Для чего человеку нужны жировые прослойки — Сноб

В издательстве АСТ вышла книга диетолога Маргариты Королевой «Похудеть навсегда». В ней автор рассказывает о научно обоснованной методике снижения избыточного веса. Благодаря программе положительные результаты получили более 45 тысяч человек. «Сноб» публикует главу, в которой объясняется, для чего человеку нужны жировые прослойки

Фото: Renee Fisher

Основной задачей жировой клетки является создание запаса энергии в виде жира, то есть жировая ткань является важнейшим энергетическим депо. За счет накопленных жировых отложений человек нормального веса может голодать до двух месяцев. Жировая ткань является и своеобразным хранилищем воды в организме, так как при распаде жира выделяется вода. В жировой ткани происходят процессы обмена жирных кислот, углеводов и образования жира из углеводов. Но и это еще не все, для чего нам нужен жир. Помимо сбережения энергетических запасов жировая ткань служит для теплоизоляции, с ее участием вырабатываются важные биологические вещества и гормоны, в частности женские половые гормоны, лептин — гормон, чувствительность к работе которого сказывается на активности метаболических процессов в организме. Жировая прослойка механически защищает внутренние органы и так далее.

Таким образом, жир выполняет различные функции, и он совершенно необходим для нормальной деятельности организма.

Что же представляет собой наша жировая ткань? Жировая ткань — это скопления жировых клеток, которые могут образовываться в различных органах. Жировые отложения у человека расположены подкожно и вокруг внутренних органов, то есть висцерально, а также под соединительнотканными оболочками, покрывающими мышцы.

Вся жировая ткань делится на отдельные дольки различной формы и размеров прослойками рыхлой волокнистой ткани. Кровеносные и лимфатические сосуды проходят в этих прослойках и охватывают петлями группы жировых клеток. Каждая жировая клетка находится в тесном контакте по крайней мере с одним капилляром, благодаря чему в клетку легко поступают различные вещества и удаляются из нее продукты распада. В случаях ожирения размеры жировых клеток значительно увеличиваются, что приводит к нарушению контакта их с капиллярами и нарушению обмена веществ в этих клетках. Это ведет к зашлакованности всей жировой ткани продуктами обмена. В этом случае отложившийся жир превращается из «запасов на черный день» в место «захоронения отходов». Таким образом, при ожирении жировые клетки увеличиваются в размере, то есть развивается их гипертрофия за счет отложения в них жировых включений и продуктов обмена.

Размеры и количество жировых клеток индивидуальны для каждого человека, но при определенных условиях может происходить и увеличение адипоцитов.

При значительном накоплении жировых отложений образуется некая их «критическая масса», которая является своеобразным пусковым фактором (триггером) для образования новых жировых клеток. Кстати, сигналом к образованию новых жировых клеток может быть и удаление большого количества жировой ткани при липосакции. При этом «компенсаторные » жировые отложения могут образовываться совсем в других местах, сводя на нет результаты оперативного вмешательства. Кроме того, необходимо помнить, что деление жировых клеток с увеличением их количества особенно выражено в последний месяц внутриутробного развития плода, на первом году жизни ребенка и в период полового созревания. Именно в эти периоды особенно тщательно необходимо контролировать питание будущей матери и ребенка.

Жировую ткань разделяют на три слоя.

Первый слой находится непосредственно под кожей. Именно этот слой жира формирует очертания и пропорции фигуры. Данный жировой слой покрывает всю поверхность тела, но значительно отличается по толщине и плотности на различных участках. Именно здесь происходит формирование так ненавистного всеми женщинами целлюлита. Толщина этого слоя определяется толщиной жировой складки. Чтобы определить толщину поверхностного слоя жира, достаточно захватить двумя пальцами в положении стоя слой жира на любом участке тела. Особенно наглядно это можно проделать на животе. Расстояние между пальцами и будет характеризовать толщину поверхностного слоя жира. Если у вас толщина складки большая, не беспокойтесь — именно от этого жира избавиться проще всего.

Второй слой расположен глубже — под мышечной тканью. Это уже «стратегические» жировые запасы организма, и расстается он с ними очень неохотно.

Третий слой расположен внутри брюшной полости (внутренний или висцеральный жир). Наличие его внешне проявляется в виде больших, упругих, выпуклых животов. Иногда толщина кожной складки может составлять всего 2–3 сантиметра, а объем талии может быть очень большим. Это говорит о преобладании в организме висцерального жира, а это уже не просто некрасиво, но и опасно для здоровья.

Капли жира (триглицериды), находящиеся внутри клетки, синтезируются самой клеткой из хиломикронов (капелек пищевого жира), которые поступают из кишечника. Этот процесс получил название липогенеза. Процесс расщепления жира с высвобождением жирных кислот носит название липолиз. Жировые клетки метаболически чрезвычайно активны. Биохимические процессы, происходящие в них, представляют собой многоступенчатые превращения, в которых принимают участие множество ферментов и гормональных систем. На скорость липолиза оказывают влияние энергетические потребности организма, нервные и гуморальные воздействия, а также скорость кровотока в жировой ткани, которая значительно замедляется при застойных явлениях.

На поверхности адипоцитов расположены специальные молекулярные структуры, носящие название рецепторов. Биологически активные вещества, циркулирующие в крови, соединяются с ними и запускают биохимические процессы в клетках. За накопление жира в адипоцитах (липогенез) несут ответственность альфа-2-рецепторы, а за выделение (липолиз) — бета-рецепторы. Необходимо заметить, что в жировой ткани человека, и особенно у женщин, значительно преобладают альфа-2-рецепторы, что способствует накоплению жира в организме. Установлено, что накоплению жира в адипоцитах способствуют также инсулин, салицилаты и никотиновая кислота (витамин РР). Липолиз стимулируют адреналин, норадреналин и гормоны, сходные с ними по действию, а также гормоны щитовидной железы и кофеин. В связи с этим человек заметно снижает массу тела при стрессовых ситуациях, а также при гипертиреозе (базедовой болезни).

Согласно последним исследованиям, жировая ткань человека представлена не только белым, но и бурым жиром. Раньше его находили только у животных. Особенно хорошо он развит у зверей, впадающих в зимнюю спячку с целью поддержания, как оказалось, температуры их тела в условиях адинамии и гипотермии. Бурый жир нужен и при пробуждении животных весной: активизация обменных процессов в этих участках жировой ткани повышает температуру тела, из-за чего животное просыпается.

Позже, согласно исследованиям, обнаружился бурый жир и в организме младенцев, который появляется у него за 2–3 недели до рождения.

Он помогает привыкнуть к новой среде сразу после их появления на свет, защищает от переохлаждения. У новорожденных это вещество размещается в районе почек, шеи, вдоль верхней части спины, на плечах, и составляет примерно 6% от массы тела. В организме младенцев иногда бурый жир смешан с белым. Благодаря этому компоненту новорожденные менее чувствительны к холоду, чем люди постарше.

Клетки бурых жировых отложений имеют в своем составе огромное количество митохондрий — энергетических субстанций, благодаря которым, клетки имеют свой коричневый оттенок. При снижении внешней температуры митохондрии активизируются и специфический белок в их составе UCP1 быстро трансформируют жирные кислоты в тепло. То есть когда младенцу требуется много энергии (к примеру, надо согреться), происходит эффективный липолиз, то есть сжигание жира из состава как бурых, так и белых жировых клеток с выделением тепла. Согреваясь, ребенок при этом немного худеет. Что, кстати, наблюдается в первые дни жизни младенцев.

Таким образом, бурый жир создан для того, чтобы расходовать энергию общих жировых запасов, превращая ее в тепло. Белый жир — хранитель этой энергии на случаи длительного голода и холода.

Как же самостоятельно активировать работу бурой жировой ткани с пользой для собственной стройности?

1. Закаляйтесь: организм не станет хранить жир, если ему регулярно нужна энергия для согревания. Хотите худеть? Принимайте по утрам контрастный душ, не кутайтесь даже зимой в кучу свитеров, дышите прохладным воздухом, поддерживайте комнатную температуру в пределах 18–19 градусов, плавайте в прохладной воде.
2. Будьте активными: регулярно занимайтесь физическими нагрузками, на выполнение которых расходуется энергия белого жира.
3. Живите в унисон с природой: чем меньше человек находится в условиях искусственного освещения, тем активнее будет бурая жировая ткань. Поэтому днем надо бодрствовать, а ночью — спать. Иначе шансы на снижение лишнего веса уменьшаются почти в пять раз.
4. Питайтесь часто и понемногу. Откажитесь от избытка простых углеводов.  Регулярное превышение уровня инсулина в крови снижает активность бурого жира. Соблюдая уже эти простые правила, можно быстро и легко начать сбрасывать лишний вес.

Не так страшен жир, как его недостаток: худеть до косточек опасно!

Ученые только сейчас начинают понимать, какую роль играет в нашем организме жировая прослойка. Кардиологи, диетологи, терапевты в один голос говорят: берегите свой жир

Фото: goodhouse.ru

Немного лишнего веса не помешает
Все хорошо в меру, считает академик РАН кардиолог Юрий Беленков. В программе «О самом главном» на канале «Россия 1» он сказал, что немного лишнего веса организму не помешает. По словам кардиолога, главная заслуга жира — снабжение организма энергией. Жир просто необходим для функционирования многих метаболических процессов, все гормоны производятся на базе жиров, холестерин — тоже жир, на нем работает мозг. Благодаря жиру происходит терморегуляция. Жир необходим для защиты опорно-двигательного аппарата, он работает амортизатором.

Поэтому когда человек, в погоне за модной худобой, безжалостно изгоняет жир из организма, у него появляются проблемы со здоровьем. Речь, конечно, не идет о случаях ожирения. Ожирение также вредно, как и крайняя худоба.

«Жировая ткань — живая, и продуцирует гормоны, отвечающие за аппетит, противовоспалительные явления и гормон, контролирующий чувствительность жировой ткани к инсулину», — рассказал Юрий Беленков.

Если вы хотите снизить вес, ставьте себе разумные цели, считает Александр Мясников Фото: leveton.su

Достаточно пяти процентов
С коллегой согласен доктор Александр Мясников. «Если вы хотите снизить вес, ставьте себе разумные цели, – сказал доктор Мясников на канале «Россия 1». — Это нужно, чтобы, худея, не навредить здоровью. Первоначально нужно снизить вес на пять процентов от исходного, и не важно, сколько вы весите -100 килограммов или больше. Надо настраиваться на долгий и медленный процесс. Сразу терять много жира нельзя» .

Почему жир так важен
Врач-диетолог Центра здоровья республики Беларусь Александр Четвериков, рассказывая о важности жировой прослойки в организме, говорит о висцелярном жире, который локализуется вокруг внутренних органов.

«Небольшие запасы такой жировой ткани жизненно необходимы человеку. Висцеральный жир не просто заполняет пространство в полости живота, а является самостоятельным эндокринным органом, который аккумулирует собственные гормоны и активно вмешивается в процессы, происходящие в организме. Например, уменьшает чувствительность ткани к инсулину, повышая риск развития диабета и других заболеваний.» Но врач подчеркивает: если человек набирает больше, это уже плохо влияет на здоровье в целом.

Небольшие запасы висцеральной жировой ткани жизненно необходимы человеку, утверждают врачи Фото: all-dieta.ru

Жировая ткань общается с другими органами
Американские ученые и вовсе сделали сенсационное открытие: жир не только производит гормоны и влияет на наше настроение и самочувствие, но и изменяет гены клеток печени и других органов, посылая туда своих «гонцов»! «Согласно новому исследованию, жировая ткань может общаться с другими органами издалека, посылая крошечные молекулы, которые контролируют активность генов в других частях тела. Этот новый путь межклеточной коммуникации указывает на то, что жир играет гораздо большую роль в регулировании метаболизма, чем считалось ранее», — публикует отчет об исследовании журнал SCIENCE.

Как же понять, много у нас жира или мало? В первую очередь вам самим должно быть комфортно при паре тройке лишних или ушедших килограммах. Ориентируйтесь на свое самочувствие. Для объективного исследования врачи советуют просто измерить талию. У мужчин она не должна превышать 94 сантиметра, у женщин — 80-ти сантиметров. Выводы делайте сами.

