Кровь, что пролита недаром

Если вы пойдете ко врачу и пожалуетесь на свое состояние, он вас внимательно осмотрит, поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. 200 лет назад, на что бы вы ни пожаловались, вам бы наверняка назначили кровопускание — а еще раньше могли посоветовать пустить себе кровь сугубо в профилактических целях. Рассказываем, какие философские идеи сподвигли медиков на то, чтобы пускать кровь больным, почему этим занимались цирюльники, и кому кровопускание назначают в XXI веке.

12 декабря 1799 года Джордж Вашингтон сильно простыл — сказалось, по-видимому, то, что перед этим он осматривал свои плантации, невзирая на дождь и снег. У экс-президента США началась лихорадка, воспалилось горло и появились проблемы с дыханием. Первый же добравшийся до поместья врач выпустил Вашингтону около полулитра крови, а в следующие два дня — еще 2,5 литра.

Лечение Вашингтону не помогло. 14 декабря он скончался от эпиглоттита (сильного воспаления надгортанника). Спасти президента наверняка могла бы предложенная одним из врачей трахеотомия — надрез гортани для облегчения дыхания. Но остальные медики с процедурой были незнакомы, поэтому положились на популярное тогда кровопускание. Сейчас специалисты уверены, что состояние Вашингтона из-за выпуска крови (а ему слили около 40 процентов всей находящейся в организме) только ухудшилось, но в то время кровопускание использовали довольно часто и считали эту практику проверенной и эффективной. Пришла она, разумеется, из древности.

Надежная техника

В конце XVI века итальянский врач Просперо Альпини опубликовал свой труд De medicina Ægyptorium, посвященный медицинским практикам египтян: он изучал их три года, будучи личным врачом венецианского консула в Каире. В своей работе Альпини упоминал и кровопускание, утверждая, что древние египтяне использовали его еще во втором тысячелетии до нашей эры.

Тем не менее, лечебное кровопускание не упоминается ни в одном найденном до сих пор папирусе, хотя древнеегипетских медицинских трудов до наших дней дошло не так мало (следует отметить хотя бы знаменитый папирус Эберса, в котором впервые описаны симптомы мигрени). Поэтому основоположником кровопускания по праву можно считать Гиппократа, античного медика, жившего в V–IV веках до нашей эры. Он считал, что в организме человека циркулируют четыре типа жидкости, или гуморы: кровь, слизь и желчь — черная и желтая. 

В теле здорового (по Гиппократу) человека все гуморы находятся в балансе, а избыток или недостаток какой-либо из них вызывает болезнь, лечить которую надо слабительными и рвотными средствами, а также кровопусканием. Кровопускание Гиппократ и его последователи использовали часто, для лечения самых разных болезней. Предпочтение отдавали венесекции, то есть выпуску венозной крови, с помощью острого предмета (медицинского ланцета).

Древнегреческий арибалл с врачом, делающим кровопускание пациенту (примерно пятый век до нашей эры)

Public Domain

Несколькими столетиями позже, уже во времена Римской империи, учение Гиппократа развил медик Гален. В своих работах крови он уделял больше всего внимания, впервые разделив ее на венозную («темную») и артериальную («яркую»), хотя до него считалось, что кровь течет только по венам, а по артериям течет пневма, или жизненная сила. Впрочем, наличие пневмы в артериях Гален не отрицал: для него она попросту была смешана с красной кровью. С учетом того, что по артериям течет кровь, насыщенная кислородом, он был недалек от правды — по крайней мере метафорически.

Как и во времена Гиппократа, среди показаний к кровопусканию по Галену были самые разнообразные болезни — и именно кровопусканию он отдавал предпочтение, почти не применяя в практике другие методы гуморальной терапии (например, использование рвотных или слабительных препаратов). Первичным показанием, однако, была лихорадка — главный признак воспаления в организме, которое, как считал Гален, происходит именно из-за избытка крови. С ним связывали, например, распространенный симптом менопаузы — повышение температуры — и в таких ситуациях женщинам делали именно кровопускание.

Вслед за Гиппократом Гален для кровопускания использовал венесекцию, причем большое внимание он уделял месту прокола: это, например, позволяло делать процедуру селективно, унося поток крови от отдельных, задетых болезнью частей тела. Советовал кровопускание он и здоровым пациентам — исключительно в профилактических целях.

Впрочем, артериотомию (то есть кровопускание из артерий) Гален тоже практиковал: показаниями к ней считались хронические головные боли и головокружения, для лечения которых кровь спускали из задней ушной артерии, и глазные болезни, при которых прокалывали височную артерию. Такая процедура, однако, использовалась гораздо реже и не так часто встречается в работах древнеримских врачей (подробнее всего ее в немногочисленных медицинских работах обсуждает Авл Корнелий Цельс, живший за сотню лет до Галена). Все потому, что кровь из артерии (особенно на голове) остановить гораздо сложнее, и подобные операции зачастую приводили к смерти больного.

Конечно, в работах Галена есть много теоретических ошибок (в его время ошибками они, разумеется, еще не были): например, римский медик полагал, что в теле человека кровеносных систем две, а не одна. Несмотря на это, западная медицина еще долгие века во многом вдохновлялась его трудами.

Религиозная практика

Популярностью Галена как главного теоретика и практика биологической медицины (в противовес медицине «магической», согласно которой все болезни человека — это работа злых духов) можно объяснить и то, что кровь пускать врачи продолжали еще много веков после Римской империи.

Во многом этому поспособствовал арабский ученый и врач Авиценна (или Ибн Сина), живший в начале второго тысячелетия нашей эры: для своего «Медицинского канона» (или «Канона врачебной науки») он перевел и расширил работы Галена, уделив особое внимание гуморам и крови в частности.

Кровопусканием Авиценна предлагал лечить множество разных болезней (даже акне), но отдельно обращал внимание коллег на инсульт, который считал результатом «застоя крови» и предлагал сливать лишнюю кровь пациента методом венесекции или с помощью медицинских банок, наложенных на порезы на коже. Последняя практика носит имя «хиджама»: первое ее использование присваивают пророку Мухаммеду, жившему за несколько сотен лет до Авиценны. К слову, хиджама в арабском мире распространена до сих пор (делают ее и в других странах — в том числе и в России): ею пытаются лечить гипертонию, но никаких научных доказательств эффективности у метода нет.

Медицинские труды Авиценны (во многом — как продолжение работ Галена и Гиппократа до него) очень почитались не только в арабском мире, но и в средневековой Европе: «Медицинский канон» был главной книгой для врачей во всем цивилизованном мире вплоть до XVII-XVIII веков.

Изображение кровопускание в медицинском пособии (примерно 1675 год)

Wikimedia Commons

Разумеется, в своих трудах Авиценна продолжил за Галеном и учение о темпераментах и их связи с человеческими гуморами, поэтому кровопускание в средние века использовали не только для лечения болезней тела, но и для «очищения духа», а также в профилактических целях.

Особенно популярным кровопускание было у католиков: священнослужители делали его прихожанам, жалующимся на те или иные болезни, да и себе кровь пускали регулярно, минимум раз в сезон — в качестве очищающей практики. Популярную аскезу запретили в 1163 году во время очередного Турского собора (поместного собора католической церкви) — так как «церковь гнушается крови».

Кровавый цирюльник

К XIII веку практика кровопускания практически полностью перешла в руки цирюльников: в средние века медики лечили только богатых людей и знать, и все лечение ограничивалось осмотром и назначением необходимого лечения. Операций и прочих вмешательств в человеческие тела врачи, многие из которых имели церковный сан, избегали.

А вот процедуры в цирюльнях были доступны практически каждому: в одном здании с парикмахерскими и банями находилась операционная, в которой цирюльники рвали зубы, проводили операции и пускали лишнюю кровь с помощью ланцета, банок или пиявок.

О том, что цирюльня предоставляет медицинские услуги, клиентов оповещал висящий или стоящий у входа барберпол: крутящийся цилиндр с разноцветными полосками. Наверху оригинального барберпола стоял сосуд, напоминавший тот, в котором хранились пиявки, а внизу — другой сосуд, для приема крови.

Современный барберпол

Wikimedia Commons

Значение имел и цвет полосок: классически они были только белые и красные, и означали чистые и кровавые бинты соответственно. Синие полоски, в свою очередь, говорили о том, что в цирюльне делают классические бритье и стрижку, хотя считается также, что кровь символизируют и красные (артериальную), и синие (венозную) полоски.

Следует отметить, что цирюльники занимались кровопусканием и прочими медицинскими процедурами не просто так по праву обладания режущими предметами: большинство из них проходили специальное обучение. Во всех цирюльнях использовали стандартизированные диаграммы с изображением тела человека, рассказывающие о том, в каком именно месте нужно сделать прокол, чтобы избавиться от того или иного недуга.

При этом ни о какой стерильности, необходимой для проведения процедур, зачастую речи не шло: процедуры в цирюльнях были небезопасны и часто способствовали распространению инфекций.

К началу XVIII века профессия цирюльника постепенно начала пропадать, чему поспособствовало объединение терапии и хирургии: лечащих врачей начали обучать искусству хирургии. Кровопускание, однако, продолжало оставаться популярным.

Врачебные споры

По мере того, как медицина развивалась, хирургия отделялась от парикмахерского искусства, а тело человека становилось все менее таинственным, от некоторых идей Гиппократа, Галена и Авиценны начали отказываться. Одной из первых пала теория о гуморах, и кровопускание пережило настоящий ренессанс.

Так как гуморальная терапия больше не поддерживалась, кровопускание перестало быть методом избавления пациента от вызывающего болезнь избытка крови. Кровопускание скорее считали хорошим способом облегчения сопутствующих симптомов (в целом, опять же, речь шла о признаках воспаления: лихорадке, покраснениях, отеках и учащенном сердцебиении).

Одной из ключевых фигур в развитии кровопускания в XVIII-XIX веках стал французский медик Франсуа Бруссе, основатель медицинской теории бруссеизма, согласно которой любая болезнь вызывается раздражением органов, вызывающих воспаление, и лечиться, соответственно, должна тоже раздражением. 

Вместо традиционной венесекции для кровопускания Бруссе предпочитал использовать кровососущих пиявок — и именно с него началось их повсеместное применение (хотя их, конечно, использовали и ранее). Пиявок Бруссе считал более мягким способом извлечения крови, а также это позволяло лишать человека крови локально — например, в месте воспаления. Несмотря на деликатность использования пиявок по сравнению с венесекцией, Бруссе мог использовать до 90 пиявок за раз: из расчета, что каждая высасывает примерно 10 миллилитров крови, за одну процедуру пациент мог лишиться чуть меньше литра крови.

Карикатура 1832 года: пиявки прописывают кровопускание кузнечику

Wellcome Collection gallery / CC BY-SA 2.0

Ярым противником кровопускания в целом и Бруссе в частности был другой французский медик, основатель эпидемиологических исследований и основоположник практики клинических испытаний Пьер-Шарль Луи. Луи сосредоточился на пациентах с пневмонией, так как основным показанием к кровопусканию по Бруссе была именно она: в течение нескольких лет он собирал данные многочисленных наблюдений и вскрытий, на которых показал, что кровопускание совершенно неэффективно.

Большинство врачей того времени встретили работы Луи холодно: проверенные веками методы считались намного предпочтительнее тогда еще новомодной статистической медицины. Кровопускание поэтому продолжали использовать: считается, что основанный в 1823 году журнал The Lancet (один из самых значимых медицинских научных журналов в мире) получил свое название именно в честь инструмента для кровопускания.

Ланцет для кровопускания и футляр английского врача Томаса Дисдейла (1712–1800)

The Lancet

К слову, в XIX же веке вместе с ланцетом и пиявками для кровопускания стали использовать скарификатор — пружинный механизм с лезвиями, который позволял выпускать кровь из неглубоких разрезов на коже пациента.

Возвращаясь к Пьеру-Шарлю Луи, стоит отметить, что не все врачи встречали его рассуждения холодно: английский врач Джон Хьюз Беннет, впервые описавший лейкемию как заболевание крови, в середине XIX века также начал яростно оспаривать эффективность, безопасность и уместность кровопускания. Вместо этого он предлагал использовать лабораторные исследования, статистические данные и наблюдения для постановки диагноза и только потом переходить к необходимому лечению, в которое кровопускание, разумеется, не входило.

Рассуждения Беннета вызвали большой ажиотаж в родном для него Эдинбурге, но дальше идеи медика наткнулись на те же препоны, что и соображения парижанина Луи: коллеги не хотели отказываться от традиционных методов лечения и тогда не видели смысла в научном подходе — во многом потому, что тогда у него было не так много обоснований, как сейчас.

Реклама медицинского скарификатора времен Гражданской войны в США

Public Domain

Кровопускание, тем не менее, стало применяться все реже, хотя некоторые врачи не перестали ее поддерживать. Среди них был канадский и английский врач Уильям Ослер, чье опубликованное в 1892 году пособие «Принципы и практики медицины», многократно переиздавалось и использовалось студентами-медиками вплоть до 2001 года. В нем он сетовал на то, что «в начале века врачи проливали слишком много крови, а сейчас мы льем ее слишком мало», и, вслед за Бруссе, настаивал на том, что кровопускание методом венесекции может спасти жизнь — в частности, при пневмонии.

Уже в 1927 году Королевское медицинское сообщество Великобритании ограничило применение кровопускания только болезнями крови: выпускать кровь советовали только при повышенном или пониженном давлении (в последнем случае — в основном пожилым людям), а также анемии. Постепенно, опять же благодаря изначально предложенным Луи и Хьюзом методам научной медицины и значительному развитию сферы в целом, от кровопускания отказались практически полностью.

Венесекция в 1922 году

Public Domain

Лекарство не от всех болезней

Сейчас кровопускание изредка применяют при некоторых болезнях. Так, одно из показаний к применению кровопускания (в медицинской практике сейчас распространено и другое, менее пугающее название — флеботомия) — гемохроматоз, наследственное заболевание, при котором нарушается метаболизм железа в организме, в результате чего он в большом количестве копится в тканях и органах, что приводит к развитию других заболеваний — например, цирроза печени.

От редактора

В изначальной версии материала было указано, что кровопускание сейчас не считается частью доказательной медицины. Как справедливо заметили наши читатели, в описанных далее случаях кровопускание все же используют — и используют эффективно, поэтому примечание о том, что практика недоказательная, мы убрали. Приносим свои извинения за допущенные в тексте неточности.

Кровопускание пациентам с гемохроматозом проводят раз в 1–16 недель в зависимости от концентрации железа в крови и тяжести симптомов, а за одну процедуру могут забрать от 200 до 500 миллилитров крови. Ее, к слову, затем используют как донорскую, а у Национального института здоровья США даже есть специальная программа для людей с гемохроматозом: если пациенты попадают под все необходимые для донорства критерии, их кровь с переизбытком железа может пригодиться для лечения тех, кому железа недостаточно.

Научные исследования, однако, относятся к кровопусканию для лечения гемохроматоза скептически. Например, проведенное в 2017 году рандомизированное контролируемое исследование показало, что у кровопускания нет никаких преимуществ перед другим распространенным методом лечения гемохроматоза — диеты с ограничением продуктов, в больших количествах содержащих железо (например, красного мяса), но при этом наблюдаются некоторые побочные эффекты (набор веса).

Также кровопускание активно используют при истинной полицитемии — доброкачественном опухолевом процессе, при котором костный мозг производит слишком много эритроцитов, в результате чего нередко развивается лейкоз. Так, во время лечебного кровопускания пациентам могут слить до полулитра крови каждый день в течение 2–4 дней, пока показатели не придут в норму.

Впрочем, в некоторых практиках на кровопускание все еще смотрят как на панацею, но все они относятся уже к народной медицине. Так, помимо хиджамы, распространенной в арабских странах, кровопускание практикуют в Индии, для чего делают несколько небольших надрезов на венах на руках или ногах (в зависимости от болезни) и дают крови стечь. Используемую конечность перед этим перевязывают жгутом примерно так же, как это делают при более распространенном в современном мире методе кровопускания — заборе крови для анализов. Испробовавшие лечебное кровопускание в Индии утверждают, что оно работает лучше западной медицины, а врачи-кровопускатели вторят Гиппократу и Галену: для избавления от болезни нужно слить плохую кровь.

Елизавета Ивтушок

Библиография

Brain B. P. et al. Galen on Bloodletting: A Study of the Origins, Development and Validity of his Opinions, with a Translation of the Three Works. – Cambridge University Press, 1986.

DePalma R. G., Hayes V. W., Zacharski L. R. Bloodletting: past and present // Journal of the American College of Surgeons – 2007. – Т. 205. – №. 1. – С. 132-144.

Papavramidou N., Thomaidis V., Fiska A. The ancient surgical bloodletting method of arteriotomy // Journal of vascular surgery – 2011. – Т. 54. – №. 6. – С. 1842-1844.

Thomas D. P. The demise of bloodletting // JR Coll Physicians Edinb. – 2014. – Т. 44. – С. 72-77.

Эксперт рассказал об опасностях кровопускания

Одним из популярнейших отечественных велнесс-трендов можно по праву назвать хиджаму – процедуру кровопускания, которую многие делают с целью профилактики ряда заболеваний, либо их излечения. Данный метод востребован в большей степени на Востоке, но и в России, но и на Западе есть его приверженцы. Следует сразу же оговориться – хиджама не является медицинской процедурой, и медицинских показаний к ее прохождению нет.

Выглядит хиджама в своем современном варианте, как правило, следующим образом: человек, предварительно раздевшись, ложится на живот, после чего на коже спины делаются небольшие надрезы и затем банки из плотного стекла помещаются на спину «пациента». Далее человек, проводящий процедуру, выкачивает воздух из банок посредством вакуумного насоса (в некоторых случаях используется горящий ватный тампон на палочке, который помещается в банки), вследствие чего из проколов выкачивается часть крови. По итогам хиджама на месте банок остается много больших синяков. Как утверждают сторонники данного метода, он позволяет человеку избавиться от так называемой «плохой крови», тем самым запустив в организме процесс ее восполнения, что якобы положительным образом сказывается на общем физическом состоянии.

Список болезней и недугов, которые можно вылечить, по заявлениям сторонником хиджама поистине огромен: туберкулез, кожные заболевания, воспаление мышц, сахарный диабет, недержание мочи, простатит, импотенция, бесплодие, проблемы при месячных, маточное кровотечение, пониженное и повышенное давление, болезни головы, болезни ЖКТ, язва 12-перстной кишки, заболевания поджелудочной железы, нарушения в работе печени или желчного пузыря, почечные проблемы, геморрой, боли сердца, сердечно-сосудистые заболевания, сужение и закупорка вен, бронхиальная астма, ослабленный иммунитет, онемение мышц рук и ног, артрит, ревматизм, боли в шеи и плечах, сколиоз, артроз, остеохондроз позвоночника шейного, поясничного и грудного отдела, паралич тела, плохое зрение, глазное давление, воспаление глаз, слезливость, плохой слух, насморк, гайморит, судороги, зубные боли, боли в спине, слабоумие, ухудшение памяти, нервные расстройства, депрессия, хроническая усталость, заикание и трудности при разговоре. Впечатляет, не правда ли?

