Паращитовидные железы: строение, функция

Для бесперебойной работы организма человека важно постоянство всех процессов жизнедеятельности — гомеостаз. Обеспечивается он обменными процессами, «дирижёрами» которых являются гормоны, ферменты, нейромедиаторы. Важность органов, вырабатывающих эти биологически активные вещества сложно переоценить, так как сбой в функционировании любого из них может привести к нарушению общего баланса в организме. Одними из таких ключевых звеньев в обмене веществ являются паращитовидные (околощитовидные) железы.

Где находятся паращитовидные железы у человека?

Долгое время врачи не подозревали о существовании этого органа. Лишь в конце 19 века шведский учёный Ивар Сандстром обнаружил в организме человека новые эндокринные железы.

Паращитовидные железы состоят из плотной наружной оболочки и располагающих внутри железистых клеток. Обычно от двух до шести пар таких мелких чечевицеобразных образований расположены на задней поверхности щитовидной железы. Однако местом их локализации может стать и вилочковая железа, и стенка пищевода, и сосудисто-нервный пучок, подходящий к щитовидной железе.

Такая вариативность количества и мест расположения усложняет обнаружение этих желёз при инструментальной диагностике и хирургическом вмешательстве.

Зачем нужны паращитовидные железы? Каковы их функции?

«Мал да удал» — именно так можно охарактеризовать значимость этих желёз внутренней секреции. Несмотря на скромные размеры (до 8 мм в длину и 3-4 мм в ширину), их функционирование существенно влияет на работу нервной, опорно-двигательной, сердечно-сосудистой систем.

Основная задача паращитовидных желёз – производство гормона, регулирующего количество кальция в крови. Благодаря наличию специальных рецепторов, железы реагируют на изменение содержания этого элемента в крови и, в соответствии с полученными значениями, изменяют скорость выделения гормона в кровь.

Поддержание кальциевого баланса чрезвычайно важно для организма, так как ионы кальция обеспечивают процесс передачи импульсов по нервным клеткам и сокращение мышечной ткани. Кроме того, кальций является одним из компонентов свёртывающей системы крови, а также способствует активации действия ряда ферментов.

Гормон паращитовидных желез называется паратиреоидным, или, иначе, паратгормоном. Он увеличивает содержание ионов кальция в крови тремя разными путями.

1. Под влиянием паратгормона происходит активация витамина Д в почках с последующим образованием кальцитриола. Кальцитриол, в свою очередь, улучшает процесс всасывания кальция, поступающего с пищей, в просвете кишечника. Чтобы этот механизм действия паратиреоидного гормона реализовался, необходим достаточный уровень витамина Д в организме.

2. Увеличение концентрации ионов кальция в крови обусловлено и активацией его всасывания из первичной мочи в почках.

3. Под действием паратгормона усиливается активность остеокластов – клеток, расположенных в костной ткани и разрушающих её. Высвобождаемый при этом кальций поступает в кровь. В результате этого процесса концентрация ионов кальция в крови растёт. Если паратгормона вырабатывается больше нормы, процесс разрушения костной ткани начинает преобладать над её образованием. Из-за этого кость теряет прочность и становится хрупкой, а это может приводить к переломам.

Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена в организме образуется ещё один гормон, действующий противоположно паратгормону. Это кальцитонин. Он производится щитовидной железой и рядом других органов. Благодаря его выработке снижается уровень кальция в крови и стимулируется деятельность остеобластов — другой разновидности клеток костной ткани, которые, в отличие от остеокластов, не разрушают, а образуют новую костную ткань.

Как проявляется нарушение функции паращитовидных желез?

Дисфункция желёз приводит к избытку или дефициту ионов кальция в крови. Если выработка паратгормона уменьшается, у человека отмечаются такие признаки, как ломкость и выпадение волос, расслоение ногтей и повреждение эмали зубов, шелушение и сухость кожи, мышечные боли. Пациенты могут жаловаться на раздражительность, головные боли, резкую смену настроения, судороги. Синдром (комплекс симптомов), развивающийся из-за недостаточной функции паращитовидных желёз, получил название «гипопаратиреоз».

Увеличение выработки паратгормона сопровождается проблемами с почками (образованием камней, развитием нефрокальциноза), повышением артериального давления (гипертензией), болями в суставах и костях. Скелет становится хрупким: кости могут ломаться при любом движении. Пациенты жалуются на ухудшение памяти, общую слабость, неустойчивое эмоциональное состояние, а также на расстройство желудочно-кишечного тракта – потерю аппетита, рвоту, изжогу, колики. Патологическое состояние, возникающее из-за чрезмерной продукции паратгормона, называют «гиперпаратиреоз».

Первичный гиперпаратиреоз может развиться из-за новообразований паращитовидной железы — аденомы или рака. Вторичный гиперпаратиреоз развивается в результате продолжительной стимуляции паращитовидных желез, наблюдаемой при хроническом дефиците витамина Д (например, у жителей северных регионов), несбалансированном питании (недостаточном поступлении кальция с пищей), при синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания в кишечнике, в том числе кальция) и после резекции желудка.

Наличие вышеуказанных симптомов, а также сомнения относительно нормальной работы паращитовидных желез — веский повод обратиться за консультацией к терапевту или эндокринологу и пройти обследование.

Что такое аденома паращитовидной железы?

Сегодня мы задаем вопросы заведующей отделением радиоизотопной диагностики Екатерине Игоревне Денисенко-Канкия.

ЧТО ТАКОЕ ПАРАЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА?

Паращитовидные железы расположены на шее, рядом с щитовидной железой. У большинства людей четыре паращитовидных железы овальной формы размером с горошину. Работа паращитовидной железы заключается в выработке гормона паращитовидной железы, который помогает регулировать использование кальция в организме. Кальций необходим клеткам во многих частях вашего тела: в мозге, сердце, нервах, костях и пищеварительной системе. Гормон паращитовидной железы забирает кальций из кости, где он хранится, и выпускает его в кровоток. «Связь» между паращитовидными железами и кровотоком помогает поддерживать нормальный уровень кальция.

ЧТО ТАКОЕ АДЕНОМА ПАРАЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Иногда доброкачественные новообразования, называемые аденомами, появляются на одной или нескольких паращитовидных железах человека. Аденомы заставляют паращитовидную железу вырабатывать больше паратиреоидного гормона, чем нужно организму, и это состояние называется первичным гиперпаратиреозом. Слишком много паратиреоидного гормона нарушает нормальный баланс кальция в организме, что увеличивает количество кальция в кровотоке. Подобное, но менее распространенное заболевание, называемое вторичным гиперпаратиреозом, может возникать у людей с хронической почечной недостаточностью. У женщин вероятность развития аденомы паращитовидных желез в два раза выше, чем у мужчин, и часто после менопаузы.

ПРИ КАКИХ СИМПТОМАХ МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ АДЕНОМУ ПАРАЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

• Усталость.
• Ухудшение памяти и концентрации внимания.
• Депрессия, раздражительность или спутанность сознания.
• Камни в почках.
• Боль в костях и суставах, остеопороз неясной этиологии.
• Боль в животе.
• Общие боли без очевидной причины.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ АДЕНОМУ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ?

Аденомы паращитовидных желез чаще всего обнаруживаются, когда при обычном анализе крови уровень кальция выше нормы, особенно у людей без симптомов. Затем врачи подтверждают диагноз первичного гиперпаратиреоза с помощью теста, который показывает, что уровень паратиреоидного гормона в крови выше нормы. Важно понимать, что первичное заболевание околощитовидной железы диагностируется только на основании уровня кальция и гормона околощитовидной железы.

ПОЧЕМУ СЦИНТИГРАФИЯ И КАК ЭТО РАБОТАЕТ?

Когда паращитовидная железа вырабатывает паратиреоидный гормон (паратгормон или ПТГ), она использует большое количество энергии. Часть клетки, которая вырабатывает энергию, называется митохондрия, а ядерный материал препарата (РФП), который вводят пациенту притягивается к активно работающим митохондриям. Чем он активнее, тем больше вероятность, того, что РФП прикрепится к нему. Таким образом, в ситуации, когда уровни ПТГ высокий, при сканировании можно легко найти аномальную железу.

Данный метод диагностики высокочувствителен при высоком уровне ПТГ. Обнаруживает паращитовидные железы, которые прячутся за голосовым связками, трахеей, ключицей, в верхней части шеи или в грудной клетке (эктопия).

КАК ПРОВОДИТСЯ СЦИНТИГРАФИЯ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ?

Перед сцинтиграфией паращитовидных желез, лечащий врач проконсультирует и проинформирует Вас, о преимуществах и рисках исследования. Он также спросит, есть ли у вас какие-либо ранее существовавшие заболевания или какие лекарства Вы принимаете. Потому что лекарства применяемы при патологии щитовидной железы и йодсодержащие препараты могут повлиять на результаты исследования, например, препятствуя проникновению радиофармпрепарата в ткань щитовидной железы, то есть блокируя ее и соответственно деформируя результаты исследования. Поэтому перед проведением исследования может потребоваться отменить прием этих препаратов.

Сцинтиграфия паращитовидной железы проводится в положении лежа. Обследование совершенно безболезненно. Продолжительность исследования до 3,5 часов.

ЕСТЬ ЛИ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ?

РФП вводимый пациенту для исследования переносятся очень хорошо. Из литературы и нашего опыта не известно о побочных эффектах. Доза ионизирующего излучения очень мала и сопоставима со стандартным рентгеновским излучением.

Во время беременности и кормления грудью сцинтиграфия не проводится. Если грудное вскармливание необходимо, то его следует прекратить.

Лечение заболеваний щитовидной и паращитовидной желез в СПб в клинике «Аванта».

Заболевания эндокринной системы обычно имеют хронический характер, а обострения или прогрессирование болезни приносят больному довольно много неприятных ощущений и мешают в полной мере наслаждаться жизнью. Это происходит из-за того, что гормоны, выделяемые органами эндокринной системы, оказывают значительное влияние на все системы организма, по сути они являются регуляторами работы нашего тела. Гормоны могут менять настроение, оказывать влияние на работу сердца, мозга, качество костной и мышечной ткани и т.д.

Щитовидная железа и паращитовидные железы являются важной составляющей эндокринной системы человека. Щитовидная железа — это железа внутренней секреции, которая состоит из двух долей и перешейка. Находится она в области шеи, прилегая к трахее. С изменением нашего возраста, изменяется и щитовидная железа. В период взросления она увеличивается, а в более старшем возрасте начинается ее уменьшение.

Важность баланса в выработке гормонов щитовидной железы просто огромна, так как именно они отвечают за гомеостаз. При участии гормонов щитовидной железы происходят следующие процессы:

• Обменные процессы в тканях и органах;
• Образование новых клеток;
• Запрограммированная гибель старых клеток;
• Поддержание постоянной температуры тела;
• Производство энергии;
• Регуляция потребления кислорода;
• Образование и нейтрализация свободных радикалов.

Деятельность щитовидной железы влияет на умственное, психическое и физическое состояние организма человека. Почти всем беременным женщинам необходимо пройти обследование у эндокринолога и сдать анализы на содержание гормонов щитовидной железы. Это делается потому, что недостаток гормонов щитовидной железы может привести к развитию кретинизма и других патологий развития. Также щитовидная железа отвечает за деятельность нашей иммунной системы, стимулируя Т-клетки, борющиеся с инфекционными агентами.
Паращитовидные железы — это парные органы, которые находятся около щитовидной железы. Их может быть от 2 до 8, обычно их 4. Эти совсем небольшие органы отвечают за баланс кальция в нашем организме. При снижении уровня кальция паратгормон стимулирует выброс кальция в кровь, а гормон кальцитонин отвечает за перевод избытка кальция в костную ткань. Лечение заболеваний паращитовидных желез и сохранность их нормального функционирования крайне важно, так как от них зависит качество мышечной и костной ткани, передача нервных импульсов, здоровье и прочность зубов.

