Антимюллеров гормон понижен можно ли забеременеть, ЭКО при низком АМГ

Время чтения 8 мин.

Антимюллеров гормон – биологически активное вещество, которое регулирует процесс роста и деления тканей, а в женском организме влияет на число фолликулов в яичнике.

Когда показатель АМГ понижается, то наступление самостоятельной беременности становится маловероятным.

В том числе, при значительных отклонениях функционального резерва яичников понижается и вероятность удачного экстракорпорального оплодотворения.

Можно ли забеременеть с низким антимюллеровым гормоном

Понижение концентраций гормона является отображением того, что резерв яйцеклеток постепенно исчерпывает собственные ресурсы.

При планировании беременности и предшествующих неудачных попытках, исследование концентраций этого гормона является одним из самых необходимых.

Также, специалисту, после получения итогов исследования, требуется определить причину понижения и ликвидировать ее в ближайшее время.

В зависимости от текущих физиологических показателей пациентки и причины понижения АМГ специалист будет определять – можно ли забеременеть при низком антимюллеровом гормоне в конкретном варианте:

1. В основном, беременность с низким АМГ не отрицается в случаях, когда гормональные показатели не достигли критически малых отметок. В таком варианте самостоятельная беременность с низким АМГ возможна, но вероятность ее наступления в естественном цикле падает. После прохождения индивидуально подобранной гормональной коррекции и стимуляции яичников шансы на наступление беременности возрастают.
2. Также, вероятность забеременеть при низком АМГ определяют за счет вспомогательного исследования – анализа на фолликулостимулирующий гормон. Когда значения ФСГ не выходят за пределы 10-15 МЕ, то беременность может наступить.
3. Когда низкий АМГ и высокий ФСГ, шансы зачать низки, так как современные репродуктивные технологии в рамках консервативного лечения не могут гарантировать высокий процент успешного наступления беременности. Выходом из ситуации является Процедура ЭКО.

Для справки! Повышение концентраций ФСГ является свидетельством того, что репродуктивная система женщины работает на износ, а функции яичников начинают угасать по причине приближения периода менопаузы.

Почему гормон понижается

Необходимость анализа на АМГ может возникать в ситуациях, когда беременность долго не наступает, а видимых причин при первичном осмотре медиком было не обнаружено.

После получения итогов исследования на гормон, врачу требуется определить первопричину, спровоцировавшую гормональное нарушение.

Причины падения АМГ могут быть различными, но основными факторами, провоцирующими такое негативное для женского здоровья явление, выступают такие:

• недостаточность яичников,
• ранняя менопауза,
• уменьшение овариального резерва,
• критично высокие показатели массы тела (ожирение 2+ степени),
• раннее развитие половых органов.

При пониженном антимюллеровом гормоне забеременеть можно, но самостоятельное зачатие происходит крайне редко, так как АМГ является только индикатором, указывающим на число физиологически дееспособных яйцеклеток.

Важно! Простимулировать такой показатель медикаментозно возможно, но все зависит от ответа яичников на стимуляцию, так как численность дееспособных яйцеклеток не увеличивается и фактически овариальный резерв остается неизменным. Качественно увеличить АМГ можно только после устранения причин, приведших к снижению здоровых яйцеклеток.

Как повысить АМГ

На текущем этапе развития медицинской науки не имеется признанных действенных методик для увеличения овариального резерва и числа яйцеклеток. Возможно добиться временного замедления процесса снижения АМГ при желании забеременеть за счет заместительной гормонотерапии.

Лечение предполагает применение фармакологически средств, приостанавливающих функционирование яичников на требуемый период, таким образом становится возможным добиться стабилизации показателей.

Эта методика применяется по отношению к пациенткам, у которых были обнаружены проблемы с сокращением резерва и снижением антимюллерова гормона при отсутствии беременности и наличии ее желания в будущем.

Ключевым условием подобной терапии выступает ее своевременный старт.

Для справки! Медицинские исследования подвели к итогу, что увеличить значение АМГ возможно при применении вит.D3 и дегидроэпиандростерона. Этот метод используется при значениях до 0,5 нг/мл.

Повышенный антимюллеров гормон при планировании беременности

При незначительном снижении антимюллерова гормона беременность может наступить – вероятность зачатия повышается в соотношении с величиной пониженного показателя.

Но и завышенные концентрации антимюллерова гормона не являются позитивными, так как они могут свидетельствовать о различных патологиях репродуктивной системе, зачастую – опухолевых процессах, врожденных дефектах и нарушениях рецепторов ЛГ.

При нормальных значениях биологически активного вещества у женщины редко возникают сложности с зачатием и при необходимости ЭКО высок шанс успешного завершения процедуры.

Основная опасность завышенных значений АМГ кроется в гиперстимуляции – в яичниках образуется большое число фолликулов, а железы увеличиваются.

При гиперстимуляции процедура не выполняется, что увеличивает длительность протокола.

Как понизить АМГ

Потребность в понижении значений антимюллерова гормона образуется при достижении цифирных значений показателя 7 и более единиц. Нередко такое происходит при СПКЯ, когда овуляция не происходит.

Стабилизировать и вывести значение АМГ к физиологически верному возможно исключительно за счет восстановления овуляции.

Для достижения этого используются и консервативные методы, и хирургический путь решения проблемы.

По прохождению курса терапии и при точном соблюдении врачебных предписаний, овуляторная возможность восстанавливается на протяжении 1 месяца.

Значение результатов АМГ и его роль в ЭКО

Показатели АМГ отображают состояние овариального резерва. У женщины, которая здорова приблизительно 300тыс. яйцеклеток, и с каждым последующим годом их число снижается.

Овариальный ресурс является обозначением численности присутствующих в них фолликулов и предоставляет возможность выполнить прогноз овариальной стимуляции в ходе процедуры ЭКО.

При достаточном индексе ОР у женщины даже при критически низких показателях антимюллерова гормона имеется шанс забеременеть при обращении к методам искусственного оплодотворения.

ЭКО при низком уровне антимюллерова гормона

Для успешного завершения ЭКО требуется, чтобы значения биологически активного вещества находились на минимальной отметке в 0,8 нг/мл.

При меньших индексах вещества наступление беременности находится под сомнением даже при проведении процесса ЭКО, так как количество зрелых яйцеклеток, готовых к оплодотворению крайне мало.

Тем не менее, низкий индекс антимюллерова гормона не оказывает влияния на приживление подсаженного эмбриона.

Критически низкие значения биологически активного вещества свидетельствует про наличие значительных трудностей, тем не менее, беременность возможна.

При недостаточных концентрациях АМГ процедура выполняется аналогичным образом, как и при нормальных показателях вещества. Показатель влияет на выбор лучшего варианта протокола ЭКО.

Стадии его выполнения являются идентичными при любых концентрациях АМГ. При заниженном значении биологически активного соединения применяются длинный протокол и стандартный.

Длинный протокол применяется при слабом ответе яичников, когда созревает 3-7 фолликулов.

Предварительно требуется прохождение длительной – до 45 суток, и мощной гормонотерапии, цель которой заключается в стимулировании интенсивного продуцирования яйцеклеток и ускорение процесса вызревания яйцеклеток.

Стандартный протокол применяется при умеренном ответе – когда созревает 10 фолликулов и более. При успешном итоге стимуляции репродуктолог выполняет следующие манипуляции:

• прокол яичников,
• оплодотворение яйцеклетки,
• 3-5 суток отслеживается деление яйцеклеток,
• яйцеклетки подсаживаются в маточную полость.

В случае успешного завершения процедуры пациента с учета репродуктолога переходит на учет к акушер-гинекологу.

Важно! Применение стимуляции при критично малом АМГ не дает эффекта и способно приводить к стремительному истощению ОР. Затруднения происходят в фазе стимуляции по причине малого числа яйцеклеток и в фазе оплодотворения – из-за их недостаточного качества не происходит деление и формирование эмбриона.

Когда ответ яичников скуден – не более 3 фолликулов, дальнейшие процедуры рекомендуется выполнять согласно криопротоколу.

Яйцеклетки либо зародыши замораживаются для возможности повторного их использования без повторного прохождения стадии стимуляции. Также, существуют варианты проведения ЭКО с донорной яйцеклеткой.

Как сдавать АМГ

Анализ на АМГ выполняется в начале овуляторного цикла, приблизительно – 3-5 сутки. Материалом для исследования выступает венозная кровь.

После забора ее центрифугируют и после в аппарате и в получено образце определяют концентрации гормона.

Стоимость такого исследования достаточно высока – 1100-2800 р., в зависимости от региона и выбранного медицинского учреждения.

Нередко для точного определения показателя требуется проводить исследование в несколько этапов – в общей сложности длительность процедуры составляет 2-5 суток.

Когда следует сдавать анализ

Анализ на выявление значений антимюллерова гормона является необходимостью при таких показаниях:

• бесплодие неустановленной этиологии,
• подозрение на опухолевые процессы гранулезоклеточного типа в яичнике,
• позднее половое развитие,
• подозрение либо диагностированный СПКЯ,
• прохождение антиандрогенной терапии и оценивание эффективности,
• подготовительный этап процедуры ЭКО.

Зачастую значение АМГ не меняется на протяжении полного овуляторного цикла. Но, для повышения достоверности исследования требуется проходить его на старте цикла.

Подготовка

Исследование концентрации АМГ предполагает выполнение пациентом некоторых правил:

1. Забор материала должен происходить натощак, последний прием пищи должен быть не менее, чем за 10-12 часов до предполагаемого времени анализа.
2. За 2 суток отменить прием гормональных и прочих типов препаратов, в случае невозможности отмены предоставить исчерпывающую информацию о принимаемых фармакологических средствах, дозировках и схеме их приема лаборанту.
3. В 3 суток, предшествующие анализу, требуется отказаться от интенсивных физнагрузок, а также по возможности избегать стрессогенных ситуаций.
4. Последний перекур перед забором крови допускается за 1 час перед анализом, но не позднее.
5. Спиртосодержащая продукция должна быть исключена за 3 суток до исследования

Итоги исследований женщина получает на руки либо они передаются лечащему врачу по истечению 1-2 суток с момента прохождения анализа.

Норма уровня гормона в организме здорового человека

Для получения наиболее достоверных сведений требуется прохождение анализа на АМГ в несколько этапов, а итог исследования таков:

• 0-0,8 нг/мл – критически низкое значение АМГ,
• 8-1 нг/мл – АМГ понижен,
• 1-2,5 нг/мл – физиологическая норма,
• 5-7 нг/мл и свыше – АМГ повышен.

На концентрации антимюллерова гормона фактически не оказывается влияние образа жизни либо пищевых привычек женщины.

Также, на показатель биологически активного вещества не воздействуют возраст пациента, кроме как период наступления климакса.

При любых колебаниях антимюллерова гормона в любую сторону от нормы с высокой долей вероятности можно предполагать присутствие патологически процессов репродуктивной системы женщины.

ЭКО при низком уровне АМГ

Свяжитесь с нами

Ваша заявка успешно отправлена!

Благодарим за обращение в нашу компанию.

Наши менеджеры ответят вам в ближайшее время!

АМГ (антимюллеров гормон), который влияет на репродуктивную функцию человека, вырабатывается в течение всей жизни и у мужчин (способствует сперматогенезу, синтезу андрогенов), и у женщин (отвечает за формирование доминантного фолликула). Отклонения от нормы в ту или иную сторону могут указывать на заболевания репродуктивной сферы, истощение овариального резерва.

Норма АМГ для зачатия

Тест АМГ входит в число обязательных диагностических процедур при подозрении на бесплодие и подготовке к ЭКО. С его помощью можно определить фолликулярный резерв яичников, выявить овариальную дисфункцию, ранний климакс и другие сбои в работе половых органов. Низкий уровень АМГ может быть причиной бесплодия, повышенная выработка гормона – один из признаков гранулезоклеточного рака яичников.

Можно ли забеременеть при низком уровне АМГ?

Многих пациенток, столкнувшихся с подобной проблемой, очень волнует этот вопрос, но ответить на него однозначно нельзя. Если у женщины зафиксирован низкий уровень АМГ, это может говорить о различных проблемах со здоровьем. Для того чтобы точно установить причину бесплодия, следует пройти комплексную диагностику и – при необходимости – лечение.

ЭКО при низком уровне АМГ

С возрастом уровень АМГ в крови женщины постепенно снижается, и это естественный процесс, указывающий на наступление менопаузы. Однако в случаях, когда отклонения от нормы зафиксированы у молодой женщины, низкие показатели говорят о серьезных проблемах со здоровьем. В рамках подготовки к ЭКО тестирование на уровень АМГ проводится с целью выяснить риск гиперстимуляции яичников, при подозрении на поликистоз. Если на фоне снижения антимюллерова гормона наблюдается повышение уровня ФСГ, очень сложно получить яйцеклетку, поэтому шансов забеременеть практически нет. При очень низком уровне АМГ врачи советуют прибегнуть к ЭКО с донорской яйцеклеткой.

Можно ли скорректировать уровень АМГ?

К сожалению, повлиять на овариальный резерв невозможно. Низкий уровень АМГ у женщин может указывать на истощение яичников, сбои в работе гормональной системы, нормогонадотропное ановуляторное бесплодие, гранулезоклеточные опухоли яичников и другие серьезные проблемы со здоровьем. Отклонения от нормы АМГ у мужчин говорят о высоком уровне андрогенов, нарушениях их синтеза, анорхизме, гипогонадотропном гипогонадизме, преждевременном половом созревании или его задержке, мутации гена АМГ.

Антимюллеров гормон понижен — можно ли забеременеть?

Антимюллеров гормон (АМГ) синтезируется в организме как мужчин, так и женщин. Главное его предназначение — регуляция продукции половых клеток. Так, у представителей мужского пола он принимает непосредственное участие в сперматогенезе, у женщин — регулирует процессы созревания яйцеклеток. Таким образом, данное вещество оказывает непосредственное влияние на возможность зачатия у женщин. Именно поэтому дамы, сталкиваясь с ситуацией, когда антимюллеров гормон понижен, интересуются тем, можно ли забеременеть и как это сделать при низкой его концентрации.

Какое значение данный показатель должен иметь в норме?

Норма концентрации в крови антимюллерова гормона у женщин для возникновения беременности составляет 1-2,5 нг/мл. При этом стоит отметить, что данные значения характерны для половозрелых девушек, т.к. значение концентрации у девочек намного ниже.

О снижении АМГ говорят в тех случаях, когда его уровень колеблется в пределах 0,2-1 нг/мл.

Можно ли забеременеть при низком антимюллеровом гормоне?

Как правило, при таком нарушении у женщин диагностируется недостаточность активности яичников. Именно поэтому они не могут забеременеть естественным путем.

В тех случаях, когда концентрация АМГ опускается ниже 0,2 нг/мл, ситуация является критической, т.е. возникновение беременности возможно только путем ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.

Если же конкретно говорить о том, почему нельзя забеременеть при низком уровне антимюллерового гормона, то в первую очередь необходимо обратиться к особенностям физиологии женского организма.

Дело в том, что сама концентрация АМГ используется медиками, как индикатор так называемого овиального резерва (функциональная способность половых желез женщины развивать полноценные фолликулы, из которых затем выходят созревшие яйцеклетки). Именно поэтому сниженный АМГ, являющийся следствием нарушений в репродуктивной системе, и указывает на то, что в скором будущем овуляторный процесс прекратится вовсе.

Как забеременеть с низким антимюллеровым гормоном?

Алгоритм терапевтических действий в такой ситуации полностью зависит от особенностей нарушения и уровня АМГ. Однако необходимо сказать, что в большинстве случаев снижение данного гормона в крови является не причиной, а следствием имеющегося нарушения. Их настолько много (от ожирения до нарушения полового созревания, патологий репродуктивной системы), что не всегда удается точно определить причину, приведшую к снижению АМГ.

