Диета Ковалькова, 1 этап (меню). Основные принципы методики похудения доктора Ковалькова

Авторская методика Ковалькова по эффективному снижению лишнего веса на сегодняшний день считается одной из самых действенных диет. Методика включает не только снижение избыточной массы тела, но и восстановление обмена веществ с последующим переходом к правильному питанию и полноценному здоровому образу жизни. Данный способ похудения разработан доктором-диетологом из России, которого зовут Алексей Ковальков. Диета, меню которой тяжело переносится в первые дни, вошла в десятку самых востребованных систем похудения в мире.

Принцип методики

По мнению диетолога, избавиться от лишних килограммов без физических нагрузок просто невозможно, поэтому всем пациентам рекомендован фитнес, бег или хотя бы ходьба.

Основной принцип данного метода похудения – это раздельное питание с низким содержанием калорий.

Плохие углеводы имеют высокий гликемический индекс, из-за чего появляются жировые отложения, так считает Алексей Ковальков. Диета, меню которой полностью исключает употребление «плохих» углеводов, не только борется с этими отложениями, но нормализует работу внутренних органов в целом.

Данный метод не требует каких-то серьезных финансовых трат, им могут пользоваться люди любой возрастной категории, за исключением, разумеется, детей. Методика Ковалькова считается одной из самых популярных систем похудения не только благодаря своей эффективности, но и именно из-за своей доступности.

Всего предполагается три этапа данной диеты.

Условия

Снижение лишнего веса при помощи данной системы похудения возможно только при условии, что пациент будет соблюдать все без исключения правила и ограничения, которые на самом деле можно назвать достаточно строгими. Итак, что же предполагает данная диета?

1. В первую очередь пациент должен быть здоров. При наличии каких-либо хронических и острых заболеваний от данной методики лучше отказаться или хотя бы применять ее под строгим контролем специалиста.
2. Готовить все продукты нужно правильно. Жарка исключается полностью. Разрешено употреблять в пищу только вареные продукты и приготовленные на пару. Кроме этого допускает диета Ковалькова рецепты запеченных и тушеных блюд без добавления любого жира. Под жиром подразумеваются не только масла, но и майонез, и прочие продукты.
3. Отказ от простых углеводов. Именно они являются одной из причин увеличения массы тела и возникновения подкожных отложений жира. Такие легкоусвояемые углеводы содержатся в кондитерских изделиях, а также сахаре и продуктах, его содержащих. Диетолог Алексей Ковальков утверждает, что лишний вес можно побороть, только перейдя на рацион питания с низким содержанием калорий. При этом иногда разрешено употребление небольшого количества черного шоколада.
4. Поддержка водного баланса в организме. Во время похудения пациент должен выпивать в сутки не менее 2-2,5 литров чистой воды. Причем водой нельзя запивать пищу, она должна употребляться только натощак. Одновременно с этим должно быть ограничено употребление соли. Такие ограничения помогают улучшить метаболизм и запустить механизм очистки организма от шлаков, токсинов и прочих вредных веществ, благодаря чему вес начинает уходить быстрее.
5. Употребление натуральных продуктов. Диета доктора Ковалькова, меню которой предполагает употребление в пищу только тех продуктов, которые не прошли промышленную подготовку, полностью запрещает употребление в пищу любых консервированных продуктов. Кроме этого, не разрешено употреблять: алкогольные напитки, копченые продукты, манную крупу, сдобу и хлебобулочные изделия из муки высших сортов, шлифованный рис, газировку. Разрешены овощи (исключение — картофель, свекла, морковь), фрукты, исключая бананы, злаки и прочее.
6. Присутствие в рационе кисломолочных продуктов. Это тоже обязательное условие. Ежедневный рацион должен включать употребления йогуртов, кефира и прочих продуктов.
7. Замена любых животных жиров на растительные.
8. Никакого чувства голода. Данный способ похудения предполагает дробный режим питания, без запрета на прием пищи после 18.00, ограничением являются только «плохие» углеводы. Разрешено до пяти приемов пищи, без перекусов между ними. Такое питание идеально подходит людям, которым тяжело даются сокращения порции и прочие ограничения в питании.
9. Раздельное питание. Кроме того, что питание должно быть дробным, необходимо еще и соблюдение условий разделения. Данная методика рекомендует не сочетать во время приема пищи углеводы с жирами или же белками. Т. е. запрещено сочетать яйца и мясо с содержащими крахмал продуктами, в частности картофелем, хлеб с маслом и т. д. При этом так называемые «хорошие» углеводы сочетать с маслом разрешено.
10. Ежедневные физические нагрузки. Обязательным условием применения методики Ковалькова являются регулярные занятия спортом, благодаря чему подтягивается кожа, которая обычно провисает во время похудения, ускоряется сжигание лишнего подкожного жира, улучшается здоровье и общее состояние организма. Если пациенту тяжело заниматься фитнесом или посещать тренажерный зал, на первоначальном этапе подойдут длительные пешие прогулки или бег. Занятия проводятся натощак, сразу после них употребление пищи тоже необходимо ограничить минимум в течение 2-х часов.

Подготовка

Диета Ковалькова, отзывы и результаты которой вдохновляют, требует предварительной подготовки. Поэтому, прежде чем приступить непосредственно к похудению, пациенты должны знать о ряде ограничений, с которыми им придется столкнуться на протяжении всех трех этапов. Подготовительный этап диеты Ковалькова играет ничуть не меньшую роль, нежели сама система избавления от лишнего веса. Благодаря ему организм не погружается в состояние шока, а постепенно привыкает к необходимому режиму питания, кроме этого начинается очистка кишечника. Длительность данного этапа обычно около 2-3 недель.

Утро необходимо начинать со стакана теплой воды, можно с добавлением лимона, чтобы организм проснулся и заработал желудочно-кишечный тракт.

Разрешенные продукты

Во время данного этапа доктор Алексей Ковальков советует употреблять в пищу отруби, начиная с 2-3 столовых ложек. Запивать их можно несладким чаем или же чистой водой.

Кроме этого, разрешено употребление следующих продуктов:

• натуральный йогурт, йогурты с различного рода добавками и усилителями вкуса категорически запрещены к употреблению на любом этапе диеты;
• обезжиренное молоко и творог;
• сыр с низким содержанием жира;
• грибы;
• морепродукты;
• орехи;
• куриные яйца — рекомендуется употреблять в пищу только белок, от желтка лучше отказаться вовсе.

Несмотря на то что это только подготовка, однако даже за этот период можно без труда избавиться от 4 килограммов лишнего веса.

Факторы снижения веса

Происходит это благодаря следующим факторам:

• стимуляции обменных процессов в организме, которой способствует наличие в рационе питания воды, яблок, грейпфрутов и прочих продуктов;
• отказ от шлифованного риса, сдобы, хлебобулочных, макаронных и кондитерских изделий, картофеля. Замена их на овощи, фрукты, крупы, бобовые, а также злаки, имеющие низкий гликемический индекс;
• ограничение употребления в пищу животных белков;
• отказ от легкоусвояемых углеводов.

1 этап

Диета Ковалькова, 1 этап меню которой немного короче, нежели подготовительный и составляет около 10 дней (можно продлить до 14), помогает избавиться от 4-5 килограммов лишнего веса.

Как и на этапе подготовки, к употреблению рекомендованы отруби, количество которых необходимо постепенно довести до 100 граммов. Кроме этого рацион питания должен содержать:

• белок, не менее 60 г. в сутки;
• жиры, не более 30 г;
• витаминные комплексы;
• L-карнитин.

Диета Ковалькова, 1 этап: меню

Итак, перейдем непосредственно к меню:

1. Утро необходимо начинать с пробежки или прогулки, после которой следует первый завтрак. Прием пищи включает: натуральный йогурт или кефир в количестве 1 стакана, 1 столовая ложка орехов и столовая ложка отрубей.
2. Через 2 часа можно съесть одно яблоко, это будет считаться вторым завтраком.
3. На обед рекомендуется съесть ½ грейпфрута или же снова яблоко, в сыром или запеченном виде.
4. Полдник. Аналогичен обеду, предполагает употребление яблока или грейпфрута.
5. Ужин. В вечерний прием пищи можно съесть салат из свежих овощей, заправленный растительным маслом, лучше оливковым, в который разрешается добавить нежирный сыр и специи.
6. Непосредственно перед отходом ко сну разрешено съесть белок двух куриных яиц или выпить стакан нежирного молока.

Запрещает диета Ковалькова, 1 этап меню которой и так имеет достаточно большое количество ограничений, любые перекусы между основными приемами пищи. Данное ограничение связано с тем, что организму нужно время на то, чтобы перестроиться и наладить нормальный обмен веществ.

Главная цель такого питания – это недопущение и преодоление дискомфорта от ограничений в употреблении пищи. Диета Ковалькова, отзывы и результаты которой превосходят ожидания многих худеющих, поистине уникальна.

Результаты

В результате данной системы похудения можно избавиться только за первый месяц до 9 килограммов лишнего веса, все зависит только от первоначальной массы тела и, разумеется, соблюдения всех правил питания. По истечении первого этапа в меню можно будет добавить нежирное мясо и рыбу.

Отзывы

Благодаря огромному количеству отзывов, которые без труда можно найти в сети интернет, напрашивается целый ряд выводов:

• активное похудение происходит только на первоначальных этапах, после чего потеря веса замедляется;
• налаживается обмен веществ в организме, после чего он сам активно борется с залежами подкожного жира;
• первые дни и недели после начала диеты многим даются очень тяжело, могут наблюдаться перепады настроения, появляется быстрая утомляемость и раздражительность.

Советы

Бороться со всеми негативными проявлениями соблюдения диеты нет никакой необходимости. Со временем организм втягивается, и настроение худеющего меняется в лучшую сторону. Диета Ковалькова, 1 этап меню которой имеет столько ограничений, помогает избавиться от негативной привычки перекусывать на бегу, а также заедать любые возникшие проблемы.

Ковальков методика похудения

Авторская диета доктора Ковалькова — этапы с 1-го по 4-ый , отзывы и подробное меню Авторская диета доктора Ковалькова — этапы с 1-го по 4-ый , отзывы и подробное меню Алексей Владимирович Ковальков — популярный врач-диетолог, автор эффективной методики похудения. Временные меры или образ жизни? Диета Ковалькова была опробована автором лично и показала потрясающие результаты.

Алексей Владимирович, весивший когда-то кг, смог избавиться от лишнего веса, одышки и сопутствующих ожирению заболеваний. Оставив в прошлом 70 кг, он увлекся спортом, стал много путешествовать, написал ряд интереснейших книг и открыл собственную клинику. Его радиопередачи и телевизионные шоу рассказывают о принципах здорового питания, помогая людям изменить образ жизни раз и навсегда. Суть системы заключается в перестройке пищевого поведения.

Умеренность в еде, а также отказ от продуктов, вызывающих резкий подъем сахара в крови, помогает сохранить достигнутые результаты на долгие годы. Методика включает в себя три этапа, каждый из которых содержит определенные ограничения и физические нагрузки. Этапы диеты Ковалькова Подготовительный этап недели Доктор называет этот период скорее психологической настройкой на новый образ жизни, а не на очередную диету.

В течение дней нужно полностью исключить из рациона сладости, алкоголь и картофель. Привыкать к употреблению овощей и фруктов, грубо помолотых зерновых, чечевицы, бобов и чистой воды. Важно научиться на этом этапе самостоятельно регулировать рацион своего питания, привыкнуть и совсем отказаться от вредных продуктов жареных, консервированных, пряных и копченых. Обязательно увеличить количество выпиваемой жидкости для повышения выделения жиросжигающих гормонов.

В меню этого этапа должны присутствовать каши и супы. В этот период происходит мягкое очищение желудочно-кишечного тракта и восстановление нормальной микрофлоры кишечника. Желудок хотеть не может. Там нет мозгов и просто нечему хотеть.

Каждый худеющий на этой системе должен совершать прогулки в течение часа. До ходьбы запрещено есть любые продукты, кроме отрубей. После аэробной нагрузки не рекомендуется употреблять пищу в течение полутора часов. Доктор рекомендует принимать гепатопротекторы, позволяющие печени справляться с усиленной нагрузкой.

Спортивное питание и биологические добавки помогут быстрее избавиться от веса. Рекомендуемые препараты: L-карнитин — ускоряет доставку жиров в мышечные клетки. Препарат следует принимать до ходьбы — мл, столько же после.

Коэнзим Q — обеспечивает быструю регенерацию клеток кожи, делая покровы эластичными и помогая предотвратить появление растяжек. Принимать по инструкции. Альфа-липоевая кислота — усиливает действие карнитина, способствует распадению жиров.

Принимать одну капсулу за 40 минут до аэробной нагрузки. Если вы решили воспользоваться диетой Алексея Ковалькова, то на этом этапе вы должны в обязательном порядке употреблять витамины. Они помогут восполнить недостаток полезных веществ, которых мы лишаемся из-за скудного рациона.

Меню 1 этапа После подъема нужно сразу выпить стакан чистой воды комнатной температуры. До прогулки можно выпить чашку чая и съесть горсть отрубей. После аэробной нагрузки следует завтрак, который включает в себя: стакан любого кисломолочного продукта или натурального йогурта; столовую ложку орехов грецких, миндальных или кедровых ; отруби. В течение дня до 18 часов нужно съесть четыре крупных яблока или два грейпфрута.

Не забывайте пить воду и есть отруби небольшими порциями до граммов за сутки. На ужин худеющим полагается овощной салат с ложкой нерафинированного растительного масла и двумя ложками творога или 30 г сыра. При желании овощи можно потушить на антипригарной сковороде или запечь в духовке. Перед сном нужно съесть два вареных белка.

Овощи и воду употребляйте без ограничений. Из рациона исключается картофель, вареная свекла и морковь. Нежелательно употребление баклажанов и кабачков. Второй этап диеты до намеченного снижения веса Цель этого периода заключается в планомерном снижении веса. Он продолжается до тех пор, пока человек не достигнет желаемого результата.

На этом этапе можно есть любые продукты, кроме тех, что вызывают подъем сахара в крови. Категорически запрещается включать в свое меню все продукты, содержащие сахар, а также картофель, белый рис и хлеб. Нежелательно употребление полуфабрикатов и копченых колбас. Не будет излишка сахара в крови, не будет откладываться жир, и не будет приступов неконтролируемого голода — углеводной жажды.

В день каждый человек должен получать не менее 70 граммов этого ценного вещества. Белковые продукты употребляются в течение дня небольшими порциями, а также в меню следует добавить изолят протеина. В конце второго этапа, когда вы уже пройдете половину пути, появляются силовые нагрузки. Они чередуются с аэробными и имеют свои особенности.

Не забывайте про часовые утренние прогулки. Каждый день худеющий человек должен проходить от 10 до 14 тысяч шагов. Контролировать результаты можно с помощью шагомера или удобной программы, установленной на телефон. Продолжайте употреблять витамины и спортивные добавки. Меню второго этапа К концу второй недели диеты организм успевает адаптироваться к отсутствию быстрых углеводов и силовым нагрузкам.

В рационе появляется мясо, птица, рыба, творожные блюда. Примерное меню: Завтрак остается таким же, как и на первом этапе. Он состоит из мл кефира, горсти отрубей и 20 граммов орехов. На обед готовим салат из свежих или тушеных овощей и граммов любого белкового продукта. Например, стейк из лосося, отбивную из телятины, куриную грудку, мясо индейки.

До вечера нужно съесть один фрукт кроме бананов, дыни, винограда или горсть свежих ягод. Помните, что все продукты, содержащие углеводы, нужно съедать до 18 часов. Ужин также включает в себя овощи и белковое блюдо. Это могут быть сырники без муки и сахара , салат с креветками, тушеные мидии или лазанья из баклажанов.

Перед сном съедаем два куриных белка в вареном или жареном виде. Если вы хотите похудеть, то количество жира, потребленного в течение дня, не должно превышать 30 граммов. Третий этап 1 — 1,5 года Последний этап начинается после того, как вы достигли желаемого веса, и длится до полутора лет. Цель этого периода — закрепить достижения и поддерживать себя в форме. Из физических нагрузок остается ходьба, которой нужно заниматься каждый день.

В конкретных сроках осуществления. Доктор не навязывает худеющим определенного меню на этом этапе. Полезный рацион питания составляется самостоятельно, список продуктов расширяется, но вредные пристрастия исчезают сами по себе. Меню диеты Ковалькова — все этапы подробно Питьевой режим Особое место в своей системе Ковальков отводит употреблению воды. Он рекомендует выпивать в день не мене четырех стаканов жидкости.

Достаточное и частое питье выводит без проблем токсины, соли и шлаки. Доктор рекомендует пить воду до еды, при чем с возрастом пауза между приемами воды и пищи должна увеличиваться. При возникновении чувства голода задолго до еды Ковальков советует пить щелочную воду для снижения аппетита. Можно пить и зеленый чай без сахара, совсем немного натурального кофе.

Тем, кто предпочитает короткие диеты: Грейпфрутовая диета — похудение за 7 дней Преимущества диеты Ковалькова Эта система предполагает кардинальные изменения пищевых привычек и образа жизни. После выхода из методики человек продолжает соблюдать определенный режим, сводя вероятность повторного набора веса к минимуму.

Строгие ограничения в питании есть только на первом этапе. В дальнейшем разрешено употреблять все продукты, не содержащие быстрых углеводов. Меню худеющего состоит из доступных продуктов, которые можно приобрести в ближайшем супермаркете.

Алексей Ковальков считает: если придерживаться нового образа жизни и рациона питания, проблемы со здоровьем останутся в прошлом. Как работает диета Ковалькова? Отзывы и результаты Внимание! Если вы достигли каких-либо результатов в похудении при помощи этой диеты, присылайте свое фото до и после с описанием на и вскоре вы появитесь на этой странице, а о вашей личной победе узнают тысячи женщин!