Причины заболеваний щитовидной железы и паращитовидных желез

Определить истинную причину гормональный изменений и сбоев порой крайне трудно, поэтому иногда на определение первопричин патологии щитовидной железы и паращитовидных желез уходит много времени. К сожалению, нет точного списка причин, по которым это может возникнуть. Многие специалисты сходятся во мнении, что генетическая предрасположенность — это основной фактор. Кроме этого, есть ряд факторов, который могут способствовать развитию данных заболеваний, так как заставляют железы производить больше или меньше гормонов. Это могут быть:

• Стрессы и перегрузки;
• Несбалансированное питание, избыток или недостаток витаминов, минералов и других нутриентов;
• Плохая экология;
• Инфекции;
• Хронические заболевания;
• Вредные привычки;
• Прием некоторых препаратов и т.д.

Лечение заболеваний паращитовидных желез и щитовидной железы

Лечение заболеваний щитовидной железы и паращитовидных желез основано, прежде всего, на ликвидации той причины, которая вызвала дисбаланс в продуцировании гормонов. Это может быть гормональная терапия, терапия препаратами с микроэлементами, лечение тиреостатиками, хирургическое вмешательство.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия — это патология орбитальной и периорбитальной ткани, которая довольно часто встречается вместе с патологиями щитовидной железы. Чаще всего лечение заключается в назначении глюкокортикоидов. Также при обнаружении данного заболевания стоит отказаться от курения, вести здоровый и активный образ жизни, питаться сбалансированно и использовать увлажняющие глазные капли.

Лечение болезни Базедова-Грейвса

Болезнь Базедова-Грейвса — это диффузный токсический зоб, возникающий при патологии иммунной системы человека, которая начинает вырабатывать антитела к рецептору ТТГ, то есть против самой щитовидной железы. Чаще всего эта болезнь излечима. На первом этапе эндокринологи назначают тиреостатики. Если это лечение не помогло, то применяют хирургические методы и терапию радиоактивным йодом.

Лечение тиреоидита

Это одно из самых распространенных заболеваний щитовидной железы, которое вызвано дефицитом йода в организме человека. При первых симптомах тиреоидита может быть назначена терапия препаратами йода. Если заболевание продолжит развиваться, пациенту прописывается заместительная гормональная терапия. Данная терапия является пожизненной, кроме этого пациентам со временем необходимо увеличивать дозу гормонов. При больших размерах щитовидной железы показано хирургическое вмешательство. Кроме этих методов на сегодняшний день существует еще один.

Лечение многоузлового и диффузного зоба щитовидной железы

Многоузловой зоб щитовидной железы — это объединённое название для различных узловых образований щитовидной железы. Не всегда данный вид патологии требует лечения, иногда за ним просто необходимо наблюдать и вести контроль. В случаях, когда нарушена функция щитовидной железы, обычно назначают тиреостатики, Л-тироксин и радиоактивный йод-131. В сложных случаях применяется оперативное вмешательство.

Лечение гипопаратиреоза

Гипопаратиреоз — это недостаточная функция паращитовидных желез, проявляющаяся низким содержанием кальция в крови, хрупкостью костей, болями в мышцах и суставах, судорогами и спазмами, нервными расстройствами. Для лечения данной патологии используются растворы солей кальция, препараты, содержащие кальций и магний. Также назначается диета с высоким содержанием кальция.

Лечение первичного гиперпаратиреоза

Первичный гиперпаратиреоз подразумевает несколько вариантов лечения. Это может быть строгая диета и удаление изменённых участков паращитовидных желез.

Лечение вторичного гиперпаратиреоза

Вторичный гиперпаратиреоз появляется не вследствие патологий паращитовидных желез, а из-за нарушения в работе других систем организма. Он может появиться из-за рахита, дефицита витамина D, хронической почечной недостаточности и в период менопаузы. При данной патологии назначается диетотерапия, адсорбенты фосфора и витамин D3. В запущенных случаях показано хирургическое вмешательство.

Диагностика щитовидной железы

Диагностика щитовидной железы проводится посредством нескольких обследований. Первое, что необходимо сделать, это посетить врача-эндокринолога. Он расспросит о наличии хронических заболеваний и принимаемых препаратах, проведет пальпацию щитовидной железы. Далее скорее всего специалист направит Вас на необходимое обследование: содержание гормонов Т3 и Т4, ТТГ, анализы на антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе. После анализов Вам предстоит пройти УЗИ щитовидной железы, компьютерную томографию или МРТ, а также при необходимости тонкоигольная биопсия и сцинтиграфия щитовидной железы.

Диагностика паращитовидной железы

Диагностика паращитовидной железы также проводится на основании клинических данных, анализов крови на содержания гормонов и УЗИ паращитовидных желез. В сложных случаях может быть проведена сцинтиграфия.

Околощитовидная железа — это… Что такое Околощитовидная железа?

Околощитовидная железа

Паращитови́дные же́лезы (паратиреоидные железы) — четыре небольших эндокринных железы, расположенные позади щитовидной железы, попарно у её верхушки и основания. Два участка расположено справа от трахеи, два — слева. Вырабатывают паратиреоидный гормон, или паратгормон.

Функция паращитовидных желёз

Паращитовидная железа регулирует уровень кальция в организме в узких рамках, так чтобы нервная и двигательная системы функционировали нормально. Когда уровень кальция в крови падает ниже определённого уровня, рецепторы паращитовидной железы, чувствительные к кальцию, активируются и секретируют гормон в кровь. Паратгормон стимулирует остеокласты, чтобы те выделяли в кровь кальций из костной ткани.

Гормон паращитовидной железы

Паратгормон — вырабатывается скоплениями секреторных клеток в паренхиме железы.

• Необходим для поддержания концентрации ионов кальция в крови на соответствующем уровне.
• Падение уровня ионизированного кальция в крови активирует секрецию паратгормона, который повышает высвобождение кальция из кости за счёт активации остеокластов.
• Уровень кальция в крови повышается, но кости становятся хрупкими и легко деформируемыми.
• Гормон паращитовидной железы приводит к эффектам, противоположным по действию тирокальцитонина щитовидной железы.

Расстройства, связанные с паращитовидными железами

Одним из серьёзнейших заболеваний паращитовидных желёз считается гиперактивность одного или более участков паращитовидных желёз, вызывающее выделение слишком большого количества паратгормона в кровь, что может привести к серьёзному дисбалансу кальция в организме. Такое нарушение называется гиперпаратиреоз (впервые описан в 1925), его последствиями могут стать гиперкальциемия и паратиреоидная остеодистрофия (болезнь Реклингхаузена). В качестве лечения гиперпаратиреоза может применяться хирургическая операция по удалению неисправного участка паращитовидной железы.

Однако известны случаи, когда при хирургическом удалении щитовидной железы случайно удалялись все паращитовидные железы. Это приводило к скорой смерти, которая следовала за периодом мышечных судорог, что связано с ролью паратиреоидного гормона в обмене кальция.

См. также

Wikimedia Foundation.
2010.

• Околосолнечная комета
• Околощитовидные железы

Смотреть что такое «Околощитовидная железа» в других словарях:

• Железы внутренней секреции (эндокринные железы) — Рис. 258. Положение эндокринных желез в теле человека. Вид спереди. I гипофиз и эпифиз; 2 параши товидные железы; 3 щитовид ная железа; 4 надпочечники; 5 панкреатические островки; 6 яичник; 7 яичко. Fig. 258. Положение эндокринных желез …   Атлас анатомии человека

• ОКОЛОЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ — Рис. 1. Топография околощитовидной железы по отношению к щитовидной. Рис. 1. Топография околощитовидной железы по отношению к щитовидной: 1 — капсула околощитовидной железы; 2 — околощитовидная железа; а — строма с кровеносными… …   Ветеринарный энциклопедический словарь

• Паращитовидные (околощитовидные) железы (giandulae parathyroidei) — Вид сзади. средний констриктор (сжиматель) глотки; нижний констриктор глотки; правая верхняя околошитовидная железа; правая доля щитовидной железы; правая нижняя околощитовидная железа; трахея; пищевод; левая нижняя околощитовидная железа; левая… …   Атлас анатомии человека

• гиперпаратиреоз — [от гипер… и лат. (glandula) parathyreoidea  околощитовидная железа], эндокринное заболевание, обусловленное избыточным образованием паратиреоидного гормона (преимущественно при аденоме околощитовидных желёз): размягчение костей, патологические …   Энциклопедический словарь

• гипопаратиреоз — [от гипо… и лат. (glandula) parathyreoidea  околощитовидная железа], эндокринное заболевание, обусловленное недостаточной секреторной деятельностью околощитовидных желёз, например при травмах, после операции. Нарушения кальциевого обмена при… …   Энциклопедический словарь

• ЖЕЛЕЗЫ — Рис. 1. Строение экзокринных желёз. Рис. 1. Строение экзокринных желёз: А — эпителий; Б — соединительная ткань; 1 — простая неразветвлённая трубчатая железа; 2 — простая неразветвлённая альвеолярная железа; 3 — простая… …   Ветеринарный энциклопедический словарь

• Nature Reviews Endocrinology — Специализация: Эндокринология Периодичность: ежемесячно Сокращённое название: Nat. Rev. Endocrinol. Язык: Английский Адрес редакции: The Macmi …   Википедия

• Гиперпаратиреоз — I Гиперпаратиреоз (hyperparathyreosis; греч. hyper + лат. Iglandula] parathyroidea паращитовидная железа + ōsis) патологическое состояние, развивающееся в результате гиперпродукции паратгормона. У женщин отмечается в 2 3 раза чаще, чем у мужчин.… …   Медицинская энциклопедия

• Калтык — (гортань)  часть трахеи, половые органы животных, один из видов мясных субпродуктов убойных животных, представляет собой совокупность нескольких органов животного: гортань, щитовидная железа и эпителиальные тельца (Околощитовидная железа).… …   Википедия

• апаратиреоз — (aparathyreosis; а + анат. glandula parathyroidea околощитовидная железа + оз) клинический синдром врожденного отсутствия околощитовидных желез, характеризующийся тетанией, поражениями кожи, развитием катаракты, понижением содержания кальция в… …   Большой медицинский словарь

Заболевания паращитовидных желез и остеопороз: осмотр врачом, диагностика и лечение

Заболевания паращитовидных желез могут проявляться как повышенной (гиперпаратиреоз), так и сниженной (гипопаратиреоз) продукцией паратгормона.

Паращитовидные железы — это небольшие железы (как правило, их 4), расположенные позади щитовидной железы.

Главная функция паращитовидных желез — поддержание нормального уровня кальция в сыворотке крови при помощи паратиреоидного гормона (паратгормона). Этот гормон стимулирует выделение кальция из костной ткани и снижает потери кальция с мочой.

Заболевания паращитовидных желез могут проявляться как повышенной (гиперпаратиреоз), так и сниженной (гипопаратиреоз) продукцией паратгормона.

К проявлениям гиперпаратиреоза могут относится

• остеопороз и фиброзно-кистозные образования костной ткани
• переломы при незначительных травмах
• мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность
• сонливость, быстрая утомляемость, снижение памяти, психозы и депрессии
• мышечная слабость
• пониженный аппетит, тошнота, рвота, боли в животе и запоры

Симптомами гипопаратиреоза могут быть

• онемение конечностей, спазмы, судороги
• учащенное сердцебиение, увеличение сердца в размерах
• сухая кожа, хрупкость ногтей
• перепады настроения, нарушения памяти

Так как кальций является жизненно необходимым элементом, резкое снижение или повышение его уровня в крови может приводить к острым состояниям — гипо- и гиперкальциемическим кризам, которые представляют опасность для жизни пациента.

