диеты на 3 4 дня и самые эффективные диеты на неделю

• какие есть диеты чтоб убрать щеки?
• можно ли пить при японской диете?
• скачать книги по диете
• американская диета dash
• не могу похудеть в 16 лет
• диета 2 дня 4 кг
• питание в жизни по диете №5
• безуглеводная диета чсто можно
• лучшие диеты и разгрузочные дни
• диета для начинающих спортсменов
• диеты на 3 4 дня и самые эффективные диеты на неделю
• безбелковая диета при заболевании почек
• вред вегетарианской диеты
• диетический стол 4 рецепты
• мотивация при диете
• скачать книгу хробат б поляншек м 90-дневная диета раздельного питания
• подробная гречневая диета
• от диеты болит печень
• диета юлии меньшлвой
• самая эффективная диета чтобы похудеть
• лечебная диета при заболевании сердечно-сосудистой системы
• худеть по системе минус 60
• диета украина
• 14дневная яблочная моно диета мочегонное средства
По сути, диеты на 3 4 дня и самые эффективные диеты на неделю трудно назвать диетой.
Однако особенностью диеты плоского живота является то, что для Телесный жир, где бы он ни был: на бедрах, ягодицах или в извилинах мозга,
22 мар 2012 Диета для похудения живота – это любая эффективная диета, которая позволяет похудеть вам в короткие сроки или за длительный

Плюсы диеты на 3 4 дня и самые эффективные диеты на неделю
Похудение по диеты на 3 4 дня и самые эффективные диеты на неделю
Недостаток быстрых диет для похудения (как удержать результат 10 кг за неделю). Минусом Диета клиники майо – как похудеть за неделю на 8 кг
20 апр 2012 Специальное приложение «Диеты» – издание для тех, кто стремится к диеты Кима Протасова, Алексея Ковалькова, доктора Дюкана.

Программа похудения по диеты на 3 4 дня и самые эффективные диеты на неделю рассчитана на три этапа.
2 мар 2012 диета после операции на желчный, составление персональной диеты без смс.

Основное правило диеты на 3 4 дня и самые эффективные диеты на неделю
7 май 2012 Отзывы и советы на диеты после 40 Форум диет аткинса Из соломы сделали двадцать или тридцать чучел в Диета Зона человека,

Первый этап диеты на 3 4 дня и самые эффективные диеты на неделю:7 апр 2012 On-line консультация специалиста / диета магги отзывы,худые ноги фото Новгородские подростки «диета магги отзывы» отравились
Самые популярные диеты для похудения. бобовые, фрукты (кроме резких – апельсин, мандарин, ревень, папайя, бананы,. Три зеленых яблока.

Второй этап диеты на 3 4 дня и самые эффективные диеты на неделю:23 мар 2011 Гречневая диета относится к строгим, но «неголодным» и эффективным способов быстро избавиться от лишних килограммов. Главное
Многие женщины сегодня принимают решения сесть на диету. Кто-то начинает голодать сбрасывает свои килограммы за пару дней, не беря во

Третий этап диеты на 3 4 дня и самые эффективные диеты на неделю:13 янв 2011 Гороскопы для Рака. Бесплатный гороскопы для Овна, Тельца, Близнецов, Рака Лев 23.07-23.08, Дева 24.08-23.09. Весы 24.09-23.10, Скорпион. Профилактические меры: диета, теплые ванны, регулярный сон,
я все диеты для очистки организма за неделю что белье черного шелка.

диеты на 3 4 дня и самые эффективные диеты на неделю, отзывы:Диета Майи Плисецкой. – [ Translate this page ]. 2 posts – 1 author – Last post: 3 Jun 2010. Эта потрясающая женщина и неподражаемая балерина считает,
15 апр 2011 У меня же возникает вопрос – а здоровая ли это диета? Вроде есть бодибилдеры-вегетарианцы даже… я как-то видела давно о них

• диеты на 3 4 дня и самые эффективные диеты на неделю

Диеты для эффективного похудения

Главная > Диеты > Диеты для эффективного похудения

Худеть рекомендуется постепенно, максимум — на 0,5 кг в неделю. Но если вам необходимо похудеть эффективно и быстро, за одну неделю, легко и беспроблемно, то это можно сделать при помощи очищающих диет. При этом не только снизится вес за счет расщепления жиров, но и очистится желудочно – кишечный тракт, «освободив» вас на пару лишних кг, снизится нагрузка на пищеварительную систему, нормализуется работа почек, печени и кишечника.

   Очищающие диеты, состоящие из продуктов с нулевой калорийностью: овощей и фруктов, соков, каш на воде или овощных отварах, нежирного куриного мяса, позволят не только снизить вес, но и улучшить состояние кожи и волос, за счет комплексов натуральных биологически активных веществ и антиоксидантов.

   Длительность очищающих диет – 1-3 дня, затем можно просто придерживаться сбалансированного питания и среднекалорийного рациона 1700-2000 ккал, исключив мучное, сладкое и острые, жареные, жирные блюда.

Однодневная диета для похудения и очищения.

  Снижение веса происходит за счет резкого снижения калорийности дневного рациона и более интенсивного обмена веществ – организму необходима энергия для жизнеобеспечения, и он начинает получать ее, используя накопившиеся запасы.

   Меню диеты разработали американские диетологи, составив его таким образом, чтобы организм не испытывал дефицита витаминов, углеводов и белков. Единственное условие – строго соблюдать как время приема пищи, так и придерживаться  ее состава.

Меню однодневной диеты.

  День, сразу после пробуждения, начинается с чашки зеленого чая.

8.00 – стакан хлебного, ржаного чая и яблоко. Хлебный чай готовится просто – слегка подсушенные в тостере, кусочки ржаного хлеба, 200 гр., заливаются на ночь литром кипятка. Утром чай процеживается и разбавляется, по мере использования,  горячей водой до теплой температуры.

9.00 — 100 гр. винограда и смешать по полстакана хлебного чая и виноградного сока.

10.00 – зеленый чай, две чашки.

11.00 – яблоко, по полстакана хлебного чая и морковного сока.

12.00 – 100 гр. Винограда, стакан виноградного сока.

15.00 зеленый чай, 2 чашки.

16.00 – по полстакана морковного сока и хлебного чая.

17.00 – минеральная вода, стакан.

18.00 – сладкий перец, 2-3 штуки.
19.00 – по полстакана хлебного чая и яблочного сока.

Перед сном – зеленый чай.

 Похудеть эффективно и быстро поможет 3-х дневная очищающая диета.

День первый – фруктовый + дыня.

  Утром – приготовить фруктовый салат: виноград, яблоко, грейпфрут, ананас. Травяной чай, зеленый с лимоном, или стакан минеральной воды.

  В первой половине дня – добавьте к утреннему фруктовому салату киви и инжир. В сезон – можно заменить половиной дыни. Травяной чай или минеральная вода без газа.

  Обед – половина дыни или фруктовый салат

  Ужин – травяной успокаивающий чай из мяты или мелиссы, ромашки аптечной.

День второй – овощной.

  Утром – стебель сельдерея и 2 томата или запечь в фольге, или потушить в небольшом количестве воды и растительного масла. Овощной сок: томат, морковь, стебель сельдерея.

   В первой половине дня — салат из овощей: капуста, морковь, корень сельдерея, зелень. Добавить специи: красный перец, соевый соус или яблочный уксус, куркуму. Все овощные салаты заправляются ч.л. льняного масла. Зеленый или травяной чай из зверобоя и мелиссы, тмина или семени укропа.

  Обед – большое капустное ассорти, приготовленное в пароварке или потушить в небольшом количестве воды с ч.л. оливкового или растительного масла. Можно использовать белокочанную и краснокочанную капусту, брокколи, цукини, а так же шпинат. Овощное рагу так же заправляется приправами – перец и куркума давно используются на Востоке как специи, ускоряющие обмен веществ и улучшающие пищеварение. Травяной чай или томатный сок.

  Ужин – «салат – метла» или любой овощной салат, приправленный оливковым или льняным маслом, со специями и соком лимона. Овощной сок или минеральная вода.

  Перед сном – специальный чай из трав для похудения и очищения.

День третий – овощной и фруктовый.

  Утром – фруктовый салат из грейпфрута, апельсина или мандарина, яблока и винограда. Зеленый чай с лимоном.

  В первой половине дня – овощной салат со специями, томатный сок или чай.

  Обед – рагу из всех видов капусты, 100 гр. отварной  куриной грудки или рыбы, овощной сок или зеленый чай с лимоном.

  Ужин – овощной салат, сыр, сок или чай.

 Через 2 часа – стакан кефира.

 Перед сном – настой трав, снижающих аппетит.

Похудеть за неделю поможет так же второй вариант 3-х дневной диеты – фруктово-соковый.

День первый.

  В этот день можно пить только фруктовые соки, 5-6 стаканов. В идеале – свежевыжатые, разбавленные в пропорции 1:1. Кроме соков допустима только минеральная вода, можно добавить несколько капель лимонного сока.

День второй.

  День фруктов, фруктовых салатов и соков, минеральной воды.

День третий.

  Фруктовые салаты, йогурты, изюм, курага, чай с лимоном и медом, орехи. Вечером – овсяная каша, сваренная на воде, с изюмом и грецкими орехами.

  Эти диеты, которые позволяют эффективно похудеть за неделю, и очистить организм, проводятся, чередуясь с «днем восстановления», в течение которого в меню добавляется нежирное мясо или рыба, кефир или йогурт, сыр или брынза, яйцо, гречневая или рисовая каша, овощной суп, картофельное пюре с зеленью петрушки и укропа  — на ужин.

   Чтобы ускорить процесс снижения веса и улучшить состояние печени, принимайте 3 раза в день, порошок  расторопши пятнистой, по половине ч.л., за полчаса до еды, запивая небольшим количеством воды. Расторопша обладает желчегонным действием, содержит полезные витамины, снижает аппетит, действует как легкий диуретик.

   Вместо зеленого чая можно приготовить настой шиповника с мятой и мелиссой.

   Во время проведения очищающих диет происходит интенсивное выведение токсинов, шлаков, очищение кожи. Постарайтесь в эти дни найти время, чтобы сходить в сауну. И обязательно принимайте душ утром и вечером, чтобы не допустить повторной интоксикации организма.

Максимально похудеть за неделю поможет овсяная диета.

   Эта диета позволяет похудеть на 3-5 кг, если придерживаться ее в течение недели. Но этот вариант снижения веса – экстремальный. И применять его можно только в исключительных случаях, когда очень хочется или необходимо.

   Выдержать овсяную диету 7 дней трудно. Поэтому оптимальный вариант – провести только 3 дня, вес снизится на 1,5-3 кг, но такое похудение не будет стрессом для организма и не возникнет дефицита белков и углеводов.

  Первый день.

   Этот день – очищающий, который проводится на рисовом отваре. Приготовить рис необходимо с вечера: залить 4 ст.л. риса литром холодной воды. Утром – тщательно промыть, чтобы максимально вымыть из рисовых зерен крахмал. Чем меньше его останется, тем более полезен будет рисовый отвар, улучшится его абсорбирующая функция, организм будет более тщательно очищен от токсических и балластных веществ.

   Промытый рис залить литром холодной воды, довести до кипения и томить на слабом огне около часа, чтобы зерна максимально разварились. Аккуратно слить получившийся кисель – это ваше блюдо на завтрак. Выпить все и 4-5 часов не только ничего не есть, но и не пить – именно на этом основано действие рисового отвара как очищающего средства.

  На обед приготовьте гречневую кашу с тушеными на воде овощами: корнем сельдерея и петрушки, томатами, кабачками. Добавьте зелень. Пить можно отвар шиповника или овощной сок. На ужин можно повторить это же меню.

  Перед сном – настой трав: мелисса, душица  или мята, тысячелистник или  зверобой.

  День второй и все последующие

– только овсяная каша на воде, 4-5 раз в день, можно добавлять немного меда, изюма, кураги. В перерывах – фрукты, соки, отвар шиповника с травами, минеральная вода, настои трав, снижающих аппетит.

  Если вы все-таки решили выдержать овсяную диету в течение недели, то прислушайтесь к совету гастроэнтеролога.

    «Такой диеты длительное время придерживаться недопустимо. Дефицит белков организм начнет восполнять за счет разрушения мышечных волокон. Снижение веса будет происходить за счет интенсивной потери воды организмом, которую сложно восполнить – процесс происходит на клеточном и внутриклеточном уровне. Нарушаются процессы тургора и осмоса, страдает кожа и возникает риск интоксикации. Недостаток жиров и белков нарушит обменные и ферментативные процессы.»

  Совет:

Начиная с 4-го дня, в кашу, приготовленную на завтрак и обед, добавлять по четверти стакана молока при варке, кубик сливочного масла – в готовую овсяную кашу.  В течение дня – добавлять орехи: грецкие, кедровые, кешью, арахис. Вечером –йогурт или стакан кефира, небольшой кусочек куриного мяса или сыра. Это позволит, ненамного увеличивая калорийность порции, недопустить дефицита жизненно важных для организма, жиров, белков и углеводов, витаминов и минералов.

  Все перечисленные в статье диеты, помогут не только похудеть в течение недели на 3-5 кг, с пользой для здоровья, за исключением длительной овсяной диеты, но и нормализовать работу всей пищеварительной системы. В дальнейшем, чтобы поддерживать свой оптимальный вес, придерживайтесь сбалансированного питания, разнообразных разгрузочных дней и  увеличьте физические нагрузки на все группы мышц.

Download Диеты для похудения быстро и правильно Free for Android — Диеты для похудения быстро и правильно APK Download

Проработав сотни различны диет для похудения и методов правильного питания, мы подобрали самые популярные и эффективные диеты для женщин и мужчин. Вам не нужно тратить свое время на поиск подходящей для себя диеты для похудения, мы сделали это за Вас. Удобное и информативное меню позволяет быстро подобрать диету в домашних условиях, правильное питание с учетом Ваших пожеланий: быстро похудеть перед ответственным событием в Вашей жизни за 2 дня на 4 кг.или за 7 дней на 5-10 кг. Или же выбрать более длительную диету, минус 10 кг за 4 месяца, которая позволит Вам, не нанося вред здоровью не только похудеть, но и улучшить свое здоровье. При этом вес обратно не вернется. Имеются диеты, позволяющие вернуть утраченную молодость и стать еще красивее!!! На этих диетах для похудения привели себя в порядок и улучшили свое здоровье известные звезды шоу бизнеса.
Подобрать для себя необходимую диету для похудения, Вы сможете похудеть и преобразиться за неделю, несомненно, в этом поможет приложение с самыми популярными и эффективными диетами и методами питания.
Так же представлены виды диет, лечебного питания при различных хронических заболеваниях и обострениях (диета (стол) № 1-15): мигрень, гастрит, язва желудка, печень, подагра, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, вегетососудистая дистония, холецистит, панкреатит и ЖКТ.
В каждой диете (методе правильного питания) отдельно выделены, не требуется перечитывать ВЕСЬ текст:
— преимущества, недостатки, противопоказания;
— разрешенные и запрещенные продукты;
— пример меню на неделю/ день;
— мнение диетолога.
В приложении Вы увидите:
Быстрые диеты
1. Банановая диета
2. Бессолевая диета
3. Диета любимая
4. Диета Магги
5. Диета Маргариты Королевой
6. Диета для ленивых
7. Кефирно-гречневая диета
8. Куриная диета
9. Творожная диета
10. Огуречная диета
11. Грейпфрутовая диета
12. Кефирная диета
13. Диета на брокколи
14. Рисовая диета
15. Яблочная диета
16. Морковная диета
17. Шоколадная диета
18. Рыбная диета
Длительные диеты
1. Диета Дюкана
2. Диета доктора Перриконе
3. Диета DASH
4. Диета Ильи Кислера
5. Средиземноморская диета
6. Швейцарская диета
7. Кето-диета
8. Диета 8/16
Лечебные диеты
1. Питание при гастрите и язве желудка
2. Диета при мигрени
3. Диета MIND
4. Питание при сахарном диабете
5. Диета при беременности, питание при токсикозе.
Лечебные диеты по Певзнеру.
Список диет будет регулярно добавляться!
Желаем удачи!

Простая диета для быстрого похудения, меню самых легких и эффективных диет

Содержание статьи

Большинство женщин считают, что не существует диет, которые могут быстро и эффективно избавить от лишнего веса. Однако это нет. Конечно, при помощи таких диет удержать достигнутые результаты будет крайне затруднительно, но если срочно необходимо похудеть, например, перед каким-нибудь важным событием, преобразить свою фигуру быстро можно. Как? Сейчас вы все узнаете.

Существует огромное разнообразие диет, которые направлены на снижение веса. Некоторые из них длятся очень долго (более месяца), но при этом они позволяют безопасно сбросить вес и удержать достигнутые результаты на длительный срок. Но также существуют и иные диеты, которые длятся от 2 до 7 дней, при этом удается сбросить от 1 до 8 кг.

Конечно, с перового взгляда кажется, что это не реально. Однако такие диеты существуют и, как показывает практика, они действительно эффективны.

Не стоит забывать, что быстрые диеты могут привести не только к желанному снижению веса в короткий срок, но и к такому побочному явлению, как появление на коже растяжек. Дерматологи настоятельно рекомендуют пользоваться во время диеты моделирующим кремом. Но не всякий крем полезен для здоровья. Если в составе косметического средства присутствуют такие компоненты, как парабены животные жиры или минеральные масла, то от них следует отказаться.

Специалисты советуют использовать только натуральную косметику, имеющую необходимые сертификаты. К такой можно отнести продукцию российской компании Mulsan Cosmetic. Моделирующий крем этой фирмы отлично справляется с растяжками и полностью безопасен для женского организма. Рекомендуем Вам посетить сайт mulsan.ru и подобрать для себя не только крем, но и другую продукцию компании, которая поможет Вам не только добиться желаемого результата, но и надолго сохранить здоровье и молодость кожи.

Главные правила для руководства при выборе диеты

Быстрые и простые диеты основываются на резком ограничении рациона и, как правило, включают в себя 1 или 2 продукта питания, которые разрешены к употреблению. Поэтому, если вам необходимо срочно похудеть, то выбирайте именно ту диету, которая будет включать продукты питания, которые вам доступны и любимы.

Если вы будите заставлять себя употреблять тот или иной продукт, то скорее всего вы и двух дней не продержитесь. Кроме того, вам придется настроить себя на психологическом уровне, так как голодать вам точно придется, а это, как известно, приводит к образованию депрессии, раздражительности, головокружениям и нарушениям сна.

Выбирайте такую диету, которая включает в себя блюда, не требующие сложного процесса приготовления и будут занимать минимум времени. Чем меньше вы будите находиться на кухне, тем меньше у вас будет соблазна съесть что-нибудь вкусненькое.

Итак, давайте перейдем к описанию простых диет, которые помогут вам преобразиться за весьма короткий срок.

Быстрая кефирная диета

Эта легкая и простая диета сегодня является самой популярной. Она предполагает употребление 1% кефира в течение дня. В день необходимо выпивать только 1,5 литра кефира и столько же обычной питьевой воды. Больше ничего есть нельзя.

Стоит отметить, что данная диета обладает ярко выраженным слабительным эффектом, поэтому применять ее следует только в те дни, когда вы можете себе позволить целый день провести дома.

Более трех дней на кефирной диете «сидеть» нельзя. Так как во время нее происходит сильная очистка организма: выводятся шлаки, токсины, лишняя соль и вода из организма (за счет чего, собственно говоря, и происходит снижение веса). Однако уже на 3 – 4 день вместе с вредными веществами из организма начинают выводиться и полезные вещества, что может привести к ухудшению самочувствия и развития различных заболеваний.

Если вы почувствуете сильную боль внизу живота, головокружение или головную боль – стоит отказаться от такой диеты и перейти на привычный режим питания. Однако переходить следует очень осторожно, постепенно увеличивая суточную калорийность блюд.

Кефирно-огуречная диета

Это диета является одним из вариантов кефирной диеты и подразумевает употребление 1,5 л 1%кефира, 1,5 кг свежих огурцов и столько же питьевой воды в сутки. Все эти продукты необходимо разделить на равные части, при этом употреблять их можно даже перед сном или ночью, если вдруг у вас разыгрался аппетит, который не дает вам уснуть.

Однако, эта диета, так же как и предыдущая, обладает ярко выраженным слабительным эффектом. Поэтому следует внимательно относиться к своему самочувствию. Эта простая диета длится 5 – 6 дней, не больше, позволяет сбросить до 7 кг лишнего веса.

Диета на гречке

Это самая простая и эффективная диета для похудения. Гречка – это диетический продукт, который имеет низкую калорийность и не вызывает аллергических реакций, поэтому ее могут опробовать все желающие.

Всего за одну неделю можно сбросить около 5 кг. В пищу можно употреблять только гречку. При этом готовить ее можно различными способами, главное, чтобы в ней не содержались жиры, то есть добавлять сливочное и растительное масла нельзя, и соли.

Кушать такую гречку можно в неограниченных количествах. Принцип действия этой диеты таков. Несоленая гречка способствует выведению из организма соли, которая задерживает лишнюю жидкость в организме. А низкая калорийность данного продукта, заставляет организм тратить намного больше энергии в день, нежели он получает, за счет чего происходит сжигание жировых отложений.

Варианты приготовления гречки для похудения вы можете посмотреть из следующих видео-роликов:

Диета топ-моделей

Эта диета является более жесткой, но при этом она является самой эффективной. Длится диета топ-моделей всего 3 дня, однако за этот срок вполне реально скинуть 3 – 5 кг. При этом ваш суточный рацион будет состоять из:

• одного отварного куриного яйца;
• 300 г обезжиренного творога.

Главное правило этой диеты заключается в том, что все эти продукты необходимо употребить до 17:00, ужин полностью должен отсутствовать, а если очень хочется кушать можно выпить стакан теплой воды с добавлением лимонного сока.

