Выпадение матки: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Выпадение матки – это неправильное анатомическое положение матки и придатков матки, обусловленное смещением органов вниз к влагалищной щели. Это происходит в результате ослабления тазовых мышц, которые фиксируют внутренние органы. Чаще всего, патология диагностируется у женщин после родов или во время менопаузы. В этот период происходит растяжение мышц и связок.

Матка это орган грушевидной формы. Нормальное анатомическое положение – между прямой кишкой и мочевым пузырем. Тело матки не выступает за пределы тазовой конструкции, находится в тазовой плоскости. Матка и все внутренние органы фиксируются мышечной тканью и связками. Тазовое дно образовывает мощную мышечную конструкцию, которая способна удерживать органы на положенном месте. Трехслойный щит выдерживает внутрибрюшное давление. Тазовые мышцы очень плотные из-за специальной соединительной ткани. Фасция обеспечивает упругость и эластичность мышцы. Во время родов, благодаря сократительной функции, происходит выталкивание плода из матки.

Во время беременности размеры матки увеличиваются. Дополнительную мощь и фиксацию ей обеспечивают собственные широкие и круглые связки. Чтобы сохранить нормальное положение органа в тазовом дне, она должна оставаться упругой и эластичной. Если это не сохраняется, происходит сбой функций и генитальное смещение.

Выпадение матки не является самостоятельным процессом. Мочеполовые органы тесно связаны с маткой. Вслед за смещением все органы изменяют свое местоположение. Цистоцеле образуется в результате того, что матка тянет книзу мочевой пузырь. Образуется выпячивание, которое приносит массу дискомфорта в половой и повседневной жизни. Когда матка задевает при смещении прямую кишку, образовывается мешок, называется ректоцеле.

Основная масса женщин, страдающих от выпадения матки, преимущественно в возрасте после 45 лет. У 50% женщин к зрелому возрасту наблюдается та или иная степень смещения половых органов. Молодые женщины тоже подвержены развитию патологии. У 30% женщин до бальзаковского возраста диагностируют выпадение матки. Основной причиной являются родовые осложнения, травматизм, патологические нарушения мочеполовой системы, атрофия тканей.

Данный процесс очень серьезный. Приносит женщине много боли и страданий, ухудшается качество жизни и психическое состояние. Выпадение матки развивается долгое время. Следует диагностировать его как можно раньше на гинекологическом своевременном осмотре, чтобы остановить появление осложнений и даже полностью избавиться от появления патологии.

Разработаны специальные профилактические занятия и меры предостережения развития выпадения матки. Мышцы тазового дна будут укреплены, работа близлежащих органов восстановлена. При полном выпадении матки эффективным остается только хирургическое вмешательство. Следует оперативно начинать лечение при появлении первых симптомов.

Причины появления

Причиной выпадения является дисфункция тазового дна. Связочный аппарат не способен больше удерживать органы в норме. В результате, при напряжении, когда брюшное давление усиливается, матка вместе с органами выдавливается за предел влагалища. Характер вытеснения и состояние органов зависит от степени патологического заболевания. Изменения и нарушения мышц тазового дна происходит вследствие нескольких причин:

• Деформация после травмы. Тазовое дно повреждается чаще всего после родов.

• Фиксация органов нарушается в результате смещения и грыж.

• Гормональные изменения.

• Заболевание, приводящее к нарушению процесса обмена веществ.

• Потужные роды, разрывы промежности. Неправильное сшивание разрывов.

• Многочисленные роды, а также двойни, тройни.

• Акушерские вмешательства, использование щипцов.

• Операции на половых органах.

• Врожденный фактор.

• Тяжелые физические нагрузки.

• Перенапряжение мышц низа живота.

• Естественное старение мышц и органов.

• Бронхиты, астма, эмфизема. Заболевания, образовывающие давление в грудной клетке.

• Запоры.

• Лишний вес. Мышцы не выдерживают увеличенную массу органов, которые обросли жировой тканью.

• Худощавое телосложение, физическая недоразвитость.

• Риск развития выпадения матки зависит от генетической предрасположенности.

Только в совокупности нескольких причин развивается маточное опущение. Во время беременности смещение матки является нормальным физиологическим процессом. Увеличение размеров плода растягивает матку, под давлением она может сместиться книзу. После родов органы возвращаются в исходную позицию, если беременность прошла хорошо, а мышцы не утратили эластичность.

Если у женщины до беременности диагностировалось смещение внутренних половых органов, то после родов выпадение матки становится реальной проблемой. Беременность, в таком случае, служит провоцирующим фактором.

Диагностика и симптоматика

Выпадение матки обнаруживается на первом гинекологическом осмотре. Процесс смещения половых органов происходит длительное время, сопровождается усилением симптоматики и клиническими проявлениями. Женщина не может оставить их незамеченными. Как только началось опущение матки, следует обратиться к специалисту. Позже остановить и ликвидировать процесс выпадения матки будет возможно только с помощью операции.

Диагностирование проходит быстро и без затруднений. Зачастую, женщина самостоятельно понимает диагноз. При этом она нащупывает инородное тело в области влагалища, либо ее не покидает ощущение, что в половой щели что-то создает помеху, как при передвижении, так и в состоянии покоя.

Диагноз устанавливается врачом визуально на гинекологическом кресле или с помощью специального набора для осмотра. Женщина напрягает мышцы таза, как при родах или дефекации, чтобы врач оценил состояние тела матки и степень выпадения. После назначаются обязательные обследования:

• УЗИ брюшной полости и трансвагинальное;

• мазки влагалища на исследование микрофлоры;

• общий анализ мочи и крови;

• консультация и осмотр уролога, проктолога и терапевта.

После установки диагноза назначается метод лечения. Если следует выполнить хирургическое вмешательство, то обследование расширяется. Выполняется ряд предоперационных процедур.

При проявлении первых симптомов женщина испытывает трудности во время посещения туалета. Проблемы с мочеиспусканием могут быть связаны, как с трудностями опорожнения пузыря, так и с недержанием мочи. Нарушение целостности органов и повреждение слизистых тканей благоприятно влияют на развитие воспалений и различного вида инфекций. Бактериальные инфекции мочевого пузыря могут перейти к почкам, вызвать мочекаменную болезнь.

Запоры являются как провоцирующим, так и результативным фактором смещения органов. Появляются воспаления кишечника и прямой кишки, бесконтрольное выделение газов. Нарушение оттока крови приводит к развитию варикоза. Относится это особенно к нижним конечностям.

Степени проявления патологии

Степень выпадения определяется за счет анализа клинической ситуации. Так как органы взаимосвязаны, во время смещения книзу нарушается и расположение других органов. Выпадает матка, шейка матки и стенки влагалища. По смещению выделяют полное и неполное выпадение матки из половой щели.

Выделяют 3 основные степени смещения:

1. Вход в шейку матки находится немного ниже нормального уровня. При натуживании не выходит за пределы входа влагалища.

2. Вторая степень представляет частичный выход тела матки из половой щели, при натуживании и в спокойном состоянии.

Первая и вторая степень является наиболее эффективной для лечения. Специальные процедуры и медикаменты помогут избежать оперативного вмешательства.

3. Третья степень характеризуется полным выпячиванием матки наружу. Она выпадает при кашле или чихании, и в обычном состоянии. В правильное положение самостоятельно матка не возвращается.

Матка увеличивается в размерах и изменяет цвет в результате отечности. Прикосновение с нижним бельем болезненно. На матке видны поврежденные участки. Появляются микротрещины или пролежни.

Лечение

Существуют различные методы лечения. Женщине назначаются противовоспалительные препараты, гормонотерапия, анестетики. Но если динамика лечения отрицательна, метод меняют. В комбинировании с медикаментами, женщине следует выполнять ряд упражнений, которые помогут укрепить мышцы тазового дна и привести их в тонус. Упражнения Кегеля – специально разработанная методика, которая укрепляет мышцы, окутывающие мочевой пузырь, матку, прямую кишку. Обусловлено в поочередном напряжении и расслаблении мочеиспускательного канала. Для занятий потребуется лишь немного свободного времени. Посещение спортзала и специального оборудования не требуется.

Назначается гинекологический массаж. Техника выполнения данного массажа заключается в ручном вправлении матки в тазовую область. Эффективность можно оценить только после прохождения полного курса лечения.

Коррекцию гениталий выполняют с помощью пессариев. Это специальные полиуретановые кольца, которые вводятся во влагалище и фиксируют матку в анатомическом положении. Протез подходит для пожилых женщин, и в случаях, когда операция противопоказана. Пессарий не носится более двух недель. Следует находиться под постоянным контролем гинеколога, чтобы не произошло врастание протеза, появление пролежней. Промежность постоянно обрабатывают антисептиком. Это предотвратит риск развития воспаления. Самостоятельное извлечение протеза сложный процесс. Этим навыкам женщину обучит гинеколог. В гинекологической практике встречаются случаи, когда кольцо перестает приносить пользу.

Врачи и диетологи рекомендуют женщинам с диагнозом выпадение матки, сбалансировать питание и снизить массу тела. Повышается уровень клетчатки для предотвращения запоров. Ограничивается любая физическая нагрузка, особенно подъем тяжестей.

Самым эффективным методом лечения на сегодня остается хирургическое вмешательство. Проводимых операций по устранению патологии насчитывается около сотни разновидностей в гинекологической практике.

Оперативное вмешательство

Любая проводимая операция имеет риск развития рецидива. На это влияют гинекологические, физические и психологические факторы, которые нормализовать в совокупности очень сложно. Примерно 30% женщин сталкиваются с этой проблемой.

Для подбора оптимального хирургического лечения, врач учитывает все важные факторы, возраст, степень выпадения матки, наличие гинекологических и врожденных отклонений. Любой тип операции представляет собой фиксацию матки и укрепление мышечного каркаса. Для этого связки сшивают между собой, укорачивают связки или фиксируют органы к тазовой кости. Иногда, для полного анатомического расположения органов операции комбинируют. Самыми распространенными видами являются:

Передняя кольпорафия. Операция проводится на передней стенке влагалища. С помощью зеркал создается визуализация полости. Проводится на гинекологическом кресле. Шейка матки отводится. Хирург подрезает лоскут передней стенки влагалища. Фасции подрезаются и сшиваются обратно.

Задняя кольпорафия. Определяется форма и размер будущего влагалищного свода. Ширина двух пальцев способствует ведению половой жизни. Вырезается ромбовидный лоскут и удаляется. Подшиваются поврежденные участки и сосуды. Обрабатывается спиртом, После проведения данной операции следует находиться в постели несколько дней.

Фиксация матки обусловлена креплением опущенных органов. Прикрепление происходит к кости или брюшной стенке. Иногда применяют протез. Он представляет собой сетку, которая имитирует связки.

Радикальным и самым надежным методом является удаление матки. Эта пугающая операция самая благоприятная для восстановления тазовой фиксации. Такая операция проводится пожилым клиенткам и тем, кто не планирует беременность. Удаление практически здорового органа проводится, если от этого зависит жизнь пациентки.

Избежать рецидива и быстрого восстановления после операции помогут простые правила, которые расскажет гинеколог:

• После операции нужно определенное время находиться в постели. Избегать физических нагрузок. Это предотвратит расхождение швов и кровотечений.

• Принимать все назначенные средства.

• Не посещать общественные места для купания.

• Не ездить на велосипеде, велотренажере, на котором напрягаются мышцы живота, и оказывается давление на брюшную полость.

Не следует стараться отложить операцию, эта тактика неправильная. Наоборот, скорейшее устранение патологии приведет в норму состояние организма, и поможет женщине быстрее вернуться в привычный жизненный ритм.

Публикации в СМИ

Опущение и выпадение матки и влагалища происходят при ослаблении тазовой диафрагмы и связочного аппарата. Часто при этом наблюдают цистоцеле (смещение вниз мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря в результате опущения передней стенки влагалища) и ректоцеле (выбухание передней стенки прямой кишки в результате опущения задней стенки влагалища).
Статистические данные. Частота возникновения — 10% женщин. Преобладающий возраст — пери- и постменопаузный период.
Классификация • Различают опущение матки (влагалища), неполное и полное выпадения • Степени опущения и выпадения влагалища и матки •• I — половая щель зияет, стенки влагалища опущены незначительно •• II — опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки •• III — шейка матки опущена до входа во влагалище •• IV — неполное выпадение матки (шейка ниже входа во влагалище) •• V — полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.

Этиология • Повреждение мышц тазового дна •• Травма в родах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, вакуум-экстракция плода) •• Глубокие разрывы промежности • Нарушение иннервации мышц мочеполовой диафрагмы •• Spina bifida с параличом III и IV крестцовых нервов — опущение влагалища и матки в детском возрасте •• Рассеянный склероз • Врождённые пороки тазовой области • Заболевания соединительной ткани • Состояние после хирургических операций, например радикальной вульвэктомии.

Факторы риска • Большое количество родов в анамнезе • Пожилой возраст • Увеличение внутрибрюшного давления (ожирение, опухоли брюшной полости, хронические запоры, болезни лёгких с постоянным кашлем) • Работа, связанная с подъёмом тяжестей.
Патоморфология. Несостоятельность мышц тазового дна, дистрофия тканей, ишемия, склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища, в дальнейшем — изъязвления слизистой оболочки и кровотечения.

Клиническая картина медленно прогрессирует • Тянущие боли в низу живота, пояснице и крестце • Чувство инородного тела во влагалище • Диспареуния • Нарушения мочеиспускания и дефекации.

Диагностика • Специальные приёмы направлены на определение состояния мочеполовой диафрагмы •• Замыкающую способность луковично-пещеристой мышцы исследуют двумя указательными пальцами, введёнными во влагалище •• Цистоцеле определяют по степени выбухания в переднюю стенку влагалища введённого в мочеиспускательный канал металлического катетера •• Ректоцеле определяют пальцевым исследованием прямой кишки • Дополнительные методы обследования •• Анализ мочи для исключения инфекции мочевого тракта •• Экскреторная урография при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей •• УЗИ, КТ — при подозрении на сопутствующую патологию органов таза.

Дифференциальная диагностика • Киста влагалища • Выворот матки • Родившийся миоматозный узел.

ЛЕЧЕНИЕ
Общие мероприятия • Амбулаторное ведение, госпитализация при проведении хирургического лечения • Необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей • Диета, направленная на профилактику запоров, лечебная гимнастика.
Консервативное лечение • Физические упражнения для укрепления тазового дна и брюшного пресса, например упражнения Кегеля • Ношение бандажа, применение пессариев, маточных колец • Заместительная терапия эстрогенами улучшает кровоснабжение влагалища и может укрепить связочный аппарат внутренних половых органов.

Хирургическое лечение • Показания: II–V степень опущения, неэффективность консервативного лечения I степени • Виды оперативного вмешательства •• Доступом через переднюю брюшную стенку для коррекции неправильного положения матки и укрепления связочного аппарата в настоящее время применяют различные виды оперативных вмешательств •• Влагалищные операции направлены на укрепление тазового дна ••• Передняя и задняя пластика влагалища и леваторопластика показаны при опущении матки и влагалища II–III степени у женщин любого возраста ••• Срединная кольпорафия (операция Лефора–Нойгебауера).

