Застойные явления в малом тазу

Застойные явления в малом тазу — это термин для нарушения оттока крови из различных органов данной области. В малом тазу все органы имеют единую кровеносную систему. Именно поэтому застой крови в одном из органов часто приводит к проблемам в вдругих. Едиными для органов малого таза у мужчин и женщин являются прямая кишка, мочевой пузырь и сфинктеры. Другие же органы различны.

Причины

• Снижение эластичности сосудов (варикозное расширение вен).
• Потеря целостности сосудов в следствие чрезмерного употребления алкоголя, никотина или наркотических препаратов.
• Заболевания ЦНС.
• Малоподвижный образ жизни.
• Неправильное и нестабильное питания.
• Следствие приема гормональных препаратов и/или беременности.
• Сдавливающая одежда.

Симптомы

Симптоматика заболевания весьма смазана. Основными показателями являются:

• Боль в нижней части живота ноющего характера, иррадиирующая в ноги и поясницу.
• Постоянное чувство тяжести.

Застой крови в области малого таза может являться одной из причин других заболеваний:

• бесплодие,
• простатит.
• импотенция,
• варикоцеле,
• нарушение менструального цикла,
• геморрой.

Лечение

Лечение застоя крови в области малого таза является комплексным — лекарственная терапия, специальные физические упражнения и диету.

Одним из эффективных методов лечения данного заболевания является система экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечного аппарата тазового дна «Авантрон» – неинвазивный метод лечения целого ряда заболеваний органов малого таза у мужчин и женщин.

Основу терапевтического воздействия составляет магнитная стимуляция нервно-мышечного аппарата тазового дна и органов малого таза. При магнитной стимуляции происходит сокращение мышц, сосудов и нервных окончаний тазового дна, толстой кишки, влагалища, матки, яичников, мочевого пузыря, яичек, предстательной железы с последующим расслаблением. При лечении происходит тренировка мышц, улучшение микроциркуляции и нормализация ритмических (сложно координированных) процессов.

Три китайских упражнения, которые повысят сексуальность

Даосская медицина в последнее время стала чрезвычайно популярна в России. Речь идет о наборе специальных упражнений, которые позволяют не только женское здоровье, но и даже повысить чувствительность интимных мышц и развить сексуальность, женственность, уверенность в себе. Что включают в себя эти практики? Какие упражнения можно делать на дому? Об этом «МК» рассказала врач, эксперт в области даосской медицины Анна Владимирова.

Упражнения для зачатия

Если верить легенде, даосские практики известны в мире уже более 5 тысяч лет. Их основоположниками считается китайский клан Ву, женщины которого якобы овладели волшебным знанием, которое помогло им сохранить красоту и здоровье до глубокой старости. Когда-то эти техники считались «мистическими» — тысячи лет назад в условиях достаточно ограниченной медицины, женщины с помощью упражнений могли поддерживать тело сильным, здоровым и подтянутым.

Сегодня, говорят врачи, этому есть простое научное объяснение. Большинство заболеваний человека, согласно докладу ВОЗ, связано с застоем кровообращения. Бич современного общества – сидячий образ жизни – приводит к тому, что кровоснабжение органов малого таза замедляется. Усиливают проблему привычные напряжения в области живота и промежности: эта область реагирует сжатием не только на физический дискомфорт, но даже на негативные эмоции. «Однако привычные эмоциональные напряжения со временем перестают восприниматься мозгом как что-то неправильное, и женщина теряет возможность их расслабить. На фоне образовавшегося застоя легко развиваются различные воспалительные заболевания и дисбиозы, а длительные застойные явления ведут к проблемам с репродуктивной функцией», — говорит Анна Владимирова.

И вот как раз дыхательные техники и упражнения с нефритовыми яйцами и трубками (именно они входят в основу даосских практик) усиливают кровоснабжение в области малого таза – как считают китайцы, эпицентра женского здоровья, до которого невозможно добраться с помощью фитнеса или других техник работы с телом. Кроме того, такие позволяют расслабить привычные мышечные зажимы, тонизировать интимные мышцы (то есть научить их качественно расслабляться и не менее эффективно сокращаться). За счет такого, казалось бы, простого эффекта, появляется возможность справиться с разнообразием хронических заболеваний – не говоря уже о приобретении новых сексуальных ощущений и комфортном прохождении через беременность и роды. Исследования, проведенные на базе ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» в Москве подтверждают, что эта техника даже позволяет справиться с хроническими воспалениями, которые не поддаются лечению антибиотиками. Мало того – повышается даже возможность зачатия.

По хорошему этот комплекс достаточно тонких и точных в выполнении упражнений необходимо осваивать под руководством инструктора. Однако есть простые упражнения, которые можно попробовать сделать дома и оценить эффект, который они оказывают.

Естественное дыхание Дзиран Ши

1. Ложитесь на пол, колени согнуты, поясница расслаблена, по возможности, прилежит к полу. Найдите точку на 4 пальца ниже пупка. И положите на эту область какой-нибудь плоский предмет – например, не тяжелый камешек или небольшую плошку. Сделайте расслабленный вдох, как будто вы вдыхаете в точку, на которую давит камешек. Обратите внимание: диафрагма расслаблена, вдох – максимально мягкий. Живот на вдохе легко надувается, как воздушный шарик, и мягко толкает камешек вверх. Выдох пассивный, происходит сам собой. Дышите таким образом в течение 3-5 минут.

2. Садитесь ровно – на подушки по-турецки или на стул без опоры на спинку – поясница и живот расслаблены. Положите ладонь на область внизу живота и повторите тот легкий вдох животом, который вы делали лежа. Дышите, мягко расширяя низ живота на вдохе, в течение 3-5 минут и следите за ощущениями. Возможно, вы почувствуете тепло под ладонью или даже легкое возбуждение. Это будет сигналом о том, что вы выполняете упражнение правильно.

Упражнение «Бабочка»

Ложитесь на пол, колени согнуты, поясница расслаблена и прилежит на полу. Вспомните упражнение на растяжку, которое многие из нас делали в детстве на уроках физкультуры: задача – развести колени в стороны и положить их на пол. Мы будем делать аналогичное движение, только цели растянуть паховые связки у нас нет: цель упражнения – расслабление области таза.

Представьте, что от самого верхнего положения коленей до их полного (комфортного, без избыточного растяжения!) разведения – 15 условных отрезков. Сделайте мягкий вдох животом и разведите колени на одно деление. Пауза. Погружайтесь в расслабление, приводя внимание в область мышц паха. Разведите колени на два. Пауза. Концентрация на расслаблении. На три… И так, шаг за шагом, делая паузы между движением, разведите колени на 15 условных делений. Отдохните и двигайтесь в обратном направлении: сведите на 14. Пауза. На 13 и т.д.

По мере движения в коленях может появляться дрожь. Это сигнал о том, что вы находите привычные мышечные напряжения и у вас появляется возможность их расслабить. Культивируйте эту дрожь, позволяйте ей развиваться – через нее расслабление области таза будет углубляться с каждым новым движением.

Сведя колени, вытяните ноги, отдохните – и при желании повторите упражнение. Два-три сета подряд позволяют по-новому ощутить область таза, углубить расслабление и усилить интимные ощущения.

Кровоснабжение органов малого таза реферат по медицине

Содержание

. Кровоснабжение прямой кишки

. Кровоснабжение мочеточника

. Кровоснабжение мочевого пузыря

. Кровоснабжение семенного пузырька

. Кровоснабжение предстательной железы
. Кровоснабжение яичника

. Кровоснабжение матки

о чоячв от =

. Кровоснабжение влагалища

Список литературы
1. Кровоснабжение прямой кишки Прямая кишка, rectum, является конечной частью толстой кишки; в ней накапливаются, а затем выводятся из организма каловые массы. Прямая кишка расположена в полости малого таза, ее длина у взрослого человека составляет в среднем 15 см, а диаметр колеблется от 2,5 до 7,5 см. Позади прямой кишки располагаются крестец и копчик, спереди от нее у мужчин находятся предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, у женщин — матка и влагалище. Прямая кишка в действительности не является прямой, а образует два изгиба в сагиттальной плоскости. Первый — крестцовый изгиб, flexura sacralis, соответствует вогнутости крестца; второй — промежностный изгиб, flexura perinealis, расположен в области промежности (впереди копчика) и направлен выпуклостью вперед. Изгибы прямой кишки во фронтальной плоскости непостоянны. Часть прямой кишки, находящаяся в полости малого таза, образует расширение на уровне крестца, которое получило название ампулы прямой кишки, ampulla recti Более узкая часть кишки, проходящая через промежность, называется заднепроходным (анальным) каналом, canalis analis. Заднепроходный канал внизу имеет открывающееся кнаружи отверстие — задний проход, anus. В стенках прямой кишки разветвляются верхняя прямокишечная артерия (из нижней брыжеечной артерии) и парные средняя и нижняя прямокишечные артерии, (из внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает через верхнюю прямокишечную вену в систему воротной вены (через нижнюю брыжеечную вену) и через средние и нижние прямокишечные вены — в систему нижней полой вены (через внутренние подвздошные вены). артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. 4. Кровоснабжение семенного пузырька Семенной пузырек, vesicula (glandula) seminalis, — парный орган, располагающийся в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы , сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Семенной пузырек является секреторным органом. Брюшина покрывает только верхние отделы его. Поверхность семенного пузырька бугристая. Семенной пузырек имеет переднюю, обращенную к мочевому пузырю поверхность, и заднюю поверхность, прилежащую к прямой кишке. Длина семенного пузырька около 5 см, ширина — 2 см и толщина — 1 см. На разрезе он имеет вид сообщающихся друг с другом пузырьков. Снаружи семенной пузырек имеет адвентициальную оболочку, tunica adventitia. Выделительный проток семенного пузырька соединяется с конечным отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius, прободающий предстательную железу и открывающийся в предстательную часть мужского мочеиспускательного канала, сбоку от семенного холмика. Протяженность семявыбрасывающего протока составляет около 2 см, ширина просвета — от 1 мм в начальной части до 0,3 мм у места впадения в мочеиспускательный канал. Сосуды и нервы семенного пузырька и семявыносящего протока. Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей — ветви артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Восходящая ветвь артерии семявыносящего протока приносит кровь к стенкам семявыносящего протока. Ампула семявыносящего протока получает кровь по ветвям средней прямокишечной артерии и нижней пузырной артерии (из внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Лимфа от семенных пузырьков и семявыносящего протока оттекает во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Семенные пузырьки и семявыносящий проток получают симпатическую и парасимпатическую иннервацию из сплетения семявыносящего протока (из нижнего подчревного сплетения). 5. Кровоснабжение предстательной железы Предстательная железа, pro stata [glandula prostatica], — непарный мышечно — железистый органвыделяет секрет, входящий в состав спермы. Предстательная железа расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки. Мочеиспускательный канал входит в основание предстательной железы, при этом большая часть железы остается позади от него, и выходит из железы в области ее верхушки. Поперечный размер предстательной железы достигает 4 см, продольный (верхне-нижний) равен 3 см, переднезадний (толщина) — около 2 см. Масса железы 20-25 г. Вещество предстательной железы имеет плотную консистенцию и серовато-красный цвет. Кровоснабжение предстательной железы. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстательной железы оттекает в венозное сплетение простаты, из него — в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды предстательной железы впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. 6. Кровоснабжение яичника Яичник, ovarium (греч. oophoron), — парный орган, женская половая железа, располагается в полости малого таза. В яичниках развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лимфу женские половые гормоны. Яичник имеет овоидную форму, несколько уплощен в переднезаднем направлении. Цвет яичника розоватый. Поверхности яичника переходят в выпуклый свободный (задний) край, margo liber, спереди — в брыжеечный край, margo mesov aricus, прикрепляющийся к брыжейке яичника. На этом крае органа находится желобовидное углубление, получившее название ворот яичника, hilum ovarii, через которые в яичник входят артерия, нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. Возле каждого яичника расположены рудиментарные образования — придаток яичника, околояичник (придаток придатка) и везикулярные привески, остатки канальцев первичной почки и ее протока. Придаток яичника (надъяичник), epoophoron, находится между листками брыжейки маточной трубы (mesosalpinx) позади и латеральнее яичника и состоит из продольного протока придатка, ductus epoophorontis longitudinalis, и нескольких извитых впадающих в него канальцев — поперечных проточков, ductuli transversi, слепые концы которых обращены к воротам яичника. Околояичник, paroo~phoron, — незначительных размеров образование,