когда жировая прослойка на теле становится избыточной

Жировая прослойка присутствует на теле каждого человека. Однако иногда количество жира становится избыточным. Врач-эндокринолог Евгения Назимова рассказала, когда стоит бить тревогу, сообщает сайт aif.ru.

Стоит разобраться, какой жир необходим организму, а над каким следует поработать. Так, на теле человека есть два вида жира – бурый и белый. Бурая жировая ткань обычно наблюдается у детей, и у взрослых, которые активно занимаются спортом. Подобный жир обеспечивает основной обмен и нужен для терморегуляции. Если человек ведет малоподвижный образ жизни, количество бурой жировой ткани уменьшается, происходит замедление обмена веществ.

У современного человека большая часть жировой ткани – белая. Подобная прослойка бережет органы и ткани от механических воздействий, защищает при статических нагрузках. Причем у женщин белого жира больше, особенно в области бедер и молочных желез. Так было задумано природой на случай, если во время беременности женщина будет голодать.

Большинство из нас сегодня не голодает, а наоборот – потребляет больше калорий, чем тратит. Из-за этого белая жировая ткань начинает активно откладываться в первую очередь в области талии. Внушительное количество белой жировой ткани может стать причиной сахарного диабета, развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Простой тест на определение висцерального жира на теле: следует измерить окружность живота на уровне пупка. У женщин любого возраста и строения тела он должен быть не больше 79 см, у мужчин – 93 см. Обратите внимание, что этот показатель может быть выше в том случае, если индекс массы тела находится в пределах нормы.

Ранее социологи рассказали, что каждый четвертый россиянин набрал вес на удаленке. Большинство наели меньше пяти килограммов, шесть процентов набрали от 5 до 10, а каждый сотый опрошенный прибавил больше 10 килограммов. Женщины пострадали сильнее.

Зачем нам нужен жир внутри нас — Wonderzine

маргарита вирова

Ответы на большинство волнующих нас вопросов мы все привыкли искать онлайн. В этой серии материалов задаём именно такие вопросы — животрепещущие, неожиданные или распространённые — профессионалам в самых разных сферах.

Изучение жира и его функций — важный медицинский тренд последнего времени. Ещё 25–30 лет назад жир считали пассивной тканью, в которой просто хранится запас энергии, но в начале девяностых появились научные работы, которые доказали, что жировая ткань — важнейший эндокринный орган. И конечно, это вызвало лавину новых исследований: патофизиологи, биологи и эндокринологи со всего мира начали изучать, что же такое жир и как он влияет на работу нейроэндокринной системы. Интерес к теме подогревался ещё и тем, что, согласно данным ООН, до трети населения Земли страдает той или иной степенью ожирения. Все эти люди находятся в группе риска и по заболеваниям, которые ожирение может спровоцировать, а значит, о влиянии жировой ткани на развитие любых патологий важно знать как можно больше.

кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог клиники Марины Рябус

Жировая ткань — вид соединительной ткани; она состоит из жировых клеток, или адипоцитов, которые накапливают энергию и секретируют разные вещества, в том числе гормоны. Это значит, что жировая ткань выполняет в нашем организме массу задач и во многом именно благодаря ей он функционирует так, как должен. Главная функция жира — энергетическая. Триглицериды, компоненты жировой ткани, при расщеплении выделяют колоссальное количество энергии: вдвое больше, чем углеводы. В организме среднего взрослого около пятнадцати килограммов жировой ткани, или примерно 110 тысяч килокалорий. Этого запаса хватит, чтобы прожить два месяца, сжигая по 2 тысячи килокалорий в день.

Ещё одна функция жира — термоизоляционная. Здесь всё понятно: жировой слой помогает нам не терять слишком много тепла при низких температурах. Именно поэтому у представителей северных народов жировая прослойка в среднем толще, чем у южных. Следующая функция жира — опорная. Это значит, что все наши органы, например сердце и даже крупные сосуды, частично или полностью окружены жировой тканью. Это, с одной стороны, помогает закрепить органы на «правильных» местах, а с другой — защитит их от повреждений, если мы ударимся или на нас кто-то нападёт. На этом с очевидными функциями всё, переходим к более тонким материям.

Важная функция жировой ткани — регуляторная. Жировые клетки участвуют в кроветворении: они входят в состав костного мозга, формируют микроокружение эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов и обеспечивают их питательными веществами, пока те развиваются. Ещё одна функция, о которой хотелось бы сказать отдельно, — иммунная. В клетках нашей иммунной системы есть рецепторы, которые «считывают» структуры опасных микробов — в ответ на это система вырабатывает защитные компоненты, в том числе цитокины и хемокины, которые направляют процесс борьбы с инфекцией. Несколько лет назад такие же рецепторы нашли и в жировых клетках.

Ещё одна неочевидная функция жира — депонирующая: жировая ткань накапливает не только энергию, но и некоторые жирорастворимые витамины (А, D, Е, К), а ещё служит крупным депо стероидных гормонов, особенно эстрогенов. Кроме того, она содержит запас воды (да, не только у верблюдов, но и у людей), а значит, дефицит жировой ткани немедленно приведёт, например, к обезвоживанию и старению кожи.

И недостаток жировой ткани, и её избыток одинаково опасны для организма

Теперь мы, наконец, подошли к самой интересной функции жира — эндокринной. Как я уже говорила, современная наука считает жировую ткань отдельным периферическим эндокринным органом. У женщин она является, в числе прочего, источником фермента под названием ароматаза, благодаря которому наш организм синтезирует из андрогенов эстрогены (о том, зачем женскому организму эстрогены, полагаю, говорить излишне). А ещё адипоциты жировой ткани вырабатывают лептин, он необходим для полового созревания и для поддержания репродуктивной функции. Кстати, у пациенток с аменореей, то есть отсутствием месячных, из-за слишком сильных физических нагрузок уровень лептина падает, а его секреция нарушается. А в норме у женщин уровень лептина в сыворотке крови на 40 % выше, чем у мужчин. 

Без жировой ткани наш организм просто не будет работать: она отвечает за репродуктивную функцию и половое созревание, за иммунитет и кроветворение, она служит топливом для основных обменных процессов, защищает нас от механических повреждений и переохлаждения. Значит ли это, что чем больше жировой ткани в организме, тем лучше? Конечно, нет. И недостаток жировой ткани, и её избыток одинаково опасны для организма. Есть исследования, показывающие прямую связь между нарушением баланса жировой ткани в любую сторону и уменьшением продолжительности жизни, поэтому за процентом жировой ткани в организме и за тем, как она распределяется, очень важно следить.

При этом нужно понимать, что норма содержания жира в мужском и женском организме разная: у женщин жира должно быть на 5–10 % больше. В свойствах жировой ткани и том, как она распределена, тоже есть отличия. Во-первых, у мужчин жир более плотный, а у женщин — рыхлый, поэтому у них чаще встречается целлюлит (строго говоря, его вообще можно считать вторичным половым признаком). Во-вторых, у мужчин жировая ткань распределена по телу более-менее равномерно, а у женщин откладывается в молочных железах, в области таза и бёдер. В случае нарушений жировая ткань может начать откладываться в характерных местах, например на передней брюшной стенке. Именно этот вариант ожирения врачи считают самым опасным: он напрямую связан с развитием сахарного диабета, атеросклероза, артериальной гипертензии, некоторых злокачественных опухолей, инфарктов миокарда, инсультов и великого множества других патологий.

Ещё один крайне неблагоприятный тип ожирения — абдоминально-висцеральный, то есть когда жировая ткань откладывается вокруг внутренних органов и нарушает их работу. Оба этих типа встречаются у женщин, которые набирают вес с возрастом. С приходом менопаузы организм начинает вырабатывать меньше половых гормонов в яичниках. Чтобы как-то компенсировать дефицит эстрогенов, за их усиленное производство принимается жировая ткань — и тут же начинает под их воздействием разрастаться сама, то есть мы попадаем в замкнутый круг. Причём проблема здесь не только в ожирении, но и в том, что эстрогены, которые вырабатывает жировая ткань в перименопаузе, могут запускать в тканях патологические процессы, например гиперплазию эндометрия или рак груди.

Чем стабильнее вес, тем лучше для кожи, спины, суставов и всего организма в целом

С возрастом обменные процессы замедляются. Это значит, что ряд ферментов у нас всё ещё вырабатывается, но в прежнем количестве уже не расходуется. Самый простой способ их потратить — заняться перевариванием пищи, и организм командует «повысить аппетит». В итоге женщина начинает поправляться, но часто не замечает, что стала есть больше. Эта же опасность, кстати, подстерегает и тех, кто начинает пить гормональные контрацептивы: любое изменение гормонального фона временно влияет на аппетит, поэтому в первые месяцы приёма КОК лучше следить за количеством съеденного. От самих таблеток вы, конечно, не поправитесь — это миф. А вот на еду можете взглянуть другими глазами — это реальность. Набор веса в менопаузе или на фоне приёма ГК — это не норма, даже если до ожирения вам далеко. Чем стабильнее вес, тем лучше для вашей кожи, спины, суставов и всего организма в целом.

Определить оптимальный баланс жировой ткани в организме не так просто. Раньше чуть ли не единственным способом было вычисление ИМТ, то есть индекса массы тела, но у этого метода есть масса недостатков. Во-первых, он не учитывает ни возраст, ни пол человека, хотя, по логике, ИМТ у мужчин должен быть выше, чем у женщин, а ИМТ у молодых — выше, чем у пожилых. Кроме того, средние значения ИМТ не зависят от страны, и если, например, применить в России показатели, рекомендованные ВОЗ, то получится, что больше половины населения страдает от избытка веса. Кроме того, формула расчёта ИМТ совершенно не годится для людей, серьёзно занимающихся спортом. Видов спорта очень много, требования к спортсменам совершенно разные, и они редко укладываются в средние показатели: ИМТ художественных гимнасток, например, близок к отметке «выраженный дефицит», а ИМТ тяжелоатлетов — к ожирению, при этом и те и другие совершенно здоровы. Поэтому любые расчёты оптимального веса и процента жировой ткани у профессиональных спортсменов — вопрос индивидуальный и эмпирический.

Один из самых достоверных на сегодняшний день способов понять оптимальный баланс жировой ткани в организме — метод биоимпедансометрии, который основан на биоэлектрическом сопротивлении тканей. С его помощью мы можем узнать не только процент жировой ткани, но и то, как она распределена. Это важно для ранней диагностики эндокринных нарушений, для которых характерен избыток жировых отложений в тех или иных областях. Это исследование достаточно простое, и его делают в ряде клиник. Кроме того, недавно был описан ещё один метод исследования баланса и распределения жира с помощью трёхмерного сканера или компьютерной томографии. Показатель, который он измеряет, называется BVI (то есть Body Volume Index, или индекс объёма тела).

Но даже без трёхмерного сканера, при наличии оборудования для биоимпедансометрии можно точно определить оптимальный баланс жира в организме. Кроме того, существуют формулы толщины жировой складки, соотношения окружности и линии таза, талии и роста, талии и руки, талии и ноги. В комплексе это позволяет делать точные и, главное, индивидуальные расчёты. Хотя здесь нужно оговориться, что важную роль играют и ощущения самого пациента. Например, если по всем расчётам оптимальный вес человека — 60 кг, а он чувствует себя лучше при 54, и анализы подтверждают, что он здоров, не факт, что ему стоит набирать вес.

Фотографии: Amazon, staras — stock.adobe.com

Мужская и женская жировая ткань

Несмотря на то, что адипоцит у женщин и женщин имеет одно название, но различия все же есть и в строении структуры, и в функциях жировой ткани.

У мужчин целлюлита практически не бывает. Это связано со строением мужского жирового слоя. Соединительная ткань расположена таким образом, что она препятствует выпячиванию жирового слоя. Кроме этого жировая ткань значительно плотнее чем у женщин.

Также не следует забывать о том факте, что женщины имеют более высокий процент жира. Еще один факт – у мужчин жир распределяется равномерно по всему телу, а у женщин это происходит зонально. 

Жировую клетку в женском организме нельзя рассматривать как всего лишь жир. Жировая ткань является в некоторой степени эндокринным органом. Ученые выяснили, что жировые клетки способны синтезировать и выделять ряд гормонов и других регуляторов. Одним из них является гормон эстроген. Эта функция помогает женскому организму справить с негативными  последствиями, которые наступают в периоды премено паузы и менопаузы. Также не следует забывать о репродуктивной функции и нормальном вынашивании плода. Каждой женщине необходимо иметь определенный резервный запас жира в организме.