Показания: полное выпадение матки у пожилых женщин, не живущих половой жизнью и не имеющих патологических изменений шейки матки, а также нарушений мочеиспускания и дефекации ••• Влагалищная экстирпация матки. Показания: полное или неполное выпадение матки с выворотом влагалища у пожилых пациенток •• Одновременно проводят оперативное лечение цистоцеле и/или ректоцеле.

Осложнения • Ущемление и отёк выпавшей матки • Пролежень слизистых оболочек влагалища и шейки матки • Инфицирование • Ущемление петель кишечника

МКБ-10 • N81 Выпадение женских половых органов

Опущение и выпадение матки и стенок влагалища

У здоровой женщины матка расположена в центральной части малого таза. Матка свободно подвешивается на связках, поэтому возможно ее смещение в разные стороны. Подвижность матки позволяет обеспечить нормальное развитие беременности и правильное течение родов. Кроме того, ввиду подвижности матки нормально работает кишечник, мочевой пузырь и другие органы.

При постепенном ослабевании мышц и связок происходит опущение стенок влагалища. Вследствие такого явления женщине устанавливают диагноз «пролапс гениталий».

Согласно данным медицинской статистики, от этого заболевания страдает примерно каждая десятая женщина, возраст которой еще не достиг 35 лет. А после пятидесятилетнего возраста от пролапса гениталий страдает уже каждая вторая женщина.

Факторы риска заболевания

К факторам риска можно причислить следующие: 

• избыточная масса тела;
• осложненные роды;
• роды крупным плодом;
• ношение тяжестей;
• запоры.

Про опущение половых органов

Опущение половых органов всегда развивается постепенно. Болезнь прогрессирует относительно медленно. Если у пациентки имеет место одна из начальных стадий болезни, то видимых симптомов и неприятных ощущений она может не испытывать вообще. Если выпадение матки переходит в более серьезную форму, то пациентку периодически мучает ощущение инородного тела во влагалище. Больную очень часто беспокоит боль внизу живота, которая имеет тянущий характер. Иногда женщина принимает такие ощущения за воспалительные процесс, овуляцию или обычное приближение менструации. Боль позже распространяется также на крестец и поясницу. На поздних стадиях болезни может нарушаться мочеиспускание, а процесс опорожнения кишечника заметно затрудняется.

Последствия заболевания

Ввиду нарушения нормального снабжения тканей необходимыми веществами во влагалище и на шейке матки появляются трофические язвы. Такие негативные проявления возникают отчасти и потому, что происходит трение об одежду шейки матки. Как следствие, она подвергается высокому риску инфицирования. Если у женщины развились трофические язвы на влагалище и матке, то у нее постепенно увеличивается количество белей, в которые может примешиваться кровь.

Когда у женщины происходит опущение матки, то при этом также опускается мочевой пузырь. В таком случае женщина страдает от расстройства мочеиспускания: возможно затрудненное, учащенное мочеиспускание, а при сильном напряжении цистита может возникать недержание мочи. В итоге следствием таких патологических изменений может стать развитие пиелонефрита или цистита, а также нарушение функции почек.

Во время ходьбы больная ощущает постоянный дискомфорт, что крайне негативно влияет на качество ее жизни.

Еще одним важным моментом для женщины, у которой проявилось опущение половых органов, являются проблемы в половой жизни. Со временем у такой пациентки могут развиваться нарушения нервно-психического характера.

Лечение и диагностика опущения и выпадения матки и стенок влагалища в Чебоксарах

Если Вам необходима консультация опытного и квалифицированного врача-гинеколога, то записывайтесьв «МЕДИК»! Записаться можно по телефону 8(8352) 23-77-23 или самостоятельно через мобильное приложение «МЕДИК». Также запись доступна на сайте в Личном кабинете.

Опущение матки, симптомы и лечение – Выпадение матки у женщин, лечение в ОН КЛИНИК Рязань

Такая проблема, с которой приходится сталкиваться и совсем молодым девушкам, и женщинам зрелого возраста, как опущение и выпадение влагалища и матки, не теряет своей актуальности. При подозрении на развитие пролапса органов малого таза – а именно так называют данное нарушение специалисты – пациентке необходимо срочно обратиться к гинекологу. Опущение матки – крайне серьезное патологическое состояние, отсутствие своевременного лечения которого способно привести к катастрофическим последствиям.

Опущение и выпадение матки чаще всего встречается у пожилых женщин – чем старше становится пациентка, тем выше риск развития у нее пролапса. С годами заболевание может прогрессировать. Тем не менее, при наличии в анамнезе врожденных дефектов строения соединительной ткани, а также различных гинекологических заболеваний и операций, опущение гениталий может развиться и у совсем молодых женщин.

Различают 4 стадии опущения матки у женщин:

• первая – это пролапс матки до половины продолжительности влагалища. Обычно на этой стадии болезнь имеет бессимптомное течение;
• вторая степень заболевания подразумевает опущение шейки матки до уровня входа во влагалище. Пациентка при этом может жаловаться на ощущение присутствия во влагалище инородного тела;
• на третьей степени опущения шейка матки может выступать за пределы влагалища;
• наконец, на четвертой степени заболевания, которое правильнее называть уже выпадением матки, весь этот орган целиком находится за пределами влагалища.

Причины опущения матки

Опущение и последующее выпадение органов малого таза являются следствием утраты мышцами тазового дна тонуса, а также могут произойти по причине их повреждения. Чаще всего пролапс происходит вследствие таких факторов, как:

• полученные в ходе родового процесса травмы. Причиной травмирования могут быть стремительные роды, слишком крупный плод, а также разрывы промежности, полученные во время прохождения плода через родовые пути;
• повышение внутрибрюшного давления на протяжении долгого времени. Так бывает у женщин, страдающих запорами, занятых тяжелым физическим трудом, много времени проводящих на ногах. Также повышение внутрибрюшного давления может случиться во время болезни органов дыхания, которая сопровождается сильным, мучительным кашлем;
• также стать причиной пролапса органов малого таза способно проведение некоторых хирургических вмешательств;
• нарушение целостности центров нервной системы, отвечающих за правильное функционирование мышечного каркаса, поддерживающего органы малого таза;
• нарушения строения соединительной ткани. Именно следствием их наличия чаще всего являются грыжи различной локализации, склонность к вывихам, атония мышц, варикоз и некоторые другие заболевания;
• гормональные нарушения. Так, нарушение кровообращения в органах малого таза часто происходит во время менопаузы и других состояний, которые сопровождаются гормональным дисбалансом. Уже имеющийся пролапс влагалища и матки в такие периоды может значительно усугубиться;
• также привести к опущению матки может наличие у пациентки запущенного остеохондроза;
• наконец, страдающие от второй и более тяжелых степеней ожирения пациентки находятся в группе риска развития пролапса.

Существует и генетическая предрасположенность к развитию данной патологии. Если бабушка и/или мать пациентки страдали от опущения матки, то и она находится в группе риска развития пролапса.

Симптомы опущения матки

К признакам, появление которых должно насторожить женщину и стать для нее причиной безотлагательного обращения на прием к врачу-гинекологу, прежде всего относятся:

• ощущение присутствия во влагалище инородного тела округлой формы;
• тяжесть и дискомфорт в нижней части живота;
• боли в спине – в пояснице и области крестца – которые становятся особенно мучительными во время ходьбы и после длительного пребывания на ногах;
• выделения из половых путей в период между менструациями – белесые или с примесью крови;
• неприятные и даже болезненные ощущения во время полового акта.

Как показывает практика, выраженность симптомов обычно достигает своего пика в вечерние часы. В это время даже сравнительно небольшой пролапс может причинять женщине сильный дискомфорт. На поздних стадиях болезни пациентка может обратиться за медицинской помощью, обнаружив выступающее из половой щели образование.

Опущение и выпадение матки: лечение

Для лечения пролапса органов малого таза могут применяться как консервативные, так и хирургические методы. Так, в случае опущения матки по причине ослабления связок и мышц малого таза на ранних стадиях болезни успешно применяются упражнения ЛФК, цель которых – укрепление мышц пресса и тазового дна. Упражнения Кегеля, назначенные лечащим врачом, также могут быть очень эффективными.

В случае ослабления мышц тазового дна по причине гормональных нарушений показано проведение заместительной гормональной терапии. Схему приема лекарств назначает и в зависимости от состояния пациентки корректирует лечащий врач.

Если говорить о хирургических методах лечения опущения матки, то это ее фиксация в теле пациентки или полное удаление органа – гистерэктомия. В первом случае может быть проведена пластика с использованием собственных тканей пациентки или сетчатых имплантатов, изготовленных из мягкого пропиленового материала, не отторгаемого организмом. Удаление матки при ее выпадении чаще всего назначают пациенткам пожилого возраста.

Лечение выпадения, опущения матки, шейки матки и стенок влагалища — генитальный пролапс

К нам едут из всех регионов Украины!Киевская область

Белая Церковь, Березань, Богуслав, Борисполь, Боярка, Буча, Бровары, Васильков, Вишнёвое, Вышгород, Ирпень, Кагарлык, Мироновка, Обухов, Переяслав-Хмельницкий, Припять, Ржищев, Сквира, Тараща, Тетиев, Узин, Украинка, Фастов, Яготин

Винницкая область

Бар, Бершадь, Винница, Гайсин, Жмеринка, Казатин, Калиновка, Ладыжин, Могилёв-Подольский, Немиров, Погребище, Тульчин, Хмельник, Шаргород, Ямполь

Днепропетровская область

Апостолово, Верхнеднепровск, Вольногорск, Днепродзержинск, Днепропетровск (Днепр), Жёлтые Воды, Кривой Рог, Марганец, Никополь, Новомосковск, Орджоникидзе, Павлоград, Перещепино, Першотравенск, Подгородное, Пятихатки, Синельниково, Терновка

Житомирская область

Андрушёвка, Барановка, Бердичев, Житомир, Коростень, Коростышев, Малин, Новоград-Волынский, Овруч, Радомышль

Закарпатская область

Берегово, Виноградов, Иршава, Мукачево, Перечин, Рахов, Свалява, Тячев, Ужгород, Хуст, Чоп

Запорожская область

Бердянск, Васильевка, Вольнянск, Гуляйполе, Днепрорудное, Запорожье, Каменка-Днепровская, Мелитополь, Молочанск, Орехов, Пологи, Приморск, Токмак, Энергодар

Ивано-Франковская область

Болехов, Бурштын, Галич, Городенка, Долина, Ивано-Франковск, Калуш, Коломыя, Косов, Надворная, Рогатин, Снятын, Тысменица, Тлумач, Яремче

Кировоградская область

Александрия, Бобринец, Гайворон, Долинская, Знаменка, Кировоград, Малая Виска, Новомиргород, Новоукраинка, Светловодск

Львовская область

Белз, Бобрка, Бобрка, Броды, Буск, Великие Мосты, Глиняны, Городок, Добромиль, Дрогобыч, Дубляны, Жидачов, Жолква, Золочев, Каменка-Бугская, Львов, Мостиска, Николаев, Николаев, Новый Роздол, Перемышляны, Пустомыты, Рава-Русская, Радехов, Рудки, Самбор, Сколе, Сокаль, Старый Самбор, Стрый, Трускавец, Угнев, Угнев, Хыров, Червоноград, Яворов

Николаевская область

Баштанка, Вознесенск, Николаев, Новая Одесса, Новый Буг, Очаков, Первомайск, Снигирёвка, Южноукраинск

Одесская область

Жовтень, Каменское, Орловка, Петровка, Ананьев, Арциз, Балта, Белгород-Днестровский, Беляевка, Болград, Измаил, Ильичёвск, Килия, Кодыма, Котовск, Одесса, Татарбунары, Теплодар, Южное

Полтавская область

Красногоровка, Лубны, Гадяч, Глобино, Гребёнка, Зеньков, Карловка, Кременчуг, Кобеляки, Комсомольск, Лохвица, Миргород, Пирятин, Полтава, Хорол, Червонозаводское

Ровненская область

Березне, Дубно, Дубровица, Здолбунов, Корец, Костополь, Кузнецовск, Острог, Радивилов, Ровно, Сарны, Антополь, Кузнецовск

Сумская область

Ахтырка, Белополье, Бурынь, Глухов, Кролевец, Конотоп, Лебедин, Путивль, Ромны, Середина-Буда, Сумы, Тростянец, Шостка

Тернопольская область

Бережаны, Борщёв, Бучач, Залещики, Збараж, Зборов, Кременец, Лановцы, Монастыриска, Подволочиск, Почаев, Скалат, Тернополь, Теребовля, Чортков, Шумск

Харьковская область

Балаклея, Барвенково, Богодухов, Валки, Великий Бурлук, Волчанск, Дергачи, Змиёв, Изюм, Красноград, Купянск, Лозовая, Люботин, Мерефа, Первомайский, Харьков, Чугуев, Подворки, Тарановка

Херсонская область

Берислав, Геническ, Голая Пристань, Каховка, Новая Каховка, Скадовск, Таврийск, Херсон, Цюрупинск

Хмельницкая область

Волочиск, Городок, Деражня, Дунаевцы, Изяслав, Каменец-Подольский, Красилов, Нетешин, Славута, Староконстантинов, Хмельницкий, Шепетовка

Черкасская область

Ватутино, Городище, Жашков, Звенигородка, Золотоноша, Каменка, Корсунь-Шевченковский, Монастырище, Смела, Тальное, Умань, Христиновка, Черкассы, Чигирин, Шпола

Черниговская область

Бахмач, Бобровица, Борзна, Городня, Десна, Ичня, Корюковка, Мена, Нежин, Новгород-Северский, Носовка, Прилуки, Седнев, Семёновка, Чернигов, Щорс, Круты, Козелец

Черновицкая область

Вашковцы, Вижница, Герца, Заставна, Кицмань, Новоднестровск, Новоселица, Сокиряны, Сторожинец, Хотин, Черновцы

Донецкая область

Авдеевка, Артёмовск, Волноваха, Горловка, Дзержинск, Дебальцево, Димитров, Доброполье, Донецк, Дружковка, Енакиево, Ждановка, Зугрэс, Кировское, Красноармейск, Красный Лиман, Константиновка, Мариуполь, Макеевка, Новогродовка, Майорск, Северодонецк, Селидово, Славянск, Снежное, Соледар, Торез, Угледар, Харцызск, Шахтёрск, Ясиноватая.

Луганская область

Александровск, Алмазная, Алчевск, Антрацит, Артёмовск, Брянка, Вахрушево, Горное, Зимогорье, Золотое, Зоринск, Зимогорье, Золотое, Краснодон, Краснопартизанск, Красный Луч, Лисичанск, Луганск, Лутугино, Миусинск, Молодогвардейск, Новодружеск, Новопсков, Первомайск, Перевальск, Петровское, Попасная, Приволье, Ровеньки, Рубежное, Сватово, Свердловск, Северодонецк, Старобельск, Старобельск, Суходольск, Счастье, Теплогорск, Червонопартизанск

гимнастика по кегелю у пожилых женщин и помогают ли занятия против недуга

Диагностика заболевания

На первой стадии женщина не может самостоятельно распознать эту проблему

Важно систематическое наблюдение у гинеколога. Осмотрев женщину, врач сразу диагностирует опущение матки

Если по каким-то причинам у него есть сомнения, он направит на обследование УЗИ, по результатам которого и будет принято решение. Ранняя диагностика предупредит болезненный синдром и даст возможность лечения без хирургического вмешательства. Для исключения всех видов инфекций, которые могли стать сопутствующими факторами при пролапсе, необходимо посетить уролога и проктолога.

