Менопауза (гормональный профиль)

Комплексный анализ крови, предназначенный для обследования женщины при наступлении менопаузы.

Синонимы русские

Анализы крови при менопаузе.

Синонимы английские

Lab Diagnosis of Menopause.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Менопауза – это прекращение циклической гормональной активности женского организма и менструаций. Это естественный исход процесса угасания женской репродуктивной функции при старении. Время наступления менопаузы зависит от многих причин, в том числе генетических факторов и общего состояния здоровья женщины. Средний возраст наступления менопаузы составляет 51 год.

Обычно менопаузе предшествует период нарушений менструального цикла (удлинение цикла, пропуск цикла, нерегулярные менструации), называемый пременопаузой. При стойком отсутствии менструаций в течение более 12 месяцев считается, что менопауза наступила.

Менопауза сопровождается необратимыми гормональными изменениями в организме женщины – снижением уровня женских половых гормонов (эстрадиола) и повышением уровня гормонов передней доли гипофиза (лютеинизирующего гормона, ЛГ, и фолликулостимулирующего гормона, ФСГ).

Эстрадиол – главный половой гормон женщины репродуктивного возраста. Он вырабатывается яичниками. Его основной функцией является подготовка эндометрия матки к имплантации эмбриона. Также эстрадиол оказывает супрессивное действие на выработку ФСГ и активирующее действие на синтез ЛГ. Концентрация эстрадиола возрастает в первую половину менструального цикла и достигает максимума в период овуляции. Нарушение выработки эстрадиола яичниками приводит к ановуляторным циклам и НМЦ и в итоге к полному прекращению менструаций.

Изменения ФСГ и ЛГ, наблюдаемые при менопаузе, возникают в ответ на снижение уровня эстрадиола. ФСГ при менопаузе повышен обычно более значительно, чем ЛГ. Уровень ФСГ считается повышенным, если его концентрация превышает в два и более раза среднюю концентрацию ФСГ женщины репродуктивного возраста, измеренную в раннюю фолликулярную фазу (более 30 МЕ/л).

Как правило, менопауза – это клинический диагноз. В некоторых случаях, однако, требуется лабораторное обследование. Оно особенно показано женщинам с признаками наступления менопаузы в более молодом возрасте. Наступление менопаузы в возрасте до 40 лет называется преждевременной недостаточностью яичников (прежнее название – ранняя менопауза). Для нее характерно снижение эстрадиола и повышение ЛГ и ФСГ. Причины этого заболевания не до конца ясны, но считается, что имеет значение аутоиммунный процесс и инфекции (герпес-вирус, ЦМВ). Преждевременная недостаточность яичников наступает в результате воздействия на яичники ионизирующего излучения (лучевая терапия), химиотерапии или хирургического удаления обоих яичников. Для получения полной информации о функции яичников при подозрении на преждевременную недостаточность также может быть рекомендовано исследование ингибина В и антимюллерова гормона. Следует отметить, что преждевременная недостаточность яичников – это не самая частая причина отсутствия менструаций у молодой женщины. Для исключения других заболеваний и состояний (например, беременность) проводят дополнительные исследования.

Симптомы, характерные для наступления менопаузы (ночная потливость, приливы, нарушение менструального цикла), могут также наблюдаться и при гипертиреозе. Поэтому при обследовании женщины с такими жалобами целесообразно оценить функцию щитовидной железы с помощью тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (Т4). Оптимальным является измерение свободного, а не общего тироксина, так как именно свободный тироксин обладает эффектами на органы и ткани. Гипертиреоз может быть обусловлен разными заболеваниями. В большинстве случаев он вызван болезнью Грейвса, при которой наблюдается увеличение концентрации свободного Т4 и снижение ТТГ. Повышение концентрации ТТГ и снижение уровня Т4 будет, напротив, указывать на то, что причиной гипертиреоза является аденома гипофиза.

Учитывая, что менопауза связана с прогрессированием некоторых заболеваний (остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемия), при обследовании женщины с менопаузой могут потребоваться дополнительные лабораторное тесты, в том числе маркеры ремоделирования костной ткани, липидограмма и при планировании заместительной гормональной терапии общий анализ крови и функций печени и почек.

Для чего используется исследование?

• Для лабораторной диагностики менопаузы;
• для исключения гипертиреоза у женщины с признаками наступления менопаузы.

Когда назначается исследование?

• При наличии симптомов наступления менопаузы: при стойком отсутствии менструаций в течение более 12 месяцев, приливах, ночной потливости, беспокойстве и изменениях настроения.

Что означают результаты?

Референсные значения

Изменение концентрации гормонов, характерное для менопаузы:

Риск рака груди от гормональной терапии при климаксе выше, чем считалось

• Джеймс Галлахер
• Корреспондент Би-би-си по вопросам науки и здоровья

30 августа 2019

Автор фото, Getty Images

По данным нового исследования, повышенный риск рака груди в результате воздействия заместительной гормональной терапии, получаемой женщинами в период менопаузы, сохраняется более десяти лет после окончания лечения.

Как выяснили в ходе нового крупномасштабного исследования ученые из Оксфордского университета, риск рака груди в этих случаях вдвое выше, чем в настоящий момент сообщается женщинам.

По их данным, около миллиона случаев развития рака груди у женщин на Западе с начала 1990-х годов могло быть вызвано гормонозаместительной терапией (ГЗТ).

Что такое гормонозаместительная терапия?

Менопауза — это процесс, когда у женщины прекращаются менструации и она больше не может забеременеть естественным способом.

Средний возраст наступления менопаузы в Британии — 51 год. Этот период характеризуется резким падением уровня двух гормонов, эстрогена и прогестерона, что влияет на состояние всего женского организма.

В результате женщина может испытывать кратковременные эпизоды приливов жара по всему телу, которые могут происходить и ночью и приводить к усиленному потоотделению, перепады настроения, вагинальную сухость и снижение либидо.

Гормонозаместительная терапия восполняет недостающие гормоны, избавляя женщину от неприятных симптомов климакса, причем в эту комплексную терапию включаются не только два основных гормона, но также и тиреоидные гормоны (щитовидной железы), гормоны роста и тестостерон — воздействие последних трех в ходе данного исследования не рассматривалось.

Женщины могут получать ГЗТ различными способами: перорально, то есть принимая таблетки; трансдермально, то есть через пластырь, или же посредством крема, геля или свечей. Состав их содержимого различается. В некоторые входит только эстроген, другие включают в себя синтетический прогестаген для восполнения уровня прогестерона.

Однако у всех препаратов имеются побочные эффекты, в числе которых — повышенный риск развития рака.

Насколько высок риск?

В ходе исследования ученые из Оксфордского университета подсчитали, что у 6 женщин из 100, не получающих ГЗТ, разовьется рак груди в возрасте от 50 до 69 лет.

Если женщины принимали эстроген и прогестаген каждый день в течение пяти лет, рак груди возникал у 8 из 100.

Таким образом, из 50 женщин, принимающих комбинированную ГЗТ, у одной в результате этого разовьется рак груди.

Дробная ГЗТ, когда женщина принимала эстроген ежедневно, а прогестаген — примерно половину месячного цикла, приводила к одному дополнительному случаю развития рака груди на каждые 70 женщин.

Прием исключительно эстрогена давал один дополнительный случай на каждые 200 женщин, однако эстроген в качестве отдельного гормона повышает риск развития рака матки и обычно назначается только после ее удаления.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Уровень эстрогена в женском организме в разные периоды жизни

Что в этом нового?

О том, что ГЗТ повышает риск развития рака груди, было хорошо известно.

Эти данные приводятся в официальных рекомендациях по назначению и использованию гормонозаместительной терапии, и обычно все плюсы и минусы обсуждаются пациенткой с лечащим врачом.

Новое же здесь то, что это исследование показывает, что риск возникновения рака груди длится более 10 лет, то есть дольше, чем полагали ранее.

«Прежние оценки риска, связанного с ГЗТ при менопаузе, надо умножить на два, учитывая повышенный риск, который сохраняется после окончания приема гормонов», — говорит профессор Валери Берал из Оксфордского университета.

Она также отметила, что, по данным нового исследования, гормонозаместительная терапия повышает риск рака груди в любом возрасте.

«Есть популярная теория о том, что если начать [ГЗТ] до 50 лет, то риска якобы нет, но это не так. Это всего лишь миф, но он очень широко распространен», — пояснила профессор.

Важен ли способ получения ГЗТ?

Однако эстрогенная терапия в виде вагинальных кремов или суппозиториев риск не повышает, поскольку гормоны в таком случае поступают местно и не попадают непосредственно в кровоток. Этот способ ГЗТ таким образом не имеет всех плюсов, но не несет и всех рисков.

Что предпочесть?

Чтобы решить, принимать ГЗТ или нет, надо взвесить все за и против; так было до публикации новых данных, и этого стоит придерживаться и впредь.

«Мы не хотим пугать женщин, но мы также не хотим давать им ложных заверений», — сказала Би-би-си профессор Джиллиан Ривз из Оксфордского университета.

«Мы бы хотели надеяться, что женщины с помощью этой информации придут к более взвешенному решению о том, хотят ли они начать или продолжать ГЗТ», — поясняет профессор.

Британский Королевский терапевтический колледж призвал пациенток не паниковать и продолжать принимать назначенный курс ГЗТ, а при случае обсудить с лечащим врачом все свои опасения.

Исполнительный директор благотворительных организаций по предотвращению рака груди Breast Cancer Care и Breast Cancer Now баронесса Делис Морган сказала: «При прочих равных многие женщины предпочтут прибегнуть к ГЗТ как к необходимой мере, поскольку эта терапия может быть очень эффективна против изнуряющих климактерических симптомов, таких как приливы жара. Чтобы снизить риск рака груди, обычно рекомендуется принимать минимальную дозу в течение короткого периода времени».

Автор фото, Matthew Flintoff

Подпись к фото,

Луиза Риверс не жалеет, что начала гормонозаместительную терапию

Что говорят пациентки?

Луизе Риверс из города Бракнелл 51 год, симптомы менопаузы у нее начались три года назад. По ее словам, у нее просто «выключилась голова», ей было тяжело на работе, у нее болели суставы, она плохо спала, к тому же начались мигрени.

Принятое год назад решение начать гормонозаместительную терапию было для нее непростым, но правильным, говорит она.

«Я совершенно определенно чувствую, что мне стало проще концентрироваться, на работе вернулась уверенность. У меня по-прежнему бывают сбои, мигрени, но в целом я чувствую себя гораздо лучше, чем раньше», — признается Луиза.

По ее словам, данные нового исследования — повод задуматься, но она не собирается впадать в панику. ГЗТ вернула ей нормальное самочувствие, так что все за и против она снова обсудит со своим врачом при первой возможности.

Риск ГЗТ на фоне других?

Приводимые ниже цифры взяты у одной из ведущих исследовательских благотворительных организаций по борьбе с раком Cancer Research UK, но они не учитывают новых данных, полученных учеными Оксфордского университета.

Тем не менее, они дают представление о том, какие еще факторы повышают риск возникновения рака груди у женщин:

• 2% случаев рака груди у женщин в Великобритании вызваны ГЗТ
• 8% — излишним весом или ожирением
• 8% — чрезмерным употреблением алкоголя
• 5% — отказом от кормления грудью

Медики Оксфордского университета подсчитали, что 1 млн из 20 млн случаев заболевания раком груди в западных странах с начала 1990-х годов был вызван гормонозаместительной терапией, которую получали женщины в период климакса.

Около 12 млн женщин на Западе пользуются ГЗТ: около 6 млн в Северной Америке и примерно столько же в Европе, включая 1 млн в Британии.

Насколько достоверны новые данные?

Оксфордские ученые не проводили никаких новых самостоятельных исследований.

Вместо этого они проанализировали данные 58 исследований, проведенных в разных странах мира, где были обработаны данные 108 000 женщин, заболевших раком груди.

«Это высший пилотаж — то, что было сделано и как, и эти выводы нельзя не учитывать», — полагает Стивен Эванс, профессор фармакоэпидемиологии из Лондонского университета гигиены и тропической медицины.

Того же мнения придерживается заслуженный профессор прикладной статистики в Открытом университете Кевин Макконвей, назвавший новую работу Оксфордских ученых «очень тщательно проведенным, превосходным исследованием».

Отношение к заместительной гормональной терапии меняется.

2020.02.12

Исследования показали, что около двух третей женщин в постменопаузе страдают от различных неприятных ощущений и недомоганий. Системная гормональная терапия менопаузы остается одним из наиболее эффективных способов смягчения неприятных симптомов менопаузы, таких как приливы, сердцебиение и ночные поты. Менопаузальная гормональная терапия также уменьшает дискомфорт в области гениталий, такой как сухость влагалища, зуд, ощущение жжения и боль во время полового акта. Также было показано, что PHT полезен для сердечно-сосудистой функции, помогает предотвратить остеопороз, сохраняя при этом низкий риск развития рака молочной железы, венозной тромбоэмболии и инсульта.

К сожалению, из-за ложных данных из исследования Инициативы по охране здоровья женщин 2002 года, в котором ошибочно указывалось, что ЗГТ привела к внезапному росту рака молочной железы, миллионы женщин во всем мире по-прежнему избегают ЗГТ, ошибочно полагая, что гормональное лечение небезопасно. Страх и заместительная гормональная терапия могут привести к прогрессированию остеопороза, преждевременной смерти от ишемической болезни сердца.

В настоящее время медицинские эксперты сходятся во мнении, что риск ПГТ низок у здоровых женщин в возрасте от 50 до 60 лет. Для дальнейшего снижения этого низкого риска врачи не рекомендуют начинать ЗГТ через 60 или 10 лет после менопаузы, так как многие онкологические заболевания усиливаются на этой стадии жизни, даже без какой-либо лекарственной терапии. Таким образом, вата и не смачивающие препараты PHT имеют свои плюсы и минусы. Это необходимо понимать и правильно измерять при принятии того или иного решения.

Когда следует избегать заместительной гормональной терапии?

Женщинам с анамнезом или в настоящее время диагностированным раком молочной железы, яичников или эндометрия, а также пациентам с тромбозом глубоких вен или инсультом обычно не назначают заместительную гормональную терапию. Женщинам на гормональной терапии запрещено курить, так как это значительно увеличивает вероятность побочных эффектов. Между тем, гормональная заместительная терапия не требуется у женщин в менопаузе в возрасте 45 лет и старше, у которых нет неблагоприятных симптомов.

Около 60% женщин испытывают легкие или умеренные приливы и ночные поты, 20% — тяжелые, а остальные 20% — совсем нет. Разумно ли терпеть такой изнурительный дискомфорт?  Не пытайтесь и не стесняйтесь обращаться к своему гинекологу за советом и помощью.

Преимущества заместительной гормональной терапии обычно перевешивают риски, если женщина здорова и:

Имеет умеренную или сильную жару или другие неприятные симптомы менопаузы;

Имеет низкую минеральную плотность костной ткани и другие варианты лечения остеопороза недоступны;

Менопауза преждевременна и наступила до 40 лет.

5 вещей, которые нужно знать:

1. С 40 лет женщины начинают испытывать гормональные изменения в перименопаузе

2. Менопауза начинается с вашего последнего менструального периода, и когда у вас 12 месяцев без менструации, считается, что вы вступили в период менопаузы.

3. 80% женщин в период менопаузы испытывают приливы и ночные поты

4. Либидо часто начинает снижаться за годы до менопаузы и продолжается до менопаузы.

5. Риск заместительной гормональной терапии считается низким.

6. Всегда есть возможность помочь себе.

Опираясь только на здравый смысл и не принимая во внимание результаты исследований, можно увидеть, что дефицит эстрогена вызывает патологические состояния и клинические симптомы, которые опасны для здоровья. Нет ничего лучше, чем давать пациентам такую ​​же гормональную терапию, которой не хватает организму. Рекомендуется принимать после менопаузы, предпочтительно от 50 до 60 лет. В каждом случае требуется индивидуальная оценка риска. Если высокий, гормональная терапия не показана. В прошлом гормональная терапия более широко использовалась при менопаузе. В настоящее время он применяется только в индивидуальном порядке: если нормальный ритм жизни женщины нарушается, повышается кровяное давление, возникает бессонница, электролитный дисбаланс, депрессия и другие подобные симптомы.

Врачи всегда советуют вам сначала попробовать другие средства, которые меняют образ жизни. Увеличьте физическую активность, измените диету, ешьте больше бобовых: соя, нут, чечевица, фасоль. Можно использовать пчелиный хлеб или пыльцу — они содержат фитоэстрогены. Является аналогом женского гормона эстрогена в природе. Красный клевер улучшает самочувствие женщин в период менопаузы, потому что они, как и соя, имеют высокое содержание изофлавонов.

Кроме того, при отсутствии положительного эффекта следует рассмотреть гормональную терапию. Но, прежде чем сделать это, необходимо оценить слизистую оболочку матки: если она отсутствует или полипы, предлагается выполнить маммограмму молочной железы и проверить наличие патологических признаков. Если гормоны используются, грудь следует проверять ежегодно. Рекомендуется, чтобы это лечение начиналось с наименьшей эффективной дозы и продолжалось до пяти лет и до семи лет. Несмотря на многие преимущества, заместительная гормональная терапия также связана с повышенным риском некоторых заболеваний, и важно регулярно посещать вашего врача, чтобы оценить преимущества и риски вашей терапии, а также провести профилактическую маммографию и обследование таза. 

Нынешние пятидесятилетние, которые находятся в менопаузе, очень активны, заняты,  имеют высокий уровень физической активности, но иногда физиология задерживается и возникают явления, которые их останавливают. Это поощряет больше заботиться о себе — заниматься спортом, есть здоровую пищу и не забывать побаловать себя.

Применение заместительной гормональной терапии при менопаузе не приводит к возникновению серьезных заболеваний

Гормоны менопаузе не опасны

Наталья Козина

Применение заместительной гормональной терапии при менопаузе не приводит к возникновению серьезных заболеваний, как считалось ранее. Но только если начать прием лекарств при первых же признаках появления менопаузы.

14 сентября 12:01

Менопауза — период жизни женщины после завершения менструаций. Это генетически запрограммированный естественный этап, связанный с прекращением выделения женских половых гормонов, который сопровождается неприятными симптомами: приливы жара, ночная потливость, головокружение, нарушения сна и эмоциональные расстройства. Симптомы возникают из-за снижения концентрации гормонов в крови, которые, кроме регуляции собственно половых функций, защищают организм от множества заболеваний. Например, до наступления менопаузы риск возникновения атеросклероза или тромбоза у женщин гораздо ниже, чем у мужчин.

Мысль об искусственном введении половых гормонов, которые могут снизить неприятные эффекты наступления менопаузы, существовала давно.

Суть метода состоит в том, что пациентка должна постоянно принимать микродозы эстрогена и прогестерона. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) широко применялась до 2002 года, когда американский Институт женского здоровья (Women`s Health Initiative, WHI) опубликовал результаты своих исследований. Согласно этим данным, применение ЗГТ могло приводить к развитию рака груди, поэтому институт рекомендовал женщинам прекратить прием гормональных препаратов.

Впрочем, многие врачи, несмотря на это, не изменили своего положительного отношения к гормональной терапии. Например, среди немецких гинекологов был проведен опрос, по результатам которого выявлено, что они продолжали рекомендовать прежние лекарства, однако считали своим долгом рассказать пациентам о соотношении возможного риска и преимуществ.

Датские ученые провели исследование , доказавшее, что если начать прием гормонов в течение первых двух лет после окончания менструаций, это позволит избежать риска возникновения опухолей и других серьезных осложнений.

Результаты работы опубликованы в BMJ (British Medical Journal).

В исследовании, длившемся десять лет, участвовали 1006 женщин, половина из которых принимала гормональные таблетки, а другая половина – таблетки без действующего вещества. После публикации данных Института женского здоровья было решено прекратить использование ЗГТ из опасения за состояние пациенток, но наблюдение за ними продолжалось еще шесть лет. По истечении этого срока ученые пришли к выводу, что различий в частоте возникновения тромбозов, сердечных приступов, инсульта или рака между женщинами из двух разных групп не наблюдалось, поэтому можно судить об успешности проведенных испытаний.

По словам руководителя исследования Луизы Шиербек из отделения эндокринологии Госпиталя Хвидовре, «основная проблема исследований WHI в том, что все женщины были уже достаточно пожилыми». «В среднем им было 63 года к моменту начала исследования. ЗГТ не влияет на симптомы менопаузы более чем через десять лет после ее начала. К этому моменту все внутренние биологические процессы изменились», — говорит датский ученый.

Несмотря на всю убедительность проведенных исследований, ряд независимых экспертов предупреждает, что следует принять во внимание важный момент.

В ходе испытания датских ученых велось наблюдение за 1006 пациентками. Институт женского здоровья обследовал же 27 тыс. участниц.

При этом, например, Джоанн Мэнсон, глава отдела профилактической медицины Женского госпиталя в Бостоне, говорит, что «в целом число клинических случаев было невелико для подтверждения информации о риске возникновения сердечных приступов, инфарктов, тромбов или рака при использовании гормональной терапии».

Как облегчить менопаузу?

После 40 жизнь только начинается! Самое время реализовать свои желания. Вы знаете, что вам нравится, а что – нет, у вас много знаний и опыта, есть материальная база, время и силы. А эти простые правила помогут вести полноценную жизнь в период менопаузы.
 
Правило 1. Регулярно посещайте гинеколога.

Сейчас как никогда важно иметь своего гинеколога, которому вы полностью доверяете. Посещайте его не реже одного раза в полгода: любую проблему проще устранить в самом начале. 

Правило 2. Принимайте фитоэстрогены.

Фитоэстрогены — вещества растительного происхождения, по своему строению — «родственники» женских половых гормонов эстрогенов. Они связываются с теми же рецепторами и помогают организму работать в прежнем режиме. Самые изученные из них – изофлавоны красного клевера.

Начинайте принимать их как можно раньше, чтобы сохранить собственные эстрогены и смягчить проявления климакса.  Многие женщины опасаются принимать синтетические гормоны из-за противопоказаний и риска серьезных заболеваний. Изофлавоны — безопасная альтернатива гормональным лекарствам.

Правило 3. Правильный сон – лучший друг гормонов.

Если вы любите засиживаться до полуночи, срочно меняйте эту привычку. Гормон здорового сна мелатонин, нужный нам для сохранения молодости и женского здоровья, вырабатывается в организме с 23.00 до 01.00.  

Правило 4. Забота о костной ткани.

Снижение эстрогенов ускоряет истощение костной ткани, которые могут стать причиной остеопороза. При первых признаках менопаузы, сделайте остеоденситометрию. Это обследование поможет выявить изменения в костях. Возможно, вам порекомендуют дополнительно принимать кальций и витамин D.

Правило 5. Тарелка сохранит фигуру.

Во время менопаузы организм добирает эстрогены из жировой ткани. Поэтому может повышаться аппетит. И тут женщины, которые следят за фигурой, совершают ошибку – исключают жиры и углеводы, лишают себя важнейших аминокислот и витаминов и начинают испытывать острую тягу к сладкому.

