С какими трудностями сталкиваются люди с ожирением

Ожирение принято воспринимать как косметическую проблему, а людей с ним обвинять в отсутствии силы воли и в лени заниматься спортом. Но медицина относит ожирение к тяжелым хроническим заболеваниям. Мы поговорили с экспертом и людьми с ожирением о трудностях, опасности диагноза и дискриминации.

Дисклеймер: в материале идет речь о диагностированном заболевании.

Андрей, 37 лет, менеджер по продажам

«Ожирение — это замкнутый круг»

Кажется, лишний вес начал появляться после университета. Наверное, снизилась физическая активность. В 2005 году он был ровно 100 кг. Я запомнил это, потому что в то время проходил обследование в военкомате.

Так или иначе люди, которые не входят в категорию тех, у кого есть ожирение, по-другому относятся к тебе. Внешний вид многое значит в обществе. Например, на работе, если тебя окружает стройный коллектив. Не зря говорят, что встречают по одежке, — это так. Если ты приходишь к незнакомым людям, то, естественно, первое впечатление о человеке с ожирением будет негативное. Нужно прикладывать больше сил, чтобы тебя оценили не по внешности, а как человека или специалиста.

Еще есть проблемы с выбором нормальных вещей. Ты хочешь купить одежду и собираешься зайти в модный бутик, а продавцы уже с порога кричат, что у них таких размеров не бывает.

Я обратился к врачу, когда вес достиг максимума — 140 кг. У меня было много сопутствующих проблем: повышенное давление, сонная болезнь, когда во сне останавливается дыхание, соответственно, мозг недополучал кислород. Из‑за этого днем чувствовалась сильная слабость. Можно, допустим, уснуть за столом на работе либо за рулем. Когда я проходил обследование, то по замерам ночью дыхание прекращалось на две минуты. Хотя если я попытаюсь задержать его сейчас, то не продержусь больше минуты.

Раньше, чтобы купить продукты, я ездил на машине, хотя от дома до магазина всего 300 метров. Мне было крайне тяжело дойти туда и вернуться с одним пакетом продуктов.

Ожирение — это замкнутый круг. Когда ты полнеешь, то понимаешь, что надо быть активнее, но это сложно из‑за веса. Сначала ты ходишь пешком, но начинаешь думать: «Нет, легче поехать до работы на трамвае или метро». А потом: «Лучше найду вакансию поближе к дому». Это растет как снежный ком — ты двигаешься все меньше, и килограммов становится все больше. А если осознаешь свою «ущербность», то начинаешь заедать этот стресс.

После лечения мое отношение к еде сильно поменялось: раньше она была наслаждением, а сейчас все намного проще — продукты воспринимаются как источник энергии. Это, кстати говоря, еще и большая экономия.

Любовь, 56 лет, домохозяйка

«Я не получала нормальной медицинской помощи на протяжении 20 лет»

Впервые я встретилась с пренебрежением из‑за избыточного веса во время беременности. Пришла на УЗИ на четвертом месяце, а доктор сказал: «Ну зачем вы плодите инвалидов? Кого вы можете родить?» Когда я вернулась домой, то долго плакала, а ведь мне нельзя было нервничать. Не хочу сказать, что было совсем плохо, но мы, люди с ожирением, часто встречаемся с подобными ситуациями. Например, однажды я ехала в автобусе и села, потому что было тяжело стоять, а молодой человек сказал мне: «Вот, расселась, заняла два места». От этого стало очень больно и стыдно. В другие разы я уже не садилась. Вставала где‑нибудь в стороне, только чтобы никто не задел этой колкостью.

Как‑то я стояла в очереди за сахаром по талонам, которые накопились на несколько килограмм. Мне сказали, мол, «пришла многодетная, обжирается — сейчас возьмет сахар и пойдет продавать». Это преследовало на каждом шагу: выйдешь из дома — встречаешь взгляды людей на живот, слышишь, как тебя обсуждают. Про боль мало получается говорить, так как тяжело. И это не какие‑то мгновения, такое было каждый день. Я не могла даже пойти на спорт, потому что чувствовала стыд. В итоге люди с ожирением становятся замкнутыми и изолируются, так как общество их не принимает.

Раньше никто из нас не понимал, [откуда берется] вес. Я очень старалась [похудеть], искала способы, садилась на диеты, покупала чаи, таблетки. Даже попала на психотропные препараты. Тогда нужно было не «купить» такое, а «достать». И я достала с рук три баночки где‑то на Лужниках.

Я начала принимать препарат, а через какое‑то время стала кричать на своих детей. Каждый раз был какой‑то психоз. Дошло до того, что я очень сильно стукнула дочь. Моя соседка спросила: «Что с тобой случилось? Почему ты так сделала?» А потом добавила: «Ты, может быть, пьешь какие‑то таблетки?» Я пришла к ней, и мы их выкинули. После этого я очень долго промывала желудок водой, потому что эффект не уходил. Более того, я поняла, что таблетки вызвали зависимость, хотя я пила их всего месяц. Потом из программы по телевизору я узнала, что тот препарат был с психотропными веществами.

Подробности по теме

«Я задыхалась от слез»: истории женщин, столкнувшихся с насилием в кабинете гинеколога

«Я задыхалась от слез»: истории женщин, столкнувшихся с насилием в кабинете гинеколога

Я вечно сидела на диетах — вес уменьшался, но потом моментально возвращался. Не могу даже сказать, что что‑то помогало. Я боялась озвучивать цифры семье. Когда вес стал совсем большим, я так испугалась — просто не знала, что делать. Тогда я пошла искать помощь в поликлинике. Говорила врачам: «Мне страшно говорить дома, что вешу уже больше 190 килограмм. Как решить проблему?» Но ничего не услышала в ответ.

Спустя много лет я узнала про бариатрию (область хирургии, которая занимается лечением ожирения и ассоциированных с ним заболеваний. — Прим. ред. ) в новостном сюжете с участием своего будущего хирурга. Сразу решила пойти к нему, но очень боялась, ведь я не получала нормальной медицинской помощи на протяжении 20 лет. Но он принял меня, многое объяснил про операцию. Я спросила: «Вы меня возьмете?» Очень боялась услышать «нет», но доктор согласился.

То, с чем встречается человек с ожирением, — непонимание окружающих. Мы словно мешаем, нас не хотят видеть. И это очень неприятно. И ведь еще есть те, которые даже не вылезают из дома, а только смотрят в окно.

Хочется сказать, что ожирение — это не человек «нажрал», а болезнь, с которой сложно справиться в одиночку. Часто мы уставшие, забитые не только весом, но и ощущением, что не можем с собой справиться. А потом становимся совершенно другими. Мы и были хорошие, но этого было не видно. Этой зимой дочь возила меня в торговые центры. В те, о которых я даже не знала, где никогда не была. Раньше для меня был один магазин — «Богатырь», где продавали 76–78 размер одежды. А сейчас я хожу в красной куртке, в красных ботинках, это так здорово. И мне все равно, что мне 56 лет. 

Маргарита Арзуманян

Диетолог, гастроэнтеролог, автор телеграм-канала «Доча, что ты ела?», кандидат медицинских наук

Какие есть виды ожирения

Ожирение может быть самостоятельным заболеванием или синдромом, развивающимся при других проблемах со здоровьем. В настоящее время ВОЗ предлагает классификацию по ИМТ, в которой есть три степени ожирения. Но она не применяется к детям в период роста, к пожилым людям с атрофией мышечной массы, к спортсменам с развитой мускулатурой и к беременным.

ИМТ (индекс, который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста человека, выраженному в метрах, и позволяет косвенно судить о количестве жировой ткани в организме. — Прим. ред.) — один из, но не единственный критерий постановки диагноза.

[Также существует] метаболически-здоровое ожирение — это ожирение, при котором нет изменений в анализах крови и повышения артериального давления. Оно характеризуется более благоприятным профилем воспаления жировой ткани и меньшим размером адипоцитов — жировых клеток. Представляет ли он опасность для здоровья? Есть наиболее крупное когортное исследование с участием порядка 90 тыс. женщин, у которых на момент отбора не было сердечно-сосудистых заболеваний. Наблюдение длилось 30 лет (с 1980 по 2010 год), и вывод, который сделал автор исследования, — метаболически здоровое ожирение не безвредно и не безопасно. Даже женщины, у которых в течение десяти лет не было диагностировано метаболическое нарушение, сталкиваются с повышением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Почему возникает ожирение

Среди причин возникновения ожирения выделяют психологические и поведенческие: питание, физическая активность, алкоголь, курение, стресс; демографические: пол, возраст, этническая принадлежность. Влияют социальные и экономические причины, а также наследственная предрасположенность [к ожирению], но она реализуется при определенных условиях. И все эти причины, как правило, взаимодействуют друг с другом. Однако главный и определяющий фактор [развития заболевания] — избыточная калорийность питания в сочетании с малоподвижным образом жизни у людей с наследственной предрасположенностью.

В развитии ожирения имеет значение рацион. Важно, из каких продуктов человек получает калории, и как они влияют на микробиоту кишечника. Она отличается по составу у худых людей и людей с избыточным весом. Есть исследование, которое проводилось в течение 27 лет в 195 странах, и оно показало, что именно неправильное питание — главный фактор смертности от неинфекционных заболеваний. От него умирает даже больше людей, чем от курения.

Для лиц, не занимающихся активным физическим трудом, нормой (она зависит от возраста, веса, роста, пола, образа жизни. — Прим. ред.) считаются примерно 1500–2000 калорий. Но важно, откуда вы получаете эти калории. Можно есть продукты глубокой переработки, фастфуд или кондитерские изделия, а можно цельнозерновые, орехи, рыбу, овощи и фрукты.

Возможно такое, что человек употребит больше своей нормы калорий и не наберет вес: это также зависит от метаболизма и особенностей организма. Последняя мировая тенденция — отход от [подсчета] калорийности. В прошлом году были опубликованы канадские рекомендации (индекс массы тела можно использовать для диагностики ожирения, но врачам советуют обращать внимание прежде всего на то, как лишний вес влияет на здоровье человека. — Прим. ред.), где вообще не стали выделять калорийность.

Как справиться с проблемами со здоровьем

Надо четко понимать, что ожирение — это болезнь, которая на 180% увеличивает риск рака поджелудочной железы и риск рака прямой кишки, часто приводит к депрессии. Лечение должно основываться на научно-обоснованных принципах. Нужно контролировать показатели углеводного и липидного обмена (расщепление, переваривание и всасывание липидов в пищеварительном тракте, поступающих вместе с пищей. — Прим. ред.), артериального давления, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Без врача осуществить это действительно сложно.

На начальном этапе можно рекомендовать ежедневную ходьбу. В дальнейшем физическая нагрузка должна подбираться индивидуально, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний. Есть исследование, в котором приняли участие 18 тыс. человек от 30 до 70 лет. Оно показало, что наиболее эффективен в борьбе с ожирением бег трусцой, хуже — альпинизм, ходьба, силовая йога и некоторые виды танцев. Опять же для бега очень важно состояние опорно-двигательного аппарата, поэтому изначально лучше рекомендовать именно ходьбу.

Подробности по теме

Белые ходоки: кто и зачем занимается скандинавской ходьбой

Белые ходоки: кто и зачем занимается скандинавской ходьбой

В августе этого года вышли обновленные канадские рекомендации. В них сказано, что чтобы успешно вылечить ожирение, нужно по-человечески относиться к пациенту. Без предвзятости и стигматизации, уважая его чувства. Важно сделать акцент на улучшение здоровья и качества жизни, а не только на снижение веса.

В рекомендациях выделено несколько основных шагов. Первый, который должен сделать врач, — получить разрешение на то, чтобы обсудить вес пациента. И только при положительном ответе можно начинать разговор о лечении. Второй — собрать подробный анамнез для выявления причин набора веса, рассчитать ИМТ и оценить уровень развития метаболического синдрома. Третий шаг — составить индивидуальную программу лечения с планом питания, учитывающим вкусовые предпочтения, а также физической активности и психологической поддержки. Именно на этом этапе возможно использование лекарственной терапии или хирургического вмешательства. Четвертый — согласование целей терапии. Ожирение — хроническое заболевание, которое лечится долго, поэтому важно сотрудничество между пациентом и врачом. Доктору нужно знать об ожиданиях пациента, при этом ставя реалистичные планы.

Как стигматизация влияет на людей с ожирением

По оценкам исследования, проведенного в 2018 году, примерно 40–50% взрослых людей в США с избыточной массой тела и ожирением становятся жертвами предрассудков. Около 20% взрослых испытывают дискриминацию. Повышенное давление от окружающих чувствуют люди с высоким ИМТ, пытающиеся похудеть. Часто СМИ способствуют появлению предрассудков и стереотипов о людях с избыточным весом: используют неточное определение понятия «ожирение», а у окружающих создается мнение, что это заболевание — только личная ответственность человека.

Стигматизация на самом деле причиняет вред, люди с ожирением испытывают психологическое и физическое давление, реже получают своевременную и адекватную помощь. В обществе преобладает мнение, что ожирение можно вылечить с помощью диет и физических нагрузок, но это не всегда так. И часто стигматизация становится серьезным препятствием для эффективной профилактики и лечения заболевания и его осложнений.

Что такое бариатрические операции

В британском отчете за 2020-й рассмотрели данные 40 тыс. операций. Все они были выполнены в период с 2013 по 2018 год. Средняя потеря избыточного веса в течение года составила от 40 до 73%, а половина пациентов с сахарным диабетом второго типа полностью излечились от него. Наблюдалось значительное снижение артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления. — Прим. ред.). Общая частота осложнений составила порядка 2,4%.

Один из существенных минусов — необходимость последующей пластической операции для устранения обвисшей кожи. Еще придется пересмотреть диету и принимать витамины, поскольку объем желудка будет вмещать малое количество еды. Иногда нарушается усвоение некоторых питательных веществ. После бариатрических операций занятия спортом становятся жизненно необходимы, поскольку в результате операции вес стремительно уменьшается, организм сжигает не только жир, но и мышцы.

Валерий Силаев, кандидат медицинских наук, доцент, бариатрический хирург

Откуда берется избыточный вес

Самый простой механизм накопления веса — когда лишние калории воспринимаются организмом как запас на плохие времена. А сложный связан с генетикой и с внутренним метаболизмом, с изменением микрофлоры кишечника.

Реклама сильно влияет на питание. Она приводит к избыточному потреблению современных продуктов: чипсов, попкорна, и прочего фастфуда. Это вкусная, недорогая и доступная еда.

Особенно сильно это отражается на детях. Для них нормально выпить литр какой‑нибудь газировки. А такая бутылка [содержит] полстакана сахара. Вас не услышат, если сказать, что это вредно и может привести к атеросклерозу (системное заболевание, поражающее все артерии. — Прим. ред.). Контролировать пищевое поведение детей сложно, а бездумное употребление сладкого фастфуда и мучных изделий может стать причиной ожирения.

Иногда человек говорит: «Я поправляюсь на воздухе. Вообще ничего не ем, совсем ничего». Есть хорошее решение — пищевой дневник, в который он записывает все, что съедает. Если вести его честно, то будет легко показать, в чем были ошибки. А если пациент принесет доктору пустую тетрадку со словами: «Ничего не ем, ничего не пишу», — это будет сложно. И с детьми трудно. Они могут не понимать, что съедают много, а родители не всегда видят, что им дают в школе, или не знают, что ребенок бегает на переменах в соседний супермаркет или в фастфуд.

С какими проблемами сталкиваются люди с ожирением

Во-первых, к сожалению, общество воспринимает избыточный вес и ожирение как некоторую косметическую проблему. Считается, что если человек полный, то ему надо просто «зашить рот», ведь он безвольный. Все видят проблему только в этом и воспринимают ее как внешнюю: в кресло не влезет, размер одежды большой. А на самом деле ожирение — хроническое и рецидивирующее заболевание, связанное с накоплением жировой ткани. Это медицинская проблема, и ее нужно лечить. Во-вторых, есть психологические сложности.

У пациентов накапливаются горечь, обида и комплексы, появляется социопатология, когда человек не может находиться в обществе, и в будущем это приводит к другим проблемам.

Если человек признает проблему, то начинает ругать себя, что не может решить ее самостоятельно. Но ожирение — это заболевание, и обязательно нужна помощь врача. Иначе люди будут сбрасывать и снова набирать вес, а это деморализует.

Какие методы помогают

Худеют, как правило, с помощью физической нагрузки и ограничительных диет с низким содержанием углеводов и жиров. Можно попытаться сбросить вес без них, но это будет просто голодание. Чтобы сделать все гармонично, необходимо потреблять достаточно белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов, но само похудение происходит за счет физической нагрузки. Возникает вопрос: каким спортом может заниматься человек с весом 200 кг?

У меня есть специальная картинка, которую я показываю пациентам, где напротив физических упражнений стоит количество калорий. Если взять скакалку и скакать с ней час без остановки, то получится всего 600 ккал. В бассейне потратится еще меньше калорий. Недавно ко мне пришел мужчина и сказал: «Не могу плавать, потому что мне не подняться по лесенке». Для людей с ожирением войти в бассейн — тоже проблема, потому что нет адекватного спуска. Еще можно заняться групповой аэробикой. Но, как правило, люди с избыточным весом не самые активные. Они могут быть весельчаками, сангвиниками, но затащить их в бассейн и заставить надеть купальник очень сложно.