Синдром тазового застоя

To change the language click on the British flag first

Синдром затора таза основан на заторе венозной крови в области таза, главным образом, в так называемом малом тазу. Это может произойти двумя способами.

В простейшем случае вены, которые отводят кровь из таза в нижнюю полую вену, слишком узкие, сжимаются или блокируются.
Кроме того, кровь из левой почечной вены может быть перенаправлена в органы малого таза (см. “Синдром Щелкунчика”), а затем способствовать перегрузке тазовых вен

Часто обе возможности встречаются вместе и приводят к особенно сильным симптомам.

1. Наблюдаются следующие симптомы:боли в животе (часто левосторонние)
2. сильная боль в области таза (между симфизом и пупком)
3. повышенные менструальные спазмы
4. сильное или более сильное менструальное кровотечение
5. боль во время полового акта (диспареуния)
6. боли во внешних половых органах – иногда незаменимые при захвате пудендального нерва (невралгия пудендального нерва)
7. постоянное неприятное сексуальное возбуждение
8. застойные явления в области половых органов (особенно у женщин, у которых были многоплодные роды)
9. набухание вульвы – постоянное напряжение внутри вульвы
10. боль при кишечных движениях
11. срочность и болезненное мочеиспускание
12. окровавленная моча (в основном в виде невидимых следов, детектируется только под микроскопом или с помощью тест-полоски для мочи – микрогематурия)
13. геморрой – кровотечение во время дефекации
14. глубокая анальная боль
15. варикозные вены в паху и на наружных половых органах
16. полнота слабость левой, а затем и правой ноги.
17. опухшие ноги
18. тромбообразование – часто преимущественно левой ноги
19. эректильная дисфункция – иногда приапизм (неприятная длительная эрекция полового члена)
20. варикоцеле (наполнение мешка мошонки червяковидными венозными сосудами – иногда болезненно, часто неудобно, иногда мешает спермиогенезу)

Поскольку отток из левосторонних вен, как правило, особенно затруднен из-за лордоза поясничного отдела позвоночника и выступающего вперед крестца, особенно часто возникают боли в левом нижнем брюшном отделе или левом яичке. Кровоток из левой почечной вены через восходящую поясничную вену, а яичниковая вена в таз соединяется с нижней полой вены, которая течет справа от позвоночного столба. Чтобы попасть туда, предпочтительный путь – это переливание крови из органов таза в глубокую левую подвздошную вену, откуда она вливается в левую большую подвздошную вену (Vena iliaca communis sinistra), а оттуда через так называемый мыс в нижнюю подвздошную полость Вены.

Хронически перенапряженные вены меандрируют как так называемые варикозные расширения вен (“варикозные вены”) и вызывают боль, которая развивается в стенке самой вены и в переполненных органах. В основном женщины жалуются на боль в области левой нижней части живота (область левого яичника), а мужчины – на боль в левом яичке.

Эскиз типичных путей обеспечения: Кровь из левой почки работает против щипцов, затем поворачивает вниз к левой яичниковой вены в обширный пул забрюшинных вен вокруг матки. Оттуда, через вены на правой стороне матки, она достигает нижней полой вены (MR ангиограмма)

Поперечное сечение верхней части живота – вид снизу В магнитно-резонансной томографии и УЗИ можно показать застой левой почечной вены с ее дилатацией и путь крови через тронк рено-рахидин к венам позвоночного столба

Представление левосторонняя коллатеральных вен вдоль позвоночника и мозга в МР-ангиографии

Здесь боль в левой нижней части живота или в левом яичке является следствием. Кровоток, поступающий в таз через восходящую поясничную вену и вену яичников, теперь соединяется с нижней полой вены, которая проходит справа от позвоночного столба. Чтобы попасть туда, предпочтительный способ – это переливание крови из органов таза в глубокую левую подвздошную вену, откуда она течет в левую большую подвздошную вену (Vena iliaca communis sinistra) и оттуда по так называемому мысу в нижнюю подвздошную полость.  Промонториум – это вышеупомянутый холм, образующийся в результате соединения крестца с поясничным отделом позвоночника и выступающий далеко вперед, особенно у женщин. Кровь из левого таза и левой ноги теперь должна пересекать этот холм с одной стороны, но прижимается там к костным структурам артериями, лежащими на венах, в основном к правой тазовой артерии. Эта ситуация называется созвездием Май-Тернера в честь первых потомков, двух швейцарских врачей.

Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими заметками о медицинских объяснениях на этом сайте.

Победить застой

Недостаточная физическая активность и плохая наследственность вызывают застой крови в организме.

Движение крови обеспечивает жизнь. И этому движению могут препятствовать разные факторы: слабость стенок сосудов и венозных клапанов, холестериновые бляшки и сужение сосудов, изменение качества самой крови, ее вязкость. Алексей Антонцев, заместитель главного врача клиники «Семейный доктор», выделяет три фактора риска наиболее часто встречающихся венозных застоев крови: малоподвижный образ жизни, слабость венозного клапана и наследственная предрасположенность. Последняя играет в риске застоев крови самую большую роль. «Помимо часто встречающихся венозных застоев существует еще наследственное заболевание крови — тромбофлебия, — говорит Артем Мирошниченко, хирург–флеболог Клиники доктора Груздева, — это изменения состава крови, в результате которых и по венам, и по артериям у человека течет густая кровь. В этом случае необходимо наблюдение врача и при необходимости лечение».

Досидеться до язвы

Наследственность, а также малоподвижный образ жизни могут негативным образом сказываться на сосудах. Этиология венозных застоев крови проста. «От сердца кровь бежит по артериям, снизу вверх по венам, выталкивает кровь вверх сосуд при помощи клапана. Если клапан не работает или работает плохо, кровь скапливается в нижних конечностях, возникают варикоз, тромбоз, тромбофлебит», — поясняет Артем Мирошниченко.

Застой крови опасен тем, что «лишняя» накопившаяся в нижних конечностях кровь начинает «пропотевать» сквозь стенки сосудов в ткани, в межклеточное пространство. Появляется пигментация, изменяются кожные покровы, в запущенных случаях возникают трофические язвы. Помимо ног венозный отток может быть нарушен в области малого таза. Этот вид нарушений проявляется так же — сеточки, варикозные узлы, боль и дискомфорт.

Движение лечит

Первым симптомом неблагополучия венозного оттока является отечность, затем прорисовывается «сеточка», возникают «узлы». Во всех этих случаях уже нужно обращаться к врачу, который и выяснит наследственность и проведет диагностику. Диагностика проводится ультразвуковым методом, это дуплексное сканирование сосудов, в некоторых случаях, добавляет Артем Мирошниченко, возникает необходимость сделать КТ или МРТ сосудов. Лечение включает в себя прием препаратов–венотоников, использование мазей и гелей, ношение компрессионного трикотажа и лечебную физкультуру. В тех случаях, когда имеют место выраженные изменения сосудов, врачи советуют оперативное лечение.

И все же легче предупредить, чем лечить. Алексей Антонцев советует использовать регулярные и адекватные физические нагрузки, регулярное прохождение профилактических осмотров и диспансеризаций, правильное питание с ограничением соли и ношение ортопедической обуви. Артем Мирошниченко добавляет: «Самое лучшее средство — медленная ходьба. Когда человек лежит, давление в сосудах равно нулю, если он долго стоит или сидит, давление повышается, при ходьбе давление понижается, а при беге — вновь повышается».

Аюрведический врач йога–терапевт Галина Менжинская говорит: «Любые ритмичные упражнения с осознанным дыханием стимулируют сердце и циркуляцию крови. Самое естественное — ходьба. Лучше со свободными руками. Плавание тоже хорошо. Бег не всем подходит».

Помимо ходьбы, особенно вечерней, хороши так называемые перевернутые позы, от простого поднимания ног на стену до «березки», стойки на голове или на руках. И, разумеется, важна диета. Врачи советуют для профилактики и лечения нарушений венозного оттока исключить из рациона острое, жареное, копченое и жирное и добавить продукты, богатые витамином С, такие как лимон, ежевика, шиповник.

