хирургия, преимущества, риски и специалисты

Что такое шунтирование желудка?

Шунтирование желудка ─ бариатрическая хирургическая процедура с целью уменьшения веса. При этом желудок делят на малую (желудочный мешок, 15-25мл) и большую части. Желудочный мешок может принимать очень небольшое количество пищи, таким образом, происходит быстрое насыщение. Параллельно с этим происходит обход тонкой кишки, так что пищеварительные соки из желчного пузыря и поджелудочной железы встречаются с пищей намного позже.

Благодаря этому, значительная часть питательных веществ и калорий не усваивается и выводится из организма непереваренными. Процедура, как правило, выполняется лапароскопически (с помощью проколов в организме) с целью уменьшения последующих осложнений и боли, а также времени госпитализации пациента. При лапароскопической хирургии выполняются лишь несколько небольших разрезов, и пациент быстро поправляется.

Когда требуется шунтирование желудка?

Бариатрическая хирургия выполняется, когда консервативное лечение ожирения неэффективно. Под консервативной терапией понимается питание, физические упражнения и изменение образа жизни, возможно, также и психологическая терапия.

Показанием для хирургического лечения, как правило, является ИМТ (индекс массы тела) больных. Таким образом, при неэффективности консервативной терапии и ИМТ более 40 кг/м² или ИМТ более 35 кг/ м² со вторичными заболеваниями (например, диабет, гипертония) следует рассмотреть варианты хирургического лечения.

Стандартного хирургического лечения, которое подходит для всех пациентов, не существует. Поэтому необходимо составлять индивидуальный план лечения. Выбор варианта хирургии зависит в частности от ИМТ, возраста, пола и сопутствующих заболеваний.

Другие варианты операций по

уменьшению желудка

включают:

Преимущества шунтирования желудка

При шунтировании достигается более значительная  потеря веса, чем при методе желудочного бандажирования или рукавной гастрэктомии. Потеря лишнего веса в среднем составляет 61,6%.

45% всех процедур в хирургии ожирения составляет так называемое «шунтирование желудка» или «шунтирование желудка Ру-Y.» При этой хирургической процедуре объединяют два метода снижения веса.

Уменьшается количество пищи, которое может быть принято за один раз, а также степень усвоения съеденной пищи. Желудок уменьшается при данной операции на 15-25 мл большого «остаточного» желудка, и путь прохождения пищи меняется по технике Ру-Y, так что пища и пищеварительные соки смешиваются в средней части тонкой кишки.

При более позднем контакте пищи и пищеварительных соков питательные вещества абсорбируются только частью кишечника. Остальная часть питательных веществ выводится из организма с калом. Данный метод шунтирования желудка приводит к потере 60-70% избыточного веса.

Примерно у 80% страдающих ожирением в результате шунтирования желудка наблюдается ремиссия (регресс) сахарного диабета, вызванного ожирением, что означает значительное снижение риска смертности. Интенсивное снижение веса значительно улучшает качество жизни оперированного человека.

Недостатки шунтирования желудка

После операции у полных людей может развиться так называемый «демпинг-синдром». Здесь есть и плюсы и минусы. В данном случае организм не может переносить пищу с высоким содержанием сахара или жира. В результате данные продукты вызывают тошноту, головокружение и диарею. Хотя для эффективной потери веса подобную пищу следует избегать в любом случае.

Очень жирная пища вызывает жирный стул с неприятным запахом. Обход пищеварительных соков, к сожалению, также приводит к дефициту в организме важных витаминов и минералов, поэтому на протяжении всей жизни необходимо принимать биологически активные добавки.

Шунтирование желудка является более рискованной процедурой, чем другие бариатрические хирургические методы, например, бандажирование желудка. Визуализация остальной части желудка и ЭРХПГ (эндоскопическая визуализации желчных путей и поджелудочной железы)  в связи с обходом пищеварительного тракта становится уже невозможной. Если, несмотря на шунтирование, происходит увеличение веса, дальнейшие хирургические варианты очень ограничены или дороги.

Для профилактики заболеваний дефицита витаминов на протяжении всей жизни необходим последующий контроль опытными врачами и специалистами в области правильного питания. До и после операции рекомендуется пройти консультацию у врача-диетолога.

Какие врачи и больницы специализируются на шунтировании желудка?

Естественно, что человек, нуждающийся в хирургическом лечении ожирения, желает получить высококвалифицированную медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области шунтирования желудка.

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а уважаемый врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше соответствующих операций выполнил врач, тем больше опыта он имеет.

Таковыми являются висцеральные хирурги, которые специализируются на лечении ожирения. Благодаря своему опыту и многолетней работе в качестве специалиста в области бариатрической хирургии, такие врачи являются правильным выбором для пациента.

Источники:

Информационная брошюра для пациентов о бариатрической хирургии, Johnson & Johnson MEDICAL GmbH, Ethicon Endo-Surgery

Показания к бариатрической хирургии, методы операции и прогноз; Томас П. Хюттл

Бариатрические операции — сужение части желудка

Рассказывает профессор Наиль Гибадулин —

хирург, д.м.н.

Операции, суживающие просвет желудка, в хирургии называют рестриктивными. Название происходит от латинского слова «restrictio», что значит «ограничение». В настоящее время применяются главным образом два вида рестриктивных операций: 

Эти операции используют один и тот же механизм снижения веса. В чем же заключается этот механизм? В желудке имеется особая зона, которая располагается ниже соединения пищевода с желудком.

1. 
   Бандажирование желудка (наложение на желудок регулируемого ограничительного кольца).

2. 
   Рукавная гастропластика.

В этой зоне сосредоточены рецепторы насыщения – особые клетки, подающие сигналы в мозг о том, что желудок заполнен, и что нужно прекратить прием пищи. Эти клетки возбуждаются, когда стенка желудка растягивается. В обычных условиях такое растяжение наступает только после того, как пища заполнит желудок и дойдет до уровня этой зоны.

Рестриктивные операции на желудке используют именно работу этих рецепторов.

Бандажирование желудка

При этой операции вокруг верхней части желудка накладывается регулируемое кольцо, и он приобретает форму песочных часов.

«Малый желудочек», располагающийся над кольцом, имеет объем всего

10-15 мл, т.е. человеку достаточно съесть всего одну столовую ложку пищи, чтобы она заполнила «малый желудочек». Стенка желудка в этом месте растягивается, и рецепторы насыщения начинают посылать в мозг сигнал «достаточно, я сыт». Таким образом, человек просто не может (и главное не хочет) съесть много пищи, и естественно, начинает худеть. Такая операция по наложению регулируемого ограничительного кольца сейчас очень популярна в мире, особенно в Европе. Точное название этой операции: «лапароскопическое бандажирование желудка».

На сегодняшний день в качестве ограничительного кольца используется 

только регулируемый силиконовый бандаж, имеющий внутреннюю гидравлическую манжету. В послеоперационном периоде, через специальный регулировочный порт, имплантируемый под кожу, в полость манжеты вводится жидкость. Это необходимо для точной калибровки кольца для каждого пациента: мы добиваемся такого сужения, которое, с одной стороны, будет обеспечивать задержку твердой пищи над кольцом, с другой – свободно пропускать воду и другую жидкость. Введение жидкости в манжету – процедура, которая называется регулировкой. Проведение регулировок является важнейшим условием снижения веса после операции бандажирования желудка.

Преимущества операции бандажирования желудка по сравнению с другими бариатрическими операциями

• 
  Непосредственный риск самой операции очень низкий.

• 
  Не пересекаются и не удаляются никакие органы.

• 
  Возможность легкого управления просветом сужения (это дает возможность подобрать диаметр кольца под индивидуальные потребности пациента).

• 
  Полная и легкая обратимость операции (при необходимости или по желанию самого пациента бандаж можно легко убрать, после чего сразу восстанавливается прежняя анатомия желудка).

• 
  Бандажирование можно легко переделать в любую другую бариатрическую операцию (если по каким-либо причинам пациент не будет удовлетворен результатами бандажирования или качеством жизни с бандажом).

Недостатки операции бандажирования желудка по сравнению с другими бариатрическими операциями

Дискомфорт питания

• 
  чувство насыщения, которое должно возникать при задержке пищи над бандажом, многими пациентами характеризуется как чувство «застревания».

• 
  невозможность полностью адаптироваться к новым правилам питания после бандажирования желудка.

• возникновение почти ежедневной рвоты в ответ на нарушение правил питания при бандажировании желудка.

Большое количество различных «мелких» осложнений, возникающих в течение всей последующей жизни, связанных с наличием в организме инородного тела. К числу таких осложнений можно отнести:

• 
  Переворот регулировочного порта.

• 
  Разгерметизацию системы бандажа.

• 
  Смещение бандажа книзу.

• 
  Расширение малого желудочка над кольцом.

• 
  Нагноение в области регулировочного порта или всей системы.

• 
  Расширение пищевода и даже постепенная миграция кольца в просвет желудка*.

* Два последних осложнения являются следствием «перетянутости» бандажа, т.е. возникают в случае, когда регулировочная манжета кольца затянута слишком сильно. По данным больших статистически достоверных исследований известно, что у 50% пациентов, которым установлен желудочный бандаж, по разным причинам приходится делать повторные корректирующие операции (восстанавливающие работу системы), либо полное удаление бандажа. Справедливости ради следует отметить, что все перечисленные осложнения не являются фатальными и могут быть сравнительно легко устранены при повторном хирургическом вмешательстве.

Рукавная гастропластика

Основана на рестриктивном принципе, то есть на сужении верхнего отдела желудочно-кишечного тракта для ограничения поступления пищи.

Эта операция зарекомендовала себя как эффективный способ хирургического лечения избыточного веса, более того, она успела стать мировым стандартом, наряду с бандажированием желудка и желудочным шунтированием.

Суть этого вмешательства заключается в формировании протяженного узкого желудочного «рукава» для затруднения прохождения твердой пищи на участке от пищевода до антрального (конечного) отдела желудка.

Остается только очень узкий «рукав» вдоль малой кривизны желудка, в то время как дно и тело полностью удаляются. Для пересечения и сшивания желудка, как и при других бариатрических операциях, применяются специальные эндохирургические сшивающие аппараты и кассеты к ним. Каков же механизм задержки пищи, если нет кольца, обеспечивающего плотное локальное сужение по ходу ее продвижения? Если Вы немного помните школьный курс физики, то понять суть явления очень просто: сопротивление, которое испытывает жидкость, проходя через трубопровод, прямо пропорционально длине трубопровода и обратно пропорционально его диаметру. Таким образом, пища, проходя по длинному и очень узкому «трубопроводу» преодолевает значительное сопротивление и, задерживаясь, вызывает стойкое чувство насыщения при очень малом количестве.

