J30.1 — Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений

F98.0 — Энурез неорганической природы

Эфедрин | Dopinglinkki

С поправками от 26.07.2019

Свойства и механизм действия

Эфедрин — это алкалоид, который воздействует на симпатическую нервную систему и обладающим психостимулирующим эффектом. Эфедрин выделяется из кустарника под названием эфедра. Эфедрин — это также и лекарственный препарат, похожий на амфетамин [1]. Тем не менее, влияние эфедрина на центральную нервную систему выражено в меньшей степени, чем у амфетаминов. Эффект ускорения психических реакций и снижения утомляемости на фоне приема эфедрина опосредован действием на центральную нервную систему. Эффект от эфедрина можно сравнить с длительным эффектом адреналина [2].

Тем не менее, влияние эфедрина на другие системы и органы, помимо центральной нервной системы, выражено в большей степени, чем у амфетаминов. К этим эффектам относятся, помимо прочего, повышение артериального давления, повышение частоты сердечных сокращений, увеличение просвета бронхов, увеличение просвета сосудов в поперечнополосатых или скелетных мышцах, снижение просвета других кровеносных сосудов и стимуляция энергетического обмена веществ.

Применение

В Финляндии эфедрин не относится к допинговым веществам, а к лекарственным препаратам.

Эфедрин применяется в лечении астмы, кашля и ринита в дозах от 10 до 60 мг. Он также используется при анестезии для устранения гипотонии, то есть низкого кровяного давления [3]. В китайской медицине его используют для лечения астмы уже не одну тысячу лет [4].

Он применяется в соревновательных видах спорта в качестве допингового препарата для повышения выносливости к физическим нагрузкам или в длительных состязаниях для предотвращения утомления [2].

Эфедрин и другие психостимуляторы обычно используются в силовых видах спорта для повышения быстроты и силы в ходе физических нагрузок, а также для эффекта ускорения обмена веществ и усиления «сжигания жира».

Влияние эфедрина на производительность изучено еще недостаточно. Согласно имеющимся данным, эфедрин может слегка увеличить кратковременную потерю веса (около 0,9 кг в месяц по сравнению с плацебо) [5]. Использование кофеина в сочетании с эфедрином может усиливать термогенный эффект, то есть они могут слегка усиливать базовый метаболизм. Доказательств того, что эфедрин повышает производительность или способствует снижению веса, мало [1, 6].

Побочные эффекты

Побочными эффектами эфедрина являются тремор, беспокойство, бессонница, учащенное сердцебиение и повышение артериального давления. Также применение эфедрина в слишком больших дозах или при повышенной чувствительности к нему может привести к состоянию спутанности сознания и паранойи, а также тяжелой аритмии сердца. Риск побочных эффектов увеличивается во время упражнений, особенно в сочетании с недостатком жидкости и повышением температуры тела [1, 6, 7, 8].

Тимо Сеппяля

Руководитель медицинского учреждения
Финский антидопинговый комитет FINADA (ныне SUEK ry)

Поправки внесены: Dopinglinkki

Известные торговые наименования (7/2019): Sir Ephedrin, Efedrina level comprimidos, эфедрина гидрохлорид.

Действие эфедрина на организм, последствия передозировки, эффект наркотика

Эфедрин – растительный алкалоид, обладающий психоактивным и стимулирующим действием. В незначительном количестве входит в состав противокашлевых медицинских препаратов, а также используется в качестве прекурсора для производства кустарных наркотических препаратов.

История

Впервые эфедрин был выделен в 1885 году из кустарника под названием Эфедра двухколосковая (Ephédra distáchya), который китайские народные целители использовали более 2000 лет назад в качестве растительного сырья для лечебных отваров и настоек. Разработками исследования, в результате которого был получен этот алкалоид, занимался японский ученый Н. Нагаёси. Однако довести исследование до конца и осуществить полноценный синтез ему удалось намного позже – в 1929 году. Именно в это время и началось промышленное производство препарата, который первоначально носил торговое название «Эфетонин».

Действие на организм

Несмотря на то, что эфедрин запрещен, спортсмены и студенты нередко злоупотребляют им из-за психостимулирующих эффектов. Люди, которые хотят похудеть, также часто злоупотребляют эфедрином, поскольку он снижает аппетит и повышает физическую активность. Большинство людей, употребляющих этот препарат, не осознает его опасности и способности вызывать привыкание. Эффекты эфедрина можно разделить на физиологические и психоактивные.

Физиологические симптомы

В медицине на протяжении нескольких десятков лет использовались сосудосуживающие и бронхорасширяющие свойства препарата, однако сейчас эфедрин запрещен почти во всех странах мира из-за способности развивать наркотическую зависимость. Физиологические симптомы проявляются следующим образом:

• повышение артериального давления;
• усиление силы и частоты сердечных сокращений;
• расширение зрачка;
• замедление перистальтики кишечника;
• снижение болевой чувствительности;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• затруднение мочеиспускания;
• повышенное потоотделение.

Психоэмоциональные проявления

В среде наркозависимых эфедрин получил популярность благодаря своим психоактивным эффектам. Впрочем, они практически полностью нивелируются неприятными побочными действиями. Психоэмоциональные эффекты при употреблении препарата:

• легкая эйфория;
• эмоциональное возбуждение;
• повышение активности мозговой деятельности;
• бессонница;
• раздражительность;
• галлюцинации.

Признаки наркозависимого

Для наркозависимых, употребляющих психостимулирующие препараты, в число которых входит и эфедрин, характерны следующие признаки:

• Резкие перепады настроения. В зависимости от стадии действия препарата, человек может проявлять как неестественную жизнерадостность и общительность, так и впадать в крайне угнетенное состояние духа, всем своим поведением выпрашивая у окружающих сочувствия и внимания.
• Самоуверенность и наглость. У наркозависимых под влиянием психостимуляторов теряется критическое восприятие собственного поведения. Зачастую манера их общения носит вызывающий характер с явными мотивами психологического доминирования над собеседником.
• Под влиянием эфедрина ухудшается состояние зубов. Кожные покровы приобретают нездоровый желтоватый оттенок, а любые царапины и расчесы очень долго не заживают.
• Зрачки у любителей эфедрина и его многочисленных производных обычно расширены.
• Темные круги под глазами. Бессонница — распространенное побочное явление приема психостимуляторов, отсюда и соответствующий внешний вид.
• Неопрятный внешний вид. Еще одна характерная особенность любителей психостимуляторов (как, впрочем, и других наркотиков) – небрежное отношение к собственному внешнему вид. В состоянии «прихода» наркозависимый чувствует настолько сильный эмоциональный подъем, что степень свежести собственной одежды и банальные правила гигиены его мало заботят. В периоды депрессии «на отходняке» подобные вещи его интересуют еще меньше – человек поглощен чувством жалости к самому себе, да и поиск новой дозы, опять же, не оставляет времени на то, чтобы искупаться, побриться и погладить рубашку.
• Для эфедриновых наркоманов также характерны навязчивые движения. Например, человек может постоянно похлопывать себя по колену или постукивать пальцами по столу.

Основное отличие любителей психостимуляторов от героиновых наркоманов – размер зрачка. Если под влиянием опиоидов он сужается, то под действием эфедрина – расширяется. Героиновые наркоманы выглядят вальяжными и заторможенными, в то время как любители производных эфедрина более экзальтированы и суетливы.

Если же в довершение к перечисленным выше признакам ваш знакомый навязчиво просит «выручить» его «соточкой», то можно не сомневаться – человек зависим от наркотика и ему требуется помощь профессионалов.

Состав наркотика

Раньше эфедрин получали из растительного сырья (как мы помним, это алкалоид, то есть вытяжка из растения). Однако в дальнейшем его стали синтезировать искусственно. Исходное вещество, используемое при производстве эфедрина – ароматический углевод бензол. Путем конденсации с хлорангидридом монохлорпропионовой кислоты и хлоридом алюминия получается вещество с труднопроизносимым названием «хлорэтилфенилкетон», которое в дальнейшем для получения эфедрина подвергается еще одной конденсации с метиламином.

Вред наркотика и последствия длительного употребления

Пагубное влияние эфедрина отражается практически на всех органах и системах, но в первую очередь страдают сердечно-сосудистая и нервная системы. Токсическое действие препарата также ухудшает функциональное состояние печени почек, обезвреживающих естественную детоксикацию организма. Постоянная токсическая нагрузка на эти органы приводит к их недостаточности и перерождению тканей.

Эфедрин может вызвать повышение температуры тела до такой степени, что человек может потерять сознание или даже умереть.

Наркозависимый может чувствовать беспокойство и растерянность, перепады настроения и проявлять агрессию.

Внешний вид может кардинально измениться. Человек может быстро стареть. Его кожа может тускнеть, и у него могут появиться трудно заживающие язвы и прыщи. Также может быть сухость во рту и испачканные, сломанные или гниющие зубы.

Кроме того, эфедриновый наркоман может попасть в психиатрическую лечебницу – параноидальные состояния и психозы для таких людей являются расплатой за искусственное удовольствие, вызываемое постоянной стимуляцией мозга.

Профессиональный колл-центр

Наши консультанты прошли школу зависимости, они знают все о
лечении, почему бывают срывы, как вести себя родственникам. Предоставляем услуги
психолога при необходимости

8 800 222 33 44

Бесплатная консультайия 24/7. Позвоните или оставьте заявку

Опасность способов употребления

Эфедрин выпускается в форме раствора (эфедрина гидрохлорид) и таблеток. О психоактивных свойствах этого препарата стало известно в кругах наркозависимых примерно в конце восьмидесятых годов прошлого столетия. Тогда эфедрин использовали в виде капель для носа и таблеток. Однако следует понимать, что поскольку он входит в состав многих лекарственных препаратов (солутан, бронхолитин, сунареф и т.д.), в нелегальном производстве психостимуляторов все эти медикаменты используются в качестве прекурсора. А поскольку кустарные психостимуляторы (винт, метамфетамин, эфедрон) рассчитаны на внутривенное и интраназальное применение, можно говорить о том, что препарат можно принимать практически любым способом. Давайте поговорим об этих способах и заодно обсудим связанные с ними риски.

• Интраназальный. Как уже говорилось выше, эфедрин можно применять в виде капель для носа, а его производные (например, метамфетамин) вдыхать через ноздри (как кокаин, например). Такой способ применения чреват атрофией слизистой оболочки носа, а также разрушением носовой перегородки.
• Внутривенный. В среде наркозависимых хорошо известен такой кустарный препарат, как «винт». Это самодельный аналог психостимулятора, известного как первитин. Он изготавливается на основе эфедрина и в большинстве случаев употребляется внутривенно. В результате регулярного применения возникает флебит (воспаление вен), а попадание раствора в мышцу или под кожу может вызвать некроз тканей, поскольку в состав «винта» входят агрессивные химические вещества (кислота и красный фосфор). Также следует помнить и обо опасности передачи ВИЧ, гепатита В и С в том случае, если используется общая игла (а такая практика – не редкость в среде наркозависимых).
• Пероральный. Прием внутрь чреват воспалительными процессами в ЖКТ, атрофией слизистых оболочек желудка и кишечника, а также снижением перистальтики кишечника, что ведет к запорам.
• Ректальный и вагинальный. Такие способы в среде наркозависимых также имеют место. Здесь последствия аналогичны – изъязвление и атрофия слизистых оболочек.
• Ингаляционный. Пары производных эфедрина (метамфетамин, например) также можно вдыхать при курении через специальные приспособления в виде стеклянных трубок. Как нетрудно догадаться, этот способ применения вызывает заболевания бронхов и легких, а также повышает риск развития онкологических процессов.

Еще одно последствие, характерное для курения производных эфедрина — негативное влияние на здоровье полости рта. Последствия проявляются заболеваниями десен, изъязвлением языка и кариесом.

Передозировка наркотиком

Эфедрин легко дозировать в виде таблеток, однако при рекреационном применении он используется преимущественно в качестве прекрусора для производства наркотических веществ. Это означает, что дозировку рассчитать очень трудно, поскольку пропорции эфедрина при производстве кустарных психостимуляторов всегда разные. В этом случае вещество может вызывать передозировку. Наиболее распространенные проявления:

• боль в груди и
• нерегулярное сердцебиение
• нервозность
• беспокойство
• головокружение
• головная боль
• тошнота
• потеря аппетита
• проблемы со сном
• учащенный пульс
• сердцебиение
• потливость
• рвота
• потеря веса и
• затрудненное или болезненное мочеиспускание

Основные причины

Наиболее распространенная причина передозировки – отсутствие возможности точно рассчитать дозу, если препарат входит в состав кустарных психостимуляторов. Нередки и случаи, когда наркотический эффект наступает позже предполагаемого времени, и пользователь решает «догнаться» — принять дополнительную дозу.

Доврачебная помощь

В первую очередь нужно вызвать бригаду скорой помощи, подробно изложив диспетчеру клиническую картину и ее причину. Не нужно пытаться устранять явления передозировки самостоятельно – это может стоить жизни вашему знакомому. В ожидании прибытия медработников важно обеспечить приток свежего воздуха для пострадавшего, на всякий случай уложив его на бок – это поможет избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути. Необходимо следить за пульсом и дыханием пострадавшего. Если пульс перестал прощупываться, нужно провести процедуру искусственного дыхания. Зажав нос пострадавшему, делаем два вдоха через рот, после чего нос разжимаем и делаем 30 ритмичных нажатий на середину грудной клетки. Подробности можно узнать в видеороликах на ютубе.

Медицинская помощь

Если эфедрин принимался перорально, целесообразно промывание желудка с дальнейшим использованием сорбентов (активированный уголь, полисорб). Передозировки такого типа – не редкость, поскольку они случаются не только при рекреационном приеме, но и у людей, использующих лекарства, содержащие эфедрин.

Если эфедрин принимался парентерально (через инъекции) или интраназально, промывание желудка и применение сорбентов не дадут ожидаемого результата.

При интраназальном или внутривенном применении, повлекшем за собой передозировку, применяется метод форсированного диуреза: внутривенно капельно вводится физиологический раствор в связке с мочегонными препаратами. Применяется также гемодиализ – аппаратный метод очистки крови с последующим ее возвращением в кровяное русло пациента.

Для купирования синдромов гипертензии применяют альфа-адреноблокаторы или бензодиазепины (особенно эффективны при развитии судорог). Наиболее распространенной практикой является внутривенное введение пропранолола. Дальнейшая врачебная тактика будет зависеть от клинической картины. При развитии сердечной слабости чаще всего используют такие препараты, как коргликон и эуфиллин. При дыхательной недостаточности применяют аминазин (внутривенно) и делают искусственную вентиляцию легких.

Важно понимать, что самостоятельное лечение передозировки при помощи описанных выше препаратов может быть опасно для жизни пострадавшего. Тактику лечения определяет только профильный специалист, основываясь на данных клинической картины.

Последствия отсутствия помощи

При отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи в зависимости от степени тяжести передозировки могут отмечаться следующие последствия:

• Ишемические и геморрагические поражения головного мозга
• Некроз скелетных мышц
• Эпилептические припадки
• Летальный исход

Смертельная доза

Смертельная дозировка эфедрина варьируется от 1 до 3 граммов чистого вещества на человека.

Как прекратить действие (антидоты)

Прямого антидота у эфедрина нет, но есть несколько препаратов, которые могут облегчить состояние и прекратить действие наркотика. Так, при гипертензии 5 мг мезилата фентоламина, разведенного в физиологическом растворе, можно вводить медленно внутривенно (100 мг можно применять перорально). Судороги можно контролировать бензодиазепинами (диазепам). Холодные компрессы и дексаметазон помогут контролировать гипертермию (повышение температуры тела).

Ломка

У побочных эффектов и синдрома отмены довольно много общих симптомов. Отмена эфедрина проявляется в целом не так сильно по сравнению с другими стимуляторами или наркотиками, вызывающими привыкание, но с ней все равно довольно сложно справиться, если зависимость уже успела сформироваться. Что касается симптомов отмены эфедрина, они проявляются следующими состояниями:

• Тошнота
• Паранойя
• Рвота
• Головная боль
• Раздражительность
• Депрессия
• Аритмия
• Судороги
• Навязчивое желание принять новую дозу вещества

Именно неконтролируемое желание новой дозы можно назвать самым серьезным симптомом. На первый взгляд, ломка при отмене приема эфедрина по степени тяжести не сравнится с героиновой. Когда у человека возникают сильные боли во всем теле и прочие малоприятные физиологические симптомы. Однако психическая зависимость от препарата очень сильна, поэтому самостоятельно побороть пристрастие крайне трудно.

Как облегчить синдром отмены

Лечение синдрома отмены начинается с детоксикации (о ней речь пойдет в одном из следующих разделов). Симптоматическое лечение синдрома отмены психостимуляторов, к числу которых относится и эфедрин, предполагает использование сразу нескольких лекарственных групп:

• Антидепрессанты (имипрамин, флуоксетин)
• Антиконвульсанты (клобазам, финлепсин)
• Нейролептики (перициазин, пипотиразин)
• Ноотропные препараты (аминофенилмасляная кислота, фенибут)
• Витамины группы В
• Гепатопротекторы (урсохол, урсофальк, гептрал)
• Антиферменты (апротинин, контрикал)
• Бензодиазепины (диазепам, феназепам)

Сколько держится в организме

Время, в течение которого эфедрин остается в организме человека, зависит сразу от нескольких индивидуальных факторов. Когда человек употребляет эфедрин, организм немедленно начинает метаболизировать лекарство по мере его циркуляции в кровотоке (если система уже не метаболизирует какое-либо другое психоактивное соединение, такое как алкоголь). Процесс метаболизма и детоксикации происходит в печени и почках, при этом основная часть препарата выводится с мочой. Небольшие количества эфедрина выводятся через поры кожи и легкие.

Большинство стимуляторов, таких как эфедрин, выводятся из организма относительно быстро по сравнению с липофильными (жирорастворимыми) препаратами, такими как каннабис. В целом период полувыведения эфедрина из плазмы у большинства людей составляет 12-34 часа. Это означает, что концентрация вещества в крови человека будет снижена вдвое по сравнению с исходной концентрацией в течение этого периода. По истечении этого времени, в течение дополнительных 12-34 часов, оставшаяся концентрация в крови человека будет снижена вдвое, и так далее.

В моче

Эфедрин обычно обнаруживается в моче в течение 72 часов после последней дозы. В зависимости от индивидуальных особенностей и других факторов он выводится из организма за 2-10 дней.

В крови

При анализе крови эфедрин останется в плазме от четырех до шести часов. Гематологические исследования могут определить разницу между злоупотреблением эфедрином и его правильным использованием в соответствии с предписаниями врача. Соответственно, исследование помогает выявить эфедрин в анализе крови в течение 2-3 суток с момента употребления. Если оно носило регулярный характер, время определения может увеличиваться до недели.

В волосах

В зависимости от длины волос эфедрин можно определить в течение 90 дней после последнего приема. Тесты на волосы являются одними из самых надежных методов выявления предыдущего употребления, хотя они не могут определить недавнее или нечастое употребление наркотиков. Лекарства попадают из кровотока в волосяные фолликулы и могут быть обнаружены примерно через 7-10 дней после приема внутрь.

Структура волос, скорость роста, содержание меланина и косметическая обработка волос могут влиять на концентрацию лекарств в волосах.

В слюне

Анализы слюны могут обнаружить эфедрин через 24-48 часов после употребления. В некоторых случаях эти тесты могут выявить использование в тот же день и проводятся с помощью тампона или впитывающей прокладки.

1

Смертность и уровень зависимости веществ

сравнительная характеристика наркотических
веществ и
степень их влияния

Читать статью

2

Этапы лечения зависимости

Почему важно пройти все этапы лечения и
реабилитации?

Читать статью

3

Как не стать жертвой мошенников

Информация на сайте будет отличаться от
действительности..

Читать статью

Как ускорить вывод из организма (дома)

Сразу следует сделать важную оговорку: домашние методы детоксикации малоэффективны. В некоторых случаях их применение может принести вред организму (например, использование мочегонных при почечной недостаточности). Строго говоря, самостоятельное выведение метаболитов психоактивных веществ из организма вообще не рекомендовано – подобные вопросы надлежит согласовывать с профильным специалистом. Сугубо в ознакомительных целях мы расскажем о некоторых из таких методов.

• Увеличение объема потребляемой жидкости до 2-3 литров в день. Пить нужно только чистую воду (любимая кока-кола или пиво для этих целей решительно не подходят).
• Применение мочегонных средств. Лучше употреблять калийсберегающие диуретики, чтобы не возникло нежелательных осложнений в работе сердечно-сосудистой системы. К числу таких препаратов относятся верошпирон и триампур. В случае применения петлевых диуретиков (например, фуросемида) следует параллельно принимать препараты калия (аспаркам, калия оротат).
• Нормализовать диету, чтобы снизить нагрузку на печень – это будет способствовать ускорению естественной детоксикации. Из рациона важно исключить жирные и копченые блюда, кофе, сладости и сократить количество белка. Разумеется, от алкоголя нужно отказаться вовсе.

Детоксикация в стационаре

Детоксикация может быть инфузионной и аппаратной (плазмаферез, гемодиализ, гемосорбция). Чаще всего прибегают к инфузионному методу. Он предполагает внутривенное капельное введение физраствора (изотонический раствор хлорида натрия) или 5% раствора глюкозы. Параллельно применяются мочегонные средства. Этот метод хорошо очищает плазму крови, однако его применение не рекомендовано при заболеваниях почек.

Аппаратные методы отличаются своей дороговизной. Их также называют экстракорпоральными — это означает, что процедура чистки крови проводится вне тела. Сперва производится забор венозной крови пациента, после чего она, проходя через систему фильтров (в зависимости от выбранного метода специфика фильтрации будет отличаться), очищается и возвращается в кровяное русло.

Виды тестов на наркотик

Чаще всего для определения эфедрина путем лабораторных анализов применяют 2 метода:

• Анализ методом газовой хроматографии/масс-спектрометрии. В качестве материала для исследования используется моча или венозная кровь. При анализе не определяется концентрация наркотика – устанавливается или опровергается только сам факт его употребления.
• Метод тонкослойной хроматографии. Быстрый и эффективный метод, основанный на визуализации искомого вещества за счет применения реактивов и специальных тонких пластин, покрытых слоем сорбента. В качестве биоматериала используется моча и кровь.

Экспресс-тест

Самые известные тесты для определения метаболитов эфедрина – Наркоскрин и ИммуноХром-10-МУЛЬТИ-Экспресс. Преимуществом использования экспресс тестов является простота использования. В качестве биоматериала используется моча, а время получения результата – 15 минут.

Недостаток использования подобных тестов – возможность ложноположительных результатов и невозможность их использования для официального подтверждения факта приема психоактивного вещества. Проще говоря, результаты таких тестов не имеют юридической силы. Если экспресс-тест подтвердит наличие метаболитов эфедрина (равно как и другого наркотического вещества) в организме, это будет лишь поводом для проведения лабораторной экспертизы.

Можно ли обмануть тест

Теоретически это возможно. Некоторые наркозависимые накануне исследования проводят детоксикацию организма (принимают мочегонные в сочетании с усиленным питьевым режимом). Но на практике этот метод малоэффективен – следы метаболитов эфедрина остаются в организме даже после подобных мероприятий.

Были и случаи, когда в образцы мочи добавлялись химические вещества (например, уксус). В этом случае образец считается непригодным, и лаборант назначает повторное исследование, что позволяет немного оттянуть время. Но сам факт добавления химических веществ в биоматериал обязательно вызвать подозрения. Фактически, это косвенное подтверждение своей причастности к употреблению наркотиков.

Практикуется также подмена образца мочи. Если представители комиссии будут достаточно либеральны, они могут позволить сдать мочу в уединенном месте (ведь не все способны мочиться под пристальным надзором другого человека). Но часто случается так, что лаборант может настоять на том, чтобы забор образца мочи осуществлялся в присутствии третьего лица – это исключает возможность подмены. Что касается анализов крови, то здесь фальсификация практически невозможна.

