Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

       Сахарный диабет (СД) – группа обменных заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающих в результате нарушения секреции инсулина, его действия или обоих факторов. На сегодняшний день заболеваемость СД катастрофически растет во всех без исключения странах мира, приобретая масштабы всемирной эпидемии. В 2000 г . в мире насчитывалось более 160 млн больных, и предполагается, что к 2010 г . их число превысит 215 млн. В России в 2001 г . было более 2 млн больных СД, из них около 1, 775 млн страдали СД II типа.

       В основе СД II типа лежит как наличие резистентности к инсулину, так и нарушение его секреции. СД II типа (прежде всего инсулинорезистентность) является составной частью так называемого метаболического синдрома, представляющего собой висцеральное ожирение, дислипидемию (повышение ТГ, хс-ЛПНП, снижение хс-ЛПВП), артериальную гипертензию. Метаболический синдром и СД II типа, как одно из его проявлений, являются ведущими причинами смертности в развитых странах Европы и Северной Америки. Более того, в 90-е гг. прошлого века смертность от СД II типа неуклонно возрастала. Одной из особенностей СД II типа является длительное малосимптомное течение. На ранних стадиях заболевания гипергликемия способствует как развитию выраженных нарушений секреции инсулина, так и быстрому прогрессированию атеросклероза и поражению нервной системы. Отсутствие клинических симптомов умеренного (до 7-10 ммоль/л и выше) повышения гликемии приводит к низкой обращаемости пациентов в медицинские учреждения, создает иллюзию видимого благополучия. Все это приводит к тому, что на момент выявления СД II типа (обычно случайному) у пациентов уже присутствуют осложнения заболевания в виде нарушения зрения (ретинопатия), почек (микро-, макропротеинурия), поражения сосудов сердца, мозга, нижних конечностей. Вышеуказанные осложнения являются основной причиной смерти и высокой инвалидизации больных СД II типа.

       В настоящее время патогенез осложнений СД 2 типа определен в рамках международных многоцентровых проспективных клинических исследований (DECODE, UKPDS, Helsinki Policemen Study, Kumamoto Study и др.) и на лабораторных моделях. В основе развития осложнений СД лежат инсулинорезистентность, компенсаторная гиперинсулинемия и гипергликемия, в первую очередь развивающаяся после приема пищи. Развитие СД II типа претерпевает ряд последовательных этапов, финалом которых является стойкое снижение секреции инсулина (рис.). В этой связи одной из основных задач терапии СД II типа является поддержание не только нормогликемии, но и сохранение резервных возможностей бета-клеток поджелудочной железы (ПЖ). Поскольку нарушения углеводного обмена не являются единственными проявлениями СД, а гипергликемия и инсулинорезистентность приводят к нарушению всех видов обмена веществ, компенсация СД осуществляется в нескольких направлениях.

       Первоочередной и важнейшей задачей лечения СД II типа является нормализация гликемии. Крупнейшее проспективное клиническое исследование UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) убедительно показало, что нормализация (снижение) гликемии предупреждает или задерживает развитие всех осложнений СД II типа. Снижение уровня HbA1c на 1% приводит к уменьшению общей смертности на 21, сердечно-сосудистой заболеваемости на 14, нарушений микроциркуляторного русла на 37%. Вместе с этим риск смерти при СД II типа уменьшается на 42 и 63% при снижении HbA1c на 2 и 3% соответственно. Другое крупнейшее исследование – DECODE (Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) показало, что наличие гликемии после еды на уровне 11 моль/л (10,0 ммоль/л в цельной венозной крови) увеличивает риск сердечно-сосудистой смертности в 2 и более раза вне зависимости от уровня гликемии натощак.

       На сегодняшний день в арсенале врача есть все возможности воздействия на механизмы развития гипергликемии при СД II типа.

       Питание и физическая нагрузка являются важными компонентами в лечении. Роль диеты и увеличения физической нагрузки доказали свою эффективность в профилактике СД II типа. По данным DPP (Diabetes Prevention Program), активное изменение образа жизни у лиц с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) привело к снижению развития СД II типа на 58%. Вместе с этим на более поздних стадиях СД II типа модификация образа жизни не приводит к полному устранению гипергликемии. Так, в вышеуказанном исследовании UKPDS лишь 6% пациентов на диетотерапии смогли достичь приемлемых показателей HbA1c (7%) за 8-летний период наблюдения. Более того, имеющиеся сегодня эпидемиологические, клинические и лабораторные наблюдения показывают, что достижение целевых показателей гликемии при СД II типа должно начинаться максимально быстро с момента выявления СД II типа. В подавляющем большинстве случаев для этого требуется медикаментозная терапия.

       Вся сахароснижающая терапия при СД II типа условно может быть разделена на четыре группы:

• Препараты, оказывающие выраженное действие на устранение инулинорезистентности (метформин, тиазолидиндионы (глитазоны).
• Препараты, преимущественно оказывающие прямое действие на бета-клетки ПЖ (секретогоги), что приводит к усилению секреции инсулина. Препараты данной группы обычно используются для нормализации уровня глюкозы после еды.
• Препараты, уменьшающие поступление углеводов из кишечника в кровь (акарбоза, гуаровая смола и отчасти метформин). Препараты этой группы оказывают действие на гликемию после еды, однако в отличие от секретогогов не вызывают увеличения секреции инсулина.
• Инсулин и инсулиноподобные препараты (аналоги).

Препараты, устраняющие инсулинорезистентность

       Наиболее известным, давно использующимся в клинической практике представителем данной группы является метформин, относящийся к группе бигуанидов. В последние несколько лет в арсенале врача появилась новая группа препаратов – тиазолидиндионы.

       Бигуаниды. После прекращения использования в клинических целях буформина и фенформина метформин остался единственным препаратом данной группы в лечении СД II типа. Безопасность метформина в сравнении с другими бигуанидами объясняется иной химической структурой, снижающей блокирование переноса электронов через мембраны клеток и уменьшающей риск развития лактатацидоза.

       Метформин используется в лечении СД II типа с 1957 г ., в настоящее время накоплен колоссальный клинический опыт и научный материал, связанный с его применением. Основное действие метформина можно определить как антигипергликемическое, а не сахароснижающее. В настоящее время доказано, что препарат снижает продукцию глюкозы клетками печени, увеличивает утилизацию глюкозы периферическими тканями (прежде всего мышцами) и уменьшает гликемию после приема пищи за счет активации анаэробного гликолиза в тонком кишечнике и замедления кишечной абсорбции.

       Препарат не влияет на бета-клетки ПЖ, не усиливает секрецию инсулина, следовательно, не вызывает гипогликемии.

       Одним из важнейших механизмов развития гипергликемии при СД II типа является повышение продукции глюкозы печенью в ночные и ранние утренние часы, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови натощак. Метформин эффективно устраняет этот дефект.

       До появления глитазонов бигуаниды являлись основными препаратами, воздействующими на инсулинорезистентность. Основу инсулинорезистентности при СД II типа составляют нарушения механизмов пострецепторного действия инсулина, т.е. уменьшается чувствительность различных органов и тканей к воздействию инсулина. Метформин оказывает влияние на этот процесс, что в свою очередь приводит к снижению периферической инсулинорезистентности, нормализации метаболизма и поглощению глюкозы мышцами, печенью и жировой тканью, предотвращает развитие гипергликемии и поздних осложнений СД II типа.

       К другим благоприятным эффектам относят снижение всасывания углеводов в кишечнике, снижение аппетита на фоне приема метформина, что способствует уменьшению массы тела у пациентов с диабетом и ожирением.

Метформин активно влияет на процесс метаболизма жиров, он снижает уровень ТГ (до 30-45%), СЖК (на 10-17%), замедляет процессы липолиза.

       Клинические и метаболические действия метформина нашли выраженное подтверждение в период проведения UKPDS и других исследований (табл. 1).

       Более того, проводимое исследование DPP по профилактике СД II типа выявило снижение развития заболевания на 31% в группе лиц, получавших метформин в дозе 850 мг/сутки.

       Метформин является препаратом выбора при СД II типа у лиц с избыточной массой тела или абдоминальным ожирением. Лечение препаратом начинают с приема 500 мг в ужин или на ночь, максимальная доза может составлять 2,5-3 г/сутки (в несколько приемов). В исследовании UKPDS, проводимом на оригинальном препарате метформина – глюкофаже, было достоверно доказано, что наибольшая эффективность препарата по предотвращению развития осложнений СД II типа достигается на среднесуточной дозе в 2500 мг. В настоящий момент на рынке появляется глюкофаж в дозировке 1000 мг. Это поможет врачам оптимизировать лечение, а пациентам – упростить прием препарата.

       В связи с накоплением лактата на фоне приема метформина препарат не рекомендуют назначать при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, у лиц с гипоксией любой этиологии и при нарушениях функции печени. Следование этим рекомендациям привело к тому, что в последние годы случаи фатального лактатацидоза не отмечались. Частота лактатацидоза при приеме метформина составляет в среднем 0,03 случая на 1 тыс. пациенто-лет. Все случаи лактатацидоза за последние 10 лет при терапии метформином связаны с нарушением правил приема препарата. Следует помнить, что у пожилых пациентов возможно уменьшение терапевтической дозы препарата в связи со снижением функции почек.

       Итак, метформин является препаратом выбора для нормализации гликемии натощак. При отсутствии его эффективности или наличии противопоказаний (гипоксия любой этиологии, болезни печени, беременность) для поддержания гликемии натощак назначаются инсулины средней продолжительности действия на ночь в дозе 0,1-0,15 ЕД/кг с последующей коррекцией. Монотерапию метформином можно с хорошей эффективностью использовать и при незначительном (до 7,5-9,0 ммоль/л) превышении постпрандиальной (2-часовой) гликемии у пациентов при диетотерапии. При больших значениях гликемии целевые показатели, как правило, не достигаются и целесообразно использование препаратов, повышающих секрецию инсулина (секретогогов).

       Тиазолидиндионы (глитазоны) – группа препаратов, представляющих собой агонисты гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR-гамма). Действие глитазонов основано на активации метаболизма глюкозы и липидов преимущественно в мышечной и жировой ткани, что приводит к повышению активности эндогенного инсулина, т.е. устранению инсулинорезистентности (сенситайзеры инсулина). Препараты данной группы являются наиболее активными в отношении коррекции дислипидемии при СД II типа за счет действия в печени и жировой ткани. На сегодняшний день за счет вышеуказанных свойств глитазоны являются одними из наиболее многообещающих препаратов в лечении СД II типа. Вместе с тем данная группа препаратов имеет очень незначительный период клинических наблюдений (с 1998 г. в США и с 2000 г . в Европе), пока нет ни одного крупномасштабного долговременного законченного проспективного клинического исследования в рамках доказательной медицины, подтвердившего длительный клинический и хороший прогностический эффект. Подавляющее большинство препаратов данной группы используется в странах Северной Америки, их распространенность в Европе не достигает 5% от общего числа.

       В России зарегистрированы оба основных представителя данной группы – розиглитазон и пиоглитазон. Оба препарата принимаются, как правило, в первой половине дня однократно (розиглитазон может применяться дважды в день). Препараты практически не выводятся через почки, в связи с чем могут назначаться при нарушенной почечной функции, фармакокинетика стабильна и не требует коррекции дозы у пожилых. Противопоказанием к назначению являются повышенные (в 2,5 и более раз) печеночные трансаминазы.

Препараты, стимулирующие секрецию инсулина

       В данную группу препаратов входят производные сульфонилмочевины и глиниды.

       Глиниды – группа препаратов, вошедшая в практическое здравоохранение с середины 90-х гг. В нашей стране зарегистрировано два препарата – репаглинид (производное бензоевой кислоты) и натеглинид (производное D-фенилаланина). По своим фармакокинетическим свойствам оба препарата сходны, их отличает быстрое и обратимое взаимодействие с рецептором сульфонилмочевины. Это приводит к быстрому и недлительному эффекту, имитирующему первую фазу секреции инсулина при приеме пищи. Особенности фармакокинетики требуют назначения препаратов данной группы перед основными приемами пищи за 5-10 мин. При приеме препарата во время еды снижается скорость его всасывания, что проявляется более слабым гипогликемизирующим эффектом.

       Производные сульфонилмочевины применяются в лечении СД II типа с конца 50-х гг., в настоящее время используются препараты 2-го поколения.

       Препараты, входящие в данную группу, имеют разную аффинность к рецептору, различное время действия. После клонирования АТФ-зависимых К+-каналов в середине 90-х гг. прошлого века активно обсуждается вопрос о селективности ряда препаратов данной группы в отношении бета-клеток ПЖ. Время взаимодействия с рецептором, селективность определяют их фармакокинетику.

       По основным свойствам препараты можно разделить на следующие группы: имеющие суточный спектр действия (глимепирид, гликлазид МВ), низкие риск гипогликемии и кардиотоксический эффект (гликлазид, глимепирид), максимальный гипогликемизирующий эффект (глибенкламид, глимепирид), а также препараты, применение которых возможно при хронической почечной недостаточности (гликвидон, гликлазид).

       Различные представители этой группы анализировались с позиций доказательной медицины в рамках крупномасштабных проспективных исследований. Из всех препаратов наибольший опыт накоплен в отношении глибенкламида (табл. 2).

       Назначение секретогогов при СД II типа имеет основной целью нормализацию усвоения постабсорбционной глюкозы. В подавляющем большинстве случаев при СД II типа на фоне диетотерапии и применения секретогогов возможно достижение гликемии после еды до 7,5-8,0 ммоль/л. При отсутствии достижения целевых показателей гликемии после еды к лечению можно добавить метформин, тиазолидиндионы или акарбозу. При неэффективности комбинации целесообразно добавление инсулинотерапии.

       Больные СД II типа вынуждены получать большое количество медикаметов для достижения целевых показателей лечения, профилактики или лечения поздних осложнений. Прием большого количества лекарственных препаратов приводит к низкой комплаентности больных. Пациенты неохотно выполняют рекомендации, пропускают прием препаратов. Одной из тенденций в лечении таких больных является внедрение на рынок комбинированных препаратов, позволяющих воздействовать на разные звенья патогенеза, например сочетание глибенкламида с метформином. Использование комбинированных препаратов позволяет воздействовать как на гликемию натощак, так и на прандиальную. Интересным представляется тот факт, что комбинированная терапия глибенкламидом и метформином в одном препарате достоверно улучшала эффективность лечения не только по сравнению с монотерапией, но и с раздельным приемом этих препаратов в эквивалентных дозах.

Блокаторы альфа-глюкозидазы

       Представителем данной группы препаратов в России является акарбоза. Препарат конкурентно ингибирует альфа-глюкозидазу, замедляет всасывание углеводов и снижает уровень гликемии после еды. Доля назначений, приходящихся на акарбозу, в лечении СД II типа и ее эффективность относительно невелики в сравнении с секретогогами. Вместе с тем препарат показал хорошую эффективность в профилактике развития СД II типа у лиц с НТГ. Назначение акарбозы пациентам с НТГ за 3 года снизило риск развития СД II типа на 25%, также почти у 1/3 пациентов нормализовалась толератность к углеводам (STOP-NIDDM Trial).

       Суммируя вышеизложенное, следует отметить, что в арсенале практического врача сегодня есть все возможности эффективно воздействовать на гипергликемию при СД II типа; лечение следует начинать максимально быстро для достижения целевых показателей как по углеводному обмену (HbA1c-гликемия), так и АД и липидному спектру. Только комбинированное воздействие на механизмы развития осложнений СД II типа позволит улучшить прогноз пациентов, снизить смертность и осложнения.

Метформин канон таб п/об пленочной 1000мг 30 шт

Активное вещество:
1 таблетка 500 мг содержит: метформина гидрохлорид 500 мг;

1 таблетка 850 мг содержит: метформина гидрохлорид 850 мг;

1 таблетка 1000 мг содержит: метформина гидрохлорид 1 000 мг;.

Вспомогательные вещества:
1 таблетка 500 мг содержит: крахмал прежелатинизированный 27 мг, карбоксиметилкрахмал натрия 8 мг, натрия стеарилфумарат 3 мг, повидон 47 мг, тальк 3 мг, макрогол (полиэтиленгликоль 6000) 12 мг; состав пленочной оболочки: Опадрай II белый 18 мг, в том числе: поливиниловый спирт 8,442 мг, макрогол (полиэтиленгликоль) 4,248 мг, титана диоксид 2,178 мг, тальк 3,132 мг.

1 таблетка 850 мг содержит: крахмал прежелатинизированный 45,9 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (примогель) 13,6 мг, натрия стеарилфумарат 5,1 мг, повидон 79,9 мг, тальк 5,1 мг, макрогол (полиэтиленгликоль 6000) 20,4 мг; состав пленочной оболочки: Опадрай II белый 30 мг, в том числе: поливиниловый спирт 14,07 мг, макрогол (полиэтиленгликоль) 7,08 мг, титана диоксид 3,63 мг, тальк 5,22 мг.

1 таблетка 1000 мг содержит: крахмал прежелатинизированный 54 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (примогель) 16 мг, натрия стеарилфумарат 6 мг, повидон 94 мг, тальк 6 мг, макрогол (полиэтиленгликоль 6000) 24 мг; состав пленочной оболочки: Опадрай II белый 36 мг, в том числе: поливиниловый спирт 16,884 мг, макрогол (полиэтиленгликоль) 8,496 мг, титана диоксид 4,356 мг, тальк 6,264 мг.

Описание:
Дозировка 500 мг: Таблетки круглые, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета. На поперечном разрезе белого или почти белого цвета.

Дозировка 850 мг и 1000 мг: Таблетки овальные, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета. На поперечном разрезе белого или почти белого цвета.

Форма выпуска:
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг, 850 мг, 1000 мг.

Для таблеток дозировкой 500 мг:

По 10 или 15 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 3, 5, 6, 10, 12 контурных ячейковых упаковок по 10 таблеток или по 2, 4, 8 контурных ячейковых упаковок по 15 таблеток вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона для потребительской тары.

Для таблеток дозировкой 850 мг и 1000 мг:

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 3, 5, 6, 10, 12 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона для потребительской тары.

Глибомет в лечении сахарного диабета 2 типа | Аметов

Известно, что достижение и поддержание адекватного гликемического контроля у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) существенно снижает риск развития микрососудистых и макрососудистых осложнений (нейропатии, ретинопатии и инфаркта миокарда) [1]. Исследование UKPDS продемонстрировало, что интенсивная сахароснижающая терапия уменьшает риск микрососудистых осложнений в среднем на 25%. Анализ данных UKPDS показывает, что на каждый процент снижения гликированного гемоглобина риск развития микрососудистых осложнений снижается на 35%. Кроме того, агрессивный контроль гликемии и артериального давления значительно снижает риск развития инсультов, инфарктов, сердечной недостаточности, микрососудистых осложнений и острой потери зрения у больных СД2.

По сути, СД2 — гетерогенная группа нарушений углеводного обмена. Единая общепринятая теория патогенеза этого заболевания, как и четкий алгоритм лечения больных, отсутствует. Тем не менее основная задача состоит в поддержании уровня глюкозы в крови, близкого к нормальному.

В основе развития СД2 лежит сочетание двух патофизиологических дефектов: генетически детерминированные дисфункция β-клеток островков поджелудочной железы и инсулинорезистентность периферических тканей. Эти дефекты образуют некий порочный круг: чем сильнее выражена инсулинорезистентность, тем больше инсулина вырабатывается β-клетками для ее преодоления, а чем выше концентрация инсулина в крови, тем ниже становится чувствительность к нему периферических тканей.

