Диета для гипертоников dash: DASH: система питания, которая лечит сердце, уменьшает воспаление и помогает похудеть

Содержание

DASH диета при гипертонии » Вкусная еда, диеты

Диета при гипертонической болезни

DASH диета ( диета для гипертоников) по мнению американских диетологов — лучшая диета 2013 года.

DASH диета была разработана для людей имеющих повышенной кровяное давление. Но во время использования диеты оказалось, что одновременно со снижением кровяного давления снижается и масса тела.

Люди страдающие от избытка жировых тканей и лишнего веса, часто даже не догадываются, что имеют повышенное кровяное давление — гипертонию.

Когда Вы проверяли свое кровяное давление?

DASH диета ( диета при гипертонии для похудения) — рацион с большим количеством фруктов, овощей, и жиров в своем рационе. Пользоваться разработанной DASH диетой могут не только страдающие от повышенного кровяного давления но и те у кого давление в норме.

В DASH диете
рекомендованное суточное потребление — 2000 калорий. При желании ускоренного снижения веса, суточная калорийность блюд может быть уменьшена до 1500ккал.

В DASH диете рыба и мясо — редко на столе.

Поскольку DASH — диета долговременная она не ставит абсолютные запреты на отдельные продукты.

Сладости, алкоголь можно употреблять, но нечасто и немного.

В диете всегда нужно контролировать количество потребляемых калорий.

ример суточного меню DASH диеты.

Завтрак — овсянка с нарезанными яблоками + обезжиренный йогурт, сырые овощи (огурец, морковь) + сливочный сыр.

Обед — жаркое из нежирного мяса ( птица, кролик) с коричневым рисом, фрукты.

Ужин — большая порция салата из низкокалорийных овощей, хлеб, сливочный сыр, ветчина или куриная колбаса.

В промежуток между обедом и ужином допускается орехи, фрукты.

DASH диета рекомендует существенно ограничить потребление соли. В начале диеты пища будет казаться недостаточно соленной но в дальнейшем недостаток соли не будет заметным.

Диетологический подход к лечению артериальной гипертонии. Особенности питания в специфических популяциях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АНАЛИТИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

Диетологический подход к лечению артериальной гипертонии. Особенности питания в специфических популяциях

К.К. Тайсон1, Ч. Нванкво2, П.-Х. Лин1, Л.П. Светкий1

1 Отделение нефрологии, департамент Медицины медицинского центра университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина 27710 (США)

2 Центр изучения питания и обмена веществ медицинского центра университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина 27710 (США)

Изучение диетологических подходов к лечению артериальной гипертонии (Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH) продемонстрировало, что питание со сниженным уровнем содержания жиров, насыщенных жирных кислот, холестерина, с использованием молочных продуктов с низким содержанием жира, включающее достаточное количество овощей и фруктов, а также умеренное употребление сахаросо-держащих напитков, эффективно снижает артериальное давление у пациентов с предгипертонией и артериальной гипертонией I степени. Данные по безопасности и эффективности диеты DASH в отношении особых групп пациентов, исключенных из исследования, в настоящее время отсут-

ствуют. С осторожностью следует назначать диету DASH пациентам с хроническими заболеваниями печени и почек, а также больным, принимающим антагонисты ренин-ангио-тензин-альдостероновой системы. Однако данные состояния не являются абсолютными противопоказаниями для назначения диеты DASH. С целью определения возможности применения данной диеты у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом типа 2, непереносимостью лактозы и целиакией необходимо внести в нее соответствующие изменения. В целом, диета DASH может применяться у большинства пациентов и начинаться одновременно с медикаментозной терапией и изменением образа жизни.

Ключевые слова:

артериальная гипертония, предгипертония, артериальная гипертония 1-й степени, артериальное давление, диета, диетотерапия, изменение образа жизни, медикаментозная терапия, комбинированная терапия, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, сердечно-сосудистое заболевание, ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Введение

Около 30% взрослого населения США страдают артериальной гипертонией (АГ) [1]. Достоверно установлено, что АГ увеличивает риск развития ишемической болезни сердца, инсульта и сердечно-сосудистых осложнений [2]. При снижении артериального давления (АД) данный риск уменьшается [3]. Эффективная нефармакологическая стратегия снижения АД заключается в применении диетологического подхода к лечению гипертонии (DASH) [4]. Рацион питания DASH, одобренный несколькими национальными комитетами по составлению рекомендаций, применяется у пациентов с АД выше нормальных значений [5-7]. Все пациенты уникальны, имеют разный образ жизни и различные сопутствующие заболевания. В результате врачи часто сталкиваются с ситуациями, требующими переоценки

КАРДИОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №1 2013

диеты DASH в особых группах больных. В данной статье представлен обзор оригинального исследования применения диеты DASH, особое внимание уделяется пищевым компонентам и характеристикам групп пациентов. Наши знания об эффективности и безопасности рациона питания DASH основываются на нескольких рандомизированных исследованиях, однако они ограничены составом участников, которые подходили под критерии включения в эти испытания. В связи с этим авторы также описывают результаты, полученные при исследовании некоторых исключенных групп пациентов, рекомендуют специальные диетические адаптации, которые могут облегчить применение данного диетического подхода. В статье освещен вопрос эффективности рациона питания DASH в сочетании с другими методами антигипертензивной терапии.

The Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) trial showed that a diet rich in fruits, vegetables, low-fat dairy products with reduced total and saturated fat, cholesterol, and sugar-sweetened products effectively lowers blood pressure in individuals with prehypertension and stage I hypertension. Limited evidence is available on the safety and efficacy of the DASH eating pattern in special patient populations that were excluded from the trial. Caution should be exercised before initiating the DASH diet in patients with chronic kidney

disease, chronic liver disease, and those who are prescribed renin-angiotensin-aldosterone system antagonist, but these conditions are not strict contraindications to DASH. Modifications to the DASH diet may be necessary to facilitate its use in patients with chronic heart failure, uncontrolled diabetes mellitus type II, lactose intolerance, and celiac disease. In general, the DASH diet can be adopted by most patient populations and initiated simultaneously with medication therapy and other lifestyle interventions.

Curr. Hypertens. Rep. — 2012. — Vol. 14. — P. 388-396.

Key words:

hypertension, prehypertention, stage

I hypertension, blood pressure, diet, nutrition therapy, lifestyle interventions, medication therapy, combination therapy, chronic kidney disease, diabetes mellitus, cardiovascular disease, renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors

Исследование DASH

Оригинальное исследование DASH было многоцентровым и рандомизированным, подготовленным для оценки влияния двух типов питания на АД [4]. Аспекты рациона питания DASH, которые делают его уникальным по сравнению с другими диетами и эффективным в отношении снижения АД, просты в описании, если обратиться к обоснованию методики проведения исследования. Среди различных групп пациентов АД варьирует, а рацион питания считается фактором, влияющим на АД. Употребление в пищу фруктов, овощей, молочных продуктов и снижение (или полное исключение) продуктов животного происхождения (т.е. вегетарианская диета) сопровождаются снижением АД [8]. Обсервационные исследования показали, что употребление клетчатки и белка в пищу также сопровождается снижением АД [9, 10]. Кроме того, проспективные обсервационные исследования продемонстрировали, что употребление нескольких минеральных веществ, например, магния, калия и кальция, может способствовать повышению АД [11, 12]. Несмотря на данные факты, контролируемые исследования, в которых исключается один из ключевых компонентов вегетарианской диеты (повышенное потребление клетчатки, белка или дополнительное потребление минеральных веществ) для оценки их индивидуального влияния на АД, обнаруживают только минимальные преимущества или противоречивые результаты [13-15]. По этой причине была выдвинута гипотеза о том, что оказываемое диетическим вмешательством влияние на АД в изолированном виде может быть слишком мало для клинической значимости и что определенные пищевые компоненты эффективно способствуют снижению АД при их сочетанном употреблении. Предположение о том, что единый рацион питания, включающий ключевые пищевые компоненты вегетарианской диеты, повышенное потребление клетчатки и белка, обеспечивающий высокое содержание минеральных веществ, способен снижать АД, привело к разработке диеты DASH. В результате рацион питания DASH богат фруктами

и овощами, молочными продуктами с низким содержанием жира и сложными углеводами (например, цельными злаками). Также данная диета заключается в снижении в рационе питания пациента мяса, сахара и сахаросодер-жащих напитков. Пищевой состав диеты DASH имеет высокое содержание клетчатки, белка, магния, кальция и калия, но в то же время низкое содержание общих и насыщенных жиров. В порядке определения влияния изучаемых пищевых веществ на АД рацион питания DASH не подразумевал ограничение потребления соли.

Согласно проведенным исследованиям, 60% взрослого населения США находится в предгипертоническом состоянии или страдает АГ [16]. Данная группа пациентов имеет повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [17, 18]. При отборе для включения в исследование пациентов старше 22 лет с предгипертонией и АГ I степени (систолическое АД <160 мм рт.ст., диастоли-ческое АД — 80-95 мм рт.ст.) подразумевалось, что диету DASH можно назначать большей части населения США [1]. Стратегия набора участников в исследование, направленная на повышение разнородности исследуемой популяции, привела к тому, что исследуемая группа состояла на 60% из афроамериканцев. Таким образом, диета DASH может быть рекомендована пациентам с наибольшим риском развития осложнений и летальности, обусловленных АГ [19].

В исследование включали только тех пациентов, которые не принимали антигипертензивные препараты. Из исследования исключались лица с сопутствующими заболеваниями, например, неконтролируемой гиперлипидемией (общий холестерин сыворотки крови выше 260 мг/дл или концентрация липопротеинов низкой плотности выше значений национальных рекомендаций), плохо контролируемым сахарным диабетом (СД) (глюкозурия или концентрация глюкозы в крови в произвольном анализе выше 180 мг/дл, с концентрацией глюкозы в крови натощак выше 140 мг/дл или при уровне гликозилированного гемоглобина выше 8%), ожирением II степени с индексом массы

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

тела выше 35 кг/м2, хронической болезнью почек (ХБП) (расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <60 мл/мин/1,73 м2 и концентрация креатинина в сыворотке крови >1,2 мг/дл) или наличием сердечно-сосудистого осложнения в течение последних 6 мес.]. Однако установить ограничения для использования диеты DASH на основании рСКФ затруднительно, поскольку время развития осложнений у всех пациентов с ХБП различается, а убедительные данные о сроках введения диетических ограничений в настоящее время отсутствуют.

Согласно рекомендациям Консультативного совета инициативы качества лечения заболевания почек Национального фонда почек (The National Kidney Foundation -Kidney Disease Outcome Quality Initiative (KDOQI)), диета DASH не показана пациентам с ХБП на поздних стадиях (определяемых как рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2) [21]. В рекомендациях KDOQI пациентам с ХБП на поздней стадии, не получающим диализ, показано ограничение потребления белка до 0,6-0,75 г/кг/сут [22]. Данные рекомендации сформированы на основании результатов обсервационных исследований, которые продемонстрировали взаимосвязь между снижением образования азотистых шлаков и неорганических ионов и ограничением потребления в пищу белка. Согласно post-hoc анализу, проведенному после исследования Modification of Diet in Renal Disease (MDRD, Изменение диеты при болезнях почек), ограничение потребления белка в пищу замедляет прогрессирование ХБП [23]. Однако, поскольку по основным результатам исследования MDRD не удалось продемонстрировать преимущества ограничения потребления белков, а результаты других рандомизированных контролируемых исследований противоречивы, остается спорным вопрос об ограничении потребления белка у больных ХБП [24, 25].

К тому же KDOQI рекомендует ограничить потребление калия и фосфора до 2-4 и 0,8-1 г/сут соответственно [21]. Гиперкалиемия способствует развитию жизнеугрожающих аритмий, в то время как гиперфосфатемия повышает вероятность развития вторичного гиперпаратиреоза, метаболи-

ческих изменений в костной ткани и сопровождается повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений [26]., 21]. По мнению авторов, несмотря на отсутствие данных для определения безопасного диапазона, диета DASH может безопасно применяться у пациентов с рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2 при условии, что значимые электролиты сыворотки крови (калий, фосфор, кальций, магний) в норме и их уровни регулярно контролируются. Диетические рекомендации для этих пациентов должны быть индивидуальными, а лечащий врач должен руководствоваться индивидуальными тенденциями лабораторных показателей. Такой подход аналогичен ситуации, в которой врачи оценивают риск и преимущества начала терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) у пациентов с ХБП. На практике у некоторых пациентов содержание калия и фосфора в рационе питания DASH фактически способно действовать комплементарно с лекарственной терапией. Например, у пациентов с тенденцией к гипока-лиемии после начала приема диуретиков, способствующих выведению калия из организма, потенциально можно избежать назначения калийсодержащих препаратов, вводя в рацион питания диету DASH.

С другой стороны, существует множество ситуаций, когда рацион питания DASH может не подходить для пациентов с ХБП (например, у пациентов с метаболическими осложнениями или повышенным риском их развития). Поэтому не следует назначать диету DASH больным с повышенными уровнями калия и фосфора в сыворотке крови. Данной группе пациентов необходимо рекомендовать соблюдать диету с низким потреблением калия и фосфора, а рацион питания DASH будет противоречить данным рекомендациям. Следует соблюдать осторожность в диетотерапии у пациентов, которым назначены ингибиторы ренин-ангио-тензин-альдостероновой системы (РААС) и/или калийсбе-регающие диуретики, т.е. препараты с известным эффектом увеличения концентрации калия в сыворотке крови. До начала введения в рацион питания диеты DASH у пациентов с ХБП, принимающих антигипертензивные препараты, необходимо подтвердить наличие нормокалиемии, а также установить регулярный прием лекарственных препаратов. В противном случае может развиться гиперкалиемия,

что в дальнейшем затруднит установление ее причины (повлиял лекарственный препарат или диета DASH). В результате оба компонента терапии с большой долей вероятности будут отменены, что является неблагоприятным фактором для пациента, который фактически может быть толерантен к назначенному лечению, а одно из вмешательств могло бы быть для него эффективным.

В целом, преимущества успешного лечения АГ могут потенциально перевешивать риск развития метаболических осложнений, вызванных диетой DASH. Необходимо помнить, что перед назначением DASH пациентам с ХБП требуется проведение дополнительных методов исследований.

DASH и хроническая сердечная недостаточность

Диету DASH можно применять с целью профилактики и лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН)., 28]. Причины для возникновения этой взаимосвязи не до конца установлены. Если взаимоотношения носят причинный характер, данная связь может быть обусловлена снижением АД, уменьшением окислительной нагрузки и/или прямым влиянием на состояние объема циркулирующей крови и эндотелий сосудов [29-32]. В настоящее время отсутствуют данные клинических исследований в отношении влияния рациона питания DASH на АД, а также на нивелирование симптомов у больных с ХСН. Однако состав диеты DASH соответствует рекомендованным Американской ассоциации кардиологов (American Heart Association — AHA) диетическим целям для обеспечения сердечно-сосудистого здоровья [33]. Поэтому DASH может подходить для лечения данной группы пациентов.

В частности, при рассмотрении назначения диеты DASH у пациентов с ХСН особого внимания требует контроль потребления витамина D. Убедительные данные проспективных обсервационных и когортных исследований обнаружили, что недостаточность витамина D не имеет связи с повышением частоты госпитализаций, снижением продолжительности жизни и повышением летальности от всех причин у пациентов с ХСН [34-36]. Более высокая активность ренина в плазме крови и концентрация C-реактивного белка у пациентов, страдающих ХСН, на фоне дефицита витамина D предполагают, что повышенная активность РААС и усиленный воспалительный процесс могут играть роль в неблагоприятном прогнозе [34]. Двойные слепые плацебо-контролируемые исследования продемонстрировали снижение уровня маркеров воспаления у взрослых после назначения витамина D [37]. Хотя обсервационные исспытания демонстрируют связь между дополнительным приемом витамина D и улучшением исходов у пациентов с ХСН, требуется проведение дальнейших исследований для получения более точных результатов [35]. Тем не менее молочные продукты с низким содержанием жиров в рационе питания DASH служат дополнительным источником витамина D.

Хотя, как отмечалось выше, ограничение потребления натрия не является частью рациона питания DASH, данный микроэлемент также требует особого внимания при рассмотрении диетических рекомендаций у больных с ХСН, которым часто рекомендуется ограничить потребление натрия в пищу.]. Однако в настоящее время нет данных, доказывающих, что данное сочетанное ограничение эффективно у больных с ХСН. Хотя в рекомендациях AHA/ ACC утверждается, что правильно проводить терапию АГ «у пациентов с ХСН так, как если бы они не страдали ХСН», требуется больше исследований для определения эффективности снижения АД в этой группе пациентов (изолированное ограничение потребления натрия или в сочетании с соблюдением диеты DASH).

Общая пищевая ценность рациона питания DASH потенциально полезна для пациентов с ХСН. При прогресси-ровании данного заболевания рекомендации по поддержанию адекватного питания обязательны. Снижение массы тела ввиду потери аппетита, раннего насыщения и наличия синдрома мальабсорбции, которые часто возникают при ХСН на поздней стадии, могут нарушать правильное питание пациентов, поэтому любой правильный план питания, оптимизирующий состояние сердечно-сосудистой системы и препятствующий развитию сопутствующих заболеваний, будет настолько же эффективен, насколько эффективна медикаментозная терапия. Несмотря на то что применение диеты DASH не исследовалось у пациентов с ХСН, соблюдение данного рациона питания, вероятно, поможет достичь поставленных задач.

DASH и сахарный диабет

Рацион питания DASH является подходящей АД-сни-жающей стратегией для пациентов, страдающих СД типа 2. Американская диабетическая ассоциация (American Diabetic Association) рекомендует пациентам с риском развития СД, а также страдающим СД следовать диетическим нормам потребления, определенным Министерством сельского хозяйства США (US Department of Agriculture’s Dietary Reference Intake) в отношении клетчатки, цельных злаков и макронутриентов. Рекомендуется ограничить потребление насыщенных жирных кислот до уровня менее 7% от суточной энергетической потребности, минимизировать потребление гидрогенизированных жиров, снизить потреб-

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

ление холестерина до уровня менее 200 мг/сут и ограничить потребление сахаросодержащих напитков [42]. Также рекомендуется употреблять блюда из рыбы не менее двух раз в неделю [43]. Поскольку диета DASH соответствует данным рекомендациям, вероятно, ее следует назначать пациентам с СД.

