правила питания при хронических формах гепатитов
Какое питание необходимо соблюдать при хроническом гепатите? Что такое диета № 5а? Узнайте из нашей статьи.
Хронический гепатит — это диффузное поражение печени, основными характеристиками которого являются воспалительный процесс, повреждение клеток печени (гепатоцитов) и нарушение ее функций. Хроническим гепатит считается, когда патология не разрешается за шесть месяцев.1 Течение заболевания может быть стабильным или прогрессирующим с постепенным развитием фиброза, при котором на месте печеночной ткани формируются соединительнотканные тяжи, и цирроза, когда функция печени критически нарушается.
Среди наиболее частых причин развития хронического гепатита — вирусы гепатитов В и С, токсическое воздействие алкоголя, аутоиммунные процессы и метаболические нарушения.2 Заболевание обычно протекает бессимптомно, поэтому его нередко диагностируют поздно.1
Общие правила питания при хроническом гепатите
Еще в середине прошлого века в Советском Союзе была разработана система Певзнера из 15 диет для каждого заболевания, включая те, что связаны с печенью. Систему использовали во всех больницах и санаториях страны. С годами эти диеты совершенствовались, однако их не удалось избавить от недостатков, самый главный из которых — унифицированность. Вся система рассчитана на человека в возрасте 20–30 лет весом 70 кг.3 К тому же некоторые из этих диет имеют почти одинаковый химический состав и энергетическую ценность и незначительно отличаются друг от друга способами кулинарной обработки продуктов и содержанием соли. Поэтому важно понимать, что вашу индивидуальную диету врач может назначить после всех необходимых обследований и постановки диагноза.
Нужно ли вам особенное питание, если ничего не болит? Согласно данным российских авторов, даже при удовлетворительном состоянии пациентам с хроническим гепатитом назначается щадящая диета, специально разработанная для людей с заболеваниями печени. При обострениях (активном процессе воспаления) питание становится более строгим.4 Диета направлена на устранение функциональных нарушений печени и желчевыделительной системы, процесса пищеварения и синхронности функционирования ЖКТ.4 Для начала ознакомимся с основными принципами питания при хроническом гепатите.
- Важно принимать пищу в строго определенные часы и не переедать, особенно перед сном. Так сохраняется нормальный режим работы желез внутренней секреции, участвующих в пищеварении.
- Не стоит употреблять продукты, которые сильно раздражают слизистую желудка, двенадцатиперстной кишки и верхнего отдела тонкого кишечника, так как эти органы тоже могут быть вовлечены в патологический процесс.
К продуктам, прием которых следует ограничить, относят:
— приправы и пряности,
— копчености и острые блюда,
— овощи, богатые эфирными маслами (лук, редис, чеснок). - Мороженое, холодные соки, минеральные воды также не рекомендованы, поскольку они могут вызвать спазм привратника, сфинктера Одди и желчевыводящих путей.
- Запрещается употребление алкоголя.
В период выздоровления или между обострениями пациентам обычно назначают основной вариант стандартной диеты. Она сбалансирована по содержанию белков (85–90 г), жиров (80–90 г) и углеводов (300–330 г). Энергетическая ценность диеты — 2200–2500 ккал.
Разрешенные продукты при гепатите
- Вегетарианские, молочные, фруктовые супы;
- нежирные сорта мяса и рыбы в отварном, запеченном виде, а также один-два раза в неделю и в жареном виде, но без панировки;
- одно-два яйца два-три раза в неделю или омлеты, при плохой переносимости — яичные белковые омлеты;
- фрукты и овощи. В рационе их должно быть достаточное количество. Овощи можно есть в виде салатов и гарниров, часть овощей употребляют в сыром виде. Фрукты можно потреблять в натуральном виде, а также в виде компотов, киселей, мусса, желе, пудингов и др.;
- нехолодное молоко, при непереносимости — кипяченое или разведенное водой;
- обязательно кефир;
- масло сливочное и растительное;
- закуски — не острые, не копченые и не слишком соленые, с осторожностью;
- сыр неострый;
- соусы и приправы не на основе мясных и рыбных бульонов, не острые;
- хлеб черный и белый, вчерашней выпечки, подсушенный;
- печенье и другие изделия из несдобного теста;
- чай некрепкий, можно с молоком, соки овощные и фруктовые, отвар шиповника;
- сахар, варенье и мед в количестве, предусмотренном углеводным составом рациона.
Запрещенные продукты при гепатите
- Наваристые бульоны;
- жирные сорта мяса: гусь, утка, баранина, жирная свинина;
- молоко при непереносимости;
- закуски острые, копченые, соленые;
- соусы острые, мясные, рыбные;
- свежий хлеб;
- некоторые виды фруктов и овощей: бобовые, шпинат, щавель, кислые сорта фруктов;
- сдоба, пирожные, торты;
- крепкий чай, кофе, какао, алкоголь;
- шоколад
Диета для разных видов гепатитов
Активный гепатит
Если диагностирован хронический гепатит в активной форме (грубо говоря, характеризующийся наличием симптомов и повышением трансаминаз), то могут рекомендоваться более серьезные ограничения в диете и комплексный подход к терапии. Лечебное питание остается одним из важных факторов поддержания состояния функции печени наравне с фармакотерапией. Особенно важно соблюдать режим приема пищи, есть небольшими порциями.
Поскольку при хроническом активном гепатите в патологический процесс могут вовлекаться и желчевыводящие пути, следует добавить в рацион продукты, богатые пищевыми волокнами, которые способствуют выведению желчных кислот.4 Это овощи, фрукты, цельные злаки (каши), отруби. С той же целью рекомендуется изменить соотношение между растительными и животными жирами до 50/50 % (обычно рекомендуется придерживаться соотношения 30/50 %). При обострении процесса назначается диета с механическим и химическим щажением (теплая протертая пища).
Неактивный гепатит
При неактивном (персистирующем) гепатите без ярких клинических проявлений и симптомов и лабораторных отклонений может быть рекомендован более разнообразный рацион.5 В протертой еде нет необходимости, пищу можно готовить на пару, отваривать или запекать, в том числе в микроволновой печи. Сохраняются ограничения отдельных продуктов, перечисленные выше. Температура горячих блюд не должна превышать 65 градусов, температура холодных не должна быть ниже 15 градусов. И при активном, и при неактивном гепатите категорически исключается спиртное — «безопасной» дозы алкоголя для пациентов с этим заболеванием не существует.6
Недельное меню (пример)
| День недели | Завтрак | Второй завтрак | Обед | Полдник | Ужин |
| Понедельник | Белковый омлет из двух яиц,чай с лимоном | Яблоко | Суп гороховый вегетарианский, курица отварная с макаронами, чай | Сухарики домашние без наполнителей | Рыба отварная, гречневая каша, кефир |
| Вторник | Творожная запеканка, чай | Йогурт нежирный | Борщ вегетарианский, говядина отварная с черносливом, картофельное пюре, компот из сухофруктов | Печенье галетное | Котлеты морковные, белковый омлет, кефир |
| Среда | Каша манная, чай с молоком | Бутерброд из подсушенного хлеба с неострым сыром | Суп-пюре из тыквы, минтай, запеченный под овощами, кисель из ягод | Сухой бисквит | Котлеты куриные, рис отварной, кефир |
| Четверг | Творог нежирный со сметаной, чай с лимоном | Салат из тертой моркови с изюмом | Суп-кулеш вегетарианский с рисом, рулет из курицы, отвар шиповника | Сухарики домашние без наполнителей | Куриная грудка на пару, картофель отварной, кефир |
| Пятница | Каша овсяная на молоке с водой 50/50, чай | Салат из огурцов и болгарского перца с растительным маслом | Суп фруктовый, тефтели с рисом, чай | Печенье галетное | Котлеты рыбные, рис, кефир |
| Суббота | Запеканка из вермишели, чай с молоком | Банан | Суп с фасолью вегетарианский, отварная курица в молочном соусе, картофель отварной, компот из сухофруктов | Сухой бисквит | Куриная грудка на пару, пюре картофельное, кефир |
| Воскресенье | Плов с сухофруктами, компот из сухофруктов | Нежирный йогурт | Молочный суп с вермишелью, голубцы, кисель из ягод | Сухарики домашние | Телятина отварная с молочным соусом, фасоль стручковая, кефир |
И помните, что врач может подобрать рацион, оптимально подходящий именно вам, с учетом ситуации и индивидуальных потребностей.
диета при гепатите, стол № 5
Любой диагноз, каким бы суровым он ни был, помогает человеку перестроиться, по-новому взглянуть на свою жизнь, начать серьезно заботиться о своем здоровье, телесном и душевном состоянии.
Вакцина здоровья
Все это в полной мере должно относиться и к такой серьезной болезни, как гепатит. Гепатит — это воспаление печени, вызываемое вирусной инфекцией. Существует пять основных вирусов гепатита, называемых типами A, B, C, D и E. Гепатит С приводит к развитию хронической болезни у сотен миллионов людей и является самой распространенной причиной цирроза и рака печени. Усилить защиту печени поможет растительный комплекс Куперс Нео. Он бережно очищает и восстанавливает клетки печени, стимулирует выработку и отток желчи, снижает ее вязкость, укрепляет мембраны клеток печени, снижает угрозу цирроза печени.
Вирусы гепатита несут большой риск для здоровья — примерно 240 млн человек в мире хронически инфицированы гепатитом B и примерно 150 млн — гепатитом C.
Миллионы людей живут с вирусным гепатитом, но еще большее количество — подвергается риску инфицирования. Большинство людей с хронической инфекцией гепатита C не знают, что в них поселился вирус, потому что часто гепатит протекает бессимптомно на протяжении целых десятилетий — до тех пор, пока не разовьется хроническая болезнь печени. Поэтому они находятся в группе высокого риска развития тяжелой хронической болезни печени и могут неосознанно передать вирус другим людям. Укрепить иммунитет поможет мощный природный антибиотик Детокс+, который обладает сильными противовоспалительными и противовирусными свойствами. Он очищает организм на клеточном уровне, выводит из клетки вредные вещества и токсины, обладает высокой противоопухолевой активностью, препятствует перерождению клеток.
Подобно вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус гепатита В передается при контакте с кровью и другими жидкостями организма инфицированного человека. Однако гепатит В гораздо заразнее, чем ВИЧ.
Защиту от гепатита В дает прививка. Вакцина против гепатита В характеризуется высокими показателями безопасности и эффективности. С 1982 г. в мире было использовано более одного миллиарда доз вакцины. Вакцина на 95% предотвращает развитие хронических форм болезни и действует по меньшей мере 20 лет. Вакцинация против гепатита В защищает и от заражения гепатитом D, однако не предохраняет от гепатита С.
Диета как образ жизни
Как любая серьезная болезнь, гепатит требует регулярного врачебного контроля. Однако очень многое зависит и от самого больного. Самодисциплина, определенный образ жизни и, что особенно важно при гепатите, правильный режим питания. Как говорил философ и гуманист Альберт Швейцер: «Каждый пациент носит внутри себя собственного врача». И этот внутренний врач, никоим образом не подменяя лечащего врача, может принести организму огромную пользу.
Главные заповеди — примерно такие:
· Избегать употребления алкоголя и табака.
· Стараться спать от 7 до 9 часов в сутки.
· Не пропускать еду, не доводить себя до острого чувства голода. Обычно люди переедают, когда устают.
· Поддерживать хорошую физическую форму.
· Следить за своим весом.
· Придерживаться диеты, содержащей мало жира, много клетчатки, овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов.
· Чередовать отдых с активным образом жизни.
· Избегать стрессовых ситуаций.
· Быть всегда в хорошем настроении.
Диета при гепатите — одно из средств лечения (стол № 5). Ее основная задача — помочь печени восстановиться. Продукты не должны провоцировать дополнительные метаболические нарушения и повреждение печеночных клеток. Питание должно быть щадящим, то есть регулярным, полноценным, содержать витамины, минералы и при этом состоять из легкоусвояемых продуктов.
Основные рекомендации, по которым у диетологов нет разногласий
· Избегайте трансжиров. Такие жиры содержатся в маргарине, жирах для выпечки, фастфуде, консервированных продуктах. Внимательно читайте этикетки и избегайте частично гидрогенизированных масел. Проверяйте этикетки крекеров и печенья на содержание трансжиров.
· Придерживайтесь диеты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина. Некоторые жиры необходимы организму, однако и их потребление следует ограничивать 30% в день. Типичными продуктами, содержащими насыщенные жиры, являются сливочное масло, мороженое, цельное молоко, красное мясо. Ограничивайте себя в потреблении жареных блюд.
· Старайтесь есть как можно больше свежих овощей и фруктов. Выбирайте яркие овощи и фрукты — каждый цвет соответствует определенной группе витаминов и минералов. Соки и сухофрукты содержат слишком много калорий и не являются полноценной заменой свежим фруктам.
· Отдавайте предпочтение цельнозерновым продуктам.
· Потребляйте растительные белки. Бобовые, орехи, семечки являются хорошим источником растительного белка. Из животных белков предпочтительнее рыба и птица.
· Сведите к минимуму продукты с добавками сахара.
· Не превышайте рекомендованного количества соли.
· Консервированные продукты часто содержат слишком много соли.
· Пейте 6-8 стаканов воды в день.
· Следите за калорийностью пищи — затраты калорий должны превышать их потребление, если только вашей целью не является прибавка в весе.
· Избегайте новомодных диет. Выбирайте те, которые давно доказали свою эффективность и безопасность.
· Голодание, даже кратковременное, неблагоприятно. Для уменьшения рвотных позывов пищу стоит принимать 4-5 раз в день маленькими порциями.
· Еда не должна быть ни горячей, ни холодной — только комнатной температуры.
· Не доверяйте диетам, обещающим быстрые чудодейственные результаты.
Можно:
вегетарианские супы, растительное масло, отварное или приготовленное на пару мясо нежирных сортов: говядина, телятина, кролик. Из рыбы предпочтительнее треска, навага, судак, сазан. Из молочных продуктов: обезжиренный творог, кефир, простокваша, ацидофильное молоко, молоко с низкой долей жирности. Полезны разнообразные каши: гречневая, овсяная, рисовая, манная, хлеб — вчерашний. Обязательно нужно есть овощи и фрукты: свежие, печеные, отварные — они являются настоящими «королями» печеночной диеты. Большинство блюд должно быть полужидкими, либо измельченными блендером, на терке, в мясорубке. На десерт — сахар, варенье, мед.
И ни в коем случае не стоит игнорировать витамины, чей запас у больных гепатитом истощен. Лучшие источники витамина С: шиповник, черная смородина, красный перец, облепиха, брюссельская, красная и цветная капуста, клубника, ягоды рябины. На втором месте по важности стоят витамины группы В. Они участвуют в обмене веществ, поддерживают работу печени, укрепляют иммунитет и помогают деятельности нервной системы и органов кроветворения. Больше всего этого витамина в крупах, картофеле, помидорах, молочных продуктах.
Фолиевая кислота также улучшает функции печени. Ее много в петрушке, шпинате, салате, луке. Витамин А необходим для нормальной работы иммунной системы, снижает опасность инфекций, считается мощным антиоксидантом. Им богаты морковь, тыква, сладкий перец, шпинат, брокколи, петрушка, персики, абрикосы, яблоки, арбуз, дыня, шиповник.
Нельзя:
конфеты, мороженое, пирожные, сдоба — больная печень их не любит. Из рациона убирают любые раздражители в виде перца, специй, чеснока, уксуса, майонеза, горчицы, хрена, маринадов, копченостей, кофе, шоколада. Чтобы жидкость не задерживалась в организме, потребление соли минимизируется до 2 г в день. Под запрет попадают крепкие бульоны, жирные сорта мяса — баранина, свинина, гусятина, утятина, а также сало, рыба жирных сортов, квашеные, соленые, маринованные овощи и фрукты. Поврежденная печень не переносит яичные желтки, мозги, почки, копчености, колбасы, сардельки, сосиски, мясные консервы, грибы.
Источник: vozz.org
Диета при заболевании печени — a:care
Наша печень — это орган с уникальными способностями к регенерации, однако если у вас диагностировано одно из острых или хронических заболеваний печени, не стоит рассчитывать, что она сама себя вылечит.
