Что скрывается за эрозией шейки матки

Когда врач говорит: «У вас эрозия шейки матки», в большинстве случаев он имеет в виду одно из таких состояний, как цервицит, эктопия шейки матки или эктропион шейки матки — наиболее распространенные ее заболевания. Наш эксперт, кандидат медицинских наук, практикующий врач-гинеколог и врач ультразвуковой диагностики клиники WikiMed Ольга Валерьевна Болдырева предлагает разобраться, чем они отличаются и каких требуют принятия мер.

Название одно — патологии разные

Термин «эрозия» был введен в обиход, когда не существовало такого метода обследования, как кольпоскопия. При осмотре пациентки врачи выявляли на шейке матки участок ярко-красного цвета, окружающий наружный зев, но не могли исследовать его на клеточном уровне. Поэтому они выносили единый диагноз, который используют и сегодня, считая его более понятным и удобным для пациенток.

Но с научной точки зрения, эрозией шейки матки считается только дефект ее слизистой оболочки. Если же при кольпоскопии выясняется, что отличающаяся по цвету поверхность шейки — это островок, образованный особым видом ткани (цилиндрическим эпителием), точный диагноз звучит как «эктопия шейки матки», или «псевдоэрозия».

Если при помощи кольпоскопа обнаруживается, что во влагалище вывернута слизистая цервикального канала, выносится диагноз «эктропион шейки матки».

И, наконец, если в ходе кольпоскопии врач выявляет признаки воспалительного процесса, и убеждается, что отличающийся по цвету участок шейки — это ткань, измененная воспалением, он выносит диагноз «цервицит».

Эктопия: физиология или патология?

Эктопия шейки матки — самая распространенное невоспалительное ее изменение, которое выявляется у половины женщин, особенно — молодого возраста. Во многих случаях она носит врожденный характер и считается физиологической, то есть не требующей лечения. Физиологическими считаются и эктопии, возникшие во время беременности. И в том, и в другом случае их появление связывается с избытком эстрогенов.

Если же эктопия впервые появилась у зрелой, небеременной женщины, она считается приобретенной. Спровоцировать ее образование могут такие факторы, как:

• гормональный дисбаланс;
• иммунные нарушения, вызванные хроническими болезнями внутренних органов или гинекологическими заболеваниями;
• ранний сексуальный дебют;
• частая смена партнеров;
• воспалительные гинекологические заболевания в анамнезе.

При первичном выявлении приобретенной эктопии и осложнении, то есть воспалении и изменении поверхности, ранее выявленного дефекта, женщина должна пройти глубокое обследование, которое включает:

1. Осмотр гинеколога.
2. Расширенную кольпоскопию.
3. Исследование мазков на флору.
4. Цитологический анализ мазков.
5. Лабораторное определение инфекций, которые передаются половым путем, и вируса папилломы человека (с конкретизацией его типа).
6. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

Это позволит доктору подобрать наиболее оптимальный алгоритм лечения, которое преследует цель:

• ликвидировать сопутствующий воспалительный процесс;
• восстановить микробиоценоз влагалища;
• скорректировать выявленный гормональный дисбаланс и иммунные нарушения;
• уничтожить патологически измененные ткани путем криодеструкции или лазерной коагуляции.

Контроль лечения проводится ежегодно, после проведения деструктивных вмешательств — не ранее, чем через полтора месяца.

Эктропион: последствие повреждений

Эктропион, или выворачивание слизистой оболочки цервикального канала, наиболее часто встречается у рожавших женщин и возникает в результате образования рубцовых дефектов на шейке матки. Сегодня для его лечения используется радиоволновая хирургия и медикаментозные методы (аппликации раствора Солковагина). При значительном повреждении шейки рекомендуется проведение пластической операции для восстановления ее анатомических функций.

Цервицит: опасное воспаление

Цервицитом называется воспаление цервикального канала, переходящее на шейку матки. Оно приводит к изъязвлению ее поверхности, расширению кровеносных сосудов, а при хроническом течении — закупорке протоков желез с последующим образованием кист и увеличением размеров шейки. Для борьбы с этой патологией назначают противовоспалительные препараты.

Важно понимать, что изменения, происходящие на шейке матки, редко выдают себя симптомами, но могут стать причиной серьезных последствий. Поэтому для женщин любого возраста важен регулярный осмотр гинеколога.

Источники

• Parsons CL. How does interstitial cystitis begin? // Transl Androl Urol — 2015 — Vol4 — N6 — p.605-10; PMID:26816860

Лечение воспаления шейки матки (цервицит) на любой стадии в Приморском районе СПб

Воспаление шейки матки (цервицит) – воспаление такни внутренней стенки матки (эндометрия). Как правило, сопровождается инфекциями, которые переносятся половым путём, например, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, гонорея. 

ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение воспаления шейки матки в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение воспаления шейки матки в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение воспаления шейки матки во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Симптомы воспаления шейки матки

Симптомами воспаления шейки матки, вызванного, например, возбудителями хламидиями, являются:

• прозрачные или желтоватые выделения из влагалища,
• зуд,
• покраснения,
• может возникать боль, во время мочеиспускания.  

Кроме половых инфекций причиной воспаления могут стать различные патогены, такие как  кишечная палочка,  стрептококки, стафилококки,  гонококки.

Симптоматика заболевания часто бывает смазана и из-за этого женщина может длительное время не видеть проблему и не обращаться к врачу.

В некоторых случаях причиной воспаления шейки матки могут быть различные травмы, в том числе  опущения влагалища, разрыв шейки матки во время родов. Воспаления могут возникать из-за инфекций, проникших вследствие абортов и диагностических выскабливаний. Также считается, что воспалительные процессы в шейке матки могут возникать из-за аллергии на средства интимной гигиены, латексные презервативы. 

Так же причиной воспалительных процессов может стать ослабление со стороны иммунной системы.

Диагностика воспаления шейки матки

Воспаление влагалищной части шейки матки — экзоцервикса, называется экзоцервицит, и при обследовании выявляется как покраснение слизистой оболочки, которая покрывает эту часть шейки матки. Воспаление канала шейки матки называется эндоцервицитом.

Постановка диагноза воспаление шейки матки, обычно сопровождается определением степени сложности заболевания:

• Острое воспаление шейки матки — инфекция в организме свежая и активно развивающаяся
• Хроническое воспаление шейки матки – возникает, если инфекция, вызвавшая воспаление шейки, не излечена и на протяжении длительного времени разрушает ткани.
• Гнойное  воспаление шейки матки – обозначает, что воспаление сопровождается нагноением в канале шейки матки, наличие гнойного цервицита среди будущих мам увеличивает риск нарушения нормального течения всей беременности и  последующих родов
• Вирусное воспаление шейки матки – причина воспаления —  вирус, передающийся половым путем
• Бактериальное воспаление шейки матки – причина воспаления — бактериальная инфекция (гонорея, бактериальный вагиноз)
• Кандидозное воспаление шейки матки – причина воспаления — грибковая инфекция;
• Неспецифическое воспаление шейки матки – воспаление шейки возникло в результате изменения микрофлоры.
• Кистозное воспаление шейки матки — причина заболевания – сочетание вирусного и бактериального поражения, что приводит к разрастанию цилиндрического эпителия (клетки  цилиндрической формы, входящие в состав слизистой оболочки) вдоль поверхности матки, что приводит к образованиям кист.
• Атрофическое  воспаление шейки матки – воспаление сопровождается истончением тканей шейки матки (при хронической форме цервицита, эрозии шейки матки, циститах,  воспалении придатков)
• Очаговое воспаление шейки матки – воспаление проявляется на отдельных участках слизистой шейки матки. 

Воспаления шейки матки при беременности

Наличие воспаления шеки матки при беременноси повышает риск осложнения протекания родов. Само воспаление, как и вызвавшая его болезнь, могут стать причиной преждевременных родов, инфицировании плода и развития у него различных форм заболеваний.

На ранних сроках беременности воспалительные процессы могут привести к замиранию плода и выкидыша. На поздних стадиях –  к задержке внутриутробного развития и инфицирования  ребёнка.

Возможность забеременнеть при наличии воспаленией шейки матки так же не высока, так заболевание является комплексным и затрагивает всю половую систему женщины.

Лечение воспаления шейки матки

Особое внимание необходимо обратить на то, что отсутствие лечения воспаления шейки матки может приводить к появлению эрозий и разнесению инфекции по верхним отделами половых органов.

При подборе лечения воспаления матки учитывается стадия воспаления, поставленная при осмотре врачом.

Для лечения воспалительных процессов применяются противовирусные, антибактериальные и иные средства, принимая во внимание причины заболевания, природу возбудителя и его чувствительности к выбранному препарату. Так же возможно использование местных препаратов: кремов и свечей.

При хронических стадиях заболевания могут потребоваться хирургические вмешательства (такие как, лазеротерапии,  криотерапии, диатермокоагуляции).

Очень важно отметить, что вместе с лечением воспаления шейки матки необходимо лечить и сопутствующие заболевания. А для эффективности лечения необходимо параллельно обследование и лечение полового партнёра.

Если возникает подозрение на воспалительные процессы в шейке матки, а так же при наличии характерных симптомов (очень болезненные пмс), следует обратиться к гинекологу. Кроме того, может понадобиться консультация уролога.

Не ждите, что заболевание пройдёт само! Не занимайтесь самолечением!!

В нашей клинике вы можете пройти полное обследование и необходимый курс лечения на современном уровне, получить рекомендации и советы высококвалифицированных специалистов.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения воспаления шейки матки:

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Цервицит, эрозия шейки матки — ИльМедика

Цервицит (эндоцервицит). Причиной воспаления эндоцервикса могут быть гонококки, хламидии, стафило — и стрептококки, кишечная флора, трихомонады, вирусы, грибы, микоплазмы и др. Предрасполагающими факторами для проникновения возбудителей являются опущение влагалищ, шейки маки и невосстановленные ее размеры, нерациональные применение противозачаточных средств.

Клиническая картина зависит от характера возбудителя и реактивности организма женщины. Основная жалоба — слизистые или гнойные выделения из влагалища, иногда бывают тупые боли внизу живота.  Обязательно показана кольпоскопия. Для установления диагноза и метода лечения выявляют характер возбудителя путем бактериоскопического и бактериологического исследования выделений из цервикального канала.  При безуспешности консервативных методов применяют методы деструктивные.
Эрозия шейки матки – нарушение целостности покровного эпителия шейки матки

Эрозия шейки матки может быть врожденной, истинной и в стадии заживления (псевдоэрозия).

Врожденные эрозии шейки матки возникают в ранние периоды онтогенеза вследствие незавершенности дифференцировки  цилиндрического и плоского эпителия и характеризуется смещение границ меду указанными видами эпителия за пределы наружного зева. Врожденные эрозии присущи детскому и юношескому возрасту, обычно не требуют лечения и не имеют тенденции к озлокачествлению.

Истинная эрозия шейки матки довольно редкое заболевания. Наиболее частой ее причиной ее являются эндоцервицит (цервицит), аднексит, сопровождающиеся патологическими выделениями из цервикального канала, которые вызывают повреждение и отслойку многослойного эпителия шейки матки с образованием раневой поверхности с признаками воспаления. Не имеет выраженную симптоматику. При кольпоскопии и микроскопическом исследовании выявляются признаки воспалительной реакции в подэпиталиальной соединительной ткани. Истинная эрозия лечащим врачом выявляется редко так как существует не более 1-2 недель и переходит в следующую стадию заболевания – псевдоэрозию.

Что такое эрозия шейки матки?

Патология шейки матки («эрозия») – является распространенным гинекологическим заболеванием и выявляется практически у каждой второй женщины после осмотра гинеколога.

Состояния, которые могут скрываться под термином «эрозия» шейки матки:

1. Эктопия шейки матки – это смещение слизистой из цервикального канала на слизистую влагалищной части шейки. Данное состояние является вариантом нормы для женщин молодого возраста и не требует лечения. Так же, эктопия может быть проявлением гормональных нарушений в организме женщины.

2. Эктропион шейки матки – это выворот слизистой цервикального канала, в результате деформации шейки. Чаще всего встречается после травматичных родов. Лечение шейки матки требуется в том случае, когда нарушается барьерная функция шейки матки, за счет ее деформации.

3. Цервицит – воспаление шейки матки, чаще всего, вызывается генитальными инфекциями и требует проведения специфической антибактериальной и противовоспалительной терапии.

4. Истинная эрозия – дефект слизистой шейки матки. Может быть следствием травматического воздействия, дефицита половых гормонов в постменопаузе, проявлением первичного сифилиса ( «шанкр»), распада опухоли и др. Лечение эрозии шейки матки назначается по результатам обследования.

5. Лейкоплакия — это замещение нормального эпителия шейки ороговевающим ( сходным по структуре с эпидермисом кожи). Наиболее вероятной причиной развития лейкоплакии, в настоящее время, считается инфекционный фактор ( вирус папилломы человека, хламидийная инфекция и др.). Наличие лейкоплакии требует проведения деструктивного лечения( лазерным или радиоволновым методом).

6. Дисплазия – это изменение структуры клеток эпителия, которое может перейти в рак шейки матки. Выделяют три стадии : CIN I ,CIN II и CIN III. Дисплазия легкой степени обратимое состояние, которое поддается консервативной терапии, с увеличением тяжести, значительно повышается риск развития онкопатологии. В настоящее время доказано, что развитие дисплазии в 100 % случаев связано с наличием папилломовирусной инфекции. Вопрос о назначении специфического лечения решается врачом индивидуально, в зависимости от тяжести процесса, возрасти, репродуктивных планов пациентки. Основными методами коррекции являются: медикаментозная противовирусная терапия, лазерная вапоризация, радиоволновое лечение эрозии шейки матки.

7. Рак шейки матки – занимает одно из первых мест среди онкологических заболеваний в мире. В 100% случаев ассоциирован с вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска. В настоящее время считается полностью излечимым заболеванием при выявлении в начальных стадиях заболевания. Исследования показывают, что тяжелыми формами страдают, в основном, женщины которые более трех лет не обращались на плановое обследование к гинекологу. Лечение проводится онкогинекологом.

Рекомендуемое ежегодное обследование для выявления патологии шейки матки включает:

• Гинекологический осмотр.

