Диета при крапивнице у взрослых: на коже, на лице и меню

Содержание

полезные и вредные продукты, диета и советы

Одним из самых распространенных вариантов недуга является пищевая аллергия. Особый рацион, состоящий в основном из максимально нейтральных продуктов, позволит определить, на что именно возникает реакция. К такой еде относятся светлые и зеленые овощи, крупы, постные овощные супы, салаты и нежирное мясо, такое как говяжья вырезка или филе птицы. Соблюдение особого меню не позволит избавиться от аллергических реакций навсегда, однако снизит риск возникновения обострений и увеличения длительности развития симптомов.

Основные продукты-аллергены


К сожалению, список продуктов, которые могут стать катализатором нежелательной реакции, достаточно широк. В первую очередь необходимо обратить внимание на цвет и вкус пищи. Ярко-красные, оранжевые, бордовые, а также кислые, сладкие и острые продукты питания должны быть исключены из рациона.



Забудьте про промышленные сладости, печенья, консервы. Лучше готовить всю еду дома, чтобы всегда быть уверенным в ее качестве и составе. Наглядная таблица с перечислением нежелательных продуктов имеет следующий вид:















































Овощи

Томаты

Тыква

Свекла

Баклажаны

Брюква

Морковь

Сладкий перец

Щавель

Фрукты и ягоды

Цитрусовые

Персики

Абрикосы

Дыни

Красные яблоки

Хурма

Гранаты

Тропические фрукты

Клубника

Земляника

Малина

Вишня

Молочные продукты

Молоко

Сливки

Плавленый сыр

Сыр со специями или плесенью

Жирные сорта сыров

Мясо и рыба

Свинина

Баранина

Копчености

Колбасы и сосиски

Рыбные консервы

Икра

Морепродукты

Сладости

Шоколад

Варенье

Мармелад

Торты с кремом

Мороженое

Пряники

Халва

Мед

Напитки

Кофе


Какао

Сладкие газировки

Квас

Крепкий чай


Также необходимо полностью исключить из рациона все пряности и соусы и постараться сократить потребление соли.

Особо опасные и вредные продукты при аллергии


Особенную опасность представляет алкоголь, кофеин, кислые и яркие фрукты, все виды морепродуктов, а также соления, консервы и все продукты промышленного производства с красителями и консервантами в составе. Следует максимально сократить, а лучше и вовсе отказаться от их употребления. 


Гипоаллергенные продукты


Аналогично запрещенным категориям, есть и таблица разрешенных продуктов, не опасных при возникновении или существующей склонности к аллергии.



































Овощи

Картофель

Белокочанная капуста

Цветная капуста

Кабачок

Листья салата

Огурцы

Шпинат

Укроп

Фрукты и ягоды

Зеленые яблоки

Сливы

Белая черешня

Белая смородина

Бананы

Груши

Черника

Молочные продукты

Кефир

Сливочное масло

Нежирные сыры без добавок

Простокваша

Ряженка

Мясо и рыба

Конина

Филе курицы

Филе индейки

Нежирная говядина

Треска

Судак

Печень

Сладости

Сушки

Крекеры

Печенье

Сухари

Зефир

Пастила


 


Рацион ребенка в случае регулярного возникновения пищевых реакций не сильно отличается от взрослого. Так как организм является растущим и развивающимся, особенно важно следить за сбалансированностью меню: ежедневно должны потребляться питательные вещества всех видов, и белки, и жиры, и углеводы. Правильный рацион облегчит жизнь малыша и позволит ему забыть о серьезных неприятных обострениях.


Чем облегчить состояние


Существует несколько народных рецептов натуральных антигистаминных средств. К таким рецептам относятся травяные и ягодные отвары.

  • Настой ромашки, приготовленный из расчета 200 мл воды на 1 чайную ложку сухой ромашки. Над горячим настоем следует проводить ингаляции длительностью 10-15 минут. Когда настой остынет, следует принимать его по 1 столовой ложке несколько раз в день.
  • Отвар из соцветий калины, приготовленный из расчета 250 мл воды на 1-2 чайные ложки сухих соцветий. Вторую ложку калины можно заменить чередой. Полученный отвар разделить на три части и употребить в течение дня утром, днем и вечером.
  • Настой из листьев крапивы, приготовленный в пропорции 1 ложка сухих измельченных листьев на стакан кипятка так же обладает антигистаминными свойствами.


Особенности диеты при аллергии


Переход к гипоаллергенному питанию осуществляется в несколько этапов, каждый из которых должен быть выполнен последовательно. Если Вы знаете точно, какая пища вызывает реакцию, то сразу же откажитесь от ее употребления. Также выполните указанные этапы.

  1. Необходимо провести 1-2 дня голодания на воде. Ежедневно необходимо выпивать не менее 2 литров чистой питьевой воды комнатной температуры. Такой «вход» позволит подготовить организм к постепенному поступлению продуктов из рациона лечебного питания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом голодания!
  2. На третий день включите в питание каши на воде, овощные супы без пассировки и масла, а также хлебцы из муки твердых сортов. Питаться только этими продуктами следует около 3-4 дней. Если реакции на кожу или слизистые не последовало, то смело переходите к следующему этапу.
  3. На заключительном этапе введите в рацион нежирные сорта мяса и птицы, разрешенные овощи и фрукты, некрепкий зеленый или белый чай, несладкие сухари и сушки. Придерживаться такого перечня продуктов следует не менее 2-3 недель и только потом можно разнообразить рацион разрешенными ягодами и кисломолочными продуктами.


Да, такую диету, особенно ее начало, сложно выдержать, однако Вы почувствуете легкость и станете лучше выглядеть, избавившись от пары лишних килограммов.


Что есть при обострениях


В случае обострения необходимо придерживаться минимально скудного рациона, желательно, чтобы все продукты из разрешенного списка были белого цвета. К таким продуктам относится рис, цветная капуста, яблоки и груши без кожуры, овес, куриная грудка, нежирный творог. В некоторых случаях помогает двухдневное голодание на воде, однако такой прием запрещен, если Вы страдаете хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как гастрит или язвенная болезнь.


Вывод


Гипоаллергенная диета является не прихотью, а жизненной необходимостью. Индивидуальные особенности организма диктуют свои условия, зачастую идеальный рацион может быть подобран только лишь с участием профессионального специалиста, врача-диетолога. Лучше вас ваш организм не знает никто, следите за его реакциями и будьте отзывчивы, а также внимательны к тому, что вы едите.  

Мифы и правда о крапивнице

Крапивница — это заболевание кожи. Для нее характерны высыпания, похожие на ожог крапивы, и зуд разной степени выраженности, часто сильный. Если высыпания продолжаются менее 6 недель — это острая крапивница. Более 6 недель — хроническая.

Миф. Крапивница может сопровождаться нарушением самочувствия, повышением температуры, кашлем, головной болью, высыпаниями во рту, отеками, болями в суставах, диареей, рвотой.

Правда. Такие симптомы могут быть проявлением системной аллергической реакции (при этом может быть и крапивница) или отдельных заболеваний.

Миф. Крапивница — это аллергия.

Правда. Заболевание связано с выделением иммунными (тучными) клетками кожи биологически активных (передающих сигналы от клетки к клетке) веществ под влиянием разных причин. Одной из причин может быть аллергия. В большинстве случаев проявление хронической крапивницы происходит без понятной внешней причины в результате воздействия аутоантител (антител к собственным белкам организма) на рецепторы клеток.

Миф. Крапивница возникает из-за наличия хронической инфекции и бактериальной аллергии, глистов, нарушений в работе ЖКТ, циркуляции токсинов в организме.

Правда. Самой частой причиной острой крапивницы являются вирусные инфекции (ОРВИ).

Крапивница может возникать при заражении глистами, но необходимости искать глисты у всех пациентов нет. Наш регион, по данным ВОЗ, не является эндемичным (заражение глистами в средней полосе России происходит нечасто). Поэтому при проявлении крапивницы обследование на глисты логично проводить после пребывания в регионах с высоким распространением глистных инвазий (Азия, Африка), при наличии других симптомов и характерных сдвигов в обычном анализе крове.

Предполагается, что может иметь значение инфекция ЖКТ H. pylori (бактерия, вызывающая язвы и эрозии желудка). Связь крапивницы с другими заболеваниями или функциональными нарушениями ЖКТ не подтверждена. Тем более не имеет смысла искать и лечить некие неуловимые и никак не проявляющиеся состояния.

 

Циркуляция токсинов в организме — миф (нет никаких доказательных данных), соответственно и крапивница по этой причине возникать не может.

 

Хроническая крапивница или так называемые уртикароподобные высыпания (похожие на крапивницу) могут указывать на возникновение некоторых серьезных общих заболеваний.

Миф. Если у больного наблюдается высокая чувствительность организма к аллергенам, в таком случае у него может возникнуть хроническая рецидивирующая крапивница. Маркером высокой чувствительности могут быть антитела к вирусам Эпштейн-Барр и цитомегаловирусу.

Правда. Аллергическая крапивница возникает остро при контакте с конкретным аллергеном. Таких аллергенов для одного пациента обычно немного. Это могут быть продукты (чаще рыба, орехи, яйца), укусы насекомых. Выявление в крови антител к вирусам говорит о том, что у человека состоялся контакт с вирусом и возникла защитная реакция иммунной системы. Антитела к вирусам не имеют отношения к аллергии и не влияют на выделение биологически активных веществ при крапивнице.

Миф. При крапивнице необходимо проводить всестороннее обследование.

Правда. При острой крапивнице в большинстве случаев обследование не требуется. При хронической крапивнице показаны конкретные исследования, но не полное обследование организма.

Миф. При острой форме крапивницы необходимо лечь в стационар, в противном случае выздоровление затянется, возникнут осложнения.

Правда. Показанием для госпитализации является тяжелое течение крапивницы, сочетание с отеками, бронхоспазмом или другими проявлениями анафилаксии (тяжелая аллергическая реакция), нарушение общего состояния.

Миф. При крапивнице необходимо соблюдать особую гипоаллергенную диету. При острой крапивнице запрещается употреблять даже ту еду, которая раньше хорошо воспринималась организмом. В период обострения реакцию человека на пищу сложно предсказать, поэтому необходимо щадящее меню или даже полное голодание.

Правда. Необходимо исключать только те продукты, на которые у человека имеется доказанная аллергия. Назначение диеты при хронической крапивнице является спорным. Польза диеты с исключением псевдоаллергенов или продуктов, содержащих гистамин, в лечении хронической крапивницы не была доказана исследованиями. Соблюдение таких диет вызывает значительные сложности и не поддерживается большинством современных клинических рекомендаций.

Миф. При крапивнице необходимо назначение кортикостероидных гормонов в таблетках или капельницах.

Правда. Показанием для назначения кортикостероидных гормонов является тяжелая крапивница, наличие отеков, бронхоспазма или других признаков анафилаксии. Такое лечение поможет снять тяжелые или угрожающие жизни симптомы, но не оказывает влияние на дальнейшее течение крапивницы.

Миф. Необходимо проводить очищение организма при помощи слабительных средств, клизм, сорбентов, мочегонных, гепатопротекторов и желчегонных средств, использовать гипосенсибилизирующие препараты, такие как тиосульфат натрия и глюконат кальция, восстанавливать микрофлору пробиотиками и пить витамины.

Правда. Все эти препараты не имеют доказанной эффективности, их действие предполагается через влияние на несуществующие механизмы. В соответствии с современными рекомендациями, лечение должно быть направлено на уменьшение высвобождения биологически активных веществ, в первую очередь — гистамина. Основной группой лекарств для лечения как острой, так и хронической крапивницы являются блокаторы рецепторов гистамина I типа (антигистаминные средства), возможно сочетание разных препаратов или увеличение дозы. При недостаточном эффекте от использования антигистаминных средств в лечение добавляются антилейкотриеновые препараты, блокаторы рецепторов гистамина II типа. А при тяжелом течении — антитела к иммуноглоубулину Е (омализумаб) или иммуносупрессивная терапия циклоспорином.

Все мифы цитируются из русскоязычного интернета, правда — из международного консенсусного документа EAACI/GA2LEN/EDF/WAO и Федеральных клинических рекомендаций РОДВК.

чем опасна и как лечить.


Крапивница – это кожный симптом аллергии или другой патологии, связанной с выбросом гистамина. Свое название получила из-за покраснения и волдырей, очень похожих на ожог крапивы. Можно также встретить названия «крапивная лихорадка» или «уртикария».

Это состояние требует тщательного обследования и лечения, так как чревато осложнениями: отеком Квинке и анафилактическим шоком.

Симптомы и проявления крапивницы

  • Кожные высыпания и покраснение.
  • Зуд кожи.
  • Лихорадка, озноб.
  • Иногда тошнота, рвота, боль в животе.


При контакте с аллергеном тучные клетки активизируются и высвобождают гистамин – вещество, вызывающее отек кожи и слизистых, что приводит к образованию волдырей.


Эти высыпания похожи на пузыри или узелки, на ощупь плотные, имеют четкие очертания, возвышаются над здоровой кожей и бледнеют при надавливании. Диаметр от одного миллиметра до нескольких сантиметров, крупные волдыри могут сливаться друг с другом, образуя большое пятно неправильной формы. Цвет варьируется от белого до ярко-красного. Исчезают, не оставляя пятен и рубцов. Обязательно сопровождаются зудом – от умеренного до мучительного.


Для волдырей характерна летучесть, то есть они быстро возникают и так же быстро проходят, но могут вернуться через несколько часов. В некоторых случаях эпизоды высыпаний повторяются многократно.


Локализация крапивницы различна – на лице, шее, руках, спине и животе. При генерализованной форме высыпаниями покрыта большая часть тела.

У вас появились симптомы крапивницы?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Клинические формы


По характеру течения заболевания выделяют острую и хроническую формы. Острая длится от нескольких часов до 1,5 месяцев. В течение этого времени симптомы могут угасать, но полностью не проходят.


Для хронической формы характерно цикличное чередование светлых промежутков (ремиссии) с периодами обострения. Иногда и вовсе не наблюдается выраженной ремиссии.


По этиологии возникновения выделяют формы:

  • аллергическая – проявляется при контакте с пищевым, лекарственным, ингаляционным и прочими аллергенами;
  • холодовая – от контакта с холодной водой или нахождения на холодном воздухе. При местной кожной реакции волдыри образуются вокруг охлажденного участка кожи;
  • тепловая или холинергическая – провоцируется горячим душем или баней;
  • от воздействия давления – возникает в местах сдавления кожи тесной одеждой и обувью, туго затянутым ремнем или плотными чулками;
  • контактная – при непосредственном контакте кожи с аллергеном, например, латексом или средствами бытовой химии.

Факторы риска


Спровоцировать эпизод крапивницы или развитие хронической формы может один из факторов, либо их сочетание:

  • выявленная ранее аллергия, особенно с кожными проявлениями;
  • наследственная предрасположенность – играет значительную роль при тепловой и холодовой формах;
  • употребление в пищу продуктов, способствующих выбросу гистамина – клубника, креветки, рыба, соя, орехи, цитрусовые;
  • наличие в организме очагов хронической инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит. Это повышает иммунную напряженность и может спровоцировать аллергические реакции;
  • инфекционные заболевания (вирусный гепатит, герпес, инфекционный мононуклеоз) и гельминтозы;
  • гормональные сбои в период беременности, лактации, полового созревания и менопаузы;
  • прием лекарств – аспирин и другие НПВС, кодеин, оральные контрацептивы, некоторые препараты, понижающие артериальное давление;
  • стресс – провоцирующий фактор.

Осложнения крапивницы

Отек Квинке или ангионевротический отек


Неотложное состояние, по своему механизму развития схожее с крапивницей, характеризующееся отеком глубоких слоев кожи, слизистых и подкожной клетчатки.


Иногда крапивница переходит в отек Квинке, либо они развиваются одновременно друг с другом. Опасность заключается в возможном развитии отека гортани, затруднении дыхания и удушении.

Миокардит и гломерулонефрит


Редкие, но грозные осложнения крапивницы. Их развитие связано с нарушением проницаемости сосудистой стенки, что чревато нарушением ритма сердца и фильтрационной функции почек.

Анафилактический шок


При прогрессировании аллергии есть вероятность развития анафилактического шока при контакте с аллергеном. Это опасное для жизни состояние, сопровождающееся угнетением всех жизненно-важных функций организма. Требует незамедлительной медицинской помощи. Риск летального исхода очень высок.

Гнойное поражение кожи


Из-за мучительного зуда больные крапивницей часто сильно расчесывают пораженные участки. При снижении иммунитета, либо при нарушении гигиены есть опасность попадания бактериальной флоры. Это приводит к появлению гнойничков и фурункулов.

Нужно ли обращаться к врачу


Несмотря на то, что крапивница чаще всего проходит быстро и без последствий, выявить ее причины необходимо. Как минимум для того, чтобы избежать серьезных осложнений. Как максимум, чтобы предупредить ее появление в дальнейшем и обезопаситься от дискомфорта.


АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположена в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10 в пешей доступности от метро Маяковская, Белорусская, Тверская, Чеховская, Новослободская.


Записаться на прием к нашим специалистам вы можете на сайте или по телефону +7 (495) 775-73-60.

Диагностика и обследования при крапивнице


Ведущую роль в постановке диагноза играет выявление провоцирующего фактора, особенно если не удается установить взаимосвязь крапивницы с чем-либо. В таких случаях приходят на помощь диагностические пробы:

  • кожная – внутрикожное введение предполагаемых аллергенов;
  • холодовая – помещение на кожу кубика льда с оценкой реакции;
  • солнечная – инсоляция участка кожи волной определенной длины;
  • пищевой провокационный тест;
  • провокация физической нагрузкой.


Некоторые из этих проб проводятся в день обращения, для других может потребоваться подготовка. При постановке проб на аллергены необходимо исключить прием антигистаминных препаратов на две недели – для корректного результата.


Для полноты клинической картины проводят исследование крови и мочи, флюорографию, ЭКГ и другие обследования по показаниям.


АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет современное отделение аллергологии и иммунологии, укомплектованное квалифицированными специалистами. За каждым пациентом закрепляется лечащий врач, который курирует процесс обследования и лечения. При наличии у пациента сопутствующих заболеваний, например, бронхиальной астмы или сердечной патологии, к лечению привлекаются профильные специалисты.

Лечение разных форм крапивницы


Медикаментозное лечение назначается и корректируется только врачом, самолечение недопустимо. Дозировки препаратов зависят от массы тела пациента, его возраста и тяжести течения заболевания.


При аллергической этиологии необходим прием антигистаминных средств. При холодовой и холинергической формах применяют блокаторы гистаминовых рецепторов. При тяжелых аутоиммунных формах и неэффективности обычной терапии к лечению добавляют гормональные препараты (глюкокортикостероиды).


При подборе лекарственной терапии необходимо учесть наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний, а также возможные побочные реакции.

Участие пациента в лечении


Помимо приема назначенных препаратов, пациенту необходимо соблюдать здоровый образ жизни и отслеживать реакцию организма на аллергены и провоцирующие факторы.


При пищевой аллергической крапивнице стоит придерживаться гипоаллергенной диеты – исключить все, на что ранее наблюдалась реакция, и с осторожностью употреблять продукты, содержащие гистаминолибераторы. В эту группу входят коровье молоко, яйца, многие виды рыбы, икра и морепродукты, специи и пряности, маринады, алкоголь, а также все продукты, содержащие красители, ароматизаторы и консерванты.