Выделите фрагмент с текстом ошибки и нажмите Ctrl+Enter

Допплерометрия в гинекологии в Москве

Внутренние половые органы женщины представляют собой уникальную систему с богатым кровоснабжением, что позволяет развиваться фолликулам в яичниках, происходить овуляции с образованием желтого тела, регенерировать эндометрию после менструации, имплантироваться оплодотворенной яйцеклетке и расти плодному яйцу. Исследования последних лет позволили выявить тесную взаимосвязь заболеваний репродуктивной системы женщины и нарушений процессов кровоснабжения органов малого таза.

Что такое допплерометрия?

Допплерометрия – это метод ультразвукового исследования, с помощью которого врач может увидеть структуру, протяженность и диаметр кровеносных сосудов, измерить скорость движения крови. Исследование основано на эффекте Допплера (открытого Кристианом Допплером еще в 1842 г.), который заключается в изменении частоты ультразвукового сигнала при отражении от движущихся предметов. В медицине эффект Допплера используется, главным образом, для изучения сосудов, при этом отражающей поверхностью служат клетки крови.

Как проводится допплерометрия в гинекологии?

Для исследования состояния гемодинамики внутренних половых органов женщины предпочтителен трансвагинальный доступ. При оценке маточного кровообращения, обращается внимание на степень и симметрию васкуляризации миометрия, визуализацию всех последовательных ветвей сосудистого дерева матки: маточных, аркуатных, радиальных, базальных, спиральных артерий. При этом следует помнить, что технический уровень ультразвукового аппарата влияет на частоту регистрации терминальных ветвей маточных артерий.

Кому показана допплерометрия в гинекологии?

1. Пациенткам с новообразованиями матки и яичников:
   
    
   • Установлено, что рост миоматозных узлов напрямую зависит от состояния сосудистой сети матки, что позволяет прогнозировать динамику роста на фоне лечения (как терапевтических мероприятий, так и после эмболизации маточных артерий)
   • Индексы сосудистого сопротивления маточных артерий зависят от гистологического строения миоматозного узла, что дает возможность дифференциальной диагностики миомы и злокачественного образования — саркомы матки
   • При подозрении на рак эндометрия выявление при допплерометрии зоны высокой васкуляризации, низкие значения индекса резистентности и высокие значения пиковой систолической скорости кровотока значительно повышает вероятность злокачественного процесса
   • Допплерометрия играет важную роль в дифференциальной диагностике опухолей яичников: злокачественную опухоль отличают большее количество сосудов, преимущественно центральное расположение зон васкуляризации, наличие множественных цветовых локусов в перегородках и эхогенных пристеночных включениях, высокая скорость и низкая резистентность кровотока
2. Пациенткам, проходящим обследование у врача-репродуктолога, при проведении методик вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

   Изучаются показатели скорости и резистентности кровотока, в зависимости от калибра сосуда и фазы менструального цикла. Наиболее низкие значения сопротивления кровотока и, соответственно, наиболее интенсивное кровоснабжение матки отмечают при максимальной функциональной активности желтого тела, т.е. в тот момент, когда наиболее вероятна имплантация (рис.1-3). Ановуляторные менструальные циклы сопровождаются значительным увеличением периферического сосудистого сопротивления кровотоку в маточной артерии. Подобные изменения кровотока при овуляторных циклах сопровождаются бесплодием и высоким риском прерывания беременности на ранних сроках

   Хорошее кровоснабжение эндометрия считается одним из основных требований для успешной имплантации, поэтому его роли уделяется особое внимание в прогнозировании беременности в программах ВРТ.

   Еще в 80-90-е годы XX века было установлено, что величина сосудистого сопротивления в маточных артериях была значительно ниже у тех пациенток, у которых лечение методами ВРТ завершилось беременностью. В начале XXI века рядом авторов выявлена связь между неудачами имплантации, нарушениями гемодинамики и толщиной эндометрия. Было показано, что «тонкий» эндометрий характеризуется высоким индексом сопротивления в артериях среднего калибра, приводящим к ухудшению роста железистого эпителия. Кроме того, неудовлетворительные характеристики маточного кровотока были выявлены как у пациенток с неудачной попыткой ЭКО, так и с ранним невынашиванием беременности после ЭКО.

3. Пациенткам с подозрением на аномалии развития матки: например артерио-венозная мальформация матки, для диагностики которой при цветовом допплеровском картировании устанавливается сосудистый генез заболевания.
4. Пациенткам с подозрением на эктопическую беременность: в ходе проведенных исследований установлено, что точность допплерометрии как дополнительного метода исследования для диагностики внематочной беременности составляет 92%.

Допплерометрия является достаточно объективным методом, позволяющим провести дополнительную оценку состояния репродуктивных органов женщины как на этапе планирования беременности и прегравидарной подготовки, так и для диагностики многих заболеваний органов малого таза.

Реконструкция органов малого таза

«Не терять ни секунды, сразу и решительно занимать место на поле боя, имя которому — жизнь, не довольствоваться тем что есть…»

Уинстон Черчилль

Возможно это изречение стоит считать лозунгом женщин, страдающих серьезной проблемой — опущением и выпадением органов малого таза. Это состояние значительно ухудшает качество жизни, создает условия, снижающие работоспособность, даёт основания для развития сложностей в интимной сфере, что ставит под угрозу семейную идиллию, снижает самооценку, что безусловно отражается на настроении и возможно принятие неправильных а в некоторых случаях губительных решений в профессиональной деятельности.

Пролапс гениталий (опущение или выпадение органов малого таза) – широко распространенное гинекологическое заболевание, которое отмечается в той или иной степени почти у половины женщин в возрасте старше 45 лет.

Многолетние дискуссии о факторах риска развития пролапса пока не привели исследователей к консенсусу. Из наиболее значимых выделяют: травматичные роды, в том числе крупным плодом, осложненные рассечением или разрывом тканей промежности, гормональная недостаточность в постменопаузе, чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей, длительные запоры и болезни, приводящие к хроническому повышению внутрибрюшного давления. Играет роль и наследственная предрасположенность. Пролапс гениталий у молодых женщин, нередко без провоцирующих факторов, заставил исследователей предполагать, что предпосылкой тому служит патология соединительной ткани.

В широком значении этого термина можно считать, что пролапс гениталий представляет собой разновидность грыжи в области влагалища, а возникающие в связи с развитием этого состояния проблемы, зависят от расположения этого грыжевого выпячивания. Если предпочтительно происходит выпячивание передней стенки влагалища, возникают нарушения пассажа мочи от задержки мочи до непроизвольного мочеиспускания. Грыжевое выпячивание задней стенки влагалища нарушает функцию кишечника. Выпадение за пределы половой щели шейки матки предполагает развитие пролежней на шейке матки, трещин, ссадин, глубоких изъязвлений. Происходит это вследствие постоянного травмирования, которому подвергается при ходьбе выпавшая часть шейки матки, а возможно и стенки влагалища. Если выпадает полностью матка с шейкой и стенками влагалища соответственно происходит ущемление, отек и травматизация тканей, задержка мочеиспускания и нарушение акта дефекации.  Нарушается нормальное кровоснабжение органов малого таза, появляются боли в поясничной области, внизу живота. Часто симптомы бывают выражены незначительно и усиливаются только по мере прогрессирования  пролапса.

Проведите тест на наличие пролапса гениталий. Задайте себе несколько вопросов:

• Возникает ли у Вас ощущение инородного тела во влагалище, присутствие выпячивания из половой щели?
• Беспокоит ли Вас боль, ощущение давления во влагалище?
• Возникает ли боль при половом контакте?
• Случается ли непроизвольное мочеиспускание при физической нагрузке, кашле, чихании, смехе?
• Беспокоят ли Вас запоры? Не приходится ли Вам прибегать во время акта дефекации к пальцевому надавливанию на заднюю стенку влагалища?

Если Вы даете положительные ответы на некоторые из выше перечисленных вопросов, необходимо обратиться на консультацию к специалистам, занимающимся данной проблемой. Обращение к врачу позволит правильно поставить диагноз, оценить вариант и степень выраженности изменений в области гениталий, выявить сопутствующую патологию и соответственно взаимосвязь симптомов. С этой целью гинеколог подробно опрашивает, проводит осмотр, применяет специальные методы исследования. Иногда с целью оценки ситуации необходимо привлечь смежных специалистов: урологов, проктологов. Это возможно только в достаточной мере оснащенной многопрофильной клинике, каковой и является «НУЗ Отделенческая больница им. К.Э. Циолковского» ст. Калуга ОАО РЖД.

Более 5-ти лет эта проблема является приоритетной в нашем отделении. За это время проведена большая работа по оснащению отделения, обучению специалистов, налаживанию контактов с ведущими московскими учреждениями здравоохранения. Накоплен неоценимый опыт работы, выработана лечебная тактика по отношению к различным вариантам пролапса, отработана техника оперативных вмешательств и ведения постоперационного периода, разработаны подходы к решению проблем. Получены результаты длительного постоперационного  наблюдения за пациентками, что позволяет сделать соответствующие выводы об эффективности того или иного способа оперативного вмешательства. Это позволяет специалистам работающим в отделении эффективно и в соответствии с международными стандартами решать проблему пролапса гениталий.

Теперь коснемся вариантов лечения данной патологии. Учитывая выше перечисленное, становится понятно, что выбор тактики лечения определяется различными факторами, а именно:

• Степенью выраженности пролапса
• Наличием сопутствующей гинекологической патологии
• Заинтересованностью женщины в последующем деторождении
• Наличием и степенью выраженности нарушения актов мочеиспускания и дефекации
• Возрастом пациентки
• Наличием и степенью тяжести экстрагенитальной патологии

В некоторых случаях ограничиваются коррекцией образа жизни (снижение веса, ограничение поднятия тяжестей, особая диета), применение лечебной физкультуры по Юнусову, и упражнения Кегеля, использование мазей и свечей, содержащих эстрогены.

