Бариатрические операции всех типов (операции при ожирении)

Кому показано хирургическое лечение ожирения?

Данный метод лечения согласно международным и Российским рекомендациям выполняется у пациентов с индексом массы тела более 40 кг/м2, а так же у пациентов с индексом массы тела от 35 до 40 кг/м2 с наличием тяжелых заболеваний, на течение которых можно повлиять коррекцией массы тела — сахарным диабетом, повышением уровня холестерина, тяжелого течения гипертонической болезни, остеоартроза (перед эндопротезированием сустава).

Почему лучше выполнять операцию в центре «Медика»?

Лечение и обследование пациентов с ожирением проводится в полном соответствии с международными и национальными клиническими рекомендациями.

Операции выполняются хирургом высшей квалификационной категории, специализирующимся на выполнении бариатрических вмешательств. Мы используем одноразовые сшивающие аппараты только ведущих мировых производителей (Этикон, Медтроник), что гарантирует высокую надежность хирургического шва. Мы используем только малотравматичные проверенные методики, доказавшие свою эффективность во всем мире и позволяющие навсегда убрать 60-75% избытка массы тела, а нередко достичь и идеальной массы тела. 

Главное преимущество хирургического лечения ожирения для пациента в медицинском клиническом центре «Медика» состоит в безопасности всех этапов лечения и возможности выполнения операции без открытого разреза. Мы помогаем своим пациентам подготовиться к оперативному вмешательству, детально информируем о возможных вариантах течения послеоперационного периода, консультируем и наблюдаем их после операции в отдаленном периоде.

Наш центр оснащен всем необходимым диагностическим (МРТ, СКТ, рентгеновские аппараты) и лечебным (наркозные аппараты, анестетики, операционные столы, инструменты, кровати, каталки и тд) оборудованием, позволяющим выполнять лечение пациентов с высокой массой тела.

Мы выполняем только методики «золотого стандарта» — рукавная гастропластика, шунтирование желудка, получившие распространение и признание во всем мире.

Что ожидает пациента в раннем и отдаленном периоде после операции?

В течении первого месяца после операции необходимо соблюдать диету, назначенную Вашим врачом. В течении первой недели – пища жидкая, со 2-й недели до 1 месяца можно принимать пюреобразную пищу. После выполненной операции в течении 1-1,5 лет происходит плавное уменьшение массы тела, в среднем на несколько килограмм в месяц. После данного периода наступает стабилизация массы тела, изменение пищевых привычек. Как правило, меняется образ жизни, привычки и питание пациента – появляется подвижность и лучшая переносимость физических нагрузок, нормализуется сахар крови и холестерин, снижается повышенное артериальное давление, уменьшаются или исчезает боль в позвоночнике и суставах. 

Для решения вопроса о виде операции по поводу ожирения и подготовке к ней, необходимо пройти предварительную консультацию бариатрического хирурга.

Рукавная гастропластика (слив-резекция, продольная резекция)

Выполняется в нашем центре в лапароскопическом варианте через 5-6 проколов передней брюшной стенки. Длительность операции 1-3 часа. Из стенки желудка создается «трубка» объемом 80-100 мл. Методика позволяет снизить аппетит, уменьшить суточное количество пищи и потребляемых калорий, является относительно физиологичной. Выполнима у большинства пациентов.

Рисунок – Условная схема расположения проколов и схема операции лапароскопической рукавной гастропластики

Лапароскопическое шунтирование желудка (гастрошунтирование)

Выполняется через 5-6 проколов передней брюшной стенки. Длительность операции 2-4 часа. Формируется «малый желудочек» объемом 25-30 мл. Методика малотравматичная, позволяет изменить обмен веществ, снизить аппетит, уменьшить суточное количество пищи и потребляемых калорий, является высокоэффективной при высоком индексе массы тела, у пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

Рисунок – Условная схема расположения проколов и схема операции лапароскопического шунтирования желудка

Операции при ожирении

Кому показано хирургическое лечение ожирения?

 Данный метод лечения согласно международным и Российским рекомендациям выполняется у пациентов с индексом массы тела более 40 кг/м2, а так же у пациентов с индексом массы тела от 35 до 40 кг/м2 с наличием тяжелых заболеваний, на течение которых можно повлиять коррекцией массы тела — сахарным диабетом, повышением уровня холестерина, тяжелого течения гипертонической болезни, остеоартроза (перед эндопротезированием сустава).

Почему лучше выполнять операцию в клинике «Медика»?

Лечение и обследование пациентов с ожирением проводится в полном соответствии с международными и национальными клиническими рекомендациями.

Операции выполняются хирургом высшей квалификационной категории, специализирующимся на выполнении бариатрических вмешательств. Мы используем одноразовые сшивающие аппараты только ведущих мировых производителей (Этикон, Медтроник), что гарантирует высокую надежность хирургического шва. Мы используем только малотравматичные проверенные методики, доказавшие свою эффективность во всем мире и позволяющие навсегда убрать 60-75% избытка массы тела, а нередко достичь и идеальной массы тела. Главное преимущество хирургического лечения ожирения для пациента в медицинском клиническом центре «Медика» состоит в безопасности всех этапов лечения и возможности выполнения операции без открытого разреза. Мы помогаем своим пациентам подготовиться к оперативному вмешательству, детально информируем о возможных вариантах течения послеоперационного периода, консультируем и наблюдаем их после операции в отдаленном периоде.

Наш центр оснащен всем необходимым диагностическим (МРТ, СКТ, рентгеновские аппараты) и лечебным (наркозные аппараты, анестетики, операционные столы, инструменты, кровати, каталки и тд) оборудованием, позволяющим выполнять лечение пациентов с высокой массой тела.

Мы выполняем только методики «золотого стандарта» — рукавная гастропластика, шунтирование желудка, которые получили наибольшее распространение и признание во всем мире. Так же выполняется новейшая операция «двойного транзита», когда после рукавной пластики желудка сохраняется транзит пищи через двенадцатиперстную кишку.

 Что ожидает пациента в раннем и отдаленном периоде после операции?

В течении первого месяца после операции необходимо соблюдать диету, назначенную Вашим врачом. В течении первой недели – пища жидкая, со 2-й недели до 1 месяца можно принимать пюреобразную пищу. После выполненной операции в течении 1-1,5 лет происходит плавное уменьшение массы тела, в среднем на несколько килограмм в месяц. После данного периода наступает стабилизация массы тела, изменение пищевых привычек. Как правило, меняется образ жизни, привычки и питание пациента – появляется подвижность и лучшая переносимость физических нагрузок, нормализуется сахар крови и холестерин, снижается повышенное артериальное давление, уменьшаются или исчезает боль в позвоночнике и суставах.

Для решения вопроса о виде операции по поводу ожирения и подготовке к ней, необходимо пройти предварительную консультацию бариатрического хирурга.

Рукавная гастропластика (слив-резекция, продольная резекция).

Выполняется в нашем центре в лапароскопическом варианте через 5-6 проколов передней брюшной стенки. Длительность операции 1-3 часа. Методика операции строго стандартизирована на основе мировых рекомендаций бариатрического общества хирургов. Из стенки желудка создается «трубка» объемом 80-100 мл. Методика позволяет снизить аппетит, уменьшить суточное количество пищи и потребляемых калорий, является относительно физиологичной. Выполнима у большинства пациентов.

Рисунок — лапароскопическая рукавная гастропластика (схема доступов и операции)

Лапароскопическое шунтирование желудка (гастрошунтирование).

Методика операции строго стандартизирована на основе мировых рекомендаций бариатрического общества хирургов Выполняется через 5-6 проколов передней брюшной стенки. Длительность операции 2-4 часа. Формируется «малый желудочек» объемом 25-30 мл. Методика малотравматичная, позволяет изменить обмен веществ, снизить аппетит, уменьшить суточное количество пищи и потребляемых калорий, является высокоэффективной при высоком индексе массы тела, у пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

Рисунок — лапароскопическое шунтирование желудка (схема доступов и операции)

Операция «двойного транзита»

Так же выполняется операция «двойного транзита», когда после рукавной пластики желудка, с сохранением транзита пищи через двенадцатиперстную кишку, формируется соустие с подвздошной кишкой, что позволяет шунтировать часть пищи в тонкую кишку. Операция дает хороший эффект при крайних формах ожирения, при этом практически лишена побочных эффектов гастрошунтирования и билипанкреатического шунтирования, связанных с мальабсорбцией (анемия, гипопротеинемия, остеопороз и т.д.). Данная методика является альтернативой гастрошунтриованию, более физиологична и может применяться как вторая операция при недостаточной потери веса после рукавной гастропластики.

Рисунок — лапароскопическая операция «двойного транзита» (схема операции)

Продольная резекция желудка при ожирении | Новости

В последнее время распространение среди операций по поводу ожирения получила лапароскопическая продольная резекция желудка. Ее синонимы: уменьшающая, рукавная, тубулярная, вертикальная резекция желудка. Это сравнительно новая бариатрическая операция.

Насколько новая эта операция?

Продольная резекция желудка – изначально составная часть операции билиопанкреатического шунтирования у тяжелых пациентов со сверхожирением. Однако, в начале 2000-х годов, продольная резекция была выполнена как самостоятельная операция. Выяснилось, что у некоторых пациентов резекция желудка оказалась достаточно самодостаточной операцией, обеспечивающей потерю веса в достаточном количестве. С этого момента продольная резекция желудка стала применяться во многих зарубежных клиниках, а со временем и у нас. Так что это самая молодая операция в бариатрической хирургии.

Эпидемиологические исследования, намеренно проводимые в различных странах мира, показали, что среди лиц, страдающих ожирением, смертность наступает в более ранние годы. Превышение веса тела на 10% выше нормы приводит к увеличению смертности на 30% (по данным исследований в США).

В чем заключается операция

Суть операции заключается в уменьшении желудка, который после операции приобретает форму трубки, объемом не более 100-120 мл, в которой пища проходит в кишечник, не задерживаясь. Это способствует стабильному и эффективному достижению результата, а именно снижению веса. Операция проводится под общим наркозом и длится от одного до трех часов. Результатом операции является уменьшение вместительности желудка до 5 раз, но при этом сохраняются все физиологические клапаны (кардиальный сфинктер, привратник), что позволяет сохранить физиологичность питания и процессов пищеварения.. Во время резекции удаляется та часть желудка, в которой вырабатывается гормон голода — грелин. Как следствие – у человека пропадает аппетит, и он не зависит от приема пищи, как до манипуляции.

Как выполняется операция

Продольная резекция желудка выполняется лапароскопически, то есть без разрезов. Это дает возможность сократить срок пребывания в больнице до 2-3 дней. Уже на следующий день пациент может встать и активно передвигаться из-за отсутствия послеоперационного болевого синдрома.

Показания к продольной резекции желудка

Данная операция может быть выполнена пациентам страдающих от ожирения, с индексом массы тела от 35 кг/м2. Также резекция желудка показана как первый этап хирургического лечения у пациентов с ожирением и индексом массы тела выше 55 кг/м2.

