как принимать, пить для снижения веса, польза и вред применения

Сейчас многие используют для похудения Глюкофаж, инструкция по применению которого характеризует его как лекарственный препарат от диабета. Основным свойством этого средства является уменьшение выработки инсулина и улучшение обмена веществ, нормализация концентрации сахара в крови. Средство уменьшает вес благодаря понижению аппетита и нарушению поглощения углеводов.

Химический состав, форма выпуска

Глюкофаж (Glucophage) – торговое название. Действующим веществом медикамента выступает Метформин. Препарат выпускается в виде таблеток в оболочке. Производитель предлагает потребителям три варианта дозировки соответствующего средства:

1. 500 мг – назначается на ранних этапах.
2. 850 мг – подходит пациентам, которые лечатся уже давно.
3. 1000 мг – используется у пациентов с тяжелыми формами болезни.

Доза средства в каждом отдельном случае подбирается врачом индивидуально в зависимости от особенностей конкретного случая. На концентрацию медикамента влияют:

• Тяжесть диабета.
• Лишний вес.
• Восприимчивость к терапии.
• Образ жизни.
• Наличие сопутствующих заболеваний.

Отдельно выпускается препарат Глюкофаж Лонг. Лекарство оказывает такое же влияние на организм пациента, но имеет специфическую химическую формулу с большим периодом всасывания вещества в кровь. Поэтому данный препарат больные употребляют реже. Средство поступает на рынок в таблетках по 0,5 г.

Стандартная дозировка – 1-2 таблетки один или два раза в сутки. Количество медикамента зависит от показателя глюкозы в крови. Пить лекарство разрешается независимо от приема пищи.

Фармакологическое действие препарата

Назначение препарата Глюкофаж при диабете обусловлено благоприятным влиянием на концентрацию углеводов в сыворотке. Лекарственное средство оказывает гипогликемическое воздействие, стабилизируя самочувствие пациента.

Метформин врачи называют «золотым» стандартом лечения сахарного диабета второго типа. Препарат принадлежит к группе бигуанидов и снижает уровень глюкозы. Механизм действия лекарства включает следующие эффекты:

• Снижение инсулинорезистентности. Периферические ткани и клетки становятся чувствительными к влиянию гормона. Врачи акцентируют внимание на отсутствии увеличения секреции инсулина, что характерно для других групп препаратов.
• Уменьшение синтеза глюкозы печенью. Медикамент ингибирует глюконеогенез и гликолиз в органе, что предотвращает выбросы новых порций углевода в кровяное русло.
• Торможение всасывания глюкозы из полости кишечника.
• Усиление гликогенеза. Препарат стимулирует работу фермента гликогенсинтазы, за счет чего свободные молекулы углевода связываются и хранятся в печени.
• Повышение проницаемости мембранных стенок клеток для переносчиков глюкозы. Прием Глюкофажа усиливает поглощение элементарными структурами организма молекул углевода.

Положительное влияние на углеводный обмен с гипогликемическим действием не ограничивает эффекты данного препарата. Лекарство дополнительно стабилизирует метаболизм липидов, снижает концентрацию холестерина, липопротеинов низкой плотности и триацилглицеридов.

Масса тела пациента под влиянием метформина не меняется или уменьшается. Препарат назначают больным с избыточным весом для нормализации веса. Врачи иногда рекомендуют принимать Глюкофаж для предотвращения развития СД 2 типа на этапе нарушения толерантности к глюкозе.

Рекомендации специалистов

Медики рекомендуют средство исключительно при диабетической болезни. «Глюкофаж» – один из популярных составов, широко используемых в эндокринологии. Однако потребители, зная о свойствах препарата, нередко используют его не по назначению. Медики настоятельно не рекомендуют использовать данное средство исключительно в косметических целях. Сбросить вес можно другим доступным путем, однако в некоторых случаях «Глюкофаж» незаменим. При диабете препарат действительно помогает снизить вес и нормализовать липидный обмен. Однако при инсулинозависимой болезни данный препарат не используют, поскольку он подавляет синтез собственного инсулина.

Стоит отметить, что препарат не всегда способствует похудению, поскольку причины набора веса у людей разнятся. Медики настоятельно рекомендуют на период лечения средством «Глюкофаж» контролировать уровень сахара, гормонов и сдавать тест на толерантность к глюкозе. Если набор веса происходит при повышенном инсулине, то данный препарат окажет неоценимую пользу. Потерять вес можно достаточно быстро, но главное то, что удастся нормализовать уровень инсулина.

Надеяться на похудение с применением только лишь средства «Глюкофаж» было бы неразумно. Вачи напоминают, что во время приема лекарственного средства следует придерживаться диеты, не употреблять алкоголем, в том числе спиртовыми настойками, ограничивать потребление жирной пищи.

У людей с повышенной чувствительностью к препарату могут наблюдаться негативные проявления со стороны пищеварительной системы. Именно поэтому лечение с применением средства «Глюкофаж» начинают с минимальной дозировки. При появлении тошноты и диареи могут быть рекомендованы препараты для нормализации пищеварения. При непереносимости лекарства «Глюкофаж» можно попробовать другие средства на основе метформина.

Как принимать?

Средство используется самостоятельно или комбинируется с другими лекарствами. Врачи назначают его вместе с инсулиновыми инъекциями при невозможности достичь целевого показателя сахара в крови у пациентов с тяжелым течением диабета.

• Стартовая доза – от 500 до 800 мг два или три раза в день. Таблетки употребляют внутрь во время приема или после еды. Средство назначают взрослым и детям с 10 лет. Каждые две недели проводится корректировка дозы после оценки динамики уровня сахара в крови.
• Плавное повышение концентрации обеспечивает минимизацию рисков развития осложнений и нежелательных последствий заболевания. Средняя суточная доза средства колеблется в пределах 1500–2000 мг. Инструкция по применению предусматривает трехразовое употребление препарата.
• Максимальная доза, которая остается безопасной, – 3 г в день за 3 приема. Больные, которым назначены высокие концентрации препарата, используют таблетки Глюкофаж 1000. При переходе на прием соответствующего препарата после лекарств других групп лечение начинается с доз, описанных выше.
• В случае комбинированного использования Глюкофажа с инсулином врачи назначают больным по 500–850 мг препарата дважды или трижды в день. Доза гормона назначается врачом индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и особенностей организма.

Из-за высокого риска прогрессирования лактоацидоза препарат не используется больными с тяжелым поражением почек. Врачи допускают назначение медикамента при почечной недостаточности средней степени.

Для больных пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом 2 типа, дозировка препарата подбирается индивидуально.

Показания к применению

Глюкофаж назначают людям, страдающим сахарным диабетом. Кроме приема лекарственного средства пациент должен будет соблюдать диету и заниматься спортом.

Врач также может рекомендовать Глюкофаж и Глюкофаж Лонг в комплексной схеме лечения диабета или во время инсулинотерапии.

Некоторые люди принимают препараты с целью избавления от лишнего веса, а также как лекарство от раннего старения.

Женщинам назначают Глюкофаж при поликистозе яичников.

Важные примечания:

При назначении лекарственного средства человеку, имеющему противопоказания к его приему, повышается вероятность развития лактатацидоза. Это состояние представляет угрозу не только здоровью, но и жизни, так как в крови начинает скапливаться мочевая кислота, а уровень pH крови снижается менее 7.2. На лактатацидоз будут указывать такие признаки, как: тошнота и рвота, сильная слабость, одышка, болезненные ощущения в животе. Человек может впасть в кому. Если противопоказания к лечению отсутствуют и человек принимает лекарственное средство, то вреда здоровью нанесено не будет.

Показания и противопоказания

Применение Глюкофажа ограничено клиническими эффектами, которые оказывает лекарство на организм пациента. Метформин влияет на углеводный и липидный обмен. Врачи выделяют следующие показания к применению препарата:

• СД 2 типа, не поддающийся корректировке с помощью лечебного питания и физических нагрузок, который сопровождается ожирением. Лекарство назначают также пациентам с нормальным весом.
• Профилактика СД. Ранняя форма заболевания не всегда перерастает в полноценную патологию на фоне употребления Глюкофажа. Некоторые врачи считают, что такое использование препарата не является правильным.

Медикамент принимают как основной при монотерапии легких форм диабета. Более выраженная патология требует комбинирования Глюкофажа с другими гипогликемическими средствами.

Правильное использование медикамента стабилизирует состояние пациента и предупреждает прогрессирование осложнений. Пить лекарство нельзя при следующих ситуациях:

• Индивидуальная непереносимость метформина или других компонентов средства.
• Кетоацидоз, состояние прекомы или комы.
• Почечная недостаточность.
• Шоковые состояния, тяжелая инфекционная патология, болезни, которые могут спровоцировать почечную недостаточность.
• Массивные операции, требующие назначения инсулинотерапии.
• Повышение уровня молочной кислоты в крови – лактоацидоз.
• Вынашивание плода, период лактации.

Лечиться нужно правильно, необходимо консультироваться с врачом перед началом приема препарата.

Побочные эффекты

Применение медикаментов сопряжено с риском развития побочных реакций. Если пить лекарство согласно правилам и следовать инструкции, то риск возникновения нежеланных последствий минимизируется.

Врачи выделяют следующие побочные эффекты, которые возникают при использовании Глюкофажа:

• Лактоацидоз и снижение скорости абсорбции витамина B12. Пациенты с мегалобластической анемией с осторожностью употребляют данный препарат.
• Изменение вкусовых ощущений.
• Диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея, метеоризм. Указанные нарушения функции ЖКТ развиваются и проходят спонтанно без использования медикаментов для их купирования.
• Покраснение кожи, появление сыпи.
• Слабость, головная боль.

Указанные побочные эффекты возникают в зависимости от соблюдения инструкции по применению лекарства, индивидуальных особенностей организма и тяжести заболевания. Для минимизации нарушений функции ЖКТ врачи рекомендуют употреблять таблетки с едой.

Глюкофаж 850 – побочные действия лекарства

Эффекты побочного характера, появляющиеся во время приема средства, подразделяют на несколько групп. Зависит оценка и деление от того, насколько часто отмечаются такие явления.

В процессе приема лекарства организм человека может дать сбой, появляются нарушения в процессах обмена веществ, иногда оказывается нарушенной работа системы пищеварения. В редких случаях развивается лактоацидоз.

Смотрите на эту же тему: Таблетки Линдакса — эффективное средство для похудения

Прием лекарства при длительном сроке постепенно приводит к уменьшению усвоения витамина В12. При выявлении симптомов развития анемии мегалобластной необходимо обязательно принять все возможные меры для того, чтобы побыстрее устранить побочный эффект.

У людей, применяющих данное вещество для лечения, нередко возникают проблемы с вкусовым восприятием.

Желудочно-кишечный тракт на действие препарата может отозваться следующим образом:

• Отмечается непроизвольная тошнота;
• Рвотные позывы разной интенсивности;
• Диарея по диабетическому типу;
• Боли в желудке;
• Уменьшение аппетита.

Побочные эффекты в основном отмечаются на первых порах употребления медикамента. Если больной не страдает индивидуальной непереносимостью какого-либо из компонентов, все неприятные ощущения обычно исчезают при продолжении лечения. Иногда отмечается кожная реакция на работу компонентов – зуд или сыпь.

Взаимодействие

Глюкофаж – химический препарат, который взаимодействует с другими средствами и веществами, попадающими в организм. Врачи выделяют:

• запрещенные,
• не рекомендованные,
• контролируемые комбинации.

Нельзя сочетать метформин с йодсодержащими контрастными веществами. Причина – риск повышения концентрации молочной кислоты в сыворотке с прогрессированием лактоацидоза. Для проведения рентгенологических обследований с использованием контраста Глюкофаж отменяют за двое суток до диагностики.

Врачи не рекомендуют сочетать это лекарство с алкоголем. Этанол нарушает функциональную активность печени, что снижает возможность органа перерабатывать токсины. Повышается риск лактоацидоза.

С осторожностью Глюкофаж назначают со следующими средствами:

• Даназол. Совместное использование медикаментов ведет к возрастанию концентрации сахара в крови и повышению риска развития диабетических осложнений.
• Хлорпромазин. На фоне использования высоких доз (100 мг) этого лекарства происходит снижение эффективности метформина с развитием гипергликемии.
• Глюкокортикостероиды. Увеличивают концентрацию сахара в крови. Происходит снижение результативности применения Глюкофажа.
• Диуретические препараты. При совместном использовании с метформином увеличивают риск развития лактоацидоза.

Врачи не исключают совместное применение указанных групп медикаментов с Глюкофажем. Пациенты требуют тщательного контроля гликемии и при необходимости корректировки дозы метформина.

Особенности приема препарата Глюкофаж

Перед началом лечения необходимо ознакомиться с инструкцией к лекарственному средству. Обязательно нужно убедиться в том, что к его приему отсутствуют противопоказания. Рекомендовано заранее сдать анализы, которые позволят убедиться в том, что прием препарата возможен и не спровоцирует развития серьезных побочных эффектов. Особенно это касается состояния почек и печени. Приобрести Глюкофаж в аптеке можно без рецепта.

Основным побочным эффектом, который развивается на фоне приема лекарственного средства, является диарея и иные расстройства со стороны органов пищеварительной системы. Чтобы этого не случилось, нужно начинать терапию с минимальных дозировок. В этот период суточная доза приравнивается к 500-850 мг. Обязательно нужно принимать лекарственное средство во время еды. Первый раз повысить дозу можно не ранее, чем через 10-15 дней от старта терапии. Это делают лишь в том случае, когда пациент чувствует себя хорошо. Для лечения диабета второго типа и ожирения препарат Глюкофаж Лонг принимают в дозировке 2550 мг в сутки, а Глюкофаж в дозировке 2000 мг. Превышать эти значения категорически запрещено.

Если сахарный диабет с трудом поддается коррекции и имеет тяжелое течение, то возможно сочетание его приема с инъекциями инсулина. При этом дозу инсулина уменьшают на 20-25%. Если не снизить дозу гормона, то у человека может развиться гипогликемия. Поэтому сочетать Глюкофаж и инсулин нужно аккуратно. Доза повышается плавно и под врачебным контролем.

Диета является основным компонентом лечения сахарного диабета. Если не соблюдать принципы низкоуглеводного питания, то эффект от лечения сахаросжигающими препаратами и инъекциями инсулина будет минимальным.

Вызывает ли Глюкофаж привыкание организма?

Спустя некоторое время от начала приема препарата Глюкофаж, уровень сахара в крови приходит в норму и человек начинает худеть. Лекарственное средство дает возможность держать вес и сахарный диабет под контролем. Человек начинает чувствовать себя гораздо лучше.

Нужно понимать, что Глюкофаж позволяет только устранять симптомы сахарного диабета, но вылечить его невозможно. Поэтому требуется сочетать лечение с диетой и ведением активного образа жизни.

Если человек не меняет свои привычки и продолжает питаться вредными продуктами, то со временем резервы поджелудочной железы будут полностью исчерпаны. Как итог, сахар начнет повышаться даже на фоне приема лекарственного средства. Многие люли воспринимают этот факт за привыкание организма. Однако причина абсолютно иная. Человек сам разрушает свое здоровье. В конечном счете перестают действовать даже самые эффективные лекарственные средства.

Зачем принимать Глюкофаж Лонг перед сном?

Прием препарата Глюкофаж Лонг перед сном позволяет контролировать уровень сахара в крови натощак. В результате, лекарство будет действовать на протяжении всей ночи.

Глюкофаж не подходит для этих целей, так как его действие закончится раньше, чем наступит утро. Поэтому Глюкофаж Лонг назначают тем людям, у которых наблюдается резкий скачок сахара в крови именно в утренние часы. Если в течение дня его действие ослабевает, а самочувствие начинает ухудшаться, то лечение дополняют инъекциями инсулина. Соблюдение этой рекомендации позволит сохранить здоровье и не допустить развития осложнений сахарного диабета.

Диета и лечение

Пациентам с сахарным диабетом и ожирением рекомендовано соблюдать низкоуглеводную диету. Ее следует придерживаться уже на стадии развития преддиабета. Нужно оказаться от продуктов, которые являются источниками быстрых углеводов, сахаров и консервантов. В меню должна быть только правильная и здоровая пища.

Лечение препаратом Глюкофаж позволяет закрепить результаты диетического питания. Если есть необходимость, то терапию дополняют инъекциями инсулина.

Важно принять во внимание, что недостаточно просто ограничить себя в жирах и килокалориях. Принципиальное значение имеет именно снижение углеводистой пищи. Только так удастся уменьшить уровень сахара в крови и избавиться от проблемы ожирения.

Глюкофаж и артериальное давление

Глюкофаж не приводит к увеличению артериального давления, он даже немного усиливает эффект от приема мочегонных препаратов, ингибиторов АПФ и бета-блокаторов. Именно эти лекарственные средства назначают гипертоникам.

Как показывает практика, прием Глюкофажа позволяет держать артериальное давление в пределах нормы. Однако без диеты с низким содержанием углеводов этого не добиться. Она позволяет выводить избыточную жидкость из организма, ликвидировать отеки и усиливать эффект от приема гипотензивных средств. Зачастую лечение Глюкофажем позволяет полностью отказаться от терапии препаратами, снижающими давление, так как в них отпадает необходимость.

Можно ли сочетать прием Глюкофажа с алкоголем?

Глюкофаж не предполагает полного отказа от алкоголя. Человек может позволить себе изредка выпить небольшую порцию спиртных напитков, но только если у него нет к этому иных противопоказаний.

Важно, чтобы спиртные напитки принимались именно в малых дозах. Несоблюдение этой рекомендации приводит к тому, что у человека развивается лактатацидоз. Поэтому напиваться при приеме препаратов метформина запрещено. Если человек не в состоянии контролировать себя, то от спиртных напитков следует отказаться вовсе.

Меры предосторожности

Врачи акцентируют внимание на осторожном использовании Глюкофажа у сердечников. Гипотензивные средства параллельно снижают концентрацию глюкозы сыворотки, что ведет к гипогликемии при отсутствии корректировки дозы базового медикамента.

Исключением остаются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Если принять Глюкофаж с гормоном поджелудочной железы или другими сахаропонижающими средствами – возрастает риск гипогликемии.

Передозировка метформина не ведет к чрезмерному понижению концентрации сахара в крови. В ходе экспериментов ученые доказали, что опасность использования лекарства заключалась в прогрессировании лактоацидоза.

Для борьбы с результатами передозировки пациента госпитализируют и проводят симптоматическое лечение, направленное на очищение крови от молочной кислоты. Методом выбора при тяжелом состоянии больного врачи называют гемодиализ.

Особые указания

Прогрессирование декомпенсированной формы диабета у женщин в период беременности сопряжено с риском нарушения развития плода и возникновением аномалий. Специальных исследований по влиянию Глюкофажа на детей в утробе не проводилось.

Врачи не располагают данными о негативном влиянии медикамента на организм будущей матери или повышении риска развития аномалий у плода. Однако на период гестации правильно будет отменить средство и заменить его традиционными инъекциями инсулина.

Дозировка в каждом случае подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести нарушения углеводного обмена, особенностей организма женщины и сопутствующей патологии. После рождения ребенка пациентка возвращается к метформину при условии отсутствия лактации.

Лекарство проникает в грудное молоко. Врачи не располагают информацией о негативном воздействии средства на младенца, но не рекомендуют принимать его матерям, кормящим детей грудью.

Иногда Глюкофаж доктора назначают с целью профилактики сахарного диабета. Средство способствует стабилизации углеводного обмена за счет указанных выше эффектов. Не всегда такая профилактика остается оправданной. Доктора выделяют следующие моменты:

• Глюкофаж – синтетическое и чужеродное для организма вещество.
• На ранних этапах болезни справиться с гипергликемией можно с помощью диеты и физических нагрузок.
• Использование сахаропонижающих средств вызывает частичную резистентность организма к их воздействию.

Врачи назначают Глюкофаж с целью профилактики пациентам, которые не достигают нормальных показателей глюкозы крови на ранних этапах заболевания.

Аналоги

Глюкофаж – не единственный медикамент на основе метформина. Фармацевтический рынок предлагает потребителям следующие заменители этого лекарства:

• Метформин Озон.
• Сиофор – лекарство от немецкого производителя, которое рекомендуется многими врачами из-за эффективности.
• Метформин МВ-Тева – медикамент из Швейцарии.
• Метфогамма.
• Форметин.

Дозировка всех указанных средств одинаковая. Показания, противопоказания, инструкция по применению соответствуют друг другу. Правильно проведенная терапия обеспечит стойкое снижение гликемии.

Разница заключается в цене и эффективности лекарства. В зависимости от качества сырья, которое используется для изготовления соответствующих медикаментов, отличается конечный терапевтический эффект.

Импортные таблетки традиционно позиционируются как более действенные. Практикующие доктора акцентируют внимание на особенностях каждого организма. Иногда дорогой препарат не обеспечивает контроля глюкозы в крови, а его дешевый аналог стабилизирует углеводный обмен.

Применение для похудения

Глюкофаж, как и иные препараты на основе метформина, может быть использован для лечения ожирения. Он помогает избавиться от лишнего веса не только пациентам с диабетом, но и здоровым людям. При этом похудение будет происходить без вреда для здоровья. Параллельно улучшаются показатели холестерина и триглицеридов крови. Это подтверждают многочисленные отзывы людей, которые использовали препараты метформина для лечения ожирения.

Следует настроиться на то, что вес не начнет уходить мгновенно. Первые результаты можно будет оценить только спустя несколько недель от начала лечения. Также не нужно рассчитывать на то, что Глюкофаж позволит кардинально решить проблему лишнего веса. С его помощью удается потерять лишь несколько килограммов. Улучшить результаты позволяет диета и активный образ жизни.

При ожирении схема лечения не отличается от схемы лечения при диабете. Дозировка лекарственного средства на начальных этапах терапии должна составлять 500-850 мг в сутки. Увеличивать ее нужно плавно. Средний отвес составляет 2-3 кг, при условии, что человек продолжит питаться как и прежде, а также не повысит свою двигательную активность. Максимальная потеря веса приравнивается к 8 кг. Чтобы удержать достигнутый результат, следует принимать лекарственное средство на постоянной основе. В противном случае потерянные килограммы вернутся обратно. Для достижения лучших результатов рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием углеводов.

Инсулин является гормоном, позволяющим глюкозе быстрее усваиваться организмом. Когда у человека высокий уровень инсулина, это блокирует процесс распада жировых клеток в результате чего он начинает набирать массу тела. Сами ткани воспринимают инсулин с трудом. Такое состояние называется инсулинорезистентностью.

Глюкофаж позволяет частично устранить это нарушение, ускоряя обменные процессы. В результате, уровень инсулина в крови приходит в норму и человек начинает худеть. Этот эффект позволяет использовать препарат для борьбы с лишним весом и сахарным диабетом второго типа. Чем ближе уровень инсулина к нормальным значениям, тем быстрее человек избавится от ожирения.

Нужно понимать, что только с помощью приема препарата Глюкофаж не удастся добиться значительного похудения. Лучший результат можно получить при сочетании диеты с медикаментозной коррекцией.

инструкция по применению доступным языком

Глюкофаж Лонг — это популярное лекарство, действующим веществом которого является метформин в таблетках замедленного высвобождения. Как пить его для похудения, против диабета 2 типа и поликистоза яичников — узнайте все, что нужно. На этой странице размещена инструкция по применению, написанная доступным языком. Прочитайте про механизм действия, показания к применению, противопоказания, способ применения, оптимальные дозы, побочные эффекты, а также про недорогие аналоги таблеток Глюкофаж Лонг от конкурирующих производителей.

Глюкофаж Лонг: подробная статья

Содержание:

1. Как действует Глюкофаж Лонг
2. Для чего его назначают
3. Противопоказания
4. Дозировка: похудение, диабет
5. Побочные эффекты
6. Глюкофаж Лонг при беременности
7. Совместимость с алкоголем
8. Аналоги, чем заменить

По сочетанию безопасности и эффективности Глюкофаж Лонг и другие препараты метформина не имеют аналогов. Конечно, многие другие таблетки лучше помогают снизить вес и сахар в крови. Однако они могут вызвать по-настоящему опасные побочные эффекты, в отличие от метформина. Глюкофаж Лонг или другой препарат метформина — это хороший выбор для похудения, лечения диабета 2 типа, а также поликистоза яичников у женщин. Читайте подробности ниже.

Важно! Многие диабетики жалуются, что качество таблеток Глюкофаж и Глюкофаж Лонг ухудшилось. Фирма, которая получает выгоду от их продажи в русскоязычных странах, занималась размещением фальшивых позитивных отзывов об этих препаратах. Ориентируйтесь на свои показатели сахара в крови, массы тела, а также на самочувствие. Если Глюкофаж Лонг не помогает, замените его на продленный метформин другого производителя. Подождите 2-3 недели, потом оцените эффект и при необходимости снова замените.

Принимая Глюкофаж Лонг или его аналоги, желательно соблюдать диету.

Читайте подробнее о здоровом питании:

От приема таблеток метформина может появиться понос, боль в животе, тошнота, вздутие живота и другие проблемы с пищеварением. Глюкофаж Лонг и другие аналогичные препараты с замедленным высвобождением вызывают их реже, чем обычный метформин. Однако таблетки продленного действия тоже не лишены побочных эффектов

Конечно, расстройства пищеварения — неприятная штука. Однако их появление служит признаком того, что препарат содержит настоящее действующее вещество, а не пустышку. Хотя, конечно, с уверенностью можно судить только по снижению сахара в крови и массы тела. Как справиться с побочными эффектами, подробно рассказано ниже.

Как действует Глюкофаж Лонг

Глюкофаж Лонг и другие препараты метформина повышают чувствительность тканей к инсулину. Это полезно больным диабетом и всем, кто имеет лишний вес. Также прием лекарства снижает выработку глюкозы из аминокислот (глюконеогенез) и выделение ее печенью в кровь из запасов (гликогенолиз). Кроме того, вероятно, метформин снижает усвоение съеденной глюкозы в кишечнике.

На фоне приема этих таблеток масса тела должна снизиться, например, на 2-6 кг или оставаться стабильной. Уменьшается шанс, что избыточный вес будет расти. Улучшаются показатели “общего” и “плохого” холестерина в крови, а также триглицеридов.

Глюкофаж Лонг и другие препараты метформина снижают аппетит. Они уменьшают тягу к вредной пище, т. н. развлекательным углеводам. Вот типичный отзыв женщины, которой продленный метформин назначили для лечения диабета.

Принимаю Глюкофаж Лонг уже два месяца по назначению врача. У меня обнаружили диабет 2 типа. Доктор снижение веса не обещал, но примерно недели через три приёма лекарства я начала замечать, что не только сахар снижается, но еще и объём талии уменьшается. Сейчас в талии минус 8 см, на весах минус 4 кг. Люди тоже стали замечать мое похудение. Джинсы придется новые покупать, потому что старые висят. Я почему-то стала очень избирательна в еде. Могу пропустить приём пищи, потому что это не те продукты, которые хочется сейчас. Хотя раньше я никогда не была привередлива. Также уменьшился размер моих порций.

Почти все пациенты замечают, что у них снижается аппетит, хотя об этом не говорится в официальной инструкции по применению. На фоне приема метформина становится легче придерживаться здоровой диеты.