Диета на свежевыжатых соках

Это простая, но эффективная диета предполагает употребление свежевыжатых соков на протяжении трех дней. Однако выдержать ее не так просто, потому что необходимо пить только соки из цитрусовых фруктов. При этом их нельзя разводить водой и добавлять в них сахар.

Соки нужно готовить непосредственно перед употреблением. Использовать для этих целей можно только апельсины, лимоны или грейпфруты. В один прием нужно выпивать один стакан сока (200 – 250 мл), всего приемов пищи должно быть три. В остальное время допускается пить только негазированную минеральную или обычную питьевую воду.

Диета на супах

Это еще одна легкая и простая диета, которая рассчитана на 7 дней. За это время можно потерять 4 – 5 кг. На протяжении недели необходимо употреблять в пищу только овощные супы, причем их количество не ограничивается.

Главные правила приготовления овощных супов:

• не использовать картофель;
• не использовать мясных продуктов для приготовления бульона;
• не использовать масла;
• соль добавлять в маленьких количествах.

Такая диета легко переносится, так как суп представляет собой жидкость, горячую жидкость, которая быстро наполняет желудок и способствует практически моментальному утолению голода.

Очень важно соблюдать питьевой режим. Это кстати, относится ко всем диетам. В сутки необходимо минимум выпивать 2 литра воды. При этом пить ее сразу же после приема пищи нельзя, так как это приведет к растяжению стенок желудка, за счет чего чувство голода вернется очень быстро, и к замедлению метаболизма, что вам в данном случае точно не нужно.

Безуглеводная диета манекенщиц

Эта диета получила свою популярность за счет быстрого снижения веса и длительного сохранения достигнутых результатов, так как ее действие основано не на очистке организма, а на расщеплении жировых отложений.

Диета длится три дня. За этот короткий промежуток времени можно сбросить 2 – 3 кг. Однако в данном случае требуются активные тренировки в спортзалах. Мню у данной диеты следующее:

• на завтрак можно съесть одно отварное в «мешочек» яйцо;
• на обед разрешается 150 г обезжиренного творога и одна чашечка несладкого чая;
• на полдник также разрешается только обезжиренный творог (150 г) и несладкий чай.

Ужин у данной диеты полностью отсутствует, в остальное время необходимо пить много питьевой воды.

Это наиболее жесткий вариант диеты. Но существует еще один вариант безуглеводной диеты, которая наиболее легче переносится и дает также положительные результаты в кратчайшие сроки. Длиться диета 7 – 14 дней.

Меню у нее однообразное и включает в себя:

• на завтрак кусочек ржаного хлеба, одна кружечка несладкого чая (желательного зеленого) и пару ломтиков сыра твердых сортов;
• на обед кусочек ржаного хлеба, порция отварной фасоли, обезжиренный творог (150г) и одна чашечка чая;
• на ужин приготовленная на пару куриная грудка (100 г), помидор и огурец.Также разрешается выпить одну чашечку чая.

Тыквенная диета

Тыквенная диета длится на протяжении 12 дней и позволяет сбросить до 6 кг. Переносится достаточно легко, так как предполагает разнообразие блюд, но имеет противопоказания. Тыквенную диету запрещено применять людям в период лактации и беременности, а также лицам, имеющим хронические заболевания.

Суть диеты заключается в том, что необходимо готовить блюда из мякоти тыквы. При этом они должны быть отварными или приготовленными на пару. Кроме этого, должно использоваться минимум соли, масла и различных специй. Тыкву разрешено комбинировать с различными овощами, однако главным ингредиентом, который должен составлять 80% рациона, является тыква.

Из нее можно готовить различные супы, пюре, супы-пюре, каши, салаты. Кроме всего этого можно употреблять тыквенный сок, только натуральный и желательно свежевыжатый, а также тыквенные семечки, которые позволяют приятно проводить время вечерами перед телевизором.

Стоит отметить, что основным приемов пищи не должно быть больше 3, а перекусов не более 2-х. Физические нагрузки и соблюдение питьевого режима также приветствуются и приводят к наилучшим результатам.

Как видите список быстрых и эффективных диет очень большой. Вам же остается только выбрать подходящую именно вам и иди к поставленной цели.

Видео о самой лучшей диете

Видео с рецептами для быстрой диеты

Перерыв в диете как способ эффективного похудения

Когда всеми силами пытаешься похудеть и считаешь каждую калорию, предложение сделать перерыв в диете кажется неудачным. Расслабься на один день – и все усилия даром! А что, если расслабиться и сделать перерыв на недельку, или даже две?

Согласно результатам недавнего исследования, опубликованного в «Международном журнале по ожирению», его участники, которые соблюдали низкокалорийную диету, взяли перерыв на недельку-две – и в результате похудели больше, чем те, кто придерживались диеты постоянно.

36 человек приняли участие в исследовании. Для эксперимента они питались по плану, согласно которого их ежедневная норма калорий была сокращена на 33%. Половина группы питалась в таком режиме 16 недель. А вторая половина делала перерыв каждые две недели. В результате они тоже соблюдали диету 16 недель, но из-за перерывов весь процесс занял у них 7 месяцев. По окончании диеты участники второй группы похудели на 14 кг, а первой – на 9.

Перерыв на две недели и возвращение к обычной норме калорий помогает «отключить» режим голодовки и преодолеть плато похудения.

Почему мы худеем, когда делаем перерыв в диете?

Как такое возможно, спросите вы? Когда мы сокращаем количество потребляемой пищи во время диеты, наш метаболизм максимально замедляется. Запускается механизм, который раньше помогал людям выживать – в то время, когда пищу добывать было не так просто. Наш организм думает, что наступили голодные времена, и пытается сохранить нам жизнь. Перерыв на две недели и возвращение к обычной норме калорий помогает «отключить» режим голодовки и преодолеть плато похудения.

Кроме того, перерыв в диете полезен с психологической точки зрения. Длительная диета истощает физически и психологически. Поэтому лучше устраивать себе двухнедельный «отпуск». Ведь намного проще придерживаться плана в течение двух недель, затем делать перерыв и снова возвращаться к диете, чем постоянно питаться в строгом режиме.

Однако, перерыв в диете не означает, что все две недели можно есть мороженое и торты. Во время «диетических каникул» участники исследования съедали в день то количество калорий, которое было необходимо для поддержания их веса в начале диеты.

Такой способ придется по душе тем, кому сложно долго себя ограничивать. Нужно рассчитать свою норму калорий и сократить ее на 33% – это будет план на две недели. Через две недели нужно увеличить количество калорий до базового и две недельки отдохнуть. Такой способ эффективного похудения точно нужно опробовать!

Людмила Полончак, по материалам www.prevention.com, www.eatthis.com

как похудеть дома за два месяца до Нового года

Ежегодно часть россиян незадолго до Нового года решается на «экспресс-миссию» — самостоятельно похудеть к 31 декабря. Одна из наиболее эффективных программ для домашних занятий в таком случае — это круговые тренировки. Какие упражнения помогут сбросить лишние килограммы, как правильно организовать самостоятельный тренинг и не сорваться — в материале «Вечерней Москвы».

Программа от профи

Всего семь упражнений помогут за пару месяцев привести себя в форму к Новому году. Планом тренировок с «ВМ» поделился фитнес-тренер, чемпион мира и рекордсмен России по жиму лежа, блогер Евгений Шилин. Первое — жим гантелей стоя. Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч. Поднимаете гантели вверх по траектории треугольника, опускаете руки в исходное положение, сделав вдох. Второе — тяга гантелей к поясу, стоя в наклоне. Нужно наклонить корпус вперед под углом 45 градусов, при этом ноги чуть согнуть. Затем поднять гантели к поясу. Упражнение стоит делать плавно, без рывков, следить за положением локтей.

Третье упражнение от Шилина — румынская тяга с гантелями. Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч, руки выпрямлены вниз. С прямой спиной наклоняемся вперед до угла 90 градусов, при этом чуть сгибаем ноги в коленях. Четвертое — приседания с одной гантелей. Ноги широко расставлены, гантель — в руках, выполнять приседания стоит медленно. Пятое упражнение — сгибание рук стоя с гантелями. Исходное положение — ноги на ширине плеч, руки прижаты к туловищу, затем одновременно или поочередно сгибаем руки в локте (движение к груди).

Шестым упражнением для домашних тренировок фитнес-тренер назвал отжимания от пола с колен, седьмым — планку на локтях. По словам собеседника «ВМ», все перечисленные элементы нужно выполнять по 15–20 повторений на три–четыре подхода. Планку по возможности стоит начинать с 35–40 секунд, заверил Шилин.

— Первые результаты появятся через две–три недели при условии неизменного питания. Если вы потребляете норму калорий, ваш вес не меняется, то за счет дополнительной активности вы создаете дефицит, организм начинает худеть. В целом разделяю взгляд: «Ты — то, что ты ешь». Поэтому многое будет зависеть от вашего текущего рациона. Если получаете все необходимые микронутриенты, то менять питание не нужно. Правда, как показывает практика опроса людей на консультациях, среднестатистический ежедневный рацион жителя мегаполиса нуждается в корректировке, — высказался собеседник «ВМ».

По его словам, самая простая тренировка в домашних условиях может быть хорошим стартом для кардинального изменения своих привычек — как в плане физической активности, так и питания. В целом при выполнении выше прописанной программы два раза в неделю за пару месяцев можно потерять два–три килограмма. Возможно, и чуть больше — все зависит от индивидуальных особенностей.

Поддержите себя

Как «ВМ» добавила психолог, психотерапевт Марина Слинькова, чтобы не сорваться и довести начатое до конца, каждому стоит найти своего «помощника». Одним, по ее мнению, помогут визуальные напоминания и мотивации. Другим, в эмоционально трудный момент — разговор с близкими, а третьим — «жесткий договор с самим собой».

— Рекомендую попробовать ставить промежуточные, небольшие цели и поощрять себя. Что это будет, тоже каждый сам для себя должен решить — новая покупка или поход куда-то. С длинной целью трудно идти, но это, опять же, зависит от саморегуляции. Например, когда родители говорят детям, что в конце четверти купят подарок. Обычно это не очень работает потому, что мотивация быстро падает. А если это короткая цель — мы откладываем на эту покупку каждую неделю или по каким-то итогам. У человека появляется осознание, что путь удлиняется, но это достижимо. Так же и здесь, нужно отталкиваться от особенностей каждого человека. Длительная и масштабная перспектива или короткая и внятная, — пояснила специалист.

Бывают случаи, когда с проблемой лишнего веса приходят к психологам, добавила Слинькова. В таком случае россиян сначала направляют на медицинские обследования, а уже потом работают с их подсознанием. Вместе со специалистом человек «осмысливает свою проблему», ведет дневник самонаблюдения, заключила психолог.

Поделиться в FBПоделиться в VKПоделиться в TWПоделиться в OKПоделиться в TG

Поддержание похудания и долгосрочное лечение ожирения

Med Clin North Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 января 2019 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC5764193

NIHMSID: NIHMS5

, Ph.D. ¹ и, M.D., MPH ^{2, 3}

Кевин Д. Холл

¹ Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Скотт Кахан

² Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса

³ Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона

¹ Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

² Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса

³ Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона

Автор для корреспонденции: Кевин Д.Hall, 12A South Drive, Room 4007, Bethesda, MD 20892, vog.hin.kddin@hnivek Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна в Med Clin North Am. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Краткое содержание

Потеря веса может быть достигнута различными способами, но долгосрочное поддержание похудания является гораздо более сложной задачей. Вмешательства при ожирении обычно приводят к быстрой быстрой потере веса, за которой следует плато веса и постепенное восстановление. В этом обзоре описывается наше текущее понимание биологических, поведенческих и экологических факторов, влияющих на эту почти повсеместную траекторию веса тела, а также последствия для долгосрочного контроля веса.Лечение ожирения требует постоянного клинического внимания и консультирования по вопросам поддержания веса, чтобы поддерживать устойчивое здоровое поведение и положительное регулирование веса.

Ключевые слова: лечение ожирения, потеря веса, поддержание веса, поведенческое консультирование, аппетит, физиология

Введение

Роберт — 47-летний пациент, первоначально весивший 270 фунтов. Он похудел на 85 фунтов три года назад, внимательно следуя вашим указаниям, чтобы снизить потребление калорий до 1500 калорий в день и заниматься спортом шесть дней в неделю.Сегодня он приходит на ежегодный медицинский осмотр. Вы были взволнованы, узнав о его продолжающемся прогрессе, и увидели, насколько еще он потерял, но вы сразу почувствовали себя удрученными, увидев, что он набрал почти 60 фунтов. «Я не знаю, что делать… вес продолжает расти. Я пытаюсь, но должно быть что-то не так. Я уверен, что мой метаболизм на свалке. Такое ощущение, что каждое мгновение дня я не могу не думать о еде — такого никогда не было, пока я не похудела. И как бы я ни старался перестать есть после одной порции, я просто не могу больше этого делать.«Чувствуя себя побежденным, он говорит:« Я даже не знаю, какой в ​​этом смысл! »

Расстроенный, вы напоминаете ему, что он прекрасно справлялся с этим, когда сначала худел, и ему просто нужно продолжать усердно работать над этим. «Я знаю, что это нелегко, но я ничем не смогу помочь, если вы не захотите помочь себе. Вам просто нужно работать усерднее и снова взять это под контроль ». Вы сочувствуете ему, но знаете, что вам нужно быть суровым, чтобы помочь ему преодолеть это отступничество. В надежде мотивировать его, вы напоминаете ему, как плохо он будет себя чувствовать, если наберет больше веса, и вы говорите ему, чтобы он назначил повторную встречу на шесть месяцев и предупреждаете его, что, если он не изменит ситуацию быстро, ему придется перезапустить его лекарства артериального давления .

Существенная потеря веса возможна при использовании ряда методов лечения, но долгосрочное поддержание похудания является гораздо более сложной задачей, и восстановление веса является типичным. ^1–3 . В метаанализе 29 долгосрочных исследований по снижению веса более половины потерянного веса было восстановлено в течение двух лет, а к пяти годам было восстановлено более 80% потерянного веса () ⁴ . Действительно, предыдущие неудачные попытки добиться стойкой потери веса, возможно, способствовали недавнему снижению процента людей с ожирением, которые пытаются похудеть ⁵ , и многие теперь считают, что потеря веса — бесполезная попытка ⁶ .

Среднее время восстановления веса после вмешательства по снижению веса.

Данные Anderson JW, Konz EC, Frederich RC, et al. Долгосрочное поддержание потери веса: метаанализ исследований, проведенных в США. Am J Clin Nutr 2001; 74 (5): 579–584.

Здесь мы описываем наше текущее понимание факторов, способствующих увеличению веса, физиологические реакции, препятствующие снижению веса, поведенческие корреляты успешного поддержания похудания, а также последствия и рекомендации по долгосрочному клиническому ведению пациентов с ожирением. .

Почему так сложно сбросить вес и не потерять его?

Среда, вызывающая ожирение

Долгосрочное управление весом чрезвычайно сложно из-за взаимодействия между нашей биологией, поведением и средой, вызывающей ожирение. Рост распространенности ожирения за последние несколько десятилетий был отражен индустриализацией продовольственной системы ⁷ , включающей увеличение производства и сбыта недорогих, сильно обработанных пищевых продуктов ^8–10 со сверхнормальными аппетитными свойствами ^11,12 .Ультраобработанные продукты ¹³ в настоящее время составляют большую часть калорий, потребляемых в Америке ¹⁴ , и их чрезмерное потребление считается причинным фактором увеличения веса ¹⁵ . Такие продукты обычно более калорийны и гораздо менее полезны, чем необработанные продукты, такие как фрукты, овощи и рыба ¹⁶ . Еда постепенно дешевела ¹⁷ , все меньше людей готовят еду дома ^18,19 , и больше еды потребляется в ресторанах ¹⁸ .Кроме того, из-за изменений в среде физической активности становится сложнее вести активный образ жизни в течение дня. Занятия стали более малоподвижными ²⁰ , а разрастание пригородов требует использования автотранспорта, а не ходьбы пешком на работу или в школу, как это было обычным делом в прошлом. Взятые вместе, изменения в питании и окружающей среде физической активности, как правило, подталкивают людей к увеличению потребления, снижению активности и, в конечном итоге, к увеличению веса.

Физиологические реакции на потерю веса

Устаревшие рекомендации для врачей и их пациентов создают ошибочное представление о том, что относительно скромные изменения в диете последовательно и постепенно приводят к значительной потере веса из расчета 1 фунт на каждые 3500 ккал накопленного дефицита калорий. –24 .Например, сокращение всего пары банок газировки (~ 300 ккал) из ежедневного рациона, как считалось, привело к потере веса примерно на 30 фунтов за год, 60 фунтов за 2 года и т. Д. Неспособность достичь и поддерживать значительный вес. потеря в долгосрочной перспективе тогда просто объясняется плохим соблюдением предписанных изменений образа жизни, что потенциально может привести к еще большей стигматизации пациента как не имеющего силы воли, мотивации или силы духа для похудения ²⁵ .

Теперь мы знаем, что простые расчеты, лежащие в основе старых рекомендаций по снижению веса, фатально ошибочны, потому что они не учитывают снижение расхода энергии с потерей веса. ²⁶ .Более реалистичные расчеты ожидаемой потери веса при заданном изменении потребления энергии или физической активности обеспечивает веб-инструмент под названием NIH Body Weight Planner (http://BWplanner.niddk.nih.gov), который использует математическую модель для расчета для динамических изменений энергетического баланса человека ²⁷ .

В дополнение к адаптации расхода энергии с потерей веса, масса тела регулируется цепями отрицательной обратной связи, которые влияют на потребление пищи ^28,29 . Снижение веса сопровождается устойчивыми эндокринными адаптациями ³⁰ , которые повышают аппетит и снижают чувство сытости ³¹ , тем самым препятствуя продолжающейся потере веса и препятствуя длительному поддержанию веса.

Объяснение плато веса

Перекрывающиеся физиологические изменения, которые происходят с потерей веса, помогают объяснить почти повсеместную динамику потери веса: быстрая ранняя потеря веса, которая останавливается через несколько месяцев, за которой следует постепенное восстановление веса ³² . Различные вмешательства приводят к разной степени потери и восстановления веса, но общие временные курсы аналогичны. По мере того, как люди постепенно теряют все больше и больше веса, они все больше борются с биологическими реакциями, препятствующими дальнейшей потере веса.

Изменения аппетита, вероятно, играют более важную роль, чем замедление метаболизма, в объяснении плато потери веса, поскольку цепь обратной связи, контролирующая долгосрочное потребление калорий, имеет большую общую силу, чем цепь обратной связи, контролирующая расход калорий. В частности, было подсчитано, что на каждый килограмм потерянного веса расход калорий снижается примерно на 20–30 ккал / день, тогда как аппетит увеличивается примерно на 100 ккал / день по сравнению с исходным уровнем до потери веса ³¹ .Несмотря на эти предсказуемые физиологические явления, типичная реакция пациента — винить себя в том, что он ленив или лишен силы воли, чувства, которые часто подкрепляются медицинскими работниками, как в приведенном выше примере Роберта.

Используя проверенную математическую модель динамики баланса энергии человека ^27,31 , иллюстрирует динамику баланса энергии, лежащую в основе временных курсов потери веса двух примеров женщин весом 90 кг, которые либо восстанавливают (синие кривые), либо сохраняют (оранжевые кривые) большую часть своего веса. они потеряли вес после достижения плато в течение первого года после диетического вмешательства.У обеих женщин значительное снижение потребления калорий в начале вмешательства приводит к быстрой потере веса и жира, что приводит к умеренному снижению расхода калорий, что способствует замедлению потери веса. Однако экспоненциальный рост количества потребляемых калорий по сравнению с первоначально сниженным значением является основным фактором, останавливающим потерю веса в течение первого года. В отличие от умеренного снижения расхода калорий — менее 200 ккал / день на плато веса, аппетит повысился на 400–600 ккал / день, а потребление энергии увеличилось на 600–700 ккал / день с начала вмешательства.

Математическое моделирование массы тела, жировой массы, потребления энергии, расхода энергии, аппетита и усилий для двух гипотетических женщин, участвующих в программе похудания. Кривые синего цвета показывают типичную потерю веса, плато и траекторию восстановления, тогда как оранжевые кривые показывают успешное поддержание потери веса.

Результаты этих математических моделей контрастируют с сообщениями пациентов о примерно такой же диете после плато веса, которое ранее было успешным во время начальных фаз потери веса ³³ .Хотя самооценка рациона питания заведомо неточна и неточна ^34–36 , возможно, удастся согласовать такие данные с объективно определенным увеличением количества потребляемых калорий. Вполне возможно, что пациенты действительно верят, что они придерживаются своей диеты, несмотря на то, что они больше не теряют и даже не набирают вес.

Восприятие пациентом постоянного поддержания диеты, несмотря на отсутствие дальнейшей потери веса, может возникнуть из-за того, что физиологическая регуляция аппетита происходит в областях мозга, которые действуют ниже сознательного уровня сознания пациента. ³⁷ .Таким образом, сигналы в мозг, которые увеличивают аппетит с потерей веса, могут вызвать подсознательные предубеждения, такие как увеличение размеров порций с течением времени. Такой медленный рост потребления энергии было бы трудно обнаружить, учитывая большие колебания потребления энергии на 20–30% изо дня в день ^38,39 . Кроме того, требуются относительно постоянные усилия, чтобы избежать переедания, чтобы соответствовать повышенному аппетиту, который растет пропорционально потере веса. ³¹ . Например, рассчитанное по модели усилие вмешательства для моделируемого пациента, у которого через шесть месяцев наблюдается плато веса, за которым следует восстановление веса (синие кривые), сохраняется более ~ 70% их первоначального усилия вмешательства до достижения плато.Возможно, самооценка диеты до и после плато веса более характерна для относительно настойчивых усилий пациентов избежать переедания в ответ на их повышенный аппетит ³¹ . Новые технологии, использующие повторный мониторинг веса, могут использоваться для расчета изменений в потреблении калорий и усилий с течением времени ⁴⁰ и помогать людям, участвующим в программе по снижению веса ^41–44 .