Хорошим решением продольная резекция служит в случае, когда есть возможность улучшить общее состояние здоровья с сопутствующими заболеваниями ожирения, такими как сахарный диабет второго типа, гипертония, остеоартроз и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Безопасность и эффективность

В отличие от внутрижелудочного баллона или бандажирования желудка, продольная резекция не предполагает нахождения инородного тела в организме. Эту операцию можно выполнять пациентам вне зависимости от возраста: от подросткового до пожилого.

Продольная резекция желудка гарантирует снижение веса в среднем на 60% от избыточной массы тела и является одним из самых популярных направлений в бариатрической хирургии.

Не стоит волноваться по поводу инвалидности вследствие операции. При не осложненном течении хирургического вмешательства происходит эффективная потеря веса, что многим помогает начать новую жизнь, а именно полноценно работать, активно отдыхать и заниматься спортом, что до операции было крайне сложным или недоступным вовсе.

Крайне важно соблюдать послеоперационную диету и правила приема медикаментов. Для этого настоятельно рекомендуется придерживаться назначенного врачом режима питания.

Подготовка к бариатрической операции и жизнь после операции

 

В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское   руководство   для   лечения   «Ведение   бариатрического   пациента   до и после хирургического вмешательства» и освещенные в ней темы вместе с рекомендациями.  Рекомендации  руководства  по  лечению  были  составлены  на основе анализа литературы. В руководстве для пациентов рекомендации составлены с учетом точки зрения пациента, т.е. в нем есть информация о том, что надо знать пациенту о бариатрической хирургии, о подготовке к бариатрической операции или образе  жизни  после  хирургического  вмешательства.  Составителями  руководства для пациентов были эксперты в данной области, которые каждый день занимаются лечением бариатрических пациентов и их консультированием. Отзывы пациентов и их предложения по дополнениям были  очень важными и способствовали улучшению руководства.

 

Целью руководства для пациентов было дать ответы на самые часто встречающиеся вопросы, касающиеся хирургического лечения и каждодневного режима, а также помощь процессу восстановления пациента после операции. В руководстве для пациентов раскрыты все важные темы, которые касаются сути бариатрической хирургии, подготовки к операции и смены образа жизни после хирургического вмешательства.

 

Бариатрическая хирургия занимается хирургическим вмешательством в пищеварительный тракт, целью которого является достижение существенного и постоянного снижения веса, а также облегчение метаболических заболеваний, связанных с ожирением (например, диабет II типа, высокий уровень холестерина). При помощи хирургического  вмешательства  уменьшают  объем  желудка  или  укорачивают  ту часть тонкой кишки, которую проходит проглоченная пища. В обоих случаях целью является одно и то же: ограничение употребления пищи и пищевой энергии. После операции пациенты начинают ощущать чувство полного живота при приеме мень- шего объема еды, употребляя таким образом меньшее количество калорий. Кроме этого бариатрическая хирургия существенно изменяет предпочтения пациентов в еде или режим питания. В результате у пациента надолго снижается вес, облегчается течение таких сопутствующих заболеваний, как диабет II типа, повышенное кровяное давление, и при этом увеличивается продолжительность жизни.

 

 

Лапароскопическая операция по желудочному шунтированию (Roux-en-Y Gastric Bypass)

 

В ходе лапароскопической операции по желудочному шунтированию или bypass— операции к пищеводу прикрепляют небольшой желудок объемом в приблизительно 30 мл, с которым соединяют тонкую кишку. Проглоченная пища передвигается по пищеводу в небольшой желудок, и из него сразу в тонкую кишку. Таким образом пищу перенаправляют мимо большого желудка, двенадцатиперстной кишки и начальной части тонкого кишечника.

 

Эффект данной операции достигается несколькими путями. Во-первых, новый желудок вмещает гораздо меньше пищи, что означает в свою очередь и меньшее количество потребленных калорий. Во-вторых, перенаправление пищи в обход большого желудка и двенадцатиперстной кишки создает изменения в гормонах, регулирующих чувство полного живота и голода. Это уменьшает чувство голода и также влияет на механизмы, через которые лишний вес приводит к диабету II типа.

 

Лапароскопическая вертикальная (рукавная) резекция желудка (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

В  ходе  лапароскопической вертикальной резекции  желудка  или  sleeve-операции удаляют  продольным образом  приблизительно 80%  желудка.  Оставшуюся часть желудка используют для формирования трубки диаметром 2-3 сантиметров и объемом 100-150 мл, которая при приеме пищи  заполняется и создает чувство наполненного живота при приеме уже небольшого количества еды.

 

Новый желудок вмещает значительно меньше пищи, что в свою очередь уменьшает количество потребляемых калорий. Кроме этого, операция влияет на гормоны, которые способствуют возникновению чувства полного живота, уменьшают чувство голода и регулируют уровень сахара в крови.

 

Сравнение чаще всего проведенных операций на желудке

 

На сегодняшний день львиная доля бариатрических операций проводится лапароскопически. Данный метод требует меньших разрезов, сопровождается меньшими повреждениями тканей, снижает количество дней, проведенных пациентом в больнице и время восстановления, а также уменьшает риск послеоперационных проблем (особенно связанных с раневыми инфекциями и с шовным зондом). И все же лапароскопическая операция не подходит для всех пациентов. Выбор подхода к лечению зависит от разных факторов, но прежде всего от хирургического опыта, от прежних операций, проведенных в брюшной полости и от связок, возникших из-за них.

 

Реалистичные цели

 
Бариатрическая операция  позволяет  заметно  снизить  вес  и  может  значительно улучшить состояние здоровья пациента, но  это  не  является решением для  всех проблем со здоровьем.

Результативность операции у конкретного пациента невозможно предугадать и если в среднем пациенты теряют около 2/3 своего излишнего веса, то в результате может случиться меньшее или большее снижение веса. Скорость снижения веса может различаться, и есть пациенты, которые достигают максимального ожидаемого снижения веса к концу первого года и есть пациенты, чей вес стабилизируется только после двух лет после операции.

 

Для расчета возможного уменьшения лишнего веса необходимо знать идеальный вес пациента, который предполагается на основе литературы по специальности  исходя из индекса массы тела (ИМТ) 25 кг/м2. Кроме этого нужно знать рост пациента. Идеальный вес = (рост пациента в м)2   X ИМТ (25 кг/м2).

 
Вес пациента при поступлении был 130 кг, рост 1,68 м. Его идеальный вес при индексе массы тела 25 кг/м2 должен быть 70 кг. Лишний вес у данного пациента составляет
130 кг – 70 кг = 60 кг. В среднем в ходе операции из своего лишнего веса (60 кг) он может потерять 2/3 или 40 кг. Таким образом, предполагаемый вес пациента через два года после операции может составить 90 кг.

Предоперационная диета

Чем больше индекс массы тела человека, тем больше риск возникновения после- операционных осложнений. Кратковременная (2-6 недель) диета перед операцией снизит Ваш индекс массы тела и таким образом уменьшит риск возникновения осложнений. Предоперационная  диета состоит из продуктов с высоким содержанием белков и с низким содержанием углеводов, и достаточного количества воды. Данная диета важна по  трем причинам: уменьшается риск кровотечений в  ходе операции, ускоряется послеоперационное восстановление и уменьшаются размеры печени. Большая печень с ожирением может сделать операцию технически более сложной, так как она осложняет доступ хирурга к желудку и увеличивает риск повреждения печени в ходе операции. Предоперационная диета обеспечит Ваш организм пищевыми веществами, прежде всего белками, в которых Вы нуждаетесь для восстановления после операции.

 

Курение

От курения нужно отказаться по крайней мере за шесть недель до любой операции, проходящей  под  полным  наркозом,  так  как  курение  до  операции увеличивает риск  возникновения  послеоперационных осложнений  (инфаркт  сердца,  инсульт, тромбоэмболия, инфекция, воспаление легких и смерть). В течение шести недель после отказа от курения улучшается работа легких и снабжение организма кислородом, уменьшается риск возникновения тромбов, а также укрепляется иммунная система.

Физическая активность

Физическая активность в предоперационный период улучшает самочувствие, общий тонус, дееспособность легких и сердца. Постарайтесь дополнительно к своей каждодневной деятельности (работа, походы в магазин и уборка), еще и заниматься велосипедными прогулками, ходьбой или плаванием по крайней мере полчаса в день.

 

Пациентам с ограниченной физической активностью рекомендуется ходить в бассейн. Вода делает тело невесомым и Вам будет легче делать упражнения. Чем здоровее Вы будете перед операцией, тем лучше будет идти выздоровление после операций.

Подготовка к операции

Время прихода в больницу отличается у разных больниц и зависит от состояния здо- ровья человека, от типа запланированной операции, а также установившегося порядка в конкретной больнице. В больницу нужно будет взять документ, удостоверяющий личность, гигиенические принадлежности, сменную одежду, сменную обувь  для внутренних помещений, противотромботические компрессионные чулки, все лекарства, принимаемые Вами ежедневно, при наличии апное во время сна — соответствующая маска, и что-либо для коротания времени, например, книги или музыку. Для музыки доказано полезное влияние при тревожности, и, через это, уменьшение боли, но для того, чтобы не мешать другим пациентам, музыку нужно слушать через наушники. Обычно регистрация пациентов проводится утром операционного дня и выписка проходит через два дня после операции. Пациенты с большим риском и с большим количеством сопутствующих  заболеваний должны учитывать, что им может понадобится больше времени – пребывание в больнице может продлиться на день или на два дня, чтобы обеспечить безопасное восстановление.

В день операции

Вы будете в операционной 1-2 часа и затем несколько часов в послеоперационной палате, где будут наблюдаться Ваши жизненные показатели. Этот период Вы скорее всего не запомните или запомните мало. После окончания действия наркоза Вы можете  почувствовать неудобство,  тошноту  или  боль,  которую будут  облегчать болеутоляющими. После операции важно по первой возможности встать и ходить. Это предупреждает развитие проблем с тромбами и дыханием, ускоряет прохождение действия наркоза, исправляет работу кишечника и дыхание.

 

Восстановление после операции занимает время и требует терпения. Продол- жительность времени восстановления зависит от конкретного пациента.

 

Питание после операции

 

Правильная послеоперационная диета и техника приема пищи помогут Вам избежать осложнений и увеличить снижение веса. Вы должны быть готовы изменить свои привычки в еде и питье. Очень важно чем, когда и в каком объеме Вы питаетесь.

 

После бариатрической операции в питании должны отслеживаться шесть основных принципов:

 

•    Питание должно быть здоровым

•    Питайтесь прежде всего пищей, богатой белком

•    Следите, чтобы уровень сахара в крови был стабильным

•    Пейте достаточно воды

•    Нужно прекратить перекусы

•    Настолько, насколько можно уменьшите потребление сладкого

 

Непосредственно после операции самым важным является потребление достаточного количества жидкости. Пейте постоянно небольшими глотками, между приемами пищи с 30 минутным интервалом, по крайней мере 1,2 литров в день. Для предупреждения тошноты и поноса соки нужно разбавлять, избегайте также потребления слишком горячих и слишком холодных, а также газированных напитков.

 

Обычно послеоперационная диета начинается с приема как прозрачных (вода), так и непрозрачных (соки, нектары, йогурты, кефир) напитков. После этого переходят на пюреобразные и мягкие блюда, едят больше пищу, насыщенную белкам, а также овощи и фрукты.

 

В конце, приблизительно за 4-6 недель после операции, если пищеварительный тракт восстановился, Вы можете начать прием более твердой пищи.

 

Как непосредственно после операции, так и в последующий период очень важно предупредить нехватку в жидкости. Темная и мутная моча, чувство сухости во рту и плохой запах изо рта могут возникнуть из-за недостаточного потребления воды.

 

Большинство пациентов испытывают после операции отсутствие аппетита, даже по отношению к ранее любимым блюдам. Обычно это состояние проходит. После операции даже запах еды может вызвать неприятие.

После операции отлеживайте рекомендованный режим питания, целью которого является обеспечение Вас сбалансированным меню в ситуации, когда объемы пищи существенно уменьшились. Таким образом предупреждается дефицит питательных веществ и избегают уменьшения мышечной массы. Так Вы сможете с большей вероятностью достичь снижения веса и избежать дальнейшего повышения веса тела. Изменение режима питания может быть трудным в начале, но в течение времени Вы привыкнете. Аппетит по отношению к нездоровой пище (сладкому) может исчезнуть, но не всегда. Если Вы дадите слабину, то уменьшится возможность достичь желаемого веса и увеличиться риск осложнений.

 

В период снижения веса (в течение 1-2 лет после операции) Вы потребляете вместе с едой меньше калорий, чем расходуете, и при этом организм использует для покрытия нехватки некоторых питательных веществ свои собственные резервы (жировую и мышечную ткань). Потребление белков очень важно в этот период, чтобы предупредить уменьшение мышечной массы. Когда вес стабилизируется, Вы получите большую часть своей энергетической потребности  из пищи и рекоменда- ции по питанию не будут существенно отличаться от общих советов по питанию.

Домашний уход за ранами

Края раны соединяются друг с другом при помощи швов. Края ран плотно прилегают друг к другу, и рана закрывается в течение 24 часов. Обычно закрепленные швами раны закрываются раневыми повязками или пластырями.

 
Смена пластырей

 

Находясь дома, Вы сможете помочь заживлению ран, соблюдая чистоту и сухость раны. Если рана становится грязной или влажной от крови и выделений, или пластырь начинает отходить от поверхности, то его нужно сразу сменить. До и после смены пластыря нужно помыть руки. Промойте рану с помощью предназначенного для этого антисептика, дайте высохнуть на воздухе и потом поместите на рану новый пластырь.

 

Душ можно принимать по прошествии 24 часов после операции. До приема душа удалите пластырь. Промойте раны текущей слегка теплой водой, просушите рану и окружающую рану кожу на воздухе или осторожными прикосновениями полотенца. Избегайте растяжения ран и трения о них. Прочистите рану антисептиком, дайте высушиться и затем поместите на рану новый пластырь. Пластырь нужно менять каж- дый раз после приема душа или через день до удаления швов из раны. Нити удаляются на 10-14 день после операции.

 

В  случае  боли  в  ране  примите  назначенное  врачом  болеутоляющее.  Раскрытие раны может случиться как при наличии в ней шовных ниток, так и в случае, когда они уже удалены, поэтому избегайте поднятия тяжестей и ограничьте физическую активность в течение трех недель после операции. Воспаление раны после бариа- трической операции возникает редко.

 

Нормальная рана может саднить, быть чувствительной или нечувствительной, поверхность ее быть немного выше поверхности окружающей кожи или немного покрасневшей, кожа вокруг раны может чесаться или могут присутствовать крово- излияния. Свяжитесь с врачом или медсестрой, если рана(ы) стала ярко-красной, зона раны – отечной и горячей.

 

Имеет смысл обратиться к семейному врачу/медсестре и в случае, когда:

• Рана постоянно болит/ноет
• Из раны выделяется жидкость (например, кровь, гной) более чем две капли в день
• Рана неприятно пахнет
• Температура тела поднимается более 37,5 °C, возникает общая слабость и плохое самочувствие, и у раны присутствуют вышеприведенные признаки воспаления
• Рана раскрывается

Курение

​Курение после операции ухудшает заживление ран, так как курение препятствует транспорту кислорода в крови и удлиняет таким образом процесс заживления. У курильщиков риск возникновения язвы и сужения в месте соединения желудка и тонкой кишки после желудочной bypass операции по сравнению с некурящими пациентами. Курение может вызвать также раздражение желудка и кишечника.

Эмоции/отношения

 

Ваше эмоциональное состояние может быть после бариатрической операции нестабильным. Вы можете чувствовать страх, быть неуверенным или раздра- жительным. Чувство неудобства может создать и социальная ситуация, поскольку больше нельзя принимать пищу и питье как раньше.

После операции в Вашем образе жизни произойдут большие изменения. Нереалис- тичные цели, снижение веса в объеме, меньшем ожидаемого, изменение питания вместе с гормональными изменениями и обвисшая кожа, возникающая из-за снижения веса, могут привести к послеоперационной депрессии. У бариатрических пациентов чаще присутствуют ранее не  диагностированные и  нелеченые психические заболевания (тревожные расстройства, депрессия, нарушения питания), которые  могут  после операции еще больше обостриться. При помощи соответствующей психологической и психиатрической помощи они обычно проходят или излечиваются.

 

Отношения с  семьей и  друзьями могут измениться, поскольку им будет трудно привыкнуть к «новым Вам». В некоторых случаях изменения в форме тела и самооценке улучшают сексуальную жизнь пациента и повышают чувство близости в отношениях. В то же время после Ваших изменений Ваш партнер может почувствовать себя неуверенно.

 

Лекарства после операции

Бариатрическая хирургия изменит в дальнейшем Ваш прием лекарств. Важно после операции принимать лекарства таким образом, чтобы это было для Вас безопасно. Многие широко используемые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) раздражают желудок  и  увеличивают риск возникновения язвы желудка после bypass операции. Поэтому пациенты, перенесшие bypass операцию, должны избегать приема таких лекарств. В случае кратковременного (2-3 дня) и случайного приема лекарства разрешено употребление ибупрофена. В случае долговременного лечения боли лекарством первого выбора должен быть парацетамол или при необходимости опиаты (трамадол).

 

Лекарства с медленным освобождением действующего вещества  в зависимости от типа операции могут быть неэффективными, поскольку при приеме таких лекарства время всасывания   обычно составляет 2-12 часов и они могут пройти до конце пищеварительного тракта еще до того, как произойдет окончательное всасывание их действующего вещества. Та же ситуация может возникнуть и для лекарств в виде таблеток с оболочкой и капсул, поскольку оболочка может не успеть раствориться в кишечнике и лекарство выйдет из организма раньше, чем произойдет всасывание действующего вещества.

 

Всасывание пероральных противозачаточных средств может быть неэффективным после операции и поэтому в крови может не достигаться необходимая концентрация действующего вещества. Рекомендуется использование других средств — например, накожных пластырей или внутриматочных противозачаточных средств.

Витамины и пищевые добавки

Необходимость в заместительной терапии витаминами после бариатрической операции зависит от типа операции, но почти все пациенты должны принимать витамины для профилактики осложнений, возникающих из-за нехватки витаминов, а также для достижения максимального снижения веса. Для бесперебойной работы Ваш организм нуждается в правильном количестве правильных витаминов и минералов. Принимайте витамины соответственно рекомендациям бариатрической медсестры,  хирурга  или  консультанта  по  питанию  (в  том  числе  и  во  время беременности), особенно важны железо, фолиевая кислота, кальций и витамин B₁₂.

 

Физическая активность

Регулярная физическая активность или  тренировки являются  одним  из  осново- полагающих факторов бариатрического лечения и важной предпосылкой для удержания достигнутого веса. Движение поможет снизить и сохранить достигнутый вес.

 

По прибытию домой из больницы двигайтесь каждый день по крайней мере 60 минут. Сначала выберите медленный темп и постепенно поднимайте темп до подходящей Вам скорости. По прошествии шести недель начинается правильное время для начала регулярных тренировок с большей интенсивностью, к которым относятся упражнения, укрепляющие мышцы, а также упражнения, увеличивающие гибкость и устойчивость.

 

Тренируйтесь по крайней мере три раза в неделю и не менее чем 3-4 часа в неделю (ходьба с палками, велосипедные прогулки, плавание, фитнесс и др.).

 

Увеличение веса после операции

 

После бариатрической операции Ваш вес может достичь минимального значения, которое было установлено как цель, по прошествии 1-3 лет. После этого у большинства пациентов может произойти увеличение веса (приблизительно 5-10% от веса тела). Независимо от того, какой тип операции был использован, риск увеличения веса будет сопровождать Вас всю жизнь. В долговременной перспективе у 80% пациентов вес начинает медленно увеличиваться, но независимо от этого в течение жизни у большинства пациентов сохраняется значительное (более чем половина лишнего веса) снижение веса.

 

Небольшое послеоперационное снижение или увеличение веса обуславливают разные факторы. Есть несколько методов, которые Вы сможете предпринять, чтобы сделать увеличение веса минимальным.

Послеоперационное увеличение веса может быть обусловлено следующим:

•  Отрицание рекомендаций по питанию, предписанных медицинским сотрудником или консультантом по питанию;
• Придерживайтесь данных Вам рекомендаций и ешьте как можно более здоровым образом;
• Не возвращайтесь назад к Вашим прежним привычкам питания;
• Расширение желудка, в результате чего Вы потребляете больше калорий;
• Недостаточная физическая активность;
• Увеличение веса может быть обусловлено некоторыми лекарствами.

Беременность

Если у Вы планируете беременность, отложите ее по крайней мере на 18 месяцев после операции. Это время, когда вес тела снижается, режим питания еще не установился, и беременность будет для организма большой нагрузкой.

 

После окончания этого периода беременность обычно более безопасна чем до операции – и это как для матери, так и для ребенка. Проинформируйте акушерку, какой тип операции был Вам проведен, и были ли после операции какие-либо осложнения, например повторные операции, тромбы или переливание крови.

 

Обычно во время беременности женщины, перенесшие бариатрическую операцию, прибавляют в весе больше обычного. Иногда вес во время беременности может и снизиться. В таких случаях нужно пересмотреть питание и сделать анализ крови, чтобы обеспечить доступ необходимых питательных веществ и витаминов.

Во время беременности нужно принимать мультивитамины, предназначенные специально для беременных. Беременным требуется почти в два раза больше железа и фолиевой кислоты и это учитывается  в составе витаминов для беременных. При малейшей возможности старайтесь предупредить дефицит витаминов и минераль- ных веществ уже до беременности. Важно продолжить употребление витаминов и после родов и во время грудного вскармливания.

