Анализ крови на кортизол в Москве. Расшифровка и норма. Сдать анализы в МЦ «Здоровье» ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Что показывает анализ крови на кортизол?

Если повышен кортизол, это может означать наличие следующих болезней/нарушений:

• Рака надпочечников или аденомы
• Синдрома поликистозных яичников
• Аденомы гипофиза
• Ожирения
• Сахарного диабета
• Гипотиреоза
• Депрессии
• Цирроза печени
• СПИДа

Также кортизол повышается при беременности (в 2—5 раз) и из-за приёма некоторых лекарств. 

Пониженный кортизол может наблюдаться, если есть:

• Недостаточность функции коры надпочечников
• Недостаточность функции гипофиза
• Гепатит
• Цирроз печени
• Болезнь Аддисона
• Резкое понижение веса

Как делают анализ на кортизол?

За день до сдачи крови на кортизол нужно отказаться от занятий спортом и тяжелой физической работы, перестать курить. Также рекомендуется перестать принимать опиаты, эстрогены, противозачаточные и прочие препараты (проконсультируйтесь по поводу всех лекарств с врачом).

Расшифровка результатов. Нормы кортизола в крови

Норма кортизола:

• До 16-и лет: от 83 до 580 нмоль/л
• Старше 16-и лет: от 138 до 635 нмоль/л

Также нужно учитывать то, что концентрация кортизола напрямую зависит от времени суток: утром уровень гормона максимален, поэтому и анализ нужно делать в утренние часы.

Где сделать анализ на кортизол?

Сдать анализ на кортизол вы можете в медицинском центре «Здоровье». Опытные лаборанты безболезненно возьмут кровь, проведут все нужные исследования и подробно объяснят результаты. Если будет необходимо, квалифицированный врач сразу назначит лечение.

Как снизить кортизол: основные способы

Наши эмоции напрямую связаны с гормонами в организме. Одним из самых ярких подтверждений тому является кортизол, или так называемый гормон стресса. Достаточно активный гормон, который в норме выделяется ежедневно и стимулирует к деятельности. В наибольшем количестве вырабатывается утром, к вечеру снижаясь.

В моменты стресса или физических нагрузок достигает пика выброса в организм, выполняет защитную функцию, заложенную природой. В первобытные времена залогом выживания была быстрая реакция на угрозу и добывание пищи при чувстве голода. Именно кортизол стимулирует организм выполнять эти задачи.

Наверняка всем знакомо состояние перевозбуждения, когда очень сложно сконцентрироваться или уснуть. Это может быть связано с пережитым стрессом, с желанием есть или чрезмерными физическими нагрузками, когда организм запускает дополнительные резервы. Все это напрямую связано с гормоном. А теперь представьте, что вы находитесь постоянно в таком состоянии, которое может сопровождаться депрессией. Так бывает, когда количество кортизола зашкаливает. Это можно исправить и направить работу гормона на пользу организма.

Польза и вред гормона стресса

В нормальном состоянии гормон кортизол вырабатывается в соответствии с естественными биоритмами.

В естественном состоянии выполняет важные функции:

1. способствует расщеплению белков, липидов, углеводов;
2. снижает артериальное давление;
3. поддерживает нервную систему;
4. поддерживает нормальный уровень глюкозы в крови;
5. наполняет организм энергией и стимулирует к активной деятельности;
6. контролирует водно-солевой баланс;
7. облегчает воспалительные процессы;
8. способствует защите от инфекций;
9. мобилизует организм для защиты в стрессовых ситуациях.

Надпочечники вырабатывают важный гормон, который активизирует жизненные силы на инстинктивном уровне во время стресса. В чрезмерном количестве кортизол приводит к нездоровым последствиям.

Накапливание гормона связно с тем, что чаще всего жизнь проходит в стрессе и переутомлении. Сидячий образ жизни не дает выхода накоплениям. Организм начинает работать против себя.

В результате происходят следующие негативные последствия:

• беспокойный, некачественный сон или бессонница;
• депрессия, апатия, раздражительность;
• большой набор веса, даже при регулярных занятиях спортом;
• риск развития сахарного диабета;
• ослабление иммунитета;
• сбои в работе ЖКТ, щитовидной железы.

Несмотря на то, что кортизол часто называют врагом организма, особенно в мире спорта и в борьбе за стройную талию, это неправильное утверждение. Главное – вовремя отследить негативные явления и сбалансировать свою жизнь до наступления негативных последствий и тяжелых заболеваний.

Интересный факт! Не так давно ученые Йельского университета провели эксперимент, который показал, что правильная стимуляция кортизола приводит к сжиганию жира и похудению. Чтобы поддерживать организм в форме, следует всего лишь регулярно устраивать ему встряски. Например, холодный или контрастный душ по утрам не только взбодрит, но и запустит важные процессы, в том числе расщепление липидов.

Признаки дисбаланса

Есть несколько признаков, по которым можно определить, что уровень кортизола зашкаливает:

1. постоянная тревожность;
2. нарушения сна;
3. быстрый набор веса и трудности в его сжигании;
4. проблемы с пищеварением;
5. постоянное чувство голода;
6. депрессия, связанная с низким уровнем серотонина.

Если вовремя обратить внимание на негативные состояния и принять меры по возвращению баланса в свою жизнь и работу организма, можно избежать более тяжелых последствий и их медикаментозного лечения. Для этой цели следует работать в 2-х направлениях: поменять образ жизни и принимать натуральные блокираторы гормона стресса.

Замечали ли вы активных людей с животиком? Как ни странно, такое случается, и связано это именно с излишком кортизола, который замедляет процесс усвоения глюкозы. В результате постоянно хочется сладкого и калорийного, что и приводит к увеличению животика. Поэтому так важно не заедать стресс, а бороться с ним естественным путем.

Психологические способы понизить уровень кортизола

Фактически, причины дисбаланса связаны с регулярными стрессами и хронической усталостью. При таких условиях надпочечники, на уровне давно заложенных инстинктов, постоянно выбрасывают новую порцию гормона. Но образ жизни не дает ему выхода, в результате ситуация не меняется, а состояние ухудшается.

Прервать замкнутый круг можно, внеся новые, здоровые привычки в свою жизнь.

Такие методы позволяют сбалансировать общее состояние и повлиять на уровень кортизола. Однако в наших реалиях не всегда хватает времени на полноценный образ жизни. Тогда не лишним будет воспользоваться природными добавками, которые помогут регулировать состояние и приведут организм в норму.

Это интересно! Именно гормон стресса нормализирует сердцебиение, способствует уменьшению адреналина в организме после пережитого нервного потрясения.

Натуральные блокаторы кортизола

Современное общество диктует сумасшедший ритм, люди привыкают жить на ходу, не уделяя организму должного внимания. Но рано или поздно тело просигнализирует о неполадках и напомнит о том, что пора позаботиться о себе.

Нормализовать уровень гормона помогут натуральные стабилизаторы и добавки на растительной основе:

• омега-3;
• родиола розовая;
• релора;
• ашвангарда;
• базилик;
• гриб рейши;
• корень солодки.

Омега 3

Итальянские ученые проводили исследования с участием людей, злоупотребляющих спиртными напитками, которые отказались от алкоголя. Отмечено, что у них в крови определяется повышенный уровень кортизола. Одной группе испытуемых давали плацебо, другой – Омегу 3. Наблюдения велись в течение 21 дня. В результате показатели уровня стресса значительно снизились у 2 группы, в отличие от тех, кому давали плацебо.

Таким образом ученые подтвердили положительное влияние Омеги 3 на снижение гормона в организме, стабилизацию сердечных ритмов и давления. Для нормализации секреции необходимо принимать в течение 3 недель.

Радиола розовая

Радиола розовая – один из лучших природных способов блокировки секреции кортизола. Способствует высвобождению серотонина и дофамина. Имеет достаточно сложный механизм воздействия на организм, так как содержит более 140 соединений.

Пищевая добавка способствует внутренней саморегуляции, улучшает самочувствие после алкогольной интоксикации, уменьшает уровень стресса и беспокойства, улучшает память. Помогает организму бороться с инфекциями, бессонницей, депрессией.

Фармацевт Шабир Дайяр, представляющий компанию Victoria Health, рекомендует принимать добавку вместе с едой, с добавлением черного перца или других трав, способствующих пищеварению.

Релора

Релора – это пищевая добавка, в состав которой входят вытяжки из лекарственных растений: бархата амурского и магнолии лекарственной.

Действие направлено на:

1. стабилизацию работы надпочечников;
2. нормализацию количества кортизола;
3. снимает беспокойство;
4. улучшает сон;
5. помогает контролировать вес.

Препарат рекомендован для спортсменов, для похудения и снижения уровня стресса.

Ашваганда

Ашваганда – корень женьшеня индийского, много веков применяется в аювердической медицине. Проведенные исследования подтверждают положительное влияние на организм. Ашваганда способствует снижению уровня кортизола, имеет седативное и антидепрессивное влияние. Повышает самочувствие и уровень качества жизни.

Гиб рейши, женьшень, базилик, корень солодки

Эти адаптогены также являются хорошими помощниками в борьбе со стрессом, усталостью, депрессией. Могут применяться как в комплексе, так и по отдельности. Помимо седативного эффекта, укрепляют иммунитет, стабилизируют давление и сердцебиение, улучшают качество сна.

Интересный факт! Ученые из университета Нотр-Дам в США в течение 4 месяцев проводили исследование, связанное с уровнем кортизола у новоиспеченных отцов. Результаты показали, что те, у кого в результате стресса, связанного с рождением ребенка, количество кортизола превышало количество тестостерона, оказались более заботливыми и внимательными родителями.

Вывод

Кортизол является важным и неотъемлемым гормоном в организме. Он формирует защитные реакции, дает энергию и бодрость, участвует в обмене веществ, помогает быстрее восстановиться во время болезни.

Утрачивает свои положительные свойства при дисбалансе. В больших количествах может привести к негативным явлениям, таким как ожирение, депрессия, бессонница, сахарный диабет.

Чтобы избежать хронического стресса, следует вести активный образ жизни, следить за питанием, применять натуральные блокираторы. Прежде чем пропить курс, следует обратиться к врачу, который определит уровень гормона в организме и правильно назначит добавки.

Сравнительная таблица препаратов

Блок Вопрос-Ответ

Польза гормона стресса

способствует расщеплению белков, липидов, углеводов; снижает артериальное давление; больше в материале: Как снизить кортизол

Вред при недостатке гормона
беспокойный, некачественный сон или бессонница депрессия, апатия, раздражительность большой набор веса, даже при регулярных занятиях спортом; больше в материале: Как снизить кортизол

Натуральные блокаторы кортизола

К натуральным блокаторов кортизола относятся: омега-3; родиола розовая; релора; ашвангадха; базилик; гриб рейши; корень солодки.

Отказ от ответственности

Содержание статьи предназначено для общего ознакомления. Информация не имеет отношения к диагностике и носит сугубо информационный характер. При плохом самочувствии или похожих симптомах незамедлительно обращайтесь к специалисту, который окажет первую помощь, проведет диагностику и верно назначит лечение.

Ссылки на исследования:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0018506X18301703?via%3Dihub

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23439798

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19789214

Что такое «стресс» и может ли он быть полезен?

• Дарья Прокопик
• для ВВС News Украина

8 мая 2018

Автор фото, Vladislav Muslakov/Unsplash

Мы говорим о стрессе как ежедневном отрицательном опыте и ищем способы его преодоления. Что же кроется за словом «стресс», и обоснованы ли научно рекомендации по его уменьшению?

Ответ тела на внезапные изменения вокруг, угрожающие нашей безопасности или комфорту, называется стрессовой реакцией. Способность быстро реагировать на вызовы и приспосабливаться к тяжелым временам — эволюционное достижение. То есть это хорошо.

Другое дело, что стрессовые факторы теперь совершенно другие, а наша реакция — та же. На современного человека уже не нападают дикие звери, от которых нужно бежать. Мы переживаем из-за карьеры, ипотеки и новостей в интернете.

Стресс бывает разный

Стресс бывает острый — на нас едва не наехал автомобиль. Бывает среднесрочный — например, сессия в университете. А бывает хронический. Это война, жизнь в опасных условиях или работа с большой ответственностью и низкой поддержкой.