 

Особенности формирования жировой ткани

Жировая ткань развивается в раннем возрасте. Приблизительно до 20 лет в организме происходит увеличение количества жировых клеток. После этого возраста происходит только лишь увеличение либо же уменьшение объема жировой клетки (адипоцита). В нашем теле около 30 миллиардов жировых клеток, которые могут запасти до 70 кг жира.

Выходя из этого можно сделать вывод, что на проблему лишнего веса стоит обращать внимание уже с детского возраста.

Если жировая клетка сильно увеличилась в объеме, ее резерв растяжения заканчивается. В этот момент активизируются стволовые клетки жировой ткани из которых образуются новые жировые клетки.

 

Жировая ткань и репродуктивная система женщины

Актуальными проблемами современного общества являются так называемые болезни цивилизации.
Одна из наиболее распространенных – ожирение. В экономически развитых странах как минимум 30% населения имеют избыточную массу тела. При этом частота ожирения прогрессивно растет – за 10 лет количество людей с патологически высокой массой тела увеличивается на 10%. Если такая тенденция сохранится, то к середине текущего века все население экономически развитых стран будет страдать ожирением.

Избыточная масса тела – состояние аномального или чрезмерного накопления жира в организме в такой степени, что это приносит вред здоровью. Однако для женщин – это больше, чем вопрос размеров. Во-первых, это хроническое заболевание, которое невозможно скрыть от окружающих, являющееся для женщин причиной хронического стресса и частых эпизодов депрессии и заниженной самооценки. Во-вторых, данное заболевание часто сопровождается метаболическими изменениями и увеличением риска возникновения нарушений других органов и систем.

Доказано, что при увеличении значения индекса массы тела (ИМТ) в пределах 25-29 риск развития ишемической болезни сердца увеличивается вдвое, а при значениях более 29 – втрое по сравнению с пациентками с ИМТ менее 21. С прибавлением массы тела более 20 кг удваивается риск развития рака молочной железы.

Установлено, что если бы человечеству удалось решить проблему ожирения, средняя продолжительность жизни увеличилась бы на 4 года, в то время как решение проблемы злокачественных новообразований увеличило бы ее в среднем всего на 1 год.
Довольно часто мы забываем, что жировая ткань – это еще и один из важных и наиболее крупных эндокринных органов, участвующих в процессах синтеза, накопления и метаболизма гормонов. Поэтому при изменении количества этой ткани или типа ее распределения возникают те или иные гормональные расстройства, которые не всегда рассматриваются в контексте ожирения (или истощения) и, соответственно, не всегда правильно лечатся.
На связь ожирения с репродуктивной системой указывает гендерная разница (ожирение достоверно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, также отмечены различные фенотипы ожирения у мужчин и женщин), развитие нарушений менструального цикла и репродуктивной функции, гиперпролиферативных процессов в половых органах и молочных железах у пациенток с избыточной массой тела.
Жировая ткань образована жировыми клетками – адипоцитами. Количество жировых клеток у взрослого человека является постоянным, так как зрелые адипоциты не способны к делению. Однако на протяжении жизни остаются клетки-предшественники, сохраняющие эту способность. В период полового созревания происходит резкое увеличение удельного веса жировой ткани, и для появления менархе девочка должна набрать не менее 17% жира. Затем накопление жира происходит в основном путем его депонирования в уже имеющихся адипоцитах (гипертрофический тип прироста). Однако таким возможностям имеется предел, и при достижении критической массы количества жира в клетке происходит стимуляция клеток-предшественников с последующим их делением (гиперпластический тип прироста). При похудении адипоциты лишь уменьшаются в размерах. Поэтому после прекращения диеты у похудевших ранее тучных людей возможность накопления жира потенциально больше, чем у худых, что нередко служит причиной рецидива.
Кроме того, как уже упоминалось, жировая ткань играет немаловажную роль в эндокринном обмене. Так, в жировой клетчатке происходит синтез многих половых стероидных гормонов и их накопление (рис. 1).
Накопительная функция жировой ткани характеризуется более высокой концентрацией в ней стероидных гормонов по сравнению с показателями в сыворотке крови, особенно андрогенных фракций.
Кроме того, жировая ткань стимулирует секрецию инсулина и снижает синтез секс-гормон связывающего глобулина (СГСГ), тем самым увеличивая уровень свободно циркулирующих андрогенов и эстрогенов.
Баланс жировой ткани в организме находится в зависимости от преобладания процессов липогенеза или липолиза, которые зависят от поступления и расхода энергии.
В расходе энергии основной удельный вес (около 60%) составляет поддержание базального метаболизма, то есть основного обмена. Около 10% энерготрат обусловлено специфическим динамическим действием пищи (расщепление принятой пищи), и примерно 30% – физической активностью. Именно этот последний компонент затрат энергии подлежит контролю и может увеличиваться до 50% у людей, занимающихся спортом или другим видом физической активности.
В организме основными источниками энергии являются триглицериды жировой ткани и гликоген, дополнительными – белки и алкоголь. Триглицериды жировой ткани – основное депо энергетических запасов. Примечательно, что способность к накоплению жира в организме неограничена и избыток пищевого жира может активно накапливаться в депо – подкожной клетчатке (до 96%). При этом вес ее может достигать нескольких десятков килограммов. Основная масса жира в организме окисляется в мышечной ткани, а именно в медленных и быстрых оксидативных волокнах, тогда как гликолитические волокна лишены способности окислять жир. При преобладании в организме быстрых гликолитических волокон (у спортсменов, у индейцев некоторых племен) способность к окислению липидов снижена. Поэтому при прекращении занятий спортом такие люди иногда довольно быстро набирают лишнюю массу тела. У женщин быстрых волокон в среднем меньше, чем у мужчин.
Возможности окисления жира меняются с возрастом. В среднем после 30 лет происходит снижение окисления жира на 30 г в течение каждых 10 лет. Уровень окисления жиров прямо коррелирует с массой тела: увеличение массы на 10 кг сопровождается повышением окисления жира на 20 г в день. Снижение же массы тела в процессе диетотерапии на 10 кг приводит к уменьшению способности к окислению жира на 23 г, что нередко является причиной рецидива ожирения после окончания диеты.
При расщеплении гликогена образуется меньше энергии по сравнению с жиром. В отличие от жировой ткани емкость депо гликогена в организме лимитирована 150-200 г гликогена печени, основная роль которого – поддержание уровня глюкозы в крови, и около 120 г – в мышцах. Уровень глюкозы в крови, а также состояние депо гликогена в печени и мышцах играет существенную роль в формировании аппетита и в регуляции потребления углеводов.
Что касается протеинов, то лишь треть из них может окисляться в организме в качестве источника энергии. Белки используются в основном как структурный компонент и не депонируются в организме.
Алкоголь же совершенно не имеет способности к накоплению, и поэтому весь поступивший в организм алкоголь немедленно подвергается оксидации. Этот процесс доминирует среди процессов окисления других источников энергии и, следовательно, снижает степень окисления других продуктов.
Регуляция пищевого поведения и количества потребляемых нутриентов представляет собой сложную многокомпонентную многоуровневую систему. В 1940 г. была установлена гипоталамическая локализация пищевого центра: в состоянии активности вентромедиальные ядра оказывают тормозящее влияние на латеральную область гипоталамуса, угнетая пищевое поведение. Соответственно, усиленное пищевое поведение, то есть гиперфагия, приводящая к быстрому нарастанию массы тела, может наблюдаться при повреждении вентромедиальных ядер, стимуляции латеральных ядер (опухолевым, воспалительным процессом и др.) или нарушении целостности путей, соединяющих эти зоны.
Большое значение в формировании аппетита имеет уровень глюкозы в крови. Так, в состоянии голода при снижении концентрации глюкозы повышается уровень глюкагона, обеспечивая высвобождение энергии (то есть, стимулируя гликолиз и липолиз). В состоянии сытости в крови повышается уровень глюкозы и инсулина, который сдерживает катаболические процессы, в частности липолиз, и стимулирует синтез гликогена и триглицеридов.
Кроме того, в формировании аппетита и регуляции потребления нутриентов участвует и вегетативная нервная система: вагусная иннервация передает отрицательные афферентные сигналы в центральную нервную систему (ЦНС), способствующие появлению чувства насыщения, а катехоламинергическая – положительные, стимулирующие прием пищи.
Ключевое значение в формировании чувства насыщения на центральном уровне придается нейромедиатору серотонину, при недостатке или усиленной метаболизации которого аппетит остается повышенным. Это учтено в разработке эффективных лекарственных средств для снижения веса.
Липолиз – главный путь, с помощью которого жировая ткань высвобождает энергию, отвечая на требования организма. Основным ферментом, участвующим в катаболизме жира, является липопротеинлипаза – фермент жировых клеток, расщепляющий триглицериды на глицерин и свободные жирные кислоты. Стимулируют активность липазы многие гормоны: катехоламины (адреналин, норадреналин), адренокортикотропный гормон (АКТГ), тиреотропный гормон, Т3, Т4, гормон роста, кортизол, глюкагон, вазопрессин, человеческий плацентарный лактоген. Главным ингибитором липопротеинлипазы является инсулин.
Большое значение в регуляции пищевого поведения и энергетического баланса имеет гормон жировой ткани – лептин, синтезирующийся жировой тканью и представляющий собой пептид из 167 аминокислот. Данный гормон индуцирует снижение массы тела посредством угнетения аппетита, уменьшения потребления пищи, повышения продукции тепла и физической активности. Продукция лептина является защитным механизмом от ожирения. Однако у пациенток с ожирением нередко выявляется не дефицит, а избыток лептина, и при этом прогрессирует нарастание массы тела, что объясняется формированием лептинорезистентности.
Лептин участвует в регуляции гипоталамогипофизарно-гонадотропной системы как на центральном, так и на гонадном уровне. Так, указанный гормон облегчает секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона путем моделирования некоторых интернейронных секреторных нейропептидов, стимулирует выброс лютеинизирующего гормона и в меньшей степени фолликулостимулирующего гормона, то есть на центральном уровне данный гормон жировой ткани обладает опосредованным гонадотропным действием. Достаточный уровень циркулирующего лептина является необходимым условием для активации гипоталамо-гипофизарно-гонадотропной системы в пубертате. Поэтому для начала гормональной активности яичников у девушки необходимо наличие критической массы тела не менее 47 кг, и в течение последующей жизни для обеспечения регулярной менструальной функции женщина должна иметь в организме минимум 13-17% жира. Чрезмерный скачок лептина в пубертатный период может быть предвестником ожирения в течение последующей жизни женщины, а недостаточный прирост жира – причиной задержки полового развития и менструальной функции.
В то же время лептин может оказывать прямой ингибирующий эффект на функцию яичников путем угнетения стероидогенеза зернистых клеток и теки. Гормональная функция яичников чрезвычайно чувствительна к дисбалансу лептина. Это объясняет тот факт, что женщины с избыточной массой тела и, соответственно, большим количеством лептина нередко страдают нарушениями менструального цикла и аменореей.
Другой комплексный гормон, участвующий в регуляции энергетического баланса, – грелин – стимулирует потребление пищи и поступление энергии. Грелин был открыт относительно недавно – в 1999 г. – и получил свое название благодаря свойству стимулировать выброс гормона роста. Данный гормон секретируется в желудочно-кишечном тракте (желудке, кишечнике), ЦНС (гипофизе, гипоталамусе), гонадах (яичниках, яичках), а также плаценте и влияет на многие функции в организме: сон, поведение, желудочную секрецию, активность поджелудочной железы, секрецию гормона роста, пролактина, АКТГ, гонадотропинов. При развитии ожирения уровень его снижается и, напротив, при кахексии, анорексии – повышается (противоположно лептину).
Активность грелина также связана с функционированием репродуктивной системы. Среди факторов, которые могут регулировать экспрессию грелина, важную роль играет тестостерон. Так, у мужчин доказано стимулирующее влияние тестостерона на уровни грелина. Заместительная терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом восстанавливает уровни грелина до нормальных показателей. У женщин же наблюдается обратная реакция – доказано негативное его влияние на концентрацию грелина. У женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и гиперандрогенией были выявлены более низкие уровни грелина по сравнению с группой контроля, которые возвращались к норме после назначения чистого антиандрогена – флутамида.
В регуляции пищевого поведения участвует также состоящий из 36 аминокислот полипептид гипоталамического происхождения – нейропептид Y, который воздействует непосредственно на центр аппетита и стимулирует прием пищи, а также снижает продукцию тепла. Этот процесс модулируется эстрогенами, поэтому при возникновении дефицита эстрогенов он нарушается, и ощущения сытости не наступает.

