Факты об антидепрессантах — iFightDepression [RU]

Многие люди, страдающие депрессией, успешно лечатся антидепрессантами. Несмотря на их доказанную эффективность, среди населения существует много проблем и мифов об этом типе лечения.

Современные научные исследования показывают, что:

• Антидепрессанты не вызывают привыкания
• Антидепрессанты не являются стимуляторами или транквилизаторы и не вызовут у Вас маниакального состояния
• Антидепрессанты – это не то же самое, что антипсихотические препараты
• Антидепрессанты нормализуют баланс нейромедиаторов в мозге

Антидепрессанты не работают сразу:

• Депрессивный эпизод не исчезнет в одночасье, даже если Вы принимаете эффективное лекарство
• Антидепрессанты не работают сразу после начала приема
• Обычно необходимо от 2 до 6 недель ежедневного приема антидепрессантов, прежде чем Вы почувствует улучшение.

Не следует внезапно прекращать прием антидепрессантов:

• Важно продолжать принимать антидепрессанты, которые Вам были выписаны, даже после того, как Вы почувствовали улучшение;
• Раннее и внезапное прекращение приема антидепрессантов повышает риск возобновления депрессии
• Чтобы уменьшить риск возобновления депрессии, антидепрессанты следует принимать от 4 до 9 месяцев после начала первого эпизода
• В зависимости от конкретной ситуации, может потребоваться продолжить лечение в течение более чем 9 месяцев.

Существуют и другие группы лекарственных препаратов, у которых эффекты полностью отличается от тех, которые есть у антидепрессантов:

Антипсихотики/нейролептики, используемые для лечения психозов и шизофрении

Анксиолитики и снотворные (транквилизаторы/лекарства, вызывающий сон), такие как бензодиазепины, используются для купирования симптомов тревоги и бессонницы. При приеме этих препаратов имеется высокий риск развития зависимости

Бензодиазепины, принимаемые ежедневно более 6 недель, могут привести к зависимости

На людей старшего возраста бензодиазепины могут оказывать токсическое действие, вызывающее схожее с депрессией состояние, и когнитивные нарушения.

Синдром прекращения терапии антидепрессантами: диагностика, профилактика и лечение

Симптомы отмены могут возникать после прекращения приема антидепрессантов любого класса. Наибольшее количество публикаций посвящено селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС), очевидно, в связи с тем что препараты этого класса чаще всего назначаются для терапии депрессивных расстройств. Обычно эти симптомы выражены незначительно и проходят самостоятельно через некоторое время. Однако некоторым пациентам может потребоваться возобновление фармакотерапии. В данном обзоре кратко рассмотрены основные клинические аспекты синдрома прекращения терапии антидепрессантами. 

Данное состояние также называют синдромом отмены антидепрессантов, хотя это не совсем корректно. Появление симптомов после прекращения терапии не означает, что препарат вызывает зависимость. Антидепрессанты не обладают аддиктивным потенциалом и не вызывают зависимости. Это важный положительный момент, о котором следует обязательно сообщать пациентам, поскольку большинство людей перед страхом стать зависимым от лекарства прекратят принимать назначенное лечение как можно раньше.

Почему синдром прекращения приема анти­депрессантов так важно распознавать?

Причин три: дискомфорт для пациента, проблема диагностики и возможные проб­лемы с комплаенсом. Несмотря на то что симптомы отмены редко угрожают жизни, они всегда ассоциируются с дискомфортом и некоторой степенью психосоциальной дезадаптации. Отсюда вторая проб­лема: испытав синдром отмены, пациент с трудом соглашается на какую-либо психо­фармакотерапию в будущем. И наконец, симптомы, возникающие в связи с прекращением действия антидепрессанта, могут быть приняты за обострение депрессивного расстройства, другое расстройство психики или соматическое заболевание.
Например, рассмотрим два типичных сценария. Убедившись в достижении ремиссии большого депрессивного расстройства, врач спешит обрадовать пациента, что прием антидепрессанта можно прекратить, но забывает сообщить, как это правильно сделать. Пациент воспринимает все буквально и на следующий день забывает о лекарстве. Через неделю у него появляются симптомы отмены, и он обращается со своими жалобами а) к тому же врачу-психиатру, который забывает спросить, как происходила отмена антидепрессанта, и воспринимает симптомы как рецидив депрессии; б) к другому специалисту, например неврологу, которому предпочитает не сообщать о лечении у психиатра. А нев­ролог трактует эти неспецифические симп­томы соответс­твенно своей компетенции. Как ­следствие – ​­ненужные обследования и возможно даже лечение.
Кроме того, симптомы можно спутать с побочными эффектами вновь назначенного препарата после отмены антидепрессанта, особенно при переключении между антидепрессантами с разными механизмами действия, например, с пароксетина (СИОЗС) на бупропион (ингибитор обратного захвата дофамина и норадреналина). Это может привести к ошибочному заключению, что пациент плохо переносит новый препарат. Симптомы прекращения терапии также могут быть восприняты как неудача терапии, особенно такие как раздражительность и тревога.
Симптомы прекращение терапии антидепрессантами можно разделить на шесть категорий: сенсорные симптомы, нарушения равновесия, общие соматические, аффективные, желудочно-кишечные симп­томы, а также расстройства сна (рис.).

Поначалу информация о перечисленных проявлениях накапливалась из сообщений о клинических случаях. Затем эта проблема изучалась в проспективных двойных слепых клинических исследованиях, в которых пациентов специально рандомизировали к отмене терапии антидепрессантами.
В англоязычной литературе применяется мнемонический прием для запоминания спектра синдрома отмены антидепрессантов: основные симптомы зашифрованы в слове FINISH.
F – ​от «flu-like» – ​гриппоподобные симп­томы;
I – ​инсомния;
N – ​от «nausea» – ​тошнота;
I – ​от «imbalance» – ​нарушение равновесия;
S – ​сенсорные симптомы;
H – ​от «hyperarousal» – ​повышенная возбудимость, что отражает аффективные нарушения.
Следует отметить, что симптомы, представленные на рисунке, в основном ассоциируются с прекращением приема препаратов класса СИОЗС и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Спектр симптомов при отмене ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) и трициклических антидепрессантов имеет свою специфику. Так, в случае прекращения приема трициклических ­антидепрессантов сенсорные симптомы и нарушения равновесия, как правило, не наблюдаются. При отмене ингибиторов МАО симптомы могут быть выражены в большей степени, чем после отмены СИОЗС. Пациенты могут испытывать ухудшение депрессивной и тревожной симптоматики, острое нарушение сознания вплоть до кататонии.

Когда появляются и сколько длятся симптомы отмены?

Обычно они появляются на протяжении первой недели после прекращения приема антидепрессанта; по данным исследований, в среднем на второй день. Спонтанное разрешение наступает в разные сроки – ​от 1 дня до 3 нед, в среднем пациенты продолжают испытывать симп­томы в течение 10 дней.

От чего зависит появление синдрома отмены?

Синдром наблюдается при прекращении приема антидепрессантов всех классов. Наибольшее количество сообщений зафиксировано для пароксетина. Период полувыведения препарата из плазмы крови является тем показателем, который больше других коррелирует с риском развития синдрома отмены. Другими словами, чем меньше длится остаточное действие лекарства после приема последней дозы, тем выше вероятность появления симптомов.
Например, у флуоксетина период полувыведения равен 7 дням, поэтому для данного представителя СИОЗС зафиксирован самый низкий риск развития синдрома отмены. У пароксетина средний период полувыведения – ​24 ч, отсюда и высокий риск синдрома отмены, особенно при резком прекращении приема терапевтической дозы.

Можно ли отличить синдром прекращения терапии антидепрессантом от рецидива депрессии?

К общим симптомам относятся дисфория, снижение аппетита, нарушения сна и утомляемость. Но есть и отличительные черты – ​симптомы, которые редко наблюдаются при депрессии, например сенсорные феномены (парестезии), а также головокружение, головная боль и тошнота. Кроме того, в случае синдрома отмены можно наблюдать быстрое (в течение 1 дня) улучшение при возобновлении приема препарата, в то время как рецидивирующая депрессия так быстро не отвечает на терапию.

Кто относится к категории риска развития синдрома отмены антидепрессантов?

Как правило, это пациенты, которые начинают чувствовать себя лучше после нескольких недель приема антидепрессанта и недостаточно ­информированы о ­необходимости длительной ­поддерживающей терапии. Женщины, узнающие о своей беременности во время лечения, также могут резко прекратить прием антидепрессанта из соображений безопасности.

Как отменять антидепрессанты, чтобы свести к минимуму риск синд­рома отмены?

Пациентам следует в доступной форме разъяснять особенности действия назначенного антидепрессанта, правила наращивания и постепенного снижения дозы, предупреждать о возможном ухудшении самочувствия при резком прекращении терапии. Но при этом следует избегать слов «синдром отмены», «привыкание», «зависимость», поскольку они могут быть восприняты негативно и послужить причиной раннего прекращения терапии. Рано или поздно наступает тот счастливый момент, когда становится понятно, что от антидепрессантов можно отказаться. Однако процесс отмены, как правило, занимает несколько недель, но в отдельных случаях и более длительное время, особенно если самочувствие пациента ухудшается на первых ступенях снижения дозы. При назначении флуоксетина есть возможность отменять препарат без постепенного снижения дозы, хотя она специально не изучалась в исследованиях.
По возможности также следует обсудить с родственниками пациента создание максимально благоприятных условий на время отмены антидепрессанта. Пациенты с большим депрессивным расстройством, как правило, не работают и находятся дома, ­поэтому не подвергаются внешним психоэмоциональным нагрузкам. Оптимально, если близкое окружение пациента постарается создать позитивную атмосферу и попытается приобщить члена семьи к какой-либо активности, чтобы отвлечь от восприятия возможных симп­томов отмены.

Как помочь пациентам, которые жалуются на ухудшение самочувствия после прекращения приема антидепрессантов?

Если это все же произошло, следует объяснить пациенту, что симптомы не угрожают жизни и обычно проходят в течение нескольких дней. Если пациент продолжает испытывать симптомы, и они снижают качество жизни, обычной практикой является возобновление терапевтической дозы антидепрессанта. В дальнейшем можно снова предпринять попытку отменить препарат через очень постепенное снижение дозы. Если же и это не помогает, то есть возможность перевести пациента на прием флуоксетина – ​СИОЗС с наименьшим риском синдрома отмены, а затем отменить его.

Литература
1. Haddad P.M., Anderson I.M. (2007). Recognising and managing antidepressant discontinuation symptoms. Advances in Psychiatric treatment, 13 (6): 447-457.
2. Warner C.H., Bobo W., Warner C., Reid S., Rachal J. (2006). Antidepressant discontinuation syndrome. American Family Physician, 74 (3): 449-456.
3. Renoir T. (2013). Selective serotonin reuptake inhibitor antidepressant treatment discontinuation syndrome: a review of the clinical evidence and the possible mechanisms involved. Frontiers in Pharmacology, 4.

Подготовил Дмитрий Молчанов

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Психіатрія

18.09.2021

Психіатрія

Антидепресанти і рак:  що відомо про їхній зв’язок і як мінімізувати ризики?

Розповсюдженість як депресивних розладів, так і онкологічної патології має характер неінфекційної пандемії. Ці захворювання часто зустрічаються в одного пацієнта й обтяжують перебіг одне одного, тому недивно, що ефективність та безпека лікування депресії в онкохворих та осіб із групи підвищеного ризику розвитку раку є предметом пильної уваги з боку клініцистів. Які можуть бути ризики в такій ситуації та як їх мінімізувати? …

19.07.2021

Психіатрія

Мультимодальний фармакотерапевтичний підхід до лікування ангедонії та великого депресивного розладу

У квітні відбулася ІІІ Науково-практична конференція з міжнародною участю «Психосоматична медицина: наука та практика», в якій узяли участь керівник курсу психіатрії ДЗ «Запорізька медична академія післядипломної освіти МОЗ України», доктор медичних наук, професор Олег Анатолійович Левада й асистент курсу психіатрії цього самого закладу Олександра Сергіївна Троян….

Как я слез с антидепрессантов. На что похожа депрессия, почему без… | by Alexander Amzin

Эту статью я пишу воскресным вечером незадолго до Нового года. Я встал в 7:30 — на час позже обычного. Разобрал почту и файловый архив. Посмотрел в охотку пару серий совсем не позитивных сериалов. За полтора часа подготовил дайджест для своего канала на три дня вперед. Я вспомнил о зарядке, покачался, используя табуретку в качестве лавки, дождался, пока мышцы заболят.

Затем мы с женою в четыре руки приготовили обед. Если останется сегодня время, займусь правкой верстки книги, пришедшей из издательства или же встречусь с друзьями. Еще я каждый день делаю зарядку, правда, не очень активно, просто чтобы мышцы заболели.

Еще два года назад я не мог позволить себе этой простой бодрой жизни. У меня диагностировали настоящую депрессию, точнее — биполярное расстройство. Приливы маниакальной энергии сменялись все более длинными периодами ничегонеделания. Моя батарейка была пуста.

В английском языке есть выражение to have too much on my plate. У каждого человека есть метафорическая тарелка, и положить на нее больше никак не выходит. Моя тарелка съежилась до размеров чайного блюдца. Я отказывался от одного проекта за другим.

Впрочем, аппетита разобраться с тарелкой тоже не было. Была надежда накопить небольшой заряд энергии или хотя бы дождаться очередного прилива бодрости. Я пытался заспать тяжелое состояние. Выключиться из жизни.

Удивительным образом тяжелое состояние не влияло на мой творческий потенциал. Просто я делал все в последний момент и для других. Собственные дела не делались, а идеи не реализовывались.

Ушла стабильность. Ведь если ты не уверен, что можешь вкладываться каждый день, нет никакого смысла рассчитывать на себя.

Все, что изложено в этом тексте — исключительно личный опыт. Полностью он не подойдет никому. Даже мне, ведь через два года я совсем другой человек, который с отстраненным любопытством читает собственный дневник. Цель этого текста — заставить вас обратиться к врачу, а затем постепенно выработать программу действий.

Вы обязаны слушаться врача. Нельзя «слезть с антидепрессантов», если их вам не назначили. В очень многих случаях вы просто не выберетесь без таблеток или любых других назначений. Если ваш врач вами занимается плохо, найдите другого. Желательно найдите платного врача.

Если у вас диагностировано депрессивное или схожее состояние, ваш врач называется «психиатр», а не «психолог» и не «психотерапевт». Он прописывает лекарства, а не просит рассказать о детстве. Он считает (обычно обоснованно), что сломан ваш обмен веществ. Психолог и психотерапевт — это такая группа поддержки, которая может вовсе не присутствовать в вашей жизни. Например, я не ходил к психотерапевту. Слышал, другим помогает.

Если вы «просто по жизни грустненький», вам стоит зайти к врачу. На всякий случай. Природа создала нас бодрыми и сильными, грустные и медленные обычно не выживали. К счастью, сейчас условия для выживания очень мягкие, поэтому выживают даже те, у кого не было шансов. Например, у меня диабет первого типа, и не требовалось бы никакой депрессии, чтобы не существовать в дикой природе. Если у вас не хватает сил жить, работать и радоваться собственным усилиям — обратитесь к врачу.

Если у вас всерьез промелькнули суицидальные мысли, СРОЧНО обратитесь к врачу. Никогда не пытайтесь их проговорить с неспециалистом. Если вы уже пьете какие-то таблеточки, срочность удваивается — те же антидепрессанты в определенный момент могут усилить желание покончить с собою.

Психоактивные вещества — не ответ, хотя могут быть инструментом. Помните, лекарства назначает врач. Остальное контролируете вы и при малейшем сомнении консультируетесь. Если я сейчас решаю принять что-то сильнодействующее без назначения, я обязательно информирую врача и ни в коем случае не нарушаю запреты. Например, сразу двое врачей запрещают мне алкоголь, который и без того депрессант, и я не пью. Но, скажем, по требованию врачей я с середины девяностых пил много опасных веществ, начиная с барбитуратов в довольно нежном возрасте.

Готовы? Тогда поехали.

Удивительное дело, но когда у меня не было депрессивного состояния, я не понимал смысла слов, которыми описывалась депрессия. Пережив ее, я верю — любой потенциальный пациент узнает это состояние моментально. Остальные будут говорить «соберись, тряпка». Описать нельзя, можно только пережить. Но, как и остальные, я попробую сформулировать.

Депрессия — состояние, уничтожающее вашу волю. Для внешнего наблюдателя она похожа скорее на лень с нерешительностью, чем на грусть, с которой ее обычно сравнивают.

Человек не чувствует в себе не то что желания — возможности совершить даже самое простое действие. Многие здоровые люди легко могут представить себе нежелание сделать утром зарядку, почти переходящее в невозможность. Теперь усильте это ощущение и примените его к таким вещам как встать, выпить стакан воды или почистить зубы.