Путь к здоровью здесь только один — назначенное врачом комплексное лечение, обязательной частью которого является диета.
Несоблюдение диеты при наличии заболеваний печени может привести к плачевным последствиям, вплоть до развития тяжелых патологий, например, неалкогольной жировой болезни печени, которая вкупе с существующим воспалением может привести к циррозу. Более того, сама неалкогольная жировая болезнь печени лечится именно соблюдением диеты и умеренными физическими нагрузками, призванными снизить лишний вес пациента, а, следовательно, и количество жировых клеток в печени.
Диета при заболевании печени
С помощью лечебной диеты и отказа от вредных привычек (курение и употребление алкоголя) можно значительно улучшить свое состояние при любых заболеваниях печени.
Если говорить упрощенно, сутью правильного питания для печени является ее разгрузка. Т.е. ваша пища должна быть легкой, но достаточно калорийной и насыщенной всеми необходимыми витаминами, микроэлементами и другими полезными веществами.1 При этом питание при проблемах с печенью не должно раздражать другие органы желудочно-кишечного тракта, которые чаще всего и так воспаляются при гепатитах, холециститах и циррозе.
Какая диета применяется при заболевании печени?
С точки зрения классической медицины, идеальным питанием при больной печени будет стол №5 по Певзнеру. Он рекомендован в следующих случаях:
– Хроническая алкогольная болезнь печени вне стадии обострения.
– Острая алкогольная болезнь печени в стадии выздоровления.
– Неалкогольная жировая болезнь печени.
– Цирроз печени при отсутствии печеночной недостаточности.
Такое лечебное питание будет полезно при хроническом гастрите, дуодените, колите, запоре и панкреатите вне стадии обострения.
Печень, диета №5 и питание
Общая суточная калорийность рациона стола №5 не превышает 3000 ккал для мужчин и 2800 – для женщин. Всего в сутки рекомендуется употреблять:
– 100 г белка,
– 300 г углеводов,
– 90 г жиров (из них не менее трети должно приходиться на растительные масла).
Весь рацион делится не менее чем на 5 приемов. Все блюда отвариваются, запекаются или готовятся на пару, количество соли уменьшается в 8 – 10 раз. Питание для восстановления печени не должно включать жареное, перченое, пряное и жирное. Особенно это актуально для питания при циррозе печени и диагностированной гепатоцеллюлярной карциноме (раке).
Что нельзя есть по диете №5 и при любых заболеваниях печени?
Очень важно исключить из ежедневного рациона:
– Наваристые бульоны и жирные супы, особенно с пряными травами или щавелем.
– Жирные сорта мяса, копчености, колбасы и консервы.
– Жирные сорта рыбы, соленые, маринованные и сушеные закуски из морепродуктов.
– Сало в любом виде, а также кондитерский жир любого происхождения.
– Не рекомендуется злоупотреблять вареными яйцами (не более 2 в неделю). Категорически отказаться от яичницы.
– Свежая сдобная выпечка.
– Свежие кислые овощи и травы – щавель, шпинат, редис. Полезное питание для печени не должно включать грибы в любом виде, особенно маринованные.
– Жирное молоко, сметана, сливки.
– Абсолютно недопустимо употреблять в пищу майонезы и другие соусы, а также конфеты, шоколад и жирные десерты.
При воспалении печени или обострении других сопутствующих заболеваний пищеварительной системы, рекомендуют стол №5а.
Диета №5а при заболевании печени
Стол №5а по Певзнеру имеет больше ограничений, чем предыдущий. Калорийность рациона снижается до 2800 ккал (2400 ккал для женщин) преимущественно за счет ограничения жиров и белка, а именно: полностью исключается творог, сыры, яйца и сырые овощи и фрукты.
Питание осуществляется 4-5 раз в день небольшими порциями. Большая часть пищи подается пациенту в теплом виде.
Список литературы
1. Гастроэнтерология / гл. ред. В., Т. Ивашкин. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 180 с.
2. Маколкин, В. И. Внутренние болезни : учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, С. А. Сулимов. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 764 с.
3. Наиболее распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта и печени: справочник для практикующих врачей / В. Т. Ивашкин [и др.]; под общ. ред. В. Т. Ивашкина. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 170 с.
4. Справочник по гепатологии / под ред. Н. А. Мухина. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 399 с.
5. Ивашкин В. Т., Буеверов А. О. Настоящее и будущее клинической гепатологии // Болезни органов пищеварения (для специалистов и врачей общей практики): библиотека РМЖ. 2002. — Т. 4, №1. — 13-15 с.
Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:
Шимбарецкий Георгий Алексеевич
Родился 23.06.1984.
Образование:
2007 г. — Нижегородская государственная медицинская академия.
2009 г. — Закончил ординатуру по специальности «Организация здравоохранения» и «Общественное здоровье».
Как правильно питаться при больной печени: что можно и нельзя?
Здоровье печени могут подорвать некачественное питание, вредные привычки, злоупотребление алкоголем и лекарственными препаратами. Однако даже в больном состоянии этот орган способен регенерировать. Придерживаясь правильной диеты, можно восстановить функции печени и понизить риск многих заболеваний.
Диета при больной печени и ее цели
Для разных заболеваний разработаны различные диетические столы. Диета для больной печени называется столом №5. Он показан при воспалительных процессах, интоксикации, циррозах и сопутствующих патологиях желчевыделительной системы.
Питание при больной печени должно решать следующие задачи:
- Поддерживать в норме обменные процессы в печеночных клетках – гепатоцитах.
- Восстанавливать способность органа перерабатывать токсины.
- Предупреждать распространение изменений гепатоцитов и замену паренхимы патологической тканью.
- Нормализовать процессы образования желчи и ее движения по протокам.
Правила питания
Питаться при заболеваниях печени нужно дробно – от 5 раз в сутки небольшими порциями до 200 г. Чтобы не повышать нагрузку на печень и не провоцировать усугубление болезни, нельзя переедать.
Из меню исключаются жареные, пряные, кислые, консервированные блюда. Пищу готовят посредством варки на водяной бане или в воде, тушения, припускания. Больная печень остро реагирует на раздражители. Спазмы желчных протоков очень болезненны.
Предпочтение отдается щадящей и в механическом, и в температурном плане пище. В меню должна присутствовать только измельченная еда с температурой, не превышающей 50°C. Это поможет понизить нагрузку на всю систему пищеварения и рефлекторную выработку пищеварительных соков.
Количество углеводов и белков в рационе сокращают до 90 и 300 г. Это позволяет простимулировать работу желудочно-кишечного тракта, понизить оказываемую на него нагрузку.
Овощи едят только в отварном виде, фрукты – запеченными или перетертыми. Мясо нарезают мелкими кусочками и отваривают или используют для приготовления паровых котлетных изделий.
Заправляют блюда исключительно нерафинированными маслами или сметаной с низкой жирностью. Хлеб и выпечка под запретом. Важно пить около 2 л воды в день. Норма соли сокращается до 10 г.
Что нельзя есть?
Под запретом продукты, богатые пуринами, щавелевой кислотой, жирами и холестерином, которые раздражают поврежденные ткани и повышают нагрузку на печень. Придется отказаться от пищи с сокогонным эффектом, а также пряной, острой, соленой, кислой, сладкой, копченой, консервированной, маринованной.
Примеры нежелательных продуктов:
- хлеб, выпечка;
- наваристые первые блюда;
- жирные белковые продукты;
- сало, жир;
- «жесткие» крупы – ячневая, перловая;
- бобовые;
- жирные молочные продукты;
- овощи с сокогонным действием – редис, репа;
- зелень, богатая щавелевой кислотой;
- сладости;
- кислые фрукты;
- приправы, специи;
- майонез и другие соусы;
- газировка, чай, кофе;
- фастфуд;
- алкоголь.
Что включать в меню?
Подходящие продукты:
- высушенный ржаной хлеб;
- диетические рыба, мясо, птица;
- морепродукты – креветки, кальмары;
- нежирные молочные продукты;
- «мягкие» крупы – вязкая гречневая каша, овсянка;
- отварные овощи;
- сладкие ягоды и фрукты – печеные или перетертые;
- яйца – белки используют для приготовления омлета, перетертый отварной желток можно добавить в кашу 1 раз в неделю;
- макароны из муки высшего сорта;
- напитки из свежих и сушеных ягод и фруктов – кисели, компоты, натуральные соки;
- орехи, семечки тыквы;
- растительное масло – можно соединить его со сливочным;
- мед, мармелад, зефир, сухое печенье – в ограниченных количествах.
Диета № 5: какие продукты помогут избежать заболеваний печени? | Здоровая жизнь | Здоровье
Наш эксперт – врач-терапевт, кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии, фармакотерапии и скорой медицинской помощи Московского государственного медико-стоматологического университета Елена Вовк.
Печень выполняет более 500 функций, трудится без отдыха, круглосуточно пропускает через себя и обезвреживает все опасные вещества, которые попадают к нам внутрь. Природа дала ей огромный ресурс прочности, которого человеку должно было бы хватить на всю жизнь. Но, увы, мы далеко не всегда ведем здоровый образ жизни и часто перегружаем драгоценный орган. Он работает на пределе своих возможностей, быстрее «устает», хуже выполняет свои функции, а затем начинает болеть.
При этом у человека ничего не болит: печень очень долго страдает молча. Большинство ее заболеваний поначалу протекают без выраженных симптомов, так что люди о них просто не догадываются. По статистике, 41% россиян никогда не задумывались о состоянии своей печени, а 55% никогда не проходили обследование на предмет выявления каких-либо проблем с этим органом. Между тем последние исследования показывают, что уровень распространенности заболеваний печени в нашей стране критически высок.
«Цивильный» алкоголь
Источник фото: TS/Fotobank.ru
Принято считать, что проблемы с печенью – удел людей, страдающих алкоголизмом. Это вроде бы подтверждает статистика Всемирной организации здравоохранения: 50–60% заболеваний печени имеют алкогольное происхождение. Однако, чтобы повредить жизненно важный орган, вовсе не обязательно быть опустившимся пьяницей. Под ударом оказываются многие успешные, активные, преуспевающие люди 30–50 лет, так называемый средний класс. Они пьют, по их собственным словам, «понемногу, зная меру». Другой вопрос, что представления о мере в нашей стране довольно размытые.
Безопасная доза алкоголя для мужчин составляет не более 24 г чистого спирта в сутки, для женщин в два раза ниже – 12 г. Это всего 60 мл водки, или 200 мл вина, или 500 мл пива. Если после этого человек продолжает пить, доза становится патологической. Печень не может «обезвредить» такой объем алкоголя в обычном режиме, ей приходится работать на пределе возможностей. Особенно опасно, если повышенное количество спиртного принимается за короткое время, за 1–2 часа.
Другими словами, достаточно всего раз-два в неделю сидеть с друзьями в баре, чтобы через какое-то время появились проблемы. Все цивильно и достойно, без излишеств, ведь утром надо снова идти на работу. Но, если это продолжается годами, печень рано или поздно капитулирует.
Распознать алкогольную патологию поначалу сложно, это можно сделать разве что по косвенным признакам. К ним относятся нарушения пищеварения: отрыжка, тяжесть в желудке, сильное газообразование после привычной для вас еды. Указывает на проблемы с печенью и резкое снижение работоспособности: вечером все было вроде бы в порядке, а утром человек с трудом просыпается и еле-еле заставляет себя встать с постели. Если это ваш случай, пройдите обследование у врача-гепатолога.
Толстеем вместе
Источник фото: TS/Fotobank.ru
Бывает так, что человек не злоупотребляет алкоголем, а то и совсем не пьет, а проблемы все равно появляются. Виной тому чаще всего бывает неалкогольная жировая болезнь печени, или неалкогольный стеатоз. При этом недуге в печени накапливается жир, из-за этого возникает воспаление, а если ничего не предпринять, клетки органа начинают гибнуть. В последние годы заболевание становится все более распространенным, особенно в развитых странах. В России от неалкогольного стеатоза страдают 27% жителей (и только 1% из них в курсе своей проблемы).
Поражает недуг в основном представителей благополучной прослойки общества – все тот же средний класс. Причин, которые запускают патологический механизм, несколько. В первую очередь – это несбалансированное питание: обедненные витаминами продукты, недостаток в рационе белков и жиров растительного происхождения, переизбыток животных жиров и углеводов. Огромную роль играет малоподвижный образ жизни современных горожан: отсутствие регулярных физических нагрузок, прогулок на свежем воздухе, постоянное сидение на работе. Очень часто причиной проблем с печенью становятся эндокринные заболевания, например, сахарный диабет второго типа или гипертиреоз, а также лишний вес и ожирение.
Неалкогольная жировая болезнь печени может стать причиной развития атеросклероза, инфаркта миокарда, кровоизлияния в мозг, эндокринных нарушений, сахарного диабета второго типа, перейти в цирроз и даже рак печени. Чтобы этого не случилось, человек должен похудеть и следить за своим весом, своим питанием, больше двигаться, заниматься физкультурой или хотя бы делать зарядку по утрам, гулять каждый день.
Сохранить здоровье печени поможет диета с ограничением жиров, специальные витаминно-минеральные комплексы и препараты с эссенциальными фосфолипидами – веществами, помогающими восстанавливать мембраны печеночных клеток.
Лекарственная ловушка
Еще одна серьезная угроза – беспорядочное, неконтролируемое потребление лекарств. Это причина порядка 10% заболеваний печени. Мы любим лечиться и пить разнообразные таблетки, а главное – обожаем самостоятельно прописывать себе препараты. Этому способствует доступность очень многих средств, которые в США, Японии, Западной Европе являются рецептурными. В российских аптеках можно без каких-либо препятствий купить антибиотики, противовирусные, антигистаминные препараты. А ведь они, как и некоторые лекарства из группы статинов, мочегонные и препараты для заместительной гормональной терапии, негативно влияют на печень. Это научно доказанный факт.
Все подобные лекарства можно принимать только под строгим контролем лечащего врача, не занимаясь самолечением и не полагаясь на советы друзей и подруг. Иначе получится как в известной пословице: одно лечим, другое калечим.
Что любит печень?
Традиционно при заболеваниях печени врачи рекомендуют придерживаться лечебной диеты № 5. Она довольно легко переносится, хотя и предполагает некоторые ограничения в рационе.
| Можно | Нельзя |
|---|---|
| Вчерашний либо подсушенный хлеб, несдобная выпечка с творогом или яблоками | Свежий хлеб, сдоба и слоеное тесто, жареные пирожки, особенно с жирной начинкой |
| Белковый омлет, желток – максимум один за день | Жареные и вареные вкрутую яйца |
| Молочные или овощные супы с крупами или лапшой, вегетарианские борщи и щи | Мясной, рыбный, грибной бульон и супы на его основе, окрошка |
| Курица и индейка без кожи, говядина, кролик, сваренные, приготовленные на пару или запеченные | Жирная свинина, субпродукты, утка и гусь, жареное мясо, копчености |
| Молоко, кефир, простокваша, некислый творог, неострый сыр | Кислый творог, жирные сорта сыра, сливки |
| Нежирная рыба, отварная или запеченная | Жирная, копченая и соленая рыба, консервы, икра |
| Сливочное, подсолнечное, оливковое, кукурузное масло | Топленое масло, сало, маргарин, пережаренный жир |
| Все крупы и макароны | Бобовые |
| Сырые, отварные, запеченные овощи, некислая квашеная капуста | Щавель, шпинат, чеснок, редька, редис, любые овощи в маринаде |
| Некислые фрукты и ягоды, компоты, кисели из них | Кислые фрукты и ягоды |
| Сахар, мед, варенье, мармелад, нешоколадные конфеты | Шоколад, мороженое, кондитерский крем |
| Чай с лимоном, кофе с молоком, овощные и фруктовые соки | Кофе, какао, любые холодные напитки |
Печень и питание. Оптимальная диета при неалкогольной жировой болезни печени | Маевская
1. http://weekjournal.ru/society/29815/.
2. Комова А.Г., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Принципы эффективной диагностики диффузных заболеваний печени на амбулаторном этапе. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2014;24(5):36–41
3. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маев И.В., Трухманов А.С., Блинов Д.В., Пальгова Л.К., Цуканов Т.И., Ушакова Т.И. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2015; 25(6):31–41.
4. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Тихонов И.Н., Широкова Е.Н., Буеверов А.О., Драпкина О.М., Шульпекова Ю.О., Цуканов В.В., Маммаев С.Н., Маев И.В., Пальгова Л.К. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2016;26(2):24–42
5. Whitlock G., Lewington S., Sherliker P., Clarke R., Emberson J., Halsey J., Qizilbash N., Collins R., Peto R. Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies. Lancet. 2009;373(9669):1083–96.
6. https://ritual.ru/poleznaya-informacia/articles/statistikasmertnosti-v-rossii/.
7. Lee Y.H., Kim K.J., Yoo M.E., Yoon H.J., Jo K., Youn J.C., et al. Association of non-alcoholic steatohepatitis with subclinical myocardial dysfunction in non-cirrhotic patients. J of Hepatol. 2018;68;764–72.
8. Sobrecases H., Lê K.A., Bortolotti M., Schneiter P., Ith M., Kreis R., Boesch C., Tappy L. Effects of short-term overfeeding with fructose, fat and fructose plus fat on plasma and hepatic lipids in healthy men. Diabetes&Metabolism. 2010;36(3):244–6.
9. Kechagias S., Ernersson Å., Dahlqvist O., et al. Fastfood-based hyper-alimentation can induce rapid and profound elevation of serum alanine aminotransferase in healthy subjects. Gut. 2008;57:649–54.
10. Albhaisi S., Sanyal A. Recent advances in understanding and managing non-alcoholic fatty liver disease. F1000Research. 2018;7:F1000 Faculty Rev-720. DOI: 10.12688/ f1000research.14421.1
11. http://www.easl.eu/medias/cpg/pdf_files/NAFLD_ RU.pdf.
12. Zelber-Sagi S., Salomone F., Mlynarsky L. The Mediterranean dietary pattern as the diet of choice for non-alcoholic fatty liver disease: Evidence and plausible mechanisms. Liver Int. 2017;37(7):936–49.
13. Panagiotakos D.B., Pitsavos C., Stefanidis C. Dietary patterns: A Mediterranean diet score and its relation to clinical and biological markers of cardiovascular disease risk. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Disease. 2006;16(8):559–68.
14. Trichopoulou A., Costacou T., Bamia Ch, Trichopoulou D. Adherence to a Mediterranean Diet and Survival in a Greek Population. N Engl J Med. 2003;348:2599–608.
15. Kim S., Haines P.S., Siega-Riz A.M., Popkin B.M. The Diet Quality Index-International (DQI-I) provides an effective tool for cross-national comparison of diet quality as illustrated by China and the United States. J Nutr. 2003;133:3476–84.
16. Fraser A., Abel R., Lawlor D.A., Fraser D., Elhayany A. A modified Mediterranean diet is associated with the greatest reduction in alanine aminotransferase levels in obese type 2 diabetes patients: results of a quasi-randomised controlled trial. Diabetologia. 2008;51:1616–22.
17. Bozzetto L., Prinster A., Annuzzi G., et al. Liver fat is reduced by an isoenergetic MUFA diet in a controlled randomized study in type 2 diabetic patients. Diabetes Care. 2012;35:1429–35.
18. Ryan M.C., Itsiopoulos C., Thodis T., et al. The mediterranean diet improves hepatic steatosis and insulin sensitivity in individuals with nonalcoholic fatty liver disease. J Hepatol. 2013;59:138–43.
19. Kontogianni M.D., Tileli N., Margariti A., et al. Adherence to the Mediterranean diet is associated with the severity of non-alcoholic fatty liver disease. Clin Nutr. 2014;33:678–83.
20. Trovato F.M., Catalano D., Martines G.F., Pace P., Trovato G.M. Mediterranean diet and non-alcoholic fatty liver disease: the need of extended and comprehensive interventions. Clin Nutr. 2015;34:86–8.
21. Chan R., Wong V.W., Chu W.C., et al. Diet-quality scores and prevalence of nonalcoholic fatty liver disease: a population study using proton-magnetic resonance spectroscopy. PLoS One. 2015;10:e0139310.
22. Aller R., Izaola O., de la Fuente B., de Luis Roman D.A. Mediterranean diet is associated with liver histology in patients with non alcoholic fatty liver disease. Nutr Hosp. 2015;32:2518–24.
23. Abenavoli L., Greco M., Nazionale I., et al. Effects of Mediterranean diet supplemented with silybin-vitamin Ephospholipid complex in overweight patients with nonalcoholic fatty liver disease. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2015;9:519–27.
24. Trovato F.M., Martines G.F., Brischetto D., Trovato G., Catalano D. Neglected features of lifestyle: their relevance in non-alcoholic fatty liver disease. World J Hepatol. 2016;8:1459–65.
25. Маевская М.В., Маевский Р.М. Еда как образ жизни. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2016;26(5):104–15
26. Buckland G., Mayen A.L., Agudo A., Travier N., Navarro C., Huerta J.M., et al. Olive oil intake and mortality within the Spanish population (EPIC-Spain). Am J Clin Nutr. 2012;96(1):142–9.
27. Lu W., Li S., Li J., et al. Effects of omega-3 fatty acid in nonalcoholic fatty liver disease: a meta-analysis. Gastroenterol Res Pract. 2016;2016:1459790.
28. Sawada N., Inoue M., Iwasaki M., et al. Consumption of n-3 fatty acids and fish reduces risk of hepatocellular carcinoma. Gastroenterology. 2012;142:1468–75.
29. Zárate R., el Jaber-Vazdekis N., Tejera N., Pérez J.A., Rodríguez C. Significance of long chain polyunsaturated fatty acids in human health. Clinical and Translational Medicine. 2017;6:25.
30. Panchal S.K., Poudyal H., Brown L. Quercetin ameliorates cardiovascular, hepatic, and metabolic changes in diet-induced metabolic syndrome in rats. J Nutr. 2012;142:1026–32.
31. http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutritionand-healthy-eating/in-depth/mediterranean-diet/art20047801.
32. Khera A.V., Emdin C.A., Drake I., et al. Genetic risk, adherence to a healthy lifestyle, and coronary disease. N Engl J Med. 2016;375:2349–58.
33. Simopuolos A.P. The importance of the Omega-6/Omega-3 Fatty Acid Ratio in Cardiovascular Disease and Other Chronic Diseases. Exp Biol Med (Maywood). 2008;233(6):674–88.
34. Балукова Е.В., Успенский Ю.П. Эссенциальные фосфолипиды нового поколения в комплексной терапии дислипидемии. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. (Прил.) 2012;1:91–4
35. Грищенко Е.Б. Место фосфолипидных препаратов в современной терапевтической практике. Медицинский Совет. 2013;3:52–7.
36. Бакулин И.Г., Сандлер Ю.Г. Гиполипидемическая терапия и печень. Российские Медицинские Вести. 2012;17(1):43–51.
37. Мязин Р.Г. Неалкогольная болезнь печени: новые возможности терапии. Медицинский Совет. 2014;13.
38. Драпкина О.М., Зятенкова Е.В., Корнеева О.Н. Влияние полиненасыщенных фосфолипидов на показатели микроциркуляции, функцию эндотелия сосудов и липидный спектр у пациентов с артериальной гипертензией высокого риска и дислипидемией. Российские медицинские вести. 2013;18(1):47–55.
Monge – Диета Hepatic для кошек – Итальянские корма суперпремиум класса для собак и кошек
MONGE VETSOLUTION HEPATIC — полнорационный сухой диетический корм для кошек «HEPATIC» для поддержания функции печени у кошек при хронической печеночной недостаточности. Содержит концентрат сока дыни для нейтрализации свободных радикалов, семена расторопши для поддержки печени, ксилоолигосахариды (XOS) для защиты кишечной микробиоты. Формула характеризуется умеренным уровнем отборного высококачественного белка и высокой усвояемость компонентов.
Fit-aroma®: Silybum marianum // расторопша пятнистая. Разработана с целью регенерации и функциональной поддержки печени у кошек.
Силибин, активный компонент экстракта семян расторопши в составе корма MONGE VETSOLUTION CAT HEPATIC, обладает целым рядом свойств, оказывающих положительное воздействие на функцию печени. В гепатоцитах силибин поглощает свободные радикалы, подавляя пероксидное (перекисное) окисление липидов, что препятствует возникновению воспаления и фиброза. Противовоспалительные свойства силибина обусловлены ДНК/ РНК-опосредованными ядерными факторами. Основным процессом фиброза печени является преобразование липоцитов (звездчатых клеток печени) в миофибробласты. Сибелин тормозит этот процесс, препятствуя прохождению клеточных сигналов. Силибин снижает синтез ДНК липоцитов, пролиферацию и миграцию клеток, а также ограничивает выработку фиброзной ткани. Кроме того, с помощью полипептидов мембраны, связывающих соли желчных кислот, силибин препятствует проникновению в гепатоциты других токсинов. Фармакокинетика силибина в комплексе с фосфатидилхолином (такой комплекс был недавно создан для лучшей биодоступности препарата при пероральном введении у кошек) увеличена приблизительно на 7% отчасти из-за ограниченной в таком виде способности конъюгировать с глюкуроновой кислотой. Силибин остается по большей части ограниченным для кишечно-печеночной рециркуляции, а концентрация желчи приблизительно в 100 раз выше в сравнении с сывороточной концентрацией. Благодаря гепатозащитным свойствам силибин в корме MONGE VETSOLUTION CAT HEPATIC усиливает синтез белков, необходимых для регенерации печени.
Показания:
- печеночная недостаточность,
- хронический гепатит,
- фиброз печени,
- при нарушении метаболизма меди,
- портосистемные шунты,
- печеночная энцефалопатия,
- пироплазмоз,
- желтуха.
Противопоказания: беременность, лактация, период роста, панкреатит, гиперлипидэмия.
В случае хронического заболевания корм MONGE VETSOLUTION CAT HEPATIC можно использовать в течение всей жизни животного.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРМЛЕНИЮ: рекомендуется проконсультироваться у ветеринарного специалиста перед использованием. Свежая чистая вода должна постоянно быть доступна вашему питомцу. Рекомендуемый срок кормления при первом употреблении — до 4 месяцев. Рекомендуемая суточная норма потребления в граммах указана в таблице. Суточный рацион разделить на 2 кормления.
Фасовка: 400 г и 1,5 кг.
Эксклюзивно для ветеринарных клиник.
Подробнее
СОСТАВ: сушеный горох (22%)**, тапиока, дегидрированное мясо курицы (15%)**, животный жир (утиный жир)*, гидролизованный белок лосося (7%)**, картофель, животный жир (куриный жир)*, рыбий жир (лососевый жир)*, клетчатка гороха, пивные дрожжи, минеральные вещества, ксилоолигосахариды (XOS 0,4%), юкка шидигера, семена расторопши (0,03%), продукты и субпродукты обработки свежих фруктов и овощей (концентрат сока дыни (Cucumis melo cantalupensis) источник супероксиддисмутазы 0,005%), сухой молочный белок.
*Очищенный на 99,6%, консервированный с помощью натуральных антиоксидантов. **Источники белка.
ПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕННОСТЬ: сырой белок: 26%, сырая клетчатка: 3%, сырой жир: 20%, сырая зола: 6%, Омега-3 жирные кислоты: 0,75%, Омега-6 жирные кислоты: 4,5%, натрий: 0,41%, общее содержание меди: 5 мг/кг.
ПИТАТЕЛЬНЫЕ ДОБАВКИ: витамин А (ретинола ацетат): 18 000 МЕ, витамин D3 1200 МЕ, селен (селенит натрия 0,9 мг) 0,4 мг, марганец (сульфат марганца моногидрат 98 мг): 32 мг, цинк (оксид цинка 186 мг): 150 мг, медь (сульфат меди (II) пентагидрат 19,6 мг) 5 мг, железо (сульфат железа (II) моногидрат 565 мг) 186 мг, йод (йодат кальция безводный 9 мг) 6 мг, L-карнитин: 300 мг, таурин: 2000 мг.
ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ДОБАВКИ: экстракт токоферолов из растительных масел.
Диета и заболевания печени — British Liver Trust
Забота о себе — часто задаваемые вопросы
У меня нет заболевания печени, связанного с алкоголем, могу ли я употреблять алкоголь?
Людям с заболеванием печени, связанным с алкоголем, следует отказаться от употребления алкоголя на всю жизнь.
Если ваше заболевание печени не связано с алкоголем, и вас беспокоит, можно ли употреблять алкоголь, обсудите это со своим врачом. Если ваш врач говорит, что вы можете употреблять алкоголь, придерживайтесь государственных рекомендаций и употребляйте не более 14 единиц в неделю, с 2-3 днями подряд без алкоголя в неделю.Однако чем меньше вы употребляете алкоголь, тем лучше.
Помните, что алкоголь — важный источник калорий. Например, банка 330 мл 5% пива содержит около 129 калорий, а стакан вина 175 мл (12%) содержит около 158 калорий (для сравнения, мини-ролл Cadbury содержит 115 калорий, а банка кока-колы 330 мл — 139 калорий. ). Это «пустые калории», которые могут вызвать нездоровое увеличение веса.
Алкоголь может усугубить поражение печени, вызванное хроническим вирусным гепатитом, заболеванием печени, связанным с ожирением, и гемохроматозом.Это также может увеличить риск заболевания костей и может помешать ряду часто назначаемых лекарств.
Что такое модная диета и насколько она безопасна?
Модные диеты — это обычно диеты для похудения, которые обещают, что вы сможете быстро похудеть. Эти диеты обычно включают в себя экстренные диеты; может быть резко снижено потребление калорий или почти полностью исключены некоторые группы продуктов, такие как углеводы. Эти диеты, как правило, обеспечивают краткосрочное лечение, но их трудно и потенциально опасно поддерживать в долгосрочной перспективе.Обычно они не рекомендуются людям с заболеваниями печени.
Я читал о диетах, которые «выводят токсины» из вашей печени. Стоит ли мне попробовать?
Существуют диеты, которые рекомендуют определенные продукты для «детоксикации» печени или способствуют ее «очищению». Однако физически вывести токсины из печени невозможно. Нет никаких доказательств того, что токсины накапливаются в печени, и некоторые из этих диет могут быть опасны для людей с заболеваниями печени.
Следует ли мне принимать пищевые добавки?
Пищевые добавки не являются альтернативой сбалансированной диете.Вашему организму необходим широкий спектр витаминов и минералов для правильного функционирования, и лучший способ обеспечить их достаточное количество — есть разнообразную пищу. Вы всегда должны проконсультироваться с врачом или диетологом, прежде чем рассматривать возможность приема добавок. Если вам прописали пищевые добавки, вы всегда должны их принимать.
Могу ли я принимать дополнительные и альтернативные лекарства?
В Интернете и в средствах массовой информации имеется большой объем информации о дополнительных и альтернативных методах лечения заболеваний печени. Перед рассмотрением вопроса об использовании этих продуктов важно посоветоваться с врачом. . Многие из них основаны на растительных препаратах, которые сами по себе могут вызвать повреждение печени у восприимчивых людей, поэтому в настоящее время медицинские работники не верят, что они могут помочь людям с заболеваниями печени. Необходимы дополнительные исследования использования таких методов лечения.
Поскольку большинство этих продуктов не классифицируются как лекарственные средства, они не лицензированы. Это означает, что их производство не контролируется, и от них не требуется проходить строгие испытания на качество или эффективность.
Вполне возможно, что эти часто дорогие продукты могут не иметь никакого эффекта или даже быть вредными.
Помогает ли расторопша избавиться от симптомов болезни печени?
Расторопша пятнистая — это безрецептурная добавка, рекламируемая как естественное средство от желтухи, гепатита, цирроза печени и заболеваний желчного пузыря. Активным ингредиентом расторопши является силимарин, который, как полагают, обладает антиоксидантными свойствами.
Доказательства того, что расторопша является эффективным средством лечения заболеваний печени, противоречивы, и нет убедительных доказательств, подтверждающих ее использование.Кроме того, это может привести к снижению уровня сахара в крови.