Эрозия шейки матки и эффективное радиоволновое лечение

1. Кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью специальной оптической системы – кольпоскопа, позволяет детально осмотреть влагалищную часть шейки и выявить патологические изменения в эпителии, определить характер изменений ( эктопия, эрозия, цервицит, лейкоплакия, подозрение на дисплазию).
2. Цитологическое исследование мазков с шейки матки – позволяет выявить наличие атипичных клеток ( дисплазии). В настоящее время предпочтительным является иммуноцитохимическое исследование мазков с шейки матки, преимуществом которого является более высокая специфичность в плане выявления атипии и дифференциальной диагностики с воспалительным процессом.
3. Обследование на генитальные инфекции – необходимо для выявления возбудителей воспалительного процесса, кроме этого, наличие инфекционных агентов значительно повышает риск развития атипических изменений в эпителии на фоне папилломовирусной инфекции.
4. Обследование на вирус папилломы человека; необходимость обследования обусловлена тем, что ВПЧ, в настоящее время, признан основной причиной развития онкопатологии шейки матки.
5. Гинекологическое узи.

В Медицинском Центре Академия Здоровья Вы можете пройти весь комплекс обследования направленных на выявление патологии шейки матки, сдать все необходимые анализы, при необходимости пройти курс лечения.

лечение молочницы, молочница симптомы, кандидоз, лечение эндометриоза, эрозия шейки матки, цервицит, эндоцервицит, цена, Гистерорезектоскопия

Операции

Мы обеспечиваем хирургическое лечение в объеме хирургии одного дня, включая гистерорезектоскопию и пластические операции на наружных половых органах.

Наши специалисты производят установку и удаление внутриматочной спирали (внутриматочный контрацептив).

Гименопластика (восстановление целостности девственной плевы) – даже такая не жизненно важная операция с легкостью проводится нашими специалистами. Обращайтесь за консультацией к нашим врачам, минимальное требование для этой операции: не позже 5 дней до менструации и согласие(желание) пациентки на операцию.

Кроме того, мы предлагаем ведение беременности с полным комплексом необходимых исследований (включительно пренатальный скрининг), а также консультации смежных специалистов.

Лабиопластика (пластика малых половых губ) – несмотря на то, что они называются «малыми», довольно не редкое явление, когда они больше больших половых губ. Если Вас смущает неестественно темный цвет, удлиненность, дряблость, асимметричность или может быть Вы бы хотели исправить травмированную половую губу – все это возможно в МЦ «Допомога плюс».

Ультразвуковое исследование органов малого таза в настоящее время имеет две разновидности: трансвагинальное – датчик располагается во влагалище, и трансабдоминальное – просто через переднюю брюшную стенку.

Лечение гинекологических заболеваний: эрозия шейки матки, цервицит (эндоцервицит), кандидоз(молочница)

Эрозией шейки матки – является дефект на эпителии влагалищного отделения шейки матки. Как правило, такое заболевание возникает вследствие неправильного применения некоторых видов контрацептивов, вследствие инфекций или неправильного спринцевания.

Разделяют истинную эрозию шейки матки (вследствие механических повреждений и прочих факторов) и ложную (псевдоэрозию). Псевдоэрозия, на деле, одна из самых распространённых заболеваний шейки матки и не является раной, а измененным эпителием слизистой, который заменяется другим или истончается.

Часть шейки матки, которая обращена в во влагалище имеют с влагалищем одинаковое слизистое покрытие – многослойный плоский эпителий (прочный и плотный слой, являющийся мембраной между внутренней и внешней средой организма). Полость матки и канал шейки покрыты абсолютно иным видом эпителия – тонким цилиндрическим (в принципе не наделенным защитными свойствами). Изначально, в младшем возрасте, в основном шейку матки покрывает именно тонкий цилиндрический, который со временем заменяется на многослойный плоский эпителий.  Иногда этого не происходит в полной мере, и тонкий цилиндрический эпителий попадает в кислотную среду влагалища. Даже при отсутствии инфекций и бактерий болезнетворного характера в этой среде эпителий раздражен и так начинается, возможно, весьма серьезная в будущем патология. Организм всегда реагирует  размножением клеток в ответ на воспалительный процесс. При условии нормального протекания этого процесса возникший дефект замещается и рана заживает. Но при постоянном и интенсивном замещении, которое происходит годами, то есть риск появления видоизменных клеток (т.е. раковых).

Причинами развития могут послужить масса причин: аборты, ослабленный иммунитет, частые стрессы, рано начатая половая жизнь, воспалительные процессы влагалища и прочее. Также причинами возникновения могут послужить цервицит и эндоцервицит. Эти заболевания провоцируют воспаление слизистой оболочки (эндоцервицит (хронический) – длительное воспаление) в канале шейки матки.

Проявляется эрозия шейки матки в раздражениях и зуде половых органов, а также специфическом выделении. Но все-таки чаще всего внешних симптомов не проявляет.

Лечение эрозии шейки матки, лечение цервицита и эндоцервицита предлагает наша клиника.

Молочница – очень распространенное заболевание среди женского населения. Кандидоз  («молочница» в народе) заболевание, вызванное чрезмерным распространением условно-патогенной грибковой инфекции. Условно-патогенная означает, что в большей или меньшей мере данный грибок присутствует во влагалище каждой женщины. Но если Вы перенесли серьезное заболевание или простыли, а может быть даже вследствие серьезных переживаний эта микрофлора может излишне разрастись. При молочнице характерны (симптомы молочницы): зуд в области половых органов и творожистые выделения. Лечение молочницы эффективно проводится нашими специалистами.

Не рискуйте собственным здоровьем и при возникновении симптомов посещайте врача гинеколога!

Материалы по теме

Лечение цервицита шейки матки в Эс Класс Клиник Ульяновск по доступной цене

Воспалительные процессы, которые возникают в шейке матки – не только дискомфортные ощущения, но и огромный риск лишения женщины репродуктивной функции. Одним из таких заболеваний является цервицит. Только своевременное лечение цервицита поможет сохранить женское здоровье и дать ей надежду на успешное материнство.

Что такое цервицит и симптоматика заболевания

Цервицит — воспаление шейки матки, которое может быть вызвано патогенной микрофлорой. Заболевание вызывает кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, грибковые бактерии, хламидии и другие микроорганизмы. Вызвать цервицит может как инфекция, занесенная при бытовом контакте с больным человеком, а также половым путем. То есть, заболевание не передается само по себе, а может быть следствием других инфекций. Основные симптомы цервицита:

— боль во время мочеиспускания;

— частые позывы в туалет;

— неприятные ощущения во время полового акта;

— воспалительные процессы половых органов;

— обильные выделения из половых органов, которые содержат бурые вкрапления.

Таким образом, симптомы заболевания очень схожи с другими недугами, такими как половые инфекции, андексит, половой герпес, вульвит и другие. Диагностировать цервицит самостоятельно практически невозможно. Кроме того, многие девушки сознательно не обращаются к врачу, так как не желают признать сам факт существования какого-либо заболевания. Спешим заверить, что в медицинском центре в Ульяновске знают, что такое анонимность для каждого клиента. Именно здесь профессиональные врачи смогут диагностировать наличие цервицита, определить форму протекания заболевания и назначить действенное лечение.

Диагностика цервицита шейки матки

Перед тем, как лечить цервицит, врач обязан убедиться в верности поставленного диагноза, а также определить форму недуга. Для этого проводится ряд диагностических мероприятий:

1. Осмотр у гинеколога. Проводится как внешнее обследование состояния половых органов, так и внутренний осмотр при помощи гинекологических зеркал.
2. Проведение колькоскопии.
3. Лабораторные исследования – бакпосев, анализ крови и мочи.

Наша клиника самостоятельно проводит все исследования, а значит женщине не придется бегать от одного медицинского учреждения к другому, в надежде пройти качественное обследование. Все используемые гинекологом инструменты и материалы стерильно чистые, поскольку используется только одноразовый материал, упаковка вскрывается только при клиентке. Это еще одно преимущество частного медицинского центра перед государственными больницами. Не смотря на чуть большую стоимость лечения, чем в казённых учреждениях, в медицинском центре качество обслуживания и отношения к своим пациентам намного выше. Запишитесь на прием прямо сейчас и в скором времени, вы забудете, что вас беспокоил цервицит. А цена наших услуг станет для вас приятным сюрпризом.

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление влагалищного отдела шейки матки. Симптомы – тянущие боли внизу живота, гнойные или слизистые выделения, боль во время мочеиспускания и полового акта.

Воспаление шейи матки или цервицит обозначает воспалениеузкой нижней части органа. Матка покрыта эпителием, вырабатывающим слизистый секрет. Он играет защитную роль и препятствует проникновению инфекций во внутреннюю полость. Лечение воспаления шейки матки проводит врач-гинеколог. Это заболевание, диагностируется у 30% женщин детородного возраста. Патология может быть в цервикальном канале, тогда говорят об эндоцервиците или во влагалищной части шейки – экзоцервицит. Признаки воспаления шейки матки:

Жалобы пациентов различны при остром и хроническом цервиците. Основными симптомами воспаления в шейке матки служат:

• выделения из половых органов гнойного или слизистого типа;
• боли, тяжесть в области матки;
• дискомфорт, жжение в мочеполовых путях, усиливающиеся при сексе, мочеиспускании;
• небольшой подъем температуры до 37-37,2ºС.

В ряде случаев цервицит протекает без каких либо признаков.

Причины цервицита

Воспаление может возникнуть из-за:

• ЗППП – гонореи, трихомониаза, хламидиоза и других инфекций;
• микроорганизмов, которые в норме есть на слизистой оболочке;
• механических травм при гинекологических операциях, родах, от применения маточного кольца, обработки йодом, димексидом, другими средствами;
• гормональных нарушений;
• лечения антибиотиками, курса химиотерапии;
• аллергии на латекс или вещества, которыми обработаны презервативы.

Цервицит может развиться на фоне имеющихся болезней женской мочеполовой системы – кольпита, эндометрита, цистита, эрозии и других.

Как лечится воспаление шейки матки

Акушер-гинеколог при осмотре и кольпоскопии увидит признаки воспаления шейки матки у женщин. Покрасневшая, отекшая слизистая, выделения явно указывают на патологию. Для уточнения природы цервицита проводят анализ мазка из влагалища, ПЦР-тест и биопсию кусочка ткани. Также могут потребоваться УЗИ, анализы крови и мочи.

Для подбора адекватной схемы лечения заболевания шейки матки учитывается длительность, степень выраженности заболевания, причина. При инфекционной природе цервицита терапия потребуется партнеру, внимание нужно и имеющимся гинекологическим заболеваниям.

Назначают:

• антибиотики;
• средства для восстановления микрофлоры;
• гормональные лекарства с эстрогенами для регенерации истонченного слизистого слоя;
• физиотерапия – прижигание холодом, диатермокоагуляция, обработка лазером.

Самолечение рискованно осложнениями, поэтому только врач должен решить, как лечить воспаление шейки матки. Несвоевременно лечение или его отсутствие опасно переходом заболевания в хроническую форму, образованием эрозий, невынашиванием беременности, увеличивает риск развития онкологических заболеваний. Поэтому при первых признаках воспаления шейки матки без промедления обратитесь к гинекологу.

Хронический цервицит с эрозией (идентификатор концепции: C0269065) — MedGen

Barut MU,
Йылдырым Э,
Кахраман М,
Бозкурт М,
Имирзалиоглу Н,
Кубарь А,
Alişkan E,
Сак С,
Aksu T
Med Sci Monit
2018 4 января; 24: 58-66.
DOI: 10.12659 / msm.

2.
PMID: 29298972 Бесплатная статья о PMCRao RS,
Камат В.Г.,
Чандрашекхар С,
Рао Л,
Пратап К
Троп Докт
2007 Апрель; 37 (2): 73-5.
DOI: 10.1177 / 004947550703700204.
PMID: 17540082McGregor JA
J Здоровье подростков
1985 июл; 6 (4): 286-97.
DOI: 10.1016 / s0197-0070 (85) 80066-8.PMID: 3839220Barut MU,
Йылдырым Э,
Кахраман М,
Бозкурт М,
Имирзалиоглу Н,
Кубарь А,
Alişkan E,
Сак С,
Aksu T
Med Sci Monit
2018 4 января; 24: 58-66.
DOI: 10.12659 / msm.

2.
Бесплатная статья о PMC Barut MU,
Кале А,
Kuyumcuolu U,
Бозкурт М,
Ağaçayak E,
Özekinci S,
Gül T
Med Sci Monit
2015 10 декабря; 21: 3860-7.
DOI: 10.12659 / msm.895227.
Бесплатная статья PMC: Zhu X,
Чжан В,
Фэй Дж,
Чжоу J
Int J Заражение
2015 фев; 31: 1-3.
Epub 2014 5 декабря
DOI: 10.1016 / j.ijid.2014.12.005.
PMID: 25486010Rao RS,
Камат В.Г.,
Чандрашекхар С,
Рао Л,
Пратап К
Троп Докт
2007 Апрель; 37 (2): 73-5.DOI: 10.1177 / 004947550703700204.
PMID: 17540082McGregor JA
J Здоровье подростков
1985 июл; 6 (4): 286-97.
DOI: 10.1016 / s0197-0070 (85) 80066-8.
PMID: 3839220 Миллер JF,
Эльштейн M
J Obstet Gynaecol Br Commonw
1973 Июль; 80 (7): 658-63.
DOI: 10.1111 / j.1471-0528.1973.tb16045.x.
PMID: 4723961 Барут М.Ю.,
Кале А,
Kuyumcuolu U,
Бозкурт М,
Ağaçayak E,
Özekinci S,
Gül T
Med Sci Monit
2015 10 декабря; 21: 3860-7.
DOI: 10.12659 / msm.895227.
PMID: 26655816 Бесплатная статья о PMCRao RS,
Камат В.Г.,
Чандрашекхар С,
Рао Л,
Пратап К
Троп Докт
2007 Апрель; 37 (2): 73-5.DOI: 10.1177 / 004947550703700204.
PMID: 17540082Joste NE,
Вольц М,
Пай РК,
Lathrop SL
Diagn Cytopathol
2005 Май; 32 (5): 310-4.
DOI: 10.1002 / dc.20172.
PMID: 15830356Lininger JR,
Frable WJ
Акта Цитол
1984 сентябрь-октябрь; 28 (5): 601-4.
PMID: 6207695Barut MU,
Кале А,
Kuyumcuolu U,
Бозкурт М,
Ağaçayak E,
Özekinci S,
Gül T
Med Sci Monit
2015 10 декабря; 21: 3860-7.
DOI: 10.12659 / msm.895227.
PMID: 26655816 Бесплатная статья о PMCRao RS,
Камат В.Г.,
Чандрашекхар С,
Рао Л,
Пратап К
Троп Докт
2007 Апрель; 37 (2): 73-5.DOI: 10.1177 / 004947550703700204.
PMID: 17540082Joste NE,
Вольц М,
Пай РК,
Lathrop SL
Diagn Cytopathol
2005 Май; 32 (5): 310-4.
DOI: 10.1002 / dc.20172.
PMID: 15830356

Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание

Задача:

Наша цель состояла в том, чтобы оценить детерминанты эктопии шейки матки и цервицита, особенно после корректировки на цервикальную инфекцию.

