Лечение ожирения у детей

Ошибочно считать ожирение лишь косметической проблемой. Это серьезное хроническое заболевание, последствия которого могут быть достаточно тяжелыми. Особую опасность представляет детское ожирение. Важно не упустить время и записаться на прием эндокринолога, как только вы заметили, что у ребенка лишний вес.

Опасность детского ожирения

Жировая ткань – это не просто отложения жира. Она является важным эндокринным органом, регулирующим обмен веществ в организме человека. Происходит это за счет выделения биологически активных веществ и гормонов.

При ожирении число клеток жировой ткани существенно увеличивается. От лишнего жира они «раздуваются» наподобие мыльных пузырей, перестают выполнять свои функции. В результате больные ожирением попадают в группу риска по заболеваемости артериальной гипертензией, сахарным диабетом, атеросклерозом, бесплодием, онкологическими патологиями и др.

По итогам научных исследований сделаны выводы, что самые тяжелые последствия ожирения наблюдаются у людей, страдающих этим недугом в детском возрасте (от двух до десяти лет). В одном из последних отчетов, опубликованных Международной Организацией Здоровья, обнародованы данные о том, что у каждого десятого в мире ребенка лишний вес. Возраст каждого третьего из них – до 5 лет.

В чем причины избыточного веса у детей?

Причин, вызывающих ожирение, немало. Фоном для его развития могут быть:

• генетические мутации;
• патологии центральной нервной системы;
• эндокринные и прочие заболевания;
• избыточное питание.

Данные обследований показывают, что у 90 процентов детей, страдающих лишним весом, причина патологии в обычном (алиментарном) ожирении, связанном с несоблюдением норм питания.

Образование жировых клеток

Жировые клетки образуются у ребенка в первый год его жизни. Озабоченность родителей, что малыш мало ест, перекармливание ему очень вредит. Не нужно уговаривать ребенка съесть еще одну ложку за маму, папу, бабушку или зайчика, если он отказывается есть. Подобные ошибки допускаются и сотрудниками детских воспитательных, лечебных и санаторно-курортных учреждений.

Тем самым вы способствуете увеличению жировых клеток, которые являются резервуарами для откладывания лишних запасов жира. Проблема заключается в том, что они остаются с ним на всю жизнь. Если питание не изменится, добавятся новые клетки.

Многие родители детей с лишним весом «закрывают глаза» на проблему. По данным одного опроса около трети из опрашиваемых необъективно оценивали своих располневших детей, считая их нормальными. Половина родителей полагали, что по мере взросления полнота исчезнет сама собой.

Неправильное питание детей становится причиной того, что на прием к эндокринологу подростки приходят с осложненным ожирением. Из-за ошибок взрослых и упущенного времени в организме запускаются патологические механизмы, регулирующие аппетит. Лечение таких пациентов достаточно сложное. Взрослые люди, полнота которых родом из детства, в большинстве своем вынуждены бороться с ней на протяжении всей своей жизни.

Как избежать такой ситуации? Не допустить избыточного веса у ребенка в первый год его жизни – это лучший вариант. Но, если момент упущен, и малыш начинает полнеть, следует обратиться к врачу. Чем раньше это сделать, тем лучше результат! Очень важно не упустить время!

Лишний вес у ребенка — степени ожирения, причины

Ожирение – это заболевание, которое проявляется повышенным отложением жира в подкожной клетчатке, что приводит к избыточной массе тела ребенка. Диагноз ожирение выставляется только в том случае, если масса тела ребенка превышает нормальную на 10 и более процентов.

Проблема ожирения у детей приобретает угрожающий характер и характеризуется неуклонным ростом. Согласно статистике ВОЗ, около 22 миллиона детей в возрасте до 6 лет страдает ожирением.

Стоит отметить, что причина развития ожирения у взрослых зачастую берет свое начало именно в детском возрасте. С возрастом данное заболевание способствует развитию более серьезных состояний: сахарного диабета 2-го типа, повышению артериального давления, ортопедическим проблемам и др. Таким образом, широкое распространение ожирения в популяции, большое количество осложнений данного заболевания определяют актуальность данной проблемы в педиатрии.

Причины ожирения у детей

• Чрезмерное по количеству и неправильное по качеству питание ребенка, что приводит к изменению работы центров в головном мозге, которые отвечают за аппетит.
• Наследственные факторы.
•  Черепно-мозговые травмы. Нередко такие травмы возникают во время родов.
•  Инфекции (нейроинфекции).
• Опухоль, которая поражает гипоталамус. Гипоталамус является структурой головного мозга, которая выполняет различные функции, в том числе регулирует аппетит и насыщение у ребенка. 
• Хронические очаги инфекции в носоглотке и придаточных пазухах носа.
• Стрессы.
• Употребление гормональных контрацептивов девочками-подростками.
• Беременности и аборты у несовершеннолетних девушек.

Указанные выше причины играют роль при развитии первичного ожирения (т.е. ожирение как самостоятельное заболевание). Стоит отметить, что бывают случаи, когда ожирение развивается вторично, на фоне других заболеваний.

Бывают случаи, когда ожирение развивается на фоне других заболеваний.

Классификация ожирения у детей

Виды ожирения у детей

1. Первичное ожирение. Самая распространенная форма ожирения у детей. Представлена она алиментарно-конституциональным ожирением.
2. Вторичное ожирение. Развивается на фоне других эндокринных заболеваний.
3.  Диэнцефальное ожирение. К данной группе относятся: гипоталамическое, церебральное и смешанное ожирения. Сложные термины, сущность которых сводится к тому, что у ребенка имеется нарушение в работе центральной нервной системы. Указанное нарушение в последствии приводят к лишнему веса у ребенка. Среди указанной группы стоит отметить гипоталамическое ожирение. Гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) является самой частой формой ожирения подросткового периода и самой частой эндокринно-обменной патологией подростков вообще.
4.  Наследственные синдромы, которые сопровождаются лишним весом. Их существует огромное количество. Вдаваться в сущность проблемы каждого из синдромов мы не будем, а лишь перечислим наиболее часто встречающиеся из них: Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна-Барде-Билля, Фрелиха и др.).
5.  Смешанное.

Таким образом, наиболее встречающимися формами ожирения у детей является алиментарно-конституциональное и гипоталамическое ожирения.

Типы ожирения у детей

Существует два типа ожирения у ребенка: гипертрофическое и гиперпластическое. Гипертрофическое ожирение характеризуется повышенным накоплением жира в жировых клетках и увеличением их размера. Гиперпластическое характеризуется увеличенным количеством жировых клеток. С точки зрения прогноза, наиболее благоприятным является гипертрофический тип ожирения, так как хорошо поддается диетическому лечению и уменьшению размеров жировых клеток на фоне лечения. Гиперпластическое тяжело поддается лечению. Устойчивость к лечению связана с необратимостью количества жировых клеток.

Избыточное питание беременной и перекорм ребенка в первые месяцы жизни стимулируют размножение жировых клеток и, следовательно, способствуют развитию гиперпластического ожирения.

Избыточное питание беременной и перекорм ребенка в первые месяцы жизни могут привести к развитию гиперпластического ожирения.

Степени ожирения у детей

Степень ожирения зависит от избытка массы тела в процентах:

• 1 ст. – 10-29%
• 2 ст. – 30-49%
• 3 ст. – 50-99%
• 4 ст. – более 100%

Как правило, 3 и 4 ст. ожирения почти никогда не имеют в своей основе первичных эндокринных нарушений и отмечаются при вторичном ожирении.

Осложнения ожирения у детей

• Нарушение опорно-двигательного аппарата.
•  Патология со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, половых желез.
• Метаболические нарушения.

Наиболее грозными осложнениями являются: сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертония, атеросклероз.

Симптомы ожирения у детей

Для первичного ожирения (алиментарно-конституционального) характерно:

• Равномерное отложение жира.
• Повышенный аппетит. Характерно почти постоянное чувство голода, которое не проходит даже после обильного приема пищи.
• Нормальный или высокий рост.
• Нежная, эластичная кожа. Иногда отмечаются розовые стрии (поражение кожи в виде полос), фолликулярный кератоз (мелкие возвышающиеся высыпания на коже).
• Более раннее или замедленное половое развитие.
• У девочек происходит раннее становление месячных.
•  Плоскостопие и Х-образная деформация коленей.
• Повышение артериального давления.
• Часто наблюдается одышка. Она возникает даже при легкой физической нагрузке.
• Головные боли по утрам, связанные со снижением кислорода в ночное время.
• Снижение самооценки ребенка, развитие депрессии, что негативно сказывается на обучении ребенка.

В более тяжелых случаях возможно развитие синдрома Пиквика. Для данного синдрома характерно быстрое нарастание массы тела, сужение верхних дыхательных путей, кардиореспираторные нарушения (частое дыхание, частый пульс, нарушение кровообращение), сонливость или засыпание в положение стоя.

Важно исключить развитие синдрома Пиквика. 

Гипоталамический синдром пубертатного периода характеризуется:

• Появлением ожирения еще в раннем детстве. Особенно полнеют дети в возрасте 11-13 лет, поэтому выглядят старше своих ровесников.
•  Формированием равномерного ожирения по женскому типу (отложение жира на бедрах и нижней части живота).
• Высоким ростом.
• Увеличением молочных желез.
• Появлением на коже живота, плеч и бедер розовых полос – стрий.
• Повышением артериального давления.
•  Постоянным чувством голода. Особенно чувство голода возникает во второй половине суток, к ночи.
•  Жаждой.
•  Частым и обильным мочеиспусканием.
•  Ускоренным половым развитием. У юношей часто наблюдается псевдоевнухоидные черты телосложения, увеличение молочных желез, гиперсексуальность, они склонны к ранней половой жизни. У девушек может отмечаться усиленное оволосение по мужскому типу, нарушение менструального цикла.

Диагностика ожирения у детей

Главное условие для постановки диагноза – это избыточная масса тела.

Для оценки массы тела используются специальные таблицы, которые позволяют определить идеальную массу тела в зависимости от пола, возраста, роста ребенка. 

 В повседневной практике педиатры используют индекс массы тела, который вы можете рассчитать дома. Он определяется путем деления массы тела в килограммах на величину роста в метрах, возведенную в квадрат (кг/м2). ИМТ больше 30 свидетельствует о развитие ожирения у ребенка.

Помимо этого, для постановки диагноза доктор может назначить:

• Общий анализ крови.
•  Биохимический анализ крови (липидограмму).
•  Рентгенограмма кисти. Позволяет определить костный возраст, который может отличаться от паспортного.
• Рентгенограмма черепа в двух проекциях. Позволит судить о патологии со стороны гипофиза, так как показывает состояние анатомической структуры – «турецкого седла».
•  Консультацию невролога.
•  Консультация офтальмолога.
•  Определение уровня сахара крови, а также проведение нагрузки сахаром для выявления нарушения в углеводном обмене.
• Гормональное обследование.
•  Расчет индекса инсулиноустойчивости, или как его еще называют индекс HOMA. У здоровых детей и подростков индекс HOMA <3,5.
•  Определение уровня лептина в крови.
•  УЗИ щитовидной железы.
•  Консультация генетика – по показаниям.

Лечение и профилактика ожирения у детей и подростков

Наиболее часто задаваемый вопрос родителей: «Как ребенку сбросить лишний вес?». Основными методами лечения и профилактики ожирения у детей является нормализация пищевого поведения, строгое соблюдение диеты и двигательного режима в течение многих лет.

Основными методами лечения и профилактики ожирения у детей является нормализация пищевого поведения, строгое соблюдение диеты и двигательного режима.

Типичные нарушения пищевого поведения:

• Прием пищи вечером.
• Множественные перекусы во время просмотра телепередач, игры в компьютер, выполнения уроков.

Для устранения данных факторов необходим тщательный контроль со стороны родителей.

Самое главное в диете – это снизить калорийность пищи за счет снижения количества углеводов и, в меньшей степени, жиров. Из рациона нужно исключить легкоусвояемые углеводы (белый хлеб, картофель, макаронные и кондитерские изделия). Мясные, рыбные и молочные продукты должны быть пониженной жирности. Важно также ограничить прием поваренной соли (до 3г/сут) и воды (до 1,5 л/сут). Количество белка остается в пределах нормы. Детям, страдающим ожирением, очень тяжело уменьшить порции еды в начале лечения. С этой целью родители могут использовать клетчатку, которая создаст объем порции и чувство насыщения, при этом не являясь высококалорийным продуктом (овощи, бобовые, несладкие фрукты). Диетические блюда для детей с ожирением должны даваться не менее 4 раз в день, причем 20% и более суточной калорийности должно приходиться на завтрак.

Помимо диеты, огромную роль играют физические упражнения, водные процедуры. Они ускоряют окислительные процессы и способствуют выделению продуктов обмена. Показано лечебное плавание в бассейне и водная аэробика.

Иногда в лечении ожирения нужно прибегать к использованию препаратов.

Такая лечебная программа эффективна лишь у 50% детей. Поэтому в лечении детей с ожирением могут использоваться медикаментозные препараты:

• Витамины, антиоксиданты (вит.Е).
• Препараты клетчатки.
• При наличии патологии со стороны сосудов головного мозга могут использоваться циннаризин, винпоцетин, церебролизин, актовегин. Курс лечения 1 мес.
• При ГСПП, инсулиноустойчивости рекомендовано назначение метформина (сиофор, глюкофаж, метфогамма и др.). Курс лечения составляет от 3 до 12 мес.
• При нарушениях жирового обмена рекомендовано назначение альфа-липоевой кислоты (берлитон). Курс лечения 2 мес.
• При повышенном артериальном давлении назначаются успокаивающие растительные препараты, такие как: персен, глицин, валериана, фенибут, ново пассит и др. При стойком повышении давления рекомендуют небилет, эналаприл.
• Хорошо зарекомендовал себя дифенин, который может способствовать устранению розовых полос (стрий).
• У девочек с повышенным оволосением и угрями может назначаться бромокриптин, который оказывает положительное влияние на данные процессы.

Профилактика ожирения в большинстве случаев не составляет больших материальных затрат со стороны родителей. Требуется лишь тщательный контроль за организацией питания ребенка, набора его массы и общим состоянием ребенка.

ОЖИРЕНИЕ У ДЕТЕЙ: НОВЫЕ КОНЦЕПЦИИ И НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ | Нетребенко

1. who.int [Internet]. Global Health Observatory (GHO) data. Overweight and obesity [cited 2017 Aug 9]. Available from: http:// www.who.int/entity/gho/ncd/risk_factors/overweight/en/.

2. The Washington Post. The Health Care Blog [Internet]. Stein R. Even baby fats needs weight-watching, National Academy of science says [cited 2017 Aug 13]. Available from: https://www. washingtonpost.com/national/health-science/even-babies-weight-needs-watching-national-academy-of-sciences-says/2011/06/22/ AG0bJYhH_story.html?utm_term=.35734907d14f.

3. Wang YF. Cross-national comparison of childhood obesity: the epidemic and the relationship between obesity and socioeconomic status. Int J Epidemiol. 2001;30(5):1129–1136. doi: 10.1093/ ije/30.5.1129.

4. Нетребенко О.К. Младенческие истоки ожирения // Лечение и профилактика. — 2011. — № 1 — С. 42–49. [Netrebenko OK. Mladencheskie istoki ozhireniya. Lechenie i profilaktika. 2011;(1):42–49. (In Russ).]

5. Батурин А.К., Нетребенко О.К. Практика вскармливания детей первых двух лет жизни в Российской Федерации // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. — 2010. — Т. 89. — № 3 — С. 99–105. [Baturin AK, Netrebenko OK. Praktika vskarmlivaniya detei pervykh dvukh let zhizni v Rossiiskoi Federatsii. Pediatriia. 2010;89(3):99–105. (In Russ).]

6. Skinner AC, Steiner MJ, Henderson FW, Perrin EM. Multiple markers of inflammation and weight status: cross-sectional analyses throughout childhood. Pediatrics. 2010;125(4):e801–e809. doi: 10.1542/peds.2009-2182.

7. Dorner G, Mohnike A. [Possible importance of pre- and-or early postnatal nutrition in the pathogenesis of diabetes mellitus. (In German).] Acta Biol Med Ger. 1973;31(3):K7–10.

8. Levin BE. Metabolic imprinting: critical impact of the perinatal environment on the regulation of energy homeostasis. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2006;361(1471):1107–1121. doi: 10.1098/ rstb.2006.1851.

9. Barker DJ, Gluckman PD, Godfrey KM, et al. Fetal nutrition and cardiovascular disease in adult life. Lancet. 1993;341(8850): 938–941. doi: 10.1016/0140-6736(93)91224-A.

10. Fowden AL, Giussani DA, Forhead AJ. Intrauterine programming of physiological systems: causes and consequences. Physiology (Bethesda). 2006;21:29–37. doi: 10.1152/physiol.00050.2005.

11. Roseboom TJ, van der Meulen JH, Osmond C, et al. Plasma lipid profiles in adults after prenatal exposure to the Dutch famine. Am J Clin Nutr. 2000;72(5):1101–1106.

12. Gluckman PD, Hanson MA, Low FM. The role of developmental plasticity and epigenetics in human health. Birth Defects Res C Embryo Today. 2011;93(1):12–18. doi: 10.1002/bdrc.20198.

13. George LA, Uthlaut AB, Long NM, et al. Different levels of overnutrition and weight gain during pregnancy have differential effects on fetal growth and organ development. Reprod Biol Endocrinol. 2010;8(1):75. doi: 10.1186/1477-7827-8-75.

14. Catalano PM, Farrell K, Thomas A, et al. Perinatal risk factors for childhood obesity and metabolic dysregulation. Am J Clin Nutr. 2009;90(5):1303–1313. doi: 10.3945/ajcn.2008.27416.

15. Donahue SM, Rifas-Shiman SL, Gold DR, et al. Prenatal fatty acid status and child adiposity at age 3 y: results from a US pregnancy cohort. Am J Clin Nutr. 2011;93(4):780–788. doi: 10.3945/ajcn.110.005801.

16. Sirimi N, Goulis DG. Obesity in pregnancy. Hormones (Athens). 2010;9(4):299–306. doi: 10.14310/horm.2002.1280.

17. Basu S, Haghiac M, Surace P, et al. Pregravid obesity associates with increased maternal endotoxemia and metabolic inflammation. Obesity (Silver Spring). 2011;19(3):476–482. doi: 10.1038/ oby.2010.215.