Также проводят бариатрические операции (хирургическое изменение желудка, кишечника или обоих с целью вызывать потерю веса. — Прим. ред.) Стало много продуктов, все они калорийные, дешевые и доступны в больших количествах, а наш желудок не изменился. Он потребляет громадное количество пищевых ресурсов, и это приводит к ожирению, избыточному весу и куче других болезней. Поэтому появился отдельный раздел хирургии, но это не панацея от ожирения.

Подробности по теме

«Эта? Точно нет!»: истории женщин, которых не взяли на работу из‑за их веса

«Эта? Точно нет!»: истории женщин, которых не взяли на работу из‑за их веса

Ожирение – глобальная проблема современного общества

Ожирение – глобальная проблема современного общества

Проблема ОЖИРЕНИЯ существует не века, а тысячелетия (30 -50 тысяч лет до нашей эры), о чем свидетельствуют данные археологических раскопок фигурок каменного века.

В далеком прошлом способность накапливать жир была эволюционным преимуществом, позволявшим человеку выживать в периоды вынужденного голодания. Полные женщины служили символом плодородия и здоровья. Они были увековечены на полотнах многих художников, например, Кустодиева, Рубенса, Рембрандта.

В записях периода египетской, греческой, римской и индийской культур ожирение уже рассматривается как порок, намечаются элементы отрицательного отношения к ожирению и тенденции борьбы с ним. Уже тогда Гиппократ отмечал, что жизнь чрезмерно тучных людей коротка, а слишком полные женщины бесплодны. При лечении ожирения он рекомендовал ограничивать количество принимаемой пищи и больше уделять внимание двигательной активности.

В большинстве развитых стран Европы ожирением страдает от 15 до 25% взрослого населения. В последнее время во всем мире наблюдается рост частоты ожирения у детей и подростков: в развитых странах мира 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением. Избыточный вес в детстве – значимый фактор ожирения во взрослом возрасте: 50% детей, имевших избыточный вес в 6 лет, становятся тучными во взрослом возрасте, а в подростковом возрасте эта вероятность увеличивается до 80%.

ВОЗ рассматривает ожирение как глобальную эпидемию, охватывающую миллионы людей. Проблема ожирения становится все более актуальной и начинает представлять социальную угрозу для жизни людей независимо от их социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола.

Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. К ним можно отнести: сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертонию, дислипидемию, атеросклероз и связанные с ним заболевания, репродуктивную дисфункцию, желчнокаменную болезнь, остеохондроз. Ожирение снижает устойчивость к простудным и инфекционным заболеваниям, резко увеличивает риск осложнений при оперативных вмешательствах и травмах.

Проблема самочувствия лиц, страдающих избыточным весом и ожирением, в современном обществе является достаточно актуальной, массовой и социально-значимой. Современное общество провоцирует непреднамеренное ожирение у своих граждан, способствуя потреблению высококалорийной пищи с большим содержанием жиров, и в то же время, благодаря техническому прогрессу, стимулируя малоподвижный образ жизни. Эти социальные и техногенные факторы способствуют росту распространения ожирения в последние десятилетия. Всемирная организация здравоохранения пришла к выводу, что основной причиной эпидемии ожирения в мире стал недостаток спонтанной и трудовой физической активности населения в сочетании с чрезмерным потреблением жирной высококалорийной пищи. 

Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем на   3-5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет при выраженном ожирении. Практически в двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением жирового обмена и ожирением. 

Ожирение – огромная социальная проблема. Большинство этих лиц, страдают не только от болезней и ограничения подвижности, они имеют низкую самооценку, депрессию и другие психологические проблемы, обусловленные предубеждением, дискриминацией и изоляцией, существующими по отношению к ним в обществе. В обществе отношение к больным ожирением зачастую неадекватное, на бытовом уровне считается, что ожирение – это наказание за чревоугодие, наказанная лень, поэтому лечение тучности – личное дело каждого.

Действительно, общественное сознание еще далеко от представлений, что полные люди – это больные люди, и причина их заболевания чаще не в безудержном пристрастии к еде, а в сложных метаболических нарушениях, ведущих к избыточному накоплению жира и жировой ткани. Социальная значимость этой проблемы в том, что лица, страдающие выраженным ожирением, с трудом могут устроиться на работу. Тучные люди испытывают дискриминационные ограничения при продвижении по службе, повседневные бытовые неудобства, ограничения при передвижении, в выборе одежды, неудобства в проведении адекватных гигиенических мероприятий; зачастую наблюдаются сексуальные расстройства. Поэтому общество пока окончательно не осознало необходимость создания и реализации программ по профилактике ожирения.

В настоящее время государство начало выделять средства на создание и реализацию таких программ, как профилактика гипертонической болезни, инсулинозависимого сахарного диабета, ишемической болезни сердца (ИБС). Патогенез этих заболеваний очень тесно переплетается с патогенезом ожирения. Было бы целесообразно уже сейчас строить программы профилактики избыточного веса как составную часть программ по предупреждению гипертонической болезни, ИБС, сахарного диабета 2 типа.

Несмотря на столь выраженную проблему, современное состояние лечения ожирения остается неудовлетворительным. Известно, что большинство из нуждающихся в лечении не могут к нему приступить из-за страха перед необходимостью длительное время соблюдать однообразную полуголодную диету. Большинству из приступивших к лечению не удается достичь нормальной массы тела, а достигнутые результаты чаще всего оказываются значительно меньше, чем ожидаемые. У большинства больных даже после успешного лечения наблюдается рецидив заболевания и восстановление исходной или даже большей массы тела. Известно, что 90-95% больных восстанавливают исходную массу тела через 6 месяцев после окончания курса лечения.

Не лучше обстоят дела и с профилактикой ожирения. И хотя в последнее время факторы риска и группы риска по развитию этого заболевания практически определены, их применение в профилактике еще весьма ограничено.

К сожалению, в обществе, да и в сознании некоторых врачей, еще сильны представления, что ожирение, это личная проблема человека, прямое следствие ленивой праздной жизни и непомерного переедания. Пожалуй, ни при какой другой болезни самолечение не практикуется с таким размахом, как при ожирении. Практически любое популярное периодическое издание отводит место под десяток другой советов, как похудеть. Советов, не подкрепленных, как правило, никакой медицинской аргументацией. Бездействие врачей, неудовлетворительные результаты традиционного лечения во многом обусловили широкое распространение и процветание целительских методов, сеансов массового «кодирования», рекламирование и продажу «чудесных» средств, обещающих снижение веса без диет и прочих неудобств. 

Основной причиной ожирения и у взрослых и у детей является переедание. Хроническое переедание ведет к нарушениям в работе центра аппетита в головном мозге, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить в нужной степени чувство голода. Избыточная, лишняя пища утилизируется организмом и откладывается «про запас» в жировое депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения.

Однако, причин, заставляющих человека переедать, очень много. Сильные волнения могут снизить чувствительность центра насыщения в головном мозге, и человек начинает незаметно для себя принимать больше пищи. Аналогичная ситуация может быть следствием целого ряда психоэмоциональных факторов, таких, как чувство одиночества, тревоги, тоски, а также у людей, страдающих неврозами. В этих случаях еда как бы заменяет положительные эмоции. Многие плотно едят перед сном, сидя у телевизора, что также способствует ожирению. 

Существенное значение в развитии ожирения имеет возраст, именно поэтому даже выделяют особый тип ожирения – возрастной. Этот тип ожирения связан с возрастным нарушением деятельности целого ряда специальных центров головного мозга, в том числе и центра аппетита. Для подавления чувства голода с возрастом требуется большее количество пищи. Поэтому незаметно для себя многие люди с годами начинают есть больше, переедать. Кроме того, важное значение в развитии возрастного ожирения имеет снижение функции щитовидной железы, которая вырабатывает гормоны, участвующие в обмене веществ.

Важнейшим фактором, приводящим к развитию ожирения, является физическая активность, когда даже нормальное количество принимаемой пищи является избыточным, так как калории, поступившие в организм с едой, не сжигаются в процессе физических нагрузок, а превращаются в жир. Поэтому чем меньше мы двигаемся, тем меньше мы должны есть, чтобы не располнеть.

При целом ряде заболеваний ожирение является одним из составляющих основного заболевания. Например, при таких эндокринных заболеваниях, как болезнь Кушинга, гипотиреоз, инсулома, как правило, бывает ожирение. Такое ожирение называется вторичным ожирением. Врач выясняет причину ожирения у каждого конкретного больного, проведя ряд специальных исследований, и устанавливает, связано ли ожирение только с малоподвижным образом жизни и перееданием, или имеет место вторичное ожирение.

Стратегической целью лечения избыточной массы тела и ожирения является не только снижение массы тела, достижение полноценного контроля метаболических нарушений, предупреждение развития тяжелых заболеваний, связанных с ожирением, но и длительное удержание достигнутых результатов. Следовательно успешным может считаться только такое лечение, которое приводит к улучшению здоровья пациента в 

целом. Доказано, что для этого в большинстве случаев достаточно снижения массы тела на 5-10% от исходной.

ПРОФИЛАКТИКА ОЖИРЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ ОСНОВОПОЛАГАЮЩИХ ПРИНЦИПОВ ОЗДОРОВЛЕНИЯ НАШЕГО ОБЩЕСТВА, так как основная причина высокой смертности тучных людей – это не само ожирение, а его тяжелые сопутствующие заболевания

Люди с ожирением в группе риска /КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ/

На сегодняшний день новой коронавирусной инфекцией в мире заразились более 2,5 миллионов человек. Во всех странах медики отмечают большое количество тучных пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии, при этом многие из них достаточно молоды. Как отмечают специалисты, знакомые с ситуацией, люди с избыточным весом легче заражаются и тяжелее болеют. Также врачи заметили, что тяжесть заболевания зависит от степени ожирения: чем она больше, тем тяжелее человек болеет, причем это касается и пациентов средних лет и молодого возраста.

Высокую восприимчивость к новому штамму коронавируса при избыточном весе связывают с ослаблением иммунитета из-за хронических воспалительных процессов, характерных для этой категории больных, и их образом жизни.

Известно также, что страдающие ожирением люди малоподвижны, склонны употреблять в пищу много фаст-фуда и мало овощей и фруктов, что не способствует поддержанию здоровой иммунной системы.Кроме того, ученые выяснили, что лишний вес способствует выработке большого количества белка, с помощью которого вирус внедряется в здоровые клетки.

Также ухудшают ситуацию пациентов с избыточным весом нарушение функции дыхания, уменьшение глубины дыхания и объема легких. Степень этих нарушений зависит от тяжести ожирения. Таким пациентам тяжело бороться с пневмонией, так как жировые отложения в области грудной клетки ограничивает количество воздуха, поступавшего в легкие при вдохе.

Следует отметить, что тучные люди часто страдают сахарным диабетом второго типа, заболеваниями сердца и сосудов. А эти факторы сами по себе повышают риск тяжелого течения инфекции, вызванной COVID – 19.

По этим причина людям с ожирением в условиях пандемии следует быть очень осторожными.

Если есть избыток веса, человек относится к группе риска по коронавирусной инфекции, вне зависимости от возраста.

Контролировать свой вес непросто, но сейчас это крайне важно, особенно в условиях самоизоляции.Нужно придерживаться принципов здорового питания. Рацион должен содержать легкоусвояемые продукты, богатые витаминами. Следуетограничивать размер порций, отказаться от тяжелой пищи, сладких напитков, кондитерских изделий.

Важно организовать двигательную активность, делать гимнастику и дыхательные упражнения.

Следует тщательно соблюдать меры профилактики и не нарушать режим самоизоляции без крайней необходимости. Если нужно выйти из дома,необходимо надеть медицинскую маску и перчатки, в общественных местах обязательно соблюдать социальную дистанцию в 1,5–2 метра.

Люди с лишним весом должны избегать любого контакта с больными, а в случае появления симптомовреспираторного заболевания немедленно обращаться к врачу.

Только внимание к собственному здоровью и выполнение простых правил позволят избежать серьезных последствий.

 

Врач по медицинской профилактике ГБУЗ «Пензенский областной центр медицинской профилактики А. Филюшкина.

 

 

 

В скором времени людей с ожирением будет больше, чем голодающих

Выступая на семинаре по безопасности пищевых продуктов и здоровому питанию, организованном Папской академией наук Ватикана, глава ФАО сказал, что проблема ожирения является очень острой для малых островных развивающихся государств в Тихом океане, которые импортируют большую часть своего продовольствия. Так, на Фиджи ожирением страдают около 30 процентов всех женщин, на Самоа — все 80 процентов.

По меньшей мере, в 10 тихоокеанских островных государствах лишний вес имеют более 50 процентов, а в некоторых — до 90 процентов населения. Основная причина, по мнению экспертов, кроется в чрезмерном потреблении импортируемых промышленных продуктов питания, насыщенных солью, натрием, сахаром и трансжирами.

Фото из открытого источника

Картофель фри с сыром. По данным ВОЗ, ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний, провоцируемых чрезмерным потреблением гидрированных жиров, умирают 17 миллионов человек.

 

Согласно последним оценкам, сегодня в мире от избыточного веса страдают 2,6 млрд. человек или почти 30 процентов всех жителей планеты. Более 13 процентов страдают ожирением. «Если мы не предпримем срочных мер, то в скором времени людей, страдающих ожирением, будет больше, чем голодающих», — предупредил Грациану да Силва.

По его словам, высококалорийные продукты питания с высоким содержанием жира, сахара и соли – легкодоступны и являются предметом агрессивной рекламы. «Фаст-фуд — лучший тому пример. Эта категория продуктов дешевле, их легче приготовить, чем свежие продукты, особенно бедным людям в городских районах», — подчеркнул глава ФАО. Он добавил, что при скудных ресурсах люди покупают дешевые продукты питания, но в конечном итоге они дорого обходятся не только человеку, но и обществу в целом. Ведь зачастую ожирение приводит к сердечным заболеваниям, инсульту, диабету и некоторым видам рака.

«Страны должны вводить законы, способствующие обеспечению здорового рациона питания на основе местной продукции», — сказал Грациану да Силва. Он считает, что сделать это можно путем введения высоких налогов на ввоз вредных продуктов питания, ограничения рекламы нездоровой пищи для детей, четкой маркировки продуктов и снижения уровня соли и сахара при их изготовлении. К тому же глава ФАО считает, что пришло время запретить использование некоторых ингредиентов, таких как трансжиры.

почему в России так много людей с ожирением

11 октября отмечают Всемирный день борьбы с ожирением. Эксперты говорят, что проблема избыточного веса в мире достигла масштабов эпидемии. По данным ВОЗ, как минимум 2,8 миллиона человек ежегодно умирают от последствий этого заболевания. В России более 60% страдают от избыточной массы тела, а у 25% из них диагностировано ожирение. По данным Роспотребнадзора, за последние восемь лет число россиян, больных ожирением, выросло в два раза. NEWS.ru узнал у экспертов, почему количество тучных людей стремительно увеличивается.

---

Врачи разделяют три стадии ожирения. Первую диагностируют, когда масса тела превышает идеальную более чем на 29%. Вторую — при избытке веса на 30–40%. Третью — при превышении на 50% и более. Болезнь развивается по абдоминальному, бедренно-ягодичному или смешанному типу. В первом случае лишние килограммы скапливаются в области живота и груди, во втором — в нижней части тела.

Ожирение — это не только косметическая проблема. Оно является «спусковым крючком» для большинства серьёзных заболеваний, сообщает в беседе с NEWS.ru доцент кафедры эндокринологии Сеченовского университета, кандидат медицинских наук Олеся Гурова. Ещё почти все болезни протекают у тучных людей тяжелее, чем у стройных. Например, лишний вес является фактором риска для тяжёлого течения COVID-19.

Сергей Лантюхов/NEWS.ru

В первую очередь ожирение провоцирует болезни, входящие в понятие «метаболический синдром». Это когда лишний вес осложняется гипертонией, атеросклерозом, диабетом, онкозаболеваниями, желчекаменной и мочекаменной болезнями, сообщил в беседе с NEWS.ru врач-эндокринолог и диетолог Алексей Калинчев. Также избыточный вес негативно влияет на опорно-двигательный аппарат. Например, грыжа межпозвоночного диска у толстяка будет иметь куда худший прогноз и течение, чем у человека без лишнего веса.

Первая причина ожирения, которую выделяют эксперты, — это гиподинамия (недостаток движения). В первую очередь это происходит из-за доступности разнообразных транспортных средств, убеждён Алексей Калинчев. Ходить людям приходится всё меньше и меньше. В их распоряжении автомобили, общественный транспорт, электросамокаты. Люди отказываются от пеших прогулок, пересаживаясь на колёса.

Также значительную лепту в распространение ожирения вносит пропаганда бодипозитива. Обложки журналов украшают модели с весом в 150 килограммов. Множество известных блогеров — лидеров общественного мнения — имеют избыточный вес и гордятся этим.

Вместо социальной рекламы, направленной на борьбу с ожирением, мы видим широкомасштабные рекламные кампании ведущих брендов, направленные на поддержку людей с лишним весом. А параллельно из рекламы убирают пропаганду красивых и спортивных тел.

Алексей Калинчев

врач-эндокринолог и диетолог

Расстройство пищевого поведения — ещё одна причина массового ожирения, отмечает Гурова. Многие люди едят, не испытывая чувство голода. Они хотят получить заряд положительных эмоций.