В результате развиваются гипергликемия и манифестный СД. Уже в дебюте СД2 частота сосудистых катастроф возрастает в 2–5 раз по сравнению с общей популяцией [2,3]. Инсулино­резистентность и гиперинсулинемия играют основополагающую роль в развитии артериальной гипертензии, дислипидемии и поздних осложнений диабета (ретинопатия, нейропатия и нефропатия). Кроме того, гиперинсулинемия является независимым фактором риска ИБС. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти больных с СД2 [4, 5].

Традиционно лечение СД2 начинают с монотерапии метформином или препаратами сульфонилмочевины, и только при выраженном ухудшении гликемического контроля добавляют второй препарат или инсулин [6]. Такая тактика приводит к тому, что большинство пациентов находится в состоянии декомпенсации, с уровнем HbA1c не ниже 9% [7].

В России более 70% больных СД2 хронически пребывают в состоянии декомпенсации углеводного обмена. Это связано с тем, что при подборе терапии далеко не всегда учитываются известные звенья патогенеза заболевания, и большинство пациентов обычно получают лишь монотерапию тем или иным пероральным сахароснижающим препаратом (чаще всего производными сульфонилмочевины).

В ходе исследования UKPDS было продемонстрировано также, что через 3 года после установления диагноза СД2 только около 50% больных были в состоянии достичь рекомендуемого уровня HbA1c при использовании монотерапии, а к 9-му году эта цифра составила менее 25% (табл. 1) [8]. Это еще раз подтверждает прогрессирующее течение заболевания со снижением функ­ции β-клеток и ухудшением чувствительности тканей к инсулину на фоне феномена глюкозотоксичности.

Таким образом, лечение СД2 должно начинаться как можно раньше, быть направленным на оба патогенетических звена с целью достижения долгосрочного гликемического контроля, а также учитывать хроническое течение заболевания с прогрессирующим уменьшением массы и функции β-клеток, возраст пациентов и наличие сопутствующих заболеваний.

Обычно при установлении диагноза СД2 лечение начинают с диетотерапии в сочетании с рекомендациями по изменению образа жизни и увеличению физической активности, после чего назначают сахароснижающие препараты. Фармакотерапия больных СД2 представлена препаратами с различным механизмом действия: препараты сульфонилмочевины, бигуаниды, глитазоны, прандиальные регуляторы, ингибиторы a-гликозидазы, инсулин.

Контролируемые клинические исследования установили целевые уровни гликемии, позволяющие улучшить долгосрочные исходы СД2. Хотя эти исследования отличались по дизайну, методам коррекции и точкам контроля, в совокупности с эпидемиологическими данными они подтвердили, что достижение целевого уровня гликемии является эффективным способом уменьшения риска микрососудистых и нейропатических осложнений.

Согласно рекомендациям Американской Диабето­логической Ассоциации, для больных СД2 терапевтической целью является снижение уровня HbA1c до <7%. Для каждого конкретного пациента уровень гликированного гемоглобина должен максимально приближаться к его уровню у здоровых людей (<6%), но при этом должны отсутствовать эпизоды выраженной гипогликемии.

Международная Федерация Диабета Европейского Союза установила необходимость достижения еще меньшего уровня HbA1c – <6,5%; для этого необходимо поддерживать гликемию натощак не выше 5,5 ммоль/л, а через 2 ч после еды – ниже 7,5 ммоль/л.

Последний Консенсус Американской Диабето­логической Ассоциации совместно с Европейской Ассоциацией по Изучению Диабета 2006 г. [9] предполагает, что уровень HbA1c >7% должен рассматриваться как призыв к началу или изменению тактики лечения. Поскольку в некоторых случаях добиться снижения уровня гликированного гемоглобина <7% невозможно, необходимо оценить потенциальный риск и пользу интенсификации лечения у каждого конкретного больного, учитывая, в частности, такие факторы, как предполагаемая продолжительность жизни и риск развития гипогликемии. Выбор способов коррекции гипергликемии должен проводиться с учетом эффективности каждого из них в отношении снижения уровня глюкозы крови, негликемической активности, профиля безопасности, переносимости и стоимости.

В соответствии с данным Консенсусом, первым шагом в лечении впервые выявленного СД2 являются мероприятия по изменению образа жизни. Они должны быть направлены на повышение уровня физической активности, снижение массы тела, изменение пищевого поведения. К сожалению, для большинства больных это является непосильной задачей. По этой причине на первом этапе, наряду с изменением образа жизни, авторами консенсуса была признана необходимость назначения метформина. При отсутствии противопоказаний метформин является препаратом первой линии в фармакотерапии СД2.

Целевой уровень гликемии натощак составляет 3,89–7,22 ммоль/л. Показатель поспрандиальной гликемии, определяемый через 90–120 мин после приема пищи, не должен превышать 10 ммоль/л. Соблюдение этих условий позволяет поддерживать показатель гликированного гемоглобина на целевом уровне.

Если меры, предпринятые по изменению образа жизни вместе с максимально переносимыми дозами метформина не позволяют достичь оптимального контроля гликемии в течение 3–4 мес, то к лечению метформином необходимо добавлять второй препарат одной из групп (сульфонилмочевина, глитазон или инсулин).

Комбинированная терапия на ранних и последующих этапах заболевания позволяет сохранить адекватный уровень контроля гликемии и предупреждает развитие острых и поздних осложнений заболевания. Кроме того, схемы комбинированного лечения позволяют уменьшить дозу каждого из препаратов и тем самым снизить до минимума их побочные.

Наиболее часто применяемым на практике вариантом комбинированной терапии является сочетание препарата сульфонилмочевины и метформина [10]. Анализ эффективности комбинированной терапии СД2 пероральными сахароснижающими препаратами убедительно продемонстрировал преимущества именно этой комбинации перед другими вариантами (табл. 2).

Однако одновременный прием двух и более противодиабетических средств зачастую является значимым препятствием для достижения адекватного контроля гликемии. Это связано с необходимостью принимать препараты несколько раз в день до и после приема пищи, что обусловливает частые пропуски.

Низкая комплаентность больных СД2 является достаточно серьезной проблемой и, несомненно, ухудшает контроль гликемии. Так, по данным DARTS (Великобритания), доля больных, придерживающихся рекомендованной схемы лечения при монотерапии препаратами СМ составляла 31%, при монотерапии метформином – 34%, а при комбинации этих препаратов снижалась до 13%. Особенно это касается пожилых пациентов, которые вынуждены принимать и препараты для лечения сопутствующих заболеваний.

Сочетание двух пероральных сахароснижающих препаратов в одной таблетке позволяет не изменять режим приема лекарств. Такие фиксированные комбинации уже используются для лечения других заболеваний, например артериальной гипертензии, но до сих пор редко применяются в диабетологии.

Важно, чтобы составляющие обладали не только взаимодополняющим механизмом действия, но и сочетались по фармакокинетическому профилю. Одним из первых таких препаратов стал Глибомет производства компании «Берлин Хеми», содержащий в своем составе фиксированную комбинацию 2,5 мг глибенкламида и 400 мг метформина. Сочетание глибенкламида, стимулирующего секрецию инсулина и метформина, повышающего чувствительность тканей к его действию, обеспечивает воздействие на оба патогенных механизма заболевания. Кроме того, фармакокинетические параметры позволяют применять оба препарата дважды в день.

Метформин пока является единственным из пероральных сахаропонижающих средств, в отношении которого доказано уменьшение риска микро- и микрососудистых осложнений и увеличение продолжительности жизни больных СД2. Интенсивный контроль гликемии с помощью метформина уменьшает показатели общей смертности больных, а также смертности, связанной с СД и инфарктом миокарда. Кроме того, прием метформина сопровождается снижением веса у больных с избыточной массой тела, улучшением липидного профиля и повышением фибринолитической активности крови [8]. Метформин ингибирует глюконеогенез и гликогенолиз в печени, усиливает периферическую утилизацию глюкозы (в частности, слизистой оболочкой кишечника, что уменьшает уровень глюкозы в крови, оттекающей от кишечника). Снижается и содержание инсулина в сыворотке у больных с ожирением и СД2.

Единственным препаратом сульфонилмочевины, достоверно снижающим риск развития осложнений диабета, пока является глибенкламид. Интенсивная терапия глибенкламидом в ходе исследования UKPDS 33 позволила снизить риск развития осложнений, связанных с СД, а также любых микрососудистых осложнений по сравнению с группой, получавшей диетотерапию [11].

Глибенкламид связывается рецепторами, расположенными на мембранах b-клеток, изменяя активность К-АТФазы и способствуя закрытию калиевых каналов, что приводит к повышению соотношения АТФ/АДФ в цитоплазме и деполяризации мембраны b-клеток. С другой стороны, это способствует открытию потенциал-зависимых Са2+-каналов, повышению уровня кальция в цитоплазме и стимуляции Са2+-зависимого экзоцитоза секреторных гранул в межклеточную жидкость и кровь. Внепанкреатическое действие препарата обусловлено увеличением числа инсулиновых рецепторов и возрастания активности рецепторной тирозинкиназы в инсулинзависимых тканях (жировой и мышечной). Увеличение активности гликогенсинтазы повышает утилизацию глюкозы печенью и мышцами. Малое содержание глибенкламида в составе комбинированного препарата снижает вероятность развития гипогликемических эпизодов.

Многочисленные работы по использованию фиксированных комбинаций пероральных сахароснижающих препаратов подтверждают улучшение метаболического контроля по сравнению с монотерапией. Так при использовании комбинации 500 мг метформина и 2,5 мг глибенкламида в одной таблетке при 16-недельном двойном слепом рандомизированном исследовании уровень HbA1c оказался почти на 1% ниже, чем при монотерапии метформином или глибенкламидом [12].

Эффективность и безопасность применения Глибо­мета в лечении больных СД2 были подтверждены в ряде отечественных исследований. Трехмесячный прием Глибомета пациентами (n=200) с неудовлетворительным уровнем компенсации углеводного обмена снижал HbA1c на 1,5% [13]. Препарат оказывал позитивное влияние и на липидный спектр крови. К 12-й неделе лечения было отмечено достоверное снижение уровня общего холестерина и триглицеридов крови. На фоне применения Глибомета не наблюдалось выраженных гипогликемических реакций даже при назначении высоких доз препарата (4 таблетки в сут). Ни у одного из пациентов к концу исследования не отмечалось прибавки массы тела. Высокая эффективность действия препарата подтвердилась и в исследовании, проведенном на нашей кафедре (табл. 3–5).

Следует подчеркнуть, что пациенты, принимавшие Глибомет, значительно реже пропускали прием препарата, что связано с необходимостью приема одного, а не двух лекарственных средств в разное время по отношению к приему пищи. Это также может определить эффективность лечения.

Начальная рекомендуемая доза препарата Глибомет составляет 1–2 таблетки в сутки. Препарат принимается во время еды (завтрак и ужин). Подбор дозы препарата следует проводить под контролем уровня гликемии натощак и через 2 ч после приема пищи, а также перед сном.

К сожалению, у многих больных СД2 монотерапия пероральными сахаропонижающими средствами не способна поддерживать удовлетворительный контроль гликемии, что обусловливает необходимость применения комбинированной терапии. Тем не менее Глибомет воздействовует на оба патогенетических механизма заболевания – регулирует секрецию инсулина и повышает чувствительность периферических тканей к нему. Метформин и глибенкламид обладают сходными фармакокинетическими показателями, что позволяет назначать препарат 2 раза в день (во время завтрака и ужина). Данное обстоятельство уменьшает вероятность пропуска лекарств и повышает эффективность лечения. Препарат Глибомет позволяет улучшить контроль гликемии, является эффективным и безопасным при лечении СД2 и профилактика развития сердечно-сосудистых осложнений.

1. Startton IM, Adler AI, Neil HA et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ 2000;321:405-12.

2. Fore W.W. Noninsulin-dependent diabetes mellitus. The prevention of complications. Med Clin North Am. 1995 Mar;79(2):287-98.

3. Uusitupa MI, Niskanen LK, Siitonen O, Voutilainen E, Pyorala K. Tenyear cardiovascular mortality in relation to risk factors and abnormalities in lipoprotein composition in type 2 (non-insulin-dependent) diabetic and non-diabetic subjects. Diabetologia. 1993 Nov;36(11):1175-84

4. Garber A.J. Vascular disease and lipids in diabetes. Med Clin North Am. 1998 Jul;82(4):931-48.

5. Yoshino G.; Hirano T.; Kazumi T. Dyslipidemia in diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. 1996 Jun;33(1):1-14

6. Дедов И.И., Демидова И.Ю. Основные принципы терапии сахарного диабета 2 типа // Сахарный диабет. 1999. № 1. с. 23-27.

7. Campbell IW. Need for intensive early glycaemia control in patients. with type 2 diabetes. Br J Cardiol 2000; 7: 625-631.

8. Turner RC, Cull CA, Frighi V, Holman RR. Glycemic control with diet, sulfonylurea, metformin, or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus: progressive requirement for multiple therapies (UKPDS 49). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group.. JAMA. 1999 Jun 2;281(21):2005-12

9. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, et al. Management of hyperglycaemia in type 2diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetologia 2006;49:1711-21

10. Демидова И.Ю. Применение пероральных сахароснижающих средств в лечении инсулиннезависимого сахарного диабета. Русский медицинский журнал 1998. т.6, № 12. с 774-778.

11. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998; 352:837-53.

12. Garber A, Marre M, Blonde L, Allavoine T, Howlett H, Lehert P, Cornes M. Influence of initial hyperglycaemia, weight and age on the blood glucose lowering efficacy and incidence of hypoglycaemic symptoms with a single-tablet metformin-glibenclamide therapy (Glucovance) in type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab. 2003 May;5(3):171-9.

13. Анциферов М.Б., Майоров А.Ю., Дорофеева Л.Г. Опыт использования комбинированного сахароснижающего препарата глибомет (глибенкламид + метформин) в практике лечения сахарного диабета типа 2. Фарматека № 3 — 2006, стр.68-72.

МЕТФОРМИН 0,5 N60 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ/РАФАРМА

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В  основу  настоящего  руководства  для  пациентов  легло  подготовленное  в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации,  которые  наиболее  важны  с  точки  зрения  пациента.  Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.

 

Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим  питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.
 

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.

 

Здоровые почки:

• занимаются  удалением  из  тела  конечных  продуктов  обмена  веществ  и лишней жидкости
• помогают удерживать кровяное давление под контролем
• помогают вырабатывать красные кровяные тельца
• помогают сохраняться костям здоровыми

ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ

Представьте, что Ваши почки – это кофейный фильтр. Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время  позволяет жидкости двигаться через него.

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний  хронической  болезнью  почек  входит  целый  ряд  заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.

 

Что является причиной хронической болезни почек?

 Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

• Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
• Повышенное  кровяное  давление  (гипертония,  первичная  артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
• Гломерулонефрит   –   заболевание,   возникающее   вследствие   нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

 

Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

• наследственные заболевания  –  как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
• проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
• повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

• диабет
• повышенное кровяное давление
• у членов семьи ранее встречались болезни почек
• возраст старше 50 лет
• длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
• лишний вес или ожирение

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).

 

При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

• слабость, чувство обессиленности
• одышка
• проблемы со сном
• отсутствие аппетита
• сухая кожа, зуд кожи
• мышечные спазмы, особенно по ночам
• отеки в ногах
• отеки вокруг глаз, особенно по утрам

Стадии тяжести хронической болезни почек

Всего имеется пять стадий тяжести хронической болезни почек (см. таблицу 1). Стадия тяжести повреждения почек зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с помощью которой оценивается функция почек. От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.
 
Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек

 Для диагностики болезни почек существует два простых анализа, которые Вам может назначить семейный врач.
 
Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см. таблицу 1).

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.

 

Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек.
 

Дополнительные обследования

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.

 

При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.

 

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.

 

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с конт­растным веществом?

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.

 

Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

• За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
• Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными  веществами  начинают  действовать  как  яд.  За  день  до  и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
• Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

Как действует контрастное вещество на почки?

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества?

Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.
 
В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования. В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.
 

Что такое нефрогенный системный фиброз?

Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.
 
Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.
 

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.

 
Лечение может включать в себя:

• Лечение повышенного кровяного давления
• Лечение диабета
• В случае лишнего веса – его снижение.
• Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
• Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
• Психологическая консультация и поддержка.

Лечение высокого кровяного давления в случае хронической болезни почек

 Что такое кровяное давление?

Кровяное давление –  это давление, которое создается текущей в кровяных сосудах кровью на стенки  кровяных сосудов.  Единицей измерения кровяного давления является миллиметр ртутного столба (сокращенно мм рт. ст.) и кровяное давление определяется двумя числами –  систолическое и диастолическое кровяное давление –  например, 130/80 мм рт. ст. Систолическое давление или верхнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце выбрасывает  кровь  из  камеры, т.е.  при  сжатии сердца.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления. 

Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

 

•    головная боль

•    учащенное сердцебиение

•    усталость

•    нарушение равновесия

 

Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.

 

Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..

 

Если  у  Вас  есть  хроническая  болезнь  почек  и  присутствуют  дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.ст..

 

Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.

 

Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

 Что такое диабет?

 

Диабет является хронической болезнью, в ходе которой  содержание  сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве,  достаточном для  уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.

 
Диабет I типа

 

Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.

 
Диабет II типа

 

Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.

 

В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.

Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.

 

Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.

 

Для  измерения  уровня  сахара  в  крови  лучше  всего  подходит  время  перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

 Лекарства от гипертонии

 

В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.

 

В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в  связи с  уменьшением показателем почечной функции (СКФ).

 

Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.

 
Лекарства против диабета

 

Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.

 

Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний

 
Статины
 
Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
 
Аспирин
 
Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.
 
Нестероидные противовоспалительные средства
 
Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.
 
Дигоксин
 
Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.

Антибиотики

 

Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и  концентрацию лекарства в крови.

 
Витамин D

 

До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).

 

Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.

 

Источник: Haiglate Liit

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).

 

Осложнения хронической болезни почек

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.

 
Основные осложнения:

• Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
• Метаболический  ацидоз  –  это  нарушение  кислотно-щелочного  баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
• Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
• Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

 

Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

• Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

Анемия в случае хронической болезни почек

 

Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.

 

Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.

Симптомы анемии:

• бледность
• чувство усталости
• нехватка энергии в ежедневной деятельности
• отсутствие аппетита
• нарушения сна
• снижение концентрации внимания
• головокружения и боли в голове
• учащенное сердцебиение
• одышка и нехватка воздуха

 

Анемия встречается чаще всего у пациентов:

• с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
• с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

 

Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.

 

Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

Возможности лечения анемии:

• Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
• Железосодержащие  препараты.  Для  большинства  людей  прием  железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
• Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
• Витамин B₁₂ или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина  В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
• Переливание  крови.  Если  уровень  гемоглобина  в  Вашей  крови  упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

В случае хронической болезни почек нет какой-либо определенной показанной для данного заболевания диеты. Ваш лечащий врач проконсультирует Вас на тему рекомендаций по режиму питания согласно тому, как изменяется функция почек во время болезни. Врач оценит на основании результатов анализов крови, получаете ли Вы из пищи необходимые питательные вещества и калории в достаточном количестве. При прогрессировании хронической болезни почек может начаться накопление некоторых веществ в организме (например, калий). В случае хронической болезни почек важно питаться полноценно, следить за объемом пищи и ее разнообразием. Все это поможет почкам лучше справиться со своей функцией. Отслеживание диеты при помощи Вашего лечащего врача и ее целесообразное изменение поможет защитить Ваши почки и предупредить прогрессирование хронической болезни почек. В случае легкого поражения почек в качестве основы режима питания можно взять так называемую пирамиду питания, но в случае тяжелого поражения почек диету нужно обязательно согласовать с врачом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.