Различают два вида пролапса органов таза. Цистоцеле — это опущение передней стенки матки, для него характерны симптомы со стороны мочевой системы. Развивается застой мочи или её недержание, часто наблюдается хронический цистит. Второй вид пролапса — ректоцеле, это опущение задней стенки матки. В таком случае у женщин наблюдается дисфункция кишечника, хронические запоры, ощущения инородного тела во влагалище. Нередким явлением становится и пиелонефрит при пролапсе задней стенки.

Комплекс Атарбекова

Эти движения похожи на обычную зарядку, они направлены на укрепление тазового дна и брюшной полости. Выполнять их гораздо понятнее и проще, чем упражнения Кегеля.

В результате регулярных занятий формируется мышечный корсет, который будет эффективно поддерживать внутренние органы.

Эти домашние тренировки помогут вылечить опущение матки, а также будут отличной профилактикой:

• Сидя на полу, колени развернуты в стороны, стопы соединены вместе. Обхватив их руками, нужно подтягивать их ближе к себе.
• Прямые ноги разведены в стороны, противоположной рукой тянуться к ступне, вторая ладонь тянется вверх.
• Сидя на полу с прямыми ногами попытаться дотронуться до кончиков пальцев.
• Ходьба на месте с подниманием коленей.
• Делать махи ногой назад, руки подняты вверх.
• Приседать с разведенными коленями, руки вытянуты перед собой.
• Наклоняться по очереди к правой и левой ноге, тянуться к ступням.

Эта зарядка простая, но при регулярном исполнении дает отличный результат.

Комплекс упражнений при опущении матки

Для лечения опущения матки, кроме гимнастики Кегеля, существует ещё много различных комплексных упражнений и лечебной физкультуры. ЛФК по Атабекову при опущении матки считается, пожалуй, самым популярным методом терапии”, способной вернуть орган на прежнее место и не допустить его выпадения в дальнейшем.

Есть два вида комплексных занятий, первый из которых выполняется стоя, второй — лёжа.

К упражнениям стоя относятся следующие варианты тренировок:

1. Ноги выпрямить и сомкнуть максимально между собой со всей силой. Почувствовав напряжение в бёдрах, задержать положение до 10 секунд. После расслабить и снова повторить. Перерывы должным быть недолгими, сжимать по 8 подходов. Для лучшего эффекта можно использовать кулак или палку, зажав её между ногами.
2. Находясь всё в той же позе, поднять таз как можно выше, напрягая при этом ягодицы, бедра и сфинктер. В таком положении простоять около минуты, расслабиться и вновь повторить.
3. Выполнить второе упражнение, только при этом плотно сомкнуть стопы. Задача значительно усложниться.
4. Поставив ноги рядом, но не смыкать, поочерёдно напрягать и расслаблять луковично-пещеристую мышцу, с каждым разом усиливая силу сжатия.
5. Немного отведя ноги в стороны, поочерёдно делайте взмахи, напрягая при этом мышцы влагалища и пресс.
6. Отведя ровную ногу назад и наклонив туловище вперёд, зафиксировать положение «ласточка» на 30–60 секунд.
7. Одну ногу отвести вперёд и повращать ней по часовой стрелке где-то 15 раз. Вернуть на место и сделать также со второй. Повторить несколько раз.

Комплексные упражнения лёжа при опущении матки включают в себя следующие варианты занятий:

В положении лёжа, слегка приподнять ноги и выполнить круговые обороты («велосипед»)

Важно, чтобы поясница не отрывалась от пола. Всё напряжение должно быть сконцентрировано на бёдрах

Длительность одного подхода 3–5 минут.
Ноги слегка согнуть в коленях, разместив стопы на ширине плеч. Медленными движениями поднимаем и опускаем таз. При этом необходимо напрягать промежность и при поднятии делать задержку 5 секунд.
Лёжа на боку, упереться локтем в пол и согнув верхнюю ногу в колене, отвести её вперёд. Поднимать нужно нижнюю ногу, которая должна быть выпрямленной. Медленно приподняв ногу, втянуть промежность и зафиксировать положение досчитав до десяти. Расслабиться и снова повторить. Повторения не меньше 15 раз.
Лёжа на животе, выпрямившись, вытянуть руки вперёд и приподнять. То же самое провернуть с ногами. Продержавшись в таком положении 30 секунд, расслабиться. Повторить несколько раз.
Лечь на спину. Ноги выпрямить и приподнять вверх так, чтобы ощутить напряжение нижней области брюшины. При этом поясница должна касаться пола. Затем одну ногу немного отвести в сторону и вращать ней по часовой стрелке. Вернув её в исходную позицию, провернуть то же со второй ногой. После, расслабиться и повторить ещё несколько подходов.
Лёжа на спине выполнить позицию «берёзка». Бёдра можно придерживать ладошками. Максимально втянув живот, сделать упражнение «ножницы», после чего снова лечь и, немного отдохнув, повторить снова.
Стоя на четвереньках, выгнуть спину и опустить вниз голову. После прогнуть и поднять голову вверх. Напрягая все мышцы, повторить так около 20 раз.
Взять полотенце или небольшой коврик и скатать из него валик. Лечь на спину и подложив его под поясницу, поднять медленно одну ногу и удержать её под углом 90 градусов около 20 секунд. После поменять ноги, провернув то же самое. Сделать семь подходов.
Лёжа на спине поднять обе ноги на 90 градусов, не сгибая колени, продержаться около 10 секунд, опустить и снова повторить.
Поднять ноги и приблизить как можно ближе к туловищу, при этом колени сильно не сгибать. Соприкоснувшись пальцами рук и ног, опустите конечности и вновь повторите упражнение.
Под живот положить валик из коврика. Поднять ноги и руки, зафиксировав позу на полминуты. Повторить 5–8 раз.
В положении на четвереньках, поднять сперва одну ногу, вытянув как можно выше, но не сгибая в колене, затем, втору. Семь подходов.              

Многие пациенты прибегают к лечению маточного опущения используя тренировки по Бубновскому, но такой метод терапии является ошибочным. Упражнения по Бубновскому при опущении не эффективны, его комплексы направлены на лечение суставов и мышц опорно-двигательного аппарата.

Поэтому, чтобы не терять время зря, лучше сразу определиться с другим видом лечебной гимнастики, более подходящей.

Упражнения Кегеля

Данный вид упражнений широко известен в мировой практике. Данный тренинг основывается на упражнениях по укреплению мышц влагалища и ануса. Следствие комплекса Кегеля заключается в том, что мышцы приходят в тонус, усиливается их удерживающая функция, и, как бонус, улучшается кровоток к органам малого таза. Данный вид упражнений назначают в начальной стадии опущения матки, а так же после родов, для восстановления упругости. Рассмотрим рекомендуемые комплексы упражнений Кегеля.

При пролапсе половых органов начинайте комплекс с 5 повторений по каждому упражнению. Частота тренировок поначалу составит один раз в два дня. Далее увеличивайте до тренировок каждый день по 20 повторений.

1. Возьмите маленький мячик, положите его между коленей и походите так несколько минут. Это упражнение действует укрепляюще на паховые мышцы.
2. Далее походите по квартире в положении полуприседа.
3. На месте по очереди поднимайте ноги вверх. Это была разминка. Далее пойдут упражнения.
4. «Лифт». Лежа на полу и согнув ноги в коленях, закройте глаза и расслабьтесь. Почувствуйте мышцы влагалища. Теперь, представьте, что ваше влагалище это шахта лифта и вам по этажам нужно продвигать кабинку все выше и выше. Максимально поднимите вверх, а затем так же поэтапно вниз.
5. «Сумка». Представьте, что между вашими стопами стоит тяжелая сумка с высокими ручками. Немного присядьте и вообразите, что вы зацепили эти ручки своим влагалищем. Медленно поднимайте и опускайте «тяжелую сумку» влагалищем вверх и вниз.
6. «Мигание». Упражнение можно выполнять как лежа, так и стоя. Поочередно напрягайте мышцы ануса и влагалища, как бы мигая ими.
7. «SOS». Выполнять ритмично. Мышцы влагалища сокращать так: три раза быстро, три раза медленно.

Небольшая хитрость: чтобы понять, где находятся мышцы влагалища, попробуйте, когда по-малому ходите в туалет, задерживать на несколько секунд процесс мочеиспускания.

Стадии заболевания

Бывают случаи внезапной диагностики опущения матки. Как правило, происходит это из-за травмы, но в целом проблема развивается постепенно, не возникая за один день. По мере прогрессирования болезни определяют 4 степени её развития.

Лечение НЕДЕРЖАНИЯ мочи в Днепре | Современные методы, стоимость, адрес

Выпадение матки (опущение, пролапс гениталий)  – это состояние, при котором тазовые органы (влагалище, матка, прямая кишка, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал) смещаются кнаружи вплоть до полного выпадения. Заболевание возникает после 35-40 лет и прогрессирует после менопаузы.

Проблема значительно ухудшает качество жизни в любом возрасте. Полное выпадение матки все же встречается реже и в более позднем возрасте (после 55-60 лет).

 Виды опущения матки

Виды опущения матки:

Неполное – опущение и частичное выпадение стенок влагалища и шейки матки при натуживании или в спокойном состоянии,

Полное – выпадение стенок влагалища и матки за пределы входа во влагалище.

Опущение тазовых органов всегда сопровождает выпадение матки:

Ректоцеле – выпячивание прямой кишки в сторону влагалища.

Цистоцеле — выпячивание мочевого пузыря в сторону влагалища.

Энтероцеле – грыжа тонкого кишечника.

Причины выпадения тазовых органов

• Анатомические нарушения промежности вызывают тяжелые роды или их большое количество, операции, избыточный вес.

Усугубляют недостаточность мышц тазового дна:

• Повышенное внутрибрюшное давление, провоцируемое физическими перегрузками, поднятием тяжестей, запорами.
• Гормональная недостаточность в постменопаузе, приводящая к атрофии связок и мышц тазового дна.
• Генетическая предрасположенность (анатомическая или дисплазия соединительной ткани).

Симптомы:

• Тянущие боли внизу живота и крестцовой области.
• Ощущение выпячивания из влагалища как в покое так и при натуживании.
• Нарушение мочеиспускания и/или дефекации.
• Сукровичные выделения. Осложнение заболевания – развитие декубитальной язвы на шейке матки вследствие её механического раздражения.

Полное выпадение матки: лечение в Днепре

Метод лечения зависит от причины болезни, возраста пациентки, сопутствующей патологии.

Хирургическое лечение – единственный эффективный метод лечения. Проводятся различные виды операций по восстановлению анатомии и укреплению тазового дна синтетическими сетчатыми протезами, такое же лечение неполного выпадения матки.

При противопоказании к оперативному лечению или отказе от него показаны влагалищные пессарии. Оптимальный вариант – современные  силиконовые гипоаллергенные, которые могут непрерывно находится во влагалище до 1 месяца.

Профилактика выпадения матки

На сегодняшний день полное выпадение матки подлежит успешному лечению.

Профилактика выпадения матки:

• ограничение поднятия тяжестей;
• сбалансированная физическая активность;
• после родов рекомендованы регулярные упражнения для интимных мышц;
• своевременное лечение гормональных нарушений заместительными препаратами.

В медицинском центре «Женский доктор» диагностика и способы лечения заболеваний проводятся согласно международным рекомендациям и клиническим протоколам. Индивидуально подбирается оптимальное лечение в зависимости от возраста пациентки, гормонального статуса, репродуктивных планов, сопутствующей патологии. Выбор метода лечения, в том числе и хирургического, обсуждается во время первичной консультации.

Компетентные и внимательные врачи первой и высшей квалификационной категории проводят консультации, оказывают необходимые диагностические и лечебные услуги своим пациенткам, используя современные, точные и безопасные технологии. Все процедуры проводятся в максимально комфортных условиях, используются только одноразовый инструментарий и расходные материалы.

Звоните, администраторы подберут удобное Вам время на прием акушера гинеколога, подскажут диагностические возможности клиники и стоимость дополнительных услуг.

Высокопрофессиональная база технического оснащения медицинского центра позволяет опытным врачам квалифицированно оберегать и заботиться о благополучии интимного здоровья женщины, ведь от этого в большой степени зависит её самочувствие и жизненный тонус.

Не стесняйтесь задавать врачу вопросы, если Вы что-то не поняли, обязательно всё уточните!

Не бойтесь посещать гинеколога, не затягивайте свой визит. Выполняйте рекомендации врача, и Ваше женское здоровье будет в порядке!

Медицинский центр «Женский доктор»  — Клиника женского здоровья в Днепре открыта 7 дней в неделю!

Тренировка мышц тазового дна у гимнастов со стрессовым недержанием мочи — Просмотр полного текста

ИСТОРИЯ ВОПРОСА:

Физическая активность и упражнения, как известно, оказывают благотворное влияние на некоторые показатели физического и психологического здоровья. Однако было высказано предположение, что регулярное участие в физической активности и упражнениях может привести к большему риску развития дисфункции тазового дна (PFD) у женщин. Тазовое дно состоит из мышц, фасций и связок и образует подобную гамаку опору у основания брюшно-тазовой полости.Функция тазового дна — поддерживать органы малого таза (мочевой пузырь, уретру, влагалище, матку и прямую кишку) и противодействовать любому увеличению внутрибрюшного давления и сил реакции опоры во время повседневной активности. Кроме того, тазовое дно способствует половому акту, вагинальным родам, хранению стула и мочи, а также произвольному дефекации и мочеиспусканию. Дисфункциональное тазовое дно может привести к недержанию мочи и анального канала, пролапсу тазовых органов, сексуальным проблемам и синдромам хронической боли.UI является наиболее распространенным PFD, определяемым как «жалоба на непроизвольную потерю мочи». SUI, неотложное недержание мочи (UUI) и смешанное недержание мочи (MUI) являются распространенными подтипами UI. У женщин СНМ составляет примерно половину всех типов недержания и определяется как «жалоба на непроизвольную потерю мочи при усилии или физической нагрузке (например, при занятиях спортом), или при чихании или кашле». UUI определяется как «жалоба на непроизвольную потерю мочи, связанную с неотложными позывами», а MUI — как «жалобы как на стрессовое, так и на неотложное недержание мочи».

Высокие показатели распространенности НМ среди рожавших и нерожавших спортсменок и лиц, занимающихся физическими упражнениями, были зарегистрированы в нескольких поперечных исследованиях. Показатели распространенности колеблются от 0 до 80%, причем наибольшая распространенность наблюдается в таких видах спорта, как прыжки на батуте, гимнастика и игры с мячом. Утечка во время занятий спортом может повлиять на результаты спортсменов и вызвать беспокойство, разочарование и смущение. Некоторые спортсмены сообщают, что проблемы с пользовательским интерфейсом также приводят к избеганию или прекращению занятий спортом или упражнениями.