Аналоги и их опасность

На базе эфедрина производят сразу несколько нелегальных психостимуляторов — в этом случае он используется в качестве прекурсора. Кроме того, существуют и вещества, не содержащие эфедрин, однако при этом обладающие сходным действием. Вот список наиболее распространенных веществ, которые можно назвать аналогами эфедрина:

• Кустарный первитин («винт»). Первоначально первитин производился как аптечный препарат и широко использовался в годы Второй мировой войны. Однако в настоящее время он снят с производства из-за способности вызывать сильную зависимость и психические расстройства. В кустарных условиях на базе эфедрина с добавлением красного фосфора, кристаллического йода и соляной кислоты производится кустарная версия первитина. Чаще всего «винт» употребляют внутривенно. Продолжительное применение чревато развитием психозов. Кроме того, в состоянии абстиненции (отмены препарата) наркозависимые впадают в сильную депрессию, которая часто толкает их к самоубийству.
• «Соли». Дизайнерский психостимулятор, состав которого постоянно меняется. Как и первитин, «соли» оказывают психостимулирующий и эйфорический эффект. Физическая зависимость от них не развивается, однако это отнюдь не означает, что употребление этих веществ безопасно: в состоянии абстиненции наркозависимые, как и в случае с «винтом», нередко сводят счеты с жизнью.
• Кокаин. Наиболее известный психостимулятор. Употребляется преимущественно интраназально (посредством вдыхания через нос). Обладает непродолжительным эйфорическим действием (40-50 минут). По окончании эффекта наступает «откат» — апатия, депрессия и раздражительность, что побуждает потребителя принимать новые дозы – это нередко приводит к передозировкам.
• Метамфетамин. По сути это вещество представляет собой кристаллический аналог первитина – в его состав входят эфедрин, красный фосфор и кристаллический йод. Кристаллы измельчаются и вдыхаются интраназально. Эйфорический эффект длится около 8 часов, после чего наступает вполне закономерный «откат».
• Амфетамин. Это вещество выступает как прототип многих психостимуляторов. В наркологии даже сесть такое понятие, как «вещества амфетаминового ряда». Существует несколько аптечных препаратов, содержащих амфетамин, однако в настоящее время все они запрещены к продаже на территории России.

Употребление психостимуляторов чревато развитием сильной психической зависимости и быстро приводит к расстройствам психики.

Как формируется привыкание

Наркологи выделяют от трех до шести стадий формирования зависимости от наркотиков. В случае с психостимуляторами развитие болезненного пристрастия можно условно разделить на 3 основных этапа.

• Случайное употребление. Пользователь пробует психостимулятор просто из любопытства или «за компанию». Обычно удачный опыт употребления провоцирует интерес к наркотику и желание повторить приятное ощущение.
• Регулярное употребление. Человек может употреблять эфедрин и сходные по действию вещества с разной периодичностью – от раза в полгода до раза в неделю. В этом случае психологическая зависимость развивается пропорционально частоте употребления вещества. При этом у него сохраняется ложное убеждение, что он способен контролировать употребление. В большинстве случаев вторая стадия быстро перетекает в третью.
• Зависимость от наркотика. Пользователь уже не в состоянии контролировать частоту применения наркотического средства. Наблюдается общее истощение психики и всего организма. Одновременно прогрессирует деградация личности и отмечается сужение круга интересов. В этом случае наркозависимому может помочь только профессиональное лечение.

Сколько живут наркоманы

Средняя продолжительность жизни у людей, зависимых от эфедрина и его производных, обычно не превышает 10 лет. У наркозависимых из состоятельных семей этот период может длиться дольше за счет периодических лечебных мероприятий, которые часто заканчиваются срывами и возвратом к употреблению вещества. В большинстве случаев зависимые от психостимуляторов люди умирают от передозировки или суицида на почве депрессии в течение 3 лет.

Реабилитация

Своевременное обращение за помощью к специалисту предопределяет успех лечения. В специализированных реабилитационных центрах наркозависимым оказывают комплексную помощь, которая включает как медикаментозную терапию, так и работу с психотерапевтом. При этом очень важно, чтобы желание наркозависимого лечиться было осознанным. В противном случае (если его просто заставили пройти курс лечения) все закончится возвратом к употреблению наркотика.

В рамках медикаментозного лечения проводится детоксикация (как инфузионная, так и аппаратная), после чего назначаются бензодиазепины (диазепам, гидазепам), антидепрессанты (миансерин, флуоксетин), гепатопротекторы (гептрал, препараты урсодезоксихолевой кислоты), витамины группы В.

Принципиально важное значение имеет работа с психотерапевтом.

Наркотическая зависимость имеет прежде всего психологические корни. Важно выяснить причину, побуждающую человека принимать психостимулятор и найти альтернативные пути получения удовольствия. На протяжении всего курса лечения (он составляет несколько месяцев) психотерапевт оказывает постоянную поддержку своему пациенту для профилактики срывов.

Почему нельзя лечиться в домашних условиях

В первую очередь потому, что дома нет необходимых условий для лечения. Многие терапевтические процедуры возможны только на базе стационара. Кроме того, дома пациента нельзя полноценно контролировать: как только у него возникнет желание бросить лечение и принять новую дозу, он почти наверняка так и сделает. В реабилитационном центре такая возможность исключается. В ответ на просьбы, угрозы и истерики пациент услышит лаконичное «не положено». При этом врачи всегда помогут облегчить состояние абстиненции за счет медикаментов.

Работа с созависимыми

Созависимостью принято называть чрезмерную вовлеченность родственников в проблемы наркомана или алкоголика. Нередко на фоне такой вовлеченности они начинают прямо или косвенно потакать прихотям близкого человека, считая, что на самом деле поддерживают его.

Задача психотерапевта – объяснить созависимым, что подобная линия поведения лишь усугубляет проблему. Поддержка близкого человека и перекладывание на свои плечи груза его проблем – совершенно разные вещи. Чем раньше созависимый это поймет, тем быстрее наступит выздоровление и нормализация отношений в семье.

Ресоциализация

Избавление от наркотической зависимости – лишь первый шаг к решению проблемы. Хороший специалист не ограничивается детоксикацией или назначением антидепрессантов. Важно помочь сформировать правильные жизненные приоритеты для бывшего наркозависимого. Кроме того, необходимо поспособствовать его интеграции обратно в общество. Для этого человеку помогают найти новую работу (возобновить обучение), а также обзавестись новым здоровым окружением.

Как бросить самостоятельно

Избавиться от наркотической зависимости самостоятельно можно только на ранних стадиях. В этом случае помогает смена обстановки и прекращение общения с людьми, провоцирующими употребление психостимулятора или способствующими его приобретению. Человек должен найти новую цель в жизни, которая заменит искусственное удовольствие.

Важно понимать, что на поздних стадиях наркозависимости собственных усилий будет недостаточно. В подобных ситуациях лучше не тратить время попусту и обратиться за помощью к профильному специалисту.

Действие эфедрина на организм, последствия передозировки, эффект наркотика

Эфедрин – растительный алкалоид, обладающий психоактивным и стимулирующим действием. В незначительном количестве входит в состав противокашлевых медицинских препаратов, а также используется в качестве прекурсора для производства кустарных наркотических препаратов.

История

Впервые эфедрин был выделен в 1885 году из кустарника под названием Эфедра двухколосковая (Ephédra distáchya), который китайские народные целители использовали более 2000 лет назад в качестве растительного сырья для лечебных отваров и настоек. Разработками исследования, в результате которого был получен этот алкалоид, занимался японский ученый Н. Нагаёси. Однако довести исследование до конца и осуществить полноценный синтез ему удалось намного позже – в 1929 году. Именно в это время и началось промышленное производство препарата, который первоначально носил торговое название «Эфетонин».

Действие на организм

Несмотря на то, что эфедрин запрещен, спортсмены и студенты нередко злоупотребляют им из-за психостимулирующих эффектов. Люди, которые хотят похудеть, также часто злоупотребляют эфедрином, поскольку он снижает аппетит и повышает физическую активность. Большинство людей, употребляющих этот препарат, не осознает его опасности и способности вызывать привыкание. Эффекты эфедрина можно разделить на физиологические и психоактивные.

Физиологические симптомы

В медицине на протяжении нескольких десятков лет использовались сосудосуживающие и бронхорасширяющие свойства препарата, однако сейчас эфедрин запрещен почти во всех странах мира из-за способности развивать наркотическую зависимость. Физиологические симптомы проявляются следующим образом:

• повышение артериального давления;
• усиление силы и частоты сердечных сокращений;
• расширение зрачка;
• замедление перистальтики кишечника;
• снижение болевой чувствительности;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• затруднение мочеиспускания;
• повышенное потоотделение.

Психоэмоциональные проявления

В среде наркозависимых эфедрин получил популярность благодаря своим психоактивным эффектам. Впрочем, они практически полностью нивелируются неприятными побочными действиями. Психоэмоциональные эффекты при употреблении препарата:

• легкая эйфория;
• эмоциональное возбуждение;
• повышение активности мозговой деятельности;
• бессонница;
• раздражительность;
• галлюцинации.

Признаки наркозависимого

Для наркозависимых, употребляющих психостимулирующие препараты, в число которых входит и эфедрин, характерны следующие признаки:

• Резкие перепады настроения. В зависимости от стадии действия препарата, человек может проявлять как неестественную жизнерадостность и общительность, так и впадать в крайне угнетенное состояние духа, всем своим поведением выпрашивая у окружающих сочувствия и внимания.
• Самоуверенность и наглость. У наркозависимых под влиянием психостимуляторов теряется критическое восприятие собственного поведения. Зачастую манера их общения носит вызывающий характер с явными мотивами психологического доминирования над собеседником.
• Под влиянием эфедрина ухудшается состояние зубов. Кожные покровы приобретают нездоровый желтоватый оттенок, а любые царапины и расчесы очень долго не заживают.
• Зрачки у любителей эфедрина и его многочисленных производных обычно расширены.
• Темные круги под глазами. Бессонница — распространенное побочное явление приема психостимуляторов, отсюда и соответствующий внешний вид.
• Неопрятный внешний вид. Еще одна характерная особенность любителей психостимуляторов (как, впрочем, и других наркотиков) – небрежное отношение к собственному внешнему вид. В состоянии «прихода» наркозависимый чувствует настолько сильный эмоциональный подъем, что степень свежести собственной одежды и банальные правила гигиены его мало заботят. В периоды депрессии «на отходняке» подобные вещи его интересуют еще меньше – человек поглощен чувством жалости к самому себе, да и поиск новой дозы, опять же, не оставляет времени на то, чтобы искупаться, побриться и погладить рубашку.
• Для эфедриновых наркоманов также характерны навязчивые движения. Например, человек может постоянно похлопывать себя по колену или постукивать пальцами по столу.

Основное отличие любителей психостимуляторов от героиновых наркоманов – размер зрачка. Если под влиянием опиоидов он сужается, то под действием эфедрина – расширяется. Героиновые наркоманы выглядят вальяжными и заторможенными, в то время как любители производных эфедрина более экзальтированы и суетливы.

Если же в довершение к перечисленным выше признакам ваш знакомый навязчиво просит «выручить» его «соточкой», то можно не сомневаться – человек зависим от наркотика и ему требуется помощь профессионалов.

Состав наркотика

Раньше эфедрин получали из растительного сырья (как мы помним, это алкалоид, то есть вытяжка из растения). Однако в дальнейшем его стали синтезировать искусственно. Исходное вещество, используемое при производстве эфедрина – ароматический углевод бензол. Путем конденсации с хлорангидридом монохлорпропионовой кислоты и хлоридом алюминия получается вещество с труднопроизносимым названием «хлорэтилфенилкетон», которое в дальнейшем для получения эфедрина подвергается еще одной конденсации с метиламином.

Вред наркотика и последствия длительного употребления

Пагубное влияние эфедрина отражается практически на всех органах и системах, но в первую очередь страдают сердечно-сосудистая и нервная системы. Токсическое действие препарата также ухудшает функциональное состояние печени почек, обезвреживающих естественную детоксикацию организма. Постоянная токсическая нагрузка на эти органы приводит к их недостаточности и перерождению тканей.

Эфедрин может вызвать повышение температуры тела до такой степени, что человек может потерять сознание или даже умереть.

Наркозависимый может чувствовать беспокойство и растерянность, перепады настроения и проявлять агрессию.

Внешний вид может кардинально измениться. Человек может быстро стареть. Его кожа может тускнеть, и у него могут появиться трудно заживающие язвы и прыщи. Также может быть сухость во рту и испачканные, сломанные или гниющие зубы.

Кроме того, эфедриновый наркоман может попасть в психиатрическую лечебницу – параноидальные состояния и психозы для таких людей являются расплатой за искусственное удовольствие, вызываемое постоянной стимуляцией мозга.

Профессиональный колл-центр

Наши консультанты прошли школу зависимости, они знают все о
лечении, почему бывают срывы, как вести себя родственникам. Предоставляем услуги
психолога при необходимости

8 800 222 33 44

Бесплатная консультайия 24/7. Позвоните или оставьте заявку

Опасность способов употребления

Эфедрин выпускается в форме раствора (эфедрина гидрохлорид) и таблеток. О психоактивных свойствах этого препарата стало известно в кругах наркозависимых примерно в конце восьмидесятых годов прошлого столетия. Тогда эфедрин использовали в виде капель для носа и таблеток. Однако следует понимать, что поскольку он входит в состав многих лекарственных препаратов (солутан, бронхолитин, сунареф и т.д.), в нелегальном производстве психостимуляторов все эти медикаменты используются в качестве прекурсора. А поскольку кустарные психостимуляторы (винт, метамфетамин, эфедрон) рассчитаны на внутривенное и интраназальное применение, можно говорить о том, что препарат можно принимать практически любым способом. Давайте поговорим об этих способах и заодно обсудим связанные с ними риски.

• Интраназальный. Как уже говорилось выше, эфедрин можно применять в виде капель для носа, а его производные (например, метамфетамин) вдыхать через ноздри (как кокаин, например). Такой способ применения чреват атрофией слизистой оболочки носа, а также разрушением носовой перегородки.
• Внутривенный. В среде наркозависимых хорошо известен такой кустарный препарат, как «винт». Это самодельный аналог психостимулятора, известного как первитин. Он изготавливается на основе эфедрина и в большинстве случаев употребляется внутривенно. В результате регулярного применения возникает флебит (воспаление вен), а попадание раствора в мышцу или под кожу может вызвать некроз тканей, поскольку в состав «винта» входят агрессивные химические вещества (кислота и красный фосфор). Также следует помнить и обо опасности передачи ВИЧ, гепатита В и С в том случае, если используется общая игла (а такая практика – не редкость в среде наркозависимых).
• Пероральный. Прием внутрь чреват воспалительными процессами в ЖКТ, атрофией слизистых оболочек желудка и кишечника, а также снижением перистальтики кишечника, что ведет к запорам.
• Ректальный и вагинальный. Такие способы в среде наркозависимых также имеют место. Здесь последствия аналогичны – изъязвление и атрофия слизистых оболочек.
• Ингаляционный. Пары производных эфедрина (метамфетамин, например) также можно вдыхать при курении через специальные приспособления в виде стеклянных трубок. Как нетрудно догадаться, этот способ применения вызывает заболевания бронхов и легких, а также повышает риск развития онкологических процессов.

Еще одно последствие, характерное для курения производных эфедрина — негативное влияние на здоровье полости рта. Последствия проявляются заболеваниями десен, изъязвлением языка и кариесом.

Передозировка наркотиком

Эфедрин легко дозировать в виде таблеток, однако при рекреационном применении он используется преимущественно в качестве прекрусора для производства наркотических веществ. Это означает, что дозировку рассчитать очень трудно, поскольку пропорции эфедрина при производстве кустарных психостимуляторов всегда разные. В этом случае вещество может вызывать передозировку. Наиболее распространенные проявления:

• боль в груди и
• нерегулярное сердцебиение
• нервозность
• беспокойство
• головокружение
• головная боль
• тошнота
• потеря аппетита
• проблемы со сном
• учащенный пульс
• сердцебиение
• потливость
• рвота
• потеря веса и
• затрудненное или болезненное мочеиспускание

Основные причины

Наиболее распространенная причина передозировки – отсутствие возможности точно рассчитать дозу, если препарат входит в состав кустарных психостимуляторов. Нередки и случаи, когда наркотический эффект наступает позже предполагаемого времени, и пользователь решает «догнаться» — принять дополнительную дозу.

Доврачебная помощь

В первую очередь нужно вызвать бригаду скорой помощи, подробно изложив диспетчеру клиническую картину и ее причину. Не нужно пытаться устранять явления передозировки самостоятельно – это может стоить жизни вашему знакомому. В ожидании прибытия медработников важно обеспечить приток свежего воздуха для пострадавшего, на всякий случай уложив его на бок – это поможет избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути. Необходимо следить за пульсом и дыханием пострадавшего. Если пульс перестал прощупываться, нужно провести процедуру искусственного дыхания. Зажав нос пострадавшему, делаем два вдоха через рот, после чего нос разжимаем и делаем 30 ритмичных нажатий на середину грудной клетки. Подробности можно узнать в видеороликах на ютубе.

Медицинская помощь

Если эфедрин принимался перорально, целесообразно промывание желудка с дальнейшим использованием сорбентов (активированный уголь, полисорб). Передозировки такого типа – не редкость, поскольку они случаются не только при рекреационном приеме, но и у людей, использующих лекарства, содержащие эфедрин.

Если эфедрин принимался парентерально (через инъекции) или интраназально, промывание желудка и применение сорбентов не дадут ожидаемого результата.

При интраназальном или внутривенном применении, повлекшем за собой передозировку, применяется метод форсированного диуреза: внутривенно капельно вводится физиологический раствор в связке с мочегонными препаратами. Применяется также гемодиализ – аппаратный метод очистки крови с последующим ее возвращением в кровяное русло пациента.

Для купирования синдромов гипертензии применяют альфа-адреноблокаторы или бензодиазепины (особенно эффективны при развитии судорог). Наиболее распространенной практикой является внутривенное введение пропранолола. Дальнейшая врачебная тактика будет зависеть от клинической картины. При развитии сердечной слабости чаще всего используют такие препараты, как коргликон и эуфиллин. При дыхательной недостаточности применяют аминазин (внутривенно) и делают искусственную вентиляцию легких.

Важно понимать, что самостоятельное лечение передозировки при помощи описанных выше препаратов может быть опасно для жизни пострадавшего. Тактику лечения определяет только профильный специалист, основываясь на данных клинической картины.

Последствия отсутствия помощи

При отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи в зависимости от степени тяжести передозировки могут отмечаться следующие последствия:

• Ишемические и геморрагические поражения головного мозга
• Некроз скелетных мышц
• Эпилептические припадки
• Летальный исход

Смертельная доза

Смертельная дозировка эфедрина варьируется от 1 до 3 граммов чистого вещества на человека.

Как прекратить действие (антидоты)

Прямого антидота у эфедрина нет, но есть несколько препаратов, которые могут облегчить состояние и прекратить действие наркотика. Так, при гипертензии 5 мг мезилата фентоламина, разведенного в физиологическом растворе, можно вводить медленно внутривенно (100 мг можно применять перорально). Судороги можно контролировать бензодиазепинами (диазепам). Холодные компрессы и дексаметазон помогут контролировать гипертермию (повышение температуры тела).

Ломка

У побочных эффектов и синдрома отмены довольно много общих симптомов. Отмена эфедрина проявляется в целом не так сильно по сравнению с другими стимуляторами или наркотиками, вызывающими привыкание, но с ней все равно довольно сложно справиться, если зависимость уже успела сформироваться. Что касается симптомов отмены эфедрина, они проявляются следующими состояниями:

• Тошнота
• Паранойя
• Рвота
• Головная боль
• Раздражительность
• Депрессия
• Аритмия
• Судороги
• Навязчивое желание принять новую дозу вещества

Именно неконтролируемое желание новой дозы можно назвать самым серьезным симптомом. На первый взгляд, ломка при отмене приема эфедрина по степени тяжести не сравнится с героиновой. Когда у человека возникают сильные боли во всем теле и прочие малоприятные физиологические симптомы. Однако психическая зависимость от препарата очень сильна, поэтому самостоятельно побороть пристрастие крайне трудно.

Как облегчить синдром отмены

Лечение синдрома отмены начинается с детоксикации (о ней речь пойдет в одном из следующих разделов). Симптоматическое лечение синдрома отмены психостимуляторов, к числу которых относится и эфедрин, предполагает использование сразу нескольких лекарственных групп:

• Антидепрессанты (имипрамин, флуоксетин)
• Антиконвульсанты (клобазам, финлепсин)
• Нейролептики (перициазин, пипотиразин)
• Ноотропные препараты (аминофенилмасляная кислота, фенибут)
• Витамины группы В
• Гепатопротекторы (урсохол, урсофальк, гептрал)
• Антиферменты (апротинин, контрикал)
• Бензодиазепины (диазепам, феназепам)

Сколько держится в организме

Время, в течение которого эфедрин остается в организме человека, зависит сразу от нескольких индивидуальных факторов. Когда человек употребляет эфедрин, организм немедленно начинает метаболизировать лекарство по мере его циркуляции в кровотоке (если система уже не метаболизирует какое-либо другое психоактивное соединение, такое как алкоголь). Процесс метаболизма и детоксикации происходит в печени и почках, при этом основная часть препарата выводится с мочой. Небольшие количества эфедрина выводятся через поры кожи и легкие.

Большинство стимуляторов, таких как эфедрин, выводятся из организма относительно быстро по сравнению с липофильными (жирорастворимыми) препаратами, такими как каннабис. В целом период полувыведения эфедрина из плазмы у большинства людей составляет 12-34 часа. Это означает, что концентрация вещества в крови человека будет снижена вдвое по сравнению с исходной концентрацией в течение этого периода. По истечении этого времени, в течение дополнительных 12-34 часов, оставшаяся концентрация в крови человека будет снижена вдвое, и так далее.

В моче

Эфедрин обычно обнаруживается в моче в течение 72 часов после последней дозы. В зависимости от индивидуальных особенностей и других факторов он выводится из организма за 2-10 дней.

В крови

При анализе крови эфедрин останется в плазме от четырех до шести часов. Гематологические исследования могут определить разницу между злоупотреблением эфедрином и его правильным использованием в соответствии с предписаниями врача. Соответственно, исследование помогает выявить эфедрин в анализе крови в течение 2-3 суток с момента употребления. Если оно носило регулярный характер, время определения может увеличиваться до недели.

В волосах

В зависимости от длины волос эфедрин можно определить в течение 90 дней после последнего приема. Тесты на волосы являются одними из самых надежных методов выявления предыдущего употребления, хотя они не могут определить недавнее или нечастое употребление наркотиков. Лекарства попадают из кровотока в волосяные фолликулы и могут быть обнаружены примерно через 7-10 дней после приема внутрь.

Структура волос, скорость роста, содержание меланина и косметическая обработка волос могут влиять на концентрацию лекарств в волосах.

В слюне

Анализы слюны могут обнаружить эфедрин через 24-48 часов после употребления. В некоторых случаях эти тесты могут выявить использование в тот же день и проводятся с помощью тампона или впитывающей прокладки.

1

Смертность и уровень зависимости веществ

сравнительная характеристика наркотических
веществ и
степень их влияния

Читать статью

2

Этапы лечения зависимости

Почему важно пройти все этапы лечения и
реабилитации?

Читать статью

3

Как не стать жертвой мошенников

Информация на сайте будет отличаться от
действительности..

Читать статью

Как ускорить вывод из организма (дома)

Сразу следует сделать важную оговорку: домашние методы детоксикации малоэффективны. В некоторых случаях их применение может принести вред организму (например, использование мочегонных при почечной недостаточности). Строго говоря, самостоятельное выведение метаболитов психоактивных веществ из организма вообще не рекомендовано – подобные вопросы надлежит согласовывать с профильным специалистом. Сугубо в ознакомительных целях мы расскажем о некоторых из таких методов.

• Увеличение объема потребляемой жидкости до 2-3 литров в день. Пить нужно только чистую воду (любимая кока-кола или пиво для этих целей решительно не подходят).
• Применение мочегонных средств. Лучше употреблять калийсберегающие диуретики, чтобы не возникло нежелательных осложнений в работе сердечно-сосудистой системы. К числу таких препаратов относятся верошпирон и триампур. В случае применения петлевых диуретиков (например, фуросемида) следует параллельно принимать препараты калия (аспаркам, калия оротат).
• Нормализовать диету, чтобы снизить нагрузку на печень – это будет способствовать ускорению естественной детоксикации. Из рациона важно исключить жирные и копченые блюда, кофе, сладости и сократить количество белка. Разумеется, от алкоголя нужно отказаться вовсе.

Детоксикация в стационаре

Детоксикация может быть инфузионной и аппаратной (плазмаферез, гемодиализ, гемосорбция). Чаще всего прибегают к инфузионному методу. Он предполагает внутривенное капельное введение физраствора (изотонический раствор хлорида натрия) или 5% раствора глюкозы. Параллельно применяются мочегонные средства. Этот метод хорошо очищает плазму крови, однако его применение не рекомендовано при заболеваниях почек.