Сбалансировать рацион поможет правило тарелки. Мысленно разделите тарелку на две половины. Одну наполняете овощами, приправленными нерафинированным растительным маслом. Другую делите еще на две части – в одной будут сложные углеводы (крупы, злаки, молодой картофель), в другой – белок (нежирное мясо, рыба, птица). На десерт – орехи, ягоды, фрукты.

ВЫ МОЖЕТЕ ПОДДЕРЖАТЬ ГОРМОНАЛЬНЫЙ БАЛАНС И ОБЛЕГЧИТЬ САМОЧУВСТВИЕ ПРЯМО СЕЙЧАС!

Изофлавоны красного клевера по строению оказались самыми близкими к человеческому эстрогену. Исследования подтвердили, что они облегчают симптомы климакса и способствуют нормализации гормонального баланса. От этого равновесия зависит отсутствие «приливов», красивая осанка, нормальный вес и стабильное состояние нервной системы. А главное уровень женских гормонов влияет на волосы и ногти, цвет и овал лица, гладкость и упругость кожи — все, отчего женщина чувствует себя здоровой и привлекательной.

Вся линия натуральных пищевых добавок ПРОМЕНСИЛ содержит стандартизованный экстракт красного клевера, богатый изофлавонами.  Выбирайте подходящее вам средство.

Рекомендован на ранних стадиях менопаузы в качестве стартовой дозы.

ПРОМЕНСИЛ Двойная сила обеспечивает организм женщины высокой дозой активных изофлавонов красного клевера.

Рекомендован на протяжении всего периода менопаузы в качестве поддерживающей дозы.

Рекомендован на поздней стадии и в период постменопаузы

ПРОМЕНСИЛ Постменопауза поддерживают необходимый уровень фитоэстрогенов в организме, а кальций и витамин D3 способствуют укреплению костной ткани и здоровью сердца

дайте мне молодость» В России придумали, как победить женскую старость. У медиков уже есть план: Общество: Россия: Lenta.ru

По словам главного гериатра Минздрава Ольги Ткачевой, процессы старения замедлились. В прошлом веке 50-летний человек считался глубоким стариком — сейчас это едва ли не пик карьеры. Врачи утверждают, что молодость можно и дальше пролонгировать, причем практически бесплатно. Российское сообщество гинекологов разработало рекомендации по сохранению женского здоровья, в том числе и для дам старшего возраста. О том, правда ли, что россиянки по сравнению с европейскими ровесницами рано стареют, есть ли таблетки молодости и почему врач не может быть толстым — «Ленте.ру» рассказала акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН Ирина Шестакова.

«Лента. ру»: В Минздраве недавно заявили о целесообразности пересмотра возрастных планок. Россиян до 30 лет предложили считать детьми. ВОЗ относит людей до 44 лет — к молодежи. Физиологически планки наступления старости, то есть климакса, также сдвигаются?

Ирина Шестакова: Средний возраст менопаузы у белых женщин уже много лет стабилен — 51 год. Это наглядно доказано в международных эпидемиологических исследованиях.

Но неверно говорить, что менопауза — синоним старости. Это не означает ни потери внешней привлекательности, ни приближения физической дряхлости, ни падения трудоспособности. Многие женщины в этот период даже живут более активно, чем до того.

Сейчас много пишут о том, что российские женщины не умеют красиво стареть. Только что была молодой, а завтра — уже бабушка. В то время, как их ровесниц в Европе старухами назвать никто не решится. Генетика виновата?

У меня профессиональная практика — 23 года. И я могу сравнить, какая была женщина в менопаузе в 90-е годы и какая — сейчас. Это небо и земля. Как правило женщины 1960-68 годов рождения, которые сегодня вступают в менопаузу, уже не боялись, а наоборот, активно пользовались гормональной контрацепцией. У них уже нет в анамнезе шести-семи абортов. Они управляли рождением детей, они привержены здоровому образу жизни. Сегодня некоторые женщины старшего возраста выглядят даже лучше, чем их молодые подруги. Вcе дело в отношении к себе. Ведь в сохранении здоровья роль генетики — не больше 30 процентов.

Кадр: фильм «Любовь и голуби»

Менопауза — это прежде всего дефицит гормонов. Правда ли, что, если их восстановить, старость замедлится?

Действительно, есть менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Но нужно иметь в виду, что МГТ — это лишь часть общей стратегии по поддержанию здоровья женщин старшего возраста. То есть это не «таблетка молодости», а точно такое же лекарство, как антибиотик или противовоспалительное средство со своими показаниями и противопоказаниями.

Она назначается при проявлениях менопаузы: приливы жара, повышенная потливость, нарушения сна, иногда снижение общего тонуса. Женские гормоны ведь участвуют практически во всех процессах в организме. Женщины обычно в этот период говорят: я себя не узнаю, у меня все изменилось, не могу сосредоточиться, устаю, не высыпаюсь. И память стала короткая, забываю, куда поставила воду, положила ключи и т.д. За это в том числе отвечают гормоны эстрогены, которые вырабатываются яичниками. То есть задача МГТ — частично восполнить дефицит эстрогенов. Мы ведь выписываем малые дозы гормонов, которые в разы меньше уровней эстрогенов в крови у женщин в молодости. И женщина буквально через несколько недель становится прежней.

Некоторые врачи советуют дамам 20-30 лет измерить свой уровень гормонов, чтобы потом эту норму поддерживать и быть вечно молодыми.

Это граничит с шарлатанством. Нигде в мире в медицине такое не практикуется. Дело в том, что уровень гормонов яичников в крови непостоянный. Если поставить человеку специальный измерительный датчик, который будет регистрировать эти показатели, то мы увидим, что количество гормонов даже в течение дня будет регулярно прыгать. О каком «золотом стандарте» тут можно говорить?

Материалы по теме

00:02 — 7 августа 2018

Мы не приводим гормоны в соответствие чему-то. Исключение: сахарный диабет и заболевания щитовидной железы. Там действительно дозу препаратов подбирают, ориентируясь на уровень гормонов в организме. Но в гинекологической эндокринологии не бывает такого, что пациентка сдала анализ крови и врач исключительно на его основе назначил препараты. Гинеколог ориентируется на клинические показания. То есть я в первую очередь анализирую жалобы и осматриваю пациентку, задаю ей вопросы. Анализы — это всего лишь вспомогательный инструмент, они — не главное. Мы ведь лечим не анализы, а пациентку.

Раньше многие гинекологи прямым текстом говорили о вреде гормонов. Сейчас отношение изменилось?

За последние двадцать лет произошли сильные подвижки. Здесь самый большой вклад сделала покинувшая нас в прошлом году профессор, гинеколог-эндокринолог Сметник Вера Петровна. Еще в 1992 году она создала российскую ассоциацию по менопаузе, благодаря которой наши гинекологи стали получать современную информацию. Профессор Сметник с коллегами провела исследование по изучению распространенности применения гормональных контрацептивов и заместительной гормонотерапии среди женщин-гинекологов. Получилось, что даже в Центральном округе их используют не более 50 процентов гинекологов. То есть это говорит о том, что до сих пор многие врачи боятся гормональных препаратов.

Страхи ведь сформировались не на пустом месте?

В истории медицины был период в 1960-е годы, когда действительно гормональную заместительную терапию называли чуть ли ни средством молодости. Но затем в США были получены результаты исследования «Инициатива во имя здоровья женщин». В нем участвовало более 15 тысяч пациенток. Всех разделили на группы 50-60; 60-70 и 70+ лет. И всем им впервые назначили гормональную заместительную терапию.

В группах старше 60 лет стали нарастать инфаркты, инсульты, рак. К сожалению, журналисты стали обсуждать исключительно негативные результаты этого исследования. До России дошла как раз часть информации о том, что гормональная заместительная терапия опасна без поправки на возраст. Это был 2001 год. Но затем исследователи разложили все по полочкам, проанализировали и пришли к новым выводам.

После сопоставления всех данных подтвердилось, что прием заместительной гормональной терапии повысил риск онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний в группах женщин, которым на момент ее назначения было больше 60 лет. У остальных эта терапия оказалась эффективна и безопасна.

Какие еще противопоказания имеются?

Если у пациентки в анамнезе тромбоз, инфаркт, рак молочной железы, то МГТ противопоказана. Также существует понятие «окно возможностей». Гормональная терапия эффективна и безопасна, если была начата либо не позже десяти лет после менопаузы, либо в возрасте не старше 60 лет.

Вот, например, приходит ко мне 70-летняя дама и говорит: дайте мне молодость. А у нее уже часто нарушение мочеиспускания, остеопороз. гормонозаместительная терапия для нее будет бесполезна и опасна, окно возможностей уже закрылось.

Если женщина вовремя начала пить препараты, то как долго она может продолжать это делать?

В российских клинических рекомендациях сказано, что если терапия начата в окне возможностей, то нет оснований ее прекращать, ориентируясь исключительно на возраст. Сейчас в отношении гормонов действует понятие титрования. То есть в одном возрасте мы даем одну дозу препарата, в другом — другую. Чем старше пациентка, тем меньше доза.

Фото: Александр Уткин / РИА Новости

Вы сказали, что гормонозаместительная — это небольшая часть общей терапии для женщин старшего возраста. Что туда еще входит?

Мы смотрим, как питается дама, насколько она физически активна, курит ли, есть ли у нее половой партнер, имеются ли друзья, гуляет ли она регулярно. МГТ занимает во всем этом перечне процентов двадцать. Все остальное — это образ жизни.

Пациентки могут сказать: сплошной ЗОЖ на грани морализаторства.

Отказ от курения и ожирения — это вовсе не морализаторство, а научно доказанный факт. Мы прямо говорим пациентке: если хотите — продолжайте курить. Но при этом положительного эффекта от таких-то препаратов можно не получить. Например, курение — это противопоказание для назначения гормональных контрацептивов. Потому что курение повышает свертываемость крови. Ожирение — также повод очень избирательно подходить к назначению гормональных препаратов .

Мы сейчас работаем под лозунгом: «гинеколог — это женский терапевт». То есть это не как раньше часто бывало: взял доктор мазок у женщины — и все. Нет. Гинеколог должен стать проводником профилактического направления в медицине по отношению к здоровью женщины.

Это как?

Гинеколог помимо своих «классических» задач корректирует проблемы с весом, лечит нечистую кожу, иногда — подавленное настроение. Допустим, приходит к нему пациентка с намерением только лишь сдать анализы на инфекции. Но если врач видит другие проблемы — он должен сказать. В том числе о запахе изо рта, напомнить женщине о необходимости провести диагностику рака шейки матки и груди, похудеть.

Запах изо рта, похудение и женское здоровье взаимосвязаны?

Запах может быть признаком начавшегося остеопороза челюстей. Когда женщина начинает терять зубы? Когда наступает менопауза, и возникает дефицит эстрогенов. Дефицит эстрогенов ускоряет развитие стоматологических проблем.
А ожирение — главный фактор развития многих болезней: инфаркта, инсульта, рака, сахарного диабета, артрита, тромбозов и других. Только лишь снизив вес, мы убираем огромное количество проблем со здоровьем.

Как понять — у дамы ожирение, или она просто в меру упитанная?

У женщин ожирение диагностируется при окружности живота на уровне пупка более 80 сантиметров.

Как с этим нужно бороться?

В основном человеку просто надо объяснить, что он съедает больше, чем тратит. Многие действительно не понимают, почему они набирают вес. А ведь терапевтическая модификация образа жизни — это первоначальное лечение ожирения.
У нас женщины любят достаточно простую пищу: тортики, конфеты и т.д. Спрашиваешь — а сколько вы сегодня съели овощей? Не люблю, не вкусно. Чтобы похудеть — достаточно просто убрать из рациона высококалорийную пищу и больше двигаться. Самый мощный абсолютно бесплатный сжигатель калорий — это наши работающие при ходьбе, плавании, катании на велосипеде мышцы.

Для многих и это — почти подвиг.

У меня есть пример 46-летней женщины, которая ко мне приехала из маленького городка недалеко от Москвы. Очень ухоженное лицо с макияжем. Вес — больше 100 килограммов при невысоком росте. Она ежедневно принимала более 11 разных лекарственных препаратов. Это очень много. Говорит, 20 лет назад была худенькой. А сейчас — бухгалтер, обслуживает несколько компаний. И все клиенты регулярно благодарят ее тортиками.

Кадр: клип группы Little Big «Faradenza»

Я ничего ей не назначила, кроме похудания. И честно сказала, что просто не смогу помочь при ее весе. Второй раз эта женщина пришла ко мне через год похудевшей на 40 килограммов. Рассказала, что очень обиделась тогда на меня, даже плакала: что за врач такой, как она может пациента оттолкнуть? А потом на месяц уехала в деревню, где каждый день — покос травы, воду носила из водокачки, простая пища, отсутствие сладкого. Большинство проблем со здоровьем у нее сами нормализовались.
Не нужно подвигов. Все можно замещать. Любите тортики — пусть они будут раз в неделю, как награда. Не можете без сладкого — есть сезонные сладкие фрукты.

На пациентских форумах очень часто можно встретить «фотожабу»: дама сидит на приеме у врача, тот ей настоятельно рекомендует худеть. Но при этом сам врач весом не меньше пациентки. В общем-то, привычная ситуация в поликлиниках. Это нормально?

Мой руководитель член-корр РАМН Виктор Евсеевич Радзинский часто рассказывает истории из своей практики. Одна из самых показательных, когда в стационаре ни у одной пациентки с ожирением этот диагноз в истории болезни не стоит. А комплекция работающих в отделении врачей — схожая с пациентками.

Прежде чем что-то рекомендовать, начинать надо с себя. У меня позиция здесь жесткая. Не имеет права врач, назначающий лечение ожирения, иметь избыточную массу тела. Пациенты ему просто не поверят. Разве может работать диктором человек с логопедическими проблемами, который не выговаривает слова? Так же и здесь.

Полнота ведь бывает не только от переедания, но и вследствие какой-то болезни. А тут уже попахивает дискриминацией инвалидов?

Таких болезней очень мало. Например, есть редчайшая врожденная патология — отсутствие гена, который отвечает за насыщение — лептина. Человек ест и не может остановиться. Самый распространенный пример полноты вследствие болезни — сахарный диабет. Но и для диабетиков сейчас имеется прекрасный новый препарат, который может скорректировать вес.

Вы говорите о том, что гинеколог часто может заменить сразу несколько врачей. А пациентке — как можно понять, комплексный подход к ней применили или нет, хороший ли у нее врач?

Если есть уже какая-то диагностированная болезнь, женщина может зайти в рубрику «Клинические рекомендации» на сайте Минздрава и посмотреть, что об этом заболевании там говорится, в разделe клинических рекомендаций «Информация для пациентов», который написан доступным языком. Бывает, что врач чего-то недосказал — не обижайтесь. Но если его слова идут в разрез с тем, что написано в этом документе — ищите второе мнение.

Сложнее, когда прием был первичный или профилактический. Но важно, чтобы каждое посещение было задокументировано, и заключение врача с диагнозом и рекомендациями выдавалось пациенту. Даже после первой консультации должен стоять предварительный диагноз. Пусть он потом изменится, но эта запись все равно должна фигурировать.

Предварительный диагноз также можно «проверить» в клинических рекомендациях. То есть посмотреть, какие исследования в такой ситуации предлагается проводить. Врач во время приема должен дать пациентке четкий алгоритм: что ей делать дальше, какие исследования проводить, нужно ли приходить на повторный прием и когда.

Мы в основном говорили про продление молодости у женщин с помощью гормонов. А у мужчин такие проблемы бывают?

У мужчин с возрастом также может возникнуть недостаток гормонов андрогенов. Но там все сложнее. Под менопаузой понимается угасание функции яичников. Оценивается это просто: прекращаются менструации. У мужчин не так однозначно. Некоторые из них могут никогда не столкнуться с гормонодефицитом, а у кого-то возникает выраженный недостаток андрогенов. Это называется андропауза. И она также корректируется урологами и эндокринологами. Но самая главная рекомендация у мужчин точно такая же, как у дам — первым делом обратить внимание на свой образ жизни, вредные привычки и вес.

Менопауза – важный этап в жизни каждой женщины

Интервью с врачами Гитой Руттасой и Майей Радзиней

Организм женщины в возрасте 45-55 лет переживает значительные изменения. В нем протекает естественный процесс – менопауза. Сигналы о начале этого процесса организм подает заранее, за несколько лет.

Менопауза, которую мы привычно называем климаксом (в переводе с греческого «лестница») – это естественный процесс постепенного угасания функции яичников, который переживает каждая женщина в возрасте от 45 до 55 лет. Это физиологически сложный процесс, поскольку в нем задействован целый ряд гормонов и биологически активных веществ. Началом менопаузы считается момент, когда менструации не было по крайней мере год. Период перед менопаузой называется пременопаузой, и для него характерен ряд специфических симптомов, свидетельствующих о том, что в жизни женщины приближается новый этап.

У каждой — индивидуально

Пременопауза – это переходный период, промежуточный этап, когда репродуктивная функция (работа яичников) продолжается, менструации происходят, но уже не столь регулярно. Могут быть месяцы, когда овуляция не произошла, меняется менструальный цикл. В это время у женщины может не возникать никаких жалоб, но бывает, что неравномерная выработка гормонов вызывает перебои менструального цикла – усиленное кровотечение, нерегулярность, задержки или преждевременные менструации.

У каждой женщины время наступления менопаузы индивидуально. На это влияют не только генетические факторы и особенности организма, но и повседневные привычки, факторы внешней среды. На начало нового жизненного цикла могут повлиять и вредные факторы – стресс, малоподвижный образ жизни, курение, ожирение. Чтобы понять, когда может начаться ваша менопауза, спросите у своей мамы, когда этот период начался у нее.

Женщинам на этом этапе жизни важно посещать гинеколога, чтобы выяснить, связаны ли изменения в организме с менопаузой либо, проведя обследования, выявить не только гормональные перебои в яичниках, но и новообразования, миому матки, кисты, полипы эндометрия и другие гинекологические патологии, которые лечатся медикаментозно либо оперативным путем. Поэтому важно, чтобы у женщины был свой гинеколог, которому она доверяет, может свободно обсудить с ним проблему и найти решение.

Важна дополнительная диагностика и лабораторные исследования

Менопауза – это период в жизни женщины, когда яичники перестают вырабатывать фолликулы, которые, в свою очередь, перестают вырабатывать эстрогены – женские гормоны. Центр управления всем этим процессом находится в гипофизе – в мозге. В гипофиз поступает сигнал о том, что в организме уменьшилось количество эстрогена, и он вырабатывает фолликулостимулирующий гормон, функция которого состоит в стимуляции яичников для производства фолликулов, которые в свою очередь вырабатывают эстроген – женский гормон. Однако у природы свои законы, и женщине дано определенное количество фолликулов в яичниках. Когда оно израсходовано, функция яичников угасает, и они больше не могут выполнять запрос гипофиза, который в ответ снова и снова вырабатывает фолликулостимулирующий гормон.

Лабораторно это можно установить анализом крови, определив уровень фолликулостимулирующего гормона (FSH) и эстрогенов. Если FSH выше нормы, а эстрогены ниже нормы, это свидетельствует о сокращении функции яичников. Ценную информацию о состоянии здоровья женщины дают анализы и на такие показатели, как эстрадиол, TSH, холестерин, витамин D, ферритин, онкомаркер HE, гомоцистеин, С-пептид, глюкоза, а также полный анализ крови. Все это позволяет врачу предоставить пациентке более полную консультацию в этот период ее жизни.

С изменением баланса гормонов в организме женщины во время менопаузы могут возникнуть изменения и в других системах органов, в работе желез. Чтобы оценить, как работают другие системы, нужны дополнительные диагностические и лабораторные исследования. Например, ультрасонография мягких тканей шеи – щитовидной железы, которая отвечает за обмен веществ, состояние, энергию на протяжении всего дня; дополнительно можно проверить и околощитовидные железы, так как в этот период в организме женщины может измениться кальциевый обмен, уровень витамина D и паратомона в крови. Ультрасонография органов брюшной полости — печени, которая усиленно участвует в обменных процессах, и в клетках печени (гепатоцитах) нередко усиленно скапливаются жиры —  может выявить стеатогепатоз (ожирение печени) и позволит наблюдать, не развивается ли в долгосрочной перспективе стеатогепатит и фиброз печени.

Факторами риска менопаузы являются фоновые сердечно-сосудистые и почечные заболевания, сахарный диабет, онкологические и другие хронические заболевания, поэтому полезно сделать ультрасонографию почек, поджелудочной железы, селезенки и других органов брюшной полости.  Доплерография сосудов поможет оценить состояние артерий и риски атеросклероза в сосудах головы и шеи, потому что эстроген имеет большое значение для стенок кровеносных сосудов, и со снижением его уровня увеличивается риск заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку эстроген уменьшает ответ на повреждения сосудов, улучшает образование клеток эндотелия (сосудистые стенки) и тем самым задерживает атеросклероз. Чтобы оценить риск венозного тромбоза, рекомендуется сделать ультрасонографию сосудов ног, особенно вен – это поможет на ранней стадии обнаружить нарушения венозного оттока, раскрыть причины отечности, усталости и боли в ногах.

В период менопаузы уменьшение эстрогена влияет и на состояние костей. Прогрессирует вымывание кальция, что уменьшает плотность костной ткани – возникает остеопения или остеопороз. Эти изменения приводят к уменьшенному всасыванию кальция в кишечнике, снижению уровня витамина D в крови. Состояние костей позволяет объективно оценить DEXA, или остеоденситометрия – исследование для установления плотности костей. Через коррекцию обмена веществ либо медикаментозно можно уменьшить риск переломов костей, что важно для женщин старше 50 лет, так как уменьшение уровня эстрогенов способствует развитию остеопороза.

Дефицит эстрогенов увеличивает риск болезни Альцгеймера – деменции, или когнитивного дефицита, который проявляется в прогрессирующих нарушениях памяти, проблемах с выполнением сложных задач. приводит к инвалидности и необходимости ухода.

Изменения, происходящие в организме женщины в период менопаузы, нельзя оставлять без внимания, свое здоровье нужно регулярно проверять и проводить обследования, чтобы семейный врач или другой специалист могли своевременно выявить изменения и рекомендовать лучший способ профилактики либо необходимый курс лечения.

Видимые изменения

У каждой женщины проявления и интенсивность менопаузы разные, и это отражается на ее физическом и эмоциональном равновесии. В организме, не получающем эстроген, происходят выраженные изменения, которые можно констатировать, проведя исследования. Однако дефицит эстрогена проявляется не только в результатах лабораторных исследований. Самыми заметными его признаками являются колебания настроения, тревога, угнетенность, слезливость, раздражительность. Могут быть приливы жара, интенсивность и частота которых разная, но их испытывают около 80% женщин. Во время приливов может ускориться пульс, участиться сердцебиение, также могут быть нарушения ночного сна, особенно если ночью были приливы и женщина не выспалась. Почему происходят приливы? При резком уменьшении гормона эстрогена в организме возникает неправильная интерпретация температуры тела в мозговых центрах, отвечающих за терморегуляцию. Передается сигнал о том, что организм перегрелся, хотя температура тела нормальная. Это вызывает потоотделение, потому что мозговой центр сигнализирует о необходимости охладиться. Человек потеет, а при испарении пота тело остывает. Отсюда и ощущение «то жарко, то холодно».

