Лекарство от ожирения в аптеках: Препараты для лечения ожирения — купить лекарственные средства от 201 руб в аптеках Москвы

Содержание

Новое средство помогает очень сильно сбросить вес

Препарат семаглутид более чем успешно прошёл третью фазу клинических исследований и показал высокую степень эффективности: масса тела каждого третьего испытуемого снизилась на целых 20%. Крупномасштабное исследование проводилось на нескольких континентах под руководством специалистов из Университетского колледжа в Лондоне.

Результаты исследования, в котором приняли участие почти две тысячи человек из 16 стран, опубликованы в издании New England Journal for Medicine.

Семаглутид воздействует на мозговые центры, отвечающие за аппетит и чувство насыщения. Ранее этот препарат был одобрен как средство лечения диабета 2-го типа, так как семаглутид способствует снижению уровня глюкозы в крови и стимулирует выработку инсулина. Теперь же учёные использовали его свойства в борьбе с лишним весом, и препарат более чем успешно справился с поставленной задачей.

«Результаты этого исследования говорят о настоящем прорыве в лечении ожирения, – сообщила доктор Рейчел Баттерхэм (Rachel Batterham), одна из ведущих авторов работы. – Три четверти (75%) участников, получавших 2,4 мг семаглутида, снизили вес на 10%, и более трети – на 20%. Ни один другой препарат не может сравниться с ним в эффективности, так что это действительно меняет «правила игры». Впервые лекарство смогло сделать то, что раньше было доступно только путём хирургической операции».

Доктор Баттерхэм также добавила, что ожирение является фактором риска при заболевании COVID-19, и само по себе повышает риск развития сердечных заболеваний, диабета второго типа, болезней печени и некоторых видов рака. Поэтому новое лекарство может сделать большой вклад в поддержание общественного здоровья.

Для финальных испытаний препарата были отобраны почти две тысячи человек из 129 городов Азии, Европы, Северной и Южной Америки. Все участники эксперимента имели лишний вес либо страдали от ожирения: средняя масса тела добровольцев составляла 105 килограммов. Они получали 2,4 мг семаглутида подкожно каждую неделю. Примерно таким же образом пациенты получают инсулин при диабете. Часть испытуемых получала плацебо. Исследование продлилось более 15 месяцев, и его успешно завершили 94,3% испытуемых.

Каждый месяц участники общались с диетологом. Во время телефонных или очных консультаций они обсуждали адаптацию к новому режиму питания и физическим упражнениям, ведь резкие перемены в аппетите и уровне физической нагрузки могут пагубно сказаться на психологическом состоянии. Более того, в начале эксперимента каждый участник получил гимнастические гири и кулинарные весы в качестве своеобразного стимула к здоровому образу жизни.

В результате потеря веса у испытуемых, получавших семаглутид, составила в среднем 15,3 килограмма. Индекс массы тела (ИМТ) у них сократился на 5,5 единицы. У группы, получавшей плацебо, вес в среднем снизился на 2,6 килограмма, а ИМТ менее чем на единицу.

Помимо этого семаглутид снижал риски сердечно-сосудистых заболеваний у добровольцев. Ведь у них уменьшился обхват талии, снизился уровень сахара и холестерина в крови, а также нормализовалось кровяное давление.

Несмотря на все преимущества, у препарата всё же есть побочные эффекты. Так, пациенты жаловались на тошноту и диарею во время эксперимента, но симптомы проходили, не доставив больших неудобств. Никто из добровольцев не завершил испытания преждевременно в связи с этой проблемой.

Напомним, что препарат ещё официально не одобрен как средство лечения ожирения. Самостоятельный приём лекарственных средств без постоянного наблюдения у лечащего врача может привести к нежелательным и даже плачевным результатам.

Ранее Вести.Ru писали о самых разнообразных методах борьбы с лишним весом. Для лечения ожирения использовали наночастицы, безопасный аналог никотина, блокировку генов и даже паразитических червей.

Диабет у собак — симптомы и лечение сахарного и несахарного диабета

Коротко отвечаем на вопросы о диабете: как выявить, как лечить, чем кормить

21 декабря 2016

Сахарный диабет у собак нельзя вылечить, но можно контролировать. При должном старании собака будет жить счастливо, и кроме вас никто даже не будет знать, что у нее диабет. Важную роль в этом играет лечение и питание.

В этой статье коротко ответим на самые главные вопросы:

Что такое сахарный диабет у собак?

Какие есть симптомы диабета у собак?

Чем отличается несахарный диабет у собак?

Какое существует лечение диабета у собак?

Чем кормить собаку при диабете?

Чем еще может помочь ветеринар?

Что такое сахарный диабет у собак?

Глюкоза или проще сахар — это главный источник энергии для животных. Глюкоза поступает в кровь из пищи. Чтобы клетки «поняли», что пора принимать энергию, поджелудочная железа выбрасывает в кровь гормон инсулин. Так клетки «видят» глюкозу и потребляют ее. Сахара в крови становится меньше, и поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин.

При диабете происходит одно из двух: либо железа не вырабатывает инсулин, либо клетки «не видят» его. В любом случае клетки не понимают, что в крови много глюкозы и пора перерабатывать ее в энергию. В итоге в крови повышенный сахар, а сами клетки при этом голодают. Эта ситуация приводит к неприятным проявлениям.

Какие есть симптомы диабета у собак?

Самые частые признаки диабета у собак: постоянная жажда, частое мочеиспускание, ожирение или потеря веса, вялость, потеря зрения, цистит.

Жажда, обезвоживание, повышенное мочеотделение. Глюкозы в крови так много, что она начинает выходить вместе с мочой. В здоровом состоянии этого не происходит. Выходя из организма, глюкоза как бы вытягивает за собой воду из крови. В итоге собака страдает от обезвоживания, постоянно хочет пить и много писает.

Повышенный аппетит и потеря веса. Клетки при диабете не перерабатывают глюкозу, и для организма это выглядит как голодание. Ведь новая энергия не поступает. Так животное начинает больше есть, однако глюкоза все равно выходит с мочой. Организм запускает механизм компенсации: сначала расходует запасы энергии в мышцах, потом начинает расщеплять запасы жиров и белков. В итоге собака постоянно ест, но все равно худеет.

Ожирение — еще один признак сахарного диабета у собак.

Цистит часто развивается при диабете. Из-за обилия сахара в моче бурно растут бактерии

Катаракта и падение зрения. Высокий сахар в крови влияет практически на все системы, в том числе мутнеет хрусталик глаза.

Все эти симптомы могут проявляться и по отдельности. Повышенные жажда и мочеиспускание проявляются на фоне почечной недостаточности, катаракта может развиться просто с возрастом, ожирение — из-за неправильного питания.

При диабете у собак симптомы будут самые разные. Поэтому, чтобы поставить диагноз диабет, придется провести целую серию исследований: анализы крови и мочи, рентген, УЗИ, ЭКГ.

Чем отличается несахарный диабет у собак?

Несахарный диабет также связан с тем, что организм собаки не воспринимает определенный гормон — антидиуретический гормон (АДГ). В результате нарушается водно-солевой баланс, в организме копится соль. Это приводит к симптомам, похожим на сахарный диабет: постоянная жажда, частое мочеиспускание, снижение веса, вялость. Специфический симптом несахарного диабета у собак — питомец не ест сухой корм, потому что в нем много соли и мало воды.

Какое существует лечение диабета у собак?

Вылечить диабет полностью нельзя, а контролировать — можно. Внешне болезнь может никак не проявляться, и если хозяин заботится о собаке, образ жизни у нее практически не изменится. При сахарном диабете у собак лечение основано на контроле инсулина в организме, ведь своего инсулина у собаки мало, либо организм его не воспринимает. Поэтому количество инсулина надо увеличить — то есть делать инсулиновые инъекции. Частота и дозировка инъекций рассчитываются индивидуально для каждой собаки, это может сделать только ветеринар.

Сукам помогает стерилизация. Потребность организма в инсулине после нее сильно снижается.

Еще один важный элемент контроля — это питание. Нужна особая диета для собак с диабетом, которая учитывает состав еды и периодичность питания. Периодичность очень важна, потому что глюкоза должна поступать в организм в небольших и ровных количествах. Иначе количество сахара в крови будет изменяться скачками, а для собаки-диабетика это плохо и опасно. Ваш врач должен составить диету или порекомендовать специальный корм для собак с диабетом. Купить его можно в ветеринарной аптеке.

Чем кормить собаку при диабете?

При диабете уровень сахара в крови высокий, поэтому наша задача сделать так, что глюкоза поступала в кровь медленно и равномерно. Иначе организм просто не справится с обилием глюкозы. Количество еды рассчитывается так, чтобы собака оставалась худой. Чем полнее собака, тем хуже клетки ее организма воспринимают инсулин.

Питание собак при диабете основано на продуктах, в которых мало сахара и много белка. Категорически нельзя сладкое, выпечку, жареное, консервы, жирное. Это и здоровым собакам вредно, а для собак-диабетиков такая еда может быть смертельно опасной.

Обычный корм не подходит для собак с диабетом. Его состав включает достаточное количество углеводов, жиров и белков, однако для собаки-диабетика этот баланс опасен. Нужен специальный диетический корм, в котором меньше жиров и углеводов.

Вкусняшки и лакомства из магазина лучше не покупать. В еде, изготовленной промышленным способом, обычно много сахара и жира. В качестве поощрения можно давать еду, в которой много волокон и белков. Например, кубики курицы или кабачков.

Что нельзя давать собакам с диабетом

Изюм

Виноград

Лук

Кукурузная и пшеничная мука

Консервы

Жирное мясо, кожа

Белый рис

Шоколад

Чеснок

Запеченные лакомства для собак

Искусственные подсластители

Чем еще может помочь ветеринар?

Кроме постановки диагноза ветеринар пропишет курс лечения, расскажет, как правильно кормить собаку и изменить ее и ваш образ жизни. Есть много тонкостей, которые надо учитывать. Например, запас инсулина всегда должен быть дома и в поездке, однако хранить открытую упаковку можно не дольше 1,-2 месяцев. Поэтому будьте внимательны и задавайте вопросы. Попросите, чтобы врач научил вас правильно хранить инсулин, набирать его в шприц и делать инъекции.

Помимо этого нужно периодически показываться ветеринару, чтобы следить за динамикой болезни.

Визит к ветеринару

Гепатологический центр в Москве | Центр гепатологии – «ГЕПАТИТ.РУ»

Диагностика и лечение гепатита «B» >>>

Гепатит «B» лечение

Вирусный гепатит В (HBV) представляет глобальную, общемировую проблему, им заражено более 250 млн. человек, число больных за последние 5 лет увеличилось вдвое и каждый год оно увеличивается на 50 млн.

Формы вирусного гепатита В

Вирус гепатита В поражает печень в острой или хронической форме. При острой форме заболевания в течение 6 месяцев после заражения появляются характерные симптомы — желтизна кожи, тошнота, темная моча, повышенная утомляемость, температура, абдоминальные боли. Иногда острое течение вирусного гепатита В приводит к развитию печеночной недостаточности со смертельным исходом. У 15-20 % острый вирусный гепатит переходит в хроническую, бессимптомную форму, 30% из них — с прогрессирующим течением, из них в 70% случаев приводящим к циррозу печени в течение 2—5 лет. Гепатит В является высоким риском смерти от цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Пути передачи вирусного гепатита В

Заражение вирусным гепатитов В происходит при контакте с кровью (медицинские манипуляции – операции, стоматология, переливание крови, диагностические процедуры, а также маникюр, татуировки и пр.) Половой путь передачи вируса также актуальный. Вирус может быть получен при беременности от инфицированной матери. Бытовым путем вирус не передается. Вирус сохраняется во внешней среде до 7 дней.

Профилактика заражения вирусным гепатитом В

Заболевание вирусным гепатитом В можно предотвратить с помощью прививки, которую в большинстве стран мира делают ребенку при рождении и которая защищает в первые 8 лет жизни. Необходимо регулярно проводить ревакцинацию.

Диагностика вирусного гепатита В

Поскольку хронический вирусный гепатит В протекает бессимптомно, диагностика возможна только лабораторными методами. Основной показатель наличия вируса – антитела к поверхностному антигену – HbsAg.

Для острого гепатита характерно наличие антител класса IgM к ядерному антигену – anti-HBcor IgM, маркер высокого уровня активности и заразности вируса – HBeAg. Главным показателем опасности вируса является вирусная нагрузка, которая определяется методом ПЦР с количественной оценкой концентрации вируса в мл крови – HBV-ДНК.

Вирус гепатита D – возможная опасная сочетанная инфекция

Вирус гепатита В может сопровождаться вирусом гепатита D, который практически всегда вызывает в печени необратимые изменения (цирроз), поэтому во всех случаях выявления гепатита В необходимо проводить исследование на вирус гепатита D.

Лечение гепатита В

В настоящее время нет противовирусных препаратов для лечение гепатита В, которые могут обеспечить полное удаление вируса. Поэтому существующие в мире противовирусные препараты – аналоги нуклеозидов (нуклеотидов) применяются с целью подавить репликацию вируса, чтобы остановить или замедлить развитие цирроза, сократить риск рака печени и увеличить продолжительность и качество жизни пациентов с вирусным гепатитом В. К таким препаратам относятся энтекавир, тенофовир и другие препараты. В ряде случаев назначается альфа-интерферон.

В настоящее время идет разработка нового препарата – МЕРКЛЮДЕКС.

Заразна ли кровь пациента, прошедшего курс противовирусной терапии?

После курса терапии противовирусными препаратами вирус сохраняется в организме, поэтому кровь пациента заразна.

Кому может быть назначена противовирусная терапия при гепатите В.

Для назначения противовирусной терапии необходимы серьезные основания. Поводом для начала терапии является высокий уровень ДНК HBV в крови, повышенная активность печеночных ферментов и умеренно или сильно выраженный фиброз (больше F2 по шкале МЕТАВИР). Длительность терапии не может быть меньше, чем 5 лет. Иногда курс лечения назначается пожизненно, если степень поражения печени близка к циррозу, или цирроз уже сформирован. Противовирусные препараты представляют собой таблетки, которые хорошо переносятся и редко вызывают лекарственную устойчивость. Препараты обладают противофиброзным действием (обратное развитие фиброза).

Решение о назначении терапии должен принимать врач-гепатолог после соответствующего обследования. По рекомендациям Европейской ассоциации по изучению печени, все пациенты с циррозом печени должны получать лечение независимо от уровня виремии, также как и пациенты с семейным анамнезом по раку печени и циррозу.

Пациентам с уровнем виремии больше 20 000 МЕ в мл крови и АЛТ в 2 раза превышающим норму лечение назначается независимо от степени фиброза.

Пожизненный контроль.

Если оснований для применения противовирусной терапии нет, то необходим регулярный контроль, не реже 1 раза в год. Под контролем должна быть вирусная нагрузка и состояние печени по биохимическим данным и степени фиброза.

Свернуть

Диагностика и лечение гепатита «С» >>>

Гепатит «С». Лечение

Хронический вирусный гепатит С – опасное инфекционное заболевание, которое вызывает поражение печени с возможным исходом в цирроз и рак печени. По данным статистики в мире более 200 миллионов человек страдает вирусным гепатитом С, в России около 6 млн., и каждый год число заболевших увеличивается.

В ближайшее время ожидается увеличение на 60 % числа больных циррозом печени, почти на 70 % — раком печени. Заболевание протекает бессимптомно, поэтому нередки случаи первичного обращения к врачу в запущенной стадии, которая плохо поддается лечению и требует пересадки печени.

Если гепатит С выявлен вовремя, на ранних стадиях, то современная противовирусная терапия, высокоэффективная и комфортная, позволяет в короткий срок (три месяца) полностью удалить вирус с высокой вероятностью выздоровления (до 99 %), то есть гепатит С – полностью излечимое заболевание.

Для раннего выявления вируса желательно проходить регулярно обследование, так как заражение вирусом возможно при любых медицинских манипуляциях, связанных с кровью: операции, гастроскопия, стоматология, а также татуировки, маникюр и др. Гепатит С крайне редко передаётся половым путем и не передается бытовым путем.

Диагностика гепатита С начинается с определения антител к вирусу (анти-HCV), которые чаще всего выявляются при случайном обследовании, например при подготовке к операции, беременности, ЭКО, при любой госпитализации. Обнаружение антител в крови свидетельствует о контакте с вирусом, но не достаточно для диагноза. Необходимо пройти обследование методом ПЦР для выявления в крови РНК вируса, что свидетельствует об активном процессе и требует лечения.

Для назначения терапии полное стандартное обследование включает информацию о вирусе, то есть его разновидности (генотипе, их шесть, иногда они по-разному лечатся), вирусной нагрузке (количества вируса в крови), о состоянии печени и отсутствии сопутствующих заболеваний, препятствующих назначению терапии: сердечно-сосудистых, почек, щитовидной железы.

Для оценки состояния печени используются различные методы: УЗИ-диагностика, биохимические показатели крови, эластометрия. В зависимости от стадии заболевания длительность терапии может быть разной (3 месяца или 6 месяцев).

Для лечения гепатита С современным стандартом являются препараты прямого противовирусного действия, такие как СОФОСБУВИР, ВЕЛПАТАСВИР, ЛЕДИПАСВИР, ВИКЕЙРА ПАК, МАВИРЕТ и другие. Они высоко эффективны (вероятность выздоровления до 99 %), хорошо переносятся, не ухудшают качество жизни пациента во время лечения. Однако, они не являются полностью безопасными и требуют врачебного контроля.

Большинство этих препаратов в России не зарегистрировано и поступает нелегально. Лечение некачественными препаратами и без врачебного контроля (самолечение) опасно для жизни, так как побочные действия реализуются на жизненно важных органах; кроме того, возможно обострение хронических заболеваний. Некачественные препараты могут вызывать мутацию вируса, он становится устойчивым к препаратам, что делает излечимое заболевание неизлечимым. Необходимо также учитывать совместимость с другими лекарственными препаратами из-за их взаимодействия.