Аппаратные методы отличаются своей дороговизной. Их также называют экстракорпоральными — это означает, что процедура чистки крови проводится вне тела. Сперва производится забор венозной крови пациента, после чего она, проходя через систему фильтров (в зависимости от выбранного метода специфика фильтрации будет отличаться), очищается и возвращается в кровяное русло.

Виды тестов на наркотик

Чаще всего для определения эфедрина путем лабораторных анализов применяют 2 метода:

• Анализ методом газовой хроматографии/масс-спектрометрии. В качестве материала для исследования используется моча или венозная кровь. При анализе не определяется концентрация наркотика – устанавливается или опровергается только сам факт его употребления.
• Метод тонкослойной хроматографии. Быстрый и эффективный метод, основанный на визуализации искомого вещества за счет применения реактивов и специальных тонких пластин, покрытых слоем сорбента. В качестве биоматериала используется моча и кровь.

Экспресс-тест

Самые известные тесты для определения метаболитов эфедрина – Наркоскрин и ИммуноХром-10-МУЛЬТИ-Экспресс. Преимуществом использования экспресс тестов является простота использования. В качестве биоматериала используется моча, а время получения результата – 15 минут.

Недостаток использования подобных тестов – возможность ложноположительных результатов и невозможность их использования для официального подтверждения факта приема психоактивного вещества. Проще говоря, результаты таких тестов не имеют юридической силы. Если экспресс-тест подтвердит наличие метаболитов эфедрина (равно как и другого наркотического вещества) в организме, это будет лишь поводом для проведения лабораторной экспертизы.

Можно ли обмануть тест

Теоретически это возможно. Некоторые наркозависимые накануне исследования проводят детоксикацию организма (принимают мочегонные в сочетании с усиленным питьевым режимом). Но на практике этот метод малоэффективен – следы метаболитов эфедрина остаются в организме даже после подобных мероприятий.

Были и случаи, когда в образцы мочи добавлялись химические вещества (например, уксус). В этом случае образец считается непригодным, и лаборант назначает повторное исследование, что позволяет немного оттянуть время. Но сам факт добавления химических веществ в биоматериал обязательно вызвать подозрения. Фактически, это косвенное подтверждение своей причастности к употреблению наркотиков.

Практикуется также подмена образца мочи. Если представители комиссии будут достаточно либеральны, они могут позволить сдать мочу в уединенном месте (ведь не все способны мочиться под пристальным надзором другого человека). Но часто случается так, что лаборант может настоять на том, чтобы забор образца мочи осуществлялся в присутствии третьего лица – это исключает возможность подмены. Что касается анализов крови, то здесь фальсификация практически невозможна.

Аналоги и их опасность

На базе эфедрина производят сразу несколько нелегальных психостимуляторов — в этом случае он используется в качестве прекурсора. Кроме того, существуют и вещества, не содержащие эфедрин, однако при этом обладающие сходным действием. Вот список наиболее распространенных веществ, которые можно назвать аналогами эфедрина:

• Кустарный первитин («винт»). Первоначально первитин производился как аптечный препарат и широко использовался в годы Второй мировой войны. Однако в настоящее время он снят с производства из-за способности вызывать сильную зависимость и психические расстройства. В кустарных условиях на базе эфедрина с добавлением красного фосфора, кристаллического йода и соляной кислоты производится кустарная версия первитина. Чаще всего «винт» употребляют внутривенно. Продолжительное применение чревато развитием психозов. Кроме того, в состоянии абстиненции (отмены препарата) наркозависимые впадают в сильную депрессию, которая часто толкает их к самоубийству.
• «Соли». Дизайнерский психостимулятор, состав которого постоянно меняется. Как и первитин, «соли» оказывают психостимулирующий и эйфорический эффект. Физическая зависимость от них не развивается, однако это отнюдь не означает, что употребление этих веществ безопасно: в состоянии абстиненции наркозависимые, как и в случае с «винтом», нередко сводят счеты с жизнью.
• Кокаин. Наиболее известный психостимулятор. Употребляется преимущественно интраназально (посредством вдыхания через нос). Обладает непродолжительным эйфорическим действием (40-50 минут). По окончании эффекта наступает «откат» — апатия, депрессия и раздражительность, что побуждает потребителя принимать новые дозы – это нередко приводит к передозировкам.
• Метамфетамин. По сути это вещество представляет собой кристаллический аналог первитина – в его состав входят эфедрин, красный фосфор и кристаллический йод. Кристаллы измельчаются и вдыхаются интраназально. Эйфорический эффект длится около 8 часов, после чего наступает вполне закономерный «откат».
• Амфетамин. Это вещество выступает как прототип многих психостимуляторов. В наркологии даже сесть такое понятие, как «вещества амфетаминового ряда». Существует несколько аптечных препаратов, содержащих амфетамин, однако в настоящее время все они запрещены к продаже на территории России.

Употребление психостимуляторов чревато развитием сильной психической зависимости и быстро приводит к расстройствам психики.

Как формируется привыкание

Наркологи выделяют от трех до шести стадий формирования зависимости от наркотиков. В случае с психостимуляторами развитие болезненного пристрастия можно условно разделить на 3 основных этапа.

• Случайное употребление. Пользователь пробует психостимулятор просто из любопытства или «за компанию». Обычно удачный опыт употребления провоцирует интерес к наркотику и желание повторить приятное ощущение.
• Регулярное употребление. Человек может употреблять эфедрин и сходные по действию вещества с разной периодичностью – от раза в полгода до раза в неделю. В этом случае психологическая зависимость развивается пропорционально частоте употребления вещества. При этом у него сохраняется ложное убеждение, что он способен контролировать употребление. В большинстве случаев вторая стадия быстро перетекает в третью.
• Зависимость от наркотика. Пользователь уже не в состоянии контролировать частоту применения наркотического средства. Наблюдается общее истощение психики и всего организма. Одновременно прогрессирует деградация личности и отмечается сужение круга интересов. В этом случае наркозависимому может помочь только профессиональное лечение.

Сколько живут наркоманы

Средняя продолжительность жизни у людей, зависимых от эфедрина и его производных, обычно не превышает 10 лет. У наркозависимых из состоятельных семей этот период может длиться дольше за счет периодических лечебных мероприятий, которые часто заканчиваются срывами и возвратом к употреблению вещества. В большинстве случаев зависимые от психостимуляторов люди умирают от передозировки или суицида на почве депрессии в течение 3 лет.

Реабилитация

Своевременное обращение за помощью к специалисту предопределяет успех лечения. В специализированных реабилитационных центрах наркозависимым оказывают комплексную помощь, которая включает как медикаментозную терапию, так и работу с психотерапевтом. При этом очень важно, чтобы желание наркозависимого лечиться было осознанным. В противном случае (если его просто заставили пройти курс лечения) все закончится возвратом к употреблению наркотика.

В рамках медикаментозного лечения проводится детоксикация (как инфузионная, так и аппаратная), после чего назначаются бензодиазепины (диазепам, гидазепам), антидепрессанты (миансерин, флуоксетин), гепатопротекторы (гептрал, препараты урсодезоксихолевой кислоты), витамины группы В.

Принципиально важное значение имеет работа с психотерапевтом.

Наркотическая зависимость имеет прежде всего психологические корни. Важно выяснить причину, побуждающую человека принимать психостимулятор и найти альтернативные пути получения удовольствия. На протяжении всего курса лечения (он составляет несколько месяцев) психотерапевт оказывает постоянную поддержку своему пациенту для профилактики срывов.

Почему нельзя лечиться в домашних условиях

В первую очередь потому, что дома нет необходимых условий для лечения. Многие терапевтические процедуры возможны только на базе стационара. Кроме того, дома пациента нельзя полноценно контролировать: как только у него возникнет желание бросить лечение и принять новую дозу, он почти наверняка так и сделает. В реабилитационном центре такая возможность исключается. В ответ на просьбы, угрозы и истерики пациент услышит лаконичное «не положено». При этом врачи всегда помогут облегчить состояние абстиненции за счет медикаментов.

Работа с созависимыми

Созависимостью принято называть чрезмерную вовлеченность родственников в проблемы наркомана или алкоголика. Нередко на фоне такой вовлеченности они начинают прямо или косвенно потакать прихотям близкого человека, считая, что на самом деле поддерживают его.

Задача психотерапевта – объяснить созависимым, что подобная линия поведения лишь усугубляет проблему. Поддержка близкого человека и перекладывание на свои плечи груза его проблем – совершенно разные вещи. Чем раньше созависимый это поймет, тем быстрее наступит выздоровление и нормализация отношений в семье.

Ресоциализация

Избавление от наркотической зависимости – лишь первый шаг к решению проблемы. Хороший специалист не ограничивается детоксикацией или назначением антидепрессантов. Важно помочь сформировать правильные жизненные приоритеты для бывшего наркозависимого. Кроме того, необходимо поспособствовать его интеграции обратно в общество. Для этого человеку помогают найти новую работу (возобновить обучение), а также обзавестись новым здоровым окружением.

Как бросить самостоятельно

Избавиться от наркотической зависимости самостоятельно можно только на ранних стадиях. В этом случае помогает смена обстановки и прекращение общения с людьми, провоцирующими употребление психостимулятора или способствующими его приобретению. Человек должен найти новую цель в жизни, которая заменит искусственное удовольствие.

Важно понимать, что на поздних стадиях наркозависимости собственных усилий будет недостаточно. В подобных ситуациях лучше не тратить время попусту и обратиться за помощью к профильному специалисту.

Действие эфедрина на организм, последствия передозировки, эффект наркотика

Эфедрин – растительный алкалоид, обладающий психоактивным и стимулирующим действием. В незначительном количестве входит в состав противокашлевых медицинских препаратов, а также используется в качестве прекурсора для производства кустарных наркотических препаратов.

История

Впервые эфедрин был выделен в 1885 году из кустарника под названием Эфедра двухколосковая (Ephédra distáchya), который китайские народные целители использовали более 2000 лет назад в качестве растительного сырья для лечебных отваров и настоек. Разработками исследования, в результате которого был получен этот алкалоид, занимался японский ученый Н. Нагаёси. Однако довести исследование до конца и осуществить полноценный синтез ему удалось намного позже – в 1929 году. Именно в это время и началось промышленное производство препарата, который первоначально носил торговое название «Эфетонин».

Действие на организм

Несмотря на то, что эфедрин запрещен, спортсмены и студенты нередко злоупотребляют им из-за психостимулирующих эффектов. Люди, которые хотят похудеть, также часто злоупотребляют эфедрином, поскольку он снижает аппетит и повышает физическую активность. Большинство людей, употребляющих этот препарат, не осознает его опасности и способности вызывать привыкание. Эффекты эфедрина можно разделить на физиологические и психоактивные.

Физиологические симптомы

В медицине на протяжении нескольких десятков лет использовались сосудосуживающие и бронхорасширяющие свойства препарата, однако сейчас эфедрин запрещен почти во всех странах мира из-за способности развивать наркотическую зависимость. Физиологические симптомы проявляются следующим образом:

• повышение артериального давления;
• усиление силы и частоты сердечных сокращений;
• расширение зрачка;
• замедление перистальтики кишечника;
• снижение болевой чувствительности;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• затруднение мочеиспускания;
• повышенное потоотделение.

Психоэмоциональные проявления

В среде наркозависимых эфедрин получил популярность благодаря своим психоактивным эффектам. Впрочем, они практически полностью нивелируются неприятными побочными действиями. Психоэмоциональные эффекты при употреблении препарата:

• легкая эйфория;
• эмоциональное возбуждение;
• повышение активности мозговой деятельности;
• бессонница;
• раздражительность;
• галлюцинации.

Признаки наркозависимого

Для наркозависимых, употребляющих психостимулирующие препараты, в число которых входит и эфедрин, характерны следующие признаки:

• Резкие перепады настроения. В зависимости от стадии действия препарата, человек может проявлять как неестественную жизнерадостность и общительность, так и впадать в крайне угнетенное состояние духа, всем своим поведением выпрашивая у окружающих сочувствия и внимания.
• Самоуверенность и наглость. У наркозависимых под влиянием психостимуляторов теряется критическое восприятие собственного поведения. Зачастую манера их общения носит вызывающий характер с явными мотивами психологического доминирования над собеседником.
• Под влиянием эфедрина ухудшается состояние зубов. Кожные покровы приобретают нездоровый желтоватый оттенок, а любые царапины и расчесы очень долго не заживают.
• Зрачки у любителей эфедрина и его многочисленных производных обычно расширены.
• Темные круги под глазами. Бессонница — распространенное побочное явление приема психостимуляторов, отсюда и соответствующий внешний вид.
• Неопрятный внешний вид. Еще одна характерная особенность любителей психостимуляторов (как, впрочем, и других наркотиков) – небрежное отношение к собственному внешнему вид. В состоянии «прихода» наркозависимый чувствует настолько сильный эмоциональный подъем, что степень свежести собственной одежды и банальные правила гигиены его мало заботят. В периоды депрессии «на отходняке» подобные вещи его интересуют еще меньше – человек поглощен чувством жалости к самому себе, да и поиск новой дозы, опять же, не оставляет времени на то, чтобы искупаться, побриться и погладить рубашку.
• Для эфедриновых наркоманов также характерны навязчивые движения. Например, человек может постоянно похлопывать себя по колену или постукивать пальцами по столу.

Основное отличие любителей психостимуляторов от героиновых наркоманов – размер зрачка. Если под влиянием опиоидов он сужается, то под действием эфедрина – расширяется. Героиновые наркоманы выглядят вальяжными и заторможенными, в то время как любители производных эфедрина более экзальтированы и суетливы.

Если же в довершение к перечисленным выше признакам ваш знакомый навязчиво просит «выручить» его «соточкой», то можно не сомневаться – человек зависим от наркотика и ему требуется помощь профессионалов.

Состав наркотика

Раньше эфедрин получали из растительного сырья (как мы помним, это алкалоид, то есть вытяжка из растения). Однако в дальнейшем его стали синтезировать искусственно. Исходное вещество, используемое при производстве эфедрина – ароматический углевод бензол. Путем конденсации с хлорангидридом монохлорпропионовой кислоты и хлоридом алюминия получается вещество с труднопроизносимым названием «хлорэтилфенилкетон», которое в дальнейшем для получения эфедрина подвергается еще одной конденсации с метиламином.

Вред наркотика и последствия длительного употребления

Пагубное влияние эфедрина отражается практически на всех органах и системах, но в первую очередь страдают сердечно-сосудистая и нервная системы. Токсическое действие препарата также ухудшает функциональное состояние печени почек, обезвреживающих естественную детоксикацию организма. Постоянная токсическая нагрузка на эти органы приводит к их недостаточности и перерождению тканей.

Эфедрин может вызвать повышение температуры тела до такой степени, что человек может потерять сознание или даже умереть.

Наркозависимый может чувствовать беспокойство и растерянность, перепады настроения и проявлять агрессию.

Внешний вид может кардинально измениться. Человек может быстро стареть. Его кожа может тускнеть, и у него могут появиться трудно заживающие язвы и прыщи. Также может быть сухость во рту и испачканные, сломанные или гниющие зубы.

Кроме того, эфедриновый наркоман может попасть в психиатрическую лечебницу – параноидальные состояния и психозы для таких людей являются расплатой за искусственное удовольствие, вызываемое постоянной стимуляцией мозга.

Профессиональный колл-центр

Наши консультанты прошли школу зависимости, они знают все о
лечении, почему бывают срывы, как вести себя родственникам. Предоставляем услуги
психолога при необходимости

8 800 222 33 44

Бесплатная консультайия 24/7. Позвоните или оставьте заявку

Опасность способов употребления

Эфедрин выпускается в форме раствора (эфедрина гидрохлорид) и таблеток. О психоактивных свойствах этого препарата стало известно в кругах наркозависимых примерно в конце восьмидесятых годов прошлого столетия. Тогда эфедрин использовали в виде капель для носа и таблеток. Однако следует понимать, что поскольку он входит в состав многих лекарственных препаратов (солутан, бронхолитин, сунареф и т.д.), в нелегальном производстве психостимуляторов все эти медикаменты используются в качестве прекурсора. А поскольку кустарные психостимуляторы (винт, метамфетамин, эфедрон) рассчитаны на внутривенное и интраназальное применение, можно говорить о том, что препарат можно принимать практически любым способом. Давайте поговорим об этих способах и заодно обсудим связанные с ними риски.

• Интраназальный. Как уже говорилось выше, эфедрин можно применять в виде капель для носа, а его производные (например, метамфетамин) вдыхать через ноздри (как кокаин, например). Такой способ применения чреват атрофией слизистой оболочки носа, а также разрушением носовой перегородки.
• Внутривенный. В среде наркозависимых хорошо известен такой кустарный препарат, как «винт». Это самодельный аналог психостимулятора, известного как первитин. Он изготавливается на основе эфедрина и в большинстве случаев употребляется внутривенно. В результате регулярного применения возникает флебит (воспаление вен), а попадание раствора в мышцу или под кожу может вызвать некроз тканей, поскольку в состав «винта» входят агрессивные химические вещества (кислота и красный фосфор). Также следует помнить и обо опасности передачи ВИЧ, гепатита В и С в том случае, если используется общая игла (а такая практика – не редкость в среде наркозависимых).
• Пероральный. Прием внутрь чреват воспалительными процессами в ЖКТ, атрофией слизистых оболочек желудка и кишечника, а также снижением перистальтики кишечника, что ведет к запорам.
• Ректальный и вагинальный. Такие способы в среде наркозависимых также имеют место. Здесь последствия аналогичны – изъязвление и атрофия слизистых оболочек.
• Ингаляционный. Пары производных эфедрина (метамфетамин, например) также можно вдыхать при курении через специальные приспособления в виде стеклянных трубок. Как нетрудно догадаться, этот способ применения вызывает заболевания бронхов и легких, а также повышает риск развития онкологических процессов.

Еще одно последствие, характерное для курения производных эфедрина — негативное влияние на здоровье полости рта. Последствия проявляются заболеваниями десен, изъязвлением языка и кариесом.

Передозировка наркотиком

Эфедрин легко дозировать в виде таблеток, однако при рекреационном применении он используется преимущественно в качестве прекрусора для производства наркотических веществ. Это означает, что дозировку рассчитать очень трудно, поскольку пропорции эфедрина при производстве кустарных психостимуляторов всегда разные. В этом случае вещество может вызывать передозировку. Наиболее распространенные проявления:

• боль в груди и
• нерегулярное сердцебиение
• нервозность
• беспокойство
• головокружение
• головная боль
• тошнота
• потеря аппетита
• проблемы со сном
• учащенный пульс
• сердцебиение
• потливость
• рвота
• потеря веса и
• затрудненное или болезненное мочеиспускание

Основные причины

Наиболее распространенная причина передозировки – отсутствие возможности точно рассчитать дозу, если препарат входит в состав кустарных психостимуляторов. Нередки и случаи, когда наркотический эффект наступает позже предполагаемого времени, и пользователь решает «догнаться» — принять дополнительную дозу.

Доврачебная помощь

В первую очередь нужно вызвать бригаду скорой помощи, подробно изложив диспетчеру клиническую картину и ее причину. Не нужно пытаться устранять явления передозировки самостоятельно – это может стоить жизни вашему знакомому. В ожидании прибытия медработников важно обеспечить приток свежего воздуха для пострадавшего, на всякий случай уложив его на бок – это поможет избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути. Необходимо следить за пульсом и дыханием пострадавшего. Если пульс перестал прощупываться, нужно провести процедуру искусственного дыхания. Зажав нос пострадавшему, делаем два вдоха через рот, после чего нос разжимаем и делаем 30 ритмичных нажатий на середину грудной клетки. Подробности можно узнать в видеороликах на ютубе.

Медицинская помощь

Если эфедрин принимался перорально, целесообразно промывание желудка с дальнейшим использованием сорбентов (активированный уголь, полисорб). Передозировки такого типа – не редкость, поскольку они случаются не только при рекреационном приеме, но и у людей, использующих лекарства, содержащие эфедрин.

Если эфедрин принимался парентерально (через инъекции) или интраназально, промывание желудка и применение сорбентов не дадут ожидаемого результата.

При интраназальном или внутривенном применении, повлекшем за собой передозировку, применяется метод форсированного диуреза: внутривенно капельно вводится физиологический раствор в связке с мочегонными препаратами. Применяется также гемодиализ – аппаратный метод очистки крови с последующим ее возвращением в кровяное русло пациента.

Для купирования синдромов гипертензии применяют альфа-адреноблокаторы или бензодиазепины (особенно эффективны при развитии судорог). Наиболее распространенной практикой является внутривенное введение пропранолола. Дальнейшая врачебная тактика будет зависеть от клинической картины. При развитии сердечной слабости чаще всего используют такие препараты, как коргликон и эуфиллин. При дыхательной недостаточности применяют аминазин (внутривенно) и делают искусственную вентиляцию легких.

Важно понимать, что самостоятельное лечение передозировки при помощи описанных выше препаратов может быть опасно для жизни пострадавшего. Тактику лечения определяет только профильный специалист, основываясь на данных клинической картины.

Последствия отсутствия помощи

При отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи в зависимости от степени тяжести передозировки могут отмечаться следующие последствия:

• Ишемические и геморрагические поражения головного мозга
• Некроз скелетных мышц
• Эпилептические припадки
• Летальный исход

Смертельная доза

Смертельная дозировка эфедрина варьируется от 1 до 3 граммов чистого вещества на человека.

Как прекратить действие (антидоты)

Прямого антидота у эфедрина нет, но есть несколько препаратов, которые могут облегчить состояние и прекратить действие наркотика. Так, при гипертензии 5 мг мезилата фентоламина, разведенного в физиологическом растворе, можно вводить медленно внутривенно (100 мг можно применять перорально). Судороги можно контролировать бензодиазепинами (диазепам). Холодные компрессы и дексаметазон помогут контролировать гипертермию (повышение температуры тела).

Ломка

У побочных эффектов и синдрома отмены довольно много общих симптомов. Отмена эфедрина проявляется в целом не так сильно по сравнению с другими стимуляторами или наркотиками, вызывающими привыкание, но с ней все равно довольно сложно справиться, если зависимость уже успела сформироваться. Что касается симптомов отмены эфедрина, они проявляются следующими состояниями:

• Тошнота
• Паранойя
• Рвота
• Головная боль
• Раздражительность
• Депрессия
• Аритмия
• Судороги
• Навязчивое желание принять новую дозу вещества

Именно неконтролируемое желание новой дозы можно назвать самым серьезным симптомом. На первый взгляд, ломка при отмене приема эфедрина по степени тяжести не сравнится с героиновой. Когда у человека возникают сильные боли во всем теле и прочие малоприятные физиологические симптомы. Однако психическая зависимость от препарата очень сильна, поэтому самостоятельно побороть пристрастие крайне трудно.

Как облегчить синдром отмены

Лечение синдрома отмены начинается с детоксикации (о ней речь пойдет в одном из следующих разделов). Симптоматическое лечение синдрома отмены психостимуляторов, к числу которых относится и эфедрин, предполагает использование сразу нескольких лекарственных групп:

• Антидепрессанты (имипрамин, флуоксетин)
• Антиконвульсанты (клобазам, финлепсин)
• Нейролептики (перициазин, пипотиразин)
• Ноотропные препараты (аминофенилмасляная кислота, фенибут)
• Витамины группы В
• Гепатопротекторы (урсохол, урсофальк, гептрал)
• Антиферменты (апротинин, контрикал)
• Бензодиазепины (диазепам, феназепам)

Сколько держится в организме

Время, в течение которого эфедрин остается в организме человека, зависит сразу от нескольких индивидуальных факторов. Когда человек употребляет эфедрин, организм немедленно начинает метаболизировать лекарство по мере его циркуляции в кровотоке (если система уже не метаболизирует какое-либо другое психоактивное соединение, такое как алкоголь). Процесс метаболизма и детоксикации происходит в печени и почках, при этом основная часть препарата выводится с мочой. Небольшие количества эфедрина выводятся через поры кожи и легкие.

Большинство стимуляторов, таких как эфедрин, выводятся из организма относительно быстро по сравнению с липофильными (жирорастворимыми) препаратами, такими как каннабис. В целом период полувыведения эфедрина из плазмы у большинства людей составляет 12-34 часа. Это означает, что концентрация вещества в крови человека будет снижена вдвое по сравнению с исходной концентрацией в течение этого периода. По истечении этого времени, в течение дополнительных 12-34 часов, оставшаяся концентрация в крови человека будет снижена вдвое, и так далее.

В моче

Эфедрин обычно обнаруживается в моче в течение 72 часов после последней дозы. В зависимости от индивидуальных особенностей и других факторов он выводится из организма за 2-10 дней.