Потребляя пищу, он хочет развлечься, расслабиться, повысить настроение, убить скуку. В результате таких перекусов он значительно превышает суточную калорийность, и возникает избыточный вес.

Олеся Гурова

доцент кафедры эндокринологии Сеченовского университета, кандидат медицинских наук

Также Гурова отметила, что у отдельных людей есть генетическая предрасположенность к ожирению, поэтому им стоит тщательно следить за своим питанием.

Unsplash

Многие пациенты объясняют свой лишний вес дисбалансом гормонов в организме, сообщает врач. Однако, по её оценкам, проблемы со здоровьем являются причиной избыточного веса лишь у 5% людей. У остальных наоборот — именно полнота провоцирует эндокринологические и иные проблемы.

В России скоро наступит зима. В холодное время года нужно более пристальное внимание обращать на свой рацион, напоминает Алексей Калинчев. Когда за окном мороз, увеличивается потребность в калориях, так как надо тратить существенно больше энергии на обогрев тела. Из-за этого аппетит значительно повышается и возникает вероятность съесть лишнее. Для поддержания оптимального веса важно следить за балансом прихода и расхода калорий.

«Ожирение — это болезнь бедных людей» – Коммерсантъ FM – Коммерсантъ

Каждый четвертый россиянин страдает ожирением. Такие данные приводит Научно-исследовательский институт питания России. По их оценке, половина всех мужчин в стране и 60% женщин имеют избыточный вес. Диагноз ожирение — у 26% населения. При этом показатели постепенно растут с 2005 года. Однако в России до сих пор не относятся серьезно к этой проблеме, отметил руководитель НИИ питания Виктор Тутельян.

«Ожирение — заболевание, следствием которого являются всякие серьезные неприятности. Это сахарный диабет, все сердечно-сосудистые заболевания. Алиментарное ожирение связано с нарушением питания. Суммарно по калорийности наш рацион выше, чем наша энерготрата. Это благо цивилизации, которое мы с удовольствием принимаем, но ничего не даем взамен», — объяснил «Коммерсантъ FM» Тутельян.

Специалисты НИИ питания называют самым проблемным регионом страны Калужскую область. Там проживает 33% россиян с лишним весом. В зоне риска также Подмосковье, Нижегородская область и Краснодарский край. Чтобы снизить число людей с избыточной массой тела, необходимо усилить контроль за производителями продуктов питания, считает заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья Олег Куликов.

«Сейчас контроль за качеством продукции доверен самому производителю. Производитель всегда пойдет на более некачественный состав продуктов, на более дешевый, и нужен федеральный закон и постоянный контроль на производстве продукции питания. Период сложного экономического состояния населения — я ни разу не видел, чтобы наши граждане, прежде чем купить товар, смотрят маркировку. У нас, прежде всего, смотрят на цену товара», — подчеркнул Куликов.

По данным Всемирной организации здравоохранения, наибольшее число людей с ожирением проживает в США. Власти страны вводят новые меры по борьбе с этой проблемой. В частности, производители обязаны указывать на упаковке калорийность продукта. Кроме того, в США есть специальные программы лечения. России также необходимо разработать свою стратегию, уверен Алексей Ковальков, руководитель «Клиники коррекции избыточного веса».

«Ожирение — это болезнь бедных людей. Россия не впереди, наверное, только потому, что у нас еще не на всей территории развит фастфуд, который предлагает нам быстрые углеводы в огромных количествах. Корпорация Coca-Cola вкладывается примерно $200 млн в рекламу только в России. Если же наше государство будет вкладывать хотя бы 10% от этих денег в рекламу здорового образа жизни, уже будет замечательно, но абсолютно же ничего не делается. Мы не то, что проигрываем на этом фронте, мы даже войны там не ведем, нас просто завоевали и все», — отметил Ковальков.

Согласно оценкам ВОЗ, всего в мире примерно 2 млрд взрослых людей имеют избыточный вес. Из них свыше 600 млн страдают от ожирения.

Полина Смертина

Росстат обнаружил избыточный вес у трех из пяти россиян :: Общество :: РБК

Как Росстат выявлял лишний вес

Специалисты ведомства впервые учли индекс массы тела (ИМТ) в своем исследовании. ИМТ — соотношение массы тела и роста человека. Хотя этот показатель не единственный, который применяется для диагностики ожирения, его часто используют для диагностики этого заболевания и избыточного веса у взрослых.

Индекс рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м²). До 19 лет при вычислении ИМТ также учитывается возраст.

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения диагноз «избыточный вес» у взрослых ставится, если ИМТ больше или равен 25, «ожирение» — если ИМТ больше или равен 30. В 2018 году Росстат впервые включил этот фактор в обследование рационов питания. Кроме того, эксперты службы сопоставляли этот показатель с суточным рационом и калорийностью продуктов.

В каких регионах больше всего людей с ожирением

Читайте на РБК Pro

Лидером по числу пациентов, наблюдающихся с диагнозом «ожирение», в 2018 году стал Алтайский край. Такие данные приводит Минздрав в своем статистическом сборнике. 5,6% жителей региона официально поставлен диагноз «ожирение» — это почти 131 тыс. человек. У 16% из них он был поставлен в 2018 году.

В Ульяновской области половина всех пациентов с ожирением впервые услышали о своем диагнозе в 2018 году. Это означает, что только 9,5 тыс. человек, которым он был поставлен ранее, в 2018 году повторно пришли к врачу на консультацию. Между тем в 2017 году в регионе было почти 20 тыс. пациентов с ожирением.

Чем опасен избыточный вес

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) указывает, что основная причина избыточного веса и ожирения — потребление излишнего числа калорий, то есть человек, страдающий лишним весом, потребляет больше энергии, чем расходует. Этому способствуют привычка к калорийным продуктам и снижение физической активности.

Главный внештатный диетолог Минздрава Виктор Тутельян считает, что россияне недостаточно информированы о правильном питании. «Больше двух третей детей едят продукцию с высоким содержанием сахара: фастфуд, колбасные изделия. Витамины принимают меньше половины. Проблема ожирения не может не волновать, ею нужно заниматься и с детства воспитывать пищевые привычки в поведении», — считает Тутельян.

По его словам, избыточная масса тела может вести к возникновению множества заболеваний, в том числе к инфаркту с осложнениями. «Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, метаболический синдром, — все эти болезни характерны для ожирения», — перечисляет он.

Ожирение сказывается как на качестве жизни, так и на ее продолжительности. «Сейчас проблема перешла из разряда пугалок в реальность, и, к примеру, научно доказано, что 10 кг лишнего веса сокращают продолжительность жизни на год», — утверждает Григорьян.

Кроме болезней сердца, диабета и сосудов, лишний вес может спровоцировать нарушения опорно-двигательной системы (особенно остеоартрит — крайне инвалидизирующее дегенеративное заболевание суставов), указывает ВОЗ. С избыточным весом связывают и риск некоторых онкологических заболеваний (рак эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почки и толстой кишки). Риск этот растет с увеличением индекса массы тела.

Чтобы избежать проблем со здоровьем, связанных с лишним весом, ВОЗ рекомендует ограничить калорийность рациона, снизить количество потребляемых жиров и сахара; увеличить потребление фруктов и овощей, бобовых, цельных злаков и орехов, быть физически активным (60 минут занятий спортом в день для детей и 150 минут в неделю для взрослых).

Определение избыточного веса и ожирения у взрослых | Избыточный вес и ожирение

¹ Garrow, J.S. & Webster, J., 1985. Индекс Кетле (Вт / ч3) как показатель полноты. Внутр. J. Obes ., 9 (2), pp.147–153.

² Фридман, Д.С., Хорлик, М. и Беренсон, Г.С., 2013. Сравнение уравнений толщины кожной складки Слотера и ИМТ для прогнозирования ожирения и уровней факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей. г. J. Clin. Nutr. , 98 (6), стр.1417–24.

³ Wohlfahrt-Veje, C. et al., 2014. Жир в детстве у 2647 здоровых датских детей: соответствие ИМТ, окружности талии, кожных складок с помощью двойной рентгеновской абсорбциометрии. евро. J. Clin. Nutr. , 68 (6), pp.664–70.

⁴ Steinberger, J. et al. , 2005. Сравнение измерений ожирения по ИМТ и кожным складкам с двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией и их связь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков. Внутр.J. Obes. , 29 (11), стр.1346–1352.

⁵ Sun, Q. et al., 2010. Сравнение двухэнергетических рентгеновских абсорбциометрических и антропометрических измерений ожирения по отношению к биологическим факторам, связанным с ожирением. г. J. Epidemiol. , 172 (12), с.1442–1454.

⁶ Лоулор, Д.А. et al., 2010. Связь между общим и центральным ожирением в детстве и их изменение с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в подростковом возрасте: проспективное когортное исследование. BMJ , 341, p.c6224.

⁷ Флегал, К.М. И Граубард Б.И., 2009. Оценки дополнительных смертей, связанных с индексом массы тела и другими антропометрическими переменными. г. J. Clin. Nutr. , 89 (4), стр. 1213–1219.

⁸ Фридман Д.С. и др., 2009. Связь индекса массы тела и толщины кожных складок с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей: исследование сердца Богалуса. г. J. Clin. Nutr. , 90 (1), стр.210–216.

⁹ Виллетт, К.и др., 2006. Сравнение биоэлектрического импеданса и ИМТ в прогнозировании заболеваний, связанных с ожирением. Obes. (Серебряная весна) , 14 (3), стр. 480–490.

Статистика избыточного веса и ожирения | NIDDK

На этой странице:

Этот контент описывает распространенность избыточного веса и ожирения в Соединенных Штатах.

Определение избыточного веса и ожирения

Человек, чей вес превышает нормальный вес с поправкой на рост, описывается как человек с избыточным весом или ожирением. ¹

Быстрые факты

По данным Национального исследования здоровья и питания (NHANES), 2013–2014 гг. ^2,3,4,5

• Считается, что более чем у каждого третьего взрослого имеется избыточный вес.
• Считается, что более 2 из 3 взрослых страдают избыточным весом или ожирением.
• Считается, что более 1 из 3 взрослых страдают ожирением.
• Считается, что примерно 1 из 13 взрослых страдает крайним ожирением.
• Считается, что примерно каждый шестой ребенок и подросток в возрасте от 2 до 19 лет страдает ожирением.

Использование индекса массы тела (ИМТ) для оценки избыточной массы тела и ожирения

ИМТ

— это инструмент, который чаще всего используется для оценки и скрининга избыточного веса и ожирения у взрослых и детей. ИМТ определяется как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате. Для большинства людей ИМТ связан с количеством жира в организме, что может повысить риск возникновения многих проблем со здоровьем. Специалист в области здравоохранения может определить, находится ли здоровье человека под угрозой из-за его веса.

В таблицах ниже показаны диапазоны ИМТ для избыточной массы тела и ожирения.

Взрослые

ИМТ взрослых от 20 лет и старше
ИМТ	Классификация
от 18,5 до 24,9	Нормальный вес
от 25 до 29,9	Избыточный вес
30+	Ожирение (включая крайнее ожирение)
40+	Крайнее ожирение

Онлайн-инструмент для измерения ИМТ взрослых можно найти по адресу: https: // www.cdc.gov

Дети и подростки

«>

ИМТ детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет
ИМТ	Классификация
На уровне или выше 85-го процентиля на графиках роста CDC	Избыточный вес или ожирение
На уровне или выше 95-го процентиля на диаграммах роста CDC	Ожирение (включая крайнее ожирение)
На уровне или выше 120 процентов от 95-го процентиля на диаграммах роста CDC	Крайнее ожирение

Дети растут с разной скоростью в разное время, поэтому не всегда легко определить, есть ли у ребенка избыточный вес.Диаграммы роста ИМТ CDC используются для сравнения ИМТ ребенка с ИМТ других детей того же пола и возраста. Важно, чтобы лечащий врач оценил ИМТ ребенка, его рост и потенциальные риски для здоровья, связанные с избыточной массой тела. Онлайн-инструмент для измерения ИМТ детей и подростков можно найти по адресу: https://nccd.cdc.gov/dnpabmi/Calculator.aspx

.

Причины и последствия избыточного веса и ожирения для здоровья

Факторы, которые могут способствовать увеличению веса среди взрослых и молодежи, включают гены, пищевые привычки, отсутствие физической активности, телевизор, компьютер, телефон и другое экранное время, привычки сна, медицинские условия или лекарства, а также место и образ жизни людей, включая доступ к ним. к здоровой пище и безопасным местам для активного отдыха. ^1,6

Избыточный вес и ожирение являются факторами риска для многих проблем со здоровьем, таких как диабет 2 типа, высокое кровяное давление, проблемы с суставами и камни в желчном пузыре, среди других состояний. ^1,6,7

Дополнительную информацию о причинах и последствиях избыточного веса и ожирения для здоровья можно найти на веб-страницах NIDDK, посвященных изучению избыточного веса и ожирения у взрослых.

Распространенность избыточной массы тела и ожирения

Представленные данные о распространенности взяты из обзора NHANES за 2013–2014 гг., Проведенного Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS), если не указано иное.NCHS является частью Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). ^2,3,4,5

Взрослые

Расчетный (с поправкой на возраст) процент взрослых в США с избыточным весом и ожирением по полу, 2013–2014 гг. Данные NHANES

	Все (мужчины и женщины)	Мужчины	Женщины
Избыточный вес или ожирение	70.2	73,7	66,9
Избыточный	32,5	38,7	26,5
Ожирение (включая крайнее ожирение)	37,7	35	40,4
Крайнее ожирение	7,7	5,5	9.9

Как показано в таблице выше

• Считается, что более 2 из 3 взрослых (70,2 процента) имеют избыточный вес или страдают ожирением
• Считается, что примерно каждый третий взрослый (32,5 процента) имеет избыточный вес
• Считается, что более 1 из 3 взрослых (37,7%) страдают ожирением
• Считается, что примерно у 1 из 13 взрослых (7,7%) наблюдается крайнее ожирение
• Более чем у 1 из 3 (38,7 процента) мужчин и примерно у 1 из 4 (26.5 процентов) женщин считались страдающими избыточным весом
• Ожирение было выше у женщин (около 40 процентов), чем у мужчин (35 процентов)
• Крайнее ожирение было выше у женщин (9,9 процента), чем у мужчин (5,5 процента)
• Считается, что почти 3 из 4 мужчин (73,7 процента) страдают избыточным весом или ожирением; и примерно 2 из 3 женщин (66,9) имели избыточный вес или ожирение.

Как показано на гистограмме выше

• Среди белых взрослых неиспаноязычного происхождения более 1 из 3 (36.4 процента) считались страдающими ожирением, и примерно 1 из 13 (7,6 процента) — крайним ожирением.
• Среди взрослых чернокожих лиц неиспаноязычного происхождения почти половина (48,4 процента) считались страдающими ожирением, а примерно 1 из 8 (12,4 процента) — крайним ожирением.
• Считалось, что среди взрослых латиноамериканцев примерно 1 из 2 (42,6 процента) страдает ожирением, а примерно 1 из 14 (7,1 процента) — крайним ожирением.
• Среди взрослых неиспаноязычных азиатских стран примерно 1 из 8 (12.6 процентов) считались страдающими ожирением.

Расчетная (скорректированная по возрасту) процентная доля взрослых с ожирением в США по полу, расовым и этническим группам, 2013–2014 гг. Данные NHANES

• От ожирения страдает более 1 из 3 чернокожих мужчин неиспаноязычного происхождения (38 процентов), мужчин испаноязычного происхождения (37 процентов), белых мужчин неиспаноязычного происхождения (34,7 процента) и примерно 1 из 8 (12,6 процента) неиспаноязычных азиатских мужчин.
• Более половины чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения (57,2 процента), почти половина женщин испанского происхождения (46.9 процентов), более 1 из 3 белых женщин неиспаноязычного происхождения (38,2 процента) и около 1 из 8 (12,4) процентов женщин неиспаноязычного происхождения из Азии страдали ожирением.
• Около 1 из 14 чернокожих мужчин неиспаноязычного происхождения (7,2 процента), примерно 1 из 18 мужчин испанского происхождения (5,4 процента) и 1 из 18 белых мужчин неиспаноязычного происхождения (5,6 процента) считались страдающими крайним ожирением.
• Около 1 из 6 чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения (16,8 процента), примерно 1 из 12 женщин испанского происхождения (8,7 процента) и примерно 1 из 10 белых женщин неиспаноязычного происхождения (9,7 процента) считались страдающими крайним ожирением.

Согласно гистограмме выше

• Среди детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет примерно 1 из 6 (17,2 процента) считался страдающим ожирением, примерно 1 из 17 (6 процентов) — крайним ожирением.
• Дети младшего возраста в возрасте от 2 до 5 лет страдают ожирением реже, чем молодые люди старшего возраста, примерно у 1 из 11 (9,4 процента). Считалось, что менее 2 процентов маленьких детей страдают крайним ожирением.
• Среди детей и молодежи в возрасте от 6 до 11 лет примерно каждый шестой (17.4 процента) считались страдающими ожирением, и примерно 1 из 23 (4,3 процента) — крайним ожирением.
• Среди подростков в возрасте от 12 до 19 лет примерно каждый пятый (20,6 процента) считался страдающим ожирением, и примерно каждый одиннадцатый (9,1 процента) имел крайнее ожирение.

Расчетный процент молодежи США с ожирением по возрастным группам, полу и расам / этнической принадлежности,
Возраст 2–19 лет, 2011–2014 гг. Данные NHANES ³

Среди детей от 2 до 5 лет:

• Примерно 1 из 16 (6.1 процент) белых мальчиков неиспаноязычного происхождения страдали ожирением, а около 1 из 23 (4,4 процента) белых девочек неиспаноязычного происхождения страдали ожирением.
• Около 1 из 11 (9 процентов) чернокожих мальчиков неиспаноязычного происхождения и примерно 1 из 9 (11,9 процента) чернокожих девочек неиспаноязычного происхождения страдали ожирением.
• Около 1 из 20 (4,8 процента) неиспаноязычных азиатских мальчиков и примерно 1 из 20 (5,1 процента) неиспаноязычных азиатских девочек страдали ожирением.
• Примерно каждый шестой (16,7 процента) латиноамериканских мальчиков и примерно каждый седьмой (14,6 процента) латиноамериканских девочек страдали ожирением.

Среди молодежи от 6 до 11 лет:

• Примерно 1 из 8 (13 процентов) белых мальчиков неиспаноязычного происхождения страдает ожирением, и примерно 1 из 7 (14,4 процента) белых девочек неиспаноязычного происхождения страдает ожирением.
• Около 1 из 5 (21,2 процента) чернокожих мальчиков неиспаноязычного происхождения и примерно 1 из 5 (21,6 процента) чернокожих девочек неиспаноязычного происхождения страдали ожирением.
• Около 1 из 7 (14,7 процента) неиспаноязычных азиатских мальчиков и примерно 1 из 21 (4,7 процента) неиспаноязычных азиатских девочек страдали ожирением.
• Примерно каждый четвертый (25,8 процента) латиноамериканских мальчиков и примерно каждый четвертый (24,1 процента) латиноамериканских девочек страдали ожирением.

Среди подростков от 12 до 19 лет:

• Около 1 из 5 (18,7 процента) белых мальчиков неиспаноязычного происхождения страдали ожирением, и примерно 1 из 5 (20,4 процента) белых девочек неиспаноязычного происхождения страдали ожирением.
• Около 1 из 5 (20,9 процента) чернокожих мальчиков неиспаноязычного происхождения и примерно 1 из 4 (24,4 процента) чернокожих девочек неиспаноязычного происхождения страдали ожирением.
• Около 1 из 8 (12,9 процента) неиспаноязычных азиатских мальчиков и примерно 1 из 17 (5,7 процента) неиспаноязычных азиатских девочек страдали ожирением.
• Почти каждый четвертый (22,7 процента) латиноамериканских мальчиков и примерно каждый четвертый (22,8 процента) латиноамериканских девочек страдали ожирением.

Тенденции избыточного веса и ожирения среди взрослых и молодежи в США

Изменения во времени — Взрослые ^2,4

• Распространенность ожирения значительно возросла среди взрослых мужчин и женщин в период с 1980 по 2000 год.
• Совсем недавно, в период с 2005 по 2014 год, распространенность общего ожирения и крайнего ожирения значительно увеличилась среди женщин, однако значительного роста среди мужчин не наблюдалось.

Изменения во времени — Дети и подростки ^3,5

• Распространенность ожирения среди детей и подростков от 2 до 19 лет увеличилась в период с 1988–1994 по 2003–2004 годы. С этого времени не произошло значительных изменений в распространенности.
• Среди детей в возрасте от 2 до 5 лет распространенность ожирения увеличивалась в период с 1988–1994 по 2003–2004 годы, а затем снизилась.
• Среди детей в возрасте от 6 до 11 лет распространенность ожирения увеличивалась в период с 1988–1994 по 2007–2008 годы, а затем не изменилась.
• Среди подростков в возрасте от 12 до 19 лет распространенность ожирения увеличилась в период с 1988–1994 по 2013–2014 годы.

Список литературы

[1] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Избыточный вес и ожирение. https://www.cdc.gov/obesity/index.html. По состоянию на 25 июля 2017 г.

[2] Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL.Тенденции ожирения среди взрослых в США, 2005–2014 гг. Журнал Американской медицинской ассоциации. 2016; 315 (21): 2284–2291. Доступно на http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2526639 или https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27272580.

[3] Огден С., Кэрролл М.Д., Лоуман Х.Г., Фрайар С.Д., Крусзон-Моран Д. и др. Тенденции ожирения среди детей и подростков в США, 1988–1994 — 2013–2014 гг. Журнал Американской медицинской ассоциации. 2016; 315 (21): 2292–2299. Доступно на http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2526638 или https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27272581.

[4] Fryar CD, Carroll MD, Ogden CL. Распространенность избыточного веса, ожирения и крайнего ожирения среди взрослых в возрасте 20 лет и старше: США, 1960–1962 гг. По 2011–2014 гг. Национальный центр данных статистики здравоохранения, Health E-Stats, июль 2016 г. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/hestat/obesity_adult_13_14/obesity_adult_13_14.htm. Доступ 25 июля 2017 г.

[5] Fryar CD, Carroll MD, Ogden CL. Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди детей и подростков в возрасте 2–19 лет: США, 1963–1965 гг. По 2013–2014 гг. Национальный центр данных статистики здравоохранения, Health E-Stats, июль 2016 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/hestat/obesity_child_13_14/obesity_child_13_14.htm. По состоянию на 25 июля 2017 г.

[6] Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: отчет о доказательствах.www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/archive/clinical-guidelines-obesity-adults-evidence-report. Опубликовано в сентябре 1998 г. По состоянию на 25 июля 2017 г.

[7] Дженсен М.Д., Райан Д.Х., Аповиан С.М. и др. Руководство AHA / ACC / TOS, 2013 г., по лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых. http://dx.doi.org/10.1161/01.cir.0000437739.71477.ee. Опубликовано 24 июня 2014 г. Проверено 25 июля 2017 г.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

ресурса

Дополнительное чтение из NIDDK

Все, что вы знаете об ожирении, неверно

ПРИМЕЧАНИЕ О НАШИХ ФОТОГРАФИЯХ Многие изображения, которые вы видите в статьях об ожирении, лишают толстых людей их силы и личности. Согласно недавнему исследованию, только 11 процентов крупных людей, изображенных в новостях, носили профессиональную одежду.Почти 60 процентов были безголовыми торсами. Итак, мы попросили участников нашего интервью взять на себя полный творческий контроль над фотографиями в этой статье. Вот какими они хотят представить себя миру.

«В детстве я думал, что толстые люди одиноки и грустны — почти как эти жалкие безнадежные дела. Итак, я хочу показать, что мы тоже можем испытать любовь. Я не какой-то «толстый друг» и не мечта какого-то пухлого парня.Я искренне счастлив. Я просто хотел бы знать, насколько это возможно, когда я был ребенком ». — CORISSA ENNEKING

Это Корисса Эннекинг в самом легком состоянии: Она просыпается, принимает душ и выкуривает сигарету, чтобы снизить аппетит. Она едет на работу в мебельный магазин, весь день стоит на четырехдюймовых каблуках, во время обеденного перерыва она ест в одиночестве чашку йогурта в машине. После работы, с головокружением и пульсирующими ногами, она отсчитывает три крекера «Ритц», ест их на кухонном столе и записывает калории в свой дневник питания.

Или нет. Иногда она приходит домой и сразу ложится спать, измученная, у нее кружится голова от голода, она дрожит от жары Канзаса. Она просыпается к обеду и пьет апельсиновый сок или съедает половину батончика мюсли. Иногда она просто спит всю ночь, просыпаясь на следующий день, чтобы начать все сначала.

Последний раз, когда она жила так, несколько лет назад, мать отвела ее в больницу. «Моя дочь больна, — сказала она врачу. «Она не ест». Он осмотрел Эннекинг с головы до ног.Несмотря на шесть месяцев голодания, она по-прежнему носила одежду больших размеров, по-прежнему не могла делать покупки в J. Crew, по-прежнему получала нежелательные советы по диете от коллег и клиентов.

Эннекинг сказал доктору, что раньше она была крупнее, что она потеряла в весе так же, как потеряла его три или четыре раза раньше — видя, как далеко она может прожить день без еды, обменивая твердые вещества на жидкости, еду. для сна. Она все время была голодна, но ей это нравилось. Когда она ела, у нее начинались приступы паники.Ее босс начал замечать ее беспорядочное поведение.

«Что ж, что бы вы сейчас ни делали, — сказал доктор, — это работает». Он призвал ее продолжать в том же духе и заверил, что, как только она станет достаточно маленькой, ее тело начнет по-другому переваривать пищу. Она могла добавить в свой рацион несколько сотен калорий. У нее вернутся месячные. Она останется маленькой, но без особых усилий.

«Если вы посмотрите на что-нибудь, кроме моего веса, — говорит Эннекинг, — то у меня было расстройство пищевого поведения. И мой врач меня поздравлял.”

Спросите почти любого толстого человека о ее взаимодействии с системой здравоохранения, и вы услышите историю, иногда три, такую ​​же, как у Эннекинга: закатанные глаза, скептические вопросы, отказ в лечении, его откладывание или отмена. Предполагается, что врачи — это авторитеты, которым доверяют, они — главные врата к исцелению. Но для толстых людей они являются источником уникальных и стойких травм. Неважно, чем вы занимаетесь или насколько сильно болеете, первое, что вам скажут, это то, что все станет лучше, если вы просто положите Читос.

Эмили пошла к хирургу-гинекологу, чтобы ему удалили кисту яичника. Врач указал на ее жировые отложения на МРТ, затем сказал: «Посмотрите на ту худую женщину, которая пытается выбраться».

Это явление не просто анекдотическое. Врачи проводят более короткие встречи с толстыми пациентами и демонстрируют менее эмоциональное взаимопонимание в те минуты, которые у них есть. Отрицательные слова — «непослушный», «чрезмерно снисходительный», «слабовольный» — чаще встречаются в их истории болезни. В одном исследовании исследователи представили врачам истории болезни пациентов, страдающих мигренью.При прочих равных, врачи сообщили, что пациенты, которые также были классифицированы как полные, имели худшее отношение и с меньшей вероятностью следовали их советам. И тогда они вообще видят толстых пациентов: в 2011 году Sun-Sentinel опросил акушеров-гинекологов в Южной Флориде и обнаружил, что 14 процентов не приняли всех новых пациентов с весом более 200 фунтов.

Некоторые из этих врачей просто применяют те же предположения, что и окружающее их общество. Анестезиолог с Западного побережья сказал мне, что, как только более крупная пациентка умирает, хирурги начинают обмениваться «школьными оскорблениями» по поводу ее тела через операционный стол.Дженис О’Киф, бывшая медсестра из Бостона, рассказала мне, как однажды врач посмотрел на нее, остановился, а затем спросил: «Как вы могли сделать это с собой?» Эмили, консультант из Восточного Вашингтона, обратилась к хирургу-гинекологу, чтобы ему удалили кисту яичника. Врач указал на ее жировые отложения на МРТ, затем сказал: «Посмотрите на ту худую женщину, которая пытается выбраться».

«Я волновалась, что у меня рак, — говорит Эмили, — и она превращала это в поучительный момент о моем весе».

Другие врачи искренне верят, что посрамление толстых людей — лучший способ мотивировать их похудеть.«Это последняя область медицины, где мы предписываем жесткую любовь», — говорит исследователь клиники Мэйо Шон Фелан.

В журнальной статье 2013 года специалист по биоэтике Дэниел Каллахан приводил доводы в пользу еще стигмы против толстых людей. «Люди не осознают, что страдают ожирением, или, если они действительно осознают это, их недостаточно, чтобы что-то с этим сделать», — говорит он мне. Он утверждает, что стыд помог ему избавиться от сигаретной привычки, поэтому он должен работать и при ожирении.

Эта вера карикатурно расходится с поколением исследований ожирения и человеческого поведения.Как отметил один из (многих) исследователей стигмы, которые ответили на статью Каллахана, пристыдить курильщиков и потребителей наркотиков с помощью сообщений типа «просто скажи нет» в стиле DARE, возможно, на самом деле увеличило на злоупотребление психоактивными веществами, уменьшив вероятность того, что наркоман воспользуется своей привычкой со своими врачами и членами семьи.

Плюс, что довольно очевидно, курение — это поведение; быть толстым — нет. Джоди Душай, эндокринолог и специалист по ожирению в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса в Бостоне, говорит, что большинство ее пациентов испробовали десятки диет и потеряли и набрали сотни фунтов, прежде чем пришли к ней.Сказать им попробовать еще раз, но в более жестких выражениях, только настраивает их на неудачу, а затем винит самих себя.

89% взрослых с ожирением подвергались издевательствам со стороны своих романтических партнеров Источник: Университет Коннектикута, 2017 г.

Конечно, не все врачи ставят себе целью очернить своих толстых пациентов; некоторые из них наносят ущерб из-за более тонких, бессознательных предубеждений. Большинство врачей, например, подходят: «Если вы пойдете на конференцию по ожирению, удачи вам в поисках беговой дорожки в 5 часов утра».м », — говорит Душай, — и провели более десяти лет своей жизни в медицинских вузах, где ставки высоки и подвержены стрессу. Согласно нескольким исследованиям, худые врачи более уверены в своих рекомендациях, ожидают, что их пациенты сбросят больше веса, и с большей вероятностью считают, что диета — это легко. Сара (имя изменено), технический директор из Новой Англии, однажды сказала своему врачу, что ей трудно есть меньше в течение дня. «Посмотри на меня», — сказал ее врач. «У меня было одно яйцо на завтрак, и я чувствую себя хорошо.”

Тогда есть явные культурные различия. Кеннет Ресников, консультант, который обучает врачей налаживанию взаимопонимания со своими пациентами, говорит, что белые, богатые, тощие врачи часто пытаются сблизиться со своими пациентами с низкими доходами, говоря им: «Я знаю, каково это — не успевать готовить. ” Их пациенты, которые могут быть матерями-одиночками с тремя детьми и двумя работами, сразу же думают: «Нет, не надо», и отношения безвозвратно портятся.

Когда Джой Кокс, ученой из Нью-Джерси, было 16 лет, она попала в больницу с болями в животе.Врач не диагностировал ее опасное воспаление желчного протока, но он неожиданно предположил, что ей станет лучше, если она перестанет есть столько жареной курицы. «Ему удалось очернить мою полноту и мою черноту в одном предложении», — говорит она.

«У маргинализованных групп так много свободы действий, чтобы заглушить их голоса и замаскировать свое существование. То, что меня изображают в виде женщины-генерального директора, тоже черной и толстой, очень много значит для меня.Это представление о восстановлении силы моего тела в зале заседаний, в классе и в гостиной. Все это принадлежит мне »- JOY COX

Многие из финансовых и административных структур, в которых работают врачи, помогают закрепить это плохое поведение. Проблема начинается в медицинской школе, где, согласно опросу 2015 года, студенты получают в среднем всего 19 часов обучения питанию за четыре года обучения — на пять часов меньше, чем в 2006 году.Затем проблема усугубляется, когда врачи начинают свою повседневную практику. Врачи первичной медико-санитарной помощи получают только 15 минут на каждый прием, что едва ли хватает времени, чтобы спросить пациентов, что они ели сегодня, и тем более в течение всех лет, предшествовавших этому. А более чуткий подход к лечению просто не окупается: в то время как такие процедуры, как анализы крови и компьютерная томография, требуют возмещения от сотен до тысяч долларов, врачи получают всего 24 доллара за сеанс диеты и консультации по питанию.

Лесли Уильямс, семейный врач из Феникса, говорит мне, что она получает оповещение от своего программного обеспечения для электронных медицинских карт каждый раз, когда она собирается увидеться с пациентом, чей вес превышает порог «избыточного веса».Причина этого в том, что от врачей часто требуется в письменной форме доказывать администраторам больниц и страховым компаниям, что они увеличили вес своего пациента и сформулировали план по его снижению — независимо от того, поступил ли этот пациент с артритом или сломанная рука или сильный солнечный ожог. Невыполнение этого может привести к плохой оценке работы, низким рейтингам страховых компаний или отказу в возмещении расходов, если они направят пациентов в специализированную помощь.

Еще одна проблема, говорит Кимберли Гудзун, специалист по ожирению в Johns Hopkins, заключается в том, что многие врачи, независимо от их специальности, считают, что вес находится в их компетенции.Гудзуне часто месяцами работает с пациентами, чтобы поставить реалистичные цели — дольше играть со своими внуками, перестать принимать лекарства от холестерина — только для того, чтобы другие врачи всем угрожали. Одна из ее пациенток добивалась значительных успехов, пока она не пошла к кардиологу, который посоветовал ей сбросить 100 фунтов. «Внезапно она снова начинает чувствовать себя неудачницей, и нам приходится начинать все сначала», — говорит Гудзуне. «Или, может быть, она просто никогда не вернется».

60% калорий, потребляемых американцами, поступает из «ультра-обработанных пищевых продуктов». Источник: British Medical Journal, 2016 г.

