Алиментарное ожирение — что это, причины, симптомы, лечение

Главная

Наши направления

Диетология

Ожирение 2 степени

Ожирение – это болезнь, при которой накапливается избыточное количество жировой ткани в организме человека. Это хроническое заболевание с частыми рецидивами

Почему выбирают нас?

Подберем оптимальную диету
Делаем более 2000 видов анализов

Сделаем УЗИ и проведем обследование

Консультация опытного врача диетолога

• В подарок программа профилактики
• Сэкономьте на лечении до 30%
• Часто задаваемые вопросы

Основными причинами данного заболевания являются гормональные нарушения, неправильное питание и отсутствие физических нагрузок.

Выделяют четыре степени ожирения. При ожирении 1 ст весепени выше нормального на 30 %, при второй — на 50%, при третьей – на 100 %, при четвертой – более 100%. При этом только ожирение 2 степени характеризуется появлением первых явных признаков болезни, таких как избыточная масса тела, повышенное артериальное давление, отдышка, сильная утомляемость, повышение глюкозы в крови, постоянное чувство голода.

Квалифицированные специалисты нашего центра помогут избавиться от лишнего веса и сопутствующих заболеваний пациентам любого пола и возраста.

Ожирение 2 степени: сколько кг весит больной?

Идеальный или нормальный вес человека определяется по формуле «индекса массы тела», которая представляет отношение точного веса тела человека к квадрату его роста.

Если коэффициент получается в пределах 35-40, то это ожирение 2 степени, фото которого наглядно показывает появление явно заметных отложений жира и появляющихся растяжек — «стрий» на животе и бедрах. В среднем рост мужчины 175 см, вторая стадия болезни наблюдается у обладателей массы тела 110-120 кг, а у женщин при среднем росте 165 см — при 96-108 кг.

Типы ожирения

Фигуры людей, страдающих ожирением, выглядят неодинаково, так как жир откладывается крайне неравномерно. Существуют разные типы и степени ожирения, которые зависят в том числе от гормонального фона человека.

При алиментарном ожирении (наиболее распространенный вариант), которое связано с неправильным питанием и малоактивным образом жизни, выделяются следующие подтипы:

• Ожирение по женскому типу (груша), или нижнее ожирение (гиноидное), характеризуется отложением основных масс жира на бёдрах, ягодицах и в нижней части живота. Такое ожирение является менее опасным для женщин, и не предполагает серьезных гормональных нарушений. Жировые ткани скапливаются в основной массе под кожей и, если их количество не критично, не составляют существенной помехи нормальной работе внутренних органов. Но если поставлен диагноз именно «ожирение», без правильного лечения проблем со здоровьем не избежать. При таком типе ожирения, помимо разработки правильного рациона питания, рекомендуются различные антицеллюлитные и массажные процедуры.
• Ожирение по мужскому типу (яблоко), или верхнее ожирение (абдоминальное) — это наиболее опасный тип ожирения, при котором жировая ткань скапливается в области живота и на внутренних органах. Такой тип представляет серьёзную угрозу даже при наличии сравнительно небольшого количества лишнего веса, так жир на внутренних органах затрудняет их нормальную работу. Диагностировать абдоминальное ожирение очень просто – если у вас отношение объёма талии к объёму бёдер более 1-го для мужчин и 0,8 для женщин — это повод для беспокойства, особенно, если есть большое количество лишних килограммов.
• Смешанный тип ожирения, когда жировая ткань расположена равномерно по всему телу, чаще всего встречается у детей и также нуждается в коррекции.

Лечение ожирения 2 степени

Опытные врачи-диетологи нашего медицинского центра подберут для вас индивидуальный комплекс лечения, направленный в первую очередь на снижение веса, до показателей нормы и на дальнейшее закрепление результатов. Основным направлением лечения является оптимизация питания, смена вредных пищевых привычек, а также увеличение физической нагрузки.

Пациентам подбирается специальная низкокалорийная диета в соответствии с их состоянием здоровья и образом жизни. Диета при ожирении 2 степени богата клетчаткой, белками и витаминами, в ней практически отсутствуют продукты с повышенным содержанием углеводов и жиров животного происхождения.

Предпочтение отдается дробному питанию не менее шести раз в сутки, приветствуются разгрузочные дни. Физические упражнения подбираются так чтобы задействовать все группы мышц (начинать можно с бега или езды на велосипеде). Параллельно медикаментозно лечатся сопутствующие заболевания пищеварительной, эндокринной, сердечнососудистой систем и опорно-двигательного аппарата.

Наш медицинский центр предлагает высококвалифицированную помощь по разработке индивидуальных диет и физических нагрузок. Мы также предлагаем помощь психотерапевта при возникновении депрессивных состояний во время лечения.

Мы предлагаем пройти у нас курс массажа, лечебного иглоукалывания, дыхательной гимнастики. Доброжелательный и опытный персонал нашего центра поможет не только справиться с проблемой ожирения, но и удержать нормальный вес в дальнейшем. Мы поможем вам вернуть здоровье и красоту за вполне доступные деньги. С нами вы станете стройнее и увереннее в себе, а значит счастливее.

Стоимость лечения можно узнать позвонив в клинику «Здоровые Люди» или посмотреть на сайте в разделе цены.

Причины алиментарное ожирения

Все виды ожирения объясняются одними и теми же причинами. Алиментарное ожирение причины которого не исключение лечится в нашей клинике довольно успешно. Важно понимать, что избыточный вес у человека появляется только в том случае, если количество потребляемых им калорий превышает его дневную норму, то есть то количество, которое необходимо человеку для обеспечения всех потребностей организма. Специалисты клиники Rehab Family во время лечения помогут составить правильную диету и научат пациента питаться правильно и вкусно в будущем для того, чтобы избежать повторного ожирения. Крайне важно придерживаться всех рекомендаций, установленных специалистом. Занятия спортом просто необходимы всем людям, в том числе и тем, кто не склонен к ожирению. Правильное питание и спорт – это гарантия того, что вы будете здоровыми и не будете подвергаться риску заработать ожирение. Те люди, которые страдают или страдали ранее ожирением, просто обязаны уделять достаточное количество времени спорту. В вашем недельном расписании должны присутствовать как минимум 3 тренировки, иначе вы рискуете стать инвалидом.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЖИРЕНИЯ

Другой тип семьи: с одной стороны, она призывает к автономии и независимости, а, с другой стороны, она посылает противоположные сигналы на эмоциональном уровне. Дети в таких семьях, как правило, отвечают ожиданиям своих родителей, а не слушают свои собственные потребности и желания.

Минухин утверждает, что семья и реляционные структуры вызывают трансформацию эмоциональных конфликтов в современные психосоматические симптомы (как и в случае ожирения), которые имеют функцию снижения семейных конфликтов и сохранения гомеостаза. Таким образом, четыре фактора, которые он определяет принадлежность к психосоматическим семьям: отрешенность от внешнего мира, гиперпротекция, жесткость ролей и взаимодействий, неспособность управлять конфликтом. Эти семьи являются своего рода объектом, где конфликты и различия отрицаются, поскольку они воспринимаются как угроза устройству и семейной гармонии. Все изменения (физических и / или реляционные) обеспокоены тем, потому что они могут нарушить баланс. Отсутствие дифференциации, отсутствие интимности и автономии, а также неспособность выразить напряженность определяют строгие правила и отсутствие гибкости сознания. Такой тип семьи часто встречаются у пациентов с ожирением: слабо дифференцированное восприятие себя, зависимость от одобрения других, незрелость, пассивность, низкая самооценка, трудности в выражении настроения (особенно, это касается гнева), склонность полагаться на других и зависеть от окружающей их среды, нарциссическая хрупкость, тенденция к депрессии. Ganley (1986) связывал гиперфагию эмоциональный стресс. Выражение эмоций в такой обстановке не представляется возможным, так как это ставит под угрозу баланс в семье, и субъект возвращается к реализации пищевого поведения, перееданию. Это помогает уменьшить внутреннее эмоциональное напряжение, тревогу, избегая глубокого понимания конфликтов и укрепить маски псевдогармонии в семье. Вся семья заинтересована в поддержании этих условий, отношений. Для того чтобы избежать всех форм выражения напряженности или конфликта, тучные люди берут на себя роль козла отпущения, человека, не способного контролировать свое пищевое поведение.

Также переедание ассоциируется с попыткой закрытия от внешнего мира, неспособность встретиться лицом к лицу с конфликтной ситуацией, и выражать свои собственные мысли, отрицая все типы проблем.

По мнению Hilde Bruch 24% пациентов с ожирением имеют расстройства настроения и 32% страдают от расстройств пищевого поведения.

Многие авторы отмечают улучшение у пациентов после бариатрической хирургии и психологических симптомов в том числе: снижение симптомов депрессии, улучшение восприятие своего тела, чувство собственного достоинства, уверенность в себе, налаживание социальных и семейных отношений и пищевого поведения.

В то же время, не было обнаружено никакой корреляции между психиатрическими диагнозами и ИМТ. С другой стороны, некоторые источники указывают на увеличение частоты суицидов, которые ассоциированы с ранее не диагносцированными расстройствами пищевого поведения (в том числе анорексией). Из этого можно сделать вывод, что многие пациенты нуждаются в психиатрическом лечении после бариатрической хирургии. Зарегестрированная частота развития депрессии после бариатрического вмешательства сотавляет 29%.

Степени ожирения

• Ожирение
• Диагностика
• Степени заболевания
• Причины
• Лечение
• Ожирение у детей
• Осложнения

Под ожирением понимается заболевание, которое развивается по причине неправильного течения обменных процессов в организме. Спровоцировать подобные нарушения могут гиподинамия, вызванная малоподвижным образом жизни, злоупотребление жирами животного происхождения и углеводной пищей, курение и присутствие алкогольных напитков в рационе. Под действием упомянутых факторов масса жировой ткани начинает увеличиваться, что не только создает эстетический дефект, но и представляет большую опасность для работы сердечно-сосудистой системы в частности, способствуя повышению артериального давления, вызывая ишемическую болезнь сердца, венозную недостаточность и другие болезни.
В зависимости от толщины жировой прослойки и стадии развития патологии принято выделять несколько степеней ожирения:

1. Первая степень характеризуется избыточной массой, нормативные показатели которой обычно высчитываются исходя из индекса массы тела (сокр. ИМТ). В процентном соотношении фактический вес превышает идеальный не более, чем на 29%. Такие изменения существенным образом не сказываются на самочувствии пациента, работоспособность сохраняется, признаки патологий со стороны сердца и других органов отсутствуют.
2. Вторая степень ожирения предполагает значительное увеличение жировой ткани, при которой порог допустимой для роста человека массы тела превышен на 30-49%. Отмечаются повышенная утомляемость, общая слабость, снижение внимания, ухудшение памяти и другие проявления плохого самочувствия, появляются признаки сердечной недостаточности.
3. Третья степень диагностируется в случае, если избыточная масса тела отличается от нормы более, чем на 50%. Одышка возникает как при минимальных физических нагрузках, так и в состоянии покоя. Повышенная утомляемость приводит к резкому снижению умственного труда. Человек утрачивает способность выполнять работу, которая требует внимания или физических усилий.
4. О четвертой степени можно говорить при увеличении массы тела двое и более. Тяжелое физическое состояние пациента отягощается болями в области сердца, головокружением, учащенным сердцебиением. В качестве осложнений прогрессируют такие заболевания, как атеросклероз, сахарный диабет второго типа, наблюдаются патологии в работе печени, желчевыводящих путей и других внутренних органов.

Последняя степень ожирения представляет опасность для жизни человека. Больные часто теряют контроль над негативными эмоциями и без причины выходят из себя. С физиологической точки зрения патология дает о себе знать усилением чувства голода, пациента нередко мучает жажда. Обильное поглощение жидкости приводит к нагрузке на почки. Они перестают в полном объеме выполнять свою функцию, вследствие чего возникает отечность, которая сначала проявляется на лице, а потом и по всему телу. Большая масса тела, которая оказывает непосредственное давление на суставы, провоцирует развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата. Со временем болевой синдром только усиливается.

Лечение ожирения также проводится с учетом его степени. На начальных стадиях бывает достаточно скорректировать питание, подобрать комплекс необходимых физических упражнений и провести медикаментозное лечение. При развитии заболевания порой требуется комплексная терапия, направленная на устранение осложнений. Бариатрическая хирургия, например, шунтирование или бандажирование желудка, также может применяться для лечения патологии.

Наследственное ожирение

Что такое наследственное ожирение? Наследственная предрасположенность значительно более выражена у лиц с центральным типом ожирения, чем при отложении жира преимущественно в нижней части туловища, на бедрах. Количество висцерального жира на 60% зависит от генетического компонента.

Среди негенетических факторов на развитие ожирения влияют пол, периоды жизни с наибольшей вероятностью прибавки массы тела (пренатальный период, возраст 6 – 7 лет, пубертатный, ранний взрослый, беременность, менопауза и др.), регулярное употребление алкогольных напитков, эндокринные заболевания (болезнь Иценко – Кушинга, гипотиреоз, опухоли гипоталамо-гипофизарной зоны), прекращение курения. Женщины более склонны к накоплению избытка жира в организме. Особенности метаболизма у женщин способствуют депонированию жира, в то время как у мужчин большая доля энергии утилизируется на синтез белка. Курение усиливает скорость основного обмена и снижает потребление пищи, поэтому его прекращение ведет к прибавке веса. Тем не менее, при прекращении курения преимущества для здоровья превышают возможное негативное влияние прибавки массы тела. Существуют разнообразные лекарственные средства, способствующие нарастанию массы тела: -адреноблокаторы, кортикостероиды, некоторые стероидные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, препараты сульфонилмочевины, вальпроат натрия, инсулин и другие.

Алиментарно — конституциональное ожирение причины

Алиментарно — конституциональное ожирение причины обычно находятся либо в том, что нам окружает, либо генетически заложены в нас. Обычно, основными причинами ожирения являются частое переедание, неправильное питание, генетическая предрасположенность к ожирению. Частые стрессы также могут привести к ожирению из-за того, что некоторые люди во время стресса очень много едят, и только съев большое количество пищи успокаиваются. Зачастую, если причина в питании или генетике, то ожирением может страдать сразу вся семья. Поэтому чем раньше вы обратитесь в Rehab Family, тем раньше вам окажут квалифицированную помощь и помогут справиться с алиментарно — конституциональным ожирением и другими видами ожирения.

как определить по формуле имт, таблица : SaxarVNorme

Доброго времени суток, дорогие читатели блога и просто случайные прохожие! Сегодня я хочу посвятить этот пост всем тем, кто активно ищет и интересуется информацией о лишнем весе.
Статья о стадиях и типах ожирения  у мужчин, женщин и детей (фото), как определить имт и степень (таблица), берут ли в армию и сколько кг у человека при 1,2 и 3 степени. Здесь вы найдете исчерпывающие ответы на все вопросы касательно диагностики лишнего веса и прогноза будущей жизни.

Всех поздравляю с первым днем 2012 года и надеюсь, что длинные выходные дни вы проведете с пользой, а не тупо сидя у телевизора. Самое время начать заниматься каким-нибудь видом спорта или фитнессом в спортзале. Уже сейчас можно готовиться к новому летнему сезону, поскольку не успеете оглянуться, а весна уже стучится, как говорится.

Нагружать себя физически нужно каждому человеку, а не только тем, о ком пойдет речь в этой статье. Я, например, имею ИМТ – 22, но это не значит, что мне можно расслабляться, всегда есть возможность повысить это уровень до 30, к примеру. Поэтому я занимаюсь фитнессом 3 раза в неделю, чего и вам желаю.

Как определить степень ожирения

Определение степени ожирения у женщин и мужчин необходимо для оценки уровня тяжести заболевания. Существуют несколько методов оценки степени ожирения. Какие методы  и как они используются, давайте разбираться.

В силу нашего менталитета и народных традиций полнота ( ожирение) до сих пор не считается заболеванием. И это плохо, т. к. это состояние может приводить к более серьезным нарушениям в организме, таким как нарушение толерантности к глюкозе или сахарному диабету, как минимум.

“Какой уровень сахара в крови при преддиабете?”, читайте в моей статье. Поэтому в свете последних исследований ожирение выделили в отдельную нозологическую форму в МКБ 10, т. е. это уже самостоятельное заболевание, которое необходимо лечить.

Чтобы понять, имеется ли у пациента ожирение, применяются различные формулы для оценки степени ожирения.

Среди причин лишнего веса около 95 % занимает экзогенно-конституциональное и алиментарное ожирение, другими словами это люди с предрасположенностью к набору веса и при этом не следящие за своим питанием. Человек, имеющий генетическую предрасположенность, но тщательно следящий за питанием и активно занимающийся физическими нагрузками, редко набирает лишние килограммы.
Остальные 5 % – ожирение, как симптом какого-либо эндокринного заболевания.

В то же время в медицине имеются 2 понятия:

• избыточная масса тела
• собственно ожирение

Первое можно было бы назвать предожирением, это еще не болезнь, но в дальнейшем перерастает в ожирение. Второе – это то самое ожирение, как отдельное заболевание, у которого есть стадии развития и которое необходимо лечить, дабы оно не переросло во что-то боле серьезное.

Сколько кг у человека с разными степенями ожирения

На этот вопрос невозможно ответить точно, потому что это будут совершенно разные цифры, потому что в расчете участвует не только масса тела, но и рост. Два человека разного роста, но с одинаковой массой тела будут иметь разную степень развития ожирения. Поэтому я предлагаю вам читать дальше и сами сможете выяснить как вес и рост влияет на подсчеты.

Формулы для расчета степени ожирения у взрослых

Как различить эти два понятия на практике? Для этого существуют индексы и показатели ожирения. Рассмотрим самые широко известные из них попробуем рассчитать степень ожирения, если таковая имеется.

Степени ожирения по индексу массы тела (ИМТ)

ИМТ наиболее популярный метод оценки лишнего веса, он применяется во всем мире. Рассчитывается он так:  масса тела (кг) / рост (м) в квадрате.

Выделяют три стадии или степени (1,2 и 3), кому как нравится. На таблице ниже вы видите то самое соответствие степеней ожирения и цифр индекса массы тела. А еще ниже вы можете по таблице быстро рассчитать свой ИМТ, зная свою массу и рост (картинки кликабельны, нажмите, чтобы увеличить).

Расчет ИМТ можно произвести и с помощью онлайн-калькулятора, которых в интернете очень много. Все они основаны одной и той же формуле, поэтому можете выбрать любой. У меня на блоге пока такого калькулятора нет, но будет в будущем.

Идеальная масса тела

Еще один показатель — это показатель идеальной массы тела. Рассчитывается он так:  Р = 50кг + (Т – 150) * 0,75  , где Р – идеальный вес, Т – рост в см. Этот расчет верен для мужчин. Для женщин: из идеального веса мужчины вычесть 3,5 кг. 

Узнав свою идеальную массу тела можно высчитать сколько кг у вас лишние и какой уровень лишнего веса. В результате мы получаем старую классификацию ожирения, где различают 1,2,3 и 4 степени.

При первой степени ожирения масса тела превышает идеальную на 29% , при второй степени – от 30 до 49 %, при третьей – от 50 до 99 %, а четвертая степень – это превышение более чем на 100 %. Крайнее состояние еще называют морбидным ожирением.

Морбидное ожирение

Это самая крайняя степень ожирения, очень тяжелое и опасное состояние. При этом порой человек совершенно не может сам себя обслуживать. Не допускайте себя до такого!

Распределение  жировой ткани и классификация типов ожирения

Имеет значение не только факт лишнего веса, но и его распределение . Поэтому нужно определить свой тип ожирения и начать решать проблему. Выделяют андроидный и гиноидный типы ожирения.

• Для гиноидного (женского) типа, или его еще называют ожирением в форме груши, характерно отложение  жира на бедрах и ягодицах.
• Для андроидного (мужского) типа, его называют еще ожирением в форме яблока или верхний, характерно отложение внутреннего жира, а также на талии и животе, что придает фигуре форму яблока. Именно для мужского типа имеется большой риск развития и сахарного диабета,  и сердечно-сосудистых осложнений.

Тип ожирения у женщин

Расскажу вам сейчас, как может полнеть женщина. При наборе массы тела женщина может пойти по одному из двух путей: по пути гиноидного ожирения или по пути андроидного. На фото ниже вы видите двух реальных женщин моделей с разным видом отложения жировой клетчатки.

Та, что слева имеет женский вид распределения жировой массы (довольно тонкая талия и полные бедра), на фото справа вы видите женщину с жиром, который отложился на животе и талии, а бедра относительно худые – это ожирение по мужскому типу или абдоминальное.

Типы ожирения у мужчин

Если вы думаете, что мужчины могут набирать вес и откладывать жир по мужскому типу, то вы ошибаетесь. В последнее время появляется все больше мужчин, имеющих женский вид ожирения, как на фото внизу (слева распределение жира по женскому типу).

К счастью, такой тип встречается довольно редко, чаще всего можно увидеть “пивные животики”, как вот этот. Это наиболее опасный тип в плане развития метаболических расстройств и требует срочного лечения.

Соотношение талии и бедер

Для выяснения риска диабета и сердечно-сосудистых осложнений используется соотношение: объем талии / объем бедер. В норме для мужчин этот показатель должен быть не более 1,0, а для женщин – не более 0,85. Если эти показатели выше, то возрастает риск развития осложнений в лице сахарного диабета 2 типа.

Оценка объема талии

Еще немаловажным показателем является объем талии. В норме у мужчин она не должна превышать 94 см, а у женщин – 80 см. Превышение этих показателей также ведет к увеличению риска развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме лишнего веса, имеются и другие факторы риска развития сахарного диабета, а какие вы можете узнать из статьи “Объясните какова причина возникновения диабета”.

Степени ожирения у детей

Каждый человек имеет возможность вычислить свой идеальный вес и начать осуществлять меры по снижению своего реального веса, чтобы избежать в будущем появления симптомов сахарного диабета.

Но, однако, стоит учесть, что эти формулы для расчета не очень годны для детей и спортсменов. Это связано с другими пропорциями у детей и преобладанием мышечной массы у спортсменов и бодибилдеров. В этом разделе рассмотрим проблему диагностики лишнего веса у маленьких представителей человечества.

К сожалению, констатирую тот факт, что заболеваемость ожирением среди детей неуклонно растет с каждым годом. В России оно еще не стало эпидемией, но в развитых странах врачи и ученые буквально кричат, что полных детей приближается к критической отметке.

Если, россияне и дальше будут придерживаться западного уровня жизни и внушать их ценности своим детям, то через десяток годов нас тоже ждет подобная участь (см. фото выше). Берегите своих детей! Ведь лишний вес это не только пухлые щечки и мягкие округлые формы, но и масса сопутствующей патологии.

