Лечебное питание при ожирении. Лечимся едой. 200 лучших рецептов для диабетиков. Советы, рекомендации

Лечебное питание при ожирении

Как уже было сказано выше, сахарный диабет почти всегда сопровождается нарушениями обмена веществ. При этом возможно как увеличение, так и уменьшение массы тела.

Ожирение является одним из самых распространенных осложнений данного недуга. Одним из самых эффективных и при этом безопасных методов снижения массы тела при сахарном диабете является диетотерапия. Специалистами было разработано несколько вариантов диет, основой которых является уменьшение калорийности потребляемых продуктов. Сначала врач помогает больному рассчитать оптимальную массу тела, а затем уже подсчитывает необходимое количество калорий. Чаще всего эндокринологи рекомендуют при выраженном ожирении снизить калорийность ежедневного рациона на 40 % по сравнению со средними показателями.

Данная величина может быть повышена или понижена в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. Кроме того, учитываются физическая активность, род занятий, возраст, пол и некоторые другие параметры. Важным дополнением к любой диете, направленной на снижение массы тела, является дозированная физическая нагрузка. Существуют системы упражнений, разработанные специально для больных сахарным диабетом. Рекомендуется постепенно увеличивать количество повторений, не допуская при этом переутомления.

В результате жировые запасы, накопленные в организме, постепенно расходуются, мышцы становятся упругими, улучшается обмен веществ.

Но не следует полностью отказываться от жиров!

В рационе должны присутствовать продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, незаменимые аминокислоты, витамины и растворимые минеральные соединения. Даже при почечных патологиях в ежедневное меню следует включать белковую пищу (в небольшом количестве). После установления диагноза «сахарный диабет» больному рекомендуется сразу же исключить из рациона пищу, для усвоения которой требуется много инсулина: легкорастворимые и быстровсасывающиеся сахара.

Их следует заменить, например, ксилитом или другими «безобидными» подсластителями. Ожирение является поводом для снижения калорийности до 1800 ккал в день. При необходимости назначаются пищевые добавки, содержащие аминокислоты и другие полезные вещества. Во время подбора дозы инсулина или при наличии некоторых осложнений эндокринолог может назначить диету № 8 (так называемый редуцированный рацион).

Данный вариант включает в себя много вкусных блюд, обладающих высокой пищевой ценностью. Например, разрешены к употреблению морепродукты, содержащие соединения йода и многие незаменимые аминокислоты. В них содержится мало легкоусвояемых углеводов, поэтому их можно есть даже при ожирении высокой степени.

Если натуральные морепродукты по каким-либо причинам недоступны, после консультации с диетологом допустимо заменить их белковым продуктом, известным под названием «белип», который состоит из нежирного творога, рыбного филе и растительного масла. Он отличается приятным вкусом, пониженной жирностью и сбалансированным белковым и аминокислотным составом. Иногда больным диабетом рекомендуется проводить так называемые разгрузочные дни (например, жировые, белковые и т. п.).

Список продуктов и их количество должен посоветовать врач. Например, во время белкового дня можно есть несоленое отварное мясо с овощным гарниром, овощи на пару и творог. Очень полным людям помогут разгрузочные дни, во время которых разрешается есть только яблоки, арбузы, кисломолочные продукты и т. п. Разумеется, при выборе такой диеты следует заранее скорректировать дозировку вводимого инсулина.

По мнению специалистов, существует несколько основных принципов организации лечебного питания при сахарном диабете. Вот они.

1. Разработка редуцированной (малокалорийной) диеты.

2. Ограничение потребляемых углеводов, исключение или сведение к минимуму количества быстро всасывающихся сахаров.

3. Частичный отказ от животных жиров и соответствующих продуктов, введение в рацион растительных масел (преимущественно нерафинированных).

4. Увеличение количества объемной малокалорийной пищи в ежедневном рационе (сырых овощей, фруктов).

5. Частое дробное питание (до семи раз в сутки) для того, чтобы избежать сильного ощущения голода.

6. Исключение из рациона продуктов и пищевых добавок, стимулирующих аппетит. Желателен отказ от пряностей, острых закусок, консервантов и т. п.

7. Ограничение соли до 6 граммов в день.

8. Снижение количества потребляемой жидкости до 1,5 литра в сутки (при некоторых осложнениях сахарного диабета).

9. Проведение разгрузочных дней (по рекомендации диетолога).

Некоторые осложнения диабета являются поводом для исключения из рациона крепких мясных и рыбных бульонов, а также требухи. Рыбу и мясо желательно готовить на пару или отваривать. Очень полезен свежий нежирный творог в качестве белкового компонента. При хроническом гастрите и колите следует отказаться от свежих овощей, содержащих грубую клетчатку. Зелень и овощи желательно употреблять в виде пюре, а из мяса и рыбы готовить паровые котлеты. В качестве десерта подойдут компоты и кисели.

Редуцированный рацион назначается до тех пор, пока масса тела больного не уменьшится на достаточную величину. После этого можно увеличить калорийность пищи (в разумных пределах). Помимо снижения веса, пациент должен чувствовать улучшение физического состояния. Диету желательно соблюдать в течение определенного времени (по назначению эндокринолога). Очень эффективно сочетание пищевых ограничений с дозированной физической нагрузкой.

Обменно-алиментарное ожирение нередко сопровождается дефицитом витаминов группы В. При этом следует периодически проводить терапию витамином В₆ (по назначению врача). Кроме того, рекомендуется контролировать динамику веса и при необходимости вносить коррективы в рацион.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Диета при ожирении различной степени: меню, особенности

Ожирение – одно из распространенных заболеваний среди большей части населения любой страны. Оно формируется вследствие нарушения обмена жиров, неправильной работы эндокринной системы или несбалансированного питания и малой физической активности.

Для лечения данного заболевания применяется комплексный подход. И первым его составляющим выступает диета при ожирении. При этом степень течения болезни влияет на строгость рациона.

Основные принципы питания при различных степенях заболевания

Лечебное питание при ожирении направлено на то, чтобы постепенно и безболезненно для организма снижать энергетическую ценность ежедневного рациона. И для правильного установления калорийности питания необходимо учитывать такие факторы, как пол, возраст, интенсивность физической активности и прочее.

Диета при ожирении включает в свой состав все необходимые для жизнедеятельности организма элементы. Однако при этом в рационе должна преобладать ежедневная норма белков, которая во многих случаях течения болезни может увеличиваться.

Следует отметить, что для правильной работы всего организма количество белков рассчитывается исходя из одного грамма на один килограмм массы тела человека. А во время соблюдения лечебного питания количество употребляемых жиров и углеводов должно сокращаться.

Диета при ожирении 1, 2 или 3 степени должна исключать ряд продуктов. К ним можно отнести сахар, кондитерские изделия, сладкие напитки, ягоды и фрукты, мороженое, а также мед. Кроме того, не рекомендуется употреблять изделия из белой муки, рис, манку, картофель и макаронную продукцию.

Во время лечебной диеты допускается использовать сахарозаменители. Среди их видов можно выделить сахарин, сластилин, ксилит и сорбит. Из углеводных продуктов предпочтение лучше отдавать  диетическому хлебу, крупам цельного зерна, бобовым культурам, кислым сортам ягод и фруктов, а также овощам.

Соблюдая диету при ожирении 2 степени, важно ограничить количество употребляемой соли. При этом запрещено ее добавлять во время приготовления блюд. Еду нужно солить непосредственно перед подачей на стол. А ежедневная норма соли составляет 5-7 г.

Также следует обратить внимание на количество употребляемой воды. При любой степени ожирения ее норма в сутки составляет 1-1,2 л. Кроме того, из рациона важно исключить все продукты питания, которые способствуют усилению аппетита.

Поэтому во время соблюдения диеты при ожирении 1, 2 и 3 степени не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, пряности, соусы, копченые изделия, а также крепкие бульоны. При любой степени заболевания пищу следует принимать в 5-6 приемов.

Лечебное питание во время ожирения 1,2 и 3 степени также исключает употребление любых видов солений. Связано это с тем, что в их составе находятся запрещенные продукты, например, значительное количество соли и  разнообразных специй.

Меню диеты при ожирении

Если исходная масса тела человека превышает норму на 15-50 %, должна применяться диета при ожирении 2 степени. Рацион таких пациентов рекомендуется составлять с учетом того, что норма белков будет соответствовать 70-90 г в сутки, жиров – 65-70 г, а углеводов – 100-200 г.

При этом ограничивают употребление всех продуктов, которые дают большое количество энергии. В первую очередь, это изделия из муки, картофеля и круп. Норма хлеба (черного или с отрубями) должна составлять не более 300 г в сутки.

Из меню диеты при ожирении нужно исключить все жареные и соленые блюда. Заменить их следует продуктами, которые богаты клетчаткой. Она в достаточном количестве насыщает организм человека, но не перегружает пищеварительный тракт.

Для приготовления еды предпочтение лучше отдавать варению, тушению или запеканию продуктов в духовке. А все животные жиры необходимо заменять растительными маслами.

Диета при ожирении 3 степени направлена на снижение нормы употребляемых белков до 60-70 г в день, жиров – до 50-60 г, а углеводов – до 100 г. При этом калорийность рациона не должна превышать 1100-1200 килокалорий в сутки.

В перечень разрешенных продуктов при ожирении 1 или 2 степени могут входить кефир или молоко с низким процентом жирности в количестве 400 г в день. При наличии 3 степени заболевания их число уменьшается до 300 г. Также рекомендуется употреблять 200 (1,2 степень ожирения)-150 (3 степень ожирения) г постного мяса.

В ежедневное меню деты при ожирении различной степени следует включать 100 г постной рыбы. Каждый день следует употреблять 1 куриное яйцо, а вот подсушенный черный или ржаной хлеб разрешен только при 1 и 2 степени заболевания.

Что касается овощей, то в лечебном рационе они преобладают в таком количестве, как 400 г для 1 и 2, а также 300 г для третьей степени ожирения. Однако картофель не входит в их перечень. Поскольку его норма составляет 200 и 150 г в день.

Во время соблюдения диеты при ожирении 3 степени можно употреблять обезжиренный творог. Его количество составляет 100 г в сутки, а для всех остальных форм течения болезни его норма – 200 г. Яблоки также входят в перечень разрешенных продуктов. Однако следует выбирать кислые или кисло-сладкие сорта. При этом их количество составляет 200 г в день.

Диетологи рекомендуют включать в меню диеты сливочное масло – 20 г при ожирении 1,2 степени и 15 г при ожирении 3 степени. Также можно употреблять нежирную сметану – 400 г (1,2 степень) и 250 г (3 степень).

Но помимо соблюдения диеты при ожирении, медицинские специалисты настаивают на проведении 1 разгрузочного дня в неделю. Его рацион может состоять из овощей или фруктов, рыбы или кисломолочных продуктов. В том случае, когда диета в течение 2 дней перестает показывать результаты, необходимо последующие 2 дня употреблять только негазированную минеральную воду.

В заключении важно отметить, что полную информацию по лечебному питанию той или иной степени ожирения может предоставлять лишь опытный врач. Проведя ряд обследований и установления причин развития заболевания, он разработает индивидуальную диету с учетом всех требований.

Методика лечебного питания при алиментарном ожирении Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 615.874+613.24]: 616-008.9

МЕТОДИКА ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ПРИ АЛИМЕНТАРНОМ ОЖИРЕНИИ

В.А. Дробышевская Гомельский государственный медицинский университет

Рассматриваются возможные типы питания для лиц, страдающих избыточной массой тела. Предлагаются конструктивные диеты для устойчивого снижения веса.

Ключевые слова: ожирение, диета, разгрузочный день, лечебное питание, избыточная масса тела.

CLINICAL NUTRITION AT OBESITY V.A. Drobyshevskaya Gomel State Medical University

The paper describes possible types of nutrition for people with body overweight. Constructive diets for steady weight lose are suggested.

Key words: obesity, diet, balance day, clinical nutrition, body overweight.

Введение

Ожирение — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме. На сегодняшний день это одно из самых распространенных заболеваний: если в 1998 г. в мире было зарегистрировано 250 млн. больных ожирением, то в 2005 г., по расчетам экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), их число превысит 300 млн.

Ожирение сопряжено с высоким риском для здоровья и в настоящее время рассматривается как основной (после курения) фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Очень часто ожирение (а еще в большей степени накопление жира в абдоминальной области) сопровождается артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом 2 типа, что связано с повышением уровня инсулина в крови и его патологическим действием на уровне тканей-мишеней; увеличением в несколько раз частоты онкологических заболеваний — рака эндометрия и молочных желез у женщин, предстательной железы у мужчин и рака прямой кишки, независимо от пола. Ожирение является одной из основных причин ранней инвали-дизации и повышенной смертности больных трудоспособного возраста [1, 2, 3].

В настоящее время степень ожирения определяется по индексу массы тела

(ИМТ), который рассчитывается по формуле Кетле как отношение массы тела (в кг) к росту (в м2). У здоровых лиц он равен 18,5-24,9 [4]. Для диагностики ожирения, определения риска развития сопутствующих заболеваний и тактики лечения больных используется классификация ВОЗ (1977), согласно которой по индексу выделяют следующие степени избыточной массы тела: предожирение — 25,0-29,9; ожирение 1 степени (ст.) — 30,0-34,9; 2 ст. — 35,0-39,9 и 3 ст. — более 40,0.

До настоящего времени основными методами лечения ожирения являются ограничение калорийности пищи и увеличение физической активности больных. Однако эти меры эффективны, главным образом, при начальных степенях ожирения и его небольшой давности. Многими авторами доказано, что субкалорийная диета вызывает уменьшение термогенеза, т.е. снижение основного и энергетического обмена у больных ожирением [5, 6, 7].

Увеличение физических нагрузок, бесспорно, необходимо включать в комплекс лечения ожирения, но следует учитывать, что неадекватное увеличение физической активности у тучного больного создает стрессовую ситуацию, т.е. напряжение в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников и гиперпродукцию АКТГ, кортизола [8]. Однако, по мнению других авторов, по-прежнему наиболее правиль-

ной методикой диетотерапии является постепенное снижение калорийности в рационе больного при лечении ожирения [9]. При оценке краткосрочного и отдаленного прогноза снижения массы тела с помощью долговременной субкалорийной диеты установлено: ближайший прогноз — обнадеживающий, отдаленный — неудовлетворительный, так как у 88% больных ожирение рецидивировало [10].

Целью работы являлась разработка и усовершенствование лечебного питания больных при избыточной массе тела.

Материал и методы

Под наблюдением находились 30 человек (чел.) в возрасте от 47 до 68 лет (средний возраст 58,6 ± 2,8 г.), с длительностью заболевания от 3 до 30 лет (в среднем 13,1 ± 2,4). У всех наблюдаемых выявлена избыточная масса тела или ожирение 1-3 степени. ИМТ в среднем составил 36,3 ± 1,8 кг/м2. Методом случайной выборки больные были разделены на 2 однотипные группы. Пациентам 1-й, основной группы (15 чел.), назначали разработанный нами тип питания в течение 40 дней (основной вариант 30 дней и дополнительный — 10 дней). Больные же 2-й группы (контрольная — 15 чел.) получали в течение такого же срока лечение традиционной гипокалорийной диетой (1500 ккал/день) в соответствии с рекомендациями ВОЗ для больных ожирением.

У всех больных выполняли антропометрические исследования: измерение роста в положении стоя с точностью до 1 см, определение массы тела в утренние часы на электронных весах с точностью до 0,1 кг. До и после лечения исследовали липидный обмен в сыворотке крови (общий холестерин, триг-лицериды, альфа — холестерин, бета — липопро-теины, индекс атерогенности), уровень глюкозы, мочевой кислоты. Повторные антропометрические и биохимические исследования проводили после полного курса разгрузочно-диетической терапии (РДТ) по разработанной методике.

Результаты и обсуждение

Диета «Оптимальная» рассчитана на 15 дней с последующим возвращением к первому дню. Диету проводили в 2 цикла в течение 30 дней. Суть методики заключалась в том, что, не навязывая в жестких рамках количество употребляемой пищи, регламентировали время приема еды и ее качест-

во, в результате чего у пациента не возникало чувство голода и он чувствовал себя комфортно. Как правило, вследствие этого, чисто психологически, так как снят запрет на голод, больной распределял количество пищи в сторону ее уменьшения. Указывали на тот факт, что диета не будет дорогостоящей и ее употребление не принесет явного экономического ущерба для семьи.

Диета разрабатывалась в каждом отдельном случае индивидуально, с подбором продуктов. Так же учитывался возраст и профессиональная деятельность пациента (умственный, физический труд). Особенность диеты состояла в том, что накануне ее назначали разгрузочный день, как правило, кефирно-яблочный. Такие дни рекомендовали проводить 1 или 2 раза в неделю. Пища принималась 2 раза в день (в 13.00 или 14.00 и в 18.00 или 19.00) с нарастанием количества пищи к вечеру.

Учитывая, что большинство людей привыкли принимать еду в значительном количестве в вечернее время, не рекомендовали резко изменять стереотип питания, так как это в дальнейшем могло привести к стрессу и формированию негативной мотивации отказа от начатого лечения. На завтрак пациенты выпивали чашку кофе (50,0-100,0 г) с добавлением небольшого количества сахара (по личному усмотрению), через час — 150,0-200,0 зеленого чая без сахара с лимоном или стакан муль-тивитаминного сока также с добавлением лимона. Следующий прием пищи в обеденные и вечерние часы. В промежутках между приемами еды разрешали употребление соков, напитков, минеральной или питьевой воды, но в количестве за сутки не более 1,5-2,0 л. Промежуточных приемов пищи между основными быть не должно. По желанию больного можно было принять молочнокислые продукты, фрукты в 21.00. Пациенту указывали, что если он во время лечения не хочет есть в назначенное время, то не надо принуждать себя. Если же он привык переедать, то может не ограничивать себя в количестве, но не забывать о двух вещах, которые жестко и строго регламентированы — это время и качество.

Пища готовится по обычной технологии. Полностью исключаются из приема легкоусвояемые углеводы в виде сахара, конфет и т.д., макаронные изделия. Животное масло

заменяется любым растительным, убираются также хлебобулочные изделия, вместо хлеба предлагается ежедневный прием свежей зелени в неограниченном количестве. Началу диеты предшествует разгрузочный кефирно-фруктовый день.

Итак, сама диета:

6.00 (7.00) — 13.00 (14.00) — 18.00 (19.00)

1 день — рис + зелень.

2 день — говядина + зелень.

3 день — салаты свежеприготовленные на растительном масле. Желательно включать в блюдо белокочанную капусту (обладает липолитическими свойствами), морскую капусту, зелень, сок лимона, чеснок.

4 день — гречневая каша + зелень.

5день — кефир, творог, творожные десерты, молоко, сыры, сырки, йогурты — все продукты обезжиренные или с низким процентным содержанием жира.

6 день — картофель отварной с подсолнечным маслом, зеленью, луком.

7 день — отварная рыба + зелень.

8 день — тушеные овощи (вегетарианский суп) на усмотрение.

9 день — бобовые (соя, чечевица, фасоль, бобы, кукуруза, горох) + зелень.

10 день — курица + зелень.

11 день — фруктовое ассорти.

12 день — говядина + зелень.

13 день — овсяная каша (мюсли).

14 день — рыба + зелень.

15 день — пшенная каша.

Преимущество данной диеты заключается в том, что она экономически выгодна, легка в приготовлении, относительно голодные дни чередуются с белково — углеводной нагрузкой, диета обогащена ежедневным приемом витаминов в виде зелени, минеральными комплексами, микроэлементами, ее легко можно изменить и приспособить к каждому индивидууму.

После 30-дневного срока диетотерапии повторно применять ее не рекомендовали, т.к. организм привыкает к данному типу питания и может дать парадоксальную реакцию в виде небольшой прибавки в весе. Поэтому предлагали второй вариант РДТ — диету «Оригинальную», рассчитанную на 10 дней. Основа лечения прежняя — количество пищи не регламентировали, оставалась четкая и жесткая директива в отношении времени приема пищи и разгрузочных дней. Это так называемая стресс-терапия, направленная на

стимуляцию гормонов коры надпочечников и, как следствие этого, — на стимуляцию обменных процессов и усиление липолиза. Обращает внимание тот факт, что данный тип питания не соответствует ранее употребляемым субкалорийным диетам, которые дают кратковременный и нестабильный эффект, ибо чем меньше калорий употребляется, тем организм экономнее расходует собственную энергию. В случае возврата к прежнему образу жизни и питанию быстро захватываются недостающие калории и еще делается запас на тот случай, если пациент будет голодать. Это естественная защитная реакция организма. Предложенный тип питания можно рассматривать как ступень в комплексной терапии по «обману» организма и постепенному переводу его на новый биохимический уровень, новый стереотип питания, новый образ и более высокое качество жизни.

Предлагаемый рецепт РДТ «Оригинальная»:

1-й день. Завтрак: 6.00 кофе черный (можно сахар по вкусу) + через час зеленый чай с лимоном или мятой или стакан сока.

Обед: 13 (14.00) фруктовое ассорти + кефир (йогурт).

Ужин: 18 (19.00) салат на растительном масле (добавлять зелень, лимон, чеснок) + 2 яйца, 1 стакан сока (лучше томатный).

2-й день. Завтрак и обед без изменений.

Ужин: салат из свежих овощей на растительном масле + мясо (говядина), сок.

3-й день. Завтрак и обед без изменений.

Ужин: салат из свежих овощей на растительном масле + рыба, сок.

4-й день. Завтрак и обед без изменений.

Ужин: салат из свежих овощей на растительном масле + курица, сок.

Затем проводится вышеуказанный разгрузочный день и возвращение к первому дню. Диета повторяется в течение 10 дней.

Использование рекомендованных диет «Оптимальной» и «Оригинальной» позволяет снизить вес постепенно, в течение 1 мес. без ущерба для здоровья в среднем на 3-7 кг при удовлетворительном самочувствии пациента и его высокой трудоспособности. Отдаленные результаты (через 1 год) благоприятные — прибавка в весе при соблюдении режима физической активности 1,5-2 кг.

В таблице представлены данные о динамике массы тела и ИМТ у больных обеих групп.

Таблица

Динамика массы тела и ИМТ при рекомендованных диетах у обследованных, М ± м

Показатель Опытная группа Контрольная группа

А В А В

Вес, кг 102,6 ± 2,7 95,4 ± 2,4* 95,7 ± 5,2 93,7 ± 2,9

ИМТ, кг/м2 37,3 ± 1,3 33,9 ± 1,2* 35,1 ± 1,9 33,7 ± 1,7

Примечание: достоверность по отношению к контрольной группе: * — р < 0,05; А — до, Б — после курса диетотерапии.