На сегодняшний день существуют доказательства 1-го уровня и рекомендации уровня A для тренировки PFM в качестве терапии первой линии для лечения SUI, MUI и пролапса тазовых органов среди женского населения в целом. Кроме того, обучение PFM очень эффективно в качестве первичной профилактики; Беременные женщины на континенте, выполняющие PFM, на 62% меньше подвержены риску возникновения недержания мочи на поздних сроках беременности и на 29% меньше риска развития недержания мочи через 3–6 месяцев после родов. Свидетельств о влиянии тренировок с использованием PFM на спортсменов или лиц, занимающихся физическими упражнениями, немного.

В одном исследовании женщин-солдат и двух небольших сериях случаев у спортсменок и женщин, занимающихся физическими упражнениями, тренировка PFM привела к уменьшению симптомов UI.Однако ни одно из этих исследований не включало контрольную группу, не получавшую лечения, и поэтому внутренняя валидность является низкой. Насколько нам известно, только одно РКИ оценивало влияние тренировок с использованием PFM на SUI у спортсменов. Волейболистки (n = 16), которые следовали программе тренировок PFM, имели значительное улучшение SUI по сравнению с контрольной группой (n = 16).

На основании сегодняшних знаний мы не знаем, эффективна ли тренировка PFM для высококлассных спортсменов, подвергающихся чрезмерным нагрузкам в спорте, включая элементы акробатики и прыжков.Учитывая сильное воздействие на тазовое дно у этих спортсменов, предполагается, что им требуется гораздо лучшая функция мышц тазового дна, чем у тех, кто не занимается спортом. С другой стороны, элитные спортсмены имеют высокую мотивацию к регулярным тренировкам. Силовые тренировки PFM, если они доказали свою эффективность, могут быть легко включены в их базовые режимы тренировок как в качестве стратегии профилактики, так и лечения СНМ.

ЦЕЛИ:

Целью данного рандомизированного контролируемого исследования является оценка влияния тренировок PFM на симптомы, беспокойство и количество SUI среди гимнасток, командных гимнасток и чирлидерш.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Будет проведено перекрестное исследование для оценки распространенности SUI среди художественных гимнасток, командных гимнасток и чирлидерш в возрасте от 12 лет, соревнующихся на высоких национальных уровнях в Норвегии. Спортсмены, сообщающие о симптомах СНМ, будут приглашены к участию в РКИ.

Это исследование представляет собой РКИ без участия оценщиков, оценивающее влияние тренировок с использованием PFM на SUI у элитных гимнасток, командных гимнасток и чирлидерш. На начальном этапе все спортсмены будут выполнять весовой тест, измеряя количество утечки во время гимнастических и акробатических упражнений.Кроме того, спортсмены ответят на стандартную анкету, в которой будут измеряться симптомы недержания мочи и беспокойства, о которых они сообщают сами. Спортсмены будут случайным образом распределены либо в тренировочную группу PFM (EG), либо в контрольную группу (CG) без вмешательства. Вмешательство состоит из ежедневной программы обучения PFM на дому с еженедельным наблюдением физиотерапевта. После трехмесячного периода вмешательства все спортсмены проведут пост-тест, включая те же ранее упомянутые критерии оценки результатов.

Выпадение тазовых органов

Информация для женщин, их партнеров и семей о симптомах и лечении пролапса во время и после менопаузы.

Проблемы с пролапсом после менопаузы

Органы таза женщины (матка, мочевой пузырь и прямая кишка) обычно удерживаются на месте связками и мышцами, известными как тазовое дно. Если они ослаблены, органы малого таза могут выпячиваться (выпадать) из своего естественного положения во влагалище. Это называется пролапсом тазовых органов. Иногда это может произойти во время менопаузы из-за снижения уровня эстрогена.

Хотя пролапс не считается опасным для жизни состоянием, и у некоторых женщин пролапс может вообще не иметь никаких симптомов, он может вызвать сильный дискомфорт и страдания.Общие симптомы могут включать:

• Чувство волочения или тяжести в области таза
• Выпуклость на передней или задней стенке влагалища — иногда эта выпуклость может выходить за пределы влагалища
• Затруднения с удержанием мочи — мочевой пузырь или кишечник, в зависимости от локализации пролапса
• Дискомфорт и отсутствие ощущений во время секса

Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть один или несколько из этих симптомов.

Узнайте больше о пролапсе тазовых органов

Ссылки ниже предоставляют дополнительную информацию о пролапсе тазовых органов:

Вы также можете найти полезную информацию на следующих сайтах:

Лечение и лечение пролапса тазовых органов

Безоперационные возможности

Безоперационные методы лечения могут быть эффективным способом лечения симптомов и включают:

• Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля)
• Вагинальное гормональное лечение (эстроген) — если вы пережили менопаузу, ваш врач может порекомендовать вагинальное лечение эстрогеном в виде таблеток, крема или кольца
• Вагинальные пессарии — приспособления из пластика или силикона, которые вставляются во влагалище для поддержки органов малого таза

Ссылки ниже предоставляют дополнительную информацию о хирургических процедурах:

Хирургические процедуры

Ваш лечащий врач может порекомендовать хирургическую процедуру для лечения и лечения вашего состояния пролапса.Может быть предложен ряд различных процедур, в том числе:

• Ремонт тазового дна — стенки влагалища подтянуты для поддержки органов малого таза
• Может быть предложена вагинальная гистерэктомия или удаление матки — иногда это делается одновременно с восстановлением тазового дна
• Сакрокольпопексия или крестцово-остистая фиксация — верхняя часть влагалища прикрепляется к кости или связке

Для некоторых операций используется сетка или лента — дополнительную информацию см. Ниже.

Вам могут предложить различные хирургические процедуры. По ссылкам ниже представлена ​​информация о различных вариантах:

Как и при любых решениях относительно вашего лечения и ухода, важно, чтобы вы обсудили все варианты со своим лечащим врачом, включая риски и преимущества каждого варианта.

Сетка и лента

В ряде операций по поводу пролапса тазовых органов сетка или тейп (поддерживающий материал) используются для дополнительной поддержки тканей.В настоящее время рекомендуется, чтобы операции с использованием сетки выполнялись только специалистами, обладающими опытом в этой технике, и только после всестороннего обсуждения с женщиной преимуществ и рисков такой операции.

Выпадение матки: от древности до наших дней

Выпадение матки — это заболевание, которое, вероятно, всегда поражало женщин, поскольку оно задокументировано в старейшей медицинской литературе. Глядя на переломные моменты в ее зарегистрированной истории, мы можем оценить эволюцию урогинекологии и получить представление о проблемах, с которыми сегодня сталкивается медицина женского таза и реконструктивные хирурги в их попытках лечить пролапс матки и свода влагалища.

«Тот, кто не может дать себе отчет по крайней мере за три тысячи
лет времени, всегда будет нащупывать во тьме неопытности»
Гете, Перевод Панебейкера

1. Введение

Этот специальный выпуск предоставляет урогинекологам возможность изучить последние достижения, которые продвигают и будут продвигать нашу специальность вперед. В то же время это дает нам возможность оглянуться назад и оценить знаменательные моменты, которые привели нас к нынешнему положению дел.Именно в этом духе, памятуя о словах Гете, в данной статье основное внимание будет уделено краткой истории лечения выпадения матки.

2. От древности до нашей эры

Выпадение матки — это заболевание, которое, казалось бы, поражало женщин на все времена. Фактически, проблема выпадения матки и ее потенциальное лечение описана в старейшей документированной медицинской литературе, египетских папирусах, где написано: «О женщине, у которой задняя часть, живот и разветвление бедер болезненны, скажи ты как для него это падение чрева »(Kahun papyrus ca.1835 г. до н. Э.) [1]. Папирус Эберса продолжает рекомендовать «исправлять смещенную матку: земным маслом (нефтью), фидером (навозом) и медом; тереть тело пациента »(папирус Эберса, ок. 1550 г. до н. э.) [2].

Более тысячи лет спустя, во времена Гиппократа (ок. 460–377 до н. Э.) И последующих поколений, на которые он повлиял, преобладающая медицинская мысль заключалась в том, что матка сама по себе действует как животное. Эта концепция привела к таким методам лечения, как окуривание, при котором приятные пары помещались на голову женщины, а отвратительные — возле выпавшей матки, чтобы стимулировать матку к отступлению.Полибус, ученик Гиппократа (и его зять), написал в своем знаменитом тексте «О женских болезнях» о других методах лечения выпадения матки, включая нанесение вяжущего средства на матку с последующим наложением смоченного уксусом бисквит, или разрезанный пополам гранат. Если эти меры не помогли, женщин подвергали встряхиванию — практике, когда женщину привязывали вверх ногами за ноги к неподвижной раме и многократно подпрыгивали, пока ее пролапс не уменьшился, а затем оставляли ее привязанной к постели на три дня со связанными вместе ногами [3]. .

Однако к концу эры Гиппократа в медицинской мысли начали происходить постепенные сдвиги. Медицина постепенно начала освобождаться от влияния теургии. К I веку н.э.Соранус, самый известный гинеколог древности, осудил подходы Гиппократа к лечению выпадения матки. Он считал фумигацию бессмысленной, считал использование гранатов синяками и считал встряхивание невыносимым. Вместо этого в своем монументальном трактате «Гинекология» Соранус предписал следующее: «… промойте выпавшую часть матки большим количеством теплого оливкового масла и сделайте шерстяной тампон, соответствующий форме и диаметру влагалища, и оберните его очень тонким слоем. чистое белье … его следует ненадолго окунуть в уксус … сок акации … или вино, приложить к матке и сдвинуть всю выпавшую часть, осторожно подталкивая ее вверх, пока матка не вернется на свое место и вся масса шерсти не встанет на место. во влагалище »[4].Тем не менее, несмотря на этот терапевтический прогресс, устаревшие представления о матке сохранятся. Еще во втором веке нашей эры выдающийся греческий врач Аретей Каппадокийский в своих «Причинах и показаниях острых и хронических заболеваний» все еще описывал матку как «животное в животном» [5].

Несмотря на обширные познания Сорануса в акушерстве и гинекологии, анатомия женского таза оставалась плохо изученной. Врачи того времени обычно называли матку mater (латинское слово «мать») или hystera (греческое слово «матка») во множественном числе, полагая, что матка состоит из более чем одной камеры [3].Если бы не запрет Рима на использование человеческих трупов, это убеждение могло бы развеяться благодаря работе Галена, врача и анатома из Рима. Однако Галену пришлось экстраполировать свое понимание анатомии человека на вскрытие и вивисекцию низших животных, у которых обнаружение рогов матки было обычным делом [3].

Средневековая эра привела к возврату к теургии и регрессу медицины, включая лечение выпадения матки. Именно в средние века появились фантастические представления об анатомии женского таза.Доктрина семи ячеек была одной из таких концепций. В нем утверждалось, что матка состоит из семи отделений, по три с каждой стороны и одно посередине, и утверждалось, что женские плоды развивались слева, мужские зародыши справа, гермафродиты посередине [6]. Верования эпохи Гиппократа всплыли на поверхность, и уже в 1603 году в тексте Родериго де Кастро советовалось, что выпадавшую матку «атаковать раскаленным железом, как будто сжечь», после чего испуг заставит выпавшую часть отойти во влагалище. »[3].В то время как медицинская практика в средние века оставляла желать лучшего, в середине пятнадцатого века изменения в том, как люди думали об искусстве и философии, вскоре привели к новым способам мышления в медицине.

Эпоха Возрождения выросла из Флоренции, где собрание художников и интеллектуалов начало сосредотачиваться на работах и ​​образах классической эпохи. Это привело к возобновлению внимания к красоте природы, включая человеческий облик [7]. Художники принимали участие в частных анатомических вскрытиях, чтобы повысить свою квалификацию, что врачи того времени еще не делали на постоянной основе [3].К сожалению, рисунки таких мастеров, как Леонардо ди Винчи, не были замечены врачами того времени, в отличие от работ других художников. В начале шестнадцатого века Беренгарио да Карпи, профессор Болоньи и Павии, сделал рисунки женской матки и первым четко заявил, что матка состоит из одной полости [3, 6]. Два десятилетия спустя Андреус Везалий, профессор анатомии в Падуе, с помощью своего иллюстратора Джона Калькара создал свою эпохальную книгу «De Corporis Humani Fabrica.В этой работе Везалий воспроизведет точное описание всех женских половых путей, включая связки матки [6]. Этим достижением Везалий и его ученики приподняли завесу, скрывающую тонкости женских мочеполовых путей, что в конечном итоге помогло врачам лучше понять анатомию женского тазового дна.

3. Эволюция пессариев

К концу шестнадцатого века лечение выпадения матки прочно укоренилось в использовании пессариев.Пессарии превратятся из шариков из ворса или половинок фруктов, пропитанных уксусом, в нечто более близкое к их современной форме. Этот сдвиг во многом был обусловлен изобретательностью королевского хирурга Франции Амбруаза Паре. Пэре изобрел пессарии овальной формы из латуни и вощеной пробки. Он прикрепил к ним нить, чтобы облегчить их удаление, в то время как другие должны были носить с ремнями, чтобы помочь им оставаться на месте [8]. В восемнадцатом веке Хенрик ван Девентер, начавший свою карьеру ювелиром, делал пессарии различных форм и размеров из вощеной пробки или дерева, а также таких металлов, как серебро и золото [9].К середине девятнадцатого века использование пессариев стало довольно распространенным явлением. Тем не менее, альтернативные методы лечения пролапса по-прежнему прописывались. Сюда входило использование вяжущих веществ, таких как танин и квасцы; сидячие холодные ванны, серфинг и обливания морской водой; постуральные упражнения; «Маточная гимнастика» Брандта, которая заключалась в помазании, массаже и замене выпавших частей вручную; пиявка; перекрут матки; попытки вызвать фиброз окружающих тканей путем введения во влагалище гонорейного экссудата или преднамеренной индукции тазового перитонита [10].

Хью Ходж из Филадельфии (который был обеспокоен недугами, которые, как он полагал, были вызваны ретроверсией матки) был главным сторонником использования пессариев. Он разделял мнение многих гинекологов в Соединенных Штатах и ​​за рубежом, когда в 1860 году объявил использование пессариев «непременным условием» лечения смещений матки [11]. Он выдвинул следующие идеальные качества для пессария: он должен быть изготовлен из нетленного материала, поддерживать нормальное положение матки, позволять естественные движения, носить без боли и не вызывать лейкореи или меноррагии [12].Первое из них — неподкупность — произошло в 1844 году, когда Чарльзу Гудиеру был выдан патент США № 3633 за изобретение вулканизированной резины [13]. До этого пессарии состояли из воска, дерева, кожи, стекла и металла. Теперь можно было использовать материал, устойчивый к разложению. В конечном итоге это привело к разработке одноименного рычажного пессария Ходжа, за которым последовал взрывной рост количества и разнообразия пессариев, используемых гинекологами. В те годы говорили, что состояние сколотили две группы гинекологов: те, кто вставлял пессарии, и те, кто их удалял (что немного напоминает использование вагинальной сетки сегодня) [12].