Интересна история этой операции. Она появилась как первый этап билиопанкреатического шунтирования у пациентов с суперожирением (180 кг и выше). Известно, что риск длительной операции у таких больных очень серьезный, поэтому хирурги старались разбивать всю процедуру на два коротких этапа: 1) операция рукавной резекции желудка, 2) операция по перемещению тонкой кишки, причем второй этап предполагалось выполнять только через год, после частичного снижения веса.

Каково же было удивление хирургов, когда выяснилось, что эффект «первого этапа» был таким же сильным, как при такой классической бариатрической операции, как желудочное шунтирование. Второй этап операции у этих пациентов не требовался, кишечник оперированных пациентов оставался незатронутым и риск развития дефицита белка, кальция, железа, витаминов и других микроэлементов более не омрачал ближайшие перспективы жизни пациентов.

Место рукавной гастропластики среди других современных бариатрических операций

Преимущества рукавной гастропластики:

• 
  Эффект операции рукавной гастропластики в отношении веса приближается к желудочному шунтированию.

• 
  Отсутствие необходимости в коррекционных мероприятиях в послеоперационном периоде (операция похожа на желудочное шунтирование – «сделал и забыл»).

• 
  Отсутствие инородного тела в организме.

• 
  Возможность при необходимости «ушить» желудочную трубку, если эффект операции в будущем будет оценен как «недостаточный».

• 
  Возможность при необходимости переделать рукавную гастропластику в желудочное или билиопанкреатическое шунтирование (для этого нужно просто дополнить операцию «кишечным этапом»).

• 
  Самая «беспроблемная» в отдаленном периоде жизни операция (после нее реже всего случаются связанные с хирургией осложнения).

Однако эффективность операции еще не свидетельствует о том, что ее надо выполнять всем подряд, отбросив весь многолетний опыт бариатрической хирургии. Как и все другие операции, это вмешательство наряду с неоспоримыми достоинствами имеет ряд недостатков.

Недостатки рукавной гастропластики:

• 
  Единственная необратимая бариатрическая операция.

• 
  Имеет более высокий начальный хирургический риск, по сравнению с бандажированием желудка (риск связан с необходимостью пересечения и удаления части желудка). Для предотвращения развития ранних осложнений срок пребывания в стационаре оперированных пациентов составляет 4 суток (после бандажирования желудка всего 1 сутки).

• 
  В удаляемой части желудка находится зона выработки так называемого внутреннего фактора Кастла. Это белок, который, связываясь с витамином В12, обеспечивает его всасывание в кровь из желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев оставшегося желудка хватает для того, чтобы обеспечить потребности организма в этом белке, однако, может развиться так называемая В12 дефицитная анемия (т.е. снижение гемоглобина крови). В случае возникновения данной проблемы, необходимо принимать витамин В12.

• 
  По данным литературы, почти у 50% пациентов, которым сделана рукавная гастропластика, развивается изжога.

Результаты операций, сделанных до 2010 г., были такими же. Это заставило изменить технику выполнения операции. Сейчас мы сохраняем естественный клапан между пищеводом и желудком, что привело к снижению частоты этой проблемы почти в 10 раз.

Таким образом, сейчас в нашей практике, изжога имеется у 5% пациентов. Тем не менее, нельзя исключить ситуацию, когда потребуется постоянный прием медикаментов от изжоги.

Бандажирование желудка | Клиника «Движение»

Бариатрические операции – это операции, направленные на борьбу с ожирением и тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Вопреки общему мнению к ним не относятся такие процедуры как липосакция или абдоминопластика. К сожалению, у пациентов с ожирением наступают сложные перестройки в организме, что препятствует нормализации метаболизма и способствует еще большему накоплению жировой ткани. Этим объясняется большая сложность самостоятельного сброса лишнего веса. Однако и со специалистами не всегда удается достичь хороших результатов и удержать их консервативными методами. По данным литературы удерживают результат длительное время только 5-10 % пациентов.

Поэтому бариатрическая хирургия – это самый эффективный и быстрый способ борьбы с ожирением путем изменения работы желудочно-кишечного тракта и создания устойчивого правильного пищевого поведения. Как этап перехода от консервативных методик к хирургическим использовался внутрижелудочный баллон. Он устанавливается эндоскопическим методом, максимально на 6 месяцев. Данная методика обладает не очень высокой эффективностью и в данный момент используется как вспомогательная либо у людей с индексом массы тела 30-35 кг/м2 (т.е. с ожирением 1 степени), либо для подготовки к операции пациентов со сверхожирением.

Наиболее простая бариатрическая операция (относительно простая) – это бандажирование желудка. Она выполняется лапароскопическим методом (через проколы). Используется специальное устройство – силиконовый бандаж (российского или импортного производства), который состоит из кольца, одеваемого на верхний отдел желудка, соединительной трубки и порта, устанавливаемого под кожу. Идея состоит в создании искусственного сужения верхней части желудка, просвет которого можно регулировать с помощью введения жидкости в систему через подкожный порт. Казалось бы, что это очень хороший способ, так как сохраняется целостность всего желудочно-кишечного тракта, а мы можем регулировать процесс похудения.

Но все оказалось не так просто. Во-первых, подразумевается пожизненное нахождение бандажа в брюшной полости, а все-таки это инородное тело для нашего организма. Во-вторых, регулировка бандажа возможна только в специальных условиях под контролем рентгеноскопии. Для каждого пациента количество регулировок индивидуально, но в среднем их требуется от 2 до 6. В-третьих, отдаленные результаты наблюдений за пациентами с бандажами показали не очень высокую эффективность методики. Средняя потеря избытка массы тела около 50% (то есть если у человека рассчитанный избыток массы тела от идеальной массы составляет 50 кг, он может рассчитывать на потерю только 25 кг). В-четвертых, наблюдение за большим количеством пациентов после бандажирования показало немалое количество осложнений (по разным данным от 15 до 50%) таких как соскальзывание бандажа (слипадж), миграция его в просвет желудка, инфицирование системы, протекание, расширение пищевода, что требовало повторных операций и удаление бандажа.

Поэтому бандажирование желудка в Волгограде, в нашей клинике не является операцией выбора. Мы подробно информируем пациентов обо всех возможных осложнениях и подбираем индивидуально более эффективный и надежный метод.

Любая операция с целью лечения ожирения имеет свои показания и противопоказания, подбор осуществляется индивидуально, поэтому перед вмешательством необходима консультация квалифицированного бариатрического хирурга.

Дорожная клиническая больница

В чем состоит опасность ожирения и почему ожирение нужно лечить
Виды бариатрических операций
Установка внутрижелудочных баллонов
Регулируемое бандажирование желудка
Рукавная резекция желудка
Гастрошунтирование

Ожирение –  хроническое многофакторное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание, вызванное избыточным накоплением жира в организме, приводящее к серьезным медицинским последствиям.

Ожирение часто становится причиной многих заболеваний: артериальной гипертонии, остановки дыхания во сне, сахарного диабета II типа. От избыточной массы тела также зависит развитие и течение заболеваний суставов, позвоночника, вен нижних конечностей, пищеварительного тракта, сексуальных расстройств, бесплодия. 

Наблюдаемое увеличение концентрации в крови холестерина, триглицеридов на фоне повышенного артериального давления и нарушение свертываемости крови со временем приводит к развитию инфарктов и инсультов. Риск развития указанных заболеваний пропорционален избыточной массе тела. По мере снижения массы тела пациент вправе рассчитывать на более благоприятное течение, а во многих случаях – на полное исчезновение симптомов заболеваний, связанных с ожирением. Поэтому важно не просто похудеть на несколько килограммов, а добиться стабильного уменьшения избыточного веса.

Бариатрические операции

Цель хирургического лечения – с помощью снижения массы тела воздействовать на течение связанных с ожирением заболеваний, улучшить качество жизни, снизить риск преждевременной смерти.

Несмотря на то, что бариатрические операции вызывают значительный положительный эстетический эффект, их неправильно относить к косметическим вмешательствам. В первую очередь они имеют лечебную направленность.

Все перечисленные операции выполняются как открытым способом, так и с применением лапароскопических методов (выполняемых через небольшие проколы). Эффект открытых и лапароскопических одинаков.

Технически лапароскопические операции сложнее, требуют дорогостоящего расходного материала. В то же время лапароскопия лучше переносятся больными, способствуют быстрому восстановлению трудоспособности.

Показания к хирургическому лечению:

1.    Индекс массы тела свыше 40 кг/м2.

2.    При индексе массы тела от 35 кг/м2 в сочетании с ассоциированными с ожирением заболеваниями (артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания суставов и т.д.).

3.    При неэффективности предшествующего консервативного лечения.

4.    В случае набора веса после удачной попытки снижения массы тела консервативными мероприятиями.

Определить индекс массы тела очень просто: возьмите свой вес в килограммах и разделите его на квадрат роста в метрах. Например, ИМТ для девушки ростом 170 см (1,7 м) и весом 54 кг, составит 18,69.

Пожалуйста, введите Ваш Вес (до ближайшего полного килограмма) и Рост в см без запятых и точек.

Виды операций

Установка внутрижелудочных баллонов

Установка внутрижелудочного баллона – это малоинвазивный способ снижения массы тела. Методика широко распространена в странах Европы. Процедура установки баллона по сложности сопоставима с обычным «глотанием лампочки» (процедура ФГДС).

Как выполняется установка баллона?

Под контролем эндоскопа в просвет желудка вводится специально разработанный баллон, сложенный в виде свертка-цилиндра. Баллон заполнен раствором и приобретает шарообразную форму. Обьем баллона 400 – 700 мл. Заполняя часть желудка, баллон способствует раннему насыщению во время еды. Кроме того, баллон замедляет эвакуацию содержимого из желудка.

За счет этих двух механизмов пациент потребляет меньше пищи и начинает терять вес. В среднем пациенты теряют около 30% от избыточной массы тела.

В каких случаях применяется операция?

Методика применяется с индексом массы тела от 30 кг/м2, когда хирургическое лечение не требуется, но имеются медицинские или социально обусловленные показания к снижению массы тела.