Выделяют эустресс — нашу попытку приспособиться к сложным, но положительным изменениям в жизни: новой интересной работе или совместной жизни. Мы успеваем привыкнуть к изменениям, хотя сначала нам тревожно.

Автор фото, Hailey Kean/Unsplash

Бывает дистресс — реакция на неприятные, печальные и угрожающие изменения в жизни. Например, насилие в семье, разрыв отношений или война.

Наибольший вред нашему благосостоянию наносят хронический дистресс — он истощает, и эпизодический острый стресс — он каждый раз происходит неожиданно.

Что происходит во время стресса?

Классическая теория стресса различает три стадии: острый стресс, привыкание и истощение. Именно привыкание помогает нам пережить войну или продолжительную болезнь. Но истощение нужно предотвратить.

И сознание, и подкорковые структуры мозга посылают сигналы об опасности в гипоталамус. Это небольшая часть мозга, которая дирижирует гормональные, биохимические и некоторые поведенческие процессы в теле. Он запускает выделение гормонов кортизола и адреналина надпочечниками. Активируется симпатическое звено вегетативной нервной системы. Все это готовит нас к сценарию «бей или беги».

Острый стресс — это учащенное сердцебиение, расширенные зрачки, повышенный уровень глюкозы в крови, расщепление жиров в запасах, но и остановка пищеварения. Но долго в таком состоянии мы жить не можем.

Автор фото, Francisco Moreno/Unsplash

Как на нас действует хронический стресс?

Гормон стресса кортизол полезен, когда он выделяется в ответ на непродолжительный стрессор, или утром, даря нам пробуждение без будильника. Когда его постоянно много, это нам вредит.

Кортизол способствует задержке воды и ионов в теле, то есть отекам. Он мешает мышцам и коже восстанавливаться. Длительное воздействие кортизола ухудшает способность кишечника всасывать витамины и микроэлементы. Волосы накапливают сверхвысокие дозы кортизола, а также хуже растут и меньше живут. Хронический стресс подавляет иммунный ответ, особенно способность распознавать и убивать опухолевые клетки. Изменения в дневных колебаниях кортизола приводят к нарушениям сна и состоянию хронической усталости.

Стресс во время беременности особенно опасен, так как ухудшает умственные способности детей и приучает их к высоким дозам кортизола. Такие дети потом живут в состоянии хронической беспричинной тревоги, пишет автор книги «Правила развития мозга» проф. Медина.

Автор фото, elizabeth lies/Unsplash

Длительные отрицательные эмоции передаются на блуждающий нерв. Он идет к сердцу, кишечнику, легким, и его чрезмерное возбуждение мы ощущаем как физическую боль в груди, а также оно может спровоцировать синдром раздраженного кишечника.

Длительный стресс чрезмерно активизирует симпатическую нервную систему и подавляет парасимпатическую — ту, которая отвечает за физиологические процессы в состоянии комфорта. Это увеличивает риск хронических болезней.

Кроме того, стресс влечет и новые вредные привычки: много кофе, алкоголя, курения ради успокоения и общения. Также это нарушение пищевого поведения. Люди либо перестают о себе заботиться и едят малопитательную пищу, либо переедают.

Кортизол усиливает аппетит и тягу к сладкому и жирному. А пирожные, в свою очередь, дарят мозгу удовольствие. Этот замкнутый круг приводит к привычкие «заедать стресс» и лишнему весу впоследствии. Одним из эффектов чрезмерного воздействия кортизола является отложение висцерального жира. Это сильно нарушает гормональный баланс.

Какие есть способы преодоления стресса?

Прежде всего советуют разобраться, ведет ли этот стресс к хорошим изменениям, или к плохим. Какие стрессоры можно устранить или считать незначительными? Если причина стресса существенна и пока непреодолима, то советуют принять меры по снижению вреда от стресса.

Нарушенный проблемами образ жизни порождает новые проблемы со здоровьем и мешает преодолевать стресс. Следует иметь четкий режим дня. Просыпаться, ложиться спать и есть в одно и то же время, достаточно отдыхать и письменно планировать следующий день. Это позволит хорошо восстанавливаться, наладить биоритмы, а предсказуемость жизни наш организм воспринимает как признак жизни без стресса.

Стоит найти себе группу поддержки — близких людей, которые понимают ваше состояние и могут помочь разговором или в быту, способствовать установлению здорового режима, устранению стрессоров и ощущения изоляции.

Следует сознательно подойти к питанию: не пропускать приемы пищи, но не переедать, не перекусывать, есть полноценную еду, а не сладости и алкоголь.

Ученые советуют обязательно потреблять жирную рыбу, орехи, яйца, нерафинированные злаки и много свежих овощей. Этот совет универсальный, но во время стресса его соблюдение особенно важно. Ведь витамины В12, В6, фолиевая кислота, таурин, содержащиеся в этих продуктах, участвуют в образовании нейромедиатора гамма-аминобутировой кислоты (ГАБК). Она помогает успокоению и снижает уровень кортизола.

Жиры яичных желтков также имеют этот эффект. А продукты, богатые аминокислотой триптофан — молочные продукты и хумус — способствуют образованию серотонина.

Регулярные аэробные упражнения, бег, езда на велосипеде помогают преодолевать стресс. Прежде всего потому, что во время движения человек отвлекается и отдыхает мыслями. Кроме того, от занятий спортом выделяются эндорфины, серотонин, дофамин и эндоканнабиноиды — соединения, которые дарят нам счастье, удовольствие и эйфорию. То есть улучшают настроение. Регулярный бег нормализует тонус блуждающего нерва и восстанавливает баланс автономной нервной системы.

Автор фото, Daniel Monteiro/Unsplash

Уборка является одним из эффективных способов уменьшения стресса. Советуют убирать вдумчиво: мыть посуду, осознавая этот процесс, запах моющего средства и сияние чистой поверхности. «Быть здесь и сейчас» снижает тревожность и воображаемый стресс от мыслей о ситуациях, которые еще не произошли.

Преодолевать стресс можно пением. Во-первых, навязчивые мысли, вызывающие тревожность, советуют пропеть много раз. Когда-то они потеряют свой смысл и перестанут пугать. Во-вторых, пение хором существенно снижает уровень кортизола, позволяет почувствовать причастность и доверие, а также синхронизирует сердца певцов. В заключение, музыка, которую слушали перед стрессовой ситуацией, помогала легче ее пережить.

Снижать уровень кортизола помогает гормон окситоцин. Он выделяется, когда мы обнимаемся, любим, спим без одежды, гладим животных и чувствуем связь с окружением. Опыты показали, что рабочая среда, которая способствует тактильному контакту, — менее стрессовая.

Следует помнить, что далеко не все события стоят наших переживаний. Нужно не просто прятаться от стресса, а пытаться активно дать ему отпор.

Вопрос задает – Елена, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

23.10.2014

Здраствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться в сложившейся ситуации.
Мне 25 лет. С недавнего времени я стала планировать беременность, сдала анализ на 17 КС — 28 (норма 20-50) и кровь на гормоны:
ЛГ — 4, 6 (н.1, 0-7, 0)
ФСГ 5, 9 (н..2, 8-8, 0)
Пролактин 455 (н.80-500)
ТТГ 1, 5 (н.0, 3-3, 5)
ДГА-S 2, 2 (н.0, 8-3, 9)
Тестостерон 3, 2 (н.0, 3-3, 5)
Кортизол 650 (н.220-600)

Была возможность сходить к двум врачам с этими результатами и вот что получилась.
Один врач вообще не обратил внимание на уровень моего кортизола и сказал, что всё в норме.
Другой — был очень обеспокоен моими анализами. и не только кортизолом, но и тестостероном. Мне был предложен следующий вариант — с 6 дня менстр.цикла начать принимать дексаметозол по 1/2 табл. в день, а с 16 дня утрожестан по 1табл. 2 р. в день, и если наступит беременность, то эти препараты будет необходимо принимать в течении всего срока беременности. Ещё хочу добавить, что у меня был эндометриоз шейки матки (не знаю на сколько это влияет на возможность забеременеть)- удаляли лазером)), вероятно были какие-то гормональные нарущения, т.к в одно время я очень резко потолстела и начались проблемы с кожей, в этот же период был гидроденит, последствие которого я лечила примерно 1 год, в это же время сахар в крови превышал норму и последнее время я не предохранялась, но беременность пока не наступает.
Так вот я очень хочу у вас спросить, может быть как-нибудь можно сначала привести в норму все мои гормональные показатели и устранить причину возникновения этих отклонений (если это возможно), чем в течении всей беременности пить таблетки, и почему произошли эти нарушения, может надо проверить надпочечники?
Может мне нужно сдать анализ на прогестерон?

Клиника «Мать и дитя» Кунцево:

26.01.2021

Уровень кортизола, указанный Вами, незначительно превышает нормативные показатели, это может быть как реакцией на какой-либо стресс, учитывая высокую лабильность уровня этого гормона, так и его реальным уровнем. Желательно пересдать кортизол ещё раз для уточнения ситуации ( стандартно кортизол сдают не один раз), а также сдать 17-ОП. Если менструальный цикл нерегулярный и уровень этих гормонов будет повышен, может потребоваться нагрузочная проба с АКТГ ( проба с сенактеном) — для уточнения характера гиперандрогении и, соответственно, коррекции её. Если Вы пранируете беременность, то лучше до наступления беременности привести Ваш гормональный фон в норму ( напр. гиперандрогения — один  из факторов невынашивания), кроме того, Вам необходимо обратиться к эндокринологу по поводу повышения сахара с возможным проведением глюкозо-толерантного теста, т.к.  повышение сахара в крови может привести к очень тяжелым осложнениям беременности.

Исследование свободного кортизола в слюне для оценки функции коры надпочечников | Лапшина

