РЕЦЕПТЫ | Диета №5а

Эту диету назначают острых гепатитах и холециститах, обострении хронических гепатитов, холециститов и желчнокаменной болезни, циррозе печени с умеренно выраженной ее недостаточностью, хроническом гепатите или холецистите в сочетании с язвенной болезнью, выраженным гастритом, энтероколитом с поносами.

Цель — химическое и механическое щажение всех органов пищеварения, создание максимального покоя печени. Способствовать нормализации нарушенной функции печени и желчных путей.

Сравнительно с физиологическими нормами в этой диете несколько снижена энергоценность за счет жиров (в основном тугоплавких).

Суточная норма содержит:

90-100 г белков (60%- животных),
жиров — до 70 г (20-25% растительных),
350-400 г углеводов (80-90 г сахара),
поваренную соль ограничивают до 8 г,
свободную жидкость увеличивают до 2-2.5 л.

Калорийность 2500 ккал.

Из рациона исключают продукты и блюда богатые азотистыми и экстрактивными веществами, пуринами, холестирином, щавелевой кислотой, эфирными маслами, грубой клетчаткой, острые, соленые, жареные.

Пищу отваривают, протирают, некоторые блюда запекают в духовке, но без грубой корочки.

Режим питания дробный 5-6 раз в день (небольшими порциями).

Пищу употребляют теплой, холодные блюда исключают.

Внимание: Материалы, представленные на сайте, носят информационно-справочный характер и не являются медицинскими рекомендациями.

Диета (стол) №1, 1а, 1б

Система распределения по лечебным столам была разработана советским профессором, одним из пионеров в гастроэнтерологии и диетологии М.И. Певзнером. Она нашла свое предназначение в назначении лечебного питания пациентам, находящихся в больницах, санаториях, реабилитационных центрах. Всего в системе 15 диет, которые назначаются врачом, исходя из диагноза больного.

Показания к назначению диеты №1

• 
  обострение и стадия нестойкой ремиссии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• 
  гастороуденит в острой форме;
• 
  хронический гастрит в нерезкой стадии обострения, с высокой и нормальной кислотностью;
• 
  гастроэзофагеальное, рефлюксное заболевание. 

Питание при назначении лечебного стола №1 должно быть дробным. Пищу необходимо принимать 4-5 раз в день небольшими порциями. Придерживаться лечебного питания нужно 2-3 месяца.

Рекомендованные к включению в меню продукты

• 
  белый пшеничный хлеб, подсушенный или вчерашний;
• 
  сухое галетное печенье;
• 
  бисквит сухой;
• 
  супы из протертых круп, картофеля и овощей, без использования капусты;
• 
  молочные супы с манной крупой, рисом, вермишелью, лапшой;
• 
  нежирные сорта мяса птицы, кролика, телятины в вареном или паровом виде;
• 
  некрепкий студень;
• 
  нежирные сорта рыбы, отдавать предпочтение серебристому хеку, треске, ледяной рыбе, наваге;
• 
  заливная рыба;
• 
  различные каши, сваренные на пару и воде в виде пудингов, суфле;
• 
  молоко цельное и сгущенное, сливки, сметана в небольших количествах, просто кваша однодневная, творог некислый, протертый, суфле из творога, творожная масса;
• 
  спелые сладкие ягоды и фрукты;
• 
  компоты из свежих ягод и фруктов и сухофруктов, кисели, муссы, желе;
• 
  сахар в ограниченном количестве, мед, варенье;
• 
  отвар из шиповника, некрепкий кофе, какао и чай с молоком или сливками, кисель молочный, фруктово-ягодные сладкие соки;
• 
  яйца вареные всмятку, омлеты паровые;
• 
  масло оливковое и подсолнечное, сливочное несоленое;
• 
  сыр твердый неострый, нежирная ветчина.

Исключить из рациона питания

• 
  черный хлеб, сдобу, кондитерские изделия;
• 
  бульоны из мяса и рыбы, навары из овощей и грибов;
• 
  пшено и бобовые;
• 
  капусту белокочанную и красную, репу и брюкву, шпинат и щавель, редьку и редис, чеснок и лук;
• 
  кислые ягоды и фрукты;
• 
  алкоголь и газированные напитки;
• 
  яйца в сыром виде;
• 
  маринады и острые приправы;

• 
  маргарин и тугоплавкие жиры;
• 
  жареные, острые, копченые, консервированные блюда;
• 
  грибы и соленья.

Пищу готовят в полужидком или желеобразном виде, подают теплой. Мясные блюда и картофель не зажаривают. Количество поваренной соли необходимо ограничивать.

Диетический стол 1а назначается при

• 
  выраженном обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• 
  обострении хронического гастрита с сопровождающимся болевым синдромом;
• 
  состоянии после перенесённого кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Питание предусматривает прием еды в жидком и кашеобразном виде 5-6 раз в день. Отдавать предпочтение молоку, слизистым крупяным молочным супам с добавлением небольшого количества несоленого сливочного масла, жидким протертые кашам, молочным кашам, яйцам сваренным всмятку, омлетам и суфле на пару, мясным и рыбным блюдам из нежирных сортов, оливковому маслу, киселям из ягод и фруктов сладких сортов, сокам из фруктов и моркови, отвару из ягод шиповника, некрепкому чаю с молоком.

Поваренную соль следует ограничить до 5-8 граммов, а употребление жидкости до 1,5 литров в день. Дополнительно рекомендуется принимать витамины А, С, группы В.

Диетический стол 1б назначается при необходимости осуществить безболезненный переход от строгой  или щадящей к основной диете. Показанием к назначению является подострая фаза язвенной болезни и обострение гастрита.

Назначают диету на несколько дней, обычно до недели. Количество приемов пищи – 4-5 раз в день.  Пища рекомендована пюреобразного вида, с добавлением 75-100 гр. белых сухарей. Мясные и рыбные блюда готовить нужно в виде котлет, фрикаделек, кнелей. Супы и каши — протертые, крупяные и молочные.

Гастроэнтерологическая диета. Стол №5П

Особенности диеты №5П:
Это диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности сахара, с резким ограничением экстрактивных веществ, пуринов, тугоплавких жиров, холестерина, эфирных масел, грубой клетчатки. Увеличено количество витаминов. Блюда готовят в основном в протертом и измельченном виде, в воде или на пару, запекают. Исключены жареные, очень холодные и горячие блюда. Режим питания: 5-6 раз в день.

Химический состав диеты: белки — 100-120 г (60-65 % животные), жиры — 70-80 г (15-20 % растительные), углеводы — 300-350 г (30-40 г сахара), поваренная соль — 10 г, свободная жидкость — 1,5 л. Энергоценность диеты — 2500-2600 ккал.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда диеты.

Хлеб и мучные изделия. Пшеничный хлеб из муки 1-го и 2-го сорта, подсушенный или вчерашний, в виде сухарей. Несладкое сухое печенье.
Исключают из диеты: ржаной и свежий хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста.

Супы. Вегетарианские протертые с картофелем, морковью, кабачками, тыквой; с манной, овсяной, гречневой крупой, рисом, вермишелью. Добавляют 5 г сливочного масла или 10 г сметаны.
Исключают из диеты: супы на мясном, рыбном бульоне, отваре грибов и овощей, с пшеном, молочные супы, борщ, щи, холодные (окрошка, свекольник).

Мясо и птица. Нежирных сортов говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Мясо освобождают от фасций, сухожилий, жира; птицу — от кожи. В отварном или паровом виде, протертое и рубленное (котлеты, кнели, пюре, суфле, бефстроганов и др). Нежирные цыплята, кролик, телятина — куском, отварные.
Исключают из диеты: жирные сорта, утку, гуся; жареное и тушеное, копчености, колбасы, консервы, печень, мозги, почки.

Рыба. Нежирная в отварном виде, куском и рубленная. Заливная после отваривания.
Исключают из диеты: жирные виды, жареную и тушеную, копченую, соленую рыбу, консервы, икру.

Молочные продукты. Преимущественно пониженной жирности. Свежий некислый творог 9% жирности и нежирный, кальцинированный в натуральном виде, паста, паровые и запеченные пудинги. Молоко — при переносимости. Кисломолочные напитки. Сметана и сливки в блюда. Сыр нежирный и не острый.
Исключают из диеты: молочные продукты повышенной жирности и с включением сахара.

Яйца. Белковые омлеты из 2 яиц, желтки — ограниченно (до 1/2 в день) в блюда.
Исключают из диеты: блюда из цельных яиц, особенно в крутую, жареные.

Крупы. Протертые и полувязкие каши из овсяной, гречневой, манной крупы, риса, сваренные на воде или пополам с молоком. Крупяные суфле, пудинги с творогом, запеканки. Отварные макаронные изделия.
Исключают из диеты: бобовые, рассыпчатые каши, ограничивают перловую, ячневую, кукурузную крупу, пшено.

Овощи. Отварные и запеченные в протертом виде. Картофель, морковь, цветная капуста, свекла, кабачки, тыква, зеленый горошек.
Исключают из диеты: белокочанную капусту, баклажаны, редьку, репу, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий, грибы.

Закуски. Исключают.

Плоды, сладкие блюда и сладости. Спелые, мягкие, некислые фрукты и ягоды протертые сырые; запеченные яблоки; протертые компоты из свежих и сухих фруктов, желе, муссы с заменителями сахара или полусладкие на сахаре.
Исключают из диеты: сырые не протертые фрукты и ягоды, виноград, финики, инжир, бананы, кондитерские изделия, шоколад, варенье, мороженное.

Соусы и пряности. Молочные; фруктово-ягодные полусладкие подливки; на некрепком овощном отваре. Муку не пассеруют.
Исключают из диеты: соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах, томатный, все пряности.

Напитки. Слабый чай с лимоном, полусладкий с молоком. Отвар шиповника. Фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой — по переносимости.
Исключают из диеты: кофе, какао, газированные и холодные напитки, виноградный сок.

Жиры. Сливочное масло (30 г), рафинированные растительные масла — (10-15 г) — в блюда.
Исключают из диеты: другие жиры.

Гастроэнтерологическая Диета 5 – Telegraph

➡➡➡ ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ!

Гастроэнтерологическая Диета 5
Диета 5 стол – это лечебное питание, которое помогает нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. Назначается взрослым и детям при проблемах с печенью, желчным пузырем и желчевыводящими путями. Это питание содержит все необходимые вещества для человека и исключает вредную для печени и поджелудочной железы пищу.
Щадящее питание помогает снять нагрузку со всего желудочно-кишечного тракта, а также нормализовать работу печени и желчевыводящей системы. Тем, кто имеет ожирение помимо проблем с ЖКТ, диета 5-й стол поможет сбросить лишний вес, так как происходит нормализация липидного (жирового) обмена в организме. Если придерживаться этого питания длительное время (до 2-х лет), то у больных наблюдается стойкая ремиссия, а количество медикаментов, необходимых для ее поддержания, уменьшается в разы.
Диета направлена на нормализацию работы органов пищеварения, что связаны с производством и выделением желчи. Сюда относятся печень, желчный пузырь и его протоки, поджелудочная железа.
Эта лечебная диета показана при следующих заболеваниях:
Существует разновидность питания стола №5, — это диета стол 5А, которую назначают при остром гепатите и холецистите. Действие этого питания направлено на снятие острой стадии болезни, после чего, как правило, пациент переходит на диетический стол 5 для поддержания ремиссии.
Чем отличаются диеты стол №5 и стол 5А? Основная разница с основной диетой стол 5 в том, что все овощи и фрукты должны подвергаться термической обработке. Помимо исключения жареного, острого, жирного, исключаются также все органические кислоты из овощей и фруктов.
Одной из особенностей диеты 5А является запрет продуктов которые вызывают брожение в кишечнике. Это еще одна причина, почему овощи и фрукты подаются в вареном или печеном виде.
Ниже в таблице вы можете увидеть, что можно есть, а что нельзя на щадящем питании диеты 5. Используйте эту информацию при составлении меню на неделю.
Подсушенный вчерашний хлеб. Галетная выпечка
Свежий хлеб. Сдобная и свежая выпечка. Слоеное тесто. Блинчики, оладьи, пирожки
Нежирные виды мяса (телятина, говядина, кролик, филе индейки, курица). Можно кушать в вареном и запеченном виде
Жирные сорта мяса. Колбасные изделия. Жареное мясо и птица. Сало
Рыба нежирных сортов (судак, треска, окунь) в отварном виде или как суфле
Консервы. Рыба жирных сортов, копченая, соленая рыба
Сваренные на воде каши из гречневой, овсяной, манной крупы, риса. Каши вязкие, разваренные. Допустимы пудинги и запеканки из этих круп. В правилах стола 5 разрешаются макароны из твердых сортов пшеницы
Бобовые, перловка, пшено, кукурузная крупа
Слизистые супы из разрешенных круп, сваренные на овощном бульоне, можно супы-пюре
Борщ, окрошка, свекольник. Супы на мясном бульоне
Омлет из белка (1-2 шт. в день). Допускается половина желтка в день
Нельзя кушать яйца, сваренные вкрутую и жаренные
Нежирное молоко, творог, йогурт, сыр
Жирный творог, кислый творог, жирные и острые сыры, мороженое, сливки
Огурцы, помидоры, морковь, капуста, зелень можно употреблять сырые. Свекла, морковь, кабачок, цветная капуста, картофель, лук употреблять в отварном виде
Соленые, квашеные овощи. Сырой лук. Чеснок, редис, щавель, грибы, шпинат
Яблоки, груши, бананы, дыни, персики, арбуз. Некислые ягоды: малина, клубника, черника. Сухофрукты: чернослив, курага, финики, изюм
Мед, пастила, варенье, мармелад, зефир
Шоколад. Мороженое. Кондитерские изделия, содержащие в составе маргарин и масло
Некрепкий зеленый чай, отвар шиповника, фруктовые соки, разведенные напополам с водой. Некислые компоты из сухофруктов
Алкоголь, кофе, какао. Крепкий чай черный или зеленый. Соблюдая диету, не употребляйте напитки со льдом
Чтобы создать примерное меню на неделю для соблюдения диеты стол №5, необходимо придерживаться нескольких правил:
Овсяная каша на воде с растертым бананом и сладкими ягодами (предварительно размороженными до комнатной температуры, либо свежими), зеленый чай с медом
Суп-пюре из цветной капусты и моркови, пудинг из куриного мяса, салат из огурцов и помидоров, компот из сухофруктов, сладкие сухари
Творог с нежирной сметаной и сахаром
Творожная запеканка со сметанным соусом (помните, что при диете 5 используется нежирная сметана)
Овощной суп с фрикадельками, плов, помидоры, зеленый чай
Запеченное рыбное филе, салат из пекинской капусты с нежирной сметаной
Ленивые вареники на пару с фруктами и ягодами, фруктовый сок
Мясное пюре, салат из свежих овощей, галетное печенье, зеленый чай
Рыбный суп-пюре, паровые котлеты из кролика, гречневая каша, тушеные на воде овощи, фруктовый сок
Банановая запеканка с творогом и сметаной, компот
Запеканка из цветной капусты со сметанным соусом, фрукты
Запеченные яблоки с творогом и бананом
Суп-пюре из брокколи, тушеная картошка с индейкой, салат из свежих овощей, зефир, сок (согласно диете, лучше воздержитесь от десерта, если чувствуете, что сыты)
Рагу из кабачка, галетное печенье, чай
Овсянка с фруктами и сладкими ягодами, зеленый чай
Фаршированные кабачки, зелень, компот
Гречневый суп, макароны по-флотски, салат из свежих овощей, фруктовый сок, зефир
Пюре из творога, банана и яблок, зеленый чай
Куриный суп с лапшой, тефтели из индейки, салат из свежих овощей, мармелад, компот
Запеченная рыба, салат из пекинской капусты
Галетное печенье, нежирный йогурт с фруктовым пюре
Рисовый суп, голубцы, картофельное пюре, салат из свежих овощей, зеленый чай
Творог с малиновым вареньем, компот