Но основным и наиболее эффективным, а иногда и единственно возможным является хирургическое лечение. За многие годы поисков адекватного лечения данной патологии предложено около сотни способов хирургического пособия. Причем каждый из них имеет преимущества и недостатки и применяется в соответствии с вариантом и степенью выраженности пролапса.

Операции осуществляются через влагалище иабдоминальным доступом, посредством лапаротомии и лапароскопии. Для коррекции выпадения матки используются сетки, поддерживающие несостоятельную мускулатуру промежности. Их изготавливают из синтетических материалов и имплантируют в ткань. Традиционные оперативные вмешательства, предусматривающие пластику собственными тканями (без применения «сеток»), в настоящее время нельзя считать оптимальным выбором. Причина – крайне высокий риск рецидива (не менее 30-35%) в течение первых трех лет при достаточно большом количестве осложнений. В последние годы чаще используются комбинированные методы хирургического вмешательства, что предусматривает укрепление тазового дна одним из способов, с использованием сетчатого протеза, пластику стенок влагалища. Возможна абдоминальная фиксация при помощи сетки матки, культи шейки матки или культи влагалища. Тем самым органы приводятся в нормальное анатомическое положение.

Во время операции чаще всего используется спинальная или эпидуральная анестезия, которая не оказывает на пациента такого воздействия, как общий наркоз, и позволяет проводить хирургическое лечение пациенткам с сопутствующими заболеваниями В ходе операции пациентки могут общаться с хирургом, следить за этапами операции.

В абсолютном большинстве случаев, операции переносятся легко, и уже на 2-3 сутки пациентка самостоятельно уходит домой. К нормальной физической активности можно приступать спустя 2-3 недели после оперативного вмешательства. В последующем мы всегда проводим длительное динамическое наблюдение за нашими пациентами, обсуждаем возникающие вопросы, даём советы по гигиене и образу жизни, предлагаем решение возникающих проблем.

Следует заметить, что нет единого способа лечения подходящего для всех женщин. Необходимо подробно обсудить все аспекты проблемы с врачом и совместно принять оптимальное в каждом конкретном случае решение.

Артерии таза — Внутренняя подвздошная — Пудендальная — Пузырная

Полость малого таза содержит органы воспроизводства, мочевой пузырь, тазовую ободочную кишку, прямую кишку и многочисленные мышцы. Его артериальное кровоснабжение в основном осуществляется через внутреннюю подвздошную артерию , а некоторые более мелкие артерии обеспечивают дополнительное кровоснабжение.

В этой статье мы рассмотрим анатомию артерий малого таза, подробно описав их анатомический ход, ветви и их клиническую значимость.

Основные артерии таза: внутренняя подвздошная кишка

Внутренняя подвздошная артерия — главная артерия таза.Он возникает при разветвлении общей подвздошной артерии на ее внутреннюю и внешнюю ветви, как показано на Рисунок 1. Это происходит приблизительно на уровне позвонков L5-S1.

Артерия спускается вниз, пересекает вход в таз и входит в малый таз . При спуске он располагается медиальнее наружной подвздошной вены и запирательного нерва. На верхней границе большого седалищного отверстия оно разделяется на передний и задний стволы.

Рисунок 1 — Раздвоение общей подвздошной артерии на внутреннюю и внешнюю ветви. [/ caption]

Передний багажник

Передний ствол дает начало многочисленным ветвям, которые снабжают органы малого таза, промежность, ягодичные и приводящие области нижней конечности. Следующие ветвей внутренней подвздошной артерии выделены на рис. 2 ниже, они работают против часовой стрелки от запирательной артерии к нижней ягодичной артерии.

• Запирательная артерия — Проходит через запирательный канал вместе с запирательным нервом и веной. Он снабжает мышцы приводящей области бедра.
• Пупочная артерия — Отводит верхнюю пузырную артерию, которая снабжает верхнюю часть мочевого пузыря.
  • In utero, пупочная артерия транспортирует дезоксигенированную кровь от плода к плаценте.
• Нижняя пузырная артерия — снабжает нижнюю часть мочевого пузыря.У мужчин он также снабжает предстательную железу и семенные пузырьки.
• Вагинальная артерия (женская) — Опускается во влагалище, снабжая дополнительные ветви нижним мочевым пузырем и прямой кишкой.

• Маточная артерия (женская) (показана на F рис. 3 ) — перемещается внутри кардинальной связки, чтобы достичь шейки матки, где она поднимается вверх по боковой поверхности матки. У истока маточных труб он анастомозирует с яичниковой артерией.По ходу он пересекает мочеточники вверху.
• Средняя ректальная артерия — Идет медиально для кровоснабжения дистальной части прямой кишки. Он также образует анастомозы с верхней ректальной артерией (от нижней брыжеечной) и нижней ректальной артерии (от внутренней половой артерии)
• Внутренняя половая артерия — Двигается вниз, чтобы выйти из таза через большое седалищное отверстие. Вместе с половым нервом он затем входит в промежность через малое седалищное отверстие.Это основная артерия, отвечающая за кровоснабжение промежности.
• Нижняя ягодичная артерия — Конечная ветвь переднего ствола. Он покидает полость таза через большое седалищное отверстие, выходя ниже грушевидной мышцы в ягодичной области. Он способствует кровоснабжению ягодичных мышц и тазобедренного сустава.

Рисунок 2 — Основные ветви внутренней подвздошной артерии. Показаны передние ветви от запирательной артерии, движущиеся против часовой стрелки к нижней ягодичной артерии.Боковая крестцовая артерия и верхняя ягодичная артерия отходят от заднего ствола. Примечание: передний и задний стволы не видны на этом рисунке [/ caption]

Задний багажник

Задний ствол дает начало артериям, которые снабжают нижнюю заднюю брюшную стенку, заднюю стенку таза и ягодичную область. Обычно есть три филиала:

• Подвздошно-поясничная артерия — Восходящая к выходу из малого таза, разделяясь на поясничную и подвздошную ветви.Поясничная ветвь снабжает поясничную мышцу, квадратную мышцу поясницы и заднюю брюшную стенку. Подвздошная ветвь снабжает мышцы и кости вокруг подвздошной ямки.
• Боковые крестцовые артерии (верхняя и нижняя) — Проходят снизу-медиально вдоль задней стенки таза для снабжения структур крестцового канала, а также кожи и мышц позади крестца.
• Верхняя ягодичная артерия — Конечная ветвь заднего ствола. Он выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, попадая в ягодичную область выше грушевидной мышцы.Это основное кровоснабжение мышц и кожи ягодичной области.

Малые артерии таза

Гонадные артерии

Яичниковая артерия — главная гонадная артерия у женщин. Он выходит из брюшной аорты , дистальнее начала почечных артерий. Артерия спускается к тазу, пересекая край таза и начало наружных подвздошных сосудов. Он движется медиально, разделяясь на ветвь яичников и трубных ветвей , которые снабжают свои соответствующие структуры.

Примечание — яичковая артерия достигает мошонки через паховый канал и поэтому фактически не входит в таз.

Рисунок 3 — Артериальное кровоснабжение женских половых путей. Маточные и влагалищные артерии отходят от передней ветви внутренней подвздошной артерии, а яичниковая артерия — от брюшной аорты. [/ Caption]

Срединная крестцовая артерия

Срединная крестцовая артерия берет начало в задней части брюшной аорты в месте ее разветвления на общие подвздошные артерии. Он спускается кпереди к позвонкам L4 и L5, крестцу и копчику, обеспечивая артериальное кровоснабжение этих областей.

Верхняя прямая артерия

Верхняя ректальная артерия является конечным продолжением нижней брыжеечной артерии. Он пересекает левую общую подвздошную артерию и спускается в брыжейку сигмовидной кишки. Он дает начало ответвлениям, снабжающим прямую кишку.

[старт-клиника]

Клиническая взаимосвязь: гистерэктомия

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки.Имеет ряд возможных показаний. Ниже перечислены наиболее распространенные, но это не исчерпывающий список:

• Обильное менструальное кровотечение
• Боль в тазу
• Выпадение матки (вагинальная гистерэктомия)
• Гинекологические злокачественные новообразования (обычно яичники, матки или шейки матки)
• Операция по снижению риска, обычно в случае мутации BRCA 1 или 2 или синдрома Линча.

При выполнении гистерэктомии необходимо хорошее знание регионарной анатомии, чтобы предотвратить случайное повреждение других структур в области таза.

Маточная артерия пересекает мочеточников примерно на 1 см латеральнее внутреннего зева шейки матки. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить мочеточники во время пережатия маточных артерий во время гистерэктомии. Отношения между ними можно вспомнить, используя фразу «вода под мостом». Вода относится к мочеточнику (моча), а маточная артерия является мостом.

[окончание клинической]

Тазовые артерии: общие, внешние и внутренние подвздошные

Общие подвздошные артерии

Как упоминалось ранее, общие подвздошные артерии являются ветвями брюшной аорты. Левая общая подвздошная артерия короче контралатерального сосуда из-за того, что брюшная аорта смещена влево нижней полой веной. Сосуд находится на впереди от запирательного нерва, подвздошно-поясничной артерии, пояснично-крестцового ствола, симпатического ствола, четвертого и пятого поясничных позвонков и межпозвонковых дисков. Сосуд кзади от верхней прямой артерии и мочеточника (в месте его разветвления). Он ограничен заднемедиально, левой общей подвздошной веной и латерально левой поясничной мышцей.

Более длинная правая общая подвздошная артерия проходит в нижнебоковом направлении спереди до четвертого и пятого поясничных позвонков, соединения общей подвздошной вены и нижней полой вены, а также ипсилатерального симпатического ствола, подвздошно-поясничной артерии и пояснично-крестцового ствола . Это кзади от тазового симпатического сплетения и ипсилатерального мочеточника (в его бифуркации). Париетальная брюшина обеспечивает передний барьер между сосудом и тонкой кишкой.Правая общая подвздошная вена и правая большая поясничная мышца лежат на выше и на ниже (соответственно) от артерии. Левая общая подвздошная вена образует медиальную границу правой общей подвздошной артерии, а нижняя полая вена образует ее латеральную границу .