В последние годы широко применяется метод исследования стероидных гормонов (кортизола, тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона сульфата, прогестерона, эстрадиола) в слюне, как для научных исследований, так и в клинической практике, для диагностики патологии надпочечников и половых желез [15, 19, 26, 32]. На протяжении последних 30 лет кортизол в слюне измеряют для изучения функции надпочечников и системы регуляции гипофиз-надпочечники как в физиологических условиях, так и при патологии, однако в настоящее время остается ряд дискуссионных вопросов [28, 31]. Физиологические особенности свободного кортизола при его исследовании в слюне. При измерении свободных форм стероидов в слюне, включая и кортизол, необходимо было ответить на вопрос, зависит ли их концентрация от скорости выделения слюны в протоки. В ходе исследования со стимуляцией слюноотделения собирали образцы слюны по 50 мкл каждые 30 с, измерения концентрации кортизола показали отсутствие различий до и после активации слюноотделения. Таким образом, была доказана независимость концентрации свободного кортизола в слюне от скорости тока слюны, что имеет принципиальное значение при интерпретации результатов. Известно, что в слюне присутствует фермент Н₽-гидроксистероиддегидрогеназа, конвертирующая кортизол в кортизон, поэтому было необходимо ответить на вопрос: насколько концентрация кортизола в слюне соответствует уровню свободного гормона в крови? Клинические исследования на добровольцах, у которых продукция собственного кортизола была «выключена» введением дексаметазона с последующим экзогенным введением кор- тизолгемисукцината в дозе 2,5-5 мг, показали, что содержание свободного кортизола в крови и в собранных порциях слюны было полностью идентичным уровню гормона в обеих биологических жидкостях, причем в широком диапазоне его концентраций. Приведенные данные свидетельствуют о том, что возможная конверсия кортизола в кортизон имеет место, но она существенно не влияет на количественные параметры кортизола в слюне. Исследование с дексаметазоном с последующим экзогенным введением кортизола и взятием крови со сбором слюны каждые 60 с продемонстрировало быстрое проникновение свободного кортизола в слюну из крови, о чем свидетельствовало многократное увеличение его уровня в слюне одновременно с повышением концентрации кортизола в крови. Преимущества определения свободного кортизола в слюне перед его исследованием в сыворотке и плазме крови. Наиболее очевидное преимущество исследования кортизола и других стероидных гормонов в слюне — это определение свободных форм гормонов. Неинвазивный сбор исследуемого материала (сбор слюны возможен в амбулаторных условиях) позволяет избежать стрессовых ситуаций, связанных с посещением стационара, взятием крови из вены, легковыполним у детей [17]. Исследование слюнной жидкости для определения уровня кортизола существенно снижает затраты, так как в большинстве случаев не требует госпитализации больного. Достаточно однократного визита к доктору с получением четкой инструкции о правильности и временнбм интервале сбора слюны в домашних условиях. Кроме того, снижаются транспортные расходы, а также расходы на преана- литическом этапе (центрифугирование крови, использование вакуум-тейнеров, работа квалифицированного персонала, замораживание плазмы), ко торые могут превышать стоимость самого гормонального теста. Необходимо учитывать тот факт, что гемолиз крови, плазмы или сыворотки приводит к искажению результатов, что создает дополнительные диагностические трудности и особенно проблематично для современных прямых автоматизированных систем определения стероидных гормонов. В последнее время выявлена еще одна серьезная проблема на преаналитическом этапе. Практически все вакуум-тейнеры, используемые для забора крови, изготовленные из материалов, разделяющих сыворотку и форменные элементы, контаминируют плазму, а стенки пробирки сорбируют стероиды из плазмы и тем самым могут искажать результаты определения гормонов. Это приводит к гипо- или гипердиагностике в эндокринологической практике и «деформации» научных исследований или к прямым артефактам. По данным исследований ряда авторов, образцы слюны длительно хранятся [14]. При воздействии низких температур, повторных замораживаниях и оттаиваниях концентрация кортизола в слюне не изменяется [9]. Центрифугированные образцы слюны для анализа концентрации кортизола могут храниться при 5°С в течение 1 года, но хранение этих образцов не рекомендуется при комнатной температуре. Однако S. Lipson и соавт. считают, что образцы слюны при комнатной температуре могут храниться до 6 мес без изменения содержания кортизола [19]. Собранные пробы слюны также могут храниться в обычном домашнем холодильнике 10-12 дней, а в случае необходимости допустимо замораживание в морозильной камере бытового холодильника, что не изменит концентрацию кортизола. Известно, что 90-93% кортизола в плазме крови находится в связанном виде, из них около 80% связано со специфическим кортикостероидсвязы- вающим глобулином (транскортином). Меньшее количество гормона соединено с альбумином и совсем незначительное — с другими белками плазмы, и только несвязанная фракция кортизола является биологически активной. На уровень транскортина влияет ряд заболеваний. Повышение концентрации этого белка описано при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся тиреотоксикозом, тогда как при гипотиреозе его синтез снижается [1]. При беременности в связи с высоким содержанием эстрогенов в крови отмечено повышение уровня транскортина, так же как и при приеме эстрогенсодержащих препаратов (оральные контрацептивы) [25]. Различные заболевания почек (нефриты, почечная недостаточность), печени сопровождаются снижением содержания транскортина в крови. Влияния колебаний уровня транскортина можно избежать при исследовании кортизола в слюне, которая не содержит в значительных количествах белки и поэтому является оптимальным биологическим материалом. Содержание кортизола в слюне отражает концентрацию свободной, физиологически активной фракции гормона, циркулирующего в крови (точность и надежность определения концентрации свободного кортизола в слюне была подтверждена методом масс-спектрографии [31]). Измерение уровня кортизола в сыворотке крови показывает концентрацию общего кортизола, т. е. связанного с транскортином и альбумином, и не всегда точно отражает состояние системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Во многих случаях изменение содержания кортизола в крови обусловлено нарушением связывающей способности транскортина. В исследовании К. Samunkova [25] было показано, что уровень кортизола плазмы был повышен у женщин, принимающих оральные контрацептивы, тогда как уровень кортизола в слюне у этой же категории испытуемых был в норме. Результаты исследования свободного кортизола в слюне у здоровых добровольцев. Продукция кортизола, определяемая по уровню в слюне, подчинена АКТГ-зависимому циркадианному ритму с пиковыми уровнями рано утром и самыми низкими уровнями ночью [2, 20, 24]. По уровню свободного кортизола в слюне с частым ее забором можно проследить за физиологическими колебаниями активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы на протяжении дня, месяца, года и т. д., тогда как по уровню кортизола в крови это сделать практически невозможно. Исследование концентрации свободного кортизола в крови и в собранных в это же время порциях слюны у 108 здоровых людей показало полную количественную идентичность гормона в обеих биологических жидкостях, причем в широком диапазоне его концентраций. Коэффициент корреляции между уровнями кортизола в двух средах составил 0,81 [16]. В исследовании, проведенном Е. Aardal-Eriksson и A. Holm [2], параллельно были взяты образцы крови и слюны у 197 человек (без патологии гипо- таламо-гипофизарной системы), утром и вечером. Было показано, что как небольшое, так и значительное колебание уровня кортизола в сыворотке крови отражалось на показателях кортизола в слюне. В более поздних исследованиях [3] те же авторы изучали реакции кортизола слюны и сыворотки крови у 45 здоровых добровольцев на фоне проведения различных тестов по оценке функции гипо- таламо-гипофизарной системы (тест с инсулиновой гипогликемией, тесты с введением кортико- тропин-рилизинг-гормона (КРГ), АКТГ). У 42 из 45 человек в результате проведенных тестов выявлено, что чувствительность метода определения кортизола в слюне выше, чем исследования кортизола в сыворотке крови. Исследование кортизола слюны может быть использовано как альтернативный метод при проведении функциональных эндокринных тестов, так как его определение в слюне существенно облегчает проведение тестов с АКТГ, дексаметазоном, инсулином и снимает влияние стресса, обусловленное многократным забором крови, на гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему. Результаты исследования свободного кортизола в слюне у здоровых детей. По данным исследования W. Kiess [17] и соавт., в которое вошли 138 младенцев, детей и подростков, содержание кортизола в слюне коррелировало с возрастом, пубертатным статусом, массой тела. Ожидаемые суточные вариа ции наблюдались у пациентов старше 1 года, в отличие от детей в возрасте до 1 года, что соответствовало результатам других исследований. Был сделан вывод, что исследование кортизола в слюне — надежный и удобный способ для оценки функции коры надпочечников у детей старше 1 года. Результаты исследования свободного кортизола в слюне у беременных женщин. Несколько иная ситуация наблюдается у женщин во время беременности. В течение всей беременности и на поздних ее сроках сохраняется суточный ритм секреции кортизола при повышении уровня кортизола слюны по мере приближения родов, а через 3-5 дней после родов отмечается быстрое снижение концентрации кортизола в слюне. Интересно, что в исследовании В. Allolio и соавт. [4] не было выявлено корреляции между содержанием КРГ в плазме, АКТГ, кортизолом сыворотки крови и слюны на поздних сроках беременности. Авторы пришли к заключению, что, несмотря на возрастающие уровни КРГ на поздних сроках беременности (в связи с плацентарной продукцией), КРГ оказывал незначительное влияние на базальную функцию коры надпочечников. Кроме этого, авторы предполагают, что высокие уровни прогестерона на поздних сроках индуцировали состояние глюкокортикоидной резистентности, обусловленное антиглюко- кортикоидными эффектами прогестерона. Результаты исследования свободного кортизола в слюне у больных с ожирением. В исследовании Р. Neudeck и соавт. [21] была продемонстрирована взаимосвязь между массой тела, наличием булимии и базальным уровнем кортизола в слюне, в том числе и на фоне проведения супрессивного теста с дексаметазоном. У 30% испытуемых с ожирением и булимией базальный уровень кортизола в слюне оказался повышенным и не обнаружено подавления кортизола на фоне теста с дексаметазоном. Таким образом, кортизол в слюне является адекватным показателем, отражающим гормональные изменения в организме человека, связанные с наличием острого и хронического стресса, избыточной массы тела, нарушением пищевого поведения, возраста, с беременностью. Определение концентрации кортизола в слюне — удобный показатель при проведении различных функциональных тестов, применяемых для оценки состояния гипотала- мо-гипофизарной системы. Клиническая значимость исследования кортизола в слюне на начальном этапе диагностики эндогенного гиперкортицизма. В некоторых случаях на начальных этапах диагностики гиперкортицизма могут возникнуть сложности, когда симптомы эндогенной гиперсекреции глюкокортикоидов нечеткие, развиваются медленно и необходима дифференциальная диагностика между эндогенным гиперкор- тицизмом и повышением секреции кортизола при таких состояниях, как ожирение, гипертензия, сахарный диабет, затяжные депрессии и др. [18, 22, 26, 30], В таких ситуациях, по данным некоторых авторов, успешно применяется определение концентрации кортизола в слюне в 24 ч [11, 23, 24, 30]. В исследовании М. Yaneva и соавт. [33] принимали участие 63 пациента с различными формами эндогенного гиперкортицизма и 54 человека с ожирением, у которых определяли значимость исследования уровня кортизола в слюне 24 ч и сопоставляли эти результаты с результатами исследования свободного кортизола в суточной моче на начальном этапе диагностики гиперкортицизма. У всех пациентов с гиперкортицизмом концентрация кортизола в слюне в 24 ч составила более 2 нг/мл (5,52 нмоль/л), в то же время и у 3 пациентов из контрольной группы были получены сходные результаты: 2 нг/мл (5,52 нмоль/л), 2,05 нг/мл (5,66 нмоль/л) и 3,6 нг/мл (9,96 нмоль/л). У пациентов с гиперкортицизмом концентрация кортизола в слюне в 24 ч тесно коррелировала с концентрацией свободного кортизола в моче, собранной за те же 24 ч, что подтверждает 100% чувствительность и 96% специфичность метода. Ежедневные измерения концентрации кортизола слюны в 24 ч, проводимые в течение 2 нед и более у отдельной группы из 5 больных с яркими проявлениями болезни Иценко-Кушинга (БИК), с субклиническим гиперкортицизмом при первичном поражении надпочечников, подозреваемым гиперкортицизмом, гормонально-неактивной опухолью гипофиза и пролактиномой, показали такую же, если не лучшую, диагностическую значимость этого метода по сравнению с «золотым» стандартом, каким является измерение уровня свободного кортизола в моче. В исследовании A. Viardot и соавт. [29] также изучали информативность определения уровня кортизола в слюне в 24 ч, проводили сравнения с содержанием свободного кортизола в суточной моче до и после проведения малой дексаметазоновой пробы у пациентов с подозрением на гиперкорти- цизм и у здоровых добровольцев. В итоге была показана 100% чувствительность и специфичность этого метода в диагностике гиперкортицизма. Вместе с тем у женщин на поздних сроках беременности с сохраненным суточным ритмом секреции кортизола, отмечено его повышение в слюне; специфичность метода уменьшалась и не превышала 75%. В исследовании G. Reimondo и соавт. [24] также показано, что определение уровня кортизола в слюне в 24 ч имеет важное значение для скрининга гиперкортицизма, сопоставимо с результатами уровня кортизола в сыворотке и моче и является простым и удобным методом. В крупном исследовании М. Trilck и соавт. [28], заслуживающем более подробного рассмотрения, сравнивали профили кортизола у пациентов с доказанной БИК с концентрациями кортизола у здоровых людей, а также у детей с ожирением. Уровень кортизола в слюне измеряли у 150 больных с БИК (30 детей и 120 взрослых, возраст от 4 до 70 лет), 100 здоровых людей (55 детей и 45 взрослых, возраст от 6 до 60 лет) и 31 ребенка (7-15 лет) с возрастным индексом массы тела выше 90-й перцентили. Собирали 5 образцов слюны в течение дня: в 6-8 ч, 11-12 ч, 16-18 ч, 19-20 ч и 22 ч. Содержание кортизола определяли с помощью радиоиммунного анализа (INCSTAR Corporation Stillwater, Minnesota, США). У здоровых людей концентрация утреннего кортизола в слюне составляла 3- 19 мкг/л (8,2-52,4 нмоль/л). В течение дня его уровень снижался: до 1-11 мкг/л в 11-12 ч (2,7- 30 нмоль/л), в 16-18 ч — менее 1-6 мкг/л (2,7- 16,2 нмоль/л), в 19-20 ч — менее 1-4,5 мкг/л (2,7-12,5 нмоль/л) и в 22 ч — менее 1-2,9 (2,7- 7,8 нмоль/л). Полученные результаты продемонстрировали корреляцию с возрастом, ростом и массой тела. У больных БИК суточный ритм секреции кортизола был нарушен по сравнению с таковым у здоровых людей. Не выявлено достоверной разницы между уровнем кортизола в слюне и характером его суточного ритма секреции у здоровых детей и детей с ожирением. Исследователи обнаружили высокую чувствительность определения кортизола в 22 ч. Выявлены возрастзависимые максимальные уровни кортизола в слюне в 22 ч для исключения гиперкортицизма: в 6-10 лет — 1 мкг/л (2,7 нмоль/л), 100% специфичность, 87,5% чувствительность; для 11-15 лет — 1,7 мкг/л (4,7 нмоль/л), 100% специфичность, 100% чувствительность; в 16-20 лет — 1.6 мкг/л (4,4 нмоль/л), 100% специфичность, 76,2% чувствительность; в 21 год-60 лет — 1,6 мкг/л (4,4 нмоль/л) — 100% специфичность, 90,9% чувствительность. У пациентов с БИК, доказанной другими методами исследования, были обнаружены следующие уровни кортизола в слюне в 22 ч: в 6-10 лет — 1,9 мкг/л (5,2 нмоль/л), 100% специфичность, 80% чувствительность; 11-15 лет — 1.7 мкг/л (4,7 нмоль/л), 100% специфичность, 100% чувствительность; в 16-20 лет — 2,5 мкг/л (6,9 нмоль/л), 100% специфичность, 84,2% чувствительность; в 21 год-60 лет — 1,9 (5,2 нмоль/л) мкг/л, специфичность 100%, чувствительность 97,6%. Таким образом, определение кортизола в слюне является чувствительным и надежным методом для разграничения пациентов с нормо- и гиперкорти- золемией. По мнению авторов, наибольшие преимущества этого метода состоят в надежности, не- инвазивности и возможности применения в амбулаторных условиях. Определение свободного кортизола в слюне на фоне проведения тестов с дексаметазоном у пациентов с гиперкортицизмом. При изучении уровня кортизола в слюне у пациентов с БИК на фоне проведения супрессивных тестов с дексаметазоном также получены убедительные результаты [7, 8, 30]. В исследовании Z. Ваггои и соавт. [5] концентрацию кортизола слюны сравнивали с кортизолом плазмы крови при малом и большом супрессивном тесте с дексаметазоном. При сравнении с плазмой крови кортизол слюны показал лучшие результаты: 100% специфичность и 94% чувствительность (без перекрытия между значениями в контрольной группе и группе пациентов с гиперкортицизмом). Более того, концентрации кортизола в слюне у женщин, принимающих оральные контрацептивы, были в норме, тогда как уровни кортизола в плазме крови в ряде случаев оказались повышены. В работах других авторов показаны сходные результаты при сравнении значений кортизола в слюне и плазме при проведении вышеуказанных тестов. В исследовании М. Castro и соавт. [7, 8] сравнивали концентрации кортизола в плазме и слюне на фоне введения дексаметазона при различных формах гиперкортицизма. Проводили сравнительную оценку содержания кортизола в слюне и плазме на фоне введения 8 мг дексаметазона в день 2 сут подряд и 8 мг на ночь у 20 пациентов (13 — с БИК, 6 — с синдромом Кушинга, 1 — с АКТГ-эктопированным синдромом), тесты осуществляли с интервалом 1 нед. Забор образцов крови и слюны проводили перед началом теста в 9 ч и после теста. При подавлении кортизола в сыворотке крови на 50% и снижении в слюне на 65% чувствительность и специфичность составили 69 и 100% соответственно при проведении обоих тестов. Такие же результаты были получены при измерении концентрации кортизола в сыворотке и слюне при введении 8 мг дексаметазона в день в течение 2 сут и 1-кратном введении 8 мг дексаметазона у всех пациентов с БИК, с АКТГ-эктопированным синдромом. .У 1 пациента с гиперплазией надпочечников не было подавления уровня кортизола в слюне и сыворотке. Таким образом, определение кортизола в слюне и сыворотке является информативным для дифференциальной диагностики различных форм гиперкортицизма при проведении теста с 8 мг дексаметазона в день в течение 2 сут и 8 мг за 1 ночь. Однако исследование кортизола в слюне является предпочтительным, так как пациенты не нуждаются в госпитализации в стационар и выполнении венепункции. Изучение свободного кортизола в слюне у пациентов с надпочечниковой недостаточностью. В настоящее время остается актуальным вопрос о дозировке заместительной глюкокортикоидной терапии и ее мониторировании у пациентов с различными видами надпочечниковой недостаточности таким образом, чтобы максимально приблизить введение препаратов к физиологической секреции этих гормонов и снизить риск возникновения побочных эффектов от лечения [10]. В последние годы некоторые исследователи предлагали использовать в качестве мониторинга заместительной глюкокортикоидной терапии измерение уровня кортизола в слюне [12,13]. Однако эти испытания до настоящего момента не дали положительных результатов. Авторы считают очень сложной задачей проводить контроль заместительной глюкокортикоидной терапии по уровню кортизола в слюне, так как существует высокая вариабельность пиков кортизола в слюне после приема препарата, что усложняет четкое установление стандартной дозы заместительной терапии и требует дальнейшего улучшения и индивидуализации проводимой заместительной терапии кортизоном [12, 13]. Таким образом, исследования в направлении мониторирования заместительной глюкокортикоидной терапии у пациентов с различными видами надпочечниковой недостаточности продолжаются и пока не дали однозначных результатов. Какие же затруднения могут возникать при проведении исследования кортизола в слюне? Наиболее существенная проблема — это различные варианты отхождений от протокола сбора слюны со стороны пациентов. Многие авторы отмечали прием таких запрещенных продуктов незадолго до сбора слюны, как стимуляторы слюнотечения (лимонный сок, сладкая жевательная резинка, кофе, молоко и др.), под воздействием которых изменялся уровень кортизола в слюне [32]. Считается, что воспалительные заболевания полости рта с микрокрово течением из десен являются противопоказанием для изучения уровня свободного кортизола в слюне, так как кровоточивость десен и бактериальная контаминация могут повлиять на концентрацию кортизола в слюне. В исследовании М. Brigitte и соавт. [6] уделили внимание на фактор комплаентно- сти пациентов в процессе сбора слюны по определенным правилам в амбулаторных условиях. В этом исследовании изучали, насколько аккуратно пациенты следовали инструкциям при сборе слюны для измерения уровня кортизола — 6 раз в течение одного дня (немедленно после пробуждения, через 30 мин после пробуждения, а также в 11, 15, 20 и 22 ч). Объективные данные о сборе образцов слюны были получены с помощью электронных мониторов, которые выдавали всем пациентам, 23 из которых были проинформированы о мониторинге по сбору слюны и 24 не информированы. Объективные данные о соблюдении инструкций сравнивали с докладами самих пациентов о точности выполнения инструкций. Результаты исследования показали, что 74% испытуемых достаточно четко следовали инструкциям; 26% до 2 раз отступили от правил, из них подавляющее большинство были из группы неинформированных пациентов. Известно, что содержание свободного кортизола в слюне — динамичный показатель. В ходе исследования было отмечено, что при нарушении правил сбора образцов слюны значительно менялась концентрация свободного кортизола. При четком соблюдении времени сбора материала у комплаентных пациентов отмечали значительное повышение уровня кортизола непосредственно после пробуждения, тогда как у некомплаентных пациентов в отношении времени сбора образцов разница уровней свободного кортизола в слюне между базальной точкой и через 30 мин после нее была незначительна. При сравнении субъективных и объективных данных, полученных с помощью электронных мониторов, о выполнении инструкций по сбору материала исследователи также выявили значительную разницу между результатами информированной и неинформированной групп. Авторы исследования пришли к выводу, что значительное количество пациентов не способно четко следовать инструкциям по сбору слюны в амбулаторных условиях, что отражается на содержании кортизола в собираемых образцах. Для получения объективных данных авторы рекомендуют проводить четкий мониторинг за процессом сбора материала, а также информировать пациентов о влиянии соблюдения правил сбора слюны на результаты проводимых исследований. Анализ собственных данных позволил предложить следующий способ сбора слюны (предложен сотрудниками отделения гормональной лаборатории ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий): 3 образца слюны собирают в течение 1 ч 3 раза в день (в 8 ч 30 мин, 9 ч, 9 ч 30 мин, 15 ч 30 мин, 16 ч, 16 ч 30 мин, 22 ч, 22 ч 30 мин, 23 ч). Слюну собирают в пробирку с помощью пластиковой соломинки. За 30 мин до сбора образцов слюны еда, питье, жевательная резинка, чистка зубов запрещены, в противном случае необходимо тщательно прополоскать рот водой в течение 5 мин. При окрашивании слюны кровью дальнейший сбор слюны запрещен. Авторы также полагают, что четкое соблюдение правил сбора образцов слюны — залог точного определения концентрации свободного кортизола в слюне [15]. Заключение Исследование свободного кортизола в слюне является простым, надежным и доступным методом для изучения функции гипоталамо-гипофи- зарно-надпочечниковой системы у детей и взрослых как в норме, так и при различных заболеваниях гипофиза и надпочечников, по базальным уровням кортизола и на фоне функциональных тестов. Определение концентрации свободного кортизола в слюне позволяет избежать получения ложноположительных результатов при диагностике гиперкор- тицизма на фоне различных заболеваний, влияющих на уровень общего кортизола крови. Уровень свободного кортизола в слюне — динамичный и чувствительный показатель. Установлена четкая взаимосвязь между временем сбора материала в течение суток, употреблением запрещенных продуктов незадолго до сбора слюны и содержанием в ней свободного кортизола, что диктует необходимость разъяснения пациентам важности строгого соблюдения инструкции по сбору слюны и мониторирования этого процесса со стороны врачей. Исследование уровня свободного кортизола в слюне в качестве контроля заместительной глюкокортикоидной терапии при надпочечниковой недостаточности — это сложная задача, для успешного осуществления которой необходимо продолжить такого рода испытания.