Однако есть ли действительно польза от данного метода? Чтобы разобраться в этом, мы обратились к к.м.н., главному врачу первого клинического отделения, клиники АО «Медицина» Филатову Роману Евгеньевичу, чтобы узнать подробнее об эффективности хиджама или о ее отсутствии:

— Пожалуй, следует начать с того, что нет ни одного авторитетного исследования, которое хоть как-нибудь подтверждало бы пользу хиджама в области профилактики и лечения различных заболеваний. Традиционная медицина подобный метод не признает и считает натуральным анахронизмом на уровне применения горчичников при простуде и использования мышьяка при удалении зубного нерва.

Также важно понимать, что у данной процедуры есть большой ряд противопоказаний, на которые нужно обращать внимание в обязательном порядке: низкое артериальное давление, хронические патологии сердца, малая концентрация кровяных клеток, любые патологии сосудов, а также психические расстройства. Кроме того, данный метод противопоказан детям и людям старше 65 лет, поскольку кровопотеря, а также любое резкое воздействие на сосуды, плохо воспринимается организмом. Существует большое количество современных эффективных методов, позволяющих улучшить биологический состав крови: плазмоферез, предполагающий забор крови с последующей экстракорпоральной очисткой и ее возвращением обратно в кровоток пациента; гемодиализ, позволяющий очистить кровь посредством диффузии и конвекции, а также внутривенное лазерное облучение, которая производится с помощью специальной иглы со световодом на конце. Наиболее близкиой к хиджаму по механизму действия является гирудотерапия – лечение с помощью медицинских пиявок. Отмечу, что данные процедуры имеют ряд противопоказаний и показаний.

Теперь же поговорим о возможных негативных последствиях хиджама или, как эту процедуру часто называют – «банок». Главным побочным эффектом от флеботомии является снижение артериального давления, гиповолемия – снижение количества циркулирующей крови, что становится причиной уменьшения сердечного выброса, ослабеванию кровоснабжения органов вплоть до шока и коллапса, а при наличии патологии свертывающей системы крови (о которой пациент может не знать) это может закончиться летальным исходом. Снижение объема циркулирующей крови может послужить катализатором развития недостаточности некоторых внутренних органов, например, головного мозга и почек.и при наличии хронических болезней сердечно-сосудистой системы есть достаточно высокий риск их обострения, вследствие чего заболевание из стадии ремиссии может развиться до острого состояния.

Вторым наиболее опасным последствием от прохождения процедуры хиджама является высокая вероятность передачи инфекции и инфекционных заболеваний, например, ВИЧ, гепатит B, C и D и многие другие. Не всегда «целители», предлагающие данную услугу, располагают необходимым количеством одноразовых «банок», вследствие чего они вынуждены прибегать к повторному их использованию. То же самое можно сказать и про лезвия, которыми люди, проводящие процедуры, пользуются при надрезах кожи пациента.

Третьим ожидаемым побочным эффектом от хиджама могут стать поврежени я кожи и формирование рубцов, вплоть до келлоидных.

Четвертым и, пожалуй, самым главным аргументом против данной процедуры является тот факт, что хиджама не является медицинской манипуляцией и выполняется она непрофессионалами. Например, известен случай, когда житель Башкортостана в 2015 году после прохождения хиджама скончался из-за сильной кровопотери. Опять же, сказывается отсутствие медицинской лицензии у людей, проводящих данные процедуры, а также общий непрофессионализм в этой сфере. Следует помнить, что забор крови должен производиться исключительно под врачебным контролем с обязательным использованием всех антисептических мероприятий. К слову, первый президент США Джордж Вашингтон умер из-за того, что его лечили путем кровопускания. Кроме того, от неадекватных кровопусканий скончались Моцарт и король Англии Карл II, а Наполеон Бонапарт едва выжил после нее.

Напоследок хочется дать совет всем тем, кто раздумывал о том, чтобы избавиться от «лишней» крови: лучше станьте донором – кровь нужна всегда.

О клинике

АО «Медицина»
(клиника академика Ройтберга) образована в 1990 году. Это многопрофильный университетский медицинский центр, состоящий из двух лечебных корпусов общей площадью 35 тыс. м² и включающий поликлинику, стационар, круглосуточную скорую медицинскую помощь и ультрасовременный онкологический центр Sofia. Здесь работают 350 врачей 66 врачебных специальностей. Это первая клиника в России, аккредитованная по международным стандартам JCI. АО «Медицина» признана лучшей частной клиникой Москвы конкурсным жюри московского фестиваля в области здравоохранения «Формула жизни-2012». Клиника сертифицирована по международным стандартам ISO 9001:2015, является призером европейского конкурса по качеству EFQM Awards 2012 и лауреатом Премии Правительства РФ в области качества, клинической базой кафедры терапии и семейной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Кровопускание (хиджама) | umma.ru

Пророк Мухаммад (да благословит его Всевышний и приветствует) говорил: «Целительная сила [находится] в трех [1] вещах: в глотке [питье] меда, в надрезе пиявки (кровопускании) [2] и прижигании. Но я запрещаю [3] своим последователям использовать прижигание» [4].

Многие целители и ученые прошлого говорили, что кровопускание наиболее полезно для людей с высоким давлением, в состоянии жара и при повышенной температуре и особенно — для сангвиников [5].

То, что кровопускание полезно для человеческого организма, бесспорно и не подвергается сомнениям. Это Божественная информация, переданная через посланника Божьего на благо людям. По всем строгим критериям хадисоведения данная информация достоверна.

Вопрос о том, какова польза данной медицинской процедуры, обсуждали медики и ученые, и они будут еще дискутировать по нему. Кто-то из них был или будет менее правым, кто-то — более. Но факт остается фактом — кровопускание целительно и полезно для человека.

Опыт прошлых веков постепенно раскрывал грани практического применения этой процедуры: при каких заболеваниях и в каких именно местах делать надрезы, в какое время и как часто.

Осмелюсь взять на себя миссию краткого изложения той достоверной информации из пророческого наследия, которая бережно хранится учеными-богословами, а также привести некоторые комментарии и пояснения. Оценку практических аспектов и подробностей оставим грамотным и опытным медикам и специалистам.

О пользе кровопускания

«Воистину, наилучшим лекарством для вас является кровопускание и морской аль-куст…», — подчеркивал Пророк [6].

«Если и есть польза от ваших лекарств, то в первую очередь в глотке меда, надрезе пиявки (кровопускании) и прижигании. Но мне не нравится последний способ (прижигание)» [7].

Время, наиболее предпочтительное для хиджамы

Ученые говорили, что это действие может совершаться в любое время, когда есть необходимость в оздоровлении. В нескольких хадисах имеется упоминание семнадцатого, девятнадцатого и двадцать первого чисел лунного календаря [8]. Также не совсем желательно делать это по вторникам [9].

Исламские медики рекомендовали делать кровопускание во второй половине или в третью неделю лунного месяца. Днем — во втором или третьем часу. Не после бани или каких-либо нагрузок. Не на полный и не на голодный желудок [10].

Где именно делались надрезы, и в каких случаях

«Пророк Мухаммад делал кровопускание в верхней части спины меж лопаток и на шее» [11];

В своде хадисов аль-Бухари говорится, что «Пророк делал кровопускание на голове [12]» [13]. В другом хадисе уточняется, что сделано это было для облегчения состояния при сильной головной боли [14].

Думаю, здесь будут полезны слова Ибн Кайима аль-Джавзия: «Пророк Мухаммад (да благословит его Всевышний и приветствует) делал кровопускание в разных частях тела. Все зависело от обстоятельств, от необходимости и потребности» [15].

Ответы на вопросы о медицине пророка Мухаммада

Пророк Мухаммад делал себе кровопускание самостоятельно или приглашал врача? 

Приглашал врача, как для себя, так и для других [16]. Кровопускание — очень непростая процедура. Самостоятельное проведение ее не только нежелательно, но и опасно. А в Священном Коране сказано: «Не бросайте себя своими же руками в опасность!» (см. Св. Коран, 2:195).

Можно ли делать кровопускание во время поста?

Достоверно известно, что пророк Мухаммад делал кровопускание во время поста. В своде хадисов имама аль-Бухари приведен следующий хадис от Ибн ‘Аббаса: «Пророк (да благословит его Аллах и приветствует) делал кровопускание во время соблюдения поста» [17].

Кровопускание делать можно, а пост не нарушается?

По мнению подавляющего большинства исламских богословов — нет, не нарушается [18].

Нужно ли мыться после кровопускания? 

Нет. Только некоторые ученые оговаривали желательность совершения полного омовения после кровопускания [19].

Можно ли каким-то образом отблагодарить сделавшего кровопускание? 

Можно. Пророк Мухаммад всегда старался отблагодарить человека, сделавшего ему кровопускание [20]. Например, когда Абу Тайба сделал кровопускание Пророку, тот отблагодарил его съестным весом примерно в семь [21] килограммов [22]. Безусловно, форма благодарности никак и ничем не ограничена [23].

В то же время плата эта не является обязательной. Врач может отказаться от вознаграждения.

Есть ли какие-то рекомендации относительно возраста человека, которому делают кровопускание? 

Чем старше человек, тем реже должна проводиться данная медицинская процедура. Например, имам ат-Табари [24] передал следующие слова Ибн Сирина [25]: «После сорока лет человеку не нужно делать кровопускание». Ат-Табари пояснил: «После сорока лет человеческий организм начинает слабеть. Поэтому выполнение данной процедуры становится возможным только при весомых обстоятельствах и с учетом того, сколь привычно кровопускание для данного человека». Также ученые рекомендовали к восьмидесяти годам полностью отказаться от этой процедуры [26].

Есть ли различия между сдачей крови, распространенной сегодня, и кровопусканием?

Разница есть. Хотя бы в том, что кровопускание делается при определенных заболеваниях и недугах, в определенных частях тела и желательно в определенные дни.

2 факта о хиджаме

Факт № 1 [27]

Кровопускание уникально и гениально в своей простоте. Мы отбираем у организма часть того, что очень ценно для него, кровь, которая:

— транспортирует кислород, питательные вещества, гормоны, углекислый газ, продукты обмена;

— участвует в терморегуляции;

— регулирует водно-солевой баланс, а также незаменима и во многом другом.

Искусственное удаление некоторого количества крови вынуждает организм срочно компенсировать потери. При этом стимулируется работа органов кроветворения. Оперативно начинают пробуждаться резервы многих систем человеческого организма, а следовательно, активизируются и механизмы восстановления резервов. Таким образом, кровопускание это почти идеальное средство резерв-тренинга.

Ранее этот метод врачевания применялся очень широко, история его применения уходит вглубь веков. Сегодня же, к сожалению, кровопускание почти забыто и используется очень ограниченно.

Кровопускание можно сделать с помощью обычной инъекционной иглы, специальных баночек или воспользоваться услугами таких отличных специалистов по кровопусканию, как медицинские пиявки. Мало того что они это делают практически безболезненно, но при этом еще и выделяют полезные биологически активные вещества, попадающие в кровяное русло. Естественным образом регулярная потеря части крови происходит у женщин в виде менструаций. Надо ли удивляться тому, что они живут дольше, чем мужчины?! Систематическое донорство также неплохой метод кровопускания. Согласно эритроцитарной теории старения Д. И. Финько из общего объема крови (5–5,5 л) работает меньше половины. Остальная часть находится в кровяных депо — специальных сосудах и капиллярах селезенки, печени, легких, кожи. Это — резервный запас на случай кровотечения, интенсивной работы, гипоксии и др. По мнению автора теории, эта кровь постепенно теряет свои качества, «закисает» [28]. Вот вам еще один аргумент в пользу кровопускания, ведь при нем кровь выходит из кровяных депо, компенсируя потери. Кстати, 1 л крови находится в депо кожи. Этим обусловлен омолаживающий эффект интенсивного глубокого массажа.

Факт № 2 [29]

Кровопускание — один из наиболее популярных в прошлом методов лечения целого ряда заболеваний (различные виды лихорадки, опухоли и отеки, опоясывающий лишай, болезни сосудов, проказа, болезни печени, почек, селезенки, полости рта, глаз, головы, воспаление мозга, туберкулез, эпилепсия, истерия, гонорея и ряд других). Есть свидетельства, указывающие на то, что данный метод применялся еще до нашей эры (Египет, Месопотамия). Особенно популярным кровопускание стало в Средние века, являясь одним из наиболее часто используемых методов при всех заболеваниях. Кровопускание проводили в различных вариантах, основные из них — вскрытие вены острым предметом или пункция [30], после чего проводилось извлечение крови из кровеносного русла человека. Другой способ кровопускания, менее кровавый, заключался в использовании пиявок. Нельзя сказать точно, когда человек узнал о существовании пиявки. Первые свидетельства об использовании пиявок мы находим в Древнем Египте. Они представлены настенными росписями, обнаруженными в гробнице фараонов XVIII династии (1567–1308 гг. до н. э.). Письменное упоминание о пиявке и кровопускании встречается в Притчах Соломоновых. Подобные сведения можно найти у Плиния (I в. н. э.), Галена (131–200 гг. по григор.), Аэция (390–454 гг.). Известный мусульманский врач Ибн Сина (980–1037 гг.) в своем «Каноне» уделил достаточное внимание применению пиявок и кровопусканию. Следует констатировать, что столь широкое применение кровопускания, особенно при его обильности, нередко давало отрицательные результаты. Это резко изменило отношение к методу кровопускания и медицинским пиявкам. Чрезмерное увлечение сменилось недоверием, что явилось одной из причин ограничения применения данного метода во второй половине XIX в. Его стали считать старым, изжившим себя методом. Вместе с тем отдельные врачи продолжали его практиковать.

Положительный эффект кровопускания при столь разнообразных заболеваниях объяснялся изъятием определенного количества крови с токсинами, иммунными комплексами и другими не способствующими здоровью продуктами, образующимися в крови человека при болезнях, с одной стороны, и вызыванием своего рода биологического стресса, способствующего активизации обновления организма, с другой стороны. Замечено, что такой стресс у многих повышает работоспособность, улучшает самочувствие и способствует регрессу некоторых патологических процессов. Однако не приводит к полному излечению заболевания.

Разумеется, метод кровопускания был весьма прогрессивным и при разумном применении весьма полезным, особенно при гипертонических состояниях, предотвращая развитие инсультов и других проявлений гипертонических кризов. Кроме всего прочего, процедура кровопускания давала эффект седации (успокоения, или снотворный эффект, что играло немаловажную роль в ликвидации как острого, так и хронического стресса).

Таким образом, кровопускание являлось одним из наиболее эффективных методов снятия стресса. Кроме того, при изъятии из кровяного русла определенного количества крови происходила своеобразная  тренировка органов кроветворения, перед которыми вставала задача восполнить утраченные форменные элементы крови. Можно предположить, что организм людей, подвергавшихся неоднократной процедуре кровопускания, становился более резистентным к острой кровопотере. Следует заметить, что все в мире имеет свое развитие, и метод кровопускания не является исключением. При всех положительных сторонах у данного метода существуют и определенные противопоказания.

У метода кровопускания и сегодня есть большое количество сторонников, как среди пациентов, так и среди занимающихся лечением. К альтернативным кровопусканию методам в настоящее время можно отнести плазмаферез и донорство. В медицине произошел быстрый прогресс в разработке способов лечения различных заболеваний, интоксикации, гнойно-септических процессов. Стали применять такие методы терапии, как гемо- и плазмосорбция (очищение крови и плазмы), лимфосорбция (очищение лимфы), плазмаферез.

Все перечисленные методы способствуют удалению из организма патологических иммунных комплексов, токсических продуктов распада белка, микробов и их токсинов. Они также играют действенную роль в нормализации морфологического и биохимического состава крови. Однако проявляется это по-разному. Из всех перечисленных методов наиболее простым является плазмаферез. Плазмаферез начинался с так называемого донорского плазмафереза. Он проводился на станциях переливания крови с целью заготовки плазмы. У здоровых доноров брали 400–500 мл крови, центрифугировали, плазму отделяли, а форменные элементы крови возвращали обратно. Затем стали внедрять обменный плазмаферез, который отличается тем, что удаляют несколько литров плазмы, а взамен в том же количестве вводят донорскую плазму. Такая процедура выполняется в условиях стационара и проводится в основном при различных интоксикациях и отравлениях.

Таким образом, плазмаферез является весьма эффективной альтернативой при всех заболеваниях, при которых в прошлом применялось кровопускание. Если говорить о донорстве, то эта альтернатива кровопусканию не только полезна для здоровья, но и позволяет сохранить жизнь и здоровье многим больным людям.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram

Ссылки на богословские первоисточники и комментарий:

[1] Три метода врачевания, упомянутые в данном хадисе, входят в число основных, но ими, безусловно, методы врачевания не исчерпываются. См., например: Аль-‘Аскаляни А. Фатх аль-бари би шарх сахих аль-бухари. В 18 т., 1996. Т. 11. С. 282.

[2] В тексте хадиса употреблено слово «михджам».

Михджам (араб.) — это то, посредством чего делают кровопускание. Например, пиявки, специальные медицинские банки или иные приспособления. См.: Аль-Фейруз’абадий М. (умер в 817 по хиджре). Аль-камус аль-мухит [Толковый словарь арабского языка]. Бейрут: ар-Рисаля, 1987. С. 1410.

[3] С учетом других достоверных хадисов правильнее будет перевести как «не рекомендую». Ученые-богословы говорили, что прижигание допустимо только в случае крайней необходимости, когда другие формы врачевания недоступны, противопоказаны или бездейственны. См., например: Ибн Кайим аль-Джавзия. Ат-тыбб ан-набави. С. 36.

[4] См.: Аль-‘Аскаляни А. Фатх аль-бари би шарх сахих аль-бухари. В 18 т., 1996. Т. 11. С. 280, хадисы № 5680, 5681.

[5] См., например: Ибн Кайим аль-Джавзия. Ат-тыбб ан-набави. С. 36, 37.

[6] См.: Аль-‘Аскаляни А. Фатх аль-бари би шарх сахих аль-бухари. В 18 т., 1996. Т. 11. С. 297, хадис № 5696.

