Что такое непрямые липолитики?❗

Принцип действия и основные свойства непрямых липолитиков

Непрямые липолитики влияют на похудение косвенно. Они воспроизводят биохимические процессы, протекающие в жировых клетках при физиологическом липолизе. Ключевой задачей таких препаратов является подавление фосфодиэстеразы – фермента, влияющего на уровень циклического аденозинмонофосфата в жировых клетках. Чтобы жиры расщеплялись быстрее, клеточный регулятор цАМФ должен быть активным.

Кроме того, непрямые липолитики:

• 
  выводят из организма лишнюю воду;
• 
  нормализуют кровообращение;
• 
  оказывают лимфодренажный эффект, устраняют застой лимфы;
• 
  понижают агрегацию тромбоцитов, разжижают кровь;
• 
  способствуют выведению свободных жирных кислот;
• 
  стимулируют собственные обменные процессы в тканях;
• 
  улучшают микроциркуляцию в клетках.

Чаще всего препараты-липолитики вводят инъекционно, однако есть и неинвазивные методы доставки активных веществ в глубокие слои дермы. Один из них – ионофорез. Введения липолитиков с помощью гальванического тока может осуществляться как на теле, так и на лице. В первом случае используют крупные электроды большой площади, во втором – почковидный электрод. Существуют и другие виды аппаратного липолиза: кавитационный, лазерный, ультразвуковой.

Преимущества непрямых липолитиков

Так как непрямые липолитики менее эффективны, чем средства прямого действия, для получения желаемого результата с их помощью требуется продолжительный курс лечения. В то же время у липолиза такими препаратами есть ряд достоинств:

• 
  физиологичность благодаря тому, что действие липолитиков максимально приближено к естественному;
• 
  щадящее воздействие, осуществляемое натуральными растительными компонентами;
• 
  минимум дискомфортных ощущений во время процедуры;
• 
  отсутствие длительных отеков после инъекций;
• 
  жир сжигается без нарушения целостности клеток адипоцитов;
• 
  атравматичность и абсолютная безболезненность процедуры при аппаратном липолизе.

Разновидности и эффекты от применения непрямых липолитиков

Существует много непрямых липолитиков. Одним из самых популярных является кофеин – алкалоид, получаемый из чайных листьев и кофейных зерен. Является нейростимулирующим средством группы метилксантины. Кофеин имеет схожие свойства с теофиллином и теобромином. Он подавляет фосфодиэстеразу, улучшает циркуляцию крови, содействуют утилизации жирных кислот в свободном состоянии.

Непрямым липолитиком является также артишок (хофитол) – препарат растительного происхождения. Сырьем для его получения служат нераспустившиеся бутоны одноименного травянистого сорняка. Артишок содержит флавоноиды, органические масла, инулин, витамины, соли, цинарин. Используется в качестве жиросжигателя, сосудоукрепляющего, желчегонного и противоотечного средства. Предельно допустимая дозировка экстракта артишока – 10 мл за одну процедуру.

Непрямые липолитики зачастую используют для усиления эффекта от применения жиросжигателей прямого действия. Результат инъекционного липолиза становится заметным через 1–1,5 месяца. В течение этого времени жир равномерно и постепенно деградирует. Так как процедура стимулирует коллагеногенез, кожа при этом не обвисает. Для получения стойкого результата необходимо пройти курс из 10–15 процедур с интервалами в 2–3 недели.

Показания и противопоказания к применению

Процедуры с непрямыми липолитиками рекомендованы, если есть второй подбородок, птоз мягких тканей лица. Их проводят в зоне век, щек, шеи, кистей. С помощью липолиза справляются с целлюлитом, жировыми отложениями в верхней части торса, на животе, ягодицах, бедрах, над коленями. Инъекции и аппаратные процедуры могут быть частью комплекса мер, направленных на похудение и подтяжку кожи.

Противопоказаниями к использованию непрямых липолитиков являются:

• 
  аллергия на препараты;
• 
  беременность и лактация;
• 
  желчнокаменная болезнь;
• 
  истощение организма, грипп, ОРВИ, жар;
• 
  мерцательная аритмия, артериальная гипертензия;
• 
  склонность к кровотечениям, тромбы, купероз, варикоз;
• 
  нарушения целостности кожи, герпес, папилломы в области предполагаемого воздействия;
• 
  непереносимость электрического тока, лазера, ультразвука;
• 
  обострение хронических заболеваний;
• 
  онкозаболевания;
• 
  склонность к образованию келоидных рубцов;
• 
  туберкулез любой формы.

Итак, по принципу воздействия липолитики бывают прямыми и непрямыми. Препараты второго типа получают из растений. Наиболее популярные непрямые липолитики – артишок и кофеин. В дерму их доставляют посредством инъекций, ультразвука, электрического тока. В результате применения липолитиков непрямого действия активизируется липолиз, что приводит к уменьшению жировых отложений, улучшению контуров тела, подтяжке кожных покровов.

Ознакомиться с ценами и подобрать мезококтейли для тела Вы можете в разделе: «Мезококтейли для тела».

В чем разница между прямыми и непрямыми липолитиками

Липолиз — процедура по коррекции фигуры, основанная на инъекциях липолитиков. Препарат вводится с помощью тончайших иголок в кожу. Процедура подходит для коррекции в области живота, бедер, рук, лица, шеи и декольте. Метод помогает избавиться от лишнего жира, улучшить состояние кожного покрова и нормализировать обмен веществ в тканях.

Прямые липолитики

Это мезотерапевтические препараты, разрушающие жировые клетки и их мембраны. В основу прямых липолитиков входят растительные экстракты. Они активизируют процесс липолиза, практически сразу после введения препарата под кожу.

Для улучшения микроциркуляции, кровотока и лимфотока, в состав включаются дополнительные компоненты. Это необходимо, чтобы жировые кислоты не вернулись в первоначальное состояние. Так, результат будет долговременным.

Разновидности липолитиков прямого действия:

• Фосфатидилхолин (холин и 2 молекулы жирных кислот) — регулировка белкового, липидного, энергетического и ионного обмена, поддержка окислительных процессов и тканевого дыхания.
• Дезоксихолат натрия — расщепление липидов при переваривании пищи и межмолекулярных связей в жирах, выведение лишней жидкости из организма.
• Комплекс МПХ (левокартин 10%, дезоксихолат натрия 3%, экстракт одуванчика 2%, лидокаин 1%, бензопирон 0,1%) — улучшение микроциркуляции, удаление отеков и воспалений, обезболивающий эффект.

Непрямые липолитики

Препарат косвенно воздействует на жировые кислоты. Запускаются биохимические процессы в клетках, характерные для физиологического липолиза.

Фосфодиэстераз — фермент, влияющий на циклический аденозинмонофосфат в жировых тканях. Для быстрого расщепления, клеточный регулятор должен работать активнее.

Разновидности липолитиков непрямого действия:

• Кофеин (алкалоид) — нейтрализующий эффект для группы метилксантинов, подавление фосфодиэстеразы, улучшение циркуляции крови, утилизация жирных кислот.
• Хофитол — сжигание жиров, укрепление сосудов, желчегонный и противоотечный эффект.

Общие характеристики

Липолитики прямого и непрямого действия способствуют сжиганию жира, коррекции фигуры и улучшению упругости кожного покрова. Препараты попадают в организм через инъекционные процедуры.

Разные типы липолитиков могут давать схожий эффект:

• Выведение лишней жидкости из организма.
• Устранение свободных жирных кислот.
• Стимуляция естественных обменных процессов в тканях.
• Улучшение клеточной микроциркуляции.
• Устранение застоев в лимфе.
• Улучшение состояния кожного покрова, благодаря ускорению кровотока в проблемных зонах.

Для лучшего эффекта, необходимо вести здоровый образ жизни, следить за рационом питания и состоянием кожного покрова уже после окончания процедуры.

При качественном проведении инъекций, на теле не остаются рубцы и шрамы, так как препарат вводится тончайшими иглами. Если используются менее популярные методы, не предусматривающие инвазивное воздействие, кожный покров не повреждается.

Отличительные характеристики

Способ введение препарата в организм

Прямые липолитики вводятся инъекционным методом. Полный курс составляет 10-15 сеансов, каждый из которых проводится с интервалом в 2-3 недели.

Для применения липолитиков непрямого действия также используются инъекции. Однако данную категорию препарата можно вводить гальваническим током. Для этого, применяются крупные (для тела) или почковидные (для лица) электроды. Существуют другие методы введения препарата, но они не так популярны:

• Кавитационный.
• Ультразвуковой.
• Лазерный.

Воздействие на жировые клетки

Прямые липолитики вводятся в кожный покров, где разрушают жировые клетки и их мембраны. Вещества самостоятельно воздействуют на вредные жиры.

Непрямые компоненты работают косвенно. Они запускают естественные процессы, сжигающие лишний жир. Препарат непрямого действия подавляет ферменты, влияющие на выработку жировых клеток.

Эффективность процедуры

Косвенное воздействие на организм менее эффективно, чем прямое введение активного вещества. Однако, как утверждают специалисты, непрямые липолитики дольше сохраняют положительный результат (подтянутая кожа, стройная фигура, нормальный обменный процесс в организме).

Естественный эффект

Препараты косвенного действия имеют состав, в который входят многие растительные компоненты. Благодаря этому, воздействие на организм более щадящее, риск осложнений минимален.

Для веществ направленного воздействия характерны мощные химические элементы, позволяющие скорректировать фигуру и вес в кратчайшие сроки. Из-за резких изменений, возможны осложнения. Однако риск появления отеков и негативных реакций минимален, при качественном проведении процедуры.

Какая технология лучше?

Направление на процедуру дает врач. Человек проходит тщательное обследование, по результатам которого выявляются рекомендации. Если состояние здоровья позволяет, есть выбор применяемого препарата. Для быстрого результата подходят прямые липолитики. Если есть терпение и желание провести максимально безопасную процедуру, лучше использовать препараты непрямого воздействия. Для проведения процедуры, необходимо выбрать опытного специалиста. Рекомендуется найти отзывы бывших пациентов. Профессионал никогда не откажется показать сертификаты качества, если будущий пациент попросит об этом.

Лучшие липолитики для лица — отзывы, фото до и после, эффект прямых и не прямых липолитиков

Рекомендации после процедуры

Продукты расщепления жировых клеток выводятся из организма через лимфо- и кровоток, поэтому во время курса процедур соблюдают питьевой режим — потребляют не менее 1,5-2 л чистой воды в сутки.

Лимфодренажный массаж помогает вывести продукты распада жировых клеток, но проводить его можно тогда, когда ткани восстановятся после процедуры — через 2-3 недели после сеанса.

Татьяна Кузнецова

Липотерапия даёт результат только в сочетании с правильным питанием и физическими нагрузками. Вредные привычки и гиподинамия вернут жир на место за счёт увеличения в объёмах оставшихся адипоцитов.

Что нельзя делать после липолитиков в лицо

Инъекционная липотерапия — агрессивная процедура, при которой стрессовое действие активных препаратов на клетки сочетается с травмированием кожного покрова. Пациент должен соблюдать ограничения после процедуры, чтобы не получить осложнений:

1. Не есть 2-3 часа после сеанса.
2. Не принимать ванную сутки после процедуры.
3. Не пить алкоголь до 10 дней, и хотя бы на 6-8 часов отказаться от курения.
4. Не умываться горячей водой.
5. Не трогать лицо руками 2-3 дня, не пользоваться декоративной косметикой.
6. Не заниматься спортом 3-4 дня, чтобы не спровоцировать развитие отёков.
7. Не посещать бассейн, пляж, солярий, сауну 7-10 дней.

Сколько держится эффект

Результат липолитических инъекций сохраняется долго, если вести здоровый образ жизни. Косметологи рекомендуют проводить поддерживающие курсы инъекций раз в полгода.

Как снять отёк после липолитика

Отёки — закономерное явление интралипотерапии. Время их рассасывания зависит от индивидуальных особенностей пациента и составляет от 2-3 дней до 1 месяца. Средства, которые помогают снять отёки:

1. Холодные компрессы.
2. Кремы и мази с рассасывающим эффектом: «Троксевазин», «Лиотон» и т. п.
3. Массаж — ручной или аппаратный.
4. RF-лифтинг, озонотерапия.

Обзор лучших липолитиков с ценами

Прямые липолитики дают результат за 2-5 процедур, непрямые — за 3-15.

Dermaheal LL

Средство Dermaheal LL Lipolytic Solution содержит липолитики прямого и непрямого действия и фактор роста — пептидный комплекс, который регулирует деление клеток эпидермиса и влияет на синтез коллагена. Этот «архитектор кожи» замедляет процесс старения, а также уменьшает проявления пигментации.

Препарат используют для коррекции формы носа, овала лица и удаления «вдовьего горбика» — нароста на границе спины и шеи.

Производство: Южная Корея.

Super V-Line Sol

Super V-Line Sol — препарат на основе непрямых липолитиков. В состав входят экстракт конского каштана, L-карнитин, тирозин и др. Применяется в области щёк, под глазами и в зоне скул, для устранения второго подбородка.

Производство: Южная Корея.

Lipo Lab V-Line

Непрямой липолитик из растительных экстрактов, пептидов и ниацинамида применяется для лифтинга кожи и устранения брылей, носогубных складок и второго подбородка.

Производство: Южная Корея.

Light fit

Light fit состоит из растительных экстрактов и относится к непрямым липолитикам. Его применяют в деликатных областях, т. к. инъекции с ним безболезненны — в области глаз и скул.

Производство: Южная Корея.

Aqualyx

Прямой липолитик, на основе дезоксихолата натрия и полимера галактозы, зарегистрировн Росздравнадзором, что подтверждает его безопасность. Он устраняет до 35% жировых отложений без повреждений кожи и мышц.

Производство: Италия.

PBSerum

Активное вещество PBSerum — Липаза PB 500. Этот непрямой липолитик без гормон-чувствительности стимулирует расщепление триглицеридов и замедляет адипогенез.

Препарат вводится на глубину от 13 до 25 мм, в зависимости от толщины жировой складки.

Производство: Испания.

MESOPHARM

Компания MESOPHARM выпускает серию прямых и непрямых липолитиков. Для лица применяют Estetic Form «Lipo Stop» formula. Это средство непрямого действия на основе кофеина, L-карнитина и флавонола.

Производство: Италия-Россия.

Mesosculpt

MESOSCULPT™ C71 — липомодулятор последнего поколения со специфическим действием. Он стимулирует преобразование белых жировых клеток в полезный жир — источник энергии для жизнедеятельности организма. Гиалуроновая кислота, аминокислоты и витаминно-минеральный комплекс дают эффект лифтинга и увлажнения кожи.

Производство: США-Корея.

Vektor

Leistern Vector состоит из кофеина, L-карнитина и сосудистодренирующих веществ. Он расщепляет триглицериды без разрушения жировых клеток, даёт лимфодренажный эффект. Препарат назначают для выравнивания и подтяжки кожи при деформационном типе старения.

Производство: Германия.

Фото До и После

Отзывы

Пациенты оценивают липотерапию лица в 4 балла из 5.

Мне понравилось, что липолитики убирают складки и провисания без эффекта «натянутого лица», как при биоревитализации. Минус в том, что это больно, и нужно соблюдать ограничения по питанию.

Кристина

Клиент, Москва

Хотела «худое лицо», а получила ассиметрию и потливость. Повторять процедуру не буду.

Людмила

Клиент, Казань

Липолитики — больная процедура, но мне она подтянула щёки и убрала второй подбородок. Эффект поддерживаю лимфодренажным массажем и ревитоникой.

Анна

Клиент, Санкт-Петербург

Заключение

Интралипотерапия как метод безоперационной контурной пластики лица доступна пациентам и даёт хороший результат. Здоровое питание, спорт и отказ от вредных привычек продлевают её результат на всю жизнь. Но не стоит практиковать эту методику в домашних условиях — нарушение дозировки и техники введения липолитиков приводят к осложнениям и эстетическим деформациям лица.

Другие статьи

Протокол липолитической коррекции тела препаратами TM Mesoexpert

Процедуры мезотерапии по телу являются одними из самых востребованных. Аппаратная косметология, массаж, обёртывания далеко не всегда могут решить проблему коррекции локальных жировых отложений в полном объёме. Особенно если речь идёт о сложно поддающихся коррекции зонах, таких как внутренняя часть бедра, внутренняя поверхность рук. Дело в том, что мышцы здесь минимально принимают участие в процессе движения, да и в спортзалах определённый набор упражнений в этой зоне зачастую не результативен. В таких случаях единственным гарантированным результатом обладает только комплекс процедур инъекционной мезотерапии липолитическими коктейлями.

Сосудистый препарат Vitacomplex
Состав 56 компонентов: витамины В1, В2, В3, В5, В6, В8, В12, аминокислоты, олигоэлементы, венотоники, ангиопротекторы, антиоксиданты. циклодекстрин, 4% манитол, таурин, теофиллин, буфломедил.

Показания: Витаминный сосудистый комплекс для ревитализации и регенерации всех типов кожи. Подходит как стартап для более интенсивных anti-age процедур

Форма выпуска: Флакон 5 мл.

Расход на 1 процедуру 2,5 до 5 мл.

Прямой липолитик Phosphatidylcholine

Состав: Фосфатидилхолин 5% Дезоксихолат натрия 2,5 %.

Показания: Прямой липолитик для коррекции жировых отложений. Дезоксихолат натрия разрушает оболочку жировой клетки.
Фосфатидилхолин эмульгирует жиры и утилизирует.

Форма выпуска: Флакон 5 мл/20 мл.

Расход на 1 процедуру не больше 5 мл на одну зону.

Непрямой метаболитик Аminocomplex

Состав:L– аргинин, L– карнитин, L– глутамин, L– метионин.

Показания: Непрямой липолитик для коррекции жировых отложений. Способствует оптимальному сжиганию жиров и высвобождению энергии.

Форма выпуска: Флакон 5 мл.

Расход на 1 процедуру 2,5 — 5 мл.