Общие подвздошные артерии раздваиваются в крестцово-подвздошном суставе, отделяя внутреннюю и большую внешнюю подвздошные артерии. Наружная подвздошная артерия является основным источником кровоснабжения нижней конечности, а внутренняя подвздошная артерия обеспечивает кровоснабжение внутренних органов таза, промежности и ягодиц.Общие подвздошные артерии также могут отдавать:

• Vasa nervorum (мелкие артерии, снабжающие нервы)
• Ветви к мочеточнику
• Прямые ветви к брюшине.

Наружные подвздошные артерии

Наружная подвздошная артерия продолжается в нижнебоковом направлении вдоль медиальной стороны большой поясничной мышцы и проходит через среднюю паховую точку (средняя точка между воображаемой линией, проведенной от передней верхней подвздошной ости до лонного сочленения), кзади от паховая связка и переходит в нижнюю конечность.

Наружные подвздошные артерии покрыты париетальной брюшиной и удобно защищены от абразивного контакта с терминальным отделом подвздошной кишки и отростком с правой стороны, а также с сигмовидной кишкой и петлями тонкой кишки с левой стороны. Наружную подвздошную артерию пересекают следующие структуры спереди :

• Гонадные сосуды
• Глубокие огибающие подвздошные вены
• Половой компонент бедренно-полового нерва (L1, 2)
• Семявыносящий проток (мужчины)
• Круглые связки (женские)
• Мочеточник

Большая поясничная мышца предлагает латеральной границы к сосуду, в то время как внешняя подвздошная вена расположена сначала сзади (к верхнему сегменту артерии), затем медиально (к нижней части артерии). ).

Прежде чем внешняя подвздошная артерия станет бедренной артерией (в средней паховой точке), она отдает две ветви, поддерживающие содержимое таза. Это нижняя надчревная артерия и глубокая огибающая подвздошная артерия. нижняя эпигастральная артерия — это артерия передней брюшной стенки, которая выходит из внешней подвздошной артерии напротив начала глубокой огибающей подвздошной артерии. Он проходит суперомедиальный курс, прилегающий к медиальной стенке глубокого пахового кольца, прежде чем продолжить через вещество прямой мышцы живота, где он анастомозирует с верхней надчревной артерией.

Глубокая огибающая подвздошная артерия выходит из боковой поверхности наружной подвздошной артерии и проходит надолатеральным курсом к передней верхней подвздошной ости. Он образует несколько анастомозов непосредственно с латеральной огибающей бедренной, верхней ягодичной и подвздошно-поясничной артериями и косвенно с нижней надчревной и поясничной артериями. Он обеспечивает артериальное кровоснабжение поперечной мышцы живота и внутренних косых мышц.

Внутренние подвздошные артерии

Меньшая ветвь общей подвздошной артерии — это внутренняя подвздошная артерия . Он начинается кпереди от пояснично-крестцового и крестцово-подвздошного суставов. На крыше большого седалищного отверстия внутренняя подвздошная артерия разделяется, отделяя передний и задний ствол. Задний ствол проходит через большое седалищное отверстие и входит в ягодичную область, в то время как передний ствол продолжается на одной линии со своей родительской ветвью.

Передний багажник

Передний ствол внутренней подвздошной артерии имеет несколько ветвей, кровоснабжающих внутренние органы таза.К ним относятся:

Верхняя пузырная артерия — это большой сосуд, проходящий в передне-нижнем направлении, каудальнее тазового края вдоль боковой стенки таза. У мужчин он обеспечивает кровоснабжение проксимального отдела семявыносящего протока и семенных пузырьков; и у обоих полов, он доставляет артериальную кровь к дистальному отделу мочеточника и мочевого пузыря.

Нижняя пузырная и средняя ректальные артерии могут иметь общее происхождение, поскольку они ответвляются от передней внутренней подвздошной артерии. Нижняя пузырная артерия снабжает мочевой пузырь, а у мужчин она также снабжает предстательную железу, семявыносящие протоки и семенные пузырьки.У женщин эта артерия может быть заменена вагинальной артерией , которая в противном случае возникла бы из маточной артерии (большая артерия, идущая ниже медиально широкой связки матки). Может быть несколько ветвей средней ректальной артерии . Проходит боковую границу брыжейки прямой кишки (мезоректум).

Запирательная артерия ограничена вверху одноименным нервом и внизу веной. Он расположен кзади от мочеточника и семявыносящего протока (у мужчин).Он отдает подвздошную ветвь к подвздошной ямке (снабжающую кость и связанную с ней мышцу), пузырную ветвь к мочевому пузырю и лобковую ветвь, которая образует анастомоз с лобковой ветвью нижней надчревной артерии и контрлатеральной лобковой артерией.

Внутренняя половая артерия поднимается каудально от начала запирательной артерии и проходит снизу-латерально к нижнему краю большого седалищного отверстия. Он входит в промежность — после выхода между седалищно-копчиковой и грушевидной мышцами — через малое седалищное отверстие.Он отдает ветви к мышцам и нервам в тазовой и ягодичной областях.

Наконец, нижняя ягодичная артерия обеспечивает артериальное кровоснабжение грушевидной, подвздошно-копчиковой и седалищно-копчиковой мышц. Он также может поддерживать среднюю артериальную сеть прямой кишки. Эта артерия представляет собой большой конечный сосуд, который проходит задне-нижним путем между грушевидной мышцей и крестцовым сплетением, кзади от внутренней половой артерии. Он входит в ягодичную область после прохождения через большое седалищное отверстие, где проходит под большой ягодичной мышцей.

Мнемоника: пытаетесь запомнить все эти ответвления? Нам есть чем помочь! Просто запомните фразу « O ften M y S exy U nderwear I s I nside P муравьи», что означает:

• O блокатор а.
• M ректальный холостой ход a.
• S верхний пузырек a.
• U terine a.(только женщины)
• I Нижняя ягодичная мышца a.
• I nferior vesical a. (часто вагинальная а. у женщин)
• Внутренний P udendal a.

Задний багажник

Задний ствол внутренней подвздошной артерии дает:

• верхняя ягодичная
• боковой крестцовый
• Подвздошно-поясничные артерии

Самая большая ветвь внутренней подвздошной артерии — верхняя ягодичная артерия .Он проходит назад между крестцовыми ветвями, а затем выходит из таза через большое седалищное отверстие, расположенное краниально по отношению к грушевидной мышце. Затем она раздваивается, образуя поверхностную ветвь , которая снабжает большую ягодичную и крестцовую кожу, а также глубокую ветвь , которая снабжает среднюю и малую ягодичные мышцы.

Боковые крестцовые артерии могут выходить из заднего ствола как парная артерия или как отдельная ветвь.Если сосуд возникает как отдельная ветвь, он впоследствии разделяется, давая низшую ветвь и высшую ветвь . Передние крестцовые отверстия служат проводниками для верхних сосудов, которые входят в крестцовый канал и снабжают канал и его содержимое. Впоследствии они покидают канал через дорсальные крестцовые отверстия, снабжая мускулатуру и кожу дорсального крестца. Нижние ветви анастомозируют со средней крестцовой артерией и ее контралатеральным аналогом на вентральной поверхности копчика.Последующие ветви используют тот же путь, что и верхняя латеральная крестцовая артерия, чтобы получить доступ к крестцовому каналу и спинному крестцу.

В-третьих, подвздошно-поясничная артерия является первой, выходящей из заднего ствола внутренней подвздошной артерии. Он перемещается надбатрально по направлению к крестцово-подвздошному суставу позади запирательного нерва по направлению к медиальной стороне большой поясничной мышцы. Здесь она делится на подвздошную и поясничную ветви. Подвздошная ветвь обеспечивает кровоснабжение подвздошной мышцы перед анастомозированием с подвздошными ветвями запирательной артерии.Поясничная ветвь снабжает квадратную мышцу поясницы, большую поясничную мышцу и отводит спинную ветвь, которая снабжает конский хвост.

Здесь тоже есть мнемоника ! Просто вспомните « PILS », что означает:

.

• P остериорная ветвь:
• I пояснично-поясничный а.
• L передне-крестцовый a.
• S верхняя ягодичная а.

Анатомия, брюшная полость и таз, полость женского таза Артикул

Введение

Полость таза представляет собой чашеобразную структуру, которая находится ниже брюшной полости.Истинный таз, или малый таз, находится ниже краев таза (рис. 1). Этот ориентир начинается на уровне мыса крестца сзади и лобкового симфиза спереди. Пространство ниже содержит мочевой пузырь, прямую кишку и часть нисходящей толстой кишки. У женщин в тазу также находятся матка, маточные трубы и яичники. Знание анатомии, присущей только женщинам, важно для всех врачей, особенно в области акушерства и гинекологии.

Структура и функции

Матка находится в центре полости таза женщины (Рисунок 2.) Наиболее распространенное положение матки в полости таза — антевертированное и антефлексное. [1] «Версия» относится к углу между шейкой матки и влагалищем. Антевертированная матка кажется «наклоненной вперед» в полости малого таза. Ретровертированная матка «наклонена назад». Ретроверсия — нормальный вариант, но может привести к диспареунии. Кроме того, ретроверсия беременной матки коррелирует с более высокой частотой вагинальных кровотечений и самопроизвольных абортов [2].

«Сгибание» — это термин, обозначающий угол между шейкой матки и телом матки. Антефлексия означает, что матка наклонена вперед. Ретрофлексия означает, что матка отклоняется назад. Иногда после кесарева сечения наблюдается ретрофлексия, которая может быть связана с рубцовой тканью, которая прикрепляет тело матки к брюшной стенке, вызывая сгибание дна кзади [3]. Однако данные, подтверждающие эту теорию, ограничены.

Кпереди от матки находится мочевой пузырь, кзади расположена прямая кишка. Между маткой и прямой кишкой находится прямокишечно-маточное пространство, также известное как задний тупик.Это потенциальное пространство, подверженное скоплению жидкости. Во время овуляции и менструации накапливается небольшое количество физиологической жидкости. Патологические причины скопления жидкости в прямокишечно-маточном мешке включают абсцессы таза, метастазы в виде капли от злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и эндометриоз. В определенных ситуациях, если скопление жидкости является серьезным, это пространство можно осушить, выполнив кульдоцентез, который выполняется путем введения иглы через задний свод верхнего отдела влагалища для доступа к заднему тупику.