Он также может влиять на действие таких препаратов, как диазепам (седативное средство), варфарин (антикоагулянт) и метронидазол (антибиотик). Особое беспокойство вызывает тот факт, что прием расторопши может повысить концентрацию в крови симепревира, лекарства, используемого для лечения гепатита С, и может изменить способ обработки организмом сиролимуса, иммунодепрессанта, используемого после трансплантации печени. Не используйте расторопшу, не посоветовавшись с врачом.
Практических рекомендаций по питанию для профилактики и лечения неалкогольной жировой болезни печени у взрослых
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является наиболее распространенным заболеванием печени во всем мире. В связи с отсутствием эффективных фармакотерапевтических методов клинические руководства сосредоточены в первую очередь на снижении веса для лечения этого состояния. В настоящее время отсутствуют согласованные, основанные на доказательствах и клинические рекомендации по питанию при НАЖБП.Цель данной статьи — предоставить научно обоснованные практические рекомендации по питанию для профилактики и лечения НАЖБП у взрослых. Обзор литературы, посвященный установленным принципам разработки рекомендаций по клинической практике, был использован с использованием следующих критериев: основан на существенных доказательствах, обеспечивает минимизацию риска, является гибким для индивидуального подхода к пациенту и открыт для дальнейших изменений по мере появления доказательств. Для оценки этих принципов использовалась система классификации практических доказательств в питании.Были разработаны пять ключевых диетических рекомендаций: 1) следуйте традиционным схемам питания, таким как средиземноморская диета; 2) ограничьте чрезмерное потребление фруктозы и избегайте обработанных пищевых продуктов и напитков с добавлением фруктозы; 3) ПНЖК, особенно продукты, богатые длинноцепочечными омега-3 и МНЖК, должны заменить НЖК в рационе; 4) заменять обработанные продукты питания, фаст-фуд, коммерческие хлебобулочные изделия и сладости необработанными продуктами с высоким содержанием клетчатки, включая цельнозерновые, овощи, фрукты, бобовые, орехи и семена; 5) избегать чрезмерного употребления алкоголя.Улучшение качества диеты может снизить частоту и прогрессирование НАЖБП и связанных с ней факторов риска. Многие из преимуществ, вероятно, являются результатом коллективного эффекта режима питания. В первую очередь необходимы качественные исследования, в частности рандомизированные клинические испытания, посвященные оценке диетических вмешательств, ориентированных на конечные точки, специфичные для печени.
Ключевые слова:
клинические рекомендации; рацион питания; диетические рекомендации; неалкогольная жировая болезнь печени; неалкогольный стеатогепатит.
Лечение НАЖБП периодическим ограничением калорий или низкоуглеводной диетой с высоким содержанием жиров — рандомизированное контролируемое исследование
Основные моменты
- •
На сегодняшний день снижение веса является единственным общедоступным методом лечения НАЖБП.
- •
Диеты с высоким содержанием жиров, такие как LCHF, противоречивы при лечении НАЖБП.
- •
Диета 5: 2 стала популярной и широко используется для похудания.
- •
В этом РКИ и диета LCHF, и диета 5: 2 были высокоэффективными при лечении НАЖБП.
- •
Диета 5: 2 снижает ЛПНП и жесткость печени и переносится в большей степени.
Предпосылки и цели
Первым лечением неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) является снижение веса. Было предложено несколько диет с различным воздействием, в частности, на стеатоз печени. В этом исследовании сравнивалось влияние периодического ограничения калорий (диета 5: 2) и диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров (LCHF) на снижение стеатоза печени.
Методы
Мы провели открытое рандомизированное контролируемое исследование, в которое вошли 74 пациента с НАЖБП, рандомизированных в соотношении 1: 1: 1 на лечение в течение 12 недель либо с LCHF, либо с диетой 5: 2, либо с общими советами по образу жизни гепатолог (стандарт лечения; SoC). Первичным результатом было уменьшение стеатоза печени по данным магнитно-резонансной спектроскопии. Вторичные результаты включали транзиторную эластографию, инсулинорезистентность, липиды крови и антропометрические параметры.
Результаты
Диеты LCHF и 5: 2 превосходили лечение SoC в снижении стеатоза (абсолютное снижение: LCHF: −7.2% [95% ДИ = от −9,3 до −5,1], 5: 2: −6,1% [95% ДИ = от −8,1 до −4,2], SoC: −3,6% [95% ДИ = от −5,8 до −1,5]) и вес тела (LCHF: -7,3 кг [95% ДИ = от -9,6 до -5,0]; 5: 2: -7,4 кг [95% ДИ = от -8,7 до -6,0]; SoC: -2,5 кг [95% ДИ = От −3,5 до −1,5]. Не было разницы между 5: 2 и LCHF ( p = 0,41 для стеатоза и 0,78 для веса). Жесткость печени улучшилась в группе 5: 2 и SoC, но не в группе LCHF. : 2 диета была связана с пониженным уровнем ЛПНП и переносилась в большей степени, чем LCHF.
Выводы
Диеты LCHF и 5: 2 были более эффективны в снижении стеатоза и массы тела у пациентов с НАЖБП, чем SoC, что позволяет предположить, что рекомендации по питанию могут быть адаптированы с учетом индивидуальных предпочтений.
Краткое содержание
Для человека с ожирением, страдающего ожирением печени, потеря веса с помощью диеты может быть эффективным методом лечения, улучшающим состояние печени. Многие популярные диеты, рекомендуемые для снижения веса, такие как диеты с высоким содержанием жиров и диеты, основанные на прерывистом голодании, не оценивали напрямую их влияние на печень.Это исследование показывает, что как диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров, так и диета 5: 2 эффективны при лечении ожирения печени, вызванного ожирением.
Ключевые слова
Ожирение
Диетическое лечение
Низкоуглеводное — высокое содержание жиров (LCHF)
Прерывистое ограничение калорий
Диета 5: 2
Сокращения
ALT
Параметр аланинаминотрансферазы
CAP-20007, контролируемый аминотрансферазой
оценка гомеостатической модели инсулинорезистентности
ICR
прерывистое ограничение калорий
ITT
анализ намерения лечить
LCHF
низкоуглеводная диета с высоким содержанием жиров
низкоуглеводная диета с низким содержанием углеводов
MRS
магнитно-резонансная спектроскопия
MUFA
мононенасыщенные жирные кислоты
NAFLD
неалкогольная жировая болезнь печени
NASH
неалкогольный стеатогепатит
NNR
Nordic Nutrition Рекомендации 2012
OGTT
пероральный тест на толерантность к глюкозе
PUFA
полиненасыщенные жирные кислоты
SFA 2 типа
SFA 2
SFA сахарный диабет
Рекомендуемые статьи статьи (0)
© 2021 Авторы.Опубликовано Elsevier B.V. от имени Европейской ассоциации изучения печени (EASL).
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Какая диета лучше всего подходит для лечения жировой болезни печени?
Медицинские работники проповедуют важность здорового питания. Но питание не всегда универсально. Для пациентов с жировой болезнью печени, заболеванием, которым страдают около 100 миллионов американцев и которое может привести к циррозу и раку, лучший диетический совет может показаться необычным.Зарегистрированный диетолог и диетолог Калифорнийского университета в Чикаго Энни Гуинан, доктор медицинских наук, LDN, CNSC, работающая в клинике метаболических и жировых заболеваний печени академического медицинского центра, объясняет, что нужно знать людям с наиболее распространенным хроническим заболеванием печени в стране.
Щелкните, чтобы увидеть инфографику в полный размер.
Может ли здоровая диета вылечить или обратить вспять жировую болезнь печени?
По данным Американского фонда печени, не существует медицинских методов лечения неалкогольной жировой болезни печени.Таким образом, это означает, что здоровое питание и регулярные физические упражнения — лучшие способы как предотвратить начало повреждения печени, так и обратить вспять заболевание, когда оно находится на ранних стадиях. Мы знаем, что люди не хотят чувствовать себя на «диете», поэтому мы очень много работаем с нашими пациентами, чтобы помочь им вместо этого сосредоточиться на изменении образа жизни, которое включает в себя здоровое питание, упражнения и много качественного сна. .
Какие продукты вы рекомендуете пациентам с жировой болезнью печени?
Они могут вас удивить.Мы рекомендуем пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени выпивать три чашки кофе в день, есть четыре столовых ложки оливкового масла в день и соблюдать средиземноморскую диету, которая подчеркивает употребление в основном растительных продуктов и полезных жиров.
Люди обычно не могут поверить, что мы просим их добавить в свой рацион больше продуктов, таких как кофе и оливковое масло, вместо того, чтобы ограничивать или сокращать их.
Чем диета при жировой болезни печени отличается от общих рекомендаций по сбалансированному питанию?
Нет! Средиземноморская диета — это все, что вы ожидаете от диетолога: больше фруктов и овощей, больше цельнозерновых, больше орехов и бобовых, нежирного мяса, меньше красного мяса и меньше сладостей / добавленного сахара.
Что больше всего удивляет пациентов с ожирением печени, когда вы даете им этот совет по диете?
Люди обычно не могут поверить, что мы просим их добавить в свой рацион больше продуктов, таких как кофе и оливковое масло, вместо того, чтобы ограничивать или сокращать их. Думаю, это долгожданное изменение для многих!
Какая часть диеты с жирной печенью самая сложная для людей?
Пациентам сложно адаптироваться к средиземноморской диете, потому что мы ежедневно употребляем полуфабрикаты и вредные продукты.Эта диета целенаправленная.
Почему важно, чтобы диетолог помогал пациентам с жировой болезнью печени?
Ключевую роль диетолог играет индивидуальный план питания для каждого пациента. Каждый пациент уникален, и у всех разные потребности. Для пациентов важно иметь возможность сесть, узнать о преимуществах рекомендуемой диеты и задать вопросы. Тогда они могут ставить реалистичные и достижимые цели с экспертом по питанию, а не делать то, что заставляет их потерпеть неудачу.
Почему средиземноморская диета — лучшая диета при жировой болезни печени?
Средиземноморская диета — хорошо известная диета, которая приобрела популярность в 1990-х годах и известна больше как схема питания, чем структурированная диета. Он подчеркивает употребление фруктов, овощей, цельного зерна, бобов, орехов, бобовых, оливкового масла, а также ароматных трав и специй; рыба и морепродукты хотя бы пару раз в неделю; мясо птицы, яйца, сыр и йогурт в умеренных количествах, а сладости и красное мясо — для особых случаев.Средиземноморская диета не только полезна для людей с неалкогольной жировой болезнью печени, но и снижает риск сердечных заболеваний, а также снижает кровяное давление и уровень плохого холестерина ЛПНП. И это может соответствовать рекомендациям Американской диабетической ассоциации по питанию. Это важно, потому что и сердечные заболевания, и диабет являются тесно связанными факторами риска ожирения печени.
10 лучших кормов для собак от болезней печени [Обзоры 2021]
Когда дело доходит до кормления вашей собаки, правильное питание может сохранить ее здоровье на долгие годы и предотвратить болезни.
Но когда у вашей собаки заболевание печени, питание становится вдвойне важным.
Вы должны знать, какие ингредиенты содержатся в корме вашей собаки, и полезны ли эти ингредиенты для собаки с заболеванием печени.
Неправильные ингредиенты могут накапливать токсины в печени. Например, диета с высоким содержанием натрия может ухудшить состояние печени вашей собаки.
В этой статье вы узнаете все о том, чем кормить и, что более важно, чем не кормить любимого питомца с диагнозом «заболевание печени».
Но сначала давайте рассмотрим основные диеты в списке:
Лучшие корма для собак при заболеваниях печени
| Лучшие продукты | Рейтинг | Лучшие ингредиенты |
|---|---|---|
| 1. Hill’s Prescription Diet — л / день Консервированный корм для собак по уходу за печенью | 4,9 | Вода, рис, жир из куриных бобов , Соевое масло |
| 2. Ветеринарная диета Royal Canin — Сухой корм для собак на основе печени | 4.8 | Brewers Rice, коричневый рис, кукуруза, куриный жир, изолят соевого белка |
| 3. The Honest Kitchen — Рецепт цельнозерновой индейки Обезвоженный корм для собак | 4,8 | Обезвоженная индейка, органический овес, обезвоженный картофель, Органическое льняное семя, обезвоженная морковь |
| 4. Blue Buffalo Wilderness Healthy Weight Chicken Рецепт беззерновой сухой корм для взрослых собак крупных пород | 4,7 | Цыпленок без костей, куриная мука, гороховый белок, горох, крахмал тапиоки |
| 5. Purina Pro Plan — Наслаждайтесь измельченным сухим кормом для взрослых из смеси ягненка и риса | 4,7 | Баранина, рисовая мука, кукурузная глютеновая мука, цельнозерновая пшеница, куриные субпродукты |
1. Рецептурная диета Hill’s — l / d Liver Care Original Консервы для собак
Топ 5 ингредиентов: 1. Вода, 2. Рис, 3. Куриный жир, 4. Соевый шрот, 5. Соевое масло
Если у вашей собаки заболевание печени, неправильная пища может быть для нее вредной, поэтому важно давать ей правильное питание.Hills является лидером в производстве рецептурных диет и предлагает правильную комбинацию ингредиентов для собак с нарушениями функции печени.
Эта диета отлично подходит для поддержания общего состояния здоровья вашей собаки, исключая при этом вредные для печени вещества. В дополнение к добавкам, специально предназначенным для печени, он содержит важные питательные вещества, витамины, пониженное содержание натрия и легкоусвояемые белки. Помогите своей собаке поддерживать здоровый обмен веществ и иммунную систему с помощью клинически доказанных питательных веществ и антиоксидантов в этой великолепной формуле дегустации от Hill’s Prescription Diet.
2. Ветеринарная диета Royal Canin — Сухой корм для собак с печеночной формулой
Топ 5 ингредиентов: 1. Рис пивовара, 2. Коричневый рис, 3. Кукуруза, 4. Куриный жир, 5. Изолят соевого белка
Этот вариант ветеринарной диеты от Royal Canin обладает всеми характеристиками, которые делают его одним из лучших кормов для собак при заболеваниях печени. С повышенным уровнем пищевых волокон, оптимальным питанием, повышенным уровнем цинка и ограниченным содержанием меди этот рецепт — все, что нужно вашей собаке для поддержания здоровья печени.Вкусный хрустящий кусочек с впечатляющим составом питательных веществ поддерживает функцию печени у собак.
Рецепт создан из отборных ингредиентов, полезных для собак с проблемами печени. Легкоусвояемый рецепт также очень вкусный, поэтому его легко продать во время еды. Ограниченное содержание меди позволяет этой пище наполнять живот вашей собаки, не забивая ее печень нежелательной медью. Покормите собаку миской, наполненной добротой и точной смесью антиоксидантов для поддержки иммунной системы.
3. Честная кухня — Рецепт обезвоженного корма для собак из цельнозерновой индейки
Топ 5 ингредиентов: 1. Обезвоженная индейка, 2. Органический овес, 3. Обезвоженный картофель, 4. Органическое льняное семя, 5. Обезвоженная морковь
Этот рецепт от The Honest Kitchen содержит натуральные и простые ингредиенты, такие как высококачественная индейка, выращенная на свободном выгуле, для поддержки печени вашей собаки. Рецепт также богат другими источниками белка, цинка и витамина Е, которые помогают вашей собаке поддерживать хорошую функцию печени.Обезвоженная версия имеет умеренный уровень жира и белка, что делает ее особенно полезной для пожилых и взрослых собак.
Не содержит сои, пшеницы, кукурузы, консервантов, ГМО и побочных продуктов, этот состав дает вашей собаке только здоровые и натуральные ингредиенты. Обезвоженная формула минимально обработана с использованием цельных пищевых ингредиентов, чтобы укрепить иммунную систему вашей собаки для борьбы с заболеваниями печени.
4. Беззерновой сухой корм для взрослых собак крупных пород в дикой природе Blue Buffalo Healthy Weight Chicken
Топ 5 ингредиентов: 1.Цыпленок без костей, 2. Куриная мука, 3. Гороховый белок, 4. Горох, 5. Крахмал тапиоки
Эта уникальная сырая смесь от Blue Buffalo Wilderness имеет большую питательную ценность для собак с проблемами печени. Изготовленный из высококачественных натуральных ингредиентов, бренд гарантирует чистоту своих ингредиентов и гарантирует, что они не содержат консервантов, искусственных ароматизаторов и побочных продуктов. Эта формула для дикой природы включает в себя курицу без костей в качестве основного ингредиента, а также содержит прекрасные источники фосфора и витамина B6, селена и ниацина.