Так как на больного постоянно давит внешний мир, постоянно заставляя делать те или иные вещи, он может замкнуться в себе или, напротив, быть раздражительным.

На все это часто наслаиваются различного рода зависимости. Чаще всего — пищевая (пирожные, сладости и фастфуд на короткое время обеспечивают кажущийся прилив сил) или игровая (получить ощущение прогресса в игровом пространстве гораздо проще, чем в реальной жизни).

До нежелания выпить стакан воды у меня не дошло. А вот ежедневно тратить по два часа на ВЫБОР игры, в которую я хотел бы поиграть, и так ни на что не решиться из-за отвращения — легко. Если вы узнали в этом описании себя, обратитесь, черт побери к врачу.

Если отвлечься от фармакологии, то все техники сводятся к одному. Врач, таблетка и некоторые простые методы, о которых речь пойдет дальше, возвращают вам волю к жизни. С одной стороны, к вам медленно возвращается желание что-то делать. С другой, радость от сделанного.

Чем плоха депрессия? Вы не можете ничего делать. Ничего не сделав, вы не получаете результат. Не получив результат, не получаете вознаграждения. Не получив вознаграждения, не получаете мотивации для перехода к следующей задаче. Это порочный круг, удавка, которая стягивается вокруг вашей шеи.

Чтобы распутать удавку, надо аккуратно и контролируемо приучить вас к успеху, каким бы маленьким он ни был. Потом добавить немного веса, убедиться, что вы держите. Еще. Еще. Еще. И так до сверхчеловека. Шутка.

К 1980 году человечество научилось прыгать почти на 9 метров в длину

Представьте, что вы живете на левом берегу речушки, а ваша цель находится на правом, всего в шести метрах. И вам говорят, что единственный способ пересечь реку — одним прыжком. Вы открываете энциклопедию, и узнаете, что в конце 19 века мужчины научились прыгать на 7 метров 23 сантиметра. Вы не суператлет, но прыгнуть на 6 метров — в пределах возможного для человека 21 века. Но вот беда — вы не можете этого сделать с первого раза. Нужно пару лет тренироваться. НИ ОДИН ЧЕЛОВЕК не прыгнет на 6 метров в длину без подготовки.

Путь из пучин депрессии занимает много времени. В словах «медленно возвращается желание что-то делать» ключевое слово «медленно». Более того, у меня для вас плохая новость (обещаю, единственная в этой статье). С большой вероятностью ваша депрессия с вами на всю жизнь. Хорошая новость: в вашей власти не давать ей воли. Новость еще лучше: чем дальше вы пройдете по этому пути, тем легче контролировать вашу депрессию.

Слезание с антидепрессантов начинается задолго до уменьшения дозы. Смотрите, как у вас все было:

• Мне нехорошо
• Не пойду ни к какому врачу
• Пошел к врачу
• Долгая диагностика
• Долгий подбор нужного препарата
• Препарат через несколько недель начал действовать, и я чувствую разницу
• А вот и побочки
• ВЫ НАХОДИТЕСЬ ЗДЕСЬ

Я давно в этом деле и понимаю, что статью будут читать и те, кто еще не ходил к врачу. СХОДИТЕ К НЕМУ. Не принимайте никаких решений до похода к врачу и как минимум пяти встреч с ним, включая коррекционные.

Давайте я расскажу, как дошел до пункта «ВЫ НАХОДИТЕСЬ ЗДЕСЬ».

Первые три пункта (нехорошо, не пойду, пошел) я, кажется, объяснил достаточно подробно. В моем случае проявилось постоянное снижение настроения, но ни о каком психиатре я даже не думал. Просто пожаловался своему эпилептологу, и получил направление к психиатру.

Каждый случай уникален. Уникальность моего состояла сразу в трех моментах:

• привычка и необходимость много и продуктивно работать
• увеличенная вероятность депрессии из-за диабета
• препарат, прописанный эпилептологом, по совместительству прописывается психиатрами как нормализатор настроения (в начале пути я об этом не знал). Соответственно, он смягчал любые симптомы и не должен был конфликтовать с тем, что пропишет психиатр дополнительно.

Поэтому психиатр и эпилептолог были знакомы и находились на связи.

Долгая диагностика. У нас ушло несколько недель, если не месяцев, чтобы понять: то, что мы принимали за оргазм, оказалось астмой. Вернее, специалисту надо было понять, всегда ли я такой, или настроение меняется. А если меняется, то как. А периодичность? А сезонность? Много других вопросов. Помните препарат, нормализующий настроение? Пытаться на его фоне ловить перепады в настроении — непростая задача.

Долгий подбор нужного препарата. Вы счастливчик, если назначенное лекарство подошло с первого раза. Гораздо вероятнее, что на пути вы столкнетесь с безумными снами, тошнотой или желанием совершать странные поступки. Еще можете обнаружить, что даже на фоне химического счастья трудно получать удовольствие от вещей, которые мы просто обязаны любить — например, от еды или секса.

Прием практически любого антидепрессанта сопровождается побочными эффектами. Именно побочные эффекты часто вынуждают нас пытаться снизить дозу. По иронии судьбы, период отвыкания характеризуется собственными прелестями (в этой статье не описывается, но отвычка сама по себе может привести к нежеланию когда-либо возвращаться к антидепрессантам).

Момент, когда у вас все вроде начало получаться, но есть нюансы — ключевой для того, чтобы разобраться, как дальше жить.

Таблетка возвращает вас в состояние души, при котором вы можете нормально функционировать. Для человека, пережившего депрессию, это в прямом смысле подарок небес. Депрессивные эпизоды быстро забываются, и вы несколько месяцев наслаждаетесь новым состоянием.

Потом вам становится мало, ведь побочные эффекты никуда не делись. К этому моменту ваш мозг неправильно решает, что надо избавиться от препарата, а там уж как-нибудь справимся.

На деле вам надо появившуюся силу духа употребить на организацию своей жизни, пока вы это можете.

Ни в коем случае нельзя брать на себя слишком много обязательств. Тренироваться в прыжках в длину мы будем потихоньку.

Я, как и многие, начал свой путь со стакана воды.

Установил на телефон приложение Fabulous (через некоторое время она становится платной; есть недостатки). Наверное, можно использовать блокнот, будильник на телефоне или еще что-то; я рассказываю о собственном опыте. Подчеркну — дальнейшее следует читать не как «приложение спасло меня от депрессии», а как «я нашел инструмент, заточивший мою волю».

Идея Fabulous заключается в упорядочивании вашего дня. Она не вмешивается в ваши дела. Вместо этого появляются слоты рутины — утренний, дневной и вечерний. Вы потихоньку заносите маленькие полезные привычки и следите за тем, чтобы все в рутине было выполнено. После условной недели стакана воды добавится короткая разминка. Потом вкусный завтрак. Потом обязательный пункт «отпраздновать успех». Потом написать список дел на день. И так далее.

Три рутинных слота образуют каркас вигвама, то есть вашего дня. Постепенно к каркасу добавляются и другие важные вещи.

Одна из них — управление вашей энергией. Дело в том, что никакое приложение не поможет, если вы будете ложиться за полночь, а вставать к полудню. Или если не будете высыпаться. Или, напротив, будете валяться по 16 часов кряду.

Поэтому в какой-то момент вам придется принять жесткое решение: лечь спать до полуночи и проснуться пораньше. Для меня после многих проб удобным оказался график лечь в 23, проснуться в 6:30. Он держался довольно долго, сейчас я немного от него отступил, и с 2020 года вернусь.

Идея встать пораньше вообще очень продуктивная. Помните, как на человека в депрессии налегает сразу целый мир? Так вот, мир в 6:30 еще спит. Можно не проверять почту. Можно поработать час над своим секретным проектом. Или подумать. Или повести дневник. Или неожиданно для самого себя приготовить еще спящим родным завтрак; или сходить за ним в кафе.

У вас есть полтора-два свободных часа. Даже если новый день будет таким же депрессивным, как и предыдущие, вы немного продвинетесь благодаря утренним часам.

Подумать о смысле жизни я сегодня забыл, как бы говорит мне приложение

На это надо убить минимум пару месяцев. В какой-то момент вы дойдете до точки, в которой приятель, очередная статья или приложение предложат вам помедитировать. Соглашайтесь, но на своих условиях.

Вот эти условия:

• Каждая медитация должна избавлять вас от тревог или приближать к важному жизненному решению. Пробуйте, пока не нащупаете ваш любимый вид медитации. Потом пробуйте еще;
• Медитация, аутотренинг или бог знает какие еще ухищрения должны укреплять две мышцы. Во-первых, волю, которой у вас не будет без таблеток. Во-вторых, решимость жить своей жизнью, а не по указке извне. Здоровый человек может позволить себе плыть по течению. У вас вечный штиль, и чтобы двигаться, надо грести в ту сторону, куда вам надо.
• Пришедшие мысли фиксируйте, но не обязательно перечитывайте. Каждую неделю вы становитесь сильнее. И хотя прогресс так сразу и не приметить, зачем вам перечитывать дневник слабака?

Ваш день должен стать самоподдерживающейся системой, которая заставляет одновременно двигаться вперед, думать о цели, расслабляться и уходить в сон с чувством исполненного долга.

Говорят, чтобы отрастить бороду снаружи, надо отрастить ее изнутри. С дисциплиной, волей и решимостью то же самое.

И не забывайте хвалить себя за каждое достижение. Ваш день — это не оброк, который вы платите самому себе. Это тщательно отобранные действия, ежедневно улучшающие вашу жизнь (пункт «60 минут на секретный проект» в Fabulous принес мне — и не знающим о том читателям столько радости!).

В какой-то момент я понял, что готов.

Искусственный химический подъем настроения уже не решал проблему низкой продуктивности. Я мог бы обойтись без него, за 2–3 утренних часа делая больше половины запланированного на день.

Сон нормализовался.

Я жестко придерживался графика и почти дописал толстенькую книжку дневника.

Огромный длинный список дел, в том числе забытых — постепенно сокращался, высвобождая место новому.

Развлечения во многом стали казаться бессмысленными, ведь интереснее оказывалось заниматься секретным проектом, добиваться чего-то в других проектах, задумывать новое и реализовывать его. Это несравнимо с экранными приключениями и залипанием в играх. Момент, когда жить в реальности становится интереснее, чем в виртуальности — ключевой. Он показывает, что среда перестала управлять вами. И наоборот, если вы замечаете, что вас все меньше тянет к свершениям и все больше к развлечениям, стоит воспринять это как звоночек.

От каких-то обязанностей я отказался, какие-то, наоборот, себе вменил. Например, возобновил ежедневное ведение своего телеграм-канала. Это тоже своего рода упражнение, ежедневно прокачивающее экспертизу.

Поэтому я пошел к врачу, и мы начали постепенно сокращать дозировку. Очень постепенно. Очень медленно.

Я плохо помню свои ощущения, на них довольно быстро наслаивались другие.

Точно было нечто вроде сопротивления материала. Выполнять уже привычные планы стало чуть сложнее, но потом оказалось, что не так уж трудно. Но отчаяния и ощущения неспособности двигаться больше не было. Прожить день не казалось чем-то непосильным.

К тому моменту я решал совершенно другую задачу, а именно — в чем состоит цель будущей недели, месяца, года и жизни? За один день такую задачу не то что не решишь — даже не поставишь. Между постановкой и набросками решения протянулись десятки исписанных утром страниц.

Шестиметровая речка была позади, впереди оказались более широкие водоемы. Сейчас я работаю над собственным стартапом, и примеряюсь к тому, чем займусь, когда у меня получится.

Ни разу я не думал о «слезть с антидепрессантов» как о цели. Да и залезал я на них в инструментальном порядке.

Зашел к психиатру несколько месяцев назад.

— Как вы себя чувствуете? — спросила она.

— Отлично, — ответил я. — Только одна проблема.

— Какая? — спросила она.

— Мне никто не говорил, что нормальные люди так скучно живут. Не грустно или депрессивно, а именно скучно, изо дня в день, — сказал я.

Психиатр рассмеялась:

— Ну за это мы с вами и боролись. Попейте витамин D, гуляйте, больше бывайте на солнце.

Один из самых важных уроков, которые я вынес из борьбы с депрессией, заключается в том, что мир не хороший и не плохой. Он просто есть. В нашей власти его сделать лучше, все возможности для этого есть, но надо серьезно вложиться, чтобы продвинуться дальше.

Если вы принимаете антидепрессанты, то можете с радостью бросить вызов миру.

Если вы, напротив, болеете, то при словах «серьезно вложиться» перевернетесь на другой бок и попытаетесь забыться.

Нормальный человек имеет возможность.

На желание, волю и азарт ему предстоит заработать.

—

Саша Амзин, [email protected]

Постскриптум

Спасибо огромное за очень позитивный отклик. Статья оказалась полезной, а значит, надо кое-что уточнить, в том числе по просьбе врачей.

• «Слезть с антидепрессантов» — не означает вылечиться. Многие психические заболевания не лечатся. Но часто (не всегда) можно достичь равновесного состояния и сократить до минимума прием лекарств. В таком контролируемом состоянии при отсутствии внешних кризисов можно находиться довольно долго. Поможет достичь равновесия врач и только врач.
• Депрессия, тревожное расстройство, БАР, %впишите диагноз% — все это может вернуться в любой момент. Надо быть готовым к этому. Старые таблетки могут после отмены не сработать. Подобрать новые поможет врач. Никогда никакого самолечения.
• Я описал свой опыт так, будто сразу же почувствовал силы и побежал сокращать дозу. Непростительная ошибка, ведь я даже указал «два месяца» в качестве ориентира. На деле на прописанных препаратах, корректирующих ваше состояние, вы проведете более полугода.
• Мой опыт нельзя перенимать один в один. Я, например, из-за другой болезни продолжаю пить те таблетки, которые одновременно нормализуют настроение. Без них, возможно, все было бы хуже. Мне вообще во многом повезло. Вам тоже повезет, но в другом.

Апо-Флуоксетин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Apo-Fluoxetine капс. 20 мг: 14, 20 или 28 шт. (23975)

При одновременном применении с лекарственными средствами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, с этанолом возможно значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, а также повышение вероятности развития судорог.

При одновременном применении с ингибиторами МАО, фуразолидоном, прокарбазином, триптофаном возможно развитие серотонинового синдрома (спутанность сознания, гипоманиакальное состояние, двигательное беспокойство, ажитация, судороги, дизартрия, гипертонический криз, озноб, тремор, тошнота, рвота, диарея).

При одновременном применении флуоксетин угнетает метаболизм трициклических и тетрациклических антидепрессантов, тразодона, карбамазепина, диазепама, метопролола, терфенадина, фенитоина, что приводит к увеличению их концентрации в сыворотке крови, усилению их терапевтического и побочного действия.

При одновременном применении возможно угнетение биотрансформации препаратов, метаболизирующихся при участии изофермента CYP2D6.

При одновременном применении с гипогликемическими средствами возможно усиление их действия.

Имеются сообщения об усилении эффектов варфарина при его одновременном применении с флуоксетином.

При одновременном применении с галоперидолом, флуфеназином, мапротилином, метоклопрамидом, перфеназином, перициазином, пимозидом, рисперидоном, сульпиридом, трифлуоперазином описаны случаи развития экстрапирамидных симптомов и дистонии; с декстрометорфаном — описан случай развития галлюцинаций; с дигоксином — случай повышения концентрации дигоксина в плазме крови.

При одновременном применении с солями лития возможно повышение или уменьшение концентрации лития в плазме крови.

При одновременном применении возможно увеличение концентрации имипрамина или дезипрамина в плазме крови в 2-10 раз (может сохраняться в течение 3 недель после отмены флуоксетина).

При одновременном применении с пропофолом описан случай, при котором наблюдались спонтанные движения; с фенилпропаноламином — описан случай, при котором наблюдались головокружение, уменьшение массы тела, гиперактивность.

При одновременном применении возможно усиление эффектов флекаинида, мексилетина, пропафенона, тиоридазина, зуклопентиксола.

ФЕВАРИН – уверенный выход из депрессии

В связи с постоянным увеличением количества пациентов с депрессивными расстройствами диагностика и адекватное лечение этого заболевания из сугубо психиатрической проблемы превращается в проблему общемедицинскую. Большинство больных с легкими формами депрессии обращаются, как правило, к терапевтам, кардиологам, гастроэнтерологам и др. Поэтому распространение знаний среди врачей всех специальностей об этиологии, патогенезе, клинике и диагностике этого заболевания является необходимым условием его эффективного лечения.

В отличие от других видов психических нарушений, депрессивные состояния в 40% случаев не диагностируются, что таит в себе определенную опасность, так как недиагностированные и соответственно нелеченные депрессивные расстройства могут перейти в более тяжелую форму.