[7] См.: Аль-‘Аскаляни А. Фатх аль-бари би шарх сахих аль-бухари. В 18 т., 1996. Т. 11. С. 301, хадис № 5702; Абу Дауд. Сунан аби дауд [Свод хадисов имама Абу Дауда]. В 4 т. Египет: ас-Са‘ада, 1950 (1369 г. по хиджре). Т. 4. С. 7, хадис № 3857.

[8] В св. х. имама ат-Тирмизи есть два хадиса, где упомянуты эти числа:

– «Пророк Мухаммад делал кровопускание в верхней части спины меж лопаток и на шее. Происходило это в семнадцатый, девятнадцатый или двадцать первый день [лунного календаря]»;

– «Лучше всего вам делать кровопускание семнадцатого, девятнадцатого или двадцать первого» — советовал Пророк. См.: Аль-Бага М. Мухтасар сунан ат-тирмизи. С. 282, хадисы № 2052, 2054.

Необходимо отметить, что богословы-мухаддисы практически в один голос заявляли о несоответствии всех хадисов, где упоминаются временные ограничения по кровопусканию, условиям достоверности. См., например: Аль-‘Аскаляни А. Фатх аль-бари би шарх сахих аль-бухари. В 18 т., 1996. Т. 11. С. 297; аш-Шавкяни М. Нейль аль-автар. В 10 т. Т. 10. С. 178, 179.

Имам аш-Шавкяни дал по этому поводу важное богословское пояснение: «Хадисы, упоминающие временные ограничения по кровопусканию, не соответствуют условиям достоверности. Однако с точки зрения практического применения они полезны и применимы, так как их несколько, и они не касаются основ вероубеждения либо религиозной практики, не устанавливают и не отменяют религиозные каноны». См.: Аш-Шавкяни  М. Нейль аль-автар. В 10 т. Т. 10. С. 181, 182.

[9] В св. х. имама Абу Дауда упоминается о нежелательности кровопускания по вторникам. См.: Абу Дауд. Сунан аби дауд. 1950. Т. 4. С. 8, хадис № 3862. Пояснение к хадису идентично пояснению, приведенному в предыдущей сноске.

[10] См.: Аль-‘Аскаляни А. Фатх аль-бари би шарх сахих аль-бухари. В 18 т., 1996. Т. 11. С. 296, 297; аш-Шавкяни М. Нейль аль-автар. В 10 т. Т. 10. С. 180.

[11] Св. х. ат-Тирмизи. См.: Аль-Бага М. Мухтасар сунан ат-тирмизи. С. 282, хадисы № 2052.

[12] Медики говорили, что делать кровопускание посередине головы (на затылке), как это делал Пророк, очень полезно. См.: Аль-‘Аскаляни А. Фатх аль-бари би шарх сахих аль-бухари. В 18 т., 1996. Т. 11. С. 300.

[13] См.: Аль-‘Аскаляни А. Фатх аль-бари би шарх сахих аль-бухари. В 18 т., 1996. Т. 11. С. 299, хадисы № 5698, 5699.

[14] См.: Аль-‘Аскаляни А. Фатх аль-бари би шарх сахих аль-бухари. В 18 т., 1996. Т. 11. С. 301, хадис № 5701.

В св. х. Абу Дауда приводится хадис, в котором сказано: «Когда кто-то жаловался Пророку на головные боли, он советовал сделать кровопускание». См.: Абу Дауд. Сунан аби дауд. 1950. Т. 4. С. 7, хадис № 3858. Также см.: Аль-Бенна А. (известный как ас-Са‘ати). Аль-фатх ар-раббани ли тартиб муснад аль-имам ахмад ибн ханбаль аш-шайбани. Т. 17. С. 163, глава № 49, хадис № 74.

[15] Ибн Кайим аль-Джавзия. Ат-тыбб ан-набави. С. 40.

[16] См.: Аль-‘Аскаляни А. Фатх аль-бари би шарх сахих аль-бухари. В 18 т., 1996. Т. 11. С. 297, хадис № 5696; Абу Дауд. Сунан аби дауд. 1950. Т. 4. С. 8, 9, хадис № 3864; аль-Бага М. Мухтасар сунан ат-тирмизи. С. 282, хадис № 2054 и др.

[17] См.: Аль-‘Аскаляни А. Фатх аль-бари би шарх сахих аль-бухари. В 18 т., 1996. Т. 11. С. 296, хадис № 5694.

[18] См.: Аз-Зухайли В. Аль-фикх аль-ислами ва адиллятух. [Исламское право и его аргументы]. В 11 т. Дамаск: аль-Фикр, 1997. Т. 3. С. 1690–1692, 1724. Также см.: Ибн Кайим аль-Джавзия. Ат-тыбб ан-набави. С. 43.

[19] См.: Аз-Зухайли В. Аль-фикх аль-ислами ва адиллятух. В 11 т. Т. 1. С. 545.

[20] См.: Аль-‘Аскаляни А. Фатх аль-бари би шарх сахих аль-бухари [Открытие Создателем (для человека в понимании нового) через комментарии к своду хадисов аль-Бухари]. В 14 т. (13 — основные, а 1 — вступление). Каир: ад-Дайян лит-турас, 1988. Т. 4. С. 536, 537, хадисы № 2278–2281; а также хадис № 5691.

[21] В другом риваяте упоминается «один са‘ фиников», то есть более трех килограммов фиников.

[22] См.: Аль-‘Аскаляни А. Фатх аль-бари би шарх сахих аль-бухари. В 18 т., 1996. Т. 11. С. 297, хадис № 5696.

[23] См.: Ибн Кайим аль-Джавзия. Ат-тыбб ан-набави. С. 43.

[24] Абу Джа‘фар Мухаммад ибн Джарир ибн Рустам ибн Джарир ат-Табари (226–310 гг. по хиджре; 841–923 гг. по григор.). См.: ‘Умар Рида Кяхаля. Му‘джам аль-муаллифин. Т. 3. С. 190, № 12592.

[25] Мухаммад ибн Сирин аль-Басри аль-Ансари (33–110 гг. по хиджре; 653–729 гг. по григор.) — известный богослов-факых, мухаддис, муфассир, толкователь снов. Богослов первого поколения после смерти Пророка. Учился у Анаса ибн Малика и других сподвижников. Был известен умением толковать сны. См.: ‘Умар Рида Кяхаля. Му‘джам аль-муаллифин. Т. 3. С. 338, № 13577.

[26] См.: Аль-‘Аскаляни А. Фатх аль-бари би шарх сахих аль-бухари. В 18 т., 1996. Т. 11. С. 297; аш-Шавкяни М. Нейль аль-автар. В 10 т. Т. 10. С. 181.

[27] Данное пояснение темы взято с http://zywi200let.sitecity.ru. Приводится с некоторыми поправками.

[28] Полностью согласен: что не движется, то стареет.

[29] Второе пояснение предоставлено хирургом, доктором медицинских наук, Лауреатом международных Премий и Премии Правительства РФ в области науки и техники С.-Х. М. Батаевым.

[30] Пункция — здесь: прокол кровеносного сосуда с лечебной или диагностической целью.

Военврач об основных мифах в медицине — Реальное время

Медицинские мифы вокруг нас: БАДы, хиджама, гомеопатия, физиотерапия, антибиотики…

«Пусть лучше некоторые люди будут дышать над картошкой, чем побегут в аптеку и купят антибиотики», — говорит научный журналист, врач-терапевт высшей квалификационной категории Алексей Водовозов. «Реальное время» приводит расшифровку второй, «некоронавирусной» части открытой беседы «Мифы, заблуждения и ошибки в медицине», которую Водовозов провел в Национальной библиотеке Татарстана в рамках научного лектория Milmax Science. В ней — об ужасах народной медицины, традиции кровопускания, стоянии на гвоздях, поиске «своего» врача, эффекте плацебо, гомеопатии, БАДах, физиотерапии и многом другом.

«У нас масса всего в действующей медицине пришло из народной»

— Какие самые недействующие средства народной медицины?

— Народная медицина — само по себе странное образование. У нас есть медицина как некая область знаний. И абсолютно все, что работало, там в итоге осталось. Мы сейчас можем пойти на берег Нижнего Кабана и найти там белую иву. Можем нарвать ее кору, сделать из нее отвар и потом пить его при повышенной температуре. Это будет народная медицина? С одной стороны, да. С другой — мы можем пойти в аптеку и купить аспирин. Это будет то же самое, но гораздо более чистое, дозированное, без примесей. Когда-то это было народной медициной. Но потом мы узнали, что там есть салицилаты, и они там не в совсем подходящей для человека форме. Мы их немного химически модифицировали, наладили промышленное производство и теперь точно знаем, какая доза действующего вещества есть в таблетке, знаем побочные и позитивные эффекты. И, прекрасно все это понимая, мы пользуемся чистым аспирином.

То же самое по всем остальным направлениям. У нас масса всего в действующей медицине пришло из народной. Например, атропин. Казалось бы, токсикологический антидот. Это белладонна, ядовитое растение. Но из народной медицины мы, зная его действие, забрали и применяем на благо пациентов. Подходящие источники, которые проходят проверку временем и научным знанием, оседают в арсенале нормальной медицины. А вот все, что не работает, остается в народной.

А некоторые вещи из народной медицины носят такой ритуальный характер. Да, я понимаю, ритуальные вещи успокаивают в первую очередь родителей детей. И поэтому я бы не стал сильно критиковать народную медицину. Пусть лучше они будут дышать над картошкой, чем побегут в аптеку и купят антибиотики. При этом надо помнить, что даже с той же картошкой не надо переусердствовать — мы можем получить ожог верхних дыхательных путей, вплоть до трахеи люди умудряются себе это сжечь. И еще в моем детстве горчичный порошок был якобы очень действенным средством. В шерстяные носки — и ребенку на ночь. Вы представляете, какие наутро красные и распаренные ноги бывают? Там уже, по сути, химический ожог. Были вообще совершенно зверские народные методы лечения глистов — и очищенный чеснок с обратной стороны кишечного тракта, и прочие кошмарные вещи.

Фото formulazdorovya.com

Чем конкретно полоскать, обычной медицине без разницы. Имеет смысл именно сам процесс. А вот что мы в полоскание добавили — это уже оттенки народной медицины

Но есть в ней и позитивное зерно. Например, полоскать горло — это народная медицина или обычная? Это обычная медицина, нормальный подход. И чем конкретно полоскать, обычной медицине без разницы. Имеет смысл именно сам процесс. А вот что мы в полоскание добавили — это уже оттенки народной медицины. Можно полоскать ромашкой, можно календулой, можно эвкалиптом. И эти нюансы народной медицины не мешают традиционной и соответствуют научному знанию. Еще и человеку кажется, что он реализуется в качестве лекаря для своих домашних. Зато он не ходит в аптеку за тяжелыми препаратами. Так что некоторые вещи в народной медицине есть полезные: они закрепились и до сих пор используются. Но, конечно, надо без фанатизма — без каких-то инвазивных вещей, без едких веществ и прочих странных образований. Не нужно странных экспериментов над собой и особенно над детьми.

«Есть люди, которые вполне разумно пользуются кровопусканием»

— Какое у вас отношение к хиджаме (кровопускание в исламе)?

— Это вещь, которая закрепилась во время золотого века ислама — примерно на рубеже тысячелетий. Тогда кровопускание считалось практически панацеей. Независимо от того, что с человеком происходило, какое у него было заболевание, считалось нужным отворить ему кровь. С точки зрения современной медицины, в этом есть некоторое рациональное зерно. Но очень небольшое. Действительно, кровопотеря стимулирует работу, в том числе и кроветворных органов. Но не настолько. Позитивный эффект, мягко говоря, очень сильно преувеличен.

Иногда говорят, что даже во время гипертонического криза человеку легчает, если «сбросить» лишнюю «застывшую» кровь. Это, конечно, не совсем так. Кровь бывает застывшая только потому, что она снаружи. Как только мы кровь извлекаем из человека, она свертывается, причем довольно быстро. Это норма.

Так что процедура кровопускания в основном имеет исторический, традиционный контекст. В подавляющем большинстве случаев она не навредит настолько, насколько могла бы. Но есть тяжелые состояния — сепсис, пневмония, инфекционные гепатиты, иммунодефициты, когда ее применять просто нельзя.

Фото al-arabica.ru

Процедура кровопускания в основном имеет исторический, традиционный контекст. В подавляющем большинстве случаев она не навредит настолько, насколько могла бы.

Есть люди, которые вполне разумно этим пользуются. И даже религиозные деятели, с которыми мне приходилось общаться. Они прекрасно понимают, что у любой медицинской процедуры есть показания и противопоказания. Не всем можно. Но как и везде, есть фанатики, которые готовы абсолютно любые процедуры (и неважно, что это — чистка от глистов, кровопускание или дышание над картошкой) применять в любой ситуации, что, конечно, недопустимо.

«Найти своего врача — большая проблема»

— В последние полгода стало модно стоять на гвоздях. Якобы люди через страх, боль выходят в состояние, когда внутри происходят какие-то лечебные процессы. Как с точки зрения науки это помогает? Можно ли этим заниматься всем?

— Это яркая иллюстрация того, что человеческий организм — невероятно крепкая система. Ее сдвинуть из равновесия очень тяжело. Можно устраивать интервальное голодание, ходить по гвоздям или горячим углям, всячески издеваться над организмом, и он все это будет терпеть. Компенсаторные возможности нашего организма просто невероятны, особенно в молодом и среднем возрасте. Это если человек занят и хотя бы вредит себе умеренно, а не основательно. И понимает, что у нас нет никаких панацей в принципе.

У нас нет никаких методик, которые бы действовали вообще на всем спектре медицинской патологии: одинаково эффективно и при онкологических заболеваниях, и при иммунодефицитах, и при инфекционных, и при ЛОР-патологиях. Вот такого не бывает. К сожалению, за все время существования науки не удалось найти и доказать, измерить жизненную силу. И, скорее всего, рассчитывать на нее не стоит.

Но очень часто вопрос бывает в психологических вещах. Какой-нибудь болевой синдром со временем превращается в проблему скорее психологическую, чем физическую. И на ремиссии, без острых проявлений, люди находят для себя варианты, как можно справиться с этой хронической болью, перестроить свою воспринимающую систему. И это становится одним из вариантов. Или есть люди с повышенной мнительностью, которые находят у себя абсолютно все болезни. Они вполне могут этим заняться, это будет как отвлекающая терапия. Но нужно понимать, что здесь очень узкий спектр применения. Если у нас какая-то реальная проблема, то мы ее не решим, а можем даже усугубить. Для начала нужно разобраться, нет ли у нас чего-то реально серьезного. Если нет — заниматься можно хоть пилатесом, хоть капоэйрой, хоть тайцзи, чем угодно. Главное — чтобы это было вам в удовольствие.

Фото: Дмитрий Суханов / e.yuga.ru

Человеческий организм — невероятно крепкая система. Ее сдвинуть из равновесия очень тяжело. Можно устраивать интервальное голодание, ходить по гвоздям или горячим углям, всячески издеваться над организмом, и он все это будет терпеть.

Нужно в любом случае найти своего врача. Это проблема, это непросто сделать. У многих есть свои автомеханики, свои специалисты по компьютерам, мастера, которые делают ноготочки, бровки и прочее, которым мы доверяем. Вот и врач должен быть в их списке. Необязательно он должен быть каким-то суперпрофессионалом во всех областях. Он может быть кем-то вроде референтного врача: то есть вы сходили к какому-то специалисту, потом к тому, которому вы доверяете, и если он сказал, что все нормально, вы продолжаете общаться с первым. Наше здоровье — в наших руках. И нужно с ним обращаться очень бережно. Не только в частных, но и в государственных клиниках я встречаю грамотных коллег, назначающих адекватное лечение, которое в основном состояло из пары препаратов и коррекции образа жизни. Если список назначений состоит из 15—20 препаратов, то, скорее всего, вас куда-то не туда занесло.

Помимо всего, еще есть проблемы с диагностикой. В медицине диагностическая и лечебная части разделены. И это правильно — обучить всему одного врача просто нереально, поэтому есть специалисты. Сколько врачей-диагностов, столько и мнений, часто приходится выбирать нечто среднее и наиболее взвешенное.

«Эффект плацебо до сих пор изучается»

— Вопрос об эффекте плацебо. Есть ли исследования о его эффективности? Например, некоторые утверждают, что дают ребенку гомеопатию и он перестает плакать…

— Некоторые говорят: мы даем животным, и им действительно становится лучше. Как вы понимаете, тяжело это дело объективизировать. Но когда до этого доходит, выясняется, что ребенок считывает в том числе и настроение родителя. Если родитель тревожен, если мама нервничает, то ребенок тоже может плакать. Если мама дала ему нечто и считает, что это работает, она успокоилась, ей стало лучше, и это эмоциональное состояние считал ребенок. Если он плакал именно потому, что мама была раздражена, не исключено, что это совпало. Ему стало лучше, потому что стало лучше маме.

Маленькие дети часто плачут по не совсем понятной для нас причине. Начинают плакать и вдруг перестают. Те случаи, когда они перестали плакать после некоего препарата, мы запоминаем гораздо лучше, чем если они перестали плакать просто так. Искать причинно-следственную связь там, где ее нет, нам очень свойственно.

Чтобы сказать, как реально работает плацебо, проводятся клинические исследования. Например, дали этот препарат ребенку и потом опрашивают родителей, каково состояние ребенка. И объективно оценивают состояние ребенка. Выясняется, что эти две оценки иногда радикально отличаются. Родители, например, считают, что стало лучше, а объективная картина не изменилась. А родители посчитали, что раз они что-то сделали, принесли ребенку пользу, ему обязательно стало лучше. Эффект плацебо до сих пор изучается…

Фото pixabay.com

На сегодня гомеопатия представляет исторический интерес. Но в остальном — это абсолютно не действующее средство

«Как только появлялось некое явление, его тут же пытались пристроить к лечению»

— Как вы относитесь к гомеопатии и БАДам?

— Это то, что называется парафармацевтика, и на этом аптеки делают максимум выручки. Я отношусь к БАДам как к тому, чем они и являются — как к биологически активным добавкам к пище. Все. Это пища. Регулируются они Роспотребнадзором, а не Росздравнадзором. На этом тема закрыта. Это то же самое, как ожидать позитивные лечебные эффекты от морковки, чак-чака или еще чего-то в этом роде. Это не лекарство, и об этом специально написано на упаковке.

С гомеопатией сложнее. Во всем мире научная медицина очень усиленно открещивается от этого дела. И спихивает это в частный спектр. За все время существования гомеопатии каких-то доказательств эффективности или хотя бы предположительных механизмов работы так и не было найдено. На сегодня гомеопатия представляет исторический интерес. Но в остальном — это абсолютно не действующее средство. В медицине среди лекарств есть огромное количество препаратов, эффективность которых сомнительна или не доказана.

— А физиотерапия? В России физиотерапия подразумевает воздействие различными магнитами и так далее. Разве это работает?

— То, что называется физической терапией за рубежом, — это как наше ЛФК. Эти комплексы в ту же Германию пришли одновременно с нами. Но мы почему-то в 90-х годах от этого отказались. Я не очень понимаю, почему, ведь там было очень много хороших наработок. После Великой Отечественной войны реабилитационная работа была именно на плечах физиотерапевтов. В основном это было не аппаратное лечение, а именно упражнения, направленные на реабилитацию человека.

Про аппараты… Как только появлялось некое явление, его тут же пытались пристроить к лечению. Появилось электричество — стали лечить электричеством. Открыли радиацию — немедленно начался бум. И косметика появилась с радием, и воду заряжали радиоактивными элементами, и пытались лечиться радиацией в том числе. Сегодня появляется что-то новое — сразу это подхватывают и пытаются этим лечиться. Но когда подтягивается научная база, выясняется, что это не работает.

Фото zs-mc.ru

Как только появлялось некое явление, его тут же пытались пристроить к лечению. Появилось электричество — стали лечить электричеством. Открыли радиацию — немедленно начался бум. И косметика появилась с радием, и воду заряжали радиоактивными элементами.

У меня есть изумительный личный опыт. В 90-е были распространены инспекционные поездки зарубежных военных в нашу армию, им надлежало все показывать, открывать ангары, вещи и т.д. Наш комдив говорил — потерять ключи от этого, этого и этого ангара. К нам приезжали в том числе и медики. Приехал однажды коллега из Америки, с которым мы до сих пор общаемся. Он приехал в чине первого лейтенанта, а я был старшим лейтенантом. Мы были равны в знаниях. Он попросил меня показать ему медпункт, а общались мы на английском. Приходим, он такой: «А покажи мне что-нибудь интересное». Я решил показать физиокабинет. Он удивился и говорит: «Это у вас что в каждом медпункте полка музей истории медицины?» Я говорю: «Да, точно». Он воспринял это таким образом. Конечно, все это интересно изучать с точки зрения истории — как изменялось отношение людей к тем или иным процессам, применяемым в медицине. С другой стороны, дарсонваль — это прикольно. Волосы встают дыбом, все замечательно, все щелкает. И на некоторых людей это действует.

Когда человек просто требует терапии и требует назначить ему лечение, зачастую, чтобы не давать ему тяжелые препараты, иногда проще направить его на физиотерапию. Не выгнать — иначе он пойдет к альтернативщикам либо в аптеку и купит, что сам захочет. А если мы направляем его на физиотерапию, он будет туда исправно ходить, выполнять назначения. Сразу отказаться от этого не получится. Есть огромное количество людей, которые на это ориентированы. Они ожидают от врача этой вещи. И если вы им это не назначите, вы будете плохим врачом, а они пойдут искать хорошего, а он может оказаться на темной стороне. Так что вопрос с физиотерапией не такой простой. Да, мы понимаем, что это не работает. Но иногда назначаем в таких целях, чтобы пациент не ушел на темную сторону.

«Если есть возможность ребенку родиться здоровым, почему бы это не сделать?»

— Каков ваш взгляд на неоднозначные вопросы трансгуманизма или генетической модификации? Без серьезного вмешательства в функционал человеческого тела нам не удастся покорять галактики и стремиться на Марс.

— Иногда ученые, сами того не понимая, заходят за ту грань, за которой народа очень мало. Но есть сдерживающие факторы — этика, законодательство. Но я ближе к той стороне: понимаю, что без этого мы не сможем двигаться вперед. Нужны такие люди, которые будут показывать, что это возможно. Если мы собираемся покорять другие миры или более или менее нормально разобраться в своем, нам действительно придется решать эту проблему.

Благодаря достижениям медицины сегодня рождаются дети, которые не должны были бы родиться в принципе. А почему мы не можем сделать так, чтобы они рождались здоровыми изначально? Даже сейчас существует преимплантационная генетическая диагностика, но только при ЭКО. Мы уже можем продиагностировать эмбрионы и подсадить в матку только тот, который не содержит каких-то дефектных генов. Почему-то начинают говорить, что это евгеника. Но это же не совсем так. Я понимаю, что мы вмешиваемся в процесс. Но если есть возможность ребенку родиться здоровым, почему бы это не сделать?

Фото euromed-invitro.ru

Это так и бывает — прогресс убегает вперед, а этика потом догоняет. Никогда не бывает наоборот. Этические вопросы тоже нужно решать.

Видимо, эту проблему придется решать не на уровне ученых. Потому что они к этому готовы, они это могут делать и для них это норма. Это так и бывает — прогресс убегает вперед, а этика потом догоняет. Никогда не бывает наоборот. Этические вопросы тоже нужно решать. Чисто теоретически специалисты по искусственному интеллекту говорят, что через некоторое время смогут создать реальный искусственный интеллект, тот, который будет личностью. Сразу подтягиваются этики и начинают спрашивать: «О, интересно, а если вы его включите, у вас создастся момент творения, вы создадите новую сущность, это будет личность. И вы не сможете ее обратно выключить, это будет убийством».

Еще один интересный вопрос мне задали в Казани дети, старшеклассники, в один из приездов. Я рассказывал о медицине будущего и органах на чипе. Это, по сути, клетки, которые находятся на огромном количестве биосенсоров. Мы можем сделать модель легкого, почек, печени, все это собрать в некий информационный центр. Так вот, у меня спросили: «А вот это устройство испытывает боль?» И я задумался. Потому что мы можем нанести повреждения, у нас возникнут медиаторы боли, будут те самые молекулы, которые их носят. Потом это с током крови доберется до анализирующего центра. По сути, сигнал о боли придет в некую модель головного мозга. Получается, что это устройство будет испытывать боль. Оно не будет об этом сообщать. Но все, что касается боли, там уже внутри есть. Этично ли это? Тут тоже возникает масса вопросов. В любом случае мы приходим к вопросу про этику. Я надеюсь, что общество дозреет до этого. Я сомневаюсь, что мы сможем прежними темпами двигаться в ту же сторону без генетического вмешательства.

Врач выбирает из своих двух зол меньшее: «На всякий случай назначу антибиотик»

— Почему в России появился культ антибиотиков?

— Антибиотики во многих случаях оправданы. Да, я понимаю, что у нас очень много назначений не по делу. Причем, что интересно, когда ВОЗ рассматривала эту проблему, получилось, что, например, Франция является лидирующей страной по неоправданному назначению антибиотиков со стороны врачей, а Россия — по самоназначению. То есть наши люди просто сами идут в аптеку и покупают антибиотики.

С врачами какая проблема… Есть разные ситуации. И зачастую врачи назначают, что называется, на всякий случай. Если ОРВИ перерастет в пневмонию, не дай Бог, с тяжелыми осложнениями или летальным исходом, врачу открутят голову. Если он назначит антибиотик — ему ничего не сделают. Это не совсем правильно, он должен придерживаться стандарта лечения, но такова реальность. Поэтому врач выбирает из своих двух зол меньшее: «На всякий случай назначу-ка я антибиотик. Я знаю, что профилактически они не работают, но если что потом я просто не отмахаюсь».

Поэтому, как я и говорил ранее, нужен референтный врач, который скажет: «Что вы! В вашей ситуации антибиотик совсем не нужен». Например, при ОРВИ как профилактика он не работает.

Фото kpfu.ru

Обычно таким бабушкам показывают мои передачи с YouTube по телевизору в записи и говорят: «Вот, пожалуйста, смотрите, передача. Врач говорит, все подписано». Иногда действует.

«В медицине вообще ничего абсолютного нет»

— Становится ли мифов и заблуждений в медицине больше?

— Они были всегда. Это нормальное явление. Сейчас существуют глобальные информационные системы. И только поэтому нам кажется, что их стало больше. Первое — скорость распространения стала выше. Второе — площадку для самовыражения получили совершенно разные люди, в том числе очень странные, мягко говоря. Поскольку чаще всего они искренне уверенны в своей правоте, они харизматичны, эмоциональны, эта информация от них воспринимается как истинная. Любой человек науки всегда будет говорить с оговорками: при определенных условиях, может быть, не исключено, на современном этапе так, а дальше может измениться. И это почему-то воспринимается как слабая позиция. Хотя как раз она правильная. Мы не можем что-то категорически утверждать. В медицине вообще ничего абсолютного нет.

Сегодня их примерно столько же, но они влияют больше, потому что находятся в глобальном информационном пространстве. К сожалению, они влияют даже на решения политиков в том числе. И это страшнее всего. Когда еще в прошлом году началась эта история с «Гидроксихлорохином» (противомалярийное средство) и его стали абсолютно всем скармливать при коронавирусе, это был пример того, как абсолютное заблуждение, которое вытекло из странной интерпретации очень слабого исследования, в итоге дошло до уровня решения глав государств. Медицинская информационная гигиена крайне необходима.

— Как быть с мамами, бабушками, которые занимаются распространением фейков?

— Это очень непросто. У них другая система ценностей в плане источников информации. Тот же телевизор, например, он до сих пор для них достоверный источник.

Обычно таким бабушкам показывают мои передачи с YouTube по телевизору в записи и говорят: «Вот, пожалуйста, смотрите, передача. Врач говорит, все подписано». Иногда действует. Иногда подсовывают мою книгу — у них до сих пор есть мнение, что абы кого не напечатают. Есть масса книг коллег, огромное количество всего по любому направлению. Можно прикинуть, что интересует человека, и показывать ему правильные записи на телевизоре, но с YouTube, потому что интернет они не воспринимают, не считают источником информации. Поэтому просто показывать на телевизоре или подкладывать правильные книги. Есть и очень пожилые люди, которые начинают этим очень активно интересоваться и переходят на светлую сторону. Но все нужно делать постепенно — это же покушение на мировоззрение. Если вы попытаетесь сразу выдернуть, человек не даст этого сделать. А если постепенно, потихоньку…

Кристина Иванова

ОбществоМедицина Татарстан

Минздрав предостерег кыргызстанцев от лечения COVID-19 кровопусканием

Хиджама. Фото с сайта Uarp.org

Министерство здравоохранения Кыргызстана предостерегло граждан от использования кровопускания (в мусульманской практике — хиджама) в качестве средства лечения COVID-19 и других болезней. Об этом сообщает 24.kg со ссылкой на пресс-релиз ведомства.

В документе приводится мнение члена-корреспондента Национальной академии наук Кыргызстана, специалиста по сосудистой хирургии Мамбетакуна Намазбекова, который раскритиковал представителей альтернативной медицины за обещания вылечить от COVID-19 с помощью хиджамы. «Это не медицинский метод. Сейчас хиджаму делают религиозные деятели, ясновидящие и другие, кто не имеет понятия о медицине. Из работающих в медицине я не видел никого, кто бы пользовался этим методом», — заявил Намазбеков.

Он допустил возможность применения кровопускания, однако подчеркнул, что процедуру могут проводить только профессиональные врачи. «В последнее время кровопускание стали часто без показаний и бесконтрольно применять против всех болезней, хотя это нужно делать исключительно под наблюдением медиков, только если есть показания. Например, при закупоривании почечных артерий и повышении давления хиджама не поможет, потому что в этом случае имеет место гормональное нарушение», — отметил хирург.

Ранее в соцсетях посты о пользе хиджамы опубликовали журналист Тынчтык Алтымышев и певец Курал Чокоев. Видео, размещенное Чокоевым, посмотрели более 50 тысяч человек, некоторые пользователи в комментариях спрашивали контакты людей, которые проводят хиджаму.

по теме

• 
  Бердымухамедов нашел средство от коронавируса в одной из своих книг

Кровопускание было распространенной медицинской практикой со времен античности до конца XIX века. Оно основывалось на представлениях о том, что в теле человека находятся четыре жидкости или «сока» — кровь, черная желчь, желтая желчь и флегма. Античные медики считали, что дисбаланс этих жидкостей является причиной всех болезней, и, чтобы избавить организм от доминирующей жидкости, крови, проводилось кровопускание. Современная медицина считает эффективность этой процедуры недоказанной. Врачи также указывают на риски развития недостаточности внутренних органов и передачи инфекций в результате кровопускания.

На популярном кыргызстанском сервисе бесплатных объявлений Lalafo можно найти десятки предложений о проведении хиджамы, в том числе с выездом на дом. Стоимость процедуры варьируется от 80 сомов ($1) до 1 тысячи сомов ($13).

Что такое хиджама?

10:01 , 09 ноября 2015

Время чтения: 2 мин

128239

«Кто хочет сделать хиджаму, пусть делает это в семнадцатый, девятнадцатый или двадцать первый день месяца»

Вопрос:

Что такое хиджама?

Ответ:

Хиджама – это кровопускание, совершаемое в лечебных целях. Хиджама можно делать на любом участке тела, но, как правило, его производят на затылке, а так же на спине, между лопаток. Известно, что посланник Аллаха (салаллаху алейхи ва саллям) сам прибегал к этому способу лечения. Сообщается, что однажды посланник Аллаха (салаллаху алейхи ва саллям) попросил Абу Тайба сделать ему хаджамат, а затем, расплачиваясь с ним сказал:

«Хиджама – это лучший способ лечения» (Бухари).

Кровопускание – это не столько лечение от какой-то конкретной болезни, сколько метод избавления от недомоганий, вызванных излишком крови, содержащемся в организме. Хиджама совершенный с намерением соблюдения сунны и поддержания тела в здоровом состоянии, может считаться одним из видов поклонений.

Когда лучше делать хиджама?

Передается от Анаса (радыйаллаху анху), что посланник Аллаха (салаллаху алейхи ва саллям) сказал: «Кто хочет сделать хиджаму, пусть делает это в семнадцатый, девятнадцатый или двадцать первый день месяца».

Передается, что Ибн Умар (радыйаллаху анху) говорил: «Я слышал от посланника Аллаха: «Лучше всего делать хиджаму на голодный желудок. В хиджаме есть баракят и исцеление, и она укрепляет ум. Тот, кто хочет сделать хиджаму, пусть делает ее в понедельник, вторник и четверг, и остерегается делать ее в пятницу, субботу и воскресенье. Так же не делайте хиджаму в среду, так как именно в этот день Аййуб (алейхи салям) подвергся болезни».

Islam-Today

Если вы нашли ошибку, выделите текст и нажмите Ctrl + Enter.

В Дагестане набирает популярность лечение хиджамой. Но можно ли так лечиться во время месяца Рамадан?

Все больше набирает популярность в Дагестане лечение хиджамой. Это один из медицинских методов, который использовали в Египте, Китае, Индии и арабских странах с древнейших времен. Кровопускание помогает избавиться от застоявшейся крови и лечит тем самым от многих болезней. Но делать его надо правильно.  

Перед тем, как начать делать хиджаму, нужно обязательно проверить пациенту артериальное давление. При низком кровопускание не рекомендуется. Существует еще ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать. 

Хиджама упоминается еще в Коране. И переводится с арабского языка как «высасывание». То есть очищение организма от капиллярной, «застоявшейся» крови. 

Процесс лечения несложен. С помощью насоса в банках создается вакуум, через несколько минут врач делает маленькие надрезы, а потом собирает застоявшуюся кровь. 

Для профилактики кровопускание желательно делать весной и осенью, после полнолуния. А по предписанию врача – в любое время. Самое главное, соблюдать стерильность во всем и делать хиджаму только у специалистов. 

Через несколько дней мусульмане всего мира начнут поститься. И многие задаются вопросом, можно ли делать хиджаму во время священного месяца Рамадан?

Магомед Абдурахманов, врач по образованию, практикует хиджаму больше десяти лет. Учился этому в Саудовской Аравии. Сегодня он — один из лучших специалистов в республике. За время работы — сотни благодарных отзывов от пациентов, которые обращаются к нему теперь уже постоянно.

Заживление после хиджамы происходит очень быстро. Особенно, если соблюдать предписания врача и протирать надрезы медом, облепиховым маслом или чёрным тмином. Умарасхаб делает кровопускание во второй раз. У юноши – остеохондроз. Признаётся, что после хиджамы все боли как рукой снимает. 

Наряду с традиционной медициной хиджама становится все более популярной в Дагестане. Ведь метод кровопускания является очень полезным и безопасным, и легко применим в качестве лечебной процедуры в любой семье.

Оценка кровопускания при лечении гипертонии

Фон:

Баночная терапия кровопусканием (хиджама) — это традиционная альтернативная медицина, практикуемая в разных культурах. Утверждения о терапевтической эффективности хиджамы при гипертонии противоречивы. Целью этого проекта было определить, эффективна ли терапия хиджама при лечении пациентов с гипертонией.

Материалы и методы:

В этом ретроспективном исследовании были использованы 60 файлов для пациентов в возрасте 40-60 лет, лечившихся от гипертонии, с систолическим артериальным давлением (САД) не менее 140 мм рт. Ст. Данные из 30 файлов пациентов были получены из трех лицензированных центров Hijama (исследовательская группа), тогда как данные из остальных 30 файлов пациентов были получены из больницы (контрольная группа).Данные из центров хиджамы включали возраст, дату терапии хиджама и артериальное давление, измеренное перед каждым сеансом хиджамы. Данные как диастолического артериального давления (ДАД), так и САД были получены за 3-месячный период.

Полученные результаты:

Результаты показали значительное снижение САД (значение P <0,01) в течение трех сеансов влажных банок (с 149,2 до 130,8 мм рт. Ст.), Но это не было значимым для ДАД в течение трех сеансов ( P = 0.074). Исследование также показало, что среднее САД в исследуемой группе было на 9,6 мм рт. Ст. Ниже, чем в контрольной группе (130,8 против 140,4 мм рт. и контрольная группа (87,0 против 86,0 мм рт. ст., P = 0,75).

Выводы:

Наше исследование показывает четкую взаимосвязь между хиджамой и снижением и контролем САД у пациентов с артериальной гипертензией.Следовательно, хиджама может использоваться в качестве дополнения к традиционной терапии, которая может позволить снизить заданные дозы гипотензивных препаратов. Возможная связь снижения САД с помощью Хиджамы и уменьшения боли требует исследования.

Ключевые слова:

Кровопускающая баночная терапия; Хиджама; диастолическое артериальное давление; гипертония; ретроспектива; систолическое артериальное давление.

Плохая кровь: взгляд на противоречивую технику исцеления путем кровопускания

Маленькая присоска помещается на кожу и создается вакуум, в результате чего кровь вытягивается близко к поверхности.Чашка удаляется и с помощью небольшого лезвия бритвы делаются крошечные надрезы. Чашечка заменяется, проводится отсасывание, и кровь начинает сочиться — темная, свернувшаяся и «наполненная токсинами», по словам доктора Магды Амир, эксперта в практике и изучении хиджамы или терапии банками.