Баллоны также хорошо зарекомендовали себя как этап подготовки сверхтяжелых больных к оперативному лечению, чтобы снизить риск операции за счет частичной потери избытка массы тела. В этом случае баллон устанавливается на срок 3-4 месяца, а удаление баллона производится либо перед операцией, либо во время хирургического вмешательства.

Наилучшие результаты применения внутрижелудочного баллона достигаются в случае, если пациент одновременно получает консервативное лечение (диетотерапия, физические нагрузки, рефлексотерапия и т.д.).

Сколько времени можно ходить с баллоном?

Продолжительность нахождения баллона в желудке не должна превышать 6 месяцев. Это обусловлено изменением свойств материала, из которого изготовлен баллон, под воздействием агрессивной среды желудка. Превышение этих сроков чревато нарушение герметичности баллона и развитием серьезных осложнений (может произойти миграция баллона в кишечник и развитие острой кишечной непроходимости).

Удаление баллона является достаточно сложной процедурой и должно проводиться высококвалифицированным эндоскопистом и только под эндотрахеальным наркозом.

Накануне процедуры удаления допускается прием только жидкой пищи, а утром в день процедуры запрещен прием не только пищи, но и жидкостей. После удаления баллона пациент рискует вновь набрать вес. Не забываем, что ожирение – это хроническое пожизненное заболевание.

Как переносится нахождение баллона?

Большинство пациентов не испытывают какого либо дискомфорта на всем протяжении лечения внутрижелудочным баллоном. Однако в первые 2-4 дня после установки баллона нередко отмечаются тошнота, иногда рвота, изжога, слюнотечение, тяжесть в верхних отделах живота, тупые боли. Это связано с реакцией желудка на инородное тело. В это время может потребоваться назначение медикаментов. Поэтому в течение первых суток после установки баллона целесообразно находиться под наблюдением врача в стационаре.

В течение всего периода лечения, вплоть до момента удаления баллона, необходимо ежедневно принимать (препарат, подавляющий продукцию кислоты в желудке). Это необходимо для предотвращения преждевременного разрушения материала баллона.

Осложнения встречаются очень редко.

Противопоказания

— эрозии и язвы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

— ранее перенесенные операции на желудке

— грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

— беременность,

— прием антикоагулянтов, стероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов,

— наркотическая и алкогольная зависимость,

— цирроз печени, нарушения психики.

Эффективность лечения

Методика установки внутрижелудочного баллона сопряжена с минимальным риском осложнений и значительно расширяет возможности помощи больным с избыточной массой тела и ожирением.

По эффективности лечение с помощью баллона превосходит известные нехирургические методы лечения, но уступает более сложным хирургическим методам. Поэтому при ИМТ более 40 кг/м2 лечение с применением баллонов не может рассматриваться как альтернатива операции.

Регулируемое бандажирование желудка

Бандажирование желудка – малоинвазивная операция, выполняемая лапароскопическим способом, то есть через проколы. Предполагает обратимое изменение формы желудка.

На желудок накладывается силиконовое кольцо. Точнее сложное устройство, имеющее гидравлическую систему. Система представляет собой манжету, которая закреплена на внутренней поверхности кольца, и которая может раздуваться. Через соединительную трубочку манжета соединена с устройством, которое называется «порт». Располагается под кожей живота. Порт предназначен для того, чтобы через него заполнять всю систему жидкостью.

Заполнение системы приводит к тому, что внутренний просвет кольца уменьшается. И наоборот, удаление части жидкости из системы приводит к увеличению просвета.

Таким образом, имеется возможность точно регулировать просвет сужения под потребности данного конкретного пациента.

Когда применяется операция?

Регулируемое бандажирование желудка является эффективным методом снижения массы тела при ИМТ от 35 до 45 кг/м2

Эффективность операции

Эффект операции обусловлен систематическим уменьшением потребления пищи за счет создания «малого желудочка» объемом до 15 мл. Операция выполняется лапароскопически, что обеспечивает хорошую переносимость и быстрое восстановление трудоспособности.

При введении небольшого количества жидкости в порт уменьшается диаметр выходного отдела из малого желудочка, и, наоборот, при удалении жидкости – отверстие увеличивается. Так происходит регулировка бандажа.

После удаления бандажа восстанавливается исходная анатомия желудочно-кишечного тракта.

Преимуществами методики регулируемого бандажирования являются:

1.    Значительное снижение массы тела, которая составляет 50 – 60% от избыточной массы. Однако у 15 – 20% больных эффект может быть значительно ниже. Окончательно прогнозировать потерю массы тела невозможно.

2.    Возможность регулировать процесс снижения массы тела и комфортность питания.

Бандажирование желудка вызывает достаточно выраженные изменения в характере питания. В первые месяцы возможно отвращение к еде. Отдельные продукты могут плохо проходить через узкое отверстие и требуют кулинарной обработки (мясо, рыба, хлеб, овощи).

В течение первых двух недель после операции принимаемая пища должна быть в жидком и полужидком виде. Питаться необходимо медленно, растягивая прием пищи на 30 – 40 минут. При появлении ощущения наполнения желудка необходимо останавливаться.

Период снижения массы тела составляет от 12 до 24 месяцев. Периодически возникает необходимость регулировки бандажа специалистом.

Как переносится операция?

После операции возрастает потребность в увеличении потреблении белка. Норма потребления белков после бандажирования составляет не менее 60 г в сутки. Недостаток в первые месяцы после операции может вызвать общую слабость, выпадение волос.

В период снижения массы тела после операции необходимо принимать пищевые добавки в виде поливитаминов, микро- и макроэлементы.

Беременность в период снижения массы тела противопоказана. После стабилизации веса беременность возможна.

Наблюдение специалиста осуществляется 1 раз каждые 3 месяца в течение года после операции, 1 раз в полгода на следующий год после операции и далее раз в год.

Осложнения и побочные эффекты, требующие медицинского вмешательства, развиваются в 15 – 17% случаев.

Рукавная резекция желудка

Рукавная резекция желудка (продольная резекция, тубулярная резекция, вертикальная резекция, Sleeve gastrectomy) – операция, в ходе которой удаляется часть желудка таким образом, что формируется трубка внутренним диаметром 12 – 15 мм от пищевода до антрального отдела.

Впоследствии выяснилось, что рукавная резекция является вполне самодостаточной для достижения желаемого снижения массы тела у ряда пациентов.

В настоящее время эта операция получила очень широкое распространение во многих клиниках за рубежом и у нас в РФ. В 2015 году 60% всех бариатрических операций в РФ представлено рукавной резекцией.

Стойкое снижение веса происходит за счет двух механизмов.

Во-первых, желудок превращается в узкую трубку, где пища вызывает чувство насыщения при очень малом количестве и довольно быстро уходит в кишечный тракт, что также способствует раннему насыщению.

Во-вторых, после этой операции сильно снижается уровень гормона голода – грелина. Это вещество образуется дном желудка (самая верхняя часть желудка), которое удаляется вместе с боковой частью желудка.

Когда применяется операция?

Рукавная резекция рассматривается как операция выбора при ИМТ от 35 до 45 кг/м2. Эта операция также может использоваться как самостоятельная процедура у многих больных с тяжелыми сопутствующим заболеваниями или в ситуациях, когда выполнение более сложных вмешательств рискованно.

Как переносится операция?

Эта операция технически сложнее, чем бандажирование. Ее можно выполнять как открытым, так и лапароскопическим способом. Средний срок пребывания в стационаре после операции 5 дней.

Пациенту, перенесшему рукавную резекцию, желательно принимать поливитамины, препараты кальция, витамин В12.

Вероятность побочных метаболических эффектов (дефицит кальция, белка, железа, витаминов) меньше, чем после шунтирующих операций.

В отличие от гастрошунтирования или билиопанкреатического шунтирования при рукавной резекции не требуется удаление желчного пузыря, если в нем нет камней.

Эффективность операции

Снижение веса начинается сразу после операции и наиболее выражено первые 3 месяца. Затем скорость снижения массы тела уменьшается и к концу первого года вес стабилизируется.

Среднее значение потери избыточной массы тела составляет 60%. 

Гастрошунтирование

В месте перехода пищевода в желудок, путем отсечения от основной части желудка, формируется «малый желудочек», сшиваемый непосредственно с тонкой кишкой. Пища попадает непосредственно в тонкую кишку, не смешиваясь с желудочным соком, желчью и соком поджелудочной железы. Смешивание с этими компонентами происходит уже ближе к толстому кишечнику, в так называемой «общей петле».

Регулируя длину общей петли можно изменять потерю массы тела в зависимости от исходного ее избытка.

Эффективность операции

В результате операции количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз. За счет укорочения длины тонкой кишки, участвующей в активном пищеварении, снижается всасывание поступающих питательных веществ.

Во время операции гастрошунтирования выполняется удаление желчного пузыря (холецистэктомия) в связи с повышенной вероятностью образования в нем камней по мере снижения массы тела.

Преимущества операции гастрошунтирования:

1.    Выраженное и устойчивой снижение массы тела, которое составляет 65% — 75% от избыточной массы, а у ряда пациентов достигается идеальный вес.

2.    Высокая эффективность при сахарном диабете 2 типа.

3.    Обратимость операции (возможна реконструктивная операция, при которой полностью восстанавливается исходная анатомия желудочно-кишечного тракта).

Противопоказания к хирургическому лечению.

Абсолютными противопоказаниями являются:

1.    Обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

2.    Беременность.

3.    Психические заболевания, алкоголизм, наркомания.

4.    Неустраненные злокачественные опухоли (рак).

5.    Тяжелые необратимые изменения со стороны сердца, легких, почек, печени.

При эрозивном гастрите, эзофагите, гастродуодените операция может быть выполнена только после предварительного курса соответствующего лечения и эндоскопического подтверждения заживления эрозий. Пациентов с выраженной сердечной или дыхательной недостаточностью иногда приходиться довольно длительно готовить к операции с привлечением кардиологов и терапевтов.

В отдельных случаях требуется предварительно снизить массу тела безоперационными методами (установка внутрижелудочного баллона, диетотерапия), чтобы риск операции стал приемлемым.

В результате потери массы тела после бариатрических операций часто наблюдается образование кожных складок в различных анатомических областях тела, чаще на передней брюшной стенке, ягодицах, плечах, бедрах. В подобных ситуациях, после завершения снижения массы тела могут осуществляться кожно-пластические вмешательства, которые призваны улучшить косметический эффект. В нашей клинике мы выполняем весь комплекс подобных вмешательств.