Повышенный аппетит в условиях эстрогенного дефицита в климактерическом возрасте нередко является причиной переедания и прироста жира.

Для определения наличия и степени ожирения принято пользоваться вычислением ИМТ. По определению ВОЗ, критерием наличия ожирения является ИМТ, равный или более 30. Однако данный показатель не дает возможности различить характер избыточной массы – идет ли увеличение удельного веса жировой ткани или мышечного компонента. Выделяют два фенотипа ожирения – эстрогенное (гиноидное, периферическое), при котором тело имеет форму груши с отложением жира преимущественно на бедрах и ягодицах, и андроидное (висцеральное, центральное) с преимущественным отложением жира вокруг внутренних органов и в сальнике, подкожной жировой клетчатке живота и верхней половины туловища. Актуальность выделения этих двух форм ожирения обусловлена не только их фенотипом, но и различным составом жировой ткани, гормональным и метаболическим профилем, а также риском развития различных сопутствующих патологий.
Фенотипические признаки этих двух форм ожирения представлены в таблице.
Однако расширенные исследования последних лет помогли значительно продвинуться вперед в понимании взаимосвязи жировой ткани с эндокринной системой. Доказано, что гормональные нарушения могут быть первичными и определять фенотип ожирения.
Тип распределения жира (мужской или женский) находится под контролем эстрогенов и андрогенов, а также активности соответствующего рецепторного аппарата. Плотность эстрогенных рецепторов (ЭР) в жировой ткани человека обладает региональной вариабельностью, с более высокой их экспрессией в периферическом жире. В жировой ткани ягодиц, бедер наиболее высок также и уровень ароматаз, при помощи которых андрогены ароматизируются в эстрогены. Поэтому при повышении концентрации в организме эстрогенов в сочетании с повышенным потреблением энергии первоначально реагируют на это клетки глютеофеморального периферического жира. С увеличением жировой прослойки на бедрах возрастает соответственно и количество ароматаз и, как следствие, – продукция эстрогенов. Такое ожирение характеризуется увеличением продукции эстрогенов (показатель их выработки достоверно коррелирует с массой тела и количеством жира в организме). При этом происходит уменьшение образования неактивных метаболитов эстрадиола и повышение синтеза активного эстрогена – эстрона сульфата (увеличение соотношения активных эстрогенов к неактивным). Однако, несмотря на эти изменения, концентрация эстрогенов в сыворотке крови обычно нормальная или незначительно повышенная. Избыточно выработанный эстроген накапливается в жировой ткани, что способствует поддержанию нормального уровня циркулирующего гормона в крови. В то же время сами эстрогены регулируют накопление жира. У женщин в постменопаузе на фоне дефицита эстрогенов нередко возникает прирост массы тела.
Существенное влияние на синтез и инактивацию андрогенов может оказывать периферический стероидогенез. В проведенных исследованиях Quinkler et al. (2002) биоптатов подкожного и сальникового жира у женщин с периферическим ожирением, которым проводились абдоминальные хирургические процедуры, была выявлена более выраженная экспрессия 17b-гидроксистероиддегидрогеназы 5, конвертирующей андростендиол в тестостерон, в подкожном жире по сравнению с висцеральным. Повышенные уровни конверсии с образованием более активного андрогена в подкожном жире могут отражать пониженную экспрессию АР.

Конверсия андростендиона в тестостерон в жировой ткани может представлять интракринный источник синтеза андрогена, возможно, способствуя формированию состояния функциональной гиперандрогении у женщин с простым ожирением.

Эти различия в распределении АР между различными жировыми депо создают логическое обоснование для объяснения процессов дифференциации и метаболических ответов, наблюдающихся между абдоминальными и подкожными жировыми тканями.
Большое влияние на концентрацию циркулирующих свободных половых стероидных гормонов имеет количество СГСГ, который с высоким сродством связывает тестостерон и дигидротестостерон, и с пониженным сродством – эстрогены. Стимулирующими факторами, влияющими на уровень СГСГ в крови, являются эстрогены, гормоны щитовидной железы и гормон роста, ингибирующими – андрогены и инсулин. При ожирении концентрация СГСГ снижена и имеет обратную связь с увеличением массы тела. При этом женщины с центральным ожирением обычно имеют более низкую концентрацию СГСГ в сравнении с женщинами того же возраста и веса с периферическим ожирением.
Учитывая вышеизложенное, андрогенрецепторопосредованная регуляция определенных функций преадипоцитов может влиять на распределение жировой ткани.
Схематически формирование фенотипов ожирения представлено на рисунке 2.
Формирование центрального ожирения у женщин сопровождается увеличением размеров висцеральных адипоцитов и активацией в них липолиза, что ведет к увеличению концентрации свободных жирных кислот (СЖК).
Андрогены, как известно, стимулируют липопротеинлипазу печени и липолиз, однако они же стимулируют секрецию инсулина. И пока жировая ткань чувствительна к инсулину, сдерживающему липолиз, преобладают процессы липогенеза с развитием в условиях гиперандрогении центрального ожирения. Со временем увеличенные висцеральные адипоциты при развитии центрального ожирения усиливают продукцию лептина и фактора некроза опухоли a, которые нарушают взаимодействие инсулина с его рецептором и способствуют формированию инсулинорезистентности. С развивитием инсулинорезистентности сдерживающее влияние инсулина на процессы липолиза уменьшается, что сопровождается увеличением в крови СЖК и липопротеидов низкой плотности, характеризуя состояние дислипопротеинемии.
Гиперинсулинемия, закономерно возникающая в результате снижения чувствительности тканей к инсулину, ведет к развитию гипертензии. Усугубляет данную патологию появление сахарного диабета в связи с инсулинорезистентностью и снижением чувствительности к глюкозе, а диабетические изменения в почках способствуют уменьшению клубочковой фильтрации и опять же задержке жидкости, а также появлению микроальбуминурии. Эти изменения, связанные с возникновением центрального ожирения и взаимосвязанные между собой, выделяют в отдельную нозологию, именуемую «метаболическим синдромом». Данное заболевание включает в себя: верхний тип ожирения, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемию и артериальную гипертензию.
В жировой ткани абдоминальной локализации выявлен также белок резистин, способствующий формированию резистентности к инсулину и снижению чувствительности к глюкозе. В свою очередь повышенная концентрация инсулина стимулирует активность VII и X факторов свертывающей системы и усиливает секрецию ИАП-1, что ведет к прокоагуляционным изменениям системы гемостаза и повышением риска сердечно-сосудистой патологии, атеросклероза и тромбоэмболических осложнений.
Таким образом, при абдоминальном ожирении центральный жир становится местом продукции целого ряда провоспалительных и проатерогенных факторов, приводящих к эндотелиальной дисфункции и развитию атеросклеротических изменений на фоне снижения продукции единственного защитного фактора – адипонектина.
Жировая ткань имеет двустороннюю связь и с гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системой. Гипотетическая роль глюкокортикоидов при ожирении была предположена вследствие некоторого сходства абдоминального типа ожирения и синдромов эндогенного или экзогенного гиперкортицизма. Впоследствии была выявлена более выраженная экспрессия глюкокортикоидных рецепторов в абдоминальных адипоцитах по сравнению с подкожными. Это обусловливает большую чувствительность к кортизолу висцеральных жировых клеток и усиленному метаболизму абдоминального жира при гиперкортизолемии. В то же время известно, что лечение глюкокортикоидами приводит к развитию абдоминального типа ожирения. Выявлено также, что увеличение активности гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы, сопровождающееся увеличением в крови концентрации кортизола, способствует усилению андрогенизации у тучных женщин. Нередко у пациенток с синдромом Кушинга и умеренной гиперкортизолемией наблюдается избыток андрогенов адренального и овариального происхождения и наличие поликистозных яичников.
Таким образом, доказано предопределяющее влияние гормонального статуса на формирование фенотипа ожирения. Описанные выше порочные круги между гиперандрогенией, резистентностью к инсулину и чрезмерной его концентрацией имеют место при СПКЯ, приводя к развитию у этих женщин центрального типа ожирения и обменно-эндокринных расстройств. У женщин после наступления менопаузы в состоянии эстрогенного дефицита наблюдается развитие относительной гиперандрогении, что нередко также приводит к формированию висцерального типа ожирения и всех описанных выше метаболических нарушений.
Исходя из современного представления о патогенезе формирования и метаболическом профиле различных фенотипов ожирения, подход к их лечению должен также быть различным. При гиноидном типе ожирения необходима модификация образа жизни: изменение пищевых привычек, увеличение физической активности и периодический мониторинг факторов риска и показателей метаболического профиля. Обязательна дозированная физическая нагрузка, так как в современном обществе отмечается общая тенденция к уменьшению физических затрат человека.
При выраженной степени периферического ожирения рекомендуется его коррекция.
При центральном же типе ожирения ввиду наличия сопровождающих его метаболических нарушений, сопряженных с повышенным риском развития атеросклероза, сахарного диабета, сердечнососудистой патологии, коррекция веса является обязательной. В первую очередь желательно уменьшить суточное количество употребляемой пищи, особенно жира, и увеличить затраты энергии. Для достижения значимого снижения веса энерготраты должны превышать энергопоступление на 500-1000 ккал. Существует большое количество разнообразных диет, однако наиболее приемлемой и наиболее эффективной до сих пор считается обычная низкокалорийная диета с ограничением энергетической ценности потребляемой пищи до 900-1200 ккал в сутки. Рекомендуемый состав суточного рациона в процентном соотношении такой: углеводной пищи – до 50%, белка – 15-20%, жиров – не более 30%. Нужно помнить, что с уменьшением потребления/всасывания продуктов снижается и поступление в организм витаминов и микроэлементов, необходимых для жизнедеятельности.
Однако проблема не только в суточном калораже. Многие современные продукты обладают высокой энергетической ценностью при достаточно бедном составе. Пищевые продукты с использованием натуральных и синтетических стимуляторов аппетита увеличивают количество потребляемой пищи, не обеспечивая организм соответствующим химическим составом и не вызывая достаточно пролонгированного ощущения сытости. Поэтому через некоторое время закономерно вновь появляется чувство голода, и история повторяется. Поэтому в условиях соблюдения диеты рекомендуется прием преимущественно натуральной пищи с минимальным использованием консервантов и вкусовых добавок.
Важен постоянный контакт с врачом, так как по мере уменьшения удельного веса жира уменьшается, как было изложено выше, и расход энергии, а темп потери веса замедляется. В таких случаях необходим пересмотр особенностей и калоража диеты, полезно ведение дневника. Очень важна поддержка членов семьи, так как семейные пищевые пристрастия оказывают большое влияние на стиль питания человека.
Проведение процедур, направленных на механическое разрушение жировых клеток, (мезотерапии, баночного массажа и др.) нередко осложняется усилением проявлений гиперандрогенных нарушений (таких как акне, себорея, алопеция). Поэтому более подходящими методами лечения ожирения наряду с использованием низкокалорийной диеты является медикаментозная терапия, в которой можно выделить несколько подходов (рис. 3).
Возможно воздействие на аппетит, предотвращающее попадание в организм излишнего количества пищи, стимуляция появления ощущения сытости, а также уменьшение всасывания уже поступивших нутриентов, изменение метаболизма веществ в тканях, повышение энергозатрат организма («сжигание энергии»).
Назначение аноректиков малоэффективно и небезопасно ввиду возможного перехода переедания в анорексию и истощение, сопровождающиеся другими не менее опасными нарушениями метаболизма.
Доказательная база в отношении эффективности и безопасности применения средств для снижения веса имеется лишь для двух препаратов – сибутрамина и орлистата.
Препарат из группы антагонистов обратного захвата серотонина – сибутрамин (Меридиа компании «Абботт Лабораториз С.А.») – угнетает обратный захват серотонина и норадреналина в синапсах, способствует задержке его элиминации. Накопленный серотонин оказывает тормозящее влияние на центр аппетита, пролонгируя ощущение сытости. Это приводит к уменьшению объема потребления пищи на 20%. Задержка обратного захвата норадреналина из синаптической щели способствует повышению термогенеза и увеличивает энерготраты. Этот препарат оказывает положительное влияние на резистентность к инсулину и не влияет на всасывание нутриентов.
Особого внимания заслуживают данные, полученные исследователями (A. Wirth, 2001) в отношении способности сибутрамина* модифицировать образ жизни пациентов (рис. 4).
Результатом проведенных наблюдений стало заключение о том, что изменения, достигнутые в результате применения сибутрамина, остались стабильными и после его отмены. Таким образом, сибутрамин гарантировал комплайенс рекомендациям по изменению стиля жизни даже после завершения фармакотерапии.
Однако сибутрамин требует осторожного назначения при наличии тенденции к артериальной гипертензии.
Учитывая роль поступающего жира в его накоплении, при высоком содержании жирной пищи в рационе пациентки либо склонности к повышению АД препаратом выбора может стать орлистат, угнетающий активность липопротеинлипазы поджелудочной железы и уменьшающий абсорбцию пищевого жира.
Кроме того, учитывая роль инсулинорезистентности в формировании ожирения, особенно центрального, патогенетически обоснованным является назначение препаратов, повышающих чувствительность тканей к инсулину. Своевременная коррекция гиперандрогенных состояний предотвращает развитие висцерального типа ожирения, а при его наличии – способствует уменьшению централизации жира. Назначение инсулиносенситайзеров, таких как метформин, в комбинации с антиандрогенными средствами (например, флутамид, ципротерона ацетат) приводит к уменьшению количества висцерального жира, повышению чувствительности тканей к глюкозе и нормализации метаболического профиля.
При выявлении симптомов нарушенного липидного метаболизма с целью профилактики атеросклероза показаны статины (при гиперхолестеринемии) или фибраты (при гипертриглицеридемии). У женщин в пери- и постменопаузе при отсутствии противопоказаний и факторов риска желательно назначение заместительной гормональной терапии, способствующей восполнению эстрогенного дефицита и коррекции относительной гиперандрогении. Доказано, что назначение заместительной гормональной терапии приводит к снижению или стабилизации веса и уменьшению централизации жира.
Хирургическое лечение ожирения допустимо лишь в тех случаях, когда польза от вмешательства превышает операционный риск, который у людей с ожирением часто повышен. Важно помнить, что при отсутствии коррекции эндокринных и метаболических нарушений, сопровождающих ожирение, трудно получить стабильный эффект от хирургической процедуры. Поэтому оперативная коррекция фигуры обязательно должна сопровождаться нормализацией процесса питания и коррекцией факторов риска.
Таким образом, жировая ткань является мощным эндокринным органом, влияющим на многие процессы в организме, в том числе на функционирование женской репродуктивной системы. Понимание этого специалистами, особенно гинекологами, важно для правильного лечения дисгормональной патологии половых органов, восстановления репродуктивной функции женщины и профилактики гиперпролиферативных процессов гениталий. Акушеры-гинекологи, детские гинекологи, педиатры должны помнить, что своевременная коррекция гормональных нарушений, особенно гиперандрогенных состояний, является профилактикой развития абдоминального ожирения и, соответственно, целого ряда опасных метаболических осложнений, а лечение ожирения – обязательной составляющей при коррекции дисгормональных расстройств у женщин.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