Вот пример того, как из одних и тех же продуктов можно составить вполне разнообразный рацион на диете стол 5. Но суть этого питания отнюдь не в разнообразии, а в лечебных свойствах. Основное задание состоит не в количестве новых блюд каждый день, а в их качестве с медицинской точки зрения.
Супы, супы-пюре очень полезны для желудочно-кишечный тракта, если приготовлены на овощном бульоне. Стол №5 предполагает ежедневное употребление разнообразных супов.
Очистите лук и морковь. Порежьте лук на кусочки, морковь измельчите с помощью терки.
Влейте 2 столовых ложки масла на сковородку. Когда она разогреется, обжарьте лук и морковь 2-3 минуты на небольшом огне. Далее влейте в сковороду немного бульона, чтобы овощи медленно тушились. Накройте крышкой.
Разберите капусту небольшие на соцветия, промойте их. Через 5-7 минут добавьте капусту в сковороду. Залейте овощным бульоном. Варить 20 минут.
Когда суп остынет, взбейте его блендером. Перед подачей добавьте щепотку соли и ложку сметаны.
Размять творог, добавить в него соду, сахар, яйцо, манку, кефир, измельченные сухофрукты или свежие фрукты, порезанные на кусочки. Смазать форму маслом. Выпекать в духовке при 200 градусах 40-50 минут. Помните, что на диете стол 5 сильно запеченные края употреблять в пищу нельзя.
Щадящее питание является эффективным дополнением к медикаментозному лечению печени и желчного пузыря. Если больному назначена диета 5 стол, то, при соблюдении всех ее правил, ремиссия болезни будет устойчивой и долгосрочной. Кроме того, существенно снизиться количество необходимых медикаментов, что также благоприятно повлияет на весь организм.
Диета 1 стол: что можно, а что нельзя кушать, таблица продуктов, меню на неделю
Диета 10 стол: что можно, чего нельзя (таблица), меню на неделю
Рецепты вкусных блюд для диеты 5 стол на каждый день
Диета после удаления желчного пузыря: меню на каждый день
ЖК Береговой
beregovoy-kvartal.ru
Проектная декларация на сайте https://наш.дом.рф/. Застройщик: ООО Малахит
Вся информация представлена исключительно в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением.
© Zabolevanija.net, 2012-2018. Копирование материалов сайта «Заболевания.нет» без использования активной ссылки запрещено.

Диета 5 стол: что можно, чего нельзя (таблица), меню на неделю
Диета № 5 — врач гастроэнтеролог, гепатолог — Васильев В. А.
Диета 5 стол – таблица продуктов, что можно и что нельзя?
Лечебная диета №5: меню, рецепты, продукты | Food and Health
Диета стол № 5: меню на неделю, что можно и нельзя, результаты…
Похудение Цена
Елена Малышева Диета Для Похудения Меню
Усама Хамдий Диета Яичная Меню
Похудеть На 10 Кг Отзывы
Какой Диетой Убрать Живот И Бока

Рецепт Борщ для диеты «Стол №5»

Диета по столу № 5 — это не безвкусное варево. Сохраняя требования к приготовлению пищи, можно приготовить дома ароматную еду. Если вы захотите, можете положить к себе в тарелку отдельно отварное мясо. Ведь при этой диете мясные бульоны запрещены и ограничено потребление соли. Для борща нам потребуются…

Ура!

You have all the ingredients, let’s start cooking!

Ингредиенты

0/13 ингредиентов

• Картофель — 2 клубня

• Капуста — 400 гр

• Лук — 2 шт

• Свекла — 100 гр.

• Ботва от свеклы-1 шт.

• Морковь — 200 гр.

• Томаты пилати-250 гр.

• Укроп-1/2 пуч.

• Петрушка-4 веточки

• Чеснок — 2 дол.

• Соль-1/2 ч.л.

• Филе курицы-600 гр.

• Вода-2 л.

rubaki

3 / 5
2
2 ч2 ч
54.93

Good job!

Enjoy your meal, hope you had fun with us!

Шаги

Шагов сделано: 0/0

1. Постное куриное филе отварить в небольшом количестве воды с морковью и луковицей до готовности (40 мин). Мясо вынуть и нарезать. Бульон нам не понадобится.

2. Нарезаем картошку и белокочанную капусту. Отвариваем их в 2 литрах воды 45 минут. Огонь должен быть тихим.

3. Томаты пилати рубим ножом или измельчаем блендером. Нарезаем лук, свеклу и морковку.

4. В сотейник выкладываем томаты и засыпаем сверху овощи. Тушим в томатном соусе 10 минут. Залив стакан бульона, в котором варятся капуста и картошка, готовим 10 минут под крышкой.

5. Выложить листья свеклы и готовить еще 5 минут.

6. Соединяем тушеные овощи с капустой и картофелем. Высыпаем ½ ч.л. соли, варим 5 минут и даем супу охладится. Суп подают в теплом виде. Разрешается добавить ложечку сметаны.

Ключевые слова:

ID: 55226

Диетический стол № 4. Большая книга о питании для здоровья

Диетический стол № 4

Показания к применению. Хронические колиты и энтероколиты в период резкого обострения заболевания.

Целевое назначение диеты. Механическое и химическое щажение кишечника, снижение бродильных процессов в кишечнике.

Общая характеристика. Диета с резким ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта; с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения в кишечнике. Диета № 4 назначается на срок не более 4 – 5 дней.

Кулинарная обработка. Все блюда варят или готовят на пару, протирают (измельчают).

Режим питания – дробный (5 – 6 раз в день).

Рекомендуемые продукты и блюда

Хлеб и хлебобулочные изделия. Сухари из пшеничного хлеба высших сортов.

Супы. На слабом обезжиренном мясном бульоне с добавлением паровых или сваренных в воде мясных кнелей, фрикаделек, яичных хлопьев, вареного и протертого мяса, манной крупы, протертого риса.

Ешь столько, чтобы тела зданье

Не гибло от перееданья.

А. ДЖАМИ (1414–1492), таджикский поэт, ученый

Блюда из мяса и птицы. Паровые или сваренные в воде котлеты, кнели, фрикадельки, суфле из отварного мяса или курицы. Мясо нежирных сортов (говядина, телятина, курица, индейка, кролик). Мясной фарш пропускают 3 раза через мясорубку с мелкой решеткой.

При приготовлении котлет и кнелей в фарш добавляют рис вместо хлеба.

Блюда из рыбы. Нежирные виды рыб: треска, судак, окунь, сазан; в натуральном и рубленом виде, сваренные или приготовленные на пару.

Блюда и гарниры из овощей и грибов. Исключаются.

Закуски. Исключаются.

Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий. Протертые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне.

Каши. Рисовая, овсяная, манная, гречневая – готовят преимущественно на воде (не на молоке).

Мелкая вермишель – разрешается в ограниченном количестве. Можно пудинги, сваренные на пару.

Все бобовые. Исключаются.

Блюда из яиц. Разрешаются диетические яйца всмятку или в виде паровых омлетов (не более 2 яиц в день), при условии хорошей переносимости. Яйца в ограниченном количестве (не более 1 шт. в день) разрешаются для добавления в кулинарные изделия.

Фрукты, ягоды, сладкие блюда. Сахар ограничивается (до 30 – 40 г в день).

Показаны кисели, желе из черники, черемухи, спелых груш, других ягод и фруктов, содержащих дубильные вещества.

Сладости. Исключаются.

Свежие фрукты. Исключаются.

Разрешаются (в ограниченном количестве) натуральные соки из фруктов и ягод, отвар сушеной черной смородины, черники.

Молоко, молочные продукты, блюда из них. Разрешается свежеприготовленный творог, с помощью солей кальция (хлорид кальция, лактат кальция или слабый раствор столового уксуса).

Свежий творог, натуральный в протертом виде, а также в виде парового суфле.

Кефир и ацидофилин в ограниченном количестве (при условии хорошей переносимости).

Все остальные молочные блюда, а также цельное молоко исключаются.

Соусы и пряности. Исключаются.

Напитки. Чай натуральный, кофе черный (при условии хорошей переносимости), отвары шиповника, черемухи, черники.

Жиры. Масло сливочное в ограниченном количестве – 20 – 30 г в день. Масло – не для жарения, а для добавления в готовые блюда, по 5 г на порцию, например в каши.

Растительное масло, принятое натощак, оказывает послабляющее действие. Но если употреблять его вместе с другой пищей – кашей, различными пюре, это действие значительно уменьшается.

Это следует иметь в виду при решении вопроса о том, какое количество растительного масла можно включать в рацион при соблюдении этой диеты, учитывая индивидуальную переносимость этого продукта и функциональное состояние кишечника.

Примерное меню диетического стола № 4

Первый завтрак: Котлеты мясные паровые, каша рисовая протертая, приготовленная на воде, чай.

Второй завтрак: творог кальцинированный 100 г.

Обед: суп-пюре из мяса, омлет паровой, отвар шиповника.

Полдник: сухарики из пшеничного хлеба, чай.

Ужин: фрикадельки мясные без гарнира, каша манная, отвар шиповника.

На весь день: сухарики из пшеничного хлеба – 100 г.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Диета «13 стол» — Таблица «Что можно и что нельзя»

28.11.2019 Статья

Медицинская диета «13 стол» зарекомендовала себя как действенное средство при лечении инфекционных заболеваний и рекомендуется многими ведущими специалистами в области гастроэнтерологии. Диета помогает в восстановлении сил, способствует уменьшению нагрузки на систему пищеварения и выведению накопившихся токсинов, а также повышает сопротивляемость организма острым инфекциям.

Общая характеристика

Диета назначается с целью активации восстановительно-приспособительных механизмов и репаративных процессов в тканях. Диета направлена на щажение органов пищеварения, а также на скорейшее выведение из организма микробных токсинов. Также этот стол стимулирует защитные силы организма.

Общая характеристика: диета со сниженной энергоценностью, за счет жиров и углеводов, с повышенным содержанием витаминов. Диета разнообразная по набору блюд, но с ограничением овощей, молока в свободном виде, острых блюд, закусок и пряностей. Пища пюреобразная, вареная или паровая. Диета для острых инфекционных больных должна быть механически, химически и термически щадящей. Температура холодных блюд не ниже 15 градусов по Цельсию, горячих – не выше 65. При кулинарной обработке продуктов используется только варка в воде или на пару.

Лихорадящий больной не может довольствоваться тем, что он получает еду и питье только днем и непременно в те часы, когда в лечебном учреждении положено завтракать, обедать или ужинать. Самый большой прием пищи такому пациенту нужно назначать на те часы, когда у него снижается температура тела и появляется аппетит. Часто при высокой температуре тела больные ночью не спят, и нужно пользоваться часами такого бодрствования для дачи пищи.

Химический состав и калорийность:

• белки — 75-80 г (60%-70% животные),
• жиры — 60-70 г (30% растительные),
• углеводы — 300-350 г,
• калории — 2200-2300 ккал,
• поваренная соль — 6 г (увеличивают количество при сильном потении, обильной рвоте),
• свободная жидкость — 2л и больше.

Режим питания: 5-6 раз в сутки, частое дробное питание малыми порциями.

Диету назначают обычно на короткое время — не более 2 недель.