Биты LifeSource пользуются большим успехом у владельцев. Они содержат точную смесь основных минералов, витаминов и антиоксидантов, выбранных диетологами и ветеринарами. Удивительная смесь кусочков не только демонстрирует здоровый окислительный баланс вашей собаки, но и поддерживает более сильную иммунную систему для отличного здоровья.
5. Purina Pro Plan — Наслаждайтесь сухим кормом для собак из измельченной смеси ягненка и риса для взрослых
Топ 5 ингредиентов: 1.Баранина, 2. Рисовая мука, 3. Мука из кукурузной глютена, 4. Цельнозерновая пшеница, 5. Куриная мука из субпродуктов
В состав этого предложения от ProPlan входят пробиотики, которые помогают пищеварению и обеспечивают хорошее общее состояние здоровья. Более легкое пищеварение означает меньшую нагрузку на печень, что делает его хорошим вариантом для собак с проблемами печени. Кроме того, профиль питательных веществ богат незаменимыми жирными кислотами, а в качестве основного ингредиента используется баранина.
Полноценное и сбалансированное питание — это все, что нужно вашей собаке для поддержания хорошего здоровья и помощи в профилактике заболеваний.Предложите своей собаке пикантный вкус идеальной смеси вкусных кусочков и кусочков.
6. CANIDAE — Сухой мультибелковый корм для собак всех этапов жизни
Топ 5 ингредиентов: 1. Куриная мука, 2. Мука из индейки, 3. Мука из баранины, 4. Коричневый рис, 5. Белый рис
Мультибелковая формула CANIDAE — это гораздо больше, чем просто вкусная еда для вашей собаки; он обеспечивает полноценную и сбалансированную диету, которая помогает им укрепить иммунную систему и борется с болезнями.Это отличный выбор для собак с проблемами печени, поскольку в его состав входят первоклассные ингредиенты, обеспечивающие оптимальное питание. Эта питательная формула, состоящая из высококачественных ингредиентов, включая индейку, курицу и баранину, не содержит общих аллергенов и поддерживает здоровое пищеварение. Безусловно, лучший выбор.
7. Blue Buffalo — Формула защиты жизни Рецепт сухого корма для собак с курицей и коричневым рисом для взрослых
Топ 5 ингредиентов: 1. Цыпленок без костей, 2. Куриная мука, 3.Коричневый рис, 4. Ячмень, 5. Овсянка
Формула «Life Protection» от Blue Buffalo обеспечивает здоровую и целостную диету для вашего четвероногого лучшего друга. Это хороший вариант для поддержания печени вашей собаки в отличной форме, поскольку формула включает только высококачественные ингредиенты, включая настоящее мясо, садовые овощи, цельнозерновые, ароматные фрукты и добавленные LifeSource Bits. Ваша собака получает точную смесь питательных веществ, усиленную пакетом супер-7 ингредиентов, богатых антиоксидантами. Ваша собака влюбится в пикантный вкус.
8. Hill’s Prescription Diet — л / день Сухой корм для собак со вкусом свинины для ухода за печенью
Топ 5 ингредиентов: 1. Рис пивовара, 2. Свинина, 3. Яичный продукт, 4. Соевый шрот, 5. Порошковая целлюлоза
Эта диета от Hill’s помогает вашей собаке в пищеварении и преобразовании питательных веществ, что поддерживает здоровье печени. Он также содержит питательные вещества, которые помогают печени восстанавливать и восстанавливать себя. Богатый необходимыми минералами и витаминами, он помогает удалить токсичные вещества из крови, помогая вашей собаке поддерживать хорошее здоровье с помощью высококачественных питательных веществ.Уровни L-аргинина и L-карнитина в формуле способствуют метаболизму жиров, помогая предотвратить заболевания печени.
9. Forza10 — Беззерновой сухой корм для собак, чувствительный к нутрицевтам, чувствительный к пищеварению
Топ 5 ингредиентов: 1. Мука из анчоусов, 2. Горох, 3. Фасоль, 4. Свиная мука, 5. Рыбий жир
Forza10 — это бренд, основанный итальянским ветеринаром, специализирующимся в области натуральной медицины, гомеопатии и пищевых продуктов. Эта смесь относится к их чувствительной линии пищеварения и является отличным источником питания для собак с проблемами пищеварения и печени.Диета — не только отличный выбор для предотвращения заболеваний печени у собак, но и обеспечивает полный баланс питательных веществ для оптимального здоровья.
10. Nutro Max — Рецепт для взрослых с выращенным на ферме сухим кормом для собак из курицы
Топ 5 ингредиентов: 1. Куриная мука, 2. Цельнозерновое сорго, 3. Пивоваренный рис, 4. Куриный жир, 5. Обезвоженная мука из люцерны
Этот рецепт для взрослых от Nutro Max приготовлен из выращенной на ферме курицы и работает только с натуральными ингредиентами, чтобы ваша собака получала наилучшее питание.К другим подобранным вручную ингредиентам относятся цельные зерна, которые улучшают работу органов у собак и помогают им поддерживать хорошее здоровье. Этот вариант корма, не содержащий искусственных красителей, консервантов, ароматизаторов, сои, кукурузы и пшеницы, является самым безопасным выбором для владельцев собак, заботящихся о здоровье своей собаки. Поддержите здоровое пищеварение вашей собаки с помощью этой еды и обеспечьте абсолютный уход за печенью.
11. Instinct by Nature’s Variety — оригинальный беззерновой рецепт с натуральным куриным сухим кормом для собак
Топ 5 ингредиентов: 1.Курица, 2. Куриная мука, 3. Горох, 4. Куриный жир, 5. Тапиока
Если вы хотите придерживаться сыроедения для своей собаки с проблемами печени, эта смесь сухих кормов от Instinct — отличный выбор. В рецепте без зерна используется настоящая курица и множество высококачественных ингредиентов, чтобы обеспечить отличное питание для вашей собаки. Формула состоит в основном из животных белков, что повышает усвояемость и снижает нагрузку на печень. Неудивительно, что это такой хит для собак, склонных к проблемам с печенью.
Связанные руководства :
Часто задаваемые вопросы
Как моя собака может заболеть заболеванием печени?
Наиболее частым вирусным заболеванием, связанным с печенью собак, является инфекционный гепатит собак. Лептоспироз — это бактериальная инфекция, которой собаки могут заразиться при контакте с почвой или водой, инфицированной мочой, и может привести к заболеванию печени.
Каковы причины повышенного содержания ферментов печени у моей собаки?
Существуют определенные ситуации или заболевания, которые могут привести к повышению уровня ферментов печени, включая гепатит (отек или воспаление печени).Повышенное содержание печеночных ферментов у собак также может быть связано с накоплением жиров в печени, что вызывает жировую болезнь печени.
Может ли болезнь печени быть болезненной для моей собаки?
Это зависит от причины и симптомов заболевания печени. Они могут варьироваться от очень конкретных до очень расплывчатых. Большинство собак испытывают чувство недомогания, которое переходит в рвоту, тошноту, потерю веса, анорексию, диарею и, возможно, боль в животе. В некоторых случаях заболевание печени может быть болезненным для вашей собаки.
Может ли заболевание печени привести к печеночной недостаточности?
Да, может. Все начинается с болезни и переходит в фатальную стадию печеночной недостаточности. Ваша собака может не проявлять никаких симптомов, связанных с заболеванием печени на ранней стадии. Иногда даже бактериальная инфекция может быть началом заболевания печени.
Является ли заболевание печени опасным для жизни?
К сожалению, как и люди, собаки могут умереть от печеночной недостаточности. Это опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи.Начальные симптомы заболевания печени могут быть не очень серьезными, но по мере прогрессирования состояния они могут стать более серьезными. Желтуха, легкие синяки или кровотечения, а также отеки ног и живота из-за жидкости — некоторые общие симптомы терминальной стадии печеночной недостаточности.
Каковы общие симптомы плохой функции печени, на которые следует обращать внимание?
Многие признаки и симптомы могут указывать на заболевание печени у собак. К наиболее распространенным из них относятся диарея, рвота, кровь в стуле, энцефалопатия (заболевание мозга, связанное с печеночной недостаточностью), отек желчного пузыря, некроз (отмирание тканей) и желтуха.Бактериальная инфекция, сильный зуд, потеря аппетита, отек, проблемы с памятью и концентрацией также являются некоторыми распространенными симптомами.
Как узнать, предрасположена ли моя собака к заболеваниям печени?
Обратите внимание на симптомы, особенно желтуху. Постоянное пожелтение языка, глаз или слизистых оболочек — контрольные признаки заболевания печени. У собак, склонных к заболеваниям печени, также могут наблюдаться такие симптомы, как вялость, диарея, потеря аппетита или рвота.
Какую диету я могу дать моей собаке с повышенным содержанием ферментов печени?
Правильная диета может существенно повлиять на уровень ферментов в печени вашей собаки.Исключите продукты с высоким содержанием меди и натрия, так как это может вызвать дополнительную нагрузку на печень. Кроме того, выбирайте диеты с умеренным содержанием нежирного белка, пониженного содержания сахара и рафинированных углеводов.
Может ли печень собаки восстановиться сама?
Повреждение печени может быть серьезнее, чем вы думаете. Таким образом, вы должны предложить своей собаке комфортную среду для отдыха и восстановления, а также правильную диету, которая обеспечит ее всеми необходимыми питательными веществами без нагрузки на пищеварительную систему или нарушения функции печени.При правильном питании и помощи ветеринара печень вашей собаки должна восстановиться.
Какие источники белка являются лучшими для моей собаки?
Придерживайтесь высококачественного белка из индейки, курицы, баранины и других источников мяса. Выберите диету с умеренным уровнем белка.
Что делать, если в рационе моей собаки содержится медь?
Отравление медью — серьезная проблема для собак с проблемами печени. Выбирая лучший корм для собак от болезней печени, лучше всего выбирать вариант с небольшим содержанием меди или без нее.
Какие минералы и витамины мне следует добавить в рацион моей собаки при заболеваниях печени?
Предлагаемый перечень добавок включает:
- Витамин E
- Витамин B
- Цинк
- Витамин K
- Витамин C
- Аденозилметионин (SAMe)
- Кальций
- Омега-3 жирные кислоты
- L-карнитин
- Желтуха — проверьте желтушность глаз и языка
- Потеря аппетита
- Бледность слизистых оболочек
- Проблемы с кровотечением
- Летаргическое поведение
- Рецидивирующие желудочно-кишечные проблемы, включая диарею и рвоту
- Потеря веса
- Апельсин
- Светло-серый стул
- Неврологические признаки, такие как онемение, кружение или судороги
- Вздутие или вздутие живота
- Повышенное потребление жидкости
- Чрезмерный зуд
- Травма брюшной полости
- Гемолитическая анемия
- Бактериальная инфекция
- Вирусы
- Паразиты
- Грибки
- Унаследованные черты и генетика
- Связанные с воздействием токсинов
- Хорошее питание — ключ к поддержанию отличного здоровья и энергии
- Обеспечьте диету, которая снижает нагрузку на орган и способствует уходу за печенью и ее регенерации
- Свести к минимуму и предотвратить потенциальные осложнения, диагностировав угрозу и получив раннее лечение вашей собаки до токсины влияют на другие органы и части тела
- Подавляют и предотвращают повреждение печени из-за накопления таких веществ, как натрий и медь
- Молочные продукты — отличный источник белка для собак с заболеваниями печени. Добавьте в их рацион умеренное количество йогурта, сыра рикотта, творога или козьего сыра.
- Ваш приоритет должен заключаться в том, чтобы кормить собаку высококачественным белком животного происхождения, главным образом полученным из курицы и индейки.
- Овсянка, белый рис, ячмень и тыква без добавок — отличный источник незаменимой клетчатки. Попробуйте добавить их в рацион вашей собаки.
- Если вы выбираете для собаки готовую еду, вариант диеты с омега-3 жирными кислотами — отличный выбор. Вы также можете добавить рыбий жир в их миску для еды, чтобы достичь рекомендуемого уровня жирных кислот омега-3.
- Кокосовое масло — отличный дополнительный корм для вашей собаки.
- Из фруктов: папайя, инжир, арбуз без косточек и черника.
L-карнитин вариант беззерновой диеты лучше для моей собаки с заболеванием печени?
Это зависит от особой реакции вашей собаки на зерно.Если ваша собака чувствительна и обычно придерживается беззерновой диеты, лучше всего продолжать беззерновой вариант, который не окажет дополнительной нагрузки на печень. Если вашей собаке нравится вариант, включающий зерно, кормить ее не вредно.
Как мне ограничить потребление натрия моей собаке с диагнозом заболевания печени?
Если вы готовите домашнюю еду для своей собаки с заболеванием печени, полностью сократите потребление соли. Следите за ингредиентами с естественным содержанием натрия и исключите их тоже.Чтобы узнать о готовых блюдах, ознакомьтесь с этикетками и выберите пищу с минимальным содержанием натрия или без него. Используйте тот же подход для угощений и закусок.
Что мне нужно искать в лучших кормах для собак при заболеваниях печени?
Вам нужен идеальный баланс питательных веществ и добавок. Помимо обеспечения впечатляющего профиля питательных веществ, вы должны убедиться, что в состав корма входят ингредиенты, которые поддержат заботу о печени вашей собаки, а не создают для нее дополнительную нагрузку.
Какое лечение я должен дать моей собаке с заболеванием печени?
Помимо изменения диеты, существуют лекарства и добавки, которые можно давать собакам для борьбы с болезнью.Однако лучше заранее посоветоваться с ветеринаром.
Справочник покупателя
Изучение диеты вашей собаки — это первое, что вам нужно сделать, если у вашей собаки диагностировано заболевание печени. Правильная диета необходима для борьбы с симптомами и восстановления здоровья печени.
Но помните, что заболевание печени — серьезная проблема для здоровья, и вам нужна дополнительная информация, чтобы обеспечить вашей собаке наилучший уход и лечение для ее состояния.И если это то, что вы ищете, мы вам поможем. Итак, без лишних слов, давайте сразу же приступим!
Общие сведения о заболевании печени у собак
Помимо удаления шлаков и токсинов из организма, печень также отвечает за выработку желчи для пищеварения. В случае нарушения накопление токсинов не только повредит саму печень, но и повлияет на различные другие системы организма, включая мозг и сердце.
Общие симптомы, которые нельзя игнорировать
В некоторых случаях на начальных стадиях заболевания печени не наблюдается видимых симптомов.Несмотря на то, что печень является основным органом, она может оставаться функциональной даже при ограниченных возможностях. Однако, если болезнь остается невыявленной и не леченной, прогрессирование может проявляться следующими симптомами:
Хотя нет конкретной причины, по которой ваша собака может страдать опасным для жизни заболеванием печени, это часто связано с воспалением, которое может быть вызвано различными причинами, такими как рак, паразиты, грибок или вирусная инфекция.Ветеринары выделяют следующие причины, которые могут быть причиной заболевания печени собак:
9446 другие проблемы со здоровьем у собак. Поэтому, прежде чем вы измените диету собаки или начнете какое-либо лечение, лучше всего поставить вашей собаке диагноз у ветеринара и принять профилактические меры под руководством специалиста.
Болезнь печени у собак и особые требования к диете
Когда дело доходит до питательных веществ, некоторые люди не понимают, является ли диета с высоким содержанием белка хорошей идеей. Давайте проясним одно: белок не является проблемой для собак с проблемами со здоровьем, связанными с печенью. Это важное питательное вещество, которое улучшает работу печени. Именно присутствие аммиака в белке может беспокоить собак с терминальной стадией хронического заболевания печени. Если печень серьезно повреждена или возникла проблема с шунтом, присутствие аммиака может плохо сказаться на вашей собаке.Ключевым моментом является определение лучших источников белка с наименьшим количеством аммиака вместо исключения белка. Лучше всего придерживаться высококачественного животного белка с аминокислотами.