Свернуть

Диагностика и лечение жирового гепатоза / стеатоза печени >>>

Жировой гепатоз – опасная болезнь, а не результат неправильного образа жизни

Жировой гепатоз (стеатоз, неалкогольная жировая болезнь печени) – это постепенное перерождение нормальной здоровой печени в жировую ткань, что может привести к циррозу. В среднем в мире жировой гепатоз обнаруживается у 33% обследованных. Европейская ассоциация по изучению печени признала, что распространение жирового гепатоза в мире приобретает характер эпидемии, в особенности у лиц старше 40 лет, является опасным для жизни и трудноизлечимым заболеванием.

Причина жирового гепатоза — метаболический синдром, инсулин резистентность. Это нарушение обменных и гормональных процессов в организме, иногда связанных с возрастными изменениями, однако все чаще встречается у молодых людей. Основные проявления метаболического синдрома – нарушение углеводного обмена (сахарный диабет) и липидного обмена (повышение в крови уровня холестерина и липидов низкой плотности). В подавляющем большинстве случаев происходит увеличение массы тела, ожирение, которое плохо поддается контролю и коррекции даже при соблюдении строгой диеты.

Симптомы жирового гепатоза: на начальных стадиях болезнь проходит бессимптомно, что создает дополнительную опасность обнаружить заболевание на стадии необратимых изменений. Чаще всего отмечаются тяжесть и боль в правом подреберье, горечь во рту и тошнота. В исходе заболевания возможно увеличение размеров печени и признаки печеночной недостаточности: апатия и общее ухудшение самочувствия, отеки, желтуха.

Диагностика жирового гепатоза. Обнаружить наличие жира в печени возможно при простой УЗИ-диагностике. Однако, этот метод недостаточно чувствительный и выявляет жировую инфильтрацию печени при поражении жиром не менее 15-30% печени. Гораздо более чувствительным является эластометрия на аппарате Фиброскан с функцией количественной оценки и с чувствительностью 5%. По биохимическим показателям АЛТ, АСТ и в особенности ГГТ можно судить о воспалительном процессе в печени при ее жировом перерождении. Характерно изменение в крови показателей угеводного обмена — глюкоза, инсулин, гликированный гемоглобин, и липидного обмена – холестерин, липиды низкой плотности, триглицериды.

Лечение жирового гепатоза. Заболевание признано трудноизлечимым, так как нет единого для всех препарата, который действует на молекулярные механизмы заболевания. Тактика лечения состоит в подборе лекарственных препаратов индивидуально, в зависимости от выявленных в процессе обследования обменных и гормональных нарушений.

Однако, медикаментозная терапия не может нормализовать все обменные нарушения без соблюдения строгих рекомендаций по питанию и физическим нагрузкам. Многие продукты оказывают серьёзное воздействие на метаболические процессы. Они должны быть исключены, причем не на короткий срок (диета), а пожизненно (стиль жизни), также как и обязательные физические нагрузки, которые по механизму действия способствуют восстановлению процессов, выключенных метаболическим синдромом.

Метаболический синдром это пожизненный диагноз, ограничивающий продолжительность жизни и являющиеся причиной смерти или в результате цирроза печение, или осложнений сахарного диабета и атеросклероза, а также и других заболеваний на фоне обменных и гормональных нарушений.
Грамотное лечение и правильный образ жизни позволяют не только вылечить жировой гепатоз и нормализовать массу тела, но и увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество.

Свернуть

Фиброскан — эластометрия печени >>>

Фиброскан нового поколения – новые возможности диагностики заболеваний печени

Что вызывает заболевания печени

Основными причинами разрушительных процессов в печени являются вирусы гепатитов А, В, С, D, алкоголь, токсины, обменные нарушения (неалкогольная жировая болезнь печени), аутоиммунные и редкие наследственные заболевания печени. Наиболее распространенные – вирусные гепатиты, алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени.

Что происходит при заболевании печени

Все заболевания печени, независимо от причины, выражаются в ее разрушении с последующим замещением на соединительную ткань (фиброз) или жировую (стеатоз). Если патологический процесс разрушения длится годами, чаще всего не вызывая никаких тревожных симптомов, то в исходе заболевания формируется цирроз. Поэтому, при любом заболевании печени основной вопрос – это количественная оценка степени ее повреждения.

Как оценить степень поражения печени

Существует четыре степени фиброза F0-F4, из которых четвертая – цирроз, и три степени стеатоза S0-S3, в зависимости от количества жира в ткани печени (от 5% минимальная до 66% тяжелая).

Из всех существующих методов оценки состояния печени (биопсия, ФиброМакс, Фибротест, эластомтерия) самым точным и безопасным является эластометрия на аппарате Фиброскан. Основным показателем изменения структуры печени является ее плотность, которая в участках с фиброзом и стеатозом увеличивается, причем, по-разному.

В чем преимущества Фиброскана нового поколения.

Фиброскан нового поколения имеет два независимых датчика для определения фиброза и стеатоза отдельно друг от друга. При измерении плотности на аппарате Фиброскан старого образца измеряется суммарная степень поражения двумя факторами, что вносит неточность и часто является причиной неправильной диагностики и, соответственно, неправильного лечения. Например, при гепатите В, ошибочно определенная высокая степень фиброза (F3-4) из-за сопутствующего стеатоза, может быть необоснованно назначена дорогостоящая противовирусная терапия вместо лечения жировой болезни печени.

Фиброскан нового поколения – это самые точные и высокоспецифичные измерения уровня фиброза и стеатоза печени независимо друг от друга, безболезненно, быстро (15 минут) и комфортно для пациента, максимально информативно для врача с точки зрения диагностики, выбора терапии и контроля эффективности лечения.

Эластография, эластометрия и фибросканирование — в чем разница?

Фибросканированием печени называется обследование, проводимое с помощью аппарата Фиброскан (FibroScan). Аппарат работает на запатентованной технологии VCTE (Vibration-controlled Transient elastography), позволяющей проводить диагностику состояния тканей печени, основываясь на измерении их эластичности, с выводом графического изображения на монитор.

В связи с чем, данный метод диагностики печени называют разными названиями: и Фибросканирование, и Эластометрия и Эластография —
Это всё одно и тоже.

Свернуть

улучшает приверженность к лечению и результаты для пациентов

Резюме

Ожирение в настоящее время является всемирной пандемией с избыточной массой тела (индекс массы тела [ИМТ] ≥25 кг / м ²) и ожирением (ИМТ ≥30 кг / м ²) оценивается в 35% и 12% взрослого населения мира соответственно. Согласно данным Национального обследования здоровья и питания США, примерно 68,8% взрослого населения США имеют избыточный вес или страдают ожирением. Кроме того, большое бремя расходов на здравоохранение может быть напрямую связано с ожирением, а также с множественными, потенциально предотвратимыми сопутствующими заболеваниями, такими как рак, сердечно-сосудистые заболевания и диабет.В результате национальные и международные организации, такие как Центры США по контролю за заболеваниями и Всемирная организация здравоохранения, сделали остановку роста эпидемии ожирения своим главным приоритетом. Фармацевты, которые обычно считаются одними из самых надежных и доступных специалистов в области здравоохранения, идеально подходят для консультирования по вопросам изменения веса и образа жизни. В этом обзоре представлены примеры практик под руководством фармацевтов, а также совместных практик, которые были в некоторой степени успешными в обучении и мониторинге прогресса пациентов в достижении целей по снижению веса.Также обсуждаются общие препятствия и потенциальные решения для администрирования программ консультирования и мониторинга образа жизни, такие как ограниченное время и ресурсы фармацевта, отсутствие опыта и / или уверенности в администрировании программы, а также восприятие и осведомленность пациентов.

Ключевые слова: аптека, ожирение, консультирование, потеря веса, управление образом жизни

Введение

Ожирение в настоящее время является всемирной пандемией. По оценкам, 35% взрослого населения мира имеют избыточный вес — согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) индекс массы тела (ИМТ) ≥25 кг / м ².¹ Во всем мире около 12% взрослых страдают ожирением (ИМТ ≥30 кг / м ²), половина из которых проживает всего в нескольких странах, включая Соединенные Штаты Америки, Китайскую Народную Республику, Индию, Россия, Бразилия, Мексика, Египет, Германия, Пакистан и Индонезия. ¹ ^, ² В Европе более 50% взрослых имеют избыточный вес, а 20% мужчин и 23% женщин страдают ожирением. ³ Аналогичные тенденции наблюдаются в данных, собранных в рамках Национального обследования здоровья и питания США, где примерно 68.8% взрослых имеют избыточный вес или страдают ожирением. ⁴ ^— ⁸

Распространенность ожирения во всем мире почти удвоилась с 1980-х по 2008 год, и, хотя темпы роста замедлились, ожирение остается серьезной проблемой глобального здравоохранения. ¹ ^, ⁸ Согласно недавнему отчету Глобального института McKinsey, в мире ежегодные затраты на заболевания, связанные с ожирением, достигли 2 триллионов долларов. ⁹ В Европе, по оценкам ВОЗ, до 6% расходов на здравоохранение связано с ожирением и заболеваниями, связанными с ожирением.¹⁰ Аналогичные оценки наблюдаются в Соединенных Штатах, где общие расходы на здравоохранение, по прогнозам, достигнут 344 миллиардов долларов к 2018 году и 16-18% расходов на здравоохранение к 2030 году. ¹¹ ^, ¹² По оценкам ВОЗ, 44 % случаев диабета, 23% случаев ишемической болезни сердца и 7% –41% некоторых видов рака могут быть связаны с ожирением. ¹² ^— ¹⁴ Таким образом, большое бремя расходов на здравоохранение можно отнести непосредственно к ожирению, но, что более важно, к множественным, потенциально предотвратимым сопутствующим заболеваниям.

Рост ожирения можно объяснить множеством факторов, в первую очередь современным образом жизни, который обеспечивает легкий доступ к недорогой нездоровой пище, малоподвижному образу жизни и факторам окружающей среды, которые ограничивают доступ к здоровому питанию и физическим упражнениям. ¹⁵ ^, ¹⁶ Эффективное управление пандемией ожирения требует пропаганды и фундаментального принятия привычек здорового образа жизни, которые, в свою очередь, зависят от наличия ресурсов, таких как доступные варианты питательной пищи и доступ к местам, поощряющим физические упражнения.¹⁵ Кроме того, для профилактики и лечения болезненного состояния необходимы консультации и рекомендации специалистов здравоохранения. Глобальный план действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними определяет несколько целей, которые необходимо достичь к 2020 году, включая повышение физической активности; снижение риска преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета и хронических респираторных заболеваний; и остановить рост диабета и ожирения. ¹⁷ В частности, Цель 4, которая сосредоточена на укреплении систем здравоохранения, призывает к развитию карьерного роста в медицинских профессиях, включая фармацевтику, с упором на неинфекционные заболевания.Заявление о позиции Американского общества фармацевтов систем здравоохранения также рекомендует более частое консультирование фармацевтов, чтобы помочь пациентам с ожирением изменить образ жизни. ¹⁸ Поскольку местные фармацевты, как правило, легко доступны для пациентов в разных местах сообщества на постоянной основе (т. Е. Не требуется запись на прием), они могут служить альтернативным источником консультирования по вопросам образа жизни и похудания. Ранее фармацевты демонстрировали успех в управлении болезненным состоянием, часто при сопутствующих заболеваниях, таких как диабет, гиперлипидемия и гиперхолестеринемия.¹⁹ ^— ²² Кроме того, фармацевты получают всестороннее образование, охватывающее этиологию болезненного состояния, факторы риска, профилактику, ведение и лечение, что дает им прочную основу для консультирования по вопросам управления образом жизни. ²³

Вмешательства фармацевтов при избыточной массе тела и ожирении

В нескольких исследованиях изучались потенциальные модели участия фармацевтов в обеспечении образа жизни и управлении снижением веса либо самостоятельно, либо в сотрудничестве с другими поставщиками медицинских услуг.В недавнем исследовании Um et al. Поставщики медицинских услуг в Австралии, включая фармацевтов, диетологов, физиологов, терапевтов и психиатров, были опрошены для понимания разработки модели передовой практики для служб контроля веса на базе аптек. ²⁴ В целом участники считали, что фармацевты хорошо подходят для оказания услуг по контролю веса, особенно с учетом их регулярного контакта с пациентами. Участники считали, что фармацевты уже хорошо подготовлены для выполнения основных физических оценок, таких как вес, окружность талии, мониторинг уровня глюкозы в крови и консультирование по фармакотерапии, в то время как дополнительное обучение можно легко получить для услуг, которые будут включать диетическое консультирование, руководство по физической активности и поведенческие консультирование.Респонденты также отметили несколько препятствий на пути проведения консультирования по снижению веса у фармацевтов, в том числе необходимость дополнительного обучения и изменений в существующих моделях аптечной практики, связанных с возмещением затрат на услуги и дизайном учреждения, которые препятствуют эффективному индивидуализированному консультированию.

Управление похуданием

В литературе есть несколько сообщений об усилиях, предпринимаемых в аптеке для управления весом и образом жизни. Разработанные программы существуют либо в рамках местных аптек, либо в рамках соглашений о сотрудничестве между фармацевтами, врачами и другими поставщиками медицинских услуг.²⁵ ^— ³⁵

Аптечные программы управления весом

В одном исследовании диетологи обучили фармацевтов в Шотландии управлению программой противовеса в рамках проекта Keep Well, направленного на поощрение взрослых среднего возраста ( 40–64 лет) с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний для улучшения своего здоровья. ³³ Небольшое количество (n = 18) аптек было зарегистрировано в географических районах с ограниченным доступом к врачам общей практики, предлагающим программу «Противовес».В целом 314 пациентов (68,6%) завершили программу, которая потребовала девяти отдельных 10-30-минутных посещений в течение 12-месячного периода, в течение которых фармацевт или помощник аптеки консультировали пациентов по предписанному плану питания и стратегиям контроля веса и измеряли вес пациента. . В конце 12-месячного периода исследования 41,6% включенных пациентов, которые присутствовали на всех встречах программы, потеряли ≥5% исходной массы тела; однако этот процент снижается до 10,2% с учетом пациентов, которые остались в программе, но не посетили все встречи.Хотя последующие данные о сохранении веса не были получены, эта статья демонстрирует, что программы по снижению веса с помощью аптек могут быть успешными для некоторых пациентов, учитывая, что можно поддерживать постоянное соблюдение программных вмешательств.

Небольшое пилотное исследование с участием 12 пациентов было проведено в общественной аптеке, расположенной на территории государственного учреждения округа, в ходе которого изучалась процедура проведения 6-месячной 14-часовой серии 15-минутных посещений, направленных на ознакомление зарегистрированных пациентов с диетой, физическими упражнениями и т. Д. и питание.²⁸ Программа была смоделирована в соответствии с руководящими принципами Меморандума Центров Медикейд и Услуг Медикэр по интенсивной поведенческой терапии ожирения. ²⁹ Еженедельные (в течение первого месяца) или двухнедельные посещения проводились резидентом аптеки; рост, вес, окружность талии, жировой состав и история питания оценивались на первом и последнем сеансах. В целом, одиннадцать из 12 зачисленных субъектов завершили программу: значительно снизилась масса тела ( P <0.001), висцеральный жир ( P = 0,024), окружность талии ( P = 0,002) и ИМТ ( P <0,001) относительно исходного уровня. Однако это исследование было ограничено набором пациентов и демографическими данными, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Совместные программы управления весом

Одним из отмеченных ограничений консультирования по вопросам ожирения и управления образом жизни под руководством фармацевтов является нехватка времени, с которой многие фармацевты сталкиваются по мере расширения их ролей. ²⁴ ^, ³⁴ Аналогичные проблемы наблюдаются и в других медицинских профессиях.Таким образом, формирование моделей совместной практики может помочь уменьшить временные ограничения практикующего врача, одновременно способствуя соблюдению пациентом постоянной поддержки, предоставляемой в аптеке между визитами врача.

Программа снижения веса Healthy Habits, которая в настоящее время реализуется в Обернском университете, учреждении с самострахованием, была разработана для обслуживания кампуса колледжа через автономный фармацевтический центр. ³⁰ Фармацевтический факультет, студенты и резиденты оказывают постоянную поддержку пациентам, зарегистрированным в программе, чтобы помочь достичь и поддерживать целевой вес.Согласие на получение медицинской документации и на обращение к лечащему врачу также получают пациенты, участвующие в программе. Первоначальные собеседования с пациентами состоят из полного медицинского, семейного и социального анамнеза и физической оценки, включая вес, рост, анализ состава тела, окружность талии, артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений и липидную панель. Кроме того, оценивается риск осложнений, связанных с весом, и пациенты проходят скрининг на наличие болезненных состояний и текущих лекарств, которые могут вызвать увеличение веса или препятствовать его потере.Наконец, персонал центра составляет планы питания и физических упражнений. Пациентам рекомендуется посещать контрольные встречи раз в две недели для оценки прогресса и предоставления дополнительного образования и поддержки. Благодаря ретроспективному анализу данных программы за первые 5 лет применения программы (n = 289) более 13% включенных в исследование пациентов достигли потери веса более чем на 10%. Однако авторы отмечают, что, хотя несколько пациентов достигли своих конечных целей по снижению веса, у всех произошел рецидив во время поддерживающей фазы программы.

Программа Lifestyle Challenge, представляющая собой совместную практику, включающую врача, специализирующегося в области питания, фармацевта и поведенческого психолога, проводилась в амбулаторном университете штата Нью-Йорк. ³² Программа была нацелена на взрослых с ИМТ> 27 кг / м ² и с одним или несколькими сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением, или находящихся в группе высокого риска. Пациенты, включенные в программу с оплатой за услуги, посещали 20 еженедельных 1-часовых учебных занятий по диете, упражнениям и поведенческим модификациям, а также продолжались клинические осмотры.Промежуточный и окончательный обзор проводился через 10 и 20 недель соответственно. Первоначальные собеседования проводились врачом и психологом и включали полный медицинский анамнез и прием лекарств, исходные лабораторные показатели и психологические оценки, включая оценку состояния здоровья по Краткой форме 36, Шкалу гормального переедания и Опросник депрессии Бека. Участие фармацевта включало обычные клинические оценки (например, вес, рост, окружность талии и обзор лекарств), а также оценку и анализ данных.Первоначально в программу было включено 90 пациентов, из них 59 (65,6%) завершили все 20 недель. По сравнению с исходным уровнем наблюдалась потеря веса тела в среднем на 4,8% ( P = 0,052) (от 5,9% прибавки до 17,1%). Также наблюдалось значительное улучшение психологических оценок. Результаты этого исследования показывают, что совместная междисциплинарная практика с участием фармацевтов может способствовать успешному, хотя и ограниченному, управлению весом у пациентов с ожирением.