Что де касается непосредственно увеличения шансов на беременность при пониженном антимюллеровом гормоне, то необходимо отметить, что даже гормонотерапия не в силах помочь. Все дело в том, что в организме каждой женщины уровень данного гормона напрямую зависит от числа полноценных, способных к созреванию, яйцеклеток. Поэтому даже введение синтетического АМГ в организм не приведет к увеличению числа фолликулов.

Что такое антимюллеров гормон? Можно ли забеременеть, если гормон понижен? Таблица антимюллерова гормона

Вам врач назначил стать кровь на анализ АМГ, а вы не знаете что это такое и зачем его сдавать? В данной статье вы найдете ответы на ваши вопросы, а также узнаете, как лечиться повышенное или пониженное содержание АМГ, и на что вообще влияет уровень этого гормона.

Антимюллеров гормон играет большую роль в репродуктивной функции человека, как женщины, так и мужчины. Контролировать уровень АМГ в детородном возрасте очень важно, особенно для пар, планирующих ребенка. Ведь зная уровень содержания этого гормона в организме, врач может определить, готовы ли будущие родители к зачатию ребенка и оценить их репродуктивную систему в целом.

Влияние нормального уровня антимюллерового гормона на развитие фолликула

Что показывает и на что влияет антимюллеров гормон?

Антимюллеров гормон (АМГ) в основном влияет на исправную работу репродуктивной системы, а также играет большую роль в формировании тканей в организме и их рост.

Роль АМГ у мужчин

Пока ребенок находится в утробе матери, правильная выработка АМГ способствует формированию здоровых и полноценных половых органов у мужчины. Далее, до наступления детородного возраста, АМГ вырабатывается мужскими яичками. В этот период количество вырабатываемого гормона существенно снижается и остается на таком уровне.

Если выработка гормона нарушена, это вызывает неопущение яичек в мошонку до рождения ребенка. Также возможны паховые грыжи и нарушения в правильном функционировании репродуктивной системы.

Роль АМГ у женщин

Выработка АМГ у женского пола также начинается еще до рождения и продолжается до конца работы репродуктивной функции. До наступления детородного возраста, АМГ у женщин низкий, затем его количество в организме становится больше.

Если уровень АМГ при достижении половой зрелости недостаточно высокий, то это негативно влияет на репродуктивную функцию женщины, и может являться причиной бесплодия. Низкий уровень АМГ не дает нормально созревать фолликулам и яйцеклеткам.

Правильное развитие здоровой яйцеклетки при нормальном уровне антимюллерового гормона

Норма антимюллерова гормона у женщин

У девочек до 9 лет норма составляет от 1,7 до 5,3 нг/мл, а с начала периода, когда происходит половое созревания и до наступления менопаузы — 2,1-6,8 нг/мл.

Высокий антимюллеров гормон, причины

Причинами повышенного уровня АМГ могут быть следующие:

• наличие опухоли яичников
• наличие онкологических заболеваний
• наблюдается поликистоз яичников
• возможна задержка полового развития
• бесплодие

Однако, по словам врачей, повышенный уровень АМГ может сыграть на руку при искусственном оплодотворении. У женщин с повышенным АМГ в 2,5 больше шансов забеременеть при этой процедуре, т.к. у них растет больше яйцеклеток, которые готовы к оплодотворению.

Низкий антимюллеров гормон, причины

При низком АМГ возможны следующие отклонения от нормы:

• преждевременное половое развитие
• наступление менопаузы
• истощение яичников — мало здоровых яйцеклеток
• избыточный вес — ожирение в репродуктивном возрасте
• врожденное отсутствие яичников

Снижение уровня антимюллерова гормона с возрастом женщины

Таблица антимюллерова гормона

Где и на какой день цикла сдавать на антимюллеров гормон?

Если вы собираетесь сдавать анализ на АМГ, вы должны пройти следующую подготовку к нему:

• за 3 дня до сдачи крови на анализ не занимайтесь серьезной физической нагрузкой, т.е. пропустите спортивные тренировки
• избегайте стрессовых ситуаций
• если было перенесено какое-нибудь острое заболевание, то анализ лучше отложить
• за час не курите, ничего не ешьте и желательно не пейте, если очень хочется, то выпейте немного чистой воды
• сдавать кровь на анализ лучше в утреннее время и натощак

Сдача крови на АМГ делается на 5-ый день менструального цикла.

Взятие анализа на антимюллеров гормон

• Анализ АМГ делают в любой частной лаборатории. Для него берут кровь из вены, результаты готовы через 2-3 дня
• Если результат анализа показывает нарушение в выработке гормона, вам нужно посетить своего врача и пройти таких узконаправленных специалистов, как эндокринолога и репродуктолога
• Также не забывайте, что может быть произошла ошибка в лаборатории, и если результаты окажутся далекими от нормы, прежде чем начинать какое-либо лечение и дорогостоящее обследование, повторите анализ. К тому же на результаты могла повлиять неправильная подготовка перед сдачей крови

Результаты анализа на антимюллеров гормон, расшифровка

Этот анализ назначают женщинам в следующих случаях:

• для того, чтобы определить было ли развитие половой системы преждевременным или с задержкой
• для выяснения причин бесплодия
• для того, чтобы выявить поликистоз яичников или наличие опухолей

Результаты анализа на АМГ показывают, сколько у женщины есть здоровых яйцеклеток, которые готовы к оплодотворению.

Благодаря анализу на АМГ за 4 года можно предсказать наступление менопаузы, за рубежом практикуется в таких случаях криозаморозка яйцеклеток, что позволяет женщине стать матерью после наступления менопаузы.

Пункция здоровых яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения

Антимюллеров гормон: лечение

• К сожалению, если АМГ ниже нормы, то никакие лекарства не могут поднять уровень гормона в организме. Даже если сделать это искусственно, то здоровых яйцеклеток не прибавится
• Если же АМГ изначально вырабатывается в организме неправильно, женщина не сможет забеременеть, т.к. у нее попросту не будет готовых к оплодотворению яйцеклеток и никакое лечение не сможет это изменить
• Однако чаще всего лечение причины заболевания дает положительные результаты и надежду на скорое материнство

Здоровая яйцеклетка

Антимюллеров гормон и беременность

• При подготовке к искусственному оплодотворению сдача анализа на АМГ является обязательной процедурой, т.к. от результатов анализа зависит, как будет проходить оплодотворение. Если показатели очень низкие, врачи скорей всего будут предлагать женщине использовать донорские яйцеклетки
• К тому же, от результата будет зависеть, какую женщина будет проходить подготовку к экстракорпоральному оплодотворению, а также количество препаратов и их дозировка. При высоких показателях и неправильно подобранной дозировке лекарств, может произойти гиперстимуляция яичников, которая очень опасна для здоровья женщины
• В последнее время количество искусственных оплодотворений с использованием донорских клеток существенно возросло. Врачи объясняют это тем, что в последние годы проводится много операций, затрагивающих яичники, чем снижают количество здоровых яйцеклеток в них

Беременность после лечения пониженного или повышенного уровня антимюллерова гормона

Этот анализ также рекомендуется сдавать в период подготовки и планирования беременности естественный способом, чтобы врач мог оценить состояние репродуктивной функции женщины и способности ее к продолжению рода.

ВИДЕО: Антимюллеров гормон: когда, зачем и как?

Антимюллеров гормон понижен: можно ли забеременеть

Антимюллеров гормон является одним из маркеров полового здоровья женщины. Если молодые пациентки редко сталкиваются со скачками этого гормона, то у дам старше 40 лет нередко обнаруживаются подобные нарушения. Хотя отклонения от нормы могут случиться в любом возрасте. Чтобы определить уровень АМГ, нужно сдать анализ крови. Если антимюллеров гормон окажется понижен, забеременеть будет непросто. Однако только по его показателям судить о состоянии репродуктивной системы женщины невозможно.

Забеременеть при низком АМГ можно, но это будет непросто.

Что представляет собой антимюллеров гормон?

Вырабатывается антимюллеров гормон у представительниц женского пола сразу после рождения. Он продолжает синтезироваться в организме до того момента, пока репродуктивная функция не истощится. По его уровню можно судить о работе яичников и о вероятности успешного зачатия.

Также антимюллеров гормон называют ингибирующим веществом Мюллера. За его синтез отвечают антральные фолликулы. Уровень АМГ не всегда стабилен, иногда он повышается, а иногда, напротив, резко падает.

Еще во время нахождения в утробе матери плод женского пола получает определенное количество яйцеклеток. После появления девочки на свет и до начала пубертатного периода, количество этих яйцеклеток снижается. Их средняя численность к моменту полового созревания будет составлять около 300 000. После вступления в репродуктивный возраст запасы яйцеклеток начинают расходоваться. Уровень АМГ позволяет оценить эти резервы. Если продукция женских половых гормонов в организме нарушается, то беременность невозможна. Показатели АМГ в течение цикла не меняются. Его уровень становится ниже только с течением времени.

Когда значения АМГ невысоки, беременность невозможна. Гормон реагирует даже на такие процессы в организме женщины, которые она сама не замечает. Однако высокий уровень АМГ тоже не является нормой. Такие показатели свидетельствуют о нарушениях в работе яичников.

Без каких-либо объективных причин врач не назначит пациентке анализ на АМГ. Исследование рекомендуют проходить только тем женщинам, у которых для этого есть показания. Также можно сдать кровь на определение уровня АМГ самостоятельно. Полученные значения будут характеризовать овариальный запас яичников.

Показания для сдачи анализа

Врач назначает женщине сдачу крови на определение уровня АМГ в следующих случаях:

1. Пациентка не может забеременеть.
2. При задержке у девушки полового развития.
3. Если есть подозрения на гранулезоклеточную опухоль яичников.
4. У пациентки имеются симптомы поликистоза яичников, либо доктор подозревает такой диагноз.
5. Пациентка проходит антиандрогенную терапию и нужно оценить ее эффективность.
6. Женщину готовят к ЭКО.

Как сдавать АМГ

Чтобы избежать погрешности в результатах анализа АМГ, нужно правильно подготовиться и сдать анализ.

Рекомендовано сдавать кровь на анализ на 5 день цикла, хотя можно сделать это в период с 3 по 7 день цикла. Как показывает практика, значения АМГ не меняются в течение этого времени. На уровне АМГ не сказываются внешние факторы, его значения не колеблются при приеме лекарственных средств. Те не менее, специалисты рекомендуют сдавать кровь на исследование именно в начале менструального цикла. Это касается всех женщин репродуктивного возраста. Если пациентка вступила в климактерический период, то исследование она может пройти в любое удобное для нее время.

Кровь берется из вены. Какие-либо подготовительные мероприятия не требуются. Однако некоторые рекомендации женщине все-таки нужно будет соблюдать. За сутки до сдачи крови нужно отказаться от потребления спиртных напитков и жирных блюд. За час до прохождения исследования нельзя курить и подвергаться воздействию стресса. Чаще всего сдачу крови назначают на утро. Чтобы оценить результаты потребуется от 2 до 5 дней.

Интерпретация полученных данных в зависимости от значений АМГ:

• 0-0,8 – очень низкий уровень;
• 0,8-1 – пониженные значения;
• 1-2,5 – показатель нормы;
• 2,5-7 – высокий уровень.

Измеряют АМГ в нанограммах на мл крови. Более подробно о показателях и нормах рассказано здесь.

Можно ли забеременеть, если антимюллеров гормон низкий

Если значения антимюллерова гормона снижены, то яичники уже израсходовали свой основной запас яйцеклеток. Если  антимюллеров гормон понижен, забеременеть можно, но это будет сложнее. Ученые выделяют следующие факторы, которые сказываются на уровне АМГ в организме:

1. Климакс и менопаузальный период в жизни женщины. Менструации в это время прекращаются, репродуктивная функция постепенно угасает.
2. Перенесенные хирургические вмешательства на яичниках, либо их резекция. Когда у пациентки отсутствует часть яичника, либо орган полностью, уровень АМГ будет понижен.
3. Недоразвитие яичников, как врожденная аномалия.
4. Заболевания гипофиза и гипоталамуса. Эти отделы головного мозга регулируют работу половых желез, поэтому их патологии сказываются на женской репродуктивной функции в целом.
5. Сбой метаболизма в организме, что может быть обусловлено различными причинами.

В то же время, у женщин, подвергшихся влиянию этих факторов, уровень АМГ не всегда снижается, так как организм каждой пациентки индивидуален. Нельзя однозначно утверждать, что беременность при низких значениях АМГ невозможна. Чтобы выявить причину бесплодия, нужно пройти комплексную диагностику.

Если антимюллеров гормон низкий, но не достигает критических значений – забеременеть можно.

Если уровень АМГ низок, но не достиг критических отметок, то женщина сохраняет способность к зачатию. Шансы на успешное оплодотворение не так велики, но считать их нулевыми не следует. При условии проведения гормональной терапии вероятность наступления беременности повышается.

Кроме оценки уровня АМГ, женщинам нужно будет сдать кровь на фолликулостимулирующий гормон. Если он находится в диапазоне 10-15 мМЕ, то пациентка может продолжить попытки самостоятельного зачатия, без применения лекарственных средств и без дополнительной стимуляции яичников.

Высокий ФСГ низкий АМГ

Высокий уровень ФСГ указывает на то, что яичники работают на пике своих возможностей и у пациентки скоро начнется климакс. В этом случае шансы на успешное оплодотворение минимальные.

Если уровень АМГ низкий, а уровень ФСГ высокий, то беременность не наступит. Решить проблему можно методом ЭКО с использованием донорской яйцеклетки. Настоятельно рекомендовано подумать о таком способе продолжения рода пациенткам, у которых попытки зачать ребенка не увенчались успехом в течение последних 6 месяцев.

Есть несколько вариантов, которые врач может предложить женщине:

• Стимуляция овуляции.
• ЭКО по стандартной схеме с применением собственного материала.
• ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.

Последний метод подходит женщинам, у которых значения АМГ снижены до критических отметок.

Способы повышения антимюллерова гормона

Препараты, которые позволили бы повысить численность яйцеклеток в яичнике, на сегодняшний день отсутствуют. Хотя исследования в этой области продолжаются. Несмотря на то, что повысить значения АМГ нельзя, есть способ замедлить процессы истощения овариального резерва. Это возможно благодаря проведению гормональной терапии.

Чтобы повысить антимюллеров гормон, гинекологи часто назначают Овариамин и Композитум на 2 месяца. Помните, самолечение очень опасно!

Женщине назначают препараты, которые притормаживают функцию яичников на нужный срок. Такая терапия подходит пациенткам, планирующим зачать ребенка в будущем. К такому методу прибегают довольно часто, поэтому его результаты хорошо известны. Однако для того, чтобы терапия позволила добиться желаемого эффекта, нужно начать ее как можно раньше.

Исследования по поиску методов повышения АМГ продолжают активно вестись. Дело в том, что при его критически низких показателях экстракорпоральное оплодотворение женщинам не проводят. Отчаявшиеся пациентки пытаются справиться с проблемой всеми возможными способами. Они прибегают не только к медикаментозной коррекции, но и к нетрадиционным методам лечения.

Как показывают испытания последних лет, увеличить уровень АМГ помогает витамин Д3 и дегидроэпиандростерон. Если значения антимюллерова гормона снижаются до 0,5 нг, то ЭКО женщинам проводят под прикрытием двойной дозы стимуляторов, либо для оплодотворения используют яйцеклетку донора.

Высокий уровень антимюллерова гормона и беременность

Многие женщины могут обрадоваться, узнав о том, что уровень антимюллерова гормона у них в организме повышен. Согласно их логическим размышлениям, шансы на успешное зачатие в такой ситуации должны быть высокими. Однако повод для радости есть не всегда. Значительное превышение показателей АМГ часто указывает на проблемы со здоровьем. Создать подобную ситуацию могут опухоли яичников, раковые новообразования, поликистоз яичников, врожденные аномалии развития половых органов, патологии рецепторов лютеинизирующего гормона.