Преимущества по сравнению с другими лекарствами

Глюкофаж Лонг и другие препараты метформина у больных диабетом 2 типа снижают сахар в крови как в состоянии натощак, так и после еды. Важно, что они не стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. Это дает важные преимущества:

1. Уровень глюкозы в крови не падает ниже нормы.
2. Поджелудочная железа не истощается.
3. Нарушения обмена веществ не усугубляются.

Многие другие популярные таблетки от диабета не могут похвастаться такими же преимуществами. Например, Диабетон МВ, Амарил, Манинил и их аналоги. Подробнее см. вредные таблетки от диабета: список. Разберитесь, что это за препараты, и откажитесь от их приема. Взамен используйте пошаговую схему лечения диабета 2 типа — сытная и вкусная диета, прием лекарства Глюкофаж Лонг или его аналога, легкая физкультура, народные средства.

Метформин попадает в печень и оказывает на нее влияние. Однако он не выводится через печень, а попадает из нее обратно в кровь. Выводится он, в основном, почками с мочой и еще немного через кишечник. В случае почечной недостаточности препарат может накапливаться в крови и вызывать отравление.

Для чего назначают: показания к применению

Глюкофаж Лонг — это популярное лекарство, в первую очередь, для похудения. Еще его принимают для лечения диабета 2 типа, а также против нарушения обмена веществ у женщин, которое называется поликистоз яичников.

Официальные показания к применению таблеток Глюкофаж Лонг — это только сахарный диабет 2 типа, а также его профилактика. Для профилактики диабета метформин обычный или продленный назначают людям, имеющим большой лишний вес и дополнительные факторы риска: преддиабет, инсулинорезистентность, повышенный уровень инсулина в крови. Как принимать Глюкофаж Лонг для лечения и профилактики диабета 2 типа, читайте подробно ниже.

Здоровые люди часто пьют Глюкофаж Лонг для похудения, даже если у них нет диабета. Таких пациентов во много раз больше, чем диабетиков. Большинство таблеток продленного метформина в аптеках покупают они. Принимать Глюкофаж Лонг или другие таблетки метформина здоровым людям для похудения имеет смысл. Об этом подробно рассказано ниже.

Кроме эндокринологии, Глюкофаж Лонг и другие препараты метформина также используют в гинекологии для лечения поликистоза яичников. Это нарушение обмена веществ, при котором женщинам бывает трудно забеременеть. В некоторых случаях пациенток также беспокоит избыточный рост волос и аменорея. Метформин назначают в первую очередь, потому что это самое безопасное лекарство. Если беременность не наступает в течение полугода, подключают еще другие более сильнодействующие препараты, в т. ч. гормональные, и даже хирургию.

Показания официальные и неофициальные

Метформин обычный и продленный часто назначают не только при диабете, но еще для лечения ожирения и поликистоза яичников. Это происходит уже десятки лет. Врачи и пациенты убедились, что Глюкофаж Лонг и его аналоги приносят пользу при указанных нарушениях обмена веществ. По этим вопросам опубликованы сотни статей в медицинских журналах. Тем не менее, почему-то ожирение и поликистоз яичников до сих пор не являются официальными показаниями к применению.

Во многих странах требуется рецепт, чтобы купить в аптеке Глюкофаж Лонг или другие таблетки метформина. Может случиться, что при нормальном сахаре в крови врач не захочет выписать вам рецепт на Глюкофаж Лонг для похудения. Якобы это противоречит официальным инструкциям. В таких случаях попробуйте сказать доктору, что хотите пить метформин продленного действия для профилактики диабета. Возможно, придется поискать более сговорчивого врача.

Противопоказания

Самое частое основание для отмены препарата Глюкофаж Лонг — это непереносимость поноса, тошноты и других побочных эффектов, связанных с расстройствами пищеварения. Имейте в виду, что метформин является незаменимым лекарством для больных диабетом и ожирением. Никакой другой препарат не является настолько полезным и одновременно безопасным. Вместо того, чтобы отменять Глюкофаж Лонг, попробуйте временно снизить его дозу, а потом повышать ее по мере привыкания организма. Подробнее об этом рассказывается в видео.

Реальные противопоказания — это тяжелые заболевания печени и почек, о которых рассказано ниже.

Что нужно знать о противопоказаниях со стороны печени:

1. Жировой гепатоз (ожирение печени) не является противопоказанием.
2. Нельзя пить метформин в случае цирроза печени, а также печеночной недостаточности.
3. Метформин обычный и продленный не назначают пациентам, страдающим алкоголизмом.
4. Если у вас гепатит, обсудите возможность приема лекарства Глюкофаж Лонг со своим лечащим врачом.

Диабет 2 типа бывает осложнен гепатитом. Стоит ли принимать метформин в такой ситуации — это сложный и важный вопрос, в котором нельзя полагаться на информацию из интернета. Обсудите с доктором.

Проблемы с почками

Состояние почек характеризует показатель, который называется клиренс креатинина, он же скорость клубочковой фильтрации. Официальная инструкция по применению лекарства Глюкофаж Лонг говорит, что этот показатель должен быть выше 30 мл/мин. Это важные сведения для людей, у которых диабет уже вызвал осложнения на почки (нефропатию). Читайте подробнее анализы и обследования, которые проверяют почки — креатинин в крови, белок в моче, соотношение альбумина и креатинина, УЗИ почек.

Людям, у которых скорость клубочковой фильтрации почек (клиренс креатинина) 30-60 мл/мин, лечиться метформином можно только по согласованию с доктором. В таких случаях лекарство принимают с большой осторожностью и в сниженных дозах. Нужно часто ходить на прием к лечащему врачу и сдавать анализы для контроля функции почек. Тем не менее, польза от приема лекарства может оказаться настолько большой, что оправдает неудобства.

Остальные противопоказания

Нельзя принимать Глюкофаж Лонг после недавнего обширного инфаркта, при острой сердечной недостаточности, а также при хронической тяжелой декомпенсированной сердечной недостаточности. В то же время, сердечная недостаточность со стабильным течением не является противопоказанием. Людям, у которых развилась сердечная недостаточность на фоне ожирения или диабета 2 типа, прием метформина приносит пользу.

Противопоказаниями являются острые состояния, которые вызвали обезвоживание или дефицит кислорода в тканях (гипоксию). Например, инфекционные заболевания с высокой температурой и рвотой, а также у диабетиков кетоацидоз, потеря сознания из-за высокого сахара. В таких случаях прием метформина нужно временно приостановить. Обсудите с врачом, когда можно будет его возобновить.

Иногда приходится вводить в кровь контрастные вещества, чтобы на рентгене сосуды было хорошо видно. Такие вещества могут повредить почки. Их используют только если есть крайняя необходимость. При таких обследованиях Глюкофаж Лонг и другие препараты метформина нужно отменить за 48 часов до начала и возобновить прием еще через 48 часов после окончания. Получается, что прием лекарства прекращают на 4 дня.

Дозировка

Ниже рассказано, какие подходящие дозы препарата Глюкофаж Лонг:

1. Для похудения.
2. При диабете 2 типа
3. При поликистозе яичников у женщин.
4. Пожилым людям, страдающим ожирением и диабетом.
5. Для пациентов, у которых проблемы с почками.

Официальная инструкция по применению рекомендует пить Глюкофаж Лонг один раз в сутки, во время ужина. Начинать можно с дозы 500 или 1000 мг. Если нет серьезных расстройств пищеварения, в следующие дни ее повышают. Максимальная суточная доза — 2000 мг. Постепенно желательно дойти до нее.

Максимальная суточная доза

Максимальная суточная доза обычного, не продленного метформина — 3000 мг. Такую дозу желательно принимать людям, стремящимся похудеть, больным диабетом 2 типа и еще женщинам, у которых диагностировали поликистоз яичников и которые хотят забеременеть. Также хорошо себя зарекомендовала суточная доза 2550 мг. Иными словами, желательно выйти на суточный прием метформина 3 таблетки по 1000 мг или по 850 мг.

Не следует принимать ни продленный, ни обычный метформин более 2000 мг за один раз. Людям, которые хотят пить это лекарство в суточной дозе 2500-3000 мг, нужно разбить прием таблеток на 2-3 раза в день.

Почему официальная инструкция рекомендует пить Глюкофаж Лонг лишь один раз в день во время ужина? И почему его максимальная суточная доза ниже, чем у обычного метформина? Считается, что большинство диабетиков ленится принимать таблетки чаще, чем 1 раз в сутки. Основной целью создания пролонгированного метформина было избавить пациентов от необходимости пить лекарства чаще, чем раз в сутки. За раз можно принимать не более 2000 мг метформина, поэтому такую дозу поставили максимальной.

Если вы мотивированы добиться наилучших результатов и нет проблем с почками, то можете принимать до 3000 мг метформина в сутки. За раз можно выпить не более 2000 мг этого лекарства. Поэтому прием суточной дозы придется разбить на 2-3 раза. Как это делать, рассказано ниже.

Схема приема

Большинству пациентов нет смысла ограничиваться одним приемом таблеток Глюкофаж Лонг в сутки во время ужина, хотя официальная инструкция по применению советует так делать. Ниже рассмотрены более эффективные схемы приема при следующих заболеваниях:

1. Ожирение, избыточный вес.
2. Поликистоз яичников у женщин.
3. Диабет 2 типа на фоне ожирения.

Для похудения и при поликистозе яичников оптимально принимать Глюкофаж Лонг или его аналоги по 2250-3000 мг в сутки, равномерно в течение дня, т. е. по одной таблетке по 750 мг или 1000 мг на завтрак, обед и ужин. Можете начать лечение метформином в первые дни с более низких доз, чтобы дать организму время привыкнуть и избежать неприятных расстройств пищеварения.

Глюкофаж Лонг при диабете 2 типа

Глюкофаж Лонг при диабете 2 типа хорошо подходит, чтобы держать в норме сахар по утрам натощак. Многие диабетики принимают до 2000 мг продленного метформина на ночь, чтобы добиться этой цели. Подробнее читайте, как снизить сахар в крови утром натощак.

Продолжительность действия каждой таблетки Глюкофаж Лонг — примерно 7-8 часов. Действия дозы, принятой на ночь перед сном, с трудом хватает до утра. Однако в любом случае диабетикам лучше пить на ночь продленный метформин, а не обычный, который действует всего 4 часа.

Уровень
сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Привести в норму сахар утром натощак — это единственная правильная цель приема метформина длительного действия на ночь. Если у вас повышается сахар вечером после ужина, а также после других приемов пищи, то Глюкофаж Лонг и его аналоги не очень помогут. Причина в том, что они слишком медленно начинают работать.

Больным диабетом 2 типа полезно знать, что максимальная суточная доза метформина — 3000 мг. Кроме приема Глюкофаж Лонг на ночь, в течение дня диабетики могут выпить еще дополнительные таблетки. Помимо вечернего приема, остаток допустимой суточной дозы метформина можно принять на завтрак или на обед. Причем это не обязательно должны быть таблетки продленного действия.

Здравствуйте, Сергей. Вам много людей, болеющих диабетом 2 типа, уже сказали спасибо. Я, к счастью, не страдаю данным заболеванием, но выражаю огромную благодарность за Вашу деятельность. Моё спасибо — не от пациента, а от врача. В сентябре 2017 года мой отец попал в больницу с этим диагнозом. По специальности я реаниматолог, но пришлось стать еще… Читать отзыв полностью

Способ приема Глюкофаж Лонг в сочетании с обычным метформином, описанный выше, не исследован и официально не одобрен. Однако он часто используется при диабете, потому что дает хорошие результаты. Не принимайте более 2000 мг метформина за один раз, в т. ч. на ночь. Если у вас проблемы с почками (диабетическая нефропатия), нужно снизить общую суточную дозу. Подробнее об этом читайте ниже.

Диабетикам, в отличие от просто худеющих, вариант равномерного приема метформина в течение дня не очень подходит. Им оптимально использовать пошаговую схему лечения диабета 2 типа. Она учит, как составить индивидуальное расписание приема в зависимости от поведения вашего сахара в крови на протяжении дня. Это нетрудно сделать, а пользы будет много. Подробнее рассказано в видео.

Как держать в норме сахар после еды

Если у вас повышается сахар после завтрака, то для приема на завтрак лучше подойдет обычный метформин, чем продленный. На обед — то же самое. Нежелательно пить Глюкофаж Лонг или его аналоги в течение дня, кроме как вечером. Они слишком медленно начинают действовать и поэтому плохо помогают сбить повышенный сахар после еды.

На показатель сахара утром натощак влияет метформин, который вы принимаете на ночь перед сном. А держать сахар в норме после еды помогают таблетки, которые диабетики принимают вместе с пищей. Неправильно принимать метформин на завтрак, чтобы сбивать повышенный сахар, который держался еще с ночи. Если вы установили, что в такие-то часы у вас сахар обычно повышается, нужно заниматься профилактикой заранее. Один из способов профилактики — принимать метформин.

Читайте также про новейшие лекарства от диабета 2 типа последнего поколения. Материал пригодится тем, кто уже принимает или собирается лечиться препаратами Форсига, Джардинс, Инвокана, Суглат, Баета, Виктоза, Ликсумия, Трулисити, Оземпик, Галвус, Янувия, Онглиза, Тражента, Випидия, Галвус Мет, Янумет, Комбоглиз Пролонг, Випдомет.

При проблемах с почками

Глюкофаж Лонг можно принимать при почечной недостаточности умеренной и средней тяжести по согласованию с доктором. Согласно официальной инструкции, нижний порог клиренса креатинина (скорости клубочковой фильтрации почек) для назначения препарата составляет 30 мл/мн. При проблемах с почками обсудите прием метформина со своим лечащим врачом. Самолечение в этой ситуации может привести к тяжелым последствиям.

Скорее всего, подходящая доза метформина для диабетиков при проблемах с почками окажется не более 1000 мг в сутки, т. е. две таблетки по 500 мг. Возможно, хватит даже одной таблетки 500 мг в сутки. Анализы крови и мочи, проверяющие почки, нужно сдавать хотя бы раз в 3-6 месяцев.

Пожилым людям доктора часто советуют снижать дозы метформина из-за того, что с возрастом почки работают хуже. Сдайте анализы крови и мочи, которые проверяют работу почек. Если результаты этих анализов окажутся нормальными, то вы сможете принимать Глюкофаж Лонг в тех же дозах, что и более молодые пациенты. При плохих результатах обсудите с врачом и следуйте рекомендациям для пациентов с почечной недостаточностью.

Осложнения диабета на почки называются диабетическая нефропатия. Если обнаружили нефропатию, Глюкофаж Лонг и другие препараты метформина нужно принимать в сниженных дозах и с осторожностью. Требуется регулярно сдавать анализы, контролирующие работу почек, а также часто ходить на прием к лечащему врачу. Однако больным диабетом 2 типа на фоне ожирения лечение метформином приносит значительную пользу. Она может превысить риски и неудобства.

Передозировка

Были описаны случаи передозировки таблетками Глюкофаж Лонг людьми с психическими отклонениями. Они принимали до 85 г метформина в сутки. При этом сахар в крови не падал ниже нормы, однако развивался опасный лактат-ацидоз, т. е. закисление крови. Пациентам, отравившимся метформином, выводили лекарство из крови с помощью диализа, а также проводили симптоматическое лечение.

В быту случайный прием 1-2 избыточных таблеток метформина обычно не приводит к серьезным проблемам, тем более, если это мягкое лекарство продленного действия, как Глюкофаж Лонг. Разве что может быть понос, тошнота, боли в животе, газы в кишечнике. Исключение — ситуации, когда люди принимают метформин, несмотря на имеющиеся у них противопоказания.

Побочные эффекты

Частые побочные эффекты метформина — это расстройства пищеварения, а именно понос, тошнота, вздутие живота, боль в животе, газы в кишечнике. Из-за указанных проблем пациенты часто переходят с обычных таблеток метформина на Глюкофаж Лонг и его аналоги, которые действуют мягче и побочные эффекты у них более щадящие.

Понос, тошнота и другие проблемы с пищеварением — это еще не повод, чтобы прекращать пить Глюкофаж Лонг. Для желающих похудеть и больных диабетом, а также для женщин, которые лечатся от поликистоза яичников, хорошей замены этому препарату нет. Разве что таблетки продленного метформина других производителей, но от них будут те же проблемы.

У лекарств, которыми можно заменить метформин, побочные эффекты менее выраженные, но потенциально более опасные. Лучше терпеть понос и тошноту, чем “посадить” печень, почки или какие-то другие органы. Метформин — это не просто слабительное средство для похудения. Он оказывает лечебный эффект долгие годы после того, как понос и тошнота проходят.

Вот отзыв женщины, которая не догадывается, что у нее нехватка гормонов щитовидной железы. Из-за этого она не может похудеть, несмотря на то, что соблюдает диету и принимает метформин.

У меня от приема лекарства Глюкофаж Лонг огромные мешки под глазами, как у алкоголички. Да и печень вздутая какая-то… Хотя в первое время от этих таблеток я похудела на 5 кг, наверное, из-того, что был понос постоянно. А теперь вес не меняется, несмотря на диету.

Дефицит гормонов щитовидной железы называется гипотиреоз. У женщин он часто начинается после родов. Его типичные симптомы — невозможность похудеть, отечность, вялость, проблемы с волосами, непереносимость холода. Вздутая печень — это жировой гепатоз, т. е. ожирение печени.

Автор отзыва винит в своих проблемах побочные эффекты препарата Глюкофаж Лонг. Однако их реальная причина — гипотиреоз. Если сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы, они это подтвердят. В дополнение к соблюдению диеты и приему метформина нужно еще пить гормоны щитовидной железы в таблетках, которые назначает эндокринолог.

Как взять под контроль расстройства пищеварения

Вместо того, чтобы отменять или пытаться заменить Глюкофаж Лонг из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, попробуйте сделать следующее:

1. Принимайте всего 1 таблетку в день 500 или 750 мг и дайте организму время привыкнуть.
2. Пейте таблетки во время приема пищи или после еды, но не натощак.
3. Когда низкая доза перестанет вызывать расстройства пищеварения, не спеша увеличивайте ее до рекомендуемой суточной дозы.

Посмотрите также видео.

Некоторые пациентки, чаще женщины, жалуются, что на фоне приема Глюкофаж Лонг у них кружится голова и постоянная сонливость. Причиной является низкокалорийная полуголодная диета, которую они соблюдают для похудения. Перейдите на сытную и вкусную низкоуглеводную кетогенную диету — и вам станет намного лучше. Не только самочувствие улучшится, а еще увеличатся шансы похудеть и сохранить нормальный вес.

Изредка бывает сыпь и другие кожные проявления непереносимости метформина. Также могут ухудшиться результаты анализов крови на печеночные пробы. В таких случаях приходится отменять лекарство, причем переход на таблетки метформина под другим названием не помогает. Повторим, что сыпь и плохие результаты печеночных проб наблюдаются редко.

Понос, тошнота и боли в животе на первых порах могут быть неприятными и доставлять неудобства. В смысле проблем с пищеварением Глюкофаж Лонг мягче, чем обычный метформин. Через несколько дней или недель организм привыкнет, побочные эффекты пройдут, а препарат будет продолжать благотворно действовать.

Лактат-ацидоз

Теоретически на фоне лечения препаратом Глюкофаж Лонг может случиться лактат-ацидоз. Это смертельно опасное осложнение, при котором кислотно-щелочный баланс крови смещается в сторону кислоты. На практике эта проблема бывает только у людей, которые принимают метформин, несмотря на имеющиеся у них противопоказания.

Лактат-ацидоз от приема лекарства Глюкофаж Лонг возможен у следующих категорий пациентов:

1. При выраженной почечной недостаточности.
2. Декомпенсированный диабет (кетоацидоз) с высоким сахаром в крови и обезвоживанием.
3. Продолжительное голодание, а также истощение, вызванное низкокалорийной диетой.
4. Печеночная недостаточность из-за алкоголизма, гепатита или других причин.

В случае лактат-ацидоза у больных сначала бывает одышка, усталость, судороги, боли в животе, а потом они теряют сознание. Анализы крови покажут снижение рН менее 7,25, содержание лактата в плазме свыше 5 ммоль/л, повышенный анионный промежуток и отношение лактат/пируват. Требуется неотложная медицинская помощь.

Если у вас нет противопоказаний к приему метформина, опасаться лактат-ацидоза не следует. Сыпь и другие кожные проявления аллергии на лекарство Глюкофаж Лонг бывают редко. Частые побочные эффекты — это расстройства пищеварения. Они неприятные, но не опасные. Их можно держать под контролем. В целом пользы от лечения метформином намного больше, чем проблем.

Побочные действия при длительном применении

При длительном приеме таблеток Глюкофаж Лонг или других препаратов метформина может возникнуть дефицит витамина В12 в организме. Эта проблема вызывает хроническую усталость, вялость, подавленное психическое состояние, одышку, бледность кожи и другие симптомы. При тяжелом дефиците витамина В12 кожа может приобретать желтоватый оттенок, язык становится покрасневшим и болезненным.

Множество людей принимают Глюкофаж Лонг годами без перерывов для борьбы с ожирением и лечения диабета. На практике дефицит витамина В12 бывает редко, особенно у пациентов, которые соблюдают низкоуглеводную диету, богатую животными продуктами. Если все же эта проблема вас беспокоит, можете раз в год профилактически пить добавки с витамином В12. Они должны быть в виде препаратов для рассасывания под языком или даже в форме уколов.

Избыточный вес, а тем более, диабет 2 типа — это показания к длительному, пожизненному приему лекарства Глюкофаж Лонг или другого препарата метформина. Не стоит отказываться от лечения из-за боязни дефицита витамина В12. Главное — справиться с поносом, тошнотой и болью в животе на фоне приема метформина. Как это сделать, рассказано выше.

Взаимодействие с другими лекарствами

Если пить Глюкофаж Лонг при диабете и при этом колоть инсулин, может случиться опасная гипогликемия, т. е. низкий сахар в крови. Метформин диабетикам можно и часто нужно сочетать с инсулином. Однако нужно уметь подбирать дозы препаратов, чтобы не было тяжелой гипогликемии. Подробнее читайте инсулин при диабете 2 типа.

Лекарства из группы производных сульфонилмочевины, как и инсулин, могут при диабете чрезмерно снижать сахар в крови. Такой эффект дают препараты Диабетон МВ, Амарил, Манинил и их аналоги. Официально их можно сочетать с метформином, но лучше этого не делать, подробнее см. вредные таблетки от диабета: список. Откажитесь от их приема, а вместо них используйте пошаговую схему лечения диабета 2 типа.

Лекарства, которые повышают сахар в крови и снижают эффективность приема метформина:

• мочегонные препараты (диуретики),
• кортикостероиды и другие гормональные лекарства,
• хлорпромазин и другие нейролептики, которые назначают психиатры.

Диабетикам может понадобиться использовать лекарства, перечисленные выше. Как правило, они уже принимают метформин в максимально допустимой суточной дозе. Обычно нет возможности повысить дозу Глюкофаж Лонг, чтобы компенсировать негативное влияние на на обмен веществ дополнительных таблеток. В таких случаях нужно делать упор на диету и уколы инсулина.

Амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен, триметоприм и ванкомицин замедляют выведение метформина почками из организма. Препарат может накапливаться в крови. Это чревато опасными побочными эффектами. Обсудите с врачом взаимодействие разных препаратов, которые вы принимаете.

Глюкофаж Лонг при беременности

Многие женщины начинают принимать Глюкофаж Лонг еще на этапе планирования беременности по назначению гинеколога для лечения поликистоза яичников. Этот препарат увеличивает шансы забеременеть. Хорошо, если его приема оказывается достаточно для наступления беременности и не приходится использовать по-настоящему опасные гормональные средства от поликистоза.

Прием метформина повышает шансы на незапланированную беременность.

Допустим, вы не заметили, что беременны уже несколько недель, и все это время продолжали принимать метформин. Не надо поднимать панику и, тем более, прерывать беременность. Просто отмените прием Глюкофаж Лонг. Маловероятно, что он оказал какое-то вредное действие на плод. Тысячи женщин уже побывали в такой ситуации и в итоге с их детьми все оказалось в порядке.

На 28 неделе беременности нужно сдать тест на толерантность к глюкозе. Возможно, окажется, что у вас поднялся сахар в крови. Это означает, что начался гестационный диабет. В таком случае по согласованию с врачом нужно возобновить прием таблеток Глюкофаж Лонг или другого препарата метформина. Это позволит снизить дозы инсулина против гестационного диабета, а то и отказаться от его уколов.

До недавнего времени официально считалось, что метформин нельзя принимать во время беременности. Однако в последние годы эта ситуация изменилась. В зарубежных и русскоязычных медицинских журналах появилось много статей о том, что метформин хорошо подходит для лечения гестационного диабета у беременных женщин. См. например статью в российском журнале “Сахарный диабет” за 2016 год. Если врачи будут возражать против приема метформина при гестационном диабете или пугать возможными негативными последствиями, покажите им эту статью.

В отношении препарата Глюкофаж Лонг для беременных нужно еще кое-что уточнить. Все недавние позитивные изменения по приему метформина во время беременности касаются обычных таблеток. Глюкофаж Лонг и его аналоги — это метформин продленного действия, т. е. особые таблетки с замедленным высвобождением. Позже может выясниться, что они не подходят беременным, в отличие от обычного метформина. Это маловероятно, но все же такой риск есть.

Совместимость с алкоголем

Официальная инструкция по применению лекарства Глюкофаж Лонг говорит, что людям, которые лечатся этим препаратом, нужно избегать алкоголя. Однако прием метформина совместим с употреблением небольшого количества алкоголя. Можно выпить рюмку-другую, чтобы поддержать компанию, но сильно напиваться не следует.

Почему нежелательно пить много алкоголя, пока вы принимаете Глюкофаж Лонг:

1. Теоретически может случиться смертельно опасный лактат-ацидоз. Это маловероятно, но нужно вас предупредить.
2. Метформин ослабляет способность печени нейтрализовать алкоголь. В случае пьянки повышаются шансы влипнуть в какие-то неприятности. Это реальная опасность.
3. На фоне приема метформина похмелье становится более тяжелым.

Несмотря на предостережения, прием лекарства Глюкофаж Лонг и других препаратов метформина не требует вести 100% трезвый образ жизни. Эта информация порадует многих читателей. Для лечения диабета 2 типа и ожирения метформин нужно принимать годами без перерывов, а то и пожизненно. Полное воздержание от спиртного стало бы для многих пациентов непосильным требованием. К счастью, в этом плане метформин не похож на антибиотики.

Противопоказания к употреблению алкоголя:

1. Зависимость от спиртного.
2. Язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки и т. п.
3. Серьезные заболевания печени и почек — это также противопоказания к приему метформина.

Читайте статью “Алкоголь при диабете”. Узнайте, какие спиртные напитки допустимы, а какие — не очень. Эта информация пригодится не только диабетикам, но и худеющим на низкоуглеводной кетогенной диете. Посмотрите также видео.

Аналоги препарата Глюкофаж Лонг

Аналоги препарата Глюкофаж Лонг — это таблетки продленного метформина других производителей, зарубежных и отечественных. Они могут стоить дешевле. Возможно, их качество будет отличаться в лучшую сторону. Хотя большинство препаратов метформина конкурирующих производителей действует хуже, чем Глюкофаж Лонг. Точно узнать об эффективности разных таблеток можно только методом проб и ошибок.