В крови

При анализе крови эфедрин останется в плазме от четырех до шести часов. Гематологические исследования могут определить разницу между злоупотреблением эфедрином и его правильным использованием в соответствии с предписаниями врача. Соответственно, исследование помогает выявить эфедрин в анализе крови в течение 2-3 суток с момента употребления. Если оно носило регулярный характер, время определения может увеличиваться до недели.

В волосах

В зависимости от длины волос эфедрин можно определить в течение 90 дней после последнего приема. Тесты на волосы являются одними из самых надежных методов выявления предыдущего употребления, хотя они не могут определить недавнее или нечастое употребление наркотиков. Лекарства попадают из кровотока в волосяные фолликулы и могут быть обнаружены примерно через 7-10 дней после приема внутрь.

Структура волос, скорость роста, содержание меланина и косметическая обработка волос могут влиять на концентрацию лекарств в волосах.

В слюне

Анализы слюны могут обнаружить эфедрин через 24-48 часов после употребления. В некоторых случаях эти тесты могут выявить использование в тот же день и проводятся с помощью тампона или впитывающей прокладки.

1

Смертность и уровень зависимости веществ

сравнительная характеристика наркотических
веществ и
степень их влияния

Читать статью

2

Этапы лечения зависимости

Почему важно пройти все этапы лечения и
реабилитации?

Читать статью

3

Как не стать жертвой мошенников

Информация на сайте будет отличаться от
действительности..

Читать статью

Как ускорить вывод из организма (дома)

Сразу следует сделать важную оговорку: домашние методы детоксикации малоэффективны. В некоторых случаях их применение может принести вред организму (например, использование мочегонных при почечной недостаточности). Строго говоря, самостоятельное выведение метаболитов психоактивных веществ из организма вообще не рекомендовано – подобные вопросы надлежит согласовывать с профильным специалистом. Сугубо в ознакомительных целях мы расскажем о некоторых из таких методов.

• Увеличение объема потребляемой жидкости до 2-3 литров в день. Пить нужно только чистую воду (любимая кока-кола или пиво для этих целей решительно не подходят).
• Применение мочегонных средств. Лучше употреблять калийсберегающие диуретики, чтобы не возникло нежелательных осложнений в работе сердечно-сосудистой системы. К числу таких препаратов относятся верошпирон и триампур. В случае применения петлевых диуретиков (например, фуросемида) следует параллельно принимать препараты калия (аспаркам, калия оротат).
• Нормализовать диету, чтобы снизить нагрузку на печень – это будет способствовать ускорению естественной детоксикации. Из рациона важно исключить жирные и копченые блюда, кофе, сладости и сократить количество белка. Разумеется, от алкоголя нужно отказаться вовсе.

Детоксикация в стационаре

Детоксикация может быть инфузионной и аппаратной (плазмаферез, гемодиализ, гемосорбция). Чаще всего прибегают к инфузионному методу. Он предполагает внутривенное капельное введение физраствора (изотонический раствор хлорида натрия) или 5% раствора глюкозы. Параллельно применяются мочегонные средства. Этот метод хорошо очищает плазму крови, однако его применение не рекомендовано при заболеваниях почек.

Аппаратные методы отличаются своей дороговизной. Их также называют экстракорпоральными — это означает, что процедура чистки крови проводится вне тела. Сперва производится забор венозной крови пациента, после чего она, проходя через систему фильтров (в зависимости от выбранного метода специфика фильтрации будет отличаться), очищается и возвращается в кровяное русло.

Виды тестов на наркотик

Чаще всего для определения эфедрина путем лабораторных анализов применяют 2 метода:

• Анализ методом газовой хроматографии/масс-спектрометрии. В качестве материала для исследования используется моча или венозная кровь. При анализе не определяется концентрация наркотика – устанавливается или опровергается только сам факт его употребления.
• Метод тонкослойной хроматографии. Быстрый и эффективный метод, основанный на визуализации искомого вещества за счет применения реактивов и специальных тонких пластин, покрытых слоем сорбента. В качестве биоматериала используется моча и кровь.

Экспресс-тест

Самые известные тесты для определения метаболитов эфедрина – Наркоскрин и ИммуноХром-10-МУЛЬТИ-Экспресс. Преимуществом использования экспресс тестов является простота использования. В качестве биоматериала используется моча, а время получения результата – 15 минут.

Недостаток использования подобных тестов – возможность ложноположительных результатов и невозможность их использования для официального подтверждения факта приема психоактивного вещества. Проще говоря, результаты таких тестов не имеют юридической силы. Если экспресс-тест подтвердит наличие метаболитов эфедрина (равно как и другого наркотического вещества) в организме, это будет лишь поводом для проведения лабораторной экспертизы.

Можно ли обмануть тест

Теоретически это возможно. Некоторые наркозависимые накануне исследования проводят детоксикацию организма (принимают мочегонные в сочетании с усиленным питьевым режимом). Но на практике этот метод малоэффективен – следы метаболитов эфедрина остаются в организме даже после подобных мероприятий.

Были и случаи, когда в образцы мочи добавлялись химические вещества (например, уксус). В этом случае образец считается непригодным, и лаборант назначает повторное исследование, что позволяет немного оттянуть время. Но сам факт добавления химических веществ в биоматериал обязательно вызвать подозрения. Фактически, это косвенное подтверждение своей причастности к употреблению наркотиков.

Практикуется также подмена образца мочи. Если представители комиссии будут достаточно либеральны, они могут позволить сдать мочу в уединенном месте (ведь не все способны мочиться под пристальным надзором другого человека). Но часто случается так, что лаборант может настоять на том, чтобы забор образца мочи осуществлялся в присутствии третьего лица – это исключает возможность подмены. Что касается анализов крови, то здесь фальсификация практически невозможна.

Аналоги и их опасность

На базе эфедрина производят сразу несколько нелегальных психостимуляторов — в этом случае он используется в качестве прекурсора. Кроме того, существуют и вещества, не содержащие эфедрин, однако при этом обладающие сходным действием. Вот список наиболее распространенных веществ, которые можно назвать аналогами эфедрина:

• Кустарный первитин («винт»). Первоначально первитин производился как аптечный препарат и широко использовался в годы Второй мировой войны. Однако в настоящее время он снят с производства из-за способности вызывать сильную зависимость и психические расстройства. В кустарных условиях на базе эфедрина с добавлением красного фосфора, кристаллического йода и соляной кислоты производится кустарная версия первитина. Чаще всего «винт» употребляют внутривенно. Продолжительное применение чревато развитием психозов. Кроме того, в состоянии абстиненции (отмены препарата) наркозависимые впадают в сильную депрессию, которая часто толкает их к самоубийству.
• «Соли». Дизайнерский психостимулятор, состав которого постоянно меняется. Как и первитин, «соли» оказывают психостимулирующий и эйфорический эффект. Физическая зависимость от них не развивается, однако это отнюдь не означает, что употребление этих веществ безопасно: в состоянии абстиненции наркозависимые, как и в случае с «винтом», нередко сводят счеты с жизнью.
• Кокаин. Наиболее известный психостимулятор. Употребляется преимущественно интраназально (посредством вдыхания через нос). Обладает непродолжительным эйфорическим действием (40-50 минут). По окончании эффекта наступает «откат» — апатия, депрессия и раздражительность, что побуждает потребителя принимать новые дозы – это нередко приводит к передозировкам.
• Метамфетамин. По сути это вещество представляет собой кристаллический аналог первитина – в его состав входят эфедрин, красный фосфор и кристаллический йод. Кристаллы измельчаются и вдыхаются интраназально. Эйфорический эффект длится около 8 часов, после чего наступает вполне закономерный «откат».
• Амфетамин. Это вещество выступает как прототип многих психостимуляторов. В наркологии даже сесть такое понятие, как «вещества амфетаминового ряда». Существует несколько аптечных препаратов, содержащих амфетамин, однако в настоящее время все они запрещены к продаже на территории России.

Употребление психостимуляторов чревато развитием сильной психической зависимости и быстро приводит к расстройствам психики.

Как формируется привыкание

Наркологи выделяют от трех до шести стадий формирования зависимости от наркотиков. В случае с психостимуляторами развитие болезненного пристрастия можно условно разделить на 3 основных этапа.

• Случайное употребление. Пользователь пробует психостимулятор просто из любопытства или «за компанию». Обычно удачный опыт употребления провоцирует интерес к наркотику и желание повторить приятное ощущение.
• Регулярное употребление. Человек может употреблять эфедрин и сходные по действию вещества с разной периодичностью – от раза в полгода до раза в неделю. В этом случае психологическая зависимость развивается пропорционально частоте употребления вещества. При этом у него сохраняется ложное убеждение, что он способен контролировать употребление. В большинстве случаев вторая стадия быстро перетекает в третью.
• Зависимость от наркотика. Пользователь уже не в состоянии контролировать частоту применения наркотического средства. Наблюдается общее истощение психики и всего организма. Одновременно прогрессирует деградация личности и отмечается сужение круга интересов. В этом случае наркозависимому может помочь только профессиональное лечение.

Сколько живут наркоманы

Средняя продолжительность жизни у людей, зависимых от эфедрина и его производных, обычно не превышает 10 лет. У наркозависимых из состоятельных семей этот период может длиться дольше за счет периодических лечебных мероприятий, которые часто заканчиваются срывами и возвратом к употреблению вещества. В большинстве случаев зависимые от психостимуляторов люди умирают от передозировки или суицида на почве депрессии в течение 3 лет.

Реабилитация

Своевременное обращение за помощью к специалисту предопределяет успех лечения. В специализированных реабилитационных центрах наркозависимым оказывают комплексную помощь, которая включает как медикаментозную терапию, так и работу с психотерапевтом. При этом очень важно, чтобы желание наркозависимого лечиться было осознанным. В противном случае (если его просто заставили пройти курс лечения) все закончится возвратом к употреблению наркотика.

В рамках медикаментозного лечения проводится детоксикация (как инфузионная, так и аппаратная), после чего назначаются бензодиазепины (диазепам, гидазепам), антидепрессанты (миансерин, флуоксетин), гепатопротекторы (гептрал, препараты урсодезоксихолевой кислоты), витамины группы В.

Принципиально важное значение имеет работа с психотерапевтом.

Наркотическая зависимость имеет прежде всего психологические корни. Важно выяснить причину, побуждающую человека принимать психостимулятор и найти альтернативные пути получения удовольствия. На протяжении всего курса лечения (он составляет несколько месяцев) психотерапевт оказывает постоянную поддержку своему пациенту для профилактики срывов.

Почему нельзя лечиться в домашних условиях

В первую очередь потому, что дома нет необходимых условий для лечения. Многие терапевтические процедуры возможны только на базе стационара. Кроме того, дома пациента нельзя полноценно контролировать: как только у него возникнет желание бросить лечение и принять новую дозу, он почти наверняка так и сделает. В реабилитационном центре такая возможность исключается. В ответ на просьбы, угрозы и истерики пациент услышит лаконичное «не положено». При этом врачи всегда помогут облегчить состояние абстиненции за счет медикаментов.

Работа с созависимыми

Созависимостью принято называть чрезмерную вовлеченность родственников в проблемы наркомана или алкоголика. Нередко на фоне такой вовлеченности они начинают прямо или косвенно потакать прихотям близкого человека, считая, что на самом деле поддерживают его.

Задача психотерапевта – объяснить созависимым, что подобная линия поведения лишь усугубляет проблему. Поддержка близкого человека и перекладывание на свои плечи груза его проблем – совершенно разные вещи. Чем раньше созависимый это поймет, тем быстрее наступит выздоровление и нормализация отношений в семье.

Ресоциализация

Избавление от наркотической зависимости – лишь первый шаг к решению проблемы. Хороший специалист не ограничивается детоксикацией или назначением антидепрессантов. Важно помочь сформировать правильные жизненные приоритеты для бывшего наркозависимого. Кроме того, необходимо поспособствовать его интеграции обратно в общество. Для этого человеку помогают найти новую работу (возобновить обучение), а также обзавестись новым здоровым окружением.

Как бросить самостоятельно

Избавиться от наркотической зависимости самостоятельно можно только на ранних стадиях. В этом случае помогает смена обстановки и прекращение общения с людьми, провоцирующими употребление психостимулятора или способствующими его приобретению. Человек должен найти новую цель в жизни, которая заменит искусственное удовольствие.

Важно понимать, что на поздних стадиях наркозависимости собственных усилий будет недостаточно. В подобных ситуациях лучше не тратить время попусту и обратиться за помощью к профильному специалисту.

Действие эфедрина на организм, последствия передозировки, эффект наркотика

Эфедрин – растительный алкалоид, обладающий психоактивным и стимулирующим действием. В незначительном количестве входит в состав противокашлевых медицинских препаратов, а также используется в качестве прекурсора для производства кустарных наркотических препаратов.

История

Впервые эфедрин был выделен в 1885 году из кустарника под названием Эфедра двухколосковая (Ephédra distáchya), который китайские народные целители использовали более 2000 лет назад в качестве растительного сырья для лечебных отваров и настоек. Разработками исследования, в результате которого был получен этот алкалоид, занимался японский ученый Н. Нагаёси. Однако довести исследование до конца и осуществить полноценный синтез ему удалось намного позже – в 1929 году. Именно в это время и началось промышленное производство препарата, который первоначально носил торговое название «Эфетонин».

Действие на организм

Несмотря на то, что эфедрин запрещен, спортсмены и студенты нередко злоупотребляют им из-за психостимулирующих эффектов. Люди, которые хотят похудеть, также часто злоупотребляют эфедрином, поскольку он снижает аппетит и повышает физическую активность. Большинство людей, употребляющих этот препарат, не осознает его опасности и способности вызывать привыкание. Эффекты эфедрина можно разделить на физиологические и психоактивные.

Физиологические симптомы

В медицине на протяжении нескольких десятков лет использовались сосудосуживающие и бронхорасширяющие свойства препарата, однако сейчас эфедрин запрещен почти во всех странах мира из-за способности развивать наркотическую зависимость. Физиологические симптомы проявляются следующим образом:

• повышение артериального давления;
• усиление силы и частоты сердечных сокращений;
• расширение зрачка;
• замедление перистальтики кишечника;
• снижение болевой чувствительности;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• затруднение мочеиспускания;
• повышенное потоотделение.

Психоэмоциональные проявления

В среде наркозависимых эфедрин получил популярность благодаря своим психоактивным эффектам. Впрочем, они практически полностью нивелируются неприятными побочными действиями. Психоэмоциональные эффекты при употреблении препарата:

• легкая эйфория;
• эмоциональное возбуждение;
• повышение активности мозговой деятельности;
• бессонница;
• раздражительность;
• галлюцинации.

Признаки наркозависимого

Для наркозависимых, употребляющих психостимулирующие препараты, в число которых входит и эфедрин, характерны следующие признаки:

• Резкие перепады настроения. В зависимости от стадии действия препарата, человек может проявлять как неестественную жизнерадостность и общительность, так и впадать в крайне угнетенное состояние духа, всем своим поведением выпрашивая у окружающих сочувствия и внимания.
• Самоуверенность и наглость. У наркозависимых под влиянием психостимуляторов теряется критическое восприятие собственного поведения. Зачастую манера их общения носит вызывающий характер с явными мотивами психологического доминирования над собеседником.
• Под влиянием эфедрина ухудшается состояние зубов. Кожные покровы приобретают нездоровый желтоватый оттенок, а любые царапины и расчесы очень долго не заживают.
• Зрачки у любителей эфедрина и его многочисленных производных обычно расширены.
• Темные круги под глазами. Бессонница — распространенное побочное явление приема психостимуляторов, отсюда и соответствующий внешний вид.
• Неопрятный внешний вид. Еще одна характерная особенность любителей психостимуляторов (как, впрочем, и других наркотиков) – небрежное отношение к собственному внешнему вид. В состоянии «прихода» наркозависимый чувствует настолько сильный эмоциональный подъем, что степень свежести собственной одежды и банальные правила гигиены его мало заботят. В периоды депрессии «на отходняке» подобные вещи его интересуют еще меньше – человек поглощен чувством жалости к самому себе, да и поиск новой дозы, опять же, не оставляет времени на то, чтобы искупаться, побриться и погладить рубашку.
• Для эфедриновых наркоманов также характерны навязчивые движения. Например, человек может постоянно похлопывать себя по колену или постукивать пальцами по столу.

Основное отличие любителей психостимуляторов от героиновых наркоманов – размер зрачка. Если под влиянием опиоидов он сужается, то под действием эфедрина – расширяется. Героиновые наркоманы выглядят вальяжными и заторможенными, в то время как любители производных эфедрина более экзальтированы и суетливы.

Если же в довершение к перечисленным выше признакам ваш знакомый навязчиво просит «выручить» его «соточкой», то можно не сомневаться – человек зависим от наркотика и ему требуется помощь профессионалов.

Состав наркотика

Раньше эфедрин получали из растительного сырья (как мы помним, это алкалоид, то есть вытяжка из растения). Однако в дальнейшем его стали синтезировать искусственно. Исходное вещество, используемое при производстве эфедрина – ароматический углевод бензол. Путем конденсации с хлорангидридом монохлорпропионовой кислоты и хлоридом алюминия получается вещество с труднопроизносимым названием «хлорэтилфенилкетон», которое в дальнейшем для получения эфедрина подвергается еще одной конденсации с метиламином.

Вред наркотика и последствия длительного употребления

Пагубное влияние эфедрина отражается практически на всех органах и системах, но в первую очередь страдают сердечно-сосудистая и нервная системы. Токсическое действие препарата также ухудшает функциональное состояние печени почек, обезвреживающих естественную детоксикацию организма. Постоянная токсическая нагрузка на эти органы приводит к их недостаточности и перерождению тканей.

Эфедрин может вызвать повышение температуры тела до такой степени, что человек может потерять сознание или даже умереть.

Наркозависимый может чувствовать беспокойство и растерянность, перепады настроения и проявлять агрессию.

Внешний вид может кардинально измениться. Человек может быстро стареть. Его кожа может тускнеть, и у него могут появиться трудно заживающие язвы и прыщи. Также может быть сухость во рту и испачканные, сломанные или гниющие зубы.

Кроме того, эфедриновый наркоман может попасть в психиатрическую лечебницу – параноидальные состояния и психозы для таких людей являются расплатой за искусственное удовольствие, вызываемое постоянной стимуляцией мозга.

Профессиональный колл-центр

Наши консультанты прошли школу зависимости, они знают все о
лечении, почему бывают срывы, как вести себя родственникам. Предоставляем услуги
психолога при необходимости

8 800 222 33 44

Бесплатная консультайия 24/7. Позвоните или оставьте заявку

Опасность способов употребления

Эфедрин выпускается в форме раствора (эфедрина гидрохлорид) и таблеток. О психоактивных свойствах этого препарата стало известно в кругах наркозависимых примерно в конце восьмидесятых годов прошлого столетия. Тогда эфедрин использовали в виде капель для носа и таблеток. Однако следует понимать, что поскольку он входит в состав многих лекарственных препаратов (солутан, бронхолитин, сунареф и т.д.), в нелегальном производстве психостимуляторов все эти медикаменты используются в качестве прекурсора. А поскольку кустарные психостимуляторы (винт, метамфетамин, эфедрон) рассчитаны на внутривенное и интраназальное применение, можно говорить о том, что препарат можно принимать практически любым способом. Давайте поговорим об этих способах и заодно обсудим связанные с ними риски.

• Интраназальный. Как уже говорилось выше, эфедрин можно применять в виде капель для носа, а его производные (например, метамфетамин) вдыхать через ноздри (как кокаин, например). Такой способ применения чреват атрофией слизистой оболочки носа, а также разрушением носовой перегородки.
• Внутривенный. В среде наркозависимых хорошо известен такой кустарный препарат, как «винт». Это самодельный аналог психостимулятора, известного как первитин. Он изготавливается на основе эфедрина и в большинстве случаев употребляется внутривенно. В результате регулярного применения возникает флебит (воспаление вен), а попадание раствора в мышцу или под кожу может вызвать некроз тканей, поскольку в состав «винта» входят агрессивные химические вещества (кислота и красный фосфор). Также следует помнить и обо опасности передачи ВИЧ, гепатита В и С в том случае, если используется общая игла (а такая практика – не редкость в среде наркозависимых).
• Пероральный. Прием внутрь чреват воспалительными процессами в ЖКТ, атрофией слизистых оболочек желудка и кишечника, а также снижением перистальтики кишечника, что ведет к запорам.
• Ректальный и вагинальный. Такие способы в среде наркозависимых также имеют место. Здесь последствия аналогичны – изъязвление и атрофия слизистых оболочек.
• Ингаляционный. Пары производных эфедрина (метамфетамин, например) также можно вдыхать при курении через специальные приспособления в виде стеклянных трубок. Как нетрудно догадаться, этот способ применения вызывает заболевания бронхов и легких, а также повышает риск развития онкологических процессов.

Еще одно последствие, характерное для курения производных эфедрина — негативное влияние на здоровье полости рта. Последствия проявляются заболеваниями десен, изъязвлением языка и кариесом.

Передозировка наркотиком

Эфедрин легко дозировать в виде таблеток, однако при рекреационном применении он используется преимущественно в качестве прекрусора для производства наркотических веществ. Это означает, что дозировку рассчитать очень трудно, поскольку пропорции эфедрина при производстве кустарных психостимуляторов всегда разные. В этом случае вещество может вызывать передозировку. Наиболее распространенные проявления:

• боль в груди и
• нерегулярное сердцебиение
• нервозность
• беспокойство
• головокружение
• головная боль
• тошнота
• потеря аппетита
• проблемы со сном
• учащенный пульс
• сердцебиение
• потливость
• рвота
• потеря веса и
• затрудненное или болезненное мочеиспускание

Основные причины

Наиболее распространенная причина передозировки – отсутствие возможности точно рассчитать дозу, если препарат входит в состав кустарных психостимуляторов. Нередки и случаи, когда наркотический эффект наступает позже предполагаемого времени, и пользователь решает «догнаться» — принять дополнительную дозу.

Доврачебная помощь

В первую очередь нужно вызвать бригаду скорой помощи, подробно изложив диспетчеру клиническую картину и ее причину. Не нужно пытаться устранять явления передозировки самостоятельно – это может стоить жизни вашему знакомому. В ожидании прибытия медработников важно обеспечить приток свежего воздуха для пострадавшего, на всякий случай уложив его на бок – это поможет избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути. Необходимо следить за пульсом и дыханием пострадавшего. Если пульс перестал прощупываться, нужно провести процедуру искусственного дыхания. Зажав нос пострадавшему, делаем два вдоха через рот, после чего нос разжимаем и делаем 30 ритмичных нажатий на середину грудной клетки. Подробности можно узнать в видеороликах на ютубе.

Медицинская помощь

Если эфедрин принимался перорально, целесообразно промывание желудка с дальнейшим использованием сорбентов (активированный уголь, полисорб). Передозировки такого типа – не редкость, поскольку они случаются не только при рекреационном приеме, но и у людей, использующих лекарства, содержащие эфедрин.

Если эфедрин принимался парентерально (через инъекции) или интраназально, промывание желудка и применение сорбентов не дадут ожидаемого результата.

При интраназальном или внутривенном применении, повлекшем за собой передозировку, применяется метод форсированного диуреза: внутривенно капельно вводится физиологический раствор в связке с мочегонными препаратами. Применяется также гемодиализ – аппаратный метод очистки крови с последующим ее возвращением в кровяное русло пациента.

Для купирования синдромов гипертензии применяют альфа-адреноблокаторы или бензодиазепины (особенно эффективны при развитии судорог). Наиболее распространенной практикой является внутривенное введение пропранолола. Дальнейшая врачебная тактика будет зависеть от клинической картины. При развитии сердечной слабости чаще всего используют такие препараты, как коргликон и эуфиллин. При дыхательной недостаточности применяют аминазин (внутривенно) и делают искусственную вентиляцию легких.

Важно понимать, что самостоятельное лечение передозировки при помощи описанных выше препаратов может быть опасно для жизни пострадавшего. Тактику лечения определяет только профильный специалист, основываясь на данных клинической картины.

Последствия отсутствия помощи

При отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи в зависимости от степени тяжести передозировки могут отмечаться следующие последствия:

• Ишемические и геморрагические поражения головного мозга
• Некроз скелетных мышц
• Эпилептические припадки
• Летальный исход

Смертельная доза

Смертельная дозировка эфедрина варьируется от 1 до 3 граммов чистого вещества на человека.