Специалисты, занимающиеся вопросами репродуктологии придерживаются мнения, что у пациенток с высоким уровнем АМГ шансы на успешное ЭКО высоки. Таким женщинам не назначают дополнительную стимуляцию.

Иногда гормональные средства все-таки используют, но предпочтение отдают неагрессивным препаратам. Дозировки при этом будут минимальными. При высоком уровне АМГ у пациенток во время ЭКО может развиться синдром гиперстимуляции яичников. В них начинает формироваться большое количество фолликулов. Сами яичники сильно увеличиваются в размерах. В такой ситуации экстракорпоральное оплодотворение невозможно. Женщине требуется лечение, поэтому процедуру подсадки эмбриона откладывают на некоторый срок. Он может растянуться до нескольких месяцев.

Методы снижения антимюллерова гормона

Направлять усилия на снижение уровня антимюллерова гормона нужно в том случае, когда его показатели достигают 7 нг или поднимаются еще выше. Часто подобная ситуация возникает у женщин с синдромом поликистозных яичников. У таких пациенток овуляция отсутствует вовсе.

Чтобы уровень АМГ пришел в норму, нужно направить усилия на восстановление овуляции. Лечение чаще всего медикаментозное, но если прием лекарственных средств не позволяет добиться желаемого эффекта, прибегают к хирургическому вмешательству. Хорошо зарекомендовала себя такая процедура, как дриллинг яичников. Она позволяет восстановить их овуляторную способность уже в течение первого цикла.

Экстракорпоральное оплодотворение и антимюллеров гормон

Перед процедурой проведения ЭКО пациентку направляют на всестороннюю диагностику. Женщине потребуется сдать множество анализов, в частности, кровь на АМГ, ФСГ и другие гормоны. Если значения АМГ остаются в пределах нормы, но есть другие причины бесплодия, например, у женщины нет фаллопиевых труб, либо в них разрослись спайки, то пациентке показано проведение ЭКО. Стимуляция яичников реализуется по классической схеме.

Если значения антимюллерова гормона снижены, а уровень ФСГ остается в пределах нормы, то ЭКО также возможно. Однако показатели АМГ не должны быть ниже критической отметки в 0,8 нг. Женщине назначают высокие дозы стимуляторов. ЭКО в такой ситуации может быть проведено 2 методами:

1. Стимуляцию проводят в течение долгого времени (на протяжении месяца и более). Ответ яичников будет слабым, созреет не более 5 фолликулов.
2. Стимуляцию проводят в течение короткого временного периода. Ответ яичников умеренный, в них созревает около 10 фолликулов.

После попытки ЭКО значения антимюллерова гормона могут упасть еще ниже.

Поэтому стимуляцию всегда проводят с особой осторожностью. Важно качественно оценить все возможные риски. При условии, что у женщины АМГ понижен, но стимуляция дала положительный фолликулярный ответ, эмбрионы следует заморозить. В дальнейшем врачи смогут провести процедуру ЭКО с их применением. Значения АМГ на период реализации протокола можно будет не учитывать.

ИКСИ и АМГ

Процедуру ИКСИ предлагают тем женщинам, у которых уровень АМГ снижен до критических показателей. При этом сперматозоид вводят в яйцеклетку инъекционным способом. Это повышает вероятность успешной беременности. Если ИКСИ не приносит желаемого результата, то ЭКО выполняют с применением донорской яйцеклетки.

Успешно проведенная процедура требует тщательного врачебного контроля пациентки. У таких женщин риски прерывания беременности остаются высокими.

Напишите в комментариях, сдавали ли Вы такой анализ? Почему Вы его сдавали, и каким оказался результат? Задавайте вопросы и делитесь опытом. Ставьте оценку статье звездами снизу. Спасибо за посещение. Пусть ваши анализы всегда будут в норме.

Вам может быть интересно

Антимюллеров гормон понижен — можно ли забеременеть

Антимюллеров гормон не так широко известен как тестостерон. Впервые информация о нём появилась в 2002 году, именно тогда был обнаружен в крови. Между тем, для организма этот гормон не менее важен, чем тестостерон. Он обнаруживается в и мужчин, и женщин.

В женском организме этот гормон продуцируется яичниками. Определить уровень содержания гормона у девочек можно начиная с двенадцати лет. До этого возраста концентрация данного вещества довольно низка. У мужчин этот гормон участвует в развитии половых органов. А его присутствие в организме женщине служит прямым доказательством того, что она сможет стать матерью. Если у супругов нет детей долгое время, врач обязательно отправит на анализ крови, для того чтобы узнать уровень АМГ. Многих женщин, у которых уровень гормона меньше нормы, хотят узнать, можно ли забеременеть, при низком АМГ?

Взаимосвязь

Стоит отметить, что данный гормон у человека появляется с момента рождения. Конечно, уровень его содержания в крови младенца намного ниже чем, например, у подростка, в момент созревания. Высокое содержание гормона сохраняется довольно долгое время, до тех пор, пока женщина способна рожать и пребывает в фертильном возрасте.

Далее по мере угасания половых функций и наступления менопаузы выработка данного вещества значительно снижается. Тот же процесс наблюдается и в мужском организме, где источником данного гормона являются половые железы. У женщин при участии гормона начинается рост и развитие фолликулов, без АМГ гормона станет невозможным созревание и оплодотворение яйцеклетки.

Даже прибегнуть к процедуре ЭКО женщина, у которой нарушен процесс созревания яйцеклетки, не сможет. Интенсивность синтеза АМГ во многом ориентирована на цикл. На уровень гормона в крови В некоторой степени оказывают влияние гонадотропины. Антимюллеров гормон отличается от других гормонов своей «независимостью». На синтез гормона не влияют ни образ жизни, ни алкоголь, ни курение, то есть все те факторы, которые могут нарушить выработку всех остальных гормонов.

У мужчин при низком уровне данного гормона в крови нарушится рост половых органов. При незрелости организма зачать ребёнка невозможно.

Причины

Низкое содержание антимюллерового гормона является не просто отклонением от нормы, а серьёзным видом патологии.

По каким же причинам может быть нарушен процесс синтеза гормона?

• При недоразвитии яичников
• В случае бурного полового созревания
• При нарушении периодичности менструаций
• При снижении числа жизнеспособных яйцеклеток.

Иногда уровень гормона может существенно снизиться из-за ранней менопаузы.

У мужчин низкий уровень содержания антимюллерова гормона чаще всего вызван ранним половым созреванием. Если у мужчины отсутствуют яички или они не опустились в мошонку — уровень антимюллерова гормона будет намного ниже нормы. Очень редко у может быть выявлена такая патология как ложный гермафродитизм. В этом случае у пациента имеется хорошо сформированные половые органы, но при обследовании выявляется наличие небольшой матки и уровень гормона в крови будет так же ниже нормы.

Впрочем низкий уровень гормона не станет препятствием для зачатия ребёнка, если лечение будет проведено своевременно. Необходимо выявить сбой, который привёл к снижению уровня гормона. При правильно назначенном лечении объём гормона в крови повысится, и зачатие станет возможным.

Если уровень АМГ был низким в течение долгого времени, лечение патологии может затянуться. Привести объём гормона в крови к норме в этом случае будет намного сложнее.

Нормы

Гормон антимюллера норма у женщин для зачатия находится в интервале от 1 до 2,5 нг/мл. Уровень гормона, при котором срочно нужно обращаться к врачу, равен 1,0 нг/мл. В первую очередь с подобными отклонениями необходимо обращаться к врачу эндокринологу. Он поможет выявить причину снижения уровня гормона и назначит необходимое лечение, но перед этим анализ придётся сдать повторно.

Иногда изменения в анализе могут быть случайными. Повторный анализ должен выявить истинное положение дел. Забор крови на анализ производится одновременно у обоих супругов. Превышение данного норматива так же является патологией требующей лечения.

Очень часто на фоне высокого уровня данного гормона обнаруживаются опухоли, которые так же приводят к бесплодию. Можно ли забеременеть, если антимюллеров гормон 0.16? Оказывается, женщина с таким уровнем гормона может стать счастливой матерью. Ей просто необходимо пройти соответствующее лечение и повысить уровень гормона до нормы.

Отслеживать уровень АМГ необходимо всем женщинам старше тридцати одного года. Примерно с этого возраста у некоторых женщин начинает снижаться уровень АМГ в крови. Ситуация с этим гормоном довольно любопытная. При заборе крови у двух женщин сорока и двадцати лет более высокий уровень гормона может оказаться выше у более старшей женщины. Поэтому возможность стать матерью есть и у женщин в возрасте.

Зачатие

В интернете можно встретить множество историй женщин, которым удалось забеременеть естественным путём при низком АМГ. Кто забеременел с низким амг, делятся своим опытом и говорят о том, что не стоит отчаиваться. Даже при уровне в 0,01 у женщины имеются вполне жизнеспособные яйцеклетки способные пройти процесс овуляции.

При правильно проведённой гормональной терапии число этих клеток обязательно вырастет. Подобный курс лечения обычно занимает около трёх месяцев. Но в каждом конкретном случае подход к лечению должен быть строго индивидуальным.

В целом была разработана программа стимуляции, цель которой увеличить число созревших фолликулов. Планирование беременности проходит под контролем врачей. Созревание фолликулов и овуляция контролируются при помощи УЗИ. Если в течение шести месяцев положительные изменения не наступят, то врачи рекомендуют пройти ЭКО. В некоторых случаях, когда по каким-то причинам, женщина не может в данный период времени зачать ребёнка подобным способом, её яйцеклетка замораживается.

Поделиться:

Оценка овариального резерва яичников: анализ, методы, цена в Калининграде

Овариальный резерв или фолликулярный (яичниковый) запас – это количество яйцеклеток, которые могут участвовать в процессе оплодотворения.

Низкий овариальный резерв является одной из наиболее частых причин бесплодия и неудач ЭКО

Оценку овариального резерва проводит врач-репродуктолог на основе результатов УЗИ и лабораторных анализов.

Низкий овариальный резерв означает, что в яичниках женщины мало яйцеклеток, которые способны достичь зрелости и оплодотвориться.

Методы оценки овариального резерва: 

УЗИ. С его помощью вычисляют объем яичников, подсчитывают количество антральных фолликулов. Их размер не более 8 мм, а число совпадает с количеством примордиальных (первичных) фолликулов, которые являются предшественниками яйцеклеток и закладываются в женском организме с момента рождения.

Если число антральных фолликулов меньше нормы, то ответ на стимуляцию яичника будет слабым (бедным). Это будет основанием для такого вывода: «Наступление естественной беременности маловероятно, есть показания к ЭКО».  

Лабораторные анализы определяют уровень гормонов крови:
— фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) в первую фазу цикла (на 2-3 день). Есть прямая связь между уровнем этих гормонов и фолликулярным запасом. Повышенное содержание ФСГ – первый признак снижения овариального резерва.
— АМГ (Антимюллеров гормон). Низкие уровни АМГ в крови связаны с малым количеством фолликулов в яичниках. Уровни АМГ не меняются в зависимости от менструального цикла.
— Ингибина В. Определение уровня этого гормона позволяет прогнозировать ответ яичников на стимуляцию суперовуляции и, следовательно, успешность ЭКО.
Снижение уровней ингибина А и В сигнализирует о старении репродуктивной системы.

Низкий овариальный резерв обычно у женщин позднего репродуктивного возраста — после 35 лет.

При рождении девочки количество фолликулов у нее в яичниках достигает двух миллионов. 

К началу полового созревания их остаётся 200-400 тысяч. 

После 30-ти лет овариальный резерв женщины начинается убывать.

После 35-ти лет количество яйцеклеток сокращается стремительно и забеременеть становится сложнее как естественным образом, так и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. 

При низком фолликулярном запасе возможен бедный ответ
на стимуляцию суперовуляции, которая проводится на первом этапе ЭКО. В этом случае не всегда удаётся получить яйцеклетки (синдром пустого фолликула). Если они будут, то, вероятнее всего, плохого качества и не смогут оплодотвориться.

Оплодотворение при низком качестве яйцеклеток возможно, но эмбрион, скорее всего, получится не жизнеспособным. У него могут быть генетические аномалии. Он либо замрёт в развитии, либо не импланируется, либо беременность наступит, но будет протекать с осложнениями или случится выкидыш.

Поэтому, при низком овариальном резерве иногда приходится прибегать к использованию донорских яйцеклеток.

Сохранить собственную молодую яйцеклетку до получения беременности в позднем репродуктивном возрасте можно с помощью криоконсервации.

Причины снижения количества и качества яйцеклеток:   

1. Возраст. Это ключевой фактор, отрицательно влияющий на репродуктивную функцию женщины. Проблемы бесплодия наиболее эффективно решаются до 34-х лет, причём не всегда с помощью ЭКО.

2. Перенесенные заболевания и операции. Например, удаление кисты, миомы матки, лечение эндометриоза.

3. Интоксикация организма, в т.ч. вследствие чрезмерного курения, употребления спиртных напитков, наркотических веществ.

4. Сбои в работе эндокринной системы.

5. Наследственность (генетические причины).

 

Оценка овариального резерва женщины входит в комплекс обязательных обследований, назначаемых для выяснения причины бесплодия пары.

Можно ли забеременеть при низком уровне АМГ? Говорит эксперт

АМГ, или антимюллеров гормон, является одним из факторов, влияющих на шансы женщины забеременеть.

Существует множество факторов, влияющих на шансы женщины забеременеть. Одним из факторов, которые мы сегодня будем обсуждать, является уровень AMH.

Что такое уровень AMH?

Полная форма АМГ — антимюллеров гормон.Анализы крови используются для оценки возможности лечения бесплодия у женщины. Наряду с гормональными тестами проводится несколько сканирований. AMH — один из тестов. AMH — это тест для проверки резерва яичников, который в основном определяет уровень фертильности женщины.

Что нужно знать, так это то, что уровень антимюллерова является всего лишь индикатором запаса яиц в организме женщины. При этом не решает, сможет женщина забеременеть или нет.

Низкий АМГ означает, что у женщины, вероятно, пониженное количество яйцеклеток.Женщине могут потребоваться инъекции гормонов в большей дозе или другое лечение бесплодия. Но это полностью зависит от состояния здоровья женщины и ее возраста. Эти факторы играют важную роль в лечении. Женщины в возрасте около 20 лет могут рассчитывать на более высокие шансы на зачатие, в то время как женщины в возрасте от 30 до 40 лет испытают некоторые трудности из-за меньшего количества и качества яйцеклеток в их организме.

Беременным нужно быть осторожнее. Изображение предоставлено: Shutterstock

Каков идеальный уровень АМГ для фертильности?

Нормальный уровень антимюллерова гормона — 2.2-4 нанограмма на миллилитр. Уровни ниже этого считаются низким АМГ или низким резервом яичников. Уровни ниже 0,4 нанограмма на миллилитр считаются очень низкими.

Что означает низкий уровень АМГ для вероятности ЭКО?

Меньшее количество яиц может означать, что зачать труднее, но нужно также помнить, что для зачатия вам понадобится всего одно здоровое яйцо. Ваши шансы на ЭКО не уменьшаются полностью, если у вас низкий уровень антимюллерова гормона.

Кто-то моложе и имеет меньший уровень АМГ, возможно, имеет более высокий процент зачатия посредством ЭКО по сравнению с кем-то, кому за тридцать — за сорок.

Вполне возможно забеременеть от собственных яйцеклеток или донорских яйцеклеток с низким уровнем АМГ. Изображение предоставлено: Shutterstock

Какие варианты лечения доступны при низком АМГ?

1. Если женщина не может забеременеть естественным путем, ей следует пройти курс экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Этот метод увеличивает шансы на зачатие до 41-45%.
2. Если результаты показывают, что процент фолликулов очень невелик, тогда выбирается вариант «ЭКО донорских ооцитов».
3. Существует так называемое «объединение яиц».Этот процесс имеет место, если у женщины очень мало яиц. В этом методе врачи проводят пару циклов ЭКО, проводят сбор яйцеклеток и замораживают образовавшиеся эмбрионы. Позже лучший эмбрион переносится в матку.