 

Вмешательство, которое не дает человеку как следует поесть – Наука – Коммерсантъ

Анна Еремина

Человеческий организм устроен так, что старается «запастись» питательными элементами впрок. Чрезмерное потребление пищи и малоподвижный образ жизни приводят к накоплению избыточной массы тела, то есть ожирению, названному Всемирной организацией здравоохранения «эпидемией XXI века». Ожирение во всем мире признано болезнью, опасной для жизни. Избыточный вес способствует увеличению нагрузки на внутренние органы человека и приводит к болезням суставов и позвоночника, подагре, артериальной гипертонии, атеросклерозу, бесплодию и импотенции, онкологическим заболеваниям и психическим расстройствам. На IV стадии ожирения резко увеличивается риск преждевременной смерти.

Лечить ожирение можно консервативным методом и радикальным. Начинают всегда — кроме самых тяжелых случаев — с консервативного: это диеты, умеренные физические нагрузки и психотерапия. Если терапия неэффективна, приходится прибегать к хирургии.

«Больных ожирением можно разделить на несколько категорий, — объясняет доктор медицинских наук Игорь Чекмазов, заместитель главного врача по медицинской части клинической больницы N1. — Первая — больные, которые не в силах уменьшить количество принимаемой пищи, и при морбидном ожирении им показано хирургическое лечение. Вторая — люди, пытающиеся сбросить лишний вес при помощи диет, это становится их образом жизни, и они стараются обойтись без операции. Третья группа — люди с тяжелыми заболеваниями, сопутствующими ожирению, им хирургическое лечение необходимо по медицинским показаниям».

Лечением ожирения занимается бариатрическая хирургия, область действий которой — изменение строения желудочно-кишечного тракта: после вмешательства уменьшается количество пищи, которое может съесть пациент, и всасываемость питательных веществ в тонкой кишке. Человек начинает худеть.

Чаще всего в бариатрической хирургии встречаются бандажирование, гастропластика и желудочное шунтирование. «Важно объяснить ход ведения операции и рассказать пациенту о возможных последствиях и рисках», — говорит доктор медицинских наук Владимир Евдошенко, вице-президент Российского общества бариатрических хирургов.

Самая простая и малорискованная операция — бандажирование желудка. Лапароскопически (то есть с помощью проколов в брюшной стенке, через которые вводятся специальные инструменты и оптический прибор, соединенный с видеосистемой) на желудок надевается силиконовое кольцо, делящее его на две неравные части. Над кольцом образуется «желудочек» объемом 10-15 мл. Пациенту достаточно съесть всего несколько ложек пищи — и рецепторы насыщения передают в мозг свой сигнал. Размер кольца можно менять с помощью регулировочного порта, имплантированного под кожу. Эта калибровка необходима, чтобы подобрать оптимальный размер прохода, через который пища будет попадать в основной желудок. Пища должна задерживаться в малом желудочке, а вода проходить свободно.

Следующая по частоте операция — рукавная гастропластика. Это уже очень серьезное вмешательство, и оно, в отличие от бандажирования, необратимо: удаляется дно и тело желудка, находящееся правее линии малой кривизны. Желудок по форме становится узкой трубой. Пациент может практически не ограничивать себя в выборе продуктов питания — чувство насыщения появляется при потреблении малого количества пищи. Операция эффективна, после ее проведения у пациентов не возникает проблем с всасываемостью.

Шунтирование сочетает рестрикцию со снижением всасываемости питательных веществ в тонкой кишке. Формируется малый желудочек, объемом не более 30 мл, к нему подшивается петля тонкой кишки, но остальная часть желудка не удаляется. Желудочный сок, сок поджелудочной железы, желчь поступают по другому участку кишки и смешиваются в тонкой кишке. Эта операция приводит к очень эффективному снижению лишнего веса.

Билиопанкреатическое шунтирование, или операция Скопинаро, схоже с гастрошунтированием. Это самая эффективная, но и самая сложная операция. Как при гастропластике, проводится резекция желудка вдоль его малой кривизны. Затем пересекается двенадцатиперстная кишка, после чего пересекается и тонкая кишка — и подшивается к желудку на место двенадцатиперстной. Начальный отрезок тонкой кишки подшивается на расстоянии 50 см от места перехода тонкой кишки в толстую. Происходит разобщение пищи и пищеварительных соков. Такая операция приводит к снижению избыточного веса практически наверняка.

Гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование плохи тем, что сопровождаются серьезной проблемой: мальабсорбция приводит к нарушению усвоения витаминов и микроэлементов. После этих операций пациенты в течение всей жизни должны принимать витамины, регулярно проходить обследование.

После бариатрических операций больные, как правило, быстро сбрасывают лишний вес. Заболевания, связанные с ожирением, — бесплодие, гипертония, болезни позвоночника и даже диабет второго типа — проходят. «Эндокринологи признали необходимость бариатрических операций. Выяснилось, что диабет второго типа излечивается полностью после желудочного шунтирования. Его стали делать даже худым пациентом, страдающим сахарным диабетом 2 типа. На 3-4 день после операции у пациента нормализуются показатели глюкозы в крови: она проходит транзитом через двенадцатиперстную кишку и не всасывается!» — восторгается Владимир Евдошенко.

Любое хирургическое вмешательство несет риск, тем более для людей с высоким индексом массы тела: их нездоровые организмы подвергаются дополнительной и очень серьезной нагрузке. Помимо общих хирургических рисков существуют так называемые статистические осложнения. Например, при резекции желудка может возникнуть ситуация несостоятельности шва. Встречаются и отдаленные осложнения, связанные с нарушением метаболических процессов при несоблюдении плана лечения, — к примеру, при отказе от приема витаминов.

Но страдающие ожирением готовы на жертвы, чтобы похудеть. Как бы ни были сложны хирургические вмешательства подобного рода, они эффективны и дают бывшим толстякам шанс начать новую жизнь. Человек, наконец, может забыть, как не мог самостоятельно принять душ, надеть носки или положить ногу на ногу.

Бандажирование желудка – ГУЗ «Тульская областная клиническая больница № 2 им. Л.Н. Толстого»

В хирургическом отделении ГУЗ ТОБ №2 также выполняется лапароскопическое бандажирование желудка пациентам, страдающим избыточным весом. Бандажирование желудка — способ лечения ожирения лапароскопическим методом. Суть его заключается в наложении специального бандажа на желудок, разделяющего его на верхний и нижний отдел. Вся пища попадает в верхнюю часть желудка, которая значительно меньше нижней. В результате человек насыщяется от употребления малого количества пищи и начинает теряет вес.

Преимущества бандажирования желудка:

— хорошо переносится, способствует быстрому восстановлению трудоспособности и возвращению к нормально жизни.
— органосохраняющая операция, в ходе ее не удаляются органы или части органов. Сохраняется непрерывность пищеварительного тракта — пища последовательно проходит через все его отделы, и пищеврения осуществляется физиологически.
— позволяет снижать вес на 5-7 кг в месяц.
— помогает стабилизировать течение многих заболеваний (в том числе сахарного диабета) по мере снижения веса. У пациетнов нормализуется сердечная деятельность, улучшаются показатели артериального давления, улучшается сон.

Лапароскопическое бандажирование желудка — процедура регулируемая, скорость похудения можно изменять, что очень важно.

Бандажирование желудка — один из самых безопасных, эффективных и не дорогих по цене способов снижения веса.

Одним из методов хирургического лечения ожирения является продольная резекция желудка — сравнительно новая биатрическая операция.

При ПРЖ удаляется боковая часть желудка, при этом важные физиологические клапаны желудка (кардинальный сфинктер и привратник) сохраняются, и, таким образом, желудок после ПРЖ остается физиологически вполне функциональным. Из объемного мешка желудок превращается в узкую трубку, где пища долго не задерживается и довольно быстро уходит в кишечый тракт. Секреторная активность желудка, при этом, конечно, уменьшается, но это тоже играет на руку задачи снижения веса.

В х/о ТОБ №2 позможно выполнение такой операции лапароскопическим способом, через несколько небольших проколов передней брюшной стенки, что облегчает течене п/о периода, сокращает сроки пребывания в стационаре.

В хирургическом отделении ГУЗ ТОБ №2  также выполняется лапароскопическое  бандажирование желудка пациентам, страдающим избыточным весом. Бандажирование желудка — способ лечения ожирения лапароскопическим методом. Суть его заключается в наложении специального бандажа на желудок, разделяющего его на верхний и нижний отдел. Вся пища попадает в верхнюю часть желудка, которая значительно меньше нижней. В результате человек насыщается от употребления малого количества пищи и начинает терять вес.

Write a comment

• Required fields are marked with *.

Желудочное шунтирование (Roux-en-Y) — описание, цена, риски

Желудочное шунтирование – это одна из разновидностей бариатрических операций, которая позволяет очень быстро избавиться от излишнего веса.

Шунтирование является самой популярной из всех бариатрических процедур благодаря своей эффективности в борьбе с лишним весом. Все пациенты, кто проходит через данную процедуру, получают профессиональный уход с целью снижения любых возможных рисков, связанных с новыми физическими переменами.

Данная процедура является поворотным моментом способствующим изменению образа жизни к лучшему, что позволяет не только улучшить здоровье и самочувствие, а так же в целом повысить качество жизни и самооценку.

Во время операции по желудочному шунтированию изолируется часть желудка, что приводит уменьшению его объёма, а так же значительному уменьшению объёма потребляемой пищи. Иными словами, желудок станет меньше, и вам будет требоваться меньше еды для насыщения. Стоит помнить, что снижение веса может привести так же к другим позитивным переменам.

Эта процедура подходит только людям страдающим ожирением с индексом массы тела не менее 30 кг/м². Среди всех операций с целью снижения веса желудочное шунтирование является самой серьёзной, поскольку объём желудка значительно уменьшается.

Современная бариатрическа хирургия минимализирует все возможные риски, когда дело касается шунтирования желудка. Несмотря на то, что пациенту требуется значительное время для восстановления после операции, данная процедура относится к операциям с низким риском.

Основные трудности могут возникнуть уже после операции, во время восстановительного периода, а так же когда приходится адаптироваться к новому образу жизни и новым привычкам.