1. Старкова H. Т. Клиническая эндокринология: Руководство. — СПб., 2002. — С. 310-311.

2. Aardal Е, Holm А. С. // Eur. J. Clin. Chem. Clin. Biochcm. -1995. — Vol. 33, N 4. — P. 927-932.

3. Aardal-Eriksson E., Karlberg B. E., Holm A. C. // Clin. Chcm. Lab. Med. — 1998. — Vol. 36, N 7. — P. 215-222.

4. Allolio В., Hoffmann J., Linton E. A. et al. // Clin. Endocrinol. -1990. — Vol. 33, N 4. — P. 279-289.

5. Barrou Z, Guiban D., Maroufi A. et al. // Eur. J. Endocrinol. -1996. — Vol. 134, N 4. — P. 93-96.

6. Brigitte M. Kudielka, Joan E. Broderick, Clemens Kirschbaum // J. Psychosom. Med. — 2003. — Vol. 65, N 6. — P. 313-319.

7. Castro M., Elias P. C, Quidute A. R. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1999. — Vol. 84, N 6. — P. 878-882.

8. Castro M., Elias L. L. // Abstracts 11th Meeting of the European NeuroEndocrine Association. — Napoly, 2004. — Vol. 4. -P. 24.

9. Clements A. D., Parker C. R. // Psychoneuroendocrinology. — 1998. — Vol. 23, N 2. — P. 613-616.

10. Crown A., Llghtman S. // Clin. Endocrinol. — 2005. — Vol. 63, N 5. — P. 483-492.

11. Edwards S., Clow A., Evans P., Hucklebridge F. // Life Sci. — 2001. — Vol. 68, N 18. — P. 2093-2103.

12. Ekman В., Blomgren J. // Program and Abstracts of 12-th International Congress of Endocrinology. — Lisbon, 2004. — P. 306.

13. Freel M., Thomson A., Devers M. // Endocrine Abstracts, 8-th European Congress of Endocrinology. — Glasgow, 2006. — Vol. 11.-P. 25.