Однако не все в профессии были настолько увлечены использованием пессариев. В 1866 году во время сатирического обращения президента к Медицинскому обществу штата Нью-Гэмпшир У. подключите к патентованной молотилке, которую можно носить только с самыми большими обручами. Они похожи на рисунки турбинных водяных колес или лист из работы по энтомологии.Пессарии, я полагаю, иногда полезны, но их больше, чем в этом есть необходимость. Я действительно считаю, что это наполнение влагалища такими ловушками, превращение его в китайский магазин игрушек возмутительно »[14]. Несмотря на это мнение, пессарии оставались популярными на протяжении восемнадцатого столетия. Однако с открытиями в области асептики Листером и анестезией Мортона в сочетании с достижениями в области шовных материалов и хирургических инструментов хирургия вскоре заменила пессарий как преобладающий метод лечения выпадения матки.

4. Расцвет хирургии

Хирургическое лечение выпадения матки было зарегистрировано еще во втором веке нашей эры. Соранус советовал «отрезать черную часть», когда выпадение матки стало гангренозным [4]. Точно так же Беренгарио утверждал, что был свидетелем того, как его отец, хирург, удалял выпавшую матку скальпелем, утверждая, что не только пациентка выжила, но и она смогла возобновить половой акт. Позже он утверждал, что добился того же результата, используя прочный шпагат в качестве резака [3].Позже выдающийся голландский гинеколог семнадцатого века Хендрик ван Роонхейз сообщил о случае, когда он удалил выпавшую матку после того, как многочисленные попытки других лиц, осуществляющих уход, не смогли должным образом восстановить орган (ранее помещенные пессарии из пробки и воска привели к изъязвлениям, боли и т. гнилостные выделения, гниение и лихорадка). Сообщалось, что пациент выжил, но ван Рунхейз не предоставил подробностей о своей хирургической технике или используемом анестетике, если таковой имеется [3]. В этих ранних отчетах остается неясным, означает ли «гистерэктомия» удаление шейки матки, шейки матки и части матки или матки в целом.

В период с середины до конца 19 века вскрытие брюшины по любому показанию оставалось рискованным делом и в основном использовалось для случаев предполагаемого гинекологического злокачественного новообразования [15]. Следовательно, хирургические попытки лечения выпадения матки состояли из таких усилий, как сужение влагалищного свода (кольпорафией или применением прижигания или вяжущих средств), выполнение перинеорафии или инфибуляции, или предложение ампутации шейки матки [10]. Однако по мере развития XIX века произошли заметные успехи.В 1877 году француз ЛеФорт — под влиянием работ немецких гинекологов, таких как Хегар, Симон и Шпигельберг, у которых возникла идея закупорки влагалища для сдерживания выпадения матки, — описал принцип частичного кольпоклеиза, операцию, которая перенесла его имя с [16]. В 1886 году Olshausen сообщил о выполнении лапаротомии исключительно с целью вентрофиксации матки [17]. В 1899 году Уоткинс и Вертхайм отдельно сообщили об использовании маточного вмешательства для лечения выпадения матки [12].Хотя к концу девятнадцатого века существовало несколько методов лечения выпадения матки, возможность длительного восстановления оставалась труднодостижимой из-за ограниченного понимания анатомии женского тазового дна.

5. Механизмы поддержки матки

В 1895 году, практикуя в Берлине, Альвин Маккенродт опубликовал подробное и точное описание соединительной ткани женского тазового дна. В отношении того, что стало известно как связки Кардинала или Маккенродта, он заметил: «Весь этот связочный аппарат выглядит настолько превосходным и обширным, что весьма удивительно, что он не был обнаружен ранее» [12].Вскоре после этого Фотергилл, опираясь на работу своего старшего коллеги, известного манчестерского акушера-гинеколога Арчибальда Дональда, признал важность кардинальных связок для поддержки матки и усовершенствовал то, что стало известно как операция Манчестера-Фотергилла. Процедура Фотергилла включала рассечение мочевого пузыря от нижнего сегмента матки с последующим складыванием параметриальной и паравагинальной ткани в передней части шейки матки, таким образом эффективно укорачивая опоры матки.Он совмещал вышеупомянутые шаги с передней и задней кольпорафией и перинеопластикой, чтобы контролировать рецидив [12, 18], а позже выступал за укорочение шейки матки как часть операции [19]. Фотергилл стал ярым сторонником убеждения, что параметриальная (и паравагинальная) фасция является ключевой структурой для поддержания маточной опоры [20]. Ссылаясь на исследования Питера Томпсона по сравнительной морфологии мышц, поднимающих задний проход у хвостатых обезьян и человека [21], он считал, что мышцы, поднимающие задний проход, увядшие мышечные тела, больше не требующиеся для выполнения их первоначальной функции (движения хвоста), и поэтому считал их неадекватными. опоры для тела матки.Он заметил: «Травмы промежности и мышцы, поднимающей задний проход, несомненно, выпрямляют и расширяют путь от полости таза к внешней стороне. Но если органы остаются прочно прикрепленными вверху, никакое простое увеличение отверстия внизу не заставит их опуститься ». В подтверждение своего тезиса Фотергилл любил отмечать: «Настоящие опоры матки можно увидеть при вагинальной гистерэктомии… Пусть он надрезает… вокруг шейки матки и… свободно разделяет задние прикрепления… Затем позвольте оператору доставить глазное дно. … Это является еще одним доказательством того, что широкие и круглые связки не имеют ценности в качестве подтяжек… матка по-прежнему остается фиксированной тканью, известной как параметрий, и только за счет этого.Пока он не разделен… орган… поддерживается так же полностью, как и до того, как был сделан разрез »[20].

В 1934 году Бонни опубликовал «Принципы, которые должны лежать в основе всех операций при пролапсе». Используя базовые аналогии, такие как перевернутый палец резиновой перчатки и закрепление труб печи в металлическом ящике, Бонни смог передать способ, которым поддерживаются внутренние органы таза [22]. Эти концепции позже были уточнены ДеЛанси и описаны как уровни фасциальных опор: уровень I: проксимальная подвеска; уровень II: боковые прикрепления; уровень III: дистальный спондилодез [23].

В 1936 году Менгерт, вдохновленный данными Лежандра и Бастьена о трупах 1858 года, опубликовал простое, но влиятельное исследование, в котором трупные матки подвергались тракции весом в 1 кг, в то время как структуры, прикрепленные к матке, разрывались в различных последовательностях. Опущение матки, наблюдаемое после рассечения параметриальных тканей, подтвердило анатомические исследования Маккенродта и клинические наблюдения Фотергилла, предполагающие, что параметриальные и паравагинальные ткани (то есть кардинальные и маточно-крестцовые связки) были основными поддерживающими структурами для матки [24].

Однако Маккенродт и Фотергилл не были одинокими голосами. В 1907 году гинеколог Йозеф Халбан и анатом Юлиус Тандлер, профессора знаменитой Венской медицинской школы [25], опубликовали «Анатомию и атиологию генитального пролапса в Вайбе» [26]. Их тезис о поддержке матки совершенно противоречил тезисам Маккенродта и Фотергилла. Халбан и Тандлер утверждали, что тазовая фасция похожа на паутину, способную выдержать надлежащий вес паука, но неспособную выдержать большую, ненормальную нагрузку [27].Таким образом, именно мышцы, поднимающие задний проход, были важны для поддержания поддержки матки. Как и Фотергилл, они обратились к сравнительно-анатомическим исследованиям Питера Томпсона, но пришли к другому выводу. В соответствии с основным принципом Венской школы, форма следует за функцией [25], Халбан и Тандлер рассматривали функциональную адаптацию мышц, поднимающих задний проход, от цели виляния хвостом к цели поддержания поддержки тазового дна как доказательства того, что они не были лишними мышечными телами ( иначе они бы регрессировали вместе с хвостом), но значимо [28].Другие, кто симпатизировал тезису Халбана и Тандлера, указали бы на наблюдение больших выпадений у пациентов с недоразвитыми мышцами тазового дна из spina bifida, на работу Гоффа, который утверждал, что «фасция», описываемая при вагинальных пластических процедурах, была «Свободно расположенный ареолярный тип», а также работы Berglas и Rubin, продемонстрировавшие полное отсутствие связочного материала в внутритазовой фасции [27, 29, 30]. Со временем хирурги тазового дна осознают важность обеих структур [31], влияющих на новые подходы к лечению выпадения матки.

6. Вагинальная гистерэктомия и пролапс свода

Вагинальная гистерэктомия была впервые проведена и разработана при попытках лечения злокачественных новообразований шейки матки и матки [15]. О первой вагинальной гистерэктомии по поводу выпадения матки сообщил Чоппин из Нового Орлеана в 1861 году. Операция была проведена под хлороформом, и удаление матки после ее отделения от мочевого пузыря и прямой кишки было вырезано с помощью «Экразера Шассеньяка». ” Спустя чуть больше месяца после операции Чоппин представил пациента в класс Медицинской школы Нового Орлеана, где пациент держал образец в руке [32].Успех Чоппина был редкостью. Однако с приходом нового века этот факт изменился. К 1915 году Майо опубликует свою технику вагинальной гистерэктомии [33], как и Биссел в 1918 году, объединив свою технику вагинальной гистерэктомии с передней и задней кольпорафией [34]. Быстрый рост хирургии выпадения матки в начале двадцатого века заставил одного американского гинеколога написать в 1923 году: «Гинекология стала настолько преимущественно хирургической специальностью … молодой гинеколог сегодня часто не имеет представления о том, что такое пессарий. он может даже рассердиться на предположение, что такое орудие должно занять хотя бы скромное место в его вооружении »[35].Весной 1937 года на шестьдесят втором ежегодном собрании Американского гинекологического общества Баер и его коллеги сообщили о типах операций, выполненных при выпадении матки в 1928 году по сравнению с операциями, выполненными в 1937 году. Гистерэктомия стала преобладающей операцией, заменившей интерпозицию [36]. Модифицируя хирургические методы, установленные Mayo и другими, McCall в 1957 г. опубликовал свою технику облитерации тупика Дугласа для лечения энтероцеле и предотвращения последующего пролапса свода [37].К середине двадцатого века пролапс свода влагалища стал признанным последствием гистерэктомии. Так, в 1965 году Симмондс и Шелдон смогли сообщить о количестве случаев пролапса влагалищного свода после гистерэктомии, которые они наблюдали в клинике Мэйо [38].

Хирургические попытки исправить выпадение свода после гистерэктомии были предприняты еще в двадцатых годах прошлого века. В 1927 году Миллер описал метод уменьшения пролапса свода, который представлял собой двустороннее подвешивание чресперитонеальной подвздошно-копчиковой мышцы (или, в зависимости от фактической глубины наложения швов, двустороннюю крестцово-остистую фиксацию) [39].Другие последуют с модификациями установленных процедур, таких как вентрофиксация [40], с использованием или без использования биотрансплантата [41, 42]. Тем не менее, именно Артур и Сэвидж из больницы Чаринг-Кросс в Лондоне оказали наиболее продолжительное влияние на восстановление апикальных дефектов. Они признали, что выпадение свода может произойти после абдоминальной или вагинальной гистерэктомии, тотальной или субтотальной: сама по себе гистерэктомия не вылечит выпадение матки. Они проанализировали хирургические методы, использованные в то время, и отметили недостатки каждой из них.В 1957 году они опубликовали свою хирургическую технику крестцовой истеропексии, полагая, что это лучший анатомический метод восстановления, который окажется более долговечным и меньшим риском образования энтероцеле. Описание, которое они предоставили, за исключением использования трансплантата, почти идентично абдоминальной сакрокольпопексии, выполняемой сегодня (они даже отметили важность поддержания свободного натяжения при восстановлении при использовании крестцового мыса в качестве точки фиксации) [43].

Задолго до того, как крестцовый мыс стал считаться точкой фиксации для коррекции апикального выпадения, Цвайфель из Германии в 1892 году прокомментировал свои попытки исправить маточно-влагалищное выпадение с помощью швов тутового шелкопряда для одностороннего прикрепления верхней части влагалища к крестцово-бугристой связке

[ 44].Использование крестцово-бугристой связки для фиксации пролапса свода больше не предпринималось, пока другой немец, J. Amreich, в 1950-х годах не сообщил о своем опыте использования трансглютеального (Amreich I) и трансвагинального (Amreich II) доступа для вагинально-крестцовой фиксации. [44]. Два других немецких гинеколога, Седерл и Рихтер, избегали труднодоступной крестцово-бугристой связки в пользу крестцово-остистой связки, пытаясь восстановить пролапс свода трансвагинально [45, 46]. Оперативный успех Рихтера популяризировал его методику по всей Европе, а также вызвал интерес двух американских гинекологов, Рэндалла и Николса.В 1971 году Randall и Nichols сообщили о хирургических исходах 18 пациентов, перенесших трансвагинальную крестцово-остистую фиксацию по поводу пролапса свода, выполненного в течение предыдущих четырех лет. Они обнаружили, что операция восстановила нормальную глубину влагалища, и сочли ее эффективной у женщин с выпадением свода и у тех, у кого было обнаружено недостаточное сопротивление маточно-крестцовых или кардинальных связок во время вагинальной гистерэктомии [47].

Со времени публикации Рэндалла и Николса в 1971 году процедура мало изменилась [48, 49].Наиболее заметные модификации были связаны с инструментарием: введение Miya Hook [50], иглодержателя Shutt [51] и иглодержателя Laurus, ныне известного как Capio (Boston Scientific, Натик, Массачусетс) [52] . Другие описанные хирургические подходы для исправления свода и продвинутого выпадения матки включают фиксацию подвздошно-копчиковой мышцы (впервые описанную Инмоном) [53], фиксацию внутри тазовой фасции [54, 55], фиксацию копчиковой мышцы [56], подвешивание высокой маточно-крестцовой связки [57, 58] и миоррафия леватора [59].Таким образом, на выходе из двадцатого века именно усилия и изобретательность множества опытных хирургов, пытающихся предотвратить и исправить выпадение свода влагалища, привели к появлению многих хирургических техник, которые в настоящее время используются для исправления продвинутого апикального пролапса. Примечательно, что из хирургических операций, созданных в девятнадцатом веке, пережила только кольпоклеизис ЛеФорта.

7. Количественная оценка пролапса

В октябре 1995 года Международное общество по борьбе с недержанием мочи официально приняло документ, который познакомит более широкое гинекологическое сообщество с количественной оценкой пролапса тазовых органов (POP-Q).Этот документ, над которым работали три года и который прошел валидацию в шести центрах в Европе и США, заменит Баден-Уокер и другие описательные методы в качестве средств объективного сообщения о результатах пролапса тазовых органов [60]. Впоследствии POP-Q стал стандартным средством сообщения о пролапсе тазовых органов в международной литературе, и врачи все чаще применяют его в своей клинической практике [61]. Однако POP-Q не лишен потенциальных препятствий [62, 63].Таким образом, и клиницисты, и клинические исследователи обратились к различным методам визуализации, которые позволяют проводить оценку на месте женских тазовых органов и их поддерживающих структур.

