Топ-7 мочегонных напитков и продуктов | Еженедельник АПТЕКА

Лишняя жидкость в организме затрудняет работу сердца и легких и провоцирует образование отеков. Задержка жидкости может быть вызвана множеством различных заболеваний, а также приемом некоторых лекарств. Для того чтобы вывести избыточную жидкость из организма, применяют диуретики. Однако существует несколько продуктов и напитков, которые работают в организме как природные диуретики.

Чернушка посевная. Данное растение, также известное как черный тмин, считается хорошим мочегонным средством благодаря биологически активным компонентам с диуретическими свойствами в своем составе. Семя чернушки имеет сильный перечный аромат и используется в индийской и ближневосточной кухне. Данное растение изучается с целью разработки нового метода снижения уровня артериального давления.

Гибискус. Это растение известно своими мочегонными свойствами. При этом его активные компоненты защищают организм от избыточного выведения калия. Из гибискуса делают чай каркаде. Его готовят путем настаивания высушенных лепестков гибискуса в горячей воде.

Алкоголь. Спиртные напитки известны своими мочегонными свойствами. При этом не стоит забывать и о негативных последствиях употребления алкоголя.

Одуванчик. Обычный полевой цветок встречается во многих странах, в том числе широко распространен и в Украине. Его используют в качестве компонента растительных сборов и чаев.

Имбирь. Как и одуванчик, имбирь широко используют в напитках и чаях, предназначенных для детоксикации, из-за его мочегонных свойств.

Петрушка. Исследование показало, что экстракт семян петрушки значительно увеличивает объем мочи у животных. Петрушка используется в качестве домашнего мочегонного средства в течение многих лет.

Кофеин. Этот компонент может оказывать кратковременный мочегонный эффект. Он содержится в чае, кофе, газированных и энергетических напитках. Теофиллин, соединение, содержащееся в чае, также обладает мочегонными свойствами.

Стоит помнить, что мочегонные средства не стоит использовать для похудения. Всем, кто желает уменьшить массу тела, стоит регулярно следовать здоровой, сбалансированной диете и выполнять физические упражнения.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Мочегонные препараты в лечении больных с застойной сердечной недостаточностью | Явелов И.С.

Для цитирования: Явелов И.С. Мочегонные препараты в лечении больных с застойной сердечной недостаточностью. РМЖ. 1999;3:13.

Многие симптомы застойной сердечной недостаточности (ЗСН) связаны с задержкой жидкости, вызывающей появление застоя в легких и отеков. В этих случаях к достаточно быстрому клиническому улучшению приводит использование мочегонных препаратов (см. таблицу). У больных с легкими проявлениями ЗСН часто бывает достаточным назначение тиазидного диуретика, в то время как при более выраженных симптомах требуются препараты, действующие на восходящую часть петли Генле. Последние также необходимы в случаях выраженного снижения клубочковой фильтрации (менее 30 — 40 мл/мин), когда эффективность тиазидных диуретиков существенно снижается и их изолированное использование может привести к дальнейшему ухудшению фильтрационной функции почек. В тяжелых случаях применяют комбинацию мочегонных двух указанных групп, что может быть предпочтительнее простого наращивания дозы петлевого диуретика. Отмечена высокая эффективность метолазона, который обычно добавляют к петлевым диуретикам у больных с выраженной декомпенсацией ЗСН.

   Калийсберегающие диуретики назначают для профилактики возникновения гипокалиемии. Они могут оказаться полезными в случаях, когда ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) по каким-либо причинам не используются или, несмотря на применение ИАПФ, содержание калия в крови остается пониженным. Использование с профилактической целью препаратов калия для приема внутрь у больных с ЗСН на фоне лечения мочегонными считается малоэффективным (так, для поддержания концентрации этого иона в крови на уровне 4,5 — 5,0 ммоль/л часто требуется его поступление извне в суточной дозе 20 — 60 ммоль, что соответствует 1,5 — 4,5 г хлорида калия). При тяжелой ЗСН добавление небольшой дозы спиронолактона (25 — 50 мг/сут) к комбинации ИАПФ и мочегонных с другим механизмом действия способно увеличить эффективность лечения. Поскольку применение калийсберегающих диуретиков может привести к возникновению гиперкалиемии, необходимо контролировать уровень креатинина и калия в крови (первоначально каждые 5 — 7 дней до стабилизации значений этих показателей, в дальнейшем — каждые 3 — 6 мес), а также начинать лечение с малых доз препарата.
   Во всех случаях мочегонные следует сочетать с ИАПФ. При сохранении симптомов задержки жидкости, несмотря на назначение комбинации петлевого и тиазидного диуретиков, а также нарастании тяжести клинических проявлений ЗСН рекомендуют сначала увеличить дозу препаратов, при недостаточной эффективности — перейти на использование петлевого диуретика дважды в сутки, а если не помогает и это, добавить низкую дозу спиронолактона.
Дозы мочегонных препаратов (в мг) для приема внутрь, рекомендуемые экспертами Европейского кардиологического общества

   После стабилизации состояния больного требуется постоянный прием поддерживающей дозы мочегонного. В ряде плацебо-контролируемых исследований было продемонстрировано утяжеление симптомов заболевания после прекращения использования мочегонных при умеренных проявлениях ЗСН. По-видимому, отказаться от их регулярного использования на достаточно длительный срок можно только в ряде случаев у больных с маловыраженными симптомами ЗСН, принимающих ИАПФ. Вместе с тем остается неясным, следует ли во время поддерживающего лечения принимать петлевой диуретик ежедневно или использовать прерывистую схему, назначая препарат только при увеличении массы тела. В любом случае совершенно необходимо ежедневно контролировать массу тела, фиксируя результат в соответствующем дневнике. Ее увеличение на 1 — 2 кг может быть свидетельством задержки жидкости и являться основанием для временного (на несколько дней) повышения дозы используемого мочегонного или назначения комбинации петлевого и тиазидного диуретиков. После уменьшения массы тела до исходных значений обычно возвращаются к прежнему поддерживающему лечению. Особое внимание следует обратить на поступление в организм соли, которое надо ограничить (вплоть до 2 г/сут и менее) еще до принятия решения о необходимости более агрессивного использования мочегонных. Нельзя забывать, что к возникновению задержки жидкости и гиперкалиемии предрасполагает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. Их использования при ЗСН надо избегать. Надежды на более эффективное предупреждение декомпенсации ЗСН связывают с появлением новых петлевых диуретиков, обладающих высокой и стабильной биодоступностью при приеме внутрь (например, торасемид).

Литература:

   1. Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practical Guidelines (Committee on Evaluation and Management of Heart Failure). JACC 1995;26:1376-98.

   2. The treatment of heart failure. The Task Force of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 1995;16:741-51.

   3. Cleland JGF, Swedberg K, Poole-Wilson PA. Successes and failures of current treatment of heart failure. Lancet 1998;352(suppl. I):19-28.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья

Следующая статья

Мочегонные травы и препараты при отеках

Кому понравится, когда с утра или к вечеру появляются отёки. Мы расскажем, как с ними бороться и когда нужно принимать мочегонные, а в каких случаях можно обойтись без них.

В прошлый раз мы рассказали об аллергических отеках. Сегодня очередь за сердечными, почечными, безбелковыми. Эту классификацию трудно назвать полноценно медицинской, скорее она обывательская, тем не менее, в общих чертах отражает суть вещей. 

1. Почему при заболеваниях сердца появляются отёки?

Сердечные отёки вызваны хронической сердечной недостаточностью. Сердечная слабость нередко является результатом перенесённого инфаркта миокарда, клапанных пороков сердца, длительно текущей гипертонии. В результате определённый участок миокарда больше не принимает участия в сокращениях, насосная функция органа слабеет, возникает застой крови. Благодаря действию силы тяжести жидкость больше всего задерживается в ногах, поэтому сердечные отёки — это, прежде всего, отёки голеней, появляющиеся во второй половине дня. Нередко появляются и невидимые глазу отёки — скопление жидкости в плевральной полости, полости перикарда, брюшной полости. Всё это может вызвать одышку, нарушение пищеварения и создать дополнительные проблемы для работы сердца.

В лечении сердечной недостаточности без диуретиков не обойтись. Даже если к приему мочегонных есть противопоказания, врачи назначают их, что называется, по жизненным показаниям. Зачастую проводят курс лечения мощными препаратами, а для поддерживающей терапии назначают «лёгкие» мочегонные средства.

Только так можно добиться значимого продления жизни и серьёзного улучшения её качества.

2. Чем отличаются почечные отёки? Насколько необходим приём мочегонных при почечных отёках?

Почечные отеки связаны с развитием острой или хронической почечной недостаточности. Первая чаще возникает при различных интоксикациях, вторая является осложнением почечных заболеваний (гломерулонефрита, пиелонефрита) и не только (гипертонической болезни, сахарного диабета, амилоидоза и т. д.). Излюбленное место появления почечных отёков — лицо, а время появления — утро, но в дальнейшем они могут переходить на шею, руки, грудную клетку и живот. Симптомом почечных отёков может стать немотивированное увеличение массы тела, одновременно с этим отмечается снижение количества выделенной мочи.

Лечение почечных отеков комплексное, а симуляция скомпрометированной почки диуретическими препаратами далеко не всегда принесёт пользу. Хотя мочегонные препараты, как «лёгкие», так и мощного действия, всё равно занимают ведущее место в терапии. Кроме того, в нефрологии нередко применяются лекарственные средства растительного происхождения — почечные и мочегонные отвары, чаи. Мочегонные травы от отеков очень популярны в народной медицине. Если вы принимаете отвары и чаи как диуретики, обязательно сообщите об этом врачу.   

Если сердечные отёки начинаются с ног и идут снизу вверх, то почечные, наоборот, начинаются с лица и идут сверху вниз.

3. У мужа появились отёки, а врач рекомендовал белковые питательные смеси и даже не назначил мочегонные. Разве он прав?

Безбелковые или гипопротеиновые отёки связаны с выраженным дефицитом белка в организме, и, в частности, в кровеносном русле. В результате снижается онкотическое давление крови, и она теряет способность удерживать жидкость в кровеносном русле. Жидкость покидает просвет сосуда и выходит в ткани, где накапливается. Возникают распространённые системные отеки, сначала на стопах и голенях, затем на кистях рук, шее. Нередко развивается анасарка — отек подкожной клетчатки живота. Причиной дефицита белка, чаще всего, служит потеря его с мочой при различных заболеваниях почек, хроническая раковая интоксикация, системные заболевания, а в последние годы нередко голодание с целью похудения.

Принимать мочегонные для снятия белковых отёков бессмысленно, ведь их причина кроется не в задержке жидкости, а в неправильном её распределении.

Поэтому гораздо важнее восстановить нормальное содержание белка в организме: полноценно питаться, ежедневно получая животный белок, в случае необходимости применяются питательные смести и даже внутривенная инфузия белковых растворов. 

4. В каких ситуациях мочегонные могут принести вред и поэтому противопоказаны?

Вне зависимости от того, с какой целью применяются мочегонные препараты — для стимуляции мочевыделительной функции почек, коррекции хронической сердечной недостаточности, снятия отёчности или лечения гипертонической болезни (одно из самых частых назначений, когда применяются «легкие» мочегонные), существуют противопоказания к их применению.

Например, диуретики стараются не назначать при сахарном диабете, так как многие из них снижают чувствительность тканей к инсулину. Подагра и любое другое состояние, сопровождающееся повышением уровня мочевой кислоты, также является фактором против приёма мочегонных. Недостаточный уровень калия в крови — ещё одно противопоказание к назначению диуретиков — дальнейшее «вымывание» калия грозит развитием сердечных аритмий. С другой стороны, существует группа так надеваемых калийсберегающих мочегонных, их не следует принимать при повышенном уровне калия. Цирроз печени и печёночная недостаточность — ещё одно противопоказание к приему диуретиков. 

В большинстве случаев, когда назначение диуретиков противопоказано, может быть рассмотрено применение отваров мочегонных трав.