 
Индекс массы тела:

•  до 19 – недостаточная масса телa
• 19-24,9 – нормальный вес
• 25-29,9 – избыточная масса тела
• более 30 – ожирение

Если Вы слишком много теряете в весе, Ваш врач может порекомендовать специальные пищевые добавки. Если же вес тела слишком большой, это является большой нагрузкой для почек. В данном случае нужно обсудить с врачом, как именно можно понемногу снизить вес, без того, чтобы это было опасным для Вашего здоровья. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Внезапное увеличение веса тела, которое сопровождается отеками, проблемами с дыханием и увеличением кровяного давления, может быть знаком того, что в Вашем организме накопляется слишком много жидкости.
 
Натрий
 
Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.
 
Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

• Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
• Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
• Избегайте добавления соли во время еды.
• При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
• Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
• Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

 
Белки
 
Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.
 
В  случае  хронической  болезни  почек  потребление  как  слишком  большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья.  Сбалансированное  потребление  белков  поможет  Вам  уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

• Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
• Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
• Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

 
Калий

 

Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.

 

Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

• Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

Фосфор и кальций

 

Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.

 

Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.

Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).
 
Для того,  чтобы  предупредить  вымывание  кальция  из  костей  и  уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).
 
Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.

•  В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Потребление жидкости

 

В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.

 

Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:

 

• Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
• Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
• Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
• Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы вегетарианец
 
Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.
 

Потребление алкоголя и курение

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.

Физическая активность

 

Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.

 

Умеренная физическая активность важна, так как:

• дает Вам энергию
• улучшается сила и упругость мышц
• помогает Вам расслабиться
• помогает удерживать кровяное давление под контролем
• уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
• улучшает сон, делает его более глубоким
• помогает удерживать здоровый вес
• помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
• растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Каждый день Вы  можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со  своим врачом. Врач может помочь Вам  выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.
 
Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.

Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:

 

• во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
• в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
• мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
• интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

• чувствуете себя очень уставшим
• во время тренировки возникает одышка
• чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
• чувствуете боль в животе
• в мышцах ног возникают спазмы
• возникает головокружение или сонливость

 
Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.

Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то сначала это может вызвать негативные чувства. Информация о диагнозе может сначала вызвать шок, в нее бывает трудно поверить — может возникнуть тревожность в связи с каким-либо конкретной ситуацией (например обследование, процедура) или в общем (потеря контроля над своей жизнью, снижение качества жизни).
 
Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.
 
Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:

 

• Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
• Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
• Старайтесь  активно  менять  свой  образ  жизни  и  придерживайтесь  реко- мендаций врача.
• Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
• Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
• При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
• Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
• Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

Свободное время и отпуск

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни.  Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.

 

Работа

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

Медицинское страхование

В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной  службы, беременные, безработные, находящиеся в  отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной  или  отсутствующей трудоспособностью и  лица,  заключившие договор о  добровольном страховании. Расходы на  лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.
 

Денежные компенсации

Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii
 

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

Медицинские вспомогательные средства

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни.  Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.

 

Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Вспомогательные средства

Вспомогательные средства – это изделие или средство, с помощью которого можно предупредить возникшим или врожденным пороком здоровья или прогрессирование заболевания, компенсировать нарушение функций, обусловленное каким-либо повреждением или пороком здоровья, а также сохранять физическую и социальную независимость, работоспособность и активность.
 
Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.
 
Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является  справка  от  врача  или  потребность  в  вспомогательном  средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.
 
Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице. 
 

Оценка работоспособности

Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.
 
Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.

Определение порока здоровья

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.

 

Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:

 

• из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
• по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

Порок здоровья устанавливается как для детей и людей рабочего возраста, так и для пенсионеров по старости. Подробную информацию можно прочитать на интернет-странице.
 

1. About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
2. Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
3. Description of High Blood Pressure.
4. Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla. 
5. D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
6. End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
7. Kidney Disease Education. DaVita Inc.
8. Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
9. Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017. 
10. Kuidas tervislikult toituda.
11. Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
12. National Kidney Foundation. A to Z Health Guide. 
13. Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
14. Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
15. The Emotional Effects of Kidney Failure. 
16. Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
17. Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

Опыт применения сиофора (метформина) у больных с нарушением углеводного и жирового обмена | Морозова

Широкая распространенность сахарного диабе та (СД) и тяжесть связанных с ним нарушений ме таболических процессов определяют приоритетные направления исследований, имеющих своей целью поиск оптимальных методов лечения данного забо левания.

Подбор адекватной комплексной терапии пред ставляет собой определенные трудности, обуслов ленные гетерогенностью патогенеза СД типа 2 [8, 13, 18].

Известно, что после 10-летнего лечения производными сульфонилмочевины (ПСМ) у 50% боль ных контроль гликемии становится неудовлетвори тельным и появляется необходимость в терапии инсулином [2, 4, 15]. Этот клинический феномен определяют как вторичную резистентность (ВР). До настоящего времени остается неясным вопрос о частоте, возможных причинах и способах лечения больных с ВР к ПСМ. Вместе с тем избыточная масса тела и особенно наличие висцерального типа ожирения являются важными факторами развития СД типа 2, атеросклероза и гипертонии. Естествен но, что снижение массы тела рассматривают как важнейший фактор профилактики этих заболева ний [5, 12, 16].

Одним из способов компенсации СД при ВР к ПСМ является их комбинированная терапия с би- гуанидами. В странах Европы и США эта терапия является общепризнанной и широко распростра ненной [3, 6, 9, И]. К сожалению, в нашей стране применение бигуанидов даже в случаях впервые выявленного СД типа 2 с ожирением не получило достаточно широкого распространения. Комбини рованная с ПСМ терапия бигуанидами в случаях ВР к ним позволяет если не избежать инсулиноте рапии, то отсрочить ее назначение.

Целью настоящей работы явилось изучение влияния сочетанной с ПСМ терапии бигуанидами в случаях ВР к ним у больных СД типа 2 на состоя ние углеводного обмена, а также влияния бигуани дов на состояние углеводного обмена у больных с ожирением и нарушением толерантности к глю козе.

Учитывая, что метформин — единственный би- гуанид, рекомендованный для лечения СД типа 2 Европейской группой по разработке тактики веде ния СД типа 2, в своей работе мы использовали препарат сиофор фирмы «Берлин-Хеми».

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 60 боль ных СД типа 2 в связи с длительной декомпенса цией заболевания, не устраняемой максимальной дозой ПСМ в амбулаторных условиях с целью пе ревода их на инсулинотерапию. Уровень гликемии натощак был выше 7,8 ммоль/л (9,4 ± 1,2 ммоль/л), а уровень НЬ А_]с превышал 7,5% (8,8 ± 0,8%). Все больные прошли обучение в школе диабета. Паци енты проводили тщательный контроль соблюдения диеты; всем им был назначен комплекс физиче ских упражнений. Эти мероприятия у 25% больных привели к компенсации заболевания на фоне прие ма манинила (20 мг/сут). У 9 (15%) больных были выявлены противопоказания к применению бигуа нидов. У 5 (8,4%) пациентов терапия ПСМ в соче тании с сиофором оказалась неэффективной: у них сохранялась утренняя гипергликемия, превышаю щая 8,7 ммоль/л, в дальнейшем эти больные были переведены на инсулинотерапию в сочетании с ма- нинилом.

В оставшейся после тщательного отбора группе больных с ВР к ПСМ, состоящей из 31 (51,6%) па циента в возрасте от 39 до 59 лет с длительностью заболевания от 7 до 10 лет, к максимальной дозе манинила 15-20 мг был добавлен сиофор в дозе 500-850 мг перед сном. Все больные имели избы точную массу тела. Среднее значение индекса мас сы тела (ИМТ) составляло 31,5 ± 2,3 кг/м².

Следующую группу составили 27 больных с ожирением, средний возраст которых от 39 до 59 лет, ИМТ 32,7 ±1,6 (от 30 до 33) кг/м². У всех обследуемых больных выявлена нарушенная толе рантность к углеводам. С целью снижения массы тела мы применили сиофор в дозе 500 мг перед ужином. Проводили исследование уровня глике мии глюкозооксидазным методом и инсулина им- муноферментным методом с помощью набора «Da- ko» (Дания) натощак и после приема пищи исходно и после 3 мес лечения манинилом в сочетании с сиофором у больных СД типа 2 и на фоне прове дения стандартного глюкозотолерантного теста (СГТГ) у больных с ожирением. Исследовали так же уровень гликированного гемоглобина методом колоночной хроматографии с использованием на бора «Bio-Rad» (ФРГ). Определяли ИМТ.

Таблица 1

Содержание инсулина (в мкед/мл) и глюкозы (в ммоль/л) у больных СД типа 2 с ВР к ПСМ до и после применения сиофора (М ± т)

Группа обследованных

Терапия

Результаты и их обсуждение

У 9 из 31 больного выявлен нормальный исход ный уровень инсулина, а у 22 пациентов он был по вышенным (табл. 1).

Как видно из табл. 1, у 9 пациентов был нор мальный исходный уровень инсулина, который на тощак до назначения сиофора составил 8,4 ± 0,8 мкед/мл, а после приема пищи — 10,3 мкед/мл, т. е. достоверно не возрос после пищевой нагрузки и достоверно не изменился после лечения сиофо ром (р > 0,05). Однако уровень гликемии в этой группе больных, который до назначения сиофора натощак составил 12,7 ммоль/л, а после еды —

• ммоль/л, снизился до 7,7 ммоль/л натощак и до 10,6 ммоль/л после еды на фоне применения сиофора.

В группе с исходно повышенным содержанием инсулина, которое натощак составило 27,7 мкед/мл (от 25,2 до 30,2 мкед/мл), а после еды — 29,2 мкед/мл (от 26,7 до 31,7 мкед/мл), после применения сио фора уровень инсулина достоверно снизился: на тощак до 18 мкед/мл, а после еды до 20,5 мкед/мл, в то время как уровень гликемии натощак снизился с 12,6 до 7,6 ммоль/л, а после еды — с 18 до

• ммоль/л, что подтверждает достижение ком пенсации в группе как с низким исходным уровнем инсулина, так и с высоким. Однако если в группе с низким уровнем инсулина не отмечалось его дина мики, то в группе с повышенным уровнем инсули на он достоверно снизился.

Из полученных нами данных можно сделать вы вод о том, что у больных с ВР к ПСМ наблюдается как нормоинсулинемия, так и гиперинсулинемия, а реакция на пищевую нагрузку инсулярного аппа рата снижена (нет возрастания уровня инсулина в ответ на пищевую нагрузку). Применение сиофора приводит к снижению уровня инсулина в группе с его повышенной исходной концентрацией, не из меняя уровнь инсулина при его нормальной кон центрации, однако приводит к достоверному сни жению уровня гликемии натощак и после еды как при нормоинсулинемии, так и при гиперинсулине- мии, обеспечивая компенсацию СД по клиниче ским и лабораторным данным. Уровень НЬ А_1С сни зился с 8,8 ± 0,8 до 7,3 ± 1,4%. Это подтверждает результаты многочисленных исследований о том, что сиофор не влияет непосредственно на секре цию инсулина, а антигипергликемический эффект обеспечивается множеством других проявлений его инсулиноподобного действия, что позволяет пре одолеть инсулинорезистентность [4, 7, 10, 17].

В табл. 2 представлены результаты содержания инсулина и глюкозы у больных с ожирением и на рушением СГТТ до лечения сиофором и через 3 мес после его применения. За это время ИМТ снизился до 29,8 ± 1,4 кг/м².

Следует отметить, что в этой группе обследуе мых мы выделили 3 подгруппы. В 1-ю подгруппу вошли лица с нормальным уровнем инсулина, у ко торых до применения сиофора натощак уровень инсулина составил 10,8 мкед/мл, через 1ч — 30,4 мкед/мл, через 2 ч — 21,3 мкед/мл и после ле чения достоверно не изменился, а уровень глике мии натощак — 4,2 ммоль/л, через 1ч — 8,8 ммоль/л, через 2 ч — 4,7 ммоль/л и также дос товерно не изменился после 3 мес лечения сио фором.

Во 2-ю подгруппу вошли 11 человек, уровень инсулина натощак у которых был снижен (7,3 мкед/мл), достоверно не увеличился после на грузки глюкозой через 1 ч и оставался прежним че рез 2 ч, т. е. была плоская инсулинемическая кри вая. Эти показатели достоверно не изменились по сле лечения сиофором, гликемическая кривая так же была плоской, показатели ее не превышали 6,7 ммоль/л натощак и через 2 ч после нагрузки.

Таблица 2

Содержание инсулина (в мкед/мл) и глюкозы (в ммоль/л) у больных с избыточной массой тела до лечения сиофором и через 3 мес на фоне его применения (М ± т)

В 3-й подгруппе из 9 человек, куда вошли лица с повышенным содержанием инсулина, гликеми ческая кривая также была плоской.

Полученные нами данные позволяют допустить наличие у больных с ожирением и нарушением СГТТ нормоинсулинемических, гипоинсулинеми- ческих и гиперинсулинемических типов секреции инсулина. Применение сиофора достоверно не из меняет характер секреции инсулина и не меняет толерантность к глюкозе, однако приводит к дос товерному снижению массы тела. Снижение массы тела объясняется, вероятно, как анорексигенным эффектом, так и замедлением процесса всасывания углеводов в кишечнике, но этот эффект больные отмечали только в течение первых 7-10 дней прие ма сиофора, а масса тела продолжала снижаться в течение всего периода приема препарата [1, 14]. Возможно, препарат способствовал формирова нию привычки к меньшему количеству употреб ляемой пищи и другому, меньшему по калорийно сти набору продуктов. Этот и другие вопросы тре буют дальнейшего тщательного изучения в боль ших и разнообразных по составу возрастных и ан тропометрических группах.

Выводы

1. У больных с ВР к ПСМ наблюдается сниже ние реакции инсулярного аппарата на пищевую на грузку как при нормоинсулинемии, так и при ги- перинсулинемии.
2. Сиофор в сочетании с ПСМ у больных СД ти па 2 с ВР уменьшает резистентность к инсулину и позволяет добиться стойкой компенсации заболе вания и избежать перевода больных на инсулино терапию.
3. У больных с ожирением и нарушением СГТТ выявлены нормо-, гипер- и гипоинсулинемиче- ские типы секреции инсулина.
4. Сиофор у больных с ожирением и нарушен ной толерантностью к глюкозе достоверно не из менял секрецию инсулина и показатели гликемии и способствовал снижению массы тела.

1. Bailey С. J., Mynett К. J., Page Т. // Br. J. Pharmacol. — 1994. — Vol. 12. — Р 671-675.

2. Elgrably Е, Costagliola D., Chwalow A. J. et al. // Diabet. Med. — 1991. — Vol. 8. — P. 773-777.

3. Groop L., Widen E. // Diabete and Metab. — 1991. — Vol. 17. — Suppl. 1. — P. 218-223.

4. Hamann A. et al. // Biochem. Biophys. Res. Commun. — 1993. — Vol 196. — P. 382-387.

5. Henry R. R., Scheaffer L., Olefsky J. M. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1985. — Vol. 61. — P. 917-925.

6. Hermann L. S. // Diabetes Care. — 1990. — Vol. 13. — Suppl. — P. 37-41.

7. Handal H. S., Ramlal T., Reyes R. et al. // Endocrinology. — 1992. — Vol. 131. — P. 1165-1 173.

8. Kahn S. E., Porte D. Jr. // Rifkin H. Diabetes Mellitus, Theory and Practice. — 4-th Ed. — New York, 1990. — P. 436- 456.

9. Kfein W. I/ Diabete and Metab. — 1991. — Vol. 17. — Suppl. — P. 235-240.

10. Klip A., Guma A., Ramlal T. et al. // Endocrinology. — 1992. Vol. 130. — P. 2535-2544.

11. Lefebvre P., Scheen A. J. // Drugs. — 1992. — Vol. 44. — Suppl. 3. — P. 29-38.

12. Liu G. C., Coulston A. M., Lardinois С. K. et al. // Arch. Inter. Med. — 1985. — Vol. 145. — P. 665-669.

13. Olefsky J. M. Ц Am. J. Med. — 1985. — Vol. 79. — P. 1-7.

14. Penicaud A., Hitier Y., Ferre P., Girard J. // Biochem. J. — 1989. — Vol. 262. — P. 881-885.

15. Peters A. L., Davidson M. B. // Ann. Intern. Med. — 1991. — Vol. 115. — P. 45-53.

16. Reaven G. M. // J. Am. Geriatr. Soc. — 1985. — Vol. 33. — P. 93-95.

17. Sarabia И. // J. Clin. Invest. — 1992. — Vol. 90. — P. 1386- 1395.

18. Ward W. K. et al. // Diabetes Care. — 1984. — Vol. 7. — P. 491-502.

Применение метформина: от диабета, старости и не только…

Оглав­ле­ние

Тема сахар­но­го диа­бе­та 2 типа меня инте­ре­со­ва­ла дав­но. Так слу­чи­лось, что близ­кая род­ствен­ни­ца умер­ла от диа­бе­та, воз­ник­ше­го после стресса.

Далее забо­ле­ла диа­бе­том бабуш­ка в 80 лет, а моя мама в 52 с наступ­ле­ни­ем кли­мак­са. Не обо­шла эта участь и меня, хотя я нико­гда не люби­ла слад­кое, нико­гда не при­ни­ма­ла креп­кие спирт­ные напит­ки и, разу­ме­ет­ся, не кури­ла. Так не хоте­лось верить, что и у меня нач­нет­ся жизнь с этим хро­ни­че­ским заболеванием.

Конеч­но, пер­вым делом я ста­ла осве­жать в памя­ти зна­ния о тра­вах для сни­же­ния уров­ня саха­ра в кро­ви. Глуб­же ста­ла вни­кать в меха­низм дей­ствия пре­па­ра­тов для диа­бе­ти­ков, зна­ко­мить­ся с новы­ми иссле­до­ва­ни­я­ми о них. Мно­го ново­го я тогда узна­ла о мет­фор­мине — попу­ляр­ном, дав­но извест­ном саха­рос­ни­жа­ю­щем пре­па­ра­те в таб­лет­ках. Надо ска­зать, что его сла­ва рас­тет с каж­дым днем.

Мет­фор­мин был открыт еще в 1922 году, а широ­ко стал при­ме­нять­ся лишь в кон­це 90‑х. Эндо­кри­но­ло­ги назна­ча­ют его для лече­ния сахар­но­го диа­бе­та 2 типа. Извест­ны так­же назна­че­ния при лиш­нем весе, ожи­ре­нии, при поли­ки­сто­зе яич­ни­ков и бесплодии.

Все­мир­ная орга­ни­за­ция здра­во­охра­не­ния при­зна­ла мет­фор­мин одним из наи­бо­лее эффек­тив­ных лекар­ствен­ных средств.

И хотя попу­ляр­ность его высо­ка, дей­ствие мет­фор­ми­на еще до кон­ца не изу­че­но: и сего­дня про­во­дят­ся иссле­до­ва­ния, выяв­ля­ю­щие новые гра­ни его “талан­та”. Это­му и хоте­лось уде­лить немно­го вни­ма­ния сегодня.

Известные механизмы действия метформина

Самым важ­ным  дей­стви­ем мет­фор­ми­на явля­ет­ся подав­ле­ние выра­бот­ки глю­ко­зы печенью.

