В России антирейтинг социальных сетей возглавил «Фейсбук». Новости. Первый канал

Перед выборами в Госдуму количество фейков в интернете будет расти — этого не надо бояться, но необходимо учитывать. В Общественной палате представили обновленный антирейтинг соцсетей, которые игнорируют требования российского законодательства — не удаляют пропаганду наркотиков, экстремистские материалы, призывы к суициду, те же фейки. Полгода назад в этой дисциплине лидировал «Твиттер», но замедление трафика заставило калифорнийскую сеть внимательней относиться к контенту. Теперь у нас новый «чемпион» по нарушениям.

«В рейтинге произошла смена лидеров. Первое место в антирейтинге злостных нарушителей закона занимает социальная сеть «Фейсбук». Второе место заняла социальная сеть или видеохостинг «Ютьюб». На третье место переместилась социальная сеть «Твиттер»», — сообщила директор «Лиги безопасного интернета», член ОП РФ Екатерина Мизулина.

Почти спортивную терминологию в Общественной палате используют по адресу интернет-платформ, которые нарушают российский закон о самоконтроле соцсетей. В первый раз это было проделано в феврале, после того как закон вступил в силу, и эффект был достигнут – на принудительное замедление работы «Твиттер» отреагировал тем, что начал-таки удалять деструктивный контент. Сработало все вот как: на территории России аудитория «Твиттера» снизилась на 10%, что составило почти один миллион пользователей. Замедление привело к ощутимым потерям от коммерческой рекламы. И, возможно, подобное в скором времени предстоит испытать на себе другим соцсетям-нарушителям.

«Мы надеемся, что такие меры в отношении платформ «Фейсбук» и «Ютьюб» будут предприняты со стороны Роскомнадзора в ближайшее время. Этого ждут и наши граждане, и все наше общество в целом», — заявила директор «Лиги безопасного интернета», член ОП РФ Екатерина Мизулина.

Нарушения на платформе «Ютьюб», например, таковы: 112 материалов о незаконном обороте наркотиков, 4 420 материалов с информацией, признанной судами запрещенной и экстремистской, 35 призывов к суициду, 124 фейка, 28 актов цензуры в отношении российских СМИ и компаний. Детальная статистика подобного рода есть и по «Фейсбуку», «Твиттеру», «Инстаграмму», «ВКонтакте», «ТикТок», «Одноклассники». Разница в том, что некоторые платформы идут на сотрудничество, а некоторые приходят к нему только принятия жестких регулирующих и административных мер. 

Коммерческие структуры, взявшие на себя функции модератора общественных дискуссий, должны находиться под контролем государства и по той простой причине, что способны влиять на общество, навязывать ему чуждые ценности. Администраторы соцсетей зачастую бывают откровенно политизированы – они блокируют или ограничивают доступ к аккаунтам, владельцы которых никаких российских законов не нарушали. Примеров этого много, некоторые просто возмутительны.

«Надо же все-таки давать отчет себе, что эти IT-гиганты — это вообще глобальная система манипуляции общественным сознанием, общественным мнением. Да, это такой мощный механизм. И мы с вами говорим о цифровой гигиене, которую мы пытаемся привить. Мы же видим, как на том же самом «Фейсбуке» блокируются любые поздравления, документальные кадры, связанные с нашей историей. Например, День Победы. Мы же помним, как все это было, когда фотографию взятия рейхстага они просто блокировали», — напомнил член СПЧ Кирилл Кабанов.

Случай со знаменитой фотографией Евгения Халдея «Знамя Победы над рейхстагом» показателен – накануне Дня Победы «Фейсбук» блокировал ее, сопроводив комментарием: «Ваша публикация нарушает наши нормы в отношении опасных людей или организаций». Потом последовали извинения и объяснения, что это ошибся некий «автоматизированный инструмент» соцсети. Ссылаться на ошибки «автоматизированного инструмента» может быть удобно и при осуществлении политической цензуры, скажем.

С приближением осенних выборов в России, как полагают эксперты Общественной палаты, совета при президенте по правам человека и Лиги безопасного интернета, соблазн использовать соцсети для политической деятельности, для вмешательства в внутренние дела нашей страны будет только расти. Это уже сказывается на количестве интернет-фейков.

«Осталось уже полтора месяца, и рост колоссальный. Профессионально сделанные фейки, которые вбрасываются через эти площадки и профессионально распространяются с очень хорошими бюджетами. И здесь как раз никакой цензуры в отношении такого контента мы не видим. Наоборот, видим, как включаются рекомендательные сервисы, продвигающие, навязывающие подобную ложь и, значит, факты, дискредитирующие наш избирательный процесс», — сказал руководитель рабочей группы ОП РФ по противодействию распространению недостоверной информации, общественному контролю и безопасности сети интернет Александр Малькевич.

Бороться с такими или подобными соблазнами владельцам иностранных IT-платформ предлагается простым способом: зарегистрировать в России официальное представительство, создать юридическое лицо и через него взаимодействовать с властями и гражданами. Например, родители ребенка, который подсел на наркотики или подвергся преследованию из-за влияния той или иной соцсети, смогут подать в суд на нее.

«Мы составим реестр людей, организаций, наиболее пострадавших от беспредела и цензуры бигтеха на территории нашей страны, и, наверное, будем совместно готовить коллективные иски в наши суды для того, чтобы жизнь медом не казалась тем, кто настолько похабно себя ведет в отношении наших граждан», — заявил руководитель рабочей группы ОП РФ по противодействию распространению недостоверной информации, общественному контролю и безопасности сети интернет Александр Малькевич.

Введение жестких санкций, ограничивающих работу в России интернет-платформ, не планируется. Антирейтинг предлагается считать еще одним стимулом для выстраивания диалога по борьбе с запрещенным, деструктивным контентом в соцсетях. «Твиттер» в итоге на диалог пошел, чем хуже остальные?

Facebook обвиняют в дезинформации о мировой проблеме

МОСКВА, 5 авг — ПРАЙМ. Компанию Facebook, представляющую одноименную крупнейшую в мире социальную сеть, обвинили в дезинформации пользователей об угрозе глобального потепления. Утверждается, что на этой платформе распространялась реклама компаний, которые являются одними из главных загрязнителей природы. Об этом говорится в отчете британской аналитической организации InfluenceMap.  

Facebook готовится выпустить «умный» аксессуар

В исследовании указано, что за 2020 год Facebook разместил у себя более 25 тысяч объявлений, которые способствовали повышению престижа и узнаваемости компаний нефтяной и газовой отрасли. Тем самым, подчеркивают аналитики, социальная сеть заработала около 9,5 миллионов долларов на ложных сведениях о проблемах, связанных с изменением климата.

«Facebook публично поддерживает меры по борьбе с глобальным потеплением, но позволяет использовать свою платформу для распространения пропаганды ископаемого топлива. Компания не соблюдает существующую рекламную политику и отрицает необходимость принятия срочных мер в мировой проблеме», — говорится в отчете.

Согласно информации представителей InfluenceMap, провокационные объявления в социальной сети набрали более 431 миллиона просмотров. Среди предприятий, которые вели свою рекламную кампанию на Facebook, заметили одно из крупнейших в мире нефтяных предприятий — американскую корпорацию ExxonMobil, потратившую на продвижение в интернете около пяти миллионов долларов.

Среди прошлогодних публикаций на Facebook аналитики также обнаружили 6782 объявления энергетической отрасли, в которых указано, что природный газ является чистым или низкоуглеродным топливом, что противоречит выводам большинства исследований мирового сообщества ученых-экологов.

Представители Facebook, свою очередь, прокомментировали ситуацию журналистам Guardian, объяснив, что отклонили ряд предложений о рекламе компаний, которые используют ископаемое топливо.

«Мы не пропускаем рекламу, когда один из наших партнеров по проверке фактов оценивает ее как ложную или вводящую в заблуждение, и принимаем меры против страниц, групп, учетных записей и сайтов, которые были неоднократно замечены в распространении ложного контента», — ответили на отчет ExxonMobil представители Facebook.

«Фейсбук» удалил страницу польских сатириков «Золотая премия Геббельса»

Администрация «Фейсбука» удалила польскую сатирическую страницу «Золотая премия Геббельса», где высмеивались леволиберальные идеи.

На страницу «Золотой премии имени военного преступника и министра пропаганды Геббельса» в «Фейсбуке» были подписаны порядка 120 000 пользователей. Сегодня при попытке войти в профиль читатели видят сообщение: «Эта страница недоступна». Администраторы «Премии» вскоре сообщили через партнёрские сети, что учётная запись была удалена без объяснения причин.

«Это не временный бан, а полное удаление страницы. В набор злых умыслов входит даже личный кабинет главного администратора «Золотой премии Геббельса», исключающий, например, общение с друзьями через мессенджер. Мы рады, что на данный момент у них только кнопка «Бан», а не «ГУЛаг», — говорится в сообщении.

В поддержку купированных интернет-сатириков выступил заместитель министра юстиции Польши Себастьян Калета. Он написал в микроблоге:

«Это был сайт, который представлял и комментировал различные виды нелепостей и примеры пропаганды в элегантной манере, в рамках честной и культурной дискуссии».

По мнению замминистра, удаление из «Фейсбука» является ещё одним доказательством того, что Польше срочно необходим закон о свободе слова.

«Корпорации не могут одновременно осуществлять цензуру и зарабатывать деньги в Польше. Я разработал соответствующий закон, и каждые несколько дней мы видим всё более тревожные примеры, которые доказывают необходимость урегулирования этой проблемы и обеспечения соблюдения стандартов свободы слова, требуемых Конституцией Польши», — считает Калета.

EADaily дополняет, что «Золотая премия Геббельса» системно высмеивала пропаганду ЛГБТ-девиаций, а также ползучую германизацию западных воеводств Польши, до Второй мировой войны принадлежавших Третьему рейху. Например, в 2018 году польский портал вскрыл подтасовку немецких СМИ, когда во время крупных пожаров в Швеции Польша направила на помощь 44 пожарные машины со 139 спасателями.

«Это больше, чем помощь Франции, Германии и Дании вместе взятых, — писала „Золотая премия Геббельса“. — Однако на немецком телевидении польские пожарные машины с обозначением по-польски „Straż pożarna“ титровались подписью… „Помощь Из Германии“».

Бывший модератор фейсбука рассказал о ПСТР, которое получил из-за работы

Жестокость, насилие и фото, вызывающие отвращение, — всё это видел бывший модератор социальной сети фейсбук пять дней в неделю по восемь часов в день. Мужчина, пожелавший остаться анонимным, рассказал, как сортировка контента, который публикуют пользователи онлайн, стала причиной посттравматического расстройства, с которым он борется до сих пор. Но это не единственное, что вгоняет модераторов фейсбука в стресс.

Ежедневно бывшему сотруднику компании Facebook Inc приходилось просматривать сотни фотографий и видео, которые алгоритмы посчитали подозрительными, и делать выбор — блокировать контент или пропускать его в ленту. Только после того как модератор уволился, он понял, как сильно из-за работы пострадала его психика. Мужчина рассказал об этом в видеоинтервью журналистам издания VICE.

Мне нужно было много времени, чтобы понять, как сильно всё это повлияло на меня. Я никогда даже не верил в существование ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство личности. — Прим. Medialeaks). Для того чтобы говорить [о работе], мне пришлось заниматься психотерапией. Я приложил много усилий, чтобы справиться со всем этим, — сказал мужчина.

Посттравматическое стрессовое расстройство, или ПТСР — психическое состояние, от которого страдают люди, кому неоднократно (или единожды) пришлось сталкиваться с ситуациями, травмировавшими их психику. Болезнь сопровождается воспоминаниями (флешбеками) о сильнейшем стрессе, избеганием всего того, что может напомнить о нём, а также ночными кошмарами и высоким уровнем тревожности.

Герой интервью сидит в маске, а его голос изменён, потому что модераторам категорически запрещено рассказывать что-либо о своей работе.

Постоянно нам говорили, что никто не должен знать, кем мы работаем и чем мы занимаемся. Мы подписали договор о неразглашении (NDA, он действует в течение пяти лет с момента увольнения сотрудника. — Прим. Medialeaks).

Мужчина рассказал, что во время собеседования рекруты спрашивают у кандидатов, смогут ли они справиться с контентом, который «возможно, вероятно, будет слегка травмирующим».

Бывший модератор подозрительного контента

Но никто никогда не может определить степень того, насколько жестокими и отвратительными будут фото или видео. Я видел, как убивали людей, жестокое обращение с животными и детьми. Мне приходилось смотреть на то, как кто-то радовался тому, что убил человека.

Бывший модератор добавил, что по долгу работы нередко просматривал ролики, на которых люди пытались свести счёты с жизнью.

Я помню, как однажды одному из моих коллег попалось видео, на котором мужчина [пытался навредить себе] и кричал, что хочет уйти из жизни. Это было ужасно, мы не пропустили ролик в ленту, ведь модераторы — это люди, которые защищают пользователей от вредоносного контента.

Со слов героя интервью, работать с травмирующим контентом было бы проще, если бы модераторам не приходилось тщательно вглядываться в фото и видео и определять, по какой причине их блокировать.

У Facebook есть чёткие определения того, что можно считать травмами, жестокостью, языком ненависти, порнографией и так далее. Все эти критерии просто смешиваются в голове, и иногда приходилось очень долго рассматривать фото на предмет наличия какого-либо из признаков запрещённого контента. Иногда я просыпался ночью и понимал, что совершил ошибку. Пропустил сосок, например, а фото ушло в ленту.

Мужчина утверждает, что в компании есть сотрудники, чья задача — помогать модераторам пережить стресс, но, с его слов, у них даже нет лицензии психолога.