14. Garde A. H., Hansen A. M. // Scand. J. Clin. Lab. Invest. — 2005. — Vol. 65, N 5. — P. 433-436.

15. Goncharov N. P. et al. // The Aging Male. — 2006. — Vol. 9, Nl.-P. 111-122.

16. Hurwitz Eller N., Netterstrom В., Hansen A. M. // Atherosclerosis. — 2001. — Vol. 159, N 1. — P. 175-185.

17. Kiess W., Meidert A., Dressendorfer R. A. ct al. // Pediatr. Res. -1995. — Vol. 37, N 2. — P. 502-506.

18. Kinchbaum C, Hellhammer D. H. // Psychoneuroendocrinology. — 1994. — Vol. 77, N 19. — P. 313-333.

19. Lipson S. F, Ellison P. T. // Hum. Biol. — 19S9. — Vol. 117, N 1. — P. 249-255.

20. Lo M. S., Neg M. L., Azmy B. S., Khalid B. A. // Singapore Med. J. — 1992. — Vol. 33, N 6. — P. 170.

21. Neudeck P., Jacoby G. £., Florin I. // Physiol. Behav. — 2001. -Vol. 72, N 1-2. — P. 93-98.

22. Picon Gilardi F. // Abstracts 12-th Meeting of the European NeuroEndocrine Association. — Athens, 2006. — Vol. 5. — Suppl. l.-P. 25.

23. Pruessner J. C, Wolf О. Т., Hellhammer D. H. et al. // Life Sci. — 1997. — Vol. 61, N 3. — P. 2539-2549.

24. Reimondo G, Allosino B. et al. // Abstracts 12-th Meeting of the European NeuroEndocrine Association. — Athens, 2006. -Vol. 5. — Suppl. l.-P. 73.

25. Samunkova K., Vondra K., Hampl R. // Endocrine Abstracts, 8-th European Congress of Endocrinology. — Glasgow, 2006. -Vol. 11.-P. 34-35.

26. The Science of Self-Report: Implications for Research and Practice / Eds A. Stone et al. — 2000. — P. 277-296.

27. Smyth J., Ockenfels M. C, Porter L. et al. // Psychoneuroendocrinology. — 1998. — Vol. 23, N 4. — P. 353-373.

28. Thick M., Flitsch J., Ludecke D. K. et al. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. — 2005. -Vol. 113, N 4. — P. 225-230.

29. Van Eck M, Berkhof H.,Nicolson N., Sulon J. // Psychosom. Med. — 1996. — Vol. 58, N 3. — P. 447-458.

30. Viardot A., Huber P., Puder J. J. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2005. — Vol. 90, N 10. — P. 5730-5736.

31. Walker R. Fetal Book «Immunoassay’s of steroid in saliva». — Cardiff-, 1982. — P. 308.

32. Membolua G. L., Granger D. A., Singer S. et al. // Horm. Behav. — 2006. — Vol. 49, N 4. — P. 478-483.

33. Yaneva M., Mosnier-Pudar H, Dugui M. A. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2004. — Vol. 89, N 7. — P. 3345-3351.

Кортизол (Гидрокортизон, Cortisol) — узнать цены на анализ и сдать в Симферополе

Что такое кортизол (Гидрокортизон, Cortisol)?

Кортизол (Cortisol) – это гормон, который вырабатывается корой надпочечников, этот процесс регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ) гипофиза. Кортизол играет важную роль в обмене глюкозы, белков и липидов, а также регулирует уровень артериального давления и иммунный ответ (уменьшает его выраженность).

Кортизол называют основным гормоном стресса – его кратковременное повышение в крови посредством множества биохимических процессов улучшает и стабилизирует работу нервной системы и сердца, поддерживает нормальную работу других органов. При длительном повышении этого гормона могут нарушаться суточные ритмы, снижаться функция сердечно-сосудистой системы, почек, печени из-за повышенной нагрузки на эти органы.

Бóльшая часть кортизола в крови находится в соединении с белками, остальная часть называется свободным кортизолом. Этот гормон подвергается метаболизму в печени, после чего выводится почками. Можно также определять его концентрацию в моче и в слюне.

Для чего определяют уровень кортизола в крови?

Определение уровня кортизола используют для обнаружения заболеваний коры надпочечников. Анализ помогает выявить следующие заболевания и состояния: синдром Иценко – Кушинга (при котором надпочечники выделяют очень много кортизола), болезнь Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников – они выделяют мало кортизола), вторичную надпочечниковую недостаточность (при которой надпочечники синтезируют мало кортизола вследствие того, что гипофиз выделяет сниженное количество АКТГ). 

Изменение концентрации этого гормона в крови целесообразно для оценки эффективности проводимого лечения вышеперечисленных заболеваний.

Исследование кортизола назначают при повышенном артериальном давлении, которое не удается нормализовать в течение длительного времени.

При каких заболеваниях изменяется уровень кортизола в крови?

Уровень кортизола повышается при гормонально активных опухолях гипофиза, надпочечников (доброкачественных и злокачественных) и при локализации за пределами этих органов (эктопическое расположение гормон-продуцирующей опухоли), синдроме Иценко – Кушинга, заболеваниях щитовидной железы, печени, депрессивных состояниях и т.д.

Уровень кортизола снижается при гипопитуитаризме (снижении функции гипофиза, обусловленной вторичной надпочечниковой недостаточностью), болезни Аддисона.

Почему результат анализа может быть некорректным?

На концентрацию кортизола в сыворотке крови могут влиять естественные суточные ритмы (утром его больше, чем вечером), беременность, сильный эмоциональный или физический стресс (в т.ч. интенсивные нагрузки, жара, холод и т.д.), ожирение, инфекционные заболевания, нарушение функции щитовидной железы, прием многих препаратов (гормональной терапии, в т.ч. оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов и т.д.; мочегонных, например, спиронолактона и др.).

В каких случаях проводят анализ крови на Кортизол

• 
  Остеопороз.

• 
  Мышечная слабость.

• 
  Acne vulgaris у взрослых.

• 
  Гирсутизм.

• 
  Аномальная пигментация кожи.

• 
  Преждевременное половое развитие.

• 
  Олигоменорея.

• 
  Артериальная гипертензия.

• Диагностика болезней Аддисона и Иценко-Кушинга.

Для дифференциальной диагностики первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности определяют уровень АКТГ в плазме в 8.00 — 10.00 часов (в это время он самый высокий) и уровень кортизола в сыворотке. При первичной надпочечниковой недостаточности уровень кортизола снижен, а уровень АКТГ повышен; при вторичной надпочечниковой недостаточности уровень АКТГ снижен или на нижней границе нормы.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Трактовка результатов определения уровня Кортизола в сыворотке крови 

Единицы измерения: нмоль/л.

Альтернативные единицы: мкг/100 мл.

Пересчет единиц: мкг/100 мл х 27,6 ==> нмоль/л.

Референсные значения

Для обоих полов: 

утро (до 10 часов): 101,2-535,7 нмоль/л; 

вечер (после 17 часов): 79,0-477,8 нмоль/л; 

Повышение значений 

1. Базофильная аденома гипофиза. 
2. Синдром Иценко-Кушинга. 
3. Аденома надпочечника. 
4. Рак надпочечника. 
5. Узелковая гиперплазия надпочечника. 
6. Эктопический КРГ-синдром (кортикотропин-рилизинг-гормон). 
7. Эктопический АКТГ-синдром. 
8. Сочетанная форма синдрома поликистозных яичников. 
9. Гипотиреоз (снижение катаболизма). 
10. Гипертиреоидное состояние. 
11. Гипогликемия. 
12. Ожирение. 
13. Депрессия. 
14. СПИД (у взрослых). 
15. Цирроз печени (снижение катаболизма). 
16. Некомпенсированный сахарный диабет. 
17. Приём атропина, АКТГ, кортикотропин-рилизинг-гормона, кортизона, синтетических глюкокортикоидов, эстрогенов, глюкагона, инсерлина, интерферонов (α-2, β, γ), интерлейкина-6, опиатов, пероральных контрацептивов, вазопрессина. 

Понижение значений 

1.  Гипопитуитаризм. 
2. Болезнь Аддисона. 
3. Врождённая недостаточность коры надпочечников. 
4. Состояние после приёма глюкокортикоидов. 
5. Адреногенитальный синдром. 
6. Гипотиреоидное состояние (снижение секреции). 
7. Печёночно-клеточная недостаточность – снижение секреции (цирроз печени, гепатит). 
8. Резкое снижение веса. 
9. Приём барбитуратов, беклометазона, клонидина, дексаметазона, дезоксикортикостерона, декстроамфетамина, эфедрина, этомидата, кетоконазола, леводопы, сульфата магния, мидазолама, метилпреднизолона, морфина, окиси азота, препаратов лития, триамцинолона (при длительном лечении).

Почему вам следует разобраться с адреналином и кортизолом?

Выработкой гормонов руководит «дирижер ансамбля» органов внутренней секреции — гипофиз, который дает команду надпочечникам «по-скоренькому» вырабатывать всем известные адреналин и кортизол — имена этих персонажей у нас на слуху, но о них самих мы знаем, как правило, ничтожно мало. «Родители» этих гормонов — надпочечники — расположены, разумеется, над почками. Это — очень маленькие парные железы, размером около 40 мм, которые на рисунке в медицинском атласе выглядят, как смешные шапочки Санта Клауса, а вместе с почками, имеющими форму фасоли, вызывают ассоциацию со шляпкой на желуде.

Так кто же такие эти загадочные гормоны — друзья или враги?

Когда мы находимся в гармонии с нашими гормонами — они, безусловно, не только наши друзья, но и защитники, и спасители, которые всегда готовы прийти к нам на помощь в любой опасной ситуации, раскрывая наш дремлющий внутренний ресурс. Например, когда за человеком гонится хищник, эти маленькие «желудевые шляпки» выбрасывают в кровь большое количество гормонов, которые на миг делают вас суперменом, и вы душите голыми руками тигра, разрываете пасть волку, убегаете от медведя, палкой забиваете дикого вепря — то есть совершаете то, чего в нормальном состоянии никогда сделать не сможете.

Гормоны

И затем, когда все враги в панике бежали от вашей непобедимой дубинки, гормоны, с чувством исполненного долга, идут на покой — их уровень снижается до нормального состояния. А если не снижается, что тогда? А вот тогда — не есть хорошо. Потому что надпочечники, производя повышенное количество гормонов постоянно, вынуждены работать в режиме форсированного двигателя, который, как известно, изнашивается быстрее, чем его базовый собрат. То же самое происходит и с нашим организмом. И это — повод уделить внимание своему здоровью.

Кроме того, сам по себе избыток кортизола в организме оказывает следующее воздействие на наши ткани и органы:

• Кортизол уменьшает количество коллагена.
• При гиперкортицизме уменьшается мышечная масса, костная масса, соединительная ткань.
• Кортизол стимулирует образование глюкозы и снижает чувствительность тканей к инсулину, увеличивает секрецию инсулина в сыворотку крови.
• Кортизол влияет на функцию половых желез. У мужчин тормозит секрецию тестостерона, а у женщин — овуляцию и способствует аменорее.
• Кортизол увеличивает распад жира в области конечностей и ягодиц, но стимулирует его рост в области ткани туловища, в частности, живота, и увеличивает количество висцерального жира.
• Кортизол вызывает частые перепады давления, повышение давления в молодом возрасте.

Когда нужно идти к эндокринологу?

Проблемами органов внутренней секреции занимается специалист-эндокринолог. Но посещать специалиста этого профиля «на всякий случай», просто ради того, чтобы проверить, нет ли у вас, часом, проблем эндокринного характера, совсем не нужно. А когда же нужно? Причины нанести первичный визит эндокринологу могут быть следующими: набор веса, не имеющий объективных причин; нарушение месячного цикла у женщин; ощущение «кома в горле», не связанное с ЛОР-патологией, отеки конечностей, утомляемость (хотя этот признак свойственен многим заболеваниям), и даже высыпания и шелушения на коже. А также появление волос в «неправильных» местах или, наоборот, облысение. Если вас невыносимо раздражают окружающие, а на коже появились некрасивые растяжки-стрии яркого розового или фиолетового цвета, то это — в ту же кассу. Разумеется, набор веса, связанный с тем, что вы много едите и мало двигаетесь — это не повод идти к врачу, нужно просто пересмотреть свой рацион и двигательную активность. Но вот если вы посещаете тренировки, сидите на диете, но не теряете вес — это уже может быть тревожным сигналом.