Многие диабетики жалуются, что в последние годы качество таблеток Глюкофаж и Глюкофаж Лонг ухудшилось. Фирма, которая получает выгоду от их продажи, потратила много денег на размещение фальшивых позитивных отзывов. Поэтому рекомендациям в интернете доверять нельзя. Ориентируйтесь на динамику своих показателей сахара в крови, массы тела, а также на самочувствие.

Если Глюкофаж Лонг не помогает, замените его на таблетки продленного метформина другого производителя. Подождите 2-3 недели, потом оцените эффект и при необходимости снова замените препарат. Недорогих аналогов препарата Глюкофаж Лонг хватает, так что эксперименты вы финансово сможете себе позволить. Старайтесь отдавать предпочтение импортным лекарствам, но не индийским.

Выше было подробно рассказано о побочных эффектах и как с ними справиться. Прием метформина может вызвать понос, боль в животе, тошноту, вздутие живота. Конечно, эти проблемы ухудшают качество жизни. Однако их появление — признак того, что таблетки содержат настоящее действующее вещество, а не пустышку. Хотя, конечно, с уверенностью можно судить только по снижению сахара в крови и массы тела.

По состоянию на начало 2020 года в РФ были зарегистрированы (допущены к продаже) следующие аналоги препарата Глюкофаж Лонг:

• Метадиен
• Диаформин ОД
• Метформин МВ Тева
• Метформин Лонг
• Глиформин пролонг
• Метформин Лонг Канон
• Форметин Лонг
• Метформин Пролонг Акрихин
• Мерифатин МВ

Наличие препаратов и цены уточняйте в аптеках.

глюкофаж как средство для похудения

глюкофаж как средство для похудения

Ключевые слова:
фатзор капсула похудения, где купить глюкофаж как средство для похудения, липотрим для похудения капсулы купить официальный сайт.

глюкофаж как средство для похудения

кто генетик капсулы для похудения отзывы, капсулы для похудения лайт, сильное средство для похудения на сегодняшний день, средства для похудения цена отзывы, детоксикация организма убод стоимость махачкала

лида максимум капсулы для похудения цена

средства для похудения цена отзывы Использование глюкофажа для похудения во время беременности. Даже по прямому назначению использовать данное. Синонимы Глюкофажа в последнее время приобрели популярность как средства для снижения веса, однако, хочется напомнить, что они не так безобидны и могут причинить немало. Лечение препаратом Глюкофаж необходимо отменить в зависимости от функции. Катионные лекарственные средства (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид. Обычная начальная доза препарата Глюкофаж составляет 500 мг или 850 мг 2-3. Дозу препарата Глюкофаж Лонг следует подбирать индивидуально для каждого пациента на основании результатов измерения концентрации глюкозы в крови. Глюкофаж Лонг следует принимать ежедневно, без перерыва. Продукты для похудения. Препарат Глюкофаж Лонг 1000 мг назначают в качестве поддерживающей терапии пациентам, принимающим. В случае перехода с другого гипогликемического средства подбор дозы осуществляют, как описано выше, начиная с назначения препарата Глюкофаж Лонг 500 или 750. Каталог товаров, аптека, доставка, столички, купить лекарства, лекарства, аптека доставка, талдом аптека, егорьевск аптека, дешевые лекарства, лекарства, препарат, препараты. Доставка препарата Глюкофаж в 693 аптеки. Глюкофаж Инструкция по применению. Общее описание. Гипогликемическое средство для перорального применения группы бигуанидов. детоксикация организма убод стоимость махачкала для похудение капсула фатзорд бобы для похудения в капсулах 36 штук

черные капсулы для похудения
лида максимум капсулы для похудения цена
средство для похудения weex реальные
фатзор капсула похудения
липотрим для похудения капсулы купить официальный сайт
кто генетик капсулы для похудения отзывы
капсулы для похудения лайт
сильное средство для похудения на сегодняшний день

Выбираете самый безопасный и легкий способ похудения? Капсулы Biovittoria отвечают этим требованиям, позволяя худеть без коррекции образа жизни и питания. Средство обладает следующими преимуществами: BioVittoria берет свое начало в странах, где люди давно забыли, что такое ожирение и не имеют таких проблем уже несколько поколений. Комплекс обеспечивает 100%-е похудение исключительно за счет полезных экстрактов растений в сочетании с аминокислотами и витаминами. Если вы хотите сбросить лишние килограммы, обратите внимание на натуральный препарат BioVittoria. Он не продается в аптеках, купить его можно только на нашем официальном сайте производителя. Во время акционной программы, которая регулярно проводится на портале, купить капсулы можно со значительной скидкой. В состав этого препарата входят растительные компоненты: порошковый. Капсулы упакованы в блистеры по 10 штук, по два в пачке, а чай расфасован по 20 пакетиков в пачке. Также отзывы о капсулах для похудения Жуйдэмэн нередко содержат. Инструкция по применению Жуйдэмэн андрогерон капсулы 6 шт. Состав и форма выпуска. Капсулы — 1 капс.: Активные компоненты: порошок семян лука клубневого; порошок кордицепса китайского; порошок плодов лимонника китайского; порошок травы цистанхе солончаковой; порошок плодов бархата амурского. Интернет-магазин сети аптек. Жуйдэмэн андрогерон капс. 500мг 12 шт new. ВИКТОРИЯ-РАЙТ. Форма выпуска: капсулы. Количество в упаковке: 12 шт. Похудение.

глюкофаж как средство для похудения

средство для похудения weex реальные

Для людей, страдающих ожирением или мечтающим сбросить несколько килограммов, BioVittoria является спасательным кругом. Об этом говорят многочисленные отзывы, публикуемые на сайте производителя, рекомендации специалистов в области диетологии. Написать отзыв. Отзывы, Красота и здоровье, Средства для похудения, Таблетки и капсулы, Cjgem Group. Сегодня хочу с Вами поделиться опытом приема такого препарата для похудения, как Капсулы для похудения Идеальное похудение. Хочу начала с предистории, как я начала худеть. Похудение. Добавки и Витамины. Фигура-ниин N60 капс массой 500МГ. (9 отзывов). Добавить в избранное. Капсулы массой:500МГ. В упаковке:60. Доступные варианты. Препараты для похудения занимают не последнее место среди доступных средств в борьбе с лишним весом. Разнообразие форм и видов. Все таблетки и капсулы препаратов для похудения можно разделить на несколько групп. глюкофаж как средство для похудения. для похудение капсула фатзорд. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Очень рабочий жиросжигатель, но не без минусов Я давно уже занимаюсь спортом, и о жиросжигателях знаю если не все, то почти все. Много всего на себе испытала и за 6 лет могу точно сказать, что данный жиросжигатель максимально эффективный из всех, ч. Препараты начинают действовать уже через 20-30 минут после приема при сексуальной стимуляции, эффект длится по-разному, например 1 таблетки силденафила достаточно на 4 часа, действие уденафила длится от 12 до 24 (!) часов, тадалафила до 36. Можно не смотреть на часы в ожидании действия. Главная. Похудение. Добавки и Витамины. Фигура-Ниин N60 Капс Массой 500МГ. Форма выпуска:капсулы. Капсулы массой:500МГ. В упаковке:60. Информация о товаре. Инструкция. Отзывы. Epic Labs. Отзывы: 3. Жиросжигатель для похудения Black Snake (Черная Змея в таблетках) также применяется обычными людьми, кому. Как принимать Black Snake / Черная змея. Принимать по 1 капсуле два раза в день (утро и перед тренировкой). Препарат является одновременно жиросжигателем и ноотропом. Матрица компонентов черной змеи заточена еще и под процесс распада жировой ткани, вы получаете максимальный. Принимать по 1 капсуле два раза в день (утро и вечер). Продукт Жиросжигатель Epic Labs Black Snake 60 кап под заказ в городе Новороссийске. Здесь вы можете ознакомиться с описанием. Читайте отзывы и заказывайте по самой выгодной стоимости Вы сможете забрать Слимтабс синефрин и альфа-липоевая кислота витамир таб 580мг 30 шт. После похудения на коже не останется растяжек, ваша молодость и красота сохранятся. Альфа-липоевая кислота — естественный антиоксидант, который. Но похудеть исключительно из-за приема шелухи подорожника не получится, обязательно нужно заниматься спортом и правильно питаться. Противопоказания. Запрещено употреблять псиллиум при

таблетки глюкофаж для похудения как принимать

таблетки глюкофаж для похудения как принимать

Свое средство для похудения я получила через пару недель после заказа.

эффективно кофе для похудения, жиротоп таблетки для похудения
помогают ли таблетки для похудения отзывы
белковый коктейль для похудения цена аптека
жиросжигающие таблетки для похудения эффективные
какие безвредные таблетки для похудения

Глюкофаж (500 мг) форма: Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Полное описание (Глюкофаж (500 мг): применение, состав, дозировка, показания, противопоказания, побочные действия. Глюкофаж (500 мг) инструкция по применению. Другие названия: Метформин. Глюкофаж 1000 мг: овальные, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, с риской для разлома с обеих сторон и маркировкой 1000 на одной стороне таблетки. Фармакотерапевтическая группа. Средства для лечения сахарного диабета. Сахароснижающие препараты для перорального приема. Бигуаниды. Метформин. Таблетки Глюкофаж, инструкция по применению (Способ и дозировка). Как сообщает инструкция на Глюкофаж, дозировка препарата подбирается индивидуально и зависит от показателя глюкозы в составе крови. При этом инструкция по применению Глюкофаж 1000 мг, Глюкофаж 850 мг и Глюкофаж 500 мг в начале лечения рекомендует принимать суточную дозу 500-1000 мг. После 10-15 дневной терапии допускается постепенное повышение дозы, учитывая уровень гликемии. Длительность терапии выбирается индивидуально. Принимая данный препарат для похудения, необходим контроль специалиста. Передозировка. Во время приема препарата Глюкофаж случаев передозировки не отмечено. Компонентный состав Глюкофажа из инструкции. Правила приема препарата, показания для терапии и запреты, побочные эффекты при лечении, использование при похудении, цена в аптеках, где можно купить таблетки. Препарат предназначен для пациентов с сахарным диабетом. Глюкофаж используется для получения гипогликемического эффекта, изготавливается в таблетках. Содержание: Компонентный состав Глюкофажа. Показания к приему и противопоказания. Побочные реакции. Как принимать, курс приема и дозировка. Препарат принимают внутрь. Взрослые. Обычная начальная доза препарата Глюкофаж составляет 500 мг или 850 мг 2-3 раза/сут, в то время как дозу инсулина подбирают на основании концентрации глюкозы в крови. Дети и подростки. У детей в возрасте 10 лет и старше: Глюкофаж можно применять как в виде монотерапии, так и в сочетании с инсулином. Монотерапия препаратом Глюкофаж Лонг не вызывает гипогликемии, поэтому не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Для предотвращения симптомов рекомендуется принимать метформин во время или после приема пищи. Медленное увеличение дозы может улучшить желудочно-кишечную переносимость. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей Читайте инструкцию по применению препарата Глюкофаж Лонг таблетки 750 мг 30 шт на сайте интернет-аптеки Горздрав: состав, побочные действия, показания, противопоказания. Бесплатная доставка. Вспомогательные вещества: кармеллоза натрия — 37.5 мг, гипромеллоза 2208 — 294.24 мг, магния стеарат — 5.3 мг. Фармакологический эффект. Пероральный гипогликемический препарат из группы бигуанидов, снижающий как базальное, так и постпрандиальное содержание глюкозы в плазме крови. Не стимулирует секрецию инсулина и в связи с этим не вызывает гипогликемии. Повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками. Доза препарата Глюкофаж Лонг в форме таблеток пролонгированного действия подбирается врачом индивидуально для каждого пациента на основании результатов измерения концентрации глюкозы в крови. Монотерапия и комбинированная терапия в сочетании с другими гипогликемическими средствами. Для пациентов, не принимающих метформин, рекомендуемой начальной дозой препарата Глюкофаж Лонг является 500 мг или 750 мг один раз в сутки во время ужина. Продолжительность курса лечения. Глюкофаж Лонг следует принимать ежедневно, без перерыва. В случае прекращения лечения пациент должен сообщить об этом врачу. Пропуск дозы. Препарат Глюкофаж следует принимать ежедневно, без перерыва. В случае прекращения лечения пациент должен сообщить об этом врачу. Побочные эффекты. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг, 850 мг. По 15 таблеток в блистер из ПВХ/алюминиевой фольги, по 2 или 4 блистера вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку; По 20 таблеток в блистер из ПВХ/алюминиевой фольги, но 3 блистера вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 1000 мг. По 15 таблеток в блистер из ПВХ/алюминиевой фольги, по 2 или 4 блистера вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку. Препарат Глюкофаж Лонг 1000 мг назначают в качестве поддерживающей терапии пациентам, принимающим метформин в форме таблеток с обычным высвобождением в дозе 1000 или 2000 мг. 500, 750 и 1000 мг. Для пациентов, уже получающих лечение метформином, начальная доза препарата Глюкофаж Лонг должна быть эквивалентна суточной дозе таблеток с обычным высвобождением. Продолжительность курса лечения. Глюкофаж Лонг следует принимать ежедневно, без перерыва. В случае прекращения лечения пациент должен сообщить об этом врачу. Пропуск дозы. В случае пропуска приема очередной дозы, пациенту следует принять следующую дозу в обычное время. Глюкофаж — инструкция, показания к применению, показания и противопоказания. Наличие в аптеках, цены и аналоги препарата Глюкофаж на сайте 103.by. Продолжительность лечения Глюкофаж следует принимать ежедневно, без перерыва. Таблетки покрытые пленочной оболочкой 500 мг: По 10 таблеток в блистер из ПВХ/алюминиевой фольги, по 3 или 5 блистеров вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку; По 15 таблеток в блистер из ПВХ/алюминиевой фольги, по 2 блистера вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку; По 20 таблеток в блистер из ПВХ/алюминиевой фольги, по 3 или 5.

помогают ли таблетки для похудения отзывы таблетки глюкофаж для похудения как принимать

эффективно кофе для похудения
жиротоп таблетки для похудения
помогают ли таблетки для похудения отзывы
белковый коктейль для похудения цена аптека
жиросжигающие таблетки для похудения эффективные
какие безвредные таблетки для похудения
редуслим таблетки для похудения цена купить
самые реальные таблетки для похудения

таблетки глюкофаж для похудения как принимать белковый коктейль для похудения цена аптека

редуслим таблетки для похудения цена купить
самые реальные таблетки для похудения
похудение в волгограде купить в аптеке
таб для похудения самые эффективные
для похудения купить в аптеке
голд лайт плюс таблетки для похудения

Продукт, по большей части состоящий из ростков пшеницы, был апробирован на добровольческой группе людей возрастного порога от 20 до 60 лет. Итоговые результаты документально зафиксированы, и демонстрируют 100% продуктивность препарата. Участники, использующие таблетки на протяжение одного месяца, отметили снижение жировой массы в проблемных областях тела, и подчеркнули дополнительные бонусы. тайская реклама таблеток для похудения Только средство Grassfit помогло мне в моей борьбе с жиром на талии и бёдрах, а также с целлюлитом. Его порекомендовала подруга, которая всего за месяц похудела на 10 кг. Теперь и я красуюсь своей стройной фигурой и ношу отличные вещи!

Глюкофаж для похудения — можно ли и в каких дозировках? Отзывы

Глюкофаж — это препарат, который принимают люди, страдающие сахарным диабетом для понижения уровня глюкозы в крови. Кроме этого, Глюкофаж часто применяют для похудения здоровые люди — весь набор химических реакций, возникающих в организме в ответ на прием препарата, приводит к замедлению усвоения углеводов и снижению аппетита.

Формы выпуска

Самые распространенные формы выпуска Глюкофажа — таблетки с разной дозировкой активного действующего вещества:

• 500 мг — таблетки, похожие на капсулы, цвет которых белый или приближенный к белому, на одной из сторон есть гравировка «500 мг»;
• 750 мг — такой же формы, как и таблетки с 500 мг действующего вещества, на одной стороне гравировка «750», на второй — надпись «MERCK»;
• 1000 мг — такого же вида и формы, как таблетки с 750 действующего вещества, только вместо гравировки «750» — «1000».

Встречаются также таблетки с 850 мг действующего вещества.

В упаковке содержится от 30 до 100 штук таблеток.

Состав

Состав таблеток Глюкофаж одинаковый для всех форм выпуска:

Полезные свойства метформина

Метформин имеет массу полезных свойств:

• Понижение уровня глюкозы в крови при приеме как натощак, так и после приема пищи;
• Повышает толерантность организма к глюкозе;
• Уменьшает усвоение глюкозы и количество ее выработки печенью;
• Ускоряет обмен глюкозы;
• Не влияет на выделения инсулина поджелудочной железой;
• Нормализует состав крови у больных сахарным диабетом до максимально необходимого для поддержания здоровья;
• Приводит к нормализации массы тела у людей с избыточным весом и способствует его снижению;
• Снижение усвоения углеводов, попадающих с пищей, организмом;
• Уменьшение уровня холестерина на стенках сосудов, что предотвращает многие заболевания сердечно-сосудистой системы или облегчает их течение.

Аналоги

Самые популярные аналоги препарата:

1. Глиформин — препарат с таким же активным веществом, выпускаемый в форме таблеток. Действия совпадают с теми, которые свойственны Глюкофажу. Назначают больным сахарным диабетом второго типа, если лечебная диета не эффективна.
2. Глюкофаж Лонг — такое же активное вещество и действия на организм, как и от приема Глюкофажа, но разница между препаратами в том, что метформин всасывается гораздо медленнее — максимальная концентрация его в организме достигается спустя 7 часов, а не спустя 2,5. Это позволяет принимать его в дозировке в 2 раза меньше, чем Глюкофажа.
3. Комбоглиз — кроме метформина, действующее вещество препарата — саксаглиптин. Прогрессивные исследования подтверждают целесообразность приема двух глюкозоснижающих веществ одновременно в рекомендованных количествах. Это помогает значительно облегчить состояние больного и течение болезни.
4. Форметин — с активным веществом метформин и действиями, практически полностью совпадающими с Глюкофажем.
5. Багомет — таблетки с пролонгированным действием и активным веществом метформин, которого содержится по 850 мг в каждой.
6. Метфогамма 850 — практически с идентичным Глюкофажу составом, особенно уместен для терапии люде, больным диабетом второго типа и имеющим лишний вес.

Кроме перечисленных, к аналогам относятся: Комбоглиз, Метфогамма 500 и Метфогамма 1000, Формин Плива, Ланжерин, Метаспанин и Метадиен.

Назначать препарат должен только специалист на основании такого вида диагностического исследования, как сбор крови для химического анализа.

Видео —  Диетолог Ковальков о том, поможет ли Глюкофаж похудеть

Принцип действия

Целесообразность применения Глюкофажа для похудения связана с сопутствующими действиями активного вещества в его составе. Кроме уменьшения концентрации глюкозы, препарат также:

• Снижает уровень тестостерона в крови, что важно для женщин, у которых это гормон выделяется в избытке для нормализации гормонального фона и предотвращении бесплодия или выкидышей.
• Уменьшает аппетит и приводит к расстройству желудка при несоблюдении социального диетического рациона, который назначают людям с диабетом. Это могут позволить себе люди, которые не страдают этим заболеванием, а принимают препарат для быстрого похудения.
• Снижает уровень холестерина в содах, что ведет к ускорению кровотока и обменных процессов в общем.
• Минимизирует уровень глюкозы, что приводит к активизации жирных кислот и интенсивному жиросжиганию — ведь организм для поддержания жизнедеятельности израсходует жировую ткань, а не энергию, подступающую с углеводами.

Как правильно принимать?

Главные правила применения Глюкофажа:

1. Обязательно согласовать курс приема препарата со специалистом, чтобы не навредить своему здоровью.
2. Начинать нужно с малых доз и постепенно их увеличивать — чем медленнее адаптация организма к препарату, тем эффективнее он действует. Адаптация проявляется расстройством пищеварения, которое считается абсолютной нормой в первые дни курса.
3. Для того чтобы побочные действия меньше проявлялись, нужно дневную дозу разделить на несколько приемов и употреблять лекарство с временным интервалом в несколько часов.
4. Для максимального эффекта при похудении, нужно соблюдать диетический рацион с дефицитом калорий.
5. На протяжении курса похудения важно пить большое количество воды — это ускорит обменные процессы и улучшит состояние кожи.
6. Принимать средство необходимо до приема пищи.
7. Оптимальной продолжительностью курса приема Глюкофажа для похудения считается 3 недели, при необходимости его можно повторить спустя 2 месяца.

Дозировка

Одно из главных правил приема Глюкофажа для похудения — постепенное увеличение дозировки. Начинать следует с 1000 мг вещетва в сутки первые 3-7 дней и при отсутствии ярко выраженных побочных реакций, увеличить дозировку до 8000 мг.

Как эффективнее похудеть с глюкофажем?

Прием Глюкофажа не может быть основным средством для борьбы с лишним весом. Потерянные за время курса килограммы вернуться за короткое время после окончания приема средства, если образ жизни не будет соответствовать тому, который рекомендован для худеющих.

Общие советы специалистов, как сделать похудение максимально результативным, а результаты от него продолжительными:

1. Полностью исключить быстрые углеводы: сладости, выпечку из белой муки, фастфуд, рафинированные крупы, полуфабрикаты. Воздержаться следует и от употребления картофеля, сладких высококалорийных фруктов.
2. Основу меню должны составлять: сырые овощи и фрукты, постное мясо, рыба, бобовые и орехи, медленные углеводы в виде злаков, не прошедших процедуру очистки от кожуры зерен.
3. Соблюдение дефицита калорий 20% гарантировано поможет похудеть без вреда для здоровья и обивания кожи, которое часто случается при низкокалорийных рационах.
4. Употребление жиров, даже полезных, должно быть минимальным и оптимальное количество продуктов, содержащих омега-кислоты — 10-15% от всего рациона. Лучшие источники жиров: качественные растительные масла, орехи, семечки, авокадо.
5. Как и при любом здоровом питании, важно не допускать обезвоживания и выпивать не менее 10 стаканов чистой воды в день.
6. Употреблять пищу небольшими порциями — так будет полезно для пищеварительной системы, а также поможет сократить размеры желудка, что сделает талию более тонкой.
7. Овощи и фрукты предпочтительнее есть в сыром виде, все остальные продукты, которые требуют термической обработки, нужно варить, тушить, запекать. Вместо жарки нужно применять приготовление на антипригарном покрытии или тушение в воде.
8. Помимо питания, важно уделить должное внимание физическим нагрузкам. Подойдут кардиоупражнения: бег, прыжки, восхождения, быстрая ходьба, силовой тренинг и аэробные нагрузки. При этом нужно помнить, что интенсивная тренировка мышц способствует выработке молочной кислоты, которая снижает действие Глюкофажа.
9. Поддержать кожу в хорошем здоровом состоянии помогут массаж, обертывания, складирования, посещение бани и сауны, постоянное увлажнение и питание кожи.

Показания к применению

Главными показаниями к применению препарата считаются:

1. Диагностированный специалистом сахарный диабет второго типа при условии, что терапия с помощью лечебной, назначенной врачом диетой не дает положительного эффекта. Особенно целесообразно применение этого препарата для людей с избыточной массой тела.
2. Для лечения взрослых, больных диабетом в качестве монотерапии или комплексно с другими пероральными препаратами для регуляции уровня глюкозы в крови.
3. Для лечения детей от 10 лет в качестве монотерапии или в комплексе с другими препаратами.

Противопоказания

Противопоказаниями к приему Глюкофажа считаются:

• Индивидуальная непереносимость активного или вспомогательных веществ препарата.
• Диабетическая прекома.
• Любая из разновидностей ацидоза — нарушения кислотно-щелочного баланса в сторону повышения кислотности.
• Почечная недостаточность тяжелой степени.
• Острые состояния организма, протекание которых может приводить к нарушению функционирования почек: обезвоживание организма, инфекционные воспаления, интоксикация, шок.
• Заболевания, последствиями которых может происходить гипоксия тканей: сердечная или дыхательная недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда, шок.
• Нарушения функций печени, алкоголизм и сильная интоксикация алкоголем или наркотическими средствами.
• Возраст от 60 лет.
• Беременность и период кормления грудью ребенка.
• Период восстановления после тяжелых заболеваний и операций.

Передозировка: как распознать и что делать?

При приеме препарата в дозировке, указанной в инструкции к применению, не зафиксировано случаев передозировки препаратом.

Если же превышать рекомендуемую дозировку, то с большой вероятностью у больного диабетом разовьется лактоацидоз. Это состояние требует немедленной отмены препарата и лечения, назначенного специалистом. Его основные симптомы:

• Болезненные ощущения в мышцах и за грудиной;
• Упадок сил;
• Учащенное дыхание;
• Нарушение режима сна: чрезмерная сонливость или, наоборот, бессонница;
• Спазмы желудка, рвота;
• Общее ухоженное состояние;
• Потеря сознания.

Побочные эффекты

Побочные эффекты, возникающие при приеме Глюкофажа для похудения, могут свидетельствовать об адаптации организма к препарату и выражаются нарушениями работы пищеварительной системы:

• Тошнотой, отвращением к пище и рвотой;
• Поносом;
• Неприятными привкусами в ротовой полости;
• Вздутием живота и коликами.

Все эти проявления проходят спустя 3-7 дней, как только все системы организма адаптируются к поступлению препарата в организм. Чтобы минимизировать риски их возникновения, рекомендуется придерживаться правильной схемы приема Глюкофажа: постепенно повышать дозировку и делить дневную дозу на несколько приемов.

В редких случаях может происходить сбой обменных процессов, который переходит в лактоацидоз.

Еще реже замечаются:

• Нарушения вкусовых чувств;
• Нарушение функций печени, схожие с симптомами гепатита, которые проходят как только препарат отменяется;
• Аллергические реакции и воспалительные процессы на кожных покровах.

Видео —  Метформин для похудения | ОПАСНО

Есть ли результат?

Отзывы от приема Глюкофажа для похудения свидетельствуют о таких результатах:

• Потеря до 6 кг за 3 недели в случае соблюдения диетического рациона и дефицита калорий. При этом у большей половины худеющих таким образом наблюдались побочные эффекты со стороны пищеварительной системы.
• Потеря до 3 кг за 3 недели при несоблюдении диеты и без физических нагрузок.
• Отсутствие результата, сопровождающееся ярко выраженными побочными эффектами.
• Отсутствие результата без побочных эффектов независимо от соблюдения общих рекомендаций к похудению.

Прежде чем решиться на прием препарата для похудения, нужно помнить, что Глюкофаж — это лекарство для лечения серьезного заболевания, а не пищевая добавка или витамины, способствующие жиросжиганию.

Можно ли давать Глюкофаж детям?

Глюкофаж для лечения сахарного диабета применяется для детей от 10 лет и подростков в указанной в инструкции дозировке.  При этом схема лечения должна быть назначена строго врачом.

Для похудения ребенка препарат категорически нельзя применять.

Глюкофаж после родов

Беременность считается строжайшим противопоказанием к применению Глюкофажа и перед началом курса специалисты настоятельно рекомендуют женщине убедиться, что она не беременна.