Визуализация анатомии тазового дна восходит к методу леваторной миографии Бергласа и Рубина, в котором они вводили рентгеноконтрастный краситель в мышцы, поднимающие задний проход, влагалище и эндоцервикс, что на рентгеновском снимке показало, что влагалище не покоилось на месте. крутой наклон, а скорее лежат почти горизонтально, параллельно пластине леватора [64].С тех пор как магнитно-резонансная томография (МРТ), так и сонография значительно продвинулись вперед, чтобы лучше визуализировать тазовое дно. Хедвиг Хричак впервые описала анатомию женского таза с помощью МРТ в 1983 году [65]; однако его больше всего беспокоила его способность дифференцировать доброкачественные и злокачественные состояния с поражением органов малого таза [66]. Ян и его коллеги в 1991 году представили динамическую МРТ. Это позволит делать МРТ-изображения во время вальсальвы [67]. Кроме того, 2D и 3D МРТ использовались в исследованиях для оценки статуса levator ani у женщин с заболеваниями тазового дна и без них [68, 69].

Последние достижения в технологии МРТ, такие как HASTE (технология однократного турбо спинового эхо-сигнала с полуфурье-захватом), FISP (быстрое получение изображений с установившейся свободной прецессией) и TSE (турбо спин-эхо), позволяют быстрое получение изображений одновременно во всех трех отделах (переднем, центральном и заднем), что делает МРТ ценным вариантом для помощи в оценке нарушений тазового дна, включая пролапс. МРТ уже заменяет рентгеноскопию как средство проведения исследований дефекографии в некоторых учреждениях, и ее продолжают оценивать в протоколах исследований, изучающих ее потенциальную роль в клинической оценке пролапса тазовых органов [70].

Хотя МРТ — увлекательная технология, у нее есть свои недостатки: обследования проводятся в положении лежа на спине, она не позволяет пациенту использовать биологическую обратную связь во время визуализации, она может плохо переноситься некоторыми пациентами и является дорогостоящей. В качестве альтернативы сонография, которая используется для оценки урогинекологического пациента с середины 1980-х годов, имеет преимущество в более низкой стоимости, относительной простоте использования, минимальном дискомфорте пациента, более короткой продолжительности исследования и широкой доступности [71, 72].Появление ультразвуковой визуализации 3D / 4D улучшило клиническую применимость сонографии тазового дна, а трансперинеальный / транслабиальный подход сделал ее более удобной для пациентов. Дитц и его коллеги сообщили, что 3D / 4D сонография более точна, чем физическое обследование при обнаружении повреждений поднимающей мышцы, и что сонографические повреждения поднимающей мышцы связаны с пролапсом тазовых органов, включая апикальный пролапс [73, 74]. Сонография также использовалась для визуализации вагинальных сетчатых имплантатов, поскольку она позволяет легко определять размер и положение сетки (в отличие от МРТ или КТ) [75].

8. Хирургия апикального пролапса в 21 веке

В современной практике хирургического лечения апикального пролапса произошли два основных сдвига: введение вагинальной сетки и продвинутая эндоскопическая хирургия.

Использование трансплантатов в реконструктивной хирургии таза восходит к началу 1900-х годов [76]. В 1955 году Мур и его коллеги сообщили об использовании танталовой сетки для восстановления цистоцеле [77]. Представление о том, что пролапс тазовых органов является разновидностью грыжи, сравнимой с другими фасциальными дефектами, сделало привлекательной идею замены ослабленной фасции тазового дна более надежным биологическим или синтетическим материалом.За прошедшие годы при ремонте тазового дна с этой целью использовался ряд ауто-, алло- и ксенотрансплантатов. Однако успех хирургов общего профиля, достигнутый с использованием полипропиленовой сетки при коррекции послеоперационных грыж, существенно повлиял на использование этой сетки хирургами тазового дна (монофиламент I типа, стандартом становится полипропиленовая сетка с макропористыми слоями) [78]. Кроме того, успех срединно-уретрального слинга без натяжения трансвагинальной ленты (TVT) с его простотой использования, клинической эффективностью и конкурентоспособностью в качестве комплексного «набора» продемонстрировал потенциал сетки для улучшения хирургических результатов и открыл рынок производители медицинского оборудования могут использовать в сфере женского здоровья.В 2001 году Петрос представил инфракоцигеальную сакропексию (Intravaginal Slingplasty Tunneler, Tyco, США) как новое средство для трансвагинальной коррекции пролапса свода с использованием полипропиленовой сетки [79]. Сетка Петроса была мультифиламентной, и осложнения из-за периректальных абсцессов и образования свищей привели к ее снятию с продажи. Однако с того времени производители медицинских устройств разработали непрерывный поток сеток, которые попали в руки многих хирургов тазового дна с целью коррекции апикального и других форм пролапса.Тем не менее, споры вокруг использования вагинальной сетки были и продолжают возникать, особенно в связи с тем, что их признание в клинической практике опередило разработку хорошо спланированных клинических испытаний [80]. В 2006 г. французские органы здравоохранения (HAS) сообщили, что использование сетки для трансвагинального восстановления пролапса тазовых органов должно быть ограничено клиническими исследованиями [81]. В 2008 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение об использовании сетки для лечения пролапса и недержания мочи [82], повторив это предупреждение в 2011 году, хотя и сузив его до вагинальной сетки, используемой для коррекции пролапса тазовых органов (не для лечения пролапса тазовых органов). процедуры против недержания мочи или при абдоминальном применении) [83].Эти предупреждения связаны с опасениями по поводу эрозии сетки через влагалище, боли, инфекции, кровотечения, диспареунии, перфорации органов и проблем с мочеиспусканием. Хотя многие из этих осложнений являются общими для всех операций по ремонту тазового дна, эрозия сетки и некоторые типы перфорации органов, безусловно, уникальны для сетки и троакаров, используемых для ее установки. В настоящее время в отношении апикального пролапса ни одно опубликованное, хорошо спланированное рандомизированное контролируемое исследование не установило превосходства вагинальной сетки над восстановлением нативных тканей [84].Это начинает меняться по отношению к переднему отделу [85].

Неизвестно, что ждет вагинальную сетку в будущем при лечении пролапса тазовых органов. Тем не менее, несмотря на то, что биоматериалы улучшаются и специалисты в этой области оценивают соответствующие показания для их использования, прогресс в эндоскопическом ремонте апикального пролапса набирает обороты.

Усилиями многих врачей из мирового научного сообщества явилось современное состояние лапароскопии в гинекологической хирургии.Новаторские работы Георга Келлинга, Ганса Христиана Якобея, Джона К. Раддока, Яноша Вериса и Курта Семма заслуживают дальнейшего упоминания; однако обсуждение их вклада выходит за рамки данной статьи [86–88].

Недавние достижения в эндоскопической технологии были замечательными, и они позволили урогинекологам сделать эндоскопическую хирургию основным инструментом в своем хирургическом арсенале. Для пациентов было очень полезно то, что то, что многие считают наиболее надежным методом лечения апикального пролапса, абдоминальная сакрокольпопексия, можно осуществить с помощью минимально инвазивных подходов [89].В настоящее время ведутся споры о том, какой метод сакрокольпопексии (прямые палочки или роботизированная помощь) должен стать преобладающей техникой, которую преподают и проводят урогинекологи в свете различий в стоимости, безопасности пациентов, обучении хирургов и результатах хирургического вмешательства. Хорошо спланированные исследования начали проливать свет на этот вопрос [90, 91], но это только начало разговора. И все же в тени этих дебатов гинекологи уже сообщают о своем раннем опыте лапароскопической хирургии с одним разрезом (SILS или LESS — лапароэндоскопическая операция с одним участком) и транслюминальной эндоскопической хирургии с естественным отверстием (ПРИМЕЧАНИЯ) [92, 93].Еще неизвестно, смогут ли эти новые хирургические подходы безопасно и своевременно выполнять лечение апикальных и других пролапсов. Тем не менее, сообщалось о сакрокольпопексии SILS [94].

9. Заключение

Выпадение матки — это старческое заболевание, лечение которого разрабатывается на протяжении тысяч лет. Это состояние, от которого страдали многие женщины и которое пытались вылечить многие врачи. Медленный исторический прогресс в этой области и проблемы, с которыми мы сталкиваемся сегодня при лечении выпадения матки, отражают самые тонкости этого заболевания, которые очаровывают и вдохновляют нас.Сегодня урогинекологи получают пользу не только от достижений веков, но и от достижений современных технологий. Теперь мы можем более эффективно оценивать и лечить это состояние, а также лучше понимать его причины, проводя новые исследования.

Причины, симптомы и лечение пролапса тазовых органов —

Выпадение тазовых органов (POP) было зарегистрировано в медицинской документации почти 4000 лет, начиная с гинекологического папируса Кахуна около 1835 г. до н.э.C., однако из-за неприятных симптомов остается окутанным стигматизирующим молчанием. Женщины во всех странах мира испытывают СОЗ, но редко понимают, что происходит в их телах. Женщин редко информируют о ПОЗ до постановки диагноза. Давно пора говорить о POP вслух.

Лобково-копчиковые мышцы (ПК) представляют собой набор мышц, напоминающих батут, которые располагаются у основания брюшной полости, поддерживая органы и структурные ткани над ними. Выпадение тазовых органов возникает, когда ЛК-мышцы ослабляются и / или повреждаются по разным причинам.Один или несколько органов смещаются из своего нормального положения, вдавливаются в стенки влагалищного канала и в конечном итоге выпячиваются за пределы влагалища. Есть 5 типов POP. Органы, которые могут выпадать при ПОЗ, — это мочевой пузырь (цистоцеле), прямая кишка (ректоцеле), кишечник (энтероцеле), матка (матка) и влагалище (свод влагалища). Есть 4 уровня серьезности; 1-я степень — самая легкая, 4-я — самая тяжелая.

Глобальная распространенность

Статистические данные о распространенности пролапса тазовых органов в большинстве стран крайне отсутствуют и их трудно оценить, поскольку рутинный скрининг на СОЗ редко проводится во время стандартизированных тазовых обследований.Женщины, испытывающие СОЗ, обычно слишком стесняются рассказывать врачам о своих симптомах; К сожалению, врачи не всегда задают правильные вопросы, не позволяя поставить правильный диагноз. Текущие исследования оценивают распространенность пролапса тазовых органов в пределах 35-50% женщин. СОЗ распространены как в развитых, так и в развивающихся странах. Мы не будем собирать точные данные о распространенности, пока скрининг на СОЗ не станет стандартизированным аспектом рутинных гинекологических осмотров. В настоящее время у APOPS есть пациенты в 177 странах, и голоса женщин во всем мире указывают на то, что проблемы во всем мире одинаковы.

Статистика

Некоторые текущие статистические данные, связанные с пролапсом тазовых органов:

• Исследования часто показывают, что до 50% женщин испытывают пролапс тазовых органов, но исследования варьируют от 3 до 68% распространенности.

• 40-70% женщин испытывают недержание мочи (статистика значительно варьируется в зависимости от исследования, не все UI связаны с POP, но UI является частым симптомом POP).

• Ежегодно в США проводится 300 000 операций по поводу POP.

• Около 1/3 женщин с пролапсом тазовых органов будут подвергаться многократным хирургическим операциям.

• 1 из 3 женщин страдает повреждением сфинктера во время родов, что приводит к недержанию кала.

• В 2016 году почти 10 миллионов женщин в США финишировали в шоссейных гонках; 30-70% женщин испытывают подтекание мочи во время тренировок (бега, бега трусцой, аэробики), что обычно является признаком слабого тазового дна.

Исследования, связанные с вагинальными родами, показывают, что женщины предрасположены к следующим типам повреждений, которые приводят к пролапсу тазовых органов:

• Давление на органы / ткани.

• Раздавливание или растяжение полового нерва.

• Леватор Ани (мышца тазового дна) денервация.

• Леватор Ани отрыв (разрыв)

• Повреждение соединительной ткани (фасция).

• Ослабление мышц тазового дна.

• Механическое разрушение сфинктера прямой кишки.

ПРОЛАПС ТАЗОВОГО ОРГАНА Симптомы

Каждый из 5 типов СОЗ имеет свои собственные симптомы, но в целом наиболее частыми симптомами являются:

• Ткани выбухают из влагалища.

• Давление, боль или «ощущение полноты» во влагалище или прямой кишке, или и то, и другое.

• Недержание мочи.

• Задержка мочи.

• Недержание кала.

• Хронический запор.

• Боль в спине / тазу.

• Тампоны выталкиваются наружу.

• Болезненный половой акт.

• Отсутствие сексуальных ощущений.

• Коитальное недержание мочи (подтекание мочи или стула во время интимной близости).

ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ Причины

Влагалищные роды и менопауза являются двумя основными причинами пролапса тазовых органов, но существует множество состояний образа жизни, поведения и сопутствующих заболеваний, которые увеличивают риск для всех женщин. Женщины от среднего подросткового возраста до конца жизни испытывают POP. Наиболее частыми причинами ПОП являются:

• Вагинальные роды: осложнения от новорожденных с большим весом, длительные роды на втором этапе, повреждение нервов, повреждение щипцов или отсасывающих родов, множественные роды, неправильно восстановленная эпизиотомия.Влияние родов может произойти сразу после тяжелых родов или проявиться только через 20 лет.

• Менопауза: возрастная потеря целостности мышечной ткани обычно является результатом падения уровня эстрогена. Эстроген питает мышечную ткань, потеря эстрогена во время менопаузы влияет на силу, эластичность и плотность мышечной ткани.

• Хронический запор: СРК (синдром раздраженного кишечника), плохое питание или отсутствие физических упражнений могут повлиять на регулярность.Повторяющееся обнажение во время дефекации толкает ткани таза вниз. Ректоцеле может быть как причиной, так и симптомом ПОЗ.

• Хронический кашель: курение, аллергия, бронхит и эмфизема могут вызывать хронический кашель, который периодически дергает ткани вниз.

• Тяжелая атлетика: поднятие тяжестей для детей, поднятие тяжестей, связанных с работой, поднятие тяжестей, связанных с фитнесом.

• Фитнес-упражнения с сильным ударом ногой: бег трусцой, марафонский бег, аэробика или гимнастика — это повторяющиеся толчки внутренних структур вниз.

• Генетика: член семьи с СОЗ, особенно мать / сестра, может указывать на повышенный риск СОЗ.

• Нервно-мышечное заболевание: РС, Марфан (дефицит коллагена), синдром Элерса-Данлоса, также известный как EDS (гипермобильность суставов, очень эластичная кожа), расщепление позвоночника или разрушение мочевого пузыря предрасполагают женщин к ПОЗ.

У никогда не рожавших женщин также может быть ПОП; есть несколько причин, не связанных с родами.