Поэтому своевременная диагностика и адекватные лечебные мероприятия при нарушениях работы паращитовидных желез являются одной из приоритетных задач специалистов клиники Рассвет.

Отдельно внимание следует уделить дефициту витамина Д. В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит витамина Д затрагивает преобладающую часть общей популяции, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей.

Дефицит витамина Д, прежде всего, сказывается на нарушении кальций-фосфорного и костного обменов. Поскольку в норме витамин Д повышает всасывание кальция в кишечнике, его недостаток приводит к снижению его уровня в крови и компенсаторному повышению секреции паратгормона, так называемому, вторичному гиперпаратиреозу. Повышенный уровень паратгормона приводит к «вымыванию» кальция из костной ткани и развитию остеопороза. Дефицит витамина Д также проявляется мышечной слабостью, трудностями при ходьбе и поддержании равновесия, склонностью к падениям, что закономерно увеличивает риск переломов. Получены данные о взаимосвязи между дефицитом витамина Д, аутоиммунной и онкологической заболеваемостью, общей смертностью.

Знания специалистов клиники Рассвет по этой проблеме позволяют эффективно выявлять дефицит витамина Д у пациентов и своевременно рекомендовать мероприятия по восстановлению и поддержанию его нормального уровня.

Остеопороз — заболевание скелета, которое характеризуется потерей минеральной плотности костной ткани. 50% женщин и 20% мужчин старше 50 лет уже имеют признаки пониженной плотности костной ткани. Основная опасность остеопороза — переломы костей (шейки бедра и позвонков), которые приводят к высокой инвалидизации и смертности. Кроме переломов, при тяжелом остеопорозе микроповреждения костной ткани позвонков, могут быть причиной стойких болей в спине.

К факторам риска остеопороза относятся:

• менопауза
• пожилой возраст
• уже перенесенные переломы
• переломы у родственников
• дефицит массы тела
• гиподинамичный образ жизни
• курение и злоупотребление алкоголем
• несбалансированное питание, недостаточное употребление молочных продуктов
• применение ряда лекарственных препаратов

Переломы можно предотвратить при своевременном обращении к врачу. В клинике Рассвет проводится ранняя диагностика остеопороза и индивидуально подбирается оптимальная терапия для профилактики переломов.

Паращитовидные железы, консультация эндокринолога, запись на прием в Нижнем Новгороде

Ионы кальция, в свою очередь, необходимы для передачи импульсов по нервным волокнам, сокращения мышц, нормальной работы почек, включая выведение ими излишков фосфора из организма. Без кальция данные процессы в организме не могут проткать нормально. При снижении уровня кальция в крови «сигнал тревоги» заставляет железы вырабатывать паратгормон (ПТГ). Он стимулирует клетки костной ткани к высвобождению из своеобразного депо ионов кальция. При повышении же уровня кальция, паращитовидные железы прекращают выработку ПТГ. Благодаря такому механизму в крови поддерживается нормальный уровень кальция.

Заболевания паращитовидных желез: какими бывают, почему развиваются и чем опасны?

style=»color: #00b3fe;»>

Исходя из главной функции паращитовидных желез, заболевания их связаны с гормональным дисбалансом и, как следствие, с нарушением содержания кальция в организме. Гормональный дисбаланс может быть обусловлен как повышением выработки гормона, так и снижением. Соответственно повышенный уровень гормона будет обуславливать повышенное высвобождения кальция из костей, не соответствующее потребностям организма. Снижение секреции гормона, наоборот, приводит к снижению уровня кальция в крови.

Заболевания щитовидных желез можно разделить на следующие группы

Первичный гиперпаратиреоз – это заболевание, при котором повышается уровень паратгормона, и как следствие – уровень кальция (гиперкальцемия). Механизм подавления выработки гормона в ответ на высокий уровень кальция подавляется. Самая частая причина (до 85% случаев) – опухоль (аденома), клетки которой секретируют гормон, как сама железа. Реже причинами выступают гиперплазия или рак железы.

Вторичный гиперпаратиреоз обусловлен повышенной продукцией паратгармона в ответ на снижение уровня кальция по причине патологии других органов: почечная недостаточность, обменные нарушения, остеомаляция, недостаточность витамина Д, феохромоцитома и другие. Уровень кальция при этой форме гиперпаратиреоза понижен.

Гипопаратиреоз – дефицит паратгормона. Чаще носит наследственный характер или развивается после операции по удалению/хирургическом повреждении при операции на рядом расположенных органах.

Диагностика заболеваний паращитовидных желез

style=»color: #00b3fe;»>

Вне зависимости от типа гормонального дисбаланса и механизмов развития патологии желез, диагностический алгоритм включает несколько шагов. Учитывая поражение многих органов (кости и суставы, сердце и сосуды, почки, желудочно-кишечный тракт), заболевания щитовидных желез требуют комплексного обследования.

Жалобы и объективное исследование. Наиболее частыми жалобами при гиперпаратиреозе бывают жалобы на боли в костях, слабость, жажду, выпадение здоровых зубов, спонтанные переломы костей, похудание, сонливость и депрессию. При гипопаратиреозе пациенты испытывают утомляемость и сонливость, головную боль и нарушение памяти, боли в мышцах, страдают остеопорозом, нарушениями зрения, сердечно-сосудистыми заболеваниями, судорожными сокращениями мышц.

Лабораторные исследования включают определение общего и свободного кальция в сыворотке крови, уровень паратгормона в сыворотке крови, уровень фосфора в сыворотке крови, уровень кальция в моче, скорость клубочковой фильтрации, биохимию мочи.

Инструментальные и визуализирующие исследования. УЗИ паращитовидных желез и щитовидной железы, МРТ при необходимости, Эхо-КГ (эхокардиография), ЭКГ (электрокардиография), сцинтиграфия костей.

Эндокринология | Клиника доктора Мясникова

УЗЛОВОЙ ЗОБ— образование узлов в щитовидной железе, узел может быть один тогда зоб называют одноузловым, или узлов может быть много, такой зоб называют многоузловым.

Узловое образованиеили попросту «узел»– это собирательное понятие. И это понятие включает в себя как абсолютно доброкачественные образования, не представляющие никакой онкологической опасности, так и опухоли. Опухоли в свою очередь могут быть доброкачественными, и что бывает гораздо реже, злокачественными.

Чаще всего небольшие узлы в щитовидной железе никак себя не проявляет, и человек не знает о том, что у него есть узел. Узел может быть обнаружен случайно при ультразвуковом исследовании, или в том случае, когда узел в щитовидной железе достигает больших размеров и изменяет форму шеи, а также, начинает давить на другие органы, расположенные на шее.

Несмотря на то, что большинство узлов не являются опухолью и не требуют никакого лечения, а только наблюдения, при обнаружении узла в щитовидной железе, особенно когда его размер превышает 1 см, необходимо определить природу этого узла и оценить онкологические риски. С этой целью выполняют пункционную биопсию узла (или попросту пункцию). На сегодняшний день пункция узла всегда выполняется под контролем ультразвукового аппарата, является процедурой практически безболезненной, безопасной и занимающей всего несколько минут. Однако от результатов пункционной биопсии во многом будет зависеть требуется ли человеку какое-либо лечение или достаточно просто наблюдать за узлом, выполняя раз в год контрольное ультразвуковое исследование. Если все же операция необходима, крайне важно, чтобы она была выполнена в специализированном хирургическом отделении или хирургом, специализирующимся именно на заболеваниях щитовидной железы. В некоторых случаях вместо операции может быть проведено малоинвазивное лечение — специальный метод, эффективность которого приближается к хирургическому, но при этом разрушение узла достигается инъекциями, что позволяет избежать операции.

Узловой зоб может протекать на фоне нормальной функции щитовидной железы, когда выработка тиреоидных гормонов не нарушена. В этом случае узлы, не оказывают непосредственного влияния на весь организм. Однако в некоторых случаях один или несколько узлов могут вырабатывать большое количество тиреоидных гормонов, у человека развивается тиреотоксикоз, который приводит к существенному нарушению обмена веществ в организме.

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ(Базедова болезнь, болезнь Грейвса)

– аутоиммунное заболевание, при котором в организме человека вырабатываются антитела, стимулирующие работу щитовидной железы, в следствии чего, вырабатывается слишком большое количество гормонов, избыток которых вызывает отравление всего организма. При диффузном токсическом зобе развивается тиреотоксикоз, который проявляется учащенным сердцебиением, нарушением сна, потерей веса, частыми переменами настроения, раздражительностью, снижением памяти. В некоторых случаях заболевание сопровождается развитием экзофтальма (пучеглазия), который при несвоевременном или неправильном лечении может привести к нарушению зрения.

Лечение диффузного токсического зоба обычно начинается с назначения лекарств — тиреостатиков, блокирующих выработку гормонов щитовидной железы. Лечение диффузного токсического зоба достаточно длительное и больной во время лечения должен обязательно быть под наблюдением у эндокринолога. К сожалению, лечение диффузного токсического зоба лекарствами не всегда эффективно, тогда необходима операция, которую лучше выполнять именно у хирурга-эндокринолога, представляющего все тонкости данной патологии.

ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ(Тиреоидит Хашимото)

– аутоиммунное заболевание при котором происходит постепенное разрушение ткани щитовидной железы и замещение ее соединительной тканью. Хронический аутоиммунный тиреоидит, патология достаточно распространенная, женщины подвержены хроническому аутоиммунному тиреоидиту гораздо чаще, чем мужчины. На разных этапах хронический аутоиммунный тиреоидит может по-разному себя проявлять, иногда в начале заболевания отмечается тиреотоксикоз, обычно не тяжелый, который с течение времени, обычно достаточно длительного, сменяется наоборот недостаточной продукцией гормонов, такое состояние называется — гипотиреоз. Существуют формы хронического тиреоидита, при которых щитовидная железа достигает очень больших размеров, начинает оказывать компрессию на окружающие органы, в этих случаях требуется хирургическое лечение, но чаще хронический аутоиммунный тиреоидит требует регулярного наблюдение и контроля за уровнем гормонов, а при нарушении выработки гормонов назначения лекарственных препаратов.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

— примерно у 5 % людей, у которых обнаружены узлы щитовидной железы, выявляется рак щитовидной железы. Поэтому так важно при наличии узла своевременно выполнить пункционную биопсию узла. Несмотря на отмеченное за последнее десятилетие во всех странах увеличение заболеваемостью раком, большинство форм рака щитовидной железы хорошо поддаются лечению и не являются фатальным заболеванием. При подозрении на рак первым этапом выполняется хирургическое лечение, в дальнейшем, после хирургического лечения, в зависимости от формы рака и стадии заболевания может быть назначено, если есть такая необходимость, дополнительное лечение.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Нормальная работа щитовидной железы во время беременности — важный фактор в формировании здорового плода и рождения здорового ребенка. При беременности потребность в тиреоидных гормонах значительно увеличивается, это связанно с тем, что потребности плода в гормонах щитовидной железы удовлетворяется гормонами будущей матери. Работа щитовидной железы изменяется при наступлении беременности, важно, как минимум раз в триместр контролировать уровень тиреоидных гормонов. Для контроля за уровнем выработки тиреоидных гормонов определяют уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Беременные более подвержены риску заболевания аутоиммунным тиреоидитом. При развитии аутоиммунного тиреоидита во время беременности необходимо более частое определение уровня ТТГ и при необходимости проведение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА, ОБМЕН ЙОДА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА И ЙОДИРОВАННАЯ СОЛЬ

Йод является одним из важнейшим мироэлементов, без йода невозможна нормальная работа организма. Суточная потребность человека в йоде составляет 150 мкг, и фактически весь йод поступающий в организм захватывается щитовидной железой и включается в состав гормонов. Следует отметить, что во время беременности суточная потребность в йоде возрастает.