Несмотря на то что пациенты с неконтролируемым СД исключались из оригинального исследования DASH, сохраняется большая вероятность того, что рацион питания DASH будет безопасно снижать АД у пациентов этой группы. Единственное потенциально сомнительное питательное вещество — углеводы, которые составляют до 55% от общего содержания калорий в диете DASH, по сравнению с 48-51% в типичной американской диете. Опасения относительно содержания углеводов в диете DASH могут быть уменьшены двумя путями. Во-первых, в рандомизированном контролируемом исследовании низкоуглеводная версия рациона питания DASH, в которой часть содержащихся углеводов заменялась белком или мононенасыщенными жирными кислотами, способствовала снижению АД в той же степени, что и оригинальная диета DASH [44^]. Таким образом, данная замена может быть рекомендована пациентам с СД. Во-вторых, применение диеты DASH можно облегчить путем выбора продуктов с низким гликемическим индексом. Гликемический индекс — показатель влияния продуктов питания после их употребления на уровень сахара в крови. Например, фрукты с низким гликемическим индексом (вишня, грейпфрут и слива) будут меньше повышать концентрацию глюкозы в крови по сравнению с фруктами с более высоким гликемическим индексом (арбуз, финики и ананас). Результаты контролируемых исследований, в которых изучали влияние потребления продуктов с низким гликемическим индексом на возможность контроля уровня глюкозы, противоречивы и привели к формулировке противоположных экспертных рекомендаций [45, 46]. Результаты метаанализов рандомизированных контролируемых исследований демонстрируют умеренное улучшение показателей гликозилированного гемоглобина, меньшую частоту эпизодов гипогликемии и снижение доли пациентов с гипергликемией [47, 48]. Несмотря на то что данная тенденция в настоящее время не доказана, стратегия выбора продуктов с низким гликемическим индексом позволяет пациентам с СД применять рацион питания DASH, не опасаясь отрицательного влияния на концентрацию глюкозы в крови.

В целом, несмотря на отсутствие доказательств о положительном влиянии на АД у пациентов с неконтролируемым СД, общие здоровые пищевые характеристики рациона питания DASH (низкое содержание холестерина, нежирное мясо, рыба, орехи и цельные злаки) делают его применение крайне подходящим для контроля АД в этой группе пациентов высокого риска. Однако врачи могут рекомендовать замену белком или мононенасыщенными жирными кислотами некоторых сложных углеводов, а также выбор продуктов с низким гликемическим индексом. Для определения идеальных диетических характеристик для оптимального контроля АД и СД требуется проведение дополнительных исследований.

DASH и заболевания желудочно-кишечного тракта

Хронические заболевания печени

Решение рекомендовать пациенту с хроническим заболеванием печени (ХЗП) рацион питания DASH должно основываться на том, имеется ли у пациента компенсированная или декомпенсированная форма заболевания. Пациенты с компенсированным ХЗП могут соблюдать хорошо сбалансированную диету без каких-либо ограничений, кроме накладываемых другими сопутствующими заболеваниями. Несмотря на то что рацион питания в этой группе пациентов напрямую не исследовался, диета DASH, вероятно, безопасна и по этой причине она подходит в качестве стратегии снижения АД. Современные рекомендации по диетотерапии у пациентов с заболеваниями печени включают частое питание небольшими порциями (для профилактики тошноты и раннего насыщения), суточную энергетическую потребность 35-40 ккал/кг и потребление белка 1,2-1,5 г/кг/сут [49]. Диета DASH хорошо подходит под данные параметры.

Характер потребляемой пищи приобретает большее значение при прогрессировании заболевания. Заболевания печени на поздней стадии и в стадии декомпенсации часто сопровождаются потерей аппетита, ранним насыщением, синдромом мальабсорбции, ухудшением синтеза белка и гиперметаболизмом. Все эти факторы вносят свой вклад в развитие белковой недостаточности питания [50], которая нежелательна ввиду ее связи с более высокой частотой развития асцита, желудочно-кишечных кровотечений, инфекционных осложнений, печеночной энцефалопатии и вероятности повышения летального исхода [51]. Хотя диета DASH может соответствовать рекомендуемым белково-энер-гетическим потребностям, существуют и другие особенности ее применения в данной группе пациентов. Часто назначаемая терапия спиронолактоном и р-адреноблокаторами, а также повышенный риск развития острого повреждения почек и ХБП формируют опасение, что дополнительное потребление калия в диете DASH может привести к гипер-калиемии. Пациенты с декомпенсированным ХЗП имеют тенденцию к снижению АД, что может исключать необходимость в диете DASH и каких-либо еще АД-снижающих стратегиях.

Немногие врачи проводят лечение пациентов с ХЗП, не учитывая уровень потребления натрия. Однако не всем больным с ХЗП требуется ограничение приема данного микроэлемента. В рекомендациях имеются ограничения по потреблению натрия только у пациентов с циррозом, а также асцитом с умеренным и значительным количеством жидкости [52, 53], поэтому содержание натрия в диете DASH не достаточно важно для пациентов, страдающих АГ и ХЗП в стадии компенсации. По мнению авторов, ограничение потребления натрия до уровня <2400 мг/сут, как рекомендуется для населения в целом, может рассматриваться для этих пациентов в качестве отдельной АД-снижающей стратегии.

Несмотря на отсутствие убедительных данных, мнение авторов заключается в том, что диета DASH может безопасно применяться у пациентов с ХЗП в стадии компенсации. Разумно начинать лечение с изолированного применения

КАРДИОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №1 2013

диеты или одновременно с антигипертензивной терапией. С другой стороны, диету DASH не следует применять у пациентов, страдающих АГ и декомпенсированными ХЗП на поздних стадиях. Применение лекарственных препаратов с известным эффектом увеличения концентрации калия, а также риском развития острого повреждения почек и ХБП может стать причиной развития острых осложнений, что нивелирует преимущества в снижении АД. Необходимо проведение дополнительных исследований в данной области для получения данных, которыми можно было бы руководствоваться при выборе терапии.

Дивертикулез

Наличие у больного дивертикулеза и/или дивертику-лита не является противопоказанием для назначения диеты DASH. Пациентам, страдающим дивертикулезом, рекомендуют избегать приема в пищу мелких продуктов (например, семян, кукурузы, орехов и ягод) ввиду того, что эти продукты могут блокировать или вызвать раздражение дивертикулов и поддерживать воспаление. Однако объективные доказательства данной теории отсутствуют, и данные диетические ограничения в настоящее время не могут быть рекомендованы. Американский колледж гастроэнтерологии (American College of Gastroenterology) рекомендует пациентам с дивертикулезом богатую фруктами, овощами и белком диету, оказывающую профилактическое влияние на основное заболевание [54]. Американская диетологическая ассоциация также рекомендует потребление 20-35 г клетчатки в сутки. Диета DASH отвечает каждой из этих рекомендаций и может применяться как стратегия снижения АД у пациентов с АГ и дивертикулезом.

Непереносимость лактозы

Несмотря на наличие в рационе питания DASH достаточного количества молочных продуктов с низким содержанием жира, ее можно применять у пациентов, страдающих непереносимостью лактозы (НЛ). Распространенность НЛ варьирует среди различных этнических групп, чаще всего возникая среди азиатов и афроамериканцев и реже у представителей белой европеоидной расы [55]. Первичная НЛ возникает из-за снижения генетической экспрессии фермента лактазы. Лактаза гидролизирует лактозу на легковсасываемые моносахариды. Низкий уровень лактазы способствует развитию мальабсорбции лактозосодержащих пищевых продуктов, сопровождаясь тошнотой, метеоризмом, болью в животе и диареей. Тяжесть этих симптомов зависит как от количества лактозы в пищевых продуктах, так и от персональной ее переносимости [56]. Больным с первичной НЛ для устранения симптомов требуется ограничение или полный отказ от продуктов, содержащих лактозу, в течение всей жизни. Однако множество различных вариантов диеты DASH позволяет пациентам следовать ей.

По диетическим рекомендациям для американцев (2010 г.) лицам с непереносимостью лактозы необходимо потреблять небольшие порции продуктов, содержащих лактозу, и/или выбирать варианты проблемных продуктов со сниженным содержанием лактозы или не содержащих ее [57]. Потребление продуктов, содержащих лактозу,

должно дополнительно сопровождаться приемом внутрь фермента лактазы. К тому же многие молочные продукты дополнительно обогащаются лактазой. Данный ферментный препарат также может приниматься в виде таблеток одновременно с приемом пищи, содержащей лактозу. В качестве альтернативы можно употреблять продуктов, полностью лишенные лактозы, в частности доступные заменители молока. Например, соя, рис и миндальное молочко служат доступными безлактозными заменителями, хотя эффект этих заменителей на АД-снижающее действие DASH не известен. Тем не менее с этими модификациями и заменителями диета DASH может применяться у большинства пациентов, страдающих НЛ.

Целиакия

Целиакия — аутоиммунное заболевание, которое характеризуется нарушением пищеварения, вызываемым повреждением ворсинок тонкого кишечника некоторыми пищевыми продуктами, содержащими определенные белки: глютен (клейковина) и близкими к нему белками (авенин, гордеин и др.) пшеницы, ржи, ячменя и овса. Заболевание возникает у лиц с генетической предрасположенностью. Однако наличие данного состояния у больного не является противопоказанием для назначения рациона питания DASH. В этой группе пациентов также не проводилось исследование эффективности и безопасности применения диеты DASH. Однако принципиальным является вопрос возможной совместимости данной диеты с уже имеющимися пищевыми ограничениями. Имеются два аспекта диеты DASH, требующие особого рассмотрения у данной группы больных. Во-первых, это пища, содержащая глютен (белок, обнаруживаемый в пшенице и связанных с ней зерновых, например, ячмене и ржи). Во-вторых, это продукты, содержащие лактозу.

Глютен провоцирует воспаление кишечника при целиа-кии. Под его воздействием в эпителиальной выстилке ворсинок тонкой кишки возникают атрофические изменения. Такое повреждение приводит к развитию синдрома мальабсорбции и последующей недостаточности различных пищевых веществ и жирорастворимых витаминов. После исключения из диеты глютена кишечник полностью восстанавливается, однако непереносимость данного вещества сохраняется, и повреждение кишечника возникает снова, если глютен вводится в пищу [57, 58]. В результате пациенты с целиакией придерживаются безглютеновой диеты в течение всей жизни. Рацион питания DASH содержит 7-8 порций блюд из зерновых в день, главным образом из цельных злаков. Для пациентов, страдающих целиа-кией, исключение запрещенных к употреблению злаков, в основном цельных злаков, ячменя и ржи, обязательно. Потребление овса следует ограничить до 50-60 г/сут, а при выборе источников чистого овса следует соблюдать осторожность ввиду возможности перекрестной контаминации глютеном [59]. Существует множество цельнозлаковых вариантов, совместимых как с диетой DASH, так и с диетическими рекомендациями для больных целиакией. К ним относятся неполированный рис, кукуруза, гречка, просо и амарант, а также мука из соевых бобов и тапиоки. В настоящее время

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

существуют безглютеновые альтернативы, которые позволяют следовать рациону питания DASH.

Пациенты, страдающие целиакией, могут иметь вторичную НЛ, возникающую в результате воспалительного повреждения слизистой оболочки кишечника. Очень часто воспаление полностью разрешается после исключения глютена из пищи. Впоследствии молочные продукты могут быть снова введены в рацион. Пациенты с целиакией и временной непереносимости диеты DASH из-за содержания в ней молочных продуктов могут выбирать безлактозные варианты, как обсуждалось выше, и/или получать кальций из других источников, например, зеленых листовых овощей, злаков, орехов, сардин или обогащенных пищевых продуктов.

Правильное планирование рациона питания и подробная маркировка продуктов позволяет пациентам с целиакией адаптироваться к диете DASH. Выбор безглютеновых продуктов и временное исключение из пищи лактозы, в случае ее непереносимости, будут иметь ключевое значение.

Начало введения в рацион диеты DASH

Большинству пациентов для успешного достижения целевого уровня АД требуется комбинированная схема терапии.]. У этих больных диету DASH не следует начинать до тех пор, пока не будет достигнута целевая доза ингибиторов РААС и не будет подтверждена нормокалиемия (см. таблицу).

Обзор диетических вопросов относительно особых групп пациентов и рекомендуемые стратегии лечения

Особая группа пациентов Разногласия с диетой DASH Стратегия лечения

Хронические болезни почек Высокое содержание калия (фрукты Регулярный контроль уровней калия, фосфора, и овощи), высокое содержание белка кальция, магния. Если уровни данных (мясо, рыба, бобовые, орехи) и высокое показателей выше нормальных значений, не содержание фосфора (белок, молочные вводить в рацион питания диету DASH или продукты с низким содержанием жира) отменить ее для пациентов с ХБП на поздних стадиях

Хроническая сердечная Нет Дополнительно к диете DASH ограничивают недостаточность потребление натрия (хотя подтверждающие данную рекомендацию исследования отсутствуют) согласно рекомендациям для населения в целом

Сахарный диабет типа 2 Содержание углеводов может быть выше, чем предписано для некоторых пациентов Применять низкоуглеводную версию диеты DASH путем замены углеводов на белок или мононенасыщенные жирные кислоты. Выбирать пищевые продукты с низким гликемическим индексом

АНАЛИТИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

Окончание табл.

Особая группа пациентов Разногласия с диетой DASH Стратегия лечения

Хронические заболевания печени Компенсированные: нет Компенсированные: диета DASH без изменений. Рассматривается ограничение натрия (хотя подтверждающие данную рекомендацию исследования отсутствуют) согласно рекомендациям для населения в целом

Некомпенсированные: высокое Некомпенсированные: DASH не содержание калия (овощи и фрукты) рекомендуется при применения в этой группе для пациентов с циррозом и асцитом с пациентов умеренным и значительным количеством жидкости

Дивертикулит Нет (исключение зерновых, кукурузы, орехов и ягод в настоящее время не рекомендуется) DASH без изменений

Первичная недостаточность лактозы Продукты, содержащие лактозу (молочные Снизить потребление продуктов, содержащих продукты с низким содержанием жира) лактозу, и выбирать безлактозные продукты или продукты со сниженным ее содержанием. При употреблении лактозосодержащих продуктов необходим прием лактазы

Целиакия Продукты, содержащие глютен (цельные злаки) Исключить злаки, содержащие глютен (например, пшеницу, рожь и ячмень). Выбирать безглютеновые продукты (например, чистый овес (ограничить до 50-60 г/сут), неполированный рис, кукурузу и тапиоку). Соевые бобы и картофель также могут быть источником углеводов

Продукты, содержащие лактозу (молочные продукты с низким содержанием жира) Временно ограничить продукты, содержащие лактозу, и выбирать безлактозные продукты или продукты со сниженным ее содержанием (см. рекомендации для первичной недостаточности лактозы)

Прием антагонистов РААС Высокое содержание калия (фрукты и Отсрочить начало введения в рацион питания овощи) диеты DASH до достижения целевой дозы антагониста РААС. Можно вводить диету DASH только при подтвержденной нормокалиемии

Заключение

Введение в рацион питания пациентов с АГ диеты DASH является важным фактором для оптимального лечения. Очень часто коррекция диеты и изменение образа жизни рекомендуются после начала антигипер-тензивной терапии. Рацион питания DASH, богатый фруктами, овощами, молочными продуктами с низким содержанием жира, цельными злаками, нежирными сортами мяса и рыбы в сочетании со снижением потребления

десертов и напитков, содержащих сахар, эффективно снижает АД, что позволяет использовать ее как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения. Необходимо соблюдать осторожность при назначении данной диеты пациентам с ХБП, СД, ССЗ, а также больным, принимающим ингибиторы РААС. В то же время рацион питания DASH может применяться у большинства пациентов и начинаться одновременно с медикаментозной терапией.

СВЕДЕНИЯ О ВЕДУШЕМ АВТОРЕ

Кристал К. Тайсон (Crystal C. Tyson) — доктор медицины, отделение нефрологии, департамент Медицины медицинского центра университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина (США) E-mail: [email protected]

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

ЛИТЕРАТУРА

Опубликованные ранее статьи, представляющие особый интерес, обозначены значком «•».

1. Yoon S.S., Ostchega Y., Louis T. Recent trends in the prevalence of high blood pressure and its treatment and control, 1999-2008 // NCHS Data Brief. — 2010. — Vol. 48. — P. 1-8.

2. Stamler J., Stamler R., Neaton J.D. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks. US population data // Arch. Intern. Med. — 1993. — Vol. 153 (5). -P. 598-615.

3. Neal B., MacMahon S., Chapman N. Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other blood-pressure-lowering drugs: results of prospectively designed overviews of randomised trials. Blood Pressure Lowering Treatment Trial-ists’ Collaboration // Lancet. — 2000. — Vol. 356(9246). -P. 1955-1964.

4. Appel L.J., Moore T.J., Obarzanek E. et al. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. DASH Collaborative Research Group // N. Engl. J. Med. — 1997. -Vol. 336(16). — P. 1117-1124.

5. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al. The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report // JAMA. — 2003. — Vol. 289(19). -P. 2560-2572.

6. Williams B., Poulter N.R., Brown M.J. et al. Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004-BHS IV // J. Hum. Hypertens. — 2004. — Vol. 18(3). — P. 139-185.

7. Program CHE. 2010 Canadian hypertension education program recommendations. An annual update // Can. Fam. Physician. — 2010. — Vol. 56(7). — P. 649-653.

8. Sacks F.M., Rosner B., Kass E.H. Blood pressure in vegetarians // Am. J. Epidemiol. — 1974. — Vol. 100(5). -P. 390-398.