Непрямой липолитик MesoSlim

Состав: Твин-У-циклодекстрин, 4% манитол, таурин, теофиллин, буфломедил.

Показания: Непрямой липолитик для липоскульптуры лица и тела. Устраняет жировые отложения в сложно поддающихся коррекции зонах: внутренняя сторона бедра, живот, колени, подбородок, носогубные складки, грыжи нижнего века.

Форма выпуска: Флакон 5 мл.

Расход на 1 процедуру 2,5 — 5 мл.

Ход процедуры:

Перед началом курса липолитической мезотерапии до введения прямого липолитика Phosphatidylcholine, необходимо провести капилляромезотерапию препаратом Vitacomplex, за счет чего идет улучшение наполнения и скорости кровотока в микроциркуляторном русле, что позволяет снять отечность, пастозность ткани. Восстановление венозного оттока также улучшает эвакуацию продуктов метаболизма.
Капиляромезотерапия – это улучшение микроциркуляции с использованием комплексных мезококтейлей, включающих ревитализирующие ингредиенты совместно с препаратами сосудистого действия – венотоников и капиляропротекторов. Благодаря капилляромезотерапии процедура липолиза будет значительно эффективнее.
1 этап. Сосудистый.
Положение пациента — лёжа на животе.
1) Вдоль позвоночного столба осуществляем три линии вколов. Начинаем от большого затылочного отверстия и заканчиваем пояснично-крестцовым сочленением. Первая линия проходит между оститстыми отростками позвонков. Вторая и третья идут параллельно, справа и слева от срединной. Расстояние между вколами: 3-4 см. Расстояние между линиями вколов: 2-3 см. Глубина введения — 4мм. Расход на процедуру: 2-3 мл.
2) Вдоль внутренней стороны бедра и голени, вплоть до стопы. Инъецируем по ходу трёх линий, параллельных друг другу. Расстояние между линиями вколов: 2-3 см. Глубина введения- 4мм. Расход на процедуру: 2-3 мл.

2 этап. Коррекция локальных жировых отложений.

Для более эффективного результата, необходимо чередовать прямой липолитик с непрямым:
Курс состоит из 4-6 процедур, которые чередуются друг с другом с интервалом 1 раз в неделю.
1 раз в неделю – прямой Phosphatidylcholine — до 10 мл в одну зону, следующая неделя — непрямой , 1 раз 5-10 мл (Aminocmplex или Mesoslim).

Просим пациента занять вертикальное положение, так как только в нём хорошо визуализируется проблемная зона. Троекратная обработка хлоргексидином. Очерчиваем данную зону стерильным маркером и проставляем предполагаемые места введения препарата. Расстояние между вколами — 2 см.
Далее пациент принимает горизонтальное положение и мы проводим процедуру инъецирования препарата соответственно правилам введения каждого мезококтейля.

Phosphatidylcholine от MesoExpert: это прямой липолитик, в состав которого входит фосфатидилхолин 5% и дезоксихолат натрия 2,5%. Действует прицельно на жировую ткань, разрушая её и выводя продукты распада.
Для препарата существуют определённые правила введения, которые необходимо соблюдать.
За 1 процедуру для первого!!! сеанса вводим не больше 1 флакона — 5 мл. Глубина введения-13 мм, строго в жировую ткань. Количество препарата на 1 вкол- примерно 0,1-0,2 мл. После введения осуществляем лёгкий массаж. Предупреждаем пациента о последующих болезненных ощущениях в зоне введения на протяжении нескольких дней.

Aminocmplex — непрямой липолитик, содержит аминокислоты, которые в комплексе способствуют оптимальному сжиганию жиров и высвобождению энергии. Благодаря наличию L-карнитина в составе, особенно эффективен у людей активно занимающимся спортом. Мультипунктурная инфильтрация, 5-10 мл.

Mesoslim – непрямой липолитик, в состав которого входит маннитол, таурин и буфломедил. Дает прекрасный диуретический эффект, ингибирует фосфодиэстеразу. Непрямой липолитик для липоскульптуры лица и тела. Устраняет жировые отложения в сложно поддающихся коррекции зонах.

3 этап. Постинъекционный уход.
После процедуры проводится лёгкий массаж обработанной зоны и троекратная обработка хлоргексидином. Также следует нанести средство, уменьшающее посттравматический эффект: покраснение и отёчность.
На протяжении всего курса по коррекции жировых отложений, необходимо увеличить питьевой режим до 2 л в день, исключить по возможности употребление жирной пищи и алкоголя, а также совмещать инъекционные процедуры с аппаратными методиками или массажами (на 3-4 день после инъекции).

После проведения липолитической мезотерапии необходим курс лифтинговыми препаратами – для уплотнения кожи и лифтинга.

Что такое ЛИПОЛИТИК?

Сегодня можно часто услышать об избавлении от жира при помощи уколов липолитиков.

Что же это такое?

Липолиз – это процесс разрушения оболочки жировой клетки и дальнейшее расщепление жира по сложной биохимической цепочке на воду, триглицериды, глицерин, жирные кислоты, АТФ, и т.д.

Для того что бы запустить процесс липолиза в организме мы занимаемся спортом, прибегаем к помощи различных диет или правильного питания. Также можно воспользоваться современными методами косметологии – инъекции липолитиков. Это методика, при которой в подкожно-жировую клетчатку вводятся специальные мезотерапевтические препараты.

Какие бывают липолитики?

• Прямые
• Не прямые

К прямым липолитикам относятся препараты, содержащие в составе дезоксихалат натрия и фосфотидилхолин. Эти вещества действуют непосредственно на жировую клетку, разрушая её оболочку.

Продукты распада выводятся естественным путём: с током лимфы, и в дальнейшем всеми выводящими органами.

Непрямые липолитики – это мезо терапевтические коктейли, состав которых подбирается специалистом исходя из потребностей и состояния здоровья пациента. Как правило это препараты лимфадренажного действия, направленные на улучшение метаболических процессов, выведение лишней жидкости, укрепление стенок сосудов.

При выборе препарата важно учитывать зону воздействия: лицо или тело, и на сколько обширна обрабатываемая площадь тела.

В каких случаях эффективно использовать липолитик?

При работе с лицом мы можем корректировать:

—  Комки Биша;

— «Малярные мешки» под глазами;

— Второй подбородок;

— Бульдожьи щёчки.

Для данных зон существуют препараты, не относящиеся к прямым липолитикам, но воздействуют подобным образом (В n-joy wellness studio применяются такие препараты как MesoSculpt C71, «Триада», Fat Apoptosis)

Работая с телом следует учитывать, что прямые липолитики используются для работы с локальными жировыми отложениями. Например, Вы активно занимаетесь спортом, правильно питаетесь, но на теле есть жировые ловушки, которые сложно поддаются коррекции классическими методами (голифе, валики над коленями, живот и т.д.)

В этом случае есть смысл использовать прямой липолитик!

Но если девушку беспокоит проявление целлюлита на всей поверхности бёдер, животе, либо руках, то стоит обратить внимание на непрямые липолитики и дренажные мезо коктейли, которые позволят обработать всю необходимую поверхность тела.

За счёт выведения шлаков, токсинов, лишней жидкости из внеклеточного пространства, улучшается циркуляция крови, качество кожи и желаемый антицеллюлитный результат не заставит себя ждать!

Сколько нужно процедур?

Это достаточно индивидуально. Зависит от выраженности и степени целлюлита или жировых ловушек, образа жизни и питания.

Нужно понимать, что уколы липолитика – это курсовая процедура и расчитывать нужно минимум на 3 инъекции и курс может доходить до 15 процедур. Курс определяется индивидуально и может корректироваться в процессе работы.

В чём приимущество?     

1. Отсутствие анестезии!
2. Нет реабилитационного периода!
3. Процесс похудения плавный и без вреда здоровью!
4. Почти безболезненный!

Рекомендуется сочетать инъекции с массажами, обёртываниями и физическими нагрузками. Так же стоит обратить внимание на аппаратные методики, например, ультразвуковая кавитация отлично работает в паре с инъекциями.

Сколько держится результат после уколов для похудения?

Результат наступает через несколько дней. Его длительность зависит от активности и культуры питания.

Так же на результативность влияет выполнение рекомендаций вашего специалиста.

При выборе методов борьбы с лишним весом или локальными жировыми отложениями Вы должны убедиться, что не имеете противопоказаний к той или иной методике. При необходимости Вам могут рекомендовать пройти дополнительную диагностику состояния вашего здоровья, или консультацию у смежного специалиста.

Будьте ответственны за свое здоровье!

Липолитики | CPG Center на Оболони

Липолитиками называют препараты, которые используются для коррекции жировых отложений на лице и теле. Такая процедура получила название липолиз. Она позволяет не только избавить от лишнего жира, который не удается убрать другими способами (диетами, физическими нагрузками), но и дополнительно нормализует обменные процессы в тканях, улучшает внешний вид кожи.

Что такое липолитики?

Препараты, которые используют для ликвидации жировых отложений, делятся на две группы:

• Прямые липолитики. Это мощные вещества, действие которых направлено на разрушение жировых клеток вместе с их мембранами.
• Непрямые липолитики. Это щадящие вещества, созданные на основе растительных компонентов. Они не разрушают клеточную мембрану, а только ускоряют обменные процессы в жировой ткани, уменьшая тем самым ее объем. К ним относят препараты на основе кофеина, экстракта артишока, L-карнитина и т. д.

Показания к процедуре

Инъекции липолитиков помогают справиться с различными косметическими дефектами, достичь похудения и лифтинг-эффекта. Их рекомендуют вводить при таких состояниях:

• второй подбородок;
• провисание дермы;
• отечность лица или мешки под глазами;
• необходимость уменьшить объем щек или восстановить «поплывший» овал лица;
• тучность рук или других участков тела;
• жировые складки на теле;
• целлюлит.

Противопоказания

Несмотря на то, что косметологи используют для уколов липолитики на растительной основе, у процедуры есть некоторые противопоказания. К ним относятся:

• беременность и период лактации;
• возраст младше 18 лет;
• аутоиммунные заболевания;
• прием антикоагулянтов;
• варикозное расширение вен;
• нарушения свертываемости крови;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• аллергия на компоненты, входящие в состав липолитиков;
• заболевания кожи в месте введения инъекций;
• онкологические патологии.

Особенности и преимущества процедуры

Процедура липолитики – курсовая. Поэтому, чтобы добиться желаемого результата, важно пройти то количество сеансов, которое назначит косметолог. У методики отсутствует необратимый эффект. Если не менять образ жизни (пренебрегать диетой, спортом), результаты со временем исчезают. Поэтому длительность сохранения эффекта во многом зависит от образа жизни женщины.

К преимуществам липолитиков относят:

• быстрый результат, который достигается путем ускорения жирового обмена;
• минимальный реабилитационный период;
• возможность уменьшить жировую прослойку и улучшить общее состояние кожи;
• отсутствие агрессивных вмешательств в организм;
• возможность корректировать зоны разной площади (от маленьких до обширных).

Вредны ли липолитики?

Косметологи используют в своей практике липолитики, созданные на основе растительных и натуральных компонентов. Поэтому они безопасны для организма человека. В доказательство этому можно привести пример спортсменов, которые регулярно принимают препараты на основе аминокислоты L-карнитина. Однако в анализах, которые они всегда сдают перед соревнованиями, это вещество не выявляется.

Единственный случай, когда липолитики могут быть опасны – это наличие аллергических реакций на составляющие компоненты или гормональные сбои в организме. В таких случаях данные препараты не используют.

Если вы хотите быстро восстановить стройность своей фигуры и улучшить внешний вид кожи, пройдите курс инъекций липолитиками в нашем Центре эстетической и антивозрастной медицины. Для записи звоните или оставляйте заявку на сайте.

Прямой липолитик — отличия от непрямого, обзор препаратов

Для уменьшения локальных жировых отложений и моделирования фигуры используют специальные мезококтейли. Они оказывают непосредственное и косвенное действие на подкожную клетчатку. Наиболее эффективный прямой липолитик – фосфатидилхолин. Он входит в состав коктейлей, которые выпускают ведущие косметологические компании.

Как действуют липолитики

Название группы препаратов «липолитики» означает буквально «расщепители жира». Они создавались как лекарство для устранения холестериновых бляшек. Позднее испытатели зафиксировали жиросжигающее действие. Теперь эти средства широко применяются в косметологической практике.

Липолитики не помогут значительно сбросить вес. Их применяют для борьбы с небольшими скоплениями жира на отдельных участках тела и коррекции фигуры. За 1 сеанс можно уменьшить объем талии или бедер на 2-3 см. Это примерно 100 мл жировой ткани.

К достоинствам липолитиков относятся:

• Быстрое наступление эффекта;
• Возможность точно моделировать небольшие участки тела;
• Избавление от целлюлита;
• Отсутствие специальной подготовки и простая реабилитация.

К недостаткам пользователи относят болезненность введения. Препараты применяют в виде инъекций. С помощью тонкой иглы раствор вводят под кожу на глубину 1 см.

Все липолитики делятся на 2 больше группы – прямые и непрямые. Они отличаются по составу и механизму действия.

Как действуют прямые липолитики

Прямые липолитики влияют непосредственно на жировую ткань. В отличие от непрямых, они разрушают мембраны адипоцитов и растворяют внутреннее содержимое клеток. Это приводит к быстрому уменьшению объема обработанной области.

Инъекции этих препаратов считаются самой эффективной альтернативой хирургической липосакции. Прямые липолитики удаляют жир в местах, которые не поддаются моделированию диетой и физическими тренировками.

Инъекции мезококтейлей для похудения делаются под кожу на глубину 1 см.

Препараты продаются в специализированных аптеках и на сайтах производителей. Процедура требует от врача специальной подготовки и опыта. Несоблюдение техники и дозировок может привести к серьезным осложнениям.

Состав и разновидности препаратов

В состав прямых липолитиков входят вещества, разрушающие клеточные стенки адипоцитов. Список активных компонентов мезококтейлей для похудения включает:

• Фосфатидилхолин;
• Дезоксихолат натрия;
• Комплекс МРХ, содержащий левокарнитин, экстракт одуванчика, лидокаин, бензпирон.

Фосфатидилхолин – прямой липолитик из группы лецитинов. Молекула состоит из холина и 2 видов жирных кислот. Содержится в соевых бобах, яйцах, семенах горчицы.

В организме активирует окислительно-восстановительные процессы, регулирует белковый, липидный и энергетический обмен.

Дезоксихолат – вещество, усиливающее действие фосфатидилхолина. В организме в естественном виде присутствует в желчи. Расщепляет жиры при переваривании пищи, действуя на межмолекулярные связи. Выводит из организма лишнюю жидкость.

Комплекс МРХ разрушает мембраны адипоцитов и связывает органические кислоты. Уменьшает отек, боль и воспаление, улучшает микроциркуляцию в тканях.

Плюсы липолиза препаратами прямого действия

Использование прямых липолитиков помогает сократить объем талии или живота на 5-6 см.

К достоинствам препаратов относятся:

• Точность и прицельность действия, возможность убирать жир на ограниченном участке;
• Короткий срок реабилитации;
• Отсутствие рубцов и других следов на коже;
• Быстрый, заметный и устойчивый результат;
• Минимальный риск побочных эффектов и осложнений;
• Меньшая цена процедуры по сравнению с липосакцией.

После курса инъекций прямых липолитиков кожа в месте введения подтягивается, становится гладкой и упругой. Стойкого результата можно добиться, если скорректировать рацион и физическую активность.

Эффекты от применения

Увидеть первые изменения можно после 1-2 сеансов мезотерапии. Пациенты и косметологи отмечают:

• Восстановление овала лица, устранение гравитационного птоза;
• Исчезновение двойного подбородка, мешков под глазами;
• Улучшение рельефа щек, исчезновение одутловатости;
• Уменьшение объема живота, конечностей, ягодиц;
• Исчезновение лишнего жира на груди и плечах, «вдовьего горба»;
• Уменьшение признаков целлюлита.

Инъекции липолитиков выводят токсины и лишнюю жидкость из организма. Результат зависит от типа кожи, возраста, выраженности проблемы.

Обзор лучших препаратов

Липолитики прямого действия выпускаются в виде монопрепаратов и готовых коктейлей.

В число лучших наименований, по отзывам косметологов и пациентов, вошли:

1. Dermaheal LL – прямой липолитик, содержащий фосфатидилхолин, L-Карнитин и набор аминокислот. Уменьшает объем локальных жировых отложений, подтягивает и разглаживает кожу;
2. Aqualyx – препарат на основе дезоксихолата. Устраняет до 35% жировых отложений. Не повреждает мышцы и кожу;
3. «Mesoestetic Мезостабил» – содержит фосфатидилхолин. Стимулирует распад жиров и их выведение из организма. Подавляет синтез новых триглицеридов;
4. Pluryal mesoline facecontour – липолитик прямого действия для контурной пластики лица. Эффективен для удаления лишнего жира с подбородка и нижней челюсти;
5. Bodycontour Pluryal Mesoline – мезококтейль для коррекции фигуры. По отзывам, прямой липолитик, введенный в живот, помогает убирать жировые складки и целлюлит. Подходит для удаления липом (жировиков).

Для большей эффективности препараты, содержащие фосфатидилхолин и дезоксихолевую кислоту, рекомендовано применять в комплексе.

Отличия непрямых липолитиков

Основная разница между прямыми и непрямыми липолитиками заключается в механизме их действия. Вторая группа мезопрепаратов не влияет непосредственно на адипоциты. Непрямые липолитики стимулируют естественные физиологические процессы организма:

1. Улучшают микроциркуляцию;
2. Усиливают отток лимфы;
3. Стимулируют энергетический обмен в тканях.

Основное назначение препаратов этой группы – борьба с целлюлитом и уменьшение объемов фигуры.

Продолжительность курса терапии непрямыми липолитиками больше, чем прямыми.

Результат во многом зависит от образа жизни пациента, его питания и уровня физической активности.

Состав и механизм действия

Все непрямые липолитики по механизму действия делятся на 2 большие группы – высвобождающие энергию и обеспечивающие дренаж лимфы.

