (например, галактоза-α-1,3-галактоза [α-гал] в мясе и Anisakis simplex в сырой рыбе) и неиммунологические триггеры.Неиммунологические триггеры включают соединения в помидорах, пищевых добавках, травах, вине и других продуктах питания, а также гистамин в пищевых продуктах. Представлены доказательства и потенциальные механизмы, лежащие в основе этих продуктов-триггеров. Наконец, мы исследуем повышенную распространенность дефицита витамина D в CU.

Общие сведения

Крапивница — это рецидивирующее ремиттирующее заболевание, оказывающее значительное влияние на качество жизни (КЖ). Клинически у половины пациентов наблюдаются только кожные волдыри, у 10% — ангионевротический отек, а у 40% — как [1], так и отдельные поражения, обычно длящиеся ≤24 часов.В текущих руководящих принципах крапивница классифицируется как острая и хроническая в зависимости от продолжительности менее или более 6 недель. CU далее подразделяется на подклассы как спонтанные (без участия специфического вызывающего фактора) и индуцибельные [2]. Распространенность в течение жизни среди населения в целом оценивается в 9% и оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов [3]. БК особенно проблематична для пациентов, так как она часто бывает устойчивой к лечению, длительной и идиопатической. В этом обзоре основное внимание уделяется модификациям диеты при КЯ с упором на хроническую спонтанную крапивницу.

Патогенез

Этиология КЯ недостаточно изучена, и в большинстве случаев считается идиопатической или обусловленной аутореактивностью [4]. В настоящее время ни европейские, ни американские руководства не рекомендуют обширные лабораторные исследования или биопсию кожи [2]. Терапия направлена ​​на устранение симптомов, в основе которых лежат антигистаминные препараты h2 [5].

На клеточном уровне первичными воспалительными клетками являются тучные клетки и базофилы [3]. Активация тучных клеток приводит к дегрануляции и высвобождению предварительно сформированных медиаторов, включая вазоактивные вещества, такие как гистамин, и провоспалительные медиаторы, такие как фактор некроза опухоли.Тучные клетки также выделяют вновь синтезированные лейкотриены, простагландины, цитокины и фактор активации тромбоцитов [6]. Эти медиаторы, в свою очередь, активируют и привлекают другие иммунные клетки [7]. Это приводит к расширению сосудов, активации сенсорных нервов и экстравазации плазмы, что в конечном итоге приводит к отеку кожи и волдырям [2]. Лечение антигистаминными препаратами значительно снижает эти клинические данные [5].

Ряд факторов может вызвать активацию тучных клеток, как иммунологических, так и неиммунологических.Реакции, опосредованные иммуноглобулином E (IgE), являются первичным иммунологическим триггером [6]. Неиммунологические механизмы менее изучены, но включают, среди прочего, лекарства, инфекции, пищу и алкоголь [2].

Было показано, что пищевая аллергия, вызванная определенными иммунологическими механизмами, является редкой причиной CU. Санчес и др. Провели контрольные тесты с пищей (с использованием 410 распространенных продуктов) 164 пациентам с ЯБ и 38 пациентам контрольной группы. Положительные контрольные тесты имели место только в 1,2% случаев CU и 0.7% испытуемых [8]. Сенсибилизация пищевых IgE была сходной в обеих группах (17,5% против 16,5% соответственно) [8].

Таким образом, несмотря на высокую частоту самооценок пищевой чувствительности, единичные продукты вряд ли являются триггерами КЕ. Тем не менее, ряд других исследований представил интригующие результаты, демонстрирующие, что группы продуктов питания могут ухудшать CU. В частности, элиминационная диета улучшила симптомы у части пациентов с ЯБ, в то время как оральные провокационные тесты (ОПТ) привели к обострениям.

Хроническая крапивница и диета

Исследования показали, что пищевая аллергия является чрезвычайно редкой причиной CU. Пищевая аллергия, которая может привести к появлению симптомов CU, включает аллергию на α-гал (мясо) и аллергию A simplex (рыбная нематода). Иммунологические реакции могут возникнуть из-за приема глютена при глютеновой болезни.

Пищевая непереносимость в КЕ описывается чаще, чем пищевая аллергия, и отличается от аллергии [2]. Они определяются как симптомы, связанные с пищевыми продуктами, которые объективно воспроизводимы, но не связаны с иммунологическим механизмом.

Сообщается, что некоторые продукты ухудшают симптомы БК. Эти «триггерные» продукты включают алкоголь, пищевые добавки, морепродукты, некоторые овощи и фрукты, ферментированные продукты и другие [6]. Диагностические и терапевтические стратегии включают дневники питания, OPT или элиминационные диеты.

В обзоре 20 исследований было изучено в общей сложности 1 668 пациентов с КЯ, которые следовали подходу систематической элиминационной диеты. Они состояли из диеты без псевдоаллергенов (PAF), диеты с низким содержанием гистамина (LH) или диеты с исключением рыбы, используемой в сочетании с их антигистаминной терапией [9].В целом, это привело к комбинированной полной ремиссии у 4,9% и частичной ремиссии у 37,5% пациентов, при этом самые высокие показатели были зарегистрированы для диет PAF и LH, соблюдавшихся в течение средней продолжительности 3 недели [9].

Частичная ремиссия у более чем одной трети субъектов явно заслуживает дальнейшего изучения, учитывая безопасность и низкую стоимость этих краткосрочных модификаций диеты. Однако любое исследование КЯ должно учитывать значительную частоту спонтанных ремиссий. Antia et al обобщили результаты исследования естественной истории КЯ [3] и отметили вариабельность: в одном исследовании сообщалось, что у 32% пациентов симптомы отсутствовали через 3 года [10], а в других исследованиях сообщалось о том, что около половины пациентов испытывают ремиссию через 1 год [ 11,12].Более низкие показатели ремиссии наблюдаются при более тяжелом течении болезни, тогда как более высокие показатели наблюдаются при лечении антигистаминными препаратами.

Следует отметить, что ни одна контрольная группа не использовалась ни в одном из вышеупомянутых диетических исследований, и многим пациентам было разрешено использовать антигистаминные препараты. Поэтому трудно сравнивать эти улучшения с ожидаемыми при спонтанной ремиссии. Несмотря на эти предостережения, результаты были многообещающими. Средняя продолжительность изменения диеты составляла всего 3 недели, и примерно одна треть пациентов отметили улучшение.Кроме того, в нескольких исследованиях документально подтвержден положительный результат слепой ОПТ у значительного процента пациентов, соблюдающих диету. Таким образом, несмотря на отсутствие контролируемых исследований, похоже, что у некоторых пациентов есть триггеры, связанные с питанием, которые могут способствовать развитию тромбоэмболии.

Галактоза-α-1,3-галактоза аллергия

Галактоза-α-1,3-галактоза (α-гал) представляет собой олигосахарид, экспрессируемый на гликопротеинах и гликолипидах неприматовых млекопитающих [13,14]. Он может передаваться людям через клещи, в том числе клещи-одиночки Amblyomma americanum в США и другие виды клещей в Европе и Австралии [15].Инъекция α-гал во время укуса клеща приводит к развитию IgE-опосредованной аллергии на антиген α-гал [16]. Затем этот антиген встречается при употреблении в пищу мяса млекопитающих (например, говядины, свинины), а также во время инфузий моноклонального антитела цетуксимаба [16]. В исследовании с участием 245 пациентов симптомы включали крапивницу (93%), желудочно-кишечные расстройства (64%) и анафилаксию (60%) [17].

Начало симптомов, связанных с гиперчувствительностью к альфа-гал, обычно проявляется через 2–6 часов после употребления мяса [17].Учитывая нетипичные сроки, пациентам часто ставят неправильный диагноз идиопатической БК [14]. В одном исследовании 20 из 29 пациентов с диагнозом БК имели определяемые сывороточные антитела против α-гал, и из них 95% сообщили об укусах клещей [18]. Избегание мяса млекопитающих привело к полной ремиссии у 9 и частичной ремиссии у 5 пациентов [18]. В настоящее время неизвестно, улучшится ли со временем гиперчувствительность.

Таким образом, дневник питания может идентифицировать отсроченную реакцию на мясо с подтверждением с помощью анализа крови на антитела IgE к α-гал.Людям с антителами рекомендуется избегать аллергенов.

Anisakis Simplex

Повышенная чувствительность к Симплекс , нематода морской рыбы, может приводить к БЕ в прибрежных регионах, где часто употребляется сырая рыба, причем многие из опубликованных отчетов были сделаны из Испании и Италии. Антиген может присутствовать в сырой, маринованной или копченой рыбе [19], при этом могут быть замешаны личинки [20]. Рандомизированное контролируемое исследование с участием 213 итальянских пациентов с КЯ показало, что почти 50% были сенсибилизированы к A simplex при кожных уколах [21].6-месячная диета, исключающая маринованную и сырую рыбу, привела к разрешению КЕ в 77% по сравнению с 2% в контроле [22]. Другие исследования не были столь многообещающими. Небольшое исследование не показало улучшения ни у сенсибилизированных, ни у несенсибилизированных пациентов после 3 месяцев избегания [22,23]. В дополнительных исследованиях не сообщалось об изменении рациона без рыбы, несмотря на связь между CU и положительным результатом A simplex при кожных уколах [24].

Предполагается, что активация тучных клеток у пациентов с БК и паразитарными инфекциями, такими как A simplex , может включать действие специфического IgE, перекос цитокинов Th3, рекрутирование эозинофилов на кожу и активацию систем свертывания и комплемента [ 25].С учетом дополнительных исследований, сообщающих о пользе диет без рыбы [26], разумно либо протестировать пациентов из группы риска, либо рекомендовать избегать испытаний. Исследования также показали, что люди с аллергией на A simplex могут потреблять замороженную рыбу (–20 ° C в течение 48 часов) без риска серьезной реакции [27]. Копчение рыбы не рекомендуется из-за потенциальной реактивности к термостабильным антигенам A simplex [19].

Глютен

Аутоиммунные заболевания, включая целиакию, были связаны с КЯ [28].В отчетах о клинических случаях описываются пациенты с глютеновой болезнью, у которых развивается ЯБ после приема глютена [29,30]. Поэтому пациентам, сообщающим о симптомах, указывающих на целиакию, рекомендуется дальнейшее обследование.

Псевдоаллергены

Псевдоаллергические реакции не считаются истинной аллергией. Скорее, они являются разновидностью неаллергической реакции гиперчувствительности. Механизм действия не совсем понятен, поскольку они не действуют через IgE и отрицательны при кожных пробах. Многие соединения и продукты питания могут действовать как псевдоаллергены [2].К ним относятся натуральные соединения (включая некоторые фрукты, специи, овощи), искусственные добавки (красители, консерванты, ароматизаторы) и вазоактивные соединения (ацетилсалициловая кислота, гистамин и оксид азота) [10]. Тестирование, как правило, проводится с использованием исключающей диеты (т. Е. Исключающей соединения и продукты, указанные как псевдоаллергены), за которой следует ОПТ [31].