Существуют и другие примеры потенциальных моделей совместной практики.На одном участке семейной практики с ограниченными ресурсами, доступными для удовлетворения спроса на повышенные услуги, был нанят фармацевт для проведения ежегодного оздоровительного посещения Medicare, которое включало оценку риска для здоровья, управление медикаментозной терапией и оценку потребности в соответствующих обследованиях здоровья, иммунизации и проблемы образа жизни. ³⁴ Эта успешная совместная практика позволила лучше приспособить потребности пациентов в этой области, повысить доход от практики и расширить участие фармацевта в команде здравоохранения.В другом комплексном метаанализе 298 исследований был изучен успех прямого ухода за пациентами, оказываемого фармацевтами, в связи с множественными исходами. ²⁷ Результаты, связанные с безопасностью и лечением, оказались благоприятными после установления гемоглобина A _1c под руководством фармацевта, холестерина липопротеидов низкой плотности, АД, обучения пациентов и вмешательств по качеству жизни, все из которых напрямую связаны с лечением. избыточного веса и ожирения. В другом пилотном исследовании фармацевты были обучены фармацевтом и врачом, специализирующимся на ожирении, в ходе однодневного курса обучения по патологии и лечению заболевания, а также были обучены методам оценки физического состояния.³¹ После этого пациентов, которые проходили лечение в университетской клинике амбулаторного питания при больнице и прописывали ингибитор липазы орлистат, предлагали участвовать в сеансах мониторинга раз в две недели с обученными фармацевтами в местной аптеке в качестве дополнения к последующим наблюдениям в клинике. посещения каждые 4–6 недель. Субъекты контрольной группы посещали только последующие визиты в клинику и не получали никакого взаимодействия с фармацевтом, кроме отпуска лекарств. В целом пациенты, получившие вмешательство фармацевта, продолжали лечение орлистатом значительно дольше ( P <0.05), чем пациенты без вмешательства. В два раза больше пациентов, получавших консультацию фармацевта (40%) по сравнению с контрольными субъектами (20%), достигли цели по снижению веса> 3% от исходной массы тела, хотя общая разница в потере веса не была значимой между двумя группами. Это исследование относительно ограничено, поскольку первоначально в него было включено только 30 пациентов, но оно предполагает, что постоянный мониторинг и консультирование пациентов с перерывами во время лекарственной терапии могут улучшить исходы для пациентов.Интересно, что при сравнении причин прекращения терапии орлистатом более половины пациентов в контрольной группе (9/15) указали на недостаточную потерю веса или не смогли вернуться в клинику, тогда как ни одна из группы взаимодействия с фармацевтами не указала эти причины. Это снова говорит о том, что постоянное консультирование фармацевта может помочь мотивировать пациентов продолжать как лекарственную терапию, так и взаимодействие с врачом для достижения целей по снижению веса. Кроме того, это исследование является примером того, как консультирование по вопросам ожирения и образа жизни может сочетаться с отпуском лекарств, чтобы способствовать снижению веса среди популяций пациентов.

В Австралии была разработана обширная и целостная совместная программа, в рамках которой программа здорового образа жизни применялась для небольшого числа пациентов (n = 40) с факторами риска хронических заболеваний в нерабочее время в общественной аптеке. ³⁵ Программа состояла из всестороннего обзора лекарств фармацевтом, бесплатного членства в спортзале, доступа к кулинарным урокам, экскурсий по супермаркетам и консультации по питанию от дипломированного диетолога. Отобранным пациентам также были предоставлены предоплаченные визиты к терапевту и помощь в создании домашнего огорода.Вес тела, окружность талии и потребление фруктов и овощей измерялись в начале и в конце годичной программы. В конце исследования у пациентов значительно ( P <0,001) уменьшился вес и окружность талии и значительно ( P <0,001) увеличилось потребление свежих фруктов и овощей, а также еженедельная физическая активность по сравнению с исходным уровнем. Такой целостный подход к оздоровлению кажется хорошей моделью, но его осуществимость зависит от готовности сотрудников уделять время.Кроме того, эта модель требует сотрудничества большого количества различных практиков и ресурсов, что затрудняет выделение преимуществ отдельных фармацевтов при вмешательстве, касающемся ожирения, но служит для демонстрации того, что при правильном использовании фармацевты могут помочь и помочь в проведении вмешательств. при ожирении.

Ведение заболеваний, связанных с избыточной массой тела и ожирением

Вмешательства фармацевтов при болезненных состояниях, часто сопровождающихся ожирением, хорошо описаны в литературе.Такие вмешательства включают управление лекарственной терапией и изменение образа жизни при таких болезненных состояниях, как сердечно-сосудистые заболевания и диабет 2 типа. ²⁰ ^, ²² ^, ³⁶ ^— ³⁹ Часто часть задокументированных вмешательств в этих исследованиях включает консультирование и обучение, направленные на улучшение факторов, которые также связаны с ожирением, таких как повышение физической активности и принятие плана здорового питания. Например, в ретроспективном обзоре медицинских карт Stading et al. Обнаружили, что впервые диагностированные пациенты с диабетом 2 типа или пациенты с диабетом, начинавшие терапию инсулином, более успешно снижали значения A _1c, когда группы вмешательства включали фармацевта вместе с врачом и диетолог по сравнению с командами, в которых есть только врач и диетолог.⁴⁰

Поперечный опрос 234 пациентов позволил оценить, какой тип последующей информации об изменении образа жизни, если таковая имеется, был получен после назначения гиполипидемических препаратов, полученных либо в больнице, либо в общественной аптеке. ³⁷ Примерно три четверти респондентов получили информацию об изменении образа жизни, направленном на снижение уровня липидов, почти все из которых (83,8%) заявили, что информация была получена от своего врача.Однако менее половины продолжали получать информацию о последующем наблюдении, и очень немногие из них получали какие-либо консультации по вопросам образа жизни от своего фармацевта. Когда пациенты получали информацию о последующем наблюдении, они с большей вероятностью принимали активное участие в изменении образа жизни (например, диете и физических упражнениях), чтобы снизить уровень липидов в сыворотке крови. Основываясь на этом исследовании, может показаться полезным вовлекать фармацевтов в постоянное консультирование по вопросам образа жизни в промежутках между визитами к врачу, чтобы помочь пациентам повысить заинтересованность в поддержании собственного здоровья.

В другом исследовании фармацевт консультировал пациентов по общему образу жизни. ⁴¹ В проспективном когортном исследовании фармацевты (n = 28) не прошли формального обучения, но им были предоставлены различные модули, которые их поощряли, но не требовали просматривать. На исходном уровне измеряли холестерин, триглицериды (ТГ), АД, уровень глюкозы в крови натощак (ГСК), ИМТ и окружность талии. Пациентам (n = 90), заинтересованным в программе, было разрешено самостоятельно выбрать фармацевта, проводящего обучение, во время ежемесячных 5–60-минутных оздоровительных посещений.Темы оздоровления, которые включали образование, постановку целей и мониторинг, были нацелены на улучшение здоровья по четырем категориям болезненных состояний: высокий холестерин (с использованием оценки риска Фрамингема), гипертония (АД> 120/80 мм рт.ст.), диабет (ВБР> 100 мг. / дл) и вес (ИМТ> 24,9 кг / м ²). ⁴² После 12-месячной программы, которую выполнили 81 пациент (90%), уровень холестерина (общий, липопротеины низкой плотности и липопротеины высокой плотности) и АД значительно улучшились.Однако значительных изменений ТГ, ВБР, ИМТ или окружности талии не наблюдалось. Хотя исследование было ограничено по демографическим характеристикам пациентов и отсутствию нормализации программ обучения фармацевтов, оно предполагает, что продолжающееся взаимодействие с фармацевтами может улучшить некоторые параметры здоровья. Кроме того, данные этого исследования были представлены как совокупность всех пациентов; однако только 63% включенных пациентов были отнесены к весовой категории, поэтому трудно определить, была ли потеря веса большей в этой подгруппе по сравнению со всей исследуемой группой.Кроме того, фармацевты прошли ограниченную подготовку, что могло препятствовать эффективному консультированию и ограничивать успешные результаты.

Аналогичное исследование Джона и др. Предоставило пациентам (n = 56) программу самострахования на рабочем месте под руководством фармацевта для улучшения самочувствия людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. ⁴³ Образование было сосредоточено на улучшении здоровья сердечно-сосудистой системы, но включало консультирование по вопросам питания и физических упражнений в качестве вмешательств. Фармацевты проводили занятия по обучению болезненному состоянию и образу жизни примерно каждые 4–8 недель, как минимум восемь посещений в первый год и шесть посещений во второй год.Фармацевты связывались с врачами первичной медико-санитарной помощи, чтобы получить записи лабораторных или клинических данных пациента и / или рекомендовать изменения в фармакотерапии. Данные биллинга использовались для ретроспективного изучения изменений АД, холестерина, ТГ, веса и ИМТ с использованием пациентов в качестве собственного контроля. В конце 3-летнего периода исследования в целом наблюдалось значительное улучшение систолического и диастолического АД ( P <0,05), хотя у пациентов с диабетом не наблюдалось значительного снижения диастолического АД.Однако не наблюдалось значительного снижения веса, ИМТ, холестерина или ТГ. Исследование ограничено набором пациентов, отсутствием контрольной группы и невозможностью дифференцировать влияние обучения пациентов и фармакотерапии на исходы. Основная цель исследования заключалась в улучшении здоровья сердечно-сосудистой системы посредством обучения и фармакологических вмешательств по мере необходимости, а не только сосредоточения внимания на потере веса, и, следовательно, результаты не могут быть экстраполированы на лечение пациентов с ожирением / избыточной массой тела.

Препятствия на пути к ведению образа жизни под руководством фармацевтов

Судя по имеющимся данным, использование фармацевтов в качестве источников постоянного мониторинга и обучения для изменения образа жизни с конечной целью снижения веса, по-видимому, дает определенные преимущества. Однако по мере того, как роль фармацевта продолжает расширяться и включать оздоровление и профилактику в дополнение к лекарственной терапии и управлению болезнью, возникло несколько препятствий на пути расширения аптечных услуг, включая нехватку времени, места, образования или компенсации.⁴⁴ ^— ⁵⁰ Один опрос 139 фармацевтов в Техасе показал, что фармацевты редко или иногда консультируют по вопросам веса и управления образом жизни, причем наиболее распространены консультации по диете, физическим упражнениям и лекарственной терапии. ⁴⁵ Частота консультирования прямо и положительно коррелировала с уровнем комфорта фармацевта с консультированием по теме, уверенностью в своих знаниях по теме и предполагаемой эффективностью консультирования. В аналогичном перекрестном исследовании, проведенном в Кувейте, 220 опрошенных местных фармацевтов ответили, что они иногда консультировали большую часть времени по вопросам лечения ожирения и нейтрально или спокойно выполняли эту услугу.⁴⁴ Однако более 70% этих фармацевтов считают, что основными препятствиями на пути эффективного лечения ожирения фармацевтами являются недостаточная осведомленность пациентов об услугах и общее несоблюдение пациентами режима лечения.

Знания фармацевтов об ожирении и управлении похуданием

Часто отсутствие знаний об ожирении и его лечении или неудобство в предоставлении услуг по контролю веса упоминаются как препятствия для взаимодействия с фармацевтами. При обследовании учебных программ фармацевтических колледжей США в 2007 году было обнаружено, что несколько школ включили в свои учебные программы рекомендованные изменения образа жизни и другие темы по укреплению общественного здоровья.⁵¹ Однако на момент публикации исследования новый Совет по аккредитации стандартов фармацевтического образования 2006 г. вступил в силу только недавно (июль 2007 г.). ⁵² Стандарт 12 — Профессиональные компетенции и ожидаемые результаты — требует, чтобы учебные программы по фармацевтике обучали студентов пропаганде здоровья, благополучия и профилактике заболеваний с помощью межпрофессиональных групп путем разработки и внедрения программ и протоколов управления заболеваниями, ориентированных на конкретные группы населения и на основе фактических данных.В Приложении B Стандартов также отмечается, что студенты должны быть осведомлены об интерпретации лабораторных тестов и оценок. Новейший набор стандартов (Стандарты 2016) был недавно утвержден и должен быть введен в действие в 2016 году. ⁵³ Стандарт 2 — Основы практики и ухода — по-прежнему требует от студентов обучения разработке и внедрению программ здоровья, благополучия и профилактики. Стандарт 4 — Личное и профессиональное развитие — направлен на подготовку студентов к инновациям и предпринимательству с использованием навыков творческого мышления.Вместе эти недавно установленные стандарты предполагают, что будущие студенты-фармацевты в США будут готовы предлагать пациентам услуги, включая снижение веса и управление образом жизни. Кроме того, Приложение 1 Стандартов 2016 года призывает учащихся не только обладать знаниями для интерпретации лабораторных тестов, но также уметь проводить обследования состояния здоровья, интерпретацию лабораторных данных и оценку физического состояния. В соответствии с темами, предлагаемыми для учебных программ общественного здравоохранения, учащиеся должны быть осведомлены как о национальных, так и о местных программах общественного здравоохранения и иметь возможность выполнять мероприятия, способствующие укреплению общественного здоровья и благополучия.В связи с пересмотром текущих учебных программ в соответствии с новыми стандартами будущие выпускники аптек должны обладать более глубокими знаниями и навыками в области физической оценки и анализа лабораторных показателей, а также навыки консультирования, необходимые для разработки и реализации программ оздоровления на уровне общины. Текущие фармацевты могут извлечь выгоду, участвуя в образовательных программах, таких как программы непрерывного образования и семинары, направленные на темы похудания и ожирения, благополучия и укрепления здоровья, а также обучение проведению и интерпретации тестов на месте оказания медицинской помощи и физического осмотра.⁵⁴

Ресурсы и время аптек

Другими серьезными препятствиями на пути эффективного управления программами оздоровления являются нехватка времени у фармацевта и соответствующего места для консультаций. ²⁴ ^, ⁴⁶ ^, ⁴⁸ ^, ⁴⁹ Обычно аптеки проектируются с ограниченным пространством для взаимодействия фармацевта с пациентом, уделяя больше внимания традиционной распределительной роли фармацевта. Однако с повышенным вниманием к уходу за пациентами некоторые аптечные сети начинают обращаться к моделям оздоровления, ориентированным на смещение роли фармацевта к консультированию, а не выдаче лекарств, иногда физически помещая фармацевта впереди, а не за прилавок.⁵⁵ ^, ⁵⁶ Если эта модель окажется успешной, ее широкое внедрение может высвободить время фармацевтов, улучшить доступность фармацевтов и позволить более персонализированное и целенаправленное взаимодействие с пациентом. Многие аптеки также начали встраивать в свое пространство клинические услуги, в которых пациенты с незначительными медицинскими проблемами могут быть встречены практикующими медсестрами и помощниками врача для диагностики и лечения или для мониторинга и управления болезненными состояниями (например, Walgreens Take Care Clinic, CVS Minute Clinic, Rite Aid Now Clinic и др.).Совместное использование помещений клиники и / или сотрудничество с поставщиками клиник также увеличит ресурсы для проведения образовательных сессий под руководством фармацевтов и инструктажа по здоровью.

Исследования, посвященные загруженности фармацевтов, показывают, что отпуск лекарств составляет большую часть времени, затрачиваемого на рабочую деятельность, и мало времени остается на общение с пациентом и консультирование. Например, было проведено перекрестное исследование фармацевтов США в различных медицинских учреждениях с использованием вопросов из Национального исследования трудовых ресурсов фармацевтов 2004 года.⁵⁷ Практикующие фармацевты в общинах обычно ощущали несоответствие между количеством времени, потраченного на консультирование пациентов, и желаемым количеством времени, затрачиваемым на эту деятельность. В 2002 году только около 19% времени фармацевтов в США было посвящено консультированию, при этом большая часть времени была потрачена на выдачу лекарств и управленческие функции. ⁵⁸ В совместном консультационном исследовании пациентов Kaiser Permanente / USC было изучено время, затрачиваемое фармацевтом на различные консультации и решение проблем.В целом, на консультирование пациентов в случаях, связанных с мониторингом побочных эффектов, дублированием терапии и соблюдением режима лечения, уходит в среднем всего 3 минуты; предположительно, меньше времени тратится на консультирование пациентов в случаях, не требующих тщательного наблюдения. ⁵⁹

Возможно, можно увеличить время консультирования фармацевта за счет более активного участия технических специалистов и студентов в распределении лекарств, хотя необходимы дополнительные доказательства, чтобы определить, будет ли такая модель эффективной.⁶⁰ Кроме того, студенты и местные жители аптек могут быть ценным ресурсом для помощи фармацевту в разработке, проведении и поддержании программ похудания и других оздоровительных программ. ²⁸ ^, ⁶¹ Как обсуждалось ранее, будущие стандарты аккредитации в США требуют от студентов повышения квалификации и обучения, основанного на знаниях, которые подготовят их к эффективной и уверенной разработке и внедрению оздоровительных программ. ⁵³ В недавнем исследовании Antworth и Maffeo изучались знания и уровень комфорта студентов-фармацевтов в США при оценке ИМТ пациентов и консультировании по изменению образа жизни.⁶² Точность самооценки ИМТ студентами составляла примерно 75% для студентов первого-третьего курсов (диапазон 73,3–75,6%). Кроме того, уровень комфорта студентов при консультировании пациентов, оцениваемый с помощью шкалы Лайкерта, был обратно пропорционален ИМТ; способность студентов консультировать по этим темам не обсуждалась. Хотя исследование было ограничено одним фармацевтическим колледжем и не оценивало навыки консультирования, результаты показывают, что для повышения уровня комфорта необходимо усиление обучения студентов консультированию по вопросам изменения образа жизни в различных группах пациентов.