Послеродовой период, даже если женщина не кормит ребенка грудью, считается неблагоприятным периодом для приема этого лекарства, потому что он схож с восстановлением после серьезного заболевания или операции. Длится послеродовое восстановление примерно 2 месяца. Когда точно можно применять Глюкофаж должен определить врач.

Если после рождения ребенка женщина кормит грудью, то прием Глюкофажа ей строго запрещен. Не смотря на то, что при приеме препарата кормящими матерями побочных эффектов для состояния младенца не зафиксировано, специалисты утверждают, что в период лактации лекарство может навредить здоровью женщины.

Но если после родов прошло 2 года и больше, лактация завершена и не имеется противопоказаний к приему Глюкофажу, то использовать его для похудения можно на общих основаниях, соблюдая правильную дозировку.

Взаимодействие с лекарственными средствами

Глюкофаж можно сочетать с некоторыми лекарственными средствами без опасений о вреде для состояния здоровья:

• Назонекс — спреи, предназначенные для облегчения симптоматики при ринитах и синуситах различной этиологии — совмещать препараты можно как взрослым, так и подросткам от 12 лет;
• Алфлутоп — инфекционные растворы в ампулах, которые назначают для терапии заболеваний, связанных с нарушениями позвоночного столба и суставных тканей;
• Йодомарин — витаминный препарат, который применяют для поддержания состояния и лечения щитовидной железы;
• Мумие — как при внутреннем, так и при местном использовании. Во втором случае допустимо применение мумие только в случае, если на кожных покровах нет раздражений и аллергических реакций, возникших в ответ на прием Глюкофажа;
• Большинство противозачаточных средств совместимы с действиями Глюкофажа.

Видео — Сиофор и Глюкофаж от диабета и для похудения

Нельзя применять препарат в комплексе с такими медикаментами:

• Лориста Н — предназначенный для терапии сердечно-сосудистых заболеваний;
• Фенибут, применяемый для устранения проблем с психикой и восстановления нервной системы;
• Атаракс, назначаемый для лечения бронхитов различной этиологии;
• Арион Ретард — препарат, который принимают гипертоники для восстановления нормального давления;
• Флуоксетин — лекарство, которое необходимо для лечения психических расстройств, в частности пищевого поведения.

Аналоги

Необходимые изменения в режиме питания

Основные изменения в режиме питания, которые необходимы для достижения положительных результатов и минимизации рисков возникновения побочных эффектов:

• Полное исключение острых углеводов в виде мучного, сладкого, картофеля, меда и сладких фруктов, ягод.
• Ограничение медленных углеводов в виде выпечки.
• Ограниченное употребление молочных и кисломолочных продуктов;
• Отказ от жиров животного происхождение.
• Минимизация употребления растительных жиров.
• Ввести в меню большое количество продуктов, богатых клетчаткой: не прошедших обработку злаковых, сырых, вареных, запеченных, приготовленных на пару и на гриле овощей, свежих кислых фруктов и ягод. Увеличить ежедневные порции клетчатки можно с помощью любых отрубей злаковых, а также сухой клетчатки, которая продается в аптеках и продуктовых магазинах в виде порошка.
• Есть небольшими порциями, но часто.
• При интенсивных физических нагрузках для сохранения мышечного корсета нужно каждый день есть постное мясо, рыбу и морепродукты.

Отзывы результаты похудения

Дорогие читатели — нам важно Ваше мнение! Поэтому мы будем рады отзывам о применении препарата Глюкофаж для похудения в комментариях к статье, они так же будут полезны другим пользователям!

Алла:

Начала принимать Глюкофаж после диагностики у меня сахарного диабета второго типа. На то время мой вес был порядка 110 кг при росте 164 см.  За 8 месяцев диеты, назначенной врачом, мне удалось избавиться от 33 кг. Я полностью отказалась от картошки, сахара, мучного. Иногда позволяю себе изделия из рисовой и тутовой муки, приготовленные с использованием стевии или других натуральных сахарозаменителей. Побочные эффекты от приема препарата были практически незаметны, но, в общем, переход на новый рацион я перенесла проблематично из-за пищевых привычек. Сейчас мое состояние и результаты анализов значительно улучшились.

Марина:

До замужества я тщательно следила за фигурой, занималась регулярно спортом и все время соблюдала правильное питание, позволяя себе что-то вкусное в исключительных случаях. Но сразу после свадьбы узнала, что беременна, набрала за беременность 18 кг. Когда старшему было 9 месяцев, забеременела повторно. В итоге после рождения второго ребенка мой вес был + 27 кг. Это ужасно угнетало и значительно ухудшилось общее состояние. Нашла время, прошла обследование и мне диагностировали преддиабетическое состояние. Назначили лечение на 6 месяцев Глюкофажем в ежедневной дозировке 1500 мг — 500 до завтрака и 1000 до ужина. Спустя 3 месяца избавилась от 17 кг, уровень инсулина и холестерина пришел в норму. Принимала препарат после того, как завершила грудное вскармливание.

Post Views:
18 186

Trulicity против Victoza против Bydureon: что лучше при диабете?

16 июля 2018 г.

Trulicity, Victoza и Bydureon относятся к новому классу неинсулиновых лекарств от диабета, известных как агонисты рецепторов GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1), которые улучшают контроль сахара в крови и могут приводить к увеличению веса. потеря. Каждый из них был одобрен FDA за последнее десятилетие и увеличивает выработку инсулина поджелудочной железой в ответ на высокий уровень глюкозы.

dmphoto / E + via Getty Images РекламироватьРекламировать

Какой препарат наиболее эффективен?

Трулицити (дулаглутид), одобренный в 2014 году, является новейшим из этих трех препаратов.Клинические исследования показывают, что Trulicity так же эффективен в снижении Hgb-A1C, как Bydureon (экзенатид) и Victoza (лираглутид). Он даже эквивалентен янувии (ситаглиптин) и метформину (глюкофаг), другим часто назначаемым лекарствам от диабета, с точки зрения снижения уровня A1C.

Какой препарат использовать проще всего?

Trulicity — это инъекция под кожу, вводимая один раз в неделю в дозе 0,75 мг. Дозу можно увеличить до 1,5 мг один раз в неделю, если вам нужно лучше контролировать уровень сахара.Trulicity выпускается в виде готовой ручки с автоматическим инжектором.

Виктоза также вводится под кожу. В отличие от Trulicity и Bydureon, его нужно вводить один раз в день, а не один раз в неделю. Дозировка начинается с 0,6 мг в день в течение одной недели, а затем увеличивается до 1,2 мг. 1,8 мг в день можно использовать, если вам нужен дополнительный контроль уровня сахара в крови. Victoza выпускается в предварительно заполненной многодозовой ручке с дозами 0,6 мг, 1,2 мг или 1,8 мг.

Bydureon также вводится под кожу и, как и Trulicity, вводится один раз в неделю.По сравнению с Trulicity и Victoza Bydureon может быть более сложным в использовании. Bydureon поставляется либо в виде предварительно заполненной ручки, либо в виде лотка для одной дозы с флаконом, шприцем, иглой и соединителем, которые вам нужно научиться собирать. Если вы получите лоток, вам также придется научиться смешивать лекарство и наполнять шприц для еженедельной инъекции.

У какого препарата меньше всего побочных эффектов?

Trulicity, Victoza и Bydureon обладают схожими побочными эффектами, поскольку они относятся к одному и тому же классу агонистов рецепторов GLP-1.Наиболее частыми побочными эффектами агонистов рецепторов GLP-1 являются тошнота, рвота и диарея.

Важно отметить, что агонисты рецепторов GLP-1 не рекомендуются людям с раком щитовидной железы в анамнезе, поскольку они могут увеличить риск опухолей щитовидной железы, включая рак. Эти препараты также могут увеличить риск воспаления поджелудочной железы и почечной недостаточности, поэтому они не рекомендуются людям, у которых есть панкреатит или проблемы с почками. В некоторых случаях они также могут вызывать камни в желчном пузыре, аллергические реакции и реакции в месте инъекции, такие как зуд, боль и отек.

Агонисты рецептора

GLP-1 не будут работать при низком уровне сахара. Таким образом, в отличие от инсулина, при приеме этих препаратов практически отсутствует риск низкого уровня сахара или гипогликемии. Риск гипогликемии выше, если вы принимаете другое лекарство, такое как инсулин, который, как известно, снижает уровень сахара в крови.

РекламаРеклама

Какой препарат вызывает наибольшую потерю веса?

Американская диабетическая ассоциация рекомендует потерю веса как важную цель для людей с избыточным весом и диабетом 2 типа.Trulicity, Bydureon и Victoza не являются препаратами для похудания, но некоторые пациенты теряют вес во время их приема. (Некоторые пациенты также прибавили в весе при приеме этих лекарств.)

Trulicity может вызвать умеренную потерю веса примерно на шесть фунтов за 26 недель. В двух исследованиях пациенты, принимавшие Bydureon, потеряли в среднем 3 фунта за 28 недель. А клинические исследования Victoza продолжительностью от 26 до 52 недель показали, что Victoza может помочь с потерей веса. Когда Victoza принимали с метформином, пациенты теряли в среднем около шести фунтов.

Dr O.

Подпишитесь и сэкономьте. Получите советы по экономии рецептов и многое другое от GoodRx Health. Введите свой адрес электронной почты, чтобы зарегистрироваться.

Регистрируясь, я соглашаюсь с условиями и политикой конфиденциальности GoodRx, а также на получение маркетинговых сообщений от GoodRx.

Управление уровнем глюкозы в крови с помощью неинсулиновой терапии при диабете 2 типа

1. Американская диабетическая ассоциация.
Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2014. Уход за диабетом .
2014; 37 (приложение 1): S14 – S80 ….

2.Эверт AB,
Буше JL,
Кипарисовик М,

и другие.
Рекомендации по диетотерапии для ведения взрослых с диабетом. Уход за диабетом .
2014; 37 (приложение 1): S120 – S143.

3. Пи-Суньер Х,
Блэкберн Джи,
Бранкати FL,

и другие.;
Посмотрите AHEAD Research Group.
Снижение веса и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с диабетом 2 типа: результаты исследования look AHEAD за год. Уход за диабетом .
2007. 30 (6): 1374–1383.

4. Рейнор HA,
Джеффри Р.В.,
Руджеро А.М.,
Кларк Дж. М.,
Delahanty LM;
Посмотрите AHEAD Research Group.
Стратегии снижения веса, связанные с ИМТ, у взрослых с избыточным весом и диабетом 2 типа при входе в исследование Look AHEAD (Действия для здоровья при диабете). Уход за диабетом .
2008. 31 (7): 1299–1304.

5. Эверт AB,
Буше JL,
Кипарисовик М,

и другие.;
Американская диабетическая ассоциация.
Рекомендации по диетотерапии для ведения взрослых с диабетом. Уход за диабетом .
2013. 36 (11): 3821–3842.

6. Крыло RR,
Болин П.,
Бранкати FL,

и другие.;
Посмотрите AHEAD Research Group.
Сердечно-сосудистые эффекты интенсивного изменения образа жизни при диабете 2 типа [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2014; 370 (19): 1866]. N Engl J Med .2013. 369 (2): 145–154.

7. Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа (UKPDS 34). Группа перспективного исследования диабета Великобритании (UKPDS) [опубликованная поправка опубликована в Lancet. 1998; 352 (9139): 1558]. Ланцет .
1998. 352 (9131): 854–865.

8. Беннетт В.Л., Уилсон Л.М., Болен С. и др. Пероральные лекарства от диабета для взрослых с диабетом 2 типа: обновленная информация. Сравнительный обзор эффективности AHRQ, нет.27. Публикация AHRQ № 11-EHC038-EF. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Март 2011.

9. Пауэрс А.С., Д’Алессио Д. Глава 43. Эндокринная поджелудочная железа и фармакотерапия сахарного диабета и гипогликемии. В: Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана. 12-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011.

10. Lexicomp. Хадсон, Огайо: Американская ассоциация фармацевтов. http://online.lexi.com/crlsql/servlet/crlonline.По состоянию на 3 января 2015 г.

11. Holman RR,
Пол СК,
Вефиль, Массачусетс,
Мэтьюз Д.Р.,
Нил HA.
10-летнее наблюдение за интенсивным контролем уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med .
2008. 359 (15): 1577–1589.

12. Inzucchi SE,
Бергенсталь РМ,
Автобус JB,

и другие.
Управление гипергликемией при диабете 2 типа: подход, ориентированный на пациента: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) [опубликованная поправка опубликована в Diabetes Care.2013; 36 (2): 490]. Уход за диабетом .
2012. 35 (6): 1364–1379.

13. KDIGO 2012 Руководство по клинической практике для оценки и ведения хронической болезни почек. Почки Интенсивное .
2013; 3 (1): 1–150.

14. Решения Micromedex. Метформина гидрохлорид. http://www.micromedexsolutions.com.ezproxy.uthsc.edu. По состоянию на 10 октября 2014 г.

15. Salpeter SR,
Грейбер Э,
Пастернак Г.А.,
Солпитер Э.
Риск смертельного и нефатального лактоацидоза при использовании метформина при сахарном диабете 2 типа. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (4): CD002967.

16. Решения Micromedex. Глибурид. http://www.micromedexsolutions.com.ezproxy.uthsc.edu. По состоянию на 10 октября 2014 г.

17. Meinert CL,
Knatterud GL,
Прут Т.Е.,
Климт CR.
Исследование влияния гипогликемических средств на сосудистые осложнения у пациентов с диабетом взрослого возраста. II. Результаты смертности. Диабет .
1970; 19 (приложение 2): 789–830.

18.Холден С.Е.,
Карри CJ.
Риск смертности при применении сульфонилмочевины по сравнению с метформином. Диабет, ожирение, метаболизм .
2014. 16 (10): 885–890.

19. Хеммингсен Б.,
Шролл JB,
Лунд СС,

и другие.
Монотерапия сульфонилмочевиной для пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Кокрановская база данных Syst Rev .
2013; (4): CD009008.

20. Решения Micromedex. Ситаглиптин фосфат. http://www.micromedexsolutions.com.ezproxy.uthsc.edu. По состоянию на 7 июля 2014 г.

21. Home PD,
Покок SJ,
Бек-Нильсен Х,

и другие.;
ЗАПИСЬ Исследовательская группа.
Розиглитазон оценивался на сердечно-сосудистые исходы при комбинированной пероральной терапии диабетом 2 типа (РЕКОРД): многоцентровое рандомизированное открытое исследование. Ланцет .
2009. 373 (9681): 2125–2135.

22. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарств: обновленная информация о текущем обзоре безопасности Actos (пиоглитазона) и повышенного риска рака мочевого пузыря.http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm259150.htm. По состоянию на 1 мая 2015 г.

23. Lewis JD,
Феррара А,
Пэн Т,

и другие.
Риск рака мочевого пузыря среди пациентов с диабетом, получавших пиоглитазон: промежуточный отчет продольного когортного исследования. Уход за диабетом .
2011; 34 (4): 916–922.

24. Нойман А,
Вайль А,
Рикордо П,
Фагот JP,
Алла Ф,
Аллеманд Х.
Пиоглитазон и риск рака мочевого пузыря среди пациентов с диабетом во Франции: популяционное когортное исследование. Диабетология .
2012; 55 (7): 1953–1962.

25. Kahn SE,
Зинман Б,
Лачин Ю.М.,

и другие.;
Исследовательская группа по исследованию исходов диабета (ADOPT).
Переломы, связанные с розиглитазоном, при сахарном диабете 2 типа: анализ исследования результатов исследования прогрессирования диабета (ADOPT). Уход за диабетом .
2008. 31 (5): 845–851.

26. Локи Ю.К.,
Сингх С,
Фурберг CD.
Длительное использование тиазолидиндионов и переломов при диабете 2 типа: метаанализ. CMAJ .
2009. 180 (1): 32–39.

27. Aubert RE,
Эррера V,
Чен В,
Хаффнер С.М.,
Пендерграсс М.
Розиглитазон и пиоглитазон повышают риск переломов у женщин и мужчин с диабетом 2 типа. Диабет, ожирение, метаболизм .
2010. 12 (8): 716–721.

28. Базелье МТ,
Галлахер AM,
ван Стаа Т.П.,

и другие.
Использование тиазолидиндионов и риск остеопоротического перелома: болезнь или лекарства? Защита от фармакоэпидемиологических препаратов .2012. 21 (5): 507–514.

29. Решения Micromedex. Эксенатид. http://www.micromedexsolutionscom.ezproxy.uthsc.edu. Проверено 9 июля 2014 г.

30. Решения Micromedex. Прамлинтида ацетат. http://www.micromedexsolutions.com.ezproxy.uthsc.edu. Проверено 8 июля 2014 г.

31. Решения Micromedex. Канаглифлозин. http://www.micromedexsolutionscom.ezproxy.uthsc.edu. По состоянию на 9 июля 2014 г.

32. Garber AJ,
Абрахамсон MJ,
Барзилай Д.И.,

и другие.;
Американская ассоциация клинических эндокринологов.
Комплексный алгоритм управления диабетом AACE 2013. Endocr Pract .
2013. 19 (2): 327–336.

33. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). Группа перспективного исследования диабета Великобритании (UKPDS) [опубликованная поправка опубликована в Lancet. 1999, 354 (9178): 602]. Ланцет .1998. 352 (9131): 837–853.

34. Значение проспективного исследования диабета в Соединенном Королевстве. Американская диабетическая ассоциация. Уход за диабетом .
1998. 21 (12): 2180–2184.

35. Эварт Р.М.
Аргументы против агрессивного лечения диабета 2 типа: критика проспективного исследования диабета в Великобритании. BMJ .
2001. 323 (7317): 854–858.

36. Маккормак Дж.,
Гринхалг Т.
Видеть то, что вы хотите видеть в рандомизированных контролируемых испытаниях: версии и искажения данных UKPDS. BMJ .
2000. 320 (7251): 1720–1723.

37. Шонесси А.Ф.,
Слоусон, округ Колумбия.
Что случилось с действующими стихотворениями? Обзор обзорных статей о лечении диабета 2 типа. BMJ .
2003; 327 (7409): 266.

38. Страттон И.М.,
Адлер А.И.,
Нил HA,

и другие.
Связь гликемии с макрососудистыми и микрососудистыми осложнениями диабета 2 типа (UKPDS 35): проспективное обсервационное исследование. BMJ .
2000. 321 (7258): 405–412.

39. Герштейн Х.С.,
Миллер МЭ,
Байингтон Р.П.,

и другие.;
Действия по контролю сердечно-сосудистого риска в группе исследования диабета.
Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med .
2008. 358 (24): 2545–2559.

40. Патель А,
МакМахон С,
Чалмерс Дж.,

и другие.;
ADVANCE, совместная группа.
Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови и сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med .
2008. 358 (24): 2560–2572.

41. Дакворт В,
Абраира C,
Мориц Т,

и другие.;
Следователи VADT.
Контроль уровня глюкозы и сосудистые осложнения у ветеранов с диабетом 2 типа [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2009; 361 (10): 1028]. N Engl J Med .
2009. 360 (2): 129–139.

42. Hemmingsen B,
Лунд СС,
Глуд С,

и другие.
Интенсивный гликемический контроль для пациентов с диабетом 2 типа: систематический обзор с метаанализом и последовательным анализом рандомизированных клинических исследований. BMJ .
2011; 343: d6898.

43. Currie CJ,
Питерс-младший,
Тайнан А,

и другие.
Выживаемость как функция HbA (1c) у людей с диабетом 2 типа: ретроспективное когортное исследование. Ланцет .
2010. 375 (9713): 481–489.

44. Маланда UL,
Welschen LM,
Рифаген II,
Деккер Дж. М.,
Nijpels G,
Бот SD.
Самоконтроль уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, не принимающих инсулин. Кокрановская база данных Syst Rev .
2012; (1): CD005060.

45. Фермер А.Дж.,
Перера Р,
Палата А,

и другие.
Мета-анализ индивидуальных данных пациентов в рандомизированных испытаниях самоконтроля уровня глюкозы в крови у людей с диабетом 2 типа, не получавшим инсулинотерапию. BMJ .
2012; 344: e486.

Использование, побочные эффекты, дозы, меры предосторожности

Бигуаниды — это класс лекарств, используемых для лечения диабета 2 типа и других состояний.Они работают за счет снижения производства глюкозы во время пищеварения.

Метформин — единственный бигуанид, доступный в настоящее время в большинстве стран для лечения диабета. Glucophage (метформин) и Glucophage XR (метформин с расширенным высвобождением) являются хорошо известными торговыми марками этих препаратов. Другие включают Fortamet, Glumetza и Riomet. Метформин также доступен в сочетании с несколькими другими типами лекарств от диабета, такими как сульфонилмочевины.

Фрэнсис Дин / Getty Images

использует

Метформин часто назначают при сахарном диабете 2 типа, так как болезнь нельзя вылечить одним лишь изменением образа жизни.Если у вас диагностирован диабет 2 типа и вам необходимы лекарства, метформин, вероятно, будет первым лекарством, которое вы примете. По мере прогрессирования диабета могут потребоваться инъекции инсулина для контроля уровня сахара в крови, но метформин может быть продолжен для повысить способность вашего организма использовать инсулин.

Руководство Американской диабетической ассоциации (ADA) по лечению диабета 2 типа рекомендует людям с определенными факторами высокого риска, включая сердечно-сосудистые и почечные проблемы, как можно раньше начинать прием метформина плюс дополнительную терапию, чтобы улучшить результаты.Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни, чтобы определить, попадаете ли вы в эту категорию.

Метформин работает, контролируя количество сахара в крови. Это не влияет на то, сколько инсулина вырабатывает ваше тело, но увеличивает чувствительность к инсулину. Это помогает вашим клеткам усваивать глюкозу для использования в качестве энергии, снижает производство глюкозы в печени и снижает концентрацию глюкозы в кровотоке.

Другие типы бигуанидов

Бигуаниды были впервые получены от французской сирени, также называемой козьей рутой ( Galega officinalis ). Некоторые лечебные травы могут включать это растение. Если вы принимаете лекарства от диабета, сообщите своему врачу о любых травяных добавках, которые вы принимаете, чтобы избежать взаимодействия с ними.

Фенформин был введен в употребление в 1957 году одновременно с метформином, но затем был отменен в конце 1970-х годов, поскольку он был связан со смертельным риском лактоацидоза. Буформин был разработан в Германии в 1957 году, но никогда не продавался в США. Также было обнаружено, что он вызывает повышенный риск лактоацидоза.Эти формы бигуанидов все еще могут быть доступны в некоторых странах.

Другие типы бигуанидов, называемые прогуанилом и хлорпрогуанилом, используются в качестве противомалярийных препаратов.

Использование не по назначению

Иногда метформин может быть прописан не по назначению при диабете 1 типа, ожирении и синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Он также исследуется на предмет потенциальных противораковых и кардиозащитных свойств.

Перед приемом

В дополнение к стандартному тестированию на диабет, ваш лечащий врач проверит вашу функцию почек, чтобы оценить скорость клубочковой фильтрации или рСКФ, прежде чем назначать метформин в первый раз.

Меры предосторожности и противопоказания

Согласно рекомендациям по лечению ADA, люди с запущенной болезнью почек не должны принимать метформин. Тем не менее, для людей с легкой почечной недостаточностью и для некоторых людей с умеренной функцией почек теперь имеются существенные доказательства того, что метформин в сочетании с тщательным наблюдением полезен.

Если вы часто употребляете алкоголь или склонны пить много за один раз, поделитесь этой информацией со своим врачом, прежде чем начинать прием метформина.Поскольку алкоголь значительно снижает уровень сахара в крови, он может увеличить риск лактоацидоза, а также рискованного дисбаланса глюкозы.

Если вы легко обезвоживаетесь во время упражнений или по другим причинам, это также важно для вашего лечащего врача, поскольку обезвоживание увеличивает риск лактоацидоза.

Предупреждающие признаки лактоацидоза включают боли в желудке, тошноту и / или рвоту; необычная мышечная боль; сонливость или утомляемость; медленное или нерегулярное сердцебиение; и затрудненное дыхание.Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Беременные женщины будут уверены, что прием метформина во время беременности считается безопасным и, по сути, может помочь предотвратить осложнения. Согласно исследованиям, женщины с СПКЯ также чувствуют себя лучше, если продолжают принимать метформин во время беременности.

В конце сентября 2020 года восемь фармацевтических компаний добровольно выполнили запрос Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) 28 мая 2020 года об отзыве с рынка определенных продуктов метформина.FDA ранее идентифицировало неприемлемые уровни N-нитрозодиметиламина (NDMA) в некоторых партиях.

Люди, принимающие метформин, должны продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями до тех пор, пока их лечащий врач не назначит альтернативное лечение, если это применимо. Прекращение приема метформина без замены может представлять серьезный риск для здоровья людей с диабетом 2 типа.

Дозировка

Метформин принимают в дозах от 500 миллиграммов (мг) до 2550 мг в день. Ваш лечащий врач начнет назначать вам низкую дозу и постепенно будет увеличивать ее в соответствии с потребностями вашего организма.В зависимости от формы его принимают от одного до трех раз в день.

Как брать и хранить

Метформин — это пероральный препарат, который можно принимать в виде таблеток или жидкости. Также доступны ингаляционные формы. Для безопасного использования каждого продукта необходимо соблюдать инструкции. Его смело можно хранить при комнатной температуре.

Метформин следует принимать во время еды, чтобы предотвратить побочные эффекты. Если вы забыли принять дозу, примите следующую дозу в обычное время, а не увеличивайте ее вдвое. Если вы случайно выпили слишком много, обратитесь за медицинской помощью: важно сразу же стабилизировать уровень сахара в крови, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем.

Побочные эффекты

Метформин не вызывает чрезмерной гипогликемии, что является преимуществом перед некоторыми другими лекарствами от диабета. Он также не вызывает увеличения веса и имеет преимущества для некоторых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это может даже помочь с потерей веса и снижением холестерина.

Общий

Метформин может вызвать тошноту, расстройство желудка и диарею, особенно когда вы впервые начинаете его принимать. Его всегда следует принимать во время еды, чтобы снизить риск желудочно-кишечных заболеваний.

Со временем метформин может блокировать всасывание витамина B12 в организме. Спросите своего лечащего врача, подходят ли вам добавки с витамином B12.

Тяжелая

Людям с тяжелой почечной недостаточностью или сердечной недостаточностью не следует принимать метформин, поскольку в редких случаях он может вызвать лактоацидоз. Риск очень низкий — примерно один из 30 000 человек, принимающих метформин, — но это состояние может быть фатальным.

Предупреждения и взаимодействия

Хотя метформин обычно хорошо переносится и имеет хороший профиль безопасности, если вы комбинируете это лекарство с другими лекарствами, такими как инсулин или сульфонилмочевина, вам нужно будет работать со своим врачом, чтобы быть особенно осторожным в отношении побочных эффектов, таких как низкий уровень сахара в крови.Немедленно сообщайте своему врачу о любых изменениях или необычных симптомах, когда вы комбинируете метформин с другими лекарствами.

Комбинированная терапия диабета 2 типа: подумайте о добавлении новых лекарств

Лечение диабета 2 типа — пора ли рассмотреть комбинированную терапию?

