Фитолизин® паста | Лекарство от цистита

Состав

Входящие в состав пасты Фитолизин® натуральные травы содержат антиоксиданты, витамины А, К, Е, С, группы В, алкалоиды, микроэлементы (магний, калий, натрий, селен, пр.), эфирные масла, прочие полезные вещества^{[3, 4]}. Препарат оказывает противовоспалительный, диуретический эффекты^[3]. Спазмолитическое действие обусловлено наличием в составе трав флавоноидов. Натуральные компоненты Фитолизина® оказывают антибактериальное, мочегонное, противовоспалительное, обезболивающее действия^{[3, 6]}

Золотарник

Это трава, богатая органическими кислотами, флавоноидами, аминокислотами. Растение обладает мочегонным, противовоспалительным, антибактериальным эффектами, способно повысить рН мочи.

Хвощ полевой

Хвощ полевой. В состав сырья входят флавоноиды, соединения кремниевой кислоты, дубильные вещества. Трава обладает противовоспалительным, мочегонным, антисептическим, дезинтоксикационным действиями.

Горец птичий

Эта трава богата витаминами (С, К, А, Е), флавоноидами, макро- и микроэлементами. Она обладает противомикробным, мочегонным, противовоспалительным свойствами.

Листья березы

В них содержатся витамины, эфирные масла, флавоноиды, пр. Молодые листья способны оказывать мочегонный, бактерицидный, антигрибковый, противовоспалительный, противовирусный, антиоксидантный эффекты.

Семена пажитника

В них много ненасыщенных и насыщенных жирных кислот, флавоноидов, фитостеролов, цинка, натрия, аскорбиновой кислоты, ретинола, пр. Они оказывают гипогликемический эффект. Стимулируют синтез инсулина.

Корень петрушки

В нем содержатся органические кислоты, протеины, ди- и моносахариды. В составе корня присутствуют калий, магний, фосфор, селен, прочие микро- и макроэлементы. Он стимулирует выработку пищевых ферментов, понижает уровень глюкозы в крови.

Корень любистока

Содержит органические кислоты, лецитин, флавоноиды. Оказывает спазмолитический, мочегонный, обезболивающий, противогрибковый эффекты.

Пырей

Оказывает противовоспалительное и диуретическое действие

Луковая шелуха

В ней содержатся витамины группы В, РР, Е, С, А, соли кальция, железа, калия, цинк, йод, фитонциды, другие биологически активные вещества. Она обладает спазмолитическим, противомикробным, антиоксидантным, противовоспалительным эффектами.

Сосна

Оказывает противовоспалительное и спазмолитическое действие

Мята

Оказывает спазмолитическое, противовоспалительное и успокаивающее действие

Апельсин

Оказывает противовоспалительное и спазмолитическое действие

Шалфей

Оказывает противовоспалительное, антибактериальное и диуретическое действие

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Lasix

Торговые наименования: Канада

APO-Furosemide; BIO-Furosemide; Furosemide Special; Lasix Oral; Lasix Special; MINT-Furosemide; PMS-Furosemide; TEVA-Furosemide

Предупреждение

• Данный препарат является сильнодействующим мочегонным средством (диуретиком). В некоторых случаях он может вызывать чрезмерную потерю жидкости и электролитов крови (например, калия). Это может привести к тяжелым нарушениям состояния здоровья. Врач будет тщательно наблюдать за вашим состоянием и менять дозировку в соответствии с потребностями организма.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Применяется для выведения избытка жидкости.
• Применяется для лечения повышенного кровяного давления.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

• Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
• При неспособности мочиться.
• Если у Вас обезвоживание или электролитные нарушения.
• Если у вас имеется любое из перечисленных нарушений состояния здоровья: Нарушения со стороны печени или пониженное артериальное давление.
• Если Вы принимаете любой из следующих препаратов: хлоралгидрат, этакриновую кислоту или препарат лития.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

• Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• Избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий, требующих повышенного внимания, пока вы не увидите, как на вас влияет данный препарат.
• Чтобы снизить риск головокружения или потери сознания, вставать из лежачего или сидячего положения следует медленно. Подниматься и спускаться по лестнице следует с осторожностью.
• Если у вас повышенный уровень сахара в крови (диабет), необходимо регулярно проверять уровень сахар в крови.
• Если вы на бессолевой диете или диете с низким содержанием соли, проконсультируйтесь с врачом.
• Если вы принимаете данный препарат и у вас имеется повышенное кровяное давление, проконсультируйтесь с врачом перед приемом препаратов, отпускаемых без рецепта, которые могут повысить кровяное давление. К этим препаратам относятся лекарственные средства для лечения кашля и простудных заболеваний, таблетки для похудения, стимуляторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, а также некоторые препараты природного происхождения.
• Проверяйте уровень кровяного давления согласно указаниям.
• Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Применение этого препарата сопровождалось повышением уровня холестерина. Если у вас возникнут вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
• Вам могут понадобиться калиевые добавки. Поговорите со специалистом-медиком.
• Проконсультируйтесь со своим врачом перед употреблением алкоголя, марихуаны или других форм каннабиса, а также рецептурных и безрецептурных лекарственных препаратов, которые могут замедлить ваши действия.
• При применении данного лекарственного препарата Вы можете легко получить солнечный ожог. Соблюдайте осторожность, если Вы будете находиться на солнце. Если Вы легко получаете солнечные ожоги при приеме данного препарата, проконсультируйтесь с врачом.
• Следите за приступами подагры.
• Если у Вас волчанка, этот препарат может активизировать волчанку или ухудшить ее течение. При возникновении любого нового симптома или ухудшении симптомов немедленно свяжитесь с лечащим врачом.
• Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
• Сообщите врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вас и вашего ребенка.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
• Признаки нарушение баланса жидкости и электролитов, в т.ч. резкие изменения настроения, спутанность мышления, мышечные боли или слабость, ощущение нарушенного сердцебиения, сильное головокружение или потеря сознания, учащенное сердцебиение, сильная жажда, судорожные приступы, чувство сильной усталости или слабости, отсутствие аппетита, невозможность помочиться или изменение количества выделяемой мочи, сухость во рту, сухость глаз, сильное расстройство желудка или рвота.
• Признаки повышенного содержания сахара в крови, такие как спутанность мышления, сонливость, повышенная жажда и чувство голода, учащенное мочевыделение, покраснение лица, учащенное дыхание, а также фруктовый запах изо рта.
• Признаки проблем с печенью, такие как потемнение мочи, чувство усталости, отсутствие аппетита, тошнота или боли в животе, светлый стул, рвота, пожелтение кожи и глаз.
• Признаки проблем с почками, в т. ч. отсутствие мочеиспускания, изменение объема мочи, кровь в моче либо резкий набор массы тела.
• Признаки проблем с поджелудочной железой (панкреатита), такие как сильные боли в животе, сильные боли в спине, серьезное расстройство желудка и рвота.
• Сильное головокружение или обморок.
• Необычные ощущения жжения, онемения или покалывания.
• Затуманенное зрение.
• Беспокойство.
• Во время приема данного лекарственного препарата возникали проблемы со слухом, такие как снижение или потеря слуха. В некоторых случаях со временем эта проблема может пройти, но иногда она может иметь необратимый характер. При появлении звона в ушах или любых изменений слуха немедленно обратитесь к врачу.
• Во время лечения этим препаратом регистрировались случаи уменьшения численности клеток крови. Выраженное снижение численности клеток крови может приводить к кровотечениям, инфекциям или анемии. Немедленно обратитесь к врачу при появлении симптомов инфекции, таких как высокая температура, озноб или боль в горле; любом необъяснимом образовании кровоподтеков или кровотечении; либо при сильной усталости или слабости.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

• Головокружение или головная боль.
• Диарея или запор.
• Тошнота или рвота.
• Отсутствие чувства голода.
• Желудочные колики.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все пероральные препараты:

• Данный препарат может вызывать учащенное мочеиспускание. Это может приводить к расстройствам сна, поэтому старайтесь не принимать препарат незадолго до отхода ко сну.
• Не принимайте сукральфат в течение 2 часов до или после приема данного лекарственного препарата.
• Не используйте, если цвет препарата изменился.

Жидкость (раствор):

• Следует отмерять дозы жидкого препарата с осторожностью. Используйте дозатор, продающийся вместе с лекарством. Если дозатор не предусмотрен в упаковке, попросите у фармацевта средство для дозирования этого препарата.

Инъекция:

• Для внутримышечных или внутривенных инъекций.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

Все пероральные препараты:

• Примите пропущенную дозу как только сможете.
• Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
• Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Инъекция:

• За дальнейшими указаниями обратитесь к врачу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Все пероральные препараты:

• Хранить при комнатной температуре в защищенном от света месте. Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.

Жидкость (раствор):

• Не замораживайте.

Инъекция:

• Если Вам необходимо хранить этот лекарственный препарат дома, узнайте условия его хранения у Вашего врача, медсестры или фармацевта.

Все формы выпуска:

• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
• Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу. Использование этой информации регулируется Лицензионным соглашением с конечным пользователем Lexicomp, доступным по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В  основу  настоящего  руководства  для  пациентов  легло  подготовленное  в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации,  которые  наиболее  важны  с  точки  зрения  пациента.  Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.

 

Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим  питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.
 

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.

 

Здоровые почки:

• занимаются  удалением  из  тела  конечных  продуктов  обмена  веществ  и лишней жидкости
• помогают удерживать кровяное давление под контролем
• помогают вырабатывать красные кровяные тельца
• помогают сохраняться костям здоровыми

ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ

Представьте, что Ваши почки – это кофейный фильтр. Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время  позволяет жидкости двигаться через него.

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний  хронической  болезнью  почек  входит  целый  ряд  заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.

 

Что является причиной хронической болезни почек?

 Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

• Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
• Повышенное  кровяное  давление  (гипертония,  первичная  артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
• Гломерулонефрит   –   заболевание,   возникающее   вследствие   нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

 

Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

• наследственные заболевания  –  как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
• проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
• повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

• диабет
• повышенное кровяное давление
• у членов семьи ранее встречались болезни почек
• возраст старше 50 лет
• длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
• лишний вес или ожирение

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).

 

При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

• слабость, чувство обессиленности
• одышка
• проблемы со сном
• отсутствие аппетита
• сухая кожа, зуд кожи
• мышечные спазмы, особенно по ночам
• отеки в ногах
• отеки вокруг глаз, особенно по утрам

Стадии тяжести хронической болезни почек

Всего имеется пять стадий тяжести хронической болезни почек (см. таблицу 1). Стадия тяжести повреждения почек зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с помощью которой оценивается функция почек. От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.
 
Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек

 Для диагностики болезни почек существует два простых анализа, которые Вам может назначить семейный врач.
 
Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см. таблицу 1).

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.

 

Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек.
 

Дополнительные обследования

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.

 

При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.

 

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.

 

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с конт­растным веществом?

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.

 

Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

• За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
• Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными  веществами  начинают  действовать  как  яд.  За  день  до  и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
• Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

Как действует контрастное вещество на почки?

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества?

Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.
 
В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования. В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.
 

Что такое нефрогенный системный фиброз?

Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.
 
Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.
 

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.

 
Лечение может включать в себя:

• Лечение повышенного кровяного давления
• Лечение диабета
• В случае лишнего веса – его снижение.
• Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
• Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
• Психологическая консультация и поддержка.

Лечение высокого кровяного давления в случае хронической болезни почек

 Что такое кровяное давление?

Кровяное давление –  это давление, которое создается текущей в кровяных сосудах кровью на стенки  кровяных сосудов.  Единицей измерения кровяного давления является миллиметр ртутного столба (сокращенно мм рт. ст.) и кровяное давление определяется двумя числами –  систолическое и диастолическое кровяное давление –  например, 130/80 мм рт. ст. Систолическое давление или верхнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце выбрасывает  кровь  из  камеры, т.е.  при  сжатии сердца.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления. 

Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

 

•    головная боль

•    учащенное сердцебиение

•    усталость

•    нарушение равновесия

 

Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.

 

Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..

 

Если  у  Вас  есть  хроническая  болезнь  почек  и  присутствуют  дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.ст..

 

Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.

 

Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

 Что такое диабет?

 

Диабет является хронической болезнью, в ходе которой  содержание  сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве,  достаточном для  уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.

 
Диабет I типа

 

Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.

 
Диабет II типа

 

Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.

 

В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.

Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.

 

Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.

 

Для  измерения  уровня  сахара  в  крови  лучше  всего  подходит  время  перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

 Лекарства от гипертонии

 

В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.

 

В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в  связи с  уменьшением показателем почечной функции (СКФ).

 

Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.

 
Лекарства против диабета

 

Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.

 

Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний

 
Статины
 
Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
 
Аспирин
 
Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.
 
Нестероидные противовоспалительные средства
 
Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.
 
Дигоксин
 
Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.

Антибиотики

 

Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и  концентрацию лекарства в крови.

 
Витамин D

 

До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).

 

Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.

 

Источник: Haiglate Liit

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).

 

Осложнения хронической болезни почек

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.

 
Основные осложнения:

• Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
• Метаболический  ацидоз  –  это  нарушение  кислотно-щелочного  баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
• Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
• Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

 

Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

• Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

Анемия в случае хронической болезни почек

 

Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.

 

Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.

Симптомы анемии:

• бледность
• чувство усталости
• нехватка энергии в ежедневной деятельности
• отсутствие аппетита
• нарушения сна
• снижение концентрации внимания
• головокружения и боли в голове
• учащенное сердцебиение
• одышка и нехватка воздуха

 

Анемия встречается чаще всего у пациентов:

• с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
• с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

 

Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.

 

Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

Возможности лечения анемии:

• Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
• Железосодержащие  препараты.  Для  большинства  людей  прием  железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
• Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
• Витамин B₁₂ или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина  В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
• Переливание  крови.  Если  уровень  гемоглобина  в  Вашей  крови  упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

В случае хронической болезни почек нет какой-либо определенной показанной для данного заболевания диеты. Ваш лечащий врач проконсультирует Вас на тему рекомендаций по режиму питания согласно тому, как изменяется функция почек во время болезни. Врач оценит на основании результатов анализов крови, получаете ли Вы из пищи необходимые питательные вещества и калории в достаточном количестве. При прогрессировании хронической болезни почек может начаться накопление некоторых веществ в организме (например, калий). В случае хронической болезни почек важно питаться полноценно, следить за объемом пищи и ее разнообразием. Все это поможет почкам лучше справиться со своей функцией. Отслеживание диеты при помощи Вашего лечащего врача и ее целесообразное изменение поможет защитить Ваши почки и предупредить прогрессирование хронической болезни почек. В случае легкого поражения почек в качестве основы режима питания можно взять так называемую пирамиду питания, но в случае тяжелого поражения почек диету нужно обязательно согласовать с врачом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.

 
Индекс массы тела:

•  до 19 – недостаточная масса телa
• 19-24,9 – нормальный вес
• 25-29,9 – избыточная масса тела
• более 30 – ожирение

Если Вы слишком много теряете в весе, Ваш врач может порекомендовать специальные пищевые добавки. Если же вес тела слишком большой, это является большой нагрузкой для почек. В данном случае нужно обсудить с врачом, как именно можно понемногу снизить вес, без того, чтобы это было опасным для Вашего здоровья. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Внезапное увеличение веса тела, которое сопровождается отеками, проблемами с дыханием и увеличением кровяного давления, может быть знаком того, что в Вашем организме накопляется слишком много жидкости.
 
Натрий
 
Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.
 
Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

• Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
• Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
• Избегайте добавления соли во время еды.
• При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
• Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
• Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

 
Белки
 
Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.
 
В  случае  хронической  болезни  почек  потребление  как  слишком  большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья.  Сбалансированное  потребление  белков  поможет  Вам  уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

• Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
• Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
• Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

 
Калий

 

Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.

 

Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

• Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

Фосфор и кальций

 

Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.

 

Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.

Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).
 
Для того,  чтобы  предупредить  вымывание  кальция  из  костей  и  уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).
 
Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.

•  В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Потребление жидкости

 

В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.

 

Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:

 

• Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
• Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
• Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
• Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы вегетарианец
 
Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.
 

Потребление алкоголя и курение

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.

Физическая активность

 

Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.

 

Умеренная физическая активность важна, так как:

• дает Вам энергию
• улучшается сила и упругость мышц
• помогает Вам расслабиться
• помогает удерживать кровяное давление под контролем
• уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
• улучшает сон, делает его более глубоким
• помогает удерживать здоровый вес
• помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
• растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Каждый день Вы  можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со  своим врачом. Врач может помочь Вам  выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.
 
Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.

Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:

 

• во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
• в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
• мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
• интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

• чувствуете себя очень уставшим
• во время тренировки возникает одышка
• чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
• чувствуете боль в животе
• в мышцах ног возникают спазмы
• возникает головокружение или сонливость

 
Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.

Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то сначала это может вызвать негативные чувства. Информация о диагнозе может сначала вызвать шок, в нее бывает трудно поверить — может возникнуть тревожность в связи с каким-либо конкретной ситуацией (например обследование, процедура) или в общем (потеря контроля над своей жизнью, снижение качества жизни).
 
Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.
 
Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:

 

• Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
• Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
• Старайтесь  активно  менять  свой  образ  жизни  и  придерживайтесь  реко- мендаций врача.
• Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
• Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
• При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
• Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
• Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

Свободное время и отпуск

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни.  Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.

 

Работа

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

Медицинское страхование

В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной  службы, беременные, безработные, находящиеся в  отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной  или  отсутствующей трудоспособностью и  лица,  заключившие договор о  добровольном страховании. Расходы на  лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.
 

Денежные компенсации

Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii
 

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

Медицинские вспомогательные средства

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни.  Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.

 

Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Вспомогательные средства

Вспомогательные средства – это изделие или средство, с помощью которого можно предупредить возникшим или врожденным пороком здоровья или прогрессирование заболевания, компенсировать нарушение функций, обусловленное каким-либо повреждением или пороком здоровья, а также сохранять физическую и социальную независимость, работоспособность и активность.
 
Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.
 
Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является  справка  от  врача  или  потребность  в  вспомогательном  средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.
 
Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице. 
 

Оценка работоспособности

Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.
 
Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.

Определение порока здоровья

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.

 

Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:

 

• из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
• по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

Порок здоровья устанавливается как для детей и людей рабочего возраста, так и для пенсионеров по старости. Подробную информацию можно прочитать на интернет-странице.
 

1. About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
2. Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
3. Description of High Blood Pressure.
4. Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla. 
5. D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
6. End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
7. Kidney Disease Education. DaVita Inc.
8. Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
9. Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017. 
10. Kuidas tervislikult toituda.
11. Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
12. National Kidney Foundation. A to Z Health Guide. 
13. Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
14. Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
15. The Emotional Effects of Kidney Failure. 
16. Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
17. Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

Схема лечения ОРВИ с подозрением или подтвержденным COVID-19

Если вы болеете 1-3-ий день, сразу начинайте прием ВСЕХ ниже перечисленных препаратов по пяти пунктам:

1.Один из противовирусных препаратов: ингавирин 90мг 1 т утром 7 дней или арбидол 200 мг*4 р в день или фавиправир по схеме или триазаверин по инструкции или кагоцел по схеме. К этим препаратам нужно добавить капли гриппферон (интерферон альфа) по 3 капли в каждый носовой ход * 5 раз в день, 7 дней или виферон в свечах 500 тыс. ед. * 2раза в день – 7 дней.