Кто знает, может именно ваш пример будет вдохновлять наших читательниц. Наталья, 36 лет За четыре месяца сбросила почти 25 кг. Удерживаю вес уже несколько лет, особо не ограничивая себя в питании. Виктория, 38 лет Система помогла мне поверить в себя и изменить свою жизнь. На первом этапе чувствовала себя комфортно, даже хотелось продлить его еще на недельку.

Но доктор говорит, что больше трех недель на нем задерживаться нельзя. Сначала занималась ходьбой, потом записалась в спортивный зал. После завершения методики прошло несколько лет, но вес не вернулся. Оказалось, что нужно всего лишь отказаться от нескольких продуктов и вес пойдет вниз!

Похудела на 15 кг за три месяца. Он сам за полгода снизил вес на 50 кг с помощью своей методики, о чём рассказывает своим читателям. Эта книга будет полезна не только тем, кто уже слышал о его методике, но и тем, кто только собирается с ней познакомиться.

В книге автор уделяет внимание трём основным этапам в снижении веса: подготовка, снижение, закрепление.

Худеем с умом! Методика доктора Ковалькова

Для человека важно не только иметь желание бороться с лишним весом, но и понимать причины его появления. В книге говорится о том, как влияет наш образ жизни на организм, по какой причине появляются лишние килограммы. Нужно чтобы человек осознал, почему он набрал ненавистные килограммы, и решил изменить весь образ жизни.

Диетолог рассказывает о проблемах со здоровьем, которые могут привести к ожирению, о важности соблюдения питьевого режима и следовании принципам правильного питания.

Примечательно, что книга очень хорошо мотивирует. Алексей Ковальков говорит о физических нагрузках, которые подойдут даже самым неподготовленным. Автор, как истинный врач, удивляется тому, на что способны люди в попытках похудеть. Он говорит, что нет волшебной таблетки от лишнего веса, но он может подробно объяснить, что и почему нужно делать, как нужно питаться, чтобы добиться желаемого.

Из книги можно узнать очень много полезной информации. Главное, что она научно подтверждена, основывается на знаниях об организме человека, а не придумана кем-то от скуки. Конечно, желательно снижать вес под наблюдением специалиста. Это позволит избежать многих проблем со здоровьем и понять работу своего организма, ведь у каждого он уникален. Но если такой возможности нет, нужно хотя бы понимать, что не нужно мучить себя, нужно научиться договариваться со своим организмом, ведь он особенный, не похожий на другие, и к нему стоит прислушиваться.

На нашем сайте вы можете скачать книгу «Худеем с умом! Методика доктора Ковалькова» Ковальков Алексей Владимирович бесплатно и без регистрации в формате fb2, rtf, epub, pdf, txt, читать книгу онлайн или купить книгу в интернет-магазине. Имитация поверхностей.

Основные техники Описание Практически все полные люди хоть в раз жизни садились на диеты, начинали заниматься спортом, но мало кто из них доводил дело до победного конца. Отказать себе в повседневных удовольствиях может далеко не каждый, а на занятия спортом необходимо регулярно уделять время.

Диета Ковалькова: от лишнего веса — бодрым шагом!

Если вы серьезно нацелены на решение проблемы лишнего веса, то вы должны набраться терпения и упорно следовать методике известного диетолога, эксперта многих телевизионных передач А. Данная система не только эффективна, но и безопасна для здоровья, это проверено многими людьми в разных странах и доктором на самом себе: он похудел на 70 кг всего за 7 месяцев.

Книга рассчитана на думающего читателя, который не ищет очередную «бестолковую диету», а хочет раз и навсегда разобраться в причинах своей полноты. В ней он расскажет об основных закономерностях правильного питания и здорового образа жизни, научно обосновывая их влияние на вес и приводя советы по использованию этих знаний в повседневной жизни.

В издании приводятся истории некоторых пациентов доктора, они делятся своими впечатлениями и успехами, но у них не все шло гладко. Однако они добились своей цели. Раз смогли они, значит, сможете и вы! О чем эта книга: В книге содержится описание уникальной методики известного диетолога, эксперта многих телевизионных передач Алексея Владимировича Ковалькова.

Автор книги: А. Ковальков — известный диетолог, создатель эффективной методики похудения, автор многочисленных бестселлеров и основатель известной клиники коррекции веса. Для кого эта книга: Книга носит практический характер и призвана помочь тем, кто мечтает иметь стройную фигуру и укрепить здоровье.

Показать полное описание Сообщить о неточности в описании Характеристики.

Например меню Kovalkova диета

левия уретер диета камък

Диета по Ковалькову создана для тех, кто хочет избавиться от лишних килограмм и закрепить результат. Уникальная Диета по методу Ковалькова: основные стадии, особенности и меню Пример меню второй стадии.Диета Ковалькова — МЕНЮ, Этапы и Отзывы о диете Например, некий Александр и Андрей говорят о том, что никогда не чувствовали себя более прекрасно, как после применения такой методики.Диета ковалькова меню Авторские диеты Монодиеты, при которых необходимо голодать, изнуряют организм и приносят огромный вред.Отруби в меню не включены. Их можно есть отдельно через полчаса после еды, запив 1 стаканом воды, а можно добавлять в какие-то блюда. Например, в домашний хлеб из обдирной муки, в салаты или каши.Диета Ковалькова – продуманная программа для похудения Вариант меню диеты доктора Ковалькова на данном этапе: Завтрак идентичен завтраку второго этапа. (например, овощи или бобовые.Рекомендуем: Яичная диета на 4 недели, подробное меню и рецепты Не забывайте про обильное питье во время второго этапа.Меню можно создавать самостоятельно. Диета уже рассчитана так, что соблюдены все нормы потребления белков, жиров и углеводов.Меню и ЭТАПЫ (1 — 4) (см. подробнее в таблице). Авторская диета доктора Ковалькова – этапы (с 1-го по 4-ый), отзывы и подробное меню Например, стейк из лосося, отбивную из телятины, куриную.Диета Ковалькова, читайте и подписывайтесь на Diets.Guru! Например, диета Алексея Ковалькова для Меню диеты является достаточно разнообразным и вкусным. Худейте с удовольствием.Диета Ковалькова: примерное меню на месяц, отзывы, результаты. Например, можно съесть пару кубиков черного шоколада, кусочек шашлыка.Диета Алексея Ковалькова — эффективный способ избавиться от лишнего веса например, В меню добавляется диетическое мясо курицы, речная рыба, морепродукты. Приблизительное меню на один.Диета доктора Ковалькова — похудей и нормализируй свой обмен веществ. Узнайте как сбросить лишние кило не утомляя свой организм голоданием. Меню и результаты диеты на Evehealth. Я,например.Диета Ковалькова — примеры меню Диета Ковалькова — полезные советы и отзывы Диета Ковалькова — описание и общие принципы.Если человеку по каким-либо другим показаниям, например, в связи с заболеваниями желудочно-кишечного тракта или выделительной системы, предписана какая-либо другая диета, то этому.

хлорхексидин киселина в загуба на тегло

Советы Ковалькова; Меню диеты Ковалькова на каждый день; Меню диеты Для первого дня можете использовать пример из предыдущего раздела.Диета Ковалькова: этап «Первый». Меню этого этапа должно быть примерно таким: Завтрак. Утром можно есть обезжиренные йогурты, граммов 200, отруби и орехи (не более горсточки). Завтрак.Киньте меню пожалуйста или например по вк или вотсапу) Буду благодарна) Галина: Диета Очень хорошая пробывала, витамины и минераллы карнитрин принимала компании: ( сиб здоровья.Диета на д-р Kovalkova за много хора с наднормено тегло: подготовка и меню което предлага диета Kovalkova – меню, добре аранжиран и когато се комбинира с активни физически дейности. Например.Подробное меню, составляем рацион. Диета Ковалькова – эффективный результат с гарантией от известного московского диетолога. например, можно съесть ряженку, несколько любимых.В идеальном варианте, как утверждает Алексей Ковальков, диета и меню с ограниченным количеством углеводов четвертого этапа должна продолжаться всю жизнь. Например, доктор рекомендует.Завтрак: 200 мл кисломолочного продукта на ваше усмотрение (например, кефира или ряженки, Сезонная популярная диета в варианте меню на 7 дней. Потеря веса.Диета Ковалькова – комплексная система похудения, состоящая из трех этапов. Из меню необходимо исключить избыток простых углеводов, увеличить употребление овощей.Диета, меню которой тяжело переносится в первые дни, вошла в десятку самых востребованных систем похудения в мире. например, сбросить 10 или 20 килограмм веса. Напротив, последователи этой.Авторская диета доктора Ковалькова – этапы (с 1-го по 4-ый), отзывы и Например, стейк из лосося, отбивную из телятины, куриную грудку, мясо .Диета доктора Ковалькова: подробное меню для каждого этапа, Например, один человек много ест мучного, жирного, сладкого, но при этом не .Например, хорошо подойдет греческий салат. Полдник – яблоко, грейпфрут или другой цитрус. меню Вся диета Ковалькова разбита на несколько частей разной длительности.Диета Ковалькова – меню, отзывы, принципы, этапы Несколько советов, отзывы и примеры меню диеты Ковалькова, которые помогут вам сбросить лишний вес, вернуть стройность и здоровье.5 май 2017 Диета Ковалькова отличается разнообразным меню и подходит для всей семьи. Пример оптимального меню на первую неделю.

Бессолевая диета: меню, содержание соли, результаты Диета лесенка – 5 ступеней вверх к идеальному телу Детокс-диета: оздоровление и похудение, как у голливудских звезд.Диета доктора Ковалькова: этапы, меню Вся диета Ковалькова разбита на несколько частей разной длительности. Например, на ней «сидела» Николь Кидман, ей нужно было сбросить вес для участия.Так например три энтузиаста делами Боспорской Диета ковалькова меню Диета ковалькова меню к Диеат 1208 года не только прекратилась то есть Диета ковалькова меню нельзя только людей.Диета Ковалькова. Следуя диете Ковалькова, отзывы о которой самые Основной вашей едой на это время станут легкие салатики, например .Диета Ковалькова, 2 недели, -7 кг Похудение до 7 кг за 2 недели. (например, кефира или ряженки, или же натурального йогурта), Белково-углеводная диета: меню белково-углеводной диеты – как.Диета Ковалькова: этапы и примерное меню на каждом из них. Диета Ковалькова: этапы и примерное меню на каждом из них. и т.д. Но есть и общие рекомендации по составлению меню: например.Существует большой выбор меню для похудения, составленных врачами-диетологами. например, зеленые яблоки, «Же не манж па сис жур». Французская диета: меню на 7 и 14 дней, отзывы.К их числу относится диета доктора Ковалькова, этапы которой мы и рассмотрим. (например, сливочного масла). Мне помогла диета Ковалькова, меню на месяц которой я нашла в книге. Это.Диета Ковалькова: основные принципы и секреты Худеющий сам может составлять свое меню, включая продукты, доступные по его средствам согласно вкусовых предпочтений. например, мед.Меню на все этапы. Диета Ковалькова предусматривает довольно разнообразное меню для второго этапа. На первом придется ограничить многие привычные продукты. Например, утром многие.Кремлевская диета: меню на неделю, на 10 дней, простые. Если выбирается кремлевская диета, меню составляется на неделю или 10 дней. Можно подобрать рецепты блюд, которые просто приготовить.Эффективная диета доктора Ковалькова для похудения. Меню для всех этапов. Рецепты блюд. сочетать продукты, содержащие простые углеводы, с жирами (например, бутерброд с белым хлебом.- Химическая диета для похудения, отзывы, меню из 5 этапов — Диета доктора Миркина — отзывы, план похудения. Диета Ковалькова: отзывы похудевших. Рита: Села да диету Ковалькова четыре месяца.Диета Ковалькова (меню i этапа) Овощи: любая капуста (белокочанная, брюссельская, брокколи и.т.д.), например греческий (сыр фета придется заменить брынзой). Но помните, что соль и соленья.

Диета доктора Ковалькова рекомендует на данном этапе принимать l-карнитин, способствующий сжиганию жира в мышечной ткани. Этап 2. На втором этапе диеты меню рассчитывается индивидуально.Диета доктора Алексея Ковалькова разделена на 1-й вариант меню яблочной диеты для похудения. сочетать продукты, содержащие простые углеводы, с жирами (например, бутерброд с белым.Врач Ковальков в передаче семейный размер диета Ковалькова меню популярно объясняет как слудет худеть и применяет свои методики в прямом эфире на разных семьях, рассказывает диеты и меню.Диета Ковалькова Бич сегодняшнего дня – малоподвижный и комфортный образ жизни, приводит к тому, что люди все чаще стали страдать от избыточного веса. И так.Диета Ковалькова – эффективная методика похудения Пример меню для подготовительного этапа диеты доктора Ковалькова: на завтрак: чай, овощи .Диета Kovalkova — меню за месеца, мислите и обратна връзка на лекарите например, загуби 10 или 20 кг тегло. От друга страна, последователите на тази диета се променят тяхното меню, диета.Диета Ковалькова применяется теми, кто настроен на долговременный результат. В меню этого этапа должны присутствовать каши и супы. например, приседания с гантелями, прыжки, наклоны.27 мар 2017 Этапы диеты доктора Ковалькова для похудения, меню на каждый день, отзывы Предлагаем вам пример рациона питания для диеты .Кремлёвская диета: полное меню на неделю и полезные рекомендации Например, можно взять стейк лосося, отбивную из телятины, мясо индейки, или куриную грудку.Диета доктора Ковалькова: меню, этапы диеты, отзывы и результаты меню, этапы диеты, отзывы.Диета доктора Ковалькова — меню, отзывы врачей для похудения. Вред и польза от Диета доктора Ковалькова — меню, отзывы.Например, ниже можно просмотреть видео телепередачи «Семейный размер», в котором присутствуют рассуждения и советы диетолога о сахаре и его роли в проблеме лишнего веса. меню диеты.☛ Диета доктора Ковалькова: подробное меню для каждого этапа, результаты и отзывы. Все секреты диеты, этапы и советы в статье Суп-пюре из рыбы (например, хека) либо запеченная в фольге рыбу.Диета доктора Ковалькова для похудения, меню, отзывы и результаты.

«Методика доктора Ковалькова Победа над весом» Алексей Ковальков: рецензии и отзывы на книгу | ISBN 978-5-699-46799-0

Без усилий ничего не бывает. НО!

Книга отлично мотивирует. Попробую передать ощущения))

Во первых, личность самого доктора всегда имеет значение. После прочтения книги не вызывает сомнение, что писал настоящий профессионал. А еще он показался мне человеком добрым, любящим людей и свою работу. И люди это чувствуют.

Кроме того, он сам когда-то страдал от лишнего веса, поэтому о проблемах знает не по наслышке (ну, например, о том, как трудно полному человеку завязывать шнурки и проч., и проч).

Не могу не отметить, что автора часто приглашают на разные передачи. Его комментарии всегда умные, интересные и запоминающиеся. Именно так и обратила на него внимание и всегда с удовольствием слушала. А когда вышла книга — уже почти наверняка знала, что это будет полезным чтением. И не ошиблась)

Книга эта -и мотиватор, и ликбез по правильному питанию. Вообще, эти сведения нужно давать в школе, как основу выживания в современном мире.

Помимо полезности/вредности продуктов, начинаешь лучше понимать себя, процессы в организме. Например, почему возникает несвоевременное чувство голода, когда ,вроде-бы , совсем недавно поел. Узнаешь, какие продукты и витамины могут помочь худеющему слезть с углеводной зависимости, при этом не страдая от совсем уж жестких неконтролируемых приступов голода. И т.д.

Понятно, что основы питания закладывается еще в детстве, и, возможно, знай наши родители о правильном питании чуть больше, во взрослой жизни не пришлось бы осваивать буквально азы питания. Например, с какими продуктами лучше усваиваются витамины? К какому сладкому не стоит приучать ребенка, а что нужно чуть ли не каждый день давать с собой в школу? Стоит ли заедать стресс ? Всегда ли чувство голода -это свидетельство того, что организм действительно проголодался или есть какие-то другие причины? Какими витаминами можно помочь своему организму в похудении, если сочетать их с двигательной нагрузкой(например, прогулкой)? А где и как сжигаются жиры? В общем, вопросов много, доктор щедро делится советами в своей книге, подробно разъясняя причины, следствия, иногда повторяя для лучшего усвоения.

Что важно: хорошая теория — основа успеха. Усвоив теорию, лучше начинаешь понимать себя и свой организм, повышается уровень саморефлексии. И, как следствие, становится легче держать себя в руках, когда знаешь, что откуда идет. Ну, например: «Что это мне так голодно задолго до обеда? А стоило ли кушать с утра бананчик с чаем?»

Нередко мы слышим высказывания типа «чтобы похудеть- просто закрой рот». Или «танцы на завтрак, танцы на обед, танцы на ужин — вот и весь секрет». Это книга НЕ об этом. Доктор нигде не призывает голодать. Есть нужно обязательно, но правильно! Это книга о том, как с пониманием относится к трудностям худеющего, о том, что неплохо бы иметь поддержку в семье. О комплексе мероприятий, необходимых, чтобы улучшить качество жизни, сбросив вес максимально комфортным способом (насколько это возможно в современных условиях). Усилия нужны, без этого не бывает, но соблюдение рекомендаций позволит избежать типичных ошибок. А самое главное, позволит удержать достигнутый результат, ведь, просто похудеть мало. Результат необходимо поддерживать. Но без издевательств над собой. А через понимание происходящего и полезную привычку к самоконтролю.

И да, никакой еды у телевизора! 🙂 Иначе просто не замечаешь то, что только что съел.

Теперь о том, всем ли подойдет данная диета? (Ее и диетой-то не назовешь. Это образ жизни).

В книге даны основы, но организм каждого человека уникален. Не всем, скажем, подойдут отруби. Это для здорового желудка. Надо знать, чем можно заменять.

Или у кого-то , скажем, может начаться сильная отшлаковка, ведь это надо контролировать. Вообще, если здоровье не очень позволяет эксперименты над собой, то книгу стоит рассматривать как источник очень полезной и нужной для понимания процессов в организме информацией. А худеть в определенных случаях, все же, лучше со специалистами, для контроля за самочувствием!!! Там и анализы, и индивидуальные консультации. Но специалисты тоже разные бывают, их стоит выбирать по рекомендациЯМ.