Итак, работая в системе, которая не обучает и не поощряет их к конструктивному взаимодействию со своими пациентами с большим весом, врачи прибегают к рекомендациям модных диет и распространению мягких мотивационных банальностей.Рон Кирк, электрик из Бостона, говорит, что в течение многих лет первым прибежищем его врача было сесть на какую-то диету, которую он не мог поддерживать более чем на несколько недель. «Они сказали мне, что салат -« бесплатная »еда, — говорит он, — и обнаружил, что нарезал головку ромена на ужин.

В исследовании, в котором было зарегистрировано 461 общение с врачами, только 13 процентов пациентов получали какой-либо конкретный план диеты или упражнений, и только 5 процентов получили помощь в организации повторного визита. «Это может вызвать стресс, когда [пациенты] начинают задавать много конкретных вопросов» о диете и потере веса, — сказал ученым в 2012 году один врач.«У меня нет времени сидеть и давать им частные консультации по основам. Я говорю: «Вот несколько веб-сайтов, взгляните на это». Опрос 2016 года показал, что почти вдвое больше американцев с большим весом пробовали диеты, заменяющие еду, — которые, скорее всего, потерпят неудачу, — чем когда-либо получали консультации диетолога.

«Это граничит с врачебной халатностью», — говорит Эндрю (имя изменено), консультант и музыкант, который всю свою жизнь был большим. Несколько лет назад во время обычного визита врач Эндрю взвесил его, объявил, что у него «опасно избыточный вес», и посоветовал ему сесть на диету и заниматься спортом, не вдаваясь в подробности.Следует ли ему сесть на диету с низким содержанием жиров? С низким содержанием углеводов? Стать вегетарианцем? Стоит ли ему заниматься кроссфитом? Йога? Стоит ли ему покупать гребаный ThighMaster?

«Она даже не спросила меня, что я уже делал для упражнений», — говорит он. «В то время я готовился к серьезным зимним альпинистским походам, походил каждые выходные и ходил в спортзал четыре раза в неделю. Вместо разговора я получил отрывок. Мне казалось, что всей целью было пристыдить меня ».

Все это увеличивает вероятность того, что пациенты с большим весом избегают врачей.Три отдельных исследования показали, что полные женщины с большей вероятностью умирают от рака груди и шейки матки, чем женщины, не страдающие ожирением, что частично объясняется их нежеланием обращаться к врачам и проходить обследования. Эрин Харроп, исследователь из Вашингтонского университета, изучает женщин с большим весом, страдающих анорексией, которые, вопреки стереотипу о нулевом размере, представленному в большинстве СМИ, в два раза чаще сообщают о рвоте, принимая слабительные и злоупотребляя таблетками для похудения. Харроп обнаружила, что худым женщинам требуется около трех лет, чтобы пройти курс лечения, в то время как ее участники тратили в среднем 13 с половиной лет , ожидая, пока их расстройства будут устранены.

«Большая часть моей работы — помогать людям исцеляться от травм, полученных при взаимодействии с медицинской системой», — говорит Джинетт Ленхэм, консультант, специализирующийся на ожирении. Остальное, по ее словам, помогает им исцелиться от травм, полученных от взаимодействия со всеми остальными.

Психологическое функционирование лиц с ожирением

Аннотация

Вкратце

Этот обзор показал, что люди с ожирением в общей популяции имеют в основном нормальное психологическое функционирование.Однако женщины с ожирением подвержены большему риску депрессии и связанных с ней осложнений, чем мужчины с ожирением. Переедание и крайнее ожирение еще больше увеличивают вероятность того, что пациенты сообщат о эмоциональных осложнениях. Фармакотерапия и психотерапия могут принести пользу этой группе людей.

Взрослые с диабетом 2 типа на 50–250% чаще страдают депрессией, чем люди без диабета.1 Депрессия может быть связана с гипергликемией, 2 связанными с диабетом осложнениями, 3 или, в более широком смысле, стрессом жизни с хроническим заболеванием. Состояние здоровья.Ожирение, еще одно хроническое заболевание, часто сочетается с диабетом 2 типа. Почти половина всех людей с диабетом 2 типа страдают ожирением (т.е. имеют ИМТ ≥ 30 кг / м ² ), а две трети имеют ИМТ не менее 27 кг / м ² ,4

Эта статья рассматривает психосоциальные корреляты ожирения с особым упором на нарушение настроения. Мы начнем с изучения двух факторов — предрассудков и дискриминации, которые могут способствовать развитию депрессии и других неблагоприятных эмоций у людей с ожирением.Затем мы анализируем распространенность расстройств настроения среди людей с ожирением, уделяя особое внимание факторам риска, включая пол, наличие переедания и степень ожирения, которые могут увеличить вероятность того, что у пациента будет клинически значимая психопатология. Мы изучаем влияние ожирения на образ тела и качество жизни, а также влияние потери веса и восстановления веса (т. Е. Циклического изменения веса) на настроение. В заключение мы приводим рекомендации по лечению психосоциальных осложнений у лиц с ожирением.

Стигма и дискриминация

Распространенность ожирения в Соединенных Штатах выросла с 15% в 1980 году до 30% в 2000 году.5 В других развитых странах также наблюдается резкое увеличение показателей этого расстройства, что побудило Всемирную организацию здравоохранения к назовите ожирение глобальной эпидемией6. Несмотря на рост ожирения во всем мире и признание генетического вклада в вес, в американском обществе сохраняется негативное отношение и поведение по отношению к людям с ожирением, которые, вероятно, усугубляются идеализацией худобы в нашей культуре.Некоторые утверждают, что насмешки и пренебрежительное отношение к тучным людям остаются последней социально приемлемой формой предубеждений.7

Предубеждение против тучных людей зарождается в раннем возрасте. Классическое исследование Staffieri8 продемонстрировало антижировые установки у детей 6 лет, которые охарактеризовали силуэты детей с избыточным весом как «ленивые», «грязные», «глупые» и «уродливые». Дети в исследовании Стаффиери также указали, что фигура «лжет и обманывает». Совсем недавно Крамер и Стейнверт9 нашли доказательства стереотипа «жир — это плохо» среди мальчиков и девочек в возрасте от трех лет.Дети в своем исследовании оценили пухлую целевую фигуру значительно более отрицательно, чем эквивалентные худые или средние фигуры.

Стигма, связанная с ожирением, сохраняется в подростковом и взрослом возрасте. Студенты колледжей, например, оценивали лиц с ожирением как менее подходящих партнеров по браку, чем растрат, наркоманов и воров в магазинах10.

Было обнаружено, что работники здравоохранения также отрицательно относятся к людям с ожирением. В одном исследовании 11 врачей связали плохую гигиену, несоблюдение правил, враждебность и нечестность с пациентами с ожирением.В другом исследовании 12 медсестер указали, что люди с ожирением питают неразрешенный гнев, более ленивы, чрезмерно увлечены и менее успешны, чем люди со средним весом. Тичман и Браунелл13 обнаружили, что специалисты в области здравоохранения, представляющие различные дисциплины, но специализирующиеся на лечении ожирения, не проявляют явной антижировой предвзятости. Однако они явно продемонстрировали скрытое отрицательное отношение к ожирению, хотя и на более низком уровне, чем в общей популяции.

Можно ожидать, что люди с нормальным весом будут придерживаться более сильной антижировой позиции, чем люди с ожирением.14 В исследовании Крамера и Стейнверта, однако, дети с избыточным весом демонстрировали более сильное отношение «жир — это плохо», чем дети со средним весом.9 Среди взрослых отрицательное отношение к ожирению, по-видимому, не связано с весом.15 Незначительная связь между ИМТ и анти- Тучное отношение предполагает, что люди с ожирением сами могут связывать ожирение с неблагоприятными характеристиками.

Отношение к борьбе с ожирением может передаваться даже людям, не страдающим избыточным весом. Хебл и Манникс16 изучили индивидуальные оценки соискателя-мужчины со средним весом, которого видели в компании либо женщины с ожирением, либо женщины среднего веса.Те, кто видел заявителя сидящим рядом с тучной женщиной, оценили его менее благоприятно, чем те, кто видел его с женщиной среднего веса. Эффект стигматизации по ассоциации наблюдался независимо от того, был ли оценщик мужчиной или женщиной, считал ли он тучную женщину романтическим партнером заявителя или незнакомцем и придерживался ли наблюдатель явных антижировых позиций.

Естественным следствием негативного отношения к людям с ожирением является дискриминационное поведение. Результаты Hebl и Mannix16 показывают, что люди с ожирением (и их партнеры) могут быть несправедливо оценены в условиях трудоустройства.Действительно, несколько исследований выявили дискриминационное обращение с людьми с ожирением, особенно с женщинами с ожирением17, практически на всех этапах работы, включая отбор, трудоустройство, компенсацию, продвижение по службе, дисциплину и увольнение.18,19 Дискриминация также очевидна в сфере образования. . Крэндалл (20,21), например, обнаружил, что дети с избыточным весом получали меньшую финансовую поддержку от родителей для оплаты обучения в колледже, чем их сверстники со средним весом, даже с учетом дохода родителей, этнической принадлежности, размера семьи и оценок детей.Как и в условиях занятости, дискриминация по весу в учебных заведениях сильнее ощущается женщинами, чем мужчинами. Ролинг, 19 лет, а также Пуль и Браунелл, 22 года, представили подробные обзоры дискриминации по отношению к людям с ожирением.

Предрассудки и дискриминация можно концептуализировать как хронические факторы стресса, которые могут иметь пагубные последствия для эмоционального благополучия. Учитывая предвзятое отношение общества к ним, можно ожидать, что люди с ожирением будут испытывать больше психологического стресса, чем их сверстники со средним весом.В следующем разделе рассматривается распространенность психопатологии среди людей с ожирением и связь между ИМТ и психологическим дистрессом.

Ожирение и психопатология

Считается, что тучные люди часто страдают депрессией, низкой самооценкой и другими проблемами. Существует множество анекдотических и теоретических объяснений психологических причин и последствий ожирения. Согласно традиционной психоаналитической мысли, переедание (и последующее ожирение) является продуктом глубокого чувства зависимости, которое возникает на оральной стадии развития, когда основные потребности младенца не удовлетворяются должным образом.23 Сами тучные люди могут приписывать свой вес склонности рассматривать пищу как источник комфорта — друга, который может помочь им справиться со стрессом, гневом, депрессией и одиночеством. Можно взглянуть на людей с крайне ожирением и предположить, что они не могут быть счастливы или должны иметь низкую самооценку из-за своего веса.

Исследования населения в целом

Ранние исследования психосоциального статуса людей с ожирением в общей популяции дали противоречивые результаты.Некоторые24 обнаружили, что ожирение связано с более сильным эмоциональным расстройством, тогда как другие25 сообщили, что у тучных людей наблюдается меньшее психологическое беспокойство. Независимо от направления взаимоотношений между ожирением и психопатологией, эти исследования неизменно не давали клинически значимых результатов. Различия между людьми, страдающими ожирением, и людьми, не страдающими ожирением, были недостаточно велики, чтобы говорить о значимых различиях в их психосоциальном статусе.

Отсутствие последовательности и клинической значимости, обнаруженных в популяционных исследованиях, привело некоторых исследователей к выводу, что практически не было различий в психологическом функционировании людей с ожирением и людей, не страдающих ожирением.26 Более позднее поколение исследователей 27, однако, утверждало, что необходимы более тщательно спланированные исследования, в том числе: 1 ) большие национальные репрезентативные выборки в отличие от небольших удобных выборок; 2 ) согласованные критерии для определения избыточной массы тела и ожирения; 3 ) инструменты оценки, которые ставят клинический диагноз, в отличие от бумажных и карандашных описей; и 4 ) соответствующие контрольные группы.

Этим требованиям соответствовали как минимум два исследования28,29.Иштван и др. 28 исследовали взаимосвязь между ИМТ и депрессией по шкале Центра эпидемиологических исследований депрессии (CES-D) 30 в репрезентативной на национальном уровне выборке из 32 000 взрослых в возрасте от 25 до 74 лет. Они не обнаружили взаимосвязи между ИМТ и показателями CES-D среди мужчин. Однако женщины из самого высокого квинтиля ИМТ (ИМТ ≥ 28,96 кг / м ² ) имели на 38% больше шансов получить баллы в депрессивном диапазоне по шкале CES-D, чем те, кто попал в более низкие квинтили. Связь между ИМТ и показателями CES-D была сильнее среди женщин, которые курили (в прошлом или в настоящее время), чем среди женщин, которые не курили в анамнезе.

Карпентер и др. 29 аналогичным образом изучили большую репрезентативную выборку на национальном уровне (более 40 000 человек) и обнаружили, что связь между ожирением и депрессией различается в зависимости от пола. Используя структурированное интервью, исследователи обнаружили, что мужчины с ожирением (с ИМТ ≥ 30 кг / м ² ) значительно реже сообщали о большой депрессии, суицидальных идеях или попытках самоубийства в прошлом году, чем мужчины средний вес (ИМТ = 20,8–29,9 кг / м ² ).Напротив, мужчины с недостаточным весом (ИМТ <20,8 кг / м ² ) имели на 25% повышенный риск депрессии, на 81% повышенный риск суицидных мыслей и на 77% повышенный риск суицидальных попыток по сравнению с мужчинами со средним весом. Иная картина наблюдалась среди женщин. Женщины с ожирением на 37% чаще, чем их сверстницы со средним весом, испытали серьезную депрессию в прошлом году. Женщины с ожирением также на 20% чаще сообщали о суицидальных мыслях и на 23% чаще совершали суицидальные попытки в прошлом году.Для женщин недостаточный вес не был связан с депрессией или суицидальностью.

Исследования клинических популяций

Оценки распространенности психопатологии обычно выше в клинических выборках людей с ожирением, чем в популяции в целом. В неконтролируемых исследованиях людей, стремящихся к снижению веса, распространенность депрессивных расстройств (например, большая депрессия, дистимия) в течение жизни колебалась от 9,2 до 47,5%, а распространенность других психических расстройств оси I (т.д., клинические синдромы) варьировались от 2,5 до 31% .31–35

В своем метааналитическом обзоре Фридман и Браунелл27 пришли к выводу, что ожирение было умеренным (средний размер эффекта = 0,52) и неизменно связано с депрессией в исследованиях, сравнивающих ожирение. лица, обращавшиеся за лечением к людям из общей популяции. Пациенты с ожирением, которые стремились к снижению веса, сообщали о значительно большем психологическом стрессе, чем люди с таким же ожирением, которые не обращались за лечением.36 Напротив, люди с ожирением, которые не стремились к снижению веса, не отличались от людей со средним весом в отношении психопатологии.36 Таким образом, статус обращения за лечением является важным фактором, который следует учитывать при изучении взаимосвязи между ожирением и психопатологией.27,37 Соответствующие группы сравнения для лиц, ищущих лечение ожирением, могут включать в себя выборки лиц со средним весом и ожирением, которые обращались за общими терапевтическими или хирургическими услугами. процедуры.

Другой вопрос

Исследования, рассмотренные до сих пор, пытались ответить, связано ли ожирение с повышенной психопатологией. Как заключили Вадден и Стункард26 в 1985 году, ответ на этот широкий вопрос, по-видимому, будет «нет».«Исследование взаимосвязи между ожирением и психосоциальными последствиями перешло во второе поколение» 27. Фокус исследования сместился с того, связано ли ожирение с большим психологическим стрессом, из-за которого люди с ожирением подвергаются повышенному риску психопатологии. Этот подход учитывает неоднородность людей с ожирением. Учитывая распространенность избыточного веса и ожирения, среди этих людей может быть больше различий, чем между людьми с ожирением и людьми, не страдающими ожирением. В следующем разделе мы рассмотрим характеристики, которые могут быть связаны с повышенным риском психопатологии (особенно депрессии) у лиц с ожирением.

Потенциальные факторы риска

Пол

Женщины находятся под более сильным социальным давлением, чем мужчины, чтобы быть худыми. Женщин больше дразнят по поводу их веса, чем мужчин, и они сообщают о более высоком уровне неудовлетворенности своим образом тела38. Поэтому неудивительно, что вес имеет более негативные психосоциальные эффекты у женщин, чем у мужчин. Выводы Карпентера и др. 29 и Иштвана и др. 28 удивительно похожи. У полных женщин среди населения в целом вероятность депрессии на 37 и 38% выше, чем у их сверстниц со средним весом.У мужчин в этих исследованиях ожирение либо не было связано с настроением28, либо было связано со значительно меньшим количеством симптомов депрессии.29

Вывод о том, что взаимосвязь между весом и депрессией у мужчин и женщин разная, необходимо учитывать при изучении широких психосоциальных коррелятов. ожирение. Исследования, которые оценивают распространенность психопатологии, в частности, среди лиц, ищущих лечение ожирения, следует интерпретировать с осторожностью. Как и в случае с психотерапией в целом, 39 женщин чаще, чем мужчины, обращаются за терапией для похудания.Поскольку женщины составляют до 80% лиц, ищущих лечения40, они, вероятно, будут чрезмерно представлены в исследованиях ожирения. Кроме того, типы психопатологии, которые обычно оцениваются в исследованиях ожирения (например, депрессия, тревога, расстройства пищевого поведения и пограничное расстройство личности), более распространены среди женщин, чем среди мужчин, независимо от веса41. в клинических исследованиях ожирения связь между весом и патологией может оказаться более сильной, чем есть на самом деле.