18. Boney CM, Verma A, Tucker R, Vohr BR. Metabolic syndrome in childhood: association with birth weight, maternal obesity, and gestational diabetes mellitus. Pediatrics. 2005;115(3):e290–e296. doi: 10.1542/peds.2004-1808.

19. Goldani HA, Bettiol H, Barbieri MA, et al. Cesarean delivery is associated with an increased risk of obesity in adulthood in a Brazilian birth cohort study. Am J Clin Nutr. 2011;93(6):1344–1347. doi: 10.3945/ajcn.110.010033.

20. Page KC, Malik RE, Ripple JA, Anday EK. Maternal and postweaning diet interaction alters hypothalamic gene expression and modulates response to a high-fat diet in male offspring. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2009;297(4):R1049–1057. doi: 10.1152/ajpregu.90585.2008.

21. Baird J, Fisher D, Lucas P, et al. Being big or growing fast: systematic review of size and growth in infancy and later obesity. Br Med J. 2005;331(7522):929–931. doi: 10.1136/ bmj.38586.411273.E0.

22. Botton J, Heude B, Maccario J, et al. Postnatal weight and height growth velocities at different ages between birth and 5 y and body composition in adolescent boys and girls. Am J Clin Nutr. 2008;87(6):1760–1768.

23. Ekelund U, Ong KK, Linne Y, et al. Association of weight gain in infancy and early childhood with metabolic risk in young adults. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(1):98–103. doi: 10.1210/ jc.2006-1071.

24. Rolland-Cachera MF, Deheeger M, Akrout M, Bellisle F. Influence of macronutrients on adiposity development: a follow up study of nutrition and growth from 10 months to 8 years of age. Int J Obes Relat Metab Disord. 1995;19(8):573–578.

25. Socha P, Grote V, Gruszfeld D, et al. Milk protein intake, the metabolic-endocrine response, and growth in infancy: data from a randomized clinical trial. Am J Clin Nutr. 2011;94(6 Suppl):1776S– 1784S. doi: 10.3945/ajcn.110.000596.

26. Birbilis M, Moschonis G, Mougios V, et al. Obesity in adolescence is associated with perinatal risk factors, parental BMI and sociodemographic characteristics. Eur J Clin Nutr. 2013;67(1): 115–121. doi: 10.1038/ejcn.2012.176.

27. Saavedra JM, Deming D, Dattilo A, Reidy K. Lessons from the feeding infants and toddlers study in North America: what children eat, and implications for obesity prevention. Ann Nutr Metab. 2013;62 Suppl 3:27–36. doi: 10.1159/000351538.

28. van’t Hof MA, Haschke F. The Euro-Growth Study: why, who, and how. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000;31 Suppl 1:S3–S13. doi: 10.1097/00005176-200007001-00002.

29. Ben-Shlomo Y, Holly J, McCarthy A, et al. Prenatal and postnatal milk supplementation and adult insulin-like growth factor I: longterm follow-up of a randomized controlled trial. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2005;14(5):1336–1339. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-04-0908.

30. Hoppe C, Udam TR, Lauritzen L, et al. Animal protein intake, serum insulin-like growth factor I, and growth in healthy 2.5-y-old Danish children. Am J Clin Nutr. 2004;80(2):447–452.

31. Martin R, Holly J, Gunnell D. Milk and linear growth: programming of the IGF-1 axis and implication for health in adulthood. In: Clemens RA, Hernell O, Michaelsen KF, editors. Milk and milk products in human nutrition. Vevey, Basel, Switzerland: Nestec Ltd., Karger AG; 2011. pp. 79–97. doi: 10.1159/000325577.

32. Juul A, Scheike T, Davidsen M, et al. Low serum insulin-like growth factor I is associated with increased risk of ischemic heart disease: a population-based case-control study. Circulation. 2002;106(8):939–944. doi: 10.1161/01.Cir.0000027563. 44593.cc.

33. Gunther AL, Buyken AE, Kroke A. Protein intake during the period of complementary feeding and early childhood and the association with body mass index and percentage body fat at 7 y of age. Am J Clin Nutr. 2007;85(6):1626–1633.

34. Barlow SE. Expert committee recommendations regarding the prevention, assessment, and treatment of child and adolescent overweight and obesity: summary report. Pediatrics. 2007;120 Suppl 4:S164–S192. doi: 10.1542/peds.2007-2329C.

35. Mustila T, Keskinen P, Luoto R. Behavioral counseling to prevent childhood obesity — study protocol of a pragmatic trial in maternity and child health care. BMC Pediatr. 2012;12(1). doi: 10.1186/1471-2431-12-93.

36. Wen Li, Baur L, Simpson J, et al. Effectiveness of home based intervention on children’s BMI at age 2: randomised controlled trial. BMJ. 2012;344:e3732-e3743. doi: 10.1136/bmj.e3732.

37. Koletzko B, von Kries R, Monasterolo RC, et al. Can infant feeding choices modulate later obesity risk? Am J Clin Nutr. 2009;89(5):S1502–S1508. doi: 10.3945/ajcn.2009.27113D.

38. Locard E, Mamelle N, Billette A, et al. Risk factors of obesity in a five year old population. Parental versus environmental factors. Int J Obes Relat Metab Disord. 1992;16(10):721–729.

39. Stremler R, Hodnett E, Kenton L, et al. Effect of behavioural-educational intervention on sleep for primiparous women and their infants in early postpartum: multisite randomised controlled trial. BMJ. 2013;346:f1164. doi: 10.1136/bmj.f1164.

40. von Kries R, Toschke AM, Wurmser H, et al. Reduced risk for overweight and obesity in 5- and 6-y-old children by duration of sleep a cross sectional study. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002;26(5):710–716. doi: 10.1038/sj.ijo.0801980.

41. Birch LL. Development of food acceptance patterns in the first years of life. Proc Nutr Soc. 1998;57(4):617–624. doi: 10.1079/ Pns19980090.

42. Rodgers RF, Paxton SJ, Massey R, et al. Maternal feeding practices predict weight gain and obesogenic eating behaviors in young children: a prospective study. Int J Behav Nutr Phys Act. 2013;10:24. doi: 10.1186/1479-5868-10-24.

43. Brazionis L, Golley RK, Mittinty MN, et al. Diet spanning infancy and toddlerhood is associated with child blood pressure at age 7.5 y. Am J Clin Nutr. 2013;97(6):1375–1386. doi: 10.3945/ ajcn.112.038489.

44. Jansen PW, Roza SJ, Jaddoe VW, et al. Children’s eating behavior, feeding practices of parents and weight problems in early childhood: results from the population-based Generation R Study. Int J Behav Nutr Phys Act. 2012;9:130. doi: 10.1186/1479-5868-9-130.

45. Paul IM, Bartok CJ, Downs DS, et al. Opportunities for the primary prevention of obesity during infancy. Adv Pediatr. 2009;56: 107–133. doi: 10.1016/j.yapd.2009.08.012.

Ожирение у детей и подростков: проблема, пути решения. Обзор российских и международных рекомендаций | #01/18

Проблема избытка веса и ожирения среди детей и подростков имеет мультидисциплинарный характер и является предметом исследовательского интереса специалистов многих профилей с точки зрения особенностей эпидемиологии, вклада генетики и эпигенетики в генез и представленность клинических фенотипов, а также оценки специфических вариантов коморбидности. С точки зрения специалиста — детского эндокринолога наибольший интерес представляет, наряду с мониторингом распространенности, также понимание влияния данной патологии на метаболизм и ассоциированные кардиоваскулярные риски, на функциональную активность других эндокринных желез с акцентом, при фокусе на детскую и подростковую популяцию, на процессы роста и полового развития.

В течение более 20 последних лет избыток веса и ожирение рассматриваются как первоочередная проблема для здоровья детей как развитых, так и развивающихся стран, тем более что статистика данного периода свидетельствовала о неуклонном росте данной патологии [1]. Так, в США по данным 1999–2000 гг. в возрастной группе от 2 до 19 лет ожирение было диагностировано у 13,9% [2]. По данным ВОЗ (2009), примерно 30 млн детей и подростков имеют избыточную массу тела и около 15 млн страдают ожирением [3]. В России, по результатам проведенных исследований, распространенность избыточной массы тела у детей в разных регионах колеблется от 5,5% до 11,8%, а ожирением страдают около 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% городских детей [4, 5]. Однако анализ публикаций последних лет свидетельствует об определенных позитивных тенденциях в распространенности избытка веса и ожирения, заключающихся в стагнации и даже некотором снижении в детской популяции. Так, по данным T. Olds и соавт., снижение распространенности ожирения за период с 1995 по 2008 гг. было репортировано в Германии, Дании, Шотландии, Греции и России [6]. В США за период с 2007–2008 по 2009–2010 гг. отмечалась в целом стабилизация ситуации с отсутствием дальнейшего роста случаев ожирения в детской популяции [7]. Однако ряд авторов отмечали возраст-ассоциированные и гендер-зависимые особенности частоты ожирения. Так, Bluher и соавт. показали стабилизацию частоты ожирения в группе детей дошкольного возраста (4–7,99 года) по сравнению с более старшими детьми (8–16 лет). Что касается половых различий, то тенденции к уменьшению частоты ожирения были более выражены у девочек, чем у мальчиков [8].

Известно, что ожирение может быть метаболически значимым, т. е. сопровождаться ростом кардиоваскулярной и другой коморбидности, и метаболически незначимым, а именно не несущим высокого риска неблагоприятных событий. При этом как изучение предикторов коморбидности, так и прогнозирование собственно варианта ожирения продолжают представлять исследовательский интерес [9]. В этой связи представляются важными результаты четырех проспективных когортных исследований (Bodalusa Heart Study, Muscatine Study, Childhood Determinants of Adult Health и Cardiovascular Risk in Young Finns Study) со средней продолжительностью 23,1 ± 3,3 года. Для сравнения полученных позже результатов участники были разделены на четыре группы: 1-я — нормальный вес в детстве и взрослом возрасте, 2-я — ожирение в детстве и нормальный вес во взрослом возрасте, 3-я — ожирение в детском и взрослом возрастах, 4-я — нормальный вес в детстве и ожирение во взрослом возрасте. Участники 3-й и 4-й групп значительно чаще имели риск сахарного диабета (СД) 2-го типа, артериальной гипертензии (АГ), атерогенной дислипидемии и гипертриглицеридемии. Таким образом, было сделано чрезвычайно важное заключение о дифференцированном кардиоваскулярном и метаболическом рисках при ожирении в разных возрастах — при ожирении в детстве, сохраняющемся во взрослом возрасте, и ожирении у взрослых риски событий были значительно выше, чем в группах с нормальным весом в детстве или ожирением в детстве, которое купировалось во взрослом возрасте [10]. Представленные данные позже нашли подтверждение в ряде других исследований. Так, в исследовании G. Twig et al., имевшем целью оценить связь фатальных кардиоваскулярных событий (инфаркт, инсульт, внезапная смерть от неизвестных причин) с индексом массы тела (ИМТ) в позднем пубертате, сделаны выводы о том, что повышение ИМТ в данном возрасте даже в пределах нормальных референсных значений и выше последних (50–75 перцентиль и выше по сравнению с 5–24 перцентилем) был сильно ассоциирован с кардиоваскулярной смертью у молодых взрослых [11].

Особое место в последние годы занимает проблема тяжелого, или так называемого морбидного, ожирения. В настоящее время не существует общепринятого единого определения для данной формы ожирения. Программа национального здоровья и нутритивного обследования (National Health and Nutritional Examination Survey, NHANES) определяет тяжелое ожирение при ИМТ, равном/превышающем 140% от значений 95-го перцентиля для пола и возраста; Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) предлагают диагностировать тяжелое ожирение при ИМТ, равном/превышающем 120% от значений 95-го перцентиля для пола и возраста. Отечественные Федеральные рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков считают морбидное ожирение при SDS ИМТ > +4 [12]. Тяжелое ожирение позволяет предполагать наивысшие риски коморбидности наряду с наибольшими трудностями в оказании эффективной лечебной помощи. Действительно, опубликованные в 2015 г. результаты исследования в структуре NHANES оказались весьма тревожными. Был констатирован рост тяжелых форм ожирения среди детей и молодых взрослых в возрасте 3–19 лет. Удельный вес ожирения с ИМТ ≥ 120%, но < 140% от 95-го перцентиля, или ≥ 35 кг/м² составил 11,9%, с ИМТ ≥ 140% от 95-го перцентиля, или ≥ 40 кг/м², составил 4,8% среди 8579 обследованных (избыток веса в данной группе составил 46,9%, ожирение с ИМТ ≥ 95-го перцентиля, но менее 120% — 36,4%). Степень кардиоваскулярного риска (по значениям систолической и диастолической АГ, гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, снижению ЛПВП, повышению уровня гликированного гемоглобина) возрастала с нарастанием тяжести ожирения и была наивысшей в группе с ИМТ ≥ 140% от 95-го перцентиля, значимо преобладая у лиц мужского пола. Было сделано заключение об ассоциации тяжелого ожирения с высоким кардиоваскулярным и метаболическим риском, особенно у лиц мужского пола [13].

Подводя итог данного раздела, следует подчеркнуть накопление значительного количества фактических данных, свидетельствующих о негативном влиянии ожирения с дебютом в детском и подростковом возрасте на продолжительность жизни. Систематический обзор научных публикаций за период с января 2002 по июнь 2010 г. подтверждает данное заключение. Из 28 вошедших в данный обзор публикаций сильные ассоциации детского ожирения с АГ, СД 2-го типа, ишемической болезнью сердца и инсультом в молодом взрослом возрасте подтвердились в 11 исследованиях; в 8 доказана связь с преждевременной смертностью, в 5 — с онкологическим риском. Одно исследование свидетельствовало об ассоциации детского ожирения с манифестацией бронхиальной астмы, еще одно — с поликистозом яичников [14].

В мире в последние годы отмечается тенденция к поступательному движению, направленному на превенцию и борьбу с детским ожирением немедикаментозными способами. Это возможно при обязательном условии объединения усилий медицинских, образовательных, социальных, общественных и прочих структур, в целом направленных на изменения образа жизни в популяции в целом. Ниже мы приводим основные разделы обновленных в 2017 г. международных клинических рекомендаций, посвященных современным принципам диагностики и лечения ожирения у детей и подростков [2].

В разделе диагностики ожирения следует подчеркнуть дифференцированные подходы к определению ожирения у детей в возрасте до двух лет и старше. Если детям старше двух лет диагноз ожирения устанавливается в соответствии с хорошо известными критериями превышения ИМТ ≥ 95-го перцентиля для возраста и пола, то в возрасте менее двух лет рекомендуется диагностировать ожирение при превышении веса, должного для роста и пола, 97-го перцентиля по шкале ВОЗ. С точки зрения экономической целесообразности не рекомендуется всем детям с ожирением проводить лабораторное обследование для исключения эндокринных причин ожирения, за исключением случаев задержки роста и темпов роста, не объяснимых семейным потенциалом роста. Также не рекомендуется всем детям с ожирением при обследовании определять уровень инсулина плазмы.

В разделе генетической диагностики предлагается проводить генетическое обследование не всем пациентам, а лишь при экстремально раннем (моложе 5 лет) манифесте ожирения, а также при клинических симптомах известных генетических синдромов (или с изолированной булимией) и/или семейной истории тяжелого ожирения.

Раздел превенции ожирения посвящен подробному изложению немедикаментозных методов лечения ожирения, включая диету, дозированную физическую нагрузку и другие составляющие «здорового образа жизни». В данной части следует особенно акцентировать важность грудного вскармливания. Подчеркивается также значимость участия в профилактике ожирения сотрудников школы и социального окружения. Возможно привлечение специализированной психологической помощи для коррекции пищевого поведения. Также рекомендуется участие медицинских работников в общении с семьей для своевременного выявления возможных стрессовых ситуаций, равно как и в воспитании приверженности в семье к соблюдению правильного режима и особенно свое­временному ночному сну во избежание привыкания к избыточному поступлению пищи во время бодрствования в ночное время.

Заключительный раздел посвящен современным возможностям лечения ожирения. Основное место по-прежнему занимают немедикаментозные методы терапии, направленные на активное вмешательство с целью изменения образа жизни, поэтому лечение и профилактика ожирения в этой части имеют много сходного. К ключевым моментам немедикаментозного лечения рекомендации относят работу врача с пациентом и его семьей в наиболее интенсивном режиме первые 3 месяца интервенции с частыми (ежемесячно, лучше еженедельно) контактами, направленную на изменения питания, физической активности, пищевого поведения. Принципы диеты при ожирении хорошо известны; в настоящих рекомендациях сделаны следующие акценты: исключение «фаст-фуда», сладких напитков, ограничение сиропов и продуктов с высоким содержанием фруктозы, ограничение продуктов с высоким содержанием жира детям старше 2 лет, предпочтение фруктам, а не сокам из них, ограничение объема порций, упаковка пищи с определенным количеством калорий пищевых продуктов и т. д. В отношении физической активности рекомендуется минимально 20 мин/сут, оптимально 60 мин/сут иметь физическую нагрузку средней/высокой интенсивности, в целом избегать малоподвижного образа жизни, особенно проведения время у телевизионных экранов и цифровых девайсов, которое рекомендуется ограничить до 1–2 часов/сут [15, 16]. Важную роль в немедикаментозной терапии играет психологическая помощь, проведение которой рекомендуется в отношении ребенка с ожирением и всей его семьи, которая заключается в воспитании правильного пищевого поведения, а также своевременном выявлении психологических коморбидностей, которые требуют коррекции и медицинской помощи. В отношении подростков с ожирением рекомендуется оценка их ментальных функций, взаимоотношений со сверстниками и отношения к школьному обучению, выявление эмоциональной нестабильности, депрессии, характера сексуальной активности, выявление злоупотреблений и зависимостей, а также психопатологии у родителей и ближайших родственников. Выявление психологических расстройств должно учитываться при планировании персонифицированной помощи подростку с ожирением [17].