Хотя большинство из вас, вероятно, будут принимать метформин, который считается терапией первой линии для тех, кто страдает диабетом 2 типа, гестационным диабетом и даже преддиабетом, со временем этого может быть недостаточно.Метформин работает над улучшением чувствительности к инсулину и уменьшением высвобождения и абсорбции глюкозы, ключевых действий, связанных с контролем диабета.

Однако каждый человек по-разному реагирует на эффекты метформина. Только один из четырех человек ответит полностью, половина считает метформин полезным, а оставшаяся группа считает мало пользы от его приема. Вы узнаете свое место в реакции на это лекарство только после того, как начнете принимать это лекарство и проконсультируетесь с лечащим врачом.

Существуют два новых класса лекарств от диабета, которые могут помочь уменьшить осложнения диабета, для рассмотрения каждым, кто страдает диабетом 2 типа. Фото: Lighthaunter @ iStock

.

Стоит ли рассматривать комбинированную терапию? Вот что вам нужно знать

Основная причина, по которой люди с диабетом 2 типа добавляют лекарства в дополнение к метформину, заключается в том, чтобы помочь вам лучше контролировать уровень глюкозы в крови. Это, в свою очередь, поможет снизить риск развития общих осложнений, связанных с диабетом.

Если у вас диабет 2 типа и у вас повышенный риск или диагностированы сердечные заболевания, хроническое заболевание почек и / или печеночная недостаточность, важно ознакомиться со всеми вариантами лечения, чтобы вы были готовы обсудить более эффективные составьте план управления диабетом вместе с врачом.

Диабет 2 типа (СД2) — это нарушение обмена веществ и воспалительное состояние, которое может повысить риск развития сердечных заболеваний, хронических заболеваний почек (ХБП) и множества других распространенных осложнений.Чем лучше и последовательнее вы сможете контролировать уровень глюкозы в крови, тем ниже ваши шансы на возникновение этих проблем со здоровьем.

Вот почему так важно вносить коррективы в свой рацион и повышать физическую активность. Тем не менее, столь же важно, как правильное питание и достаточное количество упражнений, чтобы укрепить ваше сердце и нагрузить мышцы, также необходимо следовать наилучшему возможному лечению, чтобы обеспечить жесткий гликемический контроль и устранить любые вызывающие беспокойство факторы риска.

Когда вы сделали все возможное, чтобы установить правильный образ жизни, но изменений в диете и физических упражнениях недостаточно, чтобы добиться хорошего контроля уровня сахара в крови, вы захотите добавить одно из новых лекарств, которые помочь предотвратить или, по крайней мере, свести к минимуму осложнения, которые могут возникнуть, если вы живете с диабетом. ¹

«Цель любой лекарственной терапии, используемой для лечения диабета, — максимально приблизить уровень сахара в крови к норме и в то же время предотвратить или отсрочить дальнейшие осложнения в будущем», — говорит Дэвид Натан, доктор медицины, директор Центр диабета Массачусетской больницы общего профиля и профессор медицины Гарвардской медицинской школы в Бостоне.

Преимущества новых лекарств от диабета

Если у вас жесткий гликемический контроль и нет осложнений, ваш врач, скорее всего, порекомендует придерживаться плана лечения, которому вы в настоящее время следуете, потому что он работает на вас.

Однако, если у вас сахарный диабет 2 типа и появляются признаки сердечного заболевания или начинаются проблемы с другими органами, неплохо было бы рассмотреть возможность добавления одного или нескольких новых лекарств, так называемых препаратов второй линии, таких как один из агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA) или ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера-2 (SGLT-2i). ^2,3

Эти два класса препаратов не только помогают контролировать уровень сахара в крови, но в некоторых случаях могут помочь защитить ваше сердце, почки и печень, а также способствовать большей потере веса, ⁴ согласно данным Американской диабетической ассоциации. Фактически, метформин считается нейтральным по отношению к весу, что означает, что он помогает контролировать уровень глюкозы, но не способствует снижению веса у большинства людей, которые его принимают.

GLP-1RA: преимущества и побочные эффекты

Другие ключевые факторы, которые могут повлиять на ваше решение рассмотреть или отклонить этот класс лекарств, включают составы доставки (например, инъекционный или пероральный) и требования к дозировке.

Препараты GLP-1 влияют на уровень глюкозы в крови, выполняя следующие действия:

• Увеличение производства инсулина
• Уменьшение высвобождения глюкагона
• Замедление скорости выхода пищи из желудка
• Чувство меньшего голода (чувство сытости), чтобы чувствовать себя удовлетворенным меньшим количеством еды

Учитывая механизмы, с помощью которых действуют эти лекарства, конечным результатом является то, что у большинства людей будет наблюдаться лучший контроль уровня сахара в крови, а также некоторая потеря веса, что, конечно, является желанной пользой для любого человека с избыточным весом.

В этом классе препаратов доступно несколько различных GLP-1RA:

• Альбиглутид (Танцеум)
• Дулаглутид (Трулицити)
• Эксенатид (Бьетта)
• Эксенатид с расширенным высвобождением (Bydureon)
• Лираглутид (Виктоза)
• Ликсисенатид (адликсин)
• Семаглутид (Оземпийский)

Рассматривая эту группу лекарств, вы должны знать, что при приеме одного из этих лекарств некоторые люди сообщали о возникновении побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как рвота и диарея.Эти симптомы, скорее всего, исчезнут после того, как у вас будет время привыкнуть к лекарству, но вам придется взвесить плюсы и минусы при обсуждении всех вариантов с вашим лечащим врачом.

До недавнего времени GLP-1 был доступен только в виде инъекционного препарата, но пероральный препарат (доступный в виде таблеток) теперь получил одобрение FDA. X В зависимости от ваших личных потребностей график дозирования может быть установлен один раз в день, два раза в день , или одну таблетку в неделю, и зависит от того, какую форму введения — пероральную или инъекционную — вы выберете.

Если добавление другого лекарства к вашему текущему плану лечения представляет для вас проблему, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы можно было уточнить тип и частоту приема ваших лекарств, чтобы убедиться, что у вас есть план управления заболеванием, который будет работать для вас. .

SGLT-2i: преимущества и недостатки

В США есть четыре ингибитора SGLT-2, одобренных для использования у людей с диабетом 2 типа:

• Канаглифлозин (Инвокана)
• Дапаглифлозин (Фарксига)
• Эмпаглифлозин (Jardiance)
• Эртуглифлозин (Стеглатро)

Эта группа лекарств действует, воздействуя на почки, поэтому происходит повышенное выведение сахара из крови с мочой.

В то же время эта группа лекарств также способствует снижению артериального давления и способствует похуданию. SGLT-2i иногда рекомендуют пациентам с диабетом 2 типа, у которых не только плохо контролируется уровень сахара в крови изо дня в день, но и высок уровень A1C.

Если у вас есть или вы подвержены риску развития хронического заболевания почек, то SGLT-2i может быть рекомендован для замедления прогрессирования этого состояния; SGLT-2i — хороший выбор, если у вас адекватная скорость клубочковой фильтрации (лабораторный показатель, измеряющий активность почек).

Одно из самых больших преимуществ приема этих противодиабетических препаратов — снижение риска госпитализации из-за сердечной недостаточности (31%) и уменьшение прогрессирования заболевания почек (45%). ⁴

Несмотря на то, что они хорошо влияют на сердечные заболевания, эти типы лекарств лучше всего работают для уменьшения серьезных неблагоприятных сердечных событий у пациентов с установленным сердечным заболеванием, а не у людей без признаков сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, когда дело доходит до госпитализации из-за сердечной недостаточности, данные очень убедительны для всех пациентов с диабетом, независимо от того, есть ли у вас сердечные заболевания или сердечная недостаточность в анамнезе или нет.

Аналогичным образом, снижение развития почечной недостаточности также заметно у пациентов как с сердечными заболеваниями, так и без них. Однако у людей, принимающих SGLT2i с более низкой функцией почек, существует больший риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности. ⁴

Возможные побочные реакции при приеме SGLT2i

Возможные побочные эффекты SGLT-2i включают генитальные дрожжевые инфекции, инфекции мочевыводящих путей, запоры и симптомы гриппа.В сочетании с инсулином или лекарствами, увеличивающими выработку инсулина, SGLT-2i может вызвать гипогликемию. И хотя в некоторых случаях было показано, что они предотвращают прогрессирование болезни почек до конечной стадии, они не подходят для людей с запущенной ХБП. ⁵

«Это захватывающие новые лекарства, и если вы взрослый человек с плохо контролируемым диабетом 2 типа, несмотря на изменения в диете и физических упражнениях, а также на использование метформина, и у вас диагностировано сердечно-сосудистое (сердечное) заболевание (ССЗ) или хроническое заболевание почек (CDK) вам может подойти один из ингибиторов SGLT2 », — говорит Джон Кеннеди, доктор медицины, главный врач Американской ассоциации медицинских групп.«Тем не менее, они не для всех, и вы не можете предположить, что вам следует принимать один из этих препаратов только потому, что у вас СД2, ССЗ или ХБП».

Доктор Кеннеди советует пациентам просмотреть вашу текущую историю болезни и список посредников вместе с врачом, чтобы определить наиболее безопасное и эффективное лечение, которое наилучшим образом соответствует вашим обстоятельствам. Он также рекомендует вам проконсультироваться со своим страховщиком здоровья и фармацевтом, чтобы понять, какие личные расходы, если таковые имеются, можно ожидать от вас, прежде чем вы начнете принимать какие-либо новые лекарства от диабета.

Задавайте вопросы, ищите ответы для более индивидуального ухода

Прежде всего, вы должны знать, с какими осложнениями, связанными с диабетом, вы можете столкнуться, поскольку эти риски определяют, какие лекарства лучше всего подходят для вас.

Кроме того, когда врачи решают, какие лекарства вам прописать — из числа стандартных и новых типов лекарств — они также должны учитывать ваши личные предпочтения, такие как время приема лекарств в соответствии с лекарствами, которые вы уже принимаете, и формулировку. препарата (например, вы предпочитаете периодические инъекции или таблетку, которую нужно проглатывать дважды в день?).

Они также рассмотрят любую непереносимость лекарств, ваше общее состояние здоровья и любые факторы риска развития осложнений, связанных с диабетом.

Самое главное, врачи должны быть уверены, что польза от приема того или иного лекарства перевешивает любой вред для пациента от возможного риска побочных эффектов, и, наконец, они должны учитывать доступность любого лекарства, которое они собираются добавить в ваш план лечения. .

Если стоимость слишком высока или вы не можете позволить себе доплату, нет причин выписывать вам рецепт на лекарство, которое вы не будете принимать.Вместо этого врач должен быть уверен, что вы хотите и можете принимать лекарства в соответствии с рекомендациями.

Хотя врачам рекомендуется учитывать практические рекомендации по уходу, разработанные профессиональными организациями, они также должны учитывать, как эти рекомендации по лечению могут повлиять на вас, а затем адаптировать общее лечение с учетом ваших конкретных потребностей. ⁵

«При разработке соответствующего плана лечения диабета врачи обычно берут пример с своих пациентов», — сказал д-р.Натан говорит; однако вы можете помочь, будучи хорошо информированными.

Советы по общению с вашей медицинской бригадой

Если вы просто принимаете метформин и хотите рассмотреть возможность расширения своего лечения, включив в него один из препаратов, которые защитят вас от осложнений диабета, и доктор Кеннеди, и доктор Натан рекомендуют вам задать своему врачу несколько вопросов, чтобы лучше понять из того, что поможет вам больше всего. Например, вы можете сказать:

• Могу ли я получить пользу от приема GLP-1RA или SGLT-2i, и если да, то каковы будут преимущества? С какими рисками я могу столкнуться?
• Каких рисков я должен больше всего беспокоиться, учитывая, что у меня диабет 2 типа?
• Есть ли какие-либо дополнительные преимущества от моего текущего плана лечения, такие как лучший эффект снижения уровня глюкозы и / или повышенная защита от сердечных заболеваний или хронических заболеваний почек?
• Если вы принимаете инсулин, спросите: влияет ли прием одного из этих новых лекарств в сочетании с инсулином или другими сахароснижающими препаратами на мою дозировку этих или любых других лекарств?
• Подвержен ли я большему риску гипогликемии, если я принимаю сульфонилмочевину или метформин, а затем добавляю одно из новых лекарств?

Др.Натан предлагает осторожно подходить к возможности добавления одного из этих новых препаратов, потому что преимущества не были продемонстрированы для всех, и эти лекарства не обязательно рекомендуются, если у вас уже не было диагностировано сердечное заболевание (или сердечно-сосудистые заболевания, или ХБП, и даже тогда только в определенных случаях). обстоятельства.

Помимо увеличения риска опасно низкого уровня сахара в крови, гипогликемия может негативно изменить ваше настроение, уровень энергии и память, а также вызвать опасения, что у вас могут развиться болезни почек и сердечные заболевания, такие как сердечная аритмия и сосудистые заболевания, ведущие к Инсульт.

В сочетании с другими лекарствами (не связанными с диабетом) GLP-1RA и SGLT-2 могут увеличить риск гипогликемии, поэтому вашему врачу может потребоваться проверить уровень сахара в крови, чтобы скорректировать дозировку. Итак, если ваш врач посоветует вам вернуться на контрольный визит, сделайте это! Это очень важно для обеспечения того, чтобы ваш уход оставался для вас эффективным.

Могут ли эти новые лекарства заменить метформин?

Для большинства пациентов метформин считается терапией первой линии (стандартной) для большинства всех, у кого диагностирован диабет 2 типа, который трудно контролировать после того, как вы сделаете все возможное, чтобы скорректировать свою диету и физическую активность в соответствии с рекомендациями вашего врача, зарегистрированными диетолог и / или сертифицированный инструктор по диабету.

Доктор Кеннеди говорит: если с вашим диабетом по-прежнему трудно справиться даже после того, как вы начали принимать метформин, или вы не можете его переносить или не хотите его принимать, некоторые исследования показали, что и препараты GLP-1RA, и препараты SGLT2i безопасны и эффективные методы снижения уровня глюкозы по сравнению с плацебо.

Что касается инсулина — это остается важным вариантом лечения для некоторых пациентов с диабетом 2 типа, особенно когда вы можете столкнуться с острым (кратковременным или преходящим) заболеванием или с тяжелым или проблемным, длительным диабетом.Если GLP-1RA или SGLT2i запускается во время приема инсулина, вам нужно будет еще более внимательно следить за уровнем сахара в крови и сообщать врачу о любых изменениях в показаниях уровня сахара в крови.

Могу ли я позволить себе эти новые лекарства?

Стоимость фирменных лекарств может быть очень высокой, если у вас есть страховой план с высокими франшизами, включая некоторые планы Medicare, и если у вас нет медицинской страховки. Даже со страховкой стоимость зависит от уровня вашей доплаты, и пройдет несколько лет, прежде чем эти лекарства станут доступны в виде генериков, после чего их цены, вероятно, значительно снизятся.

Если у вас плохо контролируемый диабет 2 типа и вы не можете позволить себе эти новые лекарства прямо сейчас, ваш лучший вариант лечения, согласно Американской диабетической ассоциации, — это рассмотреть возможность приема лекарств на основе сульфонилмочевины или тиазолидиндиона, если они отсутствуют. признаки сердечного заболевания или хронического заболевания почек. ⁶

Чтобы быть уверенным, что вы можете в полной мере участвовать в качестве партнера в планировании лечения диабета, сообщите своему врачу и фармацевту о любых проблемах, которые у вас есть по поводу вашей способности платить за любые новые лекарства, прежде чем что-либо будет добавлено в ваш план лечения и прописано для вас. .

Рекомендации по использованию этих новых лекарств от диабета будут продолжать развиваться и могут измениться по мере проведения дополнительных исследований. Поэтому важно, чтобы вы время от времени обсуждали все варианты лечения со своим врачом, чтобы убедиться, что любые корректировки, которые необходимы, связанные с вашими целями лечения, обновляются по мере необходимости.

Чтобы быть уверенным, что вы делаете все возможное для снижения риска хронических заболеваний и получения максимально возможного индивидуального ухода, убедитесь, что ваш лечащий врач и все ваши специалисты знакомы с вашим полным планом лечения.

Таким образом, когда вы столкнетесь с необходимостью обсудить какие-либо изменения или дополнения к вашему плану лечения диабета, особенно когда необходимы или предпочтительны альтернативные лекарства, они будут готовы к общению друг с другом, чтобы определить всеобъемлющий и целостный подход к лечению, который соответствует требованиям. ваши потребности полностью.

Обновлено: 05.02.20

Бариатрическая хирургия

Frontiers | Метформин во время беременности: влияние на развитие и метаболическую функцию потомства

Введение

Метформин — один из самых успешных препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа в мире.Плейотропные эффекты метформина побудили ученых предложить его использование для лечения других патологий, включая синдром поликистозных яичников (СПКЯ) (Legro et al., 2013; Johnson, 2014) и рак (Chae et al., 2016). Кроме того, отсутствие серьезных побочных эффектов и его низкая стоимость позиционируют метформин как один из препаратов с наилучшим соотношением риск / польза.

Метформин представляет собой пероральный бигуанид, абсорбируемый в основном в тонком кишечнике через переносчики органических катионов (Markowicz-Piasecka et al., 2017). Он попадает в энтерогепатическую циркуляцию, попадая в печень, которая является одной из его основных мишеней, а затем распространяется по всему телу, попадая в клетки через органические переносчики катионов (Markowicz-Piasecka et al., 2017). Эти переносчики также экспрессируются в плаценте, что обеспечивает перенос метформина в кровь плода. Попадая в клетку, метформин ингибирует Комплекс I в митохондрии, снижая эффективность цепи переноса электронов, что приводит к снижению выработки АТФ.Метформин также ингибирует АМФ-дезаминазу, повышая уровень АМФ посредством этого пути. Увеличение соотношения АМФ: АТФ активирует АМФ-активированную протеинкиназу (AMPK), серин / треонин киназу, которая обладает широким спектром внутриклеточных эффектов, ведущих к активации и ингибированию катаболических и анаболических путей соответственно (Herzig and Shaw, 2018). Некоторые из путей, регулируемых AMPK, включают, среди прочего, липогенез, глюконеогенез, механическую мишень рапамицина (mTOR) и передачу сигналов NF каппа B.[Обзор механизмов действия метформина см. В (Foretz et al., 2019)].

Недавно в нескольких исследованиях было проанализировано использование метформина в качестве альтернативы для лечения гестационного сахарного диабета (GDM), СПКЯ во время беременности и даже ожирения у матери во время беременности. Здесь мы рассматриваем как доказательства, подтверждающие использование метформина во время беременности, так и исследования на людях и животных моделях, касающиеся долгосрочных эффектов метформина на потомство.

Использование метформина во время беременности

Гестационное ожирение

Ожирение во время беременности связано с более высокой смертностью и заболеваемостью как матери, так и ребенка (Leddy et al., 2008). Ожирение во время беременности связано с более высоким риском прерывания беременности, преждевременных родов, гипертонии, преэклампсии и GDM (Lynch et al., 2008). Более того, гестационное ожирение также связано с макросомией плода (Cedergren, 2004). С другой стороны, ожирение во время беременности в пять раз увеличивает риск мертворождения и связано с дисфункцией плаценты (Nohr et al., 2007). Рандомизированные, двойные слепые и плацебо-контролируемые испытания с использованием метформина (от 1000 до 3500 мг в день, начиная с первого триместра) показали небольшое снижение прибавки в весе матери у беременных с нормогликемическим ожирением и ожирением (Elmaraezy et al., 2017; Додд и др., 2018; Додд и др., 2019). Однако введение метформина сопровождается побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, включая тошноту, диарею и рвоту (Chiswick et al., 2015; Dodd et al., 2019). Риск развития ГСД не снижается (Chiswick et al., 2015; Sales et al., 2018; Dodd et al., 2019), но в одном исследовании сообщается о более низких уровнях С-реактивного белка и интерлейкина-6 в сыворотке крови. значительное снижение риска развития преэклампсии (Syngelaki et al., 2016). Тем не менее, эти эффекты не связаны с улучшением чувствительности к инсулину (Balani et al., 2017). Метформин не снижает частоту появления крупных новорожденных для гестационного возраста, тем не менее, он снижает риск госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии (Chiswick et al., 2015; Elmaraezy et al., 2017; D’Ambrosio et al., 2019; Dodd). и др., 2019). Таким образом, положительное влияние метформина на здоровье матери и новорожденного при гестационном ожирении все еще обсуждается, и его назначение должно быть осторожным.

Гестационный диабет

Распространенность ГСД колеблется от 10% до 20% в зависимости от диагностических критериев, этнической принадлежности, личного и семейного анамнеза (DeSisto et al., 2014; Чифари и др., 2017; Башир и др., 2018). Приблизительно 1 из 7 беременностей затронута (Международная федерация диабета, 2017; Chow et al., 2018). GDM связан с краткосрочными и долгосрочными последствиями как для матери, так и для потомства (Dall et al., 2014; Farrar et al., 2017). Диетическое вмешательство является основным лечением (Crowther et al., 2005; Landon et al., 2009), а инсулин — классической фармакотерапией GDM. Однако метформин получил широкое признание и был рекомендован в качестве безопасной альтернативы инсулину для лечения ГСД (Hod et al., 2015) (Рекомендации N. Диабет во время беременности. Руководство NICE 2015. https://www.nice.org.uk/guidance/ng3). Общество медицины матери и плода (SMFM) недавно опубликовало, что для женщин с GDM, у которых гипергликемия не может быть купирована с помощью лечебного питания, метформин является разумной и безопасной фармакологической альтернативой первой линии инсулину. (Комитет по публикациям СМФМ, 2018).

Несколько исследований показали снижение прибавки в весе у женщин с GDM, получавших метформин, по сравнению с теми, кто получал инсулин, наряду с уменьшением тяжелой гипогликемии и гипертензии, вызванной беременностью (PIH) (Rowan et al., 2008; Alqudah et al., 2018). Систематический обзор и метаанализ показали, что метформин лучше, чем инсулин, снижает как прибавку в весе матери во время беременности, так и частоту ПВГ без изменений частоты гипогликемии и преэклампсии (Gui et al., 2013). Кроме того, недавние рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) предполагают, что метформин можно использовать для лечения или профилактики преэклампсии (Romero et al., 2017). Интересно, что исследование метформина при гестационном диабете (MiG) показало более высокую переносимость метформина, чем инсулина, несмотря на побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, вызываемые метформином (Rowan et al., 2008). Однако метформин имеет высокий процент неэффективности в управлении гликемией у пациентов с GDM, и 46% женщин в группе метформина должны были включить инсулин в свое лечение (Rowan et al., 2008). Исследование ретроспективной когорты катарских женщин с ГСД показало, что метформин по сравнению с диетической терапией снижает некоторые побочные эффекты ГСД на исходы беременности, такие как увеличение веса матери, риск макросомии и неонатальной гипогликемии (Bashir et al., 2018 ).Важно отметить, что метформин был предложен в качестве безопасного лекарства без тератогенных эффектов (Ainuddin et al., 2015; Jiang et al., 2015; Given et al., 2018). На сегодняшний день несколько исследований показали, что терапия метформином имеет большие преимущества по сравнению с инсулином и глибенкламидом в качестве лечения ГСД, например, более низкий риск больших для гестационного возраста детей или макросомии, неонатальной гипогликемии и госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных (Rowan et al. , 2008; Butalia et al., 2017; Farrar et al., 2017). Хотя другие наблюдали вредные эффекты метформина, такие как увеличение частоты преждевременных родов (Rowan et al., 2008; Su and Wang, 2014). Тем не менее, недавний систематический обзор показывает отсутствие связанного с метформином увеличения частоты преждевременных родов, кесарева сечения или риска рождения маленьких детей в гестационном возрасте (Butalia et al., 2017).

Использование метформина показало более благоприятные исходы беременности по сравнению с контролируемой диетой, но эффективность по сравнению с эффектами инсулина все еще обсуждается.В то время как метаанализ шести РКИ, в которых сделан вывод о том, что использование метформина при ГСД существенно не связано с неблагоприятными исходами для матери или новорожденного (Su and Wang, 2014), данные также не подтверждают более высокий положительный эффект метформина по сравнению с использованием инсулина. . Хотя использование метформина во время беременности не поддерживается многими международными клиническими руководствами, его использование в последнее время увеличилось (Rowan et al., 2008; Priya and Kalra, 2018). Рекомендации по применению метформина во время беременности сильно различаются, отчасти из-за его способности проникать через плаценту (Simmons et al., 2004; Hyer et al., 2018; Симеонова-Крстевская и др., 2018). В то время как в некоторых исследованиях не было обнаружено четких доказательств каких-либо неблагоприятных исходов, связанных с использованием метформина для лечения ГСД во время беременности (Priya and Kalra, 2018; Maple-Brown et al., 2019), в других сообщалось о сопоставимых результатах с инсулиновой терапией ( Rowan et al., 2008). Многие медицинские ассоциации предложили рассматривать инсулин как средство первой линии для лечения ГСД (Lindsay and Loeken, 2017) наряду с соответствующими изменениями образа жизни (Lindsay and Loeken, 2017).Несмотря на наличие значительных доказательств того, что метформин безопасен во время беременности, данные о долгосрочной безопасности по-прежнему необходимы (Simmons et al., 2004; Hyer et al., 2018; Simeonova-Krstevska et al., 2018).

Синдром поликистозных яичников

СПКЯ — широко распространенная эндокринно-метаболическая дисфункция (5-10% женщин репродуктивного возраста), которая связана с метаболическими нарушениями, которые имеют большое влияние на кардиометаболические заболевания, такие как инсулинорезистентность (Dunaif et al. ., 1989; Franks, 1995; Holte, 1996) и дисфункции бета-клеток поджелудочной железы с последующим развитием диабета 2 типа (O’Meara et al., 1993; Эрманн и др., 1999; Легро и др., 1999). Пациенты с СПКЯ, диагностированные в соответствии с критериями NIH (наличие гиперандрогении и хронической ановуляции) (Zawadski and Dunaif, 1992), имеют повышенный метаболический риск. В этой группе распространенность непереносимости глюкозы составляет от 23% до 35% и от 4% до 10% для диабета 2 типа (T2D) (O’Meara et al., 1993; Ehrmann et al., 1999; Legro et al., 1999). ; Ehrmann et al., 2005). Согласно Роттердамскому определению, диагноз СПКЯ может быть установлен как минимум по 2 из 3 критериев: гиперандрогенизм, олигоановуляция и поликистоз яичников на ультразвуковом изображении (группа R.E. A. S. P. C. W., 2004), генерируя четыре разных фенотипа. Гиперандрогения является основным фактором развития метаболических и сердечно-сосудистых изменений (Azziz et al., 2009; Fauser et al., 2012).

