Диета в лечении СПКЯ при приеме Метформина (Сиофор, Глюкофаж) — 9 ответов на Babyblog

Диета

При инсулинрезистентности и глюкозоинтолерантности, провоцирующих СПКЯ, необходимо соблюдать диету с низким гликемическим индексом, чтобы облегчить организму переработку глюкозы, которую мы так или иначе все равно употребляем. Углеводы необходимы организму. Полное исключение углеводов из пищи может спровоцировать кетоз и дисбактериоз кишечника.

Покупая продукты в магазине, вы всегда можете на упаковке проконтролировать содержание углеводов. Если напротив слова «углеводы» стоит показание больше 10 г, лучше отказаться от употребления продукта в пищу. Откажитесь от молочных продуктов с низким содержанием жира. Чем больше процент жирности, тем лучше для вас. Помогите своему организму справиться с болезненной для него ситуацией!

Основной принцип диеты при ИР и ГИ: сахар, белая мука и крахмал — это яд!

Итак, что нам можно?
Продукты:
Рыба, креветки, яйца, мясо, сало, сыры, творог, грибы, любые масла, уксус, все зеленые овощи, любые виды капусты, травы-приправы, желатин, йогурт от 3,5 % жирности, сливки,

артишоки, баклажаны, авокадо, бамбук (свежий и консерв.), все виды листового салата и шпината/щавеля, листовой цикорий, зеленая и спаржевая фасоль, консервированный зеленый горошек, помидоры, чеснок, чечевица, ростки люцерны, мангольд, соевые ростки, окра, оливки (зеленые и черные), паприка (болгарский перец), редиска, редька, ревень без сахара, проросшие ржаные зерна, лук-шалот, топинамбур, кабачки,

зеленая груша, голубика, малина, бузина, красная смородина, кокос, лимон, мушмула, клюква, нектарины (лысый персик), папайя, айва, облепиха,

кешью, нугат для диабетиков, арахис, арахисовое масло, лесной орех, тыквенные семечки, макадамия, миндаль, фисташки, кедровые орешки. очень полезен бразильский орех (по 3 шт. в день, желательно натощак)

Блюда:
хрен с яблоками, томатный соус без сахара, соус-бешамель, майонез без сахара

супы: из авокадо, сельдерея, зеленой груши, уха, гаспачо

слойка с брынзой и шпинатом, голубцы, заварное тесто без сахара, творог /йогурт с фруктами без сахара, сырой марципан, черный шоколад с марципаном

тыква в уксусе или маринаде, морковный (свекольный) салат с уксусом (+ термическая обработка), квашеная капуста, соевые продукты

Напитки:
Вода, чай/кофе без сахара, мате,
коньяк, кальвадос, джин, фруктовая и обыкновенная водка,
сок из квашеной капусты

Рекомендуется две недели держать строго диету по зеленому списку, чтобы успокоить поджелудочную железу, которая отвечает за основную выработку инсулина. Потом можно добавить продукты из оранжевого списка.

Что нам можно время от времени? Или список баловства.
Продукты:
Ацерола (барбадосская вишня), клубника, ананас, зеленые яблоки, абрикосы, курага, ягоды, черимойя, мандарин, свежий инжир, гранат, грейпфрут, гуава, дыня, черная и белая смородина, хурма, вишня, киви, личи, манго, шелковица, сливы, апельсин, персик, изюм, крыжовник

устрицы, печень, йогурт 0,3-1,5% жирности, кефир от 1,5% жирности, молоко (чем ниже жирность, тем хуже),

молодой картофель, белая фасоль, проросшие зерна и бобы, кускус, каштаны, горох, тыква, репчатый лук, одуванчик, кукуруза, морковь, пальма, пастернак, портулак, свекла, ямс,

черный горький шоколад (от 75%), перзипан, крокант из лесного ореха, фруктовый хлеб, серый хлеб, хлеб из цельного зерна, ржаной хлеб (предпочтительно цельное зерно),
макароны из твердых сортов пшеницы

Блюда:
Каши: гречневая, дикий рис, манка (твердый сорт), овсянка, просо

яичница с беконом и молодым картофелем, тефтели (с рисом), паштеты,
постный пирог (дрожж., слоеное тесто), пицца, творожное суфле, сырный пирог, мюсли, блины, борщ, тыквенный суп, прозрачный бульон с рисом и овощами, кордон-бле, лазанья, эклеры, молочное мороженое с фруктами, творог с вареньем, кокосовые макроны

Напитки:
Компоты, какао

Помните: репчатый лук, свекла и морковь обязательно должны подвергаться термической обработке. Для салатов хотя бы ошпарить.

Чего нельзя при ИР и ГИ?
Продукты:
Белый хлеб, лаваш, кукурузные хлопья (и мука), ячмень, ячменный хлеб, сухари, крекеры, рис (кроме дикого), сахар,
перловка, пшено, картофель, крахмал, чипсы, сухой порошок для пюре,

бананы, черешня, тапиока,
все консервированные фрукты и ягоды, кокосовое молоко,

кефир с пониженной жирностью

Блюда:
варенье, конфеты, карамель, леденцы, печенье, пирожные, халва, мед, пудинги, кетчуп, чатни,
рыбные палочки, панировка
котлеты (с применением хлеба)

Напитки:
Соки, нектары, пиво, ликеры, вина: сладкие, бургундское, шампанское, десертное, шерри-бренди, кюрасао, кока-кола, глинтвейн, кофе со сгущенкой

В некоторых случаях (с запущенной ИР) диета обязательно показана при медикации метформином. Помните, что невоздержанное употребление сладкого, мучного и крахмального может свести все старания даже высоко дозированного метформина к нулю.

Метформин (сиофор, глюкофаж)

Схема приема:
Первичная доза составляет 500 мг в день в течение недели. Каждую следующую неделю следует увеличивать дозу на 250-500 мг, давая организму время на привыкание. Терапевтическая доза для восстановления гормонального фона составляет 1500 мг в день. В среднем рекомендуется 1500-3000 мг в день в зависимости от весовой категории и степени прогресса ИР и ГИ. Лучше всего проконсультироваться с думающим врачом.

Первые дни может возникнуть угнетенное состояние, подавленный аппетит, тошнота и расстройство кишечника. Эти симптомы проходят со временем и при условии правильного приема препарата.

Необходимо хорошо кушать перед принятием препарата. Таблетки принимаются строго после еды, после принятия таблетки не рекомендуется кушать в течение часа. Ни в коем случае не глотайте метформин на голодный желудок или перед едой: пища в вас надолго не задержится.

Как работает метформин
Метформин повышает чувствительность тканей к инсулину и облегчает переработку глюкозы, поступающей в кровь. Тем самым облегчается влияние на яичники и снижается уровень тестостерона. Это поддерживает развитие и рост фолликулов и созревание ЯК. Постепенно истончается капсула на яичниках, что в конце концов позволяет ЯК совулировать.

Первый признак правильной работы метформина — выделения светло-коричневого цвета, содержащие мелкие прозрачные лоскутки эпителия в секрете. Параллельно выравнивается БТ, внезапных перепадов должно становиться все меньше.

В среднем организму необходимо несколько месяцев, чтобы восстановить цикл и получить свою овуляцию. На этот период рекомендуется отказаться от гормональной терапии (за исключением терапии тироксином при гипотериозе) и сохранять терпение.

Метформин достаточно хорошо исследован и его можно продолжать принимать в счастливом случае Б, медленно снижая дозировку, если Б проходит без проблем, при условии постоянного контроля уровня тестостерона, инсулина и толерантности к глюкозе.

Помните: этанол (спиртное) нейтрализует действие метформина. так что — да здравствует трезвость!

Диета При Метформине Для Похудения – Telegraph

>>> ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ <<<

Диета При Метформине Для Похудения
Сладости и сдобные булочки такие вкусные, но они жиром откладываются на талии и ухудшают здоровье. Но, к счастью, есть Метформин, который устраняет эти неприятные последствия. Узнайте, как правильно применять препарат, и избавьтесь от лишних кг!
Избавление от лишних килограммов – довольно сложная задача в физиологическом и психологическом плане, поскольку требует значительных усилий и существенного изменения привычного образа жизни. Поэтому не только диетологи, но и сами желающие похудеть постоянно находятся в поиске наиболее легких способов нормализации массы тела. В последнее время популярным становится использование с целью снижения веса медицинских препаратов, не предназначенных для похудения, но показавших такие результаты при лечении основного заболевания. Одним из таких лекарств является «Метформин» – таблетки, назначаемые врачами для снижения уровня глюкозы при диабете. Принимать «Метформин» для похудения первыми начали спортсмены и бодибилдеры. Затем, получив многочисленные положительные отзывы, препарат вышел далеко за медицинские и спортивные круги.
Разработкой каждого лекарства занимается определенная фирма. Она же выпускает оригинальный препарат, а затем может продавать патент на его производство другим фирмам. Их лекарства уже называются дженериками. Они всегда будут дешевле оригинала и могут уступать ему по качеству, поскольку производители дженериков применяют другие составляющие и дополнительные компоненты, не исследуя их действие, что может отрицательно сказаться на эффективности действующего вещества.
Внимание! «Метформин» – это международное непатентованное название вещества, которое является единственным представителем группы бигуанидов. Все препараты на его основе имеют торговые названия различных фирм–производителей.
Оригинальное лекарство выпускается во Франции под названием «Глюкофаж». Дженериков довольно много, самыми популярными из них считаются:
Помимо указанных, существует большое количество таблеток индийского и китайского производства, которые намного дешевле и гораздо ниже по эффективности.
Кроме того, каждый препарат выпускается в разных упаковках – по 30, 60 и 120 таблеток с различной дозировкой действующего вещества (500, 850, 1000 мг). Поэтому в названиях присутствуют соответствующие обозначения, например:
При этом каждый производитель дженерика может использовать собственные добавки к основному действующему веществу. Если стоит выбор между «Метформин» или «Глюкофаж», то следует учитывать, что оригинал максимально протестирован и имеет оптимально подобранную формулу, поэтому считается более безопасным и эффективным. Хотя при отсутствии негативных реакций вполне можно обойтись аналогами. Как показывает практика, результат от их применения ничем не отличается, при этом таблетки «Метформин» являются наиболее бюджетным вариантом из числа аналогичных препаратов.
При лечении сахарного диабета и сопутствующих заболеваний рекомендуется выбирать оригинальный препарат с дозировкой, которая прописана врачом. Для здорового человека, желающего только скинуть вес, вполне может подойти и более дешевый дженерик. Здесь тоже нельзя сказать определенно, что лучше для похудения – «Метформин» или «Сиофор», поскольку их воздействие на организм очень индивидуально. Но в России более распространенным является «Сиофор».
Само по себе это вещество – единственное из всех пероральных противодиабетических средств, которое разрешено к использованию у детей, поскольку производится из натурального растительного сырья. Помимо диабета II типа, эти таблетки применяются для лечения жировой дистрофии печени неалкогольной этимологии и на сегодняшний день тестируются как средство профилактики рака.
Механизм действия данного вещества на процесс похудения обусловлен его способностью влиять на периферическую невосприимчивость к инсулину. При избыточной массе тела практически всегда развивается снижение чувствительности к инсулину – гормону, который вырабатывается поджелудочной железой и доставляет глюкозу внутрь клеток. Когда нарушается восприятие инсулина клетками, и глюкоза в них не проникает, то поджелудочная железа увеличивает выработку инсулина, что повышает его уровень в крови. Из-за этого ухудшается липидный обмен и жир начинает усиленно откладываться в запасы. Причины резистентности клеток к инсулину могут быть очень разными, но чаще всего к этому приводит чрезмерное употребление быстрых углеводов. Перенасыщенные глюкозой клетки начинают «защищаться» от нее, отказываясь воспринимать инсулин, которого становится все больше, что делает его еще более неприемлемым для клеток. Образуется замкнутый процесс, ведущий к развитию ожирения.
Метформин снижает инсулинорезистентность и возвращает клетки к естественному состоянию. В результате они начинают регулярно поглощать глюкозу, что нормализует синтез инсулина и прекращает отложение жировых запасов.
Помимо указанных свойств, данное вещество оказывает еще ряд положительных действий, которые способствуют похудению:
Кроме того, вещество дает слабый сопутствующий эффект – снижение аппетита. Именно на него надеется большинство из тех, кто начинает пить препарат с целью похудения. Однако это анорексигенное действие настолько мало выражено, что практически не ощущается. Поэтому применение таблеток для устранения чувства голода является неоправданным.
Елена Малышева о применении метформина для похудения:
Американские медики провели ряд экспериментов для определения воздействия метформина на похудение. В нем принимали участие около 2000 добровольцев, разделенных на 3 группы, каждая из которых в течение 2-х лет вела разный образ жизни:
Самый низкий результат оказался у второй группы – они потеряли в среднем 0,5 кг. В третьей группе потеря веса на таблетках составила порядка 2-х кг. Больше всего похудели члены первой группы, которые вели здоровый активный образ жизни – они сбросили по 5–6 кг.
Результаты эксперимента американских ученых показали, что метформин не работает на похудение без правильной диеты и спорта. Исключения, конечно, возможны. Некоторые люди с очень большой массой тела за первые месяцы приема препарата сбрасывают по 3–7 кг за неделю. Однако по мере снижения веса без дальнейших дополнительных усилий (жестких ограничений рациона и физических нагрузок) этот эффект сходит на нет.
Внимание! «Метформин» – это не чудодейственное средство для похудения, которое сжигает жир и устраняет аппетит. Препарат работает только при изменении образа жизни, включая переход на правильное питание, двигательную активность и положительный настрой.
Диета, спорт и мысли являются главными составляющими процесса снижения веса, а таблетки – только его дополнительным компонентом, без которого зачастую можно обойтись. Прямые показания к применению метформина для похудения могут быть связаны только с наличием ожирения на фоне сахарного диабета. Если диабета нет, но худеть с таблетками психологически комфортнее, то делать это тоже можно, но обязательно по всем правилам.
Решив принимать метформин для похудения, необходимо четко понимать, как правильно это делается – в каких дозах и по какой схеме. Не стоит забывать, что изначально таблетки предназначены для больных метаболическим синдромом или диабетом, поэтому инструкция по применению разработана производителем с учетом патологических изменений в организме. Так, лечение для ребенка с 13 лет и взрослого начинается с 500 и 850 мг соответственно, принимаемых вместе с ужином или на ночь. Чтобы избежать побочных реакций, доза повышается постепенно – каждые 1–2 недели на 500–850 мг. Рекомендованная дозировка для больных составляет 1500 мг/сутки, принимаемая в 2–3 приема, максимальная – 1700 мг/сутки по той же схеме приема. Для профилактики ожирения при сахарном диабете необходимо принимать 200 мг/сутки.
Если здоровый человек принимает метформин для похудения, дозировка не должна превышать 1000 мг/сутки. Принимать таблетки нужно по такой схеме:
Такая доза считается вполне безопасной и сводит к минимуму вероятность проявления побочных реакций. При увеличении дозировки эффект потери веса будет выше, но он может сопровождаться неприятными болезненными симптомами и значительным ухудшением самочувствия.
При хорошей переносимости допускается повышение дозы до 1500 мг/сутки – по 500 мг с завтраком, обедом и на ночь. В первые 3 дня приема может наблюдаться тошнота и небольшое головокружение, что обуславливается резким снижением уровня глюкозы в крови. Если побочные реакции сохраняются в течение 2-х недель, от таблеток следует отказаться.
Некоторые бодибилдеры доводят дозу приема препарата до 2000–3000 мг/сутки, что в 2–3 раза превышает разрешенную норму для здоровых людей. Перед тем как пить метформин, они вводят инсулин внутримышечно, чтобы снизить агрессивное действие таких больших доз лекарства. Но эта схема похудения крайне опасна. Кроме того, инсулин нивелирует желаемый эффект таблеток, что делает нецелесообразным их прием.
Важно! Курс приема таблеток метформина для похудения не должен превышать 20 дней. Затем обязателен перерыв на 1–2 месяца, который позволит избежать привыкания. В период отмены нужно продолжать соблюдать диету и не снижать физических нагрузок.
Суть «метформиновой» диеты заключается в исключении из рациона нескольких категорий высококалорийных продуктов:
В отличие от других методик диета при приеме метформина для похудения не запрещает употребление соли. Ее можно добавлять в блюда, но в умеренном количестве.
В список разрешенных продуктов входят:
Калорийность суточного рациона должна находиться в пределах 1000–1200 ккал.
Следует учитывать, что прием этих таблеток нередко вызывает расстройство желудка, поэтому во избежание обезвоживания организма необходимо употреблять достаточное количество жидкости – не менее 2-х л. Лучше отдать предпочтение чистой воде без газа, зеленому чаю и травяным настоям. Пить любые напитки нужно за 20 минут до еды (это снизит аппетит) и через 40–60 минут после приема пищи.
Соблюдение указанной диеты само по себе обеспечит получение неплохих результатов снижения веса. Но для более выраженного и стойкого эффекта следует повысить двигательную активность. Для этого отлично подойдут такие виды физической нагрузки:
При регулярном выполнении они помогут ускорить переработку накопившихся жировых отложений и приведут в тонус мышцы. Если нет времени или желания заниматься спортом, то нужно снизить количество потребляемых в сутки калорий до 1000.
Перед тем как принимать метформин для похудения, рекомендуется проконсультироваться со специалистом и провести полное обследование, чтобы исключить наличие заболеваний, при которых препарат принимать запрещается.
Противопоказанием могут стать такие состояния:
При наличии хронических заболеваний прием метформина для похудения должен проводиться под контролем врача, поскольку таблетки значительно повышают вероятность обострения.
Наиболее опасным побочным эффектом является лактацитоз, связанный с нарушением метаболизма молочной кислоты и повышением ее уровня в организме. Симптомами такой патологии являются:
В любом случае при похудении с помощью этих таблеток необходимо тщательно следить за состоянием здоровья. При появлении малейших признаков интоксикации, повышении температуры или при ухудшении самочувствия нужно снизить дозу.
Другие побочные реакции могут иметь следующие проявления:
При проявлении любого из указанных симптомов нужно сразу прекратить употребление таблеток и обратиться к врачу.
Средняя стоимость метформина в аптеках варьируется в следующих пределах:
При этом на российский «Метформин» для похудения цена находится на нижнем уровне указанных границ. Это такие таблетки, как:
Более дорогостоящими являются зарубежные препараты:
Наиболее удобными для употребления считаются таблетки по 500 мг, поскольку именно таковой является рекомендуемая разовая доза препарата. Но с учетом того, сколько стоит препарат с удвоенной концентрацией действующего вещества, будет выгоднее купить лекарство с дозировкой 1000 мг, а при употреблении разламывать таблетки пополам.
Среди профессиональных представителей медицины нет единого мнения, можно ли пить метформин для похудения. Большинство врачей склоняется к тому, что здоровому человеку (без метаболического синдрома) достаточно перейти на диету и повысить физические нагрузки, чтобы нормализовать свой вес. Использование препарата для снижения массы тела – это крайний случай. Несмотря на свою нетоксичность, он способен вызывать серьезные нарушения в работе пищеварительной системы и ухудшать общее самочувствие. Поэтому вопрос относительно того, можно ли принимать это лекарство для нормализации массы тела, должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае и обязательно с участием врача. Все-таки это – действенное медикаментозное средство, а не таблетки для снижения веса.
Какую дозу принимали, и сколько раз в день
Составим твой план правильного питания на 14 дней. Онлайн за 5 минут.
Наш контент написан профессионалами в области диетологии, но не является медицинской консультацией. Обратитесь к сертифицированному медицинскому работнику для диагностики.

e-mail: [email protected]

2014-2020

Таблетки Метформин для похудения: свойства… — Похудейкина
Метформин для похудения | какой метформин принимать лучше…
Как правильно принимать метформин для похудения
Диета при приеме Метформина для похудения
Очередная панацея или миф? Метформин для худеющих | Диеты…
Как Быстро Похудеть В Животе Женщине
Похудение Зале Для Девушек
Похудение Для Девушек
Похудение Татьяны
Медовая Диета Для Похудения

МЕТФОРМИН: отзывы о препарате

9 августа 2016

ЖУРНАЛСПКЯ и метформин (Сиофор)

Что это такое?

С 1990 года СПКЯ рассматривается, как наличие олигоменореи или аменореи в комбинации с клинической или лабораторно-химической гиперандрогенемией, а также наличии других заболеваний гипофиза, надпочечников и яичников. Сам факт поликистоза, который дал название синдрому, определяется только у 70% пациенток. Чаще всего женщины жалуются на гирсутизм, неудачи в планировании беременности и адипозитас (ожирение). В большинстве случаев у пациенток наблюдается нарушение инсулинового обмена (инсулинрезистентность), которая объединяет СПКЯ с метаболическим синдромом (диабет по второму типу, артериальная гипертония, нарушение жирового обмена, атеросклероз). Таким образом, женщины с С…

11 декабря 2016

ЖУРНАЛНемного новостей… 🙂 (+ метформин)

Сегодня 14 дц. Метформин принимаю почти месяц. Мне кажется, он стал действовать неделю назад: появилось легкое, но отвращение к сладкому, и это у меня, сладкоетера с гигантской буквы! Если и хочу сладкого, то лёгкого, типа зефирки или желейных конфеток. Горький шоколад тоже ничего, хотя прежде не впечатлял особо. От метформина, принятого после ужина, на следующий день с самого утра появляется легкое бурление в животе, такое, как обычно перед диареей, но без докучающих ощущений, болей, звуков и позывов, а покрутит-покрутит, и успокоится. До диареи не доходит. Небольшое подташнивание тоже есть, но незаметное, можно о нем даже и не упоминать. Также от метформина в течение дня сушь во рту. Я ма…

25 декабря 2016

ЭКОПоликистоз. СПКЯ. Метформин. История победы над диагнозом.

Добрый день. Хочу поделится своей историей победы над диагнозом СПКЯ, поликистоз яичникового генеза. В моменты отчаянья именно подобные истории успеха вселяли надежду и придавали силы идти дальше. (В комментариях исчерпывающие вопросы-ответы, рекомендую прочесть тоже). В марте 2014 года мы начали путь ко встрече с нашим ребенком. Я знала, что будут трудности. С 16 лет диагноз поликистоз, гиперандрогения, задержки до нескольких месяцев, лечение симптоматическое витаминами и дюфастоном до 18 лет, а после меня «посадили» в ЖК на КОКи. За шесть лет почти беспрерывного приема были: Диана 35, Ярина, Линдинет. В марте 2014 я посетила ДНК Клинику (Челябинск, для Вас будут ФИО врачей и клиники с отз…

Метформин для похудения (отзывы врачей и похудевших, инструкция, как принимать)

Ольга. Здравствуйте! Мне 45 лет, имею проблемы с лишним весом — при росте 165 см вешу 82 кг. Сидела на различных диетах – вес сначала снижается, потом срываюсь и опять набираю. Недавно узнала, что таблетки Метформина можно принимать для похудения относительно здоровым людям без диабета. Так ли это?

Применение метформина для похудения

Безусловно, метформин можно использовать для похудения, однако положительного эффекта никто не гарантирует. Вот, например, отзыв женщины, которая набрала вес во время менопаузы, после чего стала принимать метформин для похудения:

«Будучи женщиной в периоде менопаузы, я сильно поправилась за год, работая в представительстве ООН в Афганистане. После приема метформина в дозировке от 1650 до 2000 мг в день, я потеряла почти 10 кг за шесть месяцев. Я принимала метформина и соблюдала диету с низким содержанием углеводов (в пределах разумного). Я до сих пор принимаю этот препарат его и мой вес остается стабильным. Кроме того, мое артериальное давление снизилось в год с 150/85 до 130/80 без каких-либо лекарств. Метформин также играет определенную роль в предотвращении рака молочной железы, поэтому это хороший повод, чтобы продолжать принимать его».

Люсия, инженер из Бухареста (ссылка на оригинальный отзыв)

Этот отзыв похудевшей при помощи метформина женщины можно подвергнуть сомнению, как и многие отзывы в интернете, т.к. эффект похудения мог был достигнут из-за низкоуглеводной диеты, а не из-за приема метформина.

Метформин является лекарственным препаратом первого выбора для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа, а также он применяется для предотвращения развития диабета у пациентов с предиабетом, который диагностируется при уровне гликозилированного гемоглобина от 5,7 до 6,4%.

Метформин — ценное средство для лечения большинства пациентов с СД 2 из-за его высокой эффективности, низкого риска развития гипогликемии, небольшого количества побочных эффектов, простоты использования и низкой стоимости. Кроме того, метформин оказывает благотворное влияние на потерю веса при сахарном диабете 2 типа, и, возможно, при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), а также при ожирении без диабета.

Основное показание для приема метформина — это сахарный диабет 2 типа. Поэтому, большая часть понимания влияния метформина на потерю веса была накоплена в результате исследований больных сахарным диабетом 2 типа, а не здоровых людей.

Механизм действия метформина является уникальным по сравнению с другими сахароснижающими препаратами. Метформин снижает производство глюкозы в печени, уменьшает всасывание глюкозы в кишечнике и улучшает чувствительность к инсулину за счет увеличения потребления глюкозы мышцами. Таблетки метформина способствуют снижению веса через потерю жировой ткани, а не в результате повышенного расхода энергии, как это бывает при интенсивных физических нагрузках. 

Метформин оказывает умеренное влияние на потерю веса у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и при синдроме поликистозных яичников.

