Пищевая аллергия у детей — Семейная Клиника Александровская

Детские аллергологи Семейной Клиники Александровская

Пищевая аллергия у детей. Рекомендации наших лучших детских врачей!

Диагностика и лечение аллергии, отзывы о аллергологах, наши цены…

В настоящее время, все чаще и чаще, на приеме у врача педиатра появляются дети с различными проявлениями аллергических заболеваний. Пищевая аллергия, то есть патологическая реакция организма ребенка на некоторые продукты питания, становится одним из ведущих факторов развития аллергических заболеваний и ухудшения качества жизни, как самого ребенка, так и всей семьи в целом. В прямом смысле этого слова, пищевая аллергия не является самостоятельным диагнозом, но в каждом случае аллергического заболевания указывает на причину его возникновения.

Как часто встречается пищевая аллергия? На этот вопрос нет однозначного ответа. По данным научных исследований до 3% населения земного шара имеют те или иные проявления пищевой аллергии. Причем, отмечена прямая зависимость от возраста, то есть, чем младше ребенок, тем чаще встречается извращенная реакция на продукты питания, так, в раннем возрасте до 20% детей имеют различные проявления пищевой аллергии.  Кроме того, риск реализации аллергических заболеваний у детей напрямую зависит от состояния здоровья родителей.  Если в семье у мамы или папы есть те или иные заболевания, связанные с пищевой аллергией, то вероятность развития такого заболевания у ребенка приближается к 50%. Если же у обоих родителей имеются проявления пищевой аллергии, то риск возникновения патологии у ребенка возрастает до 70% и более.

Как проявляется пищевая аллергия у ребенка?

1.      Прежде всего, развитием аллергических поражений кожи:

• атопический дерматит различной степени выраженности, от небольшой сухости кожи щек до развития экземы: распространенных мокнущих поверхностей кожи, сопровождающихся интенсивным зудом и нарушением сна. Среди детей с атопическим дерматитом частота встречаемости пищевой аллергии достигает 30% — 40%.
• крапивница – острая аллергическая реакция в виде распространенных уртикарных ярких элементов, кожу как будто обожгли листьями крапивы. Значительно нарушается состояние ребенка, может отмечаться повышение температуры тела, выраженный зуд. 
• отек мягких тканей лица, кистей, стоп при развитии отека Квинке, грозным осложнением которого может стать отек голосовых связок, бронхоспазм и быстрое нарастание дыхательной недостаточности.

2.      Кроме поражения кожи, среди клинических проявлений часто выступает патология пищеварительного тракта: тошнота, рвота, жидкий стул, боль в животе, возникающие после употребления продукта, являющегося аллергеном для ребенка.

Какие пищевые продукты чаще всего виновны в развитии аллергических заболеваний?

1.      На первом месте стоят белки коровьего молока, именно они чаще всего вызывают аллергические заболевания у грудных детей, в дальнейшем у большинства малышей развивается толерантность, то есть невосприимчивость к данным аллергенам и ребенок выздоравливает к школьному возрасту. Важно знать, что аллергические свойства белков коровьего молока не уменьшаются в процессе обработки (кипячения, пастеризации). Более значима эта проблема для детей, находящихся на искусственном вскармливании. В организм ребенка, с еще несформированными ферментными системами и незрелым пищеварительным трактом, поступает большое количество аллергенов, проникающих в кровь и вызывающих значимый ответ со стороны иммунной системы малыша. Да и ребенок, находящийся на грудном вскармливании, не застрахован от появления аллергических заболеваний в случае попадания белка коровьего молока в мамино молоко. Кроме коровьего молока в роли аллергена может выступить молоко любого млекопитающего, в том числе и козье.

2.      Следующий значимый аллерген – куриное яйцо, в основном за счет белков, хотя и аллерген желтка также способен вызвать аллергическую реакцию. В курином яйце содержится около 13 различных белков, многие из них разрушаются, а значит, теряют свои аллергизирующие свойства при интенсивной термической обработке, этим объясняется тот факт, что при наличии аллергии к белкам куриного яйца, многие люди способны употреблять в пищу небольшие количества данного продукта, прошедшего значительную термическую обработку.

3.      Соя – вызывает серьезные аллергические реакции при употреблении в пищу продуктов, ее содержащих. Поэтому смена молочной смеси у ребенка первого года жизни на смесь на основе сои, не уменьшает проявления атопического дерматита, а может привести к усугублению ситуации и ухудшению состояния ребенка.

4.      Арахис – входит в состав многих продуктов, являясь, «скрытым» аллергеном. При термической обработке аллергизирующие свойства продукта только усиливаются, вызывая развитие тяжелых реакций.

5.      Орехи – практически любые виды орехов вызывают развитие перекрестных аллергических реакций.

6.      Белки злаков – преимущественно в роли аллергена выступают белки пшеницы (глиадин), ржи, овса и ячменя. Проявления аллергических заболеваний появляются у детей старше 6 месяцев , при введении прикорма. Стоит отметить тот факт, что в большинстве случаев к 4 – 5 годам развивается невосприимчивость к глиадину пшеницы и состояние ребенка улучшается.

7.      Рыба и морепродукты – определенные белки рыбы вызывают тяжелые аллергические проявления при употреблении их в пищу, причем они не разрушаются при термической обработке, а переходят в пар и становятся значимыми ингаляционными аллергенами, приводя к серьезным реакциям со стороны дыхательной системы. Белки аллергены сходны по своей структуре у основных видов рыб, поэтому очень часто встречается перекрестная аллергия. С возрастом невосприимчивость к белкам рыбы не развивается, поэтому многие взрослые люди продолжают страдать от аллергических заболеваний, связанных с ее употреблением. Достаточно очень небольшого количества аллергена рыбы или морепродуктов для развития тяжелых системных аллергических реакций, вплоть до развития анафилаксии.

8.      И целый ряд продуктов, к которым относятся шоколад, мед, цитрусовые, кофе, какао, способствующих возникновению аллергических заболеваний за счет высвобождения гистамина из клеток мишеней, запускающего воспалительный процесс. К подобным продуктам также относятся разнообразные консервы, ферментированные сыры, квашеная капуста, томаты.

9.      Кроме того, аллергическую реакцию может вызвать не сам продукт, а вещества, добавляемые в него пищевой промышленностью для сохранения его потребительских качеств: разнообразные красители, консерванты, нитриты, глютаматы (кодировка Е с различными цифрами на упаковке продукта).

Диагностика пищевой аллергии достаточно трудоемкий процесс, нет единого критерия, с помощью которого можно с большой долей уверенности говорить о наличии или отсутствии признаков пищевой аллергии у конкретного человека. Врач педиатр при постановке диагноза будут опираться на данные клинической картины, связь обострений заболевания с тем или иным продуктом питания, данные аллергологического обследования ребенка с пищевыми аллергенами. Решающим же этапом чаще становится улучшение состояние ребенка или полное его выздоровление после назначения диеты, предусматривающей полное исключение продуктов питания, выступающих в роли аллергена у малыша.

Принципы диетотерапии у детей с пищевой аллергией:

1.      У ребенка первого года жизни, рекомендуется приложить максимум усилий для сохранения грудного вскармливания. При аллергии на белки коровьего молока из рациона матери исключаются коровье молоко, говядина, телятина. С учетом того, что аллергические реакции редко вызываются только одним аллергеном, также рекомендуется исключить и другие продукты, обладающие высокоаллергизирующими свойствами. Разрешены: макаронные изделия, овощи и фрукты, преимущественно светлой окраски, овощные супы, индейка, кролик, нежирная свинина, гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная каши.

2.      При смешанном или искусственном вскармливании: ребенок переводится на смесь на основе высокогидролизованного белка. Если в течение 2 недель в состоянии ребенка не наблюдается улучшений, то вводится аминокислотная смесь. Подобное питание назначается не менее, чем на 6 месяцев, или до достижения возраста ребенка года. Затем, после определения титра специфических антител, пробуют ввести кисломолочный продукт, содержащий белок коровьего молока.

3.      Введение прикорма: прикорм у здорового ребенка вводится не позднее 6 месячного возраста, те же сроки устанавливаются и при наличии у ребенка проявлений пищевой аллергии. Первым прикормом может стать овощное пюре или безмолочная каша. При введении нового продукта следует помнить, что его состав должен быть однокомпонентным, в небольшом количестве, не более чайной ложки, вводить продукт в рацион необходимо в первую половину дня, чтобы отследить изменения в состоянии ребенка. При хорошей переносимости количество продукта постепенно увеличивают и доводят до необходимого по возрасту в течение 10 – 14 дней.

4.      У детей старше года: состав диеты составляется на основе лечебной диеты № 5, учитывая тот факт, что очень часто пищевой аллергии сопутствует патология пищеварительной системы. Используются принципы механического, термического щажения желудочно-кишечного тракта. Стараются использовать приготовление блюд на вару, в отварном или запеченном виде. Из рациона питания исключаются все те же значимые аллергены, описанные выше. Если в результате составленной диеты становится понятным, что рацион ребенка скуден и отмечается дефицит основных пищевых веществ, то в рацион питания вводятся специальные смеси, содержащие весь необходимый набор основных ингредиентов, включая минералы и витамины.

5.      Медикаментозная терапия используется достаточно редко, и включает в себя назначение антигистаминных препаратов на короткий срок.

Таким образом, становится понятным, что проблема пищевой аллергии может быть решена путем соблюдения принципов элиминационной диеты. И чем ответственнее родители подойдут к рациону своего малыша, чем тщательнее будут соблюдать рекомендации врача педиатра в этом вопросе, тем больше шансов у маленького ребенка вырасти сильным и здоровым человеком.

Запишитесь на прием к аллергологу нашей клиники, и мы ответим на все ваши вопросы!

+7(922)750-61-43

особенности питания ребенка при заболевании, профилактика препаратом Зиртек

Диета при пищевой аллергии у детей

¹

Пищевая аллергия у детей представляет собой состояние повышенной чувствительности к некоторым продуктам питания. В ее основе лежат иммунологические механизмы, которые после попадания аллергена в организм могут вызывать неприятные симптомы крапивницы: зуд, слезотечение, отеки, заложенность носа и пр. Пищевая аллергия может развиваться уже с первого года жизни малыша. По оценкам ученых, количество детей с пищевой аллергией увеличивается с каждым годом. Это во многом связано с ранним прикормом и искусственным вскармливанием, употреблением пищевых продуктов с красителями, ароматизаторами, консервантами¹.

ЗИРТЕК

^® — средство от аллергии последнего поколения

Для облегчения симптомов аллергического ринита и крапивницы, которые может спровоцировать пищевая аллергия у детей, может использоваться современный антигистаминный препарат ЗИРТЕК^® — в каплях или таблетках. В качестве активного вещества выступает цетиризин, обладающий выраженным антигистаминным действием. Капли ЗИРТЕК^® можно давать ребенку с 6 месяцев*, а таблетки — детям с 6 лет². Действие ЗИРТЕК® сохраняется в течение 24 часов³. Перед тем, как дать ребенку лекарство, следует внимательно ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с врачом.

* Применение у детей от 6 до 12 месяцев возможно только по назначению врача и под строгим медицинским контролем

Особенности питания детей при ПА

⁴

Ребенку раннего, дошкольного и школьного возраста с пищевой аллергией требуется особый подход в организации режима дня, питания, лечения. При пищевой аллергии ребенка можно кормить только разрешенными специалистом продуктами. Врач разрабатывает диету после проведения полного обследования малыша и матери, а также выявления всех аллергенов. Нужно постоянно наблюдаться у специалиста для контроля эффективности лечения. Следует дать при пищевой аллергии ребенку дневник (если малыш уже умеет писать). Его нужно будет заполнять сразу после еды. Ведение дневника и соблюдение диеты при пищевой аллергии у детей помогут выявить возможный аллерген и при необходимости изменить меню.

Продукты по степени аллергизирующей активности

⁵

¹Боткина А. С. Пищевая аллергия у детей: современный взгляд на проблему. Лечащий врач. 2012. — № 6. — С. 35.

²Инструкция по медицинскому применению препарата Зиртек, № 014186/01-040717, № 011930/01-030717, www.grls.rosminzdrav.ru.

³Curran MP, Scott LJ,   Perry CM. Cetirizine A review of its use in allergic disorders, Drugs 2004 64(5) 523-651

⁴Все об аллергии. Полный справочник. Под ред. Н.В. Морозовой; Москва; 2010-592 с.

⁵Василевский И.В. Профилактика и лечение пищевой аллергии Медицинские знания. 2016. — № 4.С. 4 — 11.

Пищевая аллергия у детей: симптомы и лечение

Когда малышу исполняется 6 месяцев, для него и его семьи начинается новый увлекательный период — ввод прикорма. В процессе знакомства малыша с новыми вкусами и текстурами вы можете заметить, что некоторые продукты вызывают у него особую реакцию — и речь не об упорном плевании брокколи! На некоторые продукты у ребенка может проявиться аллергическая реакция. Из этой статьи вы узнаете, что такое пищевая аллергия, на что чаще всего бывает аллергия и что делать в случае пищевой аллергии у грудничков и тоддлеров.

Что такое пищевая аллергия

Аллергия — это реакция иммунной системы на что-то, что ей «не нравится». Например, у некоторых людей аллергия на пыль или пыльцу, и при контакте с этими аллергенами у них начинается насморк и слезятся глаза. При пищевой аллергии бывают проблемы с пищеварением, крапивница или затрудненное дыхание.

Тело человека реагирует на аллергены как на раздражителей и производит в ответ антитела, чтобы защитить организм. Когда антитела попадают в кровь, организм реагирует — отсюда название «аллергическая реакция», подробнее о признаках которой вы можете прочесть тут.

Пищевая аллергия у детей встречается не так часто — меньше чем у 8% детей в возрасте до 3 лет. Многие дети перерастают аллергии.

Тем не менее, реакция может быть достаточно сильной и если аллергия у грудничка все-таки есть, важно знать, как ее распознать и что делать в случае появления симптомов.

Симптомы пищевой аллергии у детей

Аллергическая реакция на еду у детей может проявляться более интенсивно, чем аллергия на пыльцу или цветение (сезонная аллергия). Вот какие симптомы пищевой аллергии могут быть у грудничков и тоддлеров:

• Высыпания на коже. Вы можете заметить красные пятна, либо пузырьки, которые могут чесаться. При пищевой аллергии подобные высыпания появляются в основном в области рта и щек.

• Проблемы с дыханием. От чихания до более серьезных проявлений: хрипов или кашля.

• Рвота или диарея.

• Отек лица, либо отдельных его частей (губ, глаз)

• Нарушение кровообращения. Малыш может побледнеть, или у него может кружиться голова. В совсем тяжелых случаях ребенок может потерять сознание.

Если вы заметили у ребенка какие-то из этих симптомов, не откладывая обратитесь к врачу. Острая и крайне тяжелая степень аллергической реакции — анафилактический шок, который развивается за несколько минут и может угрожать жизни. При одновременном появлении всех симптомов, описанных выше, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Какие продукты чаще всего вызывают пищевую аллергию

Вот какие продукты чаще всего вызывают пищевую аллергию у грудничков и тоддлеров:

• Коровье молоко. Примерно 2–3% детей страдают аллергией на молоко, и большинство ее перерастают. Учтите, что большинство детских смесей [] сделаны на основе коровьего молока, поэтому, если вы кормите малыша смесью и у него аллергия на молоко, возможно, вам придется перейти на гипоаллергенную смесь. Если у малыша на грудном вскармливании аллергия на коровье молоко, то от молока в рационе придется отказаться и маме.

• Яйца. Часто сочетается с непереносимостью куриного мяса и бульона.

• Орехи (миндаль, кешью, фундук, пекан, фисташки и грецкие орехи).

• Арахис. Он принадлежит к бобовым, как фасоль и горох.

• Соя. Аллергия на сою чаще встречается у младенцев, нежели чем у детей постарше.

• Пшеница. Учтите, что аллергия на пшеницу — это не то же самое, что чувствительность к глютену (который также содержится в ржи и ячмене, а не только в пшенице). Аллергическая реакция на пшеницу может быть достаточно сильной, тогда как чувствительность к глютену не вызывает острой реакции.

• Рыба (треска, лосось, тунец и др.).

• Креветки, моллюски, гребешки, омары и др.

Комментарий: согласно данным НЦЗД чем раньше и правильнее проводится терапия ранних проявлений пищевой аллергии, тем больше вероятность того, что иммунная система ребенка справится с этим состоянием. Само понятие, что ребенок способен «перерасти» пищевую аллергию – не совсем корректно. Аллергические реакции на пищевые продукты, порой не вызывают должного беспокойства, однако нередко вовремя не пролеченная пищевая аллергия может стать причиной так называемого «атопического марша» (состояние, когда ребенок развивает одну за одной аллергические реакции: атопический дерматит, ринит, астма). Поэтому только ранняя диагностика, своевременно начатая адекватная терапия и диета позволят добиться легкого течения данной патологии и улучшат прогноз формирования толерантности к конкретному аллергену.

Как видите, хорошие новости заключаются в том, что дети часто перерастают аллергии. 80–90% детей к 5 годам уже не реагируют на такие аллергены, как молоко, яйца, пшеница и соя. И каждый пятый ребенок перерастает аллергию на арахис. Если у вас есть вопросы, связанные с пищевой аллергией у детей, проконсультируйтесь с педиатром.

Пищевая аллергия и пищевая непереносимость — в чем разница

Иногда аллергию у детей путают с непереносимостью отдельных продуктов. Пищевая непереносимость, а по сути, неспособность переваривать определенные продукты, — это не так серьезно, как аллергия, которая может приводить к серьезным аллергическим реакциям, но она может доставлять дискомфорт.

Среди самых распространенных пищевых непереносимостей:

• Лактоза. При непереносимости лактозы у ребенка возникают трудности с перевариванием сахара, содержащегося в молоке. Эта распространенная непереносимость выражается в реакции желудка: метеоризме, диарее. Обычно непереносимость лактозы проявляется, когда ребенку около 3 лет, и сохраняется во взрослом возрасте.

