«Лечить диабет нужно тогда, когда пациент чувствует себя здоровым». Глава Центра лечения диабета израильской университетской клиники Hadassah – о борьбе с болезнью, ее осложнениями и побочными эффектами самой терапии

Препараты для лечения сахарного диабета 2-го типа, заболевания сложного в диагностике и дорогого в лечении, последние 10 лет находятся на особом контроле Управления по продуктам и лекарствам США (FDA). Причина неусыпного внимания регулятора – разразившийся в 2007 году громкий скандал, вызванный публикацией данных о риске сердечно-сосудистых осложнений при использовании сахароснижающего препарата Авандия (росиглитазон) от GSK. Через год FDA ужесточило требования к новым противодиабетическим средствам, поставив у входа на рынок специальный барьер – клинические исследования (КИ), подтверждающие отсутствие подобных побочных эффектов. С тех пор игроки сегмента, оцениваемого в 2017 году в $237 млрд, совокупно потратили на дополнительные КИ порядка $2 млрд. 

Фармпроизводители, конечно же, внакладе не остались, погрузив эти расходы в конечную стоимость препаратов. И когда осенью 2018 года FDA подтвердило свою решимость в борьбе с побочным действием противодиабетических лекарств, против удорожания терапии из-за дополнительных КИ выступили американские пациентские организации и врачи.

О том, как можно и нужно разрешать конфликт между эффективностью, безопасностью и чрезмерной стоимостью лекарств для лечения диабета 2-го типа, Vademecum рассказал профессор Итамар Рац, возглавляющий в университетской больнице Hadassah профильный центр, принимавший участие в международных КИ препарата Форсига (дапаглифлозин) от AstraZeneca.

– Диабет 2-го типа – одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире, особенных успехов в борьбе с ним не заметно даже в развитых странах. Почему так?

– Ключевая проблема – провал ранней диагностики и старта лечения. У врачей общей практики (ВОП), увы, не хватает знаний для того, чтобы обнаружить заболевание в самом начале. В мире около 450 млн человек с диабетом, и специалистов, способных обеспечить адекватную терапию, не хватает. Кроме того, долгое время главенствовала одна ошибочная идея – лечить надо пошагово, начиная с образа жизни пациента, затем выписывать сахароснижающие препараты. Но людям трудно меняться, большинство, естественно, с этим не справлялись. Да и препараты выписывались не очень эффективные, например, те, что работают на основе метформина.

Со временем стало понятно: хочешь вылечить диабет, начинать надо с самой ранней стадии и подходить к решению проблемы комплексно. Методику много лет назад предложил Ральф ДеФронзо [профессор, глава диабетического отделения Научного центра здоровья штата Техас. – Vademecum] – лечение с помощью комбинации препаратов сразу после постановки диагноза.

Но идея ДеФронзо не прижилась – ее зарубил побочный эффект препаратов, которые к тому же стоили недешево. И основной вопрос сегодня – лечение на ранней стадии, предотвращающее развитие гипергликемии. И здесь мы вновь возвращаемся к дефициту специалистов и компетентности ВОПов.

– Как тот же ВОП должен проводить диагностику, чтобы обнаружить заболевание на ранней стадии?

– Следить за уровнем глюкозы в крови у пациентов из группы риска: у тех, чьи родственники болели диабетом либо у родителей наблюдались метаболический синдром, гипертония, ожирение, высокий уровень липидов в крови. Пациенты, ведущие «сидячий» образ жизни, а таковых большинство, тоже должны быть объектом особого внимания. Наилучший, но не с организационной точки зрения, способ диагностики – тест на глюкозотолерантность, когда пациенту выдают 75 г сахара, а затем проводят замеры уровня сахара в крови через час, два, три. Конечно, времени на это у врача нет. Представьте, если каждому потенциальному диабетику в России такой тест проводить? Не получится.

Поэтому наиболее приемлемым вариантом мне видится анализ глюкозы в плазме. Если показатель выше 100 – пациент уже находится в предиабетическом состоянии. Добавим к этому тест гликированного гемоглобина (HbA1c), который покажет среднее содержание сахара в крови за период до трех месяцев. Если показатель в диапазоне 5–6,4, то это предиабетическое состояние. Если больше 6,4 – это уже диабет. Важно вовремя направить пациента на эти анализы – не только ради выявления диабета как такового, а ради предупреждения осложнений: у таких пациентов высок риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, почечной недостаточности. Даже на стадии предиабета.

– В России в таком состоянии, по оценкам экспертов, пребывают не менее 20 млн человек.

– Трудности есть по всему миру. Во-первых, за пациентами с сахарным диабетом 2-го типа плохо наблюдают. Что значит хорошее наблюдение? Это стабилизация показателя гликированного гемоглобина на уровне ниже 7. Такого вы не найдете даже у половины пациентов. Во-вторых, таких пациентов плохо лечат – не пытаются предотвратить деградацию функции почек и сердечную недостаточность. Если они уже есть, то, как ни снижай уровень глюкозы, это не поможет. Это даст какие-то плюсы, но пробел не восполнит. Только вдумайтесь: количество сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом 2-го типа в среднем в два раза выше, чем у других категорий пациентов, количество случаев сердечной недостаточности – больше в 4-5 раз.

– Какова вероятность развития осложнений?

– Риск развития сердечной недостаточности в процессе заболевания, то есть уже во время терапии, достигает 15%, равно как и почечной недостаточности. С другими заболеваниями – такими, как, например, ретинопатия, мы смогли достичь отличных результатов, снизив риск с 5-6% до 1-2%. Что касается диабетической стопы, то в большинстве стран ампутация уже редкость – до 5% от общего числа диабетиков. Кстати, язва встречается чаще – до 10%. Цифры по язве тоже падают, но не так быстро, как хотелось бы.

Проблема еще и в том, что лечить пациента принято тогда, когда у него уже есть клинические симптомы. Но если показатель расчетной скорости клубочковой фильтрации почек опускается до 50 или 40, то это значит, что почки функционируют только на 40%, то есть лечить человека уже слишком поздно. С сердцем ситуация аналогичная. Если пациент дотерпел до сердечной недостаточности, то починить ничего не получится. Лечить надо тогда, когда пациент чувствует себя здоровым.

– Что этому мешает, если диагноз уже поставлен?

– Скажу на примере Израиля. Система организована прекрасно, но мы допускаем одну огромную ошибку. Результаты обследования функции почек, на которые опирается доктор, допускают серьезную погрешность в таком показателе, как креатининовый клиренс. Обычно указывается, что он выше или ниже 60. То есть если у вас 65, 75, то вы, получается, здоровы. Хотя у здорового человека показатель 120, а 90 – это уже начало почечной недостаточности. Что мы имеем? Доктор видит показатель «выше 60» и считает, что у пациента нет проблем, дальше смотреть ничего не нужно. Еще сложнее ситуация с сердечной недостаточностью. Пациент ни на что не жалуется, а обследование фракции выброса сердца у многих ни о чем не говорит. Всех диабетиков на ЭКГ не отправишь – это затратно и бессмысленно.

Единственным рабочим вариантом, как мне кажется, может быть лекарственная терапия, конечно, если препарат стоит не слишком дорого и имеет сопряженный сахароснижающему эффект на сердечно-сосудистую систему и почки. Такие препараты на рынке есть, и, во всяком случае, у 30–40% пациентов получится предотвратить почечную или сердечную недостаточность. Не могу сказать, однако, что такой подход популярен даже в Израиле. А в Европе, да и по всему миру, не менее 40% пациентов все еще получают препараты класса сульфонилмочевины – это плохие, небезопасные лекарства. Они могут вызвать гипогликемию, прирост веса, могут даже повысить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

– Зачем их тогда использовать?

– У меня нет этому объяснения. Быть может, Американской и Европейской диабетическим ассоциациям нужно время, чтобы они изучили препараты, чтобы им сказали: «Вот хорошие лекарства, они на рынке уже 10 лет». Думаю, это вопрос времени. В Израиле 600 тысяч больных диабетом 2-го типа на 8 млн человек населения. Это каждый десятый израильтянин старше 20 лет. Лечить его может только врач общей практики.

Единственное, что мы можем сделать, – дать такому врачу лекарство и возможность начать лечение как можно раньше. Знаете, какая средняя продолжительность жизни пациента с диабетом 2-го типа на диализе? Где-то 2,5 года. Если провести трансплантацию почки, то мы продлим жизнь человека до 10 лет, но это крайний метод.

При этом есть сахароснижающие препараты, о которых я говорю, входящие в класс ингибиторов SGLT-2. Как показало наше исследовании Declare, эти препараты безопасны, помогают снизить вес пациента, нормализовать артериальное давление, снизить микро- и макроальбуминурию почек, борются с гипергликемией и, как мы полагаем, позитивно сказываются на работе сердца. Все это важно, так как у 90% диабетиков наблюдается высокое артериальное давление и/или ожирение.

– Исследование Declare, в котором вы принимали участие, как я понял, связано больше с требованиями FDA, нежели с поиском сопряженных эффектов. А что вы думаете по поводу скандала с Авандией, который, собственно, и спровоцировал ужесточение регуляторного контроля над сахароснижающими препаратами?

– Я изначально не был в числе тех, кто обрушился на GSK с обвинениями. На мой взгляд, метаанализ результатов исследования Авандии, представленный в 2008 году, был написан из рук вон плохо. К слову, FDA потом даже выступило с предложением не убирать препарат с рынка. Это не помогло. Знаю, что сейчас в основном используется Актос от Takeda. Он снижает количество сердечно-сосудистых осложнений на 15% – это шикарный результат. Однако Актос противопоказан при менопаузе, может вызвать хрупкость костей, задержку жидкости в организме, увеличение веса, а все это плохо.

– Какие-то препараты класса ингибиторов SGLT-2 уже есть на рынке?

– Да, например, канаглифлозин присутствует на рынке США уже много лет. Или новый препарат на основе эртуглифлозина [одобренный FDA в конце 2017 года Steglatro от MSD. – Vademecum]. На подходе и другие лекарства этой группы, все они будут иметь аналогичные свойства. Однако канаглифлозин критикуют за риск развития диабетической стопы и, как следствие, ампутации. Но, скажем, эмпаглифлозин [от Boehringer Ingelheim. – Vademecum] и дапаглифлозин AstraZeneca – это почти идеальные препараты, которые показаны большинству пациентов с диабетом 2-го типа, если не всем.

– Насколько острой будет конкуренция между Boehringer Ingelheim и AstraZeneca по препаратам этого класса?

– Бизнес конкурентный, это правда, но нам, докторам, все равно. На самом деле, исследование Declare расширяет назначение дапаглифлозина у пациентов даже без сердечно-сосудистых заболеваний. Однако эти исследования нельзя сравнивать друг с другом напрямую, поскольку в них включались разные группы пациентов.

– FDA признало результаты этого исследования?

– Чтобы видеть результаты, мне одобрение FDA не требуется. О каких результатах я говорю? Помимо тех, что названы выше, речь идет о влиянии препарата на почки. Мы брали пациентов с клиренсом креатинина выше 60, то есть вроде бы «здоровых». Раньше мы давали таким пациентам метформин, потом поняли, что после него, если он не помог, надо еще выжидать два-три года, прежде чем назначать что-то еще. А времени, как вы понимаете, у врача нет. Но если давать пациенту метформин в сочетании с ингибитором SGLT-2, то будут снижаться уровень глюкозы, вес, давление и, что немаловажно, мы получим профилактическое действие по поводу почечной недостаточности.