Несмотря на это, метформин остается слабо изученным препаратом. Мнения в научной медицинской среде, отзывы худеющих на метформине сильно разнятся, что объясняется малоизученностью препарата и непредсказуемостью его действия. Подробнее о этом читайте в статье: Как действует метформин на организм человека? Его побочные эффекты и противопоказания

Например, в исследовании «Потенциальные биомаркеры метформина в действии» (PMCID: PMC4038674) отмечено следующее:  «Метформин является лекарственным препаратом первого выбора и антидиабетическим агентом, который в настоящее время принимают 150 миллионов человек в мире. Основной эффект метформина заключается в подавлении выработки глюкозы в печени. Тем не менее, до сих пор не выявлено ни одного достоверного биомаркера для оценки эффективности приема метформина».

Необходимы дополнительные научные эксперименты, в особенности рандомизированные контролируемые исследования, которые необходимы для определения продолжительности и дозировки метформина и выявления потенциальных долгосрочных побочных эффектов у принимающих его людей без сахарного диабета.

Отзывы о приеме метформина для похудения

Вот еще отзыв худевшего о приеме метформина, но уже не такой радужный:

«Имейте в виду, что метформин может вызывать облысение и выпадение волос (это один из основных побочных эффектов данного препарата), поэтому не удивляйтесь, когда ваши волосы начнут выпадать. Кроме того, при приеме метформина вы можете иметь дело с другими побочными эффектами… Я не сбросил лишний вес и не чувствовал себя более энергичным, когда принимал метформин. Когда я перестал пить его, мне было трудно дышать в течение нескольких дней, потому что метформин увеличивает молекулы кислорода, высвобождаемые в клетках».

Саар Авр, сотрудник израильских ВВС (оригинал отзыва).

Отзывы врачей о применении метформина для похудения

Интересен отзыв доктора Бернштейна о метформине, он считает, что метформин подавляет голод и что не все аналоги метформина действуют одинаково:

«Прием метформина имеет некоторые дополнительные положительные свойства  — он снижает заболеваемость раком и подавляет гормон голода грелин, тем самым снижая склонность к перееданию. Однако, по моему опыту, не все аналоги метформина одинаково эффективны. Я всегда прописываю Глюкофаж,  хотя он несколько дороже своих аналогов» (Diabetes Soluton, 4 edition. Стр. 249).

А вот что говорит про применение метформина Елена Малышева:

Как безопасно принимать метформин для похудения? Инструкция

Если вы все же решились попробовать принимать метформин для похудения, делайте это правильно и безопасно.

• Во-первых, будьте готовы к тому,  что метформин не вызовет резкое снижение веса и, вероятно, не подействует вообще без изменения привычного образа жизни, приведшего к набору веса.
• Во-вторых, во время приема желательно контролировать функции почек и уровень сахара в крови. Для этого нужно приобрести в аптеке глюкометр и научиться самостоятельно измерять свой уровень сахара. Делать замеры можно 1-2 раза в неделю. Возможно, вам будет полезна статья: Как самостоятельно измерить уровень сахара в крови глюкометром – инструкция. Функцию почек можно контролировать при помощи общего анализа мочи, который необходимо сдавать 1 раз в 3-4 месяца.

Научные исследования воздействия метформина на снижение веса

Далее рассмотрим результаты трех научных исследований о влиянии метформина на похудение, опубликованные на авторитетном медицинском портале PubMed и в специализированном журнале «Bariatric Times».

Исследование 1: «Эффективность влияния метформина на потерю веса у лиц с ожирением, не страдающих диабетом» (PubMed, PMID: 23147210):

ЗАДАЧА:

Эффективность приема метформина для лечения ожирения оценивалась в различных клинических испытаниях, которые показали неоднозначные результаты. Более того, эффективность препарата в амбулаторных условиях и в реальной жизни не была проверена до настоящео времени.

В этом исследовании мы стремились изучить степень воздействия метформина на резистентность к инсулину у пациентов, страдающих ожирением и с избыточным весом.

ДОЗИРОВКА:

Мы пролечили 154 пациента с индексом массы тела (ИМТ) ≥27 в амбулаторных условиях в течение 6 месяцев. Дозировка метформина составила 2,500 мг в день. Кроме того, в эксперименте участвовали 45 пациентов, которые не принимали данный препарат. Вес пациентов контролировался в течение 6 месяцев. Перед началом лечения метформином чувствительность к инсулину была проверена у всех пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Средняя потеря веса за полгода в группе метформина составила от 5,8 до 7,0 кг. (на 5,6-6,5%). В группе, не принимающей метформин, вес снизился, в среднем, от 0,8 до 3,5 кг. (на 0,8-3,7%) Больные с тяжелой резистентностью к инсулину потеряли значительно больше веса по сравнению с пациентами, более чувствительными к инсулину. Процент потери веса не зависит от возраста, пола или ИМТ.

ВЫВОД:

Метформин является эффективным препаратом для снижения веса в естественных амбулаторных условиях для лиц с нормальной чувствительностью к инсулину, а также для больных с инсулинрезистентностью, избыточным весом и ожирением.

Исследование 2: «Розиглитазон является более эффективным, чем метформин в улучшении показателей метаболизма глюкозы натощак у лиц с тяжелым ожирением, не страдающих сахарным диабетом» (PubMed, PMID: 17394563):

Для проведения исследования были подобраны пациенты, не страдающих диабетом, в возрасте 18-65 лет и индексом массы тела 35-50. Проводилось изучение влияния 6-месячного медикаментозного лечения метформином (по 850 мг., дважды в день) или росиглитазоном (по 4 мг., два раза в день) на возможные изменения массы тела, жировой прослойки, уровня глюкозы в крови и липидного обмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Значительная потеря веса и снижение жировой массы тела была выявлена после приема метформина (-9.7 +/- 1,8 кг и -6,6 +/- 1,1 кг), а также росиглитазона (-11.0 +/- 1,9 кг и -7.2 +/- 1,8 кг ) в каждой группе испытуемых.

У пациентов, принимавших таблетки Росиглитазона наблюдалось значительное снижение концентрации уровня сахара в крови и уровня инсулина, а также повышение чувствительности к инсулину. В отличие от этого, метформин не оказал заметного влияния на концентрацию глюкозы в крови, уровень инсулина и индекс инсулинорезистентности (HOMA). Никаких побочных эффектов после приема данных препаратов не было.

ВЫВОД:

Наше исследование показывает, что для пациентов с серьезным ожирением, не страдающих диабетом, с гиперинсулизмом, розиглитазон является более эффективным препаратом, чем метформин, что доказано благоприятными изменениями на основе показателей метаболизма глюкозы, уменьшения резистентности к инсулину и гиперинсулинемии. Несмотря на предыдущие исследования, сообщающих индуцированное увеличение массы тела после приема Росиглитазона, в нашем исследовании комбинированное лечение с помощью диеты и Росиглитазона сопровождалось потерей веса и уменьшением жировой массы у большинства испытуемых.

Исследование 3. «Резистентность к инсулину и применение метформина: воздействие на вес тела» (опубликовано в медицинском журнале Bariatric Times. 2011; 8(1):10–12).

Были сделаны выводы, что метформин является широко используемым препаратом для лечения сахарного диабета и предиабета, метаболического синдрома и резистентности к инсулину. В то же время, для профилактики диабета прием метформина оказался не таким эффективным, как традиционный стандарт — изменение образа жизни.

Метформин действительно остается краеугольным камнем терапии для лечения диабета и часто используется в качестве препарата первого выбора. В целом, метформин, является нейтральным препаратом, относительно влияния на вес тела, с некоторыми доказательствами небольшого эффекта на потерю веса. Метформин, как представляется, замедляет увеличение веса, которое может провоцироваться другими агентами, используемыми для лечения сахарного диабета.

В то же время, использование метформина в качестве основного агента для снижения веса для населения без диабета, представляется неоправданным для большинства популяций. Исключением из этого правила могут быть женщины, болеющие синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Резюме:

1. Метформин не является панацеей для снижения веса. Возможно, вам не подойдет этот препарат, а гораздо плодотворнее скажется соблюдение диеты и занятия спортом.
2. Исследования показывают, что таблетки метформина можно применять для похудения, хотя результаты могут быть незначительными или их может вообще не быть при наличии других объективных факторов, влияющих на процесс похудения.
3. Худеть при помощи метформина нужно с умом. Рекомендуется 1-2 раза в неделю делать домашние замеры уровня сахара в крови, а также раз в 2-4 месяца сдавать общий анализ мочи для контроля функций почек. 

DiaGid.ru, 12.02.2017.

P.S. Поделитесь, пожалуйста, в комментариях своим опытом приема метформина для похудения. Это поможет многим читателем определиться с выбором!

Метформин как средство снижения веса

Внимание к проблеме ожирения среди исследователей во всем мире в течение последних лет связано с ведущей ролью этой патологии как фактора риска многочисленных серьезных заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых. Доказана прямая связь ожирения с развитием артериальной гипертензии [1, 2], инфаркта миокарда [3] и инсульта [4, 5]. Так, например, частота артериальной гипертензии у лиц с ожирением в два раза больше по сравнению с лицами с нормальной массой тела [6]. С увеличением показателя индекса массы тела прогрессивно увеличивается смертность (рис. 1). Хорошо изучена связь ожирения с сахарным диабетом 2-го типа [7, 8]. Сердечно-сосудистые факторы риска способствуют развитию деменции [9, 10]. Ожирение приводит к увеличению риска эстрогензависимого (молочной железы и эндометрия) и эстрогеннезависимого (толстого кишечника и почек) рака [11–13]. Поражение других систем и органов при ожирении также является важным. В частности, развитие неалкогольного стеатогепатита у лиц с ожирением приводит  к нарушению функции печени и ее цирротической трансформации [14, 15]. Синдром апноэ во сне, более тяжелое течение бронхообструктивных заболеваний [16–18], остеоартрит [19–21], желчнокаменная болезнь [22], инфертильность, осложнения беременности и родов [23], эректильная дисфункция [24] свойственны больным с ожирением. Ухудшение социальной адаптации, дискриминация лиц с ожирением, снижение качества их жизни, а также высокая частота депрессий и суицидов [25–27] отличают эту когорту больных в обществе.

Поэтому понятно, что любой шаг в сторону снижения лишнего веса приводит к существенному и разностороннему улучшению здоровья как отдельного пациента, так и общества в целом. Так, в проспективном исследовании продолжительностью 12 лет среди женщин с ожирением в возрасте 40–64 лет было выявлено, что снижение веса лишь на 5–10 % (0,5–9,0 кг) от исходного уровня на протяжении 4–6 месяцев привело к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний на 9 %, сахарного диабета 2-го типа — на 44 %, общей смертности — на 20 % и смертности от онкологических заболеваний, ассоциированных с ожирением, — на 40 % [28].

Многими исследователями подчеркиваются важность и первоочередность коренных изменений стиля жизни больного с ожирением, его пищевого стереотипа и режима физических нагрузок [29, 30]. Однако с помощью только диеты и коррекции режима физических нагрузок достичь целевых антропометрических показателей или удержать их от увеличения удается далеко не всем больным. Так, по данным Национального института здоровья США (2002), на протяжении одного года масса тела возвращается к исходной у 30–60 % пациентов, а через 5 лет — почти у всех пациентов, находившихся на терапии при помощи диеты и физических нагрузок. Таким образом, целесообразность и важность дополнительных подходов для снижения веса не вызывает сомнений. Таких подходов сейчас существует два: фармакотерапия и хирургическое лечение. Показаниями к хирургическому лечению являются: индекс массы тела (ИМТ) > 40 кг/м², ИМТ > 35 кг/м² при наличии хотя бы 2 факторов риска (курение, АД выше 140/90 мм рт.ст., повышение уровня ЛПНП выше 160 мг/дл, низкий (< 35 мг/дл) уровень ЛПВП, гипергликемия натощак или нарушение толерантности к углеводам, семейный анамнез ранних (возраст > 45 лет для мужчин и > 55 лет для женщин) сердечно-сосудистых событий [31]. То есть это больные с так называемым морбидным ожирением. В соответствии с современными рекомендациями пациенты с ИМТ ≥ 27 кг/м² при наличии 2 или более факторов риска или ИМТ ≥ 30 кг/м² нуждаются в фармакотерапевтическом вмешательстве в качестве дополнения к коррекции режима физических нагрузок и диеты. Таким образом, в медикаментозном лечении нуждается практически большинство больных с ожирением и избыточной массой тела, с которыми приходится иметь дело практикующим врачам.

Основными путями, на которые направлено влияние современных препаратов для терапии ожирения, являются два: уменьшение аппетита и уменьшение поступления в организм больного «лишних» калорий, в частности с жирами. С целью анорексигенного эффекта сегодня применяются препараты1 , влияющие на формирование ощущения насыщения в головном мозге путем увеличения уровня биогенных аминов (серотонина, норадреналина), в частности сибутрамин и флуоксетин. Уменьшение поступления жиров из пищи достигается путем применения ингибитора кишечной липазы орлистата. Эффективность сибутрамина и орлистата для снижения массы тела при длительном лечении оценивалась в одном из последних метаанализов [32]. Для анализа выбирались исследования из базы Регистра клинических исследований Кокрановского сотрудничества (CENTRAL), регистров MEDLINE и EMBASE, а также из Current Science Meta-register контролируемых исследований. Во внимание принимались исключительно двойные слепые контролируемые исследования продолжительностью не менее 1 года, с включением пациентов с избыточным весом или ожирением (все пациенты должны были получать данное фармакологическое лечение в качестве дополнения к модификации стиля жизни). По сравнению с плацебо масса тела пациентов, которые получали орлистат, снизилась на 2,7 кг (95% ДИ: 2,3–3,1), или на 2,9 % (95% ДИ: 2,3–3,4). Пациенты, которые получали сибутрамин, по сравнению с плацебо уменьшили вес на 4,3 кг (95% ДИ: 3,6–4,9), или на 4,6 % (95% ДИ: 3,8–5,4). Количество пациентов, которые достигли 10% потери веса, составляло: 12 % (95% ДИ: 8–16) среди пациентов, которые получали орлистат, и 15 % (95% ДИ: 4–27) среди пациентов, которые получали сибутрамин. Результаты использования обоих препаратов с целью поддержания веса были сходными. В соответствии с метаанализом нескольких препаратов для похудения изменения массы тела во время терапии флуоксетином на протяжении одного года варьировали от –14,5 кг до +0,4 кг [33].

Экспертами ВОЗ в 2005 году были предложены такие цели в лечении ожирения: уменьшение массы тела на этапе потери веса свыше 5 кг — терапия успешная, свыше 10 кг — терапия отличная и свыше 20 кг — терапия исключительно эффективная [34]. Конечно, в связи с этими целями такую эффективность представленных выше препаратов для похудения едва ли можно считать достаточной, тем не менее, с учетом высокой полиморбидности ожирения как такового, применение этих препаратов, безусловно, необходимо. Не вызывает сомнений также необходимость поиска новых препаратов для похудения. Другим путем можно считать расширение показаний к назначению уже хорошо известных препаратов.

Традиционно метформин не принадлежит к перечню препаратов для похудения. Однако внимательный взгляд именно на свойство метформина уменьшать вес у лиц с его избытком приводит к мнению о его достаточной эффективности в этом плане. И вдобавок уникальное свойство метформина оказывать, так сказать, антигипергликемическое, а не гипогликемизирующее действие, то есть при монотерапии не снижать уровень гликемии ниже нормального, позволяет использовать метформин у лиц без явного диабета уже на стадии ранних нарушений углеводного обмена.

Эффективность метформина в снижении веса у разных категорий больных изучалась во многих клинических исследованиях. В том числе много внимания уделено изучению эффектов метформина у лиц без диабета, но с ранними нарушениями углеводного обмена (гипергликемией натощак или нарушенной толерантностью к углеводам). Так, в одном из таких крупных исследований, Diabetes Prevention Program, приняли участие 3234 пациента (средний возраст составлял 51 год) со средним ИМТ 34 кг/м² [35]. Пациенты получали терапию метформином (850 мг 2 раза в сутки), плацебо или лечение с помощью модификации диеты и режима физических нагрузок. Через 2,8 года наблюдения масса тела в группе пациентов, принимавших метформин без модификации образа жизни, уменьшилась на 2,1 кг, тогда как среди пациентов, которые получало плацебо, — лишь на 0,1 кг. В группе пациентов, получавших лечение только при помощи модификации образа жизни, уменьшение веса составило 5,6 кг (р < 0,001) (рис. 2). Однако следует отметить, что пациенты в группе метформина получали препарат в дозе, далекой от максимально эффективной (2500 мг). В то же время изменений в образе жизни у пациентов третьей группы удалось достичь благодаря сотрудничеству пациентов с индивидуальным тренером, диетологом, возможности бесплатно посещать тренажерный зал, что в реальной клинической практике, к сожалению, часто невозможно. При этом в данном исследовании было отмечено, что приверженность пациентов к терапии метформином была такой же высокой, как и в группе плацебо на протяжении всего периода наблюдения (77 и 72 %, р < 0,001). Достоверное снижение веса пациентами в группе метформина состоялось уже в течение первых 6 месяцев лечения и удерживалось на протяжении всего периода наблюдения, кроме того, без соблюдения пациентами диеты и модификации режима физических нагрузок. Как видим, результат целиком сопоставим с эффективностью традиционных препаратов для похудения.

Изучению возможности снижения веса у больных с ожирением или избыточным весом без сахарного диабета или синдрома поликистозных яичников был посвящен один из недавних систематических обзоров клинических исследований [36]. Информация о клинических исследованиях, которые проводились с 1966 по 2003 год, собиралась из солидных баз данных: MEDLINE, EMBASE, Allied and Complementary Medicine Database, International Pharmaceutical Abstracts, the Cochrane Library, American College of Physicians Journal Club, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Controlled Trials Register. Рассматривались рандомизированные контролируемые слепые исследования с включением больных в возрасте 18 лет и старше с ИМТ ≥ 25 кг/м² и/или с отношением окружности талии к окружности бедер выше 0,8, которые получали терапию метформином. Конечными точками исследований должны были стать изменения ИМТ, отношения окружности талии к окружности бедер, массы тела. Из 57 потенциально релевантных исследований 48 были исключены из-за отсутствия рандомизации, ослепления, недостаточности критериев включения или несоответствия дизайна. В табл. 1 представлены результаты девяти исследований, которые отвечали критериям отбора. Проведя такую значительную систематизационную работу, исследователи смогли лишь сделать вывод о недостаточности данных для окончательного вердикта в отношении метформина как средства для снижения веса.

Хотя точки над «і» в вопросе возможности снижения веса с помощью монотерапии метформином до сих пор еще не расставлены, эффективность применения схем комбинированной терапии ожирения не вызывает сомнений. И это понятно, так как ожирение является полиэтиологическим заболеванием и потому влияние на несколько патогенетических путей одновременно всегда более эффективно.

Метформин и сибутрамин. В плацебо-контролированном проспективном рандомизированном многоцентровом исследовании McNulty et al. (2002), посвященном комбинированной терапии лиц с ожирением (n = 195) сибутрамином (15–20 мг/сутки) и метформином, было достоверно доказано преимущество такой комбинированной терапии [46]. При этом снижение веса в группе пациентов, которые принимали метформин 1250 мг/сутки + сибутрамин 15–20 мг/сутки, составляло до 8,0 ± 0,9 кг по сравнению с монотерапией метформином 1250 мг/сутки — 0,2 ± 0,5 кг (р < 0,001). Кроме того, при комбинированной терапии 10% снижение веса было достигнуто в 14 и 27 %, а 5% снижение веса — в 46 и 65 % в группах пациентов, которые принимали сибутрамин 15 мг и 20 мг соответственно.

Метформин и орлистат. В рандомизированном плацебо-контролированном исследовании Miles et al. (2002) с участием 503 пациентов с ожирением (ИМТ = 28–43 кг/м²) на протяжении 1 года терапии метформином в дозе 2000 мг/сутки снижение веса от исходного уровня составляло 1,7 ± 0,3 %, тогда как в группе комбинированной терапии метформином и орлистатом 120 мг 3 раза в день — 4,6 ± 0,3 % (р < 0,001) [47].

Метформин и флуоксетин. Частое сочетание депрессий с ожирением, возникновение гиперфагической реакции в ответ на стресс, а также непосредственные доказательства участия серотонина в формировании ощущения насыщения являются патогенетической основой для использования с целью снижения массы тела антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, в частности флуоксетина. В открытом проспективном контролируемом клиническом исследовании (Dastjer-di M. et al., 2007), посвященном комбинированной терапии ожирения метформином и флуоксетином, приняли участие женщины (n = 91) с ожирением и избыточной массой тела, которые предварительно прошли обучение навыкам диеты и получили курс поведенческой терапии [48]. Исследуемая группа получала лечение в виде комбинации флуоксетина 20 мг и метформина 500 мг 3 раза в сутки. Через 6,68 месяца в исследуемой группе было отмечено уменьшение веса на 7,89 кг (9,32 %), а также снижение ИМТ на 10,14 %, тогда как в контрольной группе в среднем через 8,12 месяца масса тела уменьшилась лишь на 0,48 кг (0,52 %), а ИМТ — на 0,42 %. Разница была недостоверной. При этом в исследуемой группе пациентами не было отмечено серьезных побочных эффектов терапии.

Интересно также прямое относительно небольшое сравнительное исследование трех препаратов — сибутрамина, флуоксетина и метформина для снижения массы тела у больных с ожирением, выполненное C. Guimarаes et al. (2006) [49]. В этом исследовании пациенты в возрасте 18–51 года с ИМТ ≥ 30 кг/м² были распределены в три группы: группа метформина (1700 мг/сутки, n = 8), группа флуоксетина (60 мг/сутки, n = 9) и группа сибутрамина (15 мг в сутки, n = 8). В конце исследования, которое длилось 3 месяца, отмечено уменьшение веса в группе метформина на 3,77 %, сибутрамина — на 6,86 %, в группе флуоксетина — на 10,0 % и в группе плацебо — на 1,3 % (во всех группах разница была недостоверной). Тенденция к изменениям ИМТ была сходной.

Метформин в терапии сахарного диабета 2-го типа

Эффективность снижения массы тела с помощью метформина в качестве дополнения к диете у лиц с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа изучалась в двух исследованиях: исследовании под руководством B. Teupe и K. Bergis (1991) [50], а также в субисследовании UK Prospective Diabetes Study (UKPDS, 1998) [51–59]. В обоих исследованиях принимали участие пациенты с ожирением (ИМТ = 30,5–33,3 кг/м²), получавшие терапию метформином в максимальной дозе 1700 мг в сутки. В субисследовании UKPDS 411 пациентов получали лечение в виде диетотерапии и 343 — терапию метформином. Это субисследование интересно значительной продолжительностью наблюдения. В UKPDS были изучены изменения массы тела у лиц с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа на протяжении 15-летней терапии метформином. Исследование B. Teupe и K. Bergis длилось 2 года. В этом исследовании через 1 год изменения массы тела составляли –1,09 кг (95% ДИ: –2,29–0,11) и через 2 года –0,50 кг (95% ДИ: –4,02–3,02). В то же время в UKPDS на 5-м году наблюдения изменения массы тела составили –0,12 кг (95% ДИ: –1,13–0,89), через 10 лет –0,37 кг (95% ДИ: –1,67–0,93) и через 15 лет –2,71 кг (95% ДИ: –6,98–1,56). То есть эффективность терапии не только не уменьшалась, что само по себе уже достижение, но и возрастала в течение такого продолжительного периода. Так, например, срок наиболее длительного исследования терапии ожирения с помощью сибутрамина STORM (Sibutramine Trial on Obesity Reduction and Maintenance) составляет лишь 2 года [60], что ограничивает использование препарата на протяжении более продолжительного периода (данные инструкции к препарату) в связи с недоказанностью пользы от более длительного использования. Что касается флуоксетина, этот срок сужается до 3 месяцев. Хотя авторы (A. Avenell et al., 2005) одного из наибольших систематизированных обзоров, в котором на 465 страницах изложена информация о практически всей доказательной базе существующих сегодня подходов к снижению веса, на основе анализа субисследования UKPDS делают вывод о меньшей эффективности терапии метформином для снижения веса по сравнению с диетотерапией, но те же самые исследователи подчеркивают положительные стороны терапии метформином в плане снижения общей смертности, частоты инфарктов миокарда, улучшения показателей холестерина плазмы крови, параметров гликемического контроля и тенденции к снижению уровня артериального давления [61]. С учетом результатов UKPDS многие диабетологические ассоциации из разных стран мира именно метформин уже долгие годы считают препаратом первого выбора для сахароснижающей терапии пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

В связи с прогрессирующим характером развития сахарного диабета 2-го типа, в основе которого, с одной стороны, лежит резистентность к инсулину, а с другой — дефект секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы, а также ограничениями в отношении снижения уровня гликозилированного гемоглобина любым из классов сахароснижающих препаратов, становится понятным, что многим больным необходима именно комбинированная сахароснижающая терапия. Известным также является факт, что терапия стимуляторами секреции инсулина сопровождается увеличением массы тела больных. Так, при наблюдении за 4500 больными с сахарным диабетом 2-го типа во время исследования UKPDS было отмечено, что в группе пациентов, которые получали интенсивную терапию в основном производными сульфонилмочевины или инсулином, увеличение веса составляло в среднем 3–4 кг [52]. Известен также факт увеличения веса в среднем на 4,5 кг в группе пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, которые получали интенсивную инсулинотерапию в ходе исследования DCCT [62]. Во многих исследованиях было доказано, что добавление метформина к терапии инсулиновыми секретагогами и инсулинотерапии предотвращает закономерное увеличение массы тела больных.