При снижении уровня эстрогена может уменьшиться естественный уровень влажности и эластичность мягких тканей влагалища, поэтому половой акт начинает причинять боль и дискомфорт. У женщин, столкнувшихся с неприятными ощущениями и сухостью влагалища, снижается половое влечение. Поэтому рекомендуется проконсультироваться с гинекологом, который поможет выбрать вспомогательные средства (лубриканты), чтобы устранить дискомфорт. В период пременопаузы овуляция становится нерегулярной, следовательно, уменьшается возможность беременности. Однако это не означает, что оплодотворение невозможно, поэтому нежелательной беременности следует остерегаться. После наступления менопаузы риск забеременеть ничтожен, но каждой женщине следует оценить его индивидуально – установить степень риска при помощи анализа крови, выяснив уровень фолликулостимулирующего гормона и эстрогена, и сделать гинекологическое УЗИ.

Клиника «Premium Medical» рекомендует женщинам зрелого возраста инъекции гиалуроновой кислоты и IPRF, которые помогут устранить внешние эстетические дефекты наружных половых органов (асимметрия, старение, недостаточный объем – гипотрофия, атрофия, сниженный тонус кожи и др.), избавят от дискомфорта и неприятных ощущений (сухость, зуд, раздражение, болезненная половая жизнь – диспареуния, послеродовые шрамы в области промежности после эпизиотомии, атрофия слизистой влагалища и др.), а также будут способствовать повышению качества половой жизни (инъекции в точку G, восстановление упругости и сужение вагинального канала как после родов, так и в период менопаузы). Кроме того, это помогает уменьшить нагрузку в случае недержания мочи.

Со снижением уровня эстрогена уменьшается мышечная масса в теле женщины, увеличивается процент жира. Поэтому в это время женщинам рекомендуется уделить особое внимание своему питанию. Для здоровья сердца и костей, а также для контроля над весом в период менопаузы рекомендуется употреблять в пищу много овощей, фруктов, орехов, три-четыре раза в неделю — бобовые. Наряду с растительными продуктами необходим и белок, нужно пить достаточное количество воды. Следует избегать чрезмерного количества сахара, сладостей, кондитерских изделий, а также соли. Рекомендуется регулярная физическая нагрузка, что помогает не только поддерживать мышечную массу и бороться с лишним весом, но и сохранять эмоциональное равновесие.

В каждом женском возрасте есть своя красота. Менопауза – это лишь начало нового цикла, ее не надо бояться. На данном этапе жизни женщины, как правило, уже достигли стабильности в карьере и семье, часто дети выросли и живут отдельно, так что это время, которое можно полноценно посвятить себе. Мы можем вспомнить о какой-то давней нереализованной идее или мечте (научиться танцевать, рисовать, объехать мир и др.), найти время для заботы о себе и ухода за собой, активных занятий и др. Одним словом, полноценно наслаждаться этим этапом жизни, потому что каждая из нас должна жить красиво, быть здоровой, а также знать о том, что происходит в нашем организме, напоминают специалисты клиники «Premium Medical».

Преждевременная и ранняя менопауза: причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое преждевременная менопауза, ранняя менопауза и первичная недостаточность яичников?

Преждевременная менопауза и ранняя менопауза — это состояния, при которых у женщины наступает менопауза в более раннем возрасте, чем обычно ожидается. Оба состояния могут привести к тому, что женщина не сможет забеременеть. Если нет очевидной медицинской или хирургической причины преждевременной менопаузы, это называется первичной недостаточностью яичников (ПНЯ).Первичная недостаточность яичников также называется преждевременной недостаточностью яичников.

Название преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) больше не используется, потому что у женщин, которым сказали, что у них ранняя менопауза, может быть прерывистая овуляция, менструальное кровотечение или даже беременность после того, как им сказали, что у них яичниковая «недостаточность».

Что такое менопауза?

Менопауза — это этап в жизни женщины, когда менструация (периоды) заканчивается. Естественная менопауза обычно наступает, когда женщине уже за 50.Это нормальная часть процесса старения и означает, что женщина больше не может забеременеть. Естественная менопауза делится на три стадии:

.

• Перименопауза : Это переходная фаза, когда яичники начинают вырабатывать меньше гормонов, вызывая колебания уровней эстрогена и прогестерона, а также снижение тестостерона. Эта стадия прекращается, когда начинается менопауза. Симптомы менопаузы, как правило, начинаются в это время и часто могут быть самыми тяжелыми.
• Менопауза : на этой стадии у женщины прекращаются месячные.Яичники больше не выделяют яйца, и уровень эстрогена становится очень низким. Если у женщины не было менструаций в течение 12 месяцев подряд, у нее наступила менопауза. Однако важно убедиться, что отсутствие месячных не связано с другой причиной (например, с нарушением функции щитовидной железы или применением противозачаточных таблеток).
• Постменопауза : Это время после того, как женщина пережила менопаузу. Симптомы, возникающие во время менопаузы, такие как приливы, могут начать исчезать, но у многих женщин могут продолжаться в течение десятилетия или дольше.

В каком возрасте у женщины обычно наступает менопауза?

Женщины обычно переживают естественную менопаузу в начале 50-летнего возраста. Средний возраст — от 51 до 52 лет.

В чем разница между преждевременной менопаузой и ранней менопаузой?

Разница между преждевременной менопаузой и ранней менопаузой в том, когда это происходит. Преждевременная менопауза наступает до достижения женщиной 40 лет. Ранняя менопауза — это менопауза у женщины до 45 лет.

Многие причины преждевременной менопаузы также могут быть причинами ранней менопаузы.У двух типов менопаузы также есть много одинаковых симптомов.

Насколько распространены преждевременная менопауза, ранняя менопауза и первичная недостаточность яичников?

Преждевременная менопауза случается примерно у 1% женщин в возрасте до 40 лет. Ранняя менопауза, возникающая у женщин в возрасте до 45 лет, наблюдается примерно у 5% женщин.

Симптомы и причины

Что вызывает преждевременную менопаузу?

Преждевременная менопауза может быть вызвана заболеванием или лечением или иметь неизвестную причину (спонтанная).Возможные факторы, которые могут вызвать преждевременную менопаузу, включают:

• Операция по удалению яичников.
• Быть курильщиком.
• Операция по удалению матки (гистерэктомия).
• Побочный эффект химиотерапии или облучения.
• В семейном анамнезе была менопауза в раннем возрасте.
• Имеющие определенные медицинские показания, в том числе:
• Заболевшие определенными инфекциями, в том числе:

Каковы симптомы преждевременной менопаузы, ранней менопаузы и преждевременной недостаточности яичников?

У женщин могут начаться нерегулярные менструальные циклы за несколько лет до последней менструации.Если у вас нерегулярный цикл, поговорите со своим врачом, чтобы выяснить возможные причины. Симптомы преждевременной и ранней менопаузы включают многие типичные симптомы менопаузы. Сюда могут входить:

• Приливы (внезапное тепло, разливающееся по телу).
• Ночная потливость и / или приливы холода.
• Сухость влагалища; дискомфорт во время секса.
• Позывы на мочеиспускание (настоятельная потребность в более частом мочеиспускании).
• Новые инфекции мочевыводящих путей (или симптомы без инфекции).
• Нарушение сна (бессонница).
• Эмоциональные изменения (раздражительность, перепады настроения, легкая депрессия, нарастающая тревога).
• Сухая кожа, сухие глаза или сухость во рту.
• Болезненность груди.
• Гоночное сердце.
• Головные боли.
• Боли в суставах и мышцах.
• Изменения либидо (полового влечения).
• Проблемы с концентрацией внимания, провалы в памяти (часто временные).
• Увеличение веса.
• Выпадение или истончение волос.

Каковы риски преждевременной менопаузы и первичной недостаточности яичников?

Потеря эстрогена в молодом возрасте связана с повышенным риском возникновения различных медицинских проблем. Эти риски включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется преждевременная менопауза, ранняя менопауза и первичная недостаточность яичников?

Если у вас появились симптомы менопаузы до 40 лет, ваш лечащий врач проведет несколько анализов и задаст вопросы, которые помогут диагностировать преждевременную или раннюю менопаузу.Эти тесты могут включать:

• Спросить о регулярности менструального цикла.
• Обсуждение семейного анамнеза менопаузы в раннем возрасте.
• Проверка уровня гормонов (эстроген и гонадотропин).
• Ищете другие медицинские условия, которые могут способствовать возникновению ваших симптомов.

Женщины, у которых не было менструаций в течение 12 месяцев подряд и не принимали никаких лекарств, которые могли бы остановить менструацию, возможно, пережили менопаузу.

Ведение и лечение

Как лечится преждевременная менопауза и первичная недостаточность яичников?

Лечение этого состояния может варьироваться в зависимости от того, почему менопауза началась раньше, чем обычно. Учитывая риски для здоровья, связанные с ранней менопаузой, заместительная гормональная терапия (ЗГТ) обычно рекомендуется всем женщинам с преждевременной менопаузой или первичной недостаточностью яичников, если нет веских причин, по которым ее нельзя использовать. Существует много недоразумений относительно безопасности гормональной терапии.Многие из рисков гормональной терапии, применяемой после естественной менопаузы, не относятся к женщинам с преждевременной менопаузой. Важно обсудить с врачом плюсы и минусы гормональной терапии. Некоторые поставщики медицинских услуг имеют дополнительную сертификацию по ведению менопаузы, и эти поставщики медицинских услуг будут ценным ресурсом при получении противоречивой информации о безопасности гормональной терапии.

Перспективы / Прогноз

Могу ли я забеременеть после того, как мне поставили диагноз преждевременной менопаузы, ранней менопаузы или первичной / преждевременной недостаточности яичников?

Если яичники не были удалены хирургическим путем, женщинам моложе 45 лет может быть трудно диагностировать «менопаузу» в отличие от первичной недостаточности яичников (ПНЯ).У женщин с ПНЯ может быть периодическая овуляция, которая может сопровождаться или не сопровождаться менструальным кровотечением. Другие женщины могут забеременеть путем экстракорпорального оплодотворения с донорской яйцеклеткой. Чтобы изучить возможные варианты, важно проконсультироваться со специалистом по фертильности.

Доступные вам варианты будут зависеть от того, хотите ли вы иметь детей в будущем. В некоторых случаях может быть восстановлена ​​фертильность и возможна беременность. Можно рассмотреть возможность использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Если вы не хотите забеременеть во время заместительной гормональной терапии, ваш врач обсудит с вами варианты контрацепции.

Поговорите со своим врачом о возможных причинах преждевременной или ранней менопаузы и о ваших вопросах относительно фертильности.

Лечение и облегчение менопаузы и приливов

Гормональная терапия — наиболее эффективная терапия при приливах. Однако другие негормональные варианты доступны для женщин, которые страдают от симптомов, но еще не готовы рассматривать гормональную терапию.Некоторые женщины не подходят для гормональной терапии, например, недавно пролеченные от рака груди. Важно помнить, что при правильном применении гормональная терапия может быть безопасным и эффективным вариантом для многих женщин. Здесь мы рассмотрим варианты негормонального лечения для женщин.

Зная триггеры приливов

Приливы могут быть вызваны жаркой погодой, курением, кофеином, острой пищей, алкоголем, тесной одеждой, жарой и стрессом. Выявляйте триггеры «горячей вспышки» и избегайте их.«Некоторые женщины замечают приливы, когда едят много сахара. Упражнения при высоких температурах могут усугубить приливы.

Диета

Отказ от кофеина, острой пищи и алкоголя может помочь уменьшить как количество, так и тяжесть приливов. Многие женщины стараются включить в свой рацион больше растительных эстрогенов. Считается, что растительные эстрогены, такие как изофлавоны, обладают слабым эстрогеноподобным действием, которое может уменьшить приливы. Они могут работать в организме как слабая форма эстрогена. Примеры растительных эстрогенов включают: соевые бобы, нут, чечевицу, льняное семя, зерна, бобы, фрукты, красный клевер и овощи.В целом считается, что соевые бобы, нут и чечевица содержат самые сильные растительные эстрогены, хотя их действие намного меньше, чем у человеческого эстрогена. Старайтесь выбирать натуральные продукты, а не добавки. Также помните, что могут помочь только измельченные или измельченные формы льняного семени (по сравнению с цельными семенными или масляными формами).

Какие продукты содержат большое количество изофлавонов?

Продукты питания: Соевые бобы, зеленые, сырые Изофлавон

Количество (мг) в пище (100 г): 151.17

Продукты питания: Соевая мука (текстурированная) Изофлавон

Количество (мг) в продуктах питания (100 г): 148,61

Продукты питания: Соевые бобы, обжаренные в сухом виде Изофлавон

Количество (мг) в продуктах питания (100 г): 128,35

Продукты питания: Соевый растворимый напиток, порошок, невосстановленный Изофлавон

Количество (мг) в продуктах питания (100 г): 109,51

Еда: Мисо-суповая смесь, сухой Изофлавон

Количество (мг) в пище (100 г): 60.39

Продукты питания: Соевые чипсы Изофлавон

Количество (мг) в продуктах питания (100 г): 54,16

Еда: Темпе, приготовленный изофлавон

Количество (мг) в пище (100 г): 53,00

Продукты питания: Соевый творог Изофлавон

Количество (мг) в пище (100 г) : 28.20

Еда: Тофу, шелковистый изофлавон

Количество (мг) в продуктах питания (100 г): 27,91

Еда: Тофу, йогурт Изофлавон

Количество (мг) в пище (100 г): 16.30

Продукты питания: Изофлавон соевого молока

Количество (мг) в продуктах питания (100 г): 9,65

Изменения в образе жизни

Снижение температуры в комнате, одевание в несколько слоев и использование вентилятора во время сна могут быть эффективными способами справиться с неприятными приливами. У женщин с избыточным весом, как правило, наблюдаются более неприятные приливы, поэтому снижение веса может быть полезным. Отказ от курения имеет двойное значение во время менопаузы. Во-первых, курение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний в постменопаузе.Во-вторых, курильщики чаще испытывают приливы. Женщины, ведущие малоподвижный образ жизни, похоже, больше страдают от приливов; однако лучше тренироваться в более прохладной окружающей среде. Попробуйте глубоко и медленно дышать животом (от 6 до 8 вдохов в минуту). Практикуйте глубокое дыхание в течение 15 минут утром, 15 минут вечером и в начале приливов. Некоторым женщинам полезно надевать носки перед сном, так как они помогают снизить температуру тела.

От бессонницы

• Во избежание ночного потоотделения в спальне должно быть прохладно.
• Избегайте приема снотворного.
• Делайте упражнения ежедневно.
• Избегайте кофеина и алкоголя на ночь.
• Примите теплую ванну или душ перед сном.
• Попробуйте молочные продукты перед сном или ночью (но избегайте продуктов, содержащих кофеин).

Как справиться с перепадами настроения, страхами и депрессией

• Найдите себе успокаивающий навык для практики, например йогу, медитацию или медленное, глубокое дыхание.
• По возможности избегайте транквилизаторов.
• Примите участие в творческом поиске, который способствует чувству достижений.
• Оставайтесь на связи со своей семьей и обществом; поддерживайте дружбу.

Снятие болезненного полового акта

Попробуйте использовать увлажняющий лосьон или лубрикант на водной основе для влагалища во время полового акта. Они продаются без рецепта рядом с презервативами в большинстве магазинов. Общие названия включают Astroglide® и KY liquid®. Избегайте приема вазелина®, так как он может вызвать дрожжевые инфекции.

Средства, отпускаемые по рецепту и без рецепта

Для лечения приливов имеется ряд негормональных средств.Некоторые из этих средств (например, черный кохош и соевые продукты) доступны без рецепта, но не одобрены FDA. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, используются не по назначению, чтобы уменьшить приливы. Использование продукта «не по этикетке» означает, что он не одобрен FDA для лечения приливов, но часто используется, потому что он может быть безопасным и эффективным для лечения приливов.

Лечебные процедуры по рецепту

Лечение по рецепту считается более эффективным негормональным лечением.К ним относятся:

• Препарат: венлафаксин (Effexor®)
  • Побочные эффекты: Тошнота, изменение кишечника, головная боль (временные побочные эффекты для большинства). Повышенное артериальное давление (в высоких дозах).
  • Эффективность: Эффективность доказана в нескольких хорошо продуманных исследованиях. Одно из самых безопасных лекарств для женщин, принимающих тамоксифен (без лекарственного взаимодействия).
• Лекарственное средство: десвенлафаксин (Пристик®)
  • Побочные эффекты: Аналогично венлафаксину.Тошнота, изменение режима работы кишечника, головная боль (временные побочные эффекты для большинства). Повышенное артериальное давление (в высоких дозах)
  • Эффективность: Было показано уменьшение приливов по сравнению с плацебо. Более новые лекарства по сравнению с венлафаксином, поэтому доступно меньшее количество исследований.
• Препарат: флуоксетин (Prozac®)
  • Побочные эффекты: Тошнота, изменение кишечника, снижение либидо, бессонница. Следует избегать женщинам, принимающим тамоксифен.
  • Эффективность: Снижение приливов было продемонстрировано в хорошо спланированных исследованиях.
• Лекарственное средство: пароксетин (Paxil®, Brisdelle®)
  • Побочные эффекты: Тошнота, изменение кишечника, снижение либидо, сухость во рту, увеличение веса (не часто). Следует избегать женщинам, принимающим тамоксифен.
  • Эффективность: Одобрен FDA для лечения приливов. Более эффективен для сна у женщин, страдающих бессонницей.В хорошо спланированных исследованиях показано уменьшение приливов.
• Препарат: эсциталопрам (Lexapro®)
  • Побочные эффекты: Тошнота, изменение кишечника, снижение либидо, отклонения от нормы на ЭКГ (не часто).
  • Эффективность: Более эффективен для сна у женщин, страдающих бессонницей.
• Препарат: габапентин (Neurontin®)
  • Побочные эффекты: Усталость, головокружение, тошнота, дезориентация, отек, увеличение веса.
  • Эффективность: Более эффективен для сна у женщин, страдающих бессонницей.
• Препарат: клонидин (Catapres®)
  • Побочные эффекты: Сухость во рту, сонливость, утомляемость, запор, снижает артериальное давление.
  • Эффективность: Снимает приливы в некоторых, но не во всех исследованиях. Используется реже, чем некоторые другие варианты.

Терапия без рецепта, травами, без рецепта:

• Препарат: Масло примулы вечерней
  • Побочные эффекты: Тошнота, диарея, головная боль.
  • Эффективность: Только одно хорошо спланированное исследование показало неэффективность.
• Препарат: Черный кохош
  • Побочные эффекты: Легкое расстройство желудка. Безопасен до 6 месяцев только из-за возможных эстрогеноподобных эффектов. Сообщалось о токсичности для печени.
  • Эффективность: Некоторые небольшие краткосрочные исследования показали преимущества, однако большинство исследований не предполагают, что это работает.
• Препарат: Соя (растительный эстроген).Также называется фитоэстрогенами.
  • Побочные эффекты: Кажется безопасным при употреблении в пищу. В форме добавки постоянство дозы и качество может быть проблемой. Добавки не рекомендуются выжившим после рака груди.
  • Эффективность: По большей части результаты клинических исследований показывают, что фитоэстрогены неэффективны для лечения приливов.
• Препарат: Иглоукалывание
  • Побочные эффекты: Для некоторых неудобно, часто дорого.Обычно переносится хорошо, но требуется несколько посещений.
  • Эффективность: Отдельные испытания сообщили о некоторых преимуществах, но более крупные исследования не показали никаких улучшений по сравнению с процедурами плацебо. Однако некоторые женщины сообщают о преимуществах этого метода, поэтому возможно, что для ответа на этот вопрос потребуются более хорошо спланированные исследования.
• Препарат: Витамин E
  • Побочные эффекты: Повышение риска сердечной недостаточности на 13%. Может увеличить смертность у тех, кто длительное время принимает высокие дозы.Также был выявлен более высокий риск рака простаты, но только для мужчин.
  • Эффективность: Одно исследование показало эффективность. Однако улучшение, наблюдаемое при этом, было лишь на одну вспышку жара в день меньше по сравнению с плацебо.

Безопасны ли отпускаемые без рецепта растительные продукты (ботанические препараты)?

Несмотря на то, что прием в умеренных количествах с пищей безопасен, потребление чрезмерных количеств сои и изофлавоновых добавок может быть вредным для женщин с историей эстроген-зависимого рака, такого как рак груди, а также, возможно, и для других женщин.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить безопасность и эффективность лечения растениями. Например, для облегчения симптомов менопаузы продаются женьшень, донг-квай, дикий ямс, крем с прогестероном, рефлексотерапия и магнитные устройства, но хороших исследований, посвященных их безопасности или эффективности, нет. Чтобы принять обоснованное решение об использовании этих методов лечения, обязательно обсудите их со своим врачом.

Поскольку о многих растениях мало что известно, лучший способ оценить их безопасность и эффективность — это стать образованным потребителем.Вот несколько советов, которые следует учитывать при покупке альтернативных методов лечения.

Задайте себе следующие вопросы:

• Что такое лечение?
• Что это значит?
• Как это работает?
• Почему это работает?
• Есть ли риски?
• Каковы побочные эффекты?
• Насколько эффективно? (Запросить доказательства или доказательства)
• Сколько это стоит?

После того, как вы ответите на эти вопросы, обсудите терапию со своим врачом.Убедитесь, что ваш врач знает, какую терапию вы рассматриваете, чтобы обсудить возможные взаимодействия или побочные эффекты с вашим текущим лечением.

Каковы признаки того, что продукт может быть незаконным?

При попытке определить, соответствует ли продукт тому, о чем он говорит, один из элементов, на который вы можете захотеть обратить внимание, — это то, как продукт продвигается. Будьте осторожны с продуктами, продвигаемыми через:

• Телемаркетологи.
• Прямая рассылка.
• Рекламные ролики.
• Объявления, замаскированные под действительные новостные статьи.
• Объявления в задней части журналов.

Дополнительные красные флажки, на которые следует обратить внимание, включают:

• Крупные претензии : Если продукты заявляют, что они «лекарство» от вашего состояния, или содержат возмутительные претензии, будьте осторожны.
• Источник : будьте осторожны, если продукт предлагается только через одного производителя или приобретается только в офисе поставщика медицинских услуг.
• Ингредиенты : Убедитесь, что все активные ингредиенты указаны в списке, и не доверяйте «секретным формулам».«
• Отзывы : Помните, что только люди, которые довольны продуктом, дают отзывы и что они могут получать деньги за их одобрение.

Менопауза — симптомы и причины

Обзор

Менопауза — это время окончания менструального цикла. Диагноз ставят после 12 месяцев отсутствия менструального цикла. Менопауза может случиться в возрасте от 40 до 50 лет, но в США средний возраст составляет 51 год.