Несмотря на присущую им сложность, псевдоаллергены изучались в многочисленных исследованиях. Систематический обзор обобщил несколько исследований диеты PAF с участием 1555 пациентов [9].В целом, почти у 5% пациентов была достигнута полная ремиссия, а у 37% — частичная ремиссия после медианы продолжительности 3 недели. Хотя ни у одного не было контрольной группы, в нескольких испытаниях сообщалось о OPT. В целом, обсервационные исследования диет PAF сообщили о значительном сокращении использования лекарств [32], улучшении показателей качества жизни [32] и значительном снижении уровней лейкотриена E4 [33].

Было показано, что некоторые продукты, включая помидоры, пищевые добавки, вино и травы, вызывают крапивницу у пациентов, соблюдающих диету, во время ОПТ.В одном исследовании 73% пациентов сообщили об улучшении всего после 3 недель диеты PAF [34]. Все респонденты позже испытали симптомы после употребления контрольной еды, богатой псевдоаллергенами [34]. ОПТ с дистилляционным экстрактом из целых томатов вызывал положительные реакции на крапивницу более чем в 50% [34]. Компонент-виновник остается неизвестным, поскольку реакции также были обычными (32%) у тех, кто получал фракцию томатов, не содержащую салициловой кислоты или п-гидроксибензоата [34]. Следует отметить, что у 46% пациентов, продолжающих изменять диету, была полная ремиссия через 6 месяцев [34].В аналогичном исследовании 202 пациента с ЯБ подвергались такой же модификации диеты в течение 3 месяцев. Среди 62% пациентов (126/202), у которых улучшилось состояние и позже они прошли ОПТ с контролем плацебо, 37% отреагировали на пищевые добавки [35].

В другом исследовании с участием 33 пациентов с CU с историей псевдоаллергических реакций 76% отреагировали на цельные томаты, 50% — на набор обычных пищевых добавок, 47% — на экстракты трав в масле и 44% — на белое вино [31] . Затем исследователи протестировали паровые дистилляты и остатки этих продуктов.В целом пациенты сильнее реагировали на паровые дистилляты томатов (45%), чем на остаток (15%) [31]. Тестируемый остаток был богат гистамином, салицилатами и белками, и, поскольку только 15% пациентов реагировали на этот остаток, они считаются менее вероятными триггерами. Когда томатный дистиллят был дополнительно проанализирован с помощью масс-спектрометрии, основные ингредиенты включали альдегиды, кетоны и спирт, что сделало их хорошими целями для дальнейшего изучения [31].

Точный механизм активности псевдоаллергена неизвестен, но одна из гипотез основана на не-IgE-зависимом высвобождении гистамина из тучных клеток.Анализ образцов биопсии кожи in vitro показал, что экстракт томатов усиливает высвобождение гистамина из тучных клеток посредством костимуляции вещества P или C5a, но не IgE [31]. Компоненты пищи также могут действовать через независимые от тучных клеток эффекты. Например, было высказано предположение, что продукты, богатые коричным альдегидом (например, помидоры и специи, такие как корица и гвоздика), могут усугублять розацеа за счет активации временных каналов рецепторного потенциала, способствующих нейрогенному расширению сосудов [36,37].

В целом, диеты PAF улучшили симптомы у некоторой части пациентов.Однако эффективность в разных исследованиях сильно варьировала, и ни одно исследование не проходило под контролем плацебо. Несмотря на это, многие респонденты продемонстрировали положительный ОПТ. Кроме того, Zuberbier и др. Подчеркивают, что псевдоаллергические реакции «известны как дозозависимые и часто не ограничиваются только одним агентом» [31]. Следовательно, тесты с однократным провокационным питанием могут быть не так полезны, как исключение нескольких потенциальных продуктов-триггеров.

Таким образом, хотя ценность диеты PAF требует дальнейшего изучения, особенно для выявления потенциальных респондентов и выяснения механизма действия, ее можно предложить в качестве дополнительной терапии.Пациентам следует посоветовать исключить несколько продуктов питания на срок до 3 недель, прежде чем можно будет увидеть ответ. Для респондентов после этого следует возобновить поэтапное повторное введение пищевых продуктов.

Пищевые добавки

Пищевые добавки, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [38], изучались как компоненты диет PAF, а также независимо друг от друга. В одном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 838 пациентов 31% испытали улучшение симптомов при соблюдении диеты без пищевых добавок [39].Одним из сбивающих с толку факторов является то, что такая диета может также содержать мало других псевдоаллергенов. Пищевые добавки вряд ли могут быть изолированными триггерами, учитывая результаты контрольного испытания. В этом исследовании 100 пациентам с ЯБ вводили 11 пищевых добавок, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [40]. Только 2 пациента имели крапивницу при первоначальном одинарном слепом заражении, и ни один из них не отреагировал на второе заражение. В заключение, пищевые добавки сами по себе, по-видимому, не являются триггером CU, но диета без пищевых добавок (и, предположительно, без других потенциальных триггеров) может быть полезной для подгруппы пациентов.

Гистамин

Вазоактивный амин гистамин высвобождается из тучных клеток и является важным медиатором CU, а антигистаминные препараты считаются основной терапией [3]. Таким образом, исследователи оценили ЛГ-диеты как дополнительную терапию при КЯ.

Проглатывание избытка гистамина может вызвать значительные кожные, а также системные симптомы, как в случаях «отравления» гистамином после приема пищи (например, определенной рыбы), содержащей высокий уровень гистамина. У больных наблюдались кожный зуд, ангионевротический отек, волдыри и системные симптомы [41].Также может возникнуть непереносимость гистамина с симптомами после приема пищи, содержащей меньший уровень гистамина. Считается, что это происходит из-за несоответствия между накопленным гистамином (из отдельных продуктов и комбинаций продуктов) и индивидуальной способностью к метаболизму и клиренсу гистамина [42]. Некоторые люди могут быть более восприимчивыми к поступлению гистамина, например, с нарушенной активностью диаминоксидазы [43]. Кишечная диаминоксидаза предотвращает поступление гистамина в кровь с пищей, а генетические факторы, заболевания и алкоголь могут снижать активность ферментов [44].

Некоторые продукты содержат более высокий уровень гистамина, особенно продукты с более высокой микробной активностью или ухудшением качества [44]. Морепродукты могут содержать более высокие уровни в зависимости от условий хранения и воздействия микробов, поскольку микробы превращают аминокислоты, такие как гистидин, в биогенные амины [45]. Следовательно, ферментированные продукты также могут иметь более высокие уровни, включая выдержанные сыры, сухие колбасы и ферментированную сою [46]. Некоторые растительные продукты также продемонстрировали более высокие уровни, включая томаты, баклажаны, шпинат и авокадо, хотя растительные продукты продемонстрировали большую вариабельность по содержанию [47].

Некоторые пациенты с КЯ отмечают улучшение на диете ЛГ. В одном исследовании с участием 56 пациентов с ЯМ и желудочно-кишечными симптомами 61% отметили улучшение через 3 недели, при этом наибольшее снижение наблюдалось в подгруппе с сильным поражением [48].

Другое исследование также сообщило о положительных результатах, но показало, что ответ маловероятен из-за снижения приема гистамина [42]. В этом исследовании 157 пациентов придерживались диеты с низким содержанием псевдоаллергенов, не содержащей гистамина, при этом 46% сообщили о снижении активности БЕ [42].Затем все пациенты прошли двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с пероральным приемом гистамина. В то время как 17% отреагировали, никакой связи между реакцией на диету и реакцией на гистамин не наблюдалось. Исследователи пришли к выводу, что диета с низким содержанием псевдоаллергенов может улучшить симптомы, но этот ответ, скорее всего, не связан с пищевым гистамином [42]. Проблема усугубляется тем, что пероральные пробы с провокацией гистамином могут вызывать реакцию даже у тех, у кого в анамнезе не было пищевой непереносимости; в одном исследовании отреагировали около 50% добровольцев [49].

В заключение, ЛГ-диеты могут быть полезны для подгруппы пациентов с КЯ, но причина остается неясной. В рационе ЛГ обычно мало псевдоаллергенов [48], что является одним из возможных объяснений [42]. В настоящее время нет точных тестов для определения потенциальных респондентов.

Роль витамина D

Потенциальная иммуномодулирующая роль витамина D при крапивнице привлекает все большее внимание [50]. Недавний метаанализ 14 исследований с участием 1655 пациентов показал, что распространенность дефицита витамина D значительно выше у пациентов с ЯБ, чем у здоровых людей в контрольной группе [51].Другой метаанализ подтвердил эти данные и предположил, что CU связана именно с дефицитом витамина D, а не с недостаточностью [52]. Дефицит витамина D определяется уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови <20 нг / дл и недостаточностью от 20 до 29 нг / дл [53].

Ранние интервенционные исследования показали, что добавление витамина D уменьшало тяжесть симптомов КЯ, особенно у устойчивых к лечению пациентов с низкими исходными уровнями [54]. Более поздний систематический обзор сообщил о результатах 7 исследований, описывающих улучшение CU после приема высоких доз витамина D, но дозы и продолжительность приема сильно различались, что указывает на необходимость дальнейших исследований [55].

Таким образом, тестирование на дефицит витамина D у лиц из группы риска, наряду с соответствующими добавками, может быть полезной дополнительной терапией для пациентов с КЯ.

Выводы

Иммунологические пищевые аллергии крайне редки, но могут быть потенциальными причинами ЯБ в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей или употребления в пищу сырой, маринованной или копченой рыбы. Чаще сообщается о неиммунологических реакциях на пищу. Испытания специфических исключающих диет показали высокую скорость ответа после средней продолжительности всего 3 недели.Кроме того, OPT подтвердил, что некоторые пациенты испытывают ухудшение симптомов после приема пищи, включая пищевые добавки, а также натуральных продуктов, таких как помидоры, травы, морепродукты, алкоголь и другие. Конкретный механизм действия неизвестен.

В заключение, хотя пероральные антигистаминные препараты являются терапией первой линии, избранной группе пациентов может быть предложено просвещение о потенциальных диетических факторах. Рекомендуется вести дневник питания, а тем, у кого есть подозрение на отложенное мясо или аллергию A simplex , следует предложить тестирование.Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию или дефицит витамина D, рекомендуется дальнейшее обследование ().

Таблица 1

Избранные тесты на подозрение на диетические факторы при хронической крапивнице

Для других пациентов может быть рассмотрено трехнедельное испытание элиминационной диеты, за исключением продуктов, которые, как известно, являются псевдоаллергенами или те, с высоким содержанием гистамина ().