Восстановление веса по сравнению с поддержанием

С точки зрения чисто калорийного баланса, пациент, который сохраняет потерянный вес после первого года вмешательства (оранжевые кривые), может потреблять только примерно на 100 ккал / день меньше, чем пациент, который длительное время испытывает недостаток веса. срок восстановления веса (, синие кривые).Однако такая небольшая разница в поведении при приеме пищи несколько вводит в заблуждение, учитывая, что для предотвращения восстановления веса требуется около 300–500 ккал / день повышенных постоянных усилий, чтобы противодействовать продолжающемуся замедлению метаболизма и повышенному аппетиту, связанному с потерянным весом. Более типичный образец длительного набора веса характеризуется уменьшением усилий по поддержанию вмешательства.

Вероятно, существует множество факторов, которые объясняют способность некоторых пациентов достигать и поддерживать значительную потерю веса в течение длительного времени, тогда как у других наблюдается значительное восстановление веса.Выявление биологических, психосоциальных, образовательных и экологических детерминант такой индивидуальной изменчивости будет активной областью исследований ожирения в обозримом будущем ⁴⁵ .

Роль состава рациона

Законы термодинамики диктуют, что энергия, полученная из макроэлементов, окисляющихся через сложные биохимические пути окислительного фосфорилирования внутри клеток, может быть приравнена к значениям, измеренным при сжигании этого топлива в калориметре бомбы.Однако эта эквивалентность не обязательно означает, что «калория есть калория», когда речь идет о диетах с разными пропорциями макроэлементов, которые по-разному влияют на потерю веса.

Изменение состава пищевых макроэлементов теоретически может повлиять на общее потребление или расход калорий, что приведет к соответствующему изменению массы тела. В качестве альтернативы, изменение состава диеты может привести к различиям в эндокринном статусе таким образом, что теоретически может повлиять на склонность к накоплению жира в организме или повлиять на субъективный голод или сытость.Эти возможности не обязательно нарушают законы термодинамики, поскольку любое изменение общих запасов энергии в организме (т. Е. Жировой массы) должно сопровождаться изменениями в потреблении или расходе калорий. Следовательно, теоретически возможно, что определенная диета может привести к благоприятному эндокринному или метаболическому состоянию, которое способствует снижению веса. Это обещание дает пищу для диетической индустрии и ложную надежду пациентам с ожирением, поскольку подразумевает, что, если они просто выберут правильную диету, можно легко достичь потери веса.

В последние годы низкоуглеводные и высокожировые диеты снова стали популярными методами снижения веса. Утверждается, что такие диеты обращают вспять метаболические и эндокринные нарушения, возникающие в результате следования советам потреблять продукты с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов, которые якобы вызвали эпидемию ожирения. В частности, так называемая «углеводно-инсулиновая модель ожирения» утверждает, что диеты с высоким содержанием углеводов особенно способствуют полноте, поскольку они увеличивают секрецию инсулина и тем самым способствуют накоплению жира в жировой ткани и препятствуют его окислению метаболически активными тканями, и этот измененный жир разделение приводит к состоянию «клеточного голодания», ведущему к адаптивному усилению голода и подавлению расхода энергии ⁴⁶ .Следовательно, углеводно-инсулиновая модель подразумевает, что обращение вспять этих процессов за счет диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров должно привести к потере веса без усилий. ⁴⁷ . К сожалению, важные аспекты углеводно-инсулиновой модели не были исследованы экспериментально. углеводы в жиры ⁴⁹ .Тем не менее, низкоуглеводные диеты с высоким содержанием жиров могут привести к спонтанному снижению калорийности и увеличению потери веса, особенно в краткосрочной перспективе. ^50–52 . Мета-анализ долгосрочной потери веса показал, что диеты с низким содержанием жира для похудения немного, если статистически, уступают малоуглеводным диетам ⁵³ , но средние различия между диетами слишком малы, чтобы быть клинически значимыми ⁵⁴ . Более того, сходство моделей средней потери веса между группами диеты в рандомизированных испытаниях по снижению веса убедительно свидетельствует об отсутствии обобщаемых преимуществ одной диеты над другой, когда речь идет о долгосрочном потреблении или расходе калорий. ³³ .

В отличие от почти эквивалентности пищевых углеводов и жиров, диетический белок, как известно, положительно влияет на состав тела во время похудания ^55,56 и имеет небольшое положительное влияние на метаболизм в состоянии покоя ⁵⁷ . Диеты с повышенным содержанием белка также могут принести пользу для поддержания потери веса ⁵⁸ , особенно когда общая диета имеет низкий гликемический индекс ⁵⁹ . Это может быть частично опосредовано более сильным влиянием диетического белка на сытость по сравнению с углеводами и жирами ^55,56 , а также возможностью увеличения общих затрат энергии ⁶⁰ .Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, перевешивают ли эти потенциально положительные свойства высокобелковых диет опасения, что такие диеты снижают чувствительность к инсулину, которая обычно достигается за счет снижения веса с использованием низкобелковых диет. ⁶¹ .

В то время как долгосрочные диеты не привели к явному превосходству одной диеты над другой в отношении средней потери веса, внутри каждой группы диет наблюдается высокая степень индивидуальной изменчивости, и имеется множество анекдотических историй успеха для широкого диапазона похудания. диеты ³³ .Частично эта вариабельность может быть связана с взаимодействием между типом диеты и генетикой пациента ^62,63 или исходной физиологией, такой как чувствительность к инсулину ^64–67 . Такое взаимодействие обещает персонализированные диеты, которые оптимизируют шансы пациента на долгосрочную успешную потерю веса ^45,63 . К сожалению, взаимодействие диеты и биологии для похудания не всегда воспроизводимо ( ^68,69 ) и, вероятно, объясняет только часть индивидуальной изменчивости.

Конечно, возможно, что пациенты, которые успешно сбросили вес на одной диете, были бы столь же успешны, если бы им была назначена альтернативная диета. Другими словами, долгосрочный успех диеты для похудения может иметь не столько отношение к биологии, сколько такие факторы, как пищевая среда пациента, социально-экономические факторы, сопутствующие медицинские заболевания и социальная поддержка, а также практические факторы, такие как развитие навыков приготовления пищи и управление требованиями к должности. Такие небиологические факторы, вероятно, играют важную роль в определении устойчивости соблюдения диеты.

Клинические рекомендации по долгосрочному консультированию по контролю веса

Учитывая описанные выше физиологические и экологические препятствия на пути к долгосрочному поддержанию похудания, мы предлагаем следующие рекомендации для клинической практики, а затем представляем альтернативное предпочтительное изображение начального примера.

Долгосрочные преимущества требуют длительного внимания

Долгосрочные изменения поведения и лечение ожирения требуют постоянного внимания. Даже самые качественные краткосрочные вмешательства вряд ли дадут устойчивые положительные результаты без постоянного вмешательства и поддержки.Несколько исследований показывают, что постоянное взаимодействие с медицинскими работниками или в группах значительно улучшает поддержание веса и долгосрочные результаты по сравнению с лечением, которое заканчивается через короткий промежуток времени () ^70,71 . Важность долгосрочного вмешательства кодифицирована в руководствах по лечению ожирения, в которых говорится, что вмешательства по снижению веса должны включать долгосрочные комплексные программы поддержания веса, которые продолжаются не менее 1 года ⁷² .

Программы контроля веса с акцентом на поддержание похудания демонстрируют улучшенную долгосрочную потерю веса (красная кривая) по сравнению с программами без профилактических посещений (синяя кривая).

Адаптировано из Perri MG, McAllister DA, Gange JJ, et al. Влияние четырех поддерживающих программ на долгосрочное лечение ожирения. J. Консультации Clin Psychol 1988; 56 (4): 529–534; с разрешения.

Что касается тематического исследования, приведенного в начале этой статьи, врачу не следует ожидать постоянной потери веса без постоянной поддержки и взаимодействия.Вместо того, чтобы просить Роберта исправить ситуацию самостоятельно, у врача есть возможность возобновить отношения с Робертом, чтобы предложить руководство и поддержку в более интенсивной и регулярной манере, чем отправка его самостоятельно на шесть месяцев, или, если это нереально. в загруженной практике первичной медико-санитарной помощи он мог направить Роберта к специалисту по лечению ожирения, зарегистрированному диетологу, в клинику комплексного контроля веса или порекомендовать ему принять участие в общественной группе по контролю веса, такой как Программа профилактики диабета (в настоящее время покрывается Medicare для пациентов). с преддиабетом) или коммерческой программой, такой как Weight Watchers.

Используйте консультации / стратегии по поддержанию веса

Поведенческие стратегии для начала похудания описаны в другом месте этого тома []. Особенности похудания, связанные с долгосрочным успехом, включают: частый самоконтроль и взвешивание, пониженное потребление калорий, меньшие и более частые приемы пищи / перекусы в течение дня, повышенная физическая активность, постоянный завтрак, более частые приемы пищи дома. по сравнению с рестораном и фаст-фудом, сокращение времени просмотра перед экраном и использование порционных обедов или заменителей пищи ^2,73–75 .Поведенческие навыки и стратегии, связанные с поддержанием веса, помогают пациентам сформировать понимание для долгосрочного ведения, предвидеть трудности и подготовить планы действий в непредвиденных обстоятельствах, умерять поведенческую усталость и учитывать неизбежные провалы и рецидивы любого долгосрочного взаимодействия.

Хотя исследования неоднозначны, несколько исследований показывают улучшение результатов снижения веса у пациентов, получающих специальные тренировки для поддержания веса, по сравнению с теми, кто получает только традиционные тренировки для похудания. ^76–79 .Ниже рассматриваются стратегии консультирования по вопросам поддержания веса.

Повысьте удовлетворенность результатами

Люди склонны сосредотачиваться на том, чего они не достигли, а не на том, чего они уже достигли. В отличие от похудания, во время которого внешнее вознаграждение за уменьшение веса и улучшение клинических показателей (например, уровня липидов) может повысить мотивацию, длительный период поддержания веса имеет меньше этих явных преимуществ. Чтобы поддержать мотивацию и получить явное удовлетворение результатами, привлекайте внимание к прогрессу пациентов, на что часто не обращают внимания.Провайдеры могут указать на величину удерживаемого веса, поместив его в контекст с точки зрения средней ожидаемой потери веса (описанной ниже), а также клинических улучшений факторов риска, таких как артериальное давление и гликемический контроль. Кроме того, показ пациентам их фотографии «до и после» и другие ощутимые свидетельства прогресса помогает им осознать и оценить уже достигнутые ими преимущества, что может улучшить долгосрочную настойчивость с помощью усилий по поддержанию веса.

Тренинг по предотвращению рецидивов

Предвидение и управление ситуациями с высоким риском «промахов» и промахов помогает пациентам минимизировать промахи, вернуться на правильный путь и не сдаваться. Это консультирование часто включает самовзвешивание и определение пороговых значений веса, которые сигнализируют о необходимости повторного взаимодействия с группой поддержки или инициирования действий в чрезвычайных ситуациях; проактивная разработка планов и практических стратегий для управления и преодоления ошибок; решение проблем для выявления проблем, формулирования решений и оценки вариантов; а также создание стратегий для непродовольственной деятельности и механизмов преодоления, таких как увлечение хобби или активностью осознанности, чтобы свести к минимуму контрпродуктивные механизмы преодоления, такие как эмоциональное переедание.

Когнитивная реструктуризация

Циклы негативных и дезадаптивных мыслей (например, «Какой смысл… Я снова потерпел неудачу, и я никогда не похудею!») И паттерны совладания (например, переедание в ответ на набор нескольких фунтов) — это контрпродуктивно и демотивирует. Помощь пациентам в распознавании и реструктуризации основных убеждений и мыслительных процессов, лежащих в основе этих шаблонов, помогает минимизировать поведенческую усталость и предотвращать или продуктивно справляться с ошибками и упущениями.

Развитие когнитивной гибкости

Многие тенденции, способствующие первоначальной потере веса, нереальны в долгосрочной перспективе.Например, многие пациенты стремятся к большим, абсолютным изменениям по принципу «все или ничего» с помощью жестких правил, таких как стремление «не употреблять углеводы» или очень ограниченное потребление. Во многом так же, как спринтер может изо всех сил пробежать короткую гонку, но не весь марафон, ожидать строгих, тотальных усилий и четких черно-белых результатов в борьбе с ожирением на протяжении всей жизни — это рецепт. за разочарование и неудачу. Вместо этого, научиться принимать то, что жесткие ожидания и «безупречное» соблюдение поведенческих целей нереально, а формирование когнитивной гибкости, которую можно было бы предпринять, когда планы не идут в соответствии с планом, является ключевой компетенцией для долгосрочных устойчивых поведенческих изменений и управления весом.

Обращение к более глубокой мотивации пациентов

Внешнее, поверхностное вознаграждение вряд ли поддержит долгосрочную выносливость, необходимую для поддержания веса. Например, исследования финансовых вознаграждений для стимулирования поведенческих изменений, таких как потеря веса или отказ от табака, приносят первоначальные выгоды, которые со временем неизменно стремительно ослабевают ^80,81 . В то время как «белая костяшка» и внешняя контролируемая мотивация, такая как указания супруга или поставщика медицинских услуг, могут привести к кратковременной потере веса, более долгосрочная устойчивая мотивация более вероятна, когда пациенты берут на себя ответственность за свои поведенческие изменения и цели и вовлекаются в них, потому что они глубоко значимы или доставляют удовольствие ^80,81 .Например, по сравнению с трудностью придерживаться строгой диеты с низким содержанием жиров или углеводов, которые часто назначаются произвольно и имеют мало личного значения для пациента, и поэтому их трудно поддерживать, бесчисленные миллионы людей во всем мире строго придерживаются сравнительно строгие кошерные, халяльные или веганские модели питания, соответствующие их религиозным, этическим или другим глубоко укоренившимся убеждениям и ценностям. Точно так же назначение ежедневных посещений тренажерного зала тем, кто ненавидит тренажерный зал или занятия в тренажерном зале, вряд ли будет плодотворным, тогда как поддержка пациентов в поиске более приятных физических занятий, таких как спорт или групповые уроки танцев и упражнений, увеличивает вероятность продолжения с течением времени.

Управляйте ожиданиями — как для пациентов, так и для медицинских работников

И пациенты, и медицинские работники имеют совершенно нереалистичные ожидания в отношении результатов потери веса. В одном исследовании пациенты, соблюдающие диету и программу упражнений, ожидали, что потеряют 20–40% от своей начальной массы тела — количества, которое реально может быть достигнуто только с помощью бариатрической хирургии. ⁸² . Ожидания врачей также завышены: в опросе врачей первичного звена приемлемой поведенческой потерей веса считалась потеря 21% от исходной массы тела ⁸³ .Напротив, многочисленные исследования показывают, что диета, упражнения и поведенческое консультирование в лучшем случае приводят только к потере веса в среднем на 5–10%, и лишь немногие пациенты со значительно повышенным исходным весом достигают и поддерживают «идеальную» массу тела. С точки зрения когнитивной психологии снижение усилий по вмешательству может быть связано с разочарованием в степени фактически достигнутой потери веса ⁸² , что приводит пациента к выводу, что усилия не стоят достигнутых преимуществ ⁸⁴ .

Хотя опубликованные данные неоднозначны относительно того, будут ли нереалистичные результаты сдерживать успех в похудании, очевидно, что чрезмерные расхождения между ожиданиями и фактическими результатами деморализуют и увеличивают негативные мысли и самообвинение (что само по себе связано с многочисленными негативными последствиями для здоровья). исходы ⁸⁵ ), и может уменьшить долгосрочную настойчивость для постоянного изменения поведения и поддержания потери веса. Мы рекомендуем сообщать пациентам о физиологических проблемах, связанных с длительной потерей веса, и о степени потери веса, которую можно реально ожидать от поведенческих вмешательств.Как минимум, нет никакого известного вреда в том, чтобы предлагать такое понимание и откровенничать с пациентами в отношении ожиданий, и это может помочь им преодолеть минное поле недобросовестных диетических программ и обещаний, обещающих чудесные результаты.

Тем не менее, положительные результаты поведенческого консультирования выходят за рамки потери веса. Несмотря на умеренную потерю веса, связанную с поведенческими вмешательствами, небольшая потеря веса может привести к впечатляющим улучшениям здоровья и снижению факторов риска. В Программе профилактики диабета потеря веса на 7% за шесть месяцев привела к снижению развития диабета на 58%, несмотря на то, что половина веса была восстановлена ​​за три года ⁸⁶ .В исследовании Look Ahead потеря веса на 6% за восемь лет привела к улучшению ряда факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая гликемический контроль и липиды, а также сокращение использования лекарств и снижение госпитализаций и расходов на здравоохранение ^87,88 .

Хотя похудание важно для улучшения здоровья, мотивация людей видеть, что весы падают, слишком часто определяется культурными нормами худобы и директивами по снижению веса, установленными медицинскими работниками. Эти внешние мотивы могут сдвинуть иглу потери веса в краткосрочной перспективе, но они редко приводят к долговременной решимости.Как описано в разделе выше, долгосрочное управление улучшается, когда мотивации соответствуют личным ценностям и предпочтениям. Помогая пациентам сместить их локус мотивации с одной лишь потери веса на действительно важные области, такие как улучшение здоровья, можно улучшить долгосрочный вес и поведенческие результаты ⁸⁹ .

Увеличьте лечение по мере необходимости.

Для пациентов, которые не достигли достаточной потери веса или улучшения здоровья с помощью базовых консультаций в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, есть несколько возможностей для усиления терапии.Рассмотрите возможность направления к зарегистрированному диетологу, терапевту по лечению ожирения или в клинику комплексного контроля веса, а также к целевым специалистам (например, к поведенческому психологу для пациентов с компульсивным перееданием или дисморфией тела). Для пациентов с ИМТ более 30 кг / м ² (или 27-30 кг / м ² с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением) фармакотерапия ожирения приводит к потере веса до 15% у респондентов, при этом потеря веса поддерживается в нескольких исследованиях в течение нескольких лет ^90–92 .Для пациентов с ИМТ более 40 кг / м ² (или 35-40 кг / м ² с сопутствующими заболеваниями) бариатрическая хирургия является хорошо изученным и ценным вариантом, который приводит к значительной и устойчивой потере веса у большинства пациентов ⁹³ .

Используя принципы, рассмотренные выше, более продуктивная встреча в ответ на презентацию Роберта могла бы выглядеть следующим образом:

Врач: «Я понимаю и знаю, что это сложно. Похоже, вы чувствуете разочарование из-за того, что вы так много работали и чувствуете, что вам нечего за это показать.

Он кивает и говорит: «Совершенно верно. Какой смысл делать это дальше? »

Врач: «На мой взгляд, имеющиеся у нас свидетельства показывают иное: на самом деле у вас все хорошо по схеме вещей. Я действительно вижу довольно большой прогресс в ваших усилиях. Вы похудели на 25 фунтов, верно? Это почти на 10% меньше, чем вы начали … впечатляет. Мало кто теряет такой вес и сохраняет его в течение трех лет. Исследования показывают, что даже при самых благоприятных обстоятельствах при агрессивном консультировании средняя потеря веса составляет 5–10% от начальной массы тела — так что у вас дела идут лучше, чем у большинства! Вам удалось отказаться от нескольких лекарств от кровяного давления, и вы больше не принимаете обезболивающее для спины и колен.И мы знаем из исследований, что потеря всего 7%, даже если часть этого будет восстановлена ​​с годами, снижает риск диабета на 60%! » Его глаза расширяются. «Вес увеличивается и уменьшается, и наши тела сопротивляются потере веса, так что это никогда не бывает легко. Некоторые выздоравливают, и рецидив неизбежен — как и в других сферах жизни ». Он глубоко вздыхает и явно выглядит более заинтересованным и обнадеживающим. «Итак, давайте выясним, как мы можем двигаться вперед и продолжать получать преимущества, и я буду здесь с вами, чтобы помочь на этом пути.Давайте договоримся о нескольких следующих шагах, и мы снова встретимся через несколько недель, чтобы посмотреть, как у них дела. При необходимости мы также можем рассмотреть дополнительные стратегии или методы лечения ».

Заключение

Степень потери веса и ее поддержание не должны быть единственным показателем успеха лечения ожирения. Скорее врачи должны поддерживать и поощрять пациентов к устойчивому улучшению качества их диеты и физической активности, если такое поведение не соответствует национальным рекомендациям ^94,95 .Такие изменения образа жизни в долгосрочной перспективе, вероятно, улучшат здоровье пациентов даже при отсутствии серьезной потери веса ⁹⁶ .

Ключевые моменты

• Долгосрочное поддержание похудания является основной проблемой лечения ожирения.

• Биологические, поведенческие факторы и факторы окружающей среды препятствуют снижению веса и способствуют его восстановлению.

• Лечение ожирения требует постоянного внимания и поддержки, а также консультирования по вопросам поддержания веса для улучшения долгосрочного контроля веса.

• Реалистичная долгосрочная потеря веса значительно ниже ожиданий пациентов и медицинских работников. Однако даже небольшое устойчивое снижение веса приводит к клиническому улучшению здоровья и снижению факторов риска.

Благодарности

Финансирование: Это исследование было поддержано программой внутренних исследований Национального института диабета, болезней пищеварения и почек.