• Глютен. При непереносимости глютена организм не может переварить и усвоить особый вид белка — глютен, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене. При попадании глютена в организм возникает иммунная реакция с такими симптомами, как боль в животе, диарея, потеря веса и раздражительность. Непереносимость глютена обычно диагностируется в возрасте от 6 месяцев до 2 лет и сохраняется во взрослом возрасте.

Какие есть методы диагностики

Если вы подозреваете пищевую аллергию у грудничка или тоддлера, проконсультируйтесь с педиатром. Не стоит пытаться поставить диагноз самостоятельно. Врач может использовать какой-то из доступных способов диагностики:

• Кожный прик-тест. Капля раствора с аллергеном наносится на кожу ребенка, и через нее производится укол кожи. Данная проба проводится только в период ремиссии аллергического заболевания и только под контролем врача. Оценить результат можно через 15 минут.

• Анализ крови. Позволяет измерить количество антител в крови ребенка. В лаборатории образец крови смешивается с растворами различных аллергенов, что позволяет увидеть наличие антител. Анализ могут делать в течение нескольких недель.

• Диагностическая элиминационная диета. Из рациона ребенка исключается подозреваемый аллерген, и вы наблюдаете, пройдут ли после этого симптомы.

Что делать, если у ребенка пищевая аллергия

В случае пищевой аллергии у грудничка или тоддлера лучше всего сразу же исключить продукты, на которые есть реакция, даже если она не очень сильная. Родителям ребенка с пищевой аллергией надо быть внимательными с питанием малыша, особенно когда он ест что-то приготовленное не дома.

Проверяйте ингредиенты в составе

Многие продукты, купленные в магазине, содержат следы аллергенов (чаще всего это орехи, арахис, соя и пшеница). Поэтому вам нужно взять за привычку проверять информацию на упаковке, чтобы случайно не дать малышу что-то, на что у него может быть аллергическая реакция.

Также стоит проинспектировать шкафчики на кухне — не хранится ли там что-то, что может вызвать аллергию у детей. Ведь уследить за любопытным тоддлером очень нелегко.

Ну а когда малыш подрастет, вы сможете рассказать ему про аллергию и объяснить, каких продуктов ему нужно избегать.

Наблюдайте за реакцией ребенка

Если вы кормите грудью, малыш может среагировать на какие-то продукты в вашем рационе и у него может начаться сыпь или диарея. Тогда, скорее всего, вам нужно будет исключить эти продукты из своего меню. Но радикально менять свой рацион, не проконсультировавшись с врачом, не стоит.

Если малыш есть смесь и у него сыпь или жидкий стул, обратите внимание на состав смеси. Пищевая аллергия у грудничка может возникнуть на один из ингредиентов. Посоветуйтесь с педиатром, и тот может порекомендовать перейти на гипоаллергенную смесь.

И конечно, особую бдительность нужно проявить при вводе прикорма .

Меры предосторожности в случае серьезных аллергий

Если врач подтвердил у ребенка серьезную пищевую аллергию, которая может вызвать анафилактический шок, он пропишет специальный автоинъектор адреналина. Адреналин — это жизненно важный препарат, который быстро останавливает отек дыхательных путей.

Автоинъектор — портативное устройство, предназначенное для мгновенного введения дозы адреналина при угрозе развития анафилактической реакции. Врач объяснит, как им пользоваться.

Автоинъектор всегда должен быть с вами. Также храните один в машине, а один — в домашней аптечке. Если ребенок ходит в детский сад, пускай еще один автоинъектор будет у воспитателей.

Если ребенок остается с бабушками и дедушками или няней, покажите им, как пользоваться инъектором. А также не забывайте проверять срок годности инъекторов и вовремя покупать новые.

Все, кто проводит время с вашим ребенком (члены семьи, друзья, няни, учителя), должны знать об аллергии у грудничка или тоддлера, а также что предпринять в случае анафилактического шока.

Часто задаваемые вопросы

• Какие пищевые аллергии у детей встречаются чаще всего?

  Чаще всего аллергию у грудничков и тоддлеров вызывают:

  •  Коровье молок
  • Яйца
  • Орехи
  • Арахис
  • Соя
  • Пшеница
  • Рыба
  • Съедобные моллюски и ракообразные (креветки, моллюски, гребешки, омары и пр.)
• Что делать, если у ребенка аллергия на какие-то продукты?

  Если у грудничка или тоддлера очень сильная аллергия на определенные продукты, есть риск анафилактического шока. Чтобы предотвратить последствия в случае аллергической реакции, необходимо мгновенно ввести адреналин с помощью автоинъектора. Рецепт на него вам выпишет врач. Всегда держите это устройство под рукой на случай сильной аллергической реакции.
  Если реакции умеренные, запишите, какие именно продукты вызвали аллергическую реакцию, и проконсультируйтесь с педиатром. Он может посоветовать просто исключить эти продукты из рациона ребенка.

• Может ли у грудничков появиться сыпь из-за молока?

  Да, сыпь — это самая частая аллергическая реакция на молоко. Сыпь может выглядеть как экзема или крапивница. Сыпь может чесаться. Другие симптомы аллергии на молоко — рвота и диарея.

Если у вашего грудничка или тоддлера пищевая аллергия, скорее всего, вам нужно будет исключить из его рациона провоцирующие ее продукты. Если аллергическая реакция очень сильная, то все, кто заботится о малыше, должны быть в курсе, что нужно делать в случае реакции.

К счастью, многие аллергии маленькие дети перерастают к школьному возрасту. В случае аллергии, которая остается на всю жизнь, вам нужно будет внимательно следить за тем, что ест ребенок. Если у вас есть сомнения или вопросы про пищевую аллергию у грудничков или тоддлеров, проконсультируйтесь с педиатром.

Как была написана эта статья

Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатров и Американский колледж акушеров и гинекологов. Полный список ссылок на источники, использованные для написания этой статьи, вы найдете в конце статьи. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

К вопросу о продолжительности диеты при аллергии на белки коровьего молока. Как и когда снова вводить в питание ребенка молочные продукты? | Макарова

1. Diagnostic approach and management of cow’s milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012; 55 (2): 221–229.

2. Muraro A., Roberts G., Worm M., Bilo M. B., Brockow K., Fernandez Rivas M., Santos A. F., Zolkipli Z. Q., Bellou A., Beyer K., Bindslev-Jensen C., Cardona V., Clark A. T., Demoly P., Dubois A. E., Dunn Galvin A., Eigenmann P., Halken S., Harada L., Lack G., Jutel M., Niggemann B., Ruёff F., Timmermans F., Vlieg-Boerstra B. J., Werfel T., Dhami S., Panesar S., Akdis C. A., Sheikh A. Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines. Allergy. 2014; 69: 1026–1045.

3. Diagnosis and rationale for action against cow’s milk allergy (DRACMA) guidelines. World Allergy Organization. Pediatr Allergy Immunol. 2010; 21: 1–125.

4. Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Боровик Т. Э., Макарова С. Г., Пампура И. Н., Захарова И. Н., Яцык Г. В., Грибакин С. Г., Скворцова В. А., Конь И. Я., Турти Т. В., Гмошинская М. В., Вишнёва Е. А., Алексеева А. А., Рославцева Е. А., Звонкова Н. Г., Лукоянова О. Л., Суржик А. В., Сновская М. А., Украинцев С. Е. Пищевая аллергия. Под ред. А. А. Баранова, Л. С. Намазовой-Барановой, Т. Э. Боровик, С. Г. Макаровой. Серия «Болезни детского возраста от А до Я». М. 2013. 160 с.

5. Диагностика и лечение аллергии к белкам коровьего молока у детей грудного и раннего возраста: практические рекомендации. Под ред. А. А. Баранова, Л. С. Намазовой-Барановой, Т. Э. Боровик, С. Г. Макаровой. М.: ПедиатрЪ. 2014. 48 с.

6. Host A., Halken S. A prospective study of cow milk allergy in Danish infants during the first 3 years of life. Clinical course in relation to clinical and immunological type of hypersensitivity reaction. Allergy. 1990; 45: 587–96.

7. Saarinen K. M., Pelkonen A. S., Makela M. J., Savilahti E. Clinical course and prognosis of cow’s milk allergy are dependent on milkspecific IgE status. J Allergy Clin Immunol. 2005; 116: 869–75.

8. Vanto T., Helppila S., Juntunen-Backman K. et al. Prediction of the development of tolerance to milk in children with cow’s milk hypersensitivity. J Pediatr. 2004; 144: 218–22.

9. Garcia-Ara M. C., Boyano-Martinez M. T., Diaz-Pena J. M., MartinMunoz M. F., Martin- Esteban M. Cow’s milkspecific immunoglobulin E levels as predictors of clinical reactivity in the follow-up of the cow’s milk allergy infants. Clin Exp Allergy. 2004; 34: 866–70.

10. Wood R. A., Sicherer S. H., Vickery B. P., Jones S. M., Liu A. H., Fleischer D. M., Henning A. K., Mayer L., Burks A. W., Grishin A., Stablein D., Sampson H. A. The natural history of milk allergy in an observational cohort. J Allergy Clin Immunol. 2013 Mar; 131 (3): 805–12.

11. Elizur A., Rajuan N., Goldberg M. R., Leshno M., Cohen A., Katz Y. Natural course and risk factors for persistence of IgE-mediated cow’s milk allergy. J Pediatr. 2012; Sep; 161 (3): 482–487.

12. Skripak J. M., Matsui E. C., Mudd K., Wood R. A. The natural history of IgE-mediated cow’s milk allergy. J Allergy Clin Immunol. 2007; 120: 1172–7.

13. Savilahti E. M., Savilahti E. Development of natural tolerance and induced desensitization in cow’s milk allergy. Pediatr Allergy Immunol. 2013; 24: 114–121.

14. Westerholm-Ormio M., Vaarala O., Tiittanen M., Savilahti E. Infiltration of Foxp3-and Toll-like receptor-4-positive cells in the intestines of children with food allergy. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010; 50: 367–76.

15. Kemeny D. M., Price J. F., Richardson V., Richards D., Lessof M. H. The IgE and IgG subclass antibody response to foods in babies during the first year of life and their relationship to feeding regimen and the development of food allergy. J Allergy Clin Immunol. 1991; 87: 920–9.

16. Vaarala O., Saukkonen T., Savilahti E., Klemola T., Akerblom H. K. Development of immune response to cow’s milk proteins in infants receiving cow’s milk or hydrolyzed formula. J Allergy Clin Immunol. 1995; 96: 917–23.

17. Hattevig G., Kjellman B., Bjorksten B. Appearance of IgE antibodies to ingested and inhaled allergens during the first 12 years of life in atopic and non-atopic children. Pediatr Allergy Immunol. 1993; 4: 182–6.

18. Fiocchi A., Terracciano L., Bouygue G. R. et al. Incremental prognostic factors associated with cow’s milk allergy outcomes in infant and child referrals: the Milan Cow’s Milk Allergy Cohort study. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008; 101: 166–73.

19. Savilahti E. M., Saarinen K. M., Savilahti E. Duration of clinical reactivity in cow’s milk allergy is associated with levels of specific immunoglobulin G4 and immunoglobulin A antibodies to betalactoglobulin. Clin Exp Allergy. 2010; 40: 251–6.

20. Shek L. P., Soderstrom L., Ahlstedt S., Beyer K., Sampson H. A. Determination of food specific IgE levels over time can predict the development of tolerance in cow’s milk and hen’s egg allergy. J Allergy Clin Immunol. 2004; 114: 387–91.

21. Vila L., Beyer K., Jarvinen K. M., Chatchatee P., Bardina L., Sampson H. A. Role of confor- mational and linear epitopes in the achieve ment of tolerance in cow’s milk allergy. Clin Exp Allergy. 2001; 31: 1599–606.

22. Cerecedo I., Zamora J., Shreffler W. G. et al. Mapping of the IgE and IgG4 sequential epitopes of milk allergens with a peptide microarraybased immunoassay. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122: 589–94.

23. Wang J., Lin J., Bardina L. et al. Correlation of IgE/IgG4 milk epitopes and affinity of milk-specific IgE antibodies with different phenotypes of clinical milk allergy. J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 695–702.

24. Wang J., Lin J., Bardina L. et al. Correlation of IgE/IgG4 milk epitopes and affinity of milk-specific IgE antibodies with different phenotypes of clinical milk allergy. J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 695–702.

25. Stapel S. O., Asero R., Ballmer-Weber B. K. et al. Testing for IgG4 against foods is not rec-ommended as a diagnostic tool: EAACI Task Force Report. Allergy. 2008; 63: 793–6.

26. Jenmalm M. C., Bjorksten B. Exposure to cow’s milk during the first 3 months of life is associated with increased levels of IgG subclass antibodies to beta-lactoglobulin to 8 years. J Allergy Clin Immunol. 1998; 102: 671–8.

27. Juvonen P., Mansson M., Kjellman N. I., Bjorksten B., Jakobsson I. Development of immunoglobulin G and immunoglobulin E antibodies to cow’s milk proteins and ovalbumin after a temporary neonatal exposure to hydrolyzed and whole cow’s milk proteins. Pediatr Allergy Immunol. 1999; 10: 191–8.

28. Lemon-Mule H., Sampson H. A., Sicherer S. H., Shreffler W. G., Noone S., Nowak-Wegrzyn A. Immunologic changes in children with egg allergy ingesting extensively heated egg. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122: 977–83.

29. Savilahti E. M., Rantanen V., Lin J. S. et al. Early recovery from cow’s milk allergy is associated with decreasing IgE and increasing IgG4 binding to cow’s milk epitopes. J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 1315–21. e9.

30. Tomicic S., Norrman G., Falth-Magnusson K., Jenmalm M. C., Devenney I., Bottcher M. F. High levels of IgG (4) antibodies to foods during infancy are associated with tolerance to corresponding foods later in life. Pediatr Allergy Immunol. 2009; 20: 35–41.

31. Satoguina J. S., Weyand E., Larbi J., Hoerauf A. T regulatory-1 cells induce IgG4 production by B cells: role of IL-10. J Immunol. 2005; 174: 4718–26.

32. Meiler F., Klunker S., Zimmermann M., Akdis C. A., Akdis M. Distinct regulation of IgE, IgG4 and IgA by T regulatory cells and tolllike receptors. Allergy. 2008; 63: 1455–63.

33. Yavuz S. T., Buyuktiryaki B., Sahiner U. M., Birben E., Tuncer A., Yakarisik S., Karabulut E., Kalayci O., Sackesen C. Factors that predict the clinical reactivity and tolerance in children with cow’s milk allergy. Ann Allergy Asthma Immunol. 2013 Apr; 110 (4): 284–9.

34. Venter C., Brown T., Shah N., Walsh J., Fox A. T. Diagnosis and management of non-IgE-mediated cow’s milk allergy in infancy — a UK primary care practical guide. Clinical and Translational Allergy. 2013; 3: 23.

35. Canani R. B., Nocerino R., Terrin G., Frediani T., Lucarelli S., Cosenza L., Passariello A., Leone L., Granata V., Di Costanzo M., MD, Pezzella V., Troncone R. Formula Selection for Management of Children with Cow’s Milk Allergy Influences the Rate of Acquisition of Tolerance: A Prospective Multicenter Study. Journal of Pediatrics. 2013; 163 (Issue 3): 771–777.

36. du Toit G., Meyer R., Shah N. et al. Identifying and managing cow’s milk protein allergy. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2010; 95: 134–44.

37. Vassilopoulou E., Konstantinou G., Kassimos D. et al. Reintroduction of cow’s milk in milk-allergic children: safety and risk factors. Int Arch Allergy Immunol. 2008; 146: 156–61.

38. Варламов Е. Е., Пампура А. Н., Окунева Т. С. Диагностическое значение пероральных провокационных проб у детей с атопическим дерматитом. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012; 57 (6): 37–41.

39. Shek L. P., Bardina L., Castro R., Sampson H. A., Beyer K. Humoral and cellular responses to cow milk proteins in patients with milk-induced IgE-mediated and non-IgE-mediated disorders. Allergy. 2005; 60: 912–9.

40. Макарова С. Г., Намазова-Баранова Л. С., Вишнева Е. А., Гевор кян А. К., Алексеева А. А., Петровская М. И. Актуальные вопросы диагностики пищевой аллергии в педиатрической практике. Вестник РАМН. 2015; 1: 41–46.

41. Dambacher W. M., de Kort E. H., Blom W. M., Houben G. F., de Vries E. Double-blind placebo-controlled food challenges in children with alleged cow’s milk allergy: prevention of unnecessary elimination diets and determination of eliciting doses. Nutr J. 2013; 12: 22.

42. Kim J. S., Nowak-Wegrzyn A., Sicherer S. H., Noone S., Moshier E. L., Sampson H. A. Dietary baked milk accelerates the resolution of cow’s milk allergy in children. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128: 125–31.

43. Dupont C. How to reintroduce cow’s milk? Pediatr Allergy Immunol. 2013; 24: 627–632.

44. Devenney I., Norrman G., Oldaeus G., Stromberg L., FalthMagnusson K. A new model for low-dose food challenge in children with allergy to milk or egg. Acta Paediatr. 2006; 95: 1133–1142.

45. Longo G., Berti I., Barbi E. et al. Diagnosed child, treated child: food challenge as the first step toward tolerance induction in cow’s milk protein allergy. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2012; 44: 54–60.

46. Боровик Т. Э., Макарова С. Г., Семёнова Н. Н., Дарчия С. Н., Шумилина Л. В., Шихов С. Н., Чеканникова А. П. Новые подходы в диагностике и диетотерапии пищевой аллергии у детей раннего возраста. Российский аллергологический журнал. 2010; 3: 30–42.

