6 главных продуктов для повышения гемоглобина | ЕдаСюда

По данным ВОЗ недостаток железа наблюдается у более чем половины населения Земли. Эта цифра катастрофична, ведь от уровня гемоглобина зависит состояние нервной системы у взрослых, умственное развитие у детей и нормальное формирование плода у беременных женщин. Необходимо постоянно включать в рацион продукты для гемоглобина, причем не только перечисленным категориям населения. У любого человека нехватка железа вызывает кислородное голодание всех тканей, включая мозг.

В этой статье приведу перечень самых важных продуктов, повышающих гемоглобин, надеюсь, он поможет вам питаться правильно.

Печень

Говяжья печень рекомендуется врачами для повышения гемоглобина беременным женщинам, еще лучше — печень теленка, в ней еще не успели скопиться вредные вещества.

Куриную печень лучше покупать у фермеров, использующих натуральные корма, потому что на крупных птицефабриках применяют корма, содержащие химически добавки и ГМО. Куриную печень не стоит есть людям с повышенным холестерином, язвенной болезнью и заболеваниями почек.

В свиной печени железа даже больше, чем в говяжьей: 12 мг против 9 на 100 г продукта.

Красное мясо

Лучшее мясо для повышения гемоглобина — говядина. Регулярное ее употребление поднимет показатель на уровень нормы, кроме того, кровь будет омолаживаться благодаря ускоренному обновлению. Говядина улучшает состояние волос и кожи, обмен веществ.

Еще один хороший поставщик гемоглобина — дичь. Мясо косули, оленя готовят так же, как мясо говядины.

Для нормального усвоения сочетать красное мясо нужно с овощами, бобовыми. Особенно хорошо подойдет капуста, благодаря витамину С способствующая усвоению железа. Хлебобулочные и макаронные изделий не подходят, их присутствие помешает железу усвоиться.

Гречка

Гречка — ценнейшая, вкуснейшая каша. Ее называют «царицей круп». Помимо железа в ней есть фолиевая и аскорбиновая кислоты, которые способствуют его усвоению. Регулярное потребление гречневой каши приводит к повышению уровня гемоглобина, улучшение состояния кожи, здоровья в целом.

Удивительным свойством ее является то, что при повышенном уровне гемоглобина она вовсе не вредит! Стабилизирует его до нормы и укрепит организм в целом.

Свекла

Это овощ очень полезен при любых сердечно-сосудистых заболеваниях. Она способствует улучшению функции кроветворения, поднимает уровень гемоглобина, предотвращает лейкемию. В случае малокровии следует употреблять свеклу не только в свежем, но и в квашеном виде, а также пить сок из нее. Растительный белок этого овоща во многом напоминает структуру человеческого гемоглобина.

Кроме того, свекла разжижает кровь, большое количество клетчатки в ней помогает почистить кишечник. Пектин в составе свеклы выводит из организма свинец, кадмий, патогенные микроорганизмы.

Халва

Халва из подсолнечника отлично поднимает гемоглобин, из кунжута — еще лучше. Этот продукт ценен наличием ценных аминокислот, витаминами группы В, фолиевой кислоты. Помогает гипотоникам поднять артериальное давление, препятствует преждевременному старению.

Линолевая кислота в составе халвы выводит холестерин, предотвращает атеросклероз.

Гранат

Гранат называют «королем фруктов». Высокий уровень витаминов, минералов позволяет признавать за ним этот титул. Для лечения различных заболеваний используют не только зерна, корки и даже перегородки также идут в дело.

Поскольку в гранате помимо железа присутствуют витамины С и В5, качество усвоения железа значительно повышается. Это делает фрукт наилучшим для лечения железодефицита. Зерна граната нужно есть в свежем виде, постоявший и тем более консервированный сок работает значительно хуже.

Понравилась статья? Подписывайтесь на канал, здесь постоянно публикуются интересные материалы.

Ставьте лайки и делитесь статьями в соцсетях — так вы помогаете мне развивать проект)

Какая печень лучше повышает гемоглобин, и как ее готовить

Людей, столкнувшихся в своей жизни с разными степенями анемии и желающих справиться с проблемой без использования химических веществ, интересует вопрос «Какая печень лучше повышает гемоглобин»? Данный продукт питания действительно способен помочь увеличению содержания в крови этого белка, ответственного за перенос кислорода и углекислого газа. Но какой именно печени следует отдать предпочтение?

Наиболее распространены на рынке три ее разновидности:

• говяжья;
• свиная;
• куриная.

Теперь поговорим подробнее о достоинствах и недостатках каждой из них, а также о причинах развития анемии.

Причины недостатка гемоглобина

Снижение содержания данного белка в крови может быть вызвано самыми разными причинами:

• Массивными кровотечениями, развившимися в результате травм, оперативных вмешательств и заболеваний.
• Хроническими железодефицитными анемиями.
• Недостатком белка, витаминов и ионов железа в потребляемой пище.

• Рядом инфекционных патологий, развивающихся в различных органах и системах — пневмониями, гепатитами, туберкулезом, сальмонеллезом и прочими.
• Наличием гельминтов, истощающим организм хозяина и препятствующих получению витаминов из пищи.
• Вынашиванием ребенка, особенно на фоне недостаточного питания.
• Различными патологиями, в том числе и онкологическими, желудочно-кишечного тракта.
• Лейкозом.
• Заболеваниями, которые вызваны аутоиммунными процессами — ревматоидным артритом, волчанкой и другими.
• Патологиями почек.
• Обильными месячными.
• Соблюдением разного рода продолжительных диет.
• Нарушением всасывания ионов железа в кишечнике.
• Недостатком витамина В12 в принимаемой пище.

Каждое из этих заболеваний может приводить к достаточно тяжелым формам анемии, вплоть до угрозы жизни пациента. Поэтому, дабы не допустить необратимых изменений в организме человека, следует незамедлительно приступать к исправлению ситуации.

Повысить гемоглобин можно тремя способами:

• Принимать лекарственные препараты.

• Перейти на употребление продуктов питания, содержащих большое количество железа, витамина В12 и фолиевой кислоты.
• Сочетать медикаментозное лечение с диетой (это наиболее эффективный способ).

Пройдя обследование в клинике и получив назначения лечащего врача, а также скорректировав питание, следует также изменить кое-что в своих привычках, ведь некоторые из них препятствуют усвоению полезных элементов питания, провоцируя и усугубляя анемию.

Речь идет о:

• курении табака;
• употреблении спиртных напитков;
• недосыпании;
• злоупотреблении крепким чаем и кофе;
• регулярном попадании в стрессовые ситуации.

Отказавшись от них, можно ощутимо приблизить момент выздоровления.

Симптомы, указывающие на понижение содержания гемоглобина в крови

Заподозрить анемию можно по наличию у человека нескольких симптомов из перечисленных ниже:

• Головокружения.
• Частые головные боли.
• Бледность слизистых и кожных покровов.
• Вялость, слабость.
• Ухудшение аппетита.
• Сонливость, хроническая усталость.

• Боли в мышцах.
• Шум в ушах.
• Холодные на ощупь кожные покровы верхних и нижних конечностей.
• Частое поражение организма инфекционными заболеваниями вирусной этиологии.

При наличии такого рода ощущений человеку следует незамедлительно обратиться к своему участковому терапевту, который проведет минимальный комплекс обследований и, на основании полученных результатов, начнет лечение патологии или же направит больного к узким специалистам.

Норма содержания гемоглобина в крови

Этот лабораторный показатель имеет большое диагностическое значение. Ориентируясь на него можно многое сказать о состоянии организма в целом. Желательно сдавать анализ на гемоглобин несколько раз за год.

Нормы этого важного белка указаны в таблице:

Снижение нормы содержания гемоглобина у женщин во время месячных связано с естественной кровопотерей, а более высокий уровень белка у взрослых мужчин поддерживается под влиянием полового гормона – тестостерона.

Печень, как источник железа

Без полноценного питания трудно сохранить здоровье, ведь по природе человек – всеядное создание, в его рационе должны быть продукты как растительного, так и животного происхождения. Печенка является настоящим кладезем микроэлементов и витаминов, она рекомендована врачами для поднятия гемоглобина при различных степенях анемии. Этот орган (в зависимости от вида животного или птицы) имеет особенности состава, о которых будет сказано ниже.

Говяжья печень

Это очень полезный субпродукт, широко представленный в торговых точках нашей страны. Выбирая говяжью печень следует обратить внимание на внешний вид органа и его массу. Свежий продукт от здорового животного отличается светло-коричневым с красноватым оттенком цветом.

По весу можно определить возраст животного, которому принадлежал этот орган:

1. До 2 000 грамм — телячья печень, она нежнее, вкуснее и содержит меньше вредных веществ.
2. Свыше 2 000 грамм — печень взрослого животного.

Многие люди считают, что печень вредна для человека, поскольку является естественным фильтром и накапливает в себе всю химию, которая попала в организм животного за всю его жизнь. Это не совсем верное мнение. Все зависит от того, где это животное вскармливали. Конечно, большие агрохолдинги часто грешат химическими добавками и генномодифицированными кормами в пищу скоту, поэтому их продукция в большинстве случаев не подходит для здорового, а тем более лечебного питания. А вот скот с крестьянских подворий – совсем другое дело. Большую часть года телята выпасаются на экологически чистых лугах, зимой едят сено с тех же лугов. Так что говяжью печень для повышения гемоглобина лучше всего покупать у крестьян, выращивающих бычков на выпасе или в крайнем случае у мелких фермеров, пользующихся той же технологией.

Содержание основных составляющих и калорийность говяжьей печени указаны в таблице:

Кроме того, в говяжьей печени имеется широкий спектр витаминов:

1. А — 3.8 мг;
2. В₃ (РР) — 6.8 мг;
3. В₁ — 0.3 мг;
4. В₂ —2.2 мг;
5. С — 33 мг.

Еще более разнообразен ее минеральный состав:

• Са — 5 мг.
• Mg — 18 мг.

• Na — 63 мг.
• K — 240мг.
• P — 339 мг.
• S — 174 мг.
• Fr — 9 мг.
• I — 7 мкг.

Из других сложных химических соединений стоит упомянуть наличие фолиевой кислоты, мононенасыщенных и полиненасыщенных аминокислот (триптофана, лизина, метионина), стерола и односоставных жирных кислот.

Польза говяжьей печени также обусловлена тем, что все перечисленные выше элементы и вещества находятся в ней в легкоусвояемой человеческим организмом форме.

Этот субпродукт рекомендуется врачами для маленьких детей и беременных женщин, а особенно людям, страдающим различными степенями анемии. Повышение уровня гемоглобина благодаря употреблению в пищу говяжьей печени происходит достаточно быстро, т.к. в данном продукте ионы железа сочетаются с медью и витамином А.

Однако имеются и противопоказания к употреблению печени, потенциальный вред от нее. В говяжьей печени содержатся различные экстрактивные элементы, такие как кератин. Под их влиянием растет секреция желез желудка, что приводит к обострению хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Поэтому пожилым людям необходимо проконсультироваться с участковым терапевтом прежде, чем покупать этот полезный продукт.

Также в говяжьей печени содержится ощутимое количество холестерина, который противопоказан больным, перенесшим инсульты и инфаркты миокарда, страдающим стенокардией и прочими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Куриная печень

Данный субпродукт, повышающий уровень гемоглобина в крови человека, занимает достойное место в кулинарии. Печень курицы имеет бурый цвет и небольшой размер, она мягкая с особым ароматом.

Продукт отличается, помимо кроветворных составляющих, повышенным содержанием витамина А, усиливающего иммунитет, стимулирующего создание коллагена и улучшающего работу головного мозга. Также в нем содержится большое количество витамина В₁₂, без которого нарушается деление клеток, обмен жиров и углеводов.

Содержание основных групп веществ, а также калорийность куриной печени приведены в таблице:

Помимо этого, в куриной печени содержатся ценные природные витамины в следующей концентрации (на каждые 100 грамм субпродукта):

1. А — 12 мг;
2. В₉ —240 мкг;
3. С — 25 мг.

Также куриная печень отличается довольно разнообразным минеральным составом:

• Са — 15 мг.
• Mg — 24 мг.
• Na — 90 мг.
• K — 289 мг.

• P — 268 мг.
• S — 174 мг.
• Co — 15 мкг.
• Mo — 58 мкг.
• Cr — 9 мкг.
• Cu — 385 мкг.

Как, наверное, любой другой пищевой продукт печень курицы способна в некоторых случаях принести вред человеку, употребляющему её. В первую очередь речь идет о случаях индивидуальной непереносимости веществ, входящих в ее состав. Т.к. печень курицы является своего рода фильтром, очищающим кровь от различных токсических веществ, то при откорме птиц с применением различных химических добавок и генномодифицированных растений, она может нанести вред.

Речь идет о печени, полученной из птиц, выращиваемых на предприятиях крупных агрохолдингов. Кроме того, в США уже разводят генномодифицированных пернатых. Не исключено, что некоторые недобросовестные отечественные производители тоже закупили или закупят в будущем новые ГМО-породы.

Поэтому для подъема уровня гемоглобина в крови рекомендовано закупать печень или куриц целиком в домашних хозяйствах селян или у мелких фермеров, о продукции которых имеются положительные отзывы.

Также неблагоприятно сказывается на качестве печени ее продолжительное хранение, во время которого в продукте происходят определенные химические реакции, приводящие к накоплению разного рода токсических веществ.

По состоянию здоровья куриная печень не рекомендована человеку, в крови которого выявлено превышение содержания холестерина. Кроме того, в группе риска пожилые люди, пациенты с язвенной болезнью и патологиями почек.

Свиная печень

Полезный субпродукт, который пригодится не только кулинарам, но и медикам (в качестве источника строительных материалов для гемоглобина). Весит печень из здоровой свиньи среднего размера в пределах 1 500 – 2 000 грамм.

Помимо людей, страдающих от различных видов анемий, свиная печень пригодится больным сахарным диабетом и атеросклерозом. Благодаря своему уникальному составу данный субпродукт широко используют люди, у которых нарушено зрение, также он принесет пользу беременным и детям.

Витамины группы В, которые также имеются в свиной печени, участвуют в синтезе аминокислот, регулируют работу ЦНС, способствуют полноценному обмену веществ.

Подробнее о составе свиной печени можно узнать из таблицы:

Помимо этого, в печени свиньи содержится масса ценных природных витаминов в таком количестве (в каждых 100 граммах продукта):

• А — 3.45 мкг;
• В₃ (РР) — 12 мг;
• Е — 0.4 мг;
• В₁ — 0.3 мг;
• В₂ — 2.18 мг;
• В₄ — 517 мг;
• В₅ — 5.8 мг;
• В₆ — 0.5 мг;
• В₉ — 225 мкг;

• В₁₂ — 30 мг;
• С — 21 мг.
• Бета-каротин — 0.01 мг.

Минеральный состав свиной печени поражает своим разнообразием:

• Са — 9 мг.
• Fe — 20.2
• Zn — 4 мг.
• Mg — 21 мг.
• Na — 81 мг.
• K — 271 мг.
• P — 347 мг.
• S — 187 мг.
• Co — 12 мкг.
• Mo — 82 мкг.
• Cl — 80 мкг.
• Cu — 3 000 мкг.
• I — 13.1 мг.
• Mn — 0.268 мг.
• Se — 52.7 мкг.

Отрицательное влияние на человеческий организм данного субпродукта может наблюдаться в случае индивидуальной непереносимости какого-либо из веществ, входящих в его состав. Также нежелательно употреблять печень свиньи пожилым людям по причине наличия в нем ощутимого количества холестерина, затрудняющего кровообращение.

Кроме того, в составе продукта имеются пуриновые основания, из-за которых начинает образовываться в больших количествах мочевая кислота, способная спровоцировать появление подагры.

Чтобы получить максимум пользы и минимум вреда от куриной печени, ее стоит покупать в индивидуальных хозяйствах селян, а не в магазинах агрохолдингов. Крупные бизнесмены кормят животных химическими добавками, которые вместе с печенью, ее полезными веществами попадают в организм человека.

6 продуктов, которые помогут повысить гемоглобин

Железодефицит может быть чреват для нашего организма. Как распознать нехватку этого важного элемента и с помощью каких продуктов повысить уровень гемоглобина?