Метформин и инсулин

В сравнительном исследовании S.M. Strowig et al. (2002) добавление метформина (2000 мг/сутки) к терапии инсулином привело к снижению массы тела пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и ожирением (средний ИМТ = 36,7 кг/м², n = 58) по сравнению с исходным уровнем на 4,4 кг, тогда как масса тела пациентов, которые находились на монотерапии инсулином, возросла на 0,5 кг (р < 0,0001) [63].

В исследовании S. Mаkimattila et al. (1999) также отмечено достоверное уменьшение массы тела при добавлении метформина к инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (n = 26): в группе монотерапии инсулином увеличение массы тела составляло 7,5 ± 1,6 кг, тогда как при комбинированной терапии инсулином и метформином — 3,8 ± 0,8 кг [64].

В метаанализе A. Goudswaard et al. (2004), целью которого было определить сравнительную эффективность разных режимов инсулинотерапии, а также эффективность монотерапии инсулином по сравнению с комбинированной терапией инсулином и пероральными сахароснижающими препаратами, на основании анализа 28 рандомизированных плацебо-контролированных клинических исследований (общая выборка составила 1811 человек) наряду с другими выводами было доказано, что добавление метформина к инсулинотерапии в любом режиме замедляет увеличение веса по сравнению со всеми другими пероральными сахароснижающими препаратами [65].

Метформин и производные сульфонилмочевины

При ретроспективном анализе историй болезни 205 мужчин с сахарным диабетом 2-го типа (наблюдение длилось 9,4 (5–23) года) было показано, что у пациентов, которые получали терапию инсулином в комплексе с пероральными сахароснижающими препаратами или без них, вес увеличивался на 0,44 ± 0,10 кг/год, также на фоне монотерапии производными сульфонилмочевины масса тела увеличивалась на 0,42 ± 0,20 кг/год, в то же время пациенты, которые получали терапию метформином или метформином в комбинации с производными сулфонилмочевины, достигли снижения веса в среднем на 0,24 ± 0,09 кг/год [66]. На рис. 3 отображены изменения массы тела на фоне терапии разными пероральными сахароснижающими препаратами и инсулином в качестве монотерапии и в комбинации.

Обратная сторона луны

Прошло десять лет с того времени, когда FDA США были отозваны с рынка препараты фенфлюрамина и фентермина из-за поражения клапанов сердца с развитием порока у 24 женщин, получавших их с целью похудения [67]. И хотя серьезные побочные эффекты предложенных когда-то для снижения веса препаратов тиреоидных гормонов, гликозидов, дигиталиса, диуретиков, амфетамина, аминоксафена и динитрофенола сейчас представляют лишь исторический интерес, как и сами препараты для использования по этим показаниям, тем не менее вопрос безопасности препаратов этой группы является серьезным моментом, влияющим на назначения практикующего врача.

Побочное действие сибутрамина прежде всего связано с его адренергическими эффектами. Так, препарат нужно с осторожностью назначать пациентам с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма в анамнезе, цереброваскулярной болезнью (инсульт или транзиторные ишемические атаки в анамнезе), доброкачественной гиперплазией предстательной железы, закрытоугольной глаукомой, холелитиазом, тяжелыми нарушениями функции почек и печени. Конечно, можно дискутировать о частоте побочных явлений. Но что делать пациентам с ожирением, у которых именно в связи с этим заболеванием все вышеназванные проблемы могут быть перманентными, собственно ради того, чтобы избавиться от них, они и стали на путь похудения? Особенно это важно для лиц преклонного возраста.

Диспептические расстройства при приеме орлистата можно уменьшить за счет соответствующего обучения больных. При продолжительном приеме орлистата необходима пероральная коррекция дефицита жирорастворимых витаминов (A, D, E, К).

Ограничения в применении метформина касаются любой патологии, которая сопровождается системной гипоксией (по причине риска развития лактат-ацидоза), нарушением функции почек (снижение клиренса креатинина меньше 50 мл/мин или повышение креатинина в плазме крови больше 1,5 ммоль/л), неотложными состояниями (шок, сепсис, горячка, острая дегидратация, хирургические вмешательства, травмы), хроническим алкоголизмом. По данным FDA США, с мая 1995 г. по июнь 1996 г. было зарегистрировано 5 случаев лактат-ацидоза на 100 000 больных, получавших терапию метформином [68]. Во многих исследованиях сообщается о развитии диспептических расстройств при приеме метформина, которые встречаются у 7 % больных [69]. Тщательный отбор больных с учетом этих предостережений позволяет значительно расширить границы использования препарата. Так, согласно новым (2006 года) объединенным Рекомендациям Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD), пациентов с впервые выявленным СД 2-го типа необходимо лечить с помощью метформина в качестве дополнения к модификации стиля жизни [70]. Новые рекомендации отличаются от предыдущих, в которых первым шагом к снижению гипергликемии у таких пациентов было ведение при помощи модификации стиля жизни и лишь в дальнейшем добавлялся метформин.

Итак, учитывая накопленный опыт использования метформина как антигипергликемического средства, которое помогает снизить вес или удерживать его на протяжении продолжительного периода как в виде монотерапии, так и в схемах комбинированной терапии у лиц с сахарным диабетом и преддиабетом, а также с учетом профиля безопасности метформина можно поставить его в один ряд с препаратами, непосредственно предназначенными для уменьшения веса. Понятно также, что на данное время выбор среди препаратов для похудения небольшой, а борьба с лишними килограммами становится все более отчаянной. Поэтому тщательный отбор больных с избыточным весом или ожирением для своевременного назначения адекватного лечения и предупреждения, прежде всего, сердечно-сосудистых осложнений позволит значительно уменьшить бремя для общества, которое несут с собой эти болезни.

Bibliography

1. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.M., Castelli W.P. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participants in the Framingham Heart Study // Circulation. — 1983. — 67. — 968-77.

2. Stamler R., Stamler J., Riedlinger W.F., Algera G., Roberts R.H. Weight and blood pressure. Findings in hypertension screening of 1 million Americans // JAMA. — 1978. — 240. — 1607-10.

3. Piegas L.S., Avezum A., Pereira J.C. et al. Risk factors for myocardial infarction in Brazil // Am Heart J. — 2003 — 146 — 331-8.

4. Walker S.P., Rimm E.B., Ascherio A., Kawachi I., Stampfer M.J., Willet W.C. Body size and fat distribution as predictors of stroke among U.S. men // Am J Epidemiol. — 1996 — 144 — 1143-50.

5. Rexrode K.M., Hennekens C.H., Willett W.C. et al. A prospective study of body mass index, weight change, and risk of stroke in women // JAMA. — 1997 — 277 — 1539-45.

6. Brown C.D., Higgins M., Donato K.A. et al. Body mass index and the prevalence of hypertension and dyslipidemia // Obes. Res. — 2000 — 8 — 605-19.

7. Harris M.I., Flegal K.M., Cowie C.C. et al. Prevalence of diabetes, impaired fasting glucose, and impaired glucose tolerance in U.S. adults. The Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988–1994 // Diabetes Care. — 1998 — 21 — 518-24.

8. Colditz G.A., Willett W.C., Stampfer M.J. et al. Weight as a risk factor for clinical diabetes in women // Am. J. Epidemiol. — 1990 — 132 — 501-13.

9. Kanaya A.M., Barrett-Connor E., Gildengorin G., Yaffe K. Change in cognitive function by glucose tolerance status in older adults — a 4-year prospective study of the Rancho Bernardo study cohort // Arch Intern. Med. — 2004 — 164 — 1327-33.

10. Gustafson D., Rothenberg E., Blennow K., Steen B., Skoog I. An 18-year follow-up of overweight and risk of Alzheimer disease // Arch. Intern. Med. — 2003 — 163 — 1524-8.

11. Huang Z., Hankinson S.E., Colditz G.A. et al. Dual effects of weight and weight gain on breast cancer risk // JAMA. — 1997 — 278 — 1407-11.

12. Shimizu H., Ross R.K., Bernstein L., Yatani R., Henderson B.E., Mack T.M. Cancers of the prostate and breast among Japanese and white immigrants in Los Angeles County // Br. J. Cancer. — 1991 — 63 — 963-6.

13. Lew E.A., Garfinkel L. Variations in mortality by weight among 750,000 men and women // J. Chronic. Dis. — 1979 — 32 — 563-76.

14. Wanless I.R., Lentz J.S. Fatty liver hepatitis (steatohepatitis) and obesity — an autopsy study with analysis of risk factors // Hepatology. — 1990 — 12 — 1106-10.

15. Halsted C.H. Obesity — effects on the liver and gastrointestinal system // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. — 1999 — 2 — 425-9.

16. Luder E., Ehrlich R.I., Lou W.Y., Melnik T.A., Kattan M. Body mass index and the risk of asthma in adults // Respir. Med. 2004 — 98 — 29-37.

17. Vgontzas A.N., Tan T.L., Bixler E.O., Martin L.F., Shubert D., Kales A. Sleep apnea and sleep disruption in obese patients // Arch. Intern. Med. — 1994 — 154 — 1705-11.

18. Li A.M., Chan D., Wong E., Yin J., Nelson E.A., Fok T.F. The effects of obesity on pulmonary function // Arch. Dis. Child. — 2003 — 88 — 361-3.

19. Felson D.T., Anderson J.J., Naimark A., Walker A.M., Meenan R.F. Obesity and knee osteoarthritis — the Framingham Study // Ann. Intern. Med. — 1988 — 109 — 18-24.

20. Mokdad A.H., Ford E.S., Bowman B.A. et al. Prevalence of obesity, diabetes, and obesity-related health risk factors, 2001 // JAMA. — 2003 — 289 — 76-9.

21. Manek N.J., Hart D., Spector T.D., MacGregor A.J. The association of body mass index and osteoarthritis of the knee joint — an examination of genetic and environmental influences // Arthritis. Rheum. 2003 — 48 — 1024-9.

22. Maclure K.M., Hayes K.C., Colditz G.A., Stampfer M.J., Speizer F.E., Willett W.C. Weight, diet, and the risk of symptomatic gallstones in middle-aged women // N. Engl. J. Med. — 1989 — 321 — 563-9.

23. Pasquali R., Pelusi C., Genghini S., Cacciari M., Gambineri A. Obesity and reproductive disorders in women // Hum. Reprod. Update. — 2003 — 9 — 359-72.

24. Cheng J.Y., Ng E.M. Body mass index, physical activity and erectile dysfunction — An U-shaped relationship from population-based study // Int. J. Obes. — 2007 — 31 (10) — 1571-8.

25. National Institutes of Health. Clinical Guidelines on theIdentification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. Bethesda, MD: Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute, 1998.

26. Johnston E., Johnson S., McLeod P., Johnston M. The relation of body mass index to depressive symptoms // Can. J. Public. Health. — 2004 — 95 — 179-83.

27. Dong C., Sanchez L.E., Price R.A. Relationship of obesity to depression — a family-based study // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. — 2004 — 28 — 790-5.

28. Williamson D.F., Pamuk E., Thun M. et al. Prospective study of intentional weight loss and mortality in never-smoking overweight white women aged 40-64 years // Am. J. Epidemiol. — 1995. — Vol. 141. — P. 1128-1141.

29. The Eating Disorders / Ed. By A.J. Giannini, A.E. Slaby. — Springer-Verlag New York Inc., 1993. — 283 p.

30. Rozin P. Towards a Psycology of food choice. — Institut Danone, 1998. — 265 p.

31. The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute, North Amеrican Association for the Study of Obesity, 2000.

32. Padwal R., Li S.K., Lau D.C.W. Long-term pharmacotherapy for obesity and overweight / Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3.

33. Li Zh., Maglione M., Tu W. et al. Meta-Analysis: Pharmacologic Treatment of Obesity // Ann. Intern. Med. — 2005 — 142 — 532-546.

34. Snow V., Barry P., Fitterman N., Qaseem A., Weiss K. Pharmacologic and surgical management of obesity in primary care — a clinical practice guideline from the American College of Physicians // Ann. Intern. Med. — 2005 Apr 5 — 142 (7) — 525-31.

35. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin // N. Engl. J. Med. 2002 — 346 — 393-403.

36. Levri K.M., Slaymaker E., Last A. et al. Metformin as Treatment for Overweight and Obese Adults — A Systematic Review // Ann. Fam. Med. — 2005 — 3 — 457-461.

37. Charles M.A., Eschwege E., Grandmottet P. et al. Treatment with metformin of non-diabetic men with hypertension, hypertriglyceridaemia and central fat distribution: the BIGPRO 1.2 trial // Diabetes Metab. Res. Rev. — 2000 — 16 — 2-7.

38. Charles M.A., Morange P., Eschwege E. et al. Effect of weight change and metformin on fi brinolysis and the von Willebrand factor in obese nondiabetic subjects: the BIGPRO1 Study. Biguanides and the Prevention of the Risk of Obesity // Diabetes Care. — 1998 — 21 — 1967-1972.

39. Fontbonne A., Charles M.A., Juhan-Vague I. et al. The effect of metformin on the metabolic abnormalities associated with upper-body fat distribution. BIGPRO Study Group // Diabetes Care. — 1996 — 19 — 920-926.

40. Giugliano D., De Rosa N., Di Maro G. et al. Metformin improves glucose, lipid metabolism, and reduces blood pressure in hypertensive, obese women // Diabetes Care. — 1993 — 16 — 1387-1390.

41. Kantola I., Rouru J., Malminiemi K., Arkkila P., Huupponen R. Effect of metformin on blood pressure-A study in obese non-diabetic patients with hypertension // Clinical. Drug. Investigation. — 2002 — 22 — 347-354.

42. Lawson A.A., Strong J.A., Peattie P., Roscoe P., Gibson A. Comparison of fenfl uramine and metformin in treatment of obesity // Lancet. — 1970 — 2 — 437-441.

43. Lehtovirta M., Forsen B., Gullstrom M. et al. Metabolic effects of metformin in patients with impaired glucose tolerance // Diabet. Med. — 2001 — 18 — 578-583.

44. Morel Y., Golay A., Perneger T. et al. Metformin treatment leads to an increase in basal, but not insulin-stimulated, glucose disposal in obese patients with impaired glucose tolerance // Diabet. Med. — 1999 — 16 — 650-655.

45. Paolisso G., Amato L., Eccellente R. et al. Effect of metformin on food intake in obese subjects // Eur. J. Clin. Invest. — 1998 — 28 — 441-446.

46. McNulty S., Williams G. for the Multicentre Sibutramine Study Group. Sibutramine in the management of obese type 2 diabetic patients treated with metformin // Diabetes Care. — 2003. — 26 — 125-131.

47. Miles J.M., Leiter L., Hollander P. et al. Effect of orlistat in overweight and obese patients with type 2 diabetes treated with metformin // Diabetes Care. — 2002. — 25. — 1123-1128.

48. Dastjerdi M.S., Kazemi F., Najafian A., Mohammady M., Aminorroaya A., Amini M. An open-label pilot study of the combination therapy of metformin and fluoxetine for weight reduction // Int. J. Obes. (Lond). — 2007 Apr — 31 (4) — 713-7.

49. Guimarаes C., Pereira L. R.L., Iucif N. et al. Tolerability and Effectiveness of Fluoxetine, Metformin and Sibutramine in Reducing Anthropometric and Metabolic Parameters in Obese Patients // Arq. Bras. Endocrinol. Metab. — 2006 — 50/6 — 1020-1025.

50. Teupe B., Bergis K. Prospective randomized two years clinical study comparing additional metformin treatment with reducing diet in type 2 diabetes // Diabete Metabolisme — 1991 — 17 — 213-17.

51. United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS). 13: Relative efficacy of randomly allocated diet, sulphonylurea, insulin, or metformin in patients with newly diagnosed noninsulin dependent diabetes followed for three years // BMJ. — 1995 — 310 — 83-8.

52. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34) // Lancet. — 1998 — 352 — 854-65.

53. Clarke P., Gray A., Adler A., Stevens R., Raikou M., Cull C. et al. Cost-effectiveness analysis of intensive blood-glucose control with metformin in overweight patients with Type II diabetes (UKPDS no. 51) // Diabetologia. — 2001 — 44 — 298-304.

54. Turner R., Murchison L., Wright A.D., Oakley N., Kohner E., Hayes R. et al. United Kingdom Prospective Diabetes Study 24: a 6-year, randomized, controlled trial comparing sulfonylurea, insulin, and metformin therapy in patients with newly diagnosed type 2 diabetes that could not be controlled with diet therapy // Ann. Intern. Med. — 1998 — 128 — 165-75.

55. Turner R.C., Mann J.I., Iceton G. UK prospective study of therapies of maturity-onset diabetes. I. Effect of diet, sulphonylurea, insulin or biguanide therapy on fasting plasma glucose and body weight over one year // Diabetologia. — 1983 — 24 — 404-11.

56. Turner R.C., Holman R.R., Mathews D.R., Oakes S.F., Bassett P.A., Stratton I.M. et al. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS). VIII. Study design, progress and performance // Diabetologia. — 1991 — 34 —877-90.

57. Turner R.C., Cull C.A., Frighi V., Holman R.R. Glycemic control with diet, sulfonylurea, metformin, or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus: progressive requirement for multiple therapies (UKPDS 49). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group // JAMA. — 1999 — 281 — 2005-12.

58. Wright A.D., Cull C.A., Holman R.R., Turner R.C. UKPDS 28: A randomized trial of efficacy of early addition of metformin in sulfonylureatreated type 2 diabetes // Diabetes Care. — 1998 — 21 — 87-92.

59. UK Prospective Diabetes Study Group UK Prospective Diabetes Study 16. Overview of 6 years’ therapy of type II diabetes: a progressive disease // Diabetes. — 1995 — 44 — 1249-58.

60. Van Baak M.A., van Mil E. еt al. STORM Study Group Leisure-time activity is an important determinant of long-term weight maintenance after weight loss in the Sibutramine Trial on Obesity Reduction and Maintenance (STORM trial) 1–3 // Am. J. Clin. Nutr. — 2003 — 78 — 209-14.

61. Avenell A., Broom J., Brown T.J. et al. Systematic review of the long-term effects and economic consequences of treatments for obesity and implications for health improvement // Health Technology Assessment NHS R&D HTA Programme, May 2004.

62. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus // N. Engl. J. Med. — 1993. — 329 —977-986.

63. Strowig S.M., Aviles-santa M.L., Raskin P. Comparison of Insulin Monotherapy and Combination Therapy With Insulin and Metformin or Insulin and Troglitazone in Type 2 Diabetes // Diabetes Care. — 2002. — 25 — 1691-1698.

64. Makimattila S., Nikkilа K., Yki-Jаrvinen H. Causes of weight gain during insulin therapy with and without metformin in patients with Type II diabetes mellitus // Diabetologia. — 1999 Apr — 42 (4) — 406-12.

65. Goudswaard A.N., Furlong N.J., Rutten G.E. et al. Insulin monotherapy versus combinations of insulin with oral hypoglycaemic agents in patients with type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18; (4): CD003418 // ACP. J. Club. — 2005 May — Jun — 142 (3) — 62-3.

66. Chaudhry Z.W., Gannon M.C., Nuttall F.Q. Stability of Body Weight in Type 2 Diabetes // Diabetes Care. — 2006. — 29 — 493-497.

67. Connolly H.M., Crary J.L., McGoon et al. Valvular heart disease associated with fenfluramine-fentermine // N. Engl. J. Med. — 1997. — 337 — 581-588.

68. Misbin R.I., Green L., Stodel B.V. et al. // N. Engl. J. Med. — 1998. — 338 — 265-266.

69. Kahn S.E., Haffner S.M., Heise M.A. et al. for the ADOPT Study Group Glycemic Durability of Rosiglitazone, Metformin, or Glyburide Monotherapy // N. Engl. J. Med. — 2006 — 355 — 2427-43.

70. Nathan D.M., Buse J.B., Davidson M.B. et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes // Diabetes Care. — 2006 — 29 — 1963-72.

Честные отзывы – Метформин «Глюкофаж Лонг» для похудения – Как я похудел на 10 кг за год, принимая метформин «Глюкофаж Лонг» 500, 750 и 1000 мг

Я принимаю «Глюкофаж Лонг» для похудения уже более года и за это время не только похудел на 10 кг (с 78 до 68 кг), но и весьма стабильно закрепился на нужном мне весе. Конечно, было бы преувеличением утверждать, что в этом успехе «повинен» только метформин. Без изменений в образе жизни и питания я бы точно не смог похудеть столь эффективно. В сети не так много отзывов от худеющих на метформине и я решил подробно рассказать о своём опыте.

Какие преимущества у похудения с «Глюкофаж Лонг»?

В отличие от многочисленных БАДов для похудения, чья эффективность и безопасность остается на совести производителей — действие метформина на снижение веса доказано и научно обоснованно по методам доказательной медицины;

При правильном начале приёма — с минимальной дозировки 500 мг и с постепенным увеличением дозы, «Глюкофаж Лонг» практически не вызывает побочных эффектов у здоровых людей;

Благодаря замедленному высвобождению метформина, «Глюкофаж Лонг» можно принимать всего один раз в день (во время ужина), что дополнительно помогает избежать побочных эффектов;

Для поддержания стабильного веса, в минимальной дозировке 500 мг «Глюкофаж Лонг» можно принимать хоть всю жизнь. Плюс к тому, польза метформина для здоровья и продления жизни не вызывает никаких сомнений у врачей и ученых.

Какие недостатки и побочные эффекты?

«Глюкофаж Лонг» — не волшебная таблетка для похудения. Не стоит ждать быстрого похудения без усилий. Снижение веса с метформином происходит плавно и постепенно — для похудения «к лету» стоит начинать принимать метформин ещё осенью или зимой.

Метформин ощутимо менее эффективен для похудения без изменений в образе жизни и питании. Если в рационе чересчур много калорий (особенно быстрых углеводов) и вы не расходуете излишки — в лучшем случае метформин лишь немного сгладит последствия такого образа жизни — стабилизирует вес или замедлит его увеличение. Похудеть совсем без труда точно не получится;

Эффект от метформина дозозависим, но принимать высокие дозы для похудения без показаний (диабета 2 типа) нельзя из-за повышения риска возникновения побочных эффектов. По этой причине, максимальная рекомендуемая дозировка для похудения — 1500 мг в сутки, а в идеале, чтобы до минимума уменьшить риск развития побочных эффектов — 750-1000 мг. Поддерживающая доза — 500 мг;

При приеме в высоких дозировках (больше 1000 мг) и особенно в начале лечения, возможны выраженные побочные эффекты со стороны ЖКТ. Со временем они проходят;

На время приёма Глюкофаж Лонг нельзя сидеть на строгой диете (менее 1300 ккал/сутки) и чересчур сокращать количество углеводов в рационе. При этом, «быстрые углеводы» (особенно сладкие напитки) убирать из рациона можно и нужно. Навсегда.

---

Уже принимаете метформин и не можете похудеть? Читайте о возможных причинах здесь.

Как я худел с «Глюкофаж Лонг»

Худеть я пытался множество раз. Правда, по-настоящему толстым никогда и не был — мой стабильный вес 78 кг. И всё же, он ощущался чрезмерным, при моём относительно невысоком росте 170 см — жировые складки отчетливо проступали на боках + бросались в глаза излишки жира на бедрах.

К сожалению, сброшенные в поте лица килограммы всегда неизменно возвращались и очень быстро вес приходил в «норму», которая устраивала организм, но не меня. Похудеть надолго не получалось ни разу.

Про метформин я узнал в отрыве от темы похудения. На различных профильных сайтах и форумах стало появляться всё больше информации о его несомненной пользе для увеличения продолжительности жизни. Биохакеры всего мира и врачи геронтологи принимают метформин ежедневно годами, с целью отсрочить появление множества возрастных болячек.

Позже, читая инструкцию к «Глюкофаж Лонг 750» я обратил внимание на следующее описание:

На фоне приёма «Глюкофаж Лонг 750» масса тела пациента либо остаётся стабильной, либо умеренно снижается (наблюдается умеренное похудение).

Углубившись в тему стало очевидно, что метформин действительно эффективен для снижения веса. По крайней мере, теоретически. Ведь он воздействует на метаболизм глюкозы буквально по всем фронтам. Снижает концентрацию глюкозы в плазме крови, повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками. Плюс к тому — снижает выработку глюкозы печенью и задерживает всасывание глюкозы в кишечнике.

Фактически, метформин имитирует лёгкое углеводное голодание и повышает эффективность утилизации глюкозы, которая иначе отправилась бы на хранение в жир. Неплохо, не правда ли?

И я решился на эксперимент и очередную попытку похудеть. Благо, в аптеках «Глюкофаж Лонг» совершенно спокойно продают без рецепта, а цена вполне адекватна (особенно на фоне различных разрекламированных на сайтах и форумах чудо БАДов, для похудения, вроде «Эвалара»). Для экономии можно купить более дешёвый отечественный аналог – Метформин МВ.

Дозировки «Глюкофаж Лонг» для похудения

Чтобы минимизировать возможные побочные эффекты, я начал приём метформина с минимально возможной дозировки. Для этих целей купил упаковку «Глюкофаж Лонг 500». Почему именно метформин пролонгированного действия? Причин несколько, но основная — удобство. Принимать суточную дозу нужно всего раз в день, во время ужина. Таблетки нельзя делить или разжёвывать.

Во время приёма первой упаковки с дозировкой 500 мг в сутки никаких побочных эффектов не наблюдалось абсолютно. Поэтому, когда она закончилась, я спокойно перешёл на «Глюкофаж Лонг 750». В течение года я так же переходил на приём «Глюкофаж Лонг 1000», которая показала максимальную эффективность для похудения. Впоследствии я вернулся к дозировке 750 мг, как наиболее комфортной и абсолютно неощутимой.