Таблица 2

Продукты, указанные как неиммунологические триггеры хронической крапивницы

Однако пациенты должны быть осведомлены о нескольких важных предостережениях.Этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и в настоящее время нет коммерчески доступных тестов для выявления этих пациентов. Следует рассматривать только определенные диеты, которые систематически изучались, и для определения ответа требуется минимум 3 недели. Наконец, любая элиминационная диета может привести к дефициту питательных веществ и должна использоваться либо только в течение коротких периодов времени, либо с помощью диетолога [2].

Изменение диеты как стратегия лечения

Реферат

Пациенты с хронической крапивницей (ХК) часто спрашивают о модификации диеты.Исследования показали, что определенные диетические изменения могут быть полезны для некоторой части пациентов. Иммунологические пищевые реакции редки, но потенциальные триггеры КЯ включают те, которые наблюдаются в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей, употребления в пищу сырой или маринованной рыбы или пациентов с глютеновой болезнью. Неиммунологическая непереносимость пищевых продуктов также может вносить свой вклад, хотя механизм действия не совсем понятен. Испытания диет без псевдоаллергенов и диет с низким содержанием гистамина привели к частичной ремиссии у части пациентов, в то время как пероральные провокационные тесты подтвердили, что у некоторых пациентов наблюдается ухудшение симптомов после приема пищевых добавок, помидоров, трав, морепродуктов, алкоголя и т. Д. другие продукты.Повышенная распространенность дефицита витамина D также была отмечена у пациентов с ЯБ по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. В то время как пероральные антигистаминные препараты остаются основой терапии при КН, некоторым пациентам может быть предложено просвещение относительно потенциальных диетических факторов. Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию, дефицит витамина D, отсроченную реакцию на мясо млекопитающих или употребление сырой рыбы, рекомендуется дальнейшее обследование. Хотя другим пациентам может быть предложено просвещение по изменению диеты, этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и никаких тестов для выявления этих пациентов не существует.Для определения ответа может потребоваться минимум 3 недели, и следует рассматривать только определенные диеты, которые систематически изучались. Любую элиминационную диету следует использовать с осторожностью из-за потенциального дефицита питательных веществ.

Ключевые слова: хроническая крапивница, диета, псевдоаллергены, пищевые добавки, гистамин

Введение

Пациенты с хронической крапивницей (ХК) часто рассматривают возможность изменения диеты и обсуждают потенциальные провоцирующие продукты. В этом обзоре мы оцениваем доказательства, лежащие в основе потенциальных пищевых триггеров для CU, включая иммунологические триггеры (например, галактоза-α-1,3-галактоза [α-гал] в мясе и Anisakis simplex в сырой рыбе) и неиммунологические триггеры.Неиммунологические триггеры включают соединения в помидорах, пищевых добавках, травах, вине и других продуктах питания, а также гистамин в пищевых продуктах. Представлены доказательства и потенциальные механизмы, лежащие в основе этих продуктов-триггеров. Наконец, мы исследуем повышенную распространенность дефицита витамина D в CU.

Общие сведения

Крапивница — это рецидивирующее ремиттирующее заболевание, оказывающее значительное влияние на качество жизни (КЖ). Клинически у половины пациентов наблюдаются только кожные волдыри, у 10% — ангионевротический отек, а у 40% — как [1], так и отдельные поражения, обычно длящиеся ≤24 часов.В текущих руководящих принципах крапивница классифицируется как острая и хроническая в зависимости от продолжительности менее или более 6 недель. CU далее подразделяется на подклассы как спонтанные (без участия специфического вызывающего фактора) и индуцибельные [2]. Распространенность в течение жизни среди населения в целом оценивается в 9% и оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов [3]. БК особенно проблематична для пациентов, так как она часто бывает устойчивой к лечению, длительной и идиопатической. В этом обзоре основное внимание уделяется модификациям диеты при КЯ с упором на хроническую спонтанную крапивницу.

Патогенез

Этиология КЯ недостаточно изучена, и в большинстве случаев считается идиопатической или обусловленной аутореактивностью [4]. В настоящее время ни европейские, ни американские руководства не рекомендуют обширные лабораторные исследования или биопсию кожи [2]. Терапия направлена ​​на устранение симптомов, в основе которых лежат антигистаминные препараты h2 [5].

На клеточном уровне первичными воспалительными клетками являются тучные клетки и базофилы [3]. Активация тучных клеток приводит к дегрануляции и высвобождению предварительно сформированных медиаторов, включая вазоактивные вещества, такие как гистамин, и провоспалительные медиаторы, такие как фактор некроза опухоли.Тучные клетки также выделяют вновь синтезированные лейкотриены, простагландины, цитокины и фактор активации тромбоцитов [6]. Эти медиаторы, в свою очередь, активируют и привлекают другие иммунные клетки [7]. Это приводит к расширению сосудов, активации сенсорных нервов и экстравазации плазмы, что в конечном итоге приводит к отеку кожи и волдырям [2]. Лечение антигистаминными препаратами значительно снижает эти клинические данные [5].

Ряд факторов может вызвать активацию тучных клеток, как иммунологических, так и неиммунологических.Реакции, опосредованные иммуноглобулином E (IgE), являются первичным иммунологическим триггером [6]. Неиммунологические механизмы менее изучены, но включают, среди прочего, лекарства, инфекции, пищу и алкоголь [2].

Было показано, что пищевая аллергия, вызванная определенными иммунологическими механизмами, является редкой причиной CU. Санчес и др. Провели контрольные тесты с пищей (с использованием 410 распространенных продуктов) 164 пациентам с ЯБ и 38 пациентам контрольной группы. Положительные контрольные тесты имели место только в 1,2% случаев CU и 0.7% испытуемых [8]. Сенсибилизация пищевых IgE была сходной в обеих группах (17,5% против 16,5% соответственно) [8].

Таким образом, несмотря на высокую частоту самооценок пищевой чувствительности, единичные продукты вряд ли являются триггерами КЕ. Тем не менее, ряд других исследований представил интригующие результаты, демонстрирующие, что группы продуктов питания могут ухудшать CU. В частности, элиминационная диета улучшила симптомы у части пациентов с ЯБ, в то время как оральные провокационные тесты (ОПТ) привели к обострениям.

Хроническая крапивница и диета

Исследования показали, что пищевая аллергия является чрезвычайно редкой причиной CU. Пищевая аллергия, которая может привести к появлению симптомов CU, включает аллергию на α-гал (мясо) и аллергию A simplex (рыбная нематода). Иммунологические реакции могут возникнуть из-за приема глютена при глютеновой болезни.

Пищевая непереносимость в КЕ описывается чаще, чем пищевая аллергия, и отличается от аллергии [2]. Они определяются как симптомы, связанные с пищевыми продуктами, которые объективно воспроизводимы, но не связаны с иммунологическим механизмом.

Сообщается, что некоторые продукты ухудшают симптомы БК. Эти «триггерные» продукты включают алкоголь, пищевые добавки, морепродукты, некоторые овощи и фрукты, ферментированные продукты и другие [6]. Диагностические и терапевтические стратегии включают дневники питания, OPT или элиминационные диеты.

В обзоре 20 исследований было изучено в общей сложности 1 668 пациентов с КЯ, которые следовали подходу систематической элиминационной диеты. Они состояли из диеты без псевдоаллергенов (PAF), диеты с низким содержанием гистамина (LH) или диеты с исключением рыбы, используемой в сочетании с их антигистаминной терапией [9].В целом, это привело к комбинированной полной ремиссии у 4,9% и частичной ремиссии у 37,5% пациентов, при этом самые высокие показатели были зарегистрированы для диет PAF и LH, соблюдавшихся в течение средней продолжительности 3 недели [9].

Частичная ремиссия у более чем одной трети субъектов явно заслуживает дальнейшего изучения, учитывая безопасность и низкую стоимость этих краткосрочных модификаций диеты. Однако любое исследование КЯ должно учитывать значительную частоту спонтанных ремиссий. Antia et al обобщили результаты исследования естественной истории КЯ [3] и отметили вариабельность: в одном исследовании сообщалось, что у 32% пациентов симптомы отсутствовали через 3 года [10], а в других исследованиях сообщалось о том, что около половины пациентов испытывают ремиссию через 1 год [ 11,12].Более низкие показатели ремиссии наблюдаются при более тяжелом течении болезни, тогда как более высокие показатели наблюдаются при лечении антигистаминными препаратами.

Следует отметить, что ни одна контрольная группа не использовалась ни в одном из вышеупомянутых диетических исследований, и многим пациентам было разрешено использовать антигистаминные препараты. Поэтому трудно сравнивать эти улучшения с ожидаемыми при спонтанной ремиссии. Несмотря на эти предостережения, результаты были многообещающими. Средняя продолжительность изменения диеты составляла всего 3 недели, и примерно одна треть пациентов отметили улучшение.Кроме того, в нескольких исследованиях документально подтвержден положительный результат слепой ОПТ у значительного процента пациентов, соблюдающих диету. Таким образом, несмотря на отсутствие контролируемых исследований, похоже, что у некоторых пациентов есть триггеры, связанные с питанием, которые могут способствовать развитию тромбоэмболии.

Галактоза-α-1,3-галактоза аллергия

Галактоза-α-1,3-галактоза (α-гал) представляет собой олигосахарид, экспрессируемый на гликопротеинах и гликолипидах неприматовых млекопитающих [13,14]. Он может передаваться людям через клещи, в том числе клещи-одиночки Amblyomma americanum в США и другие виды клещей в Европе и Австралии [15].Инъекция α-гал во время укуса клеща приводит к развитию IgE-опосредованной аллергии на антиген α-гал [16]. Затем этот антиген встречается при употреблении в пищу мяса млекопитающих (например, говядины, свинины), а также во время инфузий моноклонального антитела цетуксимаба [16]. В исследовании с участием 245 пациентов симптомы включали крапивницу (93%), желудочно-кишечные расстройства (64%) и анафилаксию (60%) [17].

Начало симптомов, связанных с гиперчувствительностью к альфа-гал, обычно проявляется через 2–6 часов после употребления мяса [17].Учитывая нетипичные сроки, пациентам часто ставят неправильный диагноз идиопатической БК [14]. В одном исследовании 20 из 29 пациентов с диагнозом БК имели определяемые сывороточные антитела против α-гал, и из них 95% сообщили об укусах клещей [18]. Избегание мяса млекопитающих привело к полной ремиссии у 9 и частичной ремиссии у 5 пациентов [18]. В настоящее время неизвестно, улучшится ли со временем гиперчувствительность.

Таким образом, дневник питания может идентифицировать отсроченную реакцию на мясо с подтверждением с помощью анализа крови на антитела IgE к α-гал.Людям с антителами рекомендуется избегать аллергенов.