Мет­фор­мин акти­ви­ру­ет выде­ле­ние пече­ноч­но­го фер­мен­та АМФК, отве­ча­ю­ще­го за про­цес­сы мета­бо­лиз­ма глю­ко­зы и жира. Эта акти­ва­ция ведет к дей­ствию подав­ле­ния на про­дук­цию глю­ко­зы в пече­ни. То есть лиш­ней глю­ко­зы засчет мет­фор­ми­на не образуется.

Кро­ме это­го, мет­фор­мин уве­ли­чи­ва­ет чув­стви­тель­ность к соб­ствен­но­му инсу­ли­ну и повы­ша­ет пери­фе­ри­че­ский захват глю­ко­зы (при помо­щи инсу­ли­на глю­ко­за достав­ля­ет­ся во все клет­ки орга­низ­ма и ста­но­вит­ся источ­ни­ком энер­гии), повы­ша­ет окис­ле­ние жир­ных кис­лот, умень­ша­ет вса­сы­ва­ние глю­ко­зы в желу­доч­но-кишеч­ном тракте.

Задерж­ка мет­фор­ми­ном вса­сы­ва­ния глю­ко­зы в желу­доч­но-кишеч­ном трак­те поз­во­ля­ет под­дер­жи­вать более низ­кие уров­ни глю­ко­зы в кро­ви после при­е­ма пищи, а так­же повы­сить чув­стви­тель­ность кле­ток-мише­ней к соб­ствен­но­му инсу­ли­ну. Это свой­ство мет­фор­ми­на поз­во­ля­ет его исполь­зо­вать при  пре­диа­бе­те — для пре­ду­пре­жде­ния диа­бе­та при склон­но­сти к таковому.

После при­е­ма внутрь мет­фор­мин вса­сы­ва­ет­ся в желу­доч­но-кишеч­ном трак­те, его актив­ное дей­ствие начи­на­ет­ся через 2,5 часа. А выво­дит­ся мет­фор­мин поч­ка­ми через каких-то 9–12 часов. Надо обра­тить вни­ма­ние, что мет­фор­мин спо­со­бен накап­ли­вать­ся в пече­ни, в поч­ках и в мышцах.

При­ме­не­ние мет­фор­ми­на начи­на­ют с при­е­ма 500–850 мг 2–3 раза в сут­ки во вре­мя или после еды. Воз­мож­но даль­ней­шее посте­пен­ное уве­ли­че­ние дозы в зави­си­мо­сти от резуль­та­тов ана­ли­зов кон­цен­тра­ции глю­ко­зы в крови.

Под­дер­жи­ва­ю­щая доза мет­фор­ми­на обыч­но состав­ля­ет 1500–2000 мг/сут.

Для умень­ше­ния побоч­ных эффек­тов со сто­ро­ны желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та суточ­ную дозу делят на 2–3 при­е­ма. Мак­си­маль­ная суточ­ная доза 3000 мг/сут, поде­лен­ная на 3 приема.

Ори­ги­наль­ным пре­па­ра­том мет­фор­ми­на явля­ет­ся фран­цуз­ский Глюкофаж.

Дже­не­ри­ки Глю­ко­фа­жа: Мет­фор­мин фир­мы Озон (Рос­сия), Сио­фор и др.

Все так же для умень­ше­ния побоч­но­го дей­ствия мет­фор­ми­на (желу­доч­но-кишеч­ных рас­стройств) и улуч­ше­ния каче­ства жиз­ни паци­ен­тов с сахар­ным диа­бе­том 2 типа во Фран­ции был раз­ра­бо­тан и выпу­щен мет­фор­мин про­лон­ги­ро­ван­но­го дей­ствия под назва­ни­ем Глю­ко­фаж Лонг с замед­лен­ным вса­сы­ва­ни­ем актив­но­го мет­фор­ми­на. Глю­ко­фаж лонг мож­но при­ни­мать 1 раз в сут­ки, что конеч­но же, намно­го удоб­нее для пациентов.

Вса­сы­ва­ние про­лон­ги­ро­ван­но­го мет­фор­ми­на идет в верх­них отде­лах желу­доч­но-кишеч­но­го тракта.

Побочные действия метформина

1. При дли­тель­ном при­е­ме мет­фор­ми­на может наблю­дать­ся сни­же­ние вса­сы­ва­е­мо­сти вита­ми­на В12. При обна­ру­же­нии мега­б­ласт­ной ане­мии необ­хо­ди­мо допол­ни­тель­ное внут­ри­мы­шеч­ное вве­де­ние вита­ми­на В12.
2. Доволь­но часто про­ис­хо­дят про­бле­мы с желу­доч­но-кишеч­ным трак­том (тош­но­та, рво­та, понос (диа­рея), взду­тие живо­та, боли в живо­те, пере­ме­на вку­со­вых ощу­ще­ний, поте­ря аппе­ти­та). В этом слу­чае мет­фор­мин сле­ду­ет при­ни­мать во вре­мя еды, что­бы умень­шить раз­дра­же­ние желу­доч­но-кишеч­но­го тракта.
3. При дли­тель­ном при­ме­не­нии, а так­же при при­е­ме мет­фор­ми­на с боль­ши­ми доза­ми спирт­но­го, может появить­ся лак­то­аци­доз — высо­кий уро­вень молоч­ной кис­ло­ты в кро­ви, что может угро­жать жиз­ни паци­ен­та. Воз­ни­ка­ет чаще при пере­до­зи­ров­ке мет­фор­ми­на и у паци­ен­тов с почеч­ной недостаточностью.
4. Очень ред­ко кож­ные реак­ции — эри­те­ма, сыпь, зудя­щие дерматозы.
5. Очень ред­ко нару­ше­ния функ­ций пече­ни, гепа­тит, исче­за­ю­щие при отмене препарата.

Мет­фор­мин при­ме­ня­ет­ся толь­ко по назна­че­нию вра­ча, и его отпуск пред­по­ла­га­ет­ся толь­ко по рецепту.

Уникальные свойства и новые применения метформина

Мет­фор­мин иссле­ду­ет­ся во мно­гих стра­нах: интер­нет пест­рит сооб­ще­ни­я­ми о его вновь откры­тых уни­каль­ных свой­ствах. Итак, какие при­ме­не­ния мет­фор­ми­на и предо­сте­ре­же­ния акту­аль­ны сегодня?

1. Мет­фор­мин пре­ду­пре­жда­ет и кон­тро­ли­ру­ет сахар­ный диа­бет 2 типа.
2. Мет­фор­мин не сни­жа­ет сахар сра­зу после при­е­ма пер­вой дозы. Дей­ствие его начи­на­ет­ся через 2,5 часа. Сни­же­ние глю­ко­зы кро­ви насту­па­ет через несколь­ко дней — от 7 до 14 дней.
3. Не вызы­ва­ет гипо­гли­ке­мию в тера­пев­ти­че­ских дозах, при пере­до­зи­ров­ке — крайне редко.
4. Мет­фор­мин может соче­тать­ся с инсу­ли­ном, мани­ни­лом и др.
5. Док­тор Р.Бернштейн (США) утвер­жда­ет, что мет­фор­мин сни­жа­ет риск забо­ле­ва­ния раком, а так­же подав­ля­ет гор­мон голо­да, тем самым спо­соб­ству­ет ста­би­ли­за­ции веса.
6. Соглас­но иссле­до­ва­ни­ям Крэй­га Кер­ри, мет­фор­мин может с успе­хом при­ме­нять­ся в ком­плекс­ном лече­нии онко­ло­гии и сер­деч­но-сосу­ди­стых заболеваний.
7. Мет­фор­мин спо­соб­ству­ет росту новых ней­ро­нов голов­но­го и спин­но­го мозга.
8. При болез­ни Альц­гей­ме­ра зна­чи­тель­но сокра­ща­ет­ся коли­че­ство нерв­ных кле­ток в гип­по­кам­пе — участ­ке моз­га, в кото­ром фор­ми­ру­ют­ся новые вос­по­ми­на­ния. Опыт пока­зы­ва­ет, что при­ем 1000 мг мет­фор­ми­на в сут­ки для людей весом в 60 кг зна­чи­тель­но улуч­ша­ет спо­соб­ность к воз­ник­но­ве­нию новых воспоминаний.
9. Суще­ству­ет и обрат­ное мне­ние, что сам мет­фор­мин повы­ша­ет риск раз­ви­тия демен­ции. Тай­вань­ские иссле­до­ва­те­ли под руко­вод­ством док­то­ра Ичун Куан про­ве­ли иссле­до­ва­ние 9300 паци­ен­тов с диа­бе­том 2 типа, ана­ли­зи­руя воз­дей­ствие мет­фор­ми­на на кон­троль­ную груп­пу боль­ных. Их вывод: чем доль­ше паци­ент при­ни­мал мет­фор­мин и чем выше была доза, тем выше веро­ят­ность раз­ви­тия демен­ции. Такое мне­ние под­вер­га­ют сомне­ни­ям очень мно­гие специалисты.
10. Мет­фор­мин подав­ля­ет систем­ное вос­па­ле­ние — одну из при­чин ста­ре­ния, защи­ща­ет серд­це и сосу­ды от старения.
11. Пре­па­рат улуч­ша­ет пока­за­те­ли холе­сте­ри­на, сни­жая уро­вень низ­ко­плот­но­го вред­но­го холестерина.
12. Мет­фор­мин сни­жа­ет повы­шен­ный уро­вень фер­мен­тов пече­ни и может лечить неал­ко­голь­ную жиро­вую дис­тро­фию пече­ни у боль­ных сахар­ным диабетом.
13. Сни­жа­ет риск смерт­но­сти от буке­та диа­бе­ти­че­ских ослож­не­ний при­мер­но на 30%.
14. Мет­фор­мин не име­ет абсо­лют­ных про­ти­во­по­ка­за­ний при забо­ле­ва­ни­ях почек, пече­ни, хро­ни­че­ской сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти. При нали­чии тако­вых врач кор­рек­ти­ру­ет дозу, и паци­ент про­дол­жа­ет при­ме­ние мет­фор­ми­на. Одна­ко реше­ние вра­ча при тяже­лых пато­ло­ги­ях серд­ца, пече­ни и почек боль­но­го может быть не в поль­зу при­е­ма дан­но­го препарата.
15. Мет­фор­мин спо­со­бен сни­жать уро­вень вита­ми­на В12, поэто­му при его при­ме­не­нии надо сле­дить за пока­за­те­ля­ми крови.
16. При­ме­ня­ет­ся при отсут­ствии ову­ля­ции у боль­ных бесплодием.
17. Мет­фор­мин ста­би­ли­зи­ру­ет вес при набо­ре, вызван­ном анти­пси­хо­ти­че­ски­ми средствами.
18. Нель­зя соче­тать с алко­го­лем во избе­жа­нии ослож­не­ния в виде лак­то­аци­до­за (смер­тель­но опас­ное осложнение).
19. Мет­фор­мин — кан­ди­дат на то, что­бы стать лекар­ством от старости.
20. Изу­ча­ет­ся как потен­ци­аль­ный пре­па­рат для воз­мож­но­го лече­ния рев­ма­то­ид­но­го арт­ри­та у боль­ных сахар­ным диа­бе­том 2 типа.

Из это­го спис­ка выде­ля­ют­ся новые при­ме­не­ния мет­фор­ми­на (кро­ме СД 2 типа), кото­рые были иссле­до­ва­ны уче­ны­ми. Ради спра­вед­ли­во­сти нуж­но ска­зать, что мно­гие из этих новых пока­за­ний к при­ме­не­нию опро­вер­га­ли рабо­ты дру­гих иссле­до­ва­те­лей. Так, спе­ци­а­ли­сты до сих пор спо­рят — сни­жа­ет мет­фор­мин вес или нет. В одних рабо­тах ука­за­но об успеш­ной сти­му­ля­ции ову­ля­ции мет­фор­ми­ном, тогда как дру­гие рас­ска­зы­ва­ют о незна­чи­тель­ных дей­стви­ях пре­па­ра­та на репро­дук­тив­ную систему. 

Поэто­му нель­зя вос­при­ни­мать дан­ный пре­па­рат как пока­зан­ное абсо­лют­но всем сред­ство для оздо­ров­ле­ния и от ста­ре­ния, хоть СМИ и рекла­ми­ру­ют мет­фор­мин в каче­стве ста­ро­го пре­па­ра­та, гото­во­го стать новым “моло­диль­ным яблоч­ком”. У мет­фор­ми­на есть свой пере­чень пока­за­ний, кото­рый в нашей стране (как и во всем мире) глав­ным обра­зом заклю­ча­ет­ся в тера­пии сахар­но­го диа­бе­та вто­ро­го типа. 

Автор: про­ви­зор Соро­ки­на Вера Владимировна

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Когда принимать метформин, до или после еды?

Когда принимать метформин, до или после еды?

Статья на испанском языке / Artículo en español

Метформин — чудодейственный препарат? Вы так думаете, потому что это одно из самых популярных лекарств для лечения диабета 2 типа, а не для лечения диабета 1 типа. Метформин также используется для лечения преддиабета, ожирения и синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Это недорогое лекарство по сравнению с другими лекарствами от диабета, и его продают в U.S. market с 1995 года. Один из самых частых вопросов, которые я получаю, — «когда принимать метформин, до или после еды?» У меня есть ответ в этой статье. Независимо от того, начинаете ли вы принимать метформин или принимаете его некоторое время, я уверен, что вы найдете то, чего не знали.

Как долго действует метформин?

Как долго действует метформин?

Метформин сигнализирует печени прекратить вырабатывать сахар в крови и выпустить его в кровоток. Это приводит к снижению уровня сахара в крови.Метформин улучшает использование инсулина в мышцах, делая этот процесс намного более эффективным. Это называется чувствительностью к инсулину. Метформин начинает действовать через 2 дня после его приема, и через 4-5 дней вы увидите снижение уровня глюкозы (сахара) в крови. Доза метформина 1000 мг может снизить уровень A1C до 2% в течение 3-месячного периода. A1C или гемоглобин A1C — это среднее значение уровня глюкозы в крови за 3 месяца. Например, если ваш A1C составлял 10%, он может упасть до 8% через 3 месяца.

Как долго метформин остается в вашей системе?

Как долго метформин остается в вашей системе?

Метформин достигает наивысшей концентрации в крови (пиковая концентрация) через 1-3 часа после приема таблетки.Период полувыведения метформина составляет 2-6 часов. Период полураспада лекарства — это время, за которое концентрация лекарства снижается на 50%. Однако период полувыведения может достигать 14 часов. Время нахождения метформина в вашей системе варьируется. Например, более медленный метаболизм заставит метформин дольше оставаться в вашем организме; количество метформина и как долго вы его принимали; У пожилых людей может быть более длительная скорость выведения, и если вы человек с большим весом, лекарство будет оставаться в вашем организме дольше.

Типы метформина

Типы метформина

Метформин встречается под следующими названиями:

• Глюкофаг
• Глюкофаг XR
• Glumetza
• Fortamet

Хотя метформин является эффективным лекарством от диабета, он может вызывать проблемы с пищеварением, такие как

• Расстройство желудка
• Диарея
• Тошнота
• Вздутие живота

Версия с расширенным выпуском (ER) уменьшает дискомфорт в желудке.Однако ER дороже, чем немедленное высвобождение (IR). Если вы не можете позволить себе лекарства, обратитесь в компанию и спросите о программах экономии на рецептах.

В 2020 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов объявило, что в некоторых продуктах, выделяющих метформин, были обнаружены примеси нитрозаминов. Несколько компаний добровольно отозвали метформин с расширенным высвобождением.

Дозировки метформина

Существует множество форм и дозировок метформина для взрослых с диабетом

Таблетки с немедленным высвобождением:

Таблетки с пролонгированным высвобождением (XR) и жидкая форма

Большинство врачей назначают 500 мг один или два раза в день.Через две недели ваша доза может увеличиваться (1500-2500 мг / день) до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не достигнет целевого уровня. Вам могут потребоваться другие лекарства, помимо метформина, чтобы достичь целевого уровня сахара в крови. Это не означает, что ваш диабет ухудшается. Метформин нацелен на печень, а другие лекарства нацелены на другие органы. Часто используется комбинация одного или двух лекарств.

Когда принимать метформин, до или после еды?

Когда принимать метформин, до или после еды?

Не позволяйте побочным эффектам пищеварения отговаривать вас от приема метформина.Не у всех есть дискомфорт в желудке, и он может исчезнуть через несколько недель лечения. Итак, когда следует принимать метформин, до или после еды? Вы всегда должны принимать метформин после еды. Метформин с пролонгированным высвобождением также может помочь уменьшить расстройство желудка. Если симптомы не исчезнут через несколько недель, перед прекращением приема метформина проконсультируйтесь с врачом.

Что такое лактоацидоз, индуцированный метформином?

Это редкое и очень серьезное заболевание у людей, принимающих метформин, когда у них есть тяжелое заболевание почек или печени, обезвоживание или острая / нестабильная сердечная недостаточность.Признаки лактоацидоза —

• Усталость
• Слабость
• Мышечная боль
• Сонливость
• Боль в животе
• Нерегулярное сердцебиение.

Если у вас заболевание почек, обратитесь к врачу.

Метформин и витамин B12

Метформин и витамин B12

Метформин может снизить уровень витамина B12, особенно если вы принимаете его в течение длительного периода времени. Витамин B12 помогает предотвратить мегалобластную анемию, тип анемии, при которой эритроциты необычно большие и ненормальные.Витамин B12 также

• Создает ДНК (ваш генетический след)
• Поддерживает здоровье нервов и клеток крови

Причины дефицита B12

• Запор
• Похудание
• Плохой аппетит
• Усталость
• Слабость
• Онемение
• Покалывание
• Депрессия
• Плохой баланс
• Путаница
• Деменция
• Болезненность языка и рта.

Витамин B12 содержится только в продуктах животного происхождения и добавлен в некоторые обогащенные продукты, такие как некоторые сухие завтраки и пищевые дрожжи.Принимайте добавки с витамином B12, если вы веган. Ваш врач может назначить лабораторный анализ уровня витамина B12.

Может ли метформин вызвать выпадение волос?

Может ли метформин вызвать выпадение волос?

Выпадение волос или алопеция становится все более распространенным явлением у женщин. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — сложное эндокринное заболевание, вызывающее:

• Нерегулярные периоды
• Высокий уровень сахара в крови (ваши клетки плохо реагируют на инсулин.)
• Превышение веса
• Сахарный диабет 2 типа
• Высокий холестерин
• Болезнь сердца

СПКЯ может вызвать выпадение волос.Метформин назначают женщинам с СПКЯ, поэтому выпадение волос вызвано СПКЯ, а не метформином. Дефицит витамина B12 не позволяет волосяным фолликулам получать насыщенную кислородом кровь, что приводит к выпадению волос. Длительный прием метформина может вызвать дефицит витамина B12. Если вы теряете или истончаете волосы, попросите врача проверить уровень витамина B12 и железа.

Теперь, когда мы рассмотрели некоторые основы метформина, давайте развенчаем несколько мифов и рассмотрим общие вопросы и проблемы.

Мифы о метформине

Метформин предотвращает компьютерную томографию (КТ) с контрастом

Текущие рекомендации не поддерживают необходимость прекращения приема метформина перед компьютерной томографией с контрастированием у лиц с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести. Если у вас тяжелое поражение почек, возможно, вам придется прекратить прием метформина за 48 часов до теста. Ваша медицинская бригада предоставит инструкции.