Что можно и что нельзя

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда диеты «13 стол»:

Варианты для недельного меню на каждый прием пищи по диете «13 стол»:

Варианты 1-го завтрака:

• овсянка, яйцо всмятку, чай с молоком;
• сырники на пару со сметаной, кофе с молоком;
• творожная запеканка на пару с джемом, травяной чай;
• омлет на пару, чай с молоком;
• бутерброды со сливочным маслом и сыром, кофе с молоком;
• яйцо всмятку, сладкая овсянка, чай;
• сырники со сметаной и джемом, кофе с молоком.

Варианты 2-го завтрака:

• печеное яблоко;
• фрукты;
• молочный кисель;
• йогурт;
• фруктовое пюре;
• ряженка.

Варианты обеда:

• овощной суп-пюре на мясном бульоне, пюре из цветной капусты;
• куриный бульон с вермишелью, куриное филе на пару, салат из тертой вареной свеклы с растительным маслом;
• овощной суп с цветной капустой и картофелем, куриное суфле, томатный сок;
• гречневый суп с картофелем на обезжиренном курином бульоне, вермишель со сметанным соусом;
• обезжиренный рыбный бульон с картофелем и зеленью, мясной пудинг с овощами;
• куриный бульон с разваренным рисом, отварной язык, томатный сок;
• овощной суп пюре с куриным филе, морковно-яблочный сок с водой.

Варианты полдника:

• кефир;
• йогурт;
• фруктовое желе;
• отвар шиповника;
• печеное яблоко;
• отвар шиповника с мёдом;
• желе.

Варианты ужина:

• гречка, котлетки на пару, отвар шиповника;
• картофельное пюре, тефтели, чай с лимоном;
• блинчики с вареным мясом, кефир;
• картофельное пюре, куриное филе на пару, морковный салат с сыром, простокваша;
• пюре из цветной капусты, котлетки из телятины на пару, компот;
• рис с мясом, морковью и луком, кефир;
• гречка, котлетки на пару, помидоры с зеленью, компот.

Из вышеуказанных вариантов блюд можно составить разнообразный рацион на каждый день.

Смотрите также:

Лечение активной болезни Крона с помощью обычной пищевой диеты, которая воспроизводит эксклюзивное энтеральное питание

Предпосылки и цели:

Эксклюзивное энтеральное питание (EEN) — единственное установленное диетическое лечение болезни Крона (БК), но его приемлемость ограничена. Существует потребность в новых диетических методах лечения БК.

Методы:

Мы оценили влияние индивидуализированной диеты на основе пищевых продуктов (CD-TREAT) с составом, аналогичным EEN, на микробиом кишечника, воспаление и клиническую реакцию на крысиной модели, здоровых взрослых и детей с рецидивирующим CD.Двадцать пять здоровых взрослых в случайном порядке получали EEN или CD-TREAT в течение 7 дней с последующим 14-дневным периодом вымывания с последующей альтернативной диетой. Фекальный микробиом и метаболом оценивали до и после каждой диеты. Трансгенные крысы HLA-B7 и HLA-B27 с воспалением кишечника получали EEN, CD-TREAT или стандартную пищу в течение 4 недель. Оценивались фекальный, просветный и тканевой микробиом, фекальные метаболиты и воспаление кишечника. Пятеро детей с активной активностью CD получали CD-TREAT, и их клиническая активность и кальпротектин были оценены через 8 недель лечения.

Полученные результаты:

Для здоровых взрослых CD-TREAT было легче соблюдать и более приемлемо, чем EEN. CD-TREAT вызывал аналогичные эффекты EEN (EEN по сравнению с CD-TREAT) на состав фекального микробиома, метаболом, средний общий сульфид (увеличение 133,0 ± 80,5 против 54,3 ± 47,0 нмоль / г), pH (увеличение 1,3 ± 0,5 против 0,9 ± 0,6) , и ацетат короткоцепочечных жирных кислот (мкмоль / г) (снижение 27,4 ± 22.6 против 21,6 ± 20,4), пропионата (снижение на 5,7 ± 7,8 против 5,2 ± 7,9) и бутирата (снижение на 7,0 ± 7,4 против 10,2 ± 8,5). В модели на крысах CD-TREAT и EEN вызывали аналогичные изменения бактериальной нагрузки (снижение на 0,3 ± 0,3 log ₁₀ копий гена 16S рРНК на грамм), короткоцепочечных жирных кислот, микробиома и тяжести илеита (средняя гистопатологическая оценка снижается на 1,25 для EEN [P = 0,015] и 1,0 для CD-TREAT [P = 0,044] по сравнению с чау). Среди детей, получавших CD-TREAT, у 4 (80%) был клинический ответ, а у 3 (60%) наступила ремиссия со значительным одновременным снижением фекального кальпротектина (среднее снижение на 918 ± 555 мг / кг; P =.002).

Заключение:

CD-TREAT воспроизводит изменения EEN в микробиоме, уменьшает воспаление кишечника, хорошо переносится и потенциально эффективен у пациентов с активной CD. ClinicalTrials.gov, номера NCT02426567 и NCT03171246.

Увеличение западного режима питания и снижение разумного режима питания, риск возникновения дивертикулита в проспективном когортном исследовании

Предпосылки и цели:

Пищевые волокна являются фактором риска дивертикулита.Анализ моделей питания может предоставить информацию о риске, выходящем за рамки риска, связанного с отдельными продуктами питания или питательными веществами. Мы изучили, связаны ли основные режимы питания с риском развития дивертикулита.

Методы:

Мы провели проспективное когортное исследование 46 295 мужчин, не страдающих дивертикулитом и известным дивертикулезом в 1986 году (исходный уровень), используя данные последующего исследования медицинских специалистов.Каждый участник исследования заполнил подробную медицинскую и диетическую анкету на начальном этапе. Мы разослали дополнительные анкеты мужчинам, сообщившим о дивертикулите, в анкетах для последующего наблюдения раз в два года. Мы оценивали диету каждые 4 года, используя утвержденный опросник по частоте приема пищи. Западный (с высоким содержанием красного мяса, рафинированного зерна и молочных продуктов с высоким содержанием жира) и осмотрительный (с высоким содержанием фруктов, овощей и цельнозерновых) диеты были определены с помощью анализа основных компонентов. Время наблюдения началось с даты возврата анкеты исходного уровня в 1986 году до постановки диагноза дивертикулит, дивертикулез или дивертикулярное кровотечение; смерть; или 31 декабря 2012 г.Первичной конечной точкой был дивертикулит.

Полученные результаты:

За 894 468 человеко-лет наблюдения мы выявили 1063 случая дивертикулита. После корректировки на другие факторы риска у мужчин в наивысшем квинтиле оценки западного рациона питания коэффициент многомерного риска дивертикулита составлял 1,55 (95% ДИ, 1,20–1,99) по сравнению с мужчинами в самом низком квинтиле.Высокий и низкий разумные оценки были связаны со снижением риска дивертикулита (многомерное отношение рисков 0,74; 95% ДИ 0,60–0,91). Связь между режимом питания и дивертикулитом в основном объяснялась потреблением клетчатки и красного мяса.

Выводы:

В проспективном когортном исследовании 46 295 мужчин западная диета была связана с повышенным риском дивертикулита, а разумная модель была связана со снижением риска.Эти данные могут служить ориентиром для диетических вмешательств для профилактики дивертикулита.

Ключевые слова:

Альтернативный индекс здорового питания; Дивертикулярная болезнь; HPFS; PCA.

Архивы диет — Джексон Сигельбаум Гастроэнтерология

Эта диета помогает предотвратить состояние, называемое «демпинг-синдромом», которое возникает у некоторых пациентов, перенесших операцию на желудке.Симптомы включают вздутие живота, тошноту, диарею, головокружение, слабость, потливость и учащенное сердцебиение. Они могут возникнуть через 30-60 минут после еды, а затем снова через 2-3 часа после еды. Первые симптомы […]

Подробнее

Ниже приводится описание традиционной азиатской диеты, которая, как считается, связана с профилактикой болезней и увеличением продолжительности жизни. Описанные здесь диетические принципы основаны на исторических диетах сельских жителей Японии, Китая и других азиатских стран.Сегодня многие рестораны быстрого питания и западные модели питания стали более распространенными в Азии. С […]

Подробнее

Диета, состоящая из прозрачных жидкостей, поддерживает жизненно важные жидкости, соли и минералы в организме; а также дает немного энергии пациентам, когда необходимо прервать нормальный прием пищи. Прозрачные жидкости легко усваиваются организмом. Они снижают стимуляцию пищеварительной системы и не оставляют следов в кишечном тракте. Вот почему прозрачная жидкость […]

Подробнее

Процветание здоровой смеси бактерий в толстой кишке невозможно без выделения некоторых газов.Большинство этих газов не имеют запаха — водород, кислород, углекислый газ и метан. Азот также присутствует из проглоченного воздуха, который затем перемещается в толстую кишку. Таким образом, бактерии производят большую часть попадающих газов […]

Подробнее

См. Эссе «Рак толстой кишки и полипы», в котором подробно описаны эти сущности. В этом эссе описываются диетические меры, которые могут снизить вероятность заболевания раком толстой кишки или полипами. Никто не уверен, какие из следующих пунктов являются наиболее важными.Некоторые из них просты, например, проглотить достаточно […]

Подробнее

Операция часто требуется для лечения определенных заболеваний толстой кишки. Иногда хирург должен сделать отверстие в брюшной стенке, через которое могут проходить кишечные отходы (кал). Эта операция в медицине известна как колостомия и илеостомия. Само отверстие называется стомой. Затем на […]

надевается легкий одноразовый мешок.

Подробнее

Пожалуйста, обратитесь к эссе о болезни Крона для получения более подробной информации об этом заболевании.Диетическое лечение болезни Крона должно начинаться с прочного партнерства с вашим врачом. Эта информация дополнит ваши знания о диетических факторах, которые могут благотворно повлиять на ваше заболевание. Это для пациента Крона, который достаточно стабилен. Для […]

Подробнее

Дивертикулез, также известный как карманы толстой кишки, очень распространен. Вы можете получить доступ к полному описанию этого состояния на странице Дивертикулез. Это состояние почти наверняка вызвано низким потреблением клетчатки на протяжении всей жизни.Это приводит к высокому давлению в толстой кишке, которое очень, очень медленно, в течение многих лет вызывает вздутие живота […]

Подробнее

Дисфагия означает трудности с пережевыванием или глотанием пищи или жидкости. Диета при дисфагии охватывает 5 уровней затрудненного глотания. Чтобы понять, как это может происходить, важно знать кое-что о том, как происходит глотание. Во-первых, пищу необходимо тщательно пережевывать. Затем он перемещается в заднюю часть рта, затягивая […]

Подробнее

Полная жидкая диета часто используется как переходный этап между чистой жидкой диетой и обычной диетой, например, после операции или голодания.Его также можно использовать после определенных процедур, таких как монтаж челюстей. Эта диета также может быть подходящей для пациентов, у которых есть проблемы с глотанием и жеванием. Пищевая ценность Полная […]

Подробнее

Диета при дисфагии — Джексон Сигельбаум Гастроэнтерология

Обновлено 24.09.2018
Категория: Диеты

Дисфагия означает трудности с пережевыванием или глотанием пищи или жидкости. Диета при дисфагии охватывает 5 уровней затрудненного глотания.Чтобы понять, как это может происходить, важно знать кое-что о том, как происходит глотание. Во-первых, пищу необходимо тщательно пережевывать. Затем он перемещается к задней части рта, напрягая мышцы щек и прижимая язык к нёбу. С этого момента процесс становится автоматическим — это рефлекс, который люди не контролируют. В «быстрой» последовательности мягкое небо закрывает носовые дыхательные пути, чтобы пища не попадала в них, дыхательные пути в легкие закрываются, а пищевод (пищевая трубка) расслабляется, позволяя пище и жидкости проникать в него.Затем мышечный пищевод сокращается волнообразным движением, унося пищу в желудок. Закупорка или нарушение работы какой-либо части тела или нервной системы, контролирующей глотание, может привести к дисфагии. Есть два типа:

Дисфагия пищевода возникает, когда пища / жидкость останавливаются в пищеводе. Это может произойти несколькими способами. Желудочная кислота может заброситься в пищевод. Со временем рефлюкс вызывает воспаление и сужение (стриктуру) пищевода.Кажется, что еда и, в конечном итоге, жидкости застревают в средней и нижней части груди. Может возникнуть дискомфорт в груди или даже настоящая боль. К счастью, врачи обычно могут расширить (расширить) это сужение, и теперь доступно лечение, чтобы предотвратить его повторное появление. Рак, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и некоторые мышечные нарушения пищевода — менее частые причины дисфагии пищевода. Твердая пища обычно представляет большую проблему, чем жидкость

Глоточная дисфагия заключается в затруднении перемещения пищи в заднюю часть рта и запуске процесса глотания.Этот тип дисфагии может быть результатом различных нервных или мозговых расстройств, таких как инсульт, церебральный паралич, рассеянный склероз, болезни Паркинсона и Альцгеймера, рак шеи или горла, удар в мозг или шею или даже стоматологические заболевания. В зависимости от причины, симптомы могут включать слюнотечение, удушье, кашель во время или после еды, попадание пищи между зубами и щеками, булькающий голос, неспособность сосать через соломинку, носовое срыгивание (попадание пищи в носовой ход), хроническое респираторная инфекция или потеря веса.Жидкости обычно являются большей проблемой при ротоглоточной дисфагии.