Диагностика

Диагностический процесс пролапса тазовых органов будет различаться в зависимости от врача, которого вы видите, и тестов, которые он / она предпочитает использовать. Гинекологи и врачи первичной медико-санитарной помощи могут диагностировать пролапс тазовых органов, но специалист по СОЗ предоставит больше возможностей для более точного диагноза и успешного лечения. После постановки диагноза ПОЗ женщины обычно направляются к женскому физиотерапевту или специалисту по лечению пролапса тазовых органов, которых называют реконструктивным хирургом по тазовой медицине (FPMRS), урогинекологами или женскими урологами.Дополнительно некоторые косметогинекологи лечат пролапс тазовых органов. В каждой стране разные правила применения санкций к специалистам. Эти специалисты смогут посоветовать пациентам как хирургические, так и нехирургические варианты лечения. Специалист, как правило, проводит тазовый осмотр POP, и могут потребоваться дополнительные тесты:

• Цифровое ректальное исследование.

• УЗИ органов малого таза или МРТ.

• Проктограмма.

• Уродинамическое исследование.

• Испытания на прочность тазового дна.

• Оценка уровня гормонов.

• Цистоуретроскопия.

Существует несколько вариантов хирургического и нехирургического лечения пролапса тазовых органов. Первым шагом является получение окончательного диагноза типа (ов) и степени тяжести пролапса тазовых органов. Каждое лечение имеет уникальные преимущества, и то, какой выбор вы сделаете, будет зависеть от вашего типа степени тяжести СОЗ, образа жизни и поведения, возраста, наличия у вас детей, продолжительности вашего страдания с симптомами, интенсивности симптомов, дополнительных заболеваний, желания вести активную половую жизнь и финансовых соображений.

Безоперационные методы лечения ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Часто, когда женщины предпочитают нехирургическое лечение, их направляют к физиотерапевтам или физиотерапевтам. У физиотерапевтов по женскому здоровью есть множество вариантов лечения, которые они предлагают женщинам с пролапсом тазовых органов. Поскольку потребности женщин значительно различаются в зависимости от типа / степени выпадения; схемы лечения будут отличаться от женщины к женщине.

Существует несколько вариантов нехирургического лечения ПОЗ, часто женщины используют два или три варианта лечения одновременно для лучшего улучшения своих симптомов.Варианты безоперационного лечения включают:

• Упражнения Кегеля.

• Вспомогательные устройства Кегеля.

• Пессарий.

• Упражнения для укрепления кора / пола.

• Биологическая обратная связь.

• Терапия регенерации тканей влагалища.

• Электростимуляция.

• Заместительная гормональная терапия.

• Поддерживающая одежда.

• Стимуляция большеберцового нерва.

• Существует несколько относительно новых вариантов лечения, предназначенных для устранения конкретных симптомов СОЗ.

Хирургическое лечение пролапса тазового органа

Существует несколько вариантов хирургического лечения пролапса тазового органа; Как только будет установлен окончательный диагноз, врач предложит вам варианты хирургического вмешательства. Варианты хирургического лечения включают множество вариантов в каждой категории; используемый тип будет зависеть от типа / степени POP и предпочтений хирурга / пациента:

Урогинекологи использовали полипропиленовую сетку для многих процедур пролапса тазовых органов за последние годы, чтобы обеспечить устойчивое долгосрочное восстановление.Существуют значительные разногласия относительно использования полипропиленовой сетки для трансвагинальных процедур, и динамика сетки продолжает развиваться в зависимости от страны. Исследования показывают, что без использования поли-сетки частота отказов хирургических вмешательств составляет примерно 30%. Специалисты, которые лечат ПОЗ, могут использовать синтетические, биологические или комбинированные операции по восстановлению сеток, восстановление естественных тканей или сочетание этих процедур.

Влияние на интимную близость

Одним из важных и распространенных аспектов пролапса тазовых органов является влияние на интимную жизнь.Коитальное недержание мочи (подтекание мочи или стула во время полового акта), болезненный половой акт или потеря интимных ощущений могут иметь серьезные последствия для отношений. Открытое общение между партнерами идеально, но редко возникает при появлении неловких симптомов ПОЗ. Трудно добиться спонтанности, и симптомы POP могут стать серьезным препятствием для общения. Женщины могут быть слишком смущены, чтобы раскрыть симптомы своим партнерам, а мужчины могут предположить, что женщины не вступают в интимные отношения, потому что им это не интересно.Когда состояние здоровья не раскрывается интимным партнерам, это создает границы, которые трудно преодолеть. Когда женщины не осознают причину своих симптомов и слишком стесняются раскрывать подробности своим врачам, это может серьезно повлиять на отношения.

Помощь и надежда для женщин

Выпадение тазовых органов — глобальная пандемия здоровья женщин. ПОЗ, несомненно, охватывает самую широкую демографическую группу по проблемам женского здоровья. Множественные типы пролапса тазовых органов проявляются множеством симптомов; рождение детей, род занятий, генетика, общее состояние здоровья и социальная активность женщин значительно различаются.Демографические переменные разнообразны. Бесчисленное количество женщин молча страдают от симптомов, которых они не понимают. Когда мы не осознаем причину симптомов, наш разум может стать нашим злейшим врагом, придумывая самый негативный сценарий.

Есть помощь и надежда для женщин с ПОП. Варианты лечения ежедневно развиваются, и их можно использовать для контроля, улучшения или восстановления этого скрытого состояния здоровья. Женщинам, которым был поставлен диагноз СОЗ, необходимо выйти из укрытия со своим диагнозом и опытом лечения и поделиться информацией со своими матерями, дочерьми, сестрами и друзьями.По мере того, как пролапс тазовых органов становится общеизвестным для женщин, а рутинный скрининг пролапса тазовых органов становится установленным аспектом рутинных обследований органов малого таза, ПОП станет более узнаваемым, признанным и дестигматизированным, и женщины смогут зафиксировать более ранний диагноз и лечение. .

Дополнительные ссылки POP:

APOPS Energy

Статьи Sherrie Palm

POP-Video

6 признаков пролапса: Джон Мейси, доктор медицины: акушер-гинеколог

Выпадение тазовых органов возникает, когда матка или мочевой пузырь соскальзывает вниз по направлению к прямой кишке или влагалищу.

Эти органы обычно выскальзывают, когда ткани, которые их поддерживают, ослаблены или повреждены. Повреждение поддерживающих тканей может произойти в результате подъема тяжестей, избыточного веса или ожирения, а также в результате нескольких естественных родов. В некоторых случаях тяжелый и хронический запор также может привести к опущению органа.

Доктор Джон Мейси регулярно лечит женщин, страдающих выпадением матки и мочевого пузыря, в своей акушерско-гинекологической клинике в Нэшвилле, штат Теннесси. В этом блоге он обсуждает шесть признаков пролапса тазовых органов и некоторые доступные варианты лечения.

Признаки опущения тазовых органов

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных признаков этого состояния:

1. Чрезмерная разрядка

Некоторые выделения из влагалища — это нормально. Однако, если вы заметили усиление выделений, это может быть признаком основного заболевания. Выделения обычно усиливаются при длительном вставании и улучшаются после того, как лечь.

2. Вздутие и полнота в животе

Если орган соскользнет вниз, вы можете почувствовать вздутие живота в нижней части живота.Некоторые женщины также испытывают газы — симптом, который часто путают с проблемами пищеварения.

3. Боль и давление в спине

На первой стадии пролапса вы можете почувствовать легкое давление во влагалище, а также легкую боль в спине. Если не лечить, пролапс может прогрессировать и привести к еще большему давлению и боли.

На более поздних стадиях вы также можете заметить, что ткань выступает из отверстия влагалища.

4. Проблемы с кишечником

Запор и ощущение неполного опорожнения кишечника могут быть признаком того, что матка или мочевой пузырь выскальзывают.

5. Проблемы с мочеиспусканием

Стрессовое недержание мочи — подтекание мочи, вызванное чиханием, кашлем или поднятием тяжелых предметов — часто является признаком выпадения мочевого пузыря.

Если вы страдаете опущением мочевого пузыря, у вас также могут быть частые инфекции мочевыводящих путей и трудности с опорожнением мочевого пузыря. При отсутствии лечения выпадение мочевого пузыря может привести к закупорке почек.

6. Вагинальное кровотечение

При средней и тяжелой стадиях опущения органа вы также можете заметить небольшое кровотечение.Это связано с тем, что орган, выступающий из влагалища, может раздражаться при контакте с нижним бельем.

Лечение пролапса тазовых органов

Тяжелое выпадение органа можно исправить с помощью минимально инвазивных процедур, таких как лапароскопия, которая позволяет хирургам оперировать брюшную полость и таз, не делая больших разрезов. С помощью лапароскопии доктор Мейси может восстановить поврежденные ткани тазового дна, чтобы предотвратить опускание выпавшего органа.

Если у вас пролапс в более легкой форме, хирургическое вмешательство может не потребоваться.Вместо этого вы можете остановить прогрессирование пролапса, изменив образ жизни, например похудев или выполнив упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна.

Если у вас есть симптомы, которые заставляют вас думать, что у вас выпавший орган, доктор Мейси может провести тщательное обследование и помочь вам стать здоровым. Чтобы узнать больше, запишитесь на прием онлайн или по телефону у доктора Джона Мейси сегодня.

Признаки, симптомы и методы лечения

Дисфункция тазового дна встречается гораздо чаще, чем вы думаете.Фактически, каждая третья канадская женщина страдает заболеванием, связанным с дисфункцией тазового дна. ^[1] Дисфункция тазовых органов — это не просто «женское заболевание»; мужчины и дети также могут иметь дисфункцию тазового дна. Это руководство поможет вам лучше понять, что делают мышцы тазового дна, различные состояния тазовой дисфункции и чем может помочь физиотерапия тазового дна.

1. Мышцы тазового дна
2. Дисфункция тазового дна
   i) Гипотоническая дисфункция тазового дна
   — Недержание мочи
   — Выпадение тазовых органов
   ii) Гипертоническая дисфункция тазового дна
   — Диспареуния
   — Вагинизм
   — Вульводиния
   — Невралгия полового члена

— Хроническая простудная болезнь

3. Физиотерапия таза
   i) Что такое физиотерапия таза?
   ii) Физиотерапевтические процедуры и упражнения для органов малого таза
   — Мануальная терапия
   — Программы упражнений
   — Электростимуляторы
   — Дневник симптомов мочевого пузыря
   — Образование
   iii) Как найти тазового физиотерапевта
   iv) Стоимость физиотерапии тазовых органов
4. Нужна ли вам физиотерапия тазовых органов?
5. Список литературы

Мышцы тазового дна

Мышцы тазового дна — это слой мышц, поддерживающий органы малого таза, такие как мочевой пузырь, кишечник и матка.Эти мышцы простираются до нижней части таза и обеспечивают поддержку тазовых органов, расположенных в этой области.

Помимо поддержки органов таза, мышцы тазового дна имеют отверстия для проходов. У мужчин проходы включают уретру и анус; у женщин — мочеиспускательный канал, влагалище и задний проход.

Часть работы тазового дна состоит в том, чтобы плотно обернуть эти проходы, чтобы они оставались закрытыми. Работая вместе с мышцами заднего прохода (анальный сфинктер) и уретры (сфинктер уретры), мышцы тазового дна помогают предотвратить неконтролируемое выделение фекалий и мочи.

Мышцы тазового дна также важны по ряду других причин, в том числе:

• Сексуальная функция как у мужчин, так и у женщин.
• Поддержка ребенка во время беременности и родов у женщины
• Для работы с мышцами живота и спины для поддержки и стабилизации позвоночника

Дисфункция тазового дна

Большинство людей с дисфункцией тазового дна не обращаются за собой должным образом.Для сравнения: 1 из 10 канадцев испытывает недержание мочи, но только 26% из них проконсультировались с медицинским работником по поводу своих симптомов. ^[2]

Большинство состояний дисфункции тазового дна являются результатом слишком слабых (гипотоничность) или слишком напряженных (гипертонус) мышц тазового дна. Мышцы тазового дна часто становятся гипотоническими или гипертоническими по следующим причинам:

• Беременность и роды: Женщины, у которых были многоплодные роды, роды с помощью инструмента (с использованием щипцов) или у которых рвут при родах более крупный ребенок, подвергаются большему риску повреждения тазового дна.Чтобы узнать больше, прочтите Боль в тазу во время беременности: что ее вызывает и как ее лечить.
• Хронический кашель: Лица, которые страдают от сильного и непрекращающегося кашля из-за таких состояний, как астма, бронхит или кашель курильщика, могут иметь повышенный риск недержания мочи и пролапса тазовых органов.
• Старость: Подобно влиянию старения на суставы и другие мышцы, мышцы тазового дна с возрастом ослабевают.
• Ожирение: Люди с избыточным весом подвергаются более высокому риску перенапряжения мышц тазового дна, что может привести к дисфункции тазового дна.
• Напряжение в туалете : Это часто является результатом запора и может привести к выпадению прямой кишки.
• Поднятие тяжестей: При поднятии тяжестей это может оказывать давление на тазовое дно, что приводит к выпадению тазовых органов. Люди, которые работают медсестрой, службами родовспоможения или тренируются в тренажерном зале, подвержены более высокому риску дисфункции тазового дна из-за необходимости поднимать тяжелые предметы.

Гипотоническая дисфункция тазового дна

Гипотонические мышцы тазового дна — это слишком слабые мышцы.Когда у мужчины или женщины слабые мышцы тазового дна, это означает, что эти мышцы не обеспечивают достаточной поддержки кишечника, мочевого пузыря и / или матки.

Есть два основных состояния, которые вызваны слабостью мышц тазового дна: недержание мочи и пролапс тазовых органов.

Недержание мочи

Недержание мочи — это непроизвольная потеря мочи. В зависимости от типа и степени тяжести у некоторых людей могут наблюдаться незначительные утечки, в то время как другие теряют от небольшого до умеренного количества мочи чаще.Если вы страдаете от подтекания мочи, знайте, что это очень распространенное явление — примерно 3,3 миллиона канадцев страдают недержанием мочи. ^[3]

Существует 5 различных типов недержания мочи:

• Недержание мочи при стрессе: Непроизвольная утечка происходит, когда на внутрибрюшные мышцы оказывается повышенное давление в результате таких действий, как кашель, чихание, смех, подъем тяжестей и упражнения.
• Недержание мочи: непреодолимое желание помочиться, но не успеваешь успеть в туалет.
• Недержание мочи при переполнении: мочевой пузырь не опорожняется нормально (например, течет по капле) и в результате становится очень наполненным.
• Функциональное недержание мочи: утечка мочи, связанная с проблемами со здоровьем или факторами окружающей среды, которые не позволяют вам пойти в туалет. Эти факторы могут включать когнитивные или физические проблемы, психологическое нежелание или физические препятствия для посещения туалета.
• Смешанное недержание мочи: подтекание мочи как при стрессовом недержании, так и при позывах.Очень часто бывает смешанное недержание мочи, в отличие от чистого стресса или недержания мочи.

Недержание мочи можно диагностировать с помощью различных тестов, в том числе анализа мочи для выявления отклонений, измерения остаточного количества мочи после мочеиспускания для измерения диуреза и остатков мочи в мочевом пузыре или с помощью дневника мочевого пузыря для отслеживания вашей частоты мочеиспускания.