Препараты первой категории стимулируют метаболические процессы в подкожной клетчатке. Они ускоряют транспорт триглицеридов к митохондриям – энергетическим «центрам» клеток. В результате липолиз протекает более интенсивно. Инъекции таких препаратов сопровождаются ощущением тепла. В состав коктейлей входят:

• L-карнитин – вещество, по свойствам близкое к витаминам группы В;
• Кофеин – природный алкалоид, обладающий липолитическими функциями;
• Бромелаин – фермент, содержащийся в некоторых растениях;
• Растительные экстракты.

Липолитики непрямого действия второго типа усиливают отток лимфы, стимулируют выведение токсинов, препятствуют образованию отеков.

Они позволяют уменьшить объем тела за счет выведения лишней жидкости и нормализуют тонус кровеносных сосудов.

Основные действующие вещества таких коктейлей – вытяжки из растений:

• Артишока;
• Зеленого чая;
• Центеллы;
• Гинкго билоба.

Дополнительные компоненты – троксерутин, бета-эсцин – снижают проницаемость сосудов и улучшают их тонус.

Плюсы и минусы

Непрямые липолитики оказывают более физиологичное воздействие на ткани, чем прямые. Среди достоинств этих препаратов врачи называют:

1. Щадящее воздействие на ткани;
2. Натуральные компоненты, входящие в состав коктейлей;
3. Хорошую переносимость – пациенты отмечают минимальный дискомфорт во время процедуры и после нее;
4. Минимальное количество осложнений и нежелательных последствий;
5. Небольшое число противопоказаний;
6. Короткий восстановительный период.

Есть и некоторые недостатки.

Эффект от непрямых липолитиков проявляется медленнее, чем от прямых.

Для достижения хорошего результата требуется большой курс, поэтому стоимость лечения довольно высока.

Эффекты

Непрямые липолитики оказывают комплексное влияние на подкожную клетчатку. После курса мезотерапии отмечается:

• Улучшение микроциркуляции в глубоких слоях кожи лица и тела;
• Уменьшение локальных отеков живота, боков, конечностей;
• Снижение свертываемости крови за счет уменьшения агрегации тромбоцитов;
• Выведение токсинов через почки и кишечник;
• Исчезновение явлений целлюлита;
• Уменьшение объемов талии, бедер, живота, конечностей;
• Улучшение состояния кожи – она становится гладкой, подтянутой и упругой.

При правильном образе жизни и соблюдении всех рекомендаций врача результат инъекций сохраняется в течение нескольких лет.

Обзор лучших препаратов

Непрямые липолитики изменяют форму жировых клеток, не влияя на количество.

Их применяют для мягкого моделирования фигуры и лица. В топ-5 лучших вошли:

1. «Липодистрофин» – гомеопатический коктейль. Улучшает отток лимфы из тканей, хорошо устраняет отеки и темные круги под глазами. Эффективен при всех формах целлюлита;
2. OM-Alcachofatic – содержит экстракт артишока. Оказывает лимфодренажное и дезинтоксикационное действие. Наиболее часто вводится непрямой липолитик в живот, бедра и ягодицы;
3. Anti-Cellulite Ampoules (MOLDEADOR) – непрямой липолитик для лица. В его состав входят экстракты растений и физиологический раствор;
4. OM-FATSTOP – непрямой липолитик, содержащий экстракт артишока, кофеин, L-карнитин. Помимо дренирующего эффекта, улучшает структуру соединительной ткани;
5. OM-CELLUSTOP – содержит вытяжки из лекарственных растений, кофеин и гиалуроновую кислоту. Действует как антиоксидант, повышает тонус и эластичность кожи.

Все липолитические препараты предназначены для профессионального использования. Делать инъекции может только сертифицированный специалист.

Отзывы пациентов и косметологов

Ирина, косметолог, практический стаж 12 лет, Екатеринбург:

Часто слышу от пациентов хорошие отзывы о прямом липолитике Фосфатидилхолине. Эффект заметен после 1 сеанса уколов. Цена по сравнению с липосакцией умеренная и потенциальный вред намного меньше.

Жанна, 34 года, Анапа:

Колола курс непрямых липолитиков в подбородок, щеки и нос. Первые улучшения были видны через 10-12 дней. Кожа подтянулась, лицо немного похудело. Только врач не предупреждал, что потребуется так много уколов. В итоге получилось очень дорого.

Вероника, 29 лет, Сочи:

После родов сильно поправилась. Полгода занималась в спортзале, но без результатов. Сделала курс липолитиков в живот, бока и бедра. После 8 сеансов талия уменьшилась на 18 см. Конечно, для усиления эффекта нужно придерживаться диеты и посещать спортзал.

ЛИПОЛИТИКИ, ЧТО СКРЫВАЕТСЯ ЗА ПОХУДЕНИЕМ? ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ

Watch this video on YouTube

Прямое и косвенное влияние лептина на метаболизм адипоцитов

https://doi.org/10.1016/j.bbadis.2013.05.009 Получить права и содержание

Основные моменты

•

Лептин — это адипокин, выделяемый из белой жировой ткани в пропорционально размеру жировых отложений.

•

Лептин подавляет прием пищи, увеличивает расход энергии и уменьшает жировые отложения.

•

Лептин уменьшает размер жировых подушечек, подавляя липогенез и увеличивая липолиз.

•

Лептин косвенно влияет на метаболизм, изменяя активность СНС или чувствительность к инсулину.

•

Лептин может изменять ожирение, подавляя пролиферацию клеток белого жира.

Abstract

Предполагается, что лептин действует как сигнал отрицательной обратной связи при регулировании баланса энергии. Он вырабатывается в основном жировой тканью, и его концентрация в крови коррелирует с размером запасов жира в организме.Введение экзогенного лептина до нормального веса у животных, чувствительных к лептину, подавляет потребление пищи и уменьшает размер жировых отложений, в то время как мыши с дефицитом лептина или функциональных рецепторов лептина страдают гиперфагией и ожирением, что согласуется с ролью лептина в контроле над телом. масса. В этом обзоре обсуждается влияние лептина на метаболизм адипоцитов. Поскольку адипоциты экспрессируют рецепторы лептина, лептин может напрямую влиять на метаболизм адипоцитов.Адипоциты также чувствительны к инсулину и получают симпатическую иннервацию, поэтому лептин также может косвенно изменять метаболизм адипоцитов. Исследования, опубликованные на сегодняшний день, предполагают, что прямая активация рецепторов лептина адипоцитов мало влияет на клеточный метаболизм in vivo, но лептин изменяет чувствительность адипоцитов к инсулину, подавляя накопление липидов. Введение лептина in vivo приводит к подавлению липогенеза, увеличению гидролиза триглицеридов и увеличению окисления жирных кислот и глюкозы.Активация центральных рецепторов лептина также способствует развитию катаболического состояния адипоцитов, но это может варьироваться в зависимости от жировых отложений. Лептин уменьшает размер депо белого жира, подавляя пролиферацию клеток как за счет индукции ингибирующих факторов циркуляции, так и за счет повышения симпатического тонуса, который подавляет пролиферацию адипоцитов. Эта статья является частью специального выпуска, озаглавленного «Модуляция жировой ткани при здоровье и болезнях».

Ключевые слова

Рецептор лептина

Липолиз

Липогенез

Симпатическая нервная система

Инсулин

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Copyright © 2013 Elsevier B.V. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Систематический обзор литературы и нашего опыта по комбинации фосфатидилхолина и дезоксихолата в течение 14 лет у 1269 пациентов индийского и юго-восточного азиатского происхождения

Дж. Кутан Эстет Сург. Октябрь-декабрь 2018 г .; 11 (4): 222–228.

Мохан К. Томас

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Джеймс А.D’Silva

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Атеш Дж. Бороле

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Отделение пластической хирургии, Институт косметической хирургии, Мумбаи, Махараштра, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Мохан К. Томас, Институт косметической хирургии, 8-й этаж, Mangal Murti CHS, Linking Road, Above Vero Moda, Santacruz (W), Mumbai 400054 , Махараштра, Индия.Электронная почта: moc.liamg@samohtnahomrd Авторские права: © 2019 Журнал кожной и эстетической хирургии

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы , настраивать и развивать работу в некоммерческих целях при условии, что предоставлен соответствующий кредит и новые разработки лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Инъекции фосфатидилхолина и дезоксихолата (PC – DC) используются в качестве нехирургической альтернативы липосакции.DC в качестве компонента липолиза недавно был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Цель:

PC и DC независимо использовались в липолизе. Настоящим мы представляем систематический обзор литературы по инъекционному липолизу и делимся нашим опытом использования ДК в сочетании с ПК для инъекционного липолиза. Мы ретроспективно оценили эффекты лечения PC – DC в разных возрастных группах, для обоих полов и в разных целевых областях.

Материалы и методы:

Это исследование длилось более 14 лет, в котором 1269 пациентов разного возраста и пола лечились инъекционным липолизом с комбинацией PC – DC.Инъекция коктейля PC-DC вводилась всем пациентам в среднем в течение четырех сеансов каждые 4 недели, а результаты оценивались через 8 недель после последнего сеанса.

Результаты:

Эффект лучше всего оценивался на лице (скуловой, подбородочной и подподбородочной областях) и плече, тогда как средний эффект наблюдался на бедрах и вокруг колен. Мы также использовали липолиз в качестве основного метода, а также в качестве ретуши после липосакции. Результаты лучше оцениваются при первичном липолизе.Необходимость повторных сеансов (1-2 сеанса) липолиза и количественная оценка результатов на последующих сеансах показывают, что максимальное улучшение достигается на первом сеансе.

Заключение:

Коктейль PC – DC, используемый для липолиза в качестве местного введения, эффективен для уменьшения нежелательного жира. Он показывает большую эффективность при лечении локализованного жира, особенно на лице и валике бюстгальтера у женщин младшей возрастной группы (20–30 лет).

Ключевые слова: Контур тела, дезоксихолат, инъекционный липолиз, нехирургический, фосфатидилхолин
Ключевые сообщения:
1.Инъекционный липолиз — это эффективный нехирургический вариант коррекции фигуры.
2. Правильный отбор пациентов и техника — основа успешных результатов.
3. Пациентам необходимо объяснить, что результаты будут незаметными и не такими драматичными, как после хирургической коррекции контуров тела.
4. Мы считаем, что этот метод, хотя и не является хирургическим, должен быть в арсенале всех пластических хирургов, дерматологов и косметологов, прошедших обучение как инвазивным, так и неинвазивным процедурам коррекции контуров тела.

ВВЕДЕНИЕ

Красивое тело — мечта каждого. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что ожирение является распространенной, недооцененной и игнорируемой проблемой общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах по всему миру. Согласно отчету ВОЗ о мировой статистике здравоохранения за 2012 год, каждый шестой взрослый человек в мире страдает ожирением. Избыточный вес — это предвестник ожирения. Удаление подкожного жира с помощью липосакции / инъекционного липолиза — это процедура коррекции фигуры, направленная на локализованные участки жира, которые не поддаются физическим упражнениям и диете.Липосакция для удаления подкожно-жировой клетчатки — самая распространенная процедура косметической хирургии. Однако липосакция — это хирургическая процедура, она дорогостоящая, часто требует общей анестезии и теоретически связана с опасными для жизни осложнениями. Обычными нехирургическими альтернативами липосакции являются криолиполиз, радиочастотная абляция, HIFU (сфокусированный ультразвук высокой интенсивности) и инъекционный липолиз. Использование липолитических препаратов для нехирургического уменьшения жировых отложений является распространенным методом в косметической медицине и используется в виде поверхностного нанесения (кремы, гели и лосьоны) или посредством местных инъекций [1,2,3], особенно для клиентов, ищущих нехирургические альтернативы для областей, которые не поддаются традиционной липосакции.Недавнее одобрение дезоксихолата (DC) для инъекционного липолиза Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (USFDA) [4] сделало инъекционный липолиз одним из основных нехирургических методов коррекции контуров тела.

Растворение подкожно-жировой клетчатки с помощью инъекций липолитических агентов стало модным в странах Европы и Южной Америки с последних пяти десятилетий. Недавно препарат DC Kybella (Allergan USA, Inc., Irvine, CA

) получил одобрение USFDA для контурной обработки субментальной области.В нескольких исследованиях сообщалось об эффективности фосфатидилхолина (PC), DC, а также их комбинации с другими добавками, такими как l-карнитин, витамин E, коллагеназа, гиалуронидаза и изопротеренол. Все исследования показали обнадеживающие результаты среди кавказского населения. Мы используем смесь ПК и постоянного тока с 2004 года и обнаружили, что она одинаково эффективна и для клиентов из Индии, и для клиентов из Юго-Восточной Азии.

Первое зарегистрированное использование этого конкретного класса препаратов было для растворения атероматозных бляшек в системных артериях, а затем последовало дальнейшее использование для растворения тромбоэмболии легочной жировой ткани.Однако дозировка, используемая в таких приложениях, была относительно намного выше по сравнению с теми, которые мы используем в эстетических процедурах. [5] Maggiori [6] использовал ПК для проникновения в ксантелазмы, а бразильский дерматолог самостоятельно экспериментировал с местными инъекциями ПК для удаления мешков под глазами [7]. Однако из соображений безопасности использование в периокулярных областях больше не рекомендуется. Дальнейшие исследования по этому вопросу начались в Европе в 2001 году, а в 2003 году в Германии была основана компания «Сетевой липолиз» для всестороннего изучения научных основ инъекционного липолиза.С тех пор ПК и ДК использовались не по прямому назначению во всем мире для инъекционного липолиза.

Rotunda и др. . [8] постулировали, что использование ПК, солюбилизированного в DC, дает лучшие результаты с меньшими побочными эффектами. Биохимически DC натрия представляет собой желчную соль, а PC представляет собой глицерофосфолипид. Биохимическая природа ПК — это глицерофосфолипид. Натрий DC является широко используемым детергентом и используется для солюбилизации ПК. Полученный коктейль обладает синергическим действием и проявляет липолитическое действие при введении в подкожно-жировую клетчатку.[9,10] Компаундированные препараты ПК в настоящее время широко продаются как минимально инвазивные альтернативы липосакции или как процедуры «ретуши» после липосакции. [11,12] Мы используем ПК, солюбилизированный в постоянном токе, в нашей практике с 2004 года. Настоящим мы представляем нашу методологию и результаты.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В общей сложности с 2004 года 1269 пациентов прошли курс лечения с использованием комбинации PC – DC для липолиза. Возрастная группа варьировала от 18 до 55 лет. Соотношение мужчин и женщин было 245: 1024.Различные целевые области, которые подвергались лечению, включали лицо (область скуловой кости и линии подбородка), подподбородочную область, верхнюю часть рук, живот, спину (бюстгальтер), бока, бедра, область колен и икры. Из 1269 случаев 157 касались ретуши после липосакции и 1112 — липолиза первичной инъекцией. Критерии включения в исследование включали клиентов, которые в первую очередь хотели нехирургический вариант потери дюйма в первичной, а также вторичной (ретуши) настройках. Критерии исключения включали сообщенную аллергию на яйца и / или сою, местные инфекции или проблемы с кожей, принимаемые антикоагулянты, пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты с гормональным дисбалансом (гипотиреоз и поликистозный оверианский синдром), а также беременность и период лактации.Пациенты с нереалистичными ожиданиями являются важным относительным противопоказанием к процедуре. После тщательного клинического обследования и документирования метрических данных участков, подлежащих лечению, пациентов фотографировали и сохраняли запись результатов лечения, а также побочных эффектов. Аналогичный протокол соблюдался для каждого сеанса лечения. Использовали комбинацию ПК / натрия DC (Dermastabilon), производимую Skin Tech Pharma Group, Испания. Этот 5-миллилитровый препарат содержит 250 мг ПК и 100 мг DC.Мы проводили процедуры под седативным действием, поскольку препараты местного действия не достигают желаемого обезболивания на той глубине, на которой действуют химические вещества. Также инъекция раствора для местной анестезии может изменить топографию и затруднить клиническую оценку. Для пациентов, которые утверждали, что они лучше переносят боль и не желают принимать седативные средства, мы использовали охлаждающие палочки и вибраторы во время процедуры. Места инъекций определялись специально разработанной сеткой [], которая обеспечивала адекватное разнесение инъекций и минимальное перекрытие предполагаемого конуса липолиза, обеспечивая более плавный переход в зону соседней инъекции.Количество, вводимое на одно место, на лице было примерно на 50% меньше, чем на любую другую часть тела, а количество, вводимое в каждой точке инъекции, было не более 0,3 см ³ . Максимальная доза за один присест составляла 5 г. Глубина инъекций составила 10 мм в корпус и 5 мм в лицо. Мы соблюдали минимальный интервал в 4 недели между двумя последующими сеансами. Максимальный заметный эффект был достигнут у 80% пациентов к 10-м суткам; однако препарат продолжал действовать в течение 6–8 недель. Всех пациентов спрашивали об их степени удовлетворенности результатами лечения и были ли они очень удовлетворены, удовлетворены, достаточно удовлетворены или не удовлетворены.Удовлетворенность лечением оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 1 до 10. Клиническая фотография является обязательной в этом сценарии, так как результаты малозаметны, и пациенты лучше понимают разницу между изображениями до и после операции, а не в зеркале. . Окончательные измерения и фотографии были сделаны через 8 недель после последнего сеанса.