Как следует из таблицы, у обследованных опытной группы РДТ в процессе лечения установлено статистически достоверное снижение массы тела и ИМТ.

Таким образом, ожирение является одним из основных факторов риска патологии сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и онкологических заболеваний. В связи с этим разработка и внедрение новых подходов к коррекции липидно-го обмена будет способствовать предупреждению заболеваемости в поиске новых подходов его коррекции.

Выводы

1. Разработанная методика является более совершенной и показана для длительного применения без ущерба для здоровья.

2. При анализе результатов исследования после проведенного курса РДТ отмечалась позитивная динамика, которая подтверждалась достоверным снижением антропометрических данных (массы тела и ИМТ).

ЛИТЕРАТУРА

1. Балкаров И.В. Ожирение и артериальная гипертензия // Врач. — 2003. — № 9. — С. 22—26.

2. Демидова Т. Н. Ожирение — новая эпидемия 20 века // Диабет. Образ жизни. — 1999. — № 4. — С. 28—31.

3. Савельева Л.В. Современные подходы к лечению ожирения // Врач. — 2000. — № 12. — С. 12—14.

4. Шутова В.И., Данилова Л.И. Ожирение, или синдром избыточной массы тела // Мед. новости. — 2004. — № 7. — С. 41—47.

5. Похис К.А., Беляков Н.А., Кузнецова О.Ю. Природа коррекции ожирения // Эфферент. терапия. — 1998. — № 5. — С. 26—32.

6. Кудашева ВА., Малахова А.В., Никитенко Е.И. Диетотерапия при ожирении // Мед. помощь. — № 5. — С. 42—45.

7. Терещенко И. В. Патогенетическое обоснование лечения ожирения // Проблемы эндокрин. — 1993. — № 4. — С. 18—21.

8. Бутрова С.А. Сибутрамин в лечении ожирения // Рос. мед. журн. 2001. — № 9. — С. 348—351.

9. Терещенко И.В. Современные проблемы лечения ожирения // Проблемы эндокрин. — 1993. — № 3. — С. 57—61.

10. Brei G.A. Clinical evalution and introduction to treatment of overweigt // In Contemporari Diagnosis and Managament of Obesity, 1998. — P. 131—166.

Поступила 09.02.2005

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

А.В. Хапалюк, В.М. Подобед, А.Т. Кузьменко, Э.Г. Слипченко Белорусская медицинская академия последипломного образования

Проведено исследование вариабельности сердечного ритма у больных метаболическим синдромом. Показана связь параметров вариабельности сердечного ритма, психологического статуса и нарушений сердечного ритма по типу экстрасистолии. Предложен метод курсовой общей магнитотерапии для коррекции дисбаланса автономной нервной системы.

Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, метаболический синдром, симпа-тико-парасимпатический дисбаланс, психологический статус, депрессия, экстрасистолия, общая магнитотерапия.

Питание при ожирении Питание при болезнях обмена веществ

Питание при болезнях обмена веществ

ПИТАНИЕ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Ожирение может развиваться из-за расстройства жирового обмена в связи с заболеванием центральной нервной
или
эндокринной системы. Гораздо чаще (в 80-90% случаев) ожирение обусловлено нерациональным питанием, когда
поступление с пищей энергии превышает энерготраты организма.

Особенно влияет на развитие ожирения избыточное употребление легкоусвояемых углеводов, которые в организме
могут
переходить в жир и извращать обмен веществ в сторону жиронакопления. Ожирению способствуют редкие и
обильные
приемы пищи, перенос основного приема пищи на ужин, перед сном.

Отложение жира усиливается, если периоды ограниченного питания чередуются с неконтролируемым употреблением
большого количества пищи, богатой жирами и углеводами. Большое значение в возникновении ожирения имеет
малоподвижный образ жизни при достаточно выраженном аппетите. Ожирение не всегда является следствием
грубого
переедания из-за повышенной возбудимости пищевого центра.

Нередко ожирение возникает при малозаметном, небольшом, но регулярном поступлении излишних источников
энергии.
Следует учитывать наследственную и конституциональную предрасположенность. Чрезмерное питание женщины во
время
беременности и перекармливание грудного ребенка ведет к увеличению в детском возрасте количества жировых
клеток
(адипоцитов), что предрасполагает к ожирению в последующие годы.

Физиологическая перестройка обмена веществ также может способствовать ожирению при отсутствии
соответствующей
коррекции питания, например при старении организма, когда обмен веществ снижается, у женщин — при
беременности, кормлении грудью или в климактерическом периоде.

Возникшее ожирение способствует изменению функции эндокринной системы, что усугубляет нарушенные процессы
отложения жира. При этом ухудшается состояние различных органов и систем, развиваются атеросклероз,
сахарный
диабет, желчнокаменная и мочекаменная болезни и другие заболевания.

Ориентировочно нормальная масса тела (в кг) равна росту (в см) минус 100 при росте 155-165 см или минус
105 при
росте 166-175 см или минус 110 при росте более 175 см. Лучше определять нормальную массу по таблицам с
учетом
пола, возраста и конституции тела (см. Таблица
63),
по приборам «Номограф», «Счетчик калорий» А. А. Покровского, калькулятор «Рацион» В. И. Воробьева. Массу
тела
называют избыточной, если она на 5-14% выше нормальной. Если масса тела более чем на 15% превышает норму,
это
указывает на ожирение, как на болезнь.

Принципы диетотерапии ожирения заключаются в следующем:

• 
  1. Назначение рациона пониженной энергоценности за счет углеводов и отчасти жиров, но содержащего все
  незаменимые пищевые вещества. При определении энергоценности диеты индивидуальную потребность в энергии
  (с
  учетом пола, возраста, интенсивности труда, нормальной массы тела) уменьшают на 20-50% и более в
  зависимости
  от степени ожирения, состояния больного, эффективности и места лечения — больница, санаторий,
  диетстоловая.
• 
  2. Нормальное или незначительно повышенное содержание белка в диете: 90-100 г. Это предупреждает потери
  тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белковой пиши, создает чувство сытости. В диете
  должно
  быть 400-450 г таких белковых продуктов, как мясо, рыба, творог, нерыбные морепродукты. Яичные белки
  (белковые
  омлеты) при своем усвоении повышают расход энергии больше, чем мясо или творог.
• 
  3. Резкое ограничение углеводов до 100-200 г в день, прежде всего за счет исключения сахара,
  кондитерских
  изделий, сладких напитков и др. Уменьшение содержания углеводов ниже 100 г не должно быть
  систематическим.
  Хлеб ограничивают до 100-150 г в день, а при необходимости уменьшения энергоценности диеты — до 50
  г или
  исключают. Желателен белково-пшеничный или белково-отрубяной хлеб. Сахар в блюдах и напитках можно
  заменить на
  ксилит или сорбит (30 г в день) с учетом их энергоценности.
• 
  4. Количество жира в рационе снижают до 80 г. Жиры дольше задерживаются в желудке и уменьшают
  возбудимость
  пищевого центра, устраняя чувство голода. Жиры, главным образом растительные, повышают активность
  ферментов,
  стимулирующих распад жира в организме. В диете должно быть 30-35 г растительных масел для приготовления
  пиши и
  добавления в салаты, винегреты и другие блюда.
• 
  5. Ограничение приема свободной жидкости до 1-1,2 л в день. Это усиливает распад жира как источника
  «внутренней» воды, а из организма выводится избыток последней. При плохой переносимости и в жаркое время
  года
  ограничение жидкости не обязательно.
• 
  6. Ограничение количества натрия хлорида до 5-8 г в день. Пищу готовят почти без соли и подсаливают во
  время
  еды. Исключают соленые продукты.
• 
  7. Исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за
  потреблением пищи
  и сами являются источником энергии.
• 
  8. Исключение возбуждающих аппетит продуктов и блюд: пряности и пряные овощи,
  крепкие
  бульоны и соусы из мяса, рыбы, грибов, копчености, соления.
• 
  9. Соблюдение режима 5-6 разового питания с достаточным объемом пищи для чувства насыщения с введением
  между
  основными приемами пищи сырых овощей и фруктов.

Указанные принципы соответствуют диете № 8,
применяемой в больницах, санаториях, диетстоловых. При назначении диеты следует делать поправки на степень
ожирения, сопутствующие заболевания, энерготраты организма. Диета № 8 наиболее приемлема при ожирении I-II степени, когда масса тела
на 15-50% выше нормы.

При ожирении III степени рекомендована диета № 8а, в состав которой входят 80 г белков
(до 70%
животных), 60 г жиров (30-35% растительных), 100 г углеводов; 5-5,4 МДж (1200—1300 ккал). При ожирении III
—IV
степени и уменьшении эффективности диет № 8
и 8а
только в больницах и не более 1 мес используют разработанную в Институте питания АМН СССР диету № 8о:
белки
— 40-50 г, жиры — 30-40 г, углеводы — 50-70 г; 2,5-3,3 МДж (600-800 ккал).

Примерное меню диеты № 8о.

• 1-й завтрак: салат овощной — 150 г с 10 г растительного масла, кофе черный
  без
  сахара — 100 г.
• 2-й завтрак: яблоки — 100 г.
• Обед: щи вегетарианские — 250 г, мясо отварное — 100 г.
• Полдник: отвар шиповника — 180 г.
• Ужин: рагу из овощей — 125 г (1/2 порции).
• На ночь: кефир — 180 г.
• В диете около 50 г белка, 40 г жира, 60 г углеводов; 3,2 МДж (780 ккал).

На фоне диет № 8 и 8а 1-3 раза в неделю
назначают
разгрузочные дни (см. «Разгрузочные и
специальные диеты»). Наиболее показаны мясо-овощные, творожно-кефирные, фруктово-овошные
разгрузочные
диеты.

Не следует добиваться быстрого уменьшения массы тела. Падение ее на 5-6 кг за первый месяц лечения можно
считать удовлетворительным, хотя в отдельных случаях снижение массы тела может достигать 7-9 кг и более.

При замедлении падения массы можно на 1-2 дня назначить голодные дни, когда больной получает только 1,5-2
л минеральной воды типа боржоми и поливитамины. Более длительное лечебное голодание не дает большого
эффекта сравнительно с диетами № 8, 8а в
сочетании с разгрузочными днями, а также диетой № 8о.

В Ленинградском санитарно-гигиеническом медицинском институте разработаны контрастно-разгрузочные диеты на
неделю, построенные с учетом привычной для человека схемы питания и включающие преимущественно мясной,
овощной, рыбный, яично-творожный, молочный и яблочный дни.

Примерное меню мясного дня.

• 1-й завтрак: мясо отварное — 100 г, салат из свежей капусты — 100 г,
  кофе
  с молоком без сахара — 180 г.
• 2-й завтрак: салат из свежих овощей — 150 г.
• Обед: бульон мясной — 250 г, мясо отварное — 100 г, напиток из
  сухофруктов
  — 180 г.
• Ужин: мясо тушеное — 100 г, овощи тушеные — 150 г.
• На ночь: кефир нежирный — 180 г.
• В диете около 90 г белка, 50 г жира, 105 г углеводов; 5 МДж (1200 ккал).

При сочетании ожирения с атеросклерозом, подагрой, болезнями печени и желчных путей из
диеты
исключают бульоны из мяса, рыбы, грибов, субпродукты; мясо и рыбу дают в отварном
виде,
уменьшают в диете количество яиц, чаще вводят блюда из творога.

При сочетании ожирения с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта исключают из диеты овощи и плоды с грубой клетчаткой; овощи употребляют в вареном
виде,
ржаной хлеб заменяют на пшеничный, мясо и рыбу дают в отварном и рубленом виде.

Нормальная масса тела в возрасте 25 — 30 лет (по Л. А. Покровскому) (см. Таблицу
63)

Диета при ожирении – как избавиться от висцерального жира, что думают об этом ученые

Висцеральный жир – проблема современности, связанная с чрезмерным потреблением углеводов, рафинированных продуктов, малоподвижным образом жизни. Что делать людям, обросшим жировой тканью? Это чревато не только внешней непривлекательностью. Висцеральный жир провоцирует опасные болезни.

Фото: pixabay.com

Недавно сетевое издание «Учительская газета» рассказало читателям о пользе черного чеснока, который сжигает калории и избавляет от излишков жира на животе. Наша новая публикация продолжит серию советов, данных экспертами. Британские ученые посвятили этой проблеме множество исследований.

Начнем с того, что обзавестись висцеральным жиром довольно просто, а вот избавиться – гораздо сложнее. И это удается не всем. Накапливаясь в брюшной полости, висцеральный жир мешает нормальному функционированию жизненно важных органов: поджелудочной железе, печени, кишечнику. Если ситуацию пустить на самотек, это может привести к хроническим заболеваниям, в числе которых диабет 2 типа.

Главный совет британских экспертов Холланда и Барретта, которым они поделились с изданием Express, – придерживаться низкокалорийной диеты. В качестве идеальных продуктов врачи называют салаты и нежирные супы.

По мнению экспертов, хорошим вариантом лечебного питания, избавляющего от висцерального жира на животе, может стать кето-диета (кетогенная диета). Ее особенность заключается в низкоуглеводной еде. Когда-то кето-диета создавалась для больных с сахарным диабетом. Впоследствии ее стали использовать при избыточной массе тела.

«Кето-диета направлена на то, чтобы получать другой тип «топлива», дающего энергию», – говорят врачи из Великобритании. Вместо того, чтобы надеяться на сахар, поступающий из углеводов, кето-диета опирается на кетоновые тела, создавая свой тип топлива, который печень производит из накопленного жира. В исследовании, опубликованном ранее на страницах журнала Endocrine, эксперты противопоставили низкокалорийную кето-диету стандартной диете с небольшим количеством калорий.

В исследовании, о котором рассказано в издании, группу добровольцев с ожирением, разделили на две части. Диетой, предложенной им, они пользовались на протяжении 24 месяцев.

Волонтеры, использующие кето-диету, продемонстрировали лучшие результаты, чем пациенты с обычным низкокалорийным питанием. У них заметно уменьшилась масса тела, окружность талии и размер живота, указывающего на присутствие висцерального жира.

Однако группа добровольцев, «сидящих» на обычной низкокалорийной диете, тоже не осталась в обиде: положительные результаты ученые отметили и у них. Но испытуемые, применяющие кето-диету, не только похудели. Приятным бонусом стало улучшение общего самочувствия и снижение бремени болезней.

Советы британских экспертов-диетологов

Хорошим подспорьем для похудения на кето-диете станет белок. Он дает чувство насыщения, позволяющее избежать побочных явлений в виде депрессии. Ведь люди, сидящие на диете, время от времени начинают испытывать обиду, недовольство окружающими. Кому-то можно все, а кто-то лишен простых человеческих радостей.

«Убедитесь, что белок есть в блюдах, подаваемых на завтрак, обед и ужин», – напоминают британские медики. Идеальным вариантом при избавлении от висцерального жира станет куриная грудка. В питании при кето-диете должны присутствовать тунец, скумбрия, лосось, яйца, молоко, красная чечевица, черный хлеб, орехи, нут, соя.

Эксперты напоминают, что активный образ жизни важен так же, как правильная диета. Комплекс физических упражнений, бег (если нет противопоказаний), ходьба должны стать хорошей привычкой.

Данная статья носит информационный характер. Каждый конкретный случай требует врачебного вмешательства. Лечащий доктор подскажет, что делать, если хочется избавиться от висцерального жира.

Ранее сайт «Учительская газета» рассказал читателям о том, каким должен быть завтрак при диабете второго типа, какие индийские специи нужно использовать в меню больных диабетом 2 типа, какой рис полезнее – белый или бурый, какие физические упражнения облегчат участь пациентов, а также о том, как недорогие фрукты влияют на тяжелую болезнь

Оценка эффективности диетотерапии больных ожирением на основе изучения полиморфизма RS9939609 гена FTO | Лапик

Целью исследования явились разработка и оценка эффективности диетотерапии больных ожирением на основе изучения полиморфизма rs9939609 гена FTO. Обследовано 100 пациентов с ожирением I–III степени в возрасте от 18 до 55 лет. Всем пациентам проводили генотипирование с применением аллель-специфичной амплификации с детекцией результатов в режиме реального времени. В зависимости от генотипов гена FTO больные ожирением получали различную диетотерапию и были разделены на 3 группы: пациенты с генотипом ТТ и АТ получали стандартную низкокалорийную диету, а с генотипом АА – персонализированную диету. На фоне проводимой терапии было установлено, что уменьшение калорийности диеты способствовало снижению массы тела у больных ожирением преимущественно за счет мышечной массы у носителей генотипа АТ, а у носителей генотипов ТТ и АА – преимущественно за счет жирового компонента. Таким образом, носителям мутантного аллеля А в гомозиготном и гетерозиготном варианте необходим подбор только персонализированной диеты, в связи с этим при назначении диетотерапии больным ожирением рекомендовано проведение молекулярно-генетических исследований, что позволит не только выявить лиц с повышенной потребностью в персонализации диетотерапии, но и повысить эффективность лечебных мероприятий при ожирении и предотвратить развитие его осложнений.

Обоснование

Важной задачей для научной и практической медицины является разработка персонализированных подходов к диетотерапии ожирения на основе данных молекулярно-генетических исследований. По данным Всемирной организации здравоохранения, избыточную массу тела имеют до 30% жителей нашей планеты; в США – более 50% населения; в Швейцарии, Болгарии, Италии, Франции, Испании – 20%; в Германии, Финляндии, Великобритании – 30%, что позволяет отнести ожирение к «эпидемии» XXI в. [1]. Низкая физическая активность и избыточная калорийность домашних рационов усугубляют тяжесть ожирения, приводя к развитию сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с этим в лечении ожирения ключевую роль играет диетотерапия. Гипокалорийная диета способствует не только снижению массы тела, но и достижению компенсации возникающих на фоне ожирения метаболических нарушений, нормализации липидного спектра, а также показателей артериального давления. Основным принципом лечебного питания для пациентов с ожирением является ограничение калорийности диеты, степень редукции которой определяется индивидуально в зависимости от возраста больных, их физической активности, степени выраженности ожирения, наличия сосудистых осложнений и сопутствующих заболеваний. Однако в настоящее время при построении сбалансированного диетического рациона для пациентов с ожирением не учитываются данные молекулярно-генетических исследований с оценкой полиморфизма генов, принимающих непосредственное участие в регуляции энергетического обмена. К их числу относится, например, полиморфный маркер rs9939609 гена FTO (fat mass and obesity-associated gene, ген, ассоциированный с жировой массой и ожирением). Данный ген кодирует белок, вовлеченный в энергетический обмен и влияющий на метаболизм в целом, он задействован в регуляции пищевого режима, так как кодирует 2-оксоглутарат-зависимую деметилазу нуклеиновых кислот, отвечающую за процесс деметилирования N6-метиладенозина m(6)А РНК [2]. Полиморфный маркер rs9939609 гена FTO ассоциирован с увеличением индекса массы тела (ИМТ) и повышением в 1,5–2 раза риска развития ожирения [3–7]. Частота мутантного аллеля гена FTO составляет 46–51% среди жителей Западной и Центральной Европы, Западной Африки, а среди жителей Китая – 16% [8, 9]. Таким образом, в ряде популяций выявлена ассоциация полиморфного маркера rs9939609 гена FTO с риском развития ожирения и его осложнений [3, 4, 10, 11, 12]. Однако остается неизученным вопрос о значении полиморфизма rs9939609 гена FTO при подборе диетотерапии и оценки ее эффективности у больных ожирением.

Цель

Разработка и оценка эффективности диетотерапии больных ожирением на основе изучения полиморфизма rs9939609 гена FTO.

Методы

Дизайн исследования: «случай-контроль». В клинике ФГБНУ «НИИ питания» на базе отделения профилактической и реабилитационной диетологии были обследованы 100 пациентов с ожирением I–III степени в возрасте от 18 до 55 лет. Контрольную группу составили 100 практически здоровых лиц, с нормальной массой тела в возрасте от 18 до 55 лет. ДНК выделяли из крови стандартным методом с использованием многокомпонентного лизирующего раствора, разрушающего комплекс ДНК с белком и последующей сорбцией на магнитные частицы, покрытые силикагелем, с использованием набора реагентов «РеалБест ДНК-экстракция 3», производства ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирск, Россия. Генотипирование проводили с применением аллель-специфичной амплификации с детекцией результатов в режиме реального времени и использованием TaqMan-зондов, комплементарных полиморфным участкам ДНК. Для проведения амплификации использовали амплификатор «CFX96 Real Time System» фирмы «BIO-RAD», США [11]. В зависимости от генотипов гена FTO пациенты с ожирением получали различную диетотерапию и были разделены на следующие группы: пациенты с генотипом ТТ и АТ в течение 3 нед получали стандартную низкокалорийную диету, а пациенты с генотипом АА – персонализированную диету. Энергетическую ценность персонализированного рациона для каждого пациента определяли индивидуально, исходя из данных, полученных методом непрямой калориметрии (уровень обмена покоя) с использованием коэффициента физической активности, равного 1,4 (низкая физическая активность), с последующей редукцией калорийности на 500 ккал/сут. Уменьшения калорийности персонализированной диеты достигали за счет включения в нее продуктов с низким содержанием жира. Количество углеводов было снижено за счет полного исключения быстро всасываемых углеводов. На фоне проводимой диетотерапии оценивали показатели состава тела (содержание жировой массы, мышечной массы, жидкости в организме) методом биоимпедансометрии с использованием мультичастотного анализатора «InBody 720» (Biospace, Южная Корея), который по электрическому сопротивлению позволяет определить количественно различные компоненты состава тела. Исследование метаболического статуса (скорости окисления белка, жиров, углеводов) проводили методом непрямой калориметрии с помощью стационарного метаболографа с регистрацией концентрации потребляемого О2, выдыхаемого СО2, дыхательного коэффициента. Статистическую обработку данных проводили с использованием программы SPSS Statistics 21,0. Результаты представлены в виде средних величин и стандартной ошибки средней величины (M±m). Достоверность различий выборок оценивали по непараметрическим критериям Манна-Уитни и Вилкоксона. Уровень значимости считался достоверным при р<0,05. Для сравнения частот аллелей и генотипов исследуемого полиморфного маркера использовали метод χ2 с поправкой Йетса на непрерывность, для вычисления которого прибегали к построению «сетки 3х2». Достоверными считали различия при p<0,05. Распределение аллелей и генотипов соответствовало закону Харди-Вайнберга. Для описания относительного риска развития заболевания рассчитывали отношение шансов (OR). Как отсутствие ассоциации рассматривали OR=1; как положительную ассоциацию («предрасположенность») – OR>1; как отрицательную ассоциацию аллеля или генотипа с заболеванием (пониженный риск развития заболевания) – OR<1. Указывали доверительный интервал (CI), представляющий собой интервал значений, в пределах которого с вероятностью 95% находится ожидаемое значение OR.

Результаты

Результаты исследования полиморфного маркера rs9939609 гена FTO у больных ожирением показали (рис. 1), что 55% из них являются носителями мутантного аллеля А в гетерозиготном варианте и 12% – в гомозиготном варианте, что согласуется с работой других авторов [10]. В контрольной группе частота гетерозиготного генотипа АТ составила 42%, а гомозиготного генотипа АА – 3% (рис. 2).

Рис. 1. Распределение генотипов гена FTO у больных ожирением

Рис. 2. Распределение генотипов гена FTO в контрольной группе

При анализе распределения частот аллелей и генотипов гена FTO у больных ожирением и в контрольной группе были обнаружены статистически достоверные различия (табл. 1). Выявлено, что носительство аллеля А, генотипов АА и АТ гена FTO ассоциировано с риском развития ожирения у лиц в возрасте от 18 до 55 лет (ОR=2,07; 4,41; 1,69 соответственно, р<0,05).

Таблица 1. Распределение частот аллелей и генотипов гена FTO у больных ожирением и в контрольной группе

Примечание: А – мутантный аллель, Т – аллель дикого типа

При исследовании антропометрических параметров и показателей состава тела у больных ожирением с различными полиморфными вариантами гена FTO были выявлены достоверные изменения окружности талии, бедер, ИМТ и жировой массы в исследуемых группах (табл. 2). Так, у пациентов с генотипами АА и АТ окружность талии, бедер, ИМТ и содержание жировой массы были значительно больше, чем у пациентов с генотипом ТТ (р<0,05 соответственно).

Таблица 2. Показатели состава тела у больных ожирением при различных полиморфных вариантах гена FTO (M±m)

Примечание: *р<0,05

При изучении показателей метаболического статуса (скорости окисления жиров, белка и углеводов) у больных ожирением при различных полиморфных вариантах гена FTO были выявлены достоверные изменения анализируемых параметров в исследуемых группах. У пациентов с генотипами АТ и АА наблюдались метаболические нарушения в виде снижения скорости окисления жиров в среднем на 17%. При этом у носителей мутантного аллеля А в гетерозиготном и гомозиготном варианте скорость окисления жиров была достоверно ниже, чем у носителей аллеля Т, p<0,05. Скорость окисления углеводов у пациентов с генотипом ТТ была достоверно ниже, чем у пациентов с генотипами АТ и АА, p<0,05 (табл. 3).

Таблица 3. Показатели метаболического статуса у больных ожирением при различных полиморфных вариантах гена FTO (M±m)

Примечание: *р<0,05 – достоверность отличий показателей в группах ТТ и АТ; **р<0,05 – достоверность отличий показателей в группах ТТ и АА; ***р<0,05 – достоверность отличий показателей в группах АТ и АА.

При оценке показателей состава тела (содержания жировой массы, мышечной массы, жидкости в организме) на фоне диетотерапии у больных ожирением с различными полиморфными вариантами гена FTO были отмечены достоверные изменения анализируемых параметров в исследуемых группах. Так, у пациентов с генотипом ТТ, получавших стандартную низкокалорийную диету, наблюдалось снижение содержания жировой массы в среднем на 6%, общей жидкости – на 3% (p<0,05). Однако у носителей мутантного аллеля А в гетерозиготном варианте, получавших также стандартную низкокалорийную диету, отмечалось на фоне диетотерапии снижение массы тела преимущественно за счет мышечной массы (снижение мышечной массы в среднем составило 8%, p<0,05) и общей жидкости (снижение жидкости в среднем составило 5,8%, p<0,05). У данных пациентов на фоне стандартной диетотерапии было выявлено незначительное снижение жировой массы тела. У пациентов с генотипом АА, которые получали персонализированную диету, на фоне терапии наблюдалось достоверное снижение содержания жировой массы в среднем на 7% и общей жидкости – на 6% (p<0,05).

Таким образом, у пациентов с генотипом ТТ на фоне стандартной диетотерапии наблюдалось снижение массы тела преимущественно за счет жирового компонента. Однако у носителей мутантного аллеля А в гетерозиготном варианте на фоне стандартной диетотерапии отмечалось снижение массы тела преимущественно за счет мышечной массы, а вот у носителей мутантного аллеля А в гомозиготном варианте на фоне персонализированной диетотерапии – преимущественно за счет жирового компонента (табл. 4).

Таблица 4. Динамика показателей состава тела у больных ожирением при различных полиморфных вариантах гена FTO на фоне диетотерапии (M±m)

Примечание: * – достоверность отличий (р<0,05) от показателя до лечения.

Заключение

При назначении диетотерапии больным ожирением рекомендовано проведение молекулярно-генетических исследований, что позволит повысить эффективность лечебных мероприятий при данном заболевании. Благодаря генетическому тестированию можно выявить лиц с повышенной потребностью в персонализации диетотерапии и предотвратить развитие ряда осложнений ожирения. Зная особенности метаболического статуса при различных полиморфных вариантах соответствующих генов, а также генотип пациента, возможно подобрать индивидуальную диету, которая позволит в кратчайшие сроки добиться хороших результатов. Проведение молекулярно-генетических исследований позволит определить качественные и количественные изменения метаболитов при воздействии различных диет на фоне того или иного генотипа, что будет способствовать не только лечению ожирения, но и его профилактике. Переход от диагностики к прогнозированию болезни, а от них –к подбору индивидуальной терапии – в настоящее время это основа персонализированной медицины.

1. Бубнова М.Г. Ожирение: причины и механизмы нарастания массы тела, подходы к коррекции. // Consilium Medicum. – 2005. – № 5. – С. 409-415. [Bubnova MG. Ozhirenie: prichiny i mekhanizmy narastaniya massy tela, podkhody k korrektsii. Consilium medicum 2005;(5):409-415. (In Russ.)]

2. Кочетова О.В., Викторова Т.В. Генетика и эпигенетика ожирения. // Успехи современной Биологии. – 2015. – № 2. – С. 128–138. [Kochetova OV, Viktorova TV. Genetika i epigenetika ozhireniya. Uspekhi sovremennoi biologii. 2015;(2):128-138. (In Russ.)]

3. Mitchell JA, Church TS, Rankinen T, et al. FTO Genotype and the Weight Loss Benefits of Moderate Intensity Exercise. Obesity. 2009;18(3):641-643. doi: 10.1038/oby.2009.311.

4. Reuter CP, Rosane De Moura Valim A, Gaya AR, et al. FTO polymorphism, cardiorespiratory fitness, and obesity in Brazilian youth. Am J Hum Biol. 2016;28(3):381-386. doi: 10.1002/ajhb.22798.

5. Müller TD, Hinney A, Scherag A, et al. ‘Fat mass and obesity associated’ gene (FTO): No significant association of variant rs9939609 with weight loss in a lifestyle intervention and lipid metabolism markers in German obese children and adolescents. BMC Med Genet. 2008;9(1). doi: 10.1186/1471-2350-9-85.

6. Ursu RI, Badiu C, Cucu N, et al. The study of the rs9939609 FTO gene polymorphism in association with obesity and the management of obesity in a Romanian cohort. J Med Life. 2015;8(2):232-238. PMC4392093.

7. Zabena C, González-Sánchez JL, Martínez-Larrad MT, et al. The FTO Obesity Gene. Genotyping and Gene Expression Analysis in Morbidly Obese Patients. Obes Surg. 2008;19(1):87-95. doi: 10.1007/s11695-008-9727-0.

8. Hennig BJ, Fulford AJ, Sirugo G, et al. FTOgene variation and measures of body mass in an African population. BMC Med Genet. 2009;10(1). doi: 10.1186/1471-2350-10-21.

9. Legry V, Cottel D, Ferrières J, et al. Effect of an FTO polymorphism on fat mass, obesity, and type 2 diabetes mellitus in the French MONICA Study. Metabolism. 2009;58(7):971-975. doi: 10.1016/j.metabol.2009.02.019.

10. Батурин А.К., Сорокина Е.Ю., Погожева А.В., и др. Региональные особенности полиморфизма генов, ассоциированных с ожирением (rs9939609 гена FTO и Trp64Arg гена ADRB3), у населения России. // Вопросы Питания. – 2014. – № 2. – С. 35-41. [Baturin AK, Sorokina EYu, Pogozheva AV, et al. Regional features of obesity-associated gene polymorphism (rs9939609 FTO gene and gene Trp64Arg ADRB3) in Russian population. Voprosy pitaniya. 2014;(2):35-41. (In Russ.)]

11. Cecil JE, Tavendale R, Watt P, et al. An Obesity-AssociatedFTOGene Variant and Increased Energy Intake in Children. N Engl J Med. 2008;359(24):2558-2566. doi: 10.1056/NEJMoa0803839.

12. Хромова Н.В., Ротарь О.П., Ерина А.М., и др. Взаимосвязь rs9939609 полиморфизма гена FTO с метаболическим синдромом и его компонентами в Российской популяции. // Артертериальная Гипертензия. – 2013. – № 4. – С. 312-318. [Association of rs9939609 FTO gene polymorphism with metabolic syndrome and its components in Russian population. Arterial Hypertension. 2013;(4):312-318. (In Russ.)]

Диета при ожирении «Лечебная диета № 8»

Ожирение – большая неприятность, но не приговор!

Есть много и очень много различных способов, которые спасают человека от ожирения. Спасают, и очень эффективно, кстати. Поможет лечебная диета № 8. Нужно не отчаиваться, и как-то попробовать то, что советуют и предлагают.

Правильное питание в случае ожирения

1. Питание должно быть пятиразовое или шестиразовое.
2. Порции должны быть маленькими или очень маленькими.
3. Жировое количество должно быть снижено примерно до восьмидесяти граммов.
4. Ограничение в «приёме жидкости» должно быть: до одного литра в сутки.

Ограничения должны присутствовать и относительно тех продуктов, которые очень вызывают аппетит:

1. Различные специи.
2. Грибы.
3. Овощи.
4. Бульоны (крепкие).
5. Соления.
6. Рыба.
7. Мясо.
8. Копчености.
9. Различные пряности.
10. Должно присутствовать ограничение в соли: от пяти до восьми граммов.
11. Ужин должен «проводиться» не позднее, чем два или три часа до сна.

Самая эффективная диета при ожирении – диета номер восемь (8)

Меню на семь дней (диеты № 8)

(Понедельник):

Первый завтрак диеты:

1. Кофе с «молокодобавлением».
2. Салат из мяса.

Второй завтрак:

1. Яблочный компот без сахара.
2. Суп овощной.

Обед:

1. Нежирный творожочек.
2. Тушеная капуста.

Ужин:

1. Вареный картофель.
2. Шиповниковый отварчик.

Перед сном выпивайте кефирчик (количество – 1 стакан).

(Вторник):

Первый завтрак:

1. Салат свекольный.
2. Мясо отварное.

Второй завтрак:

1. Сыр (обязательно тот, который не относится к острым сортам).
2. Чашка кофе некрепкого.

Обед:

1. Мясной красный холодник.
2. Компотик без сахара.

Ужин:

1. Мясное желе.
2. Голубцы в овощном «фаршировании».

Перед сном выпивайте простоквашу (количество – стакан один).

(Среда):

Первый завтрак:

1. Яичница (два яйца).
2. Овощной салат.

Второй завтрак:

1. Творожок с молочком.
2. Кофе с молочком.

Обед:

1. Чай.
2. Мясо тушеное.

Ужин:

1. Отварной картофель.
2. Отварная рыба.

Перед сном выпивайте кефирчик (количество – один стакан).

(Четверг):

Первый завтрак:

1. Пудинг из овощей.
2. Отварной язык.

Второй завтрак:

1. Нежирный творожочек.
2. Кофе с молоком.

Обед:

1. Чайное желе.
2. Суфле из курочки.

Ужин:

1. Отварчик шиповниковый.
2. Рыба в овощном деле.

Перед сном выпивайте простоквашу (количество – 1 стакан).

(Пятница):

Первый завтрак:

1. Картофель отварной.
2. Сельдь.

Второй завтрак:

1. Сыр «неострых» сортов.
2. Вода.

Обед:

1. Вегетарианский борщ.
2. Капуста вареная.

Ужин:

1. Тыквенное пюре.
2. Отварчик шиповниковый.

Перед сном выпивайте кефирчик (количество – стакан).

(Суббота):

Первый завтрак:

1. Ветчиночка нежирная.
2. Огуречный салатик.

Второй:

1. Нежирный творожок.
2. Кофе с молочком.

Обед:

1. Яблочки печеные.
2. Щи зеленые.

Ужин:

1. Суфле капустное (капуста – цветная).
2. Шиповниковый отварчик.

Перед сном выпивайте кефирчик (количество – стакан).

(Воскресенье):

Завтрак:

1. Суфле из овощей.
2. Кусочек мяса.

Второй завтрак:

1. Кусочек сыра неострого.
2. Кофе с молочком.

Обед:

1. Желе из фруктов.
2. Борщ из грибов.

Ужин:

1. Шиповниковый отварчик.
2. Оладушки из творожка.

Перед сном выпивайте стакан кефирчика.

Диета номер восемь (8) говорит «нельзя» следующим продуктам

1. Какао.
2. Квасок сладкий.
3. Сок.
4. Изюм.
5. Хлеб белый.
6. Сосисочки жирные.
7. Мёд.
8. Макароны.
9. Творог жирный.
10. Бобовые.
11. Консервы.
12. Мясо жирное.
13. Колбаса жирная.
14. Рыба жирная.
15. Конфеты.
16. кисель.
17. Соус острый.
18. Соус жирный.
19. Сливки.
20. Сыр соленый.
21. Тесто сдобное.
22. Тесто слоеное.
23. Шоколад.
24. Манка.
25. Овощи маринованные.
26. Виноград.
27. Хрен.
28. Рис.
29. Майонез.
30. Горчица.

Разрешены следующие продукты питания

1. Тыква.
2. Капуста.
3. Мусс.
4. Компот.
5. Овощные соки.
6. Кабачки.
7. Томатный соус.
8. Ячневая каша.
9. Перловка.
10. Гречка.
11. Огурцы.
12. Чай.
13. Окрошка.
14. Яйца.
15. Фрикадельки.
16. Молоко.
17. Сметана.
18. Хлеб пшеничный.
19. Хлеб ржаной.
20. Кефир.
21. Белково-овощной омлет.
22. Простокваша.
23. Клюква.
24. Рыба нежирная.
25. Мясо нежирное.
26. Соки ягодные.
27. Сливочное масло.
28. Масло растительное.
29. Свекольник.
30. Щи.

Какая у Вас степень ожирения?

Знаете ли Вы свою степень ожирения?

Ее следует знать! Чтобы оттолкнувшись от ее высоких границ следовать к нормальному соответствию пропорций своего тела:

Степени ожирения

Женские отзывы и комментарии

Мелисса: Мне статья приглянулась, конечно, но я огорчилась тем, что есть продукты, от которых мне придется отказываться…

Ольга: Что-то похожее я читала где-то, но не на таком разборчивом языке. Статья – что надо! Муж на нее «наткнулся» случайно. Предложил мне, ненавязчиво, ее прочитать. Я сделала это с удовольствием!

Ульяна: Много чего не дописано, как мне показалось. Где отзывы о похудении?

Ирина: Тот, кто похудел благодаря этой информации, уже не утруждается написанием отзыва. Просто исчезла проблема и не хочется это вспоминать… Благодарю!

Начинаешь работать над собой? Поехали . . .

Прими в свою жизнь — Правильное питание

Ориентируйся на — Правильный рацион в питании

Если нет настроения, прими — Аффирмации для похудения

Используй — Полезные советы

Не хочешь работать над собой? Посмотри, это твое будущее . . .

Узнай — Как живут самые толстые в мире люди?

Женская полнота — Смириться или бороться?

Что решила…?

Если лень работать над собой, но очень хочется не отказывать себе ни в чем, то попробуй эти чудесные средства:

Здесь — Заговор на полноту

Прочти — Как есть много и не полнеть?

Можешь — Закодироваться

Хочешь..? — Скрывай полноту одеждой

Журналы открытого доступа | OMICS International

Лечебное питание при ожирении — Личностно-ориентированный подход — сенсорная ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Ожирение достигло масштабов пандемии во всем мире и быстро растет даже в развивающихся странах. ^1,2 Более недавние исследования по этой теме улучшили понимание ее патогенеза, и она больше не рассматривается из-за простого несоответствия между диетой и упражнениями. Современное понимание ожирения предполагает более сложное участие нейронных сетей, лежащее в основе генетической предрасположенности и ее взаимодействие с влияниями окружающей среды. ³ Более того, клинический фенотип может варьироваться от фенотипа с нормальным весом до лиц с патологическим ожирением, что дополнительно определяется вариациями, специфичными для этнической принадлежности. ^4,5 Однако, несмотря на эти различия, управление образом жизни, включая лечебное питание, остается краеугольным камнем управления. ⁶

Практический подход к лечебному питанию, ориентированному на человека

Персонализированные диетические рекомендации имеют большое значение для достижения и, что более важно, поддержания потери веса, чем многие другие модные диеты, широко освещаемые сегодня. Недавно в исследовании людей с болезненным ожирением мы обнаружили, что большая часть этих людей страдает множеством психологических проблем и может иметь различные ограничения при следовании стандартным диетическим советам. ^7,8 Это требует персонализированных стратегий для достижения конкретных целей пациента. Ниже приведены три основных шага при составлении рекомендаций по питанию, ориентированных на пациента.

Шаг первый: понимание текущих диетических привычек пациента и домашних практик

Чтобы назначить индивидуальный диетический совет, важно понимать повседневные домашние и этнические диетические привычки пациента. Помимо сбора обычной информации, важно понимать расщепление макроэлементов, время приема пищи, ежемесячное потребление растительного масла, частоту употребления фаст-фуда и сопутствующие заболевания других членов семьи. ^9,10

Шаг второй: включить ключевые принципы, способствующие снижению веса без серьезных нарушений режима питания семьи

Важно подчеркнуть ключевые диетические принципы, способствующие снижению веса, такие как ограничение калорий, повышенное потребление белка, снижение потребления масла и жирных продуктов, заменители пищи и т. Д. Однако, чтобы облегчить начало и долгосрочное соблюдение такого диетического рецепта, может быть полезно начать этот план, используя аналогичные продукты, приготовленные дома, но предлагая изменить их пропорции.Ранее мы обнаружили, что изменение соотношения углеводов и белков до нормальных рекомендуемых пропорций при каждом приеме пищи улучшает чувство сытости и гликемический скачок у пациентов с диабетом. ¹¹ Появление мобильных приложений для здоровья сделало выбор продуктов питания с аналогичной калорийностью и потреблением макроэлементов более доступным для пациента.

Шаг третий: наблюдение и устранение проблем пациентов и препятствий, которые возникают во время последующих посещений

Хотя комплексный план питания мог быть предложен при первом посещении, важно побудить пациентов отметить препятствия и опасения, с которыми они могут столкнуться в связи с этими планами, чтобы их можно было обсудить во время последующего наблюдения.

Сводка

Будущее индивидуализированной лечебной диетотерапии лежит за нутригенетикой — областью, в которой можно давать советы по диете на основе персонализированной геномной оценки пациента. Но пока это не станет реальностью, эти диетические принципы будут иметь большое значение для достижения ориентированной на человека лечебного питания для лечения ожирения.

Список литературы

1. Капур Н., Иниан С., Томас Н.Ожирение при диабете. В: Томас Н., Капур Н., Велаван Дж., Васан С. Практическое руководство по сахарному диабету , 7 ^th edn. Нью-Дели, Индия: издательство Jaypee Brothers Medical. 2016: 463–77.
2. Афшин А., Форузанфар М.Х., Рейцма М.Б. и др. Последствия избыточного веса и ожирения для здоровья в 195 странах за 25 лет. N Eng J Med . 2017; 377: 13–27.
3. Капур Н., Чапла А., Ферлер Дж. И др. Генетика ожирения среди кровнородственных популяций — дорожная карта, позволяющая по-новому взглянуть на молекулярные основы и методы лечения ожирения. EBioMedicine . 2019; 40: 33–4.
4. Капур Н., Ферлер Дж., Пол Т.В. и др. Ожирение с нормальным весом: недооцененная проблема для лиц южноазиатского происхождения. Клин Тер . 2019; 41: 1638–42.
5. Капур Н., Ферлер Дж., Пол Т.В. и др. Пороговые значения по этнической принадлежности, которые позволяют прогнозировать сопутствующие заболевания: путь вперед для оптимального использования показателей ожирения. J Biosoc Sci . 2019; 51: 624–6.
6. Капур Н., Ферлер Дж., Пол Т.В. и др. Загадка ИМТ и ожирения в популяциях Южной Азии: необходимость в дальнейших исследованиях. J Biosoc Sci . 2019; 51: 619–21.
7. Jiwanmall SA, Kattula D, Nandyal MB, et al. Психиатрическая нагрузка при патологическом ожирении в многопрофильной бариатрической клинике в Южной Индии. Индийский журнал J Psychol Med . 2018; 40: 129–33.
8. Рамасами С., Капур Н., Джозеф М. и др. Качество жизни, связанное со здоровьем у женщин с патологическим ожирением, посещающих больницу третичного уровня в Индии. Энн Глоб Здоровье . 2017; 83: 178.
9. Джозеф М., Капур Н., Рамасами С. и др. Профиль питания пациентов с болезненным ожирением, посещающих бариатрическую клинику в центре третичной медицинской помощи в Южной Индии. Ожирение и обмен веществ . 2017; 14: 41–7.
10. Дешпанде Н.Р., Капур Н., Сайед А. и др. Детерминанты ожирения у подростков азиатского индийского населения. Endo Ред. . 2013; 34 (Приложение 1): i360.
11. Дешпанде Н.Р., Патанкар Н., Капур Н. и др. Влияние изменения соотношения углеводов и белков в рационе на состав тела и гликемический контроль при диабете 2 типа. Ожирение . 2010; 18 (Дополнение 2): S214–5.

Поддержка : Публикация этой статьи Insight не получала финансирования.

Опубликовано : 17 января 2020

Методы лечения ожирения | Уход за диабетом

Реферат

Распространенность ожирения увеличивается как в развитых, так и в развивающихся странах, причем показатели достигают ∼10–35% среди взрослого населения в евро-американском регионе. Ожирение связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, артрита и некоторых видов рака. Ожирение существенно влияет на качество жизни и снижает среднюю продолжительность жизни.Эффективное лечение ожирения должно учитывать как медицинское, так и социальное бремя этого заболевания. Ожирение необходимо лечить в рамках системы здравоохранения, как и любое другое сложное заболевание, с сочувствием и без предубеждений. И медицинские работники, и пациенты должны знать, что лечение ожирения — это задача на всю жизнь. Перед началом лечения им также следует поставить реалистичные цели, помня, что даже небольшая потеря веса на 5–15% значительно снижает риски для здоровья, связанные с ожирением.Основное лечение ожирения включает низкокалорийные диеты с низким содержанием жиров, повышенную физическую активность и стратегии, способствующие изменению образа жизни. Лекарства от ожирения способствуют снижению веса и способствуют дальнейшему снижению рисков для здоровья, связанных с ожирением. Кратковременная потеря веса, до 6 месяцев, обычно достигается легко. Однако долгосрочное управление весом часто связано с несоблюдением режима, неудачами и высоким процентом выбывания. Регулярная физическая активность, когнитивно-поведенческое изменение образа жизни и прием лекарств от ожирения улучшают поддержание потери веса.Бариатрическая хирургия — эффективная стратегия лечения пациентов с тяжелым ожирением. Бариатрическая хирургия приводит к значительному уменьшению сопутствующих заболеваний, а также к снижению общей смертности на 25–50% в течение длительного периода наблюдения. Лечение ожирения следует подбирать индивидуально и учитывать следующие факторы: пол, степень ожирения, индивидуальные риски для здоровья, психоповеденческие и метаболические характеристики, а также результаты предыдущих попыток похудания. В будущем оценка гормональных и генетических детерминант потери веса также может способствовать лучшему выбору индивидуальной терапии для конкретного пациента с ожирением.Следует создать многоуровневую сеть по лечению ожирения, состоящую из сотрудничающих друг с другом учреждений, чтобы обеспечить индивидуальное лечение. Центры передового опыта в области лечения ожирения, представленные мультидисциплинарными группами, должны предоставлять комплексные программы лечения ожирения, основанные на доказательной медицине.

Распространенность ожирения растет во всем мире угрожающими темпами как в развитых, так и в развивающихся странах (1). Распространенность ожирения в Европе колеблется от 10 до 20% среди мужчин и от 15 до 25% среди женщин, тогда как распространенность ожирения среди U.S. Взрослые достигли 28% у мужчин и 34% у женщин.

Избыточная масса тела — шестой по значимости фактор риска, влияющий на бремя здоровья в мире. Ожирение увеличивает риски диабета 2 типа, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, дислипидемии, артрита и некоторых видов рака и, по оценкам, снижает среднюю продолжительность жизни (2).

Отрицательный энергетический баланс, вызванный лечением ожирения, должен привести к уменьшению жировых запасов и соответствующему сохранению безжировой массы тела.Среди наиболее важных целей лечения ожирения — преимущественное сокращение абдоминального жира, снижение рисков для здоровья, связанных с ожирением, улучшение сопутствующих заболеваний и качества жизни, а также снижение уровня смертности (3,4). Успешное лечение ожирения должно иметь важное значение для использования медицинских ресурсов и расходов на здравоохранение. Врачи и другие медицинские работники сталкиваются с огромной проблемой, помогая пациентам с ожирением не только похудеть, но и поддерживать потерю веса.

Лечение ожирения следует подбирать индивидуально с учетом возраста, пола, степени ожирения, индивидуальных рисков для здоровья, метаболических и психоповеденческих характеристик, а также результатов предыдущих попыток похудания. В будущем также следует учитывать гормональные и наследственные факторы, влияющие на потерю веса.

Перед началом лечения ожирения необходимо поставить перед собой реалистичные цели. И врач, и пациент должны знать, что потеря веса на 5–15% значительно снижает риски для здоровья, связанные с ожирением.Нереалистичные ожидания относительно потери веса часто приводят к неудачам в управлении весом.

КАКОЙ ВИД НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ДИЕТЫ СЛЕДУЕТ РЕКОМЕНДУЕТСЯ? —

Низкокалорийная диета, рекомендованная для лечения ожирения, должна включать низкое содержание жиров (<30%), высокое содержание углеводов (~ 55% дневной нормы калорий), высокое содержание белка (до 25% дневной нормы потребления энергии) и высокое содержание клетчатки. (25 г / сут). Диета с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров с дефицитом энергии обычно рекомендуется для контроля веса медицинскими сообществами и органами здравоохранения (3,4).Умеренное снижение потребления энергии (-2,5 МДж / день) может привести к медленной (~ 2,5 кг / месяц) и устойчивой потере веса. До сих пор большинство исследований показало, что общее потребление энергии, а не состав макроэлементов определяет потерю веса в ответ на низкокалорийную диету в течение короткого периода времени.

Несмотря на общепризнанную роль измененного потребления жиров в влиянии на энергетический баланс, не было достигнуто согласия относительно влияния низкожировых диет как таковых на потерю веса.Метаанализ 16 исследований диетических вмешательств продемонстрировал, что уменьшение количества пищевых жиров без намеренного ограничения потребления энергии вызывает потерю веса, которая более значительна у более тяжелых субъектов (5). Недавнее исследование образа жизни, проведенное Исследовательской группой Программы профилактики диабета, показало, что, помимо повышенной физической активности, более низкий процент калорий из жира предсказывает потерю веса в течение 3,2 лет наблюдения (6). С другой стороны, метаанализ шести рандомизированных контролируемых испытаний, направленных на снижение веса, не выявил существенных различий в эффектах диеты с низким содержанием жиров и других диет для похудания у лиц с ожирением и избыточным весом (7).Следует учитывать, что соотношение насыщенных, мононенасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот в потребленных жирах влияет на метаболические и сердечно-сосудистые риски ожирения, включая инсулинорезистентность. В недавнем заявлении Американская диабетическая ассоциация рекомендует ограничить потребление насыщенных жиров до <7% от общего количества калорий и минимизировать потребление трансжиров (8). Включение рыбной муки, богатой n-3 жирными кислотами, в диету для контроля веса положительно влияет на кардиометаболические риски для здоровья, включая липидный профиль и гипертонию (9).Однако было показано, что высокое потребление рыбьего жира умеренно увеличивает уровень глюкозы в крови и снижает чувствительность к инсулину у пациентов с диабетом 2 типа (10).

Недавно в нескольких исследованиях оценивалась роль низкоуглеводных диет в управлении весом (11). Эти диеты были рекомендованы, потому что они вызывают множество благоприятных эффектов, таких как быстрая потеря веса, снижение уровня инсулина и триглицеридов в сыворотке крови, а также снижение артериального давления, а также более сильное подавление аппетита (частично из-за кетогенеза, частично из-за более высокое потребление белка).Тем не менее, было продемонстрировано несколько неблагоприятных эффектов применения низкоуглеводной диеты, таких как повышенная потеря мышечной массы, повышенный уровень холестерина ЛПНП и мочевой кислоты, а также повышенная экскреция кальция с мочой. Чрезвычайно низкое потребление углеводов может привести к нежелательной энергетической эффективности. Эта энергетическая эффективность обусловлена ​​подавлением симпатической нервной деятельности и развитием синдрома низкого T ₃ . Необходимы долгосрочные исследования для оценки общих изменений в статусе питания, составе тела, метаболических рисках для здоровья и побочных эффектах в ответ на низкоуглеводные диеты.Без этой оценки нельзя рекомендовать низкоуглеводные диеты (12).

Повышенное содержание белка в рационе способствует лучшему поддержанию веса, поскольку белки обладают более насыщенным и термогенным действием, чем углеводы и жиры. Westerterp-Plantenga et al. (13) продемонстрировали, что высокое потребление белка способствует поддержанию веса после потери веса, вызванной очень низкокалорийной диетой (VLCD).

Исследования, проведенные о роли продуктов с низким гликемическим индексом и роли повышенного потребления кальция в сокращении жировых отложений при ожирении, пока что дали противоречивые результаты (14–16).

VLCD содержат ≤3,5 МДж / день и обеспечивают высококачественный белок с незначительным потреблением жира. Витамины, минералы и микроэлементы добавляются для покрытия рекомендуемой дневной нормы. VLCD могут быть частью комплексной программы, проводимой либо специалистом по ожирению, либо другим врачом, имеющим подготовку в области питания и диетологии. Хотя кратковременная потеря веса, вызванная VLCD, больше, чем потеря веса, вызванная стандартными низкокалорийными диетами, нет единого мнения о том, вызывают ли VLCD сами по себе большую долгосрочную потерю веса, чем низкокалорийные диеты (17–19).Согласно метаанализу, проведенному Saris (18) и Anderson et al. (19), более значительная начальная потеря веса с использованием VLCD с активной последующей программой поддержания веса, включая поведенческую терапию, обучение питанию и упражнения, улучшает поддержание потери веса. Назначение VLCD должно быть ограничено для конкретных пациентов (т.е. тех, у которых врач указал на быстрое снижение веса) и на короткие периоды времени. Следует строго соблюдать показания и противопоказания к применению VLCD.VLCD не следует назначать пациентам с заболеваниями почек и печени. С другой стороны, введение VLCD является разумным подходом для пациентов с ожирением и диабетом 2 типа. Однако у пациентов с сахарным диабетом, получающих антидиабетические препараты, а также у пациентов с артериальной гипертензией, получающих антигипертензивные препараты, во время лечения VLCD дозировка препарата должна быть изменена, чтобы избежать гипогликемии или несоответствующего снижения артериального давления.

Диеты со строгим ограничением потребления энергии, ведущие к полувыеданию, следует строго избегать из-за серьезной опасности для здоровья, связанной с недостатком некоторых питательных веществ.Повышенная мобилизация липидов, сопровождающаяся повышенным уровнем свободных жирных кислот, наряду с недостатком незаменимых аминокислот и дефицитом калия и магния, может способствовать возникновению опасных для жизни сердечных аритмий (20). Следует учитывать, что ожирение часто связано с удлинением интервала QT, что само по себе предрасполагает к сердечным аритмиям. Быстрая потеря веса приводит к увеличению выведения холестерина с желчью, что усиливает образование желчных камней.Повышенная выработка кетонов и кетонурия, которые являются результатом полустарвации, предотвращают выведение уратов с мочой и приводят к чрезмерной гиперурикемии, которая может привести к приступу подагры.

Следует иметь в виду, что диеты, обеспечивающие <5 МДж / день, могут вызывать дефицит нескольких микронутриентов, что может оказывать неблагоприятное воздействие не только на статус питания, но и на результат контроля веса. Диеты с замещением пищи (замена одной или двух порций ежедневного приема пищи на VLCD) могут быть полезной стратегией и, как было показано, вносят свой вклад в сбалансированное питание и поддержание потери веса (21).

Рекомендуется разделить ежедневный прием пищи на четыре-пять дневных порций. Таблицы питания с системой светофора могут помочь пациенту с ожирением выбрать подходящую низкокалорийную еду.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ —

Физическая активность должна быть неотъемлемой частью комплексного лечения ожирения и должна индивидуально адаптироваться к степени ожирения, возрасту и наличию сопутствующих заболеваний у каждого субъекта. Физическая активность не только способствует увеличению расхода энергии и потере жира, но также защищает от потери мышечной массы, улучшает кардиореспираторную подготовку, снижает кардиометаболические риски для здоровья, связанные с ожирением, и вызывает ощущение благополучия.Аэробная физическая подготовка приводит к улучшению передачи кислорода мышцам, что способствует увеличению использования обильных запасов жира вместо ограниченных запасов гликогена. Рекомендуется физическая нагрузка средней интенсивности, продолжительностью 30 минут, 5 дней в неделю. Это занятие, проводимое в течение месяца, представляет собой дефицит энергии, который может способствовать потере 0,5 кг веса. Пациенты должны знать о реальных целях в отношении ожидаемой потери веса в результате физических упражнений, а также о положительном влиянии физических упражнений на кардиометаболический риск.Чтобы оптимизировать потерю веса, упражнения следует увеличить до 60 минут 5 дней в неделю. Ожирение обычно является результатом отсутствия повседневной привычной физической активности. Поэтому следует поощрять такие занятия, как ходьба, езда на велосипеде и подъем по лестнице (22). Физическая активность для контроля веса положительно связана с уровнем образования и, с другой стороны, обратно пропорциональна возникновению серьезных сопутствующих заболеваний, возрасту и степени избыточной массы тела (22). Пациентам с тяжелым артритом и проблемами с подвижностью рекомендуются занятия в подогретой воде.Следует избегать энергичных физических нагрузок, приводящих к перегрузке суставов, например прыжков. Силовые упражнения не увеличивают окисление липидов, но их следует использовать, особенно у менее подвижных людей с ограниченными возможностями, для защиты мышечной массы и уменьшения рисков для здоровья. Любой вид регулярной физической активности представляет собой важный фактор, способствующий долгосрочному поддержанию потери веса (23). Удивительно, но добавление структурированных упражнений к советам по диете не облегчает метаболический синдром у мужчин с ожирением лучше, чем только диета (24).

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ МОДИФИКАЦИИ ОБРАЗА ЖИЗНИ —

Психологические факторы влияют как на потерю веса, так и, что более важно, на долгосрочное поддержание потери веса. Поведенческие изменения в образе жизни должны быть включены в стратегии контроля веса. Поведенческое управление включает в себя несколько методов, таких как самоконтроль, управление стрессом, контроль стимулов, методы подкрепления, решение проблем, поощрение изменений в поведении, когнитивная реструктуризация, социальная поддержка и обучение предотвращению рецидивов (25, 26).Поведенческая терапия может предоставляться в клинических и коммерческих условиях или в рамках программ самопомощи. Групповое консультирование приводит к снижению веса в долгосрочной перспективе, сопоставимому с индивидуальным консультированием. Однако первоначальное индивидуальное консультирование иногда предпочтительнее для пациентов с тяжелым ожирением и для мужчин. Поведенческое лечение ожирения у детей должно касаться всей семьи или, по крайней мере, матери ребенка с ожирением. Данные об эффективности поведенческих программ, проводимых в контролируемых условиях, показывают, что потеря веса в среднем составляет около 9% в испытаниях продолжительностью ~ 20 недель (25).Основным ограничением этих программ является высокая вероятность того, что люди вернут вес после окончания поведенческого лечения. Wing and Hill (27) определили успешных лиц, поддерживающих потерю веса, как «людей, которые намеренно потеряли не менее 10% своей массы тела и сохраняли ее не менее 1 года». Согласно Национальному реестру контроля веса США, низкий уровень депрессии и растормаживания диеты, а также медицинские триггеры для похудания связаны с успешным поддержанием веса (27).Поведенческая модификация образа жизни, особенно самоконтроль ежедневного энергетического баланса, играет решающую роль в долгосрочном успехе управления весом. Самоконтроль веса, рациона питания и ежедневной физической активности на регулярной основе является важным фактором поддержания потери веса. Последовательный режим питания, в том числе регулярный завтрак, также влияет на результат контроля веса. Очевидно, что особое внимание следует уделять пациентам, склонным к неудачам при длительном контроле веса.Более частое консультирование по вопросам питания, а также использование лекарств от ожирения (см. Следующий абзац) способствуют лучшему результату долгосрочного контроля веса. Это консультирование может быть традиционным визитом к пациенту или может проводиться по телефону, электронной почте или через Интернет-чат (28). Психологическая поддержка необходима пациентам с депрессией или диетическим растормаживанием. Психолог должен обучать пациентов тому, как справляться с ситуациями, вызывающими расторможенность диеты (например, стресс, тревога и депрессия).

Хотя метаанализ исследований, проведенных в США, показал, что успехи в поддержании веса за последнее десятилетие улучшились (19), требуется гораздо больше исследований, чтобы выявить, как поддерживать изменения в образе жизни. До сих пор ни в одном исследовании не было документально подтверждено долгосрочное поддержание потери веса с помощью поведенческой терапии или поддерживаемый положительный эффект на сопутствующие заболевания, связанные с ожирением. Стратегии для достижения лучших долгосрочных целей предназначены для внесения необходимых изменений в поведение.Купер и Фэйрберн (29) подчеркивают, что долгосрочное соблюдение поведенческих изменений образа жизни должно решаться с помощью нового когнитивно-поведенческого подхода к лечению ожирения, основанного на когнитивной концептуализации контроля веса. Однако кажется, что различия между стандартной поведенческой терапией и когнитивно-поведенческой терапией ожирения больше теоретические, чем их практическая реализация (30). Поэтому клиницисты, которые занимаются долгосрочным лечением пациентов с ожирением, должны использовать как когнитивные, так и поведенческие стратегии в контексте стандартной программы изменения поведенческого образа жизни (30).

Два исследования, посвященных профилактике диабета 2 типа — Программа профилактики диабета (31,32) и Финское исследование профилактики диабета (33,34) — являются прекрасными примерами реализации и эффективности изменения поведения в образе жизни. В Программу профилактики диабета было включено 3234 пациента с избыточной массой тела и ожирением с повышенным уровнем глюкозы в плазме натощак и после нагрузки, которые были рандомизированы для приема плацебо, метформина или интенсивного изменения образа жизни (31). Программа изменения образа жизни, используемая в Программе профилактики диабета (32), привела к потере веса на 6 человек.7 кг через 1 год наблюдения по сравнению с потерей веса 2,7 и 0,4 кг в группах метформина и плацебо, соответственно. При 4-летнем наблюдении группы, образующие образ жизни, метформин и плацебо, поддерживали потерю веса на 3,5, 1,3 и 0,2 кг соответственно. Средний срок наблюдения составил 2,8 года. Поведенческая модификация образа жизни снизила заболеваемость диабетом 2 типа на 58% и метформином на 31% по сравнению с плацебо. Еще более интересны результаты расширенного наблюдения (34) Финского исследования профилактики диабета (33).В первоначальном исследовании (33) изменение образа жизни привело к потере веса на 3,5 ± 5,5 кг по сравнению с 0,8 ± 4,4 кг в контрольной группе и к снижению на 58% заболеваемости диабетом, что напрямую связано с изменением образа жизни. После 4-летнего периода активного вмешательства участники без диабета наблюдались в среднем в течение 3 лет. В течение всего периода наблюдения положительные изменения образа жизни, достигнутые участниками в группе вмешательства, сохранялись после прекращения вмешательства, а частота диабета 2 типа составила 4.3 на 100 человеко-лет в группе вмешательства по сравнению с 7,4 на 100 человеко-лет в контрольной группе (34).

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ —

Лекарства от ожирения были разработаны, чтобы помочь похудеть в сочетании с управлением образом жизни, улучшить поддержание веса и снизить риски для здоровья, связанные с ожирением. Фармакотерапия ожирения должна применяться как часть комплексного лечения ожирения, которое включает изменение образа жизни (3,4).

Лекарства от ожирения воздействуют на различные мишени в центральной нервной системе или периферических тканях и направлены на нормализацию регуляторных или метаболических нарушений, которые участвуют в патогенезе ожирения.В настоящее время только три препарата против ожирения успешно используются для долгосрочного контроля веса, проводимого в течение 1–4 лет (35–37). Ожидается, что потребуется пожизненное лечение лекарствами от ожирения для целенаправленного воздействия на конкретную патологию. Фармакотерапия ожирения показана для лечения взрослых с ожирением (≤65 лет). Недавно было проведено несколько исследований для оценки эффективности и безопасности лекарств от ожирения для детей и подростков (38,39), а также для пожилых людей (40).Следовательно, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило орлистат для применения у детей и подростков.

Наш текущий потенциал в лечении ожирения с помощью лекарств ограничен по сравнению с лекарственным лечением других сложных заболеваний, таких как гипертония, диабет и дислипидемия. Сибутрамин, как ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина, вызывает чувство насыщения и предотвращает снижение скорости метаболизма, вызванное диетой (41). Данные исследования STORM (Исследование сибутрамина по снижению и поддержанию ожирения) показали, что потеря веса была достигнута после 6 месяцев лечения сибутрамином и комплексной программы управления образом жизни (35).Через 6 месяцев пациенты были рандомизированы либо для продолжения программы образа жизни и сибутрамина, либо для перехода на программу образа жизни с плацебо в двойном слепом дизайне. У тех пациентов, которые перешли на плацебо, несмотря на наличие программы по изменению образа жизни, восстановление веса происходило быстро в течение следующих 18 месяцев. Продолжение приема сибутрамина почти полностью поддерживало потерю веса в течение этого периода времени (35). В другом исследовании введение сибутрамина способствовало лучшему поддержанию потери веса у пациентов, которые первоначально лечились с помощью VLCD (42).Рандомизированное одногодичное исследование изменения образа жизни и фармакотерапии ожирения четко продемонстрировало, что комбинация сибутрамина и изменения образа жизни приводила к большей потере веса, чем одно только лекарство или изменение образа жизни (43).

Орлистат, как ингибитор липазы, снижает всасывание жира в кишечнике. В исследовании XENDOS (Ксеникал в профилактике диабета у лиц с ожирением) сравнивали потерю веса и заболеваемость диабетом в течение 4 лет у субъектов с ожирением, которые были рандомизированы на изменение образа жизни плюс орлистат или плацебо (36).Пациенты, получавшие орлистат и изменившие образ жизни, продемонстрировали большую потерю веса и значительное снижение заболеваемости диабетом по сравнению с теми, кто изменил образ жизни и получил плацебо (36). Toplak et al. (44) недавно опубликовали результаты исследования X-PERT, в котором изменение образа жизни сочеталось с различными диетическими вмешательствами и орлистатом. Пациенты показали очень хорошую потерю веса и проявили благотворное влияние на компоненты метаболического синдрома.

Римонабант, как селективный блокатор каннабиноидных рецепторов-1, снижает потребление пищи и табачную зависимость, блокируя каннабиноидные рецепторы в центральной нервной системе, и влияет на метаболический профиль, воздействуя на каннабиноидную систему в адипоцитах и ​​гепатоцитах (45). Прием римонабанта приводит к значительному снижению веса и улучшению профиля кардиометаболического риска в четырех рандомизированных двойных слепых клинических испытаниях, проведенных у взрослых с избыточной массой тела или ожирением (37,45).

Недавно было обнаружено, что противоэпилептический препарат топирамат оказывает благотворное влияние на контроль веса, и его исследовали как средство для похудания.Было даже доказано, что он оказывает благотворное влияние на контроль диабета, но из-за проблем с безопасностью лекарств регистрация ожирения и диабета кажется маловероятной (46).

Потеря веса, вызванная доступными в настоящее время лекарствами от ожирения, незначительна и обычно достигает 5–8% от исходной массы тела. Средняя потеря веса в группе, принимавшей лекарственные препараты, на 3-5% выше, чем в группе плацебо. Снижение веса, вызванное лекарствами, связано с улучшением липидного профиля и гликемического контроля. Было показано, что улучшение липидного профиля после сибутрамина, орлистата и римонабанта частично не зависит от потери веса.Изменения чувствительности к инсулину, наблюдаемые у пациентов, получавших римонабант, были связаны только с потерей веса на 49%. Идентичная эффективность как непрерывного, так и периодического приема лекарств была продемонстрирована для нескольких лекарств от ожирения (47). Комбинированное лечение сибутрамином и орлистатом не влияет на потерю веса (48). Однако в будущем следует ожидать комбинированной терапии препаратами от ожирения. Особое внимание следует уделять не только эффективности, но также возможному взаимодействию и безопасности лекарств.

Назначение пациентам того или иного препарата против ожирения должно осуществляться с соблюдением их лицензированных показаний и противопоказаний; то есть сибутрамин не следует назначать пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, орлистат не следует назначать пациентам с холестазом, а препараты центрального действия следует с осторожностью назначать пациентам с депрессией. Лекарства следует назначать пациентам, которые адекватно отреагировали на начальную фазу лечения в течение 1,5–3 месяцев.Для неответчиков характерна потеря веса <1-2 кг после 6 недель лечения. Однако умеренной потери веса следует ожидать у пациентов с диабетом 2 типа и у тех, кто уже похудел с помощью изменения образа жизни. Недавно было показано, что потеря веса в ответ на 3 месяца лечения сибутрамином (49) или орлистатом (44) в сочетании с диетой и физическими упражнениями предсказывает потерю веса через 1 год.

Психологические и поведенческие предикторы потери веса также оценивались в контексте фармакологического лечения ожирения, включая фенфлурамин, фентермин, мазиндол и кофеин плюс эфедрин (50), обычно применяемые в качестве комбинированной терапии (фенфлурамин + фентермин, фенфлурамин + мазиндол). .Пациенты, которые набирали более высокие баллы по ограничению питания и голоду на исходном уровне, с меньшей вероятностью теряли вес в течение 6-месячного периода, тогда как только высокие баллы голода на исходном уровне предсказывали более низкую потерю веса через 12 месяцев. Однако многие препараты, использованные в исследовании Womble et al. (50) в настоящее время сняты с фармацевтического рынка.

В нашем исследовании пациентов с ожирением лечили с помощью изменения образа жизни и сибутрамина (51). Потеря веса на 12-м месяце была предсказана по исходному ИМТ, баллу депрессии, баллу сдержанности и общему потреблению энергии.На эти прогностические переменные приходилось 43,8% дисперсии потери ИМТ через 12 месяцев. Когда после 12 месяцев лечения учитывалась взаимосвязь между потерей ИМТ и изменениями в изученных психоповеденческих и пищевых параметрах, снижение показателя растормаживания в Перечне питания оказалось единственным значимым фактором, который коррелировал со снижением ИМТ.

В будущем, вероятно, появятся новые препараты от ожирения, обладающие новыми механизмами действия. В клинических испытаниях исследуются несколько потенциальных новых агентов, направленных на снижение массы тела при ожирении с помощью проводящих путей центральной нервной системы или сигналов периферического ожирения.Кишечные гормоны и / или их производные могут способствовать лечению ожирения и обеспечивать преимущество в нацеливании на определенные пути аппетита в головном мозге, не вызывая неприемлемых побочных эффектов. Будущие цели медикаментозного лечения ожирения включают оценку 1 ) предикторов потери веса, вызванного приемом лекарств, и его поддержания (например, начальная потеря веса и генетические, метаболические, пищевые и психоповеденческие факторы), 2 ) первичного лекарственного средства. влияние на риски для здоровья, 3 ) эффективность и безопасность комбинированного медикаментозного лечения и 4 ) лекарства от ожирения у детей, подростков и пациентов пожилого возраста.

БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ —

Бариатрическая хирургия — наиболее эффективное лечение патологического ожирения с точки зрения потери веса, рисков для здоровья и улучшения качества жизни (52,53). Его следует рассматривать для пациентов с ИМТ ≥40,0 кг / м ² или с ИМТ от 35,0 до 39,9 кг / м ² с сопутствующими заболеваниями (3,4,52,53). Хирургическое лечение ожирения должно проводиться в центрах, которые могут обследовать пациентов до операции и предлагать комплексный подход к диагностике, оценке, лечению и долгосрочному наблюдению (53).Бариатрическая хирургия может быть тщательно рассмотрена у подростков с тяжелым ожирением, которые не смогли похудеть в рамках комплексной программы контроля веса, проводимой в специализированном центре в течение как минимум 6–12 месяцев, и которые достигли зрелости скелета и развития. Центры, проводящие бариатрическую хирургию у подростков, должны иметь обширный опыт такого лечения взрослых и должны быть в состоянии предоставить многопрофильную команду, обладающую педиатрическими навыками, связанными с хирургией, диетологией и психологическим управлением (52,53).У пожилых пациентов (> 60 лет) соотношение риска и пользы следует рассматривать в индивидуальном порядке. Необходимо подчеркнуть, что основной целью хирургического вмешательства у пожилых пациентов является улучшение качества жизни, поскольку операция сама по себе вряд ли увеличит продолжительность жизни (53).

В бариатрической хирургии в настоящее время доступны ограничительные процедуры, а также процедуры, ограничивающие усвоение питательных веществ. Масштабы потери веса и поддержания потери веса увеличиваются с помощью следующих процедур: бандажирование желудка, гастропластика с вертикальными бандажами, проксимальное шунтирование желудка, билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки и билиопанкреатическое отведение (53).Нет достаточных доказательных данных, чтобы предложить, как назначить конкретному пациенту ту или иную бариатрическую процедуру. Однако для пациентов с ИМТ> 50 кг / м ² желудочный анастомоз или билиопанкреатическое отведение дает больше преимуществ. Чистые ограничительные процедуры не рекомендуются пациентам со значительной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Бандажирование желудка не может способствовать дальнейшей значительной потере веса у пациентов, у которых перед операцией было подтверждено значительно меньшее потребление пищи.С другой стороны, следует учитывать, что лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка является самой безопасной бариатрической процедурой, связанной лишь с незначительными периоперационными хирургическими рисками.

Бариатрическая хирургия зарекомендовала себя как наиболее эффективный способ лечения диабета 2 типа у пациентов с тяжелым ожирением. Более 10 лет назад Pories et al. (54) продемонстрировали, что 83% пациентов с диагностированным диабетом 2 типа имели нормальный уровень глюкозы в крови и нормальный уровень гликозилированного гемоглобина через 7,6 лет после бариатрической операции.Кроме того, 99% пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе нормализовали толерантность к глюкозе после бариатрической операции (54). 10-летнее наблюдение в исследовании Swedish Obese Subjects (SOS) продемонстрировало, что бариатрическая операция является жизнеспособным вариантом лечения тяжелого ожирения, приводящего к длительной потере веса, улучшению образа жизни и, за исключением гиперхолестеринемии, снижение кардиометаболических факторов риска (55). Через 10 лет средняя потеря веса по сравнению с исходным уровнем составила 25% после обходного желудочного анастомоза, 16% после гастропластики с вертикальной полосой и 14% после бандажирования желудка.Группа, перенесшая хирургическое вмешательство, имела более низкие показатели заболеваемости диабетом, гипертриглицеридемией и гиперурикемией по сравнению с контрольной группой (55). Самый важный недавний результат шведского исследования пациентов с ожирением — снижение общей смертности на 24,6% в хирургической группе по сравнению с контрольной группой (56). Однако Адамс и др. (57) сообщили о снижении общей смертности на 50% по сравнению с контрольной группой через 8,4 года после операции обходного желудочного анастомоза. Смертность от конкретных причин снизилась на 94% для диабета, 71% для ишемической болезни сердца, 62% для других болезней системы кровообращения и 55% для рака (57).

ГОРМОНАЛЬНЫЕ И НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПОТЕРЮ ВЕСА —

В то время как существенное внимание уделялось роли факторов питания и психоповеденческих факторов в управлении весом, роль гормональных и наследственных детерминант потери веса и поддержания потери веса недооценивается.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ПОТЕРЯ ВЕСА —

Было описано несколько гормонов центральной нервной системы, жировой ткани и желудочно-кишечного тракта, участвующих в регуляции энергетического баланса.Роль базовых гормональных уровней и их реакция на контроль веса изучалась как в отношении потери веса, так и в отношении поддержания потери веса.

Naslund et al. (58) оценили роль лептина, инсулинорезистентности и функции щитовидной железы в поддержании потери веса у мужчин с ожирением, за которыми наблюдали в течение 2-летнего периода изменения поведения в образе жизни. Высокое исходное соотношение лептин / ИМТ как маркер устойчивости к лептину было связано с неспособностью поддерживать достигнутую потерю веса.Множественный регрессионный анализ показал, что 22% вариабельности потери веса после 2-летнего наблюдения объяснялись исходным уровнем лептина и инсулина вместе с возрастом. Роль чувствительности к лептину в определении потери веса была подтверждена в последующем исследовании Verdich et al. (59). Они продемонстрировали более высокую потерю веса в ответ на 24-недельное регулирование веса у субъектов, у которых после корректировки на жировую массу наблюдались более низкие исходные уровни лептина. С другой стороны, неадекватно высокое снижение уровней лептина в сыворотке в ответ на регулирование веса может отрицательно повлиять на результат снижения веса и предрасполагать к его восстановлению (60–62) и циклическому изменению веса (63).

Недавнее исследование Garcia et al. (64) описали связь между более низким уровнем грелина на исходном уровне и устойчивостью к потере веса. Было также показано, что на величину потери веса влияет пептид YY (PYY), гормон, секретируемый в дистальном отделе кишечника, который снижает потребление энергии и вызывает потерю веса. Низкие исходные уровни PYY и наибольшее увеличение концентраций PYY были связаны с наибольшим снижением веса у детей, которые прошли годичный режим контроля веса (65).В нашем исследовании 67 женщин (ИМТ 32,4 ± 4,4 кг / м ² ; возраст 48,7 ± 12,2 года), которые демонстрировали стабильный вес на диете 7 МДж / день в течение первой недели контроля веса, испытуемые получали гипокалорийную диету. обеспечение 4,5 МДж / день (белок 25,3%, жир 28,7%, углеводы 46%) в течение последующего 3-недельного периода (66). Следующие гормональные показатели были исследованы как до, так и после похудания, которое в среднем составило 3,8 ± 1,6 кг: тиреотропный гормон, fT3, fT4, инсулин, C-пептид, пролактин, гормон роста, IGF-I, кортизол, пол. гормон-связывающий глобулин, паратгормон, грелин, лептин, PYY, нейропептид Y, панкреатический полипептид, адипонектин и резистин вместе с С-реактивным белком в качестве маркера воспаления.Исходные уровни GH, PYY, нейропептида Y и C-реактивного белка предсказывали 49,8% вариабельности потери веса. Более высокие базовые уровни гормона роста и более низкие базовые уровни PYY и нейропептида Y предсказывали более высокую потерю веса.

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ОПРЕДЕЛИТЕЛИ ПОТЕРЯ ВЕСА —

Очевидно, что некоторые люди с ожирением могут достичь большей потери веса в ответ на тот же отрицательный энергетический баланс, чем другие. Роль генетических факторов в различных способностях к похуданию была выявлена ​​в исследованиях, проведенных на монозиготных близнецах, т.е.е., люди, обладающие идентичными генами. Исследование Бушара и Трембле (67) было сосредоточено на реакции однояйцевых близнецов со слегка избыточным весом на отрицательный энергетический баланс в результате повышенной физической активности. Потеря веса была одинаковой в парах однояйцевых близнецов, но значительно различалась между парами. Последующее исследование Hainer et al. (68) выявили значительное сходство в потере веса в ответ на 1-месячную программу контроля веса с VLCD в парах монозиготных близнецов с ожирением.Хотя снижение массы тела показало широкие индивидуальные различия, варьирующиеся от 5,9 до 12,4 кг, оно было сходным в парах монозиготных близнецов. Внутреннее сходство в потере жира было в 17 раз выше, чем сходство между парами.

ПОТЕРЯ ВЕСА ПРИ МОНОГЕННЫХ ФОРМАХ ОЖИРЕНИЯ —

Поскольку моногенные формы ожирения довольно редки, имеется лишь несколько отчетов об эффективности терапии. Можно ожидать, что если терапия ожирения будет нацелена на коррекцию расстройства, связанного с генной мутацией, она должна быть успешной.До сих пор существует только один пример успешной терапии ожирения на основе генной мутации. Ожирение, вызванное мутацией гена лептина, успешно контролировалось введением рекомбинантного лептина как взрослым (69), так и детям (70). Принимая во внимание известную роль генов в патогенезе ожирения, некоторые врачи могут занять нигилистическое отношение к лечению этого расстройства. Тем не менее, такой подход неоправдан, о чем свидетельствует последний отчет о нормализации массы тела, жировой массы тела и чувствительности к инсулину после 11-месячного комплексного вмешательства по снижению веса у трех детей с мутацией R236G в гене проопиомеланокортина (71).Наиболее распространенной моногенной формой ожирения у людей является ожирение, вызванное мутациями в гене, кодирующем рецептор меланокортина 4 (MC4R), и связано с сильным чувством голода и гиперфагии в детстве, которое уменьшается с возрастом. Подробных клинических исследований потери веса у пациентов с мутацией MC4R опубликовано не было. Пилотное исследование Hainerova et al. (72) сообщили о сопоставимой потере веса, вызванной низкокалорийной диетой, у носителей мутаций MC4R и у их коллег с распространенными формами ожирения.Это наблюдение подтверждается экспериментальным исследованием Батлера и Коуна (73), которые описали гиперфагию у мышей с дефицитом MC4R, получавших диету с высоким содержанием жиров. Когда этим мышам вводили диету с низким содержанием жиров, гиперфагии не наблюдалось, что указывает на взаимодействие генов и окружающей среды и поддерживает роль диеты с низким содержанием жиров в управлении весом даже при сильно генетически детерминированном ожирении.

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ ПОТЕРЯ ВЕСА ПРИ ОБЫЧНЫХ ФОРМАХ ОЖИРЕНИЯ —

По оценкам, участие генетических факторов в развитии ожирения составляет 40–70% (74).Описано почти 600 генов-кандидатов на ожирение (75). Некоторые из этих генов, вызывающих ожирение или лептогенность, могут влиять на потерю веса и поддержание потери веса (76). Было показано, что полиморфизм нескольких генов-кандидатов на ожирение влияет на результат контроля веса (76). Среди генов, влияющих на результат контроля веса, изученные включают гены, влияющие на регулирование расхода энергии (β ₃ -адренергический рецептор, разобщающие белки), контроль аппетита (лептин, рецептор лептина, рецептор серотонина), пищевое поведение ( нейромедин β), адипогенез (рецептор γ2, активируемый пролифератором пероксисом) и развитие метаболического синдрома (адипонектин).Неоднозначные результаты, наблюдаемые в нескольких исследованиях, можно объяснить не учтенным взаимодействием генов и генов, а также различной ролью исследуемых генов в разных этнических, возрастных и половых когортах. Более того, потеря веса в ответ на лечение ожирения также может зависеть от изменений в экспрессии генов, вызывающих ожирение и / или лептогенных генов, вызванных факторами окружающей среды, такими как тип потребляемых питательных веществ и уровень физической активности.

Генотипирование может иметь значение для прогнозирования эффективности лекарств в управлении весом.Лица с ожирением с генотипом CC полиморфизма субъединицы G-белка β3 (C825T) достигли более высокой потери веса в ответ на введение сибутрамина по сравнению с людьми с генотипами TT / TC (77). Полиморфизм фенилэтаноламин-N-метилтрансферазы, фермента, который катализирует превращение норадреналина в адреналин, также влияет на потерю веса, вызванную сибутрамином. Гомозиготы по полиморфизму G-148A демонстрировали более высокую потерю веса в ответ на 3-месячную терапию сибутрамином (78).

Более всесторонние исследования взаимодействия между генами-кандидатами ожирения, психоповеденческими факторами и факторами окружающей среды необходимы для лучшего понимания результатов контроля веса в нашей среде, которая все больше и больше подвержена ожирению.

КОМПЛЕКСНАЯ СЕТЬ МНОГОУРОВНЕВОГО УПРАВЛЕНИЯ ОЖИРЕНИЕМ —

С ожирением должны бороться поставщики медицинских услуг, а также органы здравоохранения, поскольку это заболевание имеет серьезные последствия для здоровья. Качество лечения ожирения зависит от обучения нынешних, а также будущих поставщиков медицинских услуг.Эффективное лечение ожирения требует всеобъемлющей многоуровневой сети управления ожирением и прямого участия секторов здравоохранения и общего страхования, а также правительств. Для обеспечения индивидуально подобранного лечения необходимо создать многоуровневую сеть по лечению ожирения, состоящую из сотрудничающих друг с другом учреждений (79). Комплексная программа управления ожирением в виде многоуровневой сети включает центры лечения ожирения, специалистов по ожирению и других специалистов, врачей первичного звена, клубы по снижению веса, возглавляемые образованными консультантами и самооценкой, а также средства массовой информации.Центры передового опыта в управлении ожирением, представленные мультидисциплинарными группами (специалисты по ожирению, диетологи или диетологи, физиологи или физиологи, психологи и / или психиатры, бариатрические хирурги, специализированные обученные медсестры) должны предоставлять комплексные программы лечения ожирения, основанные на доказательствах. медицина. Эти центры должны сосредоточиться на уходе за пациентами с тяжелым ожирением и пациентами с серьезным риском для здоровья или теми, кто не смог контролировать свой вес.Центры также должны нести ответственность за устранение непроверенных подходов к лечению, которые часто были связаны с опасностями для здоровья.

Благодарности

Это исследование было частично поддержано грантом Министерства здравоохранения Чехии (IGA NR / 7800-4).

Сноски

• Авторы этой статьи не могут заявлять о соответствующей двойственности интереса.

  Эта статья основана на презентации на 1-м Всемирном конгрессе по борьбе с диабетом, ожирением и гипертонией (CODHy).Конгресс и публикация этой статьи стали возможными благодаря неограниченным образовательным грантам от MSD, Roche, санофи-авентис, Novo Nordisk, Medtronic, LifeScan, World Wide, Eli Lilly, Keryx, Abbott, Novartis, Pfizer, Generx Biotechnology, Schering, и Джонсон и Джонсон.

Ссылки

1. ↵

   Всемирная организация здравоохранения: Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней: отчет консультации ВОЗ. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2000 г. (Tech.Rep. Ser., No. 894)

2. ↵

   Haslam DW, Джеймс WPT: ожирение. Ланцет 366: 1197–1209, 2005

3. ↵

   Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела у взрослых: Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: резюме. Am J Clin Nutr 68: 899–917, 1998

4. ↵

   Hainer V, Finer N, Tsigos C, Basdevant A, Carruba M, Hancu N, Mathus-Vliegen L, Schutz Y, Zahorska-Markiewicz B: Управление ожирением у взрослых: проект для европейской первичной медико-санитарной помощи.Int J Obes 28 (Дополнение 1): S226 – S231, 2004

5. ↵

   Astrup A, Grunwald GK, Melanson EL, Saris WH, Hill JO: Роль низкожировых диет в контроле массы тела: метаанализ исследований диетических вмешательств ad libitum. Int J Obes 24: 1545–1552, 2000

6. ↵

   Hamman RF, Wing RR, Edelstein SL, Lachin JM, Bray GA, Delahanty L, Hoskin M, Kriska AM, Mayer-Davis EJ, Pi-Sunyer X, Regensteiner J, Venditti B, Wylie-Rosett J, для DPP Группа: Влияние потери веса с изменением образа жизни на риск диабета.Уход за диабетом 29: 2102–2107, 2006

7. ↵

   Pirozzo S, Summerbell C, Cameron C, Glasziou P: Следует ли нам рекомендовать диеты с низким содержанием жиров при ожирении? Obes Rev 4: 83–90, 2003

8. ↵

   Американская диабетическая ассоциация: Стандарты медицинской помощи при диабете. Уход за диабетом 29 (Приложение 1): S4 – S42, 2006

9. ↵

   Mori TA, Bao DQ, Burke V, Puddey IB, Watts GF, Beilin LJ: Диетическая рыба как основной компонент диеты для похудания: влияние на липиды сыворотки, глюкозу и метаболизм инсулина у пациентов с гипертонической болезнью с избыточным весом.Am J Clin Nutr 70: 817–825, 1999

10. ↵

    Mostad IL, Bjerve KS, Bjorgaas MR, Lydersen S, Grill V: Эффекты n-3 жирных кислот при диабете 2 типа: снижение чувствительности к инсулину и зависящее от времени изменение от углеводного к жировому окислению. Am J Clin Nutr 84: 540–550, 2006

11. ↵

    Nordmann AJ, Nordmann A, Briel M, Keller U, Yancy WS Jr, Brehm BJ, Bucher HC: Влияние низкоуглеводных и низкожировых диет на потерю веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Arch Intern Med 166: 285–293, 2006

12. ↵

    Аструп А., Мейнерт Ларсен Т., Харпер А: Аткинс и другие низкоуглеводные диеты: обман или эффективное средство для похудания? Ланцет 364: 897–899, 2004

13. ↵

    Westerterp-Plantenga MS, Lejeune MP, Nijs I., van Ooijen M, Kovacs EM: Высокое потребление белка поддерживает поддержание веса после потери веса у людей. Int J Obes 28: 57–64, 2004

14. ↵

    Диас Е.О., Галгани Дж. Э., Агирре Калифорния: Влияние гликемического индекса на распределение топлива у людей.Obes Rev 7: 219–226, 2006

15. Thompson WG, Holdman NR, Janzow DJ, Slezak JM, Morris KL, Zemel MB: Влияние энергосберегающих диет с высоким содержанием молочных продуктов и клетчатки на потерю веса у взрослых с ожирением. Obes Res 13: 1344–1348, 2005

16. ↵

    Zemel MB: Роль кальция и молочных продуктов в распределении энергии и управлении весом. Am J Clin Nutr 79: 907–912, 2004

17. ↵

    Гилден Цай А., Вадден Т.: Эволюция низкокалорийных диет: последние данные и метаанализ.Ожирение 14: 1283–1293, 2006

18. ↵

    Сарис WH: Очень низкокалорийные диеты и стабильная потеря веса. Obes Res 9 (Suppl. 4): 295S – 301S, 2001

19. ↵

    Андерсон Дж. В., Конц Э. К., Фредерих Р. К., Вуд К. Л.: Долгосрочное поддержание потери веса: метаанализ исследований в США. Am J Clin Nutr 74: 579–584, 2001

20. ↵

    Fisler JS: Сердечные эффекты голодания и полужидких диет: безопасность и механизмы действия. Am J Clin Nutr 56 (Дополнение.1): 230S – 234S, 1992

21. ↵

    Heymsfield SB, van Mierlo CA, van der Knaap HC, Heo M, Frier HI: Управление весом с использованием стратегии замены еды: мета-анализ и объединенный анализ из шести исследований. Int J Obes 27: 537–549, 2003

22. ↵

    Wing RR: Физическая активность в лечении избыточной массы тела и ожирения у взрослых: текущие данные и вопросы исследований. Медико-спортивные упражнения 31: S547 – S552, 1999

23. ↵

    Phalan S, Wyatt HR, Hill JO, Wing RR: Меняются ли привычки успешных худеющих в еде и физических упражнениях? Ожирение 14: 710–716, 2006

24. ↵

    Кукконен-Харьюла К.Т., Борг П.Т., Ненонен А.М., Фогельхольм М.Г.: Влияние программы поддержания веса с упражнениями или без них на метаболический синдром: рандомизированное исследование с участием мужчин с ожирением.Prev Med 41: 784–790, 2005

25. ↵

    Wadden TA, Foster GD: Поведенческое лечение ожирения. Med Clin North Am 84: 441–461, 2000

26. ↵

    Уильямсон Д.А., Перрин Л.А.: Поведенческая терапия ожирения. Endocrinol Metab Clin North Am 25: 943–954, 1996

27. ↵

    Wing RR, Hill JO: Успешное поддержание потери веса. Annu Rev Nutr 21: 323–341, 2001

28. ↵

    Харви-Берино Дж, Пинтауро С., Баззелл П., Голд ЕС: Влияние поддержки через Интернет на долгосрочное поддержание потери веса.Obes Res 12: 320–329, 2004

29. ↵

    Cooper Z, Fairburn CG: Новый когнитивно-поведенческий подход к лечению ожирения. Behav Res Ther 39: 499–511, 2001

30. ↵

    Fabricatore AN: Поведенческая терапия и когнитивно-поведенческая терапия ожирения: есть ли разница? J Am Diet Assoc 107: 92–99, 2007

31. ↵

    Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, Nathan DM, Исследовательская группа Программы профилактики диабета: Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина.N Engl J Med 346: 393–403, 2002

32. ↵

    Программа профилактики диабета (DPP): Описание изменения образа жизни. Уход за диабетом 25: 2165–2171, 2002

33. ↵

    Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT, Hamalainen H, Ilanne-Parika P, Keinanen-Kiukaanniemi S, Laakso M, Louheranta A, Rastas M, Salminen V, Uusitupa M, Финская исследовательская группа по профилактике диабета: сахарный диабет 2 типа в результате изменения образа жизни у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе.N Engl J Med 344: 1343–1350, 2001

34. ↵

    Linderstrom J, Ilanne-Perikka P, Peltonen M, Aunola S, Eriksson JG, Hemio K, Hamalainen H, Harkonen P, Keinanen-Kiukaanniemi S, Laasko M, Louheranta A, Mannelin M, Paturi M, TT Valle J, TT Valle J, , Ууситупа М., Туомилехто Дж., Финская исследовательская группа по профилактике диабета: Устойчивое снижение заболеваемости диабетом 2 типа за счет изменения образа жизни: продолжение Финского исследования профилактики диабета. Ланцет 368: 1673–1679, 2006

35. ↵

    James WP, Astrup A, Finer N, Hilsted J, Kopelman P, Rossner S, Saris WH, van Gaal LF: Влияние сибутрамина на поддержание веса после потери веса: рандомизированное испытание: STORM Study Group: Испытание сибутрамином по снижению ожирения и техническое обслуживание.Ланцет 356: 2119–2125, 2000

36. ↵

    Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, Sjostrom L: Ксеникал в профилактике диабета у лиц с ожирением (XENDOS): рандомизированное исследование орлистата в качестве дополнения к изменению образа жизни для профилактики диабета 2 типа у пациентов с ожирением. Уход за диабетом 27: 155–161, 2004

37. ↵

    Van Gaal LF, Rissanen AM, Scheen AJ, Ziegler O, Rossner S: Влияние блокатора рецепторов каннабиноида-1 римонабанта на снижение веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с избыточным весом: 1-летний опыт исследования RIO-Europe.Ланцет 365: 1389–1392, 2005

38. ↵

    Берковиц Р.И., Вадден Т.А., Тершаковец А.М., Кронквист Дж.Л .: Поведенческая терапия и сибутрамин для лечения подросткового ожирения: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 289: 1805–1812, 2003

39. ↵

    Chanoine JP, Hampl S, Jensen C, Boldrin M, Hauptman J: Влияние орлистата на вес и состав тела у подростков с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 293: 2873–2883, 2005

40. ↵

    Mathys M: Фармакологические средства для лечения ожирения.Clin Geriatr Med 21: 735–746, 2005

41. ↵

    Hansen DL, Toubro S, Stock MJ, Macdonald IA, Astrup A: Влияние сибутрамина на расход энергии и аппетит во время хронического лечения без ограничения диеты. Int J Obes 23: 1016–1024, 1999

42. ↵

    Apfelbaum M, Vague P, Ziegler O, Hanotin C, Thomas F, Leutenegger E: Долгосрочное поддержание потери веса после очень низкокалорийной диеты: рандомизированное слепое исследование эффективности и переносимости сибутрамина.Am J Med 106: 179–184, 1999

43. ↵

    Wadden T, Berkowitz R, Womble L, Sarwer D, Phelan S, Cato R, Hesson L, Oser S, Kaplan R, Stunkard A: рандомизированное испытание изменения образа жизни и фармакотерапии ожирения. N Engl J Med353: 2111–2120, 2005

44. ↵

    Toplak H, Ziegler O, Keller U, Hamann A, Godin C, Wittert G, Zanella MT, Zuniga-Guajardo S, van Gaal L: X-PERT: снижение веса с помощью орлистата у пациентов с ожирением, получающих умеренно или умеренно сниженную — Энергетическая диета: ранний ответ на лечение позволяет прогнозировать сохранение веса.Диабет, ожирение, метаболизм 7: 699–708, 2005

45. ↵

    Хеннесс С., Робинсон Д.М., Лизенг-Уильямсон К.А.: Римонабант. Наркотики 66: 2109–2119, 2006

46. ↵

    Toplak H, Hamann A, Moore R, Masson E, Gorska M, Vercruysse F, Sun X, Fitchet M: Эффективность и безопасность топирамата в комбинации с метформином при лечении пациентов с ожирением и диабетом 2 типа: рандомизированный, двойной -слепое плацебо-контролируемое исследование. Int J Obes 31: 138–146, 2007

47. ↵

    Wirth A, Krause J: Долгосрочное снижение веса с помощью сибутрамина: рандомизированное контролируемое исследование.JAMA 286: 1331–1339, 2001

48. ↵

    Sari R, Balci MK, Cakir M, Altunbas H, Karayalcin U: Сравнение эффективности сибутрамина или орлистата по сравнению с их комбинацией у женщин с ожирением. Endocr Res 30: 159–167, 2004

49. ↵

    Finer N, Ryan DH, Renz CL, Hewkin AC: Прогнозирование ответа на терапию сибутрамином у пациентов с ожирением, не страдающих диабетом и диабетом. Диабет, ожирение, метаболизм 8: 206–213, 2006

50. ↵

    Womble LG, Williamson DA, Greenway FL, Redmann SM: Психологические и поведенческие предикторы потери веса во время медикаментозного лечения ожирения.Int J Obes Relat Metab Disord 25: 340–345, 2001

51. ↵

    Хайнер В., Кунесова М., Беллисл Ф., Хилл М., Браунерова Р., Вагенкнехт М., STOStudy Group: Психоповеденческие и диетологические предикторы потери веса у полных женщин, получавших сибутрамин. Int J Obes 29: 208–216, 2005

52. ↵

    Специальный отчет: Содружество Массачусетса Центр Бетси Леман по безопасности пациентов и сокращению медицинских ошибок Экспертная группа по хирургии похудания. Obes Res 13: 205–305, 2005

53. ↵

    Fried M, Hainer V, Basdevant A, Buchwald H, Deitel M, Finer N, Greve JW, Horber F, Mathus-Vliegen E, Scopinaro N, Steffen R, Tsigos C, Weiner R, Widhalm K: междисциплинарные европейские рекомендации по хирургия тяжелого ожирения.Obes Surg 17: 260–270, 2007

54. ↵

    Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, Long SB, Morris PG, Brown BM, Barakat HA, deRamon RA, Israel G, Dolezal JM, Dohm L: Кто бы мог подумать? Операция оказывается наиболее эффективным методом лечения сахарного диабета у взрослых. Ann Surg 222: 339–350, 1995

55. ↵

    Sjostrom L, Lindroos AK, Peltonen M, Torgerson J, Bouchard C, Carlsson B, Dahlgren S, Larsson B, Narbro K, Sjostrom CD, Sullivan M, Wedel H, шведская группа исследователей ожирения: образ жизни, диабет и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний через 10 лет после бариатрической операции.N Engl J Med 351: 2683–2693, 2004

56. ↵

    Sjostrom L: Мягкие и твердые конечные точки в течение 5–18 лет в интервенционном исследовании шведских субъектов с ожирением. Obes Rev 7 (Дополнение 2): 26, 2006

57. ↵

    Адамс Т., Гресс Р., Смит С., Халверсон С., Розамонд В., Симпер С., Хант С. Долгосрочная смертность после операции обходного желудочного анастомоза. Obes Rev 7 (Дополнение 2): 94, 2006

58. ↵

    Naslund E, Andersson I, Degerblad M, Kogner P, Kral JG, Rossner S, Hellstrom PM: Связь лептина, инсулинорезистентности и функции щитовидной железы с длительной потерей веса у мужчин, сидящих на диете.Intern Med 248: 299–308, 2000

59. ↵

    Verdich C, Toubro S, Buemann B, Holst JJ, Bulow J, Simonsen L, Sondergaard SB, Christensen NJ, Astrup A: Уровни лептина связаны с окислением жиров и потерей веса, вызванной диетой, при ожирении. Obes Res 9: 452–461, 2001

60. ↵

    Geldszus R, Mayr B, Horn R, Geisthovel F, von zur Muhlen A, Brabant G: Лептин в сыворотке и снижение веса при женском ожирении. Eur J Endocrinol 135: 659–662, 1996

61. Filozof CM, Murua C, Sanchez MP, Brailovsky C, Perman M, Gonzalez CD, Ravussin E: Низкая концентрация лептина в плазме и низкая скорость окисления жира у субъектов с стабильным весом после ожирения.Obes Res 8: 205–210, 2000

62. ↵

    Celi F, Bini V, Papi F, Contessa G, Santilli E, Falorni A: уровни лептина в сыворотке участвуют в рецидиве после снижения лишнего веса у детей и подростков с ожирением. Diabetes Nutr Metab 16: 306–311, 2003

63. ↵

    Benini ZL, Camilloni MA, Scordato C, Lezzi G, Savia G, Oriani G, Bertoli S, Balzola F, Liuzzi A, Petroni ML: Вклад изменения веса в лептин сыворотки при ожирении у человека. Int J Obes 25: 721–726, 2001

64. ↵

    Гарсия Дж. М., Айер Д., Постон WSC, Марчелли М., Ривз Р., Форейт Дж., Баласубраманьям А. Повышение концентрации грелина в плазме с потерей веса не поддерживается во время поддержания веса.Ожирение 14: 1716–1723, 2006

65. ↵

    Roth CL, Enriori PJ, Harz K, Woelfle J, Cowley MA, Reinehr T: Пептид YY является регулятором энергетического гомеостаза у детей с ожирением до и после потери веса. J Clin Endocrinol Metab 90: 6386–6391, 2005

66. ↵

    Хайнер В., Кабрнова К., Гойова М., Кунесова М., Клепетар Дж., Дрбохлав Дж., Копский В., Недвидкова Дж., Паризкова Дж., Хилл М.: Психоповеденческие и гормональные предикторы потери веса в ответ на 3-недельную программу управления весом.Obes Res 13 (Дополнение): A142, 2005

67. ↵

    Bouchard C, Tremblay Y: Генетические влияния на реакцию распределения жира в организме на положительный и отрицательный энергетический баланс у однояйцевых близнецов. J Nutr 127: 943S – 947S, 1997

68. ↵

    Hainer V, Stunkard AJ, Kunesova M, Parizkova J, Stich V, Allison DB: Внутреннее сходство в потере веса, вызванной очень низкокалорийной диетой, у однояйцевых близнецов женского пола с ожирением. Int J Obes 24: 1051–1057, 2000

69. ↵

    Licinio J, Caglayan S, Ozata M, Yildiz BO, de Miranda PB, O’Kirwan F, Whitby R, Liang L, Cohen P, Bhasin S, Krauss RM, Veldhuis JD, Wagner AJ, De Paoli AM, McCann SM , Вонг М.Л.: Фенотипические эффекты замены лептина при патологическом ожирении, сахарном диабете, гипогонадизме и поведении у взрослых с дефицитом лептина.Proc Natl Acad Sci U S A 101: 4531–4536, 2004

70. ↵

    O’Rahilly S, Farooqi S, Yeo GHS, Challis BG: Minireview: уроки ожирения человека из моногенных расстройств. Эндокринология 144: 3757–3764, 2003

71. ↵

    Santoro N, Perrone L, Cirillo G, Raimondo P, Amato A, Coppola F, Santarpia M, D’Aniello A, Miraglia Del Giudice E: потеря веса у детей с ожирением, несущих вариант проопиомеланокортина R236G. J Endocrinol Invest 29: 226–230, 2006

72. ↵

    Hainerova I, Larsen LH, Holst B, Finková M, Hainer V, Lebl J, Hansen T, Pedersen O: Мутации рецептора меланокортина 4 у тучных чешских детей: исследования распространенности, развития фенотипа, реакции снижения веса и функционального анализа.J Clin Endocrinol Metab 92: 3689–3696, 2007

73. ↵

    Батлер А.А., Кон РД: Нокаут-исследования, определяющие различные роли рецепторов меланокортина в энергетическом гомеостазе. Ann N Y Acad Sci 994: 240–245, 2003

74. ↵

    Comuzzie AG, Allison DB: поиск генов ожирения человека. Наука 280: 1374–1377, 1998

75. ↵

    Ранкинен Т., Зубери А., Шаньон Ю.С., Вайснагель С.Дж., Аргиропулос Дж., Уолтс Б., Перусс Л., Бушар С. Карта генов ожирения человека: обновление 2005 года.Ожирение 14: 529–644, 2006

76. ↵

    Морено-Алиага MJ, Santos JL, Marti A, Martínez JA: Зависит ли прогноз потери веса от генетической природы? Obes Rev 6: 155–168, 2005

77. ↵

    Hauner H, Meier M, Jockel KH, Frey UH, Siffert W. Прогнозирование успешного снижения веса при терапии сибутрамином посредством генотипирования полиморфизма C825T гена субъединицы G-белка бета3 (GNB3). Фармакогенетика 13: 453–459, 2003

78. ↵

    Peters WR, Macmurry JP, Walker J Giese RJ Jr, Comings DE: Генетический вариант фенилэтаноламин-N-метилтрансферазы G-148A и потеря веса у тучных женщин.Obes Res 11: 415–419, 2003

79. ↵

    Hainer V: Как следует вести пациента с ожирением? Возможные подходы к национальной сети управления ожирением. Int J Obes 23 (Suppl. 4): S14 – S19, 1999

Объяснение неудач терапии ожирения: ослабление силы воли, просчет цели или метаболическая компенсация?

То, что расход энергии (ЭЭ) падает в ответ на дефицит энергии, и что это падение ЭЭ сильно варьируется между людьми, давно известно, ⁶ , но слишком часто игнорируется или игнорируется как незначительный вклад в буфер против потери веса .Это может быть удивительно, поскольку с чисто термодинамической точки зрения потеря массы тела повлечет за собой обязательное сокращение нескольких частей дневной ЭЭ, в частности:

1. я)

   На

   меньше энергии потребуется для поддержания основного метаболизма, поскольку RMR (основной компонент ежедневного EE) является функцией массы тела и, в частности, безжировой массы тела, а потеря веса включает не только жир, но и безжировую массу тела;

2. II)

   На

   меньше энергии также потребуется для количества энергии, затрачиваемой на выполнение физической активности, поскольку с учетом простой механики для перемещения с меньшей массой тела требуется меньше энергии; и

3. iii)

   На

   меньше энергии будет рассеиваться за счет термического эффекта пищи, то есть меньше DIT, поскольку во время диеты потребляется меньше пищи.

На основании оценок, что потеря веса у людей с ожирением составляет в среднем ~ 75% жира и 25% мышечной массы тела, и что масса тела у людей, не ведущих активный образ жизни (сидячий образ жизни), поддерживается за счет энергетических затрат в диапазоне 15-25 ккал на кг в день, можно рассчитать, что потеря веса тела на 20 кг у пациента с ожирением приведет к обязательному снижению ежедневного ЭЭ на 300-500 ккал. ⁷ Помимо этой обязательной или «пассивной» метаболической компенсации, можно также ожидать дальнейшего снижения ежедневного ЭЭ, поскольку неоднократно демонстрировалось, что падение ЭЭ больше, чем прогнозировалось потерей массы тела и изменениями в составе тела, что приводит к к концепции адаптивного термогенеза, в соответствии с которым «активная» метаболическая компенсация действует для сохранения энергии и, следовательно, еще больше препятствует потере веса.В подробном обзоре клинического значения адаптивного термогенеза Major et al. ⁸ указывают на несколько программ снижения веса, в том числе те, которые включают как диету, так и упражнения, где значения 150–220 ккал в день в среднем можно отнести к адаптивному термогенезу при падении малоподвижного ЭЭ, оцениваемого как постабсорбтивный RMR. и / или спящий EE. Кроме того, адаптивный термогенез может также действовать для экономии энергии в не-покоящемся отделении ежедневного ЭЭ, о чем судят по увеличению механической эффективности ходьбы или езды на велосипеде на 10–27% после потери веса, ^{8, 9} , все из которых будут способствовать для дальнейшего снижения потребности в энергии и, следовательно, для дальнейшего повышения устойчивости к похудению.

В исследовании Byrne et al. ⁵ физическая активность и ее энергетические затраты не оценивались, а вклад адаптивного термогенеза не оценивался на основе их данных по RMR. Однако, судя по их данным о ежемесячных изменениях в составе тела, указывающих на умеренную и статистически незначительную потерю безжировой массы тела (возможно, из-за анаболических эффектов лечебной физкультуры и высокого содержания белка в диете), значительный компонент снижения RMR следовательно, можно отнести к адаптивному термогенезу.Это утверждение подтверждается отчетом Goele et al. ¹⁰ , что примерно у половины из 48 женщин с избыточным весом или ожирением, худеющих на строгой диете, и где измеренная потеря веса составляла только 44% от прогнозируемого значения, почти 40% этого расхождения можно объяснить адаптивным термогенезом осенью. в RMR. Кроме того, вероятность того, что часть остаточного несоответствия между фактической и прогнозируемой потерей веса после поправки на падение RMR и более низкого DIT может заключаться в компенсирующем снижении физической активности между периодами навязанных тренировок или в улучшенной механической эффективности движений, и следовательно, в адаптивном термогенезе, действующем в не покоящемся отсеке ежедневного ЭЭ, нельзя не учитывать.

Ожирение: факты, цифры, рекомендации

Гид | Руководство по физиотерапии ожирения

Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая поможет им принимать осознанные решения в области здравоохранения и подготовить их к посещению врача.

Следующие ресурсы предлагают одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения ожирения. Они сообщают о последних исследованиях и дают обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Они ссылаются на аннотацию PubMed *, которая также может предлагать бесплатный доступ к полному тексту или другим ресурсам. Вы можете прочитать их или распечатать копию, чтобы принести с собой своему врачу.

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Физическая активность для здорового веса. https://www.cdc.gov/healthyweight/physical_activity/index.html. По состоянию на 1 июня 2021 г.

Министерство здравоохранения и социальных служб США. Рекомендации по физической активности для американцев. 2-е изд. https://health.gov/sites/default/files/2019-09/Physical_Activity_Guidelines_2nd_edition.pdf. По состоянию на 1 июня 2021 г.

Паццианотто-Форти Е.М., Морено М.А., Платер Е, Баруки С.Б., Расера-Джуниор I, Рид В.Д. Влияние программ физического воспитания на физическую подготовку у людей с ожирением II и III классов: систематический обзор и метаанализ.Phys Ther. 2020; 100 (6): 963–978. Резюме статьи в PubMed.

Бенни Дж. А., Де Кокер К., Пейви Т., Стаматакис Е., Биддл С. Дж., Дин Д. Укрепление мышц, аэробные упражнения и ожирение: объединенный анализ 1,7 миллиона взрослых в США. Ожирение (Серебряная весна). 2020; 28 (2): 371–378. Резюме статьи в PubMed.

Гао Ф, Чжэн К.И., Ван XB и др. Ожирение является фактором риска серьезности COVID-19. Уход за диабетом. 2020; 43 (7): e72–374. Резюме статьи в PubMed.

Барроу Д. Р., Аббат Л. М., Пакетт М. Р. и др.Рецепт упражнений для контроля веса у взрослых с ожирением и риском остеоартрита: синтез из систематического обзора. BMC Musculoskelet Disord. 2019; 20 (1): 610. Резюме статьи в PubMed.

Sabbahi A, Arena R, Woldt J и др. Улучшение маркеров кардиометаболического риска, аэробной подготовки и функциональных показателей после физиотерапевтической программы похудания. Physiother Theory Pract. 2018; 34 (1): 13–21. Резюме статьи в PubMed.

Хансен Д., Хенс В., Петерс С. и др.Физическая терапия как лечение детского ожирения в первичной медико-санитарной помощи: клинические рекомендации AXXON (Бельгийская ассоциация физиотерапии). Phys Ther. 2016; 96 (6): 850–864. Резюме статьи в PubMed.