Как можно повысить уровень AMH?

Нет никаких научных исследований или доказательств того, что женщина может повысить уровень антимюллерова. Всегда лучше обсудить этот вопрос с гинекологом и понять доступные варианты.

Как низкий уровень АМГ влияет на фертильность?

Антимюллеров гормон (АМГ) может предоставить больше информации о вашем репродуктивном здоровье, чем почти любой другой гормон в вашем организме. Это потому, что АМГ — один из лучших лабораторных индикаторов резерва яичников, то есть количества яйцеклеток в яичниках.

Хотя ваш AMH не является показателем вашей способности к зачатию сегодня или в определенный момент в будущем, тестирование вашего AMH с помощью анализа крови (например, домашнего анализа Modern Fertility). может помочь вам понять потенциал. результаты таких процедур, как замораживание яйцеклеток и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), а также указывают на признаки, которые могут указывать на более раннюю менопаузу (когда менструальный цикл полностью прекращается).

Как низкий уровень антимюллерова гормона (он же низкий резерв яичников) может потенциально повлиять на ваше репродуктивное здоровье? Мы объясняем все, от того, что означает низкий АМГ для таких состояний, как уменьшение резерва яичников (DOR), до того, как он может повлиять на время наступления беременности, когда вы начинаете пытаться зачать ребенка.

Что такое AMH?

AMH продуцируется преантральными и антральными фолликулами в яичниках — это фолликулы (также называемые крошечными мешочками, в которых содержатся и высвобождаются яйца), которые находятся в активном процессе развития.Количество АМГ, производимого вашим организмом, коррелирует с количеством развивающихся фолликулов яичников, что, в свою очередь, коррелирует с количеством оставшихся яиц. Связь между количеством развивающихся фолликулов и оставшимся количеством яиц в яичниках связана с отношениями между примордиальными фолликулами (еще не развивающимися и находящимися в состоянии покоя) и развивающимися фолликулами. Развивающиеся фолликулы составляют лишь часть пула примордиальных фолликулов. По мере того, как количество примордиальных фолликулов сокращается, количество рекрутируемых для начала развития также уменьшается.

Если ваш AMH на выше по сравнению с другими людьми вашего возраста, у вас, вероятно, на больше яиц и более длительное репродуктивное окно (годы между первым периодом и менопаузой). Если ваш AMH на меньше по сравнению с другими людьми вашего возраста, у вас, вероятно, на меньше яйцеклеток и, возможно, более короткое репродуктивное окно (и более раннее начало менопаузы).

Что считается низким AMH?

«Нормальные» уровни АМГ для вашего возраста зависят от вашей возрастной группы, как указано в «контрольных диапазонах», определенных лабораторией или тестом.«Референсные диапазоны — это диапазон значений для физиологического измерения (в данном случае уровней гормонов) для средних 95% здорового населения. Для AMH мы используем пороговые значения для разных возрастных групп в соответствии с анализом AMH Beckman Coulter Access. ( Анализ — это метод лабораторных измерений.)

Modern Fertility имеет дополнительную метку под названием «Слегка низкий» для значений АМГ ниже 1,3 нг / мл. Несмотря на то, что 1,3 нг / мл все еще находится в пределах нормального диапазона, определенного анализом Бекмана, мы используйте этот предел клинического решения, потому что значения ниже 1.3 нг / мл с большей вероятностью будут связаны с более низкими показателями успеха при лечении бесплодия, таком как замораживание яиц или ЭКО.

«Низкие» уровни относятся к нижним 2,5% для возрастной группы, в то время как «очень низкие» уровни АМГ не поддаются обнаружению. (АМГ достигает нуля в период менопаузы, потому что фолликулы больше не развиваются.)

Для всех диапазонов АМГ во всех возрастных группах ознакомьтесь с этой таблицей (или прочтите наше подробное руководство по гормону):

Что вызывает низкий АМГ?

Низкий АМГ обычно имеет как биологические, так и медицинские причины:

• Начнем с того, что уровни АМГ снижаются с возрастом для каждого человека с яичниками просто потому, что резерв яичников (или оставшееся количество яйцеклеток) со временем уменьшается.
• Люди с эндометриозом, состоянием, при котором ткань матки разрастается в других частях тела, также могут иметь более низкий уровень АМГ.
• В других исследованиях изучались генетические факторы, включая потенциальные генетические варианты, которые могут привести к низкому уровню АМГ.
• Аутоиммунные заболевания, вызывающие хроническое воспаление, включая ревматоидный артрит, волчанку и заболевания щитовидной железы, также могут повлиять на резерв яичников и привести к снижению уровня АМГ.
• Определенные схемы химиотерапии рака могут привести к потере яйцеклеток, а меньшее количество яиц снижает выработку АМГ.

Исследователи также изучают, как различные факторы образа жизни могут привести к снижению уровня АМГ. В недавнем обзоре подчеркивается, что курение и некоторые противозачаточные препараты являются единственными факторами образа жизни, которые, как показали многочисленные исследования, снижают уровень АМГ. (А когда речь идет о противозачаточных средствах, гормональные контрацептивы могут подавлять АМГ, а это означает, что ваш уровень может быть на выше , когда вы не используете противозачаточные средства.)

Что такое симптомы низкого АМГ?

Низкий АМГ не имеет известных нам физических симптомов, поэтому вы не можете делать никаких предположений о своих уровнях, не проверив их напрямую.Но низкий уровень АМГ может вызвать определенные проблемы в организме, когда дело доходит до фертильности и репродуктивного здоровья:

1. Укороченное репродуктивное окно: Если у человека с яичниками низкий уровень АМГ (то есть ниже, чем «нормальный» для его определенная возрастная группа), это может указывать на то, что продолжительность периода времени, в течение которого они могут зачать ребенка (или их репродуктивное окно), короче.
2. Уменьшение резерва яичников (DOR): Не существует уровня AMH, который однозначно указывает на уменьшение резерва яичников (DOR), но уровни у людей с DOR могут варьироваться от <0.От 5 нг / мл до <1,2 нг / мл. Диагноз DOR означает, что у вас меньше яиц, чем ожидалось для вашего возраста. В этих случаях впереди может быть меньше репродуктивных лет (что затрудняет создание семьи вашего идеального размера), и это может означать, что замораживание яйцеклеток или ЭКО будут менее успешными для вас по сравнению с кем-то с более высоким AMH.
3. Первичная недостаточность яичников (POI): Первичная недостаточность яичников (POI) характеризуется неопределяемым уровнем АМГ в возрасте до 40 лет.Если результаты теста на АМГ показывают очень низкий или неопределяемый уровень АМГ, а вам меньше 40 лет, поговорите со своим врачом о ПНЯ, которое, как известно, имеет последствия для здоровья сердечно-сосудистой системы и костей. (Интересно, что нерегулярные менструальные циклы не всегда происходят с POI.)

Важно отметить, что DOR и POI — это не , хотя оба они связаны с низким или необнаруживаемым AMH. Это похоже на то, как все квадраты являются прямоугольниками, но не все прямоугольники являются квадратами.У всех с POI есть DOR, но не у всех с DOR есть POI.

Можно ли забеременеть с низким уровнем АМГ?

Хотя низкий АМГ действительно влияет на ваше общее репродуктивное окно, вы все равно можете забеременеть и иметь успешную беременность, если количество яйцеклеток находится в более низком диапазоне для вашей возрастной группы. В конце концов, для зачатия вам нужна только одна здоровая яйцеклетка и один здоровый сперматозоид. По словам доктора Темеки Зоре, доктора медицины, FACOG — репродуктивного эндокринолога (REI), сертифицированного акушера-гинеколога, специалиста по бесплодию и медицинского консультанта по современной фертильности, прошедшего стажировку, «важно качество яйца , которое является одним яйцом . выпущен, независимо от того, исходит ли он из пула из трех фолликулов или 30 фолликулов.»

Если у вас низкий уровень АМГ и ваш цикл является регулярным, который считается продолжительностью от 21 до 35 дней, вы, вероятно, переживаете овуляцию. А если у вас овуляция, вы можете забеременеть. Если ваш цикл длиннее, чем 35 или менее 21 дня, или вы знаете, что овуляция не происходит, важно поговорить со своим врачом, чтобы определить причину.

Но поскольку низкий уровень АМГ может быть связан с более коротким репродуктивным окном, важно учитывать, как это может повлиять на ваши планы относительно детей — как с точки зрения того, когда вы начнете их заводить, так и того, сколько вы хотите их иметь.

Если у вас низкий уровень АМГ, потребуется ли больше времени, чтобы забеременеть?

Это все еще изучается, но доказательства, которые у нас есть, показывают, что нет никакой разницы во времени, которое требуется, чтобы забеременеть. Самая большая известная проблема — это сокращение репродуктивного окна из-за меньшего количества яйцеклеток, а не конкретное время, необходимое для зачатия одной беременности с одной из этих яйцеклеток.

Ведущий эксперт AMH и член Консультативного совета по современной фертильности, профессор Скотт Нельсон, говорит, что исследования любых связей между временем до беременности и низким уровнем AMH продолжаются.«Хотя мы ожидаем ясности в отношении связи между AMH и шансом на естественное зачатие, ясно, что для женщин, имеющих вспомогательное зачатие, низкий AMH связан с более низкими шансами на успех в любом возрасте», — объясняет он, «и их желанной семьей. размер может быть недостижимым ».

Может ли лечение бесплодия помочь вам забеременеть с низким уровнем АМГ?

Да, лечение бесплодия может увеличить шансы любого человека на беременность, но низкий уровень АМГ не означает, что вам нужно лечение от бесплодия .Если у вас регулярный цикл, вполне возможно (и вероятно!) Вы забеременеете без вмешательства.

Тем не менее, если у вас низкий АМГ и вы хотите немного подождать, прежде чем заводить детей, вы планируете иметь больше детей в будущем или у вас наблюдаются нерегулярные циклы (что может затруднить беременность). , вы можете поговорить со своим врачом о возможных вариантах лечения:

• Замораживание яиц поможет вам сохранить яйца сегодня, чтобы вы могли использовать их в будущем.А поскольку замороженные яйца не стареют, их качество будет таким же, как и в день замораживания. Если замораживание яиц — это то, что вы можете покрыть финансово, выполнение этого заблаговременно (независимо от того, низкий у вас AMH или нет) может дать вам больше возможностей в будущем, поскольку AMH со временем снижается. Имейте в виду, что низкий уровень АМГ может означать, что вы будете извлекать и замораживать меньше яиц, и ваш врач может посоветовать вам провести несколько раундов извлечения и замораживания яйцеклеток.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это лечение бесплодия, при котором яйцеклетка оплодотворяется в лаборатории, а затем эмбрион переносится в матку.Людям с более высоким уровнем АМГ может быть извлечено большее количество яйцеклеток на начальном этапе цикла ЭКО (что, кстати, является таким же начальным этапом в процессе замораживания яиц), а людям с более низким уровнем АМГ может потребоваться пройти больше циклов для получения того же количества яиц. Чем больше яиц извлечено, тем выше вероятность переноса жизнеспособного эмбриона.

Кэролайн Ланни, бывшая участница конкурса «Бакалавр» и бывшая мисс Массачусетс США, сдала тест на современный гормон фертильности и обнаружила, что у нее низкий уровень АМГ.«Мои результаты показали мне, что, хотя мне только что исполнилось 29 лет, у меня был уровень АМГ человека, который вот-вот перейдет в менопаузу», — говорит она. «В течение шести месяцев я ходила к разным врачам, чтобы найти того, кто поддержал бы меня и помог заморозить яйца. Мне просто жаль, что я не сдал тест на гормоны фертильности раньше и у меня было больше времени, чтобы обдумать возможные варианты».

В определенных случаях, например, когда уровень АМГ не определяется (когда остается очень мало яиц), ваш лечащий врач может порекомендовать такие варианты, как использование донорских яйцеклеток вместо ваших собственных.

Может ли низкий АМГ вызвать выкидыш?

Это еще одна область репродуктивного здоровья, где необходимы дополнительные исследования, чтобы помочь нам понять взаимосвязь между уровнем АМГ и выкидышем. Обзор и метаанализ 2020 года, опубликованные в Fertility and Sterility , выявили возможную связь между DOR и повторной потерей беременности.

Одно исследование, в частности, проведенное в 2018 году, опубликованное в Фертильность и стерильность , показало, что после измерения уровней АМГ у женщин, пытающихся зачать ребенка, у тех, кто пережил прерывание беременности до 20-недельной отметки, у всех были самые низкие уровни АМГ в исследовании. .Если у участницы был значительно снижен овариальный резерв (который был определен как меньше или равный 0,4 нг / мл), вероятность выкидыша у них была в 2,2 раза выше.

Эта информация показывает нам, что может существовать корреляция между (низким и высоким) уровнями АМГ, но не , а не доказывают, что низкий или высокий АМГ вызывает выкидыш. Многочисленные постоянные исследования помогут нам лучше понять, как АМГ может или не может быть связан с потерей беременности.

Можно ли повысить низкий уровень АМГ?

Помните, что ваш уровень AMH неизбежно будет снижаться по мере того, как вы становитесь старше, поэтому низкий уровень AMH является нормальным и случается со всеми, у кого есть яичники.Но что, если вы обнаружите, что у вас низкий АМГ в более молодом возрасте?

В настоящее время не существует известного «лекарства» от низкого АМГ, но изучаются возможные методы повышения уровня. Один пример: исследование, опубликованное в журнале Journal of Human Reproductive Sciences , показало, что умеренная физическая нагрузка «связана с улучшением возрастных уровней овариального резерва».

Важно понимать, однако, что даже если повышение уровня АМГ считалось возможным, это не отменило бы потерю яиц — как только яйцо исчезло, оно исчезло.

Когда имеет смысл проверять свой уровень AMH?

Пытаетесь ли вы забеременеть в данный момент или нет, проверка уровня АМГ с помощью современного гормона фертильности может помочь вам принять упреждающие решения о своем пути к фертильности в будущем:

• Если вы не пытаетесь активно зачать ребенка, но хотите получить представление о своем репродуктивном окне или о возможных результатах замораживания яйцеклеток и ЭКО.
  • Понимание своего AMH до того, как вы будете готовы иметь детей, даст вам лучшее представление о том, как планировать будущее, чтобы у вас были дети в нужное вам время.
• Если вы активно пытаетесь зачать ребенка и хотите лучше понять, где находится ваше репродуктивное здоровье сегодня, и наметьте график для большего числа детей в будущем.
  • Если вы активно пытаетесь зачать ребенка, но пока не добились успеха, вы можете принести результаты своего анализа на AMH своему врачу, чтобы определить лучший курс лечения, который вам доступен.

Пытаетесь ли вы забеременеть прямо сейчас, если вы определенно хотите иметь детей, всегда полезно поговорить со своим врачом о ваших целях и идеальных сроках.

Повторное тестирование AMH каждые 12 месяцев может помочь вам понять, как меняется ваш овариальный резерв с течением времени. Когда Modern Fertility рекомендует проводить тестирование чаще, чем раз в год? Если ваш AMH быстро меняется, у вас более низкий уровень AMH или вы старше, более частое тестирование может помочь вам оставаться в курсе этих изменений и обсудить график с вашим партнером и / или врачом.

Даже если ваши результаты теста AMH «нормальные», доктор Натаки Дуглас, председатель Медицинского консультативного совета по современной фертильности, все же рекомендует отслеживать ваши уровни с течением времени (не реже одного раза в год), чтобы оставаться в курсе любых изменений.Помните, важно проявлять инициативу в отношении репродуктивного здоровья!

