Диета при холестазе беременных

Автор amnyam На чтение 5 мин. Просмотров 118 Опубликовано 18.04.2017

Во время беременности нервные потрясения негативно влияют на состояние женщины. В этот момент не всегда получается оградить будущую маму от опасностей. Часто возникает холестаз беременных. Справиться с проблемой поможет диета при холестазе беременных и выполнение рекомендаций врача.

Симптомы

Наступает момент, когда повышается чувствительность печени. Происходит сбой гормонов, которые начинают реагировать. Как только уменьшается поток желчи в кишечник, начинается накопление солей желчи и кислот в крови. Решит вопрос в этой ситуации диета при холестазе беременных. Каждой женщине следует придерживаться определенных правил поведения.

Последний триместр беременности часто приносит сюрприз в виде зуда. Врач назначает анализы, которые помогут определить наличие кислот в крови. Кроме этого, появляется желтуха.

Женщина при холестазе чувствует слабость, нарушается сон, возникает депрессия. Есть еще и такие симптомы, как рвота и тяжесть после еды.

Для уменьшения зуда используют:

1. крем с ромашкой;
2. одежду из натуральных тканей;
3. успокаивающий чай с мятой;
4. женщине в жаркое время лучше находиться дома;
5. можно прикладывать лед.

Такой подход в короткие сроки восстанавливает нормальный жизненный ритм будущей мамы и малыша. Соблюдение предписаний врача, использование средств народной медицины позволяет уменьшить проявления симптомов.

Продукты питания

Кроме этих советов, требуется правильное питание при холестазе беременных. Желательно исключить жареную и жирную пищу, снизить количество потребляемых молочных продуктов. Это поможет облегчить работу печени. Воспользоваться рекомендуется гомеопатическими средствами, назначенными специалистом.

Холестаз печени при беременности означает, что нужно уделить внимание физической нагрузке, больше принимать жидкости. Диета при повышенном холестерине у беременных женщин должна проходить по назначению врача.

Будущей маме рекомендуется:

• придерживаться дробного питания;
• увеличить количество овощей и фруктов, продуктов с повышенным наличием витамина С и кальция;
• в рационе должны присутствовать шпинат, рыба, нежирные молочные продукты;
• положено минимальное употребление жирного мяса и сливочного масла;
• разрешается в небольшом количестве растительное масло и маргарин. Они необходимы для развития малыша;
• следует употреблять травяной чай, соки, отвары из ягод, шиповника, сок из грейпфрута.

Во время холестаза беременной врачи рекомендуют больше есть каши, фрукты и овощи, в которых есть аскорбиновая кислота и клетчатка. Врачи рекомендуют готовить дома. Не стоит в это время посещать кафе или питаться в фастфудах.

https://youtu.be/iLGC3qRYcXo

Лечение

Не рекомендуется принимать в пищу жареные и копченые продукты, с повышенным содержанием холестерина.

Запрещенные продукты при холестазе беременных:

1. нельзя есть супы на основе жирного мяса;
2. воздержаться нужно от яиц, сваренных вкрутую;
3. нагружает печень чеснок, перья зеленого лука, шпинат, редис;
4. плохо влияет на работу поджелудочной железы майонез и соусы;
5. избегают употребления цветной капусты, дыни, оливок, авокадо;
6. нельзя пить кофе и зеленый чай;
7. шоколад.

Именно в этом списке находятся продукты, которые затрудняют работу внутренних органов.

Что делать при повышенном холестерине у беременных? Стоит начать с контроля за причинами проявления заболевания. Необходимо проводить профилактические мероприятия. В их состав входит:

• прием лекарственных препаратов;
• диета;
• физиотерапия и ЛФК.

Беременная женщина должна заниматься оздоровительной гимнастикой, больше гулять на свежем воздухе, посещать бассейн. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, контролировать вес тела и сдавать анализы на холестерин. Обязательно придерживаться всех рекомендаций врача.

Правильное питание

Норма холестерина у беременных во 2 триместре отличается в зависимости от возраста женщины. Показатель может быть завышен в два раза. Холестерин 10 у беременной часто проявляется в возрасте около 20 лет. Так как показатель у женщины, которая не беременна, составляет до 5,5.

Таблица — Норма холестерина у беременных по возрасту

Важно, чтобы в рационе были полезные продукты. Поможет при повышенном холецистите употребление:

1. оливкового масла для нормализации общего состояния, уменьшения воспалительных процессов;
2. авокадо для снижения холестерола в крови беременной. Есть его нужно 21 день;
3. рыбьего жира, чтобы снизить холестерин. Его присутствие в морских водных представителях является природным антиоксидантом.

Врачи советуют использовать сокотерапию. Это поможет убрать причины заболевания и повысить иммунитет.

Для этого употребляют:

• сок из сельдерея и моркови;
• огурца, свеклы и моркови;
• капустный, морковный или яблочный сок;
• Таким образом беременная поддержит и нормализует состояние, предотвратит повторное повышение холестерина.

Многих во время беременности интересует вопрос, есть ли способы предотвратить холестаз беременных. Главное, постоянно наблюдаться у врача. Чтобы избавиться от симптомов, назначают гепатопротекторы, антиоксиданты и холеретики.

https://youtu.be/T3cx-bVWh54

Важно соблюдать диету и вовремя сдавать анализы. Это даст возможность определить отклонение на ранней стадии, устранить нарушения и сохранить здоровый плод.

Диета при холестазе беременных: причины, симптомы, диета

Диета при холестазе беременных имеет ряд особенностей, так как само заболевание немного необычное для женщин в положении. Её несоблюдение может привести к усилению ряда симптомов, многие из которых доставляют крайнее беспокойство. При назначении врачом диеты соблюдайте её до самих родов!

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ:

Что такое холестаз беременных?

Холестаз – это заболевание, при котором определённое количество желчи перестаёт поступать в двенадцатиперстную кишку. Основные его причины выражаются в тёмной моче, светлом кале и зуде по всей поверхности тела. Акушерский холестаз появляется в следствие неправильной работы гормонов. Он поражает печень и желчные пути. Из-за того, что желчь не может пройти по своим каналам, она в больших количествах попадает в кровь, и беременная начинает чувствовать первые признаки болезни.

Причины холестаза у беременных

Так как холестаз может проявиться не у всех будущих мам, каждая женщина обязана знать о признаках грядущей болезни:

1. Самый главный симптом – это кожный зуд, который ничем нельзя успокоить. Самое неприятное состоит в том, что он наступает ночью. Также отмечаются случаи усиления этого симптома в зимнее время.
2. На теле образуются жёлто-коричневые пятна. Их можно наблюдать на груди, плечах и спине. В этих пятнах нет ничего страшного. Это всего лишь липидные (жировые) отложения, которые появились из-за сбоя в работе желчного пузыря.
3. Беременную могут беспокоить гнойные высыпания. Они появляются из-за сильных расчёсов кожи.
4. Может появиться желтуха.
5. В отдельных случаях наблюдается сильная кровоточивость. Это связано с тем, что кишечник не может впитать в себя нужные витамины (в частности витамин К).

Все эти симптомы легко обнаружить, поэтому если вы заметили у себя хотя бы один из них, идите к гинекологу.

Диета при холестазе у беременных: какие продукты запрещены

Диета при холестазе беременных запрещает приём многих продуктов. Вот их список:

1. Нужно исключить из рациона блины, оладьи, жареные хлебобулочные изделия.
2. Забудьте на время о сале и других жирах.
3. Не употребляйте супы на мясном, грибном или рыбном бульоне.
4. Откажитесь от шпината, редиса, щавеля, редьки и зелёного лука.
5. Также вам запрещены жирное мясо и рыба.
6. Нельзя употреблять яйца в любом виде и острые приправы.
7. Исключите из рациона всё сладкое и кислое, а также вредную еду.
8. Категорически нельзя принимать алкоголь и кофе.

Получается довольно большой список запрещённых продуктов. Если с алкоголем и кофе всё ясно, то почему нельзя употреблять нежирные мясные бульоны и редис? Всё, что содержит в себе кислоту, остроту и жир, нужно сразу исключать. Но свой рацион можно и расширить, если вам разрешит врач.

Запомните, что принимать пищу следует маленькими порциями. На ночь старайтесь не есть, пейте больше жидкости. Употребляйте больше кефира и каш. Утро начинайте с минеральной воды.

Продукты, разрешённые при холестазе

Диета при холестазе беременных включает в себя список тех продуктов, которые можно употреблять без риска для здоровья:

1. Некислые компоты, некрепкий чай.
2. Хлеб пшеничный или ржаной, печенье несдобное.
3. Супы исключительно овощные без добавления мяса и приправ.
4. Творог, нежирная сметана и сыр. Старайтесь есть малое количество этих продуктов.
5. Разрешаются каши и овощи, которые не запрещены врачами.
6. Фрукты и ягоды можно употреблять, если они не кислые.
7. Сахар, варенье и мёд.

Из этих, казалось бы, простых продуктов можно, однако, приготовить массу вкусных блюд. Не переживайте, что ваше меню станет немного скудноватым. Если ваше самочувствие будет улучшаться, вам обязательно разрешат питаться нежирным мясом.

Диета при холестазе беременных: стол № 5

Лечебная диета «Стол № 5» была создана советскими учёными с целью облегчения симптомов болезни, связанной с желчным пузырём. Следовать особому рациону питания можно до 2 лет подряд. Она абсолютно безопасна для организма, её прямое назначение – поддержание стабильного состояния больного. Для беременных женщин это очень важно, потому что невовремя съеденная булочка или вкусный жареный пирожок могут вызвать страшный дискомфорт. Из-за этого будущая мама не сможет нормально питать своего ребёнка.

Эту диету назначают даже тогда, когда заболевание находится в состоянии ремиссии, то есть оно не беспокоит человека. Но врачи предупреждают о том, что, данную диету нельзя соблюдать, если у вас обострилось заболевание желудочно-кишечного тракта.

Общие рекомендации и правила введения диеты

Рацион диеты состоит из белков и углеводов. Жиры обычно сильно ограничиваются. Все продукты, которые содержат холестерин, кислоту и эфирные масла, запрещены. Каждый продукт должен содержать некое количество липотропных (выводящих жиры с печени) веществ, клетчатки и пектинов. Блюда должны быть проварены или протушены. Также разрешается их запекать. Никаких жареных блюд при соблюдении диеты быть не должно.

Также каждый день беременная должна потреблять около 80 гр. белков, как растительных, таки животных; углеводов до 400 гр. и немного жиров (растительных).

Конечно, диета при холестазе беременных не может полностью восстановить протоки желчного пузыря и вылечить печень, зато вы сможете спокойно обедать, завтракать и ужинать, не думая о последствиях.

Помните, что все блюда должны быть недосолёнными. Лучше всего, если вы научитесь есть несолёные овощи и мясо.

Рацион Стола № 5

Лечебная диета при холестазе беременных ещё суровее, чем любая другая. Вам придётся отказаться от бобовых продуктов, печени, шпината, холодных напитков, газировки и маринада. Также вам нельзя употреблять уксус, чёрный перец и другие вкусности. Потерпите, возможно, что вам не придётся ждать окончания родов, и вы вскоре сможете вернуться к привычному рациону.

Диета № 5: примеры меню на день

Если вы очень любите салаты, сделайте себе винегрет, заправленный сметаной. К нему добавьте ломтик хлеба и чай с молоком. Вот и получился вкусный завтрак.

Сварите себе гречку и кусочек грудки, добавьте к этим продуктам овощной сок. Хороший ужин у вас в кармане! Полюбите запеканки, сырые овощи, творог и овсянку. Из этих продуктов получаются отличные блюда.

Совет: любую кашу варите на воде, а в конце добавьте немного молока. Старайтесь не делать каши слишком жирными, не добавляйте много масла.

Заваривайте себе отвары и пейте их на полдник с постным печеньем. Не забывайте о витаминах. Даже при болезнях их употребление нельзя прекращать.

Диета при холестаз беременных: недельное меню

Если вам некогда думать о новых блюдах, вы можете воспользоваться меню, которое рассчитано на недельное использование:

Понедельник: смешайте творог с мёдом, сделайте шарики и запеките их в духовке. Подготовьте основу для любого вегетарианского супа, запаситесь нежирной рыбой и приготовьте пюре из картофеля.

Вторник: сделайте пропаренные сырники с овощами, съешьте банан, сварите перловый суп с фрикадельками из куриной грудки, на ужин сделайте паровые котлеты. Вам также разрешён чай с лимоном.

Среда: запаситесь галетным печеньем и творогом. Для вкуса добавьте любимого варенья. Сварите картофельный суп, сделайте паровые тефтели. Можно также разнообразить меню биточками с морковью или кабачками.

Четверг: сегодня на завтрак вам рекомендован салат из моркови и изюма. Сделайте себе бутерброд из сыра и ржаного хлеба. На обед сварите картофельный суп с манными галушками. На полдник обязательно выпейте нежирный кефир. А на ужин сварите хек и сделайте из него и творога пюре.

Пятница: если вам разрешены яйца, сделайте омлет. Если нет – обойдитесь кашей или творогом. Обязательно съешьте печёные яблоки, приготовьте рыбные тефтели. Выпейте некислого сока. В качестве гарнира в мясным и рыбным блюдам используйте рис.

Суббота: сварите гречневую кашу, съешьте чернослива, сварите овощной суп. На полдник можете съесть йогурт. Приготовьте салат из авокадо и пекинской капусты.

Воскресенье: если вы очень хотите яиц, сделайте белковый омлет. К нему хорошо подойдут овощи. На второй завтрак рекомендован запечённый банан. На обед приготовьте свекольный суп с овсянкой. На ужин можно сделать зразы из картофеля и творога.

Рецепты, приведённые в этом меню, быстрые и простые. Помните, что, если у вас исчерпались идеи, вы можете сварить кашу. Главное, не теряйтесь и не позволяйте себе есть запрещённые продукты.

ТОП-3 рецепта для лечения холестаза при беременности

Рецепты для различных диет создаются каждый день. Но всегда в любом рационе присутствуют блюда, которые стоят намного выше других по вкусовым качествам. Стол № 5 тоже имеет несколько рецептов, от которых многие беременные без ума.

1. Гречка с тушёным кроликом.

Подготовьте мультиварку. Промойте и порежьте морковь, филе кролика и гречку. Залейте в чашу растительного масла. Выложите мясо, затем запекайте его в течение 5 минут. Обязательно добавьте немного воды. После этого добавьте к мясу морковь и крупу, залейте всё водой, выставьте режим «Гречка» и оставляйте блюдо на 60 минут.

2. Творожные пирожные.