Существует тем не менее одна проблема: во многих географических районах на нашей планете йода существенно не хватает в пищевых продуктах. Такие районы называют йододефицитными. В йододефицитных районах заболеваемость зобом очень высокая. Зоб, который развивается в йододефицитных районах, называется эндемическим зобом. Кроме зоба население эндемичных районов подвержено другим заболеваниям являющихся следствием гипотиреоза (недостаточного количества гормоном щитовидной железы), в эндемичных районах высокий уровень рождения детей с умственной отсталостью.

К счастью в первой четверте ХХ века, человечество придумало как справиться с данной проблемой. С целью профилактики нехватки йода, йод стали добавлять в самый употребляемый человеком продукт – соль. Таким образом появилась йодированная соль. Употребляя йодированную соль в пищу человек получает достаточное количество йода. На сегодняшний день при йодировании соли согласно ГОСТ Р 51575-2000 в нее добавляют 20 до 60 г йодата калия на 1 тонну.

Йодирование соли – стоит признать одним из величайших изобретений человечества. Употребление йодированной соли в пищу является залогом предупреждения многих заболеваний.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

На сегодняшний день наиболее частым хирургическим вмешательством при заболеваниях щитовидной железы является ее полное хирургическое удаление, такая операция называется тиреоидэктомия. В некоторых случаях если болезнь локализуется только в одной доле, а вторая доля здоровая возможно удаление только одной доли – гемитиреоидкэтомия. Операции должно предшествовать тщательное обследование с целью сведения к минимуму рисков наркоза и возможных осложнений. Подавляющее большинство операций проводится под общим обезболиванием.

Операция выполняется из разреза на шее, в зависимости от заболевания и размеров щитовидной железы длина разреза обычно составляет от 3 до 8 см. В конце операции на кожу накладывается косметический шов и у большинства пациентов место, где был разрез становиться малозаметным через 2-3 года после операции. В некоторых случаях, к сожалению, далеко не всегда, возможно удаление щитовидной железы видеоэндосокпическим методом, в этом случае небольшие разрезы длиной около 1 см, выполняются в области подмышечной впадины и молочной железы, данный вид операций направлен на достижение еще лучшего косметического эффекта.

КАК ЖИТЬ ПОСЛЕ ТИРЕОДЭКТОМИИ

Учитывая широкую распространенность заболеваний щитовидной железы в мире живут миллионы людей, которым была выполнена тиреоидэктомия и эти люди работают, рожают детей, занимаются спортом и живут абсолютно полноценной жизнью. Единственное необходимое условие ежедневный однократный прием лекарства: гормона – тироксина. Подбор необходимой дозы тироксина после операции осуществляется эндокринологом и не является сверхсложной задачей. Однако важным является не забывать принимать назначенную дозу лекарства и как минимум ежегодно проводить контроль уровня тиреотропного гормона.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ (ПАРАЩИТОВИДНЫХ) ЖЕЛЕЗ.

Околощитовидные железы– самые маленькие эндокринные железы в человеческом организме. Нормальный размер околощитовидной железы не превышает несколько миллиметров.

В последнее десятилетие врачи различных специальностей проявляют повышенное внимание к работе околощитовидных (паращитовидных) желез, и это не случайно потому что именно они отвечают за обмен кальция и фосфора в организме.

Околощитовидные железы были открыты шведским врачом Иваром Сандестрёмом (1852-1889 гг.) и впервые описаны в 1880 году. Однако более 90 лет у ученных ушло на изучение действия паратгормона– гормон который вырабатывают околощитовидные железы.

На сегодняшний день известно, что очень часто такие заболевания как остеопороз, мочекаменная болезнь, различные поражения кожи, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания сердца и сосудов напрямую связаны с неправильной работой околощитовидных желез и нарушенной (избыточной или недостаточной) выработкой паратгормона.

На сегодняшний день патология околощитовидных желез занимает третье место из всех эндокринных заболеваний уступая только сахарному диабету и заболеваниям щитовидной железы.

Выделяют следующие заболевания околощитовидных желез:

Гиперпаратиреоз– избыточная выработка паратгормона увеличенными или опухолевидно измененными околощитовидными железами.

Различают:

Первичный гиперпаратиреоз

Опухоль околощитовидной железы, приводящая к неконтролируемой продукции паратгормона. Данное заболевание всегда требует хирургического лечения, необходимо удалить пораженную опухолью околощитовидную железу.

Вторичный гиперпаратиреоз

Заболевание, при котором так же повышена продукция паратгормона, однако имеется явная причина, которая привела к тому, что нарушилась работа околощитовидных железа. Часто такой причиной является сниженное поступление в организм кальция, а также гиповитаминоз (нехватка в организме) витамина Д.

Тщательный анализ причины заболевания позволяет правильно выбрать лечение при необходимости назначить курс препаратов, который позволит избежать хирургического вмешательства, ну а если операции избежать не удается, в послеоперационном периоде необходимо грамотное наблюдение за пациентом, направленное на предупреждение рецидива заболевания.

Отдельное место стоит уделить вторичному и третичному гиперпаратиреозу который развивается при хронической болезни почек. Пациенты, нуждающиеся в «искусственной почке», и находящиеся на программном гемодиализе, очень часто страдают от гиперпаратиреоза. Поэтому многие годы мы сотрудничаем с центрами гемодиализа в Москве и других городов России, оказывая помощь данной тяжелой категории больных.

Хирургическому лечению гиперпаратиреоза предшествует обследование больного. Основная цель обследования – определить возможные риски хирургического вмешательства, а также выявить точную локализацию измененной околощитовидной железы, от этого во многом будет зависеть успех операции. С целью определения локализации часто применяют следующие методики: ультразвуковое исследование, сцинтиграфию, мультиспиральную компьютерную томографию.

Операция выполняется под наркозом (пациент спит во время операции), наркозу и операции предшествует тщательное полное обследование пациента с целью минимизации возможных рисков операции и наркоза. Обычная длина кожного разреза на шее составляет 4-5 см, однако в ряде случаев возможно выполнение операции из мини-разреза длиной всего 1,5-2,5 см. Во всех случаях операции заканчиваются наложением косметического шва, что дает очень хороший косметический результат.

Гормон паращитовидной железы | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия паратиреоидного гормона

PTH; паратгормон; паратирин

Что такое гормон паращитовидной железы?

Паращитовидные железы расположены на шее, сразу за щитовидной железой в форме бабочки.

Гормон паращитовидной железы секретируется четырьмя паращитовидными железами, которые представляют собой небольшие железы на шее, расположенные за щитовидной железой.Гормон паращитовидной железы регулирует уровень кальция в крови, в основном за счет повышения уровня, когда он слишком низкий. Он делает это за счет своего воздействия на почки, кости и кишечник:

1. Кости — паратироидный гормон стимулирует выброс кальция из больших запасов кальция в костях в кровоток. Это увеличивает разрушение кости и уменьшает образование новой кости.
2. Почки — паратироидный гормон снижает потерю кальция с мочой. Гормон паращитовидной железы также стимулирует выработку активного витамина D в почках.
3. Кишечник — паратироидный гормон косвенно увеличивает абсорбцию кальция из пищи в кишечнике, воздействуя на метаболизм витамина D.

Как контролируется гормон паращитовидной железы?

Гормон паращитовидной железы в основном контролируется отрицательной обратной связью уровня кальция в крови с паращитовидными железами. Низкий уровень кальция в крови стимулирует секрецию паратироидного гормона, тогда как высокий уровень кальция в крови предотвращает высвобождение паратироидного гормона.

Что произойдет, если у меня будет слишком много гормона паращитовидной железы?

Основная проблема паращитовидных желез — выработка слишком большого количества паратиреоидного гормона вызывает повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия), и это называется первичным гиперпаратиреозом. Существует аналогичное, но гораздо более редкое заболевание, называемое третичным гиперпаратиреозом, которое вызывает гиперкальциемию из-за избыточной выработки паратироидного гормона на фоне сверхактивности всех четырех желез. Вторичный гиперпаратиреоз возникает в ответ на низкий уровень кальция в крови и вызывается другими механизмами, например, заболеванием почек и дефицитом витамина D.

Легкий первичный гиперпаратиреоз часто вызывает незначительные симптомы, если вообще не вызывает их, и часто диагностируется при обнаружении высокой концентрации кальция в обычном анализе крови. Лечение может заключаться в хирургическом удалении пораженных желез (паратиреоидэктомия). Дополнительную информацию о симптомах каждого состояния можно найти в отдельных статьях.

Что произойдет, если у меня слишком мало паратиреоидного гормона?

Слишком низкий уровень паратиреоидного гормона или гипопаратиреоз — редкое заболевание.Это может привести к снижению уровня кальция в крови (гипокальциемии). Обычно его лечат с помощью пероральных аналогов кальция и витамина D, но доступность заместительной терапии паратиреоидным гормоном может изменить подход к лечению для некоторых пациентов.

Последний раз отзыв: фев 2018

Гормон паращитовидной железы | Сеть гормонального здоровья

Хотя ему уделяется меньше внимания, чем гормонам щитовидной железы, гормон паращитовидной железы по-прежнему важен для организма.Гормон паращитовидной железы связан с уровнем кальция в крови.

Гормон паращитовидной железы поступает из четырех паращитовидных желез на шее, сразу за щитовидной железой. Эти железы получают обратную связь от уровня кальция в крови, чтобы определить, когда им нужно секретировать гормон. Гормон играет роль в регулировании уровня кальция в крови, помогая организму поддерживать адекватные запасы кальция в кровотоке для защиты здоровья костей.

Что делает гормон паращитовидной железы?

Гормон паращитовидной железы помогает предотвратить низкий уровень кальция, воздействуя на кости, кишечник и почки.В костях гормон вызывает выброс запасов кальция из костей в кровь. Это может привести к разрушению костей. В кишечнике паратироидный гормон помогает метаболизму витамина D. Это, в свою очередь, позволяет организму усваивать больше кальция, который он переваривает из пищи. В почках гормон останавливает выделение кальция с мочой, а также увеличивает выработку витамина D.

Возможные проблемы с функцией паратироидного гормона

Поскольку функция паратироидного гормона напрямую влияет на уровень кальция в крови, неправильный баланс паратироидного гормона может вызвать дисбаланс уровней кальция в крови.

Избыток гормона может вызвать состояние, известное как гиперкальциемия, при котором повышается уровень кальция в крови. В легких случаях это не вызывает явных симптомов, но если уровень повышается слишком высоко, это может вызвать расстройство пищеварения, запор, депрессию, летаргию, слабость, боль в суставах и чрезмерную жажду. Гиперкальциемия обычно обнаруживается при обычном анализе крови.

Слишком мало паратиреоидного гормона вызывает редкое состояние, называемое гипопаратиреозом, которое приводит к низкому уровню кальция в крови.Как только это обнаружено, это довольно легко лечить с помощью витамина D и таблеток кальция для приема внутрь.

Вопросы к врачу

Поскольку проблемы с паратиреоидным гормоном редко вызывают симптомы в начале заболевания, обязательно спросите своего врача об уровнях паратиреоидного гормона при выполнении рутинного анализа крови. Если уровень кальция слишком низкий или слишком высокий, подумайте о том, чтобы спросить своего врача о гормоне паращитовидной железы. Возможные вопросы:

• Виноваты уровни паращитовидных желез в моем уровне кальция?
• Как я могу это лечить?
• Чем опасен неправильный уровень кальция?

Если вы подозреваете проблемы с гормоном паращитовидной железы, обратитесь за помощью к ближайшему эндокринологу.