Пациенты с СПКЯ имеют повышенный риск осложнений беременности. Метаанализ 2011 года показывает, что отношение шансов для различных осложнений беременности значительно выше у пациенток с СПКЯ по сравнению с контрольной группой. Совсем недавно Palomba et al. обнаружили 3–4-кратное увеличение PIH и преэклампсии, 3-кратное увеличение GDM и 2-кратное увеличение вероятности преждевременных родов (Palomba et al., 2015) среди пациентов с СПКЯ. Авторы пришли к выводу, что характеристики, связанные с СПКЯ, такие как гиперандрогения, ожирение, инсулинорезистентность и другие метаболические нарушения, могут способствовать увеличению риска акушерских и неонатальных осложнений (Palomba et al., 2015). У женщин с СПКЯ во время беременности выявлено воспаление плаценты, тромбоз плаценты и инфаркт, а также незрелость ворсинок и ядросодержащие эритроциты плода (Koster et al., 2015). Эти изменения могут быть признаками повреждения сосудов и гипоксии плода, которые могут быть связаны с осложнениями при беременности с СПКЯ (Koster et al., 2015).

Метформин оценивался в нескольких исследованиях в контексте беременности с СПКЯ. Сообщалось о 18,7% случаев выкидыша у женщин, не получавших лечения СПКЯ, 10% у женщин, получавших метформин на сроке до 32 недель беременности, и 0% у тех, кто получал метформин на протяжении всей беременности (p <0,006) (Nawaz et al. 2008 г.). В метаанализе 2012 года сообщается, что в пяти из семи проанализированных исследований метформин снижает развитие ГСД у беременных с СПКЯ (Ghazeeri et al 2012).Поскольку использовались разные методологии и в то время не проводилось РКИ, эти результаты неубедительны. Самое крупное и более точное РКИ по этому вопросу было проведено Vanky et al. Их работа не показала влияния метформина на распространенность ГСД и преэклампсии, а только значительное снижение преждевременных родов в подгруппе пациентов, соблюдающих протокол (Vanky et al., 2010). Во втором РКИ, проведенном в той же группе, сообщалось о снижении риска позднего выкидыша и преждевременных родов без разницы в распространенности ГСД (Lovvik et al., 2019). Влияние метформина на преждевременные роды представляет значительный интерес, учитывая известную связь преждевременных родов с неонатальной смертностью, респираторным дистресс-синдромом, церебральным параличом, желудочно-кишечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, ретинопатией недоношенных, дороговизной дородового ухода и многими другими последствиями ( Берман и Батлер, 2007). Действительно, некоторые клинические испытания начали оценивать влияние метформина на предотвращение преждевременных родов у пациентов с преэклампсией (Cluver et al., 2019).

Мы сравнили эффекты лечения метформином в группе пациентов с СПКЯ в прошлом и сравнили их с нелеченными пациентами в небольшом когортном исследовании. Наши результаты показывают, что распространенность ГСД снижается с 36% до 14% (Crisosto et al., 2012). Это исследование было разработано для оценки различий в потомстве пациентов с СПКЯ, получавших и не получавших метформин. Наша нелеченая группа пациентов имела важный патогенетический профиль с повышенными уровнями андрогенов и инсулина. Использование метформина нормализовало эти параметры, и у потомков женского пола у наших пациенток нормализовался уровень АМГ, маркера, иллюстрирующего предотвращение программирования яичников.Мы думаем, что метформин работал очень хорошо, потому что у наших пациентов с СПКЯ распространенность ГСД составляла 36%. Тем не менее, в первом исследовании Ванки (Vanky et al., 2010) у нелеченных пациентов была такая же базальная распространенность, как у нашей группы лечения. В такой обстановке трудно увидеть эффект. Таким образом, полезность метформина — это не вопрос черного и белого, он зависит от профиля и фенотипа пациента.

Постнатальные эффекты воздействия метформина во время пренатальной жизни

Доказательства у людей

Постнатальные эффекты метформина в контексте СПКЯ

Послеродовые эффекты метформина у людей исследуются в нескольких отчетах.Эти исследования проводились у детей разного возраста, рожденных от матерей с СПКЯ или ГСД во время беременности, поэтому сравнения этих результатов следует проводить осторожно. Первые исследования Glueck et al. в популяции с СПКЯ в США не показали различий в росте и моторно-социальном развитии через 3, 6, 9, 12 и 18 месяцев после рождения у детей, матери которых подвергались воздействию метформина от 1,5 до 2,55 г / день во время беременности (Glueck и др., 2014).

Мы опубликовали, что использование метформина способно нормализовать уровни андрогенов и инсулина во время беременности и снижать уровень АМГ, маркера яичников, связанного с более высоким риском СПКЯ у потомства женского пола уже на 2-м месяце жизни (Crisosto et al., 2012). В последнее время исследования, проведенные с участием норвежских детей, рожденных от женщин с СПКЯ, получающих 2,0 г метформина ежедневно с первого триместра до родов, показывают, что женщины, принимавшие метформин во время беременности, теряли меньше веса, а их младенцы были тяжелее, чем в группе плацебо в течение одного года. послеродовой (10,2 ± 1,2 кг против 9,7 ± 1,1 кг) (Carlsen et al., 2012). Недавно те же исследователи обнаружили, что у годовалых женщин, которые подвергались воздействию метформина внутриутробно, окружность головы была больше по сравнению с девочками, не подвергавшимися воздействию, что не наблюдается у мальчиков.В возрасте 4 лет и мужчины, и женщины сохраняют более высокий вес с отношением шансов 2,17 (1,04–4,61), чтобы иметь избыточный вес / ожирение (Hanem et al., 2018). Другое исследование с участием женщин с СПКЯ, получавших метформин в дозе 850 мг с первого триместра до доношения, показывает, что в возрасте 8 лет дети, подвергавшиеся пренатальному воздействию метформина, демонстрируют более высокий уровень глюкозы и сильную тенденцию к повышению систолического артериального давления и снижению ЛПНП. уровень холестерина (Ro et al., 2012).

Постнатальные эффекты метформина в контексте ГСД

При ГСД дети в возрасте 18 месяцев, получавшие метформин, тяжелее и выше, чем те, кто получал инсулин во время беременности.Однако моторное, социальное или языковое развитие не различается между группами (Ijas et al., 2015). В возрасте 2 лет у детей из группы метформина наблюдается более крупная кожная складка (окружность средней части плеча, подлопаточная и двуглавая складка), хотя жировая масса и процентное содержание жира в организме, оцененные с помощью биоимпеданса и DEXA, не отличаются (Rowan et al. al., 2011; Wouldes et al., 2016). Более того, у этих детей не сообщается о различиях в артериальном давлении и тестах на развитие нервной системы (Battin et al., 2015). К 9 годам дети, подвергавшиеся воздействию метформина, демонстрируют большую окружность талии, соотношение талии и роста, ИМТ и кожную складку трицепса. Интересно, что жировая масса, оцениваемая с помощью DEXA и МРТ, имеет тенденцию быть выше в группе метформина по сравнению с группой инсулина, что свидетельствует о более высоком риске развития метаболического синдрома, но при сопоставимых биохимических параметрах (Rowan et al., 2018). С другой стороны, исследование, в котором участвовали 1996 детей, рожденных от женщин с ГСД, получавших метформин, и 1932 детей, получавших инсулин, не показало различий в росте и нервном развитии детей между обеими группами (Landi et al., 2019). Кроме того, в одном исследовании сравнивается размер яичек у мальчиков препубертатного возраста, рожденных от матерей, которые участвовали в РКИ по контрастированию метформина с инсулином при лечении ГСД. Никаких различий в размерах яичек не обнаружено в возрасте от 33 до 85 месяцев (Tertti et al., 2016). Наконец, метаанализ, включающий 10 рандомизированных исследований с участием женщин с СПКЯ или ГСД с участием 778 детей и максимальной продолжительностью наблюдения 9 лет, показывает, что дети, подвергавшиеся внутриутробному воздействию метформина, тяжелее контрольной группы, хотя ИМТ z- оценки сопоставимы между группами (van Weelden et al., 2018).

Данные на животных моделях

В недавних исследованиях на животных моделях анализировались долгосрочные метаболические эффекты, связанные с воздействием метформина во время пренатальной жизни. В одном из этих исследований самкам мышей, соблюдающим обычную диету, вводили 300 мг / кг / день во время беременности (Salomäki et al., 2013). Было обнаружено, что женщины, подвергавшиеся внутриутробному воздействию метформина, но не мужчины, получавшие обычную диету, имели более высокую массу тела в возрасте от 4,5 до 7 недель. Когда потомство, подвергшееся воздействию метформина, в течение 8 недель питалось диетой с высоким содержанием жиров (HFD), как самцы, так и самки (в возрасте 17 недель) демонстрируют более высокую прибавку в весе по сравнению с потомством матерей, не получавших препарат.Авторы также показывают повышенный уровень глюкозы натощак и тест на нарушение толерантности к глюкозе у мужчин, получавших HFD и подвергавшихся воздействию метформина в пренатальном периоде (Salomäki et al., 2013).

В другой статье самок мышей кормят HFD за 1 месяц до спаривания и во время периода беременности, а также с пероральным введением метформина 300 / мг / день во время беременности или без него (Salomäki et al., 2014). В течение второй недели беременности у самок HFD, обработанных метформином, наблюдается пониженный уровень глюкозы натощак по сравнению с таковыми, получавшими носитель.Плоды, подвергшиеся воздействию метформина, светлее на E18.5 по сравнению с плодами, не подвергавшимися воздействию. В возрасте от 10 до 11 недель у потомства начиналась HFD до 17 недели. Внутриутробное воздействие метформина и HFD на самок приводит к меньшему увеличению массы тела и снижению процента жира наряду с повышенным процентом безжировой массы по сравнению с самками, не подвергавшимися пренатальному воздействию (Salomäki). и др., 2014). Кроме того, потомство самок, получавших метформин, имеет меньший вес во всех отложениях белой жировой ткани (WAT).В тестах на толерантность к глюкозе у животных обоих полов с высоким уровнем глюкозы наблюдались улучшенные гликемические реакции, когда их матери получали метформин во время беременности (Salomäki et al., 2014). Аналогичные результаты наблюдаются в исследовании, в котором беременные мыши на протяжении всей беременности имеют доступ к обычному рациону и воде, в которой растворен метформин (5 мг / мл) (Gregg et al., 2018). Молодые 6-недельные самцы, подвергшиеся пренатальному воздействию метформина, демонстрируют лучший контроль глюкозы во время внутрибрюшинного теста на толерантность к глюкозе, и они секретируют больше инсулина после инъекции глюкозы по сравнению с контрольной группой (Gregg et al., 2018). У женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию метформина, не было изменений метаболических параметров в молодом возрасте, но в возрасте от 1 до 2 лет у них наблюдается лучший ответ толерантности к глюкозе. Наконец, эти авторы показали, что β-клетки мужчин, подвергшихся воздействию метформина, секретируют больше инсулина после стимуляции высоким содержанием глюкозы (22 мМ) или KCl (30 мМ) в анализе in vitro (Gregg et al., 2018).

В другой статье изучалась способность пренатального лечения метформином уменьшать признаки метаболического синдрома у потомства (Tain et al., 2018). Самки крыс получали диету с высоким содержанием фруктозы в период беременности и кормления грудью. Группе матерей вводили метформин 500 мг / кг / день через желудочный зонд. Были отобраны только потомства мужского пола, потому что мужчины склонны к развитию гипертонии по сравнению с женщинами. Потомство мужского пола после отлучения получало контрольную диету или диету с высоким содержанием жиров и сахарозы (HFS). У двенадцатинедельных самцов, получавших HFS, развивалась гипертензия с повышением среднего артериального давления на 15 мм рт.ст. по сравнению с контролем, и повышение артериального давления предотвращалось пренатальным воздействием метформина (Tain et al., 2018).

Мы опубликовали исследование, в котором беременные крысы, получавшие HFD, имели доступ к воде, в которой был растворен метформин, за 1 неделю до спаривания, во время беременности и кормления грудью (Álvarez et al., 2018). Дозы оценивались от 160 до 200 мг / кг / день. Мы обнаружили, что масса тела потомков женского пола, подвергшихся воздействию метформина, была выше, чем у тех, кто не подвергался воздействию, в возрасте от 1 до 60 дней (Álvarez et al., 2018). Эта разница исчезла после 60-го дня. У женщин, получавших метформин, также наблюдалось увеличение количества депо WAT в забрюшинном пространстве, гиперлептинемия и склонность к гиперинсулинемии в возрасте 2 месяцев (Álvarez et al., 2018).

В других исследованиях изучалась репродуктивная функция у потомков матерей, получавших метформин во время беременности. Недавние исследования установили, что пренатальное воздействие метформина (300 мг / кг / день беременным самкам мышей) вызывает уменьшение размера яичек у плода и новорожденного со значительным сокращением популяции клеток Сертоли (Tartarin et al., 2012). В долгосрочной перспективе воздействие метформина во время беременности и кормления грудью вызывает снижение количества сперматозоидов у самцов крыс через 110 дней после рождения (Forcato et al., 2017). Кроме того, мы наблюдали, что лечение метформином (за 1 неделю до спаривания до отъема) у самок крыс, получавших HFD, улучшало функцию яичников у взрослых самок потомства (Álvarez et al., 2018). Более того, наше исследование показало, что пренатальная терапия метформином не способна предотвратить раннее начало полового созревания, вызванное ожирением в утробе матери. Тем не менее, лечение уменьшило количество антральных фолликулов, фолликулярных кист и фолликулов с множеством яйцеклеток в яичниках взрослых женских потомков матерей с ожирением, получавших метформин, что могло быть полезно для снижения риска развития СПКЯ (Álvarez et al., 2018).

Заключительные замечания

Использование метформина в качестве препарата первой линии во время беременности все еще вызывает споры. Однако важно отметить, что при оценке соотношения риск / польза важно учитывать особенности каждого пациента (СПКЯ, гиперандрогения, GDM, низкая приверженность к инсулину, риск преэклампсии). Благоприятные эффекты метформина на исходы беременности очевидны при беременностях с ГСД и СПКЯ с инсулинорезистентностью. Однако послеродовые отдаленные эффекты требуют дополнительных доказательств.Метформин, по-видимому, предотвращает программирование развития яичников, но это может быть связано с увеличением массы тела и метаболическими нарушениями как у людей, так и у грызунов. В этом контексте использование метформина во время беременности должно быть проанализировано в соответствии с соотношением риск / польза для каждой конкретной группы пациенток, ожидая лучших доказательств.

Вклад авторов

GJ и RS-Z рассмотрели данные на моделях животных. BE, NC и MM рассмотрели данные исследований на людях. GC координировал и организовывал всю рукопись.GJ и GC отредактировали окончательную версию рукописи.

Финансирование

Эта работа была поддержана Centro de Neurobiología y Fisiopatología Integrativa (CENFI), Universidad de Valparaíso. Грант DIUV-CI 01/2006.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Dr.Сесилии Силва из Centro de Estudios Científicos (CECS), Вальдивия, Чили, за рецензирование рукописи.

Ссылки

Альварес, Д., Себалло, К., Ольгин, С., Мартинес-Пинто, Дж., Маликео, М., Фернандуа, Д. и др. (2018). Пренатальное лечение метформином улучшает функцию яичников у потомков крыс с ожирением. J. Endocrinol. 239 (3), 325–338. doi: 10.1530 / JOE-18-0352

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Айнуддин, Дж. А., Карим, Н., Захир, С., Али, С., Хасан, А. А. (2015). Лечение метформином при диабете 2 типа во время беременности: активное контролируемое рандомизированное открытое исследование в параллельных группах у пациентов с диабетом 2 типа во время беременности. J. Diabetes Res. 2015, 325851. doi: 10.1155 / 2015/325851

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Alqudah, A., McKinley, M.C., McNally, R., Graham, U., Watson, C.J., Lyons, T.J., et al. (2018). Риск преэклампсии у женщин, принимающих метформин: систематический обзор и метаанализ. Diabetes Med. 35 (2), 160–172. doi: 10.1111 / dme.13523

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аззиз, Р., Кармина, Э., Деваилли, Д., Диаманти-Кандаракис, Э., Эскобар-Морреале, Х. Ф., Футервейт, В. и др. (2009). Критерии синдрома поликистозных яичников Общества избытка андрогенов и СПКЯ: полный отчет целевой группы. Fertil. Стерил. 91 (2), 456–488. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2008.06.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Балани, Дж., Hyer, S., Syngelaki, A., Akolekar, R., Nicolaides, K.H., Johnson, A., et al. (2017). Связь между инсулинорезистентностью и преэклампсией у полных женщин без диабета, получающих метформин. Акушерство. Med. 10 (4), 170–173. doi: 10.1177 / 1753495X17725465

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bashir, M., Aboulfotouh, M., Dabbous, Z., Mokhtar, M., Siddique, M., Wahba, R., et al. (2018). GDM, получавший метформин, имеет более низкий риск макросомии по сравнению с ретроспективным когортным исследованием GDM-A, получавшим диету. J. Matern. Фетальный. Неонатальный. Med. 1–141. doi: 10.1080 / 14767058.2018.1550480

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Баттин, М. Р., Оболонкин, В., Раш, Э., Гаага, В., Пальто, С., Роуэн, Дж. (2015). Измерение артериального давления через два года у потомства женщин, рандомизированных в испытание метформина при ГСД: последующие данные испытания МиГ. BMC Pediatr. 15, 54. doi: 10.1186 / s12887-015-0372-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Behrman, R.Э., Батлер А. С. (ред.) (2007). Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика (Соединенные Штаты Америки: Национальная академия наук).

Google Scholar

Буталия, С., Гутьеррес, Л., Лодха, А., Эйткен, Э., Закариасен, А., Донован, Л. (2017). Краткосрочные и отдаленные результаты применения метформина по сравнению с инсулином при беременности: систематический обзор и метаанализ. Diabetes Med. 34 (1), 27–36. doi: 10.1111 / dme.13150

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chae, Y.К., Арья, А., Малецек, М. К., Шин, Д. С., Карнейро, Б., Чандра, С. и др. (2016). Использование метформина для лечения рака: текущие клинические исследования. Oncotarget 7 (26), 40767–40780. doi: 10.18632 / oncotarget.8194

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chiefari, E., Arcidiacono, B., Foti, D., Brunetti, A. (2017). Гестационный сахарный диабет: обновленный обзор. J. Endocrinol. Инвестировать. 40 (9), 899–909. doi: 10.1007 / s40618-016-0607-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chiswick, C., Рейнольдс, Р. М., Денисон, Ф., Дрейк, А. Дж., Форбс, С., Ньюби, Д. Е. и др. (2015). Влияние метформина на исходы для матери и плода у беременных с ожирением (EMPOWaR): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Диабет Эндокринол. 3 (10), 778–786. doi: 10.1016 / S2213-8587 (15) 00219-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chow, C. K., Ramasundarahettige, C., Hu, W., AlHabib, K. F., Avezum, A., Jr., Cheng, X., et al. (2018).Наличие и доступность основных лекарств от диабета в странах с высоким, средним и низким доходом: проспективное эпидемиологическое исследование. Ланцет Диабет Эндокринол. 6 (10), 798–808. DOI: 10.1016 / S2213-8587 (18) 30233-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cluver, C., Walker, S. P., Mol, B. W., Hall, D., Hiscock, R., Brownfoot, F. C., et al. (2019). Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое испытание для оценки эффективности метформина для лечения преждевременной преэклампсии (испытание PI2): протокол исследования. BMJ Open 9 (4), e025809. doi: 10.1136 / bmjopen-2018-025809

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Crisosto, N., Echiburú, B., Maliqueo, M., Pérez, V., Ladrón de Guevara, A., Preisler, J., et al. (2012). Улучшение гиперандрогении и гиперинсулинемии во время беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников: возможное влияние на фолликулярную массу яичников их дочерей. Fertil. Стерил. 97 (1), 218–224. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2011.10.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кроутер, К. А., Хиллер, Дж. Э., Мосс, Дж. Р., Макфи, А. Дж., Джеффрис, В. С., Робинсон, Дж. С. и др. (2005). Влияние лечения гестационного сахарного диабета на исходы беременности. N. Engl. J. Med. 352 (24), 2477–2486. doi: 10.1056 / NEJMoa042973

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

D’Ambrosio, V., Brunelli, R., Vena, F., Di Mascio, D., Marchetti, C., Boccherini, C., et al. (2019). Метформин снижает прибавку в весе матери у беременных с ожирением: систематический обзор и метаанализ двух рандомизированных контролируемых исследований. Diabetes Metab. Res. Ред. 35 (6), e3164. doi: 10.1002 / dmrr.3164

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Далл Т. М., Янг В., Гальдер П., Панг Б., Массуди М., Винтфельд Н. и др. (2014). Экономическое бремя повышенного уровня глюкозы в крови в 2012 году: диагностированный и недиагностированный диабет, гестационный сахарный диабет и преддиабет. Уход за диабетом 37 (12), 3172–3179. doi: 10.2337 / dc14-1036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

ДеСисто, К. Л., Ким, С. Ю., Шарма, А. Дж. (2014). Оценка распространенности гестационного сахарного диабета в США, Система мониторинга оценки риска беременности (PRAMS), 2007-2010. Пред. Хронический. Дис. 11, E104. doi: 10.5888 / pcd11.130415

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Додд, Дж.М., Гривелл, Р. М., Деуссен, А. Р., Гаага, В. М. (2018). Метформин для женщин с избыточным весом или ожирением во время беременности для улучшения исходов для матери и ребенка. Кокрановская база данных Syst. Ред. 7, CD010564. doi: 10.1002 / 14651858.CD010564.pub2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Додд, Дж. М., Луиза, Дж., Деуссен, А. Р., Гривелл, Р. М., Деккер, Г., Макфи, А. Дж. И др. (2019). Влияние метформина в дополнение к рекомендациям по питанию и образу жизни для беременных женщин с избыточным весом или ожирением: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование GRoW. Ланцет Диабет Эндокринол. 7 (1), 15–24. DOI: 10.1016 / S2213-8587 (18) 30310-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Dunaif, A., Segal, K. R., Futterweit, W., Dobrjansky, A. (1989). Глубокая периферическая инсулинорезистентность, не зависящая от ожирения, при синдроме поликистозных яичников. Диабет 38 (9), 1165–1174. doi: 10.2337 / diab.38.9.1165

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эрманн, Д. А., Барнс, Р.Б., Розенфилд, Р. Л., Каваган, М. К., Imperial, J. (1999). Распространенность нарушения толерантности к глюкозе и диабета у женщин с синдромом поликистозных яичников. Уход за диабетом 22 (1), 141–146. doi: 10.2337 / diacare.22.1.141

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эрманн, Д. А., Каса, К., Аззиз, Р., Легро, Р. С., Газзи, М. Н., Группа, П. Т. С. (2005). Влияние расы и семейного анамнеза диабета 2 типа на метаболический статус женщин с синдромом поликистозных яичников. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 90 (1), 66–71. doi: 10.1210 / jc.2004-0229

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эльмараэзи, А., Абушук, А. И., Эмара, А., Эльшахат, О., Ахмед, Х., Мостафа, М. И. (2017). Влияние метформина на материнские и неонатальные исходы у беременных женщин с ожирением без диабета: метаанализ. Внутр. J. Reprod. БиоМед. (Йезд) 15 (8), 461–470. doi: 10.29252 / ijrm.15.8.461

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фаррар, Д., Симмондс, М., Брайант, М., Шелдон, Т.А., Таффнелл, Д., Голдер, С. и др. (2017). Лечение гестационного диабета: систематический обзор и метаанализ. BMJ Open 7 (6), e015557. doi: 10.1136 / bmjopen-2016-015557

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фаузер, Б. К., Тарлатзис, Б. К., Ребар, Р. В., Легро, Р. С., Бален, А. Х., Лобо, Р. и др. (2012). Консенсус по аспектам здоровья женщин при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ): 3-я группа консенсусного семинара по СПКЯ, спонсируемая ESHRE / ASRM в Амстердаме. Fertil. Стерил. 97 (1), 28–38.e25. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.09.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Форкато, С., Нови, Д. Р. Б. Д., Коста, Н. О., Борхес, Л. И., Гоес, М. Л. М., Чераволо, Г. С. и др. (2017). Воздействие метформина внутриутробно и в период лактации вызывает репродуктивные изменения у потомства самцов крыс. Репродукция. Toxicol. 74, 48–58. doi: 10.1016 / j.reprotox.2017.08.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Форец, М., Гигас, Б., Виолле, Б. (2019). Понимание глюкорегуляторных механизмов метформина при сахарном диабете 2 типа. Nat. Ред. Endocrinol . 15 (10), 569–589. doi: 10.1038 / s41574-019-0242-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ghazeeri, G. S., Nassar, A. H., Younes, Z., Awwad, J. T. (2012). Исходы беременности и эффект лечения метформином у женщин с синдромом поликистозных яичников: обзор. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 91 (6), 658–678.doi: 10.1111 / j.1600-0412.2012.01385.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Given, J. E., Loane, M., Garne, E., Addor, M. C., Bakker, M., Bertaut-Nativel, B., et al. (2018). Воздействие метформина в первом триместре беременности и риск всех или отдельных врожденных аномалий: поисковое исследование случай-контроль. BMJ 361, к2477. doi: 10.1136 / bmj.k2477

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Glueck, C.J., Goldenberg, N., Праников, Дж., Лофтспринг, М., Сито, Л., Ван, П. (2014). Рост, вес и моторно-социальное развитие в течение первых 18 месяцев жизни у 126 младенцев, рожденных от 109 матерей с синдромом поликистозных яичников, которые забеременели и продолжали прием метформина во время беременности. Гум. Репродукция. 19 (6), 1323–1330. doi: 10.1093 / humrep / deh363

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Грегг Б. Э., Ботезату Н., Брилл Дж. Д., Хафнер Х., Вадреву С., Сатин Л. С. и др. (2018). Гестационное воздействие программ метформина улучшило толерантность к глюкозе и секрецию инсулина у взрослых самцов мышей. Sci. Rep. 8 (1), 5745. doi: 10.1038 / s41598-018-23965-4

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Group, R.E.A.-S. П. С. В (2004). Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников. Fertil. Стерил. 81 (1), 19–25. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hanem, L.G.E., Stridsklev, S., Júlíusson, P. B., Salvesen, Ø., Рулантс, М., Карлсен, С.М. и др. (2018). Использование метформина при беременности с СПКЯ увеличивает риск избыточной массы тела у потомства в возрасте 4 лет: результаты двух РКИ. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 103 (4), 1612–1621. doi: 10.1210 / jc.2017-02419

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hod, M., Kapur, A., Sacks, D.A., Hadar, E., Agarwal, M., Di Renzo, G.C, et al. (2015). Инициатива Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) по гестационному сахарному диабету: практическое руководство по диагностике, ведению и уходу. Внутр. J. Gynaecol. Акушерство. 131 (Дополнение 3), S173 – S211. doi: 10.1016 / S0020-7292 (15) 30007-2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Holte, J. (1996). Нарушения секреции и чувствительности к инсулину у женщин с синдромом поликистозных яичников. Baillieres Clin. Эндокринол. Метаб. 10 (2), 221–247. doi: 10.1016 / S0950-351X (96) 80085-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ияс, Х., Ваарасмаки, М., Саарела, Т., Керавуо, Р., Раудаскоски, Т. (2015). Продолжение рандомизированного исследования метформина и инсулина при гестационном сахарном диабете: рост и развитие детей в возрасте 18 месяцев. Bjog 122 (7), 994–1000. doi: 10.1111 / 1471-0528.12964