Медикаментозная терапия при детском ожирении имеет ограниченные показания. Рекомендуется назначение медикаментозной терапии только при безуспешно проведенном курсе интервенции по изменению образа жизни, после которого продолжается набор веса или прогрессирует коморбидность. Не рекомендуется медикаментозная терапия детям моложе 16 лет с избытком веса, но не имеющим ожирения, если это не касается клинических исследований. В данных рекомендациях предлагается назначение препаратов, одобренных Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drug Administration, FDA), в обязательном сочетании с модификацией образа жизни, врачами, имеющими опыт в данной области. При этом следует прекратить терапию, если в течение 12 недель приема полной дозы препарата не произошло снижения отношения фактического ИМТ к долженствующему для пола и возраста более чем на 4%. В данной ситуации рекомендуется повторное обследование пациента. Среди одобренных FDA препаратов для лечения ожирения у взрослых только блокатор интестинальтной липазы орлистат одобрен к применению у детей в возрасте 12–16 лет. Орлистат способен снижать абсорбцию жиров примерно на 30% [18]. Но проведенные исследования показали, что около половины подростков прекратили прием орлистата через 1 месяц лечения, около 75% — через 3 месяца и только 10% продолжили терапию до 6 месяцев [19, 20].

Метформин не одобрен FDA для лечения ожирения. Этот препарат редуцирует продукцию глюкозы печенью, повышает периферическую чувствительность к инсулину и может снижать аппетит. Есть ряд исследований, показавших снижение веса при приеме метформина, однако в среднем снижение ИМТ достигало 1,16 кг/м² при курсе от 6 до 12 месяцев [21]. Метформин может быть полезен при ожирении у детей, принимающих психотропные препараты, или у подростков с синдромом поликистозных яичников. Однако, вследствие невысокого влияния на весовую динамику, метформин не рекомендован в качестве препарата для лечения ожирения [22–24], но может быть рекомендован у детей старше 10 лет для лечения ожирения в сочетании с СД 2-го типа. Другие препараты, одобренные FDA для лечения ожирения у взрослых (топирамат, лираглутид, лоркасерин*, октреотид и др.), не разрешены для применения в педиатрической практике, и их использование может быть ограничено экспериментальными исследованиями. Применение гормона роста одобрено в США и некоторых странах Европы для лечения пациентов с синдромом Прадера–Вилли. При подтвержденном дефиците лептина терапия препаратами лептина у взрослых является весьма эффективной.

Таким образом, из медикаментозных препаратов одобренным для терапии ожирения у детей старше 12 лет как во многих странах мира, так и в России является орлистат [2, 5].

Учитывая рост у детей и подростков морбидных форм ожирения, ассоциированных с коморбидностью, в последние годы в качестве терапевтической опции в особых случаях обсуждается хирургическое лечение ожирения, а именно бариатрическая хирургия. В настоящих клинических рекомендациях определены следующие показания для применения бариатрической хирургии в педиатрической популяции.

1. Пациент-подросток достиг половой зрелости (стадия Таннер 4–5) и конечного прогнозируемого роста, при этом имеет тяжелое ожирение с ИМТ > 40 кг/м² или ИМТ > 35 кг/м² в сочетании с тяжелыми коморбидными состояниями (СД 2-го типа, среднетяжелые или тяжелые ночные апноэ, псевдоопухоль мозга, прогрессирующие ортопедические проблемы, неалкогольная болезнь печени с исходом в фиброз).
2. Ожирение прогрессирует, несмотря на комплаентность пациента и выполнение рекомендаций по модификации образа жизни с/без медикаментозной терапии.
3. Пациент оценивается как приверженный к здоровому образу жизни и мотивирован выполнять соответствующие рекомендации.
4. Специализированное обследование подтверждает отсутствие психических заболеваний, однако может присутствовать психологический дисстресс.
5. Оперативное лечение должно быть выполнено опытными бариатрическими хирургами в детском специализированном центре, имеющем мультидисциплинарную группу специалистов, способных обеспечить длительное сопровождение и наблюдение пациента в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде возможно развитие синдрома мальабсорбции с дефицитом ряда микронутриентов (железа, кальция, витаминов группы В и др.), что следует адекватно восполнять; снижение же орексигенного гормона грелина наряду с повышением продукции анорексигенных инкретинов — глюкагоноподобного пептида 1 и пептида YY предиктирует нормализацию аппетита и купирование гиперфагии. Данный вид терапии у подростков до настоящего времени остается экспериментальным в ряде стран мира, однако в последние годы увеличивается опыт наблюдения за исходами в послеоперационном периоде. Опубликованы результаты двух наиболее крупных исследований в этой области — Teen-LABS и AMOS Studies. Согласно заключению первого исследования, через 3 года после операции снижение веса в среднем составило 27%; ремиссия СД 2-го типа была отмечена у 95%, ремиссия преддиабета — у 76%, ремиссия дислипидемии — у 66%, ремиссия АГ — у 74% пациентов. Также было отмечено повышение качества жизни, связанное со снижением веса. Однако также были констатированы также побочные эффекты, как дефицит железа у 57%, повторные оперативные вмешательства — у 13% пациентов [25]. Результаты исследования AMOS показали, что через 2 года после бариатрической операции отмечалось улучшение ментальных и эмоциональных функций, позитивно изменилось пищевое поведение, повысились самооценка, настроение и самочувствие у большинства пациентов. Но часть пациентов сохранила серьезную депрессию, что могло бы быть расценено как риск суицида [26]. Таким образом, было сделано заключение о необходимости персонифицированного подхода к определению показаний к оперативному лечению ожирения, индивидуальной оценке психотипа пациента с последующим анализом рисков и преимуществ данного вида терапии для конкретного пациента. В целом требуется продолжение накопления опыта длительного медицинского сопровождения пациентов с морбидным ожирением после бариатрических операций с целью прогнозирования улучшения отдаленных исходов вмешательства.

Подводя общий итог, следует еще раз подчеркнуть, что ожирение у детей и подростков составляет значительную перманентную эпидемиологическую проблему современного этапа. Выделяют метаболически незначимое и метаболически значимое ожирение, и последнее может сопровождаться СД 2-го типа, ночными апноэ, атерогенной дислипидемией и гипертриглицеридемией, артериальной гипертензией, ортопедическими проблемами, неалкогольной жировой болезнью печени, синдромом поликистозных яичников. Более того, метаболически значимым может оказаться не только ожирение, но избыток веса. В последние годы доказано дифференцированное влияние ожирения на кардиоваскулярные риски и преждевременную смертность, при этом ожирение в детском и подростковом возрасте кратно повышает названные риски, а купирование его в детстве способно их значительно снизить, приравняв со среднепопуляционными. Терапевтические возможности в отношении данной патологии остаются по-прежнему достаточно ограниченными в части медикаментозных вмешательств. В педиатрической популяции лекарственная терапия представлена единичными препаратами, не лишенными нежелательных лекарственных реакций, а бариатрическая хирургия пока остается крайним способом оказания помощи при экстремальной степени ожирения в сочетании с коморбидными состояниями. Поэтому наиболее доступным и действенным способом как превенции, так и лечения ожирения у детей и подростков является немедикаментозная терапия, направленная на формирование/модификацию образа жизни не только пациента, но и всего его окружения. Решение данной проблемы возможно при условии объединения усилий медицинских работников, педагогов, социальной службы, психологов и, в конечном итоге, всего населения, ибо изменение образа жизни относится к разряду популяционных воздействий и возможно при формировании новых мотиваций у большинства населения. Представленные в настоящей публикации данные свидетельствуют, что в ряде стран подобная работа и внедрение государственных и общественных программ принесли позитивные изменения, что находит отражение в стагнации или снижении распространенности ожирения в некоторых возрастных группах в течение последнего десятилетия.

Литература

1. Wabish M., Tews D., Denzer C., Moss A., Lennerz B., von Schnurbein J., Fisher-Posovszky P. Obesity and Weight regulation: in Ong K., Hochberg Z. (eds): Yearbook of Pediatric Endocrinology 2012. Basel, Karger, 2012. P. 153–175.
2. Styne В. М., Arslanian S. A., Connor E. L., Farooqi I. S., Murad M. H., Silverstein J. H., Yanovski J. A. Pediatric Obesity — Assessment, Treatment, and Prevention: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102 (3): 1–49.
3. Mladovsky P., Allin S., Masseria C. et al. Health in the European Union. Trends and analysis. — Copenhagen: WHO Regional office for Europe, 2009.
4. Петеркова В. А., Ремизов О. В. Ожирение в детском возрасте. В кн.: Ожирение. М., 2004. С. 312–328.
5. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков. В кн.: Дедов И. И., Петеркова В. А. (ред.). Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. М.: Практика, 2014. С. 163–183.
6. Olds T., Maher C., Zumin S., Peneau S., Lioret S., Castetbon K., Bellisle, De Wilde J., Hohepa M., Maddison R., Lissner L., Sjoberg A., Zimmerman M., Aeberli I., Ogden C., Flegal K., Summerbell C. Evidence that the prevalence of childhood overweight is plateauing: data from nine coutries // Int J Pediatr Obes. 2011; 6 (5–6): 342–349.
7. Ogden C. L., Caroll M. D., Kit B. K., Flegal K. M. Prevalence of obesity and trends in body mass index among US children and adolescents, 1999–2010 // JAMA. 2012; 307 (5): 483–490.
8. Bluher S., Meigen C., Causche R., Keller E., Pfaffle R., Sabin M. Age-specific stabilization in obesity prevalence in Geman children: a crass-sectional study from 1999 to 2008 // Int J Pediatr Obes. 2011; 6 (2): е199–206.
9. Reinehr T., Wolters B., Knop C., Lass N., Holl R. W. Strong effect of pubertal status on metabolic health in obese chidren: a longitudinal study // J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (1): 301–308.
10. Juonala M., Magnussen C. G., Berenson G. S., Venn A., Burns T. L., Sabin M. A., Srinivasan S. R., Daniels S. R., Davis P. H., Chen W., Sun C., Cheung M., Viikan J. S. A., Dwyer T., Raitakan O. T. Childhood adiposity, adult adiposity, and cardiovascular risk factors // N Engl J Med. 2011; 365 (20): 1876–1885.
11. Twig G., Yaniv G., Levine H., Leiba A., Goldberger N., Derazne E., Ben-Ami Shor D., Tsur D., Afek A., Shamiss A., Haklai Z., Kark J. D. Body-mass index in 2,3 milliom adolescents and cardiovascular death in adulthood // N Engl J Med. 2016; 374 (25): 2430–2440.
12. Петеркова В. А., Васюкова О. В. с соавт. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. М.: Практика, 2015. 136 с.
13. Skinner A. C., Perrin E. M., Moss L. A., Skelton J. A. Cardiometabolic risks and severity of obesity in children and young adults // N Engl J Med. 2015; 373 (14): 1307–1317.
14. Reilly J. J., Kelly J. Long-term impact of overweight and obesity in childhood and adolescence on mortality and premature mortality in adulthood: systematic review // Int J Obes (Lond). 2011; 35 (7): 891–898.
15. Veldhuis L., van Grieken A., Renders C. M., HiraSing R. A., Raat H. Parenting style, the home environment, and screentime of 5-year-old children; the «be active, eat right»study // PLoSOne. 2014; 9 (2): e884–886.
16. Schwartz M. B., Gilstad-Hayden K., Henderson K. E., Luedicke J., Carroll-Scott A., Peters S. M., McCaslin C., Ickovics J. R. The relationship between parental behavior`s and children’s sugary drink consumption is moderated by a television in the child’s bedroom // Child Obes. 2015; 11 (5): 560–568.
17. Rojas A., Storch E. A. Psychological complications of obesity // Pediatr Ann. 2010; 39 (3): 174–180.
18. McDuffie J. R., Calis K. A., Uwaifo G. I., Sebring N. G., Fallon E. M., Hubbard V. S., Yanovski J. A. Three-month tolerability of orlistatin adolescents with obesity-related comorbid conditions // Obes Res. 2002; 10 (7): 642–650.
19. Viner R. M., Hsia Y., Neubert A., Wong I. C. Rise in antiobesity drug prescribing for children and adolescents in the UK: a population-based study // Br J Clin Pharmacol. 2009; 68 (6): 844–851.
20. Sun A. P., Kirby B., Black C., Helms P. J., Bennie M., McLay J. S. Unplanned medication discontinuation as a potential pharmacovigilance signal: a nested young person cohort study // BMC Pharmacol Toxicol. 2014; 15: 11.
21. McDonagh M. S., Selph S., Ozpinar A., Foley C. Systematic review of the benefits and risks of metformin in treating obesity in children aged 18 years and younger // JAMA Pediatr. 2014; 168 (2): 178–184.
22. Morrison J. A., Cottingham E. M., Barton B. A. Metforminfor weight loss in pediatric patients taking psychotropic drugs // Am J Psychiatry. 2002; 159: 655–657.
23. Klein D. J., Cottingham E. M., Sorter M., Barton B. A., Morrison J. A. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of metformin treatment of weight gain associated with initiation of atypical antipsychotic therapy in children and adolescents // Am J Psychiatry. 2006; 163: 2072–2079.
24. Onalan G., Goktolga U., Ceyhan T., Bagis T., Onalan R., Pabuccu R. Predictive value of glucose-insulin ratio in PCOS and profile of women who will benefit from metformin therapy: obese, lean, hyper or normoinsulinemic? // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005; 123 (2): 204–211.
25. Inge T. N., Courcoulas A. P., Jenkins T. M., Michalsky M. P., Heimrath M. A., Brandt M. L., Harmon C. M., Zeller M. H., Chen M. K., Xanthakos S. A., Horlick M., Buncher C. R. Weight loss and health status 3 years after bariatric surgery in adolescents // N Engl J Med,. 2016; 374 (2): 113–123.
26. Jarvholm K., Karlsson J., Olbers T., Peltonen M., Marcus C., Dahigren J., Gronowitz E., Jphnsson P., Flodmark C. E. Two-year trends in psychological outcomes after gastric bypass in adolescents with severe obesity // Obesity (Silver Spring). 2015; 23 (10): 1966–1972.

И. Л. Никитина, доктор медицинских наук

ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова МЗ РФ, Санкт-Петербург

Контактная информация: [email protected]

* Препарат в РФ не зарегистрирован.

Ожирение у детей и подростков: проблема, пути решения. Обзор российских и международных рекомендаций/ И. Л. Никитина

Для цитирования:  Лечащий врач № 1/2018; Номера страниц в выпуске: 31-34

Теги: избыточный вес, немедикаментозная терапия, образ жизни

Лечение ожирения у детей и подростков, детское ожирение

Важная информация для родителей

Программы снижения веса

Программа Стройный ребенок — это снижение веса ребенка под контролем опытных детских диетологов. В процессе лечения, врачи подберут Вашему ребенку оптимальный режим питания для снижения веса, а детский психолог поможет ребенку и родителям понять необходимость здорового питания и активного образа жизни.

Особенность программы:

снижение веса ребенка и изменение образа жизни всей семьи

Срок — 3 или 6 месяцев

Программа Стройный подросток — это снижение веса у подростков и психологическая поддержка в течение программы. По результатам лечения, Ваш ребенок снизит вес, получит устойчивую самооценку и изменит свой образ жизни в сторону более активного.

Особенность программы:

снижение веса и управление эмоциями

Срок — 3 или 6 месяцев

Программа Оценка питания — это диагностика ребенка, выявление причин избыточного веса, оценка его питания и выдача компетентного заключения.

Особенность программы:

Оценка состояния и объективное заключение

Срок — 2 недели

Ожирение у детей

К сожалению, сегодня такое явление, как детское ожирение достаточно распространено. Примерно у трети наших детей в возрасте 5-7 лет наблюдается лишний вес. Чаще всего ожирение у детей является следствием неправильного питания. Конечно, сбрасывать со счётов генетическую предрасположенность тоже нельзя, но неправильные пищевые привычки в семье несут большую угрозу здоровью ребёнка. Правильно определить, что же стало причиной развития ожирения — это первый шаг к успешному лечению ожирения.

Очень часто родители, а особенно любящие бабушки, не замечают у ребёнка лишнего веса, считая, что он просто такой здоровенький и упитанный. Чтобы развеять сомнения и определить, страдает ли малыш ожирением, можно использовать такую формулу – число полных лет малыша надо умножить на два и прибавить восемь. Такая формула может использоваться для детей от года и до семи лет. Кроме того, существуют специальные таблицы, в которых указано среднее значение нормального веса для мальчиков и для девочек определённого возраста. Конечно, и формулы, и таблицы дают только приблизительные результаты, поставить точный диагноз может только врач. Поэтому, если есть сомнения – сразу к врачу.

Лечение ожирения у детей

Если есть угроза развития детского ожирения, необходимо сразу принимать меры для его устранения. Надо помнить, что лишний вес у ребёнка, а тем более подростка, непременно станет для него источником страданий, как моральных, так и физических. Ребёнку с лишним весом не только будет трудно играть в подвижные игры со сверстниками, само состояние его здоровья будет постепенно ухудшаться. Поэтому проблемы с лишним весом необходимо решать уже в самом раннем возрасте.

Часто для лечения ожирения у детей, как и у взрослых, используется диетотерапия. Успешность её применения во многом зависит от типа и степени ожирени малыша. Определить степень ожирения самостоятельно или «на глаз» практически нереально. У врачей для этого есть специальные достаточно сложные таблицы, которые помогают определить отклонение веса от нормы в определённом возрасте и при определённом росте. Обычно диагноз «ожирение I степени» ставят, если масса тела подростка превышает нормальную на 15-25 %. Если избыточный вес составляет 25-55 % — это ожирение II степени, ожирение III степени — 50-100 % лишнего веса, а более 100 % это ожирение IV степени.

Лечение детского ожирения I степени часто не требует значительного ограничения питания, просто надо составить более сбалансированный рацион и увеличить активность ребёнка. Если диагностировано детское ожирение II степени, стоит уменьшить калорийность питания за счёт простых углеводов и тугоплавких жиров. III и IV степени ожирения требуют не только жёсткого ограничения в пище, но часто и стационарного лечения.

Для того чтобы ребёнок не набирал лишний вес, не стоит ограничивать его двигательную активность, наоборот, нужно всячески поощрять активные игры. Также стоит придерживаться правил рационального питания. Самое же главное – обратиться за помощью к специалисту — детскому диетологу, который учтет все нюансы и подберет индивидуальную схему лечения.