Специальная сетка для предварительной маркировки для обеспечения равномерного распределения препарата в подкожной плоскости

РЕЗУЛЬТАТЫ

Эффекты лучше всего проявляются на лице (скуловая, нижнечелюстная и подподбородочная области) [рисунки и] и руки , тогда как задние руки [] и области колен [] показывают средние результаты.Молодые девушки оценили результаты в области валика бюстгальтера [] лучше, чем на боках. Результаты лучше оцениваются при первичном липолизе. Необходимость повторных сеансов (1-2 сеанса) липолиза и количественная оценка результатов на последующих сеансах показывает, что максимальное улучшение достигается на первом сеансе. Ощущение покалывания присутствовало почти у всех пациентов в течение первых нескольких часов и у большинства из них уменьшалось к концу дня. Сообщалось также о локальных отеках в обработанных областях в течение 24–48 часов, которые хорошо контролировались с помощью одежды, на которую давили.Многие пациенты, особенно со светлой кожей, жаловались на покраснение в течение одного-двух дней после инъекций. Также часто наблюдались такие жалобы, как холинергические симптомы, такие как диарея и недомогание, которые всегда наблюдались в первые 24 часа после лечения, особенно когда общая введенная доза превышала 3 г. Другие жалобы, такие как образование подкожных узелков, исчезли со временем. Случайная инъекция в мышцу вызывает мучительную боль из-за мионекроза, поэтому для инъекций мы рекомендуем технику защемления, как показано на рис.Большинство пациентов прошли лечение более чем в одной области тела, и по нашим наблюдениям пациенты, показавшие хорошие результаты в одной области, с большей вероятностью были удовлетворены лечением и в других регионах. Мы подвели итоги в.

(A) Изображение перед процедурой, показывающее выступающие жировые подушечки на скуле и челюсти. (B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение жировых подушечек на скуле и челюсти после четырех сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее заметную подподбородочную жировую подушку (двойной подбородок).(B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение подподбородочной жировой подушечки (двойной подбородок) после четырех сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее заметный валик бюстгальтера из-за избыточного накопления жира. (B) Постпроцедурное изображение, показывающее уменьшение размера рулона бюстгальтера после шести сеансов инъекционного липолиза

Изображение, показывающее технику защемления, чтобы обеспечить доставку лекарства в подкожную плоскость и избежать внутримышечных инъекций, которые могут быть чрезвычайно болезненными

(A) процедурное изображение, показывающее заметное скопление жира в области скулов и челюсти.(B) Постпроцедурное изображение, показывающее значительный липолитический результат после пяти сеансов инъекционного липолиза

(A) Предварительное изображение, показывающее руку с отметками для инъекционного липолиза. (B) После шести сеансов инъекционного липолиза руки, показывающего уменьшение жировых отложений на руке

(A) Предварительное изображение, показывающее колени и голени с умеренными скоплениями жира. (B) Постпроцедурное изображение после шести сеансов инъекционного липолиза

Таблица 1

Региональное распределение случаев среди мужчин и женщин с оценкой по шкале ВАШ удовлетворенности инъекционным липолизом комбинированным препаратом ПК и ДК

ОБСУЖДЕНИЕ

Самым распространенным методом коррекции фигуры была липосакция.В последнее время во всем мире появились сообщения о многих неинвазивных методах коррекции контуров тела, и было опубликовано множество отчетов о случаях заболевания. Следует понимать тот факт, что липосакция, как и липолиз с помощью инъекций, являются процедурами для коррекции контуров тела и не являются лечением ожирения как таковой . Кроме того, липосакция — это одноразовая хирургическая процедура, тогда как инъекционный липолиз — это нехирургическая процедура, которая требует нескольких сеансов вместе с более длительной лаг-фазой, чтобы окончательный результат был очевиден.[13] Следует отметить, что инъекционный липолиз — это не то же самое, что мезотерапия, что является распространенным заблуждением. Мезотерапия включает внутрикожные инъекции, тогда как при инъекционном липолизе лекарства доставляются в подкожные ткани [14].

Соответственно, с 2004 года мы включили инъекционный липолиз в нашу практику. На протяжении многих лет мы получали воспроизводимые результаты, и наши пациенты остались довольны результатами. Об этом свидетельствует тот факт, что многие пациенты обращались к нам с просьбой исправить другие области и предпочитали делать инъекции, прежде чем рассматривать вопрос о липосакции.Напротив, пациенты, ранее перенесшие липосакцию некоторых других участков тела, жаловались на менее драматический и отсроченный эффект, достигнутый этим нехирургическим методом. Мы использовали инъекционный липолиз как в качестве единственного метода, так и в качестве компонента мультимодального подхода к контурной пластике лица [15].

PC представляет собой глицерофосфолипид, полученный из соевого лецитина искусственно. Биохимически ПК является наиболее важным мембранным липидом. Механизм действия ПК при лизисе подкожно-жировой клетчатки все еще остается предметом исследования.Было высказано предположение, что ПК стимулирует липазы и расщепляет триглицериды на жирные кислоты и глицерин. Жирные кислоты метаболизируются в печени, а глицерин водорастворим. В ряде исследований упоминается, что ПК действует как химическое вещество, делающее липиды водорастворимыми. Тем самым он стимулирует липазы, заставляя триглицериды превращаться в жирные кислоты и глицерин. Натрий DC — это желчная соль, которая также используется в качестве лабораторного детергента и используется для солюбилизации ПК. Механизм действия DC, по-видимому, вызывает разрушение жировых клеток неспецифическим образом из-за его детергентного действия.И ПК, и ДК независимо использовались для инъекционного липолиза. Составной препарат, содержащий оба вещества, обладает синергическим действием, и было научно оценено и документально подтверждено, что при введении в жировой слой он вызывает вакуолизацию адипоцитов, приводящую к их разрушению, которые затем удаляются путем фагоцитоза. [16]

Идеальные случаи для инъекционного липолиза — это небольшие количества избыточного объема жира (до 500 мл). Результаты обнадеживают, если излишки жира легко сжимаются и имеют однородную структуру.Использование может быть экстраполировано на хорошо сформированные липомы и деформации после липосакции. Однако при солитарных липомах лучше всего хирургическое удаление. Липолиз с помощью инъекций также использовался для устранения остаточных жировых отложений после липосакции и избыточного поглощения жира после пересадки жира. В нашем исследовании были пациенты с аналогичными показаниями. У большинства пациентов были небольшие целевые участки жира, но они не поддерживали операцию. В исторической статье Franz Hasengschwandtner [17] из Австрии сделан вывод о том, что все пациенты, получавшие инъекции ПК, испытали эффект липолиза.Подобным образом у всех 1269 пациентов наблюдался эффект липолиза. Мы заметили, что при сравнении последовательных сеансов после второго сеанса существенной разницы не было. Следовательно, если было значительное улучшение на первом сеансе, то всегда была фаза задержки, когда снижение показателей присутствовало, но не было столь драматичным для пациента, чтобы оценить его визуально. Однако, когда мы сравнили результаты начального сеанса и окончательного сеанса, разница была заметна. Этот результат был также замечен Эль Камшуши и др. .[16] Таким образом, мы пришли к выводу, что все пациенты должны пройти несколько сеансов, поскольку результаты являются кумулятивными по своей природе и лучше всего оцениваются в конце лечения, а не между ними.

Часто встречающимися жалобами после инъекционного липолиза были боль, отек, эритема и ощущение покалывания. Однако они были временными и обычно проходили через 2-3 дня после процедуры. О сильной боли сообщили 15 пациентов, которым случайно была сделана внутримышечная инъекция.Это контролировалось коротким курсом стероидов (скользящая доза), нестероидными противовоспалительными препаратами под пероральным антимикробным покрытием и отдыхом. Благодаря усовершенствованию техники и использованию техники щипка в более поздние годы мы не сталкивались с этим конкретным осложнением. Подкожные узелки встречались более чем в половине случаев. Научное обоснование подкожных узелков было изучено Саллесом и соавторами , [18], и они постулировали его как следствие острого воспаления, при котором произошел адипоцитолиз, который зажил с фиброзом и микроскопическими рубцами.Пациенты должны быть хорошо информированы об этом конкретном побочном эффекте перед процедурой и быть уверенными в том, что он проходит в течение 3-4 недель. Мы рекомендовали массаж и терапию одеждой для давления в качестве активных мер для облегчения образования узелков и уменьшения их частоты. Клинические и ультразвуковые характеристики этих узлов были изучены, и сообщалось, что ПК и ДК при использовании в комбинации приводили к меньшему количеству узелков, которые менее болезненны и разрешаются быстрее, чем при использовании любого из них по отдельности.[19] Системные побочные эффекты инъекционного липолиза встречаются только тогда, когда он используется в более высоких дозах, как у пациентов, проходящих лечение в нескольких регионах одновременно. Сообщалось, что частота таких эффектов наблюдается, когда общая доза превышает 3 г. Системные побочные эффекты в основном представляют собой парасимпатические реакции, такие как тупая головная боль, тошнота, диарея и / или стеаторея. Обычно они возникают в течение первых 24 часов и исчезают при симптоматическом лечении через 2–3 дня [20]. Инъекционный липолиз — это процедура дневного ухода, поэтому мы рекомендуем информировать всех пациентов о возможности этих последствий, особенно если ожидается, что общая доза ПК превысит 3 г.

В нашей выборке пациентов было восемь случаев, которые демонстрировали значительное воспаление с красной, воспаленной и опухшей кожей с наличием локализованных крапивниц. Эти случаи разрешались в течение 2 недель после приема антигистаминных и противовоспалительных препаратов. В одном случае нам пришлось использовать скользящую дозу стероидов под антимикробным покрытием. В наших случаях гиперпигментация наблюдалась в определенных областях, особенно в области колен и внутренней поверхности бедер. Обычно это разрешается к концу третьего месяца.В литературе были сообщения об инфекциях, вызванных атипичными микобактериями. [21,22] Мы, к счастью, не столкнулись с подобными случаями, вероятно, из-за нашего установленного протокола стерильности после того, как удалось справиться со случаями атипичных микобактериальных инфекций в случаях увеличения груди. [23] ]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя липосакция есть и должна оставаться золотым стандартом для уменьшения подкожного жира, инъекционный липолиз имеет преимущества, заключающиеся в минимальном времени простоя, меньшей инвазивности и, что наиболее важно, в психологии пациентов, что в этом процессе не требуется хирургического вмешательства.PC – DC эффективен для уменьшения локальных скоплений подкожного жира. Мы пришли к выводу, что результаты складываются и лучше всего оцениваются в конце трех сеансов. Обучение и опыт проведения процедуры являются важными предпосылками помимо правильного отбора пациентов для неизменно хороших результатов. Инъекционный липолиз является полезным дополнением, но его нельзя рассматривать как замену хирургической липосакции. Использование фосфатидилхолина и дезоксихолата не по назначению не привело к стандартизации дозировки, методов и режимов лечения.Официального консенсуса по этому поводу не было. Теперь, с одобрения Кибеллы USFDA, мы с нетерпением ждем более систематических исследований в центрах по всему миру, которые помогут в разработке стандартизированного протокола для выбора пациентов, выбора лекарств, дозировки лекарств, методов введения и постпроцедурного протокола и оценки результатов.

Заявление о согласии пациента

Авторы подтверждают, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациент (-и) дал / дал (-а) свое согласие на публикацию его / ее / их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Гринуэй Флорида, Брей Г.А., Хебер Д. Актуальное снижение жира. Obes Res. 1995; 3: 561–8S. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гринуэй, Флорида, Брей, Джорджия. Региональная потеря жира с бедра у женщин с ожирением после адренергической модуляции.Clin Ther. 1987; 9: 663–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ротонда AM, Колодней MS. Мезотерапия и инъекции фосфатидилхолина: историческое уточнение и обзор. Dermatol Surg. 2006; 32: 465–80. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ридс Д.Н., Мохаммед Б.С., Кляйн С., Босуэлл С.Б., Янг В.Л. Метаболические и структурные эффекты инъекций фосфатидилхолина и дезоксихолата на подкожно-жировую клетчатку: рандомизированное контролируемое исследование. Эстет Сург Дж. 2013; 33: 400–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Маггиори С.Лечение ксантелазмы фосфатидилхолином. Доклад, представленный на Международной конференции по мезотерапии; 07–09 октября 1988 г .; Париж, Франция. [Google Scholar] 7. Риттес П.Г. Использование фосфатидилхолина для коррекции выпуклости нижнего века из-за выступающих жировых подушечек. Dermatol Surg. 2001; 27: 391–2. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ротонда AM, Сузуки H, Мой Р.Л., Колодней М.С. Детергентное действие дезоксихолата натрия — главная особенность инъекционных препаратов фосфатидилхолина, используемых для локального растворения жира.Dermatol Surg. 2004; 30: 1001–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лихтенберг Д., Зильберман Ю., Гринзайд П., Замир С. Структурные и кинетические исследования солюбилизации лецитина дезоксихолатом натрия. Биохимия. 1979; 18: 3517–25. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кляйн С.М., Шремл С., Нерлих М., Прантл Л. Исследования in vitro , изучающие эффект подкожных инъекций фосфатидилхолина на модели адипоцитов 3t3-l1: липолиз или растворение липидов? Plast Reconstr Surg. 2009. 124: 419–27.[PubMed] [Google Scholar] 11. Hexsel D, Serra M, Mazzuco R, Dal’Forno T, Zechmeister D. Фосфатидилхолин в лечении локализованного жира. J Drugs Dermatol. 2003; 2: 511–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Томас М.К., Д’Сильва Дж.А., Бороле А.Дж. Инъекционный липолиз коктейлем из фосфатидилхолина и дезоксихолата: опыт Индии. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016; 4: e861. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Дункан Д.И., Палмер М. Снижение жира с помощью инъекций фосфатидилхолина / дезоксихолата натрия: стандартная практика.Эстетическая Пласт Сург. 2008. 32: 858–72. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hasengschwandtner F. Обработка фосфатидилхолином для индукции липолиза. J Cosmet Dermatol. 2005; 4: 308–13. [PubMed] [Google Scholar] 15. Томас М.К., Д’Сильва Дж.А., Бороле А.Дж. Скульптура лица: комплексный подход к эстетической коррекции круглого лица. Индийский J Plast Surg. 2012; 45: 122–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Эль Камшуши А, Абель М.Р., Эль М.Н. Оценка эффективности инъекционного липолиза с использованием фосфатидилхолина / дезоксихолата по сравнению с одним дезоксихолатом при лечении локализованных жировых отложений.J Clin Exp Dermatol Res. 2012; 3: 146. [Google Scholar] 17. Hasengschwandtner F. Инъекционный липолиз для эффективного уменьшения локализованного жира вместо небольшой хирургической липопластики. Эстет Сург Дж. 2006; 26: 125–30. [PubMed] [Google Scholar] 18. Salles AG, Valler CS, Ferreira MC. Гистологический ответ на введенный фосфатидилхолин в жировой ткани: экспериментальное исследование на новой модели кролика. Эстетическая Пласт Сург. 2006; 30: 479–84; обсуждение 485. [PubMed] [Google Scholar] 19. Salti G, Ghersetich I, Tantussi F, Bovani B, Lotti T.Фосфатидилхолин и дезоксихолат натрия в лечении локализованного жира: двойное слепое рандомизированное исследование. Dermatol Surg. 2008; 34: 60–6; обсуждение 66. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дункан Д.И., Чубати Р. Данные о клинической безопасности и стандарты практики инъекционного липолиза: ретроспективное исследование. Эстет Сург Дж. 2006; 26: 575–85. [PubMed] [Google Scholar] 21. Матарассо А, Пфифер ТМ. Комитет ДАННЫХ Образовательного фонда пластической хирургии. Мезотерапия для коррекции фигуры. Plast Recon Surg. 2005; 115: 1420–5.[PubMed] [Google Scholar] 22. Нагоре Э., Рамос П., Ботелла-Эстрада Р., Рамос-Нигес Дж. А., Санмартин О., Кастехон П. Кожная инфекция, вызванная Mycobacterium fortuitum, после локализованных микроинъекций (мезотерапия) успешно лечится тройной схемой приема лекарств. Acta Derm Venereol. 2001; 81: 291–3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Томас М., Д’Сильва Дж. А., Бороле А. Дж., Чилгар Р. М.. Перипротезная атипичная микобактериальная инфекция в грудных имплантатах: новый ребенок на планете! J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013; 66: e16–9. [PubMed] [Google Scholar]

Притупление липолитической реакции на голодание у женщин с абдоминальным ожирением: доказательства наличия гипосоматотропизма | Американский журнал клинического питания

РЕФЕРАТ

Предпосылки: Абдоминальное ожирение связано с притуплением липолитической реакции на голодание, что может способствовать сохранению массы жировой ткани.

Цель: Для дальнейшего изучения патофизиологии притупления липолиза натощак при ожирении мы одновременно измерили липолиз и различные нейроэндокринные регулирующие гормоны у женщин с абдоминальным ожирением и женщин с нормальным весом (NW).

Дизайн: Восемь женщин с абдоминальным ожирением [ x ± SD, индекс массы тела (ИМТ; в кг / м ² ): 32,1 ± 2,6] и 6 женщин с ожирением (ИМТ: 22,7 ± 1,5) были изучены во время последнего исследования. 8 часов 20 часов голодания. Регулярно измеряли скорость появления глицерина и концентрации инсулина, лептина, кортизола и гормона роста в сыворотке и плазме.

Результаты: Через 13 часов голодания средняя (± стандартное отклонение) скорость появления глицерина с поправкой на жировую массу была выше у женщин с северо-западной окраиной, чем у женщин с ожирением (7,2 ± 1,0 и 5,1 ± 0,6 мкмоль · кг ^-1 · min ⁻¹ соответственно; P = 0,001). После 20-часового голодания липолиз увеличился до 8,9 ± 1,5 ммоль · кг ^-1 · мин ^-1 у женщин с северо-западной окраиной (23%), тогда как у женщин с ожирением он существенно не изменился (-2%). Голодание снизило концентрацию инсулина на ≈30% в обеих группах, но не вызывало значительных изменений концентрации лептина.Средние концентрации кортизола и экскреция катехоламинов с мочой были сопоставимы в обеих группах. Однако средние концентрации гормона роста в плазме были выше у женщин с НЖ, чем у женщин с ожирением (1,81 ± 0,98 по сравнению с 0,74 ± 0,52 мЕд / л; P = 0,046). Относительное изменение липолиза имеет тенденцию коррелировать со средними концентрациями гормона роста в плазме ( r = 0,515, P = 0,059).

Заключение: Гипосоматотропизм, связанный с абдоминальным ожирением, может быть связан с притупленным увеличением липолиза во время голодания.

