Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет по определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) –
это целая группа обменных заболеваний, характеризующихся повышенным содержанием
глюкозы в крови в результате дефектов секреции инсулина и/или действия инсулина.
Некомпенсированный или плохо компенсированный сахарный диабет может привести к
развитию осложнений: поражаются сосуды, почки, нервные окончания, сетчатка глаза, и др.^1,2

Глюкоза – это основной источник энергии в организме. Основную роль в обмене глюкозы играет инсулин – гормон, который вырабатывается поджелудочной железой.

Инсулин взаимодействует с клетками на уровне рецепторов, открывая каналы в мембране клеток, по которым глюкоза поступает из кровотока в клетки. В отсутствии инсулина или при нечувствительности рецепторов клеток к нему глюкоза оказывается «заперта» в кровотоке и не может поступить в клетки и ткани. Такое состояние иногда называют «голодом среди изобилия»¹ При отсутствии инсулина говорят о развитии сахарного диабета 1-го типа. При сохраненной выработке инсулина поджелудочной железой, но нечувствительности рецепторов к нему в инсулинзависимых тканях говорят о инсулинорезистентности: глюкоза не может попасть внутрь клетки несмотря на достаточное количество инсулина в кровотоке. Инсулинорезистентность является основой развития сахарного диабета 2-го типа. В клетки инсулиннезависимых тканей, в том числе в нервную систему (головной мозг и спинной мозг) глюкоза проникает и без инсулина: выше ее концентрация в крови, тем больше глюкозы поступает в эти органы².

Что такое сахарный диабет 2 типа,

чем отличается от 1

Как указано выше, разделяют несколько типов сахарного диабета: 1-ый и 2-ой, соответственно. Существуют также моногенные формы сахарного диабета, неонатальный сахарный диабет⁴, но в данной статье речь пойдет об основных двух типах диабета.

При сахарном диабете 1 типа (СД1) страдает секреция инсулина из-за повреждений тканей поджелудочной железы. Разрушение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, вызвано аутоиммунным процессом. При этом наблюдается абсолютная недостаточность инсулина, что проявляется постоянным высоким уровнем глюкозы в крови — гипергликемией.

Почки стараются вывести избыток глюкозы с мочой, появляется глюкозурия – глюкоза в моче. Глюкоза является осмотически активным веществом, что означает, что при повышении ее уровня в моче, повысится и объем выделяемой мочи, а частота мочеиспускания увеличится, что приводит к развитию так называемой полиурии. Повышенное выведение жидкости в свою очередь вызывает чувство жажды, и повышается объем потребляемой жидкости, что по-медицински называется полидипсией.

Вышеуказанные симптомы являются характерными (специфичными) признаками сахарного диабета: гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия¹. Может наблюдаться резкое похудание (более характерно для диабета 1-го типа)¹.

СД 1 типа раньше часто называли инсулинозависимым. Он выявляется примерно у 12-15% всех больных сахарным диабетом и чаще диагностируется у детей и подростков². Требует постоянного введения инсулина и без правильного лечения развивается очень стремительно². Если СД 1 типа диагностирован у одного из родителей, то вероятность развития заболевания у ребенка составляет 3,94% ((3-3,5% в случае, если сахарным диабетом болеет мать и 4,5-5% в случае, если диабетом болен отец).) В случае, если диабетом страдают оба родителя, риск развития заболевания у ребенка составляет 34%⁷.

При сахарном диабете 2 типа (СД2) инсулин может вырабатываться в достаточном, и даже в избыточном количестве, однако из-за нечувствительности рецепторов к инсулину, как уже отмечалось выше, последний не может оказать свое действие. Поэтому при диабете 2-го типа говорят об относительной недостаточности инсулина, и могут называть такой тип инсулинонезвисимым. Однако это не совсем верно, так как лечение диабета 2-го типа тоже может потребовать назначения инсулина.
СД2 чаще диагностируется в среднем и пожилом возрасте и составляет 85-88% от общего количества пациентов, страдающих сахарным диабетом. Развивается сахарный диабет 2-го типа постепенно².

В 2015 году общее число больных СД по всему миру насчитывало 415 млн человек. Эксперты прогнозируют, что к 2042 году эта цифра может достичь 642 млн². Поэтому профилактика и своевременное выявление этого заболевания – одна из важных задач здравоохранения.

Повышение уровня билирубина при беременности

Основными причинами сахарного диабета 2 типа считают:

Ожирение или избыточный вес. Определяется по индексу массы тела (массу тела в кг разделить на рост в метрах в квадрате). Нормальный ИМТ – от 18,5 до 24,9. При его повышении от 25 до 29,9 риск заболеть СД2 повышается в 2 раза, а при показателях от 30 до 34,9 – уже в 5 раз и т.д. ¹

Недостаточную физическую активность (гиподинамию). Малоподвижный образ жизни также увеличивает риск развития сахарного диабета.

Неправильное питание. Повышенное количество легкоусвояемых углеводов и жиров в рационе, высококалорийная пища приводят к дисбалансу между количеством потребляемых и расходуемых организмом калорий ⁶.

Возраст. После 40 лет риск заболевания возрастает. В группе старше 65 лет количество людей с СД достигает 10-20%⁹.

Психические заболевания. По данным некоторых авторов депрессивные и расстройства тревожные расстройства опосредованно могут приводить к развитию нарушений углеводного обмена^8,10.

При этом факторы риска СД2 разделяют на немодифицируемые, то есть те, на которые невозможно повлиять, и модифицируемые. К первой группе относят наследственность, возраст, этнический фактор. Ко второй — все остальные.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Так как СД 2-го типа развивается постепенно, диагностика этого заболевания часто несвоевременная. Нередко СД 2-го типа диагностируется случайно при обследовании по поводу других заболеваний (по данным литературы заболевание выявляется случайно в 50% случаев). Несвоевременная диагностика приводит к тому, что пациенты попадают к врачу уже с хроническими осложнениями диабета.

Классическими признаками сахарного диабета 2 типа, о которых уже говорилось выше, считаются¹¹:

Полиурия –
повышенное образование мочи, учащенное мочеиспускание.

Никтурия –
превышение ночного диуреза над дневным.

Полидипсия –
т.е. повышенное потребление жидкости. Проявляется жаждой и сухостью во рту.

Повышенная утомляемость.

Зуд кожи и половых органов.

Частые инфекционные и воспалительные заболевания.

По клинической картине (симптомам заболевания) определить тип диабета достаточно сложно, поэтому необходимо провести дальнейшее тщательное обследование.

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Диагностика сахарного диабета 2-го типа предполагает проведение следующих лабораторных исследовании
Какие анализы проводят для выявления СД:

• определение глюкозы в крови: натощак, через 2 часа после еды, оральный глюкозотолерантный тест (оценка уровня глюкозы крови натощак и через 2 часа после того, как пациент выпил раствор с 75 г глюкозы),
• гликированный гемоглобин (HbA1) – оценивает средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца¹,
• общий анализ мочи: при СД будет наблюдаться глюкозурия
• исследование инсулина и С-пептида, также могут быть назначены врачом для определения типа сахарного диабета.

Стоит отметить, проведение некоторых исследований (например, ежеквартальное исследование уровня гликированного гемоглобина) может проводится для оценки компенсации заболевания и эффективности лечения. Некоторые исследования могут быть назначены врачом с целью диагностики хронических осложнений сахарного диабета, например, нефропатии, т.е. поражения почек: в этом случае врач может назначить исследование креатинина, мочевина и др. биохимических показателей. Также с целью диагностики других хронических осложнений, например, ретинопатии, т.е. поражения сосудов сетчатки глаза, может потребоваться консультация узких специалистов.

Согласно рекомендациям Американской Диабетологической ассоциации уровень глюкозы натощак не должен превышать 5,6 нмоль/л., а гликированный гемоглобин (показатель среднего уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца) не должен превышать 5,7%³.

Диагностические критерии сахарного диабета (Американская диабетическая ассоциация, 2005-2017 гг³):

глюкоза в венозной крови натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи) –
7 ммоль/л и больше;

через 2 часа после еды или проведения глюкозо-толерантного теста – 11,1 ммоль/л и больше;

гликированный гемоглобин –
6,5% и больше.

При показателях, превышающих нормальные значения, но еще не достаточно высоких для установления диагноза «сахарный диабет» говорят о преддиабете: при значениях глюкозы натощак, находящихся в диапазоне 5,6 – 7,1 наблюдается так называемое нарушение гликемии натощак, а при значениях глюкозы через 2 часа после еды или после нагрузки глюкозой при проведении орального глюкозотолератнтого теста в диапазоне от 7,8 до 11,1 говорят о нарушенной толерантности к глюкозе. Значения гликированного гемоглобина в диапазоне от 5,7 до 6,5% также могут свидетельствовать о развитии преддиабета ³.

При диагностике сахарного диабета врачи могут направлять пациента на исследование «сахара крови», имея при этом в виду оценку именно уровня глюкозы.

С целью своевременной диагностики сахарного диабета 2-го типа специалисты рекомендуют проведение регулярного ежегодного диспансерного обследования с обязательным определением уровня глюкозы натощак всем лицам старше
40 лет¹¹.

Жизнь с диабетом

Доказано, что компенсация заболевания и низкая вариабельность гликемии, т.е низкая степень разброса значений гликемии в течение суток могут позволить предотвратить развитие как острых, так и хронических осложнений этого заболевания ^4,12.

Самое важное – это обучение пациентов самоконтролю и управлению диабетом Обучение пациентов с сахарным диабетом предполагает обучение основам правильного питания при диабете, обучение комплексу необходимых мер при запланированных и незапланированных физических нагрузках, обучение самостоятельной коррекции доз вводимого инсулина при необходимости и др.

Рекомендации по диетотерапии для пациентов с сахарным диабетом 1-го типа ⁴:

• Общее потребление белков, жиров и углеводов при СД 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека.
• Пациентам, получающим инсулинотерапию, необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой.

Рекомендации по диетотерапии для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа⁴:

Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендовано ограничить калорийности рациона питания.

Голодание противопоказано.

Рекомендуется ограничить потребление жиров (животного происхождения) и сахаров. Увеличить содержание продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков, овощей.

Однако компенсации заболевания можно достичь только в случае, если пациент прислушивается к советам врача: при составлении схемы лечения сахарного диабета 2 типа врач ориентируется на показатели глюкозы в крови, уровень гликированного гемоглобина и наличие осложнений. Врач может назначить пациенту сахароснижающие препараты и/или инсулин.

Большинство факторов риска развития СД2 являются модифицируемыми, таким образом, первичная профилактика заболевания заключается в снижении массы тела, правильном питании и увеличении уровня ежедневной физической нагрузки (быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы) длительностью не менее 30 мин).

По данным исследований, изменение образа жизни действительно снижает риск развития сахарного диабета 2-го типа: так, сочетание диеты и физических нагрузок могут снизить риск развития заболевания на 58% ¹⁵.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Другие статьи

Сахарный диабет (СД) – это эндокринное заболевание, которое возникает при отсутствии инсулина (абсолютная недостаточность инсулина) или нарушении действия инсулина (относительная недостаточность инсулина…

Биохимический анализ крови – один из эффективных способов оценки состояния здоровья пациента. Узнайте, какие показатели могут помочь в диагностике болезни печени

Ожирение – избыточное накопление жира в организме. Одним из органов, который прежде всего страдает от повышенной массы тела, является печень…

Как может быть связан лишний вес с болезнями печени, как правильно худеть и влияет ли изменение образа жизни на профилактику НАЖБП?

Читать все статьи

Пройдите тест

Жировой гепатоз важно диагностировать как можно раньше, чтобы он не повлиял на работу других органов. Наш тест позволит Вам больше узнать о факторах риска этого заболевания.

1. П.А.Фадеев. Сахарный диабет. Москва, Оникс. Мир и образование.
2. Г.У.Нурдинова и другие. Эпидемиология сахарного диабета. International scientific review. 2016, с.93-95.
3. Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes. Diabetes Care 2017 Jan; 40(Supplement 1): S11-S24. 4. Р.С.Маззе и другие. Поэтапное управление сахарным диабетом 2 типа. Эндокринология: новости, мнения, обучение, №1, 2012, с.50-72.
4. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019
5. А.С.Аметов, А.А.Кривошеева. Профилактика развития сахарного диабета типа 2. Эндокринология: новости, мнения, обучение, 2017, №4, с.14-25.
6. Разина Анастасия Олеговна, Ачкасов Евгений Евгеньевич, & Руненко Светлана Давидовна (2016). Ожирение: современный взгляд на проблему. Ожирение и метаболизм, 13 (1), 3-8.
7. Генетика сахарного диабета у детей и подростков Пособие для врачей И. И. Дедов и соавт. Москва 2003, Министерство здравоохранения Российской Федерации, ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, 74 стр.
8. Гарганеева, Н. П. (2011). Психосоциальные аспекты сахарного диабета 2-го типа: инновации профилактики. Сибирский медицинский журнал (Томск), 26 (4-2), 121-125.
9. Ранние нарушения углеводного обмена в кардиологической практике: диагностика и лечение: пособие / М.Н. Корнеева, Е.А. Поддубская, Б.У. Марданов, Е.Н. Дудинская. Под ред. М.Н. Мамедова. М.: ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, 2017. 108 с.
10. Кравченко Андрей Яковлевич, Сахненко В.В., Будневский А.В., & Подвигин С.Н. (2016). Сахарный диабет 2-го типа и депрессия. Клиническая медицина, 94 (2), 97-101.
11. Ларина В.Н., Кудина Е.В. Л251 Сахарный диабет в практике терапевта поликлиники. Учебно-методическое пособие. М.: Издательство РАМН, 2016. 40 с.
12. Климонтов, В. В., & Мякина, Н. Е. (2014). Вариабельность гликемии при сахарном диабете: инструмент для оценки качества гликемического контроля и риска осложнений. Сахарный диабет, (2), 76-82.

MAT-RU-2003460-1.00-11/2020

Ascensia Diabetes Care — МОЙ ДИАБЕТ

>> Введение

>> Что же такое сахарный диабет?

>> В чем причина моего диабета?

>> Контроль над гипер- и гипогликемией

>> Контроль за уровнем глюкозы в крови

>> Изменение образа жизни и терапия

>> Кто может помочь в контроле над диабетом?

>> Осложнения сахарного диабета

>> Забота о себе

У Вас диагностировали сахарный диабет? Вы не одиноки

У Вас диагностировали диабет, и возможно вы чувствуете себя одиноко наедине с этой болезнью. Новая информация от специалистов воодушевит вас. Этот сайт создан для того, чтобы дать вам максимум полезной информации о различных аспектах диабета — от диагноза до контроля над болезнью — чтобы придать вам сил и уверенности в борьбе с сахарным диабетом.

Вы не одиноки: в 2011 году 366 миллионам человек по всему миру был поставлен этот диагноз. Предполагается, что это число увеличится до 552 миллионов к 2030-му году. Это значит, что каждые десять секунд примерно три человека заболевают сахарным диабетом.¹ (см. рис. А)

Этот сайт создан для того, чтобы снабжать вас информацией о сахарном диабете и контроле над ним. Каждый раздел ведет к дополнительной информации, доступ к которой вы можете получить либо со страницы, либо с навигационной панели на каждой странице.

Сахарный диабет — это термин для группы состояний, которые объединяет высокая концентрация глюкозы в крови. Это состояние также известно, как гипергликемия.² У людей, не страдающих диабетом, сахар в крови естественным образом понижается при помощи гормона инсулин. У людей с диабетом 1 типа клетки, вырабатывающие инсулин (бета-клетки поджелудочной железы) повреждены, поэтому инсулина вырабатывается недостаточно. У людей с диабетом 2 типа организм не может вырабатывать достаточно инсулина или не реагирует на него, или происходит и то, и другое.²

Рано и поздно вы зададите себе вопрос, как диабет влияет на вашу повседневную жизнь. Важно знать, что люди с сахарным диабетом могут вести полноценную и активную жизнь, если будут держать свое состояние под контролем. Это включает в себя: поддержание здорового образа жизни (здоровую диету, регулярную физическую активность, контроль над весом и отказ от курения).³ А также понимание как держать под контролем диабет день за днем. В зависимости от типа вашего диабета (тип 1 или тип 2), вы должны проходить определенную терапию, в частности самостоятельно следить за уровнем глюкозы в крови при помощи глюкометра и регулярно принимать лекарственные препараты. Это могут быть таблетки или инъекции инсулина.

Контроль над уровнем глюкозы в вашей крови при помощи самостоятельных тестов может помочь вам достичь и поддерживать необходимый уровень глюкозы и эффективно управлять вашим сахарным диабетом.⁴

• Диабет — это хроническое прогрессирующее заболевание, которым страдают миллионы человек по всему миру
• Научиться эффективно контролировать болезнь, значит жить долго и полноценно

Ссылки:

1. IDF Diabetes Atlas 2013 (http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/the-global-burden)
2. ADA 2012: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S64.extract
3. WHO Factsheet 312 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/
4. IDF 2011 Guideline for Management of PostMeal Glucose in Diabetes

Что же такое диабет?

Диабет — это состояние, когда ваш организм не может вырабатывать достаточно инсулина, или же он не может эффективно использовать этот вырабатываемый инсулин.¹ Это хроническая болезнь, которую, к сожалению, нельзя вылечить, но при правильном лечении и контроле люди с сахарным диабетом могут жить нормальной, здоровой жизнью. В этом разделе вы узнаете о разных типах диабета, а также о причинах и факторах риска этого заболевания.

Каковы в норме взаимосвязи глюкозы, инсулина и поджелудочной железы?