Клинические особенности ожирения у детей с бронхиальной астмой | Алимова

1. Гурова М.М. Эпидемиология ожирения у детей на современном этапе. Вопр дет диетол 2014; 3 (12): 36–45. [Gurova M.M. Epidemiology of obesity in children at the present stage. Vopr det dietol 2014; 3 (12): 36–45. (in Russ)]

2. WHO Factsheet Updated 2016. Obesity and overweight. http://www.who.int/mediacentre/en

3. Конь И.Я., Волкова Л.Ю., Коростелева М.М., Шилина Н.М., Алешина И.В., Тоболева М.А. Распространенность ожирения у детей дошкольного и школьного возраста в Российской Федерации. Вопр дет диетол 2011; 4 (9): 5–8. [Kon’ I.Ja., Volkova L.Yu., Korosteleva M.M., Shilina N.M., Aleshina I.V., Toboleva M.A. The prevalence of obesity in children of preschool and school-age in the Russian Federation. Vopr det dietol 2011; 4 (9): 5–8. (in Russ)]

4. Тутельян В.А., Батурин А.К., Конь И.Я., Мартинчик А.Н., Углицких А.К., Коростелева М.М. и др. Распространенность ожирения и избыточной массы тела среди детского населения РФ: мультицентровое исследование. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского 2014; 5 (93): 28–31. [Tutel’jan V.A., Baturin A.K., Kon’ I.Ja., Martinchik A.N., Uglickih A.K., Korosteleva M.M. et al. The prevalence of obesity and overweight among children population of the Russian Federation: a multicentre study. Pediatrija. Zhurnal imeni G.N. Speranskogo 2014; 5 (93): 28–31. (in Russ)]

5. Яшина Л.А., Ищук С.Г. Бронхиальная астма у больных ожирением – особый фенотип заболевания. Астма та алергiя 2011; 4: 46–49. [Jashina L.A., Ishhuk S.G. Asthma in obese patients is a special phenotype of the disease. Astma ta alergija 2011; 4: 46–49.]

6. Ненартович И.А. Жерносек В.Ф. Бронхиальная астма и ожирение. Иммунопатол, аллергол, инфектол 2014; 1: 27–32. [Nenartovich I.A. Zhernosek V.F. Bronchial asthma and obesity. Immunopatol, allergol, infektol 2014; 1: 27–32. (in Russ)]

7. Астафьева Н.Г., Гамова И.В., Удовиченко Е.Н., Перфилова И.А., Наумова О.С. Фенотип бронхиальной астмы с ожирением: клинические особенности, диагностика, лечение. Астма и аллергия 2015; 1: 3–6. [Astaf’eva N.G., Gamova I.V., Udovichenko E.N., Perfilova I.A., Naumova O.S. Phenotype of asthma with obesity: clinical features, diagnosis, treatment. Astma i allergija 2015; 1: 3–6. (in Russ)]

8. Печкуров Д.В., Воронина Е.Н., Порецкова Г.Ю. Особенности физического развития, пищевого поведения и качества жизни детей с бронхиальной астмой. Практическая медицина 2013; 6 (75): 122–126. [Pechkurov D.V., Voronina E.N., Poreckova G.Yu. Features of physical development, eating behaviors and quality of life of children with bronchial asthma. Prakticheskaja meditsina 2013; 6 (75): 122–126. (in Russ)]

9. Суровенко Т.Н., Глушкова Е.Ф., Лусс Л.В., Шартанова Н.В. Бронхиальная астма и ожирение. Все начинается с детства. Доктор.Ру 2016; 6 (123): 12–17. [Surovenko T.N., Glushkova E.F., Luss L.V., Shartanova N.V. Bronchial asthma and obesity. It all starts from childhood. Doktor.Ru 2016; 6 (123): 12–17. (in Russ)]

10. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики». Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. Москва: Оригинал-макет, 2012; 184. [The national program « Bronchial asthma in children. Strategy of treatment and prevention» A.G. Chuchalin (ed.). Moscow: Original-maket, 2012; 184. (in Russ)]

11. The Global Initiative for Asthma (GINA) Program. http://www.ginasthma.org

12. Карманное руководство по лечению и профилактике бронхиальной астмы (у взрослых и детей старше 5 лет). Карманное руководство для специалистов здравоохранения (пересмотр 2016 г.). Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. Москва: Российское респираторное общество, 2016; 36. [Pocket guide to treatment and prevention of bronchial asthma (in adults and children older than 5 years). Pocket guide for health professionals ( review 2016). Transl. from English. A.S. Belevskiyi (ed.). Moscow: Rossijskoe respiratornoe obshhestvo, 2016; 36. (in Russ)]

13. Оценка питания. Конфигурация для «1С: Предприятия 8.2». http://www.1cp.ru/solutions/ [Evaluation of nutrition; http://www.1cp.ru/solutions/ (in Russ)]

14. Алимова И.Л. Перспективы применения в педиатрической практике Федеральных клинических рекомендаций «Диагностика и лечения ожирения у детей и подростков». Рос вестн перинатол и пед 2015; 60 (1): 66–70. [Alimova I.L. Prospects for using the Federal Clinical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Obesity in Children and Adolescents in pediatric practice. Ros vestn perinatol i ped 2015; 60 (1): 66–70. (in Russ)]

15. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. Под ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. М: ПРАКТИКА 2014; 442. [Federal clinical recommendations (protocols) for the management of children with endocrine diseases. I.I. Dedov, V.A. Peterkova (eds). Moscow: PRAKTIKA 2014; 442. (in Russ)]

16. WHO Reference 2007. WHO growth reference data for children and adolescents, 5–19 years. http://www.who.int/growthref/en

17. Уразова С.Н. Современные подходы к реабилитации детей с бронхиальной астмой и ожирением. Медицина Кыргызстана 2010; 1 (1): 24–27. [Urazova S.N. Modern approaches to the rehabilitation of children with bronchial asthma and obesity. Meditsina Kyrgyzstana 2010; 1 (1): 24–27. (in Russ)]

18. Лысогора В.А., Гервазиева В.Б. Ожирение и аллергические заболевания у детей, проживающих в городе Ставрополе. Медицинский вестник Северного Кавказа 2013; 1 (8): 6–9. [Lysogora V.A., Gervazieva V.B. Obesity and allergic diseases in children living in the Stavropol. Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza 2013; 1 (8): 6–9. (in Russ)]

19. Jay M., Wijetunga A., Stepney C., Danica K., Chua M., Bruzzese J.-M. The Relationship between Asthma and Obesity in Urban Early Adolescents. Pediatr Allergy Immunol Pulmonol 2012; 25 (3): 159–167.

20. Ogden C.L., Carroll M.D., Curtin L.R., Lamb M.M., Flegal K.M. Prevalence of high body mass index in US children and adolescents, 2007–2008. JAMA 2010; 3: 242–249. DOI 10.1001./ jama 2009.2012

21. Ahmadizar F., Vijverberg S.J., Arets H.G., de Boer A., Lang J.E., Kattan M., Palmer C.N., Mukhopadhyay S., Turner S., Maitland-van der Zee A.H. Childhood obesity in relation to poor asthma control and exacerbation: a meta- analysis. Eur Respir J 2016; 48: (4):1063–1073. DOI: 10.1183/13993003.00766-2016.

22. Трунцова Е.С. Динамика роста и физического развития детей с бронхиальной астмой. Современные проблемы науки и образования 2016; 4: 25. [Truncova E.S. The dynamics of growth and physical development of children with bronchial asthma. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija 2016; 4: 25. (in Russ)]

23. Willeboordse M, van den Bersselaar D.L., van de Kant K.D., Muris J.W., van Schayck O.C., Dompeling E. Sex differences in the relationship between asthma and overweight in Dutch children: a survey study. PLoS One 2013; 8(10): e77574. DOI: 10.1371/journal.pone.0077574.

24. Ostrowska-Nawarycz L., Wroński W., Błaszczyk J., Buczyłko K., Nawarycz T. Bronchial asthma prevalence in children and youth with overweight. Pol Merkur Lekarski 2006; 119 (20): 505–508.

25. Lu K.D., Billimek J., Bar-Yoseph R., Radom-Aizik S., Cooper D.M., Anton-Culver H. Sex Differences in the Relationship between Fitness and Obesity on Risk for Asthma in Adolescents. J Pediatr 2016; 176: 36–42. DOI: 10.1016/j.jpeds.2016.05.050.

26. Alaníz-Flores A., Canseco-Raymundo M. del R., Granados-Gómez A., Becerril-Ángeles M. Association between obesity and asthma severity in children. Revista Alergia México 2013; 60 (3):117–122.

27. Greenblatt R., Mansour O., Zhao E., Ross M., Himes B.E. Gender-specific determinants of asthma among U.S. adults. Asthma Research and Practice 2017; 3: 2. DOI: 10.1186/s40733-017-0030-5.

28. Koebnick C., Fischer H., Daley M.F., Ferrara A., Horberg M.A., Waitzfelder B., Young D.R., Gould M.K. Interacting effects of obesity, race, ethnicity and sex on the incidence and control of adult-onset asthma. Allergy Asthma Clin Immunol 2016; 12: 50. DOI: 10.1186/s13223-016-0155-8.

29. Wang L., Wang K., Gao X., Paul T.K., Cai J., Wang Y. Sex difference in the association between obesity and asthma in U.S. adults: Findings from a national study. Respir Med 2015; 109 (8): 955–962. DOI: 10.1016/j.rmed.2015.06.001

30. Jobim Benedetti F., Lúcia Bosa V., Mariante Giesta J., Bueno Fischer G. Anthropometric indicators of general and central obesity in the prediction of asthma in adolescents; central obesity in asthma. Nutr Hosp 2015; 32(6): 2540–2548. DOI: 10.3305/nh.2015.32.6.9851

31. Yeh K.H., Skowronski M.E., Coreno A.J., Seitz R.E., Villalba K.D., Dickey-White H., McFadden E.R. Impact of obesity on the severity and therapeutic responsiveness of acute episodes of asthma. J Asthma 2011; 4 (6): 546–552. DOI: 10.3109/02770903.2011.581733

32. Lucas J.A., Moonie S., Olsen-Wilson K., Hogan M.B. Asthma, allergy, and obesity: Examining the relationship among Nevada children. J. Asthma 2016; 14: 1–6. DOI: 10.1080/02770903.2016.1244829.

33. Ahmadiafshar A., Tabbekhha S., Mousavinasab N., Khoshnevis P. Relation between asthma and body mass index in 6-15 years old children. Acta Med Iran 2013; 51 (9): 615–619.

34. Урясьев О.М., Панфилов Ю.А. Влияние ожирения на клинико-функциональные показатели и эффективность противоастматической терапии у больных бронхиальной астмой. Наука молодых – Eruditio Juvenium 2013; 4: 79–88. [Urjas’ev O.M., Panfilov Yu.A. Impact of obesity on clinical and functional performance and effectiveness of аntiasthmatic therapy in patients with bronchial asthma. Nauka molodyh – Eruditio Juvenium 2013; 4: 79– 88. (in Russ)]

35. Boussoffara L., Boudawara N., Touil I., El Fahem N., Sakka M., Knani J. Obesity and the severity of asthma crisis. Rev Mal Respir 2014; 31 (7): 616–620. DOI: 10.1016/j.rmr.2013.05.010.

36. Forte G.C., Grutcki D.M., Menegotto S.M., Pereira R.P., Dalcin Pde T. Prevalence of obesity in asthma and its relations with asthma severity and control. Rev Assoc Med Bras (1992) 2013; 59 (6): 594-599. DOI: 10.1016/j.ramb.2013.06.015.

37. Пак Т.Е. Популяционная оценка эффективности базисной терапии у детей, больных бронхиальной астмой. Аллергология 2003; 3: 49–50. [Pak T.E. Population-based assessment of the effectiveness of basic therapy in children with bronchial asthma. Allergologija 2003; 3: 49–50. (in Russ)]

38. Mohor C. The use of linear growth parameters in assessing the effects of inhaled corticotherapy upon the growth rate. Acta Medica Transilvanica 2013; 2: 264–266.

39. Вахламов В.А., Макарова Е.В., Варварина Г.Н. Роль базисной терапии глюкокортикостероидами в формировании метаболических нарушений у больных бронхиальной астмой. Современные технологии в медицине 2011; 4: 165–168. [Vahlamov V.A., Makarova E.V., Varvarina G.N. The role of basic therapy with glucocorticosteroids in the formation of metabolic disorders in patients with bronchial asthma. Sovremennye tehnologii v meditsine 2011; 4: 165–168. (in Russ)]

40. Бойков В.А., Кобякова О.С., Деев И.А., Куликов Е.С. Клинико-функциональные особенности и характеристика контроля бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких при избыточной массе тела. Бюллетень сибирской медицины 2015; 14 (4): 5–11. [Bojkov V.A., Kobjakova O.S., Deev I.A., Kulikov E.S. Clinical and functional features and characteristics of the control of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease with overweight. Bjulleten’ sibirskoj mediciny 2015; 14 (4): 5–11. (in Russ)]

41. Волкова О.А. Взаимосвязь факторов риска развития бронхиальной астмы и ожирения в детском возрасте. Проблемы здоровья и экологии 2009; 22 (4): 145–149. [Volkova O.A. The relationship of risk factors for development of asthma and obesity in childhood. Problemy zdorov’ja i jekologii 2009; 22 (4): 145–149. (in Russ)]

42. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. Под ред. И.И. Дедова, С.А. Бойцова, М.А. Школьниковой. М: ПРАКТИКА 2015; 136. [Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of obesity in children and adolescents. I.I. Dedov, S.A. Bojcov, M.A. Shkol’nikova ( eds.). Moscow: PRAKTIKA 2015; 136. (in Russ)]

К какому врачу обращаться при ожирении у детей — врачи, лечащие заболевание

Эндокринологи Москвы — последние отзывы

Доктор внимательный. Я была повторно. На приеме Светлана Анатольевна дала рекомендации, что делать дальше, идет лечение. Объяснила все понятно. Консультация длилась минут 10-15. Данного специалиста выбрала по стажу работы.

Оксана,

21 октября 2021

Очень внимательный, замечательный врач. Антон Владимирович провел опрос и осмотр, составил общую картину в целом о моем состоянии. Все подробно объяснил, изучил результаты моих анализов, дал советы и назначил необходимое лечение. Я осталась довольна приемом. Буду в дальнейшем наблюдаться только у этого доктора.

Aльбина,

20 октября 2021

Врач понравился. Внимательная, приятная женщина. Сразу поняла суть моей проблемы, ответила на все волнующие меня вопросы. Дала подробные рекомендации по назначенному лечению. Я осталась довольна приемом.

Полина,

09 августа 2021

Врачом осталась очень довольна! Уверенный, грамотный специалист. Быстро понимает, что хочет пациент. Анна Евгеньевна составила мне подробный план питания, все расставила по полкам, все рассказала, объяснила. Доктор помог решить мою проблему с контролем моего веса. Планирую обратиться к данному врачу повторно.

Анастасия,

06 августа 2021

Я была не в первый раз у данного специалиста. Доктор очень внимательный и доброжелательный. Она вникает в проблемы и помогает решать их.

Нина,

13 июня 2021

Мне очень понравился доктор. Я опоздала, но она меня все равно приняла. 2 года я пыталась лечиться в других местах и никто мне не мог поставить точный диагноз. У этого доктора я получила полную консультацию, она мне все объяснила. Сирарпи Левоновна очень внимательная, очень профессиональная. Всю информацию объяснила доступно. Назначила мне анализы.

На модерации,

16 ноября 2021

Прием прошел хорошо. Лариса Александровна очень внимательный доктор. На приеме была консультация. Прием длился около 30 минут. Этого времени хватило. От приема я получила консультацию по моей проблеме.

На модерации,

16 ноября 2021

Доктор внимательно выслушала, поставила диагноз и назначила лечение. Мне помогло. Обращусь к ней ещё раз.

На модерации,

16 ноября 2021

Всё прошло отлично! Доктор меня внимательно выслушала, дала показания, выдала направления на исследования и сказала что нужно делать дальше. Также Татьяна Николаевна дала свои рекомендации по питанию, витаминам и лекарствам. Вежливый врач.

Аминат,

15 ноября 2021

Доктор спокойный, доброжелательный. Все нормально. На приеме Валентина Олеговна все расспросила детально, дала указания. Пойду на вторую встречу с результатами анализов. По итогу получил понимание что сделать что бы достигнуть цели, в медицинских моментах.

Борис,

15 ноября 2021

Показать 10 отзывов из 4836

Детское ожирение — Диагностика и лечение

Диагноз

В рамках регулярного ухода за здоровым ребенком врач рассчитывает ИМТ вашего ребенка и определяет его место на диаграмме роста ИМТ — для возраста. ИМТ помогает определить, есть ли у вашего ребенка избыточный вес для его возраста и роста.

Используя диаграмму роста, ваш врач определяет процентиль вашего ребенка, то есть то, как ваш ребенок сравнивается с другими детьми того же пола и возраста.Например, если ваш ребенок находится в 80-м процентиле, это означает, что по сравнению с другими детьми того же пола и возраста у 80% ИМТ ниже .

Пороговые значения на этих диаграммах роста, установленные Центрами по контролю и профилактике заболеваний, помогают классифицировать серьезность проблемы с весом ребенка:

• ИМТ между 85-м и 94-м процентилями — избыточный вес
• ИМТ 95-й процентиль или выше — ожирение
• ИМТ 99-й процентиль или выше — тяжелое ожирение

Поскольку ИМТ не учитывает такие вещи, как мускулистость или размер тела больше среднего, и поскольку модели роста сильно различаются среди детей, ваш врач также влияет на рост и развитие вашего ребенка.Это помогает определить, является ли вес вашего ребенка проблемой для здоровья.

В дополнение к ИМТ и нанесению веса на карту роста, врач оценивает:

• История ожирения и связанных с весом проблем со здоровьем, таких как диабет, в вашей семье
• Привычки в еде вашего ребенка
• Уровень активности вашего ребенка
• Другие заболевания вашего ребенка
• Психосоциальный анамнез, включая случаи депрессии, нарушений сна и печали, а также то, чувствует ли ваш ребенок себя изолированным или одиноким или является целью издевательств

Анализы крови

Врач вашего ребенка может назначить анализы крови, которые могут включать:

• Тест на холестерин
• Анализ сахара в крови
• Другие анализы крови для проверки гормонального дисбаланса или других состояний, связанных с ожирением

Некоторые из этих тестов требуют, чтобы ваш ребенок ничего не ел и не пил перед тестом.Спросите, нужно ли вашему ребенку голодать перед анализом крови и как долго.