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Jiang, Y. F., Chen, X. Y., Ding, T., Wang, X. F., Zhu, Z. N., Su, S. W. (2015). Сравнительная эффективность и безопасность OAD в лечении GDM: сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 100 (5), 2071–2080. doi: 10.1210 / jc.2014-4403

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Костер, М. П., де Вильд, М. А., Велтман-Верхюльст, С. М., Хубен, М. Л., Никкельс, П. Г., ван Рейн, Б. Б. и др. (2015). Характеристики плаценты у женщин с синдромом поликистозных яичников. Гум. Репродукция. 30 (12), 2829–2837. doi: 10.1093 / humrep / dev265

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ланди, С.Н., Радке, С., Энгель, С. М., Боггесс, К., Штюрмер, Т., Хоу, А. С. и др. (2019). Ассоциация долгосрочных результатов роста и развития ребенка с метформином и лечением инсулином при гестационном диабете. JAMA Pediatr. 173 (2), 160–168. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2018.4214

PubMed Abstract | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лэндон М. Б., Спонг С. Ю., Том Э., Карпентер М. В., Рамин С. М., Кейси Б. и др. (2009). Многоцентровое рандомизированное исследование лечения гестационного диабета легкой степени. N. Engl. J. Med. 361 (14), 1339–1348. doi: 10.1056 / NEJMoa0

0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ледди, М.А., Пауэр, М.Л., Шулкин, Дж. (2008). Влияние материнского ожирения на здоровье матери и плода. Rev. Obstet. Гинеколь. 1 (4), 170–178.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Legro, R. S., Kunselman, A. R., Dodson, W. C., Dunaif, A. (1999). Распространенность и предикторы риска сахарного диабета 2 типа и нарушения толерантности к глюкозе при синдроме поликистозных яичников: проспективное контролируемое исследование с участием 254 пострадавших женщин. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 84 (1), 165–169. DOI: 10.1097 / 00006254-199

0-00019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Легро Р. С., Арсланян С. А., Эрманн Д. А., Хёгер К. М., Мурад М. Х., Паскуали Р. и др. (2013). Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников: руководство по клинической практике эндокринного общества. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 98 (12), 4565–4592. doi: 10.1210 / jc.2013-2350

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ловвик, Т.С., Карлсен, С. М., Сальвесен, О., Стеффенсен, Б., Биксо, М., Гомес-Реаль, Ф. и др. (2019). Использование метформина для лечения беременных женщин с синдромом поликистозных яичников (PregMet2): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Диабет Эндокринол. 7 (4), 256–266. doi: 10.1016 / S2213-8587 (19) 30002-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Линч, К. М., Секстон, Д. Дж., Хессион, М., Моррисон, Дж. Дж. (2008). Ожирение и способ родоразрешения у первородящих и многоплодных женщин. Am. J. Perinatol. 25 (3), 163–167. DOI: 10.1055 / s-2008-1061496

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мэйпл-Браун, Л. Дж., Линденмайер, Г., Барци, Ф., Уитбред, К., Коннорс, К., Мур, Э. и др. (2019). Практический опыт использования метформина во время беременности: данные наблюдений из Клинического регистра диабета Северной территории при беременности. J. Диабет 11 (9), 761–770. doi: 10.1111 / 1753-0407.12905

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маркович-Пясецка, М., Хуттунен, К. М., Матеусиак, Л., Микичук-Оласик, Э., Сикора, Дж. (2017). Метформин — идеальный препарат? Обновления фармакокинетики и фармакодинамики. Curr. Pharm. Des. 23 (17), 2532–2550. DOI: 10.2174 / 1381612822666161201152941

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Наваз, Ф. Х., Халид, Р., Нару, Т., Ризви, Дж. (2008). Улучшает ли постоянное использование метформина на протяжении всей беременности исходы беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников? Дж.Акушерство. Gynaecol. Res. 34 (5), 832–837. doi: 10.1111 / j.1447-0756.2008.00856.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нор, Э. А., Бек, Б. Х., Ваэт, М., Расмуссен, К. М., Хенриксен, Т. Б., Олсен, Дж. (2007). Ожирение, прибавка в весе во время беременности и преждевременные роды: исследование в датской национальной когорте родившихся. Paediatr. Перинат. Эпидемиол. 21 (1), 5–14. doi: 10.1111 / j.1365-3016.2007.00762.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

О’Мира, Н.М., Блэкман, Дж. Д., Эрманн, Д. А., Барнс, Р. Б., Джаспан, Дж. Б., Розенфилд, Р. Л. и др. (1993). Нарушения функции бета-клеток при функциональной гиперандрогении яичников. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 76 (5), 1241–1247. doi: 10.1210 / jcem.76.5.8496316

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Паломба, С., де Вильд, М. А., Фалбо, А., Костер, М. П., Ла Сала, Г. Б., Фаузер, Б. С. (2015). Осложнения беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников. Гум. Репродукция. Обновление 21 (5), 575–592. doi: 10.1093 / humupd / dmv029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ро, Т. Б., Людвигсен, Х. В., Карлсен, С. М., Ванки, Э. (2012). Рост, состав тела и метаболический профиль 8-летних детей, подвергшихся воздействию метформина в утробе матери. Сканд. J. Clin. Лаборатория. Инвестировать. 72 (7), 570–575. doi: 10.3109 / 00365513.2012.712319

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Romero, R., Эрез, О., Хаттеманн, М., Маймон, Э., Панайтеску, Б., Конде-Агудело, А. и др. (2017). Метформин, аспирин 21 века: его роль в гестационном сахарном диабете, профилактике преэклампсии и рака, а также в продвижении к долголетию. Am. J. Obstet. Гинеколь. 217 (3), 282–302. doi: 10.1016 / j.ajog.2017.06.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Роуэн, Дж. А., Гаага, В. М., Гао, В., Баттин, М. Р., Мур, М. П., Ми, Г. Т. I. (2008).Метформин против инсулина для лечения гестационного диабета. N. Engl. J. Med. 358 (19), 2003–2015. doi: 10.1056 / NEJMoa0707193

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Роуэн, Дж. А., Раш, Э. К., Оболонкин, В., Баттин, М., Вулдес, Т., Гаага, В. М. (2011). Метформин при гестационном диабете: наблюдение за потомством (МиГ ТОФУ): состав тела в 2-летнем возрасте. Уход за диабетом 34 (10), 2279–2284. doi: 10.2337 / dc11-0660

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Роуэн, Дж.А., Раш, Э. С., Планк, Л. Д., Лу, Дж., Оболонкин, В., Пальто, С. и др. (2018). Метформин при гестационном диабете: наблюдение за потомством (МиГ ТОФУ): состав тела и метаболические исходы в возрасте 7-9 лет. BMJ Open Diabetes Res. Уход 6, 1, e000456. doi: 10.1136 / bmjdrc-2017-000456

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Sales, W. B., Nascimento, I. B. D., Dienstmann, G., Souza, M. L. R., Silva, G. D. D., Silva, J. C. (2018). Эффективность метформина в профилактике гестационного сахарного диабета у беременных с ожирением. Ред. Бюстгальтеры. Ginecol. Акушерство. 40 (4), 180–187. doi: 10.1055 / s-0038-1642632

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Саломаки, Х., Вяхатало, Л. Х., Лаурила, К., Яппинен, Н. Т., Пенттинен, А. М., Айланен, Л. и др. (2013). Пренатальное воздействие метформина на мышей программирует метаболический фенотип потомства во время диеты с высоким содержанием жиров во взрослом возрасте. PloS One 8 (2), e56594. doi: 10.1371 / annotation / abe54d92-1f87-4826-a0a5-ba55005f99b4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Саломяки, Х., Heinäniemi, M., Vähätalo, L.H., Ailanen, L., Eerola, K., Ruohonen, S.T., et al. (2014). Воздействие пренатального метформина на модели мышей с высоким содержанием жиров в рационе матери изменяет транскриптом и изменяет метаболические реакции потомства. PLoS One 9 (12), e115778. doi: 10.1371 / journal.pone.0115778

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Симеонова-Крстевская, С., Богоев, М., Богоева, К., Зисовская, Е., Самарджиски, И., Велкоска-Накова, В. и др.(2018). Материнские и неонатальные исходы у беременных женщин с гестационным сахарным диабетом, леченных с помощью диеты, метформина или инсулина. Открытый доступ Maced J. Med. Sci. 6 (5), 803–807. doi: 10.3889 / oamjms.2018.200

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Симмонс, Д., Уолтерс, Б. Н., Роуэн, Дж. А., Макинтайр, Х. Д. (2004). Метформин терапия и сахарный диабет при беременности. Med. J. Aust. 180 (9), 462–464. DOI: 10.5694 / j.1326-5377.2004.tb06024.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Комитет по публикациям Общества медицины матери и плода (SMFM), Электронный адрес: [email protected] (2018). Заявление SMFM: Фармакологическое лечение гестационного диабета. Am. J. Obstet. Гинеколь. 218 (5), B2 – B4. doi: 10.1016 / j.ajog.2018.01.041

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Su, D. F., Wang, X. Y. (2014). Метформин против инсулина в лечении гестационного диабета: систематический обзор и метаанализ. Diabetes Res. Clin. Практик. 104 (3), 353–357. doi: 10.1016 / j.diabres.2013.12.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Syngelaki, A., Nicolaides, K. H., Balani, J., Hyer, S., Akolekar, R., Kotecha, R., et al. (2016). Метформин по сравнению с плацебо у беременных с ожирением и без сахарного диабета. N. Engl. J. Med. 374 (5), 434–443. doi: 10.1056 / NEJMoa1509819

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Tain, Y.Л., Ву, К. Л. Х., Ли, В. К., Лей, С., Чан, Дж. Й. Х. (2018). Пренатальная терапия метформином ослабляет гипертонию, обусловленную развитием, у взрослых потомков мужского пола, подвергшихся материнской диете с высоким содержанием фруктозы и рационам с высоким содержанием жира после отъема. Внутр. J. Mol. Sci. 19 (4). doi: 10.3390 / ijms1

66

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Tartarin, P., Moison, D., Guibert, E., Dupont, J., Habert, R., Rouiller-Fabre, V., et al. (2012). Воздействие метформина влияет на плодные клетки яичек человека и мыши. Гум. Репродукция. 27 (11), 3304–3314. doi: 10.1093 / humrep / des264

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тертти, К., Топпари, Дж., Виртанен, Х. Э., Садов, С., Роннемаа, Т. (2016). Лечение метформином не влияет на размер яичек у детей, рожденных от матерей с гестационным диабетом. Rev. Diabetes Stud. 13 (1), 59–65. doi: 10.1900 / RDS.2016.13.59

CrossRef Полный текст | Google Scholar

van Weelden, W., Wekker, V., де Вит, Л., Лимпенс, Дж., Ийас, Х., ван Вассенаер-Лемхуис, А. Г. и др. (2018). Долгосрочные эффекты пероральных противодиабетических препаратов во время беременности на потомство: систематический обзор и метаанализ последующих исследований РКИ. Diabetes Ther. 9 (5), 1811–1829. doi: 10.1007 / s13300-018-0479-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Vanky, E., Stridsklev, S., Heimstad, R., Romundstad, P., Skogøy, K., Kleggetveit, O., et al. (2010). Метформин в сравнении с плацебо с первого триместра до родов при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 95 (12), E448 – E455. doi: 10.1210 / jc.2010-0853

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wouldes, T. A., Battin, M., Coat, S., Rush, E. C., Hague, W. M., Rowan, J. A. (2016). Исходы нервного развития через 2 года у потомства женщин, рандомизированных на лечение метформином или инсулином по поводу гестационного диабета. Arch. Дис. Детский плод. Неонатальный. Эд. 101 (6), F488 – f493. doi: 10.1136 / archdischild-2015-309602

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Завадски, Дж.К., Дунаиф А. (1992). «Диагностические критерии синдрома поликистозных яичников: к рациональному подходу», в Синдром поликистозных яичников . Ред. Д., А., Г., Дж. Р., Х, Ф., М., Г. Р. (Бостон: Blackwel Scientific), 377–384.

Google Scholar

Какие у меня есть варианты? | ADA

Существуют разные типы или классы лекарств, которые по-разному действуют на снижение уровня сахара в крови (также известного как уровень сахара в крови):

• Ингибиторы альфа-глюкозидазы
• Бигуаниды
• Секвестранты желчных кислот
• Агонисты дофамина-2
• Ингибиторы ДПП-4
• Меглитиниды
• Ингибиторы SGLT2
• сульфонилмочевины
• TZD
• Комбинированная пероральная терапия

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Акарбоза (Прекоза) и миглитол (Глисет) являются ингибиторами альфа-глюкозидазы.Эти препараты помогают организму снизить уровень сахара в крови, блокируя расщепление крахмалов, таких как хлеб, картофель и макароны, в кишечнике. Они также замедляют расщепление некоторых сахаров, например столового сахара. Их действие замедляет повышение уровня сахара в крови после еды. Их следует принимать с первым кусочком еды. Эти препараты могут иметь побочные эффекты, включая газы и диарею.

Бигуаниды

Метформин (глюкофаг) — это бигуанид. Бигуаниды снижают уровень сахара в крови, прежде всего, за счет уменьшения количества глюкозы, производимой печенью.Метформин также помогает снизить уровень сахара в крови, делая мышечные ткани более чувствительными к инсулину, поэтому глюкоза может усваиваться. Обычно его принимают два раза в день. Побочным эффектом метформина может быть диарея, но она проходит, когда препарат принимается во время еды.

Секвестранты желчных кислот (BAS)

BAS колесевелам (Welchol) — это препарат, снижающий уровень холестерина, который также снижает уровень сахара в крови у пациентов с диабетом. БАС помогают вывести из организма холестерин, особенно холестерин ЛПНП, который часто повышен у людей с диабетом.Лекарства снижают уровень холестерина ЛПНП за счет связывания с желчными кислотами в пищеварительной системе; организм, в свою очередь, использует холестерин для замены желчных кислот, что снижает уровень холестерина. Механизм, с помощью которого колесевелам снижает уровень глюкозы, не совсем понятен. Поскольку БАВ не всасываются в кровоток, они обычно безопасны для использования пациентами, которые не могут принимать другие лекарства из-за проблем с печенью. Из-за того, как они действуют, побочные эффекты БАВ могут включать метеоризм и запор.

Агонисты дофамина-2

Бромокриптин (Циклосет и Парлодел) помогает снизить уровень сахара в крови после еды.

Ингибиторы ДПП-4

Новый класс лекарств, называемых ингибиторами DPP-4, помогает улучшить A1C, не вызывая гипогликемии. Они работают, предотвращая распад естественного соединения в организме, GLP-1. GLP-1 снижает уровень сахара в крови в организме, но расщепляется очень быстро, поэтому он плохо работает при введении в виде лекарства.Вмешиваясь в процесс расщепления GLP-1, ингибиторы DPP-4 позволяют ему дольше оставаться активным в организме, снижая уровень сахара в крови только при его повышении. Ингибиторы ДПП-4 не вызывают увеличения веса и имеют нейтральный или положительный эффект на уровень холестерина. Алоглиптин (Nesina), линаглиптин (Tradjenta), саксаглиптин (Onglyza) и ситаглиптин (Januvia) являются ингибиторами DPP-4, которые в настоящее время представлены на рынке США.

Меглитиниды

Меглитиниды — это препараты, которые также стимулируют бета-клетки высвобождать инсулин.Натеглинид (Starlix) и репаглинид (Prandin) являются меглитинидами. Их принимают перед каждым из трех приемов пищи.

Поскольку сульфонилмочевины и меглитиниды стимулируют высвобождение инсулина, возможна гипогликемия (низкий уровень сахара в крови).

Вы должны знать, что алкоголь и некоторые таблетки от диабета несовместимы. Иногда хлорпропамид и другие сульфонилмочевины могут взаимодействовать с алкоголем, вызывая рвоту, покраснение или тошноту. Спросите своего врача, не беспокоят ли вас какие-либо из этих побочных эффектов.

Ингибиторы SGLT2

Глюкоза в кровотоке проходит через почки, где она может выводиться из организма или реабсорбироваться. Транспортер натрия-глюкозы 2 (SGLT2) работает в почках, реабсорбируя глюкозу, и новый класс лекарств, ингибиторы SGLT2, блокируют это действие, вызывая вывод избытка глюкозы с мочой. Канаглифлозин (Invokana), дапаглифлозин (Farxiga) и эмпаглифлозин (Jardiance) являются ингибиторами SGLT2, которые были одобрены FDA для лечения диабета 2 типа.Поскольку они повышают уровень глюкозы в моче, побочные эффекты могут включать инфекции мочевыводящих путей и дрожжевые инфекции.

Сульфонилмочевина

Сульфонилмочевины стимулируют бета-клетки поджелудочной железы для выработки большего количества инсулина. Препараты на основе сульфонилмочевины используются с 1950-х годов. Хлорпропамид (Диабинез) — единственная сульфонилмочевина первого поколения, которая используется до сих пор. Сульфонилмочевины второго поколения используются в меньших дозах, чем препараты первого поколения. Существует три препарата второго поколения: глимепирид (Амарил), глипизид (Глюкотрол и Глюкотрол XL) и глибурид (Микроназа, Глиназа и Диабета).Эти препараты обычно принимают 1-2 раза в день перед едой. Все препараты сульфонилмочевины оказывают схожее действие на уровень сахара в крови, но различаются побочными эффектами, частотой их приема и взаимодействием с другими лекарствами.

TZD (тиазолидиндионы)

Розиглитазон (Avandia) и пиоглитазон (ACTOS) входят в группу препаратов, называемых тиазолидиндионами. Эти препараты помогают инсулину лучше работать в мышцах и жирах, а также снижают выработку глюкозы в печени.Первый препарат этой группы, троглитазон (Резулин), был снят с продажи, так как у небольшого числа людей он вызывал серьезные проблемы с печенью. До сих пор розиглитазон и пиоглитазон не проявляли тех же проблем, но в качестве меры предосторожности пользователи все еще находятся под пристальным наблюдением на предмет проблем с печенью. Оба препарата, по-видимому, увеличивают риск сердечной недостаточности у некоторых людей, и ведутся споры о том, может ли розиглитазон способствовать увеличению риска сердечных приступов. Оба препарата эффективны в снижении A1C и, как правило, имеют мало побочных эффектов.

Комбинированная пероральная терапия

Поскольку перечисленные выше препараты по-разному снижают уровень сахара в крови, их можно использовать вместе. Например, вместе можно использовать бигуанид и сульфонилмочевину. Можно использовать множество комбинаций. Хотя прием нескольких препаратов может быть более дорогостоящим и может увеличить риск побочных эффектов, сочетание пероральных препаратов может улучшить контроль уровня сахара в крови, если прием только одной таблетки не дает желаемых эффектов. Переход с одной таблетки на другую не так эффективен, как добавление лекарства от диабета другого типа.

Метформин вызывает значительное снижение массы тела, общего холестерина и уровней ЛПНП у пожилых людей — метаанализ

Аннотация

Фон

Метформин — препарат первого выбора для пациентов с сахарным диабетом 2 типа, и эта терапия характеризуется нейтральностью к массе тела. Однако у пожилых людей дополнительная непреднамеренная потеря веса может рассматриваться как неблагоприятный эффект лечения.

Цели

Мы стремились провести метаанализ плацебо-контролируемых исследований по изучению изменений массы тела при лечении метформином у участников старше 60 лет.

Материалы и методы

Был произведен поиск по

PubMed, EMBASE и Кокрановской библиотеке. Мы включили по крайней мере 12 недельных исследований с плацебо-контролем, в которых средний возраст пациентов, получавших метформин, составлял 60 лет и старше, и сообщалось об изменениях массы тела пациентов. Мы зарегистрировали наш протокол на PROSPERO (CRD42017055287).

Результаты

Из 971 статьи, найденной в результате поиска, в метаанализ были включены 6 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований (РКИ) (n = 1541 участник).В группах, получавших метформин, по сравнению с группами плацебо была обнаружена явная разница в изменении массы тела на -2,23 кг (95% ДИ: -2,84–1,62 кг) (p <0,001). Как общий холестерин (-0,184 ммоль / л, p <0,001), так и уровни холестерина ЛПНП (-0,182 ммоль / л, p <0,001) снизились после лечения метформином.

Выводы

Наш метаанализ РКИ показал небольшое снижение массы тела вместе с небольшим улучшением липидного профиля крови у пациентов старше 60 лет.Что касается риска непреднамеренной потери веса, метформин кажется безопасным средством для населения старше 60 лет. Наши результаты также предполагают, что лечение метформином может снизить риск серьезных коронарных событий (-4-5%) и смертности от всех причин (-2%) у пожилых людей с диабетом.

Образец цитирования: Solymár M, Ivic I, Pótó L, Hegyi P, Garami A, Hartmann P, et al. (2018) Метформин вызывает значительное снижение массы тела, общего холестерина и уровней ЛПНП у пожилых людей — метаанализ.PLoS ONE 13 (11):
e0207947.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0207947

Редактор: Клеменс Фюрнсинн, Венский медицинский университет, АВСТРИЯ

Поступила: 30 июля 2018 г .; Одобрена: 8 ноября 2018 г .; Опубликован: 26 ноября 2018 г.

Авторские права: © 2018 Solymár et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Это исследование было поддержано грантом оперативной программы экономического развития и инноваций (GINOP 2.3.2-15-2016-00048) и грантом институциональных разработок для улучшения интеллектуальной специализации (EFOP-3.6.3-VEKOP-16). -2017-00009 и EFOP-3.6.2-16-2017-0006) Национального управления исследований, разработок и инноваций.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Терапия метформином — это начальное лечение пациентов с диабетом 2 типа в соответствии с действующими рекомендациями Американской диабетической ассоциации / Европейской ассоциации по изучению диабета и Американской ассоциации клинических эндокринологов / Американского колледжа эндокринологии [1,2 ]. Метформин также рекомендуется в качестве комбинированной терапии для пациентов с сахарным диабетом 2 типа [2]. Эти рекомендации основаны, прежде всего, на снижении уровня глюкозы, относительно низкой стоимости и, как правило, низком уровне побочных эффектов метформина [3].Более того, в отличие от других противодиабетических препаратов, метформин, по-видимому, не влияет на вес или даже может помочь снизить массу тела за счет уменьшения количества потребляемой пищи [4,5]. Механизмы лечения метформином включают снижение всасывания углеводов в желудочно-кишечном тракте, а также снижение резистентности к инсулину и лептину [6], снижение уровня грелина в плазме [7] и индукцию липолиза и анорексии за счет активации глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1). ) [8]. Метформин также снижает эктопические депо липидов в печени и скелетных мышцах за счет увеличения окисления жиров и снижения синтеза липидов [9].

Метформин кажется многообещающим лекарством для предотвращения старения у людей [10], поскольку помимо его антидиабетического действия он также оказывает противоопухолевое и антивозрастное действие [11]. Следовательно, в будущем ожидается, что все большее число пожилых людей будут принимать метформин. Поэтому детальная оценка побочных эффектов метформина у пожилых людей имеет чрезвычайно важное значение.

В настоящее время в США около 33% населения старше 65 лет страдают диабетом [12], и ожидается, что это число будет быстро расти в течение десятилетий.Поскольку распространенность диабета 2 типа среди пожилых людей увеличивается, возникает актуальный вопрос безопасности, поскольку потеря веса у пожилых людей может преувеличивать тяжесть стареющей анорексии. Это возрастное снижение потребления энергии приводит к серьезным последствиям, таким как снижение мышечной массы и силы (саркопения), что приводит к падению и слабости [13], иммобилизации, снижению плотности костей, повышенному риску перелома бедра [14], более длительному пребыванию в больнице и повышенная смертность [15]. Из-за этих потенциально тяжелых эффектов возрастной кахексии непроизвольная потеря веса — как возможный побочный эффект метформина — сделает этот препарат небезопасным для пожилого населения.Действительно, недавнее обсервационное исследование, опубликованное Журналом Американского гериатрического общества, показало, что использование метформина может привести к тяжелой непроизвольной потере веса у пожилых пациентов [16].

В 2008 г. в систематическом обзоре и метаанализе, проведенном Голеем [5], изучалось влияние метформина на массу тела. Это исследование не обнаружило значительного эффекта метформина в снижении веса по сравнению с плацебо ни у пациентов с диабетом, ни у пациентов без диабета. Однако этот всеобъемлющий метаанализ не смог проанализировать данные пожилых участников отдельно.Это могло быть связано с отсутствием данных, поскольку пожилые пациенты, как правило, недостаточно представлены в клинических исследованиях, хотя для них характерна полипрагмазия [17].

На основании наблюдательного исследования Pérez-Hernandez и соавторов [16] и известных механизмов действия метформина мы выдвинули гипотезу о том, что лечение метформином снижает массу тела у пожилых людей. Целью нашего метаанализа была проверка этой гипотезы. Поэтому мы провели метаанализ, чтобы оценить влияние лечения метформином на непроизвольную потерю веса у пациентов в возрасте 60 лет и старше.Это возрастное ограничение для определения пожилых или пожилых людей было выбрано на основании рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [18]. Мы также стремились проанализировать другие параметры исхода (например, гемоглобин A1c [HbA1c], уровень глюкозы натощак, общий, холестерин липопротеинов низкой плотности [LDL] или липопротеинов высокой плотности [HDL], а также уровни триглицеридов или значения артериального давления), о которых сообщает статьи, определенные нашим поиском и включенные в наш метаанализ.

Материалы и методы

Стратегия поиска для выявления исследований

Наш метаанализ был проведен в соответствии с рекомендациями Протоколов «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализа» (PRISMA) [19].Мы зарегистрировали наш протокол в Центре обзоров и распространения Просперо (CRD42017055287).

Мета-анализ был проведен с использованием формата PICO: влияет ли введение метформина (I) по сравнению с плацебо (C) на массу тела (первичный результат) и уровень глюкозы натощак, HbA1c, общий холестерин, LDL, HDL, уровни триглицеридов , значения систолического и диастолического артериального давления (вторичные исходы) (O) у участников-людей, у которых средний возраст пациентов, получавших метформин, составлял 60 лет или выше (P).Клинические испытания были выявлены путем поиска в базах данных PubMed, EMBASE и Кокрановской библиотеки с момента создания до июня 2018 года. В целом, во всех базах данных использовались следующие поисковые термины: «метформин» и «масса тела» и («пожилой» или «пожилой») и «плацебо». В частности, в PubMed мы провели поиск по следующим терминам: («метформин» [Термины MeSH] ИЛИ «метформин» [Все поля]) И («масса тела» [Термины MeSH] ИЛИ («тело» [Все поля] И «вес» [Все поля]) ИЛИ «масса тела» [Все поля]) И ((«в возрасте» [Термины MeSH] ИЛИ «в возрасте» [Все поля] ИЛИ «пожилой» [Все поля]) ИЛИ («старение» [Термины MeSH ] ИЛИ «старение» [Все поля]) ИЛИ («старение» [Термины MeSH] ИЛИ «старение» [Все поля] ИЛИ «старение» [Все поля])) И «люди» [Термины MeSH] И «плацебо» [ Все поля].В EMBASE мы искали: (‘метформин’ / опыт ИЛИ метформин) И (‘вес тела’ / опыт ИЛИ ‘вес тела’) И (‘возраст’ / опыт ИЛИ ‘пожилой’ ИЛИ ​​’пожилой’ / опытный ИЛИ ‘пожилой’ ИЛИ «старение» / опыт ИЛИ «старение») И («плацебо» / опыт ИЛИ «плацебо»). В Кокрановской библиотеке мы использовали следующие поисковые термины «метформин» и «масса тела» и («пожилой» или «пожилой» или «старение» или «старение») и «плацебо». Мы включили испытания на людях без каких-либо ограничений на язык. или год публикации.Мы внимательно изучили все статьи, в которых сообщалось о плацебо-контролируемых исследованиях метформина, чтобы проверить средний возраст группы участников, принимавших метформин.Два составителя обзора независимо друг от друга извлекли данные из всех исследований (MS и II), удовлетворяющих критериям включения, и любое разногласие разрешалось путем подробного обсуждения и, таким образом, достижения консенсуса. Критерии исключения были основаны на отсутствии надлежащей группы плацебо даже в присутствии группы метформина; средний возраст участников группы метформина до 60 лет; отсутствие данных о массе тела. Данные, извлеченные из документов, включали: тип исследования, рандомизацию или ослепление, количество участников, дозировку метформина, возраст участников, продолжительность исследования, индекс массы тела (ИМТ), прибавку или потерю веса с течением времени и другие параметры результатов, указанные в статьи.Уровни глюкозы натощак, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, уровни триглицеридов, HbA1c, изменения систолического и диастолического артериального давления были представлены по крайней мере в трех из шести исследований. Также указывались авторы исследований и год публикации.