Менопауза — это естественный биологический процесс. Но физические симптомы, такие как приливы и эмоциональные симптомы менопаузы, могут нарушить ваш сон, снизить вашу энергию или повлиять на эмоциональное здоровье. Существует множество эффективных методов лечения, от изменения образа жизни до гормональной терапии.

Симптомы

В месяцы или годы, предшествующие менопаузе (перименопаузе), вы можете испытывать следующие признаки и симптомы:

• Нерегулярные периоды
• Сухость влагалища
• Приливы
• Озноб
• Ночная одежда
• Проблемы со сном
• Изменения настроения
• Увеличение веса и замедленный обмен веществ
• Истончение волос и сухость кожи
• Потеря полноты груди

Признаки и симптомы, в том числе изменения менструации, могут различаться у женщин.Скорее всего, вы испытаете нерегулярность менструаций до их окончания.

Пропуск периодов в перименопаузе — обычное и ожидаемое явление. Часто менструальные периоды пропускаются через месяц и возвращаются или пропускаются через несколько месяцев, а затем снова начинаются месячные циклы в течение нескольких месяцев. Периоды также имеют тенденцию происходить на более коротких циклах, поэтому они ближе друг к другу. Несмотря на нерегулярные месячные, беременность возможна. Если вы пропустили менструальный цикл, но не уверены, что у вас начался менопаузальный переход, подумайте о тесте на беременность.

Когда обращаться к врачу

Регулярно посещайте врача для получения профилактических медицинских услуг и решения любых медицинских проблем. Продолжайте записываться на прием во время и после менопаузы.

Профилактическая медицинская помощь по мере старения может включать рекомендуемые скрининговые тесты, такие как колоноскопия, маммография и скрининг триглицеридов. Ваш врач может порекомендовать и другие тесты и обследования, включая тестирование щитовидной железы, если это рекомендовано вашим анамнезом, а также обследования груди и таза.

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас кровотечение из влагалища после менопаузы.

Причины

Менопауза может возникнуть в результате:

• Естественное снижение репродуктивных гормонов. По мере того, как вы приближаетесь к концу 30-летнего возраста, ваши яичники начинают вырабатывать меньше эстрогена и прогестерона — гормонов, регулирующих менструацию, — и ваша фертильность снижается.

  К 40 годам ваши менструальные периоды могут стать длиннее или короче, тяжелее или легче и более или менее частыми, пока в конечном итоге — в среднем к 51 году — ваши яичники не перестанут выделять яйцеклетки, и у вас больше не будет менструаций.

• Операция по удалению яичников (овариэктомия). Ваши яичники вырабатывают гормоны, в том числе эстроген и прогестерон, которые регулируют менструальный цикл. Операция по удалению яичников вызывает немедленную менопаузу. Ваши месячные прекращаются, и у вас, вероятно, будут приливы и другие признаки и симптомы менопаузы. Признаки и симптомы могут быть серьезными, поскольку гормональные изменения происходят внезапно, а не постепенно в течение нескольких лет.

  Операция по удалению матки, но не яичников (гистерэктомия), обычно не вызывает немедленной менопаузы.Хотя у вас больше нет менструаций, ваши яичники по-прежнему выделяют яйца и вырабатывают эстроген и прогестерон.

• Химиотерапия и лучевая терапия. Эти методы лечения рака могут вызывать менопаузу, вызывая такие симптомы, как приливы во время или вскоре после курса лечения. Прекращение менструации (и фертильности) не всегда бывает постоянным после химиотерапии, поэтому меры контроля над рождаемостью все же могут быть желательными. Лучевая терапия влияет на функцию яичников только в том случае, если облучение направлено на яичники.Лучевая терапия других частей тела, таких как ткани груди или головы и шеи, не повлияет на менопаузу.
• Первичная недостаточность яичников. Около 1% женщин испытывают менопаузу до 40 лет (преждевременная менопауза). Преждевременная менопауза может быть результатом неспособности яичников вырабатывать нормальный уровень репродуктивных гормонов (первичная недостаточность яичников), что может быть связано с генетическими факторами или аутоиммунным заболеванием. Но часто причину преждевременной менопаузы обнаружить не удается.Этим женщинам обычно рекомендуется гормональная терапия, по крайней мере, до естественного возраста менопаузы, чтобы защитить мозг, сердце и кости.

Осложнения

После менопаузы риск определенных заболеваний увеличивается. Примеры включают:

• Сердечно-сосудистые заболевания. Когда уровень эстрогена снижается, увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Болезни сердца — основная причина смерти как женщин, так и мужчин.Поэтому важно регулярно заниматься спортом, придерживаться здоровой диеты и поддерживать нормальный вес. Обратитесь к врачу за советом о том, как защитить свое сердце, например, как снизить уровень холестерина или кровяное давление, если оно слишком высокое.
• Остеопороз. Это состояние приводит к тому, что кости становятся хрупкими и слабыми, что увеличивает риск переломов. В течение первых нескольких лет после менопаузы вы можете быстро терять плотность костной ткани, повышая риск остеопороза. Женщины в постменопаузе с остеопорозом особенно подвержены переломам позвоночника, бедер и запястий.

• Недержание мочи. По мере того, как ткани влагалища и уретры теряют эластичность, вы можете испытывать частые внезапные сильные позывы к мочеиспусканию, за которыми следует непроизвольная потеря мочи (непроизвольное недержание мочи) или потеря мочи при кашле, смехе или подъеме тяжестей (недержание при напряжении ). Вы можете чаще болеть инфекциями мочевыводящих путей.

  Укрепление мышц тазового дна с помощью упражнений Кегеля и местного вагинального эстрогена может помочь облегчить симптомы недержания мочи.Гормональная терапия также может быть эффективным вариантом лечения менопаузальных изменений мочевыводящих путей и влагалища, которые могут привести к недержанию мочи.

• Сексуальная функция. Сухость влагалища из-за снижения влагообразования и потери эластичности может вызвать дискомфорт и небольшое кровотечение во время полового акта. Кроме того, снижение чувствительности может снизить ваше желание сексуальной активности (либидо).

  Могут помочь влагалищные увлажнители и лубриканты на водной основе.Если вагинального лубриканта недостаточно, многие женщины получают пользу от местного вагинального лечения эстрогеном, доступного в виде вагинального крема, таблетки или кольца.

• Увеличение веса. Многие женщины набирают вес во время менопаузы и после менопаузы из-за замедления метаболизма. Возможно, вам придется меньше есть и больше заниматься спортом, чтобы поддерживать свой текущий вес.

Октябрь14, 2020

Введение в менопаузу | Johns Hopkins Medicine

Что такое менопауза?

Когда у женщины навсегда прекращаются менструации, она достигла стадии жизни, называемой менопаузой. Этот этап, который часто называют изменением жизни, сигнализирует об окончании способности женщины иметь детей. Многие медицинские работники фактически используют термин «менопауза» для обозначения периода времени, когда уровень гормонов женщины начинает меняться. Менопауза считается полной, когда менструальный цикл прекращается на один год подряд.

Переходную фазу перед менопаузой часто называют перименопаузой. В течение этого переходного периода перед менопаузой поступление зрелых яйцеклеток в яичники женщины уменьшается, и овуляция становится нерегулярной. При этом снижается выработка эстрогена и прогестерона. Это большое падение уровня эстрогена, которое вызывает большинство симптомов менопаузы.

Когда наступает менопауза?

Хотя средний возраст менопаузы — 51 год, менопауза может произойти в любое время с 30 до середины 50 или позже.У курящих женщин с недостаточным весом обычно наступает более ранняя менопауза, в то время как у женщин с избыточным весом менопауза часто наступает позже. Обычно у женщины менопауза наступает примерно в том же возрасте, что и у ее матери.

Менопауза может возникать не только по естественным причинам. К ним относятся:

• Преждевременная менопауза. Преждевременная менопауза может произойти, если в возрасте до 40 лет наблюдается недостаточность яичников. Это может быть связано с курением, радиационным воздействием, химиотерапевтическими препаратами или хирургическим вмешательством, нарушающим кровоснабжение яичников.Преждевременная недостаточность яичников также называется первичной недостаточностью яичников.

• Хирургическая менопауза. Хирургическая менопауза может последовать за удалением одного или обоих яичников или облучением таза, включая яичники, у женщин в пременопаузе. Это приводит к резкой менопаузе. У этих женщин часто наблюдаются более серьезные симптомы менопаузы, чем при естественной менопаузе.

Каковы симптомы менопаузы?

Это наиболее частые симптомы менопаузы.Однако каждая женщина может испытывать симптомы по-разному. У одних мало и менее серьезные симптомы, у других — более частые и вызывающие стресс. Признаки и симптомы менопаузы могут включать:

Приливы

Приливы жара или приливы, безусловно, являются наиболее частым симптомом менопаузы. Около 75% всех женщин страдают внезапным, кратковременным периодическим повышением температуры тела. Обычно приливы начинаются до последней менструации. У 80% женщин приливы возникают в течение 2 лет и менее.Небольшой процент женщин испытывают приливы более 2 лет. Эти вспышки, кажется, напрямую связаны со снижением уровня эстрогена. Приливы различаются по частоте и интенсивности для каждой женщины.

Помимо повышения температуры кожи, горячая вспышка может вызвать учащение сердцебиения женщины. Это вызывает внезапное потоотделение, поскольку тело пытается снизить температуру. Этот симптом также может сопровождаться учащенным сердцебиением и головокружением.

Приливы, возникающие ночью, называются ночной потливостью.Женщина может проснуться в поту, и ей придется сменить ночную одежду и простыни.

Атрофия влагалища

Атрофия влагалища — это высыхание и истончение тканей влагалища и уретры. Это может привести к боли во время секса, а также к вагиниту, циститу и инфекциям мочевыводящих путей.

Расслабление мышц таза

Расслабление тазовых мышц может привести к недержанию мочи, а также увеличить риск выхода матки, мочевого пузыря, уретры или прямой кишки во влагалище.

Сердечные эффекты

Периодическое головокружение, ненормальное ощущение, такое как онемение, покалывание, покалывание и / или повышенная чувствительность, учащенное сердцебиение и учащенный сердечный ритм, могут возникать как симптомы менопаузы.

Рост волос

Изменение гормонов может вызвать у некоторых женщин увеличение волос на лице или истончение волос на коже головы.

Психическое здоровье

Хотя обычно считается, что менопауза может отрицательно сказаться на психическом здоровье, несколько исследований показали, что женщины в период менопаузы не больше страдают от беспокойства, депрессии, гнева, нервозности или стресса, чем женщины того же возраста, у которых все еще продолжается менструация.Психологические и эмоциональные симптомы усталости, раздражительности, бессонницы и нервозности могут быть связаны как с недостатком эстрогена, так и со стрессом старения, а также с изменением ролей женщины.

Что делать с приливами?

Приливы возникают из-за снижения уровня эстрогена. В ответ на это ваши железы выделяют большее количество других гормонов, которые влияют на термостат мозга, вызывая колебания температуры вашего тела. Гормональная терапия помогает многим женщинам частично снимать дискомфорт от приливов.Однако решение о начале использования этих гормонов следует принимать только после того, как вы и ваш лечащий врач оцените соотношение риска и пользы.

Чтобы узнать больше о здоровье женщин и, в частности, о гормональной терапии, Национальный институт сердца, легких и крови при Национальных институтах здравоохранения в 1991 г. запустил Инициативу по охране здоровья женщин (WHI). Испытания гормонов включали 2 исследования: эстроген-плюс — исследование прогестинов у женщин с маткой и исследование только эстрогенов у женщин без матки.Оба исследования закончились досрочно, когда исследование показало, что гормональная терапия не помогает предотвратить сердечные заболевания и увеличивает риск некоторых медицинских проблем. Последующие исследования выявили повышенный риск сердечных заболеваний у женщин, принимавших терапию эстрогенами и прогестинами, особенно у тех, кто начал гормональную терапию более чем через 10 лет после менопаузы.

WHI рекомендует женщинам следовать рекомендациям FDA по гормональной терапии (только эстрогеном или эстрогеном плюс прогестин). В нем говорится, что гормональная терапия не должна применяться для предотвращения сердечных заболеваний.

Эти продукты одобрены для лечения умеренных и сильных приливов и симптомов атрофии вульвы и влагалища. Хотя гормональная терапия может быть эффективной для профилактики постменопаузального остеопороза, ее следует рассматривать только для женщин со значительным риском остеопороза, которые не могут принимать неэстрогенные препараты. FDA рекомендует использовать гормональную терапию в самых низких дозах в течение кратчайшего времени, необходимого для достижения целей лечения. Женщины в постменопаузе, которые принимают или планируют использовать гормональную терапию, должны обсудить возможные преимущества и риски для них со своим лечащим врачом.

Практические советы по борьбе с приливами:

• Одевайтесь слоями, чтобы можно было снимать одежду, когда начинается жара.

• Избегайте продуктов и напитков, которые могут вызвать приливы, например острой пищи, алкоголя, кофе, чая и других горячих напитков.

• Выпейте стакан холодной воды или фруктового сока, когда начинается приливы.

• Снизьте уровень стресса.Стресс может усилить приливы.

• Держите на ночь рядом с кроватью термос с ледяной водой или пакет со льдом.

• Используйте хлопковые простыни, нижнее белье и одежду, которые позволяют вашей коже дышать.

• Ведите дневник или записывайте свои симптомы, чтобы узнать, что может вызвать у вас приливы.

Лечение климакса

Несколько методов лечения, которые помогают контролировать симптомы менопаузы, в том числе:

Гормональная терапия (ГТ)

Гормональная терапия (ГТ) включает прием комбинации женских гормонов эстрогена и прогестерона во время перименопаузы и менопаузы.ГТ чаще всего назначают в виде таблеток. Однако эстроген также можно вводить с помощью пластырей для кожи и вагинальных кремов.

Решение начать использовать эти гормоны следует принимать только после того, как вы и ваш лечащий врач обсудите риски и преимущества.

Эстрогеновая терапия (ЭТ)

Терапия эстрогенами (ЭТ) включает прием одного эстрогена, который больше не вырабатывается организмом. ЭТ часто назначают женщинам, перенесшим гистерэктомию. Эстроген назначают в виде таблеток, пластырей и вагинальных кремов.

Решение о начале использования этого гормона следует принимать только после того, как вы и ваш лечащий врач обсудите риски и преимущества.

Негормональное лечение

Этот тип лечения часто включает использование других типов лекарств для облегчения некоторых симптомов, связанных с менопаузой.

Альтернативы эстрогену

Альтернативы эстрогенам — это так называемые «синтетические эстрогены», такие как оспемифен, улучшающие симптомы атрофии влагалища, не влияя на риск рака эндометрия.

Альтернативные методы лечения

Гомеопатия и лечебные травы, часто называемые биоидентичными гормонами, могут облегчить некоторые симптомы менопаузы. Однако есть опасения по поводу эффективности, безопасности, чистоты и эффективности.

Менопауза: изменения и вызовы

Фарм США . 2018; 43 (1): 13-16.

M Энопауза — это прекращение менструации у женщины, обычно происходящее в возрасте от 45 до 55 лет.У курильщиков и женщин с хроническими заболеваниями менопауза может наступить раньше. ¹ Это естественный биологический процесс, а не болезнь.

Менопауза и перименопауза — переходный период, начинающийся от 2 до 8 лет до и продолжающийся до 1 года после последнего менструального цикла женщины — происходят потому, что по мере взросления женщины яичники начинают отключаться. ¹ Со временем яичники перестают вырабатывать эстроген и другие гормоны. Поскольку организм годами зависит от этих гормонов, при снижении уровня гормонов изменения становятся заметными и могут привести к эмоциональным реакциям и телесным изменениям. ² Они могут включать физические симптомы, такие как приливы, снижение уровня энергии и нарушение сна, а также симптомы, связанные с настроением, такие как тревога и депрессия. Со временем эти симптомы постепенно исчезают. ¹ Хотя менопауза положит конец фертильности, женщины могут оставаться здоровыми, жизнеспособными и сексуальными. В этой статье мы кратко рассмотрим физиологию и типы менопаузы, признаки и симптомы, а также симптоматическое лечение.

В яичнике человека самое большое количество гаметоцитов на пятом месяце беременности и около 1 миллиона гаметоцитов при рождении.С возрастом у женщины нормальные отверстия или фолликулярные трубки в теле закрываются (атрезия , ), что снижает количество гаметоцитов. В результате во время менопаузы у женщины может остаться от нескольких сотен до нескольких тысяч гаметоцитов. ¹ Яичник вырабатывает три гормона: эстроген, прогестерон и андрогены. Среди эстрогенов эстрон (E1), эстрадиол (E2) и эстриол (E3) являются тремя эндогенно продуцируемыми эстрогенами. Эстрадиол — это самый мощный природный эстроген, который вырабатывается во время месячного менструального цикла.Хотя эстрон является доминирующей формой эстрогена во время менопаузы, в небольших количествах он вырабатывается яичниками и надпочечниками. ²

Прогестерон способствует утолщению эндометрия при подготовке к оплодотворению яйцеклетки, но у ановуляторных женщин этот гормон не вырабатывается. Это может привести к увеличению эндометрия, вызванному эстрогеном, что приведет к нерегулярным менструальным кровотечениям у женщин в пременопаузе. Колебания и недостаточность уровня эстрогена вызывают многие признаки и симптомы менопаузы. ³

Типы менопаузы

Существует несколько типов менопаузы, каждый из которых зависит от причины и / или времени окончания менструации. ⁴

Естественная менопауза: Это происходит, когда яичники женщины медленно перестают функционировать и, как следствие, менструация, наконец, прекращается. У большинства женщин это происходит в возрасте от 45 до 55 лет. Когда яичники перестают вырабатывать гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон, организм реагирует и адаптируется.

Преждевременная или ранняя менопауза: Преждевременная менопауза возникает, когда у женщины прекращаются менструации в возрасте до 40 лет. Ранняя менопауза — это менопауза, которая наступает в возрасте до 45 лет. Помимо операции, существует множество причин, по которым женщина могут преждевременно пережить менопаузу, включая курение, злоупотребление алкоголем, эндокринные нарушения, химиотерапию, хромосомные дефекты, аутоиммунные заболевания и заболевания щитовидной железы.

Хирургическая или индуцированная менопауза: Иногда менопауза вызывается преднамеренными действиями, такими как операция или прием лекарств, влияющих на яичники.Гистерэктомия или другая операция по удалению или повреждению яичников приведет к резкой менопаузе. Обычно женщины могут предвидеть этот тип менопаузы и заранее планировать лечение внезапных симптомов, которые возникают в результате. Гистерэктомия, при которой удаляется только матка, может не повредить яичники и, следовательно, не вызвать менопаузы; хирургическая менопауза возникает, когда также удаляются яичники. Химиотерапия или лучевая терапия во время лечения рака вызывают закрытие яичников и могут вызвать временную менопаузу.

Признаки и симптомы

Многие ткани женского тела богаты рецепторами эстрогена. Когда уровень эстрогена снижается, это может напрямую затронуть ряд органов. Признаки и симптомы менопаузы могут быть ранними, промежуточными или поздними. ^3-5

Изменения в менструальном цикле: Ежемесячные периоды могут быть не такими регулярными и могут быть короче или длиннее по продолжительности. У женщин может наблюдаться более сильное или более легкое, чем обычно, кровотечение, а иногда могут наблюдаться кровянистые выделения.При задержке менструации следует исключить беременность. Если беременности нет, пропущенные месячные могут указывать на наступление менопаузы. Кроме того, если кровянистые выделения наблюдаются после отсутствия месячных в течение 12 месяцев подряд, женщина должна поговорить со своим врачом, чтобы исключить какие-либо серьезные заболевания, такие как рак. ^3-5

Приливы: Многие женщины жалуются на приливы как на первичный симптом менопаузы. Приливы могут быть внезапным ощущением жара либо в верхней части тела, либо по всему телу.Лицо и шея могут покраснеть, женщина может потеть или покраснеть. Интенсивность прилива может варьироваться от легкой до очень сильной и иногда может разбудить некоторых женщин по ночам. Прилив обычно длится от 30 секунд до 10 минут. Большинство женщин испытывают приливы в течение года или двух после последней менструации. Приливы могут продолжаться после менопаузы, но обычно со временем их интенсивность уменьшается. ^3-5

Сухость влагалища: Снижение выработки эстрогена и прогестерона может повлиять на тонкий слой влаги, покрывающий стенки влагалища.Женщины могут испытывать сухость влагалища в любом возрасте, но это может быть особой проблемой для женщин в период менопаузы. Также часто бывает, что во время менопаузы меньше интерес к сексу. Это вызвано физическими изменениями, вызванными снижением эстрогена. Сексуальная активность может увеличить приток крови к области влагалища, что, в свою очередь, сохраняет влагалище более смазанным и может помочь предотвратить атрофию влагалища. ^3-5

Зуд вульвы: Признаки могут включать зуд вокруг вульвы, покалывание или жжение.Сухость влагалища может вызвать болезненные ощущения при половом акте и вызвать у женщин чувство потребности в частом мочеиспускании. Чтобы бороться с сухостью, может помочь лубрикант на водной основе или увлажняющий крем для влагалища. ^3-5

Нарушения сна: Во время менопаузы некоторым женщинам может быть трудно заснуть или спать. Женщина может проснуться раньше, чем ей хотелось бы, и ей будет трудно снова заснуть. Техники расслабления и дыхания могут способствовать лучшему сну. Купание, чтение или прослушивание мягкой музыки перед сном могут помочь расслабиться.Также важно заниматься спортом в течение дня. Ложиться спать в одно и то же время каждую ночь, принимать меры, чтобы сохранять прохладу во время сна, а также избегать продуктов и напитков, таких как шоколад, кофеин или алкоголь, могут помочь улучшить сон. ^3-5

Инфекции мочевыводящих путей: Во время менопаузы у некоторых женщин может наблюдаться больше инфекций мочевыводящих путей. Пониженный уровень эстрогена и изменения в мочевыводящих путях делают женщин более восприимчивыми к инфекции. Постоянные позывы к мочеиспусканию, более частое мочеиспускание или ощущение жжения являются признаками инфекции; могут потребоваться антибиотики. ^3-5

Атрофия влагалища: Атрофия влагалища — это состояние, вызванное снижением выработки эстрогена и характеризующееся истончением и воспалением стенок влагалища. Это состояние может сделать половой акт для некоторых женщин болезненным, что в конечном итоге может снизить интерес к сексу. Безрецептурные лубриканты или лекарства, отпускаемые по рецепту, которые включают локализованную терапию эстрогенами, такие как крем с эстрогеном или вагинальное кольцо, могут лечить это состояние. ^3-5