Racette SB, Deusinger SS, Deusinger RH. Ожирение: обзор распространенности, этиологии и лечения. Phys Ther. 2003; (83): 3: 276–288. Резюме статьи недоступно.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации. PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Обновленная информация о стратегиях лечения ожирения | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Ожирение — это заболевание, которое определяется как накопление чрезмерного количества жира в организме и связано с повышенным риском серьезных заболеваний, инвалидности и смерти. В клинической практике ожирение лучше всего оценивать путем расчета индекса массы тела и измерения окружности талии. Варианты лечения определяются на основе индекса массы тела, окружности талии и неблагоприятных последствий для здоровья, которые пациент испытывает или подвергается повышенному риску в будущем.Сегодня избыточный вес и ожирение влияют на большинство пациентов, которых мы лечим в нашей клинической практике. Хотя эндокринологи имеют уникальные возможности для лечения одного из основных последствий нашей нынешней эпидемии ожирения, диабета 2 типа, мы также должны быть готовы к эффективному лечению одной из его основных причин — ожирения. Диабет 2 типа и ожирение очень тесно взаимосвязаны. Лечение одного заболевания влияет на другое. По этим причинам эндокринологи должны быть экспертами в лечении ожирения, а также диабета.Они должны идти в ногу с достижениями в лечении ожирения, включая образ жизни, фармацевтические и хирургические стратегии. Эти стратегии предлагают возможности для улучшения общего лечения наших пациентов с ожирением сегодня и будут продолжать улучшаться и расширяться в течение следующего десятилетия.

Ожирение — одна из самых серьезных угроз хронических заболеваний, с которыми сегодня сталкивается наша страна. Это имеет серьезные последствия для здоровья и экономики наших пациентов и нашей страны. По последним данным, 35.5% взрослых мужчин и 35,8% взрослых женщин страдают ожирением (1). Кроме того, 63,7% или почти две трети взрослых женщин и 73,9% или почти три четверти взрослых мужчин классифицируются как люди с избыточным весом или ожирением, что означает, что люди со здоровым весом стали меньшинством (1). Эти тревожные статистические данные имеют большое значение для эндокринологов по крайней мере по двум причинам: 1) в результате существующей высокой распространенности избыточного веса и ожирения мы будем видеть все больше и больше пациентов с диабетом 2 типа в нашей практике в ближайшие годы; и 2) большинству наших пациентов уже нужна наша помощь в борьбе с лишним весом, чтобы улучшить свое здоровье и предотвратить другие заболевания, связанные с ожирением.В настоящее время сообщается, что только около одной трети пациентов с ожирением получают от своих врачей диагноз ожирения или рекомендации по лечению, связанным с весом (2). Это досадная статистика, которая, я считаю, дает возможность эндокринологам. В этом обновлении я расскажу о текущих научно обоснованных стратегиях лечения ожирения и выделю клинически значимые достижения в лечении, включающем диету, физическую активность (ФА), медикаментозную и хирургическую терапию. Особое внимание будет уделено ключевым статьям, опубликованным за последние 24 месяца.

Современный подход к лечению ожирения

В клинической практике избыточный вес и ожирение диагностируются с помощью индекса массы тела (ИМТ), который представляет собой меру веса пациента для его роста. Это суррогатный маркер, а не прямой показатель жирности тела. ИМТ сильно коррелирует с процентным содержанием жира в организме в популяции (3). По мере увеличения ИМТ возрастают риски для здоровья (диабет, ишемическая болезнь сердца, дегенеративные заболевания суставов и некоторые виды рака), связанные с высоким ожирением.Более точные методы измерения ожирения, такие как вытеснение воздуха, биоэлектрический импеданс, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия и измерители кожной складки, имеют ограничения или в настоящее время нецелесообразны для использования в типичной клинической практике. Однако один только ИМТ не всегда точно отражает полный профиль риска пациента. ИМТ может быть заведомо завышенным из-за увеличения мышечной массы или отека или заведомо низким у пожилых людей. Даже когда ИМТ высок из-за ожирения, он не предупреждает врача о местонахождении лишнего жира.Окружность талии может быть добавлена ​​к измерению ИМТ, чтобы обеспечить более точную оценку риска, учитывая, что увеличение внутрибрюшного жира связано с большей заболеваемостью, чем накопление периферического или подкожного жира.

ИМТ стал обычным показателем жизненно важных функций в большинстве клинических практик и, в сочетании с измерением окружности талии, становится стандартной частью клинической помощи. Ожирение определяется как ИМТ ≥ 30 кг / м ² , а избыточный вес определяется как ИМТ от 25,0 до 29.9 кг / м ² (4). Было установлено, что окружность талии> 40 дюймов (> 102 см) для белого мужчины и> 35 дюймов (> 88 см) для белой женщины представляет повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. В некоторых группах населения окружность талии является лучшим индикатором относительного риска заболевания, чем ИМТ; примеры включают американцев азиатского происхождения или лиц азиатского происхождения, живущих в других местах. В целях более точной стратификации пациентов были также предложены этнические точки отсечения для окружности талии.Например, у американцев азиатского происхождения «пороговые» значения высокого риска для окружности талии были снижены до> 85 см для мужчин и> 80 см для женщин.

Однако важно понимать, что эти текущие точки отсечения для стратификации риска имеют ограничения. Между ИМТ или окружностью талии и риском для здоровья существует криволинейная зависимость, в отличие от истинного «порогового эффекта». Риск для здоровья постепенно возрастает по мере увеличения ИМТ и окружности талии и может варьироваться в широком диапазоне значений ИМТ для любого человека.По этой причине другие системы классификации ожирения, такие как Эдмонтонская система определения стадии ожирения, были предложены в качестве более комплексного средства измерения бремени болезней, связанных с ожирением, и предикторов смертности (5). Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше разделить риск для наших пациентов в будущем.

Все методы лечения ожирения сопряжены с определенной степенью риска, и их цель состоит в том, чтобы сбалансировать потенциальный риск и пользу лечения для конкретного человека. Ожирение ничем не отличается от других болезней; самые агрессивные и высокорисковые методы лечения предназначены для пациентов, которым грозит самый высокий медицинский риск из-за их избыточного веса.Они также представляют пациентов, которые потенциально получат наибольшую пользу от снижения веса. Логично, что мы готовы назначать более агрессивное лечение ожирения с более высоким профилем риска (например, лекарства или хирургическое вмешательство) этим людям с более высоким риском. В таблице 1 показаны текущие варианты лечения, основанные на ИМТ и сопутствующих сопутствующих заболеваниях. Таблица лечения составлена ​​на основе «Клинических рекомендаций по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: отчет о доказательствах», разработанных группой экспертов NHLBI и выпущенных в 1998 году (4).NHLBI объявил, что новые рекомендации по ожирению, гипертонии и липидам будут выпущены совместно в 2013 году.

Таблица 1. Варианты лечения ожирения

, основанные на клинических рекомендациях по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: отчет о доказательствах, опубликованный в 1998 г.

70003 Низкий

0003

70003 Низкий

0003

Таблица 1.

Варианты лечения ожирения, основанные на клинических рекомендациях по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: отчет о доказательствах, опубликованный в 1998 г.

70003 Низкий

0003

70003 Низкий +

960003

0003

Диета и лечение ожирения

В основе любого лечения ожирения лежит уменьшение потребления энергии (прием пищи / диета) и / или увеличение расхода энергии (ПА / упражнения) для создания отрицательного энергетического баланса.Метод или стратегия лечения, с помощью которых достигается снижение потребления калорий, варьируется от диеты к диете и приводит к множеству вариантов фактической структуры или типа диеты. Например, некоторые диеты делают упор на подсчете калорий, ограничении порций или использовании сформулированных заменителей пищи, тогда как другие сокращают или ограничивают определенные типы продуктов или уменьшают или устраняют определенные макроэлементы из рациона. Все эти стратегии в конечном итоге приводят к снижению потребляемых калорий.

Исследователи постоянно ищут оптимальный состав рациона для похудения.И врачи, и пациенты хотят знать: какая диета лучше всего подходит для похудения? Имея в виду этот вопрос, диеты с низким содержанием жира, умеренным содержанием жира, низким содержанием углеводов, низким гликемическим индексом, высоким содержанием белка и средиземноморской диетой были тщательно изучены как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе и в клинически контролируемых условиях, а также в реальных условиях. . В целом, все эти диеты дают сопоставимые результаты по снижению веса. Недавно Wadden et al (7) представили всеобъемлющий обзор, в котором освещаются рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали диеты с различным составом макроэлементов.В этом обзоре ни одна диета не оказалась явным победителем, несмотря на очень большое количество клинических исследований в этой области. Эти эквивалентные диетические результаты привели клинических исследователей к утверждению, что влияние ограничения калорийности диеты перевешивает влияние макроэлементного состава калорий, потребляемых в этой диете. Эту концепцию, возможно, лучше всего иллюстрирует и поддерживает статья Sacks et al. (8) в New England Journal of Medicine ( NEJM ) за 2008 год.В этом крупном, хорошо продуманном исследовании сравнивали диеты, которые обеспечивали низкую или высокую долю калорий из жира (20 против 40%), в сочетании с низкой или высокой долей калорий из белка (15 против 25%). Это скрещивание привело к получению 4 различных диетических комбинаций макроэлементов для распределения групп диеты и 4 уровней содержания углеводов (65, 55, 45 и 35%). Все 811 участников исследования получали одинаковые инструкции по ежедневному дефициту калорий, независимо от назначения им макроэлементов (750 ккал / дефицит / день), и одинаково интенсивное изменение образа жизни.Как аналогичным образом продемонстрировано в нескольких других небольших исследованиях, никаких значительных различий в весе между 4 диетическими группами в течение 2 лет не наблюдалось, что подтверждает концепцию о том, что состав макроэлементов диеты для снижения веса не влияет на потерю веса, когда дефицит калорий остается постоянным.

За последнее десятилетие было показано, что соблюдение диеты является гораздо лучшим показателем успеха в похудании, чем реальный тип диеты, которую ест пациент (9). Похоже, что дело не в том, что вы едите, а в том, как долго вы можете это есть.Любая диета может работать для любого человека, если он может успешно придерживаться снижения калорийности, создаваемого большинством диет. Однако окно соблюдения любой диеты относительно недолговечно. Было показано, что через 3–6 месяцев соблюдение большинства диет ослабевает (9). В будущем способность правильно подбирать пациента к типу диеты или стратегии, которой он или она может лучше всего придерживаться в течение периода от 3 до 6 месяцев, значительно улучшит наши первоначальные результаты по снижению веса. Хотя несколько авторов недавно сообщили о связи между более высокими уровнями инсулина и лучшей потерей веса при диете с низкой гликемической нагрузкой, очень немногие более крупные исследования были успешными в поиске предикторов успеха потери веса, и в настоящее время никто не добился успеха в обеспечении воспроизводимого стратегия решения этой задачи (10, 11).

Исследование Sumithran et al (12), опубликованное в NEJM в 2011 году, могло выявить, по крайней мере, часть причин, по которым соблюдение диеты постоянно проблематично для пациентов. В этом исследовании 50 пациентов были включены в 10-недельную программу снижения веса с использованием очень низкокалорийной диеты. Уровни циркуляции нескольких периферических гормонов, участвующих в гомеостатической регуляции массы тела, измеряли на исходном уровне (до потери веса), в конце 10-недельной диеты и на 62 неделе.Исследователи обнаружили, что многие из компенсаторных гормональных изменений, которые мы обычно наблюдаем при потере веса (такие как снижение лептина, повышение грелина, снижение пептида YY и холецистокинина), были устойчивыми и оставались устойчивыми даже на 62-недельной отметке. Эти компенсирующие изменения направлены на восстановление веса. Это, возможно, объясняет, почему диетические изменения очень трудно поддерживать в течение длительного времени и почему соблюдение какой-либо диеты со временем ослабевает. Эти результаты подтверждают возможность того, что компенсирующие физиологические изменения в конечном итоге пересиливают поведенческую способность пациента придерживаться пониженного количества калорий, необходимых для поддержания состояния пониженной массы тела.Это также подтверждает гипотезу о том, что восстановление веса имеет прочную физиологическую основу, а не просто результат добровольного возобновления плохих привычек питания. Это важная концепция, которую эндокринологи должны понимать при лечении пациентов с ожирением, поскольку она подтверждает, почему лекарства, которые изменяют физиологию или уровень гормонов, могут быть показаны и полезны при долгосрочном лечении потери веса.

PA — ключевой компонент в лечении ожирения. Хотя неоднократно доказывалось, что ПА не так эффективна, как диета, для резкого похудания, оказалось, что она является одним из наиболее важных факторов предотвращения восстановления веса (13–18).PA может также улучшить количество веса, который теряется в виде жира во время похудания; однако не все исследования подтвердили это. Хотя диета имеет решающее значение на начальном этапе для похудания, поскольку приверженность к ней ослабевает в течение обычного периода от 3 до 6 месяцев, ПА становится более важной с течением времени.

Исследователи за последнее десятилетие потратили много времени на определение того, сколько именно активности мы должны назначать нашим пациентам не для похудания, а для предотвращения восстановления похудания. Пациентам требуется большое количество ПА для поддержания снижения веса.Я говорю «большинство» пациентов, потому что есть такие, которые могут добиться успеха, используя только диету для поддержания или с меньшим количеством ПА. Однако данные неизменно показывают, что для большинства пациентов 60 минут активности средней интенсивности (например, быстрая ходьба) большую часть дней недели — это количество, необходимое для предотвращения или снижения веса. Недавний обзор рандомизированных исследований и данных наблюдений, проведенный Donnelly et al (19) в 2009 г., подчеркнул и подтвердил эту рекомендацию PA. Этот высокий уровень PA также подтверждается самоотчетами и объективными показателями отдельных лиц в Национальном реестре контроля веса, группы лиц, успешно поддерживающих не менее 13 баллов.Снижение веса на 6 кг минимум за 1 год, а также недавний проспективный анализ в исследовании здоровья медсестер, опубликованном в 2010 г. (20–22). На первый взгляд пациенту может показаться, что эта цель непреодолима, но если ее медленно увеличивать с течением времени и накапливать небольшими приступами в течение дня, она достижима. Хотя механизмы, определяющие, почему высокие уровни PA постоянно способствуют поддержанию веса, до конца не изучены, в 2012 году клинические исследования продолжали убедительно показывать, что эта стратегия лечения является одним из лучших предикторов поддержания потери веса у наших пациентов.Задача удовлетворения требований к высокому уровню PA для предотвращения восстановления веса также означает, что врачи должны поощрять своих пациентов срочно решать проблему веса, потому что чем дольше откладываются действия и чем тяжелее становится пациент, тем труднее это для обоих. потеряйте это и сохраните эту потерю.

Медикаментозное лечение ожирения

Пожалуй, наиболее впечатляющие достижения в лечении ожирения связаны с лекарственной терапией. Медикаментозная терапия ожирения показана в качестве дополнения к диете и физическим упражнениям у взрослых с ИМТ не менее 30 кг / м ² или не менее 27 кг / м ² , если оно сопровождается сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением (4) .Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно одобрило 2 новых препарата для лечения ожирения (Таблица 2). Они скоро присоединятся к орлистату, ингибитору желудочной и панкреатической липаз, в качестве лекарств, показанных для длительного лечения ожирения. Пагубные побочные эффекты привели к тому, что лекарства от ожирения, первоначально одобренные для отмены (фенфлурамин, дексфенфлурамин, фенилпропиламин) FDA, либо добровольно отменены (сибутрамин). Несколько новых препаратов (римонабант, таранабант, топирамат в высоких дозах) были остановлены в клинических исследованиях в США из-за того, что считалось неприемлемым риском (побочные эффекты).

Таблица 2.

лекарств для похудения, недавно проверенных или одобренных FDA

9/675, 9/675 9/6 середина, 7.5/46 мг; высокий, 15/92 мг внутрь 1 раз в сутки

, противосудорожное средство.75/23 мг; мид, 7,5 / 46 мг; высокий, 15/92 мг внутрь 1 раз в сутки

Таблица 2.

Лекарства для похудания, недавно проверенные или одобренные FDA

9/675, 9/675 9/6 середина, 7.5/46 мг; высокий, 15/92 мг внутрь 1 раз в сутки

, противосудорожное средство.75/23 мг; мид, 7,5 / 46 мг; высокий, 15/92 мг внутрь 1 раз в сутки

Лорказерин — селективный агонист рецепторов серотонина 2C, который снижает потребление пищи.По механизму действия он похож на фенфлурамин и дексфенфлурамин, за исключением того, что он специфичен для рецептора серотонина 2C, который не обнаруживается на сердце или сердечных клапанах. Полагают, что в результате получится соединение с желаемым повышенным чувством насыщения и подавлением голода и без повреждения сердечного клапана. Эхокардиограммы проводились в клинических исследованиях без увеличения частоты сердечной вальвулопатии, определенной FDA. Есть некоторые опасения, что исследования не имели достаточной мощности для полной уверенности из-за более низкой, чем ожидалось, частоты событий.Консультативная группа FDA проголосовала за одобрение 18 голосами против 4 в мае 2012 года, а лорказерин был официально одобрен FDA в июне 2012 года. Он должен быть доступен в 2013 году.

Недавно были опубликованы три ключевых исследования фазы 3 в США для лорказерина ( 23–25). В исследовании BLOSSOM (24), опубликованном в 2011 году, изучались 4008 пациентов с ожирением или избыточной массой тела с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением. Всего 2224 человека (55,5%) завершили годичное испытание. Пациенты были случайным образом распределены в соотношении 2: 1: 2 для приема лорказерина 10 мг два раза в день (BID), 10 мг лорказерина один раз в день (QD) или плацебо.Все получили консультации по диете и физическим упражнениям. Значительно больше субъектов, получавших лорказерин BID (47,2%) и лорказерин QD (40,2%), потеряли не менее 5% массы тела за 1 год, чем плацебо (25%). Снижение веса не менее 10% было достигнуто в 22,6% в группе лорказерина BID по сравнению с 9,7% в группе плацебо. Исследование BLOOM (25), опубликованное ранее в NEJM в 2010 году, оценило 3182 пациентов на срок до 2 лет с аналогичными результатами. В исследовании BLOOM-DM (23) оценивалась безопасность и эффективность лорказерина у 604 пациентов с диабетом 2 типа с гликированным гемоглобином 7–10%, получавших метформин, сульфонилмочевину или и то, и другое.Исследование показало, что 37,5% пациентов, получавших лорказерин BID, 44,7% пациентов, получавших лорказерин QD, и 16,1% пациентов, получавших плацебо, потеряли не менее 5%. Приблизительно половина пациентов в группах лечения лорказерином достигла уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) <7%, что почти вдвое больше, чем в группе плацебо. В настоящее время неясно, оказывает ли лорказерин влияние на гликемический контроль, не зависящее от потери веса.

Хотя лорказерин соответствует критериям снижения веса FDA, я считаю, что его эффективность невысока, но профиль риска также низок.В отношении этого препарата клиницистам важно понимать, что некоторые люди могут реагировать сильнее (значительно терять вес), чем другие. Этот препарат может быть тем, который в конечном итоге будет полезен для небольшой подгруппы «респондентов» с ожирением, и его необходимо прекратить из-за отсутствия значительной потери веса у других пациентов. Снижение уровня HbA1c лорказерином кажется более существенным, чем снижение потери веса в исследовании BLOOM-DM, и поэтому люди с диабетом также могут оказаться подгруппой, которая может получить большую пользу от этого нового лекарства от ожирения.Лорказерин не изучался в сочетании с другими препаратами, такими как фентермин. Хотя сочетание двух препаратов (фентермин и лорказерин) может увеличить потерю веса, безопасность комбинации не оценивалась, что делает эту рекомендацию неопределенной и потенциально рискованной для назначения в настоящее время.

Комбинация препаратов фентермина и топирамата (PHEN / TPM) также была недавно одобрена FDA. Фентермин (15–30 мг / сут) вызывает центральное высвобождение норэпинефрина и способствует снижению веса за счет уменьшения потребления пищи.В настоящее время он одобрен в качестве монотерапии только для краткосрочного использования при лечении ожирения. Монотерапия топираматом (200–400 мг / сут) была одобрена в 1996 г. для лечения судорог и в 2004 г. для профилактики мигрени (100 мг / сут в 2 приема) и в настоящее время не одобрена в качестве монотерапии для контроля веса. Топирамат проявляет комбинацию свойств, таких как воздействие на натриевые каналы, усиление хлоридных каналов, активированных гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), и ингибирование изоферментов карбоангидразы, но конкретный механизм, способствующий потере веса, неясен.Комбинированные препараты показали большее снижение веса, чем любое другое средство по отдельности. Потенциальными проблемами безопасности, вызывающими беспокойство, являются депрессия, беспокойство, когнитивные жалобы, сердечно-сосудистый риск с небольшим увеличением частоты сердечных сокращений и пониженный уровень бикарбоната, который может усугубить метаболический ацидоз, а также потенциал тератогенности. Первоначальные испытания ожирения с применением более высоких доз топирамата в качестве монотерапии были остановлены из-за когнитивных и депрессивных побочных эффектов. Комбинация PHEN / TPM позволяет использовать более низкую дозу топирамата с контролируемым высвобождением и, следовательно, более приемлемый профиль нежелательных явлений.Комбинация фентермина и топирамата получила 20 голосов против 2 в консультативной группе FDA в феврале 2012 года и была одобрена FDA в июле 2012 года. Она стала доступна для использования в конце 2012 года.

Были опубликованы четыре основных исследования фазы 3 в течение последних 2 лет. В исследовании EQUATE (n = 756) сравнивали высокие дозы PHEN / TPM (15 мг фентермина / 92 мг топирамата с контролируемым высвобождением) и средние дозы PHEN / TPM (7,5 / 46 мг) с плацебо и соответствующим монотерапевтическим агентом фентермином и Компоненты топирамата в течение 28 недель у взрослых с ИМТ> 27 кг / м ² .В исследовании EQUIP (n = 1267) сравнивали высокие и низкие дозы (3,75 / 23 мг) PHEN / TPM с плацебо в течение 56 недель у лиц с ожирением (ИМТ> 35 кг / м ² ) (26). В исследовании CONQUER (n = 2487) сравнивали полные и средние дозы PHEN / TPM с плацебо в течение 56 недель, включая взрослых с ожирением и избыточным весом (ИМТ, ​​27–45 кг / м ² ), которым требовалось 2 или более сопутствующие заболевания, связанные с весом (27). Самым последним и, возможно, своевременным исследованием было SEQUEL, которое было расширенным исследованием CONQUER.SEQUEL был разработан для оценки долгосрочной эффективности и безопасности комбинации PHEN / TPM у пациентов с ожирением и кардиометаболическим заболеванием в течение дополнительных 52 недель (всего, 2 года) (28). В расширенном исследовании продолжили участие 676 (78,1%) из 866 подходящих субъектов. Восемьдесят четыре процента завершили исследование, и 79,3% в группе высоких доз PHEN / TPM (15/92 мг) и 75,2% в группе средней дозы PHEN / TPM (7,5 / 46 мг) потеряли более 5% по сравнению с до 30% в группе плацебо. Средние результаты похудания составили -10.7% и -9,3% для групп лечения, соответственно, и -1,8% для группы плацебо. Более 50% субъектов, получавших PHEN / TPM, достигли 10% или более потери веса. Эта потеря веса вызвала одинаковое снижение диастолического и систолического артериального давления в группах плацебо и PHEN / TPM, но это сопровождалось чистым снижением количества сопутствующих гипотензивных препаратов в группах PHEN / TPM, тогда как количество антигипертензивных препаратов было увеличено в группе плацебо. Возможно, самое главное, сердечные препараты были уменьшены в группах лечения.Также были отмечены улучшения гликемического контроля и дислипидемии.