Переедание

Переедание определяется как потребление объективно большого количества пищи, сопровождающееся субъективной потерей контроля во время еды.41 Лица, которые переедают два или более раз в неделю (не менее 6 месяцев) и испытывают стресс. по своему поведению соответствуют критериям компульсивного переедания (BED). В четвертом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам установлено, что распространенность BED в выборках сообществ колеблется от 0.От 7 до 4% .41

Целых 30% людей с ожирением, которые обращаются за лечением для снижения веса, по-видимому, соответствуют критериям BED, основанным на самооценке.42 Однако при постановке диагноза в ходе клинического интервью показатели снижаются до 7,6– 18,8% .43 Распространенность BED среди лиц, ищущих лечение ожирением, хотя и явно выше, чем среди населения в целом, показывает, что большинство людей с ожирением обычно не потребляют большие количества пищи и теряют контроль над своим питанием.

Переедание также встречается у пациентов с избыточным весом и диабетом 2 типа.Кроу и др. (44) обследовали 43 последовательных пациента в диабетической клинике и обнаружили, что четверть пациентов соответствует критериям BED. Другие исследования45,46 выявили более низкие показатели переедания (6–21%) среди пациентов с диабетом 2 типа. Пациенты в исследовании Crow44, которым был поставлен диагноз BED, имели значительно более высокий ИМТ, чем их коллеги, не страдающие от опьянения. Гликозолированный гемоглобин, однако, не отличался у пациентов с перееданием и без переедания.

Переедание и психопатология. В двух из трех исследований47–49 было обнаружено значительно больше депрессивных симптомов у тучных пациентов с BED, как было установлено интервью, чем у тучных людей, не страдающих ожирением.Многочисленные другие исследования показали, что люди, которые поедают переедание, по сравнению с теми, кто его не ест, сообщают не только о большем количестве симптомов депрессии, но и о более низкой самооценке, более выраженных симптомах пограничного расстройства личности и большей распространенности в течение всей жизни любого психического расстройства оси I, включая злоупотребление психоактивными веществами и т. Д. зависимость.48,50–56 Таким образом, переедание можно рассматривать как фактор риска депрессии и различных других форм психопатологии.

Экстремальное ожирение

Последние данные показывают, что 30% взрослых в США имеют ИМТ ≥ 30 кг / м ² и, таким образом, считаются страдающими ожирением.5 Замечательные 5% взрослого населения США страдают от чрезмерного ожирения, характеризующегося ИМТ не менее 40 кг / м 2 ² .5 Осложнения со здоровьем увеличиваются линейно с ИМТ. Например, среди некурящих женщин риск смерти от всех причин увеличился примерно на 25% для женщин с ИМТ 30,0–31,9 кг / м ² и на 90% для женщин с ИМТ> 40 кг / м ² по сравнению с женщинами среднего веса.57

Крайнее ожирение и психопатология. Некоторые27,37 предположили, что риск психологического стресса также может возрастать с увеличением степени ожирения.Wadden et al.37 обнаружили, что пациенты с ожирением с ИМТ ≥ 40 кг / м ² имели значительно более выраженные депрессивные симптомы и значительно более низкую самооценку, чем пациенты с ИМТ <40 кг / м ² . Эти исследователи предположили, что повышенный риск медицинских осложнений и большая вероятность столкнуться с предубеждениями и дискриминацией могут быть причиной более выраженных депрессивных симптомов у пациентов с крайне ожирением.

Субклинические последствия ожирения

Хотя некоторые люди с ожирением испытывают депрессию и связанные с ней осложнения, психологическое состояние большинства людей с ожирением, по-видимому, в основном нормальное.Однако у этих людей могут быть физические или психосоциальные осложнения из-за избыточного веса, которые ухудшают их самочувствие, даже если их проблемы не достигают уровня психиатрического диагноза. В этом разделе мы обсуждаем взаимосвязь между ожирением и субклиническими синдромами, такими как ухудшение качества жизни или образа тела.

Качество жизни, связанное со здоровьем

Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQL), обычно определяется как влияние болезни на физическое и психическое функционирование.58 Исследования неизменно демонстрируют, что люди с ожирением имеют более низкий КПЖ (т. Е. Большее ухудшение из-за болезни), чем люди со средним весом.59 Более того, КПЖ варьируется в популяции с ожирением; он снижается по мере увеличения тяжести ожирения. 60,61 ИМТ сильнее и устойчивее связан с физическими областями КСЖ, чем с теми, которые связаны с психическим здоровьем.58,62

Физическая боль может иметь большое влияние на КЖК при ожирении. частные лица. Остеоартрит, боли в коленях и спине, в частности, распространены среди людей с ожирением и положительно связаны с ИМТ.63 Наличие боли может объяснить большую часть различий в отношениях между ИМТ и другими аспектами КЖ. 64,65 Переживание боли может опосредовать взаимосвязь между ИМТ и психологическим дистрессом (например, депрессией) у людей с крайне ожирением, хотя эта гипотеза не проверена.

Неудовлетворенность образом тела

Неудовлетворенность образом тела стала настолько распространенной в Америке, что ее можно назвать «нормативным недовольством» 66. Почти половина женщин в общей популяции в целом отрицательно оценивает свою внешность.67 Результаты одного опроса68 показывают, что с 1972 по 1997 год процент женщин, недовольных своим внешним видом, увеличился более чем вдвое (с 25 до 56%). Доля мужчин, недовольных своей внешностью, за это же время почти утроилась (с 15 до 43%). Наиболее часто упоминаемыми источниками неудовлетворенности были вес и талия / живот как для женщин, так и для мужчин.69 Неудовлетворенность, по-видимому, наиболее велика среди кавказцев67 и среди людей, которые усвоили социокультурные стандарты внешнего вида независимо от этнической принадлежности.70,71

Серьезность неудовлетворенности образом тела значительно выше среди лиц, ищущих лечение ожирения, чем среди лиц, не страдающих ожирением. Sarwer et al.72 обнаружили, что 68% лиц с ожирением, которые стремились снизить вес (ИМТ = 35,6 ± 4,3 кг / м ² ), и 33% лиц контрольной группы без ожирения (ИМТ = 23,8 ± 3,2 кг / м ² ) сообщили об умеренном весе. к крайнему недовольству своим внешним видом. Талия / живот были наиболее неудовлетворительными как у пациентов с ожирением (47%), так и у пациентов контрольной группы (42%).Больший процент людей с ожирением (72%) был от умеренной до крайней степени неудовлетворен их наиболее неудовлетворительной чертой, чем контрольная группа (49%).

Чем раньше люди страдают ожирением, тем выше вероятность того, что они будут недовольны своим телом.73 В нескольких исследованиях была обнаружена взаимосвязь между дразникой по поводу веса в детстве и неудовлетворенностью своим телом во взрослом возрасте.74,75 Другие, 34 однако, обнаружили связь. что поддразнивание взрослых было более тесно связано с неудовлетворенностью образом тела, чем поддразнивание детства.Взаимосвязь между вспоминаемыми детскими поддразниваниями и образом тела можно частично объяснить искажениями в памяти из-за текущего настроения и самооценки34.

Переедание также, по-видимому, связано с неудовлетворенностью образом тела. Тучные пьяницы сообщили о значительно большей неудовлетворенности, чем тучные небогатые; Повышенная неудовлетворенность пьяниц не может быть объяснена настроением или ИМТ.51

Хотя люди с ожирением более недовольны своим телом, чем их сверстники со средним весом, неудовлетворенность имиджем тела от умеренной до сильной связана с более выраженными депрессивными симптомами и снижением самооценки почитай вне зависимости от веса.69 Направление взаимосвязи между неудовлетворенностью изображением тела и клинически значимой депрессией неизвестно. Исследования еще предстоит определить, оценивают ли люди в депрессии свое тело более негативно, чем люди без депрессии, увеличивает ли неудовлетворенность внешним видом уязвимость к депрессии или один или несколько других факторов одновременно повышают риск депрессии и неудовлетворенности своим образом тела.

Психосоциальные эффекты потери и восстановления веса

Диета стала новым национальным развлечением Америки.В любой момент около 45% женщин и 30% мужчин пытаются похудеть.76 Снижение веса, как и его восстановление, может быть связано с эмоциональными последствиями, как положительными, так и отрицательными.

Преднамеренная потеря веса связана с улучшением настроения77, качества жизни 78, и образа тела.79 Эти преимущества, по-видимому, связаны с тем, был ли вес сброшен с помощью диеты и упражнений, 80 низкокалорийных диет 81, фармакотерапии 82, 82 или бариатрическая хирургия.83

Цикл веса

Модификация образа жизни, включающая низкокалорийную диету, повышенную физическую активность и групповую поведенческую терапию, вероятно, является наиболее изученным вмешательством для снижения веса.Обзоры показывают, что изменение образа жизни обычно приводит к потере 8–10% исходного веса за 20–26 недель.84 К сожалению, большинство людей возвращаются к своему исходному весу в течение 3-5 лет после завершения лечения.85 Значительное восстановление также наблюдалось после очень низкокалорийные диеты81 и даже некоторые формы бариатрической хирургии (например, гастропластика с вертикальными полосами) 86. Пациенты часто сообщают о разочаровании и разочаровании в результате восстановления частично или полностью потерянного веса.

Однако, вопреки ожиданиям, потеря и восстановление веса (т.е., циклическое изменение веса), по-видимому, не связано с клинически значимой депрессией. Поперечные исследования, в которых не было обнаружено различий в депрессии между людьми, имеющими и не имеющими в анамнезе циклическую смену веса87–89, были подвергнуты критике за методологические ограничения. Однако более тщательные продольные исследования дали аналогичные выводы.85, 90, 91 Например, Foster et al.91 обнаружили, что женщины с ожирением, потерявшие в среднем 21,1 кг после 6 месяцев лечения, но весившие на 3,6 кг больше исходного уровня через 5 лет после -обработка показала значительное улучшение настроения.Средние баллы по шкале депрессии Бека (BDI) 92 снизились с 12,7 до 9,3 при последующем наблюдении. Эти женщины также сообщили о значительном уменьшении чувства голода и растормаживания приема пищи.

Хотя исследования показывают, что циклическое изменение веса не приводит к клинически значимой депрессии, оно связано со снижением удовлетворенности внешним видом, самооценкой и уверенностью в себе.93 В целом благоприятный вывод о том, что циклическое изменение веса не связано с депрессией, не должно приводить к размышлениям врачей. чтобы свести к минимуму стыд и дистресс — если они субклинически по степени тяжести — о которых пациенты часто сообщают в ответ на историю неудачных попыток контролировать свой вес.

Лечение психосоциальных осложнений у лиц с ожирением

Пациенты с ожирением и их поставщики медицинских услуг могут легко прийти к выводу, что любое расстройство пациента связано с их размером и что им «просто нужно похудеть». Однако клиницистов предостерегают от предположения, что люди с ожирением, которые страдают от значительной депрессии, находятся в депрессии из-за того, что страдают ожирением. На самом деле подавляющее большинство людей с ожирением не находятся в депрессии. Те, у кого действительно есть расстройство настроения, заслуживают и нуждаются в той же помощи, которая была бы оказана депрессивному человеку со средним весом.

Мы рекомендуем лечить пациентов с большой депрессией от расстройства настроения до того, как приступить к снижению веса. Когнитивные и поведенческие симптомы депрессии (например, плохая концентрация, низкая мотивация, социальная изоляция) могут снизить способность пациентов придерживаться программы похудания, делая их уязвимыми для истощения, неудовлетворительной потери веса и обострения расстройства настроения.

Лечение депрессии

При лечении депрессии эффективны несколько методов лечения.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина представляют собой класс антидепрессантов, которые связаны со значительным улучшением настроения и обычно переносимыми побочными эффектами.94 Они также могут быть связаны с кратковременной потерей веса или, как минимум, с меньшим набором веса, чем у пожилых людей. трициклические антидепрессанты.95 Бупроприон, действующий через дофаминергические и норадренергические пути, является еще одним антидепрессантом, связанным с потерей веса (по крайней мере, в краткосрочной перспективе) .96

Некоторые психотерапевтические методы лечения депрессии оказались столь же эффективными, как и фармакотерапия. .97 Когнитивно-поведенческая терапия и межличностная психотерапия являются одними из наиболее распространенных психологических вмешательств при депрессии и получили серьезную эмпирическую поддержку.98 Persons et al. 99 рассмотрели роль психотерапии в лечении депрессии.

Лечение переедания

Переедание при отсутствии большой депрессии, по-видимому, не является противопоказанием для снижения веса. Гладис и др. 100 разделили пациентов (на основе анкет и клинического интервью) на одну из четырех групп: 1 ) без переедания; 2 ) эпизодическое переедание; 3 ) подпороговая Кровать; и 4 ) BED.Все пациенты прошли 48-недельное исследование структурированного изменения образа жизни. Пациенты с BED начали лечение с более выраженными депрессивными симптомами, чем в других группах. К 5 неделе, однако, пациенты с BED были эквивалентны всем другим группам в отношении депрессивных симптомов. Пациенты с BED также потеряли больше веса, чем каждая из других групп по завершении лечения (даже после поправки на исходный вес), и сохранили потери веса, эквивалентные или превышающие потери во всех других группах.

Одно исследование101 предполагает, что хорошо известный антидепрессант флуоксетин может быть эффективным для лечения БЭД, а также депрессии. Пациенты были случайным образом распределены для приема плацебо или гибкой дозы флуоксетина (средняя = 71,3 ± 11,4 мг / день) в течение 6 недель. По сравнению с контрольной группой плацебо у пациентов, получавших флуоксетин, наблюдалось значительно большее снижение частоты переедания и ИМТ, а также большее снижение депрессивных симптомов, приближавшееся к значимости ( P = 0.06).

Природа взаимосвязи между перееданием и депрессией до конца не изучена. Исследования еще не выяснили, является ли переедание вторичным по отношению к депрессии, верно ли обратное или существует более сложная взаимосвязь между двумя расстройствами. Чтобы прояснить эти вопросы, необходимы дополнительные исследования.

Жизненный стресс

Снижение веса требует от пациентов изменения многих повседневных привычек и, таким образом, само по себе может вызывать стресс. Возможно, потребность в похудании объясняет открытие, что опыт значительных стрессоров — особенно связанных с финансами, родителями и другими значимыми людьми — увеличивает риск истощения пациентов в программе снижения веса.102 Людям, которые стремятся похудеть, несмотря на значительный жизненный стресс, мы рекомендуем оказание психологической поддержки. Консультации, предоставляемые другим специалистом, могут быть полезным дополнением к терапии по снижению веса для пациентов, которые переживают особенно тяжелые времена.

Оценка факторов стресса особенно важна при оценке кандидатур пациентов для бариатрической хирургии. Хирургическое вмешательство лучше всего отложить для людей, испытывающих острые стрессовые факторы, которые, как ожидается, исчезнут за определенное время (например,г., переезд, предстоящий развод, детская свадьба). Мы рекомендуем отложить операцию до тех пор, пока не будет доступно больше энергии для послеоперационного восстановления и изменения поведения. Дополнительная поддержка для поддержки эмоциональных ресурсов пациентов рекомендуется тем, кто находится в состоянии хронического стресса, который не может быть разрешен в обозримом будущем (например, бедность, семейные затруднения, болезни).

Резюме

Этот обзор не подтвердил распространенное предположение о том, что ожирение широко связано с депрессией и другими психопатологическими заболеваниями.В частности, у мужчин избыточный вес может быть связан со снижением риска психологических осложнений. И наоборот, принадлежность к женщине, переедание и ИМТ ≥ 40 кг / м ² увеличивают вероятность того, что пациент сообщит о значительном нарушении настроения. Люди, которые обращаются за профессиональной терапией по снижению веса, также более склонны к депрессии, чем люди с ожирением, не ищущие лечения. Расстройство настроения может быть одним из факторов, побуждающих их стремиться к похуданию.

Не следует полагать, что депрессия у тучных людей может быть вызвана исключительно весом.Хотя похудание действительно улучшает настроение, врачи не должны ожидать, что депрессия у пациентов пройдет с потерей веса. Лечение расстройства настроения с помощью психотерапии или фармакотерапии должно предшествовать терапии для похудания. Облегчение психологического стресса пациентов должно улучшить их способность придерживаться рекомендаций по диете и активности и, таким образом, достичь желаемой потери веса.

Благодарности

Подготовка этой статьи была частично поддержана грантом 1-U01-DK57135 Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.

Сноски

• Энтони Н. Фаббаторе, доктор философии, является преподавателем психологии, а Томас А. Вадден, доктор философии, является профессором психологии и директором Программы по расстройствам веса и пищевого поведения на кафедре психиатрии Медицинский факультет Пенсильванского университета в Филадельфии.

• Американская диабетическая ассоциация

Ссылки

1. ↵

   Андерсон Р. Дж., Клаус Р. Э., Фридленд К. Э., Люстман П. Дж .: Распространенность коморбидной депрессии у взрослых с диабетом: метаанализ.Diabetes Care 24: 1069–1078, 2001

2. ↵

   Lustman PJ, Anderson RJ, Freedland KE, de Groot M, Carney RM, Clouse RE: Депрессия и плохой гликемический контроль: метааналитический обзор литературы. Diabetes Care 23: 934–942, 2000

3. ↵

   de Groot M, Anderson RJ, Freedland KE, Clouse RE, Lustman PJ: Ассоциация осложнений диабета и депрессии при диабете 1 и 2 типа: метаанализ [Абстрактный]. Диабет 49 (Приложение 1): A63, 2000

4. ↵

   Национальная целевая группа по профилактике и лечению ожирения: диета и развитие расстройств пищевого поведения у взрослых с избыточным весом и ожирением.Arch Intern Med 160: 2581–2589, 2000

5. ↵

   Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Johnson CL: Распространенность и тенденции ожирения среди взрослого населения США. JAMA 288: 1723–1727, 2002

6. ↵

   Всемирная организация здравоохранения: Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1998 г.