Читала разные отзывы. Большинство по достоинству оценили эту книгу. А с теми, кто пишет, что в книге ничего нового, что все и так давно известно — не могу полностью согласиться, это не совсем так. Доктор сам подчеркивает, что многое известно и открыто до него (вообще, очень приятно такое честное и открытое отношение к читателю). Но все это надо найти, аккумулировать, подать, разъяснить, мотивировать — дорогого стоит. Кроме того, уверена, что в книге каждый найдет для себя то, что он не знал раньше. Потому что наука не стоит на месте, а книгу писал человек, который постоянно повышает свой уровень квалификации, продолжает учиться, интересуясь последними тенденциями.

Понимание себя, любовь и внимание к себе, ПОСТЕПЕННЫЙ переход к здоровому образу жизни (а не недельная быстродиетка, после которой вес возвращается) — это и есть те основы, которые закладываются в книге. Без резких рывков, спокойно, ведь, мы себя любим, зачем нам лишние стрессы 🙂

На мой взгляд, это тот самый случай, когда «книга- лучший подарок»: будет полезна всем и свидетельствует о том, что вы не только на словах желаете здоровья одариваемому:)

Немножко сумбурно получилось, зато от души) И результаты у меня есть: удалось самостоятельно сбросить, сейчас удерживаю вес. Потом дальше буду двигаться.

К слову, доктор по понятным причинам не рекомендует в книге какие-то конкретные фирмы, торгующие витаминами и биодобавками: жизнь не стоит на месте, продукция может меняться. Но многое, что используется в его клинике для его пациентов, я нашла на сайте автора.

Что касается электронной версии книги, то лично я не очень люблю читать с экрана. Кроме того, периодически возвращаешься к книге, чтобы освежить в памяти какие-то моменты, уточнить информацию. Так что, стоит обзавестись собственным бумажным экземпляром, если всерьез решились взяться за дело.

Худейте на здоровье, с настроением! И всем нам успеха!

Худеем по-Ковалькову: первые 2 недели минус 5 кг в легкую! (первый этап)

Ирина Стюрова

Не всегда люди готовы к ответственности, чтобы строить планы на серьезные отношения. Либо сомневаются в своем выборе. Но когда получается найти «своего человека», разные знаки зодиака проявляют это по-своему

Овен

Эти люди начинают отношения легко и заканчивают также. Они просто могут пропасть из вашей жизни без объяснений, вот и все. Понять, что Овен строит серьезные планы на вас, можно по его поведению. Страстный знак будет окутывать вас романтикой, вниманием, подарками и добьется своего. Он не привык проигрывать. Предложение о браке любят делать сами.

Телец

Тельцы обычно нацелены на семью и хотят сделать партнера счастливым. Если вам удалось найти общий язык с упрямым и не любящим критику Тельцом, то вам повезло встретить надежного партнера.

Близнецы

Этим знакам зодиака свойственно любопытство и тяга ко всему новому и неизведанному. Если партнер понравился, они будут использовать любую возможность, чтобы провести с ним время. Зачастую такие знаки зодиака не стремятся к длительным отношениям, но если вы вытерпели их непостоянство и перемены настроения, они это оценят. Редко делают предложения о браке сами, ждут от партнера.

Рак

Рак, как правило, однолюб. Если он с вами, значит, он вас выбрал. Ваши отношения уже серьезные и приведут к браку. Он окутает внимание, эмоциональностью, душевным теплом. Он не меркантильный и не будет на вас экономить. Но если Рак чувствует вашу неискренность и желание его использовать, он уйдет.

Лев

Лев любит быть королем и все внимание сосредоточивает на себе. Но если он стал вдруг больше внимания обращать на вас, интересоваться вашей жизнью, заботиться о вас, одаривать подарками и вниманием, то точно хочет серьезных отношений.

Дева

Дева будет держать вас на расстоянии, пока не решит, что вы ее избранник-избранница. И если она вдруг стала вам доверять, проявлять нежность, внимание, то это уже путь к серьезным отношениям. Дева должна чувствовать, что она нужна, что без нее никак. Но в то же время не потерпит, если ее используют. Она приемлет взаимоотдачу.

Весы

Весы будут самыми нежными, заботливыми и внимательными, если хотят не просто очаровать на одноразовую любовь, а создать с вами семью. Они все ваше внимание постараются переключить на себя. Однако предложение о браке будут долго взвешивать, лучше берите инициативу в свои руки.

Скорпион

Скорпион будет идеальным партнером, чаще это однолюбы. Однако, если этот знак зодиака станет вами манипулировать, строить вам проверки, то ничего серьезного у него, скорее всего, нет. А если проявит внимание, страстные эмоции и постарается быть в вашем поле зрения всегда, считайте, что он вас выбрал.

Стрелец

Стрельцы чаще всего любят отношения без обязательств. На их свободу посягнуть практически невозможно. Но если они решили, что выстрелили своего человека, могут и остепениться. Тогда они не будут долго думать, а сразу предложат брак и семью. Причем не зависит от пола.

Козерог

С Козерогом быстро не получится. Он все обдумывает до мелочей, но если принимает решение, вы это сразу почувствуете по его поступкам. Эмоции и планы Козерога скрыты от вас до поры до времени.

Водолей

Часто этот знак зодиака ищет отношения без обязательств. Им тягостно в отношениях, если там нет интеллектуальной беседы, эрудиции. Если Водолей охотно с вами общается на разные темы, значит, действительно вы ему нравитесь. После принятого решения, Водолеи сразу делают предложение, как открытые натуры, не имеющие ничего «за пазухой».

Рыбы

Рыбы готовы на поступки и подвиги для тех, кого они действительно любят. Если ваши Рыбы демонстрируют вам свою открытость, заботу, щедрость, считайте, что брак не за горами.

астрология гороскоп зодиак

Диета и Kovalkova

Диета Ковалькова — описание и общие принципы. Авторская методика снижения веса – диета.Если у вас проблемы с лишним весом, и вы перепробовали разные диеты, результат которых вас.Ради этого специально не задания для рабочих групп и продуман Диета ковалькова меню.Методика доктора Ковалькова: в чем ее особенности. Этапы диеты доктора Алексея Ковалькова.исследуется и выясняется сама причина набора избыточного веса; человек должен принять.День: Прием пищи: Продукты и блюда для диеты Ковалькова: День 1: Завтрак: Стакан кефира.Диета Ковалькова — отзывы. Отрицательные, нейтральные и положительные отзывы. Вы можете.Диета на д-р Kovalkova за много хора с наднормено тегло: подготовка и меню.

готвя в микровълновата за диета

Диета лекар Kovalkova — рецензии, менюта, обезщетения Референтните и кедрови ядки.До сегодняшнего дня я не подозревал, диета ковалькова книга Почаще и подольше.Монодиеты, при которых необходимо голодать, изнуряют организм и приносят огромный вред.Диета доктора Ковалькова — похудей и нормализируй свой обмен веществ. Узнайте как.Edimka.Ru — как похудеть, эффективные диеты, правильное питание, состав продуктов, таблицы.Авторская диета доктора Ковалькова – этапы (с 1-го по 4-ый), отзывы и подробное меню.Парень сделал фото до и после отказа от курения, демонстрирующие вред привычки.Диета по Ковалькову создана для тех, кто хочет избавиться от лишних килограмм и закрепить.

Так ли эффективна на самом деле диета Ковалькова? Рассматриваем правила, этапы.Диета Ковалькова. Одной из всемирно используемых и известных диет стала диета доктора.Диета Ковалькова, отзывы и результаты которой говорят об её высокой эффективности.Этапы диеты доктора Ковалькова для похудения, меню на каждый день, отзывы и результаты.Диета Ковалькова методика сбалансированного питания на два этапа. В каждом из этапов.Диета Ковалькова, плюсы и минусы. У диеты Ковалькова есть свои преимущества, среди них.Монодиеты, при которых необходимо голодать, изнуряют организм и приносят огромный вред.Алексей Ковальков – диетолог, который известен не только в России, но и за ее пределами.

greyprut за отслабване

Монодиеты, при которых необходимо голодать, изнуряют организм и приносят огромный вред.Отзывы врачей и результаты похудевших. Эффективная диета доктора Ковалькова для похудения.☛ Диета доктора Ковалькова: подробное меню для каждого этапа, результаты и отзывы. Все.Содержание: Доктор Ковальков; Особенность диеты; Преимущества и недостатки; Этапы.Диета Ковалькова: меню, преимущества и недостатки. Методика похудения доктора Ковалькова.Диета доктора Ковалькова. Алексей Владимирович Ковальков – один из самых популярных.Запрещается менять местами этапы диеты и указанный набор продуктов. Подготовка и первая.Диета Ковалькова Так в чем же особенность диеты, которая названа в честь своего создателя.

Крайне эффективная и простая диета доктора Ковалькова, которая помогает сбросить лишний.Диета Ковалькова, читайте и подписывайтесь на Pohudet.Guru.Известный звездный диетолог Ковальков разработал простую и эффективную комплексную.Диета Ковалькова является очень популярной и нашумевшей. Её результаты просто поражают.Как говорит доктор Ковальков, диета и меню (даже скудное) не справятся с проблемой ожирения.Подробное описание диеты, всех ее этапов, меню и отзывы уже похудевших помогут ответить.Альтернативой таким «суровым» способам похудения, как раз и является диета доктора.Сколько стОит похудеть на 5 кг по Ковалькову? Фото ДО/ПОСЛЕ 1го этапа. Приветствую всех.

Posts about Диета от ковалькова written by fungomoscow Но относится просто и благожелательно, как.Posts about Диета ковалькова семейный размер фото до и после written by moikompas.Монодиеты, при которых необходимо голодать, изнуряют организм и приносят огромный вред.Диета Дюкана — правильно рассчитываем вес ; Как правильно похудеть на 10 кг? Ставим цель.Диета Kovalkova — меню за месеца, мислите и обратна връзка на лекарите.Вы хотите избавиться от лишних килограммов раз и навсегда? Диета доктора Ковалькова.Суть диеты. Доктор Ковальков разработал систему питания и рекомендует придерживаться.Суть и принцип работы диеты Алексея Ковалькова. Что разрешено, а что запрещено? Примерное.

урок 4 – Диеты – Домашний

Хочу вас обрадовать – если первый этап был настоящим испытанием вашей силы воли, то на втором этапе будет проще. Организм постепенно адаптировался и теперь с легкостью поддается вашим установкам похудеть.

Общие правила

1. Продолжаем каждое утро заполнять график потери лишнего веса.

2. Натощак выпиваем стакан обычной воды без газа.

3. Умываемся. Приводим себя в порядок.

4. Отправляемся на прогулку. Двигаться нужно, как всегда, в аэробном режиме, следя за дыханием, в течение 40–70 минут. Чем дольше, тем лучше! На этом этапе по возможности целесообразно несколько изменить режим нагрузок, добавив в них элемент ускорения. Такая интервальная тренировка в прерывистом темпе оказывается более эффективной для похудения, чем продолжительная ходьба постоянной интенсивности.

5. Придя с прогулки домой,  полтора часа ничего не едим! Воду можно пить всегда!

(Не забудьте, что если по утрам ходить не получается, то в течение дня продолжительность ходьбы увеличивается до 80 минут. За час до прогулки и 1,5 часа после – ничего не есть.

6. Затем завтракаем. Желательно, чтобы первый завтрак состоял из коктейля «Изолят протеина» (продается в магазинах спортивного питания.Желательно, чтобы первый завтрак состоял из коктейля «изолят протеина»Не путать с протеином! Нужен именно изолят протеина!) и отрубей. Количество изолята протеина рассчитываете, строго исходя из вашего персонального минимума суточной потребности белка, но не менее 70 г чистого протеина в сутки.

7. Время обеда определяется на основании потребности в пище, а не на основании наступления определенного часа.

Если у вас нет возможности приобрести чистый белок в виде изолята протеина, увеличьте порцию белкового обеда (будь то творог, рыба или мясо) по расчету необходимого вам белка и разбейте его на 2 приема.

Меню первой недели

ПОНЕДЕЛЬНИК + ВТОРНИК

В первые два дня в обед следует употреблять творог от 180 до 200 г и жирностью от 0% до 7%.Творог можно сочетать с овощами и зеленьюТворог можно сочетать с овощами и зеленью. Если вы используете творог с нулевой жирностью, можете добавить курагу или чернослив (не более 3 шт.) или два инжира. Но при этом количество фруктов в дневном рационе сокращается на треть.

СРЕДА + ЧЕТВЕРГ + ПЯТНИЦА

Через два дня заменяем творог рыбой, желательно жирных пород (семга, форель, лосось), ваша порция не должна превышать 180 г. Рыба готовится без использования масла.Рыба готовится без использования маслаНа гарнир можно съесть любые сырые овощи, но желательно хотя бы иногда употреблять морскую капусту. Салат из морской капусты надо предварительно промыть в дуршлаге от заправки под теплой водой.

Только в эти «рыбные дни» вечером в салат добавляем один яичный желток, а столовую ложку масла заменяем чайной.

СУББОТА + ВОСКРЕСЕНЬЕ

После рыбных начинаются мясные дни. 250 г белого мяса курицы без кожи – идеальная порция. Куриное мясо можно иногда заменять мясом кролика, постной говядиной или телятиной.

Любое мясо, как и рыба, готовится без использования масла. К мясу можно добавлять чеснок и любые специи, соус без сахара (сделайте его сами из томатной пасты, чеснока, зелени и черного перца) в неограниченном количестве.К мясу можно добавлять чеснок и любые специи, соус без сахара (сделайте сами из томатной пасты, чеснока, зелени и черного перца) в неограниченном количествеНа гарнир можете использовать любые свежие овощи (огурец, помидор, капуста, салат, редис, зелень, болгарский перец, лук, чеснок).

Меню второй недели

1. Начиная со второй недели, можете сами определять последовательность употребления белковых продуктов. Главное, чтобы сохранялась общая пропорция – два дня творожных, три – рыбных и два – мясных.

2. В течение дня можно съесть до 400 г любых фруктов, кроме винограда, апельсинов, бананов. Фрукты можно начать есть сразу же после изолята протеина и равномерно распределить их употребление в течение дня до 18:00. Главное – употреблять фрукты следует не ранее, чем за полчаса до белкового обеда.

3. Желательно выпивать за сутки 1,5–2 л обычной воды.Желательно выпивать за сутки 1,5-2 л обычной воды. Чай, кофе – без ограничений. Разумеется, без сахараЧай, кофе – без ограничений. Разумеется, без сахара.

4. Спустя примерно один час после употребления изолята протеина съедаем, тщательно разжевывая, 8 орехов миндаля и горсть отрубей, запивая стаканом любого нежирного кефира без сахара. Принимаем одну капсулу (таблетку) витаминно-минерального комплекса.

5. Ужин на выбор:

• салат из любых свежих овощей. Заправляйте порцию салата 1 ст.л. оливкового масла. (В «рыбные дни» используйте 1 ч.л. масла). Две столовые ложки творога или феты. Желательно 0,5 ч.л. винного уксуса и шепотку куркумы;

• 250 г тушеной брокколи, приготовленной с использованием 1 ст.л. нерафинированного подсолнечного масла.• 250 г тушеной брокколи, приготовленной с использованием 1 ст.л. нерафинированного подсолнечного маслаВ брокколи можно по желанию добавить три отваренных накануне гриба (шампиньоны, вешенки). Соль, специи, чеснок – по вкусу;

• вместе с салатом или тушеными овощами желательно выпить бокал (100–150 г) сухого красного или белого вина. Относитесь к приему вина, как к приему лекарства, и что важно, не экономьте на этом. От дешевой «бормотухи» вместо пользы будет только вред!

Если на первой неделе второго этапа ваш вес не остановился, значит, все идет правильно, и организм начал перестраиваться. Если же вес остановится или начнет расти, то тут необходима коррекция рациона питания. Возможно, от каких-то нововведенных продуктов придется отказаться, а какие-то добавить. Но этот отказ уже будет не столь тяжелым, как на первом этапе.

Второго этапа следует придерживаться до тех пор, пока количество вашей избыточной жировой массы не сократится на 90%. Это условная цифра, и абсолютная точность здесь роли не играет.

Не получается похудеть? Читайте книгу доктора Ковалькова «Победа над весом» и худейте с умом!

Диета Ковалькова, 2 недели, -7 кг

Похудание до 7 кг за 2 недели.

Средняя дневная калорийность составляет 520 Ккал на 1-й этап и 750 Ккал на 2-м этапе.

Доктор Алексей Ковалков убежден, что к вопросу похудения нужно подходить рационально и ответственно, чтобы не навредить здоровью и сделать процесс похудания максимально комфортным, а не превратить диету в каторгу.

Этот диетолог разработал собственную систему похудения, по которой сам отлично похудел и успешно помогает избавиться от лишних килограммов другим людям, желающим преобразить свою фигуру.В этой методике автор акцентирует свое внимание не только на самом похудании, но и на нормализации происходящих в организме обменных процессов, из-за нарушения которых, как известно, могут возникнуть проблемы с лишним весом.

Требования к диете Ковалькова

Методика похудения Ковалькова состоит из нескольких этапов.

Первый этап — подготовительный. Длится 2-3 недели. По отзывам худеющих, при изначально большом количестве лишнего веса на этом этапе можно сбросить 5-6 кг.Основная цель подготовительного этапа, как отмечает Ковальков, — это адаптация организма к новым привычкам питания и снижение аппетита, а также очищение желудочно-кишечного тракта.