Они просто могут сказать нам, что во время обеденного перерыва можно порисовать что-нибудь пальцами, и всё. Эй, я здесь, чтобы спасти мир. Я смотрю на насилие над детьми, у меня нет времени на то, чтобы рисовать пальцами.

Бывший модератор добавил, что со временем чувствительность к тому, что он видел на экране, пропадала. После того как герой интервью ушёл из компании, он почувствовал облегчение, но лишь временное.

Какое-то время спустя мне позвонила журналистка, которой кто-то дал мой номер телефона. Она спрашивала меня о работе, о контенте, о том, что я видел. И тут я столкнулся со всем этим снова, сломался и заплакал прямо в кофейне.

Герой интервью намеревается подать в суд на компанию за причинённые психологические травмы во время работы, хотя мужчина далеко не единственный, кто от неё пострадал.

Тотальный контроль за модераторами фейсбука вгоняет их в стресс

Не только подозрительный контент вгоняет работников компании в депрессивные состояния. Другой бывший модератор фейсбука рассказал изданию VICE в 2020 году, что начальство контролировало каждый их шаг и высчитывало по минутам, сколько времени сотрудники тратили на поход в туалет.

Людям приходится отмечать время прихода и ухода даже при походе в туалет и объяснять, почему они там задержались, – это унизительно и оскорбительно.

Другой собеседник журналистов добавил, что у модераторов есть только четыре права на ошибку (пропуск запрещённого контента в ленту) в месяц. Каждому сотруднику назначается оценка качества, которая напрямую влияет на зарплату.

Если ты сделал в один день четыре ошибки и больше, то весь твой месяц летит к чертям, и ты можешь только и думать о том, как бы поднять свой рейтинг.

Ранее Medialeaks уже рассказывал о том, как справлялись со стрессом другие работники фейсбука, которые также пострадали от сортировки подозрительного контента в Сети. Чтобы отвлечься, они даже вступали в интимные отношения во время перерывов.

А пенсионерка из Австралии попала под бан фейсбука из-за ошибки модерации. Женщина публиковала в ленте фотографии мини-свиней, которых связала сама, а платформа неоднократно блокировала её аккаунт за якобы язык ненависти.

Специалисты Facebook рассказали, как шлем VR показывает глаза пользователя

Разработчики научного проекта Facebook Reality Labs представили экспериментальный образец нового шлема виртуальной реальности, внешняя часть которого позволяет демонстрировать часть лица пользователя. Это нужно, по словам исследователей, для сохранения связи с реальным миром, пусть и иллюзорной. Ведь тогда окружающие люди смогут видеть глаза человека, надевшего на себя прибор. Между тем у специалистов компании есть ещё несколько проектов на будущее.

Компания Facebook в рамках проекта Facebook Reality Labs (или FRL) 2 августа опубликовала статью Reverse Pass-Through VR, в которой представила отчёт об экспериментальном образце гарнитуры виртуальной реальности (VR) со сквозной обратной связью, позволяющей демонстрировать глаза того, кто их надел. Подобные гаджеты физически изолируют пользователя от окружающих его людей, посчитали разработчики Facebook. Они решили, что возможность показывать скрытую часть лица тем, кто находится рядом, создаст иллюзию реального присутствия. Как бы то ни было, пока это выглядит немного странно.

VR-шлем «со сквозной обратной связью»

Разработчики поделились подробностями своего исследования не только в статье, но и в блоге на сайте Facebook Research. Учёный Натан Мацуда рассказал, что начал работать над технологией ещё в 2019 году. Он установил 3D-дисплей на внешнюю часть устройства Oculus Rift S, тогда на экране появилось заранее нарисованное изображение части лица, скрытой под шлемом. Специальные камеры слежения фиксировали, куда направлен взгляд учёного, чтобы его копия на дисплее смотрела туда же.

В начале исследований устройство было похоже на шлем с мини-телевизором, откуда на окружающих смотрел 3D-двойник разработчика. Подвижными оставались только глаза Мацуды — в целом изображение было нереалистичным и выглядело немного пугающе. Любители пранков могут найти что-то общее с розыгрышем с головой, якобы помещённой в банку.

Натан Мацуда надел первый опытный образец

Когда Натан Мацуда продемонстрировал разработку старшему научному сотруднику FRL Майклу Абрашу, тот сначала не посчитал её достаточно практичной, однако не стал мешать исследователю развивать эту идею.

Моей первой реакцией была мысль, что это довольно глупая идея. Но я не указываю исследователям, что делать, а что нет, потому что нельзя получить инновации без свободы и возможности пробовать что-то новое, — сказал Майкл Абраш.

К 2021 году после первых опытов технология 3D-дисплея шагнула вперёд благодаря специально разработанным для исследовательского образца оптике, электронике и программному обеспечению. Всё это позволило сделать изображение лучше и реалистичнее. Прибор больше не напоминал телевизор, прикреплённый к голове пользователя, а трансформировался в восьмиугольные очки, каждая из линз которых отражает по одному глазу практически без нарушения пропорций.

Часть экспериментального образца

Однако разработчики отметили, что этот вид шлема виртуальной реальности всё ещё экспериментальный — большое количество проводов и кабелей не позволяет использовать гаджет автономно. К тому же, они намереваются сделать 3D-дисплей более совершенным.

Какие ещё технологии представила компания Facebook

Мы привыкли считать, что Facebook — это только мессенджер, но сейчас компания представляет собой нечто большее. Специалисты проекта Facebook Reality labs занимаются разработкой новых технологий. И гарнитура виртуальной реальности, создающая иллюзию зрительного контакта, не единственный эксперимент.

Например, в июле 2021 года стало известно, что Facebook собирает учёных для исследования метавселенной (концепция общего виртуального пространства с цифровыми мирами). Об этом сообщил основатель компании Марк Цукерберг, поставивший довольно амбициозную задачу перед своими подчинёнными: вместо компании — социальной сети стать компанией-метавселенной.

О намерении выпустить смарт-очки глава Facebook заявил во время онлайн-конференции компании. Разрабатывать их будут совместно с Essilor Luxottica, а выпускать планируют под брендом Ray-Ban. Гаджет должен совмещать в себе множество функций, в том числе и коммуникативную: люди должны оставаться на связи друг с другом. К тому же, аксессуар практически не будет отличаться от обычных очков.

Ранее Medialeaks выяснил, что программистам Amnesty International удалось разработать программное обеспечение для проверки смартфона на слежку через Pegasus.

Как правильно майнить Dogetoin и выяснить, принесёт ли это доход, разобралась редакция Medialeaks и даже составила инструкцию для начинающих.

«Они убивают людей». Байден обрушился на Facebook за дезинформацию о Covid-19

17 июля 2021

Автор фото, Reuters

Подпись к фото,

Джо Байден говорит, что пандемия распространяется среди тех, кто не прошел вакцинацию

Президент США Джо Байден резко раскритиковал социальную сеть Facebook за то, что она, по его мнению, не делает достаточно для борьбы с дезинформацией о вакцинах против коронавируса.

Журналисты спросили американского лидера, что он думает о роли таких компаний, как Facebook, в распространении ложных сведений о вакцинации и пандемии Covid-19. «Они убивают людей, — ответил на это Байден. — Пандемия сейчас идет только среди тех, кто не вакцинировался».

Первую дозу одной из вакцин против коронавируса получили около 67,9% взрослого населения США, а 59,2% — прошли полную вакцинацию. Но многие люди не делают прививки, поскольку настроены против вакцинации.

В четверг в США было зафиксировано более 33 тыс. новых случаев заболевания, а среднее число заболевших за семь дней выросло на 70% по сравнению с предыдущей неделей. При этом пациентов в больницах стало больше на 36%, а летальных исходов — на 26% (среднее ежедневное число умерших за неделю при этом составило 211 человек).

Координатор Белого дома по борьбе с коронавирусом Джефф Зиентс заявил, что рост заболеваемости и смертности связан с тем, что люди отказываются прививаться. «На американцев, не прошедших вакцинацию, приходятся практически все последние госпитализации и смерти, связанные с Covid-19», — сказал чиновник.

В пятницу глава американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Рошель Валенски заключила: «Сейчас можно совершенно определенно сказать, что эта пандемия становится пандемией невакцинированных».

Противники вакцинации отказываются делать прививки, получая информацию в социальных сетях. Кроме того, некоторые политики из Республиканской партии утверждают, что при помощи вакцинации власти пытаются контролировать жителей США.

По данным исследования, опубликованного в марте этого года неправительственной организацией Center for Countering Digital Hate, противники вакцинации опубликовали в «Фейсбуке», YouTube, «Инстаграме» и «Твиттере» посты, которые прочли более 59 млн человек. «Таким образом они стали «самыми большими и важными соцсетевыми платформами для антиваксеров», — сказано в докладе.

Что говорят социальные сети

Официальный представитель Facebook Кевин Макалистер заявил, что компанию «не беспокоят обвинения, не подкрепленные фактами». «Мы удалили более 18 млн постов с дезинформацией о ковиде и заблокировали аккаунты, которые постоянно нарушали правила», — сказано в заявлении, распространенном социальной сетью.

Автор фото, Reuters

Весной этого года глава Facebook Марк Цукерберг, а также руководители Google и Twitter Сундар Пичай и Джек Дорси отвечали на вопросы американских конгрессменов о дезинформации в сети.

Дорси заявил, что «Твиттер» выступает за модерацию постов, а Пичай сообщил, что YouTube постоянно удаляет ложную информацию о коронавирусе и играет важную роль в распространении проверенных и научных сведений о вакцинах.

Официальный представитель Белого дома Джен Псаки признала, что социальные сети пытаются бороться с дезинформацией, однако отметила, что они должны действовать более решительно. «Очевидно, что они предприняли некоторые шаги. Но ясно, что сделать нужно больше», — сказала она.

Анализ — больше не в друзьях

Джеймс Клейтон, корреспондент Би-би-си по вопросам технологий

Очевидно, что компания Facebook устала от критики со стороны различных американских администраций. Трамп и его республиканцы считали, что социальная сеть ограничивает свободу слова, когда борется с теориями заговора относительно злоупотреблений на выборах президента США.

У Байдена и его команды — претензии совсем иного рода: что Facebook борется с теориями заговора, такими как кампания против вакцинации, недостаточно активно. На прошлой неделе Байден подписал указ, ограничивающий слияния крупных технологических фирм; считается, что он призван ограничить власть таких компаний, как Facebook.

Разумеется, Facebook — далеко не единственная сеть, в адрес которой звучит подобная критика. Недовольство не раз звучало в адрес практики модерации в YouTube.

Но жесткие слова Байдена в отношении Facebook — это еще и свидетельство его личного недовольства этой компанией. В январе 2020 года он сказал в интервью New York Times: «Я никогда не был большим поклонником Цукербрга. Я думаю, что он представляет собой серьезную проблему».

Facebook не может не быть озабочен тем, что Байден теперь президент, а его слова становятся все жестче.

: Технологии и медиа :: РБК

Особенностью «метавселенной» станет возможность ощущать физическое присутствие другого человека сквозь цифровое пространство. Глава Facebook Марк Цукерберг говорил, что на это компании потребуется около пяти лет

Фото: Noah Berger / AP

Компания Facebook набирает команду по разработке «метавселенной», которая станет частью Facebook Reality Labs, занимающейся проектами виртуальной (VR) и дополненной (AR) реальностей. Об этом сообщил ответственный за технологии AR и VR вице-президент Facebook Эндрю Босворт.

По его словам, особенностью «метавселенной» станет возможность ощущать физическое присутствие другого человека сквозь цифровые пространства. Он отметил, что уже сейчас «Portal и Oculus могут телепортировать вас в комнату с другим человеком, независимо от физического расстояния, или в новые виртуальные миры и впечатления». «Но для полного видения метавселенной нам нужно построить соединительную ткань между этими пространствами, чтобы вы могли снять ограничения физики и перемещаться между ними с такой же легкостью, как переходите из одной комнаты в другую», — заметил Босворт.

Новую группу разработчиков возглавит руководитель отдела продуктов Instagram Вишал Шах, сообщил вице-президент.

На прошлой неделе основатель и генеральный директор Facebook Марк Цукерберг в интервью The Verge заявил, что Facebook вскоре перейдет от компании, которую считают социальной сетью, к компании-«метавселенной». По его словам, «метавселенная» Facebook будет работать на гарнитурах виртуальной реальности, а также на мобильных устройствах и игровых консолях. Цукерберг, говоря о сроках создания «метавселенной» Facebook, сказал: «Пять лет или около того».

Первичная оценка и лечение с использованием подхода «Дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность, воздействие» (ABCDE)

Int J Gen Med. 2012; 5: 117–121.

Troels Thim

¹ Отделение кардиологии, Университетская больница Орхуса, Орхус

² Отделение внутренней медицины, Региональная больница Рандерс, Рандерс

Нильс Хенрик Винтер Краруп

¹ Отделение кардиологии Орхуса Университетская больница, Орхус

⁴ Исследовательский центр экстренной медицины, Орхусская университетская больница, Орхус, Дания

Роща Эрика Леркеванг

¹ Отделение кардиологии, Орхусская университетская больница, Орхус

30005 Клаус Вальтер

Клаус Вальтер Роде

Отделение анестезиологии, Университетская больница Орхуса, Орхус

Бо Лёфгрен

¹ Отделение кардиологии, Орхусская университетская больница, Орхус

⁴ Исследовательский центр неотложной медицины, Орхусская университетская больница, Орхус, Дания ¹⁰⁰⁰³

Кафедра кардиологии Орхусского университета H ospital, Орхус

² Отделение внутренней медицины, Региональная больница Рандерс, Раннерс

³ Отделение анестезиологии, Орхусская университетская больница, Орхус

⁴ Исследовательский центр неотложной медицины, Орхусская университетская больница, Орхус, Дания

Для корреспонденции: Отделение кардиологии Трэлс Тим, Университетская больница Орхуса, Брендструпгаардсвей 100, 8200 Орхус, Дания Тел. +45 7845 9001 Факс +45 7845 9010 Электронная почта [email protected] Авторские права © 2012 Thim et al, издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd.