47. Nowak-Wegrzyn A., Bloom K. A., Sicherer S. H. et al. Tolerance to extensively heated milk in children with cow’s milk allergy. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122: 342–739.

48. Ford L. S., Bloom K. A., Nowak-Wezgrzyn A. H., Shreffler W. G., Masilamani M., Sampson H. A. Basophil reactivity, wheal size, and immunoglobulin levels distinguish degrees of cow’s milk tolerance. J Allergy Clin Immunol. 2013; 131: 180–6.

49. Alessandri C., Sforza S., Palazzo P. et al. Tolerability of a fully maturated cheese in cow’s milk allergic children: biochemical, immunochemical, and clinical aspects. PLoS ONE. 2012; 7: e40945.

50. Yanagida N., Minoura T., Kitaoka S. Butter Tolerance in Children Allergic to Cow’s Milk. Allergy Asthma Immunol Res. 2015 Mar; 7 (2): 186–9.

51. Liu T., Howard R. M., Mancini A. J. et al. Kwashiorkor in the United States: fad diets, perceived and true milk allergy, and nutritional ignorance. Arch Dermatol. 2001; 137: 630–6.

52. Fox A. T., Du Toit G., Lang A., Lack G. Food allergy as a risk factor for nutritional rickets. Pediatr Allergy Immunol. 2004; 15: 566–9.

53. Yu J. W., Pekeles G., Legault L., McCusker C. T. Milk allergy and vitamin D deficiency rickets: a common disorder associated with an uncommon disease. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006; 96: 615–9.

54. Carroccio A., Cavataio F., Iacono G. Cross-reactivity between milk proteins of different animals. Clin Exp Allergy. 1999; 29: 1014–6.

55. Berry M. J., Adams J., Voutilainen H., Feustel P. J., Celestin J., Jarvinen K. M. Impact of elimination diets on growth and nutritional status in children with multiple food allergies. Pediatr Allergy Immunol. 2015 Jan 31.

56. Nachshon L., Goldberg M. R., Schwartz N., Sinai T., AmitzurLevy R., Elizur A., Eisenberg E., Katz Y. Decreased bone mineral density in young adult IgE-mediated cow’s milk-allergic patients. J Allergy Clin Immunol. 2014 Nov; 134 (5): 1108–1113.

57. Ambroszkiewicz J., Rowicka G., Chelchowska M., Gajewska J., Strucinska M., Laskowska-Klita T. Biochemical markers of bone metabolism in children with cow’s milk allergy. Arch Med Sci. 2014 Dec 22; 10 (6): 1135–41.

58. Новик Г. А. Стратегия формирования толерантности у детей с пищевой аллергией. Вопросы современной педиатрии. 2015; 11 (1): 70–77.

59. Варламов Е. Е., Пампура А. Н., Окунева Т. С. Прогностические критерии развития толерантности к продуктам питания у детей с пищевой аллергией. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008; 6: 64–69.

60. Fiocchi A., Terracciano L., Bouygue G. R. et al. Incremental prognostic factors associated with cow’s milk allergy outcomes in infant and child referrals: the Milan Cow’s Milk Allergy Cohort study. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008; 101: 166–73.

61. Venter C., Arshad S. H. Epidemiology of food allergy. Pediatr Clin North Am. 2011; 58 (2): 327–349.

62. Sampaio G., Marinho S., Prates S., Morais-Almeida M., RosadoPinto J. Transient vs persistent cow’s milk allergy and development of other allergic diseases. Allergy. 2005; 60 (3): 411–412.

63. Макарова С. Г., Вишнёва Е. А., Намазова-Баранова Л. С., Алексеева А. А., Турти Т. В., Сновская М. А. Пищевая аллергия. Реко мендации по введению прикорма пациентам с пищевой аллергией и детям из группы риска: что и когда? Педиатрическая фармакология. 2014; 11 (5): 45–51.

64. Saps M., Bonilla S. Early life events: infants with pyloric stenosis have a higher risk of developing chronic abdominal pain in childhood. J Pediatr. 2011; 159 (4): 551–554.

65. Rona R. J., Keil T., Summers C., Gislason D., Zuidmeer L., Sodergren E. et al. The prevalence of food allergy: a meta-analysis. J Allergy Clin Immunol. 2007; 120 (3): 638–646.

66. Hochwallner H., Schulmeister U., Swoboda I., Spitzauer S., Valenta R. Cow’s milk allergy: From allergens to new forms of diagnosis, therapy and prevention. Methods. 2014 March 1; 66 (1): 22–33.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ РЕБЕНКА ПРИ АЛЛЕРГИИ

В последние годы аллергические заболевания получили широкое распространение среди детей в раннем возрасте.

В основе аллергических заболеваний лежит измененная, патологическая реакция организма ребенка на воздействие какого-либо фактора, к которому организм испытывает повышенную чувствительность. Это могут быть и лекарственные препараты, и различные химические вещества, и пищевые продукты. Чаще всего встречается так называемая пищевая аллергия, то есть возникновение аллергических реакций в результате употребления в пищу некоторых продуктов.

Пищевая аллергия обычно проявляется в виде различных поражений кожи — аллергодерматоза. При этом часто отмечаются явления себореи в области темени, молочного струпа на коже щек (покраснение с образованием белых пузырьков и чешуек), упорных опрелостей за ушами, в подмышечных областях, в паховых складках. У детей постарше проявления аллергодерматоза отмечаются на коже кистей, локтевых сгибов, подколенных областей. В тяжелых случаях у ребенка может развиться нейродермит, сухая или мокнущая экзема. Эти явления сопровождаются сильным зудом, вызывают повышенную раздражительность, нарушают сон ребенка; страдает и общее состояние больного.

У некоторых детей пищевая аллергия проявляется в виде нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (поносы, неустойчивый стул). Иногда это сочетается с кожными проявлениями, с воспалительными изменениями слизистых оболочек верхних дыхательных путей. У детей с пищевой аллергией часто отмечаются насморки, воспаления гортани, воспаления слизистой оболочки глаз, склонность к острым респираторным заболеваниям. В тяжелых случаях может развиться бронхиальная астма.

Пищевая аллергия не такое уж безобидное заболевание, и лечение его надо начинать как можно раньше. Основным методом является установление продукта, который стал причиной возникновения аллергической реакции, и исключение его из рациона ребенка.

У детей первого года жизни пищевая аллергия чаще всего бывает обусловлена повышенной чувствительностью к коровьему молоку, а именно — к белкам коровьего молока или к молочному сахару (лактозе). В последнем случае непереносимость лактозы связана с отсутствием или снижением активности фермента лактозы, который вырабатывается в кишечнике ребенка и расщепляет молочный сахар. Обычно непереносимость только коровьего молока отмечается у детей первых месяцев жизни. У детей более старшего возраста развитию аллергии могут способствовать и другие продукты, которые впервые вводятся в рацион ребенка. Чаще всего это бывают соки и пюре из плодов и овощей, имеющих желтую, оранжевую или красную окраску (клубника, земляника, малина, абрикосы, вишня, морковь, томаты, свекла). У некоторых детей бывает повышенная чувствительность к пшенице и ржи.

У детей более старшего возраста наиболее часто проявления аллергии вызывают шоколад, какао, натуральный кофе, грибы, орехи, мед, цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны), рыба и рыбные продукты (икра, копченая рыба, крабы), различные приправы (хрен, горчица, перец). Эта группа продуктов получила название облигатных аллергенов, то есть вызывающих чаще всего проявления аллергии.

Для выявления продукта, который вызвал аллергическую реакцию, родителям рекомендуется вести пищевой дневник ребенка. В нем ежедневно записывают весь набор продуктов, который получает ребенок, отмечают точный час введения нового продукта, его количество, время появления и характер реакции ребенка (сыпь, зуд, покраснение кожи, расстройство стула и другое).

Как правило, аллергические реакции при пищевой аллергии возникают очень быстро, но иногда может быть и замедленная или отсроченная реакция (через несколько часов). Поэтому каждый новый продукт следует давать ребенку в утренние часы, чтобы в течение дня можно было наблюдать за ним. В первый раз новый продукт можно давать ребенку в небольшом количестве. Если все в порядке, реакции нет, то на следующий день можно увеличить количество его и в течение 2—3 дней довести до положенной по возрасту нормы.

Если выявляется повышенная чувствительность к какому-либо продукту, он исключается из рациона ребенка на определенный срок. Этот срок для каждого случая устанавливается индивидуально. Иногда, если реакция не резко выражена, можно просто ограничить количество такого продукта, попробовать дать его еще раз в небольшом объеме.

Исключая какую-либо пищу из рациона, надо заменять ее другой с таким расчетом, чтобы общее количество белков, жиров и углеводов в питании ребенка соответствовало потребностям. Известно, что нередко именно разбалансированное, одностороннее питание, когда в рационе резко снижено или завышено содержание отдельных пищевых веществ, может вызвать аллергическую реакцию.

Следует отметить, что потребность в основных пищевых веществах у детей, страдающих аллергией, имеет некоторые особенности, которые надо учитывать при построении диеты.

При аллергических заболеваниях количество белка в рационе ребенка должно соответствовать верхней границе нормы, а иногда и несколько превышать ее. Особенно необходим белок детям, страдающим мокнущей формой экземы, так как при этом происходит значительный распад собственных белков и выделение их с экссудатом.

В рационе ребенка с кожными проявлениями аллергии необходимо обеспечивать также достаточное количество жиров. При этом следует несколько увеличить количество растительных жиров. Они должны составлять не менее 25—30 процентов от общего количества жира. Входящие в состав растительных масел полиненасыщенные жирные кислоты чрезвычайно необходимы для таких детей, так как они способствуют более быстрому восстановлению поврежденных участков кожи и усиливают защитные силы организма. Из животных жиров рекомендуется сливочное масло. В нем содержатся жирорастворимые витамины, которые необходимы для детей с кожными повреждениями в большей степени, чем для здоровых детей. А вот тугоплавкие жиры (говяжий, бараний) следует исключать из рациона детей, страдающих аллергией, так как они затрудняют процессы пищеварения.

Количество углеводов в рационах детей с аллергическими заболеваниями должно соответствовать возрастной норме (но не превышать ее!). И очень важно обращать внимание на состав углеводов, несколько отличающийся от рекомендуемых норм.

Во-первых, необходимо уменьшить количество легко усваивающихся углеводов (сахар, сладости). Во-вторых, в рационе детей, страдающих аллергией, необходимо ограничивать количество круп и макаронных изделий, а также изделий из теста.

Основными источниками углеводов для таких детей доллсны стать овощи и фрукты, количество которых следует увеличивать по сравнению с обычной возрастной нормой. Увеличение количества овощей и фруктов позволяет ввести в организм достаточно минеральных веществ и витаминов, потребность в которых при аллергии повышается. Но, конечно, при этом надо обращать особое внимание на переносимость тех или иных овощей, плодов, ягод.

Самые большие трудности представляет организация питания ребенка раннего возраста, не переносящего коровье молоко. Постараемся дать несколько конкретных советов по питанию этих детей.

Возможно дольше оставляйте на грудном вскармливании. Но при этом из рациона матери необходимо исключать все экстрактивные вещества (бульоны, жареные блюда, пряности и прочее), а иногда и молочные продукты.

При искусственном вскармливании, особенно если у ребенка отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, в его рационе определенную часть должны занимать кисломолочные продукты (ацидофильная смесь «Малютка», «Бифилин», «Бифилакт», у детей более старшего возраста — кефир, биолакт и другие).

Если эти меры оказываются неэффективными и аллергия у ребенка усиливается, целесообразно по рекомендации врача перевести больного на безмолочное питание. Для этой цели рекомендуется использовать специализированные продукты на основе изо-лята белка сои. К ним относятся импортные смеси «Прособи», «Изомил», «Нутри-Соя», «Пулево-Соя» и другие.

Соки и фруктовые пюре детям с пищевой аллергией дают несколько позже, чем обычно. Делать это надо с большой осторожностью, начиная с самых малых доз, и тщательно следить за реакцией ребенка. Первый рекомендуется вводить яблочный сок из зеленых сортов яблок (антоновка, ранет, симиренко, белый налив). Затем каждый новый сок следует давать не раньше чем через 1,5—2 недели после привыкания к предыдущему. Это дает возможность оценить переносимость каждого нового продукта. Фруктовое пюре также сначала можно дать из яблок указанных сортов. Позднее, в зависимости от времени года и имеющихся возможностей, можно расширить ассортимент фруктовых пюре за счет фруктов и ягод светлой окраски (белая смородина, светлые сорта черешни, груш, слив, очень хороши бананы).

Желток и творог детям, страдающим аллергией, стараются не давать, так как они обычно усиливают аллергические проявления, особенно у детей с непереносимостью коровьего молока. А вот первый прикорм в виде овощного пюре этим детям рекомендуется ввести несколько раньше (с 3—3,5 месяца). При этом надо подбирать такие сорта овощей, которые не вызывают аллергических реакций. Чаще всего это бывают кабачки, белокочанная и цветная капуста, картофель. Позднее можно вводить и другие овощи, но делать это надо с большой осторожностью, добавляя их по одному через 3—5 дней, и обращать внимание на переносимость каждого нового продукта. В качестве второго прикорма можно ввести кашу предпочтительно из рисовой, гречневой, овсяной, перловой круп, которые дают менее выраженные аллергические реакции. Но в каждом отдельном случае крупы следует подбирать индивидуально, учитывая их переносимость. Для детей, страдающих непереносимостью коровьего молока, каши готовят на фруктовом или овощном отваре, а когда здоровье улучшится — на половинном молоке.

В связи с исключением или ограничением молочных продуктов в рацион ребенка с пищевой аллергией надо вводить в более ранние сроки мясо. Его можно давать в 4—4,5 месяца. У некоторых детей с выраженной непереносимостью коровьего молока говяжье мясо вызывает обострение аллергических реакций. В этом случае его можно заменять мясом кролика, индейки, цыплят, нежирной свининой, кониной. Хорошо, если удается достать специальные диетические консервы из свинины, конины и их сочетаний.

Детям, страдающим аллергией, не рекомендуется давать мясной бульон, рыбу.

При организации питания ребенка, страдающего пищевой аллергией, большое внимание уделяется соблюдению правил приготовления пищи, оно имеет свои особенности.

Картофель для приготовления овощного пюре и крупы для каш необходимо предварительно вымачивать в холодной воде в тече-ние 12—18 часов для удаления части крахмала. Мясо также подвергается специальной обработке для удаления экстрактных веществ. Для этого его заливают холодной водой и варят в течение 30 мин, затем воду сливают, мясо вторично заливают водой, но уже горячей, и варят до готовности.

Необходимо несколько ограничивать потребление соли и сахара. Поэтому все блюда приходится недосаливать. Из рациона ребенка исключается мед, кондитерские изделия. Фруктовые соки, кефир, молоко давать только без сахара. Каши тоже желательно давать неподслащенными. Для улучшения вкуса некоторых блюд можно использовать отдельные сорта повидла или джема (из яблок, груш, белой сливы, белой смородины, крыжовника), но при этом строго следите за переносимостью этих приправ.

Надо отметить, что с возрастом у ребенка аллергический настрой к ранее непереносимым продуктам обычно снижается и его рацион может постепенно расширяться. Однако делать это надо с большой осторожностью, учитывая реакцию ребенка на каждый новый продукт.

Элиминационная диета для ребенка с пищевой аллергией – Aptaclub.ee

У ребенка с пищевой аллергией симптомы и возможный вред здоровью, который она причиняет, преимущественно возникают в результате употребления ребенком пищевого продукта, который его организм не переносит.

• Установленный диагноз, а также своевременное начало лечения в форме элиминационной диеты оказывают положительный эффект на течение болезни.

• В раннем возрасте основной причиной аллергических реакций на пищу является аллергия на белки коровьего молока. Второй наиболее распространенный аллерген — это яйца.

• Основным методом лечения пищевой аллергии является элиминационная диета, которую нужно соблюдать в соответствии с указаниями врача-специалиста. Любая элиминационная диета создает риск дефицита питательных веществ, поэтому важно заменить продукты, которые были удалены из рациона, другими, которые хорошо переносятся организмом и имеют аналогичную пищевую ценность.

• В случае пищевой аллергии, требующей исключить из рациона многие продукты, для получения консультаций об элиминационной диете рекомендуется обратиться к специалисту по питанию.

• Многие дети, которые соблюдают элиминационную диету, со временем начинают лучше усваивать соответствующий ингредиент или продукт. В случае детской аллергии продолжительность элиминационной диеты длится 3-6 месяцев, после чего назначаются контрольные анализы и/или провокационный тест.

Пищевая аллергия у младенца — при грудном вскармливании?

Даже если ребенок находится на грудном вскармливании, вам следует наблюдать за его реакциями. Симптомы пищевой аллергии могут появиться и у детей, которых кормят только грудью. Причиной этого является попадание в молоко матери белков коровьего молока, которые она употребила в пищу. У детей, питающихся грудным молоком, аллергия встречается в несколько раз реже, чем у детей на искусственном вскармливании, однако примерно у 0,5 % малышей на естественном вскармливании появляются признаки аллергии на коровье молоко, которое употребили в пищу их матери. Если Вы заметите беспокоящие симптомы, обратитесь к врачу и расскажите ему о своих сомнениях: возможно, Вам потребуется исключить некоторые продукты из своего рациона питания. Если в силу тех или иных причин грудное вскармливание невозможно, выбирайте специализированную молочную смесь, предназначенную для нужд Вашего малыша и по возможности максимально соответствующую po составу грудному молоку. Ваш врач объяснит вам разницу в составе различных смесей для здоровых детей и детей, страдающих определенными заболеваниями.