Первым шагом в лечении является постановка правильного диагноза. Это включает в себя сбор анамнеза и различные тесты для определения причины дисфагии. Часто требуется командный подход к лечению. Несколько типов поставщиков медицинских услуг — врачи, диетолог, психолог, логопед, эрготерапевт — работают вместе, чтобы разработать лучшую программу.

Важной частью лечения является помощь пациенту в получении адекватного питания и защита от таких осложнений, как пневмония из-за попадания пищи или жидкости в легкие.Очевидно, для этого требуется специализированная диета. Существует пять различных уровней диеты: от пюре (уровень 1) до модифицированной обычной пищи (уровень 5). Диеты различаются по консистенции и консистенции и выбираются в зависимости от того, какая из них будет наиболее эффективной для конкретного пациента.

Пищевая ценность

Все эти диеты адекватны по питанию. Однако некоторые пациенты могут испытывать трудности с приемом достаточного количества жидкости и еды, чтобы получить всю необходимую им энергию и питательные вещества. В этом случае потребуется корректировка диеты или лечения.

Жидкости

Жидкости необходимы для поддержания функций организма. Обычно ежедневно необходимо от 6 до 8 чашек жидкости (48-64 унции). Для некоторых пациентов с дисфагией это может вызвать проблемы, потому что жидкую жидкость труднее проглотить. В этом случае жидкость можно загустить, чтобы ее было легче проглотить. Тем не менее, тщательное наблюдение со стороны специалистов по дисфагии требуется для всех, кто выпивает менее 4 чашек загущенной жидкости в день, или для тех, кто не прогрессирует до разжижения жидкости в течение 4 недель.

калорий

Более серьезной проблемой для некоторых пациентов является потребление достаточного количества калорий.Весь процесс еды становится слишком трудным и утомительным. Однако потребление калорий и белка можно увеличить, обогащая пищу, которую ест пациент.

• Обогащите молоко, добавив 1 стакан сухого сухого молока к одной литре жидкого молока. Используйте это обогащенное белком молоко при приготовлении горячих крем-супов, соусов, молочных коктейлей и пудингов. Также добавьте маргарин, сахар, мед, желе или пюре для детского питания, чтобы увеличить количество калорий.
• Добавляйте процеженные детские фрукты в соки, молочные коктейли и приготовленные каши.
• Добавьте 1 банку процеженного детского мяса в суп, например, процеженного куриного супа с лапшой. Также добавляйте процеженное детское мясо в соусы и подливки и смешивайте с процеженными овощами.
• Добавьте сок к приготовленным фруктам, хлопьям или молочным коктейлям.

Текстуры / консистенции пищевых продуктов

Ниже приведены примеры жидкостей и продуктов средней и густой консистенции.

Средний (консистенция нектара):

• гоголь-моголь
• фруктовые нектары
• (абрикос, персик, груша)
• мед
• густые крем-супы
• мягкий пудинг с добавками
• молоко
• томатный сок
• пахта
• мороженое
• (без орехов и кусочков фруктов)
• молочные коктейли

• Густой (консистенция йогурта или пудинга):

  • каши горячие
  • пудинг
  • заварной крем
  • подливка
  • йогурт (без орехов и кусочков фруктов)
  • творог смешанный
  • блендер с молоком или фруктами
  • густой солод и молочные коктейли

Загустители и разбавители

Пища может быть сгущена или разбавлена ​​в соответствии с индивидуальными требованиями.Многие продукты можно использовать для придания жидкости другой консистенции. Количество загустителя, необходимое для достижения определенной консистенции продукта питания, варьируется в зависимости от загустителя и используемого загустителя.

Как разбавить жидкости

• Добавляйте горячие жидкости на основе молока (горячее молоко или сливки) в протертые супы, протертые овощи или приготовленные хлопья.
• Добавьте другие горячие жидкости (бульон, подливку, соусы) в картофельное пюре, пюре или фарш, а также в пюре или нарезанные овощи.Также можно использовать сливочное масло или топленый маргарин.
• Добавляйте холодные жидкости на основе молока в сливки, йогурт, холодные супы, пюре из фруктов, пудинги и заварные кремы.

Как загустить жидкости и продукты

• Добавьте молодой рис или коммерческий загуститель в горячие жидкости на основе молока.
• Добавляйте картофельные хлопья, картофельное пюре или хлопья из хлопьев в другие горячие жидкости (супы, соусы, подливы).
• Добавьте простой желатин без вкусовых добавок, пюре из фруктов, банановые хлопья или коммерческий загуститель в холодные жидкости.
• Добавьте картофельные хлопья, картофельное пюре, густые соусы или подливы, консервы из пюре или процеженное мясо (детское питание) или коммерческий загуститель в протертые супы.
• Добавьте хлопья из детских хлопьев, ароматизированный желатин, приготовленные рисовые или пшеничные сливки или коммерческий загуститель в пюре из фруктов.
• Добавьте пюре из белого или сладкого картофеля, картофельные хлопья, соусы или коммерческий загуститель в пюре из овощей.

Если еда слишком тонкая, добавьте одно из следующего:

• каша детская
• банановые хлопья
• панировочные сухари
• кукурузный крахмал
• вареные крупы (манная или рисовая)
• смесь заварного крема
• сухарики грэма
• подливка
• картофельные хлопья быстрого приготовления
• пюре
• желатиновый порошок без вкусовых добавок
• простые соусы (белый, сырный, томатный)
• пюре из фруктов (детское питание)
• пюре мясное (детское питание)
• овощное пюре (детское питание)
• крошка соленого крекера

Если продукт слишком толстый, добавьте одно из следующего:

• бульон
• бульон
• подливка
• сок
• Жидкий ароматизированный желатин
• Топленое горячее масло / маргарин
• молоко (горячее или холодное)
• йогурт без добавок
• протертые пюре супы

Clear Liquid Diet »Arizona Digestive Health

Справочная информация:

Прозрачная жидкая диета состоит из большинства жидкостей, которые вы легко можете видеть, таких как вода, бульон и простой желатин. Они жидкие при температуре тела, легко усваиваются и не оставляют следов в кишечнике.Чистую жидкую диету не следует продолжать более 3-5 дней, поскольку она не может обеспечить вас достаточным количеством калорий и питательных веществ, и ее не следует пробовать без наблюдения врача.

Назначение:

Прозрачная жидкая диета помогает поддерживать адекватную гидратацию, обеспечивает важные электролиты, такие как натрий и калий, и дает немного энергии, когда полноценная диета невозможна. Часто назначают чистую жидкую диету:

• Для подготовки кишечника к желудочно-кишечной процедуре, такой как ректороманоскопия, колоноскопия, рентген или хирургическое вмешательство.
• Если у вас есть определенные проблемы с пищеварением, такие как тошнота, вздутие живота, рвота или диарея, потому что прозрачные жидкости легко усваиваются организмом и снижают стимуляцию пищеварительной системы.
• Для возобновления приема пищи после периода без перорального приема.

Что считается прозрачной жидкостью?

Вы можете есть или пить только то, что видите насквозь. Эти являются приемлемыми прозрачных жидкостей:

• Обычная вода
• Фруктовые соки без мякоти , например яблочный, виноградный или клюквенный сок, многие люди используют соковыжималки Hurom, чтобы довести сок до приемлемого уровня
• Напиток лимонада, лимонада или фруктового пунша
• Прозрачный обезжиренный бульон (бульон или консоме)
• Прозрачная газировка (имбирный эль, спрайт)
• Обычный желатин (Jell-O)
• Итальянский лед
• Kool-Aid
• Мед
• Фруктовое мороженое без кусочков фруктов или фруктовой мякоти
• Чай или кофе без молока или сливок (можно добавить сахар или лимонный сок)
• Спортивные напитки
• Чистые пищевые добавки, такие как Ensure Clear или Boost Breeze
• Карамель

Эти НЕ подходят для прозрачных жидкостей :

• Молоко
• Томатный сок
• Фруктовый сок с мякотью
• Фруктовые нектары

Пример меню:

Содержит 1295 калорий, 2 г жиров, 2885 мг натрия, 285 г углеводов, 167 г сахара, 34 г белка

Важно строго соблюдать жидкую диету; ценность обследования будет зависеть от чистоты пищеварительного тракта.

Чистая жидкая диета не может обеспечить вас достаточным количеством питательных веществ более чем на несколько дней, поэтому пытаться придерживаться чистой жидкой диеты без наблюдения врача не рекомендуется. Если спазмы в животе или дискомфорт сохраняются при соблюдении диеты с прозрачными жидкостями, немедленно сообщите об этом своему врачу. Чтобы найти ближайшего к вам врача, посетите нашу страницу с адресами. Чтобы записаться на прием к нашему зарегистрированному диетологу-диетологу, позвоните по телефону (602) 422-9800 .

противоречий и недавних разработок диеты с низким содержанием FODMAP — Гастроэнтерология и гепатология

Резюме: Диета с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов и полиолов (FODMAP) представляет собой двухэтапное вмешательство со строгим сокращением всех медленно всасываемых или неперевариваемых короткоцепочечных углеводов (например, FODMAP) с последующим повторное введение определенных FODMAP в соответствии с переносимостью.Эффективность фазы элиминации диеты FODMAP хорошо известна, но успех сохранения этой диеты был продемонстрирован только в нескольких обсервационных исследованиях. Сравнение эффективности диеты с низким содержанием FODMAP и других методов лечения получило ограниченное внимание, но недавние исследования показали, что эта диета сопоставима или превосходит диеты, которые касаются стиля питания и выбора пищи, а также кишечной гипнотерапии. Не проводилось сравнения между диетой с низким содержанием FODMAP и диетой без глютена, которая умеренно снижает потребление FODMAP.С механической точки зрения диетические FODMAP очень ограниченно влияют на постоянство работы кишечника, но, по-видимому, подавляют высвобождение гистамина. Ни картина симптомов, ни анализ содержания водорода в выдыхаемом воздухе на предмет мальабсорбции фруктозы или полиола не являются полезными показателями эффективности, но анализ кишечной микробиоты имеет потенциал. В качестве ограничительной диеты диета с низким содержанием FODMAP несет в себе риски недостаточности питания и развития расстройства пищевого поведения, которому уделяется мало внимания. Строгое ограничение FODMAP вызывает потенциально неблагоприятную микробиоту кишечника, хотя влияние этого последствия на здоровье неизвестно.Это наблюдение придает дополнительный импульс повторному введению FODMAP в соответствии с переносимостью во время поддерживающей фазы диеты. Исследования диеты с низким содержанием FODMAP у детей немногочисленны, но предполагают пользу. Однако такую ​​стратегию следует применять с осторожностью из-за психологических и пищевых рисков, связанных с ограничительной диетой. При использовании диеты с низким содержанием FODMAP требуется клиническая мудрость.

С момента первого описания концепции ферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов и полиолов (FODMAP), ¹ , а также подробного описания принципов диеты с низким содержанием FODMAP для пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) ), ² во всем мире было проведено значительное количество исследований, чтобы понять, работает ли эта диета, как она соотносится с другими терапевтическими подходами, как лучше всего доставлять диету пациентам, как определять предикторы и изучать риски и как определить механизм действия диеты.Споры возникли по поводу аспектов эффективности и рисков, в основном в отношении влияния диеты в ее самой строгой форме на микробиом кишечника. В этой статье рассматриваются спорные вопросы и недавние разработки в области применения диеты с низким содержанием FODMAP, особенно у детей.

Эффективность диеты с низким содержанием FODMAP у пациентов с синдромом раздраженного кишечника

Диета с низким содержанием FODMAP представляет собой двухэтапное вмешательство со строгим сокращением всех диетических FODMAP с последующим повторным введением определенных FODMAP в соответствии с переносимостью.Эффективность фазы исключения диеты с низким содержанием FODMAP для общего облегчения желудочно-кишечных симптомов у взрослых пациентов с СРК была подтверждена в рандомизированных контролируемых исследованиях; слепое рандомизированное повторное исследование; и наблюдательные исследования, которые были подробно рассмотрены в другом месте ^3,4 , а также в метаанализе. ⁵ Эти исследования показали, что от 50% до 86% пациентов имеют клинически значимый ответ на диету с низким содержанием FODMAP. Напротив, успех поддерживающей терапии (фаза повторного введения диеты) изучен меньше (лишь в нескольких наблюдательных исследованиях). ^6,7 Из-за трудностей разработки надлежащим образом слепого рандомизированного долгосрочного интервенционного исследования доказательная база для поддерживающего лечения, вероятно, останется менее надежной.

Остается спорным вопрос о том, достаточно ли доказательств того, что диета с низким содержанием FODMAP может считаться законной терапией первой линии. ^8-10 Было поднято несколько вопросов, включая неподходящие группы плацебо для сравнения, неудачное ослепление диеты, короткую продолжительность контролируемых испытаний и небольшое количество пациентов в испытаниях.Дополнительная критика заключается в том, что римские подгруппы, основанные на преобладающем характере кишечника, специально не изучались. Таким образом, в опубликованных исследованиях эффективность не была связана с привычкой кишечника. Идея о том, что критерии Рима III определяют популяции с разными терапевтическими реакциями, может быть подходящей для лекарств, нацеленных на определенные патогенные пути или симптомы, особенно на кишечные привычки, но экстраполяция этого на исследования диеты с низким содержанием FODMAP не может быть оправдана. Одна из причин заключается в том, что, хотя удовлетворенность консистенцией стула улучшается при диете с низким содержанием FODMAP, более объективная консистенция стула (судя по содержанию воды в кале или оценке стула независимым наблюдателем) не улучшается с помощью диеты. ¹¹ Использование составных конечных точек, таких как санкционированные властями США и Европы для испытаний лекарственных средств при СРК, может быть неприменимо в этой ситуации. Хотя многие из методологических критических замечаний имеют определенные достоинства, вес доказательств эффективности диеты противостоит весу этих критических замечаний. Тем не менее, эту критику следует иметь в виду при рассмотрении качества и силы результатов рандомизированных контролируемых испытаний и обсервационных исследований.