ВВЕДЕНИЕ

Запасы гликогена быстро истощаются во время энергетической депривации, что делает жировую ткань наиболее важным источником энергии. Продукты липолиза, жирные кислоты и глицерин, имеют первостепенное значение в качестве энергетического субстрата и глюконеогенного предшественника соответственно.

И базальный липолиз, и липолиз, индуцированный натощак, различаются у людей с нормальным весом (NW) и с абдоминальным ожирением. В частности, базальный липолиз на килограмм жировой массы ниже, тогда как скорость липолиза всего тела выше у людей с ожирением.Липолиз явно усиливается при ограничении энергии у пациентов с НВ, тогда как при абдоминальном ожирении это увеличение замедляется (1, 2). Механизм, ответственный за это метаболическое различие между людьми с абдоминальным ожирением и людьми с северо-западным ожирением, еще полностью не выяснен. Представляется важным выяснить патофизиологию этого явления, поскольку притупление липолиза во время голодания может способствовать сохранению жировой массы.

Несколько гормонов участвуют в сложном нейроэндокринном контроле метаболической адаптации к голоданию.Инсулин сильно стимулирует накопление жира, ингибируя гормоночувствительную липазу (HSL; EC 3.1.1.3) и стимулируя липопротеинлипазу (EC 3.1.1.34). Концентрация инсулина в плазме снижается в ответ на ограничение энергии (3), что позволяет липолизу происходить практически без какой-либо временной задержки (4, 5). Катехоламины сильно способствуют активности HSL, подавляя активность липопротеинлипазы (6). Хотя концентрации норадреналина и адреналина в плазме крови у людей повышаются лишь незначительно во время кратковременного голодания, липолиз, опосредованный катехоламинами, усиливается за счет увеличения чувствительности к β-адренорецепторам жировой ткани (1, 7).

Инсулин и катехоламины, по-видимому, имеют первостепенное значение для регуляции липолиза, но известно, что другие гормоны [например, кортизол и гормон роста (GH)] модулируют липолитический процесс. Кортизол подавляет липолиз, опосредованный HSL, и способствует активности липопротеинлипазы, тем самым способствуя накоплению жира (8). Напротив, GH стимулирует липолиз жировой ткани, усиливая липолитический ответ на адреналин (9, 10) или напрямую увеличивая активность HSL в адипоцитах (11).Кортизол и GH действуют на липолитический процесс с задержкой на несколько часов (8), и было показано, что оба гормона играют значительную роль в физиологической регуляции липолиза у людей (12, 13). Концентрация циркулирующего GH значительно снижена у людей с абдоминальным ожирением (14), что потенциально связано с GH в патофизиологии притупленного липолитического ответа на голодание у этих людей. Более того, лептин участвует в метаболической и поведенческой реакции на голодание у грызунов (15).Концентрация лептина в плазме крови довольно быстро снижается во время кратковременного голодания, что потенциально противодействует липолитическому действию ранее упомянутых гормонов через прямые и косвенные механизмы (15, 16).

Одна из трудностей интеграции всех этих факторов заключается в том, что данные получены из нескольких исследований. Поэтому мы одновременно измеряли липолиз и параметры вышеупомянутой нейроэндокринной системы контроля в течение последних 8 часов 20-часового голодания у женщин с абдоминальным ожирением и женщин с малой массой тела.Мы пришли к выводу, что любое очевидное различие в гормональной адаптации к ограничению энергии между субъектами с ожирением и пациентами с НН может способствовать аберрантному липолизу у лиц с ожирением.

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

Субъекты

Шестнадцать женщин в постменопаузе (концентрация фолликулостимулирующего гормона> 20 Ед / л) — 8 NW [индекс массы тела (ИМТ; в кг / м ² ) <25 и жировая масса <35%] и 8 женщин с абдоминальным ожирением (ИМТ> 29 и жировая масса> 40%) — участвовали в исследовании.Испытуемые были здоровы, не курили и не принимали никаких лекарств (включая заместительную гормональную терапию). Все они имели концентрацию холестерина в плазме <6,5 ммоль / л, концентрацию триацилглицерина натощак <4,0 ммоль / л и концентрацию гликозилированного гемоглобина (HbA _Ic ) <6,7%. Субъекты сохраняли стабильный вес в течение ≥3 месяцев и не выполняли упражнений более 3 часов в неделю. В течение 3 дней непосредственно перед исследованием участники придерживались диеты для поддержания веса, содержащей ≥250 г углеводов.Протокол исследования был одобрен Комитетом по медицинской этике Медицинского центра Лейденского университета. Испытуемые набирались из числа волонтеров Центра исследований лекарственных средств для человека и с помощью рекламы в местных СМИ. Письменное информированное согласие было получено от всех участников.

Опытный образец

Исследование было разработано как открытое обсервационное исследование 2 согласованных групп. После ночного голодания испытуемые были помещены в Отделение клинических исследований Центра исследований лекарственных средств для человека.Они оставались голодными в полулежачем положении до конца периода исследования, и им была разрешена только вода. Испытуемые опорожняли мочевой пузырь непосредственно перед началом процедуры. Вся моча, полученная во время исследования, была собрана для измерения экскреции катехоламинов и креатинина.

Канюля была вставлена ​​в антекубитальную вену для введения изотопных индикаторов. Другой катетер, вставленный в дорсальную вену руки другой руки, хранился в терморегулируемом (60 ° C) боксе и использовался для отбора проб артериализированной венозной крови (17).Этот катетер сохранялся за счет инфузии 0,9% NaCl (30 мл / ч). Через 1000 часов (после 12 часов голодания) примированная (1,6 мкмоль / кг), постоянная (0,11 мкмоль · кг ^-1 · мин ^-1 ) внутривенная инфузия [1,1,2,3, 3- ² H ₅ ] глицерин (или D ₅ -глицерин; избыток 98 атомных процентов; Cambridge Isotope Laboratories, Андовер, Массачусетс), растворенный в 0,9% физиологическом растворе (18); его продолжали в течение 8 ч с использованием откалиброванного насоса (6000+; Sigma, St Louis). Перед инфузией изотопа был взят образец артериализированной венозной крови для измерения фонового изотопного обогащения.Во время 8-часовой инфузии глицерина образцы артериализированной крови брали каждые 20 минут для измерения общего глицерина, глицерин-специфической активности, инсулина, кортизола, лептина, глюкозы и жирных кислот, а также каждые 10 минут для измерения GH. Непрямая калориметрия с использованием вытяжного шкафа (Oxycon Beta; Jaeger Toennies, Breda, Нидерланды) выполнялась в течение 30 минут при 11, 15 и 17 часах голодания для оценки скорости окисления субстрата (19).

В другой день общую массу жира и общую мышечную массу тела (LBM) оценивали с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (QDR 4500; Hologic Inc, Waltham, MA; 20).Сканер имел CV 2,1% для массы тела и 1,0% для LBM.

Забор крови и биохимические анализы

Кровь для измерения общего глицерина, глицерин-специфической активности, GH, кортизола и лептина собирали в литий-гепариновые пробирки объемом 2,7 мл. Жирные кислоты измеряли в крови, собранной в пробирки с ЭДТА объемом 1,2 мл. Инсулин и глюкоза измерялись в 1,2 мл сыворотки. Все образцы крови собирали в охлажденные пробирки, а образцы гепарина и ЭДТА хранили на льду.Все пробирки центрифугировали в течение 30 мин после отбора проб (2000 × г при 4 ° C в течение 10 мин). Образцы плазмы, сыворотки и мочи хранили при -40 ° C и транспортировали на сухом льду перед анализом. Все образцы от одного испытуемого были запущены в одной партии.

Уровень глюкозы в сыворотке и креатинин в моче измеряли в лаборатории клинической химии Медицинского центра Лейденского университета с использованием полностью автоматизированной системы (Hitachi 747; Hitachi, Tokyo). Сывороточный инсулин анализировали радиоиммуноанализом (Medgenix, Fleurus, Бельгия) с пределом обнаружения 3 мЕд / л.CV между исследованиями составлял 3,8–8,0%. Лептин в плазме измеряли радиоиммуноанализом (Linco Research, Сент-Чарльз, Миссури) с пределом обнаружения 0,5 мкг / л, CV внутри анализа 3,4–8,3% и CV между анализами 3,0–6,2%. Плазменный кортизол анализировали радиоиммуноанализом (Sorin Biomedica, Милан, Италия) с пределом обнаружения 25 нмоль / л. Прецизионность внутри- и межисследований варьировала от 2% до 4%. ГР в плазме измеряли с помощью флюороиммуноанализа с временным разрешением (Delfia; Wallac, Турку, Финляндия), специфичного для 22-кДа GH, который использовался в качестве стандарта (Genotropin; Pharmacia Corp, Peapack, NJ), откалиброванного по данным Всемирной организации здравоохранения. Международный эталонный препарат, 80/505 (для преобразования мг / л в мЕд / л умножьте на 2.6). Предел обнаружения 0,03 мЕд / л. CV внутри анализа варьировала от 1,6% до 8,4%, а CV между анализами от 2,0% до 9,9%. Жирные кислоты плазмы измеряли с помощью набора для ферментативного колориметрического анализа (Boehringer, Mannheim, Германия). Концентрации глицерина в плазме и обогащение индикатора стабильными изотопами измеряли в одном аналитическом цикле с использованием газовой хроматографии-масс-спектрометрии (Hewlett-Packard, Пало-Альто, Калифорния), как описано ранее (21). Катехоламины в моче определяли методом ВЭЖХ, а затем электрохимическим детектированием.

Расчеты

Данные о концентрации и обогащении глицерина были индивидуально сглажены с помощью сплайновой аппроксимации (22), а скорость появления (R _a ) глицерина в качестве меры липолиза была рассчитана с использованием как сглаженных, так и исходных данных. Уравнение Стила для нестационарных условий с поправкой на стабильные изотопы использовалось для расчета этих скоростей липолиза (23, 24). Предполагалось, что эффективный объем распределения глицерина равен объему внеклеточной жидкости, измеренному с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (25).В случае глицерина нет необходимости компенсировать неравномерное перемешивание, поэтому поправочный коэффициент p уравнения нестационарного состояния был принят равным 1 (26).

Временные профили липолитических переменных (липолиз, концентрации глицерина в плазме и жирных кислот) и концентраций глюкозы в плазме сравнивались между группами с недоношенным и ожирением с использованием значений, характеризующих профили в первый и последний час эксперимента. . Поэтому данные о концентрации глицерина, жирных кислот и глюкозы в плазме были охарактеризованы путем расчета среднего значения от 1000 до 1100 и от 1700 до 1800.Поскольку концентрации D ₅ -глицерина в плазме достигли устойчивого состояния через 1 час непрерывной инфузии, средний липолиз был рассчитан от 1100 до 1200 и от 1700 до 1800 с использованием как сырых (R _a raw), так и сплайновых ( R _a ) данные по обогащению глицерина.

Концентрации инсулина и лептина в плазме крови анализировали аналогично глицерину и жирным кислотам, поскольку изменения в этих гормонах немедленно влияют на липолиз (27). Напротив, концентрации гормона роста и кортизола в плазме будут влиять на скорость липолиза с задержкой по времени, изменяя чувствительность жировой ткани к другим гормонам.Следовательно, эти гормоны характеризовались использованием средних значений концентраций за полный 8-часовой период. Более того, поскольку GH секретируется в пульсирующем режиме, бесполезно сравнивать средние концентрации GH, полученные за 2 периода по 1 час каждый.

Воздействие катехоламинов рассчитывалось на основе собранной мочи как количество выделенных катехоламинов в моче / ммоль креатинина для корректировки различий в концентрации в моче. Таким образом, результаты не могут показать возможную тенденцию выведения катехоламинов с течением времени.Однако предыдущие исследования показали, что концентрация норадреналина и адреналина в плазме во время кратковременного голодания остается ниже зарегистрированного порога липолиза (28). Изменения скорости окисления субстрата, выраженные на килограмм LBM, от первого измерения (09:00) до последнего (1500) измерения сравнивались между группами NW и ожирением.

Статистический анализ

Расчеты были выполнены с использованием SPSS для Windows версии 10.0.7 (SPSS, Inc, Чикаго).Межгрупповые сравнения базальных переменных были выполнены с использованием непарного двухстороннего критерия Стьюдента t . Глицерин R _a , глицерин, жирные кислоты, инсулин, лептин и глюкоза также анализировались после логарифмического преобразования, и результаты подвергались обратному преобразованию, давая оценки процентного увеличения. Наконец, был вычислен коэффициент корреляции Пирсона, чтобы определить связь между конкретными переменными. P <0,05 считалось значимым. Данные представлены в виде средних значений (± стандартное отклонение).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристика предмета

Двое из 8 субъектов NW были исключены из анализа: у 1 была сильная мигрень, которая сократила время исследования примерно на 2 часа, и у 1 во время эксперимента несколько раз рвало и тошнило. Концентрации гормона роста, кортизола и катехоламинов в плазме последнего субъекта превышали средние значения более чем на 2 стандартных отклонения. Характеристики 14 проанализированных субъектов (6 из них с нездоровым ожирением и 8 с абдоминальным ожирением) показаны в Таблице 1.

ТАБЛИЦА 1

Характеристики субъектов исследования ¹

9015

см окружность

ТАБЛИЦА 1

Характеристики участников исследования 1

Концентрации субстрата в плазме

Базальные концентрации глицерина и жирных кислот существенно не различались у пациентов с новозеландным и абдоминальным ожирением (, таблица 2, ).Кратковременное голодание увеличивало концентрацию жирных кислот в плазме с 350 ± 89 до 471 ± 103 мкмоль / л у женщин с НБ и с 289 ± 87 до 384 ± 78 мкмоль / л у женщин с абдоминальным ожирением. Концентрация глицерина в плазме увеличивалась у пациентов с NW, но практически не изменялась у пациентов с ожирением. Однако относительные изменения обеих переменных достоверно не различались между женщинами с нормальным весом и женщинами с ожирением (таблица 2). Базальные концентрации глюкозы в сыворотке крови были значительно выше у женщин с абдоминальным ожирением, чем у женщин с северо-западной окраиной (таблица 2).На концентрацию глюкозы не повлияло продолжительное голодание у женщин с NW, но у женщин с ожирением они снизились с 5,6 до 4,9 ммоль / л. Соответственно, относительное изменение концентрации глюкозы, как правило, было выше у женщин с абдоминальным ожирением, чем у женщин с северо-западным ожирением (-12% и -6%, соответственно, P = 0,074).

ТАБЛИЦА 2

Липолиз и концентрации гормонов и субстратов в плазме

³

ТАБЛИЦА 2

Липолиз, концентрации гормонов и субстратов в плазме

³

Кинетика глицерина

Временные профили липолиза показаны на Рис. 1 . Поскольку визуальный осмотр выявил тесную связь между рассчитанным необработанным и подобранным глицерином R _и , все расчеты были выполнены с использованием подобранных значений.Базальный липолиз на килограмм жира был выше у женщин NW, чем у женщин с абдоминальным ожирением (Таблица 2). Напротив, скорость липолиза всего тела была выше у женщин с ожирением, чем у женщин с NW (184 ± 40 и 139 ± 32 мкмоль / мин, соответственно, P = 0,038). Продолжительное голодание увеличивало липолиз с 7,2 ± 1,0 до 8,9 ± 1,5 мкмоль · кг жира ⁻¹ · мин ⁻¹ у женщин NW, тогда как у женщин с абдоминальным ожирением этот показатель не изменился. Соответственно, относительное изменение липолиза было значительно выше у субъектов с NW, чем у субъектов с ожирением (Таблица 2).

РИСУНОК 1.

Средние (± стандартное отклонение) показатели внешнего вида сырого и подобранного (-) глицерина с поправкой на профили жировой массы и показатели внешнего вида глицерина всего тела у 6 субъектов с нормальным весом (•) и 8 субъектов с ожирением (○). Исходные данные были индивидуально подогнаны перед расчетом усредненных значений.

РИСУНОК 1.

Средние (± стандартное отклонение) показатели внешнего вида исходного и подобранного (-) глицерина с поправкой на профили жировой массы и показатели внешнего вида глицерина всего тела у 6 субъектов с нормальным весом (•) и 8 субъектов с ожирением (○).Исходные данные были индивидуально подогнаны перед расчетом усредненных значений.

Концентрация гормонов в плазме крови

Исходные концентрации инсулина в сыворотке крови были значительно выше у женщин с абдоминальным ожирением, чем у женщин с северо-западным статусом (таблица 2). Во время кратковременного голодания концентрация инсулина в сыворотке крови снизилась с 7,3 ± 2,1 до 5,3 ± 1,8 мЕд / л у женщин с северо-западной окраиной и с 18,5 ± 8,1 до 12,4 ± 6,0 мЕд / л у женщин с ожирением. Относительные изменения не различались у пациентов с новозеландным и ожирением (таблица 2).Через 20 часов голодания концентрация инсулина у женщин с ожирением все еще была вдвое выше, чем у женщин с северо-западным отливом. Экскреция адреналина, норадреналина и дофамина с мочой существенно не различалась между женщинами с НЗ и женщинами с ожирением (3,4 ± 2,3 и 3,7 ± 2,3, 17,4 ± 9,4 и 18,1 ± 5,2, 128 ± 69 и 153 ± 26 нмоль / ммоль, соответственно). Базальные концентрации лептина были выше у женщин с ожирением, чем у женщин с северо-западной окраиной (таблица 2). Хотя относительное снижение концентрации лептина во время голодания, как правило, было больше у женщин с NW, чем у женщин с ожирением, разница не достигла значимости (таблица 2).После 20-часового голодания концентрация лептина в плазме была все еще в 4 раза выше у людей с ожирением, чем у худых. Средняя концентрация кортизола в плазме существенно не различалась между пациентами с нездоровой и ожирением (270 ± 114 и 287 ± 73 нмоль / л соответственно; P = 0,755). Напротив, средняя концентрация GH в плазме была значительно выше у женщин с NW, чем у женщин с ожирением (, рисунок 2, ). Иллюстративные пульсирующие профили концентрации гормона роста в плазме для пациента с NW и пациента с абдоминальным ожирением показаны на Рис. 3 .Относительное изменение глицерина R _a имеет тенденцию коррелировать с общим воздействием гормона роста в плазме в группе в целом ( r = 0,515, P = 0,059). Не было корреляции между относительным изменением уровня глицерина R _a и (относительным) изменением любого другого измеренного нами гормона.