Гормон паращитовидной железы

Гормон паращитовидной железы

Паратироидный гормон является наиболее важным эндокринным регулятором концентрации кальция и фосфора во внеклеточной жидкости. Этот гормон секретируется клетками паращитовидных желез и находит свои основные клетки-мишени в костях и почках. Другой гормон, белок, связанный с паратиреоидным гормоном, связывается с тем же рецептором, что и паратироидный гормон, и оказывает большое влияние на развитие.

Как и большинство других белковых гормонов, паратироидный гормон синтезируется в виде препрогормона.После внутриклеточной обработки зрелый гормон упаковывается внутри Гольджи в секреторные пузырьки, секретируемые в кровь путем экзоцитоза. Гормон паращитовидной железы секретируется в виде линейного белка из 84 аминокислот.

Физиологические эффекты гормона паращитовидной железы

Написать описание работы для паратиреоидного гормона несложно: если концентрация ионов кальция во внеклеточной жидкости падает ниже нормы, верните их в нормальный диапазон. В сочетании с увеличением концентрации кальция концентрация фосфат-иона в крови снижается.Гормон паращитовидной железы выполняет свою работу, стимулируя как минимум три процесса:

• Мобилизация кальция из костей : Хотя механизмы остаются неясными, хорошо задокументированный эффект паратироидного гормона заключается в том, чтобы стимулировать остеокласты к реабсорбции костных минералов, высвобождая кальций в кровь.
• Повышение всасывания кальция из тонкого кишечника : облегчение всасывания кальция из тонкого кишечника, несомненно, послужит повышению уровня кальция в крови.Гормон паращитовидной железы стимулирует этот процесс, но косвенно , стимулируя выработку активной формы витамина D в почках. Витамин D индуцирует синтез связывающего кальций белка в эпителиальных клетках кишечника, что способствует эффективному всасыванию кальция в кровь.
• Подавление потери кальция с мочой : Помимо стимуляции притока кальция в кровь из костей и кишечника, паратироидный гормон тормозит выведение кальция с мочой, таким образом сохраняя кальций в крови.Этот эффект опосредован стимуляцией канальцевой реабсорбции кальция. Другой эффект паращитовидного гормона на почки — стимуляция потери ионов фосфата с мочой.

Дополнительную информацию о том, как паратироидный гормон и витамин D регулируют баланс кальция, можно найти в разделе «Эндокринный контроль гомеостаза кальция».

Контроль секреции паращитовидных гормонов

Паратироидный гормон высвобождается в ответ на низкие внеклеточные концентрации свободного кальция .Изменения концентрации фосфата в крови могут быть связаны с изменениями секреции паратироидного гормона, но это, по-видимому, косвенный эффект, и сам по себе фосфат не является значимым регулятором этого гормона.

Когда концентрация кальция падает ниже нормального диапазона, происходит резкое увеличение секреции паратироидного гормона. Низкий уровень гормона секретируется даже при высоком уровне кальция в крови. На рисунке справа показано высвобождение паратироидного гормона из клеток, культивируемых in vitro при различных концентрациях кальция.

Клетка паращитовидной железы контролирует концентрацию свободного кальция во внеклеточной среде с помощью интегрального мембранного белка, который функционирует как рецептор, чувствительный к кальцию.

Болезни

Как повышенная, так и пониженная секреция паратиреоидного гормона признаны причинами серьезных заболеваний человека и животных.

Избыточная секреция паратироидного гормона проявляется в двух формах:

• Первичный гиперпаратиреоз является результатом заболевания паращитовидных желез, чаще всего из-за опухоли паращитовидной железы (аденомы), которая секретирует гормон без надлежащего регулирования.Распространенными проявлениями этого заболевания являются хроническое повышение концентрации кальция в крови (гиперкальциемия), образование камней в почках и декальцификация костей.
• Вторичный гиперпаратиреоз — это ситуация, когда заболевание за пределами паращитовидной железы приводит к чрезмерной секреции паратироидного гормона. Распространенной причиной этого расстройства является заболевание почек: если почки не могут реабсорбировать кальций, уровень кальция в крови будет падать, что стимулирует постоянную секрецию паратиреоидного гормона для поддержания нормального уровня кальция в крови.Вторичный гиперпаратиреоз также может быть результатом неадекватного питания — например, диет с дефицитом кальция или витамина D или содержащих чрезмерное количество фосфора (например, все мясные диеты для плотоядных животных). Ярким следствием вторичного гиперпаратиреоза является декальцификация кости, приводящая к патологическим переломам или «резиновым костям».

Нет сомнений в том, что хроническая секреция или непрерывное введение паратироидного гормона приводит к декальцификации костей и потере костной массы.Однако в определенных ситуациях лечение паратиреоидным гормоном может фактически стимулировать увеличение костной массы и прочности костей. Этот, казалось бы, парадоксальный эффект возникает, когда гормон вводится импульсами (например, однократной ежедневной инъекцией), и такое лечение оказывается эффективным лечением таких заболеваний, как остеопороз.

Недостаточная выработка паратиреоидного гормона — гипопаратиреоз — обычно приводит к снижению концентрации кальция и повышению концентрации фосфора в крови.Общие причины этого расстройства включают хирургическое удаление паращитовидных желез и болезненные процессы, которые приводят к разрушению паращитовидных желез. Возникающая в результате гипокальциемия часто приводит к тетании и судорогам и может быть очень опасной для жизни. Лечение направлено на восстановление нормальной концентрации кальция в крови с помощью инфузий кальция, пероральных добавок кальция и терапии витамином D.

Расширенные и дополнительные темы

Отправляйте комментарии по адресу [email protected]

Физиология, паратиреоидный гормон — StatPearls

Введение

В крови чувствительный процесс кальциевого и фосфатного гомеостаза поддерживается, в первую очередь, правильно функционирующей паращитовидной железой. Паращитовидная железа состоит из 4 маленьких желез, расположенных кзади от щитовидной железы в средней части передней части шеи. Паращитовидная железа секретирует паратироидный гормон (ПТГ), полипептид, в ответ на низкий уровень кальция в крови.ПТГ способствует синтезу активного витамина D, кальцитриола (1,25-дигидроксихолекальциферола или витамина D3) в почках. В сочетании с кальцитриолом ПТГ регулирует содержание кальция и фосфата. Эффекты ПТГ проявляются в костях, почках и тонком кишечнике. Когда уровень кальция в сыворотке падает, секреция ПТГ паращитовидными железами увеличивается. Повышенный уровень кальция в сыворотке крови служит петлей отрицательной обратной связи, сигнализирующей паращитовидным железам о прекращении высвобождения ПТГ. Механизм ПТГ в организме сложен, и клинические последствия нарушений значительны.Понимание ПТГ имеет первостепенное значение и важность. [1] [2] [3] [4]

Разработка

Паратироидный гормон — это полипептид, который синтезируется и расщепляется до активной формы в паращитовидной железе. Первоначально сформированная структура представляет собой пре-про-ПТГ, полипептид из 115 аминокислот, который расщепляется с образованием про-ПТГ, состоящего из 90 аминокислот. Затем он расщепляется второй раз, снова в аминоконцевой части, с образованием активного паратироидного гормона, состоящего из 84 аминокислот.Это основной гормон, который накапливается, секретируется и функционирует в организме. По оценкам, процесс синтеза, расщепления и хранения занимает менее часа. Активная секреция ПТГ может происходить всего за несколько секунд при обнаружении низкого уровня кальция в сыворотке. Механизм секреции осуществляется через экзоцитоз, процесс, при котором гормон высвобождается через мембранную везикулу, переносимую на клеточную мембрану, высвобождая гормон после того, как везикула сливается с внешней мембраной. Период полувыведения активированного ПТГ из сыворотки составляет несколько минут, и он быстро выводится из сыворотки почками и печенью.[5] [6]

Участвующие системы органов

Паратироидный гормон непосредственно задействован в костях, почках и тонком кишечнике.

Эффекты ПТГ в костях

В костях ПТГ стимулирует высвобождение кальция косвенным путем через остеокласты, что в конечном итоге приводит к резорбции костей. Однако до активности остеокластов ПТГ напрямую стимулирует остеобласты, что увеличивает их экспрессию RANKL, активатора рецептора ядерного фактора каппа-B-лиганда, что позволяет дифференцировать остеобласты в остеокласты.ПТГ также подавляет секрецию остеопротегерина, позволяя преференциальную дифференцировку в остеокласты. Остеопротегерин обычно конкурентно связывается с RANKL, уменьшая способность образовывать остеокласты. Остеокласты обладают способностью реконструировать кости (резорбцию) путем растворения и разложения гидроксиапатита и другого органического материала, высвобождая кальций в кровь.

Воздействие ПТГ на почки

В почках паратироидный гормон выполняет 3 функции, повышая уровень кальция в сыворотке крови.Большая часть физиологической реабсорбции кальция в нефроне происходит в проксимальном извитом канальце и, кроме того, в восходящей петле Генле. Циркулирующий гормон паращитовидной железы нацелен на дистальный извитый канальец и собирательный проток, напрямую увеличивая реабсорбцию кальция. Гормон паращитовидной железы снижает реабсорбцию фосфата в проксимальных извитых канальцах. Ионы фосфата в сыворотке образуют соли с кальцием, которые нерастворимы, что приводит к снижению кальция в плазме. Таким образом, уменьшение количества фосфат-ионов приводит к увеличению содержания ионизированного кальция в крови.

Непрямое воздействие ПТГ на тонкий кишечник и реабсорбцию кальция

Начиная с почек, ПТГ стимулирует выработку 1-альфа-гидроксилазы в проксимальных извитых канальцах. Этот фермент, 1альфа-гидроксилаза, необходим для катализирования синтеза активного витамина D — 1,25-дигидроксихолекальциферола из неактивной формы 25-гидроксихолекальциферола. Активный витамин D играет роль в реабсорбции кальция в дистальных извитых канальцах через кальбиндин-D, цитозольный витамин D-зависимый кальций-связывающий белок.В тонком кишечнике витамин D способствует всасыванию кальция через активный межклеточный путь и пассивный параклеточный путь. Трансклеточный путь требует энергии, в то время как параклеточный путь позволяет кальцию проходить через плотные соединения.

Сопутствующее тестирование

Дисфункция паращитовидных желез будет характеризоваться как недостаточная активность или гиперактивность железы и будет оцениваться в контексте сывороточного кальция. При подозрении или обнаружении дисбаланса кальция сначала получают следующие соответствующие лаборатории: ПТГ, кальций, фосфат, альбумин, витамин D и магний.[7]

ПТГ в контексте гиперкальциемии

Если в вашей крови будет обнаружен высокий уровень кальция, можно ожидать, что в крови будут подавлены уровни ПТГ, ниже нормального диапазона от 10 до 65 нг / Л. Если обнаруживается повышение уровня ПТГ в сыворотке крови в контексте гиперкальциемии, необходимо дальнейшее исследование паращитовидной железы, которое будет начато с визуализации.

Патология паращитовидных желез и УЗИ

При подозрении на патологию паращитовидных желез УЗИ является первым методом визуализации, который используется благодаря эффективности и рентабельности.Ультразвук обычно может идентифицировать наличие аденомы как гипоэхогенное образование — более темную область, представляющую структуру, которая не очень хорошо отражает звуковые волны. Ультразвук также может быть полезен для анатомической ориентации в предоперационных условиях после того, как было назначено хирургическое вмешательство.

Патология паращитовидных желез и сцинтиграфия

Сцинтиграфия — еще один эффективный метод визуализации, который все больше используется для выявления аномалий паращитовидных желез. Сцинтиграфия использует радиоизотопный индикатор, который захватывается местными структурами и позволяет визуализировать конкретную анатомию.Конкретным индикатором, используемым в этой настройке, является сестамиби в сочетании с 99mTC. На практике обнаружено, что аденоматозные и гиперпластические паращитовидные железы поглощают большее количество индикатора и сохраняют его дольше, чем другие соседние доброкачественные образования.