Однажды, примерно через пол-года после начала приёма метформина для похудения, я решил попробовать принимать максимальную дозировку 2000 мг в течение непродолжительного времени. Честно говоря, ощущения мне не понравились абсолютно — побочные эффекты от высоких доз метформина стали ощущаться совершенно очевидно. Всё время словно голодный, кружится голова, хочется есть… В общем, эксперимент я досрочно прекратил.

При этом, если похудеть на низких дозировках не получается, вы можете разбить 2000 мг на две части – одну таблетку после ужина, а вторую после завтрака. Нежелательные побочные эффекты при таком разделении возникают заметно реже.

Побочные эффекты «Глюкофаж Лонг» для похудения

Нельзя сказать, что приём Глюкофаж Лонг проходит совсем уж безоблачно. На дозировке в 1000 мг, при одновременном употреблении чрезмерного количества сладостей и других продуктов с  легкоусваиваемыми углеводами, могут возникать проходящие расстройства пищеварения.

Причина проста — метформин замедляет усвоение глюкозы из кишечника, следовательно микрофлоре достаётся огромное количество питательных веществ. Как итог — вздутие живота, газы и другие малоприятные эффекты. Однако, на дозировках менее 1000 мг. я с этими эффектами практически не сталкивался.

Ещё один косвенный побочный эффект от применения метформина касается в основном мужчин. Дело в том, что метформин способствует снижению содержания общего холестерина. Казалось бы, что плохого? Но из холестерина наш организм производит тестостерон и на фоне долговременного приёма метформина в высоких дозах уровень тестостерона может снижаться, что негативно сказывается в том числе и на скорости похудения.

Однако, я нашёл выход из ситуации. Во-первых, как я уже написал выше, со временем я уменьшил дозировку до 750 мг, а во-вторых, начал принимать рыбий и льняной жир. Этих мер оказалось достаточно для решения проблемы.

И, конечно, главный побочный эффект «Глюкофаж Лонг» — это снижение веса. Об этом подробнее в отзыве далее.

Похудение с «Глюкофаж Лонг» за год

Разумеется, похудеть на 10 кг только лишь принимая одну таблетку метформина 1000 мг было бы очень сложно. По крайней мере, на это точно ушло бы больше года.

К счастью, я уже имел неплохой опыт по похудению раньше и хорошо представлял, что нужно делать для увеличения эффективности «Глюкофаж Лонг» для снижения веса:

• Я постарался по-максимуму отказаться от быстрых углеводов, особенно в напитках. Исключил из рациона сладкий чай и кофе, лимонады на сахаре и соки;




• Необходимо также контролировать содержание сахара в продуктах. Производители кладут сахар в огромных количествах даже в несладкие продукты! Например, обратите внимание на количество сахара в кетчупе. То же касается и «полезных» йогуртов. Во многих из них на 100 грамм продукта приходится до 16-19 грамм сахара;




• Я постарался ввести в рацион больше «сложных» углеводов. Например, различные отруби и клетчатку можно добавлять буквально в любое блюдо, а эффект очень заметен — они замедляют усвоение пищи и продлевают ощущение сытости. Обращайте внимание на цельнозерновые продукты и откажитесь от хлебобулочных изделий высшего сорта. Правда, с добавленной клетчаткой тоже важно не переборщить — бактерии в кишечнике не дремлют и будут счастливы устроить хорошее вздутие;





• Двигательная активность — без неё никуда. Каждый день нужно проходить хотя бы 8-10.000 шагов, причём, в бодром темпе. Помимо этого постарался отказаться от эскалаторов и лифтов везде где это возможно и удобно — даже поднимаясь на один этаж пешком каждый день вы уже хоть немного, но увеличиваете общие энергозатраты и вносите вклад в похудение;

Таким образом, с помощью несложных ограничений в рационе, к которым довольно быстро привыкаешь (самое главное — тотальный отказ от сладких напитков!) и умеренного, адекватного увеличения двигательной активности я сумел добиться снижения веса на 10 кг.

В чём же заслуга Глюкофаж Лонг? Во-первых, в прошлые попытки похудеть мне не удавалось сбросить сразу 10 кг за такой же временной промежуток, даже с гораздо более серьёзными ограничениями в питании и большими нагрузками. Да и потом потерянные килограммы я набирал обратно. А в этом раз — ничего подобного! Вес стабилизировался и держится в пределах 68-69 уже несколько месяцев, несмотря на то, что я несколько расслабился и в диете начали всё чаще попадаться «запретные» сладости. Правда, напитков это не касается.

На мой взгляд, ни в коем случае не стоит ждать от Глюкофаж Лонг какого-либо быстрого и волшебного эффекта. «Похудеть к лету» за пару-тройку месяцев только принимая метформин точно не выйдет. Стабильные и заметные рузультаты ждут только тех, кто приложит чуть больше усилий, чем простой приём таблетки после ужина.

Если же изменения в диете и приём метформина всё равно не приводят к ощутимому похудению, попробуйте увеличить дозировку, но разбить её на две части. Например, 1000 мг за ужином и 500 мг за завтраком. Следите за своими ощущениями, но я бы не рекомендовал превышать эту дозировку.

Принимайте лекарство всегда и без перерывов. Метформин с замедленным высвобождением, при применении в небольших дозировках, не имеет серьёзных побочных эффектов, а его вклад в здоровье и плавное снижение веса просто неоценим. А уж если вы добавите к приёму Глюкофажа разумные изменения в диете и образе жизни — эффект не заставит себя ждать. Похудение будет стабильным и с долговременным результатом.

Глюкофаж Лонг
★ ★ ★ ★ ★

2018-2019 © Фото и текст: Евгений Иванов для chestno.online | При любом использовании материала «Метформин „Глюкофаж Лонг“ для похудения — Как я похудел на 10 кг за год, принимая метформин „Глюкофаж Лонг“ 500, 750 и 1000 мг», пожалуйста, указывайте источник с помощью активной ссылки.

метформин при кетогенной диете — Авто ДНР

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Ведущие диетологи мира уже назвали Keto Dieta спасением человечества от лишнего веса. Сейчас на него возлагаются самые большие надежды, и комплекс уже вошел в Государственные программы по похудению в таких странах, как США, Канада, Франция, Дания. Это не обычный БАД, а настоящее лекарство от лишнего веса! Где купить метформин при кетогенной диете? Я с подросткового возраста боролась с ожирением, но ничего не помогало. Решила купить комплекс КетоДиета и не ошиблась! Он мне действительно помог справиться с лишним весом. За месяц ушло около 8 кг! Теперь я довольна своим внешним видом и всем советую данное средство. Оно действительно помогает справиться с ожирением без побочных эффектов.



кето диета для инсулинорезистентности. лечение сахарного диабета 2 ст . Так что даже как разовая акция «кетогенная диета» на мой взгляд не лучший выбор из . Лечение назначает очный врач. Я только скажу, что метформин один из самых безопасных препаратов, которые вообще бывают, и сочетается почти. Кетогенная диета – повод для самых различных спекуляций. От гипотиреоза до импотенции. . Кето-диета имитирует действие метформина. К этому приходят опытным путем и авторы исследования. Кетогенная диета — это диета с очень низким содержанием углеводов в рационе, с высоким содержанием жиров и умеренным содержанием белка. В условиях дефицита глюкозы, жир становится через несколько дней такой диеты основным источником энергии. Мозг начинает питаться не глюкозой, а кетоновыми телами. Коментарий в группе Кетогенная диета: Метформин предотвратил рост и распространение некоторых видов рака у более чем 300 000 пациентов с диабетом типа 2 [R]. Низкоуглеводная диета состояла из 55% жира (в основном в виде ненасыщенных жиров и омега-3), 40% из белка и только из 5% углеводов. . и еще вопрос, можно ли на кето диете принимать Метформин? Диета при приёме Метформина. Прежде всего следует помнить — Метформин отнюдь не сжигает жир, он заставляет клетки активнее работать, используя в качестве источника энергии на фоне низкого уровня глюкозы накопленные жировые отложения. Однако если глюкоза в крови не снижается, то и. Кетогенная диета — это диета, способствующая выработке организмом кетоновых тел или кетонов. В этой диете доля углеводов в рационе снижена до примерно 5% калорий, а порядка 70-90% калорий поступает из жиров. Ее разработали в клинике. У меня инсулинорезистентностью, поэтому я должна быть на диете. Специальная диета для диабетиков морально устарела. И я нашла кето диету. Но. Блин, я никак не могу понять, как я высчитаю количество жиров и углеводов?! Метформин — бигуанид, таблетированное лекарственное средство, снижающее сахар в крови. . Рекомендации специалистов: начать похудение с помощью Metformin, а при отсутствии эффекта перейти на Glucophage. Метформин: инструкция по применению для похудения. Начну с того, что изначально метформин был придуман для лечения . Уважаемая Диляра, здравствуйте! Можно ли принимать метформин при соблюдении кетогенной диеты (уровень кетонов в моче около 4 ммоль/л)? Оправданно ли применение. Думала диета не работает. Теперь узнала что прогестерон мешал худеть. Начинаю сначала диету. . Не до конца понял – можно ли совмещать приём метформина при безуглеводном питании? Может быть у кого то был опыт?

http://prozhaluzi.com/posts/57567-fermentaiz-fruktovogo-kapsuly-dlja-pohudenija.html

http://anveshin_gx5ib2.radius-host.net/posts/445335-menyu-na-pervuyu-nedelyu-keto-diety.html

http://anveshin_gx5ib2.radius-host.net/posts/445335-menyu-na-pervuyu-nedelyu-keto-diety.html

http://volvodrivers.ru/posts/111222-bilait-kapsuly-dlja-pohudenija.html

https://360karta.ru/articles/59335-taiskie-kapsuly-dlja-pohudenija-otzyvy.html


Никогда не переживал о своём лишнем весе, пока врачи не констатировали 2 степень ожирения. Наряду с этим у меня выявили проблемы с сердцем и почками. Представив своё нерадужное и совсем недолгое будущее, я решил срочным образом похудеть. Несколько попыток сесть на диету не увенчались успехом, а о спортзале я даже не думал. Встретил знакомого, заметил, как сильно он изменился… И вот он поделился со мной своим секретом. О капсулах Keto Dieta отзывы мне уже попадались, но я никогда не доверял лекарствам в Интернете. А тут передо мной был живой пример. Товарищ смог сбросить почти 20 кг за 3 месяца, и я захотел также. Тем более противопоказаний у препарата нет, а значит бояться мне нечего. Прошёл месячный курс и увидел на весах цифру на 14 кг меньше!!! А главное, я стал намного лучше себя чувствовать: появилась энергия и исчезла хроническая усталость.

метформин при кетогенной диете.

Многие из тех, кто похудел с помощью капсул Keto Dieta, не могли похудеть годами! Ведущие диетологи мира уже назвали Keto Dieta спасением человечества от лишнего веса. Сейчас на него возлагаются самые большие надежды, и комплекс уже вошел в Государственные программы по похудению в таких странах, как США, Канада, Франция, Дания. Это не обычный БАД, а настоящее лекарство от лишнего веса!

Салаты для похудения — отличные блюда для диетического рациона. Их существует очень много видов из разных компонентов. Диетологи с целью похудеть, предлагают своим клиентам придерживаться так называемых салатных диет. Методика достаточно эффективна, очень популярна. Процесс снижения веса достигается за счет улучшения обмена. Диетические салаты — 139 пошаговых рецептов с фото. . Диетические салаты для похудения. Одним из вариантов быстро и полезно перекусить являются рецепты диетических салатов. Они помогают поддерживать оптимальный вес. Скорректировать свою фигуру, а также довести вес до желаемой отметки можно и без голодания и других экстремальных методов. Диетологи рекомендуют своим клиентам с целью похудения придерживаться салатных диет. Эта методика достаточно эффективна. В составе свежих овощей находится большое количество витаминов и минералов, которые нужны организму во время диеты или на системе правильного питания (ПП). Полезные вещества насыщают клетки, улучшают работу многих. Если Вы хотите похудеть, то забудьте про голодание. Ведь чувство голода провоцирует нас на нарушение режима, а организм, чувствуя недостаток пищи, начинает экономить ресурсы и не дает уйти лишним килограммам. В этом материале мы составили подборку самых вкусных салатов для похудения и очистки организма – они содержат малое количество калорий.

Метформин превосходит диету, упражнения для устойчивой потери веса, результаты исследования

Обычные рекомендации врачей по предотвращению диабета 2 типа на фоне преддиабета — это похудеть, соблюдая питательную диету и занимаясь спортом, а в некоторых случаях принимая лекарства. Но новое исследование, опубликованное в апреле 2019 года в журнале Annals of Internal Medicine , показало, что популярный сахароснижающий препарат глюкофаж (метформин) сам по себе может помочь людям с преддиабетом поддерживать потерю веса и снизить риск заболевания типом 2. сахарный диабет.

Согласно данным Программы профилактики диабета Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), потеря от 5 до 10 процентов вашего веса за шесть месяцев может помочь улучшить уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина в крови.

В исследовании среди людей с избыточным весом и ожирением с преддиабетом, которые первоначально достигли 5-процентной или более потери веса, процент тех, кто удерживал вес с течением времени, был выше среди тех, кто принимал метформин — лекарство, которое помогает контролировать высокий уровень сахара в крови и может помочь. похудание — чем у тех, кто резко изменил образ жизни.

«Мы были удивлены стойкостью группы метформина в том, что они не восстанавливали вес, который они потеряли в первый год», — говорит автор исследования Кишор Гадде, доктор медицины, профессор профилактики сердечных заболеваний в Центре биомедицинских исследований Пеннингтона в Батон-Руж, штат Луизиана. . «Несмотря на индивидуальную вариабельность, пациенты, получавшие метформин, вместе работали очень хорошо в долгосрочной перспективе, особенно в последние 10 лет из 15-летнего периода наблюдения».

СВЯЗАННЫЙ: Метформин связан с более низким риском смерти от COVID-19 у людей с диабетом 2 типа

Хотя механизм потери веса, лежащий в основе метформина, неясен, клиника Майо отмечает, что препарат, похоже, уменьшает чувство голода и Два побочных эффекта препарата — диарея и расстройство желудка — также могут снизить количество еды.

По оценкам CDC, 100 миллионов взрослых американцев страдают преддиабетом или диабетом. По оценкам агентства, 30,3 миллиона американцев страдают диабетом, причем от 90 до 95 процентов этих случаев — 2 типа. Из общего числа больных диабетом 7,2 миллиона не диагностированы. Между тем, по данным CDC, 4 из 10 взрослых американцев страдают ожирением, а лишний вес повышает не только риск диабета 2 типа, но также сердечных заболеваний и некоторых видов рака.

СВЯЗАННЫЙ: вызывает ли метформин потерю веса? Что нужно знать перед приемом

Может ли метформин быть возможным долгосрочным решением для контроля веса?

Др.Гадде и его коллеги-исследователи отследили 3234 человека с ожирением или избыточным весом, а также с повышенным уровнем сахара в крови. Исследователи случайным образом выбрали их для приема метформина, плацебо или интенсивной диеты и программы упражнений.

Участники группы вмешательства в образ жизни прошли 16 занятий, на которых они научились есть здоровую пищу, снизить потребление калорий и жиров и разработать режим упражнений, включающий 150 минут физической активности умеренной интенсивности, такой как ходьба, в неделю.

В течение первого года после вмешательства в образ жизни пациенты потеряли больше всего веса. Почти 63 процента в этой группе потеряли не менее 5 процентов своего веса за первый год по сравнению с 28,5 процентами в группе метформина и 13,4 процента в группе плацебо.

Тем не менее, исследователи отметили, что наибольшая доля тех, кто сбросил лишний вес после 6–15 лет, была в группе метформина. Процент, кто сохранил потерю веса более чем на 5 процентов, составил 56 процентов в группе метформина по сравнению с 43 процентами в группе образа жизни и 42 процентами в группе плацебо.

СВЯЗАННЫЕ С: потеря такого большого веса может привести к ремиссии диабета 2 типа, исследование предлагает

Почему сохранение похудания во благо так сложно

Кевин М. Панталоне, доктор медицины, эндокринолог клиники Кливленда из Твинсбурга, штат Огайо, и директор клинических исследований Института эндокринологии и метаболизма Кливлендской клиники, подозревает, что у участников метформина были лучшие долгосрочные результаты, чем у тех, кто придерживался определенного образа жизни, потому что ежедневный прием таблеток может быть легче продолжать с течением времени по сравнению с драматическим диетическим и изменения в упражнениях.

«Удерживать пациентов в изменении образа жизни или в других усилиях по снижению веса в целом сложно в долгосрочной перспективе, так как энтузиазм ослабевает или потому что потеря веса неизменно выходит на плато, и в результате пациенты могут расстраиваться и терять интерес. — говорит доктор Панталоне, не участвовавший в исследовании.

Он считает, что одновременное использование лекарств и коррекции образа жизни может дать наилучшие результаты в долгосрочной перспективе.

«Решение проблемы потери веса в краткосрочной и долгосрочной перспективе, вероятно, лучше всего будет достигаться за счет использования как можно большего количества методов и обращения к как можно большему количеству переменных, — говорит Панталоне.«Текущий отчет о последующих наблюдениях не включал комбинированное вмешательство интенсивного образа жизни (ILS) и группу вмешательства метформина, поэтому мы не знаем, являются ли эти два вмешательства аддитивными или синергическими для начальной потери веса или для долгосрочного поддержания потеря веса.»

СВЯЗАННЫЕ С: 6 надежных способов похудеть для лечения диабета и здоровья сердца

Взвешивание ограничений анализа метформина и потери веса

Соответствующая редакционная статья, также опубликованная в апреле 2019 года в журнале Annals of Internal Медицина , признала дополнительные ограничения и факторы, которые следует учитывать при оценке результатов.В то время как процент людей, которые сохранили потерю веса к 15 годам, был выше у принимавших метформин, точные цифры были больше у участников, принимавших меры по изменению образа жизни — 373 против 172 в группе метформина.

Кроме того, количество участников в группах ILS и плацебо, получавших метформин, со временем увеличивалось, писали редакционные авторы Лесли Кацель, доктор медицинских наук, и Джон Соркин, доктор медицины, из Медицинского центра гериатрических исследований Балтимора, штат Вирджиния. Центр и медицинский факультет Университета Мэриленда.Также группы метформина и плацебо прошли образовательную подготовку в области физических упражнений и диетических рекомендаций.

Гадде говорит, что исследование началось с участников, которые были подвержены риску развития диабета, поэтому данные не могут быть напрямую применены к лечению пациентов с диабетом.

«Тем не менее, вместе с огромным количеством данных, собранных из исследований пациентов с диабетом, данные нашего исследования согласуются в том, что одним из преимуществ метформина является небольшая степень долгосрочной потери веса», — говорит Гадде.

В будущих исследованиях исследователи хотели бы изучить, может ли метформин помочь поддерживать потерю веса, которая изначально достигается с помощью диеты, лекарств для похудания или бариатрической хирургии. Например, они хотели бы ответить на один вопрос: худеют ли люди сначала с помощью низкокалорийной диеты, а затем принимают метформин для поддержания этой потери веса в течение нескольких лет.

Независимо от подхода, поддержание здорового веса — непрерывный и сложный процесс.

«Ожирение — хроническое заболевание, — говорит Панталоне, — и с ним нужно постоянно бороться — так же, как мы справляемся с высоким кровяным давлением, диабетом и высоким уровнем холестерина, — чтобы помочь пациентам похудеть и сохранить потерю веса в будущем.”

СВЯЗАННЫЕ С: 21 совет по снижению веса, который действительно работает

продуктов, которые можно есть во время приема метформина

Обязательно следите за тем, сколько углеводов вы едите.

Кредит изображения: fcafotodigital / E + / GettyImages

Хотя такие лекарства, как метформин, могут помочь вам контролировать уровень сахара в крови, они не дают вам свободы есть все, что вы хотите. Несмотря на отсутствие метформиновой диеты, вы должны соблюдать диету, рекомендованную вам врачом или диетологом, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Что такое метформин?

Метформин — это лекарство, назначаемое для лечения диабета 2 типа, преддиабета и инсулинорезистентности. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, из более чем 30 миллионов человек с диабетом от 90 до 95 процентов страдают диабетом 2 типа.

Этот тип диабета чаще всего поражает взрослых старше 45 лет и возникает, когда ваши клетки больше не реагируют на инсулин, гормон, который помогает доставить глюкозу из крови в клетки для снабжения энергией.Со временем избыток глюкозы в крови повреждает ваши кровеносные сосуды и органы, подвергая вас риску других проблем со здоровьем, таких как болезни сердца, болезни почек и диабетическая невропатия.

Метформин относится к классу препаратов, называемых бигуанидами, которые препятствуют выработке глюкозой в печени. Согласно MedlinePlus, метформин также снижает количество глюкозы, усваиваемой вашим организмом из пищи, которую вы едите, и улучшает реакцию вашего организма на инсулин.

Хотя может показаться, что метформин может помочь вам контролировать уровень сахара в крови разными способами, это не чудодейственное лекарство или лекарство от диабета.Чтобы получить наилучшие результаты от лекарства, его следует использовать в дополнение к здоровой диете и программе упражнений, разработанной вашим врачом или диетологом.

Есть ли диета на метформине?

Как упоминалось ранее, на самом деле не существует специальной диеты для людей, принимающих метформин. Но когда дело доходит до лечения диабета, ваша диета играет такую ​​же роль, как и лекарства, если не больше.

Во время пищеварения и метаболизма определенные виды пищи, а именно продукты, содержащие углеводы, расщепляются на глюкозу, которую ваше тело затем использует для снабжения клеток энергией.Если у вас больше глюкозы, чем нужно вашим клеткам, ваше тело откладывает ее в печени или мышцах для дальнейшего использования или превращает в жир.

К продуктам, содержащим углеводы, относятся:

• Хлеб, крахмал, зерно и крупы
• Фрукты и фруктовые соки
• Молоко и йогурт
• Крахмалистые овощи, такие как картофель, горох и кукуруза
• Фасоль, горох и чечевица

Вам не нужно исключать углеводы из своего рациона, если у вас диабет, но вам нужно контролировать количество, которое вы едите при каждом приеме пищи.Есть несколько различных методов, которые помогают контролировать потребление углеводов и уровень сахара в крови. Лучшее для вас зависит от многих факторов и должно определяться вами, вашим врачом и диетологом.

Способы контролировать свои углеводы

Разбивка некоторых методов, которые вы можете использовать для контроля потребления углеводов для управления диабетом, включает:

Подсчет углеводов: Также называемый подсчетом углеводов, это тип плана питания, в котором вам дается определенное количество углеводов, которые нужно есть при каждом приеме пищи и перекусе, в граммах или порциях.Например, вам может быть разрешено 45 граммов (три порции углеводов) на каждый прием пищи и 15 граммов (одна порция углеводов) во время перекуса. Такой стиль питания дает вам больше гибкости в выборе, но при этом помогает контролировать уровень сахара в крови.

Благодаря подсчету углеводов вы дополняете свои блюда продуктами без углеводов или с низким содержанием углеводов, такими как постные белки, полезные жиры и некрахмалистые овощи.

Диета с низким гликемическим индексом: Диета с низким гликемическим индексом учитывает, как определенные типы углеводов влияют на уровень сахара в крови.Такие продукты, как белый хлеб, который является продуктом с высоким гликемическим индексом, может вызвать быстрое повышение уровня сахара в крови, в то время как цельнозерновой хлеб вызовет лишь небольшое, но устойчивое повышение уровня сахара в крови.

Поддержание уровня сахара в крови даже за счет употребления большего количества продуктов с низким гликемическим индексом может помочь предотвратить быстрое повышение уровня сахара в крови и чрезмерное высвобождение инсулина, что может означать лучший контроль над диабетом.

Выберите продукты питания: Если вам нужно немного больше структуры для планирования питания, вы можете воспользоваться методом «выберите продукты».Этот метод определяет количество углеводов, белков и жиров, которое вы можете есть каждый день и при каждом приеме пищи. Это не только помогает контролировать уровень сахара в крови, но и может быть полезно для похудения, помогая контролировать порции и калории.

Создайте свою тарелку: У многих диагностированный диабет может вызвать ряд чувств, которые могут затруднить соблюдение сложной диеты, требующей подсчета, чтения этикеток и исследования. Чтобы не усложнять задачу, Американская диабетическая ассоциация разработала план диеты, который они называют «Создайте свою тарелку».

При использовании этого метода вы делите тарелку на части, заполняя половину тарелки некрахмалистыми овощами, четверть — полезными углеводами и четверть — нежирным белком. Затем вы можете дополнить свой обед порцией молочных продуктов и фруктов.

Любой из этих методов включает в себя хорошее питание во время приема метформина.

Подробнее: Считается ли фасоль белком или углеводами при диабете?

Возможные побочные эффекты метформина

Как и многие лекарства, отпускаемые по рецепту, метформин может вызывать побочные эффекты, которые вы считаете неудобными.Согласно обзору, опубликованному в декабре 2016 года в _Diabetes, Obesity & Metabolis_m, наиболее распространенные жалобы влияют на пищеварительную систему и включают диарею, тошноту, рвоту, боль в животе и газы, а также тошноту и диарею.

По мнению авторов обзора в журнале «Диабет, ожирение и метаболизм», не совсем понятно, почему метформин вызывает желудочно-кишечные расстройства. Учитывая, что лекарство влияет на способность вашего организма усваивать глюкозу, было высказано предположение, что у вас может возникнуть диарея метформина после употребления углеводов.Однако, по данным Mayo Clinic, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта чаще всего возникают, когда люди принимают лекарства без еды.