Это статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Подход «Дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность, воздействие» (ABCDE) применим во всех неотложных клинических ситуациях для немедленной оценки и лечения. Этот подход широко принят экспертами в области неотложной медицины и, вероятно, улучшает результаты, помогая медицинским работникам сосредоточиться на наиболее опасных для жизни клинических проблемах.В острой ситуации качественные навыки ABCDE у всех членов лечащей команды могут сэкономить драгоценное время и улучшить работу команды. Поэтому необходимо распространение знаний и навыков, связанных с подходом ABCDE. Эта статья предлагает практическое описание подхода ABCDE.

Ключевые слова: неотложная медицина, общая медицина, внутренняя медицина, множественные травмы, множественные травмы

Введение

Подход «Дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность, воздействие» (ABCDE) — это систематический подход к немедленной оценке и лечению тяжелобольные или травмированные пациенты.Подход применим во всех неотложных клинических ситуациях. Его можно использовать на улице без какого-либо оборудования () или, в более продвинутой форме, по прибытии в службу неотложной медицинской помощи, в отделения неотложной помощи, в общих палатах больниц или в отделениях интенсивной терапии. ¹ Цель данной статьи — предложить практическое описание подхода ABCDE.

Подход ABCDE без использования оборудования.

Цели подхода ABCDE:

• для обеспечения жизненно необходимого лечения

• для разбивки сложных клинических ситуаций на более управляемые части

• для использования в качестве алгоритма оценки и лечения

• для установления общей ситуационной осведомленности среди всех поставщиков лечения

• , чтобы выиграть время для постановки окончательного диагноза и лечения.

Доказательства, подтверждающие подход ABCDE

Доказательства, подтверждающие систематический подход ABCDE к тяжелобольным или травмированным пациентам, являются экспертным консенсусом. Этот подход широко принят и используется техниками скорой помощи, специалистами по реанимации и травматологами. По аналогии, алгоритмы реанимации применяются для повышения скорости и качества лечения. Авторы считают, что общепринятый алгоритм подхода ABCDE, преподаваемый профессионалам в области здравоохранения, может улучшить лечение тяжелобольных и травмированных, тогда как различия в интерпретации алгоритма могут привести к путанице. ² Единообразное принятие подхода ABCDE среди членов терапевтической бригады, вероятно, улучшит работу команды.

Обучение медицинских работников распознаванию и ведению пациентов в критическом состоянии повышает уверенность в себе и снижает опасения по поводу ответственности за тяжелобольных. ³ Обучение алгоритму реанимации и использование алгоритмов в лечении больных сепсисом влияют на исход. ^{4 , 5}

Какие пациенты нуждаются в ABCDE?

Подход ABCDE применим ко всем пациентам, как взрослым, так и детям.Клинические признаки критических состояний одинаковы независимо от первопричины. Это делает ненужным точное знание основной причины при проведении первичной оценки и лечения. Подход ABCDE следует использовать при подозрении на критическое заболевание или травму. Это ценный инструмент для выявления или исключения критических состояний в повседневной практике. Остановке сердца часто предшествуют неблагоприятные клинические признаки, которые можно распознать и лечить с помощью подхода ABCDE, который потенциально предотвращает остановку сердца. ^{6 — 8} Подход ABCDE также рекомендуется в качестве первого шага в постреанимационной помощи после восстановления спонтанного кровообращения. ⁹

Подход ABCDE не рекомендуется при остановке сердца. При столкновении с потерявшим сознание пациентом сначала обеспечьте безопасность себя, посторонних лиц и пострадавшего. Затем проверьте, нет ли остановки сердца (отсутствие реакции, ненормальное или отсутствие дыхания, и, если вы тренировались, проверьте пульс на отсутствие пульса сонной артерии). Если у пострадавшего остановка сердца, обратитесь за помощью и начните сердечно-легочную реанимацию в соответствии с инструкциями. ⁹ Если у пациента нет остановки сердца, используйте подход ABCDE.

Каким врачам нужен ABCDE?

Все специалисты в области здравоохранения могут столкнуться с тяжелобольными или травмированными людьми на работе или в частной жизни, и поэтому им может быть полезно знать подход ABCDE. Непрофессионалы ожидают от профессионалов здравоохранения действий, когда они столкнутся с болезнью или травмой, будь то на улице без оборудования под рукой или в больнице. Эти ожидания могут быть оправданы путем введения жизненно необходимого лечения с использованием подхода ABCDE.Обследование и лечение могут быть начаты без оборудования, а более сложные вмешательства могут быть применены по прибытии в службу неотложной медицинской помощи, в клинику или в больницу.

Неотложная медицинская помощь, в том числе педиатрическая помощь, возникает в офисе терапевта чаще, чем ожидалось. ^{10 — 14} Пациенты обращаются к своему терапевту даже тогда, когда было бы более целесообразно вызвать скорую медицинскую помощь для немедленной госпитализации.К сожалению, кабинет врача общей практики не всегда достаточно подготовлен. ^{10 — 15}

Принципы ABCDE

При подходе ABCDE первоначальная оценка и лечение выполняются одновременно и непрерывно. Даже когда критическое состояние очевидно, причина может быть неуловимой; в таких ситуациях необходимо начать лечение, спасающее жизнь, до того, как будет поставлен окончательный диагноз. Раннее распознавание и эффективное начальное лечение предотвращают ухудшение состояния и выигрывают время для постановки окончательного диагноза.После этого может быть начато лечение, направленное на причинно-следственную связь.

Мнемоника «ABCDE» означает «Дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность и воздействие». Во-первых, оцениваются и лечатся опасные для жизни проблемы с дыхательными путями; во-вторых, оцениваются и лечатся опасные для жизни проблемы с дыханием; и так далее. Используя этот структурированный подход, цель состоит в том, чтобы быстро выявить опасные для жизни проблемы и начать лечение для их устранения.

Часто требуется помощь от служб неотложной медицинской помощи, специалиста или бригады реагирования больницы (например, бригады скорой медицинской помощи или бригады остановки сердца).Подход ABCDE помогает быстро распознать потребность в помощи. Лица, принимающие ответные меры, должны как можно скорее обратиться за помощью и использовать ресурсы всех присутствующих, чтобы ускорить как обследование, так и лечение. Улучшение результата чаще всего основывается на совместных усилиях.

По завершении первоначальной оценки ABCDE оценки следует повторять до тех пор, пока состояние пациента не станет стабильным. Следует помнить, что может пройти несколько минут, прежде чем эффект вмешательства станет очевидным.В случае ухудшения состояния следует провести повторную оценку.

дает важные итоги подхода ABCDE.

Таблица 1

Сводные моменты подхода ABCDE

Подход ABCDE

Во-первых, собственная безопасность должна быть обеспеченным.Затем можно получить общее впечатление, просто посмотрев на пациента (цвет кожи, потоотделение, окружение и т. Д.). Хотя это ценно, критическая клиническая ситуация часто бывает сложной, и описанный ниже систематический подход помогает разбить ее на управляемые части ().

Таблица 2

Подход ABCDE с важными точками оценки и примерами вариантов лечения

Звук дыхания

лифт
Кислород (15 л мин ⁻¹ ) Всасывание

A — Дыхательные пути: есть ли патент на дыхательные пути?

Если пациент отвечает нормальным голосом, то дыхательные пути проходимы.Обструкция дыхательных путей может быть частичной или полной. Признаки частично обструкции дыхательных путей включают изменение голоса, шумное дыхание (например, стридор) и повышенное дыхательное усилие. При полностью закупоренных дыхательных путях дыхание отсутствует, несмотря на большие усилия (например, парадоксальное дыхание или знак «качели»). Пониженный уровень сознания — частая причина частичной или полной обструкции дыхательных путей. Распространенный признак частичной обструкции дыхательных путей в бессознательном состоянии — храп.

Необработанная обструкция дыхательных путей может быстро привести к остановке сердца.Все медицинские работники, независимо от условий, могут оценить проходимость дыхательных путей, как описано, и использовать маневры с наклоном головы и подъемом подбородка, чтобы открыть дыхательные пути (). При использовании соответствующего оборудования рекомендуется отсосать дыхательные пути для удаления препятствий, например крови или рвоты. По возможности следует удалить инородные тела, вызывающие обструкцию дыхательных путей. В случае полной обструкции дыхательных путей лечение следует проводить в соответствии с действующими рекомендациями. ⁹ Вкратце, пациенты, находящиеся в сознании, проводят пять ударов по спине, чередуя пять толчков в живот, до тех пор, пока обструкция не будет устранена.Если пострадавший теряет сознание, обратитесь за помощью и начните сердечно-легочную реанимацию в соответствии с инструкциями. ⁹

Наклон головы и подъем подбородка для открытия дыхательных путей.

Важно, чтобы кислород с высокой скоростью потока был обеспечен всем тяжелобольным как можно скорее.

B — Дыхание: достаточно ли дыхания?

Во всех настройках можно определять частоту дыхания, проверять движения грудной стенки на предмет симметрии и использования вспомогательных дыхательных мышц, а также воздействовать на грудную клетку на предмет односторонней тупости или резонанса.Можно идентифицировать цианоз, расширение шейных вен и латерализацию трахеи. При наличии стетоскопа следует провести аускультацию легких и, если возможно, применить пульсоксиметр.

Напряженный пневмоторакс необходимо немедленно снять, вставив канюлю в место, где второе межреберье пересекает среднеключичную линию (торакоцентез иглой). Бронхоспазм нужно лечить ингаляциями.

Если дыхание недостаточное, необходимо выполнить вспомогательную вентиляцию легких путем искусственного дыхания с барьерным устройством или без него.Обученный персонал должен использовать маску-мешок, если таковая имеется.

C — Тираж: достаточен ли тираж?

Время наполнения капилляров и частоту пульса можно оценить в любых настройках. Осмотр кожи позволяет определить проблемы с кровообращением. Изменение цвета, потоотделение и снижение уровня сознания — признаки снижения перфузии. При наличии стетоскопа следует провести аускультацию сердца. Электрокардиографический мониторинг и измерение артериального давления также должны быть выполнены как можно скорее.Артериальная гипотензия — важный неблагоприятный клинический признак. Эффекты гиповолемии можно уменьшить, поместив пациента в положение лежа на спине и приподняв ноги пациента. Как можно скорее следует получить внутривенный доступ и ввести физиологический раствор.

D — Инвалидность: какой уровень сознания?

Уровень сознания можно быстро оценить с помощью метода AVPU, при котором пациент оценивается как бдительный (A), реагирующий на голос (V), реагирующий на боль (P) или невосприимчивый (U).В качестве альтернативы можно использовать шкалу комы Глазго. ¹⁶ Движения конечностей следует проверять, чтобы оценить возможные признаки латерализации. Лучшее немедленное лечение пациентов с первичным церебральным заболеванием — стабилизация дыхательных путей, дыхания и кровообращения. В частности, когда пациент реагирует только на боль или не реагирует, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, поместив пациента в положение восстановления и вызвав персонал, квалифицированный для обеспечения безопасности дыхательных путей. В конечном итоге может потребоваться интубация.Следует оценить световые рефлексы зрачка и измерить уровень глюкозы в крови. Снижение уровня сознания из-за низкого уровня глюкозы в крови можно быстро исправить с помощью пероральной или инфузионной глюкозы.

E — Воздействие: какие-либо ключи к объяснению состояния пациента?

Обязательно обращайте внимание на признаки травм, кровотечений, кожных реакций (высыпаний), следов от игл и т. Д. Принимая во внимание достоинство пациента, следует снять одежду, чтобы можно было провести тщательный физический осмотр. Температуру тела можно определить, пощупав кожу или используя термометр, если таковой имеется.

История подхода ABCDE

Формулировка мнемонической ABC берет свое начало в 1950-х годах. Сафар описал методы защиты дыхательных путей и искусственного дыхания, тем самым дав начало двум первым буквам мнемоники, A и B. ¹⁷ Кувенховен и его коллеги описали массаж сердца с закрытой грудью, добавив букву C. ¹⁸ Доктор Сафар первым описал комбинированные методы. ¹⁹

Дальнейшее развитие и распространение подхода ABCDE было приписано Стайнеру.В 1976 году Стайнер вместе с семьей разбился на небольшом самолете, и они были помещены в местную больницу. Здесь он заметил неадекватность оказываемой неотложной помощи. Подчеркивая систематический подход к тяжелораненым пациентам, он лег в основу курсов повышения квалификации при травмах. Соответственно, подход ABCDE является расширением первоначально описанного подхода ABC для пациентов с остановкой сердца до пациентов, испытывающих все неотложные медицинские и хирургические проблемы.

Заключение

Подход ABCDE является мощным клиническим инструментом для первоначальной оценки и лечения пациентов в неотложных медицинских и хирургических ситуациях, включая как первую помощь на догоспитальном этапе, так и лечение в стационаре.Это помогает определить серьезность состояния и определить приоритетность начальных клинических вмешательств. Широко распространенные знания и навыки подхода ABCDE, вероятно, улучшат командные усилия и, таким образом, улучшат результаты лечения пациентов.

Благодарность

Авторы выражают благодарность Gitte Skovgård Jensen за квалифицированную помощь в подготовке рисунков.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов, связанного с этой работой.