KDH получил финансирование от Nutrition Science Initiative для исследования влияния кетогенных диет на энергетические затраты человека.KDH также имеет патент на метод персонализированного динамического контроля веса тела с обратной связью (патент США № 9 569 483; передан Национальным институтам здравоохранения).

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и проверке полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования.Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Конфликт интересов: SK не раскрывает соответствующую информацию.

Ссылки

1. Лавман Э., Фрэмптон Г.К., Шеперд Дж. И др. Клиническая эффективность и экономическая эффективность схем долгосрочного контроля веса для взрослых: систематический обзор. Оценка технологий здравоохранения (Винчестер, Англия) 2011; 15 (2): 1–182.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Wing RR, Фелан С. Долгосрочное поддержание потери веса. Am J Clin Nutr. 2005; 82 (1 доп.): 222С – 225С. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ву Т, Гао Х, Чен М., Ван Дам Р.М. Долгосрочная эффективность вмешательств «диета плюс упражнения» по сравнению с вмешательствами только в диете для снижения веса: метаанализ. Obes Rev.2009; 10 (3): 313–323. [PubMed] [Google Scholar] 4. Андерсон Дж. В., Конц Э. К., Фредерих Р. К., Вуд CL. Долгосрочное поддержание потери веса: метаанализ исследований, проведенных в США. Am J Clin Nutr.2001. 74 (5): 579–584. [PubMed] [Google Scholar] 5. Снук К.Р., Хансен А.Р., Дюк С.Х., Финч К.К., Хакни А.А., Чжан Дж. Изменение процентной доли взрослых с избыточным весом или ожирением, пытающихся похудеть, 1988–2014 гг. ДЖАМА. 2017; 317 (9): 971–973. [PubMed] [Google Scholar] 6. Манн Т., Томияма А.Дж., Вестлинг Э., Лью А.М., Сэмюэлс Б., Чатман Дж. Поиск эффективных методов лечения ожирения программой Medicare: диеты — не ответ. Американский психолог. 2007. 62 (3): 220–233. [PubMed] [Google Scholar] 7. Стаклер Д., Макки М., Эбрагим С., Басу С.Эпидемии в обрабатывающей промышленности: роль мировых производителей в увеличении потребления вредных для здоровья товаров, включая обработанные пищевые продукты, алкоголь и табак. PLoS медицина. 2012; 9 (6): e1001235. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Суинберн Б.А., Сакс Г., Холл К.Д. и др. Глобальная пандемия ожирения: определяется глобальными факторами и местной средой. Ланцет. 2011. 378 (9793): 804–814. [PubMed] [Google Scholar] 9. Блатт Х. Еда Америки: чего вы не знаете о том, что едите. Кембридж: Пресса Массачусетского технологического института; 2008 г.[Google Scholar] 10. Робертс П. Конец еды. Нью-Йорк: издательство Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company; 2008. [Google Scholar] 11. Кесслер Д.А. Конец переедания: контроль ненасытного американского аппетита. Rodale Inc .; 2009. [Google Scholar] 12. Мосс М. Соль, сахар, жир: как нас зацепили пищевые гиганты. Нью-Йорк: Рэндом Хаус; 2013. [Google Scholar] 13. Монтейро К.А., Леви Р.Б., Кларо Р.М., Кастро И.Р., Кэннон Г. Новая классификация пищевых продуктов, основанная на степени и цели их обработки. Cadernos de saude publica.2010. 26 (11): 2039–2049. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мартинес Стил E, Баральди LG, Louzada ML, Moubarac JC, Mozaffarian D, Monteiro CA. Ультраобработанные продукты и добавленный сахар в рационе питания США: данные национального репрезентативного поперечного исследования. BMJ открыт. 2016; 6 (3): e009892. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Mendonca RD, Pimenta AM, Gea A, et al. Потребление сверхпереработанной пищи и риск избыточного веса и ожирения: когортное исследование Университета Наварры (SUN). Am J Clin Nutr.2016; 104 (5): 1433–1440. [PubMed] [Google Scholar] 16. Kahan S, Cheskin LJ. Ожирение и изменение пищевого поведения и поведения. В: Kahan S, Gielen AC, Fagen PJ, Green LW, редакторы. Изменение поведения населения в отношении здоровья. Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса; 2014. [Google Scholar] 17. Патнэм Дж. Основные тенденции в снабжении продовольствием США, 1909–1999 гг. Обзор еды. 2000. 23 (1): 8–15. [Google Scholar] 18. Лин Б.Х., Гатри Дж. Пищевая ценность продуктов, приготовленных дома и вдали от дома. Министерство сельского хозяйства США; [Декабрь 2012 г.].2012. С. EIB – 105. [Google Scholar] 19. Smith LP, Ng SW, Popkin BM. Тенденции приготовления и потребления пищи в домашних условиях: анализ национальных обследований питания и исследований использования времени с 1965–1966 по 2007–2008 годы. Журнал питания. 2013; 12:45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Черч Т.С., Томас Д.М., Тюдор-Локк С. и др. Тенденции физической активности в США за последние 5 десятилетий и их связи с ожирением. PLoS One. 2011; 6 (5): e19657. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Страница пациента Guth E. JAMA. Здоровая потеря веса. ДЖАМА. 2014; 312 (9): 974. [PubMed] [Google Scholar] 22. НХЛБИ. Стремитесь к здоровому весу. Национальные институты здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови; [Август 2005 г.]. 2005. С. 05–5213. [Google Scholar] 23. Группа экспертов NHLBI Obesity Education Initiative по идентификации E, лечению избыточного веса и ожирения у взрослых. Практическое руководство: выявление, оценка и лечение избыточного веса и ожирения у взрослых. Национальный институт сердца, легких и крови; 2000 г.[Google Scholar] 24. NHS. Ваш вес. Ваше здоровье: как контролировать свой вес. Лондон: Национальная служба здравоохранения, Министерство здравоохранения; [Апрель 2006 г.]. 2006. с. 274537. [Google Scholar] 25. Пуль Р.М., Heuer CA. Стигма ожирения: обзор и обновление. Ожирение (Серебряная весна) 2009; 17 (5): 941–964. [PubMed] [Google Scholar] 26. Розенбаум М, Хирш Дж, Галлахер Д.А., Лейбель Р.Л. Долгосрочное сохранение адаптивного термогенеза у субъектов с пониженной массой тела. Am J Clin Nutr. 2008. 88 (4): 906–912.[PubMed] [Google Scholar] 27. Холл К.Д., Сакс Г., Чандрамохан Д. и др. Количественная оценка влияния энергетического дисбаланса на массу тела. Ланцет. 2011. 378 (9793): 826–837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Гринуэй, Флорида. Физиологическая адаптация к потере веса и факторы, способствующие восстановлению веса. Инт Дж. Обес (Лондон), 2015; 39 (8): 1188–1196. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Очнер К.Н., Цай А.Г., Кушнер Р.Ф., Вадден Т.А. Серьезное отношение к ожирению: когда рекомендации по изменению образа жизни противоречат биологической адаптации.Ланцет Диабет Эндокринол. 2015; 3 (4): 232–234. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сумитран П., Прендергаст Л.А., Делбридж Э. и др. Длительное сохранение гормональных адаптаций к похуданию. N Engl J Med. 2011; 365 (17): 1597–1604. [PubMed] [Google Scholar] 31. Полидори Д., Сангви А., Сили Р.Дж., зал KD. Насколько сильно аппетит противодействует потере веса? Количественная оценка управления потреблением энергии человеком с обратной связью. Ожирение (Серебряная весна) 2016; 24 (11): 2289–2295. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32.Франц М.Дж., ВанВормер Дж.Дж., Крейн А.Л. и др. Результаты по снижению веса: систематический обзор и метаанализ клинических испытаний по снижению веса с периодом наблюдения не менее 1 года. J Am Diet Assoc. 2007. 107 (10): 1755–1767. [PubMed] [Google Scholar] 33. Freedhoff Y, Hall KD. Исследования диеты для похудания: нам нужна помощь, а не шумиха. Ланцет. 2016; 388 (10047): 849–851. [PubMed] [Google Scholar] 34. Дхурандхар Н.В., Шоллер Д.А., Браун А.В. и др. Измерение энергетического баланса: когда что-то не лучше, чем ничего. Int J Obes. 2014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35.Шёллер Д.А. Насколько точны самооценки потребления энергии с пищей? Nutr Rev.1990; 48 (10): 373–379. [PubMed] [Google Scholar] 36. Винклер Дж. Т. Фундаментальный недостаток исследования ожирения. Obes Rev.2005; 6 (3): 199–202. [PubMed] [Google Scholar] 37. Berthoud HR, Munzberg H, Morrison CD. Обвинение мозга в ожирении: интеграция гедонических и гомеостатических механизмов. Гастроэнтерология. 2017; 152 (7): 1728–1738. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Chow CC, Hall KD. Краткосрочные и долгосрочные модели потребления энергии и их значение для регулирования массы тела человека.Physiol Behav. 2014; 134: 60–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Ким У. Оценка долгосрочного рациона взрослых, соблюдающих диеты, выбранные самостоятельно. Am J Clin Nutr. 1984; 40 (6 доп.): 1327–1332. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сангви А., Редман Л.А., Мартин К.К., Равуссин Е., Холл К.Д. Валидация недорогого и точного математического метода для измерения долгосрочных изменений в потреблении свободной энергии. Am J Clin Nutr. 2015 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41.Brady I, Hall KD. Отправка с места: применимо ли математическое моделирование к лечению ожирения в реальном мире? Ожирение (Серебряная весна) 2014; 22 (9): 1939–1941. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Hall KD Inventor; Национальные институты здравоохранения, правопреемник. Индивидуальный динамический контроль веса тела с обратной связью. 9 569 483. [14.02.2017]; патент США. 2013

43. Мартин С.К., Гилмор Л.А., Аползан Дж. У., Майерс Калифорния, Томас Д. М., Редман Л. М.. Smartloss: персонализированное мобильное медицинское вмешательство для контроля веса и укрепления здоровья.JMIR mHealth и uHealth. 2016; 4 (1): e18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Мартин С.К., Миллер А.С., Томас Д.М., Шампань К.М., Хан Х., Черч Т. Эффективность SmartLoss, программы по снижению веса с помощью смартфона: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Ожирение (Серебряная весна) 2015; 23 (5): 935–942. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Маклин П.С., Крыло Р.Р., Дэвидсон Т. и др. Отчет рабочей группы NIH: Инновационные исследования для улучшения поддержания потери веса. Ожирение (Серебряная весна) 2015; 23 (1): 7–15.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Людвиг Д.С., Фридман М.И. Увеличение ожирения: следствие или причина переедания? ДЖАМА. 2014. 311 (21): 2167–2168. [PubMed] [Google Scholar] 47. Людвиг Д.С. Всегда голоден? Победи тягу к еде, переобучай жировые клетки и постоянно худей. Нью-Йорк: Grand Central Life & Style; 2016. [Google Scholar] 48. Зал КД. Обзор углеводно-инсулиновой модели ожирения. Европейский журнал клинических исследований. 2017 В печати. [PubMed] [Google Scholar] 49.Холл К.Д., Го Дж. Энергетика ожирения: регулирование массы тела и влияние состава диеты. Гастроэнтерология. 2017; 152 (7): 1718–1727. e1713. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Фостер Г.Д., Уайатт Х.Р., Хилл Дж. О. и др. Рандомизированное исследование низкоуглеводной диеты при ожирении. N Engl J Med. 2003. 348 (21): 2082–2090. [PubMed] [Google Scholar] 51. Гарднер С.Д., Киазанд А., Альхассан С. и др. Сравнение диет Аткинса, Зона, Орниша и LEARN на предмет изменения веса и связанных с ним факторов риска среди женщин с избыточным весом в пременопаузе: Исследование потери веса от А до Я: рандомизированное исследование.Джама. 2007. 297 (9): 969–977. [PubMed] [Google Scholar] 52. Самаха Ф.Ф., Икбал Н., Сешадри П. и др. Низкоуглеводная диета по сравнению с низкожировой диетой при тяжелом ожирении. N Engl J Med. 2003. 348 (21): 2074–2081. [PubMed] [Google Scholar] 53. Тобиас Д.К., Чен М., Мэнсон Дж. Э., Людвиг Д. С., Уиллетт В., Ху Ф. Б.. Влияние низкожировой диеты по сравнению с другими диетическими вмешательствами на долгосрочное изменение веса у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Ланцетный диабет и эндокринология. 2015; 3 (12): 968–979. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54.Зал КД. Назначение обезжиренных диет: бесполезно для длительного похудения? Ланцет Диабет Эндокринол. 2015; 3 (12): 920–921. [PubMed] [Google Scholar] 55. Лейди Х. Дж., Клифтон П. М., Аструп А. и др. Роль белка в похудании и поддержании веса. Am J Clin Nutr. 2015; 101: 1320С – 1329С. [PubMed] [Google Scholar] 56. Westerterp-Plantenga MS, Nieuwenhuizen A, Tome D, Soenen S, Westerterp KR. Диетический белок, потеря веса и поддержание веса. Annu Rev Nutr. 2009; 29: 21–41. [PubMed] [Google Scholar] 57. Уичерли Т.П., Моран Л.Дж., Клифтон П.М., Ноукс М., Бринкворт Г.Д.Эффекты ограниченных калорийностью рациона с высоким содержанием белка и низким содержанием жиров по сравнению со стандартным белком и низким содержанием жиров: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Clin Nutr. 2012. 96 (6): 1281–1298. [PubMed] [Google Scholar] 58. Westerterp-Plantenga MS, Lejeune MP, Nijs I., van Ooijen M, Kovacs EM. Высокое потребление белка поддерживает поддержание веса после потери веса у людей. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004. 28 (1): 57–64. [PubMed] [Google Scholar] 59. Ларсен Т.М., Дальсков С.М., Ван Баак М. и др. Диеты с высоким или низким содержанием белка и гликемическим индексом для поддержания потери веса.N Engl J Med. 2010. 363 (22): 2102–2113. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Ebbeling CB, Swain JF, Feldman HA, et al. Влияние диетического состава на расход энергии при поддержании потери веса. Джама. 2012. 307 (24): 2627–2634. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Смит Г.И., Йошино Дж., Келли С.К. и др. Высокое потребление белка во время терапии для похудания устраняет вызванное похуданием улучшение действия инсулина у женщин с ожирением в постменопаузе. Сотовые отчеты. 2016; 17 (3): 849–861.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Брей Г.А., Сири-Тарино П.В. Роль содержания макронутриентов в диете для контроля веса. Клиники эндокринологии и метаболизма Северной Америки. 2016; 45 (3): 581–604. [PubMed] [Google Scholar] 63. Bray MS, Loos RJ, McCaffery JM, et al. Отчет рабочей группы NIH об использовании геномной информации для управления весом: от универсального к точному лечению. Ожирение (Серебряная весна) 2016; 24 (1): 14–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Корниер М.А., Донаху В.Т., Перейра Р. и др.Чувствительность к инсулину определяет эффективность диетического состава макроэлементов в отношении похудания у женщин с ожирением. Obes Res. 2005. 13 (4): 703–709. [PubMed] [Google Scholar] 65. Ebbeling CB, Leidig MM, Feldman HA, Lovesky MM, Ludwig DS. Эффекты низкой гликемической нагрузки по сравнению с диетой с низким содержанием жиров у молодых людей с ожирением: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2007. 297 (19): 2092–2102. [PubMed] [Google Scholar] 66. McClain AD, Otten JJ, Hekler EB, Gardner CD. Приверженность диете с низким содержанием жиров и низким содержанием углеводов зависит от статуса инсулинорезистентности.Диабет ожирения Metab. 2013; 15 (1): 87–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Питтас А.Г., Дас С.К., Хайдук С.Л. и др. Согласно исследованию CALERIE, диета с низкой гликемической нагрузкой способствует большей потере веса у взрослых с избыточным весом и высокой секрецией инсулина, но не у взрослых с избыточным весом и низкой секрецией инсулина. Уход за диабетом. 2005. 28 (12): 2939–2941. [PubMed] [Google Scholar] 68. Гарднер С.Д., Хаузер М., Дель Гоббо Л. и др. EPI | Научные занятия по образу жизни. Портленд, штат Орегон: 2017. Ни секреция инсулина, ни структура генотипа не изменяют эффекты 12-месячной потери веса от здоровых продуктов с низким содержанием жира по сравнению сЗдоровые низкоуглеводные диеты среди взрослых с ожирением. [Google Scholar] 69. Gardner CD, Offringa LC, Hartle JC, Kapphahn K, Cherin R. Потеря веса на низкожировой и низкоуглеводной диетах в зависимости от статуса инсулинорезистентности среди взрослых с избыточным весом и взрослых с ожирением: рандомизированное пилотное исследование. Ожирение (Серебряная весна) 2016; 24 (1): 79–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Перри М.Г., Макаллистер Д.А., Ганге Д.Дж., Джордан Р.С., Макаду Дж., Незу А.М. Влияние четырех поддерживающих программ на долгосрочное лечение ожирения.Журнал консалтинговой и клинической психологии. 1988. 56 (4): 529–534. [PubMed] [Google Scholar] 71. Миддлтон К.М., Патидар С.М., Перри М.Г. Влияние расширенного ухода на долгосрочное поддержание потери веса: систематический обзор и метаанализ. Obes Rev.2012; 13 (6): 509–517. [PubMed] [Google Scholar] 72. Дженсен, доктор медицины, Райан Д.Х., Аповиан С.М. и др. Руководство AHA / ACC / TOS, 2013 г., по лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества ожирения.Тираж. 2014; 129 (25 Suppl 2): ​​S102–138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. Пи-Суньер X, Блэкберн Дж., Бранкати Флорида и др. Снижение веса и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с диабетом 2 типа: результаты исследования look AHEAD за год. Уход за диабетом. 2007. 30 (6): 1374–1383. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Томас Дж. Г., Бонд Д. С., Фелан С., Хилл Дж. О., Крыло Р. Р.. Поддержание потери веса в течение 10 лет в Национальном реестре контроля веса. Американский журнал профилактической медицины.2014; 46 (1): 17–23. [PubMed] [Google Scholar] 75. Крыло RR, Hill JO. Успешное поддержание потери веса. Annu Rev Nutr. 2001; 21: 323–341. [PubMed] [Google Scholar] 76. Перри М.Г., Лимахер М.С., Дурнинг П.Е. и др. Программы расширенного ухода для контроля веса в сельских общинах: рандомизированное исследование лечения ожирения в недостаточно обслуживаемых сельских районах (TOURS). Архивы внутренней медицины. 2008. 168 (21): 2347–2354. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 77. Светкей Л.П., Стивенс В.Дж., Брантли П.Дж. и др. Сравнение стратегий поддержания потери веса: рандомизированное контролируемое исследование поддержания потери веса.Джама. 2008. 299 (10): 1139–1148. [PubMed] [Google Scholar] 78. Voils CI, Olsen MK, Gierisch JM и др. Поддержание потери веса после начала тренинга по питанию: рандомизированное испытание. Ann Intern Med. 2017; 166 (7): 463–471. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 79. Крыло Р. Р., Тейт Д. Ф., Горин А. А., Рейнор Г. А., Фава Дж. Л.. Программа саморегуляции для поддержания потери веса. N Engl J Med. 2006. 355 (15): 1563–1571. [PubMed] [Google Scholar] 80. Halpern SD, French B, Small DS, et al. Рандомизированное испытание четырех программ финансового стимулирования отказа от курения.N Engl J Med. 2015. 372 (22): 2108–2117. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Volpp KG, John LK, Troxel AB, Norton L, Fassbender J, Loewenstein G. Подходы к снижению веса на основе финансовых стимулов: рандомизированное испытание. ДЖАМА. 2008. 300 (22): 2631–2637. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Фостер Г.Д., Вадден Т.А., Фогт Р.А., Брюэр Г. Что такое разумная потеря веса? Ожидания пациентов и оценки результатов лечения ожирения. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 1997. 65 (1): 79–85.[PubMed] [Google Scholar] 83. Фелан С., Наллари М., Дэрроч Ф.И., Крыло РР. Что врачи рекомендуют своим пациентам с избыточным весом и ожирением? Журнал Американского совета семейной медицины: JABFM. 2009. 22 (2): 115–122. [PubMed] [Google Scholar] 84. Ротман AJ. К теоретическому анализу поддержания поведения. Психология здоровья: официальный журнал отдела психологии здоровья Американской психологической ассоциации. 2000. 19 (1S): 64–69. [PubMed] [Google Scholar] 85. Kahan S, Puhl RM. Разрушающие эффекты интернализации предвзятости веса.Ожирение (Серебряная весна) 2017; 25 (2): 280–281. [PubMed] [Google Scholar] 86. Ноулер WC, Барретт-Коннор Э., Фаулер С.Е. и др. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N Engl J Med. 2002. 346 (6): 393–403. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 87. Эспеланд М.А., Глик Н.А., Бертони А. и др. Влияние интенсивного вмешательства в образ жизни на использование и стоимость медицинских услуг среди взрослых с избыточным весом и ожирением, страдающих диабетом 2 типа: действие для здоровья при диабете.Уход за диабетом. 2014. 37 (9): 2548–2556. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Крыло Р.Р., Болин П., Бранкати Флорида и др. Сердечно-сосудистые эффекты интенсивного изменения образа жизни при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2013. 369 (2): 145–154. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 89. Сильва М.Н., Виейра П.Н., Коутиньо С.Р. и др. Использование теории самоопределения для продвижения физической активности и контроля веса: рандомизированное контролируемое исследование с участием женщин. Журнал поведенческой медицины. 2010. 33 (2): 110–122.[PubMed] [Google Scholar] 90. Эллисон Д. Б., Гадде К. М., Гарви В. Т. и др. Фентермин / топирамат с контролируемым высвобождением у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное контролируемое исследование (EQUIP) Ожирение (Silver Spring) 2012; 20 (2): 330–342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 91. le Roux CW, Astrup A, Fujioka K и др. 3 года приема лираглутида по сравнению с плацебо для снижения риска диабета 2 типа и контроля веса у лиц с предиабетом: рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет. 2017; 389 (10077): 1399–1409.[PubMed] [Google Scholar] 92. Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, Sjostrom L. Исследование XENical в профилактике диабета у пациентов с ожирением (XENDOS): рандомизированное исследование орлистата в качестве дополнения к изменению образа жизни для профилактики диабета 2 типа у пациентов с ожирением. Уход за диабетом. 2004. 27 (1): 155–161. [PubMed] [Google Scholar] 93. Шостром Л., Пелтонен М., Якобсон П. и др. Бариатрическая хирургия и отдаленные сердечно-сосудистые события. ДЖАМА. 2012. 307 (1): 56–65. [PubMed] [Google Scholar] 96. Матесон Э.М., Король Д.Е., Эверетт С.Дж.Привычки здорового образа жизни и смертность у людей с избыточным весом и ожирением. Журнал Американского совета семейной медицины: JABFM. 2012; 25 (1): 9–15. [PubMed] [Google Scholar]

Поддержание похудания и долгосрочное лечение ожирения

Med Clin North Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 января 2019 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC5764193

NIHMSID: NIHMS5

, Ph.D. ¹ и, M.D., MPH ^{2, 3}

Кевин Д.Зал

¹ Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Скотт Кахан

² Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса

³ Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона

¹ Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

² Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса

³ Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона

Автор для корреспонденции: Кевин Д.Hall, 12A South Drive, Room 4007, Bethesda, MD 20892, vog.hin.kddin@hnivek Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна в Med Clin North Am. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Краткое содержание

Потеря веса может быть достигнута различными способами, но долгосрочное поддержание похудания является гораздо более сложной задачей. Вмешательства при ожирении обычно приводят к быстрой быстрой потере веса, за которой следует плато веса и постепенное восстановление. В этом обзоре описывается наше текущее понимание биологических, поведенческих и экологических факторов, влияющих на эту почти повсеместную траекторию веса тела, а также последствия для долгосрочного контроля веса.Лечение ожирения требует постоянного клинического внимания и консультирования по вопросам поддержания веса, чтобы поддерживать устойчивое здоровое поведение и положительное регулирование веса.