Симптомы настроения: Снижение уровня эстрогена, связанное с менопаузой, может вызвать не только приливы.Некоторые изменения настроения, испытываемые женщинами в период менопаузы, могут включать раздражительность, чувство печали, отсутствие мотивации, беспокойство, агрессивность, трудности с концентрацией внимания, утомляемость, изменчивое настроение и напряжение. Хотя есть и другие состояния, которые могут вызывать у женщин грусть или раздражительность, эти чувства являются общими эмоциональными симптомами менопаузы. Часто с ними можно справиться с помощью изменения образа жизни, например, тренировок по релаксации и снижения стресса с помощью йоги и дыхательных техник. ^3-5

Остеопороз: Существует прямая связь между недостатком эстрогена после менопаузы и развитием остеопороза. После менопаузы резорбция (разрушение) кости обгоняет формирование новой кости. Ранняя менопауза (до 45 лет) и любые длительные фазы, в которых у женщины низкий уровень гормонов и отсутствие или нечастые менструации, могут вызвать потерю костной массы. Женщина может не знать, что у нее остеопороз, до тех пор, пока ее кости не станут настолько слабыми, что внезапное напряжение, удар или падение вызовут перелом или позвонок.Сломанный позвонок после менопаузы может быть впервые замечен, когда женщина страдает от боли в спине, потери роста или деформации позвоночника. Помимо менопаузы, другими факторами риска остеопороза являются возраст, пол, раса, структура костей, масса тела и семейный анамнез. ^3-5

Считается, что гормональная терапия менопаузы полезна для предотвращения или снижения повышенной скорости потери костной массы, особенно в ранней менопаузе; однако это связано с некоторыми факторами риска, такими как рак груди, сгустки крови и высокое кровяное давление у некоторых женщин. ^3-5

Сердечно-сосудистые симптомы: Частота сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается после менопаузы. В частности, риск ишемической болезни сердца в два-три раза выше у женщин в постменопаузе по сравнению с женщинами в пременопаузе того же возраста. Снижение уровня эстрогена может быть фактором увеличения сердечных заболеваний у женщин в постменопаузе. Считается, что эстроген положительно влияет на внутренний слой стенки артерии, помогая сохранять гибкость кровеносных сосудов.Это означает, что они могут расслабиться и расшириться, чтобы приспособиться к кровотоку. Несмотря на преимущества эстрогена, Американская кардиологическая ассоциация не рекомендует использовать гормональную терапию в постменопаузе для снижения риска ишемической болезни сердца или инсульта, поскольку некоторые исследования показали, что это не может снизить риск. ⁶ Важно отметить, что снижение уровня эстрогена — не единственная причина, по которой женщины сталкиваются с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний после наступления менопаузы. ^3-6

Кожа и волосы: Потеря жировой ткани и коллагена сделает кожу более сухой и тонкой, а также повлияет на эластичность и смазку кожи возле влагалища и мочевыводящих путей.Снижение уровня эстрогена может способствовать выпадению волос или делать волосы ломкими и сухими. Жесткие химические средства для волос могут нанести дальнейший вред. ^3-5

Лечение менопаузы направлено на облегчение признаков и симптомов и предотвращение или лечение хронических состояний, которые могут возникнуть с возрастом. Лечение может включать перечисленные ниже. ^7-10

Менопаузальная гормональная терапия

Существует два основных типа гормональной терапии:

Терапия только эстрогеном: Эстроген — это гормон, который обеспечивает наибольшее облегчение симптомов менопаузы.Эстроген назначают женщинам, лишившимся матки после гистерэктомии. ^7-10

Комбинированная терапия эстрогеном и прогестагеном: Прогестоген добавляется для защиты женщин с маткой от рака матки (эндометрия) одним эстрогеном. Комбинированная терапия эстрогеном / прогестагеном, но не только эстрогеном, увеличивает риск рака груди при использовании более 3-5 лет. Таким образом, женщинам с маткой в ​​настоящее время рекомендуется, чтобы врачи назначали комбинированную терапию только для лечения симптомов менопаузы, таких как вазомоторные симптомы (приливы) и атрофии влагалища, с использованием наименьшей эффективной дозировки в течение как можно более короткого периода времени.Все типы и пути введения эстрогена эффективны для облегчения симптомов менопаузы, особенно приливов. Сообщалось, что конъюгированный эстроген 0,625 мг / день и 17-бета-эстрадиол (перорально 1 мг / день или трансдермально 0,05 мг / день) одинаково эффективны для лечения приливов. ¹¹ Эти дозы полностью устраняют приливы примерно у 80% женщин и снижают частоту и тяжесть у остальных. ^7-10

В зависимости от личного и семейного анамнеза врачи могут порекомендовать эстроген в минимальной дозировке и в кратчайшие сроки, необходимые для облегчения симптомов.Эстроген также помогает предотвратить потерю костной массы. Длительное использование гормональной терапии может иметь некоторые риски сердечно-сосудистых заболеваний и рака груди, но начало приема гормонов примерно во время менопаузы показало пользу некоторым женщинам. Чтобы уменьшить сухость влагалища, эстроген можно вводить непосредственно во влагалище с помощью вагинального крема. Эта процедура высвобождает лишь небольшое количество эстрогена, который всасывается тканями влагалища. ^7-10

Другие методы лечения

Низкие дозы антидепрессантов: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина эффективны при перименопаузальной депрессии, а некоторые также дают умеренную пользу при приливах.Данные также предполагают, что добавление эстрогена к терапии антидепрессантами может принести дополнительную пользу женщинам в перименопаузе с депрессией. ¹¹ Низкие дозы антидепрессанта, такие как флуоксетин или сертралин, для лечения приливов могут быть полезны женщинам, которые не могут принимать эстроген по состоянию здоровья, или женщинам, которым нужен антидепрессант при расстройстве настроения. В июне 2013 года FDA одобрило пароксетин мезилат (Brisdelle) в качестве первой негормональной терапии вазомоторных симптомов (приливов), связанных с менопаузой. ^7-10

Габапентин (нейронтин): Габапентин одобрен для лечения судорог, но также было показано, что он помогает уменьшить приливы. Этот препарат полезен женщинам, которые не могут использовать терапию эстрогенами, а также тем, у кого также наблюдаются ночные приливы. Габапентин 300 мг 3 раза в день назначают при менопаузе приливов, а также при нарушениях настроения. ^7-10

Ospemifene (Osphena): Это лекарство похоже на эстроген, но не является эстрогеном (это агонист / антагонист эстрогена с тканевоселективным действием).Он выпускается в форме таблеток и принимается один раз в день. Он помогает уменьшить сухость влагалища, вызванную менопаузой, но также может вызывать приливы. Он предназначен для женщин, у которых есть проблемы с вагинальным эстрогеном или которые предпочитают не использовать вагинальные лекарства. ^7-10

Лекарства от остеопороза: В зависимости от индивидуальных потребностей врачи могут порекомендовать лекарства для профилактики или лечения остеопороза. Доступно несколько лекарств, таких как бисфосфонаты (например, , алендронат), которые помогают снизить потерю костной массы и риск переломов.Врачи могут назначать добавки с витамином D для укрепления костей. ^7-10

Растительные эстрогены (фитоэстрогены): Эти эстрогены естественным образом содержатся в некоторых продуктах питания. Существует два основных типа фитоэстрогенов — изофлавоны и лигнаны. Изофлавоны содержатся в соевых бобах, чечевице, нуте и других бобовых. Лигнаны содержатся в семенах льна, цельнозерновых и некоторых фруктах и ​​овощах. Хотя они используются многими людьми для снятия приливов, большинство исследований показало, что они неэффективны. ¹² Изофлавоны обладают слабым действием, подобным эстрогену, поэтому женщинам, у которых был рак груди, следует проконсультироваться со своим врачом перед их применением.

Хотя эстроген является наиболее эффективным средством лечения приливов, негормональные альтернативы, такие как пароксетин в низких дозах, венлафаксин и габапентин, являются эффективными альтернативами. Женщины с маткой, принимающие эстроген, также должны принимать прогестагены, чтобы снизить риск рака эндометрия. Многие отчеты предполагают умеренное уменьшение приливов и сухости влагалища с помощью соевых продуктов.Пациентам с мочеполовым синдромом менопаузы может помочь вагинальный эстроген или негормональные увлажняющие средства. Решение о применении гормональной терапии зависит от клинической картины и тщательной оценки рисков и преимуществ пациента.

ССЫЛКИ

1. Старейшина JA, Thacker HL. Менопауза. Проверено в феврале 2016 г. www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/womens-health/menopause/ . Проверено 06.12.17.
2.Североамериканское общество менопаузы (NAMS). Клиническая оценка и консультирование. В: Биланчини AM, под ред. Практика менопаузы: Руководство для клиницистов . 4-е изд. Мэйфилд-Хайтс, Огайо: Североамериканское общество менопаузы. 2010: 170-194.
3. Грейди Д., Барретт-Коннор Э. Менопауза. В L Goldman, A Shafer, eds., Goldman’s Cecil Medicine , 24-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс. 2012; 1565-1571.
4. Нельсон HD. Менопауза. Ланцет . 2008; 371: 760-770.
5. Аль-Сафи З.А., Санторо Н.Гормональная терапия в период менопаузы и симптомы менопаузы. Fertil Steril . 2014; 101: 905-915.
6. Американская кардиологическая ассоциация. Менопауза и болезни сердца. Обновлено 23 июня 2017 г. www.heart.org/Conditions/More/MyHeartandStrokeNews/Menopause-and-Heart-Disease_UCM_448432_Article.jsp#.WkQFgmQ-eqQ. По состоянию на 27 декабря 2017 г.
7. Manson JE. Текущие рекомендации: что должен делать врач? Fertil Steril . 2014; 101: 916-921.
8. Хилл А.Д., Крайдер М. Гормональная терапия и другие методы лечения симптомов менопаузы. Am Fam Physician. 2016; 94 (11): 884-889.
9. Гуттузо Т., Курлан Р., Макдермотт М.П., ​​Кибуртц К. Эффекты Габапентина на приливы у женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2003; 101: 337-345.
10. Канонико М. Гормональная терапия и гемостаз у женщин в постменопаузе: обзор. Менопауза . 2014; 21 (7): 753-762.
11. Мартин К.А., Барбьери Р.Л. Лечение симптомов менопаузы гормональной терапией. Своевременно. Обновлено 21 ноября 2017 г.www.uptodate.com/contents/treatment-of-menopausal-symptoms-with- гормональная терапия. По состоянию на 27 декабря 2017 г.
12. Комитет врачей по ответственной медицине. Проект «Пища для жизни по борьбе с раком». Спросите у специалиста: соя. www.pcrm.org/health/cancer-resources/ask/as-the-expert-soy. По состоянию на 27 декабря 2017 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, напишите на [email protected].

Постменопаузальный синдром

Indian J Psychiatry. 2015 июл; 57 (Дополнение 2): S222 – S232.

Проноб К. Далал

Кафедра психиатрии, Медицинский университет KG, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

Ману Агарвал

Кафедра психиатрии, Медицинский университет KG, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

, Департамент психиатрии KG Университет, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

Адрес для корреспонденции: Д-р Проноб К. Далал, Департамент психиатрии, Медицинский университет KG, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия. Электронная почта: moc.liamg @ laladkpcod

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Менопауза — одно из самых значительных событий в жизни женщины, которое вызывает ряд физиологических изменений, которые постоянно влияют на жизнь женщины.Было много предположений о симптомах, которые появляются до, во время и после наступления менопаузы. Эти симптомы составляют постменопаузальный синдром; они в значительной степени вредят женщине, и в последнее время лечение этих симптомов стало важной областью исследований. В этой главе делается попытка понять эти симптомы, лежащую в их основе патофизиологию и доступные варианты лечения.

Ключевые слова: Приливы, менопаузальная депрессия, постменопаузальный синдром

ВВЕДЕНИЕ

Менопауза — это постоянное прекращение менструации, приводящее к потере развития фолликулов яичников.[1,2] Возраст наступления менопаузы, по-видимому, определяется генетически и не зависит от расы, социально-экономического статуса, возраста менархе или количества предшествующих овуляций. Факторы, токсичные для яичников, часто приводят к более раннему возрасту менопаузы; например, курящие женщины испытывают более раннюю менопаузу [3] и т. д. Женщины, перенесшие операцию на яичниках или гистерэктомию, несмотря на сохранение яичников, также могут испытывать раннюю менопаузу. [4]

Преждевременная недостаточность яичников определяется как менопауза в возрасте до 40 лет.Это может быть идиопатическое заболевание, связанное с токсическим воздействием, хромосомной аномалией или аутоиммунным заболеванием.

Хотя менопауза связана с изменениями гормонов гипоталамуса и гипофиза, регулирующих менструальный цикл, менопауза не является центральным событием, а скорее является первичной недостаточностью яичников. На уровне яичников происходит истощение фолликулов яичников. Таким образом, яичник больше не может реагировать на гормоны гипофиза, то есть на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), и выработка эстрогена и прогестерона яичниками прекращается.Производство андрогенов яичниками продолжается и после перехода к менопаузе из-за щадящего стромального компартмента. У женщин в менопаузе сохраняется низкий уровень циркулирующих эстрогенов, в основном из-за периферической ароматизации андрогенов яичников и надпочечников. Жировая ткань является основным местом ароматизации, поэтому ожирение влияет на многие последствия менопаузы. Ось яичников-гипоталамо-гипофиз остается неизменной во время менопаузального перехода; таким образом, уровень ФСГ повышается в ответ на недостаточность функции яичников и отсутствие отрицательной обратной связи со стороны яичников.Атрезия фолликулярного аппарата, в частности клеток гранулезы, приводит к снижению выработки эстрогена и ингибина, что приводит к снижению уровней ингибина и повышению уровня ФСГ, что является основным признаком менопаузы.

Менопаузальный переход или «перименопауза» — это определенный период времени, начинающийся с начала нерегулярных менструальных циклов до последней менструации, и отмечен колебаниями репродуктивных гормонов. [5] Для этого периода характерны нарушения менструального цикла; длительные и обильные менструации, сочетающиеся с эпизодами аменореи, снижением фертильности, вазомоторными симптомами; и бессонница.Некоторые из этих симптомов могут появиться за 4 года до прекращения менструаций. [6] Во время менопаузального перехода уровень эстрогена снижается, а уровни ФСГ и ЛГ повышаются. Менопаузальный переход характеризуется переменной продолжительностью цикла и отсутствием менструаций, тогда как период постменопаузы отмечен аменореей. Менопаузальный переход начинается с изменчивости продолжительности менструального цикла, сопровождающейся повышением уровня ФСГ, и заканчивается заключительным менструальным периодом.

Менопауза определяется ретроспективно как время последнего менструального цикла, за которым следует 12 месяцев аменореи.Постменопауза описывает период после последней менструации. [7]

Яичник является единственным источником ооцитов для женщин, ее основным источником эстрогена и прогестерона и основным источником андрогенов. Менопауза приводит к бесплодию вследствие истощения ооцитов. Прекращение выработки прогестерона яичниками, по-видимому, не имеет клинических последствий, за исключением повышенного риска пролиферации эндометрия, гиперплазии и рака, связанного с продолжающимся продуцированием эндогенного эстрогена или назначением безальтернативной терапии эстрогенами у женщин в менопаузе.

Основные последствия менопаузы связаны, прежде всего, с дефицитом эстрогена. Очень сложно отличить последствия дефицита эстрогена от последствий старения, поскольку старение и менопауза неразрывно связаны.

Основные проблемы со здоровьем у женщин в менопаузе включают вазомоторные симптомы, урогенитальную атрофию, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, рак, психические симптомы, снижение когнитивных функций и сексуальные проблемы. Однако было трудно отличить симптомы, возникающие в результате потери функции яичников, от симптомов процесса старения или социально-экологических стрессов среднего возраста.Обнаружено множество симптомов, связанных с постменопаузальным синдромом: приливы, раздражительность, перепады настроения, бессонница, сухость во влагалище, трудности с концентрацией внимания, спутанность сознания, недержание мочи при напряжении, недержание мочи, симптомы остеопороза, депрессия, головная боль, вазомоторные симптомы, бессонница и т. Д. обсуждается ниже.

ВАЗОМОТОРНЫЕ СИМПТОМЫ

Вазомоторные симптомы поражают до 75% женщин в перименопаузе. Симптомы длятся 1-2 года после менопаузы у большинства женщин, но могут продолжаться до 10 лет или дольше у других.Приливы — основная причина, по которой женщины обращаются за помощью в период менопаузы. Приливы не только беспокоят женщин на работе и мешают повседневной деятельности, но и нарушают сон. [8] Многие женщины сообщают о трудностях с концентрацией внимания и эмоциональной лабильности во время менопаузального перехода. Лечение вазомоторных симптомов должно улучшить эти когнитивные симптомы и симптомы настроения, если они вторичны по отношению к нарушению сна и, как следствие, дневной усталости. Частота заболеваний щитовидной железы увеличивается с возрастом женщин; Следовательно, тесты функции щитовидной железы следует проводить, если вазомоторные симптомы нетипичны или резистентны к терапии.

Физиологические механизмы, лежащие в основе приливов, не до конца изучены. Центральное событие, вероятно, инициированное в гипоталамусе, вызывает повышение внутренней температуры тела, скорости метаболизма и температуры кожи; эта реакция приводит к периферическому расширению сосудов и потоотделению у некоторых женщин. Центральное событие может быть вызвано норадренергической, серотонинергической или дофаминергической активацией. Хотя всплеск ЛГ часто происходит во время приливов, это не является причиной, потому что вазомоторные симптомы также возникают у женщин, у которых был удален гипофиз.Неизвестно, какую именно роль играет эстроген в модуляции этих событий. Вазомоторные симптомы являются следствием отмены эстрогена, а не просто дефицитом эстрогена.

Лечение

Системная терапия эстрогенами является наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов и связанного с ними нарушения сна. Здоровым женщинам в перименопаузальном переходе, которые испытывают неприятные приливы, но все еще идут менструации, могут быть полезны оральные контрацептивы. Терапия очень низкими дозами эстрогена также эффективно лечит приливы у многих женщин.Низкие дозы пероральных этерифицированных и конъюгированных эстрогенов (0,3 мг в день) [9,10] или трансдермального эстрадиола (0,025 мг в неделю) [11] часто эффективны и связаны с минимальными побочными эффектами и стимуляцией эндометрия. Терапия прогестином должна проводиться одновременно, если женщина не подвергалась гистерэктомии, хотя при терапии низкими дозами эстрогенов альтернативой может быть периодическая терапия прогестинами.

Если эстроген противопоказан, доступны другие варианты. Некоторым женщинам подходит только терапия прогестинами.Медроксипрогестерона ацетат (MPA) (20 мг / день) и мегестрола ацетат (20 мг 2 раза в день) эффективно лечат вазомоторные симптомы. [12] Некоторые препараты, которые изменяют пути центральных нейромедиаторов, также эффективны. Средства, снижающие центральный норадренергический тонус, такие как клонидин, снимают приливы [13]. В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что клонидин значительно снижает вазомоторные симптомы [14]. Его можно использовать перорально (0,1–0,2 мг / день) или в виде еженедельного трансдермального пластыря (0,1 мг / день).Возможные побочные эффекты включают ортостатическую гипотензию и сонливость.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) также эффективны для снятия приливов. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании контролируемого высвобождения пароксетина (12,5 и 25 мг / день) у женщин в менопаузе с приливами наблюдалось значительное снижение как частоты, так и тяжести эпизодов [15]. Составные баллы приливов снизились на 62% в группе пароксетина по сравнению с 38% в группе плацебо.Фактическая частота приливов снизилась на 3,3 приливов в день при приеме пароксетина по сравнению с 1,8 при приеме плацебо. Улучшение вазомоторных симптомов не зависело от каких-либо значительных изменений настроения или симптомов тревоги. Обе дозы были эффективны, но более низкая доза переносилась лучше. Наиболее частыми побочными эффектами были головная боль, тошнота и бессонница. Незначительное улучшение симптомов также наблюдалось в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании флуоксетина (20 мг / день). [16] Не все исследования показали улучшение вазомоторных симптомов при приеме СИОЗС.В 9-месячном двойном слепом исследовании в параллельных группах не было значительного улучшения приливов при приеме флуоксетина или циталопрама (10–30 мг / день) по сравнению с плацебо. [17]

Модуляция других центральных нейромедиаторов различными антидепрессантами также может быть эффективной, но имеет больший потенциал для побочных эффектов. Венлафаксин (75 мг / день) значительно уменьшил приливы в контролируемом исследовании [18]. Баллы приливов снизились на 61% в группе венлафаксина по сравнению с 27% в группе плацебо.Группа активного лечения испытала значительно больше побочных эффектов, включая сухость во рту, тошноту и анорексию.

Хотя витамин Е (800 МЕ / день) часто рекомендуется, он лишь минимально уменьшал приливы в плацебо-контролируемом рандомизированном перекрестном исследовании [19].

Женщины с избыточным весом и курящие женщины имеют более серьезные вазомоторные симптомы, чем женщины с нормальным весом и некурящие. Эти данные являются дополнительными причинами, побуждающими женщин похудеть и бросить курить. [20,21]

УРОГЕНИТАЛЬНАЯ АТРОФИЯ

Урогенитальная атрофия приводит к сухости влагалища и зуду, диспареунии, дизурии и позывам к мочеиспусканию.Эти общие проблемы у женщин в менопаузе хорошо поддаются терапии.

Системная терапия эстрогенами эффективна для облегчения сухости влагалища, диспареунии и симптомов мочеиспускания. Другой вариант — актуальное приложение. Поскольку системная абсорбция низкая, стимуляция эндометрия минимальна. Низкие дозы крема с эстрогеном (0,5 г) эффективны при использовании только 1–3 раза в неделю. [22] Вагинальные таблетки эстрадиола (25 мкг) вводятся два раза в неделю, что может быть менее беспорядочным и более простым в использовании, чем крем с эстрогеном.

Женщин, получающих вагинальную терапию эстрогенами, следует попросить сообщать о любых вагинальных кровотечениях, и это кровотечение следует тщательно оценить. Обычно системная терапия прогестинами не назначается женщинам, принимающим низкие дозы вагинального эстрогена.

Смазочные материалы — негормональная альтернатива для уменьшения дискомфорта при половом акте при урогенитальной атрофии.

Вагинальная терапия эстрогенами, по-видимому, уменьшает симптомы мочеиспускания, такие как частота и позывы к мочеиспусканию, и, как было показано, снижает вероятность рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе.[23] Влияние терапии эстрогенами на недержание мочи неясно. В то время как результаты некоторых исследований предполагают улучшение недержания мочи при терапии эстрогенами, другие показывают ухудшение симптомов. [24]

ОСТЕОПОРОЗ

Костно-мышечные симптомы, характеризующиеся болью в спине, переломами при минимальной травме, уменьшением роста и подвижностью, являются обычными из-за остеопороза. При принятии решения о лечении важно учитывать факторы риска остеопороза у женщин и учитывать скрининг минеральной плотности костной ткани у женщин из группы высокого риска.Немодифицируемые факторы риска включают возраст, азиатскую или кавказскую расу, семейный анамнез, небольшой телосложение, предшествующий перелом в анамнезе, раннюю менопаузу и предшествующую овариэктомию. Поддающиеся изменению факторы риска включают снижение потребления кальция и витамина D, курение и малоподвижный образ жизни. Медицинские состояния, связанные с повышенным риском остеопороза, включают ановуляцию в репродуктивном возрасте (например, в результате чрезмерных физических нагрузок или расстройства пищевого поведения), гипертиреоз, гиперпаратиреоз, хроническое заболевание почек и заболевания, требующие системного применения кортикостероидов.

Консультации женщин по изменению поддающихся изменению факторов риска важны как для профилактики, так и для лечения остеопороза. Многие женщины страдают дефицитом кальция и витамина D в рационе, поэтому изменения в рационе питания и добавки будут полезны. Женщины должны получать 1000–1500 мг кальция и 400–800 МЕ витамина D в день. Это может быть достигнуто за счет диеты или приема витаминов и минералов. Снижение риска остеопороза — еще одно из многих преимуществ для здоровья отказа от курения и регулярных физических упражнений.Лечение показано всем женщинам с остеопорозом, а также женщинам с остеопенией и дополнительными факторами риска. Медикаментозная терапия для профилактики и лечения остеопороза — это главным образом антирезорбтивные препараты, которые уменьшают потерю костной массы, и анаболические агенты, которые стимулируют образование новой кости.

Гормональная терапия (ГТ) эффективна для профилактики и лечения остеопороза. В обсервационных исследованиях было показано, что терапия эстрогенами снижает количество переломов, связанных с остеопорозом, примерно на 50%, если ее начать вскоре после менопаузы и продолжить в долгосрочной перспективе.Это также значительно снижает частоту переломов у женщин с установленным заболеванием. [25] Рандомизированное контролируемое исследование Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) подтвердило значительное (34%) снижение частоты переломов бедра у здоровых женщин, получавших HT (конъюгированный конский эстроген 0,625 мг с MPA 5 мг) после среднего периода наблюдения в течение 5 лет [26]. Недавние исследования показывают, что даже терапия очень низкими дозами эстрогенов (эстрадиол 0,25 мг / день; конъюгированный конский эстроген 0,3 мг / день с MPA 1,5 мг / день; трансдермальный эстрадиол 0.025 мг / день) в сочетании с кальцием и витамином D вызывают значительное увеличение минеральной плотности костей по сравнению с плацебо. [27,28,29]

Бисфосфонаты, включая алендронат (35–70 мг в неделю), ризедронат (35 мг в неделю) ) и ибандронат (150 мг в месяц) специфически ингибируют резорбцию костей и очень эффективны как для профилактики, так и для лечения остеопороза. [30,31]

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) — это соединения, которые действуют как агонисты эстрогена, так и антагонисты, в зависимости от на ткани.Ралоксифен (60 мг) — это SERM, одобренный как для профилактики, так и для лечения остеопороза. [32] Назальный спрей с кальцитонином (200 МЕ) — еще одно одобренное средство для лечения установленного остеопороза.

ДЕПРЕССИЯ

Хотя большинство женщин переходят в менопаузу, не испытывая психиатрических проблем, примерно у 20% в какой-то момент во время менопаузы наблюдается депрессия. [33]

Исследования настроения во время менопаузы в целом выявили повышенный риск депрессии во время перименопаузы и снижение риска в период постменопаузы.Когортное исследование Penn Ovarian Aging Study показало, что симптомы депрессии усиливаются во время менопаузального перехода и уменьшаются после менопаузы. Самым сильным предиктором депрессивного настроения была предшествующая история депрессии, а также колебания уровня репродуктивных гормонов, связанные с депрессивным настроением. [34]

В ходе поперечного обследования населения, проведенного в Нидерландах, 2103 женщин попросили оценить свои симптомы депрессии до наступления менопаузы и 3,5 года спустя, во время менопаузального перехода.Женщины испытали большинство симптомов депрессии во время менопаузального перехода. В Соединенных Штатах исследование выборки женщин, переживающих естественную менопаузу, также продемонстрировало усиление депрессивных симптомов во время перименопаузы. [35]

Исследователи Гарвардского исследования настроений и циклов набрали женщин в пременопаузе в возрасте 36–44 лет, не имевших в анамнезе большой депрессии, и наблюдали за этими женщинами в течение 9 лет для выявления новых проявлений большой депрессии. У женщин, вошедших в перименопаузу, в два раза выше вероятность появления клинически значимых депрессивных симптомов по сравнению с женщинами, которые еще не достигли менопаузального перехода.[36]

Патофизиология

Депрессия во время перименопаузы, вероятно, частично вызвана колебаниями и снижением уровня эстрогена. Стероидные гормоны, такие как эстроген, действуют в центральной нервной системе (ЦНС) посредством различных механизмов. Например, они стимулируют синтез нейромедиаторов, экспрессию рецепторов и влияют на проницаемость мембран [37].

Эстроген усиливает действие серотонина и норадреналина, которые считаются нейротрансмиттерами, наиболее связанными с физиологической причиной депрессии.Среди других механизмов, эстроген снижает активность моноаминоксидазы (МАО) в ЦНС, препятствуя распаду серотонина и норэпинефрина. [2] Кроме того, эстроген увеличивает синтез серотонина, активирует рецепторы 5-гидрокситриптамина (5-HT1) и подавляет рецепторы 5-HT2. Эстроген также увеличивает активность норэпинефрина в головном мозге, возможно, за счет уменьшения обратного захвата и деградации из-за ингибирования ферментов МАО и катехол-О-метилтрансферазы. [38]

Хотя точные механизмы еще неизвестны, регуляция серотонина и норэпинефрина может изменяться по мере колебания уровня эстрогена и, таким образом, способствовать депрессии.Поскольку эстроген способствует действию серотонина и норэпинефрина, снижение концентрации эстрогена может, в свою очередь, снизить уровень этих гормонов [2,37,38]. Изменения уровня эстрогена, возможно, из-за механизмов, включающих эти нейротрансмиттеры, могут быть связаны с депрессивные симптомы в период менопаузы у некоторых женщин.

Гормональные изменения

Депрессия, по-видимому, в значительной степени связана с временами гормональных изменений у женщин. Некоторые наблюдения и данные исследований подтверждают эту теорию.Например, разница в уровне депрессии у женщин и мужчин начинается в период полового созревания. Кроме того, считается, что гормональные изменения вносят основной вклад в предменструальное дисфорическое расстройство, а также изменения настроения в послеродовом периоде и в период менопаузы. [39,40] Кроме того, эстроген влияет как на серотонин, так и на норэпинефрин, два нейротрансмиттера, которые, как считается, влияют на быть наиболее непосредственно связанным с депрессией.

Следует отметить, что абсолютные уровни гонадных гормонов не связаны с депрессией.Уровни эстрогена и прогестерона не отличают женщину с депрессией от женщины без депрессии. При измерении концентрации гормонов у женщин в перименопаузе или постменопаузе с депрессией не было обнаружено никаких отклонений от нормы [41]. Скорее, определенная группа женщин предрасположена к расстройствам настроения, вызванным гормональными колебаниями. В эту подгруппу входят женщины с расстройствами настроения в анамнезе или предменструальными и послеродовыми симптомами, связанными с настроением. Риск депрессии, по-видимому, выше во время перименопаузы, когда уровни гормонов меняются, чем во время постменопаузы, когда уровни эстрогена и прогестерона низкие, но стабильные.[34,37,42]

Жизненные стрессоры

Социальные роли и ожидания могут способствовать повышению уровня депрессии у женщин. Женщины с определенными типами стрессоров, по-видимому, подвержены повышенному риску перименопаузальной депрессии. К таким стрессорам относятся следующие: [33,40]

Дисфорическое настроение во время раннего перименопаузального перехода наиболее часто встречается у женщин с относительно низким уровнем образования. Следовательно, низкий уровень образования может быть маркером других факторов стресса, таких как сохраняющийся низкий социально-экономический статус.[43]

Австралийское исследование женщин, переходящих в менопаузу, выявило более выраженную депрессию у женщин со следующими состояниями: [44]

• Негативное настроение перед менопаузой

• Негативное отношение к менопаузе и старению

• Курение

• Мало или совсем не упражнения

• Нет партнера

• Плохое самовосприятие

• Негативные чувства к партнеру

• Ряд проблем, воспринимаемых

• Межличностный стресс.

К другим факторам стресса, которые обычно соответствуют перименопаузе и которые постулируются как относящиеся к депрессии, относятся следующие:

Психологические или социальные условия

Было предложено множество психологических и социальных теорий, объясняющих, почему женщины могут впадать в депрессию во время перименопаузы. Некоторые из них связаны со следующими факторами:

• Изменение детородной роли

• Потеря фертильности, которая может быть связана с потерей основного смысла жизни

• Синдром пустого гнезда

• Социальная ценность молодежи (в обществах, где ценится возраст, женщины, как правило, сообщают о меньшем количестве симптомов в переходный период менопаузы).

Существовавшая ранее тенденция к развитию депрессии

Личный или семейный анамнез большой депрессии, послеродовой депрессии или предменструального дисфорического расстройства, по-видимому, является основным фактором риска депрессии в перименопаузальном периоде. [33] Однако перименопаузальный депрессивный синдром представляет собой риск даже у женщин без депрессии в анамнезе.

Лечение

При большой депрессии стандартные антидепрессанты являются лечением первой линии. СИОЗС — это антидепрессанты, наиболее часто используемые при лечении перименопаузальной депрессии.[45] СИОЗС считаются в целом безопасными и эффективными. Начало действия — 4–6 недель. Они действительно представляют риск серотонинового синдрома, а также некоторых распространенных побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные эффекты (тошнота, диарея и анорексия), чрезмерное потоотделение, снижение либидо и / или аноргазмия, головная боль, нервозность, головокружение, седативный эффект или активация, бессонница. , и акатизия.

Хотя результаты исследований гормонального лечения депрессии были противоречивыми, такие методы лечения были полезны для лечения депрессивных симптомов в перименопаузе, но не в период постменопаузы.[6,46] При легкой депрессии может быть целесообразна только заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Эстроген (0,45–0,625 мг конъюгированного эстрогена 1 раз в сутки, 1,5–5 мг медроксипрогестерона 1 раз в сутки) можно использовать, когда традиционные антидепрессанты не действуют, когда пациенты отказываются от психотропных препаратов или когда пациенты испытывают другие клинически значимые вазомоторные симптомы [46, 47]. Данные нескольких исследований. предположили, что заместительная терапия эстрогенами имеет антидепрессивный эффект или что она усиливает эффекты лечения антидепрессантами у женщин в перименопаузе.[47,48,49,50,51,52] Другие исследования не показали, что эстроген усиливает действие СИОЗС. [51,53] Существуют дебаты относительно того, можно ли объяснить антидепрессивный эффект эстрогена влиянием эстрогена на вазомоторную систему. симптомы. Некоторые исследования показывают, что эстроген обладает антидепрессивным действием только у женщин с вазомоторными симптомами. Результаты других исследований предполагают независимый антидепрессивный эффект. [54,55] Эффекты лечения эстрогенами изучались у женщин в перименопаузе без депрессии, чтобы увидеть, оказывает ли оно положительное влияние на настроение или качество жизни.Результаты небольших исследований показали небольшое положительное влияние на настроение. [56,57] Однако большинство данных показывают, что среди здоровых женщин без депрессии эстроген не оказывает благоприятного воздействия на качество жизни или настроение. [54,58,59]

Отрицательное ожидание менопаузы, по-видимому, связано с повышенным уровнем депрессии и соматическими симптомами менопаузы. Образовательные группы, которые помогают женщинам узнать, чего ожидать во время менопаузы, уменьшают тревогу, депрессию и раздражительность как сразу после групповой терапии, так и через год.[60]

КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ

Проблемы с памятью — частые жалобы у женщин в перименопаузе и недавно наступившей постменопаузе. Повышенная частота жалоб на когнитивные функции у женщин в менопаузе предполагает, что проблемы с памятью в этой популяции связаны с переходом к менопаузе, а не с процессом старения. [61,62] Клинические испытания, описывающие улучшение когнитивных функций с помощью ЗГТ, подтверждают этиологическую роль эстрогена в когнитивные трудности, выраженные у женщин в перименопаузе и недавно перенесенной постменопаузе.[63,64,65,66] Конкретные когнитивные области (например, внимание, вербальная память и способность к обучению), на которые может влиять переходный период менопаузы, не были хорошо охарактеризованы. Очевидная связь между переходным периодом менопаузы и когнитивными трудностями у некоторых женщин предполагает, что такие когнитивные нарушения могут быть связаны с гормональными изменениями менопаузы. [67] Когнитивные трудности могут быть следствием нарушения сна, вызванного ночными приливами, или результатом воздействия изменяющейся гормональной среды в областях мозга, которые влияют на познание.

Женщины подвержены большему риску развития болезни Альцгеймера, чем мужчины. Несколько небольших испытаний и обсервационных исследований показали, что использование ГТ может снизить риск болезни Альцгеймера. [67] Однако рандомизированное контролируемое исследование с участием женщин с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной степени тяжести показало, что 1 год лечения эстрогенами не замедлил прогрессирование заболевания и не улучшил когнитивные функции [68]. Влияние ГТ на когнитивные функции у женщин без деменции изучалось в исследовании WHI Memory Study (WHIMS), рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании женщин в возрасте 65 лет и старше, участвовавших в исследовании WHI.В отличие от результатов обсервационных исследований, женщины, рандомизированные для ГТ в WHIMS, испытали значительное двукратное повышение риска деменции, чаще всего болезни Альцгеймера. [69] Кроме того, использование ГТ было связано с неблагоприятным влиянием на когнитивные функции. По сравнению с женщинами, получавшими плацебо, женщины в группе ГТ получили значительно более низкие баллы по Модифицированной краткой шкале оценки психического состояния [70]. Учитывая повышенную частоту инсульта, выявленную у пользователей ГТ в исследовании WHI, возможно, что небольшие, необнаруженные цереброваскулярные события были более вероятны в группе ГТ, что увеличивало риск деменции.

СЕКСУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Многие женщины испытывают сексуальную дисфункцию во время менопаузы, хотя точная частота и этиология неизвестны. Сексуальная дисфункция может включать снижение интереса или желания начать деятельность, а также снижение возбуждения или способности достигать оргазма во время сексуальных отношений. Этиология сексуальной дисфункции часто бывает многофакторной, включая психологические проблемы, такие как депрессия или тревожные расстройства, конфликт в отношениях, проблемы, связанные с предшествующим физическим или сексуальным насилием, приемом лекарств или физическими проблемами, которые делают сексуальную активность дискомфортной, например, эндометриоз или атрофический. вагинит.

Женская сексуальная дисфункция после менопаузы — сложная проблема, имеющая множество причин. Для оптимизации терапии требуется тщательная оценка физиологических, психологических параметров, а также параметров образа жизни и взаимоотношений. Лечение тревоги и депрессии, корректировка приема антидепрессантов и консультирование по вопросам взаимоотношений могут улучшить сексуальную функцию. Конкретные упражнения и действия, часто выполняемые под руководством сексопатолога, помогают многим женщинам и парам с сексуальной дисфункцией. Специфическое лечение атрофии мочеполовой системы с помощью системной или местной терапии вагинальными эстрогенами или вагинальными лубрикантами эффективно снижает диспареунию и может улучшить сексуальное возбуждение и реакцию.Цитрат силденафила оказался неэффективным в большом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании женщин с сексуальной дисфункцией [71]. [72]

В двойном слепом перекрестном исследовании женщин в менопаузе после хирургического вмешательства введение супрафизиологических доз внутримышечного тестостерона привело к значительно более высоким показателям сексуального желания, фантазии и возбуждения, чем лечение только эстрадиолом или плацебо.[73] В двойном слепом рандомизированном исследовании влияния на либидо перорального метилтестостерона (1,25 мг / день) в сочетании с этерифицированными эстрогенами (0,625 мг / день) женщины, рандомизированные для лечения комбинацией эстроген-андроген, сообщили о значительном улучшении сексуальной активности. интерес и желание по сравнению с женщинами, получавшими только эстроген. [74] В рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях женщин без яичников, получавших эстроген и имевших сексуальную дисфункцию, физиологическая терапия тестостероном, вводимая трансдермальным пластырем, приводила к значительному увеличению сексуальной активности и удовольствия.[75,76]

Потенциальные риски андрогенной терапии включают гирсутизм, угри, необратимое снижение голоса и неблагоприятные изменения функции печени и уровня липидов. Поскольку большинство андрогенов ароматизируются до эстрогенов, терапия андрогенами может представлять те же риски, что и терапия эстрогенами.

ПРОБЛЕМЫ СО СНОМ

Бессонница встречается у 40–50% женщин в период менопаузы, и проблемы со сном могут быть связаны или не быть связаны с расстройствами настроения [77]. Женщины, страдающие бессонницей, чаще других сообщают о таких проблемах, как беспокойство, стресс, напряжение и депрессивные симптомы.

Нарушения сна во время менопаузы были связаны с дефицитом эстрогена, поскольку было показано, что экзогенный эстроген улучшает как субъективный, так и объективный сон, что связано с уменьшением приливов. Недавнее исследование показало, что повышенный уровень ЛГ во время поздней менопаузы вызывает плохое качество сна за счет механизма терморегуляции, что приводит к высокой температуре тела. [78] Связаны ли проблемы со сном с возрастными изменениями архитектуры сна, гормонального статуса или другими симптомами менопаузы (например,г., вазомоторные симптомы) неясно.

Частота апноэ во сне увеличивается с возрастом: с 6,5% у женщин в возрасте 30–39 лет до 16% у женщин в возрасте 50–60 лет. Патофизиология неизвестна, но теории включают связь с увеличением веса в постменопаузе или снижением уровня прогестерона, поскольку прогестерон стимулирует дыхание. [79,80] Помимо изменений в уровнях эстрогена и прогестерона, у женщин в постменопаузе наблюдается снижение уровня мелатонина и роста. уровни гормонов, оба из которых влияют на сон.[81]

Эстроген может быть полезен для облегчения вазомоторных симптомов, нарушающих сон или оказывающих прямое влияние на сам сон. [80] В исследовании женщин в постменопаузе с приливами, ночным потоотделением, бессонницей, тревогой и / или перепадами настроения низкие дозы эстрогена и низкие дозы микронизированного прогестерона улучшали сон в большей степени, чем можно было бы объяснить уменьшением вазомоторных симптомов. [56]

ТЕЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ВАЖНЫХ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВО ВРЕМЯ МЕНОПАУЗЫ

Шизофрения

В большинстве случаев шизофрения впервые проявляется в молодом зрелом возрасте, при этом частота новых случаев снижается как у мужчин, так и у женщин после раннего взросления.Второй пик заболеваемости шизофренией отмечается среди женщин в возрасте 45–50 лет; этот второй пик не наблюдается у мужчин. [82]

Некоторые исследователи наблюдали ухудшение течения шизофрении у женщин в период менопаузального перехода. Эти наблюдения могут предполагать, что эстроген играет модулирующую роль в патофизиологии шизофрении. [46]

Биполярное расстройство

Обострение симптомов настроения во время менопаузы было отмечено у женщин с ранее существовавшим биполярным расстройством.Исследования показали, что женщины с биполярным расстройством чаще страдают депрессивными эпизодами во время менопаузального перехода. Частота депрессивных эпизодов в этой популяции, по-видимому, выше, чем в период пременопаузы. [83] Более ранние исследования предполагали учащение быстрой езды на велосипеде во время менопаузального перехода; однако этот результат не был воспроизведен. [84]

Паническое расстройство

Паническое расстройство часто встречается в перименопаузе. Новое паническое расстройство может возникнуть во время менопаузы или может усугубиться ранее существовавшее паническое расстройство.Паническое расстройство чаще всего встречается у женщин со многими физическими симптомами менопаузы. [85]

При поперечном обследовании 3369 женщин в постменопаузе в возрасте 50–79 лет панические атаки были наиболее распространены среди женщин в период менопаузального перехода. Панические атаки были связаны с негативными жизненными событиями, функциональными нарушениями и сопутствующими заболеваниями. [86]

Обсессивно-компульсивное расстройство

Во время менопаузы может произойти впервые возникшее обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), рецидив ОКР или изменение симптомов ОКР.Колебания ОКР коррелируют с менструальным циклом и беременностью, что позволяет предположить, что уровни гормонов могут способствовать развитию расстройства. [87]

Статус гормонозаместительной терапии

Оценка рисков и преимуществ ЗГТ стала сложной задачей для врачей. В последнее время статус ЗГТ у женщин в постменопаузе вызывает споры. Несколько рандомизированных контролируемых исследований представили противоречивые доказательства и подняли вопросы о краткосрочных рисках долгосрочных преимуществ ЗГТ.Данные клинических испытаний, таких как исследование WHI и исследование замены сердца и эстрогена / прогестина (HERS), не поддерживают использование ЗГТ для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Связь ЗГТ с раком, инсультом, когнитивными функциями, сердечно-сосудистыми заболеваниями, венозной тромбоэмболией, остеопорозом, заболеванием желчного пузыря находится под пристальным вниманием. Последние противоречивые результаты рандомизированных контролируемых исследований последних лет поставили перед врачами новые задачи при назначении ЗГТ женщинам в постменопаузе.

Спорные вопросы окружали сферу ЗГТ для женщин в постменопаузе в последние годы. Многие недавние исследования, основанные на фактических данных, показали, что использование ЗГТ привело к снижению риска атеросклероза, переломов при остеопорозе при отсутствии значительного увеличения риска рака груди. [88] В исследовании сообщалось о низком риске рака толстой кишки и болезни Альцгеймера при использовании ЗГТ. [89] Другой анализ, проведенный в 1994 г., выявил преимущества, превышающие риски заместительной терапии эстрогенами. [90] Увеличение продолжительности жизни и снижение заболеваемости у 99% женщин в постменопаузе в США были предложены в ходе другого анализа решений.[91] Улучшение симптомов менопаузы, улучшение качества жизни, защита от сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза были одними из предполагаемых преимуществ ЗГТ. Однако за последние несколько лет доказательная медицина представила результаты нескольких рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, особенно результаты исследования WHI [26], которые радикально повлияли на рутинное назначение ЗГТ в клиниках. Рандомизированные контролируемые испытания представляют противоречивые доказательства и поднимают вопросы о краткосрочных рисках долгосрочных преимуществ ЗГТ.