Механизм действия FODMAP

Механизм действия FODMAP в индукции симптомов, скорее всего, обусловлен стимуляцией механорецепторов в ответ на растяжение просвета в результате комбинации повышенного содержания воды в просвете в результате осмотического эффекта, особенно в тонком кишечнике, ¹² и высвобождении газов, в основном углекислого газа и водорода, от бактериальной ферментации олигосахаридов и доли (если таковые имеются) мальабсорбированной фруктозы, полиолов и лактозы. ³ Такая стимуляция может привести к восходящим сообщениям, которые можно интерпретировать как боль или вздутие живота; рефлекторные реакции на диафрагму и переднюю брюшную стенку, приводящие к увеличению вздутия живота; и влияние на моторику с возможным изменением привычек кишечника. Хотя большие дозы FODMAP (например, лактулозы) могут вызывать диарею, необходимое количество обычно намного превышает количество, потребляемое с пищей. Это актуально, потому что многие исследователи считают, что диета с низким содержанием FODMAP лучше всего подходит для людей с СРК с преобладанием диареи (СРК-Д).Однако это убеждение несовместимо с данными рандомизированных контролируемых клинических испытаний, в которых такие пациенты не чувствуют себя лучше, чем пациенты с СРК с преобладанием запоров ^3-5 и где содержание воды в стуле и кишечном транзите изменяются минимально в ответ на диета. ¹¹ Высвобождение короткоцепочечных жирных кислот (SCFA) в результате ферментации FODMAP также может влиять на подвижность.

Влияет ли изменение приема FODMAP на висцеральную чувствительность, напрямую не оценивалось.Однако SCFAs могут изменять такое ощущение, ¹³ , и высвобождение гистамина, ¹⁴ предположительно нейровоспалительный ответ, включающий активацию тучных клеток, также может изменять висцеральную чувствительность. Поскольку изменение потребления FODMAP изменяет микробиом кишечника, другие патогенные механизмы для модуляции симптомов также могут играть роль. Плохо задокументированное наблюдение о том, что некоторые пациенты более чувствительны к воздействию FODMAP после периода ограничения — во многом подобно временному эффекту вздутия живота при увеличении содержания клетчатки — может предполагать, что адаптация микробиоты или кишечной нервной системы также может быть важной в механистических путях.Таким образом, хотя уменьшение растяжения просвета остается важным механизмом, с помощью которого FODMAPs вызывают симптомы, пути, проксимальные к нему, только начинают распутываться, и другие механизмы также могут играть роль.

Применение диеты с низким содержанием FODMAP на практике

Большинство данных в опубликованной литературе об эффективности диеты с низким содержанием FODMAP получено в результате диетического просвещения диетологов, а иногда и специально обученных медсестер. ⁴ Нет исследований, в которых диета использовалась бы самостоятельно с помощью информации из печатных материалов или Интернета. Учитывая высокую распространенность СРК, нехватка диетологов, обученных использованию диеты с низким содержанием FODMAP, и ограниченный доступ к надежным данным FODMAP представляют собой серьезные препятствия для ее использования в клинической практике. Кроме того, обучение пациентов диете с низким содержанием FODMAP является трудоемким процессом, при этом первоначальный прием обычно длится 1 час. Whigham и его коллеги сравнили эффективность групповых образовательных сессий с индивидуальным диетическим консультированием и обнаружили, что доля пациентов с адекватным контролем симптомов при последующем наблюдении через 6-10 недель существенно не различалась между группами ( P = .895). ¹⁵ Хотя 39% пациентов предпочли бы индивидуальное консультирование, авторы предполагают, что поддержка со стороны сверстников, обмен опытом и более короткое время ожидания делают групповые учебные занятия достойными внимания. Точно так же Кинрейд и его коллеги обнаружили, что групповое обучение диетической терапии с низким содержанием FODMAP является возможным и эффективным методом содействия контролю симптомов у пациентов с СРК. ¹⁶ Авторы обследовали 17 пациентов после завершения 8-недельной диеты с низким содержанием FODMAP и обнаружили, что 82% (14/17) сообщили об удовлетворительном облегчении кишечных симптомов.

Неоптимальные диетические рекомендации и неточные данные о составе FODMAP могут привести к разочаровывающим ответам на диету с низким содержанием FODMAP. Это подчеркивает необходимость обучения специалистов здравоохранения, а также доступа к точным и актуальным (т.е. текущим и местным) данным FODMAP о составе пищевых продуктов. Приложение для смартфонов с низким содержанием FODMAP для диетического питания Университета Монаша облегчило доступ к обновленному составу пищевых продуктов с использованием FODMAP. ¹⁷ Это приложение содержит подробный и текущий анализ пищевых продуктов из 10 стран на 4 континентах.

Диета с низким содержанием FODMAP по сравнению с альтернативной терапией

Хотя данные рандомизированных исследований неизменно указывают на то, что диета с низким содержанием FODMAP превосходит плацебо (диета или только наблюдение), важно определить, как ее эффективность сравнивается с эффективностью других терапевтических подходов, применяемых у пациентов с СРК. Хотя никакие другие диетические методы лечения не имеют доказательств эффективности в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях, диета с низким содержанием FODMAP прямо или косвенно сравнивалась с другими диетическими стратегиями и нефармакологическими подходами, которые были направлены на СРК в целом.

Стандартные диетические рекомендации

В настоящее время не существует общепризнанных стандартов диетических рекомендаций для пациентов с СРК. Тем не менее, Национальный институт здравоохранения и качества ухода (NICE) из Соединенного Королевства опубликовал рекомендации по питанию, охватывающие множество аспектов, включая стиль питания и выбор продуктов питания, хотя эффективность этих рекомендаций не оценивалась в плацебо-контролируемых исследованиях. испытания. В трех исследованиях сравнивали подход с низким содержанием FODMAP с местной версией диеты NICE.Первое, проведенное в Соединенном Королевстве, было нерандомизированным сравнением, проведенным в то время, когда преобладал скептицизм в отношении подхода с низким содержанием FODMAP. ¹⁸ Исследование можно рассматривать как соревнование двух подходов. Подход с низким содержанием FODMAP оказался лучше: ответ был достигнут у 76% пациентов по сравнению с 54% пациентов, которые использовали диету NICE. Напротив, недавнее рандомизированное исследование из Швеции сообщило об аналогичных ответах между диетой с низким содержанием FODMAP и традиционной диетой СРК. ¹⁹ Традиционная диета включала советы относительно стиля питания (например, регулярно принимайте пищу, не ешьте слишком много сразу, ешьте медленно) и советы по выбору пищи (например, уменьшите потребление жиров, острой пищи, кофе, алкоголя, лук, капуста и бобы; избегайте газированных напитков, жевательной резинки и использования искусственных подсластителей, название которых заканчивается на «-ол»). Традиционная диета включала пониженное потребление FODMAP, хотя измеренное потребление несколько неожиданно показало лишь небольшое снижение FODMAP, согласно оценке из незарегистрированной базы данных.Диета с низким содержанием FODMAP в основном повлияла на потребление лактозы (которое может иметь минимальное значение для шведской когорты), а не на потребление других FODMAP. Оба вмешательства проводились диетологами и были одинаково эффективны. Таким образом, 19 из 33 пациентов (57%), которые выполнили диету с низким содержанием FODMAP, и 17 из 34 пациентов (50%), которые выполнили традиционную диету СРК, достигли предопределенного определения ответа через 4 недели по меньшей мере на 50% снижения Оценка тяжести симптомов СРК. Однако уровень ответа 57% для диеты с низким содержанием FODMAP был значительно ниже ожидаемого; частота от 68% до 86% была сообщена в предыдущих наблюдательных и рандомизированных исследованиях. ^3-5 Третье исследование, проведенное в Соединенных Штатах, было ограничено пациентами с СРК-Д, а традиционная диета была изменена на основе рекомендаций NICE в том, что продукты с высоким содержанием FODMAP не ограничивались. ²⁰ Хотя первичная конечная точка (общая удовлетворенность) не различалась между традиционной диетой и диетой с низким содержанием FODMAP, анализ нескольких вторичных конечных точек
, в частности боли в животе и вздутия живота, показал явное превосходство диеты с низким содержанием FODMAP.

Традиционная диета при СРК частично снижает потребление FODMAP.Ограниченные данные свидетельствуют о том, что по крайней мере 75% пациентов могут повторно вводить FODMAP и по-прежнему иметь хороший контроль симптомов только при умеренном ограничении FODMAP. ⁷ Возникает вопрос, нужна ли пациентам такая строгая фаза исключения. Эта проблема была непосредственно оценена в недавнем рандомизированном контролируемом исследовании 87 пациентов с СРК, у которых ржаной хлеб с высоким и низким содержанием FODMAP был единственным различием в питании. ²¹ Хотя некоторые симптомы и выработка водорода в дыхании были уменьшены при включении хлеба с низким содержанием FODMAP, общее улучшение состояния пациентов не улучшилось.Это исследование предоставляет доказательства более широкого изменения диеты, а не просто ограничения диетических изменений основными продуктами, содержащими FODMAP.

Гипнотерапия, направленная на кишечник

Гипнотерапия, направленная на кишечник, была предметом рандомизированных контролируемых испытаний, которые в целом показали эффективность в когортах пациентов с СРК. ²² В недавнем рандомизированном клиническом исследовании сравнивали краткосрочную и долгосрочную эффективность кишечно-направленной гипнотерапии с диетой с низким содержанием FODMAP и показали аналогичные стойкие эффекты в отношении облегчения желудочно-кишечных симптомов. ⁷ Семьдесят четыре пациента были случайным образом распределены для лечения с помощью гипнотерапии (n = 25), диеты (n = 24) или того и другого (n = 25). Клинически значимое улучшение общих желудочно-кишечных симптомов наблюдалось от исходного уровня до 6 недели у 72%, 71% и 73% пациентов соответственно. Это улучшение сохранялось через 6 месяцев после лечения у 74%, 82% и 54% пациентов, что привело исследователей к выводу, что кишечная гипнотерапия показала эффективность у той же доли пациентов, что и диета с низким содержанием FODMAP, но эти методы не показали. доказательства аддитивных эффектов при одновременном использовании.Хотя качество жизни СРК значительно улучшилось во всех группах, гипнотерапия привела к значительному улучшению психологических показателей. Следовательно, при наличии опыта проведения гипнотерапии, направленной на кишечник, этот метод, безусловно, следует рассматривать как альтернативу диетическому лечению.

Безглютеновая диета

Пшеница считается одним из наиболее распространенных продуктов, вызывающих боли в животе, вздутие живота и / или изменение привычек кишечника. ²³ Австралийский опрос 1184 взрослых показал, что 8% избегают употребления пшеницы или не содержат глютен для облегчения таких симптомов. ²⁴ Один из самых спорных споров заключается в том, какие компоненты пшеницы ответственны за клинические эффекты белка (в первую очередь глютена) или углеводов (в первую очередь FODMAP), ²³ как неперевариваемые олигосахариды, сосуществуют фруктаны и галактоолигосахариды. с глютеном в пшенице, ржи и ячмене. ²⁵ С клинической точки зрения дилемма состоит в том, какой из этих двух научно обоснованных подходов рекомендовать: безглютеновую диету (GFD) или диету с низким содержанием FODMAP.

Хотя сравнительных исследований между диетой с низким содержанием FODMAP и GFD не проводилось, отчет о наблюдениях за преимуществами GFD у пациентов с СРК-Д указывал, что показатели ответа аналогичны таковым для диеты с низким содержанием FODMAP (29 из 41 пациент; 71%). ²⁶ Двадцать один из 29 пациентов сообщил, что они будут продолжать свой GFD, и, действительно, все сообщили, что все еще следуют ему и испытывают улучшение симптомов через 18 месяцев наблюдения. Аналогичным образом, диета с очень низким содержанием углеводов, состоящая из 20 г углеводов в день (и снижение как FODMAP, так и глютена), назначенная в течение 4 недель 13 пациентам с ожирением с СРК-Д, снизила частоту и консистенцию стула и улучшила показатели боли и качество жизни. ²⁷ Эти наблюдения, хотя и впечатляющие, не помогают определить, вызвано ли улучшение симптомов плацебо, отсутствием глютена, сниженным потреблением FODMAP, которое совпадает с отказом от глютенсодержащих зерновых продуктов, или другой причиной.

Только в одном рандомизированном контролируемом исследовании глютен-содержащая диета сравнивалась с GFD у пациентов с СРК. ²⁸ В 4-недельном исследовании, в котором 45 пациентов с СРК-Д получали глютеносодержащую диету или GFD, частота кишечника была уменьшена менее чем на 1 движение в день на глютеновой диете, и никаких изменений в консистенции или легкости стула не наблюдалось. прохода.Влияние на барьерную функцию оценивали в этом исследовании с помощью двойных тестов на проницаемость для сахара и экспрессии zonula occludens-1, клаудина-1 и окклюдина с помощью иммуногистохимии. Хотя изменения были зарегистрированы как опосредованное глютеном увеличение проницаемости для некоторых индексов, поправка на множественные сравнения свела на нет статистическую значимость любого из них. Кроме того, утверждение о том, что причиной этого является глютен, не было подтверждено. ²⁵ В этом исследовании не уделялось внимания FODMAP.