Железо — жизненно важный элемент, который отвечает за множество первостепенных функций нашего организма. Оно производит и синтезирует гемоглобин, участвует в обменных процессах, дает энергию для ума и тела.

Читай также: 5 продуктов, которые при готовке становятся еще полезнее

При обильных кровопотерях, особенно у женщин, количество железа в крови падает, что приводит ко множеству проблем со здоровьем. Об этом можно судить по некоторым признакам: 

— снижение иммунитета – частые простуды, особенно весной, на фоне приема витамина С могут говорить о нехватке железа в рационе,

— хроническая усталость – кислород плохо распространяется от легких ко всем клеткам, отсюда головокружения, головные боли и упадок сил,

— бледность – уровень эритроцитов в крови снижается и кожа приобретает нездоровый белый оттенок,

— тусклые и слабые волосы, ногти, поврежденная кожа – на фоне нехватки железа могут появляться заеды в уголках рта, шелушение и сухость кожи, ломкость и истончение ногтей, сильное выпадение волос,

— отсутствие прогресса в тренировках – железо влияет на выносливость, и если ваши тренировки вялые, вы быстро устаете и не можете справиться с нагрузками, это также может указывать на железодефицит, 

— боли в мышцах – при нехватке железа организм начинает добывать его из печени, костного мозга и мышечной ткани, после прогулок отмечаются боли в мышцах, утомленность.

Какие продукты помогут восполнить нехватку железа в организме?

Свекла

Среди всех овощей свекла занимает одно из лидирующих мест. Это продукт номер один для тех, кто борется с нехваткой железа в организме. Из свеклы можно приготовить соки, смузи, десерты, салаты и первые блюда – супы, гарниры или просто запечь с травами и приправами.

Бобовые

Среди растительных продуктов бобовые – одни из самых полезных. В них, помимо большого количества белка, есть достаточное количество железа. Чтобы оно лучше усваивалось, следует сочетать бобовые с овощами и зеленью, богатыми витамином С. Салаты и супы из фасоли с луком и фенхелем отлично насытят и поднимут уровень гемоглобина.

Мясо

Для мясоедов источником железа может служить красное мясо, особенно говядина. Железо из него быстро и легко усваивается за короткий промежуток времени. А если сочетать мясо с витаминными соусами из апельсина или оливками, то польза его будет максимальна.

Печень

Печень является богатым источником железа и самым часто назначаемым врачами продуктом в борьбе с железодефицитной анемией. Она хорошо усваивается организмом, при этом низкокалорийна. В печени также содержится немало других витаминов, аминокислот и микроэлементов.

Гречка

Гречневая крупа — диетический низкоуглеводный продукт, в котором содержатся полезные аминокислоты, витамины и микроэлементы, в том числе железо. Гречка стимулирует кроветворение, повышает иммунитет и выносливость. Крупу лучше всего сочетать с овощами, также богатыми железом и витамином С.

Гранат

Читай также: 9 продуктов, которые уже своим видом подсказывают, для чего их есть

После сдачи крови доноры предпочитают выпивать стакан гранатового сока, чтобы восстановить кровопотерю. По количеству полезных свойств сок граната значительно превосходит другие – он повышает уровень железа в крови, при этом не повышая сахар. Гранатовый сок укрепляет иммунитет, улучшает свертываемость крови и помогает работе сердечно-сосудистой системы.

Как повысить гемоглобин и бороться с железодефицитной анемией?

Как повысить гемоглобин и бороться с железодефицитной анемией?

13.05.2019 14:58

Уровень гемоглобина в крови является одним из значимых показателей состояния нашего здоровья. Гемоглобин — это сложный белок, который входит в состав эритроцитов (красных кровяных телец), и отвечает за «доставку» кислорода к нашим органам и тканям.

Люди с пониженным гемоглобином могут чувствовать вялость, слабость, быструю утомляемость, головокружение, характерны также бледность и сухость кожи, т. е. организм попросту не обеспечивается в достаточной мере кислородом. Уровень гемоглобина можно определить, сдав анализ крови. Для женщин нормой является 120 г/л, для мужчин — 130 г/л и выше, для детей первого года жизни и беременных женщин — 110 г/л.

В строительстве гемоглобина участвует, наряду с другими, один очень важный микроэлемент — железо. Именно железодефицитная анемия (малокровие) — наиболее распространённый тип этого заболевания.

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. В основу профилактики анемии заложены, в первую очередь, принципы правильного питания. Ежедневный пищевой рацион человека должен содержать не менее 20 мг железа, а для беременных женщин эта цифра должна составлять 30 мг. Надо отметить, что женщины каждый месяц теряют в 2 раза больше железа, чем мужчины, и им особенно надо помнить о восполнении этого элемента.

В списке продуктов, содержащих железо, на первом месте стоит, несомненно, мясо, а именно телятина. Из неё всасывается 22% железа. Немного меньше этот показатель у говядины и свинины. Из рыбы усваивается 11%. Богата железом и печень.

Раньше больным малокровием рекомендовалось вводить в рацион больше яблок, моркови, граната. Но дело в том, что трёхвалентное железо, входящее в состав овощей и фруктов, практически не усваивается. А вот витамин C, которым богата растительная пища, может существенно усилить всасывание железа, содержащееся в мясных блюдах. Поэтому свежие овощи нужно употреблять только в сочетании с мясными блюдами. Полезно также после приёма пищи, богатой железом, выпивать стакан апельсинового сока, при этом количество усвоенного железа может увеличиться вдвое. Улучшает усвоение железа и фруктоза, которая в достаточном количестве содержится в мёде. Лучше всего использовать тёмные сорта меда, т.к. они более богаты полезными микроэлементами.

Значимые дозы железа и меди (которая, кстати, также необходима для нормального процесса кроветворения) присутствуют в зерновых, бобовых и в крупах. Но следует помнить, что эти продукты содержат ещё и фитаты — фосфорные соединения, препятствующие усвоению железа (хотя у них есть и другое, полезное свойство — связывать и выводить шлаки из организма). Снизить их дозу можно, например, при помощи размалывания, замачивания или проращивания. Так, заливая крупу на два часа водой, вы можете значительно снизить их количество.

А теперь внимание тем, кто любит почаёвничать или отведать ароматного кофе. Чай, и чёрный и зелёный, наряду с кофе содержат большое количество танинов, которые, так же как и фитаты, значительно ограничивают усвоение железа. Так что этими напитками лучше не злоупотреблять. Время от времени их лучше заменять соками и компотами.

Врачи советуют людям, страдающим железодефицитной анемией, пользоваться чугунной посудой для приготовления блюд. Так, один опыт показал, что приготовление соуса в чугунной кастрюле медленным кипячением в течение 20 минут, увеличило количество железа в блюде в 9 раз!

Но не забудьте, что избыток железа в крови ещё страшнее его недостатка. Поэтому все наши рекомендации относятся к людям, железодефицит у которых установлен врачом. Правда, в отличие от лекарственных препаратов, железо, получаемое с пищей, просто перестанет усваиваться, если только человек не страдает наследственным гемохроматозом — генетическим заболеванием избыточного всасывания железа. А ещё медь и цинк, также необходимые организму, могут не всасываться из-за того, что он «занят» усвоением железа.

И, напоследок, ещё об одном занимательном эксперименте, как говорится на злобу дня. Британские учёные провели обследование 164 англичанок, увлекающихся диетами. У 25% девушек была обнаружена выраженная анемия, а тест на уровень их интеллекта в среднем был на 10 баллов ниже. После приёма железосодержащих препаратов, через какое-то время уровень IQ нормализовался. По мнению специалистов более всего подвержены снижению уровня интеллекта женщины, увлекающиеся вегетарианскими диетами. Вот так!

Ред.

Препараты для лечения анемии (при снижении уровня гемоглобина)

{{/if}}
{{each list}}

${this}
{{if isGorzdrav}}

Удалить

{{/if}}

{{/each}}

{{/if}}

На сайте «Горздрав» вы можете заказать препараты для поднятия гемоглобина в крови у взрослых по доступной цене. На сайте предусмотрена
возможность сравнения стоимости во всех пунктах сети для удобного подбора подходящего варианта. Представленные лекарства при низком гемоглобине
прошли обязательную сертификацию и сопровождаются подробной инструкцией по применению. Чтобы приобрести средства с повышенным содержанием железа в
составе, достаточно заказать товар на сайте. Оплата и выдача покупки проводятся в кассе аптеки.

Заказать препараты для повышения гемоглобина

В сеть аптек «Горздрав» входит более 800 отделений в Москве и Санкт-Петербурге и в их прилегающих областях. При заказе онлайн вы
можете посмотреть расположение всех аптек и подобрать удобную аптеку для получения товара. В каталоге представлены только препараты для повышения
гемоглобина, прошедшие сертификацию, которые можно посмотреть на странице интересующего лекарства. Благодаря продуманной сортировке по действующему
веществу на сайте можно ознакомиться с аналогами препаратов.

Применение препаратов при низком гемоглобине

Гемоглобин обеспечивает транспортировку кислорода ко всем внутренним органам. При его недостатке снижается трудоспособность человека,
ухудшается общее состояние, появляется слабость, головокружения, развивается анемия. Это заболевание наблюдается у 10-30% взрослого населения.
Причинами снижения гемоглобина и появления анемии могут быть:

• Несбалансированное питание;
• Хронические кровопотери;
• Язвы желудка и кишечника;
• Глистные инвазии;
• Грыжи.

На организм также влияют курение, алкоголь, стресс, переутомления. При низком уровне гемоглобина назначается специальная диета и курс препаратов
железа. Лекарства принимают не менее 1,5-2 месяцев, а после нормализации гемоглобина продолжают прием в половинной дозе еще 4-6 недель[1].

Формы выпуска

Лекарства для повышения уровня гемоглобина в крови выпускаются в различных формах, что не влияет на их действие:

• Таблетки,
• Капсулы,
• Сиропы,
• Растворы,
• Ампулы.

Для кого

Препараты железа при низком гемоглобине могут назначаться как взрослым, так и детям:

• У женщин анемия наблюдается чаще, чем у мужчин, поэтому женщинам следует регулярно сдавать анализ крови и, при необходимости,
  принимать железосодержащие препараты.
• Для беременных разработаны сбалансированные лекарственные комплексы для поднятия уровня гемоглобина.
• Анемия может появиться и у детей. Для нормализации уровня железа в крови прописываются специальные детские лекарства.

Противопоказания

Средства для поднятия уровня гемоглобина обладают определенными противопоказаниями. Перед покупкой обязательно ознакомьтесь с
инструкцией. Особое внимание стоит уделить людям с:

• Индивидуальной непереносимостью компонентов;
• Нарушениями механизма усваивания железа;
• Анемией не железодефицитного характера.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

1. [1] Руководство по первичной медико-санитарной помощи. А. А. Баранов, Денисов И.Н., Чучалин А.Г. ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 1584 с.

Чем полезна куриная печень

Отныне пренебрежительное отношение к субпродуктам — плохой тон. Узнав лишь о десятой доле полезных качеств обычной куриной печени, я сразу же ее приготовила. Через 20 минут нежнейшее блюдо уже как по волшебству на столе!

Оказывается, лучший способ повысить гемоглобин в крови — употреблять куриную печень, ведь в ней так много железа. Одной из причин, по которой не удается похудеть людям с внушительным лишним весом, является недостаток железа в крови! К тому же печень низкокалорийна: всего 137 калорий на 100 г. Всем, кто на диете, рекомендуется ею лакомиться.

Чем полезна куриная печень

Раньше я никогда не готовила куриную печень, как-то в семье ее не уважали. Но это был излюбленный продукт моего кота! Он с упоением объедался и выглядел довольным. Лоснящиеся усы, шерсть в отличном состоянии, ловкость и энергичность — всё говорило о том, что такое питание идет ему на пользу.

Ценность куриной печени велика, ведь она чрезвычайно легко усваивается, быстро подкрепляя организм полезными веществами! Не зря больным в послеоперационный период, при больших потерях крови, рекомендуют обязательно ее употреблять.

Куриная печень — чистая польза! Витамины А, С, В6 и В12, фолиевая кислота присутствуют в ее составе. Медь, цинк, кальций, марганец, железо, хром — микроэлементы, без которых организму не обойтись, также содержатся в этом чудо-продукте. Не еда, а лечение!

Невероятно полезно для укрепления сердечно-сосудистой системы есть печень: гепарин в ее составе нормализует свертываемость крови и является хорошей профилактикой инфаркта миокарда. Лизин — вещество, препятствующее возникновению атеросклероза, тоже здесь. Также последние исследования ученых говорят о том, что печень обладает противораковыми свойствами.

Вот как можно приготовить куриную печень быстро и вкусно! Выбирая печень, обрати внимание на ее гладкость, упругость и блеск. Никогда не покупай светлый продукт с пятнами — это признак того, что печень долго пролежала в морозилке!

Куриную печень нужно сразу же приготовить и съесть, не стоит оставлять ее на завтра. Приготовленное блюдо ни в коем случае не должно явно горчить: это плохой знак, свидетельствующий о некачественном продукте.

Восхитительным получается также паштет из куриной печени, непременно попробуй приготовить. Поделись с друзьями этой информацией, возможно, они недооценивают исключительный продукт!

Топ-10 полезных продуктов для поднятия гемоглобина

Слабость, усталость и сонливость, головокружения, учащение пульса и падение давления – симптомы пониженного уровня гемоглобина в крови. Причина этого состояния кроется в кислородном голодании, ускорении кровотока. Часто такая картина развивается на фоне анемии при нарушениях в усвояемости железа, его дефиците в организме. Корректировка рациона поможет решить проблему, если добавить продукты для гемоглобина, богатые полезными микроэлементами.

Топ-10 продуктов для поднятия гемоглобина

Гемоглобином называют сложный железосодержащий белок в эритроцитах, важнейший элемент крови. Компонент кровяных клеток захватывает молекулу кислорода, затем доставляет ее от легких к другим тканям или органам. При низком гемоглобине невозможно нормальное насыщение тканей кислородом. Норма гемоглобина для мужчин 130-170 г/л, а для женщин – 120-155 г/л.

Если в крови уменьшается уровень гемоглобина, то ухудшается самочувствие, а также нарушаются функции большинства систем. Например, становится слабой защита организма от инфекций, появляются расстройства ЦНС, патологическая деформация развивается в тканях ЖКТ, кожи и дыхательных путей. Регулярное отслеживание показателя поможет выявить скрытые проблемы: болезни печени или почек, аутоиммунные заболевания, внутренние кровотечения, анемию.

1. Печень (куриная, говяжья, свиная)

Польза для поднятия гемоглобина: Источник легкоусвояемого железа, на 100 граммов содержится 6,9 мг микроэлемента, а это почти половина дневной нормы. Продукты содержат витамин B12, участвующий в создании кровяных клеток. Сочетание в печени железа, меди, ретинола также помогает поднять гемоглобин в крови.

В чем еще польза продукта: Участие в постройке мышц за счет аминокислот с белками, профилактика варикоза и тромбов, понижение сахара. Полезна печень для зрения, нервной системы и гормонального фона, сосудов, тканей кожи.

Примерная норма: Взрослым людям 2-4 раза в неделю, 180-270 г порция.

2. Мясо (говядина, свинина, крольчатина)

Польза для поднятия гемоглобина: Поставка витаминов B и аминокислот, эта группа веществ повышает биодоступность железа. Металл вступает в реакции и дополняется мясным белком, в результате создаются молекулы гемоглобина.

В чем еще польза продукта: Упрочнение костной ткани и улучшение функций ЦНС, поддержка мышечного объема, нормализация работы щитовидки. Мясная продукция утоляет голод, формирует длительное чувство сытости. Состав богат также витаминами PP и H, цинком, фосфором, селеном, калием и магнием.

Примерная норма: Оптимальная порция 130-230 г, 2-3 раза в неделю.

3. Куриные и перепелиные яйца

Польза для поднятия гемоглобина: Насыщение организма железом (в порции 100 г содержится до 1,2-2,5 мг микронутриента). В перепелиных яйцах железа больше. Витамины E, группы B, калий, кальций, магний стимулируют создание гемоглобина в организме. Для лучшего усвоения рекомендуют яйца всмятку.

В чем еще польза продукта: Сохранение или набор мышечной массы, быстрая сытость с длительным эффектом, усиление иммунитета. Нужен этот продукт не только для поднятия гемоглобина, но и для ЦНС, зрения, сердца, сосудов.