Тем не менее, профессионально спланированные бариатрические процедуры это больше чем просто операция по уменьшению желудка. Современные клиники предлагают всестороннюю и полную поддержку пациентам при операции по уменьшению объёма желудка от постоянных проверок состояния пациента хирургом, до консультаций со специалистами, которые помогут составить детальный план по питанию, а так же по физическим упражнениям для достижения наилучшего результата.

• Длительность операции: от 1 до 3 часов.
• Период госпитализации: 3-4 дня
• Время восстановления: от 4 до 8 недель
• Необходимо освобождение от работы: не менее 2 недель

После операции вам потребуется находиться в госпитале до четырёх дней, чтобы убедиться, что нет никаких осложнений и можно уверенно начинать восстановительный период. В течение первых пары недель необходимо соблюдать «жидкую» диету чтобы желудочно-кишечный тракт мог быстрее восстановиться. В этот период вы можете чувствовать дискомфорт или боли средней степени, однако эти симптомы можно уменьшить при помощи медикаментов и диеты.

Для многих пациентов наиболее сложный момент во время восстановительного периода – это адаптация под новый образ жизни. Вы больше не сможете есть так много как раньше и чувство насыщения будет приходить быстрее, но именно это поможет вам начать терять нежелательный вес.

Стоить отметить, что в некоторых случаях у пациентов возникает непереносимость определённых видов пищи, что может привести к нехватке некоторых минеральных веществ и витаминов в организме.

Шунтирование желудка это опция для тех, кто страдает от значительного переизбытка лишнего веса, который в свою очередь способствует побочным явлениям, таких как: диабет, гипертония, артрит, бессонница и тд. Иными словами это люди, для кого излишний вес несёт серьёзную угрозу здоровью или жизни с индексом массы тела (ИМТ) от 30 и при этом имеющих сопутствующие болезни, либо люди с ИМТ более 40.

Если вы не уверены подходит ли вам эта операция, то можете написать нам и ведущие специалисты в своей области подскажут как лучше поступить в именно вашей ситуации.

Несмотря на все сложности, операция по уменьшению желудка спасла не одну жизнь. К сожалению, не редки случаи, когда ожирение невозможно побороть, просто начав питаться правильнее или начав больше уделять внимания физической активности.

Частые преграды к потере веса включают в себя хроническую усталость, клиническую депрессию и тревожные расстройства – всё это может свести на «нет» все попытки к похуданию.

Решиться на операцию – это всегда сложный выбор, но именно этот выбор может стать решающим в вашей борьбе за здоровую и счастливую жизнь.

Хирургия желудка (Материалы)

Анатомия

Желудочная и желудочно-сальниковая артерии снабжают желудок и являются ветвями чревной артерии. Желудочная артерия обеспечивает меньшую кривизну желудка, а желудочно-сальниковая артерия обеспечивает большую кривизну желудка. Короткие желудочные артерии выходят из селезеночной артерии и также способствуют кровоснабжению большей кривизны. Часть малого сальника, которая проходит от желудка к печени, называется печеночно-желудочной связкой.

Гастротомия:

Показания: Удаление инородного тела, биопсия желудка и исследование желудка.

Артерии

Доступ: Целиотомия вентральной части черепа по средней линии.

Процедура: После входа в брюшную полость ретракторы Бальфура используются для втягивания брюшной стенки и обеспечения воздействия на желудок и остальные части желудочно-кишечного тракта. Для уменьшения загрязнения желудок следует изолировать от оставшегося содержимого брюшной полости с помощью смоченных лапаротомных губок.Следует наложить фиксирующие швы (нейлон 3-0 или полипропилен), чтобы облегчить манипуляции с желудком и снизить вероятность заражения. Сделайте разрез желудка на вентральной поверхности желудка в области, которая кажется гиповаскулярной между большой и малой кривизной. Убедитесь, что начальный разрез не находится рядом с привратником, чтобы закрытие раны не привело к нарушению оттока. Затем сделайте колющий разрез в просвете желудка лезвием скальпеля № 11. Вы заметите, что сделать первоначальный ножевой разрез сложно из-за прочности подслизистой основы.Расширьте разрез ножницами Метценбаума. Содержимое желудка следует отсосать, чтобы удалить содержимое желудка и уменьшить вероятность утечки. Исследуйте желудок, чтобы найти инородные тела. Убедитесь, что ваша гастротомия достаточно велика, чтобы легко удалить инородное тело. Если оно слишком маленькое, вы излишне травмируете желудок.

Закрытие: Закройте желудок рассасывающимся шовным материалом 2-0 или 3-0 (PDS или Maxon) двухслойным непрерывным швом с перевернутой нитью.Включите серозную, мышечную и подслизистую основы в первый слой, используя паттерн Кушинга или Лембера. Далее следуйте схеме Кушинга или Лембера, которая включает серозный и мышечный слои. Перед закрытием брюшной стенки замените стерильные инструменты и перчатки на инструменты, загрязненные содержимым желудка. Проверьте весь кишечник на наличие дополнительных материалов, которые могут вызвать кишечную непроходимость.

Гастротомический разрез

Осложнения:

Послеоперационные осложнения возникают редко.Ожидается рвота в послеоперационном периоде до 24 часов. Расхождение происходит редко из-за обильного кровоснабжения желудка. Если во время операции происходит сильное загрязнение, тщательно промойте брюшную полость теплым физиологическим раствором и подумайте о внутривенном введении антибиотиков (широкого спектра действия) в течение 24 часов. Обструкция оттока из привратника может произойти, если разрез гастротомии сделать так, чтобы он располагался близко к привратнику. Всегда проверяйте наличие дополнительных инородных тел в тонком и толстом кишечнике, прежде чем закрывать брюшную полость.

Гастростомическая трубка:

Показания: Эта процедура относительно проста в выполнении, имеет минимальные осложнения и может быть проведена после завершения исследовательской целиотомии. Гастростомическая трубка позволяет вводить лекарства и пищевые добавки через трубку. Риск утечки минимален, если используется надлежащая техника и трубка может оставаться на месте от 10 дней до 2 недель. Если через трубку вводится пища или вязкая жидкость, отрежьте кончик от конца катетера Фолея или Пеззара.

Доступ: Левый бок (если вы не собираетесь выполнять обследование брюшной полости) или брюшную брюшную целлиотомию.

Процедура: После обследования брюшной полости с помощью брюшной брюшной полости по средней линии сделайте небольшой колотый разрез с помощью лопатки № 11 через стенку тела с левой стороны. Колотый разрез должен располагаться примерно на 10 см латеральнее разреза брюшной полости. Убедитесь, что вы правильно задрапировали животное, прежде чем делать колющий надрез.Пропустите пару кармальтовых щипцов через колотый разрез, начиная с брюшной стороны живота и выходя на кожу. Возьмитесь за кончик питающего катетера с помощью Carmalts и введите катетер в брюшную полость. Наложите кисетный шов из рассасывающейся нити 2-0 (PDS или Maxon) на вентральную поверхность глазного дна. Сделайте колющий разрез через кошелек и вставьте катетер Фолея. Надуйте луковицу Фолея соответствующим количеством физиологического раствора и закрепите кисетный шов вокруг Фолея.Предварительно наложите четыре рассасывающихся нити между глазным дном и стенкой тела в месте выхода трубки. При наложении этих швов избегайте проникновения по Фолею. Потяните желудок к стенке тела, потянув за катетер Фолея, и завяжите предварительно наложенные швы. Перед тем как закрыть брюшную полость, поместите небольшое количество сальника вокруг места гастростомы. Закрепите Foley на коже с помощью китайского шва с захватом для пальцев. Зонд для кормления следует удалить не раньше, чем через 10 дней после установки. Это позволяет сформировать адгезию между стенкой тела и желудком.

Осложнения:

Самым большим осложнением является преждевременное удаление трубки пациентом и образование абсцесса вокруг катетера Фолея. Поскольку желудок прикреплен к стенке тела, перитонит после преждевременного удаления является редкостью.

Гастропексия:

Показания: Надолго прикрепить желудок к стенке тела. Наиболее частыми показаниями являются GDV (антральный отдел привратника к правой стенке тела) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (от дна к левой стенке тела).В ветеринарной литературе описаны многочисленные методы гастропексии. Хотя сила и степень спаек, создаваемых этими различными методами, различаются, все они предотвращают рецидив ГРВ. Для создания постоянного сращения мышца желудка должна соприкасаться с мышцей стенки тела, неповрежденная серозная оболочка желудка не будет образовывать постоянных спаек с неповрежденной поверхностью брюшины. Всегда выполняйте перманентную гастропексию у собак с ГРВ, потому что частота рецидивов составляет 75-80 процентов.Описанная ниже техника гастропексии — это послеоперационная гастропексия. Эта процедура проста и удобна в выполнении, она не проникает в просвет желудка.

Доступ: Брюшная брюшная полость по средней линии

Процедура: После исследовательской целиотомии желудок деротируют и возвращают в нормальное положение. Помните, что желудок вращается по часовой стрелке после GDV, это важно, потому что нужно не забывать подталкивать привратник вверх и против часовой стрелки, одновременно надавливая на глазное дно.

Процедура:

Сделайте разрез 5–6 см на вентральной части антрального отдела желудка через серозную, мышечную и подслизистую оболочки, оставив слизистую неповрежденной. Разрез должен быть на 5-6 см проксимальнее привратника в антральном отделе привратника желудка.

Сделайте аналогичный разрез в правой вентролатеральной брюшной стенке, рассекая брюшину и поперечную мышцу живота. Разрез должен быть 5 см в длину и ориентирован каудально к краниальному направлению.

Начните зашивать разрез в антральном отделе желудка до разреза в поперечной мышце живота, начиная каудально и заканчивая краниально. Полезно использовать две нити нити, по одной с каждой стороны разреза. Рассасывающийся шов на конической игле чаще всего используется в размерах от 1 до 0. Важно убедиться, что вы не проникаете в просвет, когда наложение шва может привести к быстрому снижению прочности шва на разрыв. Первоначальный размер гастропексии уменьшится на 50% примерно за 6 недель, поэтому убедитесь, что ваши первоначальные разрезы имеют достаточный размер.

При выполнении гастропексии может потребоваться также частичная гастрэктомия или спленэктомия из-за сосудистого поражения этих двух органов. Наиболее частым местом вторичного некроза желудка по отношению к ГРВ является дно желудка по большой кривизне. Жизнеспособность желудка можно оценить путем пальпации, цвета, разреза желудка для проверки на кровотечение, жизненных пятен и пульсоксиметрии. Жизнеспособность селезенки чаще всего оценивают путем пальпации селезеночной артерии, чтобы исключить артериальный тромбоз и цвет селезенки.Конкретные примеры каждого из них будут показаны в лекции.

Область некроза

Осложнения: Осложнения после послеоперационной гастропексии включают непроходимость пилорического оттока, если участок грудной клетки расположен близко к привратнику, перитонит, если участок гастрэктомии разрывается, или вторичный по отношению к сосудистому нарушению желудка и, наконец, рецидив ГРВ. Сообщается, что рецидивы составляют менее 5 процентов.

Эндоскопическое наложение швов | Отделение гастроэнтерологии и гепатологии Джона Хопкинса

При эндоскопическом наложении швов используется эндоскоп (гибкий инструмент для визуализации, похожий на трубку), снабженный сшивающим устройством, для устранения проблем в желудочно-кишечном тракте.Эндоскопы высокого разрешения позволяют врачам с высокой степенью детализации заглядывать внутрь тела и одновременно проводить лечение.

Наши гастроэнтерологи (врачи, специально обученные лечению желудочно-кишечного тракта) выполняют эндоскопическое наложение швов в хорошо оборудованном специализированном амбулаторном отделении. Избегая открытой или лапароскопической хирургии, пациенты могут меньше испытывать боль. Часто люди могут вернуться к своей обычной деятельности в течение 24 часов.

Эндоскопическое ушивание: зачем оно проводится

Эндоскопическое наложение швов исправляет такие дефекты желудочно-кишечного тракта, как:

• Свищи, которые представляют собой отверстия или отверстия в желудочно-кишечном тракте
• GI кровотечение
• Перфорация или разрывы (которые могли возникнуть в результате предшествующая процедура, включая бариатрическую хирургию)

Гастроэнтерологи могут использовать эндоскопическое наложение швов в сочетании с другими процедурами, которые используются для удаления новообразований, таких как полипы толстой кишки.Эти процедуры включают:

Эндоскопическое наложение швов: как подготовить

Перед наложением эндоскопического шва — отдельно или в сочетании с другой процедурой:

• При процедурах нижних отделов желудочно-кишечного тракта соблюдайте жидкую диету, а также слабительное или клизму для очищения кишечника.
• При процедурах на верхних отделах желудочно-кишечного тракта не ешьте и не пейте в течение 12 часов, чтобы убедиться, что в пищеводе нет пищевых продуктов.
• Сообщите своему врачу, если у вас есть аллергия.
• Следуйте инструкциям врача относительно приема рецептурных лекарств.

Эндоскопическое наложение швов: чего ожидать

В день процедуры у вас должен быть водитель, который доставит вас домой. Запланируйте прибытие в отделение эндоскопии за три часа до процедуры. Вы зарегистрируетесь и предоставите свою историю болезни, включая все лекарства, которые вы принимали.

Во время процедуры ваш гастроэнтеролог:

1. Вставит капельницу в вашу вену, чтобы ввести успокаивающее средство, которое вызовет сонливость.
2. Введите эндоскоп высокого разрешения через рот или задний проход.
3. Используйте ручной рычаг на эндоскопе, чтобы управлять специальным шовным устройством, закрепленным на кончике. Ваш врач будет наблюдать изображения на экране.
4. Пропустите устройство в форме штопора через трубку эндоскопа и проденьте его в ткань. Штопор втягивает ткань обратно в трубку эндоскопа.
5. Используйте захватывающее движение держателя шовного материала, чтобы захватить ткань и последовательно наложить швы на всю толщину стенки желудочно-кишечного тракта.
6. Закройте ремонт через эндоскоп без хирургических узлов.

После завершения процедуры мы будем следить за вашим выздоровлением в палате послеоперационного периода, пока действие седативного средства не прекратится. Ваш врач обсудит с вами ваши результаты перед отъездом.

Общие побочные эффекты могут включать:

• Боль в горле
• Тошнота или рвота
• Избыточное газообразование, вздутие живота или спазмы

Связанные условия:

Влияние шовных материалов на заживающие раны желудка и толстой кишки

Заживление ран в желудке и толстой кишке беспородных собак изучали с использованием физических, гистологических и химических методов, чтобы оценить влияние различных шовных материалов на характер заживления и сравнить висцеральные раны с кожными ранами.Общая картина заживления ран желудка и толстой кишки одинакова у крыс, кроликов и собак. Однако степень заживления, процент прочности нормальной ткани, достигаемой раной, у собаки меньше, чем у крысы или кролика. Пролен, простой и хромовый кетгут производят меньше всего, а шелк вызывает наибольшую клеточную реакцию в желудке и толстой кишке. Мы полагаем, что влияние рассасывающихся швов на прочность ран желудка и толстой кишки, хотя и является статистически значимым, не имеет большого клинического значения, за исключением, возможно, сильно ослабленных пациентов.Казалось бы, показано пробное применение швов Prolene для закрытия анастомоза. Заживление ран желудка и толстой кишки отличается от заживления кожных ран. Разрывная сила быстро увеличивается в течение 14–21 дня после ранения, а затем существенно не изменяется. Раны метаболически более активны, чем кожные раны, поскольку скорость синтеза коллагена заметно повышается даже через 120 дней, а скорость синтеза неколлагенового белка в ране вдвое выше, чем в нормальной ткани.Раны толстой кишки и желудка, закрытые рассасывающимися швами, становятся слабее через 14–28 дней, чем аналогичные раны, закрытые нерассасывающимися швами. Тем не менее, когда прочность раны выражается в процентах от прочности неповрежденной ткани, нет никакой разницы между ранами, покрытыми рассасывающимися или нерассасывающимися швами. Таким образом, может возникнуть общее снижение прочности нормальной стенки желудка и толстой кишки до 6 сантиметров от ран, зашитых рассасывающимися швами.

Руководство по желудочно-кишечной хирургии для новичков

Желудочно-кишечные операции обычно выполняются как при первичном осмотре, так и при обращении к специалистам. Существует ряд общих показаний для хирургии желудочно-кишечного тракта, включая неоплазию, механическую обструкцию (из-за неоплазии, инвагинации или инородного тела), неправильное положение (например, расширение желудка и заворот) или нарушение моторики (например, мегаколон). В этой статье основное внимание будет уделено базовой хирургии, в частности наложению швов желудка и кишечника.

Доступ

Доступ к тонкому и толстому кишечнику осуществляется посредством вентральной целиотомии. Доступ к прямой кишке может потребовать симфизиотомии таза или промежностного доступа в зависимости от локализации поражения. Живот следует обрезать от середины грудной клетки до уровня таза и выполнить четырехчетвертную драпировку, чтобы оставить место для разреза целиотомии достаточной длины. Простота хирургического вмешательства достигается за счет использования самоудерживающихся брюшных ретракторов (например, ретракторов Бальфура), аспирационной насадки и насадки для аспирации Пула, а также хорошего освещения.

Края разреза должны быть покрыты влажными тампонами для лапаротомии перед установкой ретракторов. Точный порядок исследования брюшной полости зависит от конкретного хирурга, но он должен быть последовательным и обеспечивать осмотр и пальпацию всех структур. Что касается кишечника, имеет смысл запускать кишечник либо с проксимального, либо с дистального конца, обращая внимание на региональные лимфатические узлы и толщину стенки кишечника. При осмотре должны быть очевидны волны перистальтики.

При всех операциях на желудочно-кишечном тракте рассмотрите возможность смены перчаток и комплекта, если они были загрязнены кишечным содержимым или если имеется неопластическая этиология.

Если произошло разлив кишечного содержимого, перед закрытием целиотомии следует промыть брюшную полость.

Гастротомия

• Изолировать желудок от окружающих внутренних органов
• Нить-фиксатор (с использованием монофиламентного шовного материала 3/0 или 4/0 USP) по обе стороны от предполагаемого места входа на вентральную поверхность желудка в бессосудистой области дна
• Используя помощника для поднятия фиксирующих швов (чтобы ограничить рассыпание), используйте лезвие номер 11, чтобы сделать колющий разрез в просвете желудка
• Гастротомический разрез затем можно расширить с помощью ножниц Метценбаума для создания подходящего размера разрез
• Удалите инородное тело ( Рисунок 1 ) или получите биопсию

Укупорочное средство

Желудок может быть закрыт одно- или двухслойным закрытием (автор обычно выполняет двухслойное закрытие как наслоение). стенки желудка обычно хорошо видны) ( Рисунок 2 ).

РИСУНОК (1) Гастротомии часто выполняются для удаления инородных тел РИСУНОК (2) Для закрытия после гастротомии слизистая и подслизистая (черная стрелка) сопоставляются с использованием простого непрерывного шаблона 3/0 USP (или 4/0 у кошек) монофиламентный шовный материал, такой как полидиоксанон, и мышечная и серозная оболочки (зеленая стрелка) закрываются с использованием шаблона Кушинга того же шовного материала. При выявлении пораженной петли кишечника следует изолировать влажными тампонами, чтобы снизить риск заражения.Просвет кишечника или за пределами очага поражения следует закрыть, чтобы снизить риск утечки кишечного содержимого. Этого можно добиться либо с помощью пальцев ассистента, либо с помощью атравматических зажимов для кишечника (Doyens).

РИСУНОК (3) Энтеротомия выполняется для удаления кишечных инородных тел. Пунктирная линия указывает расположение разреза на антимезентериальной границе в пределах жизнеспособной области кишечника.

Сделайте разрез в здоровой на вид области кишечника (, рис. 3, ) на антимезентериальной границе, используя лезвие номер 11. убедитесь, что длина разреза соответствует вашим потребностям (например, при удалении инородного тела разрез должен быть достаточно длинным, чтобы его можно было удалить без дальнейшего разрыва разреза).Попросите ассистента растянуть кишечник между пальцами, чтобы вам было легче наложить швы.

Укупорочное средство

Кишечник чаще всего ушивают с использованием простого непрерывного или простого прерывистого рисунка на всю толщину и обжимают шовный материал. В одном исследовании на трупах предлагалось избегать использования обычных режущих игл (Mitsou et al. , 2018). Нет необходимости использовать инвертирующие швы или двухслойное закрытие. Швы следует накладывать на расстоянии 3-5 мм от края ткани и на расстоянии около 3 мм друг от друга.Сведите к минимуму обработку краев ткани щипцами (, рис. 4A, ) и используйте щипцы Дебейки, а не щипцы для крысиных зубов. Подслизистая основа должна быть включена в закрытие.