Плюс, нормальные уровни AMH не переводятся автоматически в простые концепции. Другие факторы фертильности, такие как качество яиц или структурные проблемы полости матки или фаллопиевых труб, не могут быть обнаружены с помощью теста AMH. Но, собрав как можно больше информации (с Modern Fertility на вашей стороне), вы сможете лучше ориентироваться в разговоре со своим врачом, когда вы сделаете следующий шаг в своем путешествии по фертильности.

Эта статья была отрецензирована Dr.Темека Зоре , медицинский консультант по вопросам современной фертильности и репродуктивный эндокринолог в Spring Fertility в Сан-Франциско.

Не можете забеременеть из-за низкого уровня АМГ?

Один из самых частых вопросов, который я получаю, — от женщин с низким уровнем АМГ (антимюллерова гормона), которым трудно забеременеть. Эти женщины часто приходят в ярость и беспокоятся о том, что они никогда не смогут забеременеть.

Они часто считают, что низкий уровень АМГ — это конец света, а делает беременность невозможной.Не обязательно верно! Читайте дальше.

Что такое AMH и о чем он нам говорит?

Клетки гранулезы, окружающие яйца в яичнике, выделяют АМГ. В настоящее время точно установлено, что уровни АМГ отражают количество яйцеклеток (пул ооцитов), которые остаются в яичнике (яйцах). Ранние исследования показали, что уровни АМГ не подвержены циклическим колебаниям и (в отличие от уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)) могут быть измерены в любой день менструального цикла. На уровни АМГ не влияли противозачаточные таблетки, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (например,грамм. лейпролида ацетат или люпрон) или беременность. Некоторые из этих предположений больше не соответствуют действительности, как обсуждалось ранее. Большие фолликулы не выделяют АМГ, и уровни АМГ будут снижаться на более поздних стадиях стимулированных циклов. У полных женщин низкий уровень АМГ. У пациентов с дефицитом витамина D может быть низкий уровень АМГ.

Таким образом, измерение уровня АМГ очень быстро стало частью базовой диагностики бесплодия. Низкий уровень АМГ считался совместимым с диагнозом пониженного резерва яичников.Было обнаружено, что уровни АМГ очень хорошо коррелируют с количеством яйцеклеток, извлеченных во время ЭКО, а также с частотой беременностей при ЭКО. Возможно, мы наконец придумали простой анализ крови, оценивающий овариальный резерв. Это можно было сделать в любое время менструального цикла и было относительно недорого. Хотел бы я!

Уровни AMH колеблются

По мере того, как мы приобретали больший клинический опыт использования уровней АМГ, некоторые вещи стали ясны. Уровни AMH, по-видимому, менялись при повторении у одного и того же пациента. Мы наблюдали широкие вариации уровней АМГ, которые за короткий период времени менялись от 0,5 нг / мл до даже 2,0 нг / мл. Я обсуждал это в предыдущем блоге. Проблема, по-видимому, связана с новым анализом AMH Gen II. Надеюсь, производители решают эту проблему, и скоро будет доступен новый, более надежный анализ.

Исходя из этого, , что можно сделать для пациентов с низким уровнем АМГ , у которых по-прежнему возникают проблемы с беременностью?

Разумно получить второй (подтверждающий) уровень AMH .В InVia мы больше не полагаемся только на уровни АМГ для оценки овариального резерва. Это может измениться, как только будут решены проблемы с текущим анализом AMH. Вместо этого мы используем комбинацию уровня АМГ, количества антральных фолликулов и уровня ФСГ на третий день. Другие факторы, которые учитываются, включают возраст, ИМТ, статус курения, предыдущую операцию на яичниках и предыдущую реакцию яичников на стимуляцию.

Когда AMH не так важен?

Возраст пациента — огромный фактор, влияющий на прогноз .Было показано, что молодые пациенты (<30 лет) с низким уровнем АМГ имеют довольно хорошие шансы забеременеть естественным путем. Поэтому НЕ рекомендуется получать уровень АМГ в качестве «проверки фертильности» у молодой, в остальном здоровой женщины, которая, возможно, даже не пытается забеременеть. Низкий уровень излишне вызывает панику у пациента, который может не испытывать затруднений с зачатием.

У пациентов старше 40 лет ситуация несколько осложняется. Возраст — независимая переменная, которую НЕОБХОДИМО учитывать.У 41-летнего человека с уровнем АМГ 3,0 нг / мл меньше шансов забеременеть, чем у 25-летнего с таким же уровнем АМГ. В то же время низкий уровень АМГ в этой возрастной группе обычно ассоциируется с плохим прогнозом.

Если у вас избыточный вес и низкий уровень АМГ, имеет смысл сбросить вес. Возможно, ваш уровень AMH улучшится. Пациенты с избыточным весом имеют более низкую частоту наступления беременности при ЭКО.

Дефицит витамина D связан с низким уровнем АМГ.Это легко диагностируется с помощью анализа крови и может быть исправлено с помощью добавок витамина D.

Необходимо ли ЭКО для лечения низкого уровня АМГ?

Основанием для рекомендации ЭКО является агрессивное ведение беременности у таких пациенток. ЭКО — это вариант с самым высоким показателем наступления беременности за цикл по сравнению с кломифенцитратом / внутриматочной инсеминацией (ВМИ) или ФСГ / ВМИ. Однако, особенно у молодых пациентов, разумно начать с трех циклов ВМИ, прежде чем рассматривать ЭКО по этому показанию.

Каковы показатели беременности при ЭКО у пациенток с низким уровнем АМГ?

Неплохо. Группа из Корнелла под руководством доктора Зев Розенвакс показала разумную частоту наступления беременности у пациенток ЭКО с низким уровнем АМГ. Они были представлены в предыдущем блоге.

Обычно мы используем протокол агрессивной стимуляции для стимуляции этих пациентов. Также можно рассмотреть возможность прайминга с помощью ДГЭА или тестостерона. Другой подход — использовать комбинацию цитрата кломифена и гонадотропинов (IVF lite) для стимуляции этих пациентов.

Если у вас действительно уменьшился резерв яичников, в какой-то момент вам, возможно, придется рассмотреть такие варианты, как донорские яйцеклетки, донорские эмбрионы, усыновление или проживание без детей.

Чтобы обратиться к специалисту по фертильности, разбирающемуся в сложностях тестирования уровня AMH, запишитесь на прием в одну из четырех клиник InVia по лечению бесплодия в Чикаго.

показателей продолжающейся беременности у женщин с низким и крайне низким уровнем АМГ. Многомерный анализ 769 циклов

PLoS One. 2013; 8 (12): e81629.

,
^1
,
*
,
¹
,
²
,
¹
,
¹
,
³
,
³
,
¹
и
¹

Алон Кедем

¹
Отделение ЭКО, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Шиба, Тель-Хашомер, филиал медицинского факультета Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль,

Джигал Хаас

¹
Отделение ЭКО, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Шиба, Тель-Хашомер, филиал медицинского факультета Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль,

Лиат Лернер Гева

²
Группа исследований здоровья женщин и детей, Институт эпидемиологии и политики здравоохранения Гертнера, Тель-Хашомер, филиал медицинского факультета Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль,

Гил Йерушалми

¹
Отделение ЭКО, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Шиба, Тель-Хашомер, филиал медицинского факультета Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль,

Йинон Гильбоа

¹
Отделение ЭКО, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Шиба, Тель-Хашомер, филиал медицинского факультета Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль,

Ханна Канети

³
Институт эндокринологии, Медицинский центр Шиба, Тель-Хашомер, филиал медицинского факультета Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль,

Мирит Ханочи

³
Институт эндокринологии, Медицинский центр Шиба, Тель-Хашомер, филиал медицинского факультета Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль,

Этти Маман

¹
Отделение ЭКО, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Шиба, Тель-Хашомер, филиал медицинского факультета Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль,

Ариэль Хурвиц

¹
Отделение ЭКО, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Шиба, Тель-Хашомер, филиал медицинского факультета Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль,

Бин Хэ, редактор

¹
Отделение ЭКО, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Шиба, Тель-Хашомер, филиал медицинского факультета Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль,

²
Группа исследований здоровья женщин и детей, Институт эпидемиологии и политики здравоохранения Гертнера, Тель-Хашомер, филиал медицинского факультета Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль,

³
Институт эндокринологии, Медицинский центр Шиба, Тель-Хашомер, филиал медицинского факультета Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль,

Медицинский колледж Бейлора, Соединенные Штаты Америки,

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Задумал и спроектировал эксперименты: AK JH AH. Проведены эксперименты: AK JH GY HK MH EM. Проанализированы данные: AK JH LLG GY AH YG. Написал рукопись: AK JH LLG GY AH.

Поступило 10 августа 2013 г .; Принято 23 октября 2013 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего указания автора и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Идеальный тест на овариальный резерв должен позволить выявить женщин, у которых нет реальных шансов забеременеть при лечении ЭКО вследствие чрезвычайно низкого овариального резерва. Целью настоящего исследования было оценить частоту наступления беременности у пациенток с низким уровнем АМГ (0,2–1 нг / мл) и чрезвычайно низким уровнем АМГ (<0,2 нг / мл), а также определить совокупную частоту наступления беременности после последовательного лечения ЭКО.

Методы

Мы провели исторический когортный анализ в медицинском центре третичного уровня. Уровни АМГ в сыворотке крови были измерены при первоначальном посещении клиники и перед всеми последующими циклами лечения у 181 женщины (769 циклов) с исходным уровнем АМГ ≤1 нг / мл, подвергшихся ЭКО-ИКСИ. Основными критериями исхода были лабораторные результаты и частота наступления беременности.

Результаты

Семьдесят пациентов, перенесших 249 циклов, имели чрезвычайно низкие уровни АМГ (≤0,2 нг / мл), тогда как 111 пациентов, перенесших 520 циклов, имели низкие уровни АМГ (0.21–1,0 нг / мл). Количество ооцитов, извлеченных за цикл, оплодотворенных ооцитов и количество перенесенных эмбрионов были значительно ниже в группе с чрезвычайно низким уровнем АМГ по сравнению с группой с низким уровнем АМГ (P <0,003). Общая частота продолжающихся беременностей составила 4,4% для обеих групп пациенток. Среди 48 циклов женщин в возрасте ≥42 лет с уровнем АМГ ≤0,2 нг / мл беременностей не наблюдалось. Но у пациенток с уровнем АМГ 0,2–1,0 нг / мл наблюдались 3 продолжающиеся беременности из 192 циклов (1,6%). Однако при многомерном регрессионном анализе с поправкой на возраст и характеристики цикла не было обнаружено значительных различий в частоте продолжающихся беременностей за цикл между двумя группами.Кумулятивная частота наступления беременности 20% наблюдалась после пяти циклов для обеих групп пациентов.

Выводы

Пациенты с чрезвычайно низкими показателями АМГ имеют приемлемую и такую ​​же частоту наступления беременности, как и пациенты с низким уровнем АМГ. Следовательно, АМГ не следует использовать в качестве критерия для исключения пар из дополнительных процедур ЭКО.

Введение

Одна из самых сложных тем в лечении бесплодия — это решение, касающееся тех пациентов, которым следует отказать в дальнейшем лечении и которым требуется направление в программу донорства яйцеклеток, особенно в среде, где лечение бесплодия покрывается Национальной службой здравоохранения .Идеальный тест на овариальный резерв должен позволить выявить женщин, у которых нет реальных шансов забеременеть при лечении ЭКО вследствие чрезвычайно низкого овариального резерва. Исключение этих пар из методов вспомогательной репродукции (ВРТ) могло бы эффективно снизить затраты для системы здравоохранения. Систематический обзор, оценивающий предикторы беременности на основе овариального резерва, пришел к выводу, что точность различных тестов яичникового резерва очень низка [1], что ограничивает его клиническое использование.В последнее время сывороточные уровни антимюллерова гормона (АМГ) приобрели популярность в качестве показателя резерва яичников [2], отчасти из-за его внутрицикловой стабильности [3], где он, по-видимому, превосходит ФСГ в прогнозировании выхода яйцеклеток и возможности наступления беременности. у женщин, получающих АРТ [4] — [10]. Недавно Weghofer et al. сообщили в большом ретроспективном исследовании, приемлемые показатели беременности и живорождений у женщин с уровнем АМГ в диапазоне 0,1–0,4 нг / мл [11]. Напротив, Нельсон и его коллеги не смогли установить беременность у 26 женщин в возрасте до 44 лет с концентрацией АМГ ≤0.15 нг / мл с использованием различных подходов к лечению [12]. Следовательно, консультирование и ведение женщин с низким уровнем АМГ представляет собой серьезную проблему, когда ожидается либо отмена цикла, либо плохой ответ. Эти пары нуждаются в длительных программах лечения и должны быть проинформированы об их вероятности отмены цикла, плохой реакции, малом количестве эмбрионов для переноса и более низкой частоте наступления беременности. Консультация становится еще более сложной после нескольких неудачных попыток.

Целью настоящего исследования было оценить беременность у пациенток с низким уровнем АМГ (между 0,2–1 нг / мл) или чрезвычайно низким уровнем АМГ (≤0,2 нг / мл), а также определить совокупную частоту наступления беременности после последовательные процедуры ЭКО у этих конкретных групп пациентов. Ожидается, что этот подход поможет определить, могут ли чрезвычайно низкие уровни АМГ служить маркером для отказа от лечения бесплодия.

Методы

Заявление об этике

От Совета по надзору учреждения медицинского центра «Шиба» было получено одобрение этики для проведения анонимного ретроспективного исследования с использованием имеющихся данных о пациентах.От письменного согласия отдельных пациентов одобряющий IRB отказался. Проект не предполагал никаких дополнительных вмешательств или модификаций стандартного лечения.

Пациенты

В период с января 2006 г. по июнь 2011 г. мы обследовали всех 181 женщину, которые прошли курс лечения ЭКО в медицинском центре Шиба и имели уровни АМГ ≤1 нг / мл при первом посещении клиники. Критерии исключения включали прегестационные диагностические случаи (ПГД) и суррогатное материнство.

Измерения АМГ

Уровни АМГ в сыворотке измеряли при первом посещении клиники и перед всеми последующими циклами лечения.У женщин, которые прошли более одного цикла, указываются уровни АМГ при первичном обращении и до следующих циклов. Сыворотку отделяли и замораживали в аликвотах при -80 ° C для будущего анализа с измерением, выполняемым с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) в соответствии с инструкциями производителя [Diagnostic Systems Laboratory, Webster, TX] [13]. Коэффициенты вариации (CV) внутри и между анализами составляли 4,6 и 8,0% соответственно.