Примерная норма: Ежедневно 1-2 куриных яйца или до 8 перепелиных.

4. Икра рыб (красная, черная, желтая)

Польза для поднятия гемоглобина: Восполнение запаса железа, витамина B9, жирных кислот Омега-3. Комплекс этих веществ повысит усвояемость металла из пищи до 95%. Стимулируется работа костного мозга, синтезирующего кровь. Рыбную икру, как продукт для гемоглобина, можно употреблять при болезнях ЖКТ.

В чем еще польза продукта: Купирование воспалений, нормализация функций головного мозга, упрочнение костей, поддержка работоспособности. Прием для усиления иммунитета, профилактики патологий сосудов не менее полезен.

Примерная норма: Допускается до 50 г в сутки или до 350 г за неделю.

5. Орехи (фисташки, кешью, грецкие)

Польза для поднятия гемоглобина: Обеспечивают поставку усвояемой формы железа. Помогут количественно поднять гемоглобин в крови Омега-3 и Омега-6 кислоты, витамины B, C, A.

В чем еще польза продукта: Активизация пищеварения, улучшение функций в головном мозге, утоление голода и чувство сытости, регуляция холестерина. На иммунитет, сердце и сосуды, кожу, ногти, волосы орехи влияют не меньше.

Примерная норма: Стандарт 20-30 г орехов за день, до 200 г в неделю.

Читайте также наши другие подборки продуктов:

6. Гречневая крупа

Польза для поднятия гемоглобина: Обогащение организма витаминами B9 и C для лучшего усвоения железа. Самого железа не меньше – до 7 мг в 100 г. При этом улучшается процесс кроветворения, а именно создания эритроцитов.

В чем еще польза продукта: Снижение сахара в крови, блокировка отложений холестерина на стенках сосудов, нейтрализация воспалений. Отмечается польза продукта не только для гемоглобина, но и для кишечника, обмена веществ.

Примерная норма: В день 50-150 г в сухом виде или до 1 кг в неделю.

7. Сухофрукты (изюм, чернослив, курага)

Польза для поднятия гемоглобина: Поддержка усвоения железа из пищи. Для этого продукты поставляют витамины E, C и группы B, глюкозу. Активируются функции костного мозга, вырабатывается больше кровяных телец. Клетчатка из сухофруктов налаживает работу ЖКТ, что повышает биодоступность железа.

В чем еще польза продукта: Оздоровление сердца с сосудами, восстановление нормальной работы ЦНС и иммунитета, кислотно-щелочной баланс. Сухофрукт любой группы полезен для костей, почек, печени, щитовидки, метаболизма.

Примерная норма: Не более 80-100 г в сутки или до 700 г за неделю.

8. Темный шоколад

Польза для поднятия гемоглобина: Насыщенность железом. В какао-бобах его содержится до 8 мг в 100 г. Отлично подходит продукт для поднятия гемоглобина еще по причине стимуляции синтеза эндорфинов. Вещества влияют на метаболизм в отношении витаминов B и D, крайне необходимых для усвояемости железа.

В чем еще польза продукта: Улучшение настроения, выравнивание давления в крови, укрепление сосудистых стенок, снижение вредного холестерина. Темный шоколад полезен для костей, ЦНС, физической активности.

Примерная норма: Достаточно 20-30 г за день или до 200 г за неделю.

9. Ягоды (шиповник, смородина, клубника

)

Польза для поднятия гемоглобина: Пополнение запаса витамина C. Веществу предоставляется функция по улучшению всасываемости железа. Богаты ягоды в том числе клетчаткой, которая нормализует деятельность кишечника. Важен не меньше цинк, магний и само железо, хоть и в совсем небольшом количестве.

В чем еще польза продукта: Нейтрализация свободных радикалов, понижение сахара в крови, угнетение центров голода, помощь в похудении. Ягоды помогут купировать воспаления, вывести холестерин, улучшить состояние кожи.

Примерная норма: Каждый день по 150-300 г, а в неделю – до 2 кг.

10. Свежий шпинат

Польза для поднятия гемоглобина: Кладезь клетчатки, витаминов C, E, A, B9 для улучшения биосинтеза железа. Самого металла в зелени тоже много – до 12 мг в 100 граммах. Чтобы поднять гемоглобин, потреблять лучше в свежем виде, а сочетать с чесноком, оливковым маслом. Это отличная профилактика анемии.

В чем еще польза продукта: Налаживание пищеварительных процессов и рост благотворной микрофлоры в кишечнике, усиление иммунной защиты. Влиянию шпината подвергается ЦНС, сердце и сосуды, кожа, волосы, ногти, зрение.

Примерная норма: Разрешается 100 г в сутки или до 700 г за неделю.

Для поднятия гемоглобина или устранения анемии мало включить в рацион еду с высоким содержанием железа. Нужны еще кофакторы или вещества, которым дана функция по улучшению усвоения и всасываемости нутриента. С железом в рационе нужно повысить употребление витаминов C, B6, B9 и B12, а также сбалансировать рацион в среднем.

Обязательно посмотрите:

Какие продукты и добавки хороши для повышения уровня гемоглобина? | Здоровое питание

Сью Робертс, M.P.H., R.D. Обновлено 21 ноября 2018 г.

Гемоглобин — это белок, содержащийся в красных кровяных тельцах, который переносит кислород по всему телу через кровь. Железо, фолиевая кислота и витамины B6 и B12 являются необходимыми питательными веществами для производства красных кровяных телец, поэтому включите их богатые пищевые источники в свой ежедневный рацион, чтобы поддерживать гемоглобин в пределах нормы. Добавки могут потребоваться, если уровень гемоглобина слишком низкий; Обратитесь за советом к врачу или диетологу для правильного дозирования.Признаки низкого гемоглобина включают утомляемость, затуманенность ума и повышенную восприимчивость к инфекции. В тяжелом состоянии ухудшается общее состояние здоровья.

Железо

По данным Национального института здоровья, две трети железа в вашем организме содержится в гемоглобине. Когда запасы железа низкие, производство гемоглобина и красных кровяных телец замедляется, вызывая анемию. Лечите железодефицитную анемию, употребляя в пищу продукты, богатые железом. Железо животного происхождения, называемое гемовым железом, наиболее эффективно усваивается вашим организмом.Печень — самый богатый источник; 3 унции жареной куриной печени содержат 11,0 миллиграмма железа; такая же порция говяжьей печени содержит 5,2 миллиграмма, согласно базе данных по питательным веществам Министерства сельского хозяйства США. К другим продуктам, богатым гемовым железом, относятся индейка и курица.

Железо из растительных источников или негемовое железо не так эффективно усваивается вашим организмом, но все же эффективно для повышения гемоглобина. Хорошие источники пищи включают обогащенные железом хлопья для завтрака, бобовые, тофу, шпинат, мелассу и изюм.Включите в свой рацион продукты, богатые витамином С, например помидоры, апельсины, клубнику или картофель, чтобы улучшить усвоение железа. Институт медицины рекомендует взрослым женщинам детородного возраста ежедневное потребление 18 миллиграммов железа; 8 миллиграммов для взрослых мужчин. Добавки железа могут быть назначены в случае тяжелого дефицита железа. Сульфат железа — это наиболее эффективно усваиваемая форма железа, доступная в виде добавок.

Витамин B6

Хорошие пищевые источники витамина B6 включают говядину, рыбу, печень, обогащенные злаки, картофель и не цитрусовые.Обильно включите их в свой рацион, чтобы обеспечить рекомендуемую суточную норму для взрослых 1,3 миллиграмма. Несмотря на то, что явный дефицит витамина B6 встречается редко, потому что это питательное вещество содержится во многих продуктах, обязательно проверьте потребление витамина B6, если уровень гемоглобина низкий.

Фолат

Дефицит фолиевой кислоты или злокачественная анемия характеризуется наличием крупных, незрелых, деформированных эритроцитов с нарушенной способностью переносить кислород. Пищевые источники фолиевой кислоты или фолиевой кислоты, как ее еще называют, включают зеленые листовые овощи, печень, рис, зародыши пшеницы, обогащенные злаки, арахис, брокколи и печень.Алкоголь ухудшает всасывание фолиевой кислоты, поэтому уменьшите или избегайте его потребления, чтобы улучшить статус фолиевой кислоты. Институт медицины рекомендует ежедневное потребление 400 миллиграммов фолиевой кислоты как взрослым мужчинам, так и женщинам.

Витамин B12

По данным Института медицины, рекомендуемая дневная норма витамина B12 для взрослых составляет 2,4 микрограмма в день. Неадекватное потребление может снизить выработку красных кровяных телец. Хорошие пищевые источники витамина B12 включают мясо, молоко, яйца, печень, курицу и моллюски.По данным MedlinePlus, сосредоточьтесь на продуктах животного происхождения, чтобы получить достаточно витамина B12, поскольку растительных источников недостаточно.

Железодефицитная анемия при хроническом заболевании печени: этиопатогенез, диагностика и лечение

Энн Гастроэнтерол. 2017; 30 (4): 405–413.

Элеана Гкампрела

Второе отделение внутренней медицины, Афинский университет, Общая больница Гиппократион, Афины

Мелани Дойч

Второе отделение внутренней медицины, Афинский университет, Общая больница Гиппократион, Афины

Димитриос Пектазидес

Второе отделение внутренних болезней, Афинский университет, Больница общего профиля Гиппократион, Афины

Второе отделение внутренней медицины, Афинский университет, Больница общего профиля Гиппократион, Афины

Для корреспонденции: Элеана Гкампрела, доктор медицины, второй факультет внутренней медицины, Афинский университет.Больница Hippokration General Афины, 114 Vasilissis Sofias, 115 28 Афины, Греция, тел .: +30 6945 500 169, электронная почта: [email protected]

Получено 17 января 2017 г .; Принято 21 марта 2017 г.

Авторские права: © Греческое общество гастроэнтерологов

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Хроническая болезнь печени сопровождается множественными гематологическими отклонениями. Железодефицитная анемия — частое осложнение запущенной болезни печени. Этиология многофакторна, в основном из-за хронического кровоизлияния в желудочно-кишечный тракт. Диагностика железодефицитной анемии очень сложна, поскольку на простые лабораторные методы, включая сывороточное железо, ферритин, насыщение трансферрина (Tsat) и средний корпускулярный объем, влияет само заболевание печени или причина заболевания, что приводит к затруднению интерпретация результатов.Несколько новых параметров, таких как ферритин красных кровяных телец, тест и индекс рецепторов трансферрина в сыворотке крови и гепсидин, были изучены на предмет их полезности для определения истинного дефицита железа в сочетании с хроническим заболеванием печени. После диагностики железодефицитной анемии ее следует лечить пероральным или парентеральным железом, а также лекарствами, снижающими портальное давление. Переливание крови применяется при симптоматической анемии, несмотря на прием препаратов железа.

Ключевые слова: Железодефицитная анемия, гомеостаз, гепсидин, ферритин, хроническое заболевание печени, цирроз

Введение

Хроническое заболевание печени (ХЗП) любой причины часто связано с гематологическими аномалиями.Среди них анемия — частое явление, наблюдаемое примерно у 75% пациентов с запущенным заболеванием печени. Этиология анемии, особенно у пациентов с циррозом печени, сложна и многофакторна [1].

Печень играет важную роль в гомеостазе железа. Это главный орган, вырабатывающий гормон, регулирующий железо, гепсидин, который проявляется в условиях избытка железа, а также в случаях воспаления, блокируя абсорбцию железа из энтероцитов. Роль гепсидина при заболеваниях печени, с циррозом или без него, все еще изучается, но, вероятно, он является одним из факторов, способствующих анемии хронического заболевания, присутствующего при различных состояниях печени.

Гемолиз также является частой причиной анемии у пациентов с заболеваниями печени, особенно вызванными алкоголем, и обычно связывается со шпоро-клеточной анемией. Это связано с аномальной нагрузкой холестерина на мембрану эритроцитов, что приводит к образованию спикулированных эритроцитов с короткой продолжительностью жизни, называемых акантоцитами [2,3].

У пациентов с хроническим гепатитом C стандарт лечения до недавнего времени, а именно лечение пегилированным интерфероном в сочетании с рибавирином, также может вызывать значительную анемию.Лечение интерфероном связано с токсическим действием на костный мозг, в то время как гемолитическая анемия, вызванная рибавирином, является хорошо известным дозозависимым побочным эффектом препарата [3].

Анемия при алкогольной болезни печени также связана с прямым токсическим действием алкоголя на костный мозг, вызывая обратимое подавление кроветворения и, как следствие, анемию с нарушением продукции и функции тромбоцитов. Более того, большинство пациентов с хроническим злоупотреблением алкоголем также страдают недостаточностью питания, что приводит к дефициту железа, фолиевой кислоты, витаминов B12 и B6 [4].

Одной из основных и потенциально поддающихся лечению причин анемии у пациентов с циррозом печени является острая или хроническая потеря крови в желудочно-кишечный тракт, часто приводящая к железодефицитной анемии (ЖДА). Кровоизлияние обычно является вторичным по отношению к осложнениям портальной гипертензии, таким как гастроэзофагеальный разрыв варикозно расширенных вен, гастропатия, сосудистая эктазия антрального отдела желудка (GAVE) или пептические язвы, которые чаще встречаются у пациентов с циррозом [5,6]. Тот факт, что у пациентов с заболеванием печени также наблюдается нарушение коагуляции, является фактором, способствующим тенденции к кровотечению, а также к тромбоцитопении из-за увеличения селезенки.

Дефицит железа (ID) с анемией или без нее связан со многими симптомами и осложнениями, которые оказывают значительное негативное влияние на пациентов. Это может увеличить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, ухудшить когнитивные функции и снизить качество жизни [7]. Влияние, в частности, на качество жизни является существенным и может повлиять на пациентов физически и эмоционально, ухудшая их познавательные способности и способность работать. ID также может вызывать различные метаболические изменения в печени.В исследовании на крысах Kamei и др. показали, что ID может вызывать нарушение метаболизма липидов, глюкозы и питательных веществ, а также индукцию апоптоза клеток [8,9].

В этом обзоре основное внимание уделяется ЖДА в группе пациентов с ХЗП, так как это очень частая находка и при необходимости ее можно легко исправить. Диагностика этого состояния не всегда проста, поскольку многие из традиционных тестов, обычно используемых для диагностики ID, зависят от повреждения печеночных клеток [10,11].

Материалы и методы

Мы провели обширный поиск литературы на английском языке с помощью PubMed, Medline и Google, чтобы найти рецензируемые оригинальные и обзорные статьи. Использовались следующие ключевые слова: диагностика железодефицитной анемии, гепсидин, гомеостаз железа, ХЗП и цирроз печени. Ссылки на статьи были тщательно изучены, чтобы найти соответствующие статьи.

Гомеостаз железа и патогенез ID

Железо является жизненно важным микроэлементом для оксигенации человека, учитывая его критическую роль в транспорте кислорода через гемоглобин (Hb) и миоглобин.Он также играет важную роль во многих метаболических путях, таких как синтез ДНК и функция митохондрий. Концентрация железа в организме составляет 2-4 г, и более 80% содержится в Hb эритроцитов.

Гомеостаз железа регулируется несколькими сложными путями, которые уравновешивают потребности в железе и всасывание железа в кишечнике. Есть три основных клеточных регулятора, признанных «участниками» в оркестре гомеостаза железа: энтероцит, гепатоцит и макрофаг.

Всасывание пищевого железа происходит в тонком кишечнике, особенно в двенадцатиперстной кишке, через транспортер двухвалентных металлов-1 (DMT-1). После переноса из просвета кишечника в энтероцит железо может храниться в виде ферритина или переноситься в плазму с помощью трансмембранного переносчика ферропортина (FPN) / SLC40A1. Затем плазменное железо конъюгируется с трансферрином, основным переносчиком железа в кровотоке. Нарушение синтеза любого из этих участников может вызывать угнетение всасывания железа и нарушение регуляции его гомеостаза [12].Однако железа, абсорбированного с пищей, недостаточно для удовлетворения повседневных потребностей. Другой важный источник железа — это второй игрок: макрофаги, которые разрушают стареющие или поврежденные эритроциты посредством эритрофагоцитоза в селезенке, печени или костном мозге. Макрофаги также обладают способностью накапливать железо в виде ферритина или выпускать его в кровоток через FPN. Гепатоциты представляют третьего игрока. Печень является важным местом хранения железа, которое она получает через портальную систему кровообращения и, в случае повышенного спроса, высвобождает обратно в системный кровоток через единственного известного экспортера железа, FPN [13] ().