Уровень кортизола в слюне различается в зависимости от возраста и пола и показывает обратную связь с WHR у шведских женщин: перекрестное исследование | BMC Endocrine Disorders

-6.

Артикул
PubMed

Google ученый

Высокий уровень кортизола снижает негативное воздействие гормона стресса

¹ Хайман М. 2005. Глава 26. Клинические подходы к влиянию окружающей среды, 357. В Учебник функциональной медицины . Гиг-Харбор, Вашингтон: Институт функциональной медицины.

² Уильямс Г. и Длухи Р. 2005. Глава 321.Заболевания коры надпочечников, 2127–2130. В Harrison’s Principles of Internal Medicine , 16th Edition. Нью-Йорк: Макгроу – Хилл.

³ МакЭван, Б. 2006. Защитные и повреждающие эффекты медиаторов стресса: центральная роль мозга. Dialogues Clin. Neurosci., 8 (4), 367–381. URL (аннотация): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17290796 (дата обращения 07.07.2010).

⁴ Head, K. & Kelly, G. 2009. Питательные вещества и растительные вещества для лечения стресса: усталость надпочечников, дисбаланс нейромедиаторов, беспокойство и беспокойный сон. Доп. Med. Rev., 14 (2), 114–140. URL (PDF): http://www.thorne.com/altmedrev/.fulltext/14/2/114.pdf (дата обращения 07.07.2010).

⁵ Уилсон, Дж. 2001. Надпочечниковая усталость, стрессовый синдром 21 века , 268–273. Петалума, Калифорния: Smart Publications.

⁶ Lawnson, E., et al. 2009. Гиперкортизолемия связана с серьезностью потери костной массы и депрессией при гипоталамической аменорее и нервной анорексии. J. Clin. Эндокринол. Метаб., 94 (12), 4710–4716. URL (аннотация): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19837921 (дата обращения 07.06.2010).

Sbaihi, M., et al. 2009. Кортизол мобилизует минеральные запасы из позвоночного скелета европейского угря: наследственное происхождение остеопороза, вызванного глюкокортикоидами? J. Endocrinol., 201 (2), 241–252. URL: http://joe.endocrinology-journals.org/cgi/content/full/201/2/241 (дата обращения 07.06.2010).

⁷ Sivamani, R., et al. 2009. Стресс-опосредованное увеличение системного и местного адреналина ухудшает заживление кожных ран: возможное новое показание для бета-блокаторов. PLoS, 6 (1), e12. URL: http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1000012 (дата обращения 07.07.2010).

⁸ Head, K. & Kelly, G. 2009.

⁹ Scherrer, U. & Sartori, C. 1997. Инсулин как сосудистый и симпатически возбуждающий гормон. Обращение, 96, 4104–4113. URL: http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/96/11/4104 (дата обращения 07.07.2010).

¹⁰ Beluche, I., et al.2010. Проспективное исследование суточного кортизола и когнитивной функции у пожилых людей, проживающих в сообществе. Psychol. Мед., 40 (6), 1039–1049. URL (аннотация): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19814852 (дата обращения 07.07.2010).

¹¹ Hays, B. 2005. Глава 19. Гормональный дисбаланс: женские гормоны: танец гормонов. Pt. I, 229. В Учебник функциональной медицины . Гиг-Харбор, Вашингтон: Институт функциональной медицины.

¹² МакЭван, Б.1998. Защитные и повреждающие эффекты медиаторов стресса. NEJM, 338 (3), 171–179. URL (выдержка): http://content.nejm.org/cgi/content/extract/338/3/171 (дата обращения 07.07.2010).

Уилсон, Дж. 2001. Усталость надпочечников, синдром стресса 21 века, 290. Петалума, Калифорния: Smart Publications.

¹³ Харди Р. и Купер М. 2010. Надпочечники и кости. Arch. Biochem. Biophys., 503 (1). 137–145. URL (аннотация): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20542010 (дата обращения 07.07.2010).

Isales, C., et al. 2010. АКТГ — новый регулятор костной массы. Ann. NY Acad.Sci., 1192 (1), 110–116. URL (аннотация): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20392225 (дата обращения 07.07.2010).

¹⁴ Riva, R., et al. 2010. Синдром фибромиалгии связан с гипокортизолизмом. Внутр. J. Behav. Мед . [Epub перед печатью.] URL (аннотация): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20458566 (дата обращения 07.07.2010).

¹⁵ Хейс, Б.2005. 229–230.

¹⁶ Zarković, M. 2003. [Нарушение функции надпочечников при синдроме хронической усталости.] Srp. Arh. Челок. Лек., 131 (9–10), 370–374. URL (аннотация): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15058215 (дата обращения 07.07.2010).

Scott, L., et al. 2000. Предварительное исследование реакции дегидроэпиандростерона на низкие дозы АКТГ при синдроме хронической усталости и у здоровых людей. Psychiatry Res., 97 (1), 21–28. URL (аннотация): http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11104854 (дата обращения 07.07.2010).

¹⁷ Hays, B. 2005. 228–229.

¹⁸ Cutolo, M., et al. 2006. Циркадные ритмы: глюкокортикоиды и артрит. Ann. NY Acad. Наук, 1069 , 289–299. URL (аннотация): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16855156 (дата обращения 07.07.2010).

Harbuz, M., et al. 2003. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось и хроническая иммунная активация. Ann. NY Acad. Sci., 992 , 99–106.URL (аннотация): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12794050 (дата обращения 07.07.2010).

¹⁹ Arlt, W. & Allolio, B. 2003. Надпочечниковая недостаточность. Lancet, 361 (9372), 1881–1893. URL (аннотация): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12788587 (дата обращения 07.06.2010).

Oelkers, W. 1996. Надпочечниковая недостаточность. NEJM, 335 (16), 1206–1212. URL http://content.nejm.org/cgi/content/full/335/16/1206 (дата обращения 07.06.2010).

²⁰ Аль-Карави, А., и другие. 2002. Солодка ( Glycyrrhiza glabra ) и ось надпочечники-почки-гипофиз у крыс. Food Chem. Toxicol., 40 (10), 1525–1527. URL (аннотация): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12387318 (дата обращения 07.06.2010).

7 простых шагов для балансировки кортизола в менопаузе — PositivePause

Было обнаружено, что алкоголь, средство для расслабления в конце дня, значительно повышает уровень кортизола. Точно так же кофеин вызывает временное, но резкое повышение артериального давления и связанные с ним симптомы тревоги.

Если вы боретесь с дисбалансом кортизола, избегайте и того, и другого, дайте своему телу возможность заново откалибровать себя. То же самое для курения!

Помогает ли гормональная терапия лечить высокий уровень кортизола при менопаузе?

Если вы попробовали описанные выше действия по самопомощи без каких-либо значительных изменений в ваших симптомах, возможно, пришло время обратиться за помощью к врачу или в специализированную клинику по менопаузе.

Эстрадиол — это форма эстрогена, женского полового гормона, регулирующего многие процессы в организме.Он доступен в форме ЗГТ в виде таблеток для перорального применения, местного геля или пластыря, вагинального крема или в виде инъекции.

Исследования показали, что эстрадиол оказывает сильное влияние на работу мозга. Как показано в плацебо-контролируемом исследовании, проведенном Neurobiol Aging в 2012 году. Они обследовали 39 женщин в постменопаузе (56-84 года) с эффектами эстрадиола и повышенного уровня кортизола на восприятие старения и когнитивных дегенеративных заболеваний.

Они обнаружили благоприятную реакцию на эстрадиол на повышенный уровень кортизола у здоровых женщин в постменопаузе.

Дисбаланс кортизола, по-видимому, более распространен, когда мы изо всех сил пытаемся совмещать занятую профессиональную, семейную и социальную жизнь. И до тех пор, пока мы не сможем справиться со стрессом здоровым способом, мы можем продолжать бороться с этим значительным дисбалансом кортизола.

Менопауза может вызывать у некоторых стресс, но давайте не будем слишком негативными. Мы рассматриваем этот этап как положительный, преобразующий опыт. Как следует из нашего названия, у него есть свои плюсы. Этот переход должен быть временем, чтобы сделать паузу, перенастроить и оценить жизнь: чтобы поразмыслить о триггерах стресса, мы в некоторой степени контролируем, в том числе карьеру, отношения, здоровье и благополучие.

PositivePause

Апрель 2020

Синдром / заболевание Кушинга — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Кушинга — это заболевание, вызванное чрезмерным воздействием на организм гормона кортизола. Кортизол влияет на все ткани и органы тела. Эти эффекты вместе известны как синдром Кушинга.

Синдром Кушинга может быть вызван чрезмерным употреблением препаратов кортизола, как это наблюдается при лечении хронической астмы или ревматоидного артрита (ятрогенный синдром Кушинга), избыточной выработкой кортизола опухолью в надпочечнике или других частях тела (эктопический синдром Кушинга) или опухоль гипофиза, секретирующего адренокортикотропный гормон (АКТГ), который стимулирует чрезмерную выработку кортизола надпочечниками (болезнь Кушинга).

Кортизол — это нормальный гормон, вырабатываемый внешней частью надпочечников.При правильном функционировании кортизол помогает организму реагировать на стресс и изменения. Он мобилизует питательные вещества, изменяет реакцию организма на воспаление, стимулирует печень к повышению уровня сахара в крови и помогает контролировать количество воды в организме. Производство кортизола регулируется АКТГ, вырабатываемым гипофизом.

Распространенность синдрома Кушинга

• По оценкам, ежегодно поражается 10-15 человек на миллион человек.
• Аденомы гипофиза (болезнь Кушинга) составляют более 70 процентов случаев у взрослых и около 60-70 процентов случаев у детей и подростков.
• Синдром Кушинга чаще всего поражает взрослых в возрасте от 20 до 50 лет и чаще встречается у женщин, составляя около 70 процентов всех случаев.

Основные причины

Аденомы гипофиза — болезнь Кушинга

Аденомы гипофиза — это доброкачественные опухоли гипофиза, которые секретируют повышенное количество АКТГ, вызывая чрезмерное производство кортизола. У большинства пациентов наблюдается одиночная аденома. Болезнь Кушинга, впервые описанная в 1912 году нейрохирургом Харви Кушингом, доктором медицины, в его книге The Pituitary Body and Its Disorders , является наиболее частой причиной спонтанного синдрома Кушинга, составляя 60-70 процентов всех случаев.

Внематочный синдром АКТГ

Некоторые доброкачественные или злокачественные (раковые) опухоли, возникающие за пределами гипофиза, могут продуцировать АКТГ. Это состояние известно как синдром эктопического АКТГ. Опухоли легких (злокачественные аденомы или карциноиды) вызывают более 50 процентов этих случаев. Другими менее распространенными типами опухолей, которые могут продуцировать АКТГ, являются тимомы, опухоли островковых клеток поджелудочной железы и медуллярные карциномы щитовидной железы.

Опухоли надпочечников

Аномалия надпочечников, например опухоль надпочечников, может вызвать синдром Кушинга.Большинство этих случаев связаны с доброкачественными опухолями, называемыми аденомами надпочечников, которые выделяют избыток кортизола в кровь.

Адренокортикальные карциномы или рак надпочечников — наименее частая причина синдрома Кушинга. Раковые клетки секретируют избыточный уровень нескольких гормонов коры надпочечников, включая кортизол и андрогены надпочечников. Карциномы надпочечников часто вызывают очень высокий уровень гормонов и быстрое проявление симптомов.

Семейный синдром Кушинга

Большинство случаев синдрома Кушинга не являются генетическими.Однако у некоторых людей может развиться синдром Кушинга из-за наследственной тенденции к развитию опухолей одной или нескольких желез внутренней секреции. При первичной пигментной микронодулярной болезни надпочечников у детей или молодых людей развиваются небольшие продуцирующие кортизол опухоли надпочечников. При множественной эндокринной неоплазии I типа (МЭН I) могут возникать гормон-секретирующие опухоли паращитовидных желез, поджелудочной железы и гипофиза. Синдром Кушинга у мужчин I типа может быть вызван опухолью гипофиза, внематочной опухолью или опухолью надпочечников.