Лечение

Лечение детского ожирения зависит от возраста вашего ребенка и наличия у него других заболеваний. Лечение обычно включает изменение пищевых привычек и уровня физической активности вашего ребенка. В определенных обстоятельствах лечение может включать прием лекарств или операцию по снижению веса.

Лечение детей с ИМТ между 85-м и 94-м процентилями (избыточный вес)

Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы дети старше 2 лет, чей вес попадает в категорию избыточного веса, были включены в программу поддержания веса, чтобы замедлить прогресс набора веса. .Эта стратегия позволяет ребенку прибавлять в росте в дюймах, но не в фунтах, в результате чего ИМТ со временем снижается до более здорового диапазона.

Лечение детей с ИМТ на уровне 95 процентиля или выше (ожирение)

Детей в возрасте от 6 до 11 лет, чей вес попадает в категорию ожирения, можно побудить изменить свои привычки питания для постепенной потери веса не более чем на 1 фунт (или примерно 0,5 килограмма) в месяц. Детей старшего возраста и подростков, страдающих ожирением или тяжелым ожирением, можно побудить изменить свои привычки в еде, чтобы стремиться к снижению веса до 2 фунтов (или около 1 кг) в неделю.

Методы поддержания текущего веса вашего ребенка или похудания одинаковы: вашему ребенку необходимо придерживаться здоровой диеты — как с точки зрения типа, так и количества пищи — и увеличивать физическую активность. Успех во многом зависит от вашего стремления помочь ребенку внести эти изменения.

Здоровое питание

Родители — это те, кто покупает продукты, готовит еду и решает, где ее есть. Даже небольшие изменения могут иметь большое значение для здоровья вашего ребенка.

• Приоритет фруктов и овощей. При покупке продуктов питания сократите потребление полуфабрикатов, таких как печенье, крекеры и готовые блюда, которые часто содержат много сахара, жиров и калорий.
• Ограничьте количество подслащенных напитков. Сюда входят напитки, содержащие фруктовый сок. Эти напитки обладают низкой питательной ценностью в обмен на их высокую калорийность. Они также могут заставить вашего ребенка чувствовать себя слишком сытым, чтобы есть более здоровую пищу.
• Избегайте фастфуда. Большинство пунктов меню содержат много жиров и калорий.
• Сядьте вместе за семейным обедом. Сделайте это событием — время делиться новостями и рассказывать истории. Не рекомендуется есть перед телевизором, компьютером или экраном видеоигры, это может привести к быстрому перееданию и снижению осведомленности о количестве съеденного.
• Подавайте порции подходящего размера. Детям не нужно столько еды, сколько взрослым. Начните с небольшой порции, и ваш ребенок может попросить еще, если он все еще голоден.Разрешайте ребенку есть только до полного насыщения, даже если для этого нужно оставить еду на тарелке. И помните, когда вы едите вне дома, порции в ресторане часто бывают слишком большими.

Физическая активность

Важнейшей частью достижения и поддержания здорового веса, особенно для детей, является физическая активность. Он сжигает калории, укрепляет кости и мышцы и помогает детям хорошо спать по ночам и сохранять бдительность в течение дня.

Хорошие привычки, заложенные в детстве, помогают подросткам поддерживать здоровый вес. А активные дети с большей вероятностью станут здоровыми взрослыми.

Для повышения уровня активности вашего ребенка:

• Ограничить время просмотра ТВ. Рекреационное экранное время — перед телевизором, компьютером, планшетом или смартфоном — должно быть ограничено не более чем двумя часами в день для детей старше 2 лет. Дети младше 2 лет вообще не должны иметь экранного времени.
• Делайте акцент на активности, а не на физических упражнениях. Дети должны быть умеренно или активно активными не менее часа в день. Деятельность вашего ребенка не должна быть структурированной программой упражнений — цель состоит в том, чтобы заставить его или ее двигаться.Свободные игры — например, игра в прятки, прятки или прыжки через скакалку — могут быть полезны для сжигания калорий и улучшения физической формы.
• Найдите занятия, которые нравятся вашему ребенку. Например, если ваш ребенок склонен к творчеству, отправляйтесь в поход на природу, чтобы собрать листья и камни, которые он может использовать для создания коллажа. Если вашему ребенку нравится лазать, отправляйтесь в ближайший к нему спортзал в джунглях или стену для скалолазания. Если ваш ребенок любит читать, то дойдите до местной библиотеки пешком или на велосипеде за книгой.

Лекарства

Лекарства могут быть прописаны некоторым детям и подросткам как часть общего плана похудания.

Операция по снижению веса

Операция по снижению веса может быть вариантом для подростков с тяжелым ожирением, которые не смогли похудеть из-за изменения образа жизни. Однако, как и при любом типе хирургического вмешательства, существуют потенциальные риски и долгосрочные осложнения. Обсудите плюсы и минусы с лечащим врачом.

Ваш врач может порекомендовать эту операцию, если вес вашего ребенка представляет большую угрозу для здоровья, чем потенциальные риски хирургического вмешательства. Важно, чтобы ребенок, которому предстоит операция по снижению веса, встретился с командой педиатров, включая специалиста по медицине ожирения, психолога и диетолога.

Операция по снижению веса — это не чудо. Это не гарантирует, что подросток сбросит лишний вес или сможет удерживать его в долгосрочной перспективе. И операция не заменяет необходимости в здоровом питании и регулярной физической активности.

Mayo Clinic Детский центр Детская клиника контроля веса

Помощь и поддержка

Родители играют решающую роль в том, чтобы помочь детям почувствовать себя любимыми и контролировать свой вес. Воспользуйтесь каждой возможностью, чтобы повысить самооценку вашего ребенка. Не бойтесь поднимать тему здоровья и фитнеса. Говорите со своими детьми прямо, открыто, без критики и осуждения.

Кроме того, учтите следующее:

• Избегайте разговоров о весе. Отрицательные комментарии о своем весе, весе другого человека или вашего ребенка — даже если они сделаны с добрыми намерениями — могут навредить вашему ребенку. Негативные разговоры о весе могут привести к ухудшению образа тела. Вместо этого сосредоточьтесь на здоровом питании и положительном образе тела.
• Не рекомендуется соблюдать диету и пропускать приемы пищи. Вместо этого поощряйте и поддерживайте здоровое питание и повышенную физическую активность.
• Найдите причины похвалить усилия вашего ребенка. Отмечайте небольшие постепенные изменения в поведении, но не вознаграждайте их едой. Выберите другие способы отметить достижения вашего ребенка, например, поход в боулинг или местный парк.
• Расскажите ребенку о его или ее чувствах. Помогите вашему ребенку найти способы справиться с эмоциями, помимо еды.
• Помогите ребенку сосредоточиться на позитивных целях. Например, укажите, что теперь он или она может кататься на велосипеде более 20 минут, не уставая, или может пробежать необходимое количество кругов в классе физкультуры.
• Будьте терпеливы. Поймите, что пристальное внимание к пищевым привычкам и весу вашего ребенка может легко иметь неприятные последствия, заставляя ребенка переедать еще больше или, возможно, делая его или ее склонным к развитию расстройства пищевого поведения.

Подготовка к приему

Семейный врач или педиатр вашего ребенка, вероятно, поставит первоначальный диагноз детского ожирения. Если у вашего ребенка есть осложнения из-за ожирения, вас могут направить к дополнительным специалистам, которые помогут справиться с этими осложнениями.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вашему ребенку нужно сделать заранее, например, голодать перед определенными тестами и как долго. Составьте список из:

• Симптомы вашего ребенка, , если они есть, и когда они появились
• Основная личная информация, , включая семейный анамнез и историю ожирения
• Все лекарства, витамины или другие добавки , которые принимает ваш ребенок, включая дозы
• Что ваш ребенок обычно ест в неделю, и насколько он активен
• Вопросы, которые следует задать своему врачу

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы он помог вам запомнить всю информацию, которую вам дают.

В отношении детского ожирения вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Какие еще проблемы со здоровьем могут развиться у моего ребенка?
• Какие варианты лечения?
• Существуют ли лекарства, которые могут помочь моему ребенку контролировать вес и другие проблемы со здоровьем?
• Сколько времени займет лечение?
• Что я могу сделать, чтобы помочь своему ребенку похудеть?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Врач вашего ребенка или другой поставщик медицинских услуг, вероятно, задаст вам ряд вопросов о еде и активности вашего ребенка, в том числе:

• Что ваш ребенок ест в обычный день?
• Какова активность вашего ребенка в обычный день?
• Какие факторы, по вашему мнению, влияют на вес вашего ребенка?
• Какие диеты или методы лечения, если таковые имеются, вы пытались помочь своему ребенку похудеть?
• Готовы ли вы внести изменения в образ жизни своей семьи, чтобы помочь своему ребенку похудеть?
• Что может помешать вашему ребенку похудеть?
• Как часто семья ест вместе? Помогает ли ребенок готовить еду?
• Ваш ребенок или семья ест, когда смотрит телевизор, пишет текстовые сообщения или пользуется компьютером?

Что вы можете сделать тем временем

Если у вас есть дни или недели до запланированного приема вашего ребенка, записывайте, что ест ваш ребенок и насколько он активен.

05 декабря 2020 г.

Детское ожирение | Диагностика и лечение

Как диагностируется ожирение у детей?

Чтобы определить, страдает ли ребенок ожирением, врач будет использовать индекс массы тела ребенка (ИМТ) для получения процентильного ранжирования. ИМТ — это показатель веса по отношению к росту, и он указывает количество жира в организме вашего ребенка.

ИМТ — это показатель веса по отношению к росту и показывает количество жира в организме вашего ребенка.Если ИМТ вашего ребенка падает до 95-го процентиля или выше, он считается страдающим ожирением. В этом случае врач вашего ребенка может провести полный медицинский осмотр и проверить следующее:

• сахарный диабет
• высокое кровяное давление
• аномальные липиды крови (высокий холестерин, высокий уровень триглицеридов и низкий уровень хорошего холестерина ЛПВП)
• жирная печень
• Менструальные проблемы у девочек
• психологические проблемы

Считается, что ваш ребенок имеет избыточный вес и подвержен риску ожирения, если его ИМТ находится между 85-м и 95-м процентилями.В этом случае ваш врач может проверить следующее:

• В семейном анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, повышенный уровень общего холестерина, диабет, ожирение у родителей
• — значительный рост оценок ИМТ из года в год
• человек обеспокоен своим весом (эмоциональным или психологическим)
• Проблемы, связанные с весом и восприятием себя как лишнего
• артериальное давление

Как мы лечим детское ожирение

Независимо от того, есть ли у вашего ребенка гены, вызывающие увеличение веса, или он страдает ожирением просто из-за чрезмерного употребления нездоровой пищи, изменение образа жизни является ключевым фактором в долгосрочной потере веса.Это включает в себя улучшение питания и повышение физической активности.

Но потеря веса не всегда является целью при лечении лишнего веса в детстве. В некоторых случаях, особенно с маленькими детьми, ребенок может «вырасти» до своего веса, поддерживая его по мере роста. У подростков старшего возраста с более высоким индексом массы тела (ИМТ) потеря веса может стать целью лечения, поскольку скорость роста замедляется.

В любом случае важно, чтобы цели вашего ребенка были реалистичными.Это может включать умеренное уменьшение размеров порций, небольшие, но постоянные улучшения в типах продуктов, которые он ест, и переход к более активному образу жизни.

В зависимости от потребностей вашего ребенка многопрофильная бригада, состоящая из врача, дипломированного диетолога, специалиста по психическому здоровью и специалиста по физическим упражнениям, может помочь разработать конкретный план лечения, который может включать:

• Консультации по питанию и изменение качества диеты и калорийности
• Повышенная физическая активность
• Изменение поведения для повышения самооценки и отношения к еде
• индивидуальная или групповая терапия, направленная на изменение поведения и противодействие чувствам, связанным с весом и проблемами нормального развития
• Семейное консультирование для поддержки изменений в доме

Диета

Низкогликемическая диета

Традиционно людям с избыточным весом трудно соблюдать диеты с низким содержанием жиров и калорий, а тем, кто действительно худеет, обычно трудно удерживать его в течение длительного времени.Обычно это происходит потому, что они чувствуют себя обделенными ограниченным количеством и типами продуктов, которые они могут съесть.

Программа «Оптимальное благополучие для жизни» (OWL) использует подход, известный как диета с низким гликемическим индексом. Эта диета:

• сочетает медленно усваиваемых углеводов, таких как овощи, фрукты, бобы и минимально обработанные зерна, с белком и полезными жирами, такими как орехи, авокадо и оливковое масло, которые помогают нам дольше оставаться сытыми после еды
• основан на цельных продуктах, которые медленно перевариваются , помогая сахару в крови и гормонам оставаться на постоянном уровне в течение многих часов после еды

Как мне соблюдать диету с низким гликемическим индексом?

Соблюдать диету с низким гликемическим индексом проще, чем может показаться.Вам не нужно запоминать гликемический индекс или считать граммы углеводов в пище. Вместо этого вы можете:

• есть богатые клетчаткой натуральные углеводы, такие как некрахмалистые овощи, фрукты и бобы, а также белок и полезные жиры (например, орехи, авокадо или оливковое масло)
• употребляют в пищу зерновые продукты в наименее обработанном состоянии (например, цельнозерновой хлеб, молотый из камня, а не белый хлеб)
• есть сладкое лакомство, но только в умеренных количествах и после сбалансированного приема пищи
• Ограничьте фруктовый сок до 1 чашки в день, избегайте сладких газированных напитков и пейте в основном воду

Исследования показали, что диета с низким гликемическим индексом имеет много преимуществ, в том числе:

• снижение риска диабета, сердечных заболеваний и ожирения печени
• снижение уровня сахара и холестерина в крови у людей с диабетом 1 и 2 типа
• контролирует аппетит, поддерживает здоровый вес как у детей, так и у взрослых

Тем не менее, чтобы быть максимально здоровыми, дети должны придерживаться здоровой диеты. и должны ежедневно заниматься физической активностью.

Физическая активность

Правильное питание — это половина уравнения для достижения оптимального веса и физической формы. Другая половина — это регулярная физическая активность.

Какая физическая активность является наилучшей для ребенка с ожирением?

Если ваш ребенок не был активным в прошлом, начните медленно. Интенсивная физическая активность и соревновательные виды спорта поначалу могут быть пугающими и даже опасными для ребенка с ожирением, который не в хорошей физической форме. Но всего 20 минут ежедневной прогулки могут заставить ребенка двигаться в правильном направлении для ребенка, который ранее вел малоподвижный образ жизни.

Это также важный шаг к долгосрочному контролю веса. Чтобы ваш ребенок оставался активным, сосредоточьтесь на том, чтобы физическая активность приносила удовольствие, но также соответствовала его уровню развития и способностям. Это может повысить ее уверенность в себе и мотивировать продолжать.

Эксперты рекомендуют для большинства детей не менее 60 минут умеренной физической активности в день. Бег, езда на велосипеде, прыжки со скакалкой, танцы, баскетбол или футбол — хорошие способы для них быть активными.

Профилактика детского ожирения

Исследователи продолжают поиск способов лечения ожирения.На этом этапе профилактика — лучший способ! Это означает соблюдение здоровой диеты, основанной на овощах, фруктах, бобовых, цельнозерновых (а не очищенных) зернах, белках и полезных жирах. Кроме того, ведите активный образ жизни, стремясь получать час физической активности в день.

Вы также можете помочь своему ребенку поддерживать здоровый вес:

• Защита домашней среды: запасать дом только здоровой пищей, чтобы у вашего ребенка не было соблазна перекусить нездоровой
• Пример для подражания: родители, которые придерживаются здоровой диеты и ведут активный образ жизни, подадут положительный пример своему ребенку
• подача воды вместо сахаросодержащих напитков
• предлагает размер порций, соответствующий возрасту, и не ставит сервировочные тарелки и тарелки на стол, чтобы избежать переедания
• ограничение экранного времени до двух часов в день (телевизор, компьютер и видеоигры)
• Не использовать еду в качестве награды за хорошее поведение, академические достижения или употребление здоровой пищи

Если моему ребенку поставили диагноз, связанный с ожирением, например, диабет 2 типа, не слишком ли поздно вносить изменения, которые помогут ему?

Поправить здоровье никогда не поздно.Многие проблемы, такие как высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление, повышенный уровень инсулина, ожирение печени и даже диабет 2 типа, можно обратить вспять. При тщательном отслеживании изменений роста и веса многие проблемы, связанные с весом, могут быть выявлены достаточно рано, чтобы предотвратить прогрессирование до более серьезных и хронических проблем со здоровьем.

Копирование и опора

Boston Children’s предлагает три программы, которые обеспечивают медицинскую, пищевую и поведенческую поддержку:

• Программа «Оптимальный вес для жизни» (OWL) предназначена для детей от 2 до 20 лет с избыточным весом и ожирением.
• Программа «Один шаг вперед» предназначена для детей от 3 до 13 лет, уделяя особое внимание профилактике.
• STEP лечит пациентов в возрасте от 13 до 25 лет и уделяет больше внимания подросткам и молодым людям, хотя также поощряет участие семьи.

Все эти программы в той или иной степени являются семейными; то есть они поощряют подход, который включает всех членов семьи, а не только ребенка с избыточным весом.

Общественные партнерства

Boston Children’s инициировала несколько общественных программ и партнерств, чтобы помочь в дальнейшей борьбе с избыточным весом и ожирением в местных сообществах Бостона:

• Программа «Фитнес в городе» (FIC): Boston Children’s сотрудничает с 11 общинными медицинскими центрами Бостона, предлагая программы профилактики и лечения ожирения с учетом культурных особенностей.Boston Children’s работает с центрами, чтобы отслеживать долгосрочные результаты изменения диеты и образа жизни.
• «Здоровые дети — здоровые сообщества»: партнерство Boston Children’s, Boston Red Sox и Северо-Восточного университета. Это программа профилактики ожирения, ориентированная на детей дошкольного возраста. Программа сотрудничает с Action for Boston Community Development, Head Start и Бостонскими центрами для молодежи и семей, чтобы проводить семинары по питанию и программы упражнений для семей в сообществе.
• OWL on the Road — это программа лечения ожирения, обслуживающая детей из бедных семей в Бостоне. Программа предоставляется через клинику OWL и финансируется за счет гранта New Balance Foundation. Каждую неделю группа, состоящая из врача, практикующей медсестры, диетолога и психолога, посещает районные поликлиники для оказания бесплатных услуг.