Следует внимательно относиться к гигиене кожи, чтобы избежать гнойничковых заболеваний. Рекомендуется принимать теплый, но не горячий душ с жидким гипоаллергенным мылом и аккуратно использовать мягкую мочалку, чтобы не травмировать раздраженную кожу.


Снять кожный зуд при крапивнице помогут мази с гормонами.

Как попасть на прием к врачу


Записаться на удобное время к специалистам нашей клиники вы можете, заполнив форму на сайте, либо позвонив по круглосуточному телефону +7 (495) 775-73-60.


Наш адрес: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.


Удобнее всего добираться от станции метро Маяковская – всего 5 минут пешком. Также в пешей доступности находятся станции: Белорусская, Тверская, Чеховская и Новослободская.


Мы будем рады помочь вам и вашим близким сохранить здоровье!

Диета при крапивнице у взрослых: что можно есть, список запрещенных продуктов

Автор AvostrВремя чтения 5 мин.Просмотры 112Опубликовано

Диета при крапивнице у взрослых является неотъемлемой частью лечения. Доказано, что некоторые ограничения в питании помогают быстрому выздоровлению и предупреждают повторные вспышки заболевания. Несмотря на строгие ограничения, рацион во время лечения остается разнообразным. Поэтому придерживаться такой диеты несложно.

Насколько важно правильное питание

Крапивница имеет аллергическую природу происхождения, что объясняется особой реакцией иммунной системы человека. Она развивается при действии определенных внешних факторов. Лечение заболевания заключается в предупреждении негативного влияния аллергенов на организм.

Крапивница сопровождается появлением на коже характерной сыпи — слегка приподнятых над поверхностью пузырьков. Независимо от причин, которые привели к развитию аллергической реакции, для облегчения состояния больного и для выздоровления рекомендуется придерживаться гипоаллергенной диеты. Это связано с тем, что многие продукты содержат в составе вещества, которые могут распознаваться организмом человека как чужеродные.

Поэтому при проявлении острой крапивницы на какое-то время следует отказаться от еды, способной спровоцировать пищевую аллергию. Такой подход ускорит выздоровление и предупредит повторные вспышки высыпаний.

При остром течении заболевания рекомендуется придерживаться специальной диеты не меньше 60 дней, а при хроническом — около полугода. Если выявлены конкретные продукты, вызывающие бурную аллергическую реакцию, стоит вовсе от них отказаться.

Правила составления меню

Аллергик при обострении крапивницы должен придерживаться особой гипоаллергенной диеты. Она будет успешной, если учитывать такие рекомендации:

  • Желательно употреблять только домашнюю еду. При склонности к аллергии не следует питаться полуфабрикатами или уличными блюдами. Ведь часто они содержат в составе много синтетических добавок, а их качество невозможно проверить.
  • За сутки необходимо выпивать около 1,5—2 л чистой воды. Не рекомендуется заменять ее соками, компотами, чаем или кофе.
  • Желательно организовать дробное питание. За день необходимо есть не меньше 5 раз, но небольшими порциями.
  • Нельзя готовить пищу методом жарки. Ее необходимо варить или запекать.
  • Главное условие быстрого выздоровления при наличии крапивницы — изучение реакции своего организма на разные продукты питания. Поэтому больным рекомендуется вести пищевой дневник. Там следует записывать все съеденное и самочувствие после этого. Это поможет составить меню, которое будет идеально подходить человеку с аллергией.

Что запрещено употреблять

Избежать пищевого отравления, интоксикации организма и развития острой аллергической реакции довольно легко. Для этого следует отказаться от употребления некоторой пищи:

  • Продукты, приготовленные методом копчения, соления, маринования, жарки, с добавлением большого количества острых соусов и специй.
  • Колбасные изделия и всевозможные полуфабрикаты.
  • Рыба и морепродукты.
  • Субпродукты любого происхождения.
  • Грибы (в том числе магазинные шампиньоны).
  • Наваристые бульоны, приготовленные на мясе или рыбе.
  • Яйца (особенно белок).
  • Цельное молоко.
  • Хлебобулочные изделия из муки высшего сорта, торты, пирожные и прочие магазинные сладости.
  • Натуральный мед.
  • Все виды орехов.
  • Некоторые разновидности овощей. Например, болгарский перец, помидоры, сельдерей, щавель, редис.
  • Фрукты и ягоды красного цвета. У многих взрослых присутствует аллергия на клубнику, малину, цитрусовые, абрикосы, ананасы.
  • Газированные напитки, кофе и чай.

Во время лечения крапивницы категорически запрещено употреблять алкоголь в любом виде, так как это может спровоцировать новую волну высыпаний.

Какие продукты можно включать в рацион

Нет конкретного списка продуктов, которые не навредят больному. При составлении ежедневного меню необходимо ориентироваться на индивидуальную переносимость блюд.

Большинство людей, склонных к крапивнице, хорошо реагируют на такие продукты:

  • Овощи светлого или зеленого окраса. Их список обширный — кабачки, огурцы, картофель, лук, капуста, горох.
  • Фрукты, не имеющие яркого окраса. Это некоторые сорта яблок, груши, черешни.
  • Нежирное мясо — телятина, крольчатина.
  • Крупы — гречка, рис, перловка, пшено.
  • Макароны, изготовленные из твердых сортов пшеницы.
  • Хлеб из цельнозерновой муки.
  • Оливковое и подсолнечное масло.
  • Кисломолочные продукты без искусственных добавок.

Сколько длится диета

При соблюдении специальной гипоаллергенной диеты в домашних условиях необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • На протяжении первых 2 недель после проявления заболевания нельзя кушать все продукты из запрещенного списка.
  • Если через 2 недели симптомы отступили, можно вводить в рацион новые продукты. Каждые три дня необходимо пробовать новую пищу и внимательно следить за реакцией организма.
  • На протяжении следующих нескольких недель можно постепенно переходить на привычный рацион.
  • Если после принятия еды появились неприятные признаки, указывающие на отравление или развитие аллергии, нужно на некоторое время отказаться от нее. Повторно пробовать этот продукт можно только через 2—3 недели.

Варианты диет

При развитии крапивницы можно использовать разные варианты рецептов блюд. Их следует выбирать на основании особенностей течения заболевания и рекомендацией врача.

Элиминационная диета

Если при появлении крапивницы невозможно выявить конкретный аллерген, рекомендуется придерживаться элиминационной диеты. На протяжении трех дней необходимо полностью отказаться от пищи и очищать кишечник при помощи клизмы. Все это время нужно много пить обычной воды.

После окончания периода голодания можно постепенно вводить пищу — каждый день по одному продукту. Вначале в рацион включают овощи, после чего кисломолочную продукцию, каши, мясо и рыбу. Таким способом можно определить аллергены, которые вызывают крапивницу.

Элиминационная диета противопоказана при наличии хронических заболеваний, которые запрещают голодание.

Диета при острой крапивнице

При остром проявлении крапивницы выявить и устранить аллерген обычно нетрудно. Но для нормализации работы организма несколько недель необходимо придерживаться специальной диеты:

  • Исключить употребление блюд, создающих дополнительную нагрузку на пищеварительную систему. Это копченая, чрезмерно соленая, жареная пища, сладкое.
  • В ежедневный рацион необходимо включить много полезных белков и жиров растительного происхождения.
  • При варке мяса нужно несколько раз слить воду.
  • Все крупы рекомендуется предварительно замачивать в воде, что снизит вероятность развития аллергии после их употребления.
  • Чтобы ускорить выздоровление, больной не должен курить и принимать алкоголь в любом виде.

Особенности питания при хроническом течении болезни

При хронической крапивнице необходимо уделить особое внимание выбору рецептов для приготовления блюд. Это связано с тем, что это заболевание часто сопровождается патологиями пищеварительной системы. В этом случае следует придерживаться лечебной диеты стол №5 и исключить продукты, вызывающие аллергию.

При хронической крапивнице важно предупредить обострение патологий пищеварительной системы, что поможет избежать рецидивов высыпаний.

Если придерживаться указанных рекомендаций, удастся в кратчайшие сроки улучшить самочувствие больного. Крапивница не только отступит, но и никогда больше не побеспокоит человека.

симптомы и признаки, лечение крапивницы у детей и взрослых

Крапивница занимает 2 место после бронхиальной астмы среди опасных аллергических заболеваний. Крапивница чаще всего проявляется в форме аллергии на какой-либо раздражитель или может быть последствием определенного заболевания. Оно проявляется в острой или хронической форме. Острая крапивница возникает внезапно и длится несколько дней или в течение 1-2 недель. Хроническая крапивница наблюдается долгое время в течение нескольких лет, высыпания возникают каждый день или с промежутками.

Выделяют несколько видов крапивницы в зависимости от факторов заболевания:

  • Аллергическая крапивница — реакция возникает в силу различных возбудителей, укус насекомого, пищевые продукты.
  • Идиопатическая крапивница – данный вид заболевания диагностируется в том случае, если невозможно определить причины аллергии.
  • Холинергическая крапивница — возникает из-за сильного эмоционального стресса или физических нагрузок, при наличии нарушений нервной системы. Может проявляться в хронической форме.
  • Холодовая крапивница — проявляется в результате реакции организма на холодный климат, ветер или воду. Наиболее распространена в странах с холодным и умеренным климатом.

Причины крапивницы

В основе заболевания лежит реакция организма на раздражающие факторы. Причиной крапивницы является высокая чувствительность на определенный патоген. Это может быть укус насекомого или некоторые продукты. Антиген вызывает реакцию в организме, а антитело вырабатывается иммунной системой для уничтожения внеклеточного антигена.

Крапивница может возникать на фоне анафилактоидных реакций. В этом случае способность тучных клеток (клетки, которые располагаются под кожей и слизистыми и содержат в себе большое количество биологически активных веществ) к выделению накопившихся ферментов и активных белков повышается. Данное явление протекает без участия в ней клеток иммунной системы.

Среди причин крапивницы выделяют хронические заболевания печени, которые приводят к снижению разрушения гистамина, принимающего активное участие в аллергической реакции. Во многих случаях крапивница проявляется после аутоиммунного воспаления. В этом состоянии иммунная система организма воспринимает собственные ткани, как чужеродные, в результате возникает аллергия.

Другие причины появления крапивницы до конца не изучены, медики каждый год находят новые факторы. Заболевание обостряется после приема некоторых лекарств, продуктов, укуса насекомых. Хроническая форма крапивницы развивается на фоне изменений в организме и длительных заболеваний: хронический холецистит, аднексит, тонзиллит, гайморит, заболевания желудка, вирусные и бактериальные заболевания, алкоголизм и другие.

Симптомы крапивницы

Крапивница проявляется намного острее у детей, чем у взрослых. Она может проявляться в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Легкая форма крапивницы сопровождается слабыми симптомами: небольшой зуд, тошноты нет, отечность не проявляется. Высыпания на коже образуются в одном месте и и исчезают спустя сутки.

При среднетяжелой форме крапивницы состояние больного ухудшается. Может возникать тошнота, головные боли, повышение температуры, на некоторых областях тела образуется отек Квинке. Это быстро возникающий отек кожи при аллергии, который распространяется по всему телу за короткий промежуток. Сначала отек возникает на веках и губах, затем опухают лицо и руки. Наиболее опасным является отек гортани и языка, при котором больной может задохнуться, если ему вовремя не помочь. Кожа набухает, высыпания сопровождаются болезненными ощущениями.

Наиболее характерным симптомом крапивницы является образование волдырей на лице и на руках. Образования красного или розового оттенка, напоминают след от укуса насекомого или ожог после крапивы. В месте высыпания кожа чешется и становится красной. Кожные образования могут сливаться, покрывая некоторые участки тела. Как правило, они симметричны.

При среднетяжелой форме крапивницы может пострадать желудочно-кишечный тракт, возникает сильная тошнота и рвота. У больного может возникать небольшое ощущение жжения и зуда кожи. Отеки проходят через нескольких часов, либо спустя 1-2 дня, не исключены рецидивы заболевания. При тяжелой форме заболевания повышается температура, возникает отек Квинке, который необходимо устранить с помощью препаратов от аллергии. Появляются высыпания на слизистых оболочках различных органов.

Крапивница протекает в основном без осложнений, кожа возвращается к прежнему виду. После высыпаний не остается пигментации, рубцов и других следов. Волдыри могут возникать в любой части тела и распространяться на коже. При хронической форме заболевания могут наблюдаться нервные расстройства и бессонница из-за сильного зуда и неприятных ощущений на коже.

Лечение крапивницы

Как нужно лечить крапивницу:

  • устранение патогенного фактора;
  • правильная диета, исключающая продукты-аллергены;
  • прием препаратов от аллергии;
  • очищение организма.

Лечение крапивницы предусматривает прежде всего устранение негативного фактора, вызывающего аллергию. Если заболевание возникло из-за продуктов, необходимо вывести из организма вещества-аллергены. Можно принять слабительное и пить большое количество жидкости. Аллергия на продукты быстро снимается с помощью очистительной клизмы, мочегонных препаратов. Она наиболее эффективна в первые часы проявления крапивницы.

Симптомы крапивницы устраняются с помощью действенных антигистаминных препаратов, сульфатов. Благодаря их влиянию на организм облегчается состояние больного, уменьшается сыпь на коже и зуд. Лекарство применяют в виде уколов или таблеток. Лучше всего принимать препараты перед сном, так как они вызывают апатию и сонливость. Облегчить неприятные ощущения и зуд помогают холодные компрессы. Для этого нужно смешать одну столовую ложку уксуса в стакане прохладной воды, смочите бинт и приложите на пораженную область кожи.

Не менее важным пунктом лечения крапивницы является правильное питание. Оно направлено на устранение болезненных симптомов и защиту организма от внешних факторов. Необходимо исключить из питания пищевой аллерген, и строго придерживаться назначенной диеты в течение 2 недель или месяца.

При данном диагнозе можно употреблять молочные продукты в виде кефира и творога, вареные или припущенные овощи, некоторые фрукты, исключая цитрусовые, клубнику и другие аллергены. Из рациона нужно исключить кондитерские изделия, выпечку, крепкий чай и кофе, консервы, соленые продукты. В период лечения крапивницы необходимо воздержаться от молока, яиц, моркови, свеклы, помидоров, красного перца, грибов, яблок, какао, орехов, меда, приправ и специй, а также жареных и копченых блюд и продуктов.

Новые продукты необходимо вводить в рацион больного постепенно, давая в небольшом количестве. Если после включения в питание нового продукта крапивница не вернулась, можно давать вареное мясо или рыбу. При этом диеты следует придерживаться в течение месяца. Во время лечения нельзя обрабатывать сыпь крапивницы обычным кремом или мазью. Это лишь обострит высыпание.

В период лечения запрещается принимать горячую ванну, посещать сауну или баню, проводить время на пляже, так как солнечные лучи раздражают и сушат кожу. Если человек заболел крапивницей в летний период, перед выходом необходимо смазать кожу кремом от солнца высокой защиты. В холодное время года нужно теплее одеваться, обязательно использовать перчатки и головной убор.

Для восстановления обменного процесса в организме необходимо принимать комплексы железа, витамины группы B, натрий и другие. Во время приступа крапивницы могут применяться глюкортикоиды, а также гистаглобин. Для наружного лечения используют ванны с отваром ромашки, череды, крахмалом и отрубями, кожу смазывают водно-цинковой пастой, мазями с гормонами. Однако наружная терапия при крапивнице дает малый эффект.

Профилактика крапивницы

В меры профилактики крапивницы прежде всего входит исключение негативного фактора, вызывающего аллергию. Необходимо лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек, избегать вирусных заболеваний, глистных возбудителей. Важно соблюдать правильное питание, вести активный образ жизни, защититься от воздействия стрессов и других нагрузок.

Пациентам с хронической формой крапивницы следует придерживаться некоторых правил:

  • мыть руки и принимать душ нужно в теплой воде, так как горячая вода негативно влияет на кожу и вызывает раздражение;
  • одежду лучше покупать из натуральных тканей, изготовленных из хлопка, льна, так как они не вызывают раздражения, от синтетики лучше отказаться;
  • для гигиены стоит выбирать жидкое мыло с натуральными маслами, чтобы оно не сушило кожу;
  • после купания или приема душа нужно обтираться полотенцем с мягким ворсом, чтобы не травмировать кожу;
  • стоит исключить пребывание под прямыми солнечными лучами и загорание в солярии, особенно женщинам;
  • избегать эмоциональных нагрузок и стрессов, для успокоения принимать седативные средства в виде травяных сборов и настоек;
  • исключить прием аспирина при диагнозе аллергической крапивницы;
  • соблюдать правильное питание, не употреблять продукты, фрукты и овощи, вызывающие аллергическую реакцию.

Крапивница: симптомы, причины, виды, лечение и осложнения

Оглавление


Крапивница – вариант сыпи, имеющий преимущественно аллергическое происхождение. Нередко она является симптомом заражения организма глистами. Признаки  патологии характерны для дерматитов и ряда других заболеваний. В очень редких случаях сыпь является самостоятельной реакцией. Пик проявления патологического процесса приходится на возраст от 20 до 40 лет. Обычно от крапивницы страдают женщины. По статистике с теми или иными проявлениями патологии сталкивался каждый третий.

Что такое крапивница?


Крапивница – разнородная по причинам болезнь, основным проявлением которой является сыпь. Она представляет собой ограниченные или распространенные по всему телу волдыри, которые быстро появляются и вызывают зуд. Сыпь может проходить как под воздействием терапевтических методов, так и произвольно. Обычно ее считают симптомом ряда заболеваний.


В их числе:

  • Бронхиальная астма
  • Аллергический шок
  • Аутоиммунные патологии

Виды


В зависимости от формы распространения крапивница может быть:

  • Локализованной. В этом случае сыпь появляется только на определенных участках тела
  • Генерализованной. В такой форме сыпь распространяется по всему телу. Генерализованная форма достаточно опасна


В зависимости от продолжительности выделяют:

  • Острую крапивницу. При такой форме патологии от появления первых высыпаний до исчезновения последних образований проходит не менее 4-6 недель
  • Хроническую форму. В таком виде симптомы сохраняются более 5-6 недель. Обычно хроническая патология вызвана проблемами в работе печени и органов пищеварительной системы. Очаги инфекции при этом могут обнаруживаться в ротовой полости, на миндалинах и других органах. Для спонтанной формы характерно отсутствие ярко выраженных причин. Установить, что спровоцировало развитие болезни, невозможно. Физическая форма возникает при механическом воздействии на кожу холода или тепла, сдавливания, трения, ультрафиолета
  • Хроническую форму с рецидивами. В такой форме крапивница, лечение которой обязательно должно проводиться у специалистов, может протекать несколько лет. Периодически наступает ремиссия, когда пациент не испытывает никаких симптомов. Во время рецидивов больные жалуются на сильный зуд, а очаги (сыпь) распространяются по всему телу
  • Острую форму. Для такой формы характерны выраженные отеки. Если они возникают в области гортани, может быть спровоцировано удушье


В зависимости от причин выделяют следующие виды крапивницы:

  • Солнечная
  • Аллергенная
  • Эндокринная
  • Инфекционная
  • Реактогенная
  • Холодовая
  • Лекарственная
  • Контактная и др.