О современных аспектах лечения пациентов с депрессивными расстройствами корреспондент «Еженедельника АПТЕКА» беседует с доцентом кафедры психиатрии Киевского медицинского института УАНМ, кандидатом медицинских наук Сергеем Маляровым.

— Сергей Александрович, каковы экономические и медицинские аспекты проблемы депрессий?

— По имеющимся данным, депрессивные расстройства диагностируют примерно у 10% населения земного шара.

Экономисты, работающие в системе здравоохранения, называют депрессию одной из самых «дорогих» болезней. В США ежегодные расходы, связанные с лечением депрессивных состояний, включая стоимость стационарного лечения, лекарственных средств, затраты на дополнительные исследования, потери вследствие снижения работоспособности, суицидов и т.д., оцениваются в 47,5 млрд долларов. Для сравнения: расходы на лечение заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем в США составляют соответственно 43 и 18 млрд долларов в год.

— Как проявляется депрессия?

— Классическая депрессия характеризуется триадой симптомов: подавленное настроение (гипотимия), психическая и двигательная заторможенность. В состоянии больного преобладают гнетущая безысходность, тоска, переживаемая, как душевная боль, расстройства сна, суточные колебания состояния с ухудшением по утрам. Настоящее и будущее воспринимаются в мрачном свете, возникают идеи самообвинения, самоуничижения, мысли о суициде.

Более чем в половине случаев депрессия сочетается с проявлениями тревоги, которая в ощущениях и жалобах больных зачастую выступает на первый план. При лечении таких больных врачи общей практики назначают транквилизаторы, не учитывая, что патогенетически обоснованным лечением является назначение антидепрессантов.

— Какие основные принципы лечения депрессии?

— В большинстве случаев депрессия имеет благоприятный прогноз. Однако назначение психофармакологических препаратов позволяет сократить сроки течения депрессии, облегчает страдания больного и предотвращает наиболее тяжелое осложнение — попытки самоубийства.

В отношении депрессивных расстройств сегодня перед обществом стоят следующие социально-медицинские задачи: во-первых, эффективное лечение лиц с этим заболеванием; во-вторых, предотвращение повторных эпизодов депрессии (профилактика) и, в-третьих, улучшение качества жизни больных, перенесших депрессию.

С появлением серотонинергических антидепрессантов стало возможным решение всех этих задач. Одним из препаратов этой группы является ФЕВАРИН (флувоксамина малеат), который с недавнего времени на украинском рынке предлагает компания «Бофур Ипсен».

— Что отличает этот препарат от других серотонинергических антидепрессантов?

— Для начала приведу несколько фактов. С момента появления препарата на рынке его назначали более чем 23 млн пациентов во всем мире. ФЕВАРИН зарегистрирован более чем в 80 странах, имеет самую большую (среди антидепрессантов) базу данных клинических исследований, включающую описание результатов лечения 38 тыс. пациентов. На сегодняшний день опубликовано более 5000 научных работ, посвященных изучению препарата.

ФЕВАРИН является эффективным антидепрессантом при лечении депрессий различного типа и различной степени выраженности. Это подтверждено, в частности, данными метаанализа (Anderson J.M., 1994), согласно которым ФЕВАРИН является препаратом выбора при лечении больных с тяжелой депрессией в условиях стационара.

Кроме того, доказана эффективность ФЕВАРИНА в предупреждении рецидивов депрессии (Terra J.L., Montgomery S.A., 1998). После курса лечения препаратом рецидивы развивались в три раза реже, а период ремиссии до первого рецидива был в два раза продолжительнее, чем при применении плацебо.

— Известно, что при приеме трициклических антидепрессантов часто развиваются побочные эффекты…

В большинстве случаев больные отказываются от лечения трициклическими антидепрессантами в связи с развитием таких явлений, как ощущение сухости во рту, нарушение зрения, головокружение, слабость и т.п. Отказ пациентов от лечения затрудняет проведение медикаментозной профилактики повторных эпизодов депрессии.

Серотонинергические антидепрессанты, в частности ФЕВАРИН, хорошо переносятся и не ухудшают качество жизни больных. Это позволяет использовать его для профилактики депрессии и применять как в психиатрической, так и в общей практике.

Одним из побочных действий при приеме антидепрессантов является развитие половой дисфункции, что нередко является причиной самостоятельного прекращения приема препарата больными. При использовании ФЕВАРИНА зарегистрирована самая низкая частота развития подобных нарушений — 0,1% (Wagner W. et al., 1994).

Следовательно, по таким критериям, как эффективность, возможность применения при лечении депрессии и в качестве поддерживающей терапии, хорошая переносимость лицами пожилого возраста, уменьшение выраженности когнитивных расстройств и тревоги, незначительное число побочных эффектов, улучшение качества жизни и социального функционирования, флувоксамин превосходит традиционные антидепрессанты.

— Вероятно, высокая степень безопасности препарата расширяет возможности его применения в таких возрастных группах, как пациенты пожилого возраста и дети?

— Действительно, при назначении антидепрессантов пациентам этих возрастных групп требования к безопасности препаратов наиболее высоки. Следует отметить, что частота развития осложнений у людей пожилого возраста значительно выше, чем у лиц в возрасте до 55 лет.

Это утверждение не относится к ФЕВАРИНУ, так как препарат обладает высокой степенью безопасности и хорошей переносимостью, не оказывает кардио-, нефро-, и гепатотоксического действия. В процессе лечения больных пожилого возраста следует учитывать также возможность неточного выполнения ими предписаний врача и ошибочного повторного приема препарата. ФЕВАРИН можно назначать без опасений, так как даже его многократный прием в течение суток не приводит к развитию опасных побочных эффектов.

Описан случай, когда больной однократно преднамеренно принял препарат в дозе, которую он получил бы при проведении курса лечения в течение 1 месяца: 180 таблеток по 50 мг (Henry J.A., 1990). Несмотря на это, тяжелых последствий для здоровья удалось избежать, что свидетельствует о безопасности и низкой токсичности ФЕВАРИНА.

В настоящее время вопрос о применении психотропных препаратов в педиатрии является одним из самых обсуждаемых в США и развитых странах. Недавно впервые для антидепрессантов Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA) утвердило в отношении флуоксамина такие показания к применению, как эмоциональные и поведенческие расстройства у детей и подростков.

ФЕВАРИН назначают 1 раз в сутки. Такой режим дозирования наряду с хорошей переносимостью даст все основания считать его препаратом выбора при проведении терапии в амбулаторных условиях.

Николай Холоденко
Фото Евгения Кривши

Ответы лекторов на вопросы слушателей конференции «Патофизиология, клиника и последствия нарушений микробиоты»

На вопросы слушателей конференции отвечает Ивашкин Владимир Трофимович, Академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии, директор Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии имени В.Х. Василенко, УКБ № 2, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), главный внештатный специалист гастроэнтеролог Минздрава РФ. Президент Межрегиональной общественной организации «Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека».

Вопрос: Есть ли необходимость исследовать кишечную микрофлору пациента перед назначением пробиотиков, или современные препараты благодаря своей эффективности и мульти-составу позволяют этого не делать? Есть ли необходимость назначать предварительно антибиотики, если анализ микробиоты не делался? (так сказать, «на всякий случай»?)

Ответ: Нет смысла исследовать кишечную микробиоту пациента перед назначением пробиотиков, так же как и назначать антибактериальные препараты. При выборе пробиотика следует опираться на анализ клинической симптоматики (боль в животе, вздутие живота, нарушение стула), анамнез пациента и принять во внимание Практические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека (НСОИМ) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по применению пробиотиков для лечения и профилактики заболеваний гастроэнтерологического профиля у взрослых.

Вопрос: Есть ли группы препаратов (например, антибиотики, препараты железа, ГКС и т.п.), при приеме которых следует воздержаться от параллельного назначения пробиотиков?

Ответ: Пробиотики не служат конкурентами ни одному из классов лекарственных препаратов, но одновременное назначение пробиотиков и антибиотиков нецелесообразно вследствие возможного взаимонейтрализующего действия. Пробиотики лучше назначать после завершения курса лечения. Вначале назначить по показаниям антибиотики, затем, при наличии клинических симптомов нарушения микробиоты, пробиотики.

Вопрос: Как часто в Вашей текущей практике встречаются пациенты с кандидозным заселением кишечника? Необходимо ли антигрибковая терапия в данном случае или достаточно приема пробиотических препаратов?

Ответ: Кандидоз кишечника – достаточно редкая ситуация. При обнаружении спор гриба в анализе кала следует проверить чистоту лабораторных исследований. В целом грибковая инфекция кишечника – следствие тяжелых нарушений иммунитета. Необходимо диагностировать данные состояния и проводить терапию, направленную на восстановление функций иммунной системы. Проведение антигрибковой терапии показано в случае повторных подтверждений кандидоза при исследовании кала.

Вопрос: Есть ли работы, посвящённые влиянию коронавирусной инфекции на микробиоту и стенку кишечника? Какие протоколы нутритивной поддержки применяются у пациентов с тяжёлым течением коронавирусной инфекции? 

Ответ: При коронавируной инфекции происходит нарушение целостности кишечной стенки в рамках мебранопатии, которая имеет место у всех пациентов со средней и тяжелой степенями заболевания, и сопровождается иммунным ответом и иммунным воспалением, усугубляющим, в свою очередь, нарушение кишечного барьера. Повреждённый кишечный барьер, нарушение количественного состава микробиоты и наличие иммунного воспаления диктуют необходимость восстановления состава микробиоты и целостности кишечного барьера. Таким пациентам необходима адекватная диета, схожая со средиземноморской: достаточное количество продуктов, содержащих растительные волокна (фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, крупы).

Вопрос: Говоря о КТ-картине, повторите, пожалуйста, триаду: васкулит, иммунное воспаление…

Ответ: Васкулит, иммунное воспаление, деструктивный альвеолит

Вопрос: У меня к вам пожелание или предложение, не знаю, как назвать. Меня интересует тема целиакии. Интерес личный — у дочери целиакия. И вокруг меня стали концентрироваться пациенты с этой проблемой. Мне интересно все, что касается этого заболевания. Но особенно микробиота. Мой опыт маленький в этой теме. Выборка небольшая. Но коррекция нужна, так как улучшает качество жизни. Может у вас есть, кто занимается этой темой и к кому я могла бы обратиться. И я бы посмотрела вебинар на эту тему. Больных с целиакией достаточно много и мне бы хотелось побольше знать эту тему.   

Ответ: Обязательно организуем вебинар по этой теме. Будьте в курсе наших новостей.

На вопросы слушателей конференции отвечает Наталья Валерьевна Доброва, кандидат медицинских наук, врач-онколог высшей категории, старший научный сотрудник отделения комбинированных методов лечения и химиотерапии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России.

Вопрос: Как можно убедить пациента на стоматологическом приеме чтобы он обратился в стационар челюстно-лицевой хирургии, если я выявила опухоль? Пациент адаптировался к новообразованию и не осознает последствий.

Ответ: Следует дать пациенту направление к врачу, четко объяснить развитие болезни и последствия откладывания обращения к врачу. Обнадежить пациента, озвучив хорошие перспективы лечения, возможность получения квалифицированной бесплатной и безболезненной медицинской помощи. Информация должна быть полной, но не запугивающей больного. Возможно, стоит попросить пациента расписаться в истории болезни о том, что проведена беседа о необходимости обследования, и он информирован о состоянии своего здоровья.

Вопрос: Вопрос, конечно, философский, но стали бы Вы назначать антидепрессанты онкологическим пациентам?

Ответ: Конечно, в случае необходимости, я назначу   антидепрессанты. Безусловно, на частоту и выраженность депрессивных расстройств влияет стадия онкологического заболевания. Доказано, что депрессия вызывает ряд негативных последствий.  К ним относятся снижение качества жизни, сокращение сроков выживаемости, повышенный суицидальный риск, неудовлетворительная комплаентность пациентов.

Подтверждается широкий спектр активности и клинической эффективности антидепрессантов разных классов, включая трициклические антидепрессанты (ТЦА — амитриптилин, имипрамин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС — пароксетин, флуоксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам), норадренергические селективные серотонинергические антидепрессанты и препараты двойного действия — ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН —венлафаксин).

Вопрос: Скажите, пожалуйста, Ваше мнение, имеет ли место говорить всю правду пациенту о его запущенной форме онкологической патологии?

Ответ: Пациенту надо сообщать объективные данные о состоянии его здоровья, но не отражать весь драматизм ситуации.   Надо рассказать о возможностях и различных методах дальнейшего лечения. Пациенту важно знать, что лечение длительное, течение заболевания хроническое, может быть переход в стадию ремиссии или обострения.   Если возможно только симптоматическое лечение, стоит сконцентрировать снимание на необходимости в данный момент улучшить общее состояние пациента (повышение уровня гемоглобина, улучшение других показателей крови, подбор обезболивающих препаратов, улучшение питания и т.д.). Родственники пациента должны быть полностью информированы о его состоянии.

На вопросы слушателей конференции отвечает Татьяна Львовна Лапина, кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

Вопрос: Как долго можно принимать ребамипид в качестве гастроэнтеропротектора при нпвс-поражениях слизистой?

Ответ: В соответствии с инструкцией курс лечения составляет 2-4 недели, в случае необходимости может быть продлен до 8 недель.

Вопрос: Насколько долго можно принимать ИПП?

Ответ: В литературе имеются многочисленные клинические исследования, которые опираются на опыт длительного назначения ИПП, например, 1 год или 5 лет. Единичные исследования описывают более длительный прием ИПП, например, 15 лет.

На вопросы слушателей конференции отвечает Бениашвили Аллан Герович, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, лаборатория фармакологии, ФГБНУ «Научный центр психического здоровья».

Вопрос: Подскажите пожалуйста, если габапентин обладает антидепрессивным свойством, насколько целесообразно назначать его совместно с антидепрессантами при хронической нейропатической боли? 

Ответ: Противоболевой механизм антидепрессантов и габапентина не коррелирует с антидепрессивной активностью. Совместное применение может привести к синергии противоболевой активности. Такая синергия была описана. Противоболевой эффект ТЦА формируется на дозах значительно ниже необходимых для контроля депрессии и тревоги.

Вопрос: Как вы относитесь к препарату Флуоксетин?

Ответ: Флуоксетин – первый среди СИОЗС. Обладает высокой клинической активностью. Не приводит к увеличению веса. Сложности в управлении этим препаратом связаны с периодом адаптации к серотониновой стимуляции, который может продолжаться до 2х недель. Одним из наиболее сложных побочных эффектов считают тревогу и ажитацию. Поэтому в первое время нередко назначают бензодиазепиновые транквилизаторы. 

Вопрос: Если я правильно поняла — рост количества индолов расценивается как патологическое состояние. Не противоречит ли в таком случае назначение пищевых индолов в качестве БАДов или лекарственного средства (индинол-форто) в качестве средства для нормализации метаболизма стероидов? 

Ответ: Для экспертной оценки Индинол Форте мне не хватает данных о качественных клинических исследованиях. Существуют исследования, посвящённые валидации онколитической активности производных Индола, но чаще в мире об индоле вспоминают, когда говорят о патологическом пути метаболизма Триптофана кишечной микробиотой.

Вопрос: Если инулин содержится в цикории, можно ли его употреблять для улучшения состава микробиома? и если да, то как его лучше употреблять?

Ответ: Об инулине часто говорят, как о пребиотике и, коме того, описывают его влияние на метаболические нарушения, реологию крови и множество других полезных свойств. Рекомендуют суточный рацион от 2-3 до 15-20 грамм в сутки. Кроме относительно экзотического цикория и топинамбура, инулина много в чесноке, пшенице, бананах.  Ограничение – газообразование и метеоризм. Дело совершенно индивидуальное и может быть прояснено лишь в рамках индивидуального эксперимента.

На вопросы слушателей конференции отвечает Наталья Николаевна Дехнич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Вопрос: Всем ли пациентам, которые нуждаются в антибиотикотерапии, необходимо назначение пробиотиков? Зависит от вида антибиотика?

Ответ: Концепцию обязательного назначения пробиотиков всем пациентам, получающим антибиотикотерапию, в настоящее время нельзя считать оправданной ввиду отсутствия достаточного количества доказательных данных. Но есть результаты исследований, говорящие о потенциальной пользе назначения пробиотиков для профилактики C. difficile-ассоциированной диареи у больных с высоким риском развития данного осложнения на фоне антибиотикотерапии: приём фторхинолонов, цефалоспоринов, пенициллинов и клиндамицина, у пациентов в возрасте 65 лет и старше, при медикаментозной иммуносупрессии, ХБП, ВЗК, колоректальном раке, у пациентов с ранее перенесенной инфекцией C. difficile, при пребывание в отделении, эпидемиологически неблагоприятном по C. difficile инфекции.

Вопрос: Можно назначать «Лактобаланс» пациентам с лактазной недостаточностью?

Ответ: Лактобаланс не содержит лактозы; производных молока и казеина, поэтому может применяться при непереносимости лактозы и аллергии на молочные продукты.