Дети также, как и взрослые, могут получить ожирение и первой, и второй, и даже третьей степени. Особенно это актуально для подростков и детей первых лет жизни. Поскольку именно в этот период идет активное деление клеток жировой ткани.

Когда можно считать, что у ребенка уже имеется проблема с весом

Если вы подозреваете у ребенка болезнь веса, то вы можете быстро и легко высчитать ИМТ, которое коррелирует с жировой массой и у взрослых и у детей, и как рекомендует ВОЗ. Я писала об этой формуле в начале статьи. Оценка результатов вычисления аналогична, а именно:

• избыточной массе тела соответствует ИМТ от 25 до 30
• ожирению 1 степени соответствует ИМТ от 30 до 35
• ожирению 2 степени соответствует ИМТ от от 35 до 40
• ожирению 3 степени соответствует ИМТ более 40

Степени ожирения у детей в таблицах

Но этот метод очень грубый и не учитывает детские параметры. Детские эндокринологи пользуются более точным методом – использование перцентильных или центильных таблиц, где сопоставляется вес, рост, пол и возраст детей. Согласитесь, что этот метод более индивидуален. Масса тела ребенка считается избыточной, когда показатель в пределах 85-95 центиля, а ожирение начинается с 95 центиля.
Современные центильные таблицы создали недавно в 2006 г на основании многофокусного исследования по эталонам роста (МИЭР). Они созданы в каждой стране с учетом национальных особенностей. В них используется система стандартных отклонений (SDS — standard deviation score). ВОЗ пользуется стандартными отклонениями –1, –2, –3 SDS, медиана и +1, +2, +3 SDS.
С учетом рекомендаций ВОЗ, ожирение у детей и подростков следует определять как +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от +1,0  до +2,0 SDS ИМТ. Ниже я привожу фото официальной таблицы для мальчиков от 2 до 5 лет и покажу как правильно ею пользоваться (кликните на картинку, чтобы сделать крупнее). Потом вы можете скачать файл с таблицами для всех возрастов и вычислить уже для своего ребенка.

Итак, в первой колонке вы видите возраст – год/месяц, во второй колонке вы видите возраст в месяцах, следующие три мы пропускаем. Смотрим последние 7 столбцов. Столбец median означает средний ИМТ для этого возраста и нормой считается, если ваш показатель вписывается в показатели между столбцом -1SD и 1SD.
Если ИМТ от 1SD до 2SD, то это говорит об избыточной массе тела у ребенка. Если больше 2SD – ожирение.
Еще есть не в виде таблиц, а виде графиков. Тут уж, как вам более удобно. График выглядит таким образом. Я взяла для примера ИМТ для мальчиков от 5 до 19 лет (картинка кликабельна)

Здесь вы видите 5 линий, который делят график на 6 интервалов. Нормой читается ИМТ, которое попадает между желтыми линиями. Горизонтально располагается возраст, а по вертикали ИМТ. Надеюсь, вы запомнили как его высчитывать.
Как видите в этом графике указывается не SD, а центили о которых я говорила в начале. Таким образом совмещается старое и современное обозначение. Скачать графики для разных возрастов вы можете здесь.

С какой степенью ожирения берут в армию

Этот вопрос интересует многих молодых людей, а также их родителей. Ведь, полные новобранцы могут стать предметом насмешек и издевательств среди более стройных товарищей. Когда еще работала в государственной больнице, то пришлось заполнить кучу актов из военкомата по ожирению и некоторым призывникам пришлось послужить нашей Родине.

А все потому, что не все мужчины с лишним весом попадают под освобождение и даже отсрочку. Когда вы приходите на комиссию, то вас там взвешивают, измеряют рост и рассчитывают ИМТ. По результатам расчета выносится диагноз “Ожирение” и дается направление к эндокринологу для обследования. Гарантировано идут служить молодые люди с 1 степенью ожирения и избыточной массой тела.
Те, у кого ожирение 2 степени получают отсрочку на 6 месяцев, затем все по новой. А кто вырастил свое тело до 3 степени ожирения чаще всего получают пожизненное освобождение от службы, но к сожалению, это бывает не всегда. Иногда с третьей степенью могут дать только отсрочку и позже придется все повторять снова. Согласно данным ИМТ 4 степени ожирения не существует.

На этом у меня все. Занимайтесь спортом, и ваше тело будет вам благодарно! Каким видом спорта занимаетесь вы? Как вы к нему относитесь вообще?

Вам понравилась статья? Нажмите кнопки соц. сетей после статьи и рекомендую вам подписаться на обновления блога, чтобы не пропустить самое интересное.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Типы ожирения у мужчин и женщин: фото :: SYL.ru

Ожирение – это, можно сказать, болезнь XXI века. В России, например, порядка 25% граждан страдают данным заболеванием в той или иной степени. А в США данный показатель равен примерно 32%.

Данное заболевание характеризуется избыточным содержанием в организме жира, который является неотъемлемой его составляющей, но в больших количествах наносит непоправимый вред здоровью. Впрочем, обо всем по порядку.

Причины

Ожирение начинает развиваться из-за несоответствия количества потребляемой энергии затрачиваемой. Возникает дисбаланс. Человек потребляет такое количество пищи, что организм просто не может переработать всю поступившую с ней энергию. Как следствие, копятся излишки.

Также развитию ожирения способствует гиподинамия – нарушение функций организма при ограниченной двигательной активности, вследствие которой снижается и сила сокращения мышц.

Конечно же, ключевая причина – неправильное питание и регулярное употребление вредных изделий.

Однако еще причиной ожирения быть генетическая предрасположенность. У людей, предки которых поколениями страдали этим заболеванием, гены, отвечающие за регуляцию массы тела, просто деформируются. И ожирение становится генетической неприятной особенностью.

Также его возникновение провоцируют нарушения работы печени, поджелудочной железы, толстого и тонкого кишечника.

Это краткий перечень причин. Теперь можно более подробно рассказать про типы ожирения и все, что с ними связано.

Как определить наличие излишков

Очень просто. Посредством высчитывания индекса массы тела, если быть точнее. Для этого необходимо свой вес в килограммах разделить на рост, возведенный в квадрат (в метрах). Это несложно. При росте в 162 сантиметра и весе в 63 килограмма индекс массы тела высчитывается следующим образом: ИМТ=63:(1.62х1.62)=24.005.

Получившаяся величина позволяет оценить то, насколько соответствует масса человека его росту, и определить, является она недостаточной, нормальной или же избыточной. Кстати, именно ИМТ учитывается при определении показаний для лечения, назначении дозы препаратов и т. д.

Но ИМТ в некоторых случаях неприменим. С его помощью невозможно оценить телосложение бодибилдеров, атлетов и прочих спортсменов, поскольку у них отлично развита мускулатура и содержание жира минимально.

Проявление первой степени

Наименее критическое состояние. Нередко встречается в детском возрасте. Для ожирения 1 типа (степени) соответствуют следующие ИМТ:

• От 28 до 30.9 для людей, старше 25 лет.
• От 27.5 до 29.9 для тех, кто находится в возрасте от 18 до 25.

Если провести простые расчеты, то можно понять, что первая степень ожирения – это рост в сантиметрах, из которого вычли 100 и прибавили 15. Вот, например: ИМТ=85 кг: (1.7мх1.7м)=29.4. Для наглядности были взяты округленные показатели веса и роста.

Так что максимальный излишек при первой степени равен приблизительно 15 кг.

2 степень. Показатели

Ожирение 2 типа видно невооруженным взглядом. К тому же оно сопровождается проявлениями, которые доставляют дискомфорт человеку. Появляются одышка, обильное потоотделение даже при минимальных физических нагрузках, боли в суставах и позвоночнике. Происходят нарушения в липидном обмене, провоцирующие сердечные заболевания.

Показатели ИМТ следующие:

• От 31 до 35.9 для людей старше 25 лет.
• От 30 до 34.9 для тех, кто в возрасте 18-25.

В данном случае можно обойтись и без примерных расчетов. При этой степени жировые отложения составляют около 30-50 процентов от мышечной массы тела. Такое состояние организма чревато возникновением нарушений в работе эндокринной системы и в метаболизме.

3-я степень ожирения

Это уже серьезная патология. Скопления жира превышают показатель в 50% от массы, а ИМТ составляет от 35-36 до 40.9.

К характерным признакам относят явные излишки на спине, боках, животе и бедрах. Мышцы становятся совсем слабыми, из-за чего появляются новообразования, пупочные и паховые грыжи. Также ослабевают суставы и позвоночник, поскольку на них оказывается чрезмерная нагрузка. Как следствие – постоянные боли.

Также меняется работа пищеварительных органов, нередкими становятся запоры, тошнота, даже рвота. Одышка появляется даже после приема пищи, наблюдается отечность, утомляемость и потливость.

Лечение ожирения третьей степени является очень долгим и нелегким процессом. Вес уменьшают постепенно – в первые 5-6 месяцев потеря не должна составить больше 10%.

Лечебный комплекс включает в себя физические нагрузки, изменение режима и пищевых привычек, прием медикаментов, посещение косметолога. И, конечно же, питание. Для людей с данным заболеванием пределом является 1500 калорий в сутки. И есть нужно лишь овощи, постное мясо и рыбу, зелень, несладкие фрукты. Впрочем, без посещения врача не обойтись, так что каждому больному прописывается индивидуальный рацион и программа лечения.

Критическая 4-я степень

Самое критическое состояние. Для данной степени характерно превышение веса в два раза и более. Эта стадия является редкостью, так как люди, страдающие ожирением, просто до нее не доживают.

Они не могут передвигаться – лишь лежат на кровати и сидят, меняя свое положение с чьей-то помощью. Одышка их мучает даже в состоянии покоя. А тело при четвертой степени ожирения напоминает бесформенную гору жира. ИМТ, естественно, в таких случаях не высчитывается – оно просто превышает все допустимые нормы.

Известны случаи, когда люди с этой степенью ожирения сильно худели. Выше представлено фото британца по имени Пол Мейсон. Когда-то он вошел в историю как самый толстый человек планеты. В 2013 году он весил 445 килограмм! Именно 4-й тип ожирения у мужчины был на тот момент. Пол говорил, что был заложником еды. Каждый день поглощал пищу килограммами.

Но однажды Пол влюбился в женщину из Америки, которая написала ему, прочитав в СМИ историю о нем. Он решил похудеть, чтобы быть с ней. И добился этого! Целых два долгих года ежедневных изнуряющих тренировок, специальных диет, и Пол похудел на целых 300 килограммов! Последствием стали целые пласты обвисшей растянутой кожи. Ее пришлось удалять. Операция длилась 9 часов. Полу удалили 21 килограмм лишней кожи.

Так что похудеть реально, даже веся почти полтонны, но доводить до этого категорически не рекомендуется. Последствия будут, и они нанесут непоправимый вред организму.

Гиноидный тип

Распределение отложений – один из ключевых критериев, по которым определяется тип ожирения. Что ж, в данном случае классификация простая. По типу распределения отложения выделяют всего три вида ожирения. И первый – гиноидный.

Характерен преимущественно для женщин. Представляет собой скопление жира на голенях, бедрах и ягодицах. Такой тип ожирения у женщин редкостью не является, особенно у тех, фигура которых имеет форму груши (гитары).

Обладательницы такого строения могут буквально за пару месяцев подтянуть и избавить от излишков руки, грудные мышцы, живот, но над бедрами, с которых отложения будут уходить крайне медленно, придется работать очень долго.

Врачи говорят, что причина кроется в повышенной выработке женских гормонов. Как бы там ни было, бороться с этим видом ожирения нелегко. Нужно правильно питаться, активно тренироваться, дополнительно бегать или ездить на велосипеде, а также пить воду, отказаться от трансжиров, вредных изделий, белого сахара, и есть небольшими порциями максимум 5 раз в день.

Андроидный тип

Он свойственен мужчинам. Всем ведь знакомо такое понятие, как пивной животик? Это и есть андроидный тип ожирения. Отложения копятся в верхней части туловища, в основном на животе, в подмышечных областях и на груди.

И пусть с гиноидным ожирением бороться нелегко, андроидное является более опасным. Потому что жир откладывается в жизненно важных органах. Нередко именно из-за этого начинаются проблемы с давлением, сердечно-сосудистой системой, почками, печенью, появляются сахарный диабет, бесплодие и импотенция.

Согласно медицинским показаниям, если у женщины окружность талии превышает 80 см, а у мужчины 94 см, то риск возникновения андроидного типа ожирения высок.

Как бороться? Опять-таки, физические нагрузки и нормализация питания. 40% рациона должно приходиться на завтрак, 30% — на обед, 20% — на ужин и 10% — на перекусы. Утром – углеводы. Днем и вечером – постная пища, витамины, кисломолочные продукты.

Кстати, стоит отметить, что встречается и у женщин ожирение по мужскому типу. Такая фигура называется яблоко. Характерные признаки: слабовыраженная или отсутствующая талия, широкая спина и грудь, круглые или плоские ягодицы, а объемы бюста, бедер и плеч примерно равны. При ожирении все, как у мужчин – отложения наблюдаются в верхней части. Ноги могут оставаться стройными.

Смешанный тип

Является самым распространенным из существующих. Характеризуется равномерным распределением жира по всему телу. Он откладывается на спине, бедрах, руках, животе, ногах.

Чем опасен данный тип ожирения? Тем, что его можно даже не заметить. Из-за равномерного распределения излишков изменения не так явно бросаются в глаза. Так что многие живут спокойно дальше, даже набрав 7-10 килограмм.

Но рано или поздно джинсы перестают сходиться, и приходится начинать борьбу с лишним весом. Схема классическая – три приема пищи в день, два перекуса, физическая активность. И еще урегулирование потребляемой воды. Дело в том, что этот тип ожирения зачастую связан с задержкой в организме жидкости. И в первую очередь, начав худеть и заниматься, придется ее вывести – слить. Так что стоит пить 1.5-2 литра в день – это будет нормой.

Лечение

Взглянув на фото типов ожирения, просчитав свой ИМТ и обнаружив у себя излишки, не нужно тянуть с исправлением ситуации. Даже если наблюдается первая степень. Нужно правильно питаться, держать себя в форме, заниматься какой-нибудь физической активностью – это не только обусловит приятный внешний вид, но и позитивно отразится на общем состоянии, на выносливости и силе, на иммунитете.

Запустив себя, все равно придется начать лечение, когда организм станет подавать сигналы. Вот только в этом случае придется ставить себе жесткие непривычные рамки и принимать массу медикаментов – уменьшающих аппетит, стимулирующих расход энергии, влияющих на метаболизм и многие другие.

Почему одни вообще не толстеют, а другие никак не могут похудеть — Российская газета

Ожирение иногда называют пандемией XXI века. Если говорить о распространенности этого заболевания, то называют вполне оправданно. За год пандемии коронавируса им переболело около трех процентов россиян. Тогда как избыточная масса тела есть у половины населения нашей страны. Минздрав считает, что к 2025 году темпы распространения ожирения необходимо снизить в три с лишним раза. Важная задача, ведь лишний вес тянет за собой целый воз опасных болезней — например, серьезно увеличивает риск погибнуть от коронавируса. Но «притормозить» пока не удается. О способах борьбы с ожирением на круглом столе в «РГ» рассказали эксперты из городов Сибири.

Что бы такое съесть, чтобы похудеть

То, что в основе проблем с избыточным весом — неправильное питание, не вызывает никаких сомнений. Но каким оно должно быть, чтобы человек оставался здоровым как можно дольше, — вопрос непростой. Диеты, системы питания, которыми пестрит интернет, дорогие экопродукты — начни это изучать, и сам не заметишь, как примешься заедать стресс любимыми булками.

Доктор медицинских наук Юлия Самойлова, профессор кафедры факультетской терапии с курсом клинической фармакологии Сибирского государственного медицинского университета, главный специалист Департамента здравоохранения Томской области и руководитель проекта «Томская область — лаборатория здоровья» рассказала, что в рамках этого проекта томичей учат готовить полезные блюда не из экзотических, а из самых обычных сибирских продуктов. Вместо авокадо — квашеная капуста, симпатичный и вдохновляющий своей простотой подход. Но есть и другие, в том числе весьма любопытные.

Например, в Алтайском государственном университете родилось такое направление деятельности, как создание новых функциональных продуктов. Как рассказал Виталий Царев, руководитель группы разработчиков сотрудник студенческого инкубатора АлтГУ, сотрудник лаборатории промышленной фармации и сверхкритических флюидных технологий Института химии и химико-фармацевтических технологий, задача его команды — не только «изобретение» полезного питания, но и доведение его до крупнотоннажного производства.

— Даже те продукты, которые сегодня позиционируются как здоровые и функциональные, на самом деле таковыми зачастую не являются, — говорит Виталий Царев. — Не может быть здоровым растительный продукт, если срок его вызревания от момента посева до момента сбора урожая очень короткий. Куры — убойный возраст 36 дней, за это время они вырастают до двух килограммов, а свиньи за 180 дней набирают 200 килограммов. Понятно, что вырастить такую массу с помощью естественных технологий невозможно, идет накачка гормонами, антибиотиками и стимуляторами роста. А как нивелировать негативное воздействие вредной еды? Мы можем создать такие продукты, которые будут действительно функциональными — то есть будут снижать уровень роста жировой ткани и позволят человеку больше двигаться, дадут ему больше энергии.

По словам Виталия Царева, сейчас на рынке есть три вида более или менее «раскрученных» функциональных продуктов — это растительное мясо, «немолоко» и сухой мед (как раз алтайская разработка, натуральный продукт, только мед и ягоды). И все они не пользуются огромной популярностью. Почему? Потому что непривычно, неудобно. Сухой мед, по отзывам, царапает небо. Потому что в составе нет искусственных пластификаторов. «А сладости, в которых нет ничего полезного, только пальмовое масло и рафинированный сахар, будут есть с удовольствием, потому что у них приятный вкус, их удобно жевать», — разводит руками Виталий Царев.

Однако сибиряки не сдаются. Они работают как с производителями, так и со студентами АлтГУ, приучая их к полезной еде и продвигая через них свою продукцию. И как знать — может быть, когда-нибудь сухому меду удастся победить химический мармелад.

Не только дурная привычка

Между тем доктор медицинских наук, врач-кардиолог, заведующая лабораторией Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН Галина Лифшиц считает, что ожирение — далеко не всегда результат пищевой «распущенности»:

— Не вызывает сомнения, что многие вещи, связанные с питанием и массой тела, имеют генетическую предрасположенность. Появление чувства сытости или чувства голода, то, какую порцию еды мы с вами выберем — все это во многом регулируется генетическими маркерами, а не желаниями, привычками или национальными традициями. Кто-то, например, спокойно обходится без сладкого, и ему комфортно. А кто-то из наших пациентов не представляет себе жизнь без сладостей, без конфет и тортиков. Это тоже зависит от генетических маркеров. И как бы нас с вами ни уверяли в том, что мы имеем какую-то распущенность в плане пищевого поведения, это не так. Многие вещи определяются генами — как пища будет усваиваться, как быстро будет происходить метаболизм. Все, что связано с питанием, это не такая простая и понятная тема, как кажется. Мы думаем: вот я сделаю над собой усилие, начну меньше есть и быстро похудею. Нет, это не так. Мы изучаем генетические факторы в вопросах пищевого поведения, выбора диеты, уровня физических нагрузок. В клиническом отделе института — Центре новых медицинских технологий в Новосибирске — представлен десяток различных генетических анализов.

Каждый человек может увидеть свои наследственные генетические риски в плане избыточной массы тела, ожирения и получить персональные рекомендации. Например, есть очень большая панель, которая включает в себя восемьдесят генетических маркеров и отвечает практически на все вопросы вокруг питания, пищевого поведения и физических нагрузок. И я надеюсь, что проведение этих генетических исследований позволит нам отодвигать появление болезней, связанных с ожирением пациентов, на несколько лет. Особенно важным представляется борьба за нормализацию массы тела в условиях пандемии коронавирусной инфекции, потому что ожирение значительно увеличивает риск тяжелого и неблагоприятного течения этого заболевания.

Спрашивайте — вам ответят

В проекте «Томская область — лаборатория здоровья» много внимания уделяется как раз организации правильного питания, прежде всего — в детских учреждениях. И есть одна рекомендация, которую можно назвать смелой: каким-то образом ограничить торговлю продуктами, содержащими «легкие» углеводы, возле школ. Мера обещает быть действенной — на перемене ребенок не успеет добежать до ларька за шоколадным батончиком, а пойдет в столовую и перекусит овощным салатом. Но как «увязать» это с интересами предпринимателей, пока неясно.

На ум приходят и более радикальные способы борьбы с вредными продуктами. Не так давно мэр Лондона требовал запретить рекламу фаст-фуда, убрав ее с детских глаз раз и навсегда. Сибирские эксперты к подобной инициативе отнеслись настороженно. «Запретный плод сладок», — заметил Виталий Царев.

Не поддержали врачи и ученые и отчаянное предложение корреспондента «РГ» ввести «налог» на фаст-фуд и газировку, реклама которой льется потоком. Пусть бы производители направляли часть своих огромных бюджетов не на рекламу, а на формирование здорового образа жизни молодого поколения. Выяснилось, что в таких союзников медики не верят, делая ставку на традиционные способы профилактики, прежде всего образовательные программы и ресурсы. И здесь специалистам приходится конкурировать с массой блогеров и прочих гуру интернета, которые, не имея никакого понятия о медицине, дают советы, как лечить опасную болезнь — ожирение.

К счастью, с конкуренцией медики и ученые неплохо справляются. Например, в рамках проекта «Томская область — лаборатория здоровья» работают два сайта: https://eda-deti.ru и https://healthregion.ru , где можно задать волнующие вопросы о лишнем весе. «Эксперты всегда ответят», — подтвердила Юлия Самойлова.

Где волшебная таблетка?

Миллионы людей во всем мире, конечно же, мечтают о чудо-лекарстве, которое позволило бы забыть об ограничениях в еде, о ненавистных физических нагрузках и килограммах, которые неумолимо скапливаются в самых неподходящих местах. Увы, разбивают мечты биологи, универсальной таблетки от ожирения пока нет.

Как рассказала доктор биологических наук, заведующая лабораторией углеводно-жирового обмена Института цитологии и генетики СО РАН Надежда Бажан, медикаментозные методы лечения ожирения сегодня практически отсутствуют. И это одна из трудностей в борьбе с этим заболеванием.