Как прекратить действие (антидоты)

Прямого антидота у эфедрина нет, но есть несколько препаратов, которые могут облегчить состояние и прекратить действие наркотика. Так, при гипертензии 5 мг мезилата фентоламина, разведенного в физиологическом растворе, можно вводить медленно внутривенно (100 мг можно применять перорально). Судороги можно контролировать бензодиазепинами (диазепам). Холодные компрессы и дексаметазон помогут контролировать гипертермию (повышение температуры тела).

Ломка

У побочных эффектов и синдрома отмены довольно много общих симптомов. Отмена эфедрина проявляется в целом не так сильно по сравнению с другими стимуляторами или наркотиками, вызывающими привыкание, но с ней все равно довольно сложно справиться, если зависимость уже успела сформироваться. Что касается симптомов отмены эфедрина, они проявляются следующими состояниями:

• Тошнота
• Паранойя
• Рвота
• Головная боль
• Раздражительность
• Депрессия
• Аритмия
• Судороги
• Навязчивое желание принять новую дозу вещества

Именно неконтролируемое желание новой дозы можно назвать самым серьезным симптомом. На первый взгляд, ломка при отмене приема эфедрина по степени тяжести не сравнится с героиновой. Когда у человека возникают сильные боли во всем теле и прочие малоприятные физиологические симптомы. Однако психическая зависимость от препарата очень сильна, поэтому самостоятельно побороть пристрастие крайне трудно.

Как облегчить синдром отмены

Лечение синдрома отмены начинается с детоксикации (о ней речь пойдет в одном из следующих разделов). Симптоматическое лечение синдрома отмены психостимуляторов, к числу которых относится и эфедрин, предполагает использование сразу нескольких лекарственных групп:

• Антидепрессанты (имипрамин, флуоксетин)
• Антиконвульсанты (клобазам, финлепсин)
• Нейролептики (перициазин, пипотиразин)
• Ноотропные препараты (аминофенилмасляная кислота, фенибут)
• Витамины группы В
• Гепатопротекторы (урсохол, урсофальк, гептрал)
• Антиферменты (апротинин, контрикал)
• Бензодиазепины (диазепам, феназепам)

Сколько держится в организме

Время, в течение которого эфедрин остается в организме человека, зависит сразу от нескольких индивидуальных факторов. Когда человек употребляет эфедрин, организм немедленно начинает метаболизировать лекарство по мере его циркуляции в кровотоке (если система уже не метаболизирует какое-либо другое психоактивное соединение, такое как алкоголь). Процесс метаболизма и детоксикации происходит в печени и почках, при этом основная часть препарата выводится с мочой. Небольшие количества эфедрина выводятся через поры кожи и легкие.

Большинство стимуляторов, таких как эфедрин, выводятся из организма относительно быстро по сравнению с липофильными (жирорастворимыми) препаратами, такими как каннабис. В целом период полувыведения эфедрина из плазмы у большинства людей составляет 12-34 часа. Это означает, что концентрация вещества в крови человека будет снижена вдвое по сравнению с исходной концентрацией в течение этого периода. По истечении этого времени, в течение дополнительных 12-34 часов, оставшаяся концентрация в крови человека будет снижена вдвое, и так далее.

В моче

Эфедрин обычно обнаруживается в моче в течение 72 часов после последней дозы. В зависимости от индивидуальных особенностей и других факторов он выводится из организма за 2-10 дней.

В крови

При анализе крови эфедрин останется в плазме от четырех до шести часов. Гематологические исследования могут определить разницу между злоупотреблением эфедрином и его правильным использованием в соответствии с предписаниями врача. Соответственно, исследование помогает выявить эфедрин в анализе крови в течение 2-3 суток с момента употребления. Если оно носило регулярный характер, время определения может увеличиваться до недели.

В волосах

В зависимости от длины волос эфедрин можно определить в течение 90 дней после последнего приема. Тесты на волосы являются одними из самых надежных методов выявления предыдущего употребления, хотя они не могут определить недавнее или нечастое употребление наркотиков. Лекарства попадают из кровотока в волосяные фолликулы и могут быть обнаружены примерно через 7-10 дней после приема внутрь.

Структура волос, скорость роста, содержание меланина и косметическая обработка волос могут влиять на концентрацию лекарств в волосах.

В слюне

Анализы слюны могут обнаружить эфедрин через 24-48 часов после употребления. В некоторых случаях эти тесты могут выявить использование в тот же день и проводятся с помощью тампона или впитывающей прокладки.

1

Смертность и уровень зависимости веществ

сравнительная характеристика наркотических
веществ и
степень их влияния

Читать статью

2

Этапы лечения зависимости

Почему важно пройти все этапы лечения и
реабилитации?

Читать статью

3

Как не стать жертвой мошенников

Информация на сайте будет отличаться от
действительности..

Читать статью

Как ускорить вывод из организма (дома)

Сразу следует сделать важную оговорку: домашние методы детоксикации малоэффективны. В некоторых случаях их применение может принести вред организму (например, использование мочегонных при почечной недостаточности). Строго говоря, самостоятельное выведение метаболитов психоактивных веществ из организма вообще не рекомендовано – подобные вопросы надлежит согласовывать с профильным специалистом. Сугубо в ознакомительных целях мы расскажем о некоторых из таких методов.

• Увеличение объема потребляемой жидкости до 2-3 литров в день. Пить нужно только чистую воду (любимая кока-кола или пиво для этих целей решительно не подходят).
• Применение мочегонных средств. Лучше употреблять калийсберегающие диуретики, чтобы не возникло нежелательных осложнений в работе сердечно-сосудистой системы. К числу таких препаратов относятся верошпирон и триампур. В случае применения петлевых диуретиков (например, фуросемида) следует параллельно принимать препараты калия (аспаркам, калия оротат).
• Нормализовать диету, чтобы снизить нагрузку на печень – это будет способствовать ускорению естественной детоксикации. Из рациона важно исключить жирные и копченые блюда, кофе, сладости и сократить количество белка. Разумеется, от алкоголя нужно отказаться вовсе.

Детоксикация в стационаре

Детоксикация может быть инфузионной и аппаратной (плазмаферез, гемодиализ, гемосорбция). Чаще всего прибегают к инфузионному методу. Он предполагает внутривенное капельное введение физраствора (изотонический раствор хлорида натрия) или 5% раствора глюкозы. Параллельно применяются мочегонные средства. Этот метод хорошо очищает плазму крови, однако его применение не рекомендовано при заболеваниях почек.

Аппаратные методы отличаются своей дороговизной. Их также называют экстракорпоральными — это означает, что процедура чистки крови проводится вне тела. Сперва производится забор венозной крови пациента, после чего она, проходя через систему фильтров (в зависимости от выбранного метода специфика фильтрации будет отличаться), очищается и возвращается в кровяное русло.

Виды тестов на наркотик

Чаще всего для определения эфедрина путем лабораторных анализов применяют 2 метода:

• Анализ методом газовой хроматографии/масс-спектрометрии. В качестве материала для исследования используется моча или венозная кровь. При анализе не определяется концентрация наркотика – устанавливается или опровергается только сам факт его употребления.
• Метод тонкослойной хроматографии. Быстрый и эффективный метод, основанный на визуализации искомого вещества за счет применения реактивов и специальных тонких пластин, покрытых слоем сорбента. В качестве биоматериала используется моча и кровь.

Экспресс-тест

Самые известные тесты для определения метаболитов эфедрина – Наркоскрин и ИммуноХром-10-МУЛЬТИ-Экспресс. Преимуществом использования экспресс тестов является простота использования. В качестве биоматериала используется моча, а время получения результата – 15 минут.

Недостаток использования подобных тестов – возможность ложноположительных результатов и невозможность их использования для официального подтверждения факта приема психоактивного вещества. Проще говоря, результаты таких тестов не имеют юридической силы. Если экспресс-тест подтвердит наличие метаболитов эфедрина (равно как и другого наркотического вещества) в организме, это будет лишь поводом для проведения лабораторной экспертизы.

Можно ли обмануть тест

Теоретически это возможно. Некоторые наркозависимые накануне исследования проводят детоксикацию организма (принимают мочегонные в сочетании с усиленным питьевым режимом). Но на практике этот метод малоэффективен – следы метаболитов эфедрина остаются в организме даже после подобных мероприятий.

Были и случаи, когда в образцы мочи добавлялись химические вещества (например, уксус). В этом случае образец считается непригодным, и лаборант назначает повторное исследование, что позволяет немного оттянуть время. Но сам факт добавления химических веществ в биоматериал обязательно вызвать подозрения. Фактически, это косвенное подтверждение своей причастности к употреблению наркотиков.

Практикуется также подмена образца мочи. Если представители комиссии будут достаточно либеральны, они могут позволить сдать мочу в уединенном месте (ведь не все способны мочиться под пристальным надзором другого человека). Но часто случается так, что лаборант может настоять на том, чтобы забор образца мочи осуществлялся в присутствии третьего лица – это исключает возможность подмены. Что касается анализов крови, то здесь фальсификация практически невозможна.

Аналоги и их опасность

На базе эфедрина производят сразу несколько нелегальных психостимуляторов — в этом случае он используется в качестве прекурсора. Кроме того, существуют и вещества, не содержащие эфедрин, однако при этом обладающие сходным действием. Вот список наиболее распространенных веществ, которые можно назвать аналогами эфедрина:

• Кустарный первитин («винт»). Первоначально первитин производился как аптечный препарат и широко использовался в годы Второй мировой войны. Однако в настоящее время он снят с производства из-за способности вызывать сильную зависимость и психические расстройства. В кустарных условиях на базе эфедрина с добавлением красного фосфора, кристаллического йода и соляной кислоты производится кустарная версия первитина. Чаще всего «винт» употребляют внутривенно. Продолжительное применение чревато развитием психозов. Кроме того, в состоянии абстиненции (отмены препарата) наркозависимые впадают в сильную депрессию, которая часто толкает их к самоубийству.
• «Соли». Дизайнерский психостимулятор, состав которого постоянно меняется. Как и первитин, «соли» оказывают психостимулирующий и эйфорический эффект. Физическая зависимость от них не развивается, однако это отнюдь не означает, что употребление этих веществ безопасно: в состоянии абстиненции наркозависимые, как и в случае с «винтом», нередко сводят счеты с жизнью.
• Кокаин. Наиболее известный психостимулятор. Употребляется преимущественно интраназально (посредством вдыхания через нос). Обладает непродолжительным эйфорическим действием (40-50 минут). По окончании эффекта наступает «откат» — апатия, депрессия и раздражительность, что побуждает потребителя принимать новые дозы – это нередко приводит к передозировкам.
• Метамфетамин. По сути это вещество представляет собой кристаллический аналог первитина – в его состав входят эфедрин, красный фосфор и кристаллический йод. Кристаллы измельчаются и вдыхаются интраназально. Эйфорический эффект длится около 8 часов, после чего наступает вполне закономерный «откат».
• Амфетамин. Это вещество выступает как прототип многих психостимуляторов. В наркологии даже сесть такое понятие, как «вещества амфетаминового ряда». Существует несколько аптечных препаратов, содержащих амфетамин, однако в настоящее время все они запрещены к продаже на территории России.

Употребление психостимуляторов чревато развитием сильной психической зависимости и быстро приводит к расстройствам психики.

Как формируется привыкание

Наркологи выделяют от трех до шести стадий формирования зависимости от наркотиков. В случае с психостимуляторами развитие болезненного пристрастия можно условно разделить на 3 основных этапа.

• Случайное употребление. Пользователь пробует психостимулятор просто из любопытства или «за компанию». Обычно удачный опыт употребления провоцирует интерес к наркотику и желание повторить приятное ощущение.
• Регулярное употребление. Человек может употреблять эфедрин и сходные по действию вещества с разной периодичностью – от раза в полгода до раза в неделю. В этом случае психологическая зависимость развивается пропорционально частоте употребления вещества. При этом у него сохраняется ложное убеждение, что он способен контролировать употребление. В большинстве случаев вторая стадия быстро перетекает в третью.
• Зависимость от наркотика. Пользователь уже не в состоянии контролировать частоту применения наркотического средства. Наблюдается общее истощение психики и всего организма. Одновременно прогрессирует деградация личности и отмечается сужение круга интересов. В этом случае наркозависимому может помочь только профессиональное лечение.

Сколько живут наркоманы

Средняя продолжительность жизни у людей, зависимых от эфедрина и его производных, обычно не превышает 10 лет. У наркозависимых из состоятельных семей этот период может длиться дольше за счет периодических лечебных мероприятий, которые часто заканчиваются срывами и возвратом к употреблению вещества. В большинстве случаев зависимые от психостимуляторов люди умирают от передозировки или суицида на почве депрессии в течение 3 лет.

Реабилитация

Своевременное обращение за помощью к специалисту предопределяет успех лечения. В специализированных реабилитационных центрах наркозависимым оказывают комплексную помощь, которая включает как медикаментозную терапию, так и работу с психотерапевтом. При этом очень важно, чтобы желание наркозависимого лечиться было осознанным. В противном случае (если его просто заставили пройти курс лечения) все закончится возвратом к употреблению наркотика.

В рамках медикаментозного лечения проводится детоксикация (как инфузионная, так и аппаратная), после чего назначаются бензодиазепины (диазепам, гидазепам), антидепрессанты (миансерин, флуоксетин), гепатопротекторы (гептрал, препараты урсодезоксихолевой кислоты), витамины группы В.

Принципиально важное значение имеет работа с психотерапевтом.

Наркотическая зависимость имеет прежде всего психологические корни. Важно выяснить причину, побуждающую человека принимать психостимулятор и найти альтернативные пути получения удовольствия. На протяжении всего курса лечения (он составляет несколько месяцев) психотерапевт оказывает постоянную поддержку своему пациенту для профилактики срывов.

Почему нельзя лечиться в домашних условиях

В первую очередь потому, что дома нет необходимых условий для лечения. Многие терапевтические процедуры возможны только на базе стационара. Кроме того, дома пациента нельзя полноценно контролировать: как только у него возникнет желание бросить лечение и принять новую дозу, он почти наверняка так и сделает. В реабилитационном центре такая возможность исключается. В ответ на просьбы, угрозы и истерики пациент услышит лаконичное «не положено». При этом врачи всегда помогут облегчить состояние абстиненции за счет медикаментов.

Работа с созависимыми

Созависимостью принято называть чрезмерную вовлеченность родственников в проблемы наркомана или алкоголика. Нередко на фоне такой вовлеченности они начинают прямо или косвенно потакать прихотям близкого человека, считая, что на самом деле поддерживают его.

Задача психотерапевта – объяснить созависимым, что подобная линия поведения лишь усугубляет проблему. Поддержка близкого человека и перекладывание на свои плечи груза его проблем – совершенно разные вещи. Чем раньше созависимый это поймет, тем быстрее наступит выздоровление и нормализация отношений в семье.

Ресоциализация

Избавление от наркотической зависимости – лишь первый шаг к решению проблемы. Хороший специалист не ограничивается детоксикацией или назначением антидепрессантов. Важно помочь сформировать правильные жизненные приоритеты для бывшего наркозависимого. Кроме того, необходимо поспособствовать его интеграции обратно в общество. Для этого человеку помогают найти новую работу (возобновить обучение), а также обзавестись новым здоровым окружением.

Как бросить самостоятельно

Избавиться от наркотической зависимости самостоятельно можно только на ранних стадиях. В этом случае помогает смена обстановки и прекращение общения с людьми, провоцирующими употребление психостимулятора или способствующими его приобретению. Человек должен найти новую цель в жизни, которая заменит искусственное удовольствие.

Важно понимать, что на поздних стадиях наркозависимости собственных усилий будет недостаточно. В подобных ситуациях лучше не тратить время попусту и обратиться за помощью к профильному специалисту.

Эфедрин — обзор | Темы ScienceDirect

ЭФЕДРИН

Эфедрин — еще один аналог амфетамина, который может использоваться не по назначению. Доступны как незаконные синтетические, так и законные составы эфедрина растительного происхождения. Препараты растительного происхождения, такие как ma huang (Ephedra sinica), , которые когда-то широко продавались в качестве пищевых добавок и рекламировались для похудания, бодибилдинга и увеличения энергии, ⁸⁸ были запрещены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2004, ⁸⁹ , но их правовой статус все еще пересматривается.Эти препараты эфедрина обычно содержат смесь алкалоидов эфедрина и кофеина, а также другие ингредиенты, которые могут влиять на фармакологические и токсические эффекты эфедрина. ⁹⁰

Как и в случае с метамфетамином, побочные эффекты эфедрина и алкалоидов эфедры обычно связаны с чрезмерной стимуляцией центральной и симпатической нервной системы. Общие симптомы включают гиперактивность, дрожь, возбуждение, беспокойство и сердцебиение. Более серьезные побочные эффекты включают инсульт, судороги, психоз, злокачественную гипертермию и внезапную смерть. ^91–94 Задняя обратимая энцефалопатия, вторичная по отношению к повышению артериального давления, недавно была зарегистрирована после передозировки эфедры. ⁹⁵ Этот синдром характеризуется судорожными припадками, изменениями психического статуса и нарушениями зрения, которые обычно проходят после того, как артериальное давление контролируется.

Исследование случай-контроль связывало использование аналога эфедрина фенилпропаноламина с риском геморрагического инсульта. ⁹⁶ Неудивительно, что неврологические осложнения, связанные с фенилпропаноламином, также включают острую гипертензию, инсульт, судороги и психозы. ⁹⁷

Распознавание и лечение интоксикации эфедрином параллельно с метамфетамином и другими стимуляторами амфетаминового ряда, такими как МДМА, ⁹⁸ , которые обсуждаются в следующем разделе. Эфедрин и фенилпропаноламин могут дать положительный результат при проверке на наличие амфетамина.

Эфедрин — обзор | ScienceDirect Topics

Эфедрин

Основным фармакологическим действием эфедрина является симпатомиметическое действие. Эфедрин стимулирует как α-, так и β-адренорецепторы, а также высвобождение норадреналина.Эфедрин имеет много общих фармакологических свойств с адреналином, хотя эфедрин гораздо менее активен. Эфедрин также отличается от адреналина своей способностью всасываться перорально, большей продолжительностью действия и более выраженным влиянием на центральную нервную систему (ЦНС). Эффекты эфедрина на ЦНС аналогичны эффектам амфетаминов, но, опять же, гораздо менее сильны. ^2–5 На рис. 77.1 показано его химическое строение.

Сердечно-сосудистые эффекты эфедрина аналогичны действию адреналина.Он увеличивает как диастолическое, так и систолическое артериальное давление, сердечный выброс и частоту сердечных сокращений, но на более длительный (примерно в 10 раз) период времени. Как и адреналин, эфедрин увеличивает коронарный, церебральный и мышечный кровоток за счет почечного и внутреннего кровотока. ^2–6

Расслабление мышц бронхов, вызванное эфедрином, намного меньше, чем адреналином, но, опять же, продолжительность действия намного больше. Другие гладкие мышцы, за исключением матки человека, обычно подвержены действию эфедрина таким же образом (легкое расслабление), что и адреналин.Эфедрин расслабляет матку человека, тогда как действие адреналина более сложное. ^2–5

Было показано, что экстракты эфедры ингибируют комплемент in vitro, а рецепт китайского лекарственного средства на травах Makyo-kanseki-to ингибирует активность циклического аденозинмонофосфата. ^7,8

Основными побочными эффектами эфедрина являются стимуляция ЦНС, тошнота, тремор, тахикардия и задержка мочи. ^2,3

Основной путь выведения эфедрина — это моча как неизмененный препарат.Средний период полувыведения составляет 6 часов, хотя подкисление мочи значительно снижает период полувыведения. Подщелачивание увеличивает период полураспада. ^9,10

Эфедрин — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Эфедрин — это лекарство, используемое для лечения клинически значимой гипотонии. Он находится в классе симпатомиметических лекарств. Это действие иллюстрирует показания, действие и противопоказания для эфедрина как ценного агента при лечении клинически значимой гипотонии.В этом упражнении будут освещены механизм действий, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, относящиеся к членам межпрофессиональной медицинской бригады, оказывающей помощь пациентам с клинически значимой артериальной гипотензией и связанными с ней состояниями.

Цели:

• Определить показания для лечения эфедрином.

• Опишите общие осложнения лечения клинически значимой гипотензии во время операции с помощью эфедрина.

• Объясните механизм действия и альтернативные варианты лечения значительной интраоперационной гипотензии.

• Рассмотрите важность общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациента, нуждающегося в эфедрине.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Первичным показанием к применению эфедрина, одобренным FDA, является периоперационное лечение клинически значимой гипотензии.Введение общей анестезии и продолжающейся анестезии во время оперативных вмешательств приводит к расширению сосудов и гипотензии, требующей лечения вазопрессорами [1]. Это также часто средство выбора при гипотензии, вызванной спинальной или эпидуральной анестезией. В акушерстве симпатэктомия во время спинальной анестезии приводит к гипотензии у 80% пациентов [2]. Хотя отбор фенилэфрина происходит из-за меньшего воздействия на кислотность пупочной артерии, эфедрин является частым выбором из-за меньшего альфа-адренергического действия на сосудистую сеть матки, что сохраняет маточный кровоток.[3] Кроме того, иногда его вводят внутримышечно для достижения более длительного эффекта. [4]

Поскольку эфедрин вызывает стимуляцию как альфа-, так и бета-адренорецепторов, он наиболее эффективен при гипотонии наряду с брадикардией или низкой частотой сердечных сокращений, а пациентам с гипотензией и сопутствующей тахикардией необходимо соблюдать осторожность. Как и в случае с большинством вазопрессоров, используемых во время анестезии, их использование следует рассматривать как временную меру при определении и устранении источника гипотензии.Еще одно важное показание к применению эфедрина — для снятия аллергии. Из-за сокращения гладкой мускулатуры за счет связывания альфа-рецептора и расширения бронхов из-за агонизма рецептора бета-2 большинство симпатомиметиков, включая эфедрин, эффективно снижают симптомы аллергии. [5]

Пероральные формы эфедрина исторически использовались для лечения астмы путем сужения сосудов легких и уменьшения отека дыхательных путей наряду с бета-индуцированной бронходилатацией, но в современной медицине он редко используется для этой цели из-за нежелательных сердечных эффектов и доступности более селективного бета -агонисты, такие как альбутерол.[6]

Другие менее типичные показания включают бронхоспазм, миастению и ранее потерю веса. В начале 2000-х этот препарат стал очень популярным среди безрецептурных добавок, поскольку было обнаружено, что он действует синергетически с кофеином, способствуя снижению веса за счет стимуляции метаболизма. [7] Однако эфедрин потерял популярность в качестве добавки после того, как исследования установили связь с желудочковыми аритмиями, тошнотой и психиатрическими проблемами при его использовании. [8] Пациентам с миастенией также может быть полезно лечение эфедрином; однако доказательства его специфического механизма действия и пользы при этом заболевании не получены в результате рандомизированных контролируемых исследований, и в настоящее время доступны только наблюдательные и нерандомизированные исследования.[9] Наконец, сообщения о клинических случаях демонстрируют использование эфедрина для облегчения бронхоспазма во время индукции у пациентов, получающих поддерживающую терапию бета-блокаторами. [10]

Механизм действия

Эфедрин, стереоизомер более известного псевдоэфедрина, представляет собой симпатомиметический амин, обладающий уникальными эффектами из-за своего косвенного механизма по сравнению с другими симпатомиметическими агентами, такими как псевдоэфедрин и фенилэфрин. [11] Эфедрин действует как прямое и непрямое симпатомиметическое средство. Он напрямую связывается как с альфа-, так и с бета-рецепторами; однако его основной способ действия достигается косвенно, путем ингибирования обратного захвата норэпинефрина нейронами и вытеснения большего количества норадреналина из везикул накопления.[12] Это действие позволяет норэпинефрину дольше присутствовать в синапсе, чтобы связывать постсинаптические альфа- и бета-рецепторы. [13] Непрямой механизм эфедрина приводит к устойчивой или даже учащенной частоте сердечных сокращений из-за способности норадреналина связывать как альфа-, так и бета-рецепторы, тогда как более прямые симпатомиметики, такие как фенилэфрин, вызывают рефлекторную брадикардию. В то время как косвенный эффект наиболее выражен на артериальное кровяное давление, прямое сосудосуживающее действие больше действует на венозную систему.Следовательно, он эффективен для повышения центрального венозного давления, когда пациенту вводят жидкость. [12]

Стимуляция альфа-1-адренорецепторов гладких мышц в сосудистой сети приводит к повышению системного сосудистого сопротивления и, следовательно, как систолического, так и диастолического артериального давления. Прямая стимуляция бета-1-рецепторов эфедрином и норадреналином увеличивает хронотропию и инотропию сердца. Наконец, стимуляция бета-2-адренорецепторов в легких приводит к бронходилатации при введении эфедрина, хотя этот эффект не так выражен, как его сердечно-сосудистые эффекты.[14]

Администрация

При лечении гипотонии сердечно-сосудистые эффекты через косвенный механизм зависят от адекватных природных запасов норадреналина, и тахифилаксия будет развиваться при длительном и многократном применении, поскольку это истощает эндогенные запасы норэпинефрина. По этой причине его вводят внутривенно в виде болюсов при внутривенном введении и редко в виде непрерывной инфузии. Для взрослых рекомендуемые болюсные дозы в настоящее время составляют от 5 до 10 мг, а внутримышечные дозы для длительного желаемого эффекта — от 25 до 50 мг.[12] FDA официально не установило безопасность и эффективность в педиатрической практике. [2] Кроме того, производитель распространяет эфедрин во флаконах по 50 мг / мл и требует разбавления перед внутривенным введением.