Вопрос: Чем отличается Новый Лактобаланс от старого Лактобаланса (Япония) по штаммам пробиотиков?

Ответ: Новый Лактобаланс отличается от старого Лактобаланса по составу и количеству пробиотических микроорганизмов, а также по наличию пребиотических компонентов в составе препарата.

Вопрос: Скажите, пожалуйста, когда предпочтительнее назначать пробиотики: во время или после антибактериальной терапии?

Ответ: Клинические исследования показали эффективность применения пробиотиков для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи в период приёма антимикробных лекарственных средств и в течение 2 месяцев после окончания антибиотикотерапии.

Вопрос: Возможно надо обратить внимание на лечение типа бактериофагов, учитывая их меньшую токсичность или сочетание с антибиотикотерапией?

Ответ: На первый взгляд, бактериофаги выглядят крайне привлекательно как метод терапии инфекций. Но это только на первый взгляд и «в теории». В реальности же есть ряд существенных «но». Начнем с того, что фактически не существует универсально активных бактериофагов, то есть всегда существуют клоны микроорганизмов, мало восприимчивых к отдельно взятым бактериофагам. Более того, микроорганизмы могут приобретать устойчивость к бактериофагам быстрее, чем к антибиотикам. А проводившиеся ранее исследования не соответствуют современным стандартам клинических испытаний, в связи с чем доказательная база по клинической эффективности бактериофагов крайне недостаточна. Но, безусловно, в будущем бактериофаги могут стать одной из опций для терапии инфекций. Правда, скорее всего, в основном хронических, когда есть время выделить возбудитель и подобрать активный «фаговый коктейль». Такие работы сейчас ведутся на несоизмеримо более высоком научном уровне. Пока же бактериофаги в мире нашли широкое применение только в пищевой промышленности, где они применяются для обработки некоторых пищевых продуктов с целью профилактики ряда инфекций, например, листериоза.

На вопросы слушателей конференции отвечает Юрий Павлович Успенский, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой факультетской терапии им. Профессора В.А. Вальдмана, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», главный внештатный специалист гастроэнтеролог города Санкт-Петербурга.

Вопрос: Каково оптимальное соотношение пробиотических групп бактероидов и фермикут?

Ответ: Применение современных молекулярных методов исследования микробиома показали, что в человеческом желудочно-кишечном тракте преобладают анаэробные бактерии трех бактериальных отделов: грамположительных Firmicutes и Actinobacteria и грамотрицательные Bacteroidetes.  Firmicutes является крупнейшим бактериальным отделом, включающим в себя более 200 родов, в том числе таких видов, как Lactobacillus, Mycoplasma, Bacillus и Clostridium. Отделы Bacteroidetes, содержащий более 20 родов бактерий, и Actinobacteria также принадлежат к доминирующей микрофлоре кишечника.

Следует отметить, что соотношение Bacteroidetes и Firmicutes является очень несовершенным, потому что в них входят большие патогенные группы бактериальных таксонов, такие как Clostridium botulinum и Listeria, а также такие виды, как Eubacterium rectale и Faecalibacterium prausnitzii которые, как известно, производят бутират, являясь полезными для хозяина. Поэтому, необходимы более стандартизированные исследования, а также таксономически подробное описание измененного микробного статуса.

Вопрос: Скажите, пожалуйста, а появился ли уже пробиотик, содержащий Akkermansia, или это на стадии разработки? Я так понимаю, она достаточна важна.

Ответ: В экспериментах на животных было показано, что бактерии Akkermansia muciniphila способны синтезировать сигнальные молекулы, снижающие абсорбцию жиров и модифицирующие пути их биотрансформации. Например, количество этой бактерии негативно коррелирует у ожиревших мышей с уровнем лептина: когда в кишечнике много A. muciniphila, в крови уменьшается содержание лептина, становится ниже риск развития лептинорезистентности.  Более того, удалось установить связь представленности этой бактерии в кишечном микробиоме с несколькими серьезными патологиями. В частности, сниженное количество аккермансий в просвете ЖКТ ассоциировали с развитием воспалительных заболеваний кишечника, сахарного диабета II типа и рака толстой кишки.

На сегодняшний день остаются открытыми вопросы «выживания» бактерий, входящих в состав препаратов, в условиях ЖКТ пациента.  На стадии разработок находятся пребиотики на основе веществ, которые производит Akkermansia.

На вопросы слушателей конференции отвечает Маргарита Алексеевна Морозова, доктор медицинских наук, профессор отдела по подготовке специалистов в области психиатрии, заведующая лабораторией психофармакологии ФГБНУ «Научный центр психического здоровья».

Вопрос: Латентная дисфория — возможно ли указывать в диагнозе, есть ли шифр по МКБ и чем лучше лечить или не лечить до развёрнутой соматоформной депрессии?

Ответ: Латентная дисфория – это новая категория, описывающая особенности эмоциональных нарушений у больных, страдающих соматическими заболеваниями. Если говорить о наиболее адекватном шифре по МКБ, то это F 54(Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках). Лечить такие состояния нужно, так как они могут влиять на терапевтический ответ и прогноз течения основного заболевания. Проверенных и хорошо доказанных способов фармакологического лечения в настоящий момент не существует, наиболее адекватным методом считается психотерапия (наибольшее количество доказательств есть для когнитивно-поведенческой психотерапии).

На вопросы слушателей конференции отвечает Олег Самуилович Шифрин, доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии, заведующий отделением хронических заболеваний кишечника и поджелудочной железы клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко УКБ № 2, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

Вопрос: Как при приеме пробиотиков избежать СИБР? Нужно ли для этого проведение исследований (и каких) до или во время приема препаратов? На какие симптомы нужно ориентироваться?

Ответ: CИБР выступает как осложнение многих заболеваний: ВЗК, панкреатита, заболеваний печени и т.д.  Он может проявляться как осложнение антибиотикотерапии (клостридийассоциированное заболевание, тяжелая антибиотикоассоциированная диарея). Но как осложнение терапии пробиотиками данное состояние не характерно. Конечно, пробиотики, как и другие лекарственные средства, нужно назначать по четким показаниям.

Вопрос: Много говорилось о приеме пробиотических препаратов во время приема АБТ (антибактериальной терапии), но можно ли применять пробиотики неопределенно долго?  Например, пациент 33 года, с дебютом НЯК 10 лет назад в средне-тяжелого течения. На данной момент без базисной терапии, курит 10 лет (самостоятельный выбор пациента после дебюта заболевания ввиду наличия данных об эффективности применения никотина на симптомы и обострения НЯК), стрессы (неустранимо). Прием пробиотиков широкого спектра (15 различных видов) одного торгового наименования без перерыва уже 1,5 года.  Безопасна ли такая схема? И нужно ли менять препараты периодически?  Хотя мой вопрос, конечно, шире одной лишь этой клинической ситуации. Как быть с пожилыми (курсовое лечение или только при АБТ) и с практически здоровыми людьми? Необходимо ли менять препараты периодически?

Ответ: Пробиотики, как и другие лекарственные средства, нельзя применять неопределенно долго. Их можно применять курсами по четким показаниям. Разумеется, возможно проведение смены пробиотиков.

В указанном клиническом примере тактика ведения пациента неправильна, к адекватному ведению язвенного колита отношения не имеет.

На вопросы слушателей конференции отвечает Анатолий Игоревич Ульянин, аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

Вопрос: Анатолий Игоревич, Ваше научно обоснованное мнение о методе ХМС по Осипову. Этот метод очень активно «продвигается», в том числе и гастроэнтерологами. Метод, на мой взгляд, очень спорный и не валидизированный.
И Ваше мнение, как смотреть микробиоту кишечника?

Ответ: В научных исследованиях, где изучается состав микробиоты, «золотым стандартом» признаны молекулярно-генетические методы — секвенирование 16S-субъединицы бактериальной РНК и полногеномное секвенирование. Эти методы основаны на анализе нуклеотидных последовательностей для получения описания первичной генной структуры в прокариотической клетке. 16S-РНК является уникальным маркером для бактериальной клетки, что позволяет определить её таксономическую принадлежность на разных уровнях – семейства, класса, рода и даже вида. В современных исследованиях, секвенирование является методом выбора за счет ряда преимуществ в сравнении с другими методами. Среди таковых – выявление большего количества микробных представителей в образце, возможность качественного сравнения полученных последовательностей с мировыми базами геномных данных, а также увеличение статистической значимости при оценке полученных результатов.

Вопрос: Какими диагностическими инструментами Вы пользуетесь для изучения состава микробиоты кишечника до и после курсового лечения пробиотиками при их изучении эффективности? Если можно, пару слов о современных методах диагностики состава микробиоты кишечника у человека, доступных для широкого клинического использования. 

Ответ: В своих исследованиях мы изучаем состав кишечной микробиоты с помощью секвенирования 16S-РНК или полногеномного секвенирования. К сожалению, данные методы не доступны для широкого применения ввиду их низкой доступности, относительной дороговизны и трудностями с интерпретацией данных. Однако, следует помнить, что эффективность пробиотиков оценивается не только лабораторно-инструментальными методами, но и во много определяется их влиянием на клиническую картину заболевания.

Вопрос: Что Вы можете сказать о препаратах на основе сенной палочки и, в частности, препаратах серии Ветом?

Ответ: Важно понимать, что эффективность определенных пробиотиков должна подтверждаться при изучении конкретного штамма в надлежащих клинических исследованиях. Препараты на основе сенной палочки (Bacillus subtilis) продемонстрировали свой бактерицидный потенциал в отношении патогенных бактерий в исследованиях in vitro и клинических испытания на животных, однако их роль в отношении здоровья человека остается изученной недостаточно.

Вопрос: Очень много препаратов — комбинаций Лакто- и Бифидобактерий, но единичные препараты, где к ним добавлены сахаромицеты. С чем это может быть связано (сложность производства? конкуренция при одновременном приеме? необходимость поэтапной терапии (сначала убираем грибы, потом заселяем флорой) или другое?)?

Ответ: Создание мультиштаммового пробиотика основывается на изучении синергизма входящих в его состав штаммов. Накоплен большой объём теоретических и практических данных об эффективности определенных микроорганизмов при их совместном назначении, который позволяет представить оптимальный состав пробиотика для применения. Ввиду нарастающей значимости микробиоты в клинической практике, становится очевидно, что необходима дальнейшая разработка эффективных мер коррекции её состава. Предлагаемые в настоящее время подходы постепенно развиваются и пересматриваются, поэтому вполне вероятно, что целесообразность назначения таких комбинированных пробиотиков (сочетающих представителей разных доменов) будет изучаться.

Вопрос: Есть ли сейчас на российском рынке пробиотики, содержащие нормальную кишечную палочку? 

Ответ: К сожалению, данные об эффективности зарегистрированных на территории РФ штаммов кишечной палочки очень малочисленные, что не гарантирует развитие ожидаемого эффекта среди конкретных пробиотиков.

На вопросы слушателей конференции отвечает Евгения Алтаровна Коган, профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой патологической анатомии имени академика А. И. Струкова, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

Вопрос: Евгения Алтаровна, на лекции 24 мая Вы обратили внимание на сходство отёка лёгких при COVID-19 с ангионевротичесим отёком (тем более, что на КТ они идентичны — «матовое стекло»). Обращаюсь к Вам с надеждой, что Вы сможете дать оценку и привлечь внимание исследователей к возможному брадикининовому (ангионевротическому) механизму отёка лёгких при COVID-19, и, соответственно, эффективному, уже имеющемуся, методу его лечения ингибиторами рецепторов брадикинина. Кроме того, при отсутствии ингибиторов может применяться свежезамороженная плазма и другие средства.

По ссылке привожу сделанный мною перевод и оригинал статьи Франка Веердонка с соавторами «Кинины и цитокины в COVID-19: комплексный патофизиологический подход», где приводятся исследования этого механизма. Коротко, суть статьи состоит в следующем:

«Вирус SARS-СoV-2 использует для проникновения в клетку АПФ2, который необходим для инактивации des-Arg9 брадикинина, мощного лиганда рецептора брадикинина B1, который активируется провоспалительными цитокинами. Без АПФ2 легочная среда склонна к сосудистой проницаемости, приводящей к ангионевротическому отеку. Отсюда вытекают возможные принципы лечения: антагонисты брадикининовых B2R (икатибанд/фиразир) и другие, при использовании которых можно предвидеть быстрое восстановление от отёка лёгких.»

Ответ: альвеолярный отек развивается в самом начале повреждения аэрогематического барьера. Действительно, он похож по механизму на ангионевроический отек. Но инициируется повреждением эндотелия и базальной мембраны альвеолярных капилляров. АПФ 2 связывается вирусом, вследствие ее дефицита, а также повреждения эндотелия вирусом повышается проницаемость альвеолярных капилляров, а дальше воспаление и тромбоз., а в артериолах наступает спазм, плазморрагия, фибриноидныйнекроз, геморрагии и тромбоз. Теоретически вы правы, что имеются возможные принципы лечения: антагонисты брадикининовых B2R (икатибанд/фиразир) и другие, при использовании которых можно предвидеть быстрое восстановление от отёка лёгких.

Вопрос: Евгения Алтаровна, Вы сегодня в лекции сказали, что заболеваемость среди врачей патологоанатомов 2 — 4%. 2 — 4% от чего? Общего количества заболевших? Общего количества заболевших медиков? По какому «принципу» (из трех упомянутых вами) производился расчет? И еще: Вы сказали, что заболеваемость среди врачей высокая. Какая? 

Поскольку Вы посещаете совещания, то у Вас, очевидно, есть полная информация.

Ответ: 2-4% зараженных патологоанатомов от общего числа патологоанантомов, это в Европе. По России не знаю.

*Ответы на вопросы будут дополняться и размещаться на сайте НСОИМ до 6 июля 2020 года

____________

Смена антидепрессантов и их отмена

Снижение дозы

Снижение дозы

Снижение дозы ИОЗС

ИОЗСН

900 Снижение дозы кломипрамина на 20, начало агомелатина _*

Флуоксетин | Применение, предупреждения и побочные эффекты СИОЗС

Беременность

Если вы забеременели во время приема флуоксетина, вам следует продолжить прием лекарства и как можно скорее вернуться к врачу, чтобы узнать, следует ли вам изменить или прекратить прием лекарства.

Риск проблем у развивающегося ребенка несколько выше, если вы принимаете флуоксетин на ранних сроках беременности. Однако считается, что флуоксетин и родственные ему антидепрессанты (известные как СИОЗС) лучше подходят для лечения антидепрессантов.

Помните, что вам нужно оставаться здоровым в течение всей беременности, и вам может потребоваться лекарство, чтобы помочь вам в этом.

Флуоксетин может вызывать проблемы с сердцем у развивающегося ребенка и другие симптомы у новорожденных.

Если вы и ваш врач согласны с тем, что вы будете продолжать принимать флуоксетин во время беременности, вам следует сообщить акушерке, что вы принимаете его, до родов.

Послеродовой

Если флуоксетин принимается в последние пять месяцев беременности, это может вызвать серьезное состояние, называемое стойкой легочной гипертензией новорожденного (PPHN). Это может заставить ребенка дышать быстрее и выглядеть немного синеватым. PPHN поражает примерно трех из 1000 детей, рожденных от мам, принимающих СИОЗС.Для сравнения: двое из 1000 детей, рожденных от мам, не принимающих СИОЗС.

PPHN появляется в первые 24 часа после рождения. Вам понадобится помощь акушерки и врачей, поэтому лучше, если они будут следить за симптомами.

У новорожденного также может развиться синдром отмены, который может проявиться не сразу, но может развиться в течение первых нескольких дней жизни. Сюда могут входить:

• быть раздражительным и много плакать
• проблемы со сном или сосанием
• плохая прибавка в весе

Грудное вскармливание

Флуоксетин передается ребенку с грудным молоком, и у детей, находящихся на грудном вскармливании, наблюдались побочные эффекты.Главный из них — колики.

Количество флуоксетина в грудном молоке обычно составляет около 7% от дозы матери, но со временем оно может увеличиваться. Это связано с тем, что вашему ребенку трудно избавиться от флуоксетина. Это не значит, что кормление грудью будет проблемой, но стоит обратить внимание на побочные эффекты.

Если ваш ребенок родился недоношенным или у него проблемы со здоровьем, возможно, вам лучше не кормить грудью, так как вашему ребенку, вероятно, будет еще труднее избавиться от флуоксетина.

Поговорите со своим врачом или акушеркой о вариантах кормления.

Отмена прозака: симптомы, сроки и лечение

Прозак — хорошо известный антидепрессант, который используется для лечения различных расстройств, включая большую депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), панические расстройства и некоторые расстройства пищевого поведения. Прозак (флуоксетин) относится к классу лекарств, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти препараты увеличивают количество серотонина в вашем мозгу, что помогает улучшить ваше психическое здоровье. Когда вы перестанете принимать такие СИОЗС, как прозак, у вас могут возникнуть симптомы отмены, в то время как ваш мозг приспосабливается к более низким уровням серотонина.