Задний тупик сообщается с забрюшинным пространством живота через правый и левый сальниковые желоба. Правый желоб ведет в гепаторенальное пространство, также известное как мешок Моррисона. Правый сальниковый желоб также способствует распространению возбудителей тазовых патогенов в поддиафрагмальное пространство. Иногда может возникать инфекция поддиафрагмального пространства, приводящая к спаечному процессу на капсуле печени. Эта патология известна как синдром Фитца-Кертиса-Хью или гонококковый перигепатит.

Левый сальниковый желоб ведет к спленоренальной сумке. Из-за того, что прямая кишка расположена слева, патология таза с меньшей вероятностью распространится на брюшную полость через левое сальниковое сообщение. [4]

Эмбриология

Каждый орган женского репродуктивного тракта имеет уникальное эмбриологическое происхождение. Точные эмбриологические сроки развития этих органов все еще открыты для обсуждения, поскольку в большинстве эмбриологических исследований используются модели животных с разным сроком беременности. Однако существует консенсус, что яичники развиваются первыми. Они возникают на поверхности мезонефроса на гребне гонад. [5] Позже в развитии яичники спускаются в таз под руководством губернакула. Нижняя часть губчатой ​​кости впоследствии становится круглой связкой матки и заканчивается у больших половых губ.

У женщин отсутствие Y-хромосомы способствует формированию матки. Он происходит из Мюллерова протоков, также известных как парамезонефрические протоки.Эти протоки сливаются, образуя матку, маточные трубы и шейку матки. Некоторые исследования предполагают, что парамезонефрические протоки также дают начало верхнему отделу влагалища, в то время как другие исследования показывают, что влагалище происходит исключительно из эпителия мочеполовых пазух [6]. У мужчин вещество, кодируемое на Y-хромосоме, известное как антимюллеров гормон, предотвращает образование внутренних женских репродуктивных органов.

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальная

Передняя ветвь внутренней подвздошной артерии снабжает большинство женских репродуктивных органов. Маточная артерия снабжает большую часть матки (рис. 3). Нижний сегмент матки имеет двойное кровоснабжение, которое включает ветви влагалищной артерии. Яичники являются исключением, потому что они получают кровь из яичниковых артерий, которые выходят из брюшной аорты.

Верхняя пузырчатая артерия снабжает верхний мочевой пузырь. У женщин влагалищная артерия снабжает нижний мочевой пузырь. Обе артерии также являются ветвями передней ветви внутренней подвздошной артерии.

Сосудистое кровоснабжение прямой кишки осуществляется по трем сосудам.Верхняя ректальная артерия — это терминальная ветвь нижней брыжеечной артерии. Средняя прямая кишка — это ветвь внутренней подвздошной артерии. Нижняя прямая кишка — это ветвь половой артерии.

Венозный

Венозное кровоснабжение органов малого таза следует за артериальным кровоснабжением. В маточную вену поступает кровь из матки и стекает во внутреннюю подвздошную вену. В яичниковые вены поступает кровь из яичников. Правая яичниковая вена отводит свое содержимое непосредственно в нижнюю полую вену, а левая яичниковая вена — в левую почечную вену.Увеличенная длина левой яичниковой вены делает ее более восприимчивой к сдавливанию, особенно во время беременности. [7] Сдавление яичниковой вены может привести к синдрому компрессии тазовых вен. Возникающая в результате закупорка сосудов таза является причиной хронической тазовой боли и может возникать также у небеременных пациенток.

Левостороннее венозное кровоснабжение также уникально, потому что левая внутренняя подвздошная артерия проходит от своего правостороннего начала по нижней полой вене к левому пункту назначения в тазу.Более длинный путь делает левую внутреннюю подвздошную кость более склонной к сжатию и может объяснить, почему венозная тромбоэмболия во время беременности чаще всего возникает в левой подвздошной и подвздошно-бедренной вене. [8] Кроме того, левое положение сигмовидной кишки заставляет беременную матку наклоняться вправо, что, как считается, дополнительно увеличивает риск сдавления подвздошных сосудов.

Лимфатическая система

Лимфатическая сеть таза сложна, но ее необходимо понимать при определении стадии и лечении гинекологических злокачественных новообразований.Обычно органы малого таза стекают во внутренние и внешние подвздошные лимфатические узлы (рис. 5).

Лимфодренаж матки более сложен и остается несколько неоднозначным. [9] Некоторые исследователи предполагают, что это может поражать тазовые и парааортальные лимфатические узлы. [10] Более недавнее исследование, проведенное в 2017 году, предполагает, что матка имеет два основных пути лимфатического дренажа: верхний путь, который отводится к внешним подвздошным и / или запирательным лимфатическим узлам, и нижний путь, который отводится к внутренним подвздошным и / или пресакральным лимфатическим узлам.[11]

Яичники являются исключением из других женских тазовых органов, поскольку они не попадают в тазовые лимфатические узлы. Их лимфатический дренаж следует за их кровоснабжением; поэтому они стекают непосредственно в парааортальные лимфатические узлы.

Нервы

Женские репродуктивные органы имеют как вегетативную, так и сенсорную иннервацию. Начиная с вегетативной нервной системы, симпатические волокна выходят на уровне от T10 до L2, чтобы сформировать верхнее гипогастральное сплетение, которое разделяется на левый и правый гипогастральный нерв примерно на уровне крестцового мыса.Парасимпатические нервные волокна выходят на уровне от S2 до 4 и встречаются с симпатической нервной системой на правом и левом подъязычных нервах. Затем правый и левый подчревные нервы мигрируют вниз, образуя нижнее подчревное сплетение. После этого нервные волокна следуют по кровеносным сосудам к своим органам-мишеням. Нижнее подъязычное сплетение также получает сенсорную информацию от матки.

Яичниковый нерв иннервирует яичник. Хотя ранее считалось, что он содержит только сенсорные волокна, недавние исследования на животных показали, что этот нерв также несет вегетативные волокна, которые могут играть роль в секреции гормонов и сужении сосудов яичников. [12] [13] [14] Недавние исследования показывают, что шейка матки и верхняя часть влагалища также имеют вегетативную иннервацию; однако роль вегетативной иннервации в этой области остается неясной. [15] [16] Сенсорная иннервация шейки матки и верхней части влагалища изучена более широко и обеспечивается внутренними нервами таза. Половой нерв обеспечивает сенсорную иннервацию нижней части влагалища. Блокада полового нерва может использоваться для местного обезболивания рожениц, используя седалищные шипы в качестве ориентиров.Хотя раньше он был предпочтительным методом лечения боли при родах, он больше не используется из-за широкого распространения эпидуральной анестезии [17].

Мышцы

Нижняя граница полости малого таза — диафрагма таза. Он состоит из группы мышц. Эти мышцы включают в себя от задней к передней части:

• Piriformis
• Копчиковая мышца
• Iliococcygeus
• Pubococcygeus
• Пуборектальная мышца

Волокна подвздошно-копчиковой, лобково-копчиковой и лобково-прямой мышцы образуют мышцу, поднимающую задний проход. Из-за близости к влагалищу pubococcygeus и puborectalis являются наиболее часто травмируемыми мышцами во время родов через естественные родовые пути [18]. Внутренние запирательные мышцы составляют периферические границы таза, но не входят в число мышц тазового дна.

Связки

Три связки фиксируют матку. Крестцово-маточная связка поддерживает матку сзади, а пубоцервикальная связка фиксирует матку спереди. Поперечная шейная связка поддерживает матку с боков.В отличие от передней и задней плоскостей, которые содержат мочевой пузырь и прямую кишку соответственно, в боковой плоскости отсутствуют поддерживающие структуры, кроме поперечной шейной связки. По этой причине эта связка также носит название «кардинальной» связки. Поперечная связка также отличается от других поддерживающих связок матки, потому что это единственная связка, которая содержит структуру сосудистой сети, маточную артерию.

Яичник также имеет связочную опору. Связка матки и яичника, также известная как связка яичника, простирается от яичника к телу матки. Яичник поддерживается выше воронко-тазовой связкой, также известной как поддерживающая связка яичника. Эта связка идет от латеральной стороны брюшной стенки и содержит сосудисто-нервный пучок яичников.

Широкая связка покрывает матку, маточные трубы и яичники. Это самое нижнее расширение париетальной брюшины, имеющее три отдела в зависимости от расположения. Самая латеральная сторона широкой связки — это «мезовариум», покрывающая яичники.«Мезосальпинкс» покрывает маточные трубы. Самая большая часть широкой связки — это «мезометрий», покрывающая матку.

Физиологические варианты

Маточные и яичниковые артерии снабжают большую часть женских половых путей. Маточная артерия, как и многие тазовые артерии, имеет различное предлежание. Чаще всего возникает из передней ветви внутренней подвздошной артерии и имеет общий ствол с облитерированной пупочной артерией.[19] Одно исследование, в котором анализировались изображения 218 пациентов, сообщило об этом в 80,7% случаев. [20] В том же исследовании сообщалось, что маточная артерия ответвляется непосредственно от внутренней подвздошной кости в 13,6% случаев, что делает это наиболее распространенным вариантом. Вторым и третьим наиболее частыми вариантами, которые они обнаружили, было прямое ответвление от верхней ягодичной артерии и внутренней половой артерии соответственно. Эти вариации необходимо учитывать во время операции, а также во время эмболизации маточной артерии.

Варианты яичниковой артерии встречаются реже, но существуют отчеты о случаях, в которых подробно описаны уникальные аберрации. В одном клиническом случае была обнаружена аберрантная яичниковая артерия, отходящая от наружной подвздошной артерии. [21] В другом исследовании сообщалось об яичниковой артерии, ответвляющейся непосредственно от общей подвздошной артерии [22]. Считается, что эти вариации связаны с аномальным опусканием яичников в таз во время эмбриологического развития и могут также коррелировать с другими различиями [23].

Хирургические вмешательства

Хирургу необходимо учитывать несколько анатомических соотношений при работе с женским тазом.Например, во время кесарева сечения всегда следует идентифицировать мочевой пузырь, чтобы избежать ятрогенной цистотомии. Эта мера предосторожности особенно актуальна для пациентов, которые ранее перенесли кесарево сечение, поскольку рубцовая ткань может привести к прилипанию мочевого пузыря к передней стенке матки.