Если у вас проблемы с желудочно-кишечным трактом, вам следует принимать лекарства во время еды в соответствии с указаниями. Авторы обзора также предположили, что вам может быть легче переносить более низкую дозу или версию с расширенным выпуском лекарства.

Метформин, СПКЯ и потеря веса

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это гормональное заболевание, которое поражает женщин в детородном возрасте.СПКЯ влияет на овуляцию и может вызвать увеличение выработки андрогенов, мужских гормонов (также обнаруженных у женщин), ответственных за рост волос на лице и облысение по мужскому типу.

Помимо риска развития бесплодия, депрессии и диабета 2 типа, СПКЯ также увеличивает риск ожирения. Изменения образа жизни, которые включают здоровую диету и программу упражнений для похудения, часто рекомендуются в качестве метода лечения женщин с СПКЯ.

Метформин иногда назначают женщинам с СПКЯ, которые борются с бесплодием, чтобы улучшить овуляцию и улучшить их шансы на зачатие.Также когда-то было высказано предположение, что метформин может иметь дополнительное преимущество, помогая женщинам с СПКЯ похудеть. Однако, согласно обзору за июнь 2010 г., опубликованному в Endocrinology and Metabolism , нет никаких доказательств, подтверждающих теорию о том, что метформин может помочь вам похудеть, если у вас есть СПКЯ.

Подробнее: Как похудеть с помощью СПКЯ

Грейпфрут и метформин

Грейпфрут считается полезным фруктом. Он низкокалорийный и богат клетчаткой и витамином С.Однако, если вы принимаете какие-либо лекарства по рецепту, вы можете поговорить со своим врачом или фармацевтом, чтобы узнать, безопасно ли принимать лекарства с грейпфрутом или грейпфрутовым соком.

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, грейпфрут и его сок влияют на метаболизм лекарств, блокируя фермент в печени — CYP3A4 — который помогает расщеплять различные лекарства. В результате в кровоток попадает больше лекарства, чем необходимо, что может привести к последствиям для здоровья.

Подробнее: Последствия переедания грейпфрута

Хотя есть много лекарств, которые взаимодействуют с грейпфрутом, метформин не входит в их число. Если у вас есть опасения, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

вызывает ли метформин потерю веса?

ИСТОЧНИКИ:

Diabetologia: «Метформин: исторический обзор», «Метформин для профилактики диабета: выводы, полученные в результате исследования результатов Программы профилактики диабета / Программы профилактики диабета», «Метформин и желудочно-кишечный тракт.»

Американская диабетическая ассоциация:« Какие у меня варианты? »

Клиника Мэйо: «Новый взгляд на метформин».

Медицинские гипотезы: «Метформин оказывает эффект против ожирения за счет модуляции кишечного микробиома у предиабетиков: гипотеза».

Журнал клинических исследований : «Роль AMP-активированной протеинкиназы в механизме действия метформина».

Молекулярная эндокринология : «Конвергенция сигнальных путей IPMK и LKB1-AMPK под действием метформина.»

Diabetes Spectrum :« Лекарства от диабета и ожирения: влияние на вес у людей с диабетом ».

Текущее мнение по эндокринологии, диабету и Ожирение : «Влияние метформина на потерю веса: потенциальные механизмы».

Текущие отчеты об ожирении : «Метформин: механизмы ожирения и потери веса у человека».

Диабет, ожирение и метаболизм : «Метформин-ассоциированная профилактика увеличения веса у леченных инсулином пациентов с диабетом 2 типа не может быть объяснена снижением потребления энергии: апостериорный анализ рандомизированного плацебо-контролируемого 4.Трехлетнее испытание ».

World Journal of Diabetes : «Взаимосвязь между микробиотой кишечника и действием противодиабетических препаратов».

Diabetes Care : «Долгосрочная безопасность, переносимость и потеря веса, связанные с метформином, в исследовании результатов программы профилактики диабета».

Annals of Internal Medicine : «Долгосрочная потеря веса с помощью метформина или изменение образа жизни в результатах программы профилактики диабета».

Американская кардиологическая ассоциация: «Изменения образа жизни для профилактики сердечного приступа.»

Текущее мнение в области клинического питания и метаболического лечения: « Метформин: старый друг, новые способы воздействия на микробиом кишечника? »

Влияние длительного лечения метформином, добавленным к гипокалорийной диете, на состав тела, распределение жира, уровни андрогенов и инсулина у женщин с абдоминальным ожирением с синдромом поликистозных яичников и без него | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Абдоминальное ожирение и гиперинсулинемия играют ключевую роль в развитии синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).Снижение веса, вызванное диетой, и прием препаратов, снижающих уровень инсулина, таких как метформин, обычно сопровождаются улучшением гиперандрогении и связанными с ним клиническими отклонениями. Это исследование было проведено для оценки влияния комбинированной гипокалорийной диеты и метформина на массу тела, распределение жира, глюкозно-инсулиновую систему и гормоны в группе из 20 женщин с ожирением, страдающих СПКЯ [индекс массы тела (ИМТ)> 28 кг / м2. ² ] с абдоминальным фенотипом (соотношение талии к бедрам> 0,80) и соответствующую контрольную группу из 20 женщин с ожирением, которые были сопоставимы по возрасту и структуре распределения жира в организме, но без СПКЯ.На исходном уровне мы измерили концентрацию половых гормонов, глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), и лептина в крови, а также провели пероральный тест на толерантность к глюкозе и компьютерную томографию (CT) на уровне L4-L5 для измерения площади жировой ткани (SAT) и область висцеральной жировой ткани. Затем всем женщинам давали только низкокалорийную диету (1200–1400 ккал / день) в течение одного месяца, после чего были заново измерены антропометрические параметры и компьютерная томография. При продолжении диетического лечения женщины с СПКЯ и контрольные группы с ожирением были впоследствии помещены в случайном порядке на метформин (850 мг / р, дважды в день) (12 и 8, соответственно) или плацебо (8 и 12, соответственно), согласно исследованию. двойной слепой дизайн на следующие 6 месяцев.Анализы крови и компьютерная томография проводились у каждой женщины в конце исследования, пока они все еще находились на лечении.

В период лечения 3 женщины из контрольной группы (все принимали плацебо) были исключены из-за несоблюдения режима лечения; и 2 женщины с СПКЯ, которые принимали метформин, также были исключены, поскольку они забеременели. Таким образом, когорта женщин, доступная для окончательного статистического анализа, включала 18 женщин с СПКЯ (10 получали метформин и 8 — плацебо) и 17 женщин контрольной группы (8 получали метформин и 9 — плацебо).

Лечение переносилось хорошо. В группе СПКЯ терапия метформином значительно улучшила гирсутизм и менструальный цикл, чем плацебо. Исходные антропометрические и КТ-параметры были одинаковыми во всех группах. Гипокалорийная диета в течение 1 месяца аналогичным образом снизила значения ИМТ и окружность талии как в группах с СПКЯ, так и в контрольной группе, без какого-либо значительного влияния на параметры компьютерной томографии. Однако как у женщин с СПКЯ, так и у женщин контрольной группы лечение метформином снижало массу тела и ИМТ значительно больше, чем плацебо.Изменения значений соотношения талии и бедер были одинаковыми у женщин с СПКЯ и контрольной группы, независимо от фармакологического лечения. Лечение метформином значительно снизило значения SAT как в группе с СПКЯ, так и в контрольной группе, хотя только в последней группе изменения SAT были значительно выше, чем те, которые наблюдались во время лечения плацебо. Напротив, значения площади висцеральной жировой ткани значительно снизились во время лечения метформином как в группе СПКЯ, так и в контрольной группе, но только в первой из них эффект лечения метформином был значительно выше, чем эффект плацебо.

Уровень инсулина натощак значительно снизился как у женщин с СПКЯ, так и у контрольной группы, независимо от лечения, тогда как инсулин, стимулированный глюкозой, значительно снизился только у женщин с СПКЯ и контрольной группы, получавших метформин. Ни метформин, ни плацебо существенно не изменили уровни ЛГ, ФСГ, дегидроэпиандростерона сульфата и прогестерона ни в одной группе, тогда как концентрации тестостерона снизились только у женщин с СПКЯ, получавших метформин. Концентрация SHBG оставалась неизменной у всех женщин с СПКЯ; тогда как в контрольной группе они значительно увеличились после приема метформина и плацебо.Уровни лептина снизились только во время лечения метформином как в группах с СПКЯ, так и в контрольной группе.

Таким образом, это исследование показывает, что у женщин с СПКЯ с абдоминальным ожирением длительное лечение метформином, добавленным к гипокалорийной диете, вызывало, по сравнению с плацебо, большее снижение массы тела и абдоминального жира, особенно висцеральных депо, и более последовательное снижение концентрации инсулина, тестостерона и лептина в сыворотке крови. Эти изменения были связаны с более значительным улучшением гирсутизма и нарушений менструального цикла.Более того, эффекты на массу тела, инсулин и лептин были аналогичны тем, которые наблюдались в группе сопоставимых контрольных групп с абдоминальным ожирением, у которых, однако, было обнаружено более выраженное снижение подкожно-жировой клетчатки в области живота и повышение концентрации ГСПГ. . Таким образом, эти данные указывают на то, что гиперинсулинемия и абдоминальное ожирение могут иметь дополнительные эффекты в патогенезе СПКЯ.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ синдром является неотъемлемой частью синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) у большинства пораженных женщин.В его типичной форме он включает инсулинорезистентность и гиперинсулинемию, ожирение (преимущественно абдоминальный фенотип) и измененный липидный профиль (1–3). И гиперинсулинемия, и ожирение могут быть тесно связаны с развитием и поддержанием гиперандрогении (1, 4, 5). Фактически, гиперинсулинемия напрямую участвует в определении повышенной секреции андрогенов яичниками (1, 5), через активацию ферментной системы цитохрома P450c17 (6) и в снижении синтеза глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), печенью (7, 8), что обеспечивает большую доступность свободной фракции андрогенов в периферических тканях-мишенях (9).Роль ожирения в развитии гиперандрогении все еще обсуждается. С другой стороны, хорошо известно, что у женщин фенотип абдоминального ожирения связан с заметным снижением уровня SHBG (10–14) и некоторым увеличением общего и свободного тестостерона (T) (10, 11, 13). , что соответствует состоянию относительной гиперандрогении. Фактически, многочисленные клинические и экспериментальные данные указывают на то, что женщины с ожирением и СПКЯ, особенно с распределением жира в брюшной полости, могут иметь худшее клиническое состояние и более высокие уровни циркулирующих андрогенов, чем их коллеги с нормальным весом (14).Однако гиперандрогения per se может способствовать увеличению висцерального жира у женщин (15). Фактически, было показано, что введение андрогенов женщинам в постменопаузе увеличивает висцеральный жир (16). Кроме того, есть теоретические возможности, что повышенные уровни андрогенов могут напрямую влиять на чувствительность к инсулину в тканях-мишенях, особенно в мышцах, тем самым способствуя развитию состояния инсулинорезистентности (15).

Диетическая потеря веса обычно сопровождается снижением гиперандрогении и гиперинсулинемии и улучшением клинического статуса (например, меньшее количество нарушений менструального цикла, меньшее гирсутизм и повышение фертильности) у многих женщин с ожирением и СПКЯ (17–19).С другой стороны, за исключением одного исследования (20), прием препаратов, снижающих уровень инсулина, таких как диазоксид (21), метформин (6, 22, 23), троглитазон (24) и (совсем недавно) D -хито-инозитол (25), как было доказано, дает те же результаты, независимо от значительных изменений массы тела, что подчеркивает роль гиперинсулинемии в патофизиологии СПКЯ. Могут ли эти эффекты быть опосредованы, по крайней мере частично, избирательным сокращением висцерального жира, пока неизвестно. Кроме того, исследования, проведенные до сих пор у полных женщин с СПКЯ, не смогли изучить влияние долгосрочной гипокалорийной диеты с или без связи сенсибилизаторов инсулина на состав тела и распределение жира.

Таким образом, мы провели это исследование, чтобы оценить влияние комбинированной гипокалорийной диеты и метформина, сенсибилизатора к инсулину, на массу тела и распределение жира в группе женщин с СПКЯ с фенотипом абдоминального ожирения. Также исследовались уровни инсулина натощак и глюкозо-стимулированные уровни инсулина, а также концентрации андрогенов и лептина в крови. Более того, чтобы оценить, были ли эффекты такого лечения конкретно обусловлены наличием СПКЯ или наличием абдоминального ожирения, также была исследована контрольная группа женщин, сопоставимых по возрасту и структуре распределения жира в организме, но без СПКЯ.

Объекты и методы

Субъектов

В исследование были включены 20 женщин с СПКЯ и 20 контрольных женщин, сопоставимых по возрасту и весу. Они были набраны в качестве амбулаторных пациентов в эндокринном отделении отделения внутренней медицины и гастроэнтерологии больницы С. Орсола-Мальпиги в Болонье. Все женщины с СПКЯ и контрольные женщины страдали ожирением, их индекс массы тела (ИМТ; кг / м ² ) превышал 28, а распределение жира в брюшной полости, определяемое величиной отношения талии к бедрам (WHR), превышало 0.80 (26). Диагноз СПКЯ был поставлен на основании наличия олигоменореи (менее четырех циклов за последние 6 месяцев) или аменореи (отсутствие менструаций за последние 6 месяцев) и гиперандрогении, что определялось сверхнормальной концентрацией общего и свободного тестостерона в соответствии с нормой. значения в нашей лаборатории (27). У всех женщин с СПКЯ результаты ультразвукового исследования яичников соответствовали диагнозу (28). Ни у одной из женщин с СПКЯ или контрольной группы не было дисфункции щитовидной железы, диабета II типа или сопутствующей дисфункции сердечно-сосудистой системы, почек и печени, согласно клиническому обследованию и рутинным лабораторным данным.Другие причины гиперандрогении, такие как синдром Кушинга и болезнь и врожденная гиперплазия надпочечников, были исключены нормальным подавлением кортизола после ночного теста с дексаметазоном 1 мг и нормальным голоданием и стимулированными (250 мг Synacthen iv) концентрациями 17-гидроксипрогестерона. Все женщины с СПКЯ также имели нормальный уровень ПРЛ. Ни одна из женщин с СПКЯ или контрольной группы не принимала никаких лекарств в течение как минимум 3 месяцев до исследования и не соблюдала диету. У женщин контрольной группы были регулярные месячные менструации и не было клинических или лабораторных доказательств избытка андрогенов.

Протокол был одобрен этическим комитетом больницы С. Орсола-Мальпиги, и все женщины дали свое информированное согласие.

Антропометрия и измерение распределения жира в организме

Рост измерялся (без обуви) с точностью до 0,5 см, а масса тела (без одежды). В соответствии с рекомендацией Всемирной организации здравоохранения (29) окружность талии была получена как минимальное значение между гребнем подвздошной кости и латеральным реберным краем, тогда как окружность бедра была определена как максимальное значение над ягодицами с использованием шкалы в 1 см. широкая металлическая рулетка.Распределение жира в организме также определялось стандартизированным измерением жира в организме на уровне L4-L5 с помощью компьютерной томографии (КТ), которая выполнялась на сканере (Siemens, Эрланген, Германия). Общая площадь жировой ткани (TAT), площадь висцеральной жировой ткани (VAT) и площадь подкожно-жировой ткани (SAT) рассчитывались, как описано ранее (30). Предыдущие исследования (обзор см. В ссылке 31) показали, что площади висцерального жира по результатам одного сканирования, выполненного на уровне L4-L5, сильно коррелировали с общим висцеральным жиром (r> 95%), измеренным с помощью нескольких компьютерных томографов.

Протокол исследования

На исходном уровне женщин с СПКЯ изучали в течение первых 10 дней после последней менструации, если у них была легкая олигоменорея, или случайным образом, если у них была тяжелая олигоменорея или аменорея, тогда как всех контрольных женщин изучали во время ранней фолликулярной фазы менструального цикла, кроме 2 женщины, обследованные во время лютеиновой фазы. Все женщины соблюдали обычную диету, обеспечивающую потребление не менее 250–300 г углеводов.Образцы крови на исходный гормон были взяты утром, в 08: 00–08: 30, после ночного голодания. Затем был проведен пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) (75 г Curvosio, Sclavo, Cinisello Balsamo, Италия), и образцы крови были собраны через 30, 60, 90, 120 и 180 минут для определения уровня глюкозы и через 60, 120 минут. и 180 мин для определения инсулина. Днем того же дня была проведена компьютерная томография. На следующий день все женщины были помещены на месяц на стандартизированную гипокалорийную диету, состоящую из 1200–1400 ккал в день и содержащую 50% углеводов, 30% общих липидов и 20% белков.Женщины вернулись через месяц для обследования, когда снова измерили массу тела и окружность тела и повторили компьютерную томографию. Помимо антропометрических параметров и параметров компьютерной томографии, анализы крови на ПГТТ и половые гормоны не проводились после первого месяца диетической терапии. Фактически, хорошо известно, что раннее снижение массы тела может в основном отражать большую потерю воды в организме и что изменения метаболических и гормональных параметров, наблюдаемые в этих условиях, могут быть вызваны эффектами недостаточного питания, а не изменениями в составе тела. (32).При продолжении диетического лечения женщины с СПКЯ и контрольные группы с ожирением были впоследствии помещены в случайном порядке на метформин (Laboratori Guidotti Spa, Пиза, Италия; 850 мг / os, два раза в день) (12 человек с СПКЯ и 8 контролей соответственно) или плацебо ( 8 СПКЯ и 12 контрольных соответственно) в соответствии с двойным слепым методом в течение следующих 6 месяцев. График рандомизации был составлен блоками по 4, и лекарство и плацебо были упакованы и помечены в соответствии с номером пациента. Диетическое и фармакологическое лечение продолжалось в течение следующих 6 месяцев, в течение которых женщины регулярно проверялись с ежемесячными интервалами для оценки соблюдения диеты и фармакологического лечения и любых побочных эффектов.Каждой женщине давали 1 свежую месячную упаковку метформина или плацебо в начале лечения и снова при каждом ежемесячном посещении. Соблюдение режима лечения оценивали путем подсчета количества таблеток, оставшихся у каждой женщины при каждом контрольном посещении. В конце испытания женщины вернулись для финального исследования, которое включало тот же протокол, что и на исходном уровне. В этом случае анализ крови проводился независимо от менструального цикла как у женщин с СПКЯ, так и у контрольной группы. В период лечения 3 женщины контрольной группы (все принимали плацебо) были исключены из-за несоблюдения диеты.Еще две женщины с СПКЯ, принимавшие метформин, также были исключены из исследования, поскольку они забеременели на 1-м и 4-м месяцах лечения соответственно. Таким образом, когорта женщин, доступная для окончательного статистического анализа, включала 18 женщин с СПКЯ (10 получали метформин и 8 — плацебо) и 17 женщин контрольной группы (8 получали метформин и 9 — плацебо).

Анализы

Уровни глюкозы в плазме определяли глюкозооксидазным методом сразу после получения образцов крови.Образцы крови на гормоны немедленно центрифугировали, а сыворотку хранили при -20 ° C до анализа. Чтобы избежать различий между анализами, все образцы от отдельной женщины анализировали в двух экземплярах в одном анализе на каждый гормон. Инсулин и С-пептид измеряли с помощью реагентов, приобретенных у Eiken Chemical Corporation (Токио, Япония) и Sclavo (Cinisello Balsamo, Италия) соответственно. Уровни гонадотропина ЛГ и ФСГ, Т, дегидроэпиандростерона сульфата (DHEA-S), эстрадиола (E2), прогестерона (P), SHBG и лептина измеряли, как описано ранее (27, 30, 33).Коэффициент вариации внутри анализа в нашей лаборатории составлял 3,0% для инсулина, 3,7% для C-пептида, 7,0% для T, 5,9% для DHEA-S, 5,6% для E2, 4,1% для P, 6,5% для SHBG, 3,0%. для лептина, 4,8% для ЛГ и 1,9% для ФСГ.

Статистический анализ

Результаты представлены как средние значения ± стандартное отклонение, если не указано иное. Ответ глюкозы, инсулина и С-пептида на OGTT анализировали путем вычисления (AUC) трапециевидным методом. Нормальное распределение и гомоскедастичность непрерывных переменных проверяли с помощью тестов Колмогорова-Сминорва (34) и Левена (35).Переменные, которые не соответствовали этим тестам, были преобразованы в журнал перед анализом. Чтобы избежать множественных сравнений, данные в разное время исследования оценивали с помощью двухфакторного дисперсионного анализа с применением дизайна внутри лечения и группы, в то время как дисперсионный анализ внутри субъекта с тем же дизайном использовался для сравнения результатов анализа. модификации, наблюдаемые в ходе исследования. Баллы клинических параметров анализировали с помощью согласованных пар Уилкоксона и тестов Манна-Уитни (34). Статистические оценки были выполнены с помощью программы SPSS, Inc.(Чикаго, Иллинойс) / ПК + программный пакет на персональном компьютере (36). Двусторонние значения P менее 0,05 использовались для определения статистической значимости.

Результаты

Допуск и побочные эффекты

Лечение хорошо переносилось всеми женщинами. Ни одна из женщин не прервала терапию из-за побочных эффектов, хотя у некоторых из них (одна женщина с СПКЯ и одна контрольная женщина, обе принимали метформин) в течение первых 2 недель лечения наблюдалась преходящая легкая диарея и метеоризм.

Клинические параметры

Исходно 13 женщин с СПКЯ были гирсутами (9 в группе метформина и 4 в группе плацебо). Во время лечения показатель Ферримана-Голлуэя значительно снизился у тех, кто получал метформин (базальный, 14,8 ± 7,5; после, 12,9 ± 0,7,6; P <0,05), но не у тех, кто принимал плацебо [базовый, 11,5 ± 10,7; после 10,3 ± 10,5; P = NS (не имеет значения)]. Ни одна из контрольных женщин не была волосатой.

Исходно у девяти женщин с СПКЯ и шести женщин контрольной группы был черный акантоз.Хотя у некоторых из них, которые были включены в оба лечения, улучшилось состояние, не было обнаружено значительных различий между метформином и плацебо ни в одной из групп.

Обе группы СПКЯ улучшили частоту менструальных циклов (группа метформина: базальная, 1,2 ± 1,6; после, 4,7 ± 2,1; P <0,01) (группа плацебо: базальная, 1,3 ± 1,5; после, 3,5 ± 2,3; P <0,05), но эффекты метформина были значительно выше, чем эффекты плацебо ( P <0,05).

Антропометрия и распределение жира

Исходные антропометрические параметры и параметры компьютерной томографии и их изменения во время лечения представлены в таблице 1. В исходных условиях не было различий ни в одном из них между СПКЯ и контрольной группой в каждой группе, между женщинами, получавшими метформин или плацебо. Изменения массы тела и ИМТ в течение первого месяца гипокалорийной диеты были одинаковыми у женщин с СПКЯ и контрольной группы и не различались достоверно в подгруппах, получавших метформин или плацебо.Однако в течение 6-месячного фармакологического лечения и СПКЯ, и контрольная группа, получавшие метформин, одинаково значительно снизили массу тела (СПКЯ, P <0,05; контрольная группа, P <0,001) и ИМТ (СПКЯ, P <0,05. ; контрольная группа, на P <0,01) больше, чем у женщин, получавших плацебо. Во всех группах наблюдалось значительное уменьшение окружности талии после первого месяца гипокалорийной диеты. Терапия метформином дополнительно значительно снизила значения окружности талии в течение 6-месячного лечения как при СПКЯ, так и в контрольной группе, но только в последнем была значительная разница vs.Обнаружено лечения плацебо ( P <0,05). Напротив, метформин и плацебо вызывали аналогичное уменьшение окружности бедер как у женщин с СПКЯ, так и у женщин контрольной группы. Ни группирование, ни лечение не оказали значительного влияния на значения WHR.

Таблица 1.