Пока мы встречаемся, я замечаю характерные красные круги на ее верхней части шеи.

«Хиджама мгновенно снимает мою мигрень», — отмечает она.

Хиджама, разновидность альтернативной медицины, является частью более широкой дискуссии о научной легитимности исцеления за пределами западной медицины.Считается, что эта практика возникла еще до ислама и уходит корнями в древнюю китайскую лечебную культуру. Современные сообщества, поддерживающие эту практику, многочисленны и разнообразны, даже в некоторых странах Европы.

Хотя многие сообщества выступают за лечение из-за его предполагаемого положительного воздействия на здоровье, среди мусульманского населения и арабских стран хиджама также популярна из-за своего религиозного подтекста и духовных ассоциаций. Было документально подтверждено, что Пророк Мухаммед высоко оценил как профилактическую, так и лечебную хиджаму в хадисах, деяниях и высказываниях Пророка.

Получив докторскую степень по биохимии, Амир подала заявку на получение степени по гомеопатии в Лондонском международном колледже в Египте. С этого момента она начала с головой погрузиться в изучение исцеления с помощью хиджамы.

«Я начал изучать иглоукалывание, но потом я прочитал о рекомендации Пророка относительно хиджамы. Когда я сравниваю это с другими техниками, такими как ароматерапия и лечение травами, хиджама очень быстрая. Когда вы думаете об этом, вместо того, чтобы бороться с болезнью или [лечить] причину болезни, вы просто избавляетесь от самой причины », — говорит Амир, имея в виду удаление крови, наполненной токсинами.

Профилактическая хиджама, предписанная Пророком, проводится 17, 19 и 21 числа каждого лунного календарного месяца.

«Луна влияет на наше тело, как и на приливы», — уточняет она. «Из-за лунного магнитного поля, когда луна полная [15-й день], все токсины в наших клетках накапливаются под поверхностью кожи».

Применение хиджамы через три равных интервала после полнолуния «ежемесячно выводит токсины из организма», — говорит она. Эксперты по хиджаме и иглоукалыванию сходятся во мнении, что это «энергетическое» лекарство: оно очищает меридианы тела от блокировок, позволяя течь «жизненной энергии».

По мнению врачей и медицинских экспертов в Египте, хиджама не считается лучшим лекарством от болезней.

«Врачи мне никогда не верят», — говорит Амир о медицинской реакции на ее личные истории успеха.

Как для патологов, так и для хирургов хиджама не является самостоятельным лечением, которое часто приходит им в голову, за исключением случаев, когда пациенты обращаются к ним с этой идеей или приходят с осложнениями.

Доктор Мохсен Халил, хирург в небольшой частной клинике, описывает ситуацию, в которой пожилому мужчине сделали хиджаму на диабетической стопе, заболевании, вызванном нелеченным диабетом, при котором стопа имеет тяжелую инфекцию и возможные язвы. .Небольшие разрезы после процедуры превратились в гангрену, и эту область пришлось ампутировать.

Однако доктор Али Рамадан, физиотерапевт египетской олимпийской сборной, считает, что альтернативная медицина, в том числе хиджама, не предназначена для замены.

«Альтернативная медицина не предназначена для использования вместо нормальной западной медицины, это невозможно. Его нужно использовать вместе с ним », — поясняет он.

Его клиника возле площади Рамзеса, открытая более 30 лет, предлагает процедуры хиджамы и иглоукалывания для пациентов, которые исчерпали все возможности западной медицины и до сих пор не могут найти облегчения в своем состоянии.

Законность хиджамы оспаривается во всем мире из-за трудностей, связанных с регулированием. В Саудовской Аравии, исламском государстве, в котором хиджама становится все более популярной из-за ее религиозных связей, в 2006 году этот процесс был объявлен незаконным из-за плохой гигиены и отсутствия научных эмпирических данных, подтверждающих его применение.

Амир говорит, что когда-то она владела клиникой альтернативной медицины, которая также с огромным успехом практиковала хиджаму, но что египетское правительство закрыло ее клинику вместе с другими 10 лет назад.Но Рамадан не скрывает своей практики. Он объясняет, что врачи и медицинские колледжи в настоящее время проводят исследования хиджамы, чтобы представить свои выводы Министерству здравоохранения. По словам Рамадана, после еще примерно 20 исследований министерство может разрешить практику. На данный момент министерство разрешает только врачам, проводящим это исследование, при условии, что пациент полностью проинформирован.

Амир больше не занимается, но использует хиджаму на себе и советует другим, как лучше всего.

«Это пятно очень эффективно для лечения бессонницы и депрессии», — объясняет она, демонстрируя процесс на коже между большим и указательным пальцами левой руки. Короткие и быстрые надрезы выглядят так, как будто продезинфицированное лезвие бритвы даже не повреждает кожу, но когда она снова кладет присоску на это место, я вижу, как медленно льется кровь.

«Ты не поверишь мне, я знаю, но хиджама даже помогает избавить нас от магии», — восклицает Амир, упреждая мою реакцию. «Поскольку мы знаем, что магия — это шайтан [дьявол], и он течет в нашей крови, иногда пациенты приходят, и они не знают, что у них есть.Врачам не удается их вылечить. Когда мы применяем хиджаму, некоторые из них впадают в кратковременную кому, как будто они проходят через другое состояние.

«Позже они улучшаются. А поскольку шайтан течет в нашей крови, когда мы избавляемся от свернувшейся уродливой крови, они кажутся очень легкими », — говорит она.

Несмотря на стигму и нечеткую политику хиджамы, исследования показали, что она может быть эффективной для снижения уровня ЛПНП, плохого холестерина, который приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям и другим проблемам со здоровьем.Исследование 2008 года, опубликованное в Американском журнале китайской медицины, предполагает, что хиджама очень эффективна при лечении тяжести и частоты приступов напряжения и мигрени, состояний, которые западная медицина с трудом лечит.

«Нам нужно больше образования», — подчеркивает Рамадан. Он надеется, что представления Министерству здравоохранения ряда положительных исследований будет достаточно, чтобы избавить хиджаму от стигмы. Амир согласен с тем, что хиджама и иглоукалывание должны быть широко доступны, и считает, что люди не понимают, насколько важно иметь все медицинские возможности, даже если они не являются общепринятыми.

Изначально эта статья была опубликована в еженедельном печатном издании Egypt Independent.

История кровопускания | Британский Колумбийский медицинский журнал

С историей, насчитывающей не менее 3000 лет, кровопускание только недавно — в конце 19 века — было дискредитировано как средство от большинства болезней.

Практика кровопускания началась около 3000 лет назад у египтян, затем продолжилась у греков и римлян, арабов и азиатов, а затем распространилась по Европе в средние века и в эпоху Возрождения.Он достиг своего пика в Европе в 19 веке, но впоследствии снизился, и сегодня в западной медицине он используется только для некоторых избранных состояний.

Юмор, Гиппократ и Гален
Чтобы понять причину кровопускания, нужно сначала понять парадигму болезни 2300 лет назад, во времена Гиппократа (~ 460–370 до н.э.). Он считал, что существование представлено четырьмя основными элементами — землей, воздухом, огнем и водой, которые у людей связаны с четырьмя основными жидкостями: кровью, мокротой, черной желчью, желтой желчью.

Каждый юмор был сосредоточен в определенном органе — мозге, легком, селезенке и желчном пузыре — и относился к определенному типу личности — сангвинику, флегматику, меланхолику и холерику [1].

Быть больным означало иметь дисбаланс четырех юморов. Следовательно, лечение заключалось в удалении некоторого количества излишней жидкости с помощью различных средств, таких как кровопускание, чистка, катарсис, диурез и так далее. К I веку кровопускание уже было обычным лечением, но когда Гален из Пергама (129–200 гг. Н.э.) объявил кровь основным юмором, практика венесекции приобрела еще большее значение.[2]

Гален мог распространять свои идеи силой личности и силой пера; его общая письменная продукция превышает два миллиона слов. Он оказал огромное влияние на медицинскую практику, и его учение сохранялось на протяжении многих столетий. Его идеи и труды были распространены несколькими врачами в средние века, когда кровопускание стало стандартом лечения многих заболеваний.

Методы кровопускания
Кровопускание было разделено на обобщенный метод, выполняемый путем венесекции и артериотомии, и локальный метод, выполняемый путем скарификации с использованием банок и пиявок.Венесекция была наиболее распространенной процедурой и обычно затрагивала срединную локтевую вену на локте, но можно было использовать много разных вен. Основными инструментами для этой техники были ланцеты и блохи [3].

Ланцеты для большого пальца представляли собой небольшие остроконечные обоюдоострые инструменты, часто с футляром из слоновой кости или черепахи, который врач мог носить в кармане. Блохи обычно представляли собой устройства с несколькими лезвиями разного размера, которые складывались в футляр, как складной нож.

Локальное кровопускание часто сопровождалось скарификацией, что означало соскабливание кожи кубической латунной коробкой, содержащей несколько маленьких ножей, с последующим купированием, при котором на кожу накладывали куполообразное стекло и удаляли воздух всасыванием или предварительным нагреванием.[4]

Пиявки, используемые для кровопускания, обычно связаны с медицинской пиявкой Hirudo medicinalis. При каждом кормлении пиявка может проглотить от 5 до 10 мл крови, что почти в 10 раз больше ее собственного веса. На использование пиявок большое влияние оказал доктор Франсуа Бруссе (1772–1838), парижский врач, который утверждал, что все лихорадки вызваны воспалением определенных органов. Он был большим сторонником лечения пиявками наряду с агрессивным кровопусканием. Он считал, что пиявками нужно ставить пиявки на тот орган тела, который считался воспаленным.[5]

его терапия была очень популярна в Европе в 1830-х годах, особенно во Франции, где в одном только Париже использовалось от 5 до 6 миллионов пиявок в год и около 35 миллионов по стране в целом. Однако к концу 1800-х годов энтузиазм по поводу лечения пиявками поутих, но пиявки все еще используются сегодня в некоторых ситуациях.

Знаменитые кровотечения
Когда у Карла II (1630–1685) случился припадок, его немедленно вылечили 16 унциями кровопускания из левой руки, а затем еще 8 унциями купирования.[6] Затем он перенес интенсивный курс рвотного средства, клизм, слабительных и горчичников с последующим новым кровотечением из яремных вен. У него было больше припадков, и он получил дальнейшее лечение травами и хинином. В общей сложности перед смертью у него было взято около 24 унций крови.

После катания в снежную погоду Джордж Вашингтон (1732–1799) заболел лихорадкой и респираторным расстройством. Под наблюдением трех врачей у него было взято обильное количество крови, появились волдыри, рвотные средства и слабительные.На следующую ночь он умер от того, что было диагностировано ретроспективно как эпиглоттит и шок. [6] Его лечение вызвало серьезные споры, особенно о кровопускании.

Враждующие врачи
Практика кровопускания вызвала глубокие эмоции как у практикующих, так и у недоброжелателей, с жаркими спорами о пользе и вреде венесекции. Доктора Бенджамин Раш, Уильям Элисон и Хьюз Беннетт служат примером этого конфликта.

Доктор Бенджамин Раш (1745–1813) был одним из самых противоречивых врачей своего времени.Он был высокомерным и патерналистским, но посвятил себя искоренению болезни везде, где бы он ее ни видел. Он неустанно работал во время эпидемий желтой лихорадки в Филадельфии в 1793 и 1797 годах и много времени уделял проблеме психических заболеваний [7].

К сожалению, он имел очень упрощенное представление о болезни и думал, что все лихорадочные заболевания происходят из-за «нерегулярной судорожной активности кровеносных сосудов». Поэтому, по его мнению, вся терапия была направлена ​​на ослабление этого перевозбуждения сосудов.Он был большим сторонником «терапии истощения», что означало агрессивное кровопускание и энергичную чистку.

Известно, что он удалял огромное количество крови и часто несколько раз кровоточил у пациентов. «Это часто душит лихорадку… придает силы телу… делает пульс более частым, когда он сверхъестественно медленным… делает кишечник, когда он раздражителен, более легким при очистке физическими средствами… снимает или уменьшает боль во всех частях тела, и особенно голова… снимает или уменьшает жгучий жар кожи и жгучий жар желудка… »[8]

Вдобавок он твердо верил в свои каломельные слабительные, содержащие ртуть, которые он называл «Самсон медицины».В многочисленных статьях он смело заявлял о преимуществах своей терапии.

Он вызвал как крайне положительную, так и отрицательную реакцию у окружающих, в том числе у многих врачей. Некоторые врачи называли его действия «смертоносными», а предписанные им дозы — «подходящими для лошади». У него была давняя вражда со своим колледжем врачей, которая вынудила его уйти в отставку, и его заявление на факультет Колумбийской медицинской школы в Нью-Йорке было отклонено. Однако Медицинский колледж Раша в Чикаго был назван в его честь и получил свой устав в 1837 году.

В Эдинбургской медицинской школе доктор Уильям Элисон (1790–1859) и доктор Хьюз Беннетт (1812–1875) исследовали контрасты. Первый был достойным старожилом и твердо верил в кровопускание, а второй — высокомерным новичком и решительным разоблачителем кровопускания. В то время как доктор Элисон следовала старой традиции клинического опыта и эмпирических наблюдений, доктор Беннетт верил в новые методы патологии и физиологии, поддерживаемые микроскопом и стетоскопом.[9]

Центральным в их дебатах было наблюдение, что улучшение результатов у пациентов с пневмонией происходило параллельно с уменьшением использования кровопускания. В то время как доктор Элисон приписывала это «смене типа» болезни, которая перешла от стенической (сильной) к астенической (слабой), доктор Беннетт полагал, что это связано с уменьшением использования опасной терапии.

Оба были непримиримы в своей точке зрения, тем самым подчеркивая значительный разрыв между их верой в эмпирическое наблюдение и научную проверку.Доктор Беннетт обладал преимуществом новейших методов и «обосновал свой отказ от кровопускания патологическими представлениями о воспалении и пневмонии, полученными в результате микроскопических исследований воспаленных тканей» [9]

.

Прилив меняется
В Париже доктор Пьер Луи (1787–1872) был еще одним ученым врачом, который хотел оценить эффективность кровопускания. Он изучил клиническое течение и исходы у 77 пациентов с острой пневмонией, взятые из его собственных и больничных записей.

Он сравнил результаты у пациентов, получавших кровопускание на ранней фазе и поздней фазе болезни. В своих выводах он не осуждал кровопускание, но пришел к выводу, что эффект от этой процедуры «на самом деле был намного меньше, чем принято считать» [10]

Последующие исследования Пастера, Коха, Вирхова и других подтвердили обоснованность новых научных методов, и использование кровопускания постепенно сократилось до нескольких избранных условий.

Кровопускание сегодня
Сегодня терапия флеботомией в основном используется в западной медицине при некоторых состояниях, таких как гемохроматоз, истинная полицитемия и поздняя кожная порфирия.[11]

Гемохроматоз — это генетическое нарушение метаболизма железа, приводящее к аномальному накоплению железа в печени, поджелудочной железе, сердце, гипофизе, суставах и коже. Его обрабатывают периодической флеботомией для поддержания уровня ферритина на разумном уровне, чтобы минимизировать дальнейшее отложение железа.

Истинная полицитемия — это заболевание костного мозга стволовыми клетками, ведущее к перепроизводству эритроцитов и изменчивому перепроизводству лейкоцитов и тромбоцитов. Его лечение включает в себя флеботомию для уменьшения массы красных кровяных телец и уменьшения вероятности образования опасных сгустков.

Поздняя кожная порфирия представляет собой группу нарушений метаболизма гема с сопутствующими нарушениями метаболизма железа. Флеботомия также используется для снижения уровня железа и предотвращения его накопления в различных органах.

За последние 25 лет пиявочная терапия вернулась в область микрохирургии и реимплантационной хирургии. Hirudo medicinalis может секретировать несколько биологически активных веществ, включая гиалуронидазу, фибриназу, ингибиторы протеиназ и гирудин, антикоагулянт.

Пиявка помогает уменьшить венозный застой и предотвратить некроз тканей. Таким образом, его можно использовать в послеоперационном уходе за кожными трансплантатами и повторно имплантированными пальцами рук, ушей и ног. Из-за опасений относительно вторичных инфекций в Университете Висконсина была разработана «механическая пиявка» [12].

Почему это продолжалось?
Мы можем задаться вопросом, почему практика кровопускания сохранялась так долго, особенно когда открытия Везалия и Харви в 16-17 веках выявили значительные ошибки галеновской анатомии и физиологии.Однако, как заявили Керридж и Лоу, «столь долгое кровопускание не является интеллектуальной аномалией — оно является результатом динамического взаимодействия социальных, экономических и интеллектуальных факторов, процесса, который продолжает определять медицинскую практику» [9]

.

При нашем нынешнем понимании патофизиологии у нас может возникнуть соблазн посмеяться над такими методами терапии. Но что врачи подумают о нашей медицинской практике через 100 лет? Они могут быть удивлены нашим чрезмерным использованием антибиотиков, нашей склонностью к полипрагмазии и грубостью таких методов лечения, как лучевая и химиотерапия.

В будущем мы можем ожидать, что с дальнейшим развитием медицинских знаний наши диагнозы станут более точными, а наши методы лечения — менее инвазивными. Мы можем надеяться, что медицинские исследования будут проводиться без ограничений со стороны коммерческого давления и политической идеологии. И если мы действительно верим, что можем приблизиться к чистой цели — научной истине.

Список литературы

1. Magner LN. История медицины. Нью-Йорк: Марсель Деккер, Инк; 1992: 66-74.
2. Magner LN. История медицины. Нью-Йорк: Марсель Деккер, Инк; 1992: 86-96.
3. Маккормик С. Кровь и магия — эволюция флеботомии. www.associatedcontent.com/article/959576/blood_and_magic_the_evolution_of_phlebotomy.html?cat=37 (по состоянию на 4 апреля 2009 г.).
4. Seigworth GS. Кровопускание на протяжении веков. Медицинский журнал штата Нью-Йорк, 1980 г .; декабрь 2022-2028 гг. www.pbs.org/wnet/redgold/basics/bloodlettinghistory.html (по состоянию на 4 апреля 2009 г.).
5. Адамс С.Л. Лекарственная пиявка.Энн Интерн Мед 1988; 109: 399-405.
6. Parapia LA. История кровопускания путем флеботомии. Брит Дж. Хэмат 2008; 143: 490-495.
7. North RL. Бенджамин Раш, доктор медицины: Убийца или любимый целитель? Proc Bayl Univ Med Cent 2000; 13: 45-49.
8. Раш Б. Защита кровопускания как средства от некоторых болезней. В: Медицинские запросы и наблюдения. Том 4. Филадельфия, Пенсильвания; 1815. Доступно в Интернете по адресу: Арнебек Б. Бенджамин Раш «Защита кровопускания как средства от некоторых болезней». www.bobarnebeck / Defense.html (по состоянию на 4 апреля 2009 г.).
9. Керридж И. Х., Лоу М. Кровопускание: история терапевтической техники. Med J Aust 1995; 163: 631-633.
10. Морабия А. П.С.А. Луи и рождение клинической эпидемиологии. Clin Epidemiol 1996; 49: 1327-1333.
11. Ли Г.Р., Ферстер Дж., Люкенс Дж. И др. Клиническая гематология Винтроба. 10-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1999: 1063,1079,1539.
12. Whitaker IS, Rao J, Izadi D, et al. Историческая статья: Hirudo medicinalis: Древнее происхождение и тенденции использования медицинских пиявок на протяжении всей истории.Br J Oral Maxillofac Surg 2004; 42: 133-137.