Побочные эффекты

У пациента, находящегося в сознании, эфедрин может вызывать учащенное сердцебиение, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, беспокойство и беспокойство. Эфедрин также является аритмогенным, поэтому следует соблюдать осторожность при его назначении пациентам, предрасположенным к аритмиям или принимающим другие аритмогенные препараты, особенно дигиталис.При длительном применении избыток катехоламинов может привести к некрозу полосы сокращения миокарда, что предрасполагает сердце к желудочковым аритмиям. [15]

Другой распространенный эффект эфедрина — изменение времени до начала и продолжительности действия других препаратов. Этот эффект наиболее заметен во время индукции, когда пациенту с гипотонией назначают эфедрин перед введением рокурония. [16] [17] Кроме того, эфедрин может быть гепатотоксичным, но, похоже, нет четких доказательств этого.Эта идея проистекает из сообщений о случаях, когда виды эфедры, содержащие несколько соединений, вызывали повреждение печени, а не прямую корреляцию. [18]

Противопоказания

Эфедрин противопоказан пациентам с острой артериальной гипертензией или тахикардией. Эфедрин увеличивает как хронотропию, так и инотропию и, следовательно, увеличивает потребность миокарда в кислороде, и его использование требует осторожности у пациентов с ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью. Кроме того, этого следует избегать в ситуациях, когда тахикардия нежелательна, например, при стенозе аорты.Альфа-адренергическая стимуляция, вызванная эфедрином, приводит к сокращению гладкой мускулатуры у основания мочевого пузыря, что приводит к сопротивлению оттоку мочи, поэтому пациентам с задержкой мочи и гиперплазией предстательной железы необходимо соблюдать осторожность. [14] Следует избегать применения эфедрина или его следует применять с осторожностью в течение 14 дней после терапии ИМАО из-за чрезмерной доступности норадреналина в синапсах, что может вызвать гипертонический криз из-за непрямого симпатомиметического эффекта эфедрина.[12] [19]

Хотя эфедрин часто используется у акушерских пациентов непосредственно перед родами и во время родов, недостаточно данных для поддержки использования этого препарата на ранних стадиях беременности, а исследования репродуктивной функции животных не проводились, что делает его очевидным. препарат категории С при беременности. Норэпинефрин и фенилэфрин — другие подходящие варианты для поддержания артериального давления после спинальной анестезии. Было показано, что норэпинефрин вызывает меньше эпизодов гипотензии по сравнению с эфедрином, а l-фенилэфрин менее сильно влияет на кислотность пупочной артерии.[20] [21]

Мониторинг

Несмотря на отсутствие конкретных требований к мониторингу лекарственных средств, вариации в кодонах генов в зависимости от типа рецептора могут давать различную чувствительность к эфедрину. В частности, вариации кодонов 16 и 27 для бета-2-адренорецептора имеют значительные различия в отношении потребности в эфедрине для борьбы с гипотонией после спинальной анестезии [22]. Из-за различий в ответах и ​​того факта, что вазоактивные препараты могут быстро влиять на жизненно важные органы, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и пульсоксиметрию необходимо тщательно контролировать.

Токсичность

Наиболее тревожным эффектом передозировки эфедрина является проявление чрезмерной гипертонии. Если артериальное давление повышается до недопустимого уровня, необходимо парентеральное введение гипотензивных препаратов. Специального агента не рекомендуется, и выбор зависит от клинической оценки. Лечение чрезмерной гипертензии включает нитраты, лабеталол, эсмолол, никардипин и нитроглицерин. Менее распространенным эффектом, с которым сталкиваются в основном незаконные потребители эфедрина и его производных, является развитие рентгенопрозрачных урологических эфедрин, содержащих камни, и параноидальная шизофрения.[23] [24]

Улучшение результатов медицинской бригады

Хотя анестезиологи являются одними из немногих провайдеров, которые регулярно вводят эфедрин, они не делают это в вакууме, и все члены бригады, оказывающие помощь этому пациенту, должны знать его эффекты и различные способы введения. При внутривенном введении лекарственные эффекты часто бывают непродолжительными (минуты), и часто наблюдается тахифилаксия. Однако при внутримышечном введении сосудосуживающие эффекты обычно сохраняются в течение 60–90 минут.[12] Эти эффекты особенно важны для родильного отделения, где пациенты часто получают внутримышечные инъекции эфедрина после спинномозговой блокады, чтобы ослабить симпатэктомию и тошноту, которые часто сопровождают спинальную блокаду. Эффект от внутримышечной инъекции может длиться намного дольше, чем сама процедура, и медсестрам и техническим специалистам не следует полагаться на гипотонию как на основной индикатор послеродового кровотечения, поскольку внутримышечный эфедрин может маскировать этот признак.

При планировании использования эфедрина фармацевт должен проверить дозу и отсутствие значительных межлекарственных взаимодействий и сообщить об этих результатах клинической бригаде.Медсестры должны быть осведомлены о побочных эффектах препарата и быть готовы сообщить клиницисту о своих наблюдениях. Медперсонал также обычно участвует в администрировании, поэтому они должны сотрудничать с фармацевтом по вопросам дозирования и введения. Эти примеры показывают, как все члены межпрофессиональной команды, работающие вместе, могут оптимизировать терапию эфедрином, когда это необходимо, при одновременном смягчении его побочных эффектов. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Südfeld S, Brechnitz S, Wagner JY, Reese PC, Pinnschmidt HO, Reuter DA, Saugel B. Постиндукционная гипотензия и ранняя интраоперационная гипотензия, связанная с общей анестезией. Br J Anaesth. 2017 г. 01 июля; 119 (1): 57-64. [PubMed: 28974066]

2.

Clark RB, Thompson DS, Thompson CH. Профилактика гипотонии позвоночника, связанной с кесаревым сечением. Анестезиология. 1976 декабрь; 45 (6): 670-4. [PubMed: 984486]

3.

Го Р, Сюэ Кью, Цянь Й, Ху Й, Тан Дж.Влияние эфедрина и фенилэфрина на сосудистое сопротивление плаценты во время кесарева сечения под эпидуальной анестезией. Cell Biochem Biophys. 2015 декабрь; 73 (3): 687-93. [PubMed: 27259311]

4.

Mon W., Стюарт А., Фернандо Р., Эшпол К., Эль-Вахаб Н., Макдональд С., Тамилсельван П., Коламб М., Лю Ю.М. Изменения сердечного выброса при инфузиях фенилэфрина и эфедрина во время спинальной анестезии при кесаревом сечении: рандомизированное двойное слепое исследование. Дж. Клин Анест. 2017 Февраль; 37: 43-48. [PubMed: 28235526]

5.

Laccourreye O, Werner A, Giroud JP, Couloigner V, Bonfils P, Bondon-Guitton E. Преимущества, ограничения и опасность эфедрина и псевдоэфедрина в качестве назальных противоотечных средств. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2015 февраль; 132 (1): 31-4. [PubMed: 25532441]

6.

Anderson SD. Использование лекарств в качестве ингаляционных средств лечения астмы. Adv Drug Deliv Rev.2018 августа; 133: 19-33. [PubMed: 29

1]

7.

Astrup A, Toubro S, Christensen NJ, Quaade F. Фармакология термогенных препаратов.Am J Clin Nutr. 1992 Янв; 55 (1 доп.): 246S-248S. [PubMed: 1345887]

8.

Раковец П., Козак М., Себестен М. Желудочковая тахикардия, вызванная злоупотреблением эфедрином у молодой здоровой женщины. Wien Klin Wochenschr. 2006 сентябрь; 118 (17-18): 558-61. [PubMed: 17009070]

9.

Vrinten C, van der Zwaag AM, Weinreich SS, Scholten RJ, Verschuuren JJ. Эфедрин при миастении, миастении новорожденных и врожденных миастенических синдромах. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 17 декабря; (12): CD010028.[Бесплатная статья PMC: PMC7387729] [PubMed: 25515947]

10.

Oshika H, ​​Koyama Y, Usuda Y, Andoh T. Внутривенное введение эфедрина сняло подозрение на бронхоспазм во время общей анестезии у пациента, проходящего терапию бета-адреноблокаторами по поводу гипертонии. Саудовская Дж. Анаэст. 2019 январь-март; 13 (1): 63-65. [Бесплатная статья PMC: PMC6329232] [PubMed: 30692891]

11.

Radiloff D, Zhao Y, Boico A, Blueschke G, Palmer G, Fontanella A, Dewhirst M, Piantadosi CA, Noveck R, Irwin D, Hamilton K , Клитцман Б., Шредер Т.Антигипотензивное лечение и блокада эндотелина синергетически противодействуют утомлению от физической нагрузки у крыс в условиях имитации большой высоты. PLoS One. 2014; 9 (6): e99309. [Бесплатная статья PMC: PMC4068990] [PubMed: 24960187]

12.

Becker DE. Фундаментальная и клиническая фармакология вегетативных препаратов. Anesth Prog. 2012 Зима; 59 (4): 159-68; викторина 169. [Бесплатная статья PMC: PMC3522494] [PubMed: 23241039]

13.

Кобаяши С., Эндо М., Сакурая Ф., Мацуда Н., Чжан XH, Адзума М., Эчиго Н., Кеммоцу О, Хаттори Ю., Гандо С. .Симпатомиметические действия l-эфедрина и d-псевдоэфедрина: прямая активация рецепторов или высвобождение норадреналина? Anesth Analg. 2003 ноябрь; 97 (5): 1239-45. [PubMed: 14570629]

14.

Piascik MT, Perez DM. Альфа1-адренорецепторы: новые идеи и направления. J Pharmacol Exp Ther. 2001 август; 298 (2): 403-10. [PubMed: 11454900]

15.

Казелла М., Делло Руссо А., Иззо Дж., Пьерони М., Андреини Д., Руссо Е., Коломбо Д., Болонья Ф, Болоньезе Л., Зеппилли П., Тондо К.Желудочковые аритмии, вызванные длительным употреблением эфедрина у двух соревнующихся спортсменов. Сердечные сосуды. 2015 Март; 30 (2): 280-3. [PubMed: 243

]

16.

Santiveri X, Mansilla R, Pardina B, Navarro J, Alvarez JC, Castillo J. [Эфедрин сокращает начало действия рокурония, но не атракурия]. Преподобный Эсп Анестезиол Реаним. 2003 Апрель; 50 (4): 176-81. [PubMed: 12825305]

17.

Лейкин Ю., Пеллис Т., Лукка М., Гулло А. Влияние эфедрина на условия интубации после прайминга рокуронием.Acta Anaesthesiol Scand. 2005 июл; 49 (6): 792-7. [PubMed: 15954961]

18.

Вилсон С. Симпатомиметические аминосоединения и гепатотоксичность: Не все сходны — ключевые различия отмечены в кратком обзоре. Toxicol Rep.2019; 6: 26-33. [Бесплатная статья PMC: PMC6288410] [PubMed: 30581759]

19.

Dingemanse J, Guentert T., Gieschke R, Stabl M. Модификация сердечно-сосудистых эффектов эфедрина с помощью обратимого ингибитора моноаминоксидазы A моклобемида. J Cardiovasc Pharmacol.1996 декабрь; 28 (6): 856-61. [PubMed: 8961085]

20.

Hassani V, Movaseghi G, Safaeeyan R, Masghati S., Ghorbani Yekta B, Farahmand Rad R. Сравнение эфедрина и норэпинефрина при лечении анестезиологической двойной гипотензии у пациентов с произвольной гипертензией. Ослепленное исследование. Anesth Pain Med. 2018 августа; 8 (4): e79626. [Бесплатная статья PMC: PMC6150924] [PubMed: 30271750]

21.

Heesen M, Rijs K, Hilber N, Ngan Kee WD, Rossaint R, van der Marel C, Klimek M. Исправление к «Эфедрин против фенилэфрина как вазопрессор для лечения гипотонии, вызванной спинальной анестезией, у рожениц, подвергающихся кесареву сечению с высоким риском: метаанализ, мета-регрессия и пробный последовательный анализ »[Int J Obstet Anesth 2019; 37: 16-28].Int J Obstet Anesth. 2019 Авг; 39: 152. [PubMed: 31178233]

22.

Альмустафа М.М., Аль-Овейди А.С., Аль-Забен К.Р., Кудайсат И.Ю., Абу-Халаве С., Альганем С.М., Массад И.М., Самара (W), Аль-Шаер Р.А., Исмаил С., Хазава F. Потребность в эфедрине во время спинальной анестезии для кесарева сечения у иорданских родильниц: связь с вариантами гена b2-адренорецептора. Ann Saudi Med. 2016, январь-февраль; 36 (1): 29-36. [Бесплатная статья PMC: PMC6074272] [PubMed: 26922685]

23.

Skeldon SC, Goldenberg SL.Урологические осложнения при употреблении запрещенных наркотиков. Нат Рев Урол. 2014 Март; 11 (3): 169-77. [PubMed: 24535583]

24.

Даудон М., Фрочот В., Базен Д., Юнгерс П. Лекарственные камни в почках и кристаллическая нефропатия: патофизиология, профилактика и лечение. Наркотики. 2018 Февраль; 78 (2): 163-201. [PubMed: 29264783]

Использование, дозировка и побочные эффекты — KnowYourOTCs

Что такое эфедрин?

Эфедрин — противоотечное и бронходилатирующее средство, используемое для временного облегчения легких периодических симптомов астмы, включая одышку, стеснение в груди и хрипы.Он работает за счет уменьшения отека и сужения кровеносных сосудов в носовых проходах и расширения дыхательных путей легких, позволяя человеку легче дышать.

Эфедрин продается без рецепта (OTC) в виде перорального лекарства в сочетании с отхаркивающим гвайфенезином и выпускается в форме таблеток, каплет или сиропа. Это не замена рецепту лечения астмы. Лекарства, содержащие эфедрин, должны использоваться только людьми, которым врач поставил диагноз легкой перемежающейся астмы.Пациенты с более тяжелой астмой не должны полагаться на лекарства, содержащие эфедрин, и должны работать со своим врачом, чтобы составить соответствующий план лечения для их состояния.

От чего лечить эфедрин?

• Симптомы легкой перемежающейся астмы

Распространенные марки, содержащие эфедрин:

• Bronkaid®
• Таблетки Primatene®
• Торговые марки магазинов (например, торговая марка Walmart «Equate» или торговая марка CVS Health)

Сколько эфедрина можно принимать?

Не принимайте лекарства, содержащие эфедрин, если врач не поставил вам диагноз легкой перемежающейся астмы.Различные типы продуктов, содержащих этот активный ингредиент, имеют разную силу. Вот почему всегда важно читать и соблюдать этикетку с фактами о лекарствах. Остановитесь и спросите врача, если симптомы не исчезнут или ваша астма ухудшится.

Руководство по безопасности для эфедрина

Эфедрин одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и является безопасным и эффективным при использовании в соответствии с указаниями на этикетке с описанием лекарственных препаратов.

Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, если:

• Вы госпитализированы по поводу астмы.
• У вас в анамнезе были сердечные заболевания, диабет, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы или узкоугольная глаукома.
• У вас диагностирована астма, но вы принимаете лекарства от астмы, отпускаемые по рецепту.
• У вас были судороги.
• Вы испытали психическое или эмоциональное состояние.
• У вас проблемы с мочеиспусканием из-за увеличения предстательной железы.
• Ваш кашель возникает из-за слишком большого количества мокроты (слизи) или является хроническим и возникает при курении, астме, хроническом бронхите или эмфиземе.
• Вы принимаете рецептурные лекарства от астмы, ожирения, контроля веса, депрессии, психических или эмоциональных состояний.
• Вы принимаете любой препарат, содержащий фенилэфрин, псевдоэфедрин, эфедрин или кофеин (например, от аллергии, от кашля или боли).
• Вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью.
• Перед тем, как дать ребенку до 12 лет.

Не использовать, если:

• Вам не поставил диагноз легкая перемежающаяся астма врачом
• У вас аллергия на эфедрин.
• Вы принимаете рецептурный ингибитор моноаминоксидазы (MAOI) (определенные препараты, принимаемые от депрессии, психических или эмоциональных состояний или болезни Паркинсона) или в течение 2 недель после прекращения приема препарата MAOI. Если вы не знаете, содержит ли ваш рецептурный препарат ИМАО, обратитесь к врачу или фармацевту.
• Вы употребляете продукты или напитки, содержащие кофеин.
• Вы принимаете пищевые добавки, содержащие ингредиенты, которые, как сообщается или утверждают, обладают стимулирующим действием.

Прекратите использование и обратитесь к врачу, если:

• Ваша астма ухудшается.
• У вас проблемы со сном.
• У вас учащенное сердцебиение.
• У вас тремор, нервозность или судороги.
• Ваш кашель длится более семи дней, возвращается или сопровождается лихорадкой, сыпью или постоянной головной болью. Это могут быть признаки серьезного заболевания.
• Вы берете слишком много. Немедленно обратитесь к поставщику медицинских услуг или по национальной горячей линии токсикологической службы по телефону 800.222.1222.

Каковы побочные эффекты эфедрина?

• Хроническое нарушение сна
• Нервозность
• Затрудненное или болезненное мочеиспускание
• Головокружение
• Сухость во рту
• Чрезмерное потоотделение
• Учащенное сердцебиение
• Тошнота или рвота
• Чувствую себя слабым
• Головная боль
• Высокое кровяное давление
• Непроизвольное дрожание
• Потеря аппетита
• Потеря цвета кожи
• Сухость в горле

Обзор, применение, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействия, дозировка и отзывы

Pasquali, R., Baraldi, G., Cesari, M. P., Melchionda, N., Zamboni, M., Stefanini, C., and Raitano, A. Контролируемое испытание с использованием эфедрина в лечении ожирения. Int J Obes. 1985; 9 (2): 93-98. Просмотреть аннотацию.

Pasquali, R., Casimirri, F., Melchionda, N., Grossi, G., Bortoluzzi, L., Morselli Labate, AM, Stefanini, C., and Raitano, A. Влияние хронического приема эфедрина во время очень -низкокалорийные диеты по расходу энергии, белковому обмену и уровню гормонов у лиц с ожирением. Clin Sci (Колх.) 1992; 82 (1): 85-92. Просмотреть аннотацию.

Pasquali, R., Cesari, M. P., Melchionda, N., Stefanini, C., Raitano, A., и Labo, G. Способствует ли эфедрин потере веса у женщин с ожирением, адаптированных к низким потребностям энергии? Int J Obes. 1987; 11 (2): 163-168. Просмотреть аннотацию.

Perrotta DM. Из Центров по контролю и профилактике заболеваний. Неблагоприятные события, связанные с продуктами, содержащими эфедрин — Техас, декабрь 1993 г. — сентябрь 1995 г. JAMA 12-4-1996; 276 (21): 1711-1712. Просмотреть аннотацию.

Пирс, Э.Т., Карр, Д. Б. и Датта, С. Влияние эфедрина и фенилэфрина на уровни натрийуретического пептида в предсердиях матери и плода во время планового кесарева сечения. Acta Anaesthesiol.Scand. 1994; 38 (1): 48-51. Просмотреть аннотацию.

Пиннас, Дж. Л., Шахтель, Б. П., Чен, Т. М., Розберри, Х. Р. и Тоден, В. Р. Вдыхание адреналина и перорального теофиллин-эфедрина при лечении астмы. J. Clin Pharmacol. 1991; 31 (3): 243-247. Просмотреть аннотацию.

Рэмси, Дж. Дж., Колман, Р. Дж., Свик, А.Г. и Кемниц, Дж. У. Расход энергии, состав тела и метаболизм глюкозы у худых и тучных макак-резусов, получавших эфедрин и кофеин. Am J Clin Nutr 1998; 68 (1): 42-51. Просмотреть аннотацию.

Rejent T, Michalek R, and Krajewski M. Смертельный исход, связанный с употреблением кофеина и совпадающим с эфедрином. Bull Int Assoc Forensic Toxicol 1981; 16: 18-19.

Roxanas, M. G. и Spalding, J. Психоз злоупотребления эфедрином. Med J Aust. 11-5-1977; 2 (19): 639-640. Просмотреть аннотацию.

Ryall JE. Смертельный исход от кофеина и эфедрина.Bull Int Assoc Forensic Toxicol 1984; 17: 13.

Сайто, Х. [Механизм изменения кровяного давления эфедрином. (2)]. Ниппон Якуригаку Засси 1977; 73 (1): 83-92. Просмотреть аннотацию.

Сайто, Х. [Механизмы восстановления кровяного давления с помощью эфедрина. (1)]. Ниппон Якуригаку Засси 1977; 73 (1): 73-82. Просмотреть аннотацию.

Schweinfurth, J. и Pribitkin, E. Внезапная потеря слуха, связанная с употреблением эфедры. Am J Health Syst Pharm 2-15-2003; 60 (4): 375-377. Просмотреть аннотацию.

Shaikh, W.A. Промывание носа с применением эфедрина и солевого раствора при аллергическом рините. J Allergy Clin Immunol. 1995; 96 (5 Pt 1): 597-600. Просмотреть аннотацию.

Shekelle P, Morton, S, Maglione, M, и др. Эфедра и эфедрин для похудания и повышения спортивных результатов: клиническая эффективность и побочные эффекты. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 76 (Подготовлено научно-практическим центром Южной Калифорнии, RAND, в соответствии с контрактом № 290-97-0001, приказ № 9). Агентство медицинских исследований и качества.Роквилл, Мэриленд. Февраль 2003 г.

Шуфман Н. Э., Витцтум Э. и Васс А. [Эфедриновый психоз]. Harefuah 1994; 127 (5-6): 166-8, 215. Просмотреть аннотацию.

Сингх А., Раджив А. Г. и Дорманн М. Л. Кардиомиопатия, связанная с пищевыми добавками, содержащими эфедру. Congest.Heart Fail. 2008; 14 (2): 89-90. Просмотреть аннотацию.

Сонг, Х. Дж., Шим, К. Н., Рю, К. Х., Ким, Т. Х., Юнг, С. А. и Ю, К. Случай ишемического колита, связанный с травяной пищевой добавкой ма хуанг.Yonsei Med.J. 6-30-2008; 49 (3): 496-499. Просмотреть аннотацию.

Шталь, К. Э., Борлонган, К. В., Зерлип, М., и Шерлип, Х. Ни боли, ни прироста — индуцированный физической нагрузкой рабдомиолиз, связанный с эфедрой, усиливающей производительность, травяной добавкой. Med Sci Monit. 2006; 12 (9): CS81-CS84. Просмотреть аннотацию.

Ташкин, Д. П., Мет, Р., Симмонс, Д. Х. и Ли, Ю. Е. Двойное слепое сравнение острых бронхиальных и сердечно-сосудистых эффектов перорального тербуталина и эфедрина. Chest 1975; 68 (2): 155-161.Просмотреть аннотацию.

Тейлор, В. Ф., Хеймлих, Э. М., Стрик, Л. и Буссер, Р. Эфедрин и теофиллин у детей-астматиков: количественные наблюдения за комбинацией эфедрина и тахифилаксией. Энн Аллерджи 1965; 23 (9): 437-440. Просмотреть аннотацию.

Томас Д. Г., Робсон С. С., Редферн Н., Хьюз Д. и Бойз Р. Дж. Рандомизированное испытание болюсного введения фенилэфрина или эфедрина для поддержания артериального давления во время спинальной анестезии при кесаревом сечении. Br.J.Anaesth. 1996; 76 (1): 61-65.Просмотреть аннотацию.

Томас, Дж. Э., Мунир, Дж. А., Макинтайр, П. З. и Фергюсон, М. А. ИМпST у 24-летнего мужчины после употребления синефринсодержащей пищевой добавки: отчет о болезни и обзор литературы. Tex.Heart Inst.J 2009; 36 (6): 586-590. Просмотреть аннотацию.