30.07.2021

Ревматологія

Такий різний остеопороз: як правильно підібрати лікування?

Існує думка, що остеопороз є добре вивченим захворюванням, яке має чіткий характер і прогнозований перебіг. Та чи це дійсно так? Важливі питання діагностики й терапії остеопорозу були розглянуті цьогоріч навесні в межах визначних медичних заходів. Пропонуємо до вашої уваги огляд доповідей провідних вітчизняних фахівців….

30.07.2021

Кардіологія

Відновлення ритму в пацієнта з фібриляцією передсердь в амбулаторних умовах

Цьогоріч у травні відбулася ХІ Науково-практична конференція Всеукраїнської Асоціації аритмологів України в онлайн-форматі. У межах заходу були розглянуті проблеми порушень ритму та провідності серця на тлі коморбідних станів, які є надзвичайно актуальними у рутинній практиці кардіологів, електрофізіологів, лікарів суміжних спеціальностей тощо….

30.07.2021

Кардіологія

Артеріальна гіпертензія: коморбідність і супутні захворювання

Артеріальна гіпертензія (АГ) останнім часом набула характеру епідемії та є найпоширенішим захворюванням серцево-судинної (СС) системи серед дорослого населення у світі. Це зумовило розробку програми профілактики й лікування цієї недуги в Україні. Нещодавно відбулася онлайн-конференція за темою «Артеріальна гіпертензія – ​коморбідність і супутні захворювання», на якій було розглянуто важливі моменти щодо факторів, які спричиняють підвищення артеріального тиску (АТ), та оптимальних підходів до терапії. …

30.07.2021

Кардіологія

Консиліум при коморбідних станах: пацієнт із дилатаційною кардіоміопатією

Дилатаційна кардіоміопатія (ДКМП) – захворювання серцевого м’яза, що характеризується збільшенням і розширенням одного чи обох шлуночків разом із порушенням скоротливої здатності міокарда, яка визначається як фракція викиду (ФВ) лівого шлуночка (ЛШ) ˂40%. Надалі можливими є порушення провідної системи, розвиток шлуночкових аритмій, тромбоемболії та серцевої недостатності (СН). Тому що раніше пацієнти будуть виявлені й розпочнуть терапію, тим кращим буде прогноз. …

Атрофия жирового тела (Fat pad atrophy)

Одной из причин болей в пятке может быть атрофия жировой ткани, которая располагается межу пяточной костью и кожей. Жировая подушка выполняет роль амортизатора, поглощая удар, который приходится на пятку в первой фазе шага. Как правило, с возрастом прослойка жировой ткани утончается и это приводит к появлению болей в пятке. Чаще атрофия жировой подушки встречается у пациентов старше 40 лет.

Вообще боли в пятке могут вызывать многие заболевания: плантарный фасциит, пяточная шпора, переломы пяточной кости, атрофия жировой ткани в области пятки, сдавление подошвенного нерва, опухоли и так далее. Наиболее частыми причинами болей все же являются плантарный фасциит и пяточная шпора. Зачастую эти два понятия объединяют. И все же пяточная шпора является рентгенологическим диагнозом и не всегда сама по себе вызывает боль в пятке. Поэтому более правильное название заболевания, чаще вызывающего боль в пятке-плантарный фасциит.

Нередко причиной дистрофии жировой ткани могут быть местные инъекции кортикостероидных препаратов(кеналог, дипроспан). По этой причине мы не рекомендуем начинать лечение пяточной шпоры или плантарного фасциита с местных инъекций гормональных препаратов, так как это может привести к атрофии жировой ткани, а этот процесс необратим. Другой причиной атрофии жирового тела может быть прямая травма (перелом пяточной кости) в анамнезе.

Боль в пятке является одной из наиболее распространенных жалоб среди людей, страдающих от болей в стопах. Боль обычно возникает под пяткой (подошвенный фасциит), или позади пятки в том месте, где ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости (тендинит Ахиллова сухожилия). Хотя причина болей в пятках часто не является серьезной, боль сама по себе может доставлять серьезные неудобства и беспокойство пациентам. Врач, как правило, может определить причину болей в пятке на основании ваших жалоб, симптомов и данных обследования. Рентгенологическое обследование редко является необходимым.

Сейчас ведется ряд работ по исследованию инъекций силикона вместо измененной жировой ткани. Но пока это только разработки будущего, не нашедшие широкого применения в регулярной практике. В настоящий момент золотым стандартом лечения атрофии жировой ткани, как причины болей в пятке, является изготовление индивидуальных ортопедических стелек, которые должны на себя брать роль амортизатора при ходьбе.

Лечение боли в пятке должно включать в себя отдых, холодовую терапию, упражнения на растяжение и укрепление мышц и связок вокруг голеностопного сустава, а также использование индивидуальных ортопедических стелек. Боль в пятке редко требует хирургического вмешательства. Но лучше не заниматься самолечением и диагностикой, а обратиться к специалисту.

Отзывы пациентов

Вкратце моя история. Диагноз Hallux Valgus. Давно уже хотела исправить ситуацию с ногами, но никак не могла найти время. Не хотелось на месяц-два выпадать из жизни с гипсом-костылями. Нашла на одном форуме информацию, что к больнице РАН делают такую…

Читать дальше

Подкожная ткань — самый внутренний слой кожи

Подкожная ткань, также известная как гиподерма, является самым внутренним слоем кожи. Он состоит из жира и соединительной ткани, в которых размещаются более крупные кровеносные сосуды и нервы, и действует как изолятор, помогая регулировать температуру тела. Толщина этого подкожного слоя варьируется по всему телу, а также от человека к человеку.

запад / Getty Images

Состав подкожной ткани

Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки.В подкожной клетчатке существует несколько структур и специализированных клеток, в том числе:

• Коллагеновые и эластиновые волокна (они прикрепляют дерму к мышцам и костям)
• Жировые клетки
• Кровеносные сосуды
• Сальные железы
• Нервные окончания
• Корни волосяного фолликула

Гиподерма в основном состоит из жировой ткани (жировой ткани), которая состоит из адипоцитов или жировых клеток. Количество жировой ткани варьируется по всему телу.Он наиболее толстый в ягодицах, ладонях и подошвах ног. Размер адипоцитов определяется пищевыми привычками человека. Вообще говоря, у человека, который придерживается здоровой диеты и физических упражнений, меньше адипоцитов, и у него меньше шансов набрать лишний вес.

Расположение и толщина подкожной клетчатки различаются в зависимости от пола. Мужчины, как правило, накапливают больше в области живота и плеч, а женщины — вокруг бедер, бедер и ягодиц.

Функции подкожной ткани

Жировая ткань эпидермиса действует как запас энергии. Когда организм использует энергию, полученную в результате потребления углеводов, он превращается в жировую ткань в качестве источника топлива, что может привести к потере веса. Адипоциты могут набухать или сжиматься в зависимости от того, используется ли жир. Гормон лептин секретируется жировыми клетками, чтобы контролировать аппетит и сигнализировать о том, что вы сыты.

Кроме того, этот жир действует как «броня», которая защищает мышцы, кости, органы и более нежные ткани.Думайте о подкожной клетчатке как о защитном снаряжении, которое носят такие спортсмены, как футболисты и хоккеисты. Это естественная набивка, амортизирующая и защищающая ваши кости и мышцы, если вы упадете или получите удар.

Подкожная ткань также регулирует температуру тела, следя за тем, чтобы ваша внутренняя температура не была слишком высокой или слишком низкой. Гиподерма по существу изолирует тело, позволяя вам выходить на улицу в холодный день, не получая переохлаждения (опасное состояние, которое, если позволить продолжаться слишком долго, может привести к замерзанию).

Подкожная инъекция

Поскольку подкожная клетчатка содержит ограниченную сеть кровеносных сосудов, вводимые здесь лекарства всасываются постепенно с течением времени, что делает их идеальным путем для многих лекарств. Поэтому могут вводиться лекарства в подкожную клетчатку. Примеры лекарств, которые можно вводить подкожно, включают адреналин при аллергических реакциях, некоторые вакцинации, инсулин, некоторые препараты для лечения бесплодия, некоторые химиотерапевтические препараты, морфин, гормон роста и препараты против артрита.Те части тела, которые имеют большую концентрацию подкожной клетчатки, делают их идеальными местами для инъекций. К ним относятся:

• Наружная часть плеча
• Средняя часть живота
• Передняя часть бедра
• Верх спины
• Верхняя часть ягодиц

Влияние возраста на подкожную ткань

С возрастом подкожная клетчатка начинает истончаться. Этот ослабленный слой изоляции делает тело более чувствительным к холоду, поскольку меньше тканей затрудняет сохранение тепла.

Потеря подкожной клетчатки из-за старения также вызывает меньшее потоотделение, что, в свою очередь, затрудняет охлаждение в теплую погоду. Это также может повлиять на реакцию организма на определенные лекарства, которые всасываются подкожной тканью.