Антропометрические параметры (m ± sd) и индексы распределения жира в организме (измеренные с помощью компьютерной томографии) у женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне, после 1-месячной гипокалорийной диеты и после 6-месячной комбинированной терапии. лечение гипокалорийной диетой плюс метформин или плацебо

101 ± 2

1 2 ⁴

0,0381 0,0381 0,85 ± 0,04

0,0381 0,0381

185 7 684 ± 204

118 5382

Параметры .	Группы .	время метформина .			Время плацебо .
		Исходный уровень .	1-й месяц .	7-й месяц .	Исходный уровень .	1-й месяц .	7-й месяц .
Возраст (лет)	PCOS	30,8 ± 7,4			32.3 ± 5,0
	Ожирение	31,6 ± 10,3			36,3 ± 9,5											99 ± 16 1	94 ± 17 1 2	102 ± 19	99 ± 19 1	97 ± 18 3
								97 ± 7 1	88 ± 7 1 2	106 ± 13	102 ± 13 1	100 ± 13 1
mI (кг 2 )	PCOS	39.8 ± 7,9	38,3 ± 7,4 1	36,4 ± 7,4 1 2	39,6 ± 6,9	38,4 ± 6,9 1	38,0 ± 6,2 4				37,4 ± 3,0	35,8 ± 2,6 1	32,9 ± 3,4 1 2	40,1 ± 6,2	38,5 ± 5,9 1	37,8 ± 5,7		37,8 ± 5,7		Круг (см)	PCOS	107 ± 16	103 ± 15 1	100 ± 15 1 5	109 ± 19	106 ± 17 3	104 ± 13 3
	Ожирение	102 ± 6	99 ± 6 3	94 ± 6 1 2	109 ± 11	105 ± 11	105 ± 11
Окружность бедра (см)	СПКЯ	122 ± 12	119 ± 13 3	117 ± 15 1	122 ± 10	120381 118382	120381 118382 ± 11
	Ожирение	119 ± 5	117 ± 3	112 ± 5 1 4	124 ± 11	120 ± 10 3 ± 9382	1 118
WHR	PCOS	0.87 ± 0,07	0,87 ± 0,06	0,86 ± 0,07	0,91 ± 0,11	0,88 ± 0,08	0,88 ± 0,05
	Obese	0,85 ± 0,04	0,88 ± 0,07	0,88 ± 0,08	0,90 ± 0,1
TAT (см 2 )	PCOS	685 ± 192	712 ± 191	593	712 ± 191	593 9026 ± 216	710 ± 150	704 ± 167	682 ± 137
	Ожирение	688 ± 84	646 ± 76	562 ± 109 1	667 ± 168 4
SAT (см 2 )	PCOS	535 ± 147	571 ± 142	485 ± 170 6 5382 89 ± 127	598 ± 133	574 ± 111
	Ожирение	554 ± 79	524 ± 72	462 ± 81 3 6	554 130	508 ± 107
НДС (см 2 )	PCOS	151 ± 91	140 ± 72 3	113 ± 59 1 6 121 482			106 ± 41	108 ± 36
	Ожирение	133 ± 38	121 ± 32	100 ± 37 3 6	181 ± 94	4 6 ± 91	159 ± 83 4
НДС / SAT	PCOS	0.28 ± 0,18	0,24 ± 0,1 4	0,24 ± 0,09	0,21 ± 0,08	0,18 ± 0,05 7	0,19 ± 0,05 7
90bese2	0,0381 O381	0,09	0,23 ± 0,07	0,22 ± 0,07	0,32 ± 0,15	0,31 ± 0,14	0,31 ± 0,14

101 ± 2

1 2 ⁴

0,0381 0,0381 0,85 ± 0,04

0,0381 0,0381

185 7 684 ± 204

118 5382

Параметры .	Группы .	время метформина .			Время плацебо .
		Исходный уровень .	1-й месяц .	7-й месяц .	Исходный уровень .	1-й месяц .	7-й месяц .
Возраст (лет)	PCOS	30,8 ± 7,4			32.3 ± 5,0
	Ожирение	31,6 ± 10,3			36,3 ± 9,5											99 ± 16 1	94 ± 17 1 2	102 ± 19	99 ± 19 1	97 ± 18 3
								97 ± 7 1	88 ± 7 1 2	106 ± 13	102 ± 13 1	100 ± 13 1
mI (кг 2 )	PCOS	39.8 ± 7,9	38,3 ± 7,4 1	36,4 ± 7,4 1 2	39,6 ± 6,9	38,4 ± 6,9 1	38,0 ± 6,2 4				37,4 ± 3,0	35,8 ± 2,6 1	32,9 ± 3,4 1 2	40,1 ± 6,2	38,5 ± 5,9 1	37,8 ± 5,7		37,8 ± 5,7		Круг (см)	PCOS	107 ± 16	103 ± 15 1	100 ± 15 1 5	109 ± 19	106 ± 17 3	104 ± 13 3
	Ожирение	102 ± 6	99 ± 6 3	94 ± 6 1 2	109 ± 11	105 ± 11	105 ± 11
Окружность бедра (см)	СПКЯ	122 ± 12	119 ± 13 3	117 ± 15 1	122 ± 10	120381 118382	120381 118382 ± 11
	Ожирение	119 ± 5	117 ± 3	112 ± 5 1 4	124 ± 11	120 ± 10 3 ± 9382	1 118
WHR	PCOS	0.87 ± 0,07	0,87 ± 0,06	0,86 ± 0,07	0,91 ± 0,11	0,88 ± 0,08	0,88 ± 0,05
	Obese	0,85 ± 0,04	0,88 ± 0,07	0,88 ± 0,08	0,90 ± 0,1
TAT (см 2 )	PCOS	685 ± 192	712 ± 191	593	712 ± 191	593 9026 ± 216	710 ± 150	704 ± 167	682 ± 137
	Ожирение	688 ± 84	646 ± 76	562 ± 109 1	667 ± 168 4
SAT (см 2 )	PCOS	535 ± 147	571 ± 142	485 ± 170 6 5382 89 ± 127	598 ± 133	574 ± 111
	Ожирение	554 ± 79	524 ± 72	462 ± 81 3 6	554 130	508 ± 107
НДС (см 2 )	PCOS	151 ± 91	140 ± 72 3	113 ± 59 1 6 121 482			106 ± 41	108 ± 36
	Ожирение	133 ± 38	121 ± 32	100 ± 37 3 6	181 ± 94	4 6 ± 91	159 ± 83 4
НДС / SAT	PCOS	0.28 ± 0,18	0,24 ± 0,1 4	0,24 ± 0,09	0,21 ± 0,08	0,18 ± 0,05 7	0,19 ± 0,05 7
90bese2	0,09	0,23 ± 0,07	0,22 ± 0,07	0,32 ± 0,15	0,31 ± 0,14	0,31 ± 0,14

Таблица 1.

Антропометрические параметры (m ± sd) и показатели распределения жира в организме (измеренные с помощью компьютерной томографии) ) у женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне, после 1 месяца гипокалорийной диеты и после 6-месячного комбинированного лечения гипокалорийной диетой плюс метформин или плацебо

101 ± 2

1 2 ⁴

0,0381 0,0381 0,85 ± 0,04

0,0381 0,0381

185 7 684 ± 204

118 5382

Параметры .	Группы .	время метформина .			Время плацебо .
		Исходный уровень .	1-й месяц .	7-й месяц .	Исходный уровень .	1-й месяц .	7-й месяц .
Возраст (лет)	PCOS	30,8 ± 7,4			32.3 ± 5,0
	Ожирение	31,6 ± 10,3			36,3 ± 9,5											99 ± 16 1	94 ± 17 1 2	102 ± 19	99 ± 19 1	97 ± 18 3
								97 ± 7 1	88 ± 7 1 2	106 ± 13	102 ± 13 1	100 ± 13 1
mI (кг 2 )	PCOS	39.8 ± 7,9	38,3 ± 7,4 1	36,4 ± 7,4 1 2	39,6 ± 6,9	38,4 ± 6,9 1	38,0 ± 6,2 4				37,4 ± 3,0	35,8 ± 2,6 1	32,9 ± 3,4 1 2	40,1 ± 6,2	38,5 ± 5,9 1	37,8 ± 5,7		37,8 ± 5,7		Круг (см)	PCOS	107 ± 16	103 ± 15 1	100 ± 15 1 5	109 ± 19	106 ± 17 3	104 ± 13 3
	Ожирение	102 ± 6	99 ± 6 3	94 ± 6 1 2	109 ± 11	105 ± 11	105 ± 11
Окружность бедра (см)	СПКЯ	122 ± 12	119 ± 13 3	117 ± 15 1	122 ± 10	120381 118382	120381 118382 ± 11
	Ожирение	119 ± 5	117 ± 3	112 ± 5 1 4	124 ± 11	120 ± 10 3 ± 9382	1 118
WHR	PCOS	0.87 ± 0,07	0,87 ± 0,06	0,86 ± 0,07	0,91 ± 0,11	0,88 ± 0,08	0,88 ± 0,05
	Obese	0,85 ± 0,04	0,88 ± 0,07	0,88 ± 0,08	0,90 ± 0,1
TAT (см 2 )	PCOS	685 ± 192	712 ± 191	593	712 ± 191	593 9026 ± 216	710 ± 150	704 ± 167	682 ± 137
	Ожирение	688 ± 84	646 ± 76	562 ± 109 1	667 ± 168 4
SAT (см 2 )	PCOS	535 ± 147	571 ± 142	485 ± 170 6 5382 89 ± 127	598 ± 133	574 ± 111
	Ожирение	554 ± 79	524 ± 72	462 ± 81 3 6	554 130	508 ± 107
НДС (см 2 )	PCOS	151 ± 91	140 ± 72 3	113 ± 59 1 6 121 482			106 ± 41	108 ± 36
	Ожирение	133 ± 38	121 ± 32	100 ± 37 3 6	181 ± 94	4 6 ± 91	159 ± 83 4
НДС / SAT	PCOS	0.28 ± 0,18	0,24 ± 0,1 4	0,24 ± 0,09	0,21 ± 0,08	0,18 ± 0,05 7	0,19 ± 0,05 7
90bese2	0,0381 O381	0,09	0,23 ± 0,07	0,22 ± 0,07	0,32 ± 0,15	0,31 ± 0,14	0,31 ± 0,14

101 ± 2

1 2 ⁴

0,0381 0,0381 0,85 ± 0,04

0,0381 0,0381

185 7 684 ± 204

118 5382

Параметры .	Группы .	время метформина .			Время плацебо .
		Исходный уровень .	1-й месяц .	7-й месяц .	Исходный уровень .	1-й месяц .	7-й месяц .
Возраст (лет)	PCOS	30,8 ± 7,4			32.3 ± 5,0
	Ожирение	31,6 ± 10,3			36,3 ± 9,5											99 ± 16 1	94 ± 17 1 2	102 ± 19	99 ± 19 1	97 ± 18 3
								97 ± 7 1	88 ± 7 1 2	106 ± 13	102 ± 13 1	100 ± 13 1
mI (кг 2 )	PCOS	39.8 ± 7,9	38,3 ± 7,4 1	36,4 ± 7,4 1 2	39,6 ± 6,9	38,4 ± 6,9 1	38,0 ± 6,2 4				37,4 ± 3,0	35,8 ± 2,6 1	32,9 ± 3,4 1 2	40,1 ± 6,2	38,5 ± 5,9 1	37,8 ± 5,7		37,8 ± 5,7		Круг (см)	PCOS	107 ± 16	103 ± 15 1	100 ± 15 1 5	109 ± 19	106 ± 17 3	104 ± 13 3
	Ожирение	102 ± 6	99 ± 6 3	94 ± 6 1 2	109 ± 11	105 ± 11	105 ± 11
Окружность бедра (см)	СПКЯ	122 ± 12	119 ± 13 3	117 ± 15 1	122 ± 10	120381 118382	120381 118382 ± 11
	Ожирение	119 ± 5	117 ± 3	112 ± 5 1 4	124 ± 11	120 ± 10 3 ± 9382	1 118
WHR	PCOS	0.87 ± 0,07	0,87 ± 0,06	0,86 ± 0,07	0,91 ± 0,11	0,88 ± 0,08	0,88 ± 0,05
	Obese	0,85 ± 0,04	0,88 ± 0,07	0,88 ± 0,08	0,90 ± 0,1
TAT (см 2 )	PCOS	685 ± 192	712 ± 191	593	712 ± 191	593 9026 ± 216	710 ± 150	704 ± 167	682 ± 137
	Ожирение	688 ± 84	646 ± 76	562 ± 109 1	667 ± 168 4
SAT (см 2 )	PCOS	535 ± 147	571 ± 142	485 ± 170 6 5382 89 ± 127	598 ± 133	574 ± 111
	Ожирение	554 ± 79	524 ± 72	462 ± 81 3 6	554 130	508 ± 107
НДС (см 2 )	PCOS	151 ± 91	140 ± 72 3	113 ± 59 1 6 121 482			106 ± 41	108 ± 36
	Ожирение	133 ± 38	121 ± 32	100 ± 37 3 6	181 ± 94	4 6 ± 91	159 ± 83 4
НДС / SAT	PCOS	0.28 ± 0,18	0,24 ± 0,1 4	0,24 ± 0,09	0,21 ± 0,08	0,18 ± 0,05 7	0,19 ± 0,05 7
	0,09	0,23 ± 0,07	0,22 ± 0,07	0,32 ± 0,15	0,31 ± 0,14	0,31 ± 0,14

На значения ТАТ и САТ в первый месяц гипокалорийной диеты значимо не повлияло ни в одной группе, тогда как те НДС были слабо (но значимо) снижены только у женщин с СПКЯ, включенных в группу метформина, и в контрольной группе, включенной в группу плацебо.Во время фармакологического лечения значения ТАТ значительно снизились как при СПКЯ, так и в контрольной группе, принимавшей метформин, и в контрольной группе, принимавшей плацебо. Однако не было обнаружено различий в изменениях ТАТ между метформином и плацебо в группах СПКЯ; тогда как в контрольной группе они были значительно выше у тех, кто принимал метформин, чем у плацебо ( P <0,05). Значения SAT значительно снизились только в группах, получавших СПКЯ и контрольную группу метформина. Однако значительно больший эффект от лечения метформином был очевиден в контроле ( P <0.05), но не у женщин с СПКЯ. Противоположное было обнаружено в стоимости НДС. Фактически, они значительно снизились как в группах с СПКЯ, так и в контрольной группе, получавшей метформин, но только у женщин с СПКЯ эффект метформина был значительно выше ( P <0,05), чем у плацебо. Наконец, после 1 месяца гипокалорийной диеты значительное снижение отношения VAT / SAT было обнаружено только у женщин с СПКЯ, включенных в группу метформина. Однако по сравнению с исходными значениями не было обнаружено значительных изменений ни в СПКЯ, ни в контроле во время любого лечения; но в группах, получавших плацебо, значения отношения VAT / SAT во время лечения были значительно выше в контрольной группе, чем у женщин с СПКЯ.

Глюкоза, инсулин и С-пептид

Значения глюкозы, инсулина и С-пептида до и в конце исследования при голодании и стимулированные глюкозой представлены в таблице 2. На исходном уровне не было различий ни в каких параметрах между СПКЯ и контрольной группой или между метформином и плацебо в пределах каждая подгруппа.

Таблица 2.

Стимулированные натощак и глюкозо-стимулированные (как AUC) значения (m ± sd) концентраций глюкозы, инсулина и С-пептида в крови у женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне и после комбинированного лечения гипокалорийными препаратами. диета плюс метформин или плацебо

9362

_AUC (мг / мл × мин)