Признаки и симптомы, связанные с синдромом / болезнью Кушинга:

• Увеличение веса лица (лунное лицо)
• Увеличение веса над ключицей (надключичная жировая подушечка)
• Увеличение веса на затылке (буйволиный горб)
• Изменения кожи с легкими синяками на конечностях и появлением лиловых растяжек (стрий), особенно в области живота или подмышечной области
• Красный, круглое лицо (полнокровие)
• Центральное ожирение с увеличением веса, сосредоточенным в области груди и живота, с тонкими руками и ногами
• Чрезмерный рост волос (гирсутизм) на лице, шее, груди, животе и бедрах
• Облысение у женщин
• Общая слабость и утомляемость
• Расплывчатое зрение
• Головокружение
• Мышечная слабость
• Нарушения менструального цикла у женщин (аменорея)
• Снижение фертильности и / или полового влечения (либидо)
• Гипертония
• Плохое заживление ран
• Сахарный диабет
• Тяжелая депрессия
• Экстремальные перепады настроения

Диагностика

Диагноз синдрома Кушинга основан на клиническом подозрении в сочетании с обзором истории болезни пациента, физическим осмотром и лабораторными тестами, чтобы помочь определить наличие чрезмерного уровня кортизола.Пациент с подозрением на синдром Кушинга должен изначально иметь внешний вид, указывающий на избыточное производство кортизола в сочетании с повышенной 24-часовой экскрецией кортизола с мочой. При оценке физических особенностей синдрома Кушинга часто бывает полезно сравнить старые и недавние фотографии, чтобы выявить классические изменения лица и тела, связанные с этим расстройством.

Следующие тесты могут помочь определить, есть ли чрезмерный уровень продуцирования кортизола:

• 24-часовой тест на кортизол в моче измеряет количество кортизола, вырабатываемого в моче в течение всего дня.Уровни выше 50-100 мкг в день у взрослого человека предполагают наличие синдрома Кушинга. Хотя у большинства пациентов с синдромом Кушинга повышен уровень кортизола, становится все более очевидным, что многие пациенты с легкой формой синдрома Кушинга также могут иметь нормальный уровень кортизола, что приводит к нескольким 24-часовым сборам мочи для подтверждения диагноза.
• Тест на подавление низких доз дексаметазона измеряет реакцию надпочечников на АКТГ и широко используется в течение четырех десятилетий.Он включает в себя прием небольшой дозы кортизолоподобного препарата, дексаметазона (1 мг), в 23:00, а затем взятие крови на анализ на кортизол на следующее утро. У пациентов без синдрома Кушинга утренний уровень кортизола обычно очень низкий, что указывает на подавление секреции АКТГ вечерней дозой дексаметазона. У пациентов с синдромом Кушинга утренний уровень кортизола будет высоким. Очевидно, что нормальные пациенты подавляют свой кортизол до очень низкого уровня (1.8 мг / дл), в то время как страдающие синдромом Кушинга — нет. Используя этот строгий критерий, этот тест должен обеспечить оценочную диагностическую точность 95–97 процентов. Однако некоторые пациенты с легкой формой синдрома Кушинга могут подавлять свой кортизол до низкого уровня, что затрудняет полную диагностику с помощью этого теста.
• Тест на кортизол ночной слюны — относительно новый тест, который проверяет повышенный уровень кортизола в слюне между 11 p.м. и полночь. Секреция кортизола поздно ночью обычно очень низкая, но у пациентов с синдромом Кушинга уровень всегда будет повышенным в это время. Для сбора слюны необходимы специальные пробирки; тем не менее, это простой тест для пациентов, который можно проводить несколько раз. Нормальный уровень кортизола в ночной слюне практически исключает диагноз синдрома Кушинга. При правильном проведении этот тест должен обеспечивать оценочную диагностическую точность 93–100%.

После постановки окончательного диагноза необходимо определить источник. Первым шагом в выявлении первопричины является измерение уровня АКТГ. Пациенты с опухолями, секретирующими АКТГ, будут иметь нормальный или повышенный уровень АКТГ. Напротив, у пациентов с избытком кортизола надпочечников уровень кортизола будет ниже нормы. В этой ситуации может оказаться полезным проведение теста на подавление высоких доз дексаметазона. Этот тест, аналогичный тесту на подавление низких доз дексаметазона, включает прием высокой дозы дексаметазона (8 мг) в 11 ч.м. затем взяли кровь на анализ на наличие кортизола на следующее утро. У здоровых пациентов утренний уровень кортизола снова будет очень низким. Пациенты с опухолями гипофиза также будут снижать уровень кортизола в сыворотке, но пациенты с опухолями надпочечников будут поддерживать высокий уровень выработки кортизола. Высокий уровень кортизола указывает на негипофизарный источник.

Несмотря на описанные выше тесты, отличить гипофиз от опухоли, не секретирующей АКТГ, может быть сложно с диагностической точки зрения.У большинства пациентов с опухолями, секретирующими АКТГ, имеется поражение гипофиза, которое часто бывает очень маленьким.

Рекомендуются следующие тесты:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза с повышенным содержанием гадолиния является рекомендуемым подходом. Когда очевидная опухоль гипофиза (> 5 мм) идентифицируется с помощью МРТ, дальнейшая диагностическая оценка может не потребоваться в зависимости от клинической картины. Однако около 50 процентов пациентов будут иметь «нормальную» МРТ гипофиза, а у 10 процентов — случайные опухоли, не связанные с производством АКТГ.В таких случаях МРТ не даст точного диагноза, и потребуются дополнительные тесты.
• Взятие пробы каменной пазухи — это тест, используемый для определения источника секреции АКТГ, и его следует проводить только после подтверждения диагноза синдрома Кушинга. АКТГ и другие гормоны гипофиза, вырабатываемые гипофизом, попадают в кровоток путем дренирования через вены, называемые нижними каменистыми пазухами. Для выполнения этой процедуры катетер помещается в обе вены одновременно, и кровь отбирается на АКТГ до и после введения кортикотропин-высвобождающего гормона (CRH), а также с двух-, пяти- и 10-минутными интервалами.Этот инвазивный метод должен выполняться в медицинском центре профессиональным медиком, имеющим большой опыт в этой процедуре. При правильном проведении этот тест должен обеспечивать оценочную диагностическую точность 95–98 процентов.

Лечение синдрома Кушинга

Лечение синдрома Кушинга зависит от первопричины избыточного кортизола, но, возможно, может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или использование препаратов, ингибирующих кортизол.Если причина является ятрогенной из-за длительного использования глюкокортикоидных гормонов для лечения другого заболевания, врач постепенно снижает дозу вводимого извне стероида до самой низкой дозы, достаточной для контроля этого расстройства. После установления контроля дозу глюкокортикоидных гормонов можно вводить через день, чтобы уменьшить побочные эффекты для пациента.

Лечение болезни Кушинга

Микрохирургическая резекция аденомы гипофиза, секретирующей АКТГ, является оптимальным методом лечения болезни Кушинга с коэффициентом излечения 80-90 процентов в случае обнаружения опухоли.Чаще всего операция проводится через трансназальный транссфеноидальный доступ, при котором не остается видимого рубца. Этот тип хирургии может быть выполнен по желанию хирурга с использованием минимально инвазивного операционного микроскопа или эндоскопа. Частичное удаление гипофиза (субтотальная гипофизэктомия) может использоваться у пациентов без четко идентифицируемых аденом.

У пациентов, у которых после операции не наступила ремиссия, можно использовать различные лекарства, которые могут ингибировать выработку кортизола, например:

Эти агенты не так эффективны, как хирургическое вмешательство, и считаются курсом лечения второй линии.У некоторых пациентов, которые особенно устойчивы ко всем формам терапии, может быть рассмотрен вариант двустороннего удаления надпочечников (двусторонняя адреналэктомия).

После операции, при успешном удалении опухоли, продукция АКТГ падает ниже нормы. Это снижение является естественным и временным, и пациентам назначают синтетическую форму кортизола, такую ​​как гидрокортизон или преднизон, чтобы компенсировать это изменение. Большинство пациентов могут прекратить заместительную терапию в течение 6–12 месяцев, но другим может потребоваться прием пероральных стероидов в течение нескольких лет, возможно, в течение всей жизни.Пациентам, которым требуется операция на надпочечниках, также может потребоваться заместительная стероидная терапия.

Одним из дополнительных вариантов лечения пациентов, которые потерпели неудачу при хирургических вмешательствах или которые с медицинской точки зрения слишком высоки, чтобы довести их до операции, является лучевая терапия. Лучевая терапия, которая проводится в течение шестинедельного периода в гипофизе, дала улучшение у 40-50 процентов взрослых и до 85 процентов детей.

Стереотаксическая радиохирургия также оказалась эффективным методом лечения пациентов с аденомами гипофиза, секретирующими АКТГ.Недавнее исследование продемонстрировало эндокринную ремиссию у 54 процентов пациентов и контроль роста опухоли у 96 процентов. Однако необходимо постоянное наблюдение для отслеживания роста опухоли, рецидива заболевания, развития дефицита новых гормонов и повреждения зрительных путей и головного мозга.

Синдром Кушинга / Ресурсы по болезни

AANS не поддерживает какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найди сертифицированного нейрохирурга».

Гормонов стресса могут способствовать смерти от рака груди

ОТ РУТАННА РИХТЕРА

Женщины с распространенным раком груди
у которых аномальный дневной уровень кортизола, гормона, выделяемого в
реакция на стресс, значительно чаще умирают раньше
чем пациенты с нормальным уровнем гормона, Стэнфорд
исследователи сообщают в недавно опубликованном исследовании.Исследователи также
обнаружили, что у женщин с аномальным уровнем кортизола было меньше
клетки иммунной системы, известные как естественные клетки-киллеры, и это снижает
иммунитет был связан с более высокой смертностью.

В исследовании приняли участие 104 человека из Сан-Франциско.
Женщины из Залива с метастатическим раком или распространившимся заболеванием
за грудью. Исследователи извлекли кортизол из
слюна добровольцев, которая бралась через регулярные промежутки времени
в течение трех дней. Затем они наблюдали за женскими
дневные ритмы, отраженные в их уровне кортизола, который
обычно высокий утром, а затем постепенно снижается до минимума
— сказал Дэвид Шпигель, доктор медицины, профессор Стэнфордского университета.
психиатрии и поведенческих наук и главный исследователь
изучение.Исследователи обнаружили, что некоторые из добровольцев исследования
имели аномальные паттерны секреции кортизола с уровнями
гормон, который оставался относительно плоским или достигал пика в ненормальное время
в течение дня.

«Мы обнаружили, что пациенты, у которых
патологические изменения кортизола умерли значительно раньше », — сообщает Spiegel.
сказал. «В первый год отношений не было.
дорога, по которой это происходит. Как будто мы подключаемся к некоторым
физиологическая система, которая является маркером быстрой опухоли
рост ».

Последнее исследование было опубликовано в
выпуск журнала Национального института рака от 21 июня.Работа является продолжением более раннего исторического исследования, опубликованного
Шпигель и его коллеги в журнале Lancet в 1989 году.
исследование, исследователи обнаружили, что женщины с метастатическим раком, которые
посещал еженедельные группы поддержки, прожил в среднем в два раза дольше
как те, у кого не было психосоциальных
вмешательство.

«Мы сказали: ‘Посмотрите, если есть
эффект вмешательства, должен быть механизм, который опосредует
это », — сказал Шпигель.

На основании доказательств других
исследования, Шпигель и Сандра Сефтон, доктор философии, научный сотрудник
его лаборатория, решила обратиться к системе кортизола для
возможное физиологическое объяснение разницы в смертности.Система кортизола — одна из двух основных систем, отвечающих на
стресс. Например, организм может выделять гормон, когда
человек воспринимает опасность. Кортизол, в свою очередь, заставляет клетки
высвобождают глюкозу, чтобы у человека была энергия для ответа и
отразить атаку. Кортизол также замедляет несущественную активность.
включая иммунную систему, чтобы человек мог
посвятить всю свою энергию борьбе с неминуемой угрозой, Spiegel
сказал.