— Пятнадцать лет назад в науке произошел всплеск энтузиазма: американские ученые обнаружили фактор роста фибробластов — (FGF21), гормон, который вырабатывается в печени в ответ на метаболические вызовы: голод или избыточное питание, — рассказала Надежда Бажан. — И было показано, что если вводить FGF21 мышам с ожирением, то у них произойдет снижение веса, уменьшение доли белого жира и повышение расхода энергии, появится толерантность к глюкозе, повысится окисление жирных кислот и чувствительность к инсулинам. Конечно, это была очень важная находка — казалось, что это панацея от ожирения: надо колоть больным данный фактор, и человечество будет спасено.

Фактор роста фибробластов помогает справиться с ожирением у самцов лабораторных крыси мышей, но не эффективен для лечения самок. Фото: Татьяна Кравченко

Но дальше все оказалось не так просто. В Институте цитологии и генетики решили выяснить, как воздействует FGF21 на особей разного пола. И пришли к выводу, что очень по-разному. Да, у самок он также снижает вес тела, но, увы, не очень значительно. И никак не влияет на долю жира, на толерантность к глюкозе, на чувствительность к инсулину. Это оздоравливающее влияние гормон оказывает только на организм самцов. Следовательно, пришли к выводу физиологи, универсального лекарства от ожирения, по-видимому, не будет никогда. Потому что при лечении этой болезни приходится учитывать множество факторов — пол, возраст, тип ожирения (диетарное или генетическое), а на это способна только персонализированная медицина, работающая с каждым пациентом индивидуально.

Кроме того, замечает Надежда Бажан, против желающих сбросить вес работает сама природа. «В природе существуют мощные механизмы адаптации к голоду, цель которых — удержать существующую массу тела, — говорит биолог. — А вот механизмов борьбы с ожирением, увы, природа не предусмотрела».

Поможет полис ОМС

Однако медицина все же готова активно помогать тем, кому необходимо избавиться от лишнего жира и сопутствующих болезней. Главный эндокринолог Новосибирской области Оксана Шабельникова уверена, что здесь главное — мультидисциплинарный подход.

— Чтобы оказать реальную помощь пациенту, в одной связке должны работать и эндокринолог, и врач-диетолог, и врачи лечебной физкультуры, и психологи, которые занимаются коррекцией отклонения пищевого поведения, разработкой системы питания и режима физических нагрузок, — отмечает эксперт.

По словам Оксаны Шабельниковой, с ростом актуальности проблемы ожирения все большее распространение получают хирургические методы борьбы с ним. «Но работа хирурга будет нивелирована, если у пациента не будет нужного медицинского сопровождения до применения бариатрической хирургии и после данного вмешательства», — говорит специалист.

Кстати, в Новосибирской областной клинической больнице внедряют именно комплексный подход к лечению ожирения. А пациентов с тяжелой степенью ожирения будут лечить в том числе и с использованием хирургических вмешательств — бесплатно, в рамках ОМС.

Атака со всех сторон!

Но врачи подчеркивают: ожирение — проблема не только медицинская. Для эффективной борьбы с этой напастью нужен единый фронт ученых, врачей, учителей, тренеров, производителей продуктов, управленцев, журналистов, общественников. И в Сибири есть попытка такой фронт создать — это проект «Томская область — лаборатория здоровья» СибГМУ.

Организаторам удалось объединить ресурсы, «распыленные» по нескольким департаментам областной администрации. Задействовать все каналы коммуникации — от интернет-мессенджеров до телевидения и радио. Создать «армию» волонтеров — студентов, педагогов, медиков, — которая сегодня насчитывает 1 813 человек. Как рассказала Юлия Самойлова, сейчас в рамках проекта создается единый стандарт карты диспансерного наблюдения пациента с ожирением — он будет встроен в медицинскую информационную систему. Кроме того, разработана маршрутизация для маленьких пациентов с лишним весом — их будут сразу направлять в Школу коррекции веса СибГМУ.

Слова «стандарт», «маршрутизация» скучные — но они означают, что человек, которому требуется помощь, ее получит. Что врач, как бы он ни был загружен, не сможет не заметить проблемы. Сейчас, к сожалению, так случается. Как подтвердила главный эндокринолог Новосибирской области Оксана Шабельникова, официальная статистика не отражает реальный уровень заболеваемости ожирением, оно просто не попадает в диагноз наряду с диабетом или гипертонией, оставаясь «невидимым» врагом.

Возобновление работы фитнес-центров и тренажерных залов поможет многим привести свою фигуру в порядок перед сезоном отпусков. Фото: Татьяна Кравченко

— Главное для нашей работы — это взаимодействие, — подчеркнула Юлия Самойлова. — Одним врачам невозможно справиться с проблемой ожирения, которая является не только медицинской, но и социальной. Пока мы все работаем, по сути, на альтруистической основе, не имея финансовой поддержки со стороны государства или общественных организаций. Но нужда в больших деньгах есть не всегда — очень многие вопросы можно решить с помощью хорошей коммуникации и информационной поддержки.

Важно!

— Три сибирских региона, по данным Роспотребнадзора, входят в первую десятку антирейтинга-2020 по распространению ожирения. Это Кемеровская область, а также Алтайский край и Республика Алтай. При этом минздрав РФ считает Алтайский край самым проблемным в России в плане ожирения, с самой высокой заболеваемостью — 5,5 тысячи случаев на 100 тысяч населения.

— По данным исследования Центра новых медицинских технологий, в Новосибирске у 33 процентов детей в возрасте от трех до одиннадцати лет выявляются признаки ожирения. И, как сообщают эксперты проекта Сибирского государственного медицинского университета «Томск — лаборатория здоровья», за последние сорок лет в мире число детей и подростков от пяти до девятнадцати лет, страдающих ожирением, увеличилось в десять раз.

— Ежегодно в мире в результате избыточного веса или ожирения умирает минимум 2,6 миллиона человек — об этом сообщает Роспотребнадзор.

Лишний вес является мощным фактором риска

Минздрав РФ настаивает на принятии комплекса мер, которые помогут снизить к 2025 темпы распространения ожирения в три с лишним раза. Упор будет делаться на профилактику и продвижение «здорового образа жизни». Это важная задача, ведь лишний вес способствует развитию серьезных осложнений и опасных заболеваний. Например, резко увеличивает риск погибнуть от коронавируса.

Ожирение

«Индивидуальное лечение беспомощно против среды» M.Katan

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Ожирение — заболевание с аномальным или избыточным накоплением жира, которое может вызвать нарушение здоровья (ВОЗ).

Отложение жира в организме

Магнитно-резонансная томография пациента с ожирением.

ОЦЕНКА ЖИРА

 • Толщина кожной складки.

 • Биоэлектрический импедансный анализ.

 • Антропометрия.

 • Гидростатическое взвешивание.

 • Компьютерная аксиальная томография.

 • Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

 • Ожирение: ≥25% жира у мужчин и ≥32% у женщин.

Динамика массы тела у жителей Англии с нормальным весом

Katsoulis M, et al. The Lancet Diab & Endocr. 2021;10:681–94.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ИНДЕКСУ МАССЫ ТЕЛА (ВОЗ)

 • <16 кг/м²: выраженное похудание.

 • 16.00 – 16.99 кг/м²: умеренное похудание.

 • 17.00 – 18.49 кг/м²: легкое похудание.

 • 18.50 – 24.99 кг/м²: норма.

 • 25.00 – 29.99 кг/м²: предожирение.

 • 30.00 – 34.99 кг/м²: ожирение I степени.

 • 35.00 – 39.99 кг/м²: ожирение II степени.

 • ≥40 кг/м²: ожирение III степени.

Масса тела и смертность («парадокс ожирения»)

Lamelas P, et al. Am J Card. 2018;7:1155–60.

АССОЦИИРОВАННЫЕ БОЛЕЗНИ

 • Артериальная гипертензия.

 • Дислипидемия.

 • Диабет 2 типа.

 • Коронарная болезнь.

 • Болезнь периферических артерий.

 • Аневризма брюшной аорты.

 • Стенозе сонных артерий.

 • Боли в спине.

 • Остеоартроз коленных и тазобедренных суставов.

 • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

 • Желчнокаменная болезнь.

 • Неалкогольная жировая болезнь печени, стеатогепатит.

 • Злокачественные новообразования (колоректальный рак, молочной железы после менопаузы).

 • Обструктивное апноэ сна.

 • Депрессия.

Ожирение, метаболические нарушения и риск инфаркта миокарда (HUNT)

Morkedal B, et al. J Am Coll Cardiol. 2014;63:1071–8. ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Гипертоническая болезнь. Ожирение III степени. Гипергликемия натощак. [I10]

 □ Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация. Ожирение II. Стеатогепатит. [E11.9]

 □ Ожирение III степени (ИМТ 64 кг/м²). Гиповентиляционный синдром, легочное сердце, ХСН III ФК. [E66.2]

Влияние диеты при разном генетическом риске ожирения

Wang T, et al. BMJ. 2018;360.

ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОЖИРЕНИЯ

 • Диета, физическая активность, поведение: ИМТ 25–29.9 кг/м² + факторы риска сердечно-сосудистых болезней, ИМТ ≥30 кг/м².

 • Медикаменты: ИМТ 27–29.9 кг/м² + коморбидность, ИМТ ≥30 кг/м².

 • Хирургия: ИМТ 35–39.9 кг/м² + коморбидность, ИМТ ≥40 кг/м².

Интенсивная терапия ожирения и сердечно-сосудистые риски при диабете 2 типа (Look AHEAD)

N Engl J Med. 2013;369:145–54.

ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ

 • Когнитивно-поведенческая терапия: самомониторинг, контроль стимулов, снижение озабоченности весом.

 • Диета: низкоуглеводная (<60 г/сут), высокобелковая.

 • Физические нагрузки: 30–60 мин ежедневно 5 дней в неделю.

 • Медикаменты: орлистат (ингибитор липазы, –2.6 кг/год), бупропион/налтрексон (–5.0 кг/год), семаглутид (агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида, –15 кг/год), фентермин/топирамат (–8.8 кг/год).

 • Медицинские устройства: внутрижелудочный баллон (7–10%/6 мес), электрическая стимуляция (7–10%/год), система опорожнения желудка (12%/год).

 • Бариатрическая хирургия: бандажирование желудка (14–30%/год), лапароскопическое желудочное шунтирование (23–43%/год), лапароскопическая рукавная гастрэктомия (20–28%/год).

 • Лечение гиповентиляционного синдрома: неинвазивная вентиляция (CPAP, BiPAP), трахеостомия, ацетазоламид.

Масса тела после начального снижения (без хирургии)

Fildes A, et al. Am J Public Health. 2015;105:e54–9.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ

 • Орлистат: 120 мг 3 раза до еды.

 • Семаглутид 2.4 мг п/к еженедельно (начать с 0.5 мг).

 • Налтрексон/бупропион: 16/180 мг 2 раза (начать с 8/90 мг).

 • Фентермин/топирамат: 7.5/46 мг (начать с 3.75/23 мг).

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОВЕНТИЛЯЦИОННОГО СИНДРОМА (ATA)

 • Pa_CO2: высокая претестовая вероятность или низкая + бикарбонат (HCO₃) ≥27 ммоль/л.

 • PAP во время сна: стабильные амбулаторные пациенты.

 • CPAP во время сна: выраженный синдром с обструктивным апноэ сна (индекс апноэ/гипопноэ ≥30).

Влияние семаглутида на массу тела (STEP 1)

Wilding J, et al. N Engl J Med. 2021;384:989–1002.

ЛЕЧЕНИЕ КОМОРБИДНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

 • Диабет 2 типа: метформин, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (семаглутид), ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа.

 • Артериальная гипертензия: ИАПФ/БРА, диуретики, антагонисты кальция (ASH; Endocrine Society).

Виды бариатрической хирургии

Желудочное шунтирование (Roux-en-Y, предпочтительнее), рукавная гастрэктомия, бандажирование желудка.

Показания к бариатрической хирургии (NIH; NHLBI)

 • Индекс массы тела >40 кг/м².

 • Индекс массы тела >35 кг/м² с выраженным коморбидным заболеванием (коронарная болезнь, легочная гипертензия, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, гипертензия, диабет 2 типа, дислипидемия, обструктивное апноэ во сне, астма, синдром гиповентиляции, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, инвалидизирующие заболевания суставов или позвоночника).

Сравнение бариатрической хирургии с влиянием образа жизни и медикаментов

Ikramuddin S, et al. JAMA. 2018;319:266–78.

Клинический пример правильной мотивации пациента к похудению

Клинический пример правильной мотивации пациента к похудению

В отделении эндокринологии ГКБ №52 наблюдается пациент А., 35 лет, длительно страдающий морбидным ожирением и множеством сопутствующих заболеваний.

Большую часть жизни А.отличался повышенной массой тела — в 18 лет весил около 120 кг. В столь молодом возрасте избыточный вес доставлял массу неудобств и комплексов, и было понятно, что в дальнейшем могут развиться проблемы со здоровьем. А. серьезно задумывался над тем, чтобы начать худеть: «с завтрашнего дня» правильно питаться, бегать, но никогда не делал этого.

В 25 лет вес достигал 170-180 кг, тогда впервые цифры артериального давления повысились до 170/90 мм рт.ст. Был госпитализирован с гипертоническим кризом (АД повысилось до уровня 210/140 мм рт.ст.) и нарушением сердечного ритма, в то же время диагностирован сахарный диабет, подагрический полиартрит коленных суставов. В течение последних 3-х лет А. прибавил в весе до 220 кг.

В семье были случаи ожирения по мужской линии. Кроме нездоровых пищевых привычек, наш пациент имел пристрастие к алкоголю — пиво ежедневно.

В октябре 2016 г. в связи с нарастанием одышки, синдрома ночного апноэ, стойким повышением АД и выраженными отеками нижних конечностей А. был госпитализирован по скорой медицинской помощи в отделение эндокринологии ГКБ №52 с диагнозом: Синдром Пиквика (на фоне ожирения 3 степени, индекс массы тела 69 кг/м2, вес на момент госпитализации 220 кг).

Синдром Пиквика — патологическое состояние, характеризующееся значительным увеличением массы тела и возникновением прогрессирующей дыхательной недостаточности. 

Заведующая отделением эндокринологии Маркова Т.Н. провела с пациентом обстоятельную беседу о том, что его вес представляет реальную опасность для жизни и здоровья, и что дальнейшее прогрессирование ожирения может привести к стойкой инвалидизации и необходимости посторонней помощи. В то же время, при соблюдении рекомендаций и изменении образа жизни прогноз может быть благоприятным.

— В настоящей госпитализации мы скорректируем лекарственную терапию и продолжим работать над снижением массы тела. — комментирует Т.А.Маркова.— В нашем отделении есть все возможности подбора индивидуальной программы коррекции веса, медикаментозной терапии ожирения, диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с ожирением.

Важно понимать, что избыточный вес — это не только одежда большего размера, это множество сопутствующих заболеваний, которые могут быть вылечены в результате планомерно осуществляемых лечебных мероприятий и изменения образа жизни. Выглядеть и чувствовать лучше нашему пациенту поможет точное соблюдение врачебных рекомендаций после выписки из стационара под наблюдением эндокринолога поликлиники по месту жительства.

Мы надеемся, что А.— на правильном пути к здоровой, полноценной жизни без груза лишних килограммов. Главное, это стремление, а результат — вопрос времени и приверженности лечению.

Бариатрические операции на желудке в Самаре

Основной показатель для определения степени ожирения — индекс массы тела (ИМТ)(вставить формулу подсчета либо таблицу определения ИМТ по отношению веса к росту)Это соотношение массы тела в килограммах к возведенному в квадрат росту в метрах. К примеру, если вес пациента 160см, а вес — 100кг, то ИМТ рассчитывается следующим образом:

100 : (1,6 х 1,6) = 39,1 кг/м2

Морбидное ожирение (от латинского слова«morbus» — болезнь) –  это хроническое мультиэтиологическое заболевание, при котором ИМТ больше 40.

На данный момент 100% эффективностью при борьбе с морбидным ожирением является бариатрическая хирургия.

Бариатрия – направление хирургии, занимающееся лечением людей с избыточным весом. Это достаточно молодое направление в медицине. Бариатрическая хирургия – операции на желудочно – кишечном тракте человека, в основе которых лежит снижение объема потребляемой пищи и снижение всасывания жиров и других веществ в организме.

Показаниями к бариатрии

Показаниями к бариатрии является ожирение III ст. (ИМТ выше 40кг/м2), возможно применение бариатрической хирургии при ИМТ от 35 кг/м2, при наличии тяжелой сопутствующей патологии (СД II типа, бесплодие, артериальная гипертензия, заболевания суставов и позвоночника).

Противопоказаниями к бариатрии

Противопоказаниями к бариатрии являются обострение двенадцатиперстной и кишки язвенной болезни желудка; алкоголизм, наркомания, тяжелые психические заболевания; онкологические заболевания; беременность; тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов.

Возраст пациентов (менее 18 лет и старше 60 лет) рассматривается как относительное ограничение.

Бариатрические операции можно разделить на три большие группы:

(1) гастрорестриктивные – бандажирование желудка, продольная резекция желудка, использование внутрижелудочных баллонов;

(2) мальабсорбтивные – шунтирующие методики, направленные на выключение из ЖКТ участков тонкого кишечника, дабы снизить всасывание питательных веществ (мальабсорбцию).

(3) комбинированные — шунтирование желудка, билиопанкреатическое шунтирование

Пластические операции (абдоминопластика, липосакции и др.) к бариатрической хирургии не относятся и обычно предпринимаются уже после стабилизации массы тела. 

Баллонирование желудка

Наиболее щадящий вид вмешательства, выполняемый как этап подготовки к радикальным операциям у пациентов со сверхвысокими ИМТ (50-60), либо как вариант выбора при ожирении 1-2 стадии, для снижения лишних 15-20 кг. Данная процедура имеет обратимый характер. Баллон устанавливается примерно на полгода. Баллонирование желудка проходит при помощи врача-эндоскописта, под общим наркозом. Под контролем оптики (как при ФГДС) в полость желудка устанавливается баллон, наполняемый жидкостью. Он уменьшает его объем, что приводит к более быстрому насыщению. Через полгода баллон извлекают. Ожидаемая потеря веса — 15-20кг.

Продольная резекция желудка (гастропликация (sleeve 2):

Лапароскопическая операция, в ходе которой проводится удаление большей части тела желудка, формируется продольная трубка, диаметром около 1,5 см.

Выполняется как самостоятельная операция, обладающая очень хорошим эффектом

Шунтирование желудка

Предусматривает полное разобщение желудка, создание проксимального резервуара объемом не менее 30 мл и наложение гастроэнтероанастомоза по Ру. Существует несколько модификаций этой операции шунтирование желудка по Torres-Oca (1980), это ограничение объема желудка до 20-30 мл и выключение из пищеварения участка тонкой кишки, шунтирование желудка по Fobi-Capella заключается в разобщении желудка, формировании проксимального резервуара объемом до 30 мл, его бандажировании, пересечении тощей кишки на 60 см ниже от связки Трейца и наложении временной гастростомы, мини желудочное шунтирование (mgb, oagb) и шунтирование по методике sadi.

[Влияние типа ожирения на качество изображения FDG-PET]

Цель:

Цель нашего исследования — оценить, влияет ли качество изображения ПЭТ / КТ ¹⁸ F-FDG на висцеральный или подкожный жир типа ожирения.

Методы:

Мы непрерывно отбирали 68 пациентов с ожирением (35 подкожных жиров и 33 висцеральных жира), которые прошли ПЭТ / КТ-сканирование ¹⁸ F-FDG в нашей клинике с 3 января по 30 июня 2015 года.Затем мы вычислили количество эквивалентов шума (NEC _{, плотность} ), отношение сигнал / шум печени (SNR _{, печень} ) и отношение количества случайных совпадений к общему количеству подсказок (скорость подсчета случайных / подсказок) для каждого ПЭТ. / КТ изображение.

Полученные результаты:

Мы заметили, что плотность NEC _{уменьшалась по мере увеличения индекса массы тела (ИМТ) и окружности живота независимо от типа ожирения.Однако, когда ИМТ был на одном уровне между двумя типами, плотность} висцерального жира по NEC _{составляла 21,6%, что в среднем ниже, чем у подкожного жира. Аналогичное соотношение соблюдалось и по окружности живота. И наоборот, случайный / быстрый подсчет висцерального жира был больше, чем у подкожного, когда окружность живота и ИМТ были на одном уровне, соответственно. В целом скорость случайного / быстрого подсчета имела тенденцию к увеличению по мере увеличения ИМТ и окружности живота.Что касается SNR печени , ценность висцерального жира была безусловно ниже, чем у подкожного жира.}

Заключение:

Когда ИМТ и окружность живота находятся на одном уровне, соответственно, качество изображения висцерального жира на ПЭТ / КТ ¹⁸ F-FDG хуже, чем у подкожного жира. Эта мера заключается в увеличении времени сбора примерно на 20% в области таза из брюшной полости при ожирении висцерального типа.

Ключевые слова:

количество шумовых эквивалентов; подкожно-жировая клетчатка; нутряной жир.

Практика здоровья подростков с избыточной массой тела, ожирением и хроническими заболеваниями: посредничество посредством образа тела — FullText — Obesity Facts 2014, Vol. 7, № 1

Абстрактные

Предпосылки / цели: Изучить, опосредует ли изображение тела связь между избыточным весом / ожирением и практикой здоровья, связанной с хроническими заболеваниями (CDRHP), включая недостаток физической активности (PA), нечастое потребление завтрака (IBC), скрининг использование средств массовой информации (SBM) и курение. Методы: Опрос «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» в 2006 г. проводился среди репрезентативной на национальном уровне выборки учащихся 6–10 классов из США (n = 8 028) (средний возраст = 14,3 года). Переменные результата включали самооценку показателей PA, SBM, IBC и курения. Образ тела оценивался с помощью 5 пунктов шкалы инвестиций в тело (α = 0,87) с просьбой согласиться / не согласиться с утверждениями о своем теле. Рассматривая по полу, исходная модель регрессии оценила связь между избыточным весом / ожирением и CDRHP.Затем модели посредничества, которые включали изображение тела, сравнивали с исходной моделью, чтобы определить роль образа тела во взаимосвязи между избыточным весом / ожирением и CDRHP. Результаты: У мальчиков изображение тела опосредовало взаимосвязь избыточного веса / ожирения с SBM и ожирения с IBC. У девочек он опосредовал связь ожирения с ПА, ИБК и курением, а также избыточного веса с СБМ. Заключение: Поскольку распространенность избыточной массы тела / ожирения среди мальчиков и девочек подросткового возраста остается высокой, усилия по улучшению образа их тела могут привести к тому, что участие в программе CDRHP будет реже.