Читайте также

Приступ почечной колики. Что делать?

Почему не стоит резко снижать давление

Минпромторг объяснил пропажу жизненно важного лекарства фуросемид :: Общество :: РБК

Лекарственный препарат фуросемид входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Цену на лекарства из списка устанавливает государство. Вместе с тем фуросемид в форме ампул не входит в минимальный ассортимент лекарств для аптек, то есть аптеки не должны контролировать его наличие в ассортименте.

Глава «Неофарм» Евгений Нифантьев подтвердил РБК факт пропажи лекарства. «Фуросемид пропал из поставок с июня, «Лазикс» (торговое наименование фуросемида. — РБК) — с февраля, в остатках их тоже нет. Генеральный директор УК «Аптечные традиции» Дмитрий Руцкой также сообщил о недостатке препарата в нескольких регионах, объяснив тем, что его нет у поставщиков. «Это достаточно старый препарат, он, конечно, самый дешевый в линейке, но у него есть альтернативы», — говорит Руцкой.

Читайте на РБК Pro

В начале июля в аптеках фиксировался дефицит четырех иностранных лекарственных препаратов, в их числе был также диуретик «Лазикс» производства фармкомпании Sanofi. По словам директора по корпоративным связям Sanofi в Евразии Юрия Мочалина, производство «Лазикса» закрыто.

Кто еще производит фуросемид

По данным Минздрава, в 2018–2020 годах на российский рынок фуросемид в ампулах поставляли сразу пять компаний, в их числе «Санофи Индия Лимитед». В августе 2019 года АО «Санофи Россия» проинформировала Росздравнадзор о прекращении ввоза «Лазикса». По данным ведомства, объем его ввоза составлял порядка 7,5% от общего объема фармрынка в 2018-2019 годах. За этот же период, сообщает Росздравнадзор, повысились объемы производства и поставок у российской фармкомпании Solopharm и белорусского Borimed на 54,5 и 84% соответственно.

В то же время объем производства ОАО «Дальхимфарм», составлявшего в 2018–2019 годах 75,5% объема поставок на фармацевтический рынок, снизился в 2019–2020 годах на 45%, уточнили в Минздраве. «По информации «Дальхимфарм», с учетом повышения стоимости сырья и материалов производство лекарственного препарата фуросемид стало нерентабельным», — добавили в министерстве.

Как пояснил РБК представитель Sanofi, у препарата «Лазикс» в настоящее время зарегистрировано 14 дженериков в форме раствора для внутривенного и для внутримышечного введения и 11 дженериков в форме таблеток.

По словам исполнительного директора «Аптечной гильдии» Елены Неволиной, дефицит фуросемида в ампулах сейчас зафиксирован в аптеках как минимум четырех регионов.

«Нам сообщили, что в Красноярском крае, Самарской области, Сахалинской области и Еврейской автономной области фуросемид в ампулах ушел из прайс-листов дистрибьюторов еще весной, то есть дефицит есть. Проблем нет только в Уфе», — заключила она. Несмотря на то что фуросемид в ампулах применяется при реанимационных мероприятиях, пациенты должны иметь возможность приобрести лекарство в аптеке, если речь идет об амбулаторных условиях лечения. «Если пациент находится в домашних условиях, то врач может выписать лекарственные препараты в ампулах — пациент или его родственники покупают препарат в аптеке, а медицинская сестра приходит и делает все процедуры», — объяснила она.

По данным аналитической компании DSM Group, проседание по объему продаж упаковок фуросемида есть как в госпитальном, так и в розничном сегменте. В первом полугодии 2020-го в лечебные учреждения было отгружено 1,2 млн упаковок против 1,5 млн в 2019 году. В розничном сегменте дефицит также проявился: за первые полгода 2020 года через аптеки было продано лишь чуть больше 266 тыс. упаковок лекарства, тогда как год назад — 426 тыс.

Авторы

Егор Губернаторов,

Анна Левинская

Фуросемид инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Furosemide таб.

40 мг: 10, 20, 25, 30, 40, 50, 75, 100, 125, 5000, 7500 или 10000 (6185)

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

диагностика причин и эффективное лечение

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют причины одышки (оценка функции дыхания, рентген, ЭКГ) и лечат заболевания, вызывающие её, на современном уровне. Лечение одышки всегда предполагает лечение основного заболевани\яе и устранение ее причин (например, достижение компенсации сердечной недостаточности и др.).

• Одышка — главный симптом хронической сердечной недостаточности, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких
• До 27% людей в мире страдает от той или иной формы одышки
• Спирография — золотой стандарт оценки внешнего дыхания

записаться на консультацию

Одышка — нарушение ритма, частоты, глубины дыхания, нехватка воздуха, затруднение дыхания — это жалоба, с которой пациент прежде всего обращается к врачу. Данный симптом может быть проявлением различных заболеваний.

Мы лечим все виды одышки

• Центральная одышка — нарушение функционирования дыхательного центра при неврозах и другой функциональной патологии центральной нервной системы, воздействии нейротропных ядов.
• Легочная одышка — наблюдается при дыхательной недостаточности, заболеваниях легких, бронхов.
• Сердечная одышка — симптом сердечной недостаточности при инфаркте миокарда, миокардите, кардиомиопатиях, пороках сердца и др.
• Гематогенная одышка — следствие влияния на дыхательный центр изменений кислотности крови и токсических продуктов метаболизма при отравлениях, печеночной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете и др.

Одышка является субъективным ощущением. Дифференцировать ее интенсивность может только сам пациент. Однако в любом случае, если вы почувствовали нехватку воздуха, лучше обратиться к врачу и установить причину недомогания. Одышка часто является симптомом серьезной патологии, способной привести к инвалидизации. Чтобы избежать тяжелых заболеваний, запишитесь на прием к врачу и пройдите обследования, не откладывая.

Причины одышки

Одышка, чувство нехватки воздуха могут быть связаны с нарушениями внешнего (поступление кислорода через легкие) или внутреннего (тканевого) дыхания:

• Воздействие на дыхательный центр токсинов, продуктов метаболизма при тяжелых инфекционных заболеваниях.
• Нарушение дыхания при воздействии отравляющих химических веществ на клеточном уровне.
• Травмы грудной клетки, нарушающие герметичность плевральных полостей, окружающих легкие; сдавливание легких при пневмотораксе, гидротораксе.
• Неврологические осложнения при рассеянном склерозе, миастении, функциональные и невротические нарушения дыхания при истерии, неврастении и др.
• Бронхит, бронхиальная астма, опухоли — закупорки инородным телом, вязким секретом.
• Отек бронхов и лёгких аллергического или воспалительного характера при бронхиальной астме, пневмонии и др.
• Сердечная недостаточность, при которой происходит застой крови в сосудах малого круга, выпот жидкости в альвеолы легких, уменьшение жизненной емкости легких, уменьшение периферического кровотока.
• Ишемическая болезнь сердца — стенокардия напряжения может протекать в одышечной форме, когда основным симптомом недостаточности кровоснабжения миокарда выступает одышка.
• При анемии в результате уменьшения количества эритроцитов при потере крови; при отравлении некоторыми химическими веществами, связывающими гемоглобин.
• Ожирение и физическая детренированность также могут вызывать одышку при минимальной физической нагрузке.

Причин появления одышки огромное количество. Определить самостоятельно, является ли она симптомом серьезного заболевания, невозможно. Только высококвалифицированный специалист может установить, болезнь какого органа вызвала патологию, и назначить соответствующее обследование. Записывайтесь на консультацию к врачу, чтобы установить причину недомогания.

записаться на консультацию

Этапы диагностики

• Консультация терапевта. Врач проведет тщательный осмотр пациента, расспросит его о сопутствующих симптомах. При необходимости направит пациента к другим специалистам нашего госпиталя — кардиологам, гематологам, психотерапевтам.
• Лабораторная диагностика:
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи

• Инструментальная диагностика:
  • спирография
  • ЭКГ;
  • эхоКГ;
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • КТ.

• Дополнительное обследование, объем которого определяется индивидуально в зависимости направления диагностического поиска.

Лечение одышки

Мы назначаем лечение одышки в соответствии с ее этиологией индивидуально для каждого пациента.

При затрудненном отделении мокроты терапевт может прописать разжижающие мокроту, отхаркивающие препараты, при бронхиальной обструкции — бронхорасширяющие средства (внутрь или в инъекциях).

Лечение сердечной одышки проводится нашими кардиологами комплексно, терапия может включать препараты, улучшающие работу сердца, мочегонные средства, при одышечной форме ИБС — средства, повышающие коронарный кровоток, активирующие питание миокарда.

При гематогенной одышке лечение направлено на борьбу с анемией.

Психогенно обусловленное чувство нехватки воздуха, характерное для панических атак и других форм невротических расстройств лечится в курсе психотерапии.

При массивном плевральном выпоте — может понадобиться пункция плевральной полости. При состояниях, характеризующихся острыми тяжелыми расстройствами дыхания требуется срочная искусственная вентиляция легких и срочная реанимация.

Если Вас беспокоит ощущение нехватки воздуха, дыхание затруднено при вдохе или выдохе и другие нарушения дыхания, обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе для выявления причин патологического состояния, эффективного лечения и предупреждения развития осложнений.

Одышка в состоянии покоя — редкое явление, сопутствующее тяжелым и запущенным болезням. Обычно это явление появляется при физической нагрузке. Обратите внимание, не наблюдаются ли у вас нарушения дыхания при подъеме по лестнице или быстрой ходьбе. Если вы обнаружили нехватку кислорода, обязательно запишитесь к врачу для консультации.

Почему мы

• Врачи. У нас ведут приём специалисты высшей квалификационной категории, обладатели учёных степеней, с большим опытом работы в ведущих российских клиниках.
• Индивидуальный подход. Врач разработает индивидуальный план обследования и лечения для каждого пациента в соответствии с причиной развития и клинической картиной заболевания.
• Комплексность. Терапевты нашей клиники работают в тесном взаимодействии с другими специалистами — кардиологами, гематологами, психотерапевтами. Это обеспечивает эффективное лечение одышки различного генеза.
• Экспертное оборудование. Все исследования проводятся на современном оборудовании и отличаются высокой точностью.
• Комфорт. Все консультации, исследования и лечение проводятся в рамках нашего госпиталя, что позволяет нашим пациентам экономить силы и время.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-кардиологом высшей категории Курбатовой И.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Отек легких — Диагностика и лечение

Диагноз

Проблемы с дыханием требуют немедленной диагностики и лечения. Ваш врач может поставить предварительный диагноз отека легких на основе ваших признаков и симптомов, а также результатов медицинского осмотра, электрокардиограммы и рентгена грудной клетки.

Как только ваше состояние станет более стабильным, ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни, особенно о том, были ли у вас когда-либо сердечно-сосудистые или легочные заболевания.

Тесты, которые могут быть выполнены для диагностики отека легких или определения причины появления жидкости в легких, включают:

• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может подтвердить диагноз отека легких и исключить другие возможные причины вашей одышки. Обычно это первое обследование, которое проводится при появлении признаков или симптомов отека легких.
• Сундук CT . Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может не выявить причину отека легких, но может дать вашему врачу косвенные подсказки, которые помогут поставить диагноз.
• Пульсоксиметрия. Датчик прикреплен к вашему пальцу или уху и использует свет для определения количества кислорода в вашей крови.
• Анализ газов артериальной крови. Кровь берется обычно из артерии запястья и проверяется на содержание в ней кислорода и углекислого газа (концентрации газов в артериальной крови).
• Анализ крови натрийуретического пептида B-типа (BNP). Повышенный уровень BNP может сигнализировать о сердечном заболевании.
• Другие анализы крови. Анализы крови для диагностики отека легких и его причин также обычно включают общий анализ крови, метаболическую панель для проверки функции почек и тест функции щитовидной железы.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот безболезненный тест определяет и записывает время и силу сигналов вашего сердца с помощью небольших датчиков (электродов), прикрепленных к коже на груди и ногах. Сигналы записываются в виде волн на миллиметровой бумаге или мониторе.ЭКГ может показать признаки утолщения сердечной стенки или перенесенного сердечного приступа. Переносной аппарат ECG , такой как монитор Холтера, можно использовать для постоянного контроля вашего сердцебиения дома.
• Эхокардиограмма. Эхокардиограмма создает движущееся изображение вашего сердца с помощью звуковых волн (ультразвук). Он может определить участки с плохим кровотоком, аномальные сердечные клапаны и сердечную мышцу, которая не работает нормально. Ваш врач может использовать этот тест для диагностики жидкости вокруг сердца (перикардиальный выпот).