Дизайн исследования:

Поперечное исследование было проведено с кольпоскопическим, цитологическим и микробиологическим обследованием 764 случайно выбранных женщин, посещающих клинику по лечению заболеваний, передающихся половым путем, и 819 последовательных студентов колледжа, проходящих плановое ежегодное обследование.

Полученные результаты:

После того как мы учли возможные факторы, влияющие на факторы, эктопия шейки матки была положительно связана с оральными контрацептивами и инфекцией Chlamydia trachomatis и отрицательно связана со старением в обеих популяциях, с недавним спринцеванием влагалища у пациентов с заболеваниями, передающимися половым путем, и с нынешним курением среди студентов колледжей.Оральные контрацептивы также были связаны с радиусом эктопии, а у пользователей оральных контрацептивов эктопия была связана с продолжительностью приема оральных контрацептивов. Цервицит (оцениваемый с помощью окрашивания по Граму, мазка Папаниколоау и кольпоскопии) был связан с цервикальной инфекцией C. trachomatis и цитомегаловирусом (обе популяции), а также с гонореей и инфекцией вируса простого герпеса шейки матки (пациенты с заболеваниями, передающимися половым путем). Цервицит был независимо связан с эктопией, но не с оральными контрацептивами, после того, как мы скорректировали эти четыре инфекции шейки матки.Однако пероральная контрацепция ассоциировалась с отеком и эритемой зоны эктопии у женщин без цервикальной инфекции.

Выводы:

Оральная контрацепция, старение, инфекция шейки матки, курение и спринцевание оказывают влияние на эктопию шейки матки, что может повлиять на приобретение, передачу или действие агентов, передающихся половым путем. Эктопия связана с молодым возрастом, оральными контрацептивами и цервикальной инфекцией; цервицит связан с эктопией и инфекцией шейки матки, вызванной C.trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, вирус простого герпеса и цитомегаловирус. У женщин без инфекции шейки матки отек и эритема зоны эктопии связаны с пероральными контрацептивами.

Эктропион шейки матки Артикул

[1]

Эктропион шейки матки может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита., Митчелл Л., Кинг М., Бриллхарт Х, Голдштейн А., Сексуальная медицина, сентябрь 2017 г. [PubMed PMID: 28460993]

[3]

Goldacre MJ, Loudon N, Watt B, Grant G, Loudon JD, McPherson K, Vessey MP, Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, посещающих клинику планирования семьи.Британский медицинский журнал. 1978 25 марта; [PubMed PMID: 630328]

[4]

Wright KO, Mohammed AS, Salisu-Olatunji O, Kuyinu YA, Cervical Ectropion and Intra-Uterine Contraceptive (IUCD): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов медицинского учреждения третичного уровня в Лагосе, Нигерия. Примечания к исследованиям BMC. 2014 Dec 23; [PubMed PMID: 25539789]

[5]

Мадиле Б.М., Эпителий шейки матки от возраста плода до подросткового возраста.Акушерство и гинекология. 1976 May; [PubMed PMID: 1264400]

[6]

Якобсон Д.Л., Перальта Л., Грэм Н.М., Зенилман Дж., Гистологическое развитие эктопии шейки матки: связь с репродуктивными гормонами. Венерические заболевания. 2000 May; [PubMed PMID: 10821596]

[7]

Reich O, Regauer S, McCluggage WG, Bergeron C, Redman C, Определение зоны трансформации шейки матки и плоскоколонного соединения: можем ли мы достичь общего кольпоскопического и гистологического определения? Международный журнал гинекологической патологии: официальный журнал Международного общества патологов-гинекологов.2017 ноя; [PubMed PMID: 28639968]

[8]

Autier P, Coibion ​​M, Huet F, Grivegnee AR, Местоположение зоны трансформации и интраэпителиальная неоплазия шейки матки. Британский журнал рака. 1996 Aug; [PubMed PMID: 8695371]

[9]

Maqueo M, Azuela JC, Calderon JJ, Goldzieher JW, Морфология шейки матки у женщин, получавших синтетические прогестины.Американский журнал акушерства и гинекологии. 1966, 1 декабря; [PubMed PMID: 4162849]

[10]

Ostergard DR, Влияние беременности на плоскоколонный переход шейки матки у пациенток с аномальной цитологией шейки матки. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1979 Aug 1; [PubMed PMID: 463976]

[11]

Ли В., Тобин Дж. М., Фоли Е., Связь эктопии шейки матки с хламидийной инфекцией у молодых женщин.Журнал планирования семьи и репродуктивного здоровья. 2006 Apr; [PubMed PMID: 16824301]

[12]

Де Лука Брунори I, Факкини В., Филиппески М., Баттини Л., Джусти Г., Романи Л., Сцида П., Урбано М., Клеточный иммунитет в ходе эктропиона шейки матки. Клиническое и экспериментальное акушерство [PubMed PMID: 7915218]

[13]

Morrison CS, Bright P, Wong EL, Kwok C, Yacobson I, Gaydos CA, Tucker HT, Blumenthal PD, Использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и приобретение цервикальных инфекций.Венерические заболевания. 2004 Sep; [PubMed PMID: 15480119]

[14]

Венкатеш К.К., Ку-Увин С., Оценка взаимосвязи между эктопией шейки матки и восприимчивостью к ВИЧ: значение для профилактики ВИЧ у женщин. Американский журнал репродуктивной иммунологии (Нью-Йорк, Нью-Йорк: 1989). 2013 фев; [PubMed PMID: 23057756]

[15]

Monroy OL, Aguilar C, Lizano M, Cruz-Talonia F, Cruz RM, Rocha-Zavaleta L, Распространенность генотипов вируса папилломы человека и антивирусные реакции IgA слизистой оболочки у женщин с эктопией шейки матки.Журнал клинической вирусологии: официальное издание Панамериканского общества клинической вирусологии. 2010 Янв; [PubMed PMID: 19

7]

[16]

Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, Kjetland EF, Gundersen SG, Taylor M, Moodley P, Onsrud M, Эктопия шейки матки: ассоциации с инфекциями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ. Поперечное исследование старшеклассников в сельских районах Южной Африки. Инфекции, передающиеся половым путем.2015 Март; [PubMed PMID: 25281761]

[17]

Junior JE, Giraldo PC, Gonçalves AK, do Amaral RL, Linhares IM, Эктопия шейки матки в репродуктивном возрасте: цитологические и микробиологические данные. Диагностическая цитопатология. 2014 Май; [PubMed PMID: 24166971]

[18]

Casey PM, Long ME, Marnach ML, Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться? Материалы клиники Мэйо.2011 фев; [PubMed PMID: 21270291]

[19]

Джоши С.Н., Дас С., Такар М., Сахасрабуддхе В., Кумар Б.К., Каллахан М., Маук С., Кольпоскопически наблюдали сосудистые изменения шейки матки в зависимости от гормонального фона и менструального цикла. Журнал болезней нижних отделов половых путей. 2008 Oct; [PubMed PMID: 18820544]

[20]

Selo-Ojeme DO, Dayoub N, Patel A, Metha M, Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения.Архивы гинекологии и акушерства. 2004 июл; [PubMed PMID: 15224216]

[21]

Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK, Детерминанты цервикальной эктопии и цервицита: возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1995 Aug; [PubMed PMID: 7645632]

[22]

Stillo A, Bianco V, Lorenzin MG, Franzosi N, [Кольпоскопическая оценка эпителия шейки матки во время пероральной контрацепции.Контролируемое клиническое исследование. Annali di ostetricia, ginecologia, medicina perinatale. Ноябрь-декабрь 1989 года; [PubMed PMID: 2700878]

[23]

Slimani O, Ben Temim R, Makhlouf T, Mathlouthi N, Attia L, Cyto-colpo-гистологическая корреляция: об аналитическом исследовании 120 кольпоскопий. La Tunisie medicale. 2016 окт; [PubMed PMID: 28972254]

[24]

Gay C, Riehl C, Ramanah R, Desmoulin G, Violaine B, [Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки].Гинекология, акушерство [PubMed PMID: 16530444]

[25]

Чекмез Й., Шанлыкан Ф., Гечмен А., Вурал А., Тюркмен С.Б., Криотерапия — друг или враг в отношении симптоматической эктопии шейки матки? Медицинские принципы и практика: международный журнал Кувейтского университета, Центр медицинских наук. 2016; [PubMed PMID: 26436550]

[26]

Baram A, Paz GF, Peyser MR, Schachter A, Homonnai ZT, Лечение эктропиона шейки матки с помощью криохирургии: влияние на характеристики цервикальной слизи.Плодовитость и бесплодие. 1985 Jan; [PubMed PMID: 3838091]

[27]

Ага Дж., Шарифзаде М., Хоссейнзаде А. Криотерапия как метод облегчения симптомов эктопии шейки матки: рандомизированное клиническое испытание. Оманский медицинский журнал. 2019 июл; [PubMed PMID: 31360321]

[28]

Ян К., Ли Дж., Лю И, Ма Б., Робертс Х, Тан Дж, Тиан Дж, Ву Т, Чжан П., Микроволновая терапия для выворота шейки матки.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007 Oct 17; [PubMed PMID: 17943899]

[29]

Де Лука Брунори I, Урбано М., Романи Л., Тарани А., Фелипетто Р., Баттини Л., Амато А., Андреони П. [Клинико-морфологические изменения эктропиона после лечения полидезоксирибонуклеотидом (PDRN)]. Annali di ostetricia, ginecologia, medicina perinatale. Ноябрь-декабрь 1990 г .; [PubMed PMID: 2102065]

[30]

де Лука Брунори I, Баттини Л., Филиппески М., Романи Л., Тарани А., Урбано М. [Местная терапия плацентарным полидезоксирибонуклеотидом при эктопии и эктропионе шейки матки].Annali di ostetricia, ginecologia, medicina perinatale. Январь-февраль 1989 года; [PubMed PMID: 2757327]

[31]

Hua X, Zeng Y, Zhang R, Wang H, Diao J, Zhang P, Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Международный журнал гинекологии и акушерства: официальный орган Международной федерации гинекологии и акушерства. 2012 окт; [PubMed PMID: 22835570]

[32]

Дауд А.С., Салем Х.А., Текущее клиническое применение богатой тромбоцитами плазмы при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Клиническая и экспериментальная репродуктивная медицина. 2018 июн; [PubMed PMID: 29984206]

[33]

Chen J, Zhou D, Liu Y, Peng J, Li C, Chen W, Wang Z. Сравнение ультразвуковой и лазерной терапии симптоматической эктопии шейки матки. Ультразвук в медицине [PubMed PMID: 18471953]

[34]

Li C, Xiong X, Li Y, Li J, Peng B, Wang Z, Chen W., Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки.Ультразвук в медицине [PubMed PMID: 23497842]

[35]

Cotarcea S, Stefanescu C, Adam G, Voicu C, Cara M, Comanescu A, Cernea N, Pană R, Важность ультразвукового мониторинга лечения нормального и пораженного шейного эктропиона. Текущий журнал медицинских наук. 2016 апрель-июнь; [PubMed PMID: 30568831]

[36]

Mitchell H, Выделения из влагалища — причины, диагностика и лечение.BMJ (под ред. Клинических исследований). 2004 29 мая; [PubMed PMID: 15166070]

[37]

Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P, Хронический цервицит: особенности и ответ на терапию. Журнал болезней нижних отделов половых путей. 2016 июл; [PubMed PMID: 27243142]

[38]

Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB, Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы.Медицинский журнал Сан-Паулу = Revista paulista de medicina. 6 марта 2008 г .; [PubMed PMID: 18553039]

[39]

Hwang LY, Ma Y, Shiboski SC, Farhat S, Jonte J, Moscicki AB, Активная плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки связана с последующим заражением вирусом папилломы человека 16 среди здоровых молодых женщин. Журнал инфекционных болезней. 2012 15 августа; [PubMed PMID: 22696500]

Хронический цервицит шейки матки с эрозией и плоскоклеточной метаплазией. Слайды ткани (заболевание) (S0158): Novus Biologicals

Хронический цервицит шейки матки с эрозией и плоскоклеточной метаплазией. Слайды ткани (заболевание) Резюме

Применения / разбавления

Примечания по реакционной способности

Упаковка, хранение и составы

Детали слайда для массива

Банкноты

Этот продукт производится и распространяется компанией Abnova, расположенной на Тайване.

Ограничения

Этот продукт предназначен только для исследовательского использования и не одобрен для использования на людях или для клинической диагностики. Гарантия на слайды составляет 3 месяца с момента получения.

Публикации по хроническому цервициту шейки матки с эрозией и плоскоклеточной метаплазией. Слайд ткани (S0158) (0)

Нет публикаций по хроническому цервициту шейки матки с эрозией и плоскоклеточной метаплазией. Тканевый слайд (S0158).

Отправляя информацию о публикации, зарабатывайте подарочные карты и скидки для будущих покупок.

Обзоры: Хронический цервицит шейки матки с эрозией и плоскоклеточной метаплазией. Слайд ткани (S0158) (0)

Нет обзоров на Хронический цервицит шейки матки с эрозией и плоскоклеточной метаплазией. Слайд ткани (S0158).

Отправив отзыв, вы получите электронную подарочную карту Amazon или скидку на продукцию Novus.

• Обзор без изображения — 10 долларов / 7 евро / 6 фунтов стерлингов / 10 канадских долларов / 70 юаней / 1110 иен
• Обзор с изображением — 25 долларов / 18 евро / 15 фунтов стерлингов / 25 канадских долларов / 150 юаней / 2500 иен

Часто задаваемые вопросы о хроническом цервиците шейки матки с эрозией и плоскоклеточной метаплазией ткани Slide (S0158) (0)

Другие доступные форматы

Блоги о хроническом цервиците шейки матки с эрозией и плоскоклеточной метаплазией ткани

Нет специальных блогов о хроническом цервиците шейки матки с эрозией и плоскоклеточной метаплазией ткани, но вы можете прочитать наши последние сообщения в блогах.

Цервицит: этиология, диагностика и лечение

Введение

Цервицит — это процесс, характеризующийся воспалением шейки матки. Впервые оно было признано важным клиническим состоянием в 1984 г. и описано как «аналог уретрита у мужчин у женщин» 1. Воспаление локализуется в основном в столбчатых эпителиальных клетках эндоцервикальных желез, но оно также может влиять на плоскоклеточный эпителий эктоцервикса.

Это обычно вызывается инфекционным агентом, обычно передающимся половым путем.

Во многих случаях он не вызывает заметных симптомов, и важность его обнаружения и правильного лечения заключается в том, что скрытая инфекция может привести к таким осложнениям, как сальпингит, эндометрит и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), и иметь серьезные последствия у беременных женщин. .

Несмотря на то, что существует не так много исследований, в которых оценивалась частота цервицита, по оценкам, это обычное заболевание, с распространенностью до 20-40% у женщин, обращающихся за консультациями по поводу инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). .2

Анатомия и физиология шейки матки

Шейка матки состоит из соединительной ткани, покрытой эпителием двух разных типов: столбчатым и плоским. Столбчатые эпителиальные клетки выстилают эндоцервикальный канал и являются мишенью для патогенов, наиболее часто связанных с цервицитом, таких как Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. С другой стороны, эктоцервикс покрыт плоским эпителием, который прилегает к слизистой оболочке влагалища и, следовательно, чувствителен к патогенам, связанным с вагинитом, включая Trichomonas vaginalis и Candida spp.Оба эпителия различаются не только восприимчивостью к определенным микроорганизмам, но и эндогенными защитными механизмами, их реакцией на гормональные изменения, секреторной способностью и уязвимостью к ВИЧ2.

Гормоны оказывают множественное воздействие на слизистую оболочку шейки матки и влагалища. Таким образом, эстрогены (как эндогенные, так и экзогенные) способствуют эктропиону шейки матки, то есть протрузии столбчатого эпителия эндоцервикса в сторону видимой эктоцервикса, присутствующей у подростков, беременных женщин и женщин, принимающих эстрогеносодержащие контрацептивы.Кроме того, они имеют основополагающее значение для поддержания надлежащей толщины плоского эпителия шейки матки и влагалища. Напротив, прогестерон может привести к истончению этого эпителия. На качество эндоцервикальной слизи также влияют эти гормоны, и даже предполагалась роль прямого модулятора в гуморальных и клеточно-опосредованных иммунных ответах. Кроме того, слизь эндоцервикального канала обладает значительной внутренней антимикробной активностью, обеспечиваемой молочной кислотой, низким pH и присутствием антимикробных пептидов.3

Признаки и симптомы

С клинической точки зрения цервицит обычно классифицируется как острый или хронический, причем последний является причиной большого числа случаев. Воспаление шейки матки часто протекает бессимптомно, а у женщин с симптомами симптомы часто неспецифичны, наиболее значительными из которых являются усиленные выделения из влагалища и / или межменструальное кровотечение, обычно связанное с половым актом.

При гинекологическом осмотре цервицит обычно проявляется наличием слизисто-гнойного эндоцервикального экссудата в эндоцервикальном канале («слизисто-гнойный цервицит») и / или кровотечением, которое легко вызвать легким протиранием ватным тампоном наружного зева шейки матки (« рыхлость »).Могут присутствовать оба признака или может быть только один из них, и рыхлость встречается так же или даже в большей степени, чем наличие экссудата. Таким образом, хотя в самых старых работах используется термин «слизисто-гнойный цервицит», эта терминология не является точной, и с 2006 г. в клинических рекомендациях термин «цервицит» используется для включения всех случаев.4

Хронический цервицит, как правило, бессимптомный, очень протекает. часто встречается у взрослых женщин (по крайней мере, то, что можно увидеть только микроскопически), и его важность заключается в том, что субклиническая инфекция может распространяться на верхние половые пути, приводя к таким осложнениям, как эндометрит, сальпингит и ВЗОМТ.Это также может привести к побочным эффектам у беременных женщин и новорожденных. Последствия ВЗОМТ включают хроническую боль в области таза в животе, бесплодие и повышенный риск внематочной беременности. Кроме того, хроническое воспаление шейки матки может способствовать развитию рака шейки матки.5

Этиология

Цервицит потенциально может вызывать множество агентов, как инфекционных, так и неинфекционных. В настоящее время доступность молекулярных методов увеличивает количество микроорганизмов, признанных потенциальными этиологическими агентами.

Инфекционные агенты Патогены, передающиеся половым путем

• •

  C. trachomatis и N. gonorrhoeae. Это патогены, обычно связанные с цервицитом, хотя оба микроорганизма выявляются менее чем в половине случаев. Остальное может быть произведено другими патогенами, неинфекционными агентами и, иногда, системными воспалительными процессами. C. trachomatis является наиболее часто выявляемой причиной у женщин с цервицитом, частота изоляции колеблется от 10 до 50% в опубликованных исследованиях, 1,6 в зависимости от исследуемой популяции, критериев, используемых при определении случая, и методов. используется для диагностики.Тем не менее, только 10–20% случаев инфицирования C. trachomatis у женщин связаны с клиническими признаками цервицита, что может быть связано как с различиями в восприимчивости хозяев, так и с вариабельностью патогенности штаммов7. Случаи цервицита, вызванного N. gonorrhoeae, сильно варьируются в зависимости от заметных различий в распространенности этой инфекции в изученных популяциях8.

• •

  T. vaginalis. Другие патогены, которые обычно вызывают ИППП, также могут вызывать цервицит.Среди них T. vaginalis был связан с воспалением шейки матки2,9 и с повышенным риском передачи ВИЧ. T. vaginalis может вызывать эрозивное воспаление эктоцервикального эпителия, которое может приводить к широкому спектру эпителиальных изменений, от небольших петехий до крупных кровотечений. Патогенез этих поражений может быть обусловлен, по крайней мере частично, цитотоксическими факторами, продуцируемыми T. vaginalis, такими как протеазы, способные разрушать некоторые эндогенные факторы, которые защищают целостность цервиковагинального эпителия, в основном так называемый ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы.10 Подобно тому, что происходит с C. trachomatis, причина, по которой трихомониаз вызывает только явные признаки воспаления шейки матки у некоторых женщин, неизвестна. Среди возможных причин могут быть более высокая патогенность некоторых штаммов, количество присутствующих микроорганизмов или внутренние факторы хозяина, которые могут повысить его восприимчивость.11

• •

  Mycoplasma genitalium. Другой возможный этиологический агент, вызывающий цервицит, — это M. genitalium. Этот микроорганизм впервые был идентифицирован в 1980 году в уретре двух пациентов с негонококковым уретритом.Частота M. genitalium как патогена, вызывающего ИППП, до сих пор недостаточно известна, в частности, из-за сложности его обнаружения, поскольку это бактерия, которая плохо растет в обычных питательных средах, и необходимо прибегать к нуклеиновой кислоте. методы кислотной амплификации (NAA) для его диагностики. Тем не менее, по оценкам, это один из микроорганизмов, наиболее часто связанных с инфекциями половых путей, с распространенностью у мужчин с уретритом до 30-40% .12 Его потенциал как возбудителя, передающегося половым путем, подтвержден исследованиями, которые демонстрируют наличие микроорганизма у половых партнеров инфицированных пациентов13 и соответствие генотипов, присутствующих у членов пары.14 Большинство исследований распространенности было проведено в группах риска, в основном у пациентов из клиник по лечению ИППП, что подразумевает предвзятость и ограничивает выводы относительно частоты инфекции M. genitalium в общей популяции. Некоторые авторы оценили его общую распространенность у женщин от 1 до 6,4%, 15,16 и в исследованиях, проведенных среди женщин, наблюдаемых в клиниках по лечению ИППП, частота варьируется от 0,1%, обнаруженных у бессимптомных женщин17, до 20% в исследовании Gaydos et al. ., 18, в которых почти у 70% пациентов были признаки или симптомы цервицита.После открытия M. genitalium была выявлена ​​способность этой бактерии инфицировать женские половые пути, вызывая воспалительную реакцию, путем заражения мелких обезьян. Острая инфекция эндоцервикальной слизистой оболочки способна разрушить микроворсинки и вызвать усиление образования секреторных пузырьков.19 Более того, инфицирование эндоцервикальных клеток in vitro M. genitalium вызывает провоспалительный ответ с секрецией нескольких интерлейкинов и других связанных веществ. к воспалению.20 Уровни провоспалительных цитокинов повышены у женщин с хронической инфекцией M. genitalium, что может дать представление о том, что, как и в случае с C. trachomatis, стойкая нелеченная инфекция может привести к хроническому воспалению с вредными последствиями для женской репродуктивной системы. .21 Что касается его патогенной роли у женщин, Manhart et al.22 проанализировали с помощью ПЦР в общей сложности 719 эндоцервикальных образцов из коллекции от пациентов, которые были осмотрены в клинике ИППП, и обнаружили, что женщины, инфицированные M.genitalium в три раза выше вероятность развития слизисто-гнойного цервицита. Последующие исследования подтвердили эту связь.18 Кроме того, инфекция M. genitalium у женщин может вызывать осложнения, поражающие верхние отделы половых путей, такие как эндометрит и ВЗОМТ, бесплодие и побочные эффекты при беременности и родах.12,23 Недавно Lis et al. 24 провели метаанализ, в котором они проанализировали связь между инфекцией M. genitalium и несколькими синдромами женских половых путей.В исследовании сделан вывод, что инфекция M. genitalium в значительной степени связана с цервицитом, ВЗОМТ, преждевременной беременностью и самопроизвольным абортом. Риск бесплодия у инфицированных женщин также оказался высоким. Кроме того, у женщин с цервицитом была зарегистрирована коинфекция M. genitalium с C. trachomatis. В исследовании Bjartling et al. 25 5% пациентов, инфицированных C. trachomatis, также были инфицированы M. genitalium. Аналогичные результаты были получены Gaydos et al., 18 которые обнаружили высокий процент коинфекций у женщин с цервицитом, наиболее распространенным из которых является M.genitalium с C. trachomatis (5,3%) и M. genitalium с T. vaginalis (4,5%).

• •

  Вирус простого герпеса. Генитальная инфекция вирусом простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов может быть причиной цервицита, чаще всего у женщин с явными клиническими симптомами первичной инфекции ВПГ-2. У этих пациентов цервицит обычно характеризуется наличием эрозивных и диффузных кровотечений, обычно в эктоцервикальном эпителии, которые часто сопровождаются изъязвлением.По оценкам, цервицит встречается примерно у 15-20% женщин с первичной генитальной инфекцией HSV-2 с клинически очевидными симптомами26. В этих случаях проявления первичной HSV-2 инфекции обычно видны в эпителии вульвы и / или introitus. Цервицит также может возникать во время клинических рецидивов генитальной инфекции HSV-2, но с менее тяжелыми проявлениями, чем те, которые возникают во время первичной инфекции. Бессимптомное выведение ВПГ-2, по-видимому, не связано напрямую с цервицитом.ВПГ-1 также может вызывать цервицит, хотя клинические проявления менее серьезны и обычно возникают только во время первичной генитальной инфекции26.

Другие потенциально вовлеченные микроорганизмы половых путей

• •

  Mycoplasma hominis. Этот микроорганизм часто обнаруживается в женских половых путях сексуально активных женщин, и некоторые исследования предполагают патогенную роль этого микроорганизма в некоторых симптомах цервицита и ВЗОМТ.27 В исследовании, проведенном на беременных женщинах, было обнаружено, что обнаружение M .hominis часто связывали с наличием цервицита.28 Другие авторы обнаружили высокую распространенность M. hominis (26%) у женщин с цервицитом.29 Тем не менее, поскольку этот микроорганизм часто присутствует в здоровом населении, а также в симптомы бактериального вагиноза, трудно определить его патогенную роль в этом контексте.

• •

  Ureaplasma spp. И Ureaplasma parvum, и Ureaplasma urealyticum часто обнаруживаются в шейке матки у пациентов с цервицитом неизвестной причины, но этиологическая роль этого явления является спорной.Вполне возможно, что высокая бактериальная нагрузка может способствовать развитию цервицита.30 Однако кажется, что, по крайней мере, U. urealyticum играет ограниченную роль в качестве патогена в женских половых путях.31

• •

  Бактериальный вагиноз (BV ) -ассоциированные бактерии. Возможная связь между БВ и цервицитом была предметом исследования в некоторых работах. БВ является частой причиной вагинальной инфекции и характеризуется дисбалансом микробиоты влагалища с чрезмерным ростом анаэробных бактерий и снижением продуцирующих перекись водорода (h3O2) лактобацилл, которые являются преобладающей микрофлорой влагалища в нормальных условиях. .Имеются данные о связи между BV и N. gonorrhoeae и инфекцией C. trachomatis, что затрудняет демонстрацию возможной связи между BV и цервицитом, независимо от других сопутствующих патогенов. Кроме того, БВ ассоциируется с увеличением риска гинекологических осложнений, которые затрагивают верхние отделы половых путей, включая ВЗОМТ, а бактерии, характеризующие БВ, могут проникать через слизистый барьер эндоцервикального канала и вызывать местную воспалительную реакцию. Марраццо и др.32 изучали 424 женщины с БВ и обнаружили, что 63 (15%) из них страдали цервицитом. Только у восьми из 63 (13%) были свидетельства сопутствующей инфекции C. trachomatis или гонококка. Авторы пришли к выводу, что у женщин с БВ цервицит часто встречается и что он связан с факторами риска, отличными от тех, которые существуют при цервикальной инфекции, вызванной N. gonorrhoeae или C. trachomatis. Из этого исследования следует обратить особое внимание на вывод о том, что отсутствие лактобацилл, продуцирующих h3O2, может способствовать развитию цервицита.32 Кроме того, в другом исследовании, проведенном с участием женщин с БВ и цервицитом, добавление метронидазола в форме вагинального геля к традиционному лечению цервицита доксициклином и офлоксацином улучшило показатели излечения.33 Все эти данные свидетельствуют о том, что в некоторых случаях БВ. -ассоциированные бактерии могут способствовать развитию воспаления шейки матки. Mageeibacillus indolicus — это бактерия из отряда Clostridiales, которая была связана с неудачами в лечении женщин с BV и недавно была обнаружена у мужчин с негонококковым уретритом.34 Доступные на сегодняшний день данные предполагают гипотезу о том, что эта бактерия может быть агентом, передающимся половым путем, который может играть патогенную роль как в женских, так и в мужских половых путях. В недавнем исследовании Gorgos et al.35 проанализировали бактерии, ассоциированные с BV, как потенциальные причины цервицита. Изучая образцы группы женщин, авторы обнаружили, что M. indolicus может быть обнаружен в значительно более высоком проценте в шейке матки (42,9% против 11,9%) и во влагалище (42,9% против 16,7%) у женщин с цервицитом. по сравнению с женщинами без цервицита.Таким образом, они пришли к выводу, что колонизация эндоцервикса M. indolicus может способствовать проявлениям цервицита35. В этом исследовании также была обнаружена обратная зависимость между обнаружением Lactobacillus jensenii и наличием признаков цервицита (52,4% в шейка матки у женщин без цервицита по сравнению с 14,3% у женщин с цервицитом). Об этой взаимосвязи уже сообщалось в предыдущих исследованиях.36 Учитывая, что штамм L. jensenii TL2937, как было доказано, играет смягчающую роль в воспалительной реакции на животной модели, потенциальный положительный эффект L.jensenii при цервиците может происходить из-за способности некоторых штаммов этого вида, присутствующих в микробиоте влагалища, дезактивировать иммунный ответ, тем самым уменьшая воспаление шейки матки. Другое возможное объяснение состоит в том, что эта бактерия действует, просто способствуя устойчивости к колонизации влагалища бактериями, продуцирующими BV.35 Кроме того, гликозидазы и протеиназы, в большом количестве продуцируемые флорой, связанной с BV, могут разрушать цервиковагинальную слизь, изменяя ее защитную роль, и то и другое. физические и иммунологические, тем самым внося свой вклад в патогенез цервицита.

Другие микроорганизмы

Существуют и другие микроорганизмы, потенциально связанные с цервицитом, но на сегодняшний день имеется мало доказательств этой связи. Цитомегаловирус может передаваться половым путем и был обнаружен у ограниченного числа пациентов с цервицитом. Сообщалось также о присутствии Т-клеточного лимфотропного вируса типа 1 (HTLV-1) в цервикальном секрете женщин с цервицитом. Однако установить этиологическую роль обоих вирусов в этом контексте сложно.

Единичные случаи цервицита, приписываемого видам рода Streptococcus (в основном S. agalactiae и S. pyogenes), были опубликованы, но отсутствуют конкретные данные об их частоте или наличии четкой причинно-следственной связи.

Неинфекционные агенты

Этиология большого процента женщин, у которых не обнаружен ни один из известных патогенов, до сих пор неизвестна. Эндоцервикальное воспаление можно измерить по многочисленным метаболическим путям. Местный воспалительный процесс может быть вызван или поддерживаться различными путями, включая эффекты стойкой инфекции, вызванной неизвестным патогеном, постоянно измененной микробиотой влагалища или усиленным иммунным ответом (Таблица 1).Такие процессы, вероятно, модулируются действием эндогенных и экзогенных гормонов, в том числе гормональными изменениями, которые происходят во время менструального цикла и при использовании противозачаточных средств. Эндогенные гормоны, как уже упоминалось, играют очевидную роль в поддержании целостности цервиковагинальной слизи. Местный иммунный ответ регулируется эстрогенами (они усиливают ответ) и прогестероном (снижает его). Женщины с низким уровнем эстрогена (в постменопаузе, послеродовом периоде, с очень низким содержанием жира в организме или на лечении андрогенными препаратами) имеют больший риск атрофического вагинита и их неспособность поддерживать нормальный рН влагалища (37

В дополнение к В связи с упомянутыми этиологическими агентами существует множество системных воспалительных процессов, как инфекционных, так и неинфекционных, а также некоторые агенты или местные факторы, которые могут вызывать эндоцервикальное воспаление, приводящее к появлению клинических признаков цервицита.Среди воспалительных или иммунных процессов, которые могут возникать при цервиците, — болезнь Бехчета, саркоидоз и деревянистый конъюнктивит. Местные агенты, которые могут вызвать раздражение и / или эрозию слизистой оболочки шейки матки и влагалища, включают мыло, используемое для полоскания влагалища, химические дезодоранты и некоторые спермициды (Таблица 2).

Осложнения

Основными осложнениями цервицита являются эндометрит, ВЗОМТ и возможные побочные эффекты при беременности. Клинические признаки цервицита и / или эндометрита могут быть единственными, присутствующими у пациентов с ВЗОМТ.У женщин с инфекциями нижних отделов половых путей риск развития ВЗОМТ составляет от 20 до 80% в зависимости от задержки постановки диагноза, наличия сопутствующей инфекции и других факторов, зависящих от хозяина.6

Кроме того, это приемлемо. что наличие воспаления шейки матки может играть роль в передаче ВИЧ, увеличивая как восприимчивость к инфекции вируса, так и его выведение. Механизмы, с помощью которых цервицит может способствовать передаче ВИЧ, включают усиление репликации вируса в контексте инфекции или воспаления, особенно в присутствии повышенных провоспалительных цитокинов, разрушение цервикальной слизи и большее количество ВИЧ-инфицированных клеток в цервикальном секрете. .Была продемонстрирована корреляция между присутствием генома ВИЧ в цервикальном секрете и признаками цервицита. Кроме того, экспрессия ВИЧ в половых путях может изменяться по-разному в зависимости от этиологии цервицита.38

Имеются также доказательства участия хронического воспаления шейки матки в патогенезе рака шейки матки. Некоторые генотипы вируса папилломы человека (ВПЧ), особенно 16 и 18, участвуют в развитии большинства видов рака половых органов.Роль этих вирусов при цервиците более неопределенная. В некоторых исследованиях была обнаружена прямая взаимосвязь между степенью воспаления шейки матки и наличием плоскоклеточных интраэпителиальных поражений.

Осложнения у беременных женщин

Последствия цервицита во время беременности и возможные побочные эффекты у новорожденных до сих пор остаются предметом разногласий. Большинство опубликованных работ, в которых оценивались эти эффекты, включают только случаи цервицита, вызванного классическими патогенами (гонококком и хламидиозом).У беременных женщин инфекция C. trachomatis была связана с увеличением риска внематочной беременности, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, самопроизвольного аборта и детской заболеваемости.39,40 Однако некоторые исследования не находят статистически значимых различий между риск преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек у женщин с цервицитом, вызванным хламидиозом и гонококком, и беременных без инфекции, 41 в то время как у других существует статистически значимая связь между C.trachomatis и риск самопроизвольного аборта в популяции с высокой распространенностью инфекции, вызванной этой бактерией (17,4%). 42

В случае M. genitalium была обнаружена значительная связь между инфекцией, вызванной этой бактерией, и риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов.24

Диагноз

Клинический диагноз цервицита традиционно ставился на основании наличия подозрительных результатов при клиническом осмотре с помощью зеркала: отечная и рыхлая шейка матки с наличием цервикального секрета слизисто-гнойного вида.8 Тем не менее, как степень воспаления шейки матки, так и сопутствующие признаки и симптомы могут сильно различаться, а прогностическая ценность цервикальных признаков, указывающих на цервицит, также может варьироваться в зависимости от возраста и других факторов риска, связанных с ИППП. Микроскопическое исследование с использованием окраски по Граму также может быть выполнено для подтверждения наличия воспаления шейки матки, количественно определяя полиморфно-ядерные лейкоциты (PMN) в секрете эндоцервикального канала. Количество> 30 PMN / поле считается значимым.22,28

Необходимо согласовать некоторые диагностические критерии цервицита, которые позволят установить единое определение случая, которое может применяться в клинической практике и в эпидемиологических исследованиях. Наиболее часто используемыми критериями для определения случая в исследованиях, опубликованных в последние годы, были наличие слизисто-гнойных выделений или наличие> 30 PMN / поле в эндоцервикальном секрете. В недавно проведенном обширном исследовании оценивались три возможных определения случая: «клинический» (наличие слизисто-гнойных выделений), еще одно «микроскопическое» (> 30 лейкоцитов / поле с большим увеличением) и комбинированное «микроскопическое и клиническое» определение.Исключительно «клиническое» и «комбинированное» определения чаще всего использовались для прогнозирования инфекции.43 При комбинированном определении «микроскопического и клинического» случая была получена самая высокая положительная прогностическая ценность и самая высокая специфичность, хотя и с более низкой чувствительностью. для прогнозирования инфекции, вызываемой наиболее распространенными патогенами.43

Этиологический диагноз может быть поставлен путем изучения образца эндоцервикального экссудата, тщательно полученного с помощью зеркала во время гинекологического осмотра.Выделения из влагалища следует удалить с помощью сухого тампона, который затем утилизируют. Затем шейку матки следует осторожно сжать с помощью зеркала и ввести тонкий тампон в эндоцервикальный канал. Не следует использовать мазки из альгината кальция или деревянную палочку, так как они могут подавлять как рост клеточной культуры, так и методы NAA.44 Рекомендуется пропитать не менее двух тампонов, чтобы один из них можно было использовать для микроскопического исследования и исследования. посевы и другой мазок на тесты NAA.

Окрашивание по Граму эндоцервикального экссудата может быть полезно при диагностике гонококкового цервицита (наличие грамотрицательных диплококков), хотя оно имеет низкую чувствительность и специфичность, и на его результаты может влиять как опыт наблюдателя, так и возможное нарушение микробиоты или лейкоцитов самого влагалища, а не цервикальной слизи.

Образец эндоцервикального экссудата следует культивировать в нормальной среде, включая селективную среду для N.gonorrhoeae (Тайер-Мартин или Мартин-Льюис) и T. vaginalis. Общие среды, такие как кровяной агар и шоколадный агар, также следует использовать для восстановления менее распространенных бактерий, поскольку есть некоторые штаммы N. gonorrhoeae, которые можно ингибировать в селективных средах.

Для диагностики C. trachomatis следует использовать методы NAA, поскольку, поскольку это внутриклеточная бактерия, требуются культуры клеток, а методы обнаружения антигенов не обладают достаточной чувствительностью.45 На рынке существуют различные платформы для совместного обнаружения C.trachomatis и N. gonorrhoeae в одном образце с использованием методов NAA. Эти системы различаются методами амплификации и последовательностями, используемыми в качестве мишеней, и в целом все они обладают высокой чувствительностью (> 90%) и очень высокой специфичностью (> 99%). Из-за его высокой чувствительности важно отрегулировать условия работы, чтобы предотвратить загрязнение.

Несмотря на преимущества, предлагаемые методами NAA, рекомендуется не оставлять без внимания культуры, так как обнаружение N.gonorrhoeae может иметь важные коннотации, даже судебного характера, и потому, что восстановление штаммов позволяет изучить их профили устойчивости к антибиотикам.

Клеточные культуры для хламидиоза также должны храниться в справочных центрах, как для мониторинга возникновения и эволюции резистентности с течением времени, так и для того, чтобы иметь возможность изучать и характеризовать штаммы в эпидемиологических и исследовательских целях (например, штаммы, связанные с венерической лимфогранулемой и др. редкие инфекции, вызванные вариантами или мутантными штаммами).46

Образцы из влагалища демонстрируют чувствительность и специфичность, сравнимые с эндоцервикальными образцами при использовании методов NAA, и, следовательно, могут быть действенной альтернативой для диагностики цервицита у женщин, которые не могут пройти полное гинекологическое обследование. В этих случаях влагалищный экссудат может быть получен самой пациенткой (самообследование) с хорошими результатами. Напротив, фракционная уретральная моча — менее полезный образец для диагностики цервицита, вызванного C. trachomatis и N. gonorrhoeae, поскольку он обеспечивает более низкую чувствительность.46

Серологические тесты для выявления иммунного ответа бесполезны в диагностике активных инфекций C. trachomatis 46

Инфекцию T. vaginalis можно диагностировать с помощью свежего микроскопического исследования цервикального секрета, но чувствительность этого методика является низкой, что означает, что для ее диагностики необходимо выполнить посев в соответствующей среде или использовать метод NAA.

Методики NAA являются предпочтительными для диагностики M.genitalium и HSV типов 1 и 2. Некоторые из предлагаемых в настоящее время молекулярных методов позволяют совместное обнаружение M. genitalium и мутаций, связанных с устойчивостью к макролидам. Доступны различные коммерческие системы, основанные на методах NAA (обычно мультиплексная ПЦР), которые включают почти все известные патогены, связанные с цервицитом и другими ИППП.47 Цервикальный образец, собранный в транспортной среде для жидкостной цитологии (например, ThinPrep® или SurePath) ®) можно использовать в некоторых из этих единиц оборудования, что полезно, когда обнаружение ВПЧ необходимо проводить одновременно.

Лечение

Решение о проведении эмпирического или целевого лечения женщин с цервицитом должно приниматься после рассмотрения таких факторов, как возраст, эпидемиологический контекст и доступность быстрых диагностических тестов. Рекомендуется начинать эмпирическое лечение, включающее C. trachomatis и N. gonorrhoeae, в случае женщин с высоким риском инфицирования этими патогенами (возраст 48

Эмпирическая схема лечения, рекомендуемая в большинстве руководств, — это азитромицин, 1 г перорально в однократная доза или доксициклин, 100 мг перорально, два раза в день в течение семи дней.Если у пациента высокий риск гонококковой инфекции, этот патоген также следует покрыть, предпочтительно цефтриаксоном 500–1000 мг внутримышечно в разовой дозе.

Азитромицин также является препаратом выбора, если идентифицированным патогеном является M. genitalium, но сообщалось о резистентных штаммах, связанных с клинической неудачей. В этих случаях рекомендуется лечение моксифлоксацином, 400 мг / день в течение 7–14 дней.48 Проведение теста на излечение (повторение диагностических тестов через месяц после окончания лечения) не требуется, если симптомы не сохраняются или у беременных пациенток.48

При последующем наблюдении за пациентами, у которых этиологический агент является возбудителем, передающимся половым путем, следует проводить скрининг на ВИЧ и сифилис и отслеживание контактов.

Ведение пациентов с цервицитом, у которых не может быть идентифицирован возбудитель, является спорным. Для этих случаев нет достаточных научных доказательств, оправдывающих альтернативу лечения, и каждый случай следует оценивать в соответствии с клиническим контекстом и наличием других неинфекционных факторов.

Ведение контактов (половые партнеры)

Сексуальные контакты женщин с цервицитом за последние 60 дней необходимо оценивать и лечить по той же схеме антибиотиков, которая рекомендована для выявленного или предполагаемого возбудителя, передающегося половым путем.

Чтобы свести к минимуму риск заражения и повторного заражения, пациентам следует рекомендовать воздерживаться от половых сношений до тех пор, пока симптомы не исчезнут, а их половой партнер (-ы) также не получит должного лечения.

Особые рекомендации по лечению ВИЧ-инфекция

Женщин с цервицитом и ВИЧ-инфекцией следует лечить по той же схеме антибиотиков, что и неинфицированным.Было высказано предположение, что воспаление шейки матки увеличивает выведение ВИЧ; следовательно, соответствующее лечение цервицита у ВИЧ-инфицированных пациентов может снизить выведение вируса и снизить риск его передачи половым партнерам.

Беременность

Диагностика и лечение цервицита у беременных женщин не отличаются от таковых у небеременных женщин.48

Хронический цервицит (постоянный или рецидивирующий)

Цервицит может сохраняться или рецидивировать после завершения одного или нескольких циклов лечения антибиотиками.В этих случаях рекомендуется повторно обследовать пациентов после исключения возможного повторного контакта или неудачи лечения. 48

Как уже упоминалось в предыдущих разделах, важность хронического цервицита заключается в том, что он может привести к осложнениям. такие как эндометрит, сальпингит, ВЗОМТ, хориоамнионит и другие побочные эффекты при беременности. Он также может играть роль в инициировании или развитии рака шейки матки.5

В этих случаях потенциальные микроорганизмы участвуют реже и не покрываются проводимым лечением (например,грамм. Трихомонады или возбудители BV) следует исключить. Большинство руководств рекомендуют полное гинекологическое обследование, чтобы исключить признаки злокачественности и рассмотреть неинфекционные агенты, такие как некоторые химические вещества, которые могут разрушать цервиковагинальную слизь или вызывать раздражающий мукозит (вагинальные спринцевания, спермициды и химические дезодоранты).

В случаях хронического цервицита, при котором невозможно найти этиологический агент, можно рассмотреть абляционную терапию, хотя исследования, оценивающие ее эффективность, ограничены.Этот вариант следует рассматривать в крайнем случае, и перед его применением необходимо всегда исключить возможное злокачественное новообразование.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Раздел 4-2: Канадские рекомендации по инфекциям, передаваемым половым путем — Ведение и лечение определенных синдромов — Цервицит

Настоящее руководство посвящено лечению цервицита.

На этой странице

1.Введение

1.1 Основная информация

Важность общественного здравоохранения

Цервицит — частое клиническое проявление, которое может быть вызвано инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). Наиболее частыми причинами ИППП являются Chlamydia trachomatis, и Neisseria gonorrhoeae; , однако, на них приходится до 25% случаев (в зависимости от популяции), и большинство случаев имеют неизвестную этиологию. Истинная частота и распространенность цервицита неизвестны из-за его разнообразных причин и отсутствия согласия в определении случая.

Примечание: Цервицит без лечения может привести к воспалительному заболеванию органов малого таза (ВЗОМТ), которое может привести к хронической тазовой боли и бесплодию. Цервицит также увеличивает распространение ВИЧ в цервикальном канале, что может увеличить риск передачи ВИЧ.

Скрининг

Цервицит — показание к скринингу на ИППП у сексуально активных людей.

Диагностическое обследование

Пациенты с цервицитом должны быть проверены на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) с использованием цервикального мазка.Также можно использовать вагинальные мазки.

Тест на Mycoplasma genitalium рекомендуется в случаях стойкого или рецидивирующего цервицита. Женщины с цервицитом также должны быть обследованы на бактериальный вагиноз, трихомониаз и инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса (ВПГ).

Лечение

• Цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно в комбинации с азитромицином 1 г перорально однократно или доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней

ИЛИ

• Цефиксим 800 мг перорально однократно в комбинации с азитромицином 1 г перорально однократно или доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней

Примечание: Подход «тест и ожидание» (а не эмпирическое лечение) уместен, если у пациента низкий риск ИППП.Это связано с тем, что частота резистентности к противомикробным препаратам (УПП) увеличивается, а этиология многих случаев неизвестна.

Комбинированная терапия рекомендуется для эмпирического лечения цервицита из-за постоянно развивающейся УПП у N. gonorrhoeae и M. genitalium .

Продолжение

Последующее наблюдение будет зависеть от этиологии. Большинство пациентов, получающих лечение от цервицита, не нуждаются в последующем наблюдении после лечения, если нет повторяющихся или стойких симптомов.Если есть подозрение или подтверждение на ИППП, обратитесь к соответствующим руководствам для получения конкретных рекомендаций по дальнейшему наблюдению.

Уведомление партнера

Если есть подозрение или подтверждение ИППП, найдите, оцените и проведите соответствующее лечение всех людей, имевших половой контакт с индексным случаем в течение 60 дней до появления симптомов или даты сбора образцов.

1.2 Определение

С тех пор, как слизисто-гнойный цервицит был впервые описан в 1984 году, в клинических и исследовательских исследованиях не было единого мнения относительно его определения.Это привело к разногласиям по поводу интерпретации и сравнения опубликованных исследований. ^{Сноска 1}

В исследованиях использовались различные определения или комбинации клинических данных. Использование микроскопического окрашивания по Граму для диагностики цервицита не имеет клинической пользы. ^{Footnote 2} , хотя этот тест все еще проводится в некоторых клиниках.

Наиболее последовательное определение цервицита: наличие гнойного или слизисто-гнойного экссудата, видимого в эндоцервикальном канале или легко индуцированное / продолжительное кровотечение или рыхлость в зеве шейки матки (например,грамм. с введением тампона в эндоцервикс). ^{Сноска 1 Сноска 3 Сноска 4 Сноска 5}

Примечание: Это определение следует применять с осторожностью во время беременности ^{Сноска 6 Сноска 7} . Пожалуйста, обратитесь к разделу «Диагностика во время беременности» для получения дополнительной информации.

Истинная частота и распространенность цервицита неизвестны из-за его разнообразных причин и отсутствия согласия в определении случая.

1.3 Этиология

Цервицит может иметь много инфекционных причин, и он также может быть связан с неинфекционными состояниями.

Истинная этиология цервицита часто остается неустановленной, несмотря на тщательное расследование. ^{Сноска 6}

Сообщалось о следующих результатах, касающихся ИППП как причины цервицита:

• В зависимости от исследуемой популяции, C. trachomatis и / или N. gonorrhoeae могут быть обнаружены в 25% случаев с диагнозом цервицит. ^{Сноска 6 Сноска 8 Сноска 9}
• Существует связь между Mycoplasma genitalium и цервицитом ^{Footnote 10} . Одно исследование показало, что у женщин с положительным результатом теста на M. genitalium риск цервицита в 3,3 раза выше. ^{Footnote 11} .
• Trichomonas vaginalis и вирус простого герпеса (как HSV-1, так и HSV-2) связаны с цервицитом ^{Footnote 6} .Первичные инфекции, вызванные ВПГ-1 или ВПГ-2, могут вызывать диффузные эрозивные, геморрагические, везикулярные, гнойничковые или язвенные поражения, обычно с одновременным поражением вульвы. ^{Footnote 6 Footnote 12} .
• Бактериальный вагиноз, полимикробный клинический синдром, может быть связан с цервицитом. В двух небольших исследованиях исследователи обнаружили, что лечение бактериального вагиноза (БВ) увеличивает эффективность лечения цервицита. ^{Footnote 3 Footnote 13} .

1.3.1 Другие возможные инфекционные причины

Хотя причинная роль не установлена, цитомегаловирус (CMV), вирус Эпштейна-Барра (EBV), аденовирусы и Т-клеточный лимфотропный вирус человека (HTLV-1) были выделены в секретах женщин с воспалением шейки матки ^{Footnote 6 Сноска 8} .

2. Профилактика и контроль

2.1 Общие профилактика и контроль STBBI

Выявление случаев, обучение, консультирование, уведомление партнера и лечение имеют решающее значение для борьбы с инфекцией.

Медицинские работники должны предлагать скрининг на другие инфекции, передаваемые половым путем и с кровью (БППП), как часть своих стратегий профилактики и контроля. Поскольку многие ИППП часто протекают бессимптомно и могут привести к серьезным осложнениям, если их не лечить, предлагайте обследование на ИППП в ходе обычной медицинской помощи, уделяя особое внимание пациентам с факторами риска. Такая нормализация скрининга может снизить барьеры для тестирования и стигму, связанную с ИППП.

Интегрировать стратегии профилактики БППП, такие как консультирование, вакцинация и обучение профилактическим методам лечения клиентов.Методы мотивационного интервью могут использоваться для выявления препятствий на пути к профилактике и способов их преодоления.

Предложите вакцинацию против гепатита B (HBV), гепатита A (HAV) и вируса папилломы человека (HPV) в соответствии с канадским руководством по иммунизации .

Уведомление партнера имеет преимущества для общественного здравоохранения (например, наблюдение и контроль заболеваний) и снижает риск повторного заражения для индексного случая.

2.2 Специальные меры профилактики и борьбы

Меры по контролю передачи возбудителей, передающихся половым путем, вызывающих цервицит, включают профилактику, своевременную диагностику и соответствующее лечение пациента и их сексуальных партнеров.Если есть подозрение или подтверждение на ИППП, обратитесь к соответствующей главе Руководства для получения конкретных рекомендаций по дальнейшим действиям.

3. Клинические проявления

Люди с диагнозом цервицит могут протекать бессимптомно. Симптомы могут включать:

• необычные выделения из влагалища и / или
• вагинальное кровотечение во время или после полового акта.

Эти симптомы могут наблюдаться при других состояниях и не являются диагностическими для цервицита.

Примечание : Цервицит может указывать на инфекцию верхних отделов половых путей, поэтому пациентов с новым эпизодом цервицита следует обследовать на наличие признаков ВЗОМТ.

4. Оценка и диагностическое тестирование

4.1 Диагностическая проверка

Для оценки шейки матки и стенки влагалища необходимо провести осмотр в зеркале.

Примечание: Вагинальные инфекции могут вызывать симптомы, которые частично совпадают с симптомами цервицита. Диагноз вагинита может быть подтвержден лабораторным исследованием вагинального секрета для выявления изменений во влагалищной флоре, соответствующих BV, паразиту T. vaginalis и дрожжевым грибкам, связанным с вульвовагинальным кандидозом.

• Измерение pH влагалища может помочь определить причину вагинальных выделений

Следующие данные предполагают цервицит:

• Гнойный или слизисто-гнойный экссудат из эндоцервикального канала
• Легко индуцируемое / продолжительное кровотечение или рыхлость эндоцервикального зева (например, при введении тампона в зев).

Клинические данные цервицита имеют низкую положительную прогностическую ценность (PPV) для диагностики C.trachomatis или N. gonorrhoeae инфекции.

Эндоцервикальные мазки необходимо собирать на:

• NAAT для обнаружения C. trachomatis и N. gonorrhoeae (вагинальные мазки или моча также считаются подходящим образцом и неинвазивны, поэтому тестирование более приемлемо). Посев (при наличии) для определения чувствительности к противомикробным препаратам до лечения, если есть подозрение на наличие N. gonorrhoeae .

Примечания: Вагинальные мазки для посева на предмет обнаружения N.gonorrhoeae не рекомендуются ^{Сноска 14} .
Регулярное тестирование на M. genitalium в настоящее время не рекомендуется. Тест на M. genitalium рекомендуется только для в случаях стойкого или рецидивирующего цервицита. Обратитесь к разделу «Ведение постоянного / рецидивирующего симптоматического цервицита » для получения информации о лечении.
Чтобы исключить ВЗОМТ, необходимо провести бимануальное исследование. Если есть подозрение на ФИД, обратитесь к руководству по ФИД для получения рекомендаций.

Не делайте мазок Папаниколау при подозрении на рак шейки матки ^{Сноска 15}

• Мазки Папаниколау имеют низкую PPV при наличии рака и могут изменить поражение, что повлияет на результаты последующей кольпоскопии. Обратитесь к специалисту для проведения кольпоскопии при подозрении на рак и / или для оценки любых видимых повреждений шейки матки.

4.2 Диагностика при беременности

При необходимости проконсультируйтесь со специалистом для диагностики цервицита во время беременности.

Соблюдайте осторожность при применении обычных клинических критериев для диагностики цервицита во время беременности по следующим причинам.

• Критерии точного и точного диагноза цервицита во время беременности не установлены. ^{Сноска 7} . Изменения шейки матки затрудняют постановку клинического диагноза.
• Во время беременности повышенное кровоснабжение шейки матки и отек, гиперплазия и гипертрофия шейных желез являются обычными явлениями. ^{Footnote 16} .Цервикальная слизь также может казаться более вязкой, а эверсия шейки матки может быть увеличена.

4.3 Рекомендации по проверке других STBBI

Для пациентов с цервицитом из группы риска по ИППП, которые проходят обследование или лечение от N. gonorrhoeae и C. trachomatis , рассмотрите:

• Сбор мазков из вульвы или шейки матки с изъязвлениями или пузырьками для посева и / или NAAT на ВПГ
• Получение образца крови для серологического исследования на сифилис
• Предлагает консультирование и тестирование на ВИЧ в соответствии с рекомендациями Руководства по скринингу и тестированию на ВИЧ

4.4 Дифференциальная диагностика

Диагностические критерии включены в раздел «Оценка и диагностическое тестирование» выше.

Выворот шейки матки (или выворот шейки матки) особенно часто встречается у подростков и может быть ошибочно диагностирован как цервицит. ^{Сноска 17 Сноска 18} .

Следующие неинфекционные состояния также могут вызывать цервицит:

• Рак
• Местное раздражение или аллергические реакции от спермицидов, смазок, лосьонов, дезодорантов или спринцеваний ^{Сноска 9 Сноска 17}
• Использование противозачаточных средств ^{Сноска 19}
• Воспалительные состояния, такие как болезнь Бехчета, саркоидоз, красный плоский лишай и десквамативный воспалительный вагинит ^{Сноска 4}

5.Ведение и лечение

5.1 Когда лечить

Подход «проверить и подождать» (по сравнению с эмпирическим лечением) может быть лучшим в определенных обстоятельствах ^{Сноска 5 Сноска 20} . Это связано с тем, что в большинстве случаев этиология цервицита неизвестна, а частота УПП увеличивается.

5.1.1 Высокий риск ИППП

Учитывайте факторы, связанные с повышенным риском заражения C. trachomatis и N. gonorrhoeae при принятии решения о лечении цервицита эмпирическим путем (например,грамм. сексуальный партнер с известным ИППП; сексуально активны и моложе 25 лет; новый половой партнер или несколько половых партнеров). Исследования показывают, что от 20% до 24% случаев связаны с инфекцией N. gonorrhoeae или C. trachomatis ^{Footnote 5 Footnote 6 Footnote 8 Footnote 9} .

• Цервицит увеличивает распространение ВИЧ в эндоцервикальном канале ^{Сноска 21 Сноска 22} . Лечение цервицита снижает уровень вируса в цервикальном секрете и, следовательно, может снизить риск передачи ВИЧ. ^{Footnote 23 Footnote 24} .

Если у человека есть риск ИППП, особенно повышенный риск заражения C. trachomatis или N. gonorrhoeae и последующее наблюдение не гарантировано, рассмотрите возможность эмпирического лечения.

Примечание: Если проводится эмпирическое лечение, пациентам следует рекомендовать воздерживаться от незащищенных половых контактов в течение семи дней после начала лечения и до завершения лечения их партнера (партнеров).

Если у пациента низкий риск ИППП, подумайте о тесте и подождите.

• Согласно Lusk et al., Растет поддержка лечения, направляемого патогенами, когда это возможно. ^{Footnote 20} .

5.2 Лечение

5.2.1 Эмпирическое лечение

Комбинированная терапия рекомендуется для эмпирического лечения цервицита. Это связано с постоянно развивающимся УПП при ИППП. Обратитесь к руководству по гонококковым инфекциям для получения информации об аллергии на пенициллин и перекрестной реактивности с цефалоспоринами в отношении конкретных лекарств.

При выборе второго терапевтического средства (доксициклин или азитромицин) для эмпирической комбинированной терапии цервицита учитывайте следующее:

Азитромицин

• Схемы комбинированной терапии азитромицином эффективны против N. gonorrhoeae и C. trachomatis ; однако устойчивость N. gonorrhoeae к азитромицину увеличивается
• Повышение устойчивости к макролидам наблюдается у M.genitalium , который может быть возбудителем цервицита ^{Сноска 11 Сноска 25}
• Разовая доза азитромицина может быть выбрана для устойчивости к макролидам у M. genitalium ^{Сноска 26}

Примечание: Азитромицин может быть предпочтительнее, если пациент вряд ли соблюдает многодневный режим лечения.

Сообщалось о удлинении интервала QT у пациентов, получавших терапевтические дозы азитромицина.Информацию об азитромицине и риске сердечно-сосудистых осложнений и смерти см. В справке Health Advisory Министерства здравоохранения Канады.

Доксициклин

• Эффективен для лечения хламидийных инфекций
• Имеются высокие показатели устойчивости к тетрациклину у N. gonorrhoeae в Канаде
• Лечение гонококкового цервицита может быть неэффективным
• При подтверждении гонококковой инфекции необходимо провести тест на излечение со всех положительных участков
• Доксициклин противопоказан при беременности и кормлении грудью
• Устойчивость к тетрациклину часто встречается у M.genitalium ^{Footnote 27} ; однако, если использовать тетрациклин для лечения хламидиоза, маловероятно, что он будет выбран для дальнейшей устойчивости к макролидам у M. genitalium ^{Сноска 28}

5.2.2 Схемы лечения

См. Полную монографию продукта для получения информации о назначении, включая противопоказания и побочные реакции.

• Цефтриаксон 250 мг внутримышечно в разовой дозе [C-III] в комбинации с азитромицином 1 г перорально в разовой дозе [C-III] или доксициклином 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней [C-III]

  OR

• Цефиксим 800 мг перорально однократно [C-III] в комбинации с азитромицином 1 г перорально однократно [C-III] или доксициклином 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней [C-III]

Примечание: Поощряйте пациентов использовать презервативы постоянно и правильно, поскольку это может снизить риск цервицита. ^{Footnote 2} .

Обратитесь к альтернативным вариантам лечения N. gonorrhoeae , если какой-либо из вышеперечисленных методов лечения противопоказан.

5.2.3 Ведение постоянного / рецидивирующего симптоматического цервицита

Пациенты со стойкими / рецидивирующими симптомами должны быть обследованы на предмет следующего:

• Повторный контакт с нелеченным партнером
• Заражение от нового партнера
• Несоблюдение режима лечения
• Наличие микроорганизмов, устойчивых к противомикробным препаратам (например,грамм. N. gonorrhoeae )
• Инфекция другими патогенами (например, T.vaginalis / изменение микрофлоры влагалища, соответствующее BV, HSV, CMV, аденовирусам и HTLV-1) — если это еще не сделано.

Считайте M. genitalium возможной причиной у пациентов со стойкими симптомами после эмпирического лечения цервицита, когда тесты NAAT перед лечением отрицательны на хламидиоз и гонорею или последующий тест на излечение отрицательный.

• Если возможно, соберите цервикальные мазки для анализа NAAT на M.гениталии
• Если это не было сделано ранее, собрать мазки из шейки матки для анализа NAAT на T. vaginalis
• Если тестирование выполнено и результаты положительные, лечите M. genitalium в соответствии с рекомендациями руководства Mycoplasma genitalium
• Если тестирование не является жизнеспособным вариантом, рассмотрите возможность эмпирического лечения.

Повторное или длительное применение антибиотиков для лечения стойкого симптоматического цервицита не рекомендуется из-за ограниченных доказательств эффективности.

Если причина остается неустановленной, рассмотрите возможность направления к опытному коллеге или биопсии, если есть клинические показания.

6. Последующие действия

Последующее наблюдение зависит от этиологии.

Пациенты, получающие лечение от цервицита, обычно не нуждаются в последующем наблюдении после лечения, если нет повторяющихся или стойких симптомов. Если ИППП подтвержден, обратитесь к соответствующей главе Руководства для получения конкретных рекомендаций по дальнейшим действиям.

7. Отчетность и уведомление партнера

7.1 Национальное / провинциальное / территориальное уведомление

Цервицит не подлежит регистрации в большинстве юрисдикций, но может быть вызван инфекциями (например, C. trachomatis, N. gonorrhoeae ), о которых лаборатории и клиницисты сообщают местным органам здравоохранения во всех провинциях и территориях.

Если применимо, о цервиците следует сообщать в соответствии с законодательством.

7.2 Уведомление партнера

Выявление случаев заболевания и уведомление партнеров имеют решающее значение для профилактики ИППП и борьбы с ними.

Оценить и лечить партнеров в зависимости от предполагаемой этиологии.

Независимо от клинических данных, при подозрении или подтверждении ИППП, уведомите, оцените и проведите лечение всех половых партнеров за 60 дней до появления симптомов или даты сбора образцов.

Если нет подозрения на ИППП и лечение индексного случая отложено, уведомление партнера следует отложить до получения результатов индексного случая.

8. Благодарности

Агентство общественного здравоохранения Канады благодарит следующих людей за их вклад в разработку этого руководства.

Рабочая подгруппа по цервициту
Доктор Рон Рид
Д-р Анни-Клод Лаббе
Д-р Амита Сингх

Внешние рецензенты
Д-р Жозефина Ласк
Старший штатный специалист и директор клиники, Центр Шорт-Стрит, Госпиталь Святого Георгия

Д-р Пол Ньирджеси
Профессор акушерства и гинекологии / Медицинский колледж Дрексельского университета

9. Список литературы

Сноски

Сноска 1

Brunham RC, Paavonen J, Stevens CE, Kiviat N, Kuo C, Critchlow CW, et al.Слизисто-гнойный цервицит — игнорируемый аналог уретрита у женщин у мужчин. N Engl J Med 1984; 311 (1): 1-6.

Вернуться к сноске 1 реферер

Сноска 2

Lusk MJ, Garden FL, Rawlinson WD, Naing ZW, Cumming RG, Konecny ​​P. Этиология и определение случая цервицита: исследование среди австралийских женщин, посещающих клиники по лечению инфекций, передаваемых половым путем. Sex Transm Infect 2016, май; 92 (3): 175-181.

Вернуться к сноске 2 реферер

Сноска 3

Schwebke JR, Weiss HL.Взаимосвязь бактериального вагиноза и воспаления шейки матки. Sex Transm Dis 2002; 29 (1): 59-64.

Вернуться к сноске 3 реферер

Сноска 4

Marrazzo JM. Слизисто-гнойный цервицит: больше не игнорируется, но все еще неправильно понимается. Infect Dis Clin North Am 2005 июнь; 19: 333-349.

Вернуться к сноске 4 реферер

Сноска 5

Тейлор С., Ленсинг С., Швебке Дж., Лиллис Р., Мена Л., Нельсон А. и др.Распространенность и исход лечения цервицита неустановленной этиологии. Sex Transm Infect 2013; 40 (5): 379.

Вернуться к сноске 5 реферер

Сноска 6

Марраццо Дж., Мартин Д. Ведение женщин с цервицитом. Clin Infect Dis 2007; 3 (44): 102.

Вернуться к сноске 6 реферер

Сноска 7

Repke J, Berlin L, Spence M, Horn J, Niebyl J, Kanchanaraksa S и др.Воспроизводимость диагноза цервицита при беременности. 1988; 5 (3): 242.

Вернуться к сноске 7 реферер

Сноска 8

Marrazzo JM, Handsfield HH, Whittington WLH. Прогнозирование хламидийной и гонококковой инфекции шейки матки: значение для лечения цервицита. Obstet Gynecol 2002; 100 (3): 579-584.

Вернуться к сноске 8 реферер

Сноска 9

Тейлор С.Н.Цервицит неустановленной этиологии. Curr Infect Dis Rep 2014; 16 (7).

Вернуться к сноске 9 реферер

Сноска 10

Лис Р., Роухани-Рахбар А., Манхарт Л. Инфекция Mycoplasma genitalium и заболевание женских половых путей: метаанализ. Clin Infect Dis 2015; 61 (3): 418.

Вернуться к сноске 10 реферер

Сноска 11

Manhart LE, Critchlow CW, Holmes KK, Dutro SM, Eschenbach DA, S tevens CE и др.Слизисто-гнойный цервицит и Mycoplasma genitalium . J Infect Dis 2003; 187 (4): 650-657.

Вернуться к сноске 11 реферер

Сноска 12

Кори Л., Уолд А. Генитальный герпес. В: Холмс К., Спарлинг П., Стамм В., Пиот П., Вассерхейт Дж., Кори Л. и др., Редакторы. Венерические заболевания. 4-е изд .: Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical; 2008. с. 399-437.

Вернуться к сноске 12 реферер

Сноска 13

Schwebke J, Schulien M, Zajackowski M.Пилотное исследование для оценки надлежащего ведения пациентов с сосуществующим бактериальным вагинозом и цервицитом. Infect Dis Obstet Gynecol 1995; 3 (3): 199.

Вернуться к сноске 13 реферер

Сноска 14

Elias J, Frosch M, Vogel U. Neisseria. В: Jorgensen J, Pfaller M, Carroll K, Funke G, Landry M, Richter S и др., Редакторы. Руководство по клинической микробиологии, Том 1. 11-е изд .: Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press, 2015; 2015 г.п. 635-651.

Вернуться к сноске 14 реферер

Сноска 15

Стебен М. Клинические проявления и диагностика заболеваний, связанных с ВПЧ. JOGC 2007; 29 (8): S11.

Вернуться к сноске 15 реферер

Сноска 16

Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B и др. Материнская физиология. В: Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B и др., Редакторы.Акушерство Уильямса. 24-е изд .: McGraw-Hill Education / Medical; 2014.
http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1057&sectionid=59789139. По состоянию на 29 мая 2017 г.

Вернуться к сноске 16 реферер

Сноска 17

Critchlow C, Wölner-Hanssen P, Eschenbach D, Kiviat N, Koutsky L, Stevens C, et al. Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание.Am J Obstet Gynecol 1995; 173 (2): 534.

Вернуться к сноске 17 реферер

Сноска 18

Дуарте К., Макнамара М. Цервицит, эктропион и истинная эрозия. В: Домино Ф, редактор. Стандарт 5-минутной клинической консультации 2015, 23-е издание. 23-е изд .: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014. с. 220.

Вернуться к сноске 18 реферер

Сноска 19

Castle P, Hillier S, Rabe L, Hildesheim A, Herrero R, Bratti M и др.Связь воспаления шейки матки с неоплазией шейки матки высокой степени у женщин, инфицированных онкогенным вирусом папилломы человека (ВПЧ). Биомаркеры эпидемиологии рака до 2001 г .; 10: 1021.

Вернуться к сноске 19 реферер

Сноска 20

Lusk M, Garden F, Cumming R, Rawlinson W., Naing Z, Konecny ​​P. Цервицит: проспективное обсервационное исследование эмпирического лечения азитромицином у женщин с цервицитом и неспецифическим цервицитом.Int J STD AIDS 2017; 28 (2): 120.

Вернуться к сноске 20 реферер

Сноска 21

Cu-Uvin S, Hogan JW, Caliendo AM, Harwell J, Mayer KH, Carpenter CC и др. Связь между бактериальным вагинозом и экспрессией РНК вируса иммунодефицита человека 1 типа в женских половых путях. Clin Infect Dis 2001, 15 сентября; 33 (6): 894-896.

Вернуться к сноске 21 реферер

Сноска 22

Сек К., Самб Н., Темпеста С. и др.Распространенность и факторы риска инфицирования шейно-вагинальной инфекцией ВИЧ-1 и ВИЧ-2 у женщин в Дакаре, Сенегал. Инфекции, передаваемые половым путем 2001; 77: 190-193.

Вернуться к сноске 22 реферер

Сноска 23

Mcclelland RS, Wang CC, Mandaliya K, Overbaugh J, Reiner MT, Panteleeff DD и др. Лечение цервицита связано со снижением выделения ВИЧ-1 из шейки матки. AIDS 2001, 5 января; 15 (1): 105-110.

Вернуться к сноске 23 реферер

Сноска 24

Райт Т.Дж., Суббарао С., Эллерброк Т., Леннокс Дж., Эванс-Стрикфаден Т., Смит Д. и др.Экспрессия вируса иммунодефицита человека 1 в женских половых путях в связи с воспалением и изъязвлением шейки матки. Am J Obstet Gynecol 2001; 184 (3): 279.

Вернуться к сноске 24 реферер

Сноска 25

Gaydos C, Maldeis NE, Hardick A, Hardick J, Quinn TC. Mycoplasma genitalium как причина множественной этиологии цервицита у женщин, посещающих клиники по лечению заболеваний, передающихся половым путем.Sex Transm Dis 2009; 36 (10): 598-606.

Вернуться к сноске 25 реферер

Сноска 26

Anagrius C, Lore B, Jensen J. Лечение Mycoplasma genitalium. Наблюдения в шведской клинике ЗППП. PLoS ONE [Электронный ресурс] 2013; 8 (4): e61481.

Вернуться к сноске 26 реферер

Сноска 27

Тейлор-Робинсон Д.Диагностика и противомикробное лечение инфекции Mycoplasma genitalium: отрезвляющие мысли. Эксперт Rev Anti Infect Ther 2014 июн; 12 (6): 715.

Вернуться к сноске 27 реферер

Сноска 28

Хорнер П.Дж., Мартин Д.Х. Инфекция Mycoplasma genitalium у мужчин. J Infect Dis 2017, 15 июля; 216 (приложение 2): S396.

Вернуться к сноске 28 реферер

Криотерапия — друг или враг при симптоматической эктопии шейки матки? — FullText — Медицинские принципы и практика 2016, Vol.25, № 1

Абстрактные

Цель: Оценить частоту успеха и клинические результаты криотерапии шейки матки, применяемой при эктопии шейки матки для облегчения симптомов. Объекты и методы: В это исследование были включены 124 женщины, которым была проведена криотерапия для симптоматического лечения эктопии шейки матки. Показаниями к лечению были: обильные бели (n = 114), посткоитальное кровотечение (n = 22), рецидивирующий цервицит (n = 30) и боль в области таза (n = 12).Криотерапия заключалась в использовании углекислого газа при -89 ° C для разрушения эктопического столбчатого эпителия путем замораживания, и он передавался на эктопию через плоский криозонд. Обычная анестезия или обезболивание не применялось. Все пациенты были опрошены о статусе их симптомов после 6 недель лечения. Результаты: Самый высокий показатель успеха был достигнут у пациентов с обильными белями (n = 102; 89,5%), тогда как самый низкий показатель успеха был достигнут у пациентов с тазовой болью (n = 7; 58%).После лечения серьезных осложнений не наблюдалось, за исключением гидрореи в течение нескольких дней. Показатели успеха были в 9 раз ниже у пациентов, перенесших 3 и более эпизодов цервицита за 6 месяцев. Заключение: В этом исследовании эффективность криотерапии была самой высокой у пациентов с обильными лейкореями и самой низкой — у пациентов с тазовой болью и рецидивирующим цервицитом. Поэтому мы рекомендуем клиницистам выполнять эту процедуру таким пациентам без задержек.

© 2015 S. Karger AG, Базель

Введение

Эктопия шейки матки — распространенный физиологический процесс у женщин репродуктивного возраста. Это происходит, когда выворот эндоцервикса обнажает столбчатый эпителий во влагалище [1]. Область эктопии хрупкая, и кровеносные сосуды находятся в тесном контакте с влагалищной средой из-за ее тонкого васкуляризованного эпителия [2]. Это создает легкий доступ к кровеносной и лимфатической системам, возможно, уменьшая барьеры слизистой оболочки для инфекций, передаваемых половым путем.Эктопия также важна при вторичной передаче [3].

Эктопия шейки матки может вызывать обильные бели, посткоитальное кровотечение, рецидивирующий цервицит и боль в области таза, которые очень беспокоят женщин. В таких случаях криотерапия является широко используемым вариантом лечения для облегчения симптомов, поскольку она недорога и проста в исполнении [4]. Таким образом, целью этого исследования было определение показателей успешности и клинических исходов криотерапии шейки матки, применяемой при эктопии шейки матки с точки зрения облегчения симптомов.

Субъекты и методы

Это поперечное исследование пациентов с симптоматической эктопией шейки матки в период с января 2012 года по январь 2014 года в гинекологической клинике Медицинской и исследовательской больницы Умрание (Стамбул, Турция). Первоначально для этого исследования были отобраны 243 женщины, которые были госпитализированы по 4 основным симптоматическим причинам (например, обильные бели, посткоитальное кровотечение, рецидивирующий цервицит и тазовая боль из-за эктопии шейки матки).

Перед процедурой все пациенты прошли скрининг с использованием тонкослойной цитологии для исключения предраковых поражений шейки матки.Двадцать шесть пациентов с предраковыми поражениями шейки матки в анамнезе, электрохирургическими процедурами удаления петли шейки матки, положительным результатом на вирус папилломы человека (ВПЧ), аденокарциномой шейки матки in situ, раком шейки матки и остроконечными кондиломами были исключены из этого исследования. Кроме того, 29 женщин были признаны не подходящими для лечения криотерапией из-за наличия эктопических областей, превышающих размеры криозонда, наличия серьезных анатомических изменений (искажений) в шейке матки, наличия инфекций шейки матки и некомпетентности пациента к применению зеркала.Кроме того, мы не смогли получить доступ к записям 64 пациентов и исключили их из этого исследования. Таким образом, криотерапия в положении литотомии была проведена у 124 пациентов. Показаниями к лечению были: обильные бели (n = 114), посткоитальное кровотечение (n = 22), рецидивирующий цервицит (n = 30) и боль в области таза (n = 12). У всех пациентов был столбчатый эпителий, доходивший до эктоцервикса на расстоянии не менее 0,5 см от наружного отверстия шейки матки. Шейку матки окрашивали йодом Люголя (раствор элементарного йода и йодида калия в воде), чтобы обозначить эктопию, подлежащую абляции, и исследовать при ярком свете невооруженным глазом.Соответствующие криозонды для шейки матки (Keymed, Англия) использовали в соответствии с размером эктропиона, а в качестве хладагента использовали углекислый газ. Низкие температуры от -80 до -90 ° C были достигнуты с помощью эффекта Джоуля-Томсона в криозондах шейки матки для разрушения эктопического столбчатого эпителия путем замораживания в течение 90 секунд. Пациенты наблюдались через 6 и 12 недель после процедуры для определения статуса их симптомов.

Обильные бели определялись как неинфицированные выделения из влагалища, которые продолжались не менее 6 месяцев.Посткоитальное кровотечение определялось как кровотечение, которое произошло во время или после полового акта без какой-либо другой причины. Рецидивирующий цервицит был определен как цервицит, несмотря на соответствующее лечение (более 3 эпизодов в 6 месяцев).

Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения SPSS (Статистический пакет для социальных наук, версия 15.0; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Непрерывные переменные с нормальным распределением представлены как средние значения ± стандартное отклонение. Категориальные переменные представлены в виде чисел и процентов.Данные, собранные для этого исследования, были статистически проанализированы с использованием критерия χ ² .

Результаты

Средний возраст пациентов составил 34,4 ± 4,3 года. Средняя четность составила 2,6 ± 1,03. Разные показатели успеха были достигнуты у 124 пациентов с эктопией шейки матки, перенесших криотерапию. Через 6 недель эктопия полностью исчезла у 119 (95,9%) пациентов. Показатели успеха в отношении облегчения симптомов варьировали от 58 до 89,5%; самый высокий показатель успеха был достигнут при обильных лейкореях (n = 102; 89.5%), а самый низкий — боли в области таза (n = 7; 58%). Успех, за которым последовал рецидив цервицита, наблюдался у 24 пациентов (80%), тогда как успех с последующим посткоитальным кровотечением имел место у 18 (81,8%) пациентов. Показатели успеха были в 9 раз ниже у пациентов, у которых было 3 и более эпизодов цервицита за 6 месяцев (p <0,005).

Процент пациенток, у которых было хотя бы одно естественное рождение, составил 72,6% (102/124). Показатели успеха были ниже у пациенток, у которых в анамнезе были естественные роды, чем у пациенток, у которых не было вагинальных родов (таблица 1).

Таблица 1

Влияние типа родов на успех криотерапии

Из 124 пациентов 29 (23,3%) использовали внутриматочную спираль (ВМС). Показатели успеха лечения были ниже, а частота повторения криотерапии была выше среди пациентов с ВМС (таблица 2). Из 124 пациентов 2 процедуры криохирургии потребовались в 6 (6,4%) случаях, из них 3 (50%) были пациентами, которые использовали ВМС.

Таблица 2

Влияние использования ВМС на успех криотерапии

Среди всех субъектов 2 (1.8%) имели аномальные результаты мазка (ASCUS) через 1 год наблюдения. После лечения серьезных осложнений не наблюдалось, за исключением гидрореи в течение нескольких дней. Никаких серьезных побочных эффектов замечено не было. В частности, не произошло заметного кровотечения, хотя у 5 пациентов в этой группе наблюдалась легкая боль в животе и головокружение, которые продолжались 10 минут после лечения.

Обсуждение

Результаты этого исследования показали, что криотерапия была более эффективной против посткоитального кровотечения и обильных белей, чем против тазовой боли и рецидивирующего цервицита при сравнении этих четырех основных симптомов эктопии шейки матки.Наши результаты также показали, что наличие эктопии шейки матки связано с рецидивирующим цервицитом, и вероятность успеха лечения снижалась с увеличением количества эпизодов цервицита за 6 месяцев. Судя по всему, криотерапия была бы более успешной, если бы проводилась без особых задержек.

В настоящее время доступны следующие методы лечения: электрокоагуляция [5], криокаутеризация [5], лазерное прижигание и медикаментозное лечение [5]. Хотя большинство методов лечения направлены на эффективность регресса эктопии, некоторые симптомы не могут полностью исчезнуть после лечения, включая медикаментозное лечение, прижигание и криотерапию [6,7].

Хотя некоторые врачи утверждают, что эктопия — это спонтанный процесс метаплазии и не требует лечения, есть несколько аргументов в пользу лечения эктопии. Самый популярный аргумент в пользу лечения — это защита от рака шейки матки. Хорошо известно, что существует взаимосвязь между плоскоклеточной метаплазией и индукцией плоскоклеточного рака шейки матки и что клетки, подвергающиеся метаплазии, более чувствительны к канцерогенным веществам [8,9]. Таким образом, теоретически риск плоскоклеточного рака шейки матки может быть ниже, если лечение эктопии начнется без промедления.В качестве доказательства этой теории, среди всех субъектов, которых мы включили в наше исследование, было 2 (1,8%) аномальных результатов мазка (ASCUS) после 1 года наблюдения. Такой высокий уровень аномалий может быть связан с неадекватными барьерами слизистой оболочки. против инфекций, передающихся половым путем, таких как ВПЧ, на эктопии шейки матки [10]. Монрой и др. [11] также сообщили, что распространенность ВПЧ была выше при эктопии шейки матки и что инфекция ВПЧ у пациентов с эктопией шейки матки сопровождалась ответом антител IgA слизистой оболочки.Их результаты подчеркнули, что эктопия шейки матки является фактором риска инфицирования генотипами ВПЧ высокого риска, в частности ВПЧ 18 [11].

Эктопия состоит из секреции эпителия и может увеличивать выработку слизи, что может причинять дискомфорт женщинам [3]. В нашем испытании у 91,9% субъектов были обильные бели. Успешность в отношении этого симптома была удовлетворительной (89,5%).

Эктопия также делает эпителий более чувствительным к инфекциям, передаваемым половым путем, таким как Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae [12,13], и это состояние может объяснить более высокую частоту рецидивов цервицита у этих пациентов.Согласно нашим результатам, показатели успеха были в 9 раз ниже у пациентов, у которых было 3 или более эпизодов цервицита за 6 месяцев. Наши результаты показали, что клиницисты не должны откладывать планирование криотерапии для пациентов, у которых проблема цервицита сохраняется, несмотря на лечение.

Рецидивирующий цервицит также может быть причиной воспалительного заболевания органов малого таза, которое вызывает боль в области таза. Более того, согласно нашим результатам, показатели успеха криотерапии были самыми низкими при тазовой боли. Это еще одна причина для раннего планирования криотерапии у пациентов с рецидивирующим цервицитом.

Среди наших испытуемых количество женщин с эктопией шейки матки, родивших естественным путем, было больше (n = 102) по сравнению с количеством пациенток с кесаревым сечением в анамнезе (n = 22). Эта более высокая частота может быть связана с травмой шейки матки, вызванной естественными родами. Кроме того, показатели успеха лечения для всех 4 симптомов были ниже у пациентов, которым была установлена ​​ВМС до применения криотерапии. Это может быть связано с хроническим раздражением шейки матки.

Сообщалось о нескольких новых методах лечения эктопии шейки матки.Ли и др. [14] исследовали терапевтический эффект фокусированной ультразвуковой терапии у пациентов с симптоматической эктопией шейки матки. Они сообщили, что эффективность сфокусированного ультразвука составила 99,8%, а показатель излечения составил 72,52% у пациентов с симптоматической эктопией шейки матки [14]. Hua et al. [5] сообщили об эффективности применения аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, для лечения доброкачественной эктопии шейки матки с показателем полного излечения 93,7% [5].

Заключение

В этом исследовании эффективность криотерапии была самой высокой у пациентов с обильными белями, но самой низкой — у пациентов с тазовой болью и рецидивирующим цервицитом.Поэтому мы рекомендуем клиницистам выполнять эту процедуру таким пациентам без задержек.

Список литературы

1. Reich O, Fritsch H: Онтогенетическое происхождение эпителия шейки матки и влагалища и их клинические последствия: системный обзор.J Low Genit Tract Dis 2014; 18: 358-360.

2. Копплсон М., Пиксли Э., Рид Б. Кольпоскопия: научный и практический подход к шейке матки и влагалище в условиях здоровья и болезней. Спрингфилд, Томас, 1978, стр. 68-75.

3. Клеметсон ДБ, Мосс Г.Б., Виллерфорд Д.М. и др.: Обнаружение ДНК ВИЧ в цервикальном и вагинальном секрете: распространенность и корреляты среди женщин в Найроби, Кения.JAMA 1993; 269: 2860-2864.

4. Гей С., Риль С., Рамана Р. и др.: Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки (на французском языке). Gynecol Obstet Fertil 2006; 34: 214-223.

5. Хуа Х, Цзэн И, Чжан Р. и др.: Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки.Int J Gynaecol Obstet 2012; 119: 26-29.

6. Ян К., Ли Дж., Лю Й. и др.: Микроволновая терапия выворота шейки матки. Кокрановская база данных Syst Rev 2007; 4: CD006227.

7. Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB: Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы.Sao Paulo Med J 2008; 126: 132-139.

8. Rengaswamy S, Somanathan T, Pulikottil OE, et al: Рак шейки матки: скрининг и терапевтические перспективы. Med Princ Pract 2008; 17: 351-364.

9. Саху Б., Латиф Р., Абоэль Магд С. Распространенность патологии у женщин, посещающих кольпоскопию по поводу посткоитального кровотечения с отрицательной цитологией.Arch Gynecol Obstet 2007; 276: 471-473.

10. Тейлор С.Н.: Цервицит неустановленной этиологии. Curr Infect Dis Rep 2014; 16: 409.

11. Монрой О.Л., Ангилар С., Лизано М. и др.: Распространенность генотипов вируса папилломы человека и антивирусные реакции слизистых оболочек IgA у женщин с цервикэктопией.Дж. Клин Вирол 2010; 47: 43-48.

12. Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA и др.: Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 534-543.

13. Роча-Завалета Л., Йескас Г., Круз Р.М. и др.: Папилломавирусная инфекция и эктопия шейки матки.Int J Gynaecol Obstet 2004; 85: 259-266.

14. Li C, Xiong X, Li Y и др.: Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки. Ультразвук Med Biol 2013; 39: 604-610.

Автор Контакты

Ясемин Чекмез

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинская и исследовательская больница Умрание

Эльмалыкентский район, улица Адема Явуза 1

TR-34764 Умрание / Стамбул (Турция)

Электронная почта yaseminkandicekmez @ hotmail.com

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 2 октября 2014 г.
Принята к публикации: 1 октября 2015 г.
Опубликована онлайн: 27 октября 2015 г.
Дата выпуска: декабрь 2015 г.

Количество страниц для печати: 4
Количество рисунков: 0
Количество столов: 2

ISSN: 1011-7571 (печатный)
eISSN: 1423-0151 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/MPP

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Лицензия открытого доступа

: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.