Протоколы ЭКО

Были включены следующие протоколы лечения: протокол с длинными агонистами, в котором подавление функции яичников достигалось с помощью средней лютеиновой однократной дозы аналога гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) (декапептиловое депо 3.Микрокапсулы 75 мг) или суточная доза 0,1 мг декапептила (Ferring Pharmaceuticals, Израиль) или с ежедневным назальным спреем (Suprefact, 600–900 мг / день; Sanofi-Aventis, Таиланд). Для стимуляции яичников использовался HMG (Menogon или Menopur; Ferring Pharmaceuticals, Израиль) или рекомбинантный FSH (фоллитропин альфа, Gonal-F, Merck Serono или Follitropin beta, Puregon, Organon Schering Plough) через 15 дней после подтверждения полного подавления яичников. В протоколе с антагонистами индукция овуляции начиналась на 3-й день цикла с помощью HMG или рекомбинантного ФСГ.Лечение антагонистами ГнРГ (0,25 мг / день, Цетрореликс, Цетротид, Merck Serono или Ganirelix, Оргалутран 0,25 мг / день, Organon Schering Plough) начинали при наличии фолликула размером 13 мм. В протоколе обострения ежедневный прием декапептила 0,1 мг начинался на 2 день менструации с последующей стимуляцией яичников ГМГ или рекомбинантным ФСГ. Начальная доза стимуляции яичников зависела от возраста пациента, индекса массы тела и предшествующего лечения. Когда диаметр трех ведущих фолликулов достиг 18 мм, пациенты получали хорионический гонадотропин человека (Ovitrelle 250 мкг; Merck Serono).Забор ооцитов проводился с помощью игольной трансвагинальной аспирации под контролем УЗИ. Частота продолжающейся беременности определялась как количество беременностей, подтвержденных ультразвуковым сканированием и продолжавшихся не менее 21 недели после переноса эмбриона. Критерии отмены цикла: не удалось получить хотя бы один зрелый фолликул (16-20 мм. Этот критерий применялся ко всем пациентам.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием статистического программного обеспечения SAS (версия 9.1, SAS Institute, Inc., Кэри, Северная Каролина). Категориальные переменные выражались в процентах, а непрерывные переменные выражались как средние значения ± стандартное отклонение или как медианы и диапазоны. Сравнение переменных проводилось с помощью критерия хи-квадрат для категориальных переменных или критерия суммы рангов Вилкоксона для непрерывных переменных. Все тесты были двусторонними, значения P <0,05 считались статистически значимыми. Процедурный PHREG SAS использовался для расчета скорректированных показателей успеха с отношениями рисков (HR) и соответствующими плюс 95% доверительными интервалами (95% CI).Из-за дискретной временной шкалы (т. Е. Цикла) использовалась модель логистической регрессии с учетом возраста на момент лечения, количества перенесенных эмбрионов и количества свежих или замороженных эмбрионов, включенных в модель в качестве переменных, зависящих от цикла. Были внесены поправки на этиологию бесплодия (мужское / женское) и исходные уровни АМГ. Кумулятивная частота продолжающихся беременностей была рассчитана с использованием анализа таблицы дожития Каплана-Мейера.

Результаты

Пациенты

Всего в анализ были включены 181 женщина, перенесшая 769 циклов ЭКО-ИКСИ.Женщины были разделены на две группы в зависимости от уровня АМГ, включая 70 пациентов (249 циклов) с чрезвычайно низким уровнем АМГ (≤0,2 нг / мл; среднее значение 0,11 ± 0,05) и 111 пациентов (520 циклов) с низким уровнем АМГ (0,2– 1,0 нг / мл; среднее 0,5 ± 0,2). суммирует демографические характеристики пациентов для разных групп AMH. Не было значительных различий в отношении возраста пациентов на первом цикле, типа бесплодия, этиологии бесплодия и общей дозировки гонадотропинов.

Таблица 1

Характеристики пациентов 181 женщины с низким уровнем АМГ в сыворотке (0.2–1 нг / мл) и чрезвычайно низкие уровни АМГ в сыворотке (≤0,2 нг / мл).

Характеристики цикла и частота наступления беременности

Характеристики циклов представлены в. Группа с чрезвычайно низкими уровнями АМГ имела в среднем 3,2 ± 2,7 ооцитов за цикл, причем 65% циклов давали 3 или менее ооцитов за цикл, по сравнению с 4,8 ± 3,4 ооцитов, извлеченных за цикл в группе с низким уровнем АМГ. где 42% циклов производили 3 или менее ооцитов за цикл.Однако только в 8% циклов у пациентов с чрезвычайно низким уровнем АМГ было 5 или более оплодотворенных ооцитов за цикл по сравнению с 25% циклов у пациентов с низким уровнем АМГ. Уровень оплодотворения был одинаковым между группами (68% и 66% соответственно). В целом, 115 циклов (22%) не дали эмбриона для переноса в группе с низким АМГ по сравнению с 81 циклом (32%), где эмбрион не был доступен для переноса в группе с чрезвычайно низким АМГ (P <0,001). Среднее количество эмбрионов для переноса составило 1,9 ± 0,9 и 2.2 ± 0,9 соответственно для 2 групп (P <0,0001). Тем не менее, не было значительных различий в частоте клинических и продолжающихся беременностей за цикл между группами с крайне низким и низким АМГ (6,8% и 4,4% против 7,1% и 4,4% соответственно) или в частоте клинических и продолжающихся беременностей на пациент (23% и 16% против 30% и 20% соответственно).

Таблица 2

769 параметров циклов у 181 женщины с низким уровнем АМГ в сыворотке (0,2–1 нг / мл) и крайне низким уровнем АМГ в сыворотке (≤0.2 нг / мл).

Мы не смогли наблюдать каких-либо существенных различий в исходах беременности между разными протоколами стимуляции.

Многовариантный регрессионный анализ показателей продолжающейся беременности

Обобщены результаты многомерного регрессионного анализа частоты продолжающихся беременностей с поправкой на возраст пациентки, этиологию бесплодия, количество перенесенных эмбрионов и количество свежих или замороженных эмбрионов. Циклы у тех, у кого очень низкий уровень АМГ, имели частоту продолжающейся беременности 4,4% за цикл, что было таким же показателем, как у пациентов с низким уровнем АМГ (скорректированный коэффициент успеха 1,12; 95% ДИ 0.51–2,48, P <0,77). Однако у пациенток в возрасте 41 года и старше частота продолжающихся беременностей была значительно ниже, чем у более молодых (скорректированный коэффициент успеха 0,23; 95% ДИ 0,08–0,63, P <0,004). Кроме того, частота продолжающейся беременности была значительно выше у пациенток, перенесших множественный перенос эмбриона, по сравнению с пациентами, перенесшими один перенос эмбриона (скорректированный коэффициент успеха 4,37; 95% ДИ 1,81–10,5, P <0,001). Перенос замороженных или свежих эмбрионов и лежащая в основе этиология бесплодия не оказали значительного влияния на частоту продолжающихся беременностей в группах.

Таблица 3

Многопараметрический анализ продолжающихся беременностей (34 продолжающихся беременности в 769 циклах, 181 женщина).

903 0,98 (0,4 –2,21)

Частота наступления беременности в зависимости от возраста

Анализ частоты наступления беременности у пациенток моложе или старше 42 лет отображается в. Нам не удалось продемонстрировать наличие продолжающейся беременности среди 48 циклов 18 пациенток в возрасте ≥42 лет с уровнем АМГ ≤0,2 нг / мл. Женщины того же возраста, но с уровнем АМГ от 1 до 0.2 нг / мл имели 3 продолжающихся беременности за 192 цикла (1,6%). Более того, у пациенток моложе 42 лет была значительно более высокая частота клинических и продолжающихся беременностей на цикл и на пациента, чем в более старшей группе, хотя показатели клинической и продолжающейся беременности на цикл и на пациента не различались статистически между пациентами с низким уровнем АМГ по сравнению с тем, у кого очень низкий уровень АМГ.

Таблица 4

Анализ частоты наступления беременности по возрасту.

Общее количество беременностей

показывает совокупную частоту наступления беременности для пациенток с низким уровнем АМГ (n = 111) и с чрезвычайно низким уровнем АМГ (n = 70).Анализ совокупной частоты наступления беременности показал, что после 5 циклов этот показатель достиг 20% для обеих групп пациенток, а после 6 циклов — 29% и 22% соответственно.

Совокупная частота продолжающихся беременностей для пациенток с уровнем АМГ 0,2–1 нг / мл или ≤0,2 нг / мл.

Обсуждение

Это крупное историческое когортное исследование, оценивающее пациентов с уровнем АМГ ниже 1 нг / мл, показывает связь между АМГ и всеми количественными параметрами, но без различий в частоте наступления беременности между пациентами с низким или чрезвычайно низким уровнем АМГ. во всех возрастных группах.Пациенты с чрезвычайно низким уровнем АМГ (≤0,2 нг / мл) имели низкие, но разумные показатели продолжающейся беременности, когда, по-видимому, им могут помочь последовательные циклы ЭКО.

Насколько нам известно, это крупнейшее доступное исследование, в котором изучается частота продолжающихся беременностей у пациенток с уровнем АМГ ≤0,2 нг / мл (249 циклов). Как и в Израиле, циклы ЭКО полностью покрываются страховкой Национальной службы здравоохранения, нет никаких финансовых ограничений для пациентов, которые прекращают лечение, что устраняет предвзятость отбора в исследуемой популяции.Это гарантирует, что пациентка почти не выходит из употребления после нескольких попыток лечения [14], что позволяет лучше оценить совокупную частоту наступления беременности в последовательных циклах в этой популяции.

В попытке определить порог АМГ, который будет определять женщин, у которых есть шанс забеременеть после ЭКО, который близок к нулю, мы выбрали уровень АМГ ≤0,2 нг / мл, который считается чрезвычайно низким. Наши результаты показывают, что у женщин с уровнем АМГ ≤0,2 нг / мл частота продолжающихся беременностей за цикл по-прежнему составляла 4,4%, а на одну пациентку — 16%.Предполагается, что эта когорта может извлечь выгоду из последовательных циклов ЭКО, достигнув 22% кумулятивных показателей продолжающихся беременностей после 6 циклов, однако в этой группе у пациентов в возрасте ≥42 лет не было продолжающихся беременностей. К этим данным следует относиться с осторожностью из-за ограниченного размера подгруппы пациентов (48 циклов). Наши данные совпадают с данными Nelson et al. которые сообщили о сниженном, но не незначительном потенциале беременности у женщин с уровнем AMH 0,7 нг / мл [12], а также с данными Weghofer и Dietrich [11], показывающими, что женщины с уровнем AMH ≤0.4 по-прежнему имели частоту родов 6,3% за цикл с 1,7% родов за цикл для пациентов старше 42 лет и с Bhide et al. которым не удалось установить пороговую концентрацию АМГ, ниже которой не было клинических беременностей [15]. Это показывает, что даже в этой группе пациенток уровень продолжающейся беременности приемлемый.

AMH стал важным инструментом для оценки овариального резерва. Недавние исследования показали сильную корреляцию между уровнем АМГ и частотой наступления беременности [9], [12], [16] — [18], где ожидается, что чем ниже уровень АМГ, тем ниже частота наступления беременности.Эти данные искажены исследованиями, которые включали широкий диапазон уровней АМГ, а не популяцию, ограниченную нижним концом спектра АМГ. Второй целью этого исследования было изучить разницу в результатах ЭКО у пациентов с низким (1–0,2 нг / мл) и крайне низким (≤0,2 нг / мл) уровнями АМГ. Как и ожидалось, было получено меньшее количество извлеченных ооцитов, меньшее количество оплодотворенных ооцитов и меньшее количество перенесенных эмбрионов в цикле пациентов с чрезвычайно низким уровнем АМГ, однако не было существенной разницы в показателях наступления беременности.Наши данные показывают, что в нижнем диапазоне АМГ остается хорошим количественным маркером фолликулярного пула яичников, но является плохим качественным маркером. Это согласуется с предыдущими сообщениями [19] — [25], где в группе пациенток с очень низким овариальным резервом возраст оказывает большое влияние на вероятность беременности. Скорее всего, это отражает качество ооцита.

AMH по-прежнему остается одним из лучших доступных инструментов для выявления низкого резерва яичников, и его роль в качестве клинического теста очевидна.Однако также оказывается, что снижение порогового уровня АМГ ниже 1 нг / мл само по себе не улучшает прогнозирующую способность наступления беременности после ЭКО. Следовательно, не следует использовать чрезвычайно низкие пороговые значения АМГ для исключения пар из лечения ЭКО. Наши данные могут помочь врачам побудить пациентов моложе 42 лет с крайне низким уровнем АМГ продолжать лечение после неудачных процедур ЭКО.

Отчет о финансировании

У этих авторов нет поддержки или финансирования, о которых можно сообщить.

Список литературы

1.
Broekmans FJ, Kwee J, Hendriks DJ, Mol BW, Lambalk CB (2006) Систематический обзор тестов, прогнозирующих овариальный резерв и исход ЭКО. Обновление Hum Reprod
12: 685–718. [PubMed] [Google Scholar] 2.
Нельсон С.М. (2013) Биомаркеры ответа яичников: текущие и будущие приложения. Фертил Стерил
99: 963–969. [PubMed] [Google Scholar] 3.
Ла Марка А., Джулини С., Тирелли А., Бертуччи Е., Марселла Т. и др. (2007) Измерение антимюллерова гормона в любой день менструального цикла позволяет точно предсказать реакцию яичников на вспомогательные репродуктивные технологии.Hum Reprod
22: 766–771. [PubMed] [Google Scholar] 4.
Singer T, Barad DH, Weghofer A, Gleicher N (2009) Корреляция антимуллерного гормона и базовых уровней фолликулостимулирующего гормона. Фертил Стерил
91: 2616–2619. [PubMed] [Google Scholar] 5.
Nakhuda GS, Chu MC, Wang JG, Sauer MV, Lobo RA (2006) Повышенное содержание вещества, ингибирующего мюллериан, может быть маркером синдрома гиперстимуляции яичников у нормальных женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению. Фертил Стерил
85: 1541–1543. [PubMed] [Google Scholar] 6.Нардо Л.Г., Христодулу Д., Гулд Д., Робертс С.А., Фицджеральд С.Т. и др. (2007) Уровни антимюллерова гормона и количество антральных фолликулов у женщин, участвовавших в циклах экстракорпорального оплодотворения: связь с факторами образа жизни, хронологическим возрастом и репродуктивным анамнезом. Гинекол Эндокринол
23: 486–493. [PubMed] [Google Scholar] 7.
Патрелли Т.С., Гиццо С., Сианези Н., Левати Л., Пеццуто А. и др. (2012) Показатели сывороточного антимюллерова гормона и резерв яичников: может ли он предсказать снижение фертильности после стимуляции яичников циклами АРТ?
PLoS One
7: e44571.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8.
Barad DH, Weghofer A, Gleicher N (2009) Сравнение антимюллерова гормона (AMH) и фолликулостимулирующего гормона (FSH) как предикторов функции яичников. Фертил Стерил
91: 1553–1555. [PubMed] [Google Scholar] 9.
Brodin T, Hadziosmanovic N, Berglund L, Olovsson M, Holte J (2013) Уровни антимуллерных гормонов сильно связаны с коэффициентом живорождения после вспомогательной репродукции. J Clin Endocrinol Metab
98: 1107–1114. [PubMed] [Google Scholar] 10.
Streuli I, Fraisse T, Pillet C, Ibecheole V, Bischof P и др.(2008) Уровни антимуллерных гормонов в сыворотке остаются стабильными на протяжении всего менструального цикла и после перорального или вагинального введения синтетических половых стероидов. Фертил Стерил
90: 395–400. [PubMed] [Google Scholar] 11.
Weghofer A, Dietrich W, Barad DH, Gleicher N (2011) Шансы живорождения у женщин с чрезвычайно низкими уровнями антимюллерова гормона в сыворотке. Hum Reprod
26: 1905–1909. [PubMed] [Google Scholar] 12.
Нельсон С.М., Йейтс Р.В., Лайалл Х., Джеймисон М., Трейнор И. и др. (2009) Основанный на антимюллеровом гормоне подход к контролируемой стимуляции яичников для вспомогательного зачатия.Hum Reprod
24: 867–875. [PubMed] [Google Scholar] 13.
Nelson SM, La Marca A (2011) Путь от старого к новому анализу AMH: как не потеряться в значениях. Репродукция Биомед онлайн
23: 411–420. [PubMed] [Google Scholar] 14.
Ланде Й., Сейдман Д.С., Маман Э., Баум М., Дор Дж. И др. (2011) Пары, которым предлагается бесплатное лечение вспомогательной репродуктивной медицины, имеют очень высокие шансы на рождение живого ребенка в течение 4 лет. Фертил Стерил
95: 568–572. [PubMed] [Google Scholar] 15.
Бхиде П., Гуди А., Шах А., Тиммс П., Грейсон К. и др.(2013) Антимюллеров гормон как предиктор беременности после ЭКО. Репродукция Биомед онлайн
26: 247–252. [PubMed] [Google Scholar] 16.
Ли TH, Лю Ч., Хуанг CC, Се KC, Лин PM и др. (2009) Влияние женского возраста и мужского бесплодия на маркеры резерва яичников для прогнозирования результатов циклов вспомогательных репродуктивных технологий. Репрод Биол Эндокринол
7: 100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.
Нельсон С.М., Йетс Р.В., Флеминг Р. (2007) Сывороточный антимюллеров гормон и ФСГ: прогнозирование живорождения и экстремальные реакции в стимулированных циклах — значение для индивидуализации терапии.Hum Reprod
22: 2414–2421. [PubMed] [Google Scholar] 18.
Ван Дж. Г., Дуглас Н. К., Накуда Г. С., Чой Дж. М., Парк С. Дж. И др. (2010) Связь между антимюллеровым гормоном и исходами беременности при ЭКО зависит от возраста. Репродукция Биомед онлайн
21: 757–761. [PubMed] [Google Scholar] 19.
Arce JC, La Marca A, Mirner Klein B, Nyboe Andersen A, Fleming R (2013) Антимуллеровый гормон в циклах антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона: прогнозирование ответа яичников и кумулятивный результат лечения у пациентов с хорошим прогнозом.Фертил Стерил
99: 1644 – e1641, 1644–1653, e1641. [PubMed] [Google Scholar] 20.
Broer SL, Mol BW, Hendriks D, Broekmans FJ (2009) Роль антимуллерова гормона в прогнозировании исхода после ЭКО: сравнение с количеством антральных фолликулов. Фертил Стерил
91: 705–714. [PubMed] [Google Scholar] 21.
Кедем А., Йерушалми Г.М., Маман Э., Хеми Р., Ханочи М. и др. (2013) Каков оптимальный порог сывороточного антимюллерова гормона (АМГ), необходимый для лечения ИВМ?
J Assist Reprod Genet
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22.Smeenk JM, Sweep FC, Zielhuis GA, Kremer JA, Thomas CM и др. (2007) Антимуллерианский гормон предсказывает реакцию яичников, но не качество эмбриона или беременность, после экстракорпорального оплодотворения или интрациоплазматической инъекции сперматозоидов. Фертил Стерил
87: 223–226. [PubMed] [Google Scholar] 23.
Tokura Y, Yoshino O, Ogura-Nose S, Motoyama H, Harada M и др. (2013) Значение сывороточных уровней антимюллерова гормона (АМГ) у пациентов старше 40 лет при первом лечении ЭКО. J Assist Reprod Genet
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Ли Х.В., Ли В.К., Лау Э.Й., Йунг В.С., Хо ПК и др. (2013) Роль исходного количества антральных фолликулов и антимюллерова гормона в прогнозировании кумулятивного живорождения в первом цикле экстракорпорального оплодотворения: ретроспективный когортный анализ. PLoS One
8: e61095. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25.
Weghofer A, Kim A, Barad DH, Gleicher N (2012) Фолликулостимулирующий гормон и антимюллеров гормон на ооцит в прогнозировании беременности при экстракорпоральном оплодотворении у лиц с высоким ответом: когортное исследование.PLoS One
7: e34290. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Low AMH: влияет ли это на ваши шансы забеременеть естественным путем?