Вмешательства для лечения ожирения у детей

if Исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование.

рандомизированное контролируемое исследование. Примечание: хирургическое вмешательство.

if Исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование.

рандомизированное контролируемое исследование. Примечание: хирургическое вмешательство.

Варианты лечения детского ожирения

Примечание. ИМТ не всегда является высокоточным измерением содержания жира в организме, поскольку он не принимает во внимание такие факторы, как телосложение и различные модели роста у детей.Педиатр или другие медицинские работники учтут рост и развитие ребенка, а также другие факторы, такие как ожирение в семье, уровень активности, пищевые привычки и другие состояния здоровья, такие как диабет или высокий уровень холестерина, прежде чем принять окончательное решение.

Лечение только для родителей

В исследовании 2010 года, опубликованном журналом Obesity , сообщается, что «золотой стандарт лечения ожирения у детей» исторически представлял собой программу, нацеленную на вовлечение как родителей, так и детей, с упором на:

• Питание, касающееся диетического питания
• Образование, включающее питание, изменение привычек питания и уровень активности
• Поведенческое подкрепление как ребенка, так и родителя

Лечение с участием каждого из этих факторов было связано с наиболее успешными результатами лечения детского ожирения.

Авторы исследования хотели выяснить, нужно ли вовлекать в лечение и детей, и родителей, поэтому они изучили результаты, когда участвовали только родители, без детей.

Результаты показали, что программы лечения только для родителей были эквивалентны программам, в которых родители и ребенок участвовали в основных методах лечения (питание, образование и коррекция поведения).

Авторы исследования написали: «В целом, этот проект предполагает, что лечение перорально [только для родителей] может дать результаты, аналогичные PC [лечению для родителей и детей] в снижении веса ребенка и других соответствующих результатах, и потенциально может быть более рентабельным и легче распространять.»

Многопрофильное лечение

Исследование 2015 года обнаружило значительные изменения в ИМТ после интенсивного лечения детского ожирения с применением мультидисциплинарного подхода, в том числе:

• Диетическое образование
• Обучение физической активности
• Коучинг в группе по поведенческому менеджменту и физической активности
• Терапевтические занятия с психологом
• Еженедельные коучинговые занятия на дому, чтобы определить игровые зоны для детей и помочь избавиться от продуктов с низким содержанием питательных веществ продукты из домашней среды
• Групповые занятия физической активностью под руководством физиотерапевта (специалиста по физической активности)

Лекарство

Некоторым детям лекарства могут быть назначены в рамках программы похудания.Лекарства назначают только в определенных ситуациях, например, для детей, страдающих ожирением и диабетом или другими состояниями, связанными с ожирением.

Имейте в виду, что долгосрочные эффекты приема лекарств у детей с ожирением точно не установлены.

Хирургия похудания

Операция по снижению веса подходит только подросткам, а не маленьким детям. Конечно, как и любой другой тип хирургии, операция по снижению веса может представлять опасность. Но для подростков, которые не могут похудеть и снизить свой ИМТ с помощью диеты и изменения образа жизни, операция может представлять меньший риск, чем ожирение, когда речь идет о долгосрочном здоровье.

Лечащий врач подростка решит, можно ли провести операцию по снижению веса. Можно проконсультироваться с другими специалистами, такими как диетолог или детский эндокринолог (специализирующийся на таких заболеваниях, как диабет).

Хирургия не заменит диеты и физических упражнений, это просто дополнительное лечение, которое может помочь подростку начать процесс похудания. В долгосрочной перспективе потребуются здоровая диета и регулярная программа упражнений.

Общие советы родителям

Когда у ребенка (или подростка) диагностируется ожирение, врач порекомендует диету, а также цели для повышения активности и здоровой потери веса.

Большинство профессионалов рекомендует следующие общие правила:

• Родители, а не дети, должны нести ответственность за приобретение и приготовление пищи, а также за то, когда она будет съедена.
• Здоровая диета состоит из обильного количества свежих фруктов, овощей, нежирного мяса, полезных жиров (таких как авокадо и оливковое масло), а также цельнозерновых продуктов.
• Насыщенные жиры, трансжиры, сладкая выпечка и высококалорийные / высокосахарные напитки (включая фруктовые соки), обработанные пищевые продукты и жареные продукты должны быть исключены из рациона.
• Здоровые закуски должны состоять из таких продуктов, как свежие фрукты, орехи и цельные продукты с высоким содержанием клетчатки (например, попкорн).
• Родители должны как можно больше готовить дома и избегать еды вне дома, особенно в ресторанах быстрого питания.
• Родители и дети должны вместе обедать всей семьей и иметь достаточно времени для общения.
• Родители не должны разрешать есть перед телевизором или во время просмотра любого типа электронных устройств (например, смартфонов или планшетов).По данным Mayo Clinic, прием пищи во время видеоигр, перед компьютером или телевизором может привести к слишком быстрому перееданию и перееданию.
• Родители должны контролировать размер порций, чтобы избежать ошибки, которую допускают многие родители, заставляя ребенка доедать всю еду на тарелке.
• Когда вы едите вне дома, родители должны помнить, что порции в ресторане обычно слишком велики. Попробуйте разделить еду на две части, чтобы потом забрать домой еще одну еду.
• Родители должны ограничить время, в течение которого ребенок занимается неактивным досугом, например, видеоиграми и телевизором.
• Родители должны поощрять не менее часа в день активных игр на свежем воздухе и всех видов физической активности (например, езда на велосипеде) в форме игр.

Слово Verywell

Необходимость контроля веса в раннем детстве жизненно важна для детей с избыточным весом или ожирением. Фактически, исследование 2015 года показало, что весовой статус в раннем детстве является убедительным индикатором проблем с весом, связанных с другими состояниями (такими как диабет, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и т. Д.) В более позднем возрасте.

Доказательства, предложенные во многих исследованиях, показали, что интенсивная многопрофильная программа вмешательства / лечения является обязательной для достижения долгосрочных положительных результатов для детей, у которых диагностировано ожирение.

Оценка и лечение детского ожирения

1. Harlan WR.
Эпидемиология детского ожирения. Национальная перспектива. Ann N Y Acad Sci .
1993; 699: 1–5 ….

2. Гортмейкер С.Л.,
Должен А,
Перрин Дж. М.,
Соболь А.М.,
Dietz WH.Социально-экономические последствия избыточной массы тела в подростковом и молодом возрасте. N Engl J Med .
1993; 329: 1008–12.

3. Мощность C,
Озеро JK,
Коул Т.Дж.
Измерение и долгосрочные риски для здоровья детской и подростковой полноты. Int J Obes Relat Metab Disord .
1997; 21: 507–26.

4. Мэнсон Дж. Э.,
Willett WC,
Штампфер MJ,
Колдиц Г.А.,
Охотник DJ,
Hankinson SE,

и другие.Масса тела и смертность женщин. N Engl J Med .
1995; 333: 677–85.

5. Whitaker RC,
Райт Дж. А.,
Пепе М.С.,
Зайдель К.Д.,
Dietz WH.
Прогнозирование ожирения в молодом возрасте с детства и ожирения родителей. N Engl J Med .
1997; 337: 869–73.

6. Williams CL,
Кампанаро, Лос-Анджелес,
Сквиллаче М,
Боллелла М.
Управление детским ожирением в педиатрической практике. Ann N Y Acad Sci .1997; 817: 225–40.

7. Гортмейкер С.Л.,
Дитц У.Х. младший,
Соболь А.М.,
Wehler CA.
Растущее детское ожирение в США. Ам Дж. Дис Детский .
1987. 141: 535–40.

8. Куманьика С.
Этническая принадлежность и развитие ожирения у детей. Ann N Y Acad Sci .
1993; 699: 81–92.

9. Эпштейн LH,
Крыло RR,
Валоски А.
Детское ожирение. Педиатрическая клиника North Am .
1985; 32: 363–79.

10. Малина РМ.
Этнические различия в распространенности ожирения среди детей и молодежи Северной Америки. Crit Rev Food Sci Nutr .
1993; 33: 389–96.

11. Schlicker SA,
Borra ST,
Риган К.
Вес и физическая форма детей в США. Nutr Ред. .
1994; 52: 11–7.

12. Уэббер Л.С.,
Уоттини, Вашингтон,
Шринивасан SR,
Беренсон Г.С.
Исследования ожирения в Богалусе. Am J Med Sci .1995; 310 (приложение 1): S53–61.

13. Никлас Т.А.,
Уэббер Л.С.,
Шринивасан SR,
Беренсон Г.С.
Постоянные тенденции в диетическом потреблении и факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний у 10-летних детей: исследование сердца Богалуса (1973–1988). Am J Clin Nutr .
1993; 57: 930–7.

14. Dietz WH.
Детское ожирение. Профилактика и лечение детского ожирения. Материалы конференций. Бетесда, Мэриленд, 9–11 марта 1993 г. Ann N Y Acad Sci .1993; 699: 47–54.

15. Дитц WH,
Бандини LG,
Гортмейкер С.
Эпидемиологические и метаболические факторы риска детского ожирения. Подготовлено для Четвертого Конгресса по исследованиям ожирения, Вена, Австрия, декабрь 1988 г. Klin Padiatr .
1990; 202: 69–72.

16. Золотой МП.
Подход к лечению ожирения в детстве. Педиатрическая клиника North Am .
1979; 26: 187–97.

17. Уильямс Д.П.,
Собираюсь SB,
Ломан Т.Г.,
Харша Д.В.,
Шринивасан SR,
Уэббер Л.С.,

и другие.Жирность тела и риск повышенного артериального давления, общего холестерина и соотношения липопротеинов в сыворотке крови у детей и подростков. Am J Public Health .
1992; 82: 358–63 [Опечатка опубликована в Am J Public Health 1992; 82: 527]

18. Уоттини WA,
Харша Д.В.,
Шринивасан SR,
Уэббер Л.С.,
Беренсон Г.С.
Возрастающее влияние ожирения на липиды и липопротеины сыворотки у молодых людей. Исследование сердца Богалузы. Arch Intern Med .1991; 151: 2017–22.

19. МакМюррей Р.Г.,
Харрел JS,
Левин А.А.,
Ганский С.А.
Детское ожирение повышает кровяное давление и общий холестерин независимо от физической активности. Int J Obes Relat Metab Disord .
1995; 19: 881–6.

20. Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови, Национальная образовательная программа по холестерину. Отчет Экспертной группы по уровню холестерина в крови у детей и подростков.Bethesda, Md .: 1991. Публикация NIH, № 91-2732.

21. Беренсон Г.С.,
Шринивасан SR,
Уоттини, Вашингтон,
Харша DW.
Ожирение и сердечно-сосудистый риск у детей. Ann N Y Acad Sci .
1993; 699: 93–103.

22. ЖК Клесгес,
Шелтон М.Л.,
Klesges LM.
Влияние телевидения на скорость метаболизма: потенциальные последствия детского ожирения. Педиатрия .
1993; 91: 281–6.

23. Такер Л.А.,
Фридман GM.Просмотр телевидения и ожирение у взрослых мужчин. Am J Public Health .
1989; 79: 516–8.

24. Dietz WH Jr,
Gortmaker SL.
Мы своих детей откармливаем от телевизора? Ожирение и просмотр телевидения у детей и подростков. Педиатрия .
1985; 75: 807–12.

25. Лернер Р.М.,
Геллерт Э.
Определение телосложения, предпочтения и отвращение у детей. Дев Психол .
1969; 1: 456–62.

26. Ричардсон С.А.,
Будман Н,
Hastorf AH,
Дорнбуш С.М.
Культурное единообразие в реакции на физические недостатки. Sociol Rev .
1961; 26: 241–7.

27. French SA,
История М,
Перри CL.
Самооценка и ожирение у детей и подростков: обзор литературы. Obes Res .
1995; 3: 479–90.

28. Braet C,
Мервильда I,
Вандерейкен В.
Психологические аспекты детского ожирения: контролируемое исследование на клинической и доклинической выборке. J Педиатр Психол .
1997; 22: 59–71.

29. Барнесс Л, изд. Справочник по детскому питанию. 3-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии, 1993.

30. Ray JW,
Klesges RC.
Влияет на пищевое поведение детей. Ann N Y Acad Sci .
1993; 699: 57–69.

31. Американская диетическая ассоциация и Американская диабетическая ассоциация. Списки обмена для контроля веса. Ред. Чикаго и Александрия, Вирджиния: Ассоциации, 1995.

32. Паттерсон Т.Л.,
Рупп JW,
Саллис Дж. Ф.,
Аткинс CJ,
Надер PR.
Совокупность диетических калорий, жиров и натрия в мексикано-американских и англоязычных семьях. Am J Prev Med .
1988. 4: 75–82.

33. Саллис Дж. Ф.,
Паттерсон Т.Л.,
Буоно MJ,
Аткинс CJ,
Надер PR.
Совокупность привычек к физической активности в мексикано-американских и англоязычных семьях. J Behav Med .
1988; 11: 31–41.

34.Эпштейн LH,
Валоски А,
Крыло RR,
МакКерли Дж.
Десятилетнее наблюдение за поведенческим семейным лечением детей с ожирением. JAMA .
1990; 264: 2519–23.

35. Эпштейн LH.
Поведенческое вмешательство на основе семьи для детей с ожирением. Int J Obes Relat Metab Disord .
1996; 20 (приложение 1): S14–21.

Этические соображения при лечении детского ожирения

¹ Департамент обучения лидерству и советникам, Университет Миссисипи, штат Массачусетс, США; ² Lynchburg College, Lynchburg, VA, USA

Abstract: Показатели ожирения у детей и подростков, по-видимому, стабилизируются, хотя распространенность крайнего ожирения в этой популяции остается довольно стабильной и составляет 4%.Детское ожирение приводит к серьезным осложнениям со здоровьем, таким как гипертония, ортопедические проблемы, гормональный дисбаланс и ожирение у взрослых. Психологические, а также социальные проблемы также являются частыми сопутствующими заболеваниями детского ожирения. Семьи и медицинские работники имеют ограниченные возможности лечения детского ожирения, некоторые из которых сопровождаются осложнениями и потенциально серьезными последствиями. В настоящее время, хотя нет стандартизированных рекомендаций или руководств по лечению детского ожирения, обычно рекомендуется, чтобы семьи и практикующие врачи пытались снизить вес с помощью семейного лечения до назначения лекарств или бариатрической хирургии.Варианты семейного лечения включают терапию, психообразование и изменение образа жизни для всей семьи, а не только для ребенка с избыточным весом. Использование фармакотерапии для лечения детского ожирения показало свою эффективность в снижении индекса массы тела, наряду с изменениями в питании и физической активности. Использование этих препаратов для лечения ожирения сопровождается нежелательными побочными эффектами, затрагивающими желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему, и вызывает опасения по поводу недоедания. Хотя бариатрическая хирургия расширилась за последние несколько лет и показала некоторый успех в лечении ожирения, обнаруживаются незначительные и серьезные медицинские осложнения.Низкий уровень кальция, неожиданная беременность, риск смерти после операции, а также развитие или возобновление психологических расстройств, таких как компульсивное переедание и депрессия, имели место после бариатрической хирургии. При определении наилучшего варианта лечения детей с ожирением необходимо учитывать здоровье ребенка, эффективность альтернативных методов снижения веса, риски и преимущества, связанные с этим выбором, а также способность несовершеннолетних принимать решения.

Ключевые слова: детское ожирение, бариатрическая хирургия, семейное лечение, фармакология, биоэтика

Распространенность детского ожирения

Показатели детского ожирения более чем утроились за последние 3 десятилетия, хотя недавние исследования показали некоторую стабилизацию в большинстве возрастных групп. ¹ Хотя школьные программы, направленные на повышение физической активности и лучший выбор питания, могут способствовать замедлению этой эпидемии, примерно 4% детей в США по-прежнему относятся к категории крайне страдающих ожирением, что превышает количество детей с диагнозом рака. муковисцидоз, ВИЧ и ювенильный диабет вместе взятые. ² Дети из семей с низким доходом по-прежнему почти в три раза более подвержены риску ожирения, чем дети из семей со средним доходом.Кроме того, дети афроамериканского и латиноамериканского происхождения имеют значительно более высокие показатели ожирения по сравнению с детьми европеоидной расы. ³ Среди этнических и социально-экономических групп 25% молодых людей в возрасте от 17 до 24 лет в настоящее время не имеют права служить в армии из-за избыточного веса. ⁴ Таким образом, детское ожирение по-прежнему представляет собой серьезные и сложные проблемы с ограниченными возможностями, предлагающими жизнеспособные и долгосрочные решения.

Физические и психосоциальные последствия детского ожирения

По оценкам, от половины до трех четвертей детей и подростков, страдающих ожирением, станут взрослыми с ожирением.Этот процент возрастает до 80%, если один из родителей также страдает ожирением. ⁵ Распространенными сопутствующими физическими состояниями ожирения являются гипертония, апноэ во сне, заболевание желчного пузыря, ортопедические проблемы и гормональный дисбаланс. ^3,6,7 Национальное обследование здоровья и питания показало, что примерно половина оцениваемых подростков с избыточным весом имела по крайней мере один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, и почти один из четырех подростков со средним и выше среднего веса подвергался значительному риску сахарный диабет 2 типа. ⁸

Помимо физических последствий, ожирение имеет также множество психологических последствий для детей и подростков, таких как стигматизация, социальная маргинализация, плохая самооценка и низкая самооценка, а также приобретение низкого качества, связанного со здоровьем. жизнь. ^2,9 Качество жизни, связанное со здоровьем, — это «физические, психологические и социальные аспекты здоровья, на которые влияют опыт, убеждения, ожидания и представления». ¹⁰ Schwimmer et al. ¹¹ обнаружили более низкие сообщения о качестве жизни, связанном со здоровьем, у детей с ожирением, чем у детей с онкологическими заболеваниями.