Хорошо взбейте йогурт и творог. Добавьте ванилин и порезанное яблоко. Отдельно смешайте овсянку и мёд. Смажьте форму маслом и выкладывайте слои: медово-овсяный и йогуртный. Можете просто выложить смесь из йогурта и присыпать её овсянкой. Отправьте пирожные в духовку на 30 минут.

3. Вареники без муки.

Смешайте яйцо, мёд и 4-5 ст.л. овсяных хлопьев. Слепите шарики и бросайте их в кипящую воду. Варить шарики можно 1-2 минуты. Для придания большего вкуса добавьте к вареникам мёда или варенья.

Холестаз доставляет много хлопот беременным, но помните, что это заболевание временное. Не волнуйтесь зря и придерживайтесь диеты!

Холестаз беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Холестаз беременных — это вариант гестационного дерматоза, вызванный идиопатическим внутрипеченочным застоем желчи. Проявляется зудом кожи, желтушностью кожных покровов, диспепсическими симптомами, осветлением кала, потемнением мочи. Диагностируется на основании данных об уровне желчных кислот, билирубина, печеночных ферментов, факторов гемостаза с подкреплением результатами УЗИ печени. Для лечения применяются урсодезоксихолевая кислота, гепатопротекторы, холеретики, антигистаминные препараты, витаминно-минеральные комплексы, энтеросорбенты, детоксикационная терапия.

Общие сведения

Распространенность холестаза беременных (возвратной холестатической печеночной желтухи, гестационного кожного зуда) колеблется от 0,1% до 2%. Наиболее часто заболевание выявляют в Боливии, Чили, Скандинавии, Китае, северных территориях России. Патология зачастую носит семейный характер. Вероятность развития гестационного холестаза повышается у женщин, принимавших до беременности эстроген-гестагенные оральные контрацептивы, антибиотики. В группу риска также входят пациентки с непереносимостью макролидов, эритромицинов, желудочно-кишечной патологией, эндокринными болезнями. Риск рецидива акушерской желтухи при повторной беременности достигает 60-80%.

Холестаз беременных

Причины

Этиология гестационного зуда на сегодняшний день окончательно не установлена. Поскольку заболевание ассоциировано с беременностью и нередко проявляется у нескольких женщин одной семьи, вероятнее всего, в его развитии ведущую роль играют гормональные сдвиги у предрасположенных пациенток. Специалисты в сфере акушерства считают основными предпосылками возникновения холестаза в период гестации:

• Увеличение концентрации эстрогенов. К концу беременности уровень эстрогенных гормонов возрастает более чем в 1000 раз. Связываясь с рецепторами гепатоцитов, эстрогены усиливают синтез холестерина, за счет чего изменяется состав желчи. Под их влиянием у беременных также возникает дисбаланс желчных кислот: снижается концентрация дезоксихолевой, хенодезоксихолевой кислот и возрастает содержание холевой. Из-за снижения активности транспортных белков печени уровень желчных кислот в желчи уменьшается, соответственно, их поступление в кровь увеличивается. Изменения сильнее выражены при высокой гиперэстрогении, характерной для многоплодной беременности.




• Повышенная чувствительность к эстрогенам. Изменение коллоидного равновесия желчи происходит у всех беременных, однако лишь у некоторых из них развивается клинически выраженный холестаз с зудом кожи. Вероятнее всего, это обусловлено генетическими аномалиями, которые изменяют чувствительность клеток печени, билиарных канальцев к эстрогенным гормонам или влияют на активность ферментных систем, обеспечивающих синтез и транспортировку желчных кислот. Подтверждением наследственной природы гестационного холестаза является достоверно более частое выявление у беременных с акушерской желтухой и их родственников тканевых антигенов HLA-А31, HLA-w16, HLA-B8.

Дополнительным фактором, способствующим нарушению оттока желчи и повышению количества желчных кислот в плазме крови, становится воздействие прогестерона. Прогестины оказывают расслабляющий эффект на гладкие мышечные волокна, что приводит к ухудшению моторики желчного пузыря, желчевыводящих путей, усиливающей внутрипеченочный застой желчи. Кроме того, за счет замедления перистальтики кишечника нарушается обратное всасывание желчных кислот, их дисбаланс усугубляется.

Патогенез

Механизм возникновения холестаза беременных обусловлен раздражающим воздействием на кожные рецепторы желчных кислот, концентрация которых в крови при внутрипеченочном застое желчи увеличивается. Ведущим патофизиологическим звеном гепатоцеллюлярного холестаза становится снижение текучести базолатеральной и, несколько реже, каналикулярной мембраны. Проницаемость клеточной оболочки нарушается за счет недостаточности гепатобилиарного транспорта при врожденной несостоятельности белков-транспортеров и повышения концентрации холестерина из-за действия эстрогенов.

Указанные факторы снижают активность S-аденозилметилсинтетазы и тормозят синтез S-адеметионина. В результате течение биохимических процессов в гепатоцитах еще более дестабилизируется, гепатоцеллюлярные мембраны теряют фосфолипиды, уменьшается активность Na-К-АТФазы, остальных транспортных протеинов, снижаются запасы главных детоксикационных субстанций (глутатиона, таурина, других тиолов и сульфатов), что вызывает цитолиз клеток с дополнительным поступлением в кровь токсичных компонентов. Холемия и повышение уровня билирубина в крови, воздействие метаболитов на гепатоциты и билиарные канальцы, дефицит желчи в просвете кишечника формируют типичную клиническую картину заболевания и его осложнений.

Классификация

Специалисты в области гастроэнтерологии и гепатологии при систематизации форм внутрипеченочного гестационного холестаза учитывают характер изменения биохимических показателей и степень тяжести заболевания. Более благоприятным в прогностическом плане является парциальный билирубиновый вариант расстройства с нарушением синтеза и секреции преимущественно билирубина при сохранности метаболизма остальных составляющих желчи. При парциальной холеацидной форме холестаза беременных, представляющей наибольшую опасность для женщины и ребенка, нарушена акцепция или секреция желчных кислот при нормальном транспорте других компонентов. Для выбора тактики сопровождения гестации важно учитывать тяжесть заболевания:

• Легкая степень. Кожный зуд выражен нерезко. Активность трансаминаз повышена в 2-3 раза, увеличено содержание щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы. Другие клинические и лабораторные признаки расстройства отсутствуют. Риск акушерских осложнений минимален, гестацию можно пролонгировать.




• Средняя степень. Выраженный зуд кожи. Активность АЛТ, АСТ увеличена в 3-6 раз, повышены концентрации холестерина, ЩФ, ГГТП, нарушены показатели гемостаза. По УЗИ может определяться билиарный сладж. Наиболее частая форма заболевания с возможной фетоплацентарной недостаточностью и задержкой развития плода.




• Тяжелая степень. Кроме зуда кожи и значительного повышения активности ферментов отмечаются лабораторные признаки нарастающей коагулопатии, клиника гастроэнтерологических нарушений. Из-за высокой вероятности осложненного течения и даже гибели плода беременность рекомендуется прервать досрочно.

Симптомы холестаза беременных

Обычно заболевание возникает на 36-40-й неделях беременности, реже — в конце 2-го триместра. Сначала расстройство проявляется кожной симптоматикой. Беременная испытывает зуд различной интенсивности, от незначительного до мучительного. Зуд первично локализуется в области ладоней, подошв, затем распространяется на спину, живот, другие участки тела, становясь генерализованным. На коже могут выявляться участки экскориаций (расчесов), осложненные вторичным гнойным процессом.

Непостоянный симптом холестаза — желтуха, которая появляется через 1-2 недели после возникновения зудящих ощущений, сопровождается потемнением мочи и осветлением кала. При тяжелом течении отмечаются жалобы на тошноту, отрыжку, изжогу, ухудшение аппетита, тяжесть в эпигастрии, тупые боли в правом подреберье, редко — рвоту. Беременная становится вялой, апатичной, заторможенной. Заболевание самостоятельно проходит спустя 7-15 дней после родов.

Осложнения

Холестаз беременных обычно не служит противопоказанием для продолжения гестации, однако при среднетяжелом и тяжелом течении оказывает на нее неблагоприятное влияние. При длительной холемии резко нарушается энергетический обмен, нарастает гипоксия, возникает цитотоксический эффект, которые приводят к фетоплацентарной недостаточности, задержке развития плода, увеличению перинатальной смертности до 4,7%. При рецидивирующем холестазе антенатальная гибель плода отмечается в 4 раза чаще, чем при нормальной беременности. До 35% родов завершаются рождением недоношенного ребенка с признаками гипоксии.

При холестатической печеночной желтухе беременных в 12-44% случаев наблюдаются преждевременные роды, чаще диагностируется респираторный дистресс-синдром, определяется меконий в околоплодных водах. Из-за недостаточного всасывания витамина К развиваются расстройства гемостаза. В результате возрастает риск акушерских коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома.

Повышена вероятность послеродового эндометрита. Гестационный зуд имеет тенденцию рецидивировать во время следующих беременностей, на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов. В отдаленном периоде такие пациентки чаще страдают желчнокаменной болезнью, холециститом, неалкогольными формами гепатитов, циррозом печени, хроническим панкреатитом.

Диагностика

Поскольку зуд и пожелтение кожи выявляются не только при холестазе беременных, но и при ряде кожных, инфекционных, соматических заболеваний, задачей диагностического поиска является исключение признаков, характерных для других расстройств, которые могли возникнуть или обостриться при гестации. Рекомендуемый план обследования пациенток с подозрением на холестаз беременных включает следующие лабораторные и инструментальные методы:

• Определение уровня желчных кислот. Исследование считается скрининговым и позволяет обнаружить холестаз на доклиническом этапе у предрасположенных беременных. На фоне общего увеличения концентрации сывороточных желчных кислот повышено содержание холевой кислоты и снижен уровень хенодезоксихолевой.




• Печеночные пробы. Маркерами внутрипеченочного холестаза являются умеренное увеличение содержания прямого билирубина, α- и β-глобулинов, триглицеридов, β-липопротеидов. Отчетливо повышен холестерин. Уровень альбумина несколько снижен. Отмечается повышение активности ЩФ, ГГГТ, АлТ, АсТ, 5’-нуклеотидазы.




• Гемостазиограмма. Для среднетяжелого и тяжелого течения заболевания характерны изменения в системе гемостаза с нарастанием АЧТВ и протромбинового времени.




• УЗИ печени и желчевыводящих путей. Печень беременной имеет нормальные размеры, однородную эхоструктуру. Возможно изменение акустической плотности печеночной ткани, появление билиарного сладжа. Желчный пузырь зачастую увеличен, внутрипеченочные желчные ходы расширены, эхогенность их стенок повышена.

Дифференциальная диагностика.

Гестационный холестаз дифференцируют с другими дерматозами беременных, острым жировым гепатозом при гестации, HELLP-синдромом, поздним гестозом, вирусными гепатитами, желчнокаменной болезнью, лекарственной холестатической желтухой, раком печени, наследственной печеночной патологией (гемохроматозом, болезнью Коновалова-Вильсона, синдромом Байлера) и другими заболеваниями. Исключают инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию. По показаниям пациентку консультируют дерматолог, инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог, токсиколог, онколог.

Лечение холестаза беременных

Медикаментозная терапия

При сопровождении женщин с гестационной желтухой предпочтительна выжидательная тактика с тщательным мониторингом лабораторных показателей и состояния плода. Основной терапевтической задачей является устранение симптомов застоя желчи, негативно воздействующих на организм ребенка. Схема медикаментозного лечения зависит от тяжести гестационного холестаза и обычно предполагает назначение таких средств, как:

• Урсодезоксихолевая кислота. Препарат влияет на ключевые звенья патогенеза и является основным в лечении расстройства. Благодаря высокой гидрофильности эффективно защищает желчные ходы от действия гидрофобных желчных кислот, стимулирует вывод гепатотоксичных компонентов желчи. Безопасен для плода.




• Гепатопротекторы и холеретики. Средства, влияющие на состояние клеток печени и выделение желчи, позволяют снизить риск повреждения гепатоцитов, улучшить их функционирование, уменьшить застойные явления в желчевыводящей системе.

При генерализованном зуде, быстром нарастании лабораторных показателей, особенно выявлении высокой холемии, применяют энтеросорбенты, детоксикационную терапию (гемосорбцию, плазмаферез), позволяющие удалить из организма вещества, которые вызывают зудящие ощущения. При всех формах заболевания эффективно использование антиоксидантов (аскорбиновой кислоты, витамина Е). Возможно назначение антигистаминных средств, смягчающих зуд. Применение системных глюкокортикостероидов ограничено из-за возможного токсического действия на плод.

Диета

Медикаментозную терапию холестаза сочетают с коррекцией диеты. Рекомендовано дополнить рацион беременной белковыми продуктами (курятиной, говядиной, телятиной), пищевыми волокнами, жирорастворимыми витаминами, фолиевой и линолевой кислотами, ограничить употребление жирного, острого, жареного.

Родоразрешение

При легкой и средней тяжести болезни беременность завершается естественными родами в физиологический срок. Если холестаз протекает с интенсивной желтухой, холемия приближается к 40 ммоль/л, существует угроза жизни плода, проводятся досрочные роды на сроке от 36 недель. Кесарево сечение выполняется при угрожающей или начавшейся асфиксии плода, обнаружении других акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Благоприятный исход гестации наиболее вероятен при легком и среднетяжелом холестазе беременных. При тяжелом варианте прогноз ухудшается, особенно в случае манифестации расстройства во II триместре. С профилактической целью пациенткам, которые во время предыдущей беременности перенесли холестатическую желтуху, имеют наследственную отягощенность по этому заболеванию или вынашивают несколько плодов, рекомендованы ранняя постановка на учет в женской консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, плановая консультация гастроэнтеролога, скрининговое исследование крови на желчные кислоты.

Холестаз беременности (ВЧБ) — симптомы, причины и лечение

Каковы риски?

ПМС сопряжена с рядом рисков, вызывающих серьезную озабоченность. Это связано с повышенным риском мертворождения (внутриутробная гибель плода), преждевременные роды, респираторный дистресс у новорожденного, меконий окрашивание преэклампсия и Сахарный диабет при беременности.

Респираторный дистресс у новорожденного

Холестаз увеличивает риск Респираторный дистресс-синдром после рождения (РДС). Считается, что повышенный уровень желчных кислот препятствует образованию химического вещества, называемого поверхностно-активное вещество что позволяет легким расширяться после рождения. Существует повышенный риск того, что младенцу потребуется респираторная поддержка после рождения.