Anisakis Simplex

Повышенная чувствительность к Симплекс , нематода морской рыбы, может приводить к БЕ в прибрежных регионах, где часто употребляется сырая рыба, причем многие из опубликованных отчетов были сделаны из Испании и Италии. Антиген может присутствовать в сырой, маринованной или копченой рыбе [19], при этом могут быть замешаны личинки [20]. Рандомизированное контролируемое исследование с участием 213 итальянских пациентов с КЯ показало, что почти 50% были сенсибилизированы к A simplex при кожных уколах [21].6-месячная диета, исключающая маринованную и сырую рыбу, привела к разрешению КЕ в 77% по сравнению с 2% в контроле [22]. Другие исследования не были столь многообещающими. Небольшое исследование не показало улучшения ни у сенсибилизированных, ни у несенсибилизированных пациентов после 3 месяцев избегания [22,23]. В дополнительных исследованиях не сообщалось об изменении рациона без рыбы, несмотря на связь между CU и положительным результатом A simplex при кожных уколах [24].

Предполагается, что активация тучных клеток у пациентов с БК и паразитарными инфекциями, такими как A simplex , может включать действие специфического IgE, перекос цитокинов Th3, рекрутирование эозинофилов на кожу и активацию систем свертывания и комплемента [ 25].С учетом дополнительных исследований, сообщающих о пользе диет без рыбы [26], разумно либо протестировать пациентов из группы риска, либо рекомендовать избегать испытаний. Исследования также показали, что люди с аллергией на A simplex могут потреблять замороженную рыбу (–20 ° C в течение 48 часов) без риска серьезной реакции [27]. Копчение рыбы не рекомендуется из-за потенциальной реактивности к термостабильным антигенам A simplex [19].

Глютен

Аутоиммунные заболевания, включая целиакию, были связаны с КЯ [28].В отчетах о клинических случаях описываются пациенты с глютеновой болезнью, у которых развивается ЯБ после приема глютена [29,30]. Поэтому пациентам, сообщающим о симптомах, указывающих на целиакию, рекомендуется дальнейшее обследование.

Псевдоаллергены

Псевдоаллергические реакции не считаются истинной аллергией. Скорее, они являются разновидностью неаллергической реакции гиперчувствительности. Механизм действия не совсем понятен, поскольку они не действуют через IgE и отрицательны при кожных пробах. Многие соединения и продукты питания могут действовать как псевдоаллергены [2].К ним относятся натуральные соединения (включая некоторые фрукты, специи, овощи), искусственные добавки (красители, консерванты, ароматизаторы) и вазоактивные соединения (ацетилсалициловая кислота, гистамин и оксид азота) [10]. Тестирование, как правило, проводится с использованием исключающей диеты (т. Е. Исключающей соединения и продукты, указанные как псевдоаллергены), за которой следует ОПТ [31].

Несмотря на присущую им сложность, псевдоаллергены изучались в многочисленных исследованиях. Систематический обзор обобщил несколько исследований диеты PAF с участием 1555 пациентов [9].В целом, почти у 5% пациентов была достигнута полная ремиссия, а у 37% — частичная ремиссия после медианы продолжительности 3 недели. Хотя ни у одного не было контрольной группы, в нескольких испытаниях сообщалось о OPT. В целом, обсервационные исследования диет PAF сообщили о значительном сокращении использования лекарств [32], улучшении показателей качества жизни [32] и значительном снижении уровней лейкотриена E4 [33].

Было показано, что некоторые продукты, включая помидоры, пищевые добавки, вино и травы, вызывают крапивницу у пациентов, соблюдающих диету, во время ОПТ.В одном исследовании 73% пациентов сообщили об улучшении всего после 3 недель диеты PAF [34]. Все респонденты позже испытали симптомы после употребления контрольной еды, богатой псевдоаллергенами [34]. ОПТ с дистилляционным экстрактом из целых томатов вызывал положительные реакции на крапивницу более чем в 50% [34]. Компонент-виновник остается неизвестным, поскольку реакции также были обычными (32%) у тех, кто получал фракцию томатов, не содержащую салициловой кислоты или п-гидроксибензоата [34]. Следует отметить, что у 46% пациентов, продолжающих изменять диету, была полная ремиссия через 6 месяцев [34].В аналогичном исследовании 202 пациента с ЯБ подвергались такой же модификации диеты в течение 3 месяцев. Среди 62% пациентов (126/202), у которых улучшилось состояние и позже они прошли ОПТ с контролем плацебо, 37% отреагировали на пищевые добавки [35].

В другом исследовании с участием 33 пациентов с CU с историей псевдоаллергических реакций 76% отреагировали на цельные томаты, 50% — на набор обычных пищевых добавок, 47% — на экстракты трав в масле и 44% — на белое вино [31] . Затем исследователи протестировали паровые дистилляты и остатки этих продуктов.В целом пациенты сильнее реагировали на паровые дистилляты томатов (45%), чем на остаток (15%) [31]. Тестируемый остаток был богат гистамином, салицилатами и белками, и, поскольку только 15% пациентов реагировали на этот остаток, они считаются менее вероятными триггерами. Когда томатный дистиллят был дополнительно проанализирован с помощью масс-спектрометрии, основные ингредиенты включали альдегиды, кетоны и спирт, что сделало их хорошими целями для дальнейшего изучения [31].

Точный механизм активности псевдоаллергена неизвестен, но одна из гипотез основана на не-IgE-зависимом высвобождении гистамина из тучных клеток.Анализ образцов биопсии кожи in vitro показал, что экстракт томатов усиливает высвобождение гистамина из тучных клеток посредством костимуляции вещества P или C5a, но не IgE [31]. Компоненты пищи также могут действовать через независимые от тучных клеток эффекты. Например, было высказано предположение, что продукты, богатые коричным альдегидом (например, помидоры и специи, такие как корица и гвоздика), могут усугублять розацеа за счет активации временных каналов рецепторного потенциала, способствующих нейрогенному расширению сосудов [36,37].

В целом, диеты PAF улучшили симптомы у некоторой части пациентов.Однако эффективность в разных исследованиях сильно варьировала, и ни одно исследование не проходило под контролем плацебо. Несмотря на это, многие респонденты продемонстрировали положительный ОПТ. Кроме того, Zuberbier и др. Подчеркивают, что псевдоаллергические реакции «известны как дозозависимые и часто не ограничиваются только одним агентом» [31]. Следовательно, тесты с однократным провокационным питанием могут быть не так полезны, как исключение нескольких потенциальных продуктов-триггеров.

Таким образом, хотя ценность диеты PAF требует дальнейшего изучения, особенно для выявления потенциальных респондентов и выяснения механизма действия, ее можно предложить в качестве дополнительной терапии.Пациентам следует посоветовать исключить несколько продуктов питания на срок до 3 недель, прежде чем можно будет увидеть ответ. Для респондентов после этого следует возобновить поэтапное повторное введение пищевых продуктов.

Пищевые добавки

Пищевые добавки, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [38], изучались как компоненты диет PAF, а также независимо друг от друга. В одном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 838 пациентов 31% испытали улучшение симптомов при соблюдении диеты без пищевых добавок [39].Одним из сбивающих с толку факторов является то, что такая диета может также содержать мало других псевдоаллергенов. Пищевые добавки вряд ли могут быть изолированными триггерами, учитывая результаты контрольного испытания. В этом исследовании 100 пациентам с ЯБ вводили 11 пищевых добавок, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [40]. Только 2 пациента имели крапивницу при первоначальном одинарном слепом заражении, и ни один из них не отреагировал на второе заражение. В заключение, пищевые добавки сами по себе, по-видимому, не являются триггером CU, но диета без пищевых добавок (и, предположительно, без других потенциальных триггеров) может быть полезной для подгруппы пациентов.

Гистамин

Вазоактивный амин гистамин высвобождается из тучных клеток и является важным медиатором CU, а антигистаминные препараты считаются основной терапией [3]. Таким образом, исследователи оценили ЛГ-диеты как дополнительную терапию при КЯ.

Проглатывание избытка гистамина может вызвать значительные кожные, а также системные симптомы, как в случаях «отравления» гистамином после приема пищи (например, определенной рыбы), содержащей высокий уровень гистамина. У больных наблюдались кожный зуд, ангионевротический отек, волдыри и системные симптомы [41].Также может возникнуть непереносимость гистамина с симптомами после приема пищи, содержащей меньший уровень гистамина. Считается, что это происходит из-за несоответствия между накопленным гистамином (из отдельных продуктов и комбинаций продуктов) и индивидуальной способностью к метаболизму и клиренсу гистамина [42]. Некоторые люди могут быть более восприимчивыми к поступлению гистамина, например, с нарушенной активностью диаминоксидазы [43]. Кишечная диаминоксидаза предотвращает поступление гистамина в кровь с пищей, а генетические факторы, заболевания и алкоголь могут снижать активность ферментов [44].

Некоторые продукты содержат более высокий уровень гистамина, особенно продукты с более высокой микробной активностью или ухудшением качества [44]. Морепродукты могут содержать более высокие уровни в зависимости от условий хранения и воздействия микробов, поскольку микробы превращают аминокислоты, такие как гистидин, в биогенные амины [45]. Следовательно, ферментированные продукты также могут иметь более высокие уровни, включая выдержанные сыры, сухие колбасы и ферментированную сою [46]. Некоторые растительные продукты также продемонстрировали более высокие уровни, включая томаты, баклажаны, шпинат и авокадо, хотя растительные продукты продемонстрировали большую вариабельность по содержанию [47].

Некоторые пациенты с КЯ отмечают улучшение на диете ЛГ. В одном исследовании с участием 56 пациентов с ЯМ и желудочно-кишечными симптомами 61% отметили улучшение через 3 недели, при этом наибольшее снижение наблюдалось в подгруппе с сильным поражением [48].

Другое исследование также сообщило о положительных результатах, но показало, что ответ маловероятен из-за снижения приема гистамина [42]. В этом исследовании 157 пациентов придерживались диеты с низким содержанием псевдоаллергенов, не содержащей гистамина, при этом 46% сообщили о снижении активности БЕ [42].Затем все пациенты прошли двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с пероральным приемом гистамина. В то время как 17% отреагировали, никакой связи между реакцией на диету и реакцией на гистамин не наблюдалось. Исследователи пришли к выводу, что диета с низким содержанием псевдоаллергенов может улучшить симптомы, но этот ответ, скорее всего, не связан с пищевым гистамином [42]. Проблема усугубляется тем, что пероральные пробы с провокацией гистамином могут вызывать реакцию даже у тех, у кого в анамнезе не было пищевой непереносимости; в одном исследовании отреагировали около 50% добровольцев [49].

В заключение, ЛГ-диеты могут быть полезны для подгруппы пациентов с КЯ, но причина остается неясной. В рационе ЛГ обычно мало псевдоаллергенов [48], что является одним из возможных объяснений [42]. В настоящее время нет точных тестов для определения потенциальных респондентов.

Роль витамина D

Потенциальная иммуномодулирующая роль витамина D при крапивнице привлекает все большее внимание [50]. Недавний метаанализ 14 исследований с участием 1655 пациентов показал, что распространенность дефицита витамина D значительно выше у пациентов с ЯБ, чем у здоровых людей в контрольной группе [51].Другой метаанализ подтвердил эти данные и предположил, что CU связана именно с дефицитом витамина D, а не с недостаточностью [52]. Дефицит витамина D определяется уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови <20 нг / дл и недостаточностью от 20 до 29 нг / дл [53].