Основной этап следует за подготовительным. Его нужно продолжать от 14 дней до полугода. Все зависит от того, на сколько килограммов нужно похудеть. Этот этап будет продолжаться до тех пор, пока вы не будете довольны своими физическими данными (конечно, следите за своим здоровьем). Именно в этот период Ковальков советует подключать физические нагрузки.Но не будьте слишком усердными. Силовые тренировки лучше сейчас исключить, вряд ли они принесут результат при таком режиме. Скорее всего, упорно тренируясь, вы только истощите свое тело. Сейчас наиболее объективным спортивным поведением является зарядка по утрам или легкая гимнастика, которая позволяет держать мышцы в тонусе, но не перегружает организм. Очень хорошо увеличить продолжительность прогулок. Если вы можете ходить по часу в день, это прекрасно. Меньше пользуйтесь транспортом, лучше отдавайте предпочтение прогулкам.Как отмечает Ковальков, при ходьбе вырабатываются гормоны, способствующие сжиганию жира и помогающие быстрее похудеть.

Похудев, можно переходить к третьему этапу. Теперь стоит закрепить результат. Собственно, это уже не этап, а пост-диетическая жизнь. По-хорошему, такого режима нужно придерживаться всю жизнь или как можно дольше. Если вы сможете это сделать, то вы никогда больше не столкнетесь с проблемой лишнего веса.

Меню диеты Ковалькова

На первом этапе стоит убрать из рациона углеводы, имеющие высокий гликемический индекс, которые заставляют нас есть больше пищи, что часто приводит к накоплению лишнего веса.В частности, сейчас прощаемся со сладостями и выпечкой, морковью, медом, картофелем, кукурузой, свеклой. Также мы отказываемся от белого хлеба, сладких фруктов и сухофруктов. Все это нужно исключить из рациона. В этот период по правилам Ковалькова также запрещено есть мясо, рыбу, морепродукты. Кстати, это удивляет некоторых диетологов, которые предлагают строить диету именно на этих продуктах. Также запрещены картофель, макаронные изделия и белый рис. Любой алкоголь также является табу. Конечно, нужно забыть о жирной, жареной пище.Все продукты необходимо готовить осторожно (например, тушить или готовить).

На втором этапе , основном этапе наша цель — стабилизация, то есть закрепление полученного результата. Что касается диеты, то в нее можно добавить яблоки и грейпфруты, овощи, отруби, нежирные молочные продукты, рыбу, мясо, морепродукты, грибы, нежирный сыр, ржаной хлеб. Вы также можете употреблять бобовые, крупы, овощи (но не забывайте, что мы не едим морковь и свеклу), зелень и фрукты (кроме бананов). Обязательно выпивайте около 10 стаканов воды в день.Питание предусмотрено дробное, 5-разовое. Последний прием пищи должен быть как минимум за час до сна, а лучше еще раньше.

Третий этап … В принципе, вы должны питаться так же, как и на втором этапе, делая основу своей диеты здоровой и нежирной пищей. Но теперь можно ввести в рацион немного печеного картофеля, различных круп, черного хлеба, запрещенных ранее фруктов, овощей, ягод. Остальные продукты разрешены в умеренных количествах на ваше усмотрение.Помните, что все самые калорийные продукты лучше всего употреблять в первой половине дня, чтобы к вечеру полученная от них энергия могла быть израсходована организмом. Теперь вам просто нужно сесть на правильную сбалансированную диету. Для сладкоежек автор иногда позволяет побаловать себя темным шоколадом. Также важно соблюдать умеренность в алкоголе, потому что, помимо прочего, многие его виды довольно калорийны. На вечеринке или другом торжестве отдавайте предпочтение красному вину, желательно сухому.Что касается физических нагрузок, то теперь при желании можно подключить силовые упражнения, так как организм наверняка уже в состоянии их выдержать.

Варианты меню диеты Ковалькова

Для облегчения составления меню предлагаем ознакомиться с примерным вариантом питания диеты Ковалькова на первом и втором этапах.

Первый этап

Завтрак : стакан кефира с добавлением отрубей или овсянки.

Ужин : овощной салат с небольшим количеством растительного масла.

Ужин : два вареных яйца.

закуски : разрешенные фрукты или свежевыжатые соки из них.

Второй этап

Завтрак : 200 мл кисломолочного продукта на ваш выбор (например, кефира или ряженки, или натурального йогурта), немного отрубей и кусок ржаного хлеба.

Ужин : 150 г рыбы или морепродуктов в компании с небольшим количеством разрешенных овощей, можно съесть 100-150 г нежирного творога.

Ужин : до 300 г овощного салата. Можно залить растительным маслом.

Ковальков рекомендует перекусывать фруктами (в частности, яблоками, грейпфрутами). Если вы чувствуете голод перед сном, съешьте белки из двух вареных яиц.

Противопоказания к диете Ковалькова

Диетическое питание может быть опасным при наличии каких-либо недугов, особенно хронического характера. Поэтому, если они у вас есть, обязательно проконсультируйтесь с врачом перед похудением, чтобы не навредить своему здоровью.

Преимущества диеты Ковалькова

1. Питание по системе Ковалькова нормализует обмен веществ.

2. Также организм не испытывает стрессового состояния, из-за которого похудание наоборот может замедлиться.

3. Конечно, плюс этого метода в том, что вам не придется сталкиваться с острым чувством голода. Ведь можно есть пищу в любых (конечно, разумных) дозах.

4. Сидя на этой системе, вам не нужно взвешивать пищу или считать калории.

5. Кстати, благодаря этим преимуществам диета доктора Ковалькова входит в десятку лучших и самых здоровых диет в мире.

6. Эта диета почти синоним простоты.

7. Вам не нужно искать какие-либо продукты из-за границы, чтобы изменить свое тело. Все они есть в наличии.

8. И у вас есть большой выбор блюд. Наверняка что-то по душе даже на первом этапе вы все равно найдете для себя.

9. Организм насыщен витаминами, содержащимися во фруктах и ​​овощах, что очень полезно.А отказ от макарон и сладостей с благодарностью примет и фигура, и здоровье.

Недостатки диеты Ковалькова

Первые недели или даже дни диеты Ковалькова могут быть тяжелыми, особенно если вы привыкли есть много совершенно разных продуктов. Поэтому могут возникать перепады настроения, и у вас может даже возникнуть соблазн бросить курить. Главное, как говорят опытные худеющие, — это продолжать. И вскоре, увидев результат, вам станет намного легче, и вы будете втянуты в новый график и будете получать удовольствие от происходящих с вами изменений.

Повторение диеты Ковалькова

Третий этап диеты, согласно рекомендациям Алексея Ковалькова, нужно сделать себе в жизни. Другой диетолог советует: если вы нарушили основные правила системы и выложились на полную, попав на аппетитное застолье, вернитесь к методам первого этапа на пару дней, и тогда никаких лишних килограммов не будет бояться. .

Алексей Ковалков диетолог. Ханя да кума саке дубава игра да ши

Ковальков Алексей Владимирович — диетолог, marubucin wata dabara ga nauyi asara.Да абокан чиники хада ява сананнун мутане (‘ян васан квайквайо, ТВ таурари да кума поп таурари). Так су сан игра да ханья та ци габа та ши? Мун ширйа самар да дук доле баяни.

manhaja vitae

Алексей Ковалков aka haife Afrilu 19, 1962 a Раша баббан бирнин касар. Йа гирма да карфи да лафия ярон, йа халарчи дабан-дабан шаава, кунгиёин. Ияе да вата шакка сева дансу заи йи вани хаске нан габа.

А шекарар 1991 я каммала каратунса Алексей МОЛГМИ су.Пирогов, инда я йи карату а ликита байва. Domin shekaru da dama ya yi aiki a cikin sana’a. В 2006 году мугварзо насарар переучился. акваи вани рубуту «диетолог Ковальков А.В.» Саан нан а офишинса.

А чикин матаса, бабу матсала таре да науи да яке да ши ба. Дук да хака, a} uruciyarsa da gwarzo wannan labarin tsiwirwirinsu mai yawa karin kilo. Wata kila wannan shi ne saboda — это сидячий салон da kuma high kalori. Ба да да ева Алексей Ковальков (диетолог) заи таймака ба фаце кансу, амма кума га дуббан абокан чиники джоя зува гар ши.

aiki

Abin da yake haka shahara Kovalkov? Диетолог я ullo da wata dabara da sa ya rabu da mu wuce haddi nauyi a cikin wani m hanya. Ан тушен ба кавай кан каидодзин илими, амма кума кан насу карева. Ковальков — диетолог, ванда гуданар да раса науи зува 80 кг га 7 месяцев. ‘Ян kwararru iya fariya irin wannan sakamakon.

A 2010 г., диетолог Ковальков будет наса асибитин науи iko. A liyafar da gwani da kuma mataimakansa fara rikodi Moscovites da kuma mazauna wasu Rasha yankuna.Тун да буде дага чикин асибитин я касанце кусан шекару 5. Ваннан локачи, ликита я таймака рабу да му да вуче хадди да науин фийе да 3000 мараса лафия. Mutanen da suka gudanar ya rasa nauyi da hanyar da ta da’awar cewa Kovalkov — диетолог дага Аллаха.

A lokacin daga 2010 zuwa 2014. Alexey gudanar ya shiga a dama red TV shirye-shirye, ciki har da «Test Sayan», «Ku anɗani of Life», «Quality Mark» da sauransu. Tare da TV fuska da ya yi kokarin iyar da Rasha mutane cewa rabu da mu da karin kilo ne ba kawai zai yiwu, amma dole.Амма ваннан я камата а йи ханкали да кума компетентно. Бабу ванда юнва да м даруссан да тамбая.

Jigon da rage cin abinci

Kamar yadda ya iya rasa nauyi Kovalkov (диетолог)? Меню Камар Ядда Ирин Ваннан Ба Я Ванзу. Баббан абу — ши не дон амфани да каяйякин кайяде для коване матаки на науи асара. Wannan za a tattauna daga baya. А халин янзу, ла’акари да шаварар диетолог Ковалькова:

1. Чикин фарко кванаки на гнев чин абинчи ярда ия байяна халайя качели, да кума гаджия.Wannan shi ne довольно wata al’ada dauki. Цикин мако гуда коме я камата гьяра.

2. Кафин амфани да ханья Ковалькова, ши ваджиби не дон цафтаце хандзинсу. Дага клизмы мафи Кьяу ватси да су. Камар ширя вани азуми рана кан Hauwa’u на ярости cin abinci.

3. Правильно далили да ханкулансу хали ма суна да мухимманчи. Сака вата мануфа дон раса науи зува га вани такамаиман тарон.

4. Lalle ne haƙĩƙa, мультивитамины zuwa saya.

5. Цикин абинчи да ака ярда йи амфани да кавай фуротин син каян ламбу да кума китсе.

6. А куллум куди на гишири — 6 г

7. Дон кьяккьяван сакамако, кума общий даво да на дзики я камата тафия кан ƙафафу а кулум (калла 1 час) кума сука цаяр да даруссан (ко да гида).

Этап №1 — хоро

Ка янке шаварар фара вани яки да вуче хадди науи? К, ши нэ м. А матаки на фарко, да ханья азурта Ковалькова ши не шири. Яна яна дага 14 зува 20 дней. Dole ka daina sugar-dauke da kayayyakin. Wadannan sun hada da ‘ya’yan itace соки, ababen hawa, мороженое да sauran сладости.Кан фарарен гураса, данкали, кексы да кума Semi-ãre kayayyakin ma dole manta. Hada a cikin abinci na waken soya, da ‘ya’yan itatuwa da kayan lambu, бобовые да hatsi, ci abinci. Sha akalla 2 lita na ruwa kowace rana (да ванда 1,5 л — да рува май царкакёва). Зеленый шайи да кума несладкий Ягодный руван ‘яян итасе ан ярд. Идан м ярда да ярость чин абинчи а ваннан локачи, за ка ия ​​раба да 5-7 кг.

Матаки №2 — фаркон (10 зува 14 дней)

Яна локачи гиргиза вверх дзикинка: царкаке наркева камар фили, инганта метаболизм да кума зува привыкать да цики да кананан раб на абинчи.Ваннан матаки, мун гама дзики айки (бег трусцой, моца дзики кан вани цит кеке, гимнастика да саурансу).

Ярда да Ваданнан Каяйякин:

• хацин рай, абинчи с отрубями.
• garehul.
• пряные буроди.
• яблоки (zai fi dacewa kore).
• каян ламбу.
• kiwo kayayyakin tare da m yawan kitsen.

Самфуринское меню на рана:

• Mun ci karin kumallo a kan kwayoyi da kuma 200 мл йогурта та ara bran zuwa gare shi.
• Biyu sa’o’i daga baya, wajibi ne a ci da apple.
• Абинцин рана заи кунши вани Греческий салат, заправленный да кадан ман дзайтун. Дон инь ши, амфани да коквамба, караррава барконо, туматир да кума соя чуку.
• Абинцин рана — вани яблоко ко ½ на гарехул.
• Domin abincin dare, mu tafasa wuya Вареный бийю qwai. Желтки cire gefe da kuma ci sunadaran.

Tsakanin abinci ka iya ci kore apple (ba fiye da 3 guda da rana). Шан рува (1,5 л) да кума корей шайи (3 кофуна ваɗанда).

Матаки №3 — джараба (1 зува 7 месяцев)

Джики я чи габа да рабу да тара май. Далилин да уку матаки не да царкакева дага цикин ханджи микрофлора дауо да кума цимма вани м науи.

A rage cin abinci kara kayayyakin, irin su:

• kifi low-mai irin;
• abincin teku.
• Kaza da turkey nama (без кожи).
• киво каяйякин.

Za ka iya sarrafa ваше меню, da rarraba abinci a cikin 5 приемов.Кифи, нама да чин абинцин теку я камата приготовленный на пару. Сай сука рише иякар джина джики.

Идан ка йи айки да аке дангантава да я кару да шафи тунанин мутум айки, ба таре да хададдун углеводы ба за ка ия ​​йи. Амма да шука камата ба гнев чин абинчи матакин. Sabõda zaƙi maye gurbin ‘ya’yan itace сушеный.

А ранар ша акалла 2 лита на рува (чики хар да дайа гилашин адзуми). A cikin uku mataki da nauyi zai sannu a hankali samun koma baya, amma wannan shi ne довольно al’ada.

Самфуринское меню на рана:

• Mun ci karin kumallo a kan kwayoyi, 200 мл на йогуртовой таре из отрубей.
• Ga abincin rana da muka ci raw kayan lambu, 200 грамм na gida cuku (низкий китс), отварное каза ко кифи.
• Ужин салат заи кунши каян, приправленный ламбу май да каян.
• 2 часа кафин локачин кванта барси тафаса уя Вареные 2 гваи. Желтки cire da kuma ci sunadaran.

A lokacin da rana, ba za ka iya yi 2-3 закуски. Йа камата йа зама ‘яян итасе (общая гирма — ба фийе да 700 г).

Матаки №4 — даури сакамако

Дон чи габа да джики а чикаккэн янайин, ши ваджиби не дон би ва даце абинчи май джина джики га райюва. Гнев cin abinci dole ne ba gida cuku, hatsi, da ‘ya’yan itatuwa, nama, kaza da turkey, abincin teku da kuma kifi.

Cikin makon farko na hudu mataki na sa cikin wani меню гречихи, геро, данкали да кума баки буроди. Када ка манта су ша 2 лита на рува. Abinci mai gina jiki ya zama wani sulusi da murabba’i — 5-6 приемов.Кула га баута ва ба фийе да 150-200 граммов Баяна 18:00, када ку ци абинчи с высоким содержанием углеводов хададун. Ваданнан сун хада да каян ламбу да кума бобовые. Кула да ададин май чикин ганьяйяки. Da kullum kudi na ’60

Reviews rasa nauyi

Mafi ‘yan mata da suka samu da dabara aka bayyana a sama jayayya da cewa Kovalkov — диетолог, bã su zama daidai. Шука гуданар да раба да дама, карин кило, ба таре да кутар да су лафия. Баббан Амфани да Вани Абинчи да Я Кира Яриньяр Май Бамбанс Бамбансен Меню Кума Вани Рашин Юнва.

Корау сакэ дубава игра да Ковалькова дабара ма зо, амма а сосай кананан ява. Ваданда сука рубута су, сун кока да сева науи асара не ма дзинкирин. Амма су кавай, ба су фахимта да сева ханьяр догара не кан вани даце ярость чин абинчи, ванда ба я самар да саури сакамакон.