Гомеостаз железа. (А) Поглощение железа. Fe ³⁺ восстанавливается до Fe ²⁺ дуоденальным цитохромом B (Dcytb) и транспортируется из энтерального просвета в энтероцит двухвалентным металлотраспортером-1 (DMT-1). Железо транспортируется ферропортином (FPN) в кровоток после окисления гепестином и связывания с трансферрином (Tf) (B) Поглощение клеточного железа происходит через рецепторы трансферрина (TfR) на мембране клетки, и железо интернализуется и высвобождается из Tf с помощью DMT-1 (C). Гепсидин продуцируется в основном в печени после активации пути BMP / SMAD посредством взаимодействия трансферрина с TfR2, белком HFE и корецептором гемодувелина (HJV)

BMPR, рецептор костного морфогенетического белка, HAMP, антимикробный белок гепсидин .

FPN можно считать «первой скрипкой» в этом оркестре, поскольку FPN является единственным экспортером железа «по запросу» из энтероцитов, макрофагов и гепатоцитов. Но главным регулятором гомеостаза железа является гепсидин, который можно считать «проводником» гомеостаза железа. Гепсидин представляет собой пептид из 25 аминокислот, синтезируемый и секретируемый гепатоцитами, циркулирующий в плазме крови, в основном свободный или слабо связывающийся с альбумином и α2-макроглобулином, и фильтруется почками. Гепсидин связывается с FPN, ответственным за перенос железа из внутриклеточного пространства в системный кровоток.Таким образом, гепсидин блокирует перенос железа из энтероцитов, гепатоцитов и макрофагов. Гепсидин также подавляет транскрипцию DMT-1 и, следовательно, блокирует абсорбцию железа из двенадцатиперстной кишки. Его экспрессия увеличивается при избытке железа в организме и в случаях воспаления, в то время как его экспрессия подавляется при гипоксии тканей, ID или повышенной активности эритробластов. В этом контексте гепсидин реагирует как белок острой фазы [14,15] (рис. И).

Производство гепсидина печенью.Производство гепсидина вызывает интернализацию, деградацию ферропортина (FPN) и, таким образом, ингибирование экспорта железа в кровоток. Гепсидин также ингибирует переносчик двухвалентного металла-1 (DMT-1), блокируя абсорбцию железа в двенадцатиперстной кишке. Производство гепсидина подавляется гипоксией, дефицитом железа и эритробластной активностью и запускается воспалением и избытком железа Tf, трансферрин

Гомеостаз железа и заболевание печени

Поскольку печень играет важную роль в балансе железа, это очевидно. что заболевания печени различной этиологии, и особенно запущенная ХЗП с портальной гипертензией, напрямую связаны с нарушениями гомеостаза железа.

Печень и гепсидин

Главный регулятор гомеостаза железа, гепсидин, секретируется в основном печенью. Таким образом, при ХЗП, и особенно при тяжелом поражении печени, мы ожидаем обнаружить низкие уровни гепсидина. С другой стороны, многие ХЗЗ (алкогольная и неалкогольная болезнь печени, хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита С [ВГС]) связаны с перегрузкой железом различной степени, которая вместе с воспалением представляет собой сложное и до сих пор не совсем известное состояние синтез и регуляция гепсидина [16].

Растет число исследований, посвященных изучению уровней гепсидина при заболеваниях печени различной этиологии и их клинической значимости. Тесная взаимосвязь уровней гепсидина со степенью воспаления печени была задокументирована Цохацисом и др. , которые обнаружили положительную корреляцию между снижением уровней гепсидина и биохимическими и гистологическими маркерами воспаления, гепатоцеллюлярного повреждения и фиброза у пациентов с ВГС. [17].

Несколько исследований показали, что при инфекции HCV происходит подавление экспрессии гепсидина, что вызывает отложение железа и, следовательно, повреждение печени [18,19].Однако гепсидин в печени снижается не только при ВГС, но и при заболеваниях печени различной этиологии. Недавнее исследование пациентов с аутоиммунными заболеваниями печени выявило значительно более низкие уровни гепсидина в сыворотке и соотношение гепсидин / ферритин в сыворотке у пациентов с аутоиммунным гепатитом, первичным билиарным холангитом или первичным склерозирующим холангитом по сравнению с пациентами с гепатитом B, C или неалкогольной болезнью печени; однако не было сравнения со здоровым контролем [20].

Отношение гепсидин / ферритин также изучалось Tan et al. у 332 пациентов с ХЗП по сравнению со здоровыми пациентами из контрольной группы и пациентами, не страдающими заболеваниями печени.Они показали, что уровень гепсидина был снижен в группе с ХЗЛ по сравнению с группой без заболеваний печени, но не со здоровым контролем. Однако, когда гепсидин был объединен с ферритином, соотношение гепсидин / ферритин было значительно снижено у пациентов с ХЗЛ по сравнению с двумя другими группами, а также было независимо связано с прогрессирующим фиброзом, что указывает на то, что соотношение гепсидин / ферритин может иметь диагностическое значение. [21].

Напротив, Ван и др. в обсервационном исследовании 46 пациентов с хроническим гепатитом В с циррозом или без него обнаружили, что средний уровень гепсидина был выше у пациентов с хроническим гепатитом В без цирроза и у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. (ГЦК) по сравнению со здоровым населением, но не группой с циррозом, что свидетельствует о том, что нагрузка железом, вирусная инфекция и воспаление печени могут активировать гепсидин у пациентов без цирроза.Несомненно, существует большой интерес к сложным механизмам регуляции гепсидина, и дальнейшие исследования в будущем могут продемонстрировать дополнительные факторы, влияющие на его экспрессию при заболеваниях печени различной этиологии.

Печень и хранение железа

Помимо производства жизненно важных белков для гомеостаза железа, печень может поглощать и хранить избыток железа. Наиболее важным механизмом захвата железа является система рецепторов трансферрина / трансферрина. Но даже в случаях тяжелой перегрузки железом, когда способность трансферрина к связыванию отсутствует, печень имеет способность поглощать несвязанное трансферрином железо.Железо, которое попадает в гепатоциты, накапливается и мобилизуется для удовлетворения системных метаболических потребностей. Большая часть железа хранится в ферритине, но при накоплении тяжелой перегрузки железом также используется гемосидерин [22]. Ферритин классически считается основным маркером гомеостаза железа. Гепатоцит является основным местом для синтеза ферритина, но также и для синтеза трансферрина, который представляет собой главный связывающий железо белок. В случае цирроза также был зарегистрирован дисбаланс между потерей железа / накоплением железа и синтезом ферритина / трансферрина.

Имеются данные о том, что пациенты с циррозом печени по сравнению с пациентами без цирроза печени или здоровыми людьми имеют значительно более низкие уровни трансферрина и железа в сыворотке, но более высокие уровни ферритина в сыворотке. Однако также наблюдалась положительная связь между уровнем аланинтрансаминазы и ферритина, что снова указывает на важную роль воспаления [23]. Мао и др. в исследовании пациентов с хроническим гепатитом B (с циррозом и без него) обнаружили, что у пациентов с циррозом и хроническим гепатитом B уровни трансферрина в сыворотке были ниже, а уровень ферритина и железа в сыворотке были выше по сравнению с маркерами железа. пациентов без цирроза печени и здоровых людей из контрольной группы [24].

Индексы железа и прогноз заболевания печени

Также была документально подтверждена связь между индексами железа и прогнозом заболевания печени. В недавнем исследовании Bruns et al доказали важную роль сывороточного трансферрина как прогностического фактора ранней смертности у пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Они проанализировали все общие параметры железа у 292 пациентов с декомпенсированным циррозом печени, 78 из которых имели острую печеночную недостаточность (ACLF), и показали, что, хотя повышенные уровни ферритина были связаны с более тяжелыми степенями ACLF, не было значительной прогностической ценности в терминах. 30-дневной смертности.Напротив, низкий уровень трансферрина в сыворотке и высокий Tsat значительно коррелировали с низкой краткосрочной смертностью (через 30 дней). Эти результаты указывают на нарушение гомеостаза железа у пациентов с запущенным заболеванием печени и предлагают возможные терапевтические подходы у пациентов с ACLF [25].

Было обнаружено, что снижение уровня гепсидина у пациентов с циррозом вызывает накопление железа в печени и может также способствовать прогрессированию фиброза печени [26]. Известно, что накопление железа в печени связано с худшим прогнозом и развитием ГЦК [27].Недавнее когортное исследование 237 пациентов с алкогольным циррозом печени показало, что низкие уровни гепсидина могут быть негативным прогностическим фактором для выживаемости и риска развития ГЦК. Пока неизвестно, является ли это результатом прогрессирования гепсидин-ассоциированного заболевания или гепсидин представляет собой только отрицательный прогностический показатель [28]. Като и др. в исследовании 34 пациентов с инфекцией ВГС показали, что флеботомия и диета с низким содержанием железа могут снизить уровни активных форм кислорода и тяжесть гепатита за счет улучшения функциональных тестов печени, а также снижения риска развития ГЦК [29].

Причины ЖДА при ХЗЛ

Основной причиной ЖДА на поздних стадиях ХЗП является хроническое желудочно-кишечное кровотечение. Острое кровотечение обычно наблюдается при разрыве варикозно расширенных вен или кровоточащей язвенной болезни [30]. Хроническая кровопотеря в основном возникает из-за портальной гипертонической гастропатии (ПГГ) и ГЭВ. Оба они представляют собой поражения слизистой оболочки желудка, вызванные эктатическими сосудами желудка.

PHG

PHG очень распространен, с распространенностью, которая варьируется от 20 до 80%, в зависимости от основных состояний.Расширенная ХЗП и предыдущее лечение эндоскопии варикозно расширенных вен, склеротерапия или перевязка варикозно расширенных вен, предрасполагают к PHG [31–34]. Гистологически он характеризуется расширением сосудов слизистой и подслизистой оболочки тела и дна желудка без значительного воспаления. По-видимому, тяжесть PHG коррелирует со степенью портальной гипертензии [35,36]. Другие факторы, такие как кровоток в слизистой оболочке желудка или другие местные факторы, могут способствовать его патогенезу [37].

GAVE

GAVE, также известное как «арбузный желудок», является редким заболеванием, но оно вызывает до 4% желудочно-кишечных кровотечений, не связанных с варикозным расширением вен [38].Эндоскопически он характеризуется извилистыми эктатическими сосудами в продольных складках антрального отдела, и портальная гипертензия, по-видимому, не является необходимой для его развития. Печеночная недостаточность, вероятно, играет более важную роль в патогенезе GAVE, поскольку это состояние чаще встречается при тяжелом заболевании печени и проходит после трансплантации печени. Другие заболевания, помимо печеночной недостаточности, также могут вызывать «арбузный желудок», включая хроническое заболевание почек, нарушения соединительной ткани и трансплантацию костного мозга [34].Патогенез еще не ясен, но одна из гипотез заключается в том, что вазодилататоры, которые не могут метаболизироваться печенью, такие как простагландин E2, могут играть роль. Другие факторы, которые также были связаны с GAVE, — это механический стресс и гипомобильность желудка [39,40].

Язвенная болезнь

Заболеваемость язвенной болезнью увеличивается при циррозе, но лежащий в основе патогенетический механизм неизвестен [41]. В отличие от населения в целом, у которого пептические язвы представляют собой наиболее частую причину кровотечений, распространенность у пациентов с циррозом невысока (от 35 до 53%) [42].Роль Helicobacter pylori в цирротической популяции неясна.

Дефект коагуляции

Риск кровотечения, а следовательно, и риск развития ЖДА, также увеличивается из-за дефектов коагуляции, обычно связанных с ХЗП. Наблюдается нарушение синтеза факторов II, VII, IX и X, ингибиторов этих факторов, тромбоцитопения и нарушение функции тромбоцитов, усиление фибринолиза и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Хотя обычно наблюдается «ребалансировка» гемостаза, в некоторых случаях может возникнуть тенденция к кровотечению, которая способствует развитию ЖДА, что значительно увеличивает как заболеваемость, так и смертность [43].

Диагностика ЖДА в CLD

При обследовании пациента с ЖДА ЖДА каждый должен иметь в виду, что тесты, обычно используемые в общей популяции, показывают широкий разброс у этих пациентов, потому что на них прямо или косвенно влияет повреждение печеночных клеток. .

Лабораторные методы диагностики ЖДА можно разделить на две категории. Существуют скрининговые измерения (Hb, Tsat, средний корпускулярный объем [MCV], средний корпускулярный Hb [MCH], ширина распределения красных кровяных телец [RDW] и ретикулоциты), которые обнаруживают железодефицитный эритропоэз, и измерения, которые показывают состояние железа в тканях либо путем измерения запасных белков, либо путем прямого исследования аспирации костного мозга на ID [44].Единственным окончательным методом по-прежнему остается аспирация костного мозга, окрашенная берлинской лазурью на железо. Однако тот факт, что процедура является инвазивной, болезненной и дорогой, делает биопсию инструментом, который нечасто используется, и существует потребность в менее или даже неинвазивных тестах с хорошей диагностической точностью [11].

Полный анализ крови

Подход начинается с полного анализа крови (FBC). Определение гемоглобина является наиболее распространенным методом скрининга ЖДА, и Всемирная организация здравоохранения устанавливает нижний предел нормы для концентрации гемоглобина на уровне 12 г / дл для небеременных женщин, ниже 11 г / дл у беременных женщин и 13 г / дл для мужчин. .Однако у FBC есть много ограничений, когда он используется отдельно, из-за его низкой специфичности и чувствительности [45]. По этой причине при диагностике анемии параметры эритроцитов, такие как MCV, MCH и RDW, измеряются и оцениваются в сочетании с Hb. Например, гипохромия и микроцитоз в сочетании с низким содержанием ферритина позволяют довольно легко диагностировать ЖДА, но у пациентов с циррозом MCV увеличивается из-за дефицита витаминов и отложения липопротеинов на мембранах. В поперечном исследовании 72 пациентов с циррозом печени Intragumtornchai et al обнаружили, что у 48% пациентов с ID, подтвержденным аспирацией костного мозга, MCV превышала 100 мкл [11].

Еще одним параметром эритроцитов, который часто используется вместе с результатами MCV, является RDW, который отображает изменение ширины эритроцитов. К сожалению, этот инструмент также бесполезен для пациентов с циррозом, как показало ретроспективное исследование 241 пациента с циррозом и анемией печени. В этом исследовании Milic и др. не удалось доказать клиническую ценность RDW для дифференциации анемии или какое-либо статистически значимое увеличение RDW в зависимости от тяжести заболевания [46].

Аналогичным образом, тромбоцитоз, который существует как при ЖДА, так и при анемии воспалительных состояний, из-за эффекта эритропоэтина и интерлейкина-6 на мегакариоциты, не наблюдается у пациентов с ХЗП и портальной гипертензией из-за секвестрации селезенки.

Исследования железа

Цат

Цат — еще один стандартный тест для диагностики ID. Уровень Tsat ниже 16% указывает на недостаточное поступление железа для эритропоэза. Систематический обзор 127 руководств по диагностике и лечению ЖДА показал, что пороговое значение <20% в большинстве случаев было достаточным для начала лечения [22].Однако Цат также имеет некоторую острофазную реактивность, так как трансферрин может повышаться при воспалениях, что снижает Цат. С другой стороны, подавленный синтез трансферрина из-за недоедания и хронических заболеваний повысит Tsat. Следует также отметить, что существует степень суточных колебаний Tsat, что затрудняет интерпретацию теста при сравнении результатов, полученных в разное время суток [45,47,48]. В исследовании среди пациентов с циррозом, Tsat <12% имел высокую диагностическую вероятность ID, но измерение Tsat отдельно или в комбинации с ферритином не дало какой-либо дополнительной диагностической ценности по сравнению с одним ферритином [11].