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам в отделе воспитания детей[email protected]

Последнее обновление 11.03.2020

Многие пары склонны полагать, что существует тесная связь между низким уровнем АМГ и естественным успехом беременности. Но на что на самом деле указывают уровни АМГ? «Антимюллеровский гормон» секретируется фолликулами в организме, которые отвечают за создание запасов яйцеклеток. Понимание значения их пониженного уровня и его влияния на фертильность может помочь вам получить лучшую картину.

Что такое низкий антимюллеров гормон?

Антимюллеровский гормон или АМГ имеет определенный стандартный уровень, зависящий от возраста женщины. С возрастом уровень АМГ начинает снижаться в зависимости от физического и биологического строения самой женщины. Если эти уровни опускаются ниже определенного порога, это может существенно повлиять на фертильность женщины.

1. Стандартные уровни AMH в зависимости от возраста

При отслеживании уровней АМГ значения и их связь с фертильностью женщины обычно зависят от возраста женщины.В целом, любое присутствие уровня АМГ ниже 1 нанограмма на мл не является хорошим признаком, поскольку обычно указывает на наличие уменьшенных запасов яиц. Общее значение AMH в зависимости от вашего возраста:

2. Как определить низкий уровень AMH

Существуют анализы крови, предназначенные для определенных целей, некоторые из которых помогают определить присутствие АМГ в вашем организме. Они могут помочь вам определить точный уровень гормона и определить низкий уровень АМГ, если он есть.

3. Причины низкого уровня АМГ

Причины, по которым у женщины может быть низкий уровень АМГ, не детерминированы. Причины низкого уровня АМГ зависят от ряда факторов и могут варьироваться от личных индивидуальных состояний, а также от других аспектов, находящихся вне нашего контроля.

• Небезопасные или неподходящие условия окружающей среды могут подвергнуть ваше тело воздействию определенных веществ, которые могут повлиять на уровни AMH в вашем теле.
• Генетические причины также играют важную роль. Если ваша мать или другие члены вашей семьи страдают от низкого уровня АМГ, скорее всего, вы тоже столкнетесь с этим.
• Наличие эндометриоза, из-за которого ткань матки разрастается снаружи, а не внутри матки, также считается фактором, приводящим к снижению уровня АМГ в организме.
• Фертильность женщины существенно снижается с возрастом. Хотя здесь играют роль различные факторы, с возрастом также снижается стандартный уровень АМГ в организме.
• Прогестерон и эстроген — это всего лишь несколько гормонов, отвечающих за поддержание фертильности. Если есть дисбаланс в их уровнях или в других гормонах, они также могут повлиять на уровень АМГ.
• Несмотря на исключение множества факторов, связанных с возрастом и окружающей средой, а также наследственными условиями, могут существовать определенные аспекты, которые неизвестны и оказывают существенное влияние на уровни АМГ в вашем организме.

4. Каковы симптомы низкого АМГ?

К сожалению, нет типичных признаков или состояний, которые могли бы однозначно указать на пониженный уровень АМГ в вашем организме. Однако у некоторых женщин бывают беспорядочные периоды или полное их отсутствие в течение нескольких месяцев из-за низкого АМГ.

Влияет ли низкий АМГ на фертильность?

Низкий уровень АМГ не указывает на бесплодие, но является определяющим фактором снижения резервов яичников. В некоторых случаях оплодотворение все еще может происходить успешно, но с возрастом вероятность выкидыша и аномального развития эмбриона также возрастает.

Каковы шансы забеременеть с низким уровнем АМГ?

Шансы на достижение низкого успеха при беременности по АМГ не так мрачны, как кажется. Женщины в возрасте до 35 лет все еще могут забеременеть с низким уровнем АМГ. Это может не относиться к пожилым женщинам, поскольку в игру вступают и различные факторы, влияющие на фертильность.

Как вылечить низкий уровень АМГ, чтобы забеременеть

Хотя есть несколько естественных способов, которые могут быть полезны при лечении низкого уровня АМГ, например йога или даже иглоукалывание, есть два основных медицинских подхода, которые вы можете использовать, которые показали явные признаки достижения беременности даже при низких уровнях АМГ.

1. Выбор ЭКО как средства лечения низкого уровня АМГ

ЭКО было популярной процедурой среди различных пар при лечении бесплодия. Все начинается со стимуляции яичников, поскольку ЭКО сильно зависит от сбора значительного количества яйцеклеток. Стимулирующие инъекции вводятся ежедневно. Они играют жизненно важную роль в возникновении в яичниках нескольких яиц вместо одной. Большее количество яиц увеличивает возможность развития нескольких здоровых эмбрионов на более позднем этапе.Вся процедура может продолжаться около 2–3 недель, при этом частота и сила стимуляции зависят от биологических аспектов каждой женщины. Ультразвуковое сканирование помогает следить за развитием фолликулов, а также контролировать уровень сыворотки в крови.

Как только сканирование определит, что фолликулы достигли хорошей пропорции, начинается процедура извлечения яйцеклеток. Поскольку яйца необходимо высвободить из организма, вводится стимулятор, который переводит организм в стадию овуляции.Чтобы достичь стадии, когда можно будет собрать яйца, требуется полтора дня. Весь процесс занимает 15-20 минут и обычно проходит под легким седативным действием, чтобы избежать неприятных ощущений. После получения яйцеклеток их оплодотворяют выбранной вами спермой либо в чашке Петри, либо путем инъекции их прямо в яйцеклетку. После формирования эмбрион переносится в матку и естественным образом имплантируется.

2. Продвигаясь вперед с яйцеклетками, полученными от донора, для достижения беременности

Как видно из всего процесса ЭКО, наиболее важным аспектом его успеха является получение большого количества здоровых яйцеклеток из организма женщины после стимуляции и овуляции.Однако, если уровни AMH чрезвычайно низкие, количество яиц может быть недостаточным или их конституция может не способствовать успешному оплодотворению или формированию здорового эмбриона. В таком случае выбор донора яйцеклеток — лучшая альтернатива.

Разница в процессе ЭКО и донорства яйцеклеток минимальна. Если яйцеклетки получены из вашего тела в процессе ЭКО, то яйца здесь получают от донора по вашему выбору или в клинике, в которой хранятся замороженные яйца для целей фертильности.

Эти яйца затем подвергаются той же процедуре, что и ЭКО, после получения яиц. Сперма вашего партнера будет использоваться для оплодотворения этих яйцеклеток и формирования эмбриона, который затем переносится в матку.

Как забеременеть естественным путем с низким уровнем АМГ

Хотя вышеупомянутые медицинские процедуры могут помочь вам забеременеть, несмотря на низкий уровень АМГ, вы даже можете попытаться забеременеть естественным путем, если готовы. Внесение определенных изменений в образ жизни и корректировка диеты может помочь вам добиться успеха, если вы продолжаете пытаться.

1. Выбор массажа для бесплодия

Массаж бесплодия — это вариант, который выбирают женщины, даже если их уровень АМГ в норме. Это в первую очередь потому, что эффект массажа является всеобъемлющим, и он помогает создать в вашем теле благоприятную среду для наступления беременности. Благодаря использованию специальных масел и техник массажа, этот массаж помогает улучшить кровообращение в области матки, уменьшить физическое и умственное напряжение, помогает восстановить нормальный уровень гормонов и даже установить правильную частоту менструального цикла.

2. Ежедневное употребление в пищу зародышей пшеницы

Женщинам, желающим забеременеть, настоятельно рекомендуется принимать достаточное количество зародышей пшеницы в виде масла или даже жемчужных таблеток. Это очень полезно и для мужчин. Зародыши пшеницы состоят из селена и цинка, которые играют жизненно важную роль в улучшении состояния сперматозоидов, а также маточных труб в организме. Благодаря более сильным сперматозоидам и более легкому способу доставки их к яйцеклетке ваши шансы на беременность могут возрасти.

3. Употребление таблеток ДГЭА несколько раз в день

Возраст женщины может существенно повлиять на ее шансы забеременеть. Одним из ключевых факторов, на которые влияет старение, является резерв яичников. С возрастом уменьшается количество яиц, а также их качество, что может затруднить наступление беременности. ДГЭА или гормон дегидроэпиандростерон отвечает за восполнение гормональных резервов до здорового уровня. Поддерживая потребление 25 мг таблеток ДГЭА трижды в день, вы можете улучшить качество яиц или даже поддержать текущий процесс ЭКО.

4. Прохождение сеанса иглоукалывания

Нет убедительных доказательств связи между иглоукалыванием и улучшением фертильности, но многие женщины, выбравшие его, ушли с отличными результатами. Иглоукалывание помогает активировать определенные области тела и оптимизировать их работу. Некоторые специалисты по иглоукалыванию хорошо разбираются в областях тела, ответственных за фертильность, и могут помочь вам снова восстановить ее до хорошего уровня.Даже женщины, выбирающие ЭКО, должны попробовать иглоукалывание в течение нескольких месяцев, прежде чем приступить к процедуре.

5. Упражнения йоги для контроля уровня AMH

Снижение уровня АМГ также зависит от вашего психического состояния. Стресс и усталость могут серьезно снизить уровень АМГ. Выполняйте йогические упражнения, выполняйте позы для глубокого дыхания и расслабления мышц, поскольку они могут помочь восстановить спокойствие и покой в ​​уме и поработать над исцелением вашего тела изнутри.

Многие пары часто задаются вопросом, могут ли люди с низким уровнем АМГ зачать ребенка естественным путем или им следует выбрать передовые медицинские процедуры, чтобы это произошло. Правильное решение для вас можно сделать, попробовав естественные методы, при этом сохраняя предвзятость к ЭКО или донорству яйцеклеток в крайнем случае.

Также читают:

Домашние средства, которые помогут вам забеременеть
Шансы на беременность до, во время и после менструации

Советы и новости по фертильности | СОЗДАТЬ плодородие

Моя история

Я так отчетливо помню.Мы с мужем отдыхали на работе еще в 2015 году и болтались в восточном Лондоне в кафе, когда мне позвонили врачи, чтобы подтвердить и обсудить результаты моих анализов крови на фертильность.

Сначала я открыл результаты и неосознанно смотрел на числа и символы на бумаге передо мной всего несколько дней назад. Сделав небольшую домашнюю работу, я примерно знал, что хочу увидеть. И «низкий» не был на первом месте.

В строке с надписью «АМГ» (антимюллеровский гормон) была указана цифра «15», которая была определена как «низкая».Тогда я не имел большого представления о том, действительно ли это было безнадежно низким или нет. Значит ли это 15 яиц ?! Итак, пока мы сидели и ждали, когда нам подадут еду, мои нервы были на подъеме, когда врач на другом конце телефона объяснил, что это верхний предел нижнего диапазона, что заставило меня почувствовать себя немного лучше. Но мне было 32 года, и я был здоров, почему тест, который, по сути, указывает, хотя и не совсем точно, ваш запас яйцеклеток в яичниках оказывается таким низким?

Этот низкий диагноз АМГ был поставлен примерно за два года до моего диагноза эндометриоз, что могло каким-то образом объяснить мои чтения, возможно, из-за повреждения яичников.

Мой разум закружился. Все, что я мог видеть, это два пустых яичника. Закрыто по делам. Я чувствовала себя несчастной и виноватой из-за того, что мое тело могло помешать нам с мужем стать биологическим отцом. Что стало для меня вопиюще очевидным, так это то, как мало я знал о собственном теле. В свои двадцать с небольшим я считал само собой разумеющимся, что я в хорошей форме и, вероятно, очень плодороден. Во время всех моих отчаянных поисков ответов и помощи казалось, что ваш AMH как бы высечен в камне.Нет никаких добавок или терапий, которые можно было бы по-настоящему двигать. Отлично, поэтому единственное, что я не мог контролировать, — это определение моей фертильности. Я не могу изменить свою диету, найти способ избавиться от стресса или, в случае некоторых моих знакомых, принять простой разжижитель крови, чтобы повысить свою фертильность.

Что на самом деле означает низкий АМГ?

Оглядываясь назад, теперь, когда я был на пути к бесплодию и с такой благодарностью оказался на другой стороне с красивой девочкой благодаря CREATE Fertility, я понимаю, что сами тесты на овариальный резерв не так точны, и пока ваши результаты еще не подтверждены. Что касается шкалы, у меня было много разговоров с женщинами в моем кругу и за его пределами, которые с триумфом стали матерями, несмотря на низкие показатели, иногда вызывающие тревогу.Одной женщине, которую я знаю, категорически сказали, что она «безнадежное дело», но она решила продолжить попытки с помощью ЭКО, и ее мечты сбылись из-за одного удивительного яйца, которое было извлечено.

Потому что это все. Достаточно одного здорового яйца.