Метформин повышает уровень холестерина

Метформин улучшает общий холестерин, снижает холестерин ЛПНП, паршивый или плохой холестерин и снижает уровень триглицеридов (жиров в крови).

Метформин опасен для беременности

Использование метформина во время беременности не влияет на развитие новорожденного.

Метформин и почки

Метформин и почки

Перед назначением метформина врач проверит вашу функцию почек. Ваш врач проверит вашу предполагаемую скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ определяет, насколько эффективно ваши почки выводят шлаки и лишнюю жидкость из организма. Метформин противопоказан при резком снижении СКФ.

Общие вопросы и проблемы

Общие вопросы и проблемы

Моя доза метформина (глюкофаг 500 мг) слишком высока?

Минимальная суточная доза метформина составляет 500 мг в день, а максимальная суточная доза составляет 2500 мг. Ваша доза зависит от вашего

• Состояние здоровья
• Уровень глюкозы в крови
• Возраст
• Состояние здоровья.

Ваш врач назначит более низкую дозу и будет постепенно увеличивать дозу, пока она не достигнет 1500-2500 мг в день.

Каковы преимущества приема метформина на ночь?

Принимайте метформин в соответствии с предписаниями врача. Если вы принимаете только одну дозу, желательно принимать ее на ночь после еды, чтобы уменьшить побочные эффекты, такие как тошнота, вздутие живота или диарея. Если вы принимаете 2 дозы, принимайте после еды.

Смогу ли я когда-нибудь отказаться от метформина или стану зависимым от него?

Метформин не вызывает привыкания. Диабет — это прогрессирующее хроническое заболевание, и когда метформин больше не эффективен для снижения уровня глюкозы в крови, могут быть добавлены другие лекарства или вы можете полностью отменить метформин.

Вызывает ли метформин изменение вкуса?

Метформин выделяется со слюной, вызывая изменение вкуса. Некоторые люди, принимающие метформин, сообщают о металлическом привкусе во рту. Через некоторое время послевкусие исчезнет.

Метформин и алкоголь: Могу ли я употреблять алкоголь во время приема метформина?

Чрезмерное употребление алкоголя (запой или частое употребление алкоголя) во время приема метформина может увеличить риск лактоацидоза. Вы можете подвергаться более высокому риску лактоацидоза, если у вас заболевание почек или печени, нестабильная застойная сердечная недостаточность или обезвоживание.

Почему метформин пахнет рыбой?

Некоторые люди жалуются на сильный запах рыбы, который заставляет их думать, что их таблетки никуда не годятся. В медицинской литературе нет сведений о запахе метформина. Если это вызывает беспокойство, поговорите со своим фармацевтом и врачом. Нет сообщений о том, что запах влияет на эффективность лекарства. Не прекращайте прием, не уведомив об этом свою медицинскую бригаду.

Может ли метформин повысить мои шансы забеременеть?

Да.Метформин может помочь вам похудеть и повысить чувствительность к инсулину, что приведет к регулярной овуляции и увеличит ваши шансы забеременеть.

Насколько метформин снижает уровень сахара в крови? Я пойду слишком низко?

Метформин может снизить уровень A1C на 1,5%. Например, A1C, равный 9% (расчетный уровень глюкозы в крови 210 мг / дл), может снизиться до 7,5% (~ 169 мг / дл). Риск гипогликемии невелик, если вы принимаете только метформин, потому что он не стимулирует секрецию инсулина. При приеме метформина повышенная физическая активность и пропуск приема пищи могут вызвать гипогликемию.

Вам нужна помощь в регулировании уровня сахара в крови?

Если вы обнаружите, что утром у вас высокий уровень глюкозы в крови или ваш уровень сахара в крови похож на американские горки, я могу вам помочь! Запланируйте бесплатную консультацию со мной и задайте мне свой самый неотложный вопрос. Назначьте встречу сегодня. Нажмите здесь

Статья на испанском языке / Artículo en español

Когда принимать метформин до или после еды? | Келли Клэнтон

Изображение предоставлено: stock.adobe.com

Метформин в настоящее время является очень узнаваемым лекарством как лекарство от диабета 2 типа.По мере увеличения числа больных диабетом эти лекарства становятся все более распространенными.

Главное в приеме этих лекарств от диабета — это время. Некоторые действуют на гормоны пищеварения, и их следует принимать перед едой. Другие работают с транспортом сахара в крови и принимаются после еды. Поэтому важно знать, когда что принимать.

Итак, в этой статье мы подробно рассмотрим, когда принимать метформин и как он помогает контролировать диабет.

«Лекарство от диабета Халки» — это удивительный план по обращению вспять диабета 2 типа Эрика Уитфилда.Простая, полностью естественная 21-дневная программа, разработанная для эффективного обращения вспять диабета 2 типа, для которой требуется всего несколько минут вашего дня. Узнать больше

Метформин — это одобренный FDA препарат, обычно назначаемый пациентам с диабетом. Это помогает снизить уровень сахара в крови. Обычно его принимают в дополнение к правильной диете и упражнениям, чтобы эффективно контролировать диабет.

Метформин назначают пациентам, страдающим диабетом 2 типа или имеющим высокий риск развития диабета.Рекомендуется, когда обычной диеты и физических упражнений недостаточно для снижения уровня сахара в крови. Метформин также назначают при СПКЯ (синдроме поликистозных яичников). Хотя он не был одобрен для лечения СПКЯ.

Метформин используется для контроля уровня глюкозы в крови после еды. Метформин действует несколькими способами. Во-первых, метформин подавляет функцию печени по производству глюкозы и снижает выход сахара. Он также влияет на гормоны пищеварения, регулируя всасывание сахара во время переваривания пищи.Наконец, он помогает повысить чувствительность клеток-мишеней к инсулину, позволяя лучше использовать сахар в крови и снижая общий уровень сахара в крови.

Метформин имеет дополнительное преимущество, заключающееся в том, что он не вызывает увеличения веса, как большинство препаратов для лечения диабета. Некоторые исследования показали, что прием метформина вместе с правильной диетой и физическими упражнениями действительно может снизить вес.

Метформин требует особого режима питания, так как он резко влияет на уровень сахара в крови. Метформин обычно принимают в виде таблеток стандартного или пролонгированного действия.Его также принимают в виде пероральной суспензии.

Таблетки метформина принимают во время еды. Это уменьшает побочные эффекты желудка и чаши, которые могут возникнуть. Таблетки следует глотать. Не раздавливайте, не ломайте и не жуйте его.

Осторожно возьмите жидкий раствор для перорального применения мерной ложкой с отметкой. Желательно использовать мерную ложку, которая идет в комплекте с бутылкой.

Немедленное высвобождение (взрослые):

500 мг

850 мг

1000 мг

Расширенное высвобождение (взрослые):

500 мг

750 мг

1000 мг

Пероральный раствор

500 мг

750 мг

1000 мг

Для взрослых, страдающих диабетом 2 типа, идеальная доза составляет первоначально 500 мг каждые 12 часов или 850 мг один раз в день.Дозировка не должна превышать 2550 мг / сут. Для таблеток с пролонгированным высвобождением: 500–1000 мг один раз в день с максимальной дозировкой, не превышающей 2500 мг / день.

Теперь важный вопрос. Когда следует принимать метформин? До или после еды?

На самом деле и то, и другое. Метформин обычно рекомендуется принимать во время еды, чтобы свести на нет побочные эффекты. Но многие люди принимают метформин перед едой, поскольку он показывает лучшие результаты, но также усиливает побочные эффекты.

Прием метформина натощак перед едой может улучшить уровень сахара в крови.Но вы столкнетесь с более резкой реакцией желудка и кишечника. Если вы принимаете его во время еды или сразу после еды, это смягчает побочные эффекты, но уровень сахара в крови не будет таким хорошим.

Для пациентов, впервые принимающих метформин. Рекомендуется принимать во время еды. Это помогает организму приспособиться к новому лекарству и значительно снижает негативные последствия. Всегда следуйте советам врача. Не меняйте дозу без надобности и всегда сообщайте своему врачу о любых серьезных реакциях или побочных эффектах.

Улучшение метаболизма и регулирование здорового уровня сахара. Все естественно. Никаких побочных эффектов. Купите сахарную добавку по цене всего 33 доллара за бутылку. Самая низкая цена в Интернете. Огромная экономия. Подробнее

Метформин действует на разных уровнях, снижая уровень сахара в крови. Так что, если вы пропустите дозу, вы потеряете хрупкий баланс сахара в крови, и в этом случае будет сложно справиться с диабетом. Если вы забыли принять дозу, постарайтесь принять ее, как только вспомните.Однако не принимайте пропущенную дозу, если уже пора принять следующую дозу. Если вы пропустили обеденную дозу, а время приближается к обеду, принимайте только обычную дозу во время ужина. Никогда не пытайтесь принять две дозы вместе для компенсации.

Метформин имеет очень хороший профиль безопасности. Но в редких случаях могут возникнуть передозировки, если его не принять осторожно. Передозировка метформина может вызвать лактоацидоз. Лактоацидоз — это тяжелое состояние, при котором уровень pH в крови падает ниже 7,35 и начинает препятствовать метаболическим процессам в организме.Постепенно он перерастает в кому и смерть. Передозировка метформина также вызывает тошноту, рвоту, диарею, боль в желудке, чрезмерную жажду, потерю аппетита, одышку, низкое кровяное давление, отказ в коме или остановку сердца.

Метформин — это прежде всего лекарство от диабета. Таким образом, его основная функция — помочь снизить общий уровень сахара в крови и контролировать диабет. Однако некоторые исследования показали, что метформин обладает замечательными качествами, он вызывает похудание.

Совет автора: узнайте больше о метформине и потере веса

Этот факт был фактически задокументирован в различных исследованиях.Однако никаких убедительных доказательств или явных факторов, способствующих этому, обнаружено не было. Метформин уникален, поскольку другие лекарства от диабета вызывают внезапное и значительное увеличение веса, а метформин помогает снизить вес. Важно знать, что исследования также показали, что фактором может быть не только метформин, а сочетание обычных лекарств, адекватных физических упражнений и умеренного потребления сахара.

Метформин — не чудодейственный препарат, способный решить все проблемы, связанные с лишним весом. Так что пока не беги в аптеку.

Подводя итог, метформин — довольно известный диабетический препарат, очень эффективный для контроля высокого уровня сахара в крови. Вы можете принимать метформин до или после еды, но рекомендуется принимать его во время еды, чтобы минимизировать побочные эффекты. Метформин может вызывать потерю веса, но это не подтверждается повсеместно. Поэтому всегда следуйте советам врача при приеме лекарств и обязательно проходите последующий осмотр, если вы столкнетесь с какими-либо побочными эффектами или реакциями.

В. Когда принимать метформин до или после еды?

Ответ: Метформин можно принимать за полчаса до еды или во время еды.Эффекты будут такими же.

В. Каковы преимущества приема метформина на ночь?

Ответ: Прием метформина на ночь во время еды, например ужина, по рецепту, гарантирует, что у вас не будет никаких неприятных скачков сахара в крови, которые диабетики испытывают по утрам.

В. За сколько времени до еды следует принимать метформин?

Ответ: Метформин можно принимать за полчаса до еды.Это помогает более эффективно контролировать уровень сахара в крови.

В. Можно ли принимать метформин натощак?

Ответ: Да, метформин можно принимать натощак. Но остерегайтесь расстройств желудка и других побочных эффектов.

В. Можно ли принимать метформин без еды?

Ответ: Нет, нельзя принимать метформин без еды. Это может вызвать резкое падение уровня сахара в крови, что может привести к потере сознания, коме или даже смерти.

В. Какую самую низкую дозу метформина вы можете принять?

Ответ: Самая низкая доза метформина для взрослого составляет 500 мг.

В. Есть ли продукты, которых следует избегать при приеме метформина?

Ответ: Употребление алкоголя может усугубить действие метформина и вызвать острую гипогликемию и лактоацидоз. Так что не пейте. Также избегайте чрезмерно сладких блюд и десертов.

В. В какое время лучше всего принимать метформин для похудания?

Ответ: Метформин напрямую не способствует похуданию. Поэтому нет точного времени или дозировки, которые помогут снизить вес.

В. Почему метформин принимают после еды?

Ответ: Метформин принимается после еды, чтобы помочь организму приспособиться к его действию, а также для постепенного снижения уровня сахара в крови.

Побочные эффекты и доза ситаглиптина

О ситаглиптине

Инсулин — это гормон, который естественным образом вырабатывается в организме в поджелудочной железе.Это помогает контролировать уровень сахара в крови. Если ваше тело не вырабатывает достаточно инсулина или если оно не использует эффективно вырабатываемый инсулин, это приводит к состоянию, называемому диабетом (сахарный диабет).

Людям с диабетом необходимо лечение, чтобы контролировать количество сахара (глюкозы) в крови. Это связано с тем, что хороший контроль уровня глюкозы в крови снижает риск осложнений в дальнейшем. Некоторые люди могут контролировать уровень сахара в крови, изменяя пищу, которую они едят, но другим людям наряду с изменениями в диете назначают такие лекарства, как ситаглиптин.

Ситаглиптин частично работает за счет увеличения количества инсулина, вырабатываемого вашим организмом. Он также снижает количество вещества, называемого глюкагоном, вырабатываемого поджелудочной железой. Глюкагон заставляет вашу печень производить больше сахара, поэтому, уменьшая количество глюкагона в вашем организме, это также помогает снизить уровень глюкозы в крови.

Перед приемом ситаглиптина

Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными состояниями, и иногда лекарство можно использовать только при соблюдении особой осторожности.По этим причинам, прежде чем вы начнете принимать ситаглиптин, важно, чтобы ваш врач знал:

• Если вы беременны, пытаетесь завести ребенка или кормите грудью.
• Если у вас есть проблемы с работой почек.
• Если вы принимаете какие-либо другие лекарства. Сюда входят любые принимаемые вами лекарства, которые можно купить без рецепта, а также лекарственные травы и дополнительные лекарства.
• Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на лекарство.

Как принимать ситаглиптин

• Перед тем, как начать лечение, прочтите распечатанный информационный буклет производителя изнутри упаковки. Он предоставит вам больше информации о таблетках ситаглиптина и предоставит вам полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при их приеме.
• Принимайте таблетки ситаглиптина в точном соответствии с указаниями врача. Обычная доза — одна таблетка 100 мг в день. (Вам могут назначить таблетку меньшей силы, если у вас есть проблемы с работой почек.Обычно вы можете принимать таблетку в любое удобное для вас время дня, но лучше всего принимать дозы в одно и то же время дня каждый день. Вы можете принимать ситаглиптин до или после еды.
• Если вам прописали комбинированную таблетку ситаглиптина и метформина (торговая марка , Janumet® ), вы должны принимать по одной таблетке два раза в день после еды.
• Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните (если еще не пришло время для следующей дозы, в этом случае оставьте пропущенную дозу).Не принимайте две дозы вместе, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Получение максимальной отдачи от лечения

• Важно регулярно посещать врача и клинику. Это позволяет отслеживать ваш прогресс. Вам потребуются регулярные осмотры в офтальмологической клинике и клинике для ног, а также у врача и в диабетической клинике.
• Ваш врач может порекомендовать вам регулярно проверять уровень сахара в крови или моче, чтобы убедиться, что ваш диабет находится под контролем.Ваш врач или медсестра покажут вам, как это сделать.
• Не употребляйте алкоголь, так как он может повлиять на контроль уровня сахара в крови. Спросите своего врача, если вам нужны дополнительные советы по этому поводу.
• Если вы водитель, вам следует проявлять особую осторожность, так как ваша способность концентрироваться может быть нарушена, если ваш диабет не контролируется должным образом. Вам могут посоветовать проверить уровень сахара в крови перед поездкой и перекусить с вами в длительных поездках.
• Если врач посоветовал вам изменить диету, бросить курить или регулярно заниматься спортом, важно следовать полученным советам.
• Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как приступить к новым физическим упражнениям, так как это повлияет на уровень сахара в крови, и вам может потребоваться более регулярная проверка уровня крови или мочи.
• Убедитесь, что вы знаете, каково это, если у вас низкий уровень сахара в крови. Это называется гипогликемией или «гипогликемией». Хотя ситаглиптин вряд ли вызовет низкий уровень сахара в крови, другие лекарства, которые вы принимаете одновременно с диабетом, могут. Первыми признаками гипогликемии являются ощущение дрожи или беспокойства, потливость, бледность, чувство голода, ощущение, что ваше сердце стучит (учащенное сердцебиение) и головокружение.
• Если вам предстоит операция или стоматологическое лечение, вы должны сообщить лицу, проводящему лечение, что у вас диабет и что вы принимаете ситаглиптин.
• Если вы испытываете необычную жажду, чаще мочитесь и чувствуете сильную усталость, сообщите об этом своему врачу. Это признаки того, что в вашей крови слишком много сахара, и ваше лечение может нуждаться в корректировке.
• Лечение диабета обычно пожизненное. Продолжайте принимать таблетки ситаглиптина, если врач не посоветовал вам иначе.

Может ли ситаглиптин вызывать проблемы?

Помимо своих полезных эффектов, большинство лекарств может вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя не у всех они возникают. В таблице ниже приведены некоторые из наиболее распространенных из них, связанных с ситаглиптином. Вы найдете полный список в информационном буклете производителя, который прилагается к вашему лекарству. Нежелательные эффекты часто улучшаются по мере того, как ваше тело приспосабливается к новому лекарству, но поговорите со своим врачом или фармацевтом, если какое-либо из следующих действий не исчезнет или станет неприятным.

Важно : ситаглиптин у некоторых людей вызывает стойкую и сильную боль в животе (животе).Если это произойдет с вами, вам следует как можно скорее поговорить со своим врачом, поскольку это может быть симптомом воспаленной поджелудочной железы (панкреатит).

Если вы испытываете какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны приемом таблеток, проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом для получения дальнейших рекомендаций.

Как хранить ситаглиптин

• Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
• Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.

Важная информация обо всех лекарствах

Вопросы и ответы по лекарствам от диабета и инсулину — Diabetes Action

Вопросы и ответы — лекарства и инсулин

Q: Почему моя доза инсулина выше утром и ниже вечером?
A: Протоколы инсулина индивидуальны в зависимости от того, как выглядят ваши числа в течение дня. В общем, чтобы быть осторожным, днем ​​нужно меньше, чтобы избежать низкого уровня сахара в крови во время сна.Я предлагаю вам обсудить все ваши вопросы об инсулине с вашим врачом.

Q: Каковы сроки приема инсулина перед едой? Если вы забыли принять его перед едой, можно ли принимать во время или после еды?
A: Я предлагаю вам получить этот ответ от своего врача, который знает ваш характер глюкозы, количество доз, историю болезни и т. Д. Нет двух людей, которые одинаково реагируют на еду / лекарства. Некоторым людям лучше удается принимать инсулин перед едой, другим — даже через 30 минут, хотя прием сразу после еды также может работать в зависимости от съеденной еды.Если вы в настоящее время принимаете высокую дозу, более важно время до еды, чтобы избежать низкого уровня сахара в крови. Проверка ваших уровней при пропуске дозы может помочь вам лучше определить, что подойдет вам, возможно, даже отрегулировать единицы, если вы сейчас принимаете фиксированную дозу. Управление дозировкой инсулина — это искусство, поскольку наш организм всегда меняется в течение жизненного цикла. Сохранение как можно большей последовательности в приеме пищи во время изучения ваших требований поможет вам знать, что делать, когда вы действительно пропускаете время.