РИСУНОК 2.

Средние (± SD) концентрации гормона роста (GH) между 12 и 20 часами голодания у 6 женщин с нормальным весом (NW) и 8 женщин с ожирением. ^* Значительно отличается от женщин с нормальным весом, P <0,05.

РИСУНОК 2.

Средние (± SD) концентрации гормона роста (GH) между 12 и 20 часами голодания у 6 женщин с нормальным весом (NW) и 8 женщин с ожирением. ^* Значительно отличается от женщин с нормальным весом, P <0,05.

РИСУНОК 3.

Иллюстративные профили пульсирующих концентраций гормона роста в плазме (GH) у субъекта с нормальным весом (NW) (вверху) и у субъекта с абдоминальным ожирением (внизу).У женщины из Северной Америки ИМТ 22,1, процент жира в организме 28,0% и окружность талии 71,5 см. Субъект с ожирением имел ИМТ 33,4, процентное содержание жира в организме 44,6% и окружность талии 100,0 см. Двое испытуемых были примерно одинакового возраста (58 и 57 лет соответственно).

РИСУНОК 3.

Иллюстративные профили пульсирующих концентраций гормона роста в плазме (GH) у субъекта с нормальным весом (NW) (вверху) и у субъекта с абдоминальным ожирением (внизу). У женщины из Северной Америки был ИМТ 22,1, процентное содержание жира в организме — 28.0%, а обхват талии 71,5 см. Субъект с ожирением имел ИМТ 33,4, процентное содержание жира в организме 44,6% и окружность талии 100,0 см. Двое испытуемых были примерно одинакового возраста (58 и 57 лет соответственно).

Скорость окисления субстрата

Скорость базального окисления липидов и углеводов на килограмм LBM не различалась между группами. Окисление липидов увеличилось на 0,57 мг · кг ⁻¹ · мин ⁻¹ у женщин с северо-западным статусом и на 0,43 мг · кг ⁻¹ · мин ⁻¹ у женщин с абдоминальным ожирением во время длительного голодания.Окисление углеводов снизилось на 1,28 мг · кг ⁻¹ · мин ⁻¹ у женщин с северо-западным статусом и на 0,92 мг · кг ⁻¹ · мин ⁻¹ у женщин с ожирением за тот же период. Достоверных различий в степени изменения окисления липидов и углеводов между группами не было.

ОБСУЖДЕНИЕ

Пост вызывает контролируемую цепь метаболических изменений для удовлетворения энергетических потребностей организма. Во-первых, липолиз усиливается, обеспечивая жирную кислоту в качестве топлива и глицерин в качестве предшественника глюконеогенеза.Настоящее исследование показало, что базальный липолиз на килограмм жировой массы был значительно ниже у женщин с абдоминальным ожирением, чем у женщин в постменопаузе с северо-западным возрастом. Более того, липолиз увеличивался между 13 и 20 часами голодания у женщин с северо-западной окраиной, но не у женщин с ожирением. Липолизом управляет сложная нейроэндокринная система контроля с инсулином и катехоламинами в качестве основных гормонов. Их активность по влиянию на липолитический процесс регулируется несколькими другими гормонами. Все измеряемые компоненты этой сложной системы, кроме одного, вели себя одинаково во время голодания в обеих группах.Единственный компонент, который, по-видимому, отличался, был GH: его концентрация в плазме была значительно ниже у женщин с ожирением, чем у женщин NW. Более того, относительное изменение липолиза во время голодания имело тенденцию коррелировать со средним воздействием гормона роста у наших субъектов, но не с относительным изменением любого другого регуляторного гормона. Мы предполагаем, что снижение доступности GH участвует в притуплении липолитической реакции на кратковременное голодание у людей с абдоминальным ожирением.

GH влияет на липолиз по-разному.Он косвенно способствует липолитическому ответу на адреналин, увеличивая количество β-адренорецепторов адипоцитов и их чувствительность (9, 10, 29). Кроме того, GH напрямую стимулирует активность HSL в адипоцитах (11). Адипоциты людей с ожирением и экспериментальных животных однозначно характеризуются пониженным числом и чувствительностью β-адренорецепторов (6, 30, 31). Соответственно, липолитический ответ на адреналин in vivo подавляется у (абдоминально) тучных людей (30, 32). Катехоламины в плазме сами по себе не достигают пороговых концентраций, необходимых для стимуляции липолиза во время кратковременного голодания у человека (28, 33).Однако снижение концентрации инсулина во время голодания позволяет происходить липолизу, опосредованному β-адренорецепторами. Сниженное количество или чувствительность β-адренорецепторов может затем притупить липолитический ответ на ограничение энергии. Принимая во внимание эффекты GH на адренорецепторы адипоцитов, можно предположить, что гипосоматотропизм способствует уменьшению количества или чувствительности β-адренорецепторов у людей с ожирением (абдоминально). Исследование Yang et al (34), в котором было показано, что липолиз, индуцированный катехоламинами, усиливается за счет восстановления GH у гипофизэктомированных крыс, подтверждает эту концепцию.Таким образом, наши данные подтверждают мнение о том, что связанный с ожирением гипосоматотропизм способствует снижению базального липолиза на единицу массы жира и притуплению липолитической реакции на кратковременное голодание у людей с абдоминальным ожирением.

Наши данные соответствуют предыдущим отчетам, показывающим снижение концентрации гормона роста в плазме при ожирении (35, 36), особенно абдоминального типа (14), и ослабленное увеличение липолиза во время краткосрочного голодания у субъектов с ожирением верхней части тела по сравнению с с увеличением количества субъектов СЗ (2).Однако эти явления никогда не изучались одновременно у одних и тех же субъектов, хотя важность GH в регуляции липолиза была показана на людях (37). Другие авторы предложили другое объяснение притупленной липолитической реакции при ожирении. Horowitz и др. (2) предположили, что различные липолитические реакции у тучных женщин и женщин с новозеландным периодом во время кратковременного (22 часа) голодания связаны с небольшой, но значительной разницей в снижении концентрации инсулина в плазме (20% и 32%, соответственно).Их мнение было подтверждено значительной корреляцией между относительным повышением уровня глицерина R _a и относительным снижением инсулина в плазме. Наши данные не подтверждают эти выводы. Относительное снижение концентрации инсулина во время голодания было такого же порядка величины у женщин с малой массой тела и ожирения в нашем исследовании (28% и 33% соответственно). Более того, не было корреляции ( r = -0,072) между относительным снижением сывороточного инсулина и увеличением глицерина R _a у наших субъектов.Однако, как обсуждалось выше, мы действительно считаем, что снижение концентраций инсулина в сыворотке играет важную роль в регуляции липолиза во время короткого голодания у людей: в частности, оно позволяет происходить липолизу, опосредованному β-адренорецепторами. Поскольку в нашем исследовании относительное снижение уровня инсулина было одинаковым у пациентов с ожирением и у пациентов с НН, притупление липолиза натощак у лиц с ожирением, вероятно, связано с уменьшением количества и чувствительности адипоцитов β-адренорецепторов у этих субъектов.В качестве альтернативы можно предположить, что тот факт, что абсолютные концентрации инсулина оставались повышенными у женщин с ожирением на протяжении всего эксперимента, предотвращал увеличение липолиза у этих субъектов. Ингибирующий эффект инсулина на липолиз намного сильнее, чем у любого другого гормона, и высота циркулирующей концентрации инсулина, очевидно, влияет на его действие в тканях-мишенях. Дизайн нашего исследования не позволял распутать эти отдельные выводы.

Учитывая длительное (96 часов) голодание вместо кратковременного (24 часа) голодания, было показано, что скорость липолиза увеличивается во время 4-дневного голодания у людей с северо-западным побережьем (7) и что это увеличение постоянно притупляется при тучные люди (1).Интересно, что в соответствии с этими выводами чувствительность жировой ткани к липолизу, опосредованному β-адренергическими рецепторами, увеличивается во время длительного голодания у людей с северо-западной окраиной (7), чего, по-видимому, не наблюдается у лиц с ожирением (1). Кроме того, голодание вызывает инсулинорезистентность в жировой ткани, что позволяет еще больше усилить липолиз (7). Механизмы, лежащие в основе этих явлений, в настоящее время неясны (7, 38). Секреция GH гипофизом значительно усиливается после 4 дней голодания у людей с северо-западной окраиной (39), тогда как у лиц с ожирением это увеличение притупляется (40, 41).Принимая во внимание вышеупомянутые эффекты GH на липолиз, опосредованный β-адренорецепторами адипоцитов, и тот факт, что GH противодействует действию инсулина (42), можно предположить, что повышение концентрации GH в плазме в ответ на ограничение энергии играет решающую роль в физиологии явления в Северо-западном человеке. Гипосоматотропизм, связанный с ожирением, может затем объяснить притупленное повышение липолитической чувствительности во время (длительного) голодания у людей с ожирением.

Хотя скорость липолиза на единицу массы жира была ниже у женщин с абдоминальным ожирением в нашем исследовании, чем у женщин с северо-восточным ожирением, скорость липолиза всего тела была выше у женщин с ожирением, чем у женщин с северо-западным ожирением, в течение всего периода исследования. (Рисунок 1).Таким образом, ослабленное увеличение липолиза у женщин с абдоминальным ожирением не повлияло на доступность жирных кислот как источника энергии. Какой полезной цели может служить притупленный липолиз у людей с абдоминальным ожирением? Он может защитить от нежелательных эффектов чрезмерно повышенных концентраций жирных кислот в плазме, которые потенциально могут сопровождать увеличение запасов жировой ткани. Жирные кислоты могут повредить β-клетки поджелудочной железы (43) и снизить чувствительность скелетных мышц к инсулину (44). Портальная вена направляет весь венозный отток висцеральной жировой ткани к печени.Следовательно, накопление жира в верхней части тела, в частности, будет сопровождаться большим потоком портальных жирных кислот, которые могут повредить печень и активировать нейроэндокринные системы, вызывая гипертензию и инсулинорезистентность (45). Гипосоматотропизм, сопровождающий накопление жира в сочетании с гиперинсулинемией и другими адаптациями к абдоминальному ожирению, может служить для ослабления липолиза и, таким образом, защиты от токсического действия жирных кислот (44). Однако, как неблагоприятное последствие, снижение скорости липолиза на единицу массы жира потенциально способствует удержанию жира в организме.

Таким образом, базальный липолиз на единицу жировой массы ниже у женщин с абдоминальным ожирением, чем у женщин с северо-западным ожирением, и липолитический ответ на кратковременное голодание у этих субъектов с ожирением притуплен. Результаты этого исследования позволяют предположить, что гипосоматотропность, связанная с абдоминальным ожирением, вовлечена в физиологию этих метаболических особенностей. Снижение липолиза, вызванное ограничением энергии, не повлияло на доступность жирных кислот в качестве топлива у женщин с ожирением, поскольку скорость липолиза всего тела была выше у женщин с абдоминальным ожирением, чем у женщин с северо-западным ожирением.Фактически, гипосоматотропизм может служить для предотвращения нежелательного увеличения концентрации жирных кислот в плазме у людей с ожирением в верхней части тела. Однако в качестве неблагоприятного последствия снижение липолиза на единицу массы жира у женщин с абдоминальным ожирением может способствовать сохранению массы жировой ткани.

Мы высоко ценим отличную техническую помощь Треа Стрифланд и Эрика Грибнау.

ССЫЛКИ

1

Wolfe

RR

,

Peters

EJ

,

Klein

S

,

Holland

OB

,

Rosenblatt

J

,

Gary

Gary

Влияние кратковременного голодания на липолитическую реакцию у здоровых людей и людей с ожирением

.

Am J Physiol

1987

;

252

:

E189

—

96

,2

Horowitz

JF

,

Coppack

SW

,

Paramore

D

,

Cryer

PE

ha Кляйн

S

.

Влияние кратковременного голодания на липидную кинетику у худых и полных женщин

.

Am J Physiol

1999

;

276

:

E278

—

84

,3

Klein

S

,

Wolfe

рупий.

Ограничение углеводов регулирует адаптивную реакцию на голодание

.

Am J Physiol

1992

;

262

:

E631

—

6

.4

Saudek

CD

,

Felig

P

,

Cahill

GF

Jr, et al.

Метаболические события голодания

.

Am J Med

1976

;

60

:

117

—

26

.5

Кляйн

S

,

Янг

VR

,

Блэкберн

GL

,

Бистриан

BR

R

R

Кинетика пальмитата и глицерина во время кратковременного голодания у молодых людей и пожилых людей с нормальным весом

.

J Clin Invest

1986

;

78

:

928

—

33

.6

Арнер

П

.

Катехоламин-индуцированный липолиз при ожирении

.

Int J Obes Relat Metab Disord

1999

;

23

(

доп.

):

10

—

3

,7

Jensen

MD

,

Haymond

MW

,

Gerich

JE

000 9000 9000 9000 9000 9000 PE

JM

.

Липолиз во время голодания. Снижение подавления инсулином и усиление стимуляции адреналином

.

J Clin Invest

1987

;

79

:

207

—

13

.8

Оттоссон

M

,

Lonnroth

P

,

Bjorntorp

P

,

Eden

.

Влияние кортизола и гормона роста на липолиз жировой ткани человека

.

J Clin Endocrinol Metab

2000

;

85

:

799

—

803

.9

Маркус

C

,

Margery

V

,

Kamel

A

,

Bronnegard

M

.

Влияние гормона роста на липолиз у людей

.

Acta Paediatr Suppl

1994

;

406

:

54

—

8

.10

Richelsen

B

.

Действие гормона роста на жировую ткань

.

Horm Res

1997

;

48

(

доп.

):

105

—

10

.11

Dietz

J

,

Schwartz

J

.

Гормон роста изменяет липолиз и активность гормоночувствительной липазы в адипоцитах 3T3-F442A

.

Метаболизм

1991

;

40

:

800

—

6

.12

Samra

JS

,

Clark

ML

,

Humphreys

SM

,

Macdonald

IA

,

Macdonald

IA

,

Macdonald

IA

, Фрайн

КН

.

Влияние утреннего повышения концентрации кортизола на регуляцию липолиза в подкожной жировой ткани

.

Am J Physiol

1996

;

271

:

E996

—

1002

.13

Boyle

PJ

,

Avogaro

A

,

Smith

L

и др.

Роль GH в регулировании ночной скорости липолиза и уровней мевалоната в плазме у здоровых людей и людей с диабетом

.

Am J Physiol

1992

;

263

:

E168

—

72

.14

Pijl

H

,

Langendonk

JG

,

Burggraaf

J

и др.

Нарушение нейрорегуляции секреции GH у женщин в пременопаузе с висцеральным ожирением

.

J Clin Endocrinol Metab

2001

;

86

:

5509

—

15

.15

Ахима

RS

,

Flier

JS

.

Лептин

.

Annu Rev Physiol

2000

;

62

:

413

—

37

.16

Wang

MY

,

Lee

Y

,

Unger

RH

.

Новая форма липолиза, индуцированного лептином

.

J Biol Chem

1999

;

274

:

17541

—

4

,17

Абумрад

NN

,

Rabin

D

,

Diamond

MP

,

Lacy

WW

.

Использование нагретой поверхностной вены руки в качестве альтернативного участка для измерения концентраций аминокислот и изучения кинетики глюкозы и аланина у человека

.

Метаболизм

1981

;

30

:

936

—

40

.18

Heijligenberg

R

,

Romijn

JA

,

Klein

S

,

Endert

E

Липолитическая чувствительность к катехоламинам у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека

.

Am J Clin Nutr

1997

;

66

:

633

—

8

.19

Simonson

DC

,

DeFronzo

RA

.

Косвенная калориметрия: методологические и интерпретационные проблемы

.

Am J Physiol

1990

;

258

:

E399

—

412

.20

Blake

GM

,

Fogelman

I

.

Технические принципы двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии

.

Semin Nucl Med

1997

;

27

:

210

—

28

.21

Ackermans

MT

,

Ruiter

AF

,

Endert

E

.

Определение концентрации глицерина и изотопного обогащения глицерина в плазме крови человека методом газовой хроматографии / масс-спектрометрии

.

Anal Biochem

1998

;

258

:

80

—

6

.22

Wegman

EJ

,

Wright

IW

.

Сплайны в статистике

.

J Am Statist Assoc

1983

;

78

:

351

—

65

.23

Jensen

MD

,

Heiling

V

,

миль

JM

.

Измерение нестабильного оборота свободных жирных кислот

.

Am J Physiol

1990

;

258

:

E103

—

8

.24

Rosenblatt

J

,

Wolfe

RR

.

Расчет потока субстрата с использованием стабильных изотопов

.

Am J Physiol

1988

;

254

:

E526

—

31

.25

Sheng

HP

,

Huggins

RA

.

Обзор исследований состава тела с акцентом на общее содержание воды и жира в организме

.

Am J Clin Nutr

1979

;

32

:

630

—

47

.26

Gastaldelli

A

,

Coggan

AR

,

Wolfe

RR

.

Оценка методов улучшения трассерной оценки нестационарной скорости появления

.

J Appl Physiol

1999

;

87

:

1813

—

22

.27

Siegrist-Kaiser

CA

,

Pauli

V

,

Juge-Aubry

CE

и др.

Прямое действие лептина на коричневую и белую жировую ткань

.

J Clin Invest

1997

;

100

:

2858

—

64

.28

Clutter

WE

,

Bier

DM

,

Shah

SD

,

Cryer

PE

.

Скорость метаболического клиренса адреналина в плазме и физиологические пороги метаболических и гемодинамических действий у человека

.

J Clin Invest

1980

;

66

:

94

–

101

,29

Ватт

PW

,

Finley

E

,

Пробка

S

,

Clegg

RA

R

R

,

R

Хронический контроль бета- и альфа-2-адренергических систем жировой ткани барана с помощью гормона роста и инсулина

.