Ферритин

Превосходство ферритина над другими измерениями в диагностике ID было доказано несколькими исследованиями. Однако тот факт, что ферритин является белком острой фазы, на который влияет не только статус железа в организме, но также острое или хроническое воспаление, злокачественные новообразования и заболевания печени, затрудняет интерпретацию этого теста. В общей популяции уровень ферритина ≤12 мкг / л использовался для предположения о ID. Однако в более поздних исследованиях, когда эти результаты в сочетании с железом костного мозга, было показано, что пороговый уровень ферритина ≤12 мкг / л имеет очень низкую чувствительность (25%), в то время как уровень 30 мкг / л имеет большую чувствительность. чувствительность (92%) и лучшая прогностическая ценность (83%) [49,50].Уровень значительно выше у пациентов с воспалением или ХЗП, с лучшим предиктором ≤100 мкг / л [14,51].

Ценная роль ферритина была также продемонстрирована много лет назад Липшицем и др. , который проанализировал уровни ферритина в сыворотке (по сравнению с запасами железа в костном мозге) у пациентов с ХЗП и показал, что средний уровень ферритина для отсутствующей кости железо в костном мозге составляло 61 мкг / л, в то время как об увеличении запасов железа свидетельствует уровень ферритина выше 1631 мкг / л [52].Аналогичным образом, Nelson et al продемонстрировали значительную взаимосвязь между ферритином сыворотки и запасами железа в костном мозге у пациентов с заболеваниями печени и другими хроническими состояниями [53].

В ходе систематического анализа Guyatt и др. обнаружили, что измерение сывороточного ферритина было особенно полезным, даже в популяции с ХЗП или воспалением, но тест у этих пациентов требует другой интерпретации. В своем обзоре 55 исследований исследователи обнаружили, что уровень ферритина ≤15 мкг / л можно рассматривать как высокоспецифический индикатор ID, тогда как значение ≥100 мкг / л исключает ID.Промежуточные значения нуждались в дальнейшей интерпретации. Они также продемонстрировали, что традиционная граничная точка 12-20 мкг / л не является оптимальной, поскольку вероятность ID снижается после уровня 40 мкг / л для населения в целом и 70 мкг / л для пациентов с циррозом или воспалительным заболеванием. [54].

Сходные результаты были также продемонстрированы в поперечном исследовании 72 пациентов с ХЗП и анемией, которым была выполнена аспирация костного мозга для демонстрации ИН. Исследование доказало, что сывороточный ферритин остается очень полезным инструментом для диагностики железоограниченной анемии даже у пациентов с циррозом печени.Однако пороговый уровень в этом исследовании был ниже, чем в исследовании Гаята, и авторы рекомендовали добавление железа пациентам с ферритином ≤50 мкг / л. Значения> 400 мкг / л указывают на снижение вероятности диагноза. Интервал значений 50-400 мкг / л имел незначительную диагностическую ценность или не имел никакой диагностической ценности [11].

Хотя в прошлом предполагалось, что ферритин красных кровяных телец может быть использован у пациентов с ХЗП в качестве ценного инструмента для дифференциации анемии, в том же исследовании Guyatt et al доказали, что ферритин красных кровяных телец не так хорош и показатель ИД в виде ферритина у пациентов с хроническими заболеваниями [54-56].

Рецептор трансферрина сыворотки (sTfR)

Другой альтернативный маркер железа — растворимый или тест sTfR, повышенный при ЖДА. Основная теория основана на том факте, что концентрация мембранного TfR (mTfR) эритробластов в костном мозге будет увеличиваться в состоянии ID, и это, по-видимому, коррелирует с sTfR. В систематическом обзоре 2009 г. Koulaouzidis et al показали, что sTfR улучшает диагностику ЖДА, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями и злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта.Хотя чувствительность была высокой, специфичность оставалась низкой, поскольку условия с повышенной эритробластической активностью могли увеличивать sTfR. Специфичность значительно улучшилась при использовании индекса sTfR-ферритина [44]. Nagral и др. в исследовании 51 пациента с ХЗЛ показали, что тест sTfR является надежным индикатором ID при условии исключения гемолиза и недавней кровопотери (чувствительность 91,6%, специфичность 84,6%) [57]. Хотя несколько исследований доказали превосходство sTfR и индекса sTfR-ферритина при хронических заболеваниях, он не нашел широкого применения в клинических условиях.Стоимость по сравнению с обычными тестами на железо непомерно высока, а также отсутствуют стандартизированные тесты для sTfR [58-61] ().

Таблица 1

Хроническое заболевание печени и диагностика железодефицитной анемии

Гепсидин

Несмотря на то, что гепсидин является отличным инструментом для дифференциации ID от других типов анемии, в настоящее время он используется только для исследований, а не в повседневной клинической практике. упражняться.

Терапевтическое испытание

В конечном итоге, как предложили Годдард и др. в своих опубликованных рекомендациях в 2011 году, всегда есть возможность терапевтического испытания при диагностике ИН.Они предложили трехнедельный пробный прием перорального железа, который может помочь в диагностике. В качестве альтернативы, испытание парентерального железа продемонстрировало бы значительное изменение MCH в течение 7 дней в случае ID [58].

Ведение ЖДА

Ведение ЖДА можно разделить на две части: первая заключается в выявлении основной патологии, а вторая — в лечении причины анемии, если это возможно.

Этиологическое ведение

У пациентов с циррозом печени целью должна быть профилактика и лечение осложнений портальной гипертензии с упором на препараты, снижающие портальное давление, и эндоскопическую терапию, включая перевязку или склеротерапию варикозно расширенных вен.В случае PHG было показано, что использование неселективных β-блокаторов, в частности пропранолола, снижает частоту кровотечений, как острых, так и нет [34]. Напротив, в случае GAVE было замечено отсутствие ответа на лечение, снижающее давление в воротной вене (β-блокаторы, трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт), что позволяет предположить, что портальная гипертензия не играет значительной роли в патогенез ГАВЭ. Краеугольным камнем лечения являются эндоскопические термоабляционные методы с коагуляцией аргоноплазмы в местах эктатических поражений.Обычно необходимо несколько сеансов для остановки кровотечения и коррекции анемии [62].

В случаях анемии, вызванной рибавирином, у пациентов с инфекцией ВГС рекомендуется снизить дозу или даже прекратить терапию. Европейская ассоциация по изучению печени рекомендует снизить дозу рибавирина на 200 мг до достижения стабильного уровня гемоглобина и прекратить прием препарата, если уровень гемоглобина падает ниже 8,5 г / дл. В нескольких исследованиях было доказано, что снижение дозы рибавирина не оказывает значительного влияния на успех лечения [63].

Симптоматическое лечение

Вторая часть лечения ID — восстановление истощенных запасов железа и, следовательно, нормализация показателей эритроцитов. Наиболее удобный и эффективный способ добиться этого — назначать пероральное введение железа (ежедневно всасывается 3-10 мг элементарного железа), если состояние пациента стабильно. Препарат следует применять непрерывно в течение трех месяцев после коррекции анемии. Абсорбцию можно усилить с помощью аскорбиновой кислоты, хотя данных о ее влиянии при лечении ЖДА нет.К сожалению, пероральные препараты вызывают многочисленные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как расстройство эпигастрии, вздутие живота и запор; Хотя эти побочные эффекты не являются серьезными, они случаются часто и могут вызвать несоблюдение режима лечения. Следует соблюдать особую осторожность при назначении этих препаратов пациентам с циррозом из-за возможного нарушения всасывания и риска печеночной энцефалопатии из-за запора. В повседневной практике нет широко используемых маркеров для прогнозирования реакции на лечение.В будущем уровни гепсидина в сыворотке, возможно, можно будет использовать для выявления пациентов с хорошим ответом на пероральное введение железа (пациентов с низким уровнем гепсидина) [1,14,58].

Для тех, кто не переносит пероральное железо или не реагирует на него, существует вариант парентерального введения железа, который более эффективен и может повышать уровень гемоглобина быстрее, чем пероральный прием железа. Новые препараты более безопасны, а вероятность реакций гиперчувствительности снижена. Преимущество этого способа состоит в том, что некоторым пациентам необходимая общая доза может быть введена за одну инфузию.Необходимая доза железа рассчитывается по следующему уравнению:

Общий дефицит железа [мг] = масса тела [кг] x (целевой Hb — фактический Hb) [г / дл] x 2,4 + депо железа [мг] [1,58 ]

Наконец, переливание крови следует проводить только пациентам с нестабильным состоянием или сохраняющимся симптомам, несмотря на терапию железом. Переливания не нацелены на нормальный уровень гемоглобина, а на безопасный, так как лечение железом может следовать за переливанием [64]. Однако растет интерес к тому влиянию, которое перегрузка железом может оказывать на печень, когда оно вводится внутривенно или с помощью переливаний.Ранние исследования у пациентов, находящихся на гемодиализе, до широкого использования эритропоэтина, показали, что у пациентов, получавших внутривенное введение железа, имеется обширное отложение железа в печени, особенно в клетках Купфера, хотя не было никаких доказательств фиброза или цирроза печени [65–67]. В случае сопутствующей хронической инфекции гепатита B и C, известной из-за повышенного отложения железа, которое они могут вызвать в печени, неясно, может ли внутривенное введение железа ускорить повреждение печени. Caramelo и др. в исследовании образцов печени с положительным результатом на ВГС у пациентов, находящихся на гемодиализе, обнаружили, что 18 из 33 образцов печени имели гемосидероз, но степень фиброза печени не была связана с концентрацией железа в печени [68].Определенно существует необходимость в дальнейших исследованиях в области потребностей в железе у пациентов с ХЗП и возможных повреждений, которые может вызвать экзогенное железо.

Заключительные замечания

Гомеостаз железа является результатом сложного механизма и может значительно нарушаться у пациентов с ХЗП различной этиологии и различных стадий. ID часто регистрируется, особенно при запущенном заболевании печени с портальной гипертензией, и обычно возникает из-за хронической кровопотери. Однако сопутствующее наличие воспаления значительно влияет на маркеры железа, что затрудняет диагностику ID.Роль белков гомеостаза железа в патофизиологии ХЗП или в качестве маркеров прогноза все еще остается спорной и должна быть продемонстрирована в будущих исследованиях.