Недавно я открыл свой блог для других, чтобы они могли поделиться своими историями о фертильности, чтобы пробудить надежду и веру в тех, кто пытается забеременеть. Сама по себе эта история затрагивает тему низкого AMH и имеет красивый счастливый конец.

Забеременеть с низким уровнем АМГ

Я действительно думаю, что нужно сделать больше, чтобы рассказать обоим полам о женской репродуктивной системе.Если бы я много лет назад знал, что у меня низкий запас яйцеклеток или он истощается быстрее, чем обычно, возможно, я бы изучил методы сохранения фертильности.

Низкий уровень АМГ не означает отсутствия ребенка естественным путем или путем искусственного оплодотворения, однако он может означать более длинный путь к материнству.

Короче говоря, вы можете забеременеть с «низким АМГ», я и бесчисленное множество других являемся доказательством этого.

ЭКО и низкий АМГ

Я спросил профессора Гиту Наргунд, основателя и медицинского директора CREATE Fertility, что именно клиника ЭКО может сделать, чтобы помочь человеку с низким уровнем АМГ;

«Если тесты показывают, что у женщины низкий уровень антимюллеровского гормона (АМГ), то это указывает на то, что у нее также может быть низкий резерв яичников, потребуется ультразвуковое сканирование яичников и может потребоваться медицинская помощь для зачатия.Это может показаться сложным, но существуют методы лечения, которые дают хорошие шансы на успех женщинам с низким уровнем АМГ.

Циклы ЭКО с естественной и естественной модификацией, в которых используется меньше стимулирующих препаратов или используется меньшее количество стимулирующих препаратов и делается упор на естественный отбор яйцеклеток и более высокое качество эмбрионов, могут особенно хорошо подойти многим женщинам с очень низким овариальным резервом, поэтому обязательно спросите своего клинику, если предлагается эта форма лечения. Эти виды лечения работают с женским телом в рамках его естественного цикла и предназначены для ускорения естественного развития фолликулов без необходимости применения интенсивных лекарственных препаратов.

В результате организм естественным образом выбирает яйцо более высокого качества (в отличие от нескольких яиц потенциально более низкого качества, которые принудительно высвобождаются после интенсивного лечения лекарствами), что, как показали исследования, дает хорошие шансы на успех, не приводя к потере отходов. эмбрионов. В конечном итоге клиники должны стараться, по возможности, работать с естественным циклом женщины в максимально возможной степени, чтобы обеспечить как лучшие шансы на зачатие, так и защитить здоровье женщины, проходящей лечение.”

Если ваши анализы крови покажут низкий результат АМГ, стоит поговорить со специалистами в области фертильности, к которым, возможно, вас может направить ваш терапевт. Это очень специализированная область, и есть люди, которые могут помочь вам выбрать правильный курс лечения, который поможет улучшить вашу фертильность.

С CREATE Fertility я знал, что они очень серьезно относятся к стимуляции яичников и фолликулов, чтобы обеспечить здоровье своих пациентов и вырастить здоровые яйцеклетки, независимо от их количества.Несмотря на то, что мой АМГ был «низким» еще в 2015 году и, следовательно, вероятно, даже ниже, когда дело дошло до моего путешествия по ЭКО год или около того, было извлечено 14 яйцеклеток, из которых 10 оплодотворены за ночь. Я никогда не забуду этот телефонный звонок на следующий день после сбора яиц. Это было похоже на волшебство, что где-то в Лондоне, в лаборатории, был эмбрион, который позже превратился в мою дочь.

Если я могу порекомендовать только одно …

Это может прозвучать смешно, но еще одна вещь, в которой я начал убеждаться после того, как преодолел первоначальный шок от низкого показания АМГ, заключался в том, что я начал говорить с собой более доброжелательно, внутренне.Вместо того, чтобы обвинять свое тело или обижаться на него, я решил, что очень важно начать визуализировать здоровую репродуктивную систему, и что хотя и низкий, у меня все же есть шанс.

низких уровней AMH? Как естественным образом повысить уровень АМГ

Вы когда-нибудь задумывались, есть ли способ «проверить фертильность» с помощью простого анализа крови?

Или что на самом деле означает ваш уровень антимюллерова гормона (АМГ)?

А есть ли способ поднять АМГ?

Ну, вы не одиноки!

Вот краткий обзор того, что вы обнаружите:

Что такое антимюллеров гормон (АМГ)?

Антимюллеров гормон (АМГ) — это гликопротеин, вырабатываемый клетками гранулезы, которые представляют собой крошечные клетки, выстилающие покоящиеся фолликулы яичника (антральные фолликулы).Это общий показатель количества яйцеклеток, оставшихся у женщины.

Как вы тестируете AMH?

AMH можно оценить с помощью образца сыворотки, который может быть получен путем обычного взятия крови или пятна крови (укол пальца). В отличие от других маркеров овариального резерва, АМГ можно тестировать в любое время в течение менструального цикла.

Анализ результатов AMH

Уровни антимюллерова гормона в сыворотке у взрослых женщин коррелируют с количеством яйцеклеток / количеством оставшихся яиц (отсюда его использование в качестве маркера резерва яичников) и лучше всего предсказывают реакцию на стимуляцию яичников инъекционными гонадотропинами (инъекционные препараты, используемые при ЭКО).Нормативные уровни определяются возрастом и используемым анализом.

Вопреки распространенному мнению, тест AMH не предсказывает вероятность беременности, рождения живого ребенка, бесплодия или фертильности (, но подробнее об этом ниже ).

• Высокие уровни:

Высокий уровень АМГ обычно наблюдается у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) или у молодых женщин в целом.Более высокий уровень АМГ связан с повышенным риском синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), поэтому схемы лечения и протоколы лечения ЭКО могут быть выбраны для соответствующего снижения риска. В этом отношении высокий уровень АМГ не означает повышение фертильности или бесплодия. Опять же, это маркер количества яиц. Чем выше, не всегда лучше.

• Нормальные уровни:

Нормальный уровень АМГ предполагает предсказуемую реакцию на инъекционные гонадотропины (препараты для ЭКО) и то, что у вас есть ожидаемый запас яйцеклеток в зависимости от вашего возраста.Опять же, нормальный АМГ не гарантирует фертильность или благоприятный исход лечения.

• Низкие уровни:

Низкие уровни АМГ и нижние пределы нормы определяются возрастом, как указано выше.В целом, в зависимости от возраста нижние пределы нормы следующие (1):

• 0,5 нг / мл в течение 45 лет
• 1 нг / мл в течение 40 лет
• 1,5 нг / мл в течение 35 лет
• 2,5 нг / мл в течение 30 лет
• 3,0 нг / мл в течение 25 лет

Некоторые клиники будут использовать пороговое значение АМГ <0,7 нг / мл или <1 нг / мл, чтобы считаться «низким уровнем» для всех возрастов. Низкие уровни АМГ были связаны с более ранним возрастом менопаузы (2-4 года), уменьшением резерва яичников (DOR) (меньшее количество яиц) с более слабым ответом на препараты ЭКО (5, 6) и более высокой частотой отмены цикла (7). .Интересно, что это не было связано с фертильностью или вероятностью беременности. Женщинам с более низким уровнем АМГ часто требуются более агрессивные схемы лечения ЭКО, чтобы получить благоприятный ответ.

Как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) используется с АМГ?

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — это гормон, вырабатываемый крошечной областью мозга, называемой передним гипофизом, который отправляется в начале менструального цикла для набора фолликула каждый месяц.Когда сывороточный ФСГ набирается на 2 или 3 день менструального цикла с уровнем эстрадиола в сыворотке, это хороший показатель того, насколько хорошо яичник взаимодействует с мозгом.

Высокий уровень ФСГ в начале менструального цикла указывает на плохую выработку гормонов яичниками как часть уменьшения количества фолликулов / яйцеклеток или уменьшенного запаса яйцеклеток. Аналогичным образом можно интерпретировать высокий уровень эстрадиола и низкий уровень ФСГ.

В отличие от АМГ, ФСГ нельзя нарисовать ни на одном этапе менструального цикла, и для правильной интерпретации его также необходимо нарисовать с эстрадиолом.Он также сильно варьируется от одного цикла к другому. И хотя высокий уровень ФСГ (обычно> 10 мМЕ / мл) является хорошим предиктором снижения резерва яичников и плохой реакции яичников на гонадотропины, нормальный уровень ФСГ менее предсказуем.

Если исходный уровень ФСГ отклоняется от нормы или не соответствует АМГ, его обычно повторяют, учитывая высокую вариабельность, как указано выше, что может помочь подтвердить, какая схема лечения может быть наилучшей.

Ограничения AMH

Хотя уровень АМГ сильно коррелирует с реакцией яичников на стимуляцию гонадотропинами при ЭКО, он является плохим предиктором отсутствия беременности, бесплодия или фертильности.То, что просто женщина имеет низкий АМГ, не означает, что у нее меньше шансов забеременеть (8).

Кроме того, данные показали, что уровни АМГ являются плохим предиктором беременности и живорождения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) (9, 10). Это подтверждает тот факт, что AMH лучше всего предсказывает количество яиц, но не качество яиц.

Что вызывает низкий уровень АМГ?

При интерпретации уровней АМГ необходимо также учитывать все возможные влияющие факторы, чтобы сделать наиболее точную оценку резерва яичников или оставшегося количества яйцеклеток.

• Возраст:

  Женщины рождаются с ~ 2 миллионами фолликулов, но к тому времени, когда у них начнутся первые месячные, это число снижается до ~ 400000.Количество яиц продолжает снижаться с течением времени, причем немного быстрее как по количеству, так и по качеству у женщин в возрасте от 30 до 30 лет. Потеря резерва яичников с течением времени необратима, и скорость потери может сильно варьироваться от одной женщины к другой. Уровень АМГ имеет тенденцию линейно снижаться со временем, в то время как возраст является лучшим показателем качества яйца. Снижение качества яиц отмечается с возрастом и соответствующее снижение фертильности, поэтому может быть полезно обсудить замораживание яиц со своим врачом по репродуктивной системе в более молодом возрасте.

• Генетические факторы:

  Генетические состояния, такие как BRCA1 (11, 12) и предварительная мутация ломкой Х-хромосомы (FMR1-, которая связана с повышенным риском преждевременной недостаточности яичников), а также некоторые аномалии кариотипа (например, синдром Тернера) также связаны со снижением АМГ. как и другие проблемы со здоровьем.Если к вам относится какое-либо из этих условий, ранняя консультация со специалистом по репродукции и рассмотрение возможности замораживания яиц в определенных ситуациях могут быть чрезвычайно полезными.

• Операция на яичниках:

  Предыдущая операция на яичниках, включая цистэктомию (удаление кисты) или овариэктомию (удаление всего яичника), связана со снижением АМГ, так как разрушение или удаление любых фолликулов также приведет к удалению окружающих гранулезных клеток, которые вырабатывают АМГ.

• Факторы окружающей среды:

  Факторы окружающей среды обратно пропорциональны уровню АМГ, включая текущее курение (13, 14), низкий уровень витамина D (15) и увеличение ИМТ (16-18).

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ):

  Как отмечалось выше, СПКЯ обычно характеризуется большим количеством антральных фолликулов и, следовательно, более высоким уровнем АМГ.И хотя женщины с СПКЯ обычно имеют высокий или нормальный АМГ, лекарства для индукции овуляции часто требуются, поскольку овуляторная дисфункция является признаком этого состояния. Таким образом, нормальный или высокий уровень АМГ также не коррелирует с овуляцией.

• Использование лекарств:

  Использование определенных лекарств, таких как комбинированные гормональные контрацептивы (КГК), может снизить уровень АМГ.Однако важно понимать, что это НЕ означает, что КГК снижают краткосрочную или долгосрочную фертильность, поскольку уровни АМГ обычно возвращаются к исходному уровню в течение 3-4 месяцев после прекращения приема (19–21).

  Если женщина проверяет свой АМГ при использовании КПК, и он отмечен как низкий, может быть целесообразно пройти период вымывания (при этом все еще используя метод контрацепции для предотвращения нежелательной беременности) и повторить АМГ для более точной картины, особенно если учитывать замораживание яиц.Также имеет смысл, что КГК будут снижать АМГ, поскольку их главная цель — предотвратить беременность путем подавления стимуляции яичников естественными гормонами мозга, чтобы предотвратить овуляцию или высвобождение яйцеклетки каждый месяц.

Может ли ЭКО работать при низком уровне АМГ?

ЭКО и замораживание яиц в этом отношении могут работать с низким уровнем АМГ, но важно знать, что для достижения живорождения может потребоваться более одного цикла ЭКО, поскольку обычно с каждым циклом извлекается меньшее количество яйцеклеток.Важно иметь реалистичный разговор со своим врачом-репродуктологом об общих целях построения семьи и о том, какой метод лечения может дать вам наибольшие шансы на живорождение (ЭКО с вашими собственными яйцеклетками, индукция овуляции или донорская яйцеклетка и т. Д.), Принимая во внимание , диагноз, возраст и яичниковый резерв.

Шаги по повышению уровня AMH

Как отмечалось выше, возраст является самым важным показателем количества и качества яиц.Но остается вопрос: может ли женщина что-нибудь сделать, чтобы повысить уровень АМГ?

К счастью, есть несколько вещей, которые вы контролируете, которые также поддерживают общее состояние здоровья.

• Если вы курите табачные изделия, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы как можно скорее прекратить курение.

• Если у вас избыточный вес или ожирение, постарайтесь приблизиться к нормальному диапазону ИМТ. Всего лишь 5-10% потери веса может улучшить реакцию на лекарства от бесплодия и улучшить репродуктивные результаты.

• Рассмотрите возможность проверки уровня витамина D и обсудите с врачом его восполнение в случае его дефицита.

Несколько исследований изучали связь между потреблением пищи и маркерами овариального резерва. Из проведенного исследования:

• Исследование Sister (22) показало, что потребление жиров с пищей может быть обратно пропорционально связано с концентрацией АМГ, однако конкретные модели питания в этом исследовании не изучались (Средиземноморье vs.Западная диета), что является большим ограничением…

• Исследование EARTH не показало никакой связи с режимами питания и AFC, но не изучали связи конкретно со значением AMH (23).

• В исследовании, которое я провел в сотрудничестве, AMH был положительно связан с повышенным соблюдением диеты, благоприятствующей фертильности, у женщин репродуктивного возраста без бесплодия в анамнезе и ИМТ> 25 кг / м2 (24).

Итак, итоговый результат: соблюдение диеты, способствующей фертильности, богатой фруктами и овощами, высококачественными углеводами, растительными или морскими источниками белка и противовоспалительными жирами, поддержание здорового веса тела и отказ от табака — все это может быть полезным. к общему здоровью и фертильности.

Однако, если вы склонны искать в Dr.Google альтернативные ответы, остерегайтесь кого-то или чего-то, что обещает увеличить ваш АМГ или количество яиц, снизить уровень ФСГ или гарантирует, что вы забеременеете с помощью волшебного лечения или простой диеты. или исправление образа жизни…

Потому что на самом деле все не так просто.

Последние мысли о AMH и фертильности

AMH — невероятно полезный инструмент, который специалисты по лечению бесплодия используют для руководства лечением бесплодия и общим консультированием пациентов, но важно понимать его ограничения и то, что его нельзя интерпретировать на пустом месте.

Если вы пытались забеременеть в течение некоторого времени, AMH будет частью вашей базовой оценки фертильности. И если вы не пытались забеременеть, но вам просто любопытно, знание вашего AMH может быть очень полезным и информативным.

Независимо от результатов вашего теста, обязательно обсудите его с врачом-репродуктологом, чтобы лучше понять ваши общие цели в области фертильности и построения семьи в более широком контексте.

С любовью и силой,

ДокторЭшли Эскью и доктор Уилл Хаас

Когда вы будете готовы, присоединяйтесь к нам на БЕСПЛАТНОЕ обучение и узнайте, как правильное питание может увеличить ваши шансы забеременеть и родить здорового ребенка!

.