9. Wright A., Burstyn P.G., Gibney M.J. Dietary fibre and blood pressure // Br. Med. J. — 1979. — Vol. 2(6204). -P. 1541-1543.

10. Obarzanek E., Velletri P.A., Cutler J.A. Dietary protein and blood pressure // JAMA. — 1996. — Vol. 275(20). -P. 1598-1603.

11. Kesteloot H., Joossens J.V. Relationship of dietary sodium, potassium, calcium, andmagnesiumwith blood pressure. Belgian Interuniversity Research on Nutrition and Health // Hypertension. — 1988. — Vol. 12(6). — P. 594-599.

12. Joffres M.R., Reed D.M., Yano K. Relationship of magnesium intake and other dietary factors to blood pressure: the Honolulu heart study // Am. J. Clin. Nutr. — 1987. -Vol. 45(2). — P. 469-475.

13. Margetts B.M., Beilin L.J., Vandongen R. et al. A randomized controlled trial of the effect of dietary fibre on blood pressure // Clin. Sci. (Lond.). — 1987. — Vol. 72(3). -P. 343-350.

14. Swain J.F., RouseI.L., Curley C.B.,Sacks F.M. Comparison of the effects of oat bran and low-fiber wheat on serum lipoprotein levels and blood pressure // N. Engl. J. Med. — 1990. -Vol. 322(3). — P. 147-152.

КАРДИОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №1 2013

15. Whelton P.K., Appel L., Charleston J. et al. The effects of nonpharmacologic interventions on blood pressure of persons with high normal levels. Results of the Trials of Hypertension Prevention, Phase I // JAMA. — 1992. -Vol. 267(9). — P. 1213-1220.

16. Wang Y., Wang Q.J. The prevalence of prehyperten-sion and hypertension among US adults according to the new joint national committee guidelines: new challenges of the old problem // Arch. Intern. Med. — 2004. — Vol. 164 (19). -P. 2126-2134.

17. Vasan R.S., Larson M.G., Leip E.P. et al. Impact of highnormal blood pressure on the risk of cardiovascular disease // N. Engl. J. Med. — 2001. — Vol. 345(18). — P. 1291-1297.

18. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. et al. Agespe-cific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies // Lancet. — 2002. — Vol. 360(9349). -P. 1903-1913.

19. Cooper R., Rotimi C. Hypertension in blacks // Am. J. Hypertens. — 1997. — Vol. 10(7 Pt 1). — P. 804-812.

20. • Moranne O., Froissart M., Rossert J. et al. Timing of onset of CKD-related metabolic complications // J. Am. Soc. Nephrol. — 2009. — Vol. 20 (1). — P. 164-171. Данное исследование продемонстрировало дебют различных метаболических осложнений, связанных с ХБП, при различных уровнях СКФ.

21. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. K/DOQI clinical practice guidelines on hypertension and antihypertensive agents in chronic kidney disease // Am. J. Kidney Dis. -2004. — Vol. 43(5 Suppl. 1). — P. S1-290.

22. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. Clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure. K/DOQI, National Kidney Foundation // Am. J. Kidney Dis. -2000. — Vol. 35(6 Suppl. 2). — P. S1-140.

23. Levey A.S., Greene T., Beck G.J. et al. Dietary protein restriction and the progression of chronic renal disease: what have all of the results of the MDRD study shown? Modification of Diet in Renal Disease Study group // J. Am. Soc. Nephrol. -1999. — Vol. 10(11). — P. 2426-2439.

24. Klahr S., Levey A.S., Beck G.J. et al. The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease. Modification of Diet in Renal Disease Study Group // N. Engl. J. Med. — 1994. -Vol. 330 (13). — P. 877-884.

25. Locatelli F., Alberti D., Graziani G. et al. Prospective, randomised, multicentre trial of effect of protein restriction on progression of chronic renal insufficiency. Northern Italian Cooperative Study Group // Lancet. — 1991. — Vol. 337(8753). -P. 1299-1304.

26. Ganesh S.K., Stack A.G., Levin N.W. et al. Association of elevated serum PO(4), Ca x PO(4) product, and parathyroid hormone with cardiac mortality risk in chronic hemodialysis patients // J. Am. Soc. Nephrol. — 2001. — Vol. 12(10). -P. 2131-2138.

27. • Levitan E.B., Wolk A., Mittleman M.A. Consistency with the DASH diet and incidence of heart failure // Arch.

Intern. Med. — 2009. — Vol. 169(9). — P. 851-857. Данное крупное проспективное обсервационное исследование продемонстрировало снижение риска развития сердечной недостаточности на фоне соблюдения диеты, соответствующий рациону DASH.

28. Levitan E.B., Wolk A., Mittleman M.A. Relation of consistency with the dietary approaches to stop hypertension diet and incidence of heart failure in men aged 45 to 79 years // Am. J. Cardiol. — 2009. — Vol. 104 (10). — P. 1416-1420.

29. Lopes H.F., Martin K.L., Nashar K. et al. DASH diet lowers blood pressure and lipid-induced oxidative stress in obesity // Hypertension. — 2003. — Vol. 41 (3). -P. 422-430.

30. Lin P.H., Allen J.D., Li Y.J. et al. Blood pressure-lowering mechanisms of the DASH dietary pattern // J. Nutr. Metab. -2012; 2012:472396.

31. Haider A.W., Larson M.G., Franklin S.S., Levy D. Systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and pulse pressure as predictors of risk for congestive heart failure in the Framingham Heart Study // Ann. Intern. Med. — 2003. -Vol. 138 (1). — P. 10-16.

32. Akita S., Sacks F.M., Svetkey L.P. et al. Effects of the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet on the pressure-natriuresis relationship // Hypertension. — 2003. -Vol. 42 (1). — P. 8-13.

33. Lichtenstein A.H., Appel L.J., Brands M. et al. Diet and lifestyle recommendations revision 2006: a scientific statement from the American Heart Association Nutrition Committee // Circulation. — 2006. — Vol. 114 (1). — P. 82-96.

34. Liu L.C., Voors A.A., van Veldhuisen D.J. et al. Vitamin D status and outcomes in heart failure patients // Eur. J. Heart Fail. — 2011. — Vol. 13(6). — P. 619-625.

35. Gotsman I., Shauer A., Zwas D.R. et al. Vitamin D deficiency is a predictor of reduced survival in patients with heart failure; vitamin D supplementation improves outcome // Eur. J. Hear Fail. — 2012. — Vol. 14 (4). — P. 357-366.

36. Dobnig H., Pilz S., Scharnagl H. et al. Independent association of low serum 25-hydroxyvitamin d and 1,25-dihy-droxyvitamin d levels with all-cause and cardiovascular mortality // Arch. Intern. Med. — 2008. — Vol. 168 (12). -P. 1340-1349.

37. Schleithoff S.S., Zittermann A., Tenderich G. et al. Vitamin D supplementation improves cytokine profiles in patients with congestive heart failure: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial // Am. J. Clin. Nutr. — 2006. -Vol. 83 (4). — P. 754-759.

38. Lindenfeld J., Albert N.M., Boehmer J.P. et al. HFSA 2010 comprehensive heart failure practice guideline // J. Card. Fail. — 2010. — Vol. 16 (6). — P. e1-194.

39. Hunt S.A., Abraham W.T., Chin M.H. et al. 2009 Focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Developed in CollaborationWith the International Society for Heart and Lung Transplantation // J. Am. Coll. Cardiol. — 2009. -Vol. 53 (15). — P. e1-90.

40. Dunn S.P., Bleske B., Dorsch M. et al. Nutrition and heart failure: impact of drug therapies and management strategies // Nutr. Clin. Pract. — 2009. — Vol. 24 (1). — P. 60-75.

41. • Sacks F.M., Svetkey L.P., Vollmer W.M. et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group // N. Engl. J. Med. — 2001. -Vol. 344 (1). — P. 3-10. Данное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование показало, что диета DASH в сочетании с ограничением натрия в большей степени снижает АД у взрослых в сравнении с применением данных ограничений в отдельности. Это исследование является единственным, в котором проводилось такое сравнение.

42. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes — 2012 // Diabetes Care. — 2012. -Vol. 35(Suppl. 1). — P. S11-63.

43. Bantle J.P., Wylie-Rosett J., Albright A.L. et al. Nutrition recommendations and interventions for diabetes: a position statement of the American Diabetes Association // Diabetes Care. — 2008. — Vol. 31(Suppl. 1). — P. S61-78.

44. • Appel L.J., Sacks F.M., Carey V.J. et al. Effects of protein, monounsaturated fat, and carbohydrate intake on blood pressure and serum lipids: results of the Omni-Heart randomized trial // JAMA. — 2005. — Vol. 294(19). -P. 2455-2464. Данное рандомизированное перекрестное исследование показало, что диета, соответствующая DASH, в которой углеводы частично были заменены мононенасыщенными жирными кислотами, эффективно снижает АД у взрослых с предгипертонией и АГ I степени. Это исследование является единственным, в котором проводилось такое сравнение.

45. Franz M., Bantle J.P., Beebe C.A. et al. American Diabetes Association position statement: evidence based nutrition principles and recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related complications // J. Am. Diet. Assoc. — 2002. — Vol. 102 (1). — P. 109-118.

46. The Diabetes and Nutrition Study Group of the European Association for the Study of Diabetes. Recommendations for the nutritional management of patients with diabetes mellitus // Eur. J. Clin. Nutr. — 2000. — Vol. 54 (4). -P. 353-355.

47. Brand-Miller J., Hayne S., Petocz P., Colagiuri S. Low-glycemic index diets in the management of diabetes: a metaanalysis of randomized controlled trials // Diabetes Care. -2003. — Vol. 26 (8). — P. 2261-2267.

48. Thomas D., Elliott E.J. Low glycaemic index, or low glycaemic load, diets for diabetes mellitus // Cochrane Database Syst. Rev. — 2009. — Is. 1:CD006296.

49. O’Shea R.S., Dasarathy S., McCullough A.J. Alcoholic liver disease // Hepatology. — 2010. — Vol. 51 (1). — P. 307-328.

50. O’Brien A., Williams R. Nutrition in end-stage liver disease: principles and practice // Gastroenterology. -2008. — Vol. 134(6). — P. 1729-1740.

51. Plauth M., Merli M., Kondrup J. et al. ESPEN guidelines for nutrition in liver disease and transplantation // Clin. Nutr. — 1997. — Vol. 16 (2). — P. 43-55.

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

52. Runyon B.A. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: An update // Hepatology. — 2009. -Vol. 49 (6). — P. 2087-2107.

53. European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous s bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis // J. Hepatol. — 2010. — Vol. 53(3). — P. 397-417.

54. Stollman N.H., Raskin J.B. Diagnosis and management of diverticular disease of the colon in adults. Ad Hoc Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology // Am. J. Gastroenterol. — 1999. — Vol. 94 (11). -P. 3110-3121.

55. Scrimshaw N.S., Murray E.B. The acceptability of milk and milk products in populations with a high prevalence of lactose intolerance // Am. J. Clin. Nutr. — 1988. — Vol. 48 (4 Suppl.). — P. 1079-1159.

56. Shaukat A., Levitt M.D., Taylor B.C. et al. Systematic review: effective management strategies for lactose intolerance // Ann. Intern. Med. — 2010. — Vol. 152 (12). — P. 797-803.

57. Benjamin R.M. Dietary guidelines for Americans, 2010: the cornerstone of nutrition policy // Public Health Rep. -2011. — Vol. 126(3). — P. 310-311.

58. Barton S.H., Kelly D.G., Murray J.A. Nutritional deficiencies in celiac disease // Gastroenterol. Clin. North Am. -2007. — Vol. 36(1). — P. 93-108. vi.

59. Thompson T. Gluten contamination of commercial oat products in the United States // N. Engl. J. Med. — 2004. -Vol. 351 (19). — P. 2021-2022.

60. Miller 3rd E.R., Erlinger T.P., Young D.R. et al. Results of the diet, exercise, and weight loss intervention trial (DEW-IT) // Hypertension. — 2002. — Vol. 40(5). — P. 612-618.

61. • Blumenthal J.A., Babyak M.A., Hinderliter A. et al. Effects of the DASH diet alone and in combination with exercise and weight loss on blood pressure and cardiovascular biomarkers in men and women with high blood pressure: the ENCORE study // Arch. Intern. Med. — 2010. — Vol. 170(2). -P. 126-135. Данное рандомизированное контролируемое исследование у взрослых с избыточной массой тела и ожирением показало, что диета DASH в сочетании со снижением массы тела в большей степени способствует снижению АД в сравнении с изолированным применением диеты DASH.

62. Appel L.J., Champagne C.M., Harsha D.W. et al. Effects of comprehensive lifestyle modification on blood pressure control: main results of the PREMIER clinical trial // JAMA. -2003. — Vol. 289(16). — P. 2083-2093.

63. Svetkey L.P., Pollak K.I., Yancy Jr W.S. et al. Hypertension improvement project: randomized trial of quality improvement for physicians and lifestyle modification for patients // Hypertension. — 2009. — Vol. 54(6). — P. 1226-1233.

64. Ahuja T.S., Freeman Jr D., Mahnken J.D. et al. Predictors of the development of hyperkalemia in patients using angiotensin-converting enzyme inhibitors // Am. J. Nephrol. -2000. — Vol. 20 (4). — P. 268-272.

65. • Jain N., Kotla S., Little B.B. et al. Predictors of hyperkalemia and death in patients with cardiac and renal disease // Am. J. Cardiol. — 2012. — Vol. 109 (10). — P. 1510-1513. Данный ретроспективный анализ данных 15803 пациентов с ССЗ (АГ и сердечной недостаточностью) показал, что ХБП, СД, прием ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II являются значимыми предикторами развития гиперкалиемии.

Диета DASH — все, что вам нужно знать

Если подсчет калорий и отказ от любимых продуктов не про вас, тогда добро пожаловать в группу поклонников диеты DASH.

Правильное питание и забота о своем здоровье — вот, что имеет значение. А DASH — это план здорового питания, так что она полностью вписывается в эту философию.

Что такое DASH?

Аббревиатура DASH означает Dietary Approaches to Stop Hypertension (диетические подходы к предотвращению гипертонии) и поощряет снижение потребления натрия и употребление в пищу разнообразных продуктов, богатых питательными веществами.

Что если у вас нет никаких проблем с кровяным давлением? Это не так уж важно, ведь DASH имеет массу других преимуществ.

Что должно быть в вашем меню?

DASH похожа на средиземноморскую диету с акцентом на:

фрукты
овощи
молочные продукты с низким содержанием жира
изделия из цельнозерновой муки
диетическое мясо
орехи
бобовые

Как вы уже заметили, вам разрешено практически все. Свой день вы можете начинать с цельнозерновых тостов с арахисовым маслом, на обед наслаждаться салатом из свежих овощей или фруктов, а на ужин баловать себя запеченным лососем с гарниром из любимых круп или бобовых.

Читайте также: ПАЛЕО-ДИЕТА: ЧТО ЭТО И С ЧЕМ ЕГО ЕДЯТ

Чего не должно быть в вашем меню?

Эти продукты-вредители знакомы вам не понаслышке — их нельзя употреблять ни при какой диете и режиме питания. В «черный список» специалисты относят:

Особое внимание уделите отказу от соли. По правилам DASH-диеты человеку нельзя потреблять больше 1500 мг натрия в день (приблизительно 3/4 чайной ложки), но люди, не страдающие от гипертонии, могут сделать себе поблажку — до 2300 мг в день (около одной чайной ложки).

Читайте также: СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ ДИЕТА: ЧТО ЭТО И С ЧЕМ ЕГО ЕДЯТ

Почему эта диета достойна внимания?

Было доказано, что DASH снижает кровяное давление и уровень холестерина. Эти невероятные результаты + легкость соблюдения плана питания привели к тому, что DASH занимает первые места среди остальных диет последние несколько лет, также она рекомендуется Американской кардиологической ассоциацией. Кстати, есть еще одна причина, почему вы не можете отказаться от DASH — это потеря веса.

В исследовании, опубликованном в Archives of Internal Medicine в 2010 году, ученые пригласили 144 человека с избыточным весом и высоким кровяным давлением, чтобы испытать эффективность DASH. «Подопытных» поделили на три группы: 1) придерживались DASH, 2) придерживались DASH и занимались спортом, 3) питались, как обычно. Через четыре месяца первые и вторые потеряли в среднем 8,5 килограммов, а третьи практически ничего не потеряли, а некоторые даже набрали.

Еще одна приятность в том, что DASH не исключает алкоголь, хоть и существенно его ограничивает. Женщинам можно один напиток в день, а мужчинам два (напитком считается 0,3 пива/150 мл вина).

Какие недостатки диеты?

Всем любителям питаться в ресторанах придется несладко — вы будете вынуждены отказаться практически от всех позиций, потому что в блюдах часто есть скрытые сахар и соль. Чего только стоят соусы и заправки к салатам!

DASH-диета предлагает разумные рекомендации по употреблению продуктов, богатых на полезные вещества, и снижению в рационе различных «вредностей». Скажем по секрету: вы даже сможете есть макароны!

Читайте также: НОВАЯ ПОПУЛЯРНАЯ ДИЕТА: ВСЕ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О СИСТЕМЕ ПИТАНИЯ «КЕТО»

Вердикт эксперта

Диета DASH считается одной из самых полезных для здоровья. Хотя создана она была для гипертоников, такой режим питания улучшит самочувствие и здоровье любого.
Преимущества DASH-диеты в том, что она действительно рекомендована врачами и не вредит здоровью. Продукты из DASH-рациона просты и доступны, диета формирует привычку питаться правильно.
Но есть и недостатки. Так, отказаться от вредной пищи непросто. Особенно сложно тем, кто любит есть соленое и сладкое, и пища без избытка соли и сахара кажется невкусной. Вам придется чаще готовить дома: переработанные продукты не соответствуют принципам диеты. И это не лучший вариант для тех, кто хочет похудеть быстро, вес будет стабилизироваться медленно,

— говорит основательница фитнес-программы для женщин Beautycamp Ольга Сухова.