Ссылки

1. Тим Т., Краруп Н.Х., Гроув Э.Л., Лофгрен Б. ABCDE — систематический подход к тяжелобольным пациентам. Ugeskr Laeger. 2010. 172 (47): 3264–3266. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фезерстоун П., Смит Г.Б., Линнелл М., Истон С., Осгуд В.М. Влияние однодневного межпрофессионального курса (ALERT) на отношение и уверенность в ведении тяжелобольных взрослых пациентов. Реанимация. 2005. 65 (3): 329–336. [PubMed] [Google Scholar] 4. Моретти М.А., Сезар Л.А., Нусбахер А., Керн КБ, Тимерман С., Рамирес Дж.Продвинутый тренинг по поддержанию жизни сердца улучшает долгосрочную выживаемость после остановки сердца в больнице. Реанимация. 2007. 72 (3): 458–465. [PubMed] [Google Scholar] 5. Риверс Е., Нгуен Б., Хавстад С. и др. Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med. 2001. 345 (19): 1368–1377. [PubMed] [Google Scholar] 6. Нолан Дж. П., Соар Дж., Зидеман Д. А. и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г. Раздел 1. Краткое содержание. Реанимация. 2010. 81 (10): 1219–1276.[PubMed] [Google Scholar] 7. Дикин С.Д., Нолан Дж. П., Соар Дж. И др. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г. Раздел 4. Продвинутая поддержка жизни взрослых. Реанимация. 2010. 81 (10): 1305–1352. [PubMed] [Google Scholar] 8. Соар Дж., Перкинс Г.Д., Аббас Г. и др. Руководство Европейского совета по реанимации 2010. Раздел 8. Остановка сердца при особых обстоятельствах: нарушение электролитного баланса, отравление, утопление, случайное переохлаждение, гипертермия, астма, анафилаксия, кардиохирургия, травмы, беременность, поражение электрическим током.Реанимация. 2010. 81 (10): 1400–1433. [PubMed] [Google Scholar] 9. Koster RW, Baubin MA, Bossaert LL, et al. Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г. Раздел 2. Базовая жизнеобеспечение взрослых и использование автоматических внешних дефибрилляторов. Реанимация. 2010. 81 (10): 1277–1292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Мэнсфилд К.Дж., Прайс Дж., Фруш К.С., Даллара Дж. Неотложные педиатрические проблемы в офисе: подготовлены ли семейные врачи так же, как и педиатры? J Fam Pract. 2001. 50 (9): 757–761.[PubMed] [Google Scholar] 11. Семповски И.П., Брисон Р.Дж. Действия в чрезвычайных ситуациях в офисе. Пошаговый подход для семейных врачей. Может Фам Врач. 2002. 48: 1464–1472. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Уиллер Д.С., Кифер М.Л., Посс В.Б. Готовность детей к неотложной помощи в офисе. Я семейный врач. 2000. 61 (11): 3333–3342. [PubMed] [Google Scholar] 13. Toback SL. Готовность к неотложной медицинской помощи в офисной практике. Я семейный врач. 2007. 75 (11): 1679–1684. [PubMed] [Google Scholar] 14. Дик М.Л., Шлютер П., Джонстон К., Култхард М.Воспринимаемая компетентность и комфорт врачей общей практики при оказании неотложной медицинской помощи на юго-востоке Квинсленда. Врач Ост Фам. 2002. 31 (9): 870–875. [PubMed] [Google Scholar] 15. Fuchs S, Jaffe DM, Christoffel KK. Неотложные педиатрические ситуации в офисной практике: распространенность и готовность к офису. Педиатрия. 1989. 83 (6): 931–939. [PubMed] [Google Scholar] 16. Локки А., Баланс Дж., Домановиц Х. и др., Редакторы. Руководство ERC Advanced Life Support, издание 2010 г. Бельгия: Европейский совет по реанимации; 2011. [Google Scholar] 17.Сафар П., МакМахон М. Экстренное искусственное дыхание «рот в дыхательные пути». J Am Med Assoc. 1958. 166 (12): 1459–1460. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кувенховен WB, Джуд JR, Knickerbocker GG. Закрытый массаж сердца. ДЖАМА. 1960; 173: 1064–1067. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сафар П., Браун Т.С., Холти В.Дж., Уайлдер Р.Дж. Вентиляция и кровообращение с массажем сердца закрытой грудной клетки у человека. ДЖАМА. 1961; 176: 574–576. [PubMed] [Google Scholar]

Медицинская минута: Азбука действий в чрезвычайных ситуациях

Чрезвычайные ситуации всегда вызывают стресс, но знание того, как отреагировать в такое время, может значительно снизить беспокойство, чтобы каждый участник мог безопасно пройти через это.

Будь то травматическое событие, случайное проглатывание, опасная для жизни травма или автомобильная авария, самое главное — быстро оценить ситуацию и безопасность всех участников.

Доктор Крис ДеФлитч, врач скорой медицинской помощи в Медицинском центре Милтона С. Херши в Пенсильвании, сказал, что первое практическое правило для поставщиков неотложной медицинской помощи — никогда не подвергать себя опасности. Например, автомобильная авария посреди движения или ситуация, связанная с экологической опасностью, может подвергнуть посторонних более серьезному риску.

Немедленно обратитесь за помощью, набрав 9-1-1 и предоставив как можно больше информации о том, что происходит. Сообщите диспетчерам, где вы находитесь, чтобы они отправили необходимую помощь и объяснили, что делать, пока не прибудет помощь.

«Ваш первый ответ будет зависеть от вашего уровня знаний и того, что вам комфортно делать», — сказал ДеФлитч.

Службы быстрого реагирования обучены оценивать три основных состояния людей в чрезвычайной ситуации: проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, часто называемые ABC.

При закупорке дыхательных путей может потребоваться маневр Геймлиха, тогда как сердечно-легочная реанимация (СЛР) может быть подходящей для тех, кто не дышит или имеет слабый пульс.

DeFlitch призывает людей изучать СЛР только руками, при которой используется только сжатие грудной клетки. Он также рекомендует размещать ближайший автоматический внешний дефибриллятор (AED) в местах, где вы проводите много времени. Даже если вы не обучены использовать AED, вы можете предупредить кого-то, кто обучен, о его местонахождении.

Если вы встретите человека, у которого может быть сердечный приступ или инсульт, важно своевременно распознать симптомы и быстро доставить его за медицинской помощью.

«Чем быстрее вы позвоните или доставите их в отделение неотложной помощи, тем лучше будет результат», — сказал ДеФлитч.

Человек, жалующийся на боль, давление или тяжесть в груди, боль в руках или одышку, может быть на пороге сердечного приступа.

«Часто симптомы ухудшаются от напряжения», — сказал он.«Или у них есть чувство обреченности, как будто они собираются умереть. Я очень серьезно отношусь к этому, когда мне это говорят ».

У человека с невнятной речью, опущением лица с одной стороны или затрудненным движением руки или ноги может быть инсульт.

Если в экстренной ситуации кто-то, похоже, сломал конечность или получил травму в результате удара, дополнительное движение может усугубить скрытые травмы шеи или спины. Лучший способ действий — обездвижить человека, сжать и обернуть травмированную область, чтобы контролировать боль, и найти что-нибудь, на что можно наложить шину, чтобы сохранить устойчивость травмы, пока не прибудет помощь.

Обращение за медицинской помощью также важно при рваных ранах, порезах и укусах животных. «Их нужно чистить и мыть, а иногда и антибиотики», — сказал ДеФлитч.

Активное кровотечение можно остановить путем прямого сдавливания самой травмы или близлежащей артерии.

Все это хороший совет, но также важно измерить собственный пульс в экстренной ситуации.

«Вам нужно сохранять спокойствие, потому что дополнительные истерики не помогают», — сказал он.«Чрезвычайная ситуация вызывает абсолютное беспокойство, поэтому многим людям трудно не волноваться».

Подробнее:

Medical Minute — это еженедельный выпуск новостей здравоохранения, выпускаемый Медицинским центром Милтона С. Херши в Пенсильвании. В статьях рассказывается об опыте профессорско-преподавательского состава и персонала, и они предназначены для того, чтобы предлагать своевременную и актуальную информацию о здоровье, представляющую интерес для широкой аудитории.

Азбука общественной неотложной помощи

2 Система оценки и ухода за положительным пациентом при первичном обследовании

Экстренные ситуации вызывают стресс, особенно если они незнакомы или представляют новые и другие проблемы.Конкретные опасные для жизни неотложные медицинские ситуации могут происходить только у большинства практикующих врачей несколько раз за свою карьеру ^{1, 2} , и даже опытным клиницистам требуется обучение и практика для поддержания уверенности и навыков. Использование системы ухода и оценки улучшит последовательность. В этой статье представлена ​​система оценки состояния пациента, нуждающегося в неотложной помощи. Он может предложить только структуру, правильное применение потребует обучения, гибкости, здравого смысла и опыта.

ЗАДАЧИ

Цели:

• Для описания системы немедленного выявления опасных для жизни проблем (пациент с положительным результатом первичного обследования)

• В качестве руководства по ведению пациента с положительным результатом первичного обследования

• Представить систему SOAPC для полной оценки пациента, который может подходить для лечения и направления или лечения и ухода.

ПРИЗНАНИЕ

Пациенты с наиболее острыми заболеваниями не имеют непосредственно угрожающих жизни заболеваний дыхательных путей, дыхания, кровообращения или неврологических проблем. Пациент, который говорит нормально, полностью ориентирован, не бледен и не потлив, не имеет одышки, имеет нормальный пульс и не одышку, вряд ли будет в непосредственной опасности. Однако состояние пациента может измениться очень быстро, и некоторые нуждаются в тщательном наблюдении и переоценке (например, у пациента с болью в груди может возникнуть внезапная остановка сердца).Принятие решений о наличии или отсутствии непосредственной угрозы жизни может быть трудным. Имеются данные о том, что важные клинические признаки неотложных проблем с дыхательными путями, дыханием, кровообращением или неврологическими проблемами могут быть легко пропущены, неверно истолкованы или неправильно обработаны в условиях неотложной помощи в больничной практике ^{1, 2} ; риск клинических ошибок на догоспитальном этапе, вероятно, будет выше.

К счастью, существуют обычные ситуации для наиболее ожидаемых неотложных состояний.К ним относятся одышка, боль в груди, боль в животе, коллапс, кому и судороги (вставка 1)

Вставка 1

Общие экстренные вызовы

• Кома

• Затруднение дыхания

• Боль в груди

• Коллапс с гипотонией

• Коллапс с измененным сознанием

• Желудочно-кишечное кровотечение

• Боль в животе

• Головная боль

• Изъятия

ПРИЗНАНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ПАЦИЕНТА ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ

Существует ряд отличных справочных текстов и ресурсов, описывающих приоритеты и немедленные действия для оценки пациентов с острым недомоганием в больнице и в условиях общей практики. ^{3– 10} Предлагаемые подход и методы одинаково применимы в догоспитальных условиях с ограниченными ресурсами и во время транспортировки в больницу. Точно так же подход ABCDE, преподаваемый на стандартных курсах жизнеобеспечения, применим как к неотложной медицинской помощи, так и к реанимации после остановки сердца и лечению серьезной травмы. Этот структурированный подход проиллюстрирован на рисунке 1. Он отражает центральную доктрину неотложной помощи, согласно которой немедленная оценка и лечение опасного для жизни состояния не требуют точного диагноза.Это также иллюстрирует важность рассмотрения возможности раннего перехода к окончательной медицинской помощи с неотложной помощью по сравнению с реанимацией в пути.

Рисунок 1

Структурированный подход к выявлению пациентов с положительным результатом первичного обследования.

Убедившись, что место действия безопасно, практикующий должен стремиться провести быстрое первичное обследование (вставка 2). У многих пациентов первичное обследование может быть завершено очень быстро. Обычными путями остановки сердца при неотложных медицинских состояниях являются обструкция дыхательных путей, дыхательная недостаточность, недостаточность кровообращения и неврологическая недостаточность.Целью первичного обследования является поиск свидетельств этого, чтобы нацелить конкретные реанимационные мероприятия.

Вставка 2

Экспресс-первичное обследование

Оценка дыхательных путей

• Имеются ли признаки обструкции дыхательных путей (шумное дыхание, стридор, обструктивный респираторный паттерн)?

• Есть ли нарушение защиты дыхательных путей (скопление секрета, отсутствие самопроизвольного глотания)?

• Есть ли признаки отека слизистой оболочки (анафилаксии) или аспирации инородного тела?

Оценка дыхания

• Есть ли признаки повышенной работы дыхания (тахипноэ, использование дополнительных мышц, рецессия)?

• Есть ли признаки гипоксии или утомляемости (цианоз, слабое дыхательное усилие)?

• Имеются ли признаки пневмоторакса, астмы, анафилаксии, сердечной недостаточности, пневмонии или хронической обструктивной болезни легких?

Оценка обращения

• Есть ли признаки кровотечения (гематемезис, малаена, скрытое кровотечение)?

• Имеются ли признаки шока (тахикардия, увеличенное время наполнения капилляров, учащенное дыхание, низкое кровяное давление)?

• Есть ли у пациента признаки сепсиса (любые два: частота сердечных сокращений> 90, частота дыхания> 20 и температура> 38 ° C или <36 ° C)?

• Имеются ли признаки острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности или аритмий?

Оценка инвалидности

• Есть ли измененный уровень сознания?

• Подходит ли пациент?

• Есть ли у пациента гипогликемия?

• Есть ли признаки менингизма (скованность шеи, светобоязнь)?

• Есть ли локализующие признаки (зрачки, черепные нервы, конечности)?

Оценка воздействия

• Есть ли сыпь (крапивница, пурпура)?