Инсулин (выделяется поджелудочной железой) регулирует уровень глюкозы в вашей крови². Когда вы едите, пища распадается на простые вещества, такие, как сахар, который еще называют глюкозой. Это происходит правильно у людей, не страдающих сахарным диабетом:

•    Когда уровень глюкозы в крови повышается (к примеру, после еды), это заставляет поджелудочную железу выбрасывать инсулин, чтобы снизить уровень глюкозы в вашей крови (см. рис. В)

• Когда уровень глюкозы в крови низок (к примеру, к после физической нагрузки), это заставляет поджелудочную железу выбрасывать гормон глюкагон из клеток, которые называются альфа клетки. Это заставляет глюкозу высвобождаться из печени, где она находится, чтобы помочь глюкозе в крови повыситься (см. рис. В)

Если вы страдаете сахарным диабетом, ваша поджелудочная железа либо не производит достаточное количество инсулина, либо ваш организм не реагирует на него. Гюкоза попадает в кровь, вместо того, чтобы отложиться тканях или в вашей печени. В результате, уровень глюкозы в крови повышается. Это состояние называется гипергликемия.¹ Со временем гипергликемия может привести к повреждению тканей вашего тела и другим осложнениям сахарного диабета.^2,3,4,5

Какие виды сахарного диабета существуют?

Есть три основных типа диабета:

Диабет 1 типа, диабет 2 типа, гестационный сахарный диабет и состояние, называемое предиабетическим, которое может привести к диабету 2 типа.

Предиабет

У некоторых людей концентрация глюкозы в крови выше нормы, но не настолько высокая, как у диабетиков.⁶ Повышение уровня глюкозы в крови после еды происходит из-за нарушения толерантности к глюкозе (IGT]). А если это происходит натощак или с утра, это называется нарушенная гликемия натощак [IFG]). Люди, у которых так происходит, находятся в так называемом предиабете и группе риска развития сахарного диабета 2 типа.²

Предиабет как правило связан с ожирением (особенно если жир сконцентрирован в районе живота или вокруг внутренних органов, а также повышенным содержанием холестерина или жира в крови (это состояние известно также как дислипидемия) и высоким кровяным давлением.⁶

Несмотря на то, что предиабет во многом схож с диабетом 2 типа, он вовсе не обязательно приведет к нему. Сахарный диабет можно предотвратить, снизив свой вес как минимум на 7% и увеличив физическую активность на 150 минут в неделю. Это могут быть, к примеру, прогулки быстрым шагом. Также существуют препараты, регулирующие толерантность к глюкозе и понижающие ее уровень.

Сахарный диабет 1 типа

Диабет 1 типа, который также называют инсулинозависимым диабетом, а также детским диабетом. Этим типом заболевания страдает 5-10% диабетиков. Причина диабета 1 типа неизвестна. При этом типе диабета защитная система организма атакует и уничтожает бета-клетки в поджелудочной железе, которые производят инсулин. В результате, синтез инсулина становится невозможен. Скорость разрушения инсулиновых бета-клеток варьируется: у детей и младенцев это обычно происходит очень быстро, у взрослых чаще медленней.¹ Если вы страдаете сахарным диабетом 1 типа вам необходимо всю жизнь принимать инсулин, чтобы держать в норме уровень сахара в крови.

Сахарный диабет 2 типа

Диабетом 2 типа, который принято называть взрослым или неинсулинозависимым сахарным диабетом, страдает около 90-95% от общего числа диабетиков. При диабете 2 типа поджелудочная железа может вырабатывать инсулин, но его либо недостаточно, либо организм не реагирует правильно на его выброс (это называется сопротивление инсулину). В результате, концентрация глюкозы в крови повышается.¹

Сахарный диабет 2 типа чаще поражает людей с наследственной предрасположенностью к нему.¹ Он также может возникнуть, как результат ожирения или недостатка физической активности. Чаще диабетом 2 типа страдают взрослые. Однако, в последние годы его все чаще диагностируют у детей и подростков.² Большинство пациентов с диабетом 2 типа полные, и именно лишний вес вызывает у них сопротивление инсулину.¹ (см. таблицу А ниже)

Симптомы сахарного диабета 2 типа чаще менее заметны, чем симптомы диабета 1 типа.² У многих вообще нет никаких симптомов. Многие люди живут долгие годы, не догадываясь о своем состоянии, и только серьезные осложнения раскрывают их диагноз.^1,2

Если у Вас диабет 2 типа, возможно вам не понадобится лечение инсулином на ранних стадиях, но позже, когда болезнь прогрессирует, без него, а также без таблеток не обойтись. Также обязательна специальная диета и физические нагрузки.

Питание, физическая активность и лекарственная терапия вкупе дают эффект, и уровень глюкозы в крови снижается. Контролировать диабет 1 и 2 типа Вам поможет самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови. Информация, которую Вы получаете в результате самоконтроля крови, поможет Вам принимать решения, относительно вашей диеты, упражнения и лечения, чтобы уровень сахара в крови оставался в норме.⁶ Эта информация также важна для Вашего лечащего врача, исходя из нее он регулирует ваш курс лечения.^6,7 Обсудите с врачом нормальный для Вас уровень глюкозы в крови. Для большинства пациентов (исключая беременных) он должен составлять перед едой менее 6,1 ммоль/л (по плазме крови) и менее 7,8 ммоль/л после еды.⁸

Гестационный диабет

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — состояние, когда концентрация глюкозы в крови повышена (гипергликемия) во время беременности. ГСД можно диагностировать во время планового скрининга между 24 и 28 неделями беременности.⁶ ГСД сопровождает примерно 7% беременностей¹ и представляет риск и для мамы, и для ребенка в связи с повышенной концентрацией глюкозы в крови у мамы.⁶ Контролировать ГСД можно с помощью изменения образа жизни (к примеру, здоровой диеты) или при помощи инсулинотерапии.

У большинства женщин с ГСД уровень глюкозы в крови возвращается к норме после рождения малыша. Однако, ГСД может в последствии привести к развития сахарного диабета 2 типа. Поэтому, женщина должна проходить проверку на предиабет и диабет 2 типа каждые три года после родов.⁶

• На сегодняшний день сахарный диабет 1 типа невозможно предотвратить и вылечить, но его можно успешно контролировать в течение всей жизни при помощи инъекций инсулина
• Люди с диабетом 2 типа могут контролировать свою болезнь при помощи правильной диеты и повышенной физической активности. Когда невозможно адекватно контролировать уровень глюкозы в крови только с помощью здорового образа жизни, требуются таблетки и/или инъекции инсулина
• Самостоятельное измерение уровня глюкозы в крови помогает людям как с 1, так и со 2 типом диабета успешно контролировать свою болезнь⁶

Ссылки:

1. ADA 2012: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S64.extract
2. WHO Factsheet 312 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/
3. Stratton IM et al. BMJ 2000;32:405−12
4. Rydén L et al. European Heart Journal 2007;28:88−136
5. Nathan DM et al. Diabetes Care 2009;32:193−203
6. ADA 2013: Standards of Medical Care in Diabetes http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1
7. IDF 2009: SMBG in Non-insulin Treated Type 2 diabetes http://www.idf.org/webdata/docs/SMBG_EN2.pdf
8. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, Под. ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, Москва, 2013

Почему я? В чем причина моего диабета?

Причина сахарного диабета 1 типа неизвестна, однако наследственность (генетика) и фактор окружающей среды играют свою роль. (Смотрите таблицу Б) Наследственность и образ жизни также влияют и на развитие диабета 2 типа, однако часто бывает трудно выделить какой-то один фактор риска, чтобы выявить единую причину диабета 2 типа. К примеру, ожирение обычно ассоциируется с диабетом 2 типа. Фактор ожирения может быть наследственным (генетический фактор риска). Также, люди, принадлежащие к одной семье обычно имеют одинаковые пищевые и поведенческие привычки (фактор риска «образ жизни»).¹

• Наследованные гены, триггеры окружающей среды и образ жизни — факторы, которые могут оказать влияние на развитие сахарного диабета 1 и 2 типа
• У людей, страдающих диабетом 2 типа возможно был предиабет в течение многих лет до этого

Ссылки:

1. ADA website 2013: Genetics of diabetes (http://www.diabetes.org/diabetes-basics/genetics-of-diabetes.html)
2. ADA 2012: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S64.extract
3. WHO website 2013:diabetes complications http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/en/index3.html
4. Stratton IM et al. BMJ 2000;32:405−12
5. Rydén L et al. European Heart Journal 2007;28:88−136

>> Контроль над гипер- и гипогликемией

Высокие и низкие показатели при диабете — контроль над гипер и гипогликемией

Сахарный диабет может привести ко множеству осложнений, самые распространенные из них гипер и гипогликемия. Мы поможем вам разобраться в этих состояниях, их причинах, симптомах и подходах к лечению.

Что такое гипергликемия и гипогликемия?

Гипергликемия – это повышение сахара крови. Показатели ниже нормы называют гипогликемией. Гипергликемия может привести к макрососудистым (со стороны крупных кровеносных сосудов) и микрососудистым (со стороны мелких кровеносных сосудов) осложнениям.^2,3,4 (см.таблицу В ниже)

Источники: ADA 2012⁶; WHO 312⁷; ADA websites 2013: hyper- and hypoglycemia^8,9; Fowler 2008¹⁰

Что такое гипогликемическая неосведомленность?

Некоторые диабетики не чувствуют или не распознают симптомов гипогликемии. Гипогликемическая неосведомленность чаще случается у людей, у которых гипогликемия бывает часто. Они могут ничего не чувствовать, пока уровень глюкозы в крови не станет совсем низким.⁵ Если у вас гипогликемическая неосведомленность, это очень опасно. Это может привести к спутаности сознания, обмороку, судорогам и даже смерти.⁵ Таким людям необходима постоянный контроль и помощь близких, чтобы вовремя распознать болезнь.

Как избегать высоких и низких показателей?

Контроль за уровнем глюкозы в крови — это важная часть контроля за вашим сахарным диабетом, так как он позволяет вам вовремя узнать, если уровень глюкозы сильно повысился или упал до опасной отметки и принять необходимые меры, чтобы избежать скачков.⁵ Регулярный самоконтроль — единственный способ для людей с сахарным диабетом проверять в норме ли их уровень глюкозы.¹

Вы можете проводить самоконтроль глюкозы крови:

• Утром, когда вы просыпаетесь. Если уровень глюкозы в крови высок натощак, это значит, что нужно предпринять немедленные меры, чтобы привести его в норму.¹¹
• Перед и после еды

—          если уровень глюкозы высок перед едой, вы можете адаптировать свой рацион, снизив количество углеводов, или понять какую дозу инсулина нужно использовать

—          если уровень глюкозы перед едой у вас низок, ваша диета должна быть адаптирована, количество углеводов увеличено, это приведет к тому, что уровень глюкозы в крови поднимется

—          проверка уровня глюкозы после еды (примерно через 2 часа) может помочь вам понять, помогли ли действия, предпринятые вами. Если нет, нужно принять дальнейшие меры

• Перед и после физической активности

—          физические упражнения помогут снизить уровень глюкозы в крови, если он повышен

—          если же перед физическими упражнениями уровень глюкозы низок, вам нужно есть больше пищи, богатой углеводами. Тогда физическая нагрузка станет вам под силу

—          определите глюкозу крови после занятий, и вы поймете есть ли риск гипогликемии в данный момент

• Чтобы избежать возможного приступа гипогликемии ночью, съешьте перед сном пищу, богатую углеводами
• Важность регулярного контроля уровня глюкозы в крови особенно важно для людей с гипогликемической неосведомленностью, так как это единственный способ не пропустить приступ гипогликемии.^5,13

Что такое кетоацидоз?

У людей с сахарным диабетом глюкоза не может попадать в клетки организма и снабжать их энергией. Вместо этого они берут энергию из запасов жира в тканях. Когда эти запасы расщепляются, высвобождается огромное количество продуктов обмена, которые называются кетоновыми телами. Они могут накапливаться в крови и наносить организму вред. Это называется кетоацидоз (или диабетический кетоацидоз).¹⁴

Кетоацидозом чаще страдают люди с сахарным диабетом 1 типа.¹⁵ Однако у людей со 2 типом диабета тоже может развиться кетоацидоз.¹ Стресс, болезнь, травма или операция могут привести к тому, что контролировать уровень глюкозы в крови станет сложнее, и это также может привести к кетоацидозу.¹ В эти периоды жизни рекомендуется чаще, чем обычно контролировать глюкозу крови.¹

Симптомы кетоацидоза обычно развиваются постепенно и как правило включают в себя:

•    Тошноту и рвоту
•    Обезвоживание
•    Тяжелое, быстрое дыхание
•    Спутаность сознание, иногда кома.¹⁵

Если у вас есть какие-то из этих симптомов, вам требуется немедленная медицинская помощь.

• Гипергликемия означает, что в вашу кровь произошел выброс глюкозы
• Гипогликемия означает, что в вашей крови, напротив, слишком мало глюкозы
• Регулярный самоконтроль может помочь снизить риск гипер и гипогликемии и помочь вам избежать осложнений диабета¹

Ссылки:

1. ADA 2013: Standards of Medical Care in Diabetes http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1
2. Stratton et al. BMJ 2000;32:405−12
3. Rydén L et al. European Heart Journal 2007;28:88−136
4. WHO website 2013: diabetes complications http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/en/index3.html
5. ADA/Endocrine Society/Seaquist ER et al. Diabetes Care 2013;36:1384−95
6. ADA 2012: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S64.extract
7. WHO Factsheet 312: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/
8. ADA website 2013: Hyperglycemia http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/blood-glucose-control/hyperglycemia.html
9. ADA website 2013: Hypoglycemia http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/blood-glucose-control/hypoglycemia-low-blood.html
10. Fowler M Clinical Diabetes 2008;26:170−3
11. ADA website 2013: Fasting blood sugar levels http://www.diabetes.co.uk/diabetes_care/fasting-blood-sugar-levels.html
12. IDF 2011: Guideline for Management of PostMeal Glucose in Diabetes http://www.idf.org/2011-guideline-management-postmeal-glucose-diabetes
13. IDF 2009: SMBG in Non-insulin Treated Type 2 diabetes http://www.idf.org/webdata/docs/SMBG_EN2.pdf
14. Diabetes UK Position Statements/ Savage MW et al. Diabetic Medicine 2011;28:508−515
15. Diabetes UK website 2013 : Diabetic ketoacidosis http://www.diabetes.co.uk/diabetes-complications/diabetic-ketoacidosis.html

Контроль за уровнем глюкозы в крови — почему это так важно?

Регулярное измерение уровня глюкозы в крови должно стать естественной частью вашего контроля за диабетом. Для этого есть несколько очень важных причин:^1,2

• нужно распознавать и предупреждать гипогликемию
• нужно избегать гипергликемии
• понять, адаптировался ли организм к изменениям в образе жизни и лечении
• важно знать, не изменился ли уровень глюкозы в крови впоследствии стресса или болезни, которая развивается параллельно с диабетом

Ваш лечащий врач подскажет Вам, в каких пределах должны колебаться ваши показатели глюкозы крови.

Как и когда мне нужно измерять уровень глюкозы в крови?

Большинство людей с сахарным диабетом 1 типа должны измерять уровень глюкозы в крови несколько раз в день, ежедневно. Некоторым людям с диабетом 2 типа (как инсулинозависимые, так и нет) тоже рекомендовано измерять кровь на глюкозу каждый день.¹ В любом случае Ваш лечащий врач должен разработать для Вас режим и частоту анализов.

Самоконтроль глюкозы крови делают с помощью глюкометра. Попросите Вашего врача показать Вам как им пользоваться и делать анализ. На дисплее глюкометра вы увидите цифру, обозначающую количество глюкозы в Вашей крови. Врач также подскажет как часто и к какое время дня следует производить тест. Время и частота самоконтроля зависит от вашего лечения и ваших персональных показателей глюкозы крови.³

Самоконтроль глюкозы крови также необходим вам, если у вас есть риск развития гипогликемии.⁴ Если Вы получаете лечение инъекциями инсулина, Вам также нужно выполнять тест до и после физической активности, в случае появления симптомов низкого уровня глюкозы и перед тем, как сесть за руль автомобиля.¹ Результаты теста помогут Вам принять правильное решение по снижению риска гипогликемии и понять сколько лекарств нужно принимать.¹ Очень важно, чтобы Ваш глюкометр показывал верный и точный результат,⁵ особенно при гипогликемии, а также, чтобы не ввести неправильную дозу инсулина.⁶

Уровень глюкозы в крови до и после еды

У людей с сахарным диабетом, уровень глюкозы в крови после еды выше, чем у здоровых людей. Он может сохраняться высоким до 2-3х часов. Исследования показали, что существует связь между высоким уровнем глюкозы после еды и высокой вероятностью сердечно-сосудистых осложнений.³

Поэтому важно измерять уровень глюкозы в крови перед и через 2 часа после еды и рассчитать дозу лекарств, чтобы избежать гипергликемии. Индивидуальные целевые значения глюкозы крови определит Ваш врач.³

Какие другие меры я могу использовать для контроля за сахарным диабетом?

Помимо самоконтроля глюкозы крови Вам нужно будет сдавать кровь в поликлинике на гликированный гемоглобин (HbA1c).¹ Анализ на HbA1c отражает средний уровень глюкозы в крови за несколько месяцев и позволяет вам и вашему врачу понять насколько хорошо контролируется Ваш диабет. Обычно этот показатель измеряют дважды в год, если Вы хорошо контролируете уровень глюкозы. Если Вы не очень хорошо его контролируете, или же Ваше лечение не очень эффективно, или Вам поменяли что-то в курсе лечения, то Вам нужно будет сдавать HbA1c немного чаще (обычно раз в 3 месяца).¹

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы — инновационная техника измерения уровня глюкозы. Этот анализ измеряет вашу интерстициальную жидкость — вещество, которое находится вокруг клеток вашего тела.¹ Для этого исследования используют сенсор, который помещают вам под кожу, монитор и прибор для хранения информации. Сенсор находится под кожей в течение нескольких дней и измеряет уровень глюкозы в интерстициальных жидкостях вашего тела каждые 5-10 минут. Результаты он передает на электронный прибор. Они либо отображаются в режиме реального времени, либо Ваш врач их скачивает.³ Из-за разницы в концентрации глюкозы в крови и интерстициальной жидкости, сенсоры требуют дополнительной проверки с помощью теста на глюкометре. Вместе оба теста нужны при гипогликемической неосведомленности или при частых эпизодах гипогликемии.¹

Что еще я должен делать?