© 2013 S. Karger GmbH, Фрайбург

Введение

Избыточный вес и ожирение среди подростков в США остаются проблемой общественного здравоохранения: треть молодых людей в возрасте 12–19 лет страдают избыточным весом или ожирением [1]. Особую озабоченность вызывает совместное возникновение избыточного веса / ожирения с практикой здоровья, связанной с хроническими заболеваниями, такими как диабет и сердечно-сосудистые заболевания [2]. Эти оздоровительные практики включают курение [3], малоподвижный образ жизни [4], недостаток физической активности (PA) [4] и, как показывают недавние исследования, нечастое употребление завтрака (IBC) [5].Учитывая, что практика здоровья, установленная в подростковом возрасте, вероятно, сохранится и во взрослой жизни, понимание процессов, посредством которых молодежное ожирение связано с практикой здоровья, связанной с хроническими заболеваниями (CDRHP), может принести пользу, выходящую далеко за пределы подросткового возраста [6.]

Association избыточной массы тела при хронических заболеваниях

Связь избыточной массы тела / ожирения у подростков с курением зависит от пола и географического положения. Среди американских подростков доля девочек раннего подросткового возраста (<15 лет) с избыточной массой тела и ожирением составляла 1 балл.Вероятность курения в 75 и 1,77 раза выше, чем у их сверстников с нормальным весом, а у девочек с ожирением среднего подросткового возраста (≥15 лет) вероятность курения в 2,05 раза выше. У мальчиков в этой выборке ассоциаций не наблюдалось [7]. Однако среди национальной репрезентативной выборки датских школьников наблюдалась зеркальная картина: положительная связь между избыточной массой тела и курением наблюдалась только среди мальчиков [8]. Систематический обзор связи избыточного веса с курением, проведенный Potter et al.[9] поддерживает эти противоречивые гендерные различия, которые могут зависеть от веса и возраста курения.

Избыточный вес и ожирение отрицательно связаны с потреблением завтрака и ПА, и положительно связаны с использованием экранных СМИ (SBM) во многих странах [5,10]. В межнациональном исследовании связи избыточного веса с факторами образа жизни Haug et al. [5] показали, что вероятность употребления завтрака среди подростков с избыточным весом колеблется от 0,48 (Нидерланды) до 0.79 (Финляндия), а в ПА варьировались от 0,50 (Исландия) до 0,78 (Германия и Греция).

Связь образа тела с ожирением и медицинскими практиками, связанными с хроническими заболеваниями

Восприятие образа тела может быть важным компонентом путей, связывающих подростковый избыточный вес / ожирение и CDRHP. Избыточный вес и ожирение подростков связаны с формированием негативного образа тела [11]. Негативный образ тела связан с множеством неблагоприятных поведенческих последствий и последствий для здоровья, включая нарушение психического здоровья (депрессия, низкая самооценка) [12], ухудшение состояния здоровья по самооценке [13], рискованное поведение (употребление психоактивных веществ и злоупотребление ими) [14, ] интернализация и экстернализация проблемного поведения [15], меньшая вовлеченность в ПА [16], усиление малоподвижного поведения [16] и неправильный выбор диеты (нездоровая диета, плохое питание) [17].Напротив, положительный образ тела был связан с меньшим количеством проблем и поведения, связанных с весом, а также с отношением родителей и сверстников к здоровому питанию [18].

Однако ни одно идентифицированное исследование не изучало возможное опосредующее влияние образа тела на ассоциации избыточного веса / ожирения с CDRHP. Это полезный вопрос, потому что наличие посреднической роли образа тела может иметь значение для программ профилактики: улучшение образа тела среди подростков с избыточным весом / ожирением может привести к большей вовлеченности в ПА, меньшему количеству SBM, меньшему курению и более частому завтраку.

Исследования, изучающие связь статуса веса и образа тела с результатами CDRHP, ограничены несколькими факторами. В качестве предикторов они либо включали вес, либо образ тела, но редко обе переменные одновременно [8,19]. Однако исследования показывают, что оба показателя тесно связаны и что неспособность учесть один из них может изменить ассоциацию другого с результатом (например, искажение) [5,6,13]. Кроме того, исследования на взрослых женщинах показывают, что образ тела, вместо того чтобы функционировать как независимая ковариата, на самом деле может быть медиатором ассоциации избыточного веса / ожирения с такими исходами, как депрессия [20] и потеря веса [21].Подобные опосредующие пути не изучались для пропуска завтрака или курения, хотя такое поведение широко распространено среди молодежи с избыточным весом / ожирением [6,22,23]. Наконец, большая часть исследований, посвященных роли образа тела, была сосредоточена только на девочках, и неясно, в какой степени образ тела может также быть полезным медиатором для связи избыточного веса / ожирения с CDRHP у мальчиков.

Гендерные различия в изображении тела

Наблюдаются гендерные различия в изображении тела, при этом девочки сообщают о худшем изображении тела, чем мальчики [24].Пубертатные изменения в подростковом возрасте вызывают изменения во внешнем виде, весе и распределении жира. Приспособление к этим изменениям и принятие своего телосложения — одна из важнейших задач подросткового возраста [25]. Однако подростки, особенно девочки, сталкиваются с сообщениями средств массовой информации, сверстников и родителей, в которых худоба рассматривается как идеальный размер тела [26], что препятствует принятию собственного тела и способствует формированию негативного образа тела [27]. Напротив, мальчики получают изображения идеального мускулистого телосложения, которые, когда они недоступны, также могут вызвать негативный образ тела [24].

Теоретическая основа

Социальное сравнение, а также теории стресса и преодоления трудностей обеспечивают полезную основу для этого исследования. Теория социального сравнения утверждает, что люди сравнивают себя с другими, чтобы установить сходства и различия в своих собственных атрибутах, навыках и социальных ожиданиях [28]. Эти оценочные сравнения могут привести к отрицательным результатам, особенно когда разрыв между собственными атрибутами индивидов и атрибутами объекта сравнения велик, что затрудняет для индивидов соответствие идеальному атрибуту.В случае подростков с избыточным весом / ожирением идеализированные изображения тонкого тела часто невозможно достичь, что создает постоянное внутреннее состояние стресса [28].

Согласно теории стресса и совладания, подростки используют различные стратегии совладания с факторами стресса, некоторые из которых на самом деле могут быть дезадаптивными и усугублять фактор стресса, а не устранять его [29]. Это может быть особенно актуально для подростков, страдающих от лишнего веса или негативного образа тела.Предыдущие исследования выявили, что дети и подростки прибегают к увеличению времени просмотра телевизора [30], курению [31] и нездоровому питанию [17], чтобы справиться со стрессом, всем поведением, которое может усилить избыточный вес / ожирение и повлиять на будущий риск подростковых хронических заболеваний. болезнь. Подростки, которые испытывают стресс из-за негативного образа тела, могут прибегать к таким неадаптивным стратегиям выживания. Кроме того, подростки могут уклоняться от некоторых полезных для здоровья форм поведения из-за повышенной стигмы, с которой они могут столкнуться.Например, подростки с избыточным весом / ожирением испытывают повышенную критику веса во время ПА, что связано с уменьшением удовольствия от занятий спортом, отказом от упражнений и более низкой интенсивностью ПА [32]. Таким образом, уменьшение воздействия стрессора, в данном случае негативного образа тела, может привести к снижению вовлеченности в нездоровое поведение.

Цель исследования

Основная цель этого исследования — определить, опосредует ли образ тела связь между избыточным весом / ожирением и CDRHP у подростков.

Материалы и методы

Образец

Мы провели исследование «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья в Соединенных Штатах в 2005/6 году» (HBSC) — четырехгодичное обследование репрезентативной на национальном уровне школьной выборки. Более подробную информацию о методах и процедурах можно найти на сайте www.hbsc.org . Трехэтапная стратифицированная кластерная выборка с классами в качестве единиц выборки использовалась для отбора американских учащихся 6–10 классов в 2005/6 учебном году.Для получения более точных оценок численности населения этих меньшинств была проведена избыточная выборка афроамериканских и латиноамериканских студентов.

Анкеты самооценки вводились в классах; Процесс сбора данных был разработан для обеспечения анонимности и конфиденциальности ответов студентов. Одобрение по вопросам этики было получено от Наблюдательного совета Национального института здоровья детей и человеческого развития им. Юнис Кеннеди Шрайвер.

Из числа студентов, допущенных к участию в исследовании, 87% (9 227) заполнили анкету.По логистическим причинам половине шестиклассников, заполнивших анкету, не задавали вопрос об изображении тела, и поэтому они были исключены из анализа, как и респонденты, которые не указали свой пол (n для анализа = 8 028).

Меры

Физическая активность

Учащимся было предоставлено определение ПА и примеры умеренной и высокой физической активности. Затем он был оценен с помощью вопроса, в котором задавался вопрос о количестве дней, в течение которых респондент занимался физическими упражнениями не менее 60 минут за последнюю неделю.Варианты ответа варьировались от 0 до 7 дней.

Использование средств массовой информации на экране

Ответы на вопросы о том, сколько часов в день а) будний и б) выходной, респонденты смотрели 1) телевизор или 2) играли на компьютере или игровой консоли в свободное время, были объединены в единый непрерывный мера малоподвижного поведения. Вариантов ответа не было, 0,5 ч, 1-7 ч и более часов. Среднее количество часов использования телевизора и компьютера в день было рассчитано и суммировано для получения балла SBM.

Потребление завтрака

Респонденты указали, как часто они обычно завтракают в будние и выходные дни (варианты ответа: 0-5 дней в будние дни; 0-2 дня в выходные).Ответы на оба вопроса были усреднены для расчета еженедельного потребления завтрака.

Курение сигарет

Респонденты указали, сколько раз они курили сигареты за последние 30 дней (диапазон: «никогда» до «40 раз и более»). Эта мера была разделена на две части, чтобы отразить любое использование.

Измерение индекса массы тела и классификация ожирения

ИМТ был рассчитан на основе самооценки подростками роста и веса, которые, как показали исследования, являются адекватными оценками для фактического роста и веса [33].Процентили ИМТ к возрасту для каждого пола были получены с использованием диаграммы роста 2000 г. CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний) [34]. Категории весового статуса ИМТ к возрасту и соответствующие процентили, с использованием диаграммы роста CDC 2000 для детей в США, были следующими: подростки считались с недостаточным весом , если их ИМТ был <5-го процентиля; нормальный вес , если их ИМТ был ≥5-го, но <85-го процентиля; имеют избыточный вес , если их ИМТ был ≥85-го, но <95-го процентиля; и страдают ожирением , если их ИМТ был ≥95 процентиля.Для этого анализа мы исключили респондентов с недостаточным весом, которые составили только 4% выборки.

Изображение тела

Изображение тела оценивалось как непрерывная переменная, созданная из среднего значения 5 пунктов (α = 0,87) из части подшкалы изображения тела Шкалы вложений в тело (BIS) [35]. Первая подшкала BIS была построена для измерения ощущений, связанных с телесным образом, а также для оценки некоторых аспектов образа тела: оценки, отношения и эмоции. Эта шкала была проверена и использовалась в других исследованиях [36] для оценки образа тела у подростков.В вопросах респондентам задавалось вопрос о том, насколько они согласны или не согласны со следующими пятью утверждениями: «Я разочарован своим внешним видом», «Я доволен своей внешностью», «Я ненавижу свое тело», «Мне комфортно со своим телом». и «Я злюсь на свое тело». Шкала варьировалась от 1 до 5, причем более высокие баллы указывали на более позитивный образ тела.

Показатели PA, SBM, потребления завтрака и курения были закодированы таким образом, что более высокие значения указывают на большее участие в поведении.

Демографические характеристики

Демографические характеристики включали пол, возраст, расу / этническую принадлежность (белые / черные / латиноамериканцы / другие) и шкалу достатка семьи (FAS). FAS, индикатор социально-экономического статуса подростков (SES), был построен на основе вопросов о семейном достатке. Шкала была разделена на тертили и имеет хорошее содержание и внешнюю валидность [37].

Анализ

Мы использовали STATA 9.0 для всех анализов, чтобы внести поправку на кластерный дизайн выборки HBSC.Для получения репрезентативных оценок на национальном уровне применялись веса (определяемые как обратная вероятность выбора). Описательная статистика (частоты, взвешенные проценты, средние) была вычислена для всех переменных. Двумерная статистика определила связи между статусом веса, изображением тела и практикой здоровья (эти результаты не отображаются, поскольку они очень похожи на результаты многомерного анализа). Показатели другого поведения, связанного со здоровьем (например, диеты), не были включены, поскольку они могут действовать как посредники между состоянием веса и исследуемой практикой в ​​отношении здоровья.Затем были подобраны модели линейной или логистической регрессии, стратифицированные по полу, для получения скорректированных оценок связи статуса веса с переменными, связанными с практикой здоровья. Мы решили стратифицировать модели по полу, учитывая установленные доказательства дифференциальной связи статуса веса с образом тела [11] и практикой здоровья [3] среди мальчиков и девочек.

Следуя подходу Барона и Кенни [38], мы установили, что изображение тела действует как посредник, если проверяются три этапа регрессионного анализа: Избыточный вес / ожирение в значительной степени связаны с изображением тела (шаг 1).Образ тела в значительной степени связан с CDRHP в моделях множественной регрессии, включая избыточный вес / ожирение и контроль расы / этнической принадлежности, SES и возраста респондентов (шаг 2). Наконец, когда к исходным моделям добавляется изображение тела, ранее значимая взаимосвязь между избыточным весом / ожирением и практикой здоровья перестает быть значимой (полное посредничество) или значительно снижается (частичное посредничество) (шаг 3). Частичное посредничество было установлено с помощью теста Собеля.

Для каждой модели мы также провели совместный тест Вальда коэффициентов избыточной массы тела и ожирения, чтобы оценить, существенно ли они отличаются друг от друга.Если тест Вальда не был значимым, мы пришли к выводу, что связь избыточной массы тела с CDRHP существенно не отличалась от ассоциации ожирения с CDRHP.

Результаты

Описание выборки

Примерно 50% выборки составляли мальчики. Большинство респондентов были белыми неиспаноязычными и представителями среднего возраста. Средний возраст мальчиков и девочек составлял 14 лет (диапазон: 9,7-17,3 года) (таблица 1). Около 68% от общей выборки имели нормальный вес, 18% имели избыточный вес и 14% страдали ожирением.Мальчики значительно чаще, чем девочки, сообщали о положительном образе тела, о ПА, СБМ и потреблении завтрака. Кроме того, они чаще, чем девочки, страдали избыточным весом / ожирением.

Таблица 1

Характеристики выборки: Распространенность и средние значения

Расовая / этническая принадлежность и достаток семьи значительно различались по избыточному весу / ожирению для мальчиков и девочек (таблица 1), с большим количеством латиноамериканских и афроамериканских подростков и подростков со средним СЭС, ожирение. Около четверти девочек с ожирением сообщили о курении, но курение среди мальчиков не различается по избыточной массе / ожирению.Образ тела был наиболее позитивным, ПА — самым частым, завтрак — наиболее частым, а СРМ — самым низким для мальчиков и девочек с нормальным весом.

Этапы 1 и 2 анализов посредничества Барона и Кенни для мальчиков и девочек

Избыточный вес и ожирение были отрицательно связаны с образом тела среди мальчиков и девочек (таблицы 2, 3), в соответствии с этапом 1 анализа посредничества Барона и Кенни, при этом независимая переменная существенно связана с посредником. С учетом расы / этнической принадлежности, SES и возраста, положительный образ тела был связан с большим количеством PA и потреблением завтрака и с меньшим количеством SBM и курением среди мальчиков и девочек (таблица 4), тем самым подтверждая шаг 2 посреднического анализа Барона и Кенни.

Таблица 2

Регрессии для ассоциации образа тела с CDRHP

Таблица 3

Регрессии для ассоциативного статуса веса ^a и образа тела

Таблица 4

Статус веса, изображение тела и связанные с ожирением практика здоровья: модели посредничества для мальчиков

Шаг 3 анализа посредничества Барона и Кенни для мальчиков

В таблице 4 представлены коэффициенты моделей многомерной регрессии для мальчиков.Первоначальные модели оценивают связь избыточного веса / ожирения с CDRHP с учетом возраста, расы / этнической принадлежности и SES. Для мальчиков избыточный вес и ожирение были отрицательно связаны с PA и положительно связаны с SBM, причем связь была сильнее с ожирением (тесты Вальда: p <0,05). Мальчики с ожирением также реже, чем мальчики с нормальным весом, сообщали о потреблении завтрака. Связи между избыточным весом / ожирением и курением не наблюдалось.

Когда к моделям было добавлено изображение тела, сила связи между избыточной массой тела / ожирением и ПА уменьшилась, что подтверждается значительными t-критериями Собеля.Связь между избыточным весом / ожирением и SBM, а также между ожирением и потреблением завтрака перестала быть значимой, если принять во внимание образ тела.

Шаг 3 посреднического анализа Барона и Кенни для девочек

В первоначальных моделях для девочек ожирение было отрицательно связано с ПА и потреблением завтрака и положительно связано с СБМ и курением (таблица 5). Избыточный вес был положительно связан с SBM, но связь была значительно меньше, чем связь между ожирением и SBM (тесты Вальда: p <0.05). Избыточный вес не был связан с ПА, завтраком или курением.

Таблица 5

Весовой статус, образ тела и практика здоровья, связанная с ожирением: модели посредничества для девочек

Когда к моделям был добавлен образ тела, были получены оценки параметров для связи между ожирением и практикой здоровья, а также между избыточной массой тела и SBM. уменьшенный. Степень снижения варьировалась в зависимости от практики здоровья, но для большинства результатов ранее значимые связи между статусом веса (в основном, ожирением) и практикой здоровья стали несущественными после учета образа тела.

Обсуждение

Эти анализы национальной репрезентативной выборки мальчиков и девочек подтверждают нашу гипотезу относительно опосредующей роли образа тела в зависимости от пола и поведения: для мальчиков наличие отрицательного образа тела полностью объясняет положительную связь между избыточным весом / ожирением и SBM и между ожирением и IBC, и это частично объясняет отрицательную связь между избыточной массой тела / ожирением и PA. У девочек отрицательный образ тела полностью опосредовал связь ожирения с ПА, потреблением завтрака и курением, частично опосредовал связь ожирения с SBM и полностью опосредовал связь ожирения с SBM.Эти результаты указывают на полезность оценки образа тела для понимания процессов, влияющих на связь избыточного веса / ожирения с CDRHP.

Согласно теории социального сравнения, подростки проводят сравнительные оценки с внешними атрибутами, чтобы установить общие черты и различия со своими собственными атрибутами. Для подростков с избыточным весом / ожирением сравнение образа их тела с невероятно худыми стандартами, публикуемыми средствами массовой информации и обществом, приводит к стрессу, который иногда устраняется с помощью неадаптивных стратегий выживания, таких как усиление SBM [30], курение [7] или неадекватный диетический образ жизни ( е.грамм. пропуск завтрака) [17], все виды поведения, которые могут привести либо к поддержанию избыточного веса / ожирения, либо к ухудшению негативных последствий ожирения для здоровья. Более того, желание подростков с избыточным весом / ожирением соответствовать своей группе сверстников может вступать в противоречие с их потенциальным участием в способствующих укреплению здоровья поведений, учитывая, что такое поведение противоречит процессам и ценностям, которые имеют центральное значение для подросткового возраста (например, рисковать, быть « крутым » ) [39].

По сравнению с людьми с избыточным весом / ожирением на других стадиях развития (например, дети и взрослые) подростки с избыточным весом / ожирением с большей вероятностью демонстрируют неадаптивную способность справляться с трудностями из-за рискованного поведения.Подростки с избыточным весом / ожирением сталкиваются с нарушением отношений со сверстниками, стигматизацией и предвзятым отношением к весу. Эти стрессовые жизненные события в сочетании с нормативными проблемами подросткового возраста и стрессом, связанным с регулированием нездорового веса, могут сделать подростков более восприимчивыми к поведению, опасному для здоровья. [7]

Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное опосредующей роли образа тела в ассоциации избыточного веса / ожирения и CDRHP среди подростков, особенно среди мальчиков, которые традиционно не были в центре внимания исследований образа тела.Однако предыдущие исследования выявили использование неадаптивных стратегий выживания, таких как неправильное питание и негативный разговор с самим собой, в качестве реакции на стигматизацию веса среди взрослых [40]. Негативный образ тела был твердо признан потенциальным источником стресса для подростков, особенно для тех, кто страдает избыточным весом или ожирением. Согласно теории стресса и совладания, переживание негативного образа тела, скорее всего, запустит стратегии совладания, направленные на смягчение эмоционального и физиологического дисбаланса, вызванного негативным образом тела.К сожалению, среди подростков с избыточным весом и ожирением такие стратегии выживания могут включать в себя такие практики, как курение и повышенное количество SBM, которые неадекватны и могут усугубить ожирение или его негативные последствия для здоровья.

Наши результаты показывают, что избыточный вес / ожирение отрицательно связаны с ПА и потреблением завтрака и положительно связаны с СБМ и курением. Эти ассоциации варьировались в зависимости от пола и степени избыточного веса: ожирение было связано со всеми CDRHP независимо от пола (за исключением курения для мальчиков), но связь избыточного веса с CDRHP была более ограниченной.Для мальчиков это было связано только с PA и SBM, в то время как у девочек это было связано только с SBM. В то время как различные исследования установили связь избыточного веса / ожирения с PA / SBM [4,10], курением [7] и пропуском завтрака [5], это первое исследование, в котором изучается связь различной степени избыточного веса с множественными CDRHP, по полу и в национальной выборке. Эти результаты предполагают, что профилактические меры, направленные на сдерживание эпидемии ожирения, могут также одновременно воздействовать на другие CDRHP, чтобы не допустить, чтобы такое рискованное поведение стало привычным и сохранялось во взрослом возрасте.

Связь между избыточной массой тела / ожирением и CDRHP была сильнее у тучных подростков по сравнению с подростками с избыточным весом, независимо от пола и поведения. Более сильная связь ожирения с CDRHP может быть связана с большим опытом стресса и стигмы. Предыдущие исследования показали, что ожирение было связано с более негативными последствиями, чем избыточный вес [7], тем самым подтверждая, что большие отклонения от идеалов внешнего вида были значимыми факторами во взаимосвязи избыточного веса / ожирения с рискованным поведением.Действительно, в этом исследовании ожирение было более тесно связано с плохим изображением тела — потенциальным источником стресса — чем с лишним весом. Чем хуже изображение тела, тем сильнее стресс и тем сильнее вовлеченность в CDRHP (таблица 4).