Пищевая аллергия и расширение рациона ребенка

Приблизительно на 4-6 месяце жизни малыша, проконсультировавшись с врачом, мы начинаем постепенно вводить в его рацион новые продукты. В настоящее время рекомендуется начинать с отдельных овощей, а когда ребенок познакомится с их вкусом можно постепенно добавлять каши. Теоретически аллергию может вызвать любой компонент рациона, но в 90 % случаев пищевая аллергия у младенцев и маленьких детей возникает на три продуктовые группы: коровье молоко, куриные яйца, а также пшеницу. Aллергия на овощи, фрукты, рыбу у маленьких детей — относительно редкое явление; гораздо чаще мы сталкиваемся с ситуациями, когда эти продукты исключаются из рациона ребёнка без необходимости, х а не из-за действительной непереносимости. В семьях, в анамнезе которых присутствуют атопические заболевания, такие как астма, поллиноз и атопический дерматит, могут наблюдаться более высокие уровни антител иммуноглобулинов Е (IgE), в том числе специфических IgE к различным продуктам питания. Однако стоит помнить, что положительный результат на наличие IgE к тому или иному продукту питания подтверждает сенсибилизацию  (чувствительность) организма, но не всегда связан с симптомами, наблюдаемыми после его приема в пищу, а также не всегда требует исключения этого продукта из рациона питания.

Не действуйте самостоятельно

Если симптомы Вашего малыша указывают на наличие аллергии, не сомневайтесь и не ждите! Обратитесь к семейному врачу, опытному педиатру или детскому аллергологу. Ваш врач примет решение о проведении аллергических тестов и /или о введении элиминационной диеты для вашего малыша. Он также должен указать срок, в течение которого следует поддерживать такую диету, и предложить варианты замены исключенного продукта. Если сбалансировать установленную элиминационную диету сложно, стоит обратиться за консультацией к специалисту по питанию.

Как заменить исключенный продукт?

Общий принцип элиминационной диеты состоит в том, что каждое исключаемое питательное вещество должно быть заменено другим, которое хорошо переносится организмом ребенка и обладает такой же питательной ценностью. Другие компоненты рациона должны оставаться без изменений, поскольку ненужное исключение дополнительных ингредиентов не дает никаких преимуществ, а лишь повышает риск дефицита питательных веществ. Если после консультации с врачом станет ясно, что существует необходимость ввести вместо молока специализированную молочную смесь, вызывающий аллергическую реакцию белок коровьего молока следует исключить из рациона, при этом остальные ингредиенты должны отвечать потребностям ребенка и по возможности максимально соответствовать составу материнского молокa. Малышей с аллергией на коровье молоко необходимо продолжать кормить грудью или специализированной детской смесью как минимум до года, а иногда и дольше. Растительное молоко обладает низкой питательной ценностью и не может использоваться в качестве заменителя грудного молока для новорожденных и детей более старшего возраста которые находятся на элиминационной диете.

Современные позиции поэтапной диетотерапии при пищевой аллергии у детей грудного возраста Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

СОВРЕМЕННЫЕ ПОЗИЦИИ ПОЭТАПНОЙ ДИЕТОТЕРАПИИ ПРИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

ФГУ НЦЗД РАМН, Москва

Представлены современные подходы к диетотерапии детей первого года жизни с пищевой аллергией, при этом назначение диеты рассмотрено поэтапно в зависимости от фазы аллергического процесса и эффективности лечения. Приводится алгоритм подбора лечебного питания с учетом всех данных клинико-аллергологического обследования, в том числе с применением новой диагностической тест-системы оценки уровня антител классов ^Е и ^04 к белково-пептидным антигенам, содержащимся в специализированных продуктах детского питания. Приведены результаты собственного наблюдения (245 детей первого года жизни) с оценкой эффективности проводимой диетотерапии, на основании которых даны критерии включения в рацион определенных продуктов на всех этапах лечения.

Ключевые слова: пищевая аллергия, аллергия к белкам коровьего молока, гиперчувствительность к продуктам детского питания, атопический дерматит, диетотерапия, смеси-гидролизаты молочного белка.

Authors describe current approach to dietary cure of infants with food allergy. Prescription of dietary cure was considered step by step in dependence on stage of allergic process and on efficacy of therapy. Authors present algorithm of diet choice counting data of clinical and allergologic examination, including usage of new diagnostic test-system for determination of IgE and IgG4 antibodies to protein-

Контактная информация:

Макарова Светлана Геннадиевна — д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения питания здорового

и больного ребенка НЦЗД РАМН

Адрес: 119991 г. Москва, Ломоносовский просп., 2

Тел.: (499) 132-26-00, E-mail: [email protected]

Статья поступила 9.04.10, принята к печати 3.06.10.

peptide antigens in special formulas for children. Authors presents results of proper examination (245 infants aged <12 months) with estimation of dietary cure efficacy and give the criteria for inclusion of some products in diet on different stages of therapy.

Ключевые слова: food allergy, allergy to cow milk protein, hypersensitivity to children formulas, atopic dermatitis, dietary cure, formulas-hydrolyzates of milk protein.

Современные подходы к диетотерапии при пищевой аллергии (ПА) у детей основаны на концепции адекватного питания [1], согласно которой питание должно соответствовать, с одной стороны, физиологическим потребностям человека, с другой — функциональным возможностям организма в данный период времени, а в случае заболевания должны быть учтены имеющиеся патологические изменения. Соответственно, при ПА питание строится по индивидуальному плану, исходя из возраста ребенка, клинических проявлений заболевания, спектра выявленной сенсибилизации, нутритивного статуса пациента, функционального состояния органов пищеварения, а также характера предшествующего питания.

При организации лечебного питания пациентам с ПА целесообразно выделять следующие этапы:

• 1-й этап (диагностический) — назначение пробной (диагностической) элиминационной диеты на основании данных анамнеза и клинического осмотра;

• 2-й этап (лечебный) — коррекция диеты и назначение индивидуального лечебного элимина-ционного рациона на основании результатов специальных лабораторных и инструментальных методов обследования и оценки эффективности пробной (диагностической) элиминационной диеты;

• 3-й этап — постепенное расширение рациона за счет переносимых продуктов;

• 4-й этап — профилактическая диета (про-тиворецидивная, поддерживающая), в которой нуждаются дети с хроническими проявлениями ПА, чаще всего торпидным или рецидивирующим течением атопического дерматита (АД).

Основным принципом диетотерапии ПА в период выраженных клинических проявлений являлся элиминационный, при этом главное лечебное значение имеет исключение из питания причинно-значимых пищевых аллергенов, которые определяются на основании данных клини-ко-лабораторного обследования. Помимо этого, из рациона исключаются продукты, обладающие высокой сенсибилизирующей активностью или со свойствами гистаминолибераторов, а также содержащие в своем составе большое количество гиста-мина и/или других биогенных аминов; продукты и блюда, содержащие экстрактивные вещества, пуриновые основания и обладающие свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Соблюдение этих принципов в остром периоде заболевания позволяет уменьшить не только анти-

генное, но и гистаминолибераторное воздействие пищи, что снижает общий пул гистамина и способствует более быстрому достижению клинической ремиссии. Одновременно с элиминационными мероприятиями чрезвычайно важным моментом является адекватная замена исключенных продуктов натуральными или специализированными продуктами, поскольку независимо от периода болезни диета должна обеспечивать физиологические потребности детей в энергии, основных пищевых веществах и микронутриентах [2-6].

Следует отметить, что по ряду причин диетотерапия детей с ПА первого года жизни представляет собой довольно сложную задачу. Это связано в первую очередь с тем, что в данный период происходит становление как дигестивной, так и иммунной функции пищеварительного тракта, и именно в этом возрасте пищевые аллергены имеют наибольшее патогенетическое значение. Кроме того, высокая частота развития сенсибилизации к белку коровьего молока (БКМ), который входит в состав детских молочных смесей (ДМС), а также продуктов, традиционно используемых для питания ребенка, приводит к необходимости формирования лечебного рациона на основе специализированных безмолочных продуктов, и требует тщательной коррекции химического состава рациона по основным нутриентам, витаминам и минеральным веществам. При искусственном вскармливании, когда смесь-заменитель грудного молока (ГМ) составляет основу рациона ребенка, требуется ее тщательный индивидуальный подбор.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 245 детей в возрасте от 3 мес до 1 года с АД, проходивших обследование и лечение в НЦЗД РАМН. Клиническая характеристика больных представлена в табл. 1.

Оценка анамнестических данных показала, что развитию типичных кожных проявлений аллергии у детей первого года жизни предшествовали признаки аллергического диатеза в виде легкой гиперемии кожи, упорных опрелостей, себореи волосистой части головы. Указанные изменения возникали на первых месяцах жизни, а у 12,6% детей отмечались уже на 1-2-й день после рождения.

Атопическое поражение кожи чаще начиналось с появления локализованной эритемы, на фоне которой возникали эритематозно-сквамоз-ные элементы, мелко-пластинчатое шелушение. Поражение кожи во всех случаях сопровождалось зудом. В дальнейшем в большинстве слу-

Таблица 1

Клинические проявления ПА у детей первого года жизни

Характер патологии Число детей

абс. %

Атопический дерматит

Легкое течение 21 8,6

Среднетяжелое течение 196 80,0

Тяжелое течение 28 11,4

Гастроинтестинальные проявления

Диарея Запоры Колики 73 89 53 29,8 36,3 21,6

Срыгивание и рвота 91 36,1

Отказ от приема продукта 21 8,6

Респираторные симптомы

Эпизоды бронхиальной обструкции, бронхиальная астма 6 2,4

Другие проявления, вероятно связанные с ПА

Дискинезия желчевыводящих путей 95 38,8

Гипотрофия 1-111 степени 45 18,4

Лактазная недостаточность 57 23,3

Мальабсорбция 21 8,6

Сопутствующая патология

Рахит 71 28,9

Перинатальные поражения ЦНС Лекарственная аллергия 67 52 27,3 21,2

чаев происходило усиление и распространение кожного процесса, при этом течение заболевания чаще всего носило волнообразный, реже — торпид-ный характер. В большинстве случаев кожные проявления аллергии сопровождались наличием таких диспепсических расстройств, как обильные срыгивания и рвота, сильное беспокойство после еды, колики, жидкий стул или запор. В ряде случаев (10,2%) гастроинтестинальные проявления предшествовали появлению дерматита. Так, у 12 (4,9%) больных сразу после первого введения молочных продуктов вначале возникала рвота и лишь через несколько дней аллергические изменения кожи. У 13 (5,3%) детей началом заболевания явилась диарея, возникшая при переводе на искусственное вскармливание с использова-

нием ДМС. Тщательный анализ данных анамнеза в большинстве случаев позволял выявить связь появления симптомов с определенным продуктом (табл. 2).

Клиническое обследование больных проводилось по общепринятому плану и включало оценку физического и психоэмоционального развития ребенка, состояние внутренних органов и систем. Выраженность проявлений АД оценивали по шкале SCОRAD. План обследования включал клинический анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, по показаниям — биохимический анализ крови с определением общего белка, протеи-нограммы, билирубина и его фракций, активности трансаминаз, ряда других показателей; копрологи-ческое исследование; определение экскреции углево-

Таблица2

Продукты Количество детей

п %

Продукты, содержащие БКМ

Явная причинная значимость 83 33,9

Причинная значимость сомнительная или не выявляется 162 66,1

Фруктовые и овощные соки и пюре

Явная причинная значимость 92 37,6

Причинная значимость сомнительная или не выявляется 153 62,2

Каши (без молока)

Явная причинная значимость 55 22,4

Причинная значимость сомнительная или не выявляется 190 77,6

Реакция на 2 и более вида продуктов 126 51,4

Связь симптомов ПА с приемом различных продуктов по данным анамнеза детей первого года жизни

дов с калом, бактериологическое исследование кала. Аллергологическое обследование включало определение общего и специфических IgE (МАСТ, ИФА). Для выявления не IgE-опосредованных форм ПА определяли уровень специфических IgG4 (ИФА), для оценки индивидуальной гиперреактивности по отношению к ДМС -«ИФА-Лакттест».

Клинико-аллергологическое обследование позволило выявить IgE-опосредованную аллергию к БКМ у 53,4% детей, повышенный уровень IgG4 к БКМ — у 58,6%. Известно, что IgG4 обладают свойствами реагинов, кроме того, их повышенный уровень свидетельствует о гиперстимуляции иммунной системы, что может быть связано с чрезмерным поступлением аллергена во внутреннюю среду организма, а это важно учитывать при составлении диеты. В целом по группе гиперчувствительность к БКМ по данным анамнеза (клинических реакций) и уровня специфических антител класса IgE и/или IgG4 была диагностирована у 87,9% пациентов.

Оценка состояния кишечного микробиоценоза, проведенная 114 детям, показала, что те или иные изменения со стороны кишечной микробио-ты отмечаются практически у всех обследованных детей (97,8%), при этом выраженные дисбиоти-ческие нарушения (II-III степени) обнаружены у 99 (86,8%) больных. Дефицит бифидобактерий был выявлен в 66,7% случаев, лактобактерий — в 21,2%.

Результаты и их обсуждение

Организация диетотерапии и оценка ее эффективности

Диетотерапию проводили согласно разработанному алгоритму (рис. 1) [6]. На первом диагностическом этапе диетотерапии из питания ребенка исключали продукты, наиболее вероятные в плане причинной значимости в развитии аллергии. В частности, при наличии явных клинических реакций на молочные продукты они исключались из питания ребенка (или матери) уже на диагностическом этапе. В дальнейшем, на втором этапе диетотерапии, формировался лечебный рацион с учетом эффективности пробной диеты и результатов аллергологического обследования.

В тех случаях, когда ребенок находился на естественном или смешанном вскармливании, ГМ в питании ребенка сохранялось в максимальном объеме, при этом кормящей матери назначалась гипоаллергенная диета [4, 5]. При наличии четких клинических указаний на аллергию к БКМ у ребенка матери назначался безмолочный вариант гипоаллергенной диеты. При отсутствии у ребенка явных клинических реакций на БКМ на диагностическом этапе матери назначалась гипо-аллергенная диета с ограничением объема молочных продуктов.

При необходимости искусственного или смешанного вскармливания подбор смеси-заменителя ГМ проводили исходя из клинических особенностей заболевания и характера сенсибилизации в каждом конкретном случае.

Выбор базовой специализированной смеси является основой диетотерапии при ПА у ребенка первого года жизни. Как известно, при недостатке или отсутствии ГМ в питании ребенка с аллергией к БКМ используются безмолочные лечебные смеси. Согласно современным рекомендациям, в период выраженных клинических проявлений аллергии (острый период АД, гастроинтестиналь-ные проявления ПА) наиболее целесообразным является назначение смесей на основе высокогид-ролизованного молочного белка как продуктов, практически лишенных антигенных свойств [79], а также аминокислотные смеси [10]. Все смеси данной группы обогащены комплексом витаминов, макро- и микроэлементов и соответствуют требованиям ВОЗ по ингредиентному составу, биологической и пищевой ценности, влиянию на физическое и психомоторное развитие детей первого года жизни.

Полученные нами данные о высокой частоте поражения гастроинтестинальной системы у детей с ПА, морфологических изменениях тонкой кишки и повышенной проницаемости кишечника для макромолекул пищи у детей с ПА [6] также свидетельствуют в пользу того, что в период острых и подострых проявлений ПА от применения смесей на основе цельного белка (белка сои, козьего молока) следует отказаться во избежание сенсибилизации к новым пищевым аллергенам.

Алгоритм подбора лечебной смеси-заменителя ГМ представлен на рис. 2.

В основу разработанного дифференцированного подбора смесей легли результаты клинико-аллергологического обследования ребенка.

Согласно данному алгоритму, детям в остром периоде заболевания, при наличии выраженных кожных проявлений ПА, явных клинических данных в пользу непереносимости БКМ (появление кожных или гастроинтестинальных симптомов при попытке введения молочных продуктов даже в небольших количествах) уже на первом (диагностическом) этапе диетотерапии назначали специализированные продукты на основе высоко-гидролизованного молочного белка — «Альфаре», «Нутрилак пептиди СЦТ», «Нутрилон пепти ТСЦ», «Прегестимил», «Нутрамиген», «Фрисопеп АС» (табл. 3). Дети, получавшие смесь на основе аминокислот, в данное исследование не вошли.

При наличии клинико-лабораторных признаков мальдигестии жира у детей с гастроин-тестинальными проявлениями ПА предпочтение отдавали смесям, обогащенным до 50% общего количества липидов среднецепочечными тригли-церидами (СЦТ), которые легко всасываются в

Рис. 1. Алгоритм диетотерапии детей первого года жизни с аллергией к БКМ.

систему воротной вены, минуя лимфатические сосуды, не требуя эмульгирования и участия панкреатической липазы. К смесям, обогащенным СЦТ, относятся «Альфаре», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Нутрилак пептиди СЦТ», «Прегестимил». Учитывая особенности липидного состава перечисленных смесей, они назначались также в случаях выраженного нарушения нутритивного статуса. Кроме того, они являются безлактозными, поэтому назначались детям с аллергией к БКМ и сопутствующей ей лактазной недостаточностью.

Длительный опыт в России накоплен в отношении использования смеси «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Nutricia, Голландия), которая вырабатывается на основе высокогидролизованного сывороточного белка и относится к смесям, обогащен-

ным СЦТ. Соотношение свободных аминокислот и пептидных фракций в продукте составляет 15:85. Средняя длина пептидной цепи 4-5 аминокислот. Смесь обогащена триптофаном, цистином, таури-ном. Углеводным компонентом продукта является глюкозный сироп, содержащий 6% глюкозы, 14% мальтозы и 80% полисахаридов. «Нутрилон Пепти ТСЦ» не содержит дисахаридов — лактозы и сахарозы. Глюкозный сироп обеспечивает низкую осмо-лярность всего продукта (190 мОсм/л). Углеводный состав глюкозного сиропа подходит для детей, у которых из-за повреждения слизистой оболочки толстой кишки снижена активность лактазы.

В питании детей с кожными проявлениями аллергии к БКМ использовали лечебные смеси «Нутрамиген» и «Фрисопеп АС».