 

Пациентки, которые забеременели после бариатрической операции, нуждаются в консультировании по вопросам питания и анализе крови (в том числе альбумин, железо, фолиевая кислота, кальций, витамин D₃ и витамин B₁₂), чтобы предупредить возникновения дефицита витаминов. Анализы крови нужно делать каждый триместр беременности. Обычно роды после бариатрической операции проходят нормально и без осложнений. Бариатрическая операция не является причиной для проведения кесарева сечения.

 

Тест на переносимость глюкозы

Тест на  переносимость глюкозы,  который  используется для выяснения  наличия диабета беременных, не переносится хорошо после операции по желудочному шунтированию, поскольку она создает dumping-синдром. Для избегания таких ситуаций не рекомендуется пить во время теста обычно используемый глюкозный сироп, а стоит найти альтернативу. Одной из возможностей является измерение уровня сахара в крови утром на пустой желудок и после завтрака в течение одной недели.

Dumping­синдром

Возникновение dumping-синдрома после лапароскопической операции желудочного шунтирования (т.н. bypass операция) или лапароскопической вертикальной желудочной резекции (т.н. sleeve) широко распространено. Симптомами могут быть, например, понос, тошнота, учащенное сердцебиение, головокружение.

 

Причины возникновения dumping-синдрома до конца не выяснены. Полагают, что причиной является слишком быстрое передвижение пищи из желудка в тонкую кишку. Dumping-синдром связан с употреблением рафинированного (растворимого) сахара или углеводов с высоким гликемическим индексом (картошка, бананы, изюм, белый хлеб, блины, белые макароны, манная каша, картофельные чипсы, белый рис, геркулесовая каша быстрого приготовления, кукурузные хлопья, мюсли, сахар и сладости, сладкие напитки). Также он связан с употреблением молочных продуктов, некоторых жирных или жареных продуктов. Быстрое передвижение таких продуктов из желудка в тонкую кишку является причиной целого ряда физиологических процессов: например, скачки уровня сахара в крови, перераспределение жидкости, гормональные изменения.

Dumping-синдром — это не обязательно плохо для пациента. Если синдром появляется после употребления продуктов, содержащих простые сахара, то с большой вероятностью пациент станет избегать таких продуктов. Это является защитным механизмом, который сообщает: «Я не должен был это есть уже в первый раз, и уж точно я не буду есть это снова». Простые сахара замедляют снижение веса и их нужно избегать в ежедневном меню. Плохо то, что dumping-синдром ухудшает самочувствие, что может часто привести к другим проблемам со здоровьем, что является отягощающим и иногда трудно предупреждаемым фактором.

 

К счастью, dumping-синдром как правило не требует лечения, и для достижения лучшего самочувствия достаточно изменений в режиме питания.

 
Dumping-синдром может проявляться двумя видами:

 

Ранний dumping, который возникает через 10-30 минут после приема пищи, а также поздний dumping, который возникает через 1-3 часа после приема пищи.

 

Ранний dumping возникает, если пища (особенно продукты  высоким содержанием сахара) быстро движется из желудка в тонкую кишку, последствием чего жид- кость (вода) быстро перемещается из кровеносных сосудов в тонкую кишку. Перераспределение жидкости и является причиной раннего dumping-синдрома (вздутие живота, понос, головокружение, учащенное сердцебиение, ускорение пульса, усиленное потоотделение, чувство тошноты, рвота).

 

Причиной позднего dumping-синдром является гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Если есть много продуктов с высоким содержанием углеводов, то из тонкого кишечника в кровеносные сосуды всасывается много сахара. Организм отвечает на это освобождением большего и излишнего количества инсулина, и уровень сахара падает до уровня меньше нормы. Симптомами является раздражительность, понос, головокружение, потеря сознания, слабость, усиленное сердцебиение, невозможность сосредоточиться, сильное чувство голода, усиленное потоотделение.

 

Выпадение волос

Выпадение волос может возникнуть при любом быстром снижении веса, в том числе и после бариатрической операции. Оно происходит обычно во время вос- становления после операции, быстрого снижения веса и во время привыкания к новому образу жизни в промежуток от третьего до шестого послеоперационного месяца. Физиологический стресс, обусловленный операцией и потерей веса, приводит к тому, что питательные вещества начинают доставляться прежде всего к жизненно важным органам (например к сердцу и мозгу). В результате рост волос может замедлиться и 30-40 процентов волосяных фолликул «приносится в жертву».

Выпадение волос редко длится дольше, чем шесть месяцев. Выпадение волос заканчивается, если вес тела и режим питания стабилизируется. Необходимо время и терпение. Это временное состояние и ни в коем случае не происходит выпадение всех волос. Употребляйте достаточно белка, так как белок является главным строительным материалом для волос. Кроме количества белка в пище, потеря волос связана также и с балансом железа, цинка, жирных кислот, витаминов B₁₂ или биотина. Для избегания проблем важно принимать рекомендованные Вам витамины и минеральные вещества.

Излишняя кожа

С данной проблемой соприкасаются после снижения веса все пациенты. Больше всего  тревожит  пациентов  излишняя  кожа в районе  живота,  предплечий, бедер и грудей. Здесь мы можем иметь дело как с медицинской, так и с эстетической проблемой.  Около  20%  пациентов  проводятся  пластические операции для  удаления излишней кожи. Иногда необходимо проведение нескольких операций. Во время операции пластической хирургии вес тела должен быть стабилизирован и обычно операция проводится по крайней мере через 18 месяцев после операции по уменьшению желудка.
 

Повторные проверки здоровья

Обязательно ходите на все предусмотренные визиты для повторного контроля здоровья: в течение первых двух лет — к медсестре, прошедшей подготовку в бариатрической области или к прооперировавшему Вас хирургу, и позднее — к семейному врачу.
 

Проблемы со здоровьем, связанные с бариатрической хирургией

При возникновении проблем со здоровьем, связанных с бариатрической хирургией, мы рекомендуем для случаев, не требующих быстрого вмешательства, сначала проконсультироваться с Вашим семейным врачом, который при необходимости направит Вас к бариатрической медсестре или на прием к прооперировавшему Вас хирургу. В ситуациях, требующих немедленного вмешательства, мы рекомендуем обратиться в отделение скорой помощи таких медицинских учреждений, в которых проводят бариатрические операции, и где у сотрудников имеется компетенция для лечения осложнений  бариатрической хирургии (Северно-Эстонская Региональная Больница, Клиника Тартуского Университета, Восточно- и Западно-Таллиннская Центральная больница, а также Пярнусская Больница и Вильяндиская Больница).

 

Заполняемая форма, также для печати

Дата:

Дневник питания

Полезное чтение

 
1.  Eesti Bariaatrilise ja Metaboolse Kirurgia Selts.
2.  American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.
3.  Gastric Bypass Surgery. MedlinePlus.
4.  Obesity Action Coalition.
5.  Laparoscopic vs Open Gastric Bypass Surgery. Winthrop Surgical Weight Loss.
6.  Dumping Syndrome – Definition, Symptoms & 5 Effective Treatments. Bariatric Surgery Source.
7. Dumping Syndrome After Gastric Bypass Surgery. University of Rochester Medical Center.
8.  Faria, S. L., Faria, P., Lins, R. D.,Rodriques de Gouvea. H. (2010). Hair Loss Among Bariatric Surgery Patients.
9.  Causes of Hair Loss after Weight Loss Surgery. Advanced Surgical Associates.
10. Bariatric Diet: What & How to Eat. Bariatric Surgery Source.
11. Fried, M., Yumuk, V., Oppert, J-M., Scopinaro, N., Torres, A. J., Weiner, R., Yashkov, Y., Frühbeck, G. (2013). Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obesity Facts, 6:449-468.
12. Bariatric Surgery for Severe Obesity. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
13. Basse,J. (2015). The effects of Smoking Before and After Surgery. Tri State Bariatrics.

27. Careful with Those Incisions. Bariatric surgery source.
28. Kominiarek, M. A. (2013) If You are pregnant or considering pregnancy after bariatric surgery. Society for Maternal-Fetal Medicine.
29. Kaska, L., Kobiela, J., Abacjew-Chmylko, A., Chmylko, L., Wojanowska- Pindel, M., Kobiela, P., Walerzak, A., Makarewicz, W., Proczko-Markuszewska, M., Stefaniak, T. (2013). Nutrition and Pregnancy after Bariatric Surgery. ISRN Obesity, Vol 2013.
30. Post bariatric Surgery Diet. UPMC Life Changing Medicine.
31. Dietary Guidelines After Bariatric Surgery. UCSF Medical Center.
32. Kushner, R. F., Cummings, S., Herron D. M. (2014). Bariatric surgery: Postoperative nutritional management. UpToDate.
33. Exercise for Bariatric Surgery Patients. Bariatric Surgery Source.
34. Bariatric Plastic Surgery After Weight Loss: Dealing with Excess. Bariatric Surgery Source.
35. Jacques, J. Weight-loss Surgery, Nutrition and Hair Loss. Obesity Action Coalition.
36. Bariatric Surgery: Postoperative Concerns. American Society for Metabolic and Bariatric surgery.
37. Ouyang, D. W. (2015). Fertility and pregnancy after bariatric surgery. Up To Date. 

38. Maovähendusoperatsioonid. Kaalukirurgia Keskus.
39. Lap Band Surgery (Gastric Banding). MedicineNet.com
40. What Is Gastric Banding Surgery for Weight Loss? WebMD.
41. McMahon, R. Gastric Balloon: Complete Patient’s Guide. Bariatric Surgery Source.
42. Non-Surgical Procedures. Intragastric Balloon. Gastric Balloon & Lapband Australia.
43. Jacques, E. Taking Prenatal Vitamins When Not Pregnant. Livestrong.com.
44. Mechanick, J. I., Youdim, A., Jones, D.B., Garvey, W. T., Hurley, D. L., McMahon, M.M., Heinberg, L. J., Kushner. R., Adams, T.D., Shikora, S., Dixon, J.B., Brethauer, S. (2013). Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient – 2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society and American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Releated Diseases 9. 159-191.
45. Kominarek, M.A. (2011). Preparing for and Managing a Pregnancy After Bariatric Surgery. Seminars i Perinatology 35:356-361.

Бариатрическая хирургия (хирургическое лечение лишнего веса)

СПб ГБУЗ «Городская больница №40» — одно из первых учреждений в Санкт-Петербурге, где представлено современное направление медицинской помощи людям с ожирением – бариатрическая хирургия.

Бариатрия помогает в тех случаях, когда высокая масса тела значительно ухудшает качество жизни пациента, но традиционные методы снижения веса либо неэффективны, либо невозможны.

Наиболее часто в рамках данного направления выполняют следующие операции:

• Установка силиконового баллона внутрь желудка;
• Установка силиконового бандажа на желудок;
• Удаление части желудка;
• Шунтирование желудка и реконструкция тонкой кишки;
• Билиопанкреатическое шунтирование с уменьшением размера желудка и реконструкцией желудочно-кишечного тракта.

Показания к бариатрической операции

Лишний вес лишь на начальной стадии доставляет пациенту проблемы эстетического характера. В дальнейшем, при развитии ожирения, добавляется целый букет заболеваний, среди которых варикоз и гипертония, одышка и отечность ног. Также нарушается обмен веществ, что приводит к ломкости и выпадению волос, ухудшению состояния ногтей и кожи.