Хотя гиподерма не видна, она может сильно повлиять на внешний вид кожи и то, как старение влияет на кожу, особенно в области лица и шеи. С возрастом объем лицевого жира уменьшается, и остается меньше поддерживающей ткани, поддерживающей нормальную эластичность кожи.Кожа лица начинает обвисать и обвисать; кости и мышцы лица также теряют объем. Некоторые люди могут предпочесть химические косметические наполнители, чтобы «наполнить» кожу в этих областях.

Подкожная ткань — обзор

1.1.3 Подкожная ткань

Подкожная ткань часто не рассматривается как компонент кожи. Он состоит преимущественно из фибро-жировой ткани и обеспечивает хорошо васкуляризованный, амортизирующий, изолирующий слой с плоскостями скольжения ткани и / или жесткими фиброзными перегородками в зависимости от механических требований вышележащей дермы и эпидермиса.В нем также находятся более глубокие придаточные структуры (например, волосяные фолликулы), датчики глубокого давления (тельца Руффини и Пакциниана) и подкожное сплетение сосудов, участвующих в контроле местного кровотока и терморегуляции.

Когда подкожная клетчатка отсутствует или имеет аномалию из-за хирургического вмешательства, лучевой терапии или травмы, это может привести не только к дефекту контура, но и к аномальной механической нагрузке на вышележащую дерму и эпидермис (обычно связанное с напряжением сдвига в результате потери ткани). глиссады).Результатом обычно является рецидивирующее разрушение рубца, ведущее к острому хроническому заживлению ран и нестабильному рубцу. Широко распространенная потеря подкожного слоя после ожогов на всю толщину и обширных некротических инфекций мягких тканей может привести к плохой терморегуляции в холодном климате, требуя теплой одежды, чтобы восполнить потерю изоляционного слоя.

Здоровая васкуляризированная жировая ткань является преобладающим компонентом подкожной клетчатки в большинстве областей тела. Известно, что адипоциты секретируют паракринные факторы, которые поддерживают созревание и выживание эндотелиальных клеток, а эндотелиальные клетки реципрокны, производя паракринные факторы, которые поддерживают поддержание массы жировой ткани.Масса жировой ткани в подкожной клетчатке корегулируется с ее сосудистой сетью посредством процесса с участием ангиопоэтина-1, который сигнализирует о пластичности сосудов (независимо от того, увеличивает или уменьшает объем сосудов). ³ Подавление сосудистой сети приводит к соответствующему уменьшению массы жировой ткани, как это видно при облитерирующем эндартериите, вызванном лучевым поражением. ^3,4 Такие аномалии в подкожной клетчатке часто отражаются в дисфункции вышележащих дермы и эпидермиса, хотя взаимодействия между подкожным слоем и этими вышележащими слоями не совсем понятны на клеточном уровне.

Подкожный жир — обзор

Ультразвуковое измерение глубины подкожного жира

Подкожный жир виден с помощью ультразвукового исследования из-за разницы в плотности между жировой и мышечной тканью. Менее плотный жировой слой визуализируется как более темная область над относительно более плотной тканью скелетных мышц (рис. 22.4). Расстояние от поверхности кожи в верхней части ультразвукового экрана до границы раздела жировой ткани и мышц можно измерить с помощью ультразвуковых штангенциркулей.Часто бывает необходимо подготовить участок кожи, на котором будет проводиться измерение, путем стрижки волос и использования спирта или геля для проведения ультразвукового сигнала.

Процентное содержание жира в организме можно рассчитать исходя из толщины подкожного жира, исходя из предположения, что толщина жира на определенном участке тела (обычно на крупе) пропорциональна общему ожирению. Путем измерения толщины подкожного жира на крупе ультразвуком и сравнения с составом туши лошадей и пони, линейная регрессия использовалась для разработки уравнений прогнозирования процента жира в организме от толщины жира на крупе (Вестервельт и др., 1976).Для лошадей уравнение% телесного жира = 4,70 × (глубина жира, см) + 8,64, было специфическим для участка глубины жира, измеренного при ультразвуковом исследовании, над крестцом на 5 см латеральнее средней линии в центре тазовой кости. Толщина подкожного жира, расположенного у пони в соответствии с тем же определением (5 см латеральнее средней линии в центре тазовой кости), но предположительно в немного другом анатомическом месте, была связана с содержанием жира в организме по аналогичному уравнению, где % телесного жира = 5,58 × (глубина жира, см) + 3,83.Впоследствии аналогичное исследование на животных с массой тела 281–474 кг оценивало пять участков вдоль крупа от кончика хвоста до вершины крупа, каждое на расстоянии 10 см от средней линии (Kane et al 1987). Толщина жира на участке, втором ближайшем к хвосту, наиболее сильно коррелировала с массой жира, и прогнозирующее уравнение было рассчитано как% телесного жира = 5,47 × (глубина жира, см) + 2,47. Кейн и его коллеги предположили, что это место около хвоста анатомически больше всего похоже на место крупа, используемое группой Вестервельта, но предупредили, что для того, чтобы ультразвуковая глубина жира стала полезным показателем общего содержания жира в организме, обязательным условием является стандартизация места анатомического сканирования.

Процент жира в организме, рассчитанный на основе толщины подкожного жира (из уравнений, разработанных группой Вестервельта), использовался для расчета массы жира и массы без жира на основе массы тела (Henneke et al 1983, Kearns et al 2002, 2006). Косвенный расчет жировой массы и массы без жира с помощью этого метода основан на предположении, что толщина подкожного жира на крупе имеет постоянную пропорцию к общей массе жира, и что различия в массе тела, когда толщина жира остается постоянной, объясняются различиями в количестве жира. -свободная масса.Однако альтернативные жировые отложения помимо подкожного жира, такие как висцеральный или внутримышечный жир, также влияют на жировую массу и не учитываются в этом расчете. Кроме того, похоже, что разные жировые отложения могут по-разному вести себя во время потери или набора веса (жира) и что история питания, физиологический статус и даже время года могут влиять на характер распределения жира (Gentry et al 2004, Dugdale et al. 2010 2011c) .

Расчет процентного содержания жира в теле от глубины жира на крупе имеет несколько ограничений.Текущие уравнения основаны на данных, полученных для ограниченной популяции лошадиных: 8 лошадей и 11 пони в одном исследовании (Вестервельт и др., 1976) или 6 лошадей во втором исследовании (Кейн и др., 1987). Ограниченный размер выборки и различия в методологии и результатах между исследованиями требуют подтверждения в будущих исследованиях. Кроме того, различия между лошадьми и пони в сгенерированных уравнениях показывают, что большая часть общей жировой массы состоит из массы подкожного жира для пони по сравнению с лошадьми (Вестервельт и др., 1976).Таким образом, уравнения могут быть неприменимы к популяциям лошадиных с разными моделями распределения жира, которые могут включать различия, связанные с породой, возрастом или полом. Тем не менее, мониторинг изменений толщины жира во время изменений общего состояния тела может быть полезным и объективным дополнением к субъективной оценке BCS, которая, вероятно, будет меняться медленнее у более толстых животных (Dugdale et al 2010).

Анатомия, брюшная полость и таз, Camper Fascia — StatPearls

Введение

Фасция Camper — это поверхностный жировой слой передней брюшной стенки.Эта фасция состоит из рыхлой ареолярной ткани и находится глубоко в коже и поверхностно по отношению к фасции Скарпы. Магнитно-резонансная томография показывает трехмерную архитектуру фиброзных перегородок, которые служат опорой для жировой ткани [1].

Фасция Кампера простирается от мечевидного отростка до седьмого и десятого реберных краев латерально и до паховых связок снизу. Он продолжается ниже паховой связки в виде подкожно-жировой клетчатки бедра. Медиально фасция проходит за лобковый симфиз, соединяясь с фасцией Скарпы, образуя оболочку дартоса мошонки у мужчин и жировую ткань лобковой кости и больших половых губ у женщин.

Фасция Кампера важна для понимания из-за ее функции, ее расположения в хирургии и той роли, которую она играет в заживлении, создавая прочный барьер над брюшной полостью. [2] [3]

Структура и функции

Фасция Camper служит защитником и изолятором глубоких жизненно важных органов брюшной полости. Функция жирового слоя состоит в том, чтобы поглощать удары и рассеивать силы на большой площади поверхности, чтобы уменьшить количество ударов, передаваемых внутрь. Жировая ткань также действует как изоляция, помогая поддерживать постоянную температуру в брюшной полости.Его толщина варьируется в зависимости от телосложения.

Как часть фасциальных слоев живота, фасция Кампера играет жизненно важную роль, отделяя кожу от мышц. [4] В коже есть нервные окончания, которые участвуют в прикосновении, проприоцепции и боли. Мышечные нервные окончания отвечают за сокращение и тонус мышц. Если есть разрыв в фасциальной плоскости, могут образоваться новые нервные связи, что приведет к нежелательным результатам [5].

Эмбриология

Фасция Кампера происходит из мезодермы.Мезодерма также образует кости, мышцы, другие соединительные ткани кожи, некоторых органов, включая сердце, мочеполовую систему и клетки крови. В частности, именно дорсальная мезодерма образует склеротомы (скелет), миотомы (скелетные мышцы и зачатки придатков) и дерматомы. Производные дерматома способствуют образованию соединительных слоев кожи, в результате чего формируется фасция Кампера.

Кровоснабжение и лимфатика

Передняя и боковая части живота снабжаются кровью через верхнюю и нижнюю надчревные артерии по вертикали и боковые сегментарные артерии (ответвляющиеся от межреберных и поясничных артерий) по горизонтали.Эти поверхностные брюшные сосуды находятся глубоко до фасции Кампера и поверхностно до фасции Скарпа. Эти структуры являются важным ориентиром для хирургии, поскольку позволяют избежать повреждения сосудов и лимфатических сосудов, проходящих через эту область. [6]

Нервы

Подвздошно-гипогастральный, подвздошно-паховый и нижний межреберные нервы обеспечивают моторный контроль и сенсорную обратную связь с брюшной стенкой. Седьмой, восьмой и девятый межреберные нервы кровоснабжают надпупочную часть прямой мышцы живота и кожу эпигастрия.10-й межреберный нерв обеспечивает ощущение кожи на уровне пупка и двигательную иннервацию, распространяющуюся ниже до уровня передней верхней подвздошной ости. 11-й межреберный нерв обеспечивает чувствительность ниже пупка до уровня паховой связки. Наконец, 12-й межреберный нерв обеспечивает чувствительность коже, простираясь ниже к коже над пахом. Все нервы, упомянутые выше, должны проходить через фасцию Кампера, чтобы иннервировать кожу. Таким образом, отек кожи может вызывать нарушение чувствительности из-за растяжения нервных окончаний в фасциальных слоях кожи.

Мышцы

Мышцы брюшной стенки с внешней стороны на внутреннюю — это внешняя косая мышца, внутренняя косая мышца, поперечная мышца и прямая мышца живота. Все эти мышцы расположены глубоко как в фасции Кампера, так и в фасции Скарпы. Оба слоя фасции важны для отделения мышечных слоев от покровов.

Физиологические варианты

В зависимости от расположения фасции Camper существуют различия в толщине и плотности ткани.В нижней части живота он толще. Некоторые участки ткани имеют больше перепончатых пересечений внутри жировой фасции, что увеличивает появление ямок при сильных отеках, например, при целлюлите.

Хирургические аспекты

Слои брюшной фасции являются важным фактором при хирургической операции на брюшной полости. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить попадания важных структур в фасциальные плоскости. Закрытие фасции важно для предотвращения расхождения и образования возможных участков грыжи и серомы.Существует два основных типа закрытия: массовое закрытие кожным закрытием или индивидуальное фасциальное закрытие кожным закрытием. Массовое закрытие связано с меньшим количеством рецидивов грыж и образования серомы из-за закрытия пространства между фасциями Кампера и Скарпа. Индивидуальное закрытие фасции может привести к образованию промежутка между слоями, что приведет к увеличению вероятности серомы и расхождения. Рекомендуется использовать непрерывный шов с медленно рассасывающимися швами, чтобы уменьшить вероятность образования грыжи.[7] [8]

В сфере акушерства правильная аппроксимация фасции Кампера имеет особое значение во время кесарева сечения. У пациентов с размером подкожно-жировой клетчатки> 2 см приближение подкожной клетчатки снижает риск разрушения послеоперационной раны после кесарева сечения [9] [7]. Однако аппроксимация подкожной клетчатки не может снизить риск повреждения поверхностной раны при вертикальных разрезах по средней линии у женщин с 3 см и более подкожно-жировой клетчаткой.[10]

Клиническая значимость

Фасция Кампера обеспечивает прочность и изоляцию брюшной стенки. Прочность фасции Кампера имеет особое клиническое значение при рассмотрении риска образования послеоперационной грыжи. Как правило, фасция обеспечивает достаточную поддержку, чтобы предотвратить вертикальное распространение грыжи.