Мекониевый проход

Меконий обычно сохраняется в кишечнике младенца до момента рождения; это первые каловые массы ребенка, липкие, густые и темно-зеленые. Иногда (часто в ответ на дистресс плода) он попадает в околоплодные воды до родов или во время родов. Если затем ребенок вдохнет зараженную жидкость, могут возникнуть проблемы с дыханием. При беременности, вызванной холестазом, меконий часто выводится до родов.

Преждевременные роды

ВЧД ассоциируется со значительным числом преждевременных родов. Существует повышенный риск самопроизвольных преждевременных родов, который в некоторых исследованиях наблюдался в 60% родов, однако при активном ведении большинство исследований сообщают о частоте 30-40%. Более ранние проявления внутрипеченочного холестаза беременности (ВЧБ), по-видимому, несут в себе еще больший риск преждевременных родов, а также беременностей двойней или тройней.

мертворождение

Мертворождение, как правило, происходит в последние несколько недель беременности. Причина, по которой это происходит, до конца не выяснена, хотя считается, что это связано с аритмия сердца вызвано повышенным содержанием желчных кислот.

Недавний метаанализ позволил дополнительно уточнить риск мертворождения при беременности, осложненной: холестаз и показали, что этот риск увеличивается с повышением уровня желчных кислот. При уровне желчных кислот ниже 100 мкмоль / л риск составляет менее 0.28% и аналогичен нормальной беременности. Когда уровень желчной кислоты превышает 100, риск мертворождения увеличивается до более чем 3%.

Внутрипеченочный холестаз беременных. Кузьмин В.Н.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Профессор Кузьмин Владимир Николаевич расскажет нам о внутрипеченочном холестазе беременных.

Владимир Николаевич Кузьмин, профессор, доктор медицинских наук:

– Хотелось бы остановиться на важной проблеме – проблеме патологий печени у беременных и, в частности, внутрипеченочном холестазе беременных. Хотелось бы сказать, что в целом отмечается рост различных патологий печени в популяции, и беременные не являются исключением. К сожалению, этой проблемой занимаются разные смежные специалисты: и гастроэнтерологи, и инфекционисты, и, конечно, этой проблемой занимаются акушеры-гинекологи.

…приблизительно того, что имеются довольно тяжелые осложнения при различных формах патологий печени. К сожалению, пациентки, которые уже имеют заболевания печени до беременности, отягощают ситуацию беременности. И наоборот, иногда беременность может способствовать каким-то срывам адаптационных процессов, заболеваниям печени, патологиям печени, вызывая тяжелую акушерскую патологию и осложнения беременности.

В целом, чего мы боимся для матери и плода, когда имеется та или иная патология печени? В первую очередь, развития осложнений печеночной недостаточности в связи с высокой нагрузкой на печень на фоне беременности, особенно когда у пациентки имеются различные хронические заболевания печени.

Также опасность представляет срыв адаптационных процессов с развитием акушерской патологии, как развитие гестозов, преэклампсии, внутрипеченочного холестаза, более тяжелых форм осложнений в виде HELLP-синдрома и развитие плацентарной недостаточности. Также проблемы инфекционного генеза – в первую очередь, инфицирование вирусами гепатита В и С, как во время беременности, так и во время родов. И осложнения различных хронических объемных поражений и образований печени или осложнения, связанные с течением злокачественного опухолевого процесса печени, которое может быть утяжелено самой беременностью.

На сегодняшний день по классификации заболевания печени принято делить на патологии печени, обусловленные беременностью, то есть связанные напрямую с беременностью. В первую очередь, это внутрипеченочный холестаз беременности, это такие тяжелые состояния как острый жировой гепатоз беременных, и различные формы гестозов, преэклампсии, тяжелых форм в виде HELLP-синдрома. Вторая часть – это заболевания печени, не связанные с беременностью. Эту огромную группу представляют вирусные гепатиты, другие инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ-инфекции, герпетическая инфекция, а также общесоматические заболевания – в первую очередь желчнокаменная болезнь. Выделяют еще хронические заболевания печени при беременности, обусловленные, в основном, либо диффузными заболеваниями печени, либо какими-то различными объемными образованиями в области печени.

Появление такого фактора как желтуха зачастую у беременных классифицируется только в одну сторону – это развитие вирусного гепатита. Но, к сожалению, причины могут быть различные, и нельзя сводить понятие желтухи только к развитию вирусного гепатита.

В первую очередь, это связано с надпеченочными факторами, в основном, с развитием гемолиза, HELLP-синдрома как тяжелого осложнения, ДВС-синдрома. Обусловлено увеличением билирубина, других показателей. Конечно, такие тяжелые осложнения, в первую очередь, с точки зрения акушерской тактики направлены на экстренное родоразрешение.

Вторая категория факторов, которыми может быть обусловлена желтуха во время беременности, связана с печеночными факторами. К ним относятся как раз и гепатит, и дистрофия печени, а также внутрипеченочный холестаз беременности, а также различные формы ферментопатии. В основном, связаны именно с изменением уровня ферментов печени: билирубина, и других функциональных проб, что влечет за собой различную тактику ведения таких пациенток.

Третья группа – это подпеченочные факторы, связанные, в основном, с желчнокаменной болезнью и обструкцией желчевыводящих путей, которые купируются, в основном, либо хирургическим, либо консервативным выведением желчи из организма.

На сегодняшний день среди причин нарушений функций печени у беременных две основные причины: это вирусные гепатиты, а также холестаз беременных. Конечно, две эти причины, в основном и образуют всю патологию функций печени у беременных, и в основном приходится дифференцировать между этими составляющими. Поэтому в обязательный комплекс обследования беременных женщин должно входить более расширенное понятие обследования, в первую очередь, на вирусные гепатиты. Не только на Hbs-антиген, который больше применяется и на который обследуются беременные женщины, а более детализированная ситуация, потому что, к сожалению, просто по общим маркерам как гепатита В, так и гепатита С не всегда представляется возможным выработка тактики ведения беременных, как во время беременности, так и решение вопроса о родоразрешении.

Также необходимо расширение вопросов об обследовании беременных пациенток с точки зрения биохимического исследования, связанного с определением различных показателей биохимического состава крови. Но здесь хочется сказать, что некоторые изменения биохимических показателей иногда меняются в зависимости от срока беременности или на фоне беременности. Речь идет о следующих показателях: альбумин может снижаться примерно на 20%, это тоже нужно иметь в виду; это щелочная фосфатаза, которая может повышаться; это холестерин. Из различных форм глобулинов могут несколько снижаться гамма-глобулины. Неизменные показатели, которые, мы считаем, надо обобщать и акцентировать внимание у беременных женщин: в первую очередь, это показатели билирубина; это показатели ферментов печени АЛТ и АСТ; это различные формы триглицеридов, которые могут тоже, кстати, повышаться, но незначительно с увеличением сроков беременности; и другие показатели биохимического состава крови, на основании которых можно заподозрить или поставить диагноз о различных изменениях функций печени.

В частности, по частоте развития на сегодняшний день среди беременных присутствует большое количество женщин, у которых диагностируется такое понятие как внутрипеченочный холестаз беременных – это дистрофическое поражение печени, обусловленное именно чувствительностью гепатоцитов к половым гормонам, в основном эстрогенам, во время беременности. Эта ситуация возникает на фоне беременности, и после родоразрешения внутрипеченочный холестаз и его симптомы постепенно исчезают. В основном, по частоте возникновения внутрипеченочного холестаза больше характерно развитие во второй половине беременности, и даже после 30 недель беременности.

С точки зрения различного написания диагнозов иногда фигурирует как понятие внутрипеченочного холестаза, как холестатический гепатоз беременности, как идиопатическая внутрипеченочная желтуха беременных. Но по классификации МКБ-10 все это поражения печени во время беременности, родов или послеродовом периоде.

На сегодняшний день различные степени тяжести внутрипеченочного холестаза классифицируются в основном по тяжести заболевания: это легкая степень, среднетяжелая и тяжелая. Врачам, в основном, приходится иметь дело со средней тяжестью либо с тяжелой формой внутрипеченочного холестаза.

Хочется сказать о нескольких факторах, которые предрасполагают развитие внутрипеченочного холестаза и на которые иногда необходимо обращать внимание при поступлении таких женщин в различные стационары, в частности, в родильные дома. В первую очередь, имеется генетически обусловленная повышенная чувствительность гепатоцитов, и это является генетически детерминированным заболеванием. Внутрипеченочный холестаз, в основном, передается по материнской линии, поэтому из анамнеза тоже можно обращать внимание на эти факторы. Возможно наличие врожденного дефекта синтеза ферментов и врожденный дефект синтеза желчных кислот, вследствие чего и происходит такая атипичная реакция.

Далее хотелось бы обратить внимание врачей на рецидивирующий характер внутрипеченочного холестаза при повторных беременностях. Поэтому, если женщина в повторной беременности или повторно родящая, обязательно надо обратить внимание, не было ли похожих клинических симптомов, проявлений холестаза у данной беременной в предыдущих беременностях.

Клинические проявления, в основном, характеризуются развитием холестаза как во втором, так и в третьем триместре беременности. Причем имеется тенденция к нарастанию клинических проявлений ближе к родам, и полное исчезновение их после родоразрешения.

Однако данная патология может иметь за собой и осложнения с точки зрения акушерской патологии. Это, в первую очередь, конечно, развитие большого количества осложнений в виде прерывания беременности, в основном, на позднем сроке с развитием преждевременных родов, с развитием состояния дистресс-синдрома плода, и воздействие на плацентарный комплекс, и в целом на беременность, может вызывать даже гибель плода на поздних сроках.

Для оценки клинических проявлений необходимо оценивать, в первую очередь, ситуации, связанные с женщинами после 20 недель, но чаще холестатический гепатоз дебютирует все-таки после 30-й недели беременности. В первую очередь, нужно обращать внимание на такое клиническое проявление как кожный зуд, который может быть как легкой степени интенсивности, так и выраженной, и тяжелой интенсивности. Причем кожный зуд намного опережает развитие желтухи, иногда желтуха может не развиваться. Мы рекомендуем делать акцент именно на том, что для холестатического гепатоза беременных не характерны увеличение печени и селезенки, не характерны различные виды интоксикации и отсутствуют диспепсический синдром и болевой синдром, и общее состояние женщины не страдает. Вот этот дисбаланс, когда имеются выраженные проявления, например, кожного зуда, и при этом женщина себя чувствует хорошо, это как раз и является одним из клинических проявлений внутрипеченочного холестаза беременных. Однако ВХБ необходимо дифференцировать с другими формами возможной холестатической реакции и развития, в том числе и желтухи, в первую очередь, с холестатической формой острого вирусного гепатита, с лекарственным гепатитом и различными формами хронических заболеваний печени.

Дифференциальная диагностика на сегодняшний день как в амбулаторном режиме, так и в стационаре, в основном, дифференцируется с вирусным гепатитом у беременных; с таким тяжелым осложнением беременности как острый жировой гепатоз беременных, где требуется именно экстренное разрешение; а также с тяжелыми формами гестоза, такими как HELLP-синдром. В целом, хочется подчеркнуть то, что при дифференциальной диагностике для холестатического гепатоза, в отличие от других, характерно то, что повышение тех же ферментов не является слишком высоким. Да, они повышаются, но не так высоко как, например, при вирусном гепатите. И так же отличиями является то, что изменения в свертываемости крови больше характерны для других форм, в первую очередь, для жирового гепатоза, чем для холестатического гепатоза, а для холестаза беременных больше превалирует в сторону клиники кожного зуда.

При развитии холестаза у беременных после родоразрешения обычно нормализуются лабораторные показатели в течение первых суток, иногда в течение первой недели, в зависимости от течения данного заболевания. Если холестаз беременных развивается намного раньше во время беременности, то обычно имеется тенденция к утяжелению в сторону каких-то осложнений, в первую очередь преждевременных родов, а также возможность осложнения, опасного для нас, акушеров-гинекологов – это кровотечение в родах, в основном обусловленное недостаточностью витамина К. Поэтому таких пациенток надо очень внимательно обследовать и оценивать с точки зрения как ведения беременности, так и с точки зрения ведения родов, оценивая и факторы риска, которые на сегодняшний день имеются, в том числе не только анамнестические – многоплодная беременность тоже может давать осложнение в виде холестаза беременных.

С точки зрения постановки диагноза внутрипеченочный холестаз позволяет нам устанавливать диагноз на основании концентрации сывороточных желчных кислот. Это наиболее оптимальный маркер для холестаза беременных, на основании которого можно поставить диагноз внутрипеченочного холестаза и дальше решать вопрос о дальнейшей тактике ведения такой пациентки. Также к маркерам внутрипеченочного холестаза относится повышение щелочной фосфотазы, которая является одним из маркеров холестаза; повышение гамма-глутамилтрансферазы; возможно изменение альфа-, бета-глобулинов, повышение билирубина, триглицеридов, и возможно незначительное снижение альбумина; гамма-глутамилтранспептидаза может оставаться даже в пределах нормы. В связи с этим, на наш взгляд, только комплексное лабораторное обследование позволяет четко поставить данный диагноз. Что касается повышения активности ферментов АЛТ, АСТ, то здесь может быть повышение от незначительного до значительного. Но при значительном повышении ферментов (более, чем в 10 раз от нормы) необходимо в первую очередь дифференцировать с острым вирусным гепатитом.

Как я уже сказал, при длительном течении холестаза у беременных возможно снижение содержания витамина К, которое напрямую коррелирует со снижением концентрации протромбина, что может вызывать или иногда вызывает тяжелые акушерские осложнения в виде акушерских кровотечений. Поэтому в плане и в тактике ведения таких пациенток обязательно должен быть осуществлен прогноз по возможным осложнениям не только в беременности, но и во время родов, в частности, по развитию послеродового кровотечения; или должны предприниматься определенные шаги для профилактики кровотечения в родах и послеродовом периоде.

Что касается дополнительных методов обследования, в частности ультразвукового исследования печени и желчевыводящих путей, то здесь не представляется возможным поставить этот диагноз в связи с отсутствием каких-то специфических изменений при ультразвуковом исследовании.

Лечение внутрипеченочного холестаза. Конечно, целью лечения является, в первую очередь, купирование симптомов холестаза беременных, исчезновение и купирование симптомов угрозы прерывания беременности и улучшение маточно-плацентарного кровотока. Это является основными пунктами для лечения, и в связи с тем, что холестаз беременных, который возникает на фоне беременности, обусловлен беременностью, добиваться полностью исчезновения возможных симптомов не всегда представляется возможным. Но максимально купировать эти симптомы и самое главное пролонгирование беременности до нормального срока родов – это основная наша задача.

Методы лечения. Из немедикаментозных методов лечения возможно применение различных эфферентных методов лечения, которые позволяют элиминировать какие-то соединения, но на сегодняшний день все-таки основными методами медикаментозного лечения являются гепатопротекторы, холеретики, антиоксиданты.