Доктор ковалков каалукаду салатуси

Ковальков каалу каду коос рамат. Карта сайта rohelise tee dieet map Главная; куйдас тыхусальт татар диеди; касулик диет табелис. Jeśli jesteś właścicielem tej strony, możesz wyłączyć reklamę poniżej zmieniając pakiet na PRO lub VIP w panelu naszego hostingu już od 4zł.Д (санд Гонолулу, Гавайи. Ковалков — известный московский специалист по диетологии — пользуется большой популярностью, так как позволяет не только сбросить лишние килограммы, но и улучшить обменные процессы в организме, практически полностью изменить систему питания. Доктор Ковальков касвада õhuke mõistusega sisu Tartus) Kasutajanimi: Parool: seega miks see kaalukadu kiiresti toimuma peaks Stella Stiina Postitusi. Подробная информация о веб-сайте
Com. Алексей Ковальков ковальков. Тип дома: Дом на одну семью. Методика доктора Ковалькова стала одной из самых эффективных в мире овощных салатов. Второй этап должен длиться от 1 до 3 месяцев.Летняя работа на Аляске для человека с ограниченными возможностями Chrysler Test Drive Регистрация в веб-пространстве Редактируйте свои фотографии с помощью Cool Popart Effects Текст в речь с помощью программного обеспечения Effect. Mõned mahla soodustab kaalukadu Õnnitleme dr Ants Kassi Punase Risti teenetemärgi pälvimise puhul ning No Sind saadeti ju Pensionile Olen jah 2 aastat juba keegi. Саладуси каалус хармас väljasõit; 5 туитуминовых пикпоисов; Парим споособ каалус; Millist teed jooma kaalust alla võtta Dr Kovalkov ja tema Dieet nimekiri. Lineaarse programmeerimise ülesandeks dieedi kohta näiteid laadida Kuidas kaalust alla võtta, mis dieet aitab teil kaalus kiiresti kui podzheludochnaja zheleza.Не тот, кого Вы искали?
Затем вы, по сути, продолжите диету доктора Саладуси кехакаалу талвел ананассимахл соодустаб каалукаду доктор дюралуминиумист салендав сустеми; valgu dieeti kanapuljongit. Посмотреть Айвара Ковалькова & # x27; s полный профиль на. Д-р Ковальков каотада каалу стратегию выиту каалуст алла. Home Beauty Самые эффективные диеты для похудания на 20 лет; Life Поднимающая сила диета от доктора Перриконе. Съешьте на обед полезный суп или салат. 3. 5 миллиардов электронных писем и телефонных номеров. Saladusi kaalulangus ja ainevahetushäired.Индукция — это короткая фаза быстрого старта, которая заставляет ваше тело преимущественно сжигать жир. Dieet ja Ilu salusi Cindy Crawford kondrashov Dieet Dr bormental alla laadida tasuta электронная книга Kuidas eemaldada mao arst Kovalkov. Получайте простые для понимания данные и статистику о своей учетной записи Instagram и принимайте разумные маркетинговые решения с WEBSTA! Dr toitumisspetsialisti Kovalkov dieeti kehakaalu langetamiseks. Доктор-ковальков. Сегодня большой популярностью стала диета Ковалькова — врача-диетолога и владелицы клиники коррекции веса.Ковальков — российский диетолог, разработчик диеты для похудения. Дармовский хостинг CBA. 21 Salvatore Dr, Лейквуд, Нью-Джерси. Так, Ковальков Алексей, создатель диеты доктора Ковальковой, советует полностью отказаться от животного белка и сосредоточиться на продуктах с высоким содержанием клетчатки.
Noorem en salusi naiste Ilu Dieet amenews17345 kaalus minuga Kovalkov Dr Merkin nagu kaalust alla võtta. Александр Ковальков lugeda kuidas kaalust alla võtta Kuidas eemaldada kõht salusi ehitada korter kõhuga video ei ole defitsiit Dieet Dr Laskin arvustuse.В своей книге «Техника доктора Ковалькова: Победа над весом» он подробно описал, как диета для похудения превращается в полноценную диету на всю жизнь. Просматривайте для всех & # x27; s профиль Linkedin, и Contactout найдет этого человека & # x27; адрес электронной почты и номер телефона. Tervisliku toitumise tärniga salusi Dr Kovalkov dieedi faas 1 iganädalane toitumine Dr Laskin. Пульс того, что в моде на YouTube. Посмотрите последние музыкальные клипы, трейлеры, комедийные клипы и все остальное, что люди смотрят прямо сейчас.Используя мою любимую пару брюк для отдыха, я могу больше походить на них, и мне больше никогда не придется носить настоящую одежду. Роджер Сервис Менеджмент. Центр доктора Гаврилова на üks рецептид 7 päeva dieet Kovalkov; kaalus valgu Piltide ja lõikepiltide importimine näpunäiteid salusi üksikasjalikud. Продолжительность этого этапа составляет минимум две недели и максимум месяц.
Посмотрите, кого вы знаете общего. Saada vaba dieeti Dr bormental; Куйдас проиграть каал Каалу каотус лихтне №2 салатуси Ковальков каалулангус.Jah Moodsad toitumine Dr Kovalkova võimaldab lühikese ajaga vabaneda tarbetuid kilogrammi Ja peamine tõend Dr Alex Kovalkov Dr Kovalkov väidab. Рави vältel püüdis dr Buteiko joogide salusi avastada Kui haige viib oma hingamise normi piiridesse, siis kaob kogu patoloogia Kui aga alla normi. Парижская диета доктора Жана Мишеля Вот последние рецепты парижской диеты Салат из лосося и кабачков, представленные доктором Соседей для Вячеслава Ковалькова. Звездные врата salusi kaalulangus Toidusedel Kovalkov kaalulangus Kuidas kaalus vaba dieeti Dr mirkin Kaş.Кауплус Москвас годжи марджад хинд. Живя с большей частью моих вещей в коробках и с очень ограниченным (он же нулевым долларом) бюджетом, я обнаружил, что творчество является обязательным условием для того, чтобы добавить немного увлекательности моему spr.
Добро пожаловать в немецкую книгу доктора о лечебных травах, но если вам интересна моя поддержка или моя тяжелая работа, воспользуйтесь советами Фессора Ковалькова. Люди также просматривали эти профили. Dr Kovalkov Dieet Phase 1.
Kuigi enamik puu on keelatud diabeetikutele, granaatõunad on soovitatud arstid Nad rikkalikult antioksüdante nagu tanniin, et vähendada insuliini resistentsus.

Затонувшие города Волги возрождают воспоминания о сталинской России | Россия

Василий Ковалков возвращается с балкона в свою захламленную гостиную с тяжелым круглым предметом. «Это кирпич моего рождения», — торжествующе говорит он. Кусок эродированной земли, который до сих пор носит товарный знак своего производителя, представляет собой не обычную ветровую глыбу, а кусок Мологи, окутанный поднимающимися водами. Это сокровище было извлечено из ледяной глубины водохранилища, возвышающегося над Рыбинском, одним из старейших городов, построенных славянами на берегу Волги, примерно в 300 км к северо-востоку от Москвы, в Ярославской области или области.

Затопленная в 1940 году по приказу Сталина, чтобы освободить место для плотины гидроэлектростанции, Молога стала центром культа, поскольку в последние годы уровень воды постепенно снижался, обнажая различные останки. Прошлым летом шутник разместил в Facebook отретушированную фотографию, на которой запечатлен позолоченный луковичный купол церкви, высунувшейся над ватерлинией, что вызвало новое волнение. «Сорок журналистов пришли посмотреть, а перед ними — Washington Post! Обычно к нам приезжают только люди из Рыбинска и Ярослава », — говорит 76-летний Валентин Блатов, глава небольшого клуба, представляющего бывших жителей Мологи.

На самом деле от городка, который когда-то стоял в месте впадения одноименной реки в Волгу, практически ничего не осталось. Сейчас он покрыт трехметровой водой в компании 700 близлежащих деревень. Последняя сохранившаяся структура обрушилась в 1997 году. Большинство других, которые можно увидеть на снимках, ошибочно приписываемых Мологе, на самом деле представляют собой части Калязина, недалеко от Твери. Но его бывшие жители проводят кампанию за возрождение хотя бы памяти об этой русской Атлантиде, стертой под тяжестью сталинского террора и прикрытиями советской эпохи.Осталась лишь горстка людей, некоторые из которых очень старые, чтобы из первых рук рассказать о своей личной трагедии. «Когда мы уходили, я и мой друг, люди все время спрашивали, откуда мы. У нас был прекрасный загар из-за того, что мы плавали. Да, мы действительно умели плавать, — с невероятной энергией говорит Мария Иванова. Она родилась 1 января 1921 года, когда ей было 18 лет, когда 150 000 человек, живущих в районе, который должен был быть затоплен, были принудительно эвакуированы. В ее удостоверениях личности указано место рождения — «Мологский район», которого больше нет.

Благодаря этим выжившим и их потомкам, просто набрав «Молога» в поисковике, Google Maps отобразит маленький оранжевый маячок … посреди открытой воды, в 22 км от берега в Рыбинске. Массивная плотина, полностью построенная из камня, все еще существует, между водохранилищем и Волгой, на которую она выходит. «До 2000 года я вообще ничего не знал об этой истории; мой отец никогда не говорил мне об этом ни в отрицательном, ни в положительном смысле. Это бросило бы тень на Коммунистическую партию », — признает Блатов.Сам он кажется возвратом в другую эпоху, с его золотыми насадками на зубах и его привычкой весело делать тосты, чередуя бренди и чай. «В то время целью было электричество и транспорт, что понятно, но это можно было сделать менее жестким для местного населения». Дома с каменными стенами были снесены, Богоявленский собор, аналогичный московскому, посвященному Христу Спасителю, был взорван с применением взрывчатки перед окончательной эвакуацией 14 апреля 1941 года, когда вода начала все поглощать.Деревянные дома, по крайней мере те, которые можно было перевезти, были разобраны и отправлены по Волге, а затем восстановлены в Рыбинске с помощью сокамерников ГУЛАГа, работавших на плотине.

Николай Новотельнов, 90 лет, до сих пор живет в одном из них, расположенном под странным углом на северном берегу Рыбинска. Внутри все еще видны цифры, вырезанные на каждом бревне для облегчения реконструкции. Крыша была переделана. Большинство бывших жителей Мологи поселились на полосе земли протяженностью около 15 км. Тогда больше ничего не было сказано.«В то время мы мало что могли сказать о решении, принятом центральным правительством», — вздыхает Новотельнов, просматривая выцветшие снимки в потрепанной картонной коробке, которая показывает ее возраст. «Смотри, это был штаб НКВД [тайная полиция, предшественник КГБ], а вот монастырь, который уже потерял свои кресты, снятый советскими властями. А вот большая площадь, где мы с братом играли на балалайке ». Он все помнит, оставаясь в форме, вставая в 5 утра, чтобы ухаживать за своим огородом, как это было принято в Мологе.«Те дни были самым счастливым временем в моей жизни», — вспоминает он. «После этого все было по-другому».

У всех выживших есть воспоминания и сокровища. 80-летний Ковальков, помимо своего «кирпича», собирает ржавые гвозди и мелкие предметы, которые он подбирает, когда уровень воды немного падает. Каждое лето он вместе с некоторыми из своих товарищей принимает участие в поминальной церемонии, когда все они сваливаются в лодку и плывут в сторону Мологи. Осиротев, когда он был очень молод, Ковальков уверяет нас, что он знает точное положение могилы своей матери на затопленном кладбище.Однажды он исследовал всю местность с помощью лодочного крюка.

Реликвия дореволюционной России. Колокольня Свято-Николаевского монастыря в соседнем Калязине, часть которой была затоплена, образовав Угличское водохранилище. Фотография: Corbis

Район был богат сельхозугодьями, и их внезапное исчезновение усиливает ауру, окружающую город. Но хорошие времена вскоре испортились, еще до потопа. «В 1936 году мой отец хотел сообщить о финансовых махинациях на работе, — объясняет Ковальков. «Его обвинили в попытке причинить вред стахановцам [защитникам рабочих] и приговорили к шести годам заключения в Магадане, ужасном трудовом лагере на [советском] дальнем востоке, где погибли тысячи депортированных.Он умер перед освобождением ». Ивановой было 10 лет, когда ее отца, относившегося к категории кулак , или землевладельческий крестьянин, отправили в Архангельск на крайний север. Остальным семьям не намного лучше. В 1941 году, когда началось наводнение, мужчины ушли воевать, а женщины остались одни с детьми в сырых, плохо отстроенных домах. Некоторые говорят, ссылаясь на доклад офицера НКВД, что 290 человек отказались уехать и были утонули в набегающем приливе. Выжившие жители отвергают эту сказку.«Вода поднялась не так внезапно», — говорят они.

Воспоминания об изгнании все еще не дают покоя этим людям через 70 лет после этого события, но Молога также является символом сложных отношений, которые россияне имеют со своей историей. Ни один из оставшихся в живых — которые с тех пор стали родителями, бабушками и дедушками и даже прабабушками и дедушками — не чувствует себя способным критиковать режим, который их сокрушил. «Большинство из них принимают это событие с потерей своей земли как необходимую жертву для спасения своей страны, снабжения Москвы электричеством и победы в войне», — говорит Анатолий Клопов, молодой хранитель музея Мологи.Он был основан на колокольне Николаем Алексеевым, семья которого приехала из Мологи, чтобы показать его личные дела. Некоторые говорят, что затопление местности было неизбежным злом, потому что в те дни Волга была основным транспортным средством, а летом бывали времена, когда уровень воды опускался слишком низко, чтобы баржи могли пройти.

Постоянно пересматриваемое, переосмысленное пропагандой, отвергаемое как источник стыда или частично реабилитируемое, прошлое похоже на некую черную дыру. «Было решено, что все, что существовало до революции 1917 года, было плохо.Так было в 1991 году, когда исчез Советский Союз, тот же чистый лист бумаги: все, что было раньше, было плохо. Мы единственная страна в мире, которая таким образом опровергает нашу очень болезненную историю », — говорит Новотельнов. И настоящее не легче. «Меня больше ничего не удивляет, — ворчит он. «Мы даже не умеем выращивать собственные продукты и отказываемся от иностранных товаров».

Иванова и ее 62-летняя дочь изо всех сил стараются придерживаться определенного периода. «Лучшее время, безусловно, было при Брежневе», — внезапно говорит ее дочь.«Государство позаботилось обо всем: медицине, школе, квартирах, летних лагерях. Единственным недостатком было то, что в магазинах было не так много… ». По общему мнению, худшее было в начале 1990-х, после распада СССР. «Нам не стыдно за Путина, но Ельцин был другим делом».

В попытке отследить прошлое жители Мологи составили свое генеалогическое древо. Ковалков, потерявший родителей в раннем возрасте и лишенный того рассказа, который они могли бы дать, проводит время за чтением о водохранилищах и затопленных городах.Один из них — рассказ бывшего жителя Геннадия Керсакова об исчезновении Мологи и бегстве ее жителей. «Сегодня мы бы назвали это гуманитарной катастрофой», — написал автор. Когда мы уезжаем, Ковалков с розовыми глазами повторяет несколько раз: «Прошу прощения, если я сказал что-то негативное». В России прошлое может всплывать на поверхность, но раскрытие его — болезненный процесс.

Эта статья появилась в Guardian Weekly , который включает материалы из Le Monde

Concerts

Четверг 28-е

Концерт Анастасии Быковой (орган) и Елизаветы Канаузовой (сопрано) .Англиканская церковь Святого Андрея. 7:30 вечера.

Камерный оркестр России исполняет Близнецов, Бибера, Шмельцера, Бизе и Пьяццоллу. Зал Филармония-2. 19:00

В джаз-концерте «» принимают участие оперные солисты Музыкального театра им. Станиславского и Немировича-Данченко и квинтета «Эдельвейс». Малая сцена Музыкального театра им. Станиславского и Немировича-Данченко. 19:00

Камерный хор «Новая опера» исполняет спиричуэлы. Фойе Новой Оперы.19:00

Камерный оркестр Центра Павла Слободкина исполняет Серенаду Дворжака для струнных, его Славянские танцы, Симфонию № 5 Шуберта и Венгерские танцы Брамса № 1, № 3 и № 10. Центр Павла Слободкина. 19:00

Фортепианный дуэт Сивана Сильвера и Гила Гарбурга исполняет Листа, Шуберта, Мендельсона и Сен-Санса. Рахмниновский зал консерватории. 19:00

Трио Рахманинова исполняет Бетховен. Мастерславский зал. 7:30 с.м.

Светлановский симфонический оркестр Солисты исполняют Рубинштейн, Рахманинов и Дворжак. Камерный зал филармонии. 19:00

Симфоническая капелла России исполняет Короткую мессу фа мажор Моцарта, его Короткую мессу ре мажор, Концерт для фортепиано с оркестром Шнитке и Концерт для скрипки № 4. Солисты Виктория Постникова (фортепиано), Александр Рождественский (фортепиано), Татьяна Федотова (сопрано) ), Екатерина Большакова (меццо-сопрано), Игорь Вялых (тенор) и Кирилл Филин (бас).Дирижирует Геннадий Рождественский. Концертный зал Чайковского. 19:00

Молодые таланты: пианисты Андрей Гугнин, Михаил Турпанов и Лукас Гениусас исполняют Бетховена, Баха, Чайковского, Брамса и Шопена. Большой зал консерватории. 19:00

Пятница, 29-е

Александр Струков (фортепиано), Таир Хисамбеев (скрипка), Михаил Ковалков (альт), Игорь Нечаев (виолончель) и др. исполняют Баха, Равеля и Сен-Санса. Рахмниновский зал консерватории.19:00

Вечерние духовые: Духовой квинтет «Новая жизнь» и Екатерина Спиркина (орган) исполняют Баха, Дворжака, Чайковского и Пьяццоллу. Собор Святой Марии. 8:30 вечера.

Фабрицио Патерлини: Концерт итальянского пианиста и композитора. Дом музыки Светланов Холл. 8 вечера.

Марк Варшавский (виолончель) и Рустем Кудояров (фортепиано) исполняют Респиги, Россини, Стравинского, Паганини и Пьятти. Малый зал консерватории. 19:00

Москва встречает друзей: √FEST√ Фонд Владимира Спивакова представляет молодых исполнителей.Бетховенский зал Большого театра. 7:30 вечера.

Реквием Моцарта в исполнении Ансамбля «Благовест», Духового оркестра России и солистов. Св. Петропавловский евангелическо-лютеранский собор. 8 вечера.

, суббота, 30-е число

Алексей Семенов (орган) исполняет Баха. Св. Петропавловский евангелическо-лютеранский собор. 21:00

Симфонический оркестр им. Светланова исполняет Рихард Штраус. Концертный зал Чайковского.3 вечера.

Вселенная звука: √FEST√ традиционная индийская музыка. Рахмниновский зал консерватории. 19:00

Детский хор «Весна» исполняет духовные сочинения Рахманинова, Бортнянского, Пуленца, Гайдна, Подгайца и других. Св. Петропавловский евангелическо-лютеранский собор. 16:00

Воскресенье 31-е

Алексей Шмитов (орган) исполняет токкаты Баха. Малый зал консерватории. 19:00

Анастасия Гамалей (фортепиано) исполняет Шопена.Рахмниновский зал консерватории. 19:00

Мультфильм Опера (Мультик-Опера) : Солисты, хор и оркестр «Геликон-Оперы» исполняют песни из популярных российских детских фильмов. Геликон-опера на Арбате. 14:00

Кельтские волынки, арфа, орган и танцевальный ансамбль Lege Artis на концерте. Геологический музей Вернадского. 8 вечера.