Обзор

Антидепрессанты, такие как прозак, входят в число наиболее часто назначаемых лекарств в Америке. За месяц более 40 миллионов человек принимают антидепрессанты. По мере роста употребления антидепрессантов за последние два десятилетия все больше и больше людей начали понимать, как трудно бросить. Примерно каждый четвертый человек, принимающий антидепрессанты, принимал их в течение десяти и более лет.

Одна из причин, по которой длительное употребление антидепрессантов так распространено, заключается в том, что люди боятся их прекратить.Эти опасения связаны с возможностью рецидива симптомов и возможной отмены.

Эти опасения не совсем беспочвенны. Отмена СИОЗС — это хорошо известное состояние. Более половины (56%) людей, бросивших антидепрессанты, испытывают такие симптомы отмены, как раздражительность, головокружение, тошнота и покалывание. Прекращение приема антидепрессантов также может увеличить риск рецидива, включая возвращение симптомов депрессии и тревожности. Отказ от курения также связан с увеличением количества попыток самоубийства на 60%.

Важно работать с вашим врачом, чтобы сопоставить эти риски с потенциальными рисками продолжения приема Прозака. Прозак имеет ряд побочных эффектов, которые могут негативно повлиять на вашу жизнь. Хотя многие из этих побочных эффектов со временем проходят, побочные эффекты сексуального характера могут сохраняться даже после прекращения приема препарата.

Признаки и симптомы

Хорошая новость заключается в том, что среди СИОЗС Прозак с наименьшей вероятностью вызывает симптомы отмены.Причина этого — длительный период полураспада прозака. Период полувыведения лекарства — это время, за которое 50% лекарства выводится из организма. У большинства СИОЗС период полувыведения составляет приблизительно один день, но период полувыведения прозака составляет от четырех до шести дней.

Симптомы отмены обычно начинаются, когда лекарство выходит из вашего тела примерно на 90%. Прозак уникален среди антидепрессантов, потому что симптомы отмены обычно не проявляются в течение нескольких недель. К сожалению, это палка о двух концах, потому что симптомы отмены прозака обычно длятся дольше — около двух месяцев.

Более длительные сроки, связанные с отменой Прозака, увеличивают риск ошибочного диагноза. Поскольку симптомы отмены появляются позже и длятся дольше, их часто принимают за рецидив. Это может привести к тому, что люди снова начнут без надобности принимать антидепрессанты.

Распознавание признаков отмены прозака, а также расширенный график их появления может помочь вам отличить симптомы отмены от рецидива.

Симптомы, связанные с отменой СИОЗС, разнообразны и влияют на многие системы.

• Пищеварительный. Вы можете испытывать тошноту, рвоту, судороги, диарею или потерю аппетита.
• Остаток. Вы можете почувствовать головокружение или головокружение, иногда затрудняя ходьбу.
• Проблемы со сном. Вам могут сниться кошмары, необычные сны, чрезмерные / яркие сны или бессонница.
• В целом. У вас могут быть симптомы, похожие на грипп, включая головную боль, боль в мышцах, слабость и усталость.
• Настроение. У вас может быть сильное беспокойство, возбуждение, паника, суицидальные мысли, депрессия, раздражительность, гнев, мания или перепады настроения.
• Странные ощущения. Вы можете испытывать сбои в работе мозга (например, поражение электрическим током или дрожь в мозгу), появление булавок и игл, звон в ушах, странный вкус или гиперчувствительность к звукам.
• Управление двигателем. У вас может быть тремор, мышечное напряжение, беспокойные ноги, неустойчивая походка или трудности с контролем речи и жевательных движений.

Симптомы отмены прозака могут варьироваться от умеренно беспокоящих до тяжелых и приводящих к потере трудоспособности. Шкала признаков и симптомов, возникающих при прекращении приема, или DESS, представляет собой контрольный список, который вы можете использовать для оценки своих симптомов и их серьезности.

Копирование и разгрузка

Отказ от прозака не должен быть кошмаром. Если вас беспокоит синдром отмены, врач может порекомендовать снизить дозу. Когда вы снижаете дозу, постепенно принимая все меньшие дозы в течение определенного периода времени, вы часто можете предотвратить или уменьшить симптомы абстиненции.

Ваш врач может порекомендовать короткое снижение продолжительностью от одной до двух недель (учитывая длительный период полураспада прозака, в некоторых отношениях он уменьшается сам по себе) или более длительное снижение, которое прекращается в течение нескольких недель или месяцев. Недавние исследования показывают, что более длительное снижение (не менее одного месяца), которое продолжается до тех пор, пока ваша доза не снизится до нуля, является лучшим способом минимизировать отмену СИОЗС.

Если вы в настоящее время испытываете симптомы отмены, есть способы облегчить дискомфорт, в том числе:

• Терапия. Психотерапия может помочь вам лучше справиться с тревогой и даже снизить вероятность рецидива.
• Социальная поддержка. Сообщите своим друзьям и родственникам, что у вас абстинентный синдром, это может помочь предотвратить конфликты и разногласия.
• Фитнес. Здоровая физическая активность, около 45 минут умеренной активности три раза в неделю, может уменьшить стресс и раздражительность.
• Лечебные травы. Добавки, отпускаемые без рецепта, такие как корень валерианы и мелатонин, могут помочь при бессоннице.
• Безрецептурные препараты. Головные боли и боли в животе можно лечить безрецептурными обезболивающими и лекарствами от тошноты.

Предупреждения

При отказе от Прозака существует риск того, что симптомы большой депрессии вернутся в пиках. Исследования показывают, что прозак может увеличить риск суицидального мышления и поведения (суицидальности) у людей с диагнозом большого депрессивного расстройства (БДР), особенно у детей и подростков.

В результате U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение в виде черного ящика (самое серьезное предупреждение FDA) о том, что использование прозака может увеличить риск суицидальности.

FDA продолжает призывать пациентов, семьи и медицинских работников внимательно отслеживать предупреждающие признаки суицидальности у детей и подростков, принимающих антидепрессант. Это особенно важно в начале лечения или при изменении дозировки. Признаки суицидальности, на которые следует обратить внимание, включают:

• Планирование того, как бы вы совершили самоубийство, если бы собирались это сделать
• Говорить или думать о самоубийстве больше, чем обычно, например: «Хотел бы я умереть»
• Сбор средств для совершения самоубийства, таких как пули или таблетки
• Чувство безнадежности или попадание в ловушку
• Сильные перепады настроения
• Участие в рискованных или саморазрушающих действиях, например, вождение в нетрезвом виде
• Поглощение мыслей о смерти, смерти или насилии
• Приведение в порядок дел или раздача вещей
• Прощание с людьми, как если бы это был последний раз

Также существует риск передозировки Прозака, поэтому обязательно обратитесь за медицинской помощью.

Долгосрочное лечение

Ваш долгосрочный прогноз будет зависеть от ваших конкретных обстоятельств, например, почему вы прекратили принимать Прозак и какие симптомы вы испытываете в настоящее время. Если прозак не помог или вам пришлось прекратить его прием из-за нежелательных побочных эффектов, вам нужно будет разработать долгосрочный план лечения депрессии. Это может включать пробу различных антидепрессантов или комбинаций антидепрессантов.

Более 40% людей, у которых есть депрессивный эпизод, будут иметь как минимум еще один эпизод в своей жизни.По этой причине поддерживающее лечение жизненно важно. Поддерживающая терапия — это, по сути, долгосрочное лечение, направленное на предотвращение рецидивов. Это может быть лекарство, психотерапия или их комбинация.

Исследования показывают, что люди, которые принимают участие в психотерапии при прекращении приема антидепрессантов, реже рецидивируют, чем те, кто этого не делает. Поэтому Американская психологическая ассоциация (APA) рекомендует различные формы психотерапии, включая когнитивно-поведенческую терапию, внимательность. — когнитивная терапия или межличностная психотерапия, чтобы снизить вероятность рецидива.

Ресурсы

Национальная линия по предотвращению самоубийств связывает вас с персоналом или волонтерами ближайшего к вам кризисного центра. Люди на другом конце провода могут помочь вам успокоиться и решить, что делать дальше.

Если ваш врач не помогает, подумайте о том, чтобы найти нового психиатра, психолога или терапевта в вашем районе. Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (SAMHSA) имеет каталог квалифицированных поставщиков с возможностью поиска.Вы также можете позвонить им по телефону 1-800-662-HELP (4357).

Если у вас есть медицинская страховка, вы также можете выполнить поиск в списке местных поставщиков, принимающих вашу страховку.

Слово Verywell

Когда «Прозак» впервые появился на сцене, он помог многим людям. Сегодня существует множество альтернативных антидепрессантов, поэтому, если вам нужно отменить Прозак, есть способы сделать это безопасно и эффективно вместе с врачом.

Насколько сложно отказаться от приема антидепрессантов?

Прозак, первый селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), одобренный в США, появился в 1987 году.Три десятилетия спустя этот препарат и его возможные конкуренты изменили лечение депрессии и тревоги. Согласно последним доступным данным, почти 13% людей в возрасте 12 лет и старше в США принимали антидепрессанты в прошлом месяце ( NCHS Data Brief , август 2017 г.).

Но что происходит, когда люди хотят прекратить принимать эти лекарства? В медицинском сообществе считалось, что пациенты могут отказаться от этих лекарств с незначительными побочными эффектами, но, как ни странно, многие пациенты сообщали о тревожных психических и физических симптомах отмены, которые длятся месяцами или даже годами.Обнаружив отсутствие поддержки со стороны тех, кто назначает лекарства, когда они выясняют, как прекратить прием лекарств, многие люди обращаются за советом на онлайн-форумы, где некоторые сообщают, что они прибегли к открытию капсул с таблетками, чтобы удалить несколько шариков, в попытке самостоятельно уменьшить количество таблеток. их дозировки более постепенно.

Новое исследование подтверждает идею о том, что для многих людей отмена антидепрессантов может быть более серьезной проблемой, чем многие думали.

«Идея о том, что эти побочные эффекты длятся пару недель, возмутительно неточна», — говорит Джон Рид, доктор философии, профессор клинической психологии в Университете Восточного Лондона.«Эффекты отмены не редкость, они недолговечны, и фармацевтические компании не обращали на них внимания на протяжении десятилетий».

Спустя тридцать лет после того, как эти препараты дебютировали, ученые все еще пытаются выяснить, как антидепрессанты влияют на работу мозга и что происходит, когда люди пытаются их прекратить. По мере накопления доказательств эффектов отмены некоторые профессиональные группы пересматривают рекомендации для лиц, назначающих лекарства. Между тем, психологи должны помочь пациентам понять эффекты антидепрессантов и поддержать их в принятии решений и возможных побочных эффектах, если они решат прекратить их прием.

Абстинентный синдром

Современные СИОЗС и тесно связанные ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (СИОЗСН) изменяют активность нейротрансмиттеров в головном мозге. Они безопаснее старых антидепрессантов, таких как трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), которые имеют серьезные побочные эффекты и проблемы с токсичностью. Некоторым людям новые лекарства принесли долгожданное облегчение при депрессии и тревожных расстройствах. Руководство APA по клинической практике лечения депрессии в трех возрастных когортах поддерживает их использование в качестве лечения первой линии от депрессии у взрослых.

Тем не менее, когда люди прекращают принимать антидепрессанты, они могут испытать совокупность симптомов отмены, говорит Маурицио Фава, доктор медицины, психиатр Массачусетской больницы общего профиля (MGH) и исполнительный директор Сети и института клинических испытаний психиатрии MGH. В рандомизированном исследовании почти 20 лет назад он и его коллеги показали, что при резкой замене СИОЗС пациентов на плацебо у них наблюдались различные эффекты, включая головные боли, головокружение, усталость, бессонницу и гриппоподобные симптомы, а также раздражительность. , агрессия, беспокойство, панические атаки и перепады настроения (Майкельсон, Д., Британский журнал психиатрии , Vol. 176, № 4, 2000). Люди также сообщают о «сбоях в работе мозга» — ощущении, которое они описывают как электрический разряд в мозг (Папп А., The Primary Care Companion for CNS Disorders , Vol. 20, No. 6, 2018).

Фармакологи в целом полагали, что любые эффекты отмены антидепрессантов были связаны с их периодом полувыведения, мерой того, сколько времени требуется, чтобы половина препарата метаболизировалась и выводилась из организма, говорит Фава.Такие СИОЗС, как паксил (пароксетин), период полураспада которых составляет около одного дня, следует снижать на более длительный период, чем такие препараты, как прозак (флуоксетин), период полувыведения которых составляет от двух до четырех дней.

Во избежание абстинентного синдрома профессиональные руководства рекомендуют пациентам не прекращать прием антидепрессантов резко. Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации рекомендуют снижать дозу лекарства в течение «не менее нескольких недель». Но в Соединенном Королевстве Национальный институт здравоохранения и передового опыта недавно внес поправки в свои рекомендации по депрессии, заявив, что симптомы отмены могут быть тяжелыми и продолжительными у некоторых пациентов.

Это изменение было вызвано обзором, проведенным по заказу британского парламента Ридом из Университета Восточного Лондона и Джеймсом Дэвисом, доктором философии, психотерапевтом и медицинским антропологом из Университета Рохэмптона. Рид и Дэвис провели систематический обзор исследований, связанных с отменой антидепрессантов. Из 14 исследований, которые предоставили полезные данные, они подсчитали, что 56% пользователей антидепрессантов испытали симптомы отмены, когда они прекратили прием лекарства.Они обнаружили, что всего четыре исследования изучали вопрос о серьезности, но из них 46% людей испытывали тяжелые симптомы. Продолжительность симптомов широко варьировалась, но некоторые пациенты сообщали о проблемах, продолжавшихся до 79 недель после прекращения приема лекарств ( Addictive Behaviors , Vol. 97, No. 1, 2019).

Понижающие дозы

Некоторые из крупнейших исследований в обзоре Рида и Дэвиса основывались на онлайн-анкетах. Критики отмечают, что они могут не соответствовать среднему пользователю антидепрессанта, поскольку люди, испытывающие симптомы, могут с большей вероятностью посещать веб-сайты и онлайн-форумы, посвященные побочным эффектам антидепрессантов.К сожалению, отсутствуют долгосрочные, методологически строгие исследования, — говорит Марк Горовиц, доктор философии, научный сотрудник из Университетского колледжа Лондона и Доверительного фонда Национальной службы здравоохранения Северо-Восточного Лондона, который изучал синдром отмены антидепрессантов. Большинство данных поступает из исследований, финансируемых фармацевтическими компаниями, и они, как правило, относятся к пациентам, которые принимали лекарства всего от 8 до 12 недель. «Чего у нас нет, так это хорошо проведенных исследований с участием пациентов, которые принимали их в течение длительного времени», — говорит он.«Но, хотя у нас нет точной информации, есть достаточно доказательств того, что эти симптомы могут быть более серьезными, чем считалось ранее».

Пока Рид и Дэвис изучали опыт пациентов, Горовиц подошел к вопросу с точки зрения нейробиологии. Вместе с Дэвидом Тейлором, доктором философии, профессором психофармакологии Королевского колледжа Лондона, он проанализировал данные ПЭТ-изображений, чтобы лучше понять, как СИОЗС влияют на активность переносчиков серотонина в головном мозге ( The Lancet Psychiatry , Vol.6, No 6, 2019). «Мы обнаружили, что они не действуют линейно», — говорит Горовиц.

В низких дозах небольшое количество СИОЗС оказывает значительное влияние на активность серотонина. Но по мере увеличения дозы действие препарата на мозговую активность снижается. Точные цифры различаются в зависимости от препарата, но в целом все СИОЗС, похоже, следуют этой схеме, объясняет Хоровиц. «Когда вы превышаете определенную дозу, каждый дополнительный миллиграмм лекарства все меньше и меньше влияет на мозг», — говорит он.«Практическое значение состоит в том, что, когда вы прекращаете прием лекарства, вам нужно уменьшать его медленнее при более низких дозах».

Другими словами, сокращение дозы с 2 мг до 1 мг может иметь большее влияние на химический состав мозга, чем снижение дозы с 20 мг до 10 мг. По словам Горовица, если люди слишком быстро расслабляются, они могут испытывать синдром отмены, особенно при низких дозах. «И если врач плохо разбирается в симптомах абстиненции, он или она может сделать вывод, что основное заболевание вернулось, и снова назначить пациенту лекарство, тогда как на самом деле этому пациенту может просто потребоваться более медленное прекращение приема препарата.”

Слишком много серотонина?