Biochem J

1991

;

273

:

39

—

42

.30

Reynisdottir

S

,

Ellerfeldt

K

,

Wahrenberg

H

,

000

000

000

000 Lithell

Lithell

Множественные нарушения липолиза при инсулинорезистентном (метаболическом) синдроме

.

Дж. Клин Инвест

1994

;

93

:

2590

—

9

.31

Collins

S

,

Daniel

кВт

,

Rohlfs

EM

,

Ramkumar

V

Gettys

TW

.

Нарушение экспрессии и функциональной активности бета-3- и бета-1-адренорецепторов в жировой ткани мышей с врожденным ожирением (ожирение / ожирение C57BL / 6J)

.

Мол эндокринол

1994

;

8

:

518

—

27

.32

Горовиц

JF

,

Кляйн

S

.

Липолитическая чувствительность всего тела и брюшной полости к адреналину подавлена ​​у женщин с ожирением в верхней части тела

.

Am J Physiol

2000

;

278

:

E1144

—

52

.33

Galster

AD

,

Clutter

WE

,

Cryer

PE

,

Collins

000

JA

Пороговые значения липолитических эффектов адреналина в плазме у человека: измерения транспорта жирных кислот с [1-13C] пальмитиновой кислотой

.

J Clin Invest

1981

;

67

:

1729

—

38

.34

Ян

S

,

Bjorntorp

P

,

Liu

X

,

Eden

S

.

Лечение гормоном роста гипофизэктомированных крыс увеличивает индуцированный катехоламином липолиз и количество бета-адренорецепторов в адипоцитах: нет различий в действии гормона роста на различные жировые отложения

.

Obes Res

1996

;

4

:

471

—

8

,35

Велдхуис

JD

,

Иранманеш

A

,

Ho

KK

,

Waters

000

000

000

MJ Лизарральде

Г

.

Двойные дефекты пульсирующей секреции и клиренса гормона роста обусловливают гипосоматотропность ожирения у человека

.

J Clin Endocrinol Metab

1991

;

72

:

51

—

9

.36

Vahl

N

,

Jorgensen

JO

,

Skjaerbaek

C

,

Veldhuis

JD

,

Orskov

H

S

S

S Christian

,

Абдоминальное ожирение, а не возраст и пол определяет массу и регулярность секреции GH у здоровых взрослых

.

Am J Physiol

1997

;

272

:

E1108

—

16

.37

Cersosimo

E

,

Danou

F

,

Persson

M

,

миль

JM

Влияние пульсирующей доставки базального гормона роста на липолиз у людей

.

Am J Physiol

1996

;

271

:

E123

—

6

.38

Klein

S

,

Holland

OB

,

Wolfe

RR

.

Важность концентрации глюкозы в крови в регулировании липолиза во время голодания у людей

.

Am J Physiol

1990

;

258

:

E32

—

9

.39

Ho

KY

,

Veldhuis

JD

,

Johnson

ML

и др.

Голодание усиливает секрецию гормона роста и усиливает сложные ритмы секреции гормона роста у человека

.

J Clin Invest

1988

;

81

:

968

—

75

.40

Procopio

M

,

Maccario

M

,

Grottoli

S

и др.

Кратковременное голодание при ожирении не может восстановить притупленную чувствительность гормона роста к одному или в комбинации с аргинином

.

Clin Endocrinol

1995

;

43

:

665

—

9

.41

Riedel

M

,

Hoeft

B

,

Blum

WF

,

von zur Muhlen

000

.

Пульсирующая секреция гормона роста у мужчин с нормальным весом и ожирением: дифференциальная регуляция метаболизма при ограничении энергии

.

Метаболизм

1995

;

44

:

605

—

10

.42

Berneis

K

,

Keller

U

.

Метаболическое действие гормона роста: прямое и непрямое

.

Baillieres Clin Endocrinol Metab

1996

;

10

:

337

—

52

.43

Bjorklund

A

,

Yaney

G

,

McGarry

JD

,

Weir

G

Жирные кислоты и функция бета-клеток

.

Диабетология

1997

;

40

:

B21

—

6

.44

Унгер

RH

.

Липотоксичность в патогенезе зависимых от ожирения NIDDM. Генетические и клинические последствия

.

Диабет

1995

;

44

:

863

—

70

.45

Benthem

L

,

Keizer

K

,

Wiegman

CH

и др.

Избыток длинноцепочечных жирных кислот в воротной вене вызывает синдром X через ось HPA и активацию симпатической нервной системы

.

Am J Physiol Endocrinol Metab

2000

;

279

:

E1286

—

93

.

© 2003 Американское общество клинического питания

Липолиз адипоцитов вызывает острую инсулинорезистентность, вызванную стрессом

Границы | Влияние острых и хронических упражнений на липолиз абдоминального жира: обновление

Введение

Физические упражнения — одно из наиболее эффективных вмешательств в образ жизни для борьбы со многими хроническими заболеваниями, в частности ожирением и диабетом 2 типа. Польза для здоровья от упражнений достигается за счет улучшения энергетического обмена и гомеостаза глюкозы.Эти преимущества поддерживаются в долгосрочной перспективе за счет улучшения состава тела, вызванного гипертрофией мышц и потерей жировой массы (Ross and Bradshaw, 2009; Peterson et al., 2011; Stoner et al., 2016; Evans et al., 2019; Hsu et al., 2019; Viana et al., 2019). Важно отметить, что даже если тренировки с физической нагрузкой обычно оказывают очень умеренное влияние на массу тела, постоянным наблюдением является уменьшение окружности талии и массы висцеральной белой жировой ткани (WAT), и, следовательно, это эффективная стратегия снижения кардиометаболического риска у лиц с ожирением ( Wewege et al., 2017).

Во время тренировки скелетные мышцы используют как жирные кислоты (ЖК), так и глюкозу в качестве топлива для поддержания сокращения мышечных волокон. Когда упражнения выполняются с высокой интенсивностью и в течение короткого времени, мышечные клетки в первую очередь полагаются на глюкозу и мышечный гликоген в качестве топлива, который в основном высвобождается из запасов гликогена в мышцах и печени. Однако, если упражнение выполняется с умеренной интенсивностью и в течение более длительного периода, ФА станет основным источником энергии для поддержания сокращения мышц.Действительно, окисление ЖК в мышцах зависит от поступления ЖК из разных источников: ЖК, высвобождаемых в результате липолиза триацилглицеринов (ТГ), хранящихся в ВАТ, из циркулирующих липопротеинов очень низкой плотности-ТГ (ЛПОНП-ТГ), из внутримиоклеточных триацилглицеринов (IMTG) и потенциально ТГ хранится в меж / внутримышечной жировой ткани (IMAT). Вклад ЛПОНП-ТГ в окисление липидов всего тела колеблется от 5 до 10% в покое и, по-видимому, незначителен во время упражнений (Wolfe et al., 1985; Kiens and Lithell, 1989).Таким образом, жирные кислоты, полученные из IMTG и периферических WAT, являются основными источниками липидного топлива во время физических упражнений (Horowitz, 2003). Их относительный вклад в расход энергии при упражнениях зависит от ряда факторов, таких как интенсивность, продолжительность и тренировочный статус (Horowitz and Klein, 2000). Упражнения низкой и средней интенсивности, в диапазоне от 25 до 65% максимального потребления кислорода (VO ₂ max), связаны с 5-10-кратным увеличением окисления липидов всего тела по сравнению с отдыхом (Romijn et al., 1993). Большая часть увеличения доступности ЖК обеспечивается липолизом ВАТ, который увеличивается в 2–4 раза (Romijn et al., 1993; Klein et al., 1994; Krauzova et al., 2018). В этом обзоре мы обсудим влияние острых и хронических упражнений на липолиз ВАТ в брюшной полости у худых и страдающих ожирением людей.

Влияние острых физических упражнений на липолиз жировой ткани

Основные источники FA

Многочисленные исследования продемонстрировали тесную связь между липолизом и окислением ЖК во время физических упражнений.Действительно, наблюдалась положительная корреляция между липолитической скоростью, измеренной in vitro в изолированных адипоцитах, и окислением ЖК в состоянии покоя у здоровых людей (Imbeault et al., 2000). Кроме того, была описана сильная положительная взаимосвязь между подкожным абдоминальным липолизом WAT и окислением ЖК всего тела, измеренным во время тренировки у испытуемых, тренированных на выносливость (Moro et al., 2014). Кроме того, активность липазы триглицеридов жиров (ATGL) увеличивается во время упражнений в WAT у худых и тучных людей (Petridou et al., 2017).

Брюшной WAT состоит из двух основных жировых отложений: подкожного WAT (SCAT) с одной стороны и висцерального WAT с другой стороны. Физические упражнения в основном активируют липолиз при SCAT, так как только 5–10% циркулирующих длинноцепочечных ЖК высвобождаются из висцеральной жировой ткани у худых субъектов (Horowitz, 2003; Nielsen et al., 2004). Липолитический ответ SCAT в брюшной полости зависит как от интенсивности, так и от продолжительности упражнений (Horowitz, 2003). Кроме того, было высказано предположение, что подкожный абдоминальный липолиз сильнее ягодично-бедренного липолиза как у мужчин, так и у женщин, и что мужчины обладают относительной «резистентностью» к липолизу, опосредованному норэпинефрином из-за более высокого содержания в адипоцитах альфа2-адренорецепторов, которые ингибируют липолиз (Leibel and Hirsch, 1987; Jensen and Johnson, 1996; Moro et al., 2007). Однако в этих исследованиях относительная скорость липолиза, измеренная in vitro, на изолированных адипоцитах, in situ, с помощью микродиализа и in vivo, с использованием различий A – V, оказалась сходной между мужчинами и женщинами, что указывает на большую мобилизацию липидов. Наблюдаемое во время упражнений у женщин в основном объясняется более высокой массой подкожно-жировой клетчатки по сравнению с мужчинами.

Основные липолитические гормоны и факторы

Активация липолиза SCAT во время упражнений может быть связана с увеличением концентрации катехоламинов в плазме, которые стимулируют бета-адренорецепторы на плазматической мембране адипоцитов, что приводит к внутриклеточной активации гормоночувствительной липазы (HSL; Horowitz, 2003).Однако ранее мы показали, что местная инфузия бета-блокатора пропранолола в SCAT только частично подавляет липолиз, вызванный физической нагрузкой (Moro et al., 2004; Verboven et al., 2018). Было обнаружено, что остаточный липолиз 60–70% коррелирует с концентрацией предсердного натрийуретического пептида (ANP) в плазме (Moro et al., 2004, 2008). Роль ANP в индуцированном физическими упражнениями липолизе была затем дополнительно подтверждена во время повторных тренировок на выносливость у худых здоровых и страдающих ожирением людей (Moro et al., 2006; Коппо и др., 2010). Таким образом, помимо хорошо известной роли катехоламинов в индуцированном физической нагрузкой липолизе ВАТ, повышение ПНП в плазме наряду со снижением инсулина в плазме (Moro et al., 2007) по отношению к интенсивности упражнений активно способствует усилению липолиза адипоцитов. во время тренировки. Интересно, что когда упражнения выполняются на следующий день после тренировки, когда запасы гликогена в мышцах все еще низки, липолиз увеличивается по сравнению с тем же упражнением, выполняемым после дня отдыха, у элитных велосипедистов (Moro et al., 2014). Поразительно, но это наблюдение нельзя объяснить вышеупомянутыми классическими липолитическими агентами, что позволяет предположить, что другие факторы могут участвовать в активации липолиза WAT во время упражнений (Moro et al., 2014). Последние данные показывают, что белки, секретируемые мышечными волокнами во время сокращения, так называемые миокины, могут активировать липолиз WAT у людей. Действительно, интерлейкин-6 (ИЛ-6) был первым миокином, который был обнаружен, и уровни ИЛ-6 в плазме были увеличены в ответ на резкую тренировку (Pedersen et al., 2001; Рейхман и Дела, 2014). Недавнее клиническое исследование продемонстрировало, что IL-6 необходим для уменьшения массы висцеральной жировой ткани в ответ на тренировку (Wedell-Neergaard et al., 2019). Однако роль IL-6 в активации липолиза WAT все еще остается предметом дискуссий, так как острое лечение IL-6 не активирует липолиз адипоцитов in vitro (Trujillo et al., 2004). Кроме того, было описано резкое повышение уровня IL-6 in vivo для увеличения липолиза всего тела из-за увеличения высвобождения мышечной ЖК, в то время как липолиз WAT оставался неизменным (Wolsk et al., 2010). Иризин — еще один миокин, который, как было описано, увеличивает липолиз WAT посредством косвенного механизма, включающего потемнение WAT (Bostrom et al., 2012). Однако хотя некоторые эксперименты, проведенные на грызунах, предполагают, что миокины, высвобождаемые при физической нагрузке, могут активировать потемнение WAT (Stanford et al., 2015), актуальность такого механизма у людей остается спорной (Norheim et al., 2014; Lehnig and Stanford, 2018). .

Совсем недавно мы идентифицировали новый миокин, секретируемый сокращением первичных клеток скелетных мышц человека, названный фактором роста и дифференцировки 15 (GDF15), который усиливает липолиз адипоцитов in vitro (Laurens et al., 2020). Кроме того, GDF15 также секретировался у людей после упражнений высокой или умеренной интенсивности in vivo , и рекомбинантный белок GDF15 был способен активировать липолиз в подкожных эксплантатах WAT (Laurens et al., 2020).

Также было описано, что белая жировая ткань продуцирует растворимые факторы, которые могут действовать паракринным / аутокринным образом для поддержания липолиза во время физических упражнений, таких как интерлейкин-15 (IL-15). Было продемонстрировано, что IL-15 может продуцироваться с помощью SCAT во время упражнения с одним часовым циклом, что, как известно, увеличивает липолиз WAT.Кроме того, секреция IL-15 в покое коррелирует с липолизом SCAT, а инфузия IL-15 посредством микродиализа активирует липолиз SCAT у худых субъектов, в то время как подавляет липолиз у субъектов с ожирением (Pierce et al., 2015). Однако никакой корреляции между секрецией IL-15 и липолизом во время упражнений не наблюдалось. Таким образом, вопрос о том, способствует ли IL-15 липолизу, вызванному физической нагрузкой, все еще обсуждается и требует дальнейших исследований.

Интенсивность упражнений

Относительный вклад использования FA во время тренировки зависит от ее интенсивности.Липолиз белой жировой ткани увеличивается от низкой до умеренной интенсивности и уменьшается при высокой интенсивности (Romijn et al., 1993). Действительно, когда упражнения выполняются с высокой интенсивностью, глюкоза является основным энергетическим субстратом, быстро подпитывающим сокращающуюся мышцу. Однако, когда интенсивность упражнений снижается, происходит переключение, и липиды становятся основным энергетическим субстратом (т. Е. Концепция кроссовера) (Brooks and Mercier, 1994). Концепция «Fatmax» была затем использована Jeukendreup и его коллегами для описания интенсивности упражнений, выраженной в процентах от VO ₂ max, вызывая максимальную зависимость от жира как топлива, окисляемого в скелетных мышцах (Jeukendrup and Wallis, 2005). ).При такой интенсивности половина ЖК, окисленных мышечными волокнами, доставляется липолизом WAT, а оставшаяся часть обеспечивается внутриклеточно за счет пулов IMTG. Значение Fatmax различается для каждого человека и в основном зависит от массы тела, диеты, пола и тренировочного статуса (Jeukendrup and Wallis, 2005). Например, Fatmax был измерен на уровне 48% от VO ₂ max в большой когорте худых, ведущих сидячий образ жизни, в то время как у испытуемых, тренированных на выносливость, он составлял около 65% (Achten et al., 2002; Jeukendrup and Wallis, 2005). .Интересно, что Fatmax оказался ниже у мужчин, чем у женщин (45% против 52% от VO ₂ max, соответственно) (Jeukendrup and Wallis, 2005). Как указывалось ранее, большее окисление липидов при данной интенсивности упражнений у женщин объясняется более высокой мобилизацией липидов при той же относительной интенсивности упражнений из-за большей массы подкожного жира. Кроме того, Fatmax ниже у людей с ожирением, чем у худых (Perez-Martin et al., 2001). Однако, даже если Fatmax широко использовался в программах похудания, основанных на физических упражнениях, эта концепция также вызвала некоторую критику.Во-первых, Fatmax сильно зависит от диеты и состояния питания, поскольку организм больше полагается на углеводы (CHO) в качестве топлива, когда они очень доступны, например, в постпрандиальных условиях. Во-вторых, скорость окисления ЖК одинакова в большом диапазоне интенсивности упражнений, обычно примерно от 45 до 75% от максимальной аэробной способности, и, таким образом, не сильно отличается от пикового значения (т. Е. Значения Fatmax). В-третьих, количество ЖК, сжигаемых в течение 24 часов, зависит не только от ЖК, окисленных во время упражнений, но и в период восстановления после упражнений, особенно когда упражнения выполняются с высокой интенсивностью.Наконец, Fatmax — это скорость окисления ЖК, но общее количество используемых ЖК зависит от расхода энергии, а упражнения высокой интенсивности вызывают наибольший расход энергии. Таким образом, тренировка с интенсивностью Fatmax может не принести дополнительной пользы для снижения веса, чем другие тренировочные вмешательства, выполняемые с более высокой интенсивностью упражнений.