Некоторые из рисков упомянуты ниже: Повышение риска венозной тромбоэмболии было зарегистрировано как в WHI, так и в HERS, с самым высоким риском в течение 1 ^-го года использования. Противоречивые результаты были получены в различных исследованиях влияния ЗГТ на частоту возникновения инсульта. Исследование WHI показало повышенный риск, тогда как в некоторых других исследованиях сообщалось о защитном эффекте. Эстроген участвует в онкогенезе у экспериментальных животных. [92] Метаанализ имеющихся данных показал повышенный риск рака груди.Совместная группа по гормональным факторам при раке груди не показала значительного увеличения риска рака груди у 52 000 женщин, принимавших ЗГТ в течение <5 лет, однако у женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами, в течение> 5 лет был показан повышенный риск [93]. Комбинированное использование эстрогена и прогестина было связано с более высоким риском рака груди, чем использование одного эстрогена в различных исследованиях. [94] Более высокие дозировки и длительное беспрепятственное употребление эстрогенов были связаны с гиперплазией эндометрия, увеличивая риск рака эндометрия.[95] Результаты применения ЗГТ в отношении рака яичников и колоректального рака противоречивы. Подтверждено прямое канцерогенное действие ЗГТ на клетки яичников, вызывающее пролиферацию клеток яичников. Среди исследований, основанных на фактических данных, исследование HERS не показало снижения риска колоректального рака у женщин, что противоречило результатам WHI, предполагающим снижение риска колоректального рака за счет эстрогена. Исследование здоровья медсестер сообщило о положительной связи ЗГТ и холецистита у лиц, принимавших ЗГТ в течение короткого периода времени.

ОБЗОР ИНДИЙСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО СИНДРОМА

Средний возраст наступления менопаузы в Индии составляет 47,5 лет, а средняя продолжительность жизни — 71 год. Следовательно, индийские женщины, вероятно, проведут почти 23,5 года в периоде менопаузы (Indian Menopause Society, 2007).

Около 35–40% женщин в возрасте от 40 до 65 лет страдают остеопенией, а 8–30% страдают остеопорозом. Было обнаружено, что все женщины старше 65 лет страдают остеопенией или остеопорозом (Индийское общество менопаузы, 2007).

Исследование [96] показало, что индийские женщины сейчас достигают менопаузы уже в возрасте 30 лет. Это также подвергает их более высокому риску развития остеопороза, сердечных заболеваний, диабета, гипертонии и рака груди. исследование, проведенное Бангалорским институтом социальных и экономических изменений. В исследовании говорится, что женщины, живущие в сельской местности, более склонны к «преждевременной менопаузе». Естественная менопауза наступает в возрасте от 45 до 55 лет, при этом средний возраст заболеваемости во всем мире составляет около 51 года.Данные для исследования, основанного на Национальном обследовании здоровья семьи за 1998–1999 годы, собрали информацию из выборки из более чем 90 000 замужних женщин в возрасте от 15 до 49 лет, охватывающих 99% населения Индии, проживающего в 26 штатах. В отчете, который был представлен в Парламенте, говорится, что в Индии 3,1% женщин уже находятся в менопаузе в возрасте 30–34 лет, а заболеваемость возрастает до 8% для возрастной группы 35–39 лет с наступлением менопаузы. довольно быстро после сорока лет.Исследование показало, что среди неграмотных женщин преждевременная менопауза больше, чем среди образованных.

Существует большая разница в частоте, с которой женщины из разных этнических групп и с разным социально-экономическим и образовательным образованием сообщают о появлении симптомов, связанных с менопаузой. [97] Социально-экономический статус является важным фактором, определяющим состояние здоровья и питания, а также заболеваемость и смертность. Переменные, влияющие на социально-экономический статус, различны для городского и сельского населения.Скелетно-мышечные симптомы, характеризующиеся болью в спине, переломами при минимальной травме, уменьшением роста и подвижностью, являются обычным явлением из-за остеопороза. Наиболее частыми симптомами, наблюдаемыми в исследовании [98], были симптомы опорно-двигательного аппарата, которые наблюдались у 98 (48%) пациентов, за которыми следовали вазомоторные симптомы, которые наблюдались у 84 (42%) пациентов. Симптомы мочеполовой системы, такие как недержание мочи, частота, позывы к мочеиспусканию, затруднения при мочеиспускании и т. Д., Наблюдались у 52 пациентов, а психологические симптомы — у 45 пациентов.Исследование показало, что у женщин в перименопаузе симптомы были сильнее, чем у женщин в период менопаузы. Другое исследование [99] также показало, что пик симптомов менопаузы приходится на перименопаузальный период, за которым следует снижение симптомов в период постменопаузы. В отличие от шриланкийского исследования [100] индийское исследование показало, что вазомоторные симптомы были более распространены в группе перименопаузы, в то время как скелетно-мышечные симптомы были распространены в возрастной группе постменопаузы. Одно исследование [101] показало, что у женщин с низким социально-экономическим статусом чаще встречаются биологические и психологические симптомы.Другое исследование [102] показало, что женщины из более низкой социально-экономической группы имеют более серьезные симптомы менопаузы и более слабую субъективную адаптацию к повседневной жизни, чем женщины из более высокого социально-экономического класса. Это контрастирует с индийским исследованием, которое показало большую распространенность скелетно-мышечных и психологических симптомов в средней социально-экономической группе, в то время как вазомоторные симптомы были более распространены в более низкой социально-экономической группе. Разница, обнаруженная в исследовании, может быть связана с социокультурными факторами, которые, как известно, изменяют опыт менопаузы и среднего возраста.

В исследовании [103] наблюдали низкий или средний уровень тревожности, депрессии, социальной дисфункции и соматических симптомов, а также психосоциальный стресс у женщин среднего возраста, работающих школьными учителями. Отмечено, что уровень этих факторов был сравнительно выше в группе постменопаузы, чем в группе менопаузы. Однако, что касается этих психологических факторов, в этом исследовании не было обнаружено статистически значимых различий между группами. По мнению авторов, одна из причин низкой и одинаковой оценки между группами может быть связана с тем, что эти женщины не были психологическими больными.В исследовании [104] с участием 32 пациенток в постменопаузе и 32 пациенток в пременопаузе в возрасте от 40 до 55 лет, проведенного с целью изучения тревожности и депрессии у женщин в постменопаузе, шкала депрессии Бека показала весьма значительную разницу, тогда как обследования состояния-черт тревожности I и II статистически не показали. значительная разница и, следовательно, сделан вывод, что уровень депрессии значительно выше у женщин в менопаузе. В этом исследовании сделан вывод о том, что изменения, происходящие у женщин в возрасте 40–60 лет, требуют должного внимания.Желательно, чтобы работающим женщинам требовался дополнительный уход из-за двойной ответственности. Может стать немного сложно управлять всеми действиями с той же эффективностью, что и раньше. Это может вызвать у этих работающих женщин чувство вины, раздражения, стресса и т. Д. Для здорового образа жизни необходимы физическое расслабление, эмоциональная поддержка и основной уход. Определенные изменения в образе жизни и некоторые запрограммированные вмешательства могут способствовать укреплению позитивных, здоровых привычек, снизить стресс и улучшить качество их жизни.

В исследовании [105], в котором анализировалась выборка, состоящая из женщин в менопаузе, пременопаузе и постменопаузе в возрасте от 35 до 50 лет с использованием двухэтапной процедуры скрининга для выявления и выявления психических заболеваний, опросника общего состояния здоровья и стандартного психиатрического интервью, было обнаружено самая высокая психиатрическая сопутствующая патология в группе менопаузы, с точки зрения возраста максимальное количество случаев психиатрической сопутствующей патологии составило от 41 до 45 лет. Женщины в период менопаузы страдали больше симптомов менопаузы, а также психиатрических симптомов по сравнению с женщинами в пременопаузе.Оба набора симптомов были меньше в группе постменопаузы. Наиболее частыми симптомами в группе были депрессия, депрессивные мысли, тревога и чрезмерное беспокойство по поводу функций организма. В подтверждение результатов более раннего исследования [106] преобладающим симптомом у женщин в менопаузе была депрессия.

Другое исследование [107], включающее выборку из 30 замужних женщин в возрасте от 39 до 52 лет из средней социально-экономической группы, отметило, что средний возраст менопаузы составил 44,59 года, и женщины сообщили о таких проблемах, как боли в спине, беспокойство, усталость, усиление головной боли. , приливы и нарушения сна в период менопаузы.Это исследование было посвящено восприятию женщинами физиологических проблем, с которыми они сталкиваются в период менопаузы. В ходе этого исследования было выявлено, что женщины, переживавшие менопаузу, страдали от большего количества трудностей в перименопаузальной фазе, чем в фазе менопаузы, что, в свою очередь, может повлиять на психическое здоровье женщин и, таким образом, может увеличить психосоциальные проблемы в их жизни. В этом исследовании 89% женщин жаловались на приливы в виде коротких волн жара, распространяющихся по всему телу. Также было обнаружено, что женщины больше жаловались на боли в спине, потерю зрения, боли в суставах и усталость в период менопаузы, чем в период перименопаузы.Женщины в перименопаузальной фазе ощущали больше физиологических трудностей (нерегулярные периоды с обильными менструальными выделениями) по сравнению с женщинами в менопаузе.

ПРОБЕЛЫ В ЗНАНИЯХ И НАПРАВЛЕНИЯХ НА БУДУЩЕЕ

Было трудно отличить симптомы, возникающие в результате потери функции яичников, от симптомов процесса старения или социально-экологических стрессов среднего возраста. Симптомы, возникающие в результате потери функции яичников, должны исчезнуть путем заместительной гормональной терапии, но этого не обнаружено.В этом направлении необходимы дальнейшие исследования.

Симптомы имеют различное начало в зависимости от менопаузы. Некоторые женщины испытывают симптомы раньше во время перименопаузы, а некоторые — позже. Когда следует начинать лечение (профилактика или лечение), также является предметом обсуждения.

Поскольку недавние данные WHI устанавливают риски длительного использования ЗГТ, озабоченность по поводу использования ЗГТ, даже в качестве краткосрочного вмешательства, значительно возросла. Хотя ЗГТ остается лечением первой линии при приливах, результаты исследования WHI привлекли внимание к негормональным методам лечения приливов и других симптомов менопаузы.Растущее количество данных, подтверждающих эффективность серотонинергических антидепрессантов и других психоактивных препаратов при лечении приливов, предполагает, что негормональные вмешательства окажутся важной альтернативой ЗГТ. По мере получения дополнительных доказательств преимуществ психоактивных препаратов при симптомах менопаузы, выбор между использованием гормональной и негормональной терапии для лечения симптомов менопаузы будет продолжать развиваться.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен

ССЫЛКИ

1.Шервин Б. Менопауза: мифы и реальность. Психологические аспекты охраны здоровья женщин. В: Stotland NL, Stewart DE, редакторы. Взаимодействие психиатрии, акушерства и гинекологии. Арлингтон: Американское психиатрическое издательство; 2001. С. 241–59. [Google Scholar] 2. Спинелли MG. Депрессия и гормональная терапия. Clin Obstet Gynecol. 2004. 47: 428–36. [PubMed] [Google Scholar] 3. Адена Массачусетс, Галлахер Х.Г. Курение сигарет и возраст наступления менопаузы. Ann Hum Biol. 1982; 9: 121–30. [PubMed] [Google Scholar] 4.Сиддл Н., Саррел П., Уайтхед М. Влияние гистерэктомии на возраст недостаточности яичников: определение подгруппы женщин с преждевременной потерей функции яичников и обзор литературы. Fertil Steril. 1987; 47: 94–100. [PubMed] [Google Scholar] 5. Соарес С.Н., Тейлор В. Эффекты и управление менопаузальным переходом у женщин с депрессией и биполярным расстройством. J Clin Psychiatry. 2007. 68 (Приложение 9): 16–21. [PubMed] [Google Scholar] 6. Барам Д. Физиология и симптомы менопаузы. В: Стюард Д.Е., Робинсон Г.Е., редакторы.Руководство клинициста по менопаузе. Health Press International: Вашингтон, округ Колумбия; 1997. С. 9–28. [Google Scholar] 7. Соулз М.Р., Шерман С., Пэрротт Э., Арбар Р., Санторо Н., Утиан В. и др. Краткое содержание: Этапы семинара по репродуктивному старению (STRAW) Fertil Steril. 2001; 76: 874–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Шифф И., Регестейн К., Тульчинский Д., Райан К.Дж. Влияние эстрогенов на сон и психологическое состояние женщин с гипогонадизмом. ДЖАМА. 1979; 242: 2405–4. [PubMed] [Google Scholar] 9. Utian WH, Shoupe D, Bachmann G, Pinkerton JV, Pickar JH.Купирование вазомоторных симптомов и атрофии влагалища с помощью более низких доз конъюгированных конских эстрогенов и медроксипрогестерона ацетата. Fertil Steril. 2001; 75: 1065–79. [PubMed] [Google Scholar] 10. Genant HK, Lucas J, Weiss S, Akin M, Emkey R, McNaney-Flint H, et al. Терапия низкими дозами этерифицированных эстрогенов: влияние на кости, концентрацию эстрадиола в плазме, эндометрий и уровни липидов. Estratab / Исследовательская группа по остеопорозу. Arch Intern Med. 1997; 157: 2609–15. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вайс С.Р., Эллман Х., Долкер М.Рандомизированное контролируемое исследование четырех доз трансдермального эстрадиола для предотвращения потери костной массы в постменопаузе. Группа исследователей трансдермального эстрадиола. Obstet Gynecol. 1999; 94: 330–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шифф И., Тульчинский Д., Крамер Д., Райан К.Дж. Пероральный медроксипрогестерон в лечении симптомов постменопаузы. ДЖАМА. 1980; 244: 1443–5. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фридман Р. Р., Вудворд С., Сабхарвал СК. Альфа-2-адренергический механизм при менопаузальных приливах. Obstet Gynecol. 1990; 76: 573–8.[PubMed] [Google Scholar] 14. Нагамани М., Келвер М.Э., Смит ER. Лечение приливов в период менопаузы трансдермальным введением клонидина. Am J Obstet Gynecol. 1987. 156: 561–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Stearns V, Beebe KL, Iyengar M, Dube E. Контролируемое высвобождение пароксетина при лечении менопаузальных приливов: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2003. 289: 2827–34. [PubMed] [Google Scholar] 16. Loprinzi CL, Sloan JA, Perez EA, Quella SK, Stella PJ, Mailliard JA и др. Оценка фазы III флуоксетина для лечения приливов.J Clin Oncol. 2002. 20: 1578–83. [PubMed] [Google Scholar] 17. Суванто-Луукконен Э., Койвунен Р., Сундстрём Х., Блоигу Р., Карьялайнен Э., Хяива-Меллинен Л. и др. Циталопрам и флуоксетин в лечении симптомов постменопаузы: проспективное рандомизированное 9-месячное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Менопауза. 2005; 12: 18–26. [PubMed] [Google Scholar] 18. Loprinzi CL, Kugler JW, Sloan JA, Mailliard JA, LaVasseur BI, Barton DL, et al. Венлафаксин в лечении приливов у переживших рак груди: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2000; 356: 2059–63. [PubMed] [Google Scholar] 19. Barton DL, Loprinzi CL, Quella SK, Sloan JA, Veeder MH, Egner JR и др. Проспективная оценка витамина Е для лечения приливов у выживших после рака груди. J Clin Oncol. 1998. 16: 495–500. [PubMed] [Google Scholar] 20. Голд Э. Б., Стернфельд Б., Келси Дж. Л., Браун С., Мутон С., Реам Н. и др. Связь демографических факторов и факторов образа жизни с симптомами в многорасовой / этнической популяции женщин в возрасте 40-55 лет. Am J Epidemiol. 2000; 152: 463–73. [PubMed] [Google Scholar] 21.Whiteman MK, Staropoli CA, Langenberg PW, McCarter RJ, Kjerulff KH, Flaws JA. Курение, масса тела и приливы у женщин среднего возраста. Obstet Gynecol. 2003. 101: 264–72. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ханда В.Л., Бахус К.Е., Джонстон В.В., Роббой С.Дж., Хаммонд CB. Вагинальное введение низких доз конъюгированных эстрогенов: системная абсорбция и влияние на эндометрий. Obstet Gynecol. 1994; 84: 215–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Эриксен Б. Рандомизированное открытое исследование в параллельных группах по профилактическому эффекту эстрадиол-высвобождающего вагинального кольца (Estring) на рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе.Am J Obstet Gynecol. 1999; 180: 1072–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Грейди Д., Браун Дж. С., Виттингхофф Е., Эпплгейт В., Варнер Е., Снайдер Т. и др. Гормоны в постменопаузе и недержание мочи: исследование замены сердца и эстрогена / прогестина. Obstet Gynecol. 2001; 97: 116–20. [PubMed] [Google Scholar] 25. Cauley JA, Zmuda JM, Ensrud KE, Bauer DC, Ettinger B. Исследование группы исследований остеопоротических переломов. Сроки заместительной терапии эстрогенами для оптимальной профилактики остеопороза. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 5700–5.[PubMed] [Google Scholar] 26. Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л., ЛаКруа А.З., Куперберг С., Стефаник М.Л. и др. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ДЖАМА. 2002; 288: 321–33. [PubMed] [Google Scholar] 27. Прествуд К.М., Кенни А.М., Клеппингер А., Куллдорф М. Микронизированный 17-бета-эстрадиол в сверхнизких дозах, а также плотность костной ткани и метаболизм костей у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование.ДЖАМА. 2003. 290: 1042–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Линдси Р., Галлахер Дж. К., Клеерекопер М, Пикар Дж. Х. Влияние более низких доз конъюгированных конских эстрогенов с медроксипрогестерона ацетатом и без него на кости у женщин в раннем постменопаузе. ДЖАМА. 2002; 287: 2668–76. [PubMed] [Google Scholar] 29. Эттингер Б., Энсруд К.Э., Уоллес Р., Джонсон К.С., Каммингс С.Р., Янков В. и др. Влияние сверхмалых доз трансдермального эстрадиола на минеральную плотность костей: рандомизированное клиническое исследование. Obstet Gynecol. 2004. 104: 443–51.[PubMed] [Google Scholar] 30. Каммингс С.Р., Блэк Д.М., Томпсон Д.Е., Эпплгейт В.Б., Барретт-Коннор Э., Муслинер Т.А. и др. Влияние алендроната на риск переломов у женщин с низкой плотностью костей, но без переломов позвонков: результаты исследования вмешательства при переломах. ДЖАМА. 1998; 280: 2077–82. [PubMed] [Google Scholar] 31. Харрис С.Т., Уоттс Н.Б., Дженант Г.К., Маккивер С.Д., Хангартнер Т., Келлер М. и др. Эффекты лечения ризедронатом на переломы позвонков и позвоночника у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование.Группа исследования эффективности вертебральной терапии ризедронатом (VERT). ДЖАМА. 1999; 282: 1344–52. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ettinger B, Black DM, Mitlak BH, Knickerbocker RK, Nickelsen T, Genant HK, et al. Снижение риска перелома позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования. Множественные результаты исследователей оценки ралоксифена (БОЛЬШЕ). ДЖАМА. 1999; 282: 637–45. [PubMed] [Google Scholar] 33. Soares CN. Нью-Йорк, Арлингтон, Вирджиния: Американское Психиатрическое Издательство; 2004 г.Расстройство настроения, связанное с перименопаузой: обновленная информация о факторах риска и доступных новых стратегиях лечения. В: Программа встречи и тезисы. Симпозиум по психофармакологии и репродуктивным переходам. 157-е ежегодное собрание Американской психиатрической ассоциации; 1.6 мая 2004 г .; С. 51–61. [Google Scholar] 34. Freeman EW, Sammel MD, Liu L, Gracia CR, Nelson DB, Hollander L. Гормоны и статус менопаузы как предикторы депрессии у женщин, переходящих в менопаузу. Arch Gen Psychiatry. 2004; 61: 62–70. [PubMed] [Google Scholar] 35.Maartens LW, Knottnerus JA, Pop VJ. Менопаузальный переход и усиление депрессивной симптоматики: проспективное исследование на уровне сообщества. Maturitas. 2002; 42: 195–200. [PubMed] [Google Scholar] 36. Коэн Л.С., Соарес С.Н., Витонис А.Ф., Отто М.В., Харлоу Б.Л. Риск нового начала депрессии во время менопаузального перехода: Гарвардское исследование настроений и циклов. Arch Gen Psychiatry. 2006; 63: 385–90. [PubMed] [Google Scholar] 37. Штайнер М., Данн Э., Борн Л. Гормоны и настроение: от менархе до менопаузы и далее.J влияют на Disord. 2003. 74: 67–83. [PubMed] [Google Scholar] 38. Хальбрейх У. Роль эстрогенов в постменопаузальной депрессии. Неврология. 1997. 48: 16–9. [PubMed] [Google Scholar] 39. Хаттнер Р.П., пастырь Дж. Э. Гонадные стероиды, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и расстройства настроения у женщин. Med Clin North Am. 2003. 87: 1065–76. [PubMed] [Google Scholar] 40. Слоан Д.М., Корнштейн С.Г. Гендерные различия в депрессии и ответ на лечение антидепрессантами. Psychiatr Clin North Am. 2003. 26: 581–94. [PubMed] [Google Scholar] 41.Чарни Д.А., Стюарт Д.Е. Психиатрические аспекты. В: Стюард Д.Е., Робинсон Г.Е., редакторы. Руководство клинициста по менопаузе. Health Press International: Вашингтон, округ Колумбия; 1997. С. 129–44. [Google Scholar] 42. Payne JL. Роль эстрогена в расстройствах настроения у женщин. Int Rev Psychiatry. 2003. 15: 280–90. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bromberger JT, Assmann SF, Avis NE, Schocken M, Kravitz HM, Cordal A. Устойчивые симптомы настроения в когорте многонационального сообщества женщин в пре- и перименопаузе. Am J Epidemiol.2003. 158: 347–56. [PubMed] [Google Scholar] 44. Деннерштейн Л, Лехерт П., Бургер Х, Дадли Э. Настроение и менопаузальный переход. J Nerv Ment Dis. 1999; 187: 685–91. [PubMed] [Google Scholar] 45. Расгон Н.Л., Данкин Дж., Фэрбенкс Л., Альтшулер Л.Л., Трунг С., Элман С. и др. Эстроген и ответ на сертралин у женщин в постменопаузе с большим депрессивным расстройством: пилотное исследование. J Psychiatr Res. 2007; 41: 338–43. [PubMed] [Google Scholar] 46. Genazzani AR, Gambacciani M, Simoncini T, Schneider HP. Заместительная гормональная терапия в климактерическом и стареющем мозге.Семинар экспертов Международного общества менопаузы, 15-18 марта 2003 г., Пиза, Италия. Климактерический. 2003. 6: 188–203. [PubMed] [Google Scholar] 47. Клайбер Е.Л., Броверман Д.М., Фогель В., Кобаяши Ю. Терапия эстрогенами при тяжелых стойких депрессиях у женщин. Arch Gen Psychiatry. 1979; 36: 550–4. [PubMed] [Google Scholar] 48. Грегуар А.Дж., Кумар Р., Эверитт Б., Хендерсон А.Ф., Стадд Дж.В. Трансдермальный эстроген для лечения тяжелой послеродовой депрессии. Ланцет. 1996; 347: 930–3. [PubMed] [Google Scholar] 49. Schmidt PJ, Nieman L, Danaceau MA, Tobin MB, Roca CA, Murphy JH, et al.Замена эстрогена при депрессии, связанной с перименопаузой: предварительный отчет. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: 414–20. [PubMed] [Google Scholar] 50. Schneider MA, Brotherton PL, Hailes J. Влияние экзогенных эстрогенов на депрессию у женщин в менопаузе. Med J Aust. 1977; 2: 162–3. [PubMed] [Google Scholar] 51. Schneider HP. Межнациональное исследование использования женщинами заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в Европе. Int J Fertil Womens Med. 1997; 42 (Приложение 2): 365–75. [PubMed] [Google Scholar] 52. Цвайфель Дж. Э., О’Брайен У.Метаанализ влияния заместительной гормональной терапии на депрессивное настроение. Психонейроэндокринология. 1997. 22: 189–212. [PubMed] [Google Scholar] 53. Амстердам Дж., Гарсия-Испания Ф., Фосетт Дж., Куиткин Ф., Реймхерр Ф., Розенбаум Дж. И др. Эффективность флуоксетина у женщин в менопаузе с заместительной эстрогеновой терапией и без нее. J влияют на Disord. 1999; 55: 11–7. [PubMed] [Google Scholar] 54. Хлатки М.А., Бутройд Д., Виттингхофф Э., Шарп П., Вули М.А. Исследовательская группа по изучению замены сердца и эстрогена / прогестина (HERS).Качество жизни и депрессивные симптомы у женщин в постменопаузе после приема гормональной терапии: результаты исследования Heart and Estrogen / Progestin Replacement Study (HERS). ДЖАМА. 2002; 287: 591–7. [PubMed] [Google Scholar] 55. Соарес С.Н., Алмейда О.П., Иоффе Х., Коэн Л.С. Эффективность эстрадиола для лечения депрессивных расстройств у женщин в перименопаузе: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry. 2001. 58: 529–34. [PubMed] [Google Scholar] 56. Gambacciani M, Ciaponi M, Cappagli B, Monteleone P, Benussi C, Bevilacqua G и др.Влияние низких доз непрерывной комбинированной заместительной гормональной терапии на сон у женщин в постменопаузе с симптомами. Maturitas. 2005; 50: 91–7. [PubMed] [Google Scholar] 57. Schiff R, Bulpitt CJ, Wesnes KA, Rajkumar C. Краткосрочная трансдермальная терапия эстрадиолом, когнитивные функции и депрессивные симптомы у здоровых пожилых женщин. Рандомизированное плацебо-контролируемое пилотное перекрестное исследование. Психонейроэндокринология. 2005; 30: 309–15. [PubMed] [Google Scholar] 58. Hays J, Ockene JK, Brunner RL, Kotchen JM, Manson JE, Patterson RE и др.Влияние эстрогена и прогестина на качество жизни, связанное со здоровьем. N Engl J Med. 2003; 348: 1839–54. [PubMed] [Google Scholar] 59. Генрих А.Б., Вольф ОТ. Изучение эффектов лечения эстрадиолом или эстрадиолом / прогестероном на настроение, депрессивные симптомы, симптомы менопаузы и субъективное качество сна у пожилых здоровых женщин, подвергшихся гистерэктомии: анкетное исследование. Нейропсихобиология. 2005; 52: 17–23. [PubMed] [Google Scholar] 60. Робинсон Г.Е., Стирцингер Р. Психообразовательные программы и группы поддержки при переходе к менопаузе.В: Стюард Д.Е., Робинсон Г.Е., редакторы. Руководство клинициста по менопаузе. Вашингтон, округ Колумбия: Health Press International; 1997. С. 165–80. [Google Scholar] 61. Деннерштейн Л., Дадли Е. К., Хоппер Дж. Л., Гатри Дж. Р., Бургер Г. Г.. Проспективное популяционное исследование симптомов менопаузы. Obstet Gynecol. 2000; 96: 351–8. [PubMed] [Google Scholar] 62. La Rue A. New York: Plenum Press; 1992. Старение и нейропсихологическая оценка. [Google Scholar] 63. Шервин ББ. Заместительная терапия эстрогенами и / или андрогенами и когнитивные функции у женщин в менопаузе после хирургического вмешательства.Психонейроэндокринология. 1988. 13: 345–57. [PubMed] [Google Scholar] 64. Дука Т., Таскер Р., Макгоуэн Дж. Ф. Эффекты 3-недельной замены гормона эстрогена на познавательные способности у пожилых здоровых женщин. Психофармакология (Берл) 2000; 149: 129–39. [PubMed] [Google Scholar] 65. Колдуэлл Б.М., Уотсон Р.И. Оценка психологических эффектов приема половых гормонов у пожилых женщин. I. Результаты терапии через полгода. J Gerontol. 1952; 7: 228–44. [PubMed] [Google Scholar] 66. Hackman BW, Galbraith D. Заместительная терапия и пиперазин-эстронсульфат (‘Harmogen’) и его влияние на память.Curr Med Res Opin. 1976; 4: 303–6. [PubMed] [Google Scholar] 67. Yaffe K, Sawaya G, Lieberburg I, Grady D. Терапия эстрогенами у женщин в постменопаузе: влияние на когнитивные функции и деменцию. ДЖАМА. 1998. 279: 688–95. [PubMed] [Google Scholar] 68. Mulnard RA, Cotman CW, Kawas C, van Dyck CH, Sano M, Doody R, et al. Заместительная терапия эстрогенами для лечения болезни Альцгеймера от легкой до умеренной: рандомизированное контролируемое исследование. Совместное исследование болезни Альцгеймера. ДЖАМА. 2000; 283: 1007–15. [PubMed] [Google Scholar] 69.Шумакер С.А., Лего С., Рапп С.Р., Тал Л., Уоллес Р.Б., Окен Дж. К. и др. Эстроген плюс прогестин и частота деменции и легких когнитивных нарушений у женщин в постменопаузе: Исследование памяти Инициативы женского здоровья: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2003. 289: 2651–62. [PubMed] [Google Scholar] 70. Эспеланд М.А., Рапп С.Р., Шумакер С.А., Бруннер Р., Мэнсон Дж. Э., Шервин Б. Б. и др. Конъюгированные лошадиные эстрогены и глобальная когнитивная функция у женщин в постменопаузе: исследование памяти Инициативы женского здоровья.ДЖАМА. 2004. 291: 2959–68. [PubMed] [Google Scholar] 71. Бассон Р., Макиннес Р., Смит, доктор медицины, Ходжсон Г., Коппикер Н. Эффективность и безопасность цитрата силденафила у женщин с сексуальной дисфункцией, связанной с расстройством сексуального возбуждения у женщин. J Womens Health Gend Based Med. 2002; 11: 367–77. [PubMed] [Google Scholar] 72. Бахманн Дж., Бэнкрофт Дж., Браунштейн Дж., Бургер Х., Дэвис С., Деннерштейн Л. и др. Женская андрогенная недостаточность: Принстонское консенсусное заявление по определению, классификации и оценке. Fertil Steril.2002; 77: 660–5. [PubMed] [Google Scholar] 73. Шервин ББ, Гельфанд ММ. Половые стероиды и влияние в хирургической менопаузе: двойное слепое перекрестное исследование. Психонейроэндокринология. 1985. 10: 325–35. [PubMed] [Google Scholar] 74. Лобо Р.А., Розен Р.С., Ян Х.М., Блок B, Ван Дер Хооп Р.Г. Сравнительные эффекты пероральных этерифицированных эстрогенов с метилтестостероном и без него на эндокринные профили и параметры половой функции у женщин в постменопаузе с гипоактивным половым влечением. Fertil Steril. 2003. 79: 1341–52.[PubMed] [Google Scholar] 75. Шифрен Дж. Л., Браунштейн Г. Д., Саймон Дж. А., Кассон П. Р., Бастер Дж. Э., Редмонд Г. П. и др. Трансдермальная терапия тестостероном у женщин с нарушением половой функции после овариэктомии. N Engl J Med. 2000; 343: 682–8. [PubMed] [Google Scholar] 76. Buster JE, Kingsberg SA, Aguirre O, Brown C, Breaux JG, Buch A и др. Пластырь с тестостероном для снижения сексуального влечения у женщин в период менопаузы после хирургического вмешательства: рандомизированное исследование. Obstet Gynecol. 2005; 105: 944–52. [PubMed] [Google Scholar] 77. Соарес С.Н., Иоффе Х., Штайнер М.Менопауза и настроение. Clin Obstet Gynecol. 2004; 47: 576–91. [PubMed] [Google Scholar] 79. Krystal AD. Депрессия и бессонница у женщин. Clin Cornerstone. 2004; 6 (Дополнение 1B): S19–28. [PubMed] [Google Scholar] 80. Миллер Э. Женщины и бессонница. Clin Cornerstone. 2004; 6 (Дополнение 1B): S8–18. [PubMed] [Google Scholar] 81. Шин К., Шапиро С. Менопауза, половые гормоны и сон. Биполярное расстройство. 2003; 5: 106–9. [PubMed] [Google Scholar] 82. Хефнер Х. Гендерные различия при шизофрении. Психонейроэндокринология. 2003; 28 (Дополнение 2): 17–54.[PubMed] [Google Scholar] 83. Марш В.К., Темплтон А., Кеттер Т.А., Расгон Н.Л. Повышенная частота депрессивных эпизодов во время менопаузального перехода у женщин с биполярным расстройством: предварительный отчет. J Psychiatr Res. 2008; 42: 247–51. [PubMed] [Google Scholar] 84. Берт В.К., Расгон Н. Особенности лечения биполярного расстройства у женщин. Биполярное расстройство. 2004; 6: 2–13. [PubMed] [Google Scholar] 85. Клаудиа П., Андреа С., Кьяра С., Стефано Л., Джузеппе М., Винченцо Д.Л. и др. Паническое расстройство в менопаузе: исследование случай-контроль.Maturitas. 2004. 48: 147–54. [PubMed] [Google Scholar] 86. Smoller JW, Pollack MH, Wassertheil-Smoller S, Barton B, Hendrix SL, Jackson RD и др. Распространенность и корреляты панических атак у женщин в постменопаузе: результаты вспомогательного исследования Инициативы по охране здоровья женщин. Arch Intern Med. 2003; 163: 2041–50. [PubMed] [Google Scholar] 87. Лохнер С., Хеммингс С.М., Киннер С.Дж., Мулман-Смук Дж.С., Корфилд В.А., Ноулз Дж. А.. Исправление пола при обсессивно-компульсивном расстройстве: клинические и генетические данные.Eur Neuropsychopharmacol. 2004. 14: 437–45. [PubMed] [Google Scholar] 88. Блюминг АЗ. Заместительная гормональная терапия: преимущества и риски для общей популяции женщин в постменопаузе и для женщин с историей ранее леченного рака груди. Семин Онкол. 1993; 20: 662–74. [PubMed] [Google Scholar] 89. Буркман Р. Т., Коллинз Дж. А., Грин Р. А.. Современные взгляды на преимущества и риски заместительной гормональной терапии. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185: S13–23. [PubMed] [Google Scholar] 90. Горский Р.Д., Коплан Дж.П., Петерсон Х.Б., Такер С.Б.Относительные риски и преимущества долгосрочной заместительной терапии эстрогенами: анализ решения. Obstet Gynecol. 1994; 83: 161–6. [PubMed] [Google Scholar] 91. Кол Н.Ф., Экман М.Х., Карас Р.Х., Паукер С.Г., Голдберг Р.Дж., Росс Э.М. и др. Индивидуальные решения пациента о заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе. ДЖАМА. 1997; 277: 1140–7. [PubMed] [Google Scholar] 92. Клемонс М., Госс П. Эстроген и риск рака груди. N Engl J Med. 2001; 344: 276–85. [PubMed] [Google Scholar] 93. Рак груди и заместительная гормональная терапия: совместный повторный анализ данных 51 эпидемиологического исследования 52 705 женщин с раком груди и 108 411 женщин без рака.Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы. Ланцет. 1997; 350: 1047–59. [PubMed] [Google Scholar] 94. Росс РК, Паганини-Хилл А, Ван ПК, Пайк МС. Влияние заместительной гормональной терапии на риск рака груди: эстроген по сравнению с эстрогеном плюс прогестин. J Natl Cancer Inst. 2000. 92: 328–32. [PubMed] [Google Scholar] 95. Grady D, Gebretsadik T, Kerlikowske K, Ernster V, Petitti D. Заместительная гормональная терапия и риск рака эндометрия: метаанализ. Obstet Gynecol. 1995; 85: 304–13. [PubMed] [Google Scholar] 96.Шьямала Т.С., Сиваками М. Нью-Дели: Бенет Коулман и Ко; 2007. Женщины Индии достигают менопаузы в 30 лет: исследование, в Times of India. [Google Scholar] 97. Brambilla DJ, McKinlay SM, Johannes CB. Определение перименопаузы для применения в эпидемиологических исследованиях. Am J Epidemiol. 1994; 140: 1091–5. [PubMed] [Google Scholar] 98. Чаута Н.К., Себастьян Дж., Чаута М.Н. Сравнительное исследование симптомов менопаузы у женщин в постменопаузе и перименопаузе. J Clin Diagn Res. 2008; 2: 959–62. [Google Scholar] 99.Тейлор Д.Л., Фонсека П. Симптомы у филиппинских американских женщин среднего возраста. Менопауза. 1999; 6: 105–14. [PubMed] [Google Scholar] 100. Goonaratna C, Fonseka P, Wijeywardene K. Симптомы перименопаузы у женщин Шри-Ланки. Цейлон Мед Дж. 1999; 44: 63–9. [PubMed] [Google Scholar] 101. Лагос X, Наварро Н., Илланес Э., Бустос Л. Распространенность биологических и психологических симптомов у женщин в перименопаузе с разными социально-экономическими уровнями в городе Темуко. Rev Med Chil. 1998. 126: 1189–94. [PubMed] [Google Scholar] 102.Шиндлер Б.А. Психические расстройства среднего возраста. Med Clin North Am. 1987. 71: 71–85. [PubMed] [Google Scholar] 103. Сингх М., Сингх Г. Сравнение состояния психического здоровья работающих женщин среднего возраста во время менопаузы и постменопаузы. Интернет J Всемирная социальная политика здравоохранения. 2007; 4: 61–9. [Google Scholar] 104. Sagsöz N, Oguztürk O, Bayram M, Kamaci M. Беспокойство и депрессия до и после менопаузы. Arch Gynecol Obstet. 2001; 264: 199–202. [PubMed] [Google Scholar] 106. Индира С.Н., Мурти В.Н. Природа психических расстройств у женщин в менопаузе.Индийский J Clin Psychol. 1980; 7: 7. [Google Scholar] 107. Нагар С., Дэйв П. Восприятие женщин физиологическими проблемами, с которыми сталкиваются в период менопаузы. Антрополог. 2005; 7: 173–5. [Google Scholar]

Менопауза — проблема женского здоровья

«Изменение», «климактерический период», «время жизни» — называйте это как хотите, это неизбежный факт, что все женщины проходят через менопаузу. Однако для многих женщин этот естественный процесс является временем беспокойства и стресса из-за различных симптомов, которые могут его сопровождать.Некоторые изменения менопаузы также могут быть вызваны лечением рака, включая химиотерапию, абляцию яичников и гормональную терапию. Какой бы ни была их причина, этот информационный бюллетень призван объяснить, что это за изменения и что вы можете сделать, чтобы упростить задачу.

Что такое менопауза?

Менопауза относится к тому периоду в жизни каждой женщины, когда у нее прекращаются месячные и яичники теряют репродуктивную функцию. Обычно это происходит в возрасте от 45 до 55 лет, но в некоторых исключительных случаях у женщин может наступить менопауза в возрасте 30 лет или даже раньше.Это называется преждевременной менопаузой или преждевременной недостаточностью яичников.

На менопаузу влияют гормоны — или, вернее, изменение уровня гормонов. В течение фертильных лет женщины ее способность производить яйцеклетку каждый месяц связана с высвобождением трех репродуктивных гормонов (эстрадиола, эстрона и эстриола), которые вместе называются эстрогенами. Эстроген в основном вырабатывается яичниками, хотя небольшие количества также вырабатываются надпочечниками и плацентой беременной женщины.

Это эстроген, который стимулирует женские характеристики в период полового созревания и контролирует репродуктивный цикл женщины: развитие и выпуск яйцеклетки каждый месяц (овуляция) для имплантации в матку (матку), а также способ утолщения слизистой оболочки матки до принять оплодотворенное яйцо. Месячный период происходит из-за того, что имплантация не произошла — нет беременности — и слизистая оболочка матки выпадает.

По мере того, как женщины становятся старше, их запас яйцеклеток в яичниках уменьшается, и их способность к зачатию уменьшается.В это время вырабатывается меньше эстрогена, из-за чего организм ведет себя иначе. Однако организм не перестает вырабатывать эстроген в течение ночи, и этот процесс может длиться даже несколько лет, в течение которых симптомы проявляются постепенно. Это постепенное изменение называется «перименопаузой».

Примерно в возрасте 50-55 лет месячный цикл полностью прекращается — никаких овуляций, менструаций и беременностей. Это менопауза.

Что происходит и как это чувствуется?

Для некоторых женщин потеря репродуктивной способности может ощущаться глубоко, и для всех женщин менопауза — это личный опыт, а не просто заболевание.Однако уменьшение выделения эстрогена из яичников по мере того, как женщины достигают 40-летнего возраста, часто является причиной симптомов, которые могут вызывать беспокойство и могут потребовать медицинской помощи.

Приливы — наиболее частый симптом менопаузы, встречающийся у трех из четырех женщин в период менопаузы. Другие общие симптомы включают ночную потливость, бессонницу, сухость влагалища, раздраженную кожу, более частое недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей, плохое настроение и снижение интереса к сексу.Симптомы сильно различаются по продолжительности, тяжести и степени воздействия на женщин.

Все общие симптомы менопаузы связаны со снижением выработки организмом эстрогена. Недостаток эстрогена может повлиять на многие части тела, включая мозг, вызывая изменения эмоционального благополучия, и кожу, влияя на ее эластичность и толщину.

Когда яичники перестают вырабатывать эстроген, происходят другие изменения, которые могут иметь большее влияние на здоровье в долгосрочной перспективе.Чаще всего эти изменения влияют на прочность и плотность костей, повышая риск заболевания истончением костей, называемого остеопорозом. Кости женского скелета зависят от эстрогена, чтобы поддерживать свою прочность и устойчивость к переломам. Однако, хотя приливы или сухость влагалища очевидны, явных симптомов остеопороза нет — обычно первым признаком является перелом кости. По этой причине остеопороз называют «тихой эпидемией».

Есть также некоторые свидетельства того, что дефицит эстрогена является причиной некоторых химических изменений в организме, которые делают женщин после менопаузы особенно уязвимыми для сердечных заболеваний и инсульта.

Подтверждение наступления менопаузы

Не всегда легко подтвердить, что менопауза действительно наступила. Конечно, нерегулярные менструации и периодические приливы крови являются признаком того, что происходят изменения, но определить время фактической менопаузы не так просто, особенно если вы принимаете таблетки или начали заместительную гормональную терапию (ЗГТ). облегчение перименопаузальных симптомов.

Вопрос может показаться неуместным, но полезно знать дату вашей последней менструации не только для того, чтобы вы могли наиболее адекватно реагировать на симптомы, но и в целях контрацепции.Поистине менопаузальная женщина будет бесплодной и не будет нуждаться в противозачаточных средствах. Однако большинство врачей советуют женщинам в возрасте до 50 лет в период менопаузы продолжать использовать противозачаточные средства в течение двух лет после последней менструации и в течение одного года, если они старше 50 лет.

Большинство врачей оценивают менопаузальный статус женщины в соответствии с ее симптомами (например, приливы), характером менструаций и историей болезни. Можно сдать анализ крови, чтобы измерить уровень репродуктивного гормона, известного как ФСГ.Однако, хотя повышенный уровень ФСГ может быть признаком менопаузы, тест не всегда точен, и результаты не могут быть гарантированы. Измерение ФСГ не требуется для диагностики перименопаузы или менопаузы у женщин старше 45 лет.

Некоторым женщинам в возрасте до 50 лет по разным медицинским причинам могла быть сделана гистерэктомия и одновременно хирургическое удаление яичников. Удаление яичников, конечно, вызовет немедленную менопаузу, независимо от возраста пациентки, и все симптомы и риски, связанные с естественной менопаузой, будут применимы к этим женщинам.

То же самое и в тех редких случаях преждевременной недостаточности яичников, когда гормональная система дает сбой в раннем возрасте и яичники теряют свою нормальную функцию.

Что можно сделать?

Факторы образа жизни

Здоровый образ жизни может минимизировать последствия менопаузы, помогая сохранить сердце и кости сильными. Многие женщины считают, что сейчас хорошее время, чтобы пересмотреть свое отношение к своему телу. Вот несколько советов, которые следует учитывать:

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Они стали популярным выбором, и многие женщины используют их, хотя были проведены ограниченные научные исследования для подтверждения их эффекта или, действительно, их безопасности.Иногда они могут помочь с неприятными симптомами, но вряд ли окажут значительное влияние на прочность костей, сердце или кровеносные сосуды.

Выбор дополнительной или альтернативной терапии может быть проблемой; существует так много разных. Иглоукалывание, ароматерапия, лечение травами, гомеопатия, гипнотерапия, йога и рефлексология — все это было полезно в период менопаузы.

Чтобы узнать больше о доступных методах лечения, обратитесь к информационному бюллетеню WHC Дополнительные / альтернативные методы лечения для женщин в период менопаузы.

Гормональная заместительная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — наиболее эффективное и широко используемое лечение симптомов менопаузы. Как следует из названия, это просто способ восполнения гормона эстрогена, который теряется во время менопаузы.

ЗГТ направлена ​​на облегчение симптомов, связанных с дефицитом эстрогена, таких как приливы, сухость влагалища и остеопороз. Доказаны преимущества ЗГТ как средства от приливов, нарушений сна, вагинальных симптомов и некоторых расстройств настроения.С другой стороны, некоторые женщины испытывают нежелательные побочные эффекты при первом приеме ЗГТ, такие как болезненность груди, судороги в ногах, тошнота, вздутие живота, раздражительность и депрессия. Обычно эти симптомы проходят через несколько месяцев, но может потребоваться изменить тип, дозу (перорально: таблетка; трансдермальный: пластырь или гель) или способ ЗГТ.

Были высказаны опасения, что ЗГТ может увеличить риск рака груди, рака яичников и даже сердечных заболеваний — и по этой причине в последние годы было много споров по поводу долгосрочной безопасности ЗГТ.Вы можете узнать больше об этом обсуждении, а также о различных типах ЗГТ и их различиях в нашем информационном бюллетене о ЗГТ: Преимущества и риски.

Выводы

Женщины переживают менопаузу по-разному. Это может помочь вам вспомнить, что нет ничего необычного в том, чтобы чувствовать, что ваше тело резко меняется или, в равной степени, что оно почти не изменилось вообще.

Некоторые женщины легко проходят через менопаузу, но большинство из них испытывают симптомы, варьирующиеся от легких до тяжелых.Если вы чувствуете, что у вас проблемы, совет и поддержка доступны повсюду. Важно знать обо всех изменениях и обращаться за советом к своему терапевту.