Другие методы визуализации

Другие методы визуализации, такие как КТ с повышенным контрастом и МРТ, имеют свое место в клинических исследованиях гиперпаратиреоза.

ПТГ в контексте гипокальциемии

Если гипокальциемия и низкие уровни ПТГ характеризуют клинический сценарий, то опасение состоит в том, что паращитовидные железы не производят достаточного количества ПТГ.Гипопаратиреоз может быть вызван множеством различных состояний и проявляться по-разному. Недостаточная продукция ПТГ может быть хронической или преходящей, в зависимости от этиологии. Более частыми причинами гипопаратиреоза являются аутоиммунное разрушение железы, повреждение во время резекции щитовидной железы или тяжелые заболевания. Каждое из этих условий требует дальнейшего изучения.

Патофизиология

Дисфункции паращитовидной железы можно разделить на две общие категории: гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз.Неадекватно высокая секреция ПТГ классифицируется как гиперпаратиреоз, а неадекватно низкая секреция ПТГ обозначается как гиперпаратиреоз. [8] [9]

Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз далее характеризуется как первичная, вторичная и третичная дисфункция.

Первичный гиперпаратиреоз относится к патологии самой паращитовидной железы, такой как аденома или гиперплазия, вызывающие избыточную секрецию железы. Это характеризуется лабораторными значениями, которые показывают повышенный уровень ПТГ, гиперкальциемию и гипофосфатемию.Первичный гиперпаратиреоз обычно возникает из-за аденомы, гиперплазии или, что еще реже, карциномы. Аденомы очень спорадические и могут быть удалены хирургическим путем. Гиперплазия может быть обнаружена в случаях множественной эндокринной неоплазии (МЭН) I и IIa типов и при аутосомно-доминантном состоянии, называемом семейной гипокальциурической гиперкальциемией. При МЭН I типа у пациентов часто наблюдаются опухоли гипофиза, паращитовидной железы и поджелудочной железы. МЭН типа IIa характеризуется наличием медуллярной карциномы щитовидной железы, феохромоцитомы и гиперплазии паращитовидных желез.При семейной гипокальциурической гиперкальциемии происходит мутация рецептора, чувствительного к кальцию в паращитовидной железе и почках, что приводит к превышению установленного значения. Это вызывает отсутствие подавления секреции ПТГ до более высокого уровня кальция в сыворотке, что приводит к усилению резорбции костей и гиперкальциемии. Гиперкальциемия дополнительно усугубляется увеличением поглощения кальция почками, что приводит к гипокальциурии. Эти состояния встречаются редко и не всегда подходят для хирургической резекции.Пациенты с гиперпаратиреозом будут иметь коррелированную гиперкальциемию, которая может вызывать симптомы чрезмерной жажды и мочеиспускания, запора, боли в костях, усталости, депрессии и, возможно, камней в почках. Это обычно запоминается как «камни, кости, стоны, троны и психиатрический обертон». [10]

Вторичный гиперпаратиреоз относится к компенсаторной гиперсекреции ПТГ в ответ на аномально низкий уровень кальция в крови из-за других патологических процессов, таких как почечный недостаточность, желудочно-кишечная мальабсорбция или просто дефицит витамина D.Значения лабораторных показателей различаются в зависимости от основной патологии. При хронической почечной недостаточности будет повышенный уровень ПТГ, но с пониженным содержанием кальция и повышенным уровнем фосфата. В условиях мальабсорбции и дефицита витамина D будет повышен уровень ПТГ, но снижены кальций и фосфат. [11]

Третичный гиперпаратиреоз встречается чрезвычайно редко, но наблюдается в контексте непрерывной секреции ПТГ даже после разрешения состояния, провоцирующего вторичный гиперпаратиреоз. Лабораторные показатели покажут умеренно повышенный уровень ПТГ, нормальный или повышенный уровень кальция и пониженный уровень фосфата.[11]

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз не встречается с такой же частотой, как гиперактивная железа, и также может варьироваться по продолжительности. Гипопаратиреоз может быть хроническим или временным. Чаще всего человек становится гипопаратироидным, когда паращитовидная железа удаляется плановым хирургическим вмешательством или ятрогенно повреждается во время процедуры резекции щитовидной железы из-за анатомической близости. Следующая по частоте причина недостаточной продукции ПТГ связана с аутоиммунными нарушениями, вызывающими разрушение или повреждение желез индивидуально или в совокупности.Это может быть обнаружено при аутоиммунном полиэндокринном синдроме I типа. Аутоиммунный полиэндокринный синдром типа I возникает из-за мутации аутоиммунного регуляторного гена (AIRE) и характеризуется триадой: хронический кандидоз кожно-слизистой, гипопаратиреоз и болезнь Аддисона. Другая причина гипопаратиреоза связана с нарушением эмбриологического образования паращитовидных желез. Синдром ДиДжорджи — это состояние, вызванное делецией хромосомы 22q11, которое характеризуется нарушением образования 3-го и 4-го глоточных карманов, которые отвечают за эмбриологическое образование тимуса и паращитовидной железы.Проявлениями синдрома ДиДжорджи являются хронические инфекции (из-за отсутствия пролиферации зрелых Т-лимфоцитов в отсутствующем тимусе), гипопаратиреоз, расщелина губы / неба, врожденные пороки сердца (то есть стойкий артериальный ствол, тетралогия Фалло или дефект межжелудочковой перегородки) и черепно-лицевые аномалии. [12] [13]

Гипопаратиреоз аналогичным образом коррелирует с гипокальциемией, которая может вызывать боли в животе, мышечные спазмы и парестезии. Два клинических теста, обычно выполняемых для оценки гипокальциемии, — это признаки Хвостека и Труссо.Признак Хвостека положительный, когда слегка постукивают по щеке и лицо сокращается с той же стороны. Это указывает на то, что лицевой нерв гипервозбудим из-за гипокальциемии. Признак Труссо является положительным, когда на руку надевается манжета для измерения артериального давления, давление в которой превышает систолическое артериальное давление и поддерживается в течение трех минут, вызывая мышечные спазмы ипсилатеральной кисти и предплечья. Это происходит после окклюзии плечевой артерии, что позволяет гипокальциемии вызвать нервную возбудимость.

Клиническая значимость

Роль кальция

Кальций — двухвалентный катион, необходимый для работы сердца, почек, костей и нервной системы, что делает работу ПТГ очень важной. Кальций играет важную роль в сердечных сокращениях. Сократимость сердца зависит от наличия и роли кальция в клетках миокарда. Когда в сердечных клетках содержится избыточное количество кальция, сократимость увеличивается, и аналогично, когда в сердечных клетках наблюдается меньшая концентрация кальция, сокращение сокращается.Это потенциально может привести к удлинению интервалов QT на ЭКГ. Эффект сильной гиперкальциемии на миокард может проявляться в изменениях ЭКГ, вызывая очень короткие интервалы QT. Это может потенциально ускорить начало фатальных аритмий, таких как желудочковая тахикардия или даже фибрилляция желудочков, если ее не лечить. Аномальная гиперсекреция ПТГ также является источником деградации костей, системно выделяя опасное количество кальция в кровь. Это может облегчить преждевременный переход в остеопороз и повысить вероятность переломов.[14]

Патологии, связанные с кальцием

Гомеостаз электролитов имеет решающее значение для надлежащего здоровья и функционирования нервов, что особенно верно для кальция. Низкий уровень кальция, который может быть вызван недостаточной продуктивностью паращитовидных желез, вызывает повышенную возбудимость нервов на всех уровнях нейронов нервной системы. Механизм этого связан со снижением порогового потенциала в присутствии низкого уровня кальция. Натриевые каналы открываются при гораздо более низком мембранном потенциале, требующем меньшего количества раздражителя.Помимо чрезмерного возбуждения нейронов, пациенты могут также чувствовать онемение, покалывание и мышечные судороги. Высокий уровень кальция может оказывать ослабляющее действие на почки, потенциально приводя к образованию камней в почках, что может быть разрушительным и мучительным.

ПТГ и злокачественные новообразования

В клиническом сценарии, когда гиперкальциемия обнаруживается с соответствующим образом подавленным уровнем ПТГ, необходимо исключить злокачественное новообразование. При метастазировании кости могут поражаться раком, стимулируя местную остеолитическую активность, повышая уровень кальция в сыворотке.При некоторых формах рака, таких как рак груди и простаты, опухоли могут выделять 1-альфа-гидроксилазу, увеличивая синтез кальцитриола, что способствует чрезмерной реабсорбции кальция. Физиологическое явление наблюдается в карциномах мочевого пузыря, почек, яичников, матки, головы и шеи, легких и молочной железы, где первичная опухоль секретирует белок, связанный с паратиреоидным гормоном (PTHrP). Некоторые нейроэндокринные опухоли иногда секретируют PTHrP, в то время как некоторые саркомы и гематологические опухоли, как обнаружено, производят белок спорадически.[15] [16]

PTHrP, злокачественные новообразования и гиперкальциемия

PTHrP представляет собой мономерный полипептид размером от 60 до 173 аминокислот, который может существовать в нескольких различных изоформах, имитирующих функции PTH, связанные с известным патологическим состоянием. как гуморальная гиперкальциемия злокачественных новообразований (ГГМ). В нормальных условиях этот белок секретируется по всему телу во всех типах тканей, но в небольших количествах. Некоторые функции, которые выполняет PTHrP, связаны с транспортом кальция в молочных железах и почках.Также известно, что он играет роль в расслаблении гладких мышц стенок артерий, желудочно-кишечного тракта, матки и мочевого пузыря. Его наличие также связано с внутриутробным развитием плода и успешным протеканием беременности. Иногда во время беременности уровень PTHrP значительно повышается. Важное значение имеет скрининг пациентов на повышенный уровень PTHrP в контексте гиперкальциемии неизвестной этиологии. В случае обнаружения это может указывать на злокачественный процесс, вызывающий эктопический PTHrP, который вызывает гиперкальциемию.Также важно отметить, что не все сценарии с повышенным уровнем PTHrP не позволяют однозначно идентифицировать наличие рака. Некоторые физиологические условия могут производить PTHrP в больших количествах, например, беременность. [14]

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Рудин А.В., Маккензи Т.Дж., Вермер Р.А., Томпсон Г.Б., Лайден М.Л. Первичный гиперпаратиреоз: новое определение лечения. Am Surg. 2019, 01 февраля; 85 (2): 214-218. [PubMed: 30819301]

2.

Шарма С., Хашми М.Ф., Кастро Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 февраля 2021 г. Гипофосфатемия. [PubMed: 29630224]

3.

Берд С., Кашьяп С., Квартовиц Г. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 августа 2020 г. Рак паращитовидной железы. [PubMed: 30085580]

4.

Лофрезе Дж. Дж., Басит Х., Лаппин С.Л. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2020 г. Физиология, паращитовидные железы.[PubMed: 29494116]

5.

Hans SK, Levine SN. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2020 г. Гипопаратиреоз. [PubMed: 28722928]

6.

Гоял А., Сингх С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 июня 2020 г. Гипокальциемия. [PubMed: 28613662]

7.

Silva BC, Cusano NE, Bilezikian JP. Первичный гиперпаратиреоз. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2018 сен 28;: 101247.[PubMed: 30477754]

8.

Прадес Дж. М., Асанау А., Тимошенко А. П., Гавид М., Мартин С. Эндоскопическая паратиреоидэктомия при первичном гиперпаратиреозе. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011 июн; 268 (6): 893-7. [PubMed: 21046411]

9.

Эндо И., Мацумото Т., Фукумото С. [Патофизиология и классификация паратиреоза]. Clin Calcium. 2007 августа; 17 (8): 1175-81. [PubMed: 17660612]

10.