Оценка эффективности лечения. В первую очередь, это исчезновение кожного зуда или его интенсивности, или улучшение с точки зрения снижения интенсивности кожного зуда как клинического симптома, на основании которых мы можем определить эффективность лечения. Во-вторых, это снижение биохимических показателей: снижение уровня первичных желчных кислот и активности щелочной фосфотазы, гамма-глутамилтрансферазы, ферментов печени и билирубина. Третье: исчезновение симптомов угрозы прерывания беременности и пролонгирование ее, а также снижение частоты как невынашивания беременности, снижение частоты преждевременных родов и рождение здоровых детей без каких-то перинатальных заболеваний и осложнений.

На сегодняшний день имеет место распространенная терапия с применением урсодезоксихолевой кислоты, в частности препаратом Урсосан, для применения эффективной терапии холестаза, и в частности холестаза беременных. Данным препаратом в нашей клинике мы пользуемся уже давно у беременных женщин, он показал довольно хорошие результаты. Этот препарат может применяться именно у беременных женщин, не является противопоказанием для беременности, что в ряду ограниченного применения препаратов, в частности гепатопротекторов, нам позволяет бороться с внутрипеченочным холестазом беременных. При применении данного препарата в течение определенного времени снижаются как клинические симптомы с точки зрения развития кожного зуда, исчезновение проявлений кожного зуда, а также снижается уровень желчных кислот в крови.

Достоинством препаратов урсодезоксихолевой кислоты все-таки является возможность применения во время беременности в связи с низким развитием побочных эффектов и отсутствием каких-либо поражений для плода. Эти препараты ходят в категорию В по классификации FDA, где показан низкий риск воздействия препаратов на развитие патологий плода. На основании многочисленных опытов клиник мира, и в частности нашей клиники, препараты урсодезоксихолевой кислоты (препарат Урсосан, в частности) уменьшают и кожный зуд, нормализуют биохимические показатели, что очень важно для пролонгирования беременности таких женщин и рождения детей в нормальном сроке беременности, а также возможности добавления в комбинацию препаратов, в том числе для улучшения состояния маточно-плацентарного комплекса.

Применение препарата Урсосан в третьем триместре беременности не вызывало никаких побочных эффектов на основании нашего многочисленного опыта, а также не осложняло и без того тяжелое течение беременности данной пациентки, а только улучшало дополнительное пролонгирование беременности и чаще рожали именно доношенных и здоровых детей.

В целом хочется сказать, что на сегодняшний день для лечения внутрипеченочного холестаза оптимальными являются препараты урсодезоксихолевой кислоты. Также в случаях тяжелого течения холестаза беременных, даже длительного течения холестаза беременных рекомендуется для профилактики осложнений еще введение витамина К за несколько дней до родов с целью снижения риска кровотечения во время родов и послеродовом периоде. Также обязательно лечение фето-плацентарной недостаточности во время беременности с включением различных комплексов препаратов, включая и инфузионную терапию, на основании чего будет как пролонгирование беременности, так и снижение частоты перинатальных осложнений. С учетом того, что мы перешли на новый критерий живорожденности с 22 недель, мы должны даже на маленьких сроках пытаться рожать здоровых детей.

В целом, хочется сказать, что прогноз при холестатическом гепатозе беременных благоприятный. Данная патология полностью исчезает после родов, однако, риск возможных осложнений в виде преждевременных родов и кровотечений врач должен помнить, когда поступает такая женщина или такую пациентку необходимо наблюдать или лечить и дальше проводить ее в течение беременности и родов.

В заключение, мне хотелось бы сказать, что развитие любого патологического состояния в печени у беременных женщин всегда происходит не стандартно, не по акушерским канонам, иногда не по инфекционным канонам, дифференциальная диагностика всегда происходит в какие-то сжатые сроки. При этом, мне хотелось бы обратить внимание, что не всегда в этой ситуации необходим перевод таких пациенток из одного учреждения в другое, потому что любой перевод таких пациенток только ухудшает ситуацию. А вот решительных действий и усилий больше требует именно не инфекционные заболевания печени, особенно болезни печени в третьем триместре беременности.

Благодарю за внимание.

Холестаз беременных | Passion.ru

Холестаз, или зуд беременных (ХБ), в первую очередь поражает печень, так как у некоторых женщин именно этот орган более всего чувствителен к изменениям гормонального фона при беременности. Печень производит желчь, которая впоследствии выводится в кишечник по желчным протокам и принимает участие в пищеварении. Возникновение холестаза тесно связано с уменьшением отвода в кишечник желчи, после чего в крови постепенно накапливаются соли желчных кислот.

Основным симптомом ХБ принято считать зуд, который, как правило, имеет тенденцию усиливаться по ночам, что может вызывать бессонницу и усталость. Зачастую зуд начинается со ступней и ладоней, после чего распространяется по всему телу. В некоторых случаях зуд нестерпим до такой степени, что беременные расчесывают свою кожу до крови. Еще одним, но более редким симптомом выделяют желтуху. После родов в течение двух недель зуд исчезает.

Кто подвержен риску возникновения холестаза?

Распространенность ХБ среди женщин в немалой степени зависит от страны, в которой проживает будущая мама. Например, в Чили он встречается чаще всего, тогда как в странах Европы, за исключением Польши и скандинавских стран, данным заболеванием страдают менее 1% беременных женщин.

Холестаз беременных в странах СНГ встречается редко. Но если у вас в семье все же были случаи холестаза, к примеру, его перенесла ваша мать или сестра, вероятность, что он появится у вас, существенно вырастает.

Как распознать ХБ?

Зуд при беременности не всегда является признаком холестаза, он может быть вызван и другими факторами, к примеру, растяжением кожи. Но в любом случае желательно, чтобы врач осуществил проверку на наличие заболевания.

Зуд в качестве симптома ХБ, как правило, наблюдается в последние 10 недель беременности, но порой это происходит гораздо раньше.

Анализы крови должны включать печеночную пробу и определение желчных кислот. Если результаты проведенных анализов отрицательны, а зуд все еще продолжается, анализы проводят вновь. Необходимость в повторном проведении анализов связана с тем, что в некоторых случаях зуд возникает гораздо раньше прочих клинических проявлений холестаза, когда анализы еще ничего не демонстрируют.

Малоприятен тот факт, что в России нет специальных лабораторий, где производятся подобные анализы, потому диагноз «холестаз» у нас может быть поставлен скорее методом исключения: если все другие возможные причины возникшего зуда исключены, значит, вы страдаете холестазом беременных.

Помимо этого, рекомендовано пройти УЗИ с целью выявления наличия желчных камней, которые аналогичным образом могут спровоцировать блокаду желчных протоков. Вообще, у беременных желчные камни встречаются крайне редко, но поскольку холестаз способствует их появлению, наличие ХБ и одновременно желчных камней — явление вполне вероятное.

Может ли холестаз беременных нанести ребенку вред?

Наличие ХБ повышает вероятность рождения мертвого ребенка на 15%. Младенец может умереть из-за воздействия желчных кислот, проникающих через плаценту, или из-за поражения самой плаценты.

Вмешательства для лечения холестаза во время беременности

Акушерский холестаз — это расстройство печени во время беременности, которое чаще всего возникает в третьем триместре беременности. Основным симптомом этого состояния является кожный зуд, который может быть весьма мучительным для беременной женщины. Желчные кислоты накапливаются в печени и их уровень в крови также повышается. Признаки и симптомы этого состояния самопроизвольно разрешаются в течение первых нескольких дней после родов или в течение двух-трех недель. Это состояние связывают с преждевременными родами и, как предполагается, с такими осложнениями, как выкидыш и мертворождение. Большинство врачей выполняют родоразрешение раньше, чтобы уменьшить риск мертворождения. Такие виды лечения, как урсодезоксихолевая кислота (УДХК) и S-аденозилметионин (SAM) приводят к детоксикации желчных кислот или к изменению их растворимости. Некоторые средства (активированный уголь, гуаровая камедь, холестирамин) применяли для связывания желчных кислот в кишечнике и их выведения. Некоторые из этих средств имеют потенциальные неблагоприятные эффекты для матерей из-за уменьшения содержания витамина К, необходимого для свертывания крови.

Мы включили в этот обзор 21 рандомизированное контролируемое испытание с общим числом участников — 1197. Риск смещения в большинстве клинических испытаний был от умеренного до высокого. В сравнении с плацебо, применение УДХК привело к уменьшению зуда в пяти клинических испытаниях (228 женщин), польза от ее применения не наблюдалась в одном клиническом испытании (16 женщин), и еще в одном испытании сообщали об улучшении только у женщин с тяжелой формой заболевания (94 женщины). В пяти клинических испытаниях (304 женщины) сообщали о дистрессе нерожденного ребенка или симптомах асфиксии, и хотя в группах УДХК было меньше случаев дистресса плода по сравнению с плацебо, различия не были статистически значимы. Результаты четырех клинических испытаний, в которых сравнивали SAM и плацебо, были противоречивыми. В двух клинических испытаниях (48 женщин) сообщали об уменьшении кожного зуда при применении SAM, по сравнению с плацебо, и в двух испытаниях (34 женщины) сообщали об отсутствии значимых различий между группами в отношении исчезновения зуда.

Сравнения гуаровой камеди, активированного угля, дексаметазона, холестирамина, шалфея, отваров Yinchenghao, Danxioling или Yiganling (используемых в китайской медицине в связи с их гепатопротекторными свойствами) с плацебо или друг с другом было основано на данных из одного клинического испытания. Прежде чем могут быть сделаны какие-либо убедительные выводы об их эффективности, необходимы дальнейшие клинические испытания.

В одном клиническом испытании (63 женщины) сравнивали раннее родоразрешение с выжидательной тактикой. Ни в одной из групп не было случаев мертворождения или смерти новорожденных. Не было значимых различий в частоте выполнения кесарева сечения, мекониально-окрашенных околоплодных вод и поступлений в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Холестаз беременности: симптомы, причины и последствия

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Холестаз беременных, также известный как акушерский холестаз или внутрипеченочный холестаз беременных, может вызывать сильный зуд, особенно в руках и ногах.

Обычно это происходит в конце второго триместра или во время последнего триместра беременности.

Состояние обычно не представляет серьезного риска для здоровья матери в долгосрочной перспективе, но может вызвать серьезные осложнения у младенца.

Термин «холестаз» происходит от греческих слов «chole», что означает «желчь», и «stasis», что означает «неподвижный».

Холестаз возникает, когда печень не может должным образом выводить желчь. Желчь — это жидкость, которая помогает организму перерабатывать жир.

Следующие признаки и симптомы могут присутствовать при холестазе беременности:

• сильный зуд, особенно на ладонях рук и подошвах ног
• темная моча
• светлый кал
• желтуха, дающая белки глаз, кожа и язык имеют желтоватый или оранжевый оттенок

Зуд может быть единственным симптомом, и он часто усиливается ночью.

Беременная женщина, у которой есть какие-либо из признаков или симптомов, упомянутых выше, должна как можно скорее сообщить об этом специалисту здравоохранения, поскольку они могут указывать на риск для ее будущего ребенка.

Лечение может не потребоваться, если холестаз легкий и возникает на поздних сроках беременности. Лечение обычно направлено на облегчение симптомов, в основном зуда, и предотвращения возможных осложнений.

Могут быть прописаны следующие лекарства:

• урсодезоксихолевая кислота для снятия зуда и увеличения оттока желчи
• кремы с ментолом для снятия зуда, поскольку нет доказательств того, что они причиняют вред во время беременности

Замачивание пострадавших участки кожи в теплой воде могут дать временное облегчение.Смочите пораженные участки пищевой содой или яблочным уксусом или нанесите кокосовое масло после ванны.

У пациентов с холестазом будет низкий уровень витамина К, что увеличивает вероятность кровотечения, поэтому матери часто будут нуждаться в добавках витамина К до и после родов.

По данным Американской ассоциации беременных, натуральные средства для здоровья печени включают корень одуванчика и расторопшу, а также лосьон с каламином могут помочь при зуде, но любые добавки или альтернативные методы лечения следует сначала обсудить с врачом, так как последствия во время беременности могут быть неизвестным.

Некоторые источники рекомендуют ванны с овсяными хлопьями, но Американская ассоциация беременных говорит, что следует избегать использования ванн Aveeno или овсяных ванн. Они также предостерегают от использования антигистаминных препаратов.

Многие женщины предпочитают принимать травы, кремы, ванны и настойки вместо лекарств. Некоторые травы трудно расщепить, особенно когда печень уже повреждена.

Очень важно заранее проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что натуральное средство безопасно, и проконсультироваться с врачом при ухудшении симптомов.

Врач учтет признаки и симптомы пациента, такие как цвет мочи и стула, а также зуд. Мать также спросят о ее личной и семейной истории болезни, и будет проведен медицинский осмотр.

Анализы крови могут показать, насколько хорошо функционирует печень пациента. Также будет измеряться уровень желчи в крови.

Ультразвуковое сканирование может обнаружить аномалии в печени матери, но не у плода.

Чтобы снизить риск холестаза и других проблем во время беременности, важно соблюдать здоровую, сбалансированную диету с большим количеством свежих фруктов и овощей.

Органические продукты менее подвержены воздействию пестицидов и других токсинов. Яблоки, клубника и виноград часто содержат большее количество нежелательных химикатов, в то время как авокадо, кукуруза и ананас возглавляют список «чистых».

Если используются консервы, убедитесь, что они консервированы в собственном соку и не содержат добавленных сахаров.

Выбирайте сертифицированное экологически чистое мясо и избегайте жареной рыбы и сырых морепродуктов. Сушеные бобы и бобовые, такие как чечевица и нут, являются хорошим источником белка.

Сосредоточьтесь на цельных продуктах, таких как цельнозерновой хлеб.

Избегайте следующего:

• сахаров и продуктов высокой степени очистки, таких как белый хлеб и кукурузный сироп
• соевые продукты
• мясные полуфабрикаты
• полножирные молочные продукты

Вы должны выпивать от 8 до 12 стаканов воды a день и избегайте алкогольных напитков и газированных напитков, таких как кола.

Употребление алкоголя не вызывает холестаза во время беременности, но следует избегать употребления алкоголя во время беременности, так как это может привести к ряду осложнений, включая другие типы заболеваний печени.

Важно соблюдать указания врача относительно лечения и диеты. Диета не является альтернативой лекарствам, прописанным врачом.

Также важно убедиться, что любые «органические» продукты действительно являются органическими. Он должен быть на 100 процентов органическим. Продукты, отмеченные как «натуральные», не обязательно являются органическими или полезными для здоровья.