Автор предпочитает использовать простые узловые нити из полидиоксанона 4/0 USP в тонкой кишке ( Рисунок 4B ), если ткань не очень толстая (в этом случае используется полидиоксанон 3/0 USP). После наложения швов места операции следует закрыть сальником. Это можно исправить в зависимости от личных предпочтений.

РИСУНОК (4A) Щипцы Дебейки должны использоваться для удерживания краев разреза в закрытом состоянии при энтеротомии… РИСУНОК (4B)… на котором следует использовать простые узловые швы. сила вашего ремонта, если резекция пораженного участка кишечника невозможна.

Проверка герметичности

Автор обычно выполняет проверку герметичности любого разреза кишечника, поскольку это позволяет сохранять душевное спокойствие. Saile et al. (2010) сообщил, что для тощей кишки собак объем физиологического раствора от 16,3 до 19 мл (окклюзия пальцев) и от 12,1 до 14,8 мл (окклюзия Дуайена) может использоваться для достижения внутрипросветного давления воды 34 см во время проверки герметичности 10-сантиметрового сегмента, содержащего закрытую биопсию. сайт.

Принимая во внимание, что мы обычно не можем оценить внутрипросветное давление в хирургии, просвет кишечника по обе стороны от разреза перекрывается пальцами ассистента, и 10 мл стерильного физиологического раствора вводятся в просвет с помощью иглы 24 размера (объем зависит от от длины исследуемого кишечника).Разрез проверяют визуально на наличие признаков протекания и при необходимости накладывают лишние швы.

Автор обычно выполняет тест на герметичность любого разреза кишечника, поскольку это позволяет сохранять душевное спокойствие

Энтерэктомия

Энтерэктомия показана для удаления омертвевшей кишки, резекции новообразований ( Рисунок 5A ), лечения расхождение кишечной раны и неснижаемая инвагинация ( Рисунок 5B ).

• Изолируйте пораженный сегмент кишечника, как было рекомендовано ранее.
• Определите участок кишечника, который необходимо удалить, основываясь на его сосудистой системе, длине пораженного участка (например, инвагинация) или, в случае новообразования, на соответствующем крае почти нормального кишечника
• Перевяжите отдельные аркадные сосуды, снабжающие пораженный сегмент кишечника, подлежащий удалению, с помощью моноволоконного шовного материала 4/0 USP, а затем перережьте брыжеечные прикрепления сегмента кишечника, который необходимо удалить ( Рисунок 6 )
• Установите два зажима Дойена по обе стороны от места резекции (в качестве альтернативы можно наложить щипцы на конец ткани, который необходимо удалить) и используйте лезвие номер 11, чтобы разрезать ткань между зажимами
• Принесите два зажима Дуайена, чтобы они прилегали друг к другу друг к другу, чтобы можно было приступить к наложению швов.
• Кайма брыжейки является наиболее частым местом утечки из анастомоза.Таким образом, шов на границе брыжейки накладывается как фиксирующий шов (некоторые хирурги накладывают первые три шва на границе брыжейки как фиксирующие швы) ( Рисунок 7 )
• Анастомоз выполняется с использованием простых узловых швов полной толщины 4 /. 0 Полидиоксаноновые нити USP, которые следует накладывать на расстоянии 3-5 мм от края ткани и на расстоянии около 3 мм друг от друга (, рис. 8, ). Вы стремитесь соединить серозную оболочку с серозной оболочкой без выворачивания слизистой оболочки через линию шва
• Испытание на утечку выполняется, как указано выше (с использованием пальцев Дойенса или, в идеале, пальцев ассистента для закрытия просвета)
• Брыжейка закрывается мононитью 4/0 USP наложите простой непрерывный шов (гарантируя, что вы случайно не включите сосудистое кровоснабжение оставшейся кишки)
• Операционное поле сальниково

РИСУНОК (5A) Энтерэктомия выполняется для удаления новообразований кишечника… РИСУНОК (5B)… и несводимой инвагинации. (6) Аркадные сосуды, снабжающие удаляемый сегмент кишечника, должны быть перевязаны РИСУНОК (7) На границе брыжейки используются фиксирующие швы, поскольку это наиболее частое место утечки из анастомоза. узловые швы

Послеоперационный уход

Питание является важным аспектом в послеоперационный период и его план должны быть на месте для кормления перед операцией.Энтеральное потребление пищи важно как для питания энтероцитов (и, следовательно, для заживления ран), так и для стимуляции перистальтики. Таким образом, пищу следует предлагать при первой возможности. Во время операции следует рассмотреть возможность установки зонда для питания (обычно эзофагостомического или гастростомического зонда), если у пациента не было аппетита до операции или если вы чувствуете, что у пациента могут быть особые потребности в кормлении в послеоперационном периоде (например, при септическом перитоните).

Полный обзор послеоперационной медикаментозной терапии не входит в объем данной статьи, но сообщается, что наиболее частым периодом рассечения кишечника, наиболее опасным осложнением после хирургического вмешательства на кишечнике, является период от трех до пяти дней после операции. .Ректальную температуру обычно контролируют три раза в день для выявления гипертермии, а также можно контролировать массу тела, чтобы оценить накопление асцита, которое рассматривается как увеличение массы тела.

Питание является важным фактором в послеоперационном периоде, и перед операцией необходимо разработать план кормления

Осложнения желудочно-кишечного тракта

• Расхождение операционного поля, ведущее к септическому перитониту
• Панкреатит
• Эзофагит
• Диарея — особенно при резекции подвздошно-ободочного перехода.У кошек это переносится лучше, чем у собак
• Илеус
• Спайки — редко у собак и кошек, но редко могут вызывать проблемы с захватом органов
• Сообщалось о синдроме короткой кишки при резекции от 50 до 80 процентов тонкой кишки

Эрозия швов после операции обходного желудочного анастомоза | QJM: Международный медицинский журнал

45-летняя женщина сообщила о повторяющихся болях в животе и ощущении прилипания пищи к желудочному мешку через 4 года после операции по шунтированию желудка по Ру по поводу патологического ожирения.При эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта был замечен проленовый шов, который прорвался через заднюю стенку желудочно-точечного анастомоза, пересекая соединение анастомоза (рис. 1А). Нить защелкнули щипцами для диатермической биопсии и иссекли средний сегмент (рис. 1В). Ее симптомы исчезли после процедуры.

Рис. 1.

( A ) Проленовый шовный материал, эродированный, пересекает соединение анастомоза. ( B ) Средний сегмент шовного материала был надломан и удален с помощью щипцов для диатермии.

Рис. 1.

( A ) Эродированный проленовый шов, пересекающий соединение анастомоза. ( B ) Средний сегмент шовного материала был надломан и удален с помощью щипцов для диатермии.

С увеличением числа людей с патологическим ожирением во всем мире, перенесших бариатрические операции, врачи могут столкнуться с множеством вторичных осложнений этих процедур. Боль в верхней части живота — одна из наиболее частых жалоб, о которых сообщают пациенты, и таким пациентам часто проводится эндоскопия. ¹ Общие эндоскопические аномалии у пациентов, перенесших желудочный обходной анастомоз по Ру, включают краевые язвы, желудочно-желудочный свищ и эрозию тощей кишки. Однако, как показывает этот случай, разрушение швов в желудочном мешке или анастомотическом соединении может вызвать симптомы у пациентов. Одно исследование показало, что у 10% пациентов, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза по Ру, была обнаружена эрозия шелкового шва, видимая при эндоскопии. ² Симптомы включали боль в верхней части живота, тошноту, рвоту и дисфагию.Симптомы полностью исчезли в 69% терапевтических эндоскопических вмешательств и улучшились еще в 14%. Другое исследование аналогичным образом сообщило, что у 71% пациентов после желудочного обходного анастомоза по Ру, которым было выполнено эндоскопическое удаление открытых швов или скоб, наблюдалось немедленное симптоматическое улучшение. ³

Старые шовные материалы, обнаруженные при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у людей, перенесших бариатрическую операцию, могут быть нормальным послеоперационным обнаружением. Однако они могут быть причиной симптомов у пациентов с жалобами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Наш отчет показывает, что нерассасывающийся шовный материал и скобы, используемые в бариатрической хирургии, могут разъедать желудочный мешок и вызывать жалобы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые можно устранить с помощью терапевтической эндоскопии.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1,,,,.

Эндоскопия точна, безопасна и эффективна для оценки и лечения осложнений после операции обходного желудочного анастомоза

,

Am J Gastroenterol

,

2009

, vol.

104

(стр.

575

—

82

)

викторина 583

2,,,,, и др.

Эрозия инородным материалом после лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру: обнаружение и лечение

,

Surg Endosc

,

2007

, vol.

21

(стр.

1216

—

20

) 3,,,.

Эндоскопическое удаление инородного тела для лечения хронической боли в животе у пациентов после желудочного обходного анастомоза по Ру

,

Surg Obes Relat Dis

,

2010

, vol.

6

(стр.

526

—

31

)

© Автор, 2012. Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Эндоскопическая рукавная гастропластика — Mayo Clinic

Обзор

Эндоскопическая рукавная гастропластика — это новый тип малоинвазивной процедуры похудания.При эндоскопической рукавной гастропластике сшивающий аппарат вводится в горло и спускается к желудку. Затем эндоскопист накладывает швы на живот, чтобы уменьшить его размер. Эта процедура может быть вариантом, если у вас значительно избыточный вес (индекс массы тела 30 или более), а диета и упражнения вам не подходят.

Эндоскопическая рукавная гастропластика приводит к значительной потере веса. Это помогает вам похудеть за счет ограничения количества съедаемого. И процедура минимально инвазивная, что снижает риск операционных осложнений и позволяет быстро вернуться к повседневной деятельности.

Как и другие процедуры по снижению веса, эндоскопическая рукавная гастропластика требует приверженности к более здоровому образу жизни. Вам необходимо внести постоянные здоровые изменения в свой рацион и регулярно заниматься спортом, чтобы обеспечить долгосрочный успех эндоскопической рукавной гастропластики.

Почему это делается

Эндоскопическая рукавная гастропластика проводится, чтобы помочь вам похудеть и потенциально снизить риск серьезных проблем со здоровьем, связанных с весом, в том числе:

• Болезни сердца и инсульт
• Высокое кровяное давление
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
• Апноэ во сне
• Сахарный диабет 2 типа
• Остеоартроз (боль в суставах)

Эндоскопическая рукавная гастропластика и другие процедуры или операции по снижению веса обычно проводятся только после того, как вы попытаетесь похудеть, улучшив свое питание и физические упражнения.