Прежде, чем решиться на диету DASH или любую другую, получите благословение своего врача. Ваше здоровье не стоит жертв во имя фигуры!

Источник фото: unsplash.com

Понравилась статья? Оцените: Загрузка…

Диета DASH — здоровый рацион для предупреждения и контроля гипертонии

По данным Всемирной организации здравоохранения в мире насчитывается около миллиарда людей с артериальной гипертонией. Она является основной причиной большинства случаев инфарктов, инсультов, хронической почечной недостаточности.

Между тем, это один из наиболее легко модифицируемых факторов риска кардиоваскулярной патологии. И первое, с чего нужно начать, — это изменение образа жизни, а именно питания!

Национальный Институт Сердца, Легких и Крови (в составе Национального Института Здоровья США (NIH)) разработал систему питания, под названием DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), суть которой в диетическом подходе с целью предотвратить и контролировать состояние гипертензии.

Основой эффективности данного рациона являются подтвержденные результаты клинических исследований, в которых участвовали добровольцы. Исследование показало, что люди с высоким нормальным артериальным давлением (АД), придерживающиеся подобного типа питания, отметили снижение систолического АД на 5,4 мм рт.ст., а диастолического — на 2,8 мм рт.ст. У людей с гипертонией АД снижалось на 11 и 6 мм рт.ст., соответственно.

Каждый год в Соединенных Штатах эксперты составляют рейтинг лучших диет, в которых DASH неизменно занимает лидирующие позиции. В 2018 году она признана одной из лучших в таких категориях:

Лучшая диета для здорового питания
Диета, которой легче всего придерживаться
Лучшая диета при диабете

Основные правила составления рациона согласно принципам DASH:

Ограничить потребление соли — до 5-6 грамм в сутки; исключить «скрытую» соль (копчености, колбасы, фастфуд, чипсы, консервы и т.д.)
Обогатить рацион цельными злаками, макаронами из твердых сортов пшеницы, бурым рисом и др.
Исключить из рациона продукты из пшеничной муки высшего сорта
Умеренно потреблять исключительно диетическое мясо или рыбу — 150-200 грамм в сутки
Сбалансировать количество овощей и фруктов — до 500-600 грамм сутки
Заменить животные и трансжиры на растительные нерафинированные масла (льняное, оливковое, подсолнечное)
Употреблять молочные и кисломолочные продуктов (обезжиренные или с низким содержанием жира)
Ограничить простые углеводы (большинство сладостей, сахар, мед) — до 75 г в неделю
Исключить алкоголь, сладкие газированные напитки

Также следует отметить, что в рамках данной диеты предусмотрен суточный калораж в диапазоне 1600-2100 ккал, а режим питания включает 5 приемов пищи (3 основных и 2 перекуса).

Как таковая эта диета не рассчитана изначально для снижения веса или похудения, но на фоне перехода на здоровую и сбалансированную пищу лишние килограммы уходят, что также способствует снижению артериального давления, ведь при снижении массы тела на 1 кг систолическое давление снижается на 1 мм рт.ст.

Быть здоровым не так уж сложно! Питайтесь правильно и вам не придется принимать лекарства!

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора.

Не занимайтесь самолечением.

В случае проблем со здоровьем, проконсультируйтесь с доктором.

Диета при гипертонии — Со Вкусом

Для любой девушки главный инструмент в борьбе с лишним весом — диета. Но многие диеты или же таблетки для похудения подходят не всем, так как могут нанести вред здоровью. DASH-диета, которую мы хотим вам предложить, никакого вреда не принесет.

DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) — диетологический подход к лечению гипертонии. Это модель питания для снижения давления крови при гипертонии. Помимо стабилизации давления диета является профилактикой таких болезней, как инсульт, сахарный диабет и даже рак.

Несмотря на то, что диета выполняет лечебные функции, она стала популярна и у тех, кто хочет сделать свою фигуру идеальной. Диета DASH существенно снижает вес, улучшает самочувствие и качество жизни в целом.

Итак, в чём же суть DASH-диеты?

Диета подразумевает сбалансированное питание, которое включает в себя многие полезные компоненты (кальций, калий, белки, растительные волокна), что так необходимы людям.

Как и многие диеты, она пропагандирует отказ от вредной еды: фастфуда, жирных, соленых, копченых продуктов, газированных напитков и кондитерских изделий. Акцент в DASH-диете делается на фруктах, овощах, продуктах из цельных злаков, белковосодержащих и молочных продуктах.

Главные правила DASH-диеты, которых необходимо придерживаться:

Пейте воду примерно до 2 л в сутки. Можно пить всё, кроме газированной воды и алкогольных напитков.
Принимайте пищу 5 раз в день. Вес одной порции — не более 215 г. Между пятью основными приемами пищи разрешены 8 перекусов, но только в том случае, если вы начинаете испытывать нестерпимое чувство голода.
Калорийность дневного рациона — в пределах 2–2,5 тыс. ккал.
Употребление сладостей нужно ограничить до 5 раз в неделю.
Акцент на употреблении злаков, семян, бобов, нежирного мяса и овощей.
Обязательно снизьте употребления соли до 2/3 ч. л. в день.
Обязательно включите в меню цельнозерновой хлеб.
Исключите из рациона копчености, соленья, жирную пищу, сдобную выпечку, консервы из рыбы и мяса.

Правильный рацион

Чтобы сформировать правильный рацион питания согласно диете DASH, нужно учитывать цель — похудение или оздоровление. Если нужно снизить вес, составьте меню, исходя из главных правил диеты, при этом калораж должен быть меньше допустимого.

Дневной рацион DASH-диеты включает в себя такие продукты:

Не менее 7 порций в сутки цельнозерновой продукции, где одна единица — ломтик хлеба либо половина стакана готовых макарон, либо половина стакана каши
Не более 5 единиц фруктов, где единица — фрукт, четверть стакана сухофруктов, 1/2 стакана сока
5 единиц овощей в сутки, где 1 — 1/2 стакана вареных овощей
Нежирные молочные продукты — 2–3 порции в день, где одна порция —50 г сыра или 0,15 л молока
Семена, бобы, орехи — 5 порций в неделю (порция — 40 г)
Жиры животные и растительные — 3 порции в день (чайная ложка оливкового или льняного масла)
Сладкое — не более 5 единиц в неделю: чайная ложка варенья или мёда
Жидкость — до двух литров в день чистой воды, зеленого чая, сока
Необходимый белок в количестве 0,2 кг постного мяса или рыбы, яиц

Полностью исключите из рациона следующие продукты:

От привычки поедать вредную еду избавиться сложно, но нужно! Делать это можно постепенно.

DASH-диета — хороший, легкий, безопасный, полезный подход к похудению. При следовании правилам DASH-диета помогает снижать вес в среднем на 4–6 кг в месяц в зависимости от исходных параметров. Особенный эффект похудения достигается при совмещении диеты с аэробными нагрузками. Богатый состав витаминов, микроэлементов в рационе благоприятствует улучшению состояния кожи, волос, ногтей. Поделитесь этой полезной диетой со своими друзьями и будьте здоровы!

Диета DASH для гипертоников: меню и рецепты Дэш диета не пользуется…: mettiss — LiveJournal

Диета DASH для гипертоников: меню и рецепты

Дэш диета не пользуется популярностью у россиян. О ней практически ничего не известно. А между тем дэш диета разработана специально для гипертоников американскими учеными. Но не только людям с повышенным давлением она помогает избавиться от недуга, ожирение и избыточная масса тела также успешно излечивается с помощью дэш диеты.

Дэш диета при гипертонии

Конечно, дэш диета при гипертонии эффективно лечит и является прекрасной профилактикой высокого кровяного давления. Но на этом её достоинства не ограничиваются.

По многочисленным исследованиям и личному опыту многих людей дэш диета для гипертоников исцеляет следующие заболевания: инсульт, сахарный диабет 2 типа, рак, высокий холестерин, нарушение обмена веществ (в том числе и липидный обмен). Как уже упоминалось благодаря применению диеты, лишний вес в кратчайшие сроки покидает тело человека, а с ним уходят и сопутствующие заболевания.

Основные принципы dash диеты при гипертонии предельно просты. Как и многие диеты она пропагандирует здоровое питание, с полным исключением «мусорной еды»: фастфуда, газированных напитков, жирных, соленых, копченых продуктов, кондитерских изделий.

Но она не называлась бы диета dash для гипертоников, если бы не включала в себя продукты, богатые кальцием, магнием, калием, растительными волокнами, белком, так необходимыми людям с высоким кровяным давлением.

Dash диета подробное описание

Диета дэш имеет в своем составе разнообразное меню, при котором люди обычно не чувствуют дискомфорта. Питание сбалансировано по белкам, жирам и углеводам и полезным веществам, витаминам.

Прежде всего рассмотрим основные принципы диеты:

● Главное условие диеты dash судя по многочисленным отзывам, это постепенное уменьшение соли в рационе больного. В итоге её употребление необходимо свести до пол чайной ложки (или две трети) в день. Это только на первый взгляд кажется, что продукты без соли станут пресными и лишенными вкуса, главное — это привычка.

● Ограничьте до минимума жиры в рационе: сливочное масло, жирные сорта мяса, молочных продуктов. Замените их полезными жирами, но тоже не слишком увлекайтесь: нерафинированным растительным маслом, орехами, молочными продуктами с низким содержанием жира.

● Ограничение жиров в рационе нужно чем-то заменить. Лучше всего их заменить постными сортами мяса, рыбы. Но dash диета в своем ежедневном меню пропагандирует постепенный отказ от мясных продуктов и переход на вегетарианское питание. Но, естественно, все должно быть без насилия и добровольно. И, если вы — известный мясоед, то не стоит отказываться от любимого блюда. Просто не жарьте его сковороде, а запеките или приготовьте в мультиварке.

● Добавляйте в каждый основной прием пищи овощи, а в промежутках ешьте фрукты. Избавьтесь от привычки пить чай или кофе с печеньем, конфетами, бутербродами. Замените их на полезные перекусы: сухофрукты, орехи, натуральный йогурт.

● Итак, основные продукты, которые теперь должны входить в ваше меню, если придерживаться dash диеты: постное мясо и рыба, бобовые (они богаты растительным белком и содержат полезные витамины и микроэлементы), фрукты, овощи, молочные продукты с низким содержанием жира, цельнозерновые продукты.

Продукты, употребление которых должно быть исключено:

● сладкая выпечка, кондитерские изделия;
● шоколад, конфеты, высокое содержание рафинированных сахаров;
● жирные мясные продукты, сало;
● любые колбасы, жирные сыры;
● мясные и рыбные консервы.

Dash диета меню

Несмотря на то что этой диете многие люди успешно избавились от избыточного веса, она направлена прежде всего на лечение высокого кровяного давления. Поэтому дэш диета не является низкокалорийной и имеет довольно разнообразное меню. Калорийность ежедневного рациона больного гипертонией: 2000-2500 ккал. Рассмотрим для наглядности приблизительное меню на неделю диеты dash:

Понедельник, Четверг

Завтрак: свежевыжатый апельсиновый сок, овсянка на воде с изюмом или клубникой, стакан молока 1,5 жирности, яблоко.

Первый перекус: бутерброд с куриной грудкой или грудкой индейки с помидором, салатом и специями.

Обед: овощной салат, треска, запеченная с лимоном, тушеная фасоль.

Второй перекус: любой фрукт, кроме банана и винограда.

Ужин: овощной суп с кусочком цельнозернового хлеба.

Перед сном: кисломолочный продукт низкой жирности.

Вторник, Пятница

Завтрак: яблочный свежевыжатый сок, цельнозерновые хлопья, стакан молока низкой жирности, хлеб с отрубями, творогом.

Первый перекус: натуральный йогурт, груша или апельсин.

Обед: овощной салат, спагетти с самодельным соусом из низкокалорийного пармезана, базилика, помидора.

Второй перекус: любой фрукт.

Ужин: вареный картофель, запеченный с постной говядиной.

Перед сном: кисломолочный продукт низкой жирности.

Среда, Суббота

Завтрак: молочная гречневая каша, бутерброд с нежирным сыром и каплей сливочного масла.

Первый перекус: горстка орехов (отдавайте предпочтение грецким, кедровым и миндальным орехам).

Обед: тушеное овощное рагу, вареная куриная грудка, коричневый рис.

Второй перекус: кисломолочный продукт низкой жирности или любой фрукт.

Ужин: обезжиренный творог, овощной салат.

Перед сном: стакан молока низкой жирности.

Воскресенье

Свободный день, но также в рамках диеты. Варианты меню можно варьировать по своему усмотрению, но не забывать, что главный его принцип — это сбалансированность.

Берегите себя и будьте здоровыми!

P.S. Хочу поделиться своим опытом приготовления натурального йогурта низкой жирности. Зимой делать такой йогурт очень выгодно и удобно, используя радиаторы отопления (обычные домашние батареи).
Я покупаю низко жирное молоко (от 0,5% до 1,5% жирности), 1 баночку йогурта Активия (натуральная, без добавок) 3,5% жирности. Сырое молоко (1 литр) выливаю в кастрюльку, добавляю йогурт. Тщательно перемешиваю, разливаю в чистые баночки с крышками (использую большие стеклянные баночки от детского питания Агуша), закрываю крышками и ставлю баночки на ночь на батарею, предварительно постелив под баночки полотенце, чтобы баночки не упали с батареи. Утром у вас готов натуральный мало жирный йогурт. (natali2311)

Диета DASH для сердечно-сосудистой системы: не нужно отказываться от мяса!

Доказано, что диета на растительной основе снижает артериальное давление даже при ограниченном количестве мяса и молочных продуктов.

Согласно новому исследованию Уорикского университета,
растительная диета может снизить кровяное давление, даже если употребляется
небольшое количество мяса и молочных продуктов. В сети много устрашающей
информации про отказ в зрелом возрасте от красного мяса в силу того, что оно
провоцирует изменения сердечно-сосудистой системы и является канцерогеном
класса 2а.

Однако, последние исследования ученых говорят о том,
что меры по профилактике могут быть более мягкими, а принципы питания не столь
категоричными.

Информация, опубликованная группой из Медицинской
школы Уорика в Журнале гипертонии 25 июля 2020 года утверждает, что любые
усилия по увеличению количества растительной пищи в вашем рационе и ограничению
продуктов животного происхождения, вероятно, улучшат ваше кровяное давление и
снизят риск сердечных приступов, инсультов и сердечно-сосудистых заболеваний.
Они провели систематический обзор предыдущих исследований из контролируемых
клинических испытаний, чтобы сравнить семь диет на растительной основе,
некоторые из которых включали продукты животного происхождения в небольших
количествах, со стандартной контрольной диетой и их влиянием на кровяное
давление людей.

Растительные диеты поддерживают высокое потребление фруктов, овощей, цельного зерна, бобовых, орехов и семян, ограничивая потребление большинства или всех продуктов животного происхождения (в основном мяса и молочных продуктов).

Высокое кровяное давление является ведущим фактором риска сердечных приступов, инсультов и других сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире. Снижение артериального давления имеет важные преимущества для здоровья как отдельных людей, так и населения. Нездоровое питание является причиной большего числа смертей и инвалидностей во всем мире, чем употребление табака, потребление алкоголя, употребление наркотиков и небезопасный секс вместе взятые.

Уже известно, что вегетарианские и веганские диеты с
полным отсутствием продуктов животного происхождения снижают артериальное
давление по сравнению с всеядными диетами. Однако их осуществимость и
устойчивость ограничены. До сих пор не было известно, необходимо ли полное
отсутствие продуктов животного происхождения в растительной диете для
достижения значительного положительного воздействия на артериальное давление.

Ведущий автор Джошуа Гиббс, студент Школы естественных
наук Уорикского университета, сказал: «Мы рассмотрели 41 исследование с
участием 8 416 человек, в которых изучалось влияние семи различных диет на
растительной основе (включая DASH, средиземноморскую, вегетарианскую,
веганскую, нордическую), с высоким содержанием клетчатки, фруктов и овощей на
артериальное давление в контролируемых клинических испытаниях. Систематический
обзор и метаанализ этих исследований показали, что большинство этих диет
снижает артериальное давление. Диета DASH оказала большее влияние по сравнению
с «обычной» диетой.

DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension — диетологический подход к лечению гипертонии) — это режим питания, который разрабатывался специально для снижения кровяного давления при гипертонии.

Акцент в такой диете делается не на количество еды, а
на ее качество. Вот главные правила, которых следует придерживаться:

✔️Пить до 2 л жидкости
в сутки.

✔️Принимать пищу 5 раз
в день. Вес одной порции — не более 215 г.

✔️Калорийность дневного
рациона — в пределах 2–2,5 тыс. ккал.

✔️Сладости — не чаще 5
раз в неделю.

✔️Акцент на
употреблении злаков, семян, бобов, нежирного мяса и овощей.

✔️Пить можно все, кроме
газированной воды и алкогольных напитков.

✔️Помимо основных
приемов пищи разрешается не более 8 перекусов.

✔️Между пятью основными
приемами пищи разрешены 8 перекусов, но только в том случае, если вы начинаете
испытывать нестерпимое чувство голода.

✔️Табу на алкоголь и
табак.

✔️Обязательное снижение
потребления соли до 2/3 ч. л. в день.

✔️Обязательное
включение в меню цельнозернового хлеба.

✔️Исключить из рациона
копчености, соленья, жирную пищу, сдобную выпечку, консервы из рыбы и мяса.

«Масштабное снижение артериального давления, вызванное
более высоким потреблением растительной диеты, даже с ограниченным количеством
продуктов животного происхождения, приведет к снижению числа инсультов на 14%,
сердечных приступов на 9% и к снижению общей смертности на 7%.

«Это важное открытие, поскольку оно подчеркивает, что полное искоренение продуктов животного происхождения не является необходимым для снижения и улучшения кровяного давления. По сути, любой переход к растительной диете — это хорошо».