11

Параметры .	Группы .	время метформина .			Время плацебо .
		Исходный уровень .	7-й месяц .	п .	Исходный уровень .	7-й месяц .	п .
Глюкоза натощак (мг / дл)	СПКЯ	99 ± 29	90 ± 17	<0.05	101 ± 18	95 ± 11	NS
	Ожирение	89 ± 10	89 ± 13	NS	92 ± 10	93 ± 17	NS
PCOS	25726 ± 8887	23481 ± 4713	NS	25955 ± 8798	24740 ± 4173	NS
22264 ± 1833	NS	23188 ± 5832	24833 ± 7166	NS
Инсулин натощак (мкЕд / мл)	PCOS	43.0 ± 30,4	21,6 ± 31,2	<0,001	33,5 ± 29,9	19,0 ± 14,4	<0,05
	Ожирение	30,3 ± 8,2	14,3 ± 8,5	20382	14,4 ± 10,6	<0,01
Инсулин AUC (мкЕд / мл × мин)	PCOS	41750 ± 24994	16730 ± 14425	15291				6861	NS
	Ожирение	28277 ± 18059	10684 ± 5086	<0.001	14897 ± 9038	12520 ± 6899	NS
C-пептид, натощак (нг / мл)	PCOS	7,46 ± 3,00	4,18 ± 3,21			<0,00	3,88 ± 1,98	NS
	Ожирение	4,84 ± 1,41	3,94 ± 1,70	NS	4,14 ± 1,28	3,28 ± 1,01	NS 4 924 936 пептид нг / мл × мин) СПКЯ 3641 ± 2002 2052 ± 1165 <0.001 2110 ± 442 1787 ± 686 НС Ожирение 2384 ± 448 1733 ± 390 <0,01 1835 ± 646 11 Параметры . Группы . время метформина . Время плацебо . Исходный уровень . 7-й месяц . п . Исходный уровень . 7-й месяц . п . Глюкоза натощак (мг / дл) СПКЯ 99 ± 29 90 ± 17 <0,05 101 ± 18 95 ± 11 NS Obese2 89 ± 10 89 ± 13 NS 92 ± 10 93 ± 17 NS Глюкоза AUC (мг / мл × мин) PCOS 25726 ± 8 23481 ± 4713 NS 25955 ± 8798 24740 ± 4173 NS Obese 21414 ± 2282 22264 ± 1833 NS 22264 ± 1833 NS NS Инсулин натощак (мкЕд / мл) СПКЯ 43.0 ± 30,4 21,6 ± 31,2 <0,001 33,5 ± 29,9 19,0 ± 14,4 <0,05 Ожирение 30,3 ± 8,2 14,3 ± 8,5 20382 14,4 ± 10,6 <0,01 Инсулин AUC (мкЕд / мл × мин) PCOS 41750 ± 24994 16730 ± 14425 15291 6861 NS Ожирение 28277 ± 18059 10684 ± 5086 <0.001 14897 ± 9038 12520 ± 6899 NS C-пептид, натощак (нг / мл) PCOS 7,46 ± 3,00 4,18 ± 3,21 <0,00 3,88 ± 1,98 NS Ожирение 4,84 ± 1,41 3,94 ± 1,70 NS 4,14 ± 1,28 3,28 ± 1,01 NS 4 924 936 пептид нг / мл × мин) Таблица 2. Стимулированные натощак и глюкозо-стимулированные (как AUC) значения (m ± sd) концентраций глюкозы, инсулина и С-пептида в крови у женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне и после комбинированного лечения гипокалорийным диета плюс метформин или плацебо СПКЯ 3641 ± 2002 2052 ± 1165 <0.001 2110 ± 442 1787 ± 686 НС Ожирение 2384 ± 448 1733 ± 390 <0,01 1835 ± 646 9362 AUC (мг / мл × мин) 11 Параметры . Группы . время метформина . Время плацебо . Исходный уровень . 7-й месяц . п . Исходный уровень . 7-й месяц . п . Глюкоза натощак (мг / дл) СПКЯ 99 ± 29 90 ± 17 <0.05 101 ± 18 95 ± 11 NS Ожирение 89 ± 10 89 ± 13 NS 92 ± 10 93 ± 17 NS PCOS 25726 ± 8887 23481 ± 4713 NS 25955 ± 8798 24740 ± 4173 NS 22264 ± 1833 NS 23188 ± 5832 24833 ± 7166 NS Инсулин натощак (мкЕд / мл) PCOS 43.0 ± 30,4 21,6 ± 31,2 <0,001 33,5 ± 29,9 19,0 ± 14,4 <0,05 Ожирение 30,3 ± 8,2 14,3 ± 8,5 20382 14,4 ± 10,6 <0,01 Инсулин AUC (мкЕд / мл × мин) PCOS 41750 ± 24994 16730 ± 14425 15291 6861 NS Ожирение 28277 ± 18059 10684 ± 5086 <0.001 14897 ± 9038 12520 ± 6899 NS C-пептид, натощак (нг / мл) PCOS 7,46 ± 3,00 4,18 ± 3,21 <0,00 3,88 ± 1,98 NS Ожирение 4,84 ± 1,41 3,94 ± 1,70 NS 4,14 ± 1,28 3,28 ± 1,01 NS 4 924 936 пептид нг / мл × мин) СПКЯ 3641 ± 2002 2052 ± 1165 <0.001 2110 ± 442 1787 ± 686 НС Ожирение 2384 ± 448 1733 ± 390 <0,01 1835 ± 646 11 Параметры . Группы . время метформина . Время плацебо . Исходный уровень . 7-й месяц . п . Исходный уровень . 7-й месяц . п . Глюкоза натощак (мг / дл) СПКЯ 99 ± 29 90 ± 17 <0,05 101 ± 18 95 ± 11 NS Obese2 89 ± 10 89 ± 13 NS 92 ± 10 93 ± 17 NS Глюкоза AUC (мг / мл × мин) PCOS 25726 ± 8 23481 ± 4713 NS 25955 ± 8798 24740 ± 4173 NS Obese 21414 ± 2282 22264 ± 1833 NS 22264 ± 1833 NS NS Инсулин натощак (мкЕд / мл) СПКЯ 43.0 ± 30,4 21,6 ± 31,2 <0,001 33,5 ± 29,9 19,0 ± 14,4 <0,05 Ожирение 30,3 ± 8,2 14,3 ± 8,5 20382 14,4 ± 10,6 <0,01 Инсулин AUC (мкЕд / мл × мин) PCOS 41750 ± 24994 16730 ± 14425 15291 6861 NS Ожирение 28277 ± 18059 10684 ± 5086 <0.001 14897 ± 9038 12520 ± 6899 NS C-пептид, натощак (нг / мл) PCOS 7,46 ± 3,00 4,18 ± 3,21 <0,00 3,88 ± 1,98 NS Ожирение 4,84 ± 1,41 3,94 ± 1,70 NS 4,14 ± 1,28 3,28 ± 1,01 NS 4 924 936 пептид нг / мл × мин) Уровни глюкозы натощак значительно снизились только в группе с СПКЯ, получавшей метформин, без каких-либо значительных изменений в контрольной группе метформина, а также в группе с СПКЯ или контрольной группе, получавшей плацебо. Напротив, не было обнаружено значительных различий в глюкозе AUC ни при СПКЯ, ни в контроле во время любого лечения. Исходно средние уровни инсулина натощак и AUC имели тенденцию быть выше, хотя и незначительно, при СПКЯ, чем в контроле. Однако в обеих группах они значительно снизились во время лечения, независимо от терапии. Напротив, AUC инсулина значительно снизилась только в группе с СПКЯ и в контрольной группе, получавшей метформин, тогда как в группах, получавших плацебо, не было обнаружено значительных изменений. Как следствие, изменения в инсулине AUC после метформина оказались выше, чем изменения, наблюдаемые после плацебо, при обоих СПКЯ ( P <0.06) и контрольных женщин ( P <0,01). С-пептид натощак значительно снизился только в группе лечения СПКЯ метформином. Напротив, C-пептид AUC значительно снизился как в группе с СПКЯ, так и в контрольной группе, получавшей метформин, но не в группах, получавших плацебо. Однако внутри каждой группы не было обнаружено значительных различий в значениях AUC C-пептида между лечением метформином и плацебо. Половые гормоны и ГСПГ Значения полового гормона и ГСПГ в исходном состоянии и после лечения представлены в таблице 3.Исходно у женщин с СПКЯ уровни ЛГ и Т были значительно выше, чем в контрольной группе, в то время как не было обнаружено значительных различий в значениях ФСГ, ДГЭА-S и E2. Однако, поскольку у двух контрольных женщин, включенных в группу плацебо, исходные образцы крови были собраны в лютеиновой фазе, эта группа имела значительно более высокие уровни P, чем группа СПКЯ, получавшая плацебо. Таблица 3. Половые гормоны и концентрация SHBG в крови (m ± sd) у женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне и после комбинированного лечения с гипокалорийной диетой плюс метформин или плацебо СПКЯ 3641 ± 2002 2052 ± 1165 <0.001 2110 ± 442 1787 ± 686 НС Ожирение 2384 ± 448 1733 ± 390 <0,01 1835 ± 646 9038 Параметры . Группы . время метформина . Время плацебо . Исходный уровень . 7-й месяц . п . Исходный уровень . 7-й месяц . п . ЛГ (мМЕ / мл) PCOS 8.45 ± 3,44 7,37 ± 3,87 NS 10,5 ± 2,0 15,4 ± 12,9 NS Obese 3,89 ± 1,89 1 4,80 ± 3,84 1,2 2 8,50 ± 7,40 NS ФСГ (мМЕ / мл) PCOS 4,63 ± 1,15 7,05 ± 8,74 NS 6,93 ± 4,4896 NS Ожирение 5,61 ± 2,43 4,94 ± 1,28 NS 4,21 ± 1,29 6,64 ± 3,15 NS мл T (n 0,68 ± 0,35 0,49 ± 0,25 <0,01 0,51 ± 0,17 0,47 ± 0,13 NS Obese 0,42 ± 0,11 2 0,36 ± 0,11 2 0,36 0,3638 ± 0,12 1 0,33 ± 0,1 NS DHEA-S (мкг / мл) PCOS 1,42 ± 0,80 1,66 ± 0,96 NS 0,90 ± 0,2 ± 0,21 NS Ожирение 1,20 ± 0,76 1,37 ± 0,93 NS 1,47 ± 0,61 1,32 ± 0,75 NS мл P 0.59 ± 0,23 3,51 ± 5,08 NS 0,44 ± 0,24 4,30 ± 9,31 NS Obese 0,77 ± 0,22 2,41 ± 2,85 2,41 ± 2,85 NS 2,23 ± 4,17 NS E2 (пг / мл) СПКЯ 48,4 ± 16,0 84,7 ± 34,9 <0,05 53,2 ± 10,4 53,2 ± 10,4 76,5 Ожирение 60.7 ± 21,7 91,6 ± 63,2 NS 95,6 ± 76,1 81,6 ± 59,1 NS ГСПГ (нмоль / л) PCOS 18,7 ± 15,0 16,0 ± 7,04 13,8 ± 2,1 NS Ожирение 23,4 ± 22,7 28,9 ± 16,5 1 <0,05 20,2 ± 10,7 28,1 20,2 ± 10,7 282 <0.05 9038 1,89 1 42 ± 0,11 2 0,77 ± 0,22 4 ± 22,7 Параметры . Группы . время метформина . Время плацебо . Исходный уровень . 7-й месяц . п . Исходный уровень . 7-й месяц . п . ЛГ (мМЕ / мл) СПКЯ 8,45 ± 3,44 7,37 ± 3,87 NS 10,5 ± 2,0 15,4 ± 12,9 15,4 ± 12,9 NS NS 4,80 ± 3,84 NS 4,28 ± 1,29 2 8,50 ± 7,40 NS FSH (мМЕ / мл) PCOS2.05 ± 8,74 NS 6,93 ± 4,48 7,28 ± 4,96 NS Ожирение 5,61 ± 2,43 4,94 ± 1,28 NS 4,21 ± 1,28 4,21 ± 1,28 T (нг / мл) PCOS 0,68 ± 0,35 0,49 ± 0,25 <0,01 0,51 ± 0,17 0,47 ± 0,13 NS 0,36 ± 0,11 NS 0,38 ± 0,12 1 0,33 ± 0,1 NS DHEA-S (мкг / мл) PCOS 1,66 ± 0,96 NS 0,90 ± 0,27 1,30 ± 0,21 NS Ожирение 1,20 ± 0,76 1,37 ± 0,93 NS 1,37 ± 0,93 NS 0,6175 NS P (нг / мл) PCOS 0,59 ± 0,23 3,51 ± 5,08 NS 0,44 ± 0,24 4,30 ± 9,31 NS NS 2,41 ± 2,85 NS 2,15 ± 3,23 1 2,23 ± 4,17 NS E2 (пг / мл) PCOS 482,47 ± 34,9 <0,05 53,2 ± 10,4 76,5 ± 61,6 NS Ожирение 60,7 ± 21,7 91,6 ± 63,2 NS 95,6 ± 76,1 NS SHBG (нмоль / л) PCOS 18,7 ± 15,0 16,7 ± 8,1 NS 16,0 ± 7,04 13,8 ± 2,1 NS 28,9 ± 16,5 1 <0,05 20,2 ± 10,7 28,1 ± 14,7 1 <0,05 Таблица 3. Концентрации половых гормонов и SHBG в крови (м. ) у женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне и после комбинированного лечения с гипокалорийной диетой плюс метформин или плацебо 7,436 Параметры . Группы . время метформина . Время плацебо . Исходный уровень . 7-й месяц . п . Исходный уровень . 7-й месяц . п . LH (мМЕ / мл) PCOS 8,45 ± 3,44 7,37 ± 3,87 NS 10.5 ± 2,0 15,4 ± 12,9 NS Ожирение 3,89 ± 1,89 1 4,80 ± 3,84 NS 4,28 ± 1,29 2 ФСГ (мМЕ / мл) СПКЯ 4,63 ± 1,15 7,05 ± 8,74 NS 6,93 ± 4,48 7,28 ± 4,96 NS O.61 ± 2,43 4,94 ± 1,28 NS 4,21 ± 1,29 6,64 ± 3,15 NS T (нг / мл) PCOS 0,68 ± 0,35 0,01 0,51 ± 0,17 0,47 ± 0,13 NS Ожирение 0,42 ± 0,11 2 0,36 ± 0,11 NS 0,38 ± 0,12 0,38 ± 0,12 1 NS DHEA-S (мкг / мл) СПКЯ 1,42 ± 0,80 1,66 ± 0,96 NS 0,90 ± 0,27 1,30 ± 0,21 NS 1,20 ± 0,76 1,37 ± 0,93 NS 1,47 ± 0,61 1,32 ± 0,75 NS P (нг / мл) 3,51 PCOS 0,59 ± 0,23 0,59 ± 0,23 0,59 ± 0,23 NS 0.44 ± 0,24 4,30 ± 9,31 NS Ожирение 0,77 ± 0,22 2,41 ± 2,85 NS 2,15 ± 3,23 1 2,23 ± 4,17 E (пг / мл) PCOS 48,4 ± 16,0 84,7 ± 34,9 <0,05 53,2 ± 10,4 76,5 ± 61,6 NS Obese .6 ± 63,2 NS 95,6 ± 76,1 81,6 ± 59,1 NS SHBG (нмоль / л) PCOS 18,7 ± 15,0 16,7 ± 8,1 NS 13,8 ± 2,1 NS Ожирение 23,4 ± 22,7 28,9 ± 16,5 1 <0,05 20,2 ± 10,7 28,1 ± 14,7 105 9038 1,89 1 42 ± 0,11 2 0,77 ± 0,22 4 ± 22,7 Параметры . Группы . время метформина . Время плацебо . Исходный уровень . 7-й месяц . п . Исходный уровень . 7-й месяц . п . ЛГ (мМЕ / мл) СПКЯ 8,45 ± 3,44 7,37 ± 3,87 NS 10,5 ± 2,0 15,4 ± 12,9 15,4 ± 12,9 NS NS 4,80 ± 3,84 NS 4,28 ± 1,29 2 8,50 ± 7,40 NS FSH (мМЕ / мл) PCOS2.05 ± 8,74 NS 6,93 ± 4,48 7,28 ± 4,96 NS Ожирение 5,61 ± 2,43 4,94 ± 1,28 NS 4,21 ± 1,28 4,21 ± 1,28 T (нг / мл) PCOS 0,68 ± 0,35 0,49 ± 0,25 <0,01 0,51 ± 0,17 0,47 ± 0,13 NS 0,36 ± 0,11 NS 0,38 ± 0,12 1 0,33 ± 0,1 NS DHEA-S (мкг / мл) PCOS 1,66 ± 0,96 NS 0,90 ± 0,27 1,30 ± 0,21 NS Ожирение 1,20 ± 0,76 1,37 ± 0,93 NS 1,37 ± 0,93 NS 0,6175 NS P (нг / мл) PCOS 0,59 ± 0,23 3,51 ± 5,08 NS 0,44 ± 0,24 4,30 ± 9,31 NS NS 2,41 ± 2,85 NS 2,15 ± 3,23 1 2,23 ± 4,17 NS E2 (пг / мл) PCOS 482,47 ± 34,9 <0,05 53,2 ± 10,4 76,5 ± 61,6 NS Ожирение 60,7 ± 21,7 91,6 ± 63,2 NS 95,6 ± 76,1 NS SHBG (нмоль / л) PCOS 18,7 ± 15,0 16,7 ± 8,1 NS 16,0 ± 7,04 13,8 ± 2,1 NS 28,9 ± 16,5 1 <0,05 20,2 ± 10,7 28,1 ± 14,7 1 <0,05 Ни метформин, ни плацебо не изменяли уровни в крови -S и P в любой группе. Уровни тестостерона значительно снизились только в группе лечения СПКЯ метформином, но не в группе плацебо. С другой стороны, примерно у половины из них (пять из них принимали метформин и четыре — плацебо) по-прежнему имели более высокие значения T и инсулина [натощак и площади под кривой ответа (AUC)] rsqb], чем те, которые наблюдались в контроле. группа после лечения. Лечение не привело к значительному изменению уровней SHBG в группах с СПКЯ; тогда как в контрольной группе уровень ГСПГ значительно увеличивался после приема метформина и плацебо. Следовательно, уровни SHBG после лечения были значительно выше в контрольной группе, чем у женщин с СПКЯ, независимо от лечения. Концентрации E2 значительно увеличились только у женщин с СПКЯ, получавших метформин, без каких-либо изменений у женщин, получавших плацебо, и в контрольных группах. Однако в группе лечения СПКЯ между метформином и плацебо не наблюдалось значительной разницы. Лептин Не было различий в исходных концентрациях лептина между женщинами с СПКЯ и контрольной группой. И у женщин с СПКЯ, и у контрольной группы, получавших метформин, значительно снизились концентрации лептина, тогда как после плацебо не было обнаружено значительных изменений ни в одной из групп (рис. 1). Однако как у женщин с СПКЯ, так и у контрольной группы средние изменения, наблюдаемые при приеме метформина или плацебо, существенно не отличались. Рисунок 1. Концентрации лептина в сыворотке крови (среднее ± средн.) У женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне и после комбинированного лечения с гипокалорийной диетой плюс метформин или плацебо. Чтобы преобразовать лептин в пмоль / л, умножьте его на 167. Контрольные значения натощак в нашей лаборатории составляют 5,9 ± 4,3 нг / мл. Рис. 1. Концентрации лептина в сыворотке крови (среднее ± среднеквадратичное) у женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне и после комбинированного лечения гипокалорийной диетой плюс метформин или плацебо.Чтобы преобразовать лептин в пмоль / л, умножьте его на 167. Контрольные значения натощак в нашей лаборатории составляют 5,9 ± 4,3 нг / мл. Обсуждение Снижение веса, вызванное диетой, может представлять собой подходящее средство улучшения гиперандрогении и всех параметров метаболического синдрома у многих полных женщин с СПКЯ (17–19). Улучшение гиперинсулинемии и чувствительности к инсулину может объяснить эти биологические эффекты вместе с сопутствующим улучшением связанных клинических проявлений.Однако имеющиеся исследования сходятся во мнении, что даже без изменения массы тела снижение уровня инсулина, которое может быть достигнуто путем введения инсулино-сенсибилизирующих агентов, во многих случаях может быть достаточным для снижения повышенных уровней андрогенов даже после непродолжительного времени. срочный прием (6, 21, 22–25). Эти данные ясно подчеркивают независимую роль гиперинсулинемии как ключевого фактора в развитии гиперандрогении при СПКЯ. Какова роль уменьшения жировой ткани, особенно висцерального жира, в определении этих изменений, еще четко не установлено.Наше исследование было специально проведено, чтобы определить, может ли длительный прием метформина, который может улучшить инсулинорезистентность и уменьшить гиперинсулинемию, эффекты, которые дополняют гипокалорийную диету, в снижении уровней циркулирующего инсулина и андрогенов в крови у тучных женщин с СПКЯ, и выяснить, могут ли эти эффекты может быть связано, по крайней мере частично, с изменениями массы тела и распределения жира. Чтобы избежать мешающих факторов, в исследование были включены только женщины с СПКЯ с фенотипом абдоминального ожирения, а также группа женщин с ожирением, но без СПКЯ, соответствующая возрасту и распределению жира.Оба состояния фактически связаны с гиперинсулинемией от умеренной до тяжелой степени и инсулинорезистентностью (1, 37). Очевидным ограничением исследования является то, что мы действительно определяли уровни гормонов в крови и OGTT после 1 месяца гипокалорийной диеты. С другой стороны, это было сделано, чтобы избежать контрпродуктивного воздействия гипокалорийной диеты на гормоны и метаболизм. Однако, как и следовало ожидать, потеря веса за такое короткое время была одинаковой у женщин с СПКЯ и в контрольной группе, независимо от фармакологического лечения.Это делает маловероятным то, что отсутствие повторных измерений после 1-месячного подготовительного периода могло повлиять на интерпретацию результатов. Однако, даже если принять во внимание вышеизложенное, наши данные показывают, что женщины с СПКЯ с ожирением и женщины из контрольной группы с ожирением теряли больше веса при приеме метформина, чем при приеме плацебо. По сравнению с другими исследованиями, потеря веса у женщин с СПКЯ и контрольной группы, получавших метформин, оказалась больше, чем ожидалось. Фактически, наши результаты согласуются с данными Crave et al. (38), которые лечили группу женщин с ожирением и гирсутом с СПКЯ гипокалорийной диетой (1500 ккал / день) и метформином (1500 мг / день) или плацебо в течение 4 месяцев и обнаружили тенденцию к большей потере веса в группе, получавшей метформин. чем у тех, кто получал плацебо. К сожалению, дальнейшее сравнение влияния метформина на потерю веса при СПКЯ затруднено, поскольку в большинстве проведенных исследований (6, 20, 22, 23) метформин вводился без диетических ограничений и, следовательно, изменения массы тела были незначительными.Также важно учитывать, что в наше исследование мы включили только женщин с СПКЯ и женщин контрольной группы с абдоминальным ожирением, тогда как во всех других цитируемых исследованиях изучались женщины с СПКЯ с ожирением независимо от их характера распределения жира в организме. Поскольку во время гипокалорийной диеты женщины с фенотипом абдоминального ожирения реагируют лучше, чем женщины с периферическим (или sc) фенотипом (39), можно было ожидать, что при сочетании метформина с гипокалорийной диетой потеря веса может быть больше. по сравнению с тем, что наблюдалось в большинстве исследований, проведенных с участием неизбираемых субъектов с ожирением (с или без СПКЯ).Кроме того, терапия метформином способствовала большему уменьшению окружности талии в обеих группах, что предполагает значительное изменение картины распределения жира, особенно на уровне живота. Однако, в то время как СПКЯ с ожирением потеряло значительно больше VAT в области живота во время приема метформина, чем во время лечения плацебо, без каких-либо существенных различий в изменениях SAT, противоположное наблюдалось в контрольной группе с ожирением. Эти данные, таким образом, предполагают несопоставимые эффекты метформина, добавленного в диету, на висцеральный жир при СПКЯ по сравнению с женщинами контрольной группы, несмотря на то, что они характеризовались сходным фенотипом ожирения.Они явно связаны с изменениями гормональной среды, которые произошли во время лечения СПКЯ и в контрольной группе. Как и ожидалось, лечение значительно снизило уровень инсулина натощак; но, в отличие от плацебо, метформин значительно снижал реакцию инсулина и С-пептида на пероральное введение глюкозы, что указывает на современное улучшение как инсулинорезистентности, так и функции β-клеток. Степень этих эффектов была сходной у женщин, получавших СПКЯ и контрольной группы метформина, что означает, что на чувствительность системы инсулин-глюкоза влияло не наличие СПКЯ per se , а снижение абдоминального ожирения. Патогенетическая роль ожирения и распределения жировых отложений при СПКЯ все еще является предметом интенсивных дискуссий. Имеющиеся данные, по-видимому, подтверждают идею о том, что СПКЯ и ожирение могут иметь аддитивный эффект или синергетическое негативное влияние на чувствительность к инсулину (1). Однако в исследовании, проведенном в когорте женщин с нормальным весом и ожирением, с и без СПКЯ и с различными моделями распределения жира в организме, мы ранее показали, что гиперинсулинемия более последовательно коррелировала с распределением жира в брюшной полости, независимо от наличия СПКЯ (40 ).Кроме того, другие обнаружили, что женщины с СПКЯ могут не быть инсулинорезистентными при отсутствии повышенной абдоминальной ожирения, несмотря на значительный гиперандрогенизм (3). Кроме того, наши настоящие и предыдущие данные вмешательства (41) показывают, что гиперинсулинемия и инсулинорезистентность могут быть в значительной степени обратимы при уменьшении или нормализации депо брюшного жира. Таким образом, предполагается, что абдоминальная (висцеральная) жирность может играть доминирующую роль в определении этих аномалий у большинства женщин с СПКЯ, независимо от других факторов, включая генетическую предрасположенность (1). Снижение уровня тестостерона в сыворотке наблюдалось только в группе лечения СПКЯ метформином, но не в контрольной группе или в группе СПКЯ, принимавшей плацебо в дополнение к гипокалорийной диете. Некоторые предыдущие исследования фактически показали, что снижение веса, достигнутое только с помощью гипокалорийной диеты, было связано со значительным снижением уровня тестостерона в сыворотке (17–19). В отличие от Crave et al. (38) не обнаружили разницы между метформином и плацебо, добавленными к гипокалорийной диете после 4 месяцев лечения в группе женщин с гирсутом, страдающих ожирением, у большинства из которых, вероятно, был СПКЯ.Наиболее вероятным объяснением кажется то, что все эти исследования включали женщин с СПКЯ на основании наличия ожирения, но с широким диапазоном распределения жира в организме. В отличие от данных других исследований (19, 21, 38), мы не обнаружили значительных изменений в концентрациях ГСПГ у женщин с СПКЯ, тогда как они были значительно увеличены у контрольных женщин, принимавших как метформин, так и плацебо. Отсутствие увеличения ГСПГ в группе СПКЯ, особенно в группе метформина, было неожиданным открытием.С другой стороны, тот факт, что уровни SHBG увеличились в контрольной группе (как во время лечения метформином, так и плацебо), делает маловероятным, что данные зависят от размера образца, ненадежных систем анализа или статистической неадекватности. Вероятно, могут быть задействованы и другие факторы. Фактически, в отличие от предыдущих исследований, все женщины, включенные в исследование, страдали абдоминальным ожирением, состоянием, всегда связанным со снижением концентрации SHBG (12). Однако среди женщин с СПКЯ пониженные концентрации ГСПГ также могут быть обнаружены у женщин с фенотипом периферического ожирения, независимо от того, могут ли они быть относительно менее гиперандрогенными и гиперинсулинемическими по сравнению с женщинами с абдоминальным ожирением (14).Более того, тот факт, что примерно половина женщин с СПКЯ все еще были относительно гиперинсулинемичными и гиперандрогенными, хотя средние значения как T, так и инсулина (натощак и глюкозо-стимулированные) были значительно ниже во время лечения, особенно в группе, получавшей метформин, может дополнительно объяснить отсутствие повышения концентрации ГСПГ во время лечения. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования в этой области, сосредоточив внимание на влиянии снижения веса и снижающих уровень инсулина препаратов у женщин с СПКЯ в зависимости от конкретного фенотипа ожирения. Наконец, мы обнаружили значительный эффект лечения метформином на уровень лептина, который был идентичным у женщин с СПКЯ и в контрольной группе. Поскольку уровни лептина зависят от количества общего жира в организме (42), эти результаты можно объяснить более значительным снижением веса, обнаруженным в обеих группах, получавших метформин, по сравнению с группами, получавшими плацебо. Кроме того, они могут зависеть от большего снижения уровня инсулина, вызванного лечением метформином. Фактически, было обнаружено, что введение метформина снижает уровень лептина в сыворотке у полных женщин с СПКЯ, даже при отсутствии изменений массы тела (43).Таким образом, эти данные подтверждают регулирующую роль инсулина в синтезе и секреции лептина (44). Таким образом, это исследование показывает, что у женщин с СПКЯ с абдоминальным ожирением длительное лечение метформином, добавленное к гипокалорийной диете, вызывало (по сравнению с плацебо) большее снижение массы тела и висцерального жира и более последовательное снижение. сывороточного инсулина, Т и концентраций лептина. Эти изменения были связаны с более значительным улучшением нарушений менструального цикла.Эффекты на массу тела, инсулин и лептин были аналогичны тем, которые наблюдались в группе сопоставимых контрольных групп с абдоминальным ожирением, у которых, однако, было обнаружено более выраженное снижение подкожно-жировой клетчатки в области живота и повышение концентрации SHBG. Таким образом, эти данные указывают на то, что гиперинсулинемия и абдоминальное ожирение могут иметь дополнительные эффекты в патогенезе СПКЯ. 1 Дунаиф А. 1997 Инсулинорезистентность и синдром поликистозных яичников: механизм и последствия для патогенеза. Endocr Ред. . 18 : 774 — 800 ,2 Паскуали R , Казимирри Ф. 1993 Влияние ожирения на гиперандрогенизм и синдром поликистозных яичников у женщин в пременопаузе. Клин Эндокринол (Oxf) . 39 : 1 — 16 .3 Holte J. 1996 Нарушения секреции инсулина и чувствительности у женщин с синдромом поликистозных яичников. Clin Endocrinol Metab NA . 10 : 221 — 247 ,4 Franks S. 1995 Синдром поликистозных яичников. N Engl J Med . 333 : 853 — 861 .5 Порецкий Л. 1991 О парадоксе инсулино-индуцированной гиперандрогении в инсулинорезистентном состоянии. Endocr Ред. . 12 : 3 — 13 ,6 Nestler JE , Jakubowicz DJ. 1996 Снижение активности цитохрома P45017α в яичниках и свободного тестостерона в сыворотке после снижения секреции инсулина при синдроме поликистозных яичников. N Engl J Med . 335 : 617 — 623 ,7 Plymate SR , Leonard JM , Paulsen CA и др. 1983 Изменения глобулина, связывающего половые гормоны, при замещении андрогенов. Дж Клин Эндокринол Метаб . 57 : 645 — 648 ,8 Plymate SR , Matej LA , Jones RE и др. 1988 Ингибирование продукции глобулина, связывающего половые гормоны, в клеточной линии гепатомы человека (Hep G2) инсулином и пролактином. Дж Клин Эндокринол Метаб . 67 : 460 — 464 ,9 Фон Шульц B , Карлсром К. 1989 О регуляции глобулина, связывающего половые гормоны: вызов старой догме и очертания альтернативного механизма. Дж Стероид Биохим . 32 : 327 — 334 .10 Киссеба AH , Пейрис, АН. 1988 Биология регионального распределения жира в организме: связь с инсулинозависимым сахарным диабетом. Diabetes Metab Ред. . 5 : 83 — 109 .11 Evans DJ , Hoffman RG , Kalkoff RK и др. 1983 Связь андрогенной активности с топографией жировых отложений, морфологией жировых клеток и метаболическими аберрациями у женщин в пременопаузе. Дж Клин Эндокринол Метаб . 57 : 304 — 310 .12 Pasquali R , Casimirri F , Platè L и др. 1990 Характеристика женщин с ожирением с пониженной концентрацией глобулина, связывающего половые гормоны. Horm Metab Res . 22 : 303 — 306 .13 Leenen R , Van Der Koy K , Seidell JC , Deurenberg P 1994 Накопление висцерального жира по отношению к половым гормонам у мужчин и женщин с ожирением, проходящих терапию по снижению веса. Дж Клин Эндокринол Метаб . 78 : 1515 — 1520 .14 Pasquali R , Casimirri F , Venturoli S и др. 1994 Распределение жира в организме оказывает независимое от веса влияние на клинические, гормональные и метаболические особенности женщин с синдромом поликистозных яичников. Метаболизм . 43 : 706 — 713 .15 Björntorp P. 1993 Гиперандрогенность у женщин — преддиабетическое состояние? J Intern Med . 234 : 579 — 583 ,16 Лавджой JC , Брей GA , Буржуа MO и др. 1996 Экзогенные андрогены влияют на состав тела и региональное распределение жировых отложений у полных женщин в постменопаузе — исследование центра клинических исследований. Дж Клин Эндокринол Метаб . 81 : 2198 — 2203 ,17 Pasquali R , Antenucci D , Casimirri F и др. 1989 Клинические и гормональные характеристики женщин с аменореей и ожирением и гиперандрогенией до и после потери веса. Дж Клин Эндокринол Метаб . 68 : 173 — 179 ,18 Kiddy DS , Hamilton-Fairley D , Bush A и др. 1992 Улучшение эндокринной функции и функции яичников при диетическом лечении женщин с ожирением и синдромом поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 36 : 105 — 111 .19 Jakubowicz DJ , Nestler JE. 1997 Ответы 17α-гидроксипрогестерона на лейпролид и сывороточные андрогены у тучных женщин с синдромом поликистозных яичников и без него после диетической потери веса. Дж Клин Эндокринол Метаб . 82 : 556 — 560 .20 Ehrmann DA , Cavaghan MK , Imperial J , Sturis Rosen KS. 1997 Влияние метформина на секрецию инсулина, действие инсулина и стероидогенез яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников. Дж Клин Эндокринол Метаб . 82 : 524 — 530 .21 Nestler JE , Clore JN , Blackard WG. 1989 Подавление сывороточного инсулина диазоксидом снижает уровень тестостерона в сыворотке у тучных женщин с синдромом поликистозных яичников. Дж Клин Эндокринол Метаб . 68 : 1027 — 1032 .22 Веласкес EM , Mendoza S , Hamer T , Sosa lue Flue Flue 1994 Терапия метформином при синдроме поликистозных яичников снижает гиперинсулинемию, инсулинорезистентность, гиперандрогенемию и систолическое артериальное давление, способствуя нормальной менструации и беременности. Метаболизм . 43 : 647 — 654 .23 Могетти P , Castello R , Negri C и др. 2000 Влияние метформина на клинические особенности, эндокринные и метаболические профили и чувствительность к инсулину при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 6-месячное исследование с последующей открытой долгосрочной клинической оценкой. Дж Клин Эндокринол Метаб . 