Ключевые слова: лечение ожирения, потеря веса, поддержание веса, поведенческое консультирование, аппетит, физиология

Введение

Роберт — 47-летний пациент, первоначально весивший 270 фунтов. Он похудел на 85 фунтов три года назад, внимательно следуя вашим указаниям, чтобы снизить потребление калорий до 1500 калорий в день и заниматься спортом шесть дней в неделю.Сегодня он приходит на ежегодный медицинский осмотр. Вы были взволнованы, узнав о его продолжающемся прогрессе, и увидели, насколько еще он потерял, но вы сразу почувствовали себя удрученными, увидев, что он набрал почти 60 фунтов. «Я не знаю, что делать… вес продолжает расти. Я пытаюсь, но должно быть что-то не так. Я уверен, что мой метаболизм на свалке. Такое ощущение, что каждое мгновение дня я не могу не думать о еде — такого никогда не было, пока я не похудела. И как бы я ни старался перестать есть после одной порции, я просто не могу больше этого делать.«Чувствуя себя побежденным, он говорит:« Я даже не знаю, какой в ​​этом смысл! »

Расстроенный, вы напоминаете ему, что он прекрасно справлялся с этим, когда сначала худел, и ему просто нужно продолжать усердно работать над этим. «Я знаю, что это нелегко, но я ничем не смогу помочь, если вы не захотите помочь себе. Вам просто нужно работать усерднее и снова взять это под контроль ». Вы сочувствуете ему, но знаете, что вам нужно быть суровым, чтобы помочь ему преодолеть это отступничество. В надежде мотивировать его, вы напоминаете ему, как плохо он будет себя чувствовать, если наберет больше веса, и вы говорите ему, чтобы он назначил повторную встречу на шесть месяцев и предупреждаете его, что, если он не изменит ситуацию быстро, ему придется перезапустить его лекарства артериального давления .

Существенная потеря веса возможна при использовании ряда методов лечения, но долгосрочное поддержание похудания является гораздо более сложной задачей, и восстановление веса является типичным. ^1–3 . В метаанализе 29 долгосрочных исследований по снижению веса более половины потерянного веса было восстановлено в течение двух лет, а к пяти годам было восстановлено более 80% потерянного веса () ⁴ . Действительно, предыдущие неудачные попытки добиться стойкой потери веса, возможно, способствовали недавнему снижению процента людей с ожирением, которые пытаются похудеть ⁵ , и многие теперь считают, что потеря веса — бесполезная попытка ⁶ .

Среднее время восстановления веса после вмешательства по снижению веса.

Данные Anderson JW, Konz EC, Frederich RC, et al. Долгосрочное поддержание потери веса: метаанализ исследований, проведенных в США. Am J Clin Nutr 2001; 74 (5): 579–584.

Здесь мы описываем наше текущее понимание факторов, способствующих увеличению веса, физиологические реакции, препятствующие снижению веса, поведенческие корреляты успешного поддержания похудания, а также последствия и рекомендации по долгосрочному клиническому ведению пациентов с ожирением. .

Почему так сложно сбросить вес и не потерять его?

Среда, вызывающая ожирение

Долгосрочное управление весом чрезвычайно сложно из-за взаимодействия между нашей биологией, поведением и средой, вызывающей ожирение. Рост распространенности ожирения за последние несколько десятилетий был отражен индустриализацией продовольственной системы ⁷ , включающей увеличение производства и сбыта недорогих, сильно обработанных пищевых продуктов ^8–10 со сверхнормальными аппетитными свойствами ^11,12 .Ультраобработанные продукты ¹³ в настоящее время составляют большую часть калорий, потребляемых в Америке ¹⁴ , и их чрезмерное потребление считается причинным фактором увеличения веса ¹⁵ . Такие продукты обычно более калорийны и гораздо менее полезны, чем необработанные продукты, такие как фрукты, овощи и рыба ¹⁶ . Еда постепенно дешевела ¹⁷ , все меньше людей готовят еду дома ^18,19 , и больше еды потребляется в ресторанах ¹⁸ .Кроме того, из-за изменений в среде физической активности становится сложнее вести активный образ жизни в течение дня. Занятия стали более малоподвижными ²⁰ , а разрастание пригородов требует использования автотранспорта, а не ходьбы пешком на работу или в школу, как это было обычным делом в прошлом. Взятые вместе, изменения в питании и окружающей среде физической активности, как правило, подталкивают людей к увеличению потребления, снижению активности и, в конечном итоге, к увеличению веса.

Физиологические реакции на потерю веса

Устаревшие рекомендации для врачей и их пациентов создают ошибочное представление о том, что относительно скромные изменения в диете последовательно и постепенно приводят к значительной потере веса из расчета 1 фунт на каждые 3500 ккал накопленного дефицита калорий. –24 .Например, сокращение всего пары банок газировки (~ 300 ккал) из ежедневного рациона, как считалось, привело к потере веса примерно на 30 фунтов за год, 60 фунтов за 2 года и т. Д. Неспособность достичь и поддерживать значительный вес. потеря в долгосрочной перспективе тогда просто объясняется плохим соблюдением предписанных изменений образа жизни, что потенциально может привести к еще большей стигматизации пациента как не имеющего силы воли, мотивации или силы духа для похудения ²⁵ .

Теперь мы знаем, что простые расчеты, лежащие в основе старых рекомендаций по снижению веса, фатально ошибочны, потому что они не учитывают снижение расхода энергии с потерей веса. ²⁶ .Более реалистичные расчеты ожидаемой потери веса при заданном изменении потребления энергии или физической активности обеспечивает веб-инструмент под названием NIH Body Weight Planner (http://BWplanner.niddk.nih.gov), который использует математическую модель для расчета для динамических изменений энергетического баланса человека ²⁷ .

В дополнение к адаптации расхода энергии с потерей веса, масса тела регулируется цепями отрицательной обратной связи, которые влияют на потребление пищи ^28,29 . Снижение веса сопровождается устойчивыми эндокринными адаптациями ³⁰ , которые повышают аппетит и снижают чувство сытости ³¹ , тем самым препятствуя продолжающейся потере веса и препятствуя длительному поддержанию веса.

Объяснение плато веса

Перекрывающиеся физиологические изменения, которые происходят с потерей веса, помогают объяснить почти повсеместную динамику потери веса: быстрая ранняя потеря веса, которая останавливается через несколько месяцев, за которой следует постепенное восстановление веса ³² . Различные вмешательства приводят к разной степени потери и восстановления веса, но общие временные курсы аналогичны. По мере того, как люди постепенно теряют все больше и больше веса, они все больше борются с биологическими реакциями, препятствующими дальнейшей потере веса.

Изменения аппетита, вероятно, играют более важную роль, чем замедление метаболизма, в объяснении плато потери веса, поскольку цепь обратной связи, контролирующая долгосрочное потребление калорий, имеет большую общую силу, чем цепь обратной связи, контролирующая расход калорий. В частности, было подсчитано, что на каждый килограмм потерянного веса расход калорий снижается примерно на 20–30 ккал / день, тогда как аппетит увеличивается примерно на 100 ккал / день по сравнению с исходным уровнем до потери веса ³¹ .Несмотря на эти предсказуемые физиологические явления, типичная реакция пациента — винить себя в том, что он ленив или лишен силы воли, чувства, которые часто подкрепляются медицинскими работниками, как в приведенном выше примере Роберта.

Используя проверенную математическую модель динамики баланса энергии человека ^27,31 , иллюстрирует динамику баланса энергии, лежащую в основе временных курсов потери веса двух примеров женщин весом 90 кг, которые либо восстанавливают (синие кривые), либо сохраняют (оранжевые кривые) большую часть своего веса. они потеряли вес после достижения плато в течение первого года после диетического вмешательства.У обеих женщин значительное снижение потребления калорий в начале вмешательства приводит к быстрой потере веса и жира, что приводит к умеренному снижению расхода калорий, что способствует замедлению потери веса. Однако экспоненциальный рост количества потребляемых калорий по сравнению с первоначально сниженным значением является основным фактором, останавливающим потерю веса в течение первого года. В отличие от умеренного снижения расхода калорий — менее 200 ккал / день на плато веса, аппетит повысился на 400–600 ккал / день, а потребление энергии увеличилось на 600–700 ккал / день с начала вмешательства.

Математическое моделирование массы тела, жировой массы, потребления энергии, расхода энергии, аппетита и усилий для двух гипотетических женщин, участвующих в программе похудания. Кривые синего цвета показывают типичную потерю веса, плато и траекторию восстановления, тогда как оранжевые кривые показывают успешное поддержание потери веса.

Результаты этих математических моделей контрастируют с сообщениями пациентов о примерно такой же диете после плато веса, которое ранее было успешным во время начальных фаз потери веса ³³ .Хотя самооценка рациона питания заведомо неточна и неточна ^34–36 , возможно, удастся согласовать такие данные с объективно определенным увеличением количества потребляемых калорий. Вполне возможно, что пациенты действительно верят, что они придерживаются своей диеты, несмотря на то, что они больше не теряют и даже не набирают вес.

Восприятие пациентом постоянного поддержания диеты, несмотря на отсутствие дальнейшей потери веса, может возникнуть из-за того, что физиологическая регуляция аппетита происходит в областях мозга, которые действуют ниже сознательного уровня сознания пациента. ³⁷ .Таким образом, сигналы в мозг, которые увеличивают аппетит с потерей веса, могут вызвать подсознательные предубеждения, такие как увеличение размеров порций с течением времени. Такой медленный рост потребления энергии было бы трудно обнаружить, учитывая большие колебания потребления энергии на 20–30% изо дня в день ^38,39 . Кроме того, требуются относительно постоянные усилия, чтобы избежать переедания, чтобы соответствовать повышенному аппетиту, который растет пропорционально потере веса. ³¹ . Например, рассчитанное по модели усилие вмешательства для моделируемого пациента, у которого через шесть месяцев наблюдается плато веса, за которым следует восстановление веса (синие кривые), сохраняется более ~ 70% их первоначального усилия вмешательства до достижения плато.Возможно, самооценка диеты до и после плато веса более характерна для относительно настойчивых усилий пациентов избежать переедания в ответ на их повышенный аппетит ³¹ . Новые технологии, использующие повторный мониторинг веса, могут использоваться для расчета изменений в потреблении калорий и усилий с течением времени ⁴⁰ и помогать людям, участвующим в программе по снижению веса ^41–44 .

Восстановление веса по сравнению с поддержанием

С точки зрения чисто калорийного баланса, пациент, который сохраняет потерянный вес после первого года вмешательства (оранжевые кривые), может потреблять только примерно на 100 ккал / день меньше, чем пациент, который длительное время испытывает недостаток веса. срок восстановления веса (, синие кривые).Однако такая небольшая разница в поведении при приеме пищи несколько вводит в заблуждение, учитывая, что для предотвращения восстановления веса требуется около 300–500 ккал / день повышенных постоянных усилий, чтобы противодействовать продолжающемуся замедлению метаболизма и повышенному аппетиту, связанному с потерянным весом. Более типичный образец длительного набора веса характеризуется уменьшением усилий по поддержанию вмешательства.

Вероятно, существует множество факторов, которые объясняют способность некоторых пациентов достигать и поддерживать значительную потерю веса в течение длительного времени, тогда как у других наблюдается значительное восстановление веса.Выявление биологических, психосоциальных, образовательных и экологических детерминант такой индивидуальной изменчивости будет активной областью исследований ожирения в обозримом будущем ⁴⁵ .

Роль состава рациона

Законы термодинамики диктуют, что энергия, полученная из макроэлементов, окисляющихся через сложные биохимические пути окислительного фосфорилирования внутри клеток, может быть приравнена к значениям, измеренным при сжигании этого топлива в калориметре бомбы.Однако эта эквивалентность не обязательно означает, что «калория есть калория», когда речь идет о диетах с разными пропорциями макроэлементов, которые по-разному влияют на потерю веса.

Изменение состава пищевых макроэлементов теоретически может повлиять на общее потребление или расход калорий, что приведет к соответствующему изменению массы тела. В качестве альтернативы, изменение состава диеты может привести к различиям в эндокринном статусе таким образом, что теоретически может повлиять на склонность к накоплению жира в организме или повлиять на субъективный голод или сытость.Эти возможности не обязательно нарушают законы термодинамики, поскольку любое изменение общих запасов энергии в организме (т. Е. Жировой массы) должно сопровождаться изменениями в потреблении или расходе калорий. Следовательно, теоретически возможно, что определенная диета может привести к благоприятному эндокринному или метаболическому состоянию, которое способствует снижению веса. Это обещание дает пищу для диетической индустрии и ложную надежду пациентам с ожирением, поскольку подразумевает, что, если они просто выберут правильную диету, можно легко достичь потери веса.

В последние годы низкоуглеводные и высокожировые диеты снова стали популярными методами снижения веса. Утверждается, что такие диеты обращают вспять метаболические и эндокринные нарушения, возникающие в результате следования советам потреблять продукты с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов, которые якобы вызвали эпидемию ожирения. В частности, так называемая «углеводно-инсулиновая модель ожирения» утверждает, что диеты с высоким содержанием углеводов особенно способствуют полноте, поскольку они увеличивают секрецию инсулина и тем самым способствуют накоплению жира в жировой ткани и препятствуют его окислению метаболически активными тканями, и этот измененный жир разделение приводит к состоянию «клеточного голодания», ведущему к адаптивному усилению голода и подавлению расхода энергии ⁴⁶ .Следовательно, углеводно-инсулиновая модель подразумевает, что обращение вспять этих процессов за счет диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров должно привести к потере веса без усилий. ⁴⁷ . К сожалению, важные аспекты углеводно-инсулиновой модели не были исследованы экспериментально. углеводы в жиры ⁴⁹ .Тем не менее, низкоуглеводные диеты с высоким содержанием жиров могут привести к спонтанному снижению калорийности и увеличению потери веса, особенно в краткосрочной перспективе. ^50–52 . Мета-анализ долгосрочной потери веса показал, что диеты с низким содержанием жира для похудения немного, если статистически, уступают малоуглеводным диетам ⁵³ , но средние различия между диетами слишком малы, чтобы быть клинически значимыми ⁵⁴ . Более того, сходство моделей средней потери веса между группами диеты в рандомизированных испытаниях по снижению веса убедительно свидетельствует об отсутствии обобщаемых преимуществ одной диеты над другой, когда речь идет о долгосрочном потреблении или расходе калорий. ³³ .

В отличие от почти эквивалентности пищевых углеводов и жиров, диетический белок, как известно, положительно влияет на состав тела во время похудания ^55,56 и имеет небольшое положительное влияние на метаболизм в состоянии покоя ⁵⁷ . Диеты с повышенным содержанием белка также могут принести пользу для поддержания потери веса ⁵⁸ , особенно когда общая диета имеет низкий гликемический индекс ⁵⁹ . Это может быть частично опосредовано более сильным влиянием диетического белка на сытость по сравнению с углеводами и жирами ^55,56 , а также возможностью увеличения общих затрат энергии ⁶⁰ .Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, перевешивают ли эти потенциально положительные свойства высокобелковых диет опасения, что такие диеты снижают чувствительность к инсулину, которая обычно достигается за счет снижения веса с использованием низкобелковых диет. ⁶¹ .

В то время как долгосрочные диеты не привели к явному превосходству одной диеты над другой в отношении средней потери веса, внутри каждой группы диет наблюдается высокая степень индивидуальной изменчивости, и имеется множество анекдотических историй успеха для широкого диапазона похудания. диеты ³³ .Частично эта вариабельность может быть связана с взаимодействием между типом диеты и генетикой пациента ^62,63 или исходной физиологией, такой как чувствительность к инсулину ^64–67 . Такое взаимодействие обещает персонализированные диеты, которые оптимизируют шансы пациента на долгосрочную успешную потерю веса ^45,63 . К сожалению, взаимодействие диеты и биологии для похудания не всегда воспроизводимо ( ^68,69 ) и, вероятно, объясняет только часть индивидуальной изменчивости.

Конечно, возможно, что пациенты, которые успешно сбросили вес на одной диете, были бы столь же успешны, если бы им была назначена альтернативная диета. Другими словами, долгосрочный успех диеты для похудения может иметь не столько отношение к биологии, сколько такие факторы, как пищевая среда пациента, социально-экономические факторы, сопутствующие медицинские заболевания и социальная поддержка, а также практические факторы, такие как развитие навыков приготовления пищи и управление требованиями к должности. Такие небиологические факторы, вероятно, играют важную роль в определении устойчивости соблюдения диеты.

Клинические рекомендации по долгосрочному консультированию по контролю веса

Учитывая описанные выше физиологические и экологические препятствия на пути к долгосрочному поддержанию похудания, мы предлагаем следующие рекомендации для клинической практики, а затем представляем альтернативное предпочтительное изображение начального примера.

Долгосрочные преимущества требуют длительного внимания

Долгосрочные изменения поведения и лечение ожирения требуют постоянного внимания. Даже самые качественные краткосрочные вмешательства вряд ли дадут устойчивые положительные результаты без постоянного вмешательства и поддержки.Несколько исследований показывают, что постоянное взаимодействие с медицинскими работниками или в группах значительно улучшает поддержание веса и долгосрочные результаты по сравнению с лечением, которое заканчивается через короткий промежуток времени () ^70,71 . Важность долгосрочного вмешательства кодифицирована в руководствах по лечению ожирения, в которых говорится, что вмешательства по снижению веса должны включать долгосрочные комплексные программы поддержания веса, которые продолжаются не менее 1 года ⁷² .

Программы контроля веса с акцентом на поддержание похудания демонстрируют улучшенную долгосрочную потерю веса (красная кривая) по сравнению с программами без профилактических посещений (синяя кривая).

Адаптировано из Perri MG, McAllister DA, Gange JJ, et al. Влияние четырех поддерживающих программ на долгосрочное лечение ожирения. J. Консультации Clin Psychol 1988; 56 (4): 529–534; с разрешения.

Что касается тематического исследования, приведенного в начале этой статьи, врачу не следует ожидать постоянной потери веса без постоянной поддержки и взаимодействия.Вместо того, чтобы просить Роберта исправить ситуацию самостоятельно, у врача есть возможность возобновить отношения с Робертом, чтобы предложить руководство и поддержку в более интенсивной и регулярной манере, чем отправка его самостоятельно на шесть месяцев, или, если это нереально. в загруженной практике первичной медико-санитарной помощи он мог направить Роберта к специалисту по лечению ожирения, зарегистрированному диетологу, в клинику комплексного контроля веса или порекомендовать ему принять участие в общественной группе по контролю веса, такой как Программа профилактики диабета (в настоящее время покрывается Medicare для пациентов). с преддиабетом) или коммерческой программой, такой как Weight Watchers.

Используйте консультации / стратегии по поддержанию веса

Поведенческие стратегии для начала похудания описаны в другом месте этого тома []. Особенности похудания, связанные с долгосрочным успехом, включают: частый самоконтроль и взвешивание, пониженное потребление калорий, меньшие и более частые приемы пищи / перекусы в течение дня, повышенная физическая активность, постоянный завтрак, более частые приемы пищи дома. по сравнению с рестораном и фаст-фудом, сокращение времени просмотра перед экраном и использование порционных обедов или заменителей пищи ^2,73–75 .Поведенческие навыки и стратегии, связанные с поддержанием веса, помогают пациентам сформировать понимание для долгосрочного ведения, предвидеть трудности и подготовить планы действий в непредвиденных обстоятельствах, умерять поведенческую усталость и учитывать неизбежные провалы и рецидивы любого долгосрочного взаимодействия.