Предпочтения пациентов и уровень комфорта

Ограничения для программ оздоровления и снижения веса под руководством фармацевтов также связаны с потребностями, отношением и знаниями пациентов. ⁶³ ^— ⁶⁸ Например, к женщинам-потребителям аптечных услуг в Англии обратились исследователи из общественных аптек и попросили заполнить анкету об общем состоянии здоровья, предыдущем опыте похудания и идеальной программе похудания. . ⁶³ Респондентов в целом устраивала идея получения информации о снижении веса от фармацевта, но только 39% опрошенных выбрали фармацевта в качестве идеального поставщика услуг, а врачи, диетологи и консультанты по физическим упражнениям получили более высокие предпочтения. .Однако участники, скорее всего, предпочтут либо кабинет врача, либо аптеку как идеальное место для расположения лечебных служб. Напротив, в Шотландии (n = 1236), проведенном на основе перекрестного опроса, изучались представления пациентов об услугах по снижению веса в аптеке. ⁶⁷ Основными проблемами были недостаточная осведомленность о доступности медицинских услуг в аптеке, проблемы с конфиденциальностью, неудобство при обсуждении похудания с персоналом аптеки и предполагаемое отсутствие знаний фармацевта.

Опрос пациентов в пяти сетевых аптеках США оценил осведомленность пациентов о ожирении и связанных с ожирением рисках и интерес к услугам по управлению весом на базе аптек. ⁶⁸ Лишь 35% респондентов интересовались услугами аптек и только 13% были готовы оплачивать услуги из своего кармана. Это исследование было относительно ограниченным по количеству респондентов (n = 97), что составило всего 11,8% от общего числа приглашенных участников и потенциально ограничивало обобщаемость результатов.Однако результаты показывают, что у некоторых групп пациентов могут быть сомнения относительно участия в аптечной программе похудания.

Онлайн-опрос потребителей аптек в Австралии (n = 403) был направлен на определение предпочтений пациентов в отношении услуг по контролю веса. ⁶⁵ Большинство респондентов никогда не обращались к фармацевту за советом по снижению веса и указали на недоверие к мотивам фармацевта и конфликт интересов (например, мотив продавать продукты).Кроме того, респонденты считали, что фармацевтам не хватает опыта или доступности из-за нехватки времени. Интересно, однако, что респонденты, обращавшиеся за советом к фармацевту в прошлом, с большей вероятностью будут готовы платить за услуги фармацевта в будущем. Этот результат предполагает, что маркетинг услуг фармацевтов по снижению веса или управлению образом жизни с целью повышения осведомленности пациентов об их доступности может быть полезным для улучшения участия пациентов, как предполагалось ранее.⁶⁴

Бизнес-модели аптек

Фармацевты обычно считаются одними из самых заслуживающих доверия специалистов в области здравоохранения. По данным опроса Gallup 2013 года, фармацевты одиннадцатый год подряд входят в тройку самых популярных профессий в обществе, при этом 70% респондентов оценивают фармацевтов как имеющих высокие или очень высокие стандарты честности и этики. ⁶⁹ Однако дополнительным ограничением для программ оздоровительного консультирования и снижения веса, проводимых фармацевтами, является возможное восприятие некоторыми пациентами мотивации фармацевта.Гидман и др. Опросили предварительно выбранную группу пользователей и не пользователей аптечных услуг в Шотландии (n = 26), используя метод фокус-групп, чтобы определить общественное доверие к расширенным аптечным услугам по сравнению с услугами, предоставляемыми врачами общей практики. ⁷⁰ В целом участники считали, что фармацевты в первую очередь участвуют в поставках лекарств, и их осведомленность о расширенной роли фармацевта была низкой. Участники также не решались доверять фармацевтам в предоставлении незнакомых услуг, особенно тем, кто, как считалось, подвергался высокому риску.Кроме того, хотя участники имели положительное мнение о доступности фармацевта, они чувствовали, что физические условия для клинического обсуждения не способствовали конфиденциальности, такой как полученная при индивидуальном посещении врача. Участники также восприняли получение клинических консультаций врачами как бесплатную, поскольку они были включены в визит в офис, в то время как потенциальная мотивация фармацевтов к продажам продукции вызвала недоверие к аптечным услугам.Участники также почувствовали, что в медицине существует иерархия, в которой действия фармацевта строго продиктованы врачом. В исследовании сделан вывод о том, что услуги фармацевтов подрываются из-за отсутствия общественного доверия и знания ролей фармацевтов и образования. Подобные препятствия могут быть обнаружены и в других странах, где фармацевтика и медицина имеют аналогичные отношения.

В другом исследовании Freeman et al. Исследовали причины, по которым потребители не приобретают услуги по управлению заболеванием в аптеке.⁶⁴ Авторы провели ретроспективный анализ трех предыдущих исследований, проведенных в их практике, в отношении услуг по лечению астмы, дислипидемии и диабета. Всего в одном из исследований было предложено принять участие 554 пациентам, из которых 376 (67,9%) отказались платить за услуги. Мотивационные данные по причинам, по которым участники отказались платить, были собраны у 297 пациентов, причем десять пациентов прокомментировали свои причины. В среднем по трем исследованиям 37,5% пациентов назвали финансовое бремя причиной отказа от услуги.Тем не менее, дублирование услуги, поскольку она была предоставлена другими поставщиками медицинских услуг (30,3%), или представление о том, что услуга не нужна (17,4%), также были названы главной причиной отказа в услуге. Таким образом, денежные ресурсы были не единственным препятствием для реализации аптечных услуг. Важно отметить, что три исследования, процитированные авторами, были посвящены заболеваниям, которые обычно тщательно контролируются врачами, и данные могут не экстраполироваться на услуги по оздоровлению или похуданию, предлагаемые в аптеках, особенно для пациентов без других сопутствующих заболеваний.

В ходе метаанализа мнений фармацевтов и потребителей об услугах общественного здравоохранения (например, отказ от курения, укрепление здоровья и обследования, контроль веса и т. Д.), Предлагаемых в местных аптеках, авторы обнаружили, что обычно потребителям никогда не предлагались услуги общественного здравоохранения. . ⁴⁶ Некоторые исследования показали, что большинство потребителей (> 70%) считают, что услуги по проверке здоровья и продвижению по службе подходят для аптек, хотя одно исследование в Швеции показало, что только 24% респондентов ожидали диетических рекомендаций в аптеке.⁷¹ Потребители в целом неоднозначно относились к способности фармацевтов адекватно оказывать услуги общественного здравоохранения в зависимости от предлагаемых услуг и страны происхождения. Однако те пациенты, которые получали услуги общественного здравоохранения, в целом остались довольны результатом.

Доступность нездоровой пищи

Еще одним препятствием для вмешательств фармацевтов в борьбе с ожирением является доступность нездоровой пищи в местных аптеках. В редакционной статье, опубликованной в журнале Canadian Pharmacists Journal , авторы призывают фармацевтов присоединиться к другим профессионалам в области здравоохранения в наращивании усилий по предотвращению хронических заболеваний за счет ограничений на маркетинг нездоровой пищи.⁷² Авторы отмечают, что аптеки должны учитывать потенциальные конфликты интересов бизнеса и корпораций при уходе за пациентами и что прибыльность продажи нездоровой пищи должна быть сбалансирована с затратами на нездоровое население. Как, прежде всего, профессионалы в области здравоохранения, фармацевты должны ставить проблемы здоровья пациентов выше интересов бизнеса. В настоящее время недостаточно исследований, изучающих влияние удаления нездоровых продуктов питания из общественных аптек, хотя эта идея была предложена, особенно в свете удаления других продуктов, которые, как считается, оказывают негативное воздействие на здоровье, таких как табачные изделия, из некоторых сетевых аптек.⁷³

В недавнем проспективном когортном исследовании, основанном на данных Национального исследования здоровья и питания, были изучены тенденции влияния потребления добавленного сахара на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. ⁷⁴ Авторы отметили, что люди, которые получали 25% или более калорий из добавленного сахара, имели почти в три раза больший риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, чем те, кто получал менее 10% своих калорий из добавленного сахара. Соотношение опасности для здоровья между двумя группами составляло 1.В 4 раза выше у пациентов с ИМТ ≥25 кг / м ². Таким образом, казалось бы правдоподобным, что доступ к нездоровой пище должен быть ограничен, особенно на месте, которое играет роль в оказании медицинской помощи и профилактике заболеваний, например, в общественной аптеке. Хотя такой шаг, скорее всего, не окажет серьезного влияния на ожирение в целом, он повысит доверие к системе здравоохранения и устранит потенциальный конфликт интересов, который в настоящее время ограничивает предоставление эффективных оздоровительных услуг.

Заключение

Рост избыточного веса и ожирения во всем мире — тревожная тенденция. Однако доступ к медицинской помощи для многих пациентов ограничен из-за неспособности пациента участвовать в лечебных услугах (например, из-за отсутствия страховки, ограниченного доступа к врачам и т. Д.) Или ограниченного времени и ресурсов врача для оказания оптимальной помощи. Фармацевты обладают базовыми знаниями и навыками для проведения основных физических обследований и тестирования в месте оказания медицинской помощи, необходимых для выявления и консультирования пациентов с избыточным весом или ожирением.Кроме того, благодаря тому, что фармацевты легко и часто доступны для пациентов, аптека имеет удобное расположение для размещения служб контроля веса и образа жизни. Такие услуги на данном этапе, как правило, не подлежат возмещению либо из-за отсутствия покрытия страховыми планами, либо из-за отсутствия у фармацевтов статуса поставщика. Однако простая консультация при выдаче лекарств может быть предложена устно или с помощью информационных листовок. Более структурированные программы могут предлагаться на ограниченной основе или в виде системы оплаты за услуги.Например, совместное обслуживание с участием врача первичного звена, фармацевта и, возможно, других поставщиков, таких как диетолог, поможет распределить рабочую нагрузку, обеспечить более целостный уход за пациентами и мотивировать пациентов за счет более частых контактов между посещениями врача. В этом обзоре представлены несколько успешных моделей услуг по снижению веса или управлению образом жизни, которые могут быть использованы в качестве примеров для будущей разработки и внедрения услуг. Обсуждаются некоторые препятствия на пути внедрения услуг по управлению образом жизни на базе аптек, которые необходимо устранить до эффективного внедрения любых программ по снижению веса или оздоровлению: ограниченный опыт фармацевта, время и ресурсы, а также потребности пациентов и восприятие способностей фармацевта.Кроме того, текущие бизнес-модели общественных аптек, особенно корпоративные аптеки, представляют конфликт интересов, предполагаемый или реальный, между уходом за пациентами и мотивацией фармацевта или аптеки продавать продукты. Чтобы преодолеть эти препятствия, необходимы усиленная подготовка и сертификация фармацевтов, изменения в традиционной бизнес-модели аптек с целью использования фармацевтов для оказания услуг по уходу за пациентами и консультирования и сведения к минимуму распределительных ролей, а также усиление маркетинга фармацевтических услуг для пациентов.

улучшение приверженности к лечению и улучшение результатов для пациентов

Реферат

Ожирение в настоящее время является всемирной пандемией с избыточной массой тела (индекс массы тела [ИМТ] ≥25 кг / м ²) и ожирением (ИМТ ≥30 кг / м ² ) оценивается в 35% и 12% взрослого населения мира соответственно. Согласно данным Национального обследования здоровья и питания США, примерно 68,8% взрослого населения США имеют избыточный вес или страдают ожирением. Кроме того, большое бремя расходов на здравоохранение может быть напрямую связано с ожирением, а также с множественными, потенциально предотвратимыми сопутствующими заболеваниями, такими как рак, сердечно-сосудистые заболевания и диабет.В результате национальные и международные организации, такие как Центры США по контролю за заболеваниями и Всемирная организация здравоохранения, сделали остановку роста эпидемии ожирения своим главным приоритетом. Фармацевты, которые обычно считаются одними из самых надежных и доступных специалистов в области здравоохранения, идеально подходят для консультирования по вопросам изменения веса и образа жизни. В этом обзоре представлены примеры практик под руководством фармацевтов, а также совместных практик, которые были в некоторой степени успешными в обучении и мониторинге прогресса пациентов в достижении целей по снижению веса.Также обсуждаются общие препятствия и потенциальные решения для администрирования программ консультирования и мониторинга образа жизни, такие как ограниченное время и ресурсы фармацевта, отсутствие опыта и / или уверенности в администрировании программы, а также восприятие и осведомленность пациентов.

Ключевые слова: аптека, ожирение, консультирование, потеря веса, управление образом жизни

Введение

Вмешательства фармацевтов при избыточной массе тела и ожирении

Управление похуданием

Аптечные программы управления весом

Совместные программы управления весом

Ведение заболеваний, связанных с избыточной массой тела и ожирением

Препятствия на пути к ведению образа жизни под руководством фармацевтов

Знания фармацевтов об ожирении и управлении похуданием

Ресурсы и время аптек

Предпочтения пациентов и уровень комфорта

Бизнес-модели аптек

Доступность нездоровой пищи

Заключение

Рост избыточного веса и ожирения во всем мире — тревожная тенденция. Однако доступ к медицинской помощи для многих пациентов ограничен из-за неспособности пациента участвовать в лечебных услугах (например, из-за отсутствия страховки, ограниченного доступа к врачам и т. Д.) Или ограниченного времени и ресурсов врача для оказания оптимальной помощи. Фармацевты обладают базовыми знаниями и навыками для проведения основных физических обследований и тестирования в месте оказания медицинской помощи, необходимых для выявления и консультирования пациентов с избыточным весом или ожирением.Кроме того, благодаря тому, что фармацевты легко и часто доступны для пациентов, аптека имеет удобное расположение для размещения служб контроля веса и образа жизни. Такие услуги на данном этапе, как правило, не подлежат возмещению либо из-за отсутствия покрытия страховыми планами, либо из-за отсутствия у фармацевтов статуса поставщика. Однако простая консультация при выдаче лекарств может быть предложена устно или с помощью информационных листовок. Более структурированные программы могут предлагаться на ограниченной основе или в виде системы оплаты за услуги.Например, совместная услуга с участием врача первичного звена, фармацевта и, возможно, других поставщиков, таких как диетолог, поможет распределить рабочую нагрузку, обеспечить более целостный уход за пациентами и мотивировать пациентов посредством более частого контакта между посещениями врача. В этом обзоре представлены несколько успешных моделей услуг по снижению веса или управлению образом жизни, которые могут быть использованы в качестве примеров для будущей разработки и внедрения услуг. Обсуждаются некоторые препятствия на пути внедрения услуг по управлению образом жизни на базе аптек, которые необходимо устранить до эффективного внедрения любых программ по снижению веса или оздоровлению: ограниченный опыт фармацевта, время и ресурсы, а также потребности пациентов и восприятие способностей фармацевта.Кроме того, текущие бизнес-модели общественных аптек, особенно корпоративные аптеки, представляют конфликт интересов, предполагаемый или реальный, между уходом за пациентами и мотивацией фармацевта или аптеки продавать продукты. Чтобы преодолеть эти препятствия, необходимы усиленная подготовка и сертификация фармацевтов, изменения в традиционной бизнес-модели аптек с целью использования фармацевтов для оказания услуг по уходу за пациентами и консультирования и сведения к минимуму распределительных ролей, а также усиление маркетинга фармацевтических услуг для пациентов.

FDA одобряет рецептурную терапию для похудания для взрослых с ожирением

Семаглутид (Wegovy) для инъекций показан для использования с рационом с пониженным содержанием калорий и повышенной физической активностью, чтобы помочь взрослым с ожирением или избыточным весом, у которых также есть проблемы со здоровьем, связанные с весом , похудеть и поддерживать потерю веса.

Должностные лица FDA одобрили новую заявку на лекарство (NDA) для инъекций семаглутида (Wegovy; Novo Nordisk) 2,4 мг для взрослых с ожирением (ИМТ ≥30) или избыточным весом ИМТ ≥27).По словам Ново Нордиск, этот новый препарат является единственным лекарством для похудения, отпускаемым по рецепту, с дозированием один раз в неделю.

Семаглутид для инъекций показан для использования с диетой с пониженным содержанием калорий и повышенной физической активности, чтобы помочь взрослым с ожирением или избыточным весом, которые также имеют связанные с весом медицинские проблемы, похудеть и поддерживать потерю веса.

Согласно Novo Nordisk, ожирение связано с 60 или более другими серьезными заболеваниями, а также с уменьшением продолжительности жизни.Примерно 42% взрослого населения США страдают ожирением, которому способствуют многие факторы, включая генетику, образ жизни и окружающую среду.

Ожирение признано хроническим заболеванием и проблемой здоровья ведущими организациями здравоохранения, включая Американскую медицинскую ассоциацию, CDC, Общество ожирения, Всемирную федерацию ожирения и другие международные организации.

Одобрение инъекции семаглутида было основано на результатах программы клинических исследований STEP (эффект лечения семаглутидом у людей с ожирением), которая включала 4 клинических испытания фазы 3а с участием примерно 4500 пациентов.Эти испытания продемонстрировали, что пациенты, получавшие инъекцию семаглутида, достигли значительного снижения массы тела по сравнению с плацебо. Обе группы использовали план питания с пониженным содержанием калорий и повышенную физическую активность.

В исследовании STEP 1 результаты также показали, что пациенты, получавшие инъекцию семаглутида, достигли средней потери веса 14,9% веса тела через 68 недель по сравнению с потерей веса тела 2,4% для плацебо. Кроме того, 83,5% пациентов достигли снижения массы тела на 5% или более в группе инъекции семаглутида по сравнению с 31.1% для плацебо.