85 : 139 — 146 .24 Dunaif A , Scott D , Finegood D , Quintana com , Whit Инсулино-сенсибилизирующий агент троглитазон улучшает метаболические и репродуктивные нарушения при синдроме поликистозных яичников. Дж Клин Эндокринол Метаб . 81 : 3299 — 3306 .25 Nestler JE , Jakubowicz DJ , Reamer P , Gunn RD , Allan G. 1999 Овуляционные эффекты, стимулирующие метаболизм. синдром поликистоза яичников. N Engl J Med . 340 : 1314 — 1320 .26 ВОЗ. 1997 Предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней . Отчет консультации ВОЗ по ожирению.Женева : WHO / NUT / NCD / 98.1. 27 Pasquali R , Cantobelli S , Vicennati V , et al. 1995 Лечение нитрендипином у женщин с синдромом поликистозных яичников: доказательства отсутствия эффектов блокаторов кальциевых каналов на инсулин, андрогены и глобулин, связывающий половые гормоны. Дж Клин Эндокринол Метаб . 80 : 3346 — 3350 .28 Orsini LP , Venturoli S , Lorusso R , Pluchinotta V , Paradisi R Poly, , Bovicellarian болезни. Fertil Steril . 43 : 709 – 714 ,29 ВОЗ. 1988 Измерение ожирения — классификация и описание антропометрических данных . Копенгаген, Дания : Европейское региональное бюро ВОЗ; Eur / ICP / NUT 125–0612v. 30 Vicennati V , Gambineri A , Calzoni L и др. 1998 Лептин в сыворотке у тучных женщин с синдромом поликистозных яичников коррелирует с массой тела и распределением жира, но не с уровнями андрогенов и инсулина. Метаболизм . 47 : 988 — 992 .31 van der Koy E , Seidell JC. 1993 Методы измерения висцерального жира: практическое руководство. Int J Obes . 17 : 187 — 196 .32 Гарроу JS . 1988 Ожирение и родственные болезни . Эдинбург : Черчилль Ливингстон. 33 Pasquali R , Gambineri A , Anconetani B и др. 1999 Естественное течение метаболического синдрома у молодых женщин с синдромом поликистозных яичников и влияние длительного лечения эстрогенами и прогестагенами. Клин Эндокринол (Oxf) . 50 : 517 — 527 .34 Siegel S . 1956 Непараметрическая статистика наук о поведении . Нью-Йорк : МакГроу-Хилл. 35 Левен H . 1960 Робастный тест на равенство дисперсии. В кн .: Олькин I, изд. . Вклад в вероятность и статистику. Пало-Альто, Калифорния : Stanford University Press. 36 Norusis MJ , SPSS Inc. 1990 Базовые и расширенные статистические руководства SPSS / PC + 4.0 . Чикаго : SPSS Inc. 37 Каро Дж. 1991 Инсулинорезистентность у тучных и не страдающих ожирением мужчин. Дж Клин Эндокринол Метаб . 73 : 691 — 695 0,38 Crave JC , Fimbel S , Lejeune H , Cugnardey 000 Cugnardey M. 1995 Влияние диеты и введения метформина на глобулин, связывающий половые гормоны, андрогены и инсулин у женщин с гирсутом и ожирением. Дж Клин Эндокринол Метаб . 80 : 2057 — 2062 .39 Dwyer JT . 1992 Лечение ожирения: обычные программы и жирные диеты. В: Bjorntorp P, Brodoff BN, eds . Ожирение. Филадельфия : J. B. Lippincott Co .; 662–676. 40 Pasquali R , Casimirri F , Cantobelli S и др. 1993 Взаимосвязь инсулина и андрогенов с распределением жира в брюшной полости у женщин с гиперандрогенизмом и без него. Horm Res . 39 : 179 — 187 .41 Holte J , Bergh I , Berne C и др. 1995 Восстановлена ​​чувствительность к инсулину, но постоянно увеличивается ранняя секреция инсулина после потери веса у тучных женщин с синдромом поликистозных яичников. Дж Клин Эндокринол Метаб . 80 : 2586 — 2593 .42 Considine RV , Sinha MK , Heiman HL и др. 1996 Концентрации иммунореактивного лептина в сыворотке крови у людей с нормальным весом и ожирением. N Engl J Med . 334 : 292 — 295 .43 Морин-Папунен LC , Koivunen RM , Tomas C , 9000ain2 Ruokonti. 1998 Снижение концентрации лептина в сыворотке во время терапии метформином у тучных женщин с синдромом поликистозных яичников. Дж Клин Эндокринол Метаб . 83 : 2566 — 2568 .44 Coleman RA , Herrman TS. 1999 Регулирование лептина в питании человека. Диабетология . 42 : 639 — 646 . Авторские права © 2000, Общество эндокринологов Метформин и потеря веса Метформин безопасен и эффективен для похудания.Он используется более 40 лет для лечения синдрома поликистозных яичников и диабета 2 типа. Поставляется в виде таблеток с коротким или пролонгированным высвобождением. Много лет назад потеря веса наблюдалась как побочный эффект лечения метформином. Улучшение контроля уровня глюкозы и снижения веса привело к широкому использованию метформина наряду со здоровой диетой в качестве первой линии терапии для большинства диабетиков 2 типа. Люди с этим типом диабета имеют повышенный медицинский риск и прибавляют в весе, несмотря на диету и физические упражнения.Эта потеря веса не связана с какими-либо побочными эффектами, наблюдаемыми у большинства используемых в настоящее время лекарств для похудания (фентермин, орлистат, Qsymia). Это привело к использованию метформина для похудания у людей, не страдающих диабетом и неполикистозом яичников. Тот факт, что он стоит всего 6 долларов в месяц и практически не имеет побочных эффектов, идеально подходит для длительного использования. Исследования были очень положительными в отношении его долгосрочного использования — как безопасности, так и эффективности. Кроме того, почти все немногие доступные в настоящее время эффективные лекарства для похудения связаны с развитием толерантности и потерей эффективности через 12-18 месяцев.Этого нет у метформина, что делает его идеальным лекарством для контроля веса, особенно в долгосрочной перспективе. Лираглутид, новейший одобренный FDA эффективный препарат для похудения для длительного использования, имел ограниченное применение из-за необходимости ежедневных инъекций и очень высокой цены, что делало метформин пролонгированного действия идеальным выбором, особенно для медицинских работников, имеющих ограниченный опыт похудания. медикамент . Метформин Действия по снижению веса у недиабетических лиц с ожирением и избыточным весом Метформин и особенно метформин пролонгированного действия оказывает многочисленные эффекты на метаболизм глюкозы (сахара), что приводит к потере веса: Снижение инсулинорезистентности –инсулин становится более эффективен, предотвращает превращение углеводов в жир Стимулирует удаление глюкозы в скелетных мышцах — снижает уровень сахара в крови, позволяет использовать сахар для обмена веществ, предотвращая образование жира Снижение выхода глюкозы из печени (печень) — снижает уровень сахара вывод в кровь Снижение всасывания глюкозы в кишечнике — -снижение калорий за счет предотвращения всасывания сахара Ингибирование глюконеогенеза- -предотвращает превращение белков и аминокислот в сахар (глюкозу) Снижение аппетита за счет воздействия на центры аппетита мозг — снижает потребление калорий 901 14 Многие из этих метаболических изменений являются основными проблемами при диабете 2 типа и синдроме поликистозных яичников.Поскольку ожирение у людей, не страдающих диабетом, также часто осложняется инсулинорезистентностью, лечение метформином будет подходящим для лечения ожирения, особенно у людей с инсулинорезистентностью или пограничных диабетиков. Эффективность метформина для похудания у недиабетиков Об эффективности метформина для похудания у тучных людей, не страдающих диабетом, сообщалось в нескольких долгосрочных исследованиях. Seifarth et al из Германии сообщили о 200 людях, страдающих ожирением, не страдающих диабетом, из которых 16% людей потеряли более 10%, а более 50% потеряли не менее 5% от своего первоначального веса.Большая потеря веса наблюдалась при более высоком ИМТ и у лиц с более высокой степенью инсулинорезистентности. Связи с возрастом не было. Обычная доза метформина была выше, и большинство пациентов принимали 2230 мг / день. Турецкое исследование показало, что средняя потеря веса на 19 фунтов по сравнению с плацебо с метформином при лечении только недиабетических, страдающих ожирением пациентов с инсулинорезистентностью. Заболеваемости лактоацидозом не выявлено. Эффективность метформина не ограничивается инсулинорезистентностью, но может быть более эффективной в этой группе людей с ожирением. Факторы, влияющие на потерю веса с помощью метформина ИМТ — более высокий ИМТ больше потери веса Доза метформина: более высокие дозы равны большему эффекту, диапазон доз от 500 до 2000 мг в день, перорально Инсулинорезистентность: больше инсулинорезистентность ожидает большей потери веса Возраст или пол: не влияет на потерю веса Метформин — безопасный, эффективный, переносимый и чрезвычайно экономичный препарат для снижения веса. Как и ожидалось, чем выше вес, тем больше польза.максимальная потеря веса наблюдается при более высоких дозах и более высоком уровне инсулинорезистентности. Дополнительным преимуществом является доказанная способность метформина предотвращать развитие диабета у лиц с предиабетом, страдающих ожирением, или даже у лиц с ожирением с очень сильным семейным анамнезом (мать или отец с диабетом, брат с диабетом ). Лекарство Метформин был открыт в 1922 году французским врачом и начал назначаться для контроля диабета во Франции в 1957 году.FDA одобрило его использование для лечения диабета в 1995 году. Метформин включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, в котором перечислены наиболее эффективные и безопасные лекарства. Примерно через 6 лет использования стало известно о преимуществах метформина для похудания. Это привело к еще большему использованию, потому что большинство диабетических лекарств, включая инсулин, вызывают увеличение веса, что еще больше затрудняет контроль диабета. Дополнительное преимущество снижения инсулинорезистентности при синдроме поликистозных яичников добавилось к широкому распространению метформина во всем мире.Сегодня метформин является наиболее широко используемым в мире лекарством от диабета, принимаемым внутрь. [12] К 2016 году он стал 4-м наиболее часто выписываемым лекарством в США, выписано более 81 миллиона рецептов. Побочные эффекты и дозировка метформина для похудания Метформин имеет несколько побочных эффектов, которые незначительны и могут купироваться самостоятельно. Это включает раздражение желудочно-кишечного тракта, включая диарею, судороги, тошноту и рвоту. Они исчезают при продолжении использования.Принимая расширенную версию препарата и медленно увеличивая дозу, можно свести к минимуму побочные эффекты. В типичной ситуации у некоторых чувствительных людей может потребоваться от 6 до 8 недель или более, начиная с дозы 250 мг, чтобы достичь эффективных доз для потери веса от 1500 до 2000 мг. Возможное возникновение побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и, следовательно, скорость увеличения дозы должны быть индивидуализированы для каждого пользователя. Наиболее значительным потенциальным побочным эффектом применения метформина является лактоацидоз; это осложнение встречается очень редко, и подавляющее большинство этих случаев, по-видимому, связано с другими серьезными медицинскими проблемами, такими как нарушение функции печени или почек, а не с самим метформином.Это почти никогда не встречается при обычном лечении. Метформин и инсулинорезистентность Инсулинорезистентность возникает, когда инсулин не может облегчить транспорт глюкозы (сахара) в клетки печени, жира и мышц. В результате уровень глюкозы в крови начинает повышаться все выше и выше. В ответ поджелудочная железа вырабатывает все больше и больше инсулина, пытаясь снизить повышенный уровень сахара. Это определение диабета — высокий уровень сахара в крови и высокий уровень инсулина. Синдром инсулинорезистентности включает в себя группу проблем, таких как ожирение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет 2 типа.Они часто группируются вместе. Основная проблема заключается в неэффективном действии инсулина на весь организм. От него страдает каждый третий американец. Вы также можете услышать, что это называется метаболическим синдромом. Поскольку метформин наиболее эффективен у людей с избыточным весом или ожирением и инсулинорезистентностью, для постановки этого диагноза нужен простой химический тест. Самый простой метод — одновременно измерить уровень сахара в крови и инсулин. Гранично высокий или высокий уровень сахара в крови (нормальный уровень сахара в крови составляет от 65 до 95) и уровень инсулина в крови> 10 МЕ (нормальный — 3-8 единиц). вместе необходимы для диагностики инсулинорезистентности.Это важно, поскольку наилучшие результаты при приеме метформина наблюдаются у людей с ожирением, которые имеют некоторую степень инсулинорезистентности. Начало приема низкоуглеводных или кето-углеводных препаратов с помощью лекарств от диабета — Diet Doctor Автор, медицинский обзор — Обновлено 17 марта 2021 г. Заявление об ограничении ответственности: Это руководство предназначено для общей информации и не является медицинской консультацией. У каждого человека будут разные потребности, и перед тем, как вносить какие-либо изменения, ему следует тесно сотрудничать со своим лечащим врачом.Пожалуйста, используйте это как ресурс, чтобы облегчить обсуждение с вашим врачом и вашей медицинской бригадой. Например, мы хотим, чтобы вы знали, что очень важно адаптировать лекарства от диабета при переходе на низкоуглеводную диету. В частности, может потребоваться снижение доз инсулина, чтобы избежать низкого уровня сахара в крови, и может потребоваться отмена рецепта ингибиторов SGLT2 (см. Ниже). Тем не менее, мы также хотим, чтобы вы обсудили любые изменения в приеме лекарств и соответствующие изменения в образе жизни со своим врачом , прежде чем внесет какие-либо изменения.Полный отказ от ответственности Итак, у вас диабет и вы хотите попробовать низкоуглеводную или кето-диету? Повезло тебе! Внесение этих диетических изменений может обратить вспять диабет 2 типа. Или, если у вас диабет 1 типа, это может значительно улучшить контроль сахара в крови. Однако вам нужно знать, что вы делаете, и вам нужно часто общаться со своим лечащим врачом. Как только вы начнете есть с низким содержанием углеводов, вам, вероятно, придется снизить дозы инсулина, а также некоторые другие лекарства от диабета, часто довольно сильно. Отказ от углеводов, повышающих уровень сахара в крови, снижает потребность в лекарствах для его снижения. Прием той же дозы инсулина или пероральных препаратов, стимулирующих инсулин, как и до перехода на низкоуглеводную диету, может привести к низкому уровню сахара в крови, что потенциально может стать опасным. Перед началом этой диеты вам необходимо часто проверять уровень сахара в крови и соответственно корректировать прием лекарств. Это всегда следует делать с помощью врача или другого медицинского работника, имеющего опыт работы с диабетом (найдите врача с низким содержанием углеводов). Нет наркотиков Если у вас диабет и вы лечитесь только диетой, риск низкого уровня сахара в крови из-за низкого содержания углеводов крайне низок. Вы можете сразу приступить к работе. Диабет 2 типа, принимаемый инсулином В качестве общего руководства вам нужно будет снизить дозы перед началом строгой низкоуглеводной диеты. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы найти правильное начальное уменьшение. Многие считают, что им необходимо снизить уровень инсулина длительного действия на 30–50%.Если вы принимаете инсулин один или два раза в день, подумайте о том, чтобы уменьшить обе дозы в той же пропорции. Если вы используете режим базального болюса (принимаете инсулин быстрого действия перед едой и инсулин длительного действия один или два раза в день), вы можете уменьшить дозу во время еды больше, чем базальную. Это часть тщательных экспериментов, которые вам следует провести вместе со своим врачом! Если вы останетесь с низким содержанием углеводов, возможно, вы сможете полностью отказаться от инсулина во время еды. Затем вы можете начать более агрессивно снижать уровень инсулина длительного действия, если уровень сахара в крови остается стабильным.Многие люди, соблюдающие низкоуглеводную диету, могут полностью отказаться от инсулина. К сожалению, заранее узнать, сколько инсулина требуется, невозможно. Вам придется часто проверять уровень сахара в крови и с помощью опытного врача или медицинской бригады снижать дозы инсулина на основе ваших показателей уровня сахара в крови. Обратите внимание, что, как правило, многие считают, что лучше ошибиться в низкой дозе инсулина. Если уровень сахара в крови немного повысился, вы можете позже принять больше инсулина, чтобы его снизить.В краткосрочной перспективе это нормально. Если вместо этого вы возьмете слишком много инсулина и в конечном итоге у вас будет низкий уровень сахара, это потенциально намного опаснее. Вам также нужно будет быстро съесть или выпить глюкозу или другую форму быстро действующих углеводов, чтобы поднять уровень сахара до безопасного уровня, и это, вероятно, снижает положительный эффект низкоуглеводной диеты. Инсулин при сахарном диабете 1 типа Многие из приведенных выше советов по инсулину также применимы к людям с диабетом 1 типа. Низкоуглеводная диета с высоким содержанием жиров может быть фантастической для того, чтобы дать людям с диабетом 1 типа возможность стабильно получать сахар в крови.Это часто приводит к гораздо меньшему количеству и более умеренным приступам или гипогликемии, если дозы инсулина снижены соответствующим образом. Однако низкоуглеводная диета при диабете 1 типа требует еще большего внимания к уровню сахара в крови и регулировке инсулина, а также еще более тесных рабочих взаимоотношений между вами и вашей медицинской бригадой. В этом разделе будут рассмотрены общие рекомендации, которые помогут вам обсудить с врачом возможные изменения. Многие люди с диабетом 1 типа используют соотношение инсулина к углеводам (ICR) для получения инсулина во время еды.В этом случае, придерживаясь низкоуглеводной диеты, вы можете продолжать давать то же соотношение инсулина и углеводов, которые вы едите. Но по мере того, как вы едите меньше углеводов, вы автоматически вводите на меньше общего инсулина. В некоторых случаях может потребоваться немного более высокий ICR из-за эффекта протеина, увеличивающего потребность в инсулине. В других случаях может потребоваться более низкий ICR, поскольку некоторые люди будут худеть с помощью низкоуглеводной диеты и станут более чувствительными к инсулину. Людям, которые принимают относительно фиксированные дозы инсулина во время еды или тем, кто принимает инсулин дважды в день, следует использовать тот же подход, что и людям с диабетом 2 типа.Разница, конечно же, в том, что людям с диабетом 1 типа всегда будет нужен инсулин, даже на диете с очень низким содержанием углеводов. Важно знать, что диета с менее чем 50 граммами углеводов каждый день может привести к кетозу. Это нормальное физиологическое состояние, которое возникает в результате сжигания организмом жира для получения энергии. Очень строгая низкоуглеводная диета может привести к физиологическим (другими словами, безопасным) уровням кетонов (например, от 0,5 до 3,0 ммоль / л, но иногда и до 4 или 5 ммоль / л).Это не следует путать с кетоацидозом, который является опасным осложнением диабета 1 типа при недостаточном количестве инсулина. Кетоз — это нормальная реакция на использование жира для получения энергии. Это нормально для здоровых людей, но при диабете 1 типа это означает, что вы должны быть уверены, что можете отличить кетоз от гораздо более опасного кетоацидоза. Последнее связано с высоким уровнем сахара в крови и обезвоживанием, а также с высоким содержанием кетонов. Поэтому мы рекомендуем начинать низкоуглеводную диету человеку с диабетом 1 типа с более либеральной низкоуглеводной диеты, по крайней мере, с 50 граммами углеводов в день.Если вы хотите, вы можете начать снижать потребление углеводов до 30-40 граммов углеводов в день, работая в тесном сотрудничестве со своим лечащим врачом и внимательно следя за уровнем кетонов. Мы делаем , а не рекомендуем начинать кетогенную низкоуглеводную диету (менее 20 граммов в день), если вы не уверены в том, как справиться с этим риском и не работаете в тесном сотрудничестве с очень опытным практикующим врачом. Вы также должны иметь возможность часто проверять свои кетоны и проявлять особую осторожность, если чувствуете даже легкое недомогание, практикуете периодическое голодание или занимаетесь спортом. Также важно помнить, что, хотя люди с диабетом 2 типа часто могут полностью изменить свое заболевание, чтобы полностью отказаться от инъекций инсулина, человеку с диабетом 1 типа всегда необходимо восполнить недостаток инсулина. С учетом сказанного, низкоуглеводная диета может дать фантастические результаты для людей с диабетом 1 типа: Диабет 1 типа — как контролировать уровень сахара в крови с меньшим количеством углеводов Что есть на фоне приема метформина? От назначения лекарств, названия которых вы с трудом произносите, до отказа от свободы есть, как вам заблагорассудится, диагноз диабета означает внесение изменений в свой образ жизни во имя хорошего здоровья.И хотя эти изменения необходимы для поддержания оптимального уровня сахара в крови, они не обязательно привлекательны — и меньше всего для вашего аппетита. Если вы диабетик, вы, вероятно, хорошо знакомы с метформином и даже храните его в своей аптечке. Врачи обычно используют метформин в качестве начального лечения диабета. Метформин эффективно снижает количество глюкозы, вырабатываемой в печени, уменьшает количество глюкозы, абсорбированной с пищей, и улучшает чувствительность к инсулину, одновременно помогая похудеть — какой бонус! Заказать безопасное и эффективное лечение сахарного диабета 2 типа Посмотреть все методы лечения Хотя метформин может звучать как чудо-таблетка, которая излечивает все ваши проблемы, связанные с диабетом, мы очень не хотим лопнуть ваш пузырь, но это определенно не так.При приеме в соответствии с указаниями врача, наряду с диетой и физическими упражнениями, метформин может помочь улучшить ваше общее состояние здоровья и защитить вас от серьезных осложнений диабета, таких как болезни сердца, почечная недостаточность, повреждение нервов и глаз. Однако небрежное отношение к пище, которую вы потребляете, может перекрыть положительный эффект метформина и привести к тому, что уровень сахара в крови быстро выйдет из-под контроля. Итак, теперь, когда мы установили, что диета и лекарства работают в тандеме, чтобы контролировать диабет, что именно вы должны (или не должны) есть, принимая метформин? Читайте дальше, чтобы узнать. Как выглядит диета на метформине? Хотя официальной метформиновой диеты не существует, само по себе ограничение употребления определенных продуктов определенно поможет улучшить контроль над диабетом. Как бы сильно мы не хотели показывать пальцем, углеводы, мы говорим о вас! Когда организм расщепляет углеводы, конечным результатом является глюкоза. Затем с помощью инсулина глюкоза попадает в ваши клетки и накапливается или используется для получения энергии.Но когда вы потребляете больше глюкозы, чем нужно вашему организму, большая часть ее либо откладывается в печени и мышцах для дальнейшего использования, либо эффективно превращается в жир. Вот некоторые из основных виновников, богатых углеводами, которые могут быстро повысить уровень сахара в крови: Зерновые, такие как хлеб, макаронные изделия, рис и крупы Крахмалистые овощи, такие как картофель и кукуруза Сладкие сладости и напитки Фруктовый сок Полное исключение углеводов — это не бремя, которое вам следует нести.Вместо этого изучение способов контролировать потребление углеводов и, таким образом, стабилизировать уровень глюкозы, в долгосрочной перспективе улучшит управление диабетом. Как я могу контролировать потребление углеводов? Когда дело доходит до достижения надлежащего и устойчивого потребления углеводов, вы будете рады узнать, что есть несколько способов добиться этого. Вот лишь несколько методов, которые доказали свою эффективность в стабилизации потребления углеводов и, следовательно, уровня сахара в крови: Подсчет углеводов: Это означает, что вы позволяете себе есть и пить только определенное количество углеводов в течение дня, измеренное в граммах или порциях.Чтобы освоить этот метод, может потребоваться время, но как только вы это сделаете, он может дать большую гибкость в выборе продуктов, сохраняя при этом уровень сахара под контролем. Соблюдение диеты с низким гликемическим индексом: Некоторые углеводы, известные как продукты с высоким гликемическим индексом, в большей степени влияют на уровень сахара в крови, чем другие; определение того, что это за продукты, и отказ от них может предотвратить быстрое повышение уровня сахара в крови и избыточное высвобождение инсулина. Избегайте белого хлеба и макарон и выбирайте вместо них цельнозерновые. Выбор продуктов: Если вы предпочитаете, чтобы ваши планы питания были немного более структурированными, этот метод может быть для вас как раз. Он включает в себя установленное количество углеводов, белков и жиров каждый день и при каждом приеме пищи, а затем соответственно выбор желаемых продуктов — отличный вариант для тех, кто считает калории и хочет контролировать порции. Создание тарелки: Это, вероятно, самый простой и беспроблемный подход к контролю потребления углеводов, поскольку он не требует сложного подсчета, считывания этикеток или исследований.Просто разделите тарелку на четкие части, наполовину заполните ее некрахмалистыми овощами, такими как темная листовая зелень, сладкий перец, помидоры, спаржа и т. Д., Затем заполните одну четверть полезными углеводами с низким гликемическим индексом и, наконец, добавьте постный белок. курицу или говядину до последней четверти тарелки. Это так просто. Есть ли какие-либо другие изменения, которые мне следует внести в свой рацион при приеме метформина? Наличие некоторых общих рекомендаций по диете всегда помогает при таких тяжелых состояниях, как диабет.Прочтите эти главные советы, чтобы оставаться в форме: Потребляйте клетчатку в умеренных количествах: Согласно одному исследованию Мичиганского университета, диета с высоким содержанием клетчатки при приеме метформина может фактически снизить концентрацию препарата, что сделает его менее эффективным. По этой причине рекомендуется употреблять не более 30 мг клетчатки в день. Следите за потреблением алкоголя: Стоит отметить, что чрезмерное употребление алкоголя во время приема метформина может снизить уровень сахара в крови и даже вызвать страшное состояние, называемое лактоацидозом, которое может повлиять на печень, почки и сердце.Таким образом, хотя бокал вина может помочь вам расслабиться после долгого и напряженного дня, просто знайте, что следует избегать употребления большого количества алкоголя. Избегайте натрия и насыщенных или трансжиров: Как бы заманчиво ни было заказать еду на вынос, чтобы избавить себя от хлопот, связанных с приготовлением пищи, большинство фаст-фудов полны соли и насыщенных жиров. Вместо этого выбирайте продукты, содержащие полезные жиры из рыбы, орехов, семян, оливкового масла и авокадо. Небольшое количество морской соли или гималайской розовой соли также предпочтительнее белого сорта, который обычно хранится на обеденном столе. Добавки с витамином B12: Длительное употребление метформина может потенциально препятствовать способности организма эффективно усваивать витамин B12 из пищи, что может вызвать анемию. Поэтому при длительном приеме метформина рекомендуется принимать добавки с витамином B12. Надеюсь, приведенная выше информация пролила некоторый свет на то, что можно и что нельзя есть при приеме метформина. Контроль за потреблением углеводов — это первый шаг к контролю над уровнем сахара в крови, за которым следуют другие меры предосторожности, такие как минимизация потребления алкоголя, умеренное употребление клетчатки и попытка отказаться от фаст-фуда.Если вас по-прежнему беспокоит метформин и оптимальная диета, поговорите с врачом, чтобы избавиться от беспокойства. Ссылки DiaTribe 2019, Все, что вы хотели знать о метформине, но боялись спросить, просмотрено 13 th августа 2020 г., https://diatribe.org/everything-you-always-wanted-know-about- метформин-боялись-спрашивать Купите глюкофаг для лечения диабета 2 типа в Медзино, вашей надежной интернет-аптеке Пройдите быструю консультацию, выберите лечение, одобренное FDA , и получите его бесплатно. . Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт