Безвредные средства для похудения в аптеках
Ключевые теги: билайт 90 капсулы для похудения купить оригинал в аптеке, всякие средства для похудения, где купить настоящие капсулы для похудения.
Билайт капсулы для похудения цена на украине, купить по почте капсулы от похудения, капсула для похудения ген сопротивления повторению 100 кологичнои натурально, средство для похудение в алматы, средство для похудения на 5 кг.
Принцип действия
Bentolit — это очищение Вулканическая глина — сильнейший адсорбент. Его эффективность в 20 раз выше действия популярных аптечных аналогов: Нейтрализует опасные химические вещества Улучшает состояние кожи, устраняет различные заболевания Улучшает состояние волос и ногтей Снимает алкогольную и никотиновую интоксикацию.
Безопасные таблетки для похудения: эффективные средства в аптеках. По мнению врачей, безопасными таблетками для похудения являются препараты, действие на организм которых ограничивается только желудочно-кишечным … Если в течение 12 недель (диета, физические нагрузки) вам не удалось добиться снижения веса на 5–10% (либо 0,5 кг в неделю на протяжении полугода), врачи назначают таблетки для похудения. Эффективные аптечные препараты для похудения, которые реально помогают. В аптеках представлены различные средства для снижения веса.
Официальный сайт BENTOLIT растворимый напиток для похудения
Состав
Эффективные средства для похудения в аптеках: отзывы и описание. Препаратов, которые способствуют похудению, довольно большое количество и все они отличаются по своему составу и свойствам, далее описаны самые … Если в течение 12 недель (диета, физические нагрузки) вам не удалось добиться снижения веса на 5–10% (либо 0,5 кг в неделю на протяжении полугода), врачи назначают таблетки для похудения. Девочки, скажите, знаю, много всего на рынке есть, куча откровенного фуфла, типа кофе, а есть все-таки и …
Результаты клинических испытаний
На современном рынке с каждым годом появляется все больше препаратов — это всевозможные средства для похудения эффективные и не очень, безвредные и опасные для здоровья играют здесь … Безопасные таблетки для похудения: эффективные средства в аптеках. По мнению врачей, безопасными таблетками для похудения являются препараты, действие на организм которых ограничивается только желудочно-кишечным … Сегодня в аптеках можно найти эффективные препараты для похудения. Но не все средства безопасны для нашего организма.
Мнение специалиста
Уже через 7 дней приема BENTOLIT вес идет на спад. Со временем исчезают проблемы с пищеварением: изжога, тяжесть в желудке и т.д. По окончании 30-дневного курса средняя потеря веса составляет 10-12 кг. В отличие от синтетических жиросжигателей и детокс-коктейлей, BENTOLIT безопасен для вашего здоровья. Благодаря природному составу, осложнения и побочные эффекты исключены. Нина Леон, специалист-нутрициолог
Пробовала разные средства для похудения, но по настоящему помог мне только Редуксин Лайт, удобный формат упаковки, принимала курсом, за первый же месяц смогла скинуть около 8 кг, вес не … В мой рейтинг не попали чудо-средства для похудения, широко рекламируемые в Интернете. Все препараты сертифицированы и их можно приобрести в аптеке. … Цена таблеток в аптеках в …
Способ применения
Насыпьте в чашку 2 чайные ложки порошка с горкой. Налейте в емкость 200 мл очищенной воды или обезжиренного молока. Перемешайте, дайте постоять 10 минут, еще раз перемешайте. Пейте 1 раз в день независимо от еды, желательно утром.* Для получения однородной массы рекомендуем использовать шейкер.
Эффективные средства для похудения в аптеках: отзывы и описание. Препаратов, которые способствуют похудению, довольно большое количество и все они отличаются по своему составу и свойствам, далее описаны самые … Виды и группы лекарственных препаратов для похуденияЭффективные Аптечные препараты для похудения, которые реально помогаютГомеопатические препаратыЛекарственные средства для похудения врачи назначают при лечении людей, страдающих ожирением. Однако к ним прибегают и те, кто имеет нормальный вес и хочет сбросить дополнительные несколько килограмм. Чтобы не спровоцировать заболевания организма от неправильного приема препаратов, нужно знать, какие лекарства помогают худеть без вреда для здоровья. Среди средств, которые можно приобрести без рецепта врачей, выделяют две группы…Докладніше на wjone.ruCамое сильное средство для похудения на сегодняшний деньhttps://diety-uprazhneniya.ru/camoe-silnoe-sredstvo-dlya-poxudeniya-na-segodnyashnij-denНа современном рынке с каждым годом появляется все больше препаратов — это всевозможные средства для похудения эффективные и не очень, безвредные и опасные для … Могу рассказать мой опыт в использовании таблеток для похудания, я всегда страдала от избытка лишнего веса и пыталась пробовать разные диеты, добавки, только сбросила 5 кг ( не буду уточнять сколько кг я вешу ), но …
Как заказать?
Заполните форму для консультации и заказа BENTOLIT растворимый напиток для похудения. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении
Девочки, скажите, знаю, много всего на рынке есть, куча откровенного фуфла, типа кофе, а есть все-таки и … Сегодня в аптеках можно найти эффективные препараты для похудения. Но не все средства безопасны для нашего организма. Поэтому принимать таблетки следует с большой осторожностью и соблюдая дозировку.
Отзывы о шоколадном напитке для похудения, Купить Keto Genetic капсулы для похудения в Усть-Каменогорске, напитки для похудения в аптеке, средство для похудение шоколад, всякие средства для похудения, всякие средства для похудения, старое средство похудения.
Официальный сайт BENTOLIT растворимый напиток для похудения
Купить BENTOLIT растворимый напиток для похудения можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша
У меня мама на Bentolit похудела на 19 кг, правда за 2 месяца. Теперь никакой одышки, никакого лишнего веса, ее все путают с молодой девушкой и норовят познакомиться.
Любая диета — насилие над организмом. Когда мы ограничиваем себя в еде или калориях, организм начинает активно запасать жир, и в следующий раз такая эффективная диета может уже не сработать. Bentolit это действительно то, что нужно, ведь он помогает расщеплять жир и не ограничивает список употребляемых продуктов.
Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.
Какие есть таблетки для похудения в аптеках
Ключевые теги: обертывания из голубой глины для похудения форум, меню на месяц правильного питания для похудения мужчины, снижение веса для питты.
Элькар с чем принимать для похудения отзывы, натощак для похудения вода, лишний вес причина заболевания, уход за собой для похудения, мужской пояс для похудения купить.
Принцип действия KetoBiotic капсулы для похудения
KetoBiotic капсулы для похудения способствует улучшению состояния всего вашего организма Помогает оздоровить организм Способствует поддержанию результата Облегчает детоксикацию организма Помогает избавиться от лишнего жира Как средство KetoBiotic капсулы для похудения поможет вам избавиться от лишнего жира Жиросжигание Тиамин, L-карнитин и вытяжка из грейпфрута переносят жирные кислоты в митохондрии, где они используются, как источник энергии (вместо гликогена) Выведение жидкости Вытяжка из лайма и петрушки, обладающие мочегонным действием, выводят из организма излишки жидкости без вреда для здоровья Очищение ЖКТ Концентрат из стеблей сельдерея, петрушки и кресс-салата, богатые растительной клетчаткой, быстро очистят кишечник и желудок от шлаков
Билайт-40 капсулы для похудения отзывы рецепты идеального ужина для похудения, отзывы о визион для похудения. Коктейль для похудения энерджи реальные отзывы действие ОРСОФИТ, блины с творогом для похудения сиофор инструкция по применению для похудения. Затраты калорий для похудения диета для похудения при г в, гербалайф для похудения формула 2.
Официальный сайт KetoBiotic капсулы для похудения
Состав KetoBiotic капсулы для похудения
Содовое обертывание для похудения живота молочная кислота для похудения, кефир+свекла для похудения. Купить SlimEnergy средство для похудения в Дзержинске средства для похудения которые помогают, диеты для похудения отварная пояс вулкан для похудения екатеринбург. Элькар с чем принимать для похудения отзывы линолевая кислота для похудения отзывы, диеты для похудения отварная. Диета для похудения белково овощная на 14 дней для похудения купить в рб, обертывания из голубой глины для похудения форум.
Результаты клинических испытаний KetoBiotic капсулы для похудения
Диета для похудения белково овощная на 14 дней травки для похудения эффективные, овсяная молоко для похудения. Элькар с чем принимать для похудения отзывы семена льону для похудения, элькар с чем принимать для похудения отзывы работает ли 25 кадр для похудения. Брюки для похудения спортмастер при лишнем весе при беременности что делать, зал тренировка для похудения ног.
Мнение специалиста
Безусловно, KetoBiotic капсулы для похудения одно из лучших на сегодняшний день средств для похудения, которое обеспечивает гарантированный сброс лишних килограммов без вреда для здоровья. Кто бы что ни говорил, но до сих пор единственным способом похудения являются диеты. Однако далеко не все имеют железную силу волю и готовы бороться с чувством голода. KetoBiotic капсулы для похудения позволяет в значительной мере облегчить этот процесс и сделать похудение по-настоящему комфортным. За счет высокого содержания компонентов макадамии препарат эффективно подавляет чувство голода и снижает аппетит. KetoBiotic капсулы для похудения помогает снижать вес даже при отсутствии физических нагрузок с необходимой поддержкой организма. Ксения Валерьевна Врач-диетолог-нутрициолог, стаж практики 22 года
Диеты для похудения куриная содовое обертывание для похудения живота, овсянка с молоком медом и орехами для похудения. Суп американский для похудения лишний вес ответный удар читать онлайн, мумие инструкция для похудения как пить полевой хвощ для похудения. Быстрое похудение физические нагрузки для похудения натощак для похудения вода, при лишнем весе при беременности что делать.
Способ применения KetoBiotic капсулы для похудения
Как применять KetoBiotic капсулы для похудения Курс применения KetoBiotic капсулы для похудения — от 30 дней Выпейте за 30 минут до еды. Капсула действует в течение всего дня, расщепляя липиды (жиры) и нормализуя аппетит Ежедневно — по 1 капсуле 2 раза в день — запить 100 мл воды
Семена льону для похудения кефир с водой для похудения с зеленью, меню на месяц правильного питания для похудения мужчины. Как пить полевой хвощ для похудения правильный питание лишний вес, диета для похудения при г в капли для похудения купить в беларуси. Содовое обертывание для похудения живота капли для похудения купить в беларуси, топ 10 для похудения препарат.
Как заказать KetoBiotic капсулы для похудения?
Заполните форму для консультации и заказа KetoBiotic капсулы для похудения. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении
Крупа пшеничная для похудения отзывы чемодан для похудения 1 этап, лишний вес при переедании мучного. Таблетки для похудения косметика как правильно носить кольца на пальцах ног для похудения, жиросжигание для похудения женщин молочная кислота для похудения. Гречневая диета для похудения на 7 дней отзывы похудевших топ 10 для похудения препарат, билайт-40 капсулы для похудения отзывы. Диета после кесарева сечения для кормящей матери для похудения кефир с водой для похудения с зеленью, кефир с водой для похудения с зеленью.
Зал тренировка для похудения ног, майоран для похудения форум, отзывы о визион для похудения, правильный питание лишний вес, для похудения купить в рб, правильный питание лишний вес, как пить полевой хвощ для похудения.
Официальный сайт KetoBiotic капсулы для похудения
Купить KetoBiotic капсулы для похудения можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша
Девчата, не слушайте никого, что у вас не получиться или вы не сможете. Я же смогла и это после троих родов. А вы сможете ещё больше! Всем советую KetoBiotic капсулы для похудения, только он и помог! Особенно пока его по акции дают пробуйте.
Круто, если это реально работает. Хотя я скептик. И больше могу поверить в силу препарата, чем какого-то фрукта. Но чего не сделаешь ради фигуры, буду заказывать.
Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.
нужно ли надеяться на средства для похудения – Москва 24, 19.04.2016
Фото: YAY/ТАСС
Автор программы «Совет безопасности» на «Радио Москвы» Игорь Швыткин рассказывает о том, есть ли универсальное средство для похудения.
Дело было на даче
«Да… Лето все ближе, а жира все больше», – вздохнула Наташа, подняв блузку на животе и нервно теребя одну из складок своей сочной талии. Девушка в возрасте тридцать плюс приехала ко мне в гости на дачу в составе группы друзей, как было провозглашено, для «разминки празднования майских». «Раскрученные препараты не справляются», – сокрушалась она, крутясь возле трюмо, подобно переливающемуся грилю на вертеле. В это время, мимо разочарованной девушки проходила Лена – обладательница спортивной фигурки. Она была коллегой Наташи по работе, которая, хлопнув ее по полненьким ножкам, заметила: «Ой, Наталья, да хватит тебе причитать! Я то знаю, сколько печенюшек и тортиков ты за раз съедаешь за чаем с девчонками. Так тебе ни одна диета и ни один препарат не помогут!» В коридоре повисла пауза, больше похожая на темную и разбухшую грозовую тучу. Народ, почуяв интригу с драматической развязкой, затаив дыхание, интуитивно потянулся ближе к коридору из соседних комнат. На авансцене дело вмиг дошло до кульминации. Наташа уже обернулась и навела свой прицел в виде презрительного взгляда, брошенного на «идеальную» Лену. И понеслось…
Словом, девочки поссорились. Причем, как мне показалось, ругались они не из-за какой-то личной неприязни. Они просто существенно разошлись во мнениях относительно эффективных и не очень методов для сброса лишнего веса. При этом выяснялось, что их взгляды на проблему разошлись уже давно и бесповоротно. И это несмотря на то, что результат-то, вроде был налицо, и верность взятого курса указывала в пользу точеной Лены. Однако, и у Наташи нашлись-таки весомые аргументы в свою защиту: мол, и конституция у нее такая, и кость широкая, а значит и тяжелая, и неудачная наследственность, и проблемы с обменом веществ и проч. В общем, дамский спор получился жарким и не совсем плодотворным. В итоге, каждая из девушек осталась при своем мнении, а спор еще долго не утихал у костра, вызвав небывалый интерес у всей честной компании. При этом аппетит, в прямом и переносном смыслах, пришел во время еды. Ребята, с пивной пеной у рта, отстаивали свою позицию о том, как нужно правильно худеть. Прикрывались какой-то гаражной статистикой. Девчонки, жадно поедая жирную свининку, делились опытом своих неоднозначных сражений с ненавистными калориями. Алкоголь, подобно маслу в огне, лишь усиливал страсти. И только Лена, верная своим предпочтениям в еде и выпивке, слушая всех нас, скромно хрустела овощами и тянула белое сухое вино…
В поиске возможностей и причин
На мой взгляд, конечно, пусть и горькая, но правда была за Леной. Ей, разумеется, не стоило бы в такой форме подсказывать коллеге, как стоит правильно худеть. Результаты ее личных усилий в спортзале и строгие ограничения в еде даже в выходной день на даче говорили сами за себя. Что касается аргументов Наташи, то, на мой взгляд, они выглядели, как жалкие оправдания человека, который лишь искал причины, дабы открыто не расписываться в собственной слабости и банальной лени в деле по сбросу веса. Она выбрала самый простой и удобный прежде всего психологический для себя метод: выпить стаканчик какой-то бормотухи и заставить таким образом свой организм худеть. Но, как потом призналась сама Наташа, сомнения у нее появились уже после новогодних праздников, когда она была не особо избирательна в еде, надеясь на скорый эффект разрекламированного средства. Но килограммы безжалостно прибавлялись. А показания на весах и вовсе прямо травмировали ее психику отсутствием общего результата, хотя, по ее наблюдениям, на первоначальном этапе вес действительно стал сначала уходить, однако, позже килограммы вернулись…
Деньги на жире
Учитывая нехватку времени современного человека, а в большей степени его элементарную лень, маркетологи давно и плотно занялись темой продажи различных экспресс-средств для похудения. Как выяснилось, на примере моей знакомой Наташи, на подобную рекламу всевозможных чаев и чудо-таблеток народ откликнулся, а точнее клюнул, давно и весьма охотно. По мнению экспертов, в последнее время, наибольшую популярность, в том числе, набирают «волшебные» электронные аппараты и приспособления для мгновенного сброса лишнего веса.
Они расходятся, как пирожки в среде пенсионеров, которые не могут позволить себе походы в тот же дорогостоящий тренажерный зал или по медицинским показаниям попросту не могут сесть на ту или иную диету. Ими удачно торгуют прямо с рук или приносят на дом без каких-либо сертификатов соответствия и прочих сопроводительных документов или медицинских заключений. Люди продолжают верить в достижения научного прогресса или в обыкновенное жиросжигающее чудо, которое будто бы совершается пока они едят, ни в чем себе не отказывая. Масштабы отечественного бизнеса по продаже различного рода биологически активных добавок, чаев, настоек и препаратов для снижения веса оцениваются экспертами в сотни миллионов долларов в год. Вспомните хотя бы пресловутый «Гербалайф», который даже в сложные экономические времена трудоустроил десятки тысяч наших граждан, успешно продававших тонны пищевых добавок всем желающим, решившим быстро похудеть.
Фото: YAY/ТАСС/Patricia Hofmeester
Но, граждане, позвольте, если все так просто, а именно: количество «эффективных» диет и препаратов увеличилось – выбирай, что называется, на вкус, кошелек и живот, – достижения прогресса, якобы, тоже очевидны, то почему наша страна, простите, стремительно жиреет? Сегодня мы занимаем «почетное» четвертое место в этом рейтинге, уступив первые ступени безусловным рекордсменам по ожирению населения: Штатам, Китаю, а также Индии.
Конечно, многое изменилось. Сегодня иное качество жизни современного россиянина. Изменился ритм его жизни, а значит редкие перекусы днем и плотный ужин. Мы в массовом порядке пересели на авто и совсем перестали двигаться – гиподинамия, подобно чуме, оккупировала крупные города. Изменился состав продуктов, где доминируют жиры и углеводы, способные быстро нас накормить и заставить не вспоминать о еде до вечера. Но изменилось ли наше отношение к еде? Мы как-то отреагировали на изменения вокруг? В большинстве случаев – нет. Мы по-прежнему едим то, к чему привыкли и любим, в том же количестве, да и в то время, когда получается.
Как это работает
Большинство современных препаратов в своей основной массе рассчитаны на два эффекта: выведение из организма жидкости (мочегонные или слабительные) и работа с нашей психикой напрямую.
Дело в том, что в голове человека есть два центра, отвечающие за чувство сытости и тепла. Эти точки расположены рядом. Кстати, именно поэтому те люди, которые садятся на строгую диету, часто мерзнут, испытывая общий дискомфорт. Так вот, многие препараты содержат в своем составе серотонин – химическое вещество которое регулирует в нашей нервной системе циклы сна, поднимает настроение, даже управляет работой кишечника и мочевого пузыря, ну и, конечно, работает с нашим аппетитом.
Именно серотонин попросту угнетает, подавляет или обманывает эти центры. Человек не испытывает чувства голода, он высоко мотивирован на результат, а потому в краткосрочный период такой препарат, действительно, начинает помогать заметно расставаться с килограммами. Но, увы, далее, наблюдая за столь приятным процессом, нередко, человек перестает строго ограничивать себя в еде, возлагая ожидаемый эффект на действие препаратов. Мол, они и так все переварят. К тому же, как правило, первые результаты похудения совпадают с окончанием первого курса приема препаратов.
В том случае, если человек принимал препараты, оказывающие воздействие на мозг, то ему становится очень грустно в прямом смысле. Голод возвращается, а отсутствие положительных эмоций, вызываемых ранее искусственно, порождает тревогу или раздражительность, а там и до стресса и депрессии недалеко. Начинаются проблемы с психикой, с которыми человек пытается бороться бесконтрольным заеданием. В то время, пока человек таким образом успокаивается, он начинает прибавлять в весе и может даже превысить свой прежний вес.
Фото: YAY/ТАСС
Как показала практика самостоятельного неправильного похудения, человек снова садится на препараты и ест их уже горстями в надежде все же вернуть былой, но упущенный результат. Кстати, повторное употребление того или иного препарата редко приносит тот же эффект. При этом, многие забывают о том, что любой препарат наносит ощутимый удар еще и по печени, ведь как не глотай, человек употребляет химию. И снова в краткосрочном периоде наступает некий эффект, но курс снова заканчивается. О состоянии человеческого завода по переработке токсинов – печени – приходится только догадываться. Депрессия усиливается. Хождение по замкнутому кругу продолжается. Таковы печальные последствия приема подобных препаратов, рассчитанных на экспресс-похудение.
Увы, сегодня каждый из нас, кто поверил рекламе и пожелал, например, к лету во что бы то ни стало быстро сбросить несколько десятков кило, может свободно купить любой препарат в аптеке. Сделать это ему никто не запретит. На кону большие деньги, а потому лекарственное лобби будет стремиться до последнего сохранить подобный статус-кво: бесконтрольную продажу «чудо-таблеток» и прочих добавок. В этой связи, будьте крайне осторожны, прежде чем начать употребление каких-либо добавок или препаратов. Если у вас есть проблемы с лишним весом, лучше обратитесь к врачу-диетологу, который разработает для вас индивидуальную программу и диету.
Борьба с лишним весом – это всегда комплекс мероприятий. Прежде всего, увеличьте физическую нагрузку. Необязательно идти сразу в зал и браться за железки. Достаточно будет ходьбы по 40 минут два раза в день, которая заметно усилит обмен веществ. Затем необходимо установить жесткий контроль за количеством килокалорий. К выбору диеты нужно походить всегда сугубо индивидуально, с учетом ритма жизни человека. Лучше всего выбрать сбалансированную диету, которая позволит снизить в пище количество жиров и углеводов. На первом этапе нужно посчитать ежедневную норму употребляемых килокалорий и снизить ее на 40 процентов. Ешьте меньше масла, как сливочного, так и растительного. Ограничьте себя в сырах, твороге, молоке, сметане. Откажитесь от свинины и обратите внимание, например, на индейку. К быстрым углеводам, которые мгновенно всасываются в жировую ткань, относятся макароны, сделанные не из твердых сортов пшеницы, картофель, сахар, белый хлеб, выпечка, кондитерские изделия. В кашах тоже нужно быть крайне избирательными. Лучше отказаться от манной, гречневой и рисовой каши. Не стоит забывать про употребление в пищу овощей. Клетчатка всегда уменьшает всасывание и улучшает эвакуацию. Добавляйте отруби. Не забывайте пить воду.
Анна Марченко
главврач семейной клиники
Помните о том, скачки сахара в нашей крови вызывают чувство голода. Когда человек питается часто и понемногу, то есть дробно (5-6 раз в день) это поддерживает сахар в крови на одном уровне. Соответственно, у человека нет желания есть много.
Что выбрать из современного многообразия средств и методов для похудения: правильно подобранную диету, спорт или таблетки, а то и все вместе, в комплексе – решать только вам. Но, если вам интересно, то моя знакомая Наташа решила подружиться с Леной. Нет, она вовсе не отказалась от своих «волшебных» порошочков, но теперь они вместе ходят в тренажерку, которая еще недавно являлась камнем преткновения. Возможно, в борьбе с лишним весом, все средства хороши, важен их баланс.
Что еще почитать о диетах:
Сесть за диету: почему россиянам грозит срок из-за средств для похудения | Статьи
Жительнице Жигулевска в Самарской области грозит срок за заказ по интернету средств для похудения. Как показала экспертиза, в капсулах препарата содержалось большое количество сильнодействующего вещества сибутрамин. Похожие истории только в этом месяце произошли в Краснодарском крае и Ханты-Мансийском автономном округе. Лекарственные средства для похудения, содержащие это вещество, абсолютно законно можно купить в российских аптеках по рецепту врача. Однако заказ таких препаратов в интернете может привести к реальной уголовной ответственности. В подробностях разбирались «Известия».
Срок за заказ
В Жигулевске Самарской области сотрудники таможни во время оперативно-разыскных мероприятий задержали женщину, у которой были найдены незаконные сильнодействующие вещества. Дело в том, что некоторое время назад подозреваемая заказала в интернете средства для похудения. Однако, как показала экспертиза, в 537 капсулах препарата содержалось почти 289 г сибутрамина. Самарской таможней было возбуждено уголовное дело по ч. 1 ст. 226.1 УК РФ («Незаконное перемещение через границу РФ сильнодействующих веществ»). Указанная статья предусматривает лишение свободы на срок от трех до семи лет.
В этом же месяце сотрудниками отдела по борьбе с контрабандой наркотиков Южной оперативной таможни были задержаны две жительницы Краснодарского края — мать и дочь — при получении посылок с препаратами, содержащими сибутрамин. Почтовые отправления прибыли в Краснодар из Казахстана. Согласно заключению эксперта, заказанные медицинские препараты содержали сибутрамин общей массой более 3 кг. В отношении женщин также были возбуждены уголовные дела по признакам преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 226.1 УК РФ.
Фото: Приволжское таможенное управление
Немногим ранее в Ханты-Мансийском автономном округе возбудили дело против женщины, заказавшей в интернете препараты для сжигания жира. У нее было изъято 33 упаковки таких средств — в них также был обнаружен сибутрамин. По словам подозреваемой, она заказала препараты через интернет в Казахстане для дальнейшей продажи. В отношении женщины было возбуждено уголовное дело по ч. 3 ст. 234 УК РФ («Незаконный оборот сильнодействующих веществ в целях сбыта в крупном размере»). Ей избрана мера пресечения в виде обязательства о явке.
Строго по рецепту
Как правило, препараты с сибутрамином выступают в качестве стимуляторов центральной нервной системы для того, чтобы усилить у человека чувство насыщения. Однако после употребления таких средств для коррекции веса зачастую возникают такие побочные эффекты, как бессонница, головная боль и даже анорексия.
Какое-то время назад сибутрамин действительно использовали достаточно часто, но исследования показали, что он негативно влияет на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, рассказала «Известиям» врач-диетолог, член Национальной ассоциации диетологов и нутрициологов России Наталья Круглова. «Он в общем-то давно отменен в США, его там не используют, как и в Европе, так как это достаточно опасное вещество. Есть даже данные, что в некоторых случаях сибутрамин приводит к повышению риска суицидальных попыток у людей, которые его принимают», — подчеркнула она.
В европейских государствах применение сибутрамина в разного рода средствах для похудения было приостановлено в 2010 году, когда Европейское агентство лекарственных средств обнародовало результаты исследований рисков побочных эффектов лекарства. В том же году американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов потребовало от производителя в инструкции по применению указывать, что сибутрамин нельзя применять пациентам, имевшим когда-либо сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, сибутрамин также был включен в запрещенный список Всемирного антидопингового агентства.
Фото: РИА Новости/Павел Лисицын
Что касается России, сибутрамин был внесен в список сильнодействующих и ядовитых веществ еще в 2007 году согласно постановлению правительства РФ. В указанный перечень был включен не только сибутрамин в чистом виде, но и его структурные аналоги, а также все лекарственные формы, в состав которых он входит с фармакологически неактивными компонентами.
Это вещество, хоть и обладает подавляющим аппетит действием, в действительности относится к психотропным, сообщила в разговоре с «Известиями» врач-диетолог Дарья Русакова. По ее словам, пациенты находят способ покупать такие лекарственные средства самостоятельно, однако по закону они могут быть назначены только врачом. Это правило действует на территории страны еще с 2014 года. Тогда Минздрав внес препараты, содержащие сибутрамин в качестве единственного действующего вещества, в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету. Это означает, что купить такие препараты можно исключительно в аптеках по рецепту врача.
— Лекарственные средства, содержащие сибутрамин, есть на рынке, но это рецептурный препарат. Бесконтрольно его использовать просто нельзя. Но это далеко не первые средства, которые назначит врач-диетолог или эндокринолог, потому что у нас есть определенные методические рекомендации. К ним возможно прибегнуть исключительно при условии, если у человека нормальное давление, он не страдает гипертонией, и только под контролем врача, — объяснила Наталья Круглова.
Ответственность за ввоз
Приобретение в России препаратов, содержащих сибутрамин, в аптеке абсолютно законно, однако человек может понести реальную ответственность за заказ таких средств через интернет, в случае если они будут доставлены из других стран, сообщил в разговоре с «Известиями» юрист Арсений Левинсон. Таким образом приобретение из-за границы сильнодействующих средств будет классифицировано как контрабанда.
— Практика заведения подобных уголовных дел существует уже многие годы. Раньше в России были зарегистрированные лекарственные средства и биологически активные добавки, содержащие сибутрамин, но потом было признано, что они небезопасны. Поэтому БАДы, содержащие это вещество, сейчас не продаются в России, но есть отдельные лекарственные средства, где сибутрамин содержится с другими фармакологически активными компонентами. Проблема в том, что в принципе человек, который заказывает в интернете лекарственное средство, видит, что такие препараты могут продаваться в России по рецепту. Оплачивая заказ на сайте, он даже не знает, что эта посылка, возможно, будет доставлена из-за границы, что уже будет нарушением закона, — подчеркнул он. — Мы не раз сталкивались с такими делами: человек приходит для получения посылки и его задерживают и привлекают к уголовной ответственности, причем довольно суровой. Так, человеку грозит от трех до семи лет лишения свободы за контрабанду сильнодействующих веществ (ст. 226.1 УК РФ).
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Александр Казаков
В случаях же, если эти лекарственные средства предназначались для сбыта в крупном размере, то партия считается таковой, если в ней содержится 0,5 г сибутрамина, согласно постановлению правительства. Наказывается же такое деяние в рамках ст. 234 УК РФ («Незаконный оборот сильнодействующих веществ в целях сбыта в крупном размере»).
— Цель приобретения препарата и получения из-за границы, будь то для продажи или личного потребления, при возбуждении уголовного дела не важна. Важно, что человек принял участие в перемещении тех веществ в Россию. Послабления, конечно, бывают, но в отношении человека не прекращается уголовное дело, а ему дается условный срок, что тоже является суровым наказанием, — подчеркнул юрист.
В связи с этим российским гражданам, желающим заказать какой-либо препарат из других стран, необходимо обязательно узнавать о его правовом статусе на территории страны.
«Чудо-лекарство для похудания» успешно сжигает жир, а также «повара» внутренние органы
Одним из первых препаратов для лечения ожирения, которые были представлены и проданы как фармацевтические препараты, был 2-4-динитрофенол (DNP), который появился на рынке примерно в 1934 году. 1,2 Впервые обнаруженные заводскими рабочими, которые случайно употребили смесь на работе, они испытали неожиданный результат быстрой потери веса. 1
Хотя в то время DNP был известен своей высокой эффективностью при производстве взрывчатых веществ, исследователи считали, что потенциал потери веса, наблюдаемый заводскими рабочими, заслуживает более пристального внимания.После некоторых исследований они обнаружили, что у потребителей DNP наблюдается повышенная скорость метаболизма и ускоренный метаболизм жиров из-за разобщения окислительного фосфорилирования. 1
Чтобы увеличить метаболизм, DNP заставляет потенциальную энергию рассеиваться в виде тепла, а не превращаться в аденозинтрифосфат, молекулу, несущую энергию. 1
Исследователям эти результаты показались настоящим переломным моментом в борьбе с ожирением, поэтому препарат был представлен на фармацевтическом рынке. 1,2 Вскоре после этого врачи начали прописывать DNP для лечения пациентов с ожирением, чтобы улучшить их общее состояние здоровья и самочувствие. 2
К несчастью для этих пациентов, быстрое внутреннее тепловыделение, производимое DNP, также привело к нескольким другим побочным эффектам (НЯ) на теле. 1,2 Из-за быстрого повышения температуры тела потребление ДНФ приводило к тому, что пациентов «буквально готовили до смерти» изнутри. 2
Те пациенты, которые не умерли, либо ослепли, либо потеряли чувство вкуса, либо испытали неприятную сыпь. 2
Из-за огромного количества смертей пациентов, которым был прописан DNP, в дополнение к другим распространенным и ужасным побочным эффектам DNP, препарат был запрещен в Соединенных Штатах в 1938 году и объявлен непригодным для употребления в пищу человеком. 1,2,3
Однако память о надежде, которую ДНП давала для решения проблем потери веса, не исчезла из общественного сознания. Сегодня те, кто хочет сохранить стройность, по-прежнему употребляют этот препарат для достижения своих целей по снижению веса, каким бы незаконным он ни был. 3
В 2015 году 21-летняя студентка колледжа Элоиза Парри приняла 8 таблеток DNP, чтобы похудеть. В апреле того же года она умерла от его чахотки. И Парри был не один — в 2012 году Сара Хьюстон, женщина, которая лечилась от многолетней борьбы с булимией, начала тайно принимать DNP, чтобы похудеть, прежде чем внезапно перестала употреблять наркотик. 3
Саймон Томас, доктор философии, профессор клинической фармакологии и терапии Университета Ньюкасла в Великобритании, объяснил, что эти случаи представляют собой тревожную тенденцию в потреблении промышленных химикатов для похудения. 3
«Из всех ядов, с которыми мы имеем дело, ДНП вызывает наибольшую долю смертельных исходов. Это чрезвычайно опасно», — сказал Томас в интервью BBC. 3
Кроме того, из-за того, что он был запрещен в 1938 году, не было создано никакого противоядия для лечения пациентов, принимающих это лекарство. 2,3
«Хотя доступны различные методы лечения, направленные на снижение температуры, по моему опыту, они часто безуспешны, и пациенты могут прогрессировать и умирать от отравления DNP, несмотря на лучшее медицинское обслуживание», — сказал Томас в интервью. . 3
Томас дополнительно отметил, что пациенты, принимающие DNP, могут прогрессировать от здорового и здорового состояния до тяжелого заболевания или смерти всего за несколько часов. 3
После смерти этих и других лиц Агентство по пищевым стандартам (FSA) в Великобритании в 2003 году объявило DNP незаконным для потребления людьми в соответствии с общими законами о пищевых продуктах. методы сокрытия своей личности от федеральных агентов. Несмотря на их попытки обфускации, АФН закрыло 30 сайтов, продающих DNP. 3
Заглядывая в будущее, DNP не может быть полностью запрещен ни в Великобритании, ни в Соединенных Штатах из-за его законного использования в качестве удобрения и при производстве взрывчатых веществ и красителей. Таким образом, борьба с его нелегальной продажей в Интернете может и дальше продолжаться. 3
ССЫЛКИ
DNP: опасные таблетки для похудения, о которых следует знать фармацевтам
Рано утром 12 апреля 2015 года 21-летняя студентка Элоиза Парри проглотила восемь капсул таблетки для похудения. ДНП ‘.Менее чем через 12 часов она умерла.
Парри страдал булимией и купил таблетки 2,4-динитрофенола (DNP) в Интернете на веб-сайте, которым руководил 31-летний Бернар Ребело.
Три года спустя в ходе судебного разбирательства в Королевском суде Внутреннего Лондона выяснилось, что Ребело из Гримсби Гроув, Бектон, восточный Лондон, импортировал химическое вещество в 24-килограммовых бочках из Китая и переупаковывал его в капсулы, получив прибыль в размере 200 000 фунтов стерлингов. за барабан. Ребело признался, что продавал Пэрри таблетки, но настаивал на том, что никогда не предполагал, что они предназначены для употребления в пищу человеком, и сказал, что предупреждение на его веб-сайте указывает на это.Ребело был осужден по двум пунктам обвинения в непредумышленном убийстве, хотя впоследствии они были отменены Апелляционным судом по формальным причинам, и ему, вероятно, грозит повторное судебное разбирательство.
Призывы к более жесткому контролю
Это дело привлекло внимание общественности к опасностям, исходящим от DNP. Соединение запрещено продавать в качестве пищевого или медицинского продукта, но его можно законно продавать как удобрение, консервант или краситель для древесины и даже как пестицид.
В январе 2019 года Виктория Аткинс, заместитель государственного секретаря парламента по вопросам преступности, защиты и уязвимости, написала Консультативному совету по злоупотреблению наркотиками (ACMD) свое мнение о соответствующем механизме контроля для DNP.
Однако ACMD пришел к выводу, что, поскольку нет убедительных научных доказательств того, что DNP является психоактивным или что его неправильно используют с намерением вызвать психоактивные эффекты, было бы нецелесообразно контролировать его в соответствии с Законом о злоупотреблении наркотиками 1971 года. «Мы хотели бы предложить, чтобы различные политические группы, задействованные в правительстве, работали вместе с экспертами по ядам, чтобы найти коллективное решение отравлений, связанных с DNP», — говорится в письме Аткинсу.
Почему DNP доступен в любой форме?
Королевское фармацевтическое общество (RPS) является одним из тех, кто призывает к более жесткому контролю за тем, как продается вещество.«Почему это доступно в любой форме или форме?» — спрашивает Эш Сони, президент RPS. «Это удобрение. Я бы подумал, что в удобрениях можно было бы использовать другие вещи, а не DNP. Почему нельзя просто запретить? »
В марте 2019 года Сони вместе с главным научным сотрудником Общества Джино Мартини написала письмо министру внутренних дел Саджиду Джавиду, призывая правительство «немедленно запретить DNP, чтобы снизить риск причинения вреда, и обязать преследовать тех, кто пытается извлечь из этого выгоду. , и побудить другие страны сделать то же самое ».
Несмотря на широкую огласку токсичности препарата в последние пару лет, сообщение о том, что ДНП смертоносно, похоже, не доходит.
Фактически, количество случаев отравления DNP в Великобритании, о которых было сообщено Национальной службе информации по ядам (NPIS), увеличилось в 2018 году после трех лет устойчивого снижения. Последние статистические данные показывают, что за десять месяцев с января 2018 года по сентябрь 2018 года в NPIS было передано 17 дел по сравнению с 12 за весь 2017 год.И 35% из этих 17 случаев оказались смертельными — это самый высокий уровень смертности за последние пять лет (см. Таблицу и рисунок).
| Год | Все системные случаи NPIS | Смертельные случаи | Доступ к TOXBASE | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Мужчины | Женщины | Всего | Только данные NPIS | Все данные * | 2007 1 | 2 | 0 | 1 | нет данных | ||||||
| 2008 | 1 | — | 1 | 1 | 1 | 14 | 0 | 0 | 0 | 3 | |||||
| 2010 | — | — | 0 | 0 | 0 | 7 | 2011 — | 2011 — | 0 | 6 | |||||
| 2012 | 5 | — | 5 | 1 9012 2 | 2 | 35 | |||||||||
| 2013 | 19 | 2 | 21 | 3 | 4 | 331 | |||||||||
| 2014 | 3 | 9 | 63 | ||||||||||||
| 2015 | 16 | 19 | 35 | 6 | 7 | 361 | |||||||||
| 2016 | 7 | 6 | 1 | ||||||||||||
| 2017 | 7 | 5 | 12 | 2 | 3 | 190 | |||||||||
| 2018 (январь-сентябрь) | 15 | 2 | 17 | 6 | 6 | 6 | |||||||||
| Итого | 74 | 41 | 115 | 20 | 26 | 1460 | |||||||||
Источник: Воспроизведено с разрешения Национальной службы информации по ядам. Воздействие 4-динитрофенола, 2011–2018 гг.
Количество случаев отравления DNP, обсуждавшихся с NPIS, может показаться небольшим по сравнению с тысячами случаев, связанных, например, с отравлением парацетамолом, но высокий риск летального исхода, связанный с DNP, а также рост числа дел — повод для беспокойства.
Мы видели только три случая отравления DNP за пятилетний период 2007–2011 годов, но с 2012 года… мы теперь слышали о 115 случаях в общей сложности
«До 2011 года DNP был очень редким ядом. », — объясняет Саймон Томас, руководитель национальной клинической службы NPIS. «Для сравнения: за пятилетний период с 2007 по 2011 год мы наблюдали только три случая отравления DNP, но с 2012 года… мы узнали о 115 случаях».
Источник: Саймон Томас
Саймон Томас, национальный клинический руководитель Национальной службы информации по ядам, говорит, что разница между дозой DNP, необходимой для потери веса, и дозой, связанной со смертельным исходом, относительно невелика
Эти случаи, конечно, раскрасьте только часть рисунка.К тому времени, когда случай попадает в поле зрения NPIS, у пациента, скорее всего, проявляются симптомы в отделении неотложной помощи. Общее количество людей, принимающих DNP в Великобритании, в основном неизвестно.
Ясно, однако, что все медицинские работники, включая фармацевтов, должны знать, что такое DNP и какой риск он представляет. «Можно надеяться, что поднимется красный флаг, когда [медицинские] специалисты узнают о [DNP] и [они] узнают, что он потенциально токсичен», — говорит Томас.
Вывод на рынок
DNP впервые был использован в промышленных масштабах для изготовления бомб.Его воздействие на рабочих французских заводов по производству боеприпасов, смешанное с пикриновой кислотой во время Первой мировой войны для изготовления взрывчатых веществ, стало ранним предзнаменованием того, как будет развиваться ее использование. Те, кто подвергся воздействию, чувствовали усталость, чрезмерное потоотделение и повышенную температуру тела, а также похудели.
Эти симптомы возникают из-за того, что DNP действует путем разобщения окислительного фосфорилирования в митохондриях. Таким образом, энергия выделяется в виде тепла, а это означает, что аденозинтрифосфат (АТФ), который обеспечивает энергию для клеточных процессов, не производится, объясняет Филип Стрэндж, заслуженный профессор фармакологии в Университете Рединга.
«В принципе, небольшое количество DNP может вызвать потерю массы тела, поскольку организм расщепляет жир, чтобы компенсировать недостаток АТФ».
Наблюдение за этой непреднамеренной потерей веса среди фабричных рабочих привело к дальнейшим исследованиям, и к началу 1930-х годов это преподносилось как волшебная палочка для похудания. Согласно Стрэнджу, к 1934 году около 20 оптовых фармацевтических фирм продавали DNP, и только в Соединенных Штатах его принимали до 100 000 человек. На тот момент это вещество все еще оставалось легальным, поэтому большая часть продаж происходила через местные аптеки.
Если вы ошиблись с дозой, расщепление жировых отложений в сочетании с перегревом и недостатком АТФ может привести к смерти. Не существует эффективного лечения для тех, кто принял слишком много
. Однако быстро стало очевидно, что DNP был не столько волшебной пулей, сколько смертельной. «Очень сложно подобрать правильную дозу, — продолжает Стрэндж. «Если вы ошибетесь с дозой, расщепление жировых отложений в сочетании с перегревом и недостатком АТФ может привести к смерти. Не существует эффективного лечения для того, кто принял слишком много.”
В результате побочные эффекты были обычными и тяжелыми, а в некоторых случаях — фатальными. Наконец, в конце 1930-х годов DNP был запрещен к продаже в качестве таблетки для похудания в Соединенных Штатах (хотя в Великобритании потребовалось до 2003 года, чтобы сделать то же самое в соответствии с Общими законами о пищевых продуктах).
Расширение рынка
Незаконности было недостаточно, чтобы предотвратить дальнейшие эксперименты. Наиболее важно то, что врач Николас Бачинский основал в Соединенных Штатах в 1980-х годах клиники, предлагающие снижение веса с помощью препарата [1]
.Утверждается, что поступили 14 000 пациентов, но накопились жалобы на лечение Бачинского, что привело к расследованию Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, в результате которого он был осужден за нарушение закона о наркотиках. В 1986 году был издан судебный запрет, запрещающий Бачинскому выдавать ДНП любым пациентам.
В течение 1990-х годов DNP становился все более популярным в сообществе бодибилдинга, и спустя десятилетия бодибилдеры остаются одними из тех, кто чаще всего принимает этот препарат. Достаточно быстрого поиска, чтобы вызвать несколько чатов на онлайн-форумах среди тех, кто использует DNP для похудания и наращивания мышц.Многие рассказывают о своих успехах, а также о потерянных килограммах и количестве принимаемых ими лекарств, известных как «циклы». Другие рекомендуют, как начинающие пользователи могут начать с небольших «тиражей».
Но хотя мужчины по-прежнему составляют большинство потребителей, растет также доля женщин, обращающихся к этому препарату в качестве диетической помощи. «В связи с распространением социальных сетей увеличивается количество случаев стыда за тело и« истощения », — говорит Хлоя Адамс, политический директор Британской диетической ассоциации.«Быть подверженным аэрографическим изображениям воспринимаемого« совершенства », поклоняться образцам для подражания знаменитостей и частому использованию социальных сетей, вероятно, усилит озабоченность молодой женщины имиджем», — объясняет она.
DNP часто продается с сенсационными заявлениями, которые могут вселять надежду в тех, кто эмоционально уязвим и ищет быстрого и легкого решения.
«DNP и другие добавки часто продаются с сенсационными заявлениями, касающимися сжигания жира и быстрой потери веса», она добавляет.«Это вселяет надежду в тех, кто эмоционально уязвим и ищет быстрого и легкого решения».
Источник: Хлоя Адамс
Хлоя Адамс, сотрудник по политическим вопросам Британской диетической ассоциации, говорит, что DNP теперь широко доступен для покупки в Интернете через веб-сайты, которые кажутся законными.
Это расширение потенциальной демографии для DNP — это особенно беспокоит, — говорит Томас. «Это растущее использование женщинами вызывает беспокойство, потому что потенциальный рынок DNP в качестве средства для похудания среди женщин намного больше, чем рынок бодибилдеров-мужчин.Это могло бы стимулировать использование DNP в гораздо большем масштабе, чем мы видели раньше ».
Это широкомасштабное использование может привести к летальному исходу; из 115 случаев, переданных в НПИС с 2007 года, 17% закончились смертельным исходом. Хотя острые передозировки являются наиболее смертоносным средством потребления, Томас ясно дает понять, что безопасного уровня ДНП не существует, потому что границы настолько малы.
«Разница в дозе между дозой, необходимой для похудания, которую ищут люди, и дозой, связанной со смертельным исходом, относительно невелика», — говорит он.«Это одна из причин, по которой это вещество настолько опасно и совершенно непригодно для любого вида использования человеком, для каких-либо терапевтических или квазитерапевтических целей».
Кампании и ужесточение контроля
Несмотря на очевидные опасности, убедить мужчин и женщин в рисках DNP оказывается трудным — повышения осведомленности недостаточно, чтобы удержать людей от этого. Одна молодая женщина-пользователь Reddit описывает, как ежедневно принимала до 500 мг в течение семи дней и теряла шесть фунтов. «Если вы знаете, что делаете, и разумно, чего ожидать», — пишет она, — «DNP — чрезвычайно мощный препарат для похудания, его свойства сохранения мышц не похожи ни на что другое».
Есть достаточно людей, которые готовы рисковать неприятными побочными эффектами и потенциальным вредом, чтобы достичь своей идеи телесного совершенства, чтобы сообщения не доходили до них
Ян Масгрейв, старший преподаватель фармакологии в Университете Аделаиды, Австралия , согласен с тем, что ситуация непростая. «[Есть] достаточно людей, которые готовы рисковать неприятными побочными эффектами и потенциальным вредом, чтобы достичь своей идеи телесного совершенства, чтобы сообщения не доходили до них», — говорит он.
Источник: Ян Масгрейв
Ян Масгрейв, старший преподаватель фармакологии в Университете Аделаиды, говорит, что кампании по повышению осведомленности о рисках, связанных с приемом DNP, должны продолжаться
Тем не менее, Агентство по пищевым стандартам (FSA) , к компетенции которого относится DNP, заявляет, что настойчиво проводит кампанию по повышению осведомленности о рисках, связанных с принятием DNP. «Общественное здравоохранение Англии еще раз подчеркнуло опасность DNP, и на веб-сайте FSA содержится четкая информация об опасностях», — сказал представитель.
«В прошлом FSA открыто заявляло об опасностях DNP, особенно в рамках кампании в социальных сетях #DNPkills, которая была запущена в 2015 году».
Эти кампании должны продолжаться, — советует Масгрейв. «Обмен сообщениями в области общественного здравоохранения — сложная область, с переменным успехом, нацеленная на группы риска, а не на разговоры с ними свысока, регулярное усиление сообщения и изменение кампаний, чтобы люди не теряли чувствительность.
«Сообщества бодибилдинга и бодибилдинга столкнутся с уникальными проблемами», — добавляет он.
Адамс соглашается. «Медицинские и профессиональные организации должны проводить кампании по пропаганде опасностей, связанных с использованием DNP, через каналы, специально нацеленные на группы риска, такие как молодежь, через социальные сети», — говорит она. «Положительные ролевые сообщения и модели в средствах массовой информации также будут полезны для целевой аудитории».
Помимо повышения осведомленности, некоторые, включая RPS, призвали к более жесткому контролю за продажей DNP.
Как и в случае с Parry, пользователи могут довольно легко купить наркотик в Интернете.«DNP теперь широко доступен для покупки в Интернете через веб-сайты, которые кажутся законными», — говорит Адамс. «Его можно легко приобрести на eBay и Amazon с помощью простого поиска в Google. А веб-сайты с очевидными отзывами также делают покупку DNP желанной и безопасной ».
Сони говорит, что RPS несет ответственность за оказание давления на Министерство внутренних дел с целью запретить любую продажу этого препарата. «В конце концов, это яд», — говорит он. «Если вернуться к истокам RPS, он был сформирован как привратник для ядов, поэтому он соответствует нашей истории и нашей ответственности по повышению осведомленности общественности и попыткам реклассифицировать его или запретить, если мы сможем.»
Национальное подразделение по борьбе с пищевыми преступлениями (NFCU) Агентства по борьбе с продуктами питания (FSA) заявляет, что оно уже активно нацелено на тех, кто подозревается в продаже DNP потребителям Великобритании для потребления. «Подразделение постоянно контролирует Интернет, чтобы выявлять веб-сайты, которые продают DNP для потребления людьми, и людей, стоящих за ними», — говорит представитель. «Если обнаруживают таких людей по адресу в Великобритании, мы работаем с партнерами, чтобы оформить ордера на обыск, удалить продукт и привлечь к ответственности виновных».
Представитель добавляет, что в FSA ясно сказано, что DNP представляет серьезный риск для потребителей, когда продается для потребления.«Вот почему NFCU усердно работает над ограничением доступности DNP, работая с партнерами в Великобритании и за рубежом для достижения этой цели. NFCU постоянно пересматривает свой подход к этому вопросу, чтобы гарантировать его максимальную эффективность ».
Некоторые платформы прямых продаж тоже решают эту проблему. RPS приводит в пример eBay как одну онлайн-торговую площадку, которая активно удаляет продавцов. По словам представителя RPS, это не только ограничивает доступность, но и снижает «очевидное доверие к этим сайтам».
С Интернетом — особенно за пределами Великобритании — и с китайскими и индийскими лабораториями, производящими все виды химикатов, очень трудно полностью отключить доступность
«Похоже, что FSA преследовало поставщиков DNP агрессивно », — соглашается Стрэндж. «Это должно иметь некоторый эффект, чтобы отпугнуть поставщиков, но с Интернетом — особенно с сайтами за пределами Великобритании — и с китайскими и индийскими лабораториями, производящими все виды химикатов, очень трудно полностью отключить доступ.
Источник: Филип Стрэндж
Филип Стрэндж, заслуженный профессор фармакологии в Университете Рединга, говорит, что очень трудно полностью отключить доступ к DNP
Быстрый просмотр в Интернете, «и мне показалось, что я сам мог купить это вещество через Интернет », — говорит Стрэндж. Он прав: всего за две минуты в Интернете вы можете найти сайт по бодибилдингу, продающий 100 капсул DNP примерно за 130 фунтов стерлингов и рекомендующий цикл DNP, который включает подавители аппетита и диету с очень низким содержанием углеводов в качестве катализатора потери веса.
«В конечном итоге необходимы изменения в культуре и обществе, а на это уйдут годы», — говорит Адамс. «Чтобы добиться этих изменений, необходимо применять многоуровневый подход к просвещению населения и оказывать давление на продавцов опасных средств для похудания».
Роль фармацевтов
Требуемый многоуровневый подход включает роль фармацевтов. В первую очередь фармацевтам необходимы осведомленность и знания, чтобы обнаружить симптомы отравления ДНП, когда пациент упоминает, что принял его (см. Вставку).
Вставка: Симптомы и лечение отравления 2,4-динитрофенолом
Симптомы острого отравления 2,4-динитрофенолом (ДНФ) включают лихорадку, обезвоживание, тошноту, рвоту, беспокойство, покраснение кожи и учащенное сердцебиение. Они могут быстро прогрессировать до комы и смерти. Национальная информационная служба по ядам (NPIS) заявляет, что даже после длительного и, казалось бы, без осложнений, эта токсичность может развиться, и любого, у кого есть симптомы, необходимо направлять прямо в больницу для лечения.
В соответствии с руководящими принципами TOXBASE, базы данных клинической токсикологии NPIS, доступной для специалистов здравоохранения NHS, тем, кто занимается неотложными случаями, рекомендуется быстро принять меры по охлаждению, жидкостной реанимации и седации, чтобы повысить вероятность выздоровления.
Дополнительные рекомендации включают обеспечение чистоты дыхательных путей пациента и регулярный контроль температуры, пульса и артериального давления. Возбуждение можно лечить с помощью седативных средств, и пациенты должны находиться под наблюдением не менее 12 часов после приема препарата.
«Борьба с отравлением DNP в отделениях неотложной помощи может быть очень сложной задачей», — говорится в сообщении NPIS. «Это необычная форма отравления, и медицинские работники вряд ли столкнутся с ней.
«Специфического антидота нет, и состояние пациентов обычно быстро ухудшается.Руководство по управлению доступно на TOXBASE, и в нем содержится рекомендация о том, что все случаи следует обсуждать напрямую с NPIS из-за высокого риска летального исхода ».
При длительном употреблении могут проявляться катаракта и кожные поражения.
Ресурсы доступны для любого фармацевта, который хочет узнать больше о DNP, — говорит Томас. «Если вы, как фармацевт, сможете подключить DNP к TOXBASE [база данных клинической токсикологии NPIS, доступная специалистам здравоохранения NHS], это сразу же даст вам очень четкие предупреждения о токсичности.
FSA добавляет, что просит фармацевтов быть бдительными в отношении продажи DNP через веб-сайты торговых площадок. «Если у вас есть информация о продаже DNP, которую вы можете поделиться с Национальным отделом по борьбе с пищевыми преступлениями, позвоните на горячую линию по конфиденциальной информации о пищевых преступлениях по телефону 020 7276 8787 или посетите сайт www.food.gov.uk/contact».
Услуги по снижению веса должны продвигаться в каждой аптеке, так же как и отказ от курения, и это должна быть служба NHS. следует предложить безопасное место, куда пациенты могут прийти и обсудить, как похудеть.«Лично я считаю, что услуги по снижению веса должны продвигаться в каждой аптеке, как и отказ от курения, и это должна быть служба NHS», — говорит он.
Источник: Судхир Сехрават
Судхир Сехрават, член Валлийского аптечного совета Королевского фармацевтического общества, говорит, что аптеки могут и должны предлагать безопасное пространство, куда пациенты могут прийти и обсудить, как похудеть
«Я действительно подтолкнет Департамент здравоохранения и социального обеспечения и Ассамблею Уэльса к тому, чтобы это были стандартные аптечные услуги, составляющие часть здорового благополучия населения », — предполагает он.«Если бы это было так, люди были бы менее склонны искать что-то в Интернете».
Это мнение разделяет и Сони. «Поощрение людей к осознанию необходимости поговорить со своим лечащим врачом, обратиться за профессиональным советом и поговорить с людьми — это важная часть того, что мы делаем», — говорит он.
«Проблема, с которой мы сталкиваемся, заключается в том, чтобы делать это таким образом, который не является патерналистским, что побуждает людей чувствовать, что нет ничего плохого в том, чтобы обратиться за советом, и что можно пойти и задать эти вопросы.
«Вы должны спросить себя, почему Элоиза почувствовала необходимость искать в Интернете, чтобы похудеть?» добавляет Сехрават. «Почему она не чувствовала [она могла пойти] к специалисту в области здравоохранения?
«Да, Интернет доступен каждому на любом интеллектуальном устройстве. Но аптеки тоже есть. Мы должны остановить людей, считающих, что Интернет — это первое, что нужно сделать ».
Таким образом можно спасти жизни.
Вы думаете о покупке таблеток для похудения?
В Интернете очень легко найти таблетки для похудения — таблетки, которые продаются с обещаниями, которые слишком хороши, чтобы быть правдой.Если вам повезет, единственный вред, который вы нанесете, — это потратить деньги на продукт, который просто не будет работать, но если вам не повезет, продукт может нанести вред вашему здоровью и в худшем случае привести к летальному исходу.
Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать таблетки для похудения
Если вы хотите похудеть, советуем проконсультироваться с врачом. Важно, чтобы вы получали правильное лечение, и таблетки для похудения могут оказаться не лучшим решением для вас.
В большинстве случаев таблетки для похудения предназначены для людей, которые впервые попробовали другие способы похудения, например, с помощью упражнений или изменения диеты, а также для людей с заболеваниями, связанными с ожирением, такими как диабет 2 типа, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина. .
Покупайте только разрешенные товары для похудения
Если ваш врач считает, что таблетки для похудения могут вам подойти, мы рекомендуем вам покупать эти таблетки в магазине или аптеке, которые уполномочены продавать лекарства потребителям либо нами, либо соответствующими органами. Вы можете найти их в наших списках здесь:
Аптеки, торгующие лекарствами онлайн на законных основаниях
Официальные розничные продавцы лекарств через Интернет
Соблюдайте правила при покупке товаров за границей
Частные лица могут покупать лекарства за границей на законных основаниях, но узнать, какие зарубежные магазины имеют право продавать лекарства, нелегко.Мы рекомендуем вам прочитать наши советы о том, как безопасно покупать лекарства в Интернете.
Избегайте «эффективных и безвредных» натуральных продуктов
Мы советуем вам остерегаться продуктов для похудения (таблетки для похудения, пилюли для похудения, средства для похудания и т. Д.), Которые заявляют, что являются эффективными и безвредными натуральными продуктами. Лабораторные анализы действительно показали, что многие из них содержат опасные вещества, такие как сибутрамин, фенолфталеин или эфедрин. Поскольку продукты содержат незаявленные вещества, у вас нет возможности узнать, что именно в них содержится.
Посмотрите, какие продукты сейчас включены в наш список запрещенных продуктов для похудения (на датском языке).
Ставьте на первое место свое здоровье и спросите нас, если вы сомневаетесь
Когда вы покупаете товары в Интернете, ставьте свое здоровье на первое место и спрашивайте нас, есть ли товар, который вы не уверены, можно ли купить через Интернет.
Получили ли вы ответы на свои вопросы?
Расскажите, пожалуйста, как мы можем улучшить наш сайт? Обратите внимание, что мы не отвечаем на вопросы, задаваемые с помощью этой функции.
…
Все, что нужно знать о похудании | от Minimalist / Pharmacist (Admin) | Минималист / фармацевт
Избыточный вес увеличивает риск развития АГ, ИБС, СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, пациенты с избыточным весом также имеют сокращенную продолжительность жизни и повышенную вероятность развития рака.
Две основные классификации ИМТ
ИМТ 25–29,9 кг / м² → Избыточный вес
ИМТ> / = 30 кг / м² → Ожирение
Мониторинг
Протоколы мониторинга управления здоровьем для агентов, снижающих вес, наиболее подвержены влиянию:
Любые глубокие изменения в обоих случаях могут потребовать отмены.
Диета + упражнения
Важно отметить, что ни одно из этих средств не является монотерапией. Это означает, что пациенты не могут просто принимать эти препараты, не соблюдая строгую диету и план упражнений. Средства не заменяют похудание. Скорее они предназначены для дополнения диеты + упражнений. Пациенты, которые не хотят соблюдать диету + программу упражнений, не могут принимать ни одно из этих лекарств.
Фентермин (Adipex-P®)
Фентермин является мощным подавителем аппетита, но противопоказан пациентам с заболеваниями щитовидной железы, внутриглазным давлением (глаз), высоким кровяным давлением и беременностью.
Этот препарат нельзя использовать для длительного контроля веса, так как он оказывает краткосрочное подавление аппетита. Он в основном используется для запуска программы похудания.
Qsymia
Qsymia является препаратом Списка 4 и может использоваться для длительного контроля веса. Это также классификация REMS из-за тератогенности.
Qsymia на самом деле является комбинацией фентермина и топирамата. ИТ сформулирован как версия «ER».
Лорказерин (Беливик®)
Дополнительный препарат, который можно использовать для длительного контроля веса.Известно, что он вызывает гипогликемические явления. Остерегайтесь антидепрессантов или других препаратов, влияющих на серотонин. Этот агент может вызвать серотониновый синдром.
Contrave
Несмотря на то, что он предназначен для лечения опиоидной зависимости, также может использоваться для длительного контроля веса. Компоненты Contrave включают налтрексон для уменьшения тяги к еде и бупроприон для снижения аппетита. Этот препарат также является единственным препаратом, не влияющим на ортостаз.
Орлистат (Alli®)
Средство исключительно для похудания с обычным побочным эффектом в виде избытка газов и диареи.Лучший способ облегчить эти побочные эффекты — это придерживаться строгой диеты. Из-за растворимости этого препарата в жирах пациенты также должны принимать жирорастворимые витамины (ADEK) в разное время из-за потенциального взаимодействия.
Эти агенты вполне логичны, но было бы неплохо знать, что зеленый чай, кофеин и эфедра, как известно, способствуют снижению веса.
Топирамат
Лираглутид: Саксенда® показан для похудания, а Виктоза® — для лечения диабета.Однако, поскольку это лекарство от диабета, всегда будьте осторожны с гипогликемическими явлениями.
Это минималистичный обзор средств для похудения для NAPLEX, и я надеюсь, что кто-то сможет использовать эту информацию, чтобы лучше подготовиться к экзамену.
Best,
M / P
Вы нашли этот пост полезным? Возможно, даже проницательный или изменяющий правила игры? Если да, не забудьте поддержать мой блог. Как небольшой куратор контента, я всегда ищу способы предоставить новый контент.
Поддержка минималистов / фармацевтов
Patreon | Paypal | Square
Business
Медиа-кит | Юридический | Обращаться: minimalistpharmacist @ gmail.com
Социальные сети
Instagram | Facebook | Twitter | Tumblr | Google+ | Pinterest | Reddit
Amazon Избранное
Kindle Unlimited | Amazon Fresh | Amazon Music | Amazon Prime | Audible
Prime Student | Fire TV 4K | Amazon Главная | Телефоны Amazon | Автомобиль Alexa
Личное избранное
Spotify | Essential | Бамбино | Лунный темп 2 | Забвение | NordVPN
Беговая обувь
Кроссовки Nike Flex | Беговая футболка Nike Element | Nike Essential Running Pants
Почему стоит доверять средствам для похудения?
Аптеки по всей Франции продают кремы и добавки, которые, как утверждается, помогают вам похудеть.Они работают? Можно ли им доверять? И какие правила существуют? Писательница о похудении Салли Энн Воак узнала больше
КАЖДАЯ женщина хочет сбросить несколько фунтов к летним каникулам — и эти умные объявления кремов и добавок для похудения в глянцевых французских журналах выглядят очень убедительно.
Такие обещания, как: «Выровняйте живот за 28 дней» (Виши) или: «Это поможет снизить вес тела» (PharmaSlim), могут показаться трудными противостоять.
Однако недавний документальный фильм France 3 TV, Produits Minceur, Attention Danger, раскритиковал продукты для похудения, нарисовав шокирующую картину индустрии, движимой прибылями и эксплуатирующей женщин, стремящихся выглядеть лучше всех.
Один эксперт сказал программе: «Кремы и добавки так легко продавать. Все, что вам нужно сделать, это перечислить ингредиенты, добавить немного витамина С, кофеина или зеленого чая и хороший слоган, и вы в деле. Это позор ».
Упаковка этих продуктов часто выглядит скорее медицинской, чем косметической (некоторые из них фактически рекламируются в кабинетах врачей), а многие продаются исключительно в аптеках. Таким образом, вы можете представить, что они в безопасности и помогут вам достичь той фигуры мечты.
Правда в том, что некоторые таблетки для подавления аппетита, содержащие так называемые «натуральные, растительные» ингредиенты, на самом деле могут быть вредными, а кремы и лосьоны не помогут вам избавиться от сантиметра живота.
Во время телепрограммы было показано, что одна реклама укрепляющего животика крема является полным обманом, когда рулетка была натянута более плотно, чтобы «доказать», что 2 см шаткой плоти исчезли за два дня.
Недавно в моей местной аптеке в Нормандии очень стройная и элегантная продавщица предложила мне тонизирующий крем для живота Vichy.Это стоило 26 евро. Зная, что производители платят аптекам за продвижение этих кремов, я решил, что урезать сыр будет дешевле.
Загадка в том, что так много француженок попадают на эту шумиху. В конце концов, когда дело доходит до красивой внешности, наши стройные и элегантные французские друзья знают, что делают. Или они?
Я попросил трех француженок вынести вердикт в отношении продуктов для похудения — produits minceur — и проверил, какие правила и нормы касаются их маркетинга и ингредиентов.
«Мои друзья используют их — в этом нет ничего плохого»
Консультант по ПАРФЮМЕ Летиция Делфуни, 26 лет, которая работает в парфюмерной фабрике Nocibé в Дьепе, Приморская Сена, говорит: «Мы любим лечить себя, и медицинская обстановка в аптеках убеждает нас в том, что продукты эффективны.«Французские женщины привыкли спрашивать совета в аптеке, от проверки съедобности собранных нами грибов до покупки подходящего крема для загара для наших детей.
«Француженки с удовольствием потратят деньги на кремы и массажи для похудения и повышения упругости — это огромный бизнес.Суть в том, что французские клиенты хотят получить индивидуальную консультацию и готовы за нее платить. Внимание так же важно, как и продукт.
«Большинство моих друзей используют кремы для похудения. В этом нет никакого вреда, а иногда есть эффект плацебо ».
Г-жа Делфуни, у которой есть шестимесячный сын по имени Гаэль, использовала крем для бюста, чтобы придать форму груди после кормления грудью, и использует кремы для похудения, но для восстановления эластичности кожи, а не для похудания:
“ Я набрала 16 кг во время беременности, — говорит она, — но потеряла его, питаясь разумно и занимаясь чем-то.Быть мамой — хорошее упражнение. У меня все еще есть несколько растяжек, поэтому продолжаю использовать кремы каждый день и отшелушивающие средства раз в неделю ».
Она говорит, что, несмотря на опасность, некоторые из ее клиентов также используют средства для подавления аппетита: «Какими бы ни были заявления на упаковке, такие продукты следует принимать только после консультации с врачом. В любом случае нет смысла есть McDonalds каждый день. Они покупают мечты и рискуют проблемами со здоровьем ».
«Аптекам нужно быть более бдительными»
НАТАЛИ Жентиль, 35 лет, из Марселя, считает безумием, что так много француженок обманывают, покупая «чудо-продукты».Она говорит: «Я заметила, что реклама на упаковке неизменно призывает соблюдать очень строгую диету, а также использовать продукт.
«Итак, похудели — снова надень. Аптеки недостаточно бдительны. Это потенциально опасная афера ».
Г-жа Джентил, которая работает секретарем, живет всего в 200 метрах от пляжа и говорит, что упражнения необходимы: «Мой парень работает в отделении жандармерии, которое занимается вопросами навигации, поэтому мы проводим много времени в районе или рядом с ним. море.
«Конечно, я хочу хорошо выглядеть в купальнике, но я остаюсь в 58 кг [ее рост 5 футов 4 дюйма], ходя пешком, катаясь на велосипеде, плавая, и ем местную рыбу и свежие продукты.
«Я покупаю кремы для тела у врача-гомеопата, но не кремы для похудения, и тщательно проверяю состав».
«Они просто не работают, и они — пустая трата денег»
МАРТИНА Лефранк, 60 лет, управляет салоном красоты на курортном острове Иль-д’Олерон в Приморской Шаранте, где прекрасное тело является обязательным. летом.«В июле и августе даже разумные женщины впадают в панику», — говорит она. «Они понимают, что немного опоздали, чтобы привести себя в порядок, и их соблазняют агрессивные рекламные кампании.
«Француженки очень, очень заботятся о своем теле, и многие будут ухватиться за любой продукт, особенно за что-то новое, которое могло бы помочь. Затем они резко сокращают диету и теряют несколько килограммов, затем снова набирают их, и, возможно, еще немного.
«Женщины часто покупают эти вещи тайком, и это печально, потому что они просто не работают.Это пустая трата денег. Следует избегать любых таблеток, а кремы укрепят вашу кожу только при профессиональном массаже.
«Работает массаж, а не крем. Аптекам следует более внимательно относиться к тому, что они продают, и обеспечивать надлежащую проверку товаров перед их поступлением в продажу ».
Г-жа Лефранк занимается косметическим бизнесом 35 лет, и у нее завидно стройная фигура. «Я ем все, но в разумных количествах», — говорит она. «Мой партнер готовит вкусные легкие блюда, например, маринованные и свежие овощи, с бокалом вина, и мы проводим много времени, гуляя, занимаясь садоводством и плавая.Так что остаюсь в форме.
«Но женщины моего возраста, которые думают, что, потратив деньги на сомнительные средства для похудения, они будут выглядеть как кинозвезда в бикини, обманывают себя».
«После скандала с Медиатором люди стали меньше доверять»
Недавно были ужесточены правила продажи средств для похудения. Франция Анри-Лабордер, отвечающий за вопросы политики в области здравоохранения в посольстве Франции в Лондоне, говорит, что агентства, которые регулируют продажи этих продуктов, сильны, но больше озабочены безопасностью, чем доказательством эффективности.«После скандала с Медиатором, когда для похудания были прописаны таблетки от артериального давления, которые оказались вредными, агентства стали более бдительными, а люди — менее доверчивыми», — говорит она. «Товары, отпускаемые без рецепта, тщательно проверяются. Каждому производителю потребуется авторизация Mise sur le Marché (AMM), чтобы иметь возможность продавать их в первую очередь, и заявление от органа по борьбе с мошенничеством DGCCRF, чтобы гарантировать, что они не говорят неправду о продукте.
«Тем не менее, это иногда спорно — конечно, люди могут жаловаться, если они чувствуют искажение фактов, и к жалобам относятся очень серьезно.
В апреле французский орган по медицинской безопасности Afssaps запретил семь гомеопатических ингредиентов, включая орлистат и синефрин, из-за рисков для здоровья. Неудивительно, что сами аптеки стремятся поддерживать продажи готовых продуктов для похудения — доход, который они приносят, может достигать 10% от общего оборота магазина.
Они собираются получить дополнительный источник дохода, на этот раз от «платы за отпуск» за советы клиентам о том, как принимать лекарства.Таким образом, похоже, что их роль как надежного центра общественного здравоохранения продолжится.
Но, когда вы читаете обнадеживающую фразу disponible exclusivement en pharmie (продается исключительно в аптеке) на продукте для похудения, будьте осторожны.
Купив последнее чудо для похудения, вы вряд ли потеряете сантиметры или килограммы — всего лишь драгоценные евро.
Медикаментозная терапия ожирения — Американский семейный врач
Ожирение — одна из самых распространенных и серьезных проблем со здоровьем в Соединенных Штатах.Избыточный вес независимо связан с повышенным уровнем смертности при различных заболеваниях (таблица 1) .1,2 Примерно четверть взрослых американцев (более 60 миллионов человек) имеют избыточный вес2. Из-за социальной и психологической стигмы ожирения неудивительно, что в любое время 50 процентов американских женщин и 25 процентов американских мужчин пытаются похудеть, ежегодно тратя 30 миллиардов долларов на лечение для похудания.2,3
Этиология
У большинства людей ожирение является первичным — не существует очевидной причины, кроме дисбаланса в потреблении и расходе энергии. Медицинские расстройства, такие как синдром Кушинга, гипотиреоз и гипогонадизм, редко вызывают ожирение. Генетические факторы играют роль, но конкретный механизм неясен. Недавно было обнаружено, что мутация в гене, кодирующем бета- 3 -адренергический рецептор, связана с повышенной способностью набирать вес у некоторых лиц с болезненным ожирением.4 Теоретически низкая активность бета-адренорецепторов 3 может способствовать ожирению за счет замедления липолиза, вызывая задержку липидов в жировых клетках. 5 Независимо от последних достижений в понимании этой проблемы, ожирение следует рассматривать как состояние с множеством причин. Генетические, культурные, социально-экономические, поведенческие и ситуационные факторы играют роль в диетических привычках и контроле веса.
Оценка
Оценка людей с избыточным весом или ожирением должна начинаться с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.Следует проанализировать историю веса пациента с детства, включая различные использованные методы похудания и результаты каждой попытки. Также следует проанализировать уровень активности и диетический анамнез. Поскольку увеличение веса является частым побочным эффектом некоторых лекарств (таблица 2), история использования лекарств является важным аспектом первоначальной оценки6. Увеличение веса также является обычным явлением на начальных этапах отказа от курения7
View / Распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 2
Лекарства, связанные с набором веса
Психотропные агенты
Антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы
907
907
907
Литий
Противосудорожные средства
Вальпроевая кислота (Депакен)
2 2 9011 9011
2 Карбамол
9107 Кортикостероиды
Эстроген, прогестерон, тестостерон или другие анаболические / андрогенные стероиды
Инсулин и большинство пероральных гипогликемических средств
Вес
903 агентыАнтидепрессанты (трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы)
Антипсихотические препараты
Вальпроевая кислота (Депакен)
Карбамазепин (Тегретол)
Стероидные гормоны
2
Эстроген, прогестерон, тестостерон или другие анаболические / андрогенные стероиды
Инсулин и большинство пероральных гипогликемических средств
Традиционно используется масса тела в зависимости от роста, пола и размера тела как фундаментальная оценка ожирения.Национальные институты здоровья и Национальный институт сердца, легких и крови рекомендуют всем взрослым периодически измерять рост и вес по индексу массы тела (ИМТ = вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате) с использованием стандартных таблиц (Рисунок 1). 8 предлагаемых весов, наряду с оценкой других факторов, таких как состояние здоровья или отношение окружности талии к бедрам, в качестве основы для дальнейшей оценки, вмешательства или направления к специалистам2. «Избыточный вес» определяется как ИМТ, равный 25.От 0 до 29,9 кг на м2, а «ожирение» определяется как ИМТ более 30 кг на м2 2,2 Может быть полезно определить распределение массы тела между жировой и безжировой массой тела у некоторых пациентов, пытающихся похудеть; однако эффективность этих измерений у всех пациентов неизвестна.
Просмотреть / распечатать Рисунок
График ИМТ
РИСУНОК 1.
График индекса массы тела (ИМТ). (Темно-синяя заливка = недостаточный вес; средняя синяя заливка = ИМТ с минимальным риском; белый = ИМТ с низким риском; голубая заливка = ИМТ с повышенным риском [ИМТ: от 27 до 29 = умеренный риск; от 30 до 34 = высокий риск; 35 до 39 = очень высокий риск и 40+ = чрезвычайно высокий риск.])
Адаптировано с разрешения «Руководства по лечению ожирения у взрослых» — Shape Up America !, 6707 Democracy Blvd., Ste. 306, Bethesda, MD 20817, и Американская ассоциация ожирения, 1250 24th St., NW, Ste. 300, Вашингтон, округ Колумбия, 20037, 1996, 1998.
График ИМТ
РИСУНОК 1.
График индекса массы тела (ИМТ). (Темно-синяя заливка = недостаточный вес; средняя синяя заливка = ИМТ с минимальным риском; белый = ИМТ с низким риском; голубая заливка = ИМТ с повышенным риском [ИМТ: от 27 до 29 = умеренный риск; от 30 до 34 = высокий риск; 35 до 39 = очень высокий риск и 40+ = чрезвычайно высокий риск.])
Адаптировано с разрешения «Руководства по лечению ожирения у взрослых» — Shape Up America !, 6707 Democracy Blvd., Ste. 306, Bethesda, MD 20817, и Американская ассоциация ожирения, 1250 24th St., NW, Ste. 300, Вашингтон, округ Колумбия, 20037, 1996, 1998.
Лечение
Подобно диабету или гипертонии, ожирение является хроническим заболеванием, которое редко поддается лечению; Чаще всего целью лечения является паллиативное облегчение. К сожалению, не существует безопасного и эффективного лечения ожирения, которое удовлетворило бы желание большинства пациентов быстро и надолго похудеть.Дефицит калорий в 3500 ккал необходим для потери 0,45 кг (1 фунт) жировой ткани. Поскольку большинство экспертов рекомендуют терять не более 0,45–0,90 кг (1–2 фунта) в неделю, потеря веса обычно происходит медленно, а рецидивы высоки.9
Из множества вариантов борьбы с ожирением, поведенческая терапия, включая изменение диеты, предпочтительнее. В более ранних исследованиях было показано, что поведенческая терапия более благоприятна и экономична, чем фармакологическое лечение для поддержания потери веса.10 Хотя использование фармакотерапии привело к более быстрой начальной потере веса, потеря веса, полученная с помощью поведенческой терапии, лучше сохранялась через один год. Физическая активность и упражнения являются ключом к успешной потере веса и поддержанию потери веса.
Фармакологическая терапия
СРЕДСТВА АППЕТИТА
Различные фармакологические средства, называемые аноректическими средствами, используются в качестве дополнений к поведенческой терапии в программах снижения веса. В настоящее время доступны два класса аноректических препаратов: норадренергические и серотонинергические.