Ранние интервенционные исследования показали, что добавление витамина D уменьшало тяжесть симптомов КЯ, особенно у устойчивых к лечению пациентов с низкими исходными уровнями [54]. Более поздний систематический обзор сообщил о результатах 7 исследований, описывающих улучшение CU после приема высоких доз витамина D, но дозы и продолжительность приема сильно различались, что указывает на необходимость дальнейших исследований [55].

Таким образом, тестирование на дефицит витамина D у лиц из группы риска, наряду с соответствующими добавками, может быть полезной дополнительной терапией для пациентов с КЯ.

Выводы

Иммунологические пищевые аллергии крайне редки, но могут быть потенциальными причинами ЯБ в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей или употребления в пищу сырой, маринованной или копченой рыбы. Чаще сообщается о неиммунологических реакциях на пищу. Испытания специфических исключающих диет показали высокую скорость ответа после средней продолжительности всего 3 недели.Кроме того, OPT подтвердил, что некоторые пациенты испытывают ухудшение симптомов после приема пищи, включая пищевые добавки, а также натуральных продуктов, таких как помидоры, травы, морепродукты, алкоголь и другие. Конкретный механизм действия неизвестен.

В заключение, хотя пероральные антигистаминные препараты являются терапией первой линии, избранной группе пациентов может быть предложено просвещение о потенциальных диетических факторах. Рекомендуется вести дневник питания, а тем, у кого есть подозрение на отложенное мясо или аллергию A simplex , следует предложить тестирование.Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию или дефицит витамина D, рекомендуется дальнейшее обследование ().

Таблица 1

Избранные тесты на подозрение на диетические факторы при хронической крапивнице

Для других пациентов может быть рассмотрено трехнедельное испытание элиминационной диеты, за исключением продуктов, которые, как известно, являются псевдоаллергенами или те, с высоким содержанием гистамина ().

Таблица 2

Продукты, указанные как неиммунологические триггеры хронической крапивницы

Однако пациенты должны быть осведомлены о нескольких важных предостережениях.Этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и в настоящее время нет коммерчески доступных тестов для выявления этих пациентов. Следует рассматривать только определенные диеты, которые систематически изучались, и для определения ответа требуется минимум 3 недели. Наконец, любая элиминационная диета может привести к дефициту питательных веществ и должна использоваться либо только в течение коротких периодов времени, либо с помощью диетолога [2].

Изменение диеты как стратегия лечения

Реферат

Пациенты с хронической крапивницей (ХК) часто спрашивают о модификации диеты.Исследования показали, что определенные диетические изменения могут быть полезны для некоторой части пациентов. Иммунологические пищевые реакции редки, но потенциальные триггеры КЯ включают те, которые наблюдаются в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей, употребления в пищу сырой или маринованной рыбы или пациентов с глютеновой болезнью. Неиммунологическая непереносимость пищевых продуктов также может вносить свой вклад, хотя механизм действия не совсем понятен. Испытания диет без псевдоаллергенов и диет с низким содержанием гистамина привели к частичной ремиссии у части пациентов, в то время как пероральные провокационные тесты подтвердили, что у некоторых пациентов наблюдается ухудшение симптомов после приема пищевых добавок, помидоров, трав, морепродуктов, алкоголя и т. Д. другие продукты.Повышенная распространенность дефицита витамина D также была отмечена у пациентов с ЯБ по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. В то время как пероральные антигистаминные препараты остаются основой терапии при КН, некоторым пациентам может быть предложено просвещение относительно потенциальных диетических факторов. Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию, дефицит витамина D, отсроченную реакцию на мясо млекопитающих или употребление сырой рыбы, рекомендуется дальнейшее обследование. Хотя другим пациентам может быть предложено просвещение по изменению диеты, этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и никаких тестов для выявления этих пациентов не существует.Для определения ответа может потребоваться минимум 3 недели, и следует рассматривать только определенные диеты, которые систематически изучались. Любую элиминационную диету следует использовать с осторожностью из-за потенциального дефицита питательных веществ.

Ключевые слова: хроническая крапивница, диета, псевдоаллергены, пищевые добавки, гистамин

Введение

Пациенты с хронической крапивницей (ХК) часто рассматривают возможность изменения диеты и обсуждают потенциальные провоцирующие продукты. В этом обзоре мы оцениваем доказательства, лежащие в основе потенциальных пищевых триггеров для CU, включая иммунологические триггеры (например, галактоза-α-1,3-галактоза [α-гал] в мясе и Anisakis simplex в сырой рыбе) и неиммунологические триггеры.Неиммунологические триггеры включают соединения в помидорах, пищевых добавках, травах, вине и других продуктах питания, а также гистамин в пищевых продуктах. Представлены доказательства и потенциальные механизмы, лежащие в основе этих продуктов-триггеров. Наконец, мы исследуем повышенную распространенность дефицита витамина D в CU.

Общие сведения

Крапивница — это рецидивирующее ремиттирующее заболевание, оказывающее значительное влияние на качество жизни (КЖ). Клинически у половины пациентов наблюдаются только кожные волдыри, у 10% — ангионевротический отек, а у 40% — как [1], так и отдельные поражения, обычно длящиеся ≤24 часов.В текущих руководящих принципах крапивница классифицируется как острая и хроническая в зависимости от продолжительности менее или более 6 недель. CU далее подразделяется на подклассы как спонтанные (без участия специфического вызывающего фактора) и индуцибельные [2]. Распространенность в течение жизни среди населения в целом оценивается в 9% и оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов [3]. БК особенно проблематична для пациентов, так как она часто бывает устойчивой к лечению, длительной и идиопатической. В этом обзоре основное внимание уделяется модификациям диеты при КЯ с упором на хроническую спонтанную крапивницу.

Патогенез

Этиология КЯ недостаточно изучена, и в большинстве случаев считается идиопатической или обусловленной аутореактивностью [4]. В настоящее время ни европейские, ни американские руководства не рекомендуют обширные лабораторные исследования или биопсию кожи [2]. Терапия направлена ​​на устранение симптомов, в основе которых лежат антигистаминные препараты h2 [5].

На клеточном уровне первичными воспалительными клетками являются тучные клетки и базофилы [3]. Активация тучных клеток приводит к дегрануляции и высвобождению предварительно сформированных медиаторов, включая вазоактивные вещества, такие как гистамин, и провоспалительные медиаторы, такие как фактор некроза опухоли.Тучные клетки также выделяют вновь синтезированные лейкотриены, простагландины, цитокины и фактор активации тромбоцитов [6]. Эти медиаторы, в свою очередь, активируют и привлекают другие иммунные клетки [7]. Это приводит к расширению сосудов, активации сенсорных нервов и экстравазации плазмы, что в конечном итоге приводит к отеку кожи и волдырям [2]. Лечение антигистаминными препаратами значительно снижает эти клинические данные [5].

Ряд факторов может вызвать активацию тучных клеток, как иммунологических, так и неиммунологических.Реакции, опосредованные иммуноглобулином E (IgE), являются первичным иммунологическим триггером [6]. Неиммунологические механизмы менее изучены, но включают, среди прочего, лекарства, инфекции, пищу и алкоголь [2].

Было показано, что пищевая аллергия, вызванная определенными иммунологическими механизмами, является редкой причиной CU. Санчес и др. Провели контрольные тесты с пищей (с использованием 410 распространенных продуктов) 164 пациентам с ЯБ и 38 пациентам контрольной группы. Положительные контрольные тесты имели место только в 1,2% случаев CU и 0.7% испытуемых [8]. Сенсибилизация пищевых IgE была сходной в обеих группах (17,5% против 16,5% соответственно) [8].

Таким образом, несмотря на высокую частоту самооценок пищевой чувствительности, единичные продукты вряд ли являются триггерами КЕ. Тем не менее, ряд других исследований представил интригующие результаты, демонстрирующие, что группы продуктов питания могут ухудшать CU. В частности, элиминационная диета улучшила симптомы у части пациентов с ЯБ, в то время как оральные провокационные тесты (ОПТ) привели к обострениям.

Хроническая крапивница и диета

Исследования показали, что пищевая аллергия является чрезвычайно редкой причиной CU. Пищевая аллергия, которая может привести к появлению симптомов CU, включает аллергию на α-гал (мясо) и аллергию A simplex (рыбная нематода). Иммунологические реакции могут возникнуть из-за приема глютена при глютеновой болезни.

Пищевая непереносимость в КЕ описывается чаще, чем пищевая аллергия, и отличается от аллергии [2]. Они определяются как симптомы, связанные с пищевыми продуктами, которые объективно воспроизводимы, но не связаны с иммунологическим механизмом.

Сообщается, что некоторые продукты ухудшают симптомы БК. Эти «триггерные» продукты включают алкоголь, пищевые добавки, морепродукты, некоторые овощи и фрукты, ферментированные продукты и другие [6]. Диагностические и терапевтические стратегии включают дневники питания, OPT или элиминационные диеты.

В обзоре 20 исследований было изучено в общей сложности 1 668 пациентов с КЯ, которые следовали подходу систематической элиминационной диеты. Они состояли из диеты без псевдоаллергенов (PAF), диеты с низким содержанием гистамина (LH) или диеты с исключением рыбы, используемой в сочетании с их антигистаминной терапией [9].В целом, это привело к комбинированной полной ремиссии у 4,9% и частичной ремиссии у 37,5% пациентов, при этом самые высокие показатели были зарегистрированы для диет PAF и LH, соблюдавшихся в течение средней продолжительности 3 недели [9].

Частичная ремиссия у более чем одной трети субъектов явно заслуживает дальнейшего изучения, учитывая безопасность и низкую стоимость этих краткосрочных модификаций диеты. Однако любое исследование КЯ должно учитывать значительную частоту спонтанных ремиссий. Antia et al обобщили результаты исследования естественной истории КЯ [3] и отметили вариабельность: в одном исследовании сообщалось, что у 32% пациентов симптомы отсутствовали через 3 года [10], а в других исследованиях сообщалось о том, что около половины пациентов испытывают ремиссию через 1 год [ 11,12].Более низкие показатели ремиссии наблюдаются при более тяжелом течении болезни, тогда как более высокие показатели наблюдаются при лечении антигистаминными препаратами.

Следует отметить, что ни одна контрольная группа не использовалась ни в одном из вышеупомянутых диетических исследований, и многим пациентам было разрешено использовать антигистаминные препараты. Поэтому трудно сравнивать эти улучшения с ожидаемыми при спонтанной ремиссии. Несмотря на эти предостережения, результаты были многообещающими. Средняя продолжительность изменения диеты составляла всего 3 недели, и примерно одна треть пациентов отметили улучшение.Кроме того, в нескольких исследованиях документально подтвержден положительный результат слепой ОПТ у значительного процента пациентов, соблюдающих диету. Таким образом, несмотря на отсутствие контролируемых исследований, похоже, что у некоторых пациентов есть триггеры, связанные с питанием, которые могут способствовать развитию тромбоэмболии.