Тинкельман Д. Г. и Авнер С. Е. Терапия эфедрином у детей с астмой. Клиническая переносимость и отсутствие побочных эффектов. JAMA 2-7-1977; 237 (6): 553-557. Просмотреть аннотацию.

Торми, У. П. и Бруцци, А.Острый психоз из-за взаимодействия допустимых соединений — алкалоидов эфедры в таблетках «vigueur fit», кофеина в «красных быках» и алкоголя. Закон о медицинских науках 2001; 41 (4): 331-336. Просмотреть аннотацию.

Traboulsi, A. S., Viswanathan, R., and Coplan, J. Попытка самоубийства после употребления травяных таблеток для похудения. Am J Psychiatry 2002; 159 (2): 318-319. Просмотреть аннотацию.

Трикер А. Р., Вакер К. Д. и Пройссманн Р. 2- (N-нитрозо-N-метиламино) пропиофенон, бактериальный мутаген прямого действия, обнаруженный в нитрозированном чае эфедры альтиссима.Toxicol Lett. 1987; 38 (1-2): 45-50. Просмотреть аннотацию.

Трикер А. Р., Вакер К. Д. и Пройссманн Р. Продукты нитрозирования растения Ephedra altissima и их потенциальное эндогенное образование. Cancer Lett. 1987; 35 (2): 199-206. Просмотреть аннотацию.

Ueda, W., Kataoka, Y., Takimoto, E., Tomoda, M. K., Aono, J., Sagara, Y., and Manabe, M. Повышение артериального давления, вызванное эфедрином, ускоряет регресс эпидуральной блокады. Anesth.Analg. 1995; 81 (4): 703-705. Просмотреть аннотацию.

Унгер, Д. Л. Изменения артериального давления и частоты пульса у пациентов с гипертонической астмой: эффекты соединения эфедрина. Ann Allergy 1968; 26 (12): 637-638. Просмотреть аннотацию.

Vigano, M., Lampertico, P., and Colombo, M. Острый гепатит, вызванный использованием лечебных трав. Eur.J. Гастроэнтерол.Гепатол. 2008; 20 (4): 364-365. Просмотреть аннотацию.

Ван Г. З. и Хикокичи О. [Экспериментальное исследование лечения хронической почечной недостаточности с помощью сухого экстракта и дубильных веществ травы эфедры].Китайский журнал интегрированной традиционной и западной медицины 1994; 14 (8): 485-488. Просмотреть аннотацию.

Weinberger, M. M. и Bronsky, E. A. Оценка пероральной бронхолитической терапии у детей с астмой. Бронходилататоры у детей-астматиков. J Pediatr 1974; 84 (3): 421-427. Просмотреть аннотацию.

Weinberger, M. M. Использование эфедрина в бронхолитической терапии. Pediatr Clin North Am 1975; 22 (1): 121-127. Просмотреть аннотацию.

Whitaker, J. M. Относительная безопасность эфедры по сравнению с другими растительными продуктами.Ann Intern Med 9-2-2003; 139 (5 ​​Pt 1): 385-387. Просмотреть аннотацию.

Уильямс, А. Д., Крибб, П. Дж., Кук, М. Б. и Хейс, А. Влияние эфедры и кофеина на максимальную силу и мощность у спортсменов, тренирующихся с отягощениями. J. Strength, Cond. Res 2008; 22 (2): 464-470. Просмотреть аннотацию.

Райт, Р. Г., Шнидер, С. М., Левинсон, Г., Ролбин, С. Х. и Парер, Дж. Т. Влияние материнского введения эфедрина на частоту сердечных сокращений и вариабельность плода. Акушер Гинеколь 1981; 57 (6): 734-738.Просмотреть аннотацию.

Йен, Т. Т., Макки, М. М. и Бемис, К. Г. Эфедрин снижает вес жизнеспособных желтых мышей с ожирением (Avy / a). Life Sci 1-12-1981; 28 (2): 119-128. Просмотреть аннотацию.

Zarrindast, M. R., Hosseini-Nia, T. и Farnoodi, F. Анорексический эффект эфедрина. Gen.Pharmacol 1987; 18 (5): 559-561. Просмотреть аннотацию.

Zhang, Y., Chang, J., Zhang, RM, Liu, LL, Li, FS, Jiang, XY, Wang, L., Mao, B., and Li, TQ [Капсула Mahuang Zhisou для лечения острого инфекция верхних дыхательных путей при синдроме внешнего ветра-холода: многоцентровое, рандомизированное контролируемое и двойное слепое исследование].Чжун. Си. Йи. Цзе. Хэ. Сюэ Бао. 2008; 6 (6): 581-585. Просмотреть аннотацию.

Аноним. Эфедра и эфедрин для похудания и повышения спортивных результатов: клиническая эффективность и побочные эффекты. Evid Rep Technol Assess (Summ) 2003; 76: 1-4.

Аноним. FDA заявляет, что высокие дозы эфедры все еще незаконны. Рейтер, 15 апреля 2005 г.

Аткинсон Р.Л. Споры о травах эфедры и кофеина продолжаются. Int J Obes Relat Metab Disord 2002; 26: 589.

Bajaj J, Knox JF, Komorowski R, Saeian K.Ирония травяного гепатита: гепатотоксичность, вызванная Ма-Хуангом, связана с гетерозиготностью соединений в отношении наследственного гемохроматоза. Dig Dis Sci. 2003; 48 (10): 1925-8. Просмотреть аннотацию.

Baker J, Zhang X, Boucher T, Keyler D. Исследование качества пищевых добавок, содержащих эфедрин. Журнал травяной фармакотерапии 2003; 3: 5-17.

Белл Д.Г., Джейкобс И., Эллерингтон К. Влияние приема кофеина и эфедрина на анаэробные упражнения. Med Sci Sports Exerc 2001; 33: 1399-403.Просмотреть аннотацию.

Bent S, Tiedt TN, Odden MC, Shilpak MG. Относительная безопасность эфедры по сравнению с другими растительными продуктами. Энн Интерн Мед 2003; 138: 468-71. Просмотреть аннотацию.

Boozer CN, Дейли П.А., Гомель П. и др. Травяной эфедра / кофеин для похудения: 6-месячное рандомизированное исследование безопасности и эффективности. Int J Obes Relat Metab Disord 2002; 26: 593-604. Просмотреть аннотацию.

Boozer CN, Nasser JA, Heymsfield SB, et al. Травяная добавка, содержащая Ма Хуанг-Гуарана для похудения: рандомизированное двойное слепое исследование.Int J Obes Relat Metab Disord 2001; 25: 316-24. Просмотреть аннотацию.

Бреум Л., Педерсен Дж. К., Альстром Ф. и др. Сравнение комбинации эфедрина / кофеина и дексфенфлурамина при лечении ожирения. Двойное слепое многоцентровое исследование в общей практике. Int J Obes Relat Metab Disord 1994; 18: 99-103. Просмотреть аннотацию.

Brooks SM, Sholiton LJ, Werk EE Jr, Altenau P. Влияние эфедрина и теофиллина на метаболизм дексаметазона при бронхиальной астме. J Clin Pharmacol 1977; 17: 308-18.Просмотреть аннотацию.

Берк Дж., Седа Дж., Аллен Д., Колено Т.С. Случай тяжелого индуцированного физической нагрузкой рабдомиолиза, связанного с диетической добавкой для снижения веса. Мил Мед 2007; 172: 656-8. Просмотреть аннотацию.

Карон М.Ф., Хотско А.Л., Робертсон С. и др. Электрокардиографические и гемодинамические эффекты женьшеня Panax. Ann Pharmacother 2002; 36: 758-63 .. Просмотреть аннотацию.

Харалампопулос А., Карацуракис Т., Циодра П. Острый гепатит, связанный с использованием Ма-хуан у молодых людей.Eur J Intern Med. 2007; 18 (1): 81. Просмотреть аннотацию.

Coffey CS, Steiner D, Baker BA, Allison DB. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание продукта, содержащего эфедрин, кофеин и другие ингредиенты из растительных источников, для лечения избыточного веса и ожирения при отсутствии лечения, связанного с образом жизни. Int J Obes Relat Metab Disord 2004; 28: 1411-9. Просмотреть аннотацию.

Доусон, Дж. К., Эрншоу, С. М., и Грэм, С. С. Опасные взаимодействия ингибиторов моноаминоксидазы все еще происходят в 1990-х годах.J Accid.Emerg.Med 1995; 12 (1): 49-51. Просмотреть аннотацию.

Дойл Х., Каргин М. Травяной стимулятор, содержащий эфедрин, также вызывал психоз. BMJ 1996; 313: 756. Просмотреть аннотацию.

Запись о наркотиках: Ма Хуанг. Национальная медицинская библиотека США: База данных Livertox. https://livertox.nlm.nih.gov/Ephedra.htm. Обновлено 16 октября 2017 г. По состоянию на 1 ноября 2017 г.

Dulloo AG, Miller DS. Эфедрин, кофеин и аспирин: лекарства, отпускаемые без рецепта, которые взаимодействуют, чтобы стимулировать термогенез у людей с ожирением.Питание 1989; 5: 7-9.

Dulloo AG, Миллер Д.С. Аспирин как промотор термогенеза, индуцированного эфедрином: потенциальное использование при лечении ожирения. Am J Clin Nutr 1987; 45: 564-9. Просмотреть аннотацию.

Dulloo AG. Имитация эфедрина и кофеина в лечении ожирения. Int J Obes Relat Metab Disord 2002; 26: 590-2.

FDA объявляет о доступности новых документов по альтернативным эфедрину и уличным наркотикам. Доступно на: www.fda.gov (по состоянию на 6 апреля 2000 г.).

Алахухта, С., Rasanen, J., Jouppila, P., Jouppila, R., and Hollmen, A. I. Эфедрин и фенилэфрин для предотвращения материнской гипотензии из-за спинальной анестезии при кесаревом сечении. Влияние на маточно-плацентарную гемодинамику и гемодинамику плода. Int.J.Obstet.Anesth. 1992; 1 (3): 129-134. Просмотреть аннотацию.

Арч, Дж. Р., Эйнсворт, А. Т. и Коуторн, М. А. Термогенные и аноректические эффекты эфедрина и родственных ему соединений у мышей и крыс. Life Sci 5-24-1982; 30 (21): 1817-1826. Просмотреть аннотацию.

Аструп, А.и Toubro, S. Термогенные, метаболические и сердечно-сосудистые реакции на эфедрин и кофеин у человека. Int J Obes.Relat Metab Disord. 1993; 17 Приложение 1: S41-S43. Просмотреть аннотацию.

Astrup, A., Breum, L., Toubro, S., Hein, P., и Quaade, F. Эффект и безопасность соединения эфедрина / кофеина по сравнению с эфедрином, кофеином и плацебо у субъектов с ожирением на энергетическом уровне. ограниченная диета. Двойное слепое испытание. Int.J.Obes.Relat Metab Disord. 1992; 16 (4): 269-277. Просмотреть аннотацию.

Аструп, А., Lundsgaard, C., Madsen, J. и Christensen, N.J. Повышенная термогенная чувствительность во время хронического лечения эфедрином у человека. Am J Clin Nutr 1985; 42 (1): 83-94. Просмотреть аннотацию.

Astrup, A., Toubro, S., Cannon, S., Hein, P., and Madsen, J. Термогенный синергизм между эфедрином и кофеином у здоровых добровольцев: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Метаболизм 1991; 40 (3): 323-329. Просмотреть аннотацию.

Аткинсон Р.Л. Споры о травах эфедры и кофеина продолжаются. Int J Obes Relat Metab Disord 2002; 26: 589.

Айоринде, Б. Т., Бучковски, П., Браун, Дж., Шах, Дж. И Багги, Д. Дж. Оценка упреждающего внутримышечного фенилэфрина и эфедрина для снижения гипотензии, вызванной спинальной анестезией, во время кесарева сечения. Br.J.Anaesth. 2001; 86 (3): 372-376. Просмотреть аннотацию.

Баркер, В. Д. и Антиа, У. Исследование использования эфедры в производстве метамфетамина. Судебно-медицинская экспертиза 3-2-2007; 166 (2-3): 102-109. Просмотреть аннотацию.

Бланк, Х. М., Хан, Л. К., и Сердула, М.K. Использование безрецептурных средств для похудения: результаты межгосударственного исследования. JAMA 8-22-2001; 286 (8): 930-935. Просмотреть аннотацию.

Blau, J. J. Нефролитиаз эфедрина, связанный с хроническим злоупотреблением эфедрином. J Urol. 1998; 160 (3 Пт 1): 825. Просмотреть аннотацию.

Борум, М. Л. Молниеносное обострение аутоиммунного гепатита после употребления ма хуанга. Am J Gastroenterol. 2001; 96 (5): 1654-1655. Просмотреть аннотацию.

Bruno, A., Nolte, K. B., and Chapin, J. Stroke, связанные с употреблением эфедрина.Неврология 1993; 43 (7): 1313-1316. Просмотреть аннотацию.

Кэпвелл, Р. Р. Мания, вызванная эфедрином из-за травяных пищевых добавок. Am J Psychiatry 1995; 152 (4): 647. Просмотреть аннотацию.

Caron, M. F., Dore, D. D., Min, B., Kluger, J., Boguk, I., and White, C. M. Электрокардиографические эффекты и кровяное давление термогенного травяного соединения TrimSpa, содержащего эфедру, у здоровых добровольцев. Фармакотерапия 2006; 26 (9): 1241-1246. Просмотреть аннотацию.

Чен, В. Л., Цай, Т. Х., Ян, К.С., и Куо, Т. Б. Острые эффекты эфедры на вегетативную нервную модуляцию у здоровых молодых людей. Clin.Pharmacol.Ther. 2010; 88 (1): 39-44. Просмотреть аннотацию.

Chen, W. L., Tsai, T. H., Yang, C. C. и Kuo, T. B. Влияние эфедры на модуляцию вегетативной нервной системы у здоровых молодых людей. J.Ethnopharmacol. 8-9-2010; 130 (3): 563-568. Просмотреть аннотацию.

Чен, З. Х. и Ху, Г. Х. [Влияние модифицированного отвара шеган махуанг на цитокины у детей, больных кашлем и вариантом астмы].Чжунго Чжун. Си.И.Цзе.Хэ.За Чжи. 2010; 30 (2): 208-210. Просмотреть аннотацию.

Chen-Scarabelli, C., Hughes, SE, Landon, G., Rowley, P., Allebban, Z., Lawson, N., Saravolatz, L., Gardin, J., Latchman, D., and Scarabelli , TM Случай смертельного употребления эфедры, связанный с накоплением липофусцина, активацией каспаз и расщеплением миофибриллярных белков. Eur J Heart Fail. 2005; 7 (5): 927-930. Просмотреть аннотацию.

Кокингс, Дж. Г. и Браун, М. Злоупотребление эфедрином, вызывающее острый инфаркт миокарда.Med J Aust 8-18-1997; 167 (4): 199-200. Просмотреть аннотацию.

Коэн, П. А. и Эрнст, Э. Безопасность травяных добавок: руководство для кардиологов. Кардиоваск., 2010; 28 (4): 246-253. Просмотреть аннотацию.

Цуй, Дж. Ф., Ниу, К. К. и Чжан, Дж. С. [Определение шести алкалоидов эфедры в китайской эфедре (Ма Хуанг) с помощью газовой хроматографии]. Яо Сюэ. Сюэ Бао. 1991; 26 (11): 852-857. Просмотреть аннотацию.

Дейли, П. А., Кригер, Д. Р., Дулло, А. Г., Янг, Дж. Б. и Ландсберг, Л. Эфедрин, кофеин и аспирин: безопасность и эффективность для лечения ожирения человека.Int J Obes.Relat Metab Disord. 1993; 17 Приложение 1: S73-S78. Просмотреть аннотацию.

Dickinson, A. Относительная безопасность эфедры по сравнению с другими растительными продуктами. Ann Intern Med 9-2-2003; 139 (5 ​​Pt 1): 385-387. Просмотреть аннотацию.

Direkwattanachai, C., Phanichyakarn, P. и Srianujatra, S. Терапия теофиллина и эфедрина с длительным высвобождением при хронической астме. J Med Assoc Thai 1986; 69 Дополнение 2: 31-37. Просмотреть аннотацию.

du, Boisgueheneuc F., Lannuzel, A., Caparros-Lefebvre, D., и Де Брукер, Т. [Инфаркт мозга у пациента, потребляющего экстракт MaHuang и гуарану]. Пресс Мед 2-3-2001; 30 (4): 166-167. Просмотреть аннотацию.

Ducros, L., Bonnin, P., Cholley, BP, Vicaut, E., Benayed, M., Jacob, D., and Payen, D. Повышение материнского кровяного давления с помощью эфедрина увеличивает скорость кровотока в маточной артерии во время матки. сокращение. Анестезиология 2002; 96 (3): 612-616. Просмотреть аннотацию.

Dulloo, A. G. и Miller, D. S. Обращение вспять ожирения у крыс Zucker с генетическим ожирением fa / fa с помощью термогенной смеси эфедрин / метилксантины.J Nutr 1987; 117 (2): 383-389. Просмотреть аннотацию.

Дуллоо, А.Г. и Миллер, Д.С. Термогенные свойства смесей эфедрина / метилксантина: исследования на животных. Am J Clin Nutr 1986; 43 (3): 388-394. Просмотреть аннотацию.

Дуллоо А.Г. и Миллер Д.С. Термогенные препараты для лечения ожирения: стимуляторы симпатической нервной системы на животных моделях. Br J Nutr 1984; 52 (2): 179-196. Просмотреть аннотацию.

Dulloo, A. G. Эфедрин, ксантины и ингибиторы простагландинов: действия и взаимодействия при стимуляции термогенеза.Int J Obes.Relat Metab Disord. 1993; 17 Приложение 1: S35-S40. Просмотреть аннотацию.

Dulloo, A.G. Моделирование эфедрина и кофеина на травах при лечении ожирения. Int.J.Obes.Relat Metab Disord. 2002; 26 (5): 590-592. Просмотреть аннотацию.

Dulloo, A.G., Seydoux, J., and Girardier, L. Усиление термогенных эффектов эфедрина против ожирения с помощью диетических метилксантинов: антагонизм аденозина или ингибирование фосфодиэстеразы? Метаболизм 1992; 41 (11): 1233-1241. Просмотреть аннотацию.

Faurschou, M.и Свендсен, У. Г. [Бронходилатирующий эффект таблеток эфедрина при бронхиальной астме]. Ugeskr.Laeger 11-15-1993; 155 (46): 3784-3785. Просмотреть аннотацию.

Фланаган, К. М., Кэсберг, Дж. Л., Митчелл, Э. С., Фергюсон, М. А. и Хейни, М. С. Аневризма и тромбоз коронарной артерии после хронического употребления эфедры. Int.J. Cardiol. 2-18-2010; 139 (1): e11-e13. Просмотреть аннотацию.

Фридрих, Х. и Видемейер, Х. [Количественное определение танинов-предшественников и танинов в эфедре helvetica (авторский перевод)].Planta Med 1976; 30 (3): 223-231. Просмотреть аннотацию.

Фурукава Т. и Курода М. [Влияние эфедрина, тирамина и норадреналина на реакцию артериального давления на дофамин]. Ниппон Якуригаку Засси 1974; 70 (3): 377-384. Просмотреть аннотацию.

Гарднер Р., Хансен А. и Юинг П. Неожиданный летальный исход у ребенка в результате случайного употребления противоастматического препарата, содержащего эфедрин, теофиллин и фенобарбитал. Texas State J Med 1950; 46: 516-520.

Гарднер, С.Ф., Franks, A.M, Gurley, B.J., Haller, C.A., Singh, B.K. и Mehta, J.L. Влияние многокомпонентной пищевой добавки, содержащей эфедру (Metabolife 356), на холтеровское мониторирование и параметры гемостаза у здоровых добровольцев. Am J Cardiol. 6-15-2003; 91 (12): 1510-3, А9. Просмотреть аннотацию.

Гоц М. Длительное амбулаторное лечение детей с астмой комбинацией теофиллин-эфедрин-гидроксизин. Padiatr.Padol. 1975; 10 (4): 466-473. Просмотреть аннотацию.

Гринуэй, F.Л., Де Йонге, Л., Бланшар, Д., Фрисар, М. и Смит, С. Р. Влияние диетической растительной добавки, содержащей кофеин и эфедру, на вес, скорость метаболизма и состав тела. Obes.Res. 2004; 12 (7): 1152-1157. Просмотреть аннотацию.

Герли Б. Дж., Ван П. и Гарднер С. Ф. Содержание алкалоидов эфедринного типа в пищевых добавках, содержащих Ephedra sinica (Ma-huang), по данным высокоэффективной жидкостной хроматографии. J Pharm Sci 1998; 87 (12): 1547-1553. Просмотреть аннотацию.

Хэкман, Р.M., Havel, PJ, Schwartz, HJ, Rutledge, JC, Watnik, MR, Noceti, EM, Stohs, SJ, Stern, JS, и Keen, CL Многопиточная добавка, содержащая эфедру и кофеин, вызывает потерю веса и улучшает факторы риска метаболизма в женщины с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Obes. (Лондон) 2006; 30 (10): 1545-1556. Просмотреть аннотацию.

Холл П. А., Беннетт А., Уилкс М. П. и Льюис М. Спинальная анестезия при кесаревом сечении: сравнение инфузий фенилэфрина и эфедрина.Br.J.Anaesth. 1994; 73 (4): 471-474. Просмотреть аннотацию.

Халлас, Дж., Бьеррум, Л., Стовринг, Х. и Андерсен, М. Использование прописанной комбинации эфедрина / кофеина и риск серьезных сердечно-сосудистых событий: перекрестное исследование на основе реестра. Am J Epidemiol. 10-15-2008; 168 (8): 966-973. Просмотреть аннотацию.

Hasani-Ranjbar, S., Nayebi, N., Larijani, B., and Abdollahi, M. Систематический обзор эффективности и безопасности лекарственных трав, используемых при лечении ожирения. Мир Дж. Гастроэнтерол.7-7-2009; 15 (25): 3073-3085. Просмотреть аннотацию.

Херридж, К. Ф. и а’Брук, М. Ф. Эфедриновый психоз. Br Med J 4-20-1968; 2 (598): 160. Просмотреть аннотацию.

Hikino, H., Konno, C., Takata, H., and Tamada, M. Противовоспалительный принцип эфедровых трав. Chem Pharm Bull (Токио) 1980; 28 (10): 2900-2904. Просмотреть аннотацию.

Хиоки, К., Йошимото, К. и Йошида, Т. Эффективность бофу-цусё-сан, восточного лечебного травяного препарата, у тучных японских женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе.Clin.Exp.Pharmacol.Physiol 2004; 31 (9): 614-619. Просмотреть аннотацию.

Hirabayashi, Y., Saitoh, K., Fukuda, H., Mitsuhata, H., and Shimizu, R. Спазм коронарной артерии после приема эфедрина у пациента с высокой спинномозговой анестезией. Анестезиология 1996; 84 (1): 221-224. Просмотреть аннотацию.

Hughes, S.C., Ward, M.G., Levinson, G., Shnider, S.M., Wright, R.G., Gruenke, L.D. и Craig, J.C. Перенос эфедрина через плаценту не влияет на исход новорожденных. Анестезиология 1985; 63 (2): 217-219.Просмотреть аннотацию.

Цзян М. Х., Лю Л., Ван К. А., Чжан В. X. и Шу Х. Д. [Влияние эфедрина и его аналогов на бета-адренорецепторы мембран клеток легких крысы]. Чжунго Яо Ли Сюэ Бао. 1987; 8 (4): 318-320. Просмотреть аннотацию.

Jonderko, K. и Kucio, C. Влияние препаратов против ожирения, стимулирующих расход энергии, йохимбина и эфедрина, на опорожнение желудка у пациентов с ожирением. Aliment.Pharmacol Ther 1991; 5 (4): 413-418. Просмотреть аннотацию.

Кальман, Д.С., Антонио, Дж., и Крейдер, Р. Б. Относительная безопасность эфедры по сравнению с другими растительными продуктами. Энн Интерн Мед 6-17-2003; 138 (12): 1006-1007. Просмотреть аннотацию.

Карч, С. Б. Использование продуктов, содержащих эфедру, и риск геморрагического инсульта. Неврология 9-9-2003; 61 (5): 724-725. Просмотреть аннотацию.