2. Жаропонижающие препараты: парацетамол 0,5 по 1 табл. до 4 раз в день при лихорадке свыше 38 гр., можно сочетать с ибупрофеном 400мг * 3раза в день или с аспирином 0,5*3раза в день
3. Бромгексин 8 мг4р в день или амброксол по 1 т4р (отхаркивающий препарат, также блокирует попадание вируса в клетку), 2 недели.
4. Верошпирон 50 мг утром – 2-3 недели( считается слабым мочегонным препаратом, но в данном случае используется для снижения тестостерона, блокады рецепторов АРА 2 на которые садится вирус, уменьшения фиброза легочной ткани, чтобы не было осложнений после перенесенной инфекции, одышки)
5. Препараты разжижающие кровь (т.к. коронавирус вызывает воспаление мелких сосудов и в них образуются тромбы) – антикоагулянты — эликвис 2,5 мг*2р или ксарелто 10 мг (15 мг, 20 мг) утром – 3-4 недели. Начать их приме необходимо как можно раньше!!! При невозможности приобретения этих препаратов можно начать прием курантила или дипиридамола по 75 мг * 2раза в день (улучшает микроциркуляцию, для профилактики тромбов) + аспирин 500 мг по ¼ таблетке после ужина.
   Длительность лечения, если нет ухудшения состояния, составляет 2 недели, потом можно отменить бромгексин, верошпирон и препараты, разжижающие кровь.
   Если у вас на 4-5 (и более) день болезни сохраняется или нарастает температура, появляется одышка, кашель … необходимо ДОБАВИТЬ к лечению следующие препараты:
6. Противовоспалительные гормональные препараты дексаметазон 0,5 мг по 3-4 табл. в день или метипред (метилпреднизолон) 4 мг по 3-4 табл. в день или преднизолон 5 мг 4 табл. в день принимать в два приема (утро, день), строго после еды, примерно на 7 дней , затем постепенно уменьшать дозу на 0,5 (половину) таблетки 1 раз в 3-5 дней (чем медленней, тем лучше) до полной отмены.
7. Увеличиваем дозу антикоагулянтов — эликвис до 5 мг*2р или ксарелто до 20 мг утром на 2 недели, в дальнейшем уменьшаем дозу только по согласованию с врачом.
8. Т.к. противовоспалительные препараты раздражают слизистую оболочку желудка, необходимо начать прием следующих препаратов :

• фамотидин 40 мг на ночь или нольпаза 0,02 или омепразол 0,02 по 1 т*2раза в день на весь срок, пока принимаем гормоны)

2. присоединяем антибактериальную терапию: азитромицин (сумамед) 500 мг 1 раз в день 5 дней или амоксиклав (флемоклав) 500 мг по 1 табл. 3раза в день на 7- 10 дней или левофлоксацин 500 мг по 1 табл. 2 раза в день 7 дней или другой антибиотик. Возможность выдачи рецепта можно согласовать по указанному телефону или с уч. врачом.
   Если состояние с улучшением, то это лечение (кроме антибиотиков) продолжаем до 3-х недель.

Возможно на 5-7 день болезни появление или усиление одышки, подъем температуры, ухудшение общего состояния – нужна более интенсивная терапия, следует позвонить врачу, тел.: 89517340922, 89517341137 .
Дополнительно, с первых дней заболевания, в течении 14 дней , а при необходимости и дольше можно принимать:

• витамин Д ( аквадетрим или вигантол) по 8-10 капель в день ( помогают организму бороться с вирусом, при вирусной инфекции возникает очень сильный дефицит витамина Д, кто пьет, у того инфекция протекает легче)
• препараты цинка 15-50 мг в день (помогают организму бороться с вирусом)
• витамин С по 500 мг в сутки до 1 месяца.

Медицинские мифы. Чай и кофе обезвоживают наш организм?

9 апреля 2014

Обновлено 10 апреля 2014

Мы часто слышим, что чай и кофе вызывают обезвоживание нашего организма. Звучит немного угрожающе, но есть ли этому реальные доказательства?

Автор фото, thinkstock

Подпись к фото,

Заставляет ли выпитый кофе бегать в туалет чаще?

Каждый день по всему миру люди выпивают 1,6 миллиарда чашек кофе и примерно вдвое больше — чая. Кому-то просто нравится вкус этих напитков, но для многих главное, пожалуй, в том, что кофеин добавляет бодрости.

Однако когда гуру здорового образа жизни призывают нас выпивать по шесть или восемь стаканов воды в день (довольно спорная рекомендация), они обычно подчеркивают, что в дневной норме жидкости не учитываются чай и кофе, потому что те якобы обезвоживают организм. Так ли это?

Трое мужчин, две зимы и кофеин

Хотя в чае и кофе содержится много различных веществ, в том числе витаминов, предметом большинства исследований является кофеин. Сказав «большинства», надо сразу оговориться: научных работ по этой интересующей нас теме крайне мало.

Одно из наиболее широко цитируемых исследований проведено почти 100 лет назад, в 1928 году, причем на выборке всего из трех человек. Трое мужчин были объектами изучения на протяжении двух зим. Иногда они должны были выпивать по четыре чашки кофе в день, иногда пили в основном чай, а иногда воздерживались от обоих напитков или получали воду с добавкой чистого кофеина. Все это время регулярно отслеживалось количество выделяемой ими мочи.

Авторы исследования пришли к выводу, что если мужчины два месяца воздерживались от чая и кофе, а затем начинали пить воду с кофеином, количество мочи возрастало на 50%. Но когда они возвращались к регулярному потреблению кофе, диуретический (мочегонный) эффект сходил на нет.

Известно, что очень большие дозы кофеина увеличивают приток крови к почкам и подавляют усвоение натрия. Отсюда и мочегонный эффект — излишний натрий надо выводить из организма. Но точный механизм того, как это работает, до сих пор является предметом дискуссий.

Правда, там, где речь идет о более умеренных дозах кофеина, мочегонный эффект выражен совсем не так явно. Согласно обзору десяти исследований, выполненному Лоуренсом Армстронгом из Университета Коннектикута (США), кофеин в лучшем случае — мягкое мочегонное средство. В 12 из 15 случаев количество мочи исследуемых не зависело от того, содержала выпитая ими вода кофеин или нет.

С таким же успехом можно пить кипяченую воду?

Так почему же многие думают, что если пить чай или кофе, придется чаще ходить в туалет?

Автор фото, thinkstock

Подпись к фото,

Ученым надо бы определиться: кофе давать испытуемым или растворенный кофеин?

Как продемонстрировано в обзоре Армстронга, большинство исследователей дают людям водный раствор чистого кофеина, а вовсе не чай или кофе, которые мы обычно пьем дома. Может быть, сочетание веществ, которые содержат эти напитки, как-то меняет дело?

В том редком исследовании, где испытуемые в течение 12 часов не пили ничего, кроме чая, не было выявлено никакой разницы в уровнях насыщения организма водой между ними и людьми, которые выпивали такое же количество обычной кипяченой воды.

Что же до кофе, то в одном исследовании действительно обнаружили увеличение количества мочи на 41% и повышение выделения натрия и калия. Но его участники воздерживались от кофеина до начала исследования, так что с людьми, привыкшими к кофе, ситуация может быть иной.

Еще одно исследование не обнаружило никакой разницы в гидратации между потребителями чая или кофе, так что и здесь однозначного вывода мы сделать не можем.

И самое свежее исследование…

В новой работе Софи Киллер из университета Бирмингема (Великобритания), опубликованной в начале этого года, не только измеряли объем выделяемой мочи, но и проверяли, как отражается на анализах крови испытуемых функционирование их почек, а также подсчитывали общее количество воды в организме.

В ходе эксперимента мужчины пили четыре чашки кофе в день, что гораздо больше, чем выпивает средний потребитель кофе. Не было получено никаких данных, подтверждающих, что испытуемые обезвожены — по сравнению с теми, кто пил одну лишь воду.

Хотя это исследование финансировалось Институтом научной информации о кофе, членами которого являются кофейные компании, оно было опубликовано в рецензируемом научном журнале, и авторы подтверждают, что Институт никак не влиял на сбор и анализ данных или на написание исследования.

Таким образом, если мы и замечаем потребность сходить в туалет после чашки кофе, не стоит сравнивать это с ситуацией, когда мы не пьем вовсе. Потому что если вместо чашки чая или кофе выпить стакан воды, то, вероятно, эффект будет таким же.

Об авторе: Клаудия Хаммонд пишет статьи, ведет телепередачи и читает лекции по вопросам психологии.

Лекарственные препараты, не совместимые с едой — Новости

Антибиотики (биомицин, тетрациклин и т.д.) являются одними из наиболее «конфликтных» препаратов. Из меню нужно исключить молоко, а также молочную продукцию, так как они почти полностью нейтрализуют оказываемое антибиотиками действие. Необходимо отказаться и от алкоголя. Кушайте побольше фруктов, овощей и зелени. Временно откажитесь от кислой пищи – фруктов, газировок, соков, сухого вина и любых блюд, для приготовления которых используют уксус.

Антидепрессанты (эти препараты содержат в своем составе ингибиторы моноаминоксидазы), поэтому с ними лучше не сочетать выдержанные сыры, сыры с плесенью, квашеную капусту, соевый соус, говяжью и куриную печень, вяленую рыбу и мясо, йогурты, инжир, изюм и сметану. Все перечисленные продукты содержат тирамин, который при сочетании с ингибиторами моноаминоксидазы способен резко повышать артериальное давление.
На заметку: принимая антидепрессанты, нужно категорически отказаться от алкоголя, особенно красного вина.

Антикоагулянты (разжижают кровь) нельзя совмещать с клюквенным соком, морсом и самой клюквой. Такое сочетание может вызвать внутреннее кровотечение.

Аспирин. Принимая его, кушайте блюда с небольшим содержанием белков, жиров и углеводов, иначе эффект от лекарства может уменьшиться вдвое. Откажитесь от цитрусовых соков, так как вместе с аспирином они провоцируют сильное раздражение слизистой желудка.
На заметку: никогда не запивайте аспирин молоком (есть мнение, что такой способ предохраняет слизистую желудка), так как оно полностью нейтрализует лекарство, и препарат попросту не работает.

Болеутоляющие препараты (пирамидон, амидопирин и другие) не рекомендуется сочетать с копченостями, так как они сводят на нет все полезное действие.

Гормональные препараты. Они оказывают воздействие на вещественный обмен, поэтому для предотвращения осложнений надо кушать творог и прочие молочные продукты, а также курагу, рыбу, изюм, ягоды и тыкву (эти продукты содержат много белков, солей калия и витаминов).

Железосодержащие лекарственные препараты. Принимая их, откажитесь от кофе, чая, мучного и сладкого, молочных продуктов и орехов. Все эти продукты затрудняют усвоение железа в организме.

Клофелин (снижает артериальное давление) нельзя сочетать с алкоголем. Алкогольные напитки нейтрализуют оказываемый препаратом эффект, что может вызвать резкий скачок давления.
На заметку: приняв клофелин вместе с алкоголем, можно потерять сознание (этим эффектом пользуются некоторые мошенники, о которых вы наверняка знаете из криминальных хроник и кинофильмов).

Мочегонные препараты. Они способствуют выведению калия из организма. Для восполнения его запасов нужно есть зеленый горошек, щавель, шпинат, курагу, свеклу, репчатый лук, картофель, яблоки и морковь.
На заметку: мочегонные средства не следует сочетать с лакрицей – корнем солодки (экстракт солодки содержат отхаркивающие микстуры, «аптечные» леденцы, а отвар корня применяют в качестве слабительного и мочегонного средства). Содержащиеся в корне солодки вещества блокируют в организме инактивацию глюкокортикоидов и минералкортикоидов. Также, сочетаясь с мочегонными средствами, корень солодки вызывает усиленное выведение жидкости (может стать причиной обезвоживания) и калия (могут разрушаться мышцы).

Противоревматоидные препараты. Эти средства весьма агрессивно влияют на слизистую желудочно-кишечного тракта. Придерживайтесь строгой диеты при приеме таких препаратов: откажитесь от сырых овощей и фруктов, жареных блюд и грибов.

Статины (снижают уровень холестерина в крови) не рекомендуется сочетать с грейпфрутами, помело и различными гибридными цитрусовыми. Вещества, которые содержат грейпфруты и скрещенные с ними цитрусовые фрукты, блокируют фермент печени, который разрушает статины. В результате этого в организме может возрасти концентрация статинов, что вызовет нарушения в работе печени и приведет к разрушению мышц.

Сульфаниламиды (сульфадиметоксин, бисептол, сульфадимезин) – это противомикробные и антибактериальные препараты, которые не следует пить одновременно с употреблением печени, почек, клюквы, зелени, жирной пищи, сахара и других сладостей. Старайтесь пить побольше жидкости, в особенности щелочной минеральной воды. При приеме таких препаратов, в организме подавляется мочевыведение, что может вызвать закупорку мочевых путей и почечных канальцев нерастворимыми кристаллами, особенно в кислой среде мочи. В связи с этим постарайтесь снабдить организм большим количеством воды, нежели обычно. Жиры и сахар уменьшают эффективность сульфаниламидных препаратов, так как вызывают задержку пищеварения.

Подготовка к процедурам

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ СДАЧИ АНАЛИЗА КРОВИ

• Рекомендуется сдавать кровь утром с 7:30 до 12:00, натощак.
• Питье: вода, в обычном режиме.Исключение: глюкоза, холестерин, липидный профиль.
• Накануне исследования исключить физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя, не курить в течение 1 часа до исследования.
• Не рекомендуется сдавать кровь после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, следует отложить исследование на 3–4 дня(например, ректальное обследование перед сдачей ПСА)
• Для гормональных исследований у женщин значима фаза менструального цикла. Уточнить у лечащего врача день сдачи крови на гормоны. Рекомендуется:
• 1 фаза цикла (3–5 день- ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон общий, эстрадиол)
• 2 фаза цикла (21 день -прогестерон)
• Если вы принимаете лекарственные препараты, следует проконсультироваться с врачом по поводу проведения исследований.
• Если планируется сдача только общего анализа крови, то необходимо 2 часа голода до исследования.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ СДАЧИ АНАЛИЗА МОЧИ

Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи(свекла, морковь и др.), не принимать диуретики(мочегонные препараты).
Перед сбором мочи необходимо произвести гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

Для общего анализа мочи с микроскопией осадка, по Нечипоренко
Необходимо собрать утреннюю среднюю порцию не менее 50 мл. в пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой.

Для сдачи анализа на 17-КС и свободный кортизол, микроальбуминурия
Собирается моча за сутки. Первая утренняя порция мочи удаляется. Все последующие порции, выделенные в течении дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну ёмкость, которая хранится в холодильнике (+4 – +8) в течении всего времени сбора (это необходимое условие, так как при комнатной температуре существенно снижается уровень глюкозы).

После завершения сбора мочи содержимое емкости точно измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в пластиковый контейнер (100 мл.),принести в лабораторию для исследования. Всю мочу приносить не надо. Необходимо указать суточный объём мочи (диурез) в миллилитрах (общее количество собранной мочи за сутки).

Бактериологический посев мочи — утренняя средняя порция мочи в стерильный контейнер, который предварительно приобретается в аптечном пункте.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К СДАЧЕ АНАЛИЗА СПЕРМОГРАММА / БАК. ПОСЕВ ЭЯКУЛЯТА НА МИКРОФЛОРУ

• Половое воздержание не менее 2-х, и не более 7-ми суток
• Не употреблять алкогольные напитки в течении 7-ми дней
• Исследование проводят спустя 2 недели после лечения основного заболевания.
• Через 7 дней после простудных или других острых заболеваний, протекающих с повышением температуры тела.
• Накануне исключить тяжёлые физические нагрузки, перегревание, массаж простаты.
• Не рекомендуется использовать прерванный половой акт.

Для сдачи анализа спермограммы  / бак. посева эякулята на микрофлору необходимо внести предварительную оплату в любое удобное для Вас время. Особенности подготовки и расходные материалы выдаются по факту оплаты.

ПОДГОТОВКА К УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКЕ

УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка) проводится натощак или 4 часа голода до  обследования.
Для определения функции желчного пузыря необходимо взять с собой завтрак (2 банана ), обследование занимает около 40 мин.

Нельзя проводить обследование после ФГДС, КФС в течение 3 часов.

УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

• трансабдоминально  — проводится при полном мочевом пузыре.
• трансвагинально  — специальной подготовки не требуется.

УЗИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

проводится в  1 фазу менструального цикла, т. е. с  5-го  по  10-й  день от начала месячных.
В  менопаузе  — в любой день.

УЗИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Обследование проводится при полном мочевом пузыре.  Для этого рекомендуется  за  1-1,5 часа до  процедуры выпить 1  — 1,5 литра жидкости.

УЗИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРОВОДИТСЯ ТРАНСРЕКТАЛЬНО (ТРУЗИ)

Накануне обследования необходимо очистить кишечник ( микроклизма или самостоятельный стул) и  наполнить мочевой пузырь ( см. подготовку УЗИ мочевого пузыря).

Сердце, сосуды, щитовидная железа, почки, органы мошонки специальной подготовки не требуют.

ПОДГОТОВКА К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ (ФГДС, КОЛОНОСКОПИЯ)

Накануне исследования (за день до назначенной даты) соблюдать специальную «очищающую» «бесшлаковую диету»:

-Нельзя употреблять в течение всего дня мясные продукты, птицу, рыбу, крупы и каши, хлеб и макаронные изделия, овощи и фрукты в любом виде, орехи и т.п.!!!

— Разрешается в течение дня употреблять только прозрачные жидкости- минеральную воду, чай без сахара, прозрачные осветленные соки без мякоти, прозрачный бульон!!!

 — В 12 часов развести 2 пакетика препарата фортранс в 1-2 литрах воды, в течение 2 часов, выпить эту первую порцию. У вас должна появиться умеренная, безболезненная диарея.

— В 16 часов 2 пакетика  препарата фортранс развести в 1-2 литрах воды, также выпить эту порцию. У вас должна продолжаться умеренная, безболезненная диарея.

— В 19 часов и в 21 час поставить очистительные клизмы по 1,5 -2 литра воды комн. температуры.

— Выходящая из вас промывная жидкость постепенно должна становиться более чистой и не иметь дополнительных примесей.

— Количество выпитой вами жидкости с учетом выпитого объема бульонов и соков не должно быть меньше 4 литров!!!

— В день исследования, в 7 часов  очистительные клизмы (до чистых вод!!!).

ПОДГОТОВКА ПЕРЕД ПРИЕМОМ У ВРАЧА-КОЛОПРОКТОЛОГА

Необходимо выполнить 3 очистительный клизмы (Микролакс) за 4 часа, затем за 2 часа, и за 1 час до времени приема у врача.

Пациентам с острой болью клизмы выполнять НЕ НУЖНО!!!!

Мочегонных средств. Типы, использование и побочные эффекты.

Диуретики, также известные как водные таблетки, помогают уменьшить накопление жидкости в организме. Прочтите о типах диуретиков, их действии и возможных побочных эффектах.

Типы диуретиков

Существуют три различных типа диуретиков:

• петлевые диуретики
• тиазидные диуретики
• калийсберегающие диуретики.

Три типа работают по-разному, и ваш врач обсудит с вами, какой из них лучше всего подходит для вас.

Типы петлевых диуретиков включают:

• буметанид, также называемый Burinex
• фуросемид, также называемый Frusemide, Diurin, Lasix, Urex Forte.

Типы тиазидных диуретиков включают:

• бендрофлуметиазид
• хлорталидон, также называемый гидрохлоротиазидом
• , обычно используется вместе с ингибитором АПФ, также называемым аккуретиком; или с ARB, также называемым Атаканд
• метолазон
• полугидрат индапамида, также называемый Dapa-tabs.

Типы калийсберегающих диуретиков включают:

• амилорид
• спиронолактон, также называемый альдактон
• эплеренон, также называемый Inspra.

Как они работают?

Мочегонные средства (водные таблетки) заставляют вас чаще выделять мочу (мочу), выводя лишнюю жидкость из вашего тела.

Это помогает снизить кровяное давление, уменьшая давление на сердце и почки.

Побочные эффекты диуретиков

При приеме диуретика могут возникнуть некоторые нежелательные побочные эффекты.К ним могут относиться:

• мышечные спазмы
• головокружение
• сухость во рту / жажда.

Звоните 111, если у вас есть одно из следующего:

• сильная боль в груди
• сильная головная боль
• острая одышка
• отек рта, губ или языка, так как это может быть аллергическая реакция.

Обратитесь к врачу, если вас беспокоят побочные эффекты. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.Преимущества обычно перевешивают побочные эффекты.

Какие тесты мне нужны?

Вам нужно будет регулярно посещать терапевта, чтобы проверять свой вес и функцию почек.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите дозу, не пытайтесь наверстать упущенное. Просто примите свою обычную дозу в следующий раз, когда наступит срок.

НЕ принимайте двойную дозу. Прием слишком большого количества диуретиков может повредить почки.

Что еще мне нужно знать?

Мочегонные средства заставляют вас чаще ходить в туалет, поэтому вы можете принимать их утром или в обеденное время, а не позже днем.Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, как это сделать безопасно.

Если у вас усилилась одышка и / или опухли лодыжки, поговорите со своим врачом или медсестрой, поскольку вам может потребоваться корректировка дозы.

Сообщите своим медицинским работникам, если вы принимаете какие-либо:

• добавки
• натуральные лекарства
• витамины
• альтернативные методы лечения.

Иногда они могут снизить эффективность сердечных лекарств.

Поговорите со своим фармацевтом, если вы покупаете безрецептурные обезболивающие или противовоспалительные средства.Эти лекарства могут быть вредными при использовании вместе с мочегонными средствами.

Поговорите со своим врачом, если вы принимаете диуретики и планируете беременность или кормите грудью.