«Это первый раз, когда мы наблюдаем такую масштабную потерю веса с помощью лекарства. Это одобрение дает людям с ожирением возможность раз в неделю нехирургический вариант с результатами, которые никогда раньше не демонстрировались с помощью лекарств от ожирения», — сказал Роберт Кушнер, доктор медицины, профессор медицины и медицинского образования Северо-Западного университета, Медицинская школа Файнберга, Чикаго, в пресс-релизе. «Утверждение [инъекции семаглутида] представляет собой поворотный момент для медицинских работников, которые хотят использовать лечение ожирения с целью улучшения хронического контроля веса пациентов.»

По данным Novo Nordisk, наиболее частыми побочными эффектами были тошнота, диарея, рвота, запор и боль в животе.

Novo Nordisk планирует начать инъекции семаглутида в июне 2021 года.

СПРАВОЧНИК

Novo Nordisk получает Утверждение FDA для Wegovy для лечения взрослых с ожирением на основе беспрецедентной эффективности рецептурных лекарств в клинических испытаниях [пресс-релиз]. 4 июня 2021 г.; Novo Nordisk. [Электронная почта]

Где весит аптека?

Наряду с ростом из-за распространенности ожирения последствия ожирения также становятся все более распространенными.Ожирение, которое является причиной 18% смертей в Соединенных Штатах, ухудшает многие связанные с ними заболевания, включая сахарный диабет 2 типа (СД2), обструктивное апноэ во сне, ишемическую болезнь сердца, гипертонию и астму.

Для пациентов, нуждающихся в умеренном снижении веса, превышающем уровни, которые возможны только при изменении образа жизни, может быть рассмотрено фармакотерапевтическое вмешательство. Имеются долгосрочные данные по 2 агентам: лорказерину и фентермин / топирамат. Старые препараты, такие как фентермин и диэтилпропион, были одобрены в 1960-х годах на основании данных краткосрочных испытаний продолжительностью около 15 недель.В отличие от данных, доступных для более старых препаратов, для лорказерина и фентермина / топирамата имеются данные об эффективности и безопасности за 2 года.

Потребность в дополнительных данных и мониторинге безопасности вполне объяснима, учитывая предыдущий вывод с рынка препаратов для похудания (например, римонабант, фенфлурамин / дексфенфлурамин и сибутрамин).

Серия из 3 испытаний фазы 3 привела к одобрению лорказерина. Два испытания, BLOOM и BLOSSOM, длились по 1 году каждое. BLOOM-DM, расширение BLOOM, оценило безопасность и эффективность лорказерина у пациентов с СД2.Показатели завершения были от 50% до 66%. По сравнению с плацебо, средний процент потери общей массы тела через 1 год был на 3,6 процентных пункта выше у пациентов, получавших лорказерин.

Как и в случае с лорказерином, одобрение фентермина / топирамата было основано на 3 исследованиях. Два испытания, EQUIP и CONQUER, длились 1 год каждое. SEQUEL, который был продлением CONQUER на 1 год, оценивал долгосрочную безопасность и эффективность. Показатели завершения были от 60% до 69%. По сравнению с плацебо, средний процент потери общей массы тела через 1 год был на 7–9 процентных пунктов выше у пациентов, получавших фентермин / топирамат.

В отсутствие прямых непосредственных испытаний фентермин / топирамат, по-видимому, обладает большей эффективностью, чем лорказерин, из-за большей силы эффекта с фентермином / топираматом. Более высокая эффективность фентермина / топирамата по сравнению с лорказерином была очевидна, несмотря на включение пациентов с более высоким индексом массы тела (ИМТ) и более высоким сердечно-сосудистым риском в исследованиях по оценке фентермина / топирамата по сравнению с пациентами, включенными в исследования по оценке лорказерина.

Общие побочные эффекты, связанные с использованием лорказерина, включали головную боль, усталость, головокружение, боль в спине и гипогликемию.При приеме фентермина / топирамата частые побочные эффекты включали парестезию, сухость во рту, запор, бессонницу и головокружение. Фентермин / топирамат и лорказерин не были связаны со статистически значимым повышением риска депрессивных симптомов или вальвулопатии.

Хирургические вмешательства — это вариант для пациентов с ИМТ 40 кг / м ² или выше или пациентов с ИМТ 35 кг / м ² или выше и с серьезной сопутствующей патологией, связанной с массой тела. У пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, докладчики определили возможности для фармацевтов помочь в управлении фармакотерапевтическим режимом до, во время и после желудочного обходного анастомоза.

Фармацевты должны поощрять прекращение приема эстрогенов в течение 3-4 недель до операции. Это может снизить риск венозной тромбоэмболии. Непосредственно перед операцией фармацевты должны помочь обеспечить соответствующую антимикробную профилактику. После операции фармацевты могут посоветовать изменить противодиабетическую терапию и помочь предотвратить дефицит витаминов.

У пациентов, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза, активность различных лекарств может измениться. Например, эналаприл может быть менее эффективным у пациентов с меньшим объемом желудка из-за уменьшенной возможности для эналаприла образовывать его активный метаболит, поскольку это метаболическое превращение обычно происходит в желудке.Пациентам, принимающим эналаприл, фармацевты могут порекомендовать другой антигипертензивный препарат. Точно так же, поскольку противогрибковый препарат кетоконазол всасывается в основном в желудке, у пациентов с уменьшенным объемом желудка может потребоваться использование альтернативного противогрибкового средства.

Уменьшение объема желудка может также увеличить риск побочных эффектов при приеме некоторых лекарств. Пероральные бисфосфонаты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут с большей вероятностью вызвать образование язв.Альтернативы включают внутривенное введение бисфосфонатов и местных НПВП.

Дальнейшие осложнения корректировки лекарств, уровни других лекарств, включая ламотриджин, оланзапин, кветиапина фумарат, сертралин и многие препараты пролонгированного действия, могут измениться после операции обходного желудочного анастомоза; может потребоваться тщательный мониторинг.

Фармацевты играют важную роль в рекомендациях по изменению образа жизни и коррекции медикаментозной терапии для пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний из-за ожирения.Фармацевты также могут помочь скорректировать фармакотерапевтический режим до и после операции обходного желудочного анастомоза, чтобы пациенты получали оптимальную медикаментозную терапию на всех этапах.

Медицина — Hendricks for Health

Преимущества лекарств от ожирения

Лекарства от ожирения считаются лекарствами для похудания. Однако эти лекарства обычно сначала вызывают изменения в пищевом поведении, ведущие к сокращению потребления пищи, а затем к снижению веса. Эти препараты также используются для предотвращения увеличения веса после операции обходного желудочного анастомоза или после других бариатрических хирургических процедур.Они также используются для пациентов, у которых после бариатрической хирургии наблюдается плато потери веса.

Добавление одного или комбинации этих лекарств может предотвратить восстановление веса после бариатрической операции или даже вызвать дальнейшую потерю веса. Они также используются для предотвращения или замедления набора веса у пациентов, которые набирают вес при приеме множества других лекарств, таких как антидепрессанты, противозачаточные препараты, преднизон (стероиды) и многие другие лекарства, которые, как известно, вызывают увеличение веса.

Хотя чаще всего эти препараты используются для улучшения усилий по снижению веса, они также используются в течение длительного времени после потери веса для поддержания состояния.Конечно, потеря веса вызвана диетой — более низким потреблением калорий, или, точнее, более низким потреблением углеводных калорий. Но пациенты, которым прописали лекарство от ожирения в сочетании с изменением диеты, теряют больше веса и быстрее. Почему?

Потому что их пищевое поведение меняется, и они едят меньше, чем раньше. Когда-то мы думали, что меньше есть — это просто подавление аппетита, но теперь мы знаем, что это намного сложнее. Ежедневная доза лекарства от ожирения на самом деле помогает вам контролировать свое пищевое поведение и изменять его.Тяга к пище может утихнуть или исчезнуть, вы можете удовлетвориться меньшим количеством еды, и вы сможете лучше контролировать свой стресс или эмоциональное питание. Конечно, не у всех одинаковые поведенческие проблемы, связанные с приемом пищи, и не все одинаково реагируют на лекарства, но это некоторые из эффектов, о которых сообщают наши пациенты, принимающие эти лекарства.

На самом деле, наше исследование показывает, что существует по крайней мере 12 отдельных признаков проблемного пищевого поведения, которым полезны лекарства. На самом деле мы считаем, что есть еще немало других проблем, связанных с пищевым поведением, которым можно помочь с помощью лекарств.Мы продолжаем наши исследования того, как наши пациенты реагируют на лекарства от ожирения, и теперь имеем доказательства того, что эти лекарства помогают пациентам улучшить их пищевое поведение. Эти благоприятные изменения происходят быстро, как только пациент начинает принимать какое-либо лекарство от ожирения, и продолжаются, пока пациент принимает это лекарство. Пациенты, находящиеся на поддерживающей терапии и принимавшие фентермин в течение 25 лет, сообщают, что у них все еще есть положительные изменения в своем пищевом поведении.

Новый взгляд на ожирение

Вопросы стиля общения

Одна из ключевых компетенций при ожирении — использование «личностно-ориентированного общения».Это означает, что медицинский работник использует общение, ориентированное на человека и семью, которое вовлекает пациента и других людей посредством активного слушания и сочувствия, поощряет самостоятельность пациента и использует совместное принятие решений. При личностно-ориентированном общении ожирение обсуждается без осуждения, с учетом различных факторов окружающей среды, социальных, эмоциональных и культурных факторов, которые могут быть задействованы.

Учебная программа

HSOP широко интегрирует личностно-ориентированное общение, включая обучение навыкам мотивационного собеседования.Это помогает будущим фармацевтам развивать коммуникативные навыки, которые создают позитивные терапевтические отношения со своими пациентами. «Когда вы думаете о человеко-ориентированном общении, вы должны рассматривать его как личность, а не отождествлять его с болезнью», — сказал Кавукджян. «Это индивидуальный человек, у которого есть вся жизнь и личность, помимо болезней или состояний. Когда мы говорим, что кто-то «страдает болезненным ожирением», это просто унизительно, это подразумевает, что что-то безнадежно, есть осуждение.[Личностно-центрированное общение] делает упор на устранение таких стигматизирующих слов, как «Она страдает ожирением», и вместо этого передает что-то вроде «Это человек с ожирением» или «Она — человек с лишним весом» ».

ДиВалл добавил: «Существует много информации о влиянии телесного стыда на психическое здоровье и поведение. Я считаю, что это прекрасная возможность для межпрофессионального обучения в этой сфере. Эксперты в области психического здоровья и другие специалисты могут работать со студентами-фармацевтами, чтобы научить их наилучшим подходам к общению с пациентами, страдающими ожирением.”

Компетенции поставщиков услуг по профилактике и лечению ожирения

Компетенции для основных знаний об ожирении

Продемонстрировать практическое знание ожирения как болезни
Поставщики медицинских услуг определяют ключевые меры для оценки ожирения и результатов лечения. Провайдеры признают роль эндогенных факторов, таких как генетика и эпигенетика, которые влияют на восприимчивость, сопутствующие заболевания и смертность. Медицинские работники признают влияние социального контекста / систем лечения ожирения, включая семейное созвездие / взаимодействие, и роль общественной среды на ожирение.Медицинские работники признают, какие факторы вызывают и поддерживают ожирение на индивидуальном уровне.
Продемонстрировать практическое знание эпидемиологии эпидемии ожирения
Провайдеры признают демографические характеристики и ключевые факторы, способствующие возникновению эпидемии ожирения, и ее тенденции с течением времени; поставщики признают факторы, которые вызывают и поддерживают ожирение на популяционном уровне.
Опишите несопоставимое бремя ожирения и подходы к его снижению.
Специалисты признают несопоставимое бремя ожирения и подходы к его уменьшению; профессионалы также признают неравенство в ресурсах и доступе для профилактики и лечения ожирения.

Компетенция в области межпрофессиональной помощи при ожирении

Опишите преимущества межпрофессиональной работы по борьбе с ожирением для достижения результатов, которые не могут быть достигнуты одним медицинским работником
Специалисты обучены понимать и использовать навыки и компетенции других специалистов здравоохранения, в том числе практикующих врачей общественного здравоохранения и местных медицинских работников ; поставщики могут эффективно работать в межпрофессиональной медицинской бригаде.
Применять навыки, необходимые для эффективного межпрофессионального сотрудничества и интеграции клинической и общественной помощи при ожирении.
Клинические работники и местные медицинские работники признают потребности и возможности для сотрудничества и интеграции клинической помощи и общественных систем для предотвращения и смягчения ожирения; поставщики услуг сотрудничают с другими поставщиками и системами сообщества для улучшения результатов лечения пациентов и населения; профессионалы сотрудничают с общественными организациями, чтобы отстаивать политику питания и физической активности.

Компетенции для взаимодействия с пациентом в связи с ожирением

Используйте ориентированное на пациента общение при работе с людьми с ожирением и другими людьми.
Провайдеры ведут дискуссии об ожирении нейтрально; медработники признают экологический и культурный контекст ожирения и учитывают эту информацию в своих консультациях; поставщики признают роль, которую неуместные выражения могут сыграть в позоре пациентов с ожирением; провайдеры обучены использовать язык, ориентированный на людей (например,g., «люди с ожирением», а не «люди с ожирением»), а также соответствующую терминологию для физической активности и приема пищи во время встреч с пациентами.
Применять стратегии, направленные на минимизацию предвзятости и дискриминации в отношении людей с ожирением, включая вес, фигуру и причины ожирения
Медицинские работники распознают и смягчают присущие им предубеждения на основе веса; поставщики понимают, каким образом предвзятость и стигма влияют на результаты в отношении здоровья; поставщики могут устранить и минимизировать предвзятость в своей практике и практике других.
Принять ряд мер безопасности и приспособлений для людей с ожирением
Медицинские работники демонстрируют уважительное общение и действия по отношению к людям с ожирением, осознавая их особые потребности.
Использовать научно обоснованную помощь / услуги для людей с ожирением или с риском ожирения
Межпрофессиональные поставщики медицинских услуг оценивают тяжесть ожирения; Используя совместное принятие решений, поставщики медицинских услуг разрабатывают и реализуют соответствующий план ухода.
Предоставлять научно обоснованную помощь / услуги людям с сопутствующими заболеваниями ожирения
Поставщики услуг выявляют серьезные психологические проблемы и реагируют на них (например, неблагоприятный детский опыт, чистка, переедание, накопление еды, виктимизация на основе веса, социальные проблемы, суицидальные мысли, депрессия ) и сопутствующие соматические заболевания (например, неконтролируемый диабет и высокое кровяное давление, послеоперационные осложнения, значительное нарушение дыхания во сне).

Загрузите сводку и полный отчет с сайта bipartisanpolicy.орг.

Группа обучения ожирению HSOP, а также другие учебные группы первого семестра уделяют большое внимание личностно-ориентированному общению. Второй семестр также включает в себя личностно-ориентированное общение в рамках комплексного подразделения по лечению заболеваний, которое связывает сопутствующие заболевания, включая ожирение, с соответствующими формами самоконтроля, которые фармацевты могут обсуждать с пациентами. Обучение коммуникативным навыкам для мотивационного собеседования и совместного принятия решений дополнительно акцентируется на втором году с акцентом на самоуправляемое поведение, необходимое для неврологических и психиатрических состояний, и снова с акцентом на комплексное ведение болезней на третьем году при подготовке студентов-фармацевтов к их работе. четвертый год клинической ротации.

«Этот аспект учебной программы является ключом к повышению осведомленности учащихся о неявных или явных предубеждениях, которые они могут иметь в отношении людей с ожирением», — отметил Кавукджян. «Это помогает им говорить с пациентами и о них таким образом, чтобы подчеркнуть их сильные стороны и снизить стигму. Это включает в себя обсуждение здорового питания, физической активности, гигиены сна и других положительных поведенческих изменений, которые могут расширить возможности людей. Многое из того, что мы видим в общепринятом здравоохранении, основано на действительно осуждающих, ориентированных на поставщиков формулировках, которые приносят больше вреда, чем пользы.Когда люди чувствуют себя стигматизированными, они не только с меньшей вероятностью обратятся за лечением, но и с меньшей вероятностью вернутся [к своему поставщику услуг] ».

Фармацевты могут вести разговор

В частности, фармацевты играют решающую роль в борьбе с ожирением среди населения США. Они широко считаются одними из самых доступных и пользующихся доверием специалистов в области здравоохранения благодаря частому общению с пациентами лицом к лицу. Фармацевты могут помочь в обеспечении мониторинга лекарств и лечения заболеваний, предлагая предложения по изменению образа жизни и информируя пациентов о конкретных факторах риска.У них также есть хорошие возможности для работы с другими специалистами в области здравоохранения, чтобы удовлетворить потребности пациентов с ожирением.

«Это прекрасная возможность для межпрофессионального сотрудничества, потому что мы часто сосредотачиваемся на обучении студентов фармацевтических факультетов фармакотерапии», — отметил ДиВалл. Поскольку лечение и профилактика ожирения распространяется на весь спектр медицинских профессий, «многие специалисты, включая физиотерапевтов, терапевтов, диетологов, диетологов и специалистов в области психического здоровья, могут работать с фармацевтами для устранения факторов риска, профилактики и лечения пациентов.”

Кроме того, фармацевты могут помочь изменить язык и общение с пациентами. Это может включать использование терминов, ориентированных на человека, таких как «люди с избыточным весом» или «человек с ожирением», а не терминов, ориентированных на заболевание, таких как «пациент с ожирением». Пройдя обучение в фармацевтической школе, профессиональные фармацевты могут лучше узнать о предвзятости, которую они могут иметь по отношению к людям с ожирением. Это может помочь создать для пациентов более благоприятную, основанную на сильных сторонах и непредвзятую среду, которая может лучше поощрять здоровое поведение.

«По мере развития фармацевтической профессии эти будущие фармацевты действительно собираются войти в практику, которая имеет так много возможностей для продвижения [этого подхода]», — сказал Кавукджян. «У будущих фармацевтов действительно будет возможность оказать влияние… Независимо от того, в какую обстановку входит студент-фармацевт, всегда будет возможность поговорить с людьми, имеющими лишний вес».