У пациентов с заболеваниями сердца снижается процент инфаркта миокарда, сердечно-сосудистых осложнений, а пациенты с диабетом, но без сопутствующих заболеваний, только выиграют, получив профилактический эффект. Исследование Declare показало главное – препарат абсолютно безопасный. Единственная проблема, которую вижу я, – деньги. Курс лечения может стоить порядка $300 в год. Это немало. Но если подумать, сколько плюсов это принесет, сколько денег можно будет сэкономить в дальнейшем, траты будут оправданы. И я даже не про качество жизни говорю, а только про экономию.

Источник:

Vademecum

Ученые разобрались в механизме работы старейшего лекарства от диабета — Наука

ТАСС, 3 июня. Японские молекулярные биологи выяснили, что метформин, самое популярное и старое лекарство от диабета, снижает уровень сахара в крови, в прямом смысле выводя его из организма. Описание их исследования опубликовал научный журнал Diabetes Care.

«Метформин используется в медицинской практике уже более 60 лет, уже давно его по всему миру назначают диабетикам чаще других лекарств. Метформин уменьшает уровень сахара в крови, однако механизм действия этого вещества оставался загадкой для ученых», – пишут исследователи.

Недавно метформин начал привлекать внимание не только специалистов по лечению диабета, но и врачей из других областей медицины. Опыты на мышах показали, что этот препарат может продлевать жизнь здоровым грызунам и при этом защищать их от развития рака. Вдобавок он ускорил рост детенышей, а также показал множество других потенциально полезных свойств.

В новом исследовании этого препарата группа японских биологов под руководством профессора Университета Кобэ (Япония) Ватару Огавы наблюдала за тем, что происходит с молекулами глюкозы в организме диабетиков при приеме метформина. В результатые ученые узнали главный принцип того, как это лекарство действует на организм человека.

«Выкачивание» сахара из организма

В своих опытах ученые использовали особую экспериментальную установку, своеобразный гибрид магнитно-резонансного томографа и системы позитронно-эмиссионной томографии. Она помогает следить за тем, как различные вещества распространяются по организму человека, с помощью специально помеченных молекул с тяжелыми изотопами или радиоактивными веществами.

К примеру, подобную роль может выполнять фтордезоксиглюкоза – близкий аналог обычной глюкозы, в молекулу которой встроен атом радиоактивного фтора-18. После того, как организм усваивает это вещество, оно ведет себя абсолютно так же, как и другие сахара. Благодаря этому его можно использовать для наблюдений за метаболизмом глюкозы в организме здоровых людей и диабетиков.

Руководствуясь подобной идеей, японские ученые собрали группу из нескольких десятков диабетиков, половина из которых принимала метформин. Биологи попросили их выпить стакан сладкой воды, в которой была растворена фтордезоксиглюкоза, после чего проследили за тем, как она распространялась по их телу.

Оказалось, что метформин заставлял молекулы этого сахаристого вещества скапливаться не в кровотоке или мозге добровольцев, а в нижней части кишечника, не накапливаясь при этом в его стенках, как это происходит при всасывании питательных веществ. Что важно, по мере движения в сторону прямой и толстой кишки количество сахара постепенно увеличивалось.

Подобная закономерность, как объясняют ученые, означает, что метформин заставляет пищеварительные органы не поглощать сахар, а выделять его назад в перевариваемую пищу, избавляясь от излишков вместе с отходами жизнедеятельности. Схожим образом, как отмечают исследователи, работает еще одно противодиабетическое лекарство, SGLT2, которое выводит сахар из организма через почки.

Что именно заставляет кишечник «выкачивать» сахар из огранизма, ученые пока не знают. Однако они предполагают, что это может быть связано как с прямым действием метформина на его клетки, так и с изменениями в видовом составе и поведении микрофлоры. Дальнейшие наблюдения за действием метформина на клетки кишечника, как надеются Огаава и его коллеги, дадут ответ на этот вопрос.

Препарат от сахарного диабета оказался полезен при заболеваниях репродуктивной системы — Наука

ТАСС, 15 февраля. Российский ученый установил, что популярный препарат от сахарного диабета – метформин – эффективен при лечении заболеваний репродуктивной системы. В частности, он помогает восстановливаться работе яичников и семенников у пациентов с гормональными проблемами и бесплодием. Результаты работы опубликовал научный журнал Pharmaceuticals (Basel), кратко об этом пишет пресс-служба Российского научного фонда (РНФ).

«Исследование открывает новые направления применения метформина как фармакологического препарата, улучшающего репродуктивные функции у женщин и мужчин при эндокринной патологии. Также есть перспективы применения метформина для повышения эффективности вспомогательных репродуктивных технологий», – отметил автор работы, сотрудник Института эволюционной физиологии и биохимии им. Сеченова (ИЭФБ) РАН Александр Шпаков.

Метформин прописывают при сахарном диабете второго типа и метаболическом синдроме. Эти заболевания связаны с нарушениями гормонального фона и обмена веществ. У здорового человека инсулин помогает клеткам захватывать глюкозу – основной источник энергии. При диабете и метаболическом синдроме ткани плохо распознают инсулин и не пропускают глюкозу в клетки. А метформин повышает чувствительности тканей к инсулину, снижает уровень «вредного» холестерина и способствует похудению.

Шпаков решил выяснить, как этот препарат действует на репродуктивную систему мужчин и женщин. Клинические исследования подтвердили, что метформин не только улучшает работу репродуктивной системы у представителей обоих полов, но и благотворно влияет на здоровье новорожденных. Более того, оказалось, что метформин повышает эффективность процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Метформин может помочь в лечении синдрома поликистозных яичников, которым болеют 9-18% женщин репродуктивного возраста и 30% женщин с диабетом и метаболическим синдромом. Клиническое исследование показало, что у большинства женщин с синдромом поликистозных яичников метформин повышает частоту овуляций почти в два раза. Это увеличивает вероятность забеременеть с 24% до 46%.

В то же время исследователи отмечают, что для повышения положительного эффекта метформина его необходимо принимать с препаратами, которые улучшают функцию яичников. Лучшие результаты были получены при комбинировании метформина с одним из таких лекарственных средств – кломифен-цитратом.

Препарат от сахарного диабета метформин помог в лечении заболеваний репродуктивной системы

Сегодня метформин – хорошо изученный препарат от сахарного диабета второго типа и метаболического синдрома. Эти заболевания связаны с нарушениями гормонального фона и обмена веществ. Сегодня сахарным диабетом второго типа болеют 5% населения в России, а метаболическим синдромом страдает каждый пятый россиянин.

У здорового человека инсулин помогает клеткам захватывать глюкозу – основной источник энергии. При диабете и метаболическом синдроме ткани плохо распознают инсулин и не пропускают глюкозу в клетки. Повышенный сахар в крови ухудшает работу сосудов, приводит к почечной недостаточности, вызывает воспаление, и, как оказалось, нарушает работу репродуктивной системы. Метформин способствует повышению чувствительности тканей к инсулину, снижает уровень «вредного» холестерина и способствует похудению. Ученые из Института эволюционной физиологии и биохимии имени И. М. Сеченова РАН (Санкт-Петербург) провели исследование, в котором проанализировали действие этого препарата на репродуктивную систему мужчин и женщин. На основании этого они подготовили масштабный обзор, в котором подытожили исследования ведущих зарубежных ученых и обобщили собственные результаты. Клинические исследования
подтвердили, что метформин не только улучшает работу репродуктивной системы у обоих полов, но и благотворно влияет на здоровье новорожденных.

Исследователи также выяснили, что метформин повышает эффективность процедуры ЭКО, которая используется для оплодотворения при бесплодии. Показано также, что метформин способен помочь в лечении синдрома поликистозных яичников, которым болеют 9–18% женщин репродуктивного возраста и 30% женщин с диабетом и метаболическим синдромом. Это заболевание приводит к постоянным болям в области таза и кровотечениям, развитию рака молочной железы и внутренней оболочки матки, сопровождается повышением уровня тестостерона. Клиническое исследование показало, что метформин у большинства женщин с синдромом поликистозных яичников повышает частоту овуляций почти в два раза, а это увеличивает вероятность забеременеть с 24% до 46%. В то же время ученые отмечают, что для повышения положительного эффекта метформина его необходимо принимать с препаратами, которые улучшают функцию яичников, и лучшие результаты были получены при комбинировании метформина с кломифен-цитратом.

Кроме того, клинические исследования показали, что метформин оказывает положительное влияние на производство сперматозоидов у мужчин, болеющих сахарным диабетом или метаболическим синдромом, при которых количество половых клеток сильно уменьшается из-за недостатка тестостерона. Проведя испытания на крысах с сахарным диабетом, ученые впервые обнаружили, что метформин повышает ответ семенников на гонадотропины — гормоны, которые отвечают за нормальную работу репродуктивной системы. Тем самым он усиливает выработку тестостерона и стимулирует продукцию сперматозоидов. Как выяснили ученые, прием данного препарата улучшает репродуктивную функцию у мужчин, потому как увеличивается не только количество сперматозоидов, но и их оплодотворяющая способность.

«Наше исследование открывает новые направления применения метформина как фармакологического препарата, улучшающего репродуктивные функции у женщин и мужчин при эндокринной патологии. Также есть перспективы применения метформина для повышения эффективности вспомогательных репродуктивных технологий», — комментирует Александр Шпаков, доктор биологических наук, руководитель проекта по гранту РНФ, заведующий лабораторией молекулярной эндокринологии и нейрохимии Института эволюционной физиологии и биохимии имени И. М. Сеченова РАН.

Метформин от диабета может спровоцировать рак? — Поиск

06.12.201

Лекарственный препарат, который используется для лечения сахарного диабета, может провоцировать развитие онкологических заболеваний, – сообщает польское издание Dziennik Dziennik Gazeta Prawna. Речь идет о метформине, в составе которого, как утверждается в публикации, может быть ядовитое химическое соединение – именно оно провоцирует развитие онкологии.

На факты “загрязнения” препарата указали два источника – в Азии и Германии, причем независимо друг от друга. Они сообщили: при производстве лекарства используется токсичный химикат N-нитрозодиметиламин (NDMA). Это вещество обладает канцерогенным эффектом, оказывая негативное влияние на печень. К слову, именно его вводят подопытным крысам для ускорения развития рака.

После громкой публикации в Варшаве состоялись консультации с представителями всех заинтересованных организаций. По их окончании министр здравоохранения Польши Лукаш Шумовский заявил: препарат пока не отзывается с рынка.

“Мы должны в настоящее время говорить не о загрязнении, а о выявлении субстанции, которая, вероятно, стала побочным продуктом синтеза, – сказал Шумовский. – Это дает нам тревожный сигнал, но одновременно дает право утверждать, что, несмотря на то, что эта субстанция находилась в лекарстве постоянно, эффекты для пациентов при лечении были положительными”.

Министр отметил: сегодня “ни европейские, ни польские институты не имеют данных, что это лекарство нужно убрать с рынка, перестать его продавать или рекомендовать пациентам его принимать”. Шумовский убежден: прекращение приема лекарства “может грозить более негативными последствиями, нежели продолжение его использования”. В Польше, по данным издания, препарат принимают около 2 млн человек, а во всем мире – 120 млн. 

У метформина есть структурные аналоги, которые часто назначают в России. Их много, один из них – “Сиофор”. Вот что рассказал о препарате “Поиску” доктор медицинских наук, эндокринолог Борис Слонимский:

“Новые сведения – полная фейковая чушь. Привожу официальные данные: “Сиофор” обладает противоопухолевой активностью за счет того, что уменьшает стимулирующее влияние инсулина на опухолевые клетки. Это записано в инструкции к применению”.

Метформин и его аналоги – пероральные гипогликемические препараты. Они не стимулируют секрецию инсулина и не оказывают гипогликемического эффекта у здоровых людей. Также лекарства рекомендуют для восстановления при инсульте и используются как средства для похудения и омолаживания.

Бактерии кишечника встали на борьбу с диабетом

Молекула метформина

Ученые из
Гетеборгского и Жиронского университетов
выяснили, что при лечении диабета второго
типа метформином происходит изменение
состава и особенностей микробиома кишечника.
Это оказывает существенный
вспомогательный эффект в терапии, налаживая
систему регуляции уровня сахара и
гликозилированного гемоглобина в крови.
Исследование опубликовано в Nature
Medicine.

Метформин –
лекарство, которое часто используют
для больных диабетом второго типа. Он
помогает снижать уровень сахара в крови
за счет уменьшения его выработки в
печени, активируя, в частности,
5’АМФ-активируемую протеинкиназу. Однако
механизм его действия почти неизвестен.
Он работает даже при использовании
препаратов с малой концентрацией, кроме того, он
лучше работает при пероральном введении,
чем при внутривенном. Согласно ряду
исследований препаратов разного типа,
основная его работа проходит в нижних
отделах кишечника. Ученые решили
выяснить, не влияет ли метформин на
состав кишечных бактерий, и не играет
ли это свою роль в лечении диабета.

В
течение четырех месяцев 40 волонтеров,
болеющих диабетом второго типа, следовали
низкокалорийной диете и принимали
участие в двойном слепом исследовании,
принимая либо метформин, либо плацебо.
У обеих групп в конце эксперимента
снизился вес, но только у метформиновой
группы существенно снизился уровень
глюкозы в крови и уровень HbA1c
(гликозилированного гемоглобина, высокий
уровень которого свойственен диабетикам).
После шести месяцев индекс массы тела у людей метформиновой группы перестал снижаться, однако уровень
глюкозы и HbA1c в их крови продолжал падать.

Чтобы
оценить, насколько у исследуемых групп
поменялся состав микробиома кишечника,
было проведено секвенирование ДНК 131 проб фекалий и получены данные о соответствующих метагеномах. У плацебо-группы состав штаммов бактерий почти не изменился, а у
метформиновой группы изменения произошли
более чем с восьмидесятью штаммами,
большинство из которых относились к
гаммапротеобактериям. Существенно
увеличился уровень Esherichia и
снизился уровень Intestinibacter.
Увеличилось также, например, количество
бактерий Akkermansia muciniphila —
раньше это уже
связывали с действием метформина, но в
данной работе ученые не нашли достоверной
корреляции между количеством этих
бактерий в кишечнике и уровнем снижения
HbA1c.

Некоторая
часть группы, принимавшей плацебо,
спустя шесть месяцев тоже прошла курс
лечения метформином, и показала те же
результаты, что и метформиновая группа в
первой части проекта. У них также
наблюдалось повышение уровня бактерий
рода Bifidobacterium. Выяснилось, что
метформин непосредственно влияет на
процессы репликации у Bifidobacterium
adolescentis и Akkermansia muciniphila, увеличивая рост
этих бактерий, но не оказывает такого
влияния, например, на бактерий рода
Esherichia. Ученые
показали, что лекарство оказывает
существенное влияние на положительные
связи между разными бактериями, усиливая
их, поэтому на многие отдельные виды
оно влияет не напрямую, а опосредованно.

Усиление положительных связи между разными группами бактерий под воздействием метформин. Показаны связи в начале эксперимента (M0, голубые) и спустя два месяца (M2, фиолетовые), а также отрицательные связи (серым)

Hao Wu et al / Nature Medicine, 2017

У трех людей,
принимающих метформин, были взяты пробы
фекалий до начала эксперимента и после его окончания. Эти пробы были скормлены мышам, не имеющим собственных микробиомов, которых заранее с помощью
высококалорийной диеты довели до
состояния, аналогичного диабету второго
типа. В двух из трех случаев, а также при
сочетании проб трех людей в одной, мыши
показали значительные улучшения в
способности контролировать уровень
сахара в крови и в снижении HbA1c. В
контрольной группе мышей, получивший пробы
фекалий плацебо-группы,
никаких улучшений не наблюдалось.

Выяснилось,
что метформин влиял на регуляцию многих
бактериальных генов, причем самые
существенные изменения происходили в
период с 2 до 4 месяцев приема лекарства.
Затронуты были гены, отвечающие за мембранный транспорт, сахарный метаболизм,
устойчивость к лекарствам и ряд других.
Любопытным является тот факт, что
метаболизм бактерий по-разному менялся
в кишечнике мужчин и женщин: в частности,
уровень бутиратов и ацетатов
(короткоцепочечных жирных кислот)
повышался в образцах мужчин, но не
женщин, а вот уровень лактата и сукцината
одинаково увеличивался и у тех, и у
других.

Эксперимент
дополнили обработкой проб постоянным
потоком метформина в течении недели, и
получили еще более полную картину
изменений микробиома под действием
этого вещества. У одних бактерий усиливался
синтез РНК (то есть менялся метаболизм),
у других — ДНК (то есть они принимались
более интенсивно размножаться). Помимо
прочего, выяснилось, что метформин
существенно влияет на бактериальный
транспорт металл-содержащих белков и
синтез комплексов, ответственных за
транспорт разных металлов. Ученые
предполагают, что, возможно, именно
через эти системы метформин и оказывает свое изначальное воздействие на бактериальные клетки.

Раньше мы рассказывали, что метформин, помимо
своего основного действия, может
участвовать в борьбе с раковыми клетками, особенно в сочетании
с лекарствами от повышенного давления.
В дальнейшем исследователи планируют выяснить, как именно
изменение состава и работы микробиома
после приема метформина влияет на
механизмы регуляции уровня сахара в
крови.

Анна
Казнадзей

Популярное средство от диабета заподозрили в провоцировании рака

Лекарственный препарат метформин, используемый почти двумя миллионами поляков, страдающим сахарным диабетом, может иметь в своем составе очень ядовитое химическое соединение, которое провоцирует развитие онкологических заболеваний, — сообщило польское издание Dziennik Dziennik Gazeta Prawna.

Эксперты издания ссылаются на два независимых источника, подтвердивших эту версию. Столь громкое заявление стало причиной переполоха в фармацевтическом мире — были запланированы встречи специалистов Европейского агентства по лекарственным средствам с представителями всех стран-членов ЕС, чиновников министерства здравоохранения Польши, национальных консультантов в области эндокринологии, экспертов Национального института лекарственных средств, фармацевтов, сотрудников управления регистрации лекарственных средств, медицинских изделий и биоцидных продуктов.

«Мы очень серьезно относимся к этому вопросу. Лучшие специалисты в Польше рассмотрят, что делать дальше», — цитирует издание источник из Министерства здравоохранения.

Метформин является очень популярным препаратом, его принимают во всем мире, по некоторым данным, 120 миллионов человек. Он назначается пациентам при диабете второго типа, его также используют для лечения диабета первого типа. Он активирует ферменты под названием АМР-активированная протеинкиназа, что помогает удерживать уровень сахара в крови под контролем.

По словам профессора Збигнев Фиялек из Варшавского медицинского университета, в течение десяти лет возглавлявшего Национальный институт лекарств, об этом веществе говорили как о чудодейственном лекарстве, которое не только лечит диабет, но продлевает жизнь, омолаживает организм. Его поддерживает консультант по диабету из Нижней Силезии профессор Раймунд Адамиец, указавший на удивительные целебные свойства метформина. Его уже очень давно неофициально называют мощным препаратом против старения благодаря его способности повышать метаболизм. Так, исследователи из США доказали, что препарат вызывает умеренный стресс в организме, что заставляет сенсоры восстанавливать метаболический баланс, нарушенный с возрастом. Результаты этого исследования опубликованы в журнале Cell Reports.

Однако о фактах загрязнения вещества указали два не зависимых друг от друга источника в Азии и Германии. Они утверждают, что при производстве препарата используется токсичный химикат N-нитрозодиметиламин (NDMA). Он оказывает негативное влияние на печень и обладает канцерогенным эффектом. Достаточно упомянуть тот факт, что NDMA вводят подопытным крысам для ускорения развития рака.

В качестве успокоения польское издание сообщает, что загрязняющие вещества не были обнаружены в лекарствах, имеющихся в Польше. Как сообщают СМИ, министр здравоохранения Польши Лукаш Шумовский заявил, что препарат не будут отзывать с рынка. По его словам, пока речь идет не о загрязнении, а о выявлении субстанции, которая, вероятно, стала побочным продуктом синтеза. Несмотря на это, эффекты для пациентов при лечении были положительными, и прекращение приема лекарства может грозить более негативными последствиями, нежели продолжение его использования. Дополнительные исследования препарата продолжаются.

Метформин: как справиться с наихудшими побочными эффектами

Метформин — один из наиболее назначаемых лекарств в мире — его направили принимать более 120 миллионов пациентов, — но он также может иметь один из самых низких показателей «приверженности пациента» из-за его резких побочных эффектов.

В таблетках метформин может быть известен под одним из следующих торговых наименований:

• Glumetza
• Глюкофаг
• Глюкофаж XR
• Fortamet
• Риомет

Метформин относится к классу препаратов «бигуаниды».Впервые он был представлен в конце 50-х, но стал гораздо более популярным в середине 90-х и стал «первой линией защиты» в лечении диабета 2 типа.

Но по мере того, как все больше и больше исследований показывают, что популяция пациентов с диабетом 2 типа не видит общего улучшения уровня сахара в крови (также называемого «клинической инерцией»), следует задаться вопросом: работает ли метформин. или — многие пациенты пропускают их доза из-за побочных эффектов со стороны пищеварения.

Метформин был разработан для приема два раза в день, а тем, кто борется с тяжелой инсулинорезистентностью, может быть назначен прием 3 раза в день.

Рассмотрим подробнее.

Этот класс препаратов улучшает уровень сахара в крови за счет уменьшения количества глюкозы, которую печень производит из запасов гликогена, и повышает вашу чувствительность к инсулину, который вы уже вырабатываете.

Гликоген — это, по сути, сахар в вашем кровотоке, который ваша печень хранит в форме гликогена, чтобы использовать его в будущем.

Ваша печень обычно выделяет гликоген:

• Между приемами пищи
• Пока ты спишь
• В ответ на адреналин и другие гормоны, связанные со стрессом
• Когда вы пропускаете завтрак (или не едите весь день)

Метформин замедляет выделение гликогена и обладает следующими преимуществами:

• Не влияет на самочувствие других органов
• Уменьшает усвоение сахара с пищей
• Не вызывает увеличения веса
• Может действительно привести к некоторой потере веса у
• В первоначальном виде очень доступный
• Не вызывает пониженного сахара в крови
• Имеет тенденцию к умеренному снижению уровня холестерина
• Снижает аппетит

Когда вы объедините его эффективность с этими преимуществами, вы поймете, почему у большинства людей с диабетом 2 типа наблюдается значительное улучшение уровня сахара в крови — при условии, что они постоянно принимают лекарство в соответствии с предписаниями.

Если, однако, вы не будете принимать метформин постоянно — , что означает ежедневно — вы не увидите пользы. Метформин вам ничем не поможет, если вы не принимаете его регулярно!

Вот тут-то и возникают сложности, потому что побочные эффекты метформина не мягкие.

Самая большая проблема с метформином — это его влияние на желудок. Метформин может вызвать различные проблемы с пищеварением практически мгновенно:

• Диарея
• Газ
• Тошнота
• Общий дискомфорт в желудке

Если вы спросите комнату, полную людей, принимающих метформин, какой им наименее любимый аспект этого препарата, они, скорее всего, ответят: «Первые несколько недель постоянно бегают в ванную!»

К счастью, есть способы справиться с этим, избежать и преодолеть это!

Есть несколько вещей, которые вам нужно знать об управлении побочными эффектами метформина, о которых ваша медицинская бригада может вас не предупредить.

Первый рецепт на метформин может быть дешевым, но и худшим для вашего желудка

Ваша медицинская страховка, скорее всего, не покроет «расширенную» или XR-версию метформина, пока вы не попробуете оригинальную, более дешевую версию. Glucophage XR намного мягче для вашего желудка, потому что препарат переваривается и расщепляется намного медленнее.

К сожалению, не многие пациенты знают, что этот вариант, который легче усваивается, доступен, поэтому после сильной диареи в течение недели они полностью прекращают прием лекарства и не сообщают об этом своему врачу.

У вас есть варианты!

После того, как вы попробуете использовать исходную версию, ваш врач может сообщить вашей медицинской страховой компании, что вы ее «не перенесли», и они будут более склонны покрывать более дорогую версию «расширенного выпуска».

Всегда принимайте метформин с пищей в желудке

Если вы положите эти таблетки метформина в рот, когда ваш желудок полностью пустой, вы испытаете гораздо больший дискомфорт при пищеварении. Убедитесь, что вы что-то съели или хотя бы немного перекусили, прежде чем принимать дозу.Пища служит своего рода буфером, пока лекарство переваривается и расщепляется.

Побочные эффекты проходят через несколько недель

Если вы можете выдержать это, побочные эффекты исходного метформина на пищеварение действительно значительно улучшатся, если вы будете принимать его в течение двух-трех недель.

Обсудите меньшую «начальную дозу» со своим врачом

Попросите врача начать с более низкой дозы, чтобы ваше тело могло адаптироваться к препарату в течение нескольких недель, прежде чем постепенно увеличивать дозу до необходимой для вашего организма и ваших потребностей в сахаре в крови.

Как и в случае со многими другими лекарствами от диабета, предоставление вашему организму времени для привыкания к препарату может иметь большое значение!

Не все медицинские работники знают об этом, поэтому вы должны сообщить об этом!

Объедините его с препаратом GLP-1

Препараты

GLP-1 также являются одним из наиболее распространенных методов лечения диабета 2 типа, и их самым большим побочным эффектом часто является запор!

Если вы комбинируете метформин с препаратом GLP-1, таким как Byetta или Victoza, они действительно могут работать вместе, чтобы предотвратить диарею и запор , ставя вас посередине с нормальным испражнением.

Как пациенты, особенно страдающие диабетом 2 типа, мы часто забываем, что сами решаем, подходит это нам препарат или нет.

Некоторые люди хуже реагируют на метформин, чем другие. Это может означать, что метформин вам просто не подходит. Говорите за себя! Если вы пробовали версию с расширенным выпуском и другие методы, описанные выше, сообщите врачу, что хотите попробовать что-нибудь еще.

Помните, ваш врач работает на вас!

Побочные эффекты и взаимодействия метформина, и как их избежать

Метформин — это антидиабетический препарат (технически классифицируемый как бигуанид), который врачи обычно назначают для лечения диабета 2 типа и преддиабета.Он помогает контролировать уровень глюкозы в крови и восстанавливать реакцию организма на инсулин. Метформин также может лечить синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Популярные торговые марки метформина включают Glucophage, Fortamet, Glumetza и Riomet.

И диабет 2 типа, и СПКЯ являются распространенными заболеваниями, каждое из которых вызывает более 200000 новых случаев в США ежегодно. Согласно уведомлению общественного здравоохранения CDC, миллионы взрослых подвержены риску развития диабета 2 типа.

Если вам поставили какой-либо диагноз, скорее всего, метформин — это вариант лечения для вас.Информация о побочных эффектах, предупреждениях и взаимодействиях метформина является полезным первым шагом к лучшему пониманию препарата.

Что такое метформин?

Метформин чаще всего назначают людям с диабетом 2 типа. Диабет 2 типа вызван инсулинорезистентностью или пониженной чувствительностью к инсулину, что означает, что организм не реагирует на инсулин должным образом. Люди с диабетом 2 типа или предиабетом страдают гипергликемией (высоким уровнем сахара в крови). Метформин работает, замедляя высвобождение глюкозы из печени и замедляя абсорбцию глюкозы организмом, что помогает снизить уровень сахара в крови.Также считается, что метформин повышает чувствительность к инсулину, что помогает снизить уровень глюкозы.

Метформин также может быть прописан не по назначению для лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), состояния, которое может вызвать повышенный уровень инсулина, что увеличивает риск диабета. Это лекарство помогает нормализовать уровень инсулина и может улучшить фертильность.

Общие побочные эффекты метформина

Узнать о потенциальных побочных эффектах метформина так же важно, как и узнать о его преимуществах.Как и в случае с любым лекарством, всегда есть возможные риски. Вот некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов метформина:

• Диарея
• Тошнота
• Расстройство желудка
• Металлический привкус во рту
• Рвота
• Метеоризм
• Похудание
• Потеря аппетита
• Изжога
• Вздутие живота
• Кашель
• Сонливость
• Запор
• Головная боль
• Болезненное или затрудненное мочеиспускание
• Астения
• Пониженный уровень витамина B12

Метформин вызывает потерю веса?

Метформин часто беспокоит то, что он вызывает потерю веса.Хотя он может вызвать потерю веса, изменяя способ накопления жира в организме, это не означает, что все, кто принимает препарат, похудеют или что вам следует использовать его для похудения.

Как долго длятся побочные эффекты метформина?

Побочные эффекты могут начаться, когда вы впервые начнете принимать метформин. У некоторых людей побочные эффекты проходят вскоре после того, как их организм привыкает к лекарствам. Для других побочные эффекты могут сохраняться или ухудшаться. Большинство людей принимают метформин в течение длительного времени, поэтому, если побочные эффекты не исчезнут, они потенциально могут вызвать долгосрочный ущерб.Некоторые побочные эффекты метформина могут остаться незамеченными, поэтому необходимы регулярные осмотры.

Серьезные побочные эффекты метформина

Метформин связан с некоторыми серьезными долгосрочными побочными эффектами. Некоторые серьезные побочные эффекты, вызываемые метформином, опасны и требуют немедленной медицинской помощи. Если вы испытываете что-либо из следующего, немедленно обратитесь к врачу:

• Усталость
• Необычная сонливость
• Проблемы с дыханием
• Медленный или нерегулярный пульс
• Головокружение или головокружение

Прием метформина в течение длительного времени может вызвать долгосрочные побочные эффекты. Метформин может влиять на способность организма усваивать витамин B12 и вызывать дефицит витамина B12. Людям, принимающим метформин, часто необходимо регулярно сдавать анализы крови для проверки уровня витамина B12.

Метформин, хотя и встречается редко, может вызывать аллергические реакции. Признаки аллергической реакции включают затрудненное дыхание, отек лица или рук и кожную сыпь. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы считаете, что испытываете аллергическую реакцию.

Лактоацидоз

Прием метформина может вызвать серьезное заболевание, называемое лактоацидозом, которое представляет собой накопление молочной кислоты в кровотоке.Лактоацидоз может вызывать серьезные побочные эффекты и почти всегда требует госпитализации. Употребление чрезмерного количества алкоголя во время приема метформина может значительно увеличить риск развития лактоацидоза. Признаки лактоацидоза включают:

• Головокружение или дурноту
• Мышечная боль
• Сильная слабость или утомляемость
• Проблемы с дыханием
• Быстрый или медленный пульс
• Промывание кожи
• Снижение аппетита
• Сильная боль в животе

Если вы испытываете серьезные побочные эффекты от приема метформина, лучше немедленно позвонить своему врачу. Он или она посоветуют, что делать дальше, и могут посоветовать прекратить прием метформина.

Предупреждения о метформине

Метформин не подходит для людей с диабетом 1 типа. Обычно это считается приемлемым для детей и взрослых с диабетом 2 типа или преддиабетом, если это одобряет врач, но дозировки могут варьироваться. Взрослым старше 80 лет метформин назначают с осторожностью в индивидуальном порядке.

Люди с определенными заболеваниями имеют повышенный риск возникновения побочных эффектов от приема метформина.Людям с застойной сердечной недостаточностью, нарушением функции почек, плохой функцией печени или диабетическим кетоацидозом не следует принимать метформин.

Людям с проблемами крови, с проблемами почек, с заболеваниями почек, с заболеваниями печени или с проблемами дыхания следует с осторожностью принимать метформин. Наличие любого из этих состояний и прием метформина могут снизить эффективность метформина или вызвать дополнительные осложнения для здоровья, такие как лактоацидоз. Это состояние вызывает накопление молочной кислоты в крови и может быть смертельным.

Некоторые исследования показывают, что метформин может иметь факторы риска, выходящие за рамки обычных побочных эффектов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) изучает, содержит ли метформин канцерогены, и исследование 2018 года показывает, что метформин может уменьшить некоторые положительные преимущества аэробных упражнений для пожилых людей.

Между тем, некоторые мифы о метформине были развенчаны. Некоторые предположили, что метформин вызывает деменцию, но исследование, опубликованное в феврале 2019 года, показало, что «использование метформина связано со снижением риска деменции.”

Хотя метформин не работает для некоторых людей, эти предупреждения не должны отрицать тот факт, что он по-прежнему помогает многим людям во всем мире управлять своим состоянием здоровья.

Метформин взаимодействия

Некоторые лекарства могут снизить эффективность метформина или усугубить побочные эффекты.

Например, по данным Центра обучения диабету Калифорнийского университета, прием метформина с таблетками, высвобождающими инсулин, или инсулином может вызвать гипогликемию (низкий уровень сахара в крови).Многим людям, принимающим метформин, необходимо внимательно следить за уровнем в крови. Признаки гипогликемии включают головокружение, дрожь, спутанность сознания, усталость и обмороки.

«Метформин может взаимодействовать с другими лекарствами, включая мочегонные препараты, стероидные препараты, некоторые препараты для щитовидной железы, оральные контрацептивы и препараты, блокирующие кальциевые каналы, такие как нифедипин», — говорит Чираг Шах, доктор медицины и соучредитель Push Health, онлайн-платформы здравоохранения. . «Из-за широкого спектра лекарственных взаимодействий важно проверить текущие лекарства пациента перед назначением метформина.”

Составление списка всех добавок и рецептурных лекарств, которые вы принимаете, и обмен им со своим врачом помогут вам избежать побочных эффектов, которые могут возникнуть при приеме метформина с чем-то другим.

Следующие препараты могут отрицательно взаимодействовать с метформином:

• Хинолоновые антибиотики
• Тиазидные диуретики
• Верапамил
• Лекарства, вводимые перед МРТ, рентгеном или компьютерной томографией
• Этанол
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
• Стероидные препараты
• Препараты для щитовидной железы

Врач или другой медицинский работник может дать вам полный список лекарств, которые отрицательно взаимодействуют с метформином.

Как избежать побочных эффектов метформина

1. Принимайте постоянные дозы

Лучше всего следовать инструкциям производителя о том, как использовать препарат, чтобы снизить вероятность возникновения побочных эффектов метформина. Большинство пациентов принимают метформин каждые 12 часов. Последовательный прием соответствующей дозы в нужное время может помочь уменьшить побочные эффекты.

Стандартная дозировка метформина для взрослых составляет 1000 мг два раза в день во время еды. Прием метформина с пищей может помочь устранить или уменьшить побочные эффекты, связанные с желудком.Пропуск или пропуск дозы метформина может усугубить побочные эффекты.

2. Внесите изменения в образ жизни и диету

Изменение образа жизни — еще один ключевой компонент лечения диабета 2 типа или преддиабета. Регулярные упражнения могут положительно повлиять на артериальное давление и уровень глюкозы в крови у людей с диабетом 2 типа. Некоторые продукты, такие как рафинированный сахар, алкоголь и гидрогенизированные масла, могут вызывать повышенный уровень сахара в крови, поэтому их исключение может быть очень полезным.

Диета и физические упражнения не могут служить полноценной альтернативой метформину, но они все же могут улучшить качество жизни.Лучший способ снизить вероятность возникновения побочных эффектов при приеме метформина — это поговорить с врачом.

3. Искать альтернативы

Существуют альтернативные варианты метформина для людей с заболеваниями, которые не позволяют им принимать метформин, или для тех, кто не может принимать метформин из-за его побочных эффектов. Пациентам с диабетом 2 типа могут быть полезны ингибиторы SGLT2, препараты GLP1, ингибиторы альфа-глюкозидазы, глиптины или пиоглитазон.

Поговорите со своим врачом — лучший способ узнать о других лекарствах, которые могут вам подойти, исходя из вашей истории болезни и индивидуальных симптомов.

Сравнение метформина и метформина ER

Метформин и метформин с расширенным высвобождением (ER) — это, по сути, одно и то же лекарство, но пациенты не принимают метформин ER так часто. ER означает расширенный выпуск, что означает, что организм поглощает метформин ER медленнее, чем обычный метформин. Оба препарата помогают людям с диабетом 2 типа и преддиабетом контролировать уровень сахара в крови.

Метформин, иногда называемый метформином немедленного высвобождения (IR), часто принимают два раза в день. Метформин ER принимают реже, обычно один раз в день.Стандартная дозировка метформина ER для взрослых с диабетом 2 типа составляет 1000–2000 мг. Некоторым людям может потребоваться прием метформина ER два раза в день. Медицинский работник может определить это в каждом конкретном случае.

Метформин ER — это общая версия торговой марки Glucophage XR. Пациенты, у которых расстройство желудка при приеме обычного метформина, могут перейти на метформин ER, который лучше переносится. Принимайте метформин ER в соответствии с указаниями врача. Некоторые врачи могут рекомендовать прием метформина ER один раз утром во время завтрака или вечером во время ужина.Прием метформина ER с пищей может помочь снизить риск побочных эффектов, таких как расстройство желудка и диарея.

Метформин против побочных эффектов метформина ER

Подобно метформину побочные эффекты метформина ER могут включать:

• Тошнота
• Диарея
• Изжога
• Головная боль
• Металлический привкус во рту
• Усталость
• Легкомысленность
• Мышечные боли
• Медленное или нерегулярное сердцебиение

Как и метформин, метформин ER может увеличивать риск лактоацидоза.

Медицинский работник может дать полный список побочных эффектов. Лучший способ узнать больше о побочных эффектах метформина и метформина ER — это поговорить со своим врачом.

Метформин: 7 вещей, которые вы должны знать

Медицинский осмотр: Кармен Фукс, BPharm. Последнее обновление 17 мая 2021 г.

1. Как это работает

• Метформин можно использовать для лечения диабета 2 типа. Он увеличивает способность клеток поглощать глюкозу за счет улучшения их чувствительности к инсулину.Он также снижает количество глюкозы, производимой печенью, и снижает абсорбцию глюкозы из кишечника.
• Метформин относится к классу препаратов, известных как бигуаниды.

2. Плюсы

• Метформин является предпочтительной терапией для людей с диабетом 2 типа без каких-либо противопоказаний. Его можно использовать в сочетании с другими лекарствами от диабета 2 типа.
• Может использоваться не по назначению (не одобренное FDA, но все же признанное применение препарата) при синдроме поликистозных яичников.Метформин снижает уровень андрогенных гормонов, улучшает менструальный цикл, регулярность овуляции и чувствительность к инсулину.
• Метформин редко вызывает гипогликемию (низкий уровень сахара в крови).
• Метформин не изменяет количество секретируемого инсулина и не вызывает гиперинсулинемию (высокий уровень инсулина). Уровни инсулина натощак и исходный инсулиновый ответ могут снизиться.
• Метформин обладает уникальным механизмом действия и не похож ни на один другой препарат, применяемый при диабете.
• Менее вероятно увеличение массы тела (на самом деле масса тела может снизиться при приеме метформина), в отличие от многих других лекарств, используемых для лечения диабета, включая сульфонилмочевины и инсулин.
• Может применяться у детей старше десяти лет.
• Доступен в дозировке 500, 850 и 1000 мг.
• Доступен общий метформин.

3. Минусы

Если вам от 18 до 60 лет, вы не принимаете никаких других лекарств или не страдаете другими заболеваниями, вы с большей вероятностью испытаете следующие побочные эффекты:

• Диарея, тошнота, метеоризм, расстройство желудка, головная боль, недостаток энергии и нарушение вкуса являются наиболее частыми побочными эффектами.
• В редких случаях метформин может вызывать лактоацидоз, состояние, которое может быть фатальным. Риск выше у пожилых людей, людей с заболеванием почек, принимающих другие лекарства, которые могут снижать функцию почек, при рентгенологических исследованиях с использованием контрастных веществ, при заболеваниях печени или при других заболеваниях, таких как застойная сердечная недостаточность.
• Может нарушить всасывание витамина B12, но редко приводит к анемии. Испытания продолжительностью 29 недель и более показали, что низкий уровень витамина B12 встречается у 7% людей.
• Следует избегать чрезмерного употребления алкоголя, поскольку он может усилить риск лактоацидоза.
• Не следует применять людям с тяжелой почечной недостаточностью. Метформин не следует назначать людям с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 45 мл / мин. У людей, принимающих метформин, следует измерять рСКФ не реже одного раза в год.
• Не следует применять людям с заболеваниями печени, с острым или хроническим метаболическим ацидозом, включая диабетический кетоацидоз.

Может потребоваться временное прекращение приема метформина у людей с ограниченным приемом пищи или жидкости, поскольку продолжение приема может увеличить вероятность обезвоживания, низкого кровяного давления и повреждения почек.

• Перед применением метформина во время беременности взвесьте преимущества и риски. Исследования не определили связанный с приемом лекарств риск серьезных врожденных дефектов или выкидыша, и существуют риски для матери и плода, связанные с плохо контролируемым сахарным диабетом во время беременности.метформин также использовался не по назначению в качестве средства индукции овуляции для женщин с синдромом поликистозных яичников, не страдающих ожирением. Ограниченные данные сообщают, что метформин присутствует в грудном молоке, но его влияние на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, неизвестно.

Примечание: Как правило, пожилые люди или дети, люди с определенными заболеваниями (например, проблемы с печенью или почками, болезни сердца, диабет, судороги) или люди, принимающие другие лекарства, больше подвержены риску развития более широкого спектра побочных эффектов. эффекты.Посмотреть полный список побочных эффектов

4. Итог

Метформин улучшает реакцию организма на инсулин и эффективен при лечении диабета 2 типа. Нарушения вкуса, диарея и другие побочные эффекты, связанные с желудком, являются частыми побочными эффектами. Маловероятно, что это вызовет набор веса.

5. Советы

• Принимайте во время еды, чтобы снизить риск расстройства желудка. Раз в день следует принимать во время ужина.
• Метформин обычно начинают с низкой дозировки перед титрованием.Дозировки могут варьироваться в зависимости от человека.
• Разделение доз в течение дня (вместо приема одной дозы) может уменьшить побочные эффекты со стороны желудка, такие как тошнота, диарея и расстройство желудка.
• Глотать таблетки с медленным высвобождением целиком; не раздавливайте, не ломайте и не жуйте.
• Не употребляйте большое количество алкоголя и не пейте его ежедневно во время приема метформина, поскольку это может увеличить риск развития лактоацидоза.
• Необходим мониторинг сахара в крови и другие регулярные лабораторные анализы, в том числе функции почек.
• Может потребоваться временно прекратить прием препарата до проведения обследования, требующего применения контрастного вещества, или в случае обезвоживания.
• Внешний корпус некоторых таблеток метформина с медленным высвобождением может быть виден в стуле; это не означает, что препарат не всасывается.
• Убедитесь, что вы осведомлены о важности диеты и физических упражнений в лечении диабета 2 типа, потому что помимо приема лекарств важно использовать меры образа жизни для улучшения вашего состояния.
• Сообщите своему врачу, если вы почувствуете себя плохо из-за сильной рвоты, диареи или лихорадки, потому что эти типы заболеваний могут привести к сильному обезвоживанию, и вам может потребоваться временно отменить метформин. Кроме того, поговорите со своим врачом, если у вас появятся холодные руки или ноги, мышечная боль, головокружение, замедленное сердцебиение, проблемы с дыханием, боли в животе или сильная тошнота или рвота.
• Поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства, в том числе отпускаемые без рецепта, чтобы убедиться, что они совместимы с метформином.
• Сообщите своему врачу, если вы беременны или собираетесь забеременеть во время приема метформина. Неизвестно, как метформин влияет на плод или младенца, находящегося на грудном вскармливании.

6. Реакция и эффективность

• Максимальные эффекты метформина наблюдаются в течение 2-3 часов для форм с немедленным высвобождением или через 4-8 часов для форм с медленным высвобождением. Для развития максимального эффекта метформина может потребоваться до 2 недель регулярного приема.

7. Взаимодействия

Лекарства, которые взаимодействуют с метформином, могут уменьшать его действие, влиять на продолжительность его действия, усиливать побочные эффекты или иметь меньший эффект при приеме с метформином.Взаимодействие между двумя лекарствами не всегда означает, что вы должны прекратить прием одного из лекарств; однако иногда это так. Поговорите со своим врачом о том, как следует контролировать лекарственные взаимодействия.

Распространенные лекарства, которые могут взаимодействовать с метформином, включают:

• антидепрессанты, такие как СИОЗС (например, флуоксетин, сертралин), ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), такие как селегилин, изокарбоксазид и фенелзин
• аспирин и салицилаты прочие
• Блокаторы кальциевых каналов
• Ингибиторы карбоангидразы, такие как ацетазоламид, дихлорфенамид и метазоламид (все они увеличивают риск развития лактоацидоза)
• цефалексин
• циметидин
• кортикостероиды
• дигоксин
• долутегравир
• эстрогенов
• фторхинолоновые антибиотики, такие как ципрофлоксацин или норфлоксацин
• инсулин
• йодсодержащие контрастные вещества
• изониазид
• ламотриджин
• никотиновая кислота
• ондансетрон
• пероральные контрацептивы
• фенотиазины
• фенитоин
• прокаинамид
• хинидин
• симпатомиметики, такие как тербуталин или ритодрин
• тиазидные и тиазидоподобные диуретики, такие как HCTZ
• тироидные агенты
• топирамат
• триметоприм
• ванкомицин
• вандетаниб
• верапамил
• других лекарств, влияющих на уровень сахара в крови или используемых при диабете, таких как хлорпропамид, глимепирид или глипизид.

Обратите внимание, что этот список не является исчерпывающим и включает только распространенные лекарства, которые могут взаимодействовать с метформином. Вы должны обратиться к информации о назначении метформина для получения полного списка взаимодействий.

Список литературы

Метформин. Пересмотрено 11/2020. Legacy Pharmaceutical Packaging, ООО. https://www.drugs.com/pro/metformin.html

Дополнительная информация

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим людям и используйте метформин только по назначению.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Авторские права 1996-2021 Drugs.com. Дата редакции: 17 мая 2021 г.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Преимущества метформина для здоровья: почему они, вероятно, выйдут за рамки диабета 2 типа

«Метформин настолько популярен, потому что он недорогой и может снизить уровень глюкозы и A1C [средний уровень сахара в крови за три месяца] в большей степени по сравнению с другими лекарствами от диабета», — говорит ДокторГрибелера.

В обзоре, опубликованном в июле 2014 года в журнале Journal of Research in Medical Sciences , сообщается, что метформин на 30 процентов более эффективен в снижении риска смерти и осложнений, чем инсулин, глибенкламид и хлорпропамид, которые являются сульфонилмочевинами, классом диабета. наркотики.

СВЯЗАННЫЙ С: Как лечить диабет изнутри

Метформин обычно является частью плана поддержки диабета и работает в сочетании со здоровым питанием и режимом физических упражнений.По данным клиники Майо, его обычно принимают дважды в день во время еды, и может потребоваться от одной недели до двух месяцев, чтобы увидеть улучшение сахара в крови.

Торговые наименования метформина

Метформин доступен под торговыми марками Fortamet, Glucophage, Glumetza и Riomet, согласно MedlinePlus. По данным MedlinePlus, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило применение метформина только для людей с диабетом 2 типа. Также было показано, что это полезная профилактическая мера для людей с риском развития заболевания и людей с преддиабетом, который является предшественником диабета 2 типа, хотя FDA еще не одобрило метформин для этих целей.

Стоимость метформина

Сьюзан Л. Бессер, доктор медицины, дипломат Американского совета по медицине ожирения и врач первичного звена медицинского центра Mercy в Оверли, штат Мэриленд, говорит, что метформин широко доступен, хотя и по рецепту. и относительно доступен. Грибелер говорит, что в некоторых регионах трехмесячная поставка может стоить всего 10 долларов. Также известно, что он безопасен с минимальными побочными эффектами. Исследователи, написавшие обзор, опубликованный в августе 2017 года в журнале Drug Design, Development, and Therapy , сообщили, что он имеет «хороший профиль безопасности и связан с низкой стоимостью».”

СВЯЗАННЫЙ: Вызывает ли метформин потерю веса? Что нужно знать перед приемом

Изученные преимущества метформина для предотвращения осложнений диабета 2 типа

Метформин назначается для лечения высокого уровня сахара в крови, но исследователи обнаружили, что он имеет много других преимуществ, которые можно предложить пациентам с диабетом 2 типа и может снизить риск ряда других проблем со здоровьем, в том числе:

• Рак В исследовании, опубликованном в Gastroenterology , участники имели на 62% меньший риск рака поджелудочной железы при приеме метформина.В исследовании также сообщается, что лекарство может помочь замедлить распространение клеток рака толстой кишки, груди, яичников, простаты и легких, возможно, из-за его антиоксидантной активности.
• Инсульт В исследовании, опубликованном в феврале 2014 г. в журнале Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases , наблюдали за пациентами с диабетом 2 типа в течение четырех лет, было обнаружено, что у 9,2% тех, кто принимал метформин, был инсульт, по сравнению с 17,5% из них кто не брал.
• Деменция Метформин может снизить риск развития деменции, которой подвержены люди с диабетом 2 типа, согласно исследованию, опубликованному в октябре 2014 года в журнале The Journals of Gerontology, Series A: Biological Sciences and Medical Sciences . Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой деменции, на которую, по оценкам, приходится от 60 до 80 процентов случаев деменции, отмечает Ассоциация Альцгеймера.
• Проблемы с сердцем Обзор, опубликованный в августе 2017 года в журнале Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases , показал, что метформин помогает защитить от коронарных событий и сердечной недостаточности. «Метформин также может улучшить профиль [человека] холестерина», — говорит Грибелер. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), люди с диабетом в 2 раза чаще умирают от болезней сердца, чем люди без диабета.
• Диабет 1 типа Метформин может помочь контролировать уровень сахара в крови при втором наиболее распространенном типе диабета 1 типа, особенно у людей с избыточным весом или ожирением. В небольшом годовом исследовании, опубликованном в 2018 году в BMC Endocrine Disorders , у лиц, получавших метформин и инсулинотерапию, наблюдались более низкие уровни глюкозы, снижение маркеров метаболического синдрома и меньшая зависимость от инсулина по сравнению с участниками, получавшими только инсулин. Хотя вышеупомянутые улучшения здоровья произошли независимо от изменений веса и уровня липидов в крови, авторы исследования сообщили, что в среднем люди в группе метформина и инсулина теряли больше веса, чем группа, принимавшая только инсулин.Тем не менее, поскольку исследование было небольшим и относительно краткосрочным, необходимы дополнительные исследования.
• Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) Метформин также потенциально полезен для вашего зрения. Фактически, лекарства от диабета могут снизить риск AMD на 58 процентов, согласно ретроспективному исследованию, опубликованному в апреле 2019 года в журнале Investigative Ophthalmology and Visual Science . По данным Национального института глаз, AMD является наиболее частой причиной слепоты среди людей в возрасте 50 лет и старше.В ходе исследования исследователи обнаружили, что метформин, но не другие лекарства (такие как ингибиторы DPP-4, СИОЗС, антидепрессанты и статины), были связаны с уменьшением вероятности развития AMD.

СВЯЗАННЫЕ С: Как связаны диабет и болезни сердца

Потенциальные преимущества метформина помимо лечения диабета 2 типа

Все больше и больше исследований показывают, что преимущества этого лекарства не предназначены только для людей с диабетом 2 типа. Грибелер говорит, что, хотя метформин разрешен только для лечения диабета 2 типа, он используется не по назначению для лечения снижения веса, синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), бесплодия, профилактики диабета, предотвращения осложнений при беременности и ожирения.

Было показано, что он оказывает положительное влияние на следующие проблемы со здоровьем у людей без диабета:

Остеоартрит Согласно исследованию , опубликованному в мае 2019 года в журнале Arthritis Research and Therapy , метформин может помочь людям с ожирением и остеоартроз. Исследователи обнаружили, что метформин помогал людям терять хрящ в меньшей степени, чем те, кто не принимал метформин, и они заметили, что лекарство снижает риск участников нуждаться в полной замене коленного сустава, что является возможным осложнением этого состояния здоровья.

СВЯЗАННЫЕ С: Диабетические препараты могут защитить от остеоартроза Повреждение коленного сустава

Болезнь Альцгеймера Исследование, опубликованное в апреле 2017 года в журнале Болезнь Альцгеймера и связанные с ней расстройства с участием 20 человек без диабета 2 типа, показало, что метформин улучшил навыки исполнительной функции. , память и внимание. Однако рандомизированное контролируемое исследование было коротким (восемь недель) и небольшим (всего 21 участник), поэтому необходимы дополнительные исследования.

Ожирение Было показано, что метформин приводит к снижению веса среди людей с диабетом 2 типа, по данным Mayo Clinic, поэтому исследователи интересовались, будут ли результаты аналогичными для людей без диабета.«Было проведено несколько исследований, согласно которым, когда люди [не страдающие диабетом, но] имеют избыточный вес, принимают метформин, он помогает сбросить вес», — говорит доктор Бессер.

В исследовании, опубликованном в журнале « Experimental and Clinical Endocrinology and Diabetes », в течение шести месяцев принимали метформин 154 человека, у которых не было диабета. Участники исследования потеряли в среднем почти 13 фунтов (фунтов), и исследователи обнаружили, что препарат помогал людям с избыточным весом и ожирением, страдающим инсулинорезистентностью, повышая их чувствительность к гормону.Инсулинорезистентность увеличивает риск набора веса, отмечает клиника Мэйо.

Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, опубликованный в декабре 2018 года в журнале Endocrine , также показал, что метформин может помочь сбросить вес людям с ожирением. «Я использовал [метформин] для лечения ожирения — для некоторых с нормальным сахаром, для некоторых с преддиабетом — и это помогает», — говорит Бессер. «Это не конец, делать все, это не чудодейственное лекарство, но похоже, что это помогает». Она говорит, что следует ожидать лишь небольшого снижения веса, 10 или 15 фунтов, но этого может быть достаточно, чтобы вдохновить людей оставаться на пути похудания.«Этого достаточно, чтобы начать работу, и для любого, у кого достаточно избыточный вес, любая потеря веса обнадеживает и заставляет их продолжать двигаться вперед», — говорит Бессер.

СВЯЗАННЫЕ С: 6 надежных способов похудеть для лечения диабета и здоровья сердца

Артрит Исследование, опубликованное в 2019 году в журнале Current Rheumatology Reviews , показало, что метформин может защитить кости, особенно на ранних стадиях ревматоидного артрита, и уменьшить воспаление. «Я подозреваю, что это потому, что метформин может оказывать противовоспалительное действие», — говорит Бессер.

СПКЯ Метформин может способствовать овуляции у женщин с СПКЯ, не страдающих ожирением, которое, как и диабет 2 типа, связано с инсулинорезистентностью, согласно статье, опубликованной в июне 2014 года в журнале Annals of Translational Medicine . «Диабет не вызывает СПКЯ, но люди с СПКЯ имеют более высокий риск развития диабета», — говорит Бессер. Она использовала метформин для лечения людей с СПКЯ, паре из которых удалось забеременеть после того, как они начали его принимать. По данным клиники Майо, метформин может также улучшить показатели фертильности у женщин с СПКЯ.

СВЯЗАННЫЕ С: Подробное руководство по вариантам лечения СПКЯ

Итог по использованию метформина для лечения заболеваний

Хотя FDA одобрило только метформин для лечения диабета 2 типа, исследования показывают, что он может помочь с множеством другие преимущества для здоровья людей с диабетом или без него. Фактически, согласно списку исследований на веб-сайте журнала Frontiers , в дополнение к перечисленным выше состояниям здоровья метформин в настоящее время исследуется как способ лечения и этих проблем:

• Старение
• Метаболизм условия
• Воспаление

Дополнительный отчет Лоры Макардл.

Метформин для лечения диабета: как это работает, побочные эффекты и что вам нужно знать

Во время недавнего занятия по диабету Мария, у которой недавно был диагностирован диабет 2 типа, сказала: «Что, черт возьми, такое метформин? Все, кого я знаю, принимают это. Я начал называть его витамином М, потому что он встречается чаще, чем добавки витамина С! » Это заставило нас всех громко рассмеяться, когда мы узнали правду в этом наблюдении.

Метформин — важное противодиабетическое средство, которое широко используется у пациентов с диабетом, а также эффективно применяется у пациентов, подверженных риску диабета.Согласно Стандартам медицинской помощи при диабете Американской диабетической ассоциации 2019 г., «метформин, если он не противопоказан и переносится, является предпочтительным исходным фармакологическим средством для лечения диабета 2 типа ». Метформин присутствует на рынке США с 1995 года. Благодаря этой долгой истории использования мы много знаем о том, как действует метформин и как люди реагируют на это ценное лекарство.

Как действует метформин?

Метформин снижает уровень сахара в крови несколькими способами:

1. Метформин снижает количество сахара, производимого в печени и попадающего в кровоток. До того, как вы заболели диабетом, ваша печень выделяла сахар в кровоток, чтобы вы не упали слишком низко; Теперь, когда у вас диабет 2 типа, ваша печень не получает сообщения о прекращении производства сахара, когда уровень сахара в крови уже высок. Метформин помогает решить эту проблему и замедляет выработку сахара в печени.

2. Метформин также улучшает мышечную чувствительность к инсулину.Когда у вас диабет 2 типа, ваш инсулин не работает так хорошо, как до диабета. Инсулин необходим для перемещения сахара из крови в мышечную клетку, где он может использоваться для получения энергии. Когда инсулин плохо работает, сахар задерживается в кровотоке, нанося ущерб вашим кровеносным сосудам. Метформин помогает доставить сахар по назначению, в ваши клетки.

3. Метформин также снижает всасывание глюкозы в кишечнике.

Метформин может помочь при похудании.Хотя это не лекарство для похудания, и исследования не показывают большого влияния на потерю веса, мы ДЕЙСТВИТЕЛЬНО знаем, что это НЕ связано с набором веса. Напротив, некоторые лекарства от диабета связаны с увеличением веса. Это значительный плюс, потому что мы знаем, что большинству людей меньше всего нужно набрать вес в результате лечения диабета.

Метформин может также оказать некоторую пользу сердечно-сосудистой системе. Хотя это преимущество не является основной функцией метформина, это приятная небольшая добавка.Исследования показывают, что метформин может снизить риск смерти от сердечных заболеваний, снизить уровень холестерина ЛПНП, накопление бляшек и вес.

Каковы общие побочные эффекты метформина? Помогает ли прием метформина с расширенным высвобождением?

Наиболее частыми побочными эффектами метформина являются желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, газы, диарея и расстройство желудка.

Прием метформина во время еды может уменьшить эти симптомы. Также может помочь начать с низкой дозы и постепенно увеличивать ее.Вот почему ваш врач может назначить для начала 500 мг, а затем увеличить до 1000 или 2000 мг за несколько посещений. Это не означает, что вы сделали что-то не так или что ваше лекарство не работает, это просто стратегия, которая поможет вам чувствовать себя более комфортно. Многие люди, которых сначала беспокоит метформин, обнаруживают, что со временем эти симптомы постепенно уменьшаются; и некоторые люди считают, что эти симптомы никогда не улучшаются.

Метформин с пролонгированным высвобождением может уменьшить эти побочные эффекты, а дозировка один раз в день более удобна и может привести к меньшему количеству пропущенных доз.

Есть ли у некоторых людей аллергия на метформин?

Аллергия на метформин встречается крайне редко. Однако, как и на другие препараты, может возникнуть аллергия на метформин. Если вы подозреваете, что у вас аллергическая реакция, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Кому нельзя принимать метформин при диабете?

Две наиболее распространенные причины, по которым пациентам не следует принимать метформин, включают: непереносимость и повреждение почек:

Пациенты, которые не приспосабливаются или не переносят желудочно-кишечные расстройства, должны быть переведены на другие лекарства для контроля уровня сахара в крови.

Диабет может вызвать повреждение почек, и когда наши почки начнут проявлять это повреждение, ваш врач порекомендует вам перейти на другое лекарство для контроля уровня глюкозы в крови. Это не означает, что метформин вызвал повреждение, скорее, как только вы достигли определенного уровня повреждения, вы больше не можете принимать метформин.

Метформин (глюкофаг) Лекарство — лечение диабета 2 типа

Метформин — пероральный противодиабетический препарат для лечения диабета.Метформин, созданный компанией Bristol-Myers Squibb, одобрен в США и Великобритании для лечения диабета 2 типа.

Щелкните здесь, чтобы прочитать ответы на часто задаваемые вопросы о диабете и метформине, включая информацию о лактоацидозе.

Другие названия метформина

Метформин продается как под торговыми марками, так и как генерический препарат. Распространенные торговые марки включают:

• Glucophage
• Riomet
• Fortamet
• Glumetza
• Obimet
• Dianben
• Diabex
• Diaformin met

Metformin Treatment 9010 Metformin met.Метформин доступен как в комбинации с другими препаратами, так и в виде единого лечения (монотерапия).

Метформин был одобрен в 1994 году (в США) и назначается как:

• Таблетки 500 мг
• Таблетки 850 мг
• Таблетки 500 мг с модифицированным высвобождением
• Таблетки с модифицированным высвобождением 750 мг
• Таблетки с модифицированным высвобождением по 1 г
• 1 г оральные порошковые саше без сахара
• 500мг оральные порошковые саше без сахара
• 500мг / 5мл пероральный раствор без сахара

Метформин SR

Метформин также доступен в виде метформина SR, формы медикаментозного или модифицированного высвобождения лекарства.

Версии метформина с модифицированным высвобождением могут быть прописаны людям, у которых наблюдается значительная желудочно-кишечная непереносимость в результате приема стандартного метформина.

Препарат 2 типа

Метформин — это лекарство от диабета 2 типа, которое помогает диабетикам нормально реагировать на инсулин. Как и у большинства диабетических препаратов, конечная цель метформина — снизить уровень сахара в крови до нормального уровня и поддерживать его. Метформин можно использовать вместе с другими диабетическими препаратами, и диабетикам также следует придерживаться диеты и физических упражнений, чтобы контролировать свое состояние.

Как работает метформин

Метформин помогает организму контролировать уровень сахара в крови несколькими способами. Препарат помогает диабетикам 2 типа лучше реагировать на собственный инсулин, снижает количество сахара, вырабатываемого печенью, и уменьшает количество сахара, всасываемого в кишечнике.

При приеме одного метформина маловероятно, что он вызовет гипогликемию или прибавку в весе, но при одновременном приеме с инсулином или сульфонилмочевиной оба этих побочных эффекта более вероятны.

Метформин и преимущества рака

Ряд исследований показывают, что метформин может быть полезным в снижении заболеваемости различными видами рака.

Метформин и COVID-19

Совсем недавно метформин был исследован в отношении пандемии COVID-19.

Как работает метформин? Исследователи не знают точно

Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу. Статьи в Health Guide основаны на рецензируемых исследованиях и информации, полученной от медицинских обществ и правительственных агентств.Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.

Метформин используется для лечения диабета с 1950-х годов наряду с изменениями образа жизни, такими как диета с низким содержанием углеводов и повышение физической активности. Даже спустя столько времени ученые до сих пор не знают точно, как это работает.

• Метформин (торговая марка Glucophage) — одно из наиболее широко назначаемых лекарств для лечения диабета 2 типа.
• Он работает несколькими способами, чтобы предотвратить слишком высокий уровень глюкозы (сахара) в крови, в том числе влияет на вашу печень, мышцы и кишечник.
• Использование метформина «не по назначению» включает синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гестационный диабет, преддиабет, а также для предотвращения увеличения веса, связанного с приемом антипсихотических препаратов.
• Метформин считается эффективным и безопасным средством контроля уровня сахара в крови у людей с диабетом 2 типа, наиболее частым побочным эффектом которого является диарея.
• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение о том, что метформин редко может вызывать лактат-ацидоз — неотложную медицинскую помощь.

В нормальных условиях, когда вы едите или пьете, ваша кровь переносит глюкозу (сахар) в клетки вашего тела, чтобы использовать их для получения энергии. Работа инсулина заключается в том, чтобы вывести глюкозу из кровотока в ваши клетки.

При диабете 2 типа уровень сахара в крови становится слишком высоким (гипергликемия), обычно из-за того, что либо ваше тело не реагирует на инсулин должным образом, либо потому, что ваше тело не вырабатывает достаточно инсулина, чтобы справляться с высоким содержанием сахара. Высокий уровень сахара в крови может вызвать повреждение нервов, глаз, кровеносных сосудов и почек и увеличивает риск развития сердечных заболеваний, сердечных приступов и инсультов.

Метформин относится к классу препаратов, называемых бигуанидами. Он снижает количество сахара (глюкозы) в крови, блокируя глюконеогенез, производство глюкозы печенью (Rena, 2017). Однако это может быть еще не все. Исследования показывают, что метформин может также снижать уровень сахара в крови, увеличивая способность мышечной ткани выводить глюкозу из кровотока и использовать ее для получения энергии (Musi, 2002).

Объявление

Более 500 генерических препаратов, 5 долларов США в месяц

Перейдите в аптеку Ro, чтобы получать лекарства по рецепту всего за 5 долларов в месяц каждый (без страховки).

Учить больше

Кроме того, метформин стимулирует полезные бактерии, живущие в кишечнике, использовать больше глюкозы, тем самым снижая уровень сахара в крови (Rena, 2017). Он также увеличивает чувствительность вашего организма к инсулину, способность реагировать на гормон инсулин (MedlinePlus, 2020). Метформин не работает при диабете 1 типа — состоянии, при котором ваш организм не вырабатывает инсулин.

Еще многое предстоит узнать о метформине и его действии. Но очевидно, что это эффективное лечение диабета 2 типа — это одно из наиболее часто назначаемых лекарств от диабета 2 типа (Wang, 2014).

Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации (ADA), если у вас диагностирован диабет 2 типа, ваш лечащий врач, скорее всего, пропишет метформин вместе с инструкциями по регулярной физической активности и правильному питанию (ADA, 2020). Цель? Чтобы помочь вам контролировать уровень глюкозы в крови.

Дозировка метформина: какая доза мне подходит?

7 минут на чтение

The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило метформин для лечения диабета 2 типа в 1995 году. Как и многие другие препараты, метформин используется «не по назначению» для лечения других состояний, не одобренных FDA, включая (UpToDate, nd):

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) : СПКЯ — распространенное женское эндокринное (гормональное) заболевание, которым страдают до 10% женщин. Женщины с этим заболеванием часто испытывают нарушения менструального цикла, высокий уровень андрогенов (мужского гормона), прибавку в весе, рост волос на лице и резистентность к инсулину (то есть организм не реагирует на инсулин должным образом).Метформин может помочь сделать женщин с СПКЯ более чувствительными к инсулину, что приведет к снижению уровня глюкозы в крови и потере веса. Это также помогает нормализовать гормональный дисбаланс, тем самым улучшая общие симптомы (Banaszewska, 2019). Несмотря на то, что доказательства не являются окончательными, многие женщины с СПКЯ получают метформин.
• Гестационный диабет: Во время беременности у женщины может развиться диабет — это называется гестационным диабетом. Лечение обычно предполагает изменение образа жизни и диеты, но если этого недостаточно, могут потребоваться лекарства.Гестационный диабет часто проходит после рождения ребенка, но он может увеличить риск развития диабета 2 типа в будущем. Метформин — один из вариантов, предлагаемых женщинам, страдающим гестационным диабетом, поскольку он безопасен и эффективен (Balsells, 2015).
• Предиабет: Предиабет — это состояние, при котором у вас повышен уровень сахара в крови, но он недостаточно высок, чтобы его можно было назвать диабетом. Метформин помогает вам контролировать уровень сахара в крови — цель состоит в том, чтобы не дать вашему контролю сахара в крови ухудшиться и превратиться в полномасштабный диабет.ADA рекомендует использовать метформин, наряду с диетой и физическими упражнениями, для лечения преддиабета у определенных лиц с высоким риском, таких как люди моложе 60 лет, люди с индексом массы тела (ИМТ) 35 кг / м и более, а также женщины, у которых был гестационный диабет (ADA, 2019)
• Предотвращение увеличения веса, вызванного антипсихотическими препаратами: Людей с шизофренией или другими психотическими расстройствами часто лечат нейролептиками; примеры включают клозапин и оланзапин. Хотя они могут помочь при психических заболеваниях, эти препараты часто имеют побочный эффект в виде увеличения веса.Метформин можно назначать людям, принимающим эти лекарства, чтобы предотвратить увеличение веса, ведущее к ожирению и повышенному риску сердечных заболеваний (de Silva, 2016).