Исследователи обнаружили, что только 37
процент женщин имели нормальный уровень кортизола,
начиная с максимума утром и продолжая устойчиво снижаться до
вечер.Остальные 63 процента добровольцев имели уровни, которые
имели относительно ровный рисунок или аномально достигли пика позже в
день. Эти уровни гормонов напрямую связаны со временем выживания,
обнаружили исследователи. Женщины с ненормальным ритмом кортизола
выжили в среднем 3,2 года, в то время как люди с нормальным ритмом
прожили в среднем на 4,5 года больше, чем на год дольше. В
разница во времени выживания начала проявляться примерно через год после
тестирование и продолжалось еще как минимум шесть лет, исследователи
сообщил.

Пациенты с более низким уровнем кортизола
паттерн также имел меньше естественных клеток-киллеров, клеток иммунной системы
который самопроизвольно убивает аномальные клетки в непосредственной близости от них,
включая опухолевые клетки и инфицированные клетки. Исследователи обнаружили
что пациенты с большей вероятностью проживут дольше, если у них будет больше
количество этих клеток в крови.

После проверки на естественного убийцу
числа клеток, исследователи также обнаружили, что эти клетки были меньше
активен среди пациентов с более ровным ритмом кортизола.Предыдущий
исследования показали, что отсутствие естественных клеток-киллеров
связанных с прогрессированием рака груди, Spiegel
сказал.

«Думаю, одна из проблем этих
у онкологических больных может быть то, что их иммунная система
чрезмерно регулируемый. Кортизол подавляет иммунную функцию и может мешать
способность иммунной системы противодействовать распространению рака «,
— сказал Шпигель.

Он сказал, что есть другие, более прямые
способы, которыми кортизол может влиять на прогрессирование
болезнь.Например, кортизол вызывает высвобождение нормальных клеток.
глюкоза попадает в кровь, но опухолевые клетки игнорируют этот сигнал. Таким образом
высокий уровень кортизола способствует питанию опухолевых клеток
над нормальными.

Исследователи исследовали другие
факторы, которые могут влиять на уровень кортизола, и выяснили, что женщины
овдовевшие, разведенные или разлученные, чаще имели
аномальные образцы кортизола. Шпигель сказал, что ненормальный кортизол
профиль может отражать стресс, связанный с потерей брака
поддержка, которая, как было установлено в других исследованиях, связана
с худшими результатами.

Исследователи также обнаружили, что
женщины с ненормальным уровнем кортизола в течение дня были чаще
вероятны нарушения сна по ночам. Может быть,
аномалии кортизола способствовали этим нарушениям или тому, что
проблемы со сном были источником дневного стресса для этих женщин,
— сказал Шпигель.

Spiegel и его коллеги сейчас
в надежде узнать, предсказывает ли кортизол более тяжелое заболевание
исходы на ранних стадиях рака груди. Исследователи также
изучают различные типы групповых мероприятий, предлагаемых
пациенты, чтобы увидеть, могут ли женщины улучшить аномальный кортизол
ритмы.Женщины, заинтересованные в участии, могут связаться с проектом
координатор Вики Чанг по телефону (877) 447-7457.

Коллеги Шпигеля в исследовании
Сефтон, бывший постдок Стэнфордского университета, который сейчас работает в университете.
Медицинской школы Луисвилля; Роберт Сапольски, доктор философии, Стэнфорд
профессор биологических наук; и Хелена Кремер, PhD, a
Стэнфордский профессор биостатистики в области психиатрии и
поведенческие науки. SR

У женщин с нарушением гормона стресса до беременности рождаются дети с пониженным весом.

Еще до того, как женщины забеременеют, их биологический профиль может предсказать, что ребенок родится с пониженным весом, сообщает исследовательская группа под руководством Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

У большинства людей высокий уровень кортизола — гормона, который организм выделяет в ответ на стрессовые события (а также в другое время) — когда они встают утром с постели, и этот уровень снижается в течение дня. Однако у некоторых людей уровень кортизола низкий по утрам и снижается на меньшее, чем обычно, количество в течение дня. Этот паттерн был связан с прогрессированием множества заболеваний, включая атеросклероз и рак, а также с хроническим стрессом и травмами в анамнезе.

В новом исследовании были проанализированы 142 женщины, которые участвовали в более крупном исследовании, проводившемся Общественной сетью здоровья детей, в котором изучали, как хронический стресс влияет на молодых родителей и их детей. Субъекты были выбраны для исследования под руководством Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, потому что они предоставляли ежедневные образцы слюны и потому, что они снова забеременели во время исследования CCHN.

Новое исследование, которое показало, что женщины с большей вероятностью рожают детей с меньшим весом, опубликовано в Интернете в журнале Health Psychology и должно появиться в следующем печатном издании.Это первое свидетельство того, что уровень кортизола у матери до зачатия влияет на вес ребенка.

Джеймс Гвардино

Кристин Гуардино

«Мы обнаружили, что тот же уровень кортизола, который был связан с хроническим стрессом, связан с рождением ребенка, который при рождении весит меньше», — сказала Кристин Гуардино, ведущий автор статьи и доктор психологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Ежегодно в США более 300000 младенцев рождаются с низкой массой тела, то есть они весят менее 2500 граммов или менее пяти с половиной фунтов.Они имеют более высокий, чем обычно, риск развития младенческой смертности и нарушений здоровья на протяжении всей жизни, включая сердечно-сосудистые и метаболические нарушения.

В рамках исследования под руководством Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе были изучены семьи в Лос-Анджелесе; Вашингтон.; Балтимор; Лейк Каунти, штат Иллинойс; и восточная часть Северной Каролины, начиная через месяц после рождения ребенка, и снова, когда ребенку было 6, 12 и 18 месяцев.

Уровень кортизола у женщин обычно повышается в два-четыре раза во время нормальной беременности, и это повышение играет важную роль в росте и развитии ребенка.Но когда уровень кортизола превышает этот диапазон, эффекты могут быть как немедленными — поскольку повышенный уровень кортизола снижает приток крови к плоду — так и более продолжительным — влияя на реакцию ребенка на стресс в более позднем возрасте, — сказал профессор Крис Данкел Шеттер. психологии в колледже UCLA и со-ведущим автором исследования.

Повышенный уровень кортизола у матери снижает приток крови к плоду, что лишает плод кислорода и питательных веществ.

Предыдущие исследования показали важность гормонов стресса во время беременности для роста и развития плода, но новое исследование дает первые доказательства того, что стрессовая физиология матери еще до ее зачатия также важна.Это говорит о том, что здоровье и жизненные обстоятельства женщины до беременности, особенно хронический стресс, имеют большое значение.

Дункель Шеттер сказала, что женщины, планирующие беременность, должны учитывать возможные последствия повседневного стресса и начинать планирование здоровой первой беременности заблаговременно.

«Улучшение состояния здоровья до зачатия может значительно улучшить наше общее состояние здоровья», — сказала она. «Женщины должны лечить депрессию, оценивать и лечить стресс, быть уверенными в том, что у них здоровые отношения, быть физически активными, бросить курить и заручиться поддержкой семьи.Все действия, которые обеспечивают оптимальную беременность и здоровую жизнь матери, должны быть выполнены до того, как забеременеть ».

Дункель Шеттер сказал, что в последние годы наблюдается значительный интерес к важности здоровья до зачатия, и новые данные подтверждают это.

В исследовании участвовали матери афроамериканского, латиноамериканского или латиноамериканского происхождения, а также белые неиспаноязычные матери. У большинства из них семейный доход близок или ниже федерального уровня бедности, который в 2013 году составлял 23 550 долларов на семью из четырех человек.

Матери пострадали от стресса, вызванного многочисленными источниками, от финансов, семейных отношений и проблем с соседством до серьезных жизненных событий, таких как смерть члена семьи, межличностное насилие и расизм.

Предоставлено Крисом Дункелем Шеттером

Крис Дункель Шеттер

Исследователи измерили уровень стресса испытуемых на основе измерений их артериального давления, индекса массы тела, уровня кортизола в слюне и других факторов, которые в совокупности позволяют понять, как системы организма стареют в ответ на стресс.Исследователи также опросили матерей и отцов в их домах

Гуардино, Дункель Шеттер и его сотрудники в настоящее время проводят дополнительное исследование детей из первоначального исследования, которые живут в Иллинойсе, Вашингтоне, округ Колумбия, и Северной Каролине. Детям сейчас от 3 до 5 лет.

Исследование финансировалось Национальным институтом здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер и Национальным институтом исследований в области сестринского дела, которые входят в состав Национальных институтов здравоохранения.Соавторы: Мадлен Шаловиц из системы здравоохранения Университета Северного берега в Эванстоне, штат Иллинойс; Эмма Адам из Северо-Западного университета; Шэрон Ландесман Рэми из Технического университета Вирджинии; Дарби Саксбе, которая получила докторскую степень в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и в настоящее время является преподавателем Университета Южной Калифорнии; и Тонсе Раджу, директор проекта NICHD для CCHN.

Общественная сеть детского здоровья, объединяющая ученых-медиков и партнеров, была создана NICHD в 2003 году для изучения различий в состоянии здоровья матери и ребенка среди бедных семей и семей этнических меньшинств.

Роль кортизола в организме

Кортизол — это гормон, который в основном выделяется во время стресса. Кортизол выполняет множество важных функций в организме. Правильный баланс кортизола важен для здоровья человека, и у вас могут возникнуть проблемы, если вы производите слишком много или слишком мало кортизола.

Что такое кортизол?

Кортизол — это стероидный гормон, который вырабатывается надпочечниками, расположенными над каждой почкой. Попадая в кровоток, кортизол может действовать на различные части тела и может помочь:

• Организм реагирует на стресс или опасность
• увеличивает метаболизм глюкозы в организме
• контроль артериального давления
• уменьшить воспаление

Кортизол также необходим для реакции «бей или беги», которая является здоровой и естественной реакцией на предполагаемые угрозы.Количество вырабатываемого кортизола строго регулируется вашим организмом, чтобы обеспечить правильный баланс.

Что заставляет надпочечники вырабатывать кортизол?

Производство кортизола надпочечниками регулируется гипофизом. Гипофиз — это железа размером с горошину в основании мозга, которую иногда называют «главной железой» из-за ее более широкого воздействия на организм.

Когда вы просыпаетесь, занимаетесь спортом или переживаете стрессовое событие, ваш гипофиз реагирует.Он посылает сигнал надпочечникам производить необходимое количество кортизола.

Что происходит, когда вы производите слишком много или мало кортизола?

Организм обычно производит нужное количество кортизола. При таком состоянии, как синдром Кушинга, он производит слишком много. При таком состоянии, как болезнь Аддисона, он производит слишком мало.

Симптомы слишком большого количества кортизола включают:

• Увеличение веса, особенно в области живота и лица
• тонкая и хрупкая кожа, медленно заживающая
• прыщи
• для женщин, волосы на лице и нерегулярные менструации

Симптомы недостаточного кортизола включают:

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, ваш врач может посоветовать вам сделать анализ крови, чтобы измерить уровень кортизола.

Что такое кортикостероиды?

Если ваше тело не производит достаточного количества кортизола, ваш врач может прописать вам кортикостероиды. Кортикостероиды — это синтетические версии кортизола, которые можно использовать для лечения различных состояний, включая:

• воспалительные состояния (например, астма)
• Болезнь Аддисона
• кожные заболевания (например, псориаз)

Некоторые люди принимают анаболические стероиды для наращивания мышц без рецепта врача.Это рискованно. Анаболические стероиды отличаются от кортикостероидов.

Есть ли побочные эффекты кортикостероидной терапии?

Поскольку кортикостероиды являются сильнодействующими лекарствами, побочные эффекты встречаются довольно часто. Сюда могут входить:

• истончение кожи
• остеопороз
• Увеличение веса, особенно вокруг лица, и повышение аппетита
• высокий уровень сахара в крови или диабет
• быстрая смена настроения, чувство раздражительности и беспокойства
• повышенная вероятность заражения
• Синдром Кушинга
• заболевания глаз, такие как глаукома и катаракта
• депрессия или суицидальные мысли
• высокое кровяное давление

.