Учитывая высокое содержание жира в фасции Кампера, были отдельные сообщения о панникулите, возникающем внутри фасции.

Сильные ожоги могут повредить фасцию Кампера, если кожа полностью инфильтрирована, что приведет к повышенной потере жидкости.Жирность фасции Кампера предотвращает потерю воды через кожу. Без этого жирового слоя более вероятно возникновение тяжелой гиповолемии.

Как упоминалось в разделе «Нервы», нервы могут быть повреждены, если фасциальная плоскость нарушена. В условиях прерывания фасциальной плоскости существует вероятность того, что сенсорные нервы кожи могут начать аберрантно общаться с двигательными нервами брюшных мышц, что может привести к недопониманию, поскольку двигательные сигналы могут вызывать перекрестный разговор с кожей и наоборот.Правильное выравнивание фасциальных плоскостей после хирургического закрытия важно, чтобы избежать этого осложнения.

Рубцы могут также образовываться внутри фасции после проникающей или тупой травмы. Рубцовая ткань может прилипать к фасции к другим тканям в прилегающей области, что может вызывать боль в этой области и пальпируется в виде узлов или дефицита ткани под поверхностью кожи.

Непрерывное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Фасциальные слои, поверхностная лицевая сторона, жировой слой (лицевая сторона Кампера), линия слияния, мембранный слой (лицевая часть Скарпы).Предоставлено Бекки Палмер

Ссылки

1.

Querleux B, Cornillon C, Jolivet O, Bittoun J. Анатомия и физиология подкожной жировой ткани с помощью магнитно-резонансной томографии и спектроскопии in vivo: отношения с полом и наличием целлюлита . Skin Res Technol. 2002 Май; 8 (2): 118-24. [PubMed: 12060477]

2.

Pechevy L, Gourari A, Carloni R, Sauvaget F, Bertheuil N, Goga D. Монспластика после массивной потери веса: оценка ее эстетического и функционального воздействия.Анн Чир Пласт Эстет. 2016 Февраль; 61 (1): e21-35. [PubMed: 25572166]

3.

Миан А., Бертино Ф, Шипли Е., Шоджа М. М., Таббс Р. С., Лукас М. Петрус Кампер: История и обзор клинического значения фасции Кампера в хирургической анатомии. Clin Anat. 2014 Май; 27 (4): 537-44. [PubMed: 23553924]

4.

Lancerotto L, Stecco C, Macchi V, Porzionato A, Stecco A, De Caro R. Слои брюшной стенки: анатомическое исследование подкожной клетчатки и поверхностной фасции.Хирург Радиол Анат. 2011 декабрь; 33 (10): 835-42. [PubMed: 21212951]

5.

Manci N, Marchetti C, Esposito F, De Falco C, Bellati F, Giorgini M, Angioli R, Panici PB. Пахово-бедренная лимфаденэктомия: рандомизированное испытание, сравнивающее доступ к паховой коже над или под паховой связкой. Энн Сург Онкол. 2009 Март; 16 (3): 721-8. [PubMed: 19104900]

6.

Джозефсон Д.Ю., Якобсон К.М., Линк Б.А., Уилсон Т.Г. Роботизированная эндоскопическая паховая лимфаденэктомия. Урология. 2009 Янв; 73 (1): 167-70; обсуждение 170-1.[PubMed: 18829076]

7.

Naumann RW, Hauth JC, Owen J, Hodgkins PM, Lincoln T. Аппроксимация подкожной ткани в связи с разрывом раны после кесарева сечения у женщин с ожирением. Obstet Gynecol. 1995 Март; 85 (3): 412-6. [PubMed: 7862382]

8.

Del Valle GO, Combs P, Qualls C, Curet LB. Уменьшает ли закрытие фасции Camper частоту разрушения поверхностных ран после кесарева сечения? Obstet Gynecol. 1992 декабрь; 80 (6): 1013-6. [PubMed: 1448244]

9.

Цетин А, Цетин М. Поверхностное разрушение раны после кесарева сечения: влияние глубины и закрытия подкожной клетчатки. Int J Gynaecol Obstet. 1997 Апрель; 57 (1): 17-21. [PubMed: 9175664]

10.

Кардози Р.Дж., Дрейк Дж., Холмс С., Тебес С.Дж., Хоффман М.С., Фиорика СП, Робертс В.С., Грендис ЕС. Подкожная обработка вертикальных разрезов с 3 и более сантиметрами подкожно-жировой клетчатки. Am J Obstet Gynecol. 2006 август; 195 (2): 607-14; обсуждение 614-6. [PubMed: 16796988]

Почему мужчины и женщины не могут прийти к единому мнению о идеальной температуре

По мере того, как лето уходит в прошлое, вечера в саду заменяются свертыванием калачиком перед телевизором с включенным… или выключенным отоплением.Личные предпочтения различаются, но часто говорят, что существует большой гендерный разрыв, когда дело доходит до ощущения холода. Но почему у мужчин и женщин такие разные диапазоны температурного комфорта?

Самым большим фактором во всем этом является кожа. Кожа — самый большой орган тела, выполняющий множество функций. Это защитный барьер от патогенов и ультрафиолетового излучения солнца, ограничительный барьер для удержания воды, он помогает синтезировать витамин D из солнечного света для укрепления наших костей и регулирует внутреннюю температуру тела.Он также является основным датчиком внешней температуры.

Кожа состоит из трех различных слоев: внешнего эпидермиса, дермы в середине и гиподермы. Гиподерма — самый глубокий слой (например, игла для подкожных инъекций), также известный как подкожно-жировой слой. Он изолирует и согревает нас. Если пройти через все эти слои, обычно достигаются мышцы.

Designua / Shutterstock.com

Хотя клетки кожи важны, существуют также свободные нервные окончания, которые определяют температуру и передают эту информацию в мозг.Эти клетки располагаются рядом с тем местом, где самый внешний слой кожи встречается со следующим слоем.

Все ли скины одинаковые?

Есть много различий в коже — цвет, пожалуй, самый заметный. Менее заметна толщина кожи. Дерма и эпидермис наиболее толстые на ягодицах и самые тонкие на таких местах, как бедра и середина спины. Однако толщина самого глубокого подкожно-жирового слоя также различается. Он наиболее толстый на ягодицах, а самый тонкий на руках и бедрах.Толщина кожи также зависит от пола. Подкожно-жировой слой у женщин почти вдвое толще, чем у мужчин; мужчины переносят большую часть своего жира в брюшной полости вокруг своих органов, женщины — подкожно под кожей.

Но говорят, что жир является изолятором, так почему же такая разница в комфортной температуре? Естественная реакция организма на низкие температуры — дрожь, когда ваши мышцы непроизвольно сокращаются или трясутся, чтобы генерировать тепло, и это контролируется нервами.Документально подтверждено, что у мужчин больше мышц, с помощью которых они могут генерировать тепло при низких температурах, а также способность выделять тепло во время отдыха. У мужчин также выше уровень основного обмена — энергии, расходуемой в состоянии покоя. Эти два фактора обеспечивают им более высокую температуру покоя.

Если учесть основное распределение подкожного жира, женское тело должно сохранять тепло лучше, чем мужское, но это не так. Когда вы принимаете во внимание толщину кожи, толщину подкожного жира и мышечную массу, становится ясно, что, хотя женские мышцы дрожат так же, как и мужские, их более толстый изолирующий слой потенциально означает, что выделяемое ими тепло занимает больше времени, чтобы пройти наружу. слои кожи, где расположены чувствительные к температуре свободные нервные окончания.

Гормоны также играют большую роль в определении комфортной температуры и вызывают более динамичное изменение терморегуляции у женщин, чем у мужчин, из-за менструального цикла. Существуют также явные различия в количестве жира в организме женщин в зависимости от этнического происхождения. Географическое положение может иметь огромное влияние на потребность в толстых слоях подкожно-жировой клетчатки для поддержания температуры. Некоторые представители инуитов в Гренландии, например, имеют 34% жира в теле, чтобы поддерживать температуру в диапазоне от -8 до 7 ° C в течение года.

Таким образом, все эти факторы могут объяснить, почему некоторые женщины и мужчины говорят, что они по-разному чувствуют холод. Конечно, многие из этих различий также могут различаться у разных людей.

Все еще холодно?

Позаботьтесь о новорожденных, которые не могут дрожать, чтобы согреться. Их нервная система при рождении недостаточно развита, чтобы регулировать температуру. Однако, чтобы компенсировать это, в них содержится большое количество жира другого типа. Этот коричневый жир располагается вокруг ключевых органов, таких как сердце и почки, а также вдоль позвоночника, чтобы ядро ​​оставалось теплым.Этот жир является термогенным и выделяет тепло, но с возрастом мы теряем этот жир, и он заменяется белым жиром (на самом деле желтым), который изолирует и действует как накопитель энергии.

По мере того, как наступают ночи и температура падает, помните, что существуют определенные различия в том, как устроены наши тела, что означает, что мы по-разному чувствуем и реагируем на изменение температуры.

слоев кожи | Анатомия и физиология

Слои кожи

Задачи обучения

• Определить компоненты покровной системы
• Опишите слои кожи и функции каждого слоя
• Идентифицировать и описать гиподерму и глубокую фасцию
• Опишите роль кератиноцитов и их жизненный цикл
• Описать роль меланоцитов в пигментации кожи

Хотя вы обычно не думаете о коже как об органе, на самом деле она состоит из тканей, которые работают вместе как единая структура, выполняя уникальные и важные функции.Кожа и ее вспомогательные структуры составляют покровную систему , которая обеспечивает общую защиту тела. Кожа состоит из нескольких слоев клеток и тканей, которые соединительной тканью удерживаются в нижележащих структурах (рис. 5.4). Более глубокий слой кожи хорошо васкуляризован (имеет множество кровеносных сосудов). Он также имеет множество сенсорных, вегетативных и симпатических нервных волокон, обеспечивающих связь с мозгом и от него.

Рисунок 5.4. Слои кожи

Кожа состоит из двух основных слоев: эпидермиса, состоящего из плотно упакованных эпителиальных клеток, и дермы, состоящей из плотной соединительной ткани неправильной формы, в которой находятся кровеносные сосуды, волосяные фолликулы, потовые железы и другие структуры. Под дермой лежит гиподерма, которая состоит в основном из рыхлой соединительной и жировой ткани.

Кожа состоит из двух основных слоев и тесно связанного слоя. Просмотрите эту анимацию, чтобы узнать больше о слоях кожи.Каковы основные функции каждого из этих слоев?

Эпидермис

Эпидермис состоит из ороговевшего многослойного плоского эпителия. Он состоит из четырех или пяти слоев эпителиальных клеток, в зависимости от его расположения в организме. Внутри него нет кровеносных сосудов (т. Е. Он бессосудистый). Кожа, состоящая из четырех слоев клеток, называется «тонкой кожей». Эти слои — от глубокого до поверхностного — представляют собой базальный слой, шиповидный слой, гранулированный слой и роговой слой.Большую часть кожи можно отнести к тонкой. «Толстая кожа» встречается только на ладонях рук и подошвах ног. Он имеет пятый слой, называемый просветным слоем, расположенный между роговым слоем и зернистым слоем (рис. 5.5).

Клетки во всех слоях, кроме базального слоя, называются кератиноцитами. Кератиноцит — это клетка, которая производит и хранит протеин кератин. Кератин — это внутриклеточный волокнистый белок, придающий волосам, ногтям и коже твердость и водостойкость.Кератиноциты в роговом слое мертвые и регулярно отшелушиваются, заменяясь клетками из более глубоких слоев.