Через какое-то время пациент может заболеть диабетом, в крови поднимается уровень холестерина, страдают вегето-сосудистая и репродуктивная системы.

На данном этапе диета и спорт могут оказаться недостаточными (а иногда и физически невозможными) способами коррекции, в этом случае единственным решением становится бариатрическая операция.

Индекс массы тела

Одним из маркеров для проведения операции является индекс массы тела пациента.

Данный показатель представляет собой отношение веса (в килограммах) к квадрату роста (в метрах).

При значении ИМТ менее 25 единиц, вес считается нормальным. Если же данный показатель равен 30 или более, можно говорить об ожирении.

В этом случае рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, который, с учетом анамнеза и состояния организма пациента, предложит вариант снижения массы тела. 

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

I = m/h3,

где:

• m — масса тела в килограммах
• h — рост в метрах,

и измеряется в кг/м².

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:

Нередко оптимальным выходом из ситуации является бариатрическая хирургия.

Заболевания при ожирении

• гипертония;
• стенокардия, инфаркт миокарда;
• атеросклероз сосудов;
• сахарный диабет;
• инсульты;
• артроз крупных суставов;
• заболевания позвоночника;
• проблемы с дыханием, в частности, храп и нарушения дыхания во сне;
• онкологические заболевания;
• депрессия;
• бесплодие.

Прежде всего, при наличии у человека ожирения негативному воздействию подвергается работа сердечно-сосудистой системы, связано это с тем, что сердце полного человека обладает так называемым «поперечным положением», которое происходит из-за того, что диафрагма расположена более высоко и сердце имеет большие размеры, чем у худого человека.

В случае тучности отложение жира также происходит между листков перикарда, которые становятся футляром, а жир, попадая в волокна сердца, постепенно становится причиной дистрофии данных мышц.

По статистике современной медицины больные, страдающие ожирением умирают во много раз чаще от болезней сердца, чем люди, имеющие нормальный или пониженный вес.

А наиболее серьёзными поражениями сердечно-сосудистой системы является наличие у полных людей атеросклеротических изменений сосудов.

Развитие данного заболевания является прямой причиной присутствия в человеческом организме проблем, связанных с неправильным обменом жиров и повышением в крови общего холестерина, триглицеридов. И, в конечном счёте, атеросклероз может стать причиной возникновения у полного человека инсульта или инфаркта миокарда.

Большинство людей, имеющих проблемы с лишним весом или страдающих от ожирения, также имеет гипертоническую болезнь.

По данным медицинских исследований средняя продолжительность жизни людей, имеющих проблемы с лишним весом, сокращается примерно на 10–13 лет, и, конечно же, сильно страдает качество жизни.

Лечение ожирения | ГБУЗ «ККБ №2»

Ожирение — хроническое, многофакторное, пожизненное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание,
вызванное избыточным накоплением жира в организме, приводящее к серьезным медицинским, социальным и экономическим последствиям.

На рубеже ХХ – ХХI веков ожирение было охарактеризовано ВОЗ как неинфекционная эпидемия. 

Ожирение и связанные с ним заболевания:

• ●
  сахарный диабет 2 типа,
• ●
  дислипидемия,
• ●
  гипертоническая болезнь и связанные с ней осложнения в виде инфарктов и инсультов
• ●
  нарушение акта дыхания во сне (апноэ во сне),
• ●
  гепатозы,
• ●
  холелитиазы (желчно-каменная болезнь),
• ●
  гастроэзофагальный рефлюкс, эзофагиты.
• ●
  хронические запоры
• ●
  некоторые формы рака (рак матки, молочных желез, толстого кишечника, простаты),
• ●
  дегенеративные изменения в суставах,
• ●
  варикозная болезнь нижних конечностей
• ●
  нарушение менструальной функции у женщин и потенции у мужчин

По данным европейского научного общества эндокринологов 50% населения Европы имеют повышенную массу тела, и около 15% — избыточную — т.е. морбидное ожирение или ожирение, угрожающее жизни человека. 

В развитии ожирения играют роль генетические факторы, неправильно сформированные привычки питания, малоподвижный образ жизни. Развитие заболевания может быть спровоцировано сменой жительства, профессии, образа жизни, беременностью и родами, прекращением занятиями спортом, стрессами, эндокринные заболеваниями.
Избыточный прием пищи со временем может приобрести характер не просто привычки, а патологической зависимости. Избыточная масса тела не только косметический дефект, но и значительная перестройка организма, включающая увеличение объема желудка( иногда до 5-10 л), объема висцерального жира, изменение обмена веществ с увеличением в крови количества гормонов типа эстрогенов (следствие этого — развитие злокачественных новообразований в молочных железах, шейке матки у женщин, импотенция и рак предстательной железы, толстого кишечника у мужчин), увеличение содержания липидов, обуславливающих развитие атеросклероза и сахарного диабета, факторов свертывания крови и веществ, вызывающих сужение кровеносных сосудов (следствие- развитие стойкой артериальной гипертонии и ее осложнений).

В силу этого, лечение ожирения не может быть сведено лишь к кратковременным «курсам лечения». 

Определить индекс массы тела можно по формуле: (масса тела в кг : рост м2) или по представленной ниже диаграмме

Избавление от избыточной массы предусматривает прежде всего изменение образа жизни в виде сокращения объема и калорийности пищи и увеличения расхода энергии за счет физической активности.

Лечение избыточной массы тела (индекс массы тела от 25 до 29,9) и ожирения 1-2 степени (ИМТ 30-39,9) возможно лечить на фоне модификации образа жизни и характера питания с включением лекарственных препаратов. В настоящее время перечень фармакологических препаратов не велик. 
Это, в основном, следующие группы:

• ●
  препараты, способствующие выведению пищевых нутриентов (жиров и углеводов) из организма,
• ●
  препараты, устраняющие инсулинорезистентность,
• ●
  препараты, моделирующие пищевое поведение (производные силубутрамина в настоящее время временно отозваны компанией производителем из-за выявленных побочных эффектов)
• ●
  препараты, аналоги ГПП (глюкозоподобного пептида)

С 2004 года в Эндокринологическом центре СКАЛ на базе Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения городской больницы № 2 «Краснодарское многопрофильное лечебно-диагностическое объединение» (КМЛДО) функционирует «Школа по обучению и лечению избыточной массы тела и ожирения». Ведут школу врачи-эндокринологи, прошедшие специализацию в Эндокринологическом научном Центре г. Москвы. Программа обследования включает консультации врача-эндокринолога, психолога, диетолога, кардиолога, гинеколога, полное клиническое, биохимическое и гормональное тестирование (общий анализ крови, общий анализ мочи, определение уровня общего холестерина и триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП, уровня общего белка, АСТ, АЛТ, глюкозы крови и гликозилированного гемоглобина; при необходимости гормонов АКТГ, пролактина, кортизола, ФСГ, ЛГ, прогестерона, тестостерона), инструментальная диагностика (ЭКГ, УЗИ щитовидной железы и надпочечников). В Школе методом индивидуальных и групповых занятий проводится обучение принципам правильного питания с учетом индивидуального образа жизни, вкусов и привычек пациента; разработка индивидуальной программы по снижению избыточной массы тела с обучением основам самоконтроля за своим здоровьем и пищевым поведением и назначением медикаментозного лечения.
В течение 2004-2010 гг. в «Школе по обучению и лечению избыточной массы тела и ожирения» прошли комплексное обследование и лечение 1750 пациентов. Положительные результаты (снижение массы тела на 10 и более процентов, удержание достигнутых результатов в течение 2 лет) достигнуты в 65 % случаев. 

Консервативное лечение оказалось менее удачным у пациентов с так называемым морбидным ожирением, т.е. когда индекс массы тела превышает 40. Морбидное ожирение — проблема мультидисциплинарная, требующая привлечения к лечению врачей различных специальностей — эндокринолога, гастроэнтеролога , кардиолога, гинеколога, в том числе и хирурга. 

ЛЕЧЕНИЕ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ
Лечение ожирения и связанных с ним заболеваний приводят к огромным экономическим затратам. По данным Общества эндокринологов Канады, где тучных — около 15% населения, лечение их составляет около 1 трлн долларов в год. Долгосрочные методы терапевтического лечения, направленные на снижение массы тела у тучных людей в настоящее время достаточно скудны и малоэффективны. 

Бариартрическая хирургия (хирургия ожирения)- единственный способ улучшения качества жизни и даже разрешения проблем, связанных с тучностью. 

Европейские программы борьбы с сахарным диабетом, констатировали, что при индексе массы тела более 25, потеря только 5,6 кг веса в среднем уменьшали заболеваемость диабетом на 58%. Шведское научное общество доказало.,что долгосрочное снижение индекса массы тела, достигнутое бариартрической хирургией в конечном счете нивелирует риск развития коронарной смерти. Интенсивные схемы модификации образа жизни (диета, изменение образа жизни, физические упражнения) при морбидном ожирении приводят к более чем скромной потере массы тела, в среднем 5,6 кг за 2,5 года, что сопоставимо с плацебо. Очень низкокалорийная диета (менее 800 ккал/сутки) приводит к снижению массы тела на 15-25% через 3-6 мес. Тем не менее отдаленные результаты сохраняются только у 9% больных и только у 55% больных через 4 года. 

Хирургическое лечение должно осуществляться в многопрофильном стационаре специалистами, прошедшими специальную подготовку по применению данных методов. Манипуляции, связанные с хирургическим лечением, в том числе и малоинвазивным (баллонирование и бандажирование желудка) требуют участия квалифицированных врачей-эндоскопистов, анестезиологов., Кроме того, они должны проводиться там, где имеются специальные структуры для диспансерного наблюдения пациентов. В нашей больнице помимо Гастроэнтерологического центра, в котором работают высококвалифицированные хирурги, имеющие многолетний опыт проведения эндоскопических операций, оснащенного новейшим медицинским оборудованием ведущих фирм Японии, США, Германии, что делает выполнимой задачу любой сложности. Имеется амбулаторная система эндокринологического и гастроэнттерологического центров, которые смогут тщательно наблюдать пациентов на послегоспитальном этапе, назначая необходимые современные лекарственные препараты и методы реабилитации, что сделает эффективность произведенного вмешательтва максимальной.
С 2010 г в нашем лечебном учреждении началась программа комплексного лечения морбидного ожирения. 

Если Вы длительно страдаете тучностью, испробовали всевозможные методы лечения и не достигли желаемого результата, Вы можете обратиться к врачам эндокринологам СКАЛа или консультативного отдела, которые после обследования в составе консилиума предложат оптимальный вариант лечения, в том числе и хирургического. 