Рис. 2. Алгоритм выбора смеси-заменителя ГМ при аллергии к БКМ на первом и втором этапе диетотерапии.

На основании полученных данных о характере сенсибилизации к различным фракциям БКМ подбирали продукт на основе гидролиза сывороточных белков («Нутрилак пептиди СЦТ», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Альфаре») или гидро-лизата казеина («Прегестимил», «Нутрамиген», «Фрисопеп АС»).Е и IgG4, иммунореактивных в отношении белково-пептидных антигенов, содержащихся в детских смесях. Применение данного метода позволит более точно подбирать лечебную смесь, практически исключая случаи индивидуальной реакции на продукт [11].

Анализ данных об уровне антител IgE и IgG4 к белково-пептидным фракциям лечебных смесей показал, что у 7 (12,1%) пациентов из 58 детей, обследованных при помощи данного метода, имела место индивидуальная гиперчувствительность к отдельным смесям на основе высокогидролизо-ванного молочного белка, что потребовало более точного подбора продукта. При этом, в одном

Таблица 3

Химический состав и энергетическая ценность смесей на основе гидролизатов молочного белка,

использованных в данном исследовании

Смеси на основе высокогидролизованных молочных белков

Название Фирма — Содержание ингредиентов в 100 мл смеси Энергетическая

производитель, страна белки,г жиры, г углеводы, г ценность, ккал/100 мл

Алфаре1,3 Нестле, Швейцария 2,1 3,56 7,65 70

Нутрамиген Мид Джонсон, США 1,9 3,7 7,5 68

Прегестимил1 Мид Джонсон, США 1,9 3,8 6,9 67,6

Нутрилак Пептиди СЦТ1 Нутритек, Россия 1,9 3,5 6,7 66

Нутрилон Пепти ТСЦ1,2,3 Нутриция, Голландия 1,8 3,5 6,8 66

Фрисопеп ФризлендКампина, Голландия 1,5 3,5 7,2 67

Фрисопеп АС ФризлендКампина, Голландия 1,5 3,5 7,2 67

Смеси на основе умеренно гидролизованных молочных белков

НАН ГА 11,3,4 Нестле, Швейцария 1,3 3,4 7,9 67

НАН ГА 21,3,4 Нестле, Швейцария 1,5 3,0 8,5 67

Нутрилак ГА Нутритек Россия 1,6 3,4 7,1 66

Нутрилон ГА 11,2,3 Нутриция, Голландия 1,5 3,5 7,2 66

Нутрилон ГА 21,2 Нутриция, Голландия 1,6 3,2 8,2 68

Тема ГА 1 ООО «ЮниМилк», 1,5 3,1 7,6 65

Россия/Германия

Тема ГА 23 ООО «ЮниМилк», 1,6 3,2 7,9 67

Россия/Германия

Фрисолак ГА 11,2,3 ФризлендКампина, Голландия 1,5 3,5 7,2 67

Фрисолак ГА 21,2,3 ФризлендКампина, Голландия 1,8 3,3 9,0 74

Хумана ГА 13 Хумана, Германия 1,6 3,9 7,4 72

Хумана ГА 22 Хумана, Германия 1,7 3,6 9,0 76

Хумана ГА 32 Хумана, Германия 1,6 3,3 8,2 69

ХиПП ГА 1 ХиПП, Австрия 1,8 4,0 7,4 73

ХиПП ГА 2 ХиПП, Австрия 2,2 4,4 7,4 78

Содержат: ^уклеотиды; 2олигосахариды; 3длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты; 4пробиотики.Е к БКМ и его фракциям, а также при отсутствии или низком уровне IgG4

(не более 1+), назначали гипоалл ер генные смеси на основе умеренно гидролизованного молочного белка — Нутрилон ГА 1 и 2, Нутрилак ГА, ХиПП ГА 1 и 2, Хумана ГА 1 и 2, Фрисолак ГА (табл. 2).

Учитывая сведения о высокой сенсибилизирующей способности соевого белка [12-15], а также полученные нами данные о повышенной проницаемости кишечного барьера для макромолекул у детей с ПА [6], на первом и втором этапе диетотерапии соевые смеси не применяли.

В результате дифференцированного подхода к выбору лечебного питания детям с ПА на первом и втором этапах диетотерапии смеси на основе высокогидролизованного молочного белка были назначены 177 (72,2%) пациентам, умеренно гидролизованного — 20 (8,2%) больным. Грудное

Таблица 4

Характер питания детей первого года жизни с ПА на первом—втором этапе диетотерапии

Характер питания Число детей

абс. %

Грудное 48 19,6

Смешанное или искусственное: с использованием смесей на основе высокогидролизованного молочного белка с использованием смесей на основе умеренно гидролизованного молочного белка 177 20 72,2 8,2

Итого 245 100

вскармливание было сохранено у 48 из 50 детей, находившихся до начала лечения на естественном вскармливании (табл. 4).

Основной современной диетологической позицией является сохранение ГМ в питании детей с ПА в максимальном объеме, поэтому 2 случая отказа от естественного вскармливания являются исключительными и требуют специального пояснения. Так, в одном случае это был ребенок 9 месяцев с тяжелым течением АД, синдромом мальабсорбции, гипотрофией III степени, развившимися на исключительно грудном вскармливании при соблюдении матерью гипоаллергеной диеты. Во втором случае — ребенок 10 месяцев также с тяжелым течением АД, при этом у матери в периоде лактации, несмотря на соблюдение гипоаллергенной диеты, отмечалось выраженное обострение нейродермита. Учитывая выраженную отрицательную динамику аллергического заболевания (а в первом случае — и тяжелую нутри-тивную недостаточность), дети были переведены сначала на смешанное, а затем на искусственное вскармливание с применением смесей на основе высокогидролизованного молочного белка с хорошим клиническим эффектом.

Все дети одновременно с диетотерапией получали лечение, направленное на коррекцию гас-троинтестинальных нарушений — курсы энтеро-сорбентов (энтеросгель, фильтрум, лактофиль-трум), желчегонную терапию (с использованием минеральных вод «Донат Mg», «Боржоми», «Ессентуки-4», «Славяновская», препаратов хофитол, хепель). Препараты, предназначенные для коррекции дисбиотических отклонений, на данном этапе лечения не применяли.

Оценку эффективности проводимой терапии осуществляли по ряду критериев: уменьшение кожных проявлений аллергии, нормализация нутритивного статуса, положительная динамика иммунологических показателей. Особое внимание уделялось оценке состояния ЖКТ с учетом клинических проявлений кишечной дисфункции, показателей копрограммы, ультразвукового исследования органов брюшной полости, результатов исследования кишечного биоценоза.

Выраженность кожных проявлений АД и их динамику оценивали по общепринятому интегральному показателю SCORAD (рис. 3).

ы л л а б

70

60

50

40

30

О

Й 8 20

И

10

до начала лечения

2 недели

4 недели

Рис. 3. Индекс SCORAD у детей с различным течением АД на фоне комплексного лечения.

а — тяжелое течение, б — среднетяжелое течение, в — легкое течение АД.

Важно отметить, что одновременно с регрессией кожного процесса у большинства детей уменьшалась гастроинтестинальная симптоматика (рис. 4), а также отмечалась нормализация показателей копрограммы и экскреции углеводов с калом.

Повторное клиническое обследование детей проводили через 2 месяца от начала лечения. На данном этапе оценивали эффективность проводимой диетотерапии и фармакотерапии, назначали повторные исследования: копрограмма, при необходимости — определение углеводов в кале и бактериологический анализ кала. Полная рег-

40

а т о т с а

V

35 30 25 20 15 10 5

до начала лечения

2 недели

4 недели

Рис. 4. Динамика гастроинтестинальных расстройств у детей с ПА первого года жизни на фоне комплексного лечения.

а — диарея, б — запоры, в — колики, г — срыгивание и рвота.

Таблица 5

Частота выявления измененных показателей кишечной микрофлоры у детей первого года жизни с ПА

Показатели Дети с ПА Р

период обострения (до лечения) (n=114) период частичной или полной ремиссии (на фоне лечения) (n=75)

абс. % абс. %

Бифидобактерии <108 КОЕ/г 76 66,7 45 60,0

Лактобактерии <107 КОЕ/г 24 21,2 9 12,0

Энтеробактерии >4-102 КОЕ/г 66 57,9 36 22,6 <0,01

Лактозонегативная кишечная палочка >10% 27 23,7 16 21,3

Гемолизирующая кишечная палочка 62 54,4 27 36,0 <0,01

Энтерококки >20% 66 57,9 30 40,0 <0,01

5. аигвив>104 КОЕ/г 64 54,4 9 12,0 <0,01

Сапй1йа>104 КОЕ/г 38 33,3 9 12,0 <0,01

К1еЪв1е11а>103 КОЕ/г 18 15,9 3 4,0 <0,01

Ассоциация УПФ 56 49,1 24 32,0 <0,01

рессия кожных симптомов, в отдельных случаях с сохранением остаточных проявлений АД в виде участков сухости кожи, расценивали как состояние полной клинической ремиссии у 73,5% детей, значительное уменьшение интенсивности и распространенности кожного процесса — как частичную клиническую ремиссию — у 26,5%.

Бактериологический анализ кала, проведенный повторно у 75 детей, показал, что на фоне проводимого комплексного лечения основного заболевания, без применения пробиотиков или других препаратов, направленных на коррекцию биоценоза, отмечалась положительная динамика состояния кишечной микрофлоры в 96% случаев.

На фоне лечения отмечалась положительная динамика показателей аэробного компонента флоры — статистически значимое снижение частоты обнаружения повышенного количества

энтеробактерий и таких представителей условно-патогенной флоры (УПФ), как гемолизирующая кишечная палочка, S. aureus, Klebsiella, грибы рода Candida, выше допустимого уровня (табл. 5). При этом у детей с полной клинической ремиссией не выявлялись бактерии рода Klebsiella в количествах выше 103 КОЕ/г, а также статистически значимо реже выявлялись S. aureus и грибы рода Candida выше 104 КОЕ/г (табл. 6).

Диетотерапия при ПА у детей на этапе расширения рациона, критерии длительности элиминационной диеты

Расширение рациона ребенка за счет введения в питание новых или ранее исключенных продуктов является чрезвычайно важным этапом диетотерапии. Вопрос о сроках соблюдения строгой элиминационной диеты решали индивидуально

Таблица 6

Дети с ПА

частичная полная

Показатели ремиссия (на фоне лечения) (n=39) ремиссия (на фоне лечения) (n=36) Р

абс. % абс. %

Бифидобактерии <108 КОЕ/г 27 69,2 15 50,0

Лактобактерии <107 КОЕ/г 3 7,7 6 16,7

Энтеробактерии >4-108 КОЕ/г 23 58,9 13 36,1 <0,05

Лактозонегативная кишечная палочка >10% 9 23,7 16 21,3

Гемолизирующая кишечная палочка 18 46,2 9 25,0 <0,05

Энтерококки > 20% 18 46,2 12 33,3

5.а>104 КОЕ/г 6 15,4 3 8,3

К1еЪэ1е11а>103 КОЕ/г 3 7,7 — 0

Ассоциация УПФ 18 46,2 6 16,7

Частота выявления измененных показателей кишечной микрофлоры у детей с частичной и полной ремиссией АД

Таблица 7

Оценка уровня специфических IgG4 к пищевым белкам у детей с ПА на фоне безмолочной диеты

Показатели Дети с ПА

до начала лечения (п=245) через 4-6 месяцев от начала лечения

частичная ремиссия (п=41) полная ремиссия (п=32)

абс. % абс. % абс. %

БКМ, частота выявления антител 116 47,3 16 39,0* 7 21,9**

БКМ, снижение класса реакции 39 95,1 32 100

Выявление новых причинно-значимых аллергенов 11 26,8 3 9,3

* р<0,01 при сравнении показателей с исходными значениями.Е-опосредованной пищевой гиперчувствительностью (при повышенном уровне антител к пищевым белкам класса IgG4) обследование с целью коррекции рациона проводили через 4 месяца. При неудовлетворительном результате лечения обследование с целью коррекции диеты осуществляли в более ранние сроки.

На фоне элиминационной безмолочной диеты через 4 месяца от начала лечения отмечалось снижение частоты выявления повышенного уровня антител класса IgG4 к БКМ, статистически значимое как в группе детей с полной, так и с частичной ремиссией (табл. 7). Снижение уровня антител (оценка по классу реакции) к БКМ отмечалось у детей с полной клинической ремиссией заболевания в 100% случаев, с частичной ремиссией -в 95,1% (р>0,05). Однако, следует отметить, что при повторном обследовании отмечалось выявление новых причинно-значимых аллергенов, используемых в качестве прикорма круп, фруктов, мяса, овощей, у детей с частичной ремиссией чаще, чем у больных с полной клинической ремиссией ПА — в 26,8% и 9,3% случаев соответственно (р>0,05).Е в сыворотке крови, а также отсутствие или низкий уровень специфических IgG4 (не более 1+).

Рис. 5. Алгоритм обследования и диетотерапии детей с ПА на третьем этапе диетотерапии.

При отсутствии выраженных клинических реакций на какой-либо продукт в анамнезе на стадии нормализации иммунологических показателей детям проводили открытую провокационную пробу. Введение в питание новых или ранее исключенных продуктов проводили постепенно, начиная с небольших количеств под контролем индивидуальной переносимости. В отдельных случаях применяли ротационный принцип диетотерапии, когда условно переносимые продукты использовали в питании один раз в 4 дня. Показанием к назначению ротационной диеты являются случаи не тяжелых клинических реакций на пищу на фоне поливалентной пищевой гиперчувствительности в основном не IgE-опосредованного типа,

при отсутствии выраженной сенсибилизации [16]. Ротационный принцип предполагает достаточно редкий прием «подозреваемых» продуктов, что позволяет улучшить их клиническую переносимость.

Таким образом, использование современных диагностических подходов, а также включение в план обследования нового диагностического теста «ИФА-Лакттест», позволяют максимально точно составить индивидуальную элиминационную диету каждому ребенку, страдающему ПА, а применение специализированных продуктов согласно разработанным в рамках данного исследования алгоритмам дает возможность оптимизировать диетотерапию на каждом этапе лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Уголев А.М. Теория адекватного питания и трофология. СПб.: Наука, 1991.

2. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей. М.: Медицина, 1999.

3. Боровик Т.Э. Медико-биологические основы диетотерапии при пищевой непереносимости у детей раннего возраста: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 1994.

4. Боровик Т.Э., Ревякина ВА., Макарова С.Г., Лукояно-ва О.Л. Современная диетотерапия при аллергических заболеваниях у детей раннего возраста. Рос. аллергологический журнал. 2006; 1: 39-46.

5. Ладодо К.С. Руководство по лечебному питанию детей. М.: Медицина, 2000.

6. Макарова С.Г. Обоснование и оценка эффективности диетотерапии при пищевой аллергии у детей в различные возрастные периоды: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 2008.

7. ESPGHAN Committee on Nutrition. Comment on anti-genreduced infant formulae. Acta Paediatr. 1993; 82: 314-319.

8. Food allergy: a practice parameter. Eds. Chapman J.A. et al. Ann Al. Asthma & Immunol., 2006.

9. Sampson HA, Leung YM. Adverse reaction to food. In Nelson textbook of Pediatrics. 18th ed. Eds. Kliegman R.M. et al., 2008: 986-990.

10. Намазова Л.С., Боровик Т.Э. Эффективность смесей, основанных на аминокислотах, в облегчении симптомов аллергии к коровьему молоку: систематический обзор. Пед. фармакология. 2008; 5 (3): 32-38.

11. Макарова С.Г., Боровик Т.Э, Шихов С.Н. и др. Использование продуктов на основе гидролизата молочного белка при пищевой аллергии у детей раннего возраста. Леч. врач. 2008; 1: 23-28.

12. Боровик Т.Э., Ревякина В А., Обухова Н.В. и др. Аллергия к сое у детей раннего возраста. Педиатрия. 2000; 2: 51-55.

13. Обухова Н.А. Переносимость соевых продуктов детьми первого года жизни с пищевой аллергией. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 1998.

14. Muraro MA. Soy and other protein sources. Ped. Allergy Immunol. 2001; 12 (Suppl. 14): 85-90.

15. Zeiger RF, Sampson HA, Bock SA et al. Soy allergy in infants and children with IgE associated cow’s milk allergy. J. Pediatr. 1999; 134: 614-622.

16. Bahna SL. Management of food allergies. Ann. Allergy. 1984; 53 (6 Pt. 2): 678-682.

РЕФЕРАТЫ

ИСКУССТВЕННАЯ ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА С СИСТЕМОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ С ПОДКОЖНЫМ СЕНСОРОМ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ И РАСЧЕТОМ ДОЗЫ ИНСУЛИНА — АЛГОРИТМ МОДЕЛИ ПРОГНОЗИРУЮЩЕГО КОНТРОЛЯ: ВИРГИНСКИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ

Достижения последнего времени в разработке клинически точных мониторов для постоянного контроля уровня глюкозы (ПКГ), автоматических инсулино-вых помп, разработка алгоритмов для расчета дозы инсулина, согласно данным ПГК, сделали возможным развитие прототипов подкожных инъекционных систем с обратной связью для контроля глюкозы крови (ГК) у больных с 1-м типом сахарного диабета (СД1). Авторы демонстрируют использование персональной модели прогнозирующего контроля (МПК) для расчета дозировки инсулина с целью сохранения уровня ГК в диапазоне 70-140 мг/дл в течение ночи и для контроля постпрандиальной гликемии. Методы исследования: 8 взрослых больных СД1 обследовались дважды: один раз с использованием их персональных систем введения без обратной связи для контроля ГК в ночные часы и повторно, с использованием системы с обратной связью, в которой использовался алгоритм МПК для контроля ГК в ночные часы и через 4 ч после приема пищи. Сравнивались средние уровни ГК, процент времени, в течение которого уровень глюкозы имел целевые значения 70-140 мг/дл, число эпизодов гипогликемии и уровень постпрандиальной гликемии. При использова-

нии контроля с обратной связью уровень ГК, однажды достигнув уровня 70-140 мг/дл, оставался всю ночь в этих пределах у 7 больных из 8. У одного больного уровень глюкозы снизился до 65 мг/дл, что показал ПКГ, и алгоритм МПК дал команду прекратить введение инсулина. При использовании системы с обратной связью достоверно снизилось число эпизодов ночной гипогликемии (р=0,011 ). Колебания постпрандиальной Г К были одинаковы при использовании системы без обратной связи и с обратной связью. Таким образом, модель прогнозирующего контроля ГК с обратной связью может использоваться в течение ночи и утром после приема стандартного завтрака. Подобная «искусственная поджелудочная железа» контролирует уровень ГК после утреннего приема пищи не более эффективно, как контроль без обратной связи, проводимый самим пациентом, но она эффективнее контроля без обратной связи служит предупреждению ночной гипогликемии.