Для кого это

Эндоскопическая рукавная гастропластика доступна людям с индексом массы тела (ИМТ) выше 30, которые не смогли добиться снижения веса только с помощью изменения образа жизни, и которые не соответствуют требованиям или не хотят следовать традиционным методам лечения. бариатрической хирургии.

Но эндоскопическая рукавная гастропластика подходит не всем, у кого избыточный вес. Процесс скрининга помогает врачам понять, может ли процедура быть полезной для вас.И вы должны быть готовы к изменению здорового образа жизни, регулярному медицинскому наблюдению и участию в поведенческой терапии.

Эндоскопическая рукавная гастропластика не подходит для пациентов с большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или состояния, связанного с желудочно-кишечным кровотечением, например гастрита или язвенной болезни.

Эндоскопическая рукавная гастропластика в настоящее время не покрывается большинством медицинских страховок.

Риски

На данный момент эндоскопическая рукавная гастропластика показала благоприятный профиль безопасности.Боль и тошнота могут возникать в течение нескольких дней после процедуры. Эти симптомы обычно купируются с помощью лекарств от боли и тошноты. Большинство людей чувствуют себя лучше через несколько дней.

Кроме того, эндоскопическая рукавная гастропластика, хотя она и не является временной, может быть преобразована в другую бариатрическую хирургию.

В сочетании с изменением образа жизни эндоскопическая рукавная гастропластика приводит к потере от 15 до 20% общей массы тела в возрасте от 12 до 24 месяцев.

Как вы готовитесь

Если вы имеете право на эндоскопическую рукавную гастропластику, ваша медицинская бригада даст вам конкретные инструкции о том, как подготовиться к процедуре.Перед операцией вам могут потребоваться различные лабораторные анализы и обследования. У вас могут быть ограничения на еду, питье и лекарства, которые вы можете принимать. Вам также может потребоваться начать программу физической активности.

Полезно заранее спланировать свое выздоровление после процедуры. Например, попросите напарника или кого-нибудь еще помочь по дому. Восстановление после эндоскопической рукавной гастропластики обычно занимает всего несколько дней.

Что вас может ожидать

Во время процедуры

Эндоскопическая рукавная гастропластика проводится в отделении эндоскопии в амбулаторных условиях.Для процедуры используется общая анестезия, поэтому вы будете без сознания.

Процедура выполняется с использованием гибкой трубки с камерой и прикрепленным эндоскопическим сшивающим устройством (эндоскопом). Эндоскоп вводится через горло в желудок. Крошечная камера позволяет врачу, работающему с эндоскопом (эндоскописту), видеть и оперировать внутри вашего желудка, не делая разрезов в брюшной полости.

С помощью эндоскопа врач накладывает швы на живот. Швы изменяют структуру вашего желудка, делая его похожим на трубку.Это ограничивает количество еды, которую вы можете съесть, потому что вы быстрее чувствуете себя сытым.

Эндоскопическая рукавная гастропластика занимает от 60 до 90 минут.

После процедуры

После эндоскопической рукавной гастропластики вы проснетесь в палате восстановления, где медицинский персонал следит за вами на предмет возможных осложнений.

После выздоровления большинство людей отправляются домой в тот же день. Некоторым людям может потребоваться кратковременная госпитализация на один день или меньше для наблюдения после процедуры.

После процедуры обычно нельзя есть в течение нескольких часов. Затем вам будет разрешено перейти на жидкую диету, которую нужно продолжать не менее двух недель.

Со временем вы перейдете к полутвердой пище, а затем и к регулярному здоровому питанию.

Результаты

Как и в любой программе похудания, приверженность питанию, физической активности, эмоциональному здоровью и устойчивости будут играть большую роль в том, сколько веса вы потеряете.Как правило, если кто-то завершает всю программу и следует всем инструкциям, он или она может ожидать, что потеряет от 12% до 20% своей массы тела за один год.

Эндоскопическая рукавная гастропластика может улучшить состояния, часто связанные с избыточным весом, в том числе:

• Болезнь сердца или инсульт
• Высокое кровяное давление
• Тяжелое апноэ во сне
• Сахарный диабет 2 типа
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Остеоартроз (боль в суставах)

Когда операция по снижению веса не работает

Можно не похудеть или набрать вес после любого типа процедуры похудания, даже если сама процедура работает правильно.Такое увеличение веса может произойти, если вы не будете следовать рекомендуемым изменениям в образе жизни. Чтобы не набирать вес, вы должны постоянно вносить здоровые изменения в свой рацион и регулярно заниматься физическими упражнениями.

Рукавная эндоскопическая гастропластика (рукавная муфта желудка)

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

20 декабря 2019 г.

Эндоскопическое наложение швов для набора веса после бариатрической хирургии — UCLA

Исследования показывают, что более 90 процентов бариатрических пациентов теряют 50 или более процентов своей избыточной массы тела и способны поддерживать долгосрочную потерю веса на 50 процентов или более избыточной массы тела. (1) Что еще более важно, у многих пациентов, перенесших бариатрическую операцию, наблюдается улучшение сопутствующих расстройств, таких как разрешение апноэ во сне или улучшение гиперхолестеринемии и гипертензии.Некоторые виды бариатрической хирургии также приводят к улучшениям или ремиссии сахарного диабета 2 типа, который до бариатрической хирургии считался прогрессирующим и неизлечимым заболеванием, требующим пожизненного лечения и изменения образа жизни.

Эндоскопическое наложение швов для ускорения похудания

Однако в последние годы опубликованные исследования показали, что устойчивое снижение веса может быть трудным для некоторых пациентов бариатрической хирургии, в том числе даже для тех, кто впервые добился успеха.Большинство пациентов достигают максимальной потери веса через один-три года после операции, и исследования показывают, что в среднем пациенты восстанавливают около 30 процентов своей потери веса через 10 лет. Около четверти пациентов полностью восстанавливают свой потерянный вес к 10 годам. Более того, около 20 процентов пациентов, перенесших бариатрическую операцию, не могут значительно похудеть — это определяется как потеря менее 50 процентов избыточной массы тела.

Восстановление веса может быть связано с рядом факторов, включая:

• Со временем пакетик может расшириться, позволяя человеку есть больше еды, не чувствуя себя наполненным, и запускает коварный процесс набора веса.
• Стома также может растягиваться.
• Фистула может образоваться в месте соединения сумки и остальной части желудка. Это ненормальный путь, который возникает, когда меньший желудочный мешок растет и снова соединяется с обойденным желудком. Встречается у 1-2% пациентов.
• Диета пациента и привычки к упражнениям меняются. Например, употребление высококалорийных напитков часто становится причиной постепенного набора веса.

Многие пациенты с шунтированием, которые набирают вес, озадачены, разочарованы и страдают от чувства неудачи.Бариатрические хирурги редко рекомендуют повторное шунтирование из-за повышенных рисков, связанных с повторной операцией. Врачи первичной медико-санитарной помощи могут почувствовать, что у них закончились решения, чтобы помочь этим пациентам.

Эндоскопическое наложение швов для бариатрической ревизии предоставляет дополнительную возможность, чтобы помочь этим пациентам быстро начать процесс похудания. Процедура включает введение эндоскопа через рот (под контролируемой анестезией) и оценку состояния желудка и кишечника. Если мешок и / или стома были растянуты, можно наложить швы, чтобы уменьшить размер мешочка и уменьшить его раскрытие.Результатом является обновленная структура, которая вызывает новое чувство сытости для ограничения приема пищи.

Ключевые моменты, касающиеся эндоскопического наложения швов при бариатрической ревизии:

• Подходит для людей, которые набрали вес или не смогли значительно похудеть после операции обходного желудочного анастомоза
• Устраняет увеличение мешка и стомы
• Требуется ночное голодание перед операцией, но без подготовки кишечника
• Обычно амбулаторная процедура продолжительностью один час; может потребоваться ночевка для снятия боли или тошноты
• Минимальные риски, например связанные с любой эндоскопической операцией
• Эффективность доказана
• Требуется строго ограниченная диета в течение одного месяца после операции, а также постоянное изменение образа жизни (диета и упражнения)

После процедуры

Чтобы оптимизировать шансы на успешную потерю веса, потенциальные пациенты получают консультацию диетолога перед операцией, а также последующие консультации после процедуры.Пациента повторно информируют о типе диеты, которой следует придерживаться после операции, чтобы избежать осложнений, облегчить потерю веса и сохранить потерю веса в долгосрочной перспективе.

Повторный визит к хирургу запланирован через месяц после процедуры.

Результаты

Эндоскопическое наложение швов при бариатрической ревизии изучается более десяти лет. В исследовании, опубликованном в 2013 году в журнале Gastroenterology на пациентах, у которых наблюдалось восстановление веса после RYGB, сравнивались 50 пациентов, которым наложили эндоскопический шов для бариатрической ревизии (также называемой трансоральной редукцией выходного отверстия, или TORe), с пациентами, которым была сделана имитация процедуры.Пациенты, которым наложили эндоскопический шов, потеряли 3,5% веса по сравнению с 0,4% среди пациентов, перенесших фиктивную процедуру. (2). Существенных осложнений, связанных с процедурой, не произошло.

Часто задаваемые вопросы

• Насколько я потеряю вес?
  Около 20-50 фунтов. в зависимости от индивидуальной анатомии и мотивации к успеху.
• Могу ли я продолжать принимать лекарства после операции?
  Пациентам следует избегать приема таблеток в течение первой недели после операции и по возможности выбирать жидкие лекарства.Перед операцией обсудите варианты лечения со своим лечащим врачом и специалистами.
• Придется ли мне соблюдать определенную диету после операции?
  Да. Пациенты должны придерживаться ограниченной диеты, аналогичной диете, которой следовали после первоначальной операции RYGB, в течение одного месяца с последующей длительной диетой, которая позволяет поддерживать потерю веса.
• Когда я смогу вернуться на работу?
  Большинство пациентов могут вернуться к работе через день.
• Можно ли это сделать, если вы перенесли другую бариатрическую операцию, например, бандажирование желудка?
  № Эта процедура предназначена для пациентов с RYGB, которые набрали вес из-за растяжения желудочного мешка и / или стомы.