Сопутствующие методы лечения и условия

Артериальное давление

Поиск другого сердечного лекарства

Мочегонное средство, прием

Ваш лечащий врач прописал вам мочегонное средство или «водные таблетки», чтобы помочь вашему организму избавиться от лишней воды и соли и сохранить водный баланс. Прием мочегонного средства может помочь вам почувствовать себя лучше, лучше дышать, легче двигаться и набраться энергии.

Название моего мочегонного средства:

________________________________________

Советы по медицине

• Прочтите информационный бюллетень, прилагаемый к вашему лекарству. Он сообщает вам, когда и как его принимать. Попросите лекарство, если вы его не получили.
• Если вы принимаете 2 или более доз каждый день, при возможности примите последнюю перед ужином. Так вы будете реже вставать за ночь, чтобы сходить в ванную. Однако убедитесь, что у вас достаточно времени между приемами в течение дня.
• Если вы пропустите прием, примите его, как только вспомните. Если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу. Не принимайте двойную дозу.
• Если вы пропустите 2 или более последовательных доз, позвоните своему врачу.Вы можете подвергнуться риску скопления жидкости.

Для вашей безопасности

• Следуйте рекомендациям врача по потреблению калия. Возможно, вам понадобится добавка калия. Или вам может потребоваться избегать добавок калия, заменителей соли с калием или большого количества продуктов с высоким содержанием калия (таких как бананы, картофель, брокколи и молоко). Рекомендации по применению калия будут зависеть от типа назначенного вам диуретика, а также от функции почек и других факторов.Ваш лечащий врач, вероятно, захочет регулярно проверять уровень калия, пока вы принимаете это лекарство.
• Поговорите со своим врачом о том, безопасно ли вам употреблять алкоголь во время приема этого лекарства.
• Медленно вставайте, когда вы сидите или лежите. Это помогает предотвратить головокружение и падения из-за головокружения.
• Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, или травяные добавки.Некоторые из них могут взаимодействовать с вашим мочегонным средством и мешать ему работать правильно.
• Ограничьте воздействие солнечных лучей. Мочегонное средство может повысить вашу чувствительность к солнцу. Даже кратковременное пребывание на солнце может вызвать кожную сыпь, зуд, покраснение или другое изменение цвета. Это также может привести к сильному солнечному ожогу. Чтобы защитить свою кожу, сделайте следующее:
  • По возможности держитесь подальше от прямых солнечных лучей, особенно с 10 до 14 часов. Количество прямых солнечных лучей может варьироваться в зависимости от того, где вы живете.
  • Ежедневно наносите крем для загара с SPF 15 (или выше) на все открытые участки кожи, включая губы.
  • На улице надевайте защитную одежду, например шляпу и солнцезащитные очки.
  • Не пользуйтесь лампами для загара и соляриями.
  • Летом рубашки и брюки с длинным рукавом помогут защитить кожу.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из этого:

• У вас диарея, запор, тошнота или рвота
• Потеря аппетита, быстрое или чрезмерное увеличение веса
• Чувство сильной усталости или слабости
• Есть одышка или затрудненное дыхание или глотание
• Онемение или покалывание в руках, ногах или губах или звон в ушах
• Чувство головокружения при вставании после сидения или лежания
• Головные боли, помутнение зрения или чувство замешательства
• Есть мышечные спазмы или боли в суставах
• У вас боли в груди или изменения сердцебиения
• Сильная жажда или сухость во рту
• Обратите внимание на кожную сыпь
• Получите более 2 фунтов (0.9 кг) за 1 день или 4 фунта (1,8 кг) за 1 неделю. Спросите своего лечащего врача о его или ее конкретном указании.
• Увеличились отеки ног, ступней или живота (живота)
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Есть другие необычные симптомы

StayWell последний раз рецензировал этот образовательный контент 01.07.2019

© 2000-2020 Компания StayWell, LLC. Все права защищены.Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Использование, распространенные бренды и информация о безопасности

Гидрохлоротиазид, хлоротиазид и метолазон являются некоторыми примерами тиазидных диуретиков, которые лечат высокое кровяное давление и задержку жидкости

Список тиазидных диуретиков | Что такое тиазидные диуретики? | Механизм действия | Использует | Кому можно принимать тиазидные диуретики? | Безопасность | Побочные эффекты | Стоит

Диуретики, также известные как водные пилюли, увеличивают количество воды и соли или натрия, выводимых из организма за счет увеличения частоты и количества мочеиспускания.Три типа диуретиков — это тиазидные диуретики, петлевые диуретики и калийсберегающие диуретики. Их обычно назначают для лечения высокого кровяного давления, также известного как гипертония.

До 1957 года единственные доступные диуретики содержали ртуть, и их нужно было вводить в виде инъекций. Их было сложно использовать, и в основном они предназначались только для пациентов с сердечной недостаточностью. В 1950-х годах ученые фармацевтической компании Merck Sharp & Dohme открыли хлоротиазид, предназначенный для лечения пациентов с сердечной недостаточностью.В течение нескольких недель использования у небольшого числа пациентов стало очевидно, что хлоротиазид снижает кровяное давление. С тех пор тиазидные диуретики считаются краеугольным камнем терапии высокого кровяного давления.

В следующей таблице перечислены наиболее часто используемые тиазидные диуретики, а также дана информация о том, как они действуют, какие состояния они лечат, безопасности и стоимости.

СВЯЗАННЫЕ: Каковы нормальные уровни артериального давления?

Другие тиазидные диуретики

• Бендрофлуметиазид
• Метилотиазид

Комбинации тиазидов / диуретиков:

Комбинации блокатор рецепторов ангиотензина (БРА) / тиазид:

Комбинации ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) / тиазидов:

Что такое тиазидные диуретики?

Тиазидные диуретики — это класс препаратов, которые более 60 лет эффективно используются для лечения высокого кровяного давления.Их использование в качестве монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами привело к резкому снижению цереброваскулярных событий, таких как инсульт, и сердечно-сосудистых событий, таких как сердечные приступы. При сравнении клинических данных с другими классами препаратов от высокого кровяного давления тиазидные диуретики так же хороши или даже более эффективны в предотвращении инсультов и сердечных приступов.

Как действуют тиазидные диуретики?

Высокое кровяное давление — обычное состояние, при котором кровь со слишком большой силой нагнетает давление на стенки артерии или кровеносного сосуда.Чем больше крови перекачивает ваше сердце и чем уже ваши артерии, тем выше ваше кровяное давление. Сила, воздействующая на стенки артерий, может стать достаточно высокой, чтобы в конечном итоге вызвать проблемы со здоровьем сердца или артерий, то есть сердечные заболевания, или кровеносные сосуды в головном мозге, что может привести к инсульту.

Один из эффектов тиазидных диуретиков — заставить почки пропускать больше жидкости в мочевой пузырь, чтобы вы больше мочились, тем самым уменьшая количество жидкости, которую должно перекачивать сердце. Это происходит из-за нарушения передачи соли и воды через определенные клетки почек.Тиазидные диуретики также могут расширять кровеносные сосуды, что снижает сопротивление крови, протекающей по артериям. Комбинация этих двух эффектов приводит к снижению артериального давления. Когда тиазидные диуретики используются в сочетании с другими лекарствами, такими как бета-блокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), снижение артериального давления может быть еще больше.

СВЯЗАННЫЙ: Список блокаторов кальциевых каналов

Для чего используются тиазидные диуретики?

Тиазидные диуретики одобрены U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для следующих условий:

Тиазидные диуретики также используются не по назначению, т. Е. Не одобренные FDA, при следующих состояниях:

• Почечнокаменная болезнь (камни в почках)
• Остеопороз (ломкие или ломкие кости)
• Несахарный диабет (нарушение баланса жидкости в организме, приводящее к выделению большого количества мочи)

Кому можно принимать тиазидные диуретики?

Дети и подростки

Тиазидные диуретики часто назначают детям для уменьшения жидкости в организме при таких болезненных состояниях, как застойная сердечная недостаточность и почечная недостаточность.Как и в случае со многими лекарствами, применяемыми у детей, фиксированной дозы не существует, и дозировка обычно рассчитывается по массе тела. Американская академия педиатрии предоставляет рекомендации по началу лечения высокого кровяного давления, включая тиазидные диуретики, у детей.

Взрослые

Тиазидные диуретики обычно используются для лечения отеков и других сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых. Обычно для лечения высокого кровяного давления тиазидные диуретики требуют более низкой начальной дозировки и могут быть увеличены в зависимости от индивидуальных терапевтических потребностей пациента.Взрослым, у которых наблюдается скопление жидкости и отек, могут потребоваться высокие дозы. Американское общество нефрологов предоставляет рекомендации по лечению высокого кровяного давления тиазидными диуретиками.

Беременность и кормление грудью

Неизвестно, могут ли тиазидные диуретики причинить вред плоду при введении беременной женщине, хотя было показано, что лекарства проникают через плацентарный барьер. Тиазидные диуретики следует использовать во время беременности только в том случае, если польза от них превышает риски.

Хотя информация ограничена, дозы гидрохлоротиазида 50 мг в день или меньше обычно считаются безопасными для младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Однако при приеме тиазидных диуретиков у грудных младенцев существует возможность побочных эффектов, поэтому решение следует принимать, прекращать ли кормление грудью или отменять лекарственное средство, исходя из соотношения пользы и риска.

Лечащий врач женщины — лучший источник информации при назначении диуретиков во время беременности или кормления грудью.

пожилых людей

Хотя есть несколько клинических испытаний с участием пациентов старше 65 лет, диуретики могут эффективно снижать артериальное давление у пожилых людей. Пожилые пациенты могут начинать лечение с низких доз из-за большей вероятности дисфункции печени и почек. Поскольку известно, что тиазидные диуретики в основном выводятся почками, у пожилых людей рекомендуется контролировать функцию почек.

Безопасны ли тиазидные диуретики?

После 60 лет использования тиазидные диуретики остаются эффективным и безопасным терапевтическим средством выбора при лечении гипертонии и отеков.Кроме того, их способность повышать эффективность многих других классов препаратов от высокого кровяного давления делает их ценным терапевтическим вариантом при лечении гипертонии.