Биография

•

Афинский университет, Больница Гиппократион, Афины

Сноски

Конфликт интересов: Нет

Источники

1. МакХатчисон Дж. Г., Маннс М. П., Лонго Д.Л. Определение и лечение анемии у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С. Liver Int.2006; 26: 389–398. [PubMed] [Google Scholar] 2. Малик П., Богетти Д., Силери П. и др. Шпороклеточная анемия при алкогольном циррозе: лечение ортотопической трансплантацией печени и рецидив после недостаточности трансплантата печени. Int Surg. 2002; 87: 201–204. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гупте П., Награл А. Гематологические проблемы и заболевания печени. Троп Гастроэнтерол. 2009; 30: 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гонсалес-Касас Р., Джонс Э.А., Морено-Отеро Р. Спектр анемии, связанной с хроническим заболеванием печени. Мир Дж. Гастроэнтерол.2009; 15: 4653–4658. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Ichiyanagui C, Lozano R, Huaman C, Iparraguirre H. Язвенная болезнь печени у пациентов с циррозом печени. Преподобный Гастроэнтерол Перу. 1995; 15: 15–19. [PubMed] [Google Scholar] 6. Луо JC, Леу HB, Hou MC и др. Пациенты с циррозом печени с повышенным риском кровотечения из язвенной болезни: общенациональное популяционное когортное исследование. Алимент Pharmacol Ther. 2012; 36: 542–550. [PubMed] [Google Scholar] 7. Les I, Doval E, Flavià M и др. Качество жизни при циррозе печени связано с потенциально излечимыми факторами.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2010; 22: 221–227. [PubMed] [Google Scholar] 8. Камей А., Ватанабе Й., Исидзима Т. и др. Диетическая железодефицитная анемия вызывает различные метаболические изменения и даже апоптоз в печени крыс: исследование на микрочипах ДНК. Physiol Genomics. 2010. 42: 149–156. [PubMed] [Google Scholar] 9. Стейн Дж., Коннор С., Вирджин Дж., Онг Д.Е., Перейра Л. Анемия и дефицит железа при желудочно-кишечных заболеваниях и заболеваниях печени. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2016; 22: 7908–7925. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Прието Дж., Барри М., Шерлок С. Сывороточный ферритин у пациентов с перегрузкой железом и с острыми и хроническими заболеваниями печени. Гастроэнтерология. 1975. 68: 525–533. [PubMed] [Google Scholar] 11. Intragumtornchai T, Rojnukkarin P, Swasdikul D, Israsena S. Роль сывороточного ферритина в диагностике железодефицитной анемии у пациентов с циррозом печени. J Intern Med. 1998. 243: 233–241. [PubMed] [Google Scholar] 13. Флеминг Р.Э., Бэкон Б.Р. Оркестровка гомеостаза железа. N Engl J Med. 2005; 352: 1741–1744.[PubMed] [Google Scholar] 14. Camaschella C. Железодефицитная анемия. N Engl J Med. 2015; 373: 485–486. [PubMed] [Google Scholar] 16. Милвард Э., Джонстон Д., Триндер Д., Рамм Г., Олиник Дж. Связь железа и воспаления в регуляции гепсидина: SMAD, STAT и ECSIT. Гепатология. 2007. 45: 253–256. [PubMed] [Google Scholar] 17. Цочацис Э., Папатеодоридис Г.В., Колираки В. и др. Уровни гепсидина в сыворотке связаны с тяжестью гистологических поражений печени при хроническом гепатите C. J Viral Hepat. 2010. 17: 800–806.[PubMed] [Google Scholar] 18. Фудзита Н., Сугимото Р., Такео М. и др. Экспрессия гепсидина в печени: относительно низкий уровень у пациентов с хроническим гепатитом С. Mol Med. 2007; 13: 97–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Миура К., Таура К., Кодама Ю., Шнабл Б., Бреннер Д.А. Окислительный стресс, вызванный вирусом гепатита С, подавляет экспрессию гепсидина за счет повышения активности гистондеацетилазы. Гепатология. 2008. 48: 1420–1429. [PubMed] [Google Scholar] 20. Lyberopoulou A, Chachami G, Gatselis NK, et al.Низкий уровень гепсидина в сыворотке крови у пациентов с аутоиммунными заболеваниями печени. PLoS One. 2015; 10: e0135486. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Тан Т.С., Кроуфорд Д.Х., Франклин М.Э. и др. Соотношение гепсидин: ферритин в сыворотке крови является потенциальным биомаркером цирроза печени. Liver Int. 2012; 32: 1391–1399. [PubMed] [Google Scholar] 22. Пейрин-Бируле Л., Виллиет Н., Какуб П. Рекомендации по диагностике и лечению дефицита железа по показаниям: систематический обзор. Am J Clin Nutr. 2015; 102: 1585–1594. [PubMed] [Google Scholar] 23.Дрейксмит Х., Прентис А.М. Гепсидин и железо-инфекционная ось. Наука. 2012; 338: 768–772. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мао В., Ху И, Лу И, Чен И, Чжан Дж. Аномальные маркеры сывороточного железа при хронической вирусной инфекции гепатита В могут быть вызваны повреждением печени. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2015; 27: 130–136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Брунс Т., Нуралдин Р., Май М. и др. Низкий уровень трансферрина в сыворотке коррелирует с острой хронической органной недостаточностью и указывает на краткосрочную смертность при декомпенсированном циррозе печени.Liver Int. 2017; 37: 232–241. [PubMed] [Google Scholar] 26. Lunova M, Trautwein C, Strnad P, Nahon P. Ответ на: «Экспрессия гепсидина в печени снижается при циррозе и HCC» J Hepatol. 2015; 62: 979–980. [PubMed] [Google Scholar] 27. Нахон П., Саттон А., Руфат П. и др. Железо печени, мутации гена HFE и гепатоцеллюлярная карцинома у пациентов с циррозом. Гастроэнтерология. 2008. 134: 102–110. [PubMed] [Google Scholar] 28. Нахон П., Нуралдин Р., Руфат П., Саттон А., Траутвейн С., Стрнад П. При алкогольном циррозе низкие уровни гепсидина в сыворотке связаны с плохой долгосрочной выживаемостью.Liver Int. 2016; 36: 185–188. [PubMed] [Google Scholar] 29. Като Дж., Кобуне М., Накамура Т. и др. Нормализация повышенных уровней 8-гидрокси-2’-дезоксигуанозина в печени у пациентов с хроническим гепатитом С путем флеботомии и диеты с низким содержанием железа. Cancer Res. 2001; 61: 8697–8702. [PubMed] [Google Scholar] 30. Abraldes JG, Bosch J. Лечение острого кровотечения из варикозно расширенных вен. J Clin Gastroenterol. 2007; 41 (Приложение 3): S312 – S317. [PubMed] [Google Scholar] 31. Матюрин С.А., Агуэро А.П., Даскани Н.А. и др. Анемия у госпитализированных пациентов с циррозом печени: распространенность, клиническая значимость и прогностические факторы.Acta Gastroenterol Latinoam. 2009. 39: 103–111. [PubMed] [Google Scholar] 32. Камар А.А., Грейс Н.Д., Гросманн Р.Дж. и др. Частота, распространенность и клиническое значение аномальных гематологических показателей при компенсированном циррозе печени. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009. 7: 689–695. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Приминьяни М., Карпинелли Л., Преатони П. и др. Естественное течение портальной гипертонической гастропатии у пациентов с циррозом печени. Новый итальянский эндоскопический клуб по изучению и лечению варикозно расширенных вен пищевода (NIEC) Гастроэнтерология.2000; 119: 181–187. [PubMed] [Google Scholar] 34. Куреши К., Аль-Осайми А.М. Подход к лечению портальной гипертонической гастропатии и сосудистой эктазии антрального отдела желудка. Гастроэнтерол Clin North Am. 2014; 43: 835–847. [PubMed] [Google Scholar] 35. Маккормак Т.Т., Симс Дж., Эйр-Брук И. и др. Поражения желудка при портальной гипертензии: воспалительный гастрит или застойная гастропатия? Кишечник. 1985; 26: 1226–1232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Ким М.Ю., Чой Х., Байк С.К. и др. Портальная гипертензивная гастропатия: корреляция с портальной гипертензией и прогнозом при циррозе печени.Dig Dis Sci. 2010; 55: 3561–3567. [PubMed] [Google Scholar] 37. Охта М., Хашизуме М., Хигаши Х. и др. Гемодинамика портальной и слизистой оболочки желудка у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензивной гастропатией. Гепатология. 1994; 20: 1432–1436. [PubMed] [Google Scholar] 38. Селинджер С.П., Анг Ю.С. Эктазия сосудов антрального отдела желудка (GAVE): обновленная информация о клинических проявлениях, патофизиологии и лечении. Пищеварение. 2008. 77: 131–137. [PubMed] [Google Scholar] 39. Кинтеро Э., Пике Дж. М., Бомби Дж. А. и др. Эктазии сосудов слизистой оболочки желудка, вызывающие кровотечение при циррозе печени.Отдельное заболевание, связанное с гипергастринемией и низким уровнем пепсиногена в сыворотке I. Гастроэнтерология. 1987; 93: 1054–1061. [PubMed] [Google Scholar] 40. Spahr L, Villeneuve JP, Dufresne MP, et al. Эктазия сосудов антрального отдела желудка у пациентов с циррозом печени: отсутствие связи с портальной гипертензией. Кишечник. 1999; 44: 739–742. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Сиринго С., Болонди Л., Пискаглия Ф. и др. Язвенная болезнь у пациентов с циррозом печени: ретроспективное эндоскопическое и клиническое исследование.Ital J Gastroenterol Hepatol. 1997. 29: 62–68. [PubMed] [Google Scholar] 42. Loperfido S, Baldo V, Piovesana E, et al. Изменение тенденций острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ: популяционное исследование. Gastrointest Endosc. 2009; 70: 212–224. [PubMed] [Google Scholar] 43. Виоли Ф, Ферро Д. Активация свертывания и гиперфибринолиз при циррозе: значение кровотечения и тромбоза. Semin Thromb Hemost. 2013; 39: 426–433. [PubMed] [Google Scholar] 44. Кулаузидис А., Саид Э., Коттье Р., Саид А.А. Растворимые рецепторы трансферрина и дефицит железа — шаг за пределы ферритина.Систематический обзор. J Gastrointestin Liver Dis. 2009. 18: 345–352. [PubMed] [Google Scholar] 45. Желаю JB. Оценка статуса железа: помимо сывороточного ферритина и насыщения трансферрина. Clin J Am Soc Nephrol. 2006; 1 (Приложение 1): S4 – S8. [PubMed] [Google Scholar] 46. Милич С., Миколасевич И., Радич М., Хаузер Г., Стимак Д. Клиническая полезность ширины распределения эритроцитов при алкогольном и неалкогольном циррозе печени. Coll Antropol. 2011; 35 (Приложение 2): 335–338. [PubMed] [Google Scholar] 47. Калантар-Заде К., Родригес Р.А., Хамфрис М.Х.Связь между ферритином сыворотки и показателями воспаления, питания и железа у пациентов, находящихся на гемодиализе. Пересадка нефрола Dial. 2004. 19: 141–149. [PubMed] [Google Scholar] 48. Fishbane S, Maesaka JK. Управление железом при терминальной стадии почечной недостаточности. Am J Kidney Dis. 1997. 29: 319–333. [PubMed] [Google Scholar] 49. Мачта А.Е., Блиндер М.А., Гроновски А.М., Чамли С., Скотт М.Г. Клиническая применимость растворимого рецептора трансферрина и сравнение с ферритином сыворотки в нескольких популяциях. Clin Chem. 1998. 44: 45–51.[PubMed] [Google Scholar] 50. Goodnough LT, Nemeth E, Ganz T. Выявление, оценка и лечение ограниченного железом эритропоэза. Кровь. 2010; 116: 4754–4761. [PubMed] [Google Scholar] 51. Weiss G, Goodnough LT. Анемия хронического заболевания. N Engl J Med. 2005; 352: 1011–1023. [PubMed] [Google Scholar] 52. Липшиц Д.А., Кук Д.Д., Финч Калифорния. Клиническая оценка сывороточного ферритина как индекса запасов железа 1974. Питание. 1992; 8: 443–447. [PubMed] [Google Scholar] 53. Нельсон Р., Чавла М., Коннолли П., ЛаПорт Дж.Ферритин как показатель запасов железа в костном мозге. Саут Мед Дж. 1978; 71: 1482–1484. [PubMed] [Google Scholar] 54. Guyatt GH, Oxman AD, Ali M, Willan A, McIlroy W, Patterson C. Лабораторная диагностика железодефицитной анемии: обзор. J Gen Intern Med. 1992. 7: 145–153. [PubMed] [Google Scholar] 55. Браун Р.Д., Бенфатто Дж., Гибсон Дж., Кроненберг Х. Ферритин эритроцитов и запасы железа у пациентов с хроническими заболеваниями. Eur J Haematol. 1988. 40: 136–141. [PubMed] [Google Scholar] 56. Isa L, Jean G, Silvani A, Arosio P, Taccagni GL.Оценка запасов железа у пациентов с алкогольной болезнью печени: роль ферритина эритроцитов. Acta Haematol. 1988. 80: 85–88. [PubMed] [Google Scholar] 57. Награл А., Мехта А.Б., Гомес А.Т. и др. Растворимые рецепторы трансферрина в сыворотке крови в диагностике дефицита железа при хронических заболеваниях печени. Clin Lab Haematol. 1999; 21: 93–97. [PubMed] [Google Scholar] 58. Годдард А.Ф., Джеймс М.В., Макинтайр А.С., Скотт Б.Б. Британское общество гастроэнтерологии. Рекомендации по ведению железодефицитной анемии. Кишечник. 2011; 60: 1309–1316.[PubMed] [Google Scholar] 59. Надим С., Шах С., Икбал Т., Икбал З., Ханиф Э. Рецептор трансферрина сыворотки, ферритин сыворотки и индекс ферритина рецептора трансферрина сыворотки у взрослых с железодефицитной анемией. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2011; 23: 44–46. [PubMed] [Google Scholar] 60. Скикне Б.С., Пуннонен К., Калдрон П.Х. и др. Улучшенная дифференциальная диагностика анемии хронического заболевания и железодефицитной анемии: проспективная многоцентровая оценка растворимого рецептора трансферрина и индекса sTfR / log ферритина.Am J Hematol. 2011; 86: 923–927. [PubMed] [Google Scholar] 61. Наирц М., Терл I, Вольф Д., Вайс Г. Дефицит железа или анемия воспаления ?: Дифференциальный диагноз и механизмы анемии воспаления. Wien Med Wochenschr. 2016; 166: 411–423. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Фуччио Л., Загари Р.М., Серрани М. и др. Эндоскопическая коагуляция аргоновой плазмы для лечения кровотечений, связанных с эктазией сосудов антрального отдела желудка, у пациентов с циррозом печени. Пищеварение. 2009. 79: 143–150. [PubMed] [Google Scholar] 63.Европейская ассоциация изучения печени. Рекомендации EASL по лечению гепатита C 2015. J Hepatol. 2015; 63: 199–236. [PubMed] [Google Scholar] 64. Фатуру Э.М., Цочацис Э.А. Стратегии переливания крови у пациентов с циррозом: лучше меньше, да лучше. Liver Int. 2016; 36: 503–504. [PubMed] [Google Scholar] 65. Флеминг Л.В., Хопвуд Д., Шепард А.Н., Стюарт В.К. Железо в печени у пациентов, находящихся на диализе, которым внутривенно вводится декстран железа. J Clin Pathol. 1990; 43: 119–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Гокал Р., Миллард ПР, Уэтеролл Диджей, Каллендер СТ, Ледингем Дж. Г., Оливер Д.О.Метаболизм железа у пациентов, находящихся на гемодиализе. Исследование управления терапией железом и перегрузкой. Q J Med. 1979; 48: 369–391. [PubMed] [Google Scholar] 67. Эшбах Дж. В., Адамсон Дж. В.. Перегрузка железом у пациентов с почечной недостаточностью: изменения с момента введения терапии эритропоэтином. Kidney Int Suppl. 1999; 69: S35 – S43. [PubMed] [Google Scholar] 68. Карамело С., Ортис А., Агилера Б. и др. Особенности заболеваний печени у гемодиализных пациентов с антителами к вирусу гепатита С. Am J Kidney Dis. 1993; 22: 822–828.[PubMed] [Google Scholar]

Связь между уровнями гемоглобина в сыворотке и неалкогольной жировой болезнью печени у населения Мексики

Введение и цель:

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) тесно связана с избыточным весом и ожирением и в настоящее время становится одним из наиболее распространенных заболеваний печени. Концентрация циркулирующего гемоглобина (Hb) значительно выше у людей с НАЖБП по сравнению со здоровыми пациентами.Хотя биопсия печени остается золотым стандартом диагностики НАЖБП, это не лучший метод из-за возможных побочных эффектов. Поэтому важно найти менее инвазивные и более чувствительные маркеры. Это исследование было направлено на определение ассоциации уровней гемоглобина в сыворотке крови у пациентов со стеатозом и фиброзом как неинвазивного маркера.

Материал и методы:

Было проведено поперечное исследование 1186 пациентов, включенное в рандомизированное клиническое исследование (NCT01874249).Пациенты были диагностированы на УЗИ на стеатоз печени и фиброскан на фиброз; Также оценивались анализ крови и антропометрические измерения.

Результаты:

Уровень гемоглобина в сыворотке крови увеличивался пропорционально уровню стеатоза, причем у пациентов с тяжелым стеатозом он был значительно выше, чем у пациентов с умеренным и легким стеатозом.

Вывод:

У пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени наблюдается повышенный уровень циркулирующего гемоглобина, что свидетельствует о том, что гемоглобин играет защитную роль, поскольку он может действовать как антиоксидант и может противодействовать побочным эффектам этого заболевания.

Ключевые слова:

Антиоксидант; Заболевание печени; Неинвазивные маркеры; Стеатоз.

Причины высокого гемоглобина — Клиника Мэйо

Высокий уровень гемоглобина чаще всего возникает, когда вашему организму требуется повышенная способность переносить кислород, обычно потому, что:

1. Вы курите
2. Вы живете на большой высоте, и выработка эритроцитов естественным образом увеличивается, чтобы компенсировать недостаточное поступление кислорода там

Высокий уровень гемоглобина встречается реже, потому что:

1. Производство красных кровяных телец увеличивается, чтобы восполнить хронически низкий уровень кислорода в крови из-за плохой функции сердца или легких.
2. Ваш костный мозг производит слишком много красных кровяных телец.
3. Вы принимали лекарства или гормоны, чаще всего эритропоэтин (ЭПО), которые стимулируют выработку красных кровяных телец. Вы вряд ли получите высокий уровень гемоглобина из-за приема ЭПО при хронической болезни почек. Но допинг EPO — получение инъекций для улучшения спортивных результатов — может вызвать высокий уровень гемоглобина.

Если у вас высокий уровень гемоглобина без других отклонений, это вряд ли указывает на связанное с ним серьезное заболевание.К состояниям, которые могут вызвать высокий уровень гемоглобина, относятся:

1. Врожденная болезнь сердца у взрослых
2. Обострение ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — ухудшение симптомов
3. Обезвоживание
4. Эмфизема
5. Сердечная недостаточность
6. Рак почки
7. Истинная полицитемия

Приведенные здесь причины обычно связаны с этим симптомом. Обратитесь к своему врачу или другому специалисту в области здравоохранения для точного диагноза.

• Определение
• Когда обращаться к врачу

02 декабря 2020 г.

Показать ссылки

1. Гемоглобин. Лабораторные тесты онлайн. https://labtestsonline.org/understanding/analytes/hemoglobin/tab/test/. По состоянию на 30 декабря 2018 г.
2. Основы крови. Американское общество гематологии. http://www. Mathematology.org/Patients/Basics/. По состоянию на 30 декабря 2018 г.
3. Анализы крови. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/blood-tests.По состоянию на 30 декабря 2018 г.
4. Понимание показателей крови. Общество лейкемии и лимфомы. https://www.lls.org/managing-your-cancer/lab-and-imaging-tests/understanding-blood-counts. По состоянию на 30 декабря 2018 г.
5. Теффери А. Клинические проявления и диагностика истинной полицитемии. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 30 декабря 2018 г.
6. Теффери А. Диагностический подход к пациенту с полицитемией. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено янв.3, 2019.

.

Железодефицитная анемия | Johns Hopkins Medicine

Что такое железодефицитная анемия?

Самая частая причина анемии во всем мире — дефицит железа. Железо необходимо для образования гемоглобина, части красных кровяных телец, которые переносят кислород и удаляют углекислый газ (отходы жизнедеятельности) из организма. Железо в основном хранится в организме в гемоглобине.Около одной трети железа также хранится в виде ферритина и гемосидерина в костном мозге, селезенке и печени.

Что вызывает железодефицитную анемию?

Железодефицитная анемия может быть вызвана следующими причинами:

• Диеты с низким содержанием железа. Железо получают из продуктов нашего питания; однако на каждые 10–20 мг железа всасывается только 1 мг железа. Человек, не имеющий сбалансированной диеты, богатой железом, может страдать от железодефицитной анемии в той или иной степени.

• Кузовные изменения. Повышенная потребность в железе и повышенное производство эритроцитов требуется, когда в организме происходят изменения, такие как скачки роста у детей и подростков, или во время беременности и кормления грудью.

• Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Нарушение всасывания железа часто возникает после некоторых хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте. Большая часть железа, поступающего с пищей, всасывается в верхних отделах тонкой кишки.Любые нарушения в желудочно-кишечном тракте могут изменить абсорбцию железа и привести к железодефицитной анемии. Хирургическое вмешательство или лекарства, которые останавливают выработку кислоты в желудке, также уменьшают всасывание железа.

• Кровопотеря. Потеря крови может вызвать снижение уровня железа и привести к железодефицитной анемии. Источники кровопотери могут включать желудочно-кишечное кровотечение, менструальное кровотечение или травму.

Каковы симптомы железодефицитной анемии?

Ниже приведены наиболее частые симптомы железодефицитной анемии.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Аномальная бледность или отсутствие цвета кожи

• Раздражительность

• Недостаток энергии или легкое утомление (утомляемость)

• Учащение пульса (тахикардия)

• Болезненный или опухший язык

• Увеличенная селезенка

• Желание есть особые вещества, такие как грязь или лед (состояние, называемое pica )

Симптомы железодефицитной анемии могут напоминать другие заболевания крови или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом по поводу диагноза.