Продолжительность учений

Вклад FA в подпитку сокращающейся мышцы также зависит от продолжительности упражнения. Исследования, проведенные в различных группах, показали, что окисление ЖК постепенно увеличивается во время продолжительной тренировки, в то время как окисление СНО уменьшается (Ravussin et al., 1986; Klein et al., 1994). Это сопровождается увеличением липолиза с увеличением продолжительности упражнений (de Glisezinski et al., 2003; Lafontan et al., 2008). Интересно, что было показано, что активность мышечного HSL снижается во время продолжительной тренировки (Watt et al., 2003). Это является следствием повышенного поглощения циркулирующих ЖК мышечными волокнами, что, в свою очередь, снижает липолиз и окисление запасов IMTG. Увеличение липолиза WAT в основном связано с повышением уровня пролиполитических гормонов в плазме во время длительных физических упражнений.Действительно, секреция катехоламинов увеличивается в зависимости от продолжительности упражнений. Это увеличение более выражено для адреналина, чем для норадреналина, вероятно, из-за несколько более низкой гликемии (de Glisezinski et al., 2003) и того факта, что на секрецию норадреналина в основном влияет интенсивность упражнений (Leuenberger et al., 1993). В соответствии с этим наблюдением мы ранее продемонстрировали, что адреналин является основным бета-адренергическим агентом, способствующим липолизу при физической нагрузке при SCAT (de Glisezinski et al., 2009). Мы показали, что это увеличение липолиза адипоцитов зависит не только от бета-адренергической стимуляции катехоламинами, но также от снижения уровня инсулина в плазме и повышения ПНП в плазме (Arner et al., 1990; Moro et al., 2004 ). Например, было обнаружено, что уровень ANP в плазме особенно высок после марафона и может участвовать в активации липолиза WAT, чтобы компенсировать резкое повышение потребности в энергии во время бега на длинные дистанции (Niessner et al., 2003).

Наконец, все затраты энергии, вызванные упражнениями, также должны быть приняты во внимание при рассмотрении вклада FA, сожженных в ответ на упражнение, поскольку высокий процент не всегда отражает большое количество сожженных FA, если затраты энергии, вызванные тренировка схватка низкая. Расход энергии при выполнении упражнений зависит как от их интенсивности, так и от продолжительности.

Воздействие осбесити

Важно отметить, что мы и другие исследователи наблюдали, что липолиз SCAT, вызванный физической нагрузкой, ниже у субъектов с ожирением, чем у субъектов без ожирения (Stich et al., 2000; Mittendorfer et al., 2004; Росс и Брэдшоу, 2009). Это было связано с более высокой чувствительностью антилиполитических альфа2-адренорецепторов и более низкой чувствительностью пролиполитических бета-адренорецепторов у лиц с ожирением (Stich et al., 2000). Однако из-за более высокой жировой массы у лиц с ожирением по сравнению с лицами, не страдающими ожирением, концентрация ЖК в плазме была выше у лиц с ожирением как в состоянии покоя, так и во время физических упражнений (Stich et al., 2000). Кроме того, экспрессия рецептора клиренса ANP NPRC выше в адипоцитах у субъектов с ожирением, чем у худых здоровых людей, и может участвовать в более низкой активации липолиза в ответ на секрецию ANP во время упражнений (Dessi-Fulgheri et al., 2003; Ковачова и др., 2016; Ryden et al., 2016). Таким образом, в то время как базальная липолитическая скорость выше у пациентов с ожирением по сравнению с пациентами, не страдающими ожирением, липолиз, вызванный физической нагрузкой, снижается у пациентов с ожирением. Этот адаптивный ответ при ожирении можно рассматривать как защитный механизм, позволяющий избежать чрезмерного высвобождения FA в кровоток во время тренировки.

Повышенный липолиз во время восстановления после тренировки

Взаимосвязь между интенсивностью упражнений и окислением ЖК, и, следовательно, высвобождением ЖК в результате липолиза WAT, не так проста, как первоначально предполагалось.Роль ЖК как питательных веществ во время восстановления после упражнений была описана в недавнем обзоре группы Бенте Кинса (Lundsgaard et al., 2020). Вкратце, даже если упражнения высокой интенсивности (т. Е. Выполняемые с интенсивностью, превышающей 75% максимальной аэробной мощности субъекта) вызывают низкую скорость окисления ЖК во время тренировки, утилизация ЖК после тренировки выше, чем после упражнений с низкой интенсивностью. схватки (Pillard et al., 2010). Это более сильное окисление ЖК после тренировки с высокой интенсивностью в основном отражается снижением респираторного коэффициента (Marion-Latard et al., 2003) и, по-видимому, не зависит от расхода энергии в течение 6 часов после тренировки. Это является следствием предпочтительного использования СНО для пополнения запасов гликогена в мышцах, которые были истощены во время тренировки высокой интенсивности, что отдает предпочтение ФА в качестве основного топлива в течение 24–48 часов после тренировки (Tremblay et al., 1994; Кинс и Рихтер, 1998). Ранее мы показали на изолированных адипоцитах, что после длительной тренировки WAT проявляет повышенную чувствительность к бета-адренергическим липолитическим агентам, что может участвовать в увеличении доступности FA в период восстановления (Harant et al., 2002). Поразительно, но это увеличение потребления ЖК после тренировки более выражено у мужчин, чем у женщин (Henderson et al., 2007). Кроме того, используя вливание меченного стабильным изотопом пальмитата, Magkos et al. (2009) наблюдали, что вызванное упражнениями увеличение использования ЖК в период восстановления после тренировки больше у субъектов с низкой доступностью ЖК в плазме в состоянии покоя и больше после тренировки, приводящей к высокой потребности в энергии. Интересно, что было продемонстрировано, что липолиз после тренировки стимулируется в SCAT повышением уровня гормона роста в плазме, который секретируется соматотропными клетками во время тренировки (Enevoldsen et al., 2007). Недавнее исследование, проведенное на мышах, также выявило роль IL-6, миокина, секретируемого волокнами скелетных мышц во время упражнений, в регуляции липидного метаболизма WAT во время восстановления после упражнений (Knudsen et al., 2017).

Таким образом, представляется важным рассмотреть период восстановления после упражнений, чтобы полностью оценить влияние различных методов упражнений на использование ФА и, следовательно, потерю веса тела.

Влияние физических упражнений на липолиз жировой ткани

Тренировка с упражнениями улучшает мобилизацию ФА во время схватки с упражнениями.Действительно, было показано, что частота появления FA (Ra) в крови выше у субъектов, тренированных на выносливость, по сравнению с контрольной группой, ведущей сидячий образ жизни (Coggan et al., 2000). Тренировка с физической нагрузкой влияет как на чувствительность WAT к катехоламинам, так и на их секрецию во время упражнений, которая снижается в ответ на заданную абсолютную нагрузку после тренировки (Kjaer et al., 1987; Riviere et al., 1989; Arner, 1995). Поперечные исследования, проведенные на адипоцитах SCAT, показали, что бета-адренергическая чувствительность выше у тренированных субъектов, чем у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни (Crampes et al., 1986; Crampes et al., 1989; Ривьер и др., 1989). Кроме того, продольные исследования продемонстрировали, что тренировки на выносливость улучшают бета-адренергический липолитический ответ изолированных адипоцитов у субъектов с ожирением (De Glisezinski et al., 1998a; Moro et al., 2009).

Кроме того, физические упражнения улучшают реакцию ANP у субъектов с ожирением, но пока неясно, связано ли это с увеличением концентрации ANP в плазме или с увеличением рецепторов ANP на поверхности клеток адипоцитов (Moro et al., 2005). Действительно, с помощью in situ экспериментов по микродиализу в SCAT молодых мужчин с избыточным весом мы смогли показать, что 4 месяца аэробных тренировок улучшают как бета-адренергические, так и липолитические реакции ANP (Stich et al., 1999; Moro et al., 2005 ). Наконец, концентрация инсулина снижается с увеличением тренировочного статуса, но влияние на липолиз WAT частично уравновешивается улучшением чувствительности к инсулину WAT с помощью тренировок (Polak et al., 2005; Riis et al., 2019). Поразительно, что даже если липолиз, вызванный физической нагрузкой, выше у тренированных субъектов, концентрация ЖК в плазме ниже как в состоянии покоя, так и во время упражнений (Crampes et al., 2003; de Glisezinski et al., 2003). Это можно объяснить увеличением использования ЖК скелетными мышцами у тренированных субъектов. Действительно, количество окисления ЖК как в состоянии покоя, так и в результате упражнений выше после тренировочной программы, что приводит к повышенному потреблению кислорода (de Glisezinski et al., 2003). Улучшение липолиза, вызванного физической нагрузкой, наблюдаемое у субъектов с ожирением, тренирующихся на выносливость, также, по-видимому, частично связано со снижением антилиполитического эффекта альфа2-адренорецепторов в SCAT, что может быть следствием более низких уровней адреналина в плазме. основной альфа2-адренергический лиганд.Действительно, антилиполитическая активность альфа2-адренорецепторов снижалась после тренировки на выносливость у худых и тучных субъектов (De Glisezinski et al., 2001; Richterova et al., 2004). Интересно, что аналогичные адаптации липолитического ответа WAT были обнаружены после программы тренировок с отягощениями у лиц с ожирением (Polak et al., 2005).

Наконец, было замечено, что интенсивность упражнений, которая вызывает более высокий уровень липолитизма, увеличивается при тренировке с физической нагрузкой (Perez-Martin et al., 2001; Achten et al., 2002). Таким образом, в то время как максимальное использование FA достигается при интенсивности 30% от максимальной аэробной мощности у людей, ведущих сидячий образ жизни, у тренированных людей оно достигается примерно на 65%. Это означает, что общее количество FA, мобилизованное во время тренировки, выше у тренированных субъектов, потому что как расход энергии, так и процент использованных FA увеличиваются. Кроме того, высокоинтенсивные тренировки вызывают прирост мышечной массы, что влияет на базовую скорость метаболизма и, таким образом, может увеличивать расход энергии и, как следствие, влиять на окисление ЖК в периоды покоя и потерю веса тела (Heydari et al., 2012; Осава и др., 2014; Schubert et al., 2017; Batrakoulis et al., 2018).

В целом, эти данные предполагают, что программа тренировок, сочетающая высокоинтенсивные и умеренные тренировки, может оптимизировать ежедневное использование ФА и оптимизировать потерю веса тела у людей с избыточным весом или ожирением.

Влияние диеты и времени дня на липолиз, вызванный физической нагрузкой

Доступность углеводов влияет на липолиз, вызванный физической нагрузкой. Действительно, прием глюкозы во время тренировки снижает липолиз SCAT и частично ингибирует окисление ЖК (De Glisezinski et al., 1998b). Было показано, что упражнения натощак увеличивают окисление ЖК и липолиз всего тела у здоровых людей (Vicente-Salar et al., 2015; Andersson Hall et al., 2016; Hansen et al., 2017). Это убедительный подход для достижения максимального использования жира во время упражнений. Интересно, что недавнее исследование показало, что упражнения после завтрака с высоким содержанием белка оказывают такое же влияние на липолиз, как и упражнения натощак (Saghebjoo et al., 2020). Кроме того, добровольцы, получавшие в течение 5 дней диету с высоким содержанием жиров, демонстрируют более высокую липолитическую скорость WAT во время упражнений, чем люди, получавшие диету, богатую CHO, что можно объяснить более высокой реакцией на катехоламины и более низкой инсулинемией (Suljkovicova et al., 2002).

В многочисленных обзорных статьях описывается влияние времени дня на эффективность упражнений, но очень немногие из них посвящены липидному метаболизму и липолизу WAT (Chtourou and Souissi, 2012; Seo et al., 2013; Dollet and Zierath, 2019; Parr et al. ., 2020). Несколько исследований показали, что упражнения, выполняемые в вечернее время, вызывают большую зависимость от липидов по сравнению с упражнениями, выполняемыми утром (Aoyama and Shibata, 2020). Кроме того, перекрестное исследование, проведенное с участием молодых мужчин, продемонстрировало, что упражнения на выносливость, выполняемые в вечернее время, повышают уровни адреналина в плазме, ИЛ-6 и уровней ЖК в плазме по сравнению с такими же упражнениями, выполняемыми утром, что позволяет предположить, что вечерние упражнения являются наиболее эффективными. эффективен для достижения высоких показателей липолиза WAT (Kim et al., 2015). Однако данных по-прежнему мало, и для полного ответа на этот вопрос необходимо провести будущие исследования.

Ограничение калорийности и снижение веса, вызванное физическими упражнениями

Многие исследования показали, что ограничение калорий более эффективно для снижения веса тела, чем тренировка с упражнениями, и что сочетание тренировок с упражнениями с вмешательством по ограничению калорийности дает небольшое дополнительное преимущество для снижения веса по сравнению с ограничением калорий только одним способом (Miller et al., 1997 ; Swift et al., 2018). Однако упражнения играют важную роль в поддержании веса тела после похудания (Swift et al., 2018). Действительно, потеря веса, вызванная ограничением калорийности, увеличивает чувствительность WAT к липолитическим стимулам, производимым во время упражнений (Mauriege et al., 1999). Кроме того, упражнения защищают от потери безжировой массы тела во время ограничения калорий и предотвращают падение скорости метаболизма в состоянии покоя (Chomentowski et al., 2009).

Следовательно, даже если сочетание упражнений с вмешательством по ограничению калорий не приводит к дальнейшей потере веса, чем одно только ограничение калорий, упражнения потенцируют потерю массы висцерального жира и устойчивое улучшение состава тела (You et al., 2006), и предотвращает хорошо описанный эффект диеты «йо-йо».

Текущие пробелы в исследованиях

Есть много дополнительных вопросов, на которые еще предстоит ответить, чтобы полностью понять влияние физических упражнений на липолиз WAT и состав тела. Действительно, будущие исследования должны быть направлены на выявление неизвестных липолитических факторов, секретируемых во время упражнений, таких как миокины и потенциально микро-РНК, высвобождаемые во внеклеточных пузырьках в ответ на сокращение мышц (Whitham et al., 2018). Понимание сложных межорганных перекрестных помех во время упражнений откроет путь к новым областям исследований и может привести к открытию новых молекулярных игроков с потенциальной терапевтической ролью.

Наконец, исследовательские усилия должны быть сосредоточены на уточнении методов тренировок с целью достижения максимального и устойчивого улучшения состава тела, особенно у людей с избыточным весом или ожирением. Оценка комбинации ограниченного по времени режима питания с тренировками, проводимыми во время голодания, может быть привлекательным подходом к потере жировой массы.

Заключение

В целом, мало споров о том, что тренировки с упражнениями способствуют снижению веса в брюшной полости у людей с избыточным весом и ожирением. Хронические упражнения в значительной степени продемонстрировали свою способность способствовать снижению веса при ограничении калорийности и поддержанию долгосрочной потери веса. Ряд исследований показывают, что сочетание упражнений средней и высокой интенсивности может обеспечить дополнительные преимущества для потери веса, по крайней мере частично, за счет более высоких уровней расхода энергии во время упражнений и повышения скорости окисления ЖК во время восстановления после упражнений.Хотя канонические липолитические системы и гормоны были подробно изучены в течение последних 30 лет, более поздние исследования выявили перекрестные помехи между мышечной и жировой тканью, опосредованные миокинами, регулирующими липолиз WAT. Однако многое еще предстоит открыть. С открытием того, что сокращающиеся мышцы могут производить миокины, способные дистанционно поражать органы, включая WAT, наши текущие знания, вероятно, будут подвергнуты сомнению в ближайшие несколько лет.

Авторские взносы

CL и CM написали и отредактировали рукопись.IG, IH и DL редактировали и исправляли рукопись. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы очень благодарны доктору Франсуа Крампу за его вклад в вышеупомянутые исследования, за выдающееся обсуждение и критическое прочтение рукописи.

Список литературы

Achten, J., Gleeson, M., and Jeukendrup, A.E. (2002). Определение интенсивности упражнений, вызывающих максимальное окисление жиров. Med. Sci. Спортивные упражнения. 34, 92–97. DOI: 10.1097 / 00005768-200201000-00015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Андерссон Холл, У., Эдин, Ф., Педерсен, А., Мадсен, К. (2016). У элитных спортсменов, работающих на выносливость, окисление жира в организме увеличивается в большей степени при выполнении предшествующих упражнений, чем при ночном голодании. Заявл. Physiol. Nutr. Метаб. 41, 430–437. DOI: 10.1139 / apnm-2015-0452

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Арнер П. (1995). Влияние физических упражнений на метаболизм жировой ткани у людей. Внутр. J. Obes Relat. Метаб. Disord. 19 (Приложение 4), S18 – S21.

Google Scholar

Арнер П., Кригхольм Э., Энгфельдт П. и Болиндер Дж. (1990). Адренергическая регуляция липолиза in situ в покое и во время физических упражнений. Дж.Clin. Инвестировать. 85, 893–898. DOI: 10.1172 / jci114516

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Батракулис А., Джамуртас А. З., Георгакули К., Драганидис Д., Дели, К. К., Папаниколау К. и др. (2018). Высокоинтенсивная комплексная нейромышечная тренировка изменяет энергетический баланс и снижает массу тела и жир у женщин с ожирением: 10-месячное рандомизированное контролируемое исследование, исключающее тренировку. PLoS One 13: e0202390. DOI: 10,1371 / журнал.pone.0202390

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bostrom, P., Wu, J., Jedrychowski, M. P., Korde, A., Ye, L., Lo, J. C., et al. (2012). PGC1-альфа-зависимый миокин, который стимулирует развитие белого жира, подобное бурому жиру, и термогенез. Природа 481, 463–468.

Google Scholar

Брукс, Г. А., и Мерсье, Дж. (1994). Баланс использования углеводов и липидов во время упражнений: концепция «кроссовера». Дж.Прил. Physiol. 76, 2253–2261. DOI: 10.1152 / jappl.1994.76.6.2253

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chomentowski, P., Dube, J. J., Amati, F., Stefanovic-Racic, M., Zhu, S., Toledo, F. G., et al. (2009). Умеренные упражнения уменьшают потерю массы скелетных мышц, которая происходит при преднамеренной потере веса, вызванной ограничением калорийности, у пожилых людей с избыточным весом или ожирением. J. Gerontol A Biol. Sci. Med. Sci. 64, 575–580. DOI: 10.1093 / gerona / glp007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Когган, А.Р., Рагузо, К. А., Гастальделли, А., Сидосис, Л. С., и Екель, К. В. (2000). Обмен жиров во время упражнений высокой интенсивности у тренированных на выносливость и нетренированных мужчин. Метаболизм 49, 122–128. DOI: 10.1016 / s0026-0495 (00)