Clarke WL, Anderson S, Breton M, Patek S, Kashmer L, Kovatchev B. Diabetes Sci. Technol. 2009; 3 (5): 10311038.

Как родители могут помочь предотвратить пищевую аллергию у детей

Когда ребенок начинает есть твердую пищу, родители часто начинают беспокоиться о пищевой аллергии. У некоторых детей пищевая аллергия может быть серьезной — даже опасной для жизни. Ниведита Мор, доктор медицины, педиатр из Stanford Children’s Health, здесь, чтобы помочь развеять некоторые мифы о пищевой аллергии и дать родителям способы предотвратить пищевую аллергию у маленьких детей.

По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, около 8% детей страдают пищевой аллергией.Из них около 40% имели тяжелую реакцию. «Пищевая аллергия возникает, когда организм реагирует на определенный белок, обычно вскоре после того, как еда была съедена или проглочена», — объяснил доктор Мор.

Доктор Мор предлагает, чтобы семьи получали факты о пищевой аллергии из надежного источника. «В отношении пищевой аллергии существует множество мифов и заблуждений», — сказала она. Хотя заманчиво поискать в Интернете, педиатр из вашей семьи может помочь вам найти самую лучшую информацию.

Хотя мысль о серьезной пищевой аллергии кажется пугающей, родители могут помочь предотвратить пищевую аллергию у своего ребенка.

По словам доктора Мора, самое важное — кормить ребенка грудью. «Исследования показывают, что если младенцы находятся на исключительно грудном вскармливании в течение первых четырех-шести месяцев, их шансы на пищевую аллергию намного меньше, чем при вскармливании смеси».

Даже если кормление вашего ребенка только грудным молоком невозможно, частичное грудное вскармливание, сцеживание или донорское грудное молоко все равно может принести пользу вашему ребенку.

Доктор Мор также рекомендует беременным и кормящим родителям придерживаться разнообразной диеты.Не беспокойтесь об ограничении своего рациона или отказе от потенциально аллергенных продуктов, таких как орехи, бобовые (арахис, соя), яйца и коровье молоко. Фактически, включение этих продуктов может иметь защитный эффект и помочь предотвратить аллергию в будущем.

Рано столкнуться с распространенными пищевыми аллергенами не так страшно, как кажется, — уверяет доктор Мор. «Исследование показало, что раннее внедрение арахиса в Израиле на самом деле помогло предотвратить аллергии на арахис в стране.

«Мы наблюдаем огромную разницу в количестве аллергий из-за раннего введения всех этих аллергенных продуктов — в основном яиц, молочных продуктов, арахиса, древесных орехов, рыбы и моллюсков», — добавила она.Эти шесть аллергенов ответственны за 90% пищевых аллергий.

Как только ваш ребенок начнет есть менее аллергенные продукты, такие как злаки, фрукты и овощи, Stanford Children’s Health рекомендует родителям начать вводить потенциальные аллергены в возрасте от четырех до шести месяцев. «Отсрочка введения может фактически увеличить риск развития аллергии у ребенка», — поделился доктор Мор.

Для детей, у которых уже есть аллергия на арахис, доктор Мор хочет, чтобы родители знали, что, хотя им нужно сохранять осторожность в отношении воздействия арахиса, употребление орехов не обязательно.«Распространенным мифом является то, что у детей с аллергией на арахис есть аллергия и на другие орехи. Это может быть правдой, а может и нет », — объясняет доктор Мор. «Арахис — это молотый или бобовый орех, тогда как другие орехи принадлежат к семейству древесных орехов. Если у ребенка аллергия на арахис, у него автоматически не возникает аллергии на миндаль или кешью. Это огромное заблуждение ».

Еще один важный момент — это знание разницы между различными реакциями детей на еду. Пищевая аллергия, непереносимость и чувствительность уникальны, и каждая из них требует отдельного лечения.

Доктор Мор кратко изложил различия:

Аллергия

• Вызывается специфическими реакциями на белок.
  • Симптомы варьируются от легких до опасных для жизни.
  • Общие симптомы включают проблемы с кожей или желудком или отек.
  • Серьезные симптомы включают потерю сознания или анафилаксию (затрудненное дыхание, кожная сыпь, тошнота, рвота и шок).

Пищевая чувствительность

• Вызывает проблемы с перевариванием некоторых пищевых белков, например пшеницы.
  • Общие симптомы включают проблемы с желудком и вздутие живота.

Пищевая непереносимость

• Возникает, когда организм не вырабатывает достаточно фермента, необходимого для переваривания пищи, например, при непереносимости лактозы.

Родители также должны помнить, что многие вещи могут вызывать симптомы, напоминающие пищевую аллергию. Если у вашего ребенка есть реакция на что-либо, доктор Мор рекомендует сначала проконсультироваться с вашим педиатром или медицинским экспертом.Они могут провести тесты, необходимые для подтверждения аллергии, и при необходимости помочь вам составить план борьбы с ней.

Слушайте другие подкасты HealthTalks от Stanford Children’s Health>

Как справиться с тяжелой пищевой аллергией у вашего ребенка

Справиться с пищевой аллергией у ребенка просто: просто избегайте продуктов, вызывающих раздражение. Как знает любой родитель, это может быть проблемой. Знание, как предотвратить и справиться с серьезной реакцией, поможет вам обоим почувствовать себя увереннее.

Распространенная пищевая аллергия у детей

Аллергическая реакция возникает, когда иммунная система организма считает, что что-то в пище (обычно это белок) вредно.У детей чаще всего бывает аллергия на арахис и коровье молоко. Но у них также может быть аллергия на:

• Яйца
• Рыба
• Моллюски
• Древесные орехи
• Пшеница
• Соя

Аллергия на арахис, древесные орехи, рыбу и моллюски обычно наиболее серьезна и длится долго. продолжительность жизни. Ваш ребенок может перерасти другие виды пищевой аллергии.

Симптомы тяжелой пищевой аллергии

У вашего ребенка может проявиться реакция в течение от нескольких минут до часа после употребления проблемной пищи.Симптомы легкой аллергии включают:

Симптомы тяжелой аллергии могут включать перечисленные выше, а также:

• Отек губ, языка или горла
• Проблемы с глотанием или дыханием из-за отека горла
• Одышка дыхание или свистящее дыхание
• Падение артериального давления, вызывающее головокружение и дурноту
• Потеря сознания
• Боль в груди

Самая опасная реакция, анафилаксия, — это неотложная медицинская помощь.Когда это происходит, отекает горло, не позволяя дышать или глотать. Частота сердечных сокращений повышается по мере падения артериального давления. Если не лечить, анафилаксия может быть фатальной.

Будьте готовы к тяжелой реакции

Врач вашего ребенка может составить план оказания неотложной помощи при пищевой аллергии и анафилаксии. Это поможет каждому в жизни вашего ребенка узнать, как распознать реакцию и что делать.

Врач, скорее всего, пропишет автоинъектор адреналина. Узнайте, как его использовать, и всегда держите при себе две дозы.Используйте инъектор при первых признаках реакции, даже если реакция может не иметь отношения к аллергии. Это не может навредить ему и может спасти его жизнь. Если вы подозреваете анафилаксию, позвоните по номеру 911.

Дайте вашему ребенку медицинский браслет или ожерелье для ношения.

Избегайте скрытых угроз

Лучший способ предотвратить реакцию — избегать проблемных продуктов. Но триггеры аллергии могут скрываться в упакованных продуктах. На всякий случай:

Прочтите этикетку. Даже следовые количества могут навредить.Чтение этикеток на пищевых продуктах — одно из «самых важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы обезопасить своего ребенка», — говорит Линда Митчелл, вице-президент Американского фонда астмы и аллергии и основатель подразделения «Дети с пищевой аллергией».

По закону, на этикетках должно быть четко указано, содержит ли продукт распространенный триггер аллергии. Иногда продукт указывается в скобках после ингредиента — например, «сыворотка (молоко)». В других случаях вы можете найти его в отдельном заявлении. Например, : «Содержит: пшеницу, молоко, сою.»

Избегайте перекрестного контакта. Небезопасные продукты или частицы пищи могут касаться безопасных продуктов на кухнях или перерабатывающих предприятиях. Пыль от арахиса может попасть на шоколадные батончики без орехов, если производитель конфет неосторожен. На этикетках продуктов нет чтобы указать, обрабатывался ли предмет рядом или с тем же оборудованием, что и обычный аллерген.

«В домашних условиях классический пример перекрестного контакта — использование ножа для арахисового масла в банке с желе», — говорит Митчелл. Столешницы и руки также распространять аллергены.Держите кухню в чистоте и мойте руки водой с мылом, а не дезинфицирующим средством для рук.

Перекрестный контакт может происходить в школе, при торговом центре, в летних лагерях или в ресторанах. Это особенно часто встречается в ресторанах, где подают морепродукты или орехи, — говорит Томас Прескотт Аткинсон, доктор медицинских наук. Большинство аллергических реакций происходит вне дома.

Работайте со школой или летним лагерем вашего ребенка, чтобы убедиться, что он не употребляет небезопасные продукты. Когда вы едите вне дома, попросите менеджера ресторана рассказать о методах приготовления и уборки.Работайте со школой или летним лагерем вашего ребенка, чтобы обезопасить его. Когда вы едите вне дома, спросите о методах приготовления и уборки в ресторане. «Поговорите с менеджером, а не с официантом», — предлагает Митчелл.

Научите и вашего ребенка задавать вопросы. По мере взросления он может позаботиться о своей безопасности.

Помогите своему ребенку правильно питаться

Исключение проблемных продуктов питания может создать другие проблемы, например, плохое питание. Перед тем, как исключить из рациона здоровую пищу, проконсультируйтесь с врачом-аллергологом вашего ребенка.Например, молоко, самый распространенный пищевой аллерген у детей, помогает вашему ребенку расти. «Аллерголог может дать вам список альтернативных продуктов, таких как соевое молоко, апельсиновый сок с кальцием или добавки с витамином D», — говорит Аткинсон.

Врач или диетолог может помочь вам найти наилучшие способы снабжения ее необходимыми питательными веществами. Некоторым детям могут потребоваться специальные витамины или добавки.

Сильная пищевая аллергия поражает всю семью. Но это не должно делать чью-то жизнь менее насыщенной и активной.«Ваш беззаботный образ жизни должен измениться, — говорит Митчелл, — но как только вы научитесь управлять им, жизнь снова начнет нормализоваться».

Лечение пищевой аллергии у детей

Пищевая аллергия страдает до 6 миллионов детей в Соединенных Штатах. Это примерно 1 из 13 детей или примерно двое на школьный класс. Пищевая аллергия в целом растет: пищевая аллергия насчитывает 32 миллиона американцев, в том числе 26 миллионов взрослых.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, распространенность пищевой аллергии среди детей увеличилась на 50% в период с 1997 по 2011 год. Аллергические реакции на пищевые продукты стали наиболее частой причиной анафилаксии в условиях общественного здравоохранения: более 40% детей с пищевой аллергией испытывают тяжелую реакцию.

На этой неделе в программе «По вызову для всех детей» Панида Сриарун, доктор медицины, медицинский директор клиники пищевой аллергии детской больницы Джонса Хопкинса, помогает родителям и опекунам понять, как пищевая аллергия влияет на детей.

Какие аллергии чаще всего встречаются у детей?

На восемь продуктов приходится 90% реакций в США. Это молоко, яйца, арахис, древесные орехи, соя, пшеница, рыба и моллюски. Кунжутное семя теперь признано еще одним распространенным пищевым аллергеном. Из этих продуктов арахис, древесные орехи, рыба и моллюски обычно вызывают пожизненную аллергию. Аллергия на молоко, яйца, пшеницу и сою, как правило, начинается в раннем детстве и со временем может перерасти. Хотя эти восемь продуктов являются наиболее распространенными, известно, что более 170 продуктов вызывают пищевую аллергию.

Как узнать, есть ли у нашего ребенка пищевая аллергия? Каковы признаки / симптомы?

Признаки и симптомы пищевой аллергии могут различаться, и у разных людей могут проявляться разные симптомы при каждом контакте с пищей. Симптомы могут развиться всего за несколько минут или медленно и продолжаться до пары часов.

Вы хотите найти следующее:

• Кожная сыпь, крапивница или зуд
• Отек губ, лица, языка, горла или других частей тела
• Затрудненное дыхание, хрипы, кашель или заложенность носа
• Желудок боль, тошнота, рвота или диарея
• Головокружение, головокружение или обморок

Более серьезные симптомы, такие как отек лица и горла, затрудненное дыхание или головокружение и обмороки, требуют немедленной помощи в отделении неотложной помощи больницы.

Что нужно сделать, чтобы получить необходимое обследование и лечение?

Этапы тестирования включают получение подробной истории болезни от родителей или пациента. Это поможет аллергологу выбрать, какие продукты следует проверять. Следующим шагом будет заказывать кожный тест, анализ крови или оба теста на пищевую аллергию. Кожные пробы можно провести в офисе, и это быстро и неинвазивно, а результаты у родителей можно получить всего за 15 минут. Для получения результатов анализа крови может потребоваться несколько дней, но он может быть полезен, чтобы помочь аллергологам в ведении пациента и сопоставлении с результатами кожных пробы.

Если анализы кожи и крови показывают, что аллергия уменьшается или если аллергия вызывает сомнения, следующим шагом в борьбе с пищевой аллергией является пероральный прием пищи, когда мы кормим вашего ребенка пищей, на которую у него аллергия. Это делается в контролируемой обстановке в кабинете аллерголога, чтобы помочь определить толерантность вашего ребенка к определенной пище или ее форме. Проблема с пероральным приемом пищи может точно сказать нам, перерос ли ваш ребенок свою пищевую аллергию и может ли она есть, или если аллергия осталась.Это также может сказать нам, могут ли они переносить пищу в другой форме, например топленое молоко или печеное яйцо.

Избегание — самый важный шаг в управлении пищевой аллергией. Не существует лекарств, которые могут вылечить пищевую аллергию, поэтому лечение направлено на отказ от пищи и продуктов, которые ее содержат, и на лечение случайного проглатывания. Чтение этикеток на пищевых продуктах и ​​понимание списка ингредиентов важно избегать, и аллерголог может помочь в этом.

В случае системной реакции следует ввести адреналин в бедро ребенка.Важно, чтобы люди с пищевой аллергией носили устройства с адреналином, широко известные как EpiPen, и использовали их в случае реакций. В настоящее время на рынке США есть несколько типов автоинъекторов адреналина.

Мы скоро начнем предлагать арахисовую пероральную иммунотерапию в Клинике детской пищевой аллергии Джонса Хопкинса в 2020 году для детей с аллергией на арахис. Родители теперь могут выбрать, чтобы их ребенок избегал арахиса, или они могут лечить аллергию на арахис с помощью пероральной иммунотерапии. Оральная иммунотерапия — это когда пациенты принимают очень небольшое количество аллергической пищи в кабинете аллерголога и дома.Потребляемое количество постепенно увеличивается в течение нескольких месяцев с целью снижения чувствительности пациентов к пище.

В целом, что нужно знать родителям, имеющим или не имеющим детей с пищевой аллергией?

Если вы являетесь родителем ребенка с пищевой аллергией, вам необходимо знать, как читать этикетки на продуктах питания и какие ингредиенты можно есть, а какие нельзя. Вы также должны знать признаки и симптомы аллергической реакции и знать, как с ней справиться в случае случайного проглатывания.Помните, что эти реакции могут быть опасными для жизни, и вам нужно немедленно оказать помощь и обратиться за неотложной помощью.

Если у вашего ребенка нет пищевой аллергии, просто знайте, что она существует. Помните, что в каждом классе двое детей страдают пищевой аллергией. Если у вас вечеринка по случаю дня рождения или праздник с друзьями вашего ребенка, убедитесь, что вы разговариваете с их родителями и знаете о любых пищевых аллергиях, которые могут быть у их детей.

По вызову для всех детей — еженедельная серия с участием медицинских экспертов Детской больницы Джонса Хопкинса.Посещайте HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы получить последний отчет.

«,
«url»: «»,
«dateModified»: «03.08.2020 10:50:56 AM»,
«publisher»: {
«@type»: «Организация»,
«name»: «Детская больница Джонса Хопкинса»,
«логотип»:
{
«@type»: «ImageObject»,
«url»: «https://www.hopkinsallchildrens.org/ACH/media/Emerge_ACH/Site%20Images/jhm-logo.png»
}
},
«mainEntityOfPage»: {
«@type»: «Веб-страница»,
«@id»: «http: //www.hopkinsallchildrens.org / »
}
}

Пищевая аллергия страдает до 6 миллионов детей в Соединенных Штатах. Это примерно 1 из 13 детей или примерно двое на школьный класс. Пищевая аллергия в целом растет: пищевая аллергия насчитывает 32 миллиона американцев, в том числе 26 миллионов взрослых.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, распространенность пищевой аллергии среди детей увеличилась на 50% в период с 1997 по 2011 год. Аллергические реакции на пищевые продукты стали наиболее частой причиной анафилаксии в условиях общественного здравоохранения: более 40% детей с пищевой аллергией испытывают тяжелую реакцию.