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

• ●
  индекс массы тела свыше 40 кг/м2 вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний
• ●
  индекс массы тела больше 35 кг/м2 и присоединен6ии других серьезных заболеваний (артерниальнакя гипертензия, сахарный диабет, синдром апноэ во сне)
• ●
  если предшествующее консервативное лечение не принесло желаемого результата

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

• ●
  обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
• ●
  беременность
• ●
  тяжелые психические заболевания, наркомания, алкоголизм
• ●
  неустраненные онкологические заболевания
• ●
  тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (декомпенсированные сердечная, легочная, почечная, печеночная, недостаточность)

В ряде случаев больные нуждаются в предоперационной подготовке. При наличии эрозивно-язвенного поражения желудочно-кишечного тракта операция может быть выполнена после этапа консервативного лечения. Больные с сердечной и дыхательной недостаточностью должны быть компенсированы терапевтическими методами. 

В настоящее время существует два основных метода хирургического лечения , Так называемые «малоинвазивные»: это установка внутрижелудочного баллона И установка желудочного бандажа, и собственно хирургическое Воздействие, выполняемое открытым способом. с изменением анатомии желудочно-кишечного тракта. 

После хирургического лечения, пациенты находятся под наблюдением наших специалистов в течение всего периода. 

Представляет собой методика снижения массы тела с использованием баллонов? Лечение с помощью внутрижелудочных баллонов – относится к категориии малоинвазивных методов лечения ожирения. Данная методика наиболее распространена в Западной Европе. Методика установки баллона аналогична обычной гастроскопии. Введенный в желудок баллон способствует более раннему насыщению во время еды. Из-за ограничения количества употребляемой пищи, пациент теряет в весе.

Методика лечения с помощью внутрижелудочного баллона применятся преимущественно у пациентов с индексом массы тела от 30 до 40 кг/кв. м., когда хирургическое лечение еще преждевременно, но уже имеются медицинские или социально обусловленные показания к снижению массы тела. Чаще это пациенты, весящие 80-120 кг.

Баллоны также используются при подготовке сверхтучных больных к хирургическому лечению. Данная методика может быть использована и для подготовки пациентов с избыточной массой тела к операциям с искусственным кровообращением, артропластике и протезированию суставов, операциям при грыжах в тех случаях, когда ожирение затрудняет проведение подобных операций. 

Баллон обычно находится в желудке у пациента около 6 мес. Потеря веса за этот период обычно составляет около 30% от избыточной, т.е. около 15-25 кг. 

По эффективности лечение с помощью баллона превосходит известные консервативные (нехирургические) методы лечения, но уступает хирургическим методам. Поэтому при крайне выраженных формах ожирения лечение с применением внутрижелудочных баллонов не может рассматриваться как альтернатива более сложным хирургическим методам лечения. 

Современная модель внутрижелудочного баллона изготавливается из биологически инертного материала — силикона. Заполненный жидкостью баллон имеет гладкую поверхность, округлую форму, легко адаптируется к форме желудка. На его поверхности имеется небольшой клапан, через который баллон заполняется жидкостью или воздухом и который препятствует выходу наполнителя из баллона. 

Результат лечения с помощью баллонов во многом зависит от желания пациента. Пациент должен настроить себя на серьезное лечение в течение нескольких месяцев, ограничение пищевого рациона, пересмотр состава потребляемой пищи. Как правило, пациенту предлагается целая система, направленная снижение веса. Помимо лечения с помощью баллона, такие программы включают диетотерапию, дозированные физические нагрузки, иглоукалывание. Пациент, рассчитывающий только на то, что баллон сделает за него все необходимое, получит результат хуже, чем тот, кто будет серьезно работать весь этот период. 

ОПЕРАЦИЯ БАНДАЖИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА Операция бандажирования желудка широко применяется для лечения ожирения с начала 80-х годов XX столетия. С 90-х годов для этой цели в Европе широко используются специально разработанные регулируемые системы, адаптированные к операциям с использованием лапароскопической техники. В Западной Европе бандажирование желудка является наиболее часто применяемой операцией для снижения массы тела. С начала 2003 года применение регулируемых систем для бандажирования желудка (LapBand) было официально разрешено Минздравом России. Бандажирование желудка является эффективным и достаточно безопасным методом снижения массы тела у лиц, страдающих ожирением, с индексом массы тела в интервале от 35 до 45 кг/кв.м. 
Бандажирование желудка относится к сравнительно несложным операциям, эффект ее основан на систематическом ограничении количества потребляемой пищи. Это достигается путем создания с помощью регулируемой системы (бандажа) “малого желудочка” объемом от 5 до 15 мл. Малая часть желудка соединяется с остальной его частью узким переходом. Эта операция выполняется, как правило, лапароскопическим методом, т.е. через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке, без больших разрезов. Это делает ее легко переносимой, способствует быстрому восстановлению трудоспособности и возвращению к нормальной жизни. Бандажирование желудка — органосохраняющая операция, т.е. в ходе ее не удаляются органы или части органов. При этом сохраняется непрерывность пищеварительного тракта, т.е. пища последовательно проходит через все его отделы, и пищеварение осуществляется физиологически нормально. Количество потребляемой пищи уменьшается при этом в несколько раз, а энергетическая ценность суточного пищевого рациона после операции составляет 800-1500 ккал. 

Достоинствами операции бандажирования желудка с применением лапароскопической техники являются:

1. ●
   Значительное снижение массы тела у большинства оперированных больных. Ожидаемая потеря избыточной массы тела в среднем составляет около 60 % от ее исходного избытка. У многих пациентов этот показатель превышает данную цифру, но примерно у 15-20 % он может быть заметно ниже. Прогнозировать точно окончательную потерю массы тела заранее невозможно.
2. ●
   Возможность регулировать процесс снижения массы тела, а также степени комфортности питания.
3. ●
   Хорошая переносимость операции, быстрое восстановление трудоспособности.
4. ●
   Лучший косметический эффект, по сравнению с «открытыми» операциями.
5. ●
   Положительный эффект на течение других заболеваний, зависящих от избыточной массы тела (артериальной гипертонии, сахарного диабета II типа, дыхательной недостаточности, заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферических вен, дисфункции яичников, нарушений липидного обмена и др.).
6. ●
   Обратимость операции. Удаление бандажа, как правило, возможно также с использованием лапароскопической техники, однако это, вероятно, повлечет за собой и постепенное восстановление избыточной массы тела.

Период снижения массы тела после бандажирования желудка составляет в среднем от 12 до 24 месяцев. Некоторое увеличение массы тела после этого может наблюдаться, но оно чаще всего не достигает значительной степени. 

В период снижения массы тела после операции бандажирования желудка необходимо принимать пищевые добавки в виде поливитаминов, желательно включающие макро- и микроэлементы. Предпочтительные препараты: центрум, либо юникап, либо витрум по 1 таблетке или капсуле в день. Могут применяться и другие комбинации витаминов. Целесообразность назначения других препаратов определяет лечащий врач. 

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
В течение 6-12 месяцев после снижения массы тела отмечается уменьшение потребности и в сахароснижающих препаратах, вплоть до полной отмены, стабилизация сердечной деятельности, снижение цифр артериального давления 

Предварительнная запись на консультацию для решения вопроса лечении ожиренипя по телефону 222-00-02 или на сайте объединения в разделе «Запись к врачам»

Назад

способ избавления от веса навсегда

    Бариатрия — это раздел медицины, занимающийся исследованием и лечением ожирения и его причин. Избыточный вес является причиной возникновения таких заболеваний как сахарный диабет, апноэ сна, бронхиальная астма, заболевания опорно-двигательной системы, сердца и других органов. Часто лишний вес является причиной бесплодия как у женщин, так и у мужчин. К проблемам со здоровьем прибавляется ухудшение морального состояния и настроения.

    Диетическое питание не всегда приводит к ожидаемым результатам. Порой степень ожирения настолько высока, что риск развития сопутствующих заболеваний увеличивается с каждым приобретенным килограммом. Желудок превращает своего хозяина в заложника, живущего с десятками лишних килограммов. Когда избыточный вес становится реальной угрозой для жизни, а диета и спорт не помогают, бороться с ожирением приходится радикальными способами. Речь о бариатрической хирургии – золотом стандарте борьбы с морбидным ожирением.

    Бариатрическая хирургия – современный и эффективный способ борьбы с лишним весом, который позволяет добиться значительного снижения массы тела даже в тех случаях, когда все другие методы не дали результата. При этом риск развития осложнений после бариатрической операции не выше, чем после любой другой операции на органах брюшной полости. По данным проведенных ВОЗ исследований, только в Европе процент людей, страдающих ожирением, колеблется от сорока пяти до семидесяти. Если говорить о Соединенных Штатах Америки, то там этот процент значительно выше. По данным Российской газеты, каждый седьмой житель Подмосковья страдает ожирением.

    Все чаще бариатрическая операция помогает людям, страдающим ожирением, похудеть и улучшить состояние здоровья. Все бариатрические операции преследуют две цели: сократить объем пищи, съедаемой за один прием за счет уменьшения объема желудка и снизить всасываемость питательных веществ в тонкой кишке. Бариатрия предлагает несколько оперативных способов избавления от лишнего веса:
• бандажирование желудка (gastric banding)
• желудочное шунтирование (gastric bypass)
• билиопанкреатическое шунтирование (biliopancreatic bypass)
• рукавная гастропластика (sleeve gastrectomy)

    Бандажирование желудка. На верхний отдел желудка ставится регулируемое медицинское кольцо из силикона. В результате объем желудка сокращается. Человек худеет. В этом виде операции не затрагиваются ткани желудка, поэтому она менее травматичная, но необходим тщательный послеоперационный контроль над пациентом и состоянием кольца. Снижение массы тела достигает шестидесяти процентов.

    Шунтирование желудка. Путем ушивания титановыми скрепками весь желудок делится на два сегмента. Меньший сегмент составляет всего пятьдесят миллилитров. К нему присоединяют тонкую кишку. В результате этой операции пациент теряет до восьмидесяти процентов избыточного веса.

    Билиопанкреатическое шунтирование. Путем прошивания медицинскими металлическими скрепками желудок уменьшается до объема двести миллилитров. Тонкий кишечник пришивается к нему. Также становится невозможным переедание. Масса тела падает до девяноста процентов.
    Следует обратить особое внимание, что такие операции, как липосакция и абдоминопластика, не являются бариатрическими операциями и для целей снижения веса не применяются.

Продольная (рукавная) резекция желудка (sleeve gastrectomy)

    Если говорить о рукавной резекции желудка, то ее суть в названии операции — хирурги уменьшают размер желудка почти в 5 раз – орган становится похожим на рукав. Продвигаясь по этому длинному и очень узкому «рукаву», пища преодолевает механическое сопротивление и, задерживаясь в желудке, дает стойкое чувство насыщения, хотя порция еды очень маленькая. Человек после операции ест гораздо меньше, в организме не накапливаются лишние калории, и масса тела постепенно уменьшается. Таким образом, человек после проведенной операции просто не может съедать большие объемы пищи. За счет этого происходит постепенное похудание.

Преимущества рукавной резекции желудка

• высокая эффективность — уходит 60-70% лишнего веса, и возможность выполнения при тяжелых формах ожирения
• малая травматичность и быстрое восстановление после операции
• не требуется дополнительных вмешательств и коррекции в послеоперационном периоде
• это «операция выбора» для пациентов, которым трудно самостоятельно контролировать свою диету и ограничивать прием пищи
• наименьший риск развития осложнений и метаболических нарушений в сравнении с остальными бариатрическими операциями.