С другой стороны, если у вашей собаки ранняя стадия заболевания печени или незначительная проблема с печенью, отличным вариантом будет и обычный сырой рацион, или приготовленный влажный корм, или гранулы. Просто следите за количеством жира, так как собакам с проблемами печени рекомендуется давать низкий или средний уровень жира.Когда функция печени нарушена, расщепление жиров может стать проблемой для собак.
Далее идут углеводы. Сложные углеводы содержат растворимую клетчатку, которая способствует сокращению азотсодержащих отходов и поглощению аммиака. Некоторые источники углеводов, такие как овсянка, содержат больше этой полезной клетчатки по сравнению с другими источниками. Поэтому важно тщательно проверять ингредиенты.
Жиры также необходимы для удовлетворения потребностей в калориях и энергии. И как бы важно не было включать жиры в рацион вашей собаки, обязательно придерживаться рекомендуемого уровня.Печень перерабатывает жиры, и если ваша собака уже страдает от проблем с печенью, лучше не причинять ей дальнейших страданий, скармливая слишком много жиров, которые не перевариваются для вашей собаки.
В целом, собак с диагнозом «шунтирование печени» или хронические проблемы с печенью следует кормить высококачественным белком животного происхождения с низким содержанием аммиака, низким содержанием качественных жиров и сложными углеводами, богатыми растворимой клетчаткой. Если вы будете придерживаться этих рекомендаций, ваша собака сможет прожить более здоровую и долгую жизнь.
Помимо специальной диеты для собак с заболеваниями печени, важно придерживаться основных целей плана лечения, рекомендованного экспертами.
Помня об этих ключевых моментах, вы готовы приступить к выбору лучших кормов для печени для собак болезни.
Дополнительные продукты, помогающие собакам с заболеванием печени
Имея в руках всю эту информацию об идеальном питании, вот еще несколько дополнительных видов пищи, которые вы можете рассмотреть, чтобы добавить в свою маленькую диету:
Вот еще кое-что о важном питании, о котором вы должны знать:
Контроль протеина
Не уменьшать и не устранять белок; следите за потреблением белка вашей собакой. Только высококачественный белок животного происхождения дает вашей собаке достаточно аминокислот, которые способствуют пищеварению.
Содержание меди
Причина, по которой вы должны контролировать потребление белка, заключается в том, что некоторые ингредиенты животного происхождения могут содержать высокий уровень меди. Так как собаке, страдающей заболеванием печени, это категорически запрещено, лучше избегать этих источников белка.Некоторые виды мяса с высоким содержанием меди включают лосось, свинину и утку. Напротив, курица, говядина, индейка, яйца, сыр и сиг богаты аминокислотами и имеют низкое содержание меди.
Жиры и углеводы
Высокий уровень жира в рационе собаки не только вреден для поддержания веса, но также может привести к заболеванию печени у собак. Придерживайтесь низкого уровня жира. Что касается углеводов, то комплексная версия отлично подходит для пищеварения вашего питомца из-за высокого содержания клетчатки. Они присутствуют в таких ингредиентах, как белый рис и овсянка.
Коммерческие диеты
Существуют коммерческие варианты диеты, разработанные для лечения печени у собак. Ваш ветеринар часто назначает эти ветеринарные диеты. Мы добавили в наш список лучшие из доступных вариантов, чтобы облегчить вам выбор.
Добавлены добавки
Поскольку вы сокращаете содержание натрия, важно сбалансировать это с помощью основных добавок, таких как витамин E, комплекс витаминов B, цинк, витамин C, витамин K и SAMe.
Схемы кормления
В дополнение к измененной диете, вашему любимому малышу принесут пользу несколько изменений в режиме кормления.Вместо обычных двух приемов пищи в течение дня попробуйте другой режим кормления с несколькими небольшими приемами пищи в течение дня, что может помочь улучшить пищеварение и улучшить функцию печени.
Обратитесь за советом к ветеринару
Лучше всего обсудить с ветеринаром возможные варианты лечения и изменения диеты для здоровья вашего питомца. Если у вашей собаки заболевание печени, убедитесь, что вы вместе с ветеринаром разработаете для нее правильный распорядок дня и правильную диету. Хорошее питание — это главное оружие, помогающее вашей собаке справиться с последствиями болезни печени и оправиться от нее.
Заключение
Как я уже сказал ранее, чтение этикеток — ваш приоритет номер один, когда вы ищете лучший корм для собак для любимой собаки.
Не забудьте ознакомиться с приведенными выше рекомендациями, которые помогут вам сузить круг возможных вариантов. Используйте эту информацию и получите лучшие корма для собак для борьбы с болезнями печени!
Ссылки :
Кормление собаки с заболеванием печени
«Многие владельцы хотят изменить диету своей собаки, если видят какие-либо признаки», что с печенью что-то не так, — говорит ветеринарный диетолог Tufts Кайлин Хайнце, VMD, DACVM.«Но изменение значений ферментов печени в анализе крови не обязательно означает, что изменение диеты целесообразно». Действительно, есть только два основных случая, когда было доказано, что изменение диеты полезно при заболеваниях печени.
Когда заболевание печени тяжелое и у собаки непереносимость белка
Одна из двух причин изменить диету собаки в случае, если у нее заболевание печени, заключается в том, что заболевание стало тяжелым, то есть собака практически исчезла. в печеночную недостаточность, и этот орган больше не может делать то, что должен — фильтровать токсины из тканей тела и служить «панелью управления» для метаболизма.
У некоторых собак с запущенным заболеванием печени могут проявляться признаки «печеночной энцефалопатии», что в основном означает проблемы с мозгом, связанные с печенью. К ним относятся выгул собаки, как если бы она была пьяна, ощущение сильной сонливости после еды — «своего рода простор или отрешенность», — говорит доктор Хайнце, — судороги, пристальное внимание к стене или даже прижимание головы к стене.
Если вы видите какой-либо из этих признаков, очевидно, что это чрезвычайная ситуация, и собаку необходимо немедленно обследовать. Часто биопсия печени необходима, чтобы оценить точный характер ситуации, а также степень заболевания.
Эти тревожные признаки появляются из-за того, что печень все менее и менее способна правильно усваивать белок. Обычно печень расщепляет аминокислотные строительные блоки белка, чтобы отделить содержащийся в них азот. В результате этого процесса образуется аммиак, который в конечном итоге выводится с мочой в виде мочевины. Но если печень существенно теряет способность нормально функционировать, аммиак остается в кровотоке вместе с другими токсинами, и это вызывает все неврологические проблемы.
«Мы можем скорректировать диету, чтобы снизить уровень некоторых из этих токсинов», — сказал д-р.Хайнце говорит: «Один из способов добиться этого — снизить общее количество белка в рационе. У каждой собаки есть минимальное количество белка, которое она должна съесть для нормального функционирования организма. Но если у собак с действительно тяжелым заболеванием печени, если вы дадите им намного больше, чем им нужно, вы разожжете огонь ».
Считается и тип белка. «Некоторые типы белка, кажется, вызывают более серьезные проблемы», — комментирует доктор Хайнце. «Такие продукты, как субпродукты и рыба, содержат более высокие уровни определенных соединений (пуринов, некоторых аминокислот), которые могут быть особенно вредными для собак с тяжелыми заболеваниями печени.Многие лучше справляются с растительным белком или белками на основе яиц и молочных продуктов, как из-за различий в аминокислотном составе, так и из-за различий в тканях, из которых поступает белок ».
К счастью, есть терапевтические диеты для собак, отпускаемые по рецепту ветеринаров, которые обеспечивают правильные виды протеина в нужных количествах. Эти продукты, как правило, изготавливаются на основе яиц или сои. Владельцам не нужно беспокоиться о качестве протеина. И яйца, и соя содержат высококачественные белки, которые обеспечивают необходимое питание, и в то же время оказываются более щадящими для больной печени.
Тем не менее, владельцы домашних животных должны помнить, что для собак на поздних стадиях болезни необходимо много проб и ошибок. «Переносимое количество протеина индивидуально для пациента», — говорит д-р Хайнце. «Переносимость протеина зависит от степени заболевания, его причины, а также от лекарств, которые принимает питомец». Цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень белка в крови в нормальном диапазоне и кормить максимально допустимым уровнем белка, не вызывая аномального аммиака в крови или клинических признаков.Однако диета обычно не используется сама по себе. Лекарства часто используются вместе с диетой, чтобы улучшить толерантность собаки к белку. Комбинация — это то, что поможет контролировать клинические симптомы.
Важно подчеркнуть, что большинство собак, у которых есть проблемы с печенью, основанные исключительно на повышенном уровне ферментов печени в анализе крови, имеют достаточно нормальную общую функцию печени и не проявляют признаков печеночной энцефалопатии. Для собак без клинических признаков, таких как собака, у которой был повышен уровень ферментов печени на панели крови, взятой перед анестезией для чего-то рутинного, например, стоматологической работы, никаких диетических изменений не показано.Обычно наблюдаются отклонения от нормы, и если они продолжают выходить за пределы нормального диапазона, вероятно, потребуется биопсия, чтобы понять природу проблемы с печенью.
Подчеркнем, что модификация диеты с использованием ветеринарной терапевтической диеты, скорее всего, не поможет собаке с умеренно повышенным уровнем ферментов печени (которые вполне могут вернуться в норму сами по себе) или даже со средней стадией заболевания печени. Чтобы специальная диета с низким содержанием белка имела положительный эффект, болезнь должна быть довольно продолжительной.Нет никаких доказательств того, что можно изменить диету собаки в случае легких или даже умеренных проблем с печенью.
Избыток меди в печени
Другая причина изменить диету собаки с заболеванием печени — это заболевание, вызванное избыточным накоплением меди. Со временем, если собака не может вывести избыток меди из своей печени (это генетическое заболевание у некоторых пород, таких как бедлингтонские терьеры), она повреждает клетки печени, и у нее может развиться тяжелое заболевание печени и даже печеночная недостаточность.Как и при заболевании печени в целом, биопсия может быть выполнена, даже если собака выглядит нормально, если при обычном осмотре обнаруживается, что ферменты печени в крови намного выше, чем должны быть, и не улучшаются при консервативном лечении. Если с помощью биопсии выясняется, что проблема связана с избытком меди в печени, следует немедленно внести изменения в диету — не стоит ждать, пока собака достигнет точки отказа печени, чтобы что-то изменить. Собаки с избытком меди в печени могут вести себя совершенно нормально, быть слегка больными или даже впасть в полномасштабную острую печеночную недостаточность, в зависимости от степени накопления меди и того, сколько времени потребовалось для ее накопления.
Как только токсичность меди определена как проблема, вводятся лекарства, которые помогают удалить избыток меди из печени. Введение диеты с низким содержанием меди — дополнительная мера, помогающая предотвратить дальнейшее накопление меди. Как вы его нашли?
Те же лечебные диеты с низким содержанием белка, которые назначают ветеринары для собак с тяжелыми заболеваниями печени, также содержат мало меди. «Все под одной меркой», — говорит доктор Хайнце.
Проблема, однако, в том, что один размер не всегда подходит всем.«Проблема, — говорит доктор Хайнце, — в том, что многим собакам со слишком большим содержанием меди не нужна диета с низким содержанием белка, потому что их печень не так уж плоха. Если то, что имеется в продаже, не подходит для собаки, я могу порекомендовать осторожно добавлять белок в лечебную диету для печени или порекомендовать домашнюю диету, для которой я предоставлю конкретный рецепт », то есть с высоким содержанием белка, но с низким содержанием в меди. В качестве альтернативы могут быть коммерческие диеты, не ориентированные на печень, с низким, но не самым низким содержанием меди, которые могут работать для конкретной собаки.
Продукты с высоким содержанием меди — это, как правило, красное мясо и субпродукты, такие как печень. Диета с низким содержанием меди может включать, например, курицу вместо говядины. «Мы оцениваем каждого пациента», — говорит доктор Хайнце. «Есть надежда, что печень не была настолько повреждена медью, что не могла восстановиться. Ткань печени может в значительной степени регенерироваться, если печень в целом не зашла слишком далеко ».
Как и в случае с белком, ветеринарный диетолог может изменить количество потребляемой меди в зависимости от конкретной собаки — это важный момент, потому что, строго говоря, терапевтические корма с низким содержанием меди, доступные для собак, содержат настолько мало этого минерала, что теоретически могут вызвать дефицит у домашних животных. в меди, особенно если они используются в течение длительного времени вместе с медьредуцирующими препаратами.Вы должны смотреть на ситуацию перед вами. «Представьте себе двухлетнюю собаку со слишком большим количеством меди в печени, проявляющую признаки клинического заболевания, которая уже придерживается диеты с низким содержанием меди», — говорит доктор Хайнце. «Сравните это с собакой, у которой в возрасте 10 лет диагностирован избыток меди в печени, и она всю жизнь ела на диете с высоким содержанием меди, но не имеет клинических признаков. У 2-летнего ребенка уровень меди будет повышаться намного быстрее, и ему потребуется более строгое ограничение на содержание меди, а также медикаменты, снижающие уровень меди.
Влияние зеленой средиземноморской диеты на внутрипеченочный жир: рандомизированное контролируемое исследование DIRECT PLUS
Введение
Накопление внутрипеченочного жира (IHF) в результате отложения внутриклеточных триглицеридов (TG) в печени стимулируется жировой тканью тела дисфункция и инсулинорезистентность.1 ИГФ, превышающая 5% при отсутствии злоупотребления алкоголем, определяет неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) .2 Накопление ИГФ связано с повышенными ферментами печени, инсулинорезистентностью, диабетом 2 типа, риском сердечно-сосудистых заболеваний и внепеченочные злокачественные новообразования.2 3 В последние годы было высказано предположение, что микробиом кишечника играет ключевую роль в патогенезе НАЖБП. Эта связь, предположительно, связана с модуляцией метаболизма углеводов и липидов в печени, при этом дисбактериоз, то есть отклоняющийся от нормы состав микробиомного сообщества, является отличительным признаком заболевания.4 5 НАЖБП поражает около четверти населения мира6 и может прогрессировать до развитие стеатогепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.2 7 Текущая научно обоснованная стратегия лечения состоит из снижения веса посредством изменения образа жизни 8 без конкретных диетических рекомендаций, хотя убедительные доказательства указывают на то, что рекомендуется средиземноморская диета (MED).9 Диета MED, относительно богатая растительными источниками пищи, была связана со снижением распространенности НАЖБП, 10 улучшает кардиометаболические и сердечно-сосудистые биомаркеры и снижает общую смертность.11–13
Полифенолы, вторичные метаболиты растений с антиоксидантными свойствами, являются участвует в защите растений от ультрафиолетового излучения и патогенных поражений и, как предполагается, у людей защищает от некоторых злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, остеопороза и нейродегенеративных заболеваний 14, а также снижает стеатоз печени.15 Основные группы полифенолов классифицируются по количеству содержащихся в них фенольных колец и структурных элементов и включают фенольные кислоты, флавоноиды, стильбены и лигнаны. 14 Диета MED имеет относительно высокое содержание полифенолов. В традиционной испанской диете MED среднее потребление полифенолов составляло от ~ 2500 до 3000 мг / день16 по сравнению с ~ 1000 мг / день в диете западного типа.17 Мы и другие сообщили о более значительном снижении НАЖБП. с диетой MED по сравнению с диетой с низким содержанием жиров.3 18 19 Приверженность вегетарианской и растительной диете также была связана с более низкой заболеваемостью НАЖБП.20 21
В текущем 18-месячном рандомизированном контролируемом испытании необработанных полифенолов (DIRECT PLUS), посвященном диетическим вмешательствам, мы стремились изучить влияние Диета MED, дополнительно обогащенная полифенолами и меньше красного и обработанного мяса («зеленый-MED»), на изменения IHF, как измерено с помощью протонной магнитно-резонансной спектроскопии (H-MRS). Наша априорная гипотеза заключалась в том, что зеленая диета MED может способствовать дальнейшей эффективности лечения НАЖБП, помимо ожидаемых положительных эффектов диеты MED.