Однако следующие препараты могут взаимодействовать с тиазидными диуретиками:

• Литий в сочетании с тиазидными диуретиками может увеличить риск отравления литием и не рекомендуется.
• Алкоголь и другие депрессанты ЦНС могут увеличить вероятность того, что тиазидные диуретики могут вызвать ортостатическую гипотензию (головокружение или обморок из-за низкого кровяного давления при быстром вставании из положения сидя или лежа).
• Лекарства от диабета , принимаемые одновременно, может потребовать корректировки дозы.
• Другие лекарства от высокого кровяного давления могут иметь аддитивный эффект при понижении кровяного давления.
• Кортикостероиды могут увеличивать потерю электролитов, что, что важно, приводит к гипокалиемии (низкий уровень кальция в крови).

Это не полный список потенциальных лекарств взаимодействия. Поговорите со своим врачом о других возможных лекарственных взаимодействиях с тиазидными диуретиками.

Отзывов

Ограничения

Наличие других медицинских проблем и состояний могут влиять на использование тиазидных диуретиков. Вы не должны использовать тиазидные диуретики, если у вас есть одно из следующих состояний:

• Гипотония (пониженное артериальное давление)
• Аллергия на сульфаниламидные препараты
• Подагра
• Гипокалиемия (низкий уровень калия в крови)
• Почечная недостаточность
• Анурия (не может образовывать мочу)

Тиазидные диуретики следует применять с осторожностью при наличии любого из следующих состояний:

• Астма
• Диабет
• Гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови)
• Гипохлоремия (низкое содержание хлоридов в крови)
• Гипомагниемия (низкий уровень магния в крови)
• Гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови)
• Гипофосфатемия (низкий уровень фосфора в крови)
• Болезнь печени
• Системная красная волчанка
• Болезнь почек

Являются ли тиазидные диуретики контролируемыми веществами?

Нет, тиазидные диуретики не относятся к контролируемым веществам.

Общие побочные эффекты тиазидных диуретиков

Побочные эффекты тиазидных диуретиков обычно зависят от дозы и включают:

• Головокружение и дурноту
• Затуманенное зрение
• Потеря аппетита
• Зуд
• Расстройство желудка
• Головная боль
• Слабость

Серьезные, хотя и редкие, побочные эффекты включают:

• Гипокалиемия или низкий уровень калия в крови, который может быть опасным для жизни
• Гипонатриемия или низкий уровень натрия в крови, который может возникнуть в течение первых двух-трех недель терапии диуретиками
• Метаболический алкалоз, состояние, которое возникает, когда кровь становится чрезмерно щелочной, что может вызвать тошноту и рвоту
• Гипергликемия или высокий уровень глюкозы в крови может привести к усилению жажды, нечеткости зрения, частому мочеиспусканию или головной боли.
• Гиперурикемия или повышенный уровень мочевой кислоты в крови, который может увеличить риск развития подагры
• Гиперлипидемия или высокий уровень жиров или липидов в крови
• Повышенный риск развития острого панкреатита или воспаления поджелудочной железы

Сколько стоят тиазидные диуретики?

Поскольку все тиазидные диуретики доступны в виде дженериков, они обычно считаются очень доступными. Например, хлорталидон стоит примерно 31 доллар за поставку таблеток по 30, 25 мг.Большинство программ Medicare и страховых программ покрывают тиазидные диуретики; однако затраты могут варьироваться в зависимости от вашего страхового плана. Использование дисконтной карты по рецепту от SingleCare может помочь снизить стоимость тиазидных диуретиков.

Мониторинг диуретиков в первичной медико-санитарной помощи

Почему мы отслеживаем пациентов, принимающих диуретики, и что мы отслеживаем?

Наблюдение за пациентом, принимающим диуретики, необходимо для оценки реакции на лечение и предотвращения нежелательных явлений, в частности
электролитный дисбаланс и снижение функции почек (см. Таблицы 1 и 2).

Людям с гипертонией следует измерять артериальное давление каждые шесть месяцев, а в случае неконтролируемого или
нестабильный. Людей с сердечной недостаточностью следует обследовать не реже шести раз в месяц и чаще, если клиническое состояние или лекарства.
изменено.

Оцениваются: ¹

• клиническая оценка функционального статуса (например, с использованием классификации NYHA для оценки степени тяжести функционального нарушения,
  см. вставку 2 ниже)

Состояние жидкости

• (e.грамм. масса тела, JVP, периферический отек, постуральная гипотензия)
• сердечный ритм (при подозрении на аритмию может потребоваться ЭКГ), тоны сердца, крепитация грудной клетки
• когнитивный статус и состояние питания

Когда мы отслеживаем?

Частота наблюдения зависит от клинического состояния пациента и от того, какие диуретики он принимает.

Рекомендации по мониторингу диуретиков см. В таблицах 1 и 2

Пациенты с сердечной недостаточностью требуют более тщательного наблюдения, чем пациенты с гипертонией
Пациенты с сердечной недостаточностью требуют более частого наблюдения, чем пациенты с артериальной гипертензией, потому что они более
вероятно, будут принимать несколько лекарств, и их клиническое состояние часто менее стабильно.

Людям с сердечной недостаточностью следует оценить уровень электролитов и креатинина перед назначением диуретиков и
затем через неделю. Креатинин и электролиты можно контролировать ежегодно у пациентов с низким риском, но не реже одного раза в три-четыре раза.
шесть месяцев у пациентов с повышенным риском (см. вставку 1). Дополнительный мониторинг может потребоваться после увеличения дозы при взаимодействии
препараты (таблица 3) добавляются и во время болезни.

Людям с гипертонией, принимающим диуретики, необходимо определить уровень электролитов в течение четырех-шести недель после начала приема.
терапии и в дальнейшем можно оценивать каждые шесть-двенадцать месяцев, если их клиническое состояние не изменится или потенциально
взаимодействующий препарат добавлен (таблица 3).

Спиронолактон может вызывать гиперкалиемию и требует тщательного наблюдения на начальном этапе.
Спиронолактон несет в себе риск гиперкалиемии, которая протекает бессимптомно и потенциально опасно. ² Те, у кого
Наибольший риск гиперкалиемии у пожилых людей, людей с диабетом и людей с нарушением функции почек.
У этих людей, возможно, уже снижена почечная экскреция калия.

Лекарства, принимаемые одновременно со спиронолактоном, также могут повышать риск гиперкалиемии.К ним относятся НПВП, АПФ.
ингибиторы и циклоспорин (см. Таблицу 3). Пациентам следует рекомендовать избегать использования безрецептурных препаратов.
НПВП и растительные продукты, содержащие калий, которым рекомендуется избегать продуктов, богатых калием, таких как бананы, апельсин.
соки и дыни, а также избегать использования заменителей соли или других продуктов, содержащих калий. ^3,4

В некоторых ситуациях требуется пристальное внимание к схемам приема лекарств, особенно для пациентов с сердечной недостаточностью.
при изменении объема крови или электролитных нарушениях

Одним из примеров является рвота и диарея, вызванные гастроэнтеритом или пищевым отравлением.В этой ситуации

• Объем крови истощен, почечная недостаточность
• Уровень калия может быть низким из-за диареи или высоким из-за почечной недостаточности из-за истощения объема. Изменения в
  Калийный статус может усугубляться диуретиками, ингибиторами АПФ или спиронолактоном
• Уровень дигоксина повысится из-за нарушения выведения почками, а гипокалиемия может предрасполагать пациентов к дигоксину.
  токсичность

Простая стратегия управления — отказ от приема лекарств с серийными оценками, включая статус объема (вес,
уровень гидратации) и результаты крови.Это особенно важно для людей с сердечной недостаточностью.

Тиазидные и петлевые диуретики могут вызывать гипонатриемию и гипокалиемию

Тиазидные и петлевые диуретики вызывают гипонатриемию и гипокалиемию, однако тиазидные диуретики чаще связаны
при гипонатриемии. Гипокалиемия может увеличить риск аритмий и представляет особую проблему для людей, также принимающих
дигоксин из-за повышенного риска токсичности. ¹

Графа 2: Статус NYHA: степень тяжести, основанная на симптомах и физическом состоянии.
деятельность

Класс I : Без ограничения физической активности. Обычные физические нагрузки не вызывают чрезмерной усталости,
сердцебиение или одышка.

Класс II : Незначительное ограничение физической активности. Комфортно в покое. Обычная физическая активность
приводит к утомляемости, сердцебиению или одышке (симптоматическая «легкая» сердечная недостаточность).

Класс III : Заметное ограничение физической активности. Хотя комфортно в покое, меньше, чем обычно
физическая активность приводит к утомляемости, сердцебиению или одышке (симптоматически «умеренная» сердечная недостаточность).

Класс IV : Невозможность выполнять любую физическую активность без дискомфорта. Симптомы застойной
сердечная недостаточность присутствует даже в состоянии покоя. При любой физической активности возникает повышенный дискомфорт (симптоматически «тяжелое» сердце
отказ).

Оценить электролиты и функцию почек у пациентов с изменением клинического состояния

Гипонатриемия может возникать даже после длительного лечения и чаще встречается у пожилых людей. Вялость, головокружение
или рвота может быть признаком гипонатриемии, поэтому всем пациентам с этими симптомами рекомендуется
измерить электролиты и почечную функцию. ²

Примечание. Уровень натрия немного ниже нормы может наблюдаться при отсутствии симптомов.это
более важно искать изменения в уровнях натрия и симптомах, а не отдельные измерения.

Другие препараты могут повышать риск побочных эффектов

Может потребоваться дополнительный мониторинг, когда к текущей диуретической терапии добавляются другие препараты. Другие лекарства, влияющие на
Функция почек или электролитный статус могут увеличить риск возникновения побочных эффектов. Мочегонные лекарственные взаимодействия
описанные в таблице 3.

Таблица 1 : Рекомендуемый мониторинг диуретиков при гипертонии ^2,5

Таблица 2 : Рекомендуемый мониторинг диуретиков при сердечной недостаточности ^2,5

Таблица 3 : Лекарственное взаимодействие с диуретиками ^6,7

Стратегии преодоления резистентности к диуретикам при застойной сердечной недостаточности

6 февраля 2015

Читать 4 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Острая и хроническая сердечная недостаточность связана с задержкой натрия, что приводит к перегрузке объемом и отекам. Большая часть заболеваемости и снижения качества жизни, связанных с застойной сердечной недостаточностью, связана с симптомами перегрузки объемом.Петлевые диуретики являются опорой при лечении перегрузки объемом и отеков от застойной сердечной недостаточности. По мере прогрессирования синдрома застойной сердечной недостаточности возникающие в результате симптомы перегрузки объемом могут еще больше снизить качество жизни. Со временем может возникнуть резистентность или толерантность к терапии диуретиками, что затрудняет регулирование объема.