Шугерман Дж. А., Дуглас А. М., Сэй Э. А., Шилдс К.Л. Камни, кости, стоны, троны и психиатрические обертоны: системные ассоциации склерохориоидальной кальцификации.Оман J Ophthalmol. 2017 январь-апрель; 10 (1): 47-49. [Бесплатная статья PMC: PMC5338055] [PubMed: 28298867]

11.

Pitt SC, Sippel RS, Chen H. Вторичный и третичный гиперпаратиреоз, современное хирургическое лечение. Surg Clin North Am. 2009 Октябрь; 89 (5): 1227-39. [Бесплатная статья PMC: PMC2

7] [PubMed: 19836494]

12.

Husebye ES, Perheentupa J, Rautemaa R, Kämpe O. Клинические проявления и ведение пациентов с аутоиммунным полиэндокринным синдромом типа I.J Intern Med. 2009 Май; 265 (5): 514-29. [PubMed: 19382991]

13.

Краус К., Ваничек Т., Вайденауэр А., Ханака Т., Стаменкович М., Ланценбергер Р., Виллит М., Синдром Каспера С. ДиДжорджи: актуальность психиатрических симптомов у не диагностированных взрослых пациентов. Wien Klin Wochenschr. 2018 апр; 130 (7-8): 283-287. [Бесплатная статья PMC: PMC5916974] [PubMed: 29671046]

14.

Вакити А., Мевавалла П. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 июля 2020 г.Гиперкальциемия, связанная со злокачественными новообразованиями. [PubMed: 29494030]

15.

Афзал М., Катурия П. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 июля 2020 г. Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия. [PubMed: 29083672]

16.

Садик Н.М., Наганатан С., Бадиредди М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 сентября 2020 г. Гиперкальциемия. [PubMed: 28613465]

Высокий и низкий уровни ПТГ, нормальный диапазон

Вы, наверное, уже знаете, что кальций нужен для крепких костей и зубов.Но знаете ли вы, что вам нужен нормальный уровень этого важного минерала для здоровья кровеносных сосудов, мышц и нервов?

Если у вас недавно был анализ крови, который показал очень высокий или очень низкий уровень кальция, ваш врач может предложить вам сделать другой анализ крови.

Этот тест позволяет измерить уровень паратиреоидного гормона (ПТГ).

ПТГ вырабатывается четырьмя крошечными паращитовидными железами на шее. Эти железы контролируют уровень кальция в крови. Когда уровень кальция слишком низкий, железы выделяют ПТГ, чтобы вернуть уровень кальция в норму.Когда уровень кальция повышается, железы перестают выделять ПТГ.

Измерение ПТГ может помочь объяснить причину аномального уровня кальция.

Почему ваш врач заказал это?

Анализ крови на ПТГ может помочь вашему врачу выяснить, вызваны ли ваши аномальные уровни кальция паращитовидными железами. Если ваш тест показывает, что ваш уровень ПТГ соответствует вашему уровню кальция, то есть другая причина высокого или низкого уровня кальция.

Ваш врач может порекомендовать этот анализ крови, если вы проявляете симптомы гиперкальциемии (слишком много кальция в крови) или гипокальциемии (слишком мало кальция в крови).

Симптомы гиперкальциемии включают:

Симптомы гипокальциемии включают:

Риски и преимущества

Риски сдачи анализа крови на ПТГ незначительны. Вы можете почувствовать некоторую боль в месте, где игла входит в кожу. Позже эта область может немного болеть.

Как и при любом анализе крови, существует очень небольшая вероятность инфицирования или синяков. Некоторые люди чувствуют легкое головокружение после анализа крови.

Наиболее важным преимуществом анализа крови на ПТГ является то, что он позволяет вашему врачу узнать, вырабатывает ли ваше тело слишком много или слишком мало паратироидного гормона.

Если окажется, что проблема в этом, можно провести дополнительные анализы, чтобы официально диагностировать ваше состояние. Что не менее важно, тест также может исключить заболевание паращитовидных желез.

Это позволит вам и вашему врачу найти другие причины аномального уровня кальция.

Подготовка к тесту

Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств или добавок накануне или в день теста.

Но сначала посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем прекратить принимать рецептурные лекарства, а также лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта.

Во время и после теста

Кровь берется из вены на руке.

Человек, берущий кровь, может сначала навязать резинку вокруг вашего плеча. Это, наряду с сжатием кулака, может сделать вены у поверхности кожи более заметными. Игла, которая входит в вену, прикрепляется к небольшой пробирке.

Для теста на ПТГ требуется совсем немного крови. Как только будет набрано достаточно крови, техник удалит иглу и наложит на вас повязку.

Затем образец крови отправляется в лабораторию, где измеряется уровень паратгормона, кальция и, возможно, гормонов, минералов или других веществ.

Результаты

В этом тесте измеряются три формы ПТГ. Точные нормальные диапазоны зависят от лаборатории, проводящей тестирование. Результаты представлены в пикограммах на миллилитр (пг / мл). Обсудите результаты со своим врачом, чтобы понять, что означают эти числа. Три формы ПТГ и некоторые довольно типичные нормальные диапазоны:

• N-конец: от 8 до 24 пг / мл
• C-конец: от 50 до 330 пг / мл
• Интактная молекула: от 10 до 65 пг / мл

Получение результатов теста может занять до нескольких дней, в зависимости от лаборатории.Но это могло быть раньше, особенно если ваш врач хочет, чтобы лечение прошло быстрее.

Высокий уровень ПТГ может быть вызван гиперактивностью паращитовидных желез. Это называется гиперпаратиреозом. Однако есть и другие потенциальные причины высоких уровней ПТГ, например:

Низкие уровни ПТГ могут быть связаны с недостаточной активностью паращитовидных желез (гипопаратиреозом). Причины включают:

• Радиация
• Перегрузка железом
• Операция по поводу заболевания щитовидной железы
• Высокий уровень кальция
• Аутоиммунные заболевания
• Низкий уровень магния

Потребуются ли мне другие анализы?

В зависимости от вашего уровня ПТГ вам могут потребоваться дополнительные тесты.

Например, если у вас высокий уровень ПТГ, но уровень кальция все еще низкий, возможно, ваши паращитовидные железы работают правильно. Затем ваш врач может проверить ваши уровни витамина D, фосфора и магния, чтобы узнать, влияют ли они на уровень кальция.

С другой стороны, если у вас высокий уровень кальция и уровень ПТГ выше нормы, у вас может быть гиперпаратиреоз. Ваш врач может назначить рентген или другие визуализационные тесты для исследования ваших паращитовидных желез.

Гиперпаратиреоз можно лечить с помощью операции по удалению желез, если они увеличены или содержат опухоль.

Если ваше состояние легкое и у вас нет таких симптомов, как проблемы с почками или ослабленные кости, ваш врач может посоветовать вам регулярно проверять уровень кальция и ПТГ. Могут быть назначены такие лекарства, как цинакальцет (Сенсипар). Хирургия может не понадобиться, по крайней мере, какое-то время.

Как работают паращитовидные железы, выработка паратироидного гормона (ПТГ) и контроль кальция в костях и крови.

Иллюстрация паращитовидных желез.

Какова роль паращитовидной железы?

Единственная цель паращитовидных желез — контролировать содержание кальция в крови в очень узком диапазоне от 9,0 до 10,0. При этом паращитовидные железы также контролируют количество кальция в костях и, следовательно, их прочность и плотность. Хотя паращитовидные железы расположены рядом (а иногда и внутри) щитовидной железы, они не имеют связанной функции. Щитовидная железа регулирует обмен веществ в организме и не влияет на уровень кальция, в то время как паращитовидные железы регулируют уровень кальция и не влияют на обмен веществ.
Кальций — это элемент, который обеспечивает нормальную проводимость электрических токов по нервам — это то, как работает наша нервная система и как один нерв «разговаривает» с другим. Весь наш мозг работает за счет притока кальция в нервные клетки и из них. Кальций также является основным элементом, заставляющим мышцы сокращаться. (Примечание редактора, почти все мы, взрослые, живем с уровнем кальция в диапазоне от 9 до 9; почти нет взрослых, которые чувствуют себя хорошо с уровнем кальция ниже 9 или выше 10.2).

Знание этих двух основных функций кальция помогает объяснить, почему люди могут испытывать покалывание в пальцах или судороги в мышцах рук, когда уровень кальция опускается ниже нормы. Внезапное падение уровня кальция (например, после успешной операции на паращитовидной железе, когда пациент не принимает таблетки кальция в течение первых нескольких дней после операции) может вызвать у пациентов чувство «тумана», «странности» или «смущения, как у меня». мозг работает неправильно ». Мозгу ТРЕБУЕТСЯ нормальный стабильный уровень кальция, поэтому любое изменение количества кальция может заставить мозг чувствовать себя нелюбимым, а пациента — плохо.Аналогичным образом, слишком много гормона паращитовидной железы вызывает слишком высокий уровень кальция — и это может вызвать у человека чувство усталости, плохой сон, сделать его более раздражительным, чем обычно, и даже вызвать ухудшение памяти. Фактически, наиболее распространенные симптомы у пациентов с паращитовидными железами связаны с мозгом и включают депрессию и недостаток энергии!

Нормальная активность паращитовидных желез / нормальная функция паращитовидных желез

Хотя четыре паращитовидных железы довольно маленькие, они имеют очень хорошее кровоснабжение.Это им хорошо подходит, так как они обязаны контролировать уровень кальция в крови 24 часа в сутки. Когда кровь фильтруется через паращитовидные железы, они определяют количество кальция, присутствующего в крови, и реагируют, производя больше или меньше паратироидного гормона (ПТГ). Когда уровень кальция в крови слишком низкий, клетки паращитовидных желез чувствуют это и производят больше гормона паращитовидной железы. Как только паратироидный гормон попадает в кровь, он циркулирует и действует в разных местах, увеличивая количество кальция в крови (например, удаляя кальций из костей).Когда уровень кальция в крови слишком высок, клетки паращитовидных желез вырабатывают меньше гормона паращитовидной железы (или вообще перестают его вырабатывать), тем самым позволяя уровню кальция снижаться. Этот механизм обратной связи работает постоянно, тем самым поддерживая кальций (и гормон паращитовидной железы) в очень узком «нормальном» диапазоне. У нормального человека с нормальными паращитовидными железами их паращитовидные железы будут включаться и выключаться десятки раз в день … в попытке поддерживать уровень кальция в нормальном диапазоне, чтобы наш мозг и мышцы функционировали должным образом.У тех из нас, у кого нормальная функция паращитовидных желез, уровень кальция будет постоянным … с почти нулевой вариабельностью. Например, если ваш уровень кальция составляет 9,6 на этой неделе и у вас нормальные паращитовидные железы, ваш уровень кальция будет между 9,4 и 9,8 каждый раз, когда вы измеряете его большую часть жизни. Сравните это с тем, у кого плохая паращитовидная железа. Плохая паращитовидная железа потеряла свою регуляторную систему, и у этих пациентов уровень кальция колеблется от высокого к низкому, никогда не бывает одного и того же числа дважды: вверх-вниз, вверх-вниз, вверх, вверх, вниз, вверх, вверх, вниз.При опухолях паращитовидной железы теряется система контроля. Это гиперпаратиреоз.

Как паращитовидный гормон увеличивает содержание кальция в крови?