скрыто

Доктор Гринстоун — семейный врач из Суррея, Британская Колумбия.

Клинические применения терапевтической флеботомии

¹ Кафедра лабораторной медицины, Медицинский центр Гиль при университете Гачон, Инчхон, ² Кафедра физической медицины и реабилитации, Университет Сунчунхян, Больница Чхонан, Чхонан, Южная Корея

Резюме: Флеботомия — это удаление крови из организма, а терапевтическая флеботомия является предпочтительным методом лечения заболеваний крови, при которых удаление красных кровяных телец или сывороточного железа является наиболее эффективным методом лечения симптомов и осложнений.Лечебная флеботомия в настоящее время показана для лечения гемохроматоза, истинной полицитемии, поздней кожной порфирии, серповидно-клеточной анемии и неалкогольной жировой болезни печени с гиперферритинемией. В этом обзоре обсуждается терапевтическая флеботомия и связанные с ней расстройства, а также предлагаются рекомендации по созданию программы терапевтической флеботомии.

Ключевые слова: терапевтическая флеботомия, гемохроматоз, истинная полицитемия, поздняя кожная порфирия, серповидноклеточная анемия, неалкогольная жировая болезнь печени

Введение

Флеботомия также известна как кровопускание или венесекция и является важным методом лечения, который применялся различными группами с древних времен до наших дней. ^1,2 Флеботомия исторически выполнялась с использованием банок, иглоукалывания или пиявок, ² , хотя эти процедуры иногда приводили к смерти. Одним из известных примеров является Джордж Вашингтон (бывший президент США), который умер после потери 1,7 л крови во время лечения острого эпиглоттита. ³

Флеботомия с использованием вставленных игл отличается от терапии влажными банками (Аль-хиджама). ⁴ Во время аль-хиджамы локальное отсасывание создается в выбранных областях с помощью специальных чашек, которые впоследствии удаляются через несколько минут.Затем кожу царапают стерильным скальпелем для банок, а затем чашки заменяют, чтобы осторожно собрать небольшое количество крови и удалить токсины. Баночная терапия (отдельно или с другими вмешательствами) может быть полезной при болезненных состояниях, таких как опоясывающий лишай, акне, паралич лицевого нерва, шейный спондилез, ревматоидный артрит, ночная брахиалгия, синдром запястного канала, острый подагрический артрит, фиброзит, фибромиалгия, стойкая неспецифическая боль в пояснице, острая невралгия тройничного нерва, головные боли и мигрени. ^4–6 Несколько тысяч лет назад флеботомия использовалась как в профилактических, так и в лечебных целях. Однако в современной медицине флеботомия выполняется в кабинете врача, в банке крови или под наблюдением врача в больнице и выполняется только по рецепту, в котором четко указаны клинические показания и необходимое количество кровопускание. ⁷

Лечебная флеботомия имеет несколько физиологических механизмов. ⁸ Например, стволовые клетки костного мозга стимулируются кровопусканием для образования новых красных кровяных телец (эритроцитов), что требует транспортировки железа (в форме ферритина) из запасов организма для образования гемоглобина (Hb).Таким образом, общий уровень железа у пациента снижается, что делает терапевтическую флеботомию предпочтительным методом лечения заболеваний крови, при которых удаление эритроцитов или сывороточного железа является наиболее эффективным методом лечения симптомов и осложнений. ⁹ В настоящее время существует три основных показания к терапевтической флеботомии: гемохроматоз, истинная полицитемия и поздняя кожная порфирия. Другие показания включают серповидно-клеточную анемию и неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) с гиперферритинемией.

В этом обзоре мы исследуем основные показания к терапевтической флеботомии и даем рекомендации по флеботомии, ее последствиям и конкретным методам лечения, а также дополнительную информацию, которая может помочь облегчить использование терапевтической флеботомии для пациентов из Южной Кореи. Кроме того, мы даем рекомендации по созданию новых терапевтических программ флеботомии.

Показания к терапевтической флеботомии

Истинная полицитемия

Истинная полицитемия — это клональное прогрессирующее миелопролиферативное заболевание, связанное со значительным эритроцитозом и характеризующееся повышенным продуцированием эритроцитов костным мозгом, что приводит к увеличению их количества и более высокой вязкости крови. ¹⁰ Также может быть увеличено производство лейкоцитов и тромбоцитов. Терапевтическая флеботомия — лучший выбор для начальной терапии, и одна из ключевых целей ее лечения — снизить риск этих тромботических событий. ⁸ Это связано с тем, что пациенты с истинной полицитемией имеют повышенный риск тромботических событий, таких как цереброваскулярные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания и артериальная или венозная тромбоэмболия. Предыдущие исследования истинной полицитемии показали, что у пациентов, которым была проведена флеботомия, наблюдалась более низкая частота гематом и солидных опухолей, а в других исследованиях сообщалось, что поддержание целевого уровня гематокрита (<45%), вызванное флеботомией, было связано со значительно более низкой сердечно-сосудистой заболеваемостью и снижение частоты серьезных тромботических заболеваний. ^11,12

Флеботомия также может выполняться при гипоксических состояниях, например, при хронических заболеваниях легких или гемохроматозе. Пациентам с гипоксемическим заболеванием легких, у которых проявляются симптомы синдрома гипервязкости или повышенный уровень гематокрита (> 56%), следует пройти флеботомию, чтобы снизить уровень гематокрита до 50–52%. ^13–15 Американская кардиологическая ассоциация также рекомендует терапевтическую флеботомию при цианотическом врожденном пороке сердца, который проявляется уровнем гемоглобина> 20 г / дл и уровнем гематокрита> 65%. ¹⁶ Приобретенная перегрузка железом из-за повторных переливаний — еще одно показание к терапевтической флеботомии. В этом контексте у пациентов, получающих хронические переливания крови (например, при серповидно-клеточной анемии или талассемии), может развиться перегрузка железом и отложение железа в различных органах, что может привести к полиорганной недостаточности. ⁸

Гемохроматоз

Хотя флеботомия клинически не улучшает гемохроматоз, она может предотвратить осложнения у пациентов с симптомами или повреждением органов. ¹⁷ Рекомендуется непрерывная флеботомия до тех пор, пока уровень ферритина в сыворотке пациента не станет ≤50 нг / мл, а насыщение трансферрина не станет менее 50%. ¹⁸ Кроме того, в практических рекомендациях 2011 года по лечению гемохроматоза Американской ассоциации по изучению заболеваний печени ¹⁹ указано, что флеботомия вызывает различные терапевтические реакции при гемохроматозе, которые включают нормализацию уровня железа в тканях, улучшение выживаемости пациентов и сердечной функции. , и уменьшение боли в животе и пигментации.

Порфирия поздняя кожная

Поздняя кожная порфирия — это заболевание, которое характеризуется накоплением уропорфириногена, что связано с низким уровнем уропорфириноген декарбоксилазы. Оптимальным лечением этого заболевания является терапевтическая флеботомия, а лечение гидроксихлорохином — хорошей альтернативой. ²⁰ В этих случаях флеботомию следует повторять каждые 2 недели до тех пор, пока уровень гемоглобина не станет <20 нг / мл. ²¹ Другие исследования показали, что эритроцитаферез является альтернативой флеботомии. ²²

Серповидно-клеточная анемия

При серповидно-клеточной анемии (варианты SS или SA) может помочь только флеботомия или в комбинации с гидроксимочевиной. ⁷ Это связано с тем, что флеботомия снижает вязкость крови за счет снижения уровня Hb и средней концентрации корпускулярного Hb, что впоследствии снижает полимеризацию HbS, наблюдаемую при серповидно-клеточной анемии. ²³ Bouchaïr et al. ²³ сообщили, что частые флеботомии сокращают продолжительность госпитализации и снижают уровни гемоглобина без каких-либо побочных эффектов, хотя только пациенты с высоким уровнем гемоглобина могут получить пользу от флеботомии.Rombos et al. ^{, 24,} продемонстрировали, что еженедельная флеботомия улучшает продолжительность, частоту и тяжесть болевых кризов, и предположили, что регулярные флеботомии были связаны со значительным эффектом плацебо.

В исследовании «Инсульт с трансфузиями, переходящими на гидроксимочевину» (SWiTCH, ClinicalTrials.gov NCT00122980) сравнивались хронические переливания крови и хелатирование с гидроксикарбамидом (также известным как гидроксимочевина) и флеботомией для лечения повторного инсульта и управления перегрузкой железом у детей с серповидноклеточной анемией и инсультом. ²⁵ В этом исследовании трансфузии были остановлены и серийная флеботомия была начата после того, как была достигнута максимально переносимая доза гидроксикарбамида. Лечебная флеботомия выполнялась каждые 4 ± 1 неделю, а начальная процедура выполнялась из расчета 5 мл / кг, хотя последующие объемы флеботомии были увеличены до 10 мл / кг с максимумом 500 мл в случаях с уровнем Hb ≥8 г / кг. дл. Интересно, что флеботомия была связана только с самоограничивающимися побочными эффектами (распространенность: 3,5%), такими как гипотония, головокружение, обморок, головная боль и слабость.Кроме того, исследование SWiTCH показало, что чистый баланс железа был благоприятным, со значительным снижением уровня ферритина, и что флеботомия была безопасной и хорошо переносимой, с чистым удалением железа у большинства детей, которые завершили 30 месяцев лечения по протоколу.

Summarell and Sheehan ²⁶ недавно оценили использование гидроксимочевины и флеботомии при заболевании гемоглобином SC (HbSC). HbSC демонстрирует существенно отличающуюся патофизиологию по сравнению с SS гемоглобина, поскольку HbSC не вызывает серповидности, а вместо этого вызывает клеточную дегидратацию, которая усиливает серповидность SS гемоглобина.В этом исследовании пациентам с HbSC, которым не удалось достичь клинического улучшения после приема максимально переносимой дозы гидроксимочевины, была предложена флеботомия и гидроксимочевина, и все пациенты продемонстрировали по крайней мере частичное клиническое улучшение. Таким образом, авторы предположили, что двойная терапия с использованием гидроксимочевины и флеботомии может быть эффективным подходом для пациентов с HbSC, у которых не наблюдается улучшения при использовании только гидроксимочевины.

НАЖБП с гиперферритинемией

НАЖБП является наиболее частой причиной хронического заболевания печени и, как ожидается, к 2030 году станет наиболее частым показанием для трансплантации печени. ²⁷ НАЖБП определяется как накопление липидных отложений в гепатоцитах, которое не связано с чрезмерным употреблением алкоголя, а вместо этого связано с сахарным диабетом 2 типа, инсулинорезистентностью (ИР), центральным ожирением, гиперлипидемией и гипертонией. ²⁸ НАЖБП также включает неалкогольный стеатогепатит, который может приводить к фиброзу, циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме печени, ^27,29 и определяется как накопление жира в печени, составляющее> 5% от его веса. ³⁰ Пациенты с НАЖБП часто демонстрируют повышенное отложение железа в печени и повышенный уровень ферритина в сыворотке крови, хотя в 20–30% случаев НАЖБП проявляется гиперферритинемия с умеренным накоплением железа в печени, которую обычно называют синдромом дисметаболической перегрузки железом. ²⁸ Гиперферритинемия и увеличение запасов железа также были связаны с гепатоцеллюлярной карциномой у пациентов с НАЖБП. ^31,32

Valenti et al. ^31, исследовали эффекты флеботомии у 38 пациентов с НАЖБП, которые были рандомизированы для проведения только флеботомии (n = 21) или изменения образа жизни (n = 17). Флеботомия выполнялась путем удаления 350 мл крови каждые 10–15 дней, и эта процедура не привела к нежелательным явлениям. Согласно оценке активности НАЖБП, основным результатом исследования было улучшение поражения печени через 2 года.Вторичным результатом было улучшение уровней ферментов печени, включая аспартаттрансаминазу, аланинтрансаминазу и гамма-глутамилтрансферазу. Флеботомия была связана с нормализацией показателей железа и улучшением уровня ферментов печени. По сравнению с одним лишь изменением образа жизни, истощение запасов железа посредством флеботомии было связано с более высокой скоростью улучшения гистологического повреждения печени у пациентов с НАЖБП и гиперферритинемией. Однако противоречивые результаты наблюдались в более недавнем проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, в котором изучалось влияние флеботомии с рекомендациями по образу жизни среди пациентов с НАЖБП. ³³ Основными конечными точками были стеатоз печени (количественно определено с помощью магнитно-резонансной томографии) и повреждение печени (измерено с использованием уровней аланинтрансаминазы и цитокератина-18). Вторичными конечными точками были IR (как определено с использованием индекса чувствительности к инсулину и модели оценки гомеостаза) и системное перекисное окисление липидов (уровни F2-изопростана в плазме). Это исследование показало, что флеботомия снижает уровень ферритина, но не улучшает уровень ферментов печени, печеночного жира или ИР.Следовательно, необходимы более масштабные исследования для изучения терапевтических эффектов флеботомии при тяжелой НАЖБП / неалкогольном стеатогепатите и гиперферритинемии, устойчивой к изменениям образа жизни.

Истощение эритроцитов и железа без флеботомии

Помимо флеботомии существует несколько других способов снижения уровня эритроцитов и железа. В одном исследовании изучали аферез эритроцитов вместо флеботомии, ⁹ , основываясь на гипотезе о том, что за одно лечение будет удаляться в два-три раза больше железа, что потребует менее частых флеботомий.Однако аферез связан с различными ограничениями, включая высокую стоимость, более длительное время лечения и различные ограничения для лечения. Другой вариант лечения — дефероксамин (хелатирующий железо препарат), который способен связывать до 85 мг железа на 1 г лекарства; это лечение может снизить нагрузку железом на 250 мг / 500 мл. ³⁴ Дефероксамин может быть полезным для пациентов, которые не переносят кровопускание. Использование интерферона в качестве миелосупрессивного средства также может дать преимущества пациентам с истинной полицитемией. ⁹ Другие лекарства, снижающие количество тромбоцитов, связаны со снижением риска тромбоза после флеботомии, хотя они также могут повышать риск развития лейкемии. ⁹

Пункты, которые следует учитывать при проведении терапевтической флеботомии

Когда вводится программа терапевтической флеботомии, учреждение должно установить руководящие принципы и правила в отношении безопасности пациентов, процедуры флеботомии и утилизации крови. Одним из хороших источников связанной информации являются критерии практики Американской ассоциации банков крови. ³⁵ Кроме того, правила проведения флеботомии также предусмотрены в Стандарте 66 практических критериев III Стандартов практики инфузионных медсестер, которые были установлены Обществом инфузионных медсестер. В этих правилах делается упор на просвещение пациентов в отношении симптомов интра- и постфлеботомии и их согласия, а также проводится обучение персонала тому, как управлять побочными эффектами и инфекциями, как достичь целевого кровеносного сосуда, методам венозной флеботомии, безопасности пациентов и базовой сердечно-легочной реанимации. ³⁵

При назначении режима флеботомии следует учитывать такие факторы пациента, как возраст, пол, вес, сопутствующие заболевания, общее состояние здоровья и вероятность соблюдения. ⁸ Zubair ⁸ описал различные критерии для начала терапевтической флеботомии, которые включают уровни ферритина> 200 нг / мл для возраста <18 лет (независимо от пола), уровни ферритина> 500 нг / мл для женщин, которые не беременны, но находятся в детородном возрасте, а уровень ферритина> 300 нг / мл для мужчин старше 18 лет.Половина единицы (250 мл) крови может быть удалена во время каждого сеанса для пациентов с небольшой массой тела, анемией или сердечными или легочными заболеваниями, и каждая единица крови (500 мл) обычно представляет собой удаление 200–250 мг железо в зависимости от уровня гемоглобина. ⁸ В этом контексте уровни ферритина и гемоглобина в сыворотке являются наиболее надежными показателями для наблюдения за пациентами, которым проводится терапевтическая флеботомия. Пациентам со значительно повышенным исходным уровнем ферритина (≥1000 нг / мл) следует контролировать уровень ферритина в сыворотке каждые 2–3 месяца, а уровень гемоглобина следует проверять во время каждого посещения флеботомии.Это связано с тем, что пациенты с концентрацией Hb перед флеботомией <11 г / дл с большей вероятностью будут испытывать симптомы гиповолемии и анемии, а терапевтическая флеботомия менее эффективна в истощении запасов железа при уровнях Hb <11 г / дл. ⁸

Для терапевтической флеботомии требуется рецепт врача, поскольку это медицинское вмешательство, ⁹ , и в этом рецепте должна быть указана частота проведения процедур флеботомии и целевой объем крови. Замещающие жидкости также должны быть прописаны пациентам, которые не могут переносить быструю потерю плазмы, и в этом рецепте должны быть четко указаны тип, количество, скорость инфузии и время инфузии (до, во время или после процедуры).Кроме того, Zubair ⁸ предложил, чтобы рецепт на флеботомию содержал следующие элементы: имя пациента, диагноз, дату рождения или номер медицинской карты, лабораторные анализы, которые должны быть выполнены, уровни гематокрита, инструкции по уходу после флеботомии, и целевой объем крови. Тем не менее, объем> 2 единиц (> 1 л) должен быть очищен запрашивающим врачом, и не более 1-2 единиц следует удалить в течение 24-часового периода. Кроме того, перед началом кровопускания Zubair ⁸ предложил выполнить следующие оценки: артериальное давление, пульс, дыхание, температуру, уровень гематокрита и осмотр руки. ⁸

Пациентам, которым требуется несколько раундов флеботомии, можно ввести катетер для сбора крови, хотя во время каждого раунда следует удалять только периферическую кровь. В этих случаях необходимы иглы 20 G или 18 G, чтобы обеспечить адекватный кровоток. Однако риск воздушной эмболии из вакуумных трубок обсуждается, ^36–38 , поскольку наиболее частым осложнением является снижение скорости кровотока из-за обструкции вен во время отсасывания. ³⁹ Требуемый уровень локальной стерилизации аналогичен уровню для введения периферического катетера, ⁹ , хотя очень строгая стерилизация может не потребоваться, поскольку собранная кровь не вводится повторно.Таким образом, оптимальный метод заключается в установке катетера для флеботомии непосредственно перед процедурой и удалении сразу после процедуры, чтобы свести к минимуму риск повреждения вены.