Анастасия Гюбнер
Нутрициолог медицинского центра Эволайф, нутригенетик, спикер АСИЗ, член
Национального Общества Нутрициологии и Укрепления Здоровья(НОНУЗ)

DASH-диета от гипертонии — гипертоническая диета

🔊 Прочтите мне

То, что вы едите, может напрямую повлиять на уровень вашего артериального давления, а это оказывает значительное влияние на качество вашей жизни. Соблюдение здоровой диеты является важной частью лечения гипертонии, и именно здесь в игру вступает диета DASH.

Диетические подходы к остановке гипертонии — это диета, в которой основное внимание уделяется снижению потребления натрия. Это также включает добавление в свой рацион разнообразных продуктов, богатых питательными веществами, включая калий, кальций, магний, белок и клетчатку, которые помогают снизить кровяное давление.

Диета DASH: Потребление натрия:

Исходя из потребностей вашего здоровья, вы можете выбрать одну из следующих диет:

Стандартная диета DASH. Вы можете потреблять до 2300 миллиграммов (мг) натрия в день.
Диета DASH с пониженным содержанием натрия. Вы можете потреблять до 1500 мг натрия в день.

Основы диеты DASH

Диета DASH поощряет фиксированное количество ежедневных порций из различных групп продуктов питания, в зависимости от того, сколько калорий вам нужно в день.

Если вы придерживаетесь диеты на 2000 калорий в день, вот рекомендуемые порции для каждой группы продуктов:

Зерновые: от 6 до 8 порций в день

Вы можете есть хлеб, Джовари ротис, баджра или рис. Выбирайте цельнозерновые продукты вместо очищенных, поскольку они содержат больше клетчатки и питательных веществ. Другие полезные варианты включают джау (ячмень) или раги.

Поскольку основная польза злаков для здоровья заключается в том, что они имеют низкое содержание жира, избегайте сочетания роти из цельнозерновой муки с топленым маслом или маслом.

Овощи: от 4 до 5 порций в день

Помидоры, морковь, брокколи и сладкий картофель являются прекрасными источниками клетчатки, витаминов и минералов, таких как калий и магний. Кроме того, вы можете выбрать зеленый горошек, палак (шпинат) или стручковую фасоль.

Одна порция включает 1 стакан сырых листовых зеленых овощей или 1/2 стакана нарезанных сырых или вареных овощей. Многие люди рассматривают овощи как дополнение к «основному блюду», однако диета DASH поощряет употребление овощных блюд в качестве целого приема пищи.Вы все еще можете сочетать их с лапшой из цельнозерновой пшеницы или коричневым рисом.

Если вы все же решили добавить эти овощи в мясное блюдо, удвойте количество овощей и уменьшите количество мяса.

Фрукты: от 4 до 5 порций в день

Некоторые отличные варианты фруктов — яблоки, абрикосы, бананы, финики, виноград, апельсины, дыни, персики, ананасы, изюм или клубника. Поскольку фрукты с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки, калия и магния, они являются очевидным выбором, когда речь идет о более здоровой диете.Также не забывайте оставлять кожуру яблок и груш, поскольку они содержат полезные питательные вещества и клетчатку.

Некоторые соки цитрусовых могут взаимодействовать с определенными лекарствами, поэтому проконсультируйтесь с врачом, если вы не уверены в эффекте. Выбирая консервированный или упакованный сок, убедитесь, что он не содержит сахара.

Молочные продукты: 2–3 порции в день

Выбирая молочные продукты как часть своей диеты DASH, выбирайте обезжиренные продукты.Молочные продукты богаты кальцием, витамином D и белком, поэтому добавление их в свой рацион может быть очень полезным выбором. Кроме того, нежирный дахи (творог) может служить отличным десертом, если вы хотите чего-нибудь сладкого, но при этом полезного.

Постное мясо, птица и рыба: 6 порций или меньше в день

Мясо — отличный источник витамина B и белков, железа и цинка. Выбирайте нежирное мясо и придерживайтесь не более 170 граммов в день. Кроме того, самый здоровый способ употребления мяса — это запекать, жарить на гриле или жарить вместо жарки в масле.Включите в рацион полезную для сердца рыбу, такую как тунец, которая богата жирными кислотами омега-3 и может помочь снизить уровень холестерина.

Орехи, семена и бобовые: от 4 до 5 порций в неделю

Эта группа продуктов питания богата магнием, калием и белком, а также клетчаткой и фитохимическими веществами, которые могут помочь защитить против некоторых видов рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые примеры — миндаль, семена подсолнечника, фасоль, горох или масур дал (чечевица).

Поскольку эти продукты высококалорийны, ограничьте их употребление до нескольких раз в неделю. Одна порция может включать 1/3 стакана орехов, 2 столовые ложки семян или 1/2 стакана вареной фасоли или гороха.

Важно помнить, что орехи содержат полезные жиры, такие как мононенасыщенные жиры и омега-3 жирные кислоты. Хороший способ включить их в свой рацион — добавить в салаты или сухие завтраки.

Если вы ищете альтернативу мясу, подойдет панир (творог).

Жиры и масла: 2–3 порции в день

Большинство людей отрицательно относятся к жирам и стараются полностью исключить их из своего рациона в попытке стать здоровым. Однако правда в том, что не все жиры вредны для вас. Диета DASH направлена на ограничение общего потребления жиров в день, уделяя особое внимание более здоровым мононенасыщенным жирам.

Включение жиров в ваш рацион очень важно, поскольку они помогают усваивать важные витамины и укрепляют иммунную систему вашего организма.

Согласно диете DASH, вы должны ограничить потребление масла, сыра, цельного молока и сливок в своем рационе, тем самым сократив общее потребление насыщенных жиров. Он также рекомендует полностью избегать трансжиров, содержащихся в обработанных пищевых продуктах и жареных блюдах.

Сладости: 5 порций или меньше в неделю

Когда большинство людей думают о здоровом питании, они автоматически предполагают, что продукты с высоким содержанием сахара полностью отсутствуют.Часто именно это удерживает многих людей от перехода на более здоровую диету. Хотя следует в значительной степени избегать продуктов, богатых сахаром, совсем не обязательно отказываться от них.

Диета DASH рекомендует употреблять в пищу обезжиренные или нежирные сладости, такие как пирожные или пирожные, приготовленные из нежирных ингредиентов, или фруктовые салаты.

Можно использовать искусственные подсластители, но потребляйте их в умеренных количествах и старайтесь выбрать более здоровый напиток или десерт.

Заключение:

Поскольку ваша цель — контролировать артериальное давление, диета DASH в сочетании с изменением образа жизни может помочь вам в этом путешествии. Если вы находитесь на начальной стадии гипертонии и у вас не слишком высокое кровяное давление, вы можете эффективно справиться с этим, просто изменив свои привычки в еде и включив упражнения в свой распорядок дня.

Если вы принимаете лекарства от высокого кровяного давления, 30 минут умеренной физической активности могут повысить эффективность лечения и улучшить ваше самочувствие.

К другим важным преимуществам диеты DASH относится снижение «плохого» холестерина, что помогает снизить риск сердечных заболеваний.

DASH Diet 101 Управляйте кровяным давлением

Размещено в понедельник, 8 февраля 2021 г.

Кето? Средиземноморье? Флекситаристский? Какая диета вам подходит? При выборе диеты важно сначала поговорить со своим врачом, чтобы решить свои проблемы со здоровьем. Но если вы пытаетесь контролировать свое кровяное давление или сердечное заболевание, скорее всего, ваш врач порекомендует диету DASH.

Диетические подходы к остановке гипертонии (DASH) Диета была разработана в 1990-х годах в рамках нескольких исследований, направленных на определение того, можно ли управлять гипертонией или высоким кровяным давлением с помощью одной диеты. ¹ Основное внимание в диете уделяется свежим продуктам с низким содержанием натрия и большим количеством питательных веществ, которые помогают снизить кровяное давление, включая магний, калий и кальций. И это доказало свою эффективность. У некоторых пациентов, соблюдающих диету DASH, кровяное давление снизилось за считанные недели.²

Диета DASH предназначена не только для людей с высоким кровяным давлением; это подход к здоровому питанию практически для всех, который соответствует рекомендациям по питанию для предотвращения многих заболеваний, включая диабет, рак и остеопороз. Фактически, диета DASH неизменно считается одной из самых эффективных диет в рейтинге US News & World Report. ³

Как работает DASH?

DASH Diet фокусируется на свежих, минимально обработанных пищевых продуктах с низким содержанием натрия.Стандартная версия диеты ограничивает потребление натрия до 2300 миллиграммов (мг) в день. Для сравнения: средняя американская диета содержит около 3400 мг натрия в день.

Вот ежедневное руководство по диете DASH:

Фрукты: 4-5 порций
Овощи: 4-5 порций
Нежирные молочные продукты: 2-3 порции
Зерновые (макароны, хлеб, крупы и рис): 6-8 порций в день
Рыба и птица: одна порция или меньше в день
Жиры и масла: 2-3 порции
Орехи, бобовые и семена: 4-5 порций в неделю ⁴

Продукты, которые ограничены диетой DASH, включают:

Сладкие напитки
Десерты
Красное мясо

Советы, как заставить DASH работать на вас

Для соблюдения диеты DASH требуется некоторое начальное образование о рекомендуемых продуктах, порциях и размерах порций.Когда вы их съедите, вы увидите, что у вас есть широкий выбор блюд. Вот несколько советов по успешной диете DASH:

Прочтите — Есть много замечательных книг и онлайн-ресурсов о диете DASH. Имейте под рукой одну справочную информацию при переходе на диету.

Проверьте этикетки. Многие полуфабрикаты, включая супы, заправки, приправы и мясные деликатесы, содержат большое количество натрия. Научитесь читать этикетки, чтобы отслеживать потребление соли и других питательных веществ.

Планируйте заранее — блюда в ресторанах, как правило, очень богаты натрием, а размеры порций обычно большие. Если вы собираетесь перекусить, заранее проверьте меню в Интернете, чтобы сделать осознанный выбор и придерживаться рекомендаций DASH Diet. ⁵

ДАШ у двери

Нутриционная поддержка имеет решающее значение для пациентов, недавно выписанных из больницы. Диета DASH может быть хорошим вариантом для многих пациентов с сердечными заболеваниями, которым требуется питательная пища с низким содержанием натрия, поскольку они выздоравливают после госпитализации.

Одно исследование пациентов, которые недавно были госпитализированы с сердечной недостаточностью, оценивало влияние доставки на дом заранее расфасованных блюд, которые придерживались диеты DASH. Половина исследуемой группы получала еду с доставкой на дом, другая половина — нет. Пациенты, которые получали питание, с меньшей вероятностью были повторно госпитализированы в течение месяца. Те, кто были госпитализированы, провели там меньше дней, чем пациенты в исследовании, которым не доставили еду. ⁶

Mom’s Meals предлагает широкий выбор полезных для сердца блюд с низким содержанием натрия, которые доставляются на дом, которые подходят для диеты DASH.Вот еще.

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482514/

2. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/dash-diet/art-20048456

3. https://www.webmd.com/diet/news/20200102/med Mediterranean-diet-repeats-as-best-overall-of-2020

4. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/dash-diet/art-20048456

5.https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/dash-diet/art-20048456

6. https://www.heart.org/en/news/2018/08/13/home-delivered-meals-keep-heart-failure-patients-out-of-hospital

DASH-диета усиливает реакцию артериального давления на лозартан у пациентов с гипертонией * | Американский журнал гипертонии

Аннотация

Справочная информация:

Диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH). Диета, в которой особое внимание уделяется фруктам, овощам и молочным продуктам с низким содержанием жира, значительно снижает артериальное давление (АД).Мы провели клиническое испытание для оценки реакции АД на диету DASH с антигипертензивным препаратом, лозартаном, у участников с эссенциальной гипертензией.

Методы:

Всего 55 участников с гипертонией были случайным образом распределены на 8 недель контролируемого кормления либо контрольной диетой, либо диетой DASH. В рамках каждой группы диеты участники получали лозартан 50 мг в день или плацебо в течение 4 недель каждый, двойным слепым, рандомизированным, перекрестным способом. Круглосуточное амбулаторное АД (АД) измерялось в конце 2-недельного вводного периода (исходный уровень) и после каждого 4-недельного периода вмешательства.

Результаты:

Не было значительного изменения АД в течение периода плацебо на контрольной диете ( n = 28) (-2,3 ± 1,5 / -1,6 ± 1,0 мм рт. Ст.), Но наблюдалось значительное снижение систолического давления. АД (-5,3 ± 1,5 мм рт. Ст., P <0,05) и отсутствие изменений ДАД (-2,5 ± 1,0 мм рт. Ст.) На диете DASH ( n = 27). Лозартан значительно снижал АД на контрольной диете (-6,7 ± 1,5 / -3,7 ± 1,0 мм рт. Ст., P <0,05) и в большей степени на диете DASH (-11.7 ± 1,5 / -6,9 ± 1,0 мм рт. Ст., P <0,05 по сравнению с основной и контрольной диетой), особенно у афроамериканцев. На диете DASH ΔSBP на лозартане была обратно пропорциональна базальной активности ренина плазмы ( n = -0,53, P = 0,004).

Выводы:

Диета DASH усиливает реакцию АД на лозартан при эссенциальной гипертензии. Этот эффект особенно заметен у афроамериканцев. Am J Hypertens 2003; 16: 337–342 @ 2003 American Journal of Hypertension, Ltd.

Рекомендации по профилактике и лечению гипертонии постоянно включают изменение образа жизни в качестве начального шага и в качестве дополнения к фармакологической терапии. Диетические вмешательства были основой нефармакологической терапии, но традиционно были сосредоточены на ограничении соли и потере веса. Успех этих вмешательств, как правило, был неоптимальным, в основном из-за трудностей в достижении и поддержании изменений в питании и образе жизни.

Ранее мы сообщали о результатах многоцентрового исследования «Диетические подходы к остановке гипертонии» (DASH).¹ Мы показали, что диета с упором на фрукты, овощи и молочные продукты с низким содержанием жира значительно снижает артериальное давление (АД) у людей с диастолическим АД (ДАД) от 80 до 95 мм рт. Ст. И систолическим АД (САД) <160 мм рт. Диета DASH была особенно эффективной у участников с систолической или диастолической гипертензией 1 стадии. ^2,3 Важность этих результатов была признана в Шестом отчете Объединенного национального комитета (JNC-VI), который рекомендовал диету DASH для профилактики и лечения гипертонии.⁴

В исследование DASH не включались пациенты с более высоким уровнем АД. Большинство этих пациентов, которые в настоящее время лечатся антигипертензивными препаратами, могут добиться дополнительного снижения АД при одновременном применении диеты DASH. Настоящее исследование было разработано для проверки гипотезы о том, что диета DASH увеличивает ответ АД на антигипертензивные препараты у пациентов с гипертензией 1 и 2 стадии.

На основании наблюдений (неопубликованных), что диета DASH была связана с небольшим, но значительным увеличением активности ренина плазмы (PRA) и значительной ассоциацией между ответом АД на диету DASH и наличием полиморфизма гена ангиотензиногена G-6A. , ⁵ мы выдвинули гипотезу, что использование агента, прерывающего ренин-ангиотензиновую систему, будет эффективным в сочетании с диетой DASH.Для изучения этого вопроса был использован блокатор рецепторов ангиотензина лозартан.

Методы

Исследуемая популяция

Это многоцентровое исследование кормления было проведено двойным слепым рандомизированным плацебо-контролем. Участниками исследования были взрослые с гипертонической болезнью. Из протокола были исключены люди со значительными сопутствующими заболеваниями, которые могут помешать участию в исследовании или на которых его повлияет. Те, кто принимал антигипертензивные препараты, были отстранены от приема лекарств до завершения двух скрининговых визитов с интервалом не менее 1 недели.Чтобы соответствовать критериям отбора, участники должны были иметь измерения среднего ДАД от 90 до 109 мм рт. Комитеты по исследованиям на людях одобрили исследование в каждом из участвующих центров, и все люди предоставили письменное информированное согласие перед включением в исследование.

Учебные диеты

Изученные диеты, представленные в таблице 1, были описаны ранее.^1,6 Контрольная диета по составу макроэлементов и микроэлементов типична для многих американцев. В диете DASH особое внимание уделяется фруктам, овощам и нежирным молочным продуктам; он включает цельнозерновые, птицу, рыбу и орехи; и он содержит меньше жира, красного мяса, сладостей и напитков, содержащих сахар. По сравнению с контрольной диетой, диета DASH была разработана таким образом, чтобы содержать большее количество калия, магния, кальция, клетчатки и белка, а также меньшее количество насыщенных жиров, общего жира и холестерина.Обе диеты содержали одинаковое содержание натрия (примерно 3 г натрия на 2100 ккал).

Таблица 1

Питательный состав рациона

г)

2100 ккал / день .	Контрольная диета .	DASH Diet .
Жир (%)	37	27
Сб. Жир (%)	16	6
Белок (%)	15	18
CHO (%)	48	55
	31
Калий (мг)	1700	4700
Магний (мг)	165	500
Кальций (мг)	12402	450	450	3	3

ж)

2100 ккал / день .	Контрольная диета .	DASH Diet .
Жир (%)	37	27
Сб. Жир (%)	16	6
Белок (%)	15	18
CHO (%)	48	55
	31
Калий (мг)	1700	4700
Магний (мг)	165	500
Кальций (мг)	450	450	450	3	3

Таблица 1

Питательный состав рациона

г)

2100 ккал / день .	Контрольная диета .	DASH Diet .
Жир (%)	37	27
Сб. Жир (%)	16	6
Белок (%)	15	18
CHO (%)	48	55
	31
Калий (мг)	1700	4700
Магний (мг)	165	500
Кальций (мг)	12402	450	450	3	3

ж)

2100 ккал / день .	Контрольная диета .	DASH Diet .
Жир (%)	37	27
Сб. Жир (%)	16	6
Белок (%)	15	18
CHO (%)	48	55
	31
Калий (мг)	1700	4700
Магний (мг)	165	500
Кальций (мг)	450	450	450	3	3

Дизайн исследования

Соответствующие критериям участники начали 2-недельный вводный период контролируемого кормления, употребляя контрольную диету.Этот период исследования использовался для определения потребности в калориях и соблюдения участниками протокола кормления.