Норадренергические агенты. Норадренергические препараты влияют на потерю веса, воздействуя на центр аппетита.11 Фенилпропаноламин (дексатрим), симпатомиметический препарат и синтетическое производное эфедрина, доступен в качестве безрецептурного средства для подавления аппетита и противоотечного средства. В исследованиях продолжительностью 14 недель субъекты, принимавшие фенилпропаноламин, потеряли больше веса, чем те, кто принимал плацебо, хотя разница была минимальной12,13 (таблица 3) .12–20 При приеме в суточных дозах от 20 до 75 мг часто возникали нежелательные явления. эффекты включали нервозность, бессонницу, головокружение, сердцебиение и головные боли.Фенилпропаноламин в дозе 75 мг, принимаемый один раз в день, не вызывал клинически значимого повышения артериального давления.13 Когда фенилпропаноламин используется для лечения ожирения, производители рекомендуют наблюдение врача, если пациенты также проходят лечение от высокого кровяного давления, депрессии. или тревожное расстройство, или если они страдают диабетом, сердечным заболеванием или заболеванием щитовидной железы.11
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 3
Снижение веса с помощью имеющихся агентов для лечения ожирения
Агент Суточная доза (мг) Продолжительность терапии (недели) Средняя потеря веса, кг (фунты) Группа лечения Группа плацебо Фенилпропаноламин (Дексатрим) 12,13
14
6.1 (13,4)
4,3 (9,5)
75
14
5,96 (13,1)
2,35 (5,2)
14
от 30,0 до 37,5
24
10,2 (22,4)
4,4 (9,7)
Fluoxetine (Prozac
12
6.0 (13,2)
6,7 (14,7)
60
52
1,7 (3,7)
2,1 (4,60002)
9ibidiautram
17,18
10, 15
24
5,8, 6,4 (12,8, 14,1)
0,8 (1,8)
от 15 до 30
2.6 (5,7)
—
Орлистат (Ксеникал) 19,20
120 трижды в день
52
9,5 (20,9)
130007 )
ТАБЛИЦА 3
Снижение веса, достигнутое с помощью доступных агентов для лечения ожирения
Агент Суточная доза (мг) Продолжительность терапии (недели) Средняя потеря веса, кг (фунты) Группа лечения Группа плацебо Фенилпропаноламин (Дексатрим) 12,13
20
14
6.1 (13,4)
4,3 (9,5)
75
14
5,96 (13,1)
2,35 (5,2)
14
от 30,0 до 37,5
24
10,2 (22,4)
4,4 (9,7)
Fluoxetine (Prozac
12
6.0 (13,2)
6,7 (14,7)
60
52
1,7 (3,7)
2,1 (4,60002)
9ibidiautram
17,18
10, 15
24
5,8, 6,4 (12,8, 14,1)
0,8 (1,8)
от 15 до 30
2.6 (5,7)
—
Орлистат (Ксеникал) 19,20
120 трижды в день
52
9,5 (20,9)
130007 )
Фентермин (ионамин) структурно подобен амфетамину и модулирует норадренергическую нейротрансмиссию, снижая аппетит; однако он практически не влияет на дофаминергическую нейротрансмиссию, что снижает вероятность злоупотребления им.11 Использование фентермина в качестве единственного средства обычно ограничивается непереносимостью его стимулирующей активности. Фентермин ранее использовался в сочетании с фенфлурамином (пондимин) для улучшения потери веса и противодействия побочным эффектам использования фентермина. В связи с изъятием фенфлурамина с рынка США фентермин теперь используется в качестве единственного средства для похудания.
В более ранних клинических испытаниях использование одного фентермина приводило к значительной потере веса по сравнению с плацебо14 (таблица 3).В дозировках от 30,0 до 37,5 мг в день фентермин предназначен для лечения экзогенного ожирения в качестве краткосрочного (то есть, несколько недель) дополнения к режиму снижения веса, основанному на ограничении калорийности. Наиболее частые побочные эффекты фентермина включают головную боль, бессонницу, нервозность и раздражительность. Также могут возникать учащенное сердцебиение, тахикардия и повышение артериального давления. Фентермин не следует принимать людям с гипертиреозом, глаукомой, возбужденным состоянием, прогрессирующим артериосклерозом, симптоматическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, умеренной или тяжелой гипертензией или злоупотребляющими наркотиками в анамнезе.11
Серотонинергические агенты. Серотонинергические препараты частично ингибируют обратный захват серотонина и высвобождают серотонин в синаптическую щель, тем самым воздействуя на гипоталамус, снижая чувство насыщения.11 Фенфлурамин и дексфенфлурамин (Redux), первые серотонинергические агенты, предназначенные для лечения ожирения, были изъяты из США. рынка в сентябре 1997 года из-за сообщений о случаях клапанного порока сердца и первичной легочной гипертензии.21,22
Флуоксетин (прозак) — высокоселективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), который изучался при лечении ожирения.15,16 Флуоксетин может увеличивать расход энергии за счет повышения базальной температуры тела; однако потеря веса не была последовательной среди субъектов клинических испытаний. В трехмесячном исследовании флуоксетин не приводил к значительному снижению веса по сравнению с плацебо15 (таблица 3). В более длительном клиническом испытании значительно большая потеря веса была достигнута у субъектов, принимавших флуоксетин через 20 недель, по сравнению с субъектами, принимавшими плацебо. Однако через год потеря веса в двух группах не различалась.16
Хотя флуоксетин был отмечен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения депрессии, булимии и обсессивно-компульсивного расстройства, FDA не пометило флуоксетин для терапии потери веса.
Адренергические / серотонинергические агенты. Сибутрамин (Меридиа) — адренергический / серотонинергический агент, недавно одобренный FDA для использования при ожирении. 11 Сибутрамин и его метаболит подавляют захват моноаминов, подавляя аппетит аналогично СИОЗС.Сибутрамин может также стимулировать термогенез, активируя бета-систему 3 в коричневой жировой ткани. Первоначально было обнаружено, что сибутрамин на его антидепрессивную активность вызывает потерю веса на 1-2 кг (от 2,2 до 4,4 фунта) у здоровых пациентов и пациентов с депрессией. В шестимесячных исследованиях потеря веса у субъектов, принимавших сибутрамин, хотя и была умеренной, была значительно выше, чем у субъектов, принимавших плацебо, и потеря веса увеличивалась с увеличением дозировки17 (Таблица 3). В продолженном открытом 96-недельном расширенном исследовании вес был восстановлен даже у субъектов, принимавших сибутрамин в высоких дозах.18
Сибутрамин показан для лечения ожирения, включая снижение веса и поддержание потери веса, и его следует использовать в сочетании с диетой с пониженным содержанием калорий. Рекомендуется для пациентов с ожирением с исходным ИМТ более 30 кг на м2 или более 27 кг на м2 при наличии других факторов риска (например, артериальной гипертензии, диабета, гиперлипидемии).
Рекомендуемая начальная доза сибутрамина составляет 10 мг один раз в день с пищей или без нее.Если через четыре недели наблюдается недостаточная потеря веса, дозу можно уменьшить до 15 мг один раз в день. Дозировка 5 мг должна быть зарезервирована для пациентов, которые не переносят дозу 10 мг.11 Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с применением сибутрамина, являются сухость во рту, анорексия, запор и бессонница. У некоторых участников исследования без гипертонии было отмечено умеренное повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений.11
ТЕРМОГЕННЫЕ АГЕНТЫ
Комбинация эфедрина и кофеина обладает аноректическими и термогенными свойствами с лишь легкими временными побочными эффектами.Эфедрин увеличивает высвобождение норадреналина, который модулирует прием пищи и действует как симпатомиметический агент, стимулирующий частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также усиливающий термогенез. Кофеин, антагонист аденозина, снижает распад норадреналина в синаптических соединениях. Эфедрин (20 мг) с кофеином (200 мг [комбинированный продукт] или две-три чашки кофе с кофеином), принимаемый три раза в день, оказался более эффективным, чем плацебо или один из агентов по отдельности.23 Побочные эффекты от использования эфедрина / Комбинации кофеина (тремор, бессонница и головокружение) были временными после восьми недель лечения и сопоставимы с эффектами плацебо.Эта комбинация в настоящее время недоступна на рынке США.
Селективный бета 3 -адренергических агонистов в настоящее время исследуются. Считается, что они увеличивают скорость метаболизма и вызывают снижение веса за счет снижения содержания липидов в организме.11 Интерес к этому классу лекарств начался с недавнего открытия, что мутация в гене, кодирующем бета-адренорецептор 3 был связан с увеличением веса, абдоминальным ожирением и инсулинорезистентностью.4
ИНГИБИТОРЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Другой стратегией лечения ожирения является использование ингибиторов пищеварения, которые препятствуют расщеплению, перевариванию и всасыванию пищевых жиров в желудочно-кишечном тракте. Уменьшение количества жира рекомендуется в большинстве диет для похудения; однако пациенты обычно плохо соблюдают эти диеты. Следовательно, ингибиторы пищеварения могут играть роль в создании отрицательного энергетического баланса, необходимого для последующей потери веса.
Желудочные и панкреатические липазы способствуют перевариванию пищевых триглицеридов, превращая их в свободные жирные кислоты, которые затем абсорбируются на щеточной кайме тонкой кишки.Ингибирование этих ферментов приводит к подавлению переваривания пищевых триглицеридов и снижению всасывания холестерина, а также может снизить всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E и K) .24 Орлистат (Ксеникал), первый ингибитор липазы, отмеченный FDA для лечения ожирения является мощным и необратимым ингибитором липаз желудка и поджелудочной железы, предотвращающим всасывание около 30 процентов пищевых жиров. 24,25
Орлистат показан для применения пациентам с ИМТ не менее 30 кг на человека. м2 или пациентам с гипертонией, диабетом или дислипидемией, у которых ИМТ превышает 27 кг на м2 2.25 Некоторые сообщения о возникновении новообразований молочной железы среди пользователей орлистата задерживают его первоначальное высвобождение. 26 Поскольку орлистат имеет минимальную системную абсорбцию, эти результаты были плохо изучены и были изучены в рандомизированных контролируемых исследованиях. В ходе этих плацебо-контролируемых исследований не было различий в частоте рака груди у пациентов, принимавших орлистат, и пациентов, принимавших плацебо.19,20
В двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях потеря веса в течение одного года колебалась от 3 до 4 кг (6.От 6 до 8,8 фунтов) с орлистатом в дозе 120 мг три раза в день по сравнению с плацебо.19,20 Пациенты набрали примерно половину веса (около 2 кг [4,4 фунта]) в течение второго года лечения орлистатом по сравнению с плацебо. Статистически значимое улучшение показателей артериального давления, холестерина, глюкозы и инсулина было отмечено у пациентов, принимавших орлистат, но разница не была клинически значимой.20
Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдались у 40% пациентов и привели к прекращению приема. примерно у 10 процентов пациентов.19,20 Основываясь на механизме действия орлистата, побочные эффекты были бы более значительными у пациентов, соблюдающих диету с высоким содержанием жиров. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта включали газообразование с выделениями, масляные кровянистые выделения и жирный стул, позывы к фекалиям, недержание кала и боль в животе. Концентрация жирорастворимых витаминов может изменяться во время терапии, но добавки редко нуждаются в добавках. Орлистат, по-видимому, не влияет на эффективность других препаратов, которые постоянно вводятся (например, гипотензивных средств, варфарина [кумадина] и пероральных контрацептивов).11
ЗАМЕНИТЕЛИ ЖИРА
Стремясь сохранить вкус пищевых продуктов при одновременном снижении содержания жира, американские производители приветствовали разработку заменителей жира. Цель заменителей жира — снизить калорийность жиров при сохранении кремообразности и насыщенности жиров. Самый последний заменитель жиров, олестра (Olean), содержит ноль ккал на грамм. Olestra — это полиэфир сахарозы, маркированный FDA для использования в качестве пищевой добавки в расфасованных снэках (картофельные, кукурузные и тортильевые чипсы, а также крекеры) для замены 100 процентов жира.27 Как сложный полиэфир сахарозы с 6-8 боковыми цепями жирных кислот, он слишком велик для гидролиза пищеварительными ферментами и, следовательно, не всасывается и не имеет калорийности. Порция жареных в жире картофельных чипсов весом 28 г содержит 10 г жира и 150 калорий, в то время как аналогичная порция картофельных чипсов олестра не содержит жира и содержит всего 70 калорий.
Переносимость и безопасность олестры были тщательно изучены, но влияние на потерю веса от длительного замещения диетических жиров олестрой не оценивалось.Четырехнедельное исследование привело к потере веса на 4 кг (8,8 фунта), когда олестра (в дозировке 30 г в день) была заменена диетическим жиром в гипокалорийной диете.28 Таким образом, олестра может быть эффективной для увеличения потери веса. при использовании в диете с ограничением калорий.
Было показано, что употребление олестрасодержащих продуктов вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как вздутие живота, метеоризм, диарея, жидкий стул и анальное истечение. В одном исследовании участникам было предложено выпить напиток и 369-граммовый пакет картофельных чипсов, приготовленных с олестрой, или картофельных чипсов, приготовленных с использованием триглицеридов, во время бесплатного просмотра фильма.29 Через два и 10 дней после приема внутрь не было значительной разницы в наличии или частоте желудочно-кишечных симптомов между группой, принимавшей олестру, и группой, принимавшей триглицериды. Однако во время фильма было употреблено значительно меньше чипсов, содержащих олестру.
Есть опасения, что олестра может ингибировать всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E и K) и каротиноидов. Важно помнить, что на всасывание жирорастворимых витаминов из пищеварительного тракта может повлиять только присутствие олестры, если оба продукта употребляются одновременно.FDA потребовало, чтобы все продукты, содержащие олестру, были дополнены (и помечены) витаминами A, D, E и K.20
Системная биодоступность липофильных пероральных препаратов потенциально может быть изменена совместным введением с олестрой, но этого не произошло. было продемонстрировано в комбинации с пропранололом (индерал), диазепамом (валиум), норэтиндроном (айгестин), этинилэстрадиолом (эстинил) или норгестрелом (ло оврал) 30,31. осторожность у пациентов, принимающих варфарин, хотя этот эффект недостаточно изучен.
ГОРМОНАЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ
Желудочно-кишечный тракт и центральная нервная система содержат несколько пептидов и гормонов, регулирующих пищевое поведение. Например, холецистокинин и серотонин снижают аппетит и потребление пищи.11 И наоборот, нейропептид Y увеличивает потребление пищи и снижает расход энергии.11,32 Лептин может ограничивать потребление пищи, снижать уровень инсулина в плазме и увеличивать расход энергии.11 Следовательно, агонисты и антагонисты Эти гормоны и пептиды в настоящее время исследуются для лечения ожирения.
Роль местных фармацевтов в управлении весом: результаты национального исследования в Ливане | BMC Health Services Research
Это первое национальное исследование, в котором изучается роль фармацевтов в управлении весом в Ливане и проливается свет на их убеждения, практики и знания в отношении продуктов для снижения веса и снижения веса. В целом, результаты исследования выявили общее положительное мнение фармацевтов о своей роли в управлении весом, признавая при этом роль других специалистов в области здравоохранения в борьбе с избыточным весом и ожирением.Однако фармацевты, участвовавшие в этом исследовании, выразили оговорки в отношении нормативной базы, регулирующей рынок средств для похудения в стране. Что касается практики, несмотря на консультирование по вопросам контроля веса, а также выдачу продуктов для похудания, значительная часть фармацевтов редко выполняла важные диагностические меры, такие как расчет ИМТ или измерение окружности талии. Кроме того, несмотря на то, что 73% фармацевтов в этом исследовании интересовались побочными эффектами продуктов, только 35% сообщили о таких эффектах, причем большинство сделали это компании, продающей продукты, или ее медицинскому представителю.Это исследование выявило важные пробелы в знаниях фармацевтов, особенно в отношении побочных эффектов некоторых продуктов для похудения и их взаимодействия с другими лекарствами. В этом исследовании факторами, в значительной степени связанными с лучшими знаниями, были высшее образование (магистр или доктор философии), получение степени фармацевта в университете в Ливане, получение формального образования в области управления весом и получение частых запросов об управлении весом от пациентов / клиентов.
В этом исследовании большинство фармацевтов считали, что их роль важна в управлении весом, и что выдача диетических продуктов и продуктов для похудения должна быть исключительной обязанностью фармацевтов.В частности, результаты показали, что, хотя фармацевты понимали, что они должны играть определенную роль в области контроля веса, они также верили в важность и эффективность многопрофильной команды и что другие специалисты в области здравоохранения могут лучше подходить для того, чтобы взять на себя руководство. этот фронт. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, в ходе которых опрос 128 местных фармацевтов в Шотландии показал положительное отношение к предоставлению услуг по поддержанию здорового веса [38].Более того, качественное исследование в Австралии, посвященное изучению мнения фармацевтов об оказании услуг по управлению весом, показало, что участники четко осознавали важную роль фармацевтов в управлении весом как часть многопрофильной команды [17]. Также в Австралии более недавнее исследование, проведенное среди студентов-фармацевтов и фармацевтов, начинающих свою карьеру, показало, что участники положительно оценивают свою предполагаемую роль в предоставлении услуг по снижению веса [39].
Эти положительные взгляды фармацевтов на свою роль в управлении весом контрастировали с сомнениями, которые многие опрошенные фармацевты высказывали по поводу правил, регулирующих рынок продуктов CAM, в том числе для похудания.О подобных сомнениях сообщали и другие исследования [25, 40, 41, 42]. Фактически, поскольку только несколько из сотен продуктов, продаваемых в аптеках для похудания, являются лицензированными лекарствами, они не подлежат строгому контролю, необходимому для лекарств, с точки зрения эффективности, безопасности, качества или предоставления стандартизированных информационных листовок для пациентов [43 ]. В Ливане несколько продуктов для похудания продвигались и продавались в течение многих лет, прежде чем Министерство здравоохранения (Минздрав) сняло их с рынка и запретило их использование из-за загрязнения, присутствия неразрешенных ингредиентов или подделок [44].
В этом исследовании положительное мнение опрошенных фармацевтов относительно их роли в управлении весом также нашло отражение в их практике, в результате чего большинство фармацевтов всегда / часто отпускали продукты для похудения и консультировали пациентов по вопросам здорового образа жизни, включая диету и физические упражнения. деятельность. В нескольких исследованиях сообщалось о более сложных мероприятиях по снижению веса как части роли фармацевта, таких как ориентированные на пациента программы по снижению веса [45, 46] и проведение курсов похудения [47].Тем не менее, и в поддержку результатов исследования, предоставление лекарств и консультации по снижению веса остаются двумя наиболее распространенными опорами роли фармацевта в управлении весом [17]. Вызывает тревогу то, что в этом исследовании несколько практик, о которых сообщили опрошенные участники, поставили под угрозу эффективность и безопасность их роли в управлении весом. Например, хотя фармацевты сообщили об измерениях роста и веса, лишь немногие из них рассчитали ИМТ или предоставили оценку окружности талии и жира в организме, что подняло вопросы относительно чувствительности их диагноза ожирения и, следовательно, уместности их консультации.Бесспорно, что измерения веса и роста сами по себе являются плохими показателями ожирения, если не используются для расчета ИМТ. Фактически, в большинстве научных отчетов для классификации ожирения требуются другие антропометрические измерения (помимо роста и веса), такие как окружность талии и жировые отложения [48].
Еще одно обескураживающее открытие этого исследования связано с практикой отпуска лекарств для похудания. Во-первых, более 40% опрошенных фармацевтов не обсуждали со своими пациентами побочные эффекты или нежелательные реакции этих лекарств.Некоторые препараты, рекламируемые для похудания, могут вызывать серьезные побочные эффекты, например, экстракт Garcinia cambogia и печеночная недостаточность [49], инъекции хорионического гонадотропина человека в низких дозах и повышенный риск тромбоза [50]. По данным Американской ассоциации фармацевтов, обсуждение безопасного и эффективного использования лекарств, ориентированное на пациента, входит в число основных обязанностей фармацевтов, связанных с приемом лекарств, поскольку оно напрямую связано с повышением безопасности пациентов [51]. Поэтому фармацевту важно повышать осведомленность пациентов о потенциальных последствиях для здоровья при отпуске лекарств для похудания.Во-вторых, более 50% опрошенных фармацевтов указали, что они не сообщают о токсичности или побочных эффектах лекарств при обнаружении. Более того, из немногих фармацевтов, которые сообщили об этих побочных эффектах, подавляющее большинство сообщили об этом компании-изготовителю / дистрибьютору. Аналогичная практика также наблюдалась среди местных фармацевтов в Ливане в отношении дополнительных и альтернативных продуктов [25]. Такая практика угрожает безопасности общественного здоровья, поскольку о многих побочных эффектах не сообщается, и они могут привести к серьезным последствиям для здоровья.Кроме того, сообщение об этих неблагоприятных последствиях компании-изготовителю / дистрибьютору, основной целью которой является получение финансовой выгоды от продажи лекарств, поднимает серьезный этический вопрос в отношении такой практики. В качестве альтернативы можно утверждать, что такая практика проистекает из того факта, что значительная часть фармацевтов не доверяет регулирующим органам рынка Ливана. В обоих случаях эти результаты призывают Минздрав расширить систему здравоохранения и внедрить надлежащую систему отчетности для фармацевтов и других поставщиков медицинских услуг.
В этом исследовании убеждения и практика фармацевтов в отношении контроля веса контрастировали со значительными пробелами в знаниях в этой области. В частности, более 50% участников этого исследования упустили важные концепции, такие как рекомендуемый процент потери веса в течение определенного периода времени и необходимость сохранения здоровых диетических привычек после достижения целевого веса. Более того, несмотря на то, что большинство фармацевтов в этом исследовании принимали участие в распространении продуктов для похудания, значительная часть неправильно ответила на вопросы, связанные с побочными эффектами и взаимодействием этих продуктов.Такие пробелы в знаниях также были выявлены в предыдущих исследованиях, в которых фармацевты указали на необходимость тренингов по вопросам снижения веса, диагностике избыточного веса и ожирения и использованию продуктов для похудания (включая побочные эффекты и взаимодействие с другими лекарствами) [38, 39].
Было обнаружено, что важным фактором, связанным с лучшими знаниями, было получение формального образования в области управления весом. В Ливане, хотя учебные программы фармацевтического образования эволюционировали, чтобы соответствовать сдвигу в профессии фармацевта от исключительно отпуска лекарств к оказанию медицинских услуг, в большей степени ориентированных на пациента, все же необходимо уделять больше внимания услугам по контролю веса.Фактически, многие органы в области фармацевтического образования, в том числе Международная фармацевтическая федерация (FIP) и Совет по аккредитации фармацевтического образования (ACPE), призвали к реформе фармацевтического образования, включив в него курсы по вопросам питания и консультирования по образу жизни. Было показано, что внедрение этих реформ улучшило знания о многих аспектах управления весом [52,53,54]. Что касается фармацевтического образования, результаты этого исследования показали, что получение степени магистра или доктора фармацевтики положительно влияет на знания об управлении весом.Это открытие еще раз подчеркнуло роль формального образования в расширении фундаментальных знаний в области здоровья и благополучия. Еще одним фактором, связанным со знаниями, было получение степени фармацевта в университете Ливана. Возможное объяснение этой ассоциации состоит в том, что фармацевты, обучающиеся в стране, могут быть более грамотными в вопросах здоровья и социальных структур общества, чем те, кто учился за границей.
Изучение препятствий, с которыми фармацевты сталкиваются при предоставлении услуг по контролю веса, было важным для проведения более всестороннего анализа ситуации.Результаты этого исследования показали, что значительная часть (более 30%) опрошенных фармацевтов согласились с тем, что ресурсы с точки зрения времени, места, персонала, вознаграждения и соответствующего оборудования являются общими препятствиями для предоставления услуг по контролю веса. Большинство этих барьеров также упоминалось в предыдущих исследованиях [10, 15, 17, 38]. Недавнее исследование показало, что фармацевтическая профессия в Ливане сталкивается с множеством проблем, связанных с профессиональной практикой и защитой профессионального статуса фармацевтов.В частности, фармацевты в Ливане были недовольны множеством вопросов, включая распределение аптек, цены на лекарства, размер прибыли, низкий доход, рабочую нагрузку, политику, регулирующую профессию, этику назначения лекарств, продажу поддельных лекарств и политическое вмешательство [55]. Рекомендации, предложенные для преодоления «временного» барьера, включали (в дополнение к соответствующему персоналу) формирование моделей междисциплинарной практики, в рамках которых фармацевты и другие члены медицинской бригады работают вместе [15], а также повышение вовлеченности технических специалистов и студентов / ординаторов. в распределительной роли, что освобождает фармацевта для консультирования [56].Что касается нехватки места, утверждается, что физическое пространство в большинстве аптек спроектировано так, чтобы поддерживать роль фармацевта в выдаче лекарств, при этом мало места для консультаций. Для последнего место необходимо не только для обеспечения физических условий, но и для обеспечения конфиденциальности личной информации, часто предоставляемой во время консультирования по контролю веса. В Ливане такой барьер все еще существует, несмотря на то, что в соответствии с Указом № 2622, изданным в 1992 году, в аптеке должно быть выделено отделение для приема и консультирования пациентов.Фактически, в этом постановлении указано, что для регистрации аптеки требуется минимум 32 м 2 , которые должны быть разделены на четыре секции: 1-прием клиентов, 2-отделение аптечных шкафов, 3-лаборатория, предназначенная для подготовки аптек. рецепты, 4 — склад товаров и медикаментов [57]. В нескольких исследованиях была предпринята попытка изменить планировку аптеки, разместив фармацевта перед прилавком, а не позади него. Результаты этих исследований показали многообещающие результаты, позволившие фармацевту играть более заметную консультативную роль [58, 59].
Это первое исследование, посвященное изучению роли фармацевтов в управлении весом в Ливане. Сильные стороны этого исследования заключались в привлечении репрезентативной на национальном уровне выборки местных аптек. Высокая частота ответов еще больше повышает внешнюю достоверность результатов исследования. Для достижения такой скорости откликов полевые работники были обучены излагать цели исследования таким образом, чтобы не допустить незаконного интереса фармацевта и, следовательно, повысить его / ее шанс на участие . Несмотря на столь высокий процент ответов, 42 фармацевта, к которым обращались, не согласились участвовать в этом исследовании. Таким образом, необъективность респондентов могла повлиять на наши результаты. Однако вероятность того, что фармацевты, которые меньше интересовались контролем веса, с большей вероятностью откажутся от участия, еще больше подчеркивает значение результатов этого исследования. Кроме того, обращаясь к различным аспектам, таким как убеждения, практика, знания и препятствия, исследование предоставило всестороннюю оценку, позволяющую разработать научно-обоснованные вмешательства для повышения роли фармацевтов в управлении весом.Сбор данных проводился с использованием методики опроса на основе интервью, что позволило ограничить количество ошибок в отчетах и уменьшить количество пропущенных ответов. Однако важно отметить, что результаты исследования следует рассматривать с учетом некоторых ограничений. Во-первых, перекрестный дизайн опроса не позволил сделать вывод о причинно-следственной связи.