• Пациент переохлажден или у него жар?

• Есть ли очевидные физические признаки хронического заболевания?

Осмотрите дыхательные пути на предмет наличия признаков обструкции и убедитесь, что пациент поддерживает и защищает дыхательные пути.Пациент без сознания подвергается значительному риску пассивной регургитации и легочной аспирации, даже если проходимость дыхательных путей поддерживается простыми методами и позиционированием. Неспособность очистить ротоглотку от крови, слюны или слизи и отсутствие спонтанного глотания указывают на нарушение защиты дыхательных путей. Хотя для ведения таких пациентов должен быть доступен полный спектр основных и расширенных вмешательств по обеспечению проходимости дыхательных путей, простых вспомогательных средств (особенно носоглоточных дыхательных путей), постурального дренажа и положения головы и шеи может быть достаточно в течение оставшейся части первичного обследования и перевода в больницу.

Чтобы оценить дыхание, обратите внимание на признаки повышенного дыхательного усилия, недостаточной вентиляции и общие физические признаки, связанные с респираторными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Повышенная частота дыхания, использование дополнительных мышц, шинирование диафрагмы и рецессия грудной стенки являются чувствительными индикаторами повышенной работы дыхания. Само по себе тахипноэ может отражать очень широкий спектр болезненных процессов, и не следует предполагать, что оно отражает проблему с дыханием при отсутствии других признаков респираторного дистресса.Если присутствует хрип, решите, возникает ли звук в основном во время вдоха ( стридор ) или выдоха (скорее всего, это связано с обструкцией нижних дыхательных путей)

Оценка кровообращения должна выявить наличие шока и системного воспалительного ответа на инфекцию. Шок — это нарушение оксигенации тканей. Классические признаки включают длительное наполнение капилляров, тахикардию, тахипноэ и стимуляцию симпатической нервной системы (бледность, потоотделение и сужение периферических сосудов).«Сепсис» относится к признакам системной инфекции (например, пневмонии, менингококковой инфекции), сопровождающейся системными воспалительными реакциями. К ним относятся частота пульса более 90, частота дыхания более 20 и температура выше 38 ° C или ниже 36 ° C. Острое желудочно-кишечное кровотечение можно пропустить, если не оценить клинические признаки кровотечения. Наконец, оценка кровообращения при неотложной медицинской помощи включает оценку сердечного ритма и поиск признаков сердечной недостаточности и дисфункции миокарда (тахикардия, 3-й или 4-й тоны сердца, систолический шум).

Оценка инвалидности включает мини-неврологическое обследование, начиная с уровня сознания, психического состояния, признаков зрачка, локализующих признаков, осанки и функции конечностей. (см. ниже). Пациент также должен подвергаться максимально возможному воздействию на наличие признаков сыпи (крапивницы или пурпуры), желтухи, анемии, точечного отека и физических проявлений хронического заболевания. Точная оценка температуры важна для определения того, лихорадит пациент или переохлажден.

реанимация

Реанимация включает в себя физические вмешательства и использование оборудования и лекарств. Еще один принцип оказания неотложной помощи заключается в том, что лечение опасных для жизни заболеваний дыхательных путей, дыхания, кровообращения и неврологических проблем должно проводиться параллельно с первичным обследованием.

Немедленно начинать лечение опасных для жизни проблем по мере их выявления.

Набор оборудования и лекарств, доступных практикующему врачу, явно повлияет на то, сколько можно сделать.Во многих случаях по пути в отделение неотложной помощи достаточно простых мер для поддержания проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Однако существуют условия, при которых немедленное лечение на месте необходимо для спасения жизни. Пациентам с анафилаксией, вдыхаемым инородным телом, остановкой сердца, инфарктом миокарда, астмой, продолжительными припадками и сепсисом, например, обычно будет полезно немедленное вмешательство на месте происшествия при наличии соответствующего оборудования и лекарств. Конкретные реанимационные вмешательства при распространенных презентациях обсуждаются далее в этой серии.

ПАЦИЕНТЫ С СЕРЬЕЗНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ, ТРЕБУЮЩИЕ НЕМЕДЛЕННОЙ ТРАНСПОРТИРОВКИ В БОЛЬНИЦУ

Существует ряд общих проблем, при которых первичное обследование может подтвердить, что состояние пациента «стабильно», но у него все еще может быть состояние, требующее немедленного лечения, обычно в больнице. Примерами являются боль в груди, окклюзия сосудов, сильная одышка, сильная боль в животе и острый неврологический дефицит. В таких случаях основное внимание уделяется быстрой доставке в больницу с оказанием всех необходимых вмешательств во время поездки.

Эти пациенты обычно выявляются во время первичного обследования и часто не требуют дальнейшего обследования. Только после того, как опасные для жизни проблемы были исключены или выявлены и вылечены, можно провести традиционный анамнез и обследование.

ВТОРИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Все пациенты с острым недомоганием должны пройти первичное обследование, чтобы определить их неотложные потребности в реанимации, но большинству пациентов, обращающихся за оценкой через службу первичной медико-санитарной помощи, скорее всего, не потребуется немедленное спасающее жизнь лечение или их срочно доставят в больницу.Настало время провести более подробное вторичное обследование. Это следует более традиционной медицинской модели анамнеза и обследования.

Любое дальнейшее клиническое обследование должно быть продиктовано анамнезом и клиническими подозрениями. Затем может быть поставлен дифференциальный диагноз и приняты дальнейшие решения относительно лечения, транспортировки и окончательного ухода.

У большинства пациентов, обращающихся за оценкой в ​​свою систему первичной медико-санитарной помощи, не будет серьезных проблем, угрожающих жизни

СИСТЕМА SOAPC

Система, которую мы приняли, в значительной степени основана на проблемно-ориентированной методологии, ¹¹

• Субъективная информация: история болезни пациента или лиц, осуществляющих уход

• Объективная информация: результаты обследования, при необходимости дополненные исследованиями и информацией из истории болезни пациента (например, из электронной карты или из истории болезни пациента).

• Анализ: ваше мнение о вероятной причине проблемы и необходимости исключения других серьезных проблем

• План

  : дальнейший уход за пациентом, включая консультации, лечение лекарствами, независимо от того, требуется ли пациенту другое медицинское учреждение или может ли он оставаться дома с соответствующим последующим наблюдением и советом «подстраховки».

• Связь с пациентами / опекунами / медицинским персоналом

Вставка 3

Система обслуживания SOAPC

• S Объективная информация: история

• O Объективная информация: экзамен, контрольные работы, протоколы

• A Анализ : рабочий диагноз или дифференциальный диагноз

• P lan: лечение и постоянный уход.

• C общение: с пациентом, лицами, осуществляющими уход, и другими медицинскими работниками.

S — СУБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА

Разработайте систему соответствующего сбора анамнеза. «Задавайте правильные вопросы, а не каждый вопрос» ¹²

История болезни — ключ к правильной оценке пациента. ¹³ Ошибки обычно связаны с неправильным сбором истории болезни.Невозможно или нежелательно исследовать каждую часть истории болезни пациента. Вместо этого важно иметь систему, которая получает ключевую информацию. Пациенту, который, вероятно, будет лечить дома, потребуется гораздо более подробный анамнез, чем пациенту, которого собираются доставить в больницу. Во вставке 4 излагаются основные части исторического анализа.

Вставка 4

Основные части истории принимая

• Подача жалоб-симптомов и прогресса

• Сопутствующие симптомы

• Предыдущие похожие симптомы

• Предыдущие проблемы со здоровьем / лекарства

• Социальный контекст (включая поддержку лиц, осуществляющих уход, алкоголь, курение, наркотики)

Подача жалобы — основная проблема для пациента.При наличии нескольких симптомов выберите основную проблему. Изучите его начало. Что делал пациент, когда это началось? Становится лучше или хуже?

Спросите о сопутствующих симптомах , имеющих отношение к основной жалобе. Например, при боли в груди спросите о тошноте, рвоте, потливости и одышке. На этом этапе задайте вопросы, относящиеся к предъявленной жалобе, например, пациенту с болью в груди, спросите о гипертонии, диабете и семейном анамнезе сердечных заболеваний.

История предыдущих эпизодов может дать важные указания по диагностике и лечению.

Необходимо изучить историю болезни вместе с текущими лекарствами пациента. У большинства пациентов будет список своих лекарств либо в виде заметок, либо на листах с повторными рецептами, либо в контейнерах для отпуска. По возможности используйте эти источники информации.

Необходимо отметить социальный контекст , поскольку он может иметь большее значение для будущего ведения пациента, чем диагноз.Есть ли опекун, который может наблюдать за пациентом? Способен ли пациент выполнять повседневные действия, такие как мытье, прием пищи, одевание и пользование туалетом?

O — ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА

Экзамен

Наиболее важные части обследования обычно могут быть выполнены, но могут быть ограничены на месте или дома у пациента. Эту неспособность должным образом обследовать пациента необходимо учитывать при принятии решений о транспортировке, направлении к специалистам и лечении.

Как и в случае с анамнезом, обследование должно быть нацелено на конкретную жалобу, но всегда должно включать показатели жизненно важных функций и общее обследование пациента и его социального контекста.

Знаки жизнедеятельности

Пульс, артериальное давление, температура, уровень сознания и сатурация кислорода легко измерить и предоставить объективные доказательства физиологии пациента во время обследования. Кто-то может возразить, что полный набор показателей жизненно важных функций не требуется в случае незначительного заболевания, но ситуация может измениться, и хорошей практикой является проведение исходных записей, особенно если пациент нездоров.Записи основных показателей жизнедеятельности также свидетельствуют о завершении соответствующего первичного обследования.

Социальный контекст

Многие болезни будут лечить дома. Однако для некоторых пациентов, особенно пожилых людей, живущих в одиночестве, даже незначительное заболевание может потребовать дополнительной социальной поддержки. Для этого может потребоваться помощь семьи, лиц, осуществляющих уход, или даже группы экстренной общественной поддержки. Важно понимать потенциальные проблемы, связанные с непосредственным окружением пациента, и уровень доступной помощи.

Общий осмотр

Идентификация «нездорового пациента» — главный навык специалистов, занимающихся неотложной медицинской помощью. Не существует единого признака, который дает «инстинктивное ощущение» того, что пациент болен, это сочетание внешнего вида и манеры поведения. Глаза следует проверить на желтуху и бледность, отметить цвет и перфузию губ и рук. Гидратацию можно оценить, проверив тургор слизистых оболочек, языка и кожи.

У нездорового пациента может быть любое сочетание признаков, перечисленных в графе 5.

Вставка 5

Некоторые признаки, обнаруженные у нездорового пациента

• Плоский аффект

• Раздражительность

• Бледность, потливость и «натянутое» лицо

• Темные и слегка запавшие глаза

• Пониженный тургор кожи

• Налет на языке и сухость во рту.

• Тахиопноэ

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВТОРИЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ

На догоспитальном этапе обследование должно быть сосредоточено на основной жалобе. Для этого может потребоваться проверка более чем одной системы. Нарушения в одной системе могут привести к появлению симптомов и признаков в другой части тела. Например, учащенное дыхание часто является признаком заболевания грудной клетки, но также является ненормальным при диабетическом кетоацидозе, шоке и некоторых отравлениях.

Дыхательная система

Используйте систему «внешний вид, ощущение и прослушивание» .

Look— Измерьте частоту дыхания и оцените, нет ли у пациента затруднений с дыханием. Обратите внимание на толчок трахеи, использование дополнительных мышц (рис. 2) или втягивание межреберных мышц. Оцените, истощается ли пациент, и обратите внимание на избыточное выделение мокроты, используйте ингалятор или домашний небулайзер.

Рисунок 2

Использование добавочных мышц дыхания.Пациент фиксирует плечевой пояс, используя мышцы шеи и плечевого пояса для увеличения груди.

Ощущение — Одинаково ли расширение грудной клетки с обеих сторон (рис. 3)

Рисунок 3

Тестирование расширения груди. Обратите внимание на то, что большие пальцы находятся над грудной стенкой.

Listen — Проверьте ударную ноту (рис. 4) и прислушайтесь к звукам дыхания с обеих сторон на вершине, в подмышечной впадине и сзади вверху, в середине и у основания (виртуальный стетоскоп Макгилла, http: // sprojects.mmi.mcgill / mvs / mvsteth.htm). Цель аускультации — определить, является ли поступление воздуха нормальным и одинаковым с обеих сторон. Нормальные звуки описываются как везикулярные. Если легкое твердое, передача звука иная, и шум подобен звукам, которые слышны при наложении стетоскопа на трахею ( бронхиальное дыхание) . Следующий шаг — оценить, есть ли добавлено звуков , это могут быть хрипы (на вдохе, выдохе или и то, и другое) или потрескивание.

Рисунок 4

Проверка ударной ноты.

Функция —У пациентов с респираторными симптомами проверьте сатурацию кислорода, а у пациентов с астмой и другими обструктивными заболеваниями легких проверьте пиковую скорость выдоха.

Вставка 6

Резюме обследования дыхательной системы

• Посмотрите на губы / язык пациента на предмет циансоза

• Измерьте частоту дыхания

• Оценить работу дыхания при одышке

• Проверить трахею и вены шеи

• Проверить расширение сундука

• Чековая ударная нота

• Слушайте звуки дыхания

Сердечно-сосудистая система

В тех случаях, когда основная жалоба пациента не связана напрямую с сердечно-сосудистыми нарушениями, проверка этой системы по-прежнему является хорошей практикой.Время наполнения капилляров, частота сердечных сокращений и артериальное давление будут минимальными для больного пациента.

Посмотрите — Пациент бледен? Они потеют? Кожа липкая? Тургор кожи в норме? Посмотрите в рот — слизистые оболочки сухие?