После вводного периода участники были рандомизированы в блочном формате (с учетом этнической принадлежности) для продолжения контрольной диеты ( n = 28) или перехода на диету DASH ( n = 27). Назначение диеты продолжалось в течение 8 недель и было разделено на два 4-недельных периода лечения, в течение которых участникам давали либо лозартан 50 мг в день, либо соответствующее плацебо двойным слепым, рандомизированным, перекрестным способом (рис.1).

Дизайн исследования. АД = амбулаторное артериальное давление; DASH = диетические подходы к остановке гипертонии.

Рисунок 1.

Дизайн исследования. АД = амбулаторное артериальное давление; DASH = диетические подходы к остановке гипертонии.

В течение полных 10 недель контролируемого кормления (2 недели подготовительного периода и 8 недель рандомизированного диетического кормления) все блюда готовились на метаболических кухнях и подавались участникам исследования.Соблюдение диеты оценивалось по ежедневному посещению участниками (с понедельника по пятницу) одного приема пищи на месте, посещению учебных визитов для измерения АД и самоотчету о приверженности. Потребление калорий было скорректировано во время исследования для поддержания веса начального уровня. Всех участников попросили продолжить любые упражнения или физические нагрузки, в которых они участвовали до включения в исследование.

Учебные измерения

Первичные результаты измерения: суточное САД и ДАД с помощью амбулаторных мониторов АД (модель

, SpaceLabs, Редмонд, Вашингтон).Устройства были помещены на не доминирующую руку и запрограммированы на автоматическое снятие показаний каждые 30 минут в течение 24-часового периода. Запись считалась завершенной, если между 6:00 и 12:00 было записано не менее 14 приемлемых показаний. Участников, которые не смогли выполнить это количество приемлемых измерений, попросили носить устройство в течение дополнительных 24 часов.

Артериальное давление также измерялось стандартным ртутным сфигмоманометром на исходном уровне и еженедельно во время выполнения протокола.Двойные измерения в сидячем положении были получены в правой руке после 5 минут сидения без помех. Среднее значение повторных измерений, выполненных в течение 2 дней подряд, во время амбулаторного размещения и снятия монитора АД, использовалось для измерения исходного уровня и в конце периода лечения.

В конце каждого периода лечения собирали суточный сбор мочи для измерения экскреции креатинина, натрия и калия. Активность ренина плазмы (PRA) измеряли в начале и после каждого периода лечения, когда участники находились в сидячем положении после по крайней мере 90 минут вертикального положения.

Статистический анализ

Данные были проанализированы на основе всех рандомизированных участников (намеренные лечиться) и выражены как среднее значение ± стандартная ошибка. Изменения амбулаторного АД с конца вводного периода (исходного уровня) до конца каждого 4-недельного периода лечения были первичными критериями оценки результатов. Исследование было разработано с 80% -ной мощностью для выявления значимой разницы между группами в 4 мм рт. Ст. Для ДАД и 6 мм рт. Ст. Для САД. В анализах использовалась модель ANOVA для повторных измерений с поправкой на место, этническую принадлежность, пол, период лечения и эффекты переноса.Значение P <0,05 считалось значимым. Для анализа по диете и этичности применялись поправки на множественные сравнения. Связь PRA и изменения АД оценивалась множественной линейной регрессией.

Результаты

Всего для исследования было отобрано 183 человека; 66 были допущены к участию и начали обкатку. Из них 55 участников были рандомизированы. Все рандомизированные участники завершили исследование. Исходные демографические характеристики 55 рандомизированных участников показаны в таблице 2.

Таблица 2

Исходные характеристики участников исследования

Характеристика .	Контрольная диета .	DASH Diet .
Номер	28	27
Артериальное давление (мм рт. ± 4	95 ± 6
Возраст (лет)	52 ± 8	52 ± 11
Этническая принадлежность, n (%)
Афроамериканец	)	17 (63)
Не афроамериканец	10 (36)	10 (37)
ИМТ (кг / м ²)	30 ± 5	32 ± 18
Женский пол (%)	54	56

Характеристика .	Контрольная диета .	DASH Diet .
Номер	28	27
Артериальное давление (мм рт. ± 4	95 ± 6
Возраст (лет)	52 ± 8	52 ± 11
Этническая принадлежность, n (%)
Афроамериканец	)	17 (63)
Не афроамериканец	10 (36)	10 (37)
ИМТ (кг / м ²)	30 ± 5	32 ± 18
Женский пол (%)	54	56

Таблица 2

Исходные характеристики участников исследования

Характеристика .	Контрольная диета .	DASH Diet .
Номер	28	27
Артериальное давление (мм рт. ± 4	95 ± 6
Возраст (лет)	52 ± 8	52 ± 11
Этническая принадлежность, n (%)
Афроамериканец	)	17 (63)
Не афроамериканец	10 (36)	10 (37)
ИМТ (кг / м ²)	30 ± 5	32 ± 18
Женский пол (%)	54	56

Характеристика .	Контрольная диета .	DASH Diet .
Номер	28	27
Артериальное давление (мм рт. ± 4	95 ± 6
Возраст (лет)	52 ± 8	52 ± 11
Этническая принадлежность, n (%)
Афроамериканец	)	17 (63)
Не афроамериканец	10 (36)	10 (37)
ИМТ (кг / м ²)	30 ± 5	32 ± 18
Женский пол (%)	54	56

В течение периода плацебо не было значительных изменений по сравнению с исходным уровнем САД или ДАД в течение 24 часов на контрольной диете (Δ BP, −2.3 ± 1,5 / -1,6 ± 1,0 мм рт. на диете DASH (рис. 2). Лозартан значительно снижал как САД, так и ДАД по сравнению с исходным уровнем на контрольной диете (Δ BP, −6,7 ± 1,5 / −3,7 ± 1,0 мм рт. Ст., P <0,05) и на диете DASH (Δ BP, −11,7 ± 1,5 / -6,9 ± 1,0 мм рт. Ст., P <0,05). Изменения САД и ДАД по сравнению с исходным уровнем при приеме лозартана были значительно выше ( P <.05) на диете DASH, чем на контрольной диете. Клиническое АД изменялось параллельно с амбулаторным (табл. 3). Как САД ( P, <0,05), так и ДАД ( P = 0,07) были ниже у участников, соблюдающих диету DASH, по сравнению с контрольной диетой.

.	Контрольная диета (n = 28) .		DASH Diet (n = 27) .
.	SBP .	ДАД .	SBP .	ДАД .
Исходный уровень	148,7 ± 2,7	94,0 ± 0,9	150,1 ± 3,0	94,2 ± 1,6
Плацебо	147,0 ± 3,2	93,2 ±2 1,7	89,2 ± 1,3
Лозартан	138,6 ± 3,5 ^*	87.5 ± 1,6	132,2 ± 2,5 ^* ^†	85,6 ± 1,7 ^*

.	Контрольная диета (n = 28) .		DASH Diet (n = 27) .
.	SBP .	ДАД .	SBP .	ДАД .
Исходный уровень	148.7 ± 2,7	94,0 ± 0,9	150,1 ± 3,0	94,2 ± 1,6
Плацебо	147,0 ± 3,2	93,2 ± 1,7	142,0 ± 2,6 ^*		1,3 Лозартан	138,6 ± 3,5 ^*	87,5 ± 1,6	132,2 ± 2,5 ^* ^†	85,6 ± 1,7 ^*

.	Контрольная диета (n = 28) .		DASH Diet (n = 27) .
.	SBP .	ДАД .	SBP .	ДАД .
Исходный уровень	148,7 ± 2,7	94,0 ± 0,9	150,1 ± 3,0	94,2 ± 1,6
Плацебо	147.0 ± 3,2	93,2 ± 1,7	142,0 ± 2,6 ^*	89,2 ± 1,3
Лозартан	138,6 ± 3,5 ^*	87,5 ± 1,6	132,2 902	85,6 ± 1,7 ^*

93,2 ± 2 1,7

.	Контрольная диета (n = 28) .		DASH Diet (n = 27) .
.	SBP .	ДАД .	SBP .	ДАД .
Исходный уровень	148,7 ± 2,7	94,0 ± 0,9	150,1 ± 3,0	94,2 ± 1,6
Плацебо	147,0 ± 3,2	89,2 ± 1,3
Лосартан	138.6 ± 3,5 ^*	87,5 ± 1,6	132,2 ± 2,5 ^* ^†	85,6 ± 1,7 ^*

Круглосуточное амбулаторное систолическое (

A ) B ) артериальное давление на исходном уровне и во время лечения плацебо и лозартаном. * P <0,05 по сравнению с исходным уровнем ; † P <0,05 против плацебо. АД = артериальное давление; другая аббревиатура, как на рис.1.

Рисунок 2.

Круглосуточное амбулаторное систолическое ( A ) и диастолическое ( B ) артериальное давление на исходном уровне и во время лечения плацебо и лозартаном. * P v базовый уровень; † P против плацебо. АД = артериальное давление; другое сокращение, как на рис. 1.

Диета DASH оказала большее влияние на афроамериканцев с гипертонией, чем на не афроамериканцев, что согласуется с предыдущими наблюдениями.^1,10 Наблюдалась значительная взаимосвязь между лечением лозартаном и этнической принадлежностью ( P <0,001) как для САД, так и для ДАД. В целом, не афроамериканцы ответили на лозартан больше, чем афроамериканцы. Однако диета DASH существенно увеличила реакцию АД на лозартан у афроамериканцев (таблица 4), у которых вмешательства были более чем аддитивными. У не афроамериканцев реакция АД на лозартан не различалась на DASH или контрольной диете.

Таблица 4

Изменения суточного амбулаторного артериального давления по сравнению с исходным уровнем у афроамериканцев и не афроамериканцев

1,40384 ± 1,4 ^* ^†

.	афроамериканцев .		Неафроамериканцы .
.	Контроль (n = 18) .	DASH (n = 17) .	Контроль (n = 10) .	DASH (n = 10) .
Плацебо
Δ SBP	-2.3 ± 1,9	−6,4 ± 1,9	−2,2 ± 2,1	−3,3 ± 2,2
Лосартан
	Δ SBP −	Δ SBP −	−11,0 ± 1,9 ^* ^†	−11,0 ± 2,2 ^*	−12,7 ± 2,2 ^*
Плацебо						−1.5 ± 1,4	−2,8 ± 1,4	−1,8 ± 1,5	−2,0 ± 1,5
Лозартан
Δ DBP −3	−6,7 ± 1,5 ^*	−8,3 ± 1,5 ^*

.	афроамериканцев .		Неафроамериканцы .
.	Контроль (n = 18) .	DASH (n = 17) .	Контроль (n = 10) .	DASH (n = 10) .
Плацебо
Δ SBP	−2,3 ± 1,9	−6,4 ± 1,9	−2,2 ± 2,1	± 2,2 ± 2,1	−2,2 ± 2,1
Δ SBP	−4.3 ± 1,9 ^*	−11,0 ± 1,9 ^* ^†	−11,0 ± 2,2 ^*	−12,7 ± 2,2 ^*
				Плацебо
Δ DBP	−1,5 ± 1,4	−2,8 ± 1,4	−1,8 ± 1,5	−2,0 ± 1,5
Лосартан						−2.0 ± 1,4	−6,1 ± 1,4 ^* ^†	−6,7 ± 1,5 ^*	−8,3 ± 1,5 ^*

Таблица 4

Изменения суточного амбулаторного артериального давления от исходного уровня у афроамериканцев и не афроамериканцев

.	афроамериканцев .		Неафроамериканцы .
.	Контроль (n = 18) .	DASH (n = 17) .	Контроль (n = 10) .	DASH (n = 10) .
Плацебо
Δ SBP	−2,3 ± 1,9	−6,4 ± 1,9	−2,2 ± 2,1	± 2,2 ± 2,1	−2,2 ± 2,1
Δ SBP	−4.3 ± 1,9 ^*	−11,0 ± 1,9 ^* ^†	−11,0 ± 2,2 ^*	−12,7 ± 2,2 ^*
				Плацебо
Δ DBP	−1,5 ± 1,4	−2,8 ± 1,4	−1,8 ± 1,5	−2,0 ± 1,5
Лосартан						−2.0 ± 1,4	−6,1 ± 1,4 ^* ^†	−6,7 ± 1,5 ^*	−8,3 ± 1,5 ^*

± 1,5

.	афроамериканцев .		Неафроамериканцы .
.	Контроль (n = 18) .	DASH (n = 17) .	Контроль (n = 10) .	DASH (n = 10) .
Плацебо
Δ SBP	−2,3 ± 1,9	−6,4 ± 1,9	−2,2 ± 2,1	± 2,2 ± 2,1	−2,2 ± 2,1
Δ SBP	−4,3 ± 1,9 ^*	−11,0 ± 1,9 ^* ^†	−11.0 ± 2,2 ^*	−12,7 ± 2,2 ^*
Плацебо
Δ DBP	−1,5 ± 1,4	−1,5 −1,4	−2,0 ± 1,5
Лосартан
Δ DBP	−2,0 ± 1,4	−6,1 ± 1,4 ^{3 ^{3 ^{3 ^{37 ± 1,5 ^*}}}}	-8,3 ± 1,5 ^*

У большего числа участников, получавших лозартан на диете DASH, клиническое АД <140/90 мм рт. Ст., Чем у участников контрольной диеты. В целом 46% (13/28) участников контрольной диеты с лозартаном имели АД <140/90 мм рт. Ст., Тогда как 63% (17/27) на диете DASH с лозартаном достигали АД <140/90 мм рт. У афроамериканцев наблюдались аналогичные тенденции: 33% (6/18) на контрольной диете с лозартаном и 53% (9/17) на диете DASH с лозартаном имели АД <140/90 мм рт.

Круглосуточная экскреция калия с мочой показала четкое разделение между диетами, при этом участники, соблюдающие диету DASH, имели значительно более высокий уровень калия в моче, что отражает повышенное потребление фруктов и овощей (Таблица 5). Не было различий в экскреции калия с мочой при соблюдении диеты в период лечения плацебо и лозартаном.

Таблица 5

Активность ренина в плазме и суточная экскреция калия с мочой

.	Контрольная диета .			DASH Diet .
.	Исходный уровень .	Плацебо .	лозартан .	Исходный уровень .	Плацебо .	лозартан .
Активность ренина в плазме (нг / мл / ч)	1,1 ± 0,9	1.5 ± 1,9	4,1 ± 7,3 ^*	0,7 ± 0,7	0,8 ± 0,7	3,4 ± 4,3 ^*
Калий в моче (ммоль / 24 ч)	ND	38 ± 19	40 ± 17	ND	53 ± 25 ^†	58 ± 28 ^†

.	Контрольная диета .			DASH Diet .
.	Исходный уровень .	Плацебо .	лозартан .	Исходный уровень .	Плацебо .	лозартан .
Активность ренина в плазме (нг / мл / ч)	1,1 ± 0,9	1,5 ± 1,9	4,1 ± 7,3 ^*	0,7 ± 0,7	0,8 ± 0.7	3,4 ± 4,3 ^*
Калий в моче (ммоль / 24 ч)	ND	38 ± 19	40 ± 17	ND	53 ± 25 ^† 58 ± 283	^†

Таблица 5

Активность ренина в плазме и суточная экскреция калия с мочой

Контрольная диета
.

DASH Diet
.

Исходный уровень
.

Плацебо
.

лозартан
.

Исходный уровень
.

Плацебо
.

лозартан
.

Активность ренина в плазме (нг / мл / ч)

1,1 ± 0,9

1,5 ± 1,9

4,1 ± 7,3 ^*

0,7 ± 0,7

0,8 ± 0,7

3,4 ± 4,3 ^*

Калий в моче, ммоль / 24 ч

.	Контрольная диета .			DASH Diet .
.	Исходный уровень .	Плацебо .	лозартан .	Исходный уровень .	Плацебо .	лозартан .
Активность ренина в плазме (нг / мл / ч)	1,1 ± 0,9	1.5 ± 1,9	4,1 ± 7,3 ^*	0,7 ± 0,7	0,8 ± 0,7	3,4 ± 4,3 ^*
Калий в моче (ммоль / 24 ч)	ND	38 ± 19	40 ± 17	ND	53 ± 25 ^†	58 ± 28 ^†

PRA не изменилась по сравнению с исходным уровнем после периода плацебо на любой диете, но значительно увеличилась ( P <.05) во время лечения лозартаном аналогично при обеих диетах (таблица 5). У участников, соблюдающих диету DASH, изменение САД, вызванное лозартаном, было значительно, но обратно пропорционально, по отношению к исходному PRA ( r = -0,53, P = 0,004) (рис. 3). Пациенты с более высоким PRA на исходном уровне имели большее падение САД в ответ на комбинированные вмешательства диета DASH и лозартан. Множественная линейная регрессия, включая условия для исходного АД, этнической принадлежности и периода вмешательства, показала, что эта взаимосвязь оставалась значимой ( P <.01). Связь между изменением ДАД от исходного уровня и исходного уровня PRA также была обратной ( P = 0,08). У лиц, соблюдающих контрольную диету, подобных отношений не наблюдалось.

Регрессионная взаимосвязь между изменением систолического артериального давления (САД) и исходной активностью ренина плазмы (PRA).

Рисунок 3.

Регрессионная взаимосвязь между изменением систолического артериального давления (САД) и базовой активностью ренина плазмы (PRA).