Желчь — это желто-зеленая жидкость, которая помогает переваривать жир. В основном он состоит из холестерина, солей желчных кислот и пигмента билирубина.

Вырабатывается печенью и хранится в желчном пузыре. Из желчного пузыря он проходит через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку.

Иногда закупорка за пределами печени препятствует выходу желчи из печени, что приводит к состоянию, известному как внепеченочный холестаз.

Внутрипеченочный холестаз возникает, когда имеется проблема с выведением солей желчных кислот из печени. Это тот тип холестаза, который случается во время беременности.

Считается, что гормоны беременности, и особенно дополнительный эстроген, могут влиять на правильное функционирование желчного пузыря и печени.

Распространенность холестаза у беременных неизвестна. Согласно одной из оценок, он встречается у 1-2 беременностей на каждую 1000 в США. По другим данным, он может развиться у 1 из 50 женщин, в зависимости от населения.

Факторы, которые могут увеличить риск развития холестаза у женщины, включают:

• наличие близкого родственника, у которого был холестаз беременности
• , у которых ранее был холестаз беременности, поскольку риск рецидива во время последующих беременностей составляет от 45 до 45 лет. 90 процентов
• многоплодная беременность, например, если есть двойня или тройня
• история поражения печени
• беременность в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Кроме сильного зуда, мать могут возникнуть проблемы с усвоением жирорастворимых витаминов, которыми являются витамины A, D, E и K.Однако уже через несколько дней после родов проблемы должны разрешиться. Как правило, дальнейших проблем с печенью не возникает.

Для плода существует значительно более высокий риск преждевременных родов, если у матери холестаз беременности, хотя причины неясны.

Младенец, родившийся недоношенным, может иметь затрудненное дыхание, если легкие еще не полностью развиты.

Риск внутриутробной гибели плода также выше.

Во время беременности плод зависит от печени матери, чтобы удалить желчные кислоты из крови.Если у матери слишком много желчной кислоты, она может передаваться плоду.

Новорожденные также имеют более высокий риск вдыхания мекония во время родов, что приводит к затрудненному дыханию.

Врачи часто вызывают роды рано, если у матери холестаз во время беременности, из-за потенциально серьезных осложнений для ребенка.

Исследования показывают, что холестаз во время беременности может повышать риск метаболических нарушений, таких как ожирение и сердечно-сосудистые заболевания, когда ребенок достигает зрелого возраста.

Предотвращение возможных осложнений

Анализы крови позволят контролировать функцию печени пациента и уровень желчи в крови.

Ультразвуковое сканирование может стать более частым, чтобы контролировать здоровье и развитие плода.

Может быть назначен нестрессовый тест, чтобы проверить, как часто плод двигается в данный период, а также измеряется сердцебиение плода по отношению к движениям тела.

Искусственные роды часто рекомендуются на сроке примерно 38 недель. Если холестаз тяжелый, индукция может произойти раньше.

Процедуры, перечисленные в этой статье, можно приобрести в Интернете.

Самопомощь при внутрипеченочном холестазе беременных (ВЧД)

Лекарства, рекомендованные врачом для лечения симптомов ВЧД

Лекарство Урсодезоксихолевая кислота (УДХК / Урсо) помогает лечить, контролировать и улучшать ВЧД, в то время как нижеприведенные дополнительные средства самопомощи для снижения и снять дискомфорт от зуда. См. Страницу лечения, чтобы узнать о других методах лечения, которые может назначить ваш врач.

Медицинский работник может назначить Вистарил — гидроксизин — антигистаминный препарат с антихолинергическими (подсушивающими) и седативными свойствами, используемый в качестве седативного средства для лечения тревоги и напряжения.

Правильное питание для здоровой беременности

Кажется достаточно простым, но многим беременным женщинам не хватает основных питательных веществ, которые являются ключевыми для здорового развития и роста вашего ребенка. Многие женщины с внутрипеченочным холестазом во время беременности замечают, что более здоровая диета помогает уменьшить выраженность зуда. ВЧД влияет на печень, и чтобы помочь печени вывести токсины из организма, лучшая пища — это продукты с высоким содержанием питательных веществ и низким содержанием токсинов. Пожалуйста, обратитесь к странице здорового питания, чтобы узнать о рекомендуемых продуктах с необходимыми питательными веществами для ВЧД.Пожалуйста, имейте в виду, что невозможно предотвратить или вылечить, и как только вам поставили диагноз, вы не сможете восстановить ВЧД с помощью здоровой диеты.

За дополнительной информацией обращайтесь к профессиональным травникам, врачам-натуропатам и диетологам, специализирующимся на лечении организма с помощью настоящей пищи и пищевых добавок. Они могут порекомендовать женщинам с ДЦП принимать расторопшу и корень одуванчика или чай, которые помогли женщинам уменьшить симптомы.

Пейте много воды

Женщинам с внутрипеченочным холестазом беременности важно пить воду. Вода помогает вывести токсины из организма и помогает системам организма работать более эффективно. Если вам не нравится простая вода, добавьте половину выжатого лимона. Это помогает снизить риск заболевания печени. Чтобы выяснить, сколько воды нужно пить, посоветуйтесь с врачом. Или простое практическое правило: возьмите половину веса своего тела и выпейте это количество в унциях воды.

Важность снижения стресса во время беременности

В настоящее время обширные знания и исследования показывают, что дородовое здоровье матери играет важную роль в здоровье, росте и развитии младенцев во время беременности и на протяжении их жизни.Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что преднамеренное использование навыков снижения стресса в период до зачатия, в дородовой период и в ранний период воспитания снижает негативное воздействие стресса на матерей и младенцев.

Женщины с ДЦП — внутрипеченочный холестаз беременных заметили, что стрессовые ситуации усиливают зуд. Это помогает поддерживать как можно более низкий уровень стресса. Попробуйте медитацию и положительные утверждения, чтобы помочь с психическим здоровьем и дистрессом плода.

Режимы упражнений для беременных

Выполнение упражнений от легкой до умеренной может быть безопасным во время беременности и рекомендовано экспертами.Это помогает женщинам как физически, так и морально. Есть много вариантов, включая йогу, ходьбу, танцы, плавание и растяжку. Пожалуйста, всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать программу упражнений во время беременности.

Присоединяйтесь к нашему сообществу, чтобы посещать бесплатные виртуальные занятия йогой для беременных каждую субботу в 11:00 по восточному стандартному времени.
Ссылка для регистрации здесь: tinyurl.com/yogaprenatal

Занятия под руководством Донны Бенавидес, основателя ICP Care и зарегистрированного учителя пренатальной йоги.

Диета при холестазе при беременности | Здравствуйте, материнство

Холестаз — это заболевание печени, которое возникает только во время беременности. Американская ассоциация беременных отмечает, что это заболевание чаще всего встречается в третьем триместре и обычно проходит в течение нескольких дней после родов. Самый частый симптом — сильный зуд, который может доставлять крайне неприятные ощущения. К счастью, определенные диетические изменения могут помочь предотвратить или уменьшить симптомы холестаза.

Общие сведения

Желчь вырабатывается в печени, а затем сохраняется в желчном пузыре, чтобы помочь расщепить жиры. Холестаз возникает, когда гормоны беременности замедляют или останавливают отток желчи, заставляя ее накапливаться, а затем попадать в кровоток.Женщины, у которых ранее было повреждение печени, у которых есть мать или сестра, у которых был холестаз, или которые вынашивали несколько детей, подвергаются наибольшему риску развития этого состояния. Холестаз диагностируется с помощью анализа крови. Важно поговорить со своим врачом, если вы испытываете какие-либо симптомы холестаза, включая постоянный зуд, темную мочу, легкий стул, усталость, потерю аппетита или депрессию. За женщинами, страдающими холестазом, необходимо тщательное наблюдение, чтобы избежать риска для их развивающихся детей.

Лецитин

Корица и повреждение печени

Лецитин — это тип ненасыщенного жира, который также называют фосфолипидом. Ваш организм естественным образом вырабатывает лецитин, накапливая его в желчи в печени, чтобы помочь усваивать жиры. Он также содержится в клеточных мембранах продуктов животного и растительного происхождения. Согласно исследованию, опубликованному в «Life Sciences» в июне 2003 года, употребление лецитина может предотвратить развитие холестаза. Исследование проводилось на крысах, и необходимы дальнейшие исследования, но результаты кажутся многообещающими.

Диетические источники

Соевые продукты, кукурузное масло, сафлоровое масло и арахис являются диетическими источниками растительного лецитина. Яичные желтки, мясо и молочные продукты являются источниками лецитина животного происхождения. Любой из этих видов лецитина может помочь при холестазе. Чтобы не потреблять слишком много жиров и холестерина, выбирайте постное мясо и молочные продукты с низким или обезжиренным содержанием. MayoClinic.com отмечает, что умеренное потребление сои с пищей безопасно во время беременности. Однако чрезмерные количества не рекомендуются, поэтому постарайтесь употреблять здоровую смесь лецитина как животного, так и растительного происхождения.

Добавки

Лизин и грудное вскармливание

Лецитин доступен в форме добавок. Поскольку влияние большинства добавок на беременных женщин не изучалось, попробуйте употреблять их из пищевых источников. Если вы решите пойти по пути приема добавок, поговорите со своим акушером до начала приема добавок и обязательно внимательно следуйте инструкциям по дозировке.

Холестаз (ВЧД) при беременности: причины, симптомы и лечение

Изображение: iStock

Акушерский холестаз (ОК), также известный как внутрипеченочный холестаз при беременности (ВЧД), является редким заболеванием печени, поражающим 0. От 5% до 2% беременностей (1). Это более распространено среди определенных этнических групп, таких как арауканские индейцы и женщины скандинавского происхождения (2).

Прочтите этот пост MomJunction, чтобы узнать больше об акушерском холестазе, его причинах, симптомах, лечении и диетических ограничениях.

Что такое акушерский холестаз?

Акушерский холестаз — это состояние, при котором снижается нормальный отток желчи из печени.

Обычно печень вырабатывает желчь, которая по желчным протокам попадает в кишечник, где помогает переваривать пищу.

Но при акушерском холестазе поступление желчи в кишечник снижается. В результате накапливаются соли желчных кислот, которые попадают в кровоток и увеличивают количество солей желчных кислот в крови.

Избыток солей вызывает сильный зуд кожи, вызывая состояние, называемое зудом. Обычно это происходит в последние три месяца беременности, а иногда и раньше. Но хорошо то, что повышенное содержание желчных солей и зуд исчезают после родов и не вызывают каких-либо долгосрочных осложнений для матери или ребенка (3).

Что вызывает акушерский холестаз?

Точная причина холестаза при беременности неизвестна. Однако известно, что на него влияют следующие факторы (4):

1. Гормональный: Повышение уровня гормонов беременности, эстрогена и прогестерона, может повлиять на функцию печени. Исследования показывают, что акушерский холестаз обычно возникает в последнем триместре, когда уровень эстрогена выше. Это также часто встречается при беременности двойней и тройней, когда гормональный фон высок.

2. Генетический: В некоторых случаях акушерский холестаз может передаваться по наследству (но может передаваться через несколько поколений). Люди с генетической предрасположенностью к ОК также могут унаследовать проблемы, связанные с выработкой желчи и прохождением через желчные протоки. ОК может не вызывать серьезного беспокойства, если вы не беременны, поскольку повышение гормональной активности во время беременности может изменить гормональный баланс.

3. Факторы окружающей среды: OC чаще встречается зимой, и заболеваемость высока в сочетании с факторами питания, такими как дефицит селена (4).

Какова бы ни была причина, это состояние возникает только во время беременности.

Каковы симптомы и признаки внутрипеченочного холестаза при беременности / акушерского холестаза?

Самый частый симптом акушерского холестаза — зуд, который обычно развивается без сыпи. Это может начаться после 24 недель беременности, когда уровень гормонов находится на пике. Однако у большинства женщин может возникнуть сильный зуд в последнем триместре беременности. Следующие характеристики зуда можно увидеть во время холестаза беременности.

• Возникает на ладонях и подошвах, но может поражать и другие части тела.
• Зуд усиливается ночью и имеет тенденцию усиливаться, пока вы не родите ребенка.
• Зуд может быть слабым или сильным.
• Сильный зуд может повлиять на ваш сон, настроение и концентрацию внимания.

Другие симптомы, хотя и редкие, включают (5):

• Усталость
• Чувство недомогания
• Темный цвет мочи
• Бледный стул
• Отвращение к еде
• Легкая желтуха, характеризующаяся желтым цветом мочи, кожи или белки глаза
• Боль вокруг печени, обычно в правом верхнем квадранте
• Тошнота
• Депрессия
• Усталость

Иногда легкий зуд является нормальным явлением.Но если у вас появляется постоянный зуд, который усиливается в сочетании с вышеперечисленными симптомами, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Как диагностируется акушерский холестаз?

Акушерский холестаз диагностируется с помощью анализов крови. Ваш врач обсудит ваши симптомы, семейный и медицинский анамнез, а также порекомендует некоторые тесты для измерения желчных кислот и ферментов печени.

Эти тесты позволят выявить акушерский холестаз, а также другие причины зуда.

1. Тест на желчную кислоту: Это наиболее специфичный тест на ОК. Он измеряет уровень желчных кислот в кровотоке. Нормальный диапазон составляет 0-10 микромоль / л, и любое значение выше этого диапазона указывает на присутствие ОК (6).

2. Тест функции печени (LFT): Он проверяет работу печени путем измерения различных уровней ферментов. Основные ферменты, включая аланинтрансаминазу (ALT) и аспартаттрансаминазу (AST), будут аномально повышаться в случае ОК.

Иногда уровень желчной кислоты повышается, а АЛТ и АСТ остаются в норме. В других случаях ферменты печени повышаются, а желчные кислоты остаются в норме. В обоих случаях тестируют желчные кислоты, если есть повторяющийся зуд (7).

Каковы риски акушерского холестаза?

Для будущей матери

Акушерский холестаз может привести к дефициту витамина К и повлиять на способность организма к свертыванию крови. Существует повышенный риск кровотечения, поскольку для его остановки требуется больше времени.Однако исследования, стоящие за этим, остаются неопределенными. Ваш врач порекомендует добавки витамина К для лечения проблемы свертывания крови (8).

Вы можете чаще посещать дородовые консультации, чтобы врач мог внимательно вас осмотреть. Медицинские тесты включают:

• Отслеживание движений ребенка
• Прослушивание сердцебиения ребенка
• Ультразвуковое сканирование для контроля роста и благополучия ребенка

Для будущего ребенка

• Ваш ребенок может умереть их первый стул (меконий) еще в утробе матери.Следовательно, это может вызвать проблемы с дыханием после родов.
• У вас могут начаться преждевременные роды, если ваш врач посоветует преждевременные роды.
• Существует повышенный риск мертворождения, поэтому врач предлагает искусственные роды на сроке от 37 до 38 недель (9).