• Катетеризация сердца и коронарная ангиограмма. Этот тест может быть выполнен, если ЭКГ , эхокардиограмма или другие тесты не показывают причину отека легких или если у вас также есть боль в груди.

  Во время катетеризации сердца врач вставляет длинную тонкую трубку (катетер) в артерию или вену в паху, шее или руке. Рентгеновские лучи помогают направить катетер по кровеносному сосуду к сердцу. Во время коронарной ангиограммы краситель проходит через катетер, позволяя кровеносным сосудам более четко отображаться на рентгеновских снимках.Коронарная ангиограмма может выявить любые закупорки и измерить давление в камерах сердца.

• УЗИ легких. В этом безболезненном тесте используются звуковые волны для измерения кровотока в легких. Он может быстро выявить признаки скопления жидкости и множественных излияний. УЗИ легких стало точным инструментом диагностики отека легких.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Первое лечение острого отека легких — это дополнительный кислород.Обычно кислород поступает через маску для лица или носовую канюлю — гибкую пластиковую трубку с двумя отверстиями, через которую кислород поступает в каждую ноздрю. Это должно облегчить некоторые из ваших симптомов.

Ваш врач будет внимательно следить за уровнем кислорода. Иногда может потребоваться облегчить дыхание с помощью аппарата, например, аппарата искусственной вентиляции легких или аппарата, обеспечивающего положительное давление в дыхательных путях.

В зависимости от тяжести вашего состояния и причины отека легких вы также можете получить одно или несколько из следующих лекарств:

• Мочегонные средства. Врачи обычно назначают диуретики, такие как фуросемид (Лазикс), для снижения давления, вызванного избытком жидкости в сердце и легких.
• Морфин (MS Contin, Oramorph, другие). Этот наркотик можно принимать внутрь или вводить через IV для облегчения одышки и беспокойства. Но некоторые врачи считают, что риски морфина могут перевешивать преимущества, и они с большей вероятностью будут использовать другие препараты.
• Лекарства от кровяного давления. Если у вас высокое или низкое кровяное давление, когда у вас развивается отек легких, вам дадут лекарства, которые помогут справиться с этим состоянием.Ваш врач может также прописать лекарства, снижающие давление в сердце или из него. Примеры таких лекарств — нитроглицерин (Нитромист, Нитростат и др.) И нитропруссид (Нитропресс).
• Инотропы. Этот тип лекарств можно получить через IV , если вы находитесь в больнице с тяжелой сердечной недостаточностью. Инотропы улучшают насосную функцию сердца и поддерживают артериальное давление.

Важно диагностировать и лечить, если возможно, любые проблемы нервной системы или причины сердечной недостаточности.

Лечение высокогорного отека легких (HAPE)

Как и при других формах отека легких, кислород обычно является первым лечением. Если дополнительный кислород недоступен, вы можете использовать портативные барокамеры, которые имитируют спуск в течение нескольких часов, пока вы не сможете перейти на более низкую высоту.

Лечение высокогорного отека легких ( HAPE ) также включает:

• Сразу спуск на более низкую отметку. Если вы поднимаетесь или путешествуете на большой высоте и у вас легкие симптомы HAPE , спуститесь с 1000 до 3000 футов (примерно от 300 до 1000 метров) как можно быстрее и в пределах разумного. В зависимости от тяжести вашего состояния вам может потребоваться спасательная помощь, чтобы спуститься с горы.
• Прекратите тренировку и согрейтесь. Физическая нагрузка и холод могут усугубить отек легких.
• Лекарства. Некоторые альпинисты принимают рецептурные лекарства, такие как ацетазоламид или нифедипин (Adalat CC, Procardia), для лечения или предотвращения симптомов HAPE .Чтобы предотвратить HAPE , лечение начинают как минимум за день до восхождения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни — важная часть здоровья сердца и может помочь вам справиться с некоторыми формами отека легких.

• Держите артериальное давление под контролем. Если у вас высокое кровяное давление, принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и регулярно проверяйте свое кровяное давление. Запишите результаты. Спросите своего врача о своем целевом артериальном давлении.
• Управлять другими заболеваниями. Устраните любые основные заболевания, например, контролируйте уровень глюкозы, если у вас диабет.
• Избегайте причины вашего состояния. Если отек легких вызван, например, употреблением наркотиков или большой высотой, этого следует избегать, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение легких.
• Не курите. Бросить курить — всегда полезно. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом. Он или она может дать советы, а иногда и лекарства, которые помогут вам бросить курить.
• Ешьте меньше соли. Соль помогает вашему телу удерживать жидкость. У некоторых людей с серьезно нарушенной функцией левого желудочка слишком большого количества соли может быть достаточно, чтобы вызвать застойную сердечную недостаточность. Ваш врач может порекомендовать диету с низким содержанием соли. Если вам нужна помощь, диетолог может показать вам, как определять содержание соли в продуктах и ​​составлять питательную диету с хорошим вкусом.В целом, большинство людей должны потреблять менее 2300 миллиграммов соли (натрия) в день. Спросите своего врача, какой уровень безопасен для вас.
• Выбирайте здоровую диету. Вы захотите съесть много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Ограничьте потребление насыщенных жиров и трансжиров, добавленных сахаров и натрия.
• Следите за своим весом. Даже небольшой лишний вес увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, даже небольшая потеря веса может снизить артериальное давление и уровень холестерина, а также снизить риск диабета.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Здоровые взрослые должны получать как минимум 150 минут умеренной аэробной активности или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю, или их комбинацию. Если вы не привыкли к упражнениям, начинайте медленно и постепенно наращивайте. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать программу упражнений.

Подготовка к приему

Если у вас отек легких, вас, скорее всего, сначала осмотрит врач отделения неотложной помощи.Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы отека легких, позвоните в службу 911 или в службу неотложной медицинской помощи, а не записывайтесь на прием к амбулаторному пациенту.

Во время пребывания в больнице вы можете обратиться к нескольким специалистам. После стабилизации состояния вас могут направить к врачу, имеющему опыт работы с сердечными заболеваниями (кардиолог) или легочными заболеваниями (пульмонолог).

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите, были ли у вас подобные симптомы в прошлом, даже если вы не обращались к врачу.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• По возможности получите копии медицинских карт. Сводки выписок из больницы и результаты сердечных тестов, а также сводные письма от любых предыдущих специалистов, которых вы видели, могут быть полезны вашему новому врачу.
• Составьте список всех лекарств , а также всех витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Записывайте свой вес, , и возьмите его с собой, чтобы врач мог найти любые тенденции.
• Составьте список соленой пищи, которую вы едите регулярно. Укажите, если вы недавно ели их больше.
• Попросите прийти с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. Вот несколько основных вопросов, которые следует задать врачу при отеке легких:

• Какая наиболее вероятная причина симптомов, которые я испытываю в настоящее время?
• Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Что показывают рентген грудной клетки и электрокардиограмма?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
• Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• Каков мой прогноз?
• Есть ли какие-либо ограничения в питании или активности, которым я должен следовать? Помогло бы посещение диетолога?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Были ли у вас постоянные симптомы?
• Вы в последнее время ели больше соленой пищи?
• Насколько серьезны ваши симптомы? Повлияли ли ваши симптомы на вашу работу или повседневную деятельность?
• У вас диагностировали обструктивное апноэ во сне или у вас есть какие-либо симптомы обструктивного апноэ во сне?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что, если что-либо, может ухудшить ваши симптомы?
• Есть ли у вас в семейном анамнезе болезни легких или сердца?
• У вас когда-нибудь диагностировали хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) или астму?
• Вы курили или курили раньше? Если да, то сколько упаковок в день и когда вы бросили курить?
• Вы путешествуете на высоту более 1 мили?

Октябрь20, 2020

Отек легких после терапии диуретиками

Медицина (Балтимор). 2020 Фев; 99 (8): e19180.

История болезни

, MD, PhD, ^a , MD, ^a , MD, ^a , MD, PhD, ^a , MD, ^a , MD, ^a , MD, PhD , ^b , MD, PhD, ^c and, MD, PhD ^{a, ∗}

Lixia Liu

^a Отделение интенсивной терапии (ICU) Четвертой больницы Медицинского университета Хэбэй, Шицзячжуан , Хэбэй

Qian Zhang

^a Отделение интенсивной терапии (ICU), Четвертая больница Медицинского университета Хэбэй, Шицзячжуан, Хэбэй

Tao Zhang

^a Отделение интенсивной терапии (ICU), Четвертая больница Медицинского университета Хэбэя, Шицзячжуан, Хэбэй

Синьхуэй Ву

^a Отделение интенсивной терапии (ОИТ) Четвертой больницы Медицинского университета Хэбэй, Шицзячжуан, Хэбэй

Лисяо Сунь

^{a a Отделение интенсивной терапии (ICU), The Fourt h Больница Медицинского университета Хэбэя, Шицзячжуан, Хэбэй}

Бин Ли

^a Отделение интенсивной терапии (ОИТ) Четвертой больницы Медицинского университета Хэбэй, Шицзячжуан, Хэбэй

Сяодин Ван

^b Отделение Отделение интенсивной терапии (ICU), Больница Пекинского унионного медицинского колледжа

Yangong Chao

^c Отделение интенсивной терапии (ICU), Первая дочерняя больница Университета Цинхуа, Пекин, П.Р. Китай.

Чжэньцзе Ху

^a Отделение интенсивной терапии (ОИТ) Четвертой больницы Медицинского университета Хэбэй, Шицзячжуан, Хэбэй

Редактор мониторинга: NA.

^a Отделение интенсивной терапии (ICU) Четвертой больницы Медицинского университета Хэбэй, Шицзячжуан, Хэбэй

^b Отделение интенсивной терапии (ICU), Больница Пекинского медицинского колледжа

^c Отделение отделения интенсивной терапии (ОИТ) Первой дочерней больницы Университета Цинхуа, Пекин, П.Р. Китай.

^∗ Для корреспонденции: Чжэньцзе Ху, отделение интенсивной терапии (ОИТ), Четвертая больница медицинского университета Хэбэй, Шицзячжуан, Хэбэй, Китайская Народная Республика (электронная почта: moc.anis@1010eijnehzuh).

Поступило 04.05.2019 г .; Пересмотрено 4 декабря 2019 г .; Принято 2020 14 января

Copyright © 2020 Автор (ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License 4.0 (CCBY), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.http://creativecommons.org/licenses/by/4.0

Дополнительные материалы

Дополнительный цифровой контент

GUID: 30926897-9413-43EB-AF34-F7C1E8F9E51B

Дополнительный цифровой контент

64 GUID-DA080-DA080 -A84D-3967FA40635E

Дополнительное цифровое содержимое

GUID: D9C87975-BC1E-4F94-ABB4-DD4252012F98

Дополнительное цифровое содержимое

GUID: 2A7D5C9D-1376-41A7 9000-A480-9000 9000 9669 9662 96610 9000 9679109

Диуретики широко используются для лечения острого отека легких.Однако неправильное применение диуретиков может привести к неэффективности клинического лечения и вызвать острый отек легких. Это связано с быстрым уменьшением внутрисосудистого объема в результате лечения диуретиками. На сегодняшний день клинический феномен ненадлежащего использования диуретиков, приводящий к острому отеку легких, остается неизученным и нераспознанным. Здесь мы сообщаем о первом случае этой проблемы — отеке легких после лечения диуретиками.