Причины возникновения


Спровоцировать крапивницу могут такие факторы, как:

  • Контакт с аллергеном
  • Патологии внутренних органов и систем
  • Бактериальная инфекция
  • Повышение или снижение температуры
  • Изменения давления


В 80 % случаев возникает сыпь, причины которой установить просто невозможно. Определяются лишь патологии, являющиеся пусковым механизмом.


К ним относят:

  • Гормональные сбои
  • Тонзиллит
  • Вирусные инфекции
  • Болезни, спровоцированные паразитами
  • Грибковые кожные поражения
  • Сбои в работе щитовидной железы
  • Ревматоидный артрит
  • Нарушения функционала кишечника
  • Язвы и гастриты
  • Красную волчанку


Лечение крапивницы у взрослых и детей проводится в соответствии с симптомами и причинами возникновения. Если не выяснена природа патологии, терапия проводится комплексно и направлена на укрепление иммунитета и устранение факторов, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Симптомы


К основным симптомам и признакам крапивницы, после обнаружения которых нужно начинать лечение, относят:

  • Появление сыпи на теле
  • Зуд
  • Трансформацию сыпи в волдыри


Сыпь обычно концентрируется на лице, ногах и руках (преимущественно в области стоп и ладоней), а также на волосистой части головы. В некоторых случаях высыпания отмечаются на слизистых оболочках.


Многие пациенты также жалуются на:

  • Тошноту
  • Головную боль и сонливость
  • Ощущение слабости


В некоторых случаях дополнительно повышается температура тела.


Для острой крапивницы характерны такие симптомы, как:

  • Внезапное появление сыпи без четких границ на большой площади тела
  • Изматывающий зуд, который не дает заснуть и заниматься привычными делами
  • Выраженное недомогание
  • Сильный озноб


При благоприятном течении патологического процесса все симптомы исчезают так же быстро, как и появились.


Для хронической крапивницы характерны следующие признаки:

  • Менее обильная сыпь, напоминающая укусы насекомых
  • Небольшой зуд
  • Изменение окраски сыпи (от светло-розовой до насыщенно-красной)


В некоторых случаях появлению сыпи могут предшествовать стрессовые факторы, простудные заболевания, смена климата, изменение условий труда и др.

Осложнения


Крапивница, лечение у взрослых и детей которой следует проводить только под контролем врача, опасна тем, что может спровоцировать ряд осложнений.


К ним относят:

  • Грибковую инфекцию
  • Бактериальную инфекцию
  • Гнойные поражения кожи и др.


Эти осложнения обычно спровоцированы тем, что пациент постоянно чешет пораженные участки кожи. Не всегда кожа и ногти являются чистыми, что провоцирует занесение различных опасных микроорганизмов.


Самым тяжелым осложнением является отек Квинке, который может стать причиной остановки дыхания.

Диагностика


Диагностику крапивницы проводит дерматолог. На первом приеме врач собирает анамнез. Специалист узнает у пациента, когда появились первые высыпания, что предшествовало их появлению. Очень важно уточнить, какие лекарственные препараты принимает пациент и какие продукты употребляет. Причину крапивницы можно узнать, если выяснить, какие новые блюда ел человек, например. Если существует подозрение на аллергическую природу патологии, обязательно проводятся аллергопробы.


Также для диагностики проводятся следующие лабораторные исследования:

  • Анализы крови
  • Анализы мочи
  • Паразитологические обследования


К инструментальным исследованиям, позволяющим выяснить причины появления сыпи и иных симптомов, относят:

  • УЗИ
  • Колоноскопию
  • Рентгенологические исследования грудной полости и придаточных пазух


Дополнительно могут проводиться и другие исследования. Также для определения причин крапивницы и ее лечения у взрослых и детей дерматолог может направить пациента к другим узким специалистам.

Лечение у взрослых


Наиболее эффективным способом лечения патологии является устранение аллергена. Если определить его невозможно или симптомы проявляются только эпизодически, антигистаминные препараты назначаются с целью их устранения.


Острая крапивница: лечение


Для быстрого устранения симптомов пациентам назначают не только антигистаминные препараты, но и:

  • Специальную диету
  • Отказ от контакта с агрессивными веществами (бытовой химией, парфюмерией и др.)


Это позволяет избежать возникновения острого приступа патологии.


Хроническая крапивница: лечение


В терапии хронической патологии выделяют несколько основных моментов.


К ним относят:

  • Внимательный подбор начального набора лекарственных средств. Он зависит от симптомов и тяжести патологии
  • Длительность процесса. Лечение аллергической крапивницы, например, может растянуться на несколько месяцев
  • Вероятность спонтанного исчезновения всех признаков
  • Лечение хронических инфекционных очагов, позволяющих улучшить состояние кишечника и вывести из организма все опасные вещества


Лечение крапивницы у взрослых: лекарства


Для терапии применяются антиаллергенные и антигистаминные препараты, а также системные глюкокортикостероиды.


Используемые препараты позволяют:

  • Снизить чувствительность к аллергену
  • Снять агрессивную реакцию кожи в виде жжения и сильного зуда
  • Провести профилактику обострений патологического состояния


В некоторых случаях именно поражения глистами могут стимулировать аллергические и иные опасные реакции. Также пациентам рекомендуют пройти полное обследование с целью выявления болезней желудочно-кишечного тракта. Если патологии будут выявлены, они также подвергаются лечению. К терапии в этом случае привлекается гастроэнтеролог.

Диета


Основой успешного лечения патологического состояния зачастую является диета. Благодаря ей можно устранить риски воздействия провоцирующих симптомы факторов.


При разработке диетического питания для конкретного пациента специалист ориентируется на следующие принципы:

  • Исключение из рациона продуктов, которые могут вызвать аллергию
  • Устранение из рациона избытка белка
  • Устранение из рациона продуктов, которые не известны пациенту и ранее не были попробованы им
  • Исключение соусов, приправ, сложных блюд с большим количеством ингредиентов
  • Использование только свежих продуктов
  • Исключение из рациона алкоголя
  • Ограничение поваренной соли
  • Исключение соленых и острых блюд


Важно стараться разнообразить меню.


Пациентам рекомендуют включать в рацион такие продукты, как:

  • Нежирное мясо
  • Зеленые или желтые яблоки
  • Белая смородина
  • Неострый сыр
  • Крупы (кроме манной)
  • Зерновой хлеб
  • Сливочное масло
  • Капуста
  • Зелень
  • Фасоль и горошек


Важно! Любые продукты, на которые может возникнуть аллергическая реакция, в рацион вводят постепенно, очень маленькими порциями.

Преимущества лечения крапивницы в МЕДСИ

  • Индивидуальный план лечения. Терапия не может проводиться по одной схеме. Это связано с тем, что часто причины крапивницы у взрослых и детей остаются невыясненными до самого начала лечения
  • Опытные врачи дерматологи и аллергологи. Наши специалисты всегда проходят необходимое обучение и узнают о новых способах лечения крапивницы. При необходимости они привлекают к работе с пациентом других врачей (эндокринологов, гастроэнтерологов и др.)
  • Возможности для быстрой диагностики. Мы располагаем собственной лабораторией и возможностями для проведения всего комплекса инструментальных исследований. Это позволяет быстро и точно установить причинно-значимый аллерген
  • Внимательное отношение ко всем пациентам. Мы готовы принимать как взрослых, так и детей


Для записи к врачу и устранения симптомов крапивницы достаточно позвонить по телефону +7 (495) 7-800-500.

Крапивница причины заболевания. Симптомы и лечения крапивницы. Народные и лекарственные средства


Крапивница относится к широко распространенным в человеческой популяции заболеваниям. По разным данным эпизоды крапивницы наблюдались у 15–25% населения земного шара, причем у 25% из них заболевание носит хронический характер. Взрослые болеют чаще, чем дети. Среди заболевших крапивницей преобладают женщины. Нередко крапивница проявляется у людей, уже страдающих аллергическими заболеваниями.


Код крапивницы по МКБ-10

Крапивница по МКБ-10 включена в класс «Болезни кожи и подкожной клетчатки», имеет код L50 с 9 уточняющими диагноз 9 подрубриками.
Что такое крапивница


Крапивница – это несколько вариантов заболеваний, различающихся по этиологии, но объединенных ведущим симптомом – появлением на коже розовато-красных зудящих образований (волдырей) с четкими границами, разнообразных по форме и размерам, приподнятых над уровнем кожи.


Причины, провоцирующие крапвницу

Экзогенные:

  1. Физические: механические, температурные, химические.

  2. Продукты питания.

  3. Растительные вещества.

Эндогенные:

  1. Патологические изменения мочевыделительной системы, печени, кишечника, ротовой полости, носоглотки, половых органов, глистные инвазии.

  2. Поражение вегетативного отдела нервной системы.


Независимо от причины у разных видов крапивницы запускается одинаковый механизм развития патологических изменений. Главную роль в формировании ведущего симптома крапивницы – волдыря – играют тучные клетки, которые представляют собой одно из звеньев клеточного иммунитета. При попадании в организм чужеродного агента, тучные клетки активизируются и выбрасывают в кровь биологически активные реагенты – медиаторы. Основным медиатором, расширяющий капилляры, увеличивающий их проницаемость и обеспечивающий периваскулярный отек – является гистамин. В результате его действия происходит отек сосочкового слоя дермы, межклеточная жидкость накапливается, что заканчивается образованием волдырей.


Виды и типы крапивницы

Виды и типы крапивницы разделяют:

  1. По течению – острая <6 недель, хроническая >6 недель.


По механизму патологического процесса – иммунная, неиммунная


Иммунная крапивница:

Аллергическая

  • Аутоиммунная

  • Неиммунная крапивница:

Механическая – дермографическая, вибрационная, крапивница от давления и физического воздействия.

  1. Температурная – холодовая, тепловая.

  2. Солнечная.

  3. Контактная.

  4. Медикаментозная.

  5. Идиопатическая.


Диагностика крапивницы

Диагностика крапивницы строится на изучении истории болезни, данных осмотра, лабораторных анализах и инструментальных исследованиях.


История болезни: присутствие в прошлом эпизодов крапивницы или других аллергических реакций, наличие отягощенной наследственности по аллергическим заболеваниям: непереносимость некоторых видов продуктов, бытовой химии, лекарственных средств, парфюмерии.


Физикальные методы обследования:

  1. Характерный элемент сыпи – волдырь с плотной прозрачной оболочкой.

  2. Элементы рельефны, возвышаются над кожей.

  3. Волдыри различаются по форме и размерам.

  4. Цикличность появления элементов.

  5. Эффект от применения антигистаминных средств.

  6. Исследования, проводимые на амбулаторном уровне:

  7. Общий анализ крови и мочи.

  8. Исследование кала на гельминты и простейшие.

  9. Установление Ig Е в сыворотке крови методом ИФА.


Дополнительные методы:

  1. Биохимия крови.

  2. Микроскопия соскоба кожи

  3. Изучение биологических материалов организма: фекалий, дуоденальное содержимое, мазки из носовой и ротовой полости.

  4. ЭФГДС.

  5. Бактериологический посев желчи.

  6. Аллерготесты в период ремиссии.

  7. Нахождение специфических иммуноглобулинов к паразитам методом ИФА.


Симптомы крапивницы

Симптомы крапивницы представлены мономорфной сыпью, элементом которой служит волдырь. Отличительная черта сыпи при крапивнице – это моментальное образование и скорое пропадание высыпаний за 24 часа.


У многих крапивница сопровождается ангиоотеком подкожной клетчатки, подслизистой оболочки ЖКТ, мочевых путей, гениталий, респираторного тракта. Отек вызывает чувство распирания и болезненности в местах наибольшего распространения. Полностью пропадает через 3 суток. Излюбленное расположение отеков – зоны со слабо развитой соединительной тканью: веки, губы, ушные раковины, кисти, стопы, гениталии.


Осложнения при крапивнице


Осложнения при крапивнице обусловлены диффузией ангионевротического отека в глубоколежащие слои дермы, подкожную клетчатку, слизистые дыхательных путей и пищеварительной системы.


Отек Квинке


Серьезную опасность представляют отек слизистых респираторного тракта. Быстро развивается дыхательная недостаточность: затрудненное дыхание, кашель, цианоз носогубного треугольника. Без оказания неотложной медицинской помощи это состояние может закончиться летальным исходом.




Причины крапивницы


Причины крапивницы – аллергической и неаллергической природы.
Аллергены:

  1. Продукты питания: орехи, морепродукты, цитрусовые, фрукты, яйца, мед и многое другое.

  2. Токсины растений.

  3. Яды насекомых.

  4. Глистные инвазии.

Неаллергические причины:

  1. Инфекционные болезни.


Физические факторы:


  1. солнечное облучение,


  2. охлаждение, нагревание,


  3. механическое воздействие


  4. Стресс.

Крапивница у детей

Крапивница у детей возникает неожиданно с появления мучительного зуда на коже, затем выступают на гиперемированном фоне плотные бескамерные волдыри. У малышей провокатором крапивницы является пищевая аллергия: непереносимость молока, яиц, рыбы, шоколада и других. У детей постарше вызвать крапивницу может перенесенная вирусная инфекция (герпес, цитомегаловирус, аденовирус),


Высыпания нередко сочетаются с ухудшением состояния ребенка: температура повышается до 38-39 градусов, открывается рвота и понос. Сыпь на теле присутствует 2-3 часа, затем пропадает без следов.


Крапивница у взрослых


Пик заболеваемости крапивницей у взрослых приходится на возрастной период с 30 до 50 лет. В более, чем в половине случаев причинный фактор, вызывающий патологию, остается невыясненным. Острые формы проходят быстро, но, если развивается хроническая форма, болезнь может продлиться до 10 и более лет.


Лекарственная крапивница

Доказано, что послужить активатором аллергической реакции может любое лекарственное средство. Но нередко способствуют инициации тучных клеток с выходом из них гистамина и других биологически активных реагентов:


Контактная крапивница


Контактная крапивница, начальные признаки – зуд, гиперемия кожи, волдыри проявляются буквально через несколько минут после соприкосновения с причинными антигенами, по типу аллергической реакции немедленного типа. Причиной контактной крапивницы становятся разнообразные чужеродные вещества: шерсть животных, растения (кактус, крапива), косметические средства (шампуни, гели, кремы), медикаменты в виде мази и растворов, одежда из синтетических материалов, некоторые металлы (никель).


Холодовая крапивница


Холодовая крапивница появляется при действии низких температур на кожные покровы. Ее возникновение объясняют выработкой под влиянием холода особых белков – криоглобулинов, которые обладают свойствами антител. Помимо кожных типичных розовато-красных зудящих волдырей наблюдаются значительные отеки мягких тканей и слизистых. Сыпь сохраняется от 2 часов до суток, затем исчезает, не оставляя пигментации.




Солнечная крапивница



Солнечная крапивница – один из видов фотодерматозов. Появляется при влиянии на кожу ультрафиолетового облучения при нахождении на солнце или в солярии. Поражает больше всего женщин, имеющих патологию печени и обостренную фоточувствительность к ультрафиолету. Наблюдается обильное высыпание розоватых волдырей причудливой формы на открытых участках тела, что сочетается с мучительным зудом. Многочасовое нахождение на палящем солнце чревато появлением симптомов солнечного удара: головная боль, падение давления, обморок.


Острая крапивница


Острой крапивнице свойственно спонтанное возникновение сыпи на коже и слизистых оболочках. Причем главные элементы сыпи – волдыри различаются многообразием форм и размеров. Если они охватывают обширные площади тела, сливаются – это ведет к расстройству состояния здоровья: плохое самочувствие, боли в суставах, лихорадка. Данный тип крапивницы обычно сопутствует пищевой или медикаментозной аллергии, особенно при парентеральном вливании лекарств, сывороток, крови.


Хроническая крапивница


Хроническая крапивница как диагноз ставится, когда патологический процесс с характерной сыпью длится более 6 недель. Приступ начинается с интенсивного зуда разных участков кожного покрова. Зуд настолько сильный, что больные расчесывают кожу до крови, при инфицировании ранок формируются гнойники разной степени выраженности.


Хроническая рецидивирующая крапивница


Хроническая рецидивирующая крапивница устанавливается в сенсибилизированном организме, в котором продолжительное время присутствуют источники хронической инфекции: фарингит, тонзиллит, холецистит, аднексит и другие; функциональные или органические поражения ЖКТ и органов, участвующих в процессе пищеварения (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа). Заболевание протекает циклически: рецидивы чередуются с периодами относительного благополучия – ремиссиями. При рецидивах присутствуют признаки интоксикация: головные боли, лихорадка, арталгии. При массивных отеках подслизистой оболочки ЖКТ – тошнота, рвота, диарея. Постоянный зуд ведет к бессоннице, повышенной утомляемости, раздражительности.


Лечение крапивницы

Лечение крапивницы – комплексное и включает нелекарственные методы (диета, образ жизни) и медикаментозные.
Немедикаментозная терапия:

  • По возможности устранить причинный фактор, вызывающий крапивницу.

  • Нормализация образа жизни пациента: исключить перегревание, переохлаждение, физическое перенапряжение.


  • Избегание стрессов.


  • Сбалансированное питание с исключением возможных аллергенов (морепродукты, яйца, мед и другие).


Прием медикаментов исключительно с разрешения врача.

Антигистаминные препараты – основа базисной терапии при хронических формах крапивницы.


При тенденции к затяжному течению процесса и неэффективности лечения применяют системные глюкокортикоиды.




Препараты от крапивницы


Препараты – стабилизаторы тучных клеток: Кетотифен.


Народные средства от крапивницы


Народные средства от крапивницы опасно использовать в период обострения болезни. Патогенез крапивницы обусловлен аллергическими реакциями, некоторые из которых отличаются молниеносным течением, например анафилактический шок. Все растения, рекомендованные народными целителями для приготовления отваров и настоев, – это потенциальные аллергены, которые вместо облегчения вызовут осложнения и переход острой патологии в хроническую.


Как снять зуд от крапивницы

Для снятия зуда от крапивницы используют местные средства в виде мазей или растворов, которые на некоторое время снимают выраженность симптома.
Препараты с охлаждающим действием: 1% ментол, 0,5-1% раствор лимонной кислоты.

  • Мази, содержащие в составе антигистаминные средства: Фенистил гель, Элидел.
  • В тяжелых случаях назначают мази с глюкокортикоидами, которые оказывают быстрое действие: Фторокорт, Элоком.

Вопрос-ответ


Можно ли мыться при крапивнице


Заболевание не является противопоказанием для мытья тела, однако существуют некоторые ограничения: Мыться лучше под душем теплой водой, не допуская резких перепадов температуры воды. Принятие ванны нежелательно, так как длительное воздействие воды на кожу приводит к размягчению верхнего рогового слоя кожи и усилению отека. Нельзя применять при мытье синтетические жесткие мочалки, шампуни, гели. Разрешено использовать гипоаллергенные моющие средства или детское мыло без отдушек.


Можно ли пить при крапивнице


Любой вид алкоголя при явных признаках крапивницы строго противопоказан, так как может вызвать такое грозное осложнение, как отек Квинке.


Можно ли купаться при крапивнице


Купание в бассейне и открытых водоемах не разрешается при обострениях крапивницы. В бассейн добавляют различные реагенты для очищения воды, которые вызовут усиление симптомов.