7. ↵

   Sobal J, Stunkard AJ: Социально-экономический статус и ожирение: обзор литературы. Psychol Bull 105: 260–275, 1989

8. ↵

   Staffieri JR: исследование социальных стереотипов образа тела у детей.J Pers Soc Psychol 7: 101–104, 1967

9. ↵

   Cramer P, Steinwert T: Худой — хорошо, толстый — плохо: как рано это начинается? J Appl Devel Psychol 19: 429–451, 1998

10. ↵

    Vener AM, Krupka LR, Gerard RJ: Пациенты с избыточным весом / ожирением: обзор. Практикующий 226: 1102–1109, 1982

11. ↵

    Кляйн Д., Наджман Дж., Корман А.Ф., Манро К. Характеристики пациентов, которые вызывают отрицательные отзывы семейных врачей. J Fam Pract 14: 881–888, 1982

12. ↵

    Марони Д., Голуб С. Отношение медсестер к людям с ожирением и определенным этническим группам.Percept Mot Skills 75: 387–391, 1992

13. ↵

    Тичман Б.А., Браунелл К.Д.: Скрытая предвзятость среди медицинских работников против жировой ткани: есть ли у кого-нибудь иммунитет? Int J Obes Relat Metab Disord 25: 1525–1531, 2001

14. ↵

    Tajfel H: Социальная идентичность и межгрупповые отношения. Cambridge, Cambridge University Press, 1982

15. ↵

    Crandall CS: Предубеждение против толстых людей: идеология и личный интерес. J Pers Soc Psych 66: 882–894, 1994

16. ↵

    Hebl MR, Mannix LM: Вес ожирения при оценке других: простой эффект близости.Pers Soc Psychol Bull 29: 28-38, 2003

17. ↵

    Пингиторе Р., Дугони Р., Тиндейл С., Спринг Б. Предубеждение против претендентов на работу с избыточным весом во время имитационного собеседования. J Appl Psychol 79: 909–917, 1994

18. ↵

    Frieze IH, Olson JE, Good DC: Воспринимаемая и фактическая дискриминация в заработной плате мужчин и женщин-менеджеров. J Appl Soc Psychol 20: 46–67, 1990

19. ↵

    Ролинг М.В.: Дискриминация по весу при приеме на работу: психологические и правовые аспекты.Психология персонала 52: 969–1016, 1999

20. ↵

    Crandall CS: У студентов с тяжелым весом труднее платить за колледж? Pers Soc Psychol Bull 17: 606–611, 1991

21. ↵

    Crandall CS: Дискриминируют ли родители своих тяжелых дочерей? Pers Soc Psychol Bull 21: 724–735, 1995

22. ↵

    Puhl R, Brownell KD: Предвзятость, дискриминация и ожирение. Obes Res 9: 788–805, 2001

23. ↵

    Bychowski G: О невротическом ожирении.Psychoanal Rev 37: 301–319, 1950

24. ↵

    Мур М.Э., Стункард А.Дж., Срол Л.: Ожирение, социальный класс и психические заболевания. JAMA 181: 962–966, 1962

25. ↵

    Стюарт А.Л., Брук Р.Х .: Последствия избыточного веса. Am J Publ Health 73: 171–178, 1983

26. ↵

    Wadden TA, Stunkard AJ: Психологические и социальные осложнения ожирения. Ann Intern Med 103: 1062–1067, 1985

27. ↵

    Фридман М.А., Браунелл К.Д.: Психологические корреляты ожирения: переход к следующему поколению исследований.Psychol Bull 117: 3–20, 1995

28. ↵

    Иштван Дж., Завела К., Вайднер Дж .: Вес тела и психологический стресс в NHANES I. Int J Obes 16: 999–003, 1992

29. ↵

    Карпентер К.М., Хасин Д.С., Эллисон Д.Б., Вера МС: Взаимосвязь между ожирением и большим депрессивным расстройством по DSM-IV, суицидальными идеями и попытками самоубийства: результаты исследования общей популяции. Am J Public Health 90: 251–57, 2000

30. ↵

    Radloff LS: Шкала CES-D: депрессивная шкала самооценки для исследований среди населения в целом.J Appl Psychol Meas 1: 385–401, 1977

31. ↵

    Gertler R, Ramsey-Stewart G: Предоперационная психиатрическая оценка пациентов, поступающих на желудочную бариатрическую операцию (хирургический контроль патологического ожирения). Aust N Z J Surg 56: 157–161, 1986.

32. Goldsmith SJ, Anger-Fiedfeld K, Beren S, Rudolph D, Boeck M, Aronne L: Психиатрические заболевания у пациентов, обращающихся за лечением ожирения. Int J Eat Dis 12: 63–71, 1992

33. Halmi KA, Long M, Stunkard AJ, Mason E: Психиатрическая диагностика пациентов с патологическим ожирением желудочного обходного анастомоза.Am J Psychiatry 134: 470–472, 1980

34. ↵

    Hopkinson LC, Bland RC: Депрессивные симптомы у сильно страдающих ожирением женщин. Can J Psychiatry 27: 213–215, 1982

35. ↵

    Wadden TA, Sarwer DB, Womble LG, Foster GD, McGuckin BG, Schimmel A: Психосоциальные аспекты ожирения и хирургии ожирения. Surg Clin North Am 81: 1001–1024, 2001

36. ↵

    Фитцгиббон ​​М.Л., Столли М.Р., Киршенбаум Д.С.: Люди с ожирением, обращающиеся за лечением, имеют характеристики, отличные от характеристик тех, кто не обращается за лечением.Health Psychol 12: 342–345, 1993

37. ↵

    Wadden TA, Womble LG, Stunkard AJ, Anderson DA: Психосоциальные последствия ожирения и потери веса. В Справочнике по лечению ожирения. Wadden TA, Stunkard AJ, Eds. Нью-Йорк, Guilford Press, 2002, стр. 144–169

38. ↵

    Роден Дж .: Детерминанты телесного жира и его значение для здоровья. Ann Behav Med 14: 275–281, 1992

39. ↵

    Beutler LE: Эклектическая психотерапия: систематический подход. New York, Pergamon, 1983

40. ↵

    Wadden TA, Foster GD, Letizia KA, Stunkard AJ: многоцентровая оценка собственной программы снижения веса для лечения выраженного ожирения. Arch Intern Med 152: 961–966, 1992

41. ↵

    Марлоу К.М., Шнайдер С.Л., Нельсон С.Е.: Предубеждения по признаку пола и привлекательности при принятии решений о найме: более опытные менеджеры менее предвзяты. J Appl Psychol 81: 11–21, 1996

42. ↵

    Spitzer RL, Devlin M, Walsh TB, Hasin D, Marcus MD, Stunkard AJ, Wadden TA, Yanovski S, Agras WS, Mitchell J, Nonas C: Компульсивное переедание: полевое испытание диагностических критериев на нескольких участках.Int J Eat Disord 11: 191–203, 1992

43. ↵

    Stunkard AJ: Обильное переедание и ночное переедание. В Справочнике по лечению ожирения. Wadden TA, Stunkard AJ, Eds. Нью-Йорк, Guilford Press, 2002, стр. 107–121

44. ↵

    Кроу С., Кендалл Д., Праус Б., Турас П.: Переедание и другие психопатологии у пациентов с сахарным диабетом II типа. Int J Eat Disord 30: 222–226, 2001

45. ↵

    Wing RR, Marcus MD, Epstein LH, Blair EH, Burton LR: Переедание у тучных пациентов с диабетом II типа.Int J Eat Disord 8: 671–679, 1989

46. ↵

    Кенарди Дж., Боуэн К., Менш М., Пирсон С.А.: Сравнение пищевого поведения у недавно диагностированных пациентов с ИНСД и контрольных субъектов подобранной группы. Diabetes Care 17: 1197–1199, 1994

47. ↵

    Kuehnel RH, Wadden TA: Компульсивное переедание, смена веса и психопатология. Int J Eat Disord 15: 321–329, 1994

48. ↵

    Mussell MP, Mitchell JE, de Zwaan M, Crosby RD, Seim H, Crow SJ: Клинические характеристики, связанные с перееданием у тучных женщин: описательное исследование .Int J Obes 20: 324–331, 1996

49. ↵

    Броуди М.Л., Уолш Б.Т., Девлин М.: Компульсивное переедание: надежность и валидность новой диагностической категории. J. Консультации Clin Psychol 62: 381–386, 1994

50. ↵

    Элдредж К.Л., Аграс WS: Избыточное внимание к весу и форме и эмоциональное переедание при компульсивном переедании. Int J Eat Dis 19: 73–82, 1996

51. ↵

    Mussell MP, Peterson CB, Weller CL, Crosby RD, Seim HC, Crow SJ: Различия в образе тела и депрессии среди тучных женщин с перееданием и без беспорядок.Obes Res 20: 324–331, 1996

52. Specker S, de Zwaan M, Raymond N, Mitchell J: Психопатология в подгруппах женщин с ожирением с перееданием и без него. Comp Psychiatry 35: 185–190, 1994

53. Tanofsky MB, Wilfley DE, Spurrell EB, Welch R, Brownell KD: Сравнение мужчин и женщин с компульсивным перееданием. Int J Eat Dis 21: 49–54, 1997

54. Telch CF, Agras WS: Ожирение, переедание и психопатология: связаны ли они? Int J Eat Disord 15: 53–61, 1994

55. Уильямсон Д.А., Мартин К.К .: Компульсивное переедание: обзор литературы после публикации DSM-IV.Расстройство веса при приеме пищи 4: 103–114, 1999

56. ↵

    Яновски С.З., Нельсон Дж. Э., Дубберт Б. К., Спитцер Р. Л.: Связь компульсивного переедания и сопутствующих психических расстройств у субъектов с ожирением. Am J Psychiatry 150: 1472–1479, 1993

57. ↵

    Calle EE, Thun MJ, Petrelli JM, Rodriguez C, Heath CW: Индекс массы тела и смертность в предполагаемой когорте взрослых США. N Engl J Med 341: 1097–1105, 1999

58. ↵

    Fontaine KR, Barofsky I., Cheskin LJ: Предикторы качества жизни для людей с ожирением.J Нервное психическое заболевание 185: 120–122, 1997

59. ↵

    Колоткин Р.Л., Метр К., Уильямс Г.Р.: Качество жизни и ожирение. Ожирение Revs 2: 219–229, 2001

60. ↵

    Фонтейн К.Р., Ческин Л.Дж., Барофски И. Качество жизни, связанное со здоровьем у людей с ожирением, обращающихся за лечением. J Fam Pract 43: 265–270, 1996

61. ↵

    Колоткин Р.Л., Кросби Р.Д., Уильямс Г.Р.: Качество жизни, связанное со здоровьем, варьируется в разных подгруппах с ожирением. Obes Res 10: 748–756, 2002

62. ↵

    Doll HA, Petersen SEK, Stewart-Brown SL: Ожирение и физическое и эмоциональное благополучие: связь между индексом массы тела, хроническим заболеванием, а также физическим и психическим компоненты анкеты SF-36.Obes Res 8: 160–170, 2000

63. ↵

    Манек Н.Дж., Харт Д., Спектор Т.Д., МакГрегор А.Дж .: Связь индекса массы тела и остеоартроза коленного сустава: исследование генетических факторов и факторов окружающей среды. Arth Rheum 48: 1024–1029, 2003

64. ↵

    Heo M, Allison DB, Faith MS, Zhu S, Fontaine KR: Ожирение и качество жизни: опосредующие эффекты боли и сопутствующих заболеваний. Obes Res 11: 209–216, 2003

65. ↵

    Barofsky I., Fontaine KR, Cheskin LJ: Боль у тучных: влияние на качество жизни, связанное со здоровьем.Ann Behav Med 19: 408–410, 1997

66. ↵

    Родин Дж., Зильберштейн Л., Стригель-Мур Р.: Женщины и вес: нормативное недовольство. Симпозиум по мотивации в Небраске 32: 267–307, 1984

67. ↵

    Cash TF, Генри П .: Изображения женского тела: результаты национального исследования в США. Половые роли 33: 19–28, 1995

68. ↵

    Гарнер Д.М.: Результаты исследования изображений тела 1997 года. Psychol Today 31: 30–87, 1997

69. ↵

    Сарвер Д. Б., Томпсон Дж. К .: Ожирение и нарушение образа тела.В Справочнике по лечению ожирения. Wadden TA, Stunkard AJ, Eds. Нью-Йорк, Guilford Press, 2002, стр. 447–464

70. ↵

    Matz PE, Foster GD, Faith MS, Wadden TA: Корреляты неудовлетворенности образом тела среди женщин с избыточным весом, стремящихся похудеть. J Consult Clin Psychol 70: 1040–1044, 2002

71. ↵

    Thompson JK, Stice E: Тонкая идеальная интернализация: растущие доказательства нового фактора риска нарушения образа тела и патологии питания.Curr Dir Psychol Sci 10: 181–183, 2001

72. ↵

    Сарвер Д. Б., Вадден Т. А., Фостер Г. Д.: Оценка неудовлетворенности образом тела у женщин с ожирением: специфичность, серьезность и клиническое значение. J Consult Clin Psychol 66: 651–654, 1998

73. ↵

    Wardle J, Waller J, Fox E: Возраст начала и неудовлетворенность телом при ожирении. Addict Behav 27: 561–573, 2002

74. ↵

    Grilo CM, Wilfley D, Brownell KD, Rodin J: поддразнивание, образ тела и самооценка на клинической выборке женщин с ожирением.Addict Behav 19: 443–450, 1994

75. ↵

    Томпсон Дж. К., Куверт М., Ричардс К. Дж., Джонсон С., Каттарин Дж. Развитие образа тела и нарушения питания у молодых женщин: моделирование ковариационной структуры и продольный анализ. Int J Eat Dis 18: 221–236, 1995

76. ↵

    Serdula MK, Mokdad AH, Williamson DF, Galuska DA, Mendlein JM, Heath GW: Распространенность попыток похудания и стратегии контроля веса. JAMA 282: 1353–1358, 1999

77. ↵

    Wing RR, Epstein LH, Marcus MD, Kupfer DJ: Изменения настроения в поведенческих программах похудания.J Psychosom Res 28: 345–346, 1984

78. ↵

    Fontaine KR, Barofsky I., Anderson RE, Bartlett SJ, Wiersema L, Cheskin LJ, Franckowiak SC: Влияние потери веса на качество жизни, связанное со здоровьем. Qual Life Res 8: 275–277, 1999

79. ↵

    Sorbara M, Geliebter A: Нарушение образа тела у амбулаторных пациентов с ожирением до и после потери веса в зависимости от расы, пола, переедания и возраста начала. Int J Eat Dis 31: 416–423, 2002

80. ↵

    Wadden TA, Vogt RA, Andersen RE, Bartlett SJ, Foster GD, Kuehnel RH, Wilk J, Weinstock R, Buckenmeyer P, Berkowitz RI, Steen SN : Упражнения в лечении ожирения: влияние четырех вмешательств на композицию тела, расход энергии в состоянии покоя, аппетит и настроение.J Consult Clin Psychol 65: 269–277, 1997

81. ↵

    Wadden TA, Foster GD, Letizia KA: Однолетнее поведенческое лечение ожирения: Сравнение умеренных и тяжелых ограничений калорийности и эффектов терапии для поддержания веса. J Consult Clin Psychol 62: 165–171, 1994

82. ↵

    Jain AK, Kaplan RA, Gadde KM, Wadden TA, Allison DB, Brewer ER, Leadbetter RA, Richard N, Haight B., Jamerson BD, Buaron KS , Metz A: Бупропион SR по сравнению с плацебо для снижения веса у пациентов с ожирением и депрессивными симптомами.Obes Res 10: 1049–1056, 2002

83. ↵

    Choban PS, Onyejekwe J, Burge JC, Flancbaum L: Оценка состояния здоровья влияния потери веса после обходного желудочного анастомоза Roux-en-Y для клинически тяжелого ожирения . J Am Coll Surg 188: 491–497, 1999

84. ↵

    Wadden TA, Foster GD: Поведенческое лечение ожирения. Med Clin N Amer 84: 441–461, 2000

85. ↵

    Wadden TA, Sternberg JA, Letizia KA, Stunkard AJ, Foster GD: Лечение ожирения с помощью низкокалорийной диеты, поведенческой терапии и их комбинации: пятилетняя перспектива.Int J Obes 51: 167–172, 1989

86. ↵

    Howard L, Malone M, Michalek A, Carter J, Alger S, Van Woert J: Обходной желудочный анастомоз и гастропластика с вертикальными полосами: проспективное рандомизированное сравнение и 5- год наблюдения. Obes Surg 5: 55–60, 1995

87. ↵

    Бартлетт С.Дж., Вадден Т.А., Фогт Р.А.: Психосоциальные последствия смены веса. J Consult Clin Psychol 64: 587–592, 1996