Образ тела отрицательно связан с избыточным весом / ожирением, SBM и курением и положительно связан с PA и потреблением завтрака, независимо от пола и с учетом возраста, расы / этнической принадлежности и достатка семьи. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, показавшими, что избыточный вес / ожирение является сильным и постоянным фактором риска развития негативного образа тела в подростковом возрасте [11] и что отрицательный образ тела связан с CDRHP [14,16,17].Отрицательный образ тела также был связан с множеством вредных для здоровья практик среди взрослых, включая меньшее количество ходьбы / бега трусцой и худшее питание, что позволяет предположить, что отрицательные последствия отрицательного образа тела могут быть одинаковыми на протяжении всей жизни.

Эти результаты следует интерпретировать в свете ограничений и сильных сторон данного исследования. Одно важное ограничение заключается в перекрестном характере данных, что затрудняет проверку временной последовательности этих событий.В этом исследовании мы предположили, что избыточный вес / ожирение среди подростков приводит к негативному имиджу тела, что, в свою очередь, ведет к более активному участию в CDRHP. Хотя эти предположения оправданы и соответствуют предыдущим исследованиям, документально подтверждающим связь избыточного веса / ожирения с образом тела и образа тела с CDRHP, мы не можем полностью исключить различные причинные направления. Например, ПА может способствовать формированию положительного образа тела, что может привести к более здоровому весу (например, за счет поддержания веса).Таким образом, наши результаты могут быть дополнительно усилены путем тестирования этих взаимосвязей с использованием продольных данных.

Еще одно ограничение связано с нашей неспособностью провести различие между подростками с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением (например, диабетом), и без них. Подростки с избыточным весом / ожирением, страдающие одним или несколькими из этих состояний, могут иметь другое восприятие образа тела, чем подростки без каких-либо заболеваний. Кроме того, добавление сопутствующих состояний может изменить связь избыточной массы тела / ожирения с CDRHP.Действительно, были получены различные результаты относительно связи хронических состояний с CDRHP, таких как курение, с исследованиями, показывающими положительные [41] или отрицательные [42] ассоциации. Если хронические состояния действительно связаны с повышенным риском курения и других CDRHP, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить степень связи избыточного веса / других хронических состояний с образом тела и определить, является ли отрицательный образ тела по-прежнему эффективным посредником в связь избыточного веса / других хронических состояний с CDRHP.

Это исследование основывалось на субъективных измерениях роста и веса для расчета показателя ИМТ, и, хотя эти меры являются адекватными оценками фактического роста и веса [33], объективные измерения могут предоставить более веский аргумент в пользу этих взаимосвязей. Наконец, хотя образ тела был эффективным медиатором взаимосвязи избыточного веса / ожирения с CDRHP, небольшой R ² регрессионных моделей предполагает, что факторы, отличные от образа тела, могут играть более сильную роль в ассоциации избыточного веса / ожирения с CDRHP. .

Несмотря на эти ограничения, наше исследование имеет несколько сильных сторон. Во-первых, эти анализы были основаны на репрезентативной выборке американских подростков с разной степенью избыточной массы тела, что позволило нам изучить опосредующий эффект негативного образа тела в разных подгруппах, а не сосредотачиваться только на клинических выборках с самыми крайними случаями ожирения. . Как показали наши результаты, связь между избыточным весом / ожирением и CDRHP различалась в зависимости от статуса веса, как и опосредующий эффект образа тела.Другие заметные сильные стороны включают использование ранее протестированных и проверенных показателей и одновременное исследование связи избыточного веса / ожирения с множественными CDRHP.

Эти результаты также имеют значение для практики общественного здравоохранения. Программы профилактики, направленные на борьбу с ПА, малоподвижным поведением, нездоровым питанием (пропуск завтрака) и курением среди подростков, должны включать оценку образа тела наряду с статусом веса, поскольку эти факторы могут способствовать вовлечению подростков в эти CDRHP.Как показало это исследование, восприятие образа тела может быть важным фактором, определяющим вовлеченность в CDRHP. Следовательно, изменение восприятия образа тела на более позитивное может способствовать модификации поведения и меньшему вовлечению в CDRHP.

В будущих исследованиях следует также изучить применимость предложенной схемы к различным подгруппам подростков. Например, хотя распространенность негативного образа тела среди белых девочек выше, чем среди афроамериканских девочек, у нас не было априорных причин предполагать, что наша концепция не будет применима к обеим группам.Несмотря на то, что распространенность негативного образа тела в этих двух группах различается, мы ожидаем, основываясь на теории стресса и преодоления трудностей, что в любой группе отрицательный образ тела приведет к большему вовлечению в CDRHP. Однако эту гипотезу необходимо изучить в будущих исследованиях.

Выводы

В заключение, эти результаты предполагают, что отрицательный образ тела эффективно опосредует связь избыточного веса / ожирения с CDRHP, хотя, как показывает общая подгонка модели (маленький R ² ), необходимо исследовать дополнительные медиаторы. .Стратегии и программы профилактики могут выиграть от поощрения более позитивного восприятия образа тела, особенно среди молодежи с избыточным весом / ожирением. Поскольку распространенность избыточной массы тела / ожирения среди мальчиков и девочек-подростков остается высокой, усилия по улучшению образа их тела могут привести к более активному участию в ПА, более частому потреблению завтрака, сокращению курения и СБМ — все изменения, которые могут уменьшить клинические последствия для здоровья. избыточного веса / ожирения.

Выражение признательности

Это исследование было частично поддержано внутренней исследовательской программой Национального института здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер (контракт N01-HD-5-3401) и Бюро здоровья матери и ребенка. Управления ресурсов и служб здравоохранения.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Огден К.Л., Кэрролл, доктор медицины, Куртин Л.Р., Лэмб М.М., Флегал К.М.: Распространенность высокого индекса массы тела у детей и подростков в США, 2007-2008 гг.JAMA 2010; 303: 242-249.

2. Людвиг Д.С.: Детское ожирение — форма будущего. N Engl J Med 2007; 357: 2325-2327.

3. Alamian A, Paradis G: Кластеризация поведенческих факторов риска хронических заболеваний у канадских детей и подростков.Пред. Мед 2009; 48: 493-499.

4. Ullrich-French SC, Power TG, Daratha KB, Bindler RC, Steele MM: Исследование времени, проведенного подростками перед экраном и физической подготовкой, как независимых коррелятов статуса веса и артериального давления. J Sports Sci 2010; 28: 1189-1196.

5. Хауг Э., Расмуссен М., Самдал О., Яннотти Р., Келли К., Борраччино А., Вереекен С., Мелкевик О., Лазцери Г., Джакки М., Эркан О, Дуэ П, Рэйвенс-Зиберер Ю., Карри С., Морган А., Ахлувалия Н.; Группа разработчиков HBSC по ожирению: Избыточный вес у детей школьного возраста и его связь с демографическими факторами и образом жизни: результаты исследования ВОЗ-Совместное поведение детей школьного возраста в отношении здоровья (HBSC).Int J Public Health 2009; 54: 167-179.

6. Haines J, Neumark-Sztainer D, Wall M, Story M: Личные, поведенческие и экологические факторы риска и защитные факторы для подростков с избыточной массой тела. Ожирение (Серебряная весна) 2007; 15: 2748-2760.

7. Фархат Т., Яннотти Р.Дж., Саймонс-Мортон Б.Г.: Избыточный вес, ожирение, молодость и поведение, связанное с риском для здоровья.Am J Prev Med 2010; 38: 258-267.

8. Dhariwal M, Rasmussen M, Holstein BE: Индекс массы тела и курение: перекрестное исследование репрезентативной выборки подростков в Дании. Int J Public Health 2010; 55: 307-314.

9. Поттер Б.К., Педерсон Л.Л., Чан С.Ш., Обут Дж.Л., Коваль Дж.Дж .: Существует ли связь между массой тела, опасениями по поводу веса и курением среди подростков? Интеграция литературы с акцентом на гендер.Никотин Tob Res 2004; 6: 397-425.

10. Янссен И., Кацмарзик П.Т., Бойс В.Ф., Вереекен С., Малвихилл С., Робертс К., Карри С., Пикетт В.; Поведение в отношении здоровья у детей школьного возраста, Рабочая группа по ожирению: Сравнение распространенности избыточного веса и ожирения среди молодежи школьного возраста из 34 стран и их взаимосвязь с физической активностью и режимами питания.Obes Rev 2005; 6: 123-132.

11. Пакстон SJ, Eisenberg ME, Neumark-Sztainer D: Предполагаемые предикторы неудовлетворенности телом у девочек и мальчиков-подростков: пятилетнее лонгитюдное исследование. Дев Психол 2006; 42: 888-899.

12. Али М.М., Фанг Х., Риццо Дж.А.: Вес тела, самовосприятие и результаты психического здоровья среди подростков.J Ment Health Policy Econ 2010; 13: 53-63.

13. Мюнниг П., Цзя Х., Ли Р., Любеткин Э: Я думаю, поэтому я воспринимаю идеальный вес как детерминант здоровья. Am J Public Health 2008; 98: 501-506.

14. Ниери Т., Кулис С., Кейт В.М., Препятствие Д.: Образ тела, аккультурация и злоупотребление психоактивными веществами среди мальчиков и девочек на Юго-Западе.Ам Дж. Злоупотребление наркотиками 2005; 31: 617-639.

15. ter Bogt TFM, van Dorsselaer SAFM, Monshouwer K, Verdurmen JEE, Engels RCME, Vollebergh WAM: индекс массы тела и восприятие массы тела как факторы риска интернализации и экстернализации проблемного поведения среди подростков. Журнал «Здоровье подростков», 2006; 39: 27-34.
16. Iannotti RJ, Janssen I, Haug E, Kololo H, Annaheim B, Borraccino A; Фокус-группа HBSC по физической активности: взаимосвязь физической активности подростков, сидячего поведения на экране и социального и психологического здоровья. Int J Public Health 2009; 54 (приложение 2): 191-198.
17. Stice E, Shaw HE: Роль неудовлетворенности телом в возникновении и поддержании патологии пищевого поведения: синтез результатов исследований. J Psychosom Res 2002; 53: 985-993.

18. Келли А.М., Уолл М., Айзенберг М.Э., Стори М., Ноймарк-Штайнер Д.: Девочки-подростки с высоким уровнем удовлетворения телом: кто они и чему они могут нас научить? J. Здоровье подростков 2005; 37: 391-396.
19. Dupuy M, Godeau E, Vignes C, Ahluwalia N: Социально-демографические факторы и факторы образа жизни, связанные с избыточным весом в репрезентативной выборке детей 11-15 лет во Франции: результаты Совместного исследования поведения детей школьного возраста ВОЗ (HBSC) перекрестное исследование.BMC Public Health 2011; 11: 442.

20. Гэвин А.Р., Саймон Г.Е., Лудман Э.Дж.: Связь между ожирением, депрессией и уровнем образования у женщин: посредническая роль неудовлетворенности образом тела. Журнал Psychosom Res 2010; 69: 573-581.

21. Teixeira PJ, Silva MN, Coutinho SR, Palmeira AL, Mata J, Vieira PN, Carraça EV, Santos TC, Sardinha LB: Посредники потери веса и поддержания потери веса у женщин среднего возраста.Ожирение (Серебряная весна) 2010; 18: 725-735.

22. Мертен М.Дж., Уильямс А.Л., Шрайвер Л.Х.: Потребление завтрака в подростковом и юношеском возрасте: присутствие родителей, контекст сообщества и ожирение. J Am Diet Assoc 2009; 109: 1384-1391.

23. Szajewska H, ​​Ruszczynski M: Систематический обзор, демонстрирующий, что потребление завтрака влияет на показатели массы тела у детей и подростков в Европе.Crit Rev Food Sci Nutr 2010; 50: 113-119.

24. Лоулер М., Никсон Э: неудовлетворенность телом среди мальчиков и девочек-подростков: влияние массы тела, культуры внешности сверстников и интернализации идеалов внешнего вида. J Youth Adolesc 2011; 40: 59-71.

25. Хавехерст Р.Дж.: Задачи развития и образование.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, Маккей, 1972 год.

26. Собал Дж .: Социальное влияние на массу тела; в Brownell KD, Fairburn CF (eds): Расстройства пищевого поведения и ожирение: Всеобъемлющее руководство. Нью-Йорк, Guilford Press, 2004, стр. 73-77.

27. Polivy J, Herman CP: Социокультурная идеализация тонких женских форм тела: введение в специальный выпуск об образе тела и расстройствах пищевого поведения.J Soc Clin Psychol 2004; 23: 1-6.

28. Krayer A, Ingledew DK, Iphofen R: Социальное сравнение и образ тела в подростковом возрасте: обоснованный теоретический подход. Health Education Res 2008; 23: 892-903.

29. Компас Б.Е., Коннор-Смит Дж. К., Зальцман Х., Томсен А. Х., Уодсворт М. Е.: Как справиться со стрессом в детстве и юности: проблемы, прогресс и потенциал в теории и исследованиях.Psychol Bull 2001; 127: 87-127.

30. Chen JL, Kennedy C: Культурные различия в поведении детей, время просмотра телевизора и функционирование семьи. Int Nurs Rev 2005; 52: 183-195.

31. Hoffmann JP, Su SS: Стрессовые жизненные события, употребление психоактивных веществ в подростковом возрасте и депрессия: обусловленные и дифференцированные по полу эффекты.Злоупотребление субстанциями 1998; 33: 2219-2262.

32. Вера М.С., Леоне М.А., Эйерс Т.С., Хео М., Пьетробелли А.: Критика веса во время физической активности, навыки совладания и сообщенная физическая активность у детей. Педиатрия 2002; 110: e23.

33. Goodman E, Hinden BR, Khandelwal S: Точность отчетов подростков и родителей об ожирении и индексе массы тела.Педиатрия 2000; 106: 52-58.

34. Kuczmarski RJ, Ogden CL, Guo SS, Grummer-Strawn LM, Flegal KM, Mei Z, Wei R, Curtin LR, Roche AF, Johnson CL: Таблицы роста CDC 2000 для США: методы и разработка. Vital Health Stat 11 2002; 246: 1-190.

35. Орбах И., Микулинсер М: Шкала инвестиций в тело: построение и проверка шкалы оценки тела.Психологическая оценка 1998; 10: 415-425.

36. Ламис Д.А., Мэлоун П.С., Лангинрихсен-Ролинг Дж., Эллис Т.Э .: Инвестиции в тело, депрессия и употребление алкоголя как факторы риска склонности к суициду у студентов колледжей. Кризис 2010; 31: 118-127.

37. Currie C, Molcho M, Boyce W, Holstein B, Torsheim T, Richter M: Исследование неравенства в отношении здоровья у подростков: разработка шкалы семейного достатка по шкале поведения детей школьного возраста (HBSC).Soc Sci Med 2008; 66: 1429-1436.

38. Барон Р.М., Кенни Д.А.: Различие переменных модератора и посредника в социально-психологическом исследовании — концептуальные, стратегические и статистические соображения. J Pers Soc Psychol 1986; 51: 1173-1182.

39. Стед М., Макдермотт Л., МакКинтош А. М., Адамсон А. Почему здоровое питание вредно для здоровья молодых людей: идентичность, принадлежность и еда.Soc Sci Med 2011; 72: 1131-1139.

40. Пуль Р.М., Браунелл К.Д.: Противодействие стигматизации веса: исследование взрослых с избыточным весом и ожирением. Ожирение (Серебряная весна) 2006; 14: 1802-1815.

41. Эриксон Дж. Д., Паттерсон Дж. М., Уолл М., Ноймарк-Штайнер Д.: Рискованное поведение и эмоциональное благополучие в молодежи с хроническими заболеваниями.Детское здравоохранение 2005; 34: 181-192.

42. Стил К.А., Калнинс И.В., Джутаи Дж. В., Стивенс С. Е., Бортолусси Дж. А., Биггар В. Д.: Образ жизни и поведение в отношении здоровья подростков от 11 до 16 лет с физическими недостатками. Health Education Res 1996; 11: 173-186.

Автор Контакты

Тильда Фархат, к.Д., M.P.H.

Центр по сокращению диспропорций в отношении здоровья при раке

Национальный институт рака, Национальные институты здравоохранения

6909 Medical Center Drive, Bethesda, MD 20892 (США)

[email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 6 декабря 2011 г.
Принято: 10 августа 2013 г.
Опубликовано в Интернете: 20 декабря 2013 г.
Дата выпуска: февраль 2014 г.

Количество страниц для печати: 14
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

ISSN: 1662-4025 (печатный)
eISSN: 1662-4033 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/OFA

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Лицензия открытого доступа: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Прогнозирование ожирения с помощью изображений лица во время пандемии COVID-19

Справочная информация .Сидячий образ жизни и работа из дома из-за продолжающейся пандемии COVID-19 в 2020 году привели к значительному росту ожирения среди взрослого населения. Из-за ограниченного количества посещений врачей в этот период, чтобы избежать возможных инфекций, в настоящее время нет возможности измерить или отследить ожирение. Методы . Мы проанализировали литературу о взаимосвязи между ожирением и чертами лица у белых, черных, латиноамериканцев и корейцев и проверили их на когорте индийских участников ().Индекс массы тела (ИМТ) и отношение талии к бедрам (WHR) были получены с использованием антропометрических измерений, а масса тела (BFM), процентное содержание жира в организме (PBF) и площадь висцерального жира (VFA) были измерены с использованием состава тела. анализ. Также были собраны и обработаны изображения лиц для характеристики геометрии лица. Регрессионный анализ проводился для определения корреляции между параметрами телесного жира и параметрами модели лица. Результатов . Геометрия нижней части лица сильно коррелировала с ИМТ (), за которым следовали PBF (), VFA (), WHR (), BFM () и вес (). Выводы . Возможность прогнозировать ожирение с помощью изображений лиц с помощью мобильного приложения или телемедицины может помочь в ранней диагностике и своевременном медицинском вмешательстве для людей с ожирением во время пандемии.

1. Введение

По состоянию на 15 октября 2020 г. вспышка COVID-19 вызвала более 38 миллионов инфекций и один миллион смертей во всем мире [1]. Помимо значительного бремени для системы здравоохранения, когда в разных странах действуют строгие ограничения, миллионы взрослых были вынуждены остаться без работы [2] или длительной работы по домашнему графику [3].Стресс, беспокойство и малоподвижный образ жизни стали причиной развития серьезных проблем с психическим [4] и физическим здоровьем [5]. В целом, во время продолжающейся пандемии в развитых и развивающихся странах был зарегистрирован высокий уровень ожирения [6]. В качестве альтернативы ожирение представляет собой серьезный риск серьезности и смертности от COVID-19 [7]. В связи с повышением риска инфицирования количество посещений больниц ограничивалось, отмены личных встреч и смещение предпочтений пациентов в пользу телемедицины [8].Из-за таких проблем в настоящее время нет возможности экспериментально измерить ожирение во время пандемии. Отсутствие лечения ожирения может привести к ряду нарушений здоровья, которые могут варьироваться от диабета, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых форм рака [9], что может еще больше усугубить сопутствующую патологию COVID-19.

Измерение ожирения традиционно проводится путем сбора антропометрических данных о человеке, таких как рост, вес, индекс массы тела (ИМТ) и отношение талии к бедрам (WHR).Более точные измерения на основе анализа состава тела, такие как масса тела (BFM), процентное содержание жира в организме (PBF) и площадь висцерального жира (VFA), используются для более точной оценки жира в организме. Антропометрические измерения можно получить с использованием весов для взвешивания и измерения роста и измерительной ленты, тогда как для анализа состава тела требуются сложные методы визуализации (например, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия или DXA) или сканирующие устройства на основе электрического импеданса. Хотя все такие методы позволяют прогнозировать количество жира в организме при клиническом посещении, они не позволяют проводить динамические измерения, которые могут быть необходимы на личном уровне для отслеживания жира в организме и быстрой диагностики ожирения.

Недавно было определено, что анализ черт лица является одним из способов прогнозирования жировых отложений [10]. Одна из самых ранних моделей, разработанная Coetzee et al. [11] изучали взаимосвязь черт лица с массой тела. Участники с различным ИМТ были набраны из представителей европеоидной и африканской национальностей, и были получены их двухмерные изображения лиц для количественной оценки отношения ширины к высоте, отношения периметра к площади (PAR) и отношения ширины щеки к ширине челюсти ( CJWR). У всех испытуемых все три атрибута были связаны с весом.Wen et al. [12] изучали корреляцию между чертами лица и ИМТ. Был разработан вычислительный метод прогнозирования ИМТ по изображениям лиц. Вычислительный метод был применен к большой базе данных изображений лиц белых и африканских национальностей [13]. На изображениях лиц было помещено несколько точек с использованием алгоритмов обнаружения лиц, и было получено семь измерений черт лица, таких как CJWR, PAR, отношение ширины к верхней высоте лица (WHR), размер глаз (ES), нижняя высота лица к лицу. соотношение (LF / FH), отношение ширины лица к высоте нижней части лица (FW / LFH) и средняя высота бровей (MEH).Значительные корреляции с ИМТ наблюдались для CJWR, PAR, WHR и FW / LFH. Наименьшие корреляции с ИМТ продемонстрировали ES, LF / FH и MEH. Результаты показали, что кривизна лица была сильным предиктором ИМТ.

Pascali et al. [14] изучали взаимосвязь черт лица 30 добровольцев в Пизе, Италия, с их весом, ИМТ, окружностью талии (WC), окружностью бедер (HC) и окружностью шеи (NC), соответственно. Сегментация изображения лица проводилась с использованием недорогого сканера глубины, а кривизна слоев коррелировалась с антропометрическими измерениями.Вес, BMI / WC / HC и NC сильно коррелировали с нижней кривизной лица. Christine et al. [15] оценили взаимосвязь между ИМТ и WHR с формой лица и текстурой (цветовой схемой) в выборке молодых женщин из Средней Европы с помощью комбинации геометрической морфометрии и анализа изображений. Их выборка состояла из 49 стандартизированных фотографий участников в возрасте 18-30 лет. Диапазон изученных ИМТ и WHR составлял 17-35,4 и 0,66-0,82 соответственно. Было обнаружено, что WHR имеет низкую корреляцию с формой лица и не зависит от размера губ, глаз и бровей.ИМТ умеренно коррелировал с формой лица в целом и значительно с кривизной нижней части лица.

В данной работе мы стремимся подтвердить литературные данные о взаимосвязи между ожирением и кривизной лица, особенно геометрией нижней части лица, посредством обширной антропометрической характеристики и экспериментов по составу тела на индийском населении. Кроме того, цель состояла в том, чтобы определить подходящий параметр модели лица, который можно было бы использовать для прогнозирования измерения жировых отложений и потенциально преобразовать в телемедицину.

2. Материалы и методы

2.1. Субъекты и антропометрические измерения

Участники, набранные для исследования, включали 85 мужчин и 21 женщину в возрастной группе от 18 до 65 лет. Исследование было одобрено этическим комитетом Индийского технологического института, Дели; все субъекты предоставили подписанное информированное согласие перед включением в исследование. Перед тестированием у каждого участника измеряли рост и вес. Масса тела была в пределах 40.2-87,5 кг при среднем 69,206 кг. Зарегистрированный диапазон роста составлял 154–182,9 см при среднем значении 168,77 см. ИМТ был рассчитан на основе измерений роста и веса, которые варьировались от 17 до 32,7 кг / м ² , со средним значением 24,267 кг / м ² . Используя стандартную категоризацию на основе ИМТ, 12 человек имели недостаточный вес (), 47 — нормальный вес (), 29 — избыточный вес () и 18 — ожирение (). WHR оценивался с использованием измерений WC и HC для каждого субъекта, которые варьировались от 0,75 до 1,03.

2.2.Характеристика телесного жира

Анализатор состава тела (InBody 720, Cerritos, Калифорния, США) использовался для количественного определения телесного жира. В этом устройстве используется метод анализа биоэлектрического импеданса (BIA) [16], который основан на том факте, что человеческое тело состоит из проводников (т. Е. Вода, составляющая 50-70% человеческого тела) и непроводников (т. Е. Телесного жира). . Измерения импеданса производятся путем приложения небольшого переменного тока к телу и количественной оценки изменений удельного электрического сопротивления, которое зависит от количества воды в теле.Значение массы без жира получается из зарегистрированного объема воды в организме. Жировую массу тела определяют путем вычитания массы без жира из измеренной массы тела [16].

Для экспериментов участники хватались и наступали на 8 электродов и 2 регистратора тока и напряжения для каждой руки и ноги (рис. 1). Для каждого участника в программе Look InBody 3.0 был создан отдельный файл, в котором в качестве входных данных были указаны имя участника, дата рождения, рост, пол и возраст.После ввода данных участников попросили осторожно встать прямо на ножные электроды анализатора состава тела. После того, как вес, отображаемый на экране анализатора, стабилизировался, участника попросили осторожно удерживать ручные электроды и держать их под углом примерно 15 градусов от области талии. Было уделено внимание тому, чтобы области пяток и пальцев ног участника находились в идеальном контакте с электродами, а ручные электроды удерживались правильно. Первоначальная калибровка системы была выполнена путем пятикратного сканирования одного участника без приема пищи и воды.Погрешность измерения телесного жира составила менее 2%, что было признано в пределах разумного диапазона. Сканирование тела проводилось в течение 15-20 минут для каждого участника. Информация с устройства была напрямую записана в компьютерную систему для дальнейшей обработки. Записанные данные включали вес, массу жира тела (BFM), процентное содержание жира в организме (PBF) и площадь висцерального жира (VFA).

2.3. Фотография и обработка лица

Фотографии лица были собраны на сером фоне.Участников попросили сохранять нейтральную мимику, поскольку снимки были собраны при стандартных условиях освещения с использованием 12-мегапиксельной телефонной камеры Redmi Note 5 Pro Android, установленной на штативе на расстоянии 1 м. Участники должны были смотреть прямо в камеру, а их головы были расположены прямо так, чтобы центральная точка двух зрачков и две точки, определяемые связями между контуром лица и периметрами верхнего уха, находились на одной горизонтальной линии.Изображения были сняты с разрешением пикселей в формате JPEG. Затем изображения были изменены с помощью Adobe Photoshop до высоты лица 32-35 мм, чтобы ограничить размер лица в качестве параметра. Кроме того, была применена небольшая операция поворота лица для учета любой асимметрии, зафиксированной при съемке изображений. После изменения размера (см. Рисунок 2) изображения были дополнительно обработаны, чтобы применить сетку с размером элементарной ячейки. Нанесенные на сетку изображения использовались для дальнейшего анализа.

2.4. Характеристика геометрии лица

Изображения с нанесенной сеткой обрабатывались (рис. 2) в несколько этапов. Во-первых, оси координат (и) были применены таким образом, чтобы начало координат находилось в самой нижней точке геометрии лица, а ось — приблизительно разделяла область лица на равные половины. Во-вторых, 30-65 точек были размещены вдоль нижнего контура лица, начиная с верхней мочки левого уха и заканчивая верхней мочкой правого уха, для каждого изображения с нанесенной сеткой. В-третьих, координаты (,) для всех точек были нанесены в Microsoft Excel для каждого изображения.В-четвертых, профиль, созданный путем соединения всех точек на любом изображении, был подогнан по кривой с использованием уравнения параболы () и с высоким коэффициентом регрессии (). Значение параметра «а» было определено количественно для всех форм лица. Основанием для выбора подгонки параболической кривой по сравнению с другими моделями характеризации послужили литературные данные о том, что более низкая кривизна лица является самым сильным предиктором жировых отложений.

2,5. Анализ данных

Корреляционный анализ Пирсона был проведен с параметрами телесного жира (т.е., вес, BMI, BFM, PBF, WHR и VFA) и нижний лицевой геометрический параметр (т.е. параметр «а» для подбора параболической кривой), измеренные для участников исследования. Качество корреляции между любым параметром телесного жира и «а» описывалось с использованием коэффициента детерминации (), и они были интерпретированы как значимые для значений выше порогового значения. Для каждого сравнения проводился -тест, оценивающий нулевую гипотезу о том, что наклон линии наилучшего соответствия равен нулю. Все анализы проводились с уровнем значимости () 0.05.

3. Результаты и обсуждение

3.1. Моделирование геометрии нижней части лица

Параметр аппроксимации кривой «a» для геометрии нижней части лица находился в диапазоне от 0,063 до 0,127. На рисунке 3 показаны некоторые аппроксимации кривой с высоким средним индексом корреляции (). Здесь следует упомянуть, что эти аппроксимации кривых не соответствуют истинному масштабу, поскольку они были сгенерированы из изображений участников с измененным размером (т. Е.) С нанесенной сеткой. Однако расчетный параметр аппроксимации кривой не изменится с изменением масштаба и, таким образом, точно отобразит реалистичную геометрию нижней части лица.Кроме того, длины кривых различаются у разных субъектов из-за разницы в нижней высоте лица (ниже верхней части мочки уха, рассматриваемой для моделирования в нашем исследовании). С точки зрения визуального восприятия, худые участники имели заостренную нижнюю часть лица (то есть с высоким «а») по сравнению с более широкими лицами (то есть с низким «а») у тех, кто казался толстыми. Подходящие участники демонстрировали значения «а» между худощавыми и толстыми участниками.

3.2. Связь геометрической модели нижней части лица с параметрами телесного жира

Кривизна нижней лицевой геометрии коррелировала с параметрами телесного жира, которые можно измерить извне, такими как вес, ИМТ и WHR.Кроме того, PBF, BFM и VFA, измеренные с помощью анализатора состава тела, коррелировали с параметрами нижней части лица.

3.2.1. Вес

Вес отрицательно и умеренно коррелировал (,,) с нижним параметром модели лица «а» (рис. 4 (а)). Вес варьировался от 40,2 кг до 87,5 кг, в то время как соответствующие параметры геометрии нижней части лица варьировались от 0,127 до 0,063. Максимальное отклонение веса от линии наилучшего соответствия составило 17,43 кг (т.е.> 25% от среднего веса).Для параметра аппроксимации кривой максимальное отклонение составило 0,032 (т. Е.> 30% от среднего «а»). Также было обнаружено, что высокие отклонения вызваны более чем 30% образцов. Из-за таких высоких отклонений и умеренных корреляций, наблюдаемых при сравнении нижнего параметра лица и веса, был сделан вывод, что приближение геометрии лица не может считаться действенным методом для прогнозирования веса.

3.2.2. Индекс массы тела (ИМТ)

ИМТ сильно коррелировал (,,) с нижним параметром модели лица «a» (рисунок 4 (b)).Значения ИМТ варьировались от 17 до 32,7 кг / м ² . Максимальное отклонение ИМТ от линии наилучшего соответствия составило 3,394 (т.е. <15% от среднего ИМТ). Для параметра параболы максимальное зарегистрированное отклонение от линии наилучшего соответствия составило 0,014 (т.е. <15% от среднего значения «а»). При пренебрежении 10% образцов с наибольшими отклонениями от линии наилучшего соответствия наблюдалось увеличение значения корреляции до от. Учитывая такие сильные корреляции и низкие отклонения, нижний параметр геометрии лица считался сильным предиктором ИМТ.Использование более крупной тестовой выборки в будущих исследованиях может значительно улучшить такие результаты.

3.2.3. Отношение талии к бедрам (WHR)

WHR обнаружило умеренную корреляцию (,,) с геометрией нижней части лица (то есть «а»). Эта величина корреляции находилась между весом и ИМТ. На рисунке 4 (c) показано распределение WHR, которое варьировалось от 0,75 до 1. Максимальные отклонения WHR и коэффициента параболы «а» от линии наилучшего соответствия составили 0,113 (т.е. <15% от среднего WHR) и 0.042 (т.е.> 45% от среднего WHR) соответственно. При пренебрежении 10% образцов с наибольшими отклонениями от линии наилучшего соответствия наблюдалось увеличение значения корреляции до от. Таким образом, с более крупной выборкой населения нижняя геометрия лица может служить хорошей метрикой исследования для прогнозирования WHR.

3.2.4. Процент телесного жира (PBF)

PBF хорошо коррелировал (,,) с «а» и намного лучше, чем измеряемые извне предикторы, такие как вес () и WHR (). Тем не менее, ИМТ по-прежнему оставался лучшим показателем, прогнозируемым () с использованием оценки геометрии нижнего края лица.На рисунке 4 (d) показано распределение PBF по сравнению с «a» и линия наилучшего соответствия. PBF колеблется от 14,1% до 44,3%. Максимальные отклонения PBF от линии наилучшего соответствия составили 7,09 (т. Е.> 25% от среднего PBF), что для нижнего лицевого параметра «а» составило 0,015 (т. Е. <15% от среднего «а»). При игнорировании 25% образцов с наибольшими отклонениями показатель умеренно увеличился с 0,72 до 0,73. Таким образом, был сделан вывод, что увеличение размера выборки может не иметь сильного влияния на корреляцию PBF по сравнению с «a».Следовательно, «a» считалось хорошим предиктором PBF, однако уступал ИМТ.

3.2.5. Жировая масса тела (BFM)

BFM, как было обнаружено, умеренно коррелировала с нижним параметром геометрии лица «a» (,,), немного лучше, чем вес (). На рисунке 4 (e) показаны результаты, где максимальное отклонение BFM от линии наилучшего соответствия составило 16,91 (т.е.> 80% от среднего BFM). Максимальные отклонения «а» от линии наилучшего соответствия составили 0,05 (т. Е.> 50% от среднего «а»). Если пренебречь 15% образцов, генерирующих такое большое отклонение, значение изменилось с 0.59 до 0,60. Таким образом, был сделан вывод о том, что «а» не может быть хорошим предиктором BFM для разных размеров исследуемой популяции.

3.2.6. Площадь висцерального жира (VFA)

VFA показала умеренную корреляцию с «a» (,,), которая находилась между BFM () и PBF (). На рис. 4 (f) показано распределение ЛЖК по сравнению с «а» вместе с линией наилучшего соответствия. VFA варьировалась от 24,7 см ² до 148,7 см ² у участников. Максимальное отклонение по VFA составило 37 см ² (т.е.,> 40% от средней ЛЖК). Высокие максимальные отклонения также наблюдались для «а» до 0,2 (т.е.> 20% от среднего «а»). Влияние размера выборки на было изучено путем пренебрежения 30% выборок, вызывающих большие отклонения от линии наилучшего соответствия. было обнаружено, что его качество минимально ухудшилось с 0,65 до 0,64, что указывает на то, что увеличение размера выборки может немного улучшить результаты корреляции VFA по сравнению с «a», а «a» может потенциально использоваться в качестве предиктора VFA.

4. Обсуждение

В этой работе изучалась взаимосвязь геометрии лица с параметрами телесного жира, чтобы понять ее потенциальное применение в виртуальном отслеживании ожирения во время пандемии COVID-19.Были проведены антропометрические измерения, такие как вес, индекс массы тела (ИМТ) и отношение талии к бедрам (WHR), а также оценка телесного жира с точки зрения массы жира тела (BFM), процентного содержания жира в организме (PBF), и площадь висцерального жира (VFA) с использованием анализатора состава тела. 106 индийских испытуемых были набраны в возрастной группе от 18 до 65 лет, включая мужчин и женщин, и с разными типами телосложения. Были сделаны фотографии лиц, которые были обработаны и нормализованы по размеру и процентному покрытию головы.Была проведена аппроксимация кривой геометрии нижней части лица, и набор параметров аппроксимации коррелировали с параметрами телесного жира. Самые низкие корреляции были с весом и BFM (). Наибольшая корреляция наблюдалась для BMI и PBF (). Умеренные корреляции наблюдались для WHR и VFA (). Был сделан вывод, что параметр модели лица «а» является хорошим предиктором ИМТ и ФВД, которые являются ключевыми параметрами телесного жира, экспериментально измеренными во время клинических посещений.

Есть несколько ограничений этого исследования, которые необходимо учитывать.Во-первых, в этом исследовании рассматривался небольшой размер выборки (). Из-за ограниченного количества участников во время пандемии можно было только изучить оптимальный размер когорты. В настоящее время исследование расширяется до размера выборки в 1200 человек, которая, как ожидается, будет завершена в течение года. В этой работе мы также изучили влияние размера выборки на корреляцию параметра модели лица «а» и параметров жировой прослойки. Было замечено, что при изменении размера выборки «а» по сравнению с ИМТ или WHR может в некоторой степени изменяться, в то время как корреляция других параметров телесного жира с «а» демонстрирует минимальные вариации.Поскольку был сделан вывод, что «а» является наиболее сильным предиктором ИМТ, учет большего размера когорты может повысить точность результатов. Во-вторых, разнообразие участников в этой работе подробно не изучалось. Соотношение участников с недостаточным, нормальным, избыточным весом и ожирением не было сбалансировано из-за ограниченного выбора, доступного во время изоляции. В расширенном исследовании мы планируем привлечь по 300 участников в каждой из этих весовых категорий. Возрастные группы также не сравнивались в настоящем исследовании.В расширенном исследовании будет более 200 участников в разных возрастных группах (т.е. 18-30 лет, 30-40 лет, 40-50 лет, 50-60 лет и 60 лет и старше, соответственно). Также в данной работе не изучались гендерные различия. Включение большего числа субъектов женского пола может привести к обнаружению возможных гендерных различий в результатах исследования. В-третьих, другие методы геометрической аппроксимации лица (например, отношение ширины к высоте, отношение периметра к площади (PAR) и отношение ширины щеки к челюсти (CJWR)) также могут быть использованы для сравнения с нашими результатами.В будущем мы планируем преодолеть все такие ограничения с помощью расширенного исследования, охватывающего более крупную и разнообразную когорту. Кроме того, результаты этого исследования еще не реализованы. В ближайшем будущем ожидается разработка мобильного приложения, которое перенесет результаты исследования в продукт для мониторинга ожирения в реальном времени.

Текущая работа закладывает основы определения характеристик лица к жировой ткани. Тесная связь между геометрическими чертами лица и измеряемым телесным жиром (как ИМТ, так и ФБТ внутри) позволит использовать изображения лица или селфи для определения степени ожирения человека во время пандемии COVID-19.Для реализации результатов нашего исследования будет разработано мобильное приложение с использованием интерфейса программирования приложений с открытым исходным кодом (API), например от Betaface (Мюнхен, Германия). Этот API сможет определять нижние ориентиры лица из селфи при различных выражениях лица, позах головы и окклюзии, а также точно извлекать координаты этих лицевых точек. Эти координаты будут аппроксимированы кривой с использованием уравнения параболы, аналогичного тому, что использовалось в нашем исследовании. Параметр аппроксимации кривой будет использоваться для быстрой оценки BMI и PBF с использованием наших результатов.По завершении нашего расширенного исследования на большей группе участников более точные результаты будут использованы для точной оценки параметров телесного жира с помощью этого приложения. Точная оценка ожирения с помощью приложения или телемедицины будет незаменима для динамического отслеживания личного здоровья, а также частоты заболеваний, связанных с ожирением, таких как диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и рак.

Доступность данных

Данные доступны по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Изменение образа тела и улучшение саморегуляции пищевого поведения при коррекции веса у женщин | Международный журнал поведенческого питания и физической активности

Причины ожирения | Источник

по профилактике ожирения

Многие факторы влияют на гены массы тела, хотя эффект невелик, и наследственность — это не судьба; влияние пренатального и раннего периода жизни; плохое питание; слишком много просмотра телевизора; слишком мало физических нагрузок и сна; а также условия питания и физической активности.

Что подсказывает весы к лишнему весу?

Причины ожирения столь же разнообразны, как и люди, которым оно подвержено.

В основном, ожирение возникает, когда кто-то регулярно потребляет больше калорий, чем необходимо. Организм откладывает эти лишние калории в виде жира, и со временем лишние килограммы накапливаются. Ешьте меньше калорий, чем сжигает тело, вес снижается. Это уравнение может быть обманчиво простым, потому что оно не учитывает множество факторов, влияющих на то, что мы едим, сколько мы тренируемся и как наши тела обрабатывают всю эту энергию.Сложная сеть окружает основную проблему.

Какие факторы увеличивают риск ожирения?

Гены не судьба

Наследственность играет роль в ожирении, но в гораздо меньшей степени, чем многие думают. Гены, кажется, не являются единственной причиной ожирения, а увеличивают риск набора веса и взаимодействуют с другими факторами риска в окружающей среде, такими как нездоровое питание и малоподвижный образ жизни. И здоровый образ жизни может противодействовать этим генетическим эффектам.

Пренатальное и послеродовое влияние

Ранняя жизнь тоже важна. Беременные матери, которые курят или имеют избыточный вес, могут иметь детей, которые с большей вероятностью вырастут и станут взрослыми с ожирением. Чрезмерная прибавка в весе в младенчестве также повышает риск ожирения у взрослых, в то время как грудное вскармливание может снизить этот риск.

Нездоровые диеты

То, что стало типичной западной диетой — частые обильные приемы пищи с высоким содержанием рафинированного зерна, красного мяса, нездоровых жиров и сладких напитков — играет одну из важнейших ролей в ожирении.Пища, которой не хватает в западной диете — цельнозерновые, овощи, фрукты и орехи — похоже, помогают контролировать вес, а также помогают предотвратить хронические заболевания.

Слишком много телевидения, слишком мало активности и слишком мало сна

Просмотр телепередач — серьезный фактор риска ожирения, отчасти потому, что реклама продуктов питания и напитков может влиять на то, что люди едят. Физическая активность может защитить от набора веса, но во всем мире люди просто делают ее недостаточно. Недостаток сна — еще одна отличительная черта западного образа жизни — также становится фактором риска ожирения.

Токсичная среда — продукты питания и физическая активность

Каким бы важным ни был индивидуальный выбор, когда дело доходит до здоровья, ни один человек не ведет себя в вакууме. Физическая и социальная среда, в которой живут люди, играет огромную роль в выборе продуктов питания и занятий, которые они делают. И, к сожалению, в США и во всем мире эта среда стала токсичной для здорового образа жизни: непрекращающийся и неизбежный маркетинг нездоровой пищи и сладких напитков. Отсутствие безопасных зон для занятий спортом.Фаст-фуд, продаваемый в школе, на работе и в магазине на углу. Сложите это, и людям будет сложно сделать выбор в пользу здорового образа жизни, который так важен для хорошего качества жизни и здорового веса.

Ожирение и его причины во многих отношениях прочно вошли в ткань нашего общества. Чтобы их успешно распутать, потребуется многогранный подход, который не только дает людям навыки, позволяющие делать более здоровый выбор, но и устанавливает политику и инфраструктуру, поддерживающие этот выбор.

Подробнее: Профилактика ожирения

Стигма, испытываемая детьми и подростками с ожирением

Abstract

Стигматизация людей с ожирением широко распространена и причиняет вред. Стигма, связанная с лишним весом, часто пропагандируется и терпима в обществе из-за убеждений, что стигма и стыд будут мотивировать людей худеть. Однако вместо того, чтобы мотивировать к позитивным изменениям, эта стигма способствует такому поведению, как переедание, социальная изоляция, уклонение от медицинских услуг, снижение физической активности и увеличение веса, что усугубляет ожирение и создает дополнительные препятствия для изменения здорового поведения.Кроме того, стигма, связанная с лишним весом, также резко ухудшает качество жизни, особенно для молодежи. Специалисты здравоохранения продолжают искать эффективные стратегии и ресурсы для борьбы с эпидемией ожирения; однако они также часто проявляют предвзятость в отношении веса и стигматизирующее поведение. Это политическое заявление направлено на повышение осведомленности о распространенности и негативных последствиях стигмы, связанной с лишним весом, для педиатрических пациентов и их семей, и содержит 6 рекомендаций по клинической практике и 4 информационно-пропагандистских рекомендаций относительно роли педиатров в борьбе со стигматизацией, связанной с лишним весом.Таким образом, эти рекомендации включают улучшение клинических условий путем моделирования лучших практик непредвзятого поведения и языка; использование чутких и расширяющих возможностей методов консультирования, таких как мотивационное интервью, и решение проблемы стигматизации и запугивания при посещении клиники; выступая за включение обучения и просвещения по вопросам стигматизации веса в медицинские школы, программы ординатуры и программы непрерывного медицинского образования; и расширение прав и возможностей семей выступать в защиту решения проблемы стигматизации, связанной с лишним весом, в домашних условиях и в школе.

Больше детей в США страдают от ожирения, чем от любого другого хронического заболевания, при этом одна треть детей и подростков в США имеют избыточный вес или ожирение, а 17% детей в возрасте от 2 до 19 лет страдают ожирением. ¹ В некоторых педиатрических группах, таких как дети, живущие в сообществах с ограниченными экономическими возможностями, до двух третей детей имеют избыточный вес или ожирение. ² Хотя некоторые многообещающие признаки указывают на то, что распространенность ожирения может стабилизироваться, показатели остаются неприемлемо высокими, а некоторые исследования показывают, что количество детей с тяжелым ожирением (ИМТ ≥120% от 95-го перцентиля) продолжает расти. ^{1 , 2}

Несмотря на то, что предпринимаются многочисленные усилия, чтобы помочь детям и взрослым достичь и поддерживать здоровый вес, многие из них не затрагивают социальные последствия ожирения, особенно стигматизацию и дискриминацию из-за лишнего веса. ³ Стигма из-за веса означает обесценивание человека в обществе из-за того, что он или она страдает избыточным весом или ожирением, и часто включает стереотипы о том, что люди с ожирением ленивы, немотивированы или лишены силы воли и дисциплины.Эти стереотипы проявляются по-разному, приводя к предрассудкам, социальному отторжению и явному несправедливому обращению и дискриминации. Для детей и подростков с избыточным весом или ожирением стигма, связанная с лишним весом, в первую очередь выражается в виктимизации, поддразнивании и издевательствах на основе веса.