Для людей с сахарным диабетом очень важно улучшить клинические показатели здоровья наряду с качеством жизни и держать уровень глюкозы в крови под контролем. Для этого нужно:

•   Вести здоровый образ жизни, правильно питаться, сохранять физическую активность, контролировать свой вес
• Регулярно самостоятельно контролировать уровень глюкозы, чтобы своевременно принимать правильные решения относительно лечения вместе с вашим врачом.

Ссылки:

1. ADA 2013: Standards of Medical Care in Diabetes http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1
2. IDF 2012: Global Guideline for Type 2 Diabetes http://www.idf.org/global-guideline-type-2-diabetes-2012
3. IDF 2011: Guideline for Management of PostMeal Glucose in Diabetes http://www.idf.org/2011-guideline-management-postmeal-glucose-diabetes
4. ADA/Endocrine Society/ Seaquist ER et al. Diabetes Care 2013;36:1384-95
5. Bode BW US Endocrine Disease 2007;46-48
6. Raine CH et al. Journal of Diabetes Science and Technology 2007;2:205-210

Какая терапия и изменения в образе жизни нужны, чтобы контролировать мой диабет?

Есть ряд факторов, касающихся образа жизни, которые могут повлиять на ваш сахарный диабет. Инсулин и таблетки помогут лечить ваш диабет, в то время как диета и физическая активность помогут вам держать болезнь под контролем.

Физическая активность

Прежде чем приступать к новому режиму физической активности, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Особенно, если у вас диабет 1 типа, возможно вам понадобятся дополнительные анализы на глюкозу в крови и советы, когда вам не рекомендуется заниматься спортом.

Занятия физическими упражнениями — важная часть плана по контролю за вашим диабетом. Регулярные занятия помогут Вам добиться лучших показателей глюкозы крови, уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, помогут сбросить вес и улучшить общее физическое состояние. Физическая активность также поможет избежать развития сахарного диабета 2 типа, у людей, у который этот риск уже есть.

Перед тем, как начинать, важно проконсультироваться с Вашим лечащим врачом. Вообще, обычно всем людям рекомендуется не менее 150 минут в неделю посвящать аэробным нагрузкам. Эти нагрузки можно разделить на 3 дня в неделю, перерыв должен составлять не более двух дней.

Гликемический индекс³

Гликемический индекс (или ГИ) показывает насколько углеводная пища повышает уровень глюкозы в Вашей крови. Пища с высоким гликемическим индексом быстрее поднимает уровень глюкозы, чем еда со средним или низким ГИ, так как она легче расщепляется. Ваш рацион, если Вы диабетик, должен состоять из пищи с низким и средним ГИ или комбинироваться с высоким ГИ, чтобы сбалансировать ваши блюда. Углеводная пища с низким ГИ это, к примеру: высушенные бобовые, все некрахмалистые овощи и некоторые крахмалистые, большинство фруктов и множество цельнозерновых круп и хлопьев. Мясо и жиры не имеют гликемического индекса, так как не содержат углеводов.

• Самоконтроль глюкозы крови снизит риск эпизодов гипер и гипогликемии
• Улучшение показателей глюкозы крови после еды снизит риск микро и макрососудистых осложнений диабета

Подсчет количества углеводов⁴

Подсчет количества углеводов это хорошая техника планирования вашего питания для контроля над глюкозой в крови. Зная тип и количество потребляемых углеводов, вы можете поддерживать уровень глюкозы в рамках нормы. Нужное вам количество зависит от многих вещей, к примеру, от того, насколько вы активны и какие лекарства вы принимаете. Вы должны стремиться к 45-60 граммов углеводов за один прием пищи. Ваш врач порекомендует Вам необходимое количество углеводов, основываясь на Ваших индивидуальных потребностях.

Лекарства

Прописывают ли какие-то лекарства, чтобы лечить предиабет?

Если у вас диагностировали предиабет, вам скорее всего не пропишут сразу какие-то препараты. Основное лекарство в этом случае — смена образа жизни. Это изменение вашего питания на здоровое и увеличение физической активности. Если же, несмотря на это, уровень глюкозы крови остается высоким, вам вероятно пропишут пероральный противодиабетический препарат, который поможет улучшить вашу сопротивляемость инсулину.¹

Какими препаратами лечат диабет 1 типа?

Если у вас сахарный диабет 1 типа, бета-клетки вашей поджелудочной железы, которые должны вырабатывать инсулин, разрушены. И Ваш организм не может вырабатывать инсулин. Поэтому главное лекарство для диабетиков 1 типа — это инсулин.

Большинство людей с сахарным диабетом 1 типа должны:

• получать инъекции инсулина (3-4 укола в день базального и прандиального инсулина) или же непрерывную подкожную инфузию инсулина (помповую инсулинотерапию)
• узнать, как сочетать прандиальный инсулин с углеводной пищей, какой должен быть уровень глюкозы в крови перед едой и физической активностью
• использовать аналоги инсулина, чтобы снизить риск гипогликемии¹

Есть несколько типов инсулина для пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа.

Прандиальный инсулин — используется, чтобы предотвратить подъем уровня глюкозы в крови после еды. Болюсный инсулин обычно назначают перед едой, но Ваш врач уточнит, возможно Вам нужно будет получать его во время еды или сразу после нее.

• Ультракороткого действия (напр. аспарт, глулизин, лизпро)
• Короткого действия (напр. инсулин растворимый человеческий)

Базальный инсулин — также известен как фоновый инсулин, поддерживает уровень глюкозы на стабильном уровне, на голодный желудок, к примеру когда вы спите. Базальный инсулин обычно используют 1 или 2 раза в день.⁵

• Средней продолжительности действия (напр. НПХ – инсулин) действует 12 часов, его назначают дважды в сутки
• Длительного действия (напр. инсулин гларгин, инсулин детемир) нужно использовать 1 раз в сутки

Ваш врач подскажет вам, какой тип инсулина и какая доза нужна именно вам. Возможно он пропишет вам готовую смесь инсулина, которая состоит из ультракороткого инсулина с инсулинами средней продолжительности действия (бывают разные формулы с разной дозировкой того и другого препарата).⁶ Готовая смесь — это очень удобно, вам не нужно путаться в дозировках. Но варьировать дозировки не получится. Врач подскажет, какой вариант лучше в вашей ситуации, а также посоветует внимательно следить за уровнем глюкозы в крови, чтобы курс лечения можно было корректировать.

Как я должен принимать инсулин?

Этот вопрос лучше всего обсудить с вашим лечащим врачом-эндокринологом.

Инсулиновая помповая терапия и контроль за уровнем глюкозы в крови

Альтернатива шприцам и инсулиновым ручкам, это инсулиновая помповая терапия. При использовании этого метода инсулин доставляется в организм 24 часа в сутки через специальный катетер, установленный под кожей.⁸ Если гипогликемия это основная Ваша проблема, помповая терапия — это выход для Вас.¹⁰

Если Вы получаете помповую терапию, Вам нужно в течение всего дня тестировать кровь на глюкозу, вне зависимости от плана лечения. Самоконтроль уровня глюкозы крови нужно делать как минимум перед едой, иногда после еды, перед сном, перед физическими упражнениями и перед тем, как сесть за руль.¹ Залог успешного лечения предполагает регулярный самоконтроль глюкозы крови, чтобы быть уверенным, что она в норме.¹¹

Есть ли другие лекарства от диабета 1 типа?

Для людей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, у которых плохой анализ на HbA1c, свою эффективность доказала синтетическая форма гормона амилин, его вводят при помощи инъекций отдельно от инсулина.^{12, 9}

Лечение сахарного диабета 2 типа

Если у вас сахарный диабет 2 типа, основное лечение обычно заключается в диете, снижении массы тела и увеличении физической нагрузки. Иногда этих мер бывает недостаточно, чтобы нормализовать уровень глюкозы в крови. Поэтому следующим шагом может стать прием пероральных медикаментов, чтобы снизить уровень глюкозы.

Вот семь основных классов препаратов, которые вам могут прописать:

•    Сульфонилмочевина
•    Меглитиниды
•    Бигуаниды
•    Тиазолидиндионы
•    Ингибиторы альфа-глюкозидаз
•    Ингибиторы дипептидилпептидазы -4 (ДПП-4)
•    Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида -1
•    SGLT-2 ингибиторы

Ваш лечащий врач подберет вам при необходимости подходящую лекарственную терапию.^{1, 11}

Источники: Stumvoll 2005¹³; Nathan 2009¹⁴; инструкции по применению препаратов

Людям, которым только недавно диагностировали диабет 2 типа и у которых очень высок уровень глюкозы в крови и плохие показатели HbA1c, могут назначить инсулин с самого начала с или без дополнительных пероральных препаратов. Если один препарат в максимальной дозировке не дал нужного эффекта, то врач добавит в курс лечения другой препарат или инсулин.

Так как диабет 2 типа это прогрессирующее заболевание, инсулинотерапия (как описано выше в случае диабета 1 типа) может в конце концов понадобиться.¹

Есть ли другие лекарства против диабета 2 типа?

Есть другой класс препаратов, который действует тем же путем, как ДПП-4 ингибиторы, заставляя бета-клетки поджелудочной железы вырабатывать нужное количество инсулина. Инкретины, естественные гормоны, они помогают организму увеличивать производство инсулина после еды и также снижают количество глюкозы, которая высвобождается в печени, таким образом они держат под контролем уровень глюкозы в крови. Однако инкретины, такие как глюкагоноподобный пептид (ГПП – 1), могут быть разрушены другим веществом, вырабатываемым организмом. Оно называется дипептидилпептидаза – 4. Новый класс лекарств – аналоги ГПП-1, копируют эффект настоящего ГПП-1, а также снижают аппетит. К этому классу относятся препараты: эксенатид и лираглутид, оба выпускаются в форме инъекций.^{12, 9}

Наведите на рис. С, чтобы узнать больше.

Ссылки:

1. ADA 2013: Standards of Medical Care in Diabetes http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1
2. ADA/Endocrine Society/Seaquist ER et al. Diabetes Care 2013;36:1384-95
3. ADA website 2013: Glycemic index: http://www.diabetes.org/food-and-fitness/food/planning-meals/glycemic-index-and-diabetes.html
4. ADA website 2013: Carbohydrate counting: http://www.diabetes.org/food-and-fitness/food/planning-meals/carb-counting/
5. Diabetes UK website 2013: Basal bolus http://www.diabetes.co.uk/insulin/basal-bolus.html
6. IDF 2011 Guideline for Management of PostMeal Glucose in Diabetes http://www.idf.org/2011-guideline-management-postmeal-glucose-diabetes
7. Diabetes UK website 2013: Long-acting insulin http://www.diabetes.co.uk/insulin/long-acting-insulin.html
8. ADA website 2013: Insulin Routines http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/medication/insulin/insulin-routines.html
9. Diabetes UK website 2013: Injecting Insulin http://www.diabetes.co.uk/insulin/diabetes-and-injecting-insulin.html
10. Fowler M Clinical Diabetes 2008;26:170-3
11. Ryden L et al. European Heart Journal 2007;28:88?136
12. ADA website 2013: Other injectable medications http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/medication/other-injectable-medication.html
13. Stumvoll M et al. Lancet 2005;365:1333–46
14. Nathan DM et al. Diabetes Care 2009:32;193–203
15. Diabetes UK website 2013: Incretin mimetics

Кто может помочь мне в контроле над диабетом?

Группа поддержки диабетика

Вы будете получать квалифицированную медицинскую помощь и профессиональные советы от Вашего лечащего врача¹, но немалую роль в контроле над болезнью должна играть Ваша семья и близкие люди. Именно они помогут поддерживать правильный режим питания и измерять уровень глюкозы в крови, а также окажут Вам моральную поддержку.

Кто может входить в мою группу поддержки?

Ваша группа поддержки может состоять из:

• Диабетолог или эндокринолог: консультирует вас по вопросам ежедневного контроля за диабетом, показывает как измерять уровень глюкозы в крови, как использовать инсулиновую помпу и так далее.
• Диетолог: объясняет, как пища, которую вы едите, влияет на уровень глюкозы в вашей крови, на ваш вес; разрабатывает для вас план питания и дает рекомендации по изменению образа жизни.
• Терапевт: к нему нужно идти на проверки общего состояния здоровья, а также если вы заболели (простудились, к примеру).
• Фармацевт: объяснит, какие препараты и как будут воздействовать на уровень глюкозы в вашей крови.
• Ортопед: даст рекомендации по лечению проблем с ногами и объяснит, как избегать инфекций.
• Окулист: диабетикам важно хотя бы раз в год посещать офтальмолога, чтобы вовремя предотвращать любые проблемы со зрением.^2,1

• Группа поддержки диабетика состоит из Вашей семьи и близких плюс врачей специалистов

Ссылки:

1. ADA 2013: Standards of Medical Care in Diabetes http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1
2. Ryden L et al. European Heart Journal 2007;28:88-136

>> Осложнения сахарного диабета

Какие осложнения могут впоследствии у меня развиться?

Если вы диабетик, и уровень глюкозы в вашей крови находится не под контролем (часто выше нормы), вы находитесь под повышенным риском развития серьезных микро и макрососудистых осложнений.^1,2,3 Хороший контроль уровня глюкозы в крови может предотвратить или отсрочить эти осложнения.⁴

Каковы самые частые осложнения сахарного диабета?

Микрососудистые осложнения (повреждения мелких кровеносных сосудов) включает в себя:⁴

•    Диабетическую ретинопатию (болезнь глаз), которая может привести к слепоте.
•    Диабетическую нефропатию (болезнь почек) которая может привести к почечной недостаточности, отказу почек.
•    Диабетическую нейропатию (повреждение нервной системы) которая может привести к ампутации конечности.

Сердечно-сосудидистые заболевания (ССЗ) — это комплекс заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Это основное макрососудистое осложнение сахарного диабета.³

Основные формы ССЗ это:⁴

• Инсульт: повреждает головной мозг.
• Сердечный приступ: может привести к инфаркту или инсульту.
• Заболевание периферических сосудов: нарушается кровоток ног и ступней, что увеличивает риск инфаркта или инсульта (см рис. D)

Что нужно делать, чтобы предотвратить осложенения или снизить их риск?

• Изменить образ жизни: сесть на диету и начать больше двигаться.
• Следовать плану лечения, составленному Вашим лечащим врачом
• Поддерживать уровень глюкозы в крови как можно ближе к показателям нормы

—          Ключ к поддержанию уровня глюкозы в норме это регулярный самоконтроль: вы можете проводить самостоятельное тестирование крови на глюкозу и в зависимости от результатов корректировать свой курс лечения для поддержания глюкозы в пределах нормы.

Наведите на рис. D, чтобы узнать больше.

• Микрососудистые осложения сахарного диабета включают в себя: ретинопатию, болезнь почек и нейропатию.
• Макрососудистые осложнения диабета — это инсульт, инфаркт и сужение артерий.

Ссылки:

1. Stratton IM et al. BMJ 2000;32:405-122.
2. Stumvoll M et al. Lancet 2005;365:1333–46
3. Ryden L et al. European Heart Journal 2007;28:88-136
4. WHO website 2013: diabetes complications http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/en/index3.html
5. Fowler M Hypoglycemia. Clinical Diabetes 2008;26(4):170-3

Забота о себе

Знать, как контролировать свой диабет — это первый шаг к лучшему самочувствию и долгой, здоровой жизни. Начиная с похода в продуктовый магазин, заканчивая тем, как совладать со своими эмоциям, — в этом разделе мы поможем вам идти по пути оздоровления и хорошего настроения.

Как совладать с эмоциями

У Вас диагностировали диабет, и Вас обуревает множество чувств, от злости и отрицания до отчаянья. Это нормально, и является частью Вашего принятия болезни, контроля над болезнью или осложнениями. Ваша группа поддержки должна быть рядом, чтобы поддержать вас и помочь.

•    Поговорите с друзьями и близкими
• Спросите совета у Вашего терапевта или диабетолога (эндокринолога)

Уход за собой

Зубы

• Если вы плохо контролируете уровень глюкозы в крови, у Вас большие шансы развития болезней десен и кариеса. Или наоборот, болезни десен могут привести к нарушению гликемического контроля. Вы должны чистить зубы после каждого приема пищи, и проходить профессиональную чистку зубов как минимум раз в год.¹
• Большинство осложнений в полости рта происходит у пациентов, которые плохо контролируют свой сахарный диабет и уровень глюкозы: у них часто наблюдаются болезни десен, разрушение зубов, сухость во рту и грибковые инфекции. Очень важно следить не только за своим диабетом, но и за состоянием рта.²
• Часть диабетиков со склонностью к пародонтозу просто не поддерживает необходимую гигиену полости рта и недостаточно контролирует свой сахарный диабет.³

Кожа⁴

• Тщательное очищение кожи может быть вам противопоказано, защитный барьер на коже, возможно, поврежден, и вам не стоит мыться мылом с агрессивным PH.
• Вам подойдут увлажняющие, не раздражающие кожу очищающие средства. Возможно вам пригодится косметика,улучшающая состояние кожи, а также декоративная косметика, скрывающая некоторые дефекты кожи, связанные с диабетом.