Пациенты с симптомами, подобными СРК, с внекишечными симптомами или без них, у которых были исключены целиакия и аллергия на пшеницу, считаются имеющими нечувствительность к глютену без целиакии (NCGS). У некоторых будет недиагностированная глютеновая болезнь. ²⁹ Примерно у каждого четвертого есть неконтролируемые симптомы, несмотря на отказ от глютена, а непереносимость других продуктов выявляется у 65% пациентов. ³⁰ Это было очевидно в рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании с повторным тестированием, в котором у всех 36 пациентов наблюдалось улучшение желудочно-кишечных симптомов при назначении диеты с низким содержанием FODMAP во время вводного периода, и ни у одного из них не наблюдалось многократного повторения. обострение симптомов, особенно при приеме глютена, обедненного FODMAP, во время слепых повторных фаз. ³¹ Одна логическая интерпретация таких данных состоит в том, что снижение FODMAP, связанное с отказом от пшеницы, ржи и ячменя — все с высоким содержанием FODMAP — привело к частичному ответу, а более обширное ограничение FODMAP еще больше улучшило этот ответ. Подобное отсутствие специфичности глютена в индукции симптомов у подавляющего большинства пациентов с самооценкой NCGS также наблюдалось в 3 других рандомизированных исследованиях, ^32-34 , что указывает на то, что глютен редко является диетическим виновником.

Для большинства пациентов с СРК важно различать непереносимость глютена и FODMAP. Когда врачи помогают пациентам определить триггерные продукты и количества, вызывающие симптомы, они могут минимизировать диетические ограничения, обеспечить надлежащую замену исключенных продуктов и оптимизировать диетическое разнообразие. Таким образом, они могут минимизировать риски, связанные с диетой с низким содержанием FODMAP и GFD, а именно дефицит питательных микроэлементов, недостаточное количество пищевых волокон, дисбактериоз и нарушение питания. ²³ Для прямого диетического управления СРК жизненно важно иметь клинический путь, такой как предложенный Бьесекерски и его коллегами, ³⁰ , а также придерживаться золотого стандарта тестирования пищевой непереносимости (т.е. для достижения разрешения симптомов с последующим постепенным повторным введением пищи и последующим наведением симптомов для выявления толерантности). ³⁵ Такое диетическое управление возможно только при наличии соответствующего квалифицированного диетолога, который знает FODMAP и содержание глютена в местных продуктах питания.

Предикторы реакции

Биомаркеры и клинические признаки, которые позволяют прогнозировать как индивидуальную реакцию пациента (или ее отсутствие) на диету с низким содержанием FODMAP, так и чувствительность к определенным типам FODMAP (например, фруктоза, превышающая глюкозу, лактозу, сорбитол, маннит и олигосахариды), позволят клиницисты должны выбрать наиболее подходящий и наименее навязчивый терапевтический вариант. На сегодняшний день нет данных, свидетельствующих о том, что паттерны симптомов точно предсказывают проблемы с FODMAP в целом или с конкретными FODMAP.

Тестирование водорода в выдыхаемом воздухе

Водородный анализ в выдыхаемом воздухе продолжает широко использоваться в клинической практике для управления диетой, несмотря на неопределенность методологий, плохую воспроизводимость результатов и трудности интерпретации. ³ Необходимость ограничивать каждый FODMAP зависит от того, является ли конкретный FODMAP мальабсорбированным (т. Е. Повышается уровень водорода в выдыхаемом воздухе) после приема этого сахара и связано ли это с симптомами.Тест на водород в выдыхаемом воздухе вряд ли принесет пользу олигосахаридам, которые всегда плохо всасываются. Скорее, этот инструмент применялся к лактозе для определения наличия гиполактазии, а также к медленно абсорбируемым FODMAP (фруктоза, сорбит и маннит), чтобы определить, попадает ли какая-либо из проглоченных доз в толстую кишку. Разногласия существуют именно с последним приложением. Степень мальабсорбции зависит от принятой дозы FODMAP (например, 80% пациентов будут мальабсорбировать нагрузку 50 г фруктозы, но только 10% будут мальабсорбировать 25 г ³⁶ ) и времени прохождения через тонкий кишечник в такой степени, как по своей природе сниженная абсорбционная способность.Воспроизводимость определения мальабсорбции фруктозы плохая, ³⁷ , что указывает на то, что результаты в любой момент времени не отражают лежащую в основе абсорбционную способность. Кроме того, нарушение всасывания фруктозы, маннита и сорбита, о чем свидетельствует увеличение количества водорода в дыхании, не имеет никакого отношения к возникновению желудочно-кишечных симптомов. ^37,38 Это, вероятно, связано с осмотическим эффектом расширения при медленном всасывании этих FODMAP в просвете тонкой кишки.Другая проблема, связанная с чрезмерным использованием тестов на водород в выдыхаемом воздухе в клинической практике, заключается в том, что это соблазняет врачей преимущественно диагностировать непереносимость, а не заниматься реальной проблемой, связанной с СРК у пациента. Лечение СРК является комплексным, и диета — лишь одна из стратегий. Текущие рекомендации гласят, что диета с низким содержанием FODMAP должна применяться без предшествующих дыхательных тестов и что специфическая чувствительность должна быть определена на этапе повторного введения диеты.

Анализ микробиома кала

В последнее время проявился значительный интерес к изучению профилей микробиома и метаболитов.Одно исследование педиатрической популяции оценило, был ли симптоматический ответ на диету с низким содержанием FODMAP, основанный на частоте боли, предсказывался микробиотой на исходном уровне. ³⁹ Это было рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование, в котором дети получали диеты с высоким и низким содержанием FODMAP в течение 2 дней. Чтобы определить предикторы реакции на диету, пациенты были разделены на группы, отвечающие, не отвечающие, и группы, принимающие плацебо, на основе частоты болезненных эпизодов во время двух диетических вмешательств.Было обнаружено, что респондеры, составляющие 24%, имели повышенное исходное количество таксонов, таких как Bacteroides , Ruminococcus и Faecalibacterium prausnitzii , которые, как известно, обладают большей способностью к ферментации углеводов. Этот вывод согласуется с гипотезой о том, что эффективность диеты с низким содержанием FODMAP связана с уменьшением растяжения просвета кишечника, и предполагает, что пациенты с обогащенной микробиотой с сахаролитическим потенциалом могут получить наибольшую пользу от сокращения пищевых ферментируемых субстратов.На сегодняшний день таких ассоциаций не обнаружено у взрослых пациентов, ⁴⁰ и больше данных требуется из более продолжительных исследований в параллельных группах.

Риски диеты с низким содержанием FODMAP

Хотя диетические методы лечения обычно считаются доброкачественными, они, как и все методы лечения, не лишены рисков или побочных эффектов. Диета с низким содержанием FODMAP не является исключением. Хотя вопросы адекватности питания всегда остаются проблемой для любой ограничительной диеты, были выявлены 3 проблемы, имеющие большое значение для использования диеты с низким содержанием FODMAP у пациентов с СРК.

Несоответствующее использование диеты с низким содержанием FODMAP

Одной из наблюдаемых практик является использование диеты с низким содержанием FODMAP медицинскими работниками в качестве диагностического теста на СРК (личные наблюдения) вместо использования положительного диагностического подхода, как указано, например, Римским фондом. ⁴¹ Это можно сравнить с использованием GFD для диагностики чувствительности к глютену в обществе. Такое применение является плохим лекарством, поскольку у любого пациента с кишечными симптомами потенциально может улучшиться состояние при снижении потребления FODMAP, независимо от того, является ли основное заболевание функциональным или преимущественно органическим, например, с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), как описано ниже.Как и все терапевтические средства, диета с низким содержанием FODMAP должна применяться в соответствующих условиях.

Измененная микробиота желудочно-кишечного тракта

Фруктаны и галактоолигосахариды обладают пребиотическим действием. Их ограничение в условиях диеты с низким содержанием FODMAP может привести к сокращению количества полезных бактерий. Действительно, 2 исследования показали, что диета с очень низким содержанием FODMAP, проводимая в течение 3 и 4 недель, соответственно, связана со снижением относительной численности Bifidobacteria в кале. ^42,43 Это интересно, учитывая, что исследования продемонстрировали снижение бифидобактерий у пациентов с СРК по сравнению со здоровыми контрольными ^44,45 и что сообщалось об отрицательной взаимосвязи между содержанием в кале бифидобактерий и оценкой боли при СРК. . ^45-47 Если дисбактериоз является причиной СРК (хотя прямых доказательств этого нет), то эффект строгой диеты с низким содержанием FODMAP может быть контрпродуктивным. Кроме того, количество бактерий, сильно продуцирующих бутират, заметно уменьшается в абсолютном и относительном количестве, а количество бактерий, разлагающих слизь, увеличивается при строгом снижении потребления FODMAP. ⁴³ Эти эффекты, если они сохранятся в течение длительного времени, теоретически могут иметь последствия для здоровья. Однако клиническое значение таких изменений остается неизвестным. Следует также отметить, что исследования не изучали микробиом пациентов с СРК после повторного введения продуктов с высоким содержанием FODMAP до переносимых уровней, поскольку соблюдение строгой диеты с низким содержанием FODMAP рекомендуется только в течение 2-6 недель. Учитывая большую временную нестабильность микробиоты у пациентов с СРК по сравнению со здоровым контролем, ⁴⁸ , а также большую нестабильность в ответ на изменение диеты, ⁴⁹ необходима дальнейшая работа, чтобы показать истинный эффект диеты с низким содержанием FODMAP, поскольку доставляется в клиническую практику на микробиом человека с СРК в среднесрочной и долгосрочной перспективе.

Нарушение питания

Есть некоторые свидетельства того, что люди с желудочно-кишечными расстройствами, которые претерпевают изменения в питании, могут подвергаться повышенному риску расстройства пищевого поведения. Сатерли и его коллеги систематически проанализировали доказательства, касающиеся практики нарушения питания у пациентов с глютеновой болезнью, СРК и ВЗК, и обнаружили, что показатели распространенности (5% -44%) были аналогичны тем, которые были обнаружены при других состояниях здоровья, контролируемых диетой, при которых наблюдается постоянная необходимость следить за приемом пищи. ⁵⁰ Авторы выдвинули гипотезу о том, что у пациентов с правильным диетическим режимом и расстройством пищевого поведения желудочно-кишечные симптомы могут вызывать отвращение к пище и вызывать изменения в привычках питания. Эти люди могут быть обеспокоены и озабочены приготовлением пищи и испытывать беспокойство по поводу незнакомых продуктов, что приводит их к самообслуживанию и / или избеганию социальных ситуаций, связанных с приемом пищи. Такое поведение недавно было связано с нервной орторексией — состоянием, при котором люди ограничивают свой рацион в зависимости от его качества. ⁵¹ Это состояние связано с такими симптомами, как «навязчивая сосредоточенность на выборе, планировании, покупке, приготовлении и потреблении пищи; еда, рассматриваемая в первую очередь как [источник] здоровья, а не удовольствия; [и] преувеличенная вера в то, что включение или исключение определенных видов пищи может предотвратить или вылечить болезнь или повлиять на повседневное благополучие ». ⁵⁰ Эти черты можно увидеть у пациентов, строго придерживающихся диеты. Ограниченные данные в этой области вызывают обеспокоенность, поскольку это состояние влияет как на физическое, так и на психологическое благополучие этих пациентов.Регулярный скрининг патологии пищевого поведения в клиниках желудочно-кишечного тракта может помочь облегчить надлежащее направление к специалистам, а также дать указание врачам рекомендовать альтернативные терапевтические стратегии пациентам, демонстрирующим признаки нарушения пищевого поведения. Гипнотерапия может быть лучшим вариантом для этих людей с СРК, если отвлечься от диеты и ограничительных методов питания.

Диета с низким содержанием FODMAP у детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами

Примерно 5% детей школьного возраста страдают СРК в соответствии с критериями Рима III. ^52,53 Детство СРК оказывает существенное влияние как на семьи, так и на систему здравоохранения, при этом в отчетах отмечается, что у этих детей значительно более низкое качество жизни, ⁵⁴ повышенный риск депрессивных симптомов, социальной изоляции и пропусков занятий в школе. ⁵⁵ Средняя стоимость диагностики оценивается в 6000 долларов на ребенка. ⁵⁶ Бремя болезней усугубляется тем фактом, что случаи заболевания в детском возрасте, вероятно, сохранятся и во взрослом возрасте. ⁵⁷ Хотя распространенное мнение связывает пищевую непереносимость с возникновением симптомов, и дети сообщают, что определенные продукты усугубляют симптомы, ⁵ было проведено несколько контролируемых испытаний в педиатрических когортах.Однако недавно появились доказательства того, что при лечении детей с СРК следует учитывать диету с низким содержанием FODMAP.

Чумпитази и его коллеги провели двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование 52 детей с СРК в возрасте от 7 до 17 лет. ³⁹ Исходные данные были собраны в течение 7 дней, после чего детям в течение 2 дней давали либо диету с низким содержанием FODMAP, либо типичную американскую детскую диету, которая была умеренной по FODMAP. Затем дети завершили 5-дневный период вымывания перед кроссинговером.Тридцать три ребенка завершили обе группы перекрестного испытания, и было обнаружено, что у них было значительно меньше ежедневных эпизодов боли в животе во время вмешательства с низким содержанием FODMAP по сравнению с обычным диетическим вмешательством ( P <0,05) и исходным уровнем ( P <. 01). У взрослых максимальный ответ на снижение потребления FODMAP наблюдается через 7 дней. ¹¹ Таким образом, более длительные временные рамки вмешательства могли позволить проявиться большему эффекту.