На этой неделе в программе «Призыв для всех детей» Панида Сриарун, доктор медицины, медицинский директор клиники пищевой аллергии детской больницы Джонса Хопкинса, помогает родителям и опекунам понять, как пищевая аллергия влияет на детей.

Какие аллергии чаще всего встречаются у детей?

Восемь продуктов питания вызывают 90% реакций в Соединенных Штатах. Это молоко, яйца, арахис, древесные орехи, соя, пшеница, рыба и моллюски. Кунжутное семя теперь признано еще одним распространенным пищевым аллергеном.Из этих продуктов арахис, древесные орехи, рыба и моллюски обычно вызывают пожизненную аллергию. Аллергия на молоко, яйца, пшеницу и сою, как правило, начинается в раннем детстве и со временем может перерасти. Хотя эти восемь продуктов являются наиболее распространенными, известно, что более 170 продуктов вызывают пищевую аллергию.

Как мы узнаем, есть ли у нашего ребенка пищевая аллергия? Каковы признаки / симптомы?

Признаки и симптомы пищевой аллергии могут различаться, и у разных людей могут проявляться разные симптомы при каждом контакте с пищей.Симптомы могут развиться всего за несколько минут или медленно и продолжаться до пары часов.

Вы хотите найти следующее:

• Кожная сыпь, крапивница или зуд
• Отек губ, лица, языка, горла или других частей тела
• Затрудненное дыхание, хрипы, кашель или заложенность носа
• Боль в желудке, тошнота, рвота или диарея
• Головокружение, дурнота или обмороки

Более серьезные симптомы, такие как отек лица и горла, затрудненное дыхание, головокружение и обмороки, требуют немедленной помощи в отделении неотложной помощи больницы.

Что нужно сделать, чтобы получить необходимое обследование и лечение?

Этапы тестирования включают получение подробной истории болезни от родителей или пациента. Это поможет аллергологу выбрать, какие продукты следует проверять. Следующим шагом будет заказывать кожный тест, анализ крови или оба теста на пищевую аллергию. Кожные пробы можно провести в офисе, и это быстро и неинвазивно, а результаты у родителей можно получить всего за 15 минут. Для получения результатов анализа крови может потребоваться несколько дней, но он может быть полезен, чтобы помочь аллергологам в ведении пациента и сопоставлении с результатами кожных пробы.

Если анализы кожи и крови показывают, что аллергия уменьшается, или если аллергия вызывает сомнения, следующим шагом в борьбе с пищевой аллергией является пероральный прием пищи, когда мы кормим вашего ребенка пищей, на которую у него аллергия. Это делается в контролируемой обстановке в кабинете аллерголога, чтобы помочь определить толерантность вашего ребенка к определенной пище или ее форме. Проблема с пероральным приемом пищи может точно сказать нам, перерос ли ваш ребенок свою пищевую аллергию и может ли она есть, или если аллергия осталась.Это также может сказать нам, могут ли они переносить пищу в другой форме, например топленое молоко или печеное яйцо.

Избегание — самый важный шаг в управлении пищевой аллергией. Не существует лекарств, которые могут вылечить пищевую аллергию, поэтому лечение направлено на отказ от пищи и продуктов, которые ее содержат, и на лечение случайного проглатывания. Чтение этикеток на пищевых продуктах и ​​понимание списка ингредиентов важно избегать, и аллерголог может помочь в этом.

В случае системной реакции следует ввести адреналин в бедро ребенка.Важно, чтобы люди с пищевой аллергией носили устройства с адреналином, широко известные как EpiPen, и использовали их в случае реакций. В настоящее время на рынке США есть несколько типов автоинъекторов адреналина.

Мы скоро начнем предлагать арахисовую пероральную иммунотерапию в Клинике детской пищевой аллергии Джонса Хопкинса в 2020 году для детей с аллергией на арахис. Родители теперь могут выбрать, чтобы их ребенок избегал арахиса, или они могут лечить аллергию на арахис с помощью пероральной иммунотерапии. Оральная иммунотерапия — это когда пациенты принимают очень небольшое количество аллергической пищи в кабинете аллерголога и дома.Потребляемое количество постепенно увеличивается в течение нескольких месяцев с целью снижения чувствительности пациентов к пище.

В целом, что нужно знать родителям, имеющим или не имеющим детей с пищевой аллергией?

Если вы являетесь родителем ребенка с пищевой аллергией, вам необходимо знать, как читать этикетки на продуктах питания и какие ингредиенты можно есть, а какие нельзя. Вы также должны знать признаки и симптомы аллергической реакции и знать, как с ней справиться в случае случайного проглатывания.Помните, что эти реакции могут быть опасными для жизни, и вам нужно немедленно оказать помощь и обратиться за неотложной помощью.

Если у вашего ребенка нет пищевой аллергии, знайте, что она существует. Помните, что в каждом классе двое детей страдают пищевой аллергией. Если у вас вечеринка по случаю дня рождения или праздник с друзьями вашего ребенка, убедитесь, что вы разговариваете с их родителями и знаете о любых пищевых аллергиях, которые могут быть у их детей.

По вызову для всех детей — еженедельная серия с участием медицинских экспертов Детской больницы Джонса Хопкинса.Посещайте HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы получить последний отчет.

Статьи по теме

Душевный покой и пицца: клиника пищевой аллергии меняет жизнь Нико

Опубликовано 11 марта 2021 г. в Общие новости

Четырехлетний Нико прошел более шести испытаний с едой в клинике пищевой аллергии, чтобы узнать, как и как он реагирует на определенные продукты, на которые у него может быть аллергия. Лучшее понимание того, что именно вызывает аллергическую реакцию у таких детей, как Нико, имеет большое значение для семей и детей, страдающих сложной пищевой аллергией.

Еще статьи

Знакомство с Д’Эрикой Арболедой

Опубликовано 15 октября 2021 г. в Общие новости

Д’Эрика Арболеда, Р.Н., из отделения хирургической неврологии, рассказывает о своей любимой части программы «Все дети Джона Хопкинса», о том, как она помогает семьям в качестве квалифицированного двуязычного переводчика и о том, что для нее значит месяц латиноамериканского наследия.

Знакомство с Алисией Шульхоф

Опубликовано 14 октября 2021 г. в Общие новости

К.Алисия Шульхоф поступила в Детскую больницу Джонса Хопкинса в качестве президента в июле. С тех пор она была занята встречами с пациентами, семьями и персоналом, чтобы больше узнать об их опыте. Теперь у некоторых в больнице есть к ней вопросы. Посмотрите видео, чтобы познакомиться с Алисией.

Сердце для Анании

Размещено 13 октября 2021 г. в разделе Программы

Шестилетний Ананья прибыл в Детскую больницу Джонса Хопкинса на искусственной вентиляции легких.Благодаря квалифицированной помощи команды Института сердца, 76 дней спустя она покинула больницу с новым сердцем, обнимая и улыбаясь своей команде.

пищевых аллергий: больше ли у детей аллергия на еду или мы просто более осведомлены?

Обновлено 17 марта 2021 г.

От школьных обедов без арахиса до дней рождения без глютена. Если кажется, что в наши дни все больше и больше детей страдают пищевой аллергией, вы не одиноки в этой мысли.Скорее всего, вы даже обсуждали с другими родителями, что пищевая аллергия не была проблемой, когда вы росли, и что все ели бутерброды с арахисовым маслом и желе «в наши дни».

Рост пищевых аллергий

Дело в том, что пищевая аллергия более распространена, чем несколько десятилетий назад. Каждый 13-й ребенок сейчас страдает пищевой аллергией, что эквивалентно двум ученикам в классе. Наиболее распространенными видами пищевой аллергии являются молоко, яйца, арахис, древесные орехи, соя, пшеница, рыба и моллюски.Кунжут — это зарождающаяся аллергия.

Так почему же дети чаще страдают пищевой аллергией? Есть несколько причин. Во-первых, то, что мы едим, резко изменилось. Теперь у нас более индустриализированная диета, при которой продукты питания модифицируются для промышленного выращивания, переработки и массового распространения. К тому же мы слишком чистоплотны. Мы дезинфицируем все — наши руки, наши дома и нашу рабочую среду. Пищевая аллергия развивается, когда иммунная система организма считает определенную пищу вредной, и человек заболевает всякий раз, когда ее едят.По сути, наша иммунная система борется с тем, с чем ей не нужно бороться.

Факты о пищевой аллергии

Хотя о пищевой аллергии, безусловно, известно больше людей, существует также много дезинформации. Вот несколько важных фактов, о которых следует помнить.

Факт №1: Пищевая аллергия — это не то же самое, что пищевая непереносимость.

Большинство людей не понимают, что между ними есть большая разница. Пищевая аллергия затрагивает иммунную систему и может быть опасной для жизни, в то время как пищевая непереносимость, как правило, затрагивает только систему желудочно-кишечного тракта и никогда не опасна для жизни.

Человек с пищевой аллергией никогда не может есть пищу, на которую у него аллергия, потому что у него всегда будет реакция. Во время аллергической реакции иммунная система выделяет гистамин и другие химические вещества, чтобы бороться с пищевым аллергеном. Симптомы также могут влиять на несколько систем организма, в том числе:

• Кожа: крапивница, сыпь, зуд
• Легкое: повторяющийся кашель, затрудненное дыхание
• Живот: немедленная рвота и / или диарея
• Рот: отек языка и губ
• Нос: немедленный насморк, чихание и зуд
• Горло: изменение голоса, проблемы с глотанием, слюнотечение
• Сердце: обмороки, головокружение, потеря совести
• Другое: ощущение надвигающейся гибели, кажется неправильным

Время появления симптомов также имеет ключевое значение.Симптомы пищевой аллергии обычно проявляются в течение двух часов после приема пищи. Таким образом, ребенок, который просыпается на следующий день и жалуется на боль в животе, не имеет аллергической реакции.

Дети с пищевой непереносимостью плохо переваривают пищу, могут испытывать боли в животе, газы и запоры. Наиболее распространенная непереносимость — лактоза, натуральный сахар, содержащийся в молоке.

Факт № 2: Большинство продуктов не могут вызвать воздушно-капельную реакцию.

Сильная аллергическая реакция может возникнуть только при проглатывании пищи.Если вы войдете в комнату, где стоит открытая банка с арахисовым маслом, и почувствуете запах еды, это не вызовет аллергической реакции у человека с аллергией на арахис. (У кого-то может возникнуть реакция, если кто-то готовит рыбу.)

Во многих школах есть обеденные столы без арахиса или аллергенов, но изолировать детей от друзей — не выход. Дети школьного возраста могут безопасно ориентироваться в мире, не делясь едой и не мыть руки должным образом.

Факт № 3: Мыло и вода, а не дезинфицирующие средства для рук, лучше всего защищают от контакта с пищевыми продуктами.

У некоторых людей, контактирующих с пищей, в месте контакта может появиться сыпь. Мытье водой с мылом — единственный способ остановить прогрессирование реакции. Дезинфицирующие средства для рук не убивают белок и, следовательно, не могут предотвратить или защитить вашего ребенка от контактной реакции.

То же самое и с чисткой столешниц. Необходимо использовать очиститель на мыльной основе. Просто использовать влажную тряпку не получится.

Факт №4: Все дети с пищевой аллергией должны носить адреналин.

Антигистаминные препараты можно использовать для облегчения легких симптомов аллергии, таких как кожная сыпь или разовые симптомы желудочно-кишечного тракта.Однако, если у ребенка анафилаксия (реакция системы двух тел, такая как сыпь, отек и рвота) или затрудненное дыхание, ребенку требуется инъекция адреналина.

Задержка в лечении может быть опасной для жизни, поэтому важные дети с пищевой аллергией имеют план действий в чрезвычайных ситуациях, имеют под рукой инъектор адреналина и знают, как им пользоваться. Важно иметь с ребенком 2 инъектора, а не разделять 2 упаковки, так как некоторым детям потребуется вторая доза. После использования адреналина или если вы с ребенком, и у него нет инъектора, немедленно позвоните в службу 9-1-1.

Факт № 5: Дети с пищевой аллергией могут получать удовольствие от таких занятий, как походы в ресторан.

Единственный способ лечения пищевой аллергии — избегать аллергена, поэтому подготовка является ключевым моментом. Вы можете пойти поесть, но планируйте заранее. Посмотрите на веб-сайт ресторана и ингредиенты. Позвоните заранее и спросите, как готовится еда и можно ли сделать поправку на пищевую аллергию. Избегайте буфетов и салат-баров, где может возникнуть перекрестный контакт с пищевыми аллергенами. Носите с собой «карточку обеда вне дома», на которой изображена еда, на которую у ребенка аллергия, которую можно дать шеф-повару.Дети могут носить карточки, поэтому, если они в ресторане без родителей, они могут взять на себя ответственность за свою пищевую аллергию и почувствовать себя более вовлеченными в свое лечение.

Это не только рестораны. Соберите безопасные закуски для школы и вечеринок по случаю дня рождения, чтобы дети могли есть вместе со всеми. То же самое и с детьми. В самолете обязательно протирайте столы и сиденья с подносами и старайтесь мыть руки. Не позволяйте маленьким детям ползать по полу самолета.

Факт № 6: Доступен новый вариант лечения аллергии на арахис у детей и подростков от 4 до 17 лет, хотя и не является лекарством.

Чтобы предотвратить опасные для жизни аллергические реакции, детей с аллергией на арахис учат избегать арахиса, спрашивать, что в пище, прежде чем есть, проверять этикетки с питанием и всегда иметь при себе 2 автоинъектора адреналина. Это может сработать, но всегда есть риск случайного проглатывания и реакции. Новое одобренное FDA лекарство, Palforzia ^TM , может помочь детям и их родителям меньше беспокоиться за счет снижения тяжести аллергических реакций, вызванных случайным употреблением арахиса.

Palforzia — это пероральная иммунотерапия, которая действует путем воздействия на ребенка небольшого количества арахиса, поэтому вероятность возникновения аллергической реакции снижается, если он случайно съест арахисовый продукт. Важно знать, что лечение сопряжено с риском и не является лекарством. Независимо от того, принимают ли они Palforzia, если у ребенка с аллергией на арахис возникает реакция, ему следует ввести адреналин и позвонить по номеру 911.

Пищевая аллергия может быть пугающей и опасной для жизни, но с правильным образованием дети могут жить очень счастливой, здоровой и нормальной жизнью.И хотя пищевая аллергия не является нормой, мы хотим, чтобы лечить детей с пищевой аллергией, как и всех остальных, стало нормой. Если ваши дети попадают в неудобные ситуации или вы думаете, что над ними издеваются, посоветуйте им поговорить с вами или их учителем.

Для получения дополнительной информации посетите Центр пищевой аллергии при Children’s Mercy, где вы найдете больше информации о пищевой аллергии и информацию о многопрофильной клинике пищевой аллергии.

Чтобы получать больше подобного контента, подпишитесь на Parent-ish

Множественные пищевые аллергии: 7 опасностей для детей

Если у вашего ребенка более одной пищевой аллергии, может быть сложно его хорошо кормить.Узнайте, как множественная пищевая аллергия может повлиять на пищевой статус, рост и питание вашего ребенка.

Согласно данным Исследования и образования по пищевой аллергии (FARE), примерно 1 из 13 детей в возрасте до 18 лет страдает пищевой аллергией. Распространенные детские аллергии включают «большую восьмерку» или эти восемь продуктов: молоко, соя, яйца, арахис, древесный орех, рыбу, моллюски и пшеницу.

Около 30% детей страдают более чем одной пищевой аллергией или так называемой множественной пищевой аллергией .

Как детский диетолог, я заметил растущую тенденцию к увеличению числа детей, страдающих более чем одной пищевой аллергией.

Мой сын хороший тому пример.

Изначально у него была диагностирована аллергия на древесные орехи (в том числе кешью и миндаль), но позже он проявил чувствительность к сырой тыкве.

В этой статье я расскажу о проблемах питания детей с более чем одной пищевой аллергией, уделяя особое внимание питанию, росту и приему пищи.

Пищевая аллергия и перекрестные реакции

Нередко можно увидеть детей с аллергией на молоко, яйца и арахис или на другое сочетание пищевой чувствительности.

Кажется, что некоторые пищевые аллергены идут рука об руку, например, аллергия на молоко и сою, а также на арахис и древесные орехи.

Некоторые продукты могут «перекрестно реагировать» из-за сходства их белковых структур, что делает возможной дополнительную пищевую аллергию.

Например, у моего сына аллергия на миндаль, который может перекрестно реагировать с фундуком. У него также аллергия на кешью, который может перекрестно реагировать с фисташками.

По этой причине мы избегаем всех четырех этих аллергенов.

Ребенок-аллергик: 7 опасностей, связанных с питанием

Жизнь с множеством пищевых аллергий представляет собой уникальный набор проблем, от возможных проблем роста до потенциального дефицита питательных веществ.

Если у вас есть ребенок-аллергия, вы должны знать о рисках.

1. Множественная аллергия означает ограниченную диету

Когда у ребенка пищевая аллергия, необходимо полностью исключить из рациона вызывающий аллерген аллерген. Например, если у вашего ребенка аллергия на молоко, все молоко и молочные продукты необходимо удалить.

То же самое и с другими аллергенами — даже с необычной детской аллергией.

Независимо от того, на что у вашего ребенка аллергия, следует избегать этого пищевого аллергена, а также всех продуктов и продуктов, изготовленных из него или на его основе.

Отказ от цельных продуктов или групп продуктов, таких как яйца или молочные продукты, соответственно, может значительно ограничить разнообразие продуктов, которые ест ваш ребенок.

Ребенок, который придерживается ограниченного разнообразия диеты, всегда будет подвергаться повышенному риску дефицита питательных веществ и плохого роста.