Проверьте вены шеи, полны они или нет?

Проверьте пульс на яремной вене (рис. 5).

Рисунок 5

Проверка пульса на яремных венах.Пациент находится под углом 45 °. Мышцы шеи расслабились.

Feel— Проверьте время наполнения капилляров. Обратите внимание на частоту пульса, ритм и характер. Пощупайте периферические импульсы (рис. 6). Обратите внимание на отек лодыжки. Проверьте икры на нежность и припухлость.

Рисунок 6

Проверка пульса стопы.

Слушайте — Измерьте артериальное давление. Слушайте тоны сердца (виртуальный стетоскоп Макгилла) и у основания легких на предмет потрескивания (отека легких).

Желудочно-кишечный тракт

Увлажнение, питание и осмотр рта и языка являются частью общего обследования пациента. Осматривая рот, нюхайте дыхание. Foetor — характерный запах изо рта у нездорового пациента. Если пациент жалуется на боли в животе, следует также обследовать грудную клетку.

Все книги по хирургическому обследованию подчеркивают важность обнажения всей брюшной полости, включая гениталии.В условиях сообщества применяется тот же принцип, но это может быть сложно сделать из-за условий и отсутствия сопровождающего. Если условия не позволяют провести полное обследование, важно признать, что обследование не завершено. Ректальное и вагинальное обследование еще более проблематично. Без надлежащего согласия пациента, конфиденциальности и сопровождения эти обследования не должны проводиться.

Полное обследование брюшной полости может быть затруднено дома у пациента, особенно если нет сопровождающего.Если у вас нет возможности провести полное обследование, учтите это при составлении плана лечения.

Цель обследования — определить, есть ли признаки состояния, требующего обследования в больнице. Особенно важны признаки перитонита, кишечной непроходимости или сосудистой патологии.

Брюшная полость исследуется с помощью системы « look feel listen».

Посмотрите на вздутие и обратите внимание, как движется живот.Попросите пациента покашлять. Боль при движении и кашле — хороший индикатор раздражения брюшины. Обратите внимание на шрамы, отеки и грыжи.

Сначала осторожно пощупайте , чтобы попытаться обнаружить любую жесткость в мышцах живота. Если есть воспаление брюшины, то вышележащие мышцы будут защищать эту область, это известно, что защищает . Определите области максимальной нежности. Другой признак раздражения брюшины болезненность при перкуссии .Поместите пальцы на область нежности и постучите ими пальцами другой руки (рис. 7). Боль во время этого теста указывает на раздражение брюшины.

Рисунок 7

Вызывающая болезненность при перкуссии, хороший признак раздражения брюшины.

Если нежная пальпация не болезненна, то пальпируйте более глубоко, пытаясь найти какие-либо образования. Проверьте увеличение печени и селезенки. Проверьте пах на наличие опухолей, которые могут указывать на грыжу (она может быть довольно маленькой).

Слушайте на предмет звуков кишечника. Если они отсутствуют, это вызывает тревогу. Они могут увеличиваться при гастроэнтерите, но при обструкции, а также при увеличении они могут быть более высокими или звенящими по качеству.

Центральная нервная система

Скрининг Если пациент в сознании, может рассказать полный анамнез и нормально ходить, может держать руки в вертикальном положении с закрытыми глазами (рис. 8), может стоять на каждой ноге с закрытыми глазами, имеет нормальную мимику и глаза. движений нет тяжелого неврологического дефицита.Этого скринингового теста недостаточно для тех, у кого есть первичная неврологическая жалоба.

Рисунок 8

(A) Выколотка пронатора. Пациент вытягивает руки ладонями вверх. (B) у пациентов с легкой слабостью конечностей рука смещается вниз и пронатируется (ладонью вниз).

Тесты высших психических функций являются чувствительным индикатором острой неврологической дисфункции, но они не столь специфичны, поскольку очень часто связаны с уже существующими проблемами.Например, пожилой пациент может не полностью ориентироваться, но это вполне может быть связано с деменцией. Поэтому важно искать информацию о предыдущем уровне функций и любых изменениях. Всегда серьезно относитесь к мнению опекуна о внезапном ухудшении психических функций.

Запишите ориентацию во времени, месте и человеке, а также оценку комы Глазго (см. Веб-сайт журнала http://www.emjonline.com/supplemental). Сокращенный балл психологического теста представлен более подробно (см. Вставку 7).Это особенно полезно для пожилых пациентов, особенно если есть доступ к предыдущим записям. Пациенты должны иметь 8/10 баллов.

Вставка 7

Сокращенный балл психического теста

• Сколько тебе лет?

• Какая у вас дата рождения?

• Который час?

• Какой сейчас месяц?

• Какой сейчас год?

• Где мы?

• Имя королевы?

• Начало Первой мировой войны (или Второй мировой войны)

• Отзыв адреса (например, 42 West Street)

• Обратный отсчет от 20 (20, 19, 18 и т. Д.)

Обследование основных неврологических проявлений может быть адаптировано в зависимости от ситуации.

У пациента с внезапным появлением головной боли (см. «Головная боль» в неврологической статье) очень важно провести полное общее обследование. Показатели жизнедеятельности, включая пульс, артериальное давление и температуру, могут дать подсказки. Необходимо провести полное обследование всего тела на предмет наличия каких-либо признаков сыпи. Следует исследовать светобоязнь и скованность шеи (рис. 9). Другие признаки, такие как болезненность мышц и признаки Кернига, могут быть проверены (см. Веб-сайт журнала http://www.emjonline.com/supplemental).

Рисунок 9

Ищу жесткость шеи. Пациента сначала просят опустить шею к груди, и он отмечает боль. Во второй части экзамена экзаменатор пассивно сгибает шею и оценивает сопротивление. Если активные движения очень болезненны и ограничены, пассивные движения следует исключить.

У пациента с острым инсультом основное внимание будет уделяться определению степени дефицита и сохранению жизненно важных функций, таких как защитные рефлексы дыхательных путей.

Детальное обследование нервной системы обычно делится на тестирование функции черепных нервов , нервов, которые обеспечивают двигательную и сенсорную функцию головы и шеи (или структур, происходящих из этой области эмбриона), и тестирование неврологическая функция конечностей.

СКРИНИНГ ЧЕРЕПНОГО НЕРВА (CN)

CN 1 Запах обычно не тестируется в аварийной ситуации.

CN2 Оценка зрения должна включать оценку остроты зрения, поля зрения по конфронтации (рис. 10), реакции зрачков и, при необходимости, фундоскопию.

Рисунок 10

Скрининг поля зрения конфронтацией. Глаза пациента и экзаменатора закрыты, и пациент смотрит в нос экзаменатора. Поля пациента сверяются с полями экзаменатора.

CN 3,4,6 Движения глаз исследуются для выявления диплопии.

CN 5 Попросите пациента открыть нижнюю челюсть, преодолевая сопротивление вашей руки. Проверьте ощущения на лбу, щеках и челюсти.

CN7 Ищите симметрию, когда пациент прищуривает глаза, хмурится, приподнимает брови, показывает зубы и надувает щеки (рис. 11).

Рисунок 11

Проверка функции CN7 (лицевого нерва).

CN8 Осторожно потрите пальцами каждое ухо, спрашивая пациента, слышат ли они и есть ли разница между ушами.

CN9 / 10 Попросите пациента открыть рот и сказать «ааа».Оцените движение язычка. Проверить рвотный рефлекс. Если очевидного дефицита нет, оцените глотание, попросив пациента сделать глоток воды.

CN12 Попросите пациента высунуть язык.

CN11 Попросите пациента пожать плечами и проверить силу этого движения.

ТЕСТИРОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЙНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Цель состоит в том, чтобы оценить силу и тонус мышц, сравнить ощущения с каждой стороны, проверить рефлексы, а затем проверить координацию, равновесие и, если возможно, походку.

Мышечный тонус оценивается путем сгибания и разгибания локтей, запястий и коленей.

Мышечная сила Первоначальный скрининговый тест на мышечную силу удерживания обеих рук описан выше (рис. 8). Затем оцените мощность основных групп, воздействующих на основные суставы.

Sensation Используйте тупой предмет для оценки прикосновения (доступны специальные одноразовые очки для одноразового использования пациента). Сравните ощущения в обеих конечностях. Пациенты все еще могут что-то чувствовать, даже если имеется сенсорный дефицит.Вы ищете качественной разницы в ощущениях. (рис 12).

Рисунок 12

Проверка ощущения (острый / тупой). Сравните ощущения в одинаковых областях на каждой конечности. Вы ищете измененное ощущение в распределении нерва / нервного корешка / или центрального поражения.

Сравниваются рефлексы .

Координация может быть оценена с помощью пальца на носу (рис. 13).

Рисунок 13

Пальчиковый тест на координацию.

Баланс проверяют, попросив пациента встать на каждую ногу с закрытыми глазами. При проведении этого теста важно держать пациента за руки, и у многих пациентов это может быть невозможно (рис. 14).

Рисунок 14

Балансировка на одной ноге с закрытыми глазами — это проверка многих неврологических путей, включая проприоцепцию, силу нижних конечностей, равновесие и общую силу пациента.

Ухо, нос и горло

ЛОР обследование является неотъемлемой частью обследования больного взрослого и особенно нездорового ребенка. Осмотрите горло и миндалины, нащупайте на шее лимфатические узлы и проверьте барабанные перепонки. Если пациент жалуется на затруднение глотания, понаблюдайте за тем, как он пьет немного воды. Подробно о ЛОР-проблемах читайте в статье.

МЫШЕЧНО-СКЕЛЕТНАЯ ЧАСТЬ

История покажет, связана ли проблема с недавней травмой или нетравматической проблемой.Это очень важное различие для пациентов с симптомами опорно-двигательного аппарата, поскольку диапазон диагностики сильно различается. У пациента, не имевшего травм в анамнезе, необходимо учитывать, связана ли боль с сепсисом, ишемическими или сосудистыми проблемами, или возникла ли боль в позвоночнике, сердце / груди или брюшной полости.

Общий

У пациента без травм проверьте температуру и пульс.

Снова используется внешний вид , система перемещения .Путем внимательного осмотра и пальпации вы можете определить местонахождение поврежденной области , двигаясь, можно определить структуру, которая может быть повреждена.

Посмотрите на опухоль, синяк, покраснение и деформацию.

Feel Пальпацию следует начинать с наиболее болезненных участков. Часто проверка сустава над травмой — хороший способ завоевать доверие пациента.

Перемещение влечет за собой проверку активного и пассивного диапазона сустава (ограничения указывают на проблему сустава). Движение с сопротивлением оценивает функцию мышц, а стресс-тестирование проверяет связки. Отметьте функцию (например, может ли пациент ходить). Проверьте функцию дистального нерва и пульс.

Подробности обследования опорно-двигательного аппарата можно найти в стандартных текстах. ^{14, 15}

Признаки перелома включают болезненность костей и ограничение подвижности. Многим пациентам с травмами опорно-двигательного аппарата потребуется рентгенография. Однако там, где нет деформации и сосудисто-нервных проблем, рентгенограмма может быть отложена до наиболее удобного для пациента и службы экстренной помощи времени.Простые шины и анальгезия дадут вам время сделать рентгенограмму в наиболее подходящее время.

A — АНАЛИЗ

Принятие решений и диагностика — необходимое зло. Необходимо, поскольку невозможно принять решение о лечении без рабочего диагноза, и зло, поскольку принятие клинического решения может быть неточным. Диагноз ставится путем обобщения имеющейся у вас информации. Каждый «бит» информации будет иметь разный вес. Некоторые особенности, как в анамнезе, так и при осмотре, будут иметь такое большое значение, что поставить диагноз будет легко (рис. 15).

Рисунок 15

Принятие диагностического решения. Характеристики в анамнезе и обследовании, как положительные, так и отрицательные, имеют разный «вес», помогая вам поставить рабочий диагноз. Постарайтесь использовать все важные выводы, а не полагаться на одну точку. Однако некоторые выводы будут иметь такое большое значение, что их нельзя игнорировать (красные флажки).

Навык диагностики заключается, во-первых, в получении правильной информации, а во-вторых, в способности «взвесить» доказательства.Это должно позволить вам отнести пациента к одной из пяти диагностических категорий:

• Группа 1: высокая вероятность серьезного заболевания, требующего госпитализации.

• Группа 2: некоторые признаки или симптомы, которые могут указывать на серьезное заболевание, требующие дальнейшего исследования или периода наблюдения

• Группа 3: высокая вероятность заболевания, которое можно лечить дома.

• Группа 4: неспецифические симптомы без признаков серьезного заболевания в настоящее время.Пациента можно лечить дома с советом обратиться за дополнительной помощью, если симптомы ухудшатся.

• Группа 5: отсутствие признаков нового заболевания, но озабоченность по поводу социальной поддержки и способности справляться

Если вы не уверены в диагнозе, будет доступен ряд опций.

• Направить пациента в больницу

• Спросите другого мнения

• Обратиться за советом по телефону (или телемедицине)

• Дайте начальное лечение, вернитесь в течение нескольких часов и проведите повторную оценку.

• Проведите начальное лечение и посоветуйте пациенту обратиться за советом, если состояние не следует прогнозируемому течению, если симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы.

Действия, которые вы предпримете, зависят от болезни, серьезности возможных альтернативных диагнозов, местонахождения пациента, ваших возможностей и ресурсов, а также социального контекста. Например, если есть неуверенность в диагнозе у пациента с центральной болью в груди, его следует направить или доставить в больницу.Точно так же молодого человека с неспецифическими абдоминальными симптомами и признаками лучше всего лечить путем активного наблюдения дома.