Статистический анализ

Мы использовали средние значения парных различий (различия между группами в изменении от исходного уровня к последующему) с 95% доверительным интервалом (ДИ) в качестве данных о величине эффекта. Различия рассчитывались путем вычитания парных изменений после метформина из парных изменений после плацебо.Для описания различий использовались лесные участки. Неоднородность между исследованиями проверялась с помощью а) статистики теста гомогенности Q (значения p менее 0,1 считались показателями значительной неоднородности) и б) статистики I ² , где I ² — доля общей вариации, относящаяся к вариабельность между исследованиями (значение I ² более 50% рассматривалось как указание на значительную неоднородность). Если Q-тест является значимым, это означает, что неоднородность между величинами эффекта, указанными в наблюдаемых исследованиях, более разнообразна, чем может быть объяснена только случайной ошибкой.

Модели случайных эффектов применялись в каждом из метаанализов (по концептуальным причинам, даже когда неоднородность была небольшой), которые были рассчитаны с помощью метода оценки дисперсии Дер-Симоняна и Лэрда [20].

Что касается наличия небольшого эффекта исследования, из-за небольшого количества включенных исследований результаты теста Эггера не информативны; поэтому они не были включены в результаты.

Все анализы были выполнены с помощью программного обеспечения Comprehensive Metaanalysis (Biostat, Inc., Энгельвуд, штат Мэриленд, США).

Оценка качества

Качество каждого исследования оценивалось с помощью Кокрановского инструмента «Риск систематической ошибки» [21]. Рассмотренные факторы включали генерацию случайной последовательности и сокрытие распределения, описание выбывших и выбывших, ослепление (участники, персонал и оценка результатов), целостность результатов, выборочное сообщение результатов и другие предвзятость [22]. Два независимых рецензента (MS и II) оценили качество включенных исследований.

Результаты

Результаты поиска

В результате поиска в базе данных была обнаружена 971 статья. Что касается дубликатов, то было удалено 187 предметов. На основании проверки заголовков и аннотаций было исключено 537 статей. В случае остальных 247 статей было проверено полное содержание. Были удалены исследования, в которых средний возраст пациентов, получавших метформин, был менее 60 лет. В конце процесса детального отбора в метаанализ были включены в общей сложности 6 подходящих исследований (с 1541 участником) (, рис. 1, ).

Характеристики исследования

В метаанализ было включено шесть исследований [23–28]. Характеристики включенных исследований обобщены в Таблица 1 . Все исследования были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ) с контролем плацебо. В пяти из шести исследований участники ранее диагностировали диабет 2 типа, которые уже получали лечение (в основном инсулин). Эти пациенты получали инсулин или некоторые пероральные противодиабетические препараты плюс плацебо или соответствующее лечение плюс метформин.В одном исследовании все пациенты имели нарушение толерантности к глюкозе и получали лечение либо плацебо, либо метформином [23]. Ни в одном из исследований не было разницы между исходной средней массой тела пациентов, получавших метформин, и пациентов, получавших плацебо.

Продолжительность обучения была разной. Три исследования были краткосрочными от 12 недель до 6 месяцев [24,27,28], а три долгосрочных многоцентровых исследования продолжались от 18 месяцев до нескольких лет [23,25,26]. Значительные различия между средним возрастом групп плацебо и метформина до рандомизации были указаны в двух статьях.Пациенты, рандомизированные для лечения метформином, были немного старше, чем пациенты, рандомизированные для группы плацебо в обоих исследованиях [25,28].

Риск оценки систематической ошибки

Детали оценки риска систематической ошибки суммированы в Рис. 2 . Четыре исследования получили максимальную оценку, и ни одно исследование не было признано низким качеством. В исследовании Hermann et al [24] использовались шесть различных доз метформина и глибурида, поэтому данные об исходах и их записи не были однозначными, поскольку они сообщали об объединенных результатах трех комбинаций доз.Другая предвзятость представлена ​​в том же исследовании из-за того, что дозы метформина и глибурида были скорректированы в соответствии с потребностями пациентов. В исследовании Робинсона с соавторами [27] подробностей о слепоте не сообщалось. В зависимости от качества исследования не требовалось никакого анализа подгруппы. В трех исследованиях применялся метод «Перенесено последнее наблюдение» [23, 24, 28], в одном исследовании вменялись недостающие данные путем применения метода множественного вменения [26], в одном исследовании использовалось суммарное среднее значение непропущенных значений за весь период наблюдения [ 25], тогда как Робинсон и др. Не предоставили информации об истощении.

Влияние лечения метформином на массу тела

Все шесть исследований показали снижение массы тела в группах, получавших метформин. Наш метаанализ выявил явную разницу в изменении массы тела на -2,23 кг (95% ДИ: -2,84–1,62 кг) между группами, получавшими метформин, и различными группами плацебо (p <0,001) (, рис. 3, ). Лесной график ясно показывает, что продолжительность вмешательства увеличивает изменение массы тела. Самое продолжительное исследование, проведенное Kooy и соавторами [25], показало наибольшую разницу в изменении массы тела между группами метформина и плацебо.В этом исследовании была разница в три килограмма между изменением массы тела при введении метформина по сравнению с изменением массы тела в группе плацебо через 4,3 года, метформин предотвращал увеличение массы тела. Вторым по продолжительности было исследование группы «Программа профилактики диабета» со средним периодом вмешательства 3,2 года [23], в котором мы оценили потерю веса на 2,5 кг в группе метформина по сравнению с группой плацебо. Исследование Lundby-Christensen [26] обнаружило уменьшение в 2 раза.6 кг в группе метформина через 18 месяцев. Самое короткое исследование, продолжавшееся всего 12 недель, о котором сообщил Робинсон и его коллеги [27], выявило лишь небольшую тенденцию к потере веса без существенной разницы. Согласно Q-тесту наблюдалась значительная неоднородность (p = 0,037), а значение теста I ² превышало 50% (57,7%). Рис. 4 показывает данные для всех значимых исходов.

Влияние лечения метформином на дополнительно сообщаемые параметры исхода

Значения глюкозы натощак были представлены в трех исследованиях.Уровень глюкозы натощак не изменился при введении метформина (, рис. 4, , p = 0,148). Пять из шести исследований содержали информацию об изменениях HbA1c. В группе, получавшей метформин, HbA1c снизился в среднем на 0,49 (95% ДИ: -0,74–0,23) (p <0,001) по сравнению с плацебо. Мы обнаружили значительную гетерогенность как в глюкозе натощак, так и в анализах HbA1c (p <0,001).

Четыре исследования показали изменение общего холестерина после лечения метформином.Лесной график для общего воздействия на уровень общего холестерина показан на рисунке , рис. 5, . Уровень общего холестерина значительно снизился после лечения метформином (-0,184 ммоль / л, p <0,001). Данные по общему холестерину имели особенно низкую гетерогенность с незначительным Q-тестом (p = 0,826) и нулевым значением I ² .

В тех же четырех исследованиях сообщалось также об изменениях холестерина ЛПНП, общие эффекты метформина на ЛПНП показаны на рис. , рис. 6, . Холестерин ЛПНП значительно снизился после добавления метформина к другим препаратам (-0.182 ммоль / л, р <0,001). Данные по холестерину ЛПНП имели особенно низкую гетерогенность с незначительным Q-тестом (p = 0,997) и нулевым значением I ² .

Другие параметры исхода, о которых сообщалось в шести статьях, то есть изменения ЛПВП (p = 0,648), триглицеридов сыворотки (p = 0,349), систолическое артериальное давление (p = 0,640) или диастолическое артериальное давление (p = 0,403), не показали никаких изменений. значительное изменение при приеме метформина.

Что касается побочных эффектов метформина, легкие побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта / симптомы со стороны пищеварительного тракта (например,грамм. диарея, метеоризм) чаще появлялись в группе метформина, как указано в четырех из шести статей [23–25, 28]. Что касается эпизодов гипогликемии, в исследовании Lundby-Christensen нетяжелая гипогликемия чаще встречалась в группе метформина по сравнению с плацебо [26]. Одно исследование показало, что прекращение приема из-за побочных эффектов было выше в группе метформина (20 метформин, 6 плацебо) [28].

Обсуждение

В этом метаанализе мы обнаружили, что длительный прием метформина вызывает небольшую, но статистически значимую потерю веса у участников старше 60 лет.Средняя потеря веса в исследованиях была немного выше двух килограммов в популяции со средней массой тела от 80 до 100 (т.е. менее 2,8%), что указывает на то, что лечение метформином может не представлять клинически значимого риска непреднамеренной тяжелой потери веса. в пожилом возрасте. Наши результаты противоречат предыдущим наблюдениям, описывающим серьезную потерю веса у пожилых пациентов, принимавших метформин [16]. Однако эти результаты были получены в обсервационных исследованиях [16] или в таких РКИ, в которых изменения веса во время терапии метформином сравнивались не с плацебо, а с лечением другим антидиабетическим препаратом [29,30].В нашем метаанализе все включенные испытания, за исключением исследования DPP [23], использовали группу плацебо, которая получала такое же противодиабетическое лечение (например, инсулин или глибурид), что и группа метформина. Таким образом, можно было четко оценить влияние метформина на массу тела. Более того, насколько нам известно, это первый метаанализ, в котором в центре внимания находились пожилые пациенты. У пожилых людей наблюдается хорошо известное опасное снижение потребления энергии с очень сложным фоном, которое приводит к тяжелым последствиям, например, недоеданию с последующим уменьшением активных тканей, что приводит к саркопении, падениям [13], слабости, уменьшению костной массы. плотность, повышенный риск перелома бедра [14], более длительное пребывание в больнице и повышенная смертность [15].

В качестве вторичных результатов мы также проанализировали влияние метформина на уровень липидов в крови из включенных исследований. Наш анализ выявил небольшое, но значительное снижение общего холестерина в крови и холестерина ЛПНП в пожилых группах, получавших метформин, по сравнению с изменениями в группах плацебо. Не было обнаружено различий в уровнях триглицеридов в крови или ЛПВП, поэтому снижение общего холестерина в нашем метаанализе предполагается, что связано со снижением холестерина ЛПНП.В клинической практике холестерин ЛПНП заменил общий холестерин в качестве маркера риска и основной цели лечения гиперлипидемии [31]. Было продемонстрировано, что снижение холестерина ЛПНП непрерывно и постепенно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность в широком диапазоне уровней холестерина ЛПНП. [32]. Риск острого сердечно-сосудистого события повышался примерно на 40% на каждые 1,0 ммоль / л прироста холестерина ЛПНП [33]. Снижает частоту отдельных конечных точек на 1.Снижение холестерина ЛПНП на 0 ммоль / л представляло собой серьезные коронарные события (24%), коронарную реваскуляризацию (24%), ишемический инсульт (20%) и любой инсульт (15%) [31]. Смертность от всех причин снижалась на 10% на 1,0 ммоль / л снижения ЛПНП [31]. Основываясь на этих эпидемиологических данных, наши результаты показывают, что лечение метформином может снизить риск серьезных коронарных событий примерно на 4–5%, а смертность от всех причин — примерно на 2% у пожилых людей с некоторыми отклонениями в углеводном обмене. Эти положительные изменения липидного профиля крови можно объяснить рядом механизмов [9], некоторые из которых также могут способствовать хорошо известному эффекту метформина на снижение веса.Метформин уменьшает эктопические липидные депо (то есть печень и скелетные мышцы) за счет увеличения окисления жиров и снижения синтеза липидов (см. Обзор в Malin et al, 2014). Wo и соавторы приписали эти положительные эффекты метформина в печени повышенной активностью AMP-активируемой протеинкиназы [34], которая является основным клеточным регулятором метаболизма липидов и глюкозы. Кроме того, были предложены центральные и периферические механизмы регуляции [9]. Метформин проникает через гематоэнцефалический барьер, и было показано, что он действует в гипоталамусе, снижая аппетит [35].Он подавляет различные орексигенные медиаторы, такие как нейропептид Y или родственный агути пептид, и индуцирует анорексигенные агенты, например проопиомеланокортин. Более того, метформин задействует дополнительные периферические регуляторные механизмы, которые улучшают лептин [36] и чувствительность к инсулину [37], а также повышают уровни GLP-1 [38,39].

Хотя у пожилых людей наблюдалась значительная потеря веса из-за приема метформина [16], согласно нашему анализу данных плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследований, метформин не вызывает серьезного снижения веса у пожилых людей (60+).Таким образом, метформин, по-видимому, является безопасным агентом в таких группах населения. Что касается пожилых людей (например, среди пожилых людей старше 80 лет), рандомизированные двойные слепые плацебо-контрольные исследования, сфокусированные на таких группах пациентов, будут иметь важное значение для оценки возможного риска непреднамеренной потери веса. Эти исследования также должны определить процент участников, у которых во время лечения метформином наблюдается потеря веса не менее 10%.

Сильные стороны и ограничения

Этот протокол метаанализа был зарегистрирован, и о нем было сообщено в соответствии с рекомендациями PRISMA.Право на участие было определено двумя независимыми рецензентами. Риск систематической ошибки оценивался с помощью инструмента Cochrane Collaborations. В наш метаанализ были включены только качественные плацебо-контролируемые рандомизированные клинические испытания.

Что касается ограничений, то невозможно провести анализ подгрупп или мета-регрессионный анализ из-за ограниченного количества доступных исследований. Анализ подгрупп, основанный на разных возрастных группах, мог быть информативным; однако средний возраст участников в группах метформина был чуть выше 60 лет.Дополнительные возрастные группы старше 65 и 80 могли бы значительно повысить ценность этого метаанализа. Наблюдаемая небольшая разница между средним возрастом групп плацебо и метформина до рандомизации, описанная в двух статьях, означает еще одно ограничение. Кроме того, даже хорошо спланированные исследования, такие как DPP, не смогли стратифицировать их рандомизацию по возрасту, что усилило ограничения, касающиеся влияния возраста на эффекты метформина.

В проанализированных исследованиях применялись различные подходы к истощению; тем не менее, проблема того, как обращаться с участниками, выбывшими из школы, также является значительным ограничением для нашего метаанализа.Использование «метода переноса последнего наблюдения» могло повлиять на наши результаты.

Еще один источник ограничения связан с тем, что в наш поиск не попали регулирующие веб-сайты (например, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) для неопубликованных данных.

Поскольку выбранные РКИ были проведены в странах Западной Европы (Нидерланды, Великобритания, Дания и Швеция) или в Соединенных Штатах (Программа профилактики диабета), результаты текущего исследования несколько ограничены с точки зрения обобщения.В будущем подобные исследования следует поощрять также в регионах Азии, Африки и Южной Америки.

Первоначально мы намеревались изучить влияние метформина на массу тела независимо от основного заболевания или причины, по которой был назначен метформин (например, при синдроме поликистозных яичников или раке простаты), однако из-за отсутствия плацебо-контролируемых исследований, посвященных таким заболеваниям. болезни, все пациенты, которых мы могли бы включить, страдали диабетом 2 типа или нарушенной толерантностью к глюкозе.

Что касается вторичного анализа, отличного от веса тела, то есть параметров липидов, значений глюкозы натощак, HbA1c или значений артериального давления, ни один из наших исходных поисковых запросов не фокусировался на них. Поскольку нашей основной целью было оценить изменения массы тела, мы включили только те исследования, в которых сообщалось об изменениях массы тела. Однако, исходя из наших текущих результатов, потребуется новый анализ для дальнейшей оценки изменений липидных параметров крови при лечении метформином.

Выводы

Прием метформина пожилыми людьми связан с улучшенным гликемическим контролем и умеренным снижением прибавки в весе или небольшой потерей веса вместе со значительным снижением общего холестерина в сыворотке и холестерина ЛПНП в сыворотке.Наш анализ подтвердил, что метформин является безопасным средством для лечения диабета 2 типа в возрастной группе 60+. Кроме того, основываясь на наблюдаемом снижении холестерина ЛПНП, наше исследование предполагает, что лечение метформином может снизить риск серьезных коронарных событий и смертности от всех причин у пожилых людей с диабетом.

Ссылки

1. 1.
   Thrasher J (2017) Фармакологическое лечение сахарного диабета 2 типа: доступные методы лечения. Американский медицинский журнал 130: S4 – S17.pmid: 28526182
2. 2.
   Care D (2016) 10. Пожилые люди. Уход за диабетом 39: S81 – S85. pmid: 26696686
3. 3.
   Американский диабет A (2011 г.) Краткое изложение изменений в рекомендациях по клинической практике 2011 г. Уход за диабетом 34 Приложение 1: S3.
4. 4.
   Несс-Абрамоф Р., Аповиан С.М. (2005) Увеличение веса, вызванное лекарствами. Timely Top Med Cardiovasc Dis 9: E31. pmid: 16341287
5. 5.
   Голай А (2008) Метформин и масса тела. Int J Obes (Лондон) 32: 61–72.
6. 6.
   Глюк С., Фонтейн Р., Ван П., Суббиа М., Вебер К. и др. (2001) Метформин снижает вес, центростремительное ожирение, инсулин, лептин и холестерин липопротеинов низкой плотности у недиабетических субъектов с болезненным ожирением с индексом массы тела более 30. Метаболизм — клинические и экспериментальные 50: 856–861. pmid: 11436194
7. 7.
   Kusaka I, Nagasaka S, Horie H, Ishibashi S (2008) Метформин, но не пиоглитазон, снижает уровни грелина в плазме после заражения у пациентов с диабетом 2 типа: возможная роль в стабильности веса? Диабет, ожирение и обмен веществ 10: 1039–1046.pmid: 18355332
8. 8.
   Mannucci E, Ognibene A, Cremasco F, Bardini G, Mencucci A, et al. (2001) Эффект метформина на глюкагоноподобный пептид 1 (GLP-1) и уровни лептина у субъектов с ожирением, не страдающих диабетом. Уход за диабетом 24: 489–494. pmid: 11289473
9. 9.
   Малин С.К., Кашьяп С.Р. (2014) Влияние метформина на потерю веса: потенциальные механизмы. Текущее мнение в эндокринологии, диабете и ожирении 21: 323–329.
10. 10.
    Анисимов В.Н. (2013) Метформин: наконец-то появился антивозрастной препарат? Клеточный цикл 12: 3483–3489.pmid: 24189526
11. 11.
    Анисимов В.Н., Берштейн Л.М., Егормин П.А., Пискунова Т.С., Попович И.Г. и др. (2008) Метформин замедляет старение и увеличивает продолжительность жизни самок мышей SHR. Клеточный цикл 7: 2769–2773. pmid: 18728386
12. 12.
    Menke A, Casagrande S, Geiss L, Cowie CC (2015) Распространенность и тенденции диабета среди взрослых в США, 1988–2012 гг. Джама 314: 1021–1029. pmid: 26348752
13. 13.
    Crews RT, Yalla SV, Fleischer AE, Wu SC (2013) Растущая тревожная триада: диабет, старение и падения.J Aging Res 2013: 342650. pmid: 23476773
14. 14.
    Ensrud KE, Ewing SK, Stone KL, Cauley JA, Bowman PJ, et al. (2003) Преднамеренная и непреднамеренная потеря веса увеличивает риск потери костной массы и перелома бедра у пожилых женщин. J Am Geriatr Soc 51: 1740–1747. pmid: 14687352
15. 15.
    Morley JE (1997) Анорексия старения: физиологические и патологические. Американский журнал клинического питания 66: 760–773. pmid: 9322549
16. 16.
    Перес-Эрнандес О, Гонсалес-Перес Дж. М., Мартинес-Риера А., Дуран-Кастельон, MdC, Монерео-Муньос, М. Б. и др.(2016) Непроизвольная потеря веса, связанная с приемом метформина у пожилых людей. Журнал Американского гериатрического общества 64: 899–900. pmid: 27100596
17. 17.
    Hajjar ER, Cafiero AC, Hanlon JT (2007) Полифармация у пожилых пациентов. Американский журнал гериатрической фармакотерапии 5: 345–351. pmid: 18179993
18. 18.
    http://www.searo.who.int/entity/health_situation_trends/data/chi/elderly-population/en/.
19. 19.
    Либерати А., Альтман Д.Г., Тецлафф Дж., Малроу С., Гётше П.С. и др.(2009) Заявление PRISMA о систематических обзорах и мета-анализах исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и уточнение. PLoS медицина 6: e1000100. pmid: 19621070
20. 20.
    DerSimonian R, Laird N (1986) Мета-анализ в клинических испытаниях. Контролируемые клинические испытания 7: 177–188. pmid: 3802833
21. 21.
    Хиггинс Дж. П., Альтман Д. Г., Гётше П. К., Юни П., Мохер Д. и др. (2011) Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях.Bmj 343: d5928. pmid: 22008217
22. 22.
    Хиггинс Дж., Альтман Д.Г. (2008) Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств: Серия Кокрановских книг: 187–241.
23. 23.
    G, Crandall J, Schade D, Ma Y, Fujimoto WY, et al. (2006) Влияние возраста на влияние изменения образа жизни и метформина на профилактику диабета. Журнал «Геронтол», биол. И мед. Науки 61: 1075–1081. pmid: 17077202
24. 24.Герман Л.С., Шерстен Б., Битцен П.О., Кьельстрём Т., Линдгарде Ф. и др. (1994) Терапевтическое сравнение метформина и сульфонилмочевины по отдельности и в различных комбинациях: двойное слепое контролируемое исследование. Уход за диабетом 17: 1100–1109. pmid: 7821128
25. 25.
    Кой А., де Ягер Дж., Лехерт П., Бетс Д., Вульфеле М.Г. и др. (2009) Долгосрочные эффекты метформина на метаболизм и микрососудистые и макрососудистые заболевания у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Архив внутренней медицины 169: 616–625.pmid: 19307526
26. 26.
    Lundby-Christensen L, Tarnow L, Boesgaard TW, Lund SS, Wiinberg N, et al. (2016) Метформин по сравнению с плацебо в сочетании с аналогами инсулина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа — рандомизированное слепое исследование Копенгагенской терапии инсулином и метформином (CIMT). BMJ open 6: e008376. pmid: 26916684
27. 27.
    Робинсон А.С., Берк Дж., Робинсон С., Джонстон Д.Г., Элкелес Р.С. (1998) Эффекты метформина на гликемический контроль и липиды сыворотки у пациентов с инсулиновым сахарным диабетом с субоптимальным метаболическим контролем.Уход за диабетом 21: 701–705. pmid: 9589227
28. 28.
    Wulffelé MG, Kooy A, Lehert P, Bets D, Ogterop JC и др. (2002) Комбинация инсулина и метформина в лечении диабета 2 типа. Уход за диабетом 25: 2133–2140. pmid: 12453950
29. 29.
    Josephkutty S, Potter JM (1990) Сравнение толбутамида и метформина у пожилых пациентов с диабетом. Diabet Med 7: 510–514. pmid: 2142054
30. 30.
    Schweizer A, Dejager S, Bosi E (2009) Сравнение монотерапии вилдаглиптином и метформином у пожилых пациентов с диабетом 2 типа: 24-недельное двойное слепое рандомизированное исследование.Диабет, ожирение и обмен веществ 11: 804–812. pmid: 19476473
31. 31.
    Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, Merz CNB, Blum CB и др. (2014) Руководство ACC / AHA, 2013 г., по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Журнал Американского кардиологического колледжа 63: 2889–2934. pmid: 24239923
32. 32.
    Wadhera RK, Steen DL, Khan I, Giugliano RP, Foody JM (2016) Обзор холестерина липопротеидов низкой плотности, стратегий лечения и его влияния на заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.Журнал клинической липидологии 10: 472–489. pmid: 27206934
33. 33.
    Шарретт А.Р., Баллантайн С., Коади С., Хейсс Дж., Сорли П. и др. (2001) Прогнозирование ишемической болезни сердца на основе уровней холестерина липопротеинов, триглицеридов, липопротеинов (а), аполипопротеинов AI и B и субфракций плотности ЛПВП: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Тираж 104: 1108–1113. pmid: 11535564
34. 34.
    Ву С.-Л., Сюй Х, Ли Х, Чжао И, Ху Х и др. (2014) Метформин уменьшает стеатоз и воспаление печени без изменения жирового фенотипа при ожирении, вызванном диетой.PloS one 9: e

    . pmid: 24638078

35. 35.
    Lv W-s, Wen J-p, Li L, Sun R-x, Wang J и др. (2012) Влияние метформина на потребление пищи и его потенциальная роль в регуляции гипоталамуса у крыс с ожирением и диабетом. Исследование мозга 1444: 11–19. pmid: 22325091
36. 36.
    Boudou P, Sobngwi E, Mauvais-Jarvis F, Vexiau P, Gautier J (2003) Отсутствие вызванных физической нагрузкой вариаций уровня адипонектина, несмотря на снижение абдоминального ожирения и повышение чувствительности к инсулину у мужчин с диабетом 2 типа.Европейский журнал эндокринологии 149: 421–424. pmid: 14585088
37. 37.
    Могетти П., Кастелло Р., Негри С., Този Ф., Перроне Ф. и др. (2000) Влияние метформина на клинические особенности, эндокринные и метаболические профили, а также чувствительность к инсулину при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 6-месячное исследование с последующей открытой долгосрочной клинической оценкой. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 85: 139–146.
38. 38.
    Полени П.-Э, Акиэда-Асаи С., Кода С., Сакураи М., Бэ С.-Р. и др.(2012) Возможное участие меланокортин-4-рецептора и AMP-активированной протеинкиназы во взаимодействии глюкагоноподобного пептида-1 и лептина при кормлении у крыс. Сообщения о биохимических и биофизических исследованиях 420: 36–41. pmid: 223
39. 39.
    Маннуччи Э., Теси Ф., Бардини Дж., Огнибене А., Петракка М. и др. (2004) Влияние метформина на уровни глюкагоноподобного пептида-1 у пациентов с ожирением с диабетом 2 типа и без него. Диабет, питание и обмен веществ 17: 336–342.

.