Ваш врач примет решение о индуцированных родах в зависимости от анализов крови и уровня желчной кислоты в крови. Если акушерский холестаз слишком тяжелый, вам, возможно, придется вызвать роды до 37 недель (10).

Как лечится акушерский холестаз?

Основная цель лечения — уменьшить зуд. Следующие меры могут помочь облегчить зуд, связанный с акушерским холестазом (11):

• Ванны с холодной водой
• Замачивание ног и рук ледяной водой
• Нанесение лосьона с каламином на зудящие участки
• Нанесение кремов, содержащих экстракты календулы и ромашки. Считается, что они уменьшают зуд и покраснение, вызванные во время беременности.
• Использование мягкого мыла и моющих средств
• Выбор мягких гелей для душа для ванн вместо тяжелых парфюмированных, содержащих жесткие составы
• Избегание ванн с горячей водой
• Ношение свободной и хлопчатобумажной одежды
• Соблюдение здоровой сбалансированной диеты (сокращение жирной и жирная пища)
• Отдыхайте всякий раз, когда вы устаете
• Избегайте жарких и влажных погодных условий
• Избегайте алкоголя и наркотиков, поскольку они токсичны для печени и вызывают ее необратимые повреждения

Вышеупомянутые меры могут предложить временное облегчение, особенно перед сном, чтобы облегчить зуд и позволить вам хорошо выспаться.

Лечение холестаза во время беременности:

Лекарства обычно нацелены на снижение уровня желчных солей, снятие зуда и защиту ребенка. Ваш врач, скорее всего, назначит следующие лекарства от акушерского холестаза.

• Урсодезоксихолевая кислота (урсодиол), снимающая зуд, нормализующая работу печени и желчных кислот (11).
• Стероиды (дексаметазон) при тщательном обращении. Они способствуют созреванию легких ребенка (12).
• Добавки с витамином К для улучшения свертывания крови (6).

Примечание: Не используйте антигистаминные, авеено и овсяные ванны.

Диета при внутрипеченочном холестазе

Основная цель диеты при холестазе беременных — снизить нагрузку на печень, и для этого следует принимать продукты, содержащие лецитин, ненасыщенный жир, который помогает усваивать жиры с желчью. Диета с низким содержанием жиров может облегчить кишечнику усвоение витаминов и минералов из пищи.Включает:

• Смесь органических фруктов и овощей с яркими пигментами, такими как морковь, свекла, картофель, тыква, краснокочанная и цветная капуста, для облегчения пищеварения.
• Продукты, содержащие омега-3 жирные кислоты (тунец, лосось, скумбрия, сардины, креветки, устрицы, льняное семя и масло печени трески) и омега-6 жирные кислоты (листовая зелень, орехи, рыба и соевые бобы) для борьбы с болезнями.
• Продукты с высоким содержанием белка, включая орехи, бобы, рыбу и яйца.
• Обезжиренная диета из риса, пшеницы, кукурузы, овса и ржи.
• Оливковое масло первого отжима, подсолнечное масло и масло канолы.
• Здоровые альтернативы, такие как медовая паста, хумус и фруктовые джемы.
• Больше воды для выведения токсинов из системы.
• Свежий лимонный сок в теплой воде для нейтрализации желчных кислот.

Эта диета помогает свести к минимуму выработку желчи в печени и способствует ее здоровью. Помимо здорового питания, при акушерском холестазе можно использовать и другие природные средства.

Природные средства от акушерского холестаза

Перед тем, как обратиться за медицинской помощью, вы можете попробовать следующие меры, чтобы уменьшить дискомфорт, связанный с акушерским холестазом.Эти средства также уменьшают шансы на развитие заболевания. Проконсультируйтесь о них со своим врачом.

1. Гуаровая камедь: Гуаровая камедь является волокнистым компонентом семян гуарового растения. Исследования показывают, что пероральный прием гуаровой камеди снимает холестаз. Он связывается с желчью, тем самым предотвращая повышение уровня желчи в сыворотке крови (13). Вы должны спросить об этом своего врача.

2. Активированный уголь: Это эффективный метод лечения, при котором активированный уголь задерживает химические вещества и токсины в организме, позволяя им вымываться до того, как они впитаются.В исследовании было обнаружено, что восьмидневное лечение активированным углем снижает концентрацию желчи у беременных с ДЦП (14). Сперва спросите своего врача.

3. Корень одуванчика: Это безопасное средство от камней в желчном пузыре, одной из основных причин холестаза. Витамины и питательные вещества в одуванчиках помогают очищать печень и стимулировать правильный отток желчи (15).

4. Витамин D и кальций: Результаты исследований показывают, что метаболические заболевания костей являются осложнением холестатической болезни печени (16).Поэтому также важно употреблять продукты, богатые кальцием, и добавки с кальцием. Витамин D, который вы можете получить, проводя некоторое время на открытом воздухе, также играет ключевую роль в усвоении кальция (17).

Хотя эти меры помогают лучше контролировать состояние, необходимо медицинское наблюдение в течение нескольких недель или месяцев, даже после родов.

Акушерский холестаз или внутрипеченочный холестаз беременности после родов

Контрольный осмотр проводится примерно через шесть-восемь недель после рождения ребенка.Ваш врач проверит, сохраняется ли зуд и нормально ли работает печень.

• Если вы принимаете противозачаточные таблетки, вам могут посоветовать прекратить их прием, поскольку содержащийся в них эстроген может снова вызвать холестаз. Врач может посоветовать альтернативное средство контрацепции.
• Вы можете подвергаться риску развития хронических заболеваний печени и желчных камней в более позднем возрасте.
• Вероятность рецидива акушерского холестаза во время последующих беременностей составляет 45–70% (4).

Борьба с акушерским холестазом может быть утомительной, пугающей и неприятной.Но состояние не опасно и легко поддается лечению. Хотя не существует предотвратимых методов лечения и вмешательства, вы сможете избавиться от проблем, связанных с ОК после родов. Во время беременности важно быть счастливым, так как беспокойство может повлиять на растущего ребенка. Поговорите со своим врачом, семьей и друзьями, чтобы поделиться своими проблемами и оставаться здоровым.

Есть советы по более эффективному лечению акушерского холестаза? Делитесь ими в комментариях.

Ссылки:

Статьи о здоровье MomJunction написаны после анализа различных научных отчетов и утверждений авторов-экспертов и организаций.Наши ссылки (цитаты) состоят из ресурсов, созданных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем, в нашей редакционной политике.

1. Материнский холестаз во время беременности программирует метаболические нарушения у потомства; J Clin Invest.
2. Внутрипеченочный холестаз беременных; Национальный институт здоровья (NIH)
3. Tan LK; Акушерский холестаз: современные мнения и методы лечения.
4. Томас Пусл и Ульрих Бойерс; Внутрипеченочный холестаз беременных
5.Холестаз беременности; Американская ассоциация беременных,
6. Мария Мальдонадо и др .; Внутрипеченочный холестаз при беременности, ведущий к тяжелой недостаточности витамина К и коагулопатии
7. Янник Бак .; Печень при нормальной беременности
8. Акушерский холестаз в Гонконге — местный опыт с восемью последовательными случаями; Отделение акушерства и гинекологии, больница Квонг Вах, Коулун, Гонконг,
9. Холестаз беременности; Медицинский центр Университета Рочестера
10.Мария К. Эстиу и др .; Связь между ранним началом тяжелого внутрипеченочного холестаза во время беременности и повышенным риском образования жидкости, окрашенной меконием
11. Холестаз во время беременности; Рекомендации по акушерству и акушерству; Мемориальный госпиталь короля Эдуарда
12. Элизабет Гиаланце и др .; Использование дексаметазона для лечения внутрипеченочного холестаза при беременности — клинический случай
13. Gylling H, et al .; Устное лечение гуаровой камедью внутрипеченочного холестаза и зуда у беременных женщин: влияние на холестанол в сыворотке и другие стерины, не являющиеся холестерином.
14. Kaaja RJ, et al .; Лечение холестаза беременности пероральным активированным углем. Предварительное исследование.
15. Одуванчик; Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья
16. Isaia G, et al .; Костные нарушения при холестатических заболеваниях печени.
17. Bengoa JM, et al .; Абсорбция кальция в кишечнике и статус витамина D при хронической холестатической болезни печени.

Холестаз беременности: причины, признаки и лечение

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 10 ноября 2020 г.

Беременность дается нелегко для всех будущих мам. Есть несколько состояний, которые могут повлиять на беременную женщину и вызвать осложнения.Одно из таких состояний — холестаз. Холестаз — это состояние, при котором печень не может должным образом выводить желчь. Это состояние может вызвать сильный зуд у беременной женщины и вызвать осложнения для ребенка.

Что такое холестаз?

Также известное как акушерский холестаз, это необычное заболевание, которое возникает во время беременности и поражает печень, вызывая зуд во время беременности. Это состояние наблюдается у 1 из 70 беременных индийских женщин. Это состояние вызывает блокировку нормального оттока желчи в организме.Практикующие врачи теперь предпочитают называть это внутрипеченочным холестазом беременности или ДЦП.

Поскольку отток желчи заблокирован, желчь накапливается в печени. Желчь, особенно желчные соли, затем начинает просачиваться в кровоток. Когда это происходит, кожа сильно зудит, особенно на руках и ногах. Обычно это проявляется в последнем триместре беременности. Хотя это состояние не оказывает долгосрочного воздействия на здоровье матери, оно может вызвать серьезные осложнения у младенца.

Каковы причины акушерского холестаза (ОК)?

Нет четких причин возникновения холестаза при беременности. Однако есть гипотезы, что гормональные и генетические факторы могут играть роль.

1. Гормональные факторы

Некоторые женщины могут быть очень чувствительны к изменениям гормонального фона, вызванным их беременностью. Повышение уровня эстрогена и прогестерона влияет на печень, замедляя прохождение желчи по крошечным протокам.

2. Генетические факторы

Женщины, у которых в семейном анамнезе был акушерский холестаз, имеют больше шансов заболеть этим заболеванием сами. Это потому, что кажется, что он передается по наследству, хотя, как известно, пропускает поколения. Эти женщины, возможно, унаследовали проблемы с выработкой и перемещением желчи по телу. Хотя иначе эта проблема не проявляется, изменение уровня гормонов во время беременности может вызвать обострение болезни.

Другие причины развития этого состояния включают болезнь, инфекцию и некоторые лекарства.

Каковы симптомы акушерского холестаза при беременности?

Следующие симптомы холестаза печени могут присутствовать, если вы страдаете ОК во время беременности:

• Зуд: Это основной симптом заболевания, часто поражающий ладони и ступни. Зуд из-за холестаза. Зуд усиливается ночью, хотя сыпи не будет.
• Желтуха: Это редкий симптом ОК.Ваши глаза и кожа могут пожелтеть, что свидетельствует о желтухе.
• Темная моча: Моча, выделяемая беременной женщиной, страдающей холестазом, будет темного цвета.
• Светлые табуреты: Табуреты будут светлее по цвету, чем обычные / обычные табуреты.
• Усталость: Холестаз может вызвать у беременной женщины чувство истощения и потери энергии.
• Потеря аппетита: Холестаз влияет на голод и режим питания.

Если вы испытываете сильный зуд в области ступней и ладоней, немедленно обратитесь к врачу. Акушерский холестаз может вызвать серьезные осложнения для здоровья вашего ребенка, и если у вас есть это заболевание, вы и ваш ребенок будут находиться под пристальным наблюдением.

Факторы риска акушерского холестаза

Существует множество факторов, которые могут увеличить риск проявления состояния у беременных женщин. К ним относятся:

• Если у женщины многоплодная беременность, у нее будет больше шансов на развитие ОК.
• Заболевания или травмы печени в анамнезе могут увеличить вероятность проявления ОК.
• Семейный анамнез может быть индикатором состояния.

Каковы осложнения холестаза при беременности?

Холестаз во время беременности поражает как мать, так и ребенка, но в большей степени влияет на здоровье ребенка. Вот некоторые из причин, по которым холестаз беременных может вызвать осложнения.

1. Осложнения для матери

Воздействие холестаза на мать обычно не опасно для жизни.Это состояние может временно повлиять на то, как организм усваивает жирорастворимые витамины, хотя это вряд ли повлияет на ее питание. Зуд обычно проходит в течение нескольких дней после родов, и это состояние не оказывает длительного воздействия на печень.

2. Осложнения для будущего ребенка

Акушерский холестаз является причиной преждевременных родов ребенка, хотя точная причина неизвестна. У плода есть жидкость, известная как меконий, которая может просачиваться в околоплодные воды.Если плод вдохнет меконий во время родов, у него будут проблемы с дыханием. Состояние также может вызвать гибель плода на поздних сроках беременности. Из-за высокой вероятности мертворождения из-за акушерского холестаза ваш врач может захотеть вызвать роды к 37 ^-й неделе.

Диагностика и тест на холестаз при беременности

Ваш врач порекомендует вам сделать анализ крови для выявления акушерского холестаза, называемый функциональным тестом печени или LFT. Кроме того, она также могла попросить сделать анализ желчной кислоты в сыворотке крови натощак.Если анализы отрицательные, но зуд не проходит, их необходимо повторить.

Ваш врач может также предложить ультразвуковое исследование для выявления акушерского холестаза. Это может исключить камни в желчном пузыре. Другие тесты для исключения аномальных функций печени, таких как вирусный гепатит, вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус, проводятся до того, как можно будет поставить диагноз ОК.

Хотя все эти тесты могут показаться пугающими, вы должны помнить, что они несложны и чрезвычайно полезны для поддержания здоровья вашего ребенка.

Какие методы лечения акушерского холестаза?

Ваш врач порекомендует лечение, которое уменьшит зуд и распространение заболевания и предотвратит риск мертворождения. Лечение включает следующие методы:

• Урсодезоксихолевую кислоту обычно назначают при зуде и для восстановления нормального функционирования печени.
• В случае сильного холестаза врач назначит стероиды.
• Утечка солей желчных кислот приведет к потере витамина К, необходимого для свертывания крови.Таким образом, могут быть назначены добавки с витамином К.

• Как только у ребенка разовьются легкие, ваш врач будет готов стимулировать роды, чтобы избежать мертворождения. Обычно это между 35 и 38 неделями.

Существуют ли природные средства от акушерского холестаза?

Многие женщины считают, что расслабление приносит облегчение. Вы можете использовать следующие методы, особенно ночью, чтобы вам было легче заснуть.