88. Foreyt JP, Brunner RL, Goodrick GK, Cutter G, Brownell KD, St.Джор С.Т .: Психологические корреляты колебаний веса. Int J Eat Disord 17: 263–275, 1995

89. ↵

    Venditti EM, Wing RR, Jakicic JM, Butler BA, Marcus MD: Циклическое изменение веса, психологическое здоровье и переедание у полных женщин. J Consult Clin Psychol 64: 400–405, 1996

90. ↵

    Brownell KD, Stunkard AJ: Обучение пар, фармакотерапия и поведенческая терапия в лечении ожирения. Arch Gen Psychiatry 38: 1224-1232, 1981

91. ↵

    Foster GD, Wadden TA, Kendall PC, Stunkard AJ, Vogt RA: Психологические эффекты потери и восстановления веса: перспективная оценка.J Consult Clin Psychol 64: 752-757, 1996

92. ↵

    Beck AT, Steer RA. Руководство по инвентаризации депрессии Бека. New York, Psychological Corporation, 1987

93. ↵

    Wadden TA, Stunkard AJ, Liebschutz J: Трехлетнее наблюдение за лечением ожирения с помощью низкокалорийной диеты, поведенческой терапии и их комбинации. J Consult Clin Psychol 56: 925–928, 1988

94. ↵

    Masand PS, Gupta S: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: обновленная информация.Harv Rev Psychiatry 7: 69-–84, 1999

95. ↵

    Brownell KD, Wadden TA: Ожирение. В Комплексный учебник психиатрии. 7-е изд. Садок Б.Дж., Садок В.А., ред. Филадельфия, Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, 2000, стр. 1787– 1797

96. ↵

    Anderson JW, Greenway FL, Fujioka K, Gadde KM, McKenney J, O’Neil PM: Бупроприон SR способствует снижению веса: 48-недельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Obes Res 10: 633–641, 2002

97. ↵

    Антонуччио Д.О., Дантон В.Г., ДеНельски Г.Ю.: Психотерапия против лекарств от депрессии: данные бросают вызов общепринятому мнению.Prof Psychol Res Pract 26: 574–585, 1995

98. ↵

    Chambless DL: Обучение и распространение эмпирически подтвержденных психологических методов лечения: отчет и рекомендации. Clin Psychol Rev 48: 3–23, 1995

99. ↵

    Лица JB, Thase ME, Crits-Christoph P: Роль психотерапии в лечении депрессии: обзор двух практических руководств. Arch Gen Psychiatry 53: 283–290, 1996

100. ↵

     Глэдис М.М., Вадден Т.А., Фостер Г.Д., Фогт Р.А., Вингейт Б.Дж.: сравнение двух подходов к оценке переедания при ожирении.Int J Eating Disord 23: 17–26, 1998

101. ↵

     Arnold LM, McElroy SL, Hudson JI, Welge JA, Bennett AJ, Keck PE: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование флуоксетина в лечении переедания расстройство пищевого поведения. J Clin Psychiatry 63: 1028–1033, 2002

102. ↵

     Wadden TA, Letizia KA: Предикторы истощения и потери веса у лиц, получавших умеренное и сильное ограничение калорийности. В Лечение тяжелого ожирения. Wadden TA, Van Itallie TB, Eds.Нью-Йорк, Guilford Press, 1992, стр. 383–410

Физические и поведенческие особенности взрослых с избыточным весом и ожирением — Полный текст

Хотя сложные метаболические, гормональные и нейронные сети работают для контроля веса тела, ожирение в большинстве случаев является результатом переедания и бездействие.

У большинства пациентов с ожирением основные модели поведения определяют успех или неудачу вмешательств по снижению веса. Поведение до некоторой степени контролируется сознательным принятием решений и находится под влиянием сигналов интегрированных сетей, участвующих в регулировании веса тела.Вклад поведения, окружающей среды, социально-экономического статуса, физиологии и генетики гарантирует, что ни один терапевтический режим не будет успешным для всех людей с ожирением. Чтобы изучить факторы, которые препятствуют снижению веса и приводят к его восстановлению, необходимо определить фенотип ожирения и его варианты. Целью этого исследования является подробное описание гормональных, метаболических, когнитивных и поведенческих особенностей по всему спектру весовых категорий с использованием современного оборудования метаболических единиц в Mark O.Центр клинических исследований Хэтфилда, NIH. Генетический материал будет храниться для анализа фенотипических подгрупп по мере их появления.

Пациенты старше 18 лет подходят для участия в этом исследовании. Несмотря на то, что детское ожирение является важной проблемой общественного здравоохранения, параметры роста и гормонального контроля будут рассмотрены в отдельных исследованиях. Пациентам с избыточным весом и ожирением рекомендуется участвовать в максимально возможном обследовании. Для создания нормативной базы данных по составу тела (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, плетизмография с вытеснением воздуха), расходам энергии (расход энергии в состоянии покоя, 24-часовая дыхательная камера и вода с двойной меткой) и другим методам, используемым для изучения важных черт характера, будут привлечены худощавые люди. .Исследование будет проводиться как в стационаре, так и в амбулаторных условиях и может включать оценку гормонов, суточных колебаний, сна, пищевого поведения и вкусового восприятия, физической подготовки, психологического и нейрокогнитивного функционирования. Важно отметить, что этот протокол является средством получения пилотных данных для разработки новых подходов и гипотез для изучения ожирения и связанных с ним черт.

Ожирение — NHS

Термин «ожирение» описывает человека с избыточным весом и большим количеством жировых отложений.

Это распространенная проблема в Великобритании, от которой, по оценкам, страдает примерно каждый четвертый взрослый и примерно каждый пятый ребенок в возрасте от 10 до 11 лет.

Как распознать ожирение

Самый распространенный метод проверки вашего нормального веса — это индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ — это показатель того, соответствует ли ваш вес вашему росту. Вы можете использовать калькулятор здорового веса NHS BMI, чтобы рассчитать свой результат.

Для большинства взрослых ИМТ:

• от 18,5 до 24,9 означает, что у вас здоровый вес
• От 25 до 29,9 означает, что у вас избыточный вес
• От 30 до 39,9 означает, что вы страдаете ожирением
• 40 или выше означает, что вы Серьезное ожирение

ИМТ не используется для диагностики ожирения, потому что люди с очень мускулатурой могут иметь высокий ИМТ без большого количества жира.

Но для большинства людей ИМТ является полезным показателем того, нормальный ли у них вес.

Лучшим показателем лишнего жира является размер талии, который можно использовать в качестве дополнительного показателя у людей с избыточным весом (с ИМТ от 25 до 29.9) или умеренно ожирением (с ИМТ от 30 до 34,9).

Как правило, у мужчин с обхватом талии 94 см и более и у женщин с обхватом талии 80 см и более чаще возникают проблемы со здоровьем, связанные с ожирением.

Риски ожирения

Очень важно принимать меры для борьбы с ожирением, потому что, помимо очевидных физических изменений, оно может привести к ряду серьезных и потенциально опасных для жизни состояний.

К ним относятся:

Ожирение также может повлиять на качество вашей жизни и привести к психологическим проблемам, таким как депрессия и низкая самооценка.

Причины ожирения

Ожирение обычно вызывается потреблением большего количества калорий, особенно в жирной и сладкой пище, чем вы сжигаете в результате физической активности. Избыточная энергия сохраняется в организме в виде жира.

Ожирение становится все более распространенной проблемой, потому что для многих людей современный образ жизни предполагает употребление чрезмерного количества дешевой высококалорийной пищи и проведение много времени, сидя за столом, на диванах или в машине.

Узнайте, почему слишком много сидения вредно для вашего здоровья

Существуют также некоторые основные состояния здоровья, которые иногда могут способствовать увеличению веса, например, недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз), хотя эти типы состояний обычно не вызывают лишнего веса. проблемы, если с ними эффективно бороться с помощью лекарств.

Лечение ожирения

Лучший способ избавиться от ожирения — придерживаться здоровой низкокалорийной диеты и регулярно заниматься спортом.

Для этого вам следует:

• придерживаться сбалансированной диеты с контролируемым потреблением калорий в соответствии с рекомендациями терапевта или специалиста по снижению веса (например, диетолога)
• присоединиться к местной группе по снижению веса
• заняться такими видами деятельности, как как быстрая ходьба, бег трусцой, плавание или теннис от 150 до 300 минут (от 2,5 до 5 часов) в неделю
• ешьте медленно и избегайте ситуаций, когда вы знаете, что у вас может возникнуть соблазн переедать

Вам также может быть полезна психологическая поддержка со стороны квалифицированный медицинский работник, который поможет изменить ваше отношение к еде и еде.

Если сами по себе изменения образа жизни не помогают сбросить вес, можно порекомендовать лекарство под названием орлистат.

При правильном приеме это лекарство работает за счет уменьшения количества жира, который вы поглощаете во время пищеварения. Ваш терапевт узнает, подходит ли вам орлистат.

В некоторых случаях может быть рекомендована операция по снижению веса.

Другие проблемы, связанные с ожирением

Ожирение может вызвать ряд дополнительных проблем, включая трудности с повседневной деятельностью и серьезные проблемы со здоровьем.

К повседневным проблемам, связанным с ожирением, относятся:

• одышка
• повышенное потоотделение
• храп
• трудности при выполнении физических упражнений
• часто чувство сильной усталости
• боли в суставах и спине
• низкая уверенность и самооценка
• чувство изоляции

Психологические проблемы, связанные с ожирением, также могут повлиять на ваши отношения с семьей и друзьями и могут привести к депрессии.

Серьезные проблемы со здоровьем

Ожирение также может увеличить риск развития многих потенциально серьезных заболеваний, включая:

• диабет 2 типа
• высокое кровяное давление
• высокий уровень холестерина и атеросклероз (когда жировые отложения сужают ваши артерии), которые могут привести к ишемической болезни сердца и инсульту
• астма
• метаболический синдром, сочетание диабета, высокого кровяного давления и ожирения
• несколько типов рака, включая рак кишечника, рак груди и рак матки
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GORD), где желудочная кислота просачивается из желудка в пищевод.
• камни в желчном пузыре
• снижение фертильности
• остеоартрит, состояние, сопровождающееся болью и жесткостью в суставах
• апноэ во сне, состояние, которое вызывает прерывание дыхания во время сна которые могут привести к дневной сонливости с повышенным риском дорожного ffic несчастные случаи, а также повышенный риск диабета, высокого кровяного давления и болезней сердца
• Заболевание печени и почек
• Осложнения беременности, такие как гестационный диабет или преэклампсия, когда женщина испытывает потенциально опасное повышение артериального давления во время беременности

Ожирение сокращает продолжительность жизни в среднем на 3–10 лет, в зависимости от степени тяжести.

По оценкам, ожирение и избыточный вес являются причиной как минимум 1 из каждых 13 случаев смерти в Европе.

Outlook

Быстрого решения проблемы ожирения не существует. Программы похудания требуют времени и усилий, и лучше всего работают, когда они полностью завершены.

Медицинские работники, которые занимаются вашим лечением, должны поддерживать и давать советы о том, как поддерживать достигнутую потерю веса.

Также может помочь регулярный контроль своего веса, постановка реалистичных целей и вовлечение друзей и семьи в попытки похудеть.

Помните, что даже потеря веса, который кажется небольшим, например, 3% или более от исходного веса тела, и поддержание его на всю жизнь может значительно снизить риск развития связанных с ожирением осложнений, таких как диабет и сердечные заболевания.

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вам:

• нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
• Регулярный уход за кем-то из-за болезни, пожилого возраста или инвалида (включая членов семьи)

В нашем руководстве по уходу и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Couch to 5K

Если вы давно не делали никаких упражнений, вам следует проверить план бега Couch to 5K.

Он состоит из подкастов, доставляемых в течение 9 недель, и был специально разработан для начинающих.

Для начала вы начинаете бегать в течение коротких периодов времени, и по мере выполнения плана постепенно увеличиваете количество.

По истечении 9 недель вы сможете бегать без остановки в течение 30 минут, что для большинства людей составляет около 5 километров (3.1 миля).

Последняя проверка страницы: 16 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 16 мая 2022 г.

новых исследований говорят, что тучные люди делятся на шесть типов. Почему это так, а что нет.

Если у вас много лишнего веса, может быть интересным новое исследование, показывающее, что существует шесть различных «типов» людей с ожирением. Или это может просто расстраивать. Новое исследование показало, что различные группы переменных определяют шесть разных «типов» ожирения — например, состоятельных, здоровых пожилых людей или молодых мужчин, которые много пьют.Идея состоит в том, что определение того, какой разновидностью ожирения страдает человек, может позволить врачам адаптировать свои рекомендации по снижению веса к индивидууму. Хотя результаты могут оскорбить некоторых людей, вполне понятно, что они могут, по крайней мере, стать шагом в правильном направлении в борьбе с кризисом ожирения, поскольку основная идея состоит в том, что, когда дело доходит до потери веса, один размер не подходит всем.

В новом исследовании, проведенном в Университете Шеффилда, изучались привычки образа жизни и другие переменные 4100 человек в Англии, участвовавших в Йоркширском исследовании здоровья.Все участники имели индекс массы тела (ИМТ) 30 или более, что считается ожирением. Большинство участников были белыми, но принадлежали к разным социально-экономическим классам. Основываясь на данных об их образе жизни и жизненном опыте, команда смогла разделить людей на шесть основных групп. Они здесь.

Модели и модные блогеры ждут показа в рамках третьей Недели моды Pulp … [+] Париж, 11 апреля 2015 года, Париж. LOIC VENANCE / AFP / Getty Images

Молодые здоровые самки

Люди в этой группе, как правило, были самыми счастливыми и относительно здоровыми среди участников — они сообщали о низкой бессоннице, тревоге и депрессии, а также об относительно высоком качестве жизни.Они часто занимались физическими упражнениями и пытались контролировать свой вес.

Пьяные мужчины более молодого возраста

Эта группа была похожа на группу выше по большинству переменных, включая благополучие, за исключением того, что они были самыми много пьющими в исследовании.

Несчастные и тревожные люди среднего возраста

У этих людей было плохое психическое здоровье и низкое качество жизни. У них также были бессонница, беспокойство, депрессия, боль и усталость.Однако они все же пытались контролировать свой вес и заниматься физическими упражнениями; их потребление алкоголя было самым низким из всех групп.

Физически больные, но счастливые пожилые люди

Эта группа страдала хроническими проблемами со здоровьем, такими как диабет, высокое кровяное давление и артрит. Но в основном они были счастливы и получили хорошие оценки по критериям благополучия и удовлетворенности жизнью.

Пожилые обеспеченные, здоровые взрослые

Почти у всех в этой группе (99%) было высокое кровяное давление, но очень мало других проблем со здоровьем.Их психическое здоровье также было очень хорошим, и они были очень довольны жизнью. Они также были второй по количеству пьющих группой (после пьющих молодых людей).

Люди с очень слабым здоровьем

У этой группы было больше всего проблем со здоровьем и психическим здоровьем. У многих был диабет, высокое кровяное давление, проблемы с дыханием и артрит. У них также были самые высокие показатели усталости, боли, беспокойства, депрессии и бессонницы. Их качество жизни и удовлетворенность жизнью были низкими.

* * *

Общая точка исследования, безусловно, верна — существует множество различных «типов» ожирения. Но у него есть пара проблем. Во-первых, это не доказывает, что участники стали страдать ожирением из-за факторов, которые определили их группу. И хотя можно сделать некоторые предположения — например, сильно пьющим мужчинам следует сначала сократить употребление алкоголя, — это не показывает, какие способы похудания могут быть лучше или хуже для людей в каждой группе.

«За последние 25 или более лет было проведено множество кластерных анализов ожирения, показывающих, что людей с ожирением (как и все остальные) можно разделить на более однородные группы», — говорит Дэвид Б. Эллисон, выдающийся профессор и директор Центр исследования ожирения при питании при Университете Алабамы в Бирмингеме. «Это укрепляет здравую интуицию о том, что не все одинаковы, что некоторые люди могут по-разному реагировать на одни методы лечения, чем на другие, и поэтому лечение должно быть адаптировано к конкретному типу человека.Тем не менее, он добавляет, что до тех пор, пока не будут проведены рандомизированные исследования, чтобы показать, что одна группа может реагировать на данную программу похудания лучше, чем другие, на данный момент это в основном спекуляции.

И, наконец, самая большая проблема заключается в том, что нетрудно представить, что существуют другие типы ожирения. В исследовании была рассмотрена только небольшая выборка людей, большинство из которых были белыми. «Наше исследование сосредоточено на данных из Англии, — говорит автор исследования Марк Грин, — но, безусловно, США были бы очень интересны из-за высокого уровня ожирения.«Если бы были добавлены другие страны и другие этнические группы, вполне вероятно, что было бы« обнаружено »несколько дополнительных групп.

Таким образом, исследование имеет некоторую ценность, поскольку заставляет нас немного глубже задуматься о том, что может стоять за нашими проблемами с весом. Обычно лишний вес или ожирение на самом деле не связаны с нарушением функций организма, а в том, что происходит с психологической точки зрения. И разобраться в этом обычно — один из первых шагов на пути к окончательному похудению. По крайней мере, новое исследование заставляет нас задуматься об этом и о том факте, что когда дело доходит до веса, не существует и причин, по которым люди могут набирать его больше, чем им хотелось бы.

.