Можно ли супрастин при крапивнице


Супрастин назначают при крапивнице, так как он относится к антигистаминным препаратам 1 поколения. Из-за побочных эффектов он противопоказан при беременности и кормящим женщинам. Кроме того, он оказывает тормозящее действие на ЦНС (нарушение координации движений, сонливость), поэтому с осторожностью применяется у людей, которым необходима быстрая реакция: вождение автомобиля, работа на производстве.


Можно ли хурму при крапивнице


Нет, нельзя. Хурма относится к продуктам с высокой степенью аллергенности, и сама может спровоцировать аллергическую реакцию.


Можно ли в баню при крапивнице


Резкие перепады температур отрицательно влияют на пораженную при крапивнице кожу. Поэтому посещение бань и саун при данном заболевании не рекомендовано.


Можно ли тыкву при крапивнице


Тыква не обладает выраженной аллергенностью, но учитывая, что при крапивнице отмечается повышенная чувствительность ко многим пищевым компонентам, в период обострения нежелательно использовать этот овощ в питании больного.

Итоги


Крапивница – одна из самых сложных задач современной практической медицины. Заболевание крайне негативно влияет на качество жизни людей: значительный кожный зуд, косметические дефекты снижают социальную активность человека, приводят к расстройствам в психоэмоциональной сфере. Апатия, депрессия, снижение работоспособности – спутники этого заболевания. Лечение хронических форм не всегда является эффективным, поэтому ученые всего мира продолжают поиск лекарств, способных решить эту проблему.

Модификация диеты как стратегия лечения

Реферат

Пациенты с хронической крапивницей (ХК) часто спрашивают о модификации диеты. Исследования показали, что определенные диетические изменения могут быть полезны для некоторой части пациентов. Иммунологические пищевые реакции встречаются редко, но потенциальные триггеры КЯ включают те, которые наблюдаются в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей, употребления в пищу сырой или маринованной рыбы или пациентов с глютеновой болезнью. Неиммунологическая непереносимость пищевых продуктов также может вносить свой вклад, хотя механизм действия не совсем понятен.Испытания диет без псевдоаллергенов и диет с низким содержанием гистамина привели к частичной ремиссии у части пациентов, в то время как пероральные провокационные тесты подтвердили, что у некоторых пациентов наблюдается ухудшение симптомов после приема пищевых добавок, помидоров, трав, морепродуктов, алкоголя и т. Д. другие продукты. Повышенная распространенность дефицита витамина D также была отмечена у пациентов с ЯБ по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. В то время как пероральные антигистаминные препараты остаются основой терапии при КН, некоторым пациентам может быть предложено просвещение относительно потенциальных диетических факторов.Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию, дефицит витамина D, отсроченную реакцию на мясо млекопитающих или употребление сырой рыбы, рекомендуется дальнейшее обследование. Хотя другим пациентам может быть предложено просвещение по изменению диеты, этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и никаких тестов для выявления этих пациентов не существует. Для определения ответа может потребоваться минимум 3 недели, и следует рассматривать только определенные диеты, которые систематически изучались. Любую элиминационную диету следует использовать с осторожностью из-за потенциального дефицита питательных веществ.

Ключевые слова: хроническая крапивница, диета, псевдоаллергены, пищевые добавки, гистамин

Введение

Пациенты с хронической крапивницей (ХК) часто рассматривают изменение диеты и обсуждают потенциальные провоцирующие продукты. В этом обзоре мы оцениваем доказательства, лежащие в основе потенциальных диетических триггеров БК, включая иммунологические триггеры (например, галактоза-α-1,3-галактоза [α-гал] в мясе и Anisakis simplex в сырой рыбе) и неиммунологические триггеры. Неиммунологические триггеры включают соединения в помидорах, пищевых добавках, травах, вине и других продуктах, а также гистамин в пищевых продуктах.Представлены доказательства и потенциальные механизмы, лежащие в основе этих триггерных продуктов. Наконец, мы исследуем повышенную распространенность дефицита витамина D у CU.

Общие сведения

Крапивница — это ремиттирующее состояние, которое оказывает значительное влияние на качество жизни (КЖ). Клинически у половины пациентов наблюдаются только кожные волдыри, у 10% — ангионевротический отек, а у 40% — как [1], так и отдельные поражения, обычно длящиеся ≤24 часов. В текущих рекомендациях крапивница классифицируется как острая и хроническая, исходя из продолжительности менее или более 6 недель.CU далее подразделяется на подклассы как спонтанные (без участия специфического вызывающего фактора) и индуцибельные [2]. Распространенность в течение жизни среди населения в целом оценивается в 9% и оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов [3]. КЯ особенно проблематична для пациентов, поскольку она часто бывает устойчивой к лечению, длительно протекающей и идиопатической. В этом обзоре основное внимание уделяется модификациям диеты при КЯ с упором на хроническую спонтанную крапивницу.

Патогенез

Этиология КЯ недостаточно изучена, и в большинстве случаев считается идиопатической или обусловленной аутореактивностью [4].В настоящее время ни европейские, ни американские руководства не рекомендуют обширные лабораторные исследования или биопсию кожи [2]. Терапия направлена ​​на устранение симптомов, в основе которой лежат антигистаминные препараты h2 [5].

На клеточном уровне первичными воспалительными клетками являются тучные клетки и базофилы [3]. Активация тучных клеток приводит к дегрануляции и высвобождению предварительно сформированных медиаторов, включая вазоактивные вещества, такие как гистамин, и провоспалительные медиаторы, такие как фактор некроза опухоли. Тучные клетки также выделяют вновь синтезированные лейкотриены, простагландины, цитокины и фактор активации тромбоцитов [6].Эти медиаторы, в свою очередь, активируют и привлекают другие иммунные клетки [7]. Это приводит к расширению сосудов, активации сенсорных нервов и экстравазации плазмы, что в конечном итоге приводит к отеку кожи и волдырям [2]. Лечение антигистаминными препаратами значительно снижает эти клинические данные [5].

Ряд факторов может вызвать активацию тучных клеток, как иммунологических, так и неиммунологических. Реакции, опосредованные иммуноглобулином E (IgE), являются первичным иммунологическим триггером [6]. Неиммунологические механизмы менее изучены, но включают, среди прочего, лекарства, инфекции, пищу и алкоголь [2].

Было показано, что пищевая аллергия, вызванная определенными иммунологическими механизмами, является редкой причиной CU. Санчес и др. Провели контрольные тесты с пищей (с использованием 410 обычных продуктов) 164 пациентам с ЯБ и 38 контрольным пациентам. Положительные контрольные тесты наблюдались только у 1,2% пациентов с БЕ и 0,7% контрольных субъектов [8]. Сенсибилизация пищевых IgE была сходной в обеих группах (17,5% против 16,5% соответственно) [8].

Таким образом, несмотря на высокую частоту самооценок пищевой чувствительности, единичные продукты вряд ли являются триггерами КЕ.Тем не менее, ряд других исследований представил интригующие результаты, демонстрирующие, что группы продуктов питания могут ухудшать CU. В частности, элиминационная диета улучшила симптомы у части пациентов с ЯБ, в то время как оральные провокационные тесты (ОПТ) привели к обострениям.

Хроническая крапивница и диета

Исследования показали, что пищевая аллергия является чрезвычайно редкой причиной CU. Пищевая аллергия, которая может привести к симптомам CU, включает аллергию на α-гал (мясо) и аллергию A simplex (рыбная нематода).Иммунологические реакции могут возникнуть из-за приема глютена при глютеновой болезни.

Пищевая непереносимость в КЕ описывается чаще, чем пищевая аллергия, и отличается от аллергии [2]. Они определяются как симптомы, связанные с пищевыми продуктами, которые объективно воспроизводимы, но не связаны с иммунологическим механизмом.

Сообщается, что некоторые продукты питания ухудшают симптомы БК. Эти «триггерные» продукты включают алкоголь, пищевые добавки, морепродукты, некоторые овощи и фрукты, ферментированные продукты и другие [6].Диагностические и терапевтические стратегии включают дневники питания, OPT или элиминационные диеты.

В обзоре 20 исследований было изучено в общей сложности 1 668 пациентов с КЯ, которые следовали подходу систематической элиминационной диеты. Они включали диету без псевдоаллергенов (PAF), диету с низким содержанием гистамина (LH) или диету с исключением рыбы, используемую в сочетании с их антигистаминной терапией [9]. В целом, это привело к комбинированной полной ремиссии у 4,9% и частичной ремиссии у 37,5% пациентов, при этом самые высокие показатели были зарегистрированы для диет PAF и LH, соблюдавшихся в течение средней продолжительности 3 недели [9].

Частичная ремиссия у более чем одной трети субъектов явно заслуживает дальнейшего изучения, учитывая безопасность и низкую стоимость этих краткосрочных модификаций диеты. Однако любое исследование КЯ должно учитывать значительную частоту спонтанных ремиссий. Antia и др. Обобщили результаты исследования естественного течения хронической язвы [3] и отметили вариабельность: в одном исследовании у 32% пациентов симптомы отсутствовали через 3 года [10], а в других исследованиях сообщалось о том, что около половины пациентов испытывают ремиссию через год [ 11,12].Более низкие показатели ремиссии наблюдаются при более тяжелом течении болезни, тогда как более высокие показатели наблюдаются при лечении антигистаминными препаратами.

Примечательно, что ни одна контрольная группа не использовалась ни в одном из вышеупомянутых диетических исследований, и многим пациентам было разрешено использовать антигистаминные препараты. Поэтому трудно сравнивать эти улучшения с ожидаемыми при спонтанной ремиссии. Несмотря на эти предостережения, результаты были многообещающими. Средняя продолжительность изменения диеты составляла всего 3 недели, и примерно одна треть пациентов отметили улучшение.Кроме того, несколько исследований документально подтвердили положительный результат слепой ОПТ у значительного процента пациентов, соблюдающих диету. Таким образом, несмотря на отсутствие контролируемых исследований, похоже, что у некоторых пациентов есть триггеры, связанные с питанием, которые могут способствовать развитию тромбоэмболии.

Галактоза-α-1,3-галактоза аллергия

Галактоза-α-1,3-галактоза (α-гал) представляет собой олигосахарид, экспрессируемый на гликопротеинах и гликолипидах неприматовых млекопитающих [13,14]. Он может передаваться людям через клещи, в том числе клещи-одиночки Amblyomma americanum в США и другие виды клещей в Европе и Австралии [15].Инъекция α-гал во время укуса клеща приводит к развитию IgE-опосредованной аллергии на антиген α-гал [16]. Затем этот антиген встречается при употреблении в пищу мяса млекопитающих (например, говядины, свинины), а также во время инфузий моноклонального антитела цетуксимаба [16]. В исследовании с участием 245 пациентов симптомы включали крапивницу (93%), желудочно-кишечные расстройства (64%) и анафилаксию (60%) [17].

Симптомы, связанные с гиперчувствительностью к α-гал, обычно проявляются позже, через 2–6 часов после употребления мяса [17].Учитывая нетипичные сроки, пациентам часто ставят неправильный диагноз идиопатической БК [14]. В одном исследовании 20 из 29 пациентов с диагнозом БК имели определяемые сывороточные антитела против α-гал, и из них 95% сообщили об укусах клещей [18]. Избегание мяса млекопитающих привело к полной ремиссии у 9 и частичной ремиссии у 5 пациентов [18]. В настоящее время неизвестно, улучшится ли со временем гиперчувствительность.

Таким образом, дневник питания может идентифицировать отсроченную реакцию на мясо с подтверждением с помощью анализа крови на антитела IgE к α-гал.Людям с антителами рекомендуется избегать аллергенов.

Anisakis Simplex

Повышенная чувствительность к Симплекс , нематода морской рыбы, может приводить к БЕ в прибрежных регионах, где часто употребляется сырая рыба, причем многие из опубликованных отчетов были сделаны из Испании и Италии. Антиген может присутствовать в сырой, маринованной или копченой рыбе [19], при этом могут быть замешаны личинки [20]. Рандомизированное контролируемое исследование с участием 213 итальянских пациентов с КЯ показало, что почти 50% были сенсибилизированы к A simplex при кожных уколах [21].6-месячная диета, исключающая маринованную и сырую рыбу, привела к разрешению КЕ в 77% по сравнению с 2% в контроле [22]. Другие исследования не были столь многообещающими. Меньшее исследование не показало улучшения ни у сенсибилизированных, ни у несенсибилизированных пациентов после 3 месяцев избегания [22,23]. Дополнительные исследования не показали никаких изменений в диетах без рыбы, несмотря на связь между CU и положительным результатом A simplex при кожных уколах [24].

Предполагается, что активация тучных клеток у пациентов с БК и паразитарными инфекциями, такими как A simplex , может включать действие специфического IgE, перекос цитокинов Th3, рекрутирование эозинофилов на кожу и активацию систем свертывания и комплемента [ 25].С учетом дополнительных исследований, сообщающих о пользе диет без рыбы [26], разумно либо протестировать пациентов из группы риска, либо рекомендовать избегать испытаний. Исследования также показали, что люди с аллергией на A simplex могут потреблять замороженную рыбу (–20 ° C в течение 48 часов) без риска серьезной реакции [27]. Копчение рыбы не рекомендуется из-за потенциальной реактивности к термостабильным антигенам A simplex [19].

Глютен

Аутоиммунные заболевания, включая целиакию, были связаны с КЯ [28].В отчетах о клинических случаях описываются пациенты с глютеновой болезнью, у которых развивается ЯБ после приема глютена [29,30]. Поэтому пациентам, сообщающим о симптомах, указывающих на целиакию, рекомендуется дальнейшее обследование.

Псевдоаллергены

Псевдоаллергические реакции не считаются истинной аллергией. Скорее, они являются разновидностью неаллергической реакции гиперчувствительности. Механизм действия не совсем понятен, поскольку они не действуют через IgE и отрицательны при кожных пробах. Многие соединения и продукты питания могут действовать как псевдоаллергены [2].К ним относятся натуральные соединения (включая некоторые фрукты, специи, овощи), искусственные добавки (красители, консерванты, ароматизаторы) и вазоактивные соединения (ацетилсалициловая кислота, гистамин и оксид азота) [10]. Тестирование, как правило, проводится с использованием элиминационной диеты (т. Е. Исключающей соединения и продукты, указанные как псевдоаллергены), за которой следует ОПТ [31].

Несмотря на присущую им сложность, псевдоаллергены изучались в многочисленных исследованиях. Систематический обзор обобщил несколько исследований диеты PAF с участием 1555 пациентов [9].В целом, почти у 5% пациентов наблюдалась полная ремиссия, в то время как у 37% пациентов наблюдалась частичная ремиссия после средней продолжительности лечения 3 недели. Хотя ни у одного из них не было контрольной группы, в нескольких испытаниях сообщалось о OPT. В целом, обсервационные исследования диет PAF сообщили о значительном сокращении использования лекарств [32], улучшении показателей качества жизни [32] и значительном снижении уровней лейкотриена E4 [33].

Было показано, что некоторые продукты, включая помидоры, пищевые добавки, вино и травы, вызывают крапивницу у пациентов, соблюдающих диету, во время ОПТ.В одном исследовании 73% пациентов сообщили об улучшении всего после 3 недель диеты PAF [34]. Все респонденты позже испытали симптомы после употребления контрольной еды, богатой псевдоаллергенами [34]. ОПТ с дистилляционным экстрактом из целых томатов вызывал положительные реакции на крапивницу более чем в 50% [34]. Компонент-виновник остается неизвестным, поскольку реакции также были обычными (32%) у тех, кто получал фракцию томатов, не содержащую салициловой кислоты или п-гидроксибензоата [34]. Следует отметить, что у 46% пациентов, продолжающих изменять диету, была полная ремиссия через 6 месяцев [34].В аналогичном исследовании 202 пациента с ЯБ подвергались такой же модификации диеты в течение 3 месяцев. Среди 62% пациентов (126/202), у которых улучшилось состояние и которые позже перенесли ОПТ с контролем плацебо, 37% отреагировали на пищевые добавки [35].

В другом исследовании, в котором участвовали 33 пациента с CU с известными псевдоаллергическими реакциями в анамнезе, 76% отреагировали на цельные томаты, 50% — на набор обычных пищевых добавок, 47% — на экстракты трав в масле и 44% — на белое вино [31] . Затем исследователи протестировали паровые дистилляты и остатки этих продуктов.В целом пациенты сильнее реагировали на паровые дистилляты томатов (45%), чем на остаток (15%) [31]. Тестируемый остаток был богат гистамином, салицилатами и белками, и, поскольку только 15% пациентов реагировали на этот остаток, они считаются менее вероятными триггерами. Когда томатный дистиллят был дополнительно проанализирован с помощью масс-спектрометрии, основные ингредиенты включали альдегиды, кетоны и спирт, что сделало их хорошими целями для дальнейшего изучения [31].

Точный механизм активности псевдоаллергена неизвестен, но одна из гипотез основана на не-IgE-зависимом высвобождении гистамина из тучных клеток.Анализ образцов биопсии кожи in vitro показал, что экстракт томатов усиливает высвобождение гистамина из тучных клеток посредством костимуляции вещества P или C5a, но не IgE [31]. Компоненты пищи также могут действовать через независимые от тучных клеток эффекты. Например, было высказано предположение, что продукты, богатые коричным альдегидом (например, помидоры и специи, такие как корица и гвоздика), могут усугублять розацеа за счет активации временных каналов рецепторного потенциала, способствующих нейрогенному расширению сосудов [36,37].

В целом диета PAF улучшила симптомы у некоторой части пациентов.Однако эффективность в разных исследованиях сильно варьировала, и ни одно исследование не проходило под контролем плацебо. Несмотря на это, многие респонденты продемонстрировали положительный ОПТ. Кроме того, Zuberbier и др. Подчеркивают, что псевдоаллергические реакции «известны как дозозависимые и часто не ограничиваются только одним агентом» [31]. Следовательно, тесты с однократным провокационным питанием могут быть не так полезны, как исключение нескольких потенциальных продуктов-триггеров.

Таким образом, хотя ценность диеты PAF требует дальнейшего изучения, особенно для выявления потенциальных респондентов и выяснения механизма действия, ее можно предложить в качестве дополнительной терапии.Пациентам следует посоветовать исключить несколько продуктов питания на срок до 3 недель, прежде чем можно будет увидеть ответ. Для респондентов после этого следует возобновить поэтапное повторное введение пищевых продуктов.

Пищевые добавки

Пищевые добавки, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [38], изучались как компоненты диет PAF, а также независимо друг от друга. В одном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 838 пациентов 31% испытали улучшение симптомов при соблюдении диеты без пищевых добавок [39].Одним из сбивающих с толку факторов является то, что такая диета может также содержать мало других псевдоаллергенов. Пищевые добавки вряд ли могут быть изолированными триггерами, учитывая результаты контрольного испытания. В этом исследовании 100 пациентам с ЯБ вводили 11 пищевых добавок, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [40]. Только 2 пациента имели крапивницу при первоначальном одинарном слепом заражении, и ни один из них не отреагировал на второе заражение. В заключение, пищевые добавки сами по себе, по-видимому, не являются триггером CU, но диета без пищевых добавок (и, предположительно, без других потенциальных триггеров) может быть полезной для подгруппы пациентов.