Проблемы пациента:

Пациенту мужского пола 71 года, который был интубирован и переведен в отделение интенсивной терапии (ОИТ) из-за дыхательной недостаточности, первоначально был диагностирован пневмония как осложнение острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).После лечения, включая антибиотики, стратегии защитной вентиляции легких и ограничительное введение жидкости, его респираторные симптомы улучшились. Однако после экспериментальной терапии диуретиками одышка у пациента усилилась.

Диагноз:

Ультразвуковое исследование в условиях стационара показало повышенную внесосудистую задержку воды в легких во время гиповолемического состояния. После полного обследования и анализа был установлен диагноз острый отек легких.

Вмешательства:

Наиболее вероятной причиной острого отека легких был гипердинамический статус левого желудочка (ЛЖ) из-за гиповолемического статуса, вызванного чрезмерной терапией диуретиками.Следовательно, мы ввели пациенту внутривенные жидкости и блокатор β-рецепторов.

Результаты:

После этого лечения респираторный дистресс у пациента значительно улучшился.

Заключение:

Мы сообщаем о первом случае отека легких после терапии диуретиками, чтобы подчеркнуть необходимость врачей следовать руководящим принципам клинической практики. Поддержание соответствующего объема и лечение блокаторами β-рецепторов является ключом к обращению вспять развития этого побочного эффекта.В этом процессе POCUS является надежным диагностическим инструментом для определения причины острого отека легких и может повысить точность клинических оценок. Вероятно, что более широкое использование POCUS поможет врачам получить более быстрый и точный диагноз этиологии острого отека легких, что позволит выбрать более подходящую терапию.

Ключевые слова: диуретик, отек легких, ультразвук

1. Введение

Острый отек легких — частое осложнение у тяжелобольных.Первые два принципиально различных типа отека легких, которые могут возникать у людей, были описаны как кардиогенный или некардиогенный отек легких. Хотя у них разные причины, бывает трудно различить эти 2 из-за схожих клинических проявлений, в частности, когда они развиваются одновременно. ^[1] Диурез — наиболее распространенный метод лечения отека легких. Однако неправильное назначение диуретиков может привести к неэффективности клинического лечения острого отека легких, когда мы точно не знаем его механизма.Мы сообщаем о случае особого случая отека легких после лечения диуретиками. Это результат быстрого истощения внутрисосудистого объема вследствие несоответствующей диуретической терапии. Отек легких после лечения диуретиками может быть опасным для жизни в зависимости от времени, необходимого для постановки диагноза. В этом случае ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи (POCUS) сыграло решающую роль в определении этиологии острого отека легких.

2. Клинический случай

Мужчина 71 года обратился с жалобой на субплевральный бугорок правой нижней доли.Ему поставили диагноз немелкоклеточный рак легкого, и ему сделали лобэктомию. На 5-е сутки после операции у больной появилась одышка. При обследовании у пациента была частота сердечных сокращений 122 уд / мин, частота дыхания 30 вдохов / мин и сатурация кислорода от 86% до 90% на 10 л кислорода через лицевую маску. Пациент был интубирован и переведен в отделение интенсивной терапии. Затем он получил обезболивающее, седативное средство и инвазивную механическую вентиляцию легких. Тем не менее, у пациента сохранялась респираторная недостаточность, и его сатурация кислорода достигла 84% при получении 100% кислорода.При аускультации грудной клетки больной хрипы с двух сторон. Рентген грудной клетки (CXR) показал двусторонние диффузные и неоднородные помутнения (рис. A). После того, как пациенту был поставлен диагноз пневмония, вызывающая осложнение острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), пациенту были назначены антибиотики, защитная вентиляция легких и ограничительное введение жидкости. Его респираторные симптомы значительно улучшились в течение 1 недели, а рентгенограмма грудной клетки показала уменьшение помутнения легких (рис. B). В это время его совокупный баланс жидкости был отрицательным 3050 мл.

Визуализирующие исследования рентгена грудной клетки и УЗИ легких. Рентген грудной клетки показал двусторонние диффузные и неоднородные помутнения в первый день поступления в реанимацию (панель A). Помутнение заметно уменьшилось в течение 1 недели (панель B) с двусторонней A-линией на передней части грудной клетки (панель C, левая панель) и множественной B-линией на заднебоковой стенке грудной клетки (панель C, правая панель), оцененной с помощью ультразвукового исследования легких. Через день осмотр показал заметное увеличение линий B с обеих сторон и исчезновение линий A на передней части грудной клетки (панель D, левая панель: верхняя точка, правая панель: нижняя точка).После 24 часов лечения повторное ультразвуковое исследование легких показало заметное уменьшение B-линий, и A-линии снова появились на передней части грудной клетки. (Панель E, левая панель: верхняя точка, правая панель: нижняя точка). (Линия A: горизонтальные линии, отходящие от линии плевры, разделены регулярными интервалами, равными расстоянию между кожей и линией плевры. Линия A указывает на воздух. Линия B: возникают множественные вертикальные артефакты в виде хвоста кометы от плевральной линии распространяются к краю экрана, не затухая и перемещаясь со скольжением легкого.Он отражает сосуществование элементов с большим градиентом акустического импеданса, таких как жидкость и воздух. Несколько линий B указывают на увеличение легочной жидкости.) ICU = отделение интенсивной терапии.

После того, как пациент испытал состояние сильного волнения и беспокойства, у него возникла сильная одышка. При осмотре его частота дыхания составляла 28 вдохов / мин, сатурация кислорода снизилась до 91% при ИВЛ с FiO ₂ на 50%, а аускультация грудной клетки показала двусторонние хрипы, как и раньше.Установлен диагноз: острый отек легких. Затем пациенту немедленно внутривенно вводили 40 мг фуросемида. В последующие 8 часов баланс жидкости составил отрицательные 970 мл, однако у пациента продолжалась одышка и ухудшалась гипоксемия. Затем его частота дыхания была измерена на уровне 34 вдохов / мин, частота сердечных сокращений — 132 удара / мин, а сатурация кислорода была на уровне 90% при ИВЛ с FiO ₂ , равным 70%, и положительным давлением в конце выдоха (PEEP), равным 7 см вод. ₂ О.POCUS показал диаметр нижней полой вены (НПВ) 0,92 см с инспираторным коллапсом (рис. A, видео в дополнительном файле 1). Полость левого желудочка была небольшой (конечный диастолический размер ЛЖ = 33 мм) с гипердинамическим сокращением левого желудочка (фракция выброса ЛЖ = 76%). Эти данные свидетельствуют о гиповолемическом статусе и низкой преднагрузке сердца. В частности, в систоле было замечено наложение цветных допплеровских изображений потока через выводной тракт левого желудочка (рис. A, левая панель, видео в дополнительном файле 3), а максимальный градиент давления составлял 29 мм рт. расход (рис.B, левая панель), что свидетельствует о повышенном сопротивлении выбросу ЛЖ. Между тем, наблюдалась парадоксальная динамическая обструкция со струйным потоком от верхушки камеры ЛЖ к базальной в диастоле (рис. C левая панель, видео в дополнительном файле 3) с ранней диастолической скоростью митрального притока 1,1 м / с и ранняя диастолическая скорость митрального кольца на латеральной стороне 0,07 м / с (соотношение E / e ′ = 15,7), что указывает на лежащую в основе диастолическую дисфункцию ЛЖ. ^[2] В целом это показало повышенное конечно-диастолическое давление в ЛЖ и нарушение наполнения ЛЖ.Соответственно, ультразвуковая оценка легких показала увеличение B-линий с уменьшением A-линий в обоих легких. Все эти данные продемонстрировали, что экстраваскулярная вода в легких увеличилась, несмотря на гиповолемический статус после лечения диуретиками (рис. D).

Диаметр нижней полой вены (НПВ). Диаметр НПВ составлял 0,92 см с инспираторным коллапсом (панель A). Видео в Приложении 1. При обследовании после лечения диаметр НПВ увеличился до 2,1 см (панель B). Видео в Приложении 2.

Эхокардиографические исследования до (левая панель) и после лечения (правая панель).В небольшой гипердинамической полости ЛЖ было обнаружено наложение цветных допплеровских изображений в ВОЛЖ (панель A, левая панель) с максимальным градиентом давления 29 мм рт.ст., оцененным с помощью непрерывно-волнового допплера (панель B, левая панель) в систоле и парадоксальная динамическая преграда со струйным потоком из апексной камеры ЛЖ к базальной была распознана в диастоле (панель C, левая панель) (видео в Приложении 3). После лечения полость ЛЖ увеличилась за счет ламинарного кровотока в ЛЖ в систоле (панель A, правая панель) и ламинарного кровотока в полости LV от основания к вершине в диастоле (панель C, правая панель) (видео в Приложении 4). .Между тем, градиент давления LVOT снизился до 9,0 мм рт. Ст. (Панель B, правая панель) в систолу. LV = левый желудочек, LVOT = выводной тракт левого желудочка.

Считается причиной острого отека легких, диастолическая дисфункция левого желудочка была вызвана гиповолемическим состоянием, сопровождающимся гипердинамическим сокращением левого желудочка. Пациент получил внутривенную инфузионную терапию (лактат Рингера) для увеличения объема, блокатор β-рецепторов (внутривенный эсмолол) для смягчения повышенной симпатической активности, минимизации сильного сокращения левого желудочка и улучшения диастолической дисфункции левого желудочка и седативного эффекта (пропофол) для устранения стрессовых реакций и глубокой депрессии. самопроизвольное дыхание.Через 24 часа баланс жидкости у пациента был положительным 1390 мл. Между тем, состояние пациента снова стабилизировалось: частота дыхания составляла 20 вдохов / мин, частота сердечных сокращений — 98 ударов / мин, сатурация кислорода — 98% при ИВЛ на FiO ₂ 40% и PS 12 см вод. Ст. ₂ O с ПДКВ 5 см вод. Ст. ₂ О. Повторная оценка POCUS показала, что полость ЛЖ увеличилась, а диаметр НПВ увеличился до 2,1 см (рис. B, видео в дополнительном файле 2), с ламинарным трактом оттока левого желудочка (LVOT ) кровоток в систолу (рис.Правая панель) и ламинарный кровоток в полости ЛЖ от основания к верхушке в диастоле (рис. C правая панель, видео в дополнительном файле 4). Градиент давления LVOT снизился до 9,0 мм рт. Ст. В систолу (рис. B, правая панель), а соотношение LV E / e ‘уменьшилось до 9. Эти характеристики показали, что гиповолемический статус был скорректирован, а систолическая и диастолическая функция левого желудочка изменилась. улучшен. Ультразвуковое исследование легких показало уменьшение B-линий по сравнению с 24 часами до этого, и A-линии снова появились в обоих легких, что означает, что внесосудистая вода в легких заметно уменьшилась (рис.E).

3. Обсуждение

Острый отек легких — частое осложнение у тяжелобольных. Это вызвано повышенным гидростатическим давлением и повышенной проницаемостью сосудов. ^[1] В большинстве случаев ограничительная жидкостная стратегия в сочетании с диуретиками остается первой линией лечения острого отека легких. Однако агрессивный диурез и быстрая потеря объема большого круга кровообращения могут привести к ряду осложнений.

В данном случае вместо уменьшения внесосудистой жидкости в легких это привело к дальнейшему ухудшению острого отека легких.После всестороннего ультразвукового исследования мы пришли к выводу, что причина кроется в механизме, согласно которому только сердце и легкие могут работать усерднее, чтобы увеличить доставку кислорода из-за гиповолемического статуса. Клинически это проявляется в виде гипердинамического состояния ЛЖ и глубоких и быстрых вдохов.