Плохо усваиваемые углеводы и функциональная боль в животе

Хотя исследований с участием детей, соблюдающих диету с низким содержанием всех FODMAP, мало, некоторые плохо усваиваемые углеводы, а именно лактоза, фруктоза и сорбитол, уже давно участвуют в патогенезе и лечении функциональных желудочно-кишечных заболеваний у детей (FGID).В 1985 году Хайамс и Лейхтнер сообщили, что чрезмерное количество яблочного сока вызывает хроническую неспецифическую диарею у маленьких детей, которые полностью выздоровели после прекращения употребления яблочного сока. ⁵⁸ Это открытие подчеркивает, как современные методы питания могут играть ключевую роль в патогенезе и лечении FGID. Более того, следует подумать о том, достаточно ли основных рекомендаций по питанию для разнообразной и сбалансированной диеты (т. Е. Адекватной, но не чрезмерной по количеству пищи из каждой из 5 групп продуктов) для восстановления нормальной функции желудочно-кишечного тракта.Хайамс и Лайхтнер также сообщили о повышении содержания водорода в дыхании после употребления яблочного сока. ⁵⁸ Это наблюдение сделало мальабсорбцию углеводов центром исследований функциональных желудочно-кишечных симптомов у взрослых и детей.

Влияние фруктозы, лактозы и / или сорбита на функциональную боль в животе было выявлено в нескольких открытых неконтролируемых исследованиях у детей. В исследовании 32 детей с функциональной болью в животе у 28% был положительный водородный дыхательный тест на мальабсорбцию фруктозы, и 9 из этих пациентов (81%) сообщили о быстром улучшении симптомов при диете с ограничением фруктозы, при этом боль в животе и вздутие живота оставались значительными. снижается через 2 месяца после первоначального дыхательного теста. ⁵⁹ В другой когорте из 222 детей с функциональной абдоминальной болью 55% имели положительный дыхательный тест на мальабсорбцию фруктозы, а 77% ( P <0,0001) испытали клиническое улучшение через 2 месяца на диете с низким содержанием фруктозы. ⁶⁰ Wintermeyer и его коллеги обнаружили, что 42% из 117 детей имели положительный водородный дыхательный тест на мальабсорбцию фруктозы. ⁶¹ Семьдесят пять из этих детей соблюдали диету с низким содержанием фруктозы, назначенную диетологом, в течение 4 недель. Частота и интенсивность боли значительно улучшились в течение 2 недель после начала диеты.В другом ретроспективном исследовании, в котором были доступны долгосрочные данные для 118 детей с мальабсорбцией фруктозы, подавляющее большинство из тех, кто находился на диете с пониженным содержанием лактозы, фруктозы и / или сорбита, дали ответ, а удовлетворенность семьи была очень высокой. ⁶²

Было неясно, было ли уменьшение боли в этих 4 исследованиях напрямую связано с фруктозой или с нарушением всасывания фруктозы. Во-первых, в отсутствие контрольной группы лечения преимущества могли быть связаны исключительно с плацебо.Во-вторых, неясен характер диеты. Например, авторы не комментируют, была ли ограничена концентрация фруктозы, превышающей только глюкозу, или же были исключены фруктоолигосахариды. В-третьих, взаимосвязь эффективности с наличием самой мальабсорбции фруктозы не могла быть оценена, поскольку не сообщалось об изменении диеты для тех, у кого не было мальабсорбции фруктозы (см. Ниже). Наконец, ограничение полиолов (которые сосуществуют в таких продуктах, как фрукты и сок), возможно, способствовало этим положительным результатам.Тем не менее открытый опыт подтвердил идею о том, что изменение потребления плохо усваиваемых короткоцепочечных углеводов может быть терапевтически полезным.

Тестирование дыхания на водород у детей

Вышеупомянутые исследования на детях предполагают, что положительный водородный тест в выдыхаемом воздухе является предиктором реакции на элиминационную диету. Однако диагностическая ценность дыхательного водородного теста с фруктозой для детей сомнительна. Во-первых, способность усваивать фруктозу увеличивается с возрастом до 10 лет.Это имеет большое значение для выполнения и интерпретации тестов у детей младшего возраста. ⁶³ Во-вторых, как указано выше, исследования на взрослых показали, что результаты тестов на водород в выдыхаемом воздухе не воспроизводятся. ³⁷ Кроме того, отрицательный результат дыхательного теста не исключает положительного ответа на ограничение фруктозы. В слепом рандомизированном контролируемом исследовании с участием 103 детей с функциональной болью в животе ответ на диету с низким содержанием фруктозы не был предсказан ни положительным, ни дыхательным водородным тестом на фруктозу, ни болью в животе во время теста. ⁶⁴ Наконец, диагностика мальабсорбции лактозы, фруктозы и / или сорбита с помощью положительного водородного теста в выдыхаемом воздухе приводит к тому, что у ребенка отмечается определенная пищевая непереносимость, что может затмевать и отвлекать от более актуального диагноза СРК. Нарушение всасывания лактозы, фруктозы,
и / или сорбита у пациентов с СРК встречается так же часто, как и у здоровых людей. ⁶⁵ В то время как висцеральная гиперчувствительность при СРК может сделать эту мальабсорбцию актуальной для лечения симптомов, ненужные диагностические тесты могут снизить принятие и отвлечь от функционального диагноза, а именно от СРК. ⁶⁶

Установлено, что у детей в возрасте до 10 лет снижена способность усваивать фруктозу. Было бы важно оценить, употребляют ли маленькие дети с СРК диету с высоким содержанием FODMAP с чрезмерным количеством фруктов / фруктовых продуктов, молочных / молочных продуктов и пшеницы / продуктов из пшеницы. Кроме того, было бы также важно оценить, приводит ли нормализация, то есть ограничение порций фруктов, молочных продуктов и пшеницы для снижения потребления FODMAP с пищей, к разрешению симптомов.

Диетический подход у детей с функциональными желудочно-кишечными симптомами

Предоставление научно обоснованных рекомендаций по лечению функциональных желудочно-кишечных симптомов у детей невозможно из-за количества и в целом низкого качества опубликованной литературы. Некоторые рекомендации по предлагаемому подходу представлены в таблице.

Заключение

Диета с низким содержанием FODMAP имеет значительную доказательную базу для эффективности лечения абдоминальных симптомов у взрослых пациентов с СРК.Он изменил парадигмы лечения и теперь применяется у детей с СРК и у пациентов с ВЗК с предполагаемыми функциональными симптомами кишечника. Однако диета с низким содержанием FODMAP подвергалась злоупотреблениям и неверным истолкованиям. Его следует применять в соответствующих ситуациях при наличии надлежащего образования, предпочтительно медицинским работником, прошедшим подготовку по его проведению. Осведомленность о рисках диеты с низким содержанием FODMAP — и вообще любой ограничительной диеты — имеет первостепенное значение, особенно в том, что касается воздействия на адекватность питания и пропаганды беспорядочного питания среди уязвимых слоев населения.Из-за множества пробелов в наших знаниях и понимании необходимы дальнейшие исследования диеты с низким содержанием FODMAP и других диетических подходов при функциональных желудочно-кишечных симптомах.

У г-жи Хилл нет сведений о конфликте интересов. Отделение гастроэнтерологии, в котором работают д-р Мьюир и д-р Гибсон, получает финансовую выгоду от продажи цифрового приложения и буклетов по диете с низким содержанием FODMAP. Доктор Гибсон также опубликовал обучающую книгу / книгу рецептов по диете.

Список литературы

1. Гибсон П.Р., Шеперд С.Дж. Личное мнение: пища для размышлений — западный образ жизни и предрасположенность к болезни Крона. Гипотеза FODMAP. Aliment Pharmacol Ther . 2005; 21 (12): 1399-1409.

2. Гибсон П.Р., Шеперд С.Дж. Научно обоснованное диетическое управление функциональными желудочно-кишечными симптомами: подход FODMAP. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2010; 25 (2): 252-258.

3. Так CJ, Muir JG, Barrett JS, Gibson PR.Ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы: роль в синдроме раздраженного кишечника. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2014; 8 (7): 819-834.

4. Нанаяккара В.С., Скидмор П.М., О’Брайен Л., Уилкинсон Т.Дж., Гирри Р.Б. Эффективность диеты с низким содержанием FODMAP для лечения синдрома раздраженного кишечника: доказательства на сегодняшний день. Клин Эксп Гастроэнтерол . 2016; 9: 131-142.

5. Марш А., Эслик Э.М., Эслик Г.Д. Уменьшает ли диета с низким содержанием FODMAP симптомы, связанные с функциональными желудочно-кишечными расстройствами? Комплексный систематический обзор и метаанализ. Eur J Nutr . 2016; 55 (3): 897-906.

6. de Roest RH, Dobbs BR, Chapman BA, et al. Диета с низким содержанием FODMAP улучшает желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: проспективное исследование. Int J Clin Pract . 2013; 67 (9): 895-903.

7. Петерс С.Л., Яо К.К., Филпотт Х., Йелланд Г.В., Мьюир Дж. Г., Гибсон ПР. Рандомизированное клиническое испытание: эффективность гипнотерапии, направленной на кишечник, аналогична эффективности диеты с низким содержанием FODMAP для лечения синдрома раздраженного кишечника. Aliment Pharmacol Ther . 2016; 44 (5): 447-459.

8. Krogsgaard LR, Lyngesen M, Bytzer P. Недостаточные доказательства влияния диеты с низким содержанием FODMAP на синдром раздраженного кишечника [на датском языке]. Ugeskr Laeger . 2015; 177 (18): 1503-1507.

9. Помогает ли диета с низким содержанием FODMAP СРК? Наркотики . 2015; 53 (8): 93-96.

10. Камиллери М., Акоста А. Ре: Халмос и др., Диета с низким содержанием FODMAP снижает симптомы синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология .2014; 146 (7): 1829-1830.

11. Халмос Е.П., Пауэр В.А., Шеперд С.Дж., Гибсон П.Р., Мьюир Дж. Диета с низким содержанием FODMAP снижает симптомы синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология . 2014; 146 (1): 67-75.e5.

12. Мюррей К., Уилкинсон-Смит В., Хоад С. и др. Дифференциальные эффекты FODMAP (ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы) на содержимое тонкого и толстого кишечника у здоровых людей, показанные с помощью МРТ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014; 109 (1): 110-119.

13.Ванхаутвин С.А., Трост Ф.Дж., Килкенс Т.О. и др. Влияние бутиратных клизм на висцеральное восприятие у здоровых добровольцев. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2009; 21 (9): 952-957, e76.

14. Макинтош К., Рид Д.Е., Шнайдер Т. и др. FODMAP изменяют симптомы и метаболизм пациентов с СРК: рандомизированное контролируемое исследование [опубликовано в Интернете 14 марта 2016 г.]. Кишка . DOI: 10.1136 / gutjnl-2015-311339.

15. Whigham L, Joyce T., Harper G, et al. Клиническая эффективность и экономические затраты группового обучения по сравнению с индивидуальным обучением ограничению короткоцепочечных ферментируемых углеводов (диета с низким содержанием FODMAP) при лечении синдрома раздраженного кишечника. J Hum Nutr Diet . 2015; 28 (6): 687-696.

16. Kinrade SK, Twamley RM, Fell L, et al. Аудит для оценки осуществимости и эффективности группового обучения пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) по назначению диетических рекомендаций с низким содержанием FODMAP (ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов). Кишка . 2014; 63 (приложение 1): A238.

17. Университет Монаша. Диета с низким содержанием FODMAP при синдроме раздраженного кишечника. Доступно по адресу http://www.med.monash.edu/cecs/gastro/fodmap/.По состоянию на 20 сентября 2016 г.

18. Стаудахер Х.М., Уилан К., Ирвинг П.М., Ломер М.С. Сравнение симптоматической реакции на диету с низким содержанием ферментируемых углеводов (FODMAP) со стандартными диетическими рекомендациями у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Hum Nutr Diet . 2011; 24 (5): 487-495.

19. Бон Л., Стёрсруд С., Лильебо Т. и др. Диета с низким содержанием FODMAP снижает симптомы синдрома раздраженного кишечника, а также традиционные диетические рекомендации: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология . 2015; 149 (6): 1399-1407.e2.

20. Эсваран С.Л., Чей В.Д., Хан-Марки Т., Болл С., Джексон К. Рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее диету с низким содержанием FODMAP и модифицированные рекомендации NICE у взрослых США с СРК-Д. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2016; 111 (12): 1824-1832.

21. Лаатикайнен Р., Коскенпато Дж., Хонгисто С.М. и др. Рандомизированное клиническое испытание: ржаной хлеб с низким содержанием FODMAP по сравнению с обычным ржаным хлебом для облегчения симптомов синдрома раздраженного кишечника. Aliment Pharmacol Ther .2016; 44 (5): 460-470.

22. Петерс С.Л., Мьюир Дж. Г., Гибсон ПР. Обзорная статья: кишечная гипнотерапия в лечении синдрома раздраженного кишечника и воспалительного заболевания кишечника. Aliment Pharmacol Ther . 2015; 41 (11): 1104-1115.

23. De Giorgio R, Volta U, Gibson PR. Чувствительность к пшенице, глютену и FODMAP при СРК: факты или вымысел? Кишка . 2016; 65 (1): 169-178.

24. Голли С., Корсини Н., Топпинг Д., Морелл М., Мор П. Мотивы отказа от потребления пшеницы в Австралии: результаты опроса населения. Nutr для общественного здравоохранения . 2015; 18 (3): 490-499.

25. Гибсон П.Р., Мьюир Дж.Г. Не все эффекты безглютеновой диеты связаны с удалением глютена. Гастроэнтерология . 2013; 145 (3): 693.