Гистамин

Вазоактивный амин гистамин высвобождается из тучных клеток и является важным медиатором CU, а антигистаминные препараты считаются основной терапией [3]. Таким образом, исследователи оценили ЛГ-диеты как дополнительную терапию при КЯ.

Проглатывание избытка гистамина может вызвать значительные кожные, а также системные симптомы, как в случаях «отравления» гистамином после приема пищи (например, определенной рыбы), содержащей высокий уровень гистамина. У больных наблюдались кожный зуд, ангионевротический отек, волдыри и системные симптомы [41].Также может возникнуть непереносимость гистамина с симптомами после приема пищи, содержащей меньший уровень гистамина. Считается, что это происходит из-за несоответствия между накопленным гистамином (из отдельных продуктов и комбинаций продуктов) и индивидуальной способностью к метаболизму и клиренсу гистамина [42]. Некоторые люди могут быть более восприимчивыми к гистамину, например, с нарушенной активностью диаминоксидазы [43]. Кишечная диаминоксидаза предотвращает поступление гистамина в кровь с пищей, а генетические факторы, заболевания и алкоголь могут снижать активность ферментов [44].

Некоторые продукты содержат более высокий уровень гистамина, особенно продукты с более высокой микробной активностью или ухудшением качества [44]. Морепродукты могут содержать более высокие уровни в зависимости от условий хранения и воздействия микробов, поскольку микробы превращают аминокислоты, такие как гистидин, в биогенные амины [45]. Следовательно, ферментированные продукты также могут иметь более высокие уровни, включая выдержанные сыры, сухие колбасы и ферментированную сою [46]. Некоторые растительные продукты также продемонстрировали более высокие уровни, включая помидоры, баклажаны, шпинат и авокадо, хотя растительные продукты продемонстрировали большую вариабельность по содержанию [47].

Некоторые пациенты с КЯ отмечают улучшение на диете ЛГ. В одном исследовании с участием 56 пациентов с ЯМ и желудочно-кишечными симптомами 61% отметили улучшение через 3 недели, при этом наибольшее снижение наблюдалось в подгруппе с сильным поражением [48].

Другое исследование также сообщило о положительных результатах, но показало, что ответ маловероятен из-за снижения приема гистамина [42]. В этом исследовании 157 пациентов придерживались диеты с низким содержанием псевдоаллергенов, не содержащей гистамина, при этом 46% сообщили о снижении активности БЕ [42].Затем все пациенты были протестированы с пероральным приемом гистамина в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. В то время как 17% отреагировали, никакой связи между реакцией на диету и реакцией на гистамин не наблюдалось. Исследователи пришли к выводу, что диета с низким содержанием псевдоаллергенов может улучшить симптомы, но этот ответ, скорее всего, не связан с пищевым гистамином [42]. Проблема усугубляется тем, что оральные пробы с провокацией гистамином могут вызывать реакцию даже у тех, у кого в анамнезе не было пищевой непереносимости; в одном исследовании отреагировали около 50% добровольцев [49].

В заключение, ЛГ-диеты могут быть полезны для подгруппы пациентов с КЯ, но причина остается неясной. В рационе ЛГ обычно мало псевдоаллергенов [48], что является одним из возможных объяснений [42]. В настоящее время нет точного тестирования для определения потенциальных респондентов.

Роль витамина D

Потенциальная иммуномодулирующая роль витамина D при крапивнице привлекает все большее внимание [50]. Недавний метаанализ 14 исследований с участием 1655 пациентов показал, что распространенность дефицита витамина D значительно выше у пациентов с ЯБ, чем у здоровых людей в контрольной группе [51].Другой метаанализ подтвердил эти данные и предположил, что CU связана именно с дефицитом витамина D, а не с недостаточностью [52]. Дефицит витамина D определяется уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови <20 нг / дл и недостаточностью от 20 до 29 нг / дл [53].

Ранние интервенционные исследования показали, что добавление витамина D уменьшало тяжесть симптомов КЯ, особенно у устойчивых к лечению пациентов с низкими исходными уровнями [54]. Более поздний систематический обзор сообщил о результатах 7 исследований, описывающих улучшение CU после приема высоких доз витамина D, но дозы и продолжительность приема сильно различались, что указывает на необходимость дальнейших исследований [55].

Таким образом, тестирование на дефицит витамина D у лиц из группы риска, наряду с соответствующими добавками, может быть полезной дополнительной терапией для пациентов с КЯ.

Выводы

Иммунологические пищевые аллергии крайне редки, но могут быть потенциальными причинами ЯБ в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей или употребления в пищу сырой, маринованной или копченой рыбы. Неиммунологические реакции на пищу появляются чаще. Испытания специфических исключающих диет показали высокую скорость ответа после средней продолжительности всего 3 недели.Кроме того, OPT подтвердил, что некоторые пациенты испытывают ухудшение симптомов после приема пищи, включая пищевые добавки, а также натуральных продуктов, таких как помидоры, травы, морепродукты, алкоголь и другие. Конкретный механизм действия неизвестен.

В заключение, хотя пероральные антигистаминные препараты являются терапией первой линии, избранной группе пациентов может быть предложено просвещение о потенциальных диетических факторах. Рекомендуется вести дневник питания, а тем, у кого есть подозрение на отложенное мясо или аллергию A simplex , следует предложить тестирование.Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию или дефицит витамина D, рекомендуется дальнейшее обследование ().

Таблица 1

Избранные тесты на подозрение на диетические факторы при хронической крапивнице

Пациенты, сообщающие об обострениях болезни через 2–6 часов после приема баранины, свинины или говядины, особенно у тех, у кого в анамнезе были укусы клещей IgE-антитела тест на α-гал
История употребления в пищу сырой, маринованной или копченой рыбы, особенно в прибрежных европейских регионах Тест на антитела IgE в сыворотке Anisakis simplex
Симптомы, указывающие на целиакию Тест на антитела в сыворотке при глютеновой болезни и направление к гастроэнтерологу
Факторы риска дефицита витамина D Уровни витамина D в сыворотке

Для других пациентов может быть рассмотрено трехнедельное испытание элиминационной диеты, за исключением продуктов, которые, как известно, являются псевдоаллергенами или те, с высоким содержанием гистамина ().

Таблица 2

Продукты, указанные как неиммунологические триггеры хронической крапивницы

Пищевая группа Триггеры, о которых сообщается (рекомендуется избегать)
Морепродукты
Мясо
Молочная
Овощи
  • Помидоры

  • Шпинат, баклажаны, авокадо

  • Ферментированные овощи, такие как квашеная капуста и кимчи

  • Перезрелые овощи

  • Все фрукты

  • Все фруктовые соки

Напитки
Прочие

Однако пациентов следует информировать о нескольких важных предостережениях.Этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и в настоящее время нет коммерчески доступных тестов для выявления этих пациентов. Следует рассматривать только определенные диеты, которые систематически изучались, и для определения ответа требуется минимум 3 недели. Наконец, любая элиминационная диета может привести к дефициту питательных веществ и должна использоваться либо только в течение коротких периодов времени, либо с помощью диетолога [2].

Изменение диеты как стратегия лечения

Реферат

Пациенты с хронической крапивницей (ХК) часто спрашивают о модификации диеты.Исследования показали, что определенные диетические изменения могут быть полезны для некоторой части пациентов. Иммунологические пищевые реакции встречаются редко, но потенциальные триггеры КЯ включают те, которые наблюдаются в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей, употребления в пищу сырой или маринованной рыбы или пациентов с глютеновой болезнью. Неиммунологическая непереносимость пищевых продуктов также может вносить свой вклад, хотя механизм действия не совсем понятен. Испытания диет без псевдоаллергенов и диет с низким содержанием гистамина привели к частичной ремиссии у части пациентов, в то время как пероральные провокационные тесты подтвердили, что у некоторых пациентов наблюдается ухудшение симптомов после приема пищевых добавок, помидоров, трав, морепродуктов, алкоголя и т. Д. другие продукты.Повышенная распространенность дефицита витамина D также была отмечена у пациентов с ЯБ по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. В то время как пероральные антигистаминные препараты остаются основой терапии при КН, некоторым пациентам может быть предложено просвещение относительно потенциальных диетических факторов. Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию, дефицит витамина D, отсроченную реакцию на мясо млекопитающих или употребление сырой рыбы, рекомендуется дальнейшее обследование. Хотя другим пациентам может быть предложено просвещение по изменению диеты, этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и никаких тестов для выявления этих пациентов не существует.Для определения ответа может потребоваться минимум 3 недели, и следует рассматривать только определенные диеты, которые систематически изучались. Любую элиминационную диету следует использовать с осторожностью из-за потенциального дефицита питательных веществ.

Ключевые слова: хроническая крапивница, диета, псевдоаллергены, пищевые добавки, гистамин

Введение

Пациенты с хронической крапивницей (ХК) часто рассматривают изменение диеты и обсуждают потенциальные провоцирующие продукты. В этом обзоре мы оцениваем доказательства, лежащие в основе потенциальных диетических триггеров БК, включая иммунологические триггеры (например, галактоза-α-1,3-галактоза [α-гал] в мясе и Anisakis simplex в сырой рыбе) и неиммунологические триггеры.Неиммунологические триггеры включают соединения в помидорах, пищевых добавках, травах, вине и других продуктах, а также гистамин в пищевых продуктах. Представлены доказательства и потенциальные механизмы, лежащие в основе этих триггерных продуктов. Наконец, мы исследуем повышенную распространенность дефицита витамина D у CU.

Общие сведения

Крапивница — это ремиттирующее состояние, которое оказывает значительное влияние на качество жизни (КЖ). Клинически у половины пациентов наблюдаются только кожные волдыри, у 10% — ангионевротический отек, а у 40% — как [1], так и отдельные поражения, обычно длящиеся ≤24 часов.В текущих рекомендациях крапивница классифицируется как острая и хроническая, исходя из продолжительности менее или более 6 недель. CU далее подразделяется на подклассы как спонтанные (без участия специфического вызывающего фактора) и индуцибельные [2]. Распространенность в течение жизни среди населения в целом оценивается в 9% и оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов [3]. КЯ особенно проблематична для пациентов, поскольку она часто бывает устойчивой к лечению, длительно протекающей и идиопатической. В этом обзоре основное внимание уделяется модификациям диеты при КЯ с упором на хроническую спонтанную крапивницу.

Патогенез

Этиология КЯ недостаточно изучена, и в большинстве случаев считается идиопатической или обусловленной аутореактивностью [4]. В настоящее время ни европейские, ни американские руководства не рекомендуют обширные лабораторные исследования или биопсию кожи [2]. Терапия направлена ​​на устранение симптомов, в основе которой лежат антигистаминные препараты h2 [5].

На клеточном уровне первичными воспалительными клетками являются тучные клетки и базофилы [3]. Активация тучных клеток приводит к дегрануляции и высвобождению предварительно сформированных медиаторов, включая вазоактивные вещества, такие как гистамин, и провоспалительные медиаторы, такие как фактор некроза опухоли.Тучные клетки также выделяют вновь синтезированные лейкотриены, простагландины, цитокины и фактор активации тромбоцитов [6]. Эти медиаторы, в свою очередь, активируют и привлекают другие иммунные клетки [7]. Это приводит к расширению сосудов, активации сенсорных нервов и экстравазации плазмы, что в конечном итоге приводит к отеку кожи и волдырям [2]. Лечение антигистаминными препаратами значительно снижает эти клинические данные [5].

Ряд факторов может вызвать активацию тучных клеток, как иммунологических, так и неиммунологических.Реакции, опосредованные иммуноглобулином E (IgE), являются первичным иммунологическим триггером [6]. Неиммунологические механизмы менее изучены, но включают, среди прочего, лекарства, инфекции, пищу и алкоголь [2].

Было показано, что пищевая аллергия, вызванная определенными иммунологическими механизмами, является редкой причиной CU. Санчес и др. Провели контрольные тесты с пищей (с использованием 410 обычных продуктов) 164 пациентам с ЯБ и 38 контрольным пациентам. Положительные контрольные тесты имели место только в 1,2% случаев CU и 0.7% испытуемых [8]. Сенсибилизация пищевых IgE была сходной в обеих группах (17,5% против 16,5% соответственно) [8].

Таким образом, несмотря на высокую частоту самооценок пищевой чувствительности, единичные продукты вряд ли являются триггерами КЕ. Тем не менее, ряд других исследований представил интригующие результаты, демонстрирующие, что группы продуктов питания могут ухудшать CU. В частности, элиминационная диета улучшила симптомы у части пациентов с ЯБ, в то время как оральные провокационные тесты (ОПТ) привели к обострениям.

Хроническая крапивница и диета

Исследования показали, что пищевая аллергия является чрезвычайно редкой причиной CU. Пищевая аллергия, которая может привести к симптомам CU, включает аллергию на α-гал (мясо) и аллергию A simplex (рыбная нематода). Иммунологические реакции могут возникнуть из-за приема глютена при глютеновой болезни.

Пищевая непереносимость в КЕ описывается чаще, чем пищевая аллергия, и отличается от аллергии [2]. Они определяются как симптомы, связанные с пищевыми продуктами, которые объективно воспроизводимы, но не связаны с иммунологическим механизмом.

Сообщается, что некоторые продукты питания ухудшают симптомы БК. Эти «триггерные» продукты включают алкоголь, пищевые добавки, морепродукты, некоторые овощи и фрукты, ферментированные продукты и другие [6]. Диагностические и терапевтические стратегии включают дневники питания, OPT или элиминационные диеты.

В обзоре 20 исследований было изучено в общей сложности 1 668 пациентов с КЯ, которые следовали подходу систематической элиминационной диеты. Они включали диету без псевдоаллергенов (PAF), диету с низким содержанием гистамина (LH) или диету с исключением рыбы, используемую в сочетании с их антигистаминной терапией [9].В целом, это привело к комбинированной полной ремиссии у 4,9% и частичной ремиссии у 37,5% пациентов, при этом самые высокие показатели были зарегистрированы для диет PAF и LH, соблюдавшихся в течение средней продолжительности 3 недели [9].

Частичная ремиссия у более чем одной трети субъектов явно заслуживает дальнейшего изучения, учитывая безопасность и низкую стоимость этих краткосрочных модификаций диеты. Однако любое исследование КЯ должно учитывать значительную частоту спонтанных ремиссий. Antia и др. Обобщили результаты исследования естественного течения хронической язвы [3] и отметили вариабельность: в одном исследовании у 32% пациентов симптомы отсутствовали через 3 года [10], а в других исследованиях сообщалось о том, что около половины пациентов испытывают ремиссию через год [ 11,12].Более низкие показатели ремиссии наблюдаются при более тяжелом течении болезни, тогда как более высокие показатели наблюдаются при лечении антигистаминными препаратами.

Примечательно, что ни одна контрольная группа не использовалась ни в одном из вышеупомянутых диетических исследований, и многим пациентам было разрешено использовать антигистаминные препараты. Поэтому трудно сравнивать эти улучшения с ожидаемыми при спонтанной ремиссии. Несмотря на эти предостережения, результаты были многообещающими. Средняя продолжительность изменения диеты составляла всего 3 недели, и примерно одна треть пациентов отметили улучшение.Кроме того, несколько исследований документально подтвердили положительный результат слепой ОПТ у значительного процента пациентов, соблюдающих диету. Таким образом, несмотря на отсутствие контролируемых исследований, похоже, что у некоторых пациентов есть триггеры, связанные с питанием, которые могут способствовать развитию тромбоэмболии.

Галактоза-α-1,3-галактоза аллергия

Галактоза-α-1,3-галактоза (α-гал) представляет собой олигосахарид, экспрессируемый на гликопротеинах и гликолипидах неприматовых млекопитающих [13,14]. Он может передаваться людям через клещи, в том числе клещи-одиночки Amblyomma americanum в США и другие виды клещей в Европе и Австралии [15].Инъекция α-гал во время укуса клеща приводит к развитию IgE-опосредованной аллергии на антиген α-гал [16]. Затем этот антиген встречается при употреблении в пищу мяса млекопитающих (например, говядины, свинины), а также во время инфузий моноклонального антитела цетуксимаба [16]. В исследовании с участием 245 пациентов симптомы включали крапивницу (93%), желудочно-кишечные расстройства (64%) и анафилаксию (60%) [17].

Симптомы, связанные с гиперчувствительностью к α-гал, обычно проявляются позже, через 2–6 часов после употребления мяса [17].Учитывая нетипичные сроки, пациентам часто ставят неправильный диагноз идиопатической БК [14]. В одном исследовании 20 из 29 пациентов с диагнозом БК имели определяемые сывороточные антитела против α-гал, и из них 95% сообщили об укусах клещей [18]. Избегание мяса млекопитающих привело к полной ремиссии у 9 и частичной ремиссии у 5 пациентов [18]. В настоящее время неизвестно, улучшится ли со временем гиперчувствительность.

Таким образом, дневник питания может идентифицировать отсроченную реакцию на мясо с подтверждением с помощью анализа крови на антитела IgE к α-гал.Людям с антителами рекомендуется избегать аллергенов.

Anisakis Simplex

Повышенная чувствительность к Симплекс , нематода морской рыбы, может приводить к БЕ в прибрежных регионах, где часто употребляется сырая рыба, причем многие из опубликованных отчетов были сделаны из Испании и Италии. Антиген может присутствовать в сырой, маринованной или копченой рыбе [19], при этом могут быть замешаны личинки [20]. Рандомизированное контролируемое исследование с участием 213 итальянских пациентов с КЯ показало, что почти 50% были сенсибилизированы к A simplex при кожных уколах [21].6-месячная диета, исключающая маринованную и сырую рыбу, привела к разрешению КЕ в 77% по сравнению с 2% в контроле [22]. Другие исследования не были столь многообещающими. Меньшее исследование не показало улучшения ни у сенсибилизированных, ни у несенсибилизированных пациентов после 3 месяцев избегания [22,23]. Дополнительные исследования не показали никаких изменений в диетах без рыбы, несмотря на связь между CU и положительным результатом A simplex при кожных уколах [24].

Предполагается, что активация тучных клеток у пациентов с БК и паразитарными инфекциями, такими как A simplex , может включать действие специфического IgE, перекос цитокинов Th3, рекрутирование эозинофилов на кожу и активацию систем свертывания и комплемента [ 25].С учетом дополнительных исследований, сообщающих о пользе диет без рыбы [26], разумно либо протестировать пациентов из группы риска, либо рекомендовать избегать испытаний. Исследования также показали, что люди с аллергией на A simplex могут потреблять замороженную рыбу (–20 ° C в течение 48 часов) без риска серьезной реакции [27]. Копчение рыбы не рекомендуется из-за потенциальной реактивности к термостабильным антигенам A simplex [19].

Глютен

Аутоиммунные заболевания, включая целиакию, были связаны с КЯ [28].В отчетах о клинических случаях описываются пациенты с глютеновой болезнью, у которых развивается ЯБ после приема глютена [29,30]. Поэтому пациентам, сообщающим о симптомах, указывающих на целиакию, рекомендуется дальнейшее обследование.