Ноги

Советы по уходу за ногами:⁵

• Осматривайте и мойте ноги каждый день.
• Старайтесь, чтобы кожа на ногах оставалась мягкой и нежной.
• Аккуратно увлажняйте мозоли.
• Если вы видите и можете дотянуться до ногтей на ногах, ухаживайте за ними и стригите вовремя.
• Всегда носите носки и обувь.
• Избегайте переохлаждения и перегрева ног.
• Следите за нормальным кровообращением ног.
• Старайтесь вести активный образ жизни.
• Звоните врачу, если обнаружите порез, язву, мозоль или рану на ноге, которая не заживает дольше одного дня.

Советы по хорошему шопингу⁶

Диета, которая включает в себя углеводы, содержащиеся в фруктах, овощах, цельнозерновых продуктах, бобовых и нежирном молоке, полезна для здоровья диабетика. Продукты, содержащие сахарозу нужно заменить на другие углеводы. Продукты, богатые клетчаткой полезны для всех.

Углеводы: еда с низким гликемическим индексом

• Овсяная и перловая крупы, булгур, бобы, чечевица, паста, ржаной хлеб, яблоки, апельсины, молоко, йогурты и мороженое имеют низкий гликемический индекс.
• Клетчатка, фруктоза, лактоза и жиры -это компоненты диеты, которые могут снизить гликемическую реакцию.

Еда с высоким содержанием клетчатки:

• Чечевица, хлопья с клетчаткой, фрукты, овощи и цельнозерновые продукты

—          Продукты с клетчаткой содержит витамины, минералы и другие полезные для здоровья вещества.

—          Диета на основе продуктов с клетчаткой снижает вероятность повышения глюкозы в крови.

Подсластители

• Потребление сахарозы и сахарозосодержащих продуктов не обязательно запрещается.
• Сахароза может быть заменена на другие источники углеводов.
• Другие питательные вещества, которые употребляют с сахарозой, к примеру жиры должны быть ограничены, чтобы избежать избытка калорий.
• Фруктоза, как подсластитель не рекомендована.

Пищевые жиры и холестерин

• Количество насыщенных жиров должно быть ограничено до <7% от общего количества калорий.
• Нужно минимизировать количество транс жиров.
• Потребление пищевого холестерина должно быть ограничено до <200мг в день.
• Рыбу нужно есть 2 или более раз в неделю.

—          В рыбе содержатся полиненасыщенные жирные кислоты.

Протеин

• Протеины можно употреблять в таких же количествах, как и остальнм людям.
• Высокопротеиновая диета не рекомендована как способ снижения веса.

Ссылки:

1. NDEP 2009: http://ndep.nih.gov/publications/PublicationDetail.aspx?PubId=108American Diabetes Association. Nutrition recommendations and interventions for diabetes: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2008 Jan;31 Suppl 1:S61–78.
2. Daniel R et al. Diabetes and periodontal disease. J Pharm Bioallied Sci 2012;4(Suppl 2):S280–2.
3. Katz PP et al. Epidemiology and prevention of periodontal disease in individuals with diabetes. Diabetes Care. 1991;14:375–85.
4. Pierard GE et tal. The skin landscape in diabetes mellitus. Focus on dermocosmetic management. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2013:15;6:127–35.
5. NDEP. Feet Can Last a Lifetime. A Health Care Provider’s Guide to Preventing Diabetes Foot Problems. http://ndep.nih.gov/media/feet_hcguide.pdf
6. ADA 2008

Правила питания при сахарном диабете

Диагноз «сахарный диабет» часто приводит к панике: многие считают, что при этом заболевании придется полностью отказаться от любимых продуктов и придерживаться жестких ограничений в питании. На самом деле это не так. В рацион придется внести некоторые изменения, но питание при диабете вполне может быть разнообразным и вкусным.

Читайте в этой статье:

1. Почему нужно соблюдать диету при диабете?
2. 
   Как правильно питаться?
3. 
   Как подсчитать количество углеводов?
4. 
   Гликемический индекс продуктов: на что обратить внимание?
5. 
   Составляем полезное меню
6. 
   Важные нюансы питания
7. 
   Диета как способ сохранить здоровье

Почему нужно соблюдать диету при диабете?

Для начала необходимо разобраться, почему при диабете требуется особое питание. Для данного заболевания характерно повышение уровня глюкозы в крови сверх допустимого уровня и проблемы с выработкой гормона инсулина. Это приводит к негативным последствиям для многих органов и систем, вызывает опасные осложнения. Соответственно, основная задача диеты – снизить резкие скачки сахара и нагрузку на поджелудочную железу, которая вырабатывает инсулин.

Сахарный диабет – неизлечимая патология. Но если следовать рекомендациям врачей, болезнь можно держать под контролем, не допуская ее развития и повреждения внутренних органов. Лечение включает 2 ключевых момента, связанных между собой: инсулинотерапию и диету. Инъекции инсулина или прием таблеток необходимы до или после приема пищи, поэтому пропускать завтраки, обеды и ужины нельзя.

При несоблюдении диеты клетки организма теряют чувствительность к инсулину, уровень глюкозы постоянно остается высоким, что опасно не только для здоровья, но иногда и для жизни. Зато питание по определенным правилам помогает снизить уровень холестерина и глюкозы, предотвратить осложнения диабета.

Как правильно питаться?

При таком заболевании важно не просто запомнить списки разрешенных и запрещенных блюд, но и понять, как питаться при диабете и почему важны те или иные нюансы. Каждый пищевой продукт содержит 3 вида питательных веществ:

• Белки – необходимы для нормального протекания многих процессов в организме. Именно они избавляют от чувства голода, но при этом не повышают уровень сахара в крови. В рационе обязательно должно быть достаточное количество белков, но чересчур увлекаться ими не стоит, чтобы не спровоцировать набор веса;
• 
  Жиры – тоже не вызывают роста сахара в крови, но содержат большое количество калорий, поэтому увеличивают массу тела. Питание современного человека обычно перенасыщено жирами, поэтому объем их потребления можно безболезненно сократить. Но это не значит, что от жиров нужно отказаться полностью. Другое дело, что их лучше получать из таких продуктов, как рыба, семечки или орехи;
• 
  Углеводы – то самое вещество, которое быстро повышает уровень глюкозы в крови. Углеводы бывают простыми и сложными. Первые легко усваиваются и быстро повышают сахар, их источников являются сладкая выпечка, соки, газировка, варенье. Вторые усваиваются медленно, не вызывают резкого роста глюкозы в крови. Это хлеб и крупы, молочные продукты и крупы.

Особого внимания при сахарном диабете заслуживают именно углеводы. При переваривании они превращаются в энергию, которая необходима организму, т.е. в глюкозу. Примерно через 15 минут после еды это вещество поступает в кровь. Для перемещения сахара в клетки требуется инсулин, который при диабете не вырабатывается в организме в достаточном количестве. Его получают из инъекций либо таблеток, поэтому всегда необходимо точно знать, сколько углеводов поступило в организм и какая доза инсулина нужна в данном случае.

Как подсчитать количество углеводов?

Рассчитывать количество углеводов в пище можно разными способами:

• Определять хлебные единицы (ХЕ) – 1 такая единица эквивалентна 10 г углеводов. Существуют специальные таблицы, в которых указано количество ХЕ в 100 г различных продуктов. При диабете ежедневная суммарная ценность пищи должна составлять 12-24 ХЕ;
• 
  Взвешивать продукты и считать количество углеводов в каждой порции. Энергетическая ценность указывается на упаковках продуктов;
• 
  Составить несколько вариантов меню на день или неделю, чтобы каждый раз не рассчитывать отдельно хлебные единицы или содержание углеводов в продуктах.

Проще всего понять принципы питания при сахарном диабете на примере следующего правила: представьте себе тарелку диаметром 23 см. Мысленно разделите ее не 4 части. Одна ее четверть должна быть заполнена продуктами, содержащими нежирные белки, еще одна – зерновыми и крахмалистыми продуктами. Половина тарелки отводится под овощи, за исключением картофеля, кукурузы, гороха. Именно так выглядит здоровое питание при сахарном диабете.

Гликемический индекс продуктов: на что обратить внимание?

Избежать резких скачков уровня сахара в крови у больных диабетом помогает замена продуктов с высоким гликемическим индексом на пищу с низким ГИ. Повышенный гликемический индекс характерен для белого риса и макаронных изделий, картофеля и кукурузы, продуктов из белой муки и сладких напитков, попкорна и чипсов. Высокий ГИ у продуктов с медом, патокой, кукурузным сиропом, а также у бананов, дыни, ананаса и других сладких фруктов.

Низким гликемическим индексом отличаются:

Продукты, в которых вместо сахара используется подсластитель;

• Хлеб из пшеничной или цельнозерновой ржаной муки;
• 
  Сыр;
• 
  Орехи;
• 
  Оливки;
• 
  Красное вино.

Любая диета обязательно должна быть сбалансированной. При этом заболевании рекомендуется увеличить в меню долю клетчатки, снижая объем потребления насыщенных жиров.

Составляем полезное меню

Диета при диабете 2 типа предусматривает не только поддержание нормального уровня сахара в крови, но и контроль веса. Задача заключается в том, чтобы предотвратить увеличение массы тела либо снизить ее, если в этом есть необходимость. Дело в том, что лишние килограммы мешают эффективному действию инсулина, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови.

Добиться снижения веса при СД можно при помощи низкокалорийной диеты. Если в организм поступает меньше энергии, чем расходуется, то он начинает тратить на свои нужды энергетические запасы из жировой ткани, что и приводит к похудению. Для достижения этой цели рекомендуется:

• Максимально ограничить продукты, богатые жирами – сало и масло, майонез и сметану, консервы и жирное мясо, колбасу и копчености, сладости и выпечку, продукты и напитки с сахаром, включая алкоголь;
• 
  Съедать двое меньше, чем обычно, продуктов средней калорийности – молочной и кисломолочной продукции, хлеба и макарон, круп и картофеля, яиц и сыров, фруктов и бобовых;
• 
  Сделать акцент в меню на продукты с минимальной калорийностью, в основном, овощи – морковь и свеклу, любую капусту и огурцы, редис и помидоры, кабачки и перец, зелень.

В качестве напитков предпочтительны чай и кофе без сахара и сливок, минеральная вода. Но важно выпивать не менее 1,5 л жидкости в день. Сладости можно заменить фруктовыми смузи и йогуртами.

Важные нюансы питания

При сахарном диабете рекомендуется придерживаться еще нескольких правил в питании:

• Выбирать продукты, богатые клетчаткой, например, коричневый рис и отруби;
• 
  Постараться снизить содержание соли в рационе, но не отказываться от нее совсем;
• 
  Есть 5-6 раз в день, но с перерывом не менее 3 часов и небольшими порциями;
• 
  В качестве перекусов использовать несладкие фрукты;
• 
  Ни в коем случае не голодать;
• 
  Стараться не готовить на несколько дней – свежая еда в любом случае полезнее для организма.

При диабете 1 типа диета должна соотноситься с количеством вводимого инсулина. 2 тип часто сопровождается сопутствующими заболеваниями и набором веса, поэтому здесь особенно важно снизить калорийность пищи, сократить количество жиров и легкоусвояемых углеводов.

Диета как способ сохранить здоровье

Правильное питание при диабете – это не просто рекомендация врачей или способ похудеть. Это важное условия лечение, поддерживающей терапии, предотвращения осложнений и крайне негативных последствий для организма. При соблюдении основных правил питания и постоянном контроле уровня сахара в крови при помощи глюкометра вполне реально поддерживать нормальное самочувствие и вести обычный образ жизни.

Диета при повышенном сахаре в крови

Пятница

Завтрак: запеканка творожная.

Второй завтрак: цельнозерновой тост с кусочком отварного языка.

Обед: котлета куриная на пару, нут.

Полдник: стакан отвара шиповника.

Ужин: кролик на пару с цветной капустой.

Поздний ужин: яблочный мусс.

Суббота

Завтрак: перловая каша.

Второй завтрак: сливы.

Обед: кабачки, запеченные с шампиньонами и куриным фаршем.

Полдник: персик.

Ужин: салат из свеклы и яблока.

Поздний ужин: кефир.

Воскресенье

Завтрак: творог с кусочками яблока.

Второй завтрак: яйцо всмятку.

Обед: вегетарианский борщ, ломтик цельнозернового хлеба.

Полдник: кефир.

Ужин: салат из помидоров, огурцов и листового салата.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Поздний ужин: стакан отвара шиповника.

Диета при диабете для снижения сахара

Сахарный диабет требует лечебного рациона. Диабет 2-го типа хорошо корректируется грамотно составленным меню. Диабетикам прописывают диету стол №9 по Певзнеру.

Диета при повышенном сахаре для диабетиков предусматривает плотный завтрак, 5-6 приёмов пищи в день, исключение продуктов с высоким гликемическим индексом. Рекомендуется употребление овощей и белковой пищи, сокращение количества соли

, полезно есть овощные супы и котлеты. Цель диеты при диабете второго типа – контролировать сахар, регулировать обмен углеводов и жиров, калорийность при этом немного снижена по сравнению с обычным питанием. Сам сахар при этом заменяют на ксилит или сорбит, основной способ приготовления – варка, готовка на пару, запекание, жареные или тушеные блюда есть можно, но нечасто.

Диету при высоком сахаре нужно разрабатывать вместе с лечащим врачом и по крайней мере первое время контролировать вместе с ним сахар – организм каждого пациента по-своему обрабатывает продукты, и кому-то может потребоваться больше или меньше инсулина в зависимости от этого, а может быть, вместо изменения количества инсулина понадобятся корректировки питания.

В целом и при диабете, и при «просто» повышенном сахаре диету соблюдать крайне важно. Никакой инсулин не поможет, если постоянно употреблять продукты с высоким гликемическим индексом, и последствия этого употребления могут быть достаточно тяжелыми. Диета же дает возможность избегать резких подъемов уровня глюкозы в крови, а значит, и ухудшения состояния пациента.

Инфо Поле » Инсулин и масса тела: разрушаем мифы

07 января 202007 января 2020

Все мы хотим обладать красивым и стройным телом. Другое дело, что понятия красоты и стройности у каждого свои. И в то время, как здоровый человек просто сетует на лишние килограммы, диабетик зависит от цифр на весах. Корректная масса тела — это залог легкого протекания заболевания и отсутствия осложнений.

Некоторые диабетики, которые только начинают лечение инсулином, замечают увеличение массы тела и полагают, что именно гормон тому виной. Однако это утверждение ошибочно. Какие еще мифы распространены среди больных диабетом, и как обстоят дела на самом деле? Мы собрали для вас 5 самых популярных заблуждений об инсулинотерапии и раскрыли секреты набора веса.

Миф No1. Инсулинотерапия ведет к набору веса

Корни этого заблуждения уходят глубоко в субъективное. Дело в том, что многие диабетики замечают: набор веса совпадает с началом интенсивной инсулинотерапии. Да, присутствие инсулина в жировой ткани на самом деле замедляет процесс расщепления жиров, стимулируя продукцию и накопление сложных жиров. Это совершенно естественный процесс, который необходим для хорошей работы организма. Если инсулина будет недостаточно, сахар в крови может подскочить. Он не сможет попасть в клетки и просто выведется из организма вместе с мочой. А если клетки не получают положенную им энергию, то масса тела уменьшается. Это один из признаков сахарного диабета 1 типа. Корректные дозы инсулина предотвращают ненужную потерю глюкозы. Напротив, гормон помогает ей проникнуть в клетки и дать энергию тканям. Поэтому истинная причина набора веса при инсулинотерапии кроется не в инъекциях, а в изменении способностей тканей поглощать глюкозу и перерабатывать ее в энергию.

Миф No2. На инсулинотерапии нельзя похудеть

Мы уже выяснили, что корректные дозы инсулина не способны обернуться лишними килограммами. Следовательно, для того, чтобы держать вес, нужен точный подсчет количества вводимого препарата. Конечно, существуют способы уменьшить потребность тканей в инсулине, а значит и сократить дозу без потери эффективности. Но об этом — в следующем пункте.

Миф No3. Уменьшение дозы инсулина поможет скинуть лишний вес

Конечно же, нет. Если вы введете недостаточное количество инсулина, то уровень сахара в крови не нормализуется. Такой эффект сводит на нет весь смысл лечения. Вы не просто не похудеете, вы заработаете серьезные осложнения. Перед тем, как изменить дозу вводимого гормона обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Все рекомендации, относительно дозировки инсулина, может давать только он.

Миф No4. Диабетикам 1 типа опасно заниматься спортом

Единственная опасность, которую может таить в себе физическая нагрузка, — это гипогликемия. Страх перед возможным приступом заставляет больных диабетом избегать занятия спортом и вообще мало двигаться. Хотя на самом деле, активная работа мышц помогает организму усваивать глюкозу даже без инсулина. А мышечная ткань в это время выделяет вещества, подобные гормонам, которые повышают чувствительность к инсулину и увеличивают интенсивность расщепления жира, снижая его продукцию. Словом, необходимость в инъекциях инсулина падает. То есть можно уменьшить дозу, не опасаясь за последствия. Это возможно только при активных физических нагрузках и регулярных занятиях спортом.

Миф No5. Строгая диета при инсулинотерапии поможет похудеть

Фокус состоит в том, что пациентам с сахарным диабетом 1 типа, придерживающимся инсулинотерапии, не нужно сидеть на строгих диетах. Им вообще можно обойтись без ограничений в питании, если они правильно рассчитали дозу вводимого перед приемом пищи инсулина и ее оказалось достаточно для поддержания нормального уровня сахара в крови.

Общие советы по поддержанию веса у пациентов с сахарным диабетом 1 типа

• Гликемический контроль

Вводить корректную дозу инсулина. Переизбыток гормона влечет за собой усиление синтеза гликогена, что провоцирует колебания уровня глюкозы в крови. Превышение дозы заставляет организм запасаться энергией, и делает он это в виде жировых отложений. Дефицит гормона грозит развитием осложнений заболевания.

• Физические нагрузки

Спорт — залог здоровья, а в случае с диабетиками, страдающими сахарным диабетом 1 типа, еще и жизненная необходимость. Регулярное посещение спортзала увеличивает способность тканей усваивать глюкозу.

• Отсутствие диеты

Правильно рассчитанная доза инсулина, введенная перед едой, позволяет питаться без ограничений. Это не значит, что нужно есть фастфуд и сладости. Однако значительно расширяет выбор продуктов питания.

Питание при сахарном диабете 2 типа — рекомендации специалистов ВОЗ

Сахарный диабет — группа заболеваний, связанных с неспособностью организма правильно вырабатывать или усваивать гормон инсулин. Диабет 2 типа характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови — требующего контроля над употреблением углеводов.

Ниже в материале вы найдете выдержки из методички Всемирной Организации Здравоохранения¹, посвященной питанию для противодействию развития диабета, нормализации уровня сахара в крови и восстановления чувствительности к инсулину.

// Правильное питание при диабете

Прежде всего напомним, что целый ряд исследований показывают, что низкоуглеводная диета — простой способ контроля за уровнем глюкозы в крови, способный обратить сахарный диабет 2 типа. Через полгода ограничения углеводов эффект наблюдался более чем у половины испытуемых².

Важно то, что низкоуглеводная диета показывает более высокий результат в нормализации уровня сахара, чем прием сахароснижающих средств. Плюс, в отличие от метформина, низкоуглеводное питание не вызывает проблем с желудком и не снижает уровень тестостерона у мужчин.

Однако рекомендации ВОЗ подчеркивают, что однозначной и универсальной цифры (“нормы углеводов”) при диабете не существует. Для людей без диабета рекомендуется ограничить углеводы до 55% от суточной калорийности (примерно 250-300 г), включая не менее 18-25 г клетчатки.

// Читать дальше:

Алкогольные напитки

Что касается алкогольных напитков, то методичка ВОЗ отмечает, что есть уверенные основания полагать, что 2-4 приема алкоголя в неделю снижают риск развития диабета. Рекомендация дается на основе наблюдения за 20 тыс мужчин и 15 тыс женщин, оценивая временной промежуток в 12 лет.

При этом мужчины, употребляющие более 21 порций алкоголя в неделю, имеют существенно более высокий риск развития диабета — хотя у женщин подобная тенденция не наблюдается.

Порция алкоголя — 350 мл пива, 150 мл вина или 45 мл водки.

// Гликемический индекс напитков — и алкоголя 🍺

Что можно есть?

Максимально кратко суть питания для нормализации уровня глюкозы в крови можно свести к отказу от сахара (включая добавленный в продукты питания сахар), употреблению низкого количества жиров (в особенности, насыщенных животных жиров и трансжиров), а также акцент на овощах без крахмала.

Положительное влияние пищи с низким гликемическим индексом, омега-3 жирных кислот оценивается как возможное, а дополнительный прием витамина Е, магния и добавок хрома — как не имеющих достаточной доказательной базы. Прочие нутриенты не отмечены в способности влиять на диабет.

// Читать дальше:

Пропорции жиров в питании

Максимальное количество жиров в дневном рационе, допустимое при диабете (естественно, без отсутствия противоречий со стороны лечащего врача) — 30% от общей калорийности питания. При средней норме калорий в 2000-2500 ккал речь идет о 75-95 г жиров.

Насыщенные жиры должны быть ограничены 7% от калорийности питания — 20-25 г в день. Напомним, что сливочное масло наполовину состоит из насыщенного жира, сыр — на треть. 100 г нежирной говядины содержит 10-15 г жира (из них 4-6 г насыщенных), а 100 г куриной грудки — 4 г жира (из них 1 г насыщенного).

Отдельно напомним о том, что ВОЗ настоятельно рекомендует отказаться от употребления переработанных мясных продуктов (колбасы и сосисок) даже людям без диабета.

// Читать дальше:

Практические примеры

Оговоримся, что нормы питания конкретного человека зависят от его пола, возраста, веса и уровня ежедневной физической активности. Приведенные ниже цифры рассчитаны для человека с нормальной массой тела и без цели похудеть:

// Женщина с рекомендуемой нормой калорий 2000 ккал:

• Углеводы (55%) — 275 г
  • из них клетчатка — 18-20 г
• Жиры (30%) — 65 г
  • из них насыщенные — 20 г
• Белки (15%) — 75 г

// Мужчина с рекомендуемой нормой калорий 2500 ккал:

• Углеводы (55%) — 340 г
  • из них клетчатка — 20-25 г
• Жиры (30%) — 80 г
  • из них насыщенные — 25 г
• Белки (15%) — 95 г

// Читать дальше:

Комментарии

Во-первых, в упомянутые выше цифры включено не менее 400 г овощей в день (в них содержится 40-50 г углеводов) — это рекомендует как ВОЗ, так и Минздрав. Употребление некрахмальных овощей поможет восполнить потребность в клетчатке и минералах — а также нормализует реакцию тела на инсулин.

Во-вторых, основным источником углеводов должны быть цельнозерновые крупы — тогда как хлеб и выпечку рекомендуется максимально ограничить. Отдельно упоминается, что картофель и прочие крахмальные овощи также должны быть ограничены.

В-третьих, ограничение на насыщенные жиры подразумевает минимизацию сливочного масла — и переход на растительные масла. Фитсевен рекомендует отдавать предпочтение маслам с низким содержанием омега-6 — например, оливковому и рапсовому маслу. Подсолнечное по возможности лучше ограничить.

В-четвертых, мужчинам для набора мышечной массы необходимо больше белка — порядка 2 г на кг веса тела. Указанные цифры (15% нормы калорий) актуальны лишь для малоподвижного образа жизни. Но даже в этом случае, 100 г белка — это порядка 400 г нежирного мяса.

// Читать дальше:

Наличие лишнего веса

Рекомендации ВОЗ подчеркивают, что поддержание веса в нижнем диапазоне ИМТ и избавление от абдоминального жира — ключевой фактор противодействию диабета. Речь идет об индексе массы тела порядка 21-23 единиц.

При наличии лишнего веса диетолог может порекомендовать сократить калорийность рациона на 15-20% от нормы — но не более, чем на 300 ккал в сутки. Обычно сокращение достигается за счет уменьшения нормы углеводов.

Если же диабет присутствует на фоне метаболического синдрома (ИМТ выше 30, окружность талии у мужчин более 94 см, у женщин более 80 см) — диета требует особого подхода.

// Читать дальше:

***

Новые материалы Фитсевен, 5 раз в неделю — в telegram:

Питание при наличии сахарного диабета 2 типа подразумевает отказ от сахара (включая добавленный в продукты питания), употребление некрахмальных овощей с низким гликемическим индексом, контроль над общим количеством жиров — а также ограничение насыщенных жиров.

Информация представлена в ознакомительных целях и не должна использоваться для лечения или диагностики. Рекомендуется консультация со специалистом. 

Источники данных:

1. World Health Organization: Diet, nutrition and the prevention of type 2 diabetes, pdf
2. Efficacy and safety of low and very low carbohydrate diets for type 2 diabetes remission: systematic review and meta-analysis of published and unpublished randomized trial data, source

В продолжение темы

Дата последнего обновления материала —  11 июня 2021

Сахарный диабет 1 типа: питание

Ранее, еще до открытия инсулина и сразу после его открытия на протяжении большого количества времени в рекомендациях по питанию при сахарном диабете 1 типа использовался термин «диета». Однако более правильным будет забыть термин «диета», и  говорить о том, что при сахарном диабете 1 типа рекомендации по питанию не будут отличаться от таковых для здоровых людей за исключением одного условия — необходимо учитывать углеводы, они требуют введения определенной дозы инсулина.

Основное отличие питания при сахарном диабете 1 типа от питания человека без сахарного диабета: вам необходимо подсчитывать углеводы в пище. Глюкоза, которая является основным источником энергии для организма, содержится в углеводах. Именно поэтому доля углеводов в суточном рационе должна составлять 55-60%, то есть больше половины.

При сахарном диабете 1 типа достаточно придерживаться двух простых рекомендаций по питанию:

• Общее потребление белков, жиров и углеводов при СД 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека.
• Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой.

Cистема «хлебных единиц» (или ХЕ) была разработана для того, чтобы соотнести количество употребляемых усваиваемых углеводов и дозы инсулина, вводимого перед едой (инсулина короткого действия или ультракороткого аналога инсулина). 

Что такое 1 ХЕ?

За 1 ХЕ принято считать 10-12 граммов усвояемых углеводов. 

Таблицы ХЕ

Для удобства созданы таблицы ХЕ, где каждый продукт переведен в ХЕ согласно содержащимся в нем углеводам. Это позволяет оценивать количество углеводов в продуктах «на глаз», а не взвешивать их. Вместе с тем в первое время продукты лучше взвешивать, чтобы понять, как выглядит яблоко (или груша, или иной продукт), эквивалентный 1 ХЕ.

 Индивидуальная потребность

Приблизительное необходимое суточное количество ХЕ в зависимости от пола, массы тела и физической активности приведено в таблице ниже. Индивидуальную потребность вы должны рассчитать и согласовать совместно с врачом.

Сколько ХЕ нужно потреблять за один приём пищи?

Желательно, чтобы на один прием пищи приходилось 3-7 ХЕ, причем еда состояла как из «сложных», так и «простых» углеводов.

 Потребность в инсулине

Потребность в инсулине на 1 ХЕ составляет 0,5-2,5 Ед инсулина. Это потребность индивидуальна, рассчитывается и корректируется совместно с врачом исходя из результатов самоконтроля, занесенных в дневник.

 Алкоголь

Единственным способом снижения риска отрицательных эффектов алкоголя на организм является полный отказ от его употребления. Тем не менее, важно помнить, что для человека с сахарным диабетом употребление алкогольных напитков не должно превышать 1 условной единицы в день (40 мл крепких напитков или 140 мл сухого вина или 300 мл пива) для женщин и 2 условных единиц.

 Правильный подсчет ХЕ, адекватная физическая нагрузка, подобранный режим и дозировки инсулина, регулярный самоконтроль уровня глюкозы в крови и знания о Вашем заболевании – вот ключевые факторы, позволяющие поддерживать хорошее самочувствие и целевой уровень глюкозы в крови.

10 советов по здоровому питанию при диабете

Существуют разные типы диабета, и нет двух одинаковых людей с диабетом. Таким образом, не существует универсальной диеты для всех, кто страдает диабетом. Но мы придумали советы, которые помогут вам выбрать более здоровую пищу.

Эти общие советы по здоровому питанию помогут вам контролировать уровень глюкозы (сахара) в крови, артериального давления и холестерина. Они также могут помочь вам контролировать свой вес и снизить риск осложнений диабета, таких как проблемы с сердцем и инсульты, а также других заболеваний, включая определенные виды рака.

«Выбор более здоровой пищи важен для управления диабетом и снижения риска его осложнений. Мы знаем, что не все согласны с выбором лучшей диеты.

Вот почему мы рассмотрели все доказательства, чтобы объединить эти советы. Мы сосредоточились на конкретных продуктах, чтобы вам было проще применять эти советы на практике и дополнять любую диету, которой вы решите следовать ».

— Дуглас Твенефур, диетолог и заместитель руководителя службы

Наши советы основаны на исследованиях с участием людей с диабетом 1 и 2 типа.Если у вас диабет другого типа, например, гестационный диабет, диабет, связанный с муковисцидозом, или MODY, некоторые из этих советов актуальны для вас. Независимо от того, какой у вас диабет, важно обратиться к диетологу за конкретным советом.

Если вы или кто-то из ваших знакомых занимаетесь самоизоляцией, узнайте, как правильно питаться, оставаясь дома. А в нашей интерактивной зоне обучения вы можете получить еще больше советов о том, как правильно питаться при диабете, включая простые и реалистичные советы по питанию, которые вы можете сделать.

Что для вас значит правильное питание?

Если у вас диабет 1 типа, подсчет углеводов очень важен для поддержания стабильного уровня глюкозы в крови. Здесь вы оцениваете, сколько углеводов содержится в вашей еде, и сравниваете это с количеством инсулина, которое вам нужно принять.

Если у вас тип 2 и у вас избыточный вес, важно найти способ похудеть, поскольку он действительно улучшает управление диабетом. Это потому, что это может помочь снизить уровень глюкозы в крови и снизить риск других осложнений.Есть разные способы сделать это, например, низкоуглеводная, средиземноморская или очень низкокалорийная диета. Похудение может помочь вам снизить уровень глюкозы в крови, и теперь мы знаем, что существенная потеря веса может даже привести к ремиссии диабета 2 типа у некоторых людей.

Независимо от того, страдаете ли вы диабетом 1 или 2 типа, вам может потребоваться сбросить, набрать или сохранить свой текущий вес, но при этом важно выбирать более здоровую пищу.

Размеры порций важно учитывать, какой у вас тип 1 или тип 2.Это значительно упрощает подсчет фактов о питании при подсчете углеводов или контроле веса. Помните, что размеры порций у всех разные, поэтому то, что подходит кому-то другому, может не подойти вам.

Если вы ошеломлены своими чувствами по поводу еды и диабета, у нас есть много информации, чтобы помочь вам.

Наши 10 лучших советов

Загрузите наши основные советы (PDF).

1. Выбирайте более здоровые углеводы

Все углеводы влияют на уровень глюкозы в крови, поэтому важно знать, какие продукты содержат углеводы.Выбирайте более здоровую пищу, содержащую углеводы, и учитывайте размер порций.

Вот несколько полезных источников углеводов:

• цельнозерновые, такие как коричневый рис, гречка и цельный овес
• фрукты
• овощи
• зернобобовых, таких как нут, фасоль и чечевица
• молочные продукты, такие как несладкий йогурт и молоко.

В то же время важно сократить потребление продуктов с низким содержанием клетчатки, таких как белый хлеб, белый рис и крупы с высокой степенью переработки.Вы можете проверить этикетки на продуктах, когда ищете продукты с высоким содержанием клетчатки, если вы не уверены.

2. Ешьте меньше соли

Употребление большого количества соли может увеличить риск высокого кровяного давления, что, в свою очередь, увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта. А когда у вас диабет, вы уже больше подвержены риску всех этих заболеваний.

Постарайтесь ограничиться употреблением не более 6 г (одной чайной ложки) соли в день. Многие предварительно упакованные продукты уже содержат соль, поэтому не забывайте проверять этикетки продуктов и выбирать продукты с меньшим содержанием соли.Готовка с нуля поможет вам следить за тем, сколько соли вы едите. Вы также можете проявить изобретательность и заменить соль на разные виды трав и специй, чтобы добавить дополнительный аромат.

3. Ешьте меньше красного и обработанного мяса

Если вы сокращаете потребление углеводов, вы можете начать есть большие порции мяса, чтобы насытить. Но делать это с красным мясом, например ветчиной, беконом, сосисками, говядиной и бараниной, — не лучший вариант. Все они связаны с проблемами сердца и раком.

Попробуйте поменять местами красное и обработанное мясо на эти:

• зернобобовые, такие как фасоль и чечевица
• яиц
• рыб
• Домашняя птица, например, курица и индейка
• Орехи несоленые

Фасоль, горох и чечевица также очень богаты клетчаткой и не слишком сильно влияют на уровень глюкозы в крови, что делает их отличным заменителем обработанного и красного мяса и сохраняет чувство сытости. Большинство из нас знает, что рыба полезна для нас, но жирная рыба, такая как лосось и скумбрия, еще лучше.Они богаты чем-то, называемым маслом омега-3, которое помогает защитить ваше сердце. Старайтесь есть две порции жирной рыбы в неделю.

4. Ешьте больше фруктов и овощей

Мы знаем, что фрукты и овощи полезны для вас. Всегда полезно есть больше во время еды и есть их в качестве закуски, если вы голодны. Это поможет вам ежедневно получать витамины, минералы и клетчатку, в которых нуждается ваше тело, чтобы поддерживать ваше здоровье.

Возможно, вас интересуют фрукты, стоит ли избегать их, потому что они сладкие? Ответ — нет.Целые фрукты полезны для всех, и если у вас диабет, ничем не отличается. Фрукты действительно содержат сахар, но это натуральный сахар. Это отличается от добавленного сахара (также известного как свободный сахар), который содержится в таких вещах, как шоколад, печенье и пирожные.

Такие продукты, как фруктовые соки, также считаются добавленным сахаром, поэтому используйте цельные фрукты. Он может быть свежим, замороженным, сушеным или консервированным (в соке, а не в сиропе). И лучше всего есть его в течение дня, а не одну большую порцию за раз.

5.Выбирайте более полезные жиры

Все мы нуждаемся в жире в нашем рационе, потому что он дает нам энергию. Но разные виды жиров по-разному влияют на наше здоровье.

Более здоровые жиры содержатся в таких продуктах, как несоленые орехи, семена, авокадо, жирная рыба, оливковое масло, рапсовое масло и подсолнечное масло. Некоторые насыщенные жиры могут увеличить количество холестерина в крови, увеличивая риск сердечных заболеваний. В основном они содержатся в продуктах животного происхождения и готовой пище, например:

• красное и обработанное мясо
• топленое масло
• сливочное масло
• сало
• печенье, торты, пироги и выпечка.

По-прежнему рекомендуется сократить использование масел в целом, поэтому вместо этого попробуйте приготовить пищу на гриле, приготовить на пару или запечь.

6. Уменьшить добавление сахара

Мы знаем, что отказаться от сахара вначале может быть очень сложно, поэтому небольшие практические замены — хорошая отправная точка, когда вы пытаетесь сократить излишки сахара. Замена сладких напитков, энергетических напитков и фруктовых соков водой, обычным молоком или чаем и кофе без сахара может стать хорошим началом.

Вы всегда можете попробовать низкокалорийные или низкокалорийные подсластители (также известные как искусственные подсластители), чтобы сократить потребление.Исключение этих добавленных сахаров поможет вам контролировать уровень глюкозы в крови и снизить вес. Если ваше лечение диабета означает, что вы получаете гипогликемию, и вы употребляете сладкие напитки для их лечения, это все еще важно для вашего лечения диабета, и вам не следует отказываться от этого. Однако, если у вас регулярные гипогликемии, действительно важно обсудить это с вашей диабетической бригадой.

7. Будьте осторожны с закусками

Если вы хотите перекусить, выбирайте йогурты, несоленые орехи, семена, фрукты и овощи вместо чипсов, чипсов, печенья и шоколадных конфет.Но все же следите за своими порциями — это поможет вам следить за своим весом

8. Разумно употребляйте алкоголь

Алкоголь высококалорийен, поэтому, если вы пьете и пытаетесь похудеть, подумайте о сокращении. Постарайтесь придерживаться максимум 14 единиц в неделю. Но распределите его, чтобы избежать пьянства, и обходитесь без алкоголя несколько дней в неделю.

Если вы принимаете инсулин или другие лекарства от диабета, также не рекомендуется пить натощак. Это потому, что алкоголь может повысить вероятность возникновения гипогликемии.

9. Не беспокойтесь о так называемой диабетической еде

Сказать, что еда — это пища для диабетиков, теперь противозаконно. Это потому, что нет никаких доказательств того, что эти продукты имеют особую пользу по сравнению с здоровым питанием. Они также часто могут содержать столько же жира и калорий, как и аналогичные продукты, и все же могут влиять на уровень глюкозы в крови. Эти продукты также могут иногда иметь слабительный эффект.

10. Получайте минералы и витамины из продуктов

Нет доказательств того, что минеральные и витаминные добавки помогают справиться с диабетом.Поэтому, если медицинская бригада не попросила вас принимать что-то, например фолиевую кислоту при беременности, вам не нужно принимать пищевые добавки.

Лучше получать необходимые питательные вещества, употребляя в пищу смесь разных продуктов. Это связано с тем, что некоторые добавки могут повлиять на прием лекарств или усугубить некоторые осложнения диабета, например, заболевание почек.

Не забывай двигаться

Повышение физической активности идет рука об руку с более здоровым питанием. Это может помочь вам справиться с диабетом, а также снизить риск сердечных заболеваний.Это потому, что он увеличивает количество глюкозы, используемой вашими мышцами, и помогает организму более эффективно использовать инсулин.

Старайтесь уделять не менее 150 минут активности средней интенсивности в неделю. Это любая деятельность, которая увеличивает частоту сердечных сокращений, заставляет вас дышать быстрее и чувствовать себя теплее. Вы по-прежнему можете говорить и только слегка запыхаться. И вам не обязательно делать все 150 минут за один присест. Разбейте его на небольшие куски по 10 минут в течение недели или по 30 минут 5 раз в неделю.

Вернуться к началу

Диабетическая диета | MedlinePlus

Что такое диабет?

Если у вас диабет, уровень глюкозы или сахара в крови слишком высок. Глюкоза поступает из продуктов, которые вы едите. Клеткам вашего тела нужна глюкоза для получения энергии. Гормон под названием инсулин помогает глюкозе попасть в ваши клетки.

При диабете 1 типа ваше тело не производит инсулин. При диабете 2 типа ваш организм плохо вырабатывает и не использует инсулин. Без достаточного количества инсулина глюкоза накапливается в крови и вызывает высокий уровень сахара в крови.

Предиабет означает, что уровень сахара в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы его можно было назвать диабетом. Если у вас предиабет, у вас больше шансов заболеть диабетом 2 типа.

Как еда, которую я ем, влияет на уровень сахара в крови?

Сахар в крови поступает из определенных продуктов, называемых углеводами или «углеводами». К продуктам с высоким содержанием углеводов относятся конфеты и сладости, газированные напитки, хлеб, лепешки и белый рис. Чем больше углеводов вы едите, тем выше будет уровень сахара в крови.

Независимо от того, страдаете ли вы диабетом 1 или 2 типа, правильный выбор продуктов питания — важный способ поддерживать уровень сахара в крови на здоровом уровне. Когда вы контролируете уровень сахара в крови, вы снижаете вероятность серьезных проблем со здоровьем от диабета, таких как потеря зрения и проблемы с сердцем.

А если у вас предиабет или вы подвержены риску развития диабета, употребление в пищу продуктов, поддерживающих здоровый уровень сахара в крови, может помочь предотвратить диабет 2 типа в дальнейшем.

Какая диета лучше всего при диабете?

Не существует конкретной диеты или плана питания, который подошел бы всем.Ваш лечащий врач может направить вас к дипломированному диетологу (RD) или инструктору по диабету, который поможет разработать для вас лучший план питания. В плане будет учтено:

• Любые лекарства, которые вы принимаете
• Ваш вес
• Любые другие заболевания, которые у вас есть
• Ваш образ жизни и вкусы
• Ваши цели

Все планы питания при диабете имеют несколько общих черт, в том числе употребление правильных продуктов правильных сумм правильных умноженных на .

Какие продукты мне следует есть, если у меня диабет?

Правильное питание при диабете означает употребление разнообразных здоровых продуктов из всех пищевых групп:

• Фрукты и овощи
• Цельнозерновые, например цельнозерновые, коричневый рис, ячмень, киноа и овес
• Белки, такие как постное мясо, курица, индейка, рыба, яйца, орехи, бобы, чечевица и тофу
• Обезжиренные или нежирные молочные продукты, такие как молоко, йогурт и сыр

Какие продукты мне следует ограничить, чтобы контролировать уровень сахара в крови?

Чтобы контролировать уровень сахара в крови, вам может потребоваться сократить потребление продуктов и напитков с высоким содержанием углеводов.Это не значит, что вы никогда не сможете ими насладиться. Но вам нужно будет принимать их реже или в меньших количествах.

Продукты и напитки с высоким содержанием углеводов, которые вам следует ограничить, включают:

• Сладкие продукты, такие как конфеты, печенье, пирожные, мороженое, подслащенные хлопья и консервированные фрукты с добавлением сахара
• Напитки с добавлением сахара, например соки, газированные напитки, обычные спортивные или энергетические напитки
• Белый рис, лепешки, хлеб и макаронные изделия, особенно из белой муки
• Крахмалистые овощи, такие как белый картофель, кукуруза и горох

Вам также может потребоваться ограничить количество употребляемого алкоголя, а также количество потребляемого жира и соли.

Что еще мне нужно знать о диабетических диетах?

Если у вас диабет, важно ежедневно есть правильное количество пищи. Ваш план питания будет включать в себя количество еды, чтобы вы получали нужное количество углеводов с каждым приемом пищи или перекусом. Вы узнаете, как считать углеводы и измерять пищу.

Также важно правильно питаться. Вам следует планировать регулярное сбалансированное питание, чтобы избежать высокого или низкого уровня сахара в крови. Может оказаться полезным употребление примерно одинакового количества углеводов при каждом приеме пищи.

Ваш план питания также научит вас, как его придерживаться дома и когда вы едите вне дома.

Здоровое питание для контроля уровня сахара в крови требует определенных усилий. Но награда — это шанс прожить свою здоровую жизнь с диабетом.

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Диабет: симптомы, диагностика, лечение | Familydoctor.org

Самое важное, что вы можете сделать, — это контролировать уровень сахара в крови.Вы можете сделать это, правильно питаясь, занимаясь спортом, поддерживая здоровый вес и, при необходимости, принимая пероральные лекарства или инсулин.

• Диета. Ваш рацион должен включать много сложных углеводов (например, цельнозерновые), фрукты и овощи. Важно есть как минимум 3 раза в день и никогда не пропускать приемы пищи. Ешьте каждый день примерно в одно и то же время. Это помогает поддерживать стабильный уровень инсулина или лекарств и сахара. Избегайте пустых калорий, например продуктов с высоким содержанием сахара и жира, или алкоголя.
• Упражнение. Физические упражнения помогают вашему организму использовать инсулин и снизить уровень сахара в крови. Это также помогает контролировать свой вес, дает больше энергии и полезно для общего состояния здоровья. Физические упражнения также полезны для сердца, уровня холестерина, артериального давления и веса. Все это факторы, которые могут повлиять на ваш риск сердечного приступа и инсульта. Поговорите со своим врачом о начале программы упражнений.
• Поддерживайте здоровый вес. Избавление от лишнего веса и поддержание здоровой массы тела поможет вам двумя способами.Во-первых, это помогает инсулину лучше работать в вашем организме. Во-вторых, это снизит ваше кровяное давление и снизит риск сердечных заболеваний.
• Примите лекарство. Если диабет невозможно контролировать с помощью диеты, физических упражнений и контроля веса, врач может порекомендовать лекарство или инсулин. Большинство людей с диабетом 2 типа начинают с перорального приема лекарств. Пероральные лекарства могут заставить ваш организм вырабатывать больше инсулина. Они также помогают вашему организму более эффективно использовать вырабатываемый им инсулин.Некоторым людям необходимо добавлять инсулин в свой организм с помощью инъекций инсулина, инсулиновых карандашей или инсулиновых помп. Всегда принимайте лекарства точно так, как прописал врач. Оральные препараты подходят не всем. Он неэффективен при лечении диабета 1 типа. Инсулинотерапия необходима всем людям с диабетом 1 типа и некоторым людям с диабетом 2 типа. Если вам нужен инсулин, вам придется сделать себе укол (шприцем или инсулиновой ручкой). Ваш врач скажет вам, какое лекарство вам следует принимать и почему.

Ваш врач будет каждые 3 месяца проверять уровень сахара в крови с помощью теста A1C. Ваш врач может попросить вас самостоятельно проверять уровень сахара в крови в течение дня, если вы принимаете инсулин или они меняют прием лекарств. Вам нужно будет использовать глюкометр, чтобы проверить его самостоятельно. Для этого нужно уколоть палец на предмет крови и положить в кровь тест-полоску. Положив тест-полоску в монитор, вы получите результат.

Если уровень сахара в крови становится слишком низким, вы можете чувствовать себя усталым, испытывать проблемы с координацией мышц, потеть, испытывать трудности с мышлением или четкой речью, подергивание, ощущение, что вы собираетесь упасть в обморок, побледнеть, потеряете сознание или у вас будет припадок. .При первых признаках любого из этих симптомов съешьте или выпейте что-нибудь, что быстро повысит уровень сахара в крови. Это могут быть конфеты, сок, молоко или изюм. Если вы не почувствуете себя лучше в течение 15 минут или если мониторинг показывает, что уровень сахара в крови все еще слишком низкий, съешьте или выпейте другой продукт, чтобы быстро поднять уровень сахара в крови. Всегда держите под рукой запас этих предметов на случай чрезвычайных ситуаций.

Вы можете не узнать, слишком ли высокий уровень сахара в крови, если не проверите его самостоятельно. Однако вы можете испытывать общие симптомы, такие как частое мочеиспускание, сильная жажда, нечеткое зрение и чувство усталости.Некоторые факторы, не связанные с едой, могут повысить уровень сахара в крови. Это включает неправильный прием инсулина, переедание во время еды, болезни, гормональные изменения и стресс.

Если у вас слишком высокий уровень сахара в крови и вы принимаете инсулин, вам может потребоваться дополнительная доза инсулина быстрого или короткого действия, чтобы вернуть его к норме. Ваш врач может сказать вам, сколько инсулина вам нужно принять, чтобы снизить уровень сахара в крови.

Сахарный диабет 2 типа — питание и поддержание активности

Сохранение здоровья при диабете 2 типа

Здоровое питание и поддержание активности помогут вам контролировать уровень сахара в крови.

Это также поможет вам контролировать свой вес и в целом чувствовать себя лучше.

Вы можете есть много разных продуктов.

Нет ничего, что нельзя было бы есть, если у вас диабет 2 типа, но вам придется ограничить употребление определенных продуктов.

Вам следует:

• есть широкий выбор продуктов, включая фрукты, овощи и некоторые крахмалистые продукты, такие как макароны.
• Снижайте уровень сахара, жира и соли до минимума
• завтракайте, обедайте и ужинайте каждый день — не пропускайте питание

Если вам нужно изменить свой рацион, возможно, будет проще вносить небольшие изменения каждую неделю.

Информацию о продуктах питания можно найти на сайтах, посвященных диабету:

Важный

Вам следует регулярно проходить обследование на диабет один раз в год, чтобы убедиться, что ваше кровяное давление и уровень холестерина (жиров в крови) в порядке.

Помощь в изменении диеты

Если вам трудно изменить диету, диетолог может вам помочь.

Поговорите со своим терапевтом или диабетической медсестрой, чтобы узнать, можно ли покрыть расходы через NHS.

Активный образ жизни снижает уровень сахара в крови.

Физические упражнения помогают снизить уровень сахара в крови. Вы должны стремиться к 2,5 часам активности в неделю.

Вы можете вести активный образ жизни где угодно, если только от того, что вы делаете, у вас перехватывает дыхание.

Это может быть:

• быстрая ходьба
• подъем по лестнице
• выполнение более напряженных домашних работ или садоводство

Благотворительная организация Diabetes UK дает советы, как стать активными.

Ваш вес важен

Похудение (если у вас избыточный вес) поможет вашему организму снизить уровень сахара в крови и может улучшить кровяное давление и холестерин.

Чтобы узнать, есть ли у вас лишний вес, определите свой индекс массы тела (ИМТ).

Если вам нужно похудеть, большинству людей рекомендуется делать это медленно, с течением времени. Старайтесь получать от 0,5 до 1 кг в неделю.

Благотворительная организация Diabetes UK предоставляет больше информации о здоровом весе и его потере.

Имеются данные о том, что низкокалорийная диета (от 800 до 1200 калорий в день) на краткосрочной основе (около 12 недель) может помочь при симптомах диабета 2 типа. А некоторые люди обнаружили, что их симптомы переходят в ремиссию.

Низкокалорийная диета небезопасна и не подходит для всех, кто страдает диабетом 2 типа, например для людей, которым необходим инсулин. Поэтому перед тем, как сесть на эту диету, важно проконсультироваться с врачом.

Diabetes UK имеет больше информации о низкокалорийных диетах.

Последняя проверка страницы: 18 августа 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 18 августа 2023 г.

Похудеть с диабетом 1 типа

Примечание редактора: Клифф Шерб, основатель Gluosis Advisors и TriStar Athletes LLC, является экспертом по питанию и фитнесу. Он консультирует, виртуально обучая своей системе поддержки принятия решений — приложению Engine1 и его методологиям — начинающим специалистам уровня T1 и спортсменам.Клифф также создает индивидуальные программы тренировок и инсулиновые планы для спортсменов на выносливость, используя моделирование тренировочного стресса и коучинг в режиме реального времени. Чтобы узнать о вакансиях коучинга, сеансах FB LIVE и общих вопросах, отправьте электронное письмо по адресу [email protected].

Похудение может быть трудным — добавьте к нему сахарный диабет 1 типа с его ежедневными потребностями в лечении — и это еще более сложная задача. Я знаю это, потому что я болею диабетом 1 типа в течение 29 лет, и я также спортсмен на выносливость.

Интернет переполнен советами о том, как похудеть с типом 1 или без него, поэтому трудно понять, что стоит потратить, а что просто потратит ваше время или, что еще хуже, может негативно повлиять на ваше здоровье.

Я не собираюсь объявлять войну углеводам или говорить, что вы можете или не можете пить калории в виде оливкового масла, или есть и голодать с кайенским перцем и кленовым сиропом. Нет, настоящие извлеченные уроки из моих многолетних консультаций и анализа данных показывают, что сбалансированная диета с низким содержанием инсулина с правильным выбором питательных веществ и активностью — лучший способ похудеть с диабетом 1 типа.Это также помогает поддерживать функции мозга и тела, а также уровень энергии.

Если вы читаете это, то, вероятно, уже задумывались над этим и знаете, почему так важно похудеть и / или вытянуться, но я считаю, что все дело в производительности!

Эффективность означает более долгую или здоровую жизнь, или, если вы спортсмен, это также может означать победу над конкурентами.

Вещи, влияющие на потерю веса у больных СД1 —

• Базальные и болюсные дозы и сроки
• Инсулин на борту
• Смена питательных веществ и выбор времени (планирование вне приема пищи)
• Общее суточное потребление жиров и калорий
• Общий уровень активности
• Качество и продолжительность сна
• Количество сахара в рационе
• Употребление алкоголя
• Уровни стресса

Почему одни только высокоуглеводные диеты не работают

Начнем с нашего белкового гормона инсулина — в центре обсуждения.Инсулин — это гормон в организме, который позволяет клеткам поглощать глюкозу для энергетического обмена и баланса сахара в крови. (У тех, кто страдает диабетом 1 типа, их организм не вырабатывает инсулин и не принимает инсулиновые добавки с помощью инъекций или инсулиновой помпы). Более высокие дозы инсулина в организме, независимо от того, страдает ли он диабетом 1 типа или нет, помогут нарастить мышцы, а также способствуют накоплению жировой ткани (также известной как жир).

Если вы диабетик 1-го типа, это может показаться довольно очевидным, что увеличение количества углеводов в вашем рационе также вызывает изменчивость уровня сахара в крови.Потребление 55% или более от общей потребности в калориях из углеводов резко увеличивает количество необходимого вам инсулина. Повышенные суточные дозы и круглосуточный «инсулин на борту» (активный инсулин в организме) могут привести к усилению углеводного обмена из продуктов, которые вы едите, и из гликогена, хранящегося в ваших мышцах. Эти более высокие уровни инсулина в течение дня оставляют мало времени, когда жир из организма может быть сожжен и / или метаболизирован. Имейте в виду, что инсулин приказывает организму «накапливать» жир и «сжигать» глюкозу или гликоген в мышцах (поглощать сахар из крови).

Эта ситуация не будет идеальной ни для диабетика 1-го типа, ни для активного человека, ищущего более стройную фигуру. Употребление углеводов, особенно перед активным отдыхом, может вызвать повышение уровня инсулина, который сжигает только углеводы и плохо справляется с расщеплением жировых запасов, которые есть у всех нас. Иногда диета с высоким содержанием углеводов дает достаточно энергии, однако падение уровня сахара в крови из-за всплесков инсулина также способствует сохранению чувства голода из-за быстрого всасывания по сравнению с медленным.Это означает, что одно только это питательное вещество не является серебряной пулей.

Так какое же количество углеводов тогда нужно? Человеческое тело управляется так же, как ваша машина, а углеводы — это бензобак. Ваш резервуар может вместить только, скажем, 16 галлонов (углеводов) газа, и попытка поместить 17 галлонов в резервуар на 16 галлонов приведет только к увеличению веса. Уловка состоит в том, чтобы найти правильный баланс для наполнения бака. Для диабетиков 1 типа, которые используют помпу или отслеживают свою общую суточную дозу, эта аналогия с бензобаком эквивалентна общей суточной дозе инсулина.Это означает, что средняя общая суточная доза (при условии относительно стабильного уровня сахара в крови и отсутствия прибавки в весе) является базовым показателем для определения того, наполнено ли ваше тело при 16 галлонах или наполовину при 8 галлонах (близко к «пустому»). Людям, не страдающим диабетом, необходимо отслеживать общее количество углеводов в граммах с помощью приложения или другого метода отслеживания, чтобы сделать то же самое.

По моему опыту с нашими спортсменами, страдающими диабетом T1, они редко когда-либо «болтают», так как большинство из них с помощью тренера узнают, как отслеживать свои общие дневные дозы и следить за тем, чтобы у них было достаточно «бензина» в баке, чтобы ездить по городу.Общее количество углеводов должно увеличиваться в более активные дни и снижаться в неактивные, вот и все.

Примечание: для тех, кто очень активен (более 8 часов + в неделю), потребление углеводов может увеличиваться еще более резко, с большим вниманием и акцентом на нежирный белок (20-30% суточной потребности в калориях) и в умеренных количествах. полезных жиров (15-25% суточной потребности в калориях).

Почему одни диеты с высоким содержанием жиров не работают

Диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов имеет свои положительные и отрицательные стороны, но как отдельный источник питательных веществ она не работает.Вот два больших преимущества этой стратегии диеты:

1. Более низкий уровень инсулина в целом отлично подходит для балансировки уровня сахара в крови и поддержания энергии. Когда вы потребляете в основном жиры, они ОЧЕНЬ медленно всасываются, и для полного усвоения продуктов с очень высоким содержанием жиров может потребоваться до 8 часов. За это время эти жиры могут замедлить всасывание углеводов и создать медленный поток энергии, когда потребность в инсулине относительно ниже.

2. Повышенный метаболизм сжигания жира из-за более низких уровней общего суточного инсулина. Благодаря меньшему количеству инсулина, циркулирующего в организме, он позволяет легче сжигать жир. Подумайте, чем меньше количество инсулина в вашей системе, тем выше вклад в сжигание жира.

Так почему бы не пойти ва-банк с жиром? Вот два еще больших минуса единственного подхода к потреблению только жира:

1. Жир содержит девять калорий на грамм по сравнению с углеводом и белком. Если цель состоит в том, чтобы похудеть и похудеть, необходимо учитывать общее количество калорий.Это более чем вдвое, если сравнить грамм на грамм. Помимо того, что они содержат больше калорий, они медленно усваиваются с течением времени и могут иметь постоянную потребность в инсулине или эффект в течение многих часов. Это особенно верно, если они потребляются с более быстро сжигающими / усваиваемыми углеводами и белками. Никто не выигрывает на диете с высоким содержанием жиров и углеводов!

2. Диеты с высоким содержанием жиров снижают уровень энергии. Когда вы потребляете хорошие жиры, из-за того, как медленно они усваиваются, вы можете не получать эту энергию в кровоток в течение многих часов.Это может вызвать у вас усталость, раздражительность, зевоту и истощение до такой степени, что вы вообще не сможете быть такими активными или активными. Используя аналогию с автомобилем, это как если бы в автомобиль впрыскивается лишь немного бензина, пока вы ведете машину, и время от времени он глохнет.

Кроме того, жир может насытить и замаскировать голод, что здорово, однако в какой-то момент организм должен получать достаточно калорий, и часто это приходит в виде быстрой энергии, когда мы перестаем голодать и жаждем сладкого и сахара.Отсутствие достаточного количества углеводов приводит к тому, что вы утомляетесь настолько, что можете быть не такими активными и, следовательно, не сжигать калорий столько, сколько могли бы, что также имеет решающее значение для похудания.

Почему лучше всего подходит сбалансированная диета с низким содержанием инсулина, правильным выбором питательных веществ и активностью

Учитывая, что есть положительные стороны как у высокоуглеводной, так и у высокожировой диеты, сочетание и временной аспект объединяют лучший из этих двух подходов и, кроме того, усиливаются, когда вы вводите активность.Ключ в том, чтобы использовать время для инсулина, то же самое, что и для углеводов, жиров и белков. Инсулин имеет усиленный эффект в разное время дня и особенно во время физической активности. Давайте посмотрим на пример:

Вы планируете утром заняться чем-нибудь, будь то прогулка, пробежка или поездка на велосипеде. Сколько вы едите? Что вы едите? Если вы занимаетесь менее 60 минут, ничего не есть. Причина этого в том, что в вашем организме есть запас глюкозы (гликогена), доступ к которому он может получить примерно в течение часа.Это означает, что вам не нужно сразу же потреблять углеводы, чтобы поддерживать эту активность, а также это означает, что вам не понадобится инсулин до или во время, что означает, что вы можете сжигать больше жира. (Инсулин приказывает организму накапливать жир и сжигать углеводы — ресурс, который вы уже несете, хранится в мышцах.)

Если вы действительно голодны и вам нужно поесть перед тем, как заняться, вам следует потреблять небольшое количество полезных жиров (например, миндаль или нарезанный авокадо), чтобы насытить вас, пока вы не сможете съесть свой первый прием пищи в день.Хорошие постные белки также хорошо работают в этом случае, однако для людей типа 1 может потребоваться некоторое количество инсулина, что может сделать сеанс сжигания жира менее успешным.

Суть в том, чтобы выполнять тренировку слегка натощак и с минимальным количеством еды, чтобы насытить и поддержать вас. Для диабетиков 1 типа самый важный фактор, который следует учитывать перед тем, как начать активный образ жизни, — это количество инсулина, поступившее из базальной дозы и болюсов. Если на борту есть инсулин, необходимо употребить некоторое количество глюкозы, чтобы предотвратить низкий уровень сахара в крови.В связи с тем, что синтетический инсулин имеет продолжительность действия инсулина от 3,5 до 4,5 часов, время приема пищи и время, когда вы собираетесь вести активный образ жизни, могут потребовать планирования.

Когда вы закончите вести активный образ жизни, теперь вы можете добавить в картину углеводы и белки. Углеводы для восполнения утраченного гликогена в мышцах и белок для баланса сахара в крови и восстановления и развития сухой мускулатуры. После занятия вы очень чувствительны к инсулину и его эффектам «вытирания» глюкозы для использования. Количество инсулина, необходимое вашему организму для поглощения глюкозы до тренировки, может быть на 50% больше, чем на 50% (и до 70% меньше) при потреблении после тренировки.Это хороший предзнаменование для попытки снизить общую суточную дозу свободно плавающего инсулина и вылезти наружу. Также в это время вам следует отказаться от хороших жиров в пользу белков и углеводов из-за временного интервала инсулина. Вне этого периода восстановления вы можете вернуться к большему балансу всех макроэлементов, включая полезные жиры.

Если занятие очень легкое по своей природе (определяется по шкале воспринимаемых усилий от 1 до 10, 10 — максимальный тип усилия, менее 3 считается очень легким), то нет необходимости иметь большое количество углеводов. но, скорее, более высокая доля белка и некоторые полезные жиры способствуют повышению активности при небольшом количестве медленно сжигаемых углеводов.(Чтобы увидеть пример тренировки по питанию для низких и средних уровней активности, следуйте здесь.)

Вне зависимости от того, очень ли вы активны или малоактивны, сбалансированный подход должен смешивать макроэлементы (белки, жиры и углеводы) следующим образом.

Менее активные люди% от общей дневной потребности в калориях (от 30 минут до 2 часов в неделю общей активности)

• Углеводы 30-40%
• Белки 15-30%
• Жир 25-40%

Базальный: 45-50%

Болюс: 45-50%

Высокоактивные люди% от общей суточной потребности в калориях (8 часов + активности в неделю)

• Углеводы 50-60%
• Белки 20-30%
• Жир 15-30%

Базальный: 40-45%

Болюс: 55-60%

Собрать все воедино непросто, но кто сказал, что это было ?! Жизнь будет происходить быстро, а время введения инсулина и питания будет непростым, поскольку вы будете блокировать инсулин в течение многих часов в день с разнообразным питанием.Только практика и обучение с повторяющимися шагами и планированием могут привести к большему успеху. В конечном счете, выбор сбалансированного подхода с низким содержанием инсулина с учетом выбора питательных веществ приведет к долгосрочной потере веса и счастью благодаря повышенному содержанию сахара в крови.

НАПИСАНО Клиффом Шербом, РАЗМЕЩЕНА 11.04.17, ОБНОВЛЕНО 21.03.21

Клифф Шерб, основатель Gluosis Advisors и TriStar Athletes LLC, является экспертом по питанию и фитнесу. Он консультирует, виртуально обучая своей системе поддержки принятия решений — приложению Engine1 и его методологиям — начинающим специалистам уровня T1 и спортсменам.Клифф также создает индивидуальные программы тренировок и инсулиновые планы для спортсменов на выносливость, используя моделирование тренировочного стресса и коучинг в режиме реального времени. С ним можно связаться по адресу [email protected].

Подробнее

Диабет и кетогенная диета —

Кетогенная диета — это диета с высоким содержанием жиров и очень низким содержанием углеводов, что приводит к выработке кетонов, которые используются в качестве топлива вместо глюкозы.

Управление диабетом —

Управление диабетом — это вопрос о том, как образ жизни, распорядок дня и технологии могут влиять на уровень глюкозы в крови…

T1D Subway Nightmare —

Это не будет воодушевляющим постом, но мир должен знать и осознавать, насколько быстро диабет типа 1 …

Я не могу спать —

Вы задаетесь вопросом, правда ли — что это диагностика не твоя вина. Вы знаете, это глупо, но вы …

Что такое диабет 2 типа? —

Диабет 2 типа возникает, когда организм не может должным образом использовать инсулин, гормон, регулирующий уровень сахара в крови. Это также известно как инсулинорезистентность.

Планирование питания и советы по упражнениям

Каждый день ваше тело использует гормон, называемый инсулином, для превращения еды в энергию.Иногда этот процесс может быть прерван и вызвать инсулинорезистентность, что приведет к повышению уровня глюкозы и, возможно, к предиабету или диабету 2 типа.

Ниже приводится обзор инсулинорезистентности, как определенные факторы образа жизни, такие как диета, упражнения и вес, могут повлиять на ваше здоровье, а также советы по здоровому питанию при диете с инсулинорезистентностью.

Что такое инсулинорезистентность?

Инсулинорезистентность, также известная как нарушение чувствительности к инсулину, возникает, когда ваши клетки плохо реагируют на инсулин.

Если у ваших клеток развивается нарушенная реакция на инсулин, ваше тело может попытаться компенсировать это путем производства большего количества инсулина. Если ваша поджелудочная железа может вырабатывать достаточно инсулина, чтобы помочь глюкозе проникать в ваши клетки, уровень глюкозы может оставаться под контролем.

Однако, если ваша поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина для удовлетворения потребностей, это может привести к предиабету или диабету 2 типа. Прочтите наш пост об инсулинорезистентности, чтобы узнать больше о причинах и симптомах.

Как упражнения и вес влияют на инсулинорезистентность?

Хорошая новость заключается в том, что даже при диагностировании инсулинорезистентности вы можете предпринять шаги, чтобы предотвратить или отсрочить развитие диабета 2 типа.Исследования Программы профилактики диабета показали, что интенсивное изменение образа жизни, которое привело к снижению веса, снизило заболеваемость диабетом 2 типа среди взрослых с избыточным весом и ожирением с нарушенной толерантностью к глюкозе на 58% в течение трех лет.

Многие другие исследования показали, что люди, которые продолжали изменять образ жизни, могли отложить постановку диагноза диабета 2 типа еще дольше, если они продолжали вести свой новый образ жизни.

Обычные упражнения

Энергетический баланс — это не только количество калорий (или энергии), но и упражнения (или выход энергии).Регулярные упражнения помогают улучшить чувствительность к инсулину, перемещая глюкозу (сахар) в мышцы, где она используется для получения энергии. Для максимальной эффективности попробуйте комбинировать аэробные упражнения типа «вздох и затяжку» с упражнениями с отягощениями, например, с отягощениями или гантелями.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует взрослым 150 минут упражнений в неделю. Вам не нужно «измельчать» или «сжигать» свое тело, чтобы поправить здоровье — просто наденьте удобную обувь и после ужина дойдите до конца квартала.

Начав с небольшого изменения — например, ходьбу в течение 15 минут после каждого приема пищи — можно улучшить уровень сахара в крови, а также быстро добавить к 45 минутам упражнений в день или 315 минутам в неделю! Если вы новичок в занятиях спортом, всегда рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать тренировочный режим.

Здоровый вес

Работа над поддержанием здорового веса за счет повышения уровня активности и соблюдения диеты с инсулинорезистентностью — эффективный способ предотвратить или улучшить инсулинорезистентность.Помогает каждая мелочь! Снижение веса на 7–10% от текущего веса тела может помочь предотвратить перерастание предиабета в диабет 2 типа. Итак, если вы весите 250 фунтов, даже потеря веса на 17 фунтов может иметь значение.

Не бойтесь обратиться за помощью к зарегистрированному диетологу-диетологу, который может:

• Составьте план питания, чтобы повысить свою инсулинорезистентность.
• Раскройте тайну того, как делать покупки и есть здоровее.
• Поможет вам в достижении ваших индивидуальных целей.

Большинство планов страхования покрывают посещение диетолога-диетолога, включая Medicare. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему страховщику или посетите сайт «Правильно питайтесь», чтобы найти ближайшего к вам зарегистрированного диетолога-диетолога.

Загрузите бесплатный информационный листок с 24 идеями закусок для диеты с резистентностью к инсулину>

Какая диета лучше всего подходит для людей с диагнозом инсулинорезистентность?

Когда дело доходит до диет при инсулинорезистентности, преддиабете или даже диабете, быстрого решения или универсального подхода, к сожалению, не существует.

Могут быть полезны различные подходы к диете с устойчивостью к инсулину, включая средиземноморскую, вегетарианскую или веганскую, с низким содержанием жиров, низким содержанием углеводов и очень низким содержанием углеводов (кето), но в настоящее время не существует единой диеты, определенной для людей с преддиабетом или диабет.

То, что мы действительно знаем, основываясь на текущих исследованиях в области питания, связанных с преддиабетом или диабетом, резюмируется в недавно опубликованном отчете Американской диабетической ассоциации (ADA). Вот что рекомендуют эксперты:

• Выберите диету, богатую цельными, необработанными продуктами.
• Сведите к минимуму количество продуктов с высокой степенью обработки, содержащих добавленный сахар, соль и искусственные трансжиры, насколько это возможно.
• Выбирайте некрахмалистые овощи вместо крахмалистых овощей или очищенных зерен.
• Ешьте больше клетчатки, особенно из овощей, фруктов, бобов и цельного зерна.
• Уменьшите количество калорий, поступающих из углеводов, до приемлемой для вас степени.
• Стремитесь достичь и поддерживать потерю веса на 7-10%, если у вас избыточный вес или ожирение.

Понимание гликемического воздействия продуктов

Когда вы едите, пища расщепляется вашим организмом на полезную форму энергии, называемую глюкозой. При инсулинорезистентности вашему организму сложнее перерабатывать количество глюкозы из пищи, что приводит к более высокому уровню глюкозы в крови. Еще больше усложняет ситуацию то, что некоторые продукты распадаются на глюкозу быстрее и на более высоком уровне, чем другие.

Измерение того, как фаст-фуд влияет на уровень глюкозы в крови, называется гликемическим индексом .Продукты, связанные с более высоким гликемическим индексом, как правило, быстрее повышают уровень сахара в крови по сравнению с менее обработанными цельными продуктами с более низким гликемическим индексом.

К продуктам с высоким гликемическим индексом относятся:

• Напитки с сахаром
• Сладости (конфеты, печенье, торты)
• Белый картофель и картофельные чипсы
• Рафинированные «белые» зерна (белый рис, белая паста, белый хлеб)
• Сухофрукты и фруктовые соки

Однако есть некоторые разногласия по поводу того, насколько полезно уделять внимание гликемическому индексу, поскольку большинство людей едят смешанные блюда — i.е. у вас может быть еда с высоким гликемическим индексом, такая как печеный картофель, и продукты с низким гликемическим индексом, такие как запеченная курица или приготовленная на пару брокколи. Размер порции, приготовление и количество клетчатки и жира в других продуктах, потребляемых во время еды, также влияют на общее влияние на уровень сахара в крови.

Продукты, которых следует избегать:

Употребление меньшего количества обработанных, цельнозерновых продуктов с высоким содержанием клетчатки, а также отказ от сладостей и полуфабрикатов может помочь улучшить инсулинорезистентность, особенно в сочетании с физическими упражнениями и здоровым образом жизни.

Следование общим рекомендациям по диете с инсулинорезистентностью, приведенным ниже, может помочь вам выбрать продукты с низким гликемическим индексом, не обращая внимания на индивидуальные цифры.

7 советов по планированию питания при диете с инсулинорезистентностью

Вот несколько общих рекомендаций по плану питания при инсулинорезистентности, которые помогут вам начать более здоровые привычки в еде и улучшить инсулинорезистентность.

1. Добавьте овощи

Заполните половину тарелки некрахмалистыми овощами, приготовленными, сырыми, свежими, замороженными или консервированными.Покупая овощные консервы, выбирайте варианты без добавления соли или слейте жидкость.

Примеры некрахмалистых овощей:

• Артишок
• Спаржа
• Зеленая фасоль
• Свекла
• Брокколи
• Брюссельская капуста
• Кале
• Грибы
• Бамия
• Репчатый лук
• Стручки
• Перец (все сорта)
• Шпинат
• Летний сквош
• Помидоры

Вы можете приготовить большой хрустящий салат или положить в обед маленькую морковь и нарезанный красный перец, чтобы увеличить потребление овощей.

2. Ориентация на цельнозерновые, фасоль и бобовые с добавкой клетчатки

Выбирая продукты, содержащие углеводы, выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки, витаминов и минералов и низким содержанием жиров.

Выбирайте зерна с высоким содержанием клетчатки, такие как коричневый рис, цельнозерновые макароны, овсянку, булгур, попкорн, а также хлеб и крупы с более чем тремя граммами клетчатки на порцию. Сюда входят бобы, горох и чечевица, а также цельные неповрежденные зерна. Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров и углеводов, таких как печенье, пончики и крекеры с высоким содержанием жира.

Старайтесь, чтобы четверть вашей тарелки во время еды содержала здоровую углеводную пищу. Вот что это означает для размеров порций:

• Цельнозерновой хлеб: 1-2 ломтика
• Макаронные изделия из цельной пшеницы: 1 стакан (приготовленные)
• Коричневый рис: 1 стакан (приготовленный)
• Фасоль, горох, кукуруза: 1 стакан
• Овсянка: 1 чашка (приготовленная)
• Сухие хлопья: 1–1 ½ стакана

Если вы потребляете большое количество углеводов во время еды или перекуса, уровень инсулина в крови может резко подскочить, что затруднит регулирование сахара в крови и веса.Как только вы и ваш диетолог поймете свои потребности в калориях и уровень активности, можно порекомендовать определенное количество углеводов на прием пищи.

3. Выбирайте постные источники белка

Белок помогает стабилизировать уровень сахара в крови, а постный источник белка следует включать в приемы пищи и закуски. Выбирайте запеченные, жареные или приготовленные на гриле продукты и избегайте жареных во фритюре продуктов, поскольку они могут быстрее повысить уровень сахара в крови.

Включите нежирную белковую пищу в свои закуски и блюда, в том числе:

• Рыба
• Курица
• Творог нежирный
• Грудка индейки или фарш из индейки
• Нежирные мясные деликатесы, такие как нарезанная курица, индейка или ветчина
• Тунец
• Нежирный сыр
• Нежирная свинина

Одна четверть вашей тарелки должна включать белковые продукты во время еды.Обычный размер порции белка равен 3 унциям мяса, птицы, рыбы или 1 стакану нежирного творога.

4. Ешьте фрукты в небольшом количестве

Цельные свежие фрукты — отличный выбор с высоким содержанием клетчатки, но консервированные или замороженные фрукты также могут быть здоровым и недорогим выбором.

Избегайте консервирования фруктов в сиропе из-за более высокого содержания сахара. В морозильной камере вашего супермаркета также могут быть предложены варианты замороженных фруктов по более выгодной цене, которые отлично подходят для посыпания овсянкой, творогом или салатов.

Размер порции свежих фруктов зависит от фруктов. Например, 1 стакан клубники, 12 вишен или 100 г винограда содержат одинаковое количество углеводов.

Поскольку фруктовый сок имеет тенденцию быстро повышать уровень сахара в крови, а сухофрукты являются более концентрированным источником сахара, эти продукты можно включить в план здорового питания, но гораздо меньшими порциями — около 4 унций сока или 2 столовых ложки сухофруктов.

5. Будьте внимательны к молочным продуктам

Молочные продукты, такие как молоко и йогурт, содержат углеводы, поэтому, хотя они являются хорошим источником кальция и витамина D, они могут повышать уровень сахара в крови.

Некоторые люди пьют большие стаканы молока, не осознавая влияния на уровень сахара в крови. Если вам поставили диагноз инсулинорезистентность или преддиабет, и вы любите молоко, ограничьте свою порцию до восьми унций. Если йогурт является основным продуктом для завтрака или перекуса, ищите те, которые содержат около 100 калорий на контейнер с ограниченным количеством добавленных сахаров.

6. Выбирайте полезные для сердца жиры

Избегайте насыщенных жиров и выбирайте полезные для сердца жиры, такие как оливковое масло. Может быть полезно умеренно использовать все жиры, так как даже оливковое масло содержит 45 калорий на чайную ложку.У тех, кто придерживается диеты, специально предназначенной для управления весом, могут появиться дополнительные калории даже со здоровыми жирами. Разделите орехи на порции по 100 калорий, используйте 1/4 авокадо вместо целого и добавьте 1-2 чайные ложки масла при готовке.

7. Увеличьте потребление клетчатки

Включите в свой рацион много некрахмалистых овощей и добавляйте небольшую порцию фруктов к каждому приему пищи. Клетчатка содержится в растительной пище, поэтому обратите внимание на ее содержание на этикетках продуктов из злаков, хлеба, лепешек, лепешек и других упакованных растительных продуктов.Сравните бренды, чтобы найти варианты с самым высоким содержанием клетчатки.

Самое важное, что нужно учитывать при выборе продуктов для включения в диету с инсулинорезистентностью, — это стремиться к балансу, разнообразию и умеренности. Вы не хотите застревать в колее, и не стоит пытаться есть продукты, которые вам не нравятся.

Ваша цель должна заключаться в том, чтобы выработать устойчивый режим питания, который вы можете придерживаться в долгосрочной перспективе, но при этом не отказываться от продуктов, которые вам нравятся.Существует множество полезных приложений, помогающих отслеживать диету и уровни питания. Если вам нужна дополнительная поддержка в изменении рациона, поговорите с зарегистрированным диетологом-диетологом, чтобы получить дальнейшие советы и подсказки по индивидуальному плану питания.

Что такое ремиссия при диабете 2 типа? 3 способа добиться ремиссии

Эмма Райан и Джимми Макдермотт

Узнайте о трех способах ремиссии диабета 2 типа: низкоуглеводные диеты, низкокалорийные диеты и бариатрическая хирургия

Диабет 2 типа традиционно описывается как прогрессирующее заболевание — без серьезных изменений в образе жизни уровень A1C со временем будет постепенно повышаться, и для лечения диабета потребуется больше лекарств, таких как инсулин.Таким образом, люди с диабетом 2 типа часто удивляются, узнав, что они могут «обратить вспять» свой диабет или перевести его «в ремиссию».

Поскольку обращение может означать окончательное излечение, более подходящим термином для этой темы может быть «ремиссия диабета». Обычно это означает снижение A1C до уровня человека без диабета (менее 6,5%) и либо полное прекращение приема лекарств от диабета, либо ограничение приема лекарств метформином.

Хотя это возможно не для всех с диабетом 2 типа, для некоторых это интересный вариант.В этой статье дается определение ремиссии диабета и обсуждаются три научно-обоснованных метода ее достижения:

• Низкоуглеводные диеты
• Низкокалорийные диеты
• Бариатрическая хирургия

Мы также делимся практическими советами от человека с диабетом 2 типа, который уже два года находится на пути к ремиссии.

Что такое ремиссия диабета?

Современное научное мышление предполагает, что потеря веса, вероятно, является движущей силой ремиссии диабета 2 типа.Согласно одной теории, «гипотезе двойного цикла», когда лишний жир откладывается в печени из-за увеличения веса, жир накапливается в поджелудочной железе и нарушает продуцирующие инсулин бета-клетки. Многие считают, что уменьшение количества жира в поджелудочной железе за счет общей потери веса помогает восстановить нормальную выработку инсулина.

Определение ремиссии диабета немного отличается в зависимости от того, кого вы спрашиваете:

• Исследователи в исследовании ремиссии диабета DiRECT определили его как имеющий A1C ниже 6.5% (предел для диагноза диабета 2 типа) и прекращение приема всех лекарств от диабета как минимум на два месяца .

• Другая группа экспертов определила ремиссию как наличие A1C ниже 5,7% (пороговое значение для преддиабета) и прекращение приема всех лекарств от диабета по крайней мере на один год .

• Другие считают, что кто-то может быть в ремиссии, пока все еще принимает метформин , если они прекратили прием других лекарств от диабета и снизили свой A1C до уровня ниже 6.5% .

При обсуждении в diaTribe мы имеем в виду первое определение: , A1C ниже 6,5% и прекращение приема всех лекарств от диабета как минимум на два месяца .

Как бы вы ни определяли ремиссию, любое снижение A1C и / или потеря веса, вероятно, снизит риск долгосрочных осложнений. Для многих также важны более низкие расходы на страхование, улучшение самочувствия и отказ от приема лекарств. Хотя прекращение приема всех лекарств не обязательно является конечной целью для людей с диабетом, особенно с учетом достижений в области защиты сердца и почек с помощью таких препаратов, как агонисты GLP-1 и ингибиторы SGLT-2, прекращение приема одного или нескольких лекарств может означать уменьшение побочных эффектов и финансовых затрат. экономия.Кроме того, мы верим в то, что больше узнать о кардиозащитных и почечно-защитных лекарствах является целью для всех, кто страдает сахарным диабетом 2 типа, независимо от гликемического здоровья. Если у вас тип 2, подумайте о том, чтобы спросить своего врача об этих лекарствах.

Как люди с диабетом 2 типа достигли ремиссии?

Было показано, что ремиссия возникает из-за нормализации высокого уровня жира в печени и поджелудочной железе, и единственный способ добиться этого — значительно похудеть.Есть три основных способа, которыми люди могут вывести диабет из состояния ремиссии: низкоуглеводная диета, низкокалорийная диета и бариатрическая хирургия.

1. Низкоуглеводная диета

Одна из моделей для похудения предполагает, что сокращение потребления углеводов уменьшает накопление жира, снижает чувство голода и увеличивает расход энергии. Согласно этой модели, основным фактором увеличения веса является выработка инсулина, вызванная потреблением углеводов. Некоторые исследователи также предполагают, что уровень A1C можно улучшить с помощью низкоуглеводной диеты при отсутствии потери веса (см. Обзор доказательств здесь).Однако без сопутствующей потери веса низкоуглеводная диета может не воздействовать на утомленные бета-клетки, которые лежат в основе диабета 2 типа. Другими словами, у человека с диабетом на низкоуглеводной диете может быть более низкий уровень A1C из-за того, что организму нужно перерабатывать меньше углеводов, но это само по себе не «обращает вспять» физические процессы, лежащие в основе прогрессирования диабета 2 типа.

Некоторые люди, которые снижают потребление углеводов, придерживаются кетогенной диеты (или «кето-диеты»), обычно потребляя менее 60 граммов углеводов в день.Это заставляет организм сжигать жир вместо углеводов для получения энергии. У некоторых людей это ускоряет потерю веса, что может привести к ремиссии диабета. Другие придерживаются менее строгих низкоуглеводных диет, которые по-прежнему позволяют употреблять до 130 граммов углеводов в день — то есть подходы «с низким содержанием углеводов, высоким содержанием жиров» или «с низким содержанием углеводов, полезными жирами» (LCHF).

Некоторые исследователи считают, что толерантность к углеводам должна быть индивидуальной для достижения ремиссии у данного человека. Например, один человек может выдержать ремиссию диабета, употребляя до 100 граммов углеводов в день, а другой — только 50 граммов углеводов в день.

2. Низкокалорийная диета

Недавнее заметное исследование, представленное в прошлом месяце, Клиническое испытание ремиссии диабета (DiRECT), проверило, приведет ли ограничение потребляемых калорий к ремиссии диабета. Участники исследования ели около 850 калорий в день в течение трех месяцев, затем 2-8 недель по программе возобновления питания, за которой следовала программа по поддержанию веса, которая включала ежемесячные проверки и поощрение к увеличению ежедневной физической активности.

Через год 46% участников низкокалорийной диеты достигли ремиссии. Для сравнения, только 4% людей, которые следовали стандартным рекомендациям по лечению диабета, достигли ремиссии. Ремиссия диабета была тесно связана с потерей веса. Средний исходный вес составлял 223 фунта (101 кг). Среди людей, которые

• Набрал вес за время исследования, ремиссия ноль достигнута;

• Потерял 0–11 фунтов (0–5 кг), 7% достигли ремиссии;

• Похудела на 5-10 кг, 34% достигли ремиссии;

• Похудела на 10-15 кг, 57% достигли ремиссии;

• Похудела на 33 фунта (15 кг) или более, 86% достигли ремиссии.

Недавно в Интернете были опубликованы двухлетние результаты, которые показали, что у 70% пациентов с ремиссией в первый год ремиссия сохраняется. Средняя потеря веса за два года составила около 17 фунтов (7,6 кг).

Примечание о диетах:

Для многих людей способность поддерживать диету в течение длительного времени, а не специфика самой диеты, является наиболее важным фактором в поддержании потери веса и снижении уровня A1C. Это одно из преимуществ низкоуглеводных и жирных подходов — они, как правило, лучше утоляют голод и, следовательно, их легче поддерживать.Упражнения, по-видимому, играют важную роль в долгосрочном поддержании веса, хотя, в первую очередь, они не помогают похудеть.

Вам может быть интересно, что произойдет, если вы перейдете в стадию ремиссии диабета, изменив то, что вы едите, а затем вернетесь к своему прежнему способу питания. Хотя это не было всесторонне изучено, учитывая, что большинство исследований ремиссии диабета подчеркивают важность поддержания потери веса, вполне вероятно, что восстановление веса приведет к возвращению вашего диабета.

Описанные выше диеты следует применять только под тщательным медицинским наблюдением. Быстрая потеря веса может привести, например, к внезапной нормализации артериального давления, а ограничение калорий или углеводов при приеме инсулина может привести к низкому уровню сахара в крови (гипогликемии).

3. Бариатрическая хирургия

ADA признала бариатрическую хирургию (обходной желудочный анастомоз по Ру, регулируемый желудочный бандаж, рукавную резекцию желудка или двенадцатиперстную кишку) как вариант для некоторых людей с диабетом 2 типа, особенно для тех, у кого более высокий ИМТ (индекс массы тела). .По данным Американского общества метаболической и бариатрической хирургии, бариатрическая хирургия приводит к ремиссии диабета у 78% людей, которые проходят процедуру. Долгосрочное исследование шведских субъектов показало, что 72% людей, перенесших операцию, находились в ремиссии через два года после операции, а 30% — через 15 лет после операции. Потеря веса, гормональные колебания и ограничение калорий, вероятно, играют роль.

В зависимости от страховки для тех, кто находится в США, этот метод может иметь высокие финансовые затраты.Он также несет в себе риски, включая хирургические осложнения, недоедание, утечки в желудочно-кишечной системе, непроходимость кишечника, демпинг-синдром (когда пища проходит через желудок слишком быстро), язвы, тяжелую гипогликемию. За исключением регулируемого желудочного бандажа, бариатрическую операцию нельзя отменить.

Может ли человек вызвать ремиссию диабета 2 типа?

Чем дольше у вас диабет 2 типа, тем труднее достичь ремиссии. Со временем бета-клетки поджелудочной железы «выгорают» или теряют способность вырабатывать инсулин.По прошествии определенного времени восстановление нормальной выработки инсулина может оказаться невозможным. Исследователи предполагают, что ремиссия диабета возможна для некоторых людей через десять лет после постановки диагноза, хотя исследование ремиссии DiRECT включало только людей, которые болели диабетом шесть лет или меньше.

Медицинские работники расходятся во мнениях относительно того, насколько возможно вывести диабет 2 типа в стадию ремиссии. Не стесняйтесь поделиться этой статьей со своим провайдером.

Поскольку эффекты повышенного A1C (больше 6.2%) могут быть длительными, любой, у кого диабет находится в стадии ремиссии, должен продолжать обследоваться на предмет осложнений диабета. Группа экспертов рекомендует продолжать скрининг на повреждения нервов, почек и глаз в течение как минимум пяти лет с возможным сокращением частоты скринингов после этого. Они также рекомендуют продолжать частые проверки на предмет проблем с сердцем и кровеносными сосудами.

Какие советы люди нашли полезными?

Марсия Каданов была диагностирована диабетом 2 типа в июне 2017 года.С помощью diaTribe и книги Адама Брауна Bright Spots & Landmines она обнаружила, что диабет 2 типа можно вывести из состояния ремиссии, изменив образ жизни. Вот некоторые привычки, которые Марсия сочла полезными при изменении образа жизни для достижения ремиссии:

• Регулярно проверяйте уровень сахара в крови с помощью глюкометра или, в идеале, глюкометра непрерывного действия (CGM), чтобы видеть, как ваш уровень сахара в крови реагирует на различные продукты и стили питания. Марсия использует FreeStyle Libre и приложение LibreLink.

• Примите пищу с низким содержанием углеводов и здоровых жиров (LCHF). Употребление жиров авокадо, необработанного орехового и оливкового масла, сыра и греческого йогурта уменьшило ее тягу к нездоровой пище. (См. Другие советы по питанию в Bright Spots & Landmines .