Снижение веса с помощью комбинации PHEN / TPM лучше, чем у любого из имеющихся в настоящее время лекарств от ожирения. Однако наряду с этим повышением эффективности возникает более проблемный профиль риска, который клиницисты должны понимать и активно решать со своими пациентами. Депрессия и когнитивные проблемы не были основными проблемами в более поздних испытаниях с контролируемым высвобождением. Сердечно-сосудистые заболевания и врожденные дефекты, по-видимому, требуют тщательного наблюдения.

Другая комбинация препаратов, налтрексон и бупропион (NAL / BUP), ожидает одобрения FDA. Комбинированный препарат оценивался в нескольких 56-недельных исследованиях фазы 3 (29–32). Комбинация налтрексона с замедленным высвобождением (SR) / бупропиона SR действует как антагонист опиоидных рецепторов в сочетании с ингибитором обратного захвата рецепторов норэпинефрина и допамина. Бупропион имеет нейрональные эффекты, которые приводят к снижению потребления энергии и увеличению расхода энергии. Налтрексон был выбран в качестве дополнения к бупропиону, чтобы блокировать компенсирующие механизмы, которые пытаются предотвратить длительную и устойчивую потерю веса.Консультативная группа FDA проголосовала 13 против 7 за одобрение этой комбинации в декабре 2010 г .; однако FDA отказалось одобрить препарат в начале 2011 года, что противоречит рекомендациям консультативной группы, и это несколько неожиданное решение. FDA требует проведения крупномасштабного исследования безопасности с оценкой сердечно-сосудистых событий, прежде чем одобрение будет пересмотрено. Это было интересное и неожиданное решение FDA, учитывая, что бупропион, препарат, потенциально связанный с повышением сердечно-сосудистых рисков, в настоящее время доступен и используется миллионами американцев для лечения легкой депрессии или для отказа от курения.В первоначальных исследованиях ожирения артериальное давление и пульс были немного увеличены, что указывает на возможность повышенного риска сердечных приступов или сердечно-сосудистых событий. Повышенный риск судорог, а также обмороков в группе лечения по сравнению с группой плацебо также был отмечен проблемой безопасности. Исследование такого размера и объема потребует огромных ресурсов и времени. Этот препарат может быть одобрен в ближайшее время в конце 2014 или в начале 2015 года.

Было проведено четыре основных испытания, включающих программу Contrave Obesity Research (COR), и 2 были опубликованы (33).COR-I оценивает безопасность и эффективность NAL / BUP у 1742 здоровых, недиабетических пациентов с ожирением и был опубликован в 2010 году (32). COR-II — это 56-недельное исследование, предназначенное для оценки безопасности и эффективности комбинации у 1496 здоровых, недиабетических пациентов с ожирением. COR-Diabetes — это 56-недельное исследование, предназначенное для оценки безопасности и эффективности NAL / BUP у 505 пациентов с ожирением и диабетом 2 типа. COR-BMOD, опубликованное в 2011 году, представляет собой исследование, предназначенное для оценки безопасности и эффективности только NAL / BUP или в сочетании с интенсивной диетой, физическими упражнениями и модификацией поведения у 793 пациентов в течение 56 недель (29).Исследование COR-BMOD имело уникальный дизайн, который показал потенциальный эффект, которого может достичь препарат в сочетании с более интенсивной программой изменения поведения. В исследовании COR-BMOD участники были случайным образом распределены в соотношении 1: 3 для получения плацебо и интенсивной поведенческой модификации (BMOD) или NAL / BUP (32/320 мг) и интенсивной поведенческой модификации потери веса. Группа плацебо плюс BMOD потеряла 5,1% исходной массы тела по сравнению с потерей веса 9,3% в группе NAL / BUP с BMOD. Депрессия и суицидальные мысли чаще встречались в группе плацебо по сравнению с группой комбинированной терапии.

Хирургическое лечение ожирения

Использование бариатрической хирургии для лечения ожирения резко возросло за последние несколько лет. Поскольку результаты у тучных людей с диабетом 2 типа были настолько впечатляющими, Международная диабетическая федерация недавно рекомендовала рассматривать бариатрическую хирургию в качестве приемлемого варианта лечения у пациентов с ИМТ 30–35 кг / м ² , когда диабет не может быть адекватным. контролируется традиционным медицинским менеджментом (34).В 2011 году FDA расширило одобрение регулируемой системы бандажирования желудка LAP-BAND для использования у пациентов, которым не удалось похудеть нехирургическим методом и с ИМТ 30–34 кг / м ² с существующим заболеванием. связанные с их ожирением. Предварительное одобрение было ограничено ИМТ ≥ 35 кг / м ² с сопутствующей патологией или 40 кг / м ² без. Эта противоречивая концепция снижения порогового значения ИМТ для хирургии была оценена несколькими ключевыми статьями, опубликованными за последние 24 месяца в авторитетных журналах.

В 2012 году Mingrone et al (35) сравнили операцию по снижению веса с традиционным лечением сахарного диабета 2 типа. В этом проспективном рандомизированном клиническом исследовании, опубликованном в NEJM , 2 хирургические процедуры, обходной желудочный анастомоз по Ру (RYGB) и билиопанкреатическое отведение сравнивались с традиционным медикаментозным лечением диабета 2 типа у пациентов с тяжелым ожирением. Через 2 года наступила ремиссия диабета, определяемая как уровень глюкозы натощак <100 мг / дл и уровень HbA1c <6.5%, не наблюдались ни у одного пациента в группе медикаментозной терапии по сравнению с 75% в группе обходного желудочного анастомоза и 95% в группе билиопанкреатического отведения ( P <0,001). Уровни HbA1c показали большее улучшение в обеих хирургических группах, чем в группе медикаментозной терапии, что привело авторов к выводу, что операция по снижению веса может быть более эффективной, чем обычная медикаментозная терапия, в контроле гипергликемии у пациентов с тяжелым ожирением и диабетом 2 типа.

Во втором аналогичном исследовании Schauer et al (36) эффективность одной только интенсивной медикаментозной терапии по сравнению с медикаментозной терапией в сочетании с RYGB или рукавной гастрэктомией оценивалась у неконтролируемых лиц с ожирением и диабетом.Исследование также показало, что медикаментозная терапия в сочетании с хирургическим вмешательством приводит к лучшему контролю гликемии у пациентов с более тяжелым ожирением, чем только медикаментозная терапия. В этом и других исследованиях предоперационный ИМТ не позволял прогнозировать контроль диабета после хирургической процедуры. Метаболическая хирургия диабета 2 типа даже при более низких диапазонах ИМТ, хотя и не является стандартом лечения этого заболевания в настоящее время, может приближаться к мейнстриму.

Предыдущий большой «пробел в лечении», возникший из-за отсутствия одобренных лекарств от ожирения, а также осложнений и рисков, связанных с хирургическими процедурами, такими как RYGB, стимулировал исследование эндоскопических устройств и процедур в качестве возможного варианта лечения среднего уровня, расположенного где-то между бариатрическими хирургия и лечение образа жизни.Сторонники этой развивающейся области считают, что эндоскопическое лечение ожирения может предложить многие из преимуществ хирургического вмешательства по снижению веса, включая лечение метаболических сопутствующих заболеваний, таких как диабет, при этом обратимое и с более низким профилем риска, чем традиционные хирургические подходы. Эндоскопические процедуры также могут быть вариантами лечения для пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства, и их можно использовать для решения проблемы восстановления веса после бариатрической операции. Разработка этих новых эндоскопических процедур и устройств привела к публикации клинических испытаний в этой новой развивающейся терапевтической области (6, 37).

Заключение и перспективы

Ожирение и избыточный вес поражают большинство пациентов, которые сегодня приходят в наши клиники. Хотя лечение ожирения все еще находится в зачаточном состоянии (очень похоже на лечение диабета 2 типа 20 лет назад), у нас есть научно обоснованные стратегии лечения, которые можно использовать сегодня. Эти стратегии включают изменение диеты, увеличение PA, использование лекарств для снижения веса, а также рекомендации хирургических процедур соответствующим пациентам. Оценка ожирения и лечение его всеми доступными стратегиями в настоящее время становится клиническим стандартом лечения.Несмотря на то, что по-прежнему сложно, эффективное лечение ожирения не является безнадежным или бесполезным делом в 2013 году. Лечение ожирения будет только улучшаться по мере того, как улучшается наше понимание физиологии заболевания, и по мере того, как исследователи совершенствуют существующие стратегии лечения и разрабатывают новые варианты. Я надеюсь, что эндокринологи активно займутся диагностикой, начнут лечение ожирения на ранних этапах вместе со своими пациентами и станут экспертами в этом сложном и важном заболевании.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантами NIH R01-DK071692 и P30 DK48520.

Краткое раскрытие информации: H.R.W. работала консультантом в компаниях Orexigen Pharmaceuticals, Arena Pharmaceuticals, Wellspring Camps и Eisai Inc. Она получает гонорары от Up to Date и гранты от NIH, Orexigen и Novo Nordisk. Она владеет долей собственности в Active Planet LLC и имеет совместное владение патентом на стратегию поддержания веса.

Сокращения

• BID

• BMI

• BMOD

• NAL / BUP

• PA

• PHEN / TPM

  8

  PHEN / TPM

  Фентермин

  980

  SR

  Ссылки

  1.

  Flegal

  KM

  ,

  Carroll

  MD

  ,

  Kit

  BK

  ,

  Ogden

  CL

  .

  Распространенность ожирения и тенденции в распределении индекса массы тела среди взрослого населения США, 1999–2010 гг.

  .

  ЯМА

  .

  2012

  ;

  307

  :

  491

  —

  497

  .2.

  Bleich

  SN

  ,

  Bennett

  WL

  ,

  Gudzune

  KA

  ,

  Cooper

  LA

  .

  Влияние ИМТ врача на лечение ожирения и убеждения

  .

  Ожирение (Серебряная весна)

  .

  2012

  ;

  20

  :

  999

  —

  1005

  .3.

  Meeuwsen

  S

  ,

  Horgan

  GW

  ,

  Elia

  M

  .

  Взаимосвязь между ИМТ и процентом жира в организме, измеренная с помощью биоэлектрического импеданса, в большой выборке взрослых является криволинейной и зависит от возраста и пола

  .

  Clin Nutr

  .

  2010

  ;

  29

  :

  560

  —

  566

  .4.

  Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых — отчет о фактических данных. Национальные институты здравоохранения [опубликованная поправка появилась в Obes Res . 1998; 6: 464.]

  Obes Res

  .

  1998

  ;

  6

  (

  доп. 2

  ):

  51S

  —

  209S

  . 5.

  Padwal

  RS

  ,

  Pajewski

  NM

  ,

  Allison

  DB

  ,

  Sharma

  AM

  .

  Использование Эдмонтонской системы определения стадии ожирения для прогнозирования смертности в репрезентативной когорте людей с избыточным весом и ожирением

  .

  CMAJ

  .

  2011

  ;

  183

  :

  E1059

  —

  E1066

  .6.

  де Моура

  EG

  ,

  Мартинс

  BC

  ,

  Лопес

  GS

  и др. .

  Улучшение метаболизма у пациентов с диабетом 2 типа, страдающих ожирением, которым на 1 год имплантировали эндоскопически развернутый вкладыш дуоденально-тощего обходного анастомоза

  .

  Диабет Технол Тер

  .

  2012

  ;

  14

  :

  183

  —

  189

  .7.

  Wadden

  TA

  ,

  Webb

  VL

  ,

  Moran

  CH

  ,

  Bailer

  BA

  .

  Модификация образа жизни при ожирении: новые разработки в диете, физической активности и поведенческой терапии

  .

  Тираж

  .

  2012

  ;

  125

  :

  1157

  —

  1170

  .8.

  Мешки

  FM

  ,

  Брей

  GA

  ,

  Кэри

  VJ

  и др. .

  Сравнение диет для похудания с различным составом жиров, белков и углеводов

  .

  N Engl J Med

  .

  2009

  ;

  360

  :

  859

  —

  873

  .9.

  Dansinger

  ML

  ,

  Gleason

  JA

  ,

  Griffith

  JL

  ,

  Selker

  HP

  ,

  Schaefer

  EJ

  .

  Сравнение диет Аткинса, Орниша, Weight Watchers и Zone для снижения веса и снижения риска сердечных заболеваний: рандомизированное исследование

  .

  ЯМА

  .

  2005

  ;

  293

  :

  43

  —

  53

  .10.

  Cornier

  MA

  ,

  Donahoo

  WT

  ,

  Pereira

  R

  и др. .

  Чувствительность к инсулину определяет эффективность диетической композиции макроэлементов в отношении похудания у женщин с ожирением

  .

  Obes Res

  .

  2005

  ;

  13

  :

  703

  —

  709

  . 11.

  Ebbeling

  CB

  ,

  Swain

  JF

  ,

  Feldman

  HA

  и др. .

  Влияние состава рациона на расход энергии при поддержании потери веса

  .

  ЯМА

  .

  2012

  ;

  307

  :

  2627

  —

  2634

  .12.

  Сумитран

  P

  ,

  Prendergast

  LA

  ,

  Delbridge

  E

  и др..

  Длительное сохранение гормональных адаптаций к похуданию

  .

  N Engl J Med

  .

  2011

  ;

  365

  :

  1597

  —

  1604

  . 13.

  Schoeller

  DA

  ,

  Shay

  K

  ,

  Kushner

  RF

  .

  Какая физическая активность необходима, чтобы свести к минимуму прибавку в весе у ранее страдающих ожирением женщин?

  Am J Clin Nutr

  .

  1997

  ;

  66

  :

  551

  —

  556

  .14.

  Wadden

  TA

  .

  Лечение ожирения путем умеренного и тяжелого ограничения калорийности. Результаты клинических исследований

  .

  Энн Интерн Мед.

  .

  1993

  ;

  119

  :

  688

  —

  693

  .15.

  Saris

  WH

  ,

  Blair

  SN

  ,

  van Baak

  MA

  и др. .

  Сколько физической активности достаточно, чтобы предотвратить нездоровое увеличение веса? Итоги 1-й фондовой конференции IASO и консенсусное заявление

  .

  Obes Rev.

  .

  2003

  ;

  4

  :

  101

  —

  114

  . 16.

  Jeffery

  RW

  ,

  Wing

  RR

  ,

  Sherwood

  NE

  ,

  Tate

  DF

  .

  Физическая активность и потеря веса: улучшают ли результаты назначение более высоких целей физической активности?

  Am J Clin Nutr

  .

  2003

  ;

  78

  :

  684

  —

  689

  . 17.

  Jakicic

  JM

  ,

  Marcus

  BH

  ,

  Lang

  W

  ,

  Janney

  C

  .

  Влияние физических упражнений на поддержание потери веса в течение 24 месяцев у женщин с избыточным весом

  .

  Arch Intern Med

  .

  2008

  ;

  168

  :

  1550

  —

  1559

  ; .18.

  Catenacci

  VA

  ,

  Wyatt

  HR

  .

  Роль физической активности в снижении веса

  .

  Нат Клин Практик Метаб эндокринола

  .

  2007

  ;

  3

  :

  518

  —

  529

  .19.

  Donnelly

  JE

  ,

  Blair

  SN

  ,

  Jakicic

  JM

  ,

  Manore

  MM

  ,

  Rankin

  JW

  ,

  Smith

  Smith

  Американский колледж спортивной медицины. Соответствующие стратегии вмешательства при физической активности для снижения веса и предотвращения его восстановления для взрослых

  .

  Медико-спортивные упражнения

  .

  2009

  ;

  41

  :

  459

  —

  471

  .20.

  Klem

  ML

  ,

  Wing

  RR

  ,

  McGuire

  MT

  ,

  Seagle

  HM

  ,

  Hill

  JO

  .

  Описательное исследование людей, успешных в длительном поддержании значительной потери веса

  .

  Am J Clin Nutr

  .

  1997

  ;

  66

  :

  239

  —

  246

  . 21.

  Catenacci

  VA

  ,

  Ogden

  LG

  ,

  Stuht

  J

  и др..

  Модели физической активности в Национальном реестре контроля веса

  .

  Ожирение (Серебряная весна)

  .

  2008

  ;

  16

  :

  153

  —

  161

  . 22.

  Mekary

  RA

  ,

  Feskanich

  D

  ,

  Hu

  FB

  ,

  Willett

  WC

  ,

  Field

  AE

  .

  Физическая активность, связанная с долгосрочным поддержанием веса после преднамеренной потери веса у женщин в пременопаузе

  .

  Ожирение (Серебряная весна)

  .

  2010

  ;

  18

  :

  167

  —

  174

  . 23.

  О’Нил

  PM

  ,

  Smith

  SR

  ,

  Weissman

  NJ

  и др. .

  Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание лорказерина для снижения веса при сахарном диабете 2 типа: исследование BLOOM-DM

  .

  Ожирение (Серебряная весна)

  .

  2012

  ;

  20

  :

  1426

  —

  1436

  .24.

  Fidler

  MC

  ,

  Sanchez

  M

  ,

  Raether

  B

  и др. .

  Годичное рандомизированное исследование лорказерина для снижения веса у взрослых с ожирением и избыточным весом: исследование BLOSSOM

  .

  Дж. Клин Эндокринол Метаб

  .

  2011

  ;

  96

  :

  3067

  —

  3077

  . 25.

  Smith

  SR

  ,

  Weissman

  NJ

  ,

  Anderson

  CM

  ,

  Sanchez

  M

  ,

  Chuang

  E

  ,

  H 9088 Subbe

  ,

  Stubbe 908

  Шанахан

  WR

  .

  Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование лорказерина для контроля веса

  .

  N Engl J Med

  .

  2010

  ;

  363

  :

  245

  —

  256

  . 26.

  Allison

  DB

  ,

  Gadde

  KM

  ,

  Garvey

  WT

  и др. .

  Фентермин / топирамат с контролируемым высвобождением у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное контролируемое исследование (EQUIP)

  .

  Ожирение (Серебряная весна)

  .

  2012

  ;

  20

  :

  330

  —

  342

  . 27.

  Gadde

  KM

  ,

  Allison

  DB

  ,

  Ryan

  DH

  и др. .

  Влияние комбинации низких доз фентермина и топирамата с контролируемым высвобождением на вес и сопутствующие заболевания у взрослых с избыточным весом и ожирением (CONQUER): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3

  .

  Ланцет

  .

  2011

  ;

  377

  :

  1341

  —

  1352

  .28.

  Гарви

  WT

  ,

  Райан

  DH

  ,

  Look

  M

  и др. .

  Двухлетняя стабильная потеря веса и метаболические преимущества фентермина / топирамата с контролируемым высвобождением у взрослых с ожирением и избыточной массой тела (SEQUEL): рандомизированное плацебо-контролируемое расширенное исследование фазы 3

  .

  Am J Clin Nutr

  .

  2012

  ;

  95

  :

  297

  —

  308

  . 29.

  Wadden

  TA

  ,

  Foreyt

  JP

  ,

  Foster

  GD

  и др..

  Снижение веса с помощью комбинированной терапии налтрексоном SR / бупропионом SR в качестве дополнения к модификации поведения: исследование COR-BMOD

  .

  Ожирение (Серебряная весна)

  .

  2011

  ;

  19

  :

  110

  —

  120

  .30.

  Greenway

  FL

  ,

  Whitehouse

  MJ

  ,

  Guttadauria

  M

  и др. .

  Рациональная разработка комбинированного препарата для лечения ожирения

  .

  Ожирение (Серебряная весна)

  .

  2009

  ;

  17

  :

  30

  —

  39

  . 31.

  Greenway

  FL

  ,

  Дунаевич

  E

  ,

  Tollefson

  G

  и др. .

  Сравнение комбинированной терапии ожирением бупропионом и налтрексоном с монотерапией и плацебо

  .

  Дж. Клин Эндокринол Метаб

  .

  2009

  ;

  94

  :

  4898

  —

  4906

  .32.

  Greenway

  FL

  ,

  Fujioka

  K

  ,

  Plodkowski

  RA

  и др..

  Влияние налтрексона и бупропиона на потерю веса у взрослых с избыточным весом и ожирением (COR-I): многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3

  .

  Ланцет

  .

  2010

  ;

  376

  :

  595

  —

  605

  . 33.

  Кацики

  N

  ,

  Hatzitolios

  AI

  ,

  Mikhailidis

  DP

  .

  Комбинированная терапия налтрексоном с замедленным высвобождением (SR) + бупропион SR для лечения ожирения: «новый ребенок на пороге»?

  Энн Мед

  .

  2011

  ;

  43

  :

  249

  —

  258

  . 34.

  Dixon

  JB

  ,

  Zimmet

  P

  ,

  Alberti

  KG

  ,

  Rubino

  F

  .

  Бариатрическая хирургия: заявление IDF о диабете 2 типа с ожирением

  .

  Диабет Мед

  .

  2011

  ;

  28

  :

  628

  —

  642

  .35.

  Mingrone

  G

  ,

  Panunzi

  S

  ,

  De Gaetano

  A

  и др..

  Бариатрическая хирургия в сравнении с традиционной медикаментозной терапией диабета 2 типа

  .

  N Engl J Med

  .

  2012

  ;

  366

  :

  1577

  —

  1585

  .36.

  Schauer

  PR

  ,

  Kashyap

  SR

  ,

  Wolski

  K

  и др. .

  Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной медикаментозной терапией у пациентов с ожирением и диабетом

  .

  N Engl J Med

  .

  2012

  ;

  366

  :

  1567

  —

  1576

  .37.

  Kumar

  N

  ,

  Thompson

  CC

  .

  Эндоскопические решения для похудания

  .

  Curr Opin Gastroenterol

  .

  2011

  ;

  27

  :

  407

  —

  411

  .

  Авторские права © 2013 Эндокринное общество

  .

  Добавить комментарий Отменить ответ

  Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  Комментарий *

  Имя *

  Email *

  Сайт