26. Азиз И., Тротт Н., Бриггс Р., Норт-Дж. Р., Хадживассилиу М., Сандерс Д.С. Эффективность безглютеновой диеты у субъектов с синдромом раздраженного кишечника-диареей, не знающих о своем генотипе HLA-DQ2 / 8. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2016; 14 (5): 696-703.e1.

27. Austin GL, Dalton CB, Hu Y, et al.Диета с очень низким содержанием углеводов улучшает симптомы и улучшает качество жизни при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2009; 7 (6): 706-708.e1.

28. Васкес-Роке М.И., Камиллери М., Смирк Т. и др. Контролируемое испытание безглютеновой диеты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника-диареей: влияние на частоту кишечника и функцию кишечника. Гастроэнтерология . 2013; 144 (5): 903-911.e3.

29. Molina-Infante J, Santolaria S, Sanders DS, Fernández-Bañares F.Систематический обзор: нецелочная чувствительность к глютену. Aliment Pharmacol Ther . 2015; 41 (9): 807-820.

30. Бьесекерски-младший, Ньюнхэм Э.Д., Шеперд С.Дж., Мьюир Дж.Г., Гибсон ПР. Характеристика взрослых с самодиагностикой непереносимости глютена. Нутр Клин Прак . 2014; 29 (4): 504-509.

31. Бьесекерски Дж. Р., Петерс С. Л., Ньюнхэм Э. Д., Розелла О., Мьюир Дж. Г., Гибсон ПР. Отсутствие эффектов глютена у пациентов с самооценкой чувствительности к глютену, не связанной с глютеном, после снижения с пищей сбраживаемых, плохо усваиваемых короткоцепочечных углеводов. Гастроэнтерология . 2013; 145 (2): 320-328.e1-3.

32. Ди Сабатино А., Вольта Ю., Сальваторе С. и др. Небольшие количества глютена у субъектов с подозрением на нечувствительность к глютену, не относящемуся к целиакии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015; 13 (9): 1604-12.e3.

33. Занини Б., Баше Р., Феррарези А. и др. Рандомизированное клиническое исследование: провокация с глютеном вызывает рецидив симптомов только у меньшинства пациентов, которые соответствуют клиническим критериям чувствительности к глютену, отличной от целиакии. Aliment Pharmacol Ther . 2015; 42 (8): 968-976.

34. Элли Л., Томба С., Бранчи Ф. и др. Доказательства наличия нечувствительности к глютену, отличной от целиакии, у пациентов с функциональными желудочно-кишечными симптомами: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого введения глютена. Питательные вещества . 2016; 8 (2): 84.

35. Lomer MCE. Обзорная статья: этиология, диагностика, механизмы и клинические доказательства пищевой непереносимости. Aliment Pharmacol Ther .2015; 41 (3): 262-275.

36. Рао С.С., Атталури А., Андерсон Л., Стумбо П. Способность нормальной тонкой кишки человека поглощать фруктозу: оценка с помощью дыхательного теста. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007; 5 (8): 959-963.

37. Yao CK, Tuck CJ, Barrett JS, et al. Плохая воспроизводимость дыхательного водородного теста: последствия для его применения при функциональных расстройствах кишечника. United European Gastroenterol J . Под давлением.

38. Яо С.К., Тан Х.Л., ван Лангенберг Д.Р. и др.Диетический сорбит и маннит: содержание пищи и различные паттерны абсорбции между здоровыми людьми и пациентами с синдромом раздраженного кишечника. J Hum Nutr Diet . 2014; 27 (приложение 2): 263-275.

39. Chumpitazi BP, Cope JL, Hollister EB, et al. Рандомизированное клиническое исследование: биомаркеры кишечного микробиома связаны с клинической реакцией на диету с низким содержанием FODMAP у детей с синдромом раздраженного кишечника. Aliment Pharmacol Ther . 2015; 42 (4): 418-427.

40.Staudacher HM, Whelan K. Измененная микробиота желудочно-кишечного тракта при синдроме раздраженного кишечника и ее модификация с помощью диеты: пробиотики, пребиотики и диета с низким содержанием FODMAP. Proc Nutr Soc . 2016; 75 (3): 306-318.

41. Gibson PR. Как лечить: синдром раздраженного кишечника. Австралийский доктор . 2012; 133: 27-41.

42. Staudacher HM, Lomer MC, Anderson JL, et al. Ограничение ферментируемых углеводов снижает люминальные бифидобактерии и желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Гайка . 2012; 142 (8): 1510-1518.

43. Халмос Е.П., Кристоферсен К.Т., Берд А.Р., Шеперд С.Дж., Гибсон П.Р., Мьюир Дж.Г. Диеты, которые различаются по содержанию FODMAP, изменяют микросреду просвета толстой кишки. Кишка . 2015; 64 (1): 93-100.

44. Kerckhoffs AP, Samsom M, van der Rest ME, et al. Более низкое количество бифидобактерий как в микробиоте, связанной со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, так и в фекальной микробиоте у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2009; 15 (23): 2887-2892.

45. Паркс Г.К., Реймент Н.Б., Хадпит Б.Н. и др. Определенные микробные популяции существуют в микробиоте слизистой оболочки подгрупп синдрома раздраженного кишечника. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2012; 24 (1): 31-39.

46. Jalanka-Tuovinen J, Salonen A, Nikkilä J, et al. Кишечная микробиота у здоровых взрослых: временной анализ выявляет индивидуальный и общий стержень и связь с кишечными симптомами. PLoS One . 2011; 6 (7): e23035.

47. Rajilic-Sotjanovic M, Biagi E, Heilig HG, et al.Глобальный и глубокий молекулярный анализ сигнатур микробиоты в образцах фекалий пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология . 2011; 141: 1737-1801.

48. Mättö J, Maunuksela L, Kajander, K et al. Состав и временная стабильность микробиоты желудочно-кишечного тракта при синдроме раздраженного кишечника — продольное исследование у пациентов с СРК и контрольной группы. FEMS Immunol Med Microbiol. 2005; 43 (2): 213-222.

49. Manichanh C, Eck A, Varela E, et al. Отвод газов из анального канала и микробиота толстой кишки у пациентов с метеоризмом: влияние диеты. Кишка . 2014; 63 (3): 401-408.

50. Сатерли Р., Ховард Р., Хиггс С. Неправильное питание при желудочно-кишечных расстройствах. Аппетит . 2015; 84: 240-250.

51. Данн Т.М., Братман С. О нервной орторексии: обзор литературы и предлагаемые диагностические критерии. Ешьте поведение . 2016; 21: 11-17.

52. Сапс М., Николс-Винуэза Д.X., Розен Дж. М., Веласко-Бенитес, Калифорния. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у школьников Колумбии. J Педиатр . 2014; 164 (3): 542-545.e1.

53. Деванараяна Н.М., Адхикари К., Паннала В., Раджиндраджит С. Распространенность функциональных желудочно-кишечных заболеваний в когорте подростков Шри-Ланки: сравнение критериев Рима II и Рима III. Дж. Троп Педиатр . 2011; 57 (1):
34-39.

54. Юсеф Н.Н., Мерфи Т.Г., Лангседер А.Л., Рош-мл. Качество жизни детей с функциональной болью в животе: сравнительное исследование восприятия пациентов и родителей. Педиатрия . 2006; 117 (1): 54-59.

55. Юсеф Н.Н., Атьенца К., Лангседер А.Л., Штраус Р.С. Хроническая боль в животе и депрессивные симптомы: анализ национального лонгитюдного исследования здоровья подростков. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2008; 6 (3): 329-332.

56. Dhroove G, Chogle A, Saps M. Обследование за миллион долларов от боли в животе: оно того стоит? J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2010; 51 (5): 579-583.

57. Хорст С., Шелби Дж., Андерсон Дж. И др.Прогнозирование сохранения функциональной боли в животе с детства до юношеского возраста. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2014; 12 (12): 2026-2032.

58. Hyams JS, Leichtner AM. Яблочный сок. Неизвестная причина хронической диареи. Ам Дж. Дис Детский . 1985; 139 (5): 503-505.

59. Gomara RE, Halata MS, Newman LJ, et al. Непереносимость фруктозы у детей с болями в животе. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2008; 47 (3):
303-308.

60.Эскобар MAJ Jr, Lustig D, Pflugeisen BM, et al. Непереносимость / мальабсорбция фруктозы и периодические боли в животе у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2014; 58 (4): 498-501.

61. Винтермейер П., Баур М., Пилич Д., Шмидт-Чоудхури А., Зильбауэр М., Вирт С. Мальабсорбция фруктозы у детей с повторяющимися болями в животе: положительные эффекты диетического лечения. Клин Падиатр . 2012; 224 (1): 17-21.

62. Däbritz J, Mühlbauer M, Domagk D, et al. Значение водородных дыхательных тестов у детей с подозрением на мальабсорбцию углеводов. BMC Педиатр . 2014; 14:59.

63. Джонс Х. Ф., Берт Е., Доулинг К., Дэвидсон Г., Брукс Д. А., Батлер Р. Н.. Влияние возраста на мальабсорбцию фруктозы у детей с желудочно-кишечными симптомами. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011; 52 (5): 581-584.

64. Вирт С., Клодт С., Винтермейер П. и др. Положительные или отрицательные результаты дыхательного теста на фруктозу не предсказывают реакцию на диету с ограничением фруктозы у детей с повторяющимися болями в животе: результаты проспективного рандомизированного исследования. Клин Падиатр . 2014; 226 (5): 268-273.

65. Браттен Дж. Р., Спаньер Дж., Джонс МП. Дыхательный тест на лактулозу не отличает пациентов с синдромом раздраженного кишечника от здоровых людей. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2008; 103 (4): 958-963.

66. Чогле А., Минтьенс С., Сапс М. Детский СРК: обзор патофизиологии, диагностики и лечения. Педиатр Энн . 2014; 43 (4): e76-e82.

Диета с низким содержанием остатков — Gastrointestinal Society

Диета с низким содержанием остатковGIS2020-06-09T11: 10: 16-07: 00

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам соблюдать временную диету с низким содержанием остатков (LRD), если вы восстанавливаетесь после недавней операции на кишечнике (например,g., илеостомия, колостомия, резекция), подготовка к колоноскопии или усиление симптомов боли в животе, спазмов, диареи или активных пищеварительных обострений, связанных с желудочно-кишечным заболеванием, таким как болезнь Крона или дивертикулярная болезнь.

Термин «остаток» относится к любому твердому содержимому, которое попадает в толстый кишечник после переваривания. Это включает непереваренную и непереваренную пищу (которая состоит в основном из пищевых волокон), бактерии и желудочные выделения. ¹ Диета с низким содержанием остатков ограничивает количество пищевых волокон до менее 10-15 г в день и ограничивает другие продукты, которые могут стимулировать деятельность кишечника.Цель LRD — уменьшить размер и частоту испражнений, чтобы уменьшить болезненные симптомы. Это похоже на диету с низким содержанием клетчатки (LFD), за исключением того, что LRD также ограничивает некоторые другие продукты, такие как молоко, которые могут увеличить остаток в толстой кишке и вес стула. ²

Продукты, разрешенные для рациона с низким содержанием остатков

• продукты из очищенного зерна, такие как белый хлеб, крупы и макаронные изделия (на этикетке должно быть менее 2 г клетчатки на порцию)
• белый рис
• соки без мякоти и семян
• мясо, рыба и яйца
• масло, маргарин, сливочное масло, майонез и заправки для салатов
• фрукты без кожуры и семян, а также некоторые консервированные или хорошо приготовленные фрукты (например,г., очищенные яблоки, очищенный виноград без косточек, банан, дыня и т. д.)
• некоторые мягкие вареные овощи (например, свекла, фасоль, морковь, огурцы, баклажаны, грибы и т. Д.)
• ограничение 2 стакана / день: молоко, йогурт, пудинги, крем-супы

Продукты, которых следует избегать при диете с низким содержанием остатков

• цельнозерновой хлеб, крупы и макаронные изделия (например, овсяные хлопья, пшено, гречиха, лен, попкорн)
• сырые овощи
• следующие овощи, приготовленные или сырые: брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, капуста, капуста, швейцарский мангольд
• Сухофрукты, ягоды и другие фрукты с кожурой или семенами
• колбасные изделия с хрящами
• хрустящее арахисовое масло (гладкое — это нормально)
• Семена и орехи
• сушеные бобы, горох и чечевица

Ограничения диеты с низким содержанием остатков

LRD может быть полезным для лечения симптомов во время обостренных или острых эпизодов усиления боли в животе, инфекции или воспаления.Однако имейте в виду, что эта диета не рекомендуется всем тем, кто страдает воспалительными заболеваниями кишечника или другими хроническими заболеваниями. LRD не уменьшит воспаление и не устранит основную причину вашего состояния. Продолжительное лечение LRD может привести к дефициту питательных веществ и другим желудочно-кишечным симптомам (например, запорам).

Итог

Ваш врач или диетолог может помочь вам решить, подходит ли вам эта диета, и какой период времени вы можете ей придерживаться.При переходе с LRD на обычную диету обязательно увеличивайте количество клетчатки постепенно, примерно на 5 граммов в неделю, пока не достигнете целевого уровня клетчатки. Также важно пить много жидкости при увеличении количества пищевых волокон.

Андреа Д’Амброзио, зарегистрированный диетолог

, владелец, Dietetic Directions, Waterloo, ON

Впервые опубликовано в информационном бюллетене

Inside Tract ®, выпуск 187 — 2013

1. Онг C

и др.