Мета-анализ Рассела-Мэйхью и др. ¹² показал, что с детским ожирением связано множество психосоциальных проблем, таких как депрессия, беспокойство, неудовлетворенность телом, нездоровые методы контроля веса, эмоциональные проблемы, поддразнивание на основе веса и виктимизация со стороны сверстников. . Некоторые исследования показывают, что дети с ожирением чаще страдают синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройством поведения и трудностями в обучении, чем их не тучные сверстники. ³ Хотя направление взаимосвязи между этими факторами психического здоровья и ожирением не было эмпирически определено, корреляция хорошо установлена.

Этиология детского ожирения

Хотя у большинства людей ожирение у детей ассоциируется с перееданием и постоянным отсутствием физической активности, и оба эти фактора, безусловно, являются сопутствующими факторами, другие причины этой эпидемии часто упускаются из виду. ^13,14 Качество доступных продуктов и напитков, средств физической активности и режима сна, а также моделирование и участие родителей — все это влияет на детское ожирение. ^14–16 Согласно Spruijt-Metz, ¹⁶ заметный сдвиг в маркетинге продуктов питания изменил выбор питания для детей с упором на высококалорийные, высококалорийные, рафинированные продукты, такие как фаст-фуд и безалкогольные напитки.Нерегулируемый доступ к торговым автоматам в школах, который положительно коррелирует с более высокими ИМТ (индексами массы тела), ¹⁶ , является одной из иллюстраций доступности продуктов питания, которых не было всего одно поколение до этого. И наоборот, физическое воспитание в школьной системе до недавнего времени считалось важным компонентом общего обучения ребенка. «Учитывая текущую ситуацию с физическим воспитанием в школах, необходимы действия по продвижению качественной программы физического воспитания для решения проблем детского ожирения, которая могла бы вооружить детей и подростков необходимыми уровнями физической подготовки, знаниями, моторикой и личными / социальными навыками. быть активным сейчас и в будущем. ¹⁷ Хотя определенное внимание уделяется школьным программам, направленным на увеличение подвижности учащихся, некоторые исследования показывают, что дети в возрасте 6–18 лет не соответствуют требованиям по физической активности от 2008 года, которые включают 60 минут упражнений в день, и по мере взросления детей время, затрачиваемое на физические нагрузки, продолжает сокращаться. ^14,16

Помимо диеты и уровня активности, сон — еще одна физическая система, связанная с развитием и поддержанием детского ожирения.Детям рекомендуется спать минимум 8 часов каждую ночь, что снижает риск ожирения в три раза из-за изменения грелина и лептина, которые регулируют аппетит и чувство сытости. ¹⁶ Когда дети лишены сна, увеличивается потребление вкусной, высококалорийной пищи и снижается физическая активность из-за недостатка энергии. ¹⁶ Обычно апноэ во сне считается следствием ожирения; однако обструктивное апноэ во сне также может способствовать увеличению веса, изменению уровня аппетита и режима питания, особенно поздним вечером и ночным приемом пищи.Это также может вызвать чрезмерную сонливость в течение дня, затрудняя физическую активность. ⁷

Было установлено, что стиль воспитания и семейные ценности влияют на то, как дети едят. Некоторые исследования показывают, что авторитетный стиль воспитания снижает риск ожирения и увеличивает количество потребляемой здоровой пищи по сравнению с другими типами воспитания. ^15,16 Однако чрезмерный контроль практики кормления может негативно повлиять на выбор ребенком пищи, а также на количество потребляемой пищи и частоту приема пищи, что, в свою очередь, повлияет на вес ребенка. ¹⁵ Общая семейная ценность — совместное времяпровождение. Дети получают пользу от еды вместе со своей семьей из-за увеличения количества потребляемых фруктов и овощей, улучшения психосоциального здоровья и меньшего поведения, связанного с контролем веса. Эти переживания могут длиться 20 минут, но время приема пищи в семье связано с некоторыми защитными факторами, включая позитивное взаимодействие с семьей и родителями, а также динамику, связанную с питанием, и то и другое связано со снижением риска детского ожирения. Исследователи предлагают увеличить количество семейных обедов, чтобы способствовать позитивному групповому удовольствию, укреплению отношений и развитию коммуникативных навыков. ¹⁸

Диагностика детского ожирения

Отнесение детей к категории страдающих ожирением порождает ряд этических проблем. ИМТ, отношение веса к росту, традиционно использовался для оценки избыточного веса у взрослых и продолжает оставаться самым популярным стандартом для измерения ожирения. Однако, поскольку в настоящее время ИМТ постоянно используется для измерения детского и подросткового населения, он подвергся критике из-за ожидаемого физического роста и развития в этой группе. ¹⁹ ИМТ и пол ребенка наносятся на диаграмму и сравниваются с другими в этом возрастном диапазоне, чтобы определить, какой процентиль классифицировать ребенка: выше 85-го — как подверженного избыточному весу, а более 95-го — как страдающего ожирением.Графики роста, используемые в этом процессе, устарели и были рассчитаны на американское население 60-х, 70-х и 80-х годов. ^19,20 Учитывая ограниченность оценки ожирения у детей, также важно признать, что ожирение — это социально созданная классификация, идеально подходящая для выявления лиц, нуждающихся в помощи. ²¹ Но, как и большинство систем, используемых для категоризации людей, это не является абсолютным. Каждый человек в каждой категории не идентифицирует себя с данным ярлыком и / или считает, что помощь необходима.

В 2013 году Американская медицинская ассоциация признала ожирение болезнью. Преимущества этого решения заключаются в большей поддержке исследований, а также в лечении и профилактике ожирения, а также в публичном послании о снижении индивидуальной ответственности и, в свою очередь, социальной стигматизации. ²² Всего 5 лет назад группа экспертов по поручению Общества ожирения решила охарактеризовать ожирение не как заболевание, а как серьезное и сложное состояние с различными способствующими факторами, которое приводит к многочисленным физическим, эмоциональным и социальным проблемам. . ²³ Хойт и др. ²² обнаружили, что сообщение о том, что ожирение является болезнью, усилило некоторые кампании по повышению удовлетворенности своим телом, но ослабило некоторые усилия, направленные на то, чтобы помочь тучным людям выбирать низкокалорийные продукты. Из-за уязвимости и впечатлительности детей с ожирением, а также их постоянного физического и эмоционального развития, то, как им ставится диагноз, имеет важное значение для эффективного лечения.

Варианты лечения детского ожирения

Существует несколько методов лечения, которые могут быть изучены при лечении детского ожирения, включая фармакотерапию, семейное лечение, а также бариатрическую хирургию. ²⁴ Выбор подходящего варианта лечения, а затем его реализация — сложный, а порой и трудный процесс. Использование фармакотерапии для лечения детского ожирения может иметь серьезные последствия и / или побочные эффекты, если они предписаны. ²⁵ Было высказано предположение, что использование вариантов лечения на основе семьи перед применением медицинских и хирургических вмешательств является разумным, учитывая негативные побочные эффекты и даже потенциальную летальность этих вариантов. ²⁶ Хотя эти методы могут иметь негативные последствия, у этих подходов есть несколько положительных аспектов.Медицинские работники и семьи, которые пытались лечить потерю веса на семейной основе и не увенчались успехом, могут не иметь другого выбора, учитывая тяжесть их сопутствующих заболеваний, кроме как попробовать другие методы лечения, такие как лекарства для управления потерей веса, некоторые из которых показали свою эффективность. быть эффективным в борьбе с детским ожирением. ^24,25,27 Кроме того, бариатрическая хирургия сопряжена с риском и преимуществами. Учитывая относительно недавнее использование хирургических вмешательств у детей с ожирением, до сих пор были обнаружены только некоторые устойчивые проблемы, такие как злоупотребление психоактивными веществами, расстройства пищевого поведения и недоедание. ^26,28–30 Однако некоторым семьям может казаться, что преимущества операции перевешивают риски и что она является единственным способом значительно снизить вес и снизить проблемы со здоровьем.

Фармакотерапия

Есть несколько лекарств, используемых в Соединенных Штатах, а также за рубежом для лечения ожирения у подростков, включая орлистат, сибутрамин и метформин. ^24,28 Орлистат блокирует всасывание жира в кишечнике, подавляя активность липазы. ²⁴ Снижает всасывание жиров в желудочно-кишечном тракте на 30%. ³¹ Сибутрамин, наоборот, «способствует насыщению и увеличивает расход энергии, ингибируя обратный захват нейромедиаторов норадреналина и серотонина». ^{24 (p258)} Согласно литературным данным, этот препарат рекомендуется назначать лицам от 16 лет и старше. ²⁴ Наконец, метформин, изучаемый у подростков 10 лет и старше, является сенсибилизатором к инсулину для лечения диабета и синдрома поликистозных яичников, который также может действовать как средство подавления аппетита. ^24,26

Орлистат — единственный долгосрочно одобренный Управлением США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) препарат для лечения ожирения у подростков от 12 лет и старше. ^27,31,32 Метформин не используется в США из-за отсутствия одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). ²⁶ Сибутрамин был снят с рынка в Европе и ограничен в США из-за сердечно-сосудистых заболеваний. ^25,28 Хотя сибутрамин ограничен в Соединенных Штатах, а орлистат одобрен FDA, оба вызывают беспокойство по поводу безопасности и подтверждают неблагоприятные побочные эффекты. ²⁷

При приеме сибутрамина у некоторых участников наблюдалась тахикардия, сухость во рту, головная боль, запор, головокружение, бессонница и гипертония. ^24,25 Большинство побочных эффектов, возникающих при приеме Орлистата, связаны с желудочно-кишечным трактом, такими как стеаторея (выделение жира с калом), жирный стул, боль в животе, срочность каловых масс, тошнота, гипердефекация, метеоризм, диарея из-за выведения жира и / или или недержание кишечника. ^25,31 Другой проблемой, связанной с приемом орлистата, является нарушение всасывания жирорастворимых витаминов, которое особенно беспокоит подростков из-за нормального роста в процессе развития. ^24,31

В изученной литературе предлагается рассмотреть возможность использования лекарств, когда все другие варианты лечения исчерпаны, и их следует использовать в сочетании с другими изменениями образа жизни, такими как повышенная физическая активность и изменения в диете. ^24,31 Эффективность лекарств для похудания варьируется. В одном исследовании было показано, что орлистат безопасен и эффективен для снижения веса среди подростков с ожирением на срок до 1 года. ³³ Согласно исследованию XENical по профилактике диабета у лиц с ожирением, участники испытали снижение ИМТ, холестерина, артериального давления и окружности талии. ³⁴ Метформин улучшает состав тела и метаболические параметры; однако данных о лечении ожирения у подростков недостаточно. ^24,35 Сибутрамин, наряду с изменением диеты, физических упражнений и образа жизни, показал свою эффективность в снижении ИМТ у подростков с ожирением. ²⁵

Хотя единственным лекарством, одобренным FDA для подростков с ожирением в США, является Орлистат, другие лекарства, такие как сибутрамин, назначаются, хотя и консервативно.Изменения в образе жизни, диете и физических упражнениях должны осуществляться в сочетании с приемом лекарств, и семьи должны быть привлечены к участию, чтобы лучше увеличить шансы на устойчивую потерю веса у тучных подростков. ²⁶

Семейное лечение

Вовлечение семьи в лечение детей ожирением имеет важное значение для уменьшения вредных привычек в еде, предотвращения возможных негативных психологических последствий и внедрения здорового образа жизни. Было обнаружено, что семейные лечебные вмешательства эффективны в лечении детского ожирения. ³⁶ «Вмешательства на уровне семьи — это программы на уровне сообщества, которые дают возможность всей семье сократить малоподвижный образ жизни и расширить выбор правильного питания». ^{37 (p2)} Согласно Sung-Chan et al, ³⁸ существует четыре типа терапевтических вмешательств на основе семьи: вмешательство в семейный образ жизни, вмешательство в семейный образ жизни с включением обучения родителей, семейную терапию и семейная терапия с психообразованием.

Вмешательство в семейный образ жизни — это реализация здорового образа жизни с участием ребенка и по крайней мере одного родителя или опекуна. ³⁸ Этот вариант лечения возникает с точки зрения того, что родитель предоставляет ресурсы для ребенка и поддерживает среду, в которой живет ребенок; Следовательно, родитель или опекун несут ответственность за создание для ребенка более здорового образа жизни. В рамках этого семейного вмешательства родителей обучают самоконтролю, постановке целей, предотвращению рецидивов и поведенческому заключению контрактов. ³⁸ Согласно Dolinksy et al, ²⁶ изменение образа жизни является трудным для ребенка и семьи, но обязательно до внедрения любого типа плана управления ожирением.Модификация образа жизни, включая изменения в питании, повышение физической активности и сокращение сидячего образа жизни, доказала свою эффективность в лечении подростков с избыточным весом и ожирением, особенно когда хотя бы один родитель или опекун также активно участвует в изменении образа жизни. ²⁶

Поскольку родители или опекуны принимают решения, в том числе выбор в отношении питания и активности, включая всю семью в лечение, увеличивает шансы на долгосрочные изменения образа жизни, а также потерю веса. ³⁹ В одном исследовании реализованная программа поведенческого контроля веса на основе семьи показала значительную потерю веса через 6 месяцев и снижение медицинских рисков через 12 месяцев. Эта программа включала 20 встреч по 1 часу каждое в течение 6 месяцев, учебные материалы, шесть дополнительных занятий, повышение физической активности, постановку реалистичных целей, минимизацию эмоционального переедания, навыки совладания с поддразниванием, продвижение образа тела и поощрение взрослых в программа для похудения. ⁴⁰ В другом исследовании, проведенном Levine et al., ³⁶ исследователи обнаружили, что дети, прошедшие семейную поведенческую терапию, потеряли значительную часть веса, но половина детей не сохранила потерю веса после завершения программы. . Но исследователи также обнаружили, что симптомы депрессии и тревоги уменьшились и сохранялись после завершения программы.

Семейная терапия, дополнительный вариант семейного лечения, также используется для лечения потери веса.Этот метод пытается укрепить отношения между родителем и ребенком, чтобы лучше управлять программой веса ребенка. Исследования показывают, что существует связь между дисфункциональными семейными системами и учащением случаев депрессии, злоупотребления психоактивными веществами, беспокойства и расстройств пищевого поведения. ³⁸ Кроме того, для повышения эффективности в программах похудания предлагается психообразование, основанное на семейных переменных (таких как забота, сплоченность, разрешение конфликтов, компетентность, удовлетворенность и тепло). ³⁸

Семейные вмешательства также включают изменение образа мышления с целью повторного изучения поведения, связанного с пищевыми привычками. ^37,39 Диета — это усвоенное поведение, которое родители или опекуны впервые вводят детям в раннем возрасте. Например, если родитель имеет избыточный вес, делает негативные замечания о себе и / или обсуждает и пытается соблюдать диету, это затем моделируется для ребенка, что увеличивает вероятность нездоровой самооценки и образа тела ребенка. ^37,39

Бариатрическая хирургия

За последние 15 лет объем бариатрической хирургии среди подростков значительно увеличился: некоторые сообщают о росте на 300–500%, причем наибольший рост наблюдался в 2000–2003 годах. ^41,42 Сходства в этих результатах лежат в демографических характеристиках: большее количество пациентов — женщины, застрахованные в частном порядке, со средним возрастом 16 лет, преимущественно европеоидной расы, из семей с высоким доходом. Однако использование Medicaid для этих типов операций увеличилось с 7.7% в 2003 г. до 17,2% в 2009 г. ⁴¹ Кроме того, хотя некоторые исследователи обнаружили, что пациенты-подростки с большей вероятностью перенесут операцию шунтирования, ^41–43 одно недавнее исследование в Калифорнии показало, что бандажирование желудка увеличилось, а количество процедур шунтирования уменьшилось. ⁴⁴ Другие сообщают, что операции на рукавах становятся все более популярными. ⁴⁵ , и они проводятся детям в возрасте от 7 лет. ⁴³ Algahtani et al. ⁴⁶ обнаружили, что операции на рукавах были выполнены 108 пациентам в возрасте от 5 до 21 года, средний возраст — 13 лет.9 лет, 83,3% имеют сопутствующие проблемы, такие как синдром Прадера – Вилли, синдром Барде – Бидля и синдром Дауна. Из них примерно 62% были моложе 14 лет.

Хотя бариатрическая хирургия показала некоторый успех и даже ремиссию в лечении многих заболеваний, связанных с детским ожирением, сообщалось о некоторых незначительных или тяжелых медицинских осложнениях, связанных с хирургическим вмешательством, таких как повышенный риск неожиданной беременности после операции. ²¹ Кроме того, низкий уровень кальция, витаминов и железа часто встречается после бариатрической хирургии, ⁴⁷ и «подростковый возраст — критическое время для накопления костной массы, при этом до 50% костной массы взрослого человека достигается за это время. период.Кальций и витамин D жизненно важны для оптимального накопления минералов в костях в развивающемся скелете ». ⁴⁷ Инге ⁴⁸ сообщила, что некоторые недостатки шунтирования заключаются не только в дефиците железа, кальция и витаминов группы В, но и в 0,5% риске смерти после операции. Более высокий ИМТ увеличивает риск операционных осложнений и смерти. ⁴⁹

Из тех, кто обратился за бариатрической хирургией, Мюллер и др. ²⁹ нашли почти 25% подходящих для диагноза компульсивного переедания.После операции эти симптомы значительно уменьшились, но у некоторых симптомы стали еще более серьезными, и возникло экстремальное диетическое поведение. Выявление расстройств пищевого поведения и расстройства пищевого поведения может стать еще более сложным после операции. ²⁹ Также было показано, что злоупотребление алкоголем возобновляет послеоперационный период у некоторых людей. ³⁰ Хотя невозможно определить, подвергались ли участники уже более высокому риску самоубийства, чем те, кто не выбирал хирургическое вмешательство до процедуры, было обнаружено, что послеоперационные бариатрические пациенты значительно более склонны к самоубийству. ⁵⁰

Groven et al. ⁵¹ исследовали некоторые из наиболее недооцененных эффектов бариатрической хирургии и обнаружили стойкую нехватку энергии, более низкое качество жизни и психологическую изоляцию от нового, измененного тела пациента. Несмотря на то, что еще не было проведено много исследований, посвященных психосоциальным последствиям бариатрической хирургии, из немногих доступных, депрессия и меньшее самопринятие после операции были обнаружены у подростков. ²¹ В то время как эффективность и безопасность продолжают оставаться проблемой при бариатрической хирургии, Голомб и Коперски ⁵² предупреждают, что существуют «значительные непосредственные риски для здоровья, неопределенные долгосрочные последствия, бесконечный мониторинг, перспективы повторной операции и пожизненные побочные эффекты. »От хирургического вмешательства при ожирении.