Псевдоаллергены

Псевдоаллергические реакции не считаются истинной аллергией. Скорее, они являются разновидностью неаллергической реакции гиперчувствительности. Механизм действия не совсем понятен, поскольку они не действуют через IgE и отрицательны при кожных пробах. Многие соединения и продукты питания могут действовать как псевдоаллергены [2].К ним относятся натуральные соединения (включая некоторые фрукты, специи, овощи), искусственные добавки (красители, консерванты, ароматизаторы) и вазоактивные соединения (ацетилсалициловая кислота, гистамин и оксид азота) [10]. Тестирование, как правило, проводится с использованием элиминационной диеты (т. Е. Исключающей соединения и продукты, указанные как псевдоаллергены), за которой следует ОПТ [31].

Несмотря на присущую им сложность, псевдоаллергены изучались в многочисленных исследованиях. Систематический обзор обобщил несколько исследований диеты PAF с участием 1555 пациентов [9].В целом, почти у 5% пациентов наблюдалась полная ремиссия, в то время как у 37% пациентов наблюдалась частичная ремиссия после средней продолжительности лечения 3 недели. Хотя ни у одного из них не было контрольной группы, в нескольких испытаниях сообщалось о OPT. В целом, обсервационные исследования диет PAF сообщили о значительном сокращении использования лекарств [32], улучшении показателей качества жизни [32] и значительном снижении уровней лейкотриена E4 [33].

Было показано, что некоторые продукты, включая помидоры, пищевые добавки, вино и травы, вызывают крапивницу у пациентов, соблюдающих диету, во время ОПТ.В одном исследовании 73% пациентов сообщили об улучшении всего после 3 недель диеты PAF [34]. Все респонденты позже испытали симптомы после употребления контрольной еды, богатой псевдоаллергенами [34]. ОПТ с дистилляционным экстрактом из целых томатов вызывал положительные реакции на крапивницу более чем в 50% [34]. Компонент-виновник остается неизвестным, поскольку реакции также были обычными (32%) у тех, кто получал фракцию томатов, не содержащую салициловой кислоты или п-гидроксибензоата [34]. Следует отметить, что у 46% пациентов, продолжающих изменять диету, была полная ремиссия через 6 месяцев [34].В аналогичном исследовании 202 пациента с ЯБ подвергались такой же модификации диеты в течение 3 месяцев. Среди 62% пациентов (126/202), у которых улучшилось состояние и которые позже перенесли ОПТ с контролем плацебо, 37% отреагировали на пищевые добавки [35].

В другом исследовании, в котором участвовали 33 пациента с CU с известными псевдоаллергическими реакциями в анамнезе, 76% отреагировали на цельные томаты, 50% — на набор обычных пищевых добавок, 47% — на экстракты трав в масле и 44% — на белое вино [31] . Затем исследователи протестировали паровые дистилляты и остатки этих продуктов.В целом пациенты сильнее реагировали на паровые дистилляты томатов (45%), чем на остаток (15%) [31]. Тестируемый остаток был богат гистамином, салицилатами и белками, и, поскольку только 15% пациентов реагировали на этот остаток, они считаются менее вероятными триггерами. Когда томатный дистиллят был дополнительно проанализирован с помощью масс-спектрометрии, основные ингредиенты включали альдегиды, кетоны и спирт, что сделало их хорошими целями для дальнейшего изучения [31].

Точный механизм активности псевдоаллергена неизвестен, но одна из гипотез основана на не-IgE-зависимом высвобождении гистамина из тучных клеток.Анализ образцов биопсии кожи in vitro показал, что экстракт томатов усиливает высвобождение гистамина из тучных клеток посредством костимуляции вещества P или C5a, но не IgE [31]. Компоненты пищи также могут действовать через независимые от тучных клеток эффекты. Например, было высказано предположение, что продукты, богатые коричным альдегидом (например, помидоры и специи, такие как корица и гвоздика), могут усугублять розацеа за счет активации временных каналов рецепторного потенциала, способствующих нейрогенному расширению сосудов [36,37].

В целом диета PAF улучшила симптомы у некоторой части пациентов.Однако эффективность в разных исследованиях сильно варьировала, и ни одно исследование не проходило под контролем плацебо. Несмотря на это, многие респонденты продемонстрировали положительный ОПТ. Кроме того, Zuberbier и др. Подчеркивают, что псевдоаллергические реакции «известны как дозозависимые и часто не ограничиваются только одним агентом» [31]. Следовательно, тесты с однократным провокационным питанием могут быть не так полезны, как исключение нескольких потенциальных продуктов-триггеров.

Таким образом, хотя ценность диеты PAF требует дальнейшего изучения, особенно для выявления потенциальных респондентов и выяснения механизма действия, ее можно предложить в качестве дополнительной терапии.Пациентам следует посоветовать исключить несколько продуктов питания на срок до 3 недель, прежде чем можно будет увидеть ответ. Для респондентов после этого следует возобновить поэтапное повторное введение пищевых продуктов.

Пищевые добавки

Пищевые добавки, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [38], изучались как компоненты диет PAF, а также независимо друг от друга. В одном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 838 пациентов 31% испытали улучшение симптомов при соблюдении диеты без пищевых добавок [39].Одним из сбивающих с толку факторов является то, что такая диета может также содержать мало других псевдоаллергенов. Пищевые добавки вряд ли могут быть изолированными триггерами, учитывая результаты контрольного испытания. В этом исследовании 100 пациентам с ЯБ вводили 11 пищевых добавок, включая красители, консерванты и искусственные подсластители [40]. Только 2 пациента имели крапивницу при первоначальном одинарном слепом заражении, и ни один из них не отреагировал на второе заражение. В заключение, пищевые добавки сами по себе, по-видимому, не являются триггером CU, но диета без пищевых добавок (и, предположительно, без других потенциальных триггеров) может быть полезной для подгруппы пациентов.

Гистамин

Вазоактивный амин гистамин высвобождается из тучных клеток и является важным медиатором CU, а антигистаминные препараты считаются основной терапией [3]. Таким образом, исследователи оценили ЛГ-диеты как дополнительную терапию при КЯ.

Проглатывание избытка гистамина может вызвать значительные кожные, а также системные симптомы, как в случаях «отравления» гистамином после приема пищи (например, определенной рыбы), содержащей высокий уровень гистамина. У больных наблюдались кожный зуд, ангионевротический отек, волдыри и системные симптомы [41].Также может возникнуть непереносимость гистамина с симптомами после приема пищи, содержащей меньший уровень гистамина. Считается, что это происходит из-за несоответствия между накопленным гистамином (из отдельных продуктов и комбинаций продуктов) и индивидуальной способностью к метаболизму и клиренсу гистамина [42]. Некоторые люди могут быть более восприимчивыми к гистамину, например, с нарушенной активностью диаминоксидазы [43]. Кишечная диаминоксидаза предотвращает поступление гистамина в кровь с пищей, а генетические факторы, заболевания и алкоголь могут снижать активность ферментов [44].

Некоторые продукты содержат более высокий уровень гистамина, особенно продукты с более высокой микробной активностью или ухудшением качества [44]. Морепродукты могут содержать более высокие уровни в зависимости от условий хранения и воздействия микробов, поскольку микробы превращают аминокислоты, такие как гистидин, в биогенные амины [45]. Следовательно, ферментированные продукты также могут иметь более высокие уровни, включая выдержанные сыры, сухие колбасы и ферментированную сою [46]. Некоторые растительные продукты также продемонстрировали более высокие уровни, включая помидоры, баклажаны, шпинат и авокадо, хотя растительные продукты продемонстрировали большую вариабельность по содержанию [47].

Некоторые пациенты с КЯ отмечают улучшение на диете ЛГ. В одном исследовании с участием 56 пациентов с ЯМ и желудочно-кишечными симптомами 61% отметили улучшение через 3 недели, при этом наибольшее снижение наблюдалось в подгруппе с сильным поражением [48].

Другое исследование также сообщило о положительных результатах, но показало, что ответ маловероятен из-за снижения приема гистамина [42]. В этом исследовании 157 пациентов придерживались диеты с низким содержанием псевдоаллергенов, не содержащей гистамина, при этом 46% сообщили о снижении активности БЕ [42].Затем все пациенты были протестированы с пероральным приемом гистамина в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. В то время как 17% отреагировали, никакой связи между реакцией на диету и реакцией на гистамин не наблюдалось. Исследователи пришли к выводу, что диета с низким содержанием псевдоаллергенов может улучшить симптомы, но этот ответ, скорее всего, не связан с пищевым гистамином [42]. Проблема усугубляется тем, что оральные пробы с провокацией гистамином могут вызывать реакцию даже у тех, у кого в анамнезе не было пищевой непереносимости; в одном исследовании отреагировали около 50% добровольцев [49].

В заключение, ЛГ-диеты могут быть полезны для подгруппы пациентов с КЯ, но причина остается неясной. В рационе ЛГ обычно мало псевдоаллергенов [48], что является одним из возможных объяснений [42]. В настоящее время нет точного тестирования для определения потенциальных респондентов.

Роль витамина D

Потенциальная иммуномодулирующая роль витамина D при крапивнице привлекает все большее внимание [50]. Недавний метаанализ 14 исследований с участием 1655 пациентов показал, что распространенность дефицита витамина D значительно выше у пациентов с ЯБ, чем у здоровых людей в контрольной группе [51].Другой метаанализ подтвердил эти данные и предположил, что CU связана именно с дефицитом витамина D, а не с недостаточностью [52]. Дефицит витамина D определяется уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови <20 нг / дл и недостаточностью от 20 до 29 нг / дл [53].

Ранние интервенционные исследования показали, что добавление витамина D уменьшало тяжесть симптомов КЯ, особенно у устойчивых к лечению пациентов с низкими исходными уровнями [54]. Более поздний систематический обзор сообщил о результатах 7 исследований, описывающих улучшение CU после приема высоких доз витамина D, но дозы и продолжительность приема сильно различались, что указывает на необходимость дальнейших исследований [55].

Таким образом, тестирование на дефицит витамина D у лиц из группы риска, наряду с соответствующими добавками, может быть полезной дополнительной терапией для пациентов с КЯ.

Выводы

Иммунологические пищевые аллергии крайне редки, но могут быть потенциальными причинами ЯБ в определенных условиях, например, у пациентов с историей укусов клещей или употребления в пищу сырой, маринованной или копченой рыбы. Неиммунологические реакции на пищу появляются чаще. Испытания специфических исключающих диет показали высокую скорость ответа после средней продолжительности всего 3 недели.Кроме того, OPT подтвердил, что некоторые пациенты испытывают ухудшение симптомов после приема пищи, включая пищевые добавки, а также натуральных продуктов, таких как помидоры, травы, морепродукты, алкоголь и другие. Конкретный механизм действия неизвестен.

В заключение, хотя пероральные антигистаминные препараты являются терапией первой линии, избранной группе пациентов может быть предложено просвещение о потенциальных диетических факторах. Рекомендуется вести дневник питания, а тем, у кого есть подозрение на отложенное мясо или аллергию A simplex , следует предложить тестирование.Тем, кто находится в группе риска или сообщает о симптомах, указывающих на целиакию или дефицит витамина D, рекомендуется дальнейшее обследование ().

Таблица 1

Избранные тесты на подозрение на диетические факторы при хронической крапивнице

Пациенты, сообщающие об обострениях болезни через 2–6 часов после приема баранины, свинины или говядины, особенно у тех, у кого в анамнезе были укусы клещей IgE-антитела тест на α-гал
История употребления в пищу сырой, маринованной или копченой рыбы, особенно в прибрежных европейских регионах Тест на антитела IgE в сыворотке Anisakis simplex
Симптомы, указывающие на целиакию Тест на антитела в сыворотке при глютеновой болезни и направление к гастроэнтерологу
Факторы риска дефицита витамина D Уровни витамина D в сыворотке

Для других пациентов может быть рассмотрено трехнедельное испытание элиминационной диеты, за исключением продуктов, которые, как известно, являются псевдоаллергенами или те, с высоким содержанием гистамина ().

Таблица 2

Продукты, указанные как неиммунологические триггеры хронической крапивницы

Пищевая группа Триггеры, о которых сообщается (рекомендуется избегать)
Морепродукты
Мясо
Молочная
Овощи
  • Помидоры

  • Шпинат, баклажаны, авокадо

  • Ферментированные овощи, такие как квашеная капуста и кимчи

  • Перезрелые овощи

  • Все фрукты

  • Все фруктовые соки

Напитки
Прочие

Однако пациентов следует информировать о нескольких важных предостережениях.Этот подход может принести пользу только подгруппе пациентов, и в настоящее время нет коммерчески доступных тестов для выявления этих пациентов. Следует рассматривать только определенные диеты, которые систематически изучались, и для определения ответа требуется минимум 3 недели. Наконец, любая элиминационная диета может привести к дефициту питательных веществ и должна использоваться либо только в течение коротких периодов времени, либо с помощью диетолога [2].

Модификации диеты при хронической крапивнице

31 августа 2020

Модификации диеты при хронической крапивнице

Вопрос

Я работаю аллергологом в Австралии, где при хронической крапивнице часто пробуют диеты с низким содержанием химических веществ.Многие научные публикации из США утверждают, что такие диеты играют ограниченную роль в этом состоянии. Эти диеты часто используются в Европе, где их часто называют «псевдоаллергенными диетами» — есть ли какие-либо РКИ по этому вмешательству? Можете ли вы посоветовать роль этой диеты при хронической крапивнице?

Ответ

Эффективности диетических модификаций для облегчения хронической крапивница спонтанной (CSU) является спорным. Насколько мне известно, нет систематических обзоров и метаанализов двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных клинических испытаний, охватывающих достаточную популяцию, чтобы сделать значимые выводы.Тем не менее, некоторые исследования с низким уровнем доказательности, проведенные во всем мире, предполагают значительную пользу определенных диет у пациентов с хронической крапивницей и волдырями.

Предлагаемые модификации диеты для субъектов с CSU включают диеты без псевдоаллергенов (например, пищевые добавки), с низким содержанием гистамина, без глютена и без определенных пищевых продуктов (например, рыбы).

Пищевые добавки могут распознаваться иммунной системой как антигены, что приводит к обострению воспалительных симптомов не только у пациентов с CSU, но также при эозинофильном эзофагите, бронхиальной астме, атопическом дерматите и анафилаксии.Клинический анамнез и проблемы с питанием необходимы для распознавания сенсибилизации к пищевым добавкам.

Гистамин вызывает зуд, волдыри и крапивницу. Диеты с низким содержанием гистамина могут привести к снижению уровня гистамина в плазме и ослаблению симптомов у субъектов с CSU, особенно у пациентов с внекожными гистамино-опосредованными воспалительными симптомами (например, диареей, головной болью). Обязательно предварительно исключить другие воспалительные заболевания.

С другой стороны, ненужные диетические ограничения могут пагубно сказаться на состоянии питания и качестве жизни пациентов с ХСС.

Таким образом, я рекомендую подробный клинический анамнез и, при необходимости, индивидуальные пищевые проблемы, чтобы установить актуальность проглоченных молекул у каждого человека с CSU. Такой подход может привести к тому, что некоторым пациентам будет предложена особая диета.

Список литературы

  1. Anvari S, Миллер Дж., Йе Си-И, Дэвис К.М. IgE-опосредованная пищевая аллергия. Clin Rev Allergy Immunol. Октябрь 2019 г .; 57 (2): 244-60.
  2. 2. Сон Дж. Х., Чанг Бай, Ким Хо, Пак Ч. У.Диета без гистамина полезна для лечения взрослых пациентов с хронической спонтанной крапивницей. Ann Dermatol. 2018; 30 (2): 164.
  3. Wagner N, Dirk D, Peveling-Oberhag A, Reese I., Rady-Pizarro U, Mitzel H, et al. Популярный миф — диета с низким содержанием гистамина улучшает хроническую спонтанную крапивницу — факт или вымысел? J Eur Acad Dermatol Venereol. апрель 2017 г .; 31 (4): 650-5.
  4. Jaros J, Shi VY, Katta R. Диета и хроническая крапивница: изменение диеты как стратегия лечения.Концепция Dermatol Pract. 31 декабря 2019 г .; e2020004.
  5. Murzaku EC, Bronsnick T, Rao BK. Диета в дерматологии. J Am Acad Dermatol. diciembre de 2014; 71 (6): 1053.e1-1053.e16.
  6. Cornillier H, Giraudeau B, Samimi M, Munck S, Hacard F, Jonville-Bera A и др. Эффект диеты при хронической спонтанной крапивнице: систематический обзор. Acta Derm Venereol. 2019; 99 (2): 127-32.
  7. Magerl M, Pisarevskaja D, Scheufele R, Zuberbier T., Maurer M. Влияние диеты без псевдоаллергенов на хроническую спонтанную крапивницу: проспективное исследование: влияние диеты без псевдоаллергенов на крапивницу.Аллергия. Enero de 2010; 65 (1): 78-83.
  8. Velázquez-Sámano G, Collado-Chagoya R, Cruz-Pantoja RA, Velasco-Medina AA, Rosales-Guevara J. Reacciones de hipersensibilidad a aditivos alimentarios. Преподобный Алерг Мексика. 27 июня 2019 г .; 66 (3): 329.
  9. Стефан-Виктор E, Chatila TA. Регулирование оральной иммунной толерантности микробиомом при пищевой аллергии. Curr Opin Immunol. octubre de 2019; 60: 141-7.

Паула Мазуэлос-Вейраух, MD
Аллергия и клиническая иммунология

Назад к списку вопросов и ответов

Примечание. Прочтите заявление об ограничении ответственности. Спросите эксперта предназначен только для лицензированных врачей.

Оценка еды как триггера обострения симптомов

Общие сведения . Многие пациенты с хронической спонтанной крапивницей (CSU) идентифицируют различные продукты как триггеры своих симптомов и часто вводят диетические ограничения без достаточной информации. Цель . Изучить диетические привычки пациентов CSU и оценить клиническое воздействие продуктов, которые чаще всего считаются подозрительными. Методология . Пациентов опрашивали об их истории болезни крапивницы. Кожный укол и сыворотка sIgE были сделаны для продуктов, о которых пациенты чаще всего сообщали. Также был проведен тест на провокационную пищу. Была включена группа здоровых субъектов для сравнения диетических привычек и результатов диагностических тестов. Результатов . В исследование были включены пациенты с CSU (n 245) и здоровые (n 127). 164 (66%) испытуемых из группы CSU и 31 (24%) из контрольной группы сообщили по крайней мере об одной нежелательной реакции с пищей.Сенсибилизация пищевых IgE была одинаковой в обеих группах (17,5% против 16,5% соответственно). Было проведено 410 тестов с пищевым вызовом у 164 пациентов CSU и 38 у 38 контрольных субъектов. 1,2% в группе CSU и 0,7% в контрольной группе имели положительный оральный тест. Заключение . Несмотря на то, что пациенты часто сообщают о себе, пища нечасто провоцирует ХСС. Тем не менее, во время медицинского осмотра необходимо предлагать контрольные тесты пищи на ранней стадии, чтобы избежать ненужных ограничений.

1.Введение

Крапивница — распространенное кожное заболевание, хроническая форма которого поражает около 1% населения в целом и оказывает важное влияние на качество жизни. Хроническая спонтанная крапивница (CSU) может появиться в любой момент, поэтому пациенты связывают пищу, лекарства и различные виды деятельности как возможные триггеры своих обострений [1, 2]. Обычно пациенты избегают подозрительной пищи, и это влияет на их диету, а также на личную и социальную жизнь.При острой крапивнице пища может играть причинную роль у некоторых пациентов, но при хронических формах ее роль как причины или триггера CSU не так ясна.