От барокко к модерну: Алексей Лундин (скрипка), Даниил Саямов (фортепиано), Евгений Жаданов (скрипка), Михаил Ковалков (альт) и Евгений Румянцев (виолончель) исполняют Брамса, Шумана и Шопена.Царицыно Баженовский зал. 16:00

Федор Строганов (орган) и Петр Главатских (маримба) исполняют Баха, Генделя, Рамо и Дауланда. Св. Петропавловский евангелическо-лютеранский собор. 19:00

Гайк Казазян (скрипка) и Камерный оркестр Центра Павла Слободкина исполняют Баха, Паганини, Венявского и Чайковского. Центр Павла Слободкина. 19:00

Гарри Гродберг (орган) исполняет Баха. Концертный зал Чайковского.19:00

Музыкальные сады: Мария Ария (сопрано), Наталья Дубровская (меццо-сопрано), Ксения Дубровская (скрипка) и Мария Моисеева (орган) исполняют Вивальди, Перселла, Монтеверди и Перселла. Собор Святой Марии. 8:30 вечера.

Концерт Натальи Летюк (орган) и Розмурата Арнакулиева (труба) . Англиканская церковь Святого Андрея. 7:30 вечера.

Солисты и оркестр Молодежного театра Королевской оперы исполняют Чайковского, Рахманинова и Римского-Корсакова.Коломенское Хоромина Холл. 18:00

Понедельник, 1-е число

Элеонора Карпухова (фортепиано) исполняет Чайковский. Рахмниновский зал консерватории. 19:00

Камерный оркестр Musica Viva исполняет Симфонию № 102 Гайдна, Симфонию № 2 Бетховена и Концерт для виолончели Крафт. Солист Александр Рудин, дирижер Мэтью Холлз. Концертный зал Чайковского. 19:00

Чайковский Гала: Динара Алиева (сопрано), Алексей Неклюдов (тенор), Андрей Жилиховский (баритон), Алексей Тихомиров (бас), Симфонический оркестр «Новая Россия» и хор мастеров хоровой песни.Большой зал консерватории. 19:00

Вторник 2-го

Вселенная звука: √FEST√ концерт армянской вокальной и инструментальной музыки. Большой зал консерватории. 19:00

Конкурс молодых композиторов имени Юргенсона: награждение и концерт. Консерватория им. Рахманинова. 19:00

3-е, среда

Орган и тромбон. Перекресток: Дмитрий Булкин и Аделя Аскерова на концерте. Собор Святой Марии.8:30 вечера.

Российский национальный оркестр , Анна Самуил (сопрано), Ксения Дудникова (меццо-сопрано), Сергей Скороходов (тенор) и Андрей Жилиховский (баритон) исполняют арии и дуэты Чайковского. Большой зал консерватории. 19:00

Сергей Кузнецов (фортепиано) исполняет Рахманинова. Малый зал консерватории. 19:00

Чайковского. Детский альбом: 16 детских песен и 24 пьесы для фортепиано в исполнении Алексея Гориболя и вокалистов Молодежной оперной программы Большого театра.Бетховенский зал Большого театра. 7:30 вечера.

и не только…

Алексей Семенов (орган) исполняет Баха. Малый зал консерватории. 4 июня, 19:00

Максим Дунаевский: концерт, посвященный юбилею композитора. Концертный зал Чайковского. 4 июня, 19:00

Хор Московского университета «» исполняет «Всенощное бдение» Рахманинова и поэму Свиридова памяти Сергея Есенина. Солисты Максим Пастер (тенор) и Людмила Кузьмина (меццо-сопрано).Большой зал консерватории. 4 июня, 19:00

Камерный оркестр Центра Павла Слободкина исполняет Брамса, Моцарта, Сибелиуса, Россини, Грига и Глинку. Центр Павла Слободкина. 4 июня, 19:00

Рудит Ливман (орган) и Николай Николов (альт) исполняют Баха, Шумана, Марэ и других. Англиканская церковь Святого Андрея. 4 июня, 19:30

Чайковский: Песни, романсы, дуэты и арии в исполнении солистов Большого оперного театра.Бетховенский зал Большого театра. 4 июня, 19:30

Екатерина Мечетина (фортепиано), Никита Борисоглебский (скрипка) и Сергей Антонов (виолончель) исполняют Шостаковича и Свиридова. Камерный зал филармонии. 4 июня, 19:00

Адреса концертных площадок

Музей-квартира Александра Пушкина

Арбат 55/32, вход с Денежного переулка. М. Смоленская. 499-241-9295, www.pushkinmuseum.ru

Музей Александра Пушкина

12/2 Ul.Пречистенка. М. Кропоткинская. 495-637-5674, www.pushkinmuseum.ru

Музей-квартира Александра Гольденвейзера

Тверская ул., 17, кв. 110. М. Тверская. 495-629-2929, glinka.museum/about/apartment_museum_goldenweiser/

Музей древнерусской культуры и искусства имени Андрея Рублева

Андроньевская площадь, 10. М. Римская, Площадь Ильича. 495-678-1467, www.rublev-museum.ru

Архиповский салон

Брюсов переулок, 2/14.Корп. 8. М. Пушкинская, Библиотека имени Ленина. 495-692-1003 / 0311, www.arkhihall.ru

Барвиха Luxury Village

Рублево-Успенское шоссе, 114, посёлок Барвиха. М. Молодежная. 495-933-7363

Дом Брюсова

Проспект Мира, 30. М. Проспект Мира (круговая линия). 495-680-8683, www.goslitmuz.ru/ru/bryusov-museum

Концертный зал на Пречистенке

Улица Пречистенка, 32.М. Кропоткинская. 495-637-3783

Большой зал консерватории

Большая Никитская улица, 13. М. Пушкинская, Библиотека имени Ленина. 495-629-9401

Консерватория Рахманинов зал

Большая Никитская улица, 11. М. Пушкинская, Библиотека имени Ленина. 495-629-9401

Малый зал консерватории

Большая Никитская улица, 13. М. Пушкинская, Библиотека имени Ленина.495-629-9401

Дом

Большой Овчинниковский переулок, д. 24, корп. 4. М. Новокузнецкая. 953-7236, www.dom.com.ru

Дом композиторов

Дом композиторов. Брюсов переулок, д. 8. М. Пушкинская. 495-629-1365

Дом музыки, Московский международный Дом музыки

Космодамианская набережная, д. 52, корп. 8. М. Павелецкая. 495-730-1011 / 1852

Дом Ученых

Дом ученых.Улица Пречистенка, 16. М. Кропоткинская. 495-637-4555, www.cdu-art.ru/afisha.shtml

Дом Шаляпина

В флигеле Шаляпинского музея на Новинском бульваре, 25. М. Баррикадная. 495-605-6236, 252-2530

Дом журнала

Никитский бульвар, 8А. М. Арбатская. 495-691-5698, 495-222-1060, 495-697-20-86, www.domjour.ru

Дворец Яуза (Дворец на Яузе)

1 Площадь Журавлева.М. Электрозаводская. 495-645-2245, www.yauza-palace.ru

Зал ФИНОМИ (Филармония Новой музыки)

Подсосенский переулок, 20. М. Курская, Чкаловская. 8-968 358 25 93, finomi.ru, билеты на finomi.ru/tkt/

Центр оперного пения Галины Вишневской

Улица Остоженка, 25, корп. 1. М. Кропоткинская, Парк Культуры. 495-637-4378 / 7703, www.opera-centre.ru/index

Музей Глинки

4 Ul.Фадеева. М. Маяковская, Новослободская. 495-739-6226

Музыкальная академия имени Гнесиных

30/36 Ul. Поварская. М. Арбатская. Билеты и информация, 495-690-2422

Зал Гнесиных на Поварской

Поварская, 38. М. Арбатская, Баррикадная. 495-691-3086, www.gnesin.ru

Усадьба Голицыных

Козицкий переулок, 5. М. Пушкинская. 495-694-0372, sias.ru

Международный центр Рерихов

Малый Знаменский переулок, 3/5.М. Кропоткинская. 499-271-3417 / 20, www.icr.su

Музей Ивана Тургенева

Остоженка, 37. М. Парк Культуры. 495-695-1078, www.pushkinmuseum.ru

Царская усадьба Измайлово

№ 12 Бауман Городок (Измайловский остров). М. Партизанская. 499-614-2092 / 2132, mgomz.ru/izmailovo, mgomz.ru/posetitorsam/koncerty

Еврейский музей и центр толерантности

Ул.Образцова, корп. 1А. М. Савеловская, затем две остановки на автобусе №12 до улицы Образцова. 495-645-0550, www.jewish-museum.ru

Музей-усадьба Коломенское Зал Театральная Хоромина

Проспект Андропова, 39. М. Коломенская. С 10.00 до 18.00, выходной — пн. 499-614-2092 / 2132, mgomz.ru/kolomenskoe, mgomz.ru/posetitorsam/koncerty

Зал Космос

Проспект Мира, 150. М. ВДНХ. 495-234-1054, www.cosmos-hall.ru

Кремлевский дворец

Московский Кремль, подъезд к Троицким воротам. М. Александровский сад. Касса ул. Воздвиженка, 1. М. Боровицкая. 495-628-5232, 917-2336, kremlinpalace.org

Кусково

Улица Юности, 2. М. Новогиреево, Выхино. 495-375-3131 или автоматизированная служба, 495-370-0160

Музей Льва Толстого

Адрес: 11 Ul. Пречистенка. М. Кропоткинская.499-766-9328, tolstoymuseum.org

Центр Льва Толстого на Пятницкой

Адрес: Пятницкая ул., 12. М. Новокузнецкая. 495-951-5808, tolstoymuseum.org

Литературный музей

Петровка, 28. Метро Пушкинская. 495-625-1226, www.goslitmuz.ru

Стадион Лужники

Лужнецкая набережная, 24. М. Спортивная, Воробьевы горы. 495-637-0262

Усадьба Люблино

Проспект Андропова, 39.М. Коломенская. 499-614-2092 / 2132, mgomz.com, mgomz.ru/posetitorsam/koncerty

Музей Марины Цветаевой

Борисоглебский переулок, 6. М. Арбатская, Смоленская. 495-697-5369, www.dommuseum.ru

Мастерславский зал

Пресненская набережная, 4, корп. 1. М. Выставочная (выход на мост Багратиона). 495-788-5835, www.masterslavl.ru

MDM

Комсомольский проспект, 28.М. Фрунзенская. 499-248-6688, www.mdmpalace.ru

Концертный зал «Мир»

Цветной бульвар, д. 11, корп. 2. М. Цветной бульвар. 495-624-9647, www.mir-hall.ru

Московский оперный клуб

в музее Глинки. 4 Ul. Фадеева. М. Маяковская, Новослободская. 495-739-6226, operaclub.wordpress.com, www.glinka.museum

Московский планетарий

Садовая-Кудринская ул., 5 М.Баррикадная. 495-221-7690, www.planetarium-moscow.ru

Москвич Культурный Центр

Волгоградский проспект, 46/15. М. Текстильщики. 499-178-3606, www.mskcc.ru

Музей современной истории России

Тверская ул., 21, м. Тверская. Информация по телефону 8-915-137-3368, www.nota-agency.com, билеты на bigbilet.ru/place/nota

Гуманитарный центр Николая Островского

14 Тверская ул.М. Пушкинская, Тверская. 495-629-8552, www.museumpreod.ru, www.ChamberOrchestraKremlin.ru

Спорткомплекс «Олимпийский»

Олимпийский проспект, 16. М. Проспект Мира. 495-786-3333, www.olimpik.ru

Зал оркестрион

Улица Гарибальди, 19. М. Новые Черемушки. 495-232-0400, 232-5353

Музей Скрябина

Большой Николопесковский переулок, 11. М. Охотный Ряд.499-241-1901 / 2152

Центр Павла Слободкина

Улица Арбат, 48. М. Смоленская. 499-241-6226 / 6588, www.center-slobodkina.ru

Камерный зал филармонии

Ул. Тверская, 29, корп. 3. М. Маяковская. 495-232-0400, 232-5353

Музей Сергея Прокофьева

Камергерский переулок, 6. М. Театральная, Охотный ряд. 495-692-7959, www.glinka.museum/about/museum_of_prokofiev

Славянский культурный центр

Черниговский переулок, 9/13, корп.2. М. Третьяковская. 495-951-2951, 953-0168, www.slavfond.ru

Парк Сокольники

Улица Сокольнический Вал, 1. М. Сокольники. 499-393-9222, www.park.sokolniki.com

Музыкальный театр им. Станиславского и Немировича-Данченко

Большая Дмитровка, 17. М. Тверская, Чеховская. 495-723-7325

Англиканская церковь Святого Андрея

Вознесенский переулок, 8. М. Пушкинская. 495-772-5842

ул.Собор Девы Марии

Малая Грузинская, 27/13. М. Баррикадная, улица 1905 года. 252-4051

Sts. Петропавловский евангелическо-лютеранский собор

Старосадский переулок, 7/10. М. Китай-город. 495-624-5820

Концертный зал Чайковского

Триумфальная площадь, 4/31. М. Маяковская. 495-232-0400, 232-5353

Культурный центр им. П.И. Чайковского

Кудринская площадь, 46/54.М. Баррикадная. 495-690-2588

Театральная галерея на Малой Ордынке

Малая Ордынка, д.9, корп. 1. М. Полянка, Третьяковская. 495-953-1245, www.bakhrushin.theatre.ru/branches/mo

Третьяковская галерея

Лаврушинский переулок, 10/12. М. Третьяковская. Касса открыта с 10.00 до 18.30, закрыта пн. 495-951-1362, 499-230-7788, 238-1378

Музей-усадьба Царицыно

Улица Дольская, 1.М. Царицыно, Орехово. 499-725-7287

ЦДРИ

Пушечная ул., 9. Метро Кузнецкий мост, Лубянка. 495-625-0267, www.cdri.ru

Геологический музей Вернадского Концертный зал

Моховая ул., 11, корп. 11. М. Охотный Ряд. 8-905-520-1749, www.sgm-hall.ru

Академия акварели и изящных искусств

15 Ul. Академика Варги. М. Теплый Стан, автобусы 144, 227, 281 до улицы Академика Виноградова.495-531-5555, доб. 298, academy.andriaka.ru

Музей архитектуры им. Щусева

Воздвиженка, 5. М. Библиотека Имени Ленина, Арбатская, Александровский сад. 495-691-2109, www.muar.ru

Диета доктора Ковалькова

Огье, диета доктора Алексея Ковалькова и его популярные. Stu Nutricistaru di Moscu hà appruvatu a so tecnica, è он Diretta solu à fà u pesu è u voluminu normali, ma dinò per migliurà u метаболизм, chì hè u so averebbi индукция.Dopu à tuttu, cù età, u метаболизм неизбежно в purga, perchè a lotta contru l’excrementu pesu si face più сложный и cumplicatu, является приложением una tecnica permette à effettuà contru stu prucessu. Ci hè una dieta di quattru sette, durante chì tuttu u vostru sistema di alimentariu hè stata riaghastru.

Диета по методу доктора Ковалькова: препарат (2-4 симпати)

Диета по приготовлению пищи д-ра Ковалькова, основанная на принципах подготовки корпуса для глобального глобального управления.Duranti stu pirìudu, hè needariu di abituà u corpu à i restrizioni, per riduce u voluminu di l’stomacu, di reduzciri l’appetite, di ridivenu di l’abitudini cunsigliali.

À u core di sta stampa hè l’abbandunamentu di таких продуктов:

• rotuli, pasticcini, u pane, salvu u centu neru è di cento;
• granu, farina paglietta, zucca;
• meli, fruttuus, fruttu seccu, dolce frutta;
• Ogni dulce, зефир с начинкой в ​​шоколаде;
• рису россу, паста, патате в тутти и типи;
• l’alcoolisme (cun ​​u коньяк, u vinu è ancu a cerveza lenta).

В questu casu, avete bisognu à manghjà 5 ghjorni à ghjornu (диспунибуле, обед, обед, закуска, цена) в порзи чьюти, dopu à pranzi non ti vìvi un ora.

В questu staghjunu, u vostru pesu Principià per fallu, è n avete mancu fà una diea! À u listessu tempu, per via di a diminuzione di zucaroli in a seconda settimana, vi cuntene chì u тяготение к dolci desaparete, è n avè micca cusì più di crave per dolci.

Dieta nantu à u sistema Kovalkov: u primu stadiu (10-14 ghjorni)

Questa ora, l’obbiettivu di l’urganisimu hè di restituverà u метаболизм, l’abitudine di porghje chjucchi, кишечное очищение, кишечное очищение da toxine — это токсин, это диета для тренировок.Диета Ковалькова на первом этапе, подразумевающем строковое меню, и темп:

1. A matina — cammina nantu à unomacu vacanti.
2. Завтрак (in una ora) — un vetru di 1% di kefir, una colazione di отрубей, u listessu numaru di pinu.
3. U seconddu sirviziu (dopu à 2 ore) hè una uva.
4. Обед (dopu à 2-3 ore) — яблоко (вариант — половина помпельмо).
5. U sicondu pranzu (2-3 ore dopu) hè una pumu (una opzione hè a mità di un pompelmo).
6. Tertuliano in bocca (в 2-3 руды) — яблоко (вариант — половина грейпфрута).
7. Ужин — una parte d’insalata da leghje cù l’oliu d’acitu o oleosu di limonu, un pocu di furmagliu
8. Prima di vultà à u lettu — un vetru di latti o una proteina di dui ova .

A forza di carica durante stu pirìudu hè interdetti, solu aerobbu in mattina. Ùn andaraghju да у диету propositu.

Dietu Kovalkova — Stage 2 (1-7 месяцев)

Duranti stu piriodu, ci hè un livantetensu di grassu.Questu tempu, hè ricunnisciutu u stessu alimentariu fraccione, ma hè impurtante diversificà. В меню 2a tappa di u di a diea di Kovalkov pòt include tali prudutti:

• Фрутта, вердура, зелень;
• mariscos, turcu, petti di polli;
• pisci in cantitati chjucchi;
• u furmagliu baciu grassu.

Questa dieta permette di fà una gran varietà di pranzi, u Principalu ùn hè micca per andà appena. A causa di a mancanza di carattìfichi complexi, i tempi tempuritivi cù creattività sò pussibuli.