• Понизьте температуру в комнате, включив кондиционер.
• Не используйте одеяло и не накрывайтесь, пока спите, так как тепло может усилить зуд.
• Примите прохладный душ или ванну прямо перед сном, так как зуд при холестазе усиливается ночью из-за суточных колебаний гормонов беременности, а принятие ванны с холодной водой может обеспечить вам временное облегчение и улучшить сон.
• Погрузите руки и ноги в ледяную воду на некоторое время, чтобы избавиться от зуда.

• Некоторые женщины также обнаружили, что использование мягкого увлажняющего лосьона принесло им некоторое облегчение.Использование лосьона с ментолом помогло другим. Прежде чем использовать какой-либо лосьон, сначала посоветуйтесь с врачом.
• Придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты с минимальным количеством жирной и жирной пищи, чтобы снизить нагрузку на печень.

• Используйте только мягкое мыло, чтобы не раздражать кожу.
• Носите свободную одежду, чтобы кожа могла дышать.

Как предотвратить возможные осложнения акушерского холестаза?

В связи с осложнениями, вызванными акушерским холестазом, ваш врач может порекомендовать пристальное наблюдение за вашим ребенком.Эти меры могут включать:

1. Нестрессовые тесты и баллы по биофизическому профилю

С помощью этого теста ваш практикующий врач будет следить за тем, насколько ваш ребенок двигается в определенное время и насколько увеличивается частота его пульса при движении. Оценки биофизического профиля предоставят вашему врачу информацию об объеме околоплодных вод, а также о мышечном тонусе и активности плода.

2. Как стимулировать ранние роды

Даже если все пренатальные тесты дают нормальные результаты, ваш врач порекомендует ей вызвать ранние роды к 37 ^-й неделе.Поскольку предсказать, когда может произойти гибель плода, практически невозможно, лучше всего выбрать ранние роды.

часто задаваемых вопросов

1. Заболеет ли мать акушерским холестазом при другой беременности?

Шансы на беременность с акушерским холестазом после предыдущей беременности с этим заболеванием очень высоки. Если заболевание встречается в вашей семье, вы тоже можете забеременеть с этим заболеванием.

2. Будет ли мой ребенок родиться раньше срока, если у меня акушерский холестаз?

Поскольку шансы на мертворождение в этом состоянии очень высоки, ваш врач порекомендует вызвать роды между 35 ^-й и 38 ^-й неделей.Обычно это делается около 37 ^-й недели.

3. Что происходит после родов?

Ваш врач примет следующие меры, чтобы ваше здоровье, а также здоровье вашего малыша после родов оставалось неизменным.

• Вашему ребенку сделают инъекцию витамина К, чтобы предотвратить кровотечение.
• Через 6–12 недель вам будет проведен контрольный анализ печени, чтобы проверить состояние печени и исключить наличие ОК.
• Будет проведено ультразвуковое исследование, чтобы исключить образование желчных камней.
• Вам не будут давать противозачаточные таблетки, содержащие эстроген. Поговорите со своим врачом о других вариантах контрацепции.

Акушерский холестаз может быть неудобным для вас и вызвать серьезные осложнения для вашего ребенка. Записывайте все свои симптомы и держите своего врача в курсе. Соблюдайте все встречи с ней, чтобы обеспечить безопасные роды.Поговорите со своим врачом о средствах от зуда и убедитесь, что вы не испытываете стресса, чтобы уменьшить дискомфорт.

Почему нельзя избавиться от зуда

Головные боли, изжога, кожный зуд… беременность может вызвать массу раздражающих симптомов! Но стоит обратить внимание на зудящую кожу. В некоторых редких случаях это могло быть больше, чем неудобство. Это могло быть результатом холестаза беременности, состояния с серьезными последствиями, особенно для ребенка.

В этом посте мы подробно объясним, что такое холестаз беременности, плюс:

• Как определить, что ваш зуд во время беременности является холестазом беременности
• Варианты лечения холестаза беременности
• А как родились уполномоченные даже с диагнозом холестаз

Что такое холестаз беременности?

Холестаз при беременности — это заболевание печени, которое чаще всего возникает в третьем триместре, но может произойти уже на 8 неделе.(источник)

Холестаз во время беременности вызывает сильный зуд, в первую очередь на ладонях и подошвах ног , хотя зуд может распространяться на другие части тела. Сообщается, что зуд усиливается ночью после захода солнца. (источник)

В отличие от PUPPS, холестаз во время беременности не сопровождается сыпью, хотя сильное расчесывание может вызвать повреждение кожи, напоминающее сыпь.

Прежде всего: не волнуйтесь!

Подавляющему большинству беременных мам не о чем беспокоиться, когда речь идет о кожном зуде во время беременности.

Ваша кожа растягивается сильно , чтобы приспособиться к этому крохотному человечку, и это может вызвать зуд. У других женщин может быть ЩЕНОК — неприятная, но в целом безвредная кожная сыпь. PUPPS поражает от 1 до 130 и от 1 до 300 беременных женщин.

Холестаз — это редкое заболевание , поэтому вероятность того, что он вызывает зуд при беременности, невелика. Тем не менее, на всякий случай стоит обсудить любой непрекращающийся зуд со своим врачом.

Беременны? Получайте БЕСПЛАТНЫЕ еженедельные обновления 😘 🍃 — Промо-акция по неделям [В статье]

Отслеживайте рост своего ребенка, находите безопасные и натуральные средства и получайте удовольствие в пути!

ЗАПИШИТЕ МЕНЯ!

Насколько распространен холестаз при беременности и кто подвержен риску?

Хорошие новости: Это редкое состояние. Только у 0,3-0,5 процента женщин разовьется холестаз беременности.

Плохая новость: Существуют определенные генетические факторы и факторы образа жизни (некоторые из которых невозможно контролировать), которые повышают вероятность холестаза во время беременности.

Вот что подвергает вас повышенному риску:

Наследие

У испаноязычных женщин вероятность развития холестаза при беременности составляет до 15 процентов. Исследователи не совсем уверены, почему это так, но объясняют это в основном генетическими факторами, которые вызывают повышение уровня желчных кислот в сыворотке крови во время беременности.

Медицинские условия

У матери с инфекцией гепатита С вероятность холестаза при беременности составляет от 6 до 16 процентов. А у диабетиков матери чаще страдают нарушением функции органов, что приводит к холестазу беременности.

Вынашивание нескольких детей и экстракорпоральное оплодотворение

Мамы , вынашивающие нескольких детей , подвержены повышенному риску холестаза. И беременности, возникшие в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), , которые имеют более высокую вероятность многоплодия, также более подвержены риску холестаза при беременности.

Фактически, у женщин с холестазом, зачатых с помощью ЭКО, уровень желчи — основного индикатора холестаза — даже выше, чем у женщин с холестазом беременности, зачатых естественным путем. (источник)

«По сравнению с группой SC (самопроизвольное зачатие) в группе ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) была более высокая частота раннего ВЧД (холестаза беременности) и более частые клинические симптомы, включая кожный зуд (сильный зуд), кожный покров. царапина и желтуха.- источник

Гормональные противозачаточные

Высокий уровень эстрогена, вызванный гормональными противозачаточными средствами, может привести к холестазу во время беременности. Эксперты считают, что это связано с тем, что эстроген мешает секреции билирубина и желчных кислот. Когда желчная кислота накапливается в организме, это ухудшает функцию печени, вызывает токсичность и может привести к холестазу. (источник)

Ранее считалось, что виноваты только аномальные уровни эстрогена, но текущие исследования также указывают на прогестерон.(источник) Некоторые противозачаточные средства повышают уровень эстрогена, а другие — прогестерона.

Генетика

У некоторых женщин есть генетические аномалии, которые вызывают отток желчи из-за их BSEP (помпы для отвода желчной соли). Этот дефицит затем вызывает накопление токсичной желчи, что приводит к холестазу во время беременности. Также играет роль повышенный уровень гормонов.

«Гормоны эстроген и прогестерон (и продукты, образующиеся при их распаде), повышенные во время беременности, дополнительно снижают функцию BSEP, что приводит к нарушению секреции желчи и особенностям внутрипеченочного холестаза при беременности.”(Источник)

Дополнительные исследования показывают, что в некоторых случаях ВЧД могут быть виноваты определенные наследственные изменения выведения желчи и аномальная реакция на эстроген.

Дырявый кишечник

Может быть связь между нарушением функции кишечника и холестазом беременности. Исследователи наблюдали за женщинами с ДЦП в анамнезе и обнаружили, что у них гораздо больше шансов умереть от желудочно-кишечных заболеваний.

Исследователи из Чили обнаружили, что некоторые беременные женщины с холестазом во время беременности, особенно с высоким уровнем билирубина, плохо переваривают жир.У других участников исследования кишечник был повышенным. Исследование показало, что микрофлора кишечника, здоровье кишечника и проблемы с пищеварением связаны с холестазом во время беременности.

Функция печени

Женщины с хроническим заболеванием печени в анамнезе подвержены более высокому риску холестаза при беременности. Исследования показывают, что гормональные изменения и физический стресс во время беременности могут вызвать возобновление проблем с печенью, но даже у женщин, у которых в анамнезе не было заболеваний печени, во время беременности могут возникнуть проблемы с печенью, что приведет к холестазу.

Каковы признаки и симптомы холестаза при беременности?

Самый частый симптом — сильный зуд в руках и ногах.

Кроме того, у вас могут быть некоторые, отсутствовать или все эти симптомы холестаза беременности (источник):

• Сильный зуд в других областях тела
• Сильный зуд, возникающий ночью
• Темная моча
• Боль в области желчного пузыря (одно исследование показало, что у 13 процентов женщин с холестазом были камни в желчном пузыре)
• Тошнота и / или отсутствие аппетита
• Чрезмерная утомляемость
• В целом плохое самочувствие
• Легкая депрессия
• Бледный кал или непереваренный жир в стуле

Как диагностируется холестаз беременных?

Холестаз не очень распространен, поэтому женщины обычно не проходят скрининг на него.

Если у вас в анамнезе есть проблемы с печенью или у вас развиваются симптомы холестаза при беременности, особенно зуд без сыпи, ваша медицинская бригада может провести некоторые анализы, включая анализ крови и анализ мочи, чтобы проверить признаки холестаза и исключить другие возможные такие причины, как инфекция мочевыводящих путей, заболевание желчного пузыря и гепатит. (источник)

Ваш врач может провести эти тесты, чтобы подтвердить, есть ли у вас холестаз:

Тест на АЛТ: Высокий уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке может указывать на проблемы с печенью.Этот тест сам по себе не подтвердит холестаз, но он поможет вашему врачу лучше понять, что происходит в печени.

Тест на содержание солей желчных кислот: Этот тест измеряет уровни солей желчных кислот в сыворотке крови. Тем, у кого высокий уровень, будет диагностирован холестаз беременности.

Тест на дефицит витамина К: В очень редких случаях холестаз во время беременности может вызвать дефицит витамина К. Ваш врач может проверить дефицит витамина К и протромбиновое время (время, необходимое для свертывания крови), чтобы узнать, требуется ли повышение уровня витамина К.

Если результаты анализа окажутся ненормальными, вы получите диагноз холестаза.

Возможные осложнения ВЧД у мамы

Холестаз во время беременности обычно проходит в течение 48 часов после родов, но в редких случаях может длиться в течение нескольких месяцев после этого.

Контрольное обследование рекомендуется всем женщинам через 3–6 месяцев после родов. Если лабораторные показатели не вернутся к норме в течение 6 месяцев, ваш врач захочет провести дополнительные анализы, чтобы определить, есть ли основное заболевание, которое могло способствовать развитию холестаза при беременности.

Холестаз беременности также увеличивает риск для мамы :

Как холестаз беременности влияет на ребенка?

Холестаз во время беременности может иметь серьезные побочные эффекты для ребенка, включая преждевременные роды, дистресс плода и мертворождение.

Вот несколько примеров того, как холестаз беременных напрямую влияет на самочувствие ребенка:

Функция печени

Ребенок зависит от функции печени мамы, но холестаз также влияет на функцию органов ребенка.У ребенка повышенный уровень желчной кислоты, когда мамины высокие уровни желчной кислоты проходят через плаценту. (источник) Считается, что это вызывает структурное повреждение плаценты, которая отвечает за доставку кислорода и питательных веществ развивающемуся ребенку (источник, источник). Также имеются данные о том, что высокое содержание желчной кислоты в организме младенца нарушает функцию легких, что приводит к более высокому уровню респираторного дистресса при рождении.

Меньшая масса тела при рождении

Это исследование показало, что дети, рожденные от матерей с холестазом во время беременности, имеют меньшую массу тела при рождении.Раннее начало ВЧД в первом триместре вызывает даже более низкую массу тела при рождении, чем поздний холестаз.

Пороки сердца

Когда уровень желчной кислоты у мамы слишком высок, это влияет на работу сердца ребенка, что может вызвать внезапную внутриутробную смерть. В этом и этом исследовании были обнаружены существенные различия в функции сердечного клапана и увеличение респираторного дистресса у детей матерей с тяжелым холестазом во время беременности.

Поражение плода и окрашивание меконием

Холестаз во время беременности часто вызывает дистресс плода, в результате чего у ребенка выходит первая дефекация (меконий) в утробе матери.Это исследование показало, что у 86 процентов младенцев, умерших от холестаза во время беременности, был выделен меконий, что указывает на дистресс плода. Аспирация мекония встречается редко (95 процентов случаев проходят сами по себе), но это все еще серьезная проблема.

Преждевременные роды

Ранний холестаз беременности (в первом триместре) встречается редко, но может быть более серьезным для ребенка. В этом исследовании нежелательные явления были более вероятны у мам и младенцев с ранним началом холестаза по сравнению с таковыми с поздним началом холестаза.Угроза преждевременных родов и преждевременных родов была значительно выше в группе с ранним началом.

Что означает холестаз беременности для моего плана естественных родов?

Поскольку за ребенком необходимо очень внимательно следить, вам, скорее всего, придется рожать в больнице.

Даже легкие случаи ДЦП могут быть смертельными. В этом исследовании 28,5% младенцев, умерших из-за холестаза во время беременности, были в легкой форме. Важно отметить, что в исследовании использовалась небольшая выборка и необходимы дополнительные исследования, но оно указывает на то, что меры предосторожности все же необходимо принимать в любом случае холестаза при беременности.