Некоторые исследования оценивали, насколько часто триггеры, рассматриваемые пациентом, действительно связаны с их симптомами. В предыдущем исследовании мы наблюдали, что частота самооценки индуцибельной крапивницы составляла 75%, но распространенность, основанная на положительных контрольных тестах, составляла только 36%, что указывает на то, что большое количество пациентов применяли ненужные ограничения [3].Hsu ML et al. [4], наблюдали, что 32% пациентов с хронической крапивницей сообщали о еде как о возможном триггере крапивницы, но через месяц ограничительная диета оказалась неэффективной у 82,9% пациентов. Эти результаты свидетельствуют о том, что самооценка недостаточна для изучения некоторых триггеров CSU. Кроме того, рекомендации GA 2 LEN / WAO / EAACI не рекомендуют каких-либо особых диетических ограничений для пациентов с крапивницей, за исключением случаев, когда продемонстрирована четкая взаимосвязь [5].Однако, чтобы продемонстрировать «четкую взаимосвязь», требуются контрольные тесты, и большинство исследований, оценивающих распространенность пищи как причину или триггер хронической крапивницы, не включают этот диагностический тест.

В этом исследовании мы оценили роль пищевых продуктов в качестве триггеров крапивницы у пациентов с CSU, принимая во внимание не только информацию, полученную от самих пациентов, но и контрольный тест. В качестве второстепенной цели мы оценили частоту сенсибилизации IgE к наиболее распространенным зарегистрированным пищевым продуктам и их возможную связь в качестве причинного механизма.

2. Методология
2.1. Общие характеристики

На основе ранее описанной когорты (проект URTICA, ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01940393) [6] мы собрали данные у пациентов старше 12 лет с диагнозом CSU, который был определен как рецидив крапивницы в течение не менее 6 лет. недель, в течение которых диагноз был поставлен аллергологом или дерматологом. Тяжесть заболевания и качество жизни оценивали с помощью UAS (Оценка активности крапивницы) и DLQI (Индекс качества жизни при дерматологии) соответственно.Критерии исключения включали следующее: использование омализумаба; системное заболевание, связанное с крапивницей; прием системных кортикостероидов за три недели до набора; иммунодефицит, дерматит и / или любое другое заболевание, которое может повлиять на результаты перорального заражения или кожных проб. Были включены пациенты, принимавшие антигистаминные препараты, но их нужно было отстранить как минимум за 4 дня до контрольного теста.

Контрольная группа состояла из здоровых субъектов без крапивницы для сравнения результатов распространенности самоотчетов, частоты IgE-сенсибилизации (атопии) и результатов контрольного теста из группы CSU.Контрольную группу составили люди старше 12 лет, не страдающие хронической крапивницей в течение последних двух лет. Перед включением врач оценил каждого человека в контрольной группе.

2.2. Дизайн исследования

Целью исследования было изучить пищевые привычки пациентов с CSU и оценить клиническое воздействие продуктов, которые чаще всего считаются подозрительными. Для достижения этой цели мы оценили роль пищевых продуктов как триггера обострения крапивницы у пациентов с CSU, используя собственные данные, сенсибилизацию IgE и контрольные тесты.Все испытуемые в CSU и контрольной группе заполнили анкету, в которой они идентифицировали возможные предыдущие острые реакции на любую пищу.

Кожный укол-тест (SPT) и измерение специфического IgE (sIgE) с помощью иммунофлуоресценции были выполнены для 10 продуктов (говядина, свинина, курица, креветки, рыба, молоко, яйца, клубника, соевые бобы и пшеница) у всех субъектов в обе группы. Эти десять продуктов были выбраны на основании результатов анкетирования о наиболее часто встречающихся пищевых продуктах, связанных с обострением крапивницы в той же популяции.Дополнительные продукты были протестированы на тех пациентах, которые сами сообщили о реакциях на другие продукты. Те продукты, которые не содержали стандартизованного экстракта (например, соусы, «острая пища»), непосредственно тестировались покушением и / или пероральным провокационным тестом.

Пероральные пробы проводились с продуктами питания, о которых каждый пациент сообщил как подозреваемый. Кроме того, мы провели тест на провокационную пищу для тех продуктов, о которых пациенты не сообщали, но которые были положительными в сыворотке SPT или IgE.

2.3. Оценка сенсибилизации IgE

Кожные тесты: Сенсибилизация IgE к говядине, свинине, курице, креветкам, рыбе, молоку, яйцам, клубнике, соевым бобам и пшенице оценивалась с помощью кожных тестов (SPT) в соответствии с международными рекомендациями [ 7, 8].Также исследовали сенсибилизацию к клещам (D. pteronyssinus, D. farinae и B. tropicalis) и перхоти домашних животных (кошек и собак). У пациентов с другими подозрительными продуктами питания, кроме тех, которые были протестированы, проводились дополнительные тесты с этим или ими.

Определение сывороточного IgE: Уровни общего и sIgE измеряли в сыворотке с помощью прибора ImmunoCAP 100 (Pharmacia Diagnostic AB / Thermo Fisher, Уппсала, Швеция) в соответствии с инструкциями производителя. Результаты больше 0.35kU / L для sIgE считались положительными.

2.4. Food Challenge Test

Пациенты закрывали плацебо-контролируемые тесты на провокационную пищу со свежими продуктами, используя другую пищу, которую пациент переносил, чтобы замаскировать вкус. Пациенты, принимающие антигистаминные препараты ежедневно, должны приостановить прием антигистаминов как минимум на 4 дня перед контрольным тестом. Когда у пациентов было обострение перед контрольным тестом, они могли пойти в медицинский кабинет или отправить фоторегистрацию, чтобы их врач оценил и определил, нужны ли им антигистаминные препараты или нет.Если пациенту требовались антигистаминные препараты, предлагалось новое посещение для контрольного теста.

Пациенты получали порцию, эквивалентную ожидаемому суточному потреблению исследуемой пищи [9]. Продукты для контрольного теста были выбраны в соответствии с историей болезни и самоотчетом пациентов. Мы также провели контрольный тест для продуктов с положительным тестом на сенсибилизацию (SPT или сыворотка IgE), независимо от того, что они были признаны подозрительными. У пациентов с самооценкой пищевого триггера, но отрицательными sIgE и SPT, контрольные тесты проводились путем введения всей порции пищи, разделенной на две порции, отделенные друг от друга на один час (10% и 90% от общей порции, которую нужно было ввести) .В случае положительного IgE и клинической истории реакции прием пищи был разделен на четыре части (10%, 20%, 30% и 40%). Период оценки после заражения составлял четыре часа, и пациенты также были проинструктированы уведомлять о поздних реакциях. Контрольный тест считался положительным, если у пациента наблюдалась крапивница или ангионевротический отек в течение периода оценки. Другие симптомы, такие как свистящее дыхание, диарея и рвота, также указывали на положительный результат теста, но регистрировались отдельно, если симптомы крапивницы отсутствовали.

Пероральная контрольная проба была противопоказана пациентам с четким анамнезом анафилактической реакции в течение последних 12 месяцев менее чем через час после приема подозрительной пищи и с положительным SPT или сывороточным sIgE.

2,5. Этические соображения

Институциональный наблюдательный совет одобрил это исследование. Описание работы было выполнено в соответствии с Этическим кодексом Всемирной медицинской ассоциации (Хельсинкская декларация) для экспериментов с участием людей: Униформа.Информированное согласие было получено от каждого субъекта.

2.6. Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием программы IBM SPSS Statistics для Windows, версия 21.0 (IBM Corp, Армонк, Нью-Йорк). Среднее и стандартное отклонения были представлены для описательных переменных. Различия между пропорциями анализировали с помощью критерия хи-квадрат Пирсона.

Одномерный анализ, основанный на логистической регрессии, был проведен для категориальных переменных для оценки взаимосвязи между воздействием и исходом (например,g., сенсибилизация к пище и положительный вызов или самооценка). Статистически значимым считалось значение p <0,05.

3. Результаты
3.1. Общие характеристики

Всего в этом исследовании приняли участие 245 пациентов с CSU (группа CSU) и 127 здоровых субъектов (контрольная группа) (Таблица 1). Сенсибилизация IgE и астма встречались значительно чаще у пациентов с CSU, чем в контрольной группе (p <0,05). Других различий в отношении общих характеристик между группой CSU и контрольной группой не наблюдалось.

еда


Характеристики Группа CSU
(n 245) 8 9065 Группа управления p

Возраст (г) 28 (14-50) 27 (15-55)
Возраст начала (г) (4-49) NA NA
Пол: женский, n (%) 150 (61) 79 (62)
IgE-сенсибилизация, n (%) 105 (42) 37 (29) 0.04
Астма, n (%) 36 (14) 5 (3) 0,05
Ринит n (%) 105 (42) 50 (39) — —
Оценка DLQI, среднее + SD 15 + 3 NA NA
UAS, среднее + SD 3 + 1 NA NA
aria История (%) 164 (66) 31 (24) 0.03
История лекарственной крапивницы (%) 92 (37) 30 (23) 0,04

Значения представлены как% или среднее значение. DLQI: Индекс качества жизни дерматологов. UAS: Оценка активности крапивницы. NA: не применимо. Повышенная чувствительность к перхоти клещей или домашних животных. -:> 0,05.
3.2. Самооценка обострений, вызванных пищей

Сто шестьдесят четыре (66%) испытуемых из группы CSU и 31 (24%) из контрольной группы сообщили по крайней мере об одной реакции с некоторой пищей (p <0.01) (Рисунок 1), и 92% из них придерживаются диетических ограничений. В группе с крапивницей пациенты сами сообщили об обострении крапивницы при употреблении этих продуктов, в то время как в контрольной группе симптомы, о которых сообщалось самостоятельно, были в основном кожным зудом, но 50% также сообщили о покраснении и крапивнице. Согласно отчетам пациентов и контрольных субъектов, основными продуктами питания или пищевыми продуктами, которые, как предполагается, вызывают реакцию, были свинина и соусы для обеих групп (рис. 2). По крайней мере, два продукта питания подозревались в том, что вызывают реакцию у 40% CSU и 12 из контрольной группы.Обострения, о которых сообщали сами пациенты, всегда были выше, чем сенсибилизация или положительный контрольный тест, за исключением креветок (рис. 3).



3.3. Оценка сенсибилизации

Сенсибилизация к пище была одинаковой в обеих группах (17,5% против 16,5%, соответственно) (рис. 1). Не было значительных различий в отношении SPT или сывороточного sIgE для любого продукта питания. Кроме того, не было значительных различий между результатами тестов на сенсибилизацию и заражение, за исключением креветок ( p <0.01) (Рисунок 3). Самоотчет о реакциях на креветок был менее 10% (Рисунок 2), но сенсибилизация IgE была самой высокой среди продуктов, протестированных в группе CSU (12,2%) и в контрольной группе (14,1%) (Рисунок 3).

Самостоятельная реакция на свинину составила 32% в группе CSU и 9% в контрольной группе, но сенсибилизация к свинине присутствовала только у одного пациента. Группа из 21 пациента (8,5%) сообщила о других продуктах питания или пищевых продуктах как о потенциальной для их крапивницы: у 5 были положительные кожные пробы, что составляет 23% пациентов с самооценкой обострений после приема пищи, но только 2% от общего числа пациентов. в группе CSU.У одного из них был положительный тест с горчицей. Сенсибилизация IgE и пероральное заражение говядиной, курицей, рыбой, клубникой, соевыми бобами и пшеницей были отрицательными у всех субъектов из CSU и контрольных групп.

3.4. Устный провокационный тест: взаимосвязь с IgE-сенсибилизацией и триггерами по самооценке

Всего было проведено 448 тестов на провокационное питание: 410 у 164 пациентов и 38 у 38 контрольных субъектов, соответственно. Три пациента в группе CSU (1 креветка, 1 свинина, 1 ананас) с отрицательными сенсибилизационными тестами (SPT и IgE) имели положительные контрольные тесты, что составляет 1.2% пациентов из группы CSU (рис. 3). Сенсибилизация IgE к креветкам была частой в обеих группах, но единственный пациент с положительным результатом контрольного теста имел отрицательные SPT и сывороточный IgE. Несмотря на высокую частоту самооценки реакций на свинину, только у одного участника (0,7%) в контрольной группе был положительный тест. У этого пациента был очень многообещающий клинический анамнез анафилаксии за последние шесть месяцев, поэтому он был расценен как положительный амбулаторный провокационный тест, и подтверждение не требовалось для дополнительного провокационного теста.

Ни у одного из пациентов с обострениями, о которых сообщали сами пациенты с яйцом, молоком, соусами, острой пищей или рыбой, ни в одной из групп не было положительного контрольного теста. Из 21 пациента, сообщившего о реакции на другие продукты питания, один был сенсибилизирован и имел положительный контрольный тест с горчицей. Не было пациентов с положительными сенсибилизационными тестами или провокационными тестами на другие продукты, такие как соусы (проверено у 48 из группы CSU и 4 из контрольной группы), острой пищи (n = 54 и 4 соответственно), рыбы (n = 10 и 1 соответственно) или любой другой протестированный продукт.Ни у одного из субъектов не было положительной реакции на плацебо. Во время приема плацебо у некоторых субъектов в группе крапивницы (n 8) и контрольной группе (n 4) наблюдался зуд; однако ни одна из них не вызвала объективных реакций, поэтому во всех случаях проблема продолжалась, и пища переносилась.

3.5. Последующее наблюдение

Пациенты с отрицательной реакцией были проинформированы о том, что они могут употреблять тестируемую пищу, и через шесть месяцев после заражения их спросили об амбулаторном потреблении.Шестьдесят четыре процента пациентов снова съели эту пищу, и только 2 пациента сообщили о реакции зуда без крапивницы или ангионевротического отека. Среди 36% пациентов, которые сообщили, что они не употребляли пищу, 18% не делали ее из-за страха, 10% не имели возможности съесть ее снова, а 8% не хотели ее, потому что им не нравилась ее еда. вкус.

4. Обсуждение

В CSU пациенты обычно связывают возникновение симптомов с различными видами деятельности [3], лекарствами [1] или продуктами питания [2, 10], которые они выполняли или принимали во время реакция.Подобно тому, что мы ранее сообщали для индуцибельной крапивницы [3], в этом исследовании мы обнаружили, что более чем у 95% пациентов с самоотчетными реакциями на пищу еда не была связана с появлением симптомов. Кроме того, более 80% этих пациентов выполняли ненужные диетические ограничения, которые могли нанести вред их здоровью.

В большинстве руководств не рекомендуется прием пищи как причина хронической крапивницы; однако нередко пациенты связывают потребление некоторой пищи с ухудшением состояния или как его причину, однако было проведено мало исследований, чтобы продемонстрировать или опровергнуть эту связь.Распространенность пищевых продуктов как триггера ХСС составляет от 13 до 80% [10–13], согласно самооценкам, различные продукты питания считаются подозрительными в зависимости от диеты и социальных обычаев каждой группы населения. В нашем исследовании мы наблюдали в четыре раза более высокий уровень самооценки пищевого обострения у пациентов с CSU, чем в контрольной группе. Большинство подозреваемых продуктов соответствовали обычным продуктам в рационе населения, таким как свинина, яйца, молоко или рыба, но в большинстве случаев были отрицательные результаты и проблемы, подтверждающие низкую значимость продуктов в CSU.Причины завышенной самооценки неизвестны. Одним из возможных объяснений является отсутствие информации о заболевании, которую пациенты получают от врачей первичного звена, что отражает необходимость более широкого раскрытия международных рекомендаций по крапивнице среди врачей первого уровня, чтобы избежать этих ошибок. Другая гипотеза, не исключающая первую, заключается в том, что пациент определяет последнее действие, которое он совершает, как возможный спусковой механизм для своего заболевания, и, поскольку крапивница имеет спонтанное появление, она часто может возникать во время еды.

Подобно нашим результатам, некоторые исследования с использованием ограничений в диете показали, что продукты не имеют отношения к CSU, а ограничения в диете неэффективны [4, 10]. Тем не менее, в других исследованиях с ограничениями в диете [11–13] было обнаружено, что от 17% до 73% пациентов с CSU достигают полной или значительной ремиссии симптомов после ограничительной диеты, что подчеркивает важность перорального введения, чтобы избавиться от страхов пациентов и показать реальное влияние продуктов питания в ЧСС [4, 14].

Использование теста активации базофилов, SPT и сыворотки sIgE для диагностики крапивницы, вызванной пищей, дало противоречивые результаты [15, 16], большинство из которых демонстрируют низкую чувствительность и предполагают, что эти тесты не заменяют пищевую пробу. .Когда мы сравнивали CSU и контрольную группу, мы наблюдали аналогичную частоту пищевой сенсибилизации (17,5% против 16,5%). Однако в самоотчете большинство контрольных субъектов сообщили о легких желудочно-кишечных и кожных реакциях, которые не были воспроизведены в провокационных тестах, что позволяет предположить, что эти реакции не были аллергическими. По сравнению с другими продуктами более высокая сенсибилизация IgE к креветкам, обнаруженная у наших пациентов, может быть связана с тем фактом, что сенсибилизация к клещам преобладает в нашей среде и существует высокая перекрестная реактивность между некоторыми белками этих двух видов [17-19 ].Это подтверждается тем фактом, что 30% пациентов с сенсибилизацией IgE к креветкам ранее не употребляли его, и практически все пациенты с атопией к креветкам также были сенсибилизированы к клещам. Поскольку ни у одного из пациентов с сенсибилизацией IgE к креветкам не было положительных испытаний, мы можем предположить, что в большинстве случаев эта сенсибилизация является результатом перекрестной реактивности и, следовательно, не имеет клинического значения для пациентов с крапивницей. В Латинской Америке и у нашего населения сенсибилизация к пыльцевым зернам низкая (<10%) [20].Таким образом, несмотря на высокую частоту атопии и аллергических респираторных заболеваний в двух исследуемых группах, синдром пищевой аллергии на пыльцу не является отягчающим фактором крапивницы.

«Псевдоаллергены» — это вещества, которые вызывают реакции гиперчувствительности / непереносимости, похожие на настоящие аллергические реакции. Они включают пищевые добавки, вазоактивные вещества, такие как гистамин, и некоторые натуральные вещества, содержащиеся во фруктах, овощах и специях. Некоторые исследования показывают, что исключение псевдоаллергенов из рациона может уменьшить тяжесть симптомов и улучшить качество жизни пациентов.Magerl et al. Из 140 человек обнаружили, что один из каждых трех субъектов значительно сократил прием лекарств, не испытывая ухудшения симптомов или качества жизни после диеты без псевдоаллергенов [21]. В нашем исследовании мы специально не оценивали пищевые добавки или «псевдоаллергены». Не исключено, что у некоторых пациентов продукты с «псевдоаллергенами» могут быть причиной крапивницы или, по крайней мере, действовать как триггеры. Однако мы протестировали продукты, которые чаще всего рекомендуют пациенты, и оценили сенсибилизацию sIgE и их клиническую значимость.Кроме того, перед включением в исследование наши пациенты соблюдали ограничительную диету в отношении подозрительных пищевых продуктов, не наблюдая значительного улучшения (данные не показаны).