Низкая преднагрузка сердца из-за быстрой потери объема привела к гипердинамическому сокращению ЛЖ. Это приводит к повышенному сопротивлению выбросу ЛЖ во время систолы и затруднениям с наполнением ЛЖ во время диастолы.Повышенное конечное диастолическое давление в ЛЖ и давление в левом предсердии затем передавались в легочные капилляры для увеличения гидростатического давления в легочных капиллярах, которое выталкивало жидкость из сосудов и усугубляло гидростатический отек легких, что в конечном итоге ухудшало отек легких у пациента. Хотя давление заклинивания легочной артерии, оцененное из E / e ′, было недостаточно высоким, чтобы вызвать гидростатический отек легких, влияние гидростатического давления на отек легких может быть усилено высокой проницаемостью альвеолярных капилляров при определенных условиях. такие как пневмония и ОРДС.Пятьдесят лет назад ОРДС был впервые описан как форма дыхательной недостаточности у младенцев. ^[3] Этот синдром характеризуется острым диффузным воспалительным поражением легких, приводящим к повышенной проницаемости альвеолярных капилляров. В конце концов, пациент испытал обострение отека легких и респираторный дистресс, который спровоцировал отек легких с отрицательным давлением, который был связан с выраженным отрицательным внутриплевральным давлением. ^[4–6]

Глубокие и быстрые вдохи, вызванные отеком легких, приводят к снижению грудного давления даже до отрицательных значений, что усугубляет гидростатический отек легких за счет увеличения гидростатического давления в легочных капиллярах.Во-первых, отрицательное грудное давление увеличивает выброс правого желудочка (ПЖ) за счет притока большего количества венозной крови к ПЖ ^[4,6,7] и снижает выброс ЛЖ за счет повышения трансмурального давления ЛЖ, способствуя увеличению постнагрузки ЛЖ. ^[8] Вместе эти два элемента приводят к увеличению гидростатического давления в легочных капиллярах. Во-вторых, отрицательное грудное давление дополнительно увеличивает транслегочное капиллярное давление. Комбинация этих элементов у этого пациента привела к увеличению степени гидростатического отека легких.Отрицательное давление в грудной клетке также усугубляет отек проницаемости легких за счет увеличения транспульмонального давления, что еще больше усугубляет повреждение легких.

В целом отек легких стал более серьезным даже при истощении объема. Состояние пациента заметно улучшилось после приема жидкости и блокаторов β-рецепторов. Хотя диуретики, вазодилататоры и инотропные средства обычно используются в клинической практике для лечения острого отека легких, предварительные обследования в отношении отека легких после терапии диуретиками могут помочь нам лучше вести пациентов и избегать неправильного лечения.Следовательно, мы сначала идентифицируем этот тип острого отека легких (рис.). Поддержание соответствующего объема и лечение блокаторами β-рецепторов является ключом к обращению вспять развития отека легких после терапии диуретиками.

Механизм отека легких после терапии диуретиками.

Кроме того, POCUS — это постоянно развивающийся инструмент как в неотложной, так и в неотложной медицинской помощи. Используя POCUS, врачи могут быстро оценить пациентов в критическом состоянии в режиме реального времени, не дожидаясь появления передовых методов визуализации или инвазивных диагностических процедур.В этом контексте быстрый прикроватный метод определения причины острого отека легких может ускорить диагностику, тем самым способствуя раннему и надлежащему терапевтическому вмешательству. POCUS эффективен для точной диагностики отека легких после терапии диуретиками.

4. Заключение

Отек легких после терапии диуретиками является потенциально опасным для жизни и недостаточно изученным явлением. Четкое понимание механизмов, вызывающих это, может помочь избежать неправильного лечения и помочь в клинической практике.Оценка POCUS неоценима для точного выявления и диагностики этого типа отека легких.

Вклад авторов

Исследование: Xinhui Wu.

Программное обеспечение: Tao Zhang, Bin Li.

Куратор: Чжэньцзе Ху.

Визуализация: Лисяо Сунь.

Написание — первоначальный набросок: Lixia Liu, Qian Zhang.

Написание — просмотр и редактирование: Xiaoting Wang, Yangong Chao.

Дополнительный материал

Дополнительный цифровой контент:

Дополнительный материал

Дополнительный цифровой контент:

Дополнительный материал

Дополнительный цифровой контент:

Дополнительный материал

Дополнительный цифровой контент:

Примечания 9000v3 9000 ARDS Сокращения респираторный дистресс-синдром, CXR = рентген грудной клетки,

e ′ = скорость раннего диастолического митрального кольца, E = скорость раннего диастолического митрального притока, FiO ₂ = доля вдыхаемого кислорода, ICU = отделение интенсивной терапии, IVC = нижняя полая вена, LV = левый желудочек, LVOT = выводной тракт левого желудочка, PEEP = положительное давление в конце выдоха, POCUS = ультразвуковое исследование в месте оказания помощи, PS = поддержка давлением, RV = правый желудочек.

Как цитировать эту статью: Лю Л., Чжан Ц., Чжан Т., Ву Х, Сунь Л., Ли Б., Ван Х, Чао И, Ху З. Отек легких после терапии мочегонными препаратами: описание случая. Медицина . 2020; 99: 8 (e19180).

LL и QZ внесли равный вклад в рукопись.

LL, QZ, TZ, XW и YC действуют от имени Китайской исследовательской группы по критическому ультразвуку (CCUSG).

От пациента было получено информированное письменное согласие на публикацию этого отчета и сопроводительных изображений.

Утверждение этических норм и согласие на участие: не применимо.

Финансирование: Нет финансирования.

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Дополнительный цифровой контент доступен для этой статьи.

Ссылки

[1] Уэр Л.Б., Мэттэй, Массачусетс.
Клиническая практика. Острый отек легких. N Engl J Med
2005; 353: 2788–96. [PubMed] [Google Scholar] [2] де Грегорио К., Андо Г., Пульятти П. и др.
Темпы прогрессирования апикальной аневризмы и динамической обструкции при гипертрофической кардиомиопатии среднего желудочка: можем ли мы распознать «доброкачественную тенденцию»?
Инт Дж Кардиол
2015; 182: 491–3.[PubMed] [Google Scholar] [3] Эшбо Д.Г., Бигелоу Д.Б., Петти Т.Л. и др.
Острый респираторный дистресс у взрослых. Ланцет
1967; 2: 319–23. [PubMed] [Google Scholar] [5] Дипика К., Кенаан, Калифорния, Баррокас А.М. и др.
Отек легких с отрицательным давлением после острой обструкции верхних дыхательных путей. Дж. Клин Анест
1997; 9: 403–8. [PubMed] [Google Scholar] [6] Ланг С.А., Дункан П.Г., Шепард Д.А. и др.
Отек легких, связанный с обструкцией дыхательных путей. Кан Дж Анаэст
1990; 37: 210–8. [PubMed] [Google Scholar] [7] Гаффин Т.Н., Хар-эль-Дж., Сандерс А. и др.Острый постобструктивный отек легких. Отоларингол Хирургия головы и шеи
1995; 112: 235–7. [PubMed] [Google Scholar] [8] Буда А.Дж., Пинский М.Р., Ингельс Н.Б. и др.
Влияние внутригрудного давления на работу левого желудочка. N Engl J Med
1979; 301: 453–9. [PubMed] [Google Scholar]

Отек легких после терапии диуретиками

Медицина (Балтимор). 2020 Фев; 99 (8): e19180.

История болезни

, MD, PhD, ^a , MD, ^a , MD, ^a , MD, PhD, ^a , MD, ^a , MD, ^a , MD, PhD , ^b , MD, PhD, ^c and, MD, PhD ^{a, ∗}

Lixia Liu

^a Отделение интенсивной терапии (ICU) Четвертой больницы Медицинского университета Хэбэй, Шицзячжуан , Хэбэй

Qian Zhang

^a Отделение интенсивной терапии (ICU), Четвертая больница Медицинского университета Хэбэй, Шицзячжуан, Хэбэй

Tao Zhang

^a Отделение интенсивной терапии (ICU), Четвертая больница Медицинского университета Хэбэя, Шицзячжуан, Хэбэй

Синьхуэй Ву

^a Отделение интенсивной терапии (ОИТ) Четвертой больницы Медицинского университета Хэбэй, Шицзячжуан, Хэбэй

Лисяо Сунь

^{a a Отделение интенсивной терапии (ICU), The Fourt h Больница Медицинского университета Хэбэя, Шицзячжуан, Хэбэй}

Бин Ли

^a Отделение интенсивной терапии (ОИТ) Четвертой больницы Медицинского университета Хэбэй, Шицзячжуан, Хэбэй

Сяодин Ван

^b Отделение Отделение интенсивной терапии (ICU), Больница Пекинского унионного медицинского колледжа

Yangong Chao

^c Отделение интенсивной терапии (ICU), Первая дочерняя больница Университета Цинхуа, Пекин, П.Р. Китай.

Чжэньцзе Ху

^a Отделение интенсивной терапии (ОИТ) Четвертой больницы Медицинского университета Хэбэй, Шицзячжуан, Хэбэй

Редактор мониторинга: NA.

^a Отделение интенсивной терапии (ICU) Четвертой больницы Медицинского университета Хэбэй, Шицзячжуан, Хэбэй

^b Отделение интенсивной терапии (ICU), Больница Пекинского медицинского колледжа

^c Отделение отделения интенсивной терапии (ОИТ) Первой дочерней больницы Университета Цинхуа, Пекин, П.Р. Китай.

^∗ Для корреспонденции: Чжэньцзе Ху, отделение интенсивной терапии (ОИТ), Четвертая больница медицинского университета Хэбэй, Шицзячжуан, Хэбэй, Китайская Народная Республика (электронная почта: moc.anis@1010eijnehzuh).

Поступило 04.05.2019 г .; Пересмотрено 4 декабря 2019 г .; Принято 2020 14 января

Copyright © 2020 Автор (ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License 4.0 (CCBY), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.http://creativecommons.org/licenses/by/4.0

Дополнительные материалы

Дополнительный цифровой контент

GUID: 30926897-9413-43EB-AF34-F7C1E8F9E51B

Дополнительный цифровой контент

64 GUID-DA080-DA080 -A84D-3967FA40635E

Дополнительное цифровое содержимое

GUID: D9C87975-BC1E-4F94-ABB4-DD4252012F98

Дополнительное цифровое содержимое

GUID: 2A7D5C9D-1376-41A7 9000-A480-9000 9000 9669 9662 96610 9000 9679109

Диуретики широко используются для лечения острого отека легких.Однако неправильное применение диуретиков может привести к неэффективности клинического лечения и вызвать острый отек легких. Это связано с быстрым уменьшением внутрисосудистого объема в результате лечения диуретиками. На сегодняшний день клинический феномен ненадлежащего использования диуретиков, приводящий к острому отеку легких, остается неизученным и нераспознанным. Здесь мы сообщаем о первом случае этой проблемы — отеке легких после лечения диуретиками.

Проблемы пациента:

Пациенту мужского пола 71 года, который был интубирован и переведен в отделение интенсивной терапии (ОИТ) из-за дыхательной недостаточности, первоначально был диагностирован пневмония как осложнение острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).После лечения, включая антибиотики, стратегии защитной вентиляции легких и ограничительное введение жидкости, его респираторные симптомы улучшились. Однако после экспериментальной терапии диуретиками одышка у пациента усилилась.

Диагноз:

Ультразвуковое исследование в условиях стационара показало повышенную внесосудистую задержку воды в легких во время гиповолемического состояния. После полного обследования и анализа был установлен диагноз острый отек легких.

Вмешательства:

Наиболее вероятной причиной острого отека легких был гипердинамический статус левого желудочка (ЛЖ) из-за гиповолемического статуса, вызванного чрезмерной терапией диуретиками.Следовательно, мы ввели пациенту внутривенные жидкости и блокатор β-рецепторов.

Результаты:

После этого лечения респираторный дистресс у пациента значительно улучшился.

Заключение:

Мы сообщаем о первом случае отека легких после терапии диуретиками, чтобы подчеркнуть необходимость врачей следовать руководящим принципам клинической практики. Поддержание соответствующего объема и лечение блокаторами β-рецепторов является ключом к обращению вспять развития этого побочного эффекта.В этом процессе POCUS является надежным диагностическим инструментом для определения причины острого отека легких и может повысить точность клинических оценок. Вероятно, что более широкое использование POCUS поможет врачам получить более быстрый и точный диагноз этиологии острого отека легких, что позволит выбрать более подходящую терапию.