Врачи общей практики неоднозначно относятся к эффективности вариантов лечения ожирения и связывают это состояние с психологическими и поведенческими факторами по сравнению с непрофессионалами, которые отдают предпочтение биологической причине ожирения. Врачи сообщили, что пациенты хотели, чтобы они взяли на себя ответственность за свои проблемы с весом, хотя они не считали, что это относится к их профессиональной сфере: только 3% обращались за поведенческим лечением ожирения и 23% обращались за хирургическим вмешательством. ⁵³ van Geelen et al. ⁵⁴ обнаружили, что почти половина опрошенных педиатров не направили бы ребенка с ожирением на бариатрическую операцию, а большая часть другой половины направили бы к специалисту только тогда, когда пациент достигнет взрослого возраста.Другое недавнее исследование показало аналогичные результаты в рекомендациях врачей по бариатрической хирургии с минимальным возрастом одобрения 18 лет, при этом почти все участники указали на необходимость программы контроля веса до операции, но предполагаемая продолжительность программы варьировалась от 3 месяцев до 5 лет. . Немногие респонденты считали, что хирургическое вмешательство следует рассматривать для лиц моложе 15 лет. Кроме того, 17% выборки указали другой минимальный возраст для мальчиков и девочек, при этом девочки были на 1,5 года моложе. ⁵⁵ Iqbal et al. ⁵⁶ указали, что сопротивление обращению, вероятно, было вызвано опасениями, связанными с осложнениями хирургического вмешательства, и отсутствием результатов продольных исследований.

Группа согласованных заявлений Национального института здравоохранения предполагает, что бариатрическая хирургия является наиболее эффективным средством лечения ожирения, и хотя кандидаты на хирургические вмешательства должны были попробовать традиционные формы потери веса, от них не следует требовать прохождения официальной программы в качестве предварительного условия для операции.Комиссия также предлагает провести всестороннюю медицинскую оценку с учетом физиологической зрелости кандидата (достигшего 95% или более от прогнозируемого взрослого роста), а также оценку способности кандидата участвовать в принятии решения. процесс изготовления (требующий удовлетворительного когнитивного и психологического развития), ⁵⁷ , для которого нет установленных и принятых стандартов. ⁵⁴

Этические соображения

При принятии решения о том, какой вариант лечения наиболее эффективен для ребенка с ожирением, в первую очередь следует учитывать, ухудшается ли здоровье ребенка из-за ожирения.Затем опекун должен определить эффективность других доступных вариантов похудания и, наконец, оценить исполнительные способности ребенка. Это означает, что необходимо решить, понимает ли ребенок все аспекты вмешательства, такие как хирургические процедуры, риски и преимущества операции, вероятность возникновения рисков и преимуществ, а также пожизненную приверженность к последующему хирургическому наблюдению. ⁵⁸ Хотя медицинский работник должен определить, обладает ли ребенок такой способностью, согласие на ребенка должен дать родитель или опекун.Это становится проблемой, когда родители и их дети не соглашаются на операцию по лечению ожирения. Родители могут сосредоточиться на предполагаемых негативных физических и психологических последствиях ожирения своего ребенка и попытаться убедить ребенка согласиться. ⁴⁷

Родители как лица, принимающие решения

Zeller et al. ^{59 (p149)} обнаружили, что «подавляющее большинство» лиц, ухаживающих за педиатрическими пациентами бариатрической хирургии, страдали ожирением или крайне ожирением, а у тех, кто этого не делал, 25% сами подвергались бариатрической хирургии, как и их партнер по уходу.Эти результаты показывают, что лица, осуществляющие уход, могут иметь явную предвзятость при выборе эффективного варианта лечения своего ребенка с ожирением, а семейный подход к бариатрической хирургии может иметь значительные преимущества и проблемы. Напротив, интервью, проведенные с детьми и родителями относительно детской бариатрической хирургии, показали, что некоторые родители считали операцию «неправильным или слишком простым решением реальной проблемы их ребенка», в то время как другие родители сообщали о чувстве вины за ожирение своего ребенка. ⁵⁴ Некоторые дети описывали свое ожирение как слабость и недостаток силы воли и заявляли о «необходимости преодолевать свои настоящие проблемы« правильным путем »». ⁵⁴ Эта качественная информация подчеркивает стигму, связанную с бариатрической хирургией со стороны детей и родителей, которая может привести к другим проблемным вопросам, таким как диета. Поведение родителей по контролю веса коррелировало с более низким уровнем удовлетворенности телом и более строгим соблюдением диеты у подростков. Было показано, что в их семейном климате больше подросткового переедания, меньше семейной сплоченности и низкой адаптируемости.Кроме того, низкая удовлетворенность телом и низкая самооценка у родителей свидетельствовали об удовлетворенности нижней части тела и большей значимости худобы у подростков. ⁶⁰ Поскольку опекуны принимают решения от имени детей, важно учитывать, что эти выборы обрабатываются на основе собственного опыта родителей и их представлений о ожирении. Поддержка со стороны медицинских работников в процессе принятия решения о лечении полезна как для родителей, так и для ребенка с ожирением.

Медицинские работники как заинтересованные стороны

Руководящие моральные принципы, которые служат основой этических стандартов в профессиях помощи, — это автономия, непричинение вреда, милосердие, справедливость, верность и правдивость. ⁶¹ Поскольку эти принципы применяются при принятии решений о лечении детского ожирения, есть много чего учитывать. Автономия или право пациентов на независимое самоуправление и выбор вариантов, основанных на их собственном желании, утрачиваются, поскольку дети не могут делать выбор, связанный со здоровьем.Автономия позволит ребенку создать и реализовать план, а также активно следовать выбранной судьбе; ⁵⁸ , однако, юридически и этически ответственность ложится на родителя. Это ставит под сомнение способность родителей принимать решения в интересах ребенка с ожирением с учетом текущего состояния здоровья. ²¹ Те же люди, которые несут ответственность за выбор наилучшего варианта лечения ребенка с ожирением, также несут ответственность за вес ребенка, учитывая их генетический вклад и / или среду, которую они создают для ребенка? Если это так, то очевидно, что выбор родителей не может быть беспристрастным или что он однозначно ведет к лучшему состоянию здоровья для каждого ребенка.Хотя существует предположение, что родители изначально знают, что лучше для их ребенка, ²¹ , тем не менее, это социальное предположение. Каниано ⁶² предполагает, что принятие решения о лечении, особенно при рассмотрении бариатрической хирургии, должно быть процессом, в ходе которого в течение нескольких месяцев врач решает вопросы и опасения пациента и лица, осуществляющего уход. Кроме того, она поручает терапевтической команде оценить информированное согласие, задав вопрос: «Чувствует ли пациент, что другие, будь то родители, сверстники или врачи, принуждают пациента согласиться на бариатрическую процедуру?» ^{62 (п.189)}

Не причинять вреда или не причинять вреда — еще одно обязательство, помогающее профессионалам воздерживаться от действий, которые могут навредить пациентам.Какие вмешательства не навредят при рассмотрении вариантов лечения ребенка с ожирением? Фармакотерапия, семейное лечение и бариатрическая хирургия связаны с различной степенью физических, а также социальных и эмоциональных рисков. Наименее инвазивным из них является семейное лечение детского ожирения; однако новое исследование показало, что мотивация родителей является важным фактором в этом типе вмешательства, ⁶³ , как и потеря веса родителей. ⁶⁴ Хотя этот тип взаимозависимости важен для успеха системного подхода, он также может создавать атмосферу конкуренции и антагонизма, что может нарушить семейную динамику.Кроме того, некоторые семейные стратегии не решают проблему насмешек и дефицита социальных навыков, которые также могут иметь пагубные последствия для ребенка с ожирением. ³⁶ Хотя риски, связанные с приемом лекарств и хирургическим вмешательством, рассматривались ранее, и их следует сравнивать с опасностями ожирения, важно отметить, что наибольший потенциал вреда заключается в этих медицинских средствах. «Для педиатрических пациентов, страдающих болезненным ожирением, этический принцип милосердия требует, чтобы врачи стремились обратить вспять физические и психологические расстройства, которые мешают благополучию. ^{62 (p187)} Когда педиатрическим пациентам не предоставляется возможность изучить менее агрессивные способы похудания и уменьшения сопутствующих заболеваний за счет изменения диеты и физических упражнений, а также они не имеют достаточной информации о долгосрочном последующем наблюдении, требующемся хирургического вмешательства или нежелательном побочное действие лекарств, благотворительность нарушена.

Специалисты должны проявлять должную осмотрительность, чтобы гарантировать, что они дают равные суммы другим, ресурсы доступны для всех нуждающихся и чтобы те, кто находится под их опекой, получали равное и справедливое отношение.В области детского ожирения варианты лечения различаются по стоимости и доступности. Социально-экономический статус определяет, кто является кандидатом на бариатрическую операцию, в то время как страховое пособие на лекарства определяет, какие люди могут позволить себе лекарства от ожирения. ^21,62 Семейное лечение часто требует профессионального лидерства, учебных материалов, оборудования для занятий и доступных средств, что может стать финансовым бременем. Эти программы часто получают грант или государственное финансирование, компенсируя или нивелируя расходы для членов семьи.

Поскольку специалисты по оказанию помощи устанавливают преданные отношения с семьями и пациентами, доверие имеет первостепенное значение. Верность достигается, когда терапевтическая бригада применяет комплексный подход и понимает, как наилучшим образом достичь целей ребенка с ожирением по снижению веса и укреплению здоровья, и выполняет свои обязательства. Семья и ребенок также доверяют этой команде, основываясь на своих заявленных знаниях, навыках и опыте в области лечения детского ожирения.Поскольку медицинские вмешательства при ожирении все еще относительно новы, необходимы дальнейшие исследования для определения наилучшей практики; однако, поскольку дети являются уязвимой группой для исследований, следует проявлять осторожность. Кроме того, больницы, предлагающие педиатрическую бариатрическую хирургию, должны быть хорошо оборудованы и иметь опыт оценки педиатрических кандидатов с использованием «многопрофильной бригады». ^{57 (п593)}

Правдивость, или правдивость, является важным элементом общения между пациентами, семьями и врачами и необходима для процесса принятия решений при выборе наилучшего варианта лечения для ребенка с ожирением.«Честность, полное раскрытие информации и прозрачность будут важны для сохранения доверия пациента и семьи к детскому хирургу». ^{62 (p190)} Хотя трудно представить, почему какой-либо член медицинской бригады не будет искренним и искренним с пациентами, есть некоторые проблемы, которые могут усложнить этот принцип. Например, более высокие показатели ожирения приводят к большему количеству бариатрических операций и более высокому потреблению лекарств для борьбы с ожирением, а также для лечения сопутствующих ему состояний. С экономической точки зрения ожирение выгодно специалистам, которые его лечат; следовательно, денежная выгода может противоречить правде, если специалисты направляют детей к медицинскому вмешательству без абсолютной необходимости.Наконец, в рамках честного разговора между всеми заинтересованными сторонами должно быть откровенное обсуждение истинной мотивации похудания ребенка. Медицинские работники не должны полагать, что родители и / или ребенок в первую очередь ориентированы на улучшение здоровья. Если вмешательство выбирается для облегчения вины родителей или в качестве дополнительной дискриминации ребенка с ожирением для соответствия общественным нормам, то необходимо дальнейшее внимание для полного удовлетворения психосоциальных потребностей пациента и семьи, которые не могут быть решены только с помощью медицинского вмешательства.

Ожирение как злоупотребление / пренебрежение

Среда, вызывающая ожирение, которая включает в себя способность опекуна заботиться о ребенке, а также принимать разумные решения, указывает на другую область, вызывающую беспокойство у ребенка с ожирением, и, ⁶⁵ , в некоторых сообществах считается формой жестокого обращения с детьми и / или пренебрежения заботой. к стойкому отсутствию физических упражнений, а также к перееданию. ^65–67 В соответствии с Законом о предупреждении жестокого обращения с детьми и обращении с ними от 2010 года ⁶⁸ жестокое обращение — это «любое недавнее действие или бездействие со стороны родителя или опекуна, которое приводит к смерти, серьезному физическому или эмоциональному ущербу, сексуальное насилие или эксплуатация, или действие или бездействие, которые представляют неминуемый риск серьезного вреда ». ^{68 (p6)} Юридически жестокое обращение с детьми — это одно или несколько видов поведения или обширное бездействие, которое приводит к ущербу для ребенка или подвергает его риску получения травмы. Учитывая эти определения, есть основания рассматривать детское ожирение как жестокое обращение со стороны родителей. Серьезное или хроническое насилие / пренебрежение может привести к недобровольному лишению родительских прав, а также привлечению к уголовной ответственности. В 2008 году Американская лига защиты детей сообщила, что суды многих штатов расширили свое определение пренебрежения медицинским обслуживанием, включив в него патологическое ожирение, а затем постановили, что некоторые дети стали жертвами безнадзорности из-за своего ожирения.В то время как некоторые сторонники здоровья ребенка поддерживают такие решения, другие не рассматривают детское ожирение как преднамеренный или непреднамеренный вред ребенку со стороны родителей. ⁶⁹

Все родители имеют неотъемлемые права в отношении того, как они хотят воспитывать своих детей. У них также есть социальные и юридические обязательства по обеспечению здоровой среды, в которой может жить их ребенок. Родители детей с ожирением непреднамеренно попадают в категорию, по крайней мере, по одной из трех ситуаций: они не обратились за лечением по поводу проблем, связанных с ожирением своего ребенка, они не оказали рекомендованную медицинскую помощь ребенку, или они не могли или не желали регулировать поведение их ребенка в попытке уменьшить прибавку в весе и сопутствующие медицинские осложнения, создавая тем самым среду, вызывающую ожирение, что представляет собой пренебрежение медицинским обслуживанием. ^13,66

Представление о том, что родители, которые создают и / или поддерживают домашнюю среду, вызывающую ожирение, для ребенка с ожирением, несут ответственность за жестокое обращение / пренебрежение к ребенку, во многих отношениях спорно. Например, кто в первую очередь отвечает за школьную среду и способствует ли она ожирению? Поскольку родителей детей с ожирением продолжают расследовать на предмет жестокого обращения / отсутствия заботы о детях, все больше детей забирают из дома, что, как известно, причиняет эмоциональный вред и семейный ущерб, ^66,67 ни один из них не снижает ожирение.Доступны менее навязчивые меры по обеспечению безопасности детей, которые могут быть оптимальными для некоторых семей, например, услуги на дому, образование и консультирование. ^13,66,67

Выбор лучшего лечения

Управление процессом принятия решений при лечении детского ожирения — сложная задача с ограниченными доступными вариантами и как положительными, так и отрицательными аспектами каждого выбора. В основном эта обязанность возлагается на родителей, которые должны решить, что выгодно для их отдельного ребенка.В идеале родители будут искать квалифицированных и опытных специалистов, чтобы узнать о программах похудания для своего ребенка и выработать четкое представление о рисках и преимуществах каждой из них. Поскольку родители осведомлены об этих вариантах лечения, было бы полезно учитывать точку зрения ребенка с ожирением. Родители в сотрудничестве со специалистами по оказанию помощи могут оценить способность ребенка понимать, о чем идет речь, и мотивацию к лечению, а также его / ее «когнитивное, социальное и эмоциональное развитие». ^{2 (p10)} Как обсуждалось ранее, многие родители действуют в лучших интересах своего ребенка; следовательно, они должны учитывать опасность, которую представляет невмешательство, возможность лечения в это время для ребенка и / или семьи, продолжительность вмешательства и возможные немедленные и долгосрочные эффекты. Если ребенку будет предоставлена ​​возможность участвовать в этом процессе на соответствующем уровне развития, у ребенка может появиться личная заинтересованность в лечении и чувство расширения возможностей.Кроме того, участие в процессе принятия решения подтверждает согласие и то, что ребенок делает осознанный и осознанный выбор. ² Если ребенок сожалеет о вмешательстве в более позднем возрасте, особенно о постоянном, родители могут быть полностью обвинены, если с ребенком не посоветовались в то время. ²¹ Жизненно важно, чтобы семьям было предоставлено достаточно времени для принятия этих важных решений, и чтобы семьи, а также многопрофильная команда достигли договоренности о наилучшем курсе лечения.Еще один фактор, который следует учитывать семьям, — это ожидания каждого человека от успеха. Ребенок с ожирением, родитель, врач, хирург и специалист по семейному вмешательству могут иметь разные взгляды и взгляды на результат вмешательства. Например, Caniano ⁶² сообщает, что некоторые пациенты и их семьи могут иметь «чрезмерно оптимистичный взгляд на бариатрическую хирургию… [которая] может помешать глубокому пониманию операционных рисков… [и] ее необратимого характера». ^{62 (p188)} Это важный разговор, который нужно вести до, а не после того, как будет выбран вариант лечения.

В заключение, хотя детское ожирение продолжает оставаться физической, эмоциональной и психосоциальной проблемой, затрагивающей многие семьи, возможности лечения ограничены. Этот выбор сопряжен со своим собственным набором рисков, выгод, затрат и доступности для среднего американского домохозяйства. Такие методы лечения, как фармакотерапия, семейное лечение и бариатрическая хирургия, могут решить одну проблему, создавая другие. Однако, по крайней мере частично, причиной может быть отсутствие лонгитюдных исследований некоторых из этих вмешательств.По мере появления новых возможностей лечения детского ожирения и продолжения научно-обоснованных исследований в этой области дети, родители, лица, обеспечивающие уход, и медицинские работники будут еще лучше подготовлены для принятия обоснованных, этических решений в наилучших интересах ребенка с ожирением. в стремлении улучшить не только свое физическое здоровье, но и качество жизни.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы