Виды препаратов для печени: растительные, животного происхождения, ЭФЛ

Печень является самым большим непарным органом и выполняет сразу несколько жизненно необходимых функций. Несмотря на высокие способности печени к регенерации, она подвержена многим заболеваниям, а значит, нуждается в защите и своевременном лечении. На сегодняшний день разработано множество препаратов для поддержания здоровья и профилактики заболеваний.

Средства для восстановления и защиты печени

В современной медицине активно применяются следующие препараты для печени.

Растительные гепатопротекторы. Данные средства для печени могут быть изготовлены на основе расторопши, дымянки, солодки, артишока, чистотела, тысячелистника и других растений. Так, гепатопротекторы на основе расторопши обладают мощным антиоксидантным действием, могут применяться при алкогольном и неалкогольном поражении печени. А средства с артишоком, например, обладают гиполипидемическим, диуретическим и желчегонным свойством. Препарат для лечения печени на основе солодки характеризуется противовоспалительным, антиоксидантным, антистеатозным и антифибротическим действием, он применяется при токсическом поражении и других заболеваниях печени.

Гепатопротекторы животного происхождения. В данную группу включены средства на основе гидролизата печени крупного рогатого скота. В их состав входят аминокислоты, метаболиты и другие важные вещества. Их основные задачи – ограничить разрушение клеток печени и усилить протеинсинтетическую функцию. Использование препаратов для защиты печени также обусловлено антиоксидантным действием. Гепатопротекторы животного происхождения могут применяться при лечении алкогольных и лекарственных поражений печени, при острой и хронической печеночной недостаточности, отравлениях. Но из-за небольшого числа клинических исследований эффективности они назначаются довольно редко.

Препараты на основе эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ). Действующим веществом данных препаратов для печени является фосфатидилхолин. Это элемент митохондрий и клеточных оболочек гепатоцитов. Эссенциальные фосфолипиды способствуют структурной регенерации печени и тормозят образование соединительной ткани. Препараты из данной группы могут назначаться при алкогольном поражении печени, при ее лекарственной болезни, жировой дистрофии, а также для профилактики цирроза. Как правило, они хорошо переносятся человеком, в качестве противопоказания выступает только повышенная чувствительность к компонентам, входящим в состав.

Препараты на основе глицирризиновой кислоты. Глицирризиновая кислота – это вещество, которое получают из корня солодки. Она обладает противовирусным, противовоспалительным, антифибротическим, антиоксидантным и иммуностимулирующим действием. Средства на основе глицирризиновой кислоты могут назначаться при гепатозе, алкогольном поражении печени, гепатитах.

Препараты на основе аминокислот. К аминокислотам и их производным можно отнести адеметионин, который участвует в биосинтезе фосфолипидов, глутатиона, таурина и других биологически активных соединений. Он также принимает участие в различных биохимических реакциях, происходящих в организме. Препарат для печени на основе аминокислот и их производных может применяться практически при любых заболеваниях этого органа, в том числе при высоких показателях цитолиза, при холестазе, печеночной энцефалопатии.

Фосфоглив® – средство для защиты печени

Фосфоглив® – это препарат, относящийся к группе гепатопротекторов. Он создан на основе двух активных веществ – глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов, не имеет аналогов в мире (патент № 2133122). Применение данного средства при заболеваниях печени способствует восстановлению гепатоцитов. Кроме того, Фосфоглив® обладает противовоспалительным, антиоксидантным и антифибротическим действием. Он может быть назначен специалистом в рамках комплексного лечения гепатоза, алкогольного, лекарственного и токсического поражения печени, вирусных гепатитов, а также для профилактики фиброза и цирроза. Средство может применяться на всех стадиях поражения¹. Длительность применения препарата при заболеваниях печени составляет от 3 до 6 месяцев.

На сегодняшний день Фосфоглив® занимает ведущее место в назначениях терапевтов в крупнейших городах России для терапии заболеваний печени².

¹ В соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата Фосфоглив®.

² Настоящая информация основана на исследованиях, проводимых ООО «Ипсос Комкон», и действительна по состоянию на декабрь 2016 года.

Профилактика заболеваний печени. Советы от гастроэнтеролога.

врач-терапевт второй квалификационной категории, врач-диетолог

Проводит консультации, лечение пациентов с различными заболеваниями. Имеет большой и успешный опыт работы с экстренными состояниями.

В качестве врача диетолога осуществляет прием взрослых и детей с заболеваниями жилищно-кишечного тракта (ЖКТ), нарушениями обмена веществ, сердечно-сосудистыми, эндокринными, иммунными заболеваниями, консультирует по вопросам, связанным с коррекцией послеоперационных состояний.

Как специалиста ее отличает комплексный подход в каждом индивидуальном случае, внимательность к пациенту, скрупулезность и тщательность при сборе анамнеза.

В ходе консультаций анализирует проблемы, связанные с метаболизмом, разрабатывает индивидуальные программы питания, дает рекомендации по физической активности и нагрузкам, принципам здорового образа жизни.

«Я из врачебной династии — у меня мама врач, тетя — врач, сестры — врачи. Поэтому у меня никогда не было вопроса кем же я буду в будущем. Я начинала свой путь медицинский путь с палатной медсестры хирургического стационара. Потому в терапевтическом стационаре проработала несколько лет врачом-терапевтом. Ко мне приходят люди с различными проблемами, начиная от «ухо-горла-носа» и заканчивая «пяткой». Часто обращаются с анорексией, булимией и при этом часто дети. Работаю с пациентам годами. Мне комфортно работать с такими пациентами, потому что я, как детский диетолог, знаю кого-то с рождения, вижу динамику» — Наталья Сергеевна Червякова, врач-диетолог, врач-терапевт клиники Медсервис, Ижевск.

Врач-терапевт, врач-диетолог клиники Медсервис (Ижевск) рассказывает о том, как помочь своему иммунитету в современных условиях.

Divopride ГЕПАТОПРОТЕКТОР кормовая добавка для профилактики болезней и восстановления печени, 50 таблеток

Divopride ГЕПАТОПРОТЕКТОР кормовая добавка для профилактики болезней и восстановления печени, 50 таблеток

Гепатопротектор применяется при токсических повреждения печени (интоксикация галогенвмиснимы углеводородами, соединениями тяжелых металлов, лекарственные поражения печени) и их профилактике.

Хроническом гепатите, циррозе печени (в составе комплексной терапии).

Состояниях после инфекционного и токсического гепатитов, дистрофия жировая инфильтрация печени. Коррекции нарушений липидного обмена.

Форма выпуска:По внешнему виду представляет собой таблетку круглой формы с гладкой или слегка шероховатой поверхностью. Таблетки зеленого цвета. 10 таблеток в блистере. 5 блистеров в упаковке.

Состав:1 таблетка (массой 0,12 гр) содержит: Расторопша экстракт — 8 мг, Артишока экстракт 15 мг,

Вспомогательные вещества: лактоза пищевая, кальция стеарат, поливинил пирролидон, аэросил,Агаи карбонат основной, титана диоксид, тальк.

Фармакологические свойства:

Расторопши экстракт полученный из зрелых плодов растения розоропши пятнистой (Silybum Marianum L.), действующее вещество — силимарин, который является биологически активным комллексом, представляет собой смесь флавонолигнанов: силибин, силидианин, силихристин. Гепатопротекторное действие силимарина из плодов расторопши обусловлено его антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами. Избыточное накопление продуктов перекисного окисления липидов является одним из ведущих патогенетических мeханизмив поражение клеток печени (гелатоцитив). Это приводит к повреждению липидного слоя клеточных мембран и разрушения клеток.

Силимарин препятствует накоплению гидролерекисив липидов и тем самым уменьшает степень повреждения клеток печени. Кроме того, стабилизируя клеточную мембрану гепатоцитов, силимарин замедляет поступление в них токсичных веществ (как экзогенного, так i эндогенного происхождения). Силимарин также активирует обмен веществ, результатом чего является нормализация белоксинтезирующей и липотропное функции печени.

Артишока экстракт — средство растительного происхождения, получаемый из листьев артишока полевого (Cynara Scolymus). Основное действующее вещество препарата — цинарин имеет в основном, холеретическое действие. При приеме пpeпapaтy усиливается экскреция желчи. Холекинетична действие, т.е. форсирование высвобождение желчного пузыря, менее выражена. B экспериментах было обнаружено также другие эффекты: цинарин в сочетании с фенокислотами, биофлавоноидами и другими веществами повышает регенерационные способность печени, выведение мочи и нормализует жировой обмен. Препарат способствует выделению из организма мочевины, токсинов (в том числе нитросоединений, алкалоидов, солей тяжелых металлов).

Показания к применению:Применяется при токсических повреждения печени (интоксикация галогенвмиснимы углеводородами, соединениями тяжелых металлов, лекарственные поражения печени) и их профилактике.

Хроническом гепатите, циррозе печени (в составе комплексной терапии). Состояниях после инфекционного и токсического гепатитов, дистрофия жировая инфильтрация печени. Коррекции нарушений липидного обмена.

Дозировка:Таблетки применяют собакам и кошкам перорально. Следует убедиться в том, что собака полностью проглотила необходимую дозу препарата.

Дозы и способ применения: внутренне.

• Собаки и кошки массой д в 5 кг 1 табл. 2 раза в сутки
• Собаки и кошки массой от 5 кг до 10 кг 1 табл. З раза в сутки
• Собаки большие 10 кг 1-2 табл. З раза в сутки

Компоненты кормовой добавки практически полностью всасываются из пищеварительного тракта. Время, за которое достигается

Противопоказания:индивидуальная непереносимость компонентов препарата

Предостережение:При применении таблеток животным необходимо употреблять достаточное количество воды.

Условия хранения:Хранить в сухом, защищённом от света и недоступном для детей месте при температуре от 0 до 30 °С

Упаковка: 50 таблеток

Производитель: ТОВ Дивопрайд,Украина
код DP-3244

Профилактика заболеваний печени

Как известно, лучшее лечение – это профилактика. На какие же факторы следует обращать внимание, чтобы предупредить развитие заболеваний печени?

•    Следите за своим весом. Жир, откладываясь в клетках печени, повреждает их. Ожирение ведет не только к развитию неалкогольного стеатогепатита, а в дальнейшем и цирроза, но и утяжеляет течение других болезней (гипертонии, сахарного диабета, деформирующего остеоартроза и т.д.)
•    Не употребляйте лекарственные препараты без рекомендаций врача. То, что помогло другому  — не обязательно приемлемо для Вас.
•    Не употребляйте «опасных» доз алкоголя, который не только токсично влияет на печень, мозг, сердце, но и способствует увеличению веса (калорийность собственно алкоголя+переедание)
•    Необходимо держать под контролем другие заболевания, например, сахарный диабет  
•    Инфицирование вирусом гепатита В можно предупредить вакцинацией (вакцинация включает три этапа: после первого введения вакцины, его повторяют через 1 и 6 месяцев, эффективность вакцины — более 90% )

Вам следует провериться на вирусные гепатиты, если:
•    Вам переливали донорскую кровь, особенно до 1992 года
•    у Вас было много хирургических операций
•    Вы когда-либо принимали наркотики внутривенно
•    Вы часто посещаете стоматолога
•    Вы часто посещаете гинеколога
•    Вы когда-либо делали пирсинг
•    Вы когда-либо делали татуировки
•    Вы часто меняете половых партнеров
•    Вы делаете маникюр или педикюр в косметическом салоне
•    Вы практикуете анальный секс

Как не заразить своих близких  вирусным гепатитом?  Заразиться вирусом гепатита можно при контакте с кровью больного,  во избежание инфицирования в быту необходимо соблюдение элементарных правил личной гигиены:
•    необходимо иметь предметы личной гигиены: зубная щетка, бритвенный станок, маникюрный набор, личное полотенце и т.д.
•    если Вы поранились, то оказывающему помощь следует быть в резиновых перчатках
•    нельзя заразиться через рукопожатие, объятия и поцелуй, при пользовании общей посудой, ванной  и туалетом.
•    при защищенном сексе вероятность заражения гепатитом практически равна нулю. При незащищенным сексе небольшая вероятность заражения существует. По мнению некоторых специалистов для людей, имеющих постоянного полового партнера пользование презервативом не обязательно.

Профилактика заболеваний печени

Как известно, лучшее лечение – это профилактика.

На какие же факторы следует обращать внимание, чтобы предупредить развитие заболеваний печени?

Все статьи27.08.2014

Пирогова Ирина Юрьевна

Заместитель главного врача по организационно-методической работе, заведующая центром гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог

• Следите за своим весом. Жир, откладываясь в клетках печени, повреждает их. Ожирение ведет не только к развитию неалкогольного стеатогепатита, а в дальнейшем и цирроза, но и утяжеляет течение других болезней (гипертонии, сахарного диабета, деформирующего остеоартроза и т.д.)
• Не употребляйте лекарственные препараты без рекомендаций врача. То, что помогло другому — не обязательно приемлемо для Вас.
• Не употребляйте «опасных» доз алкоголя, который не только токсично влияет на печень, мозг, сердце, но и способствует увеличению веса (калорийность собственно алкоголя+переедание)
• Необходимо держать под контролем другие заболевания, например, сахарный диабет.
• Инфицирование вирусом гепатита В можно предупредить вакцинацией (вакцинация включает три этапа: после первого введения вакцины, его повторяют через 1 и 6 месяцев, эффективность вакцины — более 90% )

Вам следует провериться на вирусные гепатиты, если:

• Вам переливали донорскую кровь, особенно до 1992 года
• у Вас было много хирургических операций
• Вы когда-либо принимали наркотики внутривенно
• Вы часто посещаете стоматолога
• Вы часто посещаете гинеколога
• Вы когда-либо делали пирсинг
• Вы когда-либо делали татуировки
• Вы часто меняете половых партнеров
• Вы делаете маникюр или педикюр в косметическом салоне
• Вы практикуете анальный секс 

Как не заразить своих близких вирусным гепатитом?

Заразиться вирусом гепатита можно при контакте с кровью больного, во избежание инфицирования в быту необходимо соблюдение элементарных правил личной гигиены:

• необходимо иметь предметы личной гигиены: зубная щетка, бритвенный станок, маникюрный набор, личное полотенце и т.д.
• если Вы поранились, то оказывающему помощь следует быть в резиновых перчатках
• нельзя заразить через рукопожатие, объятия и поцелуй, при пользовании общей посудой, ванной и туалетом
• при защищенном сексе вероятность заражения гепатитом практически равна нулю. При незащищенным сексе небольшая вероятность заражения существует. По мнению некоторых специалистов для людей, имеющих постоянного полового партнера пользование презервативом не обязательно.

Защита печени — как защитить печень: советы и рекомендации

Печень — это уникальный орган, значение которого для нашего организма трудно переоценить. Недаром печень называют вторым сердцем.

Этот орган ежедневно берет на себя защиту от жирной пищи и токсических веществ, например алкоголя и лекарств, выполняя более 500 жизненно необходимых функций¹. Но часто молчаливый герой требует защиты и внимания с нашей стороны. Как же защитить печень и предупредить развитие ее заболеваний?

1. Прививки против гепатита А и В

Гепатиты А и В — это вирусные инфекции, которые атакуют печень и могут стать причиной серьезного заболевания и даже смерти. Для профилактики гепатита А и В используются доступные эффективные и безопасные вакцины².

Заразиться гепатитом А можно через зараженную пищу или воду³. Рекомендуют привиться против гепатита А перед путешествием в страны Африки, Азии (Индия и Средняя и Юго-Восточная Азия), некоторые страны Южной Америки и Карибского бассейна³.

После прививки против гепатита В защита длится как минимум 20 лет, а возможно, и всю жизнь

²

2. Здоровый рацион: меньше жиров, больше овощей и фруктов

Для поддержания нормальной работы печени необходимо сбалансированно питаться. В ежедневном рационе должны присутствовать фрукты, овощи, крупы, нежирное мясо, рыба или бобовые, нежирные молочные продукты и растительные масла (например оливковое)⁴.

Рыба является очень полезным продуктом для печени. Рекомендуется употреблять рыбу 1-2 раза в неделю⁵. При этом предпочтение следует отдавать жирным сортам рыбы, так как именно в ней содержится наибольшее количество омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. Омега-3 кислоты снижают воспаление в печени и оказывают благоприятное влияние на сердце и сосуды⁵.

3. Регулярная физическая активность

Сидячая работа, передвижение на автомобиле и свободное время за компьютером или телевизором дают о себе знать, когда появляются лишние килограммы.

Регулярная физическая активность необходима для профилактики проблем с печенью, сердечно-сосудистых заболеваний и депрессии⁶.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует всем взрослым заниматься физическими упражнениями умеренной интенсивности (требуются умеренные усилия и значительно повышается пульс) как минимум 150 минут в неделю. Продолжительность каждого такого занятия должна быть не менее 10 минут⁷.

Примерами физической активности, полезными для здоровья являются⁸:

• быстрая ходьба
• подвижные игры и спортивные занятия с детьми
• прогулки с домашними животными
• танцы
• работа по дому и хозяйству или работа в саду

4. Отказ от алкоголя

Один из важных шагов к здоровью печени – это отказ от алкоголя. В настоящее время установлено, что безопасной дозы алкоголя не существует⁸.

Алкоголь оказывает разрушительное действие на клетки печени, нарушая ее нормальное функционирование. В результате печень не синтезирует жизненно важные для организма вещества, снижается образование желчи, без которой пищеварение становится невозможным, и в организме накапливаются токсины⁹.

Подчас сложно полностью отказаться от алкоголя. В таких случаях защитить печень от алкоголя помогают препараты гепатопротекторы.

5. Отказ от курения

В табачном дыме находится более 4000 различных веществ, из которых 200 опасны для организма. Среди них особенно вреден никотин. Никотин усиливает образование молекул, вызывающих воспаление и повреждение клеток печени¹⁰.

По имеющимся данным, курение повышает риск заболеть раком печени¹¹.

Помимо этого, курение может усиливать токсическое действие лекарственных препаратов, в том числе парацетамола¹².

6. Контроль веса

Ожирение — это один из важнейших факторов риска жировой болезни печени¹³.

Сбалансированное питание с низким содержанием жиров, большим количеством клетчатки (овощи, фрукты и крупы) и регулярная физическая активность позволяют контролировать вес. Нормальный вес — это залог долгой жизни.

Результаты исследований свидетельствуют, что у очень тучных женщин продолжительность жизни ниже на 9 лет, у мужчин на целых 12 лет, по сравнению с людьми с весом в пределах нормы^{14 15 16}.

7. Контроль артериального давления, сахара крови и холестерина

Повышенный уровень сахара в крови, высокий холестерин и высокое артериальное давление являются настоящими врагами для печени. Каждый из этих факторов способствует развитию жировой болезни печени¹⁷.

Избавление от лишних 10 кг веса приведет к падению артериального давления на 10 мм рт. ст., снижению уровня сахара в крови на 30-50% и снижению уровня холестерина на 10% от исходных значений

¹⁸.

8. Отказ от наркотиков

Наркотические вещества являются токсичными для печени¹⁹.

Известно, что при использовании внутривенных наркотиков можно заразиться гепатитом В и С. И если против гепатита В есть прививка, то против гепатита С вакцина еще не изобретена.

9. Безопасные половые связи

Половым путем могут передаваться более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов²⁰. Одним из основных путей заражения гепатитом В является незащищенный половой акт²⁰.

10. Осторожное отношение к растительным препаратам

Средства растительного происхождения и препараты нетрадиционной медицины могут содержать тяжелые металлы и вещества, токсичные для печени. Чрезмерное увлечение такими средствами может вызвать воспаление печени и привести к необратимому повреждению печени²¹.

С осторожностью следует относиться к средствам для снижения веса. Есть основания полагать, что эфедра, чайный гриб, мята болотная, кава и другие вещества могут быть токсичны для печени²².

Помощь печени с препаратом Гептрал

^®

Гептрал^® является источником адеметионина, активной аминокислоты, запускающей естественное восстановление клеток печени изнутри²⁴. Адеметионин участвует в более чем 100 биохимических реакциях и необходим для защиты печени от токсинов. Эта аминокислота образуется в печени, но нездоровая печень не может обеспечить себя необходимым количеством²⁵. Тогда на помощь печени приходят Гептрал^® таблетки 400 мг.

Гептрал^® может начать выводить токсины и восстанавливать функции печени уже после первой недели приема. А эффект от его приема может сохраняться в течение 3 месяцев после окончания лечения^25 26.

Соавтор статей, редактор — Шимбарецкий Георгий Алексеевич.

Профилактика и лечение заболеваний печени без лекарств

В данной статье предлагаются схемы лечения и профилактики таких хронических заболеваний печени, как жировой гепатоз (жировая дистрофия печени, жировая инфильтрация печени, стеатоз, жирная печень), гепатиты любой этиологии.

Основными причинами поражения клеток печени являются вирусные инфекции, различные химические токсические вещества, алкоголь, переедание, дефицит белка в рационе питания, дефицит липотропных (жиромобилизирующих) веществ, полиненасыщенных жирных кислот и антиоксидантов, фосфолипидов, длительный прием химических лекарственных препаратов, а также иммунопатологические процессы и генетическая предрасположенность.

Классическое лечение направлено, в первую очередь, на устранение агентов, вызвавших заболевание. Назначается диета, содержащая в оптимальных количествах белки и витамины. Показаны липотропные препараты, гепатопротекторы. При вирусных гепатитах назначают различные типы интерферонов, у которых могут возникать побочные эффекты в виде лихорадки, депрессии, лейкопении, тошноты, рвоты, выпадения волос.

Синтетические препараты для лечения печени практически не применяются, поскольку они все заведомо гепатотоксичны.

Поддержку печени могли бы оказать растительные биологически активные компоненты продуктов питания, но они в настоящее время практически исчезли из рациона питания современного человека. Прежде всего, это индолы и сульфорафаны из растений семейства капустных (брокколи, репа, редька, хрен, горчица и др.). Эти вещества, в определенных концентрациях, способны индуцировать все ферменты печени, участвующие в детоксикации. В результате воздействия данных микронутриентов снижается токсическое воздействие на пораженные клетки печени и происходит ускоренное их восстановление.

Индолы очень важно сочетать с приемом силимарина (экстракт плодов расторопши пятнистой). Силимарин оказывает и лечебный, и оздоровительный эффект на печень и желчевыводящие пути. Расторопша обладает гепатозащитным и противовоспалительным действием, участвует в восстановлении клеток печени. Она снижает уровень перекисного окисления липидов клеточных мембран; активность печеночных трансаминаз и содержание билирубина. Кроме того, расторопша стимулирует синтез структурных и функциональных белков в поврежденных клетках печени.

Неоценимую роль для защиты печени оказывают фосфолипиды (лецитины). Однако рафинированные масла, которые в большом количестве употребляются в пищу, начисто лишены этих микронутриентов. Вместе с тем, клеточные мембраны на 60-70% (а мембраны митохондрий — более чем на 90%) состоят из фосфолипидов. Физиологические функции фосфолипидов очень разнообразны: поддержание нормальной структуры и восстановление мембран гепатоцитов, защита ферментов печени от повреждения, участие в желчеобразовании, участие в подавлении синтеза коллагена (антифибротический эффект).

В корпорации Виталайн имеются высокоэффективные препараты, содержащие эти микронутриенты в активных концентрациях, которые можно применять не только для функционального поддержания клеток печени, но и для лечения патологических состояний. Основных препаратов три: Индогрин, Ливер Райт, Лецитин Гранулес.

Препарат Индогрин, содержащий индол-3-карбинол и концентрат брокколи, принимают по 1 капсуле 3 раза в день курсом 1-2 месяца. При необходимости прием продукта можно повторить после 2-3-недельного перерыва.

Препарат Ливер Райт, кроме экстракта расторопши, содержит витамины группы В, холин, инозитол и аминокислоту цистеин, которые улучшают детоксикационную функцию печени, предупреждают перекисное окисление липидов. Принимают Ливер Райт по 2 таблетки 2 раза в день в течение 1 месяца. Желательно провести 3-4 курса в год.

Препарат Лецитин Гранулес, на основе комплекса фосфолипидов, принимают по 1 ст. ложке 1-2 раза в день с едой в течение 1-2 месяцев. При необходимости курс можно повторить без перерыва.

Примечание. Лецитин Гранулес можно заменить на препарат РС-Лецитин (фирма Виталайн, США) по 1 капсуле 2-3 раза в день с едой. Особенно этот препарат будет предпочтителен тем, у кого имеются сопутствующие неврологические нарушения. В препарате преобладает фосфатидилхолин, который служит источником для синтеза ацетилхолина.

В случае приема препаратов на основе фосфолипидов в течение 1 года и более потребуется дополнительный прием кальция для связывания избытка фосфора. Это препарат Ультра Кальций и Кремний Формула (фирма Виталайн, США) по 1 табл. после 20-00 в течение 2-3 месяцев. После 2-3-месячного перерыва курс можно повторить при необходимости.

Препарат Ливер Райт можно заменить на Милк Тисл, содержащий  высокостандартизованный экстракт плодов расторопши (по 1 капсуле 3 раза в день).

Вторичная профилактика желудочно-кишечных кровотечений у пациентов с циррозом, использующих ТАЛИДОМИД — Полный текст

Продолжительность лечения талидомидом составляет 16 недель, начиная с стационара сразу после первичного кровотечения, и дополнительно через шесть месяцев клинического наблюдения. Последующее наблюдение будет происходить как в гепатологии, так и в амбулаторной клинике и в отделении эндоскопии. Пошаговая дозировка талидомида будет составлять 100 мг / сут один раз в сутки на ночь. Если после 5 доз не будет обнаружено никаких признаков токсичности, доза будет увеличена до 200 мг / сут и будет продолжаться амбулаторно до завершения протокола исследования через 16 недель.Пациенты будут наблюдаться ежедневно, пока они находятся в стационаре, а затем с двухнедельными интервалами после выписки. Женщин, способных к деторождению, будут осматривать еженедельно в течение первого месяца, и они должны иметь подтвержденный отрицательный тест на беременность до того, как им будет выдан запас исследуемого препарата на следующую неделю. После первого месяца женщины, способные к деторождению, будут осматриваться каждые две недели, как и все остальные испытуемые. Стандартная последующая медицинская помощь после кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода пациентам, перенесшим эндоскопическую терапию, будет включать:

контрольная эндоскопия с регулярными интервалами до облитерации варикозно расширенных вен с использованием либо эндоскопической перевязки варикозно расширенных вен (EVL), либо склеротерапии титрованной дозы неселективного бета-блокатора (пропранолола).

При каждом последующем посещении пациенты будут оцениваться на предмет развития любого интересующего промежуточного результата:

явное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, необходимость в гемотрансфузии, ухудшение клинического статуса

Первоначально пациенты будут находиться под ежедневным наблюдением во время госпитализации. амбулаторные посещения будут происходить каждые две недели после выписки. Стандартная последующая медицинская помощь после кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода пациентам, перенесшим эндоскопическую терапию, будет включать:

контрольная эндоскопия с регулярными интервалами до облитерации варикозно расширенных вен с использованием либо эндоскопической перевязки варикозно расширенных вен (EVL), либо склеротерапии титрованной дозы неселективного бета-блокатора (пропранолола).

При каждом последующем посещении пациенты будут оцениваться на предмет развития любого интересующего промежуточного результата:

явное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, необходимость в переливании, ухудшение клинического статуса, необходимость в TIPS, трансплантации печени или смерть. Кроме того, пациенты и их семьи будут опрошены на предмет каких-либо доказательств потенциальной токсичности, оцененной с помощью версии 3 степени токсичности ЦКО, или неблагоприятных исходов одним из исследователей исследования, а также медсестрой-координатором, с использованием стандартизированной анкеты вместе с регулярный клинический

Долгосрочная антибиотикопрофилактика снижает смертность

20 апреля 2017 г., Амстердам, Нидерланды: Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, представленное сегодня, показало, что длительная пероральная антибактериальная терапия норфлоксацином улучшает прогноз людей с опасным для жизни прогрессирующим заболеванием печени.Исследование, представленное на The International Liver Congress ™ 2017 в Амстердаме, Нидерланды, показало, что введение норфлоксацина в течение 6 месяцев было связано со снижением риска смерти и инфицирования через 6 месяцев у пациентов с циррозом печени класса C по шкале Чайлд-Пью (рубцевание печень), очень тяжелая и запущенная стадия заболевания печени.

Французское исследование показало, что через 12 месяцев, через 6 месяцев после прекращения лечения, кумулятивная частота летальных исходов была аналогичной между теми, кто получал норфлоксацин, и теми, кто получал плацебо.Однако через 12 месяцев частота инфицирования оставалась ниже в группе норфлоксацина.

Пациенты с запущенным заболеванием печени и циррозом имеют разные прогнозы. Система классификации Чайлд-Пью, которая используется для оценки прогноза при циррозе, оценивает уровни цирроза от А до С, причем С. относится к наиболее запущенным случаям. Класс C по шкале Чайлд-Пью указывает на то, что у человека наблюдается декомпенсация функции печени 1, которая представляет собой опасное для жизни состояние, при котором обширное рубцевание органа приводит к его неспособности функционировать должным образом.2 Декомпенсированный цирроз — основная причина трансплантации печени. Свыше 8 500 человек в Европе3 и более 16 000 человек в Соединенных Штатах ждут трансплантации печени, и ожидается, что это число увеличится4

«Это исследование показывает, что длительная пероральная антибиотикотерапия может улучшить прогноз пациентов с опасным для жизни заболеванием печени. Однако чрезмерное использование антибиотиков широкого спектра действия является предметом всесторонних дебатов на протяжении многих лет», — сказал д-р Ричард Моро. Божон, Госпиталь, Клиши, Франция, и ведущий автор исследования.«Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что 6-месячная терапия норфлоксацином снижает риск инфекций и смерти в краткосрочной перспективе, но не в долгосрочной перспективе».

В этом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании фазы 3 291 пациенту с циррозом класса C по шкале Чайлд-Пью были назначены 400 мг таблетки норфлоксацина или плацебо один раз в день в течение 6 месяцев. Пациенты наблюдались в течение дополнительных 6 месяцев на предмет инфекций, смерти и других осложнений, связанных с печенью.

После 6 месяцев лечения в группе норфлоксацина умерло меньше пациентов, чем в группе плацебо (22 [15.3%] против 36 [24,5%]). Семнадцать (11,8%) пациентов получили трансплантат печени в группе норфлоксацина по сравнению с 15 (10,2%) в группе плацебо. Через 6 месяцев совокупная частота смерти была ниже в группе норфлоксацина, чем в группе плацебо (15,5% против 24,8%), хотя через 12 месяцев совокупная частота смерти была аналогичной в двух группах. Через 6 месяцев у меньшего числа пациентов, получавших норфлоксацин, развилась инфекция по сравнению с группой плацебо (30 [20,8%] против 46 [31.3%]). Кумулятивная частота инфекции через 6 месяцев была ниже в группе норфлоксацина, а через 12 месяцев оставалась ниже по сравнению с группой плацебо. Кумулятивная частота любых других осложнений, связанных с печенью, была аналогичной в двух группах как через 6, так и через 12 месяцев.

«Аномальная бактериальная транслокация из кишечника не только способствует развитию бактериальных инфекций, но также способствует хроническому провоспалительному состоянию, которое характерно для прогрессирующего цирроза печени, ответственного за полиорганную дисфункцию и, в конечном итоге, за отказ.Таким образом, длительное введение норфлоксацина можно рассматривать как лечение, действующее против основного патофизиологического механизма. Действительно, до введения этого антибиотика снизилась не только частота бактериальных инфекций, но и смертность. Этот благоприятный результат, однако, следует сопоставить с риском выбора устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий, и исследования, посвященные его теме, являются оправданными », — сказал профессор Мауро Бернарди, Департамент медицинских и хирургических наук Болонского университета, Италия, и член Правление EASL.

###

О Международном конгрессе по печени ™

Этот ежегодный конгресс — крупнейшее событие в календаре EASL, привлекающее научных и медицинских экспертов со всего мира, чтобы узнать о последних исследованиях печени. Присутствующие специалисты представляют, делятся, обсуждают и делают выводы о последних достижениях науки и исследований в области гепатологии, работающих над улучшением лечения и контроля заболеваний печени в клинической практике. Ожидается, что в этом году конгресс соберет около 10 000 делегатов со всех уголков земного шара.International Liver Congress ™ 2017 пройдет с 19 по 23 апреля в RAI Amsterdam, Амстердам, Нидерланды.

О Европейской ассоциации изучения печени (EASL)

С момента своего основания в 1966 году эта некоммерческая организация выросла до более чем 4000 членов со всего мира, включая многих ведущих гепатологов в Европе и за ее пределами. EASL — ведущая ассоциация печени в Европе, которая превратилась в крупную европейскую ассоциацию с международным влиянием, имеющую впечатляющий послужной список в продвижении исследований заболеваний печени, поддержке более широкого образования и продвижении изменений в европейской политике в отношении печени.

Контакты

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с пресс-службой ILC по адресу:

Электронная почта: [email protected]

Телефон: +44 (0) 7841009 252

Ссылка на местонахождение объекта

Название сессии: Общее заседание I и церемония открытия, Зал 5

Время и дата проведения сеанса: четверг, 20 апреля, 13:30 — 15:30

Ведущий: Ричард Моро, Франция

Резюме: Рандомизированное исследование 6-месячной терапии норфлоксацином у пациентов с циррозом печени класса C по Чайлд-Пью (GS001), 13:50 — 14:05

Раскрытие информации авторами

Нет.

Ссылки

1 Служба аптек специалистов NHS. Что такое оценка по шкале Чайлд-Пью? Доступно по адресу: https://www.sps.nhs.uk/articles/what-is-the-child-pugh-score/. Последний доступ: март 2017 г.

2 Францискус, адвокат по защите здоровья и гепатита С. Информационный бюллетень HCSP — Прогрессирование ВГС. Доступно по адресу: http://hcvadvocate.org/hepatitis/factsheets_pdf/cirrhosis.pdf. Последний доступ: март 2017 г.

3 Европейская комиссия. Донорство и трансплантация органов: факты и цифры.Опубликовано в ноябре 2014 г. Доступно по адресу: http://ec.europa.eu/health/blood_tissues_organs/docs/ev_20141126_factsfigures_en.pdf. Последний доступ: март 2017 г.

4 Habka D, et al. Будущая экономика трансплантации печени: 20-летний прогноз моделирования затрат и перспективы биоинженерии аутологичных трансплантатов печени. PLoS One. 2015; 10 (7): e0131764.

Журнал

Гепатологический журнал

Заявление об отказе от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

Определение, побочные эффекты и лекарства

Что такое профилактика после контакта?

Постконтактная профилактика (ПКП) — это лекарство, которое вы принимаете после контакта с ВИЧ, вирусом, вызывающим СПИД, чтобы снизить вероятность заражения.

Вы должны начать ПКП в течение 72 часов (3 дней) после контакта с ВИЧ. Чем раньше вы начнете, тем лучше. Если вы начнете применять его через 3 дня или более после заражения, это практически не даст никакого эффекта.

ПКП может снизить риск заражения ВИЧ на 80%, если вы будете принимать ее в соответствии с предписаниями врача.

Кому может понадобиться PEP?

PEP может помочь:

• Людям, которые думают, что они могли заразиться ВИЧ во время секса
• Люди, подвергшиеся сексуальному насилию
• Потребители наркотиков, которые недавно пользовались общими иглами или другими подобными предметами
• Медицинские работники, которые думают, что они ‘ контактировал с ВИЧ на работе

Если вы считаете, что подвергались риску заражения ВИЧ, как можно скорее обратитесь в больницу или обратитесь к врачу. Они могут помочь вам понять, нужна ли вам ПКП.

Как работает PEP?

Те же лекарства, которые лечат ВИЧ, могут бороться с вирусом, когда он пытается заразить вас. Эти лекарства называются антиретровирусными.

ПКП — это комбинация трех препаратов. Вы принимаете их один или два раза в день в течение 28 дней:

• Для взрослых CDC рекомендует тенофовир, эмтрицитабин (эти два препарата входят в одну таблетку) и третий препарат, ралтегравир или долутегравир.
• Женщины на ранних сроках беременности, ведущие половую жизнь и могли забеременеть во время приема ПКП или подвергшиеся сексуальному насилию без противозачаточных средств, должны принимать ралтегравир, а не долутегравир из-за риска врожденных дефектов.
• Дети от 2 лет и старше, нуждающиеся в ПКП, обычно получают одни и те же препараты в разных дозах.

Ваш врач возьмет образец вашей крови, когда вы начнете ПКП, и, возможно, захочет провести анализ на другие заболевания, передающиеся половым путем. После того, как вы закончите ПКП, вам потребуются тесты на ВИЧ, чтобы убедиться, что вы не заразились вирусом.

Если вы принимаете ПКП, используйте презервативы во время полового акта, чтобы снизить вероятность того, что вы снова войдете в контакт с ВИЧ или, если у вас есть вирус, вы его распространите.

Если ПКП не работает и вы заразились ВИЧ, это может быть связано с тем, что вирус сопротивляется некоторым лекарствам.

Побочные эффекты ПКП

Побочные эффекты ПКП включают:

В редких случаях препараты могут вызывать серьезные проблемы со здоровьем, включая проблемы с печенью.

Могу ли я принимать ПКП каждый раз, когда у меня незащищенный секс?

PEP предназначен только для экстренных случаев. Не используйте его вместо безопасного секса или новых стерильных игл.

Если вы часто контактируете с ВИЧ — например, из-за того, что у вас несколько половых партнеров или употребляете инъекционные наркотики, — поговорите со своим врачом о доконтактной профилактике (PrEP).Это лекарство, которое вы принимаете каждый день, чтобы предотвратить распространение ВИЧ в вашем организме.

Как я могу заплатить за PEP?

Если ваш врач назначит вам ПКП после того, как вы подверглись сексуальному насилию, Федеральное управление по делам жертв преступлений может частично или полностью покрыть ваши расходы на медицинское обслуживание.

Если вы работаете в сфере здравоохранения и контактировали с ВИЧ на работе, ваша медицинская страховка или компенсация работникам, вероятно, будут покрывать PEP.

Если ваш врач назначит вам ПКП по другой причине, и у вас нет страховки или вы не можете получить покрытие, возможно, вы сможете получить лекарства бесплатно в компаниях, которые их производят.За вами могут подать заявление в кабинет врача или в больницу.

Постконтактная профилактика (PEP) — NYC Health

Постконтактная профилактика (PEP) — это неотложная медицина для людей, которые не являются ВИЧ-отрицательными и могли быть подвержены риску заражения ВИЧ. Если вы считаете, что подверглись риску заражения ВИЧ, позвоните на горячую линию NYC PEP по телефону 844-3-PEPNYC (844-373-7692) или немедленно обратитесь в клинику или отделение неотложной помощи и попросите PEP.

• Знай свой риск. PEP может защитить вас, если вы занимались анальным или вагинальным сексом без презерватива с кем-то, у кого есть или может быть ВИЧ.ПКП также может предотвратить заражение ВИЧ, если вы подверглись контакту во время употребления инъекционных наркотиков.
• Действуй быстро. PEP работает лучше всего, если начать сразу. Вы должны начать ПКП в течение 36 часов, но не позднее, чем через 72 часа после потенциального контакта с ВИЧ. Сходите в отделение неотложной помощи, клинику или клинику сексуального здоровья Нью-Йорка и попросите об экстренной PEP для предотвращения ВИЧ, или позвоните на горячую линию NYC PEP по телефону (844) 3-PEPNYC (844-373-7692). Горячая линия доступна 24/7 и может помочь вам сразу же начать работу с PEP.
• Принимайте ПКП в течение 28 дней. PEP принимают в форме таблеток в течение 28 дней. Вам необходимо принимать ПКП каждый день, чтобы в организме оставалось достаточно лекарства, чтобы остановить ВИЧ. Если вы хотите прекратить прием ПКП, сначала поговорите со своим врачом.
• Знайте об общих побочных эффектах. PEP может иметь легкие побочные эффекты, такие как боль в животе и головная боль.
• Будьте готовы к дальнейшим действиям. После того, как вы закончите принимать ПКП, ваш врач проведет тест на ВИЧ, чтобы убедиться, что ПКП сработал.
• Узнайте об оплате PEP. Многие планы страхования, включая Medicaid, покрывают PEP. Помощь может быть предоставлена, если вы не застрахованы.
• Подумайте о PrEP: Если вы часто беспокоитесь о риске заражения ВИЧ, спросите своего врача о PrEP — таблетках для ежедневного использования, которые помогают предотвратить ВИЧ.

PEP содержит некоторые из тех же лекарств, которые принимают люди с ВИЧ, чтобы оставаться здоровыми. Если вы подверглись риску заражения ВИЧ, ВИЧ-инфекция закрепится в вашем организме через несколько дней. Как только вы начнете ПКП, эти лекарства начинают останавливать размножение вируса.По мере того как вы продолжаете принимать ПКП в течение полных 28 дней, клетки с ВИЧ умирают, и вирус перестает распространяться на остальную часть вашего тела.

Как мне узнать, нужен ли мне PEP?

Если вы ВИЧ-отрицательны, ПКП может защитить вас, если у вас был анальный или вагинальный секс без презерватива (или если у вас порвался презерватив) с кем-то, кто инфицирован ВИЧ или может иметь ВИЧ. PEP может остановить ВИЧ, если вы стали жертвой сексуального насилия. ПКП также может остановить заражение ВИЧ, если вы заразились во время инъекционного употребления наркотиков.

Вы можете подвергаться более высокому риску заражения ВИЧ, если бы вы были восприимчивым (или «нижним») партнером в анальном или вагинальном сексе (если у вас был пенис партнера в вашем анусе или влагалище).Восприимчивые партнеры имеют больше шансов заразиться ВИЧ через сперму или кровь.

ПКП обычно НЕ рекомендуется после секса с меньшим риском распространения ВИЧ, например орального секса. Если вы не уверены, что рискуете заразиться ВИЧ, обратитесь к врачу.

PEP предназначен только для одноразового контакта с ВИЧ. Если вы часто беспокоитесь о риске заражения ВИЧ, спросите своего врача о PrEP — таблетках для ежедневного использования, которые помогают предотвратить заражение ВИЧ.

ПКП назначается врачом или медсестрой.Вы должны принимать ПКП точно в соответствии с предписаниями.

Вы должны начать ПКП в течение 36 часов, но не позднее 72 часов после потенциального контакта с ВИЧ.

Когда вы начинаете ПКП, вам могут дать «стартовый пакет» с запасом таблеток на несколько дней. Возможно, вам придется выписать рецепт на оставшиеся 28 дней. Чтобы избежать прерывания ПКП, как можно скорее заполните рецепт и сообщите в клинику, выписывающую лекарства, если у вас возникнут проблемы с получением таблеток по какой-либо причине.

ПКП намного эффективнее останавливает ВИЧ, если вы принимаете все таблетки в течение полных 28 дней.Очень важно никогда не пропускать прием. Лучше всего принимать таблетки каждый день в одно и то же время. Если вы продолжаете пропускать дозы, спросите своего врача, как не сбиться с пути.

PEP состоит из нескольких этапов:

• Перед тем, как начать ПКП, вы пройдете тестирование на ВИЧ. Ваш лечащий врач также проверит вашу функцию почек и печени и ваше общее состояние здоровья.
• Во время контрольного приема или телефонного звонка ваш поставщик медицинских услуг спросит вас о побочных эффектах и ​​риске заражения ВИЧ, а также убедитесь, что вы принимаете все таблетки ПКП.
• Когда вы закончите ПКП, вы снова пройдете тестирование, чтобы убедиться, что вы не заразились ВИЧ.
• После того, как вы закончите ПКП, оставайтесь ВИЧ-отрицательными. Используйте презервативы и спросите своего врача о PrEP. Если вы употребляете инъекционные наркотики, всегда используйте чистый шприц.

Дополнительные советы о том, как принимать ПКП, см. В «Руководстве пользователя по ПКП».

Безопасно ли PEP? Каковы побочные эффекты?

PEP безопасен. Экстренная ПКП использовалась в течение многих лет, чтобы остановить ВИЧ у людей, которые случайно заразились во время работы.

ПКП может вызывать легкие побочные эффекты, включая расстройство желудка и головные боли, особенно в начале лечения. Эти симптомы часто улучшаются или исчезают после первой недели приема ПКП.

Если вас беспокоят побочные эффекты, немедленно сообщите об этом своему врачу. Есть способы помочь вам почувствовать себя лучше. Не прекращайте принимать ПКП, пока не поговорите со своим врачом.

В одном исследовании медицинских работников, которые случайно заразились ВИЧ, ПКП снизила уровень инфицирования на 80%.Однако ПКП не эффективен на 100%, но если вы принимаете ПКП сразу после контакта и в течение полных 28 дней, это часто предотвращает заражение ВИЧ.

Если я принимаю ПКП, мне все равно придется пользоваться презервативами?

PEP не обеспечивает полную защиту от ВИЧ. Презервативы обеспечивают дополнительную защиту вам и вашим партнерам даже во время ПКП. Презервативы также защищают от других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и от нежелательной беременности.

PEP предназначен для аварийных ситуаций .Если вы беспокоитесь о регулярном контакте с ВИЧ при половом контакте или при употреблении инъекционных наркотиков, PrEP может быть для вас лучшим вариантом.

Где я могу получить PEP в Нью-Йорке?

Клиники с опытом предоставления ПКП находятся по всему Нью-Йорку. Вы можете найти расположение этих клиник, посетив раздел «Где получить PrEP и PEP».

Чтобы сразу начать работу с PEP, позвоните по горячей линии NYC PEP по телефону (844) 3-PEPNYC (844-373-7692). Горячая линия доступна круглосуточно и без выходных, и по ней вы можете связаться с клиникой, имеющей опыт предоставления PEP.Если вы позвоните в нерабочее время, горячая линия может помочь вам получить стартовый пакет PEP в аптеке и соединить вас с клиникой для оставшейся части PEP.

В штате Нью-Йорк PEP покрывается программой Medicaid и многими частными медицинскими страховками и планами по рецептам. Позвоните по номеру 311, чтобы получить помощь в получении Medicaid или недорогой страховки.

Если у вас нет медицинской страховки, вы можете получить финансовую помощь для PEP через эти клиники в Нью-Йорке.

Существуют также программы помощи пациентам, которые помогают незастрахованным пациентам оплачивать ПКП.Ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам подать заявление.

Если вы стали жертвой сексуального насилия в штате Нью-Йорк, вам доступна финансовая поддержка для PEP. Звоните (800) 247-8035.

Как еще я могу оставаться ВИЧ-отрицательным?

Ресурсы по PrEP и PEP для медицинских работников Нью-Йорка можно найти на странице Информация для поставщиков медицинских услуг.

Дополнительные ресурсы

Дополнительная информация

Первичная профилактика ципрофлоксацином у пациентов с циррозом и асцитом: рандомизированное двойное слепое исследование

Введение

Бактериальные инфекции составляют от 30 до 50% госпитализаций среди пациентов, живущих с циррозом печени, и имеют высокий риск смерти (50%), несмотря на разрешение инфекции.1,2 Важный прогресс в профилактике и лечении спонтанного бактериального перитонита (САП) был достигнут в предыдущие годы. 3–9 В настоящее время вторичная профилактика САД настоятельно рекомендуется пациентам с предыдущим САД, поскольку они подвержены высокому риску САД. рецидив и смерть (32-70%) через один год3,10-12 Данные недавнего метаанализа показывают, что краткосрочная антибиотикопрофилактика снижает частоту инфицирования и улучшает выживаемость пациентов с желудочно-кишечным кровотечением.13 Однако есть скудная информация о первичной профилактике, поскольку роль антибиотиков неоднозначна, и единственным фактором риска, рассматриваемым для развития САД, является низкая концентрация белка в асцитической жидкости.4,7,14,15

Появляется все больше доказательств того, что различные бактериальные инфекции помимо САД играют важную роль в заболеваемости и смертности у пациентов с циррозом печени.2,16,17 В систематическом обзоре 2 смертность без инфекции составила 13,6 % (18 когорт, 2317 пациентов) против 40% смертности пациентов с инфекцией. Объединенное отношение шансов для смертности от инфекции составило 3,75 (95% ДИ, 2,12–4,23). Независимо от этих данных, до сих пор все исследования были сосредоточены на оценке эффективности профилактики САД.Основным механизмом развития бактериальных инфекций у пациентов с циррозом и асцитом является бактериальная транслокация. Учитывая асцит как маркер декомпенсированного цирроза и бактериальную транслокацию как основной фактор, связанный с инфекцией, возможно, что пациенты с асцитом без каких-либо других осложнений могут получить пользу от использования первичной профилактики.

Основная цель настоящего исследования заключалась в оценке эффективности перорального приема ципрофлоксацина для первичной профилактики бактериальных инфекций у пациентов с циррозом печени и асцитом без каких-либо показаний для профилактики САД, принятых в настоящее время.Во-вторых, после введения ципрофлоксацина определяли и оценивали базовые концентрации провоспалительных и противовоспалительных цитокинов.

Материалы и методы

Это было рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Институциональный комитет по биомедицинским исследованиям человека одобрил протокол исследования. Мы включили пациентов в возрасте от 19 до 79 лет, которые смогли дать письменное информированное согласие.

Пациенты

С апреля 2008 г. по ноябрь 2009 г. было обследовано сто семьдесят семь пациентов с циррозом печени и асцитом.Диагноз цирроза был подтвержден клиническими данными (желтуха, асцит, печеночная энцефалопатия, признаки портальной гипертензии, варикозное кровотечение), лабораторными данными (нарушение функции печени в виде снижения уровня сывороточного альбумина, повышенного уровня глобулинов сыворотки, удлиненного протроминового времени, повышенного билирубина в сыворотке, повышенного содержания). сывороточные аминотрансферазы), ультразвук (гиперэхогенная паренхима печени, гетерогенная печень, узловатость поверхности печени и избирательное увеличение хвостатой доли) и / или гистологические данные (диффузное поражение печени с прогрессирующим фиброзом с образованием узелков и искажением архитектуры печени ).Пациенты были исключены, если цирроз был вызван аутоинммунным заболеванием, САД в анамнезе, активным желудочно-кишечным кровотечением, общим белком в асцитической жидкости

Подходящие пациенты были рандомизированы для приема ципрофлоксацина перорально в дозе 500 мг / день (Ciproflox, Laboratorios Senosiain, SA de CV, México) или 500 мг / день плацебо одинаковой формы в течение одного месяца, таблетки ципрофлоксацина и плацебо имели одинаковый внешний вид и отпускались в неотличимых контейнерах. Была сгенерирована случайная последовательность распределения и сохранена в запечатанном конверте до возникновения серьезного нежелательного явления или окончания испытания.Контейнеры для лечения были пронумерованы последовательными номерами и назначены пациентам в порядке очереди. При зачислении были выполнены физикальное обследование и лабораторные тесты (тесты функции печени и почек, количество красных и белых клеток, количество тромбоцитов и протромбиновое время). Такая же оценка повторялась через 4, 6, 12, 18 и 24 недели спустя или всякий раз, когда возникала первичная конечная точка. Включенные в исследование пациенты продолжали принимать обычные базовые препараты в течение шести месяцев наблюдения за исследованием.Соответствие исследуемому препарату оценивали по количеству таблеток в конце четырехнедельного лечения. Пациенты, принимавшие исследуемый препарат менее двух недель, считались нарушителями и исключались из анализа по протоколу. Прием исследуемого препарата был прекращен, когда наступила первичная конечная точка. Пациенты с энцефалопатией, вызванной нарушением диеты, запорами или применением диуретиков, продолжали участие в исследовании при корректировке лечения.

Инфекция, желудочно-кишечное кровотечение, печеночная энцефалопатия, тяжелые побочные эффекты и смерть были интересными исходами испытаний.Подозрение на инфекцию возникало при наличии лихорадки, болей в животе, мочеиспускания или респираторных симптомов. САД диагностировалось при обнаружении асцита ≥ 250 PMN / мм3.18,19 Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) диагностировалась при дизурии, частоте и / или позывах, боли в боку и / или лихорадке и подтверждалась посевом мочи.20, 21 Инфекция нижних дыхательных путей диагностировалась, если звук дыхания, локализованные хрипы и / или острый инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки сопровождались как минимум двумя из следующего: лихорадка или гипотермия, озноб, потливость, новый кашель с мокротой или без нее, дискомфорт в груди или одышка.22 Если локализованные хрипы и / или острый инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки отсутствовали, то заболевание рассматривалось как инфекция верхних дыхательных путей. Спонтанная бактериемия диагностировалась на основании системной воспалительной реакции и положительного посева крови при отсутствии выявленной первичной инфекции.23 Инфекция считалась тяжелой, если требовалась госпитализация. Появление первичной конечной точки было воспринято как неудача исследования, предполагающая прерывание приема исследуемого лекарства и начало надлежащего стандартного ухода, необходимого пациенту.

Анализ липополисахаридов и цитокинов

Периферическая венозная кровь (20 мл) собиралась с помощью гепаринизированных стерильных апирогенных одноразовых шприцев (Becton Dickinson, Mississauga, Ontario, CA).

Плазматический липополисахарид

Эндотоксин плазмы определяли с помощью количественного хромогенного анализа лизата амебоцитов limulus (LAL) QCL-1000 (Biowhitakker, Inc., Walkersville, MD, USA) в соответствии с инструкциями производителя: ингибиторы эндотоксинов удаляли разбавлением плазмы 1. : 10 апирогенной водой и нагревание образцов до 70 ° C в течение 5 мин.PH образцов регулировали в диапазоне 7-8 с помощью раствора гидроксида натрия и 0,1 н. 0,1 н. Соляной кислоты. В стерильный микропланшет помещали стандарты (7 стандартов приготовили исходный раствор эндотоксина Escherichia coli, предоставленный Biowhitakker), холостые и дублирующие образцы. Добавляют LAL и инкубируют планшет в течение 10 мин. Добавляли хромогенный субстрат (предварительно нагретый до 37 ± 1,0 ° C) и инкубировали планшет в течение 6 мин. Наконец, добавляли 25% ледяную уксусную кислоту, чтобы остановить реакцию.Реакцию проводили при 37 ± 1,0 ° C. Оптическую плотность считывали на ридере для микропланшетов при длине волны 405-410 нм.

Цитокины

Концентрации TNF, IL-1, IL-6, IL-12 и IL-10 определяли с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) (OptEIA ™, BD Pharmingen, San Diego, CA, USA) в соответствии с инструкции производителя. Пределы обнаружения для каждого анализа составляли 4 пг / мл для TNF, IL-1β, IL-6 и IL-10 и 15 пг / мл для IL-12. У каждого пациента каждый тест проводился в двух экземплярах. Микролуночный планшет из полистирола был покрыт специфическим моноклональным антителом против каждого из этих цитокинов.Добавляли питательную среду или стандартные растворы цитокинов и инкубировали в течение 3 ч (приблизительно). Добавление второго специфического поликлонального антитела. Наконец, был добавлен хромогенный раствор. Поглощение измеряли при 450 нм, и концентрации (пг / мл) цитокинов получали на основании стандартной кривой.

Статистический анализ и размер выборки

Размер выборки был оценен исходя из 25% разницы в частоте инфицирования между группами ципрофлоксацина и плацебо. 4,6–8 Для выявления этой разницы на уровне значимости 5% (односторонний) с 80% power, необходимо было оценить 48 пациентов в группе с учетом 20% отсутствующих данных.Результаты были суммированы как средние значения ± стандартное отклонение (SD), медианы (минимальные и максимальные значения) или абсолютные частоты (%), в зависимости от ситуации. Кривые вероятности были построены с помощью метода Каплана-Мейера и сопоставлены с помощью логрангового критерия. Различия между группами ципрофлоксацина и плацебо анализировали с помощью тестов Стьюдента, U Манна-Уитни, хи-квадрат, точного критерия Фишера или критериев Мантеля-Хензеля. Внутригрупповые повторные наблюдения анализировали с помощью теста Фридмана. Все анализы проводились как по назначению лечения, так и по протоколу.A P

Результаты

Всего было обследовано 176 пациентов, восемьдесят один был исключен (рис. 1), а остальные 95 были рандомизированы в группу ципрофлоксацина (n = 49; 51,6%) и группу плацебо (n = 46; 48,4%). В таблице 1 представлены исходные клинические и лабораторные данные. Средний период наблюдения в группах ципрофлоксацина и плацебо составил 18,5 (1-24) недель и 18 (1-24) недель, соответственно (p = NS). В таблице 2 приведены клинические и лабораторные характеристики при последующем наблюдении.

Бактериальные инфекции

Шестнадцать (32.7%) пациентов в группе ципрофлоксацина развили бактериальные инфекции и 13 (28,3%) пациентов в группе плацебо (p = NS). В таблице 3 показаны эпизоды заражения в каждой группе. Интересно, что ИМП чаще встречались у пациентов в группе ципрофлоксацина со статистической значимостью по отношению к женщинам (P = 0,04) (таблицы 3 и 4).

Исходные клинические и лабораторные данные пациентов, у которых развилась бактериальная инфекция, представлены в таблице 5 (дополнительные данные). Вероятность остаться без инфекций не достигла статистической значимости (p = 0.85) (Рисунок 2).

Положительный посев был обнаружен у 10 пациентов: 7 в моче (E. coli), 2 — при асците (E. coli) и 1 — в мокроте (Staphylococcus aureus). Все пациенты с положительными культурами, кроме одного (S. aureus), принадлежали к группе ципрофлоксацина. E. coli, резистентная к ципрофлоксацину, была обнаружена у 6/7 пациентов с ИМП, все они нуждались в внутривенном введении цефтриаксона и вылечились.

Выживаемость

Вероятность выживания через 24 недели была ниже в группе плацебо по сравнению с пациентами, получавшими ципрофлоксацин, без статистической значимости (P = 0.28) (Рисунок 3). Три пациента в группе плацебо и один в группе ципрофлоксацина умерли в течение периода исследования, все из-за кровотечения из варикозно расширенных вен. Пациенты в группе плацебо умерли на 10-й, 18-й и 19-й неделях наблюдения »соответственно. Пациент в группе ципрофлоксацина умер на 12 неделе. Вероятность выживания на 24 неделе составила 91% в группе плацебо и 98% в группе ципрофлоксацина.

Комплаентность и побочные эффекты

Четыре пациента в группе ципрофлоксацина и семь пациентов в группе плацебо были потеряны во время наблюдения.У пяти пациентов в группе ципрофлоксацина временная тошнота, но ни одному из них не потребовалось прекращать прием лекарств. Осложнений, напрямую связанных с применением ципрофлоксацина или плацебо, не было. Значимость частоты инфекций (P = 0,83) и вероятности выживания (P = 0,26) не была изменена анализом по протоколу.

Липополисахариды и цитокины

Не было различий в уровнях сыворотки крови между группой ципрофлоксацина и группой плацебо (таблица 6) или пациентами, у которых не развивалась инфекция, по сравнению с пациентами, у которых инфекция развивалась во время наблюдения (таблица 6).Мы обнаружили значительные различия во времени средних значений для IL-1 (обе группы; ципрофлоксацин против плацебо; данные представлены в таблице 7). В случае IL-10 пациенты, у которых развились инфекции, имели более высокие уровни при последующем наблюдении и тенденцию в случае IL-6 (Таблица 8).

Обсуждение

Результаты этого клинического исследования не подтверждают эффективность первичной профилактики бактериальных инфекций пероральным ципрофлоксацином у пациентов с циррозом печени и асцитом при отсутствии официально принятых в настоящее время показаний (низкая концентрация белка в асцитической жидкости).Более того, возможно, что у пациентов женского пола введение хинолонов может быть вредным. Использование ципрофлоксацина в этой группе пациентов снижает уровень смертности, что является важным моментом, о котором почти не сообщалось о первичной профилактике.4 У пациентов, получавших плацебо, было в три раза больше смертей, чем у пациентов, получавших ципрофлоксацин. Наконец, использование ципрофлоксацина не гарантирует значительного влияния на уровни ЛПС или цитокинов в сыворотке крови.

Использование антибиотиков в качестве профилактики у пациентов с циррозом печени было изучено ранее, и требуются определенные критерии, включая конкретного пациента в качестве кандидата.3,4,7–9,13,24,25 Что касается первичной профилактики, эти исследования, за исключением одного, 7, были разработаны для оценки использования антибиотиков исключительно для предотвращения СПБ; однако есть данные о том, что практически любая бактериальная инфекция ухудшает заболеваемость и смертность у пациентов с цирозом печени.2,26 Клиническое исследование было разработано для оценки профилактики бактериальных инфекций в целом. Поскольку у пациентов с циррозом и асцитом регулярно развиваются некоторые иммунологические дефициты 18,19,27-30, которые предрасполагают их к приобретению бактериальных инфекций с более высоким риском заболеваемости и смертности по сравнению с населением в целом 2, мы оценили эффективность первичной профилактики ципрофлоксацином у пациентов. пациенты без каких-либо принятых в настоящее время показаний для первичной профилактики.Мы не обнаружили существенной разницы в частоте бактериальных инфекций у пациентов, получавших ципрофлоксацин, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (p = 0,64; таблица 3). Интересным открытием было то, что пациенты женского пола, получавшие ципрофлоксацин, чаще болели ИМП, чем пациенты женского пола в группе плацебо; это явление не наблюдалось у пациентов мужского пола (таблица 4). Хотя ИМП у пациентов в группе ципрофлоксацина были не более тяжелыми, чем у пациентов в группе плацебо, хорошо известно, что ИМП чаще встречаются у женщин, поэтому использование ципрофлоксацина у пациентов этой группы может быть независимым фактором риска ИМП.Частота инфицирования пациентов с циррозом печени в предыдущих исследованиях колебалась от 13 до 40% при первичной профилактике и от 24 до 58% в группах плацебо.4,6–8 Наши результаты в целом согласуются с этими выводами. так как мы не обнаружили различий между группами.

Уровень смертности, хотя и не являющийся статистически значимым, был в три раза выше у пациентов в группе плацебо по сравнению с группой ципрофлоксацина (рис. 3, P = NS), хотя возможно, что эта разница может быть более очевидной при более длительном наблюдении. -вверх.Смертность в этом исследовании ниже, чем сообщалось ранее4,6–8 среди пациентов в аналогичных условиях. В исследовании Fernandez et al.8 сообщалось о смертности через три месяца наблюдения, и она аналогична нашим результатам. Мы оценивали прием ципрофлоксацина только в течение одного месяца; следовательно, возможно, что разные сроки введения ципрофлоксацина могут иметь лучшие результаты. Группы лечения, включенные в предыдущие исследования, получали антибиотики в течение более длительного времени.4,6–8 Важно отметить, что 6 из 7 пациентов с положительным посевом мочи в группе ципрофлоксацина имели документально подтвержденный E.кишечная палочка, устойчивая к ципрофлоксацину; эти пациенты получали цефтриаксон с хорошими результатами. Мы не наблюдали различий между ципрофлоксацином и плацебо в отношении таких осложнений, как желудочно-кишечное кровотечение, печеночная энцефалопатия или соблюдение режима лечения.

Введение ципрофлоксацина не оказало значительного влияния на уровни ЛПС или цитокинов. Предыдущие исследования показали различные уровни ЛПС в сыворотке крови, и это отсутствие консистенции, по-видимому, связано с коротким сроком жизни молекулы31, что позволяет предположить, что это ненадежный маркер бактериальной транслокации.Поэтому были исследованы различные суррогатные маркеры бактериальной транслокации, а определение LBP (липополисахаридсвязывающий белок) в сыворотке является процедурой с наилучшей эффективностью.23,31 IL-6 является провоспалительным цитокином, продуцируемым в ответ на стойкую бактериальную транслокацию, присутствующую в пациенты с циррозом и асцитом23,31, и известно, что это вещество участвует в повреждении клеток, гибели гепатоцитов, холестазе и фиброзе печени.29,30 Что касается IL-10, как реакции на стойкую и последовательную бактериальную транслокацию, о чем свидетельствует базальная повышение уровня ЛПС и провоспалительных цитокинов, высокая секреция ИЛ-10 (противовоспалительный цитокин) может ожидаться у пациентов, у которых развилась инфекция при последующем наблюдении.Вариабельность уровней цитокинов в сыворотке может быть связана с различными факторами, связанными с характеристиками пациентов, включенных в предыдущие исследования. В исследовании Albilos et al. были включены здоровые пациенты, пациенты с циррозом без асцита и пациенты с циррозом и асцитом. Уровни TNF и IL-6 в сыворотке у пациентов, включенных в это исследование, аналогичны уровням, ранее сообщавшимся в группе пациентов с циррозом печени с асцитом и высокими уровнями LBP в сыворотке. В исследовании Berry et al. Сообщалось о гораздо более высоких значениях TNF, IL-6 и IL-10, чем в работе Albilos et al.и в нашем собственном исследовании это различие можно объяснить тем, что они включали пациентов с декомпенсированным циррозом и острыми осложнениями на момент включения в исследование.30

Поскольку транслокация связана с миграцией резидентных внутрипросветных бактерий в кровоток, дезактивация кишечника антибиотиками может иметь влияние на сывороточные уровни провоспалительных цитокинов. Тем не менее, наши результаты не подтверждают эту гипотезу у пациентов с «компенсирующим» асцитом. Это могло быть связано с жизнью этих цитокинов в кровотоке; наличие различных стимулов для выработки цитокинов, а также энергичный, но постоянный ответ на «предыдущее» воздействие ЛПС.Что касается уровней IL-1 в сыворотке, полученные значения были нестабильными в обеих группах, объяснение этого, по-видимому, заключается в нестабильности цитокинов, а не в использовании ципрофлоксацина. В случае ИЛ-6 и ИЛ-10 мы наблюдали значительные различия до и после у пациентов, у которых развилась инфекция (Таблица 8). Эта вариабельность концентраций в сыворотке не наблюдалась в связи с введением ципрофлоксацина (таблица 7). Важное открытие заключалось в том, что когда пациенты с более тяжелыми инфекционными заболеваниями (САД, пневмония) анализировались как группа и сравнивались с другими группами, не было обнаружено различий в отношении профилей ЛПС или цитокинов.

Необходимо учитывать некоторые ограничения нашего исследования:

• •

  Были включены пациенты с различной этиологией.

• •

  Мы не включали пациентов с более высокими баллами по шкале ЧайлдПью (особенно пациентов с 14 и 15 баллами).

• •

  Время введения ципрофлоксацина было относительно коротким.

Включение пациентов с циррозом печени различной этиологии позволяет ошибочно исследовать различные иммунологические нарушения.Хотя у некоторых пациентов (например, с инфекцией ВГС) есть внепеченочные проявления, опосредованные иммунологическими явлениями, до сих пор нет данных, подтверждающих идею о том, что эта группа более подвержена инфекциям по сравнению с пациентами с циррозом различной этиологии. Пациенты с циррозом печени, живущие с известными иммунологическими изменениями из-за этиологии (AIH, PBC, синдром перекрытия) или лечения (иммуносупрессоры), не были включены. Мы решили исключить пациентов с принятыми в настоящее время показаниями для первичной профилактики, поскольку существуют значительные доказательства, и мы сочли более подходящими для изучения различных групп, в которых эффект ципрофлоксацина (или других антибиотиков) в качестве первичной профилактики может быть полезным, но до этого момента неизвестен.Из-за этой неопределенности и хотя в предыдущих исследованиях профилактические антибиотики использовались в течение более длительного периода времени безопасно, 3,4,6–8,25 мы решили использовать ципрофлоксацин в течение времени, которое минимизирует вероятность побочных эффектов, особенно вторичных инфекций, вызванных резистентными бактерии или грибки. Не исключено, что будущие клинические испытания с различными схемами профилактики покажут благоприятное влияние на развитие инфекций и смертность в этой группе пациентов. Наши результаты согласуются с предыдущими результатами27, чтобы поддержать идею о том, что пациенты с циррозом печени находятся в базальном состоянии гиперстимуляции выработки цитокинов и что в какой-то момент не хватает резервов, чтобы позволить большую реакцию на резкие раздражители.27 Дальнейшие исследования стимуляции in vivo и in vitro мононуклеарных клеток пациентов с циррозом могут быть полезны для прояснения этого явления.

В заключение, первичная профилактика ципрофлоксацином в течение одного месяца у пациентов с циррозом и асцитом, у которых нет принятых в настоящее время показаний, не показала профилактического эффекта на развитие бактериальных инфекций при последующем наблюдении через один месяц. Более того, у женщин может увеличиваться риск ИМП. Однако необходимо оценить более длительную первичную профилактику.Использование ципрофлоксацина в качестве первичной профилактики может снизить смертность у пациентов с циррозом печени.

Конфликт интересов

Все авторы не заявляют о раскрытии финансовой информации.

Финансовая поддержка

Это исследование было поддержано грантом Мексиканского национального совета по науке и технологиям CONACyT-193593 и грантом Laboratorios Senosiain, S.A. de C.V.

Предэкспозиционная профилактика | Стэнфордское здравоохранение

Предэкспозиционная профилактика (ПрЭП)

ПрЭП для профилактики ВИЧ — это использование антиретровирусных препаратов (АРВ) ВИЧ-отрицательными людьми для снижения риска.Крупные исследования показали, что PrEP может помочь предотвратить новые ВИЧ-инфекции, если их используют люди с высоким риском заражения ВИЧ.

Единственные достоверные факты о PrEP основаны на использовании комбинированных таблеток Трувада (см. Информационный бюллетень 421), принимаемых один раз в день. Недостаточно информации о каких-либо других дозировках или других лекарствах. Мы еще не знаем, могут ли другие лекарства или время приема (например, несколько раз в неделю вместо каждого дня) также быть хорошим способом снизить риск заражения ВИЧ.

Трувада в качестве PrEP изучалась на людях с высоким риском заражения ВИЧ.Были изучены ВИЧ-отрицательные мужчины, практикующие секс с мужчинами, трансгендерные женщины и гетеросексуалы из группы высокого риска. Результаты этих исследований различались. Основные исследования показали, что ежедневный прием Трувады в качестве PrEP может снизить риск заражения от 44% до 90%. Исследования показали, что PrEP лучше всего работает у людей, которые принимали лекарства каждый день.

Как принимается PrEP?

PrEP в настоящее время представляет собой одну таблетку Трувады в день. Его можно принимать во время еды или между приемами пищи. В настоящее время ведутся исследования по поиску других лекарств для PrEP.

Трувада содержит два препарата: тенофовир (Виреад) и эмтрицитабин (Эмтрива). Трувада доступна только по рецепту.

PrEP — это больше, чем просто прием таблеток от ВИЧ. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили руководство по использованию PrEP. Один набор рекомендаций предназначен для мужчин, практикующих секс с мужчинами. Другой — для гетеросексуалов.

Кому следует использовать PrEP?

• ПрЭП следует использовать людям с высоким риском заражения ВИЧ при сексуальной активности
• PrEP должна быть частью общей программы профилактики ВИЧ, включая презервативы и консультирование
• Перед приемом PrEP люди должны пройти тестирование, чтобы подтвердить, что они еще не инфицированы ВИЧ
• Люди, принимающие PrEP, должны продолжать проходить тестирование, чтобы убедиться, что они не инфицированы
• Их также следует обследовать на повреждение почек, гепатит В и любые заболевания, передающиеся половым путем

Как следует контролировать людей, использующих PrEP?

Рекомендации CDC рекомендуют осматривать людей, принимающих PrEP, каждые 2-3 месяца, чтобы:

• Тест на ВИЧ-инфекцию
• Проверить наличие побочных эффектов Truvada
• Проверяйте, нет ли проблем с приемом ПрЭП каждый день
• Усиление использования презервативов и другие профилактические сообщения

Каковы вероятные побочные эффекты?

Наиболее частые побочные эффекты, наблюдаемые в исследованиях Truvada в качестве PrEP, включают головную боль, тошноту, рвоту, сыпь и потерю аппетита.У некоторых людей тенофовир может повышать уровень креатинина и трансаминаз. Это ферменты, относящиеся к почкам и печени. Высокий уровень может указывать на повреждение этих органов. Длительный прием тенофовира может привести к повреждению почек.

Тенофовир может снизить минеральную плотность костной ткани (см. Информационный бюллетень 557). Могут быть полезны добавки с кальцием или витамином D. Это особенно актуально для людей с остеопенией или остеопорозом.

Уровень молочной кислоты в крови (лактоацидоз, см. Информационный бюллетень 556) повышается у некоторых людей, принимающих тенофовир и эмтрицитабин.Также могут возникнуть проблемы с печенью, в том числе «ожирение печени».

В редких случаях у людей, принимавших эмтрицитабин, наблюдались временные изменения цвета кожи.

Есть ли риски у PrEP?

Люди с ВИЧ уже несколько лет употребляют Труваду, тенофовир и эмтрицитабин. Их вообще легко взять. Возможные долгосрочные побочные эффекты включают потерю минеральной плотности костей и повреждение почек.

Некоторые люди опасаются, что люди, принимающие ПрЭП, могут подумать, что они полностью защищены.Они могут быть менее осторожны в своем сексуальном поведении. Пока это не похоже на правду.

Итог

Предэкспозиционная профилактика (ДКП) — это использование антиретровирусного препарата Трувада до контакта с ВИЧ для снижения риска заражения ВИЧ. При правильном и постоянном применении Трувада в качестве ПрЭП может снизить уровень заражения ВИЧ при сексуальной активности на целых 90%.

Преимущества PrEP потенциально очень высоки для снижения числа новых случаев ВИЧ-инфекции у людей, которые осознают свой риск заражения и могут принимать Труваду, чтобы защитить себя.Некоторые люди опасаются, что PrEP может стимулировать небезопасное поведение, но этого не наблюдается.

Источник: http://www.thebody.com/content/68979/treatment-to-prevent-hiv-infection-prep.html

DESCOVY для PrEP® (предэкспозиционная профилактика)

Какую самую важную информацию я должен знать о DESCOVY для PrEP?

До и во время приема DESCOVY для PrEP:

• Вы должны быть ВИЧ-отрицательными до начала и во время приема DESCOVY для PrEP .Вы должны проходить тестирование на ВИЧ-1 непосредственно перед приемом DESCOVY и не реже одного раза в 3 месяца. Если вы думаете, что заразились ВИЧ-1, немедленно сообщите об этом своему врачу. Возможно, они захотят сделать больше анализов, чтобы подтвердить, что вы по-прежнему ВИЧ-отрицательны.
• Многие тесты на ВИЧ-1 позволяют пропустить инфицирование ВИЧ-1 у недавно заразившегося человека . Сообщите своему врачу, если у вас было гриппоподобное заболевание в течение последнего месяца перед началом или во время приема DESCOVY. Симптомы новой инфекции ВИЧ-1 включают усталость, лихорадку, боли в суставах или мышцах, головную боль, боль в горле, рвоту, диарею, сыпь, ночную потливость и / или увеличение лимфатических узлов в области шеи или паха.
• DESCOVY сам по себе не является полным средством лечения ВИЧ-1 . Не принимайте DESCOVY для PrEP, если ваш ВИЧ-1 отрицательный.
• DESCOVY не предотвращает другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) . Практикуйте более безопасный секс, используя презервативы из латекса или полиуретана, чтобы снизить риск заражения ИППП.
• Чтобы еще больше снизить риск заражения ВИЧ-1:
  • Не пропустите ни одной дозы DESCOVY.Отсутствие дозы может увеличить риск заражения ВИЧ-1.
  • Знайте свой ВИЧ-статус и ВИЧ-статус своих партнеров. Если ваш партнер живет с ВИЧ, ваш риск заражения ВИЧ снижается, если ваш партнер постоянно принимает лечение от ВИЧ каждый день.
  • Пройдите тест на наличие других ИППП. Некоторые ИППП облегчают заражение ВИЧ-1.
  • Поговорите со своим врачом обо всех способах снижения риска заражения ВИЧ.

DESCOVY может вызывать серьезные побочные эффекты:

• Обострение инфекции гепатита B (HBV) .Ваш лечащий врач проверит вас на ВГВ. Если у вас есть HBV и вы прекратите принимать DESCOVY, ваш HBV может внезапно ухудшиться. Не прекращайте принимать DESCOVY, не посоветовавшись предварительно со своим врачом, так как он должен будет проверить ваше здоровье или дать вам лекарство от ВГВ.

Кому не следует принимать DESCOVY для PrEP?

Не принимайте DESCOVY для PrEP, если вы:

• У вас уже есть ВИЧ-1 или вы не знаете свой ВИЧ-1 статус . Если у вас ВИЧ-1, вам необходимо принимать другие лекарства вместе с DESCOVY для лечения ВИЧ-1.Если у вас ВИЧ-1 и вы принимаете только DESCOVY, ваш ВИЧ-1 может стать труднее лечить сейчас и в будущем.

Каковы другие возможные побочные эффекты DESCOVY для PrEP?

Серьезные побочные эффекты DESCOVY также могут включать:

• Проблемы с почками, включая почечную недостаточность . Ваш лечащий врач должен сделать анализы крови и мочи, чтобы проверить ваши почки до и во время лечения DESCOVY. Если у вас возникнут проблемы с почками, ваш лечащий врач может посоветовать вам прекратить прием DESCOVY.
• Слишком много молочной кислоты в крови (лактоацидоз) — серьезная, но редкая неотложная медицинская помощь, которая может привести к смерти. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся следующие симптомы: слабость или более сильная усталость, чем обычно, необычная мышечная боль, одышка или учащенное дыхание, боль в животе с тошнотой и рвотой, холодные или посинение рук и ног, головокружение или головокружение. , или учащенное или ненормальное сердцебиение.
• Серьезные проблемы с печенью , которые в редких случаях могут привести к смерти.Немедленно сообщите своему лечащему врачу, если у вас появятся следующие симптомы: кожа или белая часть ваших глаз становится желтой, темная моча «чайного цвета», светлый стул, потеря аппетита на несколько дней или дольше, тошнота или желудок- боль в области.

Общие побочные эффекты у людей, принимающих DESCOVY для PrEP, включают диарею, тошноту, головную боль, усталость и боль в животе. Сообщите своему врачу, если у вас есть побочные эффекты, которые вас беспокоят или не проходят.

Что я должен сказать своему врачу, прежде чем принимать DESCOVY для PrEP?

• Все проблемы со здоровьем .Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть или были проблемы с почками или печенью, включая гепатит.
• Все лекарства, которые вы принимаете , включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и травяные добавки. DESCOVY может взаимодействовать с другими лекарствами. Сохраните список всех ваших лекарств и покажите его своему лечащему врачу и фармацевту, когда вы получите новое лекарство.

Вам рекомендуется сообщать в FDA о побочных эффектах рецептурных лекарств.Посетите сайт www.fda.gov/medwatch или позвоните по телефону 1-800-FDA-10881-800-FDA-1088.

Что такое DESCOVY для PrEP?

DESCOVY для PrEP (доконтактная профилактика) — это лекарство, отпускаемое по рецепту один раз в день для взрослых и подростков из группы риска заражения ВИЧ. Это помогает снизить вероятность заражения ВИЧ половым путем.

DESCOVY для PrEP не для всех:

• Он не предназначен для использования людьми, назначенными женщинами при рождении, которые подвержены риску заражения ВИЧ от вагинального секса, поскольку его эффективность не изучалась.
• Вы должны быть ВИЧ-отрицательными до и во время приема DESCOVY для PrEP.

Поговорите с врачом о своем риске заражения ВИЧ и о том, может ли DESCOVY для PrEP быть вариантом для вас.

См. Раздел «Важные факты о DESCOVY для PrEP ^® », включая важные предупреждения .

.