Ключевые слова: диуретик, отек легких, ультразвук

1. Введение

Острый отек легких — частое осложнение у тяжелобольных.Первые два принципиально различных типа отека легких, которые могут возникать у людей, были описаны как кардиогенный или некардиогенный отек легких. Хотя у них разные причины, бывает трудно различить эти 2 из-за схожих клинических проявлений, в частности, когда они развиваются одновременно. ^[1] Диурез — наиболее распространенный метод лечения отека легких. Однако неправильное назначение диуретиков может привести к неэффективности клинического лечения острого отека легких, когда мы точно не знаем его механизма.Мы сообщаем о случае особого случая отека легких после лечения диуретиками. Это результат быстрого истощения внутрисосудистого объема вследствие несоответствующей диуретической терапии. Отек легких после лечения диуретиками может быть опасным для жизни в зависимости от времени, необходимого для постановки диагноза. В этом случае ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи (POCUS) сыграло решающую роль в определении этиологии острого отека легких.

2. Клинический случай

Мужчина 71 года обратился с жалобой на субплевральный бугорок правой нижней доли.Ему поставили диагноз немелкоклеточный рак легкого, и ему сделали лобэктомию. На 5-е сутки после операции у больной появилась одышка. При обследовании у пациента была частота сердечных сокращений 122 уд / мин, частота дыхания 30 вдохов / мин и сатурация кислорода от 86% до 90% на 10 л кислорода через лицевую маску. Пациент был интубирован и переведен в отделение интенсивной терапии. Затем он получил обезболивающее, седативное средство и инвазивную механическую вентиляцию легких. Тем не менее, у пациента сохранялась респираторная недостаточность, и его сатурация кислорода достигла 84% при получении 100% кислорода.При аускультации грудной клетки больной хрипы с двух сторон. Рентген грудной клетки (CXR) показал двусторонние диффузные и неоднородные помутнения (рис. A). После того, как пациенту был поставлен диагноз пневмония, вызывающая осложнение острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), пациенту были назначены антибиотики, защитная вентиляция легких и ограничительное введение жидкости. Его респираторные симптомы значительно улучшились в течение 1 недели, а рентгенограмма грудной клетки показала уменьшение помутнения легких (рис. B). В это время его совокупный баланс жидкости был отрицательным 3050 мл.

Визуализирующие исследования рентгена грудной клетки и УЗИ легких. Рентген грудной клетки показал двусторонние диффузные и неоднородные помутнения в первый день поступления в реанимацию (панель A). Помутнение заметно уменьшилось в течение 1 недели (панель B) с двусторонней A-линией на передней части грудной клетки (панель C, левая панель) и множественной B-линией на заднебоковой стенке грудной клетки (панель C, правая панель), оцененной с помощью ультразвукового исследования легких. Через день осмотр показал заметное увеличение линий B с обеих сторон и исчезновение линий A на передней части грудной клетки (панель D, левая панель: верхняя точка, правая панель: нижняя точка).После 24 часов лечения повторное ультразвуковое исследование легких показало заметное уменьшение B-линий, и A-линии снова появились на передней части грудной клетки. (Панель E, левая панель: верхняя точка, правая панель: нижняя точка). (Линия A: горизонтальные линии, отходящие от линии плевры, разделены регулярными интервалами, равными расстоянию между кожей и линией плевры. Линия A указывает на воздух. Линия B: возникают множественные вертикальные артефакты в виде хвоста кометы от плевральной линии распространяются к краю экрана, не затухая и перемещаясь со скольжением легкого.Он отражает сосуществование элементов с большим градиентом акустического импеданса, таких как жидкость и воздух. Несколько линий B указывают на увеличение легочной жидкости.) ICU = отделение интенсивной терапии.

После того, как пациент испытал состояние сильного волнения и беспокойства, у него возникла сильная одышка. При осмотре его частота дыхания составляла 28 вдохов / мин, сатурация кислорода снизилась до 91% при ИВЛ с FiO ₂ на 50%, а аускультация грудной клетки показала двусторонние хрипы, как и раньше.Установлен диагноз: острый отек легких. Затем пациенту немедленно внутривенно вводили 40 мг фуросемида. В последующие 8 часов баланс жидкости составил отрицательные 970 мл, однако у пациента продолжалась одышка и ухудшалась гипоксемия. Затем его частота дыхания была измерена на уровне 34 вдохов / мин, частота сердечных сокращений — 132 удара / мин, а сатурация кислорода была на уровне 90% при ИВЛ с FiO ₂ , равным 70%, и положительным давлением в конце выдоха (PEEP), равным 7 см вод. ₂ О.POCUS показал диаметр нижней полой вены (НПВ) 0,92 см с инспираторным коллапсом (рис. A, видео в дополнительном файле 1). Полость левого желудочка была небольшой (конечный диастолический размер ЛЖ = 33 мм) с гипердинамическим сокращением левого желудочка (фракция выброса ЛЖ = 76%). Эти данные свидетельствуют о гиповолемическом статусе и низкой преднагрузке сердца. В частности, в систоле было замечено наложение цветных допплеровских изображений потока через выводной тракт левого желудочка (рис. A, левая панель, видео в дополнительном файле 3), а максимальный градиент давления составлял 29 мм рт. расход (рис.B, левая панель), что свидетельствует о повышенном сопротивлении выбросу ЛЖ. Между тем, наблюдалась парадоксальная динамическая обструкция со струйным потоком от верхушки камеры ЛЖ к базальной в диастоле (рис. C левая панель, видео в дополнительном файле 3) с ранней диастолической скоростью митрального притока 1,1 м / с и ранняя диастолическая скорость митрального кольца на латеральной стороне 0,07 м / с (соотношение E / e ′ = 15,7), что указывает на лежащую в основе диастолическую дисфункцию ЛЖ. ^[2] В целом это показало повышенное конечно-диастолическое давление в ЛЖ и нарушение наполнения ЛЖ.Соответственно, ультразвуковая оценка легких показала увеличение B-линий с уменьшением A-линий в обоих легких. Все эти данные продемонстрировали, что экстраваскулярная вода в легких увеличилась, несмотря на гиповолемический статус после лечения диуретиками (рис. D).

Диаметр нижней полой вены (НПВ). Диаметр НПВ составлял 0,92 см с инспираторным коллапсом (панель A). Видео в Приложении 1. При обследовании после лечения диаметр НПВ увеличился до 2,1 см (панель B). Видео в Приложении 2.

Эхокардиографические исследования до (левая панель) и после лечения (правая панель).В небольшой гипердинамической полости ЛЖ было обнаружено наложение цветных допплеровских изображений в ВОЛЖ (панель A, левая панель) с максимальным градиентом давления 29 мм рт.ст., оцененным с помощью непрерывно-волнового допплера (панель B, левая панель) в систоле и парадоксальная динамическая преграда со струйным потоком из апексной камеры ЛЖ к базальной была распознана в диастоле (панель C, левая панель) (видео в Приложении 3). После лечения полость ЛЖ увеличилась за счет ламинарного кровотока в ЛЖ в систоле (панель A, правая панель) и ламинарного кровотока в полости LV от основания к вершине в диастоле (панель C, правая панель) (видео в Приложении 4). .Между тем, градиент давления LVOT снизился до 9,0 мм рт. Ст. (Панель B, правая панель) в систолу. LV = левый желудочек, LVOT = выводной тракт левого желудочка.

Считается причиной острого отека легких, диастолическая дисфункция левого желудочка была вызвана гиповолемическим состоянием, сопровождающимся гипердинамическим сокращением левого желудочка. Пациент получил внутривенную инфузионную терапию (лактат Рингера) для увеличения объема, блокатор β-рецепторов (внутривенный эсмолол) для смягчения повышенной симпатической активности, минимизации сильного сокращения левого желудочка и улучшения диастолической дисфункции левого желудочка и седативного эффекта (пропофол) для устранения стрессовых реакций и глубокой депрессии. самопроизвольное дыхание.Через 24 часа баланс жидкости у пациента был положительным 1390 мл. Между тем, состояние пациента снова стабилизировалось: частота дыхания составляла 20 вдохов / мин, частота сердечных сокращений — 98 ударов / мин, сатурация кислорода — 98% при ИВЛ на FiO ₂ 40% и PS 12 см вод. Ст. ₂ O с ПДКВ 5 см вод. Ст. ₂ О. Повторная оценка POCUS показала, что полость ЛЖ увеличилась, а диаметр НПВ увеличился до 2,1 см (рис. B, видео в дополнительном файле 2), с ламинарным трактом оттока левого желудочка (LVOT ) кровоток в систолу (рис.Правая панель) и ламинарный кровоток в полости ЛЖ от основания к верхушке в диастоле (рис. C правая панель, видео в дополнительном файле 4). Градиент давления LVOT снизился до 9,0 мм рт. Ст. В систолу (рис. B, правая панель), а соотношение LV E / e ‘уменьшилось до 9. Эти характеристики показали, что гиповолемический статус был скорректирован, а систолическая и диастолическая функция левого желудочка изменилась. улучшен. Ультразвуковое исследование легких показало уменьшение B-линий по сравнению с 24 часами до этого, и A-линии снова появились в обоих легких, что означает, что внесосудистая вода в легких заметно уменьшилась (рис.E).

3. Обсуждение

Острый отек легких — частое осложнение у тяжелобольных. Это вызвано повышенным гидростатическим давлением и повышенной проницаемостью сосудов. ^[1] В большинстве случаев ограничительная жидкостная стратегия в сочетании с диуретиками остается первой линией лечения острого отека легких. Однако агрессивный диурез и быстрая потеря объема большого круга кровообращения могут привести к ряду осложнений.

В данном случае вместо уменьшения внесосудистой жидкости в легких это привело к дальнейшему ухудшению острого отека легких.После всестороннего ультразвукового исследования мы пришли к выводу, что причина кроется в механизме, согласно которому только сердце и легкие могут работать усерднее, чтобы увеличить доставку кислорода из-за гиповолемического статуса. Клинически это проявляется в виде гипердинамического состояния ЛЖ и глубоких и быстрых вдохов.

Низкая преднагрузка сердца из-за быстрой потери объема привела к гипердинамическому сокращению ЛЖ. Это приводит к повышенному сопротивлению выбросу ЛЖ во время систолы и затруднениям с наполнением ЛЖ во время диастолы.Повышенное конечное диастолическое давление в ЛЖ и давление в левом предсердии затем передавались в легочные капилляры для увеличения гидростатического давления в легочных капиллярах, которое выталкивало жидкость из сосудов и усугубляло гидростатический отек легких, что в конечном итоге ухудшало отек легких у пациента. Хотя давление заклинивания легочной артерии, оцененное из E / e ′, было недостаточно высоким, чтобы вызвать гидростатический отек легких, влияние гидростатического давления на отек легких может быть усилено высокой проницаемостью альвеолярных капилляров при определенных условиях. такие как пневмония и ОРДС.Пятьдесят лет назад ОРДС был впервые описан как форма дыхательной недостаточности у младенцев. ^[3] Этот синдром характеризуется острым диффузным воспалительным поражением легких, приводящим к повышенной проницаемости альвеолярных капилляров. В конце концов, пациент испытал обострение отека легких и респираторный дистресс, который спровоцировал отек легких с отрицательным давлением, который был связан с выраженным отрицательным внутриплевральным давлением. ^[4–6]

Глубокие и быстрые вдохи, вызванные отеком легких, приводят к снижению грудного давления даже до отрицательных значений, что усугубляет гидростатический отек легких за счет увеличения гидростатического давления в легочных капиллярах.Во-первых, отрицательное грудное давление увеличивает выброс правого желудочка (ПЖ) за счет притока большего количества венозной крови к ПЖ ^[4,6,7] и снижает выброс ЛЖ за счет повышения трансмурального давления ЛЖ, способствуя увеличению постнагрузки ЛЖ. ^[8] Вместе эти два элемента приводят к увеличению гидростатического давления в легочных капиллярах. Во-вторых, отрицательное грудное давление дополнительно увеличивает транслегочное капиллярное давление. Комбинация этих элементов у этого пациента привела к увеличению степени гидростатического отека легких.Отрицательное давление в грудной клетке также усугубляет отек проницаемости легких за счет увеличения транспульмонального давления, что еще больше усугубляет повреждение легких.