Вопросы об отмене антидепрессантов осложняются тем фактом, что ученые до сих пор не совсем уверены, как работают СИОЗС и СИОЗСН. Лекарства блокируют реабсорбцию нейромедиатора в нейроны, повышая количество серотонина, циркулирующего в головном мозге. Но неясно, как и почему это может повлиять на симптомы депрессии.

Более того, изменение уровня серотонина может иметь непредвиденные последствия, — говорит Джей Амстердам, доктор медицинских наук, психофармаколог и заслуженный профессор психиатрии Пенсильванского университета, принимавший участие в клинических испытаниях многих СИОЗС первого поколения.«В организме существует множество биохимических механизмов, которые поддерживают стабильность наших нейромедиаторов», — говорит он. «Прием СИОЗС нарушает эту систему». Симптомы отмены на самом деле могут быть результатом того, что организм пытается восстановить свой естественный баланс серотонина, добавляет он, «отчаянно пытаясь вернуть все в норму».

По словам Амстердама, некоторые из его собственных исследований подтверждают мнение о том, что СИОЗС негативно нарушают естественную систему серотонина. Он и его коллеги обнаружили, что пациенты, которые лечились антидепрессантами от большого депрессивного расстройства, с большей вероятностью рецидивировали после лечения, в то время как пациенты, получавшие когнитивную терапию, не имели.И чем больше раз пациент принимал антидепрессант, тем ниже вероятность достижения ремиссии (Leykin, Y., Journal of Consulting and Clinical Psychology , Vol. 75, No. 2, 2007). «С каждым предшествующим приемом антидепрессантов вероятность ремиссии снижалась на 25%», — говорит Амстердам. В более поздней статье он обнаружил аналогичные результаты у пациентов, принимавших антидепрессанты от биполярной депрессии ( Journal of Clinical Psychopharmacology , Vol.39, No 4, 2019). «Эти препараты воздействуют на [серотониновую] систему некоторым образом, который выходит далеко за пределы периода полувыведения препарата», — говорит он.

Долгосрочное применение антидепрессантов

Несмотря на открытые вопросы об антидепрессантах, Рид говорит, что «эти лекарства действительно помогают некоторым людям». Депрессия — изнурительное заболевание, и есть доказательства того, что лекарства могут облегчить серьезное депрессивное расстройство. Систематический обзор 522 исследований показал, что каждый из 21 протестированного антидепрессанта был более эффективным, чем плацебо (Cipriani, A., Ланцет , Vol. 391, No 10128, 2018). Но другой анализ — 131 плацебо-контролируемое исследование антидепрессантов — пришел к выводу, что клиническая значимость лекарств сомнительна и не может перевесить отрицательные эффекты (Jakobsen, JC, BMC Psychiatry , Vol. 17, No. 58 , 2017).

Антидепрессанты могут быть более эффективными в сочетании с психотерапией. Стивен Холлон, доктор философии, профессор психологии в Университете Вандербильта и его коллеги обнаружили, например, что лечение антидепрессантами в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) было более полезным, чем одно лекарство для людей с тяжелой нехронической депрессией ( JAMA Psychiatry , Vol.71, № 10, 2014). (Группа рекомендаций APA по депрессии рекомендует лекарства, психотерапию или комбинацию лекарств и КПТ или межличностную терапию в качестве лечения первой линии для взрослых с большим депрессивным расстройством.)

Но по мере того, как все больше исследований обнаруживают, что у людей развивается прогрессирующая резистентность к антидепрессантам, говорит Холлон, эксперты могут захотеть подумать, является ли только психотерапия более разумным вариантом первой линии. «Возможно, лекарства в конечном итоге приведут к рецидиву», — говорит он.Тем не менее, добавляет он, вполне вероятно, что некоторые пациенты с большей вероятностью, чем другие, получат пользу от приема антидепрессантов. Психолог Роберт ДеРубейс, доктор философии из Пенсильванского университета, и его коллеги разработали компьютерную модель, которая могла предсказать, какие пациенты с большей вероятностью ответят на лекарства, чем на психотерапию, на основе пяти переменных: семейное положение, статус занятости, жизненные события, коморбидное расстройство личности и предыдущие испытания лекарств. Результаты дают некоторые рекомендации по индивидуализации подхода к лечению депрессии ( PLOS ONE , Vol.9, №1, 2014 г.).

Между тем, пациентам, которые получают пользу от антидепрессантов, возможно, не нужно их принимать в течение длительного времени. Некоторые могут захотеть бросить курить из-за побочных эффектов, таких как потеря сексуального влечения или снижение возбуждения. В других случаях их лечащие врачи могут порекомендовать прекратить прием лекарств. В рекомендациях Американской психиатрической ассоциации, например, указано, что пациенты должны продолжать прием препаратов в течение четырех-девяти месяцев после лечения острой фазы большой депрессии, прежде чем переходить к постепенному прекращению приема, и что только пациенты с хронической или рецидивирующей депрессией должны рассмотреть возможность продолжения приема препаратов до предотвратить рецидив.Тем не менее, самые последние данные Национального центра статистики здравоохранения показывают, что более двух третей людей, принимающих антидепрессанты в Соединенных Штатах, принимают их не менее двух лет, а четверть принимают их более 10 лет.

Многие, возможно, никогда не обсуждали отказ от наркотиков. В опросе пользователей антидепрессантов в Соединенном Королевстве Рид и его коллеги обнаружили, что 65% никогда не обсуждали прекращение приема лекарств со своим врачом ( Addictive Behaviors , Vol.88, No1, 2019). Одно исследование пациентов в Шотландии, которые принимали лекарства не менее двух лет, показало, что чем дольше они их принимали, тем меньше вероятность того, что назначающие препараты будут адекватно наблюдать за пациентом, чтобы проверить, принимают ли они правильную дозу или должны ли они вообще продолжать прием лекарства (Sinclair, J., Family Practice , Vol. 31, No. 4, 2014).

Другие могут бояться бросить курить или могут испытывать синдром отмены, который затрудняет это. В небольшом рандомизированном исследовании исследователи из Нидерландов изучили 146 пациентов, чей лечащий врач рекомендовал им прекратить прием антидепрессантов.Только 51% согласились последовать этому совету. Из тех, кто пытался, только 6% оказались успешными (Eveleigh, R., BJGP Open , Vol. 1, No. 4, 2018).

Роль психологов

Психологи обязаны быть в курсе науки об антидепрессантах, — говорит Джон Маккуэйд, доктор философии, заместитель начальника отдела психического здоровья в системе здравоохранения Сан-Франциско, штат Вирджиния, и председатель комиссии APA по разработке рекомендаций по депрессии. «Важно понимать, какие варианты есть у наших пациентов, и быть в курсе состояния литературы», — говорит он.«Наша задача как психологов — помочь пациентам принимать обоснованные решения, основанные на их ценностях и целях, и помочь им стать их собственными защитниками».

Психологи также могут помочь клиентам отслеживать возможные побочные эффекты или симптомы отмены, когда они начинают или прекращают прием лекарства, добавляет он. «Мы можем помочь отследить симптомы и помочь клиентам определить их собственный опыт, чтобы они могли определить, нужно ли им работать со своим врачом, чтобы внести изменения».

Психологи также могут поддержать пациентов, испытывающих абстинентный синдром, добавляет Горовиц.«Это может быть очень сложный процесс для людей», — отмечает он. «[Они] должны быть внимательными, чтобы сказать:« У меня есть все эти симптомы, но я принял решение продолжать их преодолевать ». Поддерживающая психотерапия может помочь людям пройти через этот процесс».

Психотерапевты могут поддерживать пациентов, помогая им прояснить их цели по прекращению приема лекарств и сосредоточиться на долгосрочных целях, когда побочные эффекты возникают в краткосрочной перспективе. По словам Рида, они также могут помочь пациентам разработать особые стратегии управления тяжелыми побочными эффектами, будь то когнитивно-поведенческая терапия для борьбы с бессонницей или межличностная терапия, когда изменения настроения, связанные с отменой, мешают человеческим отношениям.В некоторых случаях, добавляет он, психотерапевты могут консультироваться напрямую с назначающими лекарствами, чтобы убедиться, что все поставщики находятся на одной странице.

Поскольку у большинства психологов нет рецептов, они могут неохотно разговаривать с пациентами о лекарствах, добавляет Рид. Но по мере того, как интегрированная помощь становится все более распространенной, психологи все чаще сотрудничают с врачами первичной медико-санитарной помощи и другими назначающими лекарствами, и важно понимать, как лекарства вписываются в общую картину.«Антидепрессанты — это проблема, с которой сталкиваются наши пациенты, и мы все обязаны быть информированными и участвовать», — говорит Рид.

Антидепрессанты прекращаются — Harvard Health Publishing

Прекращение приема лекарств может вызвать отмену антидепрессантов и спровоцировать рецидив депрессии

Может ли прекращение приема лекарств вызвать симптомы отмены антидепрессантов (синдром отмены антидепрессантов)? Около 10% женщин в возрасте 18 лет и старше принимают антидепрессанты.Как многие из нас знают, эти лекарства могут быть находкой, когда депрессия лишает жизнь радости и мешает собрать энергию и концентрацию для выполнения повседневных задач. Но когда вы почувствуете себя лучше и захотите двигаться дальше, как долго вам следует продолжать принимать таблетки?

Если вы хорошо себя чувствуете на антидепрессантах и ​​не жалуетесь на слишком много побочных эффектов, многие врачи будут продлевать рецепт на неопределенный срок, полагая, что это средство защиты от рецидива депрессии.Но побочные эффекты, с которыми вы, возможно, были готовы изначально мириться, — побочные эффекты сексуального характера (снижение желания и трудности с достижением оргазма), головная боль, бессонница, сонливость, яркие сновидения или просто неуверенность в себе — со временем могут стать менее приемлемыми. , особенно если вы думаете, что таблетки вам больше не нужны.

Решение о прекращении приема антидепрессантов следует обдумать и принять при поддержке вашего врача или терапевта, чтобы убедиться, что вы не прекращаете лечение преждевременно, что может привести к рецидиву депрессии.После того, как вы решите бросить курить, вы и ваш врач должны предпринять шаги, чтобы свести к минимуму или избежать симптомов отмены, которые могут возникнуть, если такие лекарства отменяются слишком быстро.

Почему отмена антидепрессантов?

Антидепрессанты работают, изменяя уровни нейротрансмиттеров — химических посредников, которые прикрепляются к рецепторам нейронов (нервных клеток) по всему телу и влияют на их активность. Нейроны в конечном итоге адаптируются к текущему уровню нейротрансмиттеров, и симптомы, которые варьируются от легких до тревожных, могут возникнуть, если уровень меняется слишком быстро, например, из-за того, что вы внезапно перестали принимать антидепрессант.Как правило, они не опасны с медицинской точки зрения, но могут вызывать дискомфорт.

Среди новых антидепрессантов те, которые влияют на серотониновую систему — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, теперь широко известные как СИОЗ) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) — связаны с рядом симптомов абстиненции, часто называемых антидепрессантами или СИО. синдром отмены. Прекращение приема антидепрессантов, таких как бупропион (веллбутрин), которые не влияют на серотониновые системы — ингибиторы обратного захвата дофамина и норадреналина — в целом кажется менее проблематичным, хотя у некоторых пациентов развивается крайняя раздражительность.

Наличие симптомов отмены не означает, что вы зависимы от своего антидепрессанта. Человек, страдающий наркозависимостью, испытывает тягу к наркотику и часто нуждается во все более высоких дозах. У немногих людей, принимающих антидепрессанты, возникает тяга или потребность в увеличении дозы. (Иногда SRI перестает работать — явление, называемое «выделение Прозака», что может потребовать увеличения дозы или добавления другого препарата.)

Симптомы отмены антидепрессантов

Нейротрансмиттеры действуют по всему телу, и вы можете испытать как физические, так и психические эффекты, если перестанете принимать антидепрессанты или слишком быстро снизите дозу. Общие жалобы включают следующее:

• Пищеварительный. У вас может быть тошнота, рвота, судороги, диарея или потеря аппетита.
• Контроль кровеносных сосудов. Вы можете чрезмерно потеть, покраснеть или вам будет трудно переносить жаркую погоду.
• Изменения сна. У вас могут быть проблемы со сном, вам могут сниться необычные сны или кошмары.
• Остаток. Вы можете почувствовать головокружение или головокружение или почувствовать, что у вас совсем нет «морских ног» при ходьбе.
• Контроль перемещений. Вы можете испытывать тремор, беспокойство в ногах, неравномерную походку и трудности с координацией речи и жевательных движений.
• Нежелательные чувства. У вас могут быть перепады настроения или вы можете чувствовать себя возбужденным, тревожным, маниакальным, подавленным, раздражительным или сбитым с толку — даже параноидальным или суицидальным.
• Странные ощущения. У вас может быть боль или онемение; вы можете стать сверхчувствительным к звукам или почувствовать звон в ушах; вы можете испытывать «мозговой сбой» — ощущение, напоминающее удар электрическим током по голове, — или ощущение, которое некоторые люди описывают как «дрожь в мозгу».

Какими бы ужасными ни казались некоторые из этих симптомов, вы не должны позволять им обескураживать вас, если вы хотите прекратить прием антидепрессанта.Многие симптомы синдрома отмены SRI можно свести к минимуму или предотвратить, постепенно снижая или уменьшая дозу в течение недель или месяцев, иногда заменяя препараты более длительного действия, такие как флуоксетин (прозак), на препараты более короткого действия. Наиболее вероятно, что неприятные симптомы вызывают антидепрессанты с коротким периодом полураспада, то есть они быстро распадаются и покидают организм. (См. Таблицу «Антидепрессанты и период их полураспада».) Примеры включают венлафаксин (Эффексор), сертралин (Золофт), пароксетин (Паксил) и циталопрам (Целекса).Версии этих препаратов с пролонгированным высвобождением попадают в организм медленнее, но так же быстро выходят из него. Антидепрессанты с более длительным периодом полувыведения, в основном флуоксетин, вызывают меньше проблем при прекращении приема.

Помимо облегчения перехода, снижение дозы снижает риск повторения депрессии. В исследовании Гарвардской медицинской школы около 400 пациентов (две трети из них женщины) наблюдались более года после того, как они перестали принимать антидепрессанты, прописанные при расстройствах настроения и тревожных расстройствах.У участников, которые быстро прекратили прием (от одного до семи дней), вероятность рецидива в течение нескольких месяцев была выше, чем у тех, кто снизил дозу постепенно в течение двух или более недель.

Как прекратить прием антидепрессантов

Если вы думаете о прекращении приема антидепрессантов, вам следует действовать постепенно и учитывать следующее:

Не торопитесь. У вас может возникнуть соблазн прекратить прием антидепрессантов, как только ваши симптомы уменьшатся, но депрессия может вернуться, если вы прекратите прием слишком рано.Клиницисты обычно рекомендуют оставаться на лечении от шести до девяти месяцев, прежде чем рассматривать отказ от антидепрессантов. Если у вас было три или более рецидива депрессии, сделайте это как минимум два года.

Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках антидепрессантов в вашей конкретной ситуации и вместе с ним или с ним решите, стоит ли (и когда) прекратить их использование. Прежде чем прекратить занятия, вы должны быть уверены, что вы работаете нормально, что ваши жизненные обстоятельства стабильны и что вы можете справиться с любыми негативными мыслями, которые могут возникнуть.Не пытайтесь бросить курить, когда вы находитесь в состоянии стресса или когда в вашей жизни происходят значительные изменения, например, новая работа или болезнь.

Составьте план. Прекращение приема антидепрессанта обычно связано с постепенным снижением дозы с интервалом от двух до шести недель между уменьшением дозы. Ваш врач может проинструктировать вас о постепенном снижении дозы и назначить соответствующие дозированные таблетки для внесения изменений. График будет зависеть от того, какой антидепрессант вы принимаете, как долго вы его принимаете, от вашей текущей дозы и любых симптомов, которые у вас были во время предыдущей смены лекарств.Также неплохо вести «календарь настроения», в котором вы ежедневно фиксируете свое настроение (по шкале от одного до 10).

Рассмотрите возможность психотерапии. Менее 20% людей, принимающих антидепрессанты, проходят психотерапию, хотя это часто важно для выздоровления от депрессии и предотвращения рецидивов. В метаанализе контролируемых исследований исследователи из Гарвардской медицинской школы и других университетов обнаружили, что у людей, которые проходят психотерапию при прекращении приема антидепрессантов, вероятность рецидива снижается.

Оставайся активным. Поддержите свои внутренние ресурсы с помощью правильного питания, методов снижения стресса, регулярного сна и особенно физической активности. Упражнения обладают мощным антидепрессивным действием. Было показано, что люди с гораздо меньшей вероятностью рецидивируют после выздоровления от депрессии, если они тренируются три раза в неделю или больше. Физические упражнения делают серотонин более доступным для связывания с рецепторными участками нервных клеток, поэтому он может компенсировать изменения уровня серотонина по мере того, как вы снижаете уровень SRI и других лекарств, нацеленных на серотониновую систему.