ИССЛЕДОВАНИЕ

Есть несколько расследований, которые обычно доступны в сообществе. К ним относятся анализ мочи, тестирование на беременность и анализ глюкозы в капиллярной крови. В будущем этот список, вероятно, будет включать в себя прикроватные тесты, такие как сердечные тропонины, d-димеры и белки острой фазы, такие как C-реактивный белок.

P — ПЛАН

Не каждый пациент точно попадает в одну из пяти категорий, перечисленных выше, но это хорошая основа, которая может служить ориентиром для лечения и рекомендаций.

Большинство пациентов в группах 1 и 2 необходимо будет доставить в больницу. Некоторых из группы 2 можно наблюдать дома, особенно если в общине доступны современные диагностические средства. В настоящее время это редкость.

Пациенты группы 3 будут лечиться дома в соответствии с местными правилами и указаниями группы пациентов.

Многие из группы 4 будут лечиться дома с соответствующим симптоматическим лечением и четкими советами по поводу дальнейшего обследования, если симптомы не исчезнут.

Ведение пациентов 5-й группы с социальными проблемами и проблемами ухода за больными затруднено. Во многих районах сейчас действуют очень активные группы социальной поддержки, которых можно вызвать для оценки состояния пациента дома.

C — СВЯЗЬ

Эта последняя фаза консультации — самая важная часть всего эпизода.Практикующие должны общаться с пациентом, лицами, осуществляющими уход, другими частями системы неотложной помощи и терапевтом пациента.

Общение с пациентом и опекунами жизненно важно. Убедитесь, что они согласны с вашей интерпретацией предоставленной информации. Убедитесь, что они понимают ваш диагноз и планируемое лечение. Спросите, есть ли у них вопросы. Убедитесь, что все понимают, что делать, если симптомы ухудшатся или не улучшатся, как вы предсказывали. Этот процесс называется « страховочная сетка » (вставка 8).

Вставка 8

Защитная сетка

• Подтвердить информацию

• Подтвердите понимание планов лечения

• Спросите, есть ли у пациента вопросы

• Убедитесь, что они знают, что, как и когда обращаться за дополнительным советом.

Связь с другими частями системы здравоохранения является неотъемлемой частью экстренной консультации.Очень важно хорошо записать консультацию. Используйте ту же систему SOAPC для записи своих выводов и составления плана лечения. Об этом следует уведомить терапевта пациента.

Возможно, вам потребуется проконсультироваться с другими частями аварийной системы. Дополнительное мнение или совет можно получить по телефону. Некоторые системы неотложной помощи могут иметь каналы телемедицины.

СВОДКА

В этой статье описана система оценки пациента, которая следует установленным схемам сбора информации, ведущей к рабочему диагнозу.

Разработка и отработка вашей собственной системы требует времени и опыта. Многие читатели уже разработали свои собственные методы исследования. Тем, кто впервые проходит клиническое обследование, потребуется обучение и практика.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Пита Дрисколла, Колвилла Лэрда и Малкольма Вулларда за их подробные и полезные комментарии. Мы благодарим Джона Уильямса и Глиниса Тейлора, отдел медицинской иллюстрации, Северная больница общего профиля, за их художественные работы и фотографии.

ССЫЛКИ

1. ↵

   McQuillan P , Pilkington S, Allan A, et al. Конфиденциальный запрос о качестве медицинской помощи перед поступлением в отделение интенсивной терапии. BMJ1998; 316: 1853–8.

2. ↵

   Buist MD , Moore GE, Bernard SA, et al. Влияние бригады скорой медицинской помощи на снижение заболеваемости и смертности от неожиданной остановки сердца в больнице: предварительное исследование.BMJ2002; 324: 387–90.

3. ↵

   Avery A , Pringle M. Неотложная медицинская помощь в общей практике. BMJ1995; 310: 6.

4. Формы AS , Martin PB, Bouchier-Hayes TAI. Неотложные состояния в общей врачебной практике, 4-е изд. Чтение: Librapharm, 1999.

   .

5. Sprigings D , Chambers J. Острая медицина, 3-е изд. Оксфорд: Blackwell Science, 2001.

6. Группа расширенного жизнеобеспечения . Неотложная медицинская помощь: практический подход. Лондон: BMJ Books, 2001.

   .

7. Ramrakha P , Мур К. Оксфордский справочник по неотложной медицине. Oxford: Oxford University Press, 1997.

   .

8. Wyatt JP , Illingworth RN, Clancy MJ, et al. Оксфордский справочник по неотложной медицинской помощи.Oxford: Oxford University Press, 1999.

   .

9. Darwent M , Gregg R, Higginson I, et al. Что делать при неотложной медицинской помощи. Лондон: Издательская группа BMJ, 1997.

   .

10. ↵

    Greaves I , Porter K. eds. Добольничная медицина: принципы и практика оказания неотложной помощи. Лондон: Арнольд, 1999.

    .

11. ↵

    Палмер КТ .Примечания для MRCGP, 3-е изд. Oxford: Blackwell Science, 1998.

    .

12. ↵

    Хоффбранд BI . Долой обзор системы: призыв к экономии. BMJ1989; 298: 817–19.

13. ↵

    Фрейзер RC . Диагностический процесс. В кн .: Клинический метод — подход общей практики. 3-е изд. Оксфорд: Баттерворт Хейнманн, 1999.

14. ↵

    Wardrope J .Английский Б. Проблемы опорно-двигательного аппарата в неотложной медицине. Oxford: Oxford University Press, 1998.

    .

15. ↵

    Макрей Р . Клиническое ортопедическое обследование. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 1997.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

2. Fraser RC, изд. Клинический метод — подход общей практики. 3-е изд. Оксфорд Баттерворт Хейнманн, 1999.

3. Манро Дж. Ф., Кэмпбелл И. В..Клиническое обследование Маклауда. 10-е издание. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 2000.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

1. Hopcroft K, Forte V. Сортировщик симптомов. Оксфорд: Radcliffe Medical Press, 1999.

2. Продавец RH. Дифференциальная диагностика общих жалоб. 4-е изд. Пенсильвания: WB Saunders, 2000.

3. Bouchier IAD, Ellis H, Fleming PR.Индекс дифференциальной диагностики Френча. 13-е изд. Оксфорд: Баттерворт Хейнеман. 1996.

4. Тейлор РБ. Десятиминутное руководство по диагностике. Филадельфия: Липинкотт Уильямс, 2000.

abc — Викисловарь

Альтернативные формы [править]

Произношение [править]

• IPA ^(ключ) : / abeseː /, [æb̥eˈseːˀ]

Существительное [править]

abc c ( определенное число в единственном числе abc’en , неопределенное во множественном числе abc’er )

1. ABC (букварь для обучения латинскому алфавиту и первым элементам чтения; основы любого предмета)

Inflection [править]

Этимология [править]

После первых трех букв латинского алфавита.

Произношение [править]

Существительное [править]

abc n ( бесчисленное количество )

1. алфавит

   Синоним: alfabet

Произношение [править]

Существительное [править]

abc m ( множественное число abc )

1. Азбука, основы, основы, рудименты

   l ‘ abc des mathématiques — рудимент математики

Анаграммы [править]

итальянский [править]

Этимология [править]

Заимствовано с англ.

Существительное [править]

abc м ( неизменный )

1. ABC, алфавит

   Синоним: abbiccì

Анаграммы [править]

Среднеанглийский [править]

Существительное [править]

abc

1. Альтернативная форма abece

Норвежский букмол [править]

Титульный лист «Abc Bok», первого сборника алфавитов на норвежском языке, написанного Андреасом Аустлидом.

Альтернативные формы [править]

Этимология 1 [править]

Первые три буквы норвежского алфавита: A, B и C.

Произношение [править]

Существительное [править]

abc f или m ( определенное единственное число abc-a или abc-en , неопределенное множественное число abc-er , определенное множественное число abc — определенное множественное число abc)

1. ABC (азбука для обучения латинскому алфавиту и первым элементам чтения и правописания)
   • 1909 , Александр Л.Kielland, Breve til hans datter , page 144:

     paa bogstavet E stod i gamle tyske ABC’er 2 dyr: Esel og Elephant

     на букву E в старых немецких алфавитах стояли 2 животных: осел и слон

   • 1989 , Ebba Haslund, Med vingehest i manesjen , page 50:

     Foreldreaksjonen mot samnorsk… oppfordret til retting av samnorskformene i skolebarnas ABC’er

     Родительская реакция… школьная детская Азбука

   • 2004 , Fredrik Skagen, En by som ingen ainnen :

     jeg kunne [lese] for jeg begynte i første klasse, og det var kjedelig å høre på når andre elever stotretom avc-en 1572 Я умел [читать] до того, как пошел в первый класс, и было скучно слушать, как другие ученики спотыкаются по разделам азбуки

   • 2008 , Karsten Alnæs, Bakenfor all farger :

     vi hadde lært bokstavene og tallene, дабы не использовать ABC или fylt ut atskillige skrivebøker

     , мы выучили буквы и цифры, прочитали несколько буклетов и заполнили наши буклеты.

   Синонимы: abc-bok, stavebok

2. (образно) базовые знания предмета
   • 1911 , Fredrik Viller, Gamle Friks diamant , page 66:

     det hører jo til en politimands ABC, at han bør mistænke alle, saalænge den skyldige ikke er opdaget

     , что принадлежит полиции ABC следует подозревать всех, пока не будет обнаружен виновник

   • 2006 , Kjell Ola Dahl, Lindeman & Sachs , page 465:

     det er jo børsens ABC: Man selger i hausse og kjøper i baisse

     это ABC фондовой биржи: вы продаете hausse и покупаете на baisse

   • 2008 18 июля askerfotball.№ :

     «Счет был получен после атаки, которая была взята прямо из футбольной азбуки» — типичная фраза в футболе. газеты

   vitenskapens og politikkens abc

   Азбука науки и политики

   kunne sin abc — знай свой ABCs

   kunne mer enn sin abc — знайте больше, чем ваши ABC (чтобы понять многие вещи)

3. учебник, содержащий элементарные знания по теме или предмету

   abc для førerprøven — ABC для экзамена по вождению

   abc для приготовления пищи — ABC для приготовления пищи

   Синонимы: grunnbok, lærebok

4. (редкий) алфавит (набор букв, используемых при написании на языке)

Примечания по использованию [править]

Чаще всего с заглавной буквы, за исключением склоняемых окончаний.

Этимология 2 [править]

Первая буква каждого термина; atom , biologisk и kjemisk , заимствованы из англоязычного английского atomic , биологического и химического .

Прилагательное [править]

abc

1. (оружие) Инициализм атом-, биологиск и кемиск : («атомное, биологическое и химическое») три основные категории оружия массового уничтожения.

Производные термины [править]

Ссылки [править]

Норвежский нюнорск [править]

Альтернативные формы [править]

Существительное [править]

abc f ( определенное единственное число abc-a , неопределенное множественное число abc-er , определенное множественное число abc-ene )

1. ABC (часто в книжной форме)
2. алфавит

Примечания по использованию [править]

Часто пишется с заглавной буквы, за исключением наклонной части.

Ссылки [править]

Произношение [править]

Существительное [править]

abc n ( без отклонения )

1. 101 (базовые знания)

   Синоним: podstawa

Дополнительная литература [править]

• abc в польских словарях в PWN

португальский [править]

Альтернативные формы [править]

Существительное [править]

abc m ( множественное число abcs )

1. ABC (алфавит)
2. ABC (рудименты)

Испанский [править]

Существительное [править]

abc m ( множественное число abcs )

1. Альтернативная форма abecé

Дополнительная литература [править]

Парамедики Тампа-Бэй часами ждут в больничных отсеках, в то время как пациенты ждут открытия койки скорой помощи

ТАМПА, Флорида.- Число госпитализаций из-за COVID-19 стало рекордным в районе залива Тампа. Четверг возглавил список по наибольшему количеству госпитализаций в любой момент пандемии, а затем пятница вышла на первое место.

Конечно, с увеличением количества госпитализаций растет и количество вызовов службы экстренной помощи, и машин скорой помощи. Компании скорой помощи в районе Тампа-Бэй сейчас сталкиваются с одним из самых долгих периодов ожидания, когда они прибывают, чтобы отвезти пациентов.

Когда скорая помощь везет пациента в больницу, их работа не заканчивается, пока пациент не будет зарегистрирован и не попадет на больничную койку.В обычное время этот процесс занимает 30 минут, а сейчас занимает несколько часов.

«Ожидание может занять от 30 минут до 5 часов», — сказала Клара Рейнольдс, президент и генеральный директор кризисного центра Тампа-Бэй.

Кризисный центр Тампа-Бэй владеет и управляет Transcare, одной из нескольких служб скорой помощи в округе Хиллсборо.

Рейнольдс говорит, что еще 1 апреля Transcare приняла 175 звонков на транспортировку. Затем вчера, 5 августа, они забрали 291.

«Не все из них напрямую связаны с COVID, но у нас есть много людей, которые жалуются на симптомы, которые могут быть связаны с COVID», — сказал Рейнольдс.

Проблема в том, что многие другие транспортные системы сталкиваются с таким же притоком, который создает серьезные резервные копии в наших больницах в районе Тампа-Бэй. Пациенты дольше ждут места для койки, что связывает бригады скорой помощи в больничных отсеках. Это приводит к увеличению количества пропущенных звонков.

«Иногда из-за времени ожидания мы пропускаем больше звонков, чем можем обслужить», — сказал Рейнольдс.

И это происходит по всему Тампа-Бэй. Доктор Эндрю Уилсон, главный врач и врач скорой помощи больницы Morton Plant North Bay в округе Паско, говорит, что время ожидания тоже может быть там.

«В моем конкретном отделении скорой помощи 28 коек и небольшая зона быстрого доступа. У нас может быть от 40 до 50 пациентов в любое время, потому что мы очень заняты. И поэтому эти пациенты оказываются в коридорах, других местах, где бы мы ни оказывали помощь », — сказал д-р Уилсон.

Но он делится важным сообщением о том, что если вы действительно имеете дело с чрезвычайной ситуацией, они вас поймают!

«У нас все еще был острый инфаркт. То, что мы называем стволом, пройдите через парадную дверь.Мы немедленно смогли поместить этого пациента в место, подходящее для оказания медицинской помощи », — сказал доктор Уилсон.

Это сообщение одинаково для всех больниц в районе залива. Но они также призывают людей, если ситуация не складывается, отправиться куда-нибудь еще.

«У нас мало кадров, наши отделения скорой помощи полны, и если вы приходите в отделение, у вас растяжение лодыжки и вы хотите, чтобы вас видели, да, вы можете ждать дольше, чем обычно», — сказал Джон Курис. , Президент и главный исполнительный директор больницы общего профиля Тампы.

В заявлении AdventHealth они призывают пациентов избегать ER для тестирования COVID-19:

«Мы призываем людей, нуждающихся в тесте на COVID-19, избегать скорой помощи, если у них нет проблем с дыханием. Это позволит клиническому персоналу поддерживать достаточный потенциал для пациентов, нуждающихся в помощи при критических травмах и дополнительных неотложных медицинских состояниях. Люди могут пройти тестирование на COVID-19 в ближайшем отделении AdventHealth Centra Care или AdventHealth Express Care в отделении Walgreens.Если они проживают в Харди или округе Хайлендс, они могут пройти тестирование на COVID-19 в отделении AdventHealth Promptcare ».

AdventHealth Представитель

BayCare также выразила свои большие объемы в этом заявлении:

«На этой неделе мы достигли мрачной вехи: в наших 14 больницах неотложной помощи находится больше пациентов с COVID-19, чем когда-либо с начала пандемии. Так было и в наших отделениях неотложной помощи. Сохранение такой огромной нагрузки на пациентов из-за COVID-19 ограничивает нашу способность предоставлять полный набор медицинских услуг.Чтобы помочь переместить имеющиеся ресурсы туда, где они больше всего необходимы в настоящее время, мы приостановили все плановые операции в больницах округа Хиллсборо и приостановили плановые операции в округах Полк и Пинеллас, которые требуют ночевки. С большой осторожностью мы установили временные палатки возле некоторых из наших больниц, чтобы помочь в сортировке пациентов, проходящих через отделения неотложной помощи . Мы делимся этой информацией, чтобы подчеркнуть важность каждого отдельного практикующего протокола безопасности.Мы настоятельно рекомендуем тем, кто имеет право на вакцинацию от COVID-19. Вакцина не является надежной, но оказывается очень сильным сдерживающим фактором для развития серьезных осложнений COVID-19, включая вариант Дельта. ”

Представитель BayCare

Они предлагают такие варианты, как неотложная помощь, телемедицина и запись на прием к вашему лечащему врачу. И они также продвигают вакцинацию.

«Вакцины абсолютно рабочие.Да, иногда случаются прорывы, и некоторые пациенты все еще болеют, несмотря на вакцинацию, однако они постоянно реже болеют и с меньшей вероятностью попадут в отделения интенсивной терапии », — сказал доктор Уилсон.

А для тех, кто борется с проблемами психического здоровья, кризисный центр Тампа-Бэй настоятельно рекомендует позвонить в их систему 211.

«Для тех, кто борется с эмоциональным кризисом, который может использовать систему 911, подумайте о том, чтобы позвонить по номеру 211. Именно здесь, в вашем районе, в кризисном центре Тампа-Бэй, мы можем предоставить вам дополнительную помощь и поддержку. это может уберечь вас от того отделения неотложной помощи, — сказал Рейнольдс.

Чтобы получить информацию о том, как сделать прививку от COVID-19 в вашем районе, щелкните здесь.

Как COVID-19 улучшил работу отделения неотложной помощи для пациентов

После пандемии COVID-19 посещение отделения неотложной помощи становится более высокотехнологичным.

«Сколько у нас в зале ожидания?» — спрашивает доктор Ник Ципис, младший медицинский директор Шведского медицинского центра ER.

«Три, четыре, пять», — отсчитывает медсестра.

Прямо сейчас, когда пациент приходит в отделение неотложной помощи, это может идти медленно.Они встречают медсестру, которая вводит их в систему и проверяет их жизненно важные показатели. Затем они ждут и ждут.

«Они как бы просто сложены в соответствии с порядком их поступления, за исключением людей, которые очень, очень больны, которые соответствуют определенным критериям, которых сразу же отправляют обратно в палату в отделение неотложной помощи», — сказал Ципис.

Но в Шведском медицинском центре недалеко от Денвера, штат Колорадо, технологии ускоряют этот процесс. Введите: виртуальная сортировка.

Они установили демонстрацию, чтобы показать нам, как это работает.Теперь, когда пациент приходит в отделение неотложной помощи, врач может присоединиться к процессу регистрации на iPad.

«Вот камера с пациентом, и мы обмениваемся историей здесь и обратно между нами двумя, в то же время на этом компьютере у меня есть доступ ко всем записям пациента», — сказал Ципис.

В спине врач слушает, немедленно оценивает и действует, иногда заказывая лаборатории, анализы, рентген, иногда обезболивающие. Сейчас сотрудники в основном используют его в самое загруженное время.

«Мы все еще можем сэкономить в среднем около 10 минут. И это только в начале визита», — сказал он.

Эти 10 минут могут иметь решающее значение. Исследования показывают, что в 2021 году в реанимацию будет обращаться меньше, но более слабых пациентов.

Виртуальная сортировка появилась в то время для Швеции, где они, как и многие другие больницы по всей стране, пытались не отставать от большого количества поступающих пациентов с COVID-19. немного менее страшно для пациентов, которые его избегали.

Многие не хотели ехать в больницу, потому что не хотели контактировать с коронавирусом.

Виртуальная сортировка пациентов оказалась настолько успешной, что теперь HCA, их материнская компания, которой принадлежит более 188 больниц по всей стране, также внедряет ее в своих ER.

Впервые мы встретились с доктором скорой помощи Ником Циписом 15 месяцев назад. Затем он показал нам, как врачи используют новую технологию защищенной конференц-связи под названием Zoom, «которая только набирала популярность, чтобы посещать пациентов.

«В некотором смысле я не могу поверить, что 15 месяцев пролетели, а в других отношениях я не могу поверить, что прошло всего 15 месяцев», — сказал он.

С тех пор COVID-19 пнул дверь для приема телемедицины, говорит он, подготовив почву для подобных изменений.

Те пациенты, которые не готовы совершить технический скачок, могут подписываться по старинке.

Одно не меняется: виртуальная сортировка не заменяет врачей, которые решают, что не так и как лечить пациента.

«Мне нравится видеть пациентов лично. Я не пытаюсь отказываться от этого», — сказал он.

Первоначально эта история была опубликована Линдси Тейс на Newsy.com.

Хроническая нехватка сельских врачей могла бы видеть виртуального специалиста для наблюдения за отделением неотложной помощи Кэтрин

Врачи и медсестры отделения неотложной помощи в городке Кэтрин на Северной территории могут находиться под наблюдением виртуального специалиста за тысячи километров, поскольку хроническая нехватка врачей продолжается. чума в сельской Австралии.

Ключевые моменты:

• Правительство Новой Зеландии ищет виртуального специалиста для управления отделением неотложной помощи Кэтрин
• В тендерных документах говорится, что нехватка персонала поставила под угрозу способность больницы оказывать помощь пациентам
• Ассоциация сельских врачей утверждает, что специалист должен быть «на земле»

Заманить и удержать врачей в изолированном городке в 300 км к юго-востоку от Дарвина долгое время было трудным, но теперь борьба достигла новых высот.

В течение последних пяти месяцев в городской больнице, обслуживающей население региона численностью около 19 000 человек, а также тысячи лиц, совершающих поездки между штатами, работал только один директор отделения неотложной медицинской помощи.

Согласно государственному тендеру штата Северная Каролина, по которому проводится поиск специалиста из Австралийского колледжа экстренной медицины на четыре смены в неделю, нехватка персонала привела к «сохраняющимся критическим пробелам в реестрах».

«Это ставит под угрозу способность больницы удовлетворять потребности пациентов и препятствует обеспечению надлежащего качества и безопасного ухода за пациентами», — говорится в документах.

Кэтрин, расположенная в трех часах езды от Дарвина, долгое время изо всех сил пыталась удержать медицинских специалистов. (

ABC News: Mitchell Woolnough

)

Министр здравоохранения NT говорит, что виртуальный специалист будет действовать только как «дополнительная служба поддержки».

Но попытка решить проблему с помощью виртуального директора отделения неотложной помощи была поставлена ​​под сомнение Ассоциацией сельских врачей Австралии.

«Роль директора будет заключаться в повседневном операционном надзоре [и] обеспечении надзора», — сказала ее исполнительный директор Пета Резерфорд.

«Чтобы делать это удаленно и не быть… работая в команде изо дня в день, я изо всех сил стараюсь найти дополнительную ценность».

Г-жа Резерфорд сказала, что этот план не решит проблему неспособности больницы удовлетворить потребности пациентов.

«Это определенно не будет лишней парой рук, лежащих на земле, если в дверь проникает множественная травма».

Она сказала, что врачи общего профиля были назначены на ведущие роли в отделениях неотложной помощи в других сельских больницах, и то же самое можно сделать и с Катериной.

Госпиталь Катерины обслуживает регион Кэтрин и прилегающие отдаленные районы, занимающие площадь около 340 000 квадратных километров. (

ABC News: Исхандар Разак

)

«Реальность такова, что директором отдела действительно должен быть человек, который находится на месте, способный контролировать повседневную деятельность отделения, участвовать в клиническом управлении и контроль и поддержка всего персонала », — сказала она.

«Мне сложно понять, как эта роль может работать в виртуальном качестве… этот человек больше не может оказывать помощь и обеспечивать прямое клиническое наблюдение.

Доктор Джон Боннинг, врач-специалист по неотложной помощи с более чем 15-летним стажем и президент Австралазийского колледжа экстренной медицины, также выразил обеспокоенность, заявив, что никогда не слышал о больнице аналогичного размера, использующей виртуальную роль.

Он сказал, что вполне вероятно, что в загруженном отделении неотложной помощи потребуется виртуальный специалист для оказания помощи пациенту.

Но он сказал, что оценка с помощью экрана не будет предлагать «практическую помощь».

«Часто пациенты все еще нуждаются в обследовании. , чего не может произойти виртуально…. если пациенты нуждаются в реанимации, если переломы нуждаются в репозиции, если им нужны капельницы для внутривенных лекарств или антибиотиков, физическая помощь не может быть оказана ».

Больнице нужны ботинки на земле, говорит врач

Д-р Питер Спаффорд закрыл двери в своей клинике общей практики Gorge Health в прошлом году после длительной борьбы за удержание врачей. (

ABC Radio Darwin: Conor Byrne

)

Доктор Питер Спаффорд, который четыре месяца назад был вынужден закрыть двери единственной клиники общей практики Кэтрин, сказал серьезной проблемой была борьба за привлечение и удержание врачей.

В результате закрытия клиники общей практики город оставался без обслуживания примерно на три месяца и сильно зависел от временной клиники и телефонной линии телемедицины с врачом в нерабочее время.

Несмотря на годы, когда правительство Новой Зеландии заставляло его делать больше, чтобы помочь ему удерживать врачей, доктор Спаффорд сказал, что изоляция от семьи и друзей, экстремальный климат высшего уровня и дополнительные расходы — это слишком много, чтобы с ним конкурировать.

«Проблема в том, что у [врачей] есть много стимулов к Кэтрин, но через пару лет стимулов оставаться» нет, — сказал он.

«В городе можно заработать больше, чем в кустах».

Доктор Спаффорд сказал, что, хотя виртуальное решение правительства NT лучше, чем ничего, его все же недостаточно.

«Вы не можете заменить человека во плоти», — сказал он.

«Люди пострадают … отделение неотложной помощи требует внимания».

Жительница Кэтрин Ширли Крейн сказала, что растет обеспокоенность, особенно среди некоторых пожилых граждан, тем, что правительство не уделяет должного внимания медицинским требованиям города.

Ширли Крейн, проживающая в Кэтрин около 12 лет, говорит, что правительству Новой Зеландии необходимо сделать город приоритетным. (

ABC Radio Darwin: Conor Byrne

)

«Все, что здесь происходит, становится частью репутации города, и Кэтрин быстро движется к вершине списка, куда люди не хотят переезжать».

Хотя она хвалила помощь, которую она ранее получала в больнице, она сказала, что «явно недовольна» перспективой наблюдения за отделением неотложной помощи со всех концов штата.

«Мой сын — посыльный, и если он попадет под машину и попадет в критическую, опасную для жизни аварию, это будет плохо», — сказала она.

«Я бы вообще не чувствовал себя уверенно».

NT Министр здравоохранения Наташа Файлс заявила, что, хотя виртуальный директор сможет оказывать поддержку в принятии клинических решений и наблюдение за врачами, он не предназначен для замены специалиста по неотложной медицине в больнице.

Министр здравоохранения Наташа Файлс говорит, что виртуальный специалист окажет «дополнительную поддержку». (

ABC News: Mitchell Woolnough

)

«Эта служба будет оказывать поддержку в принятии клинических решений, а также сеть поддержки для врачей в отделении неотложной помощи больницы Кэтрин, чтобы обсуждать случаи и делиться информацией и знаниями», — сказала она.