В целом отек легких стал более серьезным даже при истощении объема. Состояние пациента заметно улучшилось после приема жидкости и блокаторов β-рецепторов. Хотя диуретики, вазодилататоры и инотропные средства обычно используются в клинической практике для лечения острого отека легких, предварительные обследования в отношении отека легких после терапии диуретиками могут помочь нам лучше вести пациентов и избегать неправильного лечения.Следовательно, мы сначала идентифицируем этот тип острого отека легких (рис.). Поддержание соответствующего объема и лечение блокаторами β-рецепторов является ключом к обращению вспять развития отека легких после терапии диуретиками.

Механизм отека легких после терапии диуретиками.

Кроме того, POCUS — это постоянно развивающийся инструмент как в неотложной, так и в неотложной медицинской помощи. Используя POCUS, врачи могут быстро оценить пациентов в критическом состоянии в режиме реального времени, не дожидаясь появления передовых методов визуализации или инвазивных диагностических процедур.В этом контексте быстрый прикроватный метод определения причины острого отека легких может ускорить диагностику, тем самым способствуя раннему и надлежащему терапевтическому вмешательству. POCUS эффективен для точной диагностики отека легких после терапии диуретиками.

4. Заключение

Отек легких после терапии диуретиками является потенциально опасным для жизни и недостаточно изученным явлением. Четкое понимание механизмов, вызывающих это, может помочь избежать неправильного лечения и помочь в клинической практике.Оценка POCUS неоценима для точного выявления и диагностики этого типа отека легких.

Вклад авторов

Исследование: Xinhui Wu.

Программное обеспечение: Tao Zhang, Bin Li.

Куратор: Чжэньцзе Ху.

Визуализация: Лисяо Сунь.

Написание — первоначальный набросок: Lixia Liu, Qian Zhang.

Написание — просмотр и редактирование: Xiaoting Wang, Yangong Chao.

Дополнительный материал

Дополнительный цифровой контент:

Дополнительный материал

Дополнительный цифровой контент:

Дополнительный материал

Дополнительный цифровой контент:

Дополнительный материал

Дополнительный цифровой контент:

Примечания 9000v3 9000 ARDS Сокращения респираторный дистресс-синдром, CXR = рентген грудной клетки,

e ′ = скорость раннего диастолического митрального кольца, E = скорость раннего диастолического митрального притока, FiO ₂ = доля вдыхаемого кислорода, ICU = отделение интенсивной терапии, IVC = нижняя полая вена, LV = левый желудочек, LVOT = выводной тракт левого желудочка, PEEP = положительное давление в конце выдоха, POCUS = ультразвуковое исследование в месте оказания помощи, PS = поддержка давлением, RV = правый желудочек.

Как цитировать эту статью: Лю Л., Чжан Ц., Чжан Т., Ву Х, Сунь Л., Ли Б., Ван Х, Чао И, Ху З. Отек легких после терапии мочегонными препаратами: описание случая. Медицина . 2020; 99: 8 (e19180).

LL и QZ внесли равный вклад в рукопись.

LL, QZ, TZ, XW и YC действуют от имени Китайской исследовательской группы по критическому ультразвуку (CCUSG).

От пациента было получено информированное письменное согласие на публикацию этого отчета и сопроводительных изображений.

Утверждение этических норм и согласие на участие: не применимо.

Финансирование: Нет финансирования.

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Дополнительный цифровой контент доступен для этой статьи.

Ссылки

[1] Уэр Л.Б., Мэттэй, Массачусетс.
Клиническая практика. Острый отек легких. N Engl J Med
2005; 353: 2788–96. [PubMed] [Google Scholar] [2] де Грегорио К., Андо Г., Пульятти П. и др.
Темпы прогрессирования апикальной аневризмы и динамической обструкции при гипертрофической кардиомиопатии среднего желудочка: можем ли мы распознать «доброкачественную тенденцию»?
Инт Дж Кардиол
2015; 182: 491–3.[PubMed] [Google Scholar] [3] Эшбо Д.Г., Бигелоу Д.Б., Петти Т.Л. и др.
Острый респираторный дистресс у взрослых. Ланцет
1967; 2: 319–23. [PubMed] [Google Scholar] [5] Дипика К., Кенаан, Калифорния, Баррокас А.М. и др.
Отек легких с отрицательным давлением после острой обструкции верхних дыхательных путей. Дж. Клин Анест
1997; 9: 403–8. [PubMed] [Google Scholar] [6] Ланг С.А., Дункан П.Г., Шепард Д.А. и др.
Отек легких, связанный с обструкцией дыхательных путей. Кан Дж Анаэст
1990; 37: 210–8. [PubMed] [Google Scholar] [7] Гаффин Т.Н., Хар-эль-Дж., Сандерс А. и др.Острый постобструктивный отек легких. Отоларингол Хирургия головы и шеи
1995; 112: 235–7. [PubMed] [Google Scholar] [8] Буда А.Дж., Пинский М.Р., Ингельс Н.Б. и др.
Влияние внутригрудного давления на работу левого желудочка. N Engl J Med
1979; 301: 453–9. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение сердечных заболеваний с помощью диуретиков

Иногда диуретики, также называемые водными таблетками, используются для лечения сердечных заболеваний. Они помогают организму избавляться от ненужной воды и соли с мочой. Так вашему сердцу будет легче перекачивать кровь и контролировать кровяное давление.

Примеры диуретиков:

Диуретики делятся на следующие категории:

Тиазидоподобные: Они избавляют от умеренного количества воды. Их можно использовать долгое время.

Шлейф: Они более мощные и очень полезны в экстренных случаях.

Калийсберегающие: Они помогают удерживать калий, избавляясь от воды и соли. Иногда вы будете использовать их с одним из двух других типов, упомянутых выше.

Кто должен их взять?

Ваш врач может порекомендовать мочегонное средство, если оно у вас есть.

Отек: Мочегонные средства уменьшают отек, который обычно возникает в ногах.

Высокое кровяное давление: Тиазидные диуретики понижают кровяное давление. Это снижает вероятность инсульта или сердечного приступа.

Сердечная недостаточность: Диуретики уменьшают отек и застой в легких. Обычно при сердечной недостаточности назначают петлевой диуретик.

Проблемы с почками: Вы будете удерживать меньше воды.

Проблемы с печенью: Если у вас цирроз, мочегонное средство облегчит накопление жидкости.

Глаукома: Они снижают давление в глазу.

Как мне их взять?

Перед тем, как вам назначат мочегонное средство, сообщите врачу, если у вас диабет, заболевание почек, заболевание печени или подагра.

Следуйте указаниям на этикетке. Если вы принимаете одну дозу в день, принимайте ее утром во время завтрака или сразу после него. Если вы принимаете более одной дозы в день, примите последнюю не позднее 16:00.

Количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема диуретика будут зависеть от назначенного типа, а также от вашего состояния.

Взвешивайтесь каждый день в одно и то же время (на одной шкале) и записывайте свой вес. Позвоните своему врачу, если вы наберете 3 фунта за один день или 5 фунтов за неделю.

Пока вы принимаете их, регулярно проверяйте артериальное давление и прочность почек. Диуретики могут изменить уровень калия и магния в крови.

Записывайтесь на все приемы к врачу и в лабораторию, чтобы можно было отслеживать вашу реакцию на это лекарство.

Каковы побочные эффекты?

Они могут включать:

Частое мочеиспускание: Это может продолжаться до 4 часов после каждой дозы.Если вы принимаете по две дозы каждый день, принимайте вторую дозу не позднее, чем во второй половине дня, чтобы вы могли спать всю ночь, не просыпаясь, чтобы помочиться.

Сильная усталость или слабость: Они должны уменьшаться, когда ваше тело привыкает к лекарствам. Позвоните своему врачу, если эти симптомы сохраняются. Это может означать, что вам необходимо скорректировать дозу.

Мышечные судороги или слабость: Убедитесь, что вы правильно принимаете калиевую добавку, если вам ее прописали.Если эти симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу или медсестре.

Жажда: Попробуйте пососать леденцы без сахара. Если у вас сильная жажда, обратитесь к врачу или медсестре. Это может быть признаком обезвоживания.

Головокружение , дурноту: Попробуйте медленнее вставать из положения лежа или сидя.

Затуманенное зрение , спутанность сознания, головная боль , повышенная потливость , беспокойство: Если какие-либо из этих симптомов являются постоянными или серьезными, обратитесь к врачу.

Обезвоживание : Признаки включают:

Продолжение

Если у вас есть какие-либо из них, не думайте, что вам нужно больше жидкости — позвоните своему врачу или медсестре.

• Лихорадка, боль в горле, кашель, звон в ушах, необычное кровотечение или синяки, быстрая и чрезмерная потеря веса: Немедленно обратитесь к врачу.
• Кожная сыпь: Прекратите прием лекарства и немедленно обратитесь к врачу.
• Потеря аппетита, тошнота, рвота или мышечные спазмы: Убедитесь, что вы правильно принимаете калиевую добавку, если вам ее прописали.Если эти симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу или медсестре.

Обратитесь к врачу или медсестре, если у вас есть другие симптомы, которые вас беспокоят.

Какие продукты или лекарства с ними взаимодействуют?

Чтобы избежать потенциальной проблемы, сообщите своему врачу и фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе:

Диуретики часто назначают вместе с другими лекарствами. Если при их совместном приеме у вас появляется больше побочных эффектов, обратитесь к врачу. Возможно, вам придется изменить время приема каждого из них.

Перед тем, как назначить мочегонное средство, сообщите своему врачу, если вы принимаете:

Некоторые диуретики могут потребовать от вас воздерживаться или есть определенные продукты. Следуйте совету врача, который может включать:

• Диета с низким содержанием соли
• Добавки калия или продукты с высоким содержанием калия, такие как бананы и апельсиновый сок.

Как всегда, поговорите со своим врачом.

Можно ли их принимать беременным?

Проконсультируйтесь с врачом, если вы беременны или планируете забеременеть при приеме мочегонного средства.

Могут ли кормящие женщины принимать диуретики?

Можно использовать большинство диуретиков, но с некоторыми мерами предосторожности. Поговорите со своим врачом.

Могут ли дети брать их?

Да. Побочные эффекты аналогичны таковым у взрослых. Дети будут принимать меньшие дозы. Поговорите со своим врачом.

Какова роль диуретиков в лечении кардиогенного отека легких (CPE)?