Галактоза-α-1,3-галактоза аллергия

Галактоза-α-1,3-галактоза (α-гал) представляет собой олигосахарид, экспрессируемый на гликопротеинах и гликолипидах неприматовых млекопитающих [13,14]. Он может передаваться людям через клещи, в том числе клещи-одиночки Amblyomma americanum в США и другие виды клещей в Европе и Австралии [15].Инъекция α-гал во время укуса клеща приводит к развитию IgE-опосредованной аллергии на антиген α-гал [16]. Затем этот антиген встречается при употреблении в пищу мяса млекопитающих (например, говядины, свинины), а также во время инфузий моноклонального антитела цетуксимаба [16]. В исследовании с участием 245 пациентов симптомы включали крапивницу (93%), желудочно-кишечные расстройства (64%) и анафилаксию (60%) [17].

Начало симптомов, связанных с гиперчувствительностью к альфа-гал, обычно проявляется через 2–6 часов после употребления мяса [17].Учитывая нетипичные сроки, пациентам часто ставят неправильный диагноз идиопатической БК [14]. В одном исследовании 20 из 29 пациентов с диагнозом БК имели определяемые сывороточные антитела против α-гал, и из них 95% сообщили об укусах клещей [18]. Избегание мяса млекопитающих привело к полной ремиссии у 9 и частичной ремиссии у 5 пациентов [18]. В настоящее время неизвестно, улучшится ли со временем гиперчувствительность.

Таким образом, дневник питания может идентифицировать отсроченную реакцию на мясо с подтверждением с помощью анализа крови на антитела IgE к α-гал.Людям с антителами рекомендуется избегать аллергенов.

Anisakis Simplex

Повышенная чувствительность к Симплекс , нематода морской рыбы, может приводить к БЕ в прибрежных регионах, где часто употребляется сырая рыба, причем многие из опубликованных отчетов были сделаны из Испании и Италии. Антиген может присутствовать в сырой, маринованной или копченой рыбе [19], при этом могут быть замешаны личинки [20]. Рандомизированное контролируемое исследование с участием 213 итальянских пациентов с КЯ показало, что почти 50% были сенсибилизированы к A simplex при кожных уколах [21].6-месячная диета, исключающая маринованную и сырую рыбу, привела к разрешению КЕ в 77% по сравнению с 2% в контроле [22]. Другие исследования не были столь многообещающими. Небольшое исследование не показало улучшения ни у сенсибилизированных, ни у несенсибилизированных пациентов после 3 месяцев избегания [22,23]. В дополнительных исследованиях не сообщалось об изменении рациона без рыбы, несмотря на связь между CU и положительным результатом A simplex при кожных уколах [24].

Предполагается, что активация тучных клеток у пациентов с БК и паразитарными инфекциями, такими как A simplex , может включать действие специфического IgE, перекос цитокинов Th3, рекрутирование эозинофилов на кожу и активацию систем свертывания и комплемента [ 25].С учетом дополнительных исследований, сообщающих о пользе диет без рыбы [26], разумно либо протестировать пациентов из группы риска, либо рекомендовать избегать испытаний. Исследования также показали, что люди с аллергией на A simplex могут потреблять замороженную рыбу (–20 ° C в течение 48 часов) без риска серьезной реакции [27]. Копчение рыбы не рекомендуется из-за потенциальной реактивности к термостабильным антигенам A simplex [19].

Глютен

Аутоиммунные заболевания, включая целиакию, были связаны с КЯ [28].В отчетах о клинических случаях описываются пациенты с глютеновой болезнью, у которых развивается ЯБ после приема глютена [29,30]. Поэтому пациентам, сообщающим о симптомах, указывающих на целиакию, рекомендуется дальнейшее обследование.

Псевдоаллергены

Псевдоаллергические реакции не считаются истинной аллергией. Скорее, они являются разновидностью неаллергической реакции гиперчувствительности. Механизм действия не совсем понятен, поскольку они не действуют через IgE и отрицательны при кожных пробах. Многие соединения и продукты питания могут действовать как псевдоаллергены [2].К ним относятся натуральные соединения (включая некоторые фрукты, специи, овощи), искусственные добавки (красители, консерванты, ароматизаторы) и вазоактивные соединения (ацетилсалициловая кислота, гистамин и оксид азота) [10]. Тестирование, как правило, проводится с использованием исключающей диеты (т. Е. Исключающей соединения и продукты, указанные как псевдоаллергены), за которой следует ОПТ [31].

Несмотря на присущую им сложность, псевдоаллергены изучались в многочисленных исследованиях. Систематический обзор обобщил несколько исследований диеты PAF с участием 1555 пациентов [9].В целом, почти у 5% пациентов была достигнута полная ремиссия, а у 37% — частичная ремиссия после медианы продолжительности 3 недели. Хотя ни у одного не было контрольной группы, в нескольких испытаниях сообщалось о OPT. В целом, обсервационные исследования диет PAF сообщили о значительном сокращении использования лекарств [32], улучшении показателей качества жизни [32] и значительном снижении уровней лейкотриена E4 [33].

Было показано, что некоторые продукты, включая помидоры, пищевые добавки, вино и травы, вызывают крапивницу у пациентов, соблюдающих диету, во время ОПТ.В одном исследовании 73% пациентов сообщили об улучшении всего после 3 недель диеты PAF [34]. Все респонденты позже испытали симптомы после употребления контрольной еды, богатой псевдоаллергенами [34]. ОПТ с дистилляционным экстрактом из целых томатов вызывал положительные реакции на крапивницу более чем в 50% [34]. Компонент-виновник остается неизвестным, поскольку реакции также были обычными (32%) у тех, кто получал фракцию томатов, не содержащую салициловой кислоты или п-гидроксибензоата [34]. Следует отметить, что у 46% пациентов, продолжающих изменять диету, была полная ремиссия через 6 месяцев [34].В аналогичном исследовании 202 пациента с ЯБ подвергались такой же модификации диеты в течение 3 месяцев. Среди 62% пациентов (126/202), у которых улучшилось состояние и позже они прошли ОПТ с контролем плацебо, 37% отреагировали на пищевые добавки [35].

В другом исследовании с участием 33 пациентов с CU с историей псевдоаллергических реакций 76% отреагировали на цельные томаты, 50% — на набор обычных пищевых добавок, 47% — на экстракты трав в масле и 44% — на белое вино [31] . Затем исследователи протестировали паровые дистилляты и остатки этих продуктов.В целом пациенты сильнее реагировали на паровые дистилляты томатов (45%), чем на остаток (15%) [31]. Тестируемый остаток был богат гистамином, салицилатами и белками, и, поскольку только 15% пациентов реагировали на этот остаток, они считаются менее вероятными триггерами. Когда томатный дистиллят был дополнительно проанализирован с помощью масс-спектрометрии, основные ингредиенты включали альдегиды, кетоны и спирт, что сделало их хорошими целями для дальнейшего изучения [31].

Точный механизм активности псевдоаллергена неизвестен, но одна из гипотез основана на не-IgE-зависимом высвобождении гистамина из тучных клеток.Анализ образцов биопсии кожи in vitro показал, что экстракт томатов усиливает высвобождение гистамина из тучных клеток посредством костимуляции вещества P или C5a, но не IgE [31]. Компоненты пищи также могут действовать через независимые от тучных клеток эффекты. Например, было высказано предположение, что продукты, богатые коричным альдегидом (например, помидоры и специи, такие как корица и гвоздика), могут усугублять розацеа за счет активации временных каналов рецепторного потенциала, способствующих нейрогенному расширению сосудов [36,37].

В целом, диеты PAF улучшили симптомы у некоторой части пациентов.Однако эффективность в разных исследованиях сильно варьировала, и ни одно исследование не проходило под контролем плацебо. Несмотря на это, многие респонденты продемонстрировали положительный ОПТ. Кроме того, Zuberbier и др. Подчеркивают, что псевдоаллергические реакции «известны как дозозависимые и часто не ограничиваются только одним агентом» [31]. Следовательно, тесты с однократным провокационным питанием могут быть не так полезны, как исключение нескольких потенциальных продуктов-триггеров.

Таким образом, хотя ценность диеты PAF требует дальнейшего изучения, особенно для выявления потенциальных респондентов и выяснения механизма действия, ее можно предложить в качестве дополнительной терапии.Пациентам следует посоветовать исключить несколько продуктов питания на срок до 3 недель, прежде чем можно будет увидеть ответ. Для респондентов после этого следует возобновить поэтапное повторное введение пищевых продуктов.

Пищевые добавки

Пищевые добавки, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [38], изучались как компоненты диет PAF, а также независимо друг от друга. В одном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 838 пациентов 31% испытали улучшение симптомов при соблюдении диеты без пищевых добавок [39].Одним из сбивающих с толку факторов является то, что такая диета может также содержать мало других псевдоаллергенов. Пищевые добавки вряд ли могут быть изолированными триггерами, учитывая результаты контрольного испытания. В этом исследовании 100 пациентам с ЯБ вводили 11 пищевых добавок, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [40]. Только 2 пациента имели крапивницу при первоначальном одинарном слепом заражении, и ни один из них не отреагировал на второе заражение. В заключение, пищевые добавки сами по себе, по-видимому, не являются триггером CU, но диета без пищевых добавок (и, предположительно, без других потенциальных триггеров) может быть полезной для подгруппы пациентов.

Гистамин

Вазоактивный амин гистамин высвобождается из тучных клеток и является важным медиатором CU, а антигистаминные препараты считаются основной терапией [3]. Таким образом, исследователи оценили ЛГ-диеты как дополнительную терапию при КЯ.

Проглатывание избытка гистамина может вызвать значительные кожные, а также системные симптомы, как в случаях «отравления» гистамином после приема пищи (например, определенной рыбы), содержащей высокий уровень гистамина. У больных наблюдались кожный зуд, ангионевротический отек, волдыри и системные симптомы [41].Также может возникнуть непереносимость гистамина с симптомами после приема пищи, содержащей меньший уровень гистамина. Считается, что это происходит из-за несоответствия между накопленным гистамином (из отдельных продуктов и комбинаций продуктов) и индивидуальной способностью к метаболизму и клиренсу гистамина [42]. Некоторые люди могут быть более восприимчивыми к поступлению гистамина, например, с нарушенной активностью диаминоксидазы [43]. Кишечная диаминоксидаза предотвращает поступление гистамина в кровь с пищей, а генетические факторы, заболевания и алкоголь могут снижать активность ферментов [44].