Стигматизация веса часто пропагандируется и терпима в обществе из-за убеждений, что стигма и стыд будут мотивировать людей худеть. ⁴ Однако, вместо того, чтобы побуждать к позитивным изменениям, эта стигма способствует такому поведению, как переедание, социальная изоляция, уклонение от медицинских услуг, снижение физической активности и увеличение веса с течением времени, что усугубляет ожирение и создает препятствия на пути к здоровому поведению. изменение. ⁵ Стигматизация, связанная с лишним весом, также резко ухудшает качество жизни, особенно среди молодежи. Историческое исследование Schwimmer et al ⁶ показало, что у детей и подростков с тяжелым ожирением показатели качества жизни были хуже, чем у детей того же возраста, которые болели раком. Более того, проявление стигматизации из-за веса не изолированно среди подростков с тяжелым ожирением, поскольку отрицательные стереотипы, основанные на весе, в отношении детей с избыточной массой тела возникают уже в возрасте 3 лет. ⁷ Важно отметить, что сверстники — не единственные источники стигматизации веса. Исследования подтверждают важность стигмы со стороны родителей и других членов семьи, учителей, медицинских работников и общества в целом, включая популярные СМИ. ^{3 , 8 , 9} Таким образом, дети уязвимы для стигмы и ее негативных последствий в школе, дома и в клинических условиях.

Педиатры и педиатры стремятся улучшить здоровье пациентов путем непосредственного оказания клинической помощи и пропаганды системных изменений и изменений окружающей среды для поддержания здоровья и успеха пациентов дома, в школах и в общинах.Стигма из-за веса широко распространена в различных условиях и отрицательно сказывается на здоровье и успехе пациентов в нескольких областях, включая личное и социальное развитие, образование и рабочее место. Многие примеры из истории общественного здравоохранения демонстрируют, что стигма, связанная с болезнями, является законным препятствием для профилактики, вмешательства и лечения. Такие состояния, как ВИЧ / СПИД, различные формы рака, алкоголизм и употребление наркотиков, изначально подвергались стигматизации и требовали значительных усилий со стороны медицинских работников для снижения вызванных стигмой барьеров, препятствующих эффективному лечению. ¹⁰ Клеймо из-за веса не является исключением, но, к сожалению, остается упущением в подходах к борьбе с ожирением. Чтобы максимально поддержать здоровые изменения пациентов, важно распознавать стигму, связанную с лишним весом, и выступать против нее в любых условиях.

Степень стигмы по весу в различных условиях

Стигма по весу среди молодежи

Стигма по весу среди молодежи чаще всего воспринимается как преследование, дразнение и запугивание. В школьной среде издевательства на основе веса являются одной из наиболее частых форм домогательств со стороны сверстников, о которых сообщают учащиеся.Еще в дошкольном возрасте дети младшего возраста приписывают сверстникам с более крупными размерами тела отрицательные характеристики и стереотипы. ^{11 , 12} В начальной школе распространены отрицательные стереотипы, основанные на весе. Студенты реже предлагают помощь сверстникам с избыточным весом или ожирением, а те, у кого избыточный вес или ожирение, чаще подвергаются издевательствам, чем студенты с более здоровым весом. ^{12 — 14} Вероятность стать жертвой словесной, относительной и физической виктимизации со стороны сверстников увеличивается с увеличением процентиля ИМТ учащегося.Лонгитюдные данные показывают, что весовой статус в значительной степени предсказывает будущую виктимизацию, при этом молодежь с самым большим весом является наиболее уязвимой для издевательств. ¹⁵ Последние данные показывают, что подростки сообщают, что основной причиной дразнивания или издевательства над их сверстниками в школе является их вес. ¹⁶ Самооценка опыта издевательств, даже среди разнородных по расовому признаку выборок подростков, указывает на то, что домогательства на основе веса являются наиболее распространенной формой домогательств, о которых сообщают девочки, и второй по распространенности формой домогательств среди мальчиков. ¹⁷ Исследование подростков, обращающихся за лечением по снижению веса, показало, что 71% сообщили, что подвергались издевательствам по поводу своего веса в прошлом году, и более одной трети указали, что издевательства продолжались более 5 лет. ⁹

Стигма, связанная с весом, родители и преподаватели

Родители и преподаватели также определили издевательства на основе веса как распространенную и проблемную проблему. Национальное исследование 2011 года, проведенное Национальной ассоциацией образования, изучило перспективы издевательств среди более чем 5000 преподавателей и показало, что издевательства с учетом веса рассматриваются учителями как наиболее проблемная форма издевательств в классе, в большей степени, чем издевательства из-за пола ученика, сексуального поведения. ориентация или инвалидность. ¹⁸ В национальном исследовании родителей избыточный вес был воспринят родителями как наиболее частая причина издевательств над молодежью, и эти точки зрения оставались неизменными независимо от статуса веса их детей. ¹⁹ Более того, недавнее международное исследование (включая Соединенные Штаты, Канаду, Австралию и Исландию) показало, что взрослые в этих странах неизменно рассматривали избыточный вес как наиболее частую причину издевательств над молодежью. ²⁰ Таким образом, все отчеты учеников, учителей и родителей указывают на массовое издевательство как на серьезную проблему в школе.

К сожалению, виктимизация молодежи по весу выходит за рамки отношений со сверстниками. Все больше данных указывает на то, что преподаватели могут быть источниками стигмы, связанной с лишним весом. Экспериментальные исследования показывают, что учителя имеют более низкие ожидания от учеников с ожирением, чем от учеников без ожирения, включая ожидания относительно более низких физических, социальных и академических способностей. ²¹ Данные 5 волн лонгитюдного исследования в раннем детстве, детский сад показали, что весовой статус учащихся был более негативно связан с оценкой учителями их успеваемости, чем с результатами тестов, что указывает на то, что учителя оценивают академическую успеваемость учащихся с ожирением как хуже, чем показывают результаты их тестов. ²² Исследования самоотчетов дополнительно продемонстрировали негативные стереотипы и убеждения, связанные с весом, среди школьных учителей. ^{23 — 26}

Вызывает озабоченность то, что родители также считаются источником виктимизации молодых людей с ожирением в зависимости от веса. В ходе опроса подростков, посещающих лагеря для похудания, 37% сообщили, что родители дразнили или издевались над их весом. ⁹ Исследование, проведенное исследователями по оценке опыта стигматизации в связи с лишним весом среди женщин с ожирением, обнаружило, что члены семьи, как сообщалось, являются наиболее распространенным межличностным источником стигматизации в связи с лишним весом: 53% сообщают о стигматизации веса со стороны своих матерей и 44% сообщают об этом со стороны своих отцов. . ²⁷ Стигма по поводу веса, выражаемая родителями, может иметь длительное воздействие на детей, которые продолжают сообщать об эмоциональных последствиях этих переживаний в зрелом возрасте. ²⁸

Стигма из-за веса и СМИ

За пределами школы и дома молодежь также уязвима для стигматизации в СМИ. Анализ содержания популярных детских телешоу и фильмов усиливает стигматизацию веса за счет стереотипного изображения персонажей, которые кажутся более крупными.В детских медиа визуально стройные персонажи часто изображаются добрыми, популярными и привлекательными, а персонажи с большим размером тела изображаются агрессивными, непопулярными, злыми, нездоровыми и объектами юмора или насмешек. ^{29 — 31} Анализ содержания последних детских фильмов показал, что 70% содержали стигматизирующий контент, связанный с весом, из которых 90% были нацелены на персонажей с ожирением. ³² Аналогичным образом, исследование популярных подростковых телешоу выявило значительно более высокую долю стигматизирующего по весу контента в сериалах, ориентированных на молодежь (50%), по сравнению с сериалами, ориентированными на широкую аудиторию (38.3%). ³³ Учитывая, что молодежь проводит несколько часов в день перед телевизором и другими средствами массовой информации, существует значительная вероятность того, что она подвергнется негативным стереотипам и стигматизации, основанным на весе. ³⁴ Кроме того, исследование документально подтвердило связь между более активным освещением в СМИ молодежи и более частым выражением этой молодежью стигматизации из-за лишнего веса по отношению к сверстникам с избыточным весом и ожирением. ³⁵ Взятые вместе, эти данные выдвигают на первый план СМИ, ориентированные на молодежь, как источники основанных на весе стереотипов, которые могут усилить и усилить стигматизирующие сообщения, передаваемые детям в школе и дома.

Весовая стигма в здравоохранении

Исследования показывают, что медицинские работники выражают стигматизацию в отношении веса в отношении пациентов с ожирением, а пациенты с ожирением часто чувствуют себя стигматизированными в медицинских учреждениях. ³⁶ Некоторые исследования показали, что более двух третей женщин с избыточным весом или ожирением сообщают, что врачи клеймили их вес по поводу своего веса. ²⁷ Медицинские работники, включая врачей, медсестер, диетологов, психологов и медицинских стажеров, предвзято относятся к самоотчету и предвзято относятся к пациентам с ожирением. ^{8 , 37} Исследования показывают, что врачи связывают ожирение с несоблюдением режима лечения и снижением приверженности к лечению, враждебностью, нечестностью и плохой гигиеной. Они часто считают пациентов с ожирением ленивыми, лишенными самоконтроля и менее умными. ^{8 , 38} Кроме того, это предубеждение отрицательно сказывается на качестве медицинской помощи и может привести к тому, что пациенты с ожирением с меньшей вероятностью будут обращаться за профилактической помощью и откладывать или отменять приемы на прием. ^{39 — 41} Врачи тратят меньше времени и меньше обсуждают во время визитов в кабинет пациентов с ожирением, чем с пациентами с более низким ИМТ, и более неохотно проводят профилактические осмотры здоровья, такие как тазовые осмотры, рак обследования и маммограммы для пациентов с ожирением. Было показано, что психологи приписывают больше патологий, более негативных и тяжелых симптомов и худший прогноз пациентам с ожирением, чем пациентам с более здоровым весом, но с аналогичным поведенческим поведением. ^{8 , 36 , 41} Неофициальные сообщения в новостях предполагают, что пациентам отказывают в помощи из-за их ожирения, что предполагает необходимость будущих исследований по изучению этой дискриминационной практики. ⁴² Кроме того, пациенты с ожирением сообщают о том, что им не предоставляют медицинское оборудование соответствующего размера, такое как манжеты для измерения артериального давления и халаты для пациентов, что приводит к менее благоприятной клинической среде и влияет на качество оказываемой медицинской помощи. ^{8 , 38 , 43}

Когда дело доходит до молодежи, даже нюансы в языке, который врачи используют для обсуждения веса тела с пациентами, могут привести к стигматизации и отказу от медицинской помощи. Восприятие родителями слов, обычно используемых для описания избыточной массы тела, было изучено в национальном исследовании родителей детей от 2 до 18 лет. ⁴⁴ Родителей попросили оценить 10 общих слов относительно того, насколько каждое слово было желательным, стигматизирующим, обвиняющим или мотивирующим к потере веса.Термины «толстый», «ожирение» и «крайне ожирение» были признаны наиболее нежелательными, стигматизирующими, обвиняющими и наименее мотивирующими. Напротив, более нейтральные слова, такие как «вес» или «нездоровый вес», были признаны наиболее желательными и мотивирующими для похудания. ^{44 — 46} Когда родителей спросили, как бы они отреагировали, если бы врач назвал вес их детей стигматизирующим образом, 34% ответили, что они поменяют врача, а 24% заявили, что они будут избегать будущих посещений врача. для своих детей. ⁴⁴ Ограниченная литература оценила, как медицинские работники могут наиболее эффективно и чутко обсуждать вес со своими пациентами и семьями, а также с кем педиатрические пациенты предпочитают говорить о своем весе. ^{47 , 48} Эти результаты заслуживают дальнейшего изучения и подчеркивают важность того, как медицинские работники общаются с пациентами по вопросам ожирения и здоровья, связанного с весом.

Традиционно медицинская школа и ординатура обеспечивали ограниченное обучение успешным подходам к изменению поведения в отношении здоровья (например, мотивационное интервью) и решению проблемы ожирения у пациентов и их семей, побуждая медицинских работников сообщать о том, что они не чувствуют себя компетентными или комфортными обсуждают вес со своими пациентами. ^{49 — 51} Необходимо дополнительное обучение стажеров и практикующих медицинских работников эффективным подходам к расширению прав и возможностей детей и семей для внесения здоровых изменений. Существуют различные подходы к обучению студентов-медиков и специалистов здравоохранения стигматизации веса, такие как образовательные стратегии, которые подчеркивают сложные причины ожирения (например, биологические, генетические и экологические факторы, не зависящие от личного контроля), обучение коммуникативным навыкам, взаимодействие с виртуальными стандартизованными пациентов, а также использование коротких образовательных фильмов, ролевых игр и театральных чтений в дополнение к традиционному обучению в стиле лекций. ^{3 , 52 — 57} Эти подходы были протестированы в различных форматах и ​​могут быть включены в программы профессиональной подготовки медицинских работников.

Психологические, социальные и физические последствия стигмы в отношении веса

Эмоциональные и психологические эффекты

Стигма из-за веса имеет многочисленные последствия для психологического и физического здоровья детей и подростков, включая неблагоприятные исходы, которые могут усиливать нездоровое поведение, способствующее ожирению и лишнему весу прирост.Опыт поддразнивания и запугивания в зависимости от веса увеличивает риск ряда эмоциональных и психологических последствий для молодежи. Факты свидетельствуют о повышенной уязвимости к депрессии, тревоге, употреблению психоактивных веществ, низкой самооценке и плохому образу тела среди молодежи, которую дразнят или издеваются по поводу своего веса. ^{58 — 62} Эти результаты сохраняются после учета таких факторов, как возраст, пол, ИМТ и возраст начала ожирения, что свидетельствует о том, что стигматизирующий опыт, а не только масса тела способствует этим негативным результатам.Вызывает беспокойство, что самоповреждение и суицидальность также выше среди молодежи, которую дразнили или издевались из-за своего веса, по сравнению со сверстниками того же веса, которых не дразнили. В дополнение к более частым суицидальным попыткам среди подростков с ожирением, исследования показали, что шансы думать о самоубийстве и пытаться совершить самоубийство примерно в 2 раза выше среди девочек и мальчиков, которых дразнят по поводу своего веса, по сравнению с теми, кого не дразнят по поводу своего веса. ^{63 , 64}

Социальная изоляция и академические результаты

Дразнение и запугивание с учетом веса также способствуют социальной изоляции и неблагоприятным академическим результатам для молодежи.Данные Национального лонгитюдного исследования здоровья подростков продемонстрировали, что по сравнению со студентами без избыточного веса подростки с избыточным весом или ожирением значительно чаще сталкиваются с социальной изоляцией и с меньшей вероятностью будут названы друзьями сверстниками. ^{65 , 66} Молодые люди с раннего возраста хорошо осознают, что их весовой статус может повлиять на их социальные отношения; Одно исследование показало, что более двух третей детей в возрасте от 9 до 11 лет, считавших себя страдающими лишним весом, полагали, что у них будет больше друзей, если они смогут похудеть. ³⁷ Дразнилки, ослабляющие социальные связи, могут иметь дополнительный негативный эффект на успеваемость. Было обнаружено, что поддразнивание на основе веса опосредует связь между более высоким ИМТ учащихся и более низкой успеваемостью в школе ⁶⁷ и может привести к тому, что учащиеся откажутся от школьной среды. В недавнем исследовании подростки, которые сообщили о том, что в прошлом году подвергались издевательствам на основе веса, указали, что их оценки пострадали из-за этого опыта, и они избегали ходить в школу, чтобы избежать насмешек и издевательств на основе веса. ⁶⁸ Вероятность того, что учащиеся сообщат об этих реакциях, увеличилась на 5% на каждый случай поддразнивания даже с учетом пола, расы, возраста, оценок и веса.

Нездоровое пищевое поведение

Виктимизация на основе веса может усиливать нездоровое пищевое поведение, которое способствует увеличению массы тела. Среди мальчиков и девочек, записанных в лагеря для похудания, те, кто сообщали о поддразнивании, основанном на весе, были более склонны к нездоровому пищевому поведению и перееданию, чем их сверстники, которых не дразнили. ^{69 , 70} Проспективное исследование продемонстрировало лонгитюдную связь между ранним опытом поддразнивания на основе веса и более поздним беспорядочным пищевым поведением. ⁷¹ В другой работе была обнаружена связь между поддразниванием на основе веса и расстройством пищевого поведения как у мальчиков-подростков, так и у девочек в разных весовых категориях. ⁶⁵ Среди латиноамериканских и афроамериканских девочек поддразнивание со стороны сверстников и родителей было связано с более эмоциональным перееданием и перееданием. ⁷² Ретроспективное исследование молодых взрослых женщин дополнительно продемонстрировало, что те, кто испытывал в детстве поддразнивание на основе веса, с большей вероятностью будут придерживаться нездорового пищевого поведения, чем их сверстники, которых не поддразнивали, и поскольку количество дразнящих оскорблений на основе веса увеличивалось в в детстве, а также с нарушенным режимом питания и текущим статусом массы тела во взрослом возрасте. ⁶⁷

Снижение физических упражнений и физической активности

Переживания поддразнивания и запугивания с учетом веса имеют негативные последствия для мотивации к упражнениям и физической активности.Молодежь, которая чаще сталкивается с поддразниванием в зависимости от веса, снижает уровень физической активности. ^{73 , 74} Учащиеся средней школы, которые сообщают, что их дразнят по поводу своего веса, имеют меньшую уверенность в своей физической активности и более низкий уровень физической подготовки по сравнению со сверстниками, которых не дразнят даже после учета социально-демографических характеристик. ⁷⁵ Более того, подростки, которые сообщают о более сильном эмоциональном стрессе в ответ на поддразнивание с учетом веса, с большей вероятностью справятся с поддразниванием, избегая школьных занятий, в том числе физических нагрузок и посещения уроков физкультуры. ⁷⁰ Эти результаты вызывают дополнительную озабоченность в свете недавнего исследования, показывающего, что до 85% старшеклассников сообщают, что они были свидетелями поддразнивания своих сверстников на основе веса во время уроков физкультуры в школе. ¹⁹

Ухудшение ожирения

Новые исследования продемонстрировали связь между поддразниванием на основе веса и повышением веса тела у молодежи. Одно исследование показало, что по сравнению с девушками, которые не испытывали стигматизации из-за веса, девочки, сообщавшие о предыдущем опыте стигматизации из-за веса, имели на 64–66% повышенный риск развития и / или ухудшения состояния избыточного веса или ожирения. ^{76 , 77} В подростковом возрасте дразнящие и оскорбительные ярлыки с указанием веса со стороны членов семьи могут быть особенно вредными; данные из разнообразной выборки девочек показали, что вероятность ожирения выше в результате стигматизации со стороны членов семьи, чем со стороны друзей и учителей. ⁷⁸ Недавние лонгитюдные данные дополнительно показывают, что поддразнивание, основанное на весе, которое испытывают девочки и мальчики в подростковом возрасте, предсказывает более высокий ИМТ и ожирение как у женщин, так и у мужчин 15 лет спустя. ⁷⁹ Кроме того, несколько недавних лонгитюдных исследований взрослых показали, что воспринимаемая стигма и дискриминация в связи с лишним весом увеличивают риск развития и продолжения ожирения с течением времени даже после учета исходного ИМТ, пола, расы и социально-экономических факторов. ^{80 , 81} Кроме того, новые исследования показывают, что ощущение слабости в подростковом возрасте связано с повышенным уровнем инсулина натощак и более низкой чувствительностью к инсулину.Негативный эффект эмоционального давления на гиперинсулинемию сохранялся даже после контроля жировой массы и ожирения. ⁸² В совокупности эти результаты вызывают серьезную озабоченность по поводу воздействия стигмы, связанной с лишним весом, на поведение в отношении здоровья и результаты жизни уязвимой молодежи.

Рекомендации

Улучшение клинической практики

Американская академия педиатрии рекомендует педиатрам прилагать усилия по снижению стигматизации веса на уровне практики и за ее пределами.Следующие ниже рекомендации предлагают практические стратегии для педиатров.

1. Ролевое моделирование. Для педиатров и педиатров важно демонстрировать и моделировать профессиональное поведение с коллегами, персоналом и стажерами, которое поддерживает и беспристрастно по отношению к детям и семьям с ожирением. Эти усилия должны включать признание и признание сложной этиологии ожирения, включая генетические и социально-экономические факторы, факторы окружающей среды, общественные ценности, семейные и культурные традиции и индивидуальный выбор.Это признание может помочь развеять распространенные предположения и стереотипы, которые возлагают вину и осуждение исключительно на людей за наличие лишнего веса или трудности с его похуданием.

2. Выбор языка и слов. Для педиатров и педиатров важно использовать соответствующий, деликатный и не стигматизирующий язык при общении о весе с молодежью, семьями и другими членами педиатрической бригады. Слова могут исцелять или причинять вред, намеренно и непреднамеренно.Последние данные показывают, что нейтральные слова, такие как «вес» и «индекс массы тела», предпочитают подростки с избыточным весом и ожирением, тогда как такие термины, как «ожирение», «чрезвычайно ожирение», «жир» или «проблема с весом» вызывают чувство печали. смущение и стыд, если родители используют эти слова для описания массы тела своих детей. ^{83 , 84} Кроме того, использование языка, ориентированного на людей, является одним из шагов, помогающих сократить использование потенциально стигматизирующего языка, и в настоящее время он становится предпочтительным стандартом при ожирении, а также других заболеваниях и инвалидности.Язык, ориентированный на людей, ставит человека на первое место перед заболеванием или инвалидностью и предполагает использование таких фраз, как «ребенок с ожирением», а не «ребенок с ожирением».

3. Клиническая документация. Ожирение — это медицинский диагноз, имеющий реальные последствия для здоровья, поэтому детям и семьям важно понимать текущие и будущие риски для здоровья, связанные с тем, насколько пациент весит больше, чем здоровый. Однако к этому следует подходить взвешенно и чутко, чтобы информация передавалась и понималась чутко и поддерживала.Использование более нейтральных терминов, таких как «нездоровый вес» и «очень нездоровый вес», как в клинических заметках, так и при разговоре с пациентами и членами семьи, может помочь в этих усилиях. Электронные медицинские карты и номенклатура медицинских кодов могут рассмотреть возможность использования терминов «нездоровый вес» и «очень нездоровый вес» вместо «ожирение» и «патологическое ожирение» в списках проблем для дальнейшей поддержки использования чувствительного к пациенту языка во время клинических встреч.