Как и все эндокринные железы, паращитовидные железы вырабатывают гормон (небольшой белок, способный вызывать определенную реакцию отдаленных клеток в организме). Гормон паращитовидной железы (ПТГ) оказывает очень сильное влияние на клетки костей, заставляя их выделять кальций в кровоток. Кальций является основным структурным компонентом костей, который придает им жесткость, но помните из нашей первой страницы, что основная цель костей — обеспечить систему хранения кальция, поэтому наш мозг никогда не будет без кальция.В присутствии гормона паращитовидной железы кости будут отказываться от кальция в попытке повысить уровень кальция в крови. В нормальных условиях этот процесс очень хорошо отлажен, и количество кальция в наших костях остается на нормальном высоком уровне. Однако в присутствии слишком большого количества паратироидного гормона кости будут продолжать выделять свой кальций в кровь со слишком высокой скоростью, в результате чего в костях будет слишком мало кальция. Это состояние называется остеопенией и остеопорозом и показано в этом видео, где в кости образуется больше «пор» (или отверстий) и уменьшается костная масса.Когда кости подвергаются воздействию высоких уровней паратироидного гормона в течение нескольких лет, они становятся хрупкими и более склонными к переломам. Другой способ действия гормона паращитовидной железы на повышение уровня кальция в крови — это его влияние на кишечник. В присутствии паратиреоидного гормона слизистая оболочка кишечника более эффективно усваивает кальций, обычно содержащийся в нашем рационе.

Посмотрите видео по адресу https: // www.youtube.com/embed/sD9st1ZPFrQ

Краткая информация о функции паращитовидных желез

• Паращитовидные железы контролируют содержание кальция в крови 24 часа в сутки.
• Четыре паращитовидных железы вырабатывают более или менее паратироидный гормон (ПТГ) в ответ на уровень кальция в крови.
• Когда уровень кальция в крови становится слишком низким, паращитовидные железы производят больше ПТГ.
  • Повышенный уровень паратгормона заставляет организм вводить больше кальция в кровь.
  • Повышенный уровень паратгормона заставляет кости выделять кальций в кровь.
• Когда уровень кальция в нашей крови становится слишком высоким, нормальные паращитовидные железы перестают вырабатывать ПТГ — они отключаются.
• Кальций — самый важный элемент для нервной системы, мышечной системы и костной системы.
  • Кальций обеспечивает электрическую систему наших нервов и мышц, позволяя нервам проводить электричество, а мускулам сокращаться.
  • Вот почему заболевание паращитовидной железы (избыточное производство ПТГ из опухоли паращитовидной железы, приводящее к высокому содержанию кальция в крови) вызывает симптомы со стороны мозга, мышц и костей.
• У людей с нормальными паращитовидными железами и уровень кальция колеблется очень мало или никогда … это почти всегда одно и то же число в 9.
• Люди с плохой паращитовидной железой (гиперпаратиреоз) вырастили опухоль в одной из своих паращитовидных желез, которая потеряла свою регуляторную систему… так что уровень кальция скачет повсюду, обычно высокий (более 10,2).
• Высокий уровень кальция никогда не бывает нормальным.
• Взрослые старше 30 лет должны иметь почти каждый уровень кальция 10,1 или ниже.
• Взрослые старше 40 лет с постоянным уровнем кальция выше 10,1 почти наверняка имеют опухоль паращитовидной железы.
  • Высокий уровень кальция почти в 100% случаев означает, что у вас опухоль на одной из паращитовидных желез.Это не раковые опухоли — они вызывают проблемы, производя слишком много гормонов.
• Людям не нравится высокий уровень кальция … от этого им становится плохо; разрушает их почки, печень и артерии; вызывает инсульты и проблемы с сердечным ритмом; вызывает камни в почках и остеопороз; и может даже увеличить риск рака груди.
• Если у вас гиперпаратиреоз (плохая паращитовидная железа), вам следует удалить ее.Вы проживете дольше и почувствуете себя лучше. Людям не нравится высокое содержание кальция!
• Если ваши лабораторные тесты показывают, что уровень кальция до 10,4 или даже 10,6 является нормальным, то эта лаборатория включает детей и подростков в их нормальный диапазон.
  • Для детей и подростков уровень кальция в крови может достигать 10,4 или даже 10,5, что является нормальным явлением. (Они все еще строят кости!).
  • Для молодых людей в возрасте от двадцати лет уровень кальция до 10 — это нормально.3 или 10.4.
  • Когда вам больше 40 лет, вполне нормально иметь уровень кальция , который может доходить до 10,2 (не выше).
  • Если вам больше 40 лет, то частое или постоянное повышение уровня кальция выше 10,1 — ненормально. Если ваш врач говорит, что это нормально для вас, потому что лабораторные показатели говорят, что это нормально, вы говорите им «Не соответствует действительности». Этот нормальный диапазон включает детей, а это не нормальный диапазон для взрослых и старше 40 лет.
  • Если вам больше 40 лет и у вас стойкий уровень кальция выше 10,1, то вам нужно спросить о тестировании на гиперпаратиреоз.

Лечение, симптомы, причины и диагностика

Обзор

Четыре паращитовидных железы размером с горошину расположены на внешней стороне щитовидной железы в области шеи.

Что такое гиперпаратиреоз?

Гиперпаратиреоз — это состояние, при котором одна или несколько ваших паращитовидных желез становятся сверхактивными и выделяют (секретируют) слишком много паратиреоидного гормона (ПТГ).Это вызывает повышение уровня кальция в крови — состояние, известное как гиперкальциемия.

Что такое паращитовидные железы?

Ваши паращитовидные железы выделяют ПТГ, чтобы контролировать уровень кальция и фосфора в организме. У вас есть четыре паращитовидных железы, расположенные на внешних границах задней части вашей щитовидной железы. Щитовидная железа расположена в передней части шеи.

Что происходит, когда в моем организме циркулирует слишком много гормона паращитовидной железы (ПТГ)?

Если у вас сверхактивная паращитовидная железа, одна или несколько паращитовидных желез вырабатывают слишком много паратироидного гормона (ПТГ).Слишком много ПТГ сигнализирует вашему телу о необходимости сделать больше кальция доступным. Ваше тело отвечает:

• Выделение большего количества кальция в кровь из костей (где хранится большая часть кальция). Потеря кальция из ваших костей ослабляет их и увеличивает риск перелома.
• Ваш пищеварительный тракт усваивает больше кальция из пищи, которую вы едите.
• Почки удерживают кальций и возвращают его в кровь вместо того, чтобы вымывать его с мочой. Избыток кальция в почках может вызвать образование камней в почках.

Кто заболевает гиперпаратиреозом?

Приблизительно у 100 000 человек в США ежегодно развивается гиперпаратиреоз. Пожилые женщины в постменопаузе подвергаются наибольшему риску заболевания.

Симптомы и причины

Как возникает гиперпаратиреоз?

Существует два типа гиперпаратиреоза, первичный и вторичный:

• При первичном гиперпаратиреозе ваши паращитовидные железы вырабатывают слишком много ПТГ, что вызывает повышение уровня кальция в крови.
• При вторичном гиперпаратиреозе гиперактивность паращитовидных желез возникает в ответ на другое состояние, вызывающее потерю кальция. Гиперактивность паращитовидных желез — это попытка вашего тела поддерживать нормальный уровень кальция. Примеры состояний, при которых снижается уровень кальция, включают почечную недостаточность, тяжелый дефицит витамина D и тяжелый дефицит кальция.

Причины первичного гиперпаратиреоза включают:

• Доброкачественное образование, называемое аденомой, формируется на единственной паращитовидной железе.Аденома заставляет железу перерабатывать и вырабатывать больше ПТГ. Это самая частая причина.
• Две или более паращитовидных желез увеличиваются в размерах (состояние, называемое гиперплазией) и производят слишком много гормонов.
• Лучевая терапия в области шеи.
• Унаследованные состояния, например множественная эндокринная неоплазия 1 типа. Это редкая причина.
• Рак паращитовидной железы (редко).

Каковы симптомы гиперпаратиреоза?

Если у вас гиперпаратиреоз на ранней стадии, симптомы могут отсутствовать.Если у вас гиперпаратиреоз легкой степени, у вас могут быть следующие симптомы:

• Боль в суставах.
• Мышечная слабость.
• Чувство усталости.
• Депрессия.
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Потеря аппетита.

Если у вас более серьезный гиперпаратиреоз, у вас могут быть следующие симптомы:

• Тошнота и рвота.
• Растерянность, забывчивость.
• Повышенная жажда и потребность в мочеиспускании.
• Запор.
• Боль в костях.

Другие проблемы, связанные с тяжелым гиперпаратиреозом, включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гиперпаратиреоз?

Поскольку симптомы гиперпаратиреоза могут быть несуществующими, легкими или обычными для многих других заболеваний, диагноз гиперпаратиреоза может быть пропущен. Часто это состояние обнаруживается с помощью анализа крови, который назначают для другого заболевания.

Если у вас первичный гиперпаратиреоз, анализ крови покажет уровень кальция и паратиреоидного гормона выше нормы.Ваш врач может заказать сканирование сестамиби, чтобы проверить наличие каких-либо новообразований на паращитовидных железах или их увеличения.

Могут быть назначены другие тесты для выявления осложнений гиперпаратиреоза. Эти тесты могут включать:

• Анализ крови для проверки уровня витамина D. Низкий уровень витамина D — это обычное явление, если у вас гиперпаратиреоз.
• Тест плотности костной ткани для проверки потери костной массы.
• Ультразвук или другой визуализирующий тест почек для выявления камней в почках.
• 24-часовой тест на сбор мочи для измерения количества кальция и других химических веществ в моче, чтобы помочь определить причину гиперпаратиреоза.
• Анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши почки.

Ведение и лечение

Как лечится гиперпаратиреоз?

Если у вас гиперпаратиреоз легкой степени (без симптомов, уровень кальция в крови повышен лишь незначительно), ваш лечащий врач может не сразу приступить к его лечению.Вместо этого ваш врач будет контролировать уровень кальция в крови (каждые шесть месяцев), артериальное давление (каждые шесть месяцев), функцию почек (каждый год) и плотность костей (каждые один-три года).

Если ваш лечащий врач считает, что ваш гиперпаратиреоз не требует немедленного лечения, обязательно:

• Пейте больше воды.
• Сохраняйте активность и делайте больше упражнений, чтобы ваши кости оставались крепкими.
• Не принимайте тиазидные диуретики или литий, потому что эти препараты могут повышать уровень кальция в крови.
• Спросите своего врача, нужно ли вам принимать добавки с витамином D, если у вас низкий уровень витамина D.

Если у вас более серьезные симптомы гиперпаратиреоза, увеличенная паращитовидная железа (или железы) или рост паращитовидной железы, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению гиперактивной железы (желез). Операция опытного хирурга может вылечить гиперпаратиреоз примерно в 95% случаев.

Медицинский менеджмент

Цинакальцет (Сенсипар®) был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения вторичного гиперпаратиреоза.Препарат работает, сигнализируя паращитовидным железам о необходимости вырабатывать меньше ПТГ. Хотя цинакалцет предназначен для лечения вторичного гиперпаратиреоза, некоторые медицинские работники назначают его при первичном гиперпаратиреозе.

Другой тип лекарств, который иногда назначают, — это бисфосфонаты. Эти препараты помогают предотвратить потерю кальция из костей, что снижает риск переломов и остеопороза. Примеры бисфосфонатов включают этидронат (Didronel®), алендронат (Fosamax®), золедроновую кислоту (Zometa®) и ибандронат (Boniva®).

Если вы женщина, у вас уже была менопауза и у вас есть признаки остеопороза, ваш врач может назначить заместительную гормональную терапию (ЗГТ). ЗГТ может помочь костям удерживать кальций.

Профилактика

Можно ли предотвратить гиперпаратиреоз?

Нет. Гиперпаратиреоз нельзя предотвратить.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня гиперпаратиреоз?

Хирургия излечит почти все случаи гиперпаратиреоза.Если вам предстоит операция, ваш врач может захотеть проверять уровень кальция и ПТГ через шесть недель после операции, а затем ежегодно. Вы также можете проходить тест на плотность костной ткани каждый год.