Некоторые продукты содержат более высокий уровень гистамина, особенно продукты с более высокой микробной активностью или ухудшением качества [44]. Морепродукты могут содержать более высокие уровни в зависимости от условий хранения и воздействия микробов, поскольку микробы превращают аминокислоты, такие как гистидин, в биогенные амины [45]. Следовательно, ферментированные продукты также могут иметь более высокие уровни, включая выдержанные сыры, сухие колбасы и ферментированную сою [46]. Некоторые растительные продукты также продемонстрировали более высокие уровни, включая томаты, баклажаны, шпинат и авокадо, хотя растительные продукты продемонстрировали большую вариабельность по содержанию [47].

Некоторые пациенты с КЯ отмечают улучшение на диете ЛГ. В одном исследовании с участием 56 пациентов с ЯМ и желудочно-кишечными симптомами 61% отметили улучшение через 3 недели, при этом наибольшее снижение наблюдалось в подгруппе с сильным поражением [48].

Другое исследование также сообщило о положительных результатах, но показало, что ответ маловероятен из-за снижения приема гистамина [42]. В этом исследовании 157 пациентов придерживались диеты с низким содержанием псевдоаллергенов, не содержащей гистамина, при этом 46% сообщили о снижении активности БЕ [42].Затем все пациенты прошли двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с пероральным приемом гистамина. В то время как 17% отреагировали, никакой связи между реакцией на диету и реакцией на гистамин не наблюдалось. Исследователи пришли к выводу, что диета с низким содержанием псевдоаллергенов может улучшить симптомы, но этот ответ, скорее всего, не связан с пищевым гистамином [42]. Проблема усугубляется тем, что пероральные пробы с провокацией гистамином могут вызывать реакцию даже у тех, у кого в анамнезе не было пищевой непереносимости; в одном исследовании отреагировали около 50% добровольцев [49].

В заключение, ЛГ-диеты могут быть полезны для подгруппы пациентов с КЯ, но причина остается неясной. В рационе ЛГ обычно мало псевдоаллергенов [48], что является одним из возможных объяснений [42]. В настоящее время нет точных тестов для определения потенциальных респондентов.

Роль витамина D

Потенциальная иммуномодулирующая роль витамина D при крапивнице привлекает все большее внимание [50]. Недавний метаанализ 14 исследований с участием 1655 пациентов показал, что распространенность дефицита витамина D значительно выше у пациентов с ЯБ, чем у здоровых людей в контрольной группе [51].Другой метаанализ подтвердил эти данные и предположил, что CU связана именно с дефицитом витамина D, а не с недостаточностью [52]. Дефицит витамина D определяется уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови <20 нг / дл и недостаточностью от 20 до 29 нг / дл [53].

Ранние интервенционные исследования показали, что добавление витамина D уменьшало тяжесть симптомов КЯ, особенно у устойчивых к лечению пациентов с низкими исходными уровнями [54]. Более поздний систематический обзор сообщил о результатах 7 исследований, описывающих улучшение CU после приема высоких доз витамина D, но дозы и продолжительность приема сильно различались, что указывает на необходимость дальнейших исследований [55].

Таким образом, тестирование на дефицит витамина D у лиц из группы риска, наряду с соответствующими добавками, может быть полезной дополнительной терапией для пациентов с КЯ.

Выводы

Иммунологические пищевые аллергии крайне редки, но могут быть потенциальными причинами ЯБ в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей или употребления в пищу сырой, маринованной или копченой рыбы. Чаще сообщается о неиммунологических реакциях на пищу. Испытания специфических исключающих диет показали высокую скорость ответа после средней продолжительности всего 3 недели.Кроме того, OPT подтвердил, что некоторые пациенты испытывают ухудшение симптомов после приема пищи, включая пищевые добавки, а также натуральных продуктов, таких как помидоры, травы, морепродукты, алкоголь и другие. Конкретный механизм действия неизвестен.

В заключение, хотя пероральные антигистаминные препараты являются терапией первой линии, избранной группе пациентов может быть предложено просвещение о потенциальных диетических факторах. Рекомендуется вести дневник питания, а тем, у кого есть подозрение на отложенное мясо или аллергию A simplex , следует предложить тестирование.Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию или дефицит витамина D, рекомендуется дальнейшее обследование ().

Таблица 1

Избранные тесты на подозрение на диетические факторы при хронической крапивнице

Для других пациентов может быть рассмотрено трехнедельное испытание элиминационной диеты, за исключением продуктов, которые, как известно, являются псевдоаллергенами или те, с высоким содержанием гистамина ().

Таблица 2

Продукты, указанные как неиммунологические триггеры хронической крапивницы

Однако пациенты должны быть осведомлены о нескольких важных предостережениях.Этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и в настоящее время нет коммерчески доступных тестов для выявления этих пациентов. Следует рассматривать только определенные диеты, которые систематически изучались, и для определения ответа требуется минимум 3 недели. Наконец, любая элиминационная диета может привести к дефициту питательных веществ и должна использоваться либо только в течение коротких периодов времени, либо с помощью диетолога [2].

Продукты, которых следует избегать при хронической крапивнице

Мой случай из Крапивница: несчастная

Я дважды в жизни имел дело с ульями.И оба были несчастны.

В первый раз я жил в Чикаго и подхватил какой-то тип вируса верхних дыхательных путей. Это было не ужасно, но и неудобно. Я ходил с кашлем и насморком и все еще пытался ухаживать за пациентами.

Что действительно вывело меня из равновесия, так это то, когда я проснулся на следующее утро. Одна сторона моего лица была опухшей и искаженной. И мое тело было покрыто большими красными опухшими пятнами. И в довершение всего, каждое из этих пятен было невероятно зудящим.У меня развилась крапивница.

Может ли отказ от некоторых продуктов помочь, если вы боретесь с крапивницей?

Я помню, как посещал медицинскую конференцию для дерматологов и читал лекцию о хронической крапивнице. Спикер представил действительно интригующий случай. Он лечил пациента, у которого была крапивница ГОДЫ. Красные, зудящие пятна по всему телу, перемещающиеся каждые 24 часа, и они просто продолжали появляться. Она попробовала несколько различных пероральных препаратов, которые помогли лишь частично.Наконец, она исключила одну вещь из своего рациона, и крапивница просто прекратилась.

Она перестала жевать розовую жевательную резинку.

Фактически, исследования показали, что у некоторых людей определенные продукты вызывают ульи. Одна из этих категорий — пищевые красители, консерванты и добавки. Другие основные триггеры включают алкоголь, помидоры, морепродукты, фрукты и фруктовые соки, а также некоторые травы и специи. И другие основные триггеры включают другие продукты, такие как конфеты и жевательная резинка.

Какие продукты нужно есть для лечения хронической крапивницы?

Пациенты задавали мне этот вопрос.Однако, когда дело доходит до хронической крапивницы, исследования и внимание уделяются продуктам, которых следует избегать.

У нас нет хороших исследований, показывающих, что определенные продукты помогают излечить хроническую крапивницу. Сказав это, я думаю, что всем будет полезна противовоспалительная диета . Даже если это не поможет вашей коже, это поможет здоровью всех ваших систем органов. Просто убедитесь, что ваша здоровая противовоспалительная диета не содержит каких-либо из известных вам триггеров.

Пищевая аллергия — редкая причина крапивницы, но пищевые триггеры встречаются часто и могут усугублять крапивницу

Мой собственный случай крапивницы, к счастью, исчез примерно через 2 недели приема пероральных антигистаминных препаратов.Многим пациентам, которых я лечил, не повезло, и их крапивница продолжалась неделями, а иногда и месяцами.

Вот почему я получаю так много вопросов о том, могут ли продукты быть проблемой. Это интригующий вопрос, но по нему я слышал противоречивые мнения. Этот вопрос привел меня к поиску медицинской литературы и, наконец, опубликовал обзорную статью в медицинском журнале.

В нижней строке? Пищевая аллергия — крайне редкая причина хронической крапивницы.С другой стороны, пищевые триггеры могут играть роль в ухудшении крапивницы примерно у 1 из 3 пациентов с хронической крапивницей. Пищевая аллергия и пищевые триггеры имеют разные механизмы иммунной системы. Но с точки зрения клинических данных их иногда бывает трудно отличить друг от друга.

В этом посте я расскажу больше об исследованиях, лежащих в основе диеты для устранения хронической крапивницы, и о том, почему вы можете попробовать ее в течение 3 недель, если вы имеете дело с хронической крапивницей.

Инфографика о продуктах, которых следует избегать при хронической крапивнице

Хроническая идиопатическая крапивница: что это такое и почему возникает?

Медицинский термин для обозначения крапивницы — крапивница.Крапивница состоит из приподнятых зудящих пятен, известных как «волдыри». Эти волдыри могут быть красными или телесными. Они могут вызывать невероятный зуд и, безусловно, расстраивать.

Индивидуальные волдыри при крапивнице по определению появляются и исчезают в течение 24 часов. Тем не менее, действительно часто появляются новые волдыри на других участках в течение нескольких дней или даже недель. Другими словами, на руке появляется волдырь, который проходит через 24 часа. Но тем временем у вас появляется новый волдырь на ноге, а затем еще один на лице.И этот цикл может продолжаться неделями.

Если эти вспышки продолжаются более шести недель, мы называем их хроническими. И особенно неприятна хроническая крапивница. Это потому, что во многих случаях причина возникновения этих вспышек неизвестна. С медицинской точки зрения крапивница является «идиопатической». Другими словами, у нас нет объяснения, почему они начали или почему продолжают.

Что еще хуже, хроническая крапивница непредсказуема. У некоторых людей вспышки в конечном итоге проходят через несколько месяцев.Для других вспышки могут продолжаться годами.

И здесь возникает вопрос о пищевой аллергии.

Пищевая аллергия — редкая причина крапивницы, но пищевые «триггеры» могут играть роль у некоторых людей

Это может показаться удивительным, но когда мы говорят, что нет известной причины для большинства случаев хронической крапивницы, мы это имеем в виду. Один из наиболее частых вопросов, которые мне задают пациенты, звучит так: «А как насчет пищевой аллергии?».

Если коротко, то пищевая аллергия — очень редкая причина крапивницы.Есть несколько заметных исключений. В частности, если у вас есть целиакия (аллергия на глютен, подтвержденная анализом крови), история укусов клещей или история употребления в пищу сырой рыбы в Европе, вам необходимо ознакомиться с Таблицей 1 в этой статье о конкретных типах. пищевой аллергии, связанной с хронической крапивницей.

Однако всех остальных нас беспокоит не пищевых аллергий , а потенциальные пищевые триггеры.

Морепродукты являются потенциальным триггером хронической крапивницы

Разница между пищевой аллергией и пищевыми триггерами

Когда мы говорим о пищевой аллергии, мы имеем в виду активацию очень специфического пути иммунной системы.Поскольку у вашей иммунной системы есть память, это означает, что каждый раз, когда вы едите эту пищу, вы запускаете активацию этого пути. И это в конечном итоге приводит к появлению симптомов.