Обратитесь за поддержкой. Оставайтесь на связи со своим врачом, пока вы проходите этот процесс. Сообщите ей или ему о любых физических или эмоциональных симптомах, которые могут быть связаны с прекращением приема. Если симптомы легкие, вы, вероятно, будете уверены, что они временные и являются результатом того, что лекарство очистило вашу систему. (Короткий курс неантидепрессантов, таких как антигистаминные, успокаивающие или снотворные средства, иногда может облегчить эти симптомы.) Если симптомы тяжелые, вам может потребоваться вернуться к предыдущей дозе и еще больше снизить уровни. медленно.Если вы принимаете SRI с коротким периодом полувыведения, может помочь переход на более продолжительный препарат, такой как флуоксетин.

Возможно, вы захотите привлечь к своему планированию родственника или близкого друга. Если люди вокруг вас поймут, что вы прекращаете прием антидепрессантов и иногда могут быть раздражительными или слезливыми, они с меньшей вероятностью примут это на свой счет. Близкий друг или член семьи также может распознать признаки повторяющейся депрессии, которые вы, возможно, не заметите.

Завершите конус. К тому времени, как вы перестанете принимать лекарство, ваша доза будет крошечной. (Возможно, вы уже сокращали свои таблетки пополам или использовали жидкую формулу для достижения постепенно меньших доз.) Некоторые психиатры назначают одну 20-миллиграммовую таблетку флуоксетина на следующий день после последней дозы антидепрессанта короткого действия, чтобы облегчить его окончательный вымывание из организма, хотя этот подход не был протестирован в клинических испытаниях.

Обратитесь к врачу через месяц после того, как вы полностью прекратили прием лекарства.На этом контрольном приеме она или он проверит, ослабли ли симптомы отмены и нет ли признаков возвращения депрессии. Могут быть рекомендованы постоянные ежемесячные проверки.

Изображение: AlinaTraut / Getty Images

Чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы выспаться, необходимые для оптимального здоровья, безопасности и благополучия, но специальный отчет Гарварда о здоровье Улучшение сна: руководство по хорошему ночному отдыху.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Многие люди, принимающие антидепрессанты, обнаруживают, что не могут бросить

Виктория Толин, сгорбившись над кухонным столом, поддерживала руки и набирала капельку жидкости из пузырька с помощью маленькой пипетки. Это была деликатная операция, которая стала повседневной рутиной — получение все меньших доз антидепрессанта, которые она принимала в течение трех лет, то периодически, то без перерыва, и отчаянно пыталась бросить.

«По сути, это все, что я делала — боролась с головокружением, замешательством, усталостью, всеми симптомами абстиненции», — сказала 27-летняя г-жа Толайн из Такомы, штат Вашингтон. Потребовалось девять месяцев, чтобы отучить себя от препарата Золофт, принимая все меньшие дозы.

«Я не могла закончить колледж», — сказала она. «Только сейчас я чувствую себя достаточно хорошо, чтобы попытаться вернуться в общество и вернуться к работе».

Согласно новому анализу федеральных данных, опубликованному The New York Times, в Соединенных Штатах наблюдается рост продолжительного употребления антидепрессантов.Около 15,5 миллионов американцев принимают эти лекарства не менее пяти лет. Этот показатель почти удвоился с 2010 года и более чем утроился с 2000 года.

Около 25 миллионов взрослых, таких как г-жа Толайн, принимают антидепрессанты в течение как минимум двух лет, что на 60 процентов больше, чем в 2010 году.

Лекарства помогли миллионы людей избавляются от депрессии и беспокойства и широко рассматриваются как вехи в психиатрическом лечении. Многие, возможно, большинство людей прекращают прием лекарств без особых проблем.Но рост продолжительного употребления является также результатом непредвиденной и растущей проблемы: многие, кто пытается бросить курить, говорят, что не могут из-за симптомов отмены, о которых их никогда не предупреждали.

Некоторые ученые давно ожидали, что некоторые пациенты могут испытать симптомы отмены, если попытаются остановиться — они назвали это «синдромом отмены». Тем не менее, абстиненция никогда не была предметом внимания производителей лекарств или государственных регулирующих органов, которые считали, что антидепрессанты не могут вызывать привыкание и приносят гораздо больше пользы, чем вреда.

Изначально препараты были одобрены для краткосрочного использования после исследований, которые обычно продолжались около двух месяцев. Даже сегодня мало данных об их влиянии на людей, принимавших их в течение многих лет, хотя сейчас таких пользователей миллионы.

Расширение использования антидепрессантов — проблема не только в Соединенных Штатах. Во многих развитых странах количество рецептов на длительный срок растет. Показатели рецептурных лекарств удвоились за последнее десятилетие в Великобритании, где чиновники здравоохранения в январе начали общенациональный обзор зависимости от рецептурных лекарств и их отмены.

В Новой Зеландии, где количество рецептов на лекарства также находится на историческом максимуме, опрос постоянных потребителей показал, что отказ от употребления наркотиков был наиболее частой жалобой, на которую ссылались три четверти тех, кто долгое время употреблял наркотики.

Тем не менее, у медиков нет хорошего ответа для людей, изо всех сил пытающихся бросить принимать лекарства — никаких научно обоснованных рекомендаций, нет средств определить, кто подвергается наибольшему риску, нет способа адаптировать подходящие стратегии для каждого человека.

«Некоторых людей, по сути, оставляют на этих лекарствах ради удобства, потому что трудно решить проблему их отмены», — сказал д-р.Энтони Кендрик, профессор первичной медико-санитарной помощи Саутгемптонского университета в Великобритании.

При государственном финансировании он развивает поддержку онлайн и по телефону, чтобы помочь практикующим врачам и пациентам. «Должны ли мы действительно назначать так много людей антидепрессантам на длительный срок, когда мы не знаем, хорошо ли это для них или они смогут прекратить лечение?» он сказал.

Антидепрессанты изначально считались краткосрочным лечением эпизодических проблем с настроением, которое нужно было принимать в течение шести-девяти месяцев: достаточно, чтобы пережить кризис, и не более того.

Более поздние исследования показали, что «поддерживающая терапия» — более длительное и часто бессрочное применение — может предотвратить возвращение депрессии у некоторых пациентов, но эти испытания очень редко длились более двух лет.

После того, как лекарство одобрено, врачи в Соединенных Штатах могут назначать его по своему усмотрению. Отсутствие долгосрочных данных не помешало врачам назначать антидепрессанты десяткам миллионов американцев на неопределенный срок.

«Большинству людей назначают эти препараты в первичной медико-санитарной помощи после очень короткого посещения и без явных симптомов клинической депрессии», — сказал д-р.Аллен Фрэнсис, почетный профессор психиатрии в Университете Дьюка. «Обычно улучшение есть, и часто оно основано на времени или на эффекте плацебо.

«Но пациент и врач этого не знают и признают антидепрессант, которого он не заслуживает. Оба не хотят прекращать то, что кажется победителем, и бесполезный рецепт может продолжаться годами — или всей жизнью ».

The Times проанализировала данные, собранные с 1999 года в рамках Национального исследования здоровья и питания.В целом в 2013–2014 годах более 34,4 миллиона взрослых принимали антидепрессанты, по сравнению с 13,4 миллиона в исследовании 1999–2000 годов.

Взрослые старше 45 лет, женщины и белые чаще принимают антидепрессанты, чем молодые люди, мужчины и представители меньшинств. Но его использование возрастает среди пожилых людей по всему демографическому спектру.

Белые женщины старше 45 лет составляют примерно одну пятую взрослого населения, но составляют 41 процент потребителей антидепрессантов, по сравнению с примерно 30 процентами в 2000 году, как показал анализ.На пожилых белых женщин приходится 58 процентов тех, кто длительное время принимает антидепрессанты.

«То, что вы видите, — это количество постоянных пользователей, которые накапливаются год за годом», — сказал д-р Марк Олфсон, профессор психиатрии Колумбийского университета. Доктор Олфсон и доктор Рамин Моджтабай, профессор психиатрии в Университете Джона Хопкинса, помогали The Times с анализом.

Тем не менее, совсем не ясно, должен ли каждый, кто получает бессрочный рецепт, отказываться от него. Большинство врачей согласны с тем, что часть пользователей получает пожизненный рецепт, но не согласны с тем, насколько велика группа.

Доктор Питер Крамер, психиатр и автор нескольких книг об антидепрессантах, сказал, что, хотя он обычно старается отучить пациентов с легкой и умеренной депрессией от приема лекарств, некоторые сообщают, что им это удается лучше.

«Здесь возникает культурный вопрос: с какой депрессией должны жить люди, когда у нас есть методы лечения, которые улучшают качество жизни многих людей», — сказал доктор Крамер. «Не думаю, что этот вопрос нужно решать заранее.»

Антидепрессанты не безвредны; они обычно вызывают эмоциональное онемение, сексуальные проблемы, такие как отсутствие желания или эректильную дисфункцию, а также увеличение веса. Постоянные пользователи сообщают в интервью о растущем беспокойстве, которое трудно измерить: ежедневное употребление таблеток заставляет их сомневаться в собственной устойчивости, говорят они.

«Мы пришли в такое место, по крайней мере, на Западе, где кажется, что каждый второй человек находится в депрессии и принимает лекарства», — сказал Эдвард Шортер, историк психиатрии из Университета Торонто.«Вам действительно интересно, что это говорит о нашей культуре».

Пациенты, которые пытаются прекратить прием лекарств, часто говорят, что не могут. В недавнем опросе 250 постоянных потребителей психиатрических препаратов — чаще всего антидепрессантов — около половины тех, кто отменил свои рецепты, оценили отмену как серьезную. Почти половина тех, кто пытался бросить курить, не смогли этого сделать из-за этих симптомов.

В другом исследовании 180 пациентов, длительное время принимавших антидепрессанты, о симптомах отмены сообщили более 130 человек.Почти половина заявили, что чувствуют зависимость от антидепрессантов.

«Многие критиковали отсутствие информации, предоставленной лицами, назначающими лекарства, относительно отмены препарата», — заключили авторы. «И многие также выразили разочарование или разочарование в связи с отсутствием поддержки в преодолении синдрома отмены».

Производители лекарств не отрицают, что у некоторых пациентов возникают резкие симптомы, когда они пытаются отучить себя от антидепрессантов.

«Вероятность развития синдрома отмены зависит от человека, лечения и назначенной дозировки», — сказал Томас Бьеги, представитель компании Pfizer, производителя таких антидепрессантов, как Zoloft и Effexor.Он призвал пациентов работать со своими врачами, чтобы они «сокращались» — чтобы отучить себя, принимая уменьшенные дозы — и сказал, что компания не может предоставить конкретные показатели отмены, потому что у нее их нет.

Производитель лекарств Эли Лилли, имея в виду два популярных антидепрессанта, заявил в своем заявлении, что компания «по-прежнему привержена Прозаку и Цимбалте, их безопасности и преимуществам, которые неоднократно подтверждались Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США». Компания отказалась сообщить, насколько распространены симптомы абстиненции.

Тошнота и «мозговые взрывы»

Еще в середине 1990-х ведущие психиатры признали абстинентный синдром потенциальной проблемой для пациентов, принимающих современные антидепрессанты.

На конференции 1997 года в Фениксе, спонсируемой производителем лекарств Эли Лилли, группа академических психиатров представила длинный отчет с подробным описанием симптомов, таких как проблемы с балансом, бессонница и тревожность, которые исчезли после возобновления приема таблеток.

Но вскоре эта тема исчезла из научной литературы.И государственные регулирующие органы не обращали внимания на эти симптомы, рассматривая безудержную депрессию как более серьезную проблему.

«То, на чем мы концентрировались, было периодической депрессией», — сказал доктор Роберт Темпл, заместитель директора по клинической науке Центра оценки и исследований лекарственных средств Федерального агентства по контролю за лекарствами. «Если бы у людей голова взлетела до небес из-за ухода, я думаю, мы бы это увидели».

Производители лекарств не имели большого стимула проводить дорогостоящие исследования того, как лучше всего отказаться от своей продукции, а федеральное финансирование не восполнило пробел в исследованиях.

В результате на этикетках лекарств, на которые полагаются врачи и многие пациенты, очень мало рекомендаций по безопасному прекращению действия рецепта.

«Следующие побочные эффекты были зарегистрированы с частотой 1 процент и более», — говорится на этикетке Cymbalta, ведущего антидепрессанта. В нем перечислены головные боли, усталость и бессонница, а также другие реакции у пациентов, пытающихся прекратить лечение.

Несколько опубликованных исследований отмены антидепрессантов показывают, что отказаться от одних лекарств сложнее, чем от других.Это связано с различиями в периоде полувыведения лекарств — времени, которое требуется организму, чтобы вывести лекарство после прекращения приема таблеток.

Бренды с относительно коротким периодом полураспада, такие как Effexor и Paxil, по-видимому, вызывают больше симптомов отмены быстрее, чем те, которые остаются в системе дольше, как Prozac.

В одном из самых ранних опубликованных исследований абстиненции исследователи из Eli Lilly заставляли людей, принимавших золофт, паксил или прозак, резко прекращать прием таблеток примерно на неделю. Половина из тех, кто принимал Паксил, испытала серьезное головокружение; 42% испытывали замешательство; и 39 процентов — бессонница.

Среди пациентов, прекративших прием Золофта, 38 процентов имели сильную раздражительность; 29% испытывали головокружение; и 23 процента — утомляемость. Симптомы появились вскоре после отмены лекарств и исчезли после возобновления приема таблеток.

У тех, кто принимал Прозак, напротив, не было начального всплеска симптомов после прекращения приема, но этот результат не был удивительным. Для полного вымывания Прозака из организма требуется несколько недель, поэтому недельный перерыв не является тестом на отмену.

В исследовании Cymbalta, еще одного препарата Eli Lilly, у людей, страдающих абстинентным синдромом, в среднем наблюдалось от двух до трех симптомов. Наиболее частыми из них были головокружение, тошнота, головная боль и парестезия — ощущения поражения электрическим током в мозгу, которые многие люди называют мозговыми сбоями. Большинство из этих симптомов длились дольше двух недель.

«Истина в том, что состояние науки абсолютно неадекватно», — сказала доктор Дерели Мангин, профессор кафедры семейной медицины в Университете Макмастера в Гамильтоне, Онтарио.

«У нас недостаточно информации о том, что влечет за собой отмена антидепрессантов, поэтому мы не можем разработать надлежащие подходы к постепенному снижению».

В интервью десятки людей, переживших отмену антидепрессантов, рассказывали похожие истории: «Поначалу наркотики часто снимали проблемы с настроением. Примерно через год было неясно, оказывает ли лекарство какой-либо эффект.

И все же бросить курить оказалось гораздо труднее и страннее, чем ожидалось.

«Мне потребовался год, чтобы полностью избавиться от этого, — год», — сказал д-р.34-летний Том Стокманн, психиатр из Восточного Лондона, испытавший головокружение, спутанность сознания, головокружение и нарушение мозгового кровообращения, когда прекратил принимать Цимбалту через 18 месяцев.

Чтобы безопасно отменить рецепт, он начал открывать капсулы, каждый день удаляя несколько гранул препарата, чтобы постепенно уменьшаться — единственный выход, решил он.

«Я знал, что некоторые люди испытывают реакции отмены, — сказал доктор Стокманн, — но я понятия не имел, насколько это будет тяжело».

Робин Хемпель, 54 года, мать четверых детей, которая живет недалеко от Конкорда, штат Нью-Йорк.Х. начала принимать антидепрессант Паксил 21 год назад по поводу тяжелого предменструального синдрома по рекомендации гинеколога.

«Он сказал:« О, эта маленькая таблетка изменит вашу жизнь », — сказала г-жа Хемпель. «Ну, делал это когда-нибудь».

По ее словам, препарат притупил симптомы ПМС, но также заставил ее поправиться на 40 фунтов за девять месяцев. По ее словам, бросить курить было почти невозможно — сначала ее врач слишком быстро лечил ее.

Ей удалось в своей последней попытке, в 2015 году, снизить дозу в течение нескольких месяцев до 10 миллиграммов, затем до пяти, с 20 миллиграммов и «наконец, полностью до частиц пыли», после чего она была прикована к постели в течение трех недель с тяжелой формой болезни. головокружение, тошнота и приступы плача, сказала она.

«Если бы мне сказали о риске отказа от этого препарата, я бы никогда не начала его принимать», — сказала г-жа Хемпель. «Спустя полтора года после перерыва у меня все еще проблемы. Я сейчас не я; У меня нет творчества, энергии. Она — Робин — ушла.

По крайней мере, на некоторые из наиболее актуальных вопросов о синдроме отмены антидепрессантов скоро будет дан ответ.

Доктор Мангин из Университета Макмастера руководил исследовательской группой в Новой Зеландии, которая недавно завершила первое тщательное и долгосрочное испытание отмены.