Методы
Дизайн исследования
18-месячное испытание DIRECT-PLUS было начато в мае 2017 года и проводилось на изолированном рабочем месте (Центр ядерных исследований Негев, Димона, Израиль), где был предоставлен контролируемый обед. Большинство клинических и медицинских измерений и занятий по изменению образа жизни проводились в медицинском отделении на рабочем месте. Из 378 добровольцев 294 соответствовали критериям включения: возраст> 30 лет с абдоминальным ожирением (окружность талии (ОТ): мужчины> 102 см, женщины> 88 см) или дислипидемией (ТГ> 150 мг / дл и липопротеины высокой плотности ( ЛПВП) холестерин ≤40 мг / дл для мужчин, ≤50 мг / дл для женщин).Критерии исключения подробно описаны в дополнительных онлайн-методах 1.
Рандомизация и вмешательство
Все подходящие участники, подписавшие согласие на участие в исследовании и выполнившие базовые измерения, были рандомизированы в соотношении 1: 1: 1, стратифицированном по полу и месту работы. (для обеспечения равных характеристик образа жизни, связанных с рабочим местом), в одну из трех групп вмешательства: рекомендации по здоровому питанию (HDG), MED, зеленый-MED, все в сочетании с адаптацией к физической активности (PA).Схема вмешательств, связанных с образом жизни, представлена в дополнительной онлайн-таблице 1.
Вмешательства были начаты одновременно, и участники знали о назначенном им вмешательстве (открытый протокол). Все участники получили бесплатное членство в тренажерном зале и образовательные занятия для занятий ПА средней интенсивности, 18 ~ 80% из которых включали аэробный компонент (дополнительные онлайн-методы 2).
Группа HDG
В дополнение к PA участники получили стандартную консультацию по питанию для пропаганды здорового питания и достижения аналогичной интенсивности вмешательства.
Группа MED
В дополнение к PA участникам было рекомендовано придерживаться диеты MED с ограничением калорий, как описано в наших предыдущих исследованиях: DIRECT13 и CENTRAL.18 Назначенная диета MED была богата овощами, при этом говядина и рыба заменяли говядину и рыбу. ягненок. В рацион также входило 28 г грецких орехов в день (содержащих 440 мг полифенолов в день; эквиваленты галловой кислоты (GAE), согласно данным Phenol-Explorer Министерства сельского хозяйства США (USDA): http://phenol-explorer.eu/food -обработка / пищевые продукты, в том числе, в основном, эллагитаннины, эллаговая кислота и ее производные.22
Green-MED group
В дополнение к PA и обеспечению 28 г грецких орехов в день, диета green-MED была ограничена переработанным и красным мясом и была богаче растениями и полифенолами. Участников попросили дополнительно потреблять следующие предоставленные продукты: 3–4 чашки зеленого чая в день и 100 г замороженных замороженных кубиков растений Wolffia globosa (штамм Mankai23 24) в день в качестве зеленого коктейля, заменяющего ужин. И зеленый чай, и манкай вместе обеспечивали дополнительное ежедневное потребление 800 мг полифенолов ((GAE), согласно лабораторному анализу Phenol-Explorer и Eurofins, включая катехины (флаванолы)) сверх содержания полифенолов в предписанной диете MED.Диеты MED и green-MED были одинаково ограничены калорийностью (1500–1800 ккал / день для мужчин и 1200–1400 ккал / день для женщин). Подробное описание предоставленных полифенолов доступно в дополнительных онлайн-методах 3.
Подробная информация о коррекциях образа жизни и методах мотивации представлена в онлайн-дополнительных методах 4. Все вышеперечисленные пищевые источники полифенолов (манкай, зеленый чай и грецкие орехи) были предоставлены бесплатно оплачивается и контролируется в клинике на территории.
Показатели результатов
IHF% оценивался на исходном уровне и через 18 месяцев с использованием H-MRS.25 Локализованные одновоксельные протонные спектры получали с использованием магнитно-резонансного сканера 3,0 Тл (Philips Ingenia, Best, Нидерланды). Измерения проводились в передней части правой доли, при этом местоположение определялось индивидуально для каждого субъекта с использованием поверхностной катушки с фазированной решеткой только для приема (полный протокол доступен в дополнительных онлайн-методах 5). Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения Mnova (Mestrelab Research, Сантьяго-де-Компостела, Испания) опытным физиком, не имевшим доступа к группам вмешательства, который также выполнял визуальный контроль качества подобранных спектров.Общая доля печеночного жира на изображении была определена как отношение суммы площади под всем жиром к сумме площади под всеми пиками жира и воды. 26 цветных изображений IHF были получены с использованием программного обеспечения PRIDE (от Philips).
Антропометрические параметры (т. Е. Вес и WC) и биомаркеры крови были взяты на исходном уровне, после 6 и 18 месяцев вмешательства. Оценка питания и привычек образа жизни проводилась с использованием опросников о частоте приема пищи, о которых сообщали сами пациенты, которые вводились через компьютер на исходном уровне, через 6 месяцев и в конце испытания.27 28 Фолат в сыворотке измеряли с помощью конкурентного подхода ECLIA и использовали в качестве маркера потребления зеленых листьев.29 Мы использовали образцы плазмы для оценки уровней полифенолов. Все результаты, включая лабораторную методологию и анализ микробиома, подробно описаны в дополнительных онлайн-методах 6.
Статистический анализ
Основными результатами исследования DIRECT PLUS были 18-месячные изменения IHF%, висцеральной жировой ткани (НДС) и ожирение (Схема исследования представлена на рисунке 1).Предварительные результаты показывают, что 54% участников разделили на исходном уровне верхний тертиль обоих уровней — НДС и IHF, и что после 18-месячного вмешательства 64% разделили верхний тертиль большего снижения в обоих. Другой отчет будет посвящен полному анализу НДС. В текущем исследовании мы в первую очередь стремились оценить влияние вмешательства на НАЖБП, оцениваемое по 18-месячному изменению IHF% (выраженного в процентах от общего жира в печени). Во-вторых, мы оценили связь изменения содержания жира в печени с изменением антропометрических параметров (вес, WC, артериальное давление (АД)), биомаркеров крови, показателей сердечно-сосудистого риска и конкретных компонентов потребления пищи, связанных с диетой green-MED.Непрерывные переменные представлены в виде средних значений ± стандартное отклонение или в виде медиан и 25-го, 75-го процентиля. Номинальные переменные выражаются в виде чисел и / или процентов. Тест Колмогорова-Смирнова использовался для определения нормального распределения переменных. Пороговое значение НАЖБП было установлено на уровне 5% IHF, что является приемлемым порогом отсечки для начальной диагностики НАЖБП с помощью методов радиологической визуализации.2 Поскольку пороговое значение 5,56 также подходит для диагностики НАЖБП 30, мы провели анализ чувствительности с этим порогом , что дало аналогичные результаты.Различия между временными точками проверяли с помощью t-критерия парной выборки или критерия Вилкоксона. Различия между группами проверяли с помощью дисперсионного анализа (ANOVA), критерия Краскела-Уоллиса или критерия χ 2 . При необходимости применялись преобразования Ln для достижения нормального распределения. Корреляции были проверены с использованием корреляции Спирмена или Пирсона. Корреляция Кендалла Тау использовалась для изучения p-тенденции. Множественные сравнения проводились с использованием апостериорного критерия Тьюки (для дисперсионного анализа) и поправки Бонферрони (для Крускала-Уоллиса).Для моделей корректировок и взаимодействия мы использовали общие и обобщенные модели линейной регрессии (с конкретными корректировками, подробно описанными в результатах). Из 294 МРТ участников 269 соответствовали критериям анализа IHF% на исходном уровне по техническим причинам. Анализ намерения лечить (ITT) проводился в соответствии с нашими предыдущими испытаниями: 18-месячный анализ первичного результата IHF% включал всех 269 участников путем вменения отсутствующих наблюдений для 38 человек с отсутствующими данными через 18 месяцев путем множественного вменения. 31, в котором в модели вменения использовались следующие предикторы: возраст, пол, исходный вес и WC в 18 месяцев.18 Для отсутствующих данных о массе тела и WC мы использовали последнее наблюдение, перенесенное для 294 участников. 18 Расчет размера выборки и статистический анализ микробиома доступны в дополнительных онлайн-методах 7 и 8. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS (V.25.0) и R (V.3.6.0). Статистическая значимость была установлена на уровне двустороннего альфа 0,05.
Рисунок 1
Блок-схема исследования необработанных полифенолов в ходе рандомизированного контролируемого исследования диетических вмешательств. HDG, рекомендации по здоровому питанию; MED, Средиземноморье.
Результаты
Исходные характеристики
Средний возраст участников составлял 51 год. 88% составляли мужчины со средним индексом массы тела (ИМТ) 31,3 кг / м 2 . Исходные характеристики представлены в таблице 1.% ИГФ (от 0,1% до 44,6%, медиана = 6,6%, среднее = 10,2%) и распространенность НАЖБП (ИГФ> 5%) (62%) существенно не различались между тремя группы вмешательства (p> 0,05 для всех). Участники, у которых не было действительных изображений МРТ на исходном уровне (n = 25), существенно не отличались от участников с действительными сканированиями (n = 269) с точки зрения гендерного распределения (p = 0.99) возраст (p = 0,75), исходный вес (p = 0,65) и WC (p = 0,44). Среднее потребление алкоголя участниками составляло 0,26 порции в день для мужчин и 0,15 порции в день для женщин (соответствует 3,64 г / день и 2,1 г / день соответственно32). Образцы образа жизни, включая ежедневное употребление алкоголя и лекарств, были одинаково распределены по группам (онлайн-дополнительная таблица 2).
Таблица 1
Базовые характеристики участников DIRECT PLUS *
Приверженность вмешательству
Уровень удержания составил 98.3% через 6 месяцев и 89,8% через 18 месяцев. 78% прошли соответствующее последующее сканирование MRS. Причины выбывания были ограничены отсутствием мотивации и медицинскими причинами, не связанными с исследованием. В целом, показатель отсева через 18 месяцев не отличался статистически между группами вмешательства (p = 0,26). Исходный вес, общий вес и возраст тех 30 участников, которые выбыли во время испытания, существенно не отличались от 264 участников (p = 0,4 для гендерного распределения, p = 0,38 для возраста, p = 0,3 для исходного веса, p = 0.63 для исходного WC). Никаких существенных различий в уровне интенсивности ПА (медиана = 28,8 МЕТ / неделя) не наблюдалось между группами вмешательства после 18 месяцев вмешательства (p = 0,28). Как сообщалось ранее21, диета с зеленым MED отличалась более высоким потреблением зеленого чая и зеленого коктейля Mankai, а также меньшим потреблением красного мяса и птицы по сравнению с диетой MED (p <0,05 для всех сравнений между группами MED). Дополнительная информация о соблюдении режима лечения и составе макроэлементов представлена в дополнительных результатах 1 и дополнительных таблицах 3 и 4 в Интернете.
18-месячные изменения маркеров приверженности к вмешательству: фолиевая кислота в сыворотке и полифенолы в плазме
Уровни фолиевой кислоты в сыворотке повысились во всех трех группах вмешательства (р-тенденции = 0,03). Участники группы с зеленым MED увеличили уровень фолиевой кислоты в сыворотке на 1,1 (-0,5, 2,6) нг / дл (p <0,001 по сравнению с исходным уровнем; среднее изменение (25-й, 75-й процентили)), что было значительно выше по сравнению с группой HDG. (0,4 (-1,0, 1,5) нг / дл, p = 0,01 между группами).
В целом, в конце вмешательства группы с зеленым MED и MED продемонстрировали значительно более высокие уровни общих полифенолов (0.47 ± 0,4 мг / л для обоих) по сравнению с группой HDG (0,35 ± 0,4 мг / л; p <0,05 для обоих MED по сравнению с HDG). Следующие полифенолы были по-разному обнаружены между группами в конце вмешательства: 2-5-дигидроксибензойная кислота (HDG: 11,9%, MED: 37,4%, зеленый-MED: 50,7%; p <0,001) и Нарингенин (HDG : 4,4%, MED: 30,4%, зеленый-MED: 65,2%; p = 0,001).
18-месячные изменения IHF, веса и WC
После 18 месяцев изменения образа жизни потеря веса (рисунок 2A) и снижение WC по зеленому MED (−3.7 ± 6,3 кг, −6,1 ± 6,2 см; p <0,001 по сравнению с исходным уровнем для обоих) и MED (-2,7 ± 5,6 кг, -5,3 ± 5,7 см; p <0,001 по сравнению с исходным уровнем для обоих) диеты были схожими и были выше, чем снижение, достигнутое в группе HDG (-0,4 ± 4,7 кг, p = 0,35 по сравнению с исходным уровнем; -4,0 ± 5,6 см, p <0,001 по сравнению с исходным уровнем; p <0,05 между группами HDG и MED и группами зеленого-MED для потери веса, со средними различиями -2,3 кг, 95% ДИ -4,2 до -0,4 и -3,2 кг, 95% ДИ от -5,1 до -1,4, соответственно; p = 0,04 между HDG и зеленым-MED для потери WC со средней разницей -2.1 см, 95% ДИ от -4,0 до -0,1).
Рисунок 2
(A – C) 18-месячные изменения веса и внутрипеченочного жира. (A) Абсолютное изменение веса за 18 месяцев между группами вмешательства (анализ ITT, n = 294). (B) 18-месячные изменения IHF% между группами вмешательства (анализ ITT, скорректированные значения p для возраста, пола и исходный IHF%; n = 269). (C) Иллюстративная МРТ: сравнение двух участников мужского пола, одинакового возраста (46 лет) и аналогичного исходного уровня WC (105 см). Участник А был случайным образом распределен в группы MED; участник B был отнесен к группе зеленых MED.Оба участника потеряли около 12% своего первоначального веса через 18 месяцев и сообщили, что употребляли грецкие орехи не менее 5–6 раз в неделю (сообщалось о 28 г / раз). Общие уровни полифенолов в плазме в конце вмешательства были выше у участника с зеленым MED по сравнению с участником MED (0,67 мг / л против 0,24 мг / л). * Значительное изменение внутри группы по сравнению с исходным уровнем на уровне 0,05. Цветные изображения печени были получены с использованием программного обеспечения pride (от Philips). HDG, рекомендации по здоровому питанию; IHF, внутрипеченочный жир; ITT, намерение лечить; MED, Средиземноморье; WC, окружность талии.
Участники в группе с зеленым MED имели значительно более высокое снижение IHF% (медианное изменение (25-й, 75-й процентили изменения): -2,0% (-6,4, -0,2) абсолютное изменение, -38,9% изменение относительно исходного уровня), по сравнению с группой MED (-1,1% (-4,7; 1,9) абсолютное изменение, -19,6% относительно исходного уровня, p = 0,023 между группами, с поправкой на возраст, пол и исходный уровень IHF) и HDG (-0,7% (-2,4 , 1.3) абсолютное изменение, -12,2%, p <0,001 между группами, скорректировано). При дальнейшей корректировке на 18-месячную потерю веса разница оставалась значимой только между двумя группами MED (p = 0.035). Эта значительная разница между двумя диетами MED сохранилась после того, как мы добавили в статистическую модель PA и потребление энергии (p = 0,047). Поправка на изменение НДС вместо потери веса не изменила наблюдаемых результатов (зеленый-MED против HDG: p = 0,006; зеленый-MED против MED: p = 0,029). Дальнейший анализ подгруппы изменения IHF% по степени потери веса / снижения НДС представлен на дополнительном онлайн-рисунке 1. К концу испытания распространенность НАЖБП снизилась с 62% до следующего распределения между группами вмешательства: 54.8% (HDG), 47,9% (MED) и 31,5% (зеленый-MED; p = 0,012 между группами). ITT-анализ различий между группами (рис. 2В) дал аналогичные результаты. Дальнейшая корректировка на потерю веса привела к значительному различию между двумя группами MED (p = 0,024). Сравнение между изменениями по протоколу и методами ITT представлено на дополнительном онлайн-рисунке 2. Иллюстративная МРТ 18-месячных изменений в двух диетах MED представлена на рисунке 2C. Дальнейший анализ 18-месячных изменений IHF% по ИМТ, возрасту, НАЖБП, полу, диабету 2 типа или подгруппам критериев метаболического синдрома представлен на дополнительном онлайн-рисунке 3.
Поскольку некоторые участники были включены в подисследование, связанное с этим испытанием и параллельное ему, 33 мы также изучили изменение IHF% между группами вмешательства в подисследовании, при этом не было обнаружено значительных различий.