2. Дети с пищевой аллергией подвержены риску дефицита питательных веществ

Как упоминалось выше, отказ от определенных продуктов и групп продуктов может подвергнуть риску некоторые важные питательные вещества. Вот некоторые из наиболее распространенных питательных веществ, подверженных риску из-за пищевой аллергии:

Аллергия на молоко

Если у вашего ребенка аллергия на молоко, то кальций и витамин D могут быть проблематичными с обеспечением в рекомендуемых количествах, если вы не найдете альтернативных источников пищи.

Многие семьи используют в рационе либо натуральные, либо обогащенные источники кальция и витамина D.[Читать: Справочник по кальцию]

Аллергия на пшеницу

Если ваш ребенок не может есть пшеницу, убедитесь, что он ест другие источники витамина B и фолиевой кислоты.

Суть в следующем: вам необходимо знать питательные вещества, которые находятся в группе риска, чтобы вы могли найти другие продукты, которые восполнят эти пробелы.

3. Плохое питание у детей

Дети, страдающие более чем одной пищевой аллергией, могут плохо питаться. Им может наскучить диета, или они могут зацикливаться на одних и тех же продуктах, уменьшая количество продуктов, которые они едят, и количество питательных веществ в рационе.

Страх перед аллергической реакцией во время еды также может ограничивать прием пищи у ребенка.

Пищевая аллергия у малышей может быть особенно сложной задачей.

Когда малыши едят разборчиво, это может серьезно усугубить ситуацию. Разнообразие блюд, аппетит и желание попробовать новую пищу могут пострадать.

4. Ребенок с аллергией мало ест

Вы можете видеть, к чему это идет. Плохое питание может означать, что ваш ребенок не получает достаточно калорий и питательных веществ.

Недостаточное количество калорий может привести к потере веса, отсутствию набора веса и / или задержке роста у вашего ребенка.

Это может привести к плохой прибавке в весе и плохому росту. Один из способов избежать этого — искать и предлагать самые разнообразные продукты.

Режим приема пищи и перекусов помогает ребенку также есть возможность поесть.

5. Более чем одна пищевая аллергия может привести к пищевой скуке

Другой риск — есть одни и те же «безопасные» продукты изо дня в день.В этой области легко повторить!

Хотя безопасные продукты необходимы для борьбы с аллергическими реакциями на пищу, по правде говоря, вашему ребенку это может надоесть.

Скука в еде может вызвать плохое питание, недостаточное потребление питательных веществ, плохой пищевой статус и нарушение веса.

К счастью, у детей с пищевой аллергией есть так много возможностей есть разнообразные продукты и оставаться в безопасности.

Ознакомьтесь с моими «25 закусками, не влияющими на пищевую аллергию для школы», чтобы получить несколько быстрых идей.

6. Детская аллергия может означать замедление роста

Множественная пищевая аллергия — известный фактор риска развития дефицита питательных веществ и недостаточного роста у детей, как я описал выше.

Аллергия на молоко, пшеницу, яйца и сою вызывает наибольшие проблемы у детей.

В исследовании, проведенном в Великобритании, изучались дети с пищевой аллергией и оценивался их весовой статус. Авторы обнаружили, что дети с пищевой аллергией, как правило, имеют более низкий вес, чем их сверстники без пищевой аллергии.

Дети с более чем тремя пищевыми аллергиями чаще имели недостаточный вес, предположительно из-за ограничений в питании и недостаточного потребления.

[Читать: кормление тощего ребенка]

В другом исследовании было рассмотрено шесть научных статей, посвященных влиянию на вес и рост.

Авторы пришли к выводу, что ребенок с пищевой аллергией имеет на более высокий риск нарушения роста, и может иметь на более высокий риск недостаточного потребления питательных веществ , чем дети без пищевой аллергии.

[Ресурс: Книга «Основные питательные вещества для детей»]

По этой причине я советую вам регулярно посещать своего педиатра, чтобы оценивать рост и развитие вашего ребенка. Назначьте эти обычные встречи с вашей медицинской бригадой, включая дипломированного диетолога, чтобы помочь с балансом и разнообразием питания.

7. Аллергия на детское питание может привести к другим проблемам

Помимо вышеперечисленных потенциальных последствий, при неправильном соблюдении диеты вашего ребенка могут развиться долгосрочные заболевания.

Например, если у вас нет заменителя питательных веществ для костей кальция и витамина D для ребенка с аллергией на молоко или сою, ваш ребенок будет подвергаться более высокому риску плохого здоровья костей (например, переломов) и дефицита витамина D. .

Обязательно найдите другие источники кальция, когда существует аллергия на молоко, и обратите особое внимание на продукты, содержащие витамин D, при разумном пребывании на солнце.

Что можно сделать с множественной пищевой аллергией у детей

Хорошая новость заключается в том, что эти риски, связанные с питанием, и негативные последствия можно предотвратить.С помощью разнообразных питательных продуктов, достаточного количества питательных веществ и достаточного контроля со стороны вашей медицинской бригады можно лечить аллергию.

Я углубляюсь в эту тему в своем подкасте с экспертом по пищевой аллергии Марион Грош. Подключайтесь, чтобы услышать ее мудрые советы и глубокий опыт общения с детьми, страдающими пищевой аллергией.

Также прочтите, когда я могу начать давать своему ребенку арахисовое масло?

Пищевая аллергия у детей | healthdirect

Вероятность развития аллергии у младенцев выше, если в семье были в анамнезе экзема, астма, сенная лихорадка или пищевая аллергия (известная вместе как «атопия»).

В некоторых случаях пища может вызвать очень серьезную реакцию (анафилаксию), которая может быть опасной для жизни. Если вы считаете, что у вашего ребенка аллергическая реакция на пищу, срочно обратитесь к врачу, поскольку симптомы могут быстро ухудшиться. Если нарушено дыхание, дайте человеку его автоинжектор адреналина, затем позвоните по номеру тройного нуля (000) и попросите скорую помощь .

Представляем продукты, вызывающие аллергию

Рекомендуется, когда ваш младенец будет готов, примерно в 6 месяцев (но не раньше 4 месяцев), вводить разнообразную твердую пищу, начиная с продуктов, богатых железом, при продолжении грудного вскармливания.Гидролизованная (частично или в значительной степени) детская смесь не рекомендуется для профилактики аллергии.

Когда вы начинаете вводить твердые продукты, вводите продукты, которые обычно вызывают аллергию, по одному, чтобы вы могли заметить любые реакции. Не откладывайте введение пищи только потому, что она считается распространенной пищей, вызывающей аллергию. Эти продукты включают: молоко, яйца, пшеницу, орехи, семена, рыбу и моллюски. Однако не вводите ни один из этих продуктов раньше, чем через 6 месяцев.

Имеются данные о том, что младенцам в первый год жизни следует давать твердую пищу от аллергии, включая арахисовое масло, вареные яйца, молочные продукты и продукты из пшеницы.Сюда входят младенцы с высоким риском аллергии.

Не поддавайтесь соблазну экспериментировать, отказавшись от основных продуктов питания, например молока, так как это может привести к тому, что ваш ребенок не получит необходимых ему питательных веществ. Поговорите со своим врачом, который может направить вас к зарегистрированному диетологу.

Аллергия на арахис

Ваш ребенок имеет более высокий риск развития аллергии на арахис, если у него уже есть известная аллергия (например, экзема или диагностированная пищевая аллергия) или если у его ближайших родственников есть аллергия (например, астма, экзема или сенная лихорадка) .

Имеются данные о том, что регулярное употребление арахиса в возрасте до 12 месяцев может снизить риск развития аллергии на арахис. Если у вашего ребенка уже есть аллергия на яйца, другая пищевая аллергия или тяжелая экзема, поговорите со своим врачом, прежде чем давать ребенку арахис или пищу, содержащую арахис.

Если вы хотите есть арахис или продукты, содержащие арахис (например, арахисовое масло) во время грудного вскармливания, вы можете это сделать, если у вас нет на них аллергии или ваш врач не посоветует вам этого не делать.

Не давайте ребенку арахис и продукты, содержащие арахис, в возрасте до 6 месяцев. Продукты, содержащие арахис, включают арахисовое масло, арахисовое масло (арахисовое) и некоторые закуски. Маленькие дети подвергаются более высокому риску подавиться мелкими предметами, поэтому не давайте цельный арахис или орехи детям в возрасте до 5 лет.

Внимательно читайте этикетки на продуктах и ​​избегайте продуктов, если вы не уверены, содержат ли они арахис.

Пищевые добавки

Пища содержит добавки по разным причинам, например, чтобы сохранить ее, сделать ее более безопасной для употребления в пищу в течение длительного времени и придать ей цвет или текстуру.

Все пищевые добавки перед использованием проходят тщательную проверку на безопасность. Маркировка пищевых продуктов должна четко указывать добавки в списке ингредиентов, включая их название или количество, а также их функцию, например «краситель» или «консервант».

У некоторых людей есть побочные реакции на некоторые пищевые добавки, но это не пищевая аллергия, это пищевая непереносимость. Это означает, что реакция не затрагивает иммунную систему организма. Симптомы пищевой непереносимости включают головные боли, вздутие живота или язвы во рту.Они могут проявляться медленнее, чем симптомы пищевой аллергии.

Как я узнаю, есть ли у моего ребенка пищевая аллергия?

Признаки и симптомы аллергической реакции могут включать:

• понос
• рвота
• кашель
• хрипы и одышка
• Зуд в горле и языке
• кожный зуд или сыпь
• опухшие губы и горло
• насморк или заложенность носа
• болезненные, красные и зудящие глаза

Тяжелая аллергическая реакция называется анафилаксией.Это очень серьезно и может привести к летальному исходу.

Симптомы анафилаксии могут включать:

• затрудненное или шумное дыхание
• затрудненная речь и / или хриплый голос
• опухший язык
• стойкое головокружение или коллапс
• припухлость или стеснение в горле
• бледные и гибкие (дети младшего возраста)
• хрип или постоянный кашель
• Боль в животе или рвота

Как лечить пищевую аллергию у детей?

Если вы считаете, что у вашего ребенка пищевая аллергия, обратитесь к врачу.Они, вероятно, сделают кожную пробу или закажут анализ крови, чтобы определить, на что у вашего ребенка аллергия.

Пищевая аллергия должна лечиться под руководством клинического иммунолога или специалиста по аллергии. В большинстве случаев ваш ребенок должен избегать продуктов, на которые у него аллергия. Это означает внимательно читать этикетки на пищевых продуктах, соблюдать осторожность при еде вне дома и избегать перекрестного заражения при приготовлении пищи. Врач или диетолог должны посоветовать вам убедиться, что ваш ребенок получает все необходимые ему питательные вещества.

Ваш ребенок или его опекун должны всегда иметь при себе автоинжектор адреналина и план действий ASCIA по анафилаксии и знать, что делать при возникновении реакции.

Для получения дополнительной информации о пищевой аллергии, включая составление личного плана действий, посетите сайт www.allergy.org.au.

Большинство детей со временем перерастают пищевую аллергию. Аллергия на арахис, древесный орех, семена и морепродукты вряд ли перерастет, ваш ребенок может иметь аллергию на протяжении всей своей жизни.

Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA) рекомендует поговорить со своим врачом или специалистом о специальных тестах на пищевую аллергию.ASCIA также рекомендует не использовать иммунотерапию пищевых продуктов, вызывающих аллергию, для рутинного лечения пищевой аллергии, хотя исследования в этой области продолжаются. Для получения дополнительной информации о рекомендациях ASCIA посетите веб-сайт «Выбор мудрой Австралии».

Пищевая аллергия и пищевая непереносимость: в чем разница и можно ли их предотвратить?

Что такое аллергия?

Аллергия возникает, когда иммунная система человека относится к веществу (аллергену) как к неподходящему захватчику.Организм будет пытаться защитить себя, выпуская в организм химическое вещество, называемое гистамином. Это химическое вещество вызывает неприятные или даже опасные симптомы. Реакция может начаться очень внезапно, даже после воздействия небольшого количества аллергена.

Аллергены могут попасть в организм разными путями. Их может быть:

• при вдыхании (например, пыль или пыльца),
• проглочены в пищу (некоторые из них — орехи, яйца или моллюски),
• принимается внутрь как лекарство (например, пенициллин),
• , введенный укусом насекомого (например, пчелиного или осиного яда), или
• всасывается через кожу (например, ядовитый плющ).

Какие продукты являются распространенными аллергенами?

Любая пища может вызвать аллергическую реакцию, но наиболее распространенными являются:

• арахис
• орехи
• яиц
• моллюски
• рыб
• молоко
• соя
• пшеница

Какие продукты следует избегать во время грудного вскармливания, чтобы предотвратить аллергию у моего ребенка?

Во время грудного вскармливания не следует избегать молока, яиц, арахиса или других продуктов.Нет никаких доказательств того, что отказ от определенных продуктов предотвратит аллергию у вашего ребенка.

Есть ли особая формула, которую я должен использовать для предотвращения аллергии?

Если грудное вскармливание невозможно или если вы решили не кормить грудью, используйте купленную в магазине детскую смесь, обогащенную железом, в течение первых 9–12 месяцев. Смесь должна быть на основе коровьего молока. Нет никаких доказательств того, что смесь на основе сои или гидролизата предотвратит развитие аллергии у вашего ребенка.

Стоит ли подождать, чтобы впервые предложить ребенку общие пищевые аллергены?

• Не рекомендуется откладывать введение пищи старше 6 месяцев, чтобы предотвратить аллергию.
• Для детей с высоким риском развития аллергии (например, у них есть родитель или брат или сестра с аллергическим заболеванием, или у них есть другие аллергии, такие как экзема), рассмотреть возможность введения общих пищевых аллергенов примерно в 6-месячном возрасте, но не ранее 4 месяцев.
• После того, как вы предложите эти продукты своему ребенку, важно продолжать предлагать их на регулярной основе.
• Предлагая продукты, являющиеся обычными пищевыми аллергенами, старайтесь предлагать не более 1 в день.Подождите 2 дня, прежде чем вводить еще один. Это упрощает определение пищи, которая могла вызвать реакцию.
• Если у вас есть проблемы, обратитесь к своему врачу.

Как я узнаю, есть ли у моего ребенка пищевая аллергия?

Чаще всего вашему ребенку придется есть больше одного раза, прежде чем вы узнаете, что у него аллергия. Например, когда ваш ребенок впервые попробует орехи, скорее всего, не будет никакой реакции. Если у них разовьется аллергия на орехи, следующее воздействие может быть более серьезным.

Каковы признаки аллергической реакции на пищу?

Аллергическая реакция может поражать многие части тела. Симптомы могут включать:

• зуд во рту и горле при употреблении определенных продуктов
• крапивница (выступающие красные, зудящие шишки на коже),
• проблемы с желудком (диарея, судороги, тошнота, рвота),
• отек лица или языка, или
• затрудненное дыхание.

Что такое анафилаксия?

Аллергические реакции могут быть очень серьезными, даже опасными для жизни.В редких случаях у ребенка может быть быстрая и тяжелая реакция на аллерген. Это называется анафилактическим шоком или анафилаксией. Это может произойти в течение нескольких минут или до 2 часов после контакта с аллергеном.

Каковы симптомы анафилаксии?

Тяжелую аллергическую реакцию могут вызвать:

• затрудненное дыхание,
• отек лица, горла, губ и языка (при пищевой аллергии),
• быстрое падение артериального давления,
• головокружение,
• потеря сознания,
• ульев,
• герметичность горла,
• хриплый голос,
• головокружение.

Если что-либо из этого случится с вашим ребенком, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

Перерастают ли дети пищевую аллергию?

Многие дети перерастают пищевую аллергию, особенно если аллергия началась до 3 лет. Например, аллергия на молоко обычно проходит. Однако некоторые виды аллергии, например, на орехи и рыбу, вероятно, не исчезнут.

Что такое пищевая непереносимость?

Пищевая непереносимость отличается от аллергии.Это не вызвано иммунной реакцией. Непереносимость пищи вызовет дискомфорт, но не опасна для вашего ребенка.

Как узнать, есть ли у моего ребенка пищевая непереносимость?

Ваш ребенок может испытывать вздутие живота, жидкий стул, газы или другие симптомы после приема определенной пищи. Несмотря на то, что эта реакция не опасна, если она причиняет вашему ребенку дискомфорт, вы, возможно, захотите отказаться от этих продуктов в будущем.

Что такое непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы возникает, когда организм не вырабатывает достаточно фермента лактазы для полного расщепления сахара (лактозы), содержащегося в большинстве молочных продуктов.Он редко встречается у маленьких детей и обычно развивается только после 3 лет. В то время как некоторые маленькие дети приспосабливаются к недостатку этого фермента, у некоторых будут проблемы на всю жизнь.

Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, вы можете дать ему необходимое количество кальция, предложив молоко без лактозы или с пониженным содержанием лактозы.

Хотя ни один из этих продуктов сам по себе не обеспечивает достаточного количества кальция, его также полезно предложить:

• обогащенное соевое молоко,
• йогурт,
• консервы из лосося и сардины со съедобной косточкой,
• апельсины или обогащенный апельсиновый сок,
• брокколи,
• миндальных орехов и
• фасоль пегая.

Многие из этих продуктов не содержат достаточного количества витамина D. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли добавка витамина D для вашего ребенка.

Когда мне следует позвонить врачу?

Пищевая аллергия сложно диагностировать. Если у вашего ребенка есть реакция на пищу, вам нужно будет обратиться к врачу. Ваш врач направит вас к аллергологу для правильного обследования.

Если подтверждена серьезная аллергия, ваш врач может прописать лекарство (например, EpiPen или Allerject), иглу, которая сразу защитит вашего ребенка, если он подвергнется воздействию аллергена.

Дополнительная информация в CPS

Рассмотрены следующими комитетами CPS

• Комитет питания и гастроэнтерологии

.