Есть много факторов, способствующих задержке натрия у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Активация барорецепторов в артериальной системе вызывает активацию симпатической нервной системы, что приводит к задержке натрия.Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) также активируется при застойной сердечной недостаточности, что приводит к увеличению задержки натрия. Наконец, у пациентов с застойной сердечной недостаточностью часто развивается почечная дисфункция, которая вызывает дальнейшую активацию нейрогормонов. По мере прогрессирования синдрома сердечной недостаточности активация этих нейрогормональных систем усиливается и приводит к большей задержке натрия и устойчивости к диуретикам.

Механизм действия петлевых диуретиков

Петлевые диуретики ингибируют котранспортер Na + / K + / 2Cl– и увеличивают выведение натрия в толстой восходящей части петли Генле.Для адекватного натрийуреза в просвете почечных канальцев должен быть достигнут пороговый уровень петлевого диуретика. Петлевые диуретики сильно связываются с белками и не фильтруются клубочками. Им требуется активная секреция в просвет, чтобы оказывать свое влияние на транспортер Na + / K + / 2Cl–. Снижение функции почек нарушает эту активную секрецию, в результате чего уровни петлевых диуретиков не достигают порогового значения и не вызывают значительного натрийуреза.

Причины устойчивости к диуретикам

Брайан Робинетт

На устойчивость к петлевым диуретикам влияют многие факторы.Постдиуретическая задержка натрия — это явление, которое возникает, когда концентрации петлевых диуретиков в почечных канальцах опускаются ниже порогового значения. Реабсорбция натрия усиливается в дистальных канальцах и собирательных протоках и может полностью нейтрализовать действие петлевых диуретиков. Добавление второй или третьей суточной дозы петлевого диуретика может быть достаточным, чтобы преодолеть этот эффект. Несоблюдение диеты и повышенное пероральное потребление натрия также могут подавить действие петлевых диуретиков и снизить их эффективность.

Другой фактор, который иногда называют «феноменом торможения», также может возникать при хронической терапии петлевых диуретиков. Это вызвано гипертрофией и гиперплазией эпителиальных клеток дистальных канальцев, которые вызывают усиление реабсорбции натрия и потенциально сводят на нет положительный эффект петлевых диуретиков. Это явление можно преодолеть путем добавления диуретика тиазидного типа, который блокирует реабсорбцию натрия в дистальных канальцах и, таким образом, значительно увеличивает чистую потерю натрия.

Кроме того, ухудшение функции почек может снизить эффективность петлевых диуретиков за счет уменьшения секреции петлевых диуретиков в почечные канальцы из-за увеличения количества органических ионов, которые конкурируют с петлевыми диуретиками за рецепторные участки переносчика органических ионов, снижая секрецию. Для преодоления этого эффекта могут потребоваться повышенные дозы петлевых диуретиков.

Наконец, снижение почечного кровотока доставляет в почки меньше петлевых диуретиков, что снижает их реакцию. Улучшение сердечного выброса может восстановить эффективность петлевых диуретиков; однако это может быть сложно сделать в клинических условиях.

Возможные стратегии

Устойчивость к терапии петлевыми диуретиками у пациентов с застойной сердечной недостаточностью можно преодолеть, оценив несколько факторов.

Источник: Брайан Робинетт, PharmD, BCPS

.

Во-первых, исключите несоблюдение режима приема лекарств. Диуретическая терапия не будет эффективной, если ее не принимать постоянно. Несоблюдение предписанного режима диуретиков — одна из наиболее частых причин резистентности к диуретикам.

Следующий шаг — исключить несоблюдение диеты, еще одну очень частую причину резистентности к диуретикам.Уменьшение потребления натрия может восстановить чувствительность к петлевым диуретикам у некоторых из этих пациентов. После оценки приверженности к лечению и диеты, оцените регулярное использование нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут противодействовать натрийуретическому ответу на петлевые диуретики, ингибируя циклооксигеназу и вызывая увеличение задержки натрия и резистентность к диуретикам. Повышение дозы петлевого диуретика может быть эффективным для восстановления чувствительности. Петлевые диуретики, по-видимому, не обладают эффектом потолка.Добавление дополнительных суточных доз также может быть эффективным в преодолении устойчивости к применению диуретиков один раз в день, уменьшая время для повторного накопления натрия после того, как действие петлевых диуретиков прекратится.

Затем важно оценить всасывание петлевых диуретиков при пероральном приеме. Если нарушение всасывания при пероральном введении является проблемой, например, у пациентов со значительным асцитом и отеком стенки кишечника, переход на петлевой диуретик с лучшим пероральным всасыванием (например, торсемид или буметанид) может быть эффективным для восстановления реакции.

Следующий шаг — оценить, может ли повышенная постдиуретическая реабсорбция натрия или феномен торможения способствовать резистентности петлевых диуретиков. Добавление диуретика тиазидного типа, такого как метолазон, к петлевому диуретику также может преодолеть резистентность, блокируя реабсорбцию натрия в нескольких участках нефрона, увеличивая выведение натрия. Эта стратегия особенно эффективна у пациентов, у которых есть подозрение на торможение.

Наконец, внутривенное введение петлевых диуретиков обычно эффективно, когда пациент больше не реагирует на пероральные петлевые диуретики.После достижения эуволемии с помощью внутривенного диуреза чувствительность к пероральным петлевым диуретикам может быть восстановлена. Внутривенно петлевые диуретики можно вводить в условиях клиники, что снижает потребность в направлении к специалистам отделения неотложной помощи или госпитализации.

Повышение эффективности диуретической терапии

Устойчивость к диуретикам — серьезная проблема для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Неспособность облегчить симптомы застойных явлений приводит к увеличению количества госпитализаций, посещений отделения неотложной помощи, увеличению затрат на лечение и ухудшению качества жизни.Преодоление устойчивости к диуретической терапии с использованием стратегий, обсуждаемых в этой фармакологической консультации, может значительно повысить эффективность диуретической терапии и улучшить самочувствие и качество жизни пациентов.

Артикул:

De Bruyne LK. Postgrad Med J. 2003; 79: 268-271.

Felker GM. N Engl J Med. 2011; 364: 797-805.

Felker GM. J Am Coll Cardiol. 2012; 59: 2145-2153.

Freda BJ. Am J Kidney Dis. 2011; 58: 1005-1017.

Kramer BK. Am J Med. 1999; 106: 90-96.

Sackner-Bernstein JD. J Invasive Cardiol. 2003; 15: 585-590.

Для дополнительной информации:

Брайан Робинетт, PharmD, BCPS, — клинический фармацевт, специалист по кардиологии в Carolinas Healthcare System, Шарлотта, Северная Каролина. Сара А. Спинлер, PharmD, FCCP, FAHA, FASHP, AACC, BCPS (AQ Cardiology), — профессор кафедры клиническая фармация и координатор программ ординатуры и отраслевых стипендий в Филадельфийском фармацевтическом колледже при Университете наук в Филадельфии.Spinler — редактор колонки Cardiology Today Pharmacology Consult. С ней можно связаться в Филадельфийском фармацевтическом колледже при Университете наук, 600 N. 43rd St., Philadelphia, PA 19104; электронная почта: [email protected].

Раскрытие информации: Робинетт не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Фуросемид для собак и кошек

Поиск доступных лекарственных форм

Общая информация о лекарствах и показаниях

Фуросемид — наиболее часто используемое мочегонное средство в ветеринарии.Он используется у собак и кошек как часть лечения застойной сердечной недостаточности и других состояний, при которых в организме задерживается слишком много жидкости. Он также используется у лошадей для лечения задержки жидкости или отеков и, возможно, для уменьшения легочного кровотечения, вызванного физической нагрузкой, у скаковых лошадей. Диуретики действуют на почки, вызывая повышенное выведение как электролитов, так и жидкости.

Фуросемид используется внутривенно в экстренных случаях и перорально для более длительного лечения.Мочегонные эффекты фуросемида проявляются в течение нескольких минут после внутривенной инъекции, с максимальным эффектом примерно через тридцать минут. Начало действия после перорального приема составляет около часа. Фуросемид не рекомендуется для лечения большинства заболеваний почек. Хотя это может вызвать временное усиление кровотока к почкам, оно не улучшает функцию почек и может подвергнуть животное повышенному риску обезвоживания или дисбаланса электролитов. Диуретики мало помогут уменьшить скопление жидкости и отек, вызванные низким содержанием белка в крови или васкулитом, и могут даже ухудшить общее состояние животного.

Сильные диуретики, такие как фуросемид, всегда следует использовать под надлежащим контролем, так как они могут вызвать обезвоживание и нарушение электролитного баланса. Животные, которые хорошо едят и пьют, обычно могут восполнить жидкость и исправить электролитный дисбаланс в течение 24 часов. Фуросемид одобрен FDA для применения у собак, кошек и лошадей. Если соответствующая форма или доза этого препарата недоступны у производителя ветеринарных фармацевтических препаратов, они могут быть приготовлены в специализированной аптеке.

Как давать это лекарство

Дайте это лекарство вашему питомцу в точном соответствии с предписаниями ветеринара. Если вы пропустили прием фуросемида своему питомцу, дайте следующую дозу, как только вспомните, или, если она приближается к следующей запланированной дозе, вернитесь к обычному графику. Не принимайте двойную дозу, чтобы наверстать упущенное.

Вымойте руки после того, как дадите своему питомцу это лекарство. .

Побочные эффекты

Обязательно немедленно обсудите любые побочные эффекты с вашим ветеринаром.

Наиболее частые побочные эффекты связаны с обезвоживанием и электролитными нарушениями.

Редко: аллергические реакции, повышение уровня сахара в крови, повреждение ушей, анемия, низкое количество лейкоцитов и желудочно-кишечные (ЖКТ) нарушения.

Меры предосторожности

Храните это и все лекарства в недоступном для детей месте. Этот препарат следует давать только животному, которому он был назначен. Не давайте это лекарство людям. Федеральный закон ограничивает использование этого лекарства лицензированным ветеринаром или по его указанию.

Фуросемид не следует назначать животным с почечной недостаточностью, обезвоженным животным или животным с высокой вероятностью обезвоживания, например: рвота или диарея. Его следует использовать с особой осторожностью у животных с электролитными нарушениями, заболеваниями печени или сахарным диабетом.