Автор

Али А. Совари, доктор медицины, FACP, FACC Лечащий врач, кардиолог-электрофизиолог, Медицинский центр Cedars Sinai и Региональный медицинский центр Святого Иоанна

Али А. Совари, доктор медицины, FACP, FACC является членом следующих медицинских обществ: American College кардиологии, Американский колледж врачей, Американская ассоциация врачей-ученых, Американское физиологическое общество, Биофизическое общество, Общество сердечного ритма, Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Abraham G Kocheril, MD, FACC, FACP, FHRS Профессор медицины, Медицинский колледж Университета Иллинойса

Abraham G Kocheril, MD, FACC, FACP, FHRS является членом следующих медицинских обществ: American College of Cardiology , Центральное общество клинических и трансляционных исследований, Американское общество сердечной недостаточности, Общество кардиологической электрофизиологии, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество штата Иллинойс

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Арнольд С. Баас, доктор медицины, FACC, FACP Профессор медицины, отделение кардиологии, директор по работе с коллегами по кардиологии кардиомиопатии, Центр кардиомиопатии, Механической поддержки кровообращения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе , Медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач, Медицинский центр Рональда Рейгана UCLA

Арнольд С. Баас, доктор медицины, FACC, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж кардиологии, Американский колледж врачей, Американское общество эхокардиографии, Международное общество трансплантации сердца и легких.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Гьянендра К. Шарма, доктор медицины, FACC, FASE Профессор медицины и радиологии, директор лаборатории эхокардиографии взрослых, отделение кардиологии Медицинского колледжа Джорджии при Университете Огаста

Гьянендра К. Шарма, доктор медицины, FACC, FASE является членом следующие медицинские общества: Американская ассоциация кардиологов индийского происхождения, Американская ассоциация врачей индийского происхождения, Американский колледж кардиологов, Американское общество эхокардиографии, Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Амаль Матту, доктор медицинских наук, FACEP, FAAEM, Директор программы, резидентура по неотложной медицине, содиректор, совместная программа ординатуры по неотложной медицине / внутренней медицине, отделение хирургии, отделение неотложной медицины, Школа медицины Университета Мэриленда

Амаль Матту, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ари М. Перкинс, доктор медицины, Консультант, Отделение неотложной медицины, Гринвичская больница

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Сат Шарма, доктор медицины, FRCPC, Профессор и руководитель отделения легочной медицины, факультет внутренней медицины, Университет Манитобы; Заведующий отделением респираторной медицины, больница общего профиля Святого Бонифация

Сат Шарма, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины сна, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американского торакального общества, Канадской медицинской ассоциации, Королевского колледжа врачей и Хирурги Канады, Королевское медицинское общество, Общество реаниматологии и Всемирная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джордж А. Стоуфер III, доктор медицины Генри А. Фоскью Заслуженный профессор медицины и кардиологии, директор отделения интервенционной кардиологии лаборатории катетеризации сердца, руководитель клинической кардиологии отделения кардиологии Медицинского центра Университета Северной Каролины

Джордж А. Стоуфер III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж кардиологии, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Phi Beta Kappa и Общество сердечной ангиографии и интервенций

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Отек легких | Пациент

Отек легких — это избыток водянистой жидкости в легких.

Людям с внезапным появлением отека легких обычно требуется срочная госпитализация. Лечение включает кислород, лекарства для удаления лишней жидкости из легких (диуретики) и другие лекарства, которые помогают сердцу работать более эффективно.Дальнейшее лечение будет зависеть от причины отека легких. Отек легких может быть опасным для жизни, особенно без неотложной медицинской помощи.

Что такое отек легких?

Легочные означает «дело с легкими», а отек означает чрезмерное скопление водянистой жидкости в организме. Отек — это то же самое, что отек — в разных странах его пишут по-разному. Итак, отек легких — это избыток водянистой жидкости в легких. Жидкость скапливается в тканях и многих воздушных мешочках легких, затрудняя дыхание.

Отек легких — частое заболевание у пожилых людей, но очень редко у молодых людей. Около 1 из 15 человек в возрасте 75–84 лет и чуть более 1 из 7 человек в возрасте 85 лет и старше страдают сердечной недостаточностью.

Симптомы

Симптомы отека легких могут включать:

Другие симптомы могут включать беспокойство или беспокойство, снижение уровня сознания и чрезмерное потоотделение. У вас может быть голубой оттенок губ или пальцев.

Причины

Отек легких чаще всего вызывается сердечной недостаточностью (в этом случае это называется кардиогенным отеком легких).Однако это может быть вызвано другими состояниями, не влияющими напрямую на сердце (некардиогенный отек легких).

Отек легких может возникнуть по следующим причинам:

• Повышение давления в кровеносных сосудах легких. Это часто происходит при сердечной недостаточности, когда сердце перекачивает кровь менее эффективно.
• Повреждение очень мелких кровеносных сосудов (капилляров) в легких, из-за чего в легкие попадает больше жидкости. Это происходит при повреждении легких — например, при вдыхании дыма или пневмонии.
• Неспособность сосудов (лимфатических сосудов) выводить жидкость из легких.

Кардиогенная сердечная недостаточность : отек легких часто вызывается сердечной недостаточностью. Когда сердце не может эффективно перекачивать кровь в организм, количество крови, остающейся в венах, по которым кровь проходит через легкие в левую часть сердца, увеличивается. Когда давление в этих кровеносных сосудах увеличивается, жидкость выталкивается в воздушные пространства (альвеолы) в легких. Эта жидкость снижает нормальное движение кислорода через легкие, что может привести к одышке.См. Брошюры под названием «Анатомия сердца и дыхательной системы». Они объясняют функцию сердца и легких и взаимодействие между ними, которое обычно поддерживает стабильный уровень жидкости.

Сердечная недостаточность, приводящая к отеку легких, может быть вызвана рядом различных причин. К ним могут относиться:

Подробнее о сердечной недостаточности читайте в отдельной брошюре «Застойная сердечная недостаточность».

Некардиогенный отек легких : отек легких также может быть вызван другими состояниями, помимо сердечных, в том числе:

Как диагностируется отек легких?

Осмотр врача включает:

• Проверка частоты и ритма вашего сердцебиения (пульса).
• Проверка артериального давления.
• Проверка, насколько быстро вы дышите.
• Прослушивание с помощью стетоскопа аномальных шумов в легких, указывающих на наличие аномальной жидкости.
• Прослушивание шумов в сердце, указывающих на проблемы с сердечными клапанами.

Возможные анализы

К ним относятся:

• Анализы крови, которые проводятся для поиска:
• Анемия.
• Функция почек
• Уровни солей в крови.
• Был ли отек легких вызван сердечным приступом.
• Вещество, называемое натрийуретическим пептидом, обычно повышается у людей с сердечной недостаточностью.
• Мониторинг уровня кислорода в крови с помощью пульсоксиметрии, при которой датчик помещается на тонкий участок кожи, например на кончик пальца.
• Рентген грудной клетки для выявления признаков сердечной недостаточности или любой другой проблемы с легкими, например пневмонии.
• Ультразвуковое сканирование сердца (эхокардиограмма), чтобы увидеть, есть ли проблемы с сердечной мышцей (такие как слабость, толщина, неспособность правильно расслабиться, негерметичные или узкие сердечные клапаны или жидкость, окружающая сердце).
• «Отслеживание сердца» (электрокардиограмма или ЭКГ) для поиска признаков сердечного приступа или проблем с сердечным ритмом.

Как лечится отек легких?

Людям с внезапным появлением отека легких обычно требуется срочная госпитализация. Им требуется лечение кислородом (если уровень кислорода в организме низкий), лекарства для удаления лишней жидкости из легких (диуретики) и другие лекарства, которые помогают сердцу работать более эффективно. Эти лекарства обычно вводятся через вены (внутривенно или внутривенно).

Дальнейшее лечение зависит от причины отека легких. См. Также отдельную брошюру «Застойная сердечная недостаточность».

Также необходимо срочное лечение причины отека легких, например, лечение сердечного приступа, высотной болезни или острого повреждения почек.

Если кислород и лекарства не помогают лечить отек легких, может потребоваться использование аппарата искусственной вентиляции легких или других методов, помогающих дышать, до тех пор, пока отек легких не пройдет.

Есть ли осложнения?

Если отек легких продолжается, он может вызвать повышение давления в правой части сердца и, в конечном итоге, вызвать отказ правого желудочка. Отказ правого желудочка может вызвать жидкий отек ног (отек), жидкий отек живота (живота), называемый асцитом, а также застой и опухоль печени.

Перспективы

Перспективы (прогноз) зависят от причины отека легких. Отек легких может проходить быстро или медленно.Однако это также может быть опасным для жизни, особенно без неотложной медицинской помощи.

Диуретики | Фонд Сердце и инсульт

Что это за лекарство?

Диуретики также называют «водными таблетками». Обычно их принимают вместе с другими лекарствами.

Диуретики включают:

• Хлорталидон
• Этакриновая кислота (Edecrin ^® )
• Фуросемид (Lasix ^® )
• Гидрохлоротиазид
• Индапамид (Лозид ^® )
• Метолазон (Зароксолин ^® )

Обратите внимание:

• Общие имена перечислены первыми.
• Канадские торговые марки указаны в скобках.
• В этот список включены не все торговые марки.
• Если вашего рецепта нет в списке, обратитесь к фармацевту за дополнительной информацией.

Что он делает?

Эти препараты лечат высокое кровяное давление и сердечную недостаточность. Они делают это, помогая вашим почкам производить больше мочи.

• Чем больше вы писаете, тем больше излишков соли и воды вымывает из вашего тела.
• Без дополнительной жидкости сердцу будет легче перекачивать кровь.

Основные сведения о диуретиках:

• Понизьте артериальное давление.
• Может облегчить одышку.
• Уменьшает отек и вздутие живота.
• Заставить тебя писать чаще.
• Сократите время, которое вы проводите в больнице.
• Помогите вам прожить дольше с сердечной недостаточностью.

Как мне его взять?

Принимайте мочегонное средство в точном соответствии с предписаниями.

• Принимайте по крайней мере за шесть часов до сна, чтобы не вставать ночью.

Есть ли взаимодействия?

Некоторые лекарства могут помешать правильному действию сердечного лекарства. Они могут даже вызвать другие проблемы со здоровьем.

Водные пилюли могут повлиять на ваш распорядок дня. Если вы принимаете мочегонное средство:

• Ваши почки будут производить больше мочи (мочиться). Вам нужно будет чаще пользоваться ванной.
  
  • Чтобы не вставать ночью, принимайте лекарства как минимум за шесть часов до сна.
• Ограничьте употребление соли.
• Не используйте заменители соли, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом или фармацевтом.
  
  • Спросите, следует ли вам ограничить потребление жидкости.
• Некоторые диуретики могут вызвать потерю калия.
  
  • Спросите у фармацевта, следует ли вам есть продукты, богатые калием, или принимать добавки калия.
  • Если вы принимаете другие лекарства, содержащие калий, вам может не понадобиться дополнительный калий.
• Вас могут просить взвешиваться каждый день или два.
  
  • Быстрое увеличение веса может быть признаком задержки воды.

Имейте в виду: Фуросемид может сделать вашу кожу более чувствительной к солнечному свету. Защитите себя от солнечных ожогов.

Всегда сообщайте своему врачу или фармацевту о любых других лекарствах, которые вы принимаете. К ним относятся:

• Рецепты
• Лекарства без рецепта
• Ингаляторы
• Кремы или мази
• Безрецептурные или натуральные продукты для здоровья
• Альтернативные методы лечения
• Витамины, минералы или добавки
• Лечебные травы
• Гомеопатические препараты
• Традиционные средства, например китайские лекарства
• Пробиотики
• Аминокислоты или незаменимые жирные кислоты

Есть ли побочные эффекты?

У большинства людей нет проблем с мочегонными средствами.

Позвоните своему врачу или фармацевту, если у вас возникли проблемы:

• Обезвоживание
  
  • Недостаточно мочи
  • Сухость во рту
  • Пониженная «упругость» кожи
  • Мышечные судороги
  • Слабость
  • Лихорадка, боль в горле или кожная сыпь
• Головокружение
  
  • Если вы чувствуете головокружение или обморок, ограничьте количество употребляемого алкоголя.
• Расстройство желудка

Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Изменения в образе жизни, которые тоже могут помочь

Есть два способа контролировать свое здоровье сердца и управлять им: лекарства и образ жизни.

Лекарства могут помочь вам контролировать сердечные заболевания и высокое кровяное давление, но не вылечить их.

Здоровый образ жизни поможет свести прием лекарств к минимуму.

Посетите heartandstroke.ca/get-healthy. Узнайте, как сохранить свое сердце здоровым, благодаря актуальной информации и советам экспертов Heart and Stroke Foundation.

Поговорите со своим врачом о наиболее полезных для вас целях в образе жизни.

Сопутствующая информация

Ваш лечащий врач или фармацевт — ваши лучшие источники информации. Вы также можете узнать больше о лекарствах на любом из этих надежных сайтов.