Обсуждение

В этом исследовании диета DASH с лозартаном значительно снижала АД у пациентов с гипертензией 1 и 2 стадии по сравнению с лечением лозартаном на фоне контрольной диеты. Эти результаты имеют важное значение для лечения пациентов с гипертонической болезнью. Изменения в диете часто рекомендуются в качестве дополнения к гипотензивной терапии с упором на ограничение натрия. ⁴ Имеется меньше данных о влиянии диеты, такой как диета DASH.Два предыдущих исследования оценивали влияние диет с низким содержанием жиров / высоким содержанием клетчатки с ограничением натрия или без него на АД у пациентов с гипертонической болезнью. Существенные антигипертензивные эффекты были достигнуты только при добавлении ограничения натрия. ^7,8 Диета DASH в сочетании с многочисленными изменениями образа жизни — упражнениями, умеренным ограничением натрия и потерей веса — по сравнению с контрольной диетой без изменения образа жизни ассоциируется со значительно более низким АД у пролеченных пациентов с гипертонией.⁹ Наши данные показывают, что только диета DASH снижает АД и увеличивает ответ АД на лозартан у пациентов с гипертензией 1 и 2 стадии.

Это исследование показало эффекты диеты DASH, которые были качественно аналогичны результатам, полученным в подгруппах гипертоников (систолическая или диастолическая гипертензия стадии 1) в исследовании DASH ^1,2,3,10 и исследовании DASH-Sodium. ¹¹ Изменения, которые мы наблюдали в клиническом АД, были меньше, чем те, которые наблюдались у пациентов с гипертонией в исследовании DASH ^2,3, но были больше, чем у пациентов с гипертонией в исследовании DASH-Sodium.¹¹ Однако в настоящем исследовании участвовали пациенты с более высоким уровнем АД, а также меньше участников, чем в исследовании DASH или исследовании DASH-Sodium, что потенциально способствовало большей вариабельности ответов на АД.

Реакция АД на лозартан на контрольной диете различалась в зависимости от этнической принадлежности. Не афроамериканцы испытали больший эффект, чем афроамериканцы. Меньший эффект лозартана у афроамериканцев на контрольную диету согласуется с предыдущими наблюдениями, показывающими меньшее влияние на АД агентов, блокирующих ренин-ангиотензиновую систему у афроамериканцев, чем у не афроамериканцев.^12,13 Эти различия по этническому признаку могут быть сведены на нет одновременным назначением диуретика ^14,15 или ограничением натрия. В нашем исследовании реакция АД на лозартан с диетой DASH была сходной в обеих этнических подгруппах. Таким образом, диета DASH нейтрализует этнические различия в ответе АД на лозартан.

Хотя это исследование не было разработано для выяснения механизма (ов) усиленного эффекта диеты DASH с лозартаном, взаимодействие с ренин-ангиотензиновой системой предполагает взаимосвязь между исходным уровнем PRA и ответом АД на диету DASH. и лозартан.У участников с более высоким исходным PRA, независимо от этнической принадлежности, была более высокая реакция АД на диету DASH и лозартан. Недавно мы сообщили о связи между ответом АД на диету DASH и полиморфизмом гена ангиотензиногена G-6A, ⁵, который связан с повышенными уровнями ангиотензиногена ^16,17 и усиленными ответами АД на ограничение натрия ¹⁸ и ACE- торможение. ¹⁹ Афроамериканцы имеют гораздо более высокую распространенность полиморфизма G-6A, чем неменьшинства, ²⁰, и именно эта этническая подгруппа наиболее ответила на диету DASH.^1,11

Нельзя напрямую определить питательные вещества, ответственные за взаимодействие между диетой DASH и ренин-ангиотензиновой системой. Тем не менее, стоит рассмотреть этот вопрос ввиду доказательств того, что определенные диетические факторы могут влиять на функцию ренин-ангиотензиновой системы. Два питательных вещества, которые могут иметь значение, — это калий и кальций. Исследования оценили влияние потребления калия на активность ренин-ангиотензиновой системы и предполагают наличие взаимодействия.^21,22 Hollenberg et al. ²¹ показали, что низкое потребление калия (40 ммоль / день) снижает почечный кровоток и притупляет ответ сосудов на ангиотензин II, что согласуется с увеличением активности ренин-ангиотензиновой системы. Добавка калия значительно снижает АД ²³ и значительно увеличивает PRA. ²³ Аналогичным образом, взаимосвязь между диетическим кальцием, кальций-регулирующими гормонами и системой ренин-ангиотензин известна уже некоторое время.²⁴ Пероральное введение кальция значительно увеличивает PRA и подавляет кальций-регулирующие гормоны (например, паратироидный гормон и 1,25-дигидроксивитамин D). ²⁵ Несмотря на эти наблюдения, имеющиеся данные не проясняют конкретные питательные вещества, ответственные за влияние диеты DASH на АД или активность ренин-ангиотензиновой системы. Таким образом, взаимодействие между питательными веществами весьма вероятно, как предполагалось в других клинических испытаниях влияния диеты на АД.²⁶

Наши результаты показывают, что диета DASH с лозартаном значительно снижает АД у пациентов с гипертонией 1 и 2 стадии. Этот эффект особенно заметен у афроамериканцев. Для людей с гипертонией переход на диету DASH может еще больше снизить АД и привести к лучшему контролю.

Список литературы

1.,,,,,,,,,,,:

Клиническое испытание влияния режима питания на артериальное давление

N Engl J Med

1997

;

336

1117

—

1124

2.,,,,,,,,

Исследовательская группа DASH

Влияние режима питания на контроль артериального давления у пациентов с гипертонией: результаты исследования

диетических подходов к остановке гипертонии (DASH).

Am J Hypertens

2000

;

949

—

955

3.,,,:

Диета DASH является эффективным средством лечения изолированной систолической гипертензии 1 стадии

Гипертония

2001

;

155

—

158

Шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления

Arch Intern Med

1997

;

157

2413

—

2445

5.,,,,,,,,,,:

Генотип ангиотензиногена и ответ АД в исследовании «Диетические подходы к остановке гипертензии» (DASH)

J Hypertens

2001

;

1949

—

1956

6.,,,,,,,,,,,,,,:

Обоснование и дизайн диетических подходов для прекращения исследования гипертонии

Ann Epidemiol

1995

;

108

—

118

7.,,,:

Факторное исследование ограничения соли и диеты с низким содержанием жиров / высоким содержанием клетчатки у пациентов с гипертонией

J Hypertens

1992

;

287

—

298

8.,,,,:

Контролируемое испытание диеты с низким содержанием натрия, низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки у пролеченных пациентов с гипертонией: эффективность нескольких диетических вмешательств

Postgrad Med J

1990

;

616

—

621

9.,,,,,,,:

Результаты исследования диеты, физических упражнений и снижения веса (DEW-IT)

Гипертония

2002

;

612

—

618

10.,,,,,,,,,:

Влияние режима питания на амбулаторное артериальное давление: результаты исследования DASH

Гипертония

1999

;

472

—

477

11.,,,,,,,,,,,

DASH-Sodium группа совместных исследований

клиническое испытание влияния на артериальное давление пониженного содержания натрия в пище и диеты DASH (исследование DASH-натрия)

N Eng J Med

2001

;

344

—

12.,,,:

Различные механизмы действия ингибирования ангиотензинпревращающего фермента у чернокожих и белых гипертоников. Многоцентровая исследовательская группа по трандолаприлу

Гипертония

1995

;

124

—

130

13.,,,,,,,,,,,

Департамент по делам ветеранов Совместная исследовательская группа по гипотензивным средствам

Одноместная терапия гипертонии у мужчин. Сравнение шести гипотензивных средств с плацебо

N Engl J Med

1993

;

328

914

—

921

14.,,,:

Эффективность эналаприла в сочетании с низкими дозами гидрохлоротиазида по сравнению с одним эналаприлом при системной гипертензии от легкой до умеренной степени у чернокожих пациентов

Am J Cardiol

1994

;

1092

—

1097

15.,,,,,,,,:

Контролируемое исследование эналаприла и гидрохлоротиазида у 200 пациентов с гипертонической болезнью

Am J Hypertens

1988

;

—

16.,,,,,,,,,:

Молекулярные основы гипертонии человека: роль ангиотензиногена

Cell

1992

;

169

—

180

17.,,,,,:

Ассоциация гена ангиотензиногена с сывороточным ангиотензиногеном у чернокожих и белых

Гипертония

1997

;

1078

—

1082

18.,,,,,,,,:

Генотип ангиотензиногена, снижение натрия, потеря веса и профилактика гипертонии: испытания профилактики гипертонии, фаза II

Гипертония

1998

;

393

—

401

19.,,,,,:

Полиморфизм генов ренин-ангиотензиновой системы влияет на артериальное давление и реакцию на ингибирование ангиотензинпревращающего фермента

J Hypertens

1995

;

1602

—

1609

20.,,,,,,:

Гипертония, сывороточный ангиотензиноген и молекулярные варианты гена ангиотензиногена среди нигерийцев

Тираж

1997

;

2348

—

2350

21.,,:

Влияние калия на почечную сосудистую сеть и надпочечники и их чувствительность к ангиотензину II у нормального человека

Clin Sci Mol Med

1975

;

527

—

534

22.,,:

Хроническое влияние KCl на разницу между черным и белым в активности ренина плазмы, альдостерона и электролитов в моче

Am J Hypertens

1991

;

399

—

403

23.,,,,,,:

Влияние перорального калия на кровяное давление. Метаанализ рандомизированных контролируемых клинических исследований

JAMA

1997

;

277

1624

—

1632

24.,,:

Кальций-регулирующие гормоны при гипертонической болезни. Связь с активностью ренина плазмы и метаболизмом натрия

Ann Intern Med

1986

;

105

649

—

654

25.,:

Модификация внутриклеточного кальция и ренина плазмы кальцием из пищи у мужчин

Am J Hypertens

1999

;

1217

—

1224

26.,,,,,,,,,,,:

Факторы, влияющие на реакцию артериального давления на диету: исследование Vanguard

Am J Hypertens

2000

;

956

—

965

Заметки автора

Американский журнал гипертонии, Ltd.

Диета и гипертония — 9,318

Распечатать этот информационный бюллетень

Л. Беллоуз и Р. Мур ^* (2/13)

Краткая информация…

Гипертония, или высокое кровяное давление, называется «тихим убийцей», потому что она может оставаться незамеченной в течение многих лет.
Гипертония связана с высоким потреблением натрия и избытком жира в организме.
Соблюдение здорового питания может предотвратить или контролировать гипертонию у многих людей.
Для здоровых людей Рекомендации по питанию предлагают потреблять не более 2300 миллиграммов натрия в день, в то время как люди с определенными факторами риска должны потреблять не более 1500 миллиграммов натрия в день.
Здоровое потребление калия, магния и кальция играет важную защитную роль в риске высокого кровяного давления.
Диета DASH (диетические подходы к остановке гипертонии) настоятельно рекомендуется для профилактики и лечения гипертонии.

Что такое гипертония?

Гипертония, также известная как высокое кровяное давление, поражает каждого третьего взрослого в Соединенных Штатах, в то время как только половина из них лечится от этого состояния. Еще 25% взрослых имеют показания артериального давления, которые считаются предгипертоническими, что подвергает их риску гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Гипертония может возникнуть в любом возрасте, и риск возрастает с возрастом.

Артериальное давление — это сила, действующая на стенки артерий от крови, протекающей по телу.Показание артериального давления дает два показателя: систолическое давление и диастолическое давление, которые выражаются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.). Систолическое давление измеряется сердечным ритмом. Диастолическое давление измеряется между ударами, поскольку кровь возвращается в сердце.

Высокое кровяное давление или гипертония не имеет симптомов и часто называется «тихим убийцей», потому что может оставаться незамеченной в течение многих лет, пока не произойдет смертельный сердечный приступ или инсульт. Нелеченная гипертония со временем приводит к повреждению кровеносных сосудов.Это может привести к другим осложнениям со здоровьем, таким как инсульт, почечная недостаточность, нарушение зрения, сердечный приступ или сердечная недостаточность. Уровень артериального давления следует тщательно контролировать и регулярно проверять. В таблице 1 показано, как классифицировать показания артериального давления.

Виды гипертонии

Эссенциальная гипертензия или первичная гипертензия — Гипертония неизвестной причины, которая может быть результатом сочетания неправильного образа жизни и генетики. Факторы образа жизни, которые могут иметь значение, включают плохое питание (высокое содержание натрия, низкое потребление фруктов и овощей), употребление табака, ограниченную физическую активность, стресс и избыточный вес / ожирение.
Вторичная гипертензия — Гипертония, возникающая в результате другого заболевания, чаще всего связанного с эндокринной системой (система желез, отвечающая за секрецию гормонов). Вторичная гипертензия может быть устранена лечением основного заболевания.

Ведение и профилактика гипертонии

Гипертонию можно контролировать, изменив образ жизни и назначив лекарства. Несмотря на то, что лекарства для лечения гипертонии доступны, исследования показали, что умеренные изменения в образе жизни и диете могут помочь в лечении, а часто и отсрочить или предотвратить высокое кровяное давление.

Помимо поддержания здорового веса, отказа от табака и ограничения потребления алкоголя (не более 2 порций в день для мужчин и 1 порции в день для женщин), в большинстве дней также рекомендуется умеренная физическая активность в течение 30-45 минут.

План диеты при гипертонии — пять рекомендаций по питанию

Сводка

Гипертония не имеет симптомов, и более половины людей с этим заболеванием в настоящее время не получают лечения.

Нелеченная гипертензия может привести к множеству проблем со здоровьем, включая повреждение кровеносных сосудов, что может привести к сердечной недостаточности.

Можно контролировать высокое кровяное давление с помощью здорового питания и образа жизни, который включает физическую активность, отказ от табака и ограничение потребления алкоголя.

Важной диетической рекомендацией для профилактики или лечения гипертонии является соблюдение диеты DASH.

Дополнительные рекомендации включают соблюдение диеты с низким содержанием натрия, регулирование потребления калорий, уменьшение количества пищевых жиров, увеличение содержания калия, кальция и магния с помощью диеты, богатой фруктами и овощами.

Схема питания DASH — Схема питания DASH (диетические подходы к остановке гипертонии) рекомендована Американской кардиологической ассоциацией и Национальным институтом рака. Диета DASH — это общий план питания, в котором основное внимание уделяется употреблению в два раза больше среднего дневного количества фруктов, овощей, сложных углеводов и нежирных молочных продуктов (Таблица 2). Диета DASH содержит меньше жиров, насыщенных жиров, холестерина и натрия и больше калия, магния и кальция, чем типичная американская диета.Считается, что высокие уровни калия, магния и кальция в диете DASH, по крайней мере, частично ответственны за ее результаты. При диете с низким содержанием натрия DASH 2 люди с гипертонией 1 стадии смогли снизить свое кровяное давление в той или иной степени, чем любые антигипертензивные препараты. Для получения дополнительной информации о диете DASH см. Информационный бюллетень DASHing to Lower Blood Pressure.
Регулирование потребления калорий —Уменьшение суточного потребления калорий связано со значительным снижением уровней систолического и диастолического артериального давления.Соблюдение диеты DASH (см. Рекомендацию № 1) может помочь регулировать ежедневное потребление калорий и может иметь больший эффект в снижении артериального давления, чем соблюдение только диеты с низким содержанием жиров. Наряду с лекарственной терапией первоочередной задачей должно быть снижение веса. Поддержание веса может сократить время и количество лекарств, необходимых для контроля артериального давления.
Диета с низким содержанием натрия —Уменьшение содержания натрия (основного компонента соли) связано со снижением артериального давления. Текущие диетические рекомендации рекомендуют потреблять не более 2300 миллиграммов натрия в день.Особые рекомендации для людей с высоким кровяным давлением, афроамериканцев, людей среднего и пожилого возраста — не более 1500 миллиграммов натрия в день. Было показано, что соблюдение диеты DASH, а также потребление менее 1500 миллиграммов натрия в день снижает и поддерживает нормальное артериальное давление. Тем, кто хочет снизить потребление соли, следует выбирать продукты с минимальной обработкой, проверять этикетки продуктов на содержание натрия, и используйте альтернативные приправы для придания вкуса еде.Для получения дополнительной информации о том, как натрий влияет на диету, см. Информационный бюллетень «Натрий в диете».
Калий, кальций и магний — Калий вместе с натрием регулирует водный баланс организма. Исследования показывают, что высокое соотношение калия и натрия связано с большей вероятностью сохранения нормального кровяного давления. Рекомендуемая доза калия для взрослых составляет 4,7 грамма в день. Однако данные не свидетельствуют о том, что людям с высоким кровяным давлением следует принимать добавки калия.Вместо этого следует ежедневно употреблять в пищу продукты, богатые калием, такие как листовые зеленые овощи, корнеплоды, такие как картофель и морковь, и фрукты (Таблица 3). Для получения дополнительной информации о том, как калий влияет на диету, см. Информационный бюллетень «Калий и диета». Повышенное потребление кальция и магния может способствовать снижению артериального давления, особенно если это достигается за счет диеты DASH. Однако исследования еще не окончательны, и в настоящее время нет конкретных рекомендаций по кальцию и магнию.Вместо этого в общих рекомендациях предлагается соблюдать Адекватное потребление (AI) кальция и Рекомендуемую суточную норму потребления (RDA) магния через пищевые источники вместо добавок (Таблица 3).
Диетический жир — Текущие рекомендации по диетическому жиру включают уменьшение потребления насыщенных жиров и трансжиров, а также общего потребления диетических жиров. Эти рекомендации направлены на поддержание здорового веса. Хотя исследования, посвященные влиянию жирных кислот омега-3, не показали какого-либо положительного воздействия на снижение артериального давления, это все же незаменимый жир, который следует включать в свой рацион.Для получения дополнительной информации о том, как диетические жиры и холестерин влияют на диету, см. Информационный бюллетень «Диетические жиры и холестерин».