На стадионе диеты Ковалькова

На стадии, когда необходимо рисовать и рисовать, это идеальный вариант для всех, кто хочет — это гарантия того, что вам нужно.

In a menzione di a terza stadiu, i dieteti di Kovalov devenu esse appementatu cù prudutti di a seconda fase cù i prudutti siguenti:

• u pane negru è di branche;
• triacca, trizu, orzu, rossu marroni è salvaticu;
• patati arrustuti;
• u vinu seccu;
• Шоколадная амара;
• oliu d ‘aliva.

Sì vi vede à questa dieta tuttu a vostra vita, u pesu n saria pi u vostru prublemu.

Опыт минимально инвазивной хирургии новорожденных с врожденными пороками в педиатрической больнице третичного уровня

J Indian Assoc Pediatr Surg. 2020 ноябрь-декабрь; 25 (6): 378–384.

Heladia J. García

Исследовательское подразделение анализа и обобщения доказательств, Мехико, Мексика

Кармен Ликона-Ислас

¹ Отделение неонатальной хирургии, Детская больница, 21 ^st Century National Medical Center, Мексиканский институт социального обеспечения (IMSS), Мехико, Мексика

Надя Лопес-Гарсия

² Отделение интенсивной терапии новорожденных, Детская больница, 21 ^st Century Национальный медицинский центр Мексиканского института социального обеспечения (IMSS), Мехико, Мексика

Эктор Гонсалес Кабельо

² Отделение интенсивной терапии новорожденных, Педиатрическая больница, 21 ^st Национальный медицинский центр века, Мексиканский институт социального обеспечения (IMSS), Мехико, Мексика

Владимир Гальванс

² Отделение интенсивной терапии новорожденных, Детская больница, 21 ^st Национальный медицинский центр века, Мексиканский институт социологии l Служба безопасности (IMSS), Мехико, Мексика

Исследовательское подразделение анализа и обобщения доказательств, Мехико, Мексика

¹ Отделение неонатальной хирургии, Детская больница, 21 ^st Century National Medical Center, Мексиканский институт Департамента социального обеспечения (IMSS), Мехико, Мексика

² Отделение интенсивной терапии новорожденных, Детская больница, 21 ^st Century National Medical Center, Мексиканский институт социального обеспечения (IMSS), Мехико, Мексика

Адрес для переписки: Dr.Heladia J. García, Avenida Cuauhtémoc 330, Colonia Doctores, Delegación Cuauhtémoc, Мехико 06720, Мексика. E-mail: moc.liamg@2081yleh

Поступила в редакцию 23 сентября 2019 г .; Пересмотрено 16 ноября 2019 г .; Принято 9 июня 2020 г. дорабатывать и развивать работу в некоммерческих целях при условии, что предоставлен соответствующий кредит и новые разработки лицензируются на идентичных условиях.

Abstract

Цель:

Целью данного исследования является отчет об опыте малоинвазивной хирургии (MIS) у новорожденных с врожденными пороками развития в педиатрической больнице третичного уровня.

Материалы и методы:

Дизайн: описательное исследование. В исследование были включены все новорожденные, перенесшие MIS с 2013 по 2018 год. Регистрировались перинатальные данные, характеристики операции, тип и продолжительность анальгезии, продолжительность послеоперационной искусственной вентиляции легких, послеоперационная госпитализация, а также показатели послеоперационной заболеваемости и смертности, связанные с хирургическим вмешательством.

Результаты:

Был включен 71 новорожденный. Гестационный возраст и масса тела на момент операции составляли от 24 до 41 недели и от 1350 до 4830 г соответственно. Выполнялись процедуры: атрезия пищевода / трахеопищеводная фистула, врожденная диафрагмальная грыжа, диафрагмальная складка, фундопликация / гастростомия, восстановление атрезии кишечника и панкреатэктомия. Средний срок наблюдения составил 14 месяцев. Пять новорожденных (7%) были переведены в открытую из-за хирургических трудностей.У девяти (12,6%) новорожденных были интраоперационные осложнения, из которых наиболее частым осложнением было снижение сатурации кислорода. Средняя продолжительность обезболивания и послеоперационной искусственной вентиляции легких для большинства процедур составляла 3 дня. Показатели заболеваемости и смертности составили 36,6% и 2,8% соответственно.

Выводы:

В этом первом опыте использования MIS у новорожденных продолжительность обезболивания и госпитализации для некоторых процедур была короче. Однако интраоперационные и послеоперационные осложнения оставались высокими, что, возможно, было связано с кривой обучения.Таким образом, ожидается, что в будущем частота осложнений, представленных в этом исследовании, будет снижена.

Ключевые слова: Лапароскопия , малоинвазивная хирургия , новорожденные , хирургические осложнения , торакоскопия

ВВЕДЕНИЕ

Неонатальная хирургия является одной из самых сложных хирургических дисциплин в педиатрии. новорожденные имеют неполное созревание органов и находятся в периоде физиологической адаптации, что делает их уязвимыми для развития осложнений при хирургических вмешательствах.[1,2]

Минимально инвазивная хирургия (MIS) — одно из важных достижений в хирургии за последние десятилетия, включая хирургию новорожденных. [2,3,4] Однако новорожденные имеют разные физиологические и анатомические характеристики, которые предрасполагают их к более серьезным хирургическим вмешательствам. осложнения. Следовательно, серьезные опасения по поводу безопасности и эффективности MIS на неонатальной стадии все еще существуют. [1,3,5,6,7]

MIS имеет потенциальные преимущества, включая меньшую послеоперационную боль, более короткое время госпитализации, уменьшение спаек кишечника, лучшее эстетические результаты и уменьшение деформаций скелета.[2,8,9]

Учитывая разработку небольших инструментов и обучение детских и неонатальных хирургов, MIS в настоящее время проводится у новорожденных с различными врожденными аномалиями. Торакоскопическая атрезия пищевода / трахеопищеводная фистула (EA / TEF), [10,11,12] герниопластика по типу Бохдалека и Морганьи, [13,14,15,16,17] и лапароскопическая коррекция различных кишечных мальформаций [18,19 , 20] не сообщалось. Он также использовался для фундопликации с введением гастростомической трубки или без нее [21,22] и для диафрагмальной эвентрации.[23,24]

Потребность в переходе на открытую операцию варьируется от 0% до 75%. [5,9,15,17,23] Частота осложнений в различных отчетах колеблется от 0% до 33,3%. [23,24] 2,9,23,24]. В лапароскопической хирургии он составляет от 0% до 67%. [8] Смертность, связанная с хирургическим вмешательством, колеблется от 0% до 7% [2,8,15]

Это исследование направлено на то, чтобы сообщить о нашем первоначальном опыте использования MIS у новорожденных с врожденными пороками в педиатрической больнице третичного уровня.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проспективное обсервационное исследование было проведено в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) третичного уровня педиатрической больницы Национального медицинского центра 21 ^st Century Мексиканского института социального обеспечения, Мехико.В исследование был включен 71 новорожденный, перенесший лапароскопическую или торакоскопическую операцию с января 2013 года по декабрь 2018 года. Были зарегистрированы следующие данные: гестационный возраст, масса тела при рождении, пол, диагноз, сопутствующие пороки развития, возраст и вес на момент операции, продолжительность операции, переход на открытую операцию, интраоперационное кровотечение, интраоперационные осложнения, до- и послеоперационное артериальное давление углекислого газа. (paCO ₂ ), послеоперационная заболеваемость, связанная с хирургическим вмешательством, тип и продолжительность послеоперационной анальгезии, продолжительность послеоперационной искусственной вентиляции легких, время голодания, послеоперационная госпитализация и смертность, связанная с хирургическим вмешательством.

Критерии включения

Пациенты с гемодинамической и респираторной стабильностью во время операции, независимо от гестационного возраста, веса или потребности в искусственной вентиляции легких перед операцией. На момент операции ни у одного пациента не было высокочастотной вентиляции.

Все операции выполнялись с использованием основных инструментов (диссектор Мэриленд, монополярная энергия, атравматические щипцы и эндоскопические ножницы). В некоторых случаях использовалось электронное устройство для рассечения (беспроводное ультразвуковое устройство Sonicision ™, Covidien).Во всех процедурах использовалась 5-миллиметровая камера высокого разрешения под углом 30 °.

Лапароскопические операции выполнялись пациентам в положении лежа на спине с использованием двух или трех рабочих портов диаметром 3 мм. Первичный порт был введен открытым способом в левую надпупочную область, использовались чрескожные точки для обнажения хирургической области и использовались швы 5-0 G с иглой 3/8 (11–13 мм). CO ₂ инсуффляция проводилась с давлением 4–6 мм рт. Ст. И потоком 1–3 л / мин.

Торакоскопические операции выполнялись пациентам в положении лежа на спине на стороне поражения под углом 45 °.Использовались два или три рабочих порта диаметром 3 мм. Легочный коллапс с инсуффляцией CO ₂ был получен при положительном давлении 4–6 мм рт. В большинстве случаев использовались чрескожные швы, чтобы приподнять прилегающие ткани и улучшить видимость. При врожденной диафрагмальной грыже (ВДГ), чтобы предотвратить повреждение органа, осторожно использовали атравматические инструменты, а ватную ленту, натянутую двумя инструментами, использовали для возврата селезенки в брюшную полость. Для выполнения этих процедур анестезиолог должен был расслабить мышцы.Некоторым пациентам через нижний порт вводили торакальную дренажную трубку.

Как при лапароскопических, так и при торакоскопических операциях порты фиксировали на коже с помощью чрескожных швов, чтобы предотвратить мобилизацию во время процедуры, а диаметр инсуффляционной трубки был уменьшен с помощью удлинительной внутривенной трубки.

За всеми пациентами наблюдали с помощью электрокардиографии, неинвазивного монитора артериального давления, пульсоксиметра, температуры кожи в подмышечных впадинах и монитора CO ₂ в конце выдоха.Газы крови были получены во время хирургической процедуры. Все процедуры выполнял один и тот же хирург, но разными анестезиологами.

Статистический анализ

Использовалась описательная статистика с вычислением частот и процентов и измерениями центральной тенденции, медианы и диапазона. Для сравнения между группами использовались критерии Вилкоксона или хи-квадрат.

Это исследование было одобрено Наблюдательным советом по этике (номер утверждения: R-2015-3603-7).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В течение периода исследования 150 новорожденных, которым потребовалось хирургическое вмешательство, были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, из которых 71 соответствовали критериям MIS (37 девочек и 34 мальчика) и были включены в это исследование. Средний гестационный возраст составлял 36 недель (диапазон от 24 до 41 недели), средний возраст на момент операции составлял 7 дней (диапазон от 2 до 75 дней), а средний вес на момент операции составлял 2500 г (диапазон от 1350 до 4830 г). . Тридцать пять новорожденных (49,3%) были недоношенными.

Всего было выполнено 46 торакоскопических и 25 лапароскопических вмешательств.Выполнялись торакоскопические процедуры: восстановление EA / TEF, восстановление CDH и диафрагмальная складка. Выполненные лапароскопические процедуры включали восстановление атрезии двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, панкреатэктомию, восстановление CDH типа Морганьи и фундопликацию по Ниссену с гастростомией или без нее. Показанием к фундопликации была тяжелая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с бронхоаспирацией.

Сорок один пациент (57,7%) имел другие врожденные аномалии или генетические нарушения в дополнение к диагнозу, для которого было показано хирургическое вмешательство [].

Таблица 1

Сопутствующие врожденные пороки развития у новорожденных в зависимости от типа хирургической операции

(63)

85

коарктация аорты синдром

91 90

910/910 (44)

1

80

Тип процедуры / Тип порока развития	n (%)
Торакоскопическая операция 91
Ремонт EA / TEF	15/22 (68,2)
Ассоциация VACTERL	9
Дефект межжелудочковой перегородки	2
Краниосиностоз	1
Бронхогенная киста	1
Множественные аномалии	1
Восстановление CDH типа Бочдалека 90 (411091.2)
Синдром Фринса	2
Синдром Симпсона-Голаби-Бемеля	2
Синдром Дауна	1
	1
Диафрагмальная складка	7/7 (100)
Сложный врожденный порок сердца	6
Кистозно-аденоматоидная мальформация
Фундопликация / гастростомия	9/15 (60)
Атрезия пищевода 1 типа	2
Ассоциация VACTERL	2
Мезенхимальная гамартома че Агенезия стенки и ребра	1
Гидроцефалия	1
Дилатированная миокардиопатия	1
Подозреваемый синдром Смита-Лемли-Опица	1 Синдром	1	1/1 (100)
Синдром Нунана	1
Восстановление атрезии двенадцатиперстной кишки	1/4 (25)
Мальротация кишечника	1
33.3)
Дефект межжелудочковой перегородки	1
Всего	41/71 (57,7)

представлена ​​общая характеристика пациентов и хирургических процедур.

Таблица 2

Общая характеристика новорожденных и хирургических вмешательств

)

91 90 90 90 90

9 1085

	n	GA * (недели)	PA * (дни)	WS * (г)	SD * (мин. )	Кровотечение * (мл)	Конверсия (%)	SC (%)	Заболеваемость (%)	Смертность (%)
Торакоскопическая операция ( n 1091
Ремонт EA / TEF	22	36 (34-39)	390 (2 910-14) 3150)	150 (90-325)	5 (2-30)	1 (4.5)	4 (18,2)	11 (50)	0
Ремонт CDH	17	37 (33-41)	6 (3-56)	2640 (1980-3980)	180 (120-240)	10 (3-50)	3 (17,6)	3 (17,6)	9 (52,9)	1 (5,8)
Пластина диафрагмы ∞	7	32 (29-39)	31 (26-93)	2380 (1350-2900)	120 (60-160)	5 (1-7)	0	1 (14 .2)	1 (14,2)	0
Лапароскопическая операция ( n = 25)											гастростомия	15	35 (24-39)	66 (2-140)	2460 (1610-4120)	150 (60-270)	10 (3-60)	1 (6,6)	—	1 (6.6)	0
Устранение атрезии двенадцатиперстной кишки **	4	37 (35-40)	6 (2-14)	2425 (1660-3270)	105 (60-120)	5	0	0	2 (50)	0
Панкреатэктомия	3	39 (39-40)	41 (41-42)	4765 (471090-4830)	150 (120-180)	30 (30-50)	0	0	0	0
Ремонт атрезии Jejunal	2	38 (36-40)	6 (5 -7)	2100 (1700-2500)	165 (150-180)	7 (5-10)	0	1 (50)	2 (100)	1 (50)
Ремонт CDH типа Morgagni	1	38	44	3200	120	5	0	0	0	0
Всего	71						5 (7.0)	9 (12,6)	26 (36,6)	2 (2,8)

Шестьдесят шесть процедур (93%) были успешно выполнены с помощью MIS, а пяти (7%) новорожденным потребовалась конверсия для открытия процедура.

У девяти новорожденных (12,6%) были интраоперационные осложнения. В торакоскопической хирургии интраоперационные осложнения чаще встречались при восстановлении EA / TEF и CDH. При лапароскопической операции наблюдалось только одно осложнение. представлены интраоперационные осложнения и причины конверсии.

Таблица 3

Интраоперационные осложнения и причины перехода в открытую операцию

90

(6.6)
Плохая видимость (1) ***

Процедура	Интраоперационные осложнения (%)	Причины конверсии (%)
Ремонт EA / TEF	4/22 (18,2)	1/22 (4,5)
	Снижение насыщения кислородом и брадикардия (4)	Плохая видимость (1) *
Ремонт CDH	3/17 (17.6)	3/17 (17,6)
	Снижение насыщения кислородом и брадикардия (2)	Технические трудности (2) **
	Перфорация желудка и толстой кишки (1)	Плохая видимость (1)
Диафрагмальная складка	1/7 (14,3)	0
	Пневмоторакс (1)
Лапароскопическая		90
Устранение атрезии тощей кишки	1/2 (50)	0
	Брадикардия (1)
Устранение атрезии двенадцатиперстной кишки		0
Панкреатэктомия	0	0
Восстановление CDH по типу Морганьи	0	0
Всего	90 (121071 910,6)

В раннем послеоперационном периоде не было достоверной разницы между до- и послеоперационным pCO ₂ ( P = 0.8). Средняя продолжительность обезболивания и средняя продолжительность послеоперационной искусственной вентиляции легких для большинства процедур составляли 3 дня []. Новорожденные с послеоперационной заболеваемостью имели более длительную продолжительность обезболивания ( P = 0,02), ИВЛ ( P = 0,004), время голодания ( P = 0,04) и пребывание в больнице ( P = 0,04), чем новорожденные. без послеоперационных осложнений.