4. Консультации по вопросам изменения поведения.Помимо выбора конкретных слов, рекомендуется использовать ориентированные на пациента подходы к эмпатическому изменению поведения, такие как мотивационное интервью, в качестве основы для поддержки пациентов и их семей в проведении здоровых изменений. ^{85 — 87} Посредством мотивационного интервью специалисты здравоохранения совместно вовлекают пациента и / или родителей в определение их целей и устранение препятствий на пути к устойчивому изменению поведения в отношении здоровья.

5. Клиническая среда.Педиатры должны создать безопасное, гостеприимное и нестигматизирующее пространство клиники для молодых людей с ожирением и их семей. Это требует создания благоприятных условий для практики, подходящих для пациентов с разным телосложением, от входа в клинику до кабинета для осмотра (см. Приложение 1).

6. Скрининг поведенческого здоровья. Решение проблемы стигмы из-за веса в клинической практике также требует, чтобы педиатры оценивали пациентов не только на предмет физических, но и эмоциональных сопутствующих заболеваний и негативных воздействий, связанных с ожирением, включая издевательства, низкую самооценку, плохую успеваемость в школе, депрессию и тревогу. ^{88 — 90} Их часто упускают из виду, но они могут быть признаком того, что ребенок подвергается издевательствам из-за веса.

Защита от стигматизации веса

Создание здоровой среды, в которой живут пациенты, имеет решающее значение для эффективной борьбы с ожирением и его предотвращения. В рамках этих усилий важно создавать среду, которая поддерживает и дает возможность молодежи и семьям быть здоровыми, а не усиливать общественный стыд или стигму в отношении людей с ожирением.Таким образом, педиатры могут быть важными сторонниками снижения стигматизации веса в различных условиях.

1. Школы. Педиатры могут сотрудничать со школами, чтобы гарантировать, что политика по борьбе с запугиванием включает защиту учащихся, которых запугивают их вес. Учитывая, что издевательства на основе веса часто отсутствуют в школьной политике, пропагандистские усилия специалистов здравоохранения могут сыграть важную роль в сокращении таких издевательств.

2. СМИ, ориентированные на молодежь. Важно, чтобы педиатры и педиатры выступали за ответственное и уважительное изображение людей с ожирением в средствах массовой информации.Высказываясь (например, посредством мнений и комментариев, писем редакторам, профессиональных презентаций или комментариев в социальных сетях) против стигматизирующих изображений в средствах массовой информации, педиатрические медицинские работники могут помочь повысить осведомленность о стигматизации веса, которая может быть особенно опасной для детей и детей. может усилить общественную стигму в более широком смысле.

3. Провайдер обучения. Для педиатров и профессиональных организаций важно продолжать выступать за включение обучения по борьбе со стигматизацией веса в учебные планы медицинских школ и ординатуры, а также посредством постоянных программ непрерывного медицинского образования для практикующих врачей; и

4. Родители.Для педиатров и педиатров важно работать над расширением возможностей семей и пациентов управлять стигмой из-за веса в школах, общинах и их домах и бороться с ней. Педиатры могут посоветовать родителям пациентов активно опрашивать учителей своих детей и школьный административный персонал, чтобы убедиться в наличии планов решения проблемы виктимизации на основе веса в их учреждениях. Родителей также следует попросить рассмотреть потенциальную стигму из-за веса дома, источниками которой могут быть друзья и члены семьи.Наконец, поскольку показатели ожирения выше в сообществах с социально-экономическими проблемами и в цветных сообществах, дополнительная стигма, связанная с расой, социально-экономическим положением и полом, может еще больше усугубить стигматизацию веса, с которой сталкиваются некоторые люди, семьи и сообщества. ⁹¹

Выводы

Ожирение — болезнь, которую сложно лечить. Здесь играют роль многие факторы, и многие из них трудно эффективно устранить во время короткой встречи в офисе.Проблемы, с которыми могут столкнуться медицинские работники в связи с ожирением, могут влиять на взаимодействие с пациентами и непреднамеренно сообщать о стигматизации, вине или осуждении, пытаясь повысить мотивацию пациентов к изменениям. К сожалению, данные показывают, что эти подходы скорее ухудшают, чем улучшают поведение в отношении здоровья и показатели веса. Кроме того, эмоциональный стресс, испытываемый пациентами, которые чувствуют себя стигматизированными, может снизить вероятность их возвращения для будущих посещений врача.

Поддерживающая медицинская помощь, общественная и образовательная среда могут быть источниками силы для пациентов; однако в настоящее время многие из этих условий способствуют, а не исправляют и устраняют пагубную стигматизацию, связанную с весом.Таким образом, педиатры могут сыграть важную роль в усилиях по борьбе со стигматизацией людей с ожирением и повысить осведомленность о том, что стигматизация ожирения не снижает ожирение и не улучшает здоровое поведение. Изучая свои собственные предубеждения в отношении веса, моделируя деликатное общение и поведение с детьми и семьями с ожирением и принимая меры по устранению стигматизации веса со своим персоналом, в своей клинике и в более широких сообществах, педиатрические медицинские работники могут внести важные изменения в культура ухода за детьми с ожирением.Благодаря этим согласованным усилиям по снижению стигмы, связанной с весом, вмешательства могут более эффективно помогать пациентам и расширять их возможности для улучшения их связанного с весом здоровья.

Приложение 1: Ресурсы для практикующих и членов сообщества по борьбе со стигматизацией веса

1. Первым шагом в борьбе со стигматизацией веса является осознание собственного потенциального отношения и предположений о массе тела. Центр продовольственной политики и ожирения им. Радда при Университете Коннектикута имеет несколько научно обоснованных ресурсов по стигматизации, связанной с лишним весом, чтобы помочь медицинским работникам повысить самосознание личного отношения к ожирению, узнать, как стигма, связанная с лишним весом, может повлиять на уход за пациентами, и предпринять действенные меры для личного , клинические и общественные изменения.Ресурсы включают образовательные видеоролики и бесплатный онлайн-курс непрерывного медицинского образования (http://ruddcentercme.org).

2. Институт здорового детского веса Американской академии педиатрии разработал бесплатный онлайн-ресурс «ChangeTalk: Детское ожирение» (https://go.kognito.com/changetalk) для провайдеров, чтобы они могли изучить и отработать навыки мотивационного собеседования с интерактивными аватарами. и клинические встречи с пациентом и родителем, страдающим ожирением.

3. При оценке чувствительной клинической среды задавайте следующие типы вопросов, чтобы помочь определить потенциальные аспекты среды клинического офиса, в которых можно предпринять шаги для решения проблемы стигматизации, связанной с весом.Могут ли стулья в зале ожидания выдержать вес пациента или родителя с большим весом? Есть ли в креслах подлокотники, которые могут помешать более крупному родителю или пациенту сесть с комфортом? Доступны ли материалы для чтения для пациентов, поддерживающие изменение здорового образа жизни, или они непреднамеренно пропагандируют нездоровый образ тела и причудливые диеты? Когда пациента возвращают в палату клиники, находятся ли весы в частной зоне и могут ли они точно взвесить более крупного пациента? Существуют ли манжеты для измерения артериального давления, которые подойдут и обеспечат точное измерение на руке большего размера? Существуют ли халаты, которые позволят более крупным пациентам чувствовать себя комфортно и не будут чрезмерно обнаженными при переодевании?

4. Коалиция действий против ожирения, Общество ожирения и Центр Радда по продовольственной политике и ожирению опубликовали рекомендации по изображению людей с ожирением в средствах массовой информации (http: // www.obesityaction.org/wp-content/uploads/Guidelines-for-Media-Portrayals-of-Individuals-Affected-by-Obesity-2016.pdf). ⁹² Это руководство включает следующие разделы: (1) Уважайте разнообразие и избегайте стереотипов; (2) Соответствующий язык и терминология; (3) Сбалансированный и точный охват ожирения; и (4) Соответствующие фотографии и изображения людей, страдающих ожирением. Следование таким руководящим принципам при информировании об ожирении в вопросах здоровья может помочь гарантировать, что сообщения об ожирении носят уважительный характер и поддерживают людей с ожирением, а не усугубляют общественную стигму.

5. Чтобы найти полезные ресурсы для поддержки родителей в отношении издевательств на основе веса в школе, посетите Ресурсы Центра Радда по вопросам продовольственной политики и ожирения Университета Коннектикута по издевательствам на основе веса (http://www.ruddrootsparents.org/weight-bias -и-издевательства).

Ведущие авторы

Стивен Дж. Понт, MD, MPH, FAAP

Ребекка Пул, PhD, FTOS

Соавторы

Стивен Р. Кук, MD, MPH, FAAP, FTOS

Wendelin Slusser, , MS, FAAP

Секция Исполнительного комитета по ожирению, 2016–2017 гг.

Christopher F.Боллинг, MD, FAAP, председатель

Сара Армстронг, MD, FAAP

Натали Дигейт Мут, MD, MPH, RD, FAAP

John Rausch, MD, MPH, FAAP

Виктория Роджерс, MD, FAAP

Роберт П. . Schwartz, MD, FAAP

Контактное лицо

Элисон Б. Гудман, MD, MPH — Центры по контролю и профилактике заболеваний

Консультант

Marc Michalsky, MD, FACS, FAAP

Stephanie Walsh, MD, FAAP

Исполнительный комитет Общества ожирения, 2016–2017 гг.

Пенни Гордон-Ларсен, доктор философии, FTOS, президент

Аллен С.Левин, доктор философии, FTOS, избранный президент

Кэролайн Аповиан, доктор медицины, FTOS, вице-президент

Мартин Бинкс, доктор философии, FTOS, секретарь и казначей

Нихил В. Дхурандхар, доктор философии, FTOS, бывший президент

Отделение педиатрического ожирения Общества ожирения, 2016–2017 гг.

Стивен Р. Кук, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, FTOS, председатель

Юфа Ван, доктор медицинских наук, магистр медицины, FTOS, избранный председатель

Аарон С. Келли, доктор философии, FTOS, секретарь и казначей

Simone French, PhD, FTOS, бывший председатель

Сноски

• Адресная переписка Стивену Дж.Понт, Мэриленд, магистр в час, FAAP. Электронная почта: sjpont {at} gmail.com

• Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров. Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

• Политические заявления Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов. Однако политические заявления Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или государственных учреждений, которые они представляют.

• Рекомендации в этом заявлении не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

• Все заявления о политике Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждаются, не изменяются или не отменяются в это время или ранее.

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• © Американская академия педиатрии, 2017 г.

Ожирение и коронавирус: как более высокий ИМТ может повысить ваш риск? | Коронавирус

Менее года назад Борис Джонсон занял позицию. По его словам, молочные коктейли не должны облагаться налогом.

«Если мы хотим, чтобы люди теряли вес и вели более здоровый образ жизни, мы должны поощрять людей ходить, ездить на велосипеде и в целом больше заниматься спортом. Вместо того, чтобы просто облагать людей дополнительными налогами, мы должны посмотреть, насколько эффективны так называемые «налоги на грех», и действительно ли они меняют поведение.

С тех пор мир поразила пандемия коронавируса, и премьер-министр был одним из инфицированных. И Джонсон, по крайней мере, на первый взгляд, передумал.

Ожирение было проблемой до Covid-19, но это инфекционное заболевание, которое непропорционально сильно поражает людей с ожирением, независимо от их доходов.

Страны с высоким уровнем ожирения от Западной Европы до США пытаются сохранить жизнь людям в отделениях интенсивной терапии. Великобритания, которую долгое время называли «толстым человеком Европы», также имеет самое большое количество смертей от COVID-19 в Европе.Почти 30% взрослых в Великобритании страдают ожирением. Эта цифра составляет почти 40% в США, где число смертей от Covid превысило 100000 человек.

Поразительно, по мнению экспертов, уровень смертности в богатых странах выше, чем в бедных. Африка пока не испытала такого взрыва смертности, как Европа. Факторов будет много, и отсутствие качественного сбора данных будет одним из них. Но, вероятно, сыграют свою роль низкие показатели ожирения, диабета 2 типа и хронических заболеваний сердца и других органов.

Краткое руководство

Будет ли вторая волна коронавируса?

Show

В последние дни в Великобритании произошло внезапное резкое увеличение числа случаев заражения Covid-19, что привело к опасениям, что начинается вторая волна случаев заболевания.

Эпидемии инфекционных заболеваний ведут себя по-разному, но пандемия гриппа 1918 года, унесшая жизни более 50 миллионов человек, рассматривается как ключевой пример пандемии, которая произошла в несколько волн, причем последняя была более серьезной, чем первая. Это было воспроизведено, хотя и более мягко, в последующих пандемиях гриппа.До сих пор этого ожидали от Covid-19.

Как и почему возникают многоволновые вспышки и как можно предотвратить последующие волны инфекции, стало основным элементом исследований эпидемиологического моделирования и подготовки к пандемии, которые охватывают все, от социального поведения и политики здравоохранения до вакцинации и распространения инфекции. общественного иммунитета, также известного как коллективный иммунитет.

Есть ли доказательства возвращения коронавируса второй волной?

За этим очень внимательно следят.Без вакцины и без повсеместного иммунитета к новому заболеванию одна тревога вызвана опытом Сингапура, в котором произошло внезапное возобновление инфекций, несмотря на то, что его хвалили за своевременную борьбу со вспышкой.

Хотя Сингапур ввел надежную систему отслеживания контактов для своего населения в целом, болезнь вновь возникла в тесных общежитиях, используемых тысячами иностранных рабочих, с неадекватными средствами гигиены и общими столовыми.

Опыт Сингапура, хотя и очень конкретный, продемонстрировал способность болезни активно возвращаться в местах, где люди находятся в непосредственной близости, и ее способность использовать любую слабость в режимах общественного здравоохранения, созданных для борьбы с ней.

В июне 2020 года Пекин пострадал от нового кластера случаев коронавируса, что заставило власти повторно ввести ограничения, которые Китай ранее смог снять. В Великобритании город Лестер не смог выйти из режима изоляции из-за развития нового всплеска случаев коронавируса. Кластеры также возникли в Мельбурне, что потребовало повторного введения условий изоляции.

Что беспокоит экспертов?

Согласно общепринятому мнению ученых, вторая волна устойчивых инфекций возникает после того, как исчерпываются возможности лечения и изоляции.В данном случае беспокойство заключается в том, что общественный и политический консенсус в пользу блокирования уступает место общественному разочарованию и настоятельной необходимости возобновить экономику.

Однако Линда Баулд, профессор общественного здравоохранения Эдинбургского университета, говорит: «Вторая волна» — это не тот термин, который мы бы использовали в настоящее время, поскольку вирус никуда не делся, он у нашего населения, На данный момент он распространился на 188 стран, и то, что мы наблюдаем сейчас, — это, по сути, локализованные всплески или локализованный возврат большого количества случаев.”

Общая угроза снижается, когда восприимчивость населения к болезни падает ниже определенного порога или когда становится доступной повсеместная вакцинация.

В общих чертах соотношение восприимчивых и иммунных индивидов в популяции в конце одной волны определяет потенциальную величину следующей волны. Беспокойство вызывает то, что до вакцины еще много месяцев, а о реальных темпах инфицирования можно только догадываться, население во всем мире остается очень уязвимым как для возрождения, так и для последующих волн.

Питер Бомонт, Эмма Грэм-Харрисон и Мартин Белам

Спасибо за ваш отзыв.

Профессор Барри Попкин, профессор питания Университета Северной Каролины в Школе общественного здравоохранения Чапел-Хилл в США, говорит, что ожирение «сильно ослабляет нашу иммунную систему».

Европейский центр профилактики и контроля заболеваний сообщает, что 73% тяжелобольных пациентов с Covid-19 в Италии, Испании, Швеции, Швейцарии и Нидерландах страдают ожирением.

В Великобритании, по словам профессора Джона Уилдинга, президента Всемирной федерации ожирения, ожирение удваивает шансы на смерть.

Некоммерческая организация публикует досье с доказательствами и руководством по ожирению при Covid-19 на своем веб-сайте в среду, излагая то, что было установлено на данный момент.

Согласно еще не прошедшему экспертную оценку исследованию электронных медицинских карт 17 миллионов взрослых пациентов NHS, риск смерти в больнице, связанной с коронавирусом, увеличивается с 1.От 5 до 2 раз для людей с индексом массы тела 30, который является самым низким уровнем ожирения, до более 2 раз для людей с ИМТ 40 и более. «Это очень значительный рост», — говорит Уилдинг. «И причины для этого, вероятно, довольно сложные».

Хотя Уилдинг не является врачом интенсивной терапии, он говорит, что одной из причин является затруднение вентиляции легких у людей, страдающих ожирением.

«Гораздо труднее эффективно вентилировать вас, если у вас больший вес. Емкость легких для размера тела ниже, поэтому в системе меньше резерва.Итак, конечно, если у вас серьезная респираторная инфекция, это влияет на способность легких помогать переносить кислород в кровь. Система должна работать для вас намного тяжелее, чем для кого-то, кто намного легче и меньше ».

Было бы разумно посоветовать всем, кто страдает болезненным ожирением, щит — но врачи общей практики не всегда ставят людей на весы или ведут записи. Таким образом, нет никакого реестра того, кто они такие.

Когда Джонсон был госпитализирован в больницу Святого Томаса в Лондоне с Covid-19, он, как сообщалось, весил 17 с половиной стоун (111 кг), что дало бы ему ИМТ около 36.ИМТ — это отношение веса к росту: от 18,5 до 25 — это нормально, а 30 — ожирение.

Более 40 лет — это патологическое ожирение — момент, когда люди могут быть направлены к специалисту и могут иметь право на бариатрическую операцию по уменьшению размера желудка. Джонсон был уязвим, когда был инфицирован — и, похоже, он понимал, что его вес был решающим фактором.

«Я передумал по этому поводу. Мы должны быть гораздо более интервенционистами », — сказал он высокопоставленным министрам и советникам, по словам политического редактора Spectator Джеймса Форсайта.

Это именно то, что ждали услышать врачи Британского общества ожирения и метаболической хирургии (BOMSS); они давно опасались, что Великобритания не воспринимает это заболевание всерьез.

Больницы борются с последствиями ожирения, такими как стремительный рост заболеваемости диабетом 2 типа, слепота и ампутации, и это дорого обходится NHS. Но Великобритания предлагает только десятую часть операций по уменьшению желудка, которые делает Франция: 6000 операций в год по сравнению с 60 000.

Профессор Дэвид Керриган, президент BOMSS, и его коллеги написали открытое письмо премьер-министру, чтобы привлечь его внимание к прошлогоднему призыву Королевского колледжа врачей признать ожирение болезнью, а не образом жизни.

«Национальная служба здравоохранения проявляет любопытное нежелание использовать именно эту крапиву», — сказали они, добавив, что бариатрическая операция по уменьшению желудка и снижению аппетита часто рассматривается как «быстрое решение».

Но «быстрое решение — это именно то, что нужно, если мы хотим избежать ненужных страданий, госпитализации в ОИТ и смерти пациентов с ожирением, которые впоследствии инфицировались Sars-CoV-2», — написали они Джонсону.

Как и в случае с Covid-19, неясно, почему люди, страдающие ожирением, подвергаются более высокому риску тяжелого заболевания.

Шоу Сомерс, бариатрический хирург-консультант и бывший президент BOMSS, говорит, что у людей с избыточным весом наблюдается так называемое провоспалительное состояние.

«Избыточная жировая ткань, когда она достигает определенного уровня, начинает выделять определенные гормоны, которые заставляют ваше тело думать, что она воспалена. Когда это становится очень тяжелым, при очень, очень тяжелом весе, это является причиной повреждения всех их органов. Их тело думает, что оно хронически воспалено, и это просто разрушает многие их важные системы, такие как почки, легкие, сердце и т. Д., — говорит Сомерс.

«При тяжелом ожирении ваша иммунная система работает сверхурочно. Что мы знаем по Covid, так это то, что у тех, у кого действительно тяжелая форма воспаления, наблюдается преувеличенная воспалительная реакция, которая проявляется через семь-десять дней. Их иммунная система приходит в неистовство и убивает их. И мы думаем, что ожирение только усугубляет ситуацию и только усугубляет ситуацию ».

Люди, страдающие ожирением, также чувствуют себя хуже, если они заболевают Sars, гриппом или пневмонией. Самый высокий риск связан с самым высоким ИМТ, но это скользящая шкала. Даже те, у кого избыточный вес, с ИМТ 25, подвергаются риску для здоровья.

«Если вы посмотрите, например, на премьер-министра, его ИМТ равен 36. Таким образом, это недалеко от 40, когда он имеет право на лечение в NHS», — говорит Сомерс. «Если его ИМТ равен 36, и он заболел другим заболеванием, например, артериальным давлением или диабетом, он будет иметь право на лечение от ожирения NHS.

«Даже у человека с избыточным весом на пару камней будет определенная степень нарушения функций тела и степень нарушения упругости тела. Из-за этого ожирения они могут не осознавать этого, пока не заболеют серьезным заболеванием, таким как Covid-19, например, гриппом.Тогда это поразит их ».

Сомерс считает, что в Великобритании следует лечить гораздо больше людей, которые не могут снизить свой вес самостоятельно. Необязательно хирургическое вмешательство. Он говорит, например, о желудочном баллоне, который проглатывается в спущенном состоянии, а затем надувается в желудке до размера грейпфрута. Четыре месяца спустя он эффективно распадается и выводится обычным образом.

Поделитесь своими историями

Если вы пострадали или у вас есть какая-либо информация, мы хотели бы получить известие от вас.Вы можете связаться с нами, заполнив форму ниже, анонимно, если вы
желаете или свяжитесь с нами через WhatsApp, нажав здесь или добавив контакт +44 (0) 7766780300. Только Хранитель может видеть ваш вклад и один из наших
журналисты могут связаться с вами для дальнейшего обсуждения.

Сообщите нам

Уилдинг надеется, что люди будут думать о более здоровом образе жизни, когда мы выйдем из изоляции.

«Мы призываем людей попробовать и есть более здоровую пищу, свежие продукты и постараться убедиться, что ограничения, через которые мы все должны пройти, на самом деле не подвергают нас еще более высокому риску развития тяжелой инфекции или серьезного заболевания. болезнь от коронавируса, потому что мы набираем вес, сидя дома, беспокоясь об этом », — говорит он.

После Covid-19, вероятно, больше людей будут ездить на велосипедах и ходить пешком, чтобы избежать переполненных поездов, метро и автобусов.