Пациенты с хронической гемолитической анемией и перегрузкой железом могут не переносить флеботомию, и для ведения пациентов, которым проводится терапевтическая флеботомия, необходимы как здравое клиническое заключение, так и тщательный мониторинг. Кроме того, важно побуждать пациентов пить жидкости до и после каждого лечения, и может быть полезно проинструктировать пациентов избегать интенсивных физических нагрузок в течение 24 часов после каждого лечения. ⁸ После кровопускания пациент должен откинуться назад и спокойно отдохнуть в течение нескольких минут, а затем медленно вернуться в вертикальное положение. Как только пациент сможет ходить, его или ее можно перевести в зону наблюдения и перекусить жидкостью, хотя следует избегать употребления алкогольных напитков или напитков с кофеином в течение нескольких часов после кровопускания. Кроме того, пациенты не должны курить более 30 минут после кровопускания. Эти рекомендации должны быть четко изложены в руководствах по лечению в соответствующем медицинском учреждении, а соблюдение пациентом режима лечения должно быть тщательно записано в истории болезни пациента. ³⁵

Флеботомия связана с несколькими редкими побочными эффектами, такими как тромбоз, хотя риск тромбоза после флеботомии увеличивается у пациентов с истинной полицитемией. ⁹ Наиболее частым нежелательным явлением является развитие гематомы в месте нанесения рисунка. ³⁵ Гематома в большинстве случаев имеет легкую форму, хотя тяжелые случаи могут включать повреждение окружающих тканей, нервов и кровеносных сосудов. Риск гематомы можно снизить, если надавить на место нанесения рисунка, а в случае возникновения гематомы следует использовать давление и лед, чтобы замедлить кровотечение.Другим распространенным побочным эффектом является обморок ⁹ , который можно распознать по нескольким симптомам, таким как потеря силы, потливость, головокружение и бледность; эти симптомы могут прогрессировать до потери сознания или даже судорог. Если во время флеботомии пациент теряет сознание, необходимо немедленно снять жгут, удалить иглу или закрыть катетер и применить соответствующее лечение для купирования симптомов. Быстрое уменьшение объема крови также может сопровождаться тошнотой и рвотой, поэтому в случае сильной рвоты кровопускание следует прервать, чтобы обеспечить соответствующее лечение.Однако противорвотные препараты обычно не рекомендуются в качестве предварительной обработки перед флеботомией. ⁹

Еще одно осложнение флеботомии — травмы от укола иглой среди медицинских работников. К сожалению, контакт с патогенами, передающимися с кровью, может быть результатом чрескожных травм (в том числе уколов иглой), и эти травмы связаны с риском передачи ВИЧ, гепатита B, гепатита C и других патогенов медработникам. ^40,41 В этом контексте около 3,35 миллиона медицинских работников ежегодно получают чрескожные травмы зараженным острым предметом. ⁴¹ Кроме того, Касса и др. ⁴² сообщили, что 504 из 1624 медицинских работников (31%) получили травмы иглой или острыми предметами, и что флеботомия и обработка образцов составили 9% (12/132) этих воздействий. Следовательно, флеботомисты должны быть хорошо осведомлены о возможности травм от укола иглой и воздействия патогенов, передающихся с кровью, и принимать соответствующие меры, чтобы избежать этих травм и воздействий. Кроме того, мы рекомендуем, чтобы правила или руководства по флеботомии включали меры предосторожности в отношении травм от укола иглой, немедленные этапы лечения, постконтактную профилактику (например, серологическое тестирование для исключения инфекции), вакцинацию или лекарства, а также систему уведомлений для предупреждения соответствующих центр инфекционного контроля.

Заключение

В этом обзоре мы изучили терапевтические эффекты и использование флеботомии в качестве рекомендованного лечения гемохроматоза, истинной полицитемии, поздней кожной порфирии, серповидно-клеточной анемии и NALFD с гиперферритинемией. Кроме того, флеботомию можно рассматривать как компонент лечения пациентов с высоким уровнем сывороточного железа. Однако важно принимать решения о лечении, основываясь на состоянии каждого пациента и соответствующих руководящих принципах по назначению и выполнению флеботомии.Кроме того, мы рекомендуем уделять первоочередное внимание созданию руководств по лечению с персоналом и программам обучения пациентов для учреждений, которые стремятся внедрить программы флеботомии. В этих рекомендациях следует также сосредоточить внимание на уходе за пациентом после завершения кровопускания. В заключение, данные, которые мы рассмотрели, указывают на то, что флеботомия безопасна и обеспечивает хорошую эффективность при относительно низких затратах, хотя необходимы дальнейшие исследования для улучшения рекомендаций по лечению флеботомии.

Благодарности

Работа поддержана Исследовательским фондом Сунчунхянского университета. Авторы благодарят Editage (www.editage.co.kr) за редактирование на английском языке.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

(PDF) Кровопускание: прошлое и настоящее

50. Ваален Дж., Бейтлер Э. Наследственный гемохроматоз: скрининг

и лечение. Curr Hematol Rep 2006; 5: 34-40.

51. Франкини М. Наследственная перегрузка железом: обновленная информация о патофизиологии —

иология, диагностика и лечение. Am J Hematol 2006; 81: 202–

209.

52. Roest M, van der Schouw, de Valk B, et al. Гетерозиготность по

наследственному гену гемохроматоза связана с сердечно-сосудистой смертью у женщин.Тираж 1999; 100: 1268–1273.

53. Toumainen TP, Kontula K, Nyyssonen K, et al. Повышенный риск

острого инфаркта миокарда у носителей мутации гена гемохромы

CYS282Tyr: проспективное когортное исследование с участием

мужчин в Восточной Финляндии. Тираж 1999; 100: 1274–1279.

54. Barton JC, McDonnell SM, Adams PC, et al. Ведение гемохроматоза

. Энн Инт Мед 1998; 129: 932–939.

55. Уилер С.Дж., Каудли К.В.Наследственный гемохроматоз: повторный взгляд на генетику, механизм, диагностику и лечение перегрузки железом

. Comp Ther 2006; 32: 10–16.

56. Гейер А., Рейгельс М., Вайскирхен Р. Общие мутации гена гемохромa

tosis являются факторами риска воспаления и бро- зиса fi-

при хроническом гепатите С. Liver Int 2004; 24: 285–294.

57. Гаттони А., Парлато А., Ванжери Б. и др. Роль генов гемохроматоза

при хроническом гепатите С.Clin Ter 2006; 157: 61–68.

58. Тойбнер А., Рихтер М., Шуппан Д. и др. Гепатит С, хроматоз гемо-

и поздняя кожная порфирия. Dtsch Med

Wochenschr 2006; 131: 691–695.

59. Leitman SF, Browning JN, Yau YY, et al. Гемохроматоз

субъектов как аллогенные доноры крови: проспективное исследование. Trans-

fusion 2003; 44: 1535–1537.

60. Bleasel NR, Varigos GA. Поздняя кожная порфирия. Australas J

Dermatol 2000; 41: 197–206.

61. Саркани Р.П. Порфирия. От сэра Уолтера Рэли до молекулярной

биологии. Adv Exp Med Biol 1999; 455: 235–241.

62. Мендес М., Россетти М.В., Battle DC, Parera V.E. Роль

унаследованных и приобретенных факторов в развитии порфирии

cutanea tarda в популяции Аргентины. J Am Acad Der-

matol 2005; 52: 417–424.

63. Rocchi E, Gibertini P, Cassanelli M, et al. Терапия по удалению железа

при поздней кожной порфирии: кровопускание в сравнении с медленной подкожной инфузией

новой инфузии десфериоксамина.Br J Dermatol 1986; 114:

621–629.

64. Лундвалль О. Флеботомия при кожной порфирии

tarda. Acta Derm Venereol 1982; 100: 107–118.

65. Nishioka E, Funasaka Y, Bito T, et al. Поздняя кожная порфирия

с обострением менопаузы: возможная роль менструации

как естественной флеботомии. J Acad Dermatol 2003; 49: 547–

550.

66. Steensma DP. Истинная полицитемия: полнокровие, от доисторических времен до

настоящее время.Текущий отчет Hematol 2005; 4: 230–234.

67. Tefferi A, Spivakjl JL. Истинная полицитемия: достижения науки

и текущая практика. Семин Гематол 2005; 42: 206–220.

68. Michiels JJ, Berneman Z, Schroyens W, et al. Тромбоцитарно-опосредованные

тромботических осложнений у пациентов с ЭТ: устранение пирином as-

, уменьшение количества тромбоцитов, а не кумадином. Клетки крови

Mol Dis 2006; 36: 199–205.

69. Michiels JJ, Berneman Z, Van Bockstaele D, et el.Клинические и

лабораторные особенности, патобиология тромбоцитов, опосредованных тромбоцитами,

боз и кровотечения, а также молекулярная этиология

эссенциальной тромбоцитемии и истинной полицитемии: thera-

певтические последствия. Семин Тром Хемост 2006; 32: 174–207.

70. Карло С., Даниэла П., Джанкарло С. Истощение запасов железа и ответ

на интерферон при хроническом гепатите С. Гепатогастроэнтерология

2003; 50: 1467–1471.

71.Яно М., Хаяси Х, Йошиока К. и др. Значительное снижение

уровней аланинаминотрансферазы в сыворотке после 3-месячной терапии по снижению железа

при хроническом гепатите C: многоцентровое, про

спективное, рандомизированное, контролируемое исследование в Японии. Дж. Гастроэнтерол

2004; 39: 601–603.

72. Кавамура Ю., Акута Н., Сезаки Н. и др. Детерминанты сывороточной

нормализации АЛТ после флеботомии у больных хроническим гепатитом С

.Журнал Гастроэнтерология 2005; 40: 901–906.

73. Кимура Ф., Хаяси Х., Яно М. и др. Дополнительный эффект диеты с низким содержанием железа

на терапию по снижению железа путем флеботомии при хроническом гепатите С

Гепатогастроэнтерология 2005; 52: 563–566.

74. Бофилл С., Джовен Дж., Бажес Дж. И др. Ответы на повторные phlebot-

оми у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом

tus. Метаболизм 1994; 43: 614–620.

75. Мойранд Р., Мортаджи А., Лореаль О. и др.Перегрузка печени железом с нормальным насыщением трансферрина

: новый синдром. Lancet 1997;

349: 95–97.

76. Guillygomarc’h A, Mendler MH, Moirand R, et al. Венесек-

ция терапия инсулинорезистентности, связанной с печеночным железом, избыточная нагрузка

. J Hepatol 2001; 35: 344–349.

77. D’Souza RF, Feakins R, Mears L, et al. Взаимосвязь между

ферритина сыворотки, окрашиванием железа в печени, сахарным диабетом и прогрессированием бросиса fi-

у пациентов с хроническим гепатитом С.Али-

, Pharm Therap 2005; 21: 519–524.

78. Роблин Х, Фелип Дж. М., Хиллерет М. Н. и др. Коррекция синдрома инсулинорезистентности

не вызывает нормализации гиперферритинемии. Гастроенетерол Clin Biol 2003; 27: 1079–1083.

79. Wrede CE, Buettner R, Bollheimer LC, et al. Связь между

ферритина сыворотки и синдромом инсулинорезистентности в репрезентативной популяции

. Eur J Endocrinol 2006; 154: 333–340.

80. Цзян Р., Мэнсон Дж. Э., Мейгс Дж. Б. и др. Запасы железа в организме относительно риска развития диабета 2 типа у практически здоровых женщин.

JAMA 2004; 291: 711–717.

81. Sullivan JL. Железо и половые различия в риске сердечных заболеваний.

Ланцет 1998; 1: 1293–1294.

82. Зарчарский Л. Р., Орнштейн Д. Л., Волошин С., Шварц Л. М.. As-

ассоциация возраста, пола и расы с запасами железа в организме взрослых:

анализ данных NHANES III.Am Heart J 2000; 140: 98–104.

83. Ли Д.Х., Джейкобс Д.Р. мл. Сывороточные маркеры накопленного в организме железа — это

не подходящие маркеры воздействия железа на здоровье: основное внимание уделяется ферритину сыворотки

. Med Hypotheses 2004; 62: 442–445.

84. Salonen JT, Korpela H, Nyyssonen K, et al. Снижение запасов железа в организме

за счет кровопускания и устойчивости к окислению сыворотки

липопротеинов: рандомизированное перекрестное исследование с участием курящих мужчин —

человек. J Inter Med 1995; 237: 161–168.

85. Kiechl S, Aichener F, Gersenbrand F, et al. Запасы железа в организме

и

наличие атеросклероза сонных артерий. Результаты исследования Bruneck

. Артериосклер Тромб 1994; 14: 1625–1630.

86. Kiechl S, Willeit J, Eggers G, et al. Запасы железа в организме и риск

атеросклероза сонных артерий: перспективные результаты исследования Bruneck

. Тираж 1997 г., 96: 3300–3307.

87. Юнкер Л. М., Парбусинг Дж. С., Конрадсон Х. Э. и др. Влияние

статуса железа на здоровье сосудов.J Vasc Med 2006; 11: 85–91.

88. Mayet J, Stanton AV, Chapman N, et al. Является ли толщина интима-медиа

сонной артерии надежным маркером атеросклероза?

J Cardiovasc Risk 2002; 9: 77–81.

89. Toumainen TP, Salonen R, Nyyssonen K. Когортное исследование

взаимосвязи между сдачей крови и риском инфаркта миокарда —

с участием 2682 мужчин в восточной Финляндии. Br Med J 1997; 314:

793–794.

90. Salonen JT, Toumainen TP, Salonen R, et al.Сдача

крови связана со снижением риска инфаркта миокарда.

143 Т. 205, № 1, июль 2007 г. DePalma et al. Кровопускание: прошлое и настоящее

Резюме: инновационный энергетический стандарт лечебных банок / Hijama

Д-р Миклош Сомаи ​​

Я был поражен профессионализмом и справедливостью редакционной команды на протяжении всего процесса публикации. Я очень благодарен им за отличный сервис и обязательно опубликую еще раз вместе с…

Д-р Сандип Кумар Вашист

Я действительно впечатлен профессионализмом и редакционным процессом Lifescience Global. До сих пор это был мой лучший издательский опыт. Производство было очень быстрым и качественным. Я бы …

Доктор Венант Чоконте Нана

Lifescience Global — это быстро, эффективно и профессионально.Моя статья, опубликованная в Международном статистическом журнале медицинских исследований, была сделана в рекордно короткие сроки, в то время как она была опубликована в …

Д-р Шигеюки Хамори

Мне понравилось работать с Журналом обзоров глобальной экономики. Я очень впечатлен профессиональным отношением редакции. Я с нетерпением жду публикации в Lifescience Global…

Стариков Евгений Борисович

Мне понравился процесс публикации в Journal of Applied Solutions Chemistry and Modeling, и время, необходимое для завершения публикации, идеально. Вот почему я отправлю свою следующую рукопись …

Д-р Марджори Р. Фридман

Было очень приятно работать с компанией «Lifescience Global», которая недавно опубликовала статью, которую я написал в Международном журнале детского здоровья и питания.Переписка была своевременной, а публикация …

Д-р Дэвид Дант

И мои соавторы, и я были очень впечатлены быстрой реорганизацией журнала, а также тем усердием, с которым редакционная группа следила за нами, чтобы обеспечить оперативную публикацию …

ДокторДимитрис Хациниколау

Я благодарен команде Lifescience Global за быстрое и отличное обслуживание. Я действительно впечатлен качеством и скоростью их работы, что зачастую является самым важным. Я обязательно говорю о другом …

Д-р Марьям Мобед-Миремади

Было очень приятно работать со всеми членами команды Lifescience Global от стадии приглашения до стадии финальной публикации.Персонал приветливый, красноречивый и знающий. Рес …

Доктор Афеф Феких

Работа с Lifescience Global была, безусловно, лучшим издательским опытом, который у меня когда-либо был. Рецензирование и редакционное решение были приняты довольно быстро. Редакционная команда была очень профессиональной и ответила на электронную почту …

ДокторРуфино Эчегойен

Опыт работы с Lifescience Global был полезным. Тщательные редакционные комментарии и подробные наблюдения академических читателей обогатили нашу статью. Это был очень хороший …

Д-р Халед И Ораби

Для меня большая честь публиковаться в Lifescience Global. Я выражаю свою искреннюю признательность издателю за то, что он сыграл решающую роль в просвещении научного сообщества.

Д-р Туомас Такало

Я опубликовал свою статью в Journal of Reviews on Global Economics и очень ценю оперативность рецензентов во время рецензирования и всего процесса публикации.

Доктор Джеймс Х. Табибиан

Работа с командой Lifescience Global над подготовкой и публикацией нашей рукописи была эффективной и простой на всех этапах; это был замечательный опыт.

Дениз Бэрд Шварц, MS, RD, FADA, CNSC

Отлично смотрится в сети. Я очень доволен обработкой журналов Lifescience Global, процесс был коротким и эффективным. Бесплатный онлайн-доступ очень полезен при рекомендации статьи t …

ДокторРожерио Корреа Перес

Было очень приятно работать с Lifescience Global и Journal of Pharmacy and Nutrition Sciences (JPANS). Ответы редакции были быстрыми и всегда очень любезными. Надеюсь, что скоро опубликую …

Д-р Уте Инегбенебор

Я должен безмерно поблагодарить компанию Lifescience Global за успех моей работы.Я более чем доволен исключительной добротой и прямотой коллектива публикации. Желаю Lifescience G …

Д-р Оскар А. Линарес

Я обязательно поделюсь своим отличным опытом работы с Lifescience Global.

Д-р Джеред Б.Кольберт

Мне очень понравилось работать с Lifescience Global. Ценю профессионализм сотрудников и образцовую скорость реакции. Я никогда не работал с журналом и редактором, который так двигался бы …

Contour Biennale 8Contour Biennale 8

Понятие о «плохих hombres», угрожающих полису, перекликается с гораздо более старым страхом, страхом перед плохой кровью, угрожающей телу.Подобные сочетания телесного естественного и телесно-политического часто вызываются политической риторикой для усиления сомнительной политики. Риторика работает хорошо по двум причинам: во-первых, аналогия с двумя телами укоренилась в истории и языке политики — начиная с древнегреческого слова « полис », означающего «группа граждан», и заканчивая сегодняшним «главой государства». -государство », Дональд Трамп с его« хваткой »за ваши« сердце и разум ». Во-вторых, у всех нас есть тела, и поэтому риторика действует в первую очередь на аффективном, а не на рациональном уровне.Таким образом, угроза государству может восприниматься как реальная угроза для отдельного тела: независимо от ее логической реальности, плохая кровь достанет вас.