Эмили Джейкобс — писатель-фрилансер из Толедо, штат Огайо.

Лекарства и питание — ключевые аспекты лечения

Бариатрическая хирургия: лекарства и питание — ключевые аспекты лечения

ВВЕДЕНИЕ

По данным Национального центра статистики здравоохранения (NCHS) Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), распространенность ожирения среди взрослого населения США составила 42 человека.4% в 2017–2018 гг. ¹ Он способствует развитию болезней сердца, инсульта, диабета 2 типа и некоторых видов рака, которые являются основными причинами предотвратимой преждевременной смерти. Ожирение и связанные с ним проблемы со здоровьем существенно влияют на стоимость медицинского обслуживания в Соединенных Штатах. Стоимость всей системы здравоохранения, оцененная в 2008 году в 147 миллиардов долларов, составляет более 10% от общих затрат на здравоохранение в Соединенных Штатах. ² ³ Не только медицинские расходы для людей с ожирением и тяжелым ожирением выше, чем у людей с нормальным весом (на 30% и 81% соответственно), косвенные затраты от потери производительности влияют на экономические последствия ожирения и даже тяжелого ожирения. выше.⁴

Рис. 1. Тенденции возрастного ожирения и тяжелого ожирения среди взрослых в возрасте 20 лет и старше, США, 1999–2000 гг. По 2007–2018 гг.

Источник: NCHS, Национальное исследование здоровья и питания, 1999–2018 гг.
¹ Значительный линейный тренд

Ожирение также является серьезной медицинской проблемой за пределами США. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), с 1976 года ожирение во всем мире выросло более чем в три раза.⁵ В 2016 году примерно 1,9 миллиарда взрослых (18 лет и старше) во всем мире имели избыточный вес; из этих взрослых 650 миллионов человек страдали ожирением. Во всем мире больше людей страдают ожирением и избыточным весом, чем люди с недостаточным весом, за исключением некоторых регионов Африки к югу от Сахары и Азии.

К счастью, избыточный вес или ожирение можно предотвратить и вылечить. Модификация поведения с упором на диету и упражнения могут иметь долгосрочное влияние на улучшение и профилактику заболеваний, связанных с весом, включая серьезные и потенциально смертельные состояния, такие как болезни сердца и диабет.⁶ Позитивная поддержка со стороны друзей, семьи и общества может побудить к более легкому выбору более здорового образа жизни и более благоприятных условий для физической активности. Доступно несколько программ по снижению веса, которые обеспечивают групповую поддержку, консультации и структурированные планы диеты. Однако ключ к выбору успешного плана диеты — это индивидуальный выбор, который должен основываться на симпатиях, антипатиях и целях человека, чтобы он был мотивирован и готов следовать плану.⁷

ФАРМАКОТЕРАПИЯ И ДИЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ

Медицинские работники могут назначать лекарства в качестве средства для улучшения потери веса при изменении диеты и образа жизни. Однако большинство препаратов для похудания можно использовать только кратковременно, а в сочетании с диетой и упражнениями в течение 12-месячного периода обычно приводит к потере веса от 5% до 10%. ⁶ Существует два типа препаратов для похудания: ингибиторы липазы и средства для подавления аппетита. Подавители аппетита или анорексианты обычно содержат стимуляторы, которые являются контролируемыми веществами и могут вызывать привыкание. В таблице 1 перечислены доступные препараты для похудания. Недавно выпущенные на рынок не вызывающие привыкания лекарства для похудения, которые могут повысить спрос на лекарственную терапию для похудания, одобрены для длительного использования:

гидрохлорид налтрексона и гидрохлорид бупропиона
Лираглутид

Таблица 1. Продаваемые в настоящее время лекарства для похудания
Фирменное наименование	Общее имя	Описание	Rx Статус	Побочные эффекты	Прочие ноты
Adipex-P, Suprenza	фентермин	Средство для подавления аппетита, анорексия	CIV	Повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, одышка, беспокойство, головокружение, тремор, бессонница, боль в груди	Противопоказано при сердечных заболеваниях Может потребоваться корректировка дозы инсулина
Алли	Орлистат	Ингибитор липазы, подавляет всасывание жира в кишечнике	OTC	Спазмы в животе, отхождение газов, утечка масляного стула, учащенное опорожнение кишечника, потеря контроля над опорожнением кишечника	Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов A, D, E, K
Bontril PDM, Bontril SR	Фендиметразин	Средство для подавления аппетита, анорексия	CIII
Desoxyn	Метамфетамин	Средство для подавления аппетита	CII		Высокая вероятность злоупотреблений и незаконного распространения
Didrex	Бензфетамин	Средство для подавления аппетита, анорексия	CIII
Диэтилпропион	Диэтилпропион	Средство для подавления аппетита, анорексия	CIV
Qsymia	Фентермин и топирамат	Средство для подавления аппетита, анорексия, точное действие топирамата на потерю веса неизвестно	CIV		Капсулы с пролонгированным высвобождением
Ксеникал	Орлистат	Ингибитор липазы, подавляет всасывание жира в кишечнике	Rx	Спазмы в животе, отхождение газов, утечка масляного стула, учащенное опорожнение кишечника, потеря контроля над кишечником	Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов A, D, E, K
Contrave	Бупропион и налоксон	Повышает метаболизм, подавляет аппетит, влияет на центральный центр вознаграждения	Rx	Тошнота, рвота, запор, головная боль, головокружение, бессонница, сухость во рту, диарея	Возможные суицидальные мысли. у пациентов с судорогами. Может повышать артериальное давление, частоту сердечных сокращений Если через 12 недель не будет достигнута потеря 5% веса, прекратите прием.
Саксенда	Лираглутид	В дополнение к гликемическому контролю этот агонист рецептора пептида-1 глюкагона может регулировать области мозга, отвечающие за аппетит.	Rx		Если потеря веса 4% не достигается через 16 недель, прекратите.
Сокращения: CII, Приложение II; CIII, Приложение III; CIV, Приложение IV; OTC, внебиржевой; Rx, рецепт. Источники: адаптировано с веб-сайта WebMD, https://www.webmd.com/diet/obesity/weight-loss-prescription-weight-loss-medicine#1, по состоянию на 25 февраля 2020 г .; Андерсон Л. Таблетки для похудания / похудания по рецепту: каковы варианты? Наркотики.com. 2018 г. 13 апреля. Доступно по адресу: https://www.drugs.com/article/prescription-weight-loss-drugs.html. По состоянию на 25 февраля 2020 г.

Травяные или диетические добавки обычно рекламируются и продвигаются для снижения веса; однако ни один из них не был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для снижения веса. Многие из них не были должным образом изучены на предмет эффективности или безопасности. ⁸ Орлистат — единственный безрецептурный препарат, одобренный для похудания.

Пациенты, которым прописаны лекарства для похудания, должны соответствовать определенным критериям, которые обычно указываются в маркировке лекарств. Как правило, они показаны пациентам с ожирением ^{индекс массы тела (ИМТ)> 30 кг / м (²) или пациентам с избыточной массой тела (ИМТ> 27 кг / м ²) и следующими факторами риска: диабет 2 типа, артериальная гипертензия. , гиперхолестеринемия, болезни сердца, риск инсульта и / или апноэ во сне. ⁹}

Изменение диеты, физических упражнений и образа жизни или прием лекарств для похудания не всегда помогает.По данным Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS), люди с тяжелым ожирением не могут добиться длительного снижения веса только с помощью диеты и физических упражнений, и для этих людей практически невозможно достичь нормального ИМТ без метаболической и бариатрической хирургии. . ¹⁰ Сама по себе диета и упражнения имеют высокий процент неудач, при длительной потере лишнего веса менее 10% у пациентов с ожирением. ¹¹ ^{, ¹²}

ВАРИАНТ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Бариатрическая хирургия одобрена Национальными институтами здравоохранения (NIH) и ASMBS как эффективное средство лечения патологического ожирения и долгосрочной потери веса.Доктор Пол О’Брайен, эксперт в области бариатрической хирургии, также опубликовал исследования и статьи, демонстрирующие долгосрочные преимущества, и цитируется NIH и ASMBS. ¹³ ^{, ¹⁴} Операция приводит к значительной потере веса и помогает предотвратить, улучшить или вылечить более 40 заболеваний или состояний, связанных с ожирением, включая диабет 2 типа, болезни сердца, обструктивное апноэ во сне и некоторые виды рака. ¹⁵ ^{, ¹⁶, ¹⁷} Исследования показывают, что хирургическое вмешательство снижает риск преждевременной смерти человека на 30-40%.¹⁸ ^{, ¹⁹}

Бариатрическая хирургия — не первый вариант для пациентов с избыточным весом; тем не менее, это определенно хороший, эффективный и жизнеспособный вариант, когда все другие варианты не смогли обеспечить здоровый вес пациента. Пациенты могут потерять до 60% лишнего веса через 6 месяцев после операции и 77% лишнего веса уже через 12 месяцев после операции. ²⁰ В среднем через 5 лет после операции пациенты теряют 50% лишнего веса.²²

Существует 3 основных типа бариатрических хирургических процедур: мальабсорбционная, рестриктивная и комбинация мальабсорбирующая / рестриктивная. В процедурах, связанных с нарушением всасывания, потеря веса достигается путем обхода определенных участков тонкой кишки для предотвращения переваривания и всасывания питательных веществ. Более ранние процедуры, связанные с нарушением всасывания, такие как тощей кишкой (JIB) и тощей толстой кишки, вызывали серьезные метаболические, печеночные и пищевые осложнения, и сегодня их больше не проводят.

Пациенты страдали дисбалансом электролитов, анемией, остеопорозом, нерегулярной диареей, желчными камнями, циррозом, артритом и другими проблемами. ²¹ Из-за серьезных осложнений этих строго мальабсорбционных процедур сегодня выполняется только билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки и предназначено только для пациентов с тяжелым ожирением.

Ограничительные процедуры, применяемые в основном у пациентов с умеренным ожирением, уменьшают только объем приема твердой пищи.Желудок обычного человека может вместить до 3-х литров пищи; после операции в желудке может содержаться всего 30 грамм. В зависимости от процедуры желудок в конечном итоге может вместить до 5-6 унций пищи. ²² ^{, ²³}

Первой разработанной ограничительной процедурой была гастропластика или «ушивание живота». Это не было очень успешным, потому что линия скрепки часто рвалась, хирургически созданный мешок расширялся, и вес быстро восстанавливался.

В следующей доступной хирургии использовался коммерчески доступный продукт, Lap-Band, который был одобрен FDA в 2001 году. Процедура выполняется лапароскопически, но в настоящее время выполняется редко из-за высокой частоты неудач, связанных с потерей веса и осложнениями. Совсем недавно FDA одобрило в 2016 году желудочный баллон, который является временным 6-месячным вариантом лечения для снижения веса и обычно используется для похудания перед операцией по поводу бариатрической хирургии или для пациентов, которым необходимо помочь сбросить вес, но не подходящих для бариатрической хирургии. .Он вставляется и удаляется эндоскопически в амбулаторных условиях. Наконец, постоянной рестриктивной бариатрической процедурой является вертикальная рукавная гастрэктомия (VSG), во время которой удаляется 80% желудка пациента. ²⁴

Другие бариатрические хирургические процедуры сочетают в себе мальабсорбционные и ограничительные процедуры для достижения потери веса у пациентов с патологическим ожирением. Наиболее распространенной процедурой является обходной желудочный анастомоз по Ру (RYGB). Эту процедуру часто выбирают пациенты с диабетом 2 типа, чтобы свести к минимуму потребление углеводов и жиров; он обеспечивает большую потерю веса, чем VSG, но пациенты склонны к побочным эффектам «демпингового синдрома» (, таблица 2, ).Хотя это очень неудобно, пациенты, которые испытали этот синдром, используют его как сдерживающий фактор от употребления сахара и жиров, которые могут вызвать синдром демпинга.

Таблица 2. Симптомы демпингового синдрома
Ранняя фаза	Поздняя фаза
Спазмы или боль в животе	Усталость или слабость
Тошнота и / или рвота	Приливы или потливость
Тяжелая диарея	Шаткость, головокружение или обморок
Потливость, покраснение, головокружение	Потеря концентрации или спутанность сознания
Учащенное сердцебиение	Чувство голода
	Учащенное сердцебиение

ПИТАТЕЛЬНЫЙ СТАТУС ДО БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Хорошее питание — показатель хорошего здоровья.Каждому человеку необходимо иметь минимальное количество белков, углеводов, жиров, витаминов и минералов, чтобы организм мог нормально функционировать. Это можно оценить с помощью лабораторных анализов крови, дневников питания, медицинских осмотров и опросов пациентов. К сожалению, американцы обычно потребляют высококалорийные и бедные питательными веществами диеты, которые содержат менее половины рекомендуемой суточной нормы витаминов и минералов. ²⁵ Несмотря на то, что пациенты с ожирением обычно потребляют больше калорий, у них обычно сохраняется дефицит витаминов и минералов.Их диета состоит из высококалорийных, высокоуглеводных и жирных продуктов с очень низкой питательной ценностью.

Почему это важно? При серьезной операции состояние питания пациента может повлиять на заживление ран, иммунитет, время выздоровления и положительные результаты. Таким образом, оценка состояния питания пациента до операции дает представление о дефиците питательных веществ, который будет присутствовать после операции, и о времени для исправления этого дефицита с помощью добавок до и после операции и тем самым ускорения выздоровления.

Пациенты с ожирением часто принимают лекарства, которые могут истощить организм необходимыми витаминами и минералами. Текущие лекарства следует пересмотреть, чтобы выявить вызванное лекарствами истощение питательных веществ. Хорошие ресурсы для поиска конкретных лекарств — это Справочник по лекарственному истощению питательных веществ или The Nutritional Cost of Drugs . ²⁶ ²⁷

Лекарства могут вызывать дефицит питания, вызванный лекарственными препаратами, посредством следующих механизмов ²⁸:

Ингибирование всасывания питательных веществ
Ингибирование синтеза питательных веществ
Изменения транспорта питательных веществ через мембраны
Повышение или снижение метаболизма питательных веществ
Увеличение или уменьшение выведения питательных веществ
Изменения способности организма накапливать питательные вещества

Таблица 3 обобщает некоторые классы препаратов, влияющих на питательные вещества, и перечисляет обедненные витамины и минералы.

Таблица 3. Классы лекарств и обедненные ими питательные вещества
КЛАСС НАРКОТИКОВ	НУТРИЕНТЫ ВЫПУЩЕНЫ ^a
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЛЕКАРСТВА
Статины: аторвастатин, флувастатин, ловастатин, правастатин, розувастатин, симвастатин	Коэнзим Q10
Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, квинаприл, рамиприл	Цинк
Бета-адреноблокаторы: атенолол, метопролол, надолол, карведилол	Коэнзим Q10
Сердечный гликозид: дигоксин	Магний, калий
Блокаторы кальциевых каналов: амлодипин, фелодипин, нифедипин, нимодипин, низолдипин	Калий
Добавки калия: хлорид калия	B12
ДИУРЕТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВА
Петлевые диуретики: буметанид, фуросемид	B1, B6, C, кальций, магний, цинк, калий
Тиазидные диуретики: хлорталидон, индапамид, гидрохлоротиазид, метилотиазид	Магний, B1, B6, фосфор, калий, цинк, кофермент Q10
Калийсберегающие диуретики: амилорид гидрохлорид, эплеренон, спиронолактон, триамтерен	Кальций, магний
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ANTIDIABETES
Сульфонилмочевины: глибурид, глипизид, глимепирид	Здоровые кишечные бактерии, коэнзим Q10
Бигуанид: метформин	Фолиевая кислота, B12
АНТАЦИДЫ / ПРОТИВОУЛКЕРАТИВНЫЕ ЛЕКАРСТВА
Ингибиторы h3: фамотидин, циметидин, ранитидин	Фолиевая кислота, B12, D, кальций, железо, цинк
Ингибиторы протонной помпы: омепразол, лансопразол, эзомепразол, рабепразол	Бета-каротин, B12, фолиевая кислота, кальций, цинк, железо
Антациды: гидроксид алюминия плюс магний	Фолиевая кислота, D, цинк, кальций, магний, хром, железо
ЛЕКАРСТВА ОТ ОСТЕОПОРОЗА
Бисфосфонаты: алендронат, ризедронат, ибандронат, этидронат, золедроновая кислота	Кальций, магний
АНТИБИОТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВА
Левофлоксацин, ципрофлоксацин, амоксициллин, пенициллин, эритромицин, азитромицин	Биотин, B1, B2, B3, B6, B12, K, цинк, кальций, магний, калий, здоровые кишечные бактерии
ГОРМОННЫЕ ЛЕКАРСТВА
Конъюгированные эстрогены	B6, B12, D, кальций, магний, цинк, фолиевая кислота
Биоидентичные гормоны: эстрадиол, эстриол, эстрон	B6, B12, D, кальций, магний, цинк, фолиевая кислота
Оральные контрацептивы	B6, B12, D, кальций, магний, цинк, фолиевая кислота
НАРКОТИЧЕСКИЕ / АНАЛЬГЕЗИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВА
Нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин, целекоксиб, диклофенак, ибупрофен, кеторолак, напроксен	Фолиевая кислота, C, железо, калий
Опиаты: гидрокодон, морфин, оксикодон	Фолиевая кислота, C, железо, калий
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВА
Трициклические антидепрессанты (например,g., амитриптилин, дезипрамин, нортриптилин, доксепин, имипрамин)	B2, коэнзим Q10
Фенотиазины (например, хлорпромазин, тиоридазин, флуфеназин)	B2, коэнзим Q10, мелатонин
Ингибиторы моноаминоксидазы: фенелзин	B6
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, флуоксетин, пароксетин, циталопрам)	Натрий
ПРОТИВООПАСНЫЕ ЛЕКАРСТВА
Карбамазепин	Биотин, DHA, фолиевая кислота, D, E
Фенобарбитал	Биотин, кальций фолиевая кислота, D, K
фенитоин	Биотин кальция DHA, фолиевая кислота, B1, B12, D, E, K
Вальпроевая кислота	Карнитин, медь, DHA, фолиевая кислота, селен, B6, E, цинк
ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Левотироксин	Утюг
Источник: Pelton R, LaValle J. Пищевая стоимость лекарств. 2-е изд. Энглвуд, Колорадо: Morton Publishing Company; 2004. ^a Отдельные буквы обозначают витамины; B, за которым следует нижний индекс, относится к этому витамину B. DHA = докозагексаеновая кислота.