Индукция труда

Преждевременные роды очень распространены при ДЦП, но индукция обычно рекомендуется, если ребенок не рождается рано самостоятельно. Уровень токсичных желчных солей, которые, как считается, являются причиной высокой частоты мертворождений от холестаза, повышается по мере продолжения беременности. Это означает, что чем дольше длится беременность, тем выше вероятность мертворождения. (источник)

В этих случаях индукция обычно происходит примерно через 37–38 недель. В этом исследовании 12 из 21 случаев смерти из-за холестаза беременности произошли до 37 недель.В ретроспективном исследовании 2017 года одна больница сообщила о значительном улучшении результатов для плода после принятия новых рекомендаций по ВЧД. Новая стратегия предусматривала более раннее стимулирование рабочей силы.

«Эта стратегия включала госпитализацию, непрерывный мониторинг сердечного ритма плода с родами между 36 и 37 неделями. Это снизило число мертворожденных с 3,4 до 0 процентов без увеличения количества госпитализаций в ОИТН или кесарева сечения ». — источник

Лучшее время для индукции будет зависеть от состояния здоровья ребенка, уровня желчных кислот в сыворотке крови мамы и других факторов. Это становится балансирующим действием: ожидание, когда ребенок станет достаточно зрелым, чтобы развиваться вне матки, и предотвращение мертворождения. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какой план лучше всего подходит для вашей беременности.

Как иметь (в основном) естественные роды при холестазе

Хотя ваше рождение будет выглядеть иначе, чем вы могли запланировать, все же можно включить естественные методы в свой план родов. Использование рабочего положения, которое не позволяет вам лежать на спине, помогает уменьшить стресс у плода , который часто встречается при холестазе. И такие действия, как отсроченное пережатие пуповины, возможность поймать ребенка или выбрать альтернативу обычным процедурам для новорожденных, все еще возможны в большинстве случаев.

Если вы и ваш лечащий врач решите, что кесарево сечение является лучшим вариантом, вы можете выбрать «мягкое кесарево сечение». Это включает в себя естественные методы, такие как немедленное прикосновение кожи к коже и прививка ребенка вагинальной флорой для оптимального здоровья кишечника.

Можно ли вылечить холестаз беременности?

Да… и нет.

Традиционная медицина открыла способы облегчить зуд, но не было доказано, что ничего определенно улучшит исход для ребенка. (источник)

Обычные средства от холестаза

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК)

УДХК является стандартным средством лечения холестаза беременных и среди всех традиционных методов лечения является наиболее успешным. Хотя принимаемая форма представляет собой синтетический препарат, УДХК является естественным компонентом желчи человека. Считается, что он вытесняет более токсичные желчные кислоты из общего количества желчной кислоты.УДХК также увеличивает отток желчи и может защитить печень. (источник, источник)

Исследования показали смешанные результаты с УДХК. Этот метаанализ 12 исследований показал, что УДХК улучшила тест-маркеры для мамы и улучшила результаты для ребенка. Авторы пришли к выводу, что все еще недостаточно доказательств его положительного воздействия. Другие исследования показали, что УДХК не улучшает исходы для плода.

SAMe

S-аденозилметионин (SAMe) естественным образом вырабатывается в организме и регулирует клеточную функцию.Синтетическая версия продается в качестве добавки в США, но в Европе она отпускается по рецепту врача. (источник) Исследования с добавлением SAMe показали смешанные результаты при лечении холестаза при беременности. У некоторых женщин больше не было зуда, и их тестовые маркеры ВЧД улучшились с помощью SAMe, в то время как у других улучшений практически не было. (источник)

Несколько исследований показали, что при совместном применении добавок SAMe и препарата УДХК положительные результаты значительно увеличиваются по сравнению с использованием любого из этих препаратов по отдельности.(источник)

Натуральные и травяные средства от холестаза при беременности

Следующие травы поддерживают функцию печени, улучшают отток желчи и снижают токсический уровень желчных кислот в сыворотке крови. В целом они считаются безопасными для использования во время беременности, но всегда полезно проконсультироваться с вашей акушеркой или практикующим врачом, прежде чем принимать какие-либо травы.

Семена расторопши

Семена расторопши регулируют детоксикацию печени, а также защищают и регенерируют клетки печени.Он обычно используется при заболеваниях печени, таких как гепатит и желтуха, которые могут быть связаны с холестазом во время беременности. Семена расторопши усиливают детоксикацию гормонов, что полезно при дисбалансе гормонов во время беременности. (источник)

Корень одуванчика

Это распространенное растение веками использовалось в качестве питательного тонизирующего средства во время беременности и благотворно влияет на работу печени и желчного пузыря. Он стимулирует пищеварение, увеличивает отток желчи, способствует регулярному опорожнению кишечника и выводит из организма лишнюю воду.(источник)

Желтый причал

Эта трава улучшает переваривание жиров и белков, которое нарушается во время холестаза при беременности. Он мягко выводит токсины из печени и помогает избежать запоров. Когда организм не может должным образом выводить отходы, токсины в конечном итоге реабсорбируются в организме.

Поскольку желтый док имеет легкое слабительное действие на кишечник, он иногда противопоказан во время беременности, в зависимости от индивидуальной ситуации. Однако клинически это не было связано с сокращениями матки или другими побочными эффектами во время беременности.Вы можете спросить свою акушерку, поможет ли это в вашей ситуации. (источник)

Куркума

Куркума богата активным ингредиентом куркумином, который помогает защитить печень и способствует оттоку желчи. Он улучшает переваривание жиров и используется для лечения различных заболеваний печени, включая гепатит и желтуху. Его противовоспалительное действие успокаивает зудящую и раздраженную кожу. Куркуму следует употреблять в умеренных количествах во время беременности, но потягивание золотого молочного латте — отличный способ включить немного куркумы в свой распорядок дня.(источник)

Гуаровая камедь

В этом исследовании гуаровая камедь предотвращала увеличение содержания желчных кислот в сыворотке крови и уменьшала зуд. Однако этот метаанализ не нашел достаточных доказательств того, что лечение гуаровой камедью вызывает проблемы с пищеварением.

Древесный уголь

Древесный уголь связывает токсины в организме и помогает избавиться от лишней желчи. Предварительное исследование показало, что прием древесного угля беременным женщинам значительно снижает общую концентрацию желчных кислот по сравнению с контрольной группой.Результаты были многообещающими, но никаких дальнейших исследований по использованию древесного угля для лечения холестаза при беременности не проводилось.

N-ацетилцистеин

N-ацетилцистеин (NAC) вырабатывается организмом естественным образом и стимулирует выработку глутатиона. Глутатион является основным детокс-гормоном печени и необходим для ее здорового функционирования. Добавка NAC не лечит холестаз во время беременности, но помогает поддерживать правильную функцию печени для более здорового тела. (источник)

Биттер

Горькие продукты и напитки помогают стимулировать здоровый отток желчи и улучшают пищеварение.Urban Moonshine — горькое средство, безопасное для беременных. Также можно попробовать 1 ч. сырого яблочного уксуса в воде перед едой. Лимон, зелень одуванчика, ферментированные продукты, такие как квашеная капуста, ким-чи и йогурт, также отлично подходят для пищеварения. Свекольный квас особенно эффективен и питает печень.

Питательные вещества, улучшающие холестаз беременных

Некоторые исследования связывают дефицит питательных веществ с холестазом во время беременности. Связь зависит от региональных факторов, генетики и диеты, но все же рекомендуется убедиться, что вы получаете адекватное питание.

Эксперты рекомендуют сосредоточить внимание на нескольких различных питательных веществах во время холестаза беременности, чтобы улучшить исход беременности. Следующие питательные вещества поддерживают здоровую функцию печени, которая нарушена у людей с холестазом:

• Антиоксиданты: Помогают детоксикации печени. Свежие ягоды, темный шоколад и сушеные ягоды годжи — отличные источники.
• Витамин B: Проблемы с печенью, такие как холестаз, могут вызывать дефицит витамина B.Увеличьте потребление продуктов, таких как печень (не более 4 унций в неделю), птица, пищевые дрожжевые хлопья и красное мясо. (источник)
• Глутатион: Это естественный гормон детоксикации печени. Продукты с высоким содержанием серы, витаминов C и E и селена повышают выработку глутатиона в организме. Капуста, капуста и чеснок богаты серой. Сладкий перец и цитрусовые содержат витамин С. Бразильские орехи очень богаты селеном. Масло зародышей пшеницы, семена подсолнечника и миндаль — отличные источники витамина Е.
• Холин: Холин предотвращает накопление жира в печени, и потребность в нем увеличивается во время беременности. (источник) Его можно найти в больших количествах в печени животных травяного откорма, зародышах пшеницы и яйцах. (источник)
• Фолат: Считается, что фолиевая кислота предотвращает повреждение печени. (источник) Он содержится в таких продуктах, как листовая зелень, чечевица, спаржа и брокколи. (источник)
• Магний: Магний помогает предотвратить запор, который препятствует правильной детоксикации и нормальному функционированию организма.Эти продукты богаты магнием, и вот лучшие добавки магния.
• Витамин К: Серьезная недостаточность во время холестаза во время беременности встречается редко, но он по-прежнему является питательным веществом, необходимым во время беременности. Употребляйте в пищу продукты, богатые витамином К (например, петрушку, мангольд и капусту), и убедитесь, что ваш дородовой организм содержит этот витамин.
• Селен: Дефицит был связан с некоторыми случаями холестаза беременных. Это исследование чилийских женщин показало, что показатели ВЧД были выше зимой, когда продукты, богатые селеном, естественно, менее доступны.Когда уровень селена в сыворотке повышался, частота ВЧД снижалась. Ешьте два бразильских ореха в день, чтобы получить рекомендуемое количество селена.
• Витамин C: Это исследование с участием более семи тысяч женщин обнаружило значительную обратную связь между уровнем витамина C и заболеванием желчного пузыря. Витамин С необходим для правильного оттока желчи. Недостаточный отток желчи вызывает накопление токсичной желчи, что может привести к холестазу и / или камням в желчном пузыре. Киви, гуава, манго и болгарский перец богаты витамином С.Вы также можете добавить порошок каму-каму в йогурт или смузи.

Как успокоить зуд

Следующие природные средства помогают облегчить зуд кожи, вызванный холестазом во время беременности.

Успокаивающая ванна

• Добавьте календулу, ромашку, лаванду и / или коллоидную овсянку в теплую ванну. Все эти успокаивающие растения обладают противовоспалительными свойствами.

Мыло против зуда

Некоторым мамам удается успокоить зуд с помощью этого специального мыла из соснового дегтя.

Крапива чайная

Природный антигистаминный чай из листьев крапивы может помочь уменьшить дискомфорт.

Помните…

В подавляющем большинстве случаев не о чем беспокоиться о вашей зудящей коже! Когда кожа сильно растягивается, часто возникает зуд. Увлажняйте, увлажняйте и старайтесь не царапать слишком много. Держись, мама! ?

Как насчет тебя?

Был ли у вас холестаз при беременности? Как вы справились с этим заболеванием?

Холестаз беременности — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать холестаз беременных, ваш лечащий врач:

• Задайте вопросы о своих симптомах и истории болезни
• Провести медицинский осмотр
• Заказать анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша печень, и измерить уровень желчных солей в крови

Лечение

Целью лечения холестаза беременных является облегчение зуда и предотвращение осложнений у ребенка.

Облегчить зуд

Чтобы уменьшить сильный зуд, врач может порекомендовать:

• Принимаете рецептурный препарат урсодиол (Actigall, Urso, Urso Forte), который помогает снизить уровень желчи в крови. Другие лекарства для снятия зуда также могут быть вариантом.
• Замачивание зудящих участков в прохладной или теплой воде.

Лучше всего поговорить со своим врачом, прежде чем начинать прием каких-либо лекарств от зуда.

Наблюдение за здоровьем вашего ребенка

Холестаз во время беременности потенциально может вызвать осложнения во время беременности. Ваш лечащий врач может порекомендовать внимательно следить за вашим ребенком во время беременности.

Мониторинг и лечение могут включать:

• Нестрессовые испытания. Во время нестрессового теста ваш лечащий врач проверит частоту сердечных сокращений вашего ребенка и насколько увеличивается его или ее частота сердечных сокращений при физической активности.
• Биофизический профиль плода (ДПП). Эта серия тестов помогает контролировать самочувствие вашего ребенка. Он предоставляет информацию о движениях вашего ребенка, мышечном тонусе, дыхании и количестве околоплодных вод. Хотя результаты нестрессового теста или ДПП могут быть обнадеживающими, они не могут реально предсказать риск преждевременных родов или других осложнений, связанных с холестазом беременности.
• Раннее начало родов. Даже если пренатальные тесты кажутся нормальными, ваш врач может предложить стимулировать роды раньше срока, учитывая риск мертворождения.

Образ жизни и домашние средства

Домашние средства не могут значительно облегчить зуд, вызванный холестазом во время беременности. Но не помешает попробовать эти успокаивающие советы:

• Холодные ванны, которые могут уменьшить зуд у некоторых женщин
• Овсяные ванны, кремы или лосьоны, успокаивающие кожу
• Обледенение особенно зудящего участка кожи, которое может временно уменьшить зуд

Альтернативная медицина

Исследования эффективных альтернативных методов лечения холестаза во время беременности отсутствуют, поэтому медработники обычно не рекомендуют их при этом заболевании.

В нескольких исследованиях изучали, может ли добавка S-аденозил-L-метионин (SAMe) облегчить зуд, связанный с холестазом беременных. Однако данные противоречивы. По сравнению с урсодиолом в предварительных испытаниях SAMe также не работал. Это может быть безопасно при кратковременном использовании в третьем триместре. Однако риски для матери и ребенка не известны, и, как правило, это лекарство не рекомендуется.

Безопасность других альтернативных методов лечения не подтверждена.Всегда проконсультируйтесь со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, прежде чем пробовать альтернативную терапию, особенно если вы беременны.

Подготовка к приему

Хорошая идея — хорошо подготовиться к приему у акушера или поставщика услуг по уходу за беременными. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от вашего поставщика медицинских услуг.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

• Запишите все симптомы, которые у вас возникают. Включите все свои симптомы, даже если вы не думаете, что они связаны между собой.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и других добавок, которые вы принимаете. Запишите дозы и как часто вы их принимаете.
• По возможности попросите кого-нибудь из членов семьи или близкого друга сопровождать вас. Во время посещения вам может быть предоставлено много информации, и бывает сложно все запомнить.
• Возьмите с собой блокнот или блокнот. Используйте его для записи важной информации во время вашего визита.
• Подумайте, какие вопросы вы зададите. Запишите их, чтобы не забыть важные моменты, которые вы хотите затронуть.

При холестазе беременных вам следует задать несколько основных вопросов своему врачу:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Мое состояние легкое или тяжелое?
• Как мое состояние влияет на ребенка?
• Как лучше всего действовать?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Будет ли необходимо вызывать ранние роды?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

Помимо вопросов, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.