Q: Уровень сахара в крови моего мужа на самом деле выше, теперь, когда он принимает Трулицити. Он также принимает 1000 мг метформина два раза в день и 6 мг глимепирида один раз в день. HIs утренний BG работает на 170 с момента запуска Trulicity. Его врач в тупике и только что увеличил Трулицити до инъекций 150 мг. До уколов ГК 140-150. Почему у него повышается утренний уровень глюкозы в крови на инъекциях? Тестировать по-разному или в разное время?
A: Я понимаю ваше разочарование.Возможно, ваш муж сможет договориться со своим врачом о прекращении использования Trulicity на испытательный срок, чтобы увидеть, уменьшатся ли цифры. Время приема лекарств также является фактором; Возможно, прием метформина перед сном может иметь большее влияние на уровень глюкозы натощак. Взятие крови с его ладони может быть довольно точным. Можно использовать и другие участки, например верхнюю часть предплечья, но либо непосредственно перед едой, либо более чем через 2 часа после нее, чтобы приспособить время пищеварительной циркуляции. Вам обоим также может быть полезно проконсультироваться с диетологом / инструктором по диабету, который вместе с вами разработает план.Вы также имеете право запросить второе мнение у другого врача, если вы по-прежнему чувствуете, что ваши вопросы / проблемы не решаются. С возрастом мы действительно испытываем снижение функций органов, что может затруднить контроль уровня глюкозы. Диета и образ жизни обычно требуют более пристального внимания и настройки.

Q: Я принимаю инсулин длительного действия два раза в день и инсулин быстрого действия три раза в день. Мне сказали, как часто и сколько принимать, но никто никогда не говорил мне, следует ли мне все еще принимать их, когда уровень глюкозы в пределах допустимого диапазона или нет.Принимаю ли я инсулин для поддержания контроля, или это подвергнет меня опасности гипогликемии?
A: Всегда задавайте эти вопросы своему врачу, чтобы все вы были на одной странице. Цель любого лекарства — потреблять меньше, а не больше. В случае инсулина длительного действия вам, как правило, необходимо продолжать его прием, но ваши единицы могут быть снижены. Многие пациенты со временем учатся приспосабливаться. Что касается инсулина быстрого действия, количество будет зависеть от приема пищи. Если вы сокращаете потребление углеводов, вам может потребоваться меньше.Здесь вы хотите, чтобы ваш врач четко понимал, как вам следует приспосабливаться к приемам пищи. Тщательное отслеживание количества потребляемых вами продуктов до и после еды в течение некоторого времени должно помочь вам лучше понять, какие продукты вы употребляете.

В: Я принимаю метформин по 500 мг два раза в день. Однако независимо от того, что я ем на завтрак, мой уровень сахара в крови поднимается до 190, в то время как уровень сахара в 2-5 часов утра находится в диапазоне 120–90–149.
A: Надеюсь, вы обсуждаете это со своим врачом. Если вы принимаете метформин во время ужина, он может достигать пика в 2-5 часов утра, вызывая ваш минимум, а затем ваши гормоны срабатывают, чтобы снова поднять ваш уровень утром.Раннее утро — это когда уровень сахара в крови в любом случае самый высокий. Возможно, прием метформина около 10 часов вечера даст вам лучшую цель для уровней голодания, что, в свою очередь, снизит вашу реакцию после завтрака.

Q: Сколько веса дает вам Хумалог? Потому что я уже около года болею диабетом 1 типа и сильно набрала за это время. Это так необычно, потому что за всю свою жизнь я никогда не страдала лишним весом. Я очень волнуюсь, потому что сижу на диете и занимаюсь спортом, но ничего не меняется.Думаю, именно Хумалог заставляет меня набирать весь этот вес. Мой желудок сильно раздут, и я прибавил в весе 36 фунтов.
A: Инсулин может, но не всегда, способствовать увеличению веса; это будет зависеть от каждого человека. Первое, что нужно решить, — это потребление пищи, при этом углеводы — это первое питательное вещество, которое необходимо контролировать. Нет двух людей, которые обращаются с едой одинаково. Сосредоточьтесь на том, чтобы есть много зеленых овощей и получать больше углеводов из растительной, а не крахмалистой пищи. Если вы едите из-за каких-либо проблем с низким уровнем сахара в крови, вам может потребоваться пересмотреть протокол инсулина с вашим врачом.Может быть полезна консультация диетолога, специализирующегося на диабете. Может потребоваться время, чтобы выяснить, что лучше всего подходит для вас, но можно достичь более нормального уровня и веса.

В: У моего мужа диабет 2 типа. Он полностью изменил свой образ жизни, гуляя каждое утро по 40 минут и не употребляя сахар. Его уровень упал ниже 160, а его A1C составляет 5,5. Мой вопрос в том, нужно ли ему продолжать лечение диабетом или можно прекратить.
A: Пора ему задать эти вопросы своему врачу, возможно, начать сокращать прием лекарств теперь, когда он изменил свои привычки в еде и образе жизни.Многим удалось сократить или прекратить прием лекарств, когда новые привычки прочно укоренились и можно было показать реальный образец успеха. Его врач может дать ему трехмесячный испытательный период с меньшим количеством лекарств, чтобы увидеть, сохранятся ли эти хорошие цифры, а затем продолжить.

В: Я нахожусь в преддиабетической зоне и недавно начал принимать метформин по 500 мг два раза в день. Почему у меня повышается уровень сахара в крови натощак, несмотря на лекарства?
A: Изо дня в день мы не одни и те же, и могут возникать некоторые колебания, особенно когда мы приспосабливаемся к новым лекарствам.Гормоны также могут влиять на уровень голодания. Если вы еще этого не сделали, я предлагаю вам отслеживать потребление пищи и уровень сахара в крови в течение недели, чтобы увидеть, какие продукты могут повлиять на вас больше всего, и постоянство уровня сахара в крови. Хорошую информацию может дать случайный тест через час после еды.

В: У меня диабет 2 типа, я принимаю 250 мг метформина утром и 500 мг после ужина. У меня также есть ХОБЛ, но в последнее время были некоторые проблемы, поэтому я начал 6 дней приема преднизона, и уровень сахара в крови повысился.Я не принимал преднизон в течение 2 недель, но мой уровень сахара все еще выше, чем раньше.
A: Ваша обычная доза метформина может не управлять вами так, как до того, как вам потребовался преднизон. Поскольку вы отказались от преднизона всего две недели, ваше тело может восстанавливаться после последнего приступа болезни и по-прежнему находится под влиянием преднизона на уровень глюкозы. Я предлагаю, если это будет повторяться, проконсультироваться с врачом. Следите за своей едой и уровнем сахара в крови в течение недели, что может быть полезно при ожидании возможной корректировки приема лекарств.

Q: Мой уровень сахара в крови натощак находился в диапазоне от 140 до 150 каждый день. Мой врач хотел, чтобы я принимал инсулин во время ужина, но это сделало бы мои числа ближе к 200 по утрам, поэтому я не принимаю его по вечерам. Зачем мне вообще нужен инсулин?
A: Инсулин принимают, когда ваш организм либо остановился, либо почти не вырабатывает его. Если инсулин принимается во время еды, это означает снижение более непосредственного воздействия углеводов, которые превращаются в сахар в крови в течение часа.Уровень сахара в крови натощак 140–150, скорее всего, будет высоким в течение всего дня в результате потребления пищи. Принятие его с ужином может привести к тому, что уровень голодания приблизится к нормальному. Я предлагаю вам еще раз обсудить это со своим врачом, чтобы уточнить, КОГДА вам следует принимать это и ПОЧЕМУ.

В: Я принимаю Trulicity один раз в неделю, достаточно ли этого, чтобы контролировать уровень сахара в крови, или мне также следует принимать метформин? У меня диабет 2 типа, и мой уровень A1C в норме.
A: Это разговор со своим врачом.Хорошая цель — «потребовать» как можно меньше лекарств. Метформин имеет свои плюсы и минусы не только для лечения диабета. Если сейчас вы хорошо контролируете ситуацию, сосредоточьтесь на здоровом питании и повышении активности.

Q: Мне недавно поставили диагноз сахарный диабет 2 типа с уровнем сахара натощак 270. Мой доктор начал бросать в меня всевозможные лекарства. Ненавижу принимать лекарства! С тех пор я проверяю уровень сахара через 2 часа после еды, и обычно у меня от 131 до 140 и от 108 до 121 до обеда.Это было стабильно в течение последнего месяца. У меня никогда не было показаний выше 140. Нужны ли мне лекарства?
A: Изменяя образ жизни / диету, можно добиться успеха в доведении уровня глюкозы до более нормальных диапазонов. Ключ к пониманию того, будет ли этот подход успешным, — это делать то, что вы делаете сейчас: проверять свои уровни. Если то, о чем вы сообщаете, связано с отсутствием лекарств, вы можете обсудить это со своим врачом, который может разработать трехмесячную программу мониторинга, чтобы увидеть, сохраняется ли эта тенденция.Если это ваши уровни с добавлением лекарств, будет важно посмотреть, продолжит ли ваш уровень снижаться. Если да, обсудите с врачом уменьшение количества лекарства.

В: У меня диабет 2 типа, и я уже год принимаю инсулин. Я немного похудел, и мой A1C упал с 9,5 до 6,5, но у меня много минимумов, от 40 до 60. Мне интересно, смогу ли я отказаться от инсулина. Я чувствую, что мой пероральный препарат начинает работать лучше, когда мои бета-клетки отдохнули.Может ли это быть правдой?
A: Да, ваши клетки также находятся в лучшем положении для поглощения глюкозы из кровотока теперь, когда у вас уменьшилось количество жира в организме. Вам следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы исправить это. 40 — это опасный диапазон. Он / она может начать отучать вас от инсулина, попутно следя за вашим уровнем.

В: Насколько снижается уровень сахара в крови на каждую единицу инсулина новолог?
A: Отправной точкой является предположение, что одна единица инсулина снижает уровень глюкозы на 50 пунктов.Это может варьироваться от 30 до 100 баллов, в зависимости от чувствительности к инсулину, физических упражнений, выбора пищи или других переменных. Время покажет вам, как вы проверяете и отслеживаете свои числа, чтобы увидеть, развивается ли закономерность.

В: Какое лекарство используется для замены метформина, когда печеночные ферменты высоки и эндокринолог прекращает прием этого лекарства?
A: Многое будет зависеть от развития вашего диабета и других лекарств, которые вы принимаете. Ваш врач может выбрать меглитинид, такой как Прандин, или ингибитор альфа-глюкозидазы, такой как Прекоза.Другой вариант — инсулин. На фабрике всегда есть и другие лекарства, и более новые. Некоторые врачи продолжают принимать метформин, если уровень ферментов не слишком высок. Если ваши цифры не слишком высоки и в остальном вы здоровы, сосредоточьтесь на управлении образом жизни. Если необходимо, избавьтесь от лишнего жира, чтобы все было под контролем.

Q: Срок годности моего флакона с инсулином истечет в следующем месяце. Могу ли я его использовать или мне нужно его выбросить?
A: Срок действия обычно имеет льготный период.При правильном хранении все будет в порядке. Я предполагаю, что ваш инсулин также будет израсходован примерно до истечения срока годности. Чтобы быть уверенным, узнайте у фармацевта или поставщика инсулина, что они вам посоветуют.

В: Часто я забываю принять инсулин перед едой, особенно когда выхожу куда-нибудь поесть. Кому-нибудь помогает сделать укол после того, как я поел?
A: Да, если вы имеете в виду инсулин короткого действия. Конечно, это будет зависеть от того, сколько времени после еды вы имеете в виду.Пик вашего рациона может наступить через час после еды, особенно если вы ели углеводы. Я предлагаю вам разработать шкалу или график корректировки инсулина вместе с врачом. Как правило, 1 единица инсулина снижает потребление 15 граммов углеводов. Вам может потребоваться несколько контролируемых испытаний, чтобы узнать, как уровень сахара в крови реагирует на инсулин, принимаемый после еды.

В: Предполагается ли, что при инъекции инсулина вы будете чередоваться в пределах одного места или местами?
A: Вы можете сделать и то, и другое. Лучшее место для инъекции — брюшная полость, вращающаяся по крайней мере на дюйм от пупка.Второй лучший участок — это «защемление» плеча. Бедра можно использовать перед сном. Лучше всего потратить хотя бы неделю на чередование в одной области, прежде чем двигаться дальше. Если вы можете придерживаться области живота, это было бы идеально.

В: Будет ли эффективнее, если я буду принимать инсулин утром, а не вечером, как сейчас?
A: Это зависит от типа инсулина, который вы принимаете. Если это базальный инсулин, его часто рекомендуют принимать на ночь. Несмотря на то, что у базального инсулина нет пика, он не может полностью имитировать нашу физиологию; некоторые получают лучший контроль с ночной дозой.Иногда нужно методом проб и ошибок выяснить, что лучше — утром или вечером; иногда и до полудня, и после полудня. инъекция получить лучший контроль. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы определить, когда вам лучше всего делать инъекцию.

Q: Мне придется заменить инсулин, потому что Novo Nordisc снимает с продажи свои продукты Novolin N и R. Я не уверен, что ручка мне лучше всего подходит, потому что, когда уровень инсулина достигает пика, сахар в крови очень быстро падает. Есть ли у вас какие-либо предложения относительно инсулинов, которые мне следует изучить и спросить у врача?
A: Обсуждали ли вы и ваш врач использование базального инсулина для лучшего баланса тех пиков и спадов, которые могут возникнуть при применении инсулина средней продолжительности действия? Я предполагаю, что ваш врач в курсе изменений и у него появится альтернативный план для вас.При переходе на другой инсулин может потребоваться некоторое время более пристальное внимание, поскольку нет двух компаний, у которых есть одна и та же формула. Если кто-то привык принимать R отдельно, комбинированное перо — не лучшая замена по причинам, которые вы указали; управление не может быть таким точным, так как комбинированные ручки устанавливают соотношения.

Q: На моем последнем приеме мой врач сказал, чтобы он принимал 1 или 2 дозы метформина по мере необходимости. Если я приму всего одну таблетку, мои утренние и вечерние показания будут 100–120. Если я приму две таблетки, показатели будут в диапазоне 80–110.Лучше отменить некоторые лекарства за счет более высоких показаний?
A: Если вы активно придерживаетесь здорового образа жизни и худеете, если это является частью вашей программы, однократная доза может подойти в краткосрочной перспективе, в то время как вы видите, что вмешательства в образ жизни позволяют еще больше снизить ее. Если вы не превышаете 120 дней в дневное время, это прекрасно! Если у вас нет других сердечных заболеваний, может быть предпочтительна однократная доза. Убедитесь, что ваш врач назовет вам целевой уровень глюкозы.

В: Я принимаю метфорим по поводу диабета 2 типа.Это улучшило мой уровень глюкозы, но мне интересно, не слишком ли это лекарство и может ли оно вызвать проблемы с почками !?
A: Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Когда вы принимаете метформин, вам следует проверять ферменты печени каждые 3 месяца, по крайней мере, на начальном этапе, чтобы убедиться, что вы стабилизировались. Это прекрасное время для того, чтобы по-настоящему начать придерживаться плана здорового образа жизни, работая над уменьшением лишнего жира, если это является проблемой. Можно уменьшить / прекратить прием лекарств, и есть те, кто успешно поддерживает уровень сахара в крови без лекарств.Получите здесь любую помощь, если вы не знаете, что такое цельные продукты и ведете активный образ жизни. Также полезны пищевые добавки. Что будет лучше для вас, будет частично зависеть от любых других состояний здоровья / лекарств, которые вы принимаете. Приложив терпение, сосредоточенность и время, потраченное на то, чтобы узнать о своем состоянии, вы непременно добьетесь прогресса.

В: Инъекция инсулина в желудок приводит к накоплению там дополнительного жира?
A: Жировые отложения имеют тенденцию увеличиваться там, где наибольшая агрегация жировых клеток, как правило, находится в животе.Увеличение произойдет, если человек набирает жир. Инсулин действительно депонирует в клетки побочные продукты переваривания белков и жиров, а также глюкозу — конечный продукт углеводов. Если количество потребляемых вами калорий превышает выходную мощность, вы набираете жир, и он, скорее всего, будет проявляться в области живота. Если инъекции вводятся в течение длительного периода и обычно не поворачиваются в этой области, то может наблюдаться некоторое затвердевание тканей живота. Тем не менее, инъекции в брюшную полость наиболее эффективны.

В: У меня диабет II типа в течение 15 лет. Я очень много работал над диетой и физическими упражнениями и похудел на 20 фунтов. Три месяца назад мой A1C был 6,8. а сейчас 7.9. Сейчас врачи хотят назначить мне инсулин. Могу ли я принять какие-либо другие пероральные препараты, прежде чем мне придется идти этим путем? Сейчас я принимаю метформин 1000 мг 2 раза в день, глибурид 5 мг 2 раза в день и Авандия 4 мг 2 раза в день.
A: На данный момент они почти полностью исчерпали ваши существующие пероральные лекарства.Я думаю, что было бы разумно перейти на курс инсулина, чтобы дать вашим инсулино-продуцирующим клеткам отдохнуть и, возможно, немного перегруппироваться. У людей есть «страх иглы», но инъекции инсулина в жир живота безболезненны. Инсулин, как правило, менее токсичен для организма и имеет меньше побочных эффектов, чем пероральные препараты, которые вы принимаете. Постарайтесь вернуть тот хороший контроль, в котором вы были, и оставайтесь очень прилежными в отношении образа жизни. Изучите сначала подсчет углеводов, и со временем вы начнете понимать, что на вас влияет, а что нет.По мере того, как вы продолжаете терять жир и становитесь стройнее, вам может потребоваться меньше инсулина. Сосредоточьтесь на рыбной / овощной диете, и вы добьетесь более быстрых результатов. Если вы не знаете, что такое цельные продукты и продукты, действительно богатые питательными веществами, вам может потребоваться настройка на консультацию со знающим диабетологом / диетологом.

В: Может ли человек с инсулинорезистентностью принимать слишком много инсулина? Я считаю необходимым постепенно увеличивать количество ежедневных инъекций Хумалог 25/75, чтобы иметь удовлетворительные показатели глюкозы в крови.
A: Предварительно смешанный инсулин не может обеспечить такой же контроль точной настройки, как при раздельном приеме базового инсулина / инсулина с пищей. Я предполагаю, что у вас реакции с низким уровнем сахара в крови? Если это так, поговорите со своим врачом. Если вы хотите принимать инсулины отдельно, то вы сможете более эффективно откалибровать их во время приема пищи. Это будет означать, что нужно научиться считать углеводы, а это хорошее знание, в любом случае.

В: Можно ли есть все, что хочешь, на инсулиновой помпе? Моя падчерица-подросток, которая сейчас навещает нас, ест больше сахара, чем я когда-либо видел, и когда я спросил ее о ее потреблении сахара, она ответила: «Это не имеет значения, у меня есть насос».
A: Безусловно, имеет значение, как питаться с помпой или без нее и, в целом, с диабетом или без него. Помпа позволяет немного больше свободы действий, но не полностью переедать сахар. В целом, все больше подростков сталкиваются с состояниями, которые раньше никогда не наблюдались до более поздних этапов жизни: высокий уровень липидов, сахара в крови и раздраженный кишечник, и это лишь некоторые из них. Если она будет жить с вами, вам нужно будет стать более «проактивным». Может случиться так, что если вы не так часто видите ее, когда она «играет», вам нравится подменная школьная учительница, и ей все сходит с рук, пока она может.Будьте предельно ясны в отношении того, как она обычно ест, и каковы ее образование и поддержка. Возможно, вы могли бы просто подумать о том, чтобы приносить в дом только более здоровую пищу. Если вы и другие люди едите сладкую пищу, она, как и любой 13-летний подросток, не хочет чувствовать себя «ненормальной». Нет ничего лучше, чем хороший пример, чтобы подготовить почву для перемен.