Одной из сильных сторон нашего исследования является то, что мы провели более 400 проверочных тестов у 245 пациентов и 127 контрольных субъектов, а также провели проспективное наблюдение для оценки амбулаторной переносимости тестируемых пищевых продуктов, что делает результаты исследования достаточно надежными. . В ходе последующего наблюдения мы наблюдали, что 18% пациентов не ели пищу из-за страха даже при отрицательном контрольном тесте и медицинской поддержке, что показывает, как это заболевание может оказывать значительное влияние на пациентов.

В заключение, во время медицинского осмотра необходимо предлагать пищевые контрольные тесты на ранней стадии, чтобы избежать ненужного отказа от пищевых продуктов, поскольку они нечасто провоцируют ХСС.

Доступность данных

Результаты этого исследования поддерживаются в ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT01940393.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Это исследование спонсировалось Группой клинической и экспериментальной аллергии Университета Антиокии (Медельин, Колумбия).

Крапивница | Причины, симптомы и лечение

Исследователи определили многие, но не все факторы, которые могут вызывать крапивницу. К ним относятся продукты питания и другие вещества, которые вы принимаете, например, лекарства. У некоторых людей появляется крапивница от прикосновения к определенным предметам. Некоторые болезни также вызывают крапивницу. Вот несколько наиболее частых причин:

  • Некоторые продукты питания (особенно арахис, яйца, орехи и моллюски)
  • Лекарства, такие как антибиотики (особенно пенициллин и сульфамид), аспирин и ибупрофен
  • Укусы или укусы насекомых
  • Физические раздражители, такие как давление, холод, жара, упражнения или пребывание на солнце
  • Латекс
  • Переливания крови
  • Бактериальные инфекции, включая инфекции мочевыводящих путей и фарингит
  • Вирусные инфекции, включая простуду, инфекционный мононуклеоз и гепатит
  • Перхоть домашних животных
  • Пыльца
  • Некоторые растения

Антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта или по рецепту, часто рекомендуются для лечения крапивницы.Они работают, блокируя действие гистамина, химического вещества в коже, которое может вызывать симптомы аллергии, включая рубцы. Предпочтительны антигистаминные препараты, не вызывающие сонливости. Они эффективны и продолжительны (можно принимать один раз в день) и имеют мало побочных эффектов. Ваш аллерголог может порекомендовать комбинацию из двух или трех антигистаминных препаратов для лечения крапивницы, а также холодные компрессы или противозудные бальзамы для облегчения симптомов.

Тяжелые эпизоды крапивницы могут потребовать временного лечения преднизоном, аналогичными кортикостероидными препаратами или иммуномодуляторами, которые могут уменьшить тяжесть симптомов.

Если ваша реакция включает отек языка или губ или у вас проблемы с дыханием, ваш аллерголог может прописать вам автоинжектор адреналина (адреналина), который вы всегда должны держать под рукой. Это могут быть первые симптомы анафилаксии, потенциально смертельной аллергической реакции, которая нарушает дыхание и может вызвать шок. Единственное лечение анафилаксии — адреналин. Если у вас развилась крапивница, а инъектора нет поблизости — или если использование автоматического инъектора не вызывает немедленного улучшения симптомов, — немедленно позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.В службах неотложной медицинской помощи есть адреналин и они могут оказать незамедлительную помощь. Вам также следует отправиться в отделение неотложной помощи после использования автоинжектора.

Если причину возникновения крапивницы можно определить, лучшим способом лечения является предотвращение появления триггера или его устранение:

  • Продукты питания. Не ешьте продукты, которые, как было установлено, вызывают у вас симптомы.
  • Трение и царапины: Избегайте грубого мыла. Частые ванны могут уменьшить зуд и расчесывание, что полезно, потому что зуд и расчесы могут ухудшить самочувствие ульев.
  • Постоянное давление: Избегайте тесной одежды. От пролежней можно избавиться, надев свободную одежду.
  • Температура: Если у вас развилась крапивница при воздействии холода, не купайтесь в одиночестве в холодной воде и всегда носите с собой автоинжектор адреналина. Избегайте контакта с холодным воздухом и в холодную погоду надевайте шарф вокруг носа и рта. Если вам необходимо на морозе, наденьте теплую одежду.
  • Воздействие солнца: Носить защитную одежду; нанести крем для загара.
  • Лекарства: Немедленно сообщите своему врачу или фармацевту, если вы подозреваете, что у вас крапивница вызывает определенное лекарство.

Хронические ульи

Некоторые случаи крапивницы длятся более шести недель и могут длиться месяцы или годы. Это состояние известно как хроническая крапивница.

Если причину не удается определить даже после подробного анамнеза и анализов, состояние называется хронической идиопатической крапивницей. («Идиопатический» означает «неизвестный».) Примерно половина этих случаев связана с некоторыми иммунными нарушениями. Хроническая крапивница также может быть связана с заболеванием щитовидной железы, другими гормональными проблемами или, в очень редких случаях, с раком.Даже это состояние обычно проходит со временем.

Физическая крапивница

Крапивница имеет физическую причину, например воздействие тепла, холода или давления.

Общие триггеры включают:

  • Трение или царапание. Это наиболее частая причина физической крапивницы. Симптомы появляются в течение нескольких минут на потертом или поцарапанном месте и обычно длятся менее часа.
  • Давление или сжатие. Крапивница с задержкой давления может проявляться в виде красной припухлости через шесть-восемь часов после наложения давления (например, ремнем или стягивающей одеждой).Симптомы также могут возникать в частях тела, находящихся под постоянным давлением, например, на подошвах ног.
  • Изменение температуры. Холодная крапивница вызывается воздействием низких температур с последующим повторным нагреванием. Это может быть серьезным и опасным для жизни, если происходит общее охлаждение тела — например, после купания в бассейне.
  • Повышенная температура тела. Холинергическая крапивница возникает из-за повышения температуры тела из-за потоотделения, физических упражнений, горячего душа и / или беспокойства.
  • Воздействие солнца. Солнечная крапивница может возникнуть в течение нескольких минут после пребывания на солнце.

Воспаление кровеносных сосудов или васкулит также могут вызывать крапивницу. Эти ульи более болезненны, чем зудят, могут оставлять синяк на коже и часто длятся более суток.

Жизнь слишком коротка, чтобы бороться с ульями. Найдите ответы у аллерголога.

Эта страница была проверена и обновлена ​​11.06.2018.

Холинергическая крапивница: симптомы, лечение и причины

Холинергическая крапивница — это тип кожной сыпи, обычно называемой крапивницей, которая возникает у некоторых людей, когда их тело становится слишком теплым и потеет.Сыпь обычно появляется очень быстро после того, как человеку становится слишком жарко.

В большинстве случаев состояние проходит быстро само по себе без каких-либо реальных долговременных последствий. Однако у некоторых людей холинергическая крапивница может отрицательно сказаться на их способности выполнять упражнения.

В редких случаях люди с холинергической крапивницей могут испытывать тяжелые реакции на тепло, которые приводят к опасной для жизни аллергической реакции.

Слово «холинергический» относится к части нервной системы, которая контролирует сокращение мышц, расширение кровеносных сосудов и замедление сердечного ритма.

В этой статье мы исследуем признаки и симптомы холинергической крапивницы, а также то, что можно сделать для ее лечения. Мы также узнаем, что может вызвать холинергическую крапивницу и как люди могут ее предотвратить.

Поделиться на Pinterest Холинергическая крапивница — это кожная сыпь, которая может развиться, если человеку становится слишком жарко.
Изображение предоставлено PKeMcG, 4 декабря 2012 г.

Холинергическая крапивница обычно возникает очень быстро, когда человек начинает потеть или перегревается.

Сыпь может появиться на любом участке тела человека, но более вероятно, что она появится на туловище или руках человека.

Типичные признаки и симптомы сыпи включают любую комбинацию из следующих:

  • зуд или покалывание в начале сыпи
  • жжение или зуд в областях, пораженных сыпью
  • области более мелких волдырей, которые красные, бугорки на коже
  • более крупные волдыри, ведущие к более значительным опухолям

В большинстве случаев холинергическая крапивница не представляет серьезного заболевания, и сыпь проходит сама по себе в течение часа после ее появления.

Возможные осложнения

Однако у некоторых людей могут быть более тяжелые реакции на холинергическую крапивницу. У человека, который испытывает тяжелую реакцию, могут развиться симптомы в других частях тела, в том числе:

В некоторых случаях у людей с тяжелой реакцией на холинергическую крапивницу может развиться анафилаксия — опасная для жизни аллергическая реакция, требующая неотложной медицинской помощи.

Холинергическая крапивница может возникнуть каждый раз, когда человек потеет или становится слишком горячим.Следующие события или ситуации могут вызвать у человека холинергическую крапивницу:

  • упражнения
  • горячие ванны
  • сидение в сауне или горячей ванне
  • пребывание в теплой комнате
  • жаркая погода
  • лихорадка
  • злой или расстроенный
  • стресс
  • употребление острой пищи

Ученые считают, что такие ситуации повышают температуру тела человека и вызывают высвобождение гистамина — соединения, которое организм обычно выделяет в ответ на травму.Это соединение вызывает у некоторых людей холинергическую крапивницу.

Когда симптомы холинергической крапивницы проявляются и носят разрушительный характер, но не являются серьезными, врач, скорее всего, может диагностировать заболевание по описанию симптомов человека.

Однако врач может провести тесты, чтобы подтвердить диагноз холинергической крапивницы. Эти тесты могут включать:

  • Пробуждение с физической нагрузкой : пока человек тренируется, врач будет контролировать его на предмет признаков холинергической крапивницы.
  • Тест на пассивное согревание : человек будет сидеть в теплой комнате или в теплой воде, пока врач проверяет кожу на наличие признаков холинергической крапивницы.
  • Кожный тест на метахолин : врач вводит в кожу человека лекарство, называемое метахолином, чтобы увидеть, не развивается ли холинергическая крапивница.

Варианты лечения варьируются от человека к человеку и могут варьироваться от приема лекарств до изменения образа жизни, например, предотвращения триггеров. Некоторые люди, например спортсмены, могут быть не в состоянии избегать упражнений, поэтому врач может сразу порекомендовать лечение.

Врачи могут порекомендовать антигистаминные препараты, такие как агонисты H2 или холинолитики, для лечения этого состояния.

Однако в настоящее время не существует единого способа лечения холинергической крапивницы, который считался бы полностью эффективным.

Для людей, которые управляют своим состоянием путем изменения образа жизни, обычно лучшим подходом является избегание триггеров. Людям, которые хотят избежать триггеров холинергической крапивницы, следует избегать следующего:

  • упражнения
  • острая пища
  • горячий душ и ванны
  • длительное воздействие тепла

Кроме того, люди, стремящиеся к управлению образом жизни, должны искать способы уменьшить и справиться со стрессом и гневом, например, с помощью медитации или ведения дневника.

Поделиться на Pinterest Диета с низким содержанием гистамина, которая включает отказ от рыбы и моллюсков, может помочь при хронической крапивнице.

Некоторые специалисты рекомендуют людям придерживаться диеты с низким содержанием гистамина для лечения хронической крапивницы. Гистамин — это химическое вещество, участвующее в аллергической реакции организма.

Теория, лежащая в основе диеты с низким содержанием гистамина, заключается в том, что продукты с низким содержанием гистамина, содержащие гистамин, помогают организму усваивать меньше гистамина. Таким образом, поглощение меньшего количества гистамина уменьшит аллергическую реакцию, вызывающую крапивницу.

Люди, соблюдающие диету с низким содержанием гистамина, должны сократить или избегать таких продуктов, как:

  • соленые продукты
  • рыба и моллюски
  • продукты с высоким содержанием консервантов или добавок
  • орехи
  • уксус
  • молочные продукты
  • алкоголь
  • много фруктов и овощи

Другой вариант диеты — это элиминационная диета. Элиминационная диета предназначена для того, чтобы помочь человеку выяснить, какие продукты могут вызвать аллергическую реакцию. Включение продуктов в рацион и последующее исключение любых продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию, может помочь предотвратить или уменьшить тяжесть любых реакций холинергической крапивницы.

Важно отметить, что диеты недостаточно изучены на предмет их эффективности в уменьшении симптомов холинергической крапивницы.

Любой, кто планирует ограничительную диету, должен обсудить ее с врачом или диетологом, особенно если у него есть другие проблемы со здоровьем.

Один из простейших способов предотвратить холинергическую крапивницу — избегать триггерной активности. Людям, страдающим холинергической крапивницей, следует избегать упражнений, вызывающих повышенное потоотделение или жар.

Точно так же им также следует избегать ситуаций или действий, которые вызывают у человека возбуждение. Это особенно актуально в летние месяцы.

Врач, скорее всего, пропишет антигистаминные препараты, чтобы предотвратить аллергические реакции. Эти лекарства помогут предотвратить чрезмерную реакцию организма человека на триггеры. Другие варианты лечения включают:

Тем, кто испытывает анафилаксию во время физических упражнений, врач, скорее всего, назначит EpiPen. Человек также, вероятно, захочет найти партнера для тренировки, который поможет в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Обычно симптомы исчезают через несколько часов после их первого появления. Люди, которые испытывают частые или продолжительные симптомы, могут пожелать поговорить со своим врачом о лучших способах предотвращения этого состояния.

Если у человека возникают проблемы с дыханием во время физических упражнений, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

Крапивница — это медицинское название ульев . Это рубцы; розовые припухлости, появляющиеся на любом участке кожи.Они чешутся, и каждый улей длится несколько часов, прежде чем исчезнет, ​​не оставляя следов. Новые ульи появляются по мере того, как старые участки исчезают. Они могут быть размером с горошину или соединяться, чтобы покрывать широкие участки тела. Хотя зуд может быть сильным, кожа обычно не покрыта корками и не повреждена. У некоторых людей ульи горят или жалят.

Ульи очень распространены: у 10-20 процентов населения есть хотя бы один эпизод в жизни. Крапивница иногда может возникать в более глубоких тканях глаз, рта, рук или гениталий.На этих участках может появиться пугающий отек, который обычно проходит менее чем за 24 часа. Этот отек называется ангионевротический отек .

Во многих случаях одиночный приступ крапивницы вызван инфекцией или вирусом, и они проходят в течение нескольких дней или недель. У некоторых людей возникают повторяющиеся приступы, которые возникают как аллергическая реакция на различные вещи (продукты, чаще всего орехи, шоколад, рыбу, помидоры, яйца, свежие ягоды и молоко, укусы насекомых и лекарства).В этом случае они обычно прорываются в течение нескольких часов после воздействия. Обычно пациенты сами выясняют причину и даже не обращаются к врачу.

У некоторых людей рецидивирующая крапивница может развиваться от солнечного света, холода, давления, вибрации или физических упражнений. Это называется физической крапивницей. Если крапивница развивается из-за царапин или сильного трения кожи, это называется дерматографизмом . Это наиболее распространенная физическая крапивница, которой страдают около 5 процентов населения.Не всегда чешется. Это состояние иногда встречается вместе с другими формами крапивницы.

Некоторые люди реагируют на все, что вызывает у них жар или потливость, ульями. Это может быть солнечный свет, упражнения, горячие ванны, покраснение или гнев. Это крошечные ульи с сильным зудом и большим красным пятном вокруг них, называемые холинергической крапивницей.

Крапивница от давления проявляется как глубокий рубец в области длительного надавливания. Редкие люди реагируют на холод. Еще реже — реакция на солнечный свет.

Иногда у человека сохраняется крапивница в течение многих лет. Эта крапивница, называемая хронической крапивницей, может быть одной из самых неприятных проблем, которые дерматологи видят у своих пациентов. Это определяется как крапивница, длящаяся более 6 недель. Такие пациенты очень несчастны и обеспокоены этой проблемой, часто обращаясь к нескольким специалистам. Ни пациент, ни врач не могут определить причину появления крапивницы. Пациенты часто говорят: «Это должно быть что-то, вызывающее эти ульи.»Некоторым пациентам трудно принять истину.

В подавляющем большинстве случаев хроническую крапивницу вызывает не «что-то», а «ничто». То есть примерно в 95% случаев хронической крапивницы крапивница является «идиопатической» (медицинский термин, означающий отсутствие видимой причины). Поскольку эти 5% случаев имеют причину, стоит обратиться к врачу, чтобы определить, присутствует ли какое-либо основное заболевание (например, проблемы с щитовидной железой, проблемы с печенью, кожные заболевания, синусит) или есть ли аллергическая причина (т.е. реакция на лекарство, насекомое, пищу и т. д.). Это может быть достигнуто путем сбора анамнеза и физического обследования, нескольких анализов крови и мочи, а иногда и биопсии кожи . У некоторых пациентов с хронической крапивницей и повышенным уровнем антител к щитовидной железе в крови улучшается состояние при добавлении щитовидной железы, даже если функция щитовидной железы в норме.

Примерно у половины пациентов с хронической идиопатической крапивницей объяснение заключается в том, что иммунная система организма в некотором смысле сверхактивна. Крапивница является «аутоиммунной».Иммунная система атакует нормальные ткани тела и в результате вызывает крапивницу. Мы знаем, что у некоторых больных крапивницей есть другие признаки аутоиммунных проблем. У некоторых есть аутоиммунное заболевание щитовидной железы, витилиго , опухшие суставы или определенные отклонения в крови (особенно тест ANA). Недавно появился новый метод лечения аутоиммунной крапивницы. Это использование гидроксихлорохина , лекарства, которое первоначально использовалось от малярии. В клинических испытаниях 83% улучшились или полностью исчезли при использовании в течение трех или более месяцев.

Итак, у многих пациентов с хронической крапивницей нет никакого воздействия (лекарств, продуктов питания, насекомых, химических веществ), виновных в крапивнице. Пациент должен понять и принять это для своего идеального лечения. По сути, все, что нужно сделать, это лечить крапивницу. Основное лечение крапивницы — это антигистаминных препаратов , и они подействуют, если их правильно использовать. Общие причины недостаточной эффективности антигистаминных препаратов: 1) используемый антигистаминный препарат недостаточно сильный 2) антигистаминный препарат не используется в достаточно высокой дозе 3) антигистаминные препараты не применяются в течение достаточно длительного периода.

Наиболее хорошо переносимым начальным лечением являются неседативные антигистаминные препараты, такие как фексофенадин, лоратидин и цетиризин. Если они не устраняют крапивницу, на ночь добавляют антигистаминные препараты седативного действия (дифенгидрамин, гидроксизин, ципрогептадин или доксепин). Могут потребоваться высокие дозы, и это вызовет седативный эффект. К счастью, у большинства пациентов седативный эффект снижается после того, как они в течение некоторого времени регулярно принимают препарат.

Если это не сработает, некоторые врачи могут попробовать короткий курс кортизона (стероиды), чтобы полностью избавиться от крапивницы.Тогда пациент может поддерживать эффект с помощью более безопасных антигистаминных препаратов, поскольку стероиды имеют значительные побочные эффекты при длительном применении.

Препарат, применяемый при псориазе и трансплантации почек, циклоспорин , почти всегда эффективен в лечении даже самых тяжелых случаев хронической крапивницы в низких дозах. Однако при длительном приеме он вызывает серьезные побочные эффекты.

К антигистаминным препаратам можно добавлять и другие лекарства, но эти нестандартные методы лечения не всегда эффективны.Однако, если ульи не реагируют, стоит попробовать.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2023 © Все права защищены.