Хотя метформин не одобрен FDA для снижения веса у людей с (или без) диабетом, люди часто теряют вес на длительные периоды времени во время приема метформина — в среднем около 5-6 фунтов (DPP Research Group, 2012). Ученые не уверены в точном механизме похудания, но метформин, по-видимому, снижает аппетит, увеличивает выработку гормона, способствующего снижению веса, и влияет на то, как кишечник усваивает пищу (Ереванян, 2019).

Большинство людей чувствуют себя хорошо на метформине. Он широко используется и считается безопасным и эффективным при диабете 2 типа.

Наиболее частым побочным эффектом, о котором сообщают люди при приеме метформина, является диарея — около 50% людей будут иметь диарею, особенно после начала приема лекарства (DailyMed, 2017). К счастью, со временем этот побочный эффект обычно проходит. До трети людей испытывают побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и боль в животе.

Эксперты рекомендуют принимать метформин во время еды, чтобы уменьшить эти побочные эффекты.Вы можете улучшить эти эффекты, постепенно увеличивая дозу метформина с течением времени, а не все сразу (DPP Research Group, 2012). Обратитесь за советом к своему лечащему врачу или фармацевту.

Если вы принимали метформин в течение многих месяцев или лет, ваш лечащий врач может время от времени проверять ваш уровень витамина B-12; Поскольку метформин влияет на то, как ваш кишечник усваивает питательные вещества, он может снизить усвоение витамина B-12 и привести к дефициту витамина B-12.

Объявление

Roman Daily — поливитамины для мужчин

Наша команда штатных врачей создала Roman Daily для устранения распространенных недостатков питания у мужчин с помощью научно обоснованных ингредиентов и дозировок.

Учить больше

В целом метформин считается безопасным для профилактики и лечения диабета 2 типа. Существует небольшой риск того, что прием метформина вызовет низкий уровень сахара в крови — состояние, называемое гипогликемией. Однако это более вероятно, если вы одновременно будете принимать другие лекарства, снижающие уровень сахара в крови, такие как инсулин (DPP Research Group, 2012).

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило черный ящик с предупреждением о том, что метформин редко может вызывать лактоацидоз, наиболее серьезное побочное действие метформина (DailyMed, 2017).Лактоацидоз означает, что молочная кислота накапливается в крови до опасно высокого уровня. Это редко, поражает только 1 человека из 30 000 в год и чаще встречается у людей, у которых есть другие серьезные проблемы с почками или печенью (Wang, 2017).

Признаки лактоацидоза включают учащенное и поверхностное дыхание, рвоту, тошноту, боль в животе, слабость, вялость или необычную сонливость, а также головные боли. Лактоацидоз — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной медицинской помощи (DailyMed, 2017). Опять же, это редкое явление.

Есть несколько сценариев, при которых прием метформина противопоказан (DailyMed, 2017).

• Заболевание почек или нарушение функции почек
• Лактоацидоз в настоящее время или в анамнезе
• Аллергия или гиперчувствительность к метформину

Если вам необходимы радиологические исследования с внутривенным контрастированием, например компьютерная томография, вам следует временно прекратить прием метформина (под руководством Ваш лечащий врач), чтобы предотвратить проблемы с почками. Кроме того, людям с заболеваниями печени в целом следует избегать использования метформина, поскольку он увеличивает риск развития лактоацидоза (DailyMed, 2017).

Метформин оказывает разностороннее воздействие на организм, поэтому неплохо знать, как он может взаимодействовать с другими вещами, такими как алкоголь, еда и другие лекарства.

Не пейте много, пока принимаете метформин, потому что использование обоих может повысить уровень молочной кислоты, что может привести к лактоацидозу. Чтобы избежать этого редкого, но серьезного риска, людям, принимающим метформин, следует ограничить потребление алкоголя (DailyMed, 2017).

Нет продуктов, запрещенных к употреблению метформина.Однако вы должны придерживаться здоровой диеты, чтобы контролировать свой диабет. Когда вы едите сахар и метформин, вашему организму придется усерднее работать, чтобы снизить уровень сахара в крови. Ознакомьтесь с этикетками ингредиентов, чтобы определить, сколько сахара скрывается в ваших хлопьях, макаронах или другой пище. Поговорите со своим врачом и подумайте о том, чтобы проконсультироваться с диетологом или диетологом, если у вас все еще есть вопросы о диете.

Перед началом приема метформина проконсультируйтесь со своим фармацевтом или поставщиком медицинских услуг относительно других лекарств, которые вы можете принимать, особенно тех, которые могут повлиять на уровень сахара в крови и, возможно, на контроль уровня глюкозы в крови, в том числе (DailyMed, 2017):

• Кортикостероиды, такие как преднизон
• Тиазиды и другие диуретики (водные таблетки), такие как фуросемид
• Другие лекарства от диабета, в том числе сульфонилмочевины, такие как глибурид
• Лекарства от кровяного давления, такие как блокаторы кальциевых каналов
• Астема
• Эстема
• оральные противозачаточные таблетки

Многие люди слышали о глюкофаге и задаются вопросом, как он связан с метформином.Ответ? Это фирменная версия метформина. Другие составы торговых марок включают Fortamet, Riomet и Glumetza.

В дополнение к таблеткам и жидкостям с немедленным высвобождением, которые обычно принимают два раза в день, есть составы с пролонгированным высвобождением, которые вы принимаете только один раз в день. Ваш лечащий врач обычно начинает с низкой дозы и постепенно набирает силу, которая наилучшим образом контролирует уровень сахара в крови (UpToDate, n.d.).

Люди задаются вопросом, лучше ли принимать метформин на ночь или утром.Если вы принимаете метформин два раза в день, принимайте его во время завтрака и ужина. Те, кто принимает его только один раз в день, чаще всего принимают его вечером. Однако самое главное — принимать его постоянно — во время самого большого приема пищи — в одно и то же время каждый день.

Если вы пропустите прием, примите его, как только вспомните; однако, если уже почти пора принять следующую таблетку, не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную (MedlinePlus, 2020).

Обязательно примите его, как указано.Если вы столкнулись с диареей или другими побочными эффектами, помните, что они обычно проходят в течение двух недель или около того после корректировки дозировки. Не прекращайте принимать метформин самостоятельно. Метформин контролирует диабет, но не лечит его, и вам не следует прекращать его прием, не посоветовавшись с врачом.

1. Американская диабетическая ассоциация. Diabetes Care 2020 Фармакологические подходы к лечению гликемии: стандарты медицинской помощи при диабете — 2020 Янв; 43 (Приложение 1): S98-S110.Получено 13 октября 2020 г. по адресу https://doi.org/10.2337/dc20-S009

.

2. Американская диабетическая ассоциация. Уход за диабетом 2019 Профилактика или задержка развития диабета 2 типа: стандарты медицинской помощи при диабете — 2019. Ян; 42 (Приложение 1): S29-S33. Получено 13 октября 2020 г. по адресу https://doi.org/10.2337/dc19-S003

.

3. Бальселлс, М., Гарсиа-Паттерсон, А., Сола, И., Роке, М., Гич, И., и Коркой, Р. (2015). Глибенкламид, метформин и инсулин для лечения гестационного диабета: систематический обзор и метаанализ.BMJ (Издание клинических исследований), 350, h202. https://doi.org/10.1136/bmj.h202
4. Banaszewska, B., Pawelczyk, L., & Spaczynski, R. (2019). Текущие и будущие аспекты нескольких дополнительных стратегий лечения синдрома поликистозных яичников. Репродуктивная биология, 19 (4), 309–315. https://doi.org/10.1016/j.repbio.2019.09.006
5. DailyMed — таблетка метформина HCl (2017) Национальная медицинская библиотека США. Получено 13 октября 2020 г. с сайта https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm? setid = 2d98aea3-35ba-447a-b88f-a5a20b612b2f
6. де Силва, В. А., Суравира, К., Ратнатунга, С. С., Даябандара, М., Ванняраччи, Н., и Ханвелла, Р. (2016). Метформин в профилактике и лечении увеличения веса, вызванного антипсихотиками: систематический обзор и метаанализ. BMC Psychiatry, 16 (1), 341. https://doi.org/10.1186/s12888-016-1049-5
7. Исследовательская группа Программы профилактики диабета (DPP). Долгосрочная безопасность, переносимость и потеря веса, связанная с метформином, в исследовании результатов программы профилактики диабета.(2012). Уход за диабетом, 35 ​​(4), 731–737. https://doi.org/10.2337/dc11-1299, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3308305/
8. Инзукки, С. Э., Бергенсталь, Р. М., Буз, Дж. Б., Диамант, М., Ферраннини, Э., Наук, М.,… Мэтьюз, Д. Р. (2012). Управление гипергликемией при диабете 2 типа: подход, ориентированный на пациента: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). Уход за диабетом, 35 ​​(6), 1364–1379. https: // doi.org / 10.2337 / dc12-0413, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3357214/
9. MedlinePlus — Metformin (2020) Получено 13 октября 2020 г. по адресу https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a696005.html
10. Муси, Н., Хиршман, М. Ф., Нигрен, Дж., Сванфельд, М., Бавенхольм, П., Роякерс, О.,… Гудиер, Л. Дж. (2002). Метформин увеличивает активность АМФ-активированной протеинкиназы в скелетных мышцах субъектов с диабетом 2 типа. Диабет, 51 (7), 2074–2081. DOI: 10,2337 / диабет 51.7.2074, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12086935
11. https://care.diabetesjournals.org/content/42/supplement_1/s29.full
12. Рена Г., Харди Д. Г. и Пирсон Э. Р. (2017). Механизмы действия метформина. Диабетология, 60 (9), 1577–1585. https://doi.org/10.1007/s00125-017-4342-z, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5552828/
13. Staff, F. E. (30 июля 2019 г.). Синдром поликистозных яичников — симптомы. familydoctor.org. https://familydoctor.org/condition/polycystic-ovary-syndrome/
14. UpToDate — Метформин: информация о препарате (n.д.). Получено 13 октября 2020 г. по адресу https://www.uptodate.com/contents/metformin-drug-information

.

15. Ван, Ю.-В., Хе, С.-Дж., Фэн, X., Ченг, Дж.