Перед операцией пациенту следует начать прием поливитаминов с железом (не «серебра» или гериатрических смесей, потому что они не содержат железа), добавки кальция с витамином D и добавки комплекса витаминов B.Регулярный прием пищевых добавок также подготавливает и развивает у пациентов привычку продолжать лечение после операции.

Помимо витаминов и минеральных добавок, в большинстве программ бариатрической хирургии пациенты придерживаются диеты с высоким содержанием белка, низким содержанием жиров и углеводов. Это помогает пациентам похудеть перед операцией и может снизить уровень глюкозы, а также размер печени у пациентов со стеатогепатитом (жировая дистрофия печени), который часто встречается у пациентов с ожирением. ²⁹ ^{, ³⁰}

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ И ДОБАВОК НЕМЕДЛЕННО ПЕРЕД БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИЕЙ

Через определенные промежутки времени перед бариатрической операцией прием некоторых лекарств и травяных добавок должен быть прекращен или приостановлен до окончания процедуры.Если пациенты не соблюдают инструкции относительно приема некоторых лекарств, операция может быть отложена или отменена.

За месяц или более до операции следует прекратить прием всех оральных контрацептивов и продуктов или препаратов эстрогена, чтобы снизить риск образования тромбов. В периоперационном периоде необходимо использовать альтернативные неоральные формы контроля рождаемости.

Все препараты аспирина и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) следует прекратить за 1-2 недели до операции, чтобы минимизировать риск развития язв или кровотечений после операции.³¹ Пациентам, которые регулярно принимают эти лекарства от артрита или боли в суставах, может потребоваться переключиться на нефармакологические альтернативы для лечения боли и отека, такие как пакеты со льдом, грелки, устройства для чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS) или актуальные продукты, которые не всасывается системно. Трансдермальные кремы, гели и мази могут быть составлены в качестве альтернативы пероральным лекарствам.

Для пациентов, принимающих аспирин для вторичной профилактики образования тромбов, нет официальных стандартных рекомендаций по продолжению или прекращению приема аспирина перед бариатрической операцией, хотя есть данные, свидетельствующие о том, что продолжение приема аспирина не связано с чрезмерным кровотечением.³² Для разработки рекомендации необходимы дополнительные исследования с четко определенными конечными точками. Тем временем кардиолог и бариатрический хирург должны определить наилучший курс действий для конкретных пациентов.

Растительные продукты могут также увеличить эти риски, и их также следует прекратить в это время; к ним относятся гинкго, чеснок, имбирь и пчелиная пыльца. За два дня до операции следует прекратить прием всех витаминов и рыбьего жира омега-3 или льняного масла. Эти добавки также могут оказывать влияние на кровотечение и свертывание крови.

Пациенту следует проконсультироваться с лечащим врачом, эндокринологом или кардиологом перед операцией, чтобы определить, когда следует прекратить прием других прописанных лекарств, таких как варфарин, клопидогрель, гепарин или гепариноподобные препараты, а также все противодиабетические препараты. По решению анестезиолога или других врачей, некоторые поддерживающие препараты, такие как гипотензивные, принимаются до утра перед операцией.

НЕОБХОДИМЫЕ ЛЕКАРСТВА ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

В большинстве программ бариатрической хирургии, многие поддерживающие лекарства будут прекращены или уменьшены госпиталистом, когда пациенту предстоит бариатрическая операция.В результате этого вмешательства в организме пациента происходят быстрые изменения, и потребность во многих лекарствах может меняться день ото дня. В течение первых нескольких послеоперационных недель пациенты могут быть проинструктированы измельчать таблетки или открывать и опорожнять содержимое капсул, превращая их в жидкость, если это возможно, или переходить на жидкую лекарственную форму для перорального применения, потому что пациент может принимать жидкую, протертую или мягкую лекарственную форму. пищевая диета, позволяющая желудку зажить после операции. ³³

Диуретики обычно отменяют, чтобы снизить риск обезвоживания после операции.При гипертонической болезни пациент может продолжать принимать ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или блокатор рецепторов ангиотензина II, который они принимали до операции, но в более низкой дозе. Однако важно, чтобы пациент контролировал артериальное давление дома, потому что быстрая потеря веса может внезапно изменить или устранить необходимость в гипотензивных средствах. Возможно, потребуется снизить дозы этих препаратов или отменить прием одного или нескольких препаратов.

Поскольку хирургический стресс может привести к повышению уровня глюкозы в крови, пациенту может потребоваться продолжение приема инсулина или других противодиабетических средств.Опять же, пациенту необходимо ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови дома, чтобы дозы могли корректироваться по мере необходимости. У многих пациентов прием этих лекарств может быть прекращен в течение нескольких месяцев после операции.

В дополнение к этим невыносимым возможностям пациентам часто требуются новые лекарства для краткосрочного контроля боли, тошноты, кислотности желудка и предотвращения образования тромбов. Чтобы контролировать боль в животе, у пациента может быть «болевой шарик», заполненный анестетиком, например, насосом on-Q с лидокаином; Пациенту также могут потребоваться жидкие обезболивающие для приема внутрь, такие как гидрокодон или оксикодон, в течение нескольких недель после операции.Поскольку пациенту трудно принимать твердые пероральные лекарственные формы на начальном этапе, фармацевты, которые предоставляют услуги пациентам после бариатрической хирургии, должны знать доступные альтернативы и иметь достаточный запас жидкой лекарственной формы для перорального применения. Эти лекарства потребуются пациентам сразу после выписки, чтобы контролировать боль.

Тошнота и рвота часто возникают после бариатрической хирургии. Пока пациенту доступен внутривенный доступ, можно давать прометазин или парентеральные препараты против тошноты; однако после выписки пациента необходимо перевести на пероральную лекарственную форму, суппозиторий или комбинированную трансдермальную лекарственную форму.Лучшие пероральные лекарственные формы включают пероральные жидкости или пероральные дезинтегрирующие таблетки. Если у пациента возникают проблемы с рвотой, лучшим вариантом может быть лекарственная форма суппозитория или комбинированный трансдермальный крем или гель. Прометазин перорально или парентерально вызывает глубокую сонливость и может препятствовать способности пациента ходить; однако прометазин можно приготовить с использованием основы плюронового лецитина (PLO), которая обеспечит адекватный контроль тошноты без серьезных побочных эффектов.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) назначают до 3 месяцев после операции, чтобы снизить выработку кислоты в желудке, снизить риск развития стрессовых язв в результате операции и позволить желудку зажить.Поскольку пациенты, как правило, не могут глотать лекарства, которые больше, чем конфеты Smarties, пациенты могут быть проинструктированы открывать капсулы и посыпать или смешать их содержимое с мягкой пищей, такой как яблочное пюре, творог или йогурт. Однако ИПП имеют горький привкус хинина, и некоторые пациенты могут не переносить их, особенно если они уже страдают от тошноты. Некоторые ИПП коммерчески доступны в форме, которую можно смешать с пероральной жидкостью перед введением, или в виде таблеток, которые быстро растворяются во рту при пероральном приеме.Эти продукты могут быть более приятной альтернативой для пациентов после бариатрической хирургии. Большинство ИПП также могут быть приготовлены в виде пероральных суспензий. Для суспензий лансопразола и омепразола доступны монографии по составным соединениям Фармакопеи США (USP). ³⁴ Эти составные суспензии обычно имеют щелочную основу, которая имеет дополнительное преимущество, заключающееся в немедленной нейтрализации существующей желудочной кислоты.

У небольшого числа пациентов (4%) появляются камни в желчном пузыре, и им требуется холецистэктомия после бариатрической операции.Этот риск наиболее высок в течение первых 6 месяцев после операции. ³⁵ Это также чаще встречается у пациентов, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза, чем у пациентов, перенесших VSG и бандажную операцию. В качестве профилактики некоторые бариатрические хирурги назначают урсодиол 300 мг два раза в день вскоре после выписки на срок до 6 месяцев после операции. Коммерческие капсулы урсодиола имеют большие размеры, и некоторым пациентам может быть трудно проглотить их. К счастью, урсодиол можно легко приготовить в виде приятной пероральной суспензии.Для этого препарата доступна монография, составленная по Фармакопее США. 34 Удаление нормального и бессимптомного желчного пузыря во время бариатрической операции в качестве превентивной меры не рекомендуется ASMBS. В этом нет необходимости, и у пациента может возникнуть риск возможных осложнений без доказанной пользы. ³⁶

Находясь в больнице, пациент может получать антикоагулянты, такие как эноксапарин, для профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Когда пациент станет подвижным и начнет активно ходить, ВТЭ можно прекратить.

ВЫБОР КАЧЕСТВЕННЫХ ДОБАВОК

После бариатрической операции пациенты всегда стремятся принимать пищевые добавки, включая витамины и минералы. Они физически не могут проглотить достаточно еды и усвоить все необходимые питательные вещества для поддержания оптимального статуса питания. Первоначально пациентам необходимо использовать жевательные или пероральные жидкие лекарственные формы. Также допустимы мягкие пережевывания. Однако жевательные лекарственные формы не следует использовать, потому что они плохо растворяются и могут даже вызвать закупорку в измененном кишечном тракте.Как правило, все пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, должны принимать следующие добавки ²⁹:

Полные поливитамины, 2 таблетки в день
Цитрат кальция 500 мг 3 раза в день (принимается с витамином D для улучшения абсорбции)
B-Complex 1 капсула в день в течение первых 6 месяцев
Витамин B ₁₂ 1000 мкг сублингвально еженедельно
Железо 27–30 мг в день при необходимости (принимать с аскорбиновой кислотой для улучшения абсорбции)

Обратите внимание, что добавки кальция и железа необходимо принимать с интервалом в несколько часов, потому что они связываются друг с другом, уменьшая всасывание.Добавки железа можно принимать с поливитаминами. Чтобы оптимизировать абсорбцию каждой добавки, пациенту следует принимать кальций как минимум через 2–4 часа после приема добавки железа. По крайней мере, одну дозу кальция следует принимать перед сном, потому что организм лучше усваивает кальций ночью. Хороший режим — принимать поливитамины, комплекс B и добавки железа утром после завтрака, чтобы уменьшить тошноту, и принимать добавки кальция после обеда и перед сном.Люди не могут усвоить более 500 мг кальция на дозу.

Поскольку всасывание питательных веществ изменяется и даже нарушается после операции обходного желудочного анастомоза, выбор правильной пищевой добавки имеет решающее значение для поддержания хорошего состояния питания. Витамины и минералы могут иметь разные солевые формы или источники, некоторые из которых лучше усваиваются. В таблице 4 перечислены наиболее биодоступные источники или формы каждого витамина или минерала. ³⁷

Таблица 4.Витамины и минералы, обеспечивающие хорошую или оптимальную биодоступность
Дополнение	Происхождение или форма соли
Витамин А	75% натуральных каротиноидов и 25% пальмитата
Витамин C	Аскорбат натрия и аскорбиновая кислота
Витамин D	Витамин D3, холекальциферол
Витамин E	Токоферолы d-альфа
Витамин К	Фитонадион
Витамин B1	Мононитрат тиамина
Витамин B2	Рибофлавин
Ниацин	Ниацинамид
Витамин B6	Пиридоксина гидрохлорид
Фолиевая кислота	Фолиевая кислота, метилфолат
Витамин B12	Цианокобаламин
Биотин	Биотин
Пантотеновая кислота	D-пантотенат кальция
Кальций	Цитрат кальция
Утюг	Фумарат железа, глюконат железа
Магний	хелат аминокислоты магния; глицинат или лизинат
цинк	Хелат аминокислоты цинка
Селен	Селенометионин
Медь	Цитрат меди
Марганец	Хелат марганца и аминокислоты
Хром	Хелат хрома и аминокислоты
молибден	Дигидрат молибдата натрия

Во всех программах похудания при бариатрической хирургии белок является важнейшим макроэлементом в рационе.Как правило, большинство программ требует, чтобы послеоперационные пациенты потребляли не менее 60 граммов и до 1,5 граммов / кг белка в день.30 Белок обеспечивает аминокислоты, необходимые организму для выработки собственных белков, различных молекул на основе азота, гормонов и т. Д. ферменты, компоненты иммунной системы и структурные компоненты. Белки также помогают поддерживать жидкий и кислотно-щелочной баланс в организме.

Существует два основных источника диетического белка: животный и растительный. Источник белка — это индивидуальный выбор пациента.Белок животного происхождения — это полноценный белок. Другими словами, он содержит все незаменимые и заменимые аминокислоты, которые требуются людям, и легко усваивается. Источники животного белка включают молочные продукты (сыворотку), сыр, яйца, рыбу и мясо. Большинство белков растительного происхождения представляют собой неполноценный белок, что означает, что в нем отсутствует незаменимая аминокислота. ³⁸ Некоторые растительные белки труднее переваривать. Однако после бариатрической хирургии возможна растительная диета.Обычные растительные белки включают соевые бобы, горох, киноа, чечевицу, различные орехи, семена и другие бобовые. После операции у некоторых пациентов может развиться непереносимость сывороточного протеина, поэтому они не могут употреблять молочные продукты. У других пациентов может развиться непереносимость соевого белка, и им, возможно, придется использовать гороховый белок.

Некоторые протеиновые добавки лучше и легче усваиваются, чем другие, но как определить, какая добавка является высококачественной и биодоступной? Для оценки качества белка доступно несколько методов оценки: оценка аминокислот (также называемая химической оценкой), биологическая ценность, чистая утилизация белка и оценка аминокислот с поправкой на усвояемость белка.³⁹ Фармацевты или члены бариатрической бригады — возможно, с помощью диетолога или зарегистрированного диетолога — должны проверить протеиновые добавки, используя перечисленные выше методы оценки, прежде чем давать рекомендации пациенту.

По мере того, как пациенты оценивают свой выбор белков, фармацевты или члены бариатрической бригады могут помочь сбалансировать вкусовые предпочтения с вкусовыми качествами, переносимостью и другими факторами. Аптеки или оздоровительные центры, которые обслуживают пациентов с ожирением, должны иметь линейку протеиновых добавок медицинского уровня и, возможно, проводить мероприятие по отбору проб или кулинарное мероприятие, чтобы попробовать рецепты, приготовленные с добавками.Продавцы медицинских протеинов и бариатрических добавок могут быть хорошим источником информации для специалистов в области здравоохранения, чтобы дать рекомендации по выбору качественных добавок для удовлетворения потребностей бариатрических пациентов.

НАСТРОЙКА ФАРМАКОТЕРАПИИ ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Лекарства проходят через несколько процессов в организме человека: растворение, всасывание, распределение, метаболизм и выведение. Поскольку эти процессы изучаются на людях с неповрежденными желудочно-кишечными трактами; в зависимости от типа бариатрической хирургии или процедуры, некоторые или все эти процессы могут быть существенно затронуты.^40,41,42,43

На растворение влияют почти все бариатрические операции и процедуры. Многие лекарства требуют растворения в жидкостях желудочно-кишечного тракта. Большинство лекарств являются кислыми, и соляная кислота, вырабатываемая желудком, растворяет эти лекарства и превращает их в абсорбируемую ионизированную форму. После бариатрической хирургии у пациентов значительно снижается выработка соляной кислоты, а pH желудочного сока увеличивается и становится более щелочным. Объем желудка уменьшается, и твердые пероральные лекарственные формы растворяются в меньшем количестве жидкости.Это может уменьшить и / или задержать всасывание лекарств организмом. Кислотные препараты, на которые может повлиять снижение растворения, включают рифампицин, дигоксин, симвастатин, кетоконазол, карбамазепин, селегилин, препараты железа и варфарин. Снижение абсорбционных областей кишечника и выработки кишечных ферментов также может ухудшить абсорбцию лекарственного средства. ⁴³

Пациенты, перенесшие операцию RYGB, имеют дополнительные проблемы с растворением из-за изменений в тонком кишечнике.Из желудка лекарство попадает в верхнюю часть тонкой кишки, которая содержит поверхностно-активные вещества из секреции поджелудочной железы и желчи, которые дополнительно способствуют растворению лекарств. После операции RYGB секреция желчи выделяется в дистальных отделах кишечника. Растворение и всасывание препаратов с высокой липофильностью может задерживаться или нарушаться у пациентов после операции RYGB. Это изменение может повлиять на липофильные препараты, включая циклоспорин, фенитоин, рифампин и левотироксин.

Многие лекарства всасываются в тонком кишечнике после растворения путем пассивного переноса через эпителиальную мембрану в стенку кишечника. Этот процесс зависит от pH. Анатомические изменения в хирургии RYGB могут значительно снизить абсорбцию лекарственного средства из-за уменьшения времени прохождения через кишечник и площади поверхности стенки кишечника. Это может быть не так важно после VSG, поскольку кишечник не изменен; однако pH все же может быть повышен, что может повлиять на пассивно всасываемые лекарства.

Другие лекарства требуют активного транспорта через белки-носители, и они обычно концентрируются в верхних отделах кишечника. Поскольку они удаляются или изменяются при RYGB или других процедурах обходного желудочного анастомоза, абсорбция этих препаратов снижается. Одним из основных активных ферментов, участвующих в метаболизме лекарств, является фермент 3A4 цитохрома P450, который в высокой степени сконцентрирован в верхних отделах тонкого кишечника. Метаболизм лекарств может быть снижен, что приведет к повышению концентрации в сыворотке.

Распад твердых пероральных лекарственных форм может быть существенно снижен с помощью ограничительных бариатрических процедур, так как желудочные действия и секреция уменьшаются.Из-за этого предпочтительны пероральные жидкие лекарственные формы, поскольку они устраняют проблему распадаемости. Таблетки, покрытые оболочкой, часто требуют измельчения для высвобождения активного (ых) лекарственного средства (ов) и, таким образом, содействия растворению. Продукты с пролонгированным или замедленным высвобождением не следует использовать у пациентов после бариатрической хирургии из-за непредсказуемости растворения и абсорбции.

Опорожнение желудка можно уменьшить с помощью бариатрической хирургии, возможно, уменьшив скорость всасывания лекарства. Эта концепция является теоретической и не была продемонстрирована в исследованиях.Бариатрические операции с обходом двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки могут быть проблематичными для лекарств с плохой растворимостью в воде, поскольку они могут не иметь достаточного времени прохождения для растворения и абсорбции.

Вероятность нарушения абсорбции высоколипофильных лекарственных препаратов выше, поскольку для повышения растворимости им требуются желчные кислоты. Пораженные препараты включают циклоспорин, фенитоин, рифампицин, левотироксин и такролимус. Все эти препараты, кроме такролимуса, подвергаются энтерогепатической рециркуляции.

Поскольку пациенты часто теряют более 100 фунтов жировой ткани или «жира» после бариатрической хирургии, фармакокинетика жирорастворимых препаратов с большим объемом распределения ( V _d), которые легко проникают через клеточные мембраны, может быть нарушена. При потере жировой ткани препараты с большим содержанием V _d, такие как флуоксетин, могут перемещаться в другие компартменты, такие как плазма, межклеточная жидкость, внутриклеточная жидкость и трансклеточная жидкость.

Лекарства с небольшим V _d,, такие как литий, могут потребовать более низких поддерживающих доз из-за снижения клубочковой фильтрации после потери веса.

Лекарства с узким терапевтическим индексом следует контролировать по уровням в сыворотке крови у пациентов после бариатрической хирургии. Следует определить предоперационный исходный уровень сыворотки, чтобы помочь практикующему врачу оценить послеоперационные рецидивы или симптомы. ⁴⁴

Таблица 5 суммирует влияние бариатрической хирургии на абсорбцию некоторых лекарств. Несмотря на то, что абсорбция может быть уменьшена с помощью бариатрической хирургии, компенсаторные механизмы ⁴⁶ могут позволить лекарствам адекватно абсорбироваться для терапевтического эффекта, но необходимы дальнейшие исследования этого явления.

Таблица 5. Лекарственные препараты, подверженные воздействию бариатрической хирургии ^28,30
Лекарство или класс наркотиков	Эффект (я)	Рекомендации
Этанол	Повышенная абсорбция, гипогликемия, возможная токсичность	Избегайте употребления в течение первых 6 месяцев после операции, уменьшите количество потребляемого в течение более длительного периода времени
Нестероидные противовоспалительные препараты	Повышенный риск развития язв при ежедневном или хроническом применении (особенно при операции обходного желудочного анастомоза по Ру	Может проявляться время от времени, но не хронически.При приеме более 3 дней принимать вместе с антацидом или ингибитором протонной помпы
Оральные контрацептивы	Пониженная абсорбция и эффективность	Перейти на барьерные методы или инъекционные противозачаточные средства
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина	Снижение уровней в плазме после операции обходного желудочного анастомоза по Ру	Увеличить дозу или перейти на другую лекарственную форму или лекарство, не требующее метаболизма ферментами в тонком кишечнике.Может рассосаться через 6 месяцев — 1 год. Монитор терапевтического ответа
Левотироксин	Может уменьшиться с коммерческими планшетами	Переход на приготовленную пероральную суспензию для увеличения абсорбции
Антибиотики Азитромицин Ампициллин Линезолид Моксифлоксацин	Очень низкое поглощение; часто терапевтическая неудача Пониженная биодоступность Повышенная абсорбция Повышенная абсорбция	Используйте альтернативные препараты, такие как доксициклин или кларитромицин Увеличить дозу Нижняя доза Нижняя доза
Иммунодепрессанты	Снижение абсорбции до 60%	Увеличить дозу и контролировать уровни
Противоопухолевые препараты	Пониженные уровни желоба до 50%	Увеличить дозу и контролировать уровни

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оказание помощи пациентам, перенесшим бариатрическую операцию, может стать проблемой для фармацевтов.У пациентов изменилась анатомия, что может повлиять на усвоение питательных веществ и лекарств. Чтобы обеспечить полную поддержку в составе межпрофессиональной бригады бариатрических хирургов, фармацевты должны быть осведомлены о хирургических процедурах и потребностях пациентов в питании и лекарствах.

Список литературы

Национальный центр статистики здравоохранения. Распространенность ожирения и тяжелого ожирения среди взрослых: США, 2017–2018 гг. Краткий обзор данных NCHS № 360, февраль 2020 г. Доступно по адресу: https: // www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db360.htm. Дата обращения: 25 февраля 2020 г.
Tremmel M, Gerdtham UG, Nilsson PM, Saha S. Экономическое бремя ожирения: систематический обзор литературы. Int J Environ Res Public Health. 2017; 14 (4): 435.
Трогдон Дж. Г., Финкельштейн Е. А., Фиган К. В., Коэн Дж. В.. Оценка ежегодных медицинских расходов, связанных с ожирением, с учетом специфики государства и плательщика. Ожирение (Серебряная весна). 2012; 20 (1): 214–220.
4.Ся К., Кэмпбелл Дж. А., Ахмад Х., Си Л., де Грааф Б., Палмер А. Дж.. Бариатрическая хирургия — это экономичное лечение ожирения — всесторонний метаанализ и обновленный систематический обзор экономических оценок бариатрической хирургии. Ожирение Ред. 2020; 21 (1): e12932.
5. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень по ожирению и избыточной массе тела. Доступно по адресу: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight. 3 марта 2020 г. Дата обращения: 25 апреля 2020 г.
6.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. Питание, физическая активность и ожирение. 2020. Доступно по адресу: https://www.healthypeople.gov/2020/leading-health-indicators/2020-lhi-topics/Nutrition-Physical-Activity-and-Obesity. Дата обращения: 8 мая 2020 г.
7. Mechanick JI, Apovian C, Brethauer S, et al. Руководство по клинической практике по периоперационному питанию, метаболической и нехирургической поддержке пациентов, подвергающихся бариатрическим процедурам — обновление 2019 года: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов / Американского колледжа эндокринологии, Общества ожирения, Американского общества метаболической и бариатрической хирургии, Ассоциации медицины ожирения , и Американское общество анестезиологов — резюме. Endocr Pract. 2019; 25 (12) 1346–1359.
8. Маундер А., Бесселл Э., Лауч Р., Адамс Дж., Сейнсбери А., Фуллер Н. Р.. Эффективность лекарственных трав для похудания: систематический обзор и метаанализ рандомизированного контролируемого исследования. Diabetes Obes Metab. 2020: 22: 891–903.
9. Андерсон Л. Таблетки для похудания / похудания по рецепту: каковы варианты? Drugs.com. 13 апреля 2018 г. Доступно по адресу: https://www.drugs.com/article/prescription-weight-loss-drugs.html. Дата обращения: 25 апреля 2020 г.
1 Американское общество метаболических и бариатрических хирургов. Заблуждения о бариатрической хирургии. Доступно по адресу: http://asmbs.org/patients/bariatric-surgery-misconceptions. Дата обращения: 25 февраля 2020 г.
1 Кляйн С. Медицинское лечение ожирения. Surg Clin North Am. 2001; 81: 1025–1038.
1 Скендер М.Л., Гудрик Г.К., Дель Юнко Д.Д. и др. Сравнение двухлетних тенденций снижения веса при поведенческом лечении ожирения, диете, физических упражнениях и комбинированных вмешательствах. J Am Diet Assoc. 1996; 96: 342–346.
1 O’Brien PE. Бариатрическая хирургия: механизмы, показания и исходы. J Gastroenterol Hepatol. 2010; 25 (8): 1358–1365.
1 O’Brien PE, Hindle A, Brennan L, et al. Долгосрочные результаты после бариатрической хирургии: метаанализ систематического обзора потери веса через 10 и более лет для всех бариатрических процедур и одноцентровый обзор 10-летних результатов после регулируемого бандажирования желудка. Obes Surg .2019; 21 (1): 3–14.
1 Chikunguwo S, Dodson PW, Meador PG, et al. Долговременное разрешение диабета после желудочного обходного анастомоза, связанное с поддержанием потери веса. Surgy Obes Relat Dis. 2009; 5 (3): S1.
1 Каплан LM. Регулирование массы тела и ожирение. J Желудочно-кишечный хирург. 2003; 7 (4): 443–451.
1 Коккинос А., Алексиаду К., Лиаскос С. и др. Улучшение сердечно-сосудистых показателей после обходного желудочного анастомоза по Ру или рукавной гастрэктомии при патологическом ожирении. Obes Surg. 2013; 23 (1): 31–38.
1 Sjöström L, Narbro K, Sjöström D, et al. Влияние бариатрической хирургии на смертность у шведских пациентов с ожирением. N Engl J Med. 2007; 357: 741–752.
1 Адамс Т.Д., Гресс Р.Э., Смит С.К. и др. Долгосрочная смертность после операции обходного желудочного анастомоза. N Engl J Med. 2007; 357: 753–761.
2 Wittgrove AC, Clark GW. Лапароскопический обходной желудочный анастомоз, Roux-en-y — 500 пациентов: техника и результаты, период наблюдения от 3 до 60 месяцев. Obes Surg. 2000; 10 (3): 233–239.
2 Griffen WO, Bivins BA, Bell RM. Упадок тощей кишки. Surg Gynecol Obstet. 1983; 157 (4): 301–308.
2 Беван Дж. Справочник по анатомии и физиологии . Нью-Йорк: Саймон и Шустер; 1978: 45.
2 Американское общество метаболической и бариатрической хирургии. Процедуры бариатрической хирургии. Доступно по адресу: https://asmbs.org/patients/bariatric-surgery-procedures. Дата обращения: 29 мая 2020 г.
2 Американское общество метаболической и бариатрической хирургии. История хирургии ожирения. Январь 2004 г. Доступно по адресу: https://asmbs.org/resources/story-of-obesity-surgery. По состоянию на 26 июня 2020 г.
2 Жак Ж. Глава 1: Дефицит питания при ожирении. В: Микроэлементы для пациентов, перенесших операцию по снижению веса. Edgemont, PA: Matrix Medical Communications; 2006.
2 Pelton R, LaValle JB, Hawkins EB, Krinsky D. Справочник по вызванному лекарствами истощению питательных веществ .Лекси-Комп; 2001.
2 Pelton R, LaValle JB. Пищевая стоимость лекарств: руководство по поддержанию хорошего питания при использовании рецептурных и безрецептурных препаратов. 2-е изд. Morton Publishing Co .; 2004.
2 Робинс Дж. Консультации ваших пациентов по поводу истощения питательных веществ, вызванного лекарственными препаратами, и приема витаминных добавок. Ежегодная конференция и выставка Американского колледжа аптекарей 2018. Джексонвилл, Флорида. 2 марта 2018.
2 Пэрротт Дж., Фрэнк Л., Рабена Р., Краггс-Дино Л., Исом К.А., Грейман Л.Американское общество метаболической и бариатрической хирургии интегрировало рекомендации по здоровому питанию для пациентов с хирургической потерей веса, обновленная версия 2016 г .: микронутриенты. Surg Obes Relat Dis. 2017; 13: 727–741.
3 Даган С.С., Гольденшлюгер А., Глобус I и др. Рекомендации по питанию взрослых пациентов бариатрической хирургии: клиническая практика. Adv Nutr. 2017; 8: 382–394.
3 Катхуда Н., Мейсон Р.Дж., Ву Б. и др. Оценка и лечение пациентов с сердечными заболеваниями, перенесших бариатрическую операцию. Surg Obes Relat Dis. 2012; 8: 634–640.
3 Сахебалли С.М., Хили Д., Коффи Х.Дж., Уолш С.Р. Следует ли пациентам, принимающим аспирин для профилактики седативного эффекта, продолжить или прекратить прием лекарства до плановой абдоминальной хирургии? Тема с наилучшими доказательствами (СТАВКА). Int J Surg. 2014; 12: 16–21.
3 Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS). Жизнь после бариатрической хирургии. Доступно по адресу: https://asmbs.org/patients/life-after-bariatric-surgery. Дата обращения: 19 июня 2020 г.
3 Фармакопейная конвенция США. Фармакопея США по компаундированию. В: Раздел 4 Монографии по составным препаратам. Фармакопея США 42 — NF 37 (через второе приложение). Роквилл, Мэриленд. 2019.
3 Kellani ZM, El Djouzi S, Kuwada TS, et al. Частота и сроки холецистэктомии после бариатрической хирургии. Система здравоохранения Каролины. Стендовая презентация P503. 2012. Доступно по адресу: http://www.sages.org/wp-content/uploads/posters/2012/40108.jpg. Дата обращения: 25 февраля 2020 г.
3 Американское общество метаболической и бариатрической хирургии. Пять вещей, о которых должны спрашивать врачи и пациенты. Мудрый выбор. 2019. Доступно по адресу: https://www.choosingwisely.org/socities/american-society-for-metabolic-and-bariatric-surgery/. Дата обращения: 19 июня 2020 г.
3 Зиферт В. Успех в сфере питания: вывод вашего бизнеса на новый уровень. Осенняя конференция Американского колледжа аптекарей, 2016 г. Сент-Луис, штат Миссури.
3 Аноним.13 почти полноценных источников белка для вегетарианцев и веганов. Healthline. Доступно по адресу: https://www.healthline.com/nutrition/complete-protein-for-vegans. Дата обращения: 26 июня 2020 г.
3 Жак Ж. Глава 61. Основы белков. В: Rosenthal RJ, Jones DB, eds. Хирургия потери веса: мультидисциплинарный подход. Edgemont, Пенсильвания: Matrix Medical Communications; 2008.
4 Карпентер М, Пизано Мэн, Блэнд СМ. Влияние бариатрической хирургии на всасывание питательных веществ и лекарств. US Pharm. 2016; 41 (12): HS2-HS8.
4 Padwal R, Brocks D, Sharma AM. Систематический обзор абсорбции лекарств после бариатрической хирургии и ее теоретических осложнений. Obes Rev. 2010; 11: 41–50.
4 Дарвич А.С., Хендерсон К., Бургин А. и др. . Тенденции биодоступности пероральных препаратов после бариатрической хирургии: изучение различной степени воздействия на воздействие различных классов препаратов. Br J Clin Pharmacol. 2012; 74 (5): 774–787.
4 Geraldo MSP, Fonseca FLA, Gouveia MRFV, Feder D. Применение лекарств у пациентов, перенесших бариатрическую операцию. Int J Gen Med. 2014; 7: 219–224.
4 McAlpine DE. Жемчуг: как скорректировать дозировку препарата после бариатрической операции. Curr Psychiatry. 2006; 5 (1): 27–28.

В начало

Новое средство помогает очень сильно сбросить вес

Диабет у собак — симптомы и лечение сахарного и несахарного диабета

Что такое сахарный диабет у собак?

Какие есть симптомы диабета у собак?

Чем отличается несахарный диабет у собак?

Какое существует лечение диабета у собак?

Чем кормить собаку при диабете?

Чем еще может помочь ветеринар?

Гепатологический центр в Москве | Центр гепатологии – «ГЕПАТИТ.РУ»

Диагностика и лечение гепатита «B» >>>

Гепатит «B» лечение

Диагностика и лечение гепатита «С» >>>

Гепатит «С». Лечение

Диагностика и лечение жирового гепатоза / стеатоза печени >>>

Жировой гепатоз – опасная болезнь, а не результат неправильного образа жизни

Фиброскан — эластометрия печени >>>

Эластография, эластометрия и фибросканирование — в чем разница?

улучшает приверженность к лечению и результаты для пациентов

Резюме

Введение

Вмешательства фармацевтов при избыточной массе тела и ожирении

Управление похуданием

Аптечные программы управления весом

Совместные программы управления весом

Ведение заболеваний, связанных с избыточной массой тела и ожирением

Препятствия на пути к ведению образа жизни под руководством фармацевтов

Знания фармацевтов об ожирении и управлении похуданием

Ресурсы и время аптек

Предпочтения пациентов и уровень комфорта

Бизнес-модели аптек

Доступность нездоровой пищи

Заключение

улучшение приверженности к лечению и улучшение результатов для пациентов

Реферат

Введение

Вмешательства фармацевтов при избыточной массе тела и ожирении

Управление похуданием

Аптечные программы управления весом

Совместные программы управления весом

Ведение заболеваний, связанных с избыточной массой тела и ожирением

Препятствия на пути к ведению образа жизни под руководством фармацевтов

Знания фармацевтов об ожирении и управлении похуданием

Ресурсы и время аптек

Предпочтения пациентов и уровень комфорта

Бизнес-модели аптек

Доступность нездоровой пищи

Заключение

FDA одобряет рецептурную терапию для похудания для взрослых с ожирением

Где весит аптека?

Медицина — Hendricks for Health

Преимущества лекарств от ожирения

Новый взгляд на ожирение

Вопросы стиля общения

Компетенции поставщиков услуг по профилактике и лечению ожирения

Компетенции для основных знаний об ожирении

Компетенция в области межпрофессиональной помощи при ожирении

Компетенции для взаимодействия с пациентом в связи с ожирением

Фармацевты могут вести разговор

Лекарства и питание — ключевые аспекты лечения

Бариатрическая хирургия: лекарства и питание — ключевые аспекты лечения

ВВЕДЕНИЕ

ФАРМАКОТЕРАПИЯ И ДИЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ

ВАРИАНТ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

ПИТАТЕЛЬНЫЙ СТАТУС ДО БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ И ДОБАВОК НЕМЕДЛЕННО ПЕРЕД БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИЕЙ

НЕОБХОДИМЫЕ ЛЕКАРСТВА ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

ВЫБОР КАЧЕСТВЕННЫХ ДОБАВОК

НАСТРОЙКА ФАРМАКОТЕРАПИИ ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Список литературы

Добавить комментарий Отменить ответ