В: Я принимаю новолог 70/30 перед завтраком и ужином. Мой уровень сахара в крови перед сном может упасть до 37, но потом, первым делом утром, я поднимаюсь до 200–300.Мне нужно поменять инсулин?
A: Я бы посоветовал вам обсудить со своим врачом вопрос о переходе на базальный инсулин и инсулин во время еды, что будет означать больше инъекций, но лучший контроль. По моему опыту, многим людям требуется больше инсулина утром, потому что гормоны срабатывают на рассвете и, как правило, повышают уровень сахара в крови с утра. Базальный инсулин, принимаемый один раз в день, дает более устойчивую «струйку», затем, в зависимости от времени дня и приема пищи, инъекции в разных количествах помогают лучше контролировать.Именно здесь следует начать учиться считать углеводы из расчета 1 единица инсулина на каждые 15 граммов углеводов. Со временем вы сможете точно регулировать количество, если будете знать состав своих блюд и хорошо понимать, что вы едите и в каком количестве. Это может занять некоторое время, но в долгосрочной перспективе оно того стоит.

В: Что означает высокий уровень инсулина у человека? Это плохо и к чему это может привести?
A: Высокий уровень инсулина часто является результатом многих лет нежелательного образа жизни, например неправильного выбора продуктов питания.Рафинированные продукты, особенно углеводы, очень быстро производят сахар в организме, в результате чего поджелудочная железа вырабатывает инсулин, необходимый для удаления сахара из кровотока. Со временем клетки, секретирующие инсулин, устают и перестают эффективно работать.

В: Может ли прием противогрибковых препаратов привести к слишком низкому уровню сахара в крови? У меня грибковая инфекция ногтей на ногах, мне прописали таблетки Ламизил. Через 7-10 дней после начала приема Ламизила уровень глюкозы у меня стал очень низким, и мне пришлось значительно снизить уровень инсулина, чтобы избежать гипогликемии.Проблема в том, что, хотя мои показания находятся в хорошем диапазоне, я очень устал и теряю энергию.
A: Возможно, вы реагируете на быстрое изменение уровня сахара в крови, которое может утомлять. Вы должны адаптироваться. Если нет, и в вашем ведении больше ничего не изменилось, то это может быть лекарство. Спросите об этом своего врача. Что касается будущих рецидивов грибковой инфекции, это может помочь сохранить хорошее количество клетчатки в вашем рационе, пить много воды, принимать как минимум высококачественные поливитамины, которые предлагают 2 таблетки в день и один-два курса ( бутылки) пробиотика, содержащего живые бактерии, которые вы найдете в йогуртах.

Q: Glucovance вызывает слишком низкий уровень сахара в крови? С тех пор, как я похудела, уровень сахара в крови упал до 70, из-за чего я сильно потею и теряю сознание.
A: Хорошая новость в том, что вам, вероятно, сейчас не нужны лекарства! Ваши усилия окупаются. Вы можете находиться под чрезмерным приемом лекарств, что может быть опасно из-за очень низкого уровня сахара в крови. Немедленно сообщите своему врачу, чтобы он начал сокращать дозу, чтобы полностью исключить лекарство.

В: Приводит ли мое лекарство от кровяного давления к резкому падению уровня сахара в крови каждое утро после того, как я его принимаю?
A: Если вы ничего не изменили в своем лечении диабета, скорее всего, на вас влияет лекарство от кровяного давления.Разумеется, вашего врача следует уведомить, и он либо порекомендует вам сменить лекарство, либо снизит дозу лекарства от диабета.

В: Что могло бы случиться, если бы кому-то ошибочно поставили диагноз диабет и он принял инсулин, но не нуждался в нем?
A: Если человеку не нужен инсулин и ему вводят инъекцию, существует большая вероятность возникновения реакции очень низкого уровня сахара в крови, в зависимости от дозировки инсулина и количества съеденной пищи. Я лично никогда не слышал, чтобы кому-то ошибочно диагностировали диабет.До того, как человеку начнут принимать инсулин, диагноз диабета становится ясным с помощью лабораторных тестов, и обычно уровень сахара в крови высок даже при пероральном приеме лекарств и изменении образа жизни. Сам по себе инсулин обычно не повреждает.

В: Могут ли противовоспалительные препараты повысить уровень сахара в крови? Я принимаю ибупрофен по 600 мг 3 раза в день, и у меня самый высокий уровень сахара в жизни.
A: Скорее всего, воспаление само по себе является первой причиной повышения уровня сахара в крови.Группа НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) оказывает сильное воздействие на пищеварительный тракт в течение длительного времени; это может повлиять на ваш метаболизм на некотором уровне. Если для вас это краткосрочный период, а не хроническое лечение, вы должны вернуться к лучшему контролю, когда воспаление утихнет.

В: У меня диабет 1 типа, и мне интересно, могу ли я принимать стероиды примерно 2 месяца?
A: Прием стероидов никогда не считается безопасным, и я настоятельно рекомендую вам этого не делать, если только ваш врач не посоветовал вам по медицинским показаниям.Скорее всего, вы можете ожидать, что стероиды вызовут повышение уровня сахара в крови. Стероиды, принимаемые по рецепту, часто вызывают вторичный диабет. Я предполагаю, что вы спрашиваете о стероидах для наращивания мышечной массы. В качестве альтернативы вы можете попробовать микрофильтрованный порошок сывороточного протеина без консервантов, сукралозы или других добавок. Это следует делать под наблюдением диетолога, чтобы обеспечить хороший диетический баланс. Необходим тщательный контроль сахара в крови.

В. Является ли увеличение количества инсулина, которое мне требуется, признаком того, что мой диабет ухудшается? Я болею диабетом 18 лет, и большую часть времени мой уровень сахара в крови был от 200 до 450.Когда мне впервые поставили диагноз, я принимал от 5 до 10 единиц инсулина, но теперь я принимаю от 15 до 50 единиц в зависимости от уровня сахара.
A: Как правило, длительный диабет, при котором повышается уровень сахара в крови, может вызвать осложнения. Находитесь ли вы под пристальным вниманием своего врача, который будет находиться под наблюдением каждые 3 месяца? Высокий уровень сахара в крови может быть вызван многими факторами. Когда диета / образ жизни действительно хорошо регулируются, а уровень сахара в крови все еще остается лабильным, возможно, что формы невропатии возобладали.Пожалуйста, обратитесь к врачу, если у вас возникли проблемы.

В: Какие лекарства можно принимать диабетикам 2 типа с язвами ног, чтобы компенсировать артритную боль в стопе?
A: Это вопрос к вашему врачу. Всегда нужно знать о лекарственных взаимодействиях, в зависимости от других ваших лекарств. Лучшее заживление связано с тем, как вы питаетесь и принимаете ли вы какие-либо пищевые добавки. Если есть возможности для улучшения здоровья вашего образа жизни, я предлагаю вам получить некоторые рекомендации от диетолога / инструктора по диабету.Вы говорите так, как будто ваши условия улучшились; важно сделать все возможное, чтобы замедлить дальнейшее вырождение. Может быть полезен комплекс витаминов B, а также капсулы с рыбьим жиром. Конечно, для начала лучше всего будет принять высококачественные поливитамины.

В: Прав ли мой врач, назначив мне Байетту по основной причине улучшения производства бета-клеток и увеличения продолжительности жизни? Я сопротивляюсь этому из-за того, что его нужно вводить, и мне не нужны побочные эффекты в виде тошноты, расстройства желудка и т. Д.
A: Как и любое одобренное лекарство, его эффективность зависит от того, что мы знаем о нем на сегодняшний день, и каждый человек не реагирует на каждое лекарство одинаково. Возможно, цель вашего врача — выписать вас с одного или нескольких из ваших текущих лекарств в Byetta. Это решение, к которому вы оба должны прийти. Стремление к снижению дозировки лекарств — всегда хорошая цель. Возможно, это может произойти с предложенным изменением. Все лекарства имеют предупреждения.

Q: Согласны ли вы с тем, что, хотя лабораторные стандарты говорят, что я нахожусь прямо в середине «нормальных значений диапазона» с C-пептидом на уровне 2.5, половина моих B-клеток исчезла? Какой будет оптимальная оценка С-пептида? Мой текущий A1C — 5,9.
A: Нормальный уровень С-пептида натощак составляет 0,78–1,89 нг / мл. В 2,50 я не знаю корреляции с количеством оставшихся бета-клеток. Если вы остаетесь на этом уровне, ваш образ жизни регулируется хорошо, а уровень сахара в крови остается достаточно постоянным, чтобы отражать ваш уровень A1C 5,9, я бы сказал, что вы находитесь на качественном жизненном пути, делая все возможное, но под вашим контролем. Инсулин и C-пептид секретируются совместно, при этом C-пептид используется в качестве клинического монитора выработки инсулина в вашем организме.Прямое измерение инсулина затруднено, потому что он быстро удаляется из кровотока. Это может затруднить использование С-пептида для точного измерения уровня инсулина во время тестирования. C-пептид не является средним показателем, как A1C (A1C — это средний уровень сахара в крови за 3 месяца). Это 2 отдельных значения, которые рассматриваются независимо.

В: Мог ли я заразиться диабетом от приема преднизона? Мне 39 лет, около месяца назад у меня диагностировали диабет, все симптомы (жажда, частое мочеиспускание, сухость во рту и т. Д.).) началось после 2 уколов стероидов от боли в горле, а затем я начал принимать преднизон для спины. У меня сахар был выше 425. Сейчас утром около 103-120. После еды это 148-193. Сколько времени потребуется, чтобы прийти в норму?
A: Хотел бы я дать вам окончательный ответ, но я не могу. Да, преднизон может быть триггером диабета, и при соблюдении здорового образа жизни диабет может быть уменьшен до более нормального уровня сахара в крови. Конечно, вы сообщаете о гораздо более высоком уровне сахара в крови в предиабетическом диапазоне.Я предлагаю вам обсудить это со своим врачом и, если необходимо, обратиться к эндокринологу для получения более точных ответов относительно эндокринной системы и того, что может проявляться у вас. Если у вас есть семейная история диабета, преднизон вполне мог быть вашим триггером, особенно если вы не придерживались здорового образа жизни. Время покажет; хороший образ жизни — это «необходимость».

В: Какое рекомендованное соотношение долгосрочного инсулина по сравнению с краткосрочным, чтобы покрыть общую потребность в инсулине в течение всего дня?
A: Отправной точкой учебника может быть 2/3 длительного действия, 1/3 короткого или быстрого действия.Есть формулы для дальнейшего уточнения разбивки. Ключом всегда является индивидуальная терапия каждого человека, основанная на точных записях уровня сахара в крови. Наблюдая за своими ежедневными числами, вы можете узнать, насколько хорошо работает ваша программа и где необходимо внести корректировки. Помните: нет двух людей с диабетом, которые следуют одинаковым образцам лечения.

Q: Почему мои инъекции инсулина так сильно болят? Ни один другой диабетик, которого я когда-либо встречал, не испытывал этого так, как я.
A: Вы говорили об этом со своим врачом? Возможно, у вас определенная степень вегетативной невропатии, при которой вы становитесь очень «нервно-чувствительными».Существуют кремы на основе кайенского перца, которые могут помочь. Важно поддерживать потребление пищи с высоким содержанием питательных веществ; диетолог, знающий о витаминных / минеральных добавках, будет вашим лучшим источником.

В: Есть ли корреляция между метформином и выпадением волос?
A: Потеря волос обычно не указывается как возможный побочный эффект при приеме метформина, но может возникать из-за стресса. Сам диабет может спровоцировать выпадение волос. Часто коррекция начинается с хорошего курса витаминно-минеральной терапии; Витамины группы В особенно необходимы для более сбалансированного обмена веществ.Вы можете обратиться к эндокринологу по этому поводу, если проблема не исчезнет. Между тем начните есть действительно богатую питательными веществами диету в сочетании с физическими упражнениями. Чем меньше у вас стрессов, тем более сбалансированной станет ваша система, и, возможно, вы достигнете нормального уровня сахара в крови без помощи лекарств.

В: Почему мой 13-летний сын внезапно встает посреди ночи с низким уровнем сахара в крови? Он ест в точное время и следит за тем, чтобы я вводил инсулин или проверял его, чтобы убедиться, что он правильный.Он использует хумалог и хумулин N.
A: Это связано с пиковыми временами его инсулина. Похоже, ему нужно снизить дозу, и это хорошо. Вы обсуждали это с его врачом? Возможно, ему будет лучше перейти на инсулин длительного действия, такой как Лантус; это, безусловно, стоит изучить.

В: Вызывает ли мое лекарство от диабета головные боли? Я не уверен, что это мое новое лекарство (метформин) или повышенный уровень сахара в крови, но у меня ужасные головные боли, которые мешают мне делать что-либо в течение всего дня.Уровень сахара в крови колеблется от 130 до 160. Иногда это 100, но кажется, что когда он ближе к 100, мои головные боли становятся еще хуже.
A: Похоже, вы реагируете на лекарство; побочные эффекты в первые 2 недели не редкость. Если это не исчезнет, ​​возможно, вам потребуется сменить лекарство. Вы также должны сообщить об этом своему врачу. С вашей стороны потребуется время и терпение, чтобы принять и понять свой диабет. Каждый реагирует по-своему. Не бойтесь спрашивать совета.Я предлагаю вам найти инструктора по диабету, классы или другую группу поддержки, чтобы помочь вам. Пристальное внимание к вашему образу жизни является ключом к правильному ведению и, возможно, сокращению или устранению потребности в лекарствах.

В: Вызывает ли инсулин увеличение веса? Я принимал инсулин в течение 4 месяцев и делал инъекции в желудок, и теперь мой желудок стал больше.
A: Инсулин может способствовать увеличению веса, что является одной из веских причин для того, чтобы максимально стараться вести более здоровый образ жизни.Увеличение веса иногда также наблюдается, когда человек испытывает низкий уровень сахара в крови из-за слишком большого количества инсулина и ест больше, чтобы компенсировать это. Если проявить терпение и внести коррективы, можно достичь потребности в инсулине. Я предлагаю вам посоветоваться с диетой и подсчетом углеводов, если вы еще этого не сделали.

Q: Какие лекарства используются для лечения преддиабета?
A: Лучшее «лекарство» — это быть настолько активными, насколько это возможно, и придерживаться программы здорового питания из цельных продуктов. Лекарства никогда не являются волшебным ответом, и их следует рассматривать только тогда, когда они действительно необходимы.Сильный акцент на изменении образа жизни — что обычно означает потерю жира и стройность — может помочь большинству людей держать себя под контролем.

Q: Что вы знаете о новом «I-Port», который можно имплантировать человеку с диабетом для введения инсулина?
A: Посетите веб-сайт для получения дополнительной информации. Это просто включает в себя введение куполообразного порта в место инъекции через иглу, вводящую крошечную канюлю (трубку) в подкожную ткань, где она остается в течение 3 дней.Это похоже на установку инсулиновых помп. Для тех, кто делает несколько ежедневных инъекций, это может снизить их количество на 90% за месяц.

В: Мой врач хочет назначить мне Байетту по основной причине улучшения производства бета-клеток и увеличения продолжительности жизни. Согласны ли вы с тем, что хотя лабораторные стандарты говорят, что я нахожусь прямо в середине «нормального диапазона значений» с C-пептидом на уровне 2,5, половина моих B-клеток исчезла? Какой будет оптимальная оценка С-пептида? Будет ли Байетта действительно делать то, что говорит врач: поддерживать целостность и функциональность В-клеток? Я сопротивляюсь этому из-за того, что его нужно вводить, и мне не нужны побочные эффекты в виде тошноты, расстройства желудка и т. Д.Мой текущий A1C — 5,9.
A: Нормальный уровень С-пептида натощак составляет 0,78–1,89 нг / мл. В 2,50 я не знаю корреляции с количеством оставшихся бета-клеток. Если вы остаетесь на этом уровне, ваш образ жизни регулируется хорошо, а уровень сахара в крови остается достаточно постоянным, чтобы отражать ваш уровень A1C 5,9, я бы сказал, что вы находитесь на качественном жизненном пути, делая все возможное, но под вашим контролем.

Инсулин и С-пептид секретируются совместно, при этом С-пептид используется в качестве клинического монитора выработки инсулина в организме.Прямое измерение инсулина затруднено, потому что он быстро удаляется из кровотока. Это может затруднить использование С-пептида для точного измерения уровня инсулина во время тестирования.

C-пептид не является средним показателем, как A1C (A1C — средний уровень сахара в крови за 3 месяца). Это 2 отдельных значения, которые рассматриваются независимо. Что касается вашего вопроса о Бьетте, у меня нет на него ответа. Как и в случае с любым одобренным лекарством, его эффективность зависит от того, что мы знаем о нем на сегодняшний день, и каждый человек не реагирует на каждое лекарство одинаково.Возможно, цель вашего врача — выписать вас с одного или нескольких из ваших текущих лекарств в Byetta. Это решение, к которому вы оба должны прийти. Стремление к снижению дозировки лекарств — всегда хорошая цель. Возможно, это может произойти с предложенным изменением. Все лекарства имеют предупреждения.

Лучшее время дня для приема метформина?

Итак, врач прописал вам метформин, чтобы контролировать диабет 2 типа или синдром поликистозных яичников (СПКЯ). озадаченный.К счастью, вы попали в нужное место.

Прием метформина в нужное время и надлежащим образом может гарантировать, что он работает должным образом, а также помочь уменьшить любые неприятные побочные эффекты.

Итак, давайте углубимся в идеальное время дня или ночи для приема препарата, а также как адаптироваться к различным дозировкам.

Заказать безопасное и эффективное лечение сахарного диабета 2 типа

Посмотреть все методы лечения

Когда мне следует принимать метформин?

Метформин выпускается в двух формах: стандартном и расширенном выпуске.Время приема лекарства зависит от типа прописанной вам таблетки.

Поскольку таблетки стандартного высвобождения циркулируют в организме гораздо быстрее, чем его альтернатива с расширенным высвобождением, ваш врач мог сказать вам, что вам нужно принимать его несколько раз в течение дня, обычно 2 или 3 раза, в зависимости от вашей дозировки. .

Рекомендуется принимать метформин стандартного высвобождения во время первого и последнего приема пищи в день, чтобы свести к минимуму риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), таких как боль в желудке, диарея или рвота.Если вы принимаете третью дозу, узнайте у врача, в какое время дня лучше ее принимать — скорее всего, это будет во время обеда.

С другой стороны, как следует из названия, таблетки с расширенным высвобождением усваиваются организмом дольше (около 24 часов), что означает, что вам обычно нужно принимать их только один раз в день. Версия с более медленным выпуском хороша тем, что она меньше влияет на желудочно-кишечный тракт и идеально подходит для тех, кто склонен к побочным эффектам.

Важно, чтобы вы принимали эту таблетированную форму во время ужина, чтобы она эффективно выполняла свою работу.Поскольку печень вырабатывает глюкозу в течение ночи, многие диабетики обычно ложатся спать с нормальным уровнем сахара в крови и просыпаются на следующее утро и обнаруживают, что их уровень резко вырос. Все благодаря тому, что печень всю ночь производила сахар. Итак, принимая метформин во время последнего приема пищи, вы можете замедлить или остановить этот процесс на ночь, тем самым стабилизируя уровень глюкозы.