Как диагностируется железодефицитная анемия?

Железодефицитная анемия может быть заподозрена на основании общих данных, полученных при полном анамнезе и физикальном обследовании, таких как жалобы на легкую утомляемость, ненормальную бледность или отсутствие цвета кожи или учащенное сердцебиение (тахикардия). Железодефицитная анемия обычно обнаруживается во время медицинского обследования с помощью анализа крови, который измеряет количество присутствующего гемоглобина (количество красных кровяных телец) и количество железа в крови.В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры железодефицитной анемии могут включать следующее:

• Дополнительные анализы крови на железо

• Аспирация и / или биопсия костного мозга. Процедура, которая включает взятие небольшого количества жидкости костного мозга (аспирация) и / или твердой ткани костного мозга (так называемая центральная биопсия ), обычно из костей бедра, для исследования количества, размера и зрелости клетки крови и / или аномальные клетки.Обычно в этом тесте нет необходимости.

• Верхняя и / или нижняя эндоскопия. Эти тесты могут помочь исключить источник кровопотери.

Лечение железодефицитной анемии

Специфическое лечение железодефицитной анемии определит ваш врач на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень анемии

• Причина анемии

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по течению анемии

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Диета, богатая железом. Диета с богатыми железом продуктами может помочь в лечении железодефицитной анемии. Хорошие источники железа включают следующее:

  • Мясо, такое как говядина, свинина, баранина, печень и другие субпродукты

  • Домашняя птица, такая как курица, утка, индейка (особенно темное мясо), печень

  • Рыба, такая как моллюски, включая моллюски, мидии и устрицы, сардины, анчоусы

  • Листовая зелень из семейства капустных, например брокколи, капуста, зелень репы и капуста

  • Бобовые, такие как фасоль лима и зеленый горошек; сушеные бобы и горох, такие как фасоль пинто, черноглазый горох и консервированная запеченная фасоль

  • Цельнозерновой дрожжевой хлеб и булочки

  • Обогащенный железом белый хлеб, макаронные изделия, рис и крупы

• Добавки железа. Добавки железа можно принимать в течение нескольких месяцев для повышения уровня железа в крови. Добавки железа могут вызвать раздражение желудка и изменение цвета дефекации. Их следует принимать натощак или с апельсиновым соком для увеличения абсорбции. Они намного более эффективны, чем одни диетические вмешательства. В случае мальабсорбции или непереносимости может потребоваться внутривенное введение железа.

• Оценка источника кровопотери. Это может включать верхнюю эндоскопию или колоноскопию.

Как организм обрабатывает железо?

Железо присутствует во многих продуктах питания и всасывается в организм через желудок. Во время этого процесса абсорбции кислород соединяется с железом и транспортируется в плазменную часть крови, связываясь с трансферрином. Отсюда железо и трансферрин используются в производстве гемоглобина, хранятся в печени, селезенке и костном мозге и используются по мере необходимости всеми клетками организма.

Ниже приводится список продуктов, которые являются хорошими источниками железа.Всегда консультируйтесь с врачом относительно рекомендованных суточных потребностей в железе для вашей конкретной ситуации.

Как добавить в свой рацион продукты с высоким содержанием железа — Основы здоровья от клиники Кливленда

Достаточно ли вы ежедневно получаете железа? Скорее всего, большинство из нас нет. Нашему телу нужно железо, чтобы расти и развиваться. Железо также помогает предотвратить анемию и защитить организм от инфекций. Если вы не ели продукты, богатые железом, мы дадим вам несколько простых способов включить этот источник питания в свой рацион.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Продукты с высоким содержанием железа по типу

Чтобы лучше понять, как можно включить больше железа в свой рацион, вот удобный список продуктов, богатых железом.

Бобовые, богатые железом

• Сушеный или консервированный горох и фасоль (почки, гарбанзо, каннеллини, соевые бобы и т. Д.)).
• Чечевица.
• Горох.
• Тофу.
• Темпе (ферментированные соевые бобы).

Хлеб и крупы с высоким содержанием железа

• Хлеб белый обогащенный.
• Макаронные изделия обогащенные.
• Продукты из пшеницы.
• Отруби крупы.
• Кукурузная мука.
• Крупы овсяные.
• Пшеничный крем.
• Ржаной хлеб.
• Рис обогащенный.
• Цельнозерновой хлеб.

Фрукты, богатые железом

• Фиг.
• Даты.
• Изюм.
• Чернослив и сливовый сок.

Источники белка, богатые железом

• Говядина.
• Цыпленок.
• Моллюски.
• Яйца.
• Баранина.
• Ветчина.
• Турция.
• Телятина.
• Свинина.
• Печень.
• Креветки.
• Тунец.
• Сардины.
• Пикша.
• Скумбрия.
• Устрицы.
• Гребешки.

Овощи, богатые железом

• Брокколи.
• Стручковая фасоль.
• Темно-листовая зелень — одуванчик, листовая капуста, капуста, шпинат.
• Картофель.
• Капуста, брюссельская капуста.
• Томатная паста и другие продукты.

Другие продукты с высоким содержанием железа

• Патока черная.
• Фисташки.
• Тыквенные семечки.
• Семена кунжута.
• Семена льна.
• Миндаль.
• Кешью.
• Кедровые орехи.
• Орехи макадамия.
• Семена конопли.

Зачем нужно железо в рационе

«Железо является жизненно важным компонентом гемоглобина, что делает его важным минералом, который необходим нашему организму для переноса кислорода, чтобы наши клетки могли производить энергию», — говорит зарегистрированный диетолог Джулия Зумпано, доктор медицинских наук.«Если у нас не будет достаточно железа, у нас не будет достаточно красных кровяных телец для транспортировки кислорода. Это приводит к сильной усталости и головокружению », — добавляет Зумпано.

Железо также необходимо для развития и роста мозга, а также для производства многих других клеток и гормонов в организме.

«Без достаточных запасов железа у людей может развиться состояние, называемое железодефицитной анемией, — наиболее распространенный дефицит питания во всем мире. Это связано с такими симптомами, как усталость, слабость, проблемы с поддержанием тепла, бледная кожа, головокружение, головная боль и воспаленный язык », — говорит Зумпано.

Сколько железа нужно взрослым ежедневно?

По данным Зумпано, рекомендуемое дневное количество железа для взрослых в возрасте 19-50 лет составляет:

• 18 миллиграммов в день для женщин.
• 27 миллиграммов в день для беременных.
• 9 миллиграммов в день для кормящих женщин.
• 8 миллиграммов в день для мужчин.

Как правило, женщинам требуется больше железа, чтобы восполнить потери во время менструального цикла.Женщинам от 51 года и старше следует ежедневно принимать 8 миллиграммов железа.

Сколько железа нужно детям?

Для детей рекомендуемое количество железа может варьироваться в зависимости от возраста.

миллиграммов

Хотя это общие рекомендации, Zumpano рекомендует вам получить правильный диагноз и индивидуальные рекомендации от вашего врача.

Виды железа

Существует два основных типа железа — гемовое и негемовое.

Zumpano объясняет.

Гемовое железо

«Гем лучше усваивается организмом и обычно содержится в печени, мясе, птице и морепродуктах».

Негемовое железо

«Негемовое железо обычно содержится в бобовых (фасоль), орехах, семенах и некоторых овощах, таких как шпинат и картофель».

Вы также можете получить железо из обогащенных источников, таких как тофу, зерно, хлеб и крупы.

Что лучше получать железо из пищи или пищевых добавок?

Хорошая новость заключается в том, что большинство людей могут получать достаточное количество железа с пищей. Зумпано говорит, что это в основном связано с потреблением продуктов животного происхождения.

«Большинство людей могут получить необходимое железо из пищи, которую они едят. Отчасти это связано с тем, что основным источником железа в типичной американской диете являются продукты животного происхождения. Средний американец ест значительно больше дневной нормы.”

Если вы не едите мясо или продукты животного происхождения, Зумпано рекомендует есть больше листовой зелени, бобовых, цельнозерновых, грибов и тофу, а также продуктов, богатых витамином С, таких как цитрусовые, клубника, помидоры и красный перец. . Употребление в пищу источника железа с источником витамина С поможет вашему организму усваивать железо еще лучше.

«Суть в том, что мы всегда должны получать железо из пищи, если только наш врач не рекомендует иное. Некоторым может потребоваться добавка, но не стоит начинать ее принимать, не посоветовавшись предварительно с врачом », — говорит Зумпано.

Как убедиться, что вы усваиваете достаточно железа

Хотите знать, что помогает с абсорбцией железа? Вот несколько полезных советов, которые следует запомнить от Zumpano:

• Ешьте продукты, богатые железом, особенно негемовым железом, с источником витамина С. Продукты с витамином А и бета-каротином также способствуют усвоению. Эти продукты включают морковь, сладкий картофель, шпинат, капусту, кабачки, красный перец, дыню, абрикосы, апельсины и персики.

• Ограничьте количество кальция, которое вы потребляете с продуктами, богатыми железом, поскольку кальций может блокировать усвоение железа.

• Придерживайтесь качественной диеты , богатой полезными источниками питательных веществ.

• Если вы пытались получить железо в форме таблеток, проверьте, принимаете ли вы добавку кальция или поливитамины с высоким содержанием кальция. Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вашему организму не будет труднее усвоить пищевые добавки.

Рекомендации по содержанию железа для растительных диет

Если вы придерживаетесь вегетарианской или веганской диеты, важно употреблять продукты, богатые витамином С и источниками железа, и потреблять их в больших количествах.Зумпано также предлагает быть осторожным с продуктами, богатыми кальцием, поскольку они могут снизить усвояемость.

Идеи для еды в железной упаковке

Вы можете включать продукты, богатые железом, на завтрак, обед, ужин и закуски. Вот несколько простых идей для начала.

Завтрак

Завтрак жареный рис с яичницей

Этот рецепт требует довольно много источников железа — кешью, яйца, семена кунжута и горох.Вы даже можете проявить изобретательность и добавить больше богатых железом овощей и источника белка для еще большего вкуса.

Обед

Пикантный салат из фасоли

Фасоль — центральный элемент этого сытного салата, но вы можете использовать комбинацию ваших любимых бобов, если хотите. Наслаждайтесь этим блюдом как есть или подавайте его со шпинатом или смешанной зеленью.

Ужин

Обеденный стол Charcuterie

Ужин не всегда должен быть сложным.Бросьте мясо, сухофрукты, овощи, сыр, орехи и многое другое на мясную доску и окунитесь!

Закуска

Жареные шарики из киноа и фиников с миндалем

Это лакомство очень вкусное и натуральное. Он также сделан из фруктов, семян, орехов и злаков, которые являются прекрасными источниками железа.

Когда принимать решение о переливании крови пациентам с циррозом печени и острым кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода? Либеральный подход против ограничительного — Марушич

Введение

Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — это обычная неотложная медицинская помощь, которая может привести к опасному для жизни кровотечению и, следовательно, связана с высоким риском заболеваемости, смертности и высокими затратами на медицинское обслуживание (1).Заболеваемость острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ в Великобритании колеблется в пределах 100–150 на 100 000 взрослых ежегодно, в результате чего ежегодно госпитализируется 70 000 пациентов (1). Кровоизлияние в верхний отдел желудочно-кишечного тракта является одним из основных медицинских показаний к переливанию крови и составляет 14% всех переливаний эритроцитов (эритроцитов) в Англии (2).

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, определяемое как кровотечение из варикозного расширения вен пищевода или желудка во время эндоскопии или наличие большого варикозного расширения вен пищевода с кровью в желудке и отсутствие какой-либо другой распознаваемой причины кровотечения (3), составляет 10–15% случаев острого верхнего кровотечения. Желудочно-кишечные кровотечения возникают в основном у пациентов с циррозом печени.Цирроз, конечная стадия любого хронического заболевания печени, характеризуется повышением портального кровяного давления из-за повышенного сопротивления кровотоку через печень (4). Портальная гипертензия ответственна за расширение портосистемных венозных соединений и образование варикозно расширенных вен желудка (5).

Из-за важной роли печени в нормальном гемостазе цирроз считается сложной коагулопатией. Хотя цирроз печени часто рассматривается как состояние с повышенным риском кровотечения, пациенты со стабильным циррозом находятся в состоянии сбалансированного гемостаза (6).Минимальное нарушение баланса способно перевести пациента либо в состояние гипокоагуляции, либо в состояние гиперкоагуляции (6). Связь между кровотечением из варикозно расширенных вен и коагулопатией, связанной с циррозом, не имеет убедительных доказательств. Стандартные дозы свежезамороженной плазмы (10–15 мл / кг) недостаточны для повышения уровня отдельных факторов свертывания крови, не связанных с циррозом печени (1). Попытки исправить аномальные лабораторные показатели с помощью терапевтического переливания крови могут усилить кровотечение из-за перегрузки объемом и повышения внутрисосудистого давления (6).

Переливание эритроцитов и острое кровотечение из верхних отделов ЖКТ

Сильная потеря объема крови при остром желудочно-кишечном кровотечении может вызвать нарушения региональной и глобальной доставки кислорода и, следовательно, поставить под угрозу перфузию тканей жизненно важных органов (2,7). Хотя польза от переливания крови неоспорима у пациентов с массивной кровопотерей, в большинстве случаев кровотечения из верхних отделов ЖКТ не являются серьезным кровотечением и не имеют элементов гемодинамической нестабильности (7).Переливание крови — это не просто замена эритроцитов, но имеет ряд других эффектов, включая потенциальные иммунологические, инфекционные и метаболические осложнения (8).

Точный механизм, который может быть связан с дальнейшим кровотечением у пациентов с циррозом и острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ, полностью не выяснен. Как упоминалось ранее, при циррозе повышенное давление в воротной вене отвечает за образование варикозно расширенных вен пищевода, а давление внутри варикозного расширения вен является одним из предикторов разрыва варикозно расширенных вен и последующего кровотечения (5).На животной модели портальной гипертензии переливание объема крови после индуцированного кровоизлияния повысило давление в воротной вене выше уровней до кровотечения. Это было связано с увеличением портоколлатерального сопротивления из-за высвобождения вазоактивного медиатора во время гиповолемии (4). Следовательно, переливание крови может нарушить внутренний сосудосуживающий ответ, вызванный гиповолемией, вызывая увеличение кровотока и давления в висцеральной системе (9). Подобный эффект переливания крови на повышение портального давления был продемонстрирован в клинических испытаниях во время острого кровотечения из варикозно расширенных вен (10).

В случае массивной кровопотери во время кровотечения из варикозно расширенных вен, уровень гемоглобина не обязательно является точной количественной оценкой кровотечения и может недооценивать тяжесть кровопотери (4). Таким образом, порог гемоглобина для переливания крови у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является спорным (11). Клиническая практика в отношении переливания крови ранее ограничивалась «правилом 10/30», таким образом относясь к уровню гемоглобина в г / дл и гематокриту% соответственно (12,13).Старые рекомендации также рекомендовали переливание эритроцитов при гемоглобине 100 г / л или менее (14).

Недавние руководящие принципы, такие как руководящие принципы Великобритании по лечению кровотечения из варикозно расширенных вен у пациентов с циррозом печени (3) и Консенсус Baverno VI (15), рекомендовали ограничительную политику переливания крови, направленную на достижение гемоглобина 70–80 г / л гемодинамически стабильным пациентам , хотя политика переливания крови для отдельных пациентов должна также учитывать другие факторы, такие как сердечно-сосудистые нарушения, возраст, гемодинамический статус и продолжающееся кровотечение (3,15).Однако в общенациональном исследовании в Великобритании было показано, что 26% пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта получали переливание эритроцитов, когда уровень гемоглобина был выше 80 г / л, и что большинство пациентов с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (56%) при переливании эритроцитов уровень гемоглобина превышал 70 г / л (16). Также было показано, что примерно четверть гастроэнтерологов в Канаде не следуют текущим рекомендациям и переливают гемодинамически стабильным пациентам с кровотечением из верхних отделов ЖКТ (17).Перетрансфузия, ситуация, определяемая как переливание эритроцитов с превышением требований, имеет большой потенциал для пагубных последствий (8). Есть несколько причин, почему переливание крови происходит относительно часто. Во-первых, пороговое значение гемоглобина 100 г / л было стандартной медицинской практикой на протяжении десятилетий, и необходимо время, чтобы изменить мышление врачей. Во-вторых, количественная оценка кровопотери в случае массивного кровотечения может быть сложной задачей, даже в большей степени из-за того, что уровень гемоглобина не должен отражать точную количественную оценку кровопотери (8).