Хотя исследования неоднозначны, несколько исследований показывают улучшение результатов снижения веса у пациентов, получающих специальные тренировки для поддержания веса, по сравнению с теми, кто получает только традиционные тренировки для похудания. ^76–79 .Ниже рассматриваются стратегии консультирования по вопросам поддержания веса.

Повысьте удовлетворенность результатами

Люди склонны сосредотачиваться на том, чего они не достигли, а не на том, чего они уже достигли. В отличие от похудания, во время которого внешнее вознаграждение за уменьшение веса и улучшение клинических показателей (например, уровня липидов) может повысить мотивацию, длительный период поддержания веса имеет меньше этих явных преимуществ. Чтобы поддержать мотивацию и получить явное удовлетворение результатами, привлекайте внимание к прогрессу пациентов, на что часто не обращают внимания.Провайдеры могут указать на величину удерживаемого веса, поместив его в контекст с точки зрения средней ожидаемой потери веса (описанной ниже), а также клинических улучшений факторов риска, таких как артериальное давление и гликемический контроль. Кроме того, показ пациентам их фотографии «до и после» и другие ощутимые свидетельства прогресса помогает им осознать и оценить уже достигнутые ими преимущества, что может улучшить долгосрочную настойчивость с помощью усилий по поддержанию веса.

Тренинг по предотвращению рецидивов

Предвидение и управление ситуациями с высоким риском «промахов» и промахов помогает пациентам минимизировать промахи, вернуться на правильный путь и не сдаваться. Это консультирование часто включает самовзвешивание и определение пороговых значений веса, которые сигнализируют о необходимости повторного взаимодействия с группой поддержки или инициирования действий в чрезвычайных ситуациях; проактивная разработка планов и практических стратегий для управления и преодоления ошибок; решение проблем для выявления проблем, формулирования решений и оценки вариантов; а также создание стратегий для непродовольственной деятельности и механизмов преодоления, таких как увлечение хобби или активностью осознанности, чтобы свести к минимуму контрпродуктивные механизмы преодоления, такие как эмоциональное переедание.

Когнитивная реструктуризация

Циклы негативных и дезадаптивных мыслей (например, «Какой смысл… Я снова потерпел неудачу, и я никогда не похудею!») И паттерны совладания (например, переедание в ответ на набор нескольких фунтов) — это контрпродуктивно и демотивирует. Помощь пациентам в распознавании и реструктуризации основных убеждений и мыслительных процессов, лежащих в основе этих шаблонов, помогает минимизировать поведенческую усталость и предотвращать или продуктивно справляться с ошибками и упущениями.

Развитие когнитивной гибкости

Многие тенденции, способствующие первоначальной потере веса, нереальны в долгосрочной перспективе.Например, многие пациенты стремятся к большим, абсолютным изменениям по принципу «все или ничего» с помощью жестких правил, таких как стремление «не употреблять углеводы» или очень ограниченное потребление. Во многом так же, как спринтер может изо всех сил пробежать короткую гонку, но не весь марафон, ожидать строгих, тотальных усилий и четких черно-белых результатов в борьбе с ожирением на протяжении всей жизни — это рецепт. за разочарование и неудачу. Вместо этого, научиться принимать то, что жесткие ожидания и «безупречное» соблюдение поведенческих целей нереально, а формирование когнитивной гибкости, которую можно было бы предпринять, когда планы не идут в соответствии с планом, является ключевой компетенцией для долгосрочных устойчивых поведенческих изменений и управления весом.

Обращение к более глубокой мотивации пациентов

Внешнее, поверхностное вознаграждение вряд ли поддержит долгосрочную выносливость, необходимую для поддержания веса. Например, исследования финансовых вознаграждений для стимулирования поведенческих изменений, таких как потеря веса или отказ от табака, приносят первоначальные выгоды, которые со временем неизменно стремительно ослабевают ^80,81 . В то время как «белая костяшка» и внешняя контролируемая мотивация, такая как указания супруга или поставщика медицинских услуг, могут привести к кратковременной потере веса, более долгосрочная устойчивая мотивация более вероятна, когда пациенты берут на себя ответственность за свои поведенческие изменения и цели и вовлекаются в них, потому что они глубоко значимы или доставляют удовольствие ^80,81 .Например, по сравнению с трудностью придерживаться строгой диеты с низким содержанием жиров или углеводов, которые часто назначаются произвольно и имеют мало личного значения для пациента, и поэтому их трудно поддерживать, бесчисленные миллионы людей во всем мире строго придерживаются сравнительно строгие кошерные, халяльные или веганские модели питания, соответствующие их религиозным, этическим или другим глубоко укоренившимся убеждениям и ценностям. Точно так же назначение ежедневных посещений тренажерного зала тем, кто ненавидит тренажерный зал или занятия в тренажерном зале, вряд ли будет плодотворным, тогда как поддержка пациентов в поиске более приятных физических занятий, таких как спорт или групповые уроки танцев и упражнений, увеличивает вероятность продолжения с течением времени.

Управляйте ожиданиями — как для пациентов, так и для медицинских работников

И пациенты, и медицинские работники имеют совершенно нереалистичные ожидания в отношении результатов потери веса. В одном исследовании пациенты, соблюдающие диету и программу упражнений, ожидали, что потеряют 20–40% от своей начальной массы тела — количества, которое реально может быть достигнуто только с помощью бариатрической хирургии. ⁸² . Ожидания врачей также завышены: в опросе врачей первичного звена приемлемой поведенческой потерей веса считалась потеря 21% от исходной массы тела ⁸³ .Напротив, многочисленные исследования показывают, что диета, упражнения и поведенческое консультирование в лучшем случае приводят только к потере веса в среднем на 5–10%, и лишь немногие пациенты со значительно повышенным исходным весом достигают и поддерживают «идеальную» массу тела. С точки зрения когнитивной психологии снижение усилий по вмешательству может быть связано с разочарованием в степени фактически достигнутой потери веса ⁸² , что приводит пациента к выводу, что усилия не стоят достигнутых преимуществ ⁸⁴ .

Хотя опубликованные данные неоднозначны относительно того, будут ли нереалистичные результаты сдерживать успех в похудании, очевидно, что чрезмерные расхождения между ожиданиями и фактическими результатами деморализуют и увеличивают негативные мысли и самообвинение (что само по себе связано с многочисленными негативными последствиями для здоровья). исходы ⁸⁵ ), и может уменьшить долгосрочную настойчивость для постоянного изменения поведения и поддержания потери веса. Мы рекомендуем сообщать пациентам о физиологических проблемах, связанных с длительной потерей веса, и о степени потери веса, которую можно реально ожидать от поведенческих вмешательств.Как минимум, нет никакого известного вреда в том, чтобы предлагать такое понимание и откровенничать с пациентами в отношении ожиданий, и это может помочь им преодолеть минное поле недобросовестных диетических программ и обещаний, обещающих чудесные результаты.

Тем не менее, положительные результаты поведенческого консультирования выходят за рамки потери веса. Несмотря на умеренную потерю веса, связанную с поведенческими вмешательствами, небольшая потеря веса может привести к впечатляющим улучшениям здоровья и снижению факторов риска. В Программе профилактики диабета потеря веса на 7% за шесть месяцев привела к снижению развития диабета на 58%, несмотря на то, что половина веса была восстановлена ​​за три года ⁸⁶ .В исследовании Look Ahead потеря веса на 6% за восемь лет привела к улучшению ряда факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая гликемический контроль и липиды, а также сокращение использования лекарств и снижение госпитализаций и расходов на здравоохранение ^87,88 .

Хотя похудание важно для улучшения здоровья, мотивация людей видеть, что весы падают, слишком часто определяется культурными нормами худобы и директивами по снижению веса, установленными медицинскими работниками. Эти внешние мотивы могут сдвинуть иглу потери веса в краткосрочной перспективе, но они редко приводят к долговременной решимости.Как описано в разделе выше, долгосрочное управление улучшается, когда мотивации соответствуют личным ценностям и предпочтениям. Помогая пациентам сместить их локус мотивации с одной лишь потери веса на действительно важные области, такие как улучшение здоровья, можно улучшить долгосрочный вес и поведенческие результаты ⁸⁹ .

Увеличьте лечение по мере необходимости.

Для пациентов, которые не достигли достаточной потери веса или улучшения здоровья с помощью базовых консультаций в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, есть несколько возможностей для усиления терапии.Рассмотрите возможность направления к зарегистрированному диетологу, терапевту по лечению ожирения или в клинику комплексного контроля веса, а также к целевым специалистам (например, к поведенческому психологу для пациентов с компульсивным перееданием или дисморфией тела). Для пациентов с ИМТ более 30 кг / м ² (или 27-30 кг / м ² с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением) фармакотерапия ожирения приводит к потере веса до 15% у респондентов, при этом потеря веса поддерживается в нескольких исследованиях в течение нескольких лет ^90–92 .Для пациентов с ИМТ более 40 кг / м ² (или 35-40 кг / м ² с сопутствующими заболеваниями) бариатрическая хирургия является хорошо изученным и ценным вариантом, который приводит к значительной и устойчивой потере веса у большинства пациентов ⁹³ .

Используя принципы, рассмотренные выше, более продуктивная встреча в ответ на презентацию Роберта могла бы выглядеть следующим образом:

Врач: «Я понимаю и знаю, что это сложно. Похоже, вы чувствуете разочарование из-за того, что вы так много работали и чувствуете, что вам нечего за это показать.

Он кивает и говорит: «Совершенно верно. Какой смысл делать это дальше? »

Врач: «На мой взгляд, имеющиеся у нас свидетельства показывают иное: на самом деле у вас все хорошо по схеме вещей. Я действительно вижу довольно большой прогресс в ваших усилиях. Вы похудели на 25 фунтов, верно? Это почти на 10% меньше, чем вы начали … впечатляет. Мало кто теряет такой вес и сохраняет его в течение трех лет. Исследования показывают, что даже при самых благоприятных обстоятельствах при агрессивном консультировании средняя потеря веса составляет 5–10% от начальной массы тела — так что у вас дела идут лучше, чем у большинства! Вам удалось отказаться от нескольких лекарств от кровяного давления, и вы больше не принимаете обезболивающее для спины и колен.И мы знаем из исследований, что потеря всего 7%, даже если часть этого будет восстановлена ​​с годами, снижает риск диабета на 60%! » Его глаза расширяются. «Вес увеличивается и уменьшается, и наши тела сопротивляются потере веса, так что это никогда не бывает легко. Некоторые выздоравливают, и рецидив неизбежен — как и в других сферах жизни ». Он глубоко вздыхает и явно выглядит более заинтересованным и обнадеживающим. «Итак, давайте выясним, как мы можем двигаться вперед и продолжать получать преимущества, и я буду здесь с вами, чтобы помочь на этом пути.Давайте договоримся о нескольких следующих шагах, и мы снова встретимся через несколько недель, чтобы посмотреть, как у них дела. При необходимости мы также можем рассмотреть дополнительные стратегии или методы лечения ».

Заключение

Степень потери веса и ее поддержание не должны быть единственным показателем успеха лечения ожирения. Скорее врачи должны поддерживать и поощрять пациентов к устойчивому улучшению качества их диеты и физической активности, если такое поведение не соответствует национальным рекомендациям ^94,95 .Такие изменения образа жизни в долгосрочной перспективе, вероятно, улучшат здоровье пациентов даже при отсутствии серьезной потери веса ⁹⁶ .

Ключевые моменты

• Долгосрочное поддержание похудания является основной проблемой лечения ожирения.

• Биологические, поведенческие факторы и факторы окружающей среды препятствуют снижению веса и способствуют его восстановлению.

• Лечение ожирения требует постоянного внимания и поддержки, а также консультирования по вопросам поддержания веса для улучшения долгосрочного контроля веса.

• Реалистичная долгосрочная потеря веса значительно ниже ожиданий пациентов и медицинских работников. Однако даже небольшое устойчивое снижение веса приводит к клиническому улучшению здоровья и снижению факторов риска.

Благодарности

Финансирование: Это исследование было поддержано программой внутренних исследований Национального института диабета, болезней пищеварения и почек.

KDH получил финансирование от Nutrition Science Initiative для исследования влияния кетогенных диет на энергетические затраты человека.KDH также имеет патент на метод персонализированного динамического контроля веса тела с обратной связью (патент США № 9 569 483; передан Национальным институтам здравоохранения).

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и проверке полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования.Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Конфликт интересов: SK не раскрывает соответствующую информацию.

Ссылки

1. Лавман Э., Фрэмптон Г.К., Шеперд Дж. И др. Клиническая эффективность и экономическая эффективность схем долгосрочного контроля веса для взрослых: систематический обзор. Оценка технологий здравоохранения (Винчестер, Англия) 2011; 15 (2): 1–182.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Wing RR, Фелан С. Долгосрочное поддержание потери веса. Am J Clin Nutr. 2005; 82 (1 доп.): 222С – 225С. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ву Т, Гао Х, Чен М., Ван Дам Р.М. Долгосрочная эффективность вмешательств «диета плюс упражнения» по сравнению с вмешательствами только в диете для снижения веса: метаанализ. Obes Rev.2009; 10 (3): 313–323. [PubMed] [Google Scholar] 4. Андерсон Дж. В., Конц Э. К., Фредерих Р. К., Вуд CL. Долгосрочное поддержание потери веса: метаанализ исследований, проведенных в США. Am J Clin Nutr.2001. 74 (5): 579–584. [PubMed] [Google Scholar] 5. Снук К.Р., Хансен А.Р., Дюк С.Х., Финч К.К., Хакни А.А., Чжан Дж. Изменение процентной доли взрослых с избыточным весом или ожирением, пытающихся похудеть, 1988–2014 гг. ДЖАМА. 2017; 317 (9): 971–973. [PubMed] [Google Scholar] 6. Манн Т., Томияма А.Дж., Вестлинг Э., Лью А.М., Сэмюэлс Б., Чатман Дж. Поиск эффективных методов лечения ожирения программой Medicare: диеты — не ответ. Американский психолог. 2007. 62 (3): 220–233. [PubMed] [Google Scholar] 7. Стаклер Д., Макки М., Эбрагим С., Басу С.Эпидемии в обрабатывающей промышленности: роль мировых производителей в увеличении потребления вредных для здоровья товаров, включая обработанные пищевые продукты, алкоголь и табак. PLoS медицина. 2012; 9 (6): e1001235. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Суинберн Б.А., Сакс Г., Холл К.Д. и др. Глобальная пандемия ожирения: определяется глобальными факторами и местной средой. Ланцет. 2011. 378 (9793): 804–814. [PubMed] [Google Scholar] 9. Блатт Х. Еда Америки: чего вы не знаете о том, что едите. Кембридж: Пресса Массачусетского технологического института; 2008 г.[Google Scholar] 10. Робертс П. Конец еды. Нью-Йорк: издательство Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company; 2008. [Google Scholar] 11. Кесслер Д.А. Конец переедания: контроль ненасытного американского аппетита. Rodale Inc .; 2009. [Google Scholar] 12. Мосс М. Соль, сахар, жир: как нас зацепили пищевые гиганты. Нью-Йорк: Рэндом Хаус; 2013. [Google Scholar] 13. Монтейро К.А., Леви Р.Б., Кларо Р.М., Кастро И.Р., Кэннон Г. Новая классификация пищевых продуктов, основанная на степени и цели их обработки. Cadernos de saude publica.2010. 26 (11): 2039–2049. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мартинес Стил E, Баральди LG, Louzada ML, Moubarac JC, Mozaffarian D, Monteiro CA. Ультраобработанные продукты и добавленный сахар в рационе питания США: данные национального репрезентативного поперечного исследования. BMJ открыт. 2016; 6 (3): e009892. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Mendonca RD, Pimenta AM, Gea A, et al. Потребление сверхпереработанной пищи и риск избыточного веса и ожирения: когортное исследование Университета Наварры (SUN). Am J Clin Nutr.2016; 104 (5): 1433–1440. [PubMed] [Google Scholar] 16. Kahan S, Cheskin LJ. Ожирение и изменение пищевого поведения и поведения. В: Kahan S, Gielen AC, Fagen PJ, Green LW, редакторы. Изменение поведения населения в отношении здоровья. Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса; 2014. [Google Scholar] 17. Патнэм Дж. Основные тенденции в снабжении продовольствием США, 1909–1999 гг. Обзор еды. 2000. 23 (1): 8–15. [Google Scholar] 18. Лин Б.Х., Гатри Дж. Пищевая ценность продуктов, приготовленных дома и вдали от дома. Министерство сельского хозяйства США; [Декабрь 2012 г.].2012. С. EIB – 105. [Google Scholar] 19. Smith LP, Ng SW, Popkin BM. Тенденции приготовления и потребления пищи в домашних условиях: анализ национальных обследований питания и исследований использования времени с 1965–1966 по 2007–2008 годы. Журнал питания. 2013; 12:45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Черч Т.С., Томас Д.М., Тюдор-Локк С. и др. Тенденции физической активности в США за последние 5 десятилетий и их связи с ожирением. PLoS One. 2011; 6 (5): e19657. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Страница пациента Guth E. JAMA. Здоровая потеря веса. ДЖАМА. 2014; 312 (9): 974. [PubMed] [Google Scholar] 22. НХЛБИ. Стремитесь к здоровому весу. Национальные институты здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови; [Август 2005 г.]. 2005. С. 05–5213. [Google Scholar] 23. Группа экспертов NHLBI Obesity Education Initiative по идентификации E, лечению избыточного веса и ожирения у взрослых. Практическое руководство: выявление, оценка и лечение избыточного веса и ожирения у взрослых. Национальный институт сердца, легких и крови; 2000 г.[Google Scholar] 24. NHS. Ваш вес. Ваше здоровье: как контролировать свой вес. Лондон: Национальная служба здравоохранения, Министерство здравоохранения; [Апрель 2006 г.]. 2006. с. 274537. [Google Scholar] 25. Пуль Р.М., Heuer CA. Стигма ожирения: обзор и обновление. Ожирение (Серебряная весна) 2009; 17 (5): 941–964. [PubMed] [Google Scholar] 26. Розенбаум М, Хирш Дж, Галлахер Д.А., Лейбель Р.Л. Долгосрочное сохранение адаптивного термогенеза у субъектов с пониженной массой тела. Am J Clin Nutr. 2008. 88 (4): 906–912.[PubMed] [Google Scholar] 27. Холл К.Д., Сакс Г., Чандрамохан Д. и др. Количественная оценка влияния энергетического дисбаланса на массу тела. Ланцет. 2011. 378 (9793): 826–837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Гринуэй, Флорида. Физиологическая адаптация к потере веса и факторы, способствующие восстановлению веса. Инт Дж. Обес (Лондон), 2015; 39 (8): 1188–1196. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Очнер К.Н., Цай А.Г., Кушнер Р.Ф., Вадден Т.А. Серьезное отношение к ожирению: когда рекомендации по изменению образа жизни противоречат биологической адаптации.Ланцет Диабет Эндокринол. 2015; 3 (4): 232–234. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сумитран П., Прендергаст Л.А., Делбридж Э. и др. Длительное сохранение гормональных адаптаций к похуданию. N Engl J Med. 2011; 365 (17): 1597–1604. [PubMed] [Google Scholar] 31. Полидори Д., Сангви А., Сили Р.Дж., зал KD. Насколько сильно аппетит противодействует потере веса? Количественная оценка управления потреблением энергии человеком с обратной связью. Ожирение (Серебряная весна) 2016; 24 (11): 2289–2295. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32.Франц М.Дж., ВанВормер Дж.Дж., Крейн А.Л. и др. Результаты по снижению веса: систематический обзор и метаанализ клинических испытаний по снижению веса с периодом наблюдения не менее 1 года. J Am Diet Assoc. 2007. 107 (10): 1755–1767. [PubMed] [Google Scholar] 33. Freedhoff Y, Hall KD. Исследования диеты для похудания: нам нужна помощь, а не шумиха. Ланцет. 2016; 388 (10047): 849–851. [PubMed] [Google Scholar] 34. Дхурандхар Н.В., Шоллер Д.А., Браун А.В. и др. Измерение энергетического баланса: когда что-то не лучше, чем ничего. Int J Obes. 2014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35.Шёллер Д.А. Насколько точны самооценки потребления энергии с пищей? Nutr Rev.1990; 48 (10): 373–379. [PubMed] [Google Scholar] 36. Винклер Дж. Т. Фундаментальный недостаток исследования ожирения. Obes Rev.2005; 6 (3): 199–202. [PubMed] [Google Scholar] 37. Berthoud HR, Munzberg H, Morrison CD. Обвинение мозга в ожирении: интеграция гедонических и гомеостатических механизмов. Гастроэнтерология. 2017; 152 (7): 1728–1738. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Chow CC, Hall KD. Краткосрочные и долгосрочные модели потребления энергии и их значение для регулирования массы тела человека.Physiol Behav. 2014; 134: 60–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Ким У. Оценка долгосрочного рациона взрослых, соблюдающих диеты, выбранные самостоятельно. Am J Clin Nutr. 1984; 40 (6 доп.): 1327–1332. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сангви А., Редман Л.А., Мартин К.К., Равуссин Е., Холл К.Д. Валидация недорогого и точного математического метода для измерения долгосрочных изменений в потреблении свободной энергии. Am J Clin Nutr. 2015 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41.Brady I, Hall KD. Отправка с места: применимо ли математическое моделирование к лечению ожирения в реальном мире? Ожирение (Серебряная весна) 2014; 22 (9): 1939–1941. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Hall KD Inventor; Национальные институты здравоохранения, правопреемник. Индивидуальный динамический контроль веса тела с обратной связью. 9 569 483. [14.02.2017]; патент США. 2013