Фуросемид не следует назначать в качестве единственной терапии застойной сердечной недостаточности.

Фуросемид может вызвать нарушение слуха и равновесия, особенно у кошек, которым вводят высокие дозы внутривенной терапии.

Лекарственные взаимодействия

Существует ряд потенциальных лекарственных взаимодействий фуросемида. Обязательно обсудите со своим ветеринаром все лекарства или добавки, которые может получать ваш питомец.

Большинство, но не все эти лекарственные взаимодействия связаны либо с обезвоживанием вашего питомца, либо с понижением уровня калия в крови.

Следующие препараты могут вызывать лекарственные взаимодействия при использовании с фуросемидом: ингибиторы АПФ (включая эналаприл и беназаприл), аминогликозидные антибиотики (амикацин и гентамицин), амфотерицин B, кортикостероиды, дигоксин, инсулин, пробеницид, аспиринхолин, сукцинилхолин, теофиллурин. и тубокурарин.

Передозировка

Если вы подозреваете, что ваше домашнее животное или другое животное случайно получило передозировку или случайно съело это лекарство, обратитесь к своему ветеринару или в Центр по борьбе с отравлениями животных A.S.P.C.A. по телефону 888.426.4435. Всегда берите с собой упаковку с рецептом, когда берете своего питомца на лечение.

Если вы или кто-либо другой случайно проглотили это лекарство, позвоните в Национальный центр токсикологии по телефону 800.222.1222.

Хранилище

Фуросемид с разной концентрацией или лекарственными формами может иметь разные требования к хранению.Прочтите этикетку или спросите своего фармацевта о требованиях к хранению полученного рецепта.

Об авторе

Доктор Барбара Форни — практикующий ветеринар из округа Честер, штат Пенсильвания. Она имеет степень магистра зоотехники в Университете Делавэра и окончила Школу ветеринарной медицины Пенсильванского университета в 1982 году.

Она начала проявлять интерес к обучению клиентов и медицинскому письму в 1997 году. Последние публикации включают в себя отрывки из «Справочника по лекарствам для вашей собаки и кошки», а также самые последние публикации «Понимание лекарств для лошадей», опубликованные Bloodhorse.

Доктор Форни — ветеринар FEI и активный член AAEP, AVMA и AMWA.

Сердечная недостаточность: правильное питание

Обзор темы

Почему диета важна при сердечной недостаточности?

Диета имеет решающее значение при лечении сердечной недостаточности. Ограничение натрия обычно рекомендуется для ограничения накопления жидкости.Но некоторые другие питательные вещества или вещества также играют роль. Сердечная недостаточность может стать более серьезной, если не соблюдать рекомендации по диете и лекарствам при сердечной недостаточности. Лекарства и диетотерапия наиболее эффективны при одновременном применении при лечении сердечной недостаточности.

Принятие лекарств и соблюдение диеты, рекомендованной врачом, облегчит вам дыхание, поможет почувствовать себя лучше и сможет больше заниматься повседневными делами. Квалифицированный диетолог может помочь вам внести необходимые изменения в рацион, предоставив рекомендации по планированию питания, которые являются реалистичными и специально адаптированы к вашим индивидуальным потребностям и предпочтениям.

Спросите своего врача, подходит ли вам программа кардиологической реабилитации. Реабилитация может дать вам образование и поддержку, которые помогут вам выработать новые здоровые привычки, такие как ограничение потребления натрия и употребление полезных для сердца продуктов.

Зачем нужно ограничивать потребление натрия или жидкости?

Натрий

Натрий заставляет ваше тело удерживать лишнюю воду. Это может усугубить симптомы сердечной недостаточности. Употребление слишком большого количества натрия может даже вызвать внезапную сердечную недостаточность.

Ограничение натрия может помочь вам почувствовать себя лучше и предотвратить внезапную сердечную недостаточность.

Ваш врач скажет вам, сколько натрия вы можете есть каждый день. Возможно, вам придется ограничить количество натрия до менее 2000 мг каждый день.

Жидкость

Прием жидкости обычно не ограничивается. В запущенных случаях он может быть ограничен для поддержания электролитного баланса вашего тела. Строгое соблюдение диеты с низким содержанием натрия поможет уменьшить или устранить потребность в ограничении жидкости. Очень важно следить за любыми признаками увеличения жидкости (отек или увеличение массы тела) и сообщать о них своему врачу.

Вам нужны витаминные или минеральные добавки?

Обычно вы можете получить все витамины и минералы, соблюдая полезную для сердца диету, богатую фруктами и овощами.

Ваш врач может порекомендовать поливитаминные / минеральные добавки, если вы недоедаете или не можете полностью удовлетворить свои потребности в питании с помощью еды.

Если вы принимаете мочегонное средство (водные таблетки) при сердечной недостаточности, это лекарство может изменить ваши диетические потребности в калии, магнии, кальции и цинке.Спросите своего врача, следует ли вам принимать добавки или есть определенные продукты, чтобы получить достаточно этих минералов.

Было доказано, что добавки рыбьего жира (омега-3 жирные кислоты) помогают некоторым пациентам с сердечной недостаточностью. В некоторых исследованиях добавки с рыбьим жиром в сочетании с другими лекарствами от сердечной недостаточности помогли людям избежать госпитализации и прожить дольше. ^{сноска 1}

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или добавки, отпускаемые без рецепта. Они используются вместе с лекарствами от сердечной недостаточности, а не вместо лечения.

Калий

Если вы принимаете мочегонное средство, спросите своего врача, нужно ли вам принимать добавки калия или нужно следить за количеством калия в вашем рационе. Если вы принимаете петлевой диуретик или тиазидный диуретик, ваш врач может посоветовать вам получить дополнительный калий, потому что эти лекарства снижают уровень калия. Но если вы принимаете калийсберегающие диуретики, возможно, вам не понадобится дополнительный калий в своем рационе.

Магний

Как и в случае с калием, уровень магния в крови обычно низкий при частом применении диуретиков.Магний играет роль в удерживании калия в организме. Поэтому, если вам нужно восполнить запасы калия, вам необходимо потреблять достаточно магния, чтобы оптимизировать способность организма удерживать калий, который вы потребляете.

Хорошие пищевые источники магния включают семена, орехи, бобовые, немолотые злаки и темно-зеленые овощи.

Кальций и цинк

Длительный прием диуретиков также может истощить ваш организм кальцием и цинком. Также необходимо употреблять достаточное количество кальция, чтобы предотвратить потерю костной массы, которая может возникнуть у людей, которые не могут быть физически активными.Хорошие пищевые источники кальция включают молоко и молочные продукты, продукты и напитки, обогащенные кальцием, брокколи и капусту. Хорошие пищевые источники цинка включают мясо, орехи, бобовые, рыбу (особенно устрицы), птицу, молоко и молочные продукты.

Стоит ли ограничивать употребление алкоголя?

Ограничьте употребление алкоголя до не более 1 напитка в день и только с одобрения врача. Употребление алкоголя может ухудшить высокое кровяное давление и вызвать дальнейшее повреждение сердца.

Что делать, если вам нужны дополнительные калории и питательные вещества?

При тяжелой сердечной недостаточности часто требуется больше калорий из-за повышенной нагрузки на сердце и легкие.Но потребность в калориях будет зависеть от вашего текущего статуса питания.

Если у вас недостаточный вес или вы недоедаете, вам необходимо увеличить потребление, чтобы получить достаточное количество калорий и белка для предотвращения потери мышечной ткани, поддержания или набора веса и достижения здорового уровня белка (альбумина) в крови.

Людям, чья активность очень ограничена (прикованным к постели), важно получать достаточное количество калорий и белков, чтобы предотвратить развитие пролежней (пролежней).Людям с сердечной недостаточностью от умеренной до тяжелой часто бывает трудно увеличить потребление пищи из-за заложенности носа, плохого аппетита, одышки и тошноты, которые часто возникают из-за этого состояния или лекарств, используемых для его лечения.

Повышенная потребность организма в энергии наряду с препятствиями на пути к достаточному потреблению часто может привести к недоеданию у людей с сердечной недостаточностью. Ниже приводится список советов, которые помогут вам повысить аппетит (за счет снижения утомляемости) и увеличить количество калорий и белка с минимальными объемами и дискомфортом.

Советы по увеличению количества потребляемых калорий и белка

• Ешьте небольшими частыми приемами пищи (пять или шесть), а не три больших приема пищи каждый день.
• Ешьте продукты с мягкой консистенцией, чтобы свести к минимуму количество пережевываний.
• Отдых до и после еды.
• Используйте больше дневной нормы натрия в лучшее время дня для приема пищи.
• Избегайте острой пищи и газообразующих овощей (таких как бобы, брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, капуста и лук), если они вызывают у вас дискомфорт (изжога, чувство сытости и газы).
• Пейте молоко и соки.
• Ешьте жирное мясо, молочные продукты и сыры.
• Добавляйте обезжиренное сухое молоко в подливы, соусы и картофельное пюре (для увеличения потребления белка).
• Добавляйте масло или маргарин в овощи, хлеб и горячие каши. Используйте оливковое масло для обжаривания продуктов и хлеба.
• Попробуйте орехи, арахисовое масло и сухофрукты в качестве закуски. Ешьте консервированные в сиропе фрукты.
• Поговорите со своим врачом или диетологом о включении пищевых добавок в свой рацион, если вы страдаете от недоедания и не можете принимать достаточно пищи, чтобы удовлетворить свои потребности в калориях и белках.Те, которые содержат больше всего калорий и белка в каждой банке, обеспечат больше питания в меньшем объеме.

Как сердечная недостаточность влияет на то, как ваше тело регулирует и использует питательные вещества?

По мере прогрессирования сердечной недостаточности сердце теряет способность сильно перекачивать кровь, и кровоток по всему телу уменьшается. Это вызывает ряд реакций во всем теле. Снижение притока крови к почкам препятствует их способности выводить избыток натрия из организма.

Снижение сердечного выброса из-за неэффективного сцеживания стимулирует почки удерживать жидкость. Задержанная жидкость вызывает застой в легких и затрудненное дыхание. Избыток натрия в организме приводит к высвобождению гормона альдостерона, который также заставляет организм удерживать жидкость. Жидкость накапливается в организме и вызывает застой в легких, что затрудняет дыхание. Кроме того, жидкость может накапливаться в стенках кишечника, что затрудняет усвоение питательных веществ из пищи.