Команда набрала более 250 человек в трех городах, которые принимали Прозак в течение длительного времени и были заинтересованы в прекращении приема препарата. Две трети группы принимали препарат более двух лет, а третья — более пяти лет.

Команда случайным образом распределила участников по одной из двух схем. Половина уменьшалась медленно, получая каждый день капсулу, которая в течение месяца или дольше содержала все более низкие количества активного лекарства.

Другая половина считала, что они сокращают дозу, но получили капсулы, которые на самом деле поддерживали их обычную дозировку.Исследователи наблюдали за обеими группами в течение полутора лет. Они все еще работают с данными, и их результаты будут опубликованы в ближайшие месяцы.

Но одно уже ясно из этих усилий и другого клинического опыта, сказал доктор Мангин: симптомы у некоторых людей были настолько серьезными, что они не могли прекратить прием препарата.

«Даже при медленном прекращении приема препарата с относительно длительным периодом полураспада у этих людей были серьезные симптомы отмены, так что им пришлось возобновить прием препарата», — сказала она.

На данный момент люди, которые не смогли бросить курить, просто следуя совету врача, обращаются к методу, называемому микротейперингом: делать крошечные сокращения в течение длительного периода времени, девяти месяцев, года, двух лет — чего бы это ни стоило. .

«Скорость снижения дозы, назначаемая врачами, часто слишком высока», — сказала Лаура Делано, у которой были серьезные симптомы при попытке отказаться от нескольких психиатрических препаратов. Она создала веб-сайт The Withdrawal Project, который предоставляет ресурсы по отмене психиатрических препаратов, в том числе руководство по постепенному прекращению употребления наркотиков.

Едва ли она единственная, кого сбивает с толку нехватка хороших медицинских советов по отменным рецептам, которые стали настолько распространенными.

«Потребовалось много времени, чтобы заставить кого-либо обратить внимание на эту проблему и отнестись к ней серьезно», — сказал Люк Монтегю, медиа-предприниматель и соучредитель Лондонского Совета по доказательной психиатрии, который настаивал на пересмотре в Великобритании рецептурных лекарств и зависимости.

«Возникло огромное параллельное сообщество, в основном онлайн, в котором люди поддерживают друг друга, уходя от дел и разрабатывая передовые методы, в основном без помощи врачей», — сказал он.

Доктор Стокманн, психиатр из Восточного Лондона, не был полностью уверен, что ломка — серьезная проблема, пока он сам не прошел через нее. Его стратегия микротейперинга наконец-то сработала.

«Это был действительно знаменательный момент», — вспоминал он. «Я шел рядом со своим домом, мимо леса, и внезапно понял, что снова могу испытать весь спектр эмоций. Птицы стали громче, цвета ярче — я был счастлив ».

«Я видел много людей — пациентов, которым не верили, не воспринимали всерьез, когда они жаловались на это», — добавил он.«Это должно прекратиться».

Руководство по лекарствам Таблетки флуоксетина 60 мг

Скачать полную
Информация о назначении, включая предупреждение в штучной упаковке и руководство по лекарствам.

РУКОВОДСТВО ПО ЛЕКАРСТВАМ
ФЛУОКСЕТИН ТАБЛЕТКИ

Прочтите руководство по лекарствам, которое поставляется с флуоксетином, прежде чем начинать его принимать, и каждый раз, когда вы будете получать его повторно. Там может быть новая информация. Это руководство по лекарствам не заменяет разговоры с вашим лечащим врачом о вашем состоянии здоровья или лечении.Поговорите со своим врачом, если вы чего-то не понимаете или хотите узнать больше.

Какую самую важную информацию о флуоксетине мне следует знать?

Флуоксетин и другие антидепрессанты могут вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

1. Суицидальные мысли или действия:

• Флуоксетин и другие антидепрессанты могут усиливать суицидальные мысли или действия у некоторых детей, подростков или молодых людей в течение первых месяцев лечения или при изменении дозы .
• Депрессия или другие серьезные психические заболевания являются наиболее важными причинами суицидальных мыслей или действий.
• Следите за этими изменениями и сразу звоните своему врачу, если вы заметили:
  • Новые или внезапные изменения настроения, поведения, действий, мыслей или чувств, особенно если
    тяжелая форма.
  • Обратите особое внимание на такие изменения при начале приема флуоксетина или изменении дозы.

Обращайтесь к своему врачу на все последующие визиты и звоните между визитами, если вас беспокоят симптомы.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, или позвоните 911, если возникла чрезвычайная ситуация, особенно если они новые, хуже или беспокоят вас:

• попытка самоубийства
• воздействует на опасные импульсы
• действует агрессивно или агрессивно
• мысли о самоубийстве или смерти
• новая или худшая депрессия
• приступ тревоги или паники, проявившийся хуже или хуже
• Чувство возбуждения, беспокойства, злости или раздражительности
• проблемы со сном
• Повышение активности или разговора больше, чем это обычно для вас
• Другие необычные изменения в поведении или настроении

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, или позвоните 911 в случае крайней необходимости.Флуоксетин может быть связан с этими серьезными побочными эффектами:

2. Серотониновый синдром. Это состояние может быть опасным для жизни и включать:

• возбуждение, галлюцинации, кома или другие изменения психического статуса
• Проблемы с координацией или подергивание мышц (гиперактивные рефлексы)
• учащенное сердцебиение, высокое или низкое кровяное давление
• потливость или жар
• тошнота, рвота или диарея
• ригидность мышц
• головокружение
• промывка
• тремор
• изъятие

3.Тяжелые аллергические реакции:

• проблемы с дыханием
• отек лица, языка, глаз или рта
• сыпь, зудящие рубцы (крапивница) или волдыри, сами по себе или с лихорадкой или болью в суставах

4. Ненормальное кровотечение: Флуоксетин и другие антидепрессанты могут увеличить риск кровотечения или синяков, особенно если вы принимаете разжижающий кровь варфарин (Coumadin ^® , Jantoven ^® ), нестероидное противовоспалительное средство ( НПВП (например, ибупрофен или напроксен) или аспирин.

5. Проблемы со зрением:

• боль в глазах
• изменение зрения
• припухлость или покраснение вокруг глаза

Риску этих проблем подвержены только некоторые люди. Вы можете пройти офтальмологическое обследование, чтобы узнать, подвержены ли вы риску, и получить профилактическое лечение, если это так.

6. Припадки или судороги

7.Маниакальные эпизоды:

• значительно увеличена энергия
• серьезные проблемы со сном
• гоночные мысли
• безрассудное поведение
• необычайно грандиозная идея
• чрезмерное счастье или раздражительность
• говорит больше или быстрее обычного

8. Изменения аппетита или веса. У детей и подростков во время лечения следует контролировать рост и вес.

9. Низкий уровень соли (натрия) в крови. Пожилые люди могут подвергаться большему риску этого. Симптомы могут включать:

• головная боль
• слабость или чувство неустойчивости
• спутанность сознания, проблемы с концентрацией, мышлением или памятью

10. Изменения в электрической активности вашего сердца (удлинение интервала QT и желудочковая аритмия, включая Torsades de Pointes).Это состояние может быть опасным для жизни. Симптомы могут включать:

• быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение
• одышка
• головокружение или обморок

11. Сексуальные проблемы (дисфункция). Прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), включая флуоксетин, может вызвать сексуальные проблемы.
Симптомы у мужчин могут включать:

• Отсроченная эякуляция или невозможность эякуляции
• Снижение полового влечения
• Проблемы с получением или сохранением эрекции

Симптомы у женщин могут включать:

• Снижение полового влечения
• Отсроченный оргазм или невозможность достичь оргазма

Поговорите со своим врачом, если у вас появятся какие-либо изменения в вашей сексуальной функции, или если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу сексуальных проблем во время лечения флуоксетином.Ваш лечащий врач может посоветовать вам лечение.

Не прекращайте прием флуоксетина, не посоветовавшись предварительно со своим врачом. Слишком быстрое прекращение приема флуоксетина может вызвать серьезные симптомы, в том числе:

• беспокойство, раздражительность, хорошее или плохое настроение, чувство беспокойства или изменения в привычках сна
• головная боль, потливость, тошнота, головокружение
• ощущения, похожие на электрошок, тряску, спутанность сознания

Что такое флуоксетин?

Флуоксетин — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для лечения депрессии.Важно поговорить со своим врачом о рисках лечения депрессии, а также о рисках, связанных с ее отказом от лечения. Вам следует обсудить все варианты лечения со своим врачом.

Флуоксетин используется для лечения:

• Большое депрессивное расстройство (MDD)
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Нервная булимия *
• Паническое расстройство *
• Депрессивные эпизоды, связанные с биполярным расстройством I типа, принимаемые вместе с оланзапином (зипрекса) *
• Лечебно-устойчивая депрессия (депрессия, которая не улучшилась с помощью как минимум двух других методов лечения), принимаемая с оланзапином (зипрекса) *

* Не одобрен для использования детьми.

Поговорите со своим врачом, если вы не думаете, что ваше состояние улучшается после лечения флуоксетином.

Кому нельзя принимать флуоксетин?

Не принимайте флуоксетин, если вы:

• имеют аллергию на гидрохлорид флуоксетина или любой из ингредиентов флуоксетина. Смотрите в конце этого руководства по лекарствам полный список ингредиентов флуоксетина.
• примите ингибитор моноаминоксидазы (MAOI).Если вы не уверены, принимаете ли вы ИМАО, включая антибиотик линезолид, обратитесь к своему врачу или фармацевту.
• взять Мелларил ^® (тиоридазин). Не принимайте Мелларил ^® в течение 5 недель после прекращения приема флуоксетина, поскольку это может вызвать серьезные проблемы с сердечным ритмом или внезапную смерть.
• примите антипсихотический препарат пимозид (Orap ^® ) , поскольку он может вызвать серьезные проблемы с сердцем.

Что я должен сказать своему врачу, прежде чем принимать флуоксетин? Спросите, если вы не уверены.

Перед началом приема флуоксетина сообщите своему врачу, если вы:

• соток
  прием определенных лекарств или лечения, таких как:
  • Триптаны, применяемые для лечения мигрени
  • Лекарства, используемые для лечения расстройств настроения, тревожности, психотических расстройств или расстройств мышления, в том числе

    трициклические препараты, литий, СИОЗС, СИОЗСН, ИМАО или нейролептики

  • Трамадол и фентанил
  • Амфетамины
  • Добавки, отпускаемые без рецепта, такие как триптофан или зверобой.Зверобой
  • Электросудорожная терапия (ЭСТ)
• проблемы с печенью
• проблемы с почками
• есть проблемы с сердцем
• имели или имели припадки или судороги
• страдаете биполярным расстройством или манией
• у вас низкий уровень натрия в крови
• имеют в анамнезе инсульт
• имеют высокое кровяное давление
• имеют или имели проблемы с кровотечением
• беременны или планируют забеременеть.Неизвестно, повредит ли флуоксетин вашему будущему ребенку. Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках лечения депрессии во время беременности.
• кормят грудью или планируют кормить грудью. Некоторое количество флуоксетина может попадать с грудным молоком. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего кормить ребенка при приеме флуоксетина.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, , включая рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины и травяные добавки.Флуоксетин и некоторые лекарства могут взаимодействовать друг с другом, могут не работать или вызывать серьезные побочные эффекты.

Ваш лечащий врач или фармацевт могут сказать вам, безопасно ли принимать флуоксетин вместе с другими лекарствами. Не начинайте и не прекращайте прием каких-либо лекарств во время приема флуоксетина, не посоветовавшись предварительно с вашим лечащим врачом.

Если вы принимаете флуоксетин, вам не следует принимать другие лекарства, содержащие гидрохлорид флуоксетина, в том числе:

• Symbyax ^® (оланзапин и гидрохлорид флуоксетина)
• Сарафем ^® (флуоксетин)
• Prozac ^®
• Prozac ^® Weekly ™

Как мне принимать флуоксетин?

• Принимайте флуоксетин точно в соответствии с предписаниями.Вашему врачу может потребоваться изменить дозу флуоксетина, пока она не станет подходящей для вас. Каждую таблетку можно разбить пополам (по функциональному баллу).
• Флуоксетин можно принимать с пищей или без нее.
• Если вы пропустите дозу флуоксетина, примите пропущенную дозу, как только вспомните. Если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и примите следующую дозу в обычное время. Не принимайте одновременно две дозы флуоксетина.
• Если вы приняли слишком много флуоксетина, немедленно позвоните своему врачу или в токсикологический центр или обратитесь за неотложной помощью.

Чего следует избегать при приеме флуоксетина?

Флуоксетин может вызвать сонливость или повлиять на вашу способность принимать решения, ясно мыслить или быстро реагировать. Вы не должны водить машину, работать с тяжелой техникой или заниматься другими опасными видами деятельности, пока не узнаете, как флуоксетин влияет на вас.Не употребляйте алкоголь при использовании флуоксетина.

Каковы возможные побочные эффекты флуоксетина?

Флуоксетин может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

• См. «Какую самую важную информацию о флуоксетине мне следует знать?»
• Проблемы с контролем сахара в крови. Люди, страдающие диабетом и принимающие флуоксетин, могут иметь проблемы с низким уровнем сахара в крови во время приема флуоксетина.Когда прием флуоксетина прекращается, может возникнуть повышенный уровень сахара в крови. Вашему врачу может потребоваться изменить дозу ваших лекарств от диабета, когда вы начинаете или прекращаете прием флуоксетина.
• Чувство тревоги или проблемы со сном

Общие возможные побочные эффекты у людей, принимающих флуоксетин, включают:

• необычные сны
• сексуальные проблемы
• потеря аппетита, диарея, несварение желудка, тошнота или рвота, слабость или сухость во рту
• симптомы гриппа
• Чувство усталости или утомления
• изменение режима сна
• зевая
• Инфекция носовых пазух или ангина
• тремор или тряска
• потеет
• чувство беспокойства или нервозности
• приливы
• сыпь

Другие побочные эффекты у детей и подростков включают:

• повышенная жажда
• аномальное увеличение движения мышц или возбуждение
• носовое кровотечение
• мочеиспускание чаще
• обильные менструации
• возможно замедление темпов роста и изменение веса.Во время лечения флуоксетином следует контролировать рост и вес вашего ребенка.

Сообщите своему врачу, если у вас есть побочные эффекты, которые вас беспокоят или которые не проходят. Это не все возможные побочные эффекты флуоксетина. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПОБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЙ. О ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТАХ МОЖНО СООБЩИТЬ В FDA по тел. 1-800-FDA-1088.

Как хранить флуоксетин?

• Храните флуоксетин при комнатной температуре от 68 ° F до 77 ° F (от 20 ° C до 25 ° C).
• Держите флуоксетин вдали от света.
• Держите флакон с флуоксетином плотно закрытым.

Храните флуоксетин и все лекарства в недоступном для детей месте.

Общие сведения о флуоксетине

Лекарства иногда назначают для целей, отличных от тех, которые указаны в Справочнике по лекарствам. Не используйте флуоксетин при состоянии, для которого он не был назначен.Не давайте флуоксетин другим людям, даже если у них такое же состояние. Это может им навредить.

В этом руководстве по лекарствам обобщена наиболее важная информация о флуоксетине. Если вам нужна дополнительная информация, поговорите со своим врачом. Вы можете попросить своего лечащего врача или фармацевта предоставить информацию о флуоксетине, предназначенную для медицинских работников.

Для получения дополнительной информации о флуоксетине звоните по телефону 1-877-447-7979.

Какие ингредиенты входят в состав таблеток флуоксетина, 60 мг?

Действующее вещество: гидрохлорид флуоксетина

Неактивные ингредиенты: маннит, микрокристаллическая целлюлоза, кукурузный крахмал, повидон, гипромеллоза, стеарат магния, диоксид титана, сахароза, глицерин и полисорбат.

Это руководство по лекарствам одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Symbyax и Prozac являются зарегистрированными товарными знаками Eli Lilly and Company.
Prozac Weekly — зарегистрированная торговая марка Eli Lilly and Company.
Sarafem — зарегистрированная торговая марка Warner Chilcott.
Mellaril — зарегистрированная торговая марка Novartis AG Corporation.
Orap — зарегистрированная торговая марка Teva Pharmaceuticals USA.
Coumadin — зарегистрированная торговая марка Bristol Myers Squibb.
Jantoven — зарегистрированная торговая марка Upsher-Smith Laboratories Inc.

Изготовитель:

Орион Фармасьютикалс
FN-02200
Эспоо, Финляндия

Распространяет:
Almatica Pharma, Inc.
Пайн-Брук, Нью-Джерси 07058 США

Продукт Финляндии

Пересмотрено в июне 2021 г.
PL576-02

Загрузите полную информацию о назначении,
включая предупреждение в штучной упаковке и руководство по лекарствам.