Исследования по поводу острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ и переливания эритроцитов

Поскольку существуют значительные вариации и несоответствия, связанные с протоколами переливания эритроцитов в ситуации острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, был проведен ряд исследований, чтобы прояснить текущие неопределенности в отношении практики переливания при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Появляется все больше доказательств того, что раннее переливание эритроцитов связано с увеличением частоты дальнейшего кровотечения и смертности (2,18-20).У пациентов с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которым в течение 12 часов после госпитализации было проведено переливание эритроцитов, частота дальнейшего кровотечения увеличилась вдвое, а тенденция к повышению смертности статистически незначима (18). Аналогично этому было показано, что переливание эритроцитов пациентам с кровотечением из верхних отделов ЖКТ без варикозного расширения вен в течение 24 часов после поступления в больницу было значительно связано с повышенной вероятностью повторного кровотечения, но не с летальным исходом (2). Кроме того, в исследовании острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не связанного с варикозным расширением вен, раннее переливание эритроцитов было связано с повышенной вероятностью дальнейшего кровотечения.Риск был ограничен для пациентов с уровнем гемоглобина более 90 г / л (19). Кроме того, ретроспективное когортное исследование, проведенное Chen et al. (20) обнаружили, что переливание эритроцитов значительно коррелировало с повышением уровня смертности и повторного кровотечения у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ (20).

Вильянуэва et al. (9) провели крупное одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнили рестриктивное (переливание при уровне гемоглобина ниже 70 г / л) и либеральное (переливание при уровне гемоглобина ниже 90 г / л) у пациентов. с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ.Это исследование показывает, что рестриктивный подход к переливанию крови по сравнению с либеральным подходом к переливанию крови значительно увеличивает шанс выживания через 6 недель (95% против 91%), снижает риск дальнейшего кровотечения (10% против 16%) и снижение риска нежелательных явлений (40% против 48%). Кроме того, в первые 5 дней градиент портального давления значительно увеличился у пациентов в группе либеральной стратегии, но не у пациентов в группе ограничительной стратегии. Однако необходимо отметить, что в это исследование не включались пациенты с серьезными сопутствующими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, заболевание периферических сосудов или цереброваскулярное заболевание, и поэтому оно может не включать значительное число пациентов с наибольшим потенциалом осложнений от острой анемии.Кроме того, лечебный эффект был значительным только у пациентов с циррозом и кровотечением из варикозно расширенных вен, без разницы в смертности и частоте повторных кровотечений у пациентов с кровотечением из язвенной болезни, при этом эта группа пациентов составляет самую большую группу пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ (9 , 21).

Jairath et al. (21) провели многоцентровое кластерное рандомизированное исследование стратегий переливания крови при остром кровотечении из верхних отделов ЖКТ.Больницы были рандомизированы для выполнения либеральной или ограничительной стратегии переливания крови, чтобы все пациенты, подходящие для исследования, управлялись в соответствии с рандомизированной стратегией. В целом не было значительного снижения количества переливаний эритроцитов и значимых различий в клинических исходах (21). Однако это исследование показывает, что ограничительная стратегия переливания крови, по крайней мере, безопасна и осуществима при остром кровотечении из верхних отделов ЖКТ (21).

Odutayo et al. (22) провели систематический обзор и метаанализ рандомизированного контрольного исследования, сравнившего ограничительные и либеральные переливания крови. Пять испытаний были включены с примечанием, что испытания Villanueva et al. (9) и Jairath et al. (21) составили 93% от общего числа участников исследования. Это исследование показало, что в группе ограничительной стратегии количество переливаемых единиц эритроцитов было ниже, а также был риск повторного кровотечения и общая смертность без повышенного риска ишемических событий (22).

Отчет из Главного госпиталя военного округа Шэньян

Группа авторов из Главного госпиталя военного округа Шэньян показала случай пациента, страдающего циррозом печени с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, у которого после переливания крови неоднократно развивалась рвота (23). Это был пациент, который был госпитализирован из-за перемежающейся гематемезиса и мелены примерно за 12 дней до госпитализации.Он болел гепатитом В 20 лет назад, а цирроз печени был установлен 10 лет назад. В местной больнице перед госпитализацией была проведена экстренная эндоскопия, в ходе которой было определено варикозное расширение вен пищевода с максимальным диаметром 6 мм и характерным признаком «красной вишни», но эндоскопического лечения не проводилось. Компьютерная томография описала цирроз печени с асцитом, варикозное расширение вен пищевода, спленомегалию, тромбоз воротной вены, свищ между печеночной артерией и воротной веной и отек стенки восходящей ободочной кишки.Сразу по прибытии в больницу Шэньяна у него началась кровавая рвота, и он потерял около 600 мл свежей крови. После гематемезиса артериальное давление составляло 110/87 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений — 87 в минуту, сатурация периферической крови — 100%. Следовательно, клинических признаков гемодинамического шока нет. По лабораторным данным вскоре после гематемезиса не было признаков анемии (значение абсолютного числа эритроцитов 3,27 × 10 ¹² / л, гемоглобина 128 г / л и гематокрита 30,3%), а также коагулопатии (протромбин время 14.4 с, МНО 1,14).

Анализ крови сразу после эпизода кровотечения не обязательно должен быть изменен, потому что и эритроциты, и плазма теряются в результате кровотечения, поэтому согласно первому выводу мы не можем сделать косвенный вывод об объеме крови, который пациент потерял из-за кровотечения. Следовательно, следует тщательно контролировать состояние пациента и параметры гемодинамики и повторять изображение крови, поскольку переход из внеклеточной жидкости во внутрисосудистое пространство приведет к гемодилюции и проявлению постгеморрагической анемии.

Пациенту, проходившему лечение в Главном госпитале военного округа Шэньян, немедленно было назначено 3 дозы концентрата эритроцитов, 230 мл свежезамороженной плазмы (SSP) с парентеральной инфузией терлипрессина, соматостатина, эзомепразола и цефтриаксона. На основании результатов лабораторного анализа крови, хотя в первый час после гематемезиса мы не можем сделать вывод, какой объем крови потерял пациент, показаний к переливанию не было. По значениям показателей гемодинамики и оксигенации у пациента не было признаков геморрагического шока, поэтому показаний к применению производных крови не было.

Через четыре часа после первого эпизода в больнице снова произошла рвота, на этот раз пациент потерял 600 мл крови. Больной сохранял сознание в правильном состоянии, артериальное давление 118/76 мм рт. Ст., Пульс 86 / мин, сатурация артериальной крови 100%. Согласно законам гемодинамики, градиент давления пропорционален потоку и сопротивлению (4). Следовательно, в соответствии с основным патофизиологическим законом гемодинамики мы можем предположить, что переливание крови привело к увеличению давления в портальной системе кровообращения и усилению острого кровотечения (9,24).Следует подчеркнуть, что свищ между печеночной артерией и воротной веной, обнаруженный при КТ, является независимым фактором риска кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Согласно повторным лабораторным данным, у пациента, проходящего лечение в больнице общего профиля военного округа Шэньян, в настоящее время развилась постгеморрагическая анемия (эритроциты 2,39 × 10 ¹² / л, гемоглобин 74 г / л, гематокрит 22,1%). Хотя снижение гемоглобина в настоящее время было значительным и требовало переливания, вопрос заключается в том, должны ли пациенты с портальной гипертензией переносить более низкий уровень гемоглобина 70 г / л, учитывая тот факт, что переливание может повысить давление в портальном кровотоке? Более того, на этот раз у пациента не было гемодинамических нарушений.

В продолжение госпитализации ему четыре раза делали переливание, и после каждого, кроме последнего переливания, у него шла кровь. После этого у пациента не было эпизодов гематемезиса, а через несколько дней была проведена эндоскопическая терапия (перевязка) варикозно расширенных вен пищевода, и общее состояние пациента постепенно восстановилось.

Согласно мнению и практике врача из больницы общего профиля Шэньянского военного округа, пациентам с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта требуется переливание крови с высокой концентрацией эритроцитов, поскольку в противном случае может произойти гипоперфузия.Однако гипоперфузия тканей возникает при исчерпании всех гемодинамических компенсаторных механизмов, то есть при гемодинамической недостаточности (шоке). У пациентов с варикозным расширением вен пищевода и острым кровотечением геморрагического шока по гемодинамическим параметрам не наблюдалось. Таким образом, время переливания, помимо прочего, также зависит от параметров гемодинамики, т. Е. От угрожающего гемодинамического коллапса. «Либеральный» подход к переливанию крови пациентам, страдающим циррозом печени с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, может вызвать повышение портального давления и усугубить кровотечение.Американская ассоциация по изучению заболеваний печени рекомендует «ограничительную» стратегию переливания крови пациентам с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Консенсус Baveno VI предполагает, что предельные значения гемоглобина для переливания должны составлять 70–80 г / л, в то время как китайские рекомендации являются немного более строгими (порог гемоглобина для переливания составляет 60–70 г / л). У пациента, находящегося на лечении в Главном госпитале военного округа Шэньян, после первого эпизода кровавой рвоты переливание эритроцитов было применено при значительно более высоких значениях гемоглобина, чем рекомендованный, поэтому была применена «либеральная» стратегия переливания, которая могла усилить повторное кровотечение из больного. верхний отдел желудочно-кишечного тракта.По мнению экспертов, «либеральная» стратегия переливания крови может применяться у пациентов с циррозом печени, нарушенной коагулограммой и тромбоцитопенией. В случае других пациентов при принятии решения о переливании крови следует принимать во внимание общее состояние пациента, то есть признаки геморрагического шока (гипотония, тахикардия, нарушение сознания, бледность, похолодание и т. результаты лабораторных исследований крови мы должны начать с переливания крови.

Выводы

Несмотря на растущее количество доказательств, подтверждающих ограничительную политику переливания крови, важно помнить, что либеральные стратегии переливания не наносят вреда сами по себе.У пациентов с массивной кровопотерей переливание крови остается краеугольным камнем терапии. Однозначный уровень гемоглобина для начала переливания эритроцитов в соответствии с текущими рекомендациями подтвержден доказательствами и кажется правдоподобным. Однако к ним следует подходить с осторожностью из-за доказательств того, что уровень гемоглобина не обязательно представляет собой точную количественную оценку острой потери объема крови, и его точное значение следует принимать с определенной осторожностью при рассмотрении решений о переливании крови.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Список литературы

1. Jairath V, Desborough MJ. Современное лечение кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Transfus Med 2015; 25: 351-7. [Crossref] [PubMed]
2. Restellini S, Kherad O, Jairath V и др. Переливание эритроцитов связано с учащением повторного кровотечения у пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта не из варикозно расширенных вен. Алимент Фармакол Тер 2013; 37: 316-322. [Crossref] [PubMed]
3. Tripathi D, Stanley AJ, Hayes PC, et al. Комитет по клиническим услугам и стандартам Британского общества гастроэнтерологов. Руководство Великобритании по лечению кровотечения из варикозно расширенных вен у пациентов с циррозом печени.Кишечник 2015; 64: 1680-704. [Crossref] [PubMed]
4. Герман Дж., Барам М. Кровяная и объемная реанимация при кровотечении из варикозно расширенных вен. Энн Ам Торак Соц 2015; 12: 1100-2. [Crossref] [PubMed]
5. Марушич М., Клеменчич А., Троскот Перич Р. и др. Гастроэзофагеальное кровотечение из варикозно расширенных вен — обзор текущих вариантов лечения. Acta Gastroenterol Belg 2018; 81: 305-17. [PubMed]
6. Йейтс С.Г., Гавва С., Агравал Д. и др. Как переливать компоненты крови пациентам с циррозом печени, подвергшимся желудочно-кишечным процедурам? Переливание 2016; 56: 791-8.[Crossref] [PubMed]
7. Jairath V, Kahan BC, Gray A, et al. Ограничительное и обильное переливание крови при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: обоснование и протокол кластерного рандомизированного исследования осуществимости. Трансфус Мед Ред. 2013; 27: 146-153. [Crossref] [PubMed]
8. Stokes A, Thompson C, Clegg A, et al. Влияние простой политики переливания крови на переливание при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Clin Med (Лондон) 2015; 15: 325-9.[PubMed]
9. Вильянуэва С., Коломо А., Бош А. и др. Стратегии переливания крови при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. N Engl J Med 2013; 368: 11-21. [Crossref] [PubMed]
10. Вильянуэва С., Ортис Дж., Миньяна Дж. И др. Лечение соматостатином и стратификация риска путем постоянного мониторинга портального давления во время острого кровотечения из варикозно расширенных вен. Гастроэнтерология 2001; 121: 110-7. [Crossref] [PubMed]
11. Аль-Джагбер М., Йенде С.Переливание крови при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: снова меньше больше? Crit Care 2013; 17: 325. [Crossref] [PubMed]
12. Balderas V, Bhore R, Lara LF и др. Уровень гематокрита при кровотечении из верхних отделов ЖКТ: безопасность эндоскопии и результаты. Am J Med 2011; 124: 970-6. [Crossref] [PubMed]
13. Рокки, округ Колумбия. Переливать или не переливать при кровотечении из верхних отделов ЖКТ? Вот в чем вопрос. Гепатология 2014; 60: 422-4. [Crossref] [PubMed]
14. Комитет эндоскопии Британского общества гастроэнтерологов.Неварикозное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: рекомендации. Gut 2002; 51 Suppl 4: iv1-6. [PubMed]
15. de Franchis R, Baveno VI. Факультет. Расширение консенсуса в отношении портальной гипертензии: отчет семинара по консенсусу Baveno VI: Стратификация риска и индивидуальный подход к лечению портальной гипертензии. Журнал Hepatol 2015; 63: 743-52. [Crossref] [PubMed]
16. Десборо М.Дж., Хокли Б., Секхар М. и др. Национальная аудиторская кооперация. Паттерны использования компонентов крови при циррозе: общенациональное исследование.Liver Int 2016; 36: 522-9. [Crossref] [PubMed]
17. Фортински К.Дж., Мартель М., Разик Р. и др. Переливание эритроцитов и терапия железом для пациентов с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: обзор канадских гастроэнтерологов и гепатологов. Может J Gastroenterol Hepatol 2016; 2016: 5610838. [Crossref] [PubMed]
18. Hearnshaw SA, Logan RF, Palmer KR, et al. Результаты раннего переливания эритроцитов при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Алимент Фармакол Тер 2010; 32: 215-24. [Crossref] [PubMed]
19. Субраманиам К., Спилсбери К., Айонринде О. Т. и др. Переливание эритроцитов связано с дальнейшим кровотечением, а свежезамороженная плазма — с летальным исходом при кровотечении из верхних отделов ЖКТ. Переливание 2016; 56: 816-26. [Crossref] [PubMed]
20. Chen YC, Hsiao CT, Lin LC и др. Связь между переливанием эритроцитов и исходами у пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Клин Транс Гастроэнтерол 2018; 9: 138. [Crossref] [PubMed]
21. Jairath V, Kahan BC, Gray A, et al. Ограничительное и обильное переливание крови при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (TRIGGER): прагматичное открытое кластерное рандомизированное исследование осуществимости. Ланцет 2015; 386: 137-44. [Crossref] [PubMed]
22. Odutayo A, Desborough MJ, Trivella M и др. Ограничительное и обильное переливание крови при желудочно-кишечном кровотечении: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Ланцет Гастроэнтерол Гепатол 2017; 2: 354-60. [Crossref] [PubMed]
23. Bai Z, Guo X, Li H, et al. Следует ли немедленно переливать эритроциты пациенту с циррозом и активным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта? AME Med J 2018; 3: 83. [Crossref]
24. Кастаньеда Б., Моралес Дж., Лионетти Р. и др. Эффекты восстановления объема крови после кровотечения, связанного с портальной гипертензией, у анестезированных крыс с циррозом печени. Гепатология 2001; 33: 821-5.[Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / amj.2019.01.04
Цитируйте эту статью как: Marušić M, Klemenčić A, Meugorac M. Когда принимать решение о переливании крови пациентам с циррозом печени и острым кровотечением из пищевода варикоз? Либеральный подход против ограничительного подхода .