43. Мартин С.К., Гилмор Л.А., Аползан Дж. У., Майерс Калифорния, Томас Д. М., Редман Л. М.. Smartloss: персонализированное мобильное медицинское вмешательство для контроля веса и укрепления здоровья.JMIR mHealth и uHealth. 2016; 4 (1): e18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Мартин С.К., Миллер А.С., Томас Д.М., Шампань К.М., Хан Х., Черч Т. Эффективность SmartLoss, программы по снижению веса с помощью смартфона: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Ожирение (Серебряная весна) 2015; 23 (5): 935–942. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Маклин П.С., Крыло Р.Р., Дэвидсон Т. и др. Отчет рабочей группы NIH: Инновационные исследования для улучшения поддержания потери веса. Ожирение (Серебряная весна) 2015; 23 (1): 7–15.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Людвиг Д.С., Фридман М.И. Увеличение ожирения: следствие или причина переедания? ДЖАМА. 2014. 311 (21): 2167–2168. [PubMed] [Google Scholar] 47. Людвиг Д.С. Всегда голоден? Победи тягу к еде, переобучай жировые клетки и постоянно худей. Нью-Йорк: Grand Central Life & Style; 2016. [Google Scholar] 48. Зал КД. Обзор углеводно-инсулиновой модели ожирения. Европейский журнал клинических исследований. 2017 В печати. [PubMed] [Google Scholar] 49.Холл К.Д., Го Дж. Энергетика ожирения: регулирование массы тела и влияние состава диеты. Гастроэнтерология. 2017; 152 (7): 1718–1727. e1713. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Фостер Г.Д., Уайатт Х.Р., Хилл Дж. О. и др. Рандомизированное исследование низкоуглеводной диеты при ожирении. N Engl J Med. 2003. 348 (21): 2082–2090. [PubMed] [Google Scholar] 51. Гарднер С.Д., Киазанд А., Альхассан С. и др. Сравнение диет Аткинса, Зона, Орниша и LEARN на предмет изменения веса и связанных с ним факторов риска среди женщин с избыточным весом в пременопаузе: Исследование потери веса от А до Я: рандомизированное исследование.Джама. 2007. 297 (9): 969–977. [PubMed] [Google Scholar] 52. Самаха Ф.Ф., Икбал Н., Сешадри П. и др. Низкоуглеводная диета по сравнению с низкожировой диетой при тяжелом ожирении. N Engl J Med. 2003. 348 (21): 2074–2081. [PubMed] [Google Scholar] 53. Тобиас Д.К., Чен М., Мэнсон Дж. Э., Людвиг Д. С., Уиллетт В., Ху Ф. Б.. Влияние низкожировой диеты по сравнению с другими диетическими вмешательствами на долгосрочное изменение веса у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Ланцетный диабет и эндокринология. 2015; 3 (12): 968–979. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54.Зал КД. Назначение обезжиренных диет: бесполезно для длительного похудения? Ланцет Диабет Эндокринол. 2015; 3 (12): 920–921. [PubMed] [Google Scholar] 55. Лейди Х. Дж., Клифтон П. М., Аструп А. и др. Роль белка в похудании и поддержании веса. Am J Clin Nutr. 2015; 101: 1320С – 1329С. [PubMed] [Google Scholar] 56. Westerterp-Plantenga MS, Nieuwenhuizen A, Tome D, Soenen S, Westerterp KR. Диетический белок, потеря веса и поддержание веса. Annu Rev Nutr. 2009; 29: 21–41. [PubMed] [Google Scholar] 57. Уичерли Т.П., Моран Л.Дж., Клифтон П.М., Ноукс М., Бринкворт Г.Д.Эффекты ограниченных калорийностью рациона с высоким содержанием белка и низким содержанием жиров по сравнению со стандартным белком и низким содержанием жиров: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Clin Nutr. 2012. 96 (6): 1281–1298. [PubMed] [Google Scholar] 58. Westerterp-Plantenga MS, Lejeune MP, Nijs I., van Ooijen M, Kovacs EM. Высокое потребление белка поддерживает поддержание веса после потери веса у людей. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004. 28 (1): 57–64. [PubMed] [Google Scholar] 59. Ларсен Т.М., Дальсков С.М., Ван Баак М. и др. Диеты с высоким или низким содержанием белка и гликемическим индексом для поддержания потери веса.N Engl J Med. 2010. 363 (22): 2102–2113. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Ebbeling CB, Swain JF, Feldman HA, et al. Влияние диетического состава на расход энергии при поддержании потери веса. Джама. 2012. 307 (24): 2627–2634. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Смит Г.И., Йошино Дж., Келли С.К. и др. Высокое потребление белка во время терапии для похудания устраняет вызванное похуданием улучшение действия инсулина у женщин с ожирением в постменопаузе. Сотовые отчеты. 2016; 17 (3): 849–861.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Брей Г.А., Сири-Тарино П.В. Роль содержания макронутриентов в диете для контроля веса. Клиники эндокринологии и метаболизма Северной Америки. 2016; 45 (3): 581–604. [PubMed] [Google Scholar] 63. Bray MS, Loos RJ, McCaffery JM, et al. Отчет рабочей группы NIH об использовании геномной информации для управления весом: от универсального к точному лечению. Ожирение (Серебряная весна) 2016; 24 (1): 14–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Корниер М.А., Донаху В.Т., Перейра Р. и др.Чувствительность к инсулину определяет эффективность диетического состава макроэлементов в отношении похудания у женщин с ожирением. Obes Res. 2005. 13 (4): 703–709. [PubMed] [Google Scholar] 65. Ebbeling CB, Leidig MM, Feldman HA, Lovesky MM, Ludwig DS. Эффекты низкой гликемической нагрузки по сравнению с диетой с низким содержанием жиров у молодых людей с ожирением: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2007. 297 (19): 2092–2102. [PubMed] [Google Scholar] 66. McClain AD, Otten JJ, Hekler EB, Gardner CD. Приверженность диете с низким содержанием жиров и низким содержанием углеводов зависит от статуса инсулинорезистентности.Диабет ожирения Metab. 2013; 15 (1): 87–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Питтас А.Г., Дас С.К., Хайдук С.Л. и др. Согласно исследованию CALERIE, диета с низкой гликемической нагрузкой способствует большей потере веса у взрослых с избыточным весом и высокой секрецией инсулина, но не у взрослых с избыточным весом и низкой секрецией инсулина. Уход за диабетом. 2005. 28 (12): 2939–2941. [PubMed] [Google Scholar] 68. Гарднер С.Д., Хаузер М., Дель Гоббо Л. и др. EPI | Научные занятия по образу жизни. Портленд, штат Орегон: 2017. Ни секреция инсулина, ни структура генотипа не изменяют эффекты 12-месячной потери веса от здоровых продуктов с низким содержанием жира по сравнению сЗдоровые низкоуглеводные диеты среди взрослых с ожирением. [Google Scholar] 69. Gardner CD, Offringa LC, Hartle JC, Kapphahn K, Cherin R. Потеря веса на низкожировой и низкоуглеводной диетах в зависимости от статуса инсулинорезистентности среди взрослых с избыточным весом и взрослых с ожирением: рандомизированное пилотное исследование. Ожирение (Серебряная весна) 2016; 24 (1): 79–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Перри М.Г., Макаллистер Д.А., Ганге Д.Дж., Джордан Р.С., Макаду Дж., Незу А.М. Влияние четырех поддерживающих программ на долгосрочное лечение ожирения.Журнал консалтинговой и клинической психологии. 1988. 56 (4): 529–534. [PubMed] [Google Scholar] 71. Миддлтон К.М., Патидар С.М., Перри М.Г. Влияние расширенного ухода на долгосрочное поддержание потери веса: систематический обзор и метаанализ. Obes Rev.2012; 13 (6): 509–517. [PubMed] [Google Scholar] 72. Дженсен, доктор медицины, Райан Д.Х., Аповиан С.М. и др. Руководство AHA / ACC / TOS, 2013 г., по лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества ожирения.Тираж. 2014; 129 (25 Suppl 2): ​​S102–138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. Пи-Суньер X, Блэкберн Дж., Бранкати Флорида и др. Снижение веса и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с диабетом 2 типа: результаты исследования look AHEAD за год. Уход за диабетом. 2007. 30 (6): 1374–1383. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Томас Дж. Г., Бонд Д. С., Фелан С., Хилл Дж. О., Крыло Р. Р.. Поддержание потери веса в течение 10 лет в Национальном реестре контроля веса. Американский журнал профилактической медицины.2014; 46 (1): 17–23. [PubMed] [Google Scholar] 75. Крыло RR, Hill JO. Успешное поддержание потери веса. Annu Rev Nutr. 2001; 21: 323–341. [PubMed] [Google Scholar] 76. Перри М.Г., Лимахер М.С., Дурнинг П.Е. и др. Программы расширенного ухода для контроля веса в сельских общинах: рандомизированное исследование лечения ожирения в недостаточно обслуживаемых сельских районах (TOURS). Архивы внутренней медицины. 2008. 168 (21): 2347–2354. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 77. Светкей Л.П., Стивенс В.Дж., Брантли П.Дж. и др. Сравнение стратегий поддержания потери веса: рандомизированное контролируемое исследование поддержания потери веса.Джама. 2008. 299 (10): 1139–1148. [PubMed] [Google Scholar] 78. Voils CI, Olsen MK, Gierisch JM и др. Поддержание потери веса после начала тренинга по питанию: рандомизированное испытание. Ann Intern Med. 2017; 166 (7): 463–471. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 79. Крыло Р. Р., Тейт Д. Ф., Горин А. А., Рейнор Г. А., Фава Дж. Л.. Программа саморегуляции для поддержания потери веса. N Engl J Med. 2006. 355 (15): 1563–1571. [PubMed] [Google Scholar] 80. Halpern SD, French B, Small DS, et al. Рандомизированное испытание четырех программ финансового стимулирования отказа от курения.N Engl J Med. 2015. 372 (22): 2108–2117. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Volpp KG, John LK, Troxel AB, Norton L, Fassbender J, Loewenstein G. Подходы к снижению веса на основе финансовых стимулов: рандомизированное испытание. ДЖАМА. 2008. 300 (22): 2631–2637. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Фостер Г.Д., Вадден Т.А., Фогт Р.А., Брюэр Г. Что такое разумная потеря веса? Ожидания пациентов и оценки результатов лечения ожирения. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 1997. 65 (1): 79–85.[PubMed] [Google Scholar] 83. Фелан С., Наллари М., Дэрроч Ф.И., Крыло РР. Что врачи рекомендуют своим пациентам с избыточным весом и ожирением? Журнал Американского совета семейной медицины: JABFM. 2009. 22 (2): 115–122. [PubMed] [Google Scholar] 84. Ротман AJ. К теоретическому анализу поддержания поведения. Психология здоровья: официальный журнал отдела психологии здоровья Американской психологической ассоциации. 2000. 19 (1S): 64–69. [PubMed] [Google Scholar] 85. Kahan S, Puhl RM. Разрушающие эффекты интернализации предвзятости веса.Ожирение (Серебряная весна) 2017; 25 (2): 280–281. [PubMed] [Google Scholar] 86. Ноулер WC, Барретт-Коннор Э., Фаулер С.Е. и др. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N Engl J Med. 2002. 346 (6): 393–403. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 87. Эспеланд М.А., Глик Н.А., Бертони А. и др. Влияние интенсивного вмешательства в образ жизни на использование и стоимость медицинских услуг среди взрослых с избыточным весом и ожирением, страдающих диабетом 2 типа: действие для здоровья при диабете.Уход за диабетом. 2014. 37 (9): 2548–2556. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Крыло Р.Р., Болин П., Бранкати Флорида и др. Сердечно-сосудистые эффекты интенсивного изменения образа жизни при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2013. 369 (2): 145–154. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 89. Сильва М.Н., Виейра П.Н., Коутиньо С.Р. и др. Использование теории самоопределения для продвижения физической активности и контроля веса: рандомизированное контролируемое исследование с участием женщин. Журнал поведенческой медицины. 2010. 33 (2): 110–122.[PubMed] [Google Scholar] 90. Эллисон Д. Б., Гадде К. М., Гарви В. Т. и др. Фентермин / топирамат с контролируемым высвобождением у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное контролируемое исследование (EQUIP) Ожирение (Silver Spring) 2012; 20 (2): 330–342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 91. le Roux CW, Astrup A, Fujioka K и др. 3 года приема лираглутида по сравнению с плацебо для снижения риска диабета 2 типа и контроля веса у лиц с предиабетом: рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет. 2017; 389 (10077): 1399–1409.[PubMed] [Google Scholar] 92. Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, Sjostrom L. Исследование XENical в профилактике диабета у пациентов с ожирением (XENDOS): рандомизированное исследование орлистата в качестве дополнения к изменению образа жизни для профилактики диабета 2 типа у пациентов с ожирением. Уход за диабетом. 2004. 27 (1): 155–161. [PubMed] [Google Scholar] 93. Шостром Л., Пелтонен М., Якобсон П. и др. Бариатрическая хирургия и отдаленные сердечно-сосудистые события. ДЖАМА. 2012. 307 (1): 56–65. [PubMed] [Google Scholar] 96. Матесон Э.М., Король Д.Е., Эверетт С.Дж.Привычки здорового образа жизни и смертность у людей с избыточным весом и ожирением. Журнал Американского совета семейной медицины: JABFM. 2012; 25 (1): 9–15. [PubMed] [Google Scholar]

Небольшая разница между долгосрочной эффективностью планов диеты — ScienceDaily

Независимо от того, выбираете ли вы низкоуглеводную, низкожирную или другую диету, научные исследования показывают, что каждый из них может помочь некоторым людям достичь скромных результатов в долгосрочной перспективе. потеря веса с потенциальным улучшением рисков для здоровья, согласно опубликованному сегодня научному заявлению эндокринного общества о борьбе с ожирением.

Авторы обнаружили, что средиземноморская диета и диета DASH демонстрируют очевидные преимущества для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а более низкокалорийные варианты могут быть полезны для похудания.

Учитывая количество диет, лекарств и хирургических процедур, доступных для лечения ожирения, лучший подход для каждого человека зависит от генетики, состояния здоровья и того, насколько хорошо он может придерживаться определенного режима, заключили авторы заявления. Тем не менее, поддержание долгосрочной потери веса остается сложной задачей, и людям с ожирением следует ожидать восстановления веса после прекращения лечения.

«Стигма вокруг этого заболевания затрудняет рассмотрение ожирения как проблемы общественного здравоохранения», — сказал Джордж А. Брей, доктор медицины, из Центра биомедицинских исследований Университета Луизианы в г. Батон-Руж, штат Луизиана, который возглавлял рабочую группу, которая разработала Научное заявление. «Часто существует несоответствие между косметическими целями пациента и тем, что реально может быть достигнуто с помощью диеты и упражнений. Хотя умеренная потеря веса от 5 до 10 процентов может принести значительную пользу для здоровья, это может не обеспечить косметических изменений, к которым стремятся пациенты.«

Ожирение остается проблемой общественного здравоохранения во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 1,9 миллиарда взрослых во всем мире соответствуют критериям ожирения или избыточного веса.

Ожирение связано и способствует сокращению продолжительности жизни, диабету 2 типа, сердечно-сосудистым заболеваниям, некоторым видам рака, заболеваниям почек, апноэ во сне, остеоартриту и другим состояниям. Снижение веса может снизить риск развития этих состояний и улучшить состояние здоровья.

Авторы заявления изучили последние научные данные о различных диетах, коммерческих диетах, таких как диетологи, упражнениях, лекарствах от ожирения и видах бариатрической хирургии.Основываясь на обзоре более 400 исследований и рецензируемых статей по ожирению, эксперты обнаружили, что все меры по снижению веса имели высокую степень вариабельности с точки зрения эффективности.

«Индивидуальные подходы к снижению веса сработали для одних людей, а для других — нет», — сказал Брей. «В настоящее время у нас есть ограниченная генетическая и другая информация, чтобы предсказать, какое вмешательство будет работать для конкретного человека. Это демонстрирует, насколько сложна проблема тяжелого ожирения.«

Хирургические подходы, как правило, приводят к большей и более продолжительной потере веса, чем другие варианты лечения, обнаружили авторы.

Многие потребители обращаются к диетическим добавкам, которые не оцениваются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Существует мало научных доказательств того, что эти добавки могут эффективно способствовать снижению веса или даже что они безопасны. По мнению авторов заявления, если FDA будет контролировать пищевые добавки и поддерживать эти продукты в соответствии с более высокими стандартами безопасности и эффективности, это принесет пользу общественному здравоохранению.

Недавние исследования изучали, могут ли некоторые люди с индексом массы тела (ИМТ), который соответствует критериям ожирения, поддерживать нормальное кровяное давление, уровень холестерина, сахара в крови и уровни жиров в крови, называемых триглицеридами. Авторы заявления пришли к выводу, что метаболически здоровое ожирение, вероятно, является краткосрочным состоянием, и у людей, которые соответствуют критериям, со временем могут развиваться метаболические и сердечно-сосудистые проблемы.

«Эффективное лечение ожирения имеет решающее значение, если мы хотим справиться с разрушительным воздействием диабета и сердечно-сосудистых заболеваний на общественное здоровье», — сказал Брей.«Мы наблюдаем многообещающие исследования лекарств от диабета, связанных с потерей веса, использования пептидов для ускорения похудания и улучшенных методов регулирования того, как пища проходит через пищеварительную систему и усваивается организмом. По мере того, как наше научное понимание ожирения продолжается чтобы улучшить, мы надеемся, что это приведет к открытию новых подходов к лечению ».

История Источник:

Материалы предоставлены The Endocrine Society . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Действительно ли экстренные диеты действительно помогают похудеть?

В этом исследовании, опубликованном в British Medical Journal (BMJ), 278 взрослых с ожирением, которые хотели похудеть, были назначены либо на режим «полной замены диеты», либо на более медленную и стабильную программу управления весом.

Первая группа ограничивалась потреблением супов, коктейлей и батончиков всего 810 ккал в день, тогда как второй группе рекомендовалось есть здоровую пищу и сокращать количество калорий.(В обоих случаях программа длилась 12 недель, и участники получали поддержку от консультанта.)

Через год после начала исследования большинство участников сбросили вес и сохранили его. Тем не менее, группа, соблюдающая интенсивную диету, потеряла почти в четыре раза больше веса, чем группа здорового питания (10,7 кг против 3,1 кг).

«Национальная служба здравоохранения обычно не предлагает такого рода программы, и многие врачи первичной медико-санитарной помощи … обеспокоены безопасностью таких вмешательств. Это испытание должно вселять уверенность», — пишут авторы.

Они также предложили внедрить эту схему в NHS, отметив, что она «ведет к большей потере веса с большим снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем доступные в настоящее время программы по снижению веса».

Их роль ограничена

Это исследование, кажется, бросает вызов всему, что мы знаем о потере веса. Итак, как мы должны интерпретировать его результаты? Следует ли всем нам выбирать крайнее ограничение калорий каждый раз, когда мы хотим сбросить несколько фунтов?

Доктор Ян Кэмпбелл, врач общей практики и известный эксперт по ожирению, думает, что нет.Он говорит, что ускоренные диеты не являются его предпочтительным вариантом для пациентов, желающих похудеть.

«Экстренные диеты имеют свое место, но их роль ограничена», — говорит он. «Кто-то, кто нуждается в быстрой потере веса, например, перед серьезной операцией, вполне может найти диету, заменяющую еду, полезной и быстрой. Первоначальные результаты похудания могут быть такими же хорошими, как и традиционные программы похудания. Но долгосрочная потеря веса это серьезная проблема ».

Экстренные диеты работают, говорит он, но только на первых порах.Они могут привести к значительному улучшению маркеров сердечно-сосудистого риска, таких как уровень холестерина и сахара в крови, а потеря веса может помочь снизить кровяное давление. Они терпят поражение в своей неспособности вызвать реальное изменение привычки.

«Большинство плохих диет происходит из-за вредных привычек, часто в результате эмоционального или даже психологического расстройства, приводящего к бесполезным отношениям с едой», — говорит он. «Если эти психологические факторы не будут приняты во внимание, значимая долгосрочная потеря веса маловероятна.«

Требуется поддержка

Стоит помнить, что в исследовании BMJ участники получали 12 еженедельных сеансов поддержки, за которыми следовали еще три ежемесячных сеанса. По крайней мере, в настоящее время средний человек вряд ли будет иметь доступ к этому уровню.

Ранее в этом году документальный фильм BBC «Эксперимент с большой катастрофой диеты» рассказывал о четырех добровольцах, соблюдающих очень низкокалорийную диету. Хотя все они резко похудели, программа звучала как предостережение: их диета могла быть слишком дорого для NHS из-за необходимого количества часов работы с терапевтом.

Джесс Инглиш, диетолог из Брайтона, отмечает, что индивидуальные результаты могут заметно отличаться от результатов, полученных в условиях исследования.

«Преимущества, обнаруженные в исследованиях, были замечены только там, где был значительный вклад со стороны многопрофильной команды сотрудников — психологов, диетологов, врачей и других специалистов в области здравоохранения», — говорит она. «Хотя эти диеты могут улучшить состояние здоровья некоторых людей под тщательным наблюдением, для большинства людей они еще больше запутают наши и без того сложные отношения с едой.

Она считает, что интенсивная диета, как правило, не способствует здоровому подходу к питанию и может помешать нашим естественным сигналам голода и сытости. Она также может отправить людей в цикл диеты йо-йо.

«Это может отменить наши попытки собственного тела сбалансировать свою энергию, то есть в дни, когда мы более или менее активны, и могут привести к перееданию, когда людям наконец «разрешают» есть ту пищу, которую они хотят », — говорит она. пока, но они должны знать, как правильно питаться в долгосрочной перспективе.

Они могут обратить вспять диабет 2 типа.