Во время любой операции на матке идентификация маточной артерии имеет жизненно важное значение. Если порез, может последовать массивное кровотечение. Во время абдоминальной гистерэктомии маточная артерия, как правило, «скелетирована», так что ее путь вдоль матки четко идентифицируется операционной бригадой.

Если кровотечение все же происходит, знание сосудистой сети малого таза становится решающим. Если кровоточащий сосуд не может быть четко идентифицирован, внутреннюю подвздошную кость следует пережать ниже начала верхней ягодичной артерии. Этот метод предпочтительнее, чтобы не произошло некроза ягодичной мышцы.

При операции на более глубоких участках таза женщины идентификация мочеточника также имеет решающее значение. Есть три основных места, где может существовать эта структура. Начинаясь выше, мочеточники спускаются в таз кзади от воронко-тазовых связок.Мочеточники поддерживают это соотношение примерно до уровня подвздошных сосудов, где они начинают двигаться медиальнее.

Поскольку мочеточники продолжают двигаться вниз, следующим важным ориентиром является поперечная шейная связка. Под эту структуру ныряют мочеточники. Осведомленность об этой взаимосвязи имеет большое значение при выполнении гистерэктомии. Среди студентов-медиков популярная пневмония — «вода под мостом».

Пройдя под поперечной шейной связкой, мочеточники продолжают двигаться медиально к мочевому пузырю.Их введение в нижнюю часть мочевого пузыря — третье важное место, где они должны пройти положительную идентификацию во время операции. Точки введения также видны изнутри самого мочевого пузыря во время цистоскопии; это иногда выполняется после операции на органах малого таза, если есть подозрение на повреждение мочевого пузыря.

Повреждение мочевого пузыря также может произойти во время хирургии органов малого таза из влагалищного доступа. При работе в этой плоскости также возможно повреждение прямой кишки, потому что на этом уровне прямая кишка находится непосредственно кзади от влагалища (Рисунок 6.) Избежать травм мочевого пузыря и прямой кишки становится все труднее, если у пациента имеется пролапс тазовых органов, например цистоцеле или ректоцеле.

При выполнении операции на маточных трубах, например, во время перевязки маточных труб или трубного анастомоза, следует определить расположение круглой связки. Из-за схожести строения и расположения круглую связку можно принять за маточную трубу. Однако, в отличие от круглых связок, маточные трубы имеют фимбрии, и этот признак можно использовать для различения этих двух структур во время операции.

Клиническая значимость

Клинические корреляты, относящиеся к анатомии женского таза, можно резюмировать следующим образом:

• Стандартное положение матки антевертировано и антефлексировано. Аномальное положение матки связано с патологией. Например, ретроверсия является причиной диспареунии. Кроме того, ретроверсия беременной матки связана с более высоким уровнем самопроизвольных абортов.
• Задний тупик, расположенный между маткой и прямой кишкой, является потенциальным пространством, склонным к скоплению жидкости.Физиологическая жидкость накапливается во время менструации и овуляции. Если сбор жидкости является патологическим, это пространство можно дренировать с помощью культоцентеза.
• Задний тупик сообщается с брюшной полостью через левый и правый сальниковые желоба, что позволяет тазовым патогенам распространяться в брюшную полость. Из-за того, что прямая кишка расположена слева, инфекции обычно идут по правому сальниковому желобу. Правый сальниковый желоб ведет к потенциальным пространствам, окружающим печень.К ним относятся гепаторенальное пространство, также известное как мешок Моррисона, и поддиафрагмальное пространство. Инфекция поддиафрагмального пространства, вызванная гонококковой инфекцией органов малого таза, называется синдромом Фитца-Кертиса-Хью или гонококковым перигепатитом.
• Увеличенная длина левой яичниковой вены делает ее более восприимчивой к сдавливанию, особенно во время беременности. Компрессия этого сосуда иногда приводит к синдрому компрессии тазовых вен и является причиной хронической тазовой боли как у беременных, так и у небеременных пациенток.
• Венозная тромбоэмболия во время беременности чаще всего является левосторонней и возникает в подвздошно-бедренных сосудах, что, как полагают, происходит из-за нагрубания сосудов таза в сочетании с увеличением пути левой подвздошной вены через таз. Эти факторы делают этот сосуд более восприимчивым к сжатию беременной маткой.
• Понимание лимфатического дренажа женских половых путей важно при отслеживании распространения гинекологических злокачественных новообразований.Как правило, женские репродуктивные органы стекают во внутренние и внешние подвздошные лимфатические узлы. Заметным исключением являются яичники, которые стекают в парааортальные лимфатические узлы.
• Половой нерв получает сенсорную иннервацию нижней части влагалища. Исторически сложилось так, что блокада полового нерва использовалась для облегчения схваток. Однако блокада полового нерва больше не практикуется из-за широкого распространения эпидуральной анестезии.
• Мышцы тазового дна подвержены травмам во время родов через естественные родовые пути.Чаще всего травмируются лобково-копчиковые и лобково-прямокишечные мышцы из-за их близости к влагалищу.
• Сосудистая сеть таза содержит множество физиологических вариантов, которые важно знать хирургу. Интервенционные радиологи также должны быть осведомлены о вариантах, особенно при эмболизации маточной артерии для лечения миомы. Маточная артерия чаще всего выходит из передней ветви внутренней подвздошной кости и делит ствол с облитерированной пупочной артерией.Наиболее частым вариантом является прямое ответвление от внутренней подвздошной кости.

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Подборка 6 изображений, детализирующих анатомию женской полости таза.

Предоставлено анатомическими пластинами Грея (общественное достояние)

Сосудистые проблемы таза

Синдром тазовой недостаточности | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое синдром тазовой заложенности?

Синдром тазовой заложенности
состояние, вызывающее хроническую тазовую боль. Считается, что это вызвано проблемами с
вены в области малого таза. Это нижняя часть живота (брюшная полость).

Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу.У некоторых женщин вены
в низу живота может перестать работать. Кровь может начать накапливаться внутри
вены. Когда это происходит, вены в тазу могут увеличиваться и менять форму, например
варикозное расширение вен. Это может привести к боли и другим симптомам заложенности таза.
синдром.

В основном встречается у женщин детородного возраста. Это может быть чаще у женщин, которые
родили более одного ребенка.

Что вызывает синдром заложенности таза?

Поставщики медицинских услуг пытаются
понять возможные причины синдрома заложенности таза. Расширенные вены в
таз, кажется, играет главную роль. Но у многих женщин расширены вены и нет никаких симптомов.
Беременность может увеличить риск синдрома заложенности тазовых органов. Это потому, что вены
увеличивать во время беременности, чтобы поддерживать усиленный кровоток.Это может навсегда
увеличивают вены и приводят к появлению симптомов.

Гормоны также могут играть роль в синдроме тазовой заложенности. Эстроген делает вены
шире (расширяется). Это может быть причиной того, что после менопаузы это состояние нечасто. Эстроген
уровни ниже после менопаузы. Другие гормоны также могут вызывать расширение вен.
и вызывают симптомы.

Кто подвержен риску синдрома тазовой заложенности?

У вас может быть повышенный риск синдрома тазовой заложенности, если вы рожали.
более чем одному ребенку.У вас также может быть более высокий риск, если другие члены вашей семьи
иметь это.

Каковы симптомы синдрома тазовой заложенности?

Основным симптомом синдрома заложенности таза является боль в тазу, которая длится не менее
6 месяцев. Эта боль часто начинается во время или после беременности. Это может ухудшиться
после более поздней беременности. Боль может быть тяжелой или ноющей.Или боль может
быть резким. Обычно боль только с одной стороны, обычно с левой. Иногда вы
может чувствовать это с обеих сторон. Боль часто усиливается в конце дня.

Определенные факторы могут усилить боль, например:

• Изменение осанки
• Заниматься сексом (как во время, так и
  после)
• Стоит долго
• Ходьба

У некоторых женщин также есть такие симптомы, как:

• Боль до или во время менструации
• Ощущение внезапной потребности в мочеиспускании
• Расширенные и деформированные вены на ягодицах, наружных половых органах (вульве) или бедрах

Как диагностируется синдром тазовой заложенности?

Синдром тазовой перегрузки нелегко диагностировать.Боль в области таза встречается часто и бывает
есть много разных причин. Боль в области таза может быть следствием проблем с репродуктивной функцией.
система, такая как яичники и матка. Это может быть вызвано мочевой системой, например:
ваш мочевой пузырь. Это может быть вызвано желудочно-кишечным трактом, например, большим
кишечник. Причина может быть в мышцах или костях. Психические расстройства, такие как
как депрессия, также связаны с хронической тазовой болью. Ваш лечащий врач будет
перед диагностикой состояния необходимо рассмотреть множество возможных причин.

Ваш лечащий врач или
Врач акушер-гинеколог может диагностировать это состояние. Они спросят об истории вашего здоровья
а также
ваши симптомы. Вы также пройдете медицинский осмотр. Скорее всего, это будет тазовый
экзамен.

Вам также могут понадобиться некоторые тесты, например:

• Анализы мочи на наличие проблем с мочевыводящей системой
• Анализы крови на беременность,
  инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), анемия и другие состояния
• УЗИ органов малого таза для поиска новообразований в тазу
• Ультразвуковая допплерография для проверки кровотока в кровеносных сосудах малого таза
• Компьютерная томография или МРТ для получения более детальных изображений
• Диагностическая лапароскопия для исключения других причин тазовой боли
• Процедура рентгенографии
  тазовые вены (венография)

Как лечится синдром заложенности таза?

Ваш лечащий врач может адаптировать ваше лечение в соответствии с вашими симптомами.Возможный
варианты лечения включают:

• Гонадотропин-рилизинг-гормон
  препараты, которые блокируют функцию яичников и могут облегчить боль
• Гормональные препараты прогестина, которые могут
  ослабить боль
• Процедуры по перекрытию поврежденных вен
  (склеротерапия, эмболизация)
• Операция по удалению поврежденных вен
• Операция по удалению матки и
  яичники

Ваш лечащий врач может
предложить стартовые лекарства.Если это не облегчит ваши симптомы, ваше медицинское
Поставщик может посоветовать процедуру для лечения этого состояния. Ваши симптомы могут уменьшиться
как и ты
войти в менопаузу.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшатся, запланируйте
скоро обратитесь к своему врачу. Синдром тазовой заложенности сам по себе обычно не
привести к неотложной медицинской помощи.Если у вас возникла резкая, внезапная боль, которая не проходит,
видеть
Ваш поставщик медицинских услуг прямо сейчас.