Ким, Х. Дж., Парк, Дж. М., Ким, Дж. А. и Ко, Б. П. Влияние трав Ephedra sinica и Evodia rutaecarpa на состав тела и скорость метаболизма в покое: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание у корейских женщин в пременопаузе.J. Acupunct.Meridian.Stud. 2008; 1 (2): 128-138. Просмотреть аннотацию.

Kimmel, S. E. Относительная безопасность эфедры по сравнению с другими растительными продуктами. Энн Интерн Мед 8-5-2003; 139 (3): 234. Просмотреть аннотацию.

Kingston, R. L. и Borron, S. W. Относительная безопасность эфедры по сравнению с другими растительными продуктами. Ann Intern Med 9-2-2003; 139 (5 ​​Pt 1): 385-387. Просмотреть аннотацию.

Конно, К., Мизуно, Т. и Хикино, Х. Изоляция и гипогликемическая активность эфедранов A, B, C, D и E, гликанов трав Ephedra distachya.Planta Med 1985; (2): 162-163. Просмотреть аннотацию.

Курт Т. Л. Гиперчувствительный миокардит с употреблением эфедры. J Toxicol.Clin Toxicol. 2000; 38 (3): 351. Просмотреть аннотацию.

ЛаПорта, Р. Ф., Артур, Г. Р. и Датта, С. Фенилэфрин в лечении материнской гипотензии, вызванной спинальной анестезией при кесаревом сечении: влияние на концентрацию катехоламинов у новорожденных, кислотно-щелочной статус и баллы по шкале Апгар. Acta Anaesthesiol.Scand. 1995; 39 (7): 901-905. Просмотреть аннотацию.

Ли, А., Нган Ки, В.D., and Gin, T. Количественный систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний эфедрина по сравнению с фенилэфрином для лечения гипотензии во время спинальной анестезии при кесаревом сечении. Anesth.Analg. 2002; 94 (4): 920-6. Просмотреть аннотацию.

Лейкин, Дж. Б. и Кляйн, Л. Эфедра вызывает миокардит. J Toxicol.Clin Toxicol. 2000; 38 (3): 353-354. Просмотреть аннотацию.

Левиски, Дж. А., Карч, С. Б., Бауэрман, Д. Л., Дженкинс, У. У., Джонсон, Д. Г. и Дэвис, Д. Ложноположительный РИА на метамфетамин после приема растительного продукта, полученного из эфедры.J Anal.Toxicol. 2003; 27 (2): 123-124. Просмотреть аннотацию.

Лю Ю.М. и Шеу С.Дж. Определение алкалоидов эфедрина капиллярным электрофорезом. J Chromatog 1992; 600: 370-372.

Loughrey, J. P., Walsh, F., and Gardiner, J. Профилактическое внутривенное болюсное введение эфедрина для планового кесарева сечения под спинальной анестезией. Eur J Anaesthesiol. 2002; 19 (1): 63-68. Просмотреть аннотацию.

Ловстад, Р. З., Гранхус, Г., и Хетланд, С. Брадикардия и асистолическая остановка сердца во время спинальной анестезии: отчет о пяти случаях.Acta Anaesthesiol.Scand 2000; 44 (1): 48-52. Просмотреть аннотацию.

Лайонс, Х.А., Томас, Дж. С. и Стин, С. Н. Теофиллин и эфедрин при астме. Curr Ther Res Clin Exp 1975; 18 (4): 573-577. Просмотреть аннотацию.

Мартине А., Хостеттманн К. и Шутц Ю. Термогенные эффекты коммерчески доступных фитотерапевтических соединений, направленных на лечение ожирения человека. Фитомедицина 1999; 6 (4): S174.

Мартинес-Кинтана, Э., Родригес-Гонсалес, Ф. и Куба-Эррера, Дж. [Некроз миокарда и тяжелая бивентрикулярная дисфункция в контексте хронического злоупотребления эфедрином].Adicciones. 2010; 22 (1): 25-28. Просмотреть аннотацию.

Мэй, С. С., Пикап, М. Э. и Патерсон, Дж. У. Острые и хронические бронхолитические эффекты эфедрина у пациентов с астмой. Br J Clin Pharmacol 1975; 2 (6): 533-537. Просмотреть аннотацию.

Маклафлин, Э. Т., Бетеа, Л. Х. и Виттиг, Х. Дж. Сравнение бронхолитического эффекта перорального фенотерола и эфедрина у детей с астмой. Энн Аллерджи 1982; 49 (4): 191-195. Просмотреть аннотацию.

Meston, C.M. и Heiman, J.R. Физиологическое сексуальное возбуждение, активируемое эфедрином, у женщин.Arch Gen. Psychiatry 1998; 55 (7): 652-656. Просмотреть аннотацию.

Минамидзава, К., Гото, Х., Шимада, Ю., Терасава, К., и Хаджи, А. Эффекты эппикаангето, формулы Кампо, и эфедры травы против вызванного лимонной кислотой гортанного кашля у морских свинок. J Pharmacol Sci 2006; 101 (2): 118-125. Просмотреть аннотацию.

Моавад, Ф. Дж., Харцелл, Дж. Д., Биега, Т. Дж. И Леттьери, К. Дж. Преходящая слепота из-за синдрома задней обратимой энцефалопатии после передозировки эфедры. South Med J 2006; 99 (5): 511-514.Просмотреть аннотацию.

Молнар, Д., Торок, К., Эрхард, Э. и Джегес, С. Безопасность и эффективность лечения смесью эфедрина / кофеина. Первое двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование на подростках. Int J Obes.Relat Metab Disord. 2000; 24 (12): 1573-1578. Просмотреть аннотацию.

Моран Д. Х., Перилло М., ЛаПорта Р. Ф., Бадер А. М. и Датта С. Фенилэфрин в профилактике гипотензии после спинальной анестезии при кесаревом сечении. J.Clin.Anesth. 1991; 3 (4): 301-305.Просмотреть аннотацию.

Маннс Г. и Олдрич С. Эфедрин в лечении бронхиальной астмы у детей. JAMA 1927; 88: 1233.

Ngan Kee, W. D., Khaw, K. S., Lee, B. B., Lau, T. K., and Gin, T. Исследование зависимости дозовой зависимости профилактического внутривенного введения эфедрина для предотвращения гипотензии во время спинальной анестезии при кесаревом сечении. Anesth.Analg. 2000; 90 (6): 1390-1395. Просмотреть аннотацию.

Нган Ки, В. Д., Лау, Т. К., Хоу, К. С. и Ли, Б. Б. Сравнение инфузий метараминола и эфедрина для поддержания артериального давления во время спинальной анестезии при плановом кесаревом сечении.Анестезиология 2001; 95 (2): 307-313. Просмотреть аннотацию.

Заявление FDA о решении десятого округа поддержать решение FDA о запрете пищевых добавок, содержащих алкалоиды эфедрина. Заявление FDA, 21 августа 2006 г. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2006/NEW01434.html.

FDA нацелено на эфедру. Вашингтон Пост. Доступно по адресу: https://www.washingtonpost.com/archive/politics/2000/03/19/fda-takes-aim-at-ephedra/4ce534a7-d291-44ec-88a8-38e97ff27e3b/ (по состоянию на 19 марта 2000 г.).

FDA. Предлагаемое правило: пищевые добавки, содержащие алкалоиды эфедрина. Доступно на: www.verity.fda.gov (по состоянию на 25 января 2000 г.).

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, HHS. Окончательное правило, объявляющее пищевые добавки, содержащие алкалоиды эфедрина, фальсифицированными, поскольку они представляют необоснованный риск; Окончательное правило. Fed Regist 2004; 69: 6787-6854. Просмотреть аннотацию.

Gardner SF, Franks AM, Gurley BJ, et al. Влияние многокомпонентной пищевой добавки, содержащей эфедру (Metabolife 356), на холтеровский мониторинг и гемостатические параметры у здоровых добровольцев.Am J Cardiol 2003; 91: 1510-3, A9.

Гринвэй, Флорида, Раум, Висконсин, Делани, JP. Влияние травяных пищевых добавок, содержащих эфедрин и кофеин, на потребление кислорода людьми. J. Альтернативное дополнение Med 2000; 6: 553-5. Просмотреть аннотацию.

Экстракт Герли Б. по сравнению с травами: Влияние состава на скорость всасывания растительного эфедрина из пищевых добавок, содержащих эфедру (ма хуанг). Ther Drug Monit 2000; 22: 497.

Герли Б.Дж., Гарднер С.Ф., Хаббард Массачусетс. Содержание в сравнении с заявками на этикетке в пищевых добавках, содержащих эфедру.Am J Health Syst Pharm 2000; 57: 963-9. Просмотреть аннотацию.

Haller CA, Benowitz NL. Неблагоприятные события для сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, связанные с диетическими добавками, содержащими алкалоиды эфедры. N Engl J Med 2000; 343: 1833-8. Просмотреть аннотацию.

Haller CA, Jacob P 3rd, Benowitz NL. Усиление стимулирующих и метаболических эффектов комбинированного эфедрина и кофеина. Clin Pharmacol Ther 2004; 75: 259-73. Просмотреть аннотацию.

Haller CA, Jacob P 3rd, Benowitz NL. Фармакология алкалоидов эфедры и кофеина после однократного приема БАД.Clin Pharmacol Ther 2002; 71: 421-32. Просмотреть аннотацию.

Haller CA, Meier KH, Olson KR. Сообщалось об изъятиях в связи с употреблением пищевых добавок. Clin Toxicol (Phila) 2005; 43: 23-30. Просмотреть аннотацию.

Horton TJ, Geissler CA. Аспирин усиливает действие эфедрина на термогенную реакцию на прием пищи у полных, но не у худых женщин. Инт Дж. Обес 1991; 15: 359-66. Просмотреть аннотацию.

Якобс К.М., Хирш К.А. Психиатрические осложнения Ма-хуан. Психосоматика 2000; 41: 58-62.Просмотреть аннотацию.

Jenkins DJ, Wesson V, Wolever TM и др. Цельнозерновой хлеб по сравнению с цельнозерновым хлебом: пропорция цельнозернового или дробленого зерна и гликемический ответ. BMJ 1988; 297: 958-60. Просмотреть аннотацию.

Jubiz, W. и Meikle, A. W. Изменение действия глюкокортикоидов другими лекарствами и болезненные состояния. Наркотики 1979; 18 (2): 113-121. Просмотреть аннотацию.

Kalman D, Incledon T, Gaunaurd I, et al. Острое клиническое испытание, оценивающее сердечно-сосудистые эффекты продукта для похудения из эфедры и кофеина у здоровых взрослых с избыточным весом.Int J Obes 2002; 26: 1363-66 .. Просмотреть аннотацию.

Кернан, В. Н., Висколи, К. М., Брасс, Л. М., Бродерик, Дж. П., Бротт, Т., Фельдманн, Э., Моргенштерн, Л. Б., Вильтердинк, Д. Л. и Хорвиц, Р. И. Фенилпропаноламин и риск геморрагического инсульта. N.Engl.J Med 12-21-2000; 343 (25): 1826-1832. Просмотреть аннотацию.

Ким Б.С., Сонг М.И., Ким Х. Эффект Ephedra sinica против ожирения за счет модуляции микробиоты кишечника у тучных корейских женщин. J Ethnopharmacol. 2014; 152 (3): 532-9. Просмотреть аннотацию.

Коклер Д.Р., Маккарти М.В., Лоусон КЛ. Судорожная активность и невосприимчивость к действию после приема гидроксиката. Фармакотерапия 2001; 21: 647-51 .. Просмотреть аннотацию.

Лейкин Дж. Б., Кляйн Л. Эфедра вызывает миокардит. Clin Toxicol 2000; 38: 353-4.

Левиски Дж. А., Карч С. Б., Бауэрман Д. Л. и др. Ложноположительный РИА на метамфетамин после приема растительного продукта, полученного из эфедры. Дж. Анальный токсикол 2003; 27: 123-4.

Линдси Б.Д. Являются ли серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события непредвиденным следствием Закона о пищевых добавках и образовании от 1994 года? Mayo Clin Proc 2002; 77: 7-9.Просмотреть аннотацию.

Луи Э. Тремор расстройства: выявление и лечение. Медицинские новости для психиатров 1997; 2: 172-6.

McBride BF, Karapanos AK, Krudysz A, et al. Электрокардиографические и гемодинамические эффекты многокомпонентной пищевой добавки, содержащей эфедру и кофеин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2004; 291: 216-21. Просмотреть аннотацию.

Morgenstern LB, Viscoli CM, Kernan WN, et al. Использование продуктов, содержащих эфедру, и риск геморрагического инсульта.Неврология 2003; 60: 132-5. . Просмотреть аннотацию.

Надир А., Агравал С., Кинг П.Д., Маршалл Дж. Б.. Острый гепатит, связанный с употреблением китайского растительного продукта ма-хуан. Am J Gastroenterol 1996; 91: 1436-8. Просмотреть аннотацию.

Нефф, Г. В., Редди, К. Р., Дуразо, Ф. А., Мейер, Д., Марреро, Р. и Капловиц, Н. Сильная гепатотоксичность, связанная с использованием добавок к диете для похудания, содержащих ма хуанг или усниновую кислоту. J Hepatol. 2004; 41 (6): 1062-1064. Просмотреть аннотацию.

Окада С., Рохан П.Дж., Миллер Ф.В. и др.Миопатии после приема специальных пищевых продуктов. Arthritis Rheum 1996; 39: 349.

Пауэлл Т., Сюй Ф.Ф., Тюрк Дж., Хруска К. Ма-хуанг снова поражает: нефролитиаз эфедрина. Am J Kidney Dis 1998; 32: 153-9. Просмотреть аннотацию.

Рос Дж.Дж., Пелдерс М.Г., Де Смет ПА. Случай положительного допинга, связанный с растительной пищевой добавкой. Pharm World Sci 1999; 21: 44-6. Просмотреть аннотацию.

Samenuk D, Link MS, Homoud MK, et al. Неблагоприятные сердечно-сосудистые события, временно связанные с ма хуанг, растительным источником эфедрина.Mayo Clin Proc 2002; 77: 12-6. Просмотреть аннотацию.

Schweinfurth J, Pribitkin E. Внезапная потеря слуха, связанная с употреблением эфедры. Am J Health Syst Pharm 2003; 60: 375-7.

Shekelle PG, Харди М.Л., Мортон С.К. и др. Эффективность и безопасность эфедры и эфедрина для похудания и спортивных результатов: метаанализ. JAMA 2003; 289: 1537-45 .. Просмотреть аннотацию.

Скулидис Ф., Александр Г.Дж., Дэвис С.Е. Ма хуанг ассоциировал острую печеночную недостаточность, требующую трансплантации печени.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005; 17 (5): 581-4. Просмотреть аннотацию.

Сони М.Г., Карабин И.Г., Гриффитс Дж. К., Бэрдок, Джорджия. Безопасность эфедры: извлеченные уроки. Toxicol Lett 2004; 150: 97-110. Просмотреть аннотацию.

Tang J, Zhou X, Ji H, Zhu D, Wu L. Влияние водного отвара эфедры и таблеток от кашля, содержащих эфедру и лакрицу, на CYP1A2 и фармакокинетику теофиллина у крыс. Phytother Res. 2012; 26 (3): 470-4. Просмотреть аннотацию.

Theoharides TC. Внезапная смерть здорового студента колледжа, связанная с токсичностью эфедрина из-за напитка, содержащего ма-хуан.J Clin Psychopharmacol 1997; 17: 437-9.

Toubro S, Astrup AV, Breum L, Quaade F. fety и эффективность длительного лечения эфедрином, кофеином и смесью эфедрина / кофеина. Int J Obes Relat Metab Disord 1993; 17: S69-72. Просмотреть аннотацию.

Уджино Х., Моримото О., Юкиока Х., Фухимори М. [Острая закрытоугольная глаукома после операции по замене тазобедренного сустава]. Масуи 1997; 46: 823-6. Просмотреть аннотацию.

Вахеди К., Доминго В., Амаренко П., Буссер М.Г. Ишемический инсульт у спортсмена, который употреблял экстракт MaHuang и моногидрат креатина для бодибилдинга.J. Neurol Neurosurg Psychiatr 2000; 68: 112-3. Просмотреть аннотацию.

Vierck JL, Icenoggle DL, Bucci L, Dodson MV. Влияние эргогенных соединений на миогенные сателлитные клетки. Med Sci Sports Exerc 2003; 35: 769-76. Просмотреть аннотацию.

Вукович MD, Schoorman R, Heilman C, et al. Комбинация кофеина и травы эфедры увеличивает расход энергии в состоянии покоя, частоту сердечных сокращений и кровяное давление. Clin Exp Pharmacol Physiol 2005; 32: 47-53. Просмотреть аннотацию.

Уолтон Р., Манос Г. Х. Психоз, связанный с употреблением содержащих эфедру травяных добавок.South Med J 2003; 96: 718-20 .. Просмотреть аннотацию.

Вайнбергер М. и Бронски Э. Взаимодействие эфедрина и теофиллина. Clin Pharmacol Ther 1974; 15 (2): 223.

White LM, Gardner SF, Gurley BJ, et al. Фармакокинетика и сердечно-сосудистые эффекты Ма-Хуанга (Ephedra sinica) у взрослых с нормальным давлением. J Clin Pharmacol 1997; 37: 116-22. Просмотреть аннотацию.

Wilde-Mathews A, Schaefer-Munoz S. Судья отменяет запрет на эфедру, что приводит в действие политику FDA. Wall Street Journal, 15 апреля 2005 г.Доступно по адресу: https://www.wsj.com/articles/SB111350487573807266.

Уилсон Б. Е., Хоббс В. Н.. Отчет о клиническом случае: псевдоэфедрин-ассоциированный тиреоидный шторм: взаимодействия тиреоидных гормонов и катехоламинов. Am J Med Sci 1993; 306: 317-9. Просмотреть аннотацию.

Yates KM, O’Connor A, Horsley CA. «Травяной экстази»: случай серии побочных реакций. N Z Med J 2000; 113: 315-7 .. Просмотреть аннотацию.

Zaacks SM, Klein L, Tan CD, et al. Гиперчувствительный миокардит, связанный с употреблением эфедры.J. Toxicol Clin Toxicol 1999; 37: 485-9. Просмотреть аннотацию.

Опасности травы эфедры

После смерти питчера Baltimore Orioles Стива Бехлера более 10 лет назад возникло много вопросов о безопасности эфедры и роли правительства в регулировании этого растения. Бехлер умер от теплового удара, когда принимал эфедру, которая естественным образом встречается в китайской траве ма хуанг. Подобный скорости наркотик содержит химический эфедрин, амфетаминоподобное соединение, тесно связанное с адреналином.Спортсмены и обычные люди начали принимать эфедру, когда начали распространяться слухи о ее способности помогать похудеть и повышать энергию и бдительность.

Но то, что добавка происходит из натуральных источников, не делает ее безопасной. Эфедра может вызвать учащенное сердцебиение и повышение артериального давления. Побочные эффекты включают учащенное сердцебиение, тошноту и рвоту. Сообщалось о более чем 800 опасных реакциях при употреблении травы. К ним относятся сердечные приступы, инсульты, судороги и внезапная смерть.Согласно исследованию, опубликованному в Annals of Internal Medicine , продукты из эфедры составляют только 1% продаж травяных добавок в США, но на их долю приходится 62% сообщений, связанных с травами, в токсикологических центрах.

Авторы одного анализа пришли к выводу, что добавки, содержащие эфедру и эфедрин, вызывают умеренную краткосрочную потерю веса (примерно на 2 фунта в месяц больше, чем плацебо). Но ни одно из 52 исследований, на которые они смотрели, длилось более шести месяцев, поэтому нет никаких доказательств, подтверждающих использование эфедры для долгосрочного похудения.И не было обнаружено исследований, в которых оценивалось бы использование эфедры для улучшения спортивных результатов. Однако данные 50 исследований показали, что эфедра и эфедрин связаны с 2-3-кратным увеличением психических симптомов (таких как раздражительность и беспокойство), вегетативных симптомов (нервозность, проблемы со сном), расстройства желудка и учащенного сердцебиения.

Результаты исследования

опровергли все утверждения о том, что пищевые добавки, содержащие эфедру или эфедрин, могут помочь в долгосрочной потере веса или улучшить спортивные результаты.Еще до официального запрета FDA эфедра была запрещена на Олимпийских играх, в спортивных соревнованиях колледжей и Национальной футбольной лигой. Он также был запрещен на военных базах США по всему миру, так как более 30 солдат погибли, принимая эфедру.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Употребление эфедрина, злоупотребление и наркомания

Эфедрин является стимулятором и термогенным средством, его получают из травы, известной как эфедра. Он обычно используется в качестве стимулятора, подавителя аппетита, помощи при концентрации внимания, противоотечного средства, а также для лечения гипотонии, связанной с анестезией.

Эфедрин стимулирует мозг, увеличивает частоту сердечных сокращений, повышает кровяное давление, расширяет бронхи, ускоряет обмен веществ и увеличивает тепло тела. Из-за воздействия эфедрина этим наркотиком часто злоупотребляют.Часто люди не осознают вредного воздействия эфедрина и продолжают его употреблять и злоупотреблять; со временем у них разовьется зависимость. Эфедрин — один из самых популярных стимуляторов, которым злоупотребляют и очень быстро вызывают привыкание.

Как человек злоупотребляет эфедрином

Несмотря на то, что эфедрин запрещен, спортсмены и штангисты часто злоупотребляют этим. Известно, что студенты колледжей и водители грузовиков злоупотребляют им из-за эффектов, повышающих эффективность наркотиков. Люди, которые хотят похудеть, часто используют и злоупотребляют эфедрином из-за его связи с потерей веса.

Этот препарат находится в форме назального спрея, таблеток и жидкости. Его можно глотать, вдыхать или вводить инъекцией. Большинство людей, употребляющих эфедрин, не осознают, что он опасен и вызывает привыкание; поэтому они начинают злоупотреблять препаратом, не подозревая о вредном воздействии. Во многих странах этот препарат объявлен незаконным, но по определенным причинам его все же можно прописать и купить на улицах нелегально.

Что означает злоупотребление эфедрином?

Злоупотребление означает начало употребления эфедрина в чрезмерных количествах и только для удовольствия.Злоупотребление не обязательно означает, что у пользователя будет зависимость; однако, если они продолжат использовать, они его разработают. Когда человек злоупотребляет эфедрином в течение длительного периода времени, у него разовьется толерантность, зависимость и зависимость. Злоупотребление и зависимость не только причинят им физический и психический вред, но и все, кто вовлечен в их жизнь, пострадают от употребления и злоупотребления этим наркотиком.

Эффекты зависимости

Хотя эфедрин получают из травы, длительное или нерегулируемое его использование может вызвать не только зависимость, но и иметь серьезные побочные эффекты.Злоупотребление эфедрином и зависимость могут присутствовать у потребителей, которым потребовалось увеличить дозировку, потому что у них развилась толерантность к наркотику, в то время как их мозг и тело стали зависимыми от него. Без него пользователь сделает все, чтобы получить больше, прежде чем у него начнутся симптомы отмены, связанные с этим.

Физические симптомы зависимости

Есть несколько физических симптомов зависимости от эфедрина. Это будет зависеть от продолжительности злоупотребления пользователем и количества препарата, который он принимал.

Физические симптомы

Гипертония
Раздражительность
Нервозность
Головокружение
Головная боль
Тошнота
Рвота
Галлюцинации

Серьезные симптомы

Нерегулярное сердцебиение
Повреждение печени
Инсульт
Острое сердечно-сосудистое заболевание
Судороги
ЦНС отключена
Кома
Смерть

Передозировка

Поскольку эфедрин получают из травы, пользователи часто думают, что это более безопасная альтернатива другим стимуляторам. Люди часто употребляют его в таком избытке, что в конечном итоге получают передозировку. Передозировка может вызвать серьезные проблемы со здоровьем и даже смерть.

Отмена

Каждый раз, когда человек злоупотребляет эфедрином или имеет зависимость от него, у него будут какие-то симптомы отмены. Они будут отличаться от человека к человеку. Некоторые симптомы отмены могут быть менее серьезными, чем другие, но все они будут неприятны пользователю; такие как головная боль, тошнота, рвота, раздражительность, неконтролируемая дрожь, нерегулярное сердцебиение, паранойя и депрессия. Отказ от эфедрина не так плох, как от других лекарств, но с ним все еще очень трудно бороться, если у человека есть зависимость.

Лечение злоупотребления эфедрином и наркомании

Злоупотребление эфедрином и наркомания привели к многочисленным смертельным случаям; поэтому для всех, кто злоупотребляет этим препаратом, крайне важно немедленно получить лечение.

Detox

Обычно лечение начинается с детоксикации под наблюдением в медицинском учреждении.