Независимо от того, какой метформин вы принимаете, всегда запивайте его стаканом воды во время еды и никогда не ломайте, не жуйте и не раздавливайте таблетки.

Как уменьшить побочные эффекты метформина?

Хотя теперь мы знаем, что воздержание от приема метформина натощак очень важно, ваша дозировка также играет ключевую роль в уменьшении возможности побочных эффектов.

Когда дело доходит до таблеток стандартного высвобождения, обычно лучше начинать с малого, а затем постепенно увеличивать дозу, чтобы дать организму достаточно времени для адаптации к лекарству. Поэтому лучше увеличивать дозу в течение нескольких недель, пока вы не достигнете окончательной предписанной дозы, которая обычно составляет 2 или 3 раза в день.

Например, вы можете начать с приема 500 мг метформина один раз в день во время ужина; через пару недель, если вы не испытали каких-либо побочных реакций или побочных эффектов, вы можете увеличить дозу до 500 мг два раза в день, принимая дополнительную дозу с завтраком. Подождите еще неделю или две, прежде чем добавить последнюю дозу 500 мг к вашему режиму в обеденное время.

Если вы принимаете таблетки с пролонгированным высвобождением, обычно можно начать с более высокой дозы 1000 мг, которую впоследствии можно увеличить из-за меньшего риска побочных эффектов, связанных с этой версией препарата.

Имейте в виду, что максимальная суточная доза метформина не должна превышать 2500 мг для стандартной формы и 2000 мг для расширенной формы. Если после увеличения дозы вы начнете замечать какие-либо серьезные побочные эффекты, которые не исчезнут через неделю или две, уменьшите дозу до той, которую вы принимали раньше.

Это просто средние дозы лекарства, которым следует руководствоваться. В конечном счете, вы всегда должны принимать дозировку, предписанную вашим врачом, который подберет вам дозировку на основе вашей прошлой истории болезни и тяжести вашего состояния.

Что, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием метформина, не стоит беспокоиться, просто примите его, как только вспомните. Однако, если уже почти пришло время для вашей следующей предписанной дозы, то лучше полностью пропустить пропущенную дозу и возобновить обычный график дозирования — никогда не удваивайте дозу, чтобы восполнить пропущенную.

Если вы склонны забывать принимать лекарство, можно установить на телефоне будильник или напоминание, предлагающее вам принимать каждую дозу вовремя.

Вот и все; Теперь вы знаете, как правильно начать прием метформина, чтобы получить наилучшие результаты и избежать возможных побочных эффектов. Если у вас все еще есть сомнения относительно дозировки, вы всегда можете обратиться к информационному листку для пациента или, что еще лучше, связаться со своим врачом.

И помните, следуя специальному плану питания, разработанному врачом, следите за тем, чтобы вы делали много упражнений каждый день и регулярно проверяли уровень сахара в крови, что так же важно, как и лекарства, для контроля вашего диабета и здорового образа жизни.

Список литературы

1. Авраам Аптекарь (2018) Как принимать метформин | Как начать прием метформина | Как уменьшить побочные эффекты метформина [Онлайн-видео] Доступно по адресу https://www.youtube.com/watch?v=rc4ukEnN0OA Доступ: 29 ^th август 2020 г.
2. Drugs.com 2020, Metformin Extended Release Tablets, просмотрено 29 ^th августа 2020 г., https://www.drugs.com/pro/Metformin-extended-release-tablets.HTML
3. NHS 2019, Metformin, просмотрено 29 ^th августа 2020 г., https://www.nhs.uk/medicines/Metformin/

Купите глюкофаг для лечения диабета 2 типа в Медзино, вашей надежной интернет-аптеке

Пройдите быструю консультацию, выберите лечение, одобренное FDA
, и получите его бесплатно.

СПКЯ: инсулин и метформин | Центр здоровья молодых женщин

Ключевые факты

• СПКЯ — это гормональный дисбаланс, который может вызывать нерегулярные месячные, нежелательный рост волос и прыщи.
• Крошечные кисты на яичниках не опасны и не нуждаются в удалении.
• Лечение СПКЯ заключается в здоровом питании, физических упражнениях и приемах лекарств.

Молодые женщины с СПКЯ часто имеют повышенный уровень инсулина и более склонны к развитию диабета. Метформин — это лекарство, которое часто назначают женщинам с СПКЯ для предотвращения или лечения диабета. Образ жизни, включающий здоровое питание и ежедневные упражнения, является важной частью плана лечения СПКЯ.

Что такое инсулин?

Инсулин — это гормон, вырабатываемый органом тела, который называется поджелудочной железой. Пища, которую вы едите, в процессе пищеварения расщепляется на простой сахар (глюкозу). Глюкоза всасывается в кровь после еды. Инсулин помогает глюкозе проникать в клетки тела и использовать ее в качестве энергии. Если в организме недостаточно инсулина или если организм не может использовать инсулин, уровень сахара в крови повышается.

Что такое инсулинорезистентность?

Если ваше тело устойчиво к инсулину, это означает, что вам нужен высокий уровень инсулина, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови.Определенные медицинские условия, такие как избыточный вес или СПКЯ, могут вызывать инсулинорезистентность. Инсулинорезистентность, как правило, передается по наследству.

Что может со мной сделать инсулинорезистентность?

Высокий уровень инсулина может вызвать утолщение и потемнение кожи (черный акантоз) на задней части шеи, подмышечной впадине (под мышками) и в области паха. У молодых женщин с СПКЯ высокий уровень инсулина может вызвать выработку яичниками большего количества андрогенных гормонов, таких как тестостерон. Это может вызвать увеличение волос на теле, появление прыщей и нерегулярные или редкие периоды.Инсулинорезистентность может увеличить риск развития диабета.

Как я могу снизить уровень инсулина?

Вы можете снизить уровень инсулина естественным путем, потребляя меньше крахмала и сахара и больше продуктов с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием рафинированных углеводов. С другой стороны, продукты с низким гликемическим индексом не повышают уровень сахара в крови или инсулина так сильно, как продукты с высоким содержанием сахара или рафинированных углеводов. Физические упражнения — еще один способ улучшить ваш СПКЯ. Рекомендуется ежедневно уделять 60 минут упражнениям, но любое количество упражнений, которое вы выполняете, поможет справиться с СПКЯ.Физические упражнения снижают инсулинорезистентность.

Что еще снизит мой уровень инсулина?

Метформин (также известный как Glucophage®) помогает регулировать количество глюкозы (сахара) в крови. Это делает ваше тело более чувствительным к инсулину и снижает количество глюкозы, выделяемой печенью. Молодые женщины с высоким уровнем инсулина, принимающие метформин, с меньшей вероятностью разовьются диабетом 2 типа, чем те, кто не принимает лекарства, снижающие уровень инсулина. Исследования показали, что молодые женщины с СПКЯ с избыточным весом, которые лечились метформином и вели здоровый образ жизни (здоровое питание и регулярные физические упражнения), смогли похудеть и снизить уровень сахара в крови натощак.Прием метформина и поддержание здорового веса также улучшает уровень холестерина. Метформин не одобрен FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) для лечения СПКЯ, но обычно его назначают подросткам с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Как мне взять метформин?

Метформин выпускается в виде таблеток или жидкости. Обычно его принимают 2–3 раза в день во время еды (обычно завтрак и ужин). Ваш лечащий врач посоветует вам начать с очень низкой дозы и постепенно увеличивать количество лекарства, которое вы принимаете в течение нескольких месяцев — «начинайте с малого, делайте медленно.Вместо этого ваш лечащий врач может прописать один раз в день метформин длительного действия (XR – расширенный выпуск). Важно, чтобы вы принимали это лекарство точно в соответствии с предписаниями врача. Не ломайте, не жуйте и не раздавливайте таблетки. Обязательно проглотите таблетку (и) целиком.

Как хранить метформин?

Держите метформин плотно закрытым в той же бутылке, в которой он был. Не снимайте этикетку с бутылки. Храните его при комнатной температуре вдали от высоких температур и влаги.Не храните метформин в ванной. Обязательно храните лекарство в недоступном для маленьких детей месте.

Есть ли причины не принимать метформин?

Людям с проблемами почек или печени не следует принимать метформин. Ваш лечащий врач проверит вашу кровь, чтобы убедиться, что у вас нет проблем с кровью, почками или печенью, прежде чем вы начнете принимать метформин, а затем, как правило, один раз в год после этого. Если вы заболели и у вас рвота, или у вас диарея, позвоните своему врачу и прекратите прием метформина, пока вы не почувствуете себя полностью здоровым.Очень важно не обезвоживаться (не иметь достаточного количества жидкости в организме) во время приема метформина. Не следует злоупотреблять алкоголем и принимать метформин. Кроме того, если вам предстоит операция, медицинская или стоматологическая процедура, во время которой вы не можете есть или пить, поговорите со своим врачом о прекращении приема метформина за 48 часов до процедуры. Если вам назначен рентген с использованием «контрастного вещества» (краситель, который помогает рентгенологу лучше видеть изображения), вам следует поговорить со своим врачом о прекращении приема метформина на срок до 48 часов до и после тест.Обезвоживание, проблемы с почками или серьезная инфекция могут вызвать редкое состояние, называемое «лактоацидоз», поэтому важно поговорить со своим врачом о любой из этих проблем.

Есть ли у метформина побочные эффекты?

В целом здоровые молодые люди не испытывают многих побочных эффектов. Около трети людей, принимающих метформин, страдают расстройством желудка, таким как тошнота, диарея, газы и потеря аппетита. Некоторые люди могут жаловаться на металлический привкус.Если вас беспокоят побочные эффекты, важно проконсультироваться с врачом. Возможно, вам удастся снизить дозу на несколько дней и постепенно вернуться к своей обычной дозе.

Что делать, если я пропущу дозу метформина?

Когда вы впервые начинаете принимать метформин, рекомендуется спросить своего врача, что делать, если вы пропустите прием. Запишите ответ, чтобы у вас был план на случай, если это произойдет. В общем, вам, вероятно, скажут НЕ принимать пропущенные таблетки, особенно если уже почти пора принимать следующую дозу.Никогда не принимайте таблетки вдвое, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Могу ли я забеременеть, принимая метформин?

Да. Если вы ведете половую жизнь и не принимаете оральные контрацептивы или не используете другой метод контроля рождаемости, возможно, у вас будут менструальные циклы и произойдет овуляция (высвобождение яйцеклетки). Если ваша яйцеклетка оплодотворена (сперма мужчины идет вместе с яйцеклеткой женщины), вы можете забеременеть. Женщины с СПКЯ с большей вероятностью забеременеют при приеме метформина.Вам следует поговорить со своим врачом о методе контрацепции, который подходит именно вам.

Что важно помнить при приеме метформина:

• Если вам прописали метформин от СПКЯ, обязательно сообщите своему врачу и фармацевту обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете. принимая.
• Если вам предстоит операция, в том числе стоматологическая, сообщите своему врачу или стоматологу, что вы принимаете метформин от СПКЯ.Перед процедурой спросите, когда вам следует прекратить прием препарата.
• Метформин может снизить способность вашего организма усваивать определенные витамины (B12 и фолиевую кислоту), поэтому рекомендуется принимать поливитамины (с витаминами B).
• Алкоголь может быть опасен при приеме метформина. У вас больше шансов получить обезвоживание или разовьются проблемы с печенью. Если вы выпиваете 3–4 напитка за раз, метформин не подходит для лечения вашего СПКЯ. Спросите своего врача о других вариантах лечения или уменьшите употребление алкоголя.
• Если вы ведете половую жизнь, обязательно поговорите со своим врачом о приеме оральных противозачаточных таблеток или об использовании другого надежного метода контроля над рождаемостью.
• Поговорите с диетологом о планировании блюд и закусок, благоприятных для лечения СПКЯ.
• Старайтесь заниматься физическими упражнениями примерно по 60 минут каждый день.
• Соблюдайте все записи на прием к врачу и обязательно сходите на любые лабораторные анализы, которые может назначить ваш врач.

Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах приема метформина.Помните, что метформин не вылечит СПКЯ и не поможет сбросить вес. Выбор продуктов с низким гликемическим индексом (меньше сахара и больше клетчатки и белка) и ежедневные упражнения не менее 60 минут наиболее эффективно помогут вам справиться с СПКЯ и похудеть.

Как принимать XIGDUO XR

Важная информация по безопасности

Какая самая важная информация, которую я должен знать о XIGDUO XR?

XIGDUO XR может вызывать серьезные побочные эффекты, включая лактоацидоз.Метформин, одно из лекарств в XIGDUO XR, может вызывать редкий, но серьезный побочный эффект, называемый лактоацидозом (накопление молочной кислоты в крови), который может привести к смерти. Лактоацидоз требует неотложной медицинской помощи и требует лечения в больнице. Прекратите принимать XIGDUO XR и сразу же позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, которые могут быть признаками лактоацидоза: ощущение холода в руках или ногах, ощущение сильной слабости или усталости, необычная (ненормальная) мышечная боль, проблемы дыхание, необычная сонливость или сон дольше обычного, боли в животе, тошнота или рвота, головокружение или головокружение, или у вас медленное или нерегулярное сердцебиение.

У вас больше шансов заболеть лактоацидозом с XIGDUO XR, если у вас серьезные проблемы с почками, ваши почки подвержены определенным рентгеновским исследованиям, в которых используются инъекционные красители, если у вас проблемы с печенью, употребляете алкоголь (очень часто или много алкоголя в кратковременное «пьянство»), обезвоживание (потеря большого количества жидкостей организма), операция, сердечный приступ, тяжелая инфекция или инсульт.

Кому не следует принимать XIGDUO XR?

Не принимайте XIGDUO XR, если вы:

• имеют проблемы с почками от средней до тяжелой степени или находятся на диализе.Ваш лечащий врач должен сделать анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши почки, до и во время лечения XIGDUO XR

.

• имеют аллергию на дапаглифлозин, метформин или любой из ингредиентов XIGDUO XR. Симптомы серьезной аллергической реакции могут включать: кожную сыпь, выступающие красные пятна на коже (крапивница), отек лица, губ, языка и горла, которые могут вызвать затруднение дыхания или глотания. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, прекратите прием XIGDUO XR и обратитесь к своему врачу или сразу же обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы

Каковы возможные побочные эффекты XIGDUO XR?

Серьезные побочные эффекты могут возникнуть у людей, принимающих XIGDUO XR, в том числе:

• Обезвоживание (потеря воды и соли в организме), которое может вызвать головокружение, слабость, головокружение или слабость, особенно когда вы встаете (ортостатическая гипотензия).У вас может быть повышенный риск обезвоживания, если у вас низкое артериальное давление, вы принимаете лекарства для снижения артериального давления, в том числе водные таблетки (диуретики), вам 65 лет и старше, вы соблюдаете диету с низким содержанием соли или у вас почки. проблемы. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы предотвратить обезвоживание
• Кетоацидоз возник у людей с диабетом 1 и 2 типа во время лечения дапаглифлозином, одним из препаратов в XIGDUO XR. Кетоацидоз — серьезное заболевание, которое может потребовать госпитализации и привести к смерти.Симптомы могут включать тошноту, усталость, рвоту, затрудненное дыхание и боль в животе. Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, прекратите принимать XIGDUO XR и сразу же позвоните своему врачу. Если возможно, проверьте наличие кетонов в моче или крови, даже если уровень сахара в крови ниже 250 мг / дл
• Проблемы с почками. Внезапное повреждение почек произошло у людей, принимавших XIGDUO XR. Немедленно позвоните своему врачу, если вы уменьшите количество еды или питья, или если вы потеряете жидкость; например, от рвоты, диареи или чрезмерного теплового воздействия
• Серьезные инфекции мочевыводящих путей (ИМП), некоторые из которых приводят к госпитализации, произошли у людей, принимавших дапаглифлозин, одно из лекарств в XIGDUO XR.Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы ИМП, включая чувство жжения при мочеиспускании, частую потребность в мочеиспускании, необходимость немедленно помочиться, боль в нижней части живота (таз) или кровь в моча с лихорадкой, болью в спине, тошнотой или рвотой или без нее
• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) может возникнуть, если вы принимаете другое лекарство, которое может вызвать низкий уровень сахара в крови, например, сульфонилмочевины или инсулин. Симптомы низкого уровня сахара в крови включают дрожь, потоотделение, учащенное сердцебиение, головокружение, голод, головную боль и раздражительность.Следуйте инструкциям вашего врача по лечению низкого уровня сахара в крови
• Бактериальные инфекции под кожей половых органов и на участках вокруг них. Редкие, но серьезные инфекции, которые вызывают серьезное повреждение тканей под кожей гениталий и областей вокруг них, произошли с дапаглифлозином, одним из препаратов XIGDUO XR. Эта инфекция произошла у женщин и мужчин и может привести к госпитализации, хирургическим операциям и смерти. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас поднялась температура или вы чувствуете себя очень слабым, усталым или дискомфортным, а также если у вас возникла боль или болезненность, отек или покраснение кожи гениталий и областей вокруг них
• Вагинальные дрожжевые инфекции у женщин, принимающих XIGDUO XR.Поговорите со своим врачом, если вы чувствуете запах из влагалища, белые или желтоватые выделения из влагалища (выделения могут быть комковатыми или похожими на творог) или вагинальный зуд
• Грибковая инфекция кожи вокруг полового члена (баланит) у мужчин, принимающих XIGDUO XR. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете покраснение, зуд или отек полового члена; сыпь на половом члене; выделения из полового члена с неприятным запахом; или боль в коже вокруг полового члена. У некоторых необрезанных мужчин может быть отек полового члена, из-за которого трудно оттянуть кожу вокруг кончика полового члена

Наиболее частые побочные эффекты XIGDUO XR включают дрожжевые инфекции влагалища или полового члена, заложенность или насморк и боль в горле, диарею, головную боль и инфекцию мочевыводящих путей.

Что я должен сказать своему врачу, прежде чем принимать XIGDUO XR?

Сообщите своему врачу:

• все ваши заболевания, включая проблемы с почками, печенью, мочевым пузырем, сердцем или поджелудочной железой
• , если у вас был кетоацидоз или есть факторы риска развития этого заболевания (включая диабет 1 типа, вы меньше едите из-за болезни, хирургического вмешательства или изменения своего рациона, собираетесь перенести операцию или выпить запой)
• , если вы собираетесь сделать инъекцию красителя или контрастного вещества для рентгеновской процедуры
• , если вы беременны или планируете забеременеть.XIGDUO XR может нанести вред вашему будущему ребенку
• , если вы кормите грудью или планируете кормить грудью. Неизвестно, попадает ли XIGDUO XR в ваше грудное молоко

.

• обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины и травяные добавки

Что такое XIGDUO XR?

XIGDUO XR содержит 2 рецептурных препарата: дапаглифлозин и метформин.

XIGDUO XR используется для:

• улучшить контроль сахара (глюкозы) в крови наряду с диетой и физическими упражнениями у взрослых с диабетом 2 типа
• снижает риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности у взрослых с диабетом 2 типа и известными сердечно-сосудистыми заболеваниями или множественными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

XIGDUO XR не предназначен для людей с диабетом 1 типа или диабетическим кетоацидозом (повышенное содержание кетонов в крови или моче).

См. Руководство по лекарствам и Полная информация по назначению для XIGDUO XR в США, включая ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ в штучной упаковке о лактоацидозе.