С другой стороны, в пищевых триггерах задействован , а не конкретный путь иммунной системы. Реакция может происходить , а не на самом деле каждый раз, когда вы едите эту пищу.

Вместо этого может быть больше порогового эффекта. Другими словами, если вы съедите достаточное количество определенной пищи (или группы продуктов), вы можете превысить порог.В этом случае превышение порога означает, что у вас начинают развиваться симптомы.

Многие оставшиеся без ответа вопросы о пищевых триггерах

Мы знаем, что пищевые триггеры играют определенную роль у некоторых людей с хронической крапивницей. Но мы многого не знаем об этом типе реакции.

Начнем с того, что известно DO .

Первый , из наблюдений мы знаем, что некоторые продукты, такие как алкоголь, вызывают обострение крапивницы.

Второй , мы знаем, что для некоторых людей, если они съедают достаточно одного вида пищи или если они съедают кучу определенных продуктов за один прием пищи, они, кажется, достигают переломного момента. Ешьте достаточно, и ваши ульи начнут ухудшаться.

Третий , мы знаем из исследований, что если вы возьмете группу пациентов с хронической крапивницей и попросите их избегать ВСЕХ этих продуктов в течение как минимум 3 недель, то некоторым из них станет лучше. С каждым днем ​​у них будет меньше ульев.Их качество жизни улучшится. Им могут потребоваться более низкие дозы антигистаминных препаратов. А у немногих счастливчиков их крапивница может даже полностью исчезнуть.

Это вызывает важный вопрос: что мы подразумеваем под «некоторыми» пациентами, которым станет лучше?

В исследованиях, проведенных на сегодняшний день, подсчитано, что примерно 1 из 3 пациентов получит пользу от этого типа элиминационной диеты. (не вылечил, но лучше). К сожалению, на данный момент у нас нет возможности предсказать, каким пациентам может помочь этот тип диеты.

Какие пациенты должны попробовать эту элиминационную диету?

Могу ли я порекомендовать этот подход каждому больному крапивницей? Точно нет. (Несмотря на то, что у вас есть много альтернативных продуктов, исключающие диеты никогда не приносят удовольствия. И я никогда не рекомендую какие-либо исключающие диеты детям без предварительной тщательной оценки.)

Однако я бы порекомендовал их некоторым пациентам. В частности, пациентам, которым требуются ежедневные дозы антигистаминных препаратов для борьбы с крапивницей, возможно, стоит попробовать отказаться от этих продуктов в течение 3 недель.

И даже если вы не можете исключить все эти продукты, возможно, стоит исключить некоторые из них, особенно алкоголь, пищевые добавки и помидоры.

Пищевые триггеры: продукты, которых следует избегать

Это общие группы продуктов, которых следует избегать :

• Алкоголь

• Пищевые добавки (красители, консерванты, искусственные подсластители)

• Определенные травы и специи

• Морепродукты

• Фрукты и фруктовые соки

• Другие продукты, включая конфеты и жевательную резинку

Алкоголь может действовать как триггер питания

у людей с хронической крапивницей

Исследования диеты при хронической крапивнице

Было тщательно изучено экспериментальных испытаний этого подхода к элиминационной диете. В этих исследованиях пациентов с хронической крапивницей попросили исключить эти продукты. В течение этого времени их просят вести дневник, в котором указывается, сколько ульев они получают ежедневно, а также сколько лекарств они принимают.

В этих испытаниях около 1 из 3 добровольцев отметили улучшение.

Что такого в этих продуктах, что ухудшает крапивницу?

Короткий ответ на этот вопрос: мы не знаем. Несмотря на ряд исследований, у нас нет однозначного ответа.

Мы знаем, что гистамин сам по себе не виноват. Другими словами, отказ от продуктов с низким содержанием гистамина может иметь значение, но похоже, что в этих продуктах есть что-то еще, помимо содержащегося в них гистамина, что, похоже, является проблемой.

Эта находка была продемонстрирована в элегантной серии экспериментов. В одном исследовании исследователи специально изучали пациентов, которым стало лучше после отмены диеты. Затем они предложили им «сложную» еду, во время которой они снова заставили пациентов съесть эти продукты.А затем они наблюдали, станет ли их крапивница хуже.

В данном случае исключающая диета исключала все продукты с высоким содержанием «псевдоаллергенов». Псевдоаллергены — это продукты и напитки, которые, по наблюдениям исследователей, действуют как продукты, вызывающие крапивницу.

• Затем этим пациентам давали «контрольную» еду, содержащую высокий уровень псевдоаллергенов. После контрольного приема пищи у каждого пациента наблюдалось ухудшение состояния крапивницы.

• Затем исследователи пошли дальше. Они использовали экстракт целых помидоров и кормили им пациентов. У более чем 50% пациентов ульи вернулись после того, как они съели этот экстракт. Итог: что-то в помидорах казалось проблемой для многих этих пациентов.

• Думая, что проблема может заключаться в гистамине в помидорах, исследователи затем дали пациентам экстракт томатов с высоким содержанием гистамина.Однако только 15% добровольцев отреагировали на этот экстракт с высоким содержанием гистамина.

• Другими словами, что-то в помидорах, казалось, вызывало крапивницу, но не гистамин. [И мы до сих пор не знаем, что именно в помидорах вызывает крапивницу.]

И это не только помидоры. В другом исследовании приняли участие 33 пациента, у которых была известная история реакций на псевдоаллергены.

Из этой группы 76% отреагировали на целые помидоры, 50% — на набор обычных пищевых добавок, 47% — на экстракты трав в масле и 44% — на белое вино.

Помидоры являются одним из наиболее распространенных пищевых триггеров у людей с хронической крапивницей.

Доза имеет значение

Согласно проведенным на сегодняшний день исследованиям, эти реакции зависят от дозы. Другими словами, употребления только одного из этих продуктов или небольшого количества нескольких из этих продуктов может быть недостаточно, чтобы вызвать вспышку крапивницы.

С другой стороны, если вы едите достаточно одного из этих продуктов или едите меньшее количество многих из этих продуктов вместе, у вас могут возникнуть проблемы.Этой кумулятивной дозы может быть достаточно, чтобы вызвать реакцию у некоторых людей с крапивницей.

Стоит ли мне попробовать диету для устранения хронической крапивницы / хронической крапивницы?

Элиминационные диеты не следует использовать вместо стандартной, проверенной терапии. НО их определенно можно использовать в сочетании со стандартной терапией .

Стандартная терапия хронической крапивницы всегда начинается с приема внутрь антигистаминных препаратов.Эти методы лечения могут нуждаться в корректировке, чтобы найти правильную дозу и правильную комбинацию лекарств, но они способны контролировать хроническую крапивницу у большинства пациентов.

Взрослые пациенты, у которых после начала стандартной терапии все еще есть крапивница, могут захотеть рассмотреть эту исключающую диету. Мы рекомендуем попробовать его в течение 3 недель, чтобы увидеть, поможет ли это. Если это действительно помогает, я рекомендую добавлять снова в один прием пищи каждые несколько дней и обращать внимание на ваши ульи.

Если вы подумываете об этой элиминационной диете, вам может быть полезно ознакомиться с приведенной ниже таблицей с более подробной информацией: , опубликованной в медицинском журнале Dermatology Practical and Conceptual.

Итог: Если вы имеете дело с хронической крапивницей (крапивницей), может оказаться полезным отказ от определенных продуктов в течение 3 недель. Эти продукты включают алкоголь, помидоры, морепродукты, определенные травы и специи, фрукты и другие продукты, такие как конфеты, жевательную резинку и пищевые добавки, консерванты и красители.

Крапивница (крапивница) у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое крапивница у детей?

Крапивница — внезапная вспышка болезни.
красных, зудящих и опухших участков на коже.Это состояние часто возникает как
аллергическая реакция от употребления определенных продуктов или приема определенных лекарств. В некоторых случаях
Причина не известна. Размер ульев может варьироваться от полутора до нескольких дюймов.
размер. Крапивница может появляться по всему телу или только на одной части тела.

Причины появления крапивницы у
ребенок?

Причины крапивницы у детей включают пищу, лекарства и другие триггеры.Общие причины
включают:

• Арахис
• Яйца
• Моллюски
• Пенициллин
• Сульфа
• Противосудорожные препараты
• Фенобарбитал
• Аспирин

К другим типам ульев относятся:

• Дерматографизм. Крапивница возникает из-за царапания кожи, постоянного
  поглаживание кожи или ношение облегающей одежды, которая натирает кожу.
• Холодная крапивница. Эти ульи возникают в результате воздействия холодного воздуха или воды.
• Крапивница, вызванная физической нагрузкой. Эта аллергическая крапивница возникает из-за физического
  деятельность.
• Солнечные ульи. Эти ульи возникают из-за воздействия солнечного света или света лампочки.
• Хроническая
  крапивница. Это крапивница, которая возвращается без известной причины.

Какие дети подвержены риску
крапивница?

Крапивница может быть у любого. Но дети, страдающие аллергией, подвергаются большему риску.

Каковы симптомы крапивницы у
ребенок?

Это самые частые признаки крапивницы у детей:

• Зуд,
  розовые или красные опухшие участки на коже
• Ульи
  может появляться в одиночестве, в группе или на большой части тела
• Крапивница может исчезнуть в течение 24 часов в одном месте, но может вернуться в другом месте

Как диагностируют крапивницу у
ребенок?

Крапивница может быть диагностирована вашим ребенком
поставщик медицинских услуг.Ваш ребенок сначала заполнит полную историю здоровья и физический
экзамен.

Как лечат крапивницу в
ребенок?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общих симптомов вашего ребенка.
здоровье. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лучшее лечение для вашего ребенка — держаться подальше от известных триггеров. Если бы ульи были
вызванный лекарством, ваш ребенок должен строго держаться подальше от этого лекарства.

Ваш
Лечащий врач ребенка также может выписать:

• Антигистаминные средства, такие как дифенгидрамин или гидроксизин
• Другое
  антигистаминные препараты, которые не вызывают у ребенка сонливости, такие как цетиризин или
  лоратадин

Если
у вашего ребенка проблемы с дыханием, врач может использовать укол
адреналин. Это помогает уменьшить отек и зуд.Воспитатель вашего ребенка может
покажет, как пользоваться аптечкой с адреналином. Это можно держать рядом с вашим
ребенок на случай будущих эпизодов. Обсудите это с воспитателем вашего ребенка.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Если симптомы вашего ребенка ухудшаются или у него появляются новые симптомы, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка.

Основные сведения о ульях в
детский

• Ульи есть
  проблема, при которой на коже появляются красные, зудящие и опухшие участки.
• Причины
  крапивницы включают продукты питания, лекарства и другие триггеры.
• Лечение включает антигистаминные препараты и укол адреналина, если дыхание затруднено.
  трудно.
• Остаться
  вдали от известных триггеров крапивницы важно.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

.