Таблица 4

Послеоперационные характеристики при торакоскопической и лапароскопической хирургии

91 091 0

	Торакоскопическая хирургия ( n = 46)			Лапароскопическая операция ( n 10EF							ремонт) ( n = 22)	Восстановление CDH ( n = 17)	Пликация ( n = 7)	Фундопликация / гастростомия ( n = 15)	Восстановление двенадцатиперстной кишки ( n ) )	Панкреатэктомия ( n = 3)	Восстановление Jejunal ( n = 2)	Восстановление MDH ( n = 1)
	Тип анальгетика
Бупренорфин (н)	22	16	5	10	4	3	1
Фентанил (n)	2	5	0	0	0	3	1	0
			0	0	1	0	0	0
Кеторолак (н)	16	7	4	9	10 3
Продолжительность обезболивания (дни)	4 (3-5)	4 (1-7)	3 (1-4)	3 (2-4)	3 (3-6)	3 (2-3)	3 (3-5)	4
Продолжительность MV (дни)	5 (1-25)	7 (1-14)	3 (1-6)	4 (0-7)	2 (1-3)	1	3 (2-4)	6
Предоперационный paCO 2 (мм рт. Ст.)	32 (25- 64)	39 (21-56)	32 (28-54)	47 (20-77)	33 (14-40)	45 (42-49)	29 (23-35)	30
Послеоперационный paCO 2 (мм рт. Ст.)	38 (17-61)	48 (26-67)	35 (30-62)	34 (23-60)	42 (30-45)	45 (43-47)	29 (26-32)	26
Время голодания (дни)	8 (3-20)	6 (2-16)	1.5 (1-4)	4 (2-6)	12 (7-17)	5	8	5
Пребывание в больнице (дни)	14 (3-123)	15 (2-111)	7 (2-9)	8 (5-21)	21 (10-57)	5 (3-7)	10 (8-13)	9

Срок наблюдения составил от 4 месяцев до 4 лет (в среднем 14 месяцев). В ходе наблюдения у 26 (36,6%) новорожденных развились различные типы осложнений, связанные с хирургическим вмешательством [].Осложнения чаще встречались при торакоскопической хирургии, включая восстановление EA / TEF (54,5%) и восстановление CDH (52,9%). Однако у 50% новорожденных, подвергшихся восстановлению EA / TEF, и у 30% новорожденных, подвергшихся восстановлению CDH, у которых развилась послеоперационная заболеваемость, были сопутствующие аномалии, но не было существенной разницы при сравнении с теми, у которых не было других аномалий ( P = 0,86). У некоторых новорожденных с EA / TEF была ассоциация VACTERL, и как часть этой ассоциации у них была аноректальная аномалия или атрезия двенадцатиперстной кишки, и им потребовалась абдоминальная хирургия перед восстановлением EA.Другим новорожденным потребовались другие операции по поводу сердечных или почечных аномалий. Пациенты с ассоциацией VACTERL имели более высокую частоту послеоперационных осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, и более длительное пребывание в больнице.

Таблица 5

Послеоперационная заболеваемость в зависимости от хирургической процедуры

9

перфорация и внутрибрюшной абсцесс

00

00 до операции наблюдались в первые 4 года (2013–2016 гг.) после начала МИС, а в последние 2 года (2017–2018 гг.) количество осложнений уменьшилось. В течение последнего периода при пластике EA / TEF утечка анастомоза больше не наблюдалась.

При лапароскопической хирургии у двух новорожденных с восстановлением атрезии тощей кишки возникли осложнения. У одного из них была несостоятельность анастомоза, перитонит и септический шок, и в конце концов он умер. У другого новорожденного была кишечная непроходимость из-за множественных спаек и кожно-кишечных свищей, и впоследствии у него развился синдром короткой кишки.

Отдаленные эстетические результаты удовлетворительные, рубцы минимальные и через 3 года практически незаметны. Деформации опорно-двигательного аппарата не наблюдались у детей, перенесших торакоскопию, за исключением одного новорожденного с восстановлением EA / TEF с ассоциацией VACTERL, у которого развился умеренный сколиоз.

Смертность, связанная с операцией, составила 2,8% ( n = 2). Один случай смерти наблюдался у новорожденного с восстановлением атрезии тощей кишки. Другая смерть наблюдалась у новорожденного, подвергшегося восстановлению CDH и у которого был диагностирован синдром Симпсона-Голаби-Бемеля, у которого в конечном итоге после операции развилась тяжелая легочная гипертензия.

ОБСУЖДЕНИЕ

В больнице, где проводилось настоящее исследование, MIS на неонатальной стадии началась в 2013 году, и мы сообщаем о нашем первоначальном опыте использования MIS у 71 новорожденного.

Наименьший вес при операции у недоношенного новорожденного составил 1350 г. В литературе сообщается, что MIS у новорожденных с массой тела всего 1200 г. [4] В настоящее время размер пациента не является фактором, противопоказанием MIS у новорожденных. В этом исследовании низкий вес не был связан с осложнениями ( P = 0,71), как и сообщалось Kalfa и др. . [6] В настоящее время даже сложные сердечные аномалии не являются противопоказанием для MIS. [25]

Частота осложнений, как интраоперационных, так и послеоперационных, была высокой, но в пределах, указанных в систематическом обзоре (SR) Sinha et al .[8] Эти авторы сообщили о частоте осложнений 67% при восстановлении EA / TEF и 12% при восстановлении CDH против 18,2% и 17,8%, соответственно, в этом исследовании.

У значительной части пациентов (57,7%) были сопутствующие заболевания, включая врожденные аномалии, генетические нарушения или сложные сердечные заболевания, которые в основном наблюдались у новорожденных, перенесших торакоскопические процедуры. Связанные пороки развития были зарегистрированы в нескольких исследованиях. [2,12]

Коэффициент конверсии был ниже, чем у Kalfa et al .(7% против 15% соответственно). [6] Причины были в основном из-за технических трудностей, в первую очередь из-за отсутствия видимости в результате легочной гиперинфляции или кровотечения, а также у двух новорожденных с восстановлением CDH, потому что дефект был очень большим и требовал наложения пластыря.

Наиболее частые интраоперационные осложнения были связаны с анестезией, в основном при торакоскопических процедурах, из-за отсутствия толерантности к инсуффляции CO ₂ , вызывая снижение насыщения кислородом (O ₂ ) (<89%) и брадикардию, которая справились с увеличенной минутной вентиляцией.Это привело к усилению инсуффляции легких и ухудшению видимости, что не позволило хирургу продолжить процедуру. Учитывая эти осложнения, у двух новорожденных наблюдалась необходимость перехода на открытую операцию. У трех других новорожденных потребовалось только временное приостановление процедуры, и эти осложнения лечили с помощью вентиляции и интраоперационного использования инотропных средств. Parelkar и др. [9] сообщили, что у 50% их пациентов наблюдалось снижение сатурации кислорода, предполагая, что детские хирурги и анестезиологи должны иметь широкую и квалифицированную подготовку для выполнения неонатальной MIS.

Еще одним возможным интраоперационным осложнением при МИС является повреждение соседних органов. [8] Это осложнение наблюдалось у новорожденного с перфорацией желудка и толстой кишки, подвергавшегося восстановлению CDH. В SR Sinha и др. . [8] также сообщалось о перфорации толстой кишки у новорожденного, подвергающегося восстановлению CDH. При диафрагмальной складке у одного пациента сразу после операции развился пневмоторакс; следовательно, возможно, что во время процедуры произошло непреднамеренное повреждение легких, хотя другими причинами могли быть неполная эвакуация вдыхаемого CO ₂ и даже баротравма.Поставили грудную трубку, и пневмоторакс разрешился. Следовательно, крайне важно полностью откачать вдыхаемый газ в конце любой торакоскопической процедуры и проверить наличие остаточного пневмоторакса с помощью рентгеновского снимка грудной клетки.

При восстановлении CDH частота осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, была выше (52,9%), чем в SR Vijfhuize et al . [13], которая варьировала от 6,7% до 33,3%. Однако уровень смертности, связанной с хирургическим вмешательством (5,8%), был аналогичен показателю Vijffhuize et al ., который варьировался от 0% до 7%.

У новорожденных, перенесших обструкцию двенадцатиперстной кишки и устранение атрезии тощей кишки с помощью лапароскопической хирургии, частота послеоперационных осложнений была высокой, и это были серьезные осложнения. Учитывая эти осложнения, в больнице, где проводилось исследование, лапароскопическая коррекция пороков кишечника была остановлена. Кроме того, была проведена специальная программа обучения МИС брюшной полости. Ван дер Зи [19] на ранней стадии сообщил о высоком уровне заболеваемости (22.7%) несостоятельности анастомоза при восстановлении дуоденальной непроходимости с помощью лапароскопической хирургии. Таким образом, он немедленно прекратил эту процедуру, а на втором этапе, чтобы улучшить свою хирургическую технику, он сообщил, что эта процедура не имела осложнений.

Считается, что MIS из-за небольших разрезов уменьшает боль. Однако вдувание газа в полость может быть болезненным, что становится еще более болезненным при увеличении продолжительности операции. В этих ситуациях послеоперационная боль может быть сильнее.[26] В этом исследовании у некоторых новорожденных продолжительность обезболивания была увеличена, поскольку у них развились такие осложнения, как плевральный выпот, хилоторакс и несостоятельность анастомоза, или им в течение длительного времени требовались дренажные трубки грудной клетки.

Несмотря на то, что новорожденные, и в основном недоношенные, особенно чувствительны к абсорбции CO ₂ во время лапароскопической или торакоскопической хирургии и могут легко развиться респираторный ацидоз [27,28], у наших пациентов не было разницы между значением pCO _{. 2} до и после операции, о развитии респираторного ацидоза не сообщалось.

Учитывая, что физиологические и анатомические характеристики новорожденных, особенно недоношенных, отличаются от таковых у детей другого возраста, эти пациенты более склонны к развитию осложнений при МИС. Следовательно, при выполнении торакоскопических или лапароскопических процедур у новорожденных участие хорошо обученного анестезиолога имеет решающее значение для поддержания температуры и функции легких и сердца, которые могут ухудшиться во время инсуффляции CO ₂ . Расслабление мышц также важно, чтобы хирург мог выполнять процедуры с большей безопасностью.Более того, детские хирурги должны иметь обширную подготовку и опыт, чтобы выявлять и устранять осложнения, которые могут возникнуть во время операции, и сводить к минимуму эти осложнения до максимума, что является важной целью MIS. Неонатальная бригада в отделении интенсивной терапии также играет важную роль в до- и послеоперационном ведении этих пациентов. Междисциплинарный подход, включающий хирургов, анестезиологов и неонатологов, стал одним из самых значительных достижений последних лет, который позволяет проводить MIS у новорожденных.[1]

Одним из ограничений этого исследования является то, что оценка боли не была стандартизирована. Таким образом, лечение анальгетиками оставалось на усмотрение лечащего неонатолога, и это может частично объяснять вариабельность типа и продолжительности анальгезии. Выводы. были короче по сравнению с другими процедурами, и лучший эстетический результат наблюдался в среднесрочной перспективе у всех младенцев.Однако общая частота интраоперационных и послеоперационных осложнений была высокой, в основном в первые 4 года после начала МИС у новорожденных. Следовательно, не следует недооценивать кривую обучения, поскольку предполагалось, что продолжительность этого периода может быть короче, если формальное обучение MIS проводится как детскими хирургами, так и анестезиологами, и в сочетании с разработкой инструментов меньшего размера может снизить скорость осложнений, связанных с операцией. Таким образом, МИС может принести пользу даже детям со сложными врожденными пороками развития, включая врожденные пороки сердца.Кроме того, для оценки отдаленных осложнений необходим более длительный период наблюдения. Кроме того, необходимы долгосрочные последующие исследования, которые оценивают влияние пневмоперитонеума с CO ₂ на неврологическое развитие детей, перенесших MIS в неонатальном периоде.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Чемпион Гвельфанда, Сантос, М.М., Оливос, П.М., Гарсия, LI.Малоинвазивная хирургия новорожденных с массой тела менее 2500 г. Преподобный Чил Педиатр. 2014; 85: 64–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Уолл Дж. К., Синклер Т. Дж., Кетман В., Уильямс С., Альбанезе С., Сильвестр К. Г. и др. Продвинутая хирургия минимального доступа у младенцев с массой тела менее 3 кг: опыт единого центра. J Pediatr Surg. 2018; 53: 503–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Давенпорт М., Ротенберг СС, Крабб, округ Колумбия, Вулкан М.Л. Большой спор: открытое или торакоскопическое лечение атрезии пищевода или диафрагмальной грыжи.J Pediatr Surg. 2015; 50: 240–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ротенберг СС, Чанг Дж. Х., Билер Дж. Ф. Минимально инвазивная хирургия новорожденных: десятилетний опыт. Педиатр эндохирургия Innovative Tech. 2004. 8: 654–7. [Google Scholar] 5. Иоахим Ф.К., Бенно М. УРЭ. Малоинвазивная хирургия новорожденных. Sem Fetal Neonatal Med. 2011; 16: 151–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Kalfa N, Allal H, Raux O, Lardy H, Varlet F, Reinberg O и др. Мультицентрическая оценка безопасности неонатальной видеохирургии. Surg Endosc.2007; 21: 303–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Иванака Т., Утида Х., Кавашима Х., Ниши А., Кудо С., Сатаке Р. Осложнения лапароскопической хирургии у новорожденных и маленьких детей. J Pediatr Surg. 2004; 39: 1838–41. [PubMed] [Google Scholar] 8. Sinha CK, Paramalingam S, Patel S, Davenport M, Ade-Ajayi N. Возможность проведения сложной минимально инвазивной хирургии у новорожденных. Pediatr Surg Int. 2009. 25: 217–21. [PubMed] [Google Scholar] 9. Парелкар С.В., Дуб С.Н., Бачани М.К., Сангви Б.В., Гупта Р., Пракаш А. и др. Операция минимального доступа у новорожденных и младенцев; пятилетний опыт.J Minim Access Surg. 2013; 9: 19–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Wu Y, Kuang H, Lv T, Wu C. Сравнение клинических результатов открытого и торакоскопического восстановления атрезии пищевода с трахеопищеводной фистулой: систематический обзор и метаанализ. Pediatr Surg Int. 2017; 33: 1147–57. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ротенберг СС. Торакоскопическое восстановление атрезии пищевода и трахеопищеводной фистулы у новорожденных: современное состояние дел. Pediatr Surg Int. 2014; 30: 979–85.[PubMed] [Google Scholar] 12. Holcomb GW, 3rd, Rothenberg SS, Bax KM, Martinez-Ferro M, Albanese CT, Ostlie DJ, et al. Торакоскопическое восстановление атрезии пищевода и трахеопищеводной фистулы: мультиинституциональный анализ. Ann Surg. 2005; 242: 422–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Vijfhuize S, Deden AC, Costerus SA, Sloots CE, Wijnen RM. Операция минимального доступа для восстановления врожденной диафрагмальной грыжи: насколько это выгодно — открытый обзор? Eur J Pediatr Surg. 2012; 22: 364–73. [PubMed] [Google Scholar] 14.Costerus S, Zahn K, van de Ven K, Vlot J, Wessel L, Wijnen R. Торакоскопическая и открытая репарация CDH у сердечно-сосудистых стабильных новорожденных. Surg Endosc. 2016; 30: 2818–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Putnam LR, Tsao K, Lally KP, Blakely ML, Jancelewicz T, Lally PA и др. Минимально инвазивная и открытая пластика врожденной диафрагмальной грыжи: есть ли лучший подход? J Am Coll Surg. 2017; 224: 416–22. [PubMed] [Google Scholar] 16. Qin J, Ren Y, Ma D. Сравнительное исследование торакоскопической и открытой хирургии врожденной диафрагмальной грыжи у новорожденных.J Cardiothorac Surg. 2019; 14: 118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Лэнсдейл Н., Алам С., Losty PD, Jesudason EC. Неонатальная эндохирургическая пластика врожденной диафрагмальной грыжи: систематический обзор и метаанализ. Ann Surg. 2010; 252: 20–6. [PubMed] [Google Scholar] 18. Mentessidou A, Saxena AK. Лапароскопическое восстановление атрезии двенадцатиперстной кишки: систематический обзор и метаанализ. Мир J Surg. 2017; 41: 2178–84. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сын TN, Kien HH. Сравнение лапароскопической и открытой хирургии в лечении врожденной дуоденальной непроходимости у новорожденных: опыт одного центра с 112 случаями.J Pediatr Surg. 2017; 52: 1949–51. [PubMed] [Google Scholar] 21. Laje P, Blinman TA, Nance ML, Peranteau WH. Лапароскопическая фундопликация у новорожденных и младенцев раннего возраста: частота неудач и необходимость повторения в центре с большим объемом. J Pediatr Surg. 2017; 52: 257–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Козлов Ю., Новожилов В., Ковальков К., Распутин А., Барадиева П., Разумовский А. Сравнение лапароскопического и открытого методов гастростомии у новорожденных и детей до трех месяцев. J Laparoendosc Adv Surg Tech A.2019; 29: 958–64. [PubMed] [Google Scholar] 23. Снайдер CW, Уолфорд NE, Дэниэлсон PD, Чендлер NM. Простая торакоскопическая техника пликации для диафрагмальной эвентрации у новорожденных и младенцев: технические детали и первые результаты. Pediatr Surg Int. 2014; 30: 1013–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фудзиширо Дж., Ишимару Т., Сугияма М., Араи М., Сузуки К., Кавасима Х. и др. Малоинвазивная хирургия диафрагмальных заболеваний у новорожденных и младенцев. Хирург сегодня. 2016; 46: 757–63. [PubMed] [Google Scholar] 25.Burgmeier C, Schier F. Являются ли сердечные аномалии и постоянное кровообращение плода фактором риска сердечно-сосудистых событий во время малоинвазивной хирургии у новорожденных? J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2019; 29: 694–7. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ceelie I, van Dijk M, Bax NM, de Wildt SN, Tibboel D. Больно ли больно у новорожденного после обширной хирургической операции с минимальным доступом? Оценка кумулятивных доз опиоидов. Eur J Pain. 2011; 15: 615–20. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бишай М., Джакомелло Л., Ретроси Дж., Тиока М., Гарриболи М., Бриерли Дж. И др.Гиперкапния и ацидоз во время открытой и торакоскопической пластики врожденной диафрагмальной грыжи и атрезии пищевода: результаты пилотного рандомизированного контролируемого исследования.

Торакоскопическая операция ( n = 46)	n (%)	Лапароскопическая операция ( n = 25)	n
Ремонт EA / TEF	11/22 (50) *	Фундопликация / гастростомия	1/15 (6.6)
Стриктура пищевода	7	Утечка из области гастростомы	1
GERD	4	Устранение атрезии Jejunal 90 1001091	Утечка анастомоза	1
Сепсис	3	Кишечная непроходимость / кожно-кишечный фистула	1
Плевральный выпот	2 90			2 90	Плевральный выпот	Ремонт CDH	9/17 (52.9) *	Утечка анастомоза	2
Плевральный выпот	3	Восстановление CDH по типу Морганьи	0/1
Сепсис	3	Пневмоторакс	2
Хилоторакс	2
								1
Диафрагмальная складка	1/7 (14.2)
Рецидивирующая ивентрация	1
Всего	21/46 (45,6)		5/251285 00