Показания к бариатрической операции

    Хирургическое лечение ожирения применяется по показаниям, выработанным международными ассоциациями бариатрических хирургов и эндокринологов (IFSO).
• индекс массы тела > 35 кг/м2
• наличие и прогрессирование сопутствующих заболеваний на фоне ожирения
• рефрактерность к терапевтическим методам лечения

    В некоторых случаях рассматривается аргументированное пожелание пациента. Операция показана, как правило, при морбидном ожирении, когда лишний вес у мужчин превышает 45 кг, у женщин – 35 кг. Бариатрические операции не делают просто по желанию пациента, их выполняют, когда консервативные методы лечения ожирения — диета, физические нагрузки, лекарственная коррекция, — неэффективны. Также рукавная резекция желудка показана тем, кто не может контролировать свое пищевое поведение, тем, кто отчаялся из-за бесплодных попыток похудеть, и в случаях, когда пациенту противопоказаны физические нагрузки.

Противопоказания к бариатрической операции

    Бариатрические операции не проводят несовершеннолетним пациентам, людям с алкогольной или наркотической зависимостью, психическими заболеваниями — психоз, тяжелая депрессия. Среди других противопоказаний – индекс массы тела менее 30, беременность, болезнь Кушинга, неизлечимый гипотериоз, язвенная болезнь желудка или пищевода, воспалительные заболевания кишечника, острые формы ИБС, в том числе за 6 месяцев до обращения.

Подготовка к операции

    Перед операцией необходимо сдать анализы, получить консультацию терапевта, эндокринолога и психиатра. Операция проходит под общим обезболиванием, лапароскопически. Выполняют проколы брюшной стенки. С помощью специальных эндоскопических инструментов и сшивающих аппаратов удаляют большую часть желудка. Первые сутки после операции пациент находится в отделении реанимации, затем его переводят в хирургическое отделение и когда нормализуются все функции организма, выписывают из стационара.

Послеоперационный период

    В первые два дня после рукавной гастропластики можно употреблять только жидкости. Питание начинают на третьи сутки после операции 5-6 раз в день, маленькими порциями. Постепенно у пациента сформируются новые пищевые навыки – есть меньше станет для него нормой. Вставать разрешают на вторые сутки после операции. Постепенно нагрузки увеличиваются. А через две недели человек может выйти на работу, если его деятельность не сопряжена с тяжёлой физической нагрузкой – от этого придется воздержаться в течение двух месяцев. Но потом физическая активность обязательна: нагрузки на организм в виде ходьбы не менее трех километров в день, плавания, езды на велосипеде или аэробики помогут легче преодолеть трудности восстановительного периода и быстрее вернуться к полноценному образу жизни.

Отдаленные результаты

    Через год после операции человек плавно потеряет до 60-70% избыточного веса, в редких случаях на это уходит около 1,5 лет. Важно, что похудение необратимо — вес уйдет и больше никогда не вернется. Это важнейшее преимущество хирургического лечения ожирения. Кроме того, вместе с избыточным весом постепенно уйдут или значительно регрессируют заболевания, связанные с ожирением: сахарный диабет 2-го типа, гипертония, сердечная патология, гиперлипидемия, артриты, бесплодие.

    В целях охраны здоровья и профессионального долголетия, все пациенты, имеющие показания к операции, направляются на консультацию к хирургу Железнодорожной клинической больницы г.Иркутск. Приходите к нам, мы знаем как вам помочь.

Информация по тел:

 (3952) 638-800, 638-802
МЫ ОТКРЫТЫ ДЛЯ ВСЕХ
                                                                 

Хирургия ожирения — familydoctor.org

Операция по снижению веса (бариатрическая операция) заключается в хирургическом уменьшении размера вашего желудка, чтобы вы не могли есть столько же, сколько и. Это означает, что ваше тело поглощает меньше пищи. Распространенные типы бариатрической хирургии включают лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (также называемое наложенным бандажом), обходной желудочный анастомоз, рукавную гастрэктомию и билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки.

Многие из этих процедур представляют собой лапароскопические операции, также известные как минимально инвазивные операции.Это означает, что они выполняются через небольшие разрезы с помощью лапароскопа (небольшая тонкая трубка с камерой на кончике, которая используется для осмотра вашего тела изнутри). Лапароскопические операции приводят к меньшей боли и более быстрому восстановлению, чем более инвазивные операции.

Бариатрическая хирургия подходит не всем, у кого избыточный вес или даже ожирение. Прежде чем вы сможете претендовать на хирургическую операцию по снижению веса, у вас должно быть состояние здоровья, связанное с ожирением. Например, у вас также должно быть диагностировано апноэ во сне, болезнь сердца, диабет 2 типа или высокое кровяное давление.Многие страховки также требуют, чтобы определенные шаги были выполнены и вы набрали определенный вес, прежде чем вы сможете пройти эту операцию.

Путь к улучшению здоровья

Поддержание здорового веса тела — один из лучших способов избежать проблем со здоровьем, связанных с лишним весом. Один из способов определить свой здоровый вес — это измерить индекс массы тела (ИМТ). Это измерение основано на вашем росте и весе. Считается, что это лучший показатель риска для здоровья, чем просто ваш вес в фунтах.Медицинские термины «избыточный вес» и «ожирение» основаны на значениях ИМТ. ИМТ от 25 до 30 означает избыточный вес. ИМТ 30 или более считается ожирением. Чем выше ваш ИМТ, тем выше риск развития заболеваний, связанных с лишним весом. Воспользуйтесь этим онлайн-калькулятором, чтобы определить свой ИМТ.

Если вы хотите похудеть, первое, что вам следует сделать, это поговорить с врачом. Он или она поможет вам разработать план здорового питания и физических упражнений. Этот план может помочь вам похудеть, улучшить физическую форму и снизить вероятность развития сердечных заболеваний, высокого кровяного давления или диабета 2 типа.

Однако в тяжелых случаях одной диеты и физических упражнений может быть недостаточно, чтобы помочь вам похудеть. Если у вас ИМТ более 40 или у вас есть серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом, ваш врач может поговорить с вами об операции по снижению веса. Эта операция может помочь вам сильно похудеть, если вы страдаете ожирением. Это уменьшит количество еды, которое вы можете съесть, уменьшит количество еды, которое ваше тело может усвоить, или и то, и другое. Он наиболее эффективен, когда используется как часть долгосрочного изменения здорового образа жизни, включая диету и упражнения.После операции потеря веса сначала происходит быстро, а затем замедляется в течение следующих двух лет. Потеря веса может сохраняться в течение многих лет после операции, если продолжаются изменения образа жизни.

Существует несколько различных типов операций по снижению веса. Один из них работает, ограничивая количество еды, которую вы можете съесть. Он называется лапароскопическим регулируемым бандажом желудка (также называемым нахлесточным бандажом). Во время этой операции ваш врач сделает несколько небольших разрезов в брюшной полости (внизу живота).В один разрез вводится лапароскоп. Ваш врач наложит повязку, например, на пояс, вокруг вашего живота, разделив ее на два кармана.

Между двумя карманами есть небольшой проход. Пища, которую вы едите, будет медленно проходить через узкий проход на пути к кишечнику. К ремешку прикреплена трубка, а на конце трубки находится порт или точка доступа, которая остается чуть ниже кожи. Эта точка доступа позволяет вашему врачу регулировать плотность повязки, вводя физиологический раствор (соленую воду) в трубку.Если сделать ремешок более тугим, проход будет меньше, что ускорит заполнение верхнего мешочка. Так вы быстрее почувствуете сытость.

Другие распространенные операции по снижению веса работают за счет уменьшения количества пищи, которую вы можете съесть и усвоить.

• Шунтирование желудка. Во время этой операции ваш врач сделает небольшой мешочек в верхней части живота. Это сокращает количество еды, которую вы можете съесть, прежде чем почувствуете сытость. Затем соединение с тонкой кишкой перемещается из нижней части желудка в новый мешочек.Когда вы едите, пища, которую вы проглатываете, попадает в новый пакет, а затем в тонкий кишечник, «минуя» желудок и верхнюю часть тонкой кишки, где обычно происходит всасывание.
• Рукавная резекция желудка. Эта процедура навсегда уменьшает размер вашего желудка. Оставшийся «рукав» или трубчатая структура будет составлять около 15% от первоначального размера вашего желудка. Выполняется лапароскопически.
• Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки. Во время этой операции ваш врач удалит большую часть вашего желудка. Этот тип хирургии редко используется из-за возможных побочных эффектов, в том числе невозможности усвоения всех витаминов и питательных веществ, необходимых вашему организму. Если вам сделали операцию такого типа, врач будет внимательно следить за вашим прогрессом, чтобы убедиться, что вы получаете все необходимые организму питательные вещества.

Если вас интересует операция по снижению веса, поговорите со своим врачом. Он или она может решить, подходите ли вы для операции.Если да, ваш врач объяснит вам различные процедуры и решит, какая операция подойдет вам лучше всего.

Жизнь после операции

После операции вы можете испытывать боль или дискомфорт. Это нормально. Ваш врач пропишет обезболивающее, чтобы вам было комфортно.

• Продукты питания. Ваш врач также назначит вам полностью жидкую диету в течение первых двух недель после операции. Он скажет вам, сколько жидкости вы должны пить каждый день.По прошествии этих двух недель вы будете сидеть на диете с мягким питанием еще две недели. Когда эти недели пройдут, вы, вероятно, сможете возобновить употребление твердой пищи. Но помните, что вам нужно изменить свои привычки в еде. Вам нужно будет есть меньшие порции пищи, есть небольшие кусочки и полностью пережевывать пищу. Вам также следует избегать продуктов с высоким содержанием жира и сахара.
• Механизм. Ваш врач попросит вас встать с постели и двигаться на следующий день после операции. Прогулка и выполнение упражнений для ног помогут избежать образования тромбов в ногах.Старайтесь не оставаться в постели подолгу. Через день после операции вы сможете вернуться к своей обычной повседневной деятельности. Однако пройдет несколько недель, прежде чем вы сможете возобновить упражнения или любой вид напряженной деятельности. Ваш врач скажет вам, когда вы сможете приступить к этим занятиям.
• Назначения. Вы будете часто посещать врача. Скорее всего, это будет каждые 4-6 недель в течение первых нескольких месяцев после операции. Это когда вы будете быстро терять вес, поэтому врач захочет следить за вашим прогрессом и убедиться, что у вас все хорошо.Найдите время, чтобы задать вопросы. Скажите честно, как часто вы ходите в туалет (возможно, намного чаще). Также расскажите врачу, как вы себя чувствуете. Часто возникают смешанные чувства по поводу потери веса. Некоторые люди могут даже чувствовать себя подавленными. Обсудите это со своим врачом. После того, как потеря веса замедлится, вы, скорее всего, будете посещать врача каждые 6–12 месяцев. На этих встречах вы обсудите свою диету и планы упражнений. Продолжайте делиться своими чувствами. Ваш врач может назначить анализы крови на этих приемах.
• Дополнения. Ваш врач, вероятно, порекомендует вам регулярно принимать витаминные добавки, если из-за операции ваше тело не усваивает витамины из пищи. Важно принимать это по совету врача, чтобы избежать дефицита витаминов.