Основные сведения о синдроме тазовой заложенности

Синдром тазовой заложенности
заболевание, вызывающее хроническую тазовую боль. Считается, что состояние
из-за
проблемы с расширенными венами в области малого таза.

• Женщины детородного возраста, у которых было более одной беременности, могут иметь самый высокий
  риск синдрома тазовой заложенности.
• Тазовая боль — главный симптом. Этот
  может ухудшиться после стояния, ходьбы или секса. Это может начаться во время или после
  беременность.
• Вам может потребоваться несколько тестов, чтобы исключить другие причины тазовой боли.
• Гормональное лечение может облегчить симптомы.
• Процедуры, блокирующие поврежденные вены (эмболизация) или операция по удалению яичника
  и трубка или матка могут быть вариантами.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, о чем вы заботитесь.
  провайдер вам говорит.
• Во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения,
  или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также
  знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
  посещение.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Ирина Бурд к.м.н.

Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

Медицинский обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Синдром тазовой заложенности | Центр лечения вен

Знайте факты

Синдром тазовой перегрузки (СПК) — одна из причин хронической тазовой боли, состояния, очень распространенного у женщин, которое потенциально может привести к значительной инвалидности.Примерно одна треть всех женщин в какой-то момент своей жизни будет страдать от хронической тазовой боли. Хроническая боль по определению длится более шести месяцев и не связана с менструальным циклом женщины.

Есть много разных причин хронической тазовой боли. Это может затруднить диагностику. Синдром тазовой заложенности (СПК) следует учитывать, если боль усиливается в положении сидя или стоя и уменьшается в положении лежа. Некоторые пациенты могут также испытывать боль при мочеиспускании (дизурия) или во время / после сексуальной активности (диспареуния).

PCS ассоциируется с так называемым расширением яичников и тазовых вен. Это может привести к варикозному расширению вен в области таза, бедер, ягодиц или влагалища. Сложное заболевание, PCS требует многопрофильного командного подхода к лечению и оценке.

Симптомы

Симптомы PCS могут включать любые из следующих:

• Тупая, ноющая или «тянущая» боль в тазу или пояснице, особенно при стоянии, и хуже во время менструального цикла
• Раздражение мочевого пузыря, которое иногда приводит к стрессовому недержанию мочи
• Раздражение кишечника (периодические боли в животе и диарея, чередующиеся с периодами запора)
• Глубокая диспареуния (дискомфорт во время или после полового акта)
• Варикозное расширение вен влагалища или вульвы (выпуклые вены вокруг переднего прохода)
• Варикозное расширение вен верхней части внутренней поверхности бедра или задней поверхности бедра

Причины

Причина PCS неясна.Однако возможность анатомических или гормональных нарушений или дисфункции может способствовать развитию PCS. Большинство пораженных женщин — это женщины в возрасте от 20 до 45 лет с многоплодной беременностью.

Одна из теорий состоит в том, что гормональные изменения и увеличение веса наряду с анатомическими изменениями в структуре таза во время беременности могут вызвать повышение давления в яичниковых венах. Это может ослабить стенку вены, что приведет к расширению. Эстроген также может ослабить стенки вен, предрасполагая женщин к ПКС.

Что мы действительно знаем, так это то, что в нормальных венах кровь течет от таза вверх по яичниковой вене к сердцу, и клапаны внутри вены не позволяют ей течь назад. Когда яичниковая вена расширяется, клапаны не закрываются должным образом. Это приводит к обратному току крови, также известному как «рефлюкс». Когда это происходит, в тазу скапливается кровь. Это, в свою очередь, приводит к варикозному расширению вен таза и клиническим симптомам тяжести и боли.

Факторы риска

Большинство женщин с синдромом заложенности таза моложе 45 лет и в детородном возрасте.Определенные факторы могут подвергнуть женщину более высокому риску заболевания, в том числе:

• Многоплодная (2 и более) беременность
• Наличие «загнутой» (ретровертированной) матки
• Полнота вен ног
• Поликистоз яичников
• Повышение или нарушение гормонального фона

Оценка

Несколько диагностических тестов могут быть полезны при оценке PCS.

Ультразвук : УЗИ брюшной полости и таза может помочь в оценке PCS.С помощью ультразвука мы можем напрямую визуализировать рефлюкс в яичниковых венах и идентифицировать расширенные тазовые вены. Центр ухода за венами — один из немногих центров, которые могут диагностировать это состояние с помощью ультразвука.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) :
В некоторых ситуациях одно только УЗИ может не предоставить всю необходимую информацию, и ваш врач может захотеть получить дополнительные изображения. КТ и МРТ используются для визуализации аномальных вен в тазу, поиска других аномалий и оценки окружающих структур.

Тазовая венография : наиболее точный метод визуализации для диагностики PCS, эта малоинвазивная процедура выполняется в больнице сосудистым специалистом. Катетер (трубка) входит в венозную систему из паха или шеи, а затем используются рентгеновские лучи для направления катетера в яичниковую вену. В вену вводится краситель на основе йода, и получаются изображения. Тазовая венография также может использоваться в качестве лечения в сочетании с нехирургической, малоинвазивной процедурой, известной как тазовая эмболизация.По усмотрению вашего хирурга эти процедуры могут выполняться вместе или в разное время.

Варианты лечения

Эмболизация яичниковой вены : В этой процедуре катетер (трубка) вводится непосредственно в аномальную яичниковую вену и вены таза. Склерозирующие агенты (химические вещества, вызывающие раздражение или воспаление) вводятся в тазовые варикозные вены, а небольшие металлические спирали или пробки помещаются для блокирования потока в яичниковую вену. Это предотвращает реверсирование кровотока в аномальной вене, что снижает давление в расширенных венах таза.Эта процедура обычно проводится в амбулаторных условиях, и пациенты могут вернуться к нормальной жизнедеятельности через несколько дней. После эмболизации яичниковой вены примерно 75 процентов пациентов сообщают об улучшении своих симптомов.

> См. Нашу интерактивную запись в блоге о синдроме тазовой заложенности на веб-сайте отделения хирургии, где можно найти дополнительную информацию об этом заболевании, а также об опыте женщин, которые его перенесли.

Как естественным образом улучшить кровообращение во время беременности

Не секрет, что ваше тело претерпевает серьезные изменения в течение девяти месяцев, необходимых для рождения ребенка, но вы можете не осознавать, какое влияние это оказывает на ваше здоровье.Хотя вы знаете об отеке и потенциальном выпадении волос, ваше кровообращение часто остается на заднем плане. Хотя ваши кровяные тельца проходят полосу препятствий вокруг смещенных органов и спускаются к матке, вы не должны позволять этому оставаться в таком положении. Вот что вам нужно знать о кровообращении во время беременности:

Baby Makin ’- крупная сделка

У здорового, не оплодотворенного человека легкое и беспрепятственное кровообращение: кровь непрерывно течет от сердца к остальным частям тела.У беременной женщины к крови добавляются дополнительные задачи: фильтрация через плаценту для доставки питательных веществ и удаления любых отходов. Избыточная потребность в крови увеличивает частоту сердечных сокращений, а это означает, что артериальное давление регулируется: снижается в первой половине беременности и повышается во второй половине.

Циркуляция — это легко принять как должное, пока что-то не изменится: поскольку ваша кровь течет по всему телу, все ваше тело также может быть затронуто ее изменениями.

Вот краткий список новых симптомов, которые могут возникнуть при изменении кровотока.

Симптомы, которые могут возникнуть у вас

Вот краткий список новых симптомов, которые могут возникнуть при изменении кровотока:

Отеки

Отек — это скопление лишней жидкости в тканях, из-за чего лодыжки и ступни могут опухать. Большинство женщин в той или иной степени испытывают это во время беременности.

Головокружение

Вероятно, это связано с более низким кровяным давлением.

Истощение

Вашему телу предстоит еще много работы, поэтому это особенно распространено.

Гипертония

Гипертония или высокое кровяное давление должны находиться под пристальным наблюдением врача. При необходимости вам могут назначить безопасное для ребенка лекарство.

Преэклампсия

Преэклампсия — это когда у вас остается высокое кровяное давление и в моче начинает обнаруживаться белок. Хотя это может быть потенциально опасным заболеванием, оно встречается редко и не поддается профилактике.Ваш врач сможет проверить вас на это, если у вас начнутся симптомы.

Природные средства для улучшения кровообращения

Не позволяйте списку пугающих слов и возможностей мешать вам вести обычный день. Ваш врач и медсестры будут следить за вашим кровяным давлением — среди множества других вещей — при каждом приеме к врачу, так что не паникуйте без повода. Вместо этого почему бы не воспользоваться некоторыми из этих натуральных средств, которые улучшат кровообращение?

Ключевые моменты для улучшения кровообращения:

Упражнение

Несколько легких упражнений помогут улучшить кровоток, не нанося вреда организму.Короткая прогулка, легкие упражнения на растяжку в йоге и упражнения для малого таза могут принести массу пользы вам и ребенку.

Съешьте

Острые продукты, если вы можете их есть, содержат липопротеины низкой плотности, которые обеспечивают широкий спектр преимуществ для здоровья. Имбирь, помимо того, что снимает тошноту, также может помочь ускорить кровоток. Другие закуски, которые могут помочь, включают апельсины, темный шоколад, авокадо и арбуз.

Relax

Сделайте массаж, возьмите хорошую книгу, все, что вам нужно — сядьте поудобнее и немного приподнимите ноги.Немного посидеть и избавиться от стресса также может оказать чудесное влияние на ваше тело.

Свяжитесь с нами сегодня

Как всегда, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать какое-либо естественное средство. Если у вас возникнут вопросы и проблемы, позвоните нам — мы будем рады обсудить ваше кровообращение и то, как оно может влиять на нашу беременность.

.