Ничто из этого не означает прямого осуждения экстренной диеты. И Кэмпбелл, и Инглиш говорят, что, если бы пациент действительно захотел применить этот подход, они оказали бы поддержку и попытались бы максимизировать потенциал диеты.

Есть также некоторые свидетельства того, что экстренные диеты могут помочь людям с диабетом типа 2. В одном исследовании, опубликованном в The Lancet в прошлом году, участники придерживались очень низкокалорийной диеты в течение трех-пяти месяцев. Через год почти половина у участников была ремиссия диабета.Среди тех, кто похудел более чем на 15 кг, через год у 86% была ремиссия.

Хотя эти результаты обнадеживают, исследователи не знают, как долго продлится ремиссия и можно ли будет проводить этот тип лечения через NHS. В настоящее время они следят за некоторыми участниками еще в течение трех лет, чтобы увидеть, сохранятся ли преимущества в долгосрочной перспективе.

«Очень важно, чтобы любой человек, страдающий диабетом 2 типа, желающий похудеть таким способом, получил поддержку и совет от медицинского работника», — сказала д-р Элизабет Робертсон, директор по исследованиям Diabetes UK.

В другом недавнем исследовании изучались потенциальные преимущества прерывистого голодания при диабете 2 типа. Трое пациентов были проинструктированы соблюдать запланированное 24-часовое голодание три раза в неделю в течение нескольких месяцев. Все трое смогли полностью вылечить болезнь и больше не нуждались в инсулине. Хотя это было очень небольшое испытание, результаты кажутся многообещающими — не в последнюю очередь потому, что прерывистое голодание может быть легче придерживаться, чем постоянно низкокалорийная диета. (Диета 5: 2, хотя и менее экстремальная, чем диета, исследованная в этом исследовании, но является еще одним примером подхода прерывистого голодания.)

Не всегда реалистично

Несмотря на возможные преимущества, экстренные диеты не являются безотказной стратегией — особенно при отсутствии надзора они могут нанести психологический и физический вред.

«Они могут привести к гипогликемии у людей с диабетом и принимающих лекарства», — говорит Кэмпбелл. «Они могут привести к чрезмерному падению артериального давления у тех, кто лечится от гипертонии, и, если режим не был тщательно разработан, существует вероятность дефицита питательных микроэлементов.«

В итоге, кажется, что обычные советы по снижению веса и здоровью могут иметь некоторые достоинства. может улучшить поведение в отношении здоровья независимо от веса и увидеть положительные результаты. Однако это скучно, и поэтому никто не хочет об этом слышать — им нужны радикальные, быстрые решения — и, к сожалению, раз за разом мы показывали, что это просто нереально ».

Почему трудно добиться длительного -Term Weight Loss

Похудеть сложно, но это также только часть уравнения: вы тоже должны избегать этого.И, к сожалению, долгосрочные перспективы похудания неутешительны.

По оценкам, 80% людей, потерявших не менее 10% веса тела, в конечном итоге восстановят его и вернутся к своему весу до потери или более тяжелому.

Биологические барьеры

Отчасти мы должны благодарить за это несколько жестоких уловок биологии.

В исследовании, опубликованном в 2016 году в медицинском журнале Obesity , участвовали 14 участников бывшего реалити-шоу NBC по похуданию «Самый большой неудачник.Выяснилось, что через шесть лет после окончания шоу 13 участников восстановили вес — в среднем на 90 фунтов по сравнению с в среднем почти 128 фунтами, потерянными за время шоу.

Исследователи выяснили, что, когда участники теряли вес, их метаболизм — по сути, способность организма сжигать калории в состоянии покоя — также резко упал. Более того, исследования показали, что даже после того, как люди снова набрали вес, их метаболизм оставался на более медленном уровне, а это означает, что их тела сжигали еще меньше калорий в состоянии покоя, чем раньше.

Другое исследование, также опубликованное в Obesity , показало, что организм побуждает нас есть примерно 100 дополнительных калорий на каждые 2 фунта потерянного веса, а это означает, что тело становится тем голоднее, чем больше мы теряем веса.

Психологические проблемы

Диета — это одновременно и самоограничение, и временная диета, то есть должна быть дата окончания, когда вы теоретически вернетесь к статус-кво. А из-за того, что сила воли подвержена ошибкам, многие люди возвращаются к тем вредным привычкам, которые изначально заставили их набрать вес.

Кевин Слоан, психолог из Центра контроля веса Бомонта, сказал, что для некоторых пациентов это связано с серьезным жизненным событием, которое нарушает или нарушает их распорядок дня, например, внезапная смена работы, смерть близкого человека или забота о семье. член. Человек может прийти к выводу, что не достигает своих целей по снижению веса, несмотря на то, что придерживается нового распорядка, и сдаться. И наоборот, они могут худеть и видеть реальный прогресс в улучшении здоровья и качества жизни, но потом успокаиваются.

В любом случае пациенты иногда прекращают заниматься спортом, самоконтроль и участвовать в клинических программах по снижению веса.

«В конце концов они сдаются умственно, эмоционально и поведенчески, — сказал Слоан. «Я называю это явление« проверкой »».

Дополнительные факторы

«Иногда пациенты набирают вес после травмы или нарушения здоровья по причине прерывания их режима тренировок», — сказала доктор Венди Миллер, медицинский директор Центра контроля веса Бомонта. Или это также может произойти как побочный эффект некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту.

«Медицинские проблемы, такие как инсулинорезистентность и диабет 2 типа, могут затруднить поддержание похудания», — сказал д-р Миллер. «Кроме того, генетика играет роль в долгосрочном успехе в похудении».

Групповой эффект

Центр контроля веса Beaumont использует междисциплинарную направленность, которая фокусируется на здоровом питании, физической активности и изменении образа жизни, с регулярными групповыми встречами с другими пациентами, которые пытаются похудеть. Каждому пациенту назначается врач и диетолог.

Слоун, который организовал групповые собрания для пациентов, успешно похудевших как хирургических, так и нехирургических, сказал, что наиболее успешные пациенты постоянно посещают групповые собрания и поддерживают эту последовательность, признав, что участие в программе с другими людьми является жизненно важным компонентом их успех.

«Общей чертой, которую я заметил, является то, что успешные пациенты, долгое время теряющие вес, существенно меняют свое отношение и взгляды на потерю веса», — сказал Слоан.«Обычно они допускают возможность того, что им потребуется структура, поддержка и подотчетность в долгосрочной перспективе».

Слоан сказал, что люди, которые успешно поддерживают длительную потерю веса, также обладают уровнем честности и самосознания.

«Они признают, что увеличение веса на 5 фунтов может быть началом потенциального увеличения веса на 50 фунтов, и они принимают меры раньше», — сказал он. «Они также, похоже, допускают возможность того, что им, возможно, придется несколько раз восстанавливать свое поведение, чтобы помочь сохранить свой первоначальный успех.”

что такое здоровое и устойчивое в долгосрочной перспективе?

Когда дело доходит до диеты, трудно понять, какому совету следовать, потому что существует так много противоречивых рекомендаций.

Вот где появляются US News и их группа экспертов в области здравоохранения, потому что они оценили 38 популярных диет от лучших до худших в зависимости от того, насколько они просты в соблюдении, питательны, безопасны, эффективны для похудания и защищают от диабета и сердечных заболеваний. .

Результаты?

1.DASH Diet

DASH (диетические подходы к борьбе с гипертонией) занял первое место и имеет довольно простой план: ешьте фрукты, овощи, цельнозерновые, нежирный белок и нежирные молочные продукты, и не ешьте красное мясо и сахар.

2. Средиземноморская диета

Эта диета, вдохновленная средиземноморским образом жизни, получила 4,7 балла из 5 по своей полезности — возможно, потому, что в ней мало красного мяса, сахара и насыщенных жиров.

3.Разум диета

Эта диета сочетает в себе DASH и средиземноморскую диету с упором на питание из 10 групп продуктов, полезных для мозга.

4. Флекситарианская диета (связанная)

Неудивительно, что для этого нужно быть гибким вегетарианцем и утверждать, что исключение мяса из большей части вашего рациона приносит пользу вашему весу и здоровью.

[contentlinks align = ‘center’ textonly = ‘false’ numbered = ‘false’ headline = ‘Related% 20Story’ customtitles = ‘This% 20is% 20what% 20a% 20200% 20calorie% 20snack% 20looks% 20like’ customimages = » content = ‘article.19174 ‘]

4. Диета клиники Мэйо (привязано)

Теория диеты Майо состоит в том, что вы можете есть намного больше, но потреблять меньше калорий, поскольку ваши основные группы продуктов — это фрукты, овощи и злаки.

4. TLC Diet (привязано)

TLC направлен на снижение высокого уровня холестерина путем избавления от насыщенных жиров из вашего рациона и увеличения клетчатки.

Этот контент импортирован из Instagram. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

4. Диета весонаблюдателей (связана)

Weight Watchers поощряет снижение веса за счет подсчета калорий и введения специально разработанных блюд и закусок.

8. Диета плодородия (связана)

Хотя удаление рафинированных углеводов, плохих жиров и красного мяса и введение полезных жиров, цельнозерновых и растительных белков призвано повысить фертильность, это также помогает людям, сидящим на диете, похудеть.

8.Волюметрическая диета (привязанная)

Теория? Заполните свою тарелку овощами до небес, чтобы вы не могли перекусить плохими блюдами.

10. Jenny Craig Diet (связана)

Эта диета включает предварительно упакованные блюда с ограничением калорий, жира и размера порций.

Getty Images

10. Диета Орниша (связана)

Это больше касается изменения образа жизни и общего подхода — не позволять тому, чтобы ваш вчерашний выбор плохой еды влиял на здоровое питание, которое вы хотите делать сегодня.

10. Вегетарианская диета (привязано)

13. Традиционная азиатская диета

Низкожирный, здоровый образ жизни с большим количеством риса, овощей, свежих фруктов и рыбы с очень небольшим количеством красного мяса.

14. Противовоспалительная диета доктора Вейля

Поощряет жирную рыбу, фрукты и пищу, богатую клетчаткой. Не приветствует животный белок — яйца, красное мясо и молочные продукты.

15. Диета самого большого неудачника

Если вы смотрели телепрограмму, то знаете, что в ней делается упор не только на тренировку, но и на калории, которые наполняют вас, и мы внимательно относимся к тому, что мы едим.

16. Диета для плоского живота (связана)

Эксперты говорят, что следить за этим непросто. или сильно помогают похудеть, но это основано на потреблении фруктов, овощей, бобовых, оливкового масла и рыбы.

16. Nutrisystem Diet (привязано)

Эксперты говорят, что в долгосрочной перспективе это плохо для поддержания потери веса, поскольку требует доставки еды, ограничивающей потребление калорий.

Повседневный Maven

16.Spark Solution Diet (привязано)

В этой диете утверждается, что две недели структурированной диеты и физических упражнений помогут людям, сидящим на диете, сбросить вес благодаря питательным планам низкокалорийного питания и тренировкам.

16. Веганская диета (связана)

20. Диета Эко-Аткинса (связана)

Эксперты говорят, что за ней непросто следовать, или она не является здоровой, и в основном это просто поворот классической диеты Аткинса (которая находится под номером 35).

[contentlinks align = ‘center’ textonly = ‘false’ numbered = ‘false’ headline = ‘Related% 20Story’ customtitles = ‘This% 20woman% 20lost% 203% 20stone% 20making% 205% 20simple% 20changes’ customimages = » content = ‘article.46874’]

20. The Engine 2 Diet (завязано)

Это веганская диета с изюминкой (потому что она исключает и растительные масла), но эксперты оценили ее на 3,2 балла из 5 из-за того, что потеря веса в долгосрочной перспективе невелика или план довольно сложен для выполнения.

20. Программа HMR (связана)

HMR использует коктейли-заменители еды, блюда, питательные батончики и мультизерновые горячие хлопья, чтобы помочь вам похудеть.

Этот контент импортирован из Instagram. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

20. Slim-Fast Diet (привязанный)

24. Диета Саут-Бич

Это включает много овощей, рыбы, яиц, нежирных молочных продуктов и нежирного белка, и эксперты говорят, что это 3.8/5 для кратковременной потери веса и 3,3 / 5 для вашего здоровья.

25. Диета для пресса (связана)

Это включает в себя шесть раз в день (сон) и подчеркивает важность белка для стимулирования роста мышц и сжигания жира.

Getty Images

25. Диета по гликемическому индексу (привязано)

Эта диета поощряет употребление хороших углеводов и утверждает, что они контролируют ваш аппетит и подавляют голод, но избегает всех «плохих» углеводов, таких как белый хлеб, выпечка или картофельное пюре.

25. Зональная диета (связана)

Этому плану нелегко следовать, потому что все дело в правильном гормональном балансе и поддержании стабильного уровня сахара в крови, то есть вы едите определенное количество пищи в определенное время.

28. Макробиотическая диета

29. Medifast Diet (привязано)

Это включает замену одного приема пищи добавкой и соблюдение около 1000 калорий в день. Эксперты говорят, что потеря веса в долгосрочной перспективе составляет 2.3/5 и 3/5 для вашего здоровья.

[contentlinks align = ‘center’ textonly = ‘false’ numbered = ‘false’ headline = ‘Related% 20Story’ customtitles = ‘7% 20 \’ Healthy \ ‘% 20snacks% 20that% 20aren \’ t% 20actually% 20healthy » customimages = » content = ‘article.45872’]

29. Нагнетательная гормональная диета (связана)

Эта диета начинается с двухнедельной детоксикации, чтобы очистить ваш организм от лишних гормонов, а затем с двух недель постепенного повторного введения пищи для выявления тех, которые вызывают вздутие живота.Эксперты говорят, что это средний показатель для похудения.

31. Кислотно-щелочная диета

Речь идет о балансе pH вашего тела с помощью диеты и пищи, которую мы едим, что, как вы можете себе представить, не так-то просто соблюдать. Эксперты говорят, что это чуть выше среднего для вашего здоровья, но падает ниже 2,5 / 5 при долгосрочной потере веса.

32. Body Reset Diet (привязано)

Диета Body Reset предполагает употребление низкокалорийных смузи на растительной основе в течение 15 дней подряд.Ага.

Этот контент импортирован из Instagram. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

32. Диета 5: 2 (ничья)

Эксперты говорят, что соотношение 5: 2 составляет 2,5 / 5 для здоровья и простоты соблюдения, и предполагает соблюдение строгой диеты 2 дня в неделю и, как правило, остальные 5.

32. Сыроедение ( привязано)

35.Диета Аткинса

Исключите сахар, «простые крахмалы» и углеводы и добавьте белки и жиры, такие как курица, мясо и яйца. В краткосрочной перспективе потеря веса составляет 4/5, но эксперты говорят, что это не очень полезно для здоровья или легко уследить.

36. Палеодиета

Также известная как диета охотников-собирателей, она сосредоточена исключительно на животном белке и растениях и не позволяет есть макароны или обработанные продукты.

37. Диета Дюкана

Это включает в себя следование строгому плану, который исключает углеводы, жиры и сахар и потребляет много белка, прежде чем медленно снова включить в свой рацион хлеб, сыр, фрукты и многое другое.

38. Whole30 Diet

Это изменение образа жизни, а не диета, и начинается с отказа от всех следов сахара, алкоголя, зерновых, молочных и бобовых продуктов в течение 30 дней.

Giphy

Нравится? Приходите и проверьте нас на Snapchat Discover.

[contentlinks align = ‘center’ textonly = ‘false’ numbered = ‘false’ headline = ‘Related% 20Story’ customtitles = ‘17% 20things% 20you \ ‘ll% 20know% 20if% 20you \’ ve% 20done% 20 статья% 205: 2 ‘customimages =’ ‘content =’.48468 ‘]

Дасти Бакстер-Райт
Исполняющий обязанности редактора журнала Cosmopolitan в сфере развлечений
Дасти Бакстер-Райт — исполняющий обязанности редактора журнала Cosmopolitan в сфере развлечений, курирует все, что касается знаменитостей, телевидения и кино, а также образа жизни.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

По данным нового исследования, прерывистое голодание не лучше, чем обычная диета для похудения.

Учитывая, что мировая индустрия диетического питания оценивается в 168,95 миллиарда долларов, очевидно, что мир одержим потерей веса. Но какая диета лучше всего для похудения и улучшения здоровья? Одна из самых многообещающих диет, привлекшая в последнее время внимание, — прерывистое голодание, которое в СМИ было объявлено чудом для похудания. Но согласно недавнему исследованию, когда дело доходит до похудения, прерывистое голодание не более эффективно, чем обычная диета.

Прерывистое голодание — это режим питания, который сводит ежедневное потребление пищи в один ограниченный по времени период, а затем голодание до конца дня. Одна из самых популярных разновидностей прерывистого голодания — это «диета 5: 2». Это позволяет пять дней неограниченно есть и два дня (обычно не подряд) придерживаться очень низкокалорийной диеты, обычно около 500 ккал. Самая большая привлекательность диеты — это гибкость, позволяющая адаптировать ее к вашему образу жизни.

Энтузиазм по поводу прерывистого голодания подогревался данными исследований на животных, которые показали, что голодание может помочь снизить риск диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака.Однако в нескольких исследованиях действительно изучалось влияние прерывистого голодания на людей продолжительностью более шести месяцев. Провести долгосрочные исследования, контролирующие диету, сложно, потому что людей трудно заставить их придерживаться, а на результаты могут влиять внешние факторы.

Это недавнее исследование проводилось в течение 50-недельного периода, что сделало его одним из самых продолжительных на сегодняшний день исследований прерывистого голодания. Исследователи разделили 150 участников на три группы. Одна группа придерживалась прерывистой диеты 5: 2 (с двумя непоследовательными «голодными» днями в неделю с потреблением около 500 ккал), а вторая группа снизила дневное потребление калорий примерно на 20%.Третью контрольную группу не попросили изменить диету.

В течение первых 12 недель квалифицированный диетолог работал в тесном сотрудничестве с участниками, чтобы убедиться, что они придерживаются назначенной диеты. Через 12 недель участники продолжали соблюдать диету без диетолога. Затем влияние диеты оценивали с помощью ряда оценок состояния здоровья через 12, 24 и 50 недель.

Исследователи измерили массу тела, жировые отложения, чувствительность к инсулину (риск диабета определяется способностью контролировать уровень глюкозы в крови) и холестерин.Они также проанализировали 82 гена, связанных с ожирением и нарушением обмена веществ.

Ключевой вывод исследования заключался в том, что периодическое голодание и ограничение суточных калорий приводили к значительной потере веса и жира по сравнению с контрольной группой. Но прерывистое голодание было не более эффективным, чем обычная диета для похудения. Прерывистое голодание также не улучшило ни один показатель здоровья больше, чем ежедневное ограничение калорий.

Показатели отсева были низкими, но одинаковыми для обеих диетических групп, что позволяет предположить, что участникам было одинаково легко их придерживаться.Другие долгосрочные исследования прерывистого голодания на людях показали аналогичные результаты.

Проверено и верно: сокращение калорий остается эффективным способом похудеть.
Syda Productions / Shutterstock

Это исследование по существу подтверждает хорошо известный принцип похудания: какой бы метод вы ни использовали, чтобы похудеть, вы должны снизить общее количество потребляемых калорий. Диета 5: 2 разработана специально для снижения общего еженедельного потребления калорий на такую ​​же величину, что и ежедневная диета с ограничением калорий.Так что, возможно, неудивительно, что конечные результаты похожи.

Исследование также показало тенденцию к большей потере веса в группе прерывистого голодания через 12 недель, но большему восстановлению веса (около 2 кг) между 24 и 50 неделями. Это говорит о том, что прерывистое голодание может способствовать кратковременной потере веса, но не может быть хорошим методом для устойчивой, долгосрочной потери веса.

Мое собственное исследование показало, что люди, соблюдающие низкокалорийную диету (550 ккал), на следующий день испытали снижение уровня гормона голода грелина.Поскольку высокие концентрации грелина связаны с чувством голода, более низкие его концентрации после очень низкокалорийной диеты подавляют аппетит и могут помочь людям с кратковременной потерей веса.

Однако это исследование не смогло показать такое же улучшение здоровья (например, чувствительность к инсулину), которое показали предыдущие исследования на животных. В этих исследованиях использовались более длительные и более строгие методы ограничения калорий (часто полное голодание), которые обычно не включаются в диету 5: 2.

Подробнее:
Вот вам худощавое голодание для похудения — диета 5: 2

Но одно исследование на людях показало, что соблюдение диеты 5: 2 в течение трех месяцев улучшало чувствительность к инсулину по сравнению с ежедневными диетами с ограничением калорий, если два дня с очень низким содержанием калорий проводились последовательно.Это говорит о том, что прерывистое голодание может дать дополнительные преимущества, если период ограничения калорийности продлен.

Пока не известно, может ли прерывистое голодание быть успешным после 50 недель. И хотя показатели отсева были низкими, исследование все же показало, что прерывистое голодание не застраховано от постепенного снижения приверженности, связанного с другими диетами. Это означает, что, как и большинство диет, она эффективна только тогда, когда прилагаются активные усилия по ее поддержанию.

По-прежнему остаются вопросы о прерывистом голодании, особенно о том, одинаково ли эффективны все методы (например, диета воина, когда вы едите только один большой прием пищи за вечер).Другая форма прерывистого голодания, известная как ограниченное по времени кормление (когда люди могут есть только в течение фиксированного четырех, шести или восьмичасового окна приема пищи), также привлекает значительное внимание, при этом одно исследование показывает, что время дня, в которое вы едите, может быть таким же важным, как то, что вы едите. В настоящее время проводятся исследования, чтобы определить лучшее время для приема пищи, как долго вы должны голодать и как эти диеты конкретно влияют на здоровье

Когда дело доходит до диеты, не существует универсального решения.