Рисунок 5.5. Слои эпидермиса

Эпидермис толстой кожи состоит из пяти слоев: базального слоя, остистого слоя, зернистого слоя, прозрачного слоя и рогового слоя.

Stratum Basale

stratum basale (также называемый stratum germinativum) является самым глубоким эпидермальным слоем и прикрепляет эпидермис к базальной пластинке, под которой лежат слои дермы.Клетки базального слоя связываются с дермой через переплетение коллагеновых волокон, называемых базальной мембраной. Базальный слой — это один слой клеток, состоящий в основном из базальных клеток. Базальная клетка представляет собой стволовую клетку кубовидной формы, которая является предшественником кератиноцитов эпидермиса. Все кератиноциты производятся из этого единственного слоя клеток, которые постоянно проходят митоз, чтобы произвести новые клетки. По мере образования новых клеток существующие клетки поверхностно отталкиваются от базального слоя.Два других типа клеток обнаруживаются рассредоточенными среди базальных клеток в базальном слое. Первая — это ячейка Меркеля , которая функционирует как рецептор и отвечает за стимуляцию сенсорных нервов, которые мозг воспринимает как прикосновение. Эти клетки особенно многочисленны на поверхности рук и ног. Вторая — это меланоцит , клетка, вырабатывающая пигмент меланин. Меланин придает цвет волосам и коже, а также помогает защитить живые клетки эпидермиса от повреждений ультрафиолетовым (УФ) излучением.

Spinosum слой

Как следует из названия, шиповидный слой имеет колючий вид из-за выступающих клеточных отростков, которые соединяются с клетками через структуру, называемую десмосомой . Десмосомы сцепляются друг с другом и укрепляют связь между клетками. Интересно отметить, что «колючий» характер этого слоя — артефакт процесса окрашивания. Неокрашенные образцы эпидермиса не имеют такого характерного вида.Шиповидный слой состоит из восьми-десяти слоев кератиноцитов, образующихся в результате деления клеток в базальном слое. Среди кератиноцитов этого слоя вкраплен тип дендритной клетки, называемой клеткой Лангерганса , которая функционирует как макрофаг, поглощая бактерии, инородные частицы и поврежденные клетки, которые встречаются в этом слое.

Кератиноциты в шиповидном слое начинают синтез кератина и выделяют водоотталкивающий гликолипид, который помогает предотвратить потерю воды из организма, делая кожу относительно водонепроницаемой.По мере того как новые кератиноциты образуются поверх базального слоя, кератиноциты шиповидного слоя проталкиваются в гранулированный слой.

Stratum Granulosum

stratum granulosum имеет зернистый вид из-за дальнейших изменений кератиноцитов, когда они выталкиваются из спинного слоя. Клетки (толщиной от трех до пяти слоев) становятся более плоскими, их клеточные мембраны утолщаются, и они производят большое количество белков кератина, который является волокнистым, и кератогиалина , который накапливается в виде пластинчатых гранул внутри клеток (см. Рис. 5). .5). Эти два белка составляют основную массу кератиноцитов в зернистом слое и придают этому слою зернистый вид. Ядра и другие клеточные органеллы распадаются по мере того, как клетки умирают, оставляя после себя кератин, кератогиалин и клеточные мембраны, которые образуют прозрачный слой, роговой слой и вспомогательные структуры волос и ногтей.

Stratum Lucidum

stratum lucidum представляет собой гладкий, казалось бы, полупрозрачный слой эпидермиса, расположенный чуть выше зернистого слоя и ниже рогового слоя.Этот тонкий слой клеток находится только в толстой коже ладоней, подошв и пальцев. Кератиноциты, составляющие прозрачный слой, мертвы и уплощены (см. Рис. 5.5). Эти клетки плотно упакованы eleiden , прозрачным белком, богатым липидами, полученным из кератогиалина, который придает этим клеткам их прозрачный (т.е.светлый) вид и создает барьер для воды.

Роговой слой

роговой слой — это самый поверхностный слой эпидермиса, который подвергается воздействию внешней среды (см. Рисунок 5.5). Повышенное ороговение (также называемое ороговением) клеток в этом слое дало ему свое название. В роговом слое обычно имеется от 15 до 30 слоев клеток. Этот сухой мертвый слой помогает предотвратить проникновение микробов и обезвоживание нижележащих тканей, а также обеспечивает механическую защиту от истирания более нежных нижележащих слоев. Клетки в этом слое периодически отслаиваются и заменяются клетками, выталкиваемыми из зернистого слоя (или прозрачного слоя в случае ладоней и подошв ног).Замена всего слоя занимает около 4 недель. Косметические процедуры, такие как микродермабразия, помогают удалить часть сухого верхнего слоя и сохраняют кожу «свежей» и здоровой.

Дермис

дерма может считаться «ядром» покровной системы (derma- = «кожа»), в отличие от эпидермиса (epi- = «на» или «над») и гиподермы (гипо- = «ниже»). Он содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и другие структуры, такие как волосяные фолликулы и потовые железы.Дерма в основном состоит из плотной соединительной ткани неправильной формы, которая разделена на два слоя: сосочковый слой и ретикулярный слой. Внутри этих слоев переплетаются многочисленные эластиновые и коллагеновые волокна, производимые фибробластами (рис. 5.6).

Рисунок 5.6. Слои дермы

На этом окрашенном слайде показаны два компонента дермы — сосочковый слой и ретикулярный слой. Оба состоят из соединительной ткани с волокнами коллагена, простирающимися от одного к другому, что делает границу между ними несколько нечеткой.Дермальные сосочки, простирающиеся в эпидермис, принадлежат сосочковому слою, тогда как расположенные ниже плотные пучки коллагеновых волокон принадлежат ретикулярному слою. LM × 10. (кредит: модификация работы kilbad / Wikimedia Commons)

Папиллярный слой

Сосочковый слой — это поверхностный слой дермы, который выступает в базальный слой эпидермиса, образуя дермальный сосочек в виде пальца (множественное число = дермальные сосочки) (см. Рисунок 5.6). Кожные сосочки увеличивают прочность связи эпидермиса и дермы; чем больше складка, тем прочнее выполняется соединение. Внутри сосочкового слоя находятся фибробласты, небольшое количество жировых клеток (адипоцитов) и множество капиллярных петель. Кроме того, сосочковый слой содержит фагоциты, защитные клетки, которые помогают бороться с бактериями или другими инфекциями, проникшими на кожу. Этот слой также содержит лимфатические капилляры, нервные волокна и рецепторы прикосновения, называемые тельцами Мейснера.

Ретикулярный слой

Под папиллярным слоем лежит гораздо более толстый ретикулярный слой . Этот слой хорошо васкуляризован и имеет богатое кровоснабжение сенсорных и симпатических нервов. Сетчатый слой выглядит сетчатым (сетчатым) из-за плотной сети волокон. Волокна эластина придают коже некоторую эластичность, позволяя двигаться. Коллагеновые волокна обеспечивают структуру и прочность на разрыв, при этом нити коллагена проникают как в сосочковый слой, так и в гиподерму.Кроме того, коллаген связывает воду, чтобы кожа оставалась увлажненной. Инъекции коллагена и кремы с ретин-А помогают восстановить тургор кожи, либо вводя коллаген извне, либо стимулируя кровоток и восстановление дермы соответственно.

Гиподерма

Гиподерма (также называемая подкожным слоем или поверхностной фасцией) представляет собой слой непосредственно под дермой и служит для соединения кожи с подлежащей фасцией (фиброзной тканью) костей и мышц.Строго говоря, это не часть кожи, хотя границу между гиподермой и дермой бывает трудно различить. Гиподерма состоит из хорошо васкуляризованной, рыхлой, ареолярной соединительной ткани и жировой ткани, которая функционирует как способ хранения жира и обеспечивает изоляцию и амортизацию покровов.

Повседневное соединение: хранение липидов

В гиподерме находится большая часть жира, который беспокоит людей, когда они пытаются держать свой вес под контролем.Жировая ткань, присутствующая в подкожной клетчатке, состоит из накапливающих жир клеток, называемых адипоцитами. Этот накопленный жир может служить запасом энергии, изолировать тело, предотвращая потерю тепла, и действовать как подушка для защиты нижележащих структур от травм.

То, где жир откладывается и накапливается в подкожной клетчатке, зависит от гормонов (тестостерон, эстроген, инсулин, глюкагон, лептин и др.), А также генетических факторов. Распределение жира меняется по мере взросления и старения нашего тела. Мужчины склонны накапливать жир в разных областях (шея, руки, поясница и живот), чем женщины (грудь, бедра, бедра и ягодицы).Индекс массы тела (ИМТ) часто используется в качестве меры жира, хотя на самом деле этот показатель выводится из математической формулы, которая сравнивает массу тела (массу) с ростом. Следовательно, его точность как индикатора здоровья может быть поставлена ​​под сомнение у людей, которые находятся в чрезвычайно хорошей физической форме.

У многих животных избыточные калории откладываются в виде жира, который используется в периоды, когда еда недоступна. В большинстве развитых стран недостаточная физическая нагрузка в сочетании с доступностью и потреблением высококалорийной пищи приводит к нежелательному накоплению жировой ткани у многих людей.Хотя периодическое накопление лишнего жира могло дать эволюционное преимущество нашим предкам, которые переживали непредсказуемые приступы голода, в настоящее время оно становится хроническим и считается серьезной угрозой для здоровья. Недавние исследования показывают, что удручающий процент нашего населения имеет избыточный вес и / или клинически страдает ожирением. Это не только проблема для пострадавших, но и серьезное влияние на нашу систему здравоохранения. Изменения в образе жизни, особенно в диете и упражнениях, — лучший способ контролировать накопление жира в организме, особенно когда он достигает уровней, повышающих риск сердечных заболеваний и диабета.

Что такое подкожная ткань?

Подкожная клетчатка, также известная как гиподерма или поверхностная фасция, представляет собой слой ткани, лежащий в основе кожи. Эти термины происходят от подкожный на латыни и гиподерма на греческом языке, оба из которых означают «под кожей», поскольку это самый глубокий слой, который лежит чуть выше глубокой фасции.

Структура

Подкожная клетчатка состоит из подкожно-жировой клетчатки и различных других типов клеток.Он наиболее толстый в таких областях тела, как ягодицы, ладони и ступни.

Подкожно-жировая клетчатка — это наиболее распространенный слой подкожной клетчатки, состоящий из адипоцитов. Адипоциты группируются вместе, образуя дольки, разделенные соединительной тканью.

Количество адипоцитов в подкожной клетчатке зависит от площади тела, тогда как размер отдельных клеток зависит от питания человека. Жир присутствует на всех участках тела, кроме век, клитора, мошонки, полового члена и большей части ушной раковины.

Другие компоненты подкожной клетчатки включают:

• Волокнистые повязки: для прикрепления кожи к глубокой фасции
• Коллагеновые и эластиновые волокна: для соединения подкожной клетчатки с дермой
• Лимфатические сосуды: для соединения дермы с лимфатической системой
• Нервы: для соединения дермы и свободных нервных окончаний в подкожной клетчатке с нервной системой
• Кровеносные сосуды: для соединения дермы с кровообращением
• Бурсы: для облегчения плавного движения кожи по суставам тела
• Потовые и молочные железы
• Тельца Руффини и Пачини
• Панникул карнозус
• Корни волосяного фолликула
• Тучные клетки

Функция

Подкожно-тканевый слой кожи играет в организме ряд важных ролей, как описано ниже.

Особенно важно то, что он соединяет дерму с мышцами и костями тела с помощью специальной соединительной ткани. Он также поддерживает функцию дермы, обеспечивая поддержку кровеносных сосудов, лимфатических сосудов, нервов и желез, которые проходят через него, чтобы достичь дермы.

Подкожная клетчатка важна из-за ее роли в подушечке тела. Это позволяет защитить кости, мышцы и органы под кожей от физического повреждения.Он делает это, накапливая лишний жир вокруг тела в подкожном слое, чтобы смягчить тело и защитить его от травм.

Кроме того, подкожная клетчатка помогает регулировать температуру тела. Это возможно, поскольку он обеспечивает изоляцию тела, предотвращая перегрев или охлаждение из-за тепла окружающей среды, что является процессом, известным как терморегуляция.

Список литературы

1. https://www.aad.org/public/kids/skin/the-layers-of-your-skin
2. http: // www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0091674332X
3. http://www.