Хиджама Банки

Помимо аффективного слияния, есть важное различие в масштабе двух тел, которое не следует слишком быстро замалчивать. В оригинальном греческом языке, идеальный полис , то есть группа граждан, разграничивает данную территорию, по которой можно было пройти за один полный день. ¹ polis или политическая организация, таким образом, полностью входили в сферу деятельности данного человека без посторонней помощи.С другой стороны, Google Maps сообщает нам, что путь из одного синего штата в другой, от Калифорнии до Нью-Йорка, займет 912 часов или семьдесят шесть дней (не говоря уже о том, сколько времени может занять тур по гео- полису ). ). Или задайте вопрос: какой орган приспособлен или соизмерим с масштабом и сложностью (глобальной) политики сегодня?

Очевидно, что в такой демократии, как Соединенные Штаты, есть способы разделить и упаковать то, что когда-то было пешеходным, политическим округом.Успех этих нововведений в области демократии (местных, государственных, региональных, посредством коллегии выборщиков) меня не беспокоит в настоящее время, хотя они, безусловно, вызывают подозрение. Скорее, я хочу спросить, оставляет ли взаимозаменяемость и обратная связь естественного для тела-политического тела нас открытыми для типа власти, которая не только анахронична (либо националистическая, либо неолиберальная, либо, возможно, и то, и другое) и поэтому воспринимается как должное. , невидимый. Но что более важно, я хочу спросить: как можно перестроить это наследие власти, заключенное в биополитической метафоре взаимности?

Тело

Есть две оригинальные школы для понимания природы болезни и, следовательно, природы тела.Первый, предложенный Галеном, описывает болезнь как внутреннее состояние, дисбаланс в организме. Отсюда происходит слово «недомогание». В то время как второй, в большей степени связанный с Парацельсом и рождением токсикологии и микробиологии, рассматривает инородные тела как первостепенную угрозу. Что совместимо с обеими школами, так это суверенитет тела и святость этого суверенитета: одна требует препятствий, другая — отчисления. Подобная масштабная политика, которая возникает из этих различных школ, сегодня может вновь проявляться в предложенной Дональдом Трампом, но глубоко регрессивной расово-моральной политике — возведении стены для защиты от инородных тел при депортации «плохих гомеров» или «плохой крови». изнутри.

Обе медицинские парадигмы существуют и сегодня. Конечно, и это все еще находится в общепринятом представлении — подумайте о дезинфицирующем средстве для рук и позитивном мышлении, экзогенном и эндогенном, соответственно. Такие стабильные определения биологического тела, его иммунной системы и функции здоровья не только важны для построения доверия в области медицины (в конце концов, кому нужен невежественный врач?), Но также эти фиксированные и устойчивые определения имеют первостепенное значение для стабилизации тела. -политический.

Хотя тип тела (с его набором патологий и неврозов) частично зависит от преобладающей экономико-политической парадигмы (и, наоборот, от того, какой тип тела подходит для определенных политических экономик). При неолиберализме технологически оптимизированное, кочевое и расово слепое тело, хотя и предназначенное только для элиты, является идеальным телесно-естественным (что-то более трансчеловеческое — с компьютерными / мозговыми метафорами и мышлением с помощью нейронной сети). Этот тип тела помогает поддерживать техноглобализацию и сглаживать аутсорсинг расизма (на глобальный юг), скрывая пуповинную связь расизма и экономики с политикой идентичности (дома).Это тело слепо трудится, а не дальтоник, но совершенно безопасно и его можно найти во многих-многих университетах. Это тело по-прежнему является частью проблемы.

В условиях неонационалистической и, казалось бы, регрессивной (хотя еще рано говорить о ней) политической экономии, развивающейся во всем мире, более классическое (читай: патриархальное, гомогенное и базовое) определение естественного тела, по-видимому, помогает стабилизировать консервативное тело. -политический. Этот тип однородного тела обычно требует устойчивой внешней угрозы, другого тела, чтобы стимулировать внутренний рост.Однако в настоящее время перед миром стоит вопрос: как эта неонационалистическая волна сольется с глобализацией? И какой же появится постнеолиберальный порядок с спросом на странные или регрессивные тела?

Лечение

Возникновение этой новой политической экономии, условно называемой неонационализмом, не должно вызывать удивления в Соединенных Штатах (после Брексита, Берлускони и др.), Поскольку нас затопило возвращение (одомашнивание) или, по крайней мере, усиление расово мотивированного насилия со стороны государства.Это насилие, это уничтожение черных и коричневых тел в значительной степени декриминализовано — слишком мало убийц было привлечено к ответственности. Это дает кажущуюся лицензию на продолжение и даже создает прецедент для граждан следовать за государством, если не на деле, то по крайней мере, в своем голосовании.

Только в этом году более 1000 тел были «очищены» полицией Соединенных Штатов — эта тревожная статистика является явным предчувствием и предвестником недавних выборов и будущей политики новой администрации. Иными словами, эту «эпидемию» жестокости полиции против черно-коричневого тела следует понимать как кровопускание политического тела.Кровопускание — это поддельное чудодейственное лекарство, которое сопровождало биомедицинскую теорию Галена о том, что болезнь вызывается внутренними силами. Его официальное использование продолжалось более 2000 лет. Также возможно, что излечение предшествовало болезни — поскольку Гален сконструировал черную желчь, чтобы получить четыре (симметричных), а не три жидкости. Когда следствие предшествует причине, лечение предшествует болезни, тогда следует подозревать какую-то скрытую идеологию или программу — на уровне биологического тела это слияние политики и плоти порождает наследие биоцентризма, которое мы все еще воплощаем. Cегодня.

Короче говоря, кровопускание считалось универсальным лекарством от больного тела. Он работал, удаляя застойную, то есть плохую кровь из данного тела. Используя ланцет (также название старейшего британского медицинского журнала, одно из таких дискурсивных наследий), хирург разрезал вену, чтобы она могла «дышать». Кровь или якобы застоявшаяся кровь собиралась в чаши, изгнанная кровь ослабляла все тело, часто вызывая у пациента обморок — это было признаком того, что лекарство подействовало.Кровопускание было как профилактическим, так и назначенным автоматически, а также лечебным и проводимым хирургами — очищение внутреннего тела таким образом было одновременно государственной и самодостаточной, экстернализованной и интернализованной дисциплиной. Проще говоря, кровопускание ослабило организм, изгнав плохую кровь.

Lancet Window, Реймсский собор и хирургический инструмент Lancet, онлайн-источник: Enthusiastical

Мораль жидкостей, в особенности мораль крови, имеет долгую религиозную и королевскую историю, не говоря уже о значительной расистской истории в Соединенных Штатах (от голубой крови до правила одной капли).Кровопускание ланцетом, которое архитектурно / эргономично заимствовано из церковных окон, отмечает точку, где религиозная мораль как социально-политическая и эпистемологическая доктрина сливается и пересекается с более светским или научным порядком. Пик популярности кровопускания пришелся на девятнадцатый век, как раз перед индустриализацией и началом быстрой модернизации и глобализации. Возможно, эта точка пересечения морального здоровья и биомедицинского здоровья имеет большое значение для объяснения устойчивости и статуса кровопускания как универсального лекарства, несмотря на его фиктивные лечебные эффекты.Или, возможно, это также свидетельствует о медлительности и запутанности секуляризации, когда дело касается интимного тела (читайте: онтологическое обновление не происходит в одночасье). Тогда возникает вопрос: что его повторное появление в этот современный момент говорит нам о настоящем и ближайшем будущем?

Прежде чем ответить на этот вопрос — и просто для того, чтобы прояснить связь убийств по расовым мотивам с анахроничным биомедицинским лечением — давайте не будем забывать о неприлично обильном распространении публично мертвых изображений и видеозаписей Майкла Брауна.Это должно служить наглядным, то есть порнографическим примером этой волны телесно-политического кровопролития, которое питает глубоко регрессивный бинарный морализм тела. Таким образом, мы возвращаемся к предглобализационному состоянию девятнадцатого века и лечению, хотя и через символические и опосредованные каналы. Помнить, что кровопускание — это поддельная биомедицинская процедура, предназначенная для ослабления организма путем изгнания из него вредных жидкостей (в данном случае подумайте о моралистическом описании Брауна офицером Уилсоном как «демона»).Это не только ослабляет тело (как естественное, так и политическое), но одновременно обосновывает суверенитет и святость тела как нечто, что должно быть морально восстановлено (снова становится великим), а также подтверждает авторитет генерального хирурга или офицера полиции. эта рука государства, казалось бы, выше закона.

Важно отметить еще два момента о Брауне: на визуальном уровне лужа крови, окружающая безжизненное тело, его цвет черный, как будто застойный (на самом деле камера iPhone не очень хороша), и, во-вторых, чистый порнографический прием этого изображения — порнографического в том смысле, что оно производит (наряду со всеми другими ужасными изображениями мертвых черных тел) определенное удовольствие, виноват ли он или нет, а вместе с ним и освобождение.Не полномасштабное сексуальное освобождение, как мы находим в сценах кровопускания маркиза де Сада в « Justine », а некий садистский и вирусный катарсис, то, что мы могли бы назвать эмоциональным или символическим кровопусканием, но все же в том же спектре, что и настоящее кровопускание. Природа этого освобождения транс- или дополитическая и бессознательная. Очевидно, какие отрицательные или положительные аффекты связаны, различаются: от морального возмущения до вины, от извращенного или темного удовольствия, даже от некоторого (например, государства), «справедливости» — что важно, так это коллективный, почти повсеместный перенос этого единственного числа. кровопускание, что-то вроде ужасной, воплощенной поп-песни.А затем его постоянство, теперь 1001 просмотр (все из которых, по иронии судьбы, приносят пользу Facebook, Google и YouTube).

Диагноз

То, что это семиотическое и бессознательное возвращение кровопускания означает, возможно, больше, чем лакановское веселье — это коллективное желание понять сложность мира в более общем плане (от симптома к структуре, хотя и наивно). В этом смысле кровь, желающая видеть и пропускать кровь, знаменует собой невежественную, но воплощенную попытку понять глобальную циркуляцию в более общем плане: кровь как часть нас, которая является видимой и, что важно, циркулирующей.Таким образом, кровь становится воплощенной внутренней аналогией мировой торговли, особенно если следовать древней взаимозаменяемой логике двух тел.

Тогда мы могли бы думать об этих убийствах как о попытке разработать кровавую самодельную грамматику глобального или, по крайней мере, о попытке сделать понятным что-то столь же сложное, как современный мир. Эта грамматика ведет прямо к рабу как прецеденту, которая несет на всем своем теле надпись первой экономики смещения планет. И вперед к чему-то вроде медицинского поп-позитивизма: «Давайте откроем его, чтобы посмотреть, как это работает.”

Важно помнить, что обращение черных тел было отправной точкой и прецедентом сегодняшнего глобального капитализма. Расизм как «случайный» побочный продукт модернизации, или, более конкретно, расизм является «необходимым» культурным компонентом этой продолжающейся неоколониальной и глобальной экономической реформы. Эта историческая, но постоянная биокультурная роль расизма поддерживает сегодняшнее провинциальное, извечное и прагматическое желание раскрыть черное тело. Ситуация, в которой причина и симптом смешиваются в результате неудачной и извращенной попытки интуитивного интуиции более широкого мира.Разочарован из-за невозможности соотнести абстрактную глобализацию с гораздо более ощутимым и ощутимым неравенством. Этот пробел в понимании и сопутствующие ему чувства вызывают настоящее чувство застойной беспомощности. Это, в свою очередь, поощряет детскую и ретроградную реакцию: подумайте обо всех видео с крушением iPhone (трендовый товар глобальности), подумайте о Трампе в том же спектре — с его клоунским возрождением старомодных фашистских знакомых, крови и нации. Подумайте о кровопускании / расовом убийстве на YouTube и о радостях такого насилия, которые снова и снова просматриваются на одном и том же спектре или экране.Подумайте об аналогии двух тел и происхождении политики, а затем, жестко взяв дело в свои руки, подумайте о том, чтобы следовать мечте о создании здорового геополитического тела с помощью естественного тела и его кровеносной системы. теперь по тротуару.

Инструмент для кровопускания, Мезоамерика, © Музей археологии и этнологии СФУ

Иностранные агенты

Проблема / патология этого несоразмерного тела возникла исторически.Где по большей части наши биологические определения тела (по крайней мере, в популярном представлении) были масштабированы до политических образований, которые являются местными, национальными или региональными в лучшем случае, и в крайнем случае индивидуальными. Хотя это начинает меняться, особенно если мы будем следовать другой преобладающей и более современной школе болезней — инородным агентам, угрожающим здоровью тела извне (онтология, возникшая с распространением сифилиса). Наследие этого определения тела, возможно, наиболее отчетливо видно в сегодняшнем запрете в Соединенных Штатах на донорство крови гомосексуальными и бисексуальными мужчинами.Если вы цис-мужчина или транс-женщина, имеющая секс с цис-мужчинами или транс-женщинами, вы не можете сдавать кровь сегодня. Это знаменует наследие ВИЧ, его фобию в народном воображении, смешанную с гомофобией — ВИЧ по-прежнему остается «болезнью геев».

Этот биомедицинский или биоцентрический пример телесериала отражается на государственной границе. Если вам поставили диагноз «ВИЧ-положительный», то до 2010 года вы не имели права на получение грин-карты для въезда в Соединенные Штаты. Аутоиммунный дефицит был удален из списка инфекционных заболеваний, значимых для общественного здравоохранения, ² , который в настоящее время включает сифилис, ³ гонорею, туберкулез и болезнь Хансена.Государство вмешивается на уровне переливания крови между телами и на уровне иммиграции за границу. Оба вместе раскрывают непрерывную связь телесного естественного с телесно-политическим, оба раскрывают способ конфигурирования и определения телесного естественного в соответствии с телесно-политическими представлениями о границах и наоборот. Это означает, что стена Трампа также находится в том же спектре, что и повсеместное распространение дезинфицирующего средства для рук, скажем, в государственных средних школах Калифорнии — и оно предназначено для полиции / очистки границ тела и нации, а также для борьбы с бактериями и нелегальными иммигрантами.Оба раскрывают определение тела и нации как суверена, кожи и границы, чего-то, что нужно защищать, дезинфицировать, охранять и контролировать.

Бактериальное тело

Мы можем ожидать продолжения возврата к аналогии с двумя телами по мере того, как мир все больше приближается к национализму и жестокой сегрегации. Тело с его кожной границей — это то, к чему мы все можем относиться, и поэтому в любом популистском политическом движении тело с его аффективным потенциалом и влияющей риторикой будет призвано поддержать поддержку все более ретроградной политики.Это то, о чем предупреждает рост кровопролития как расового насилия.

Однако, несмотря на то, что кажется мрачным горизонтом, есть как минимум две причины для оптимизма в отношении этого возвращения. Не обязательно о возвращении национализма или его насилие, но о том, что возвращение аналогии с двойным телом открывает для политического маневрирования и культурного сопротивления. Иными словами, тело — гораздо более осязаемая и универсальная почва для борьбы, чем предыдущие неолиберальные и нематериальные сайты, такие как сеть.Возрождение двойного тела открывает раздвоенный путь как для широкой публики, так и для гораздо более крупных системных структур. Короче говоря, переставьте тело, и вы сможете перестроить систему — или, более гордо, «мое тело — мой выбор». Вторая причина для оптимизма состоит в том, что ретроградным определениям тела и порождаемым ими регрессивным политикам можно довольно легко противопоставить научные факты. Особенно, если обратить внимание на то, как эти факты достигают и в конечном итоге культивируют популярное и политическое воображение.

Бактерии являются или станут ключевыми действующими лицами в этой борьбе за определение телосложения и их воображаемое. Отчасти из-за кризиса антибиотиков, которые сейчас не работают, и из-за помешательства на здоровье, такого как дорогостоящие фекальные трансплантаты: бактерии как хорошие, так и плохие (усложняющие мораль), как внутри нас, так и вне нас (усложняющие ограничения и предыдущие классические определения) . Недавняя наука говорит нам, что тело не так суверенно, как мы думали — на самом деле, с точки зрения клеток, у нас есть десять чужеродных бактериальных клеток на каждую нашу собственную клетку (не говоря уже о чужой ДНК).Это означает, что мы или наше тело более инородное, чем родное, более планетарное, чем националистическое.

Вопреки распространенному мнению, бактерии также ответственны за человеческую субъективность. Не все, но некоторые желания и страсти, а также сочувствие, депрессия, настроение и ясность мысли — эти связи до сих пор доказаны. Бактерии получают то, что им нужно, производя белки, имитирующие человеческие гормоны, которые сигнализируют, например, о том, что мы голодны (мы знаем, что каждая революция начинается с голода, или, лучше сказать, бактерий).

Чтобы проиллюстрировать, насколько странным может быть такое понимание субъективности с точки зрения материи, рассмотрим его временность. После смерти наши бактерии продолжают жить (в танатомикробиоме), что также означает, что те же самые тяги к сыру или справедливости, которые были у нас при жизни, сохраняются и после нашей смерти. Последствия этого факта не только бросают вызов вековым представлениям о бессознательном, они также создают возможность радикально нового типа тела. Тело или, по крайней мере, субъективность, которая совсем не похожа на человека.

Идя еще дальше, бактерии также сеют дождевые облака — как аэрозоль, однажды погруженный в облако, он позволяет скрытой влаге собираться вокруг себя, прежде чем упасть на землю (возможно, это аналогичное или, по крайней мере, поэтическое описание того, как человеческие эмоции формы). Мы знаем, что погода не зависит от национальных границ, и на самом деле один из самых сложных аспектов управления климатом проистекает из национальной коррупции и невозможности глобального регулирования. Климат, который мы также знаем, не зависит от человеческого времени — мы можем спросить, сколько лет ветру?

Как только бактерии будут признаны двойным агентом дождя и человеческого желания, мы сможем установить сетчатую и живую связь между материей нашей субъективности (нашим телом) и погодой (планетой).Такая перестройка с точки зрения географического и временного масштабов, или то, что я называю облачной субъективностью, не только бросает вызов анахроничным определениям человеческого тела, его местного суверенитета и его аналогичной роли в продвижении националистической, расистской, женоненавистнической и неоколониальной политики. но это также показывает, как наша субъективность, желания и (теперь гипер-) эмпатия могут стать вневременными в их климатических кругосветных путешествиях по планете.

.