Пролапс тазового органа (POP)
Выпадение тазового органа (POP) — это заболевание, при котором женщины испытывают выпячивание (выпуклость) на входе во влагалище или рядом с ним.Выпячивание может сопровождаться давлением в промежности (давление между влагалищем и анусом).

Существуют и другие виды выпадений, которые могут выпадать во влагалище в результате слабых мышц тазового дна. К ним относятся:

Женщины, страдающие СОЗ, часто испытывают затруднения при инициировании мочеиспускания и могут напрячься, чтобы опорожнить кишечник. У мужчин выпадение тазовых органов происходит в прямой кишке. Человек будет чувствовать, что ему нужно опорожнить кишечник, но он не может опорожняться.

Два основных инструмента, используемых для диагностики пролапса тазовых органов, — это зеркало и количественный анализ пролапса тазовых органов (POP-Q).

Гипертоническая дисфункция тазового дна

Гипертонические мышцы тазового дна — это мышцы, которые слишком напряжены. Мышцы тазового дна должны сокращаться, чтобы сохранять воздержание, и расслабляться, чтобы обеспечить мочеиспускание и дефекацию. Когда эти мышцы слишком напряжены и имеют слишком большое напряжение (гипертонус), они могут вызывать боль и дискомфорт в области таза.Существует множество состояний, вызванных гипертонической дисфункцией тазового дна, при которых можно получить большую пользу от посещения физиотерапевта по тазовому дну, в том числе диспареуния, вагинизм, вульводиния, невралгия половых органов и хронический простатит.

Диспареуния
Диспареуния — это медицинский термин, обозначающий боль, связанную с половым актом. Операция или травма могут вызвать повреждение мышц тазового дна, а такие состояния, как диспареуния, могут возникнуть в результате болезненных гипертонических мышц.

Люди, страдающие диспареунией, часто чувствуют ноющую боль или жжение во время полового акта. Затем мышцам тазового дна потребуется реабилитация, которая может включать в себя упражнения на расслабление таза под руководством тазового физиотерапевта в дополнение к лекарствам, а иногда и консультации.

Вагинизм
Вагинизм — это состояние, при котором во время полового акта, медицинского осмотра или введения тампона мышцы влагалища сжимаются или спазмируются, вызывая дискомфорт и, возможно, боль.Эти гипертонические спазмы могут влиять на мышцы тазового дна и вызывать чрезмерную мышечную активность в области таза. Вагинизм возникает во время проникновения и обычно проходит после отмены, хотя и не всегда.

У некоторых женщин вагинизм развивается, когда уровень эстрогена падает после менопаузы, операции или травмы. Это состояние также было связано с психологическими проблемами, связанными с прошлым сексуальным насилием или травмой, как физической, так и эмоциональной.

Вульводиния
Вульводиния — это хронический дискомфорт преддверия или «входа» во влагалище, клитор или поверхностные ткани вульвы.Существует множество причин вульводинии, включая повреждение нервов, окружающих область вульвы, герметичность соединительной ткани или гипертонус мышц тазового дна (присутствует у 80% пациентов с вульводинией). ^[4]

Наиболее частые признаки и симптомы вульводинии включают жжение, боль и зуд, которые могут длиться от месяцев до лет. Боль и раздражение могут возникать во время физических упражнений, таких как ходьба или езда на велосипеде, во время введения тампона или даже во время сидения.

Чтобы диагностировать вульводинию, врач может провести анализ ватным тампоном. Используя влажный ватный тампон для давления на различные части вульвы, ваш врач сможет определить место и интенсивность вашей боли, чтобы определить наилучший курс действий.

Невралгия полового члена
Невралгия полового члена — это состояние, которое вызывает боль, дискомфорт или онемение в тазу или гениталиях в результате серьезного повреждения нерва нижней части тела и / или полового нерва.Половой нерв проходит от задней части гениталий и разветвляется на другие нервы. Есть много способов, которыми половой нерв может быть поврежден, что приведет к дисфункции тазового дна; это может произойти во время родов, из-за инфекции или во время определенных видов упражнений, например езды на велосипеде.

Острая боль или онемение, возникающие в результате повреждения полового нерва, могут усилиться, если вы сядете, и могут распространиться по бокам вашего тела, пупку, ногам и ягодицам. Это также может привести к внезапным и частым позывам к мочеиспусканию.

Чтобы определить, связана ли дисфункция тазового дна с невралгией полового члена, ваш врач может провести физический осмотр, приложив палец к половому нерву. Они также могут порекомендовать пройти МРТ, чтобы лучше определить, произошло ли повреждение, или порекомендовать блокаду полового нерва, чтобы онемение нерва, и посмотреть, помогает ли это уменьшить симптомы.

Хронический простатит
Хронический простатит — это воспаление простаты.Это часто болезненно и может повлиять на половую функцию и способность к мочеиспусканию. Простата — это небольшая железа, которая находится под мочевым пузырем и окружает уретру. Это основная причина проблем с мочевыводящими путями у мужчин в возрасте до 50 лет и третья по частоте проблема мочевыводящих путей у мужчин старше 50 лет. ^[5] Часто хронический простатит возникает из-за проблем с мышцами тазового дна. . Когда мышцы тазового дна слишком напряжены или напряжены, они могут раздражать окружающие нервы и вызывать иррадиирующую боль.

Физиотерапия таза

Что такое физиотерапия таза?

Физиотерапия тазового дна, также называемая тазовой терапией, — это оценка и лечение различных состояний, затрагивающих мышцы тазового дна и прилегающие области. Эта группа мышц важна для контроля мочевого пузыря и кишечника, сексуальной функции, здоровой беременности, стабильности позвоночника и многого другого. Тазовая терапия может помочь в лечении различных состояний, вызывающих боль и дискомфорт в области таза.

Тазовые физиотерапевты проходят специальную подготовку для оценки состояния костей и мышц нижней части спины, бедер, крестцово-подвздошного сустава, а также мышц тазового дна. Эти специалисты-реабилитологи разрабатывают индивидуальные планы ухода для своих клиентов, предлагая программы лечения и физических упражнений, которые помогают справиться с болью и дискомфортом в области таза.

Физиотерапия тазовых органов также может быть частью плана лечения, в котором участвуют ваш лечащий врач, сексопатологи и терапевты по психическому здоровью.

Физиотерапия и упражнения для тазовых органов

На основании оценки, проведенной вашим физиотерапевтом тазового дна, он или она составит план ухода, который будет соответствовать вашим индивидуальным симптомам и состоянию тазового дна. Тазовые физиотерапевты используют ряд упражнений и процедур для удовлетворения ваших конкретных потребностей, включая мануальную терапию, электрическую стимуляцию мышц (EMS), устройства биологической обратной связи, гипопрессивные упражнения, чрескожную стимуляцию большеберцового нерва (PTNS), повседневное отслеживание мочевого пузыря и / или кишечника и многое другое. .

Мануальная терапия
Мануальная терапия включает в себя практические методы лечения мягких тканей — это золотой стандарт при лечении дисфункции тазового дна. Для сокращения или снятия мышечного напряжения и облегчения боли используются такие методы, как растяжение, массаж мягких тканей, снятие миофасциальных и триггерных точек, а также манипуляции с соединительной тканью. Кроме того, ваш физиотерапевт по тазу может помочь облегчить боль с помощью нагревательных / охлаждающих подушек, а также с помощью методов дыхания и расслабления.

Программы упражнений
Каждому человеку может быть предложена индивидуальная программа упражнений для растяжки и укрепления мышц таза и улучшения осанки. Мужчинам и женщинам часто дают разные упражнения, поскольку женщины сталкиваются с разными состояниями тазового дна, чем мужчины.

Гипопрессивные упражнения, например, представляют собой серию специальных поз и дыхательных техник, которые помогают предотвратить недержание мочи и состояния пролапса.Они также помогают улучшить общую осанку и стимулируют всю область тазового дна. Эти упражнения, сочетающие в себе определенные положения и техники дыхания, помогают сокращать мышцы таза и живота, укрепляя мышцы тазового дна.

Электростимуляторы

• Электрическая стимуляция мышц (EMS), также известная как нервно-мышечная электрическая стимуляция (NMES), — это процедура, при которой используются электрические импульсы для сокращения мышц тазового дна с целью повышения их силы.EMS также помогает с немедленным облегчением тазовой боли и ощущения неотложности.
• Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (ЧТНС) — это нехирургическое лечение с низким уровнем риска, которое работает путем обеспечения непрямой электрической стимуляции нервов, ответственных за функцию мочевого пузыря и тазового дна. Во-первых, рядом с нервом на лодыжке (так называемый большеберцовый нерв) помещается тонкий игольчатый электрод. Затем электрическая стимуляция распространяется на крестцовое нервное сплетение, группу нервов в основании позвоночника, отвечающую за функцию мочевого пузыря.Это лечение оказалось эффективным для тех, кто борется с недержанием мочи и кала.
• Устройства биологической обратной связи помогают тренировать слабые или плохо функционирующие мышцы тазового дна. Электрические или механические устройства используются для предоставления слуховой или визуальной обратной связи о том, насколько хорошо или плохо вы используете мышцы тазового дна. Эта информация помогает физиотерапевту по тазу знать, какие тонкие изменения в вашем теле, такие как расслабление определенных мышц, необходимы для достижения желаемых результатов, например уменьшения боли.
• Трансэлектрическая стимуляция нервов (TENS) — это аппарат, который стимулирует нервы (вокруг области таза) с помощью электрического тока через кожу. TENS может помочь вам в кратковременном облегчении боли под руководством тазового физиотерапевта.
• Интерференционная токовая терапия (IFC) — это вид терапии, при котором физиотерапевт тазового дна помещает электроды на вашу кожу вокруг области таза. Устройство передает электрические импульсы в небольших количествах через кожу, чтобы стимулировать ткани и нервы.Этот вид лечения полезен для уменьшения боли, воспаления и интенсивности мышечных спазмов.

Дневник симптомов мочевого пузыря
Дневник симптомов мочевого пузыря используется для отслеживания каждого движения мочевого пузыря и / или кишечника. Эта информация держит вашего тазового физиотерапевта в курсе вашего мочевого пузыря и / или дефекации, чтобы он мог принять соответствующие меры при вашем лечении.

Образование
Ваш физиотерапевт по тазу не только предоставляет лечение, но и помогает вам понять состояние вашего тазового дна и причины ваших симптомов.Понимание анатомии и физиологии тазового дна, а также того, как бороться с симптомами хронической боли, важно для вашего выздоровления.

Как найти тазового физиотерапевта

Первым шагом к поиску тазового физиотерапевта должно быть посещение вашего врача и его или ее оценка вашего состояния, чтобы выбрать наилучший курс действий. Если вам подходит физиотерапия тазовых органов, ваш врач может направить вас к физиотерапевту тазовых органов, или вы можете найти физиотерапевта тазовых органов самостоятельно.

Найти ближайшего к вам тазового физиотерапевта довольно просто. Pelvic Health Solutions и Pelvienne Wellness имеют исчерпывающие справочники, которые помогут вам найти физиотерапевта по тазу в любой точке Канады.

Стоимость физиотерапии таза

Хотя большинство физиотерапевтических услуг покрывается OHIP, физиотерапия органов малого таза не попадает в эту категорию. Это означает, что вам придется заплатить в частном порядке, чтобы получить физиотерапию тазовых органов.К счастью, большинство расширенных планов медицинского страхования и частных страховых планов покроют часть, если не все расходы на физиотерапию органов малого таза.

Частная физиотерапия органов малого таза будет стоить примерно 125 долларов за первоначальную оценку и от 75 до 90 долларов за каждый последующий визит, в зависимости от продолжительности визита. Эти цены варьируются в зависимости от клиники и квалификации тазовых физиотерапевтов, но представляют собой общие затраты на физиотерапию таза в Онтарио.

Нужна ли вам физиотерапия тазовых органов?

Дисфункция тазового дна затрагивает очень многих людей, но большинство канадцев не получают должной медицинской помощи из-за стыда и страха смущения. Если вы страдаете дисфункцией тазового дна, знайте, что вы не одиноки. Состояния, связанные с дисфункцией тазового дна, распространены и поддаются лечению.

Если вы чувствуете какие-либо симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны дисфункцией тазового дна, обратитесь к семейному врачу или поговорите напрямую с тазовым физиотерапевтом.Нет причин стесняться обращаться за соответствующей медицинской помощью — физиотерапевты тазового дна здесь не для того, чтобы выносить суждения, они просто хотят помочь.

Список литературы

[1] https://bcparent.ca/2018/05/29/pelvic-floor-health-the-low-down/

[2] https://www.physiotherapyalberta.ca/files/physioworks_ui.pdf

[3] http://pelvichealthsolutions.ca/for-the-patient/uriniary-incontinence/

[4] https: //www.pelvichealing.com / blog- / vulvodynia-and-vestibulodynia

[5] https://www.medicalnewstoday.com/articles/322457.php

Можете ли вы поднимать тяжести с пролапсом тазовых органов ⎢Сентябрь 2020 г.

Решив доказать, что можно восстановить удержание мочи без операции, я отправился в свой путь реабилитации и в течение 18 месяцев полностью восстановил воздержание. Обретя вновь обретенное воздержание, я вернулся к своей сильной практике йоги (методу Аштанги) и считал себя здоровым и сильным.Зная, что у меня все еще есть пролапс, я был осторожен, когда дело доходило до вещей.

Жизнь дает возможность поставить под сомнение свои убеждения. Такая возможность представилась, когда мой сын пришел домой с турником. Считая себя сильным, я полагал, что подтянуться не будет проблемой, и не считал, что подтягивание что-то поднимает. Это первое подтягивание научило меня двум вещам.

Во-первых, , йога — это только толчок, а не тяга. Было глупо ожидать, что мои мышцы будут хорошо работать в упражнении на тягу.Мое тело не было обучено распределять напряжение под нагрузкой в ​​направлении тяги.

Во-вторых, , то же самое верно и для тазового дна. Было глупо полагать, что мое тазовое дно может выдерживать силовые нагрузки от подтягиваний, когда я не тренировался ни с какими упражнениями на тягу.

Я агрессивно подтянулся, не думая о своем тазовом дне, и протекло впервые с тех пор, как несколько месяцев назад я восстановил воздержание. Я был в шоке.Я мог бегать, прыгать, танцевать, смеяться, кашлять и чихать без утечки, но это единственное подтягивание меня победило. Пришло время переоценить свой мыслительный процесс.

При лечении дисфункции тазового дна большое внимание уделяется контролю внутрибрюшного давления. Это особенно важно, когда речь идет о ПОЗ, так как понижательное давление может усугубить симптомы. Хотя подтягивание не вызвало у меня симптомов POP, оно привело к утечке. Я понял, что отказался признать, что для восстановления воздержания мне потребуется операция, но Я безоговорочно согласился с тем, что больше никогда не смогу поднимать тяжелые предметы .Это заставляет меня задаться вопросом: если я не тренирую свои ткани для управления нагрузкой во всех направлениях, действительно ли я максимально увеличиваю потенциальную естественную поддержку органов таза?

.