«Зеленый компонент» и потеря IHF
Чтобы прояснить, почему диета с зеленым MED оказалась более успешной в снижении IHF, чем диета MED, мы дополнительно исследовали определенные компоненты пищи. Изменение IHF% обратно коррелировало с изменением содержания фолиевой кислоты в сыворотке (r = -0,16, p = 0,02). Более сильное снижение IHF наблюдалось у участников с верхним изменением (увеличением) фолиевой кислоты в сыворотке крови по сравнению с наименьшим изменением фолиевой кислоты в сыворотке, а также среди участников, которые снизили уровень красного и обработанного мяса (p <0.05 для всех, рисунок 3). Наблюдалось взаимодействие красного / переработанного мяса и фолиевой кислоты в сыворотке с диетой green-MED, которое оставалось значимым после дальнейших корректировок по возрасту, полу и исходному уровню IHF или весу. Дальнейший анализ снижения IHF% и компонентов диеты представлен в дополнительном онлайн-рисунке 4.
Рисунок 3
Изменения IHF по тертилям / категориям диетических компонентов. Тертилы манкайского коктейля и зеленого чая рассчитываются по средневзвешенному значению потребления, полученному через 6 и 18 месяцев вмешательства.тертили фолиевой кислоты в сыворотке (18-месячного изменения содержания фолиевой кислоты в сыворотке): T1≤-0,41; T2 = от -0,40 до 1,46; Т3≥1,47; Тертили манкайского встряхивания: T1≤1,67 / неделя; T2 = от 1,68 до 3,00 в неделю; T3≥3,01 / неделю; тертилы зеленого чая: T1≤2 / день; T2 = от 2,01 до 3,67 / сутки; T3≥3,68 / сут; Категории потребления грецких орехов: низкие: от 0 до 1–3 раз в месяц; средний: 1-2 в неделю до 3-4 в неделю; высокий: более 5–6 в неделю. Категории распределения групп вмешательства для грецких орехов: низкое потребление: 60% MED, 40% зеленый-MED; средний расход: 45% MED, 55% зеленый-MED; высокий расход: 45% средний, 55% зеленый-средний.Конкретные между тертилями / группами потребления значения p скорректированы для множественных сравнений. # ни один из участников не сообщил о большем количестве обработанного мяса. IHF, внутрипеченочный жир; MED, Средиземноморье; Т1 — низший тертиль; Т2, промежуточный тертиль; Т3, высший тертиль.
Повышенное потребление манкай и грецких орехов, как сообщили участники, было значительно связано с большей потерей IHF% (p <0,05 для всех; диаграмма 3). Поправка либо на изменение веса, либо на исходный уровень IHF существенно не ослабила ассоциации (p <0.05 между крайними тертилями). Следует отметить, что изменение общего количества полифенолов в плазме незначительно коррелировало с изменением IHF% (r = -0,12, p = 0,09).
Связь IHF с кардиометаболическими маркерами
Исходно уровни IHF% коррелировали с антропометрическими параметрами, гликемическими, липидными и маркерами, связанными с печенью (p <0,05 для всех; онлайн-дополнительная диаграмма 5). Дальнейшая корректировка возраста, пола и исходного веса не повлияла на большинство наблюдаемых ассоциаций.
Восемнадцатимесячный вес и потеря WC были значительно связаны с потерей IHF% (таблица 2).Снижение IHF% было связано со снижением диастолического АД, соотношения ТГ / ЛПВП, холестерина / ЛПВП, фактора роста фибробластов 21 (FGF21) и хемерина (p <0,05 для всех биомаркеров, последовательно во всех трех статистических моделях). Различия в биомаркерах крови, связанных с печенью, на восемнадцатом месяце между группами представлены на дополнительном онлайн-рисунке 6.
Таблица 2
Связь между 18-месячным изменением внутрипеченочного жира и 18-месячными антропометрическими параметрами и изменениями биомаркеров крови
Внутрипеченочный жир и микробиом кишечника
Далее мы рассмотрели потенциальную роль микробиома кишечника в наблюдаемой связи между изменением образа жизни и снижением% IHF.
Исходно уровни IHF% были в значительной степени связаны с таксономическим составом, согласно оценке глобальной структуры Пермутационный дисперсионный анализ ((PERMANOVA), p = 0,008) и по первой главной координате (PCo) по тертилям IHF% (рисунок 4A ). Соответственно, 18-месячное изменение IHF было связано с изменением глобального состава, оцениваемым по log2 изменению всех операционных таксономических единиц (OTU) (PERMANOVA, p = 0,037). Стремясь определить, имеет ли изменение состава микробиома посредническую роль в связи между изменением образа жизни и потерей IHF, мы искали PCo, наиболее сильно коррелированную с изменением IHF (PC5; r = 0.25, р = 0,001; рисунок 4B, дополнительный рисунок 7 в Интернете), и оценили, в какой степени на это повлияло изменение образа жизни. PCo # 5, являющийся суррогатом сдвига состава микробиома, различается по группам вмешательства (p-of-trend = 0,001) со значительным различием между группой HDG и группами MED и зеленым-MED (p = 0,038). и p = 0,004, соответственно) (рис. 4B), и нет значимой разницы между группами MED (p = 0,268). При посредническом анализе изменение состава микробиома составило 22% изменений IHF в результате изменения образа жизни (рис. 4C).
Рисунок 4
(A – D) Внутрипеченочный жир и микробиом кишечника. (A) Состав микробиома кишечника (бета-разнообразие) и% IHF на исходном уровне. Состав кишечного микробиома и IHF, показанный анализом основных координат (PCoA) расстояний UniFrac между всеми исходными образцами. Цвета обозначают 1-й (серый) 2-й (желтый) и 3-й (коричневый) IHF% тертили. Для каждого тертиля показаны 95% -ные эллипсы SE. Коробчатые диаграммы справа описывают оценку PCo1 по тертилю IHF%. (B) Изменение состава кишечного микробиома и изменение IHF%.Корреляция между главным компонентом 5 (PCo5), главной координатой, наиболее сильно коррелирующей с изменением IHF (ось Y), и 18-месячным изменением внутрипеченочного жира. Цвета обозначают распределение групп вмешательства в образ жизни. Коробчатые диаграммы справа описывают балл PCo5 по группе вмешательства в отношении образа жизни IHF%. (C) Анализ посредничества: оценка пропорционального посреднического эффекта изменения состава микробиома (измеряемого как PCo5) в связи между вмешательством в образ жизни и изменением IHF%. (D) Пошаговая идентификация бактерий на уровне рода, связанных с:% IHF на исходном уровне (вверху, две выбранные бактерии),% IHF% 18-месячным изменением (в центре, тепловая карта) и с изменением образа жизни (внизу, столбчатая диаграмма, выбранные бактерии).IHF, внутрипеченочный жир.
Оценивая вклад конкретных бактерий в это наблюдение, мы идентифицировали девять бактерий на уровне рода, которые были в значительной степени связаны с IHF на исходном уровне (5% бактерий на уровне рода), включая Fournierella , Anaerosporobacter, Lachnospiraceae_UCG-003 и несколько родов из семейства Ruminococcaceae . Среди них восемь бактерий также были связаны с 18-месячным изменением IHF. Затем, оценивая влияние изменения образа жизни на эти бактерии, было оценено взаимодействие между группой вмешательства со временем и образом жизни.Было обнаружено, что на две специфические бактерии, Fournierella и Ruminococcaceae_UCG-014 , значительно влияет изменение образа жизни. Однако при посредническом анализе обе бактерии не были обнаружены в качестве значимых посредников между вмешательством в образе жизни и изменением IHF (рисунок 4D, дополнительная таблица 5 онлайн).
Обсуждение
В текущем исследовании мы продемонстрировали, что распространенность НАЖБП была снижена вдвое за счет стратегии физических упражнений и диеты зеленого МЭД, обогащенной манкаем и грецкими орехами и ограниченной красным и обработанным мясом, что отражено повышенным содержанием полифенолов в плазме. и фолиевая кислота в сыворотке.Кроме того, мы обнаружили независимую связь между 18-месячным% снижением ИГФ и положительными изменениями кардиометаболических, воспалительных параметров, специфических кишечных бактерий и глобального состава микробиоты, которая также, как было обнаружено, играет посредническую роль в связи между изменением образа жизни и содержанием жира в печени. снижение. После наших предыдущих исследований, предполагающих, что диета MED благоприятна диете с низким содержанием жиров с точки зрения кардиометаболического риска13, 34 и потери IHF, 18 это клиническое испытание может предложить эффективный инструмент питания для лечения НАЖБП помимо потери веса, затруднительное положение, которое фармакологическое лечение практически не оказывает никакого эффекта.
Следует учитывать несколько ограничений этого исследования. Во-первых, у нас была высокая доля участников-мужчин, что отражало профиль рабочего места. Это ограничивает нашу способность экстраполировать наши результаты на женщин. Кроме того, НАЖБП почти так же распространена у женщин, как и у мужчин, поэтому в этом исследовании не учитываются гендерные аспекты. Кроме того, результаты этого исследования нельзя экстраполировать на популяцию, не страдающую абдоминальным ожирением и / или дислипидемией, или на популяцию с более низкой распространенностью НАЖБП, чем среди наших участников.Тем не менее, высокая распространенность стеатоза печени, вероятно, является отражением малоподвижного образа жизни и нездорового питания, поскольку наши участники не сообщали о злоупотреблении алкоголем. Во-вторых, мы оценивали приверженность вмешательству в основном по самоотчетам участников. Однако анализ фолиевой кислоты в сыворотке, отражающий потребление зеленых листьев29 и хорошо коррелирующий с самоотчетами о питании, 28 позволил нам объективно оценить потребление зеленых продуктов. Хотя мы измеряли полифенолы плазмы, эти измерения ограничены в отражении потребления полифенолов, поскольку только несколько фенольных кислот, полученных в результате метаболизма полифенолов с пищей, будут присутствовать в образцах крови натощак, полученных в течение ночи.35 К сильным сторонам исследования можно отнести закрытую рабочую среду, которая позволяла контролировать предоставленный обед, наличие клиники на рабочем месте участников; интенсивное диетическое руководство и групповые встречи с междисциплинарным руководством; доступ к бесплатно предоставляемым полифенолам; относительно большой размер выборки; высокий уровень удержания; и использование точной техники визуализации 30 по сравнению с другими неинвазивными методами 36 с высокой воспроизводимостью между измерениями 37 для количественной оценки IHF%.
В соответствии с действующими руководящими принципами лицам с ожирением или избыточным весом рекомендуется умеренное снижение веса на 5–10% за счет ограничения энергии.8 9 Пациентам с НАЖБП рекомендуется изменить свою диету (т. Е. Уменьшить добавленный сахар и уменьшить количество насыщенных жиров) и занимаются ПА, как аэробными, так и с отягощениями.8 В нашем исследовании участники, которые были проинструктированы по ГДГ, снизили как WC, так и IHF%, в соответствии с предыдущей публикацией 38, тогда как аэробные вмешательства в ПА у мужчин и женщин с ожирением без потери веса были было обнаружено, что он полезен для уменьшения стеатоза печени.Вмешательство MED в нашем исследовании имело большую эффективность в содействии снижению ожирения (WC и веса), в дополнение к потере IHF%, аналогично данным, ранее сообщенным нами3 18, где некоторые жировые отложения, и более конкретно IHF%, были эффективно уменьшены. диетой MED / с низким содержанием углеводов, чем диетой с низким содержанием жиров, независимо от изменений НДС. Диета green-MED позволила достичь максимальной потери IHF при такой же потере веса, как и в группе MED, что позволяет предположить, что состав диеты имеет эффект, выходящий за рамки потери веса.Теперь мы дополняем эти знания, демонстрируя дополнительную пользу от режима зеленого MED, который отличается от диеты MED тем, что он богат зелеными полифенолами и ограничен красным и обработанным мясом.
Полифенолы могут играть роль в снижении стеатоза печени, предотвращая гепатоцеллюлярное повреждение с помощью нескольких возможных механизмов, включая снижение липогенеза de novo, увеличение окисления жирных кислот и снижение окислительного стресса15. включая оливковое масло, а также ограниченное потребление мяса.В нашем исследовании мы дополнительно обогатили диету полифенолами в дополнение к полифенолам, которые естественным образом содержатся в диете MED. Участники группы green-MED были проинструктированы потреблять 3-4 чашки в день зеленого чая, содержащего в основном EGCG, что связано с уменьшением жира в печени, а также уровня ферментов печени, фиброза и воспаления39 и ежедневный зеленый коктейль Mankai, содержащий смесь флавоноидов, которые, как было показано, увеличивают окисление жирных кислот в печени, уменьшают воспаление за счет ингибирования ядерного фактора, усилителя легкой каппа-цепи активированных В-клеток, повышают уровень адипонектина и снижают АД.40 Обе группы MED получали 28 г / день грецких орехов, богатых эллаговой кислотой, что, как было показано, улучшает печеночный статус за счет антигепатотоксических свойств.41 Участники группы зеленого MED имели специфическое обнаружение нарингенина (продемонстрировано, что он имеет полезные свойства). эффект при заболеваниях печени42) и 2-5-дигидроксибензойная кислота (катаболит растительного гормона салициловой кислоты43).
В дополнение к более значительному снижению IHF после повышенного потребления коктейля Mankai, богатого полифенолами, и грецких орехов, уменьшение количества красного / обработанного мяса и увеличение количества фолиевой кислоты (вероятно, отражающее потребление Mankai) также привело к большему снижению IHF.Фолиевая кислота является важным витамином семейства витаминов группы B, выполняющим несколько важных биологических функций (например, участие в синтезе ДНК) .44 Низкий уровень фолиевой кислоты ранее считался независимым фактором риска НАЖБП, 45 вероятно, влияя на экспрессию генов, которые может способствовать накоплению липидов в печени.44 Эти результаты предполагают, что более высокое потребление определенных полифенол-сывороточных компонентов, богатых фолатом, в дополнение к уменьшению количества красного / обработанного мяса может опосредовать уменьшение жира в печени.Мы наблюдали известные ассоциации IHF% на исходном уровне с некоторыми кардиометаболическими биомаркерами в соответствии с нашим предыдущим отчетом 3, а также связь между изменением IHF и изменением FGF21 (повышенного в условиях ожирения и НАЖБП46). Из-за характера нашего исследования мы не можем определить, было ли изменение, наблюдаемое в этих маркерах, результатом снижения IHF% и улучшения состояния печени или просто отражением общего улучшения кардиометаболического процесса.
Предыдущие исследования установили роль микробиома кишечника в регуляции накопления жира в целом, 47 и индукции НАЖБП, в частности, посредством накопления жира в печени.5 Мы описали связь между IHF% и составом микробиома на исходном уровне, с однородным дисбиотическим паттерном среди двух тертилей с более высоким IHF% (> 4,3% IHF) нашей когорты. Это наблюдение согласуется с предыдущими данными, связывающими НАЖБП (> 5% IHF) и дисбактериоз кишечника.4 Семейство Ruminococcaceae постоянно сообщалось как менее распространенное при НАЖБП 48, 49 — открытие, которое мы смогли воспроизвести на исходном уровне в нашем исследовании. когорта. Достаточно интересно, что во время нашего испытания снижение IHF было положительно коррелировано с изменениями в специфических родах Ruminococcaceae ( Ruminococcaceae_UCG-014 , Ruminococcaceae_UCG-009 ) и отрицательно коррелировано с изменением конкретного рода 10occ-
Ruminococcaceae (
Ruminoccaceae).Это открытие требует дальнейшего изучения роли Ruminococcaceae в патогенезе и разрешении НАЖБП. Мы также сообщаем о новом наблюдении, связывающем изменение IHF% с изменением состава микробиома за 18 месяцев. Этот сдвиг, в свою очередь, частично опосредовал влияние изменения образа жизни на IHF%. Этот опосредующий эффект состава микробиома кишечника на снижение IHF представляет собой развитие наблюдений, сделанных другими, устанавливая связь между составом микробиома кишечника и восприимчивостью к НАЖБП.50
В заключение, зеленая диета MED, обогащенная определенными полифенолами и уменьшающая потребление красного и обработанного мяса, усиливает положительное влияние диеты MED на снижение уровня жира в печени, помимо похудания.