Таблица 1. Показания артериального давления — знайте свои числа.
	Систолическое давление (мм рт. Ст.) ^a		Диастолическое (мм рт. Ст.) ^a
Нормальный	<120	и	<80
Предгипертония	120–139	или	80–89
Гипертония
1 этап ^c	140–159	или	90–99
2 этап ^d	≥160	или	≥100
На основе двух измерений, снятых с интервалом в 5 минут, с подтверждением на противоположной руке. ^a мм рт. Ст. — насколько высокое давление крови поднимет столб ртути. ^b Предгипертония — группа риска по развитию гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. ^c Стадия 1 — Наиболее частый уровень, наблюдаемый у взрослых, у этой группы наиболее высока вероятность сердечного приступа или инсульта. ^d 2 стадия — тяжелая форма гипертонии, требующая немедленного лечения.

Таблица 2.Схема питания DASH (диетические подходы к остановке гипертонии).
Продовольственная группа	Ежедневная порция	Важные компоненты для снижения артериального давления
Цельнозерновые и зерновые продукты	7–8	Углеводы и клетчатка
Овощи	4–5	Калий, магний и клетчатка
Фрукты	4–5	Калий, магний и клетчатка
Нежирное или обезжиренное молоко или молочные продукты	2-3	Кальций, белок, калий и магний
Постное мясо, птица и рыба	2 или менее	Белок и магний
Орехи, семена и бобы	4-5 в неделю	Магний, калий, белок и клетчатка
Источник: «План диетического питания DASH» www.dashdiet.org.

Таблица 3: Соблюдайте схему питания DASH. Выбирайте разнообразные продукты с низким содержанием натрия и пищевых жиров и высоким содержанием калия и кальция.
Продовольственная группа	Уровни (высокий или низкий), обнаруженные в группах продуктов питания
Продовольственная группа	Пищевые жиры	Натрий (Na)	Калий (K) (> 200 мг считается высоким источником)	Кальций (Ca) (> 50 мг считается высоким источником)
Молочные продукты: сыр, молоко и йогурт.Почти все молочные продукты содержат большое количество кальция и калия. Эта группа продуктов также содержит большое количество натрия и пищевых жиров.	Высокий (варианты с низким содержанием жира включают обезжиренные молочные продукты, такие как молоко, сыр и йогурт).	Высокая	Высокий (низкие источники включают некоторые виды сыра).	Высокая
Мясо: яйца, рыба, красное мясо, свинина и птица. Эти продукты сильно различаются по содержанию жира, натрия и минералов.	Высокий (варианты с низким содержанием жира включают курицу без кожи, рыбу, яйца и нежирные куски говядины).	Низкий (к высоким источникам относятся мясные консервы, бекон, ветчина и любое соленое мясо).	Высокий (низкие источники включают яйца и бекон).	Низкий (высокие источники включают лосось).
Фрукты: яблоки, авокадо, бананы, клубника, апельсины, персики и арбуз. Все сырые фрукты от природы содержат мало натрия и большое количество калия.	Низкий	Низкий	Высокая	Низкий (высокие источники включают апельсины).
Зерновые продукты: цельнозерновой хлеб, овсянка, макароны и рис.Большинство злаков имеют низкое содержание пищевых жиров, калия и кальция. Некоторые из них могут содержать большое количество натрия, особенно при употреблении более одной порции.	Низкий (источники высокого уровня включают предварительно упакованную выпечку).	Низкий (к высоким источникам относятся хлеб и фасованная выпечка).	Низкий	Низкий
Бобовые и орехи: миндаль, черная фасоль, фасоль гарбанзо, тофу, арахисовое масло, фисташки и грецкие орехи. Эта группа содержит большое количество диетических жиров в виде полезных моно- и полиненасыщенных жирных кислот.Многие продукты этой группы также богаты калием и кальцием.	Высокое содержание полезных моно- и полиненасыщенных жирных кислот (продукты с низким содержанием жира в этой группе включают черную фасоль, фасоль гарбанзо и тофу).	Низкий (к высоким источникам относятся консервы и соленые продукты).	Высокий (низкие источники включают тофу и арахисовое масло).	Низкий (к высоким источникам относятся миндаль, черная фасоль и фасоль гарбанзо).
Овощи: брокколи, морковь, кукуруза, грибы, картофель и шпинат.Большинство сырых овощей от природы содержат мало жира и натрия, но много калия и кальция.	Низкий	Низкий (высокие источники включают консервы).	Высокая	Высокий (низкие источники включают грибы, кукурузу, картофель и помидоры).
Десерты: пирожные, печенье, кексы, пироги и пирожные. Большинство хлебобулочных изделий содержат много натрия и жира и мало калия и кальция. Эту группу следует употреблять в умеренных количествах.	Высокая	Высокая	Низкий	Низкий
Приправы, жиры и масла: кетчуп, соленые огурцы, майонез, соус барбекю, масло и заправка для салатов.Эта группа в основном богата жирами и натрием и бедна питательными веществами.	Низкий (высокие источники включают майонез, масло, маргарин и заправку для салатов).	Высокая	Низкий (к высоким источникам относятся соленые огурцы).	Низкий

Ссылки

Продвинутое питание: макроэлементы, микроэлементы и метаболизм (2009 г.). CRC Press, Taylor & Francis Group.

Биохимические, физиологические, молекулярные аспекты питания человека (2006).Saunders, Elsevier Inc.

Duyff, ADA. Американская диетическая ассоциация: полное руководство по питанию и питанию. Хобокен: John Wiley & Sons, Inc., 2006.

Махан, Л. К., Эскотт-Стамп, С., Раймон, Дж. Л., и Краузе, М. В. (2012). Еда Краузе и процесс питания. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер / Сондерс.

Министерство сельского хозяйства США и Министерство здравоохранения и социальных служб США. Рекомендации по питанию для американцев, 2010. 7-е издание, Вашингтон, округ Колумбия: США.Государственная типография, декабрь 2010 г.

^* Л. Беллоуз, специалист по продовольствию и питанию Университета штата Колорадо и доцент; и Р. Мур, аспирант, факультет пищевых наук и питания человека. 11/98. Пересмотрено 13.02.

В начало страницы.

DASH Diet — обзор

Диетические подходы к остановке гипертонии (DASH) Схема питания

Диета DASH делает упор на фрукты, овощи и нежирные молочные продукты; включает цельнозерновые, рыбу, орехи и птицу; и снижает потребление красного мяса, сладостей и напитков с сахаром [105].Следовательно, целевые уровни питательных веществ выше для калия (4700 мг / день), магния (500 мг / день) и кальция (1240 мг / день) и ниже для общего жира (27% общей энергии), насыщенных жиров (6% общей энергии. ) и холестерин (150 мг / день) в диете, обеспечивающей 2100 ккал / день; CHO) и потребление белка составляют 55% и 18% от общей энергии, соответственно [105]. Другие модели питания в стиле DASH были оценены с более высоким содержанием ненасыщенных жиров и более высоким содержанием белка [68]. Было показано, что диета DASH снижает факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая систолическое и диастолическое артериальное давление (−5.5 и -3,0 мм рт. Ст. Соответственно), общего холестерина (-13 мг / дл) и холестерина ЛПНП (-10,7 мг / дл) по сравнению с типичной американской диетой [105,106]. Эффект снижения артериального давления диеты DASH по сравнению с типичной диетой в США был значительным во всех исследованных популяциях, причем этот эффект был больше у лиц с гипертонией, чем у тех, кто был до гипертонии. Эффекты диеты по снижению общего холестерина и холестерина ЛПНП не различались в зависимости от расы или исходной концентрации липидов [106].В целом, диета DASH снизила 10-летний риск ИБС на 18% по сравнению с контрольной диетой, то есть типичной американской диетой [107]. В исследовании, в котором оценивалась исходная диета DASH, диета с высоким содержанием ненасыщенных жиров DASH (37% FAT, 15% PRO, 48% CHO) и диета с высоким содержанием белка DASH (27% FAT, 25% PRO, 48% CHO). ), все три диеты снижали систолическое (от -8,2 до -9,5 мм рт. ст.) и диастолическое (от -4,1 до -5,2 мм рт. / дл) у лиц с предгипертензией и гипертонией 1 стадии [68].HDL-C значительно снизился как при исходной диете DASH (-1,4 мг / дл), так и при диете с высоким содержанием белка DASH (-2,6 мг / дл), в то время как HDL-C оставался неизменным во время диеты с высоким содержанием жиров DASH [68]. Диеты с высоким содержанием белка и высоким содержанием жиров DASH значительно снижали уровень ТГ [68]. В целом, исходная диета DASH, диета с высоким содержанием белка DASH, диета с высоким содержанием ненасыщенных жиров и DASH и диета DASH с пониженным содержанием натрия благоприятно влияют на артериальное давление, липиды крови и риск сердечно-сосудистых заболеваний [34].

DASH Diet: 5 простых шагов для снижения артериального давления

В недавно обновленных рекомендациях Американской кардиологической ассоциации по высокому кровяному давлению конкретно упоминается диета DASH для предотвращения или контроля гипертонии.Но что это? И какие шаги вы можете предпринять сегодня, чтобы включить этот здоровый способ питания в свою жизнь?

«DASH точно моделирует общие рекомендации по здоровому питанию, которые мы делаем, как диетологи», — говорит Келли Нол, диетолог-диетолог из системы здравоохранения Генри Форда. «В нем содержится множество рекомендаций по правильному питанию для всех, даже если у них еще нет высокого кровяного давления»

Названный US News and World Report восьмой год подряд лучшей диетой в целом, DASH на самом деле является диетой, специально разработанной для снижения высокого кровяного давления.DASH, или диетические подходы к остановке гипертонии, был разработан группой врачей, зарегистрированных диетологов и других медицинских работников Национального института здоровья (NIH) в конце 1990-х годов. Исследователи обнаружили, что диета, основанная на овощах, фруктах, цельнозерновых, обезжиренных молочных продуктах и нежирных белках, оказывает определенное влияние на снижение артериального давления без лекарств.

По данным Американской академии неврологии, недавнее исследование также обнаружило связь между «DASH-ing», как его называют фанаты, и меньшим количеством симптомов депрессии у пожилых людей.Исследователи связывают эту связь с витаминами и питательными веществами, содержащимися в здоровой пище, которые являются строительными блоками для нейромедиаторов и химических веществ, необходимых для здорового функционирования мозга.

Основы DASH-способа питания, согласно NIH, включают:

Употребление овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов. DASH рекомендует от трех до пяти порций фруктов и овощей в день и от шести до восьми порций цельного зерна.
Ограничение молочных продуктов двумя-тремя обезжиренными или нежирными молочными продуктами в день.
Включая рыбу, птицу, бобы, орехи и растительные масла (3-6 порций или меньше в день рыбы или птицы; 2-3 жира или масла в день; 3-4 порции орехов, семян или бобовых в неделю)
Строго ограниченные продукты с высоким содержанием насыщенных жиров, такие как жирное мясо, жирные молочные продукты и тропические масла, такие как кокосовое, пальмоядровое и пальмовое масла.
Ограничение сладостей и сахаросодержащих напитков до трех-пяти или менее в неделю.
Ограничение натрия до 2300 мг в день.

«Диета DASH фокусируется на большом количестве продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновые, фрукты и овощи, которые насытят вас, сохраняя при этом низкое количество калорий», — говорит Нол. «Вы потенциально можете съесть больше еды, чем раньше, но при этом потреблять меньше калорий».

Вот пять способов, которыми Ноль рекомендует постепенно начать включать DASH в свои ежедневные привычки питания:

Добавьте как минимум две порции фруктов и овощей в день. Общая цель DASH — от трех до пяти порций фруктов и овощей.Типичная американская диета включает одну-две порции. Так что начните с малого; добавляйте порцию к каждому приему пищи или заменяйте одну закуску. Помимо клетчатки, употребление большего количества продуктов также добавляет калий, естественное мочегонное средство, побуждающее ваш организм выводить лишнюю жидкость, а вместе с ней и натрий.
Проверьте этикетки на содержание натрия. DASH рекомендует менее 2300 мг натрия в день. И не дайте себя обмануть, вводя в заблуждение ярлыки, говорит Ноль. «Не упускайте товары с низким содержанием натрия, пониженным содержанием натрия или светом.Лучше всего всегда смотреть на этикетку, чтобы узнать количество натрия в порции ».
Начать дневник питания. Кулинарные журналы — отличное место для начала. Они могут помочь людям действительно увидеть, что они едят и в каком количестве, а также найти возможности сделать другой выбор.
Перестаньте пропускать приемы пищи и наслаждайтесь едой, подходящей для DASH. Найдите дополнительное время и заранее спланируйте, чтобы снизить потребление натрия. Также важно стараться питаться 3 раза в день, причем большую часть еды готовят дома.
Ограничьте количество сладостей от трех до пяти или меньше порций в неделю. И диета DASH предполагает, что любые потребляемые сладости должны быть с низким содержанием жира. Самый простой способ отказаться от сладостей — ограничить к ним доступ. Если вы не купите сладости в продуктовом магазине или не храните их дома, вы вряд ли их съедите.

Есть вопросы по поводу артериального давления и здоровья сердца? Запишитесь на прием к врачу на сайте henryford.com или по телефону 1-800-HENRY FORD.

Вы можете прочитать больше советов по питанию в наших разделах EatWell, поэтому подпишитесь, чтобы получать все самые свежие советы прямо на ваш почтовый ящик.

Келли Нол — зарегистрированный диетолог Центра укрепления здоровья и профилактики заболеваний Генри Форда.

Диета DASH | Национальный фонд почек

Сегодняшние ведущие организации здравоохранения горячо поддерживают диету DASH для информированных посетителей, заботящихся о своем здоровье.Диета DASH (диетические подходы к остановке гипертонии) была рекомендована Национальным фондом почек и одобрена Национальным институтом сердца, легких и крови, Американской кардиологической ассоциацией, Диетическими рекомендациями для американцев, а также является основой для MyPyramid Министерства сельского хозяйства США. .

Исследования DASH показали, что диета DASH помогает снизить артериальное давление, снижает риск сердечных заболеваний, инсульта и рака, а также снижает риск образования камней в почках.

Диета DASH богата фруктами, овощами, нежирными молочными продуктами, цельнозерновыми продуктами, рыбой, птицей, бобами, семенами и орехами.В нем мало соли и натрия, добавлены сахара и сладости, жир и красное мясо.

Узнайте больше о диете DASH

Советы по соблюдению диеты DASH

Ознакомьтесь с образцом трехдневного диетического плана DASH

Диета DASH является признанным средством лечения гипертонии, болезней сердца и почек. Диета DASH может замедлить прогрессирование как сердечных заболеваний, так и болезней почек. Если у вас уже есть хроническое заболевание почек, вам следует поговорить со своим врачом и диетологом, прежде чем начинать какие-либо новые диеты, поскольку у вас могут быть особые ограничения, которые следует учитывать.Диета DASH , а не должна использоваться людьми, находящимися на диализе. У людей, находящихся на диализе, есть особые диетические потребности, которые следует обсудить с диетологом.

Вот подробная диета DASH для диеты на 2000 калорий:

Food Group	Ежедневная порция	Размер порции
Зерна ¹	6–8	1 ломтик хлеба 1 унция сухих хлопьев ² ½ стакана вареного риса, макаронных изделий или хлопьев
Овощи	4–5	1 стакан сырых листовых овощей ½ стакана нарезанных сырых или вареных овощей ½ стакана овощного сока
Фрукты	4–5	1 средний фрукт ¼ стакана сухофруктов ½ стакана свежих, замороженных или консервированных фруктов ½ стакана фруктового сока
Обезжиренное или нежирное молоко и молочные продукты	2–3	1 унция молока или йогурта 1 ½ унции сыра
Постное мясо, птица и рыба	6 или меньше	1 унция вареного мяса, птицы или рыбы 1 яйцо
Орехи, семена и бобовые	4–5 в неделю	1/3 стакана или 1 ½ унции орехов 2 столовые ложки арахисового масла 2 столовые ложки или ½ унции семян ½ стакана приготовленных бобовых (сухие бобы и горох)
Жиры и масла	2–3	1 чайная ложка мягкого маргарина 1 чайная ложка растительного масла 1 столовая ложка майонеза 2 столовые ложки заправки для салата
Сладости и сахар	5 или менее в неделю	1 столовая ложка сахара 1 столовая ложка желе или джема ½ стакана сорбета, желатин 1 стакан лимонада

^1.

DASH диета при гипертонии » Вкусная еда, диеты

Диета при гипертонической болезни

Диета DASH — все, что вам нужно знать

Что такое DASH?

Что должно быть в вашем меню?

Чего не должно быть в вашем меню?

Почему эта диета достойна внимания?

Какие недостатки диеты?

Вердикт эксперта

Диета DASH — здоровый рацион для предупреждения и контроля гипертонии

Основные правила составления рациона согласно принципам DASH:

Диета при гипертонии — Со Вкусом

Итак, в чём же суть DASH-диеты?

Диета DASH для гипертоников: меню и рецепты Дэш диета не пользуется…: mettiss — LiveJournal

Диета DASH для сердечно-сосудистой системы: не нужно отказываться от мяса!

DASH-диета от гипертонии — гипертоническая диета

DASH Diet 101 Управляйте кровяным давлением

DASH-диета усиливает реакцию артериального давления на лозартан у пациентов с гипертонией * | Американский журнал гипертонии

Аннотация

Методы

Исследуемая популяция

Учебные диеты

Дизайн исследования

Дизайн исследования. АД = амбулаторное артериальное давление; DASH = диетические подходы к остановке гипертонии.

Учебные измерения

Статистический анализ

Результаты

Круглосуточное амбулаторное систолическое (

Регрессионная взаимосвязь между изменением систолического артериального давления (САД) и исходной активностью ренина плазмы (PRA).

Обсуждение

Список литературы

Заметки автора

Диета и гипертония — 9,318

Краткая информация…

Что такое гипертония?

Виды гипертонии

Ведение и профилактика гипертонии

План диеты при гипертонии — пять рекомендаций по питанию

Сводка

DASH Diet — обзор

Диетические подходы к остановке гипертонии (DASH) Схема питания

DASH Diet: 5 простых шагов для снижения артериального давления

Диета DASH | Национальный фонд почек

Добавить комментарий Отменить ответ