Похудание — это только половина дела. Чтобы избавиться от него, вам потребуются постоянные здоровые изменения в вашем образе жизни. Вот несколько простых мер, которые вы можете применять каждый день, чтобы со временем добиться значительных результатов.

• Увеличьте вашу текущую физическую активность, добавив 10 минут в день или увеличив интенсивность с низкой до умеренной.Ограничьте время, проводимое в сети, просмотре телевизора и игре в видеоигры, до менее двух часов в день.
• Возьмите лестницу вместо лифта.
• Припаркуйтесь в дальнем конце парковки и идите к месту назначения. Вы также можете выйти из автобуса на одну остановку раньше и остаток пути пройти пешком.
• Делайте больше домашних дел (таких как вытирание пыли, уборка пылесосом или прополка).
• Прогуляйтесь или бегите с собакой и / или детьми.
• Возьмите «активный» отпуск — отправьтесь в поход или покатайтесь на велосипеде.
• Купите шагомер или трекер активности, который измеряет, сколько шагов вы делаете каждый день. Постепенно увеличивайте ежедневное количество шагов. (Шагомеры можно приобрести в магазинах спорттоваров.)

Следите за типами еды, которую вы едите. Отказ от нездорового жира приносит пользу почти всем. Вместо того, чтобы есть жирную пищу, попробуйте одно или два из следующих изменений, или те, которые предложены в нашем списке выбора более здоровой пищи:

• Вместо того, чтобы жарить мясо, запекайте его или жарьте на гриле.Перед употреблением курицы или индейки снимите кожицу. Ешьте рыбу хотя бы раз в неделю.
• Уменьшите потребление лишнего жира, например масла или маргарина для хлеба, сметаны для печеного картофеля и заправок для салатов. Используйте обезжиренные или обезжиренные версии этих приправ.
• Ешьте много фруктов и овощей во время еды и в качестве закусок.
• Когда вы едите вдали от дома, обратите внимание на «скрытые» жиры (например, в заправках для салатов и десерты) и большие порции.
• Прочтите этикетки с питанием на продуктах, прежде чем покупать их.Если вам нужна помощь в чтении этикеток, обратитесь к врачу или диетологу.
• Пейте бескалорийные или низкокалорийные напитки, такие как вода или несладкий чай. Напитки с сахаром, такие как фруктовые соки, морсы, безалкогольные напитки, спортивные напитки, энергетические напитки, подслащенное или ароматизированное молоко и подслащенный чай со льдом, могут добавить в ваш рацион много сахара и калорий.

Наряду со здоровым питанием и программой упражнений, которая вам нравится, вам понадобится поддержка. Поиск поддержки среди друзей, семьи или группы поддержки будет ключом к успешному плану похудания.

Что нужно учитывать

Вы можете думать об операции по снижению веса как о быстром решении. Вы должны знать, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском. Риски могут включать инфекцию и кровотечение. Вы также можете столкнуться с осложнениями после операции. Некоторые осложнения включают непроходимость кишечника, подтекание, рвоту и диарею.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Могу ли я пройти операцию по снижению веса?
• Есть ли возрастные ограничения для операции по снижению веса?
• Будет ли моя страховка оплачивать операцию по снижению веса?
• Сколько я потеряю, если выберу операцию по снижению веса?
• Существуют ли какие-либо отрицательные побочные эффекты при таких операциях?
• Насколько велики хирургические шрамы?
• Как быстро я могу похудеть после операции?
• Могу ли я есть все, что захочу (в меньшем количестве) после операции?

Ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний: избыточный вес и ожирение

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: хирургия по снижению веса

Национальные институты здравоохранения: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: бариатрическая хирургия

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Типов хирургии похудания | NIDDK

В разделе:

Тип операции, которая может лучше всего помочь человеку сбросить вес, зависит от ряда факторов. Вам следует обсудить со своим врачом, какая операция может быть лучше всего для вас.

Какие варианты хирургического вмешательства?

В США хирурги чаще всего проводят три типа операций

• желудочный рукав
• обходной желудочный анастомоз
• регулируемый желудочный бандаж

Хирурги реже используют четвертую операцию — билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки.

Желудочный рукав

При рукавной хирургии желудка, также называемой вертикальной рукавной гастрэктомией, хирург удаляет большую часть желудка, оставляя только участок в форме банана, закрытый скобами. Операция уменьшает количество еды, которое может поместиться в желудке, и вы быстрее чувствуете сытость. Удаление части желудка также может повлиять на гормоны или бактерии в желудочно-кишечной системе, которые влияют на аппетит и обмен веществ. Этот тип операции нельзя отменить, потому что часть желудка удалена навсегда.

Шунтирование желудка

Операция обходного желудочного анастомоза, также называемого обходным желудочным анастомозом по Ру, выполняется в три этапа. Сначала хирург скрепляет живот, создавая небольшой мешочек в верхней части. Эти продукты делают ваш желудок намного меньше, поэтому вы едите меньше, потому что чувствуете себя сытым раньше.

Затем хирург разделяет тонкую кишку на две части и прикрепляет нижнюю часть непосредственно к карману малого желудка. Пища проходит мимо большей части вашего желудка и верхней части тонкой кишки, поэтому ваше тело поглощает меньше калорий.

Затем хирург повторно соединяет верхнюю часть тонкой кишки с новым местом, расположенным ниже в нижней части тонкой кишки. Это позволяет пищеварительным сокам в желудке течь из обходной части тонкой кишки в нижнюю часть тонкой кишки, так что пища может быть полностью переварена. Шунтирование изменяет гормоны, бактерии и другие вещества в желудочно-кишечном тракте, которые могут повлиять на аппетит и обмен веществ. Шунтирование желудка трудно повернуть вспять, хотя хирург может сделать это, если это необходимо с медицинской точки зрения.

Регулируемый бандаж для желудка

В этом типе хирургии хирург помещает кольцо с внутренней надувной лентой вокруг верхней части живота, чтобы создать небольшой мешочек. Как и в случае рукавной резекции желудка и обходного желудочного анастомоза, бандаж заставляет вас чувствовать сытость после приема небольшого количества пищи. Внутренняя полоса имеет внутри круглый баллон, заполненный физиологическим раствором. Хирург может отрегулировать внутреннюю повязку, чтобы изменить размер отверстия от мешочка до остальной части вашего желудка, введя или удалив физиологический раствор через небольшое устройство, называемое портом, которое помещается под вашу кожу.

После операции вам потребуется несколько контрольных визитов для корректировки размера раскрытия бандажа. Если повязка вызывает проблемы или не помогает вам похудеть, хирург может ее удалить.

Сегодня хирургия регулируемого бандажа желудка проводится реже в Соединенных Штатах, чем рукавная резекция желудка или обходной желудочный анастомоз, поскольку она связана с большим количеством осложнений, в основном с необходимостью удаления бандажа из-за непереносимости. ⁵ Хирургия бандажа желудка также обычно приводит к значительно меньшей потере веса и связана с большим количеством осложнений, в основном с необходимостью удаления бандажа из-за непереносимости. ⁵

Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки

Хирургическая процедура, называемая билиопанкреатической диверсией с переключением двенадцатиперстной кишки, или «смешанная операция», включает две отдельные процедуры. Первая процедура похожа на операцию рукавной резекции желудка. Вторая хирургическая процедура разделяет тонкий кишечник на два участка. Пища проходит по одному тракту, минуя большую часть тонкой кишки. Это снижает количество калорий и количество усваиваемых питательных веществ. Пищеварительные соки выходят из желудка через другие пищеварительные тракты и смешиваются с пищей, когда она попадает в толстую кишку.

Этот вид операции позволяет сбросить больше веса по сравнению с тремя другими операциями, описанными выше. Тем не менее, это также чаще всего вызывает проблемы, связанные с операцией, и нехватку витаминов, минералов и белков в вашем организме. По этим причинам хирурги не часто проводят эту процедуру. Однако некоторые хирурги могут порекомендовать его пациентам с тяжелым ожирением и другими заболеваниями.

Самые распространенные операции по снижению веса

Рукав для желудка

Что это такое

Хирург удаляет около 80 процентов желудка, создавая длинный мешочек в форме банана.

Плюсы

• Большая потеря веса, чем при бандажировании желудка
• Без изменений кишечника
• В корпус не попали посторонние предметы
• Краткосрочная госпитализация

Минусы

• Необратимо
• Риск витаминной и железодефицитной (дефицитной)
• Более высокая вероятность проблем, связанных с операцией, чем желудочный бандаж
• Риск кислотного рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (вызванной давлением желудка на диафрагму)

Шунтирование желудка

Что это такое

Хирург сшивает верхнюю часть желудка скобами, образуя небольшой мешочек, и прикрепляет его к средней части тонкой кишки.

Плюсы

• Большая потеря веса, чем при бандажировании желудка
• В корпус не попали посторонние предметы

Минусы

• Трудно перевернуть
• Более высокая вероятность дефицита витаминов и железа, чем бандаж или рукавная повязка на желудок
• Более высокая вероятность проблем, связанных с операцией, чем желудочный бандаж
• Может увеличить риск расстройства, связанного с употреблением алкоголя

Регулируемый бандаж для желудка

Что это такое

Хирург накладывает надувную ленту вокруг верхней части живота, создавая небольшой мешочек с регулируемым отверстием.

Плюсы

• Регулируется и переворачивается
• Кратковременное пребывание в больнице и низкий риск начальных проблем, связанных с операцией
• Без изменений кишечника
• Самый низкий риск нехватки витаминов

Минусы

• Менее потеря веса, чем при других типах операций по снижению веса
• Частые контрольные визиты для корректировки ремешка; некоторые люди могут не адаптироваться к диапазону
• Возможная операция в будущем по удалению или замене всей или части бандажной системы.

Адаптировано из: Процедуры бариатрической хирургии. Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS). По состоянию на 5 октября 2020 г. https://asmbs.org/patients/bariatric-surgery-procedures. Изображение предоставлено: Вальтер Пори, доктор медицины, FACS.

Как проводится операция?

Операции по снижению веса в основном проводятся лапароскопическим способом, для чего требуются лишь небольшие разрезы, под общим наркозом. Через эти разрезы хирург может вставить тонкие инструменты и небольшой телескоп, прикрепленный к камере, которая проецирует изображения на видеомонитор.Лапароскопическая операция сопряжена с меньшими рисками, чем открытая операция, и может вызвать меньше боли и рубцов. Выздоровление также может быть быстрее при лапароскопической операции.

Открытая операция, при которой делается один большой разрез в брюшной полости, для некоторых людей может быть лучшим вариантом, чем лапароскопическая операция. Вам может потребоваться открытая операция, если у вас высокий уровень ожирения, вы ранее перенесли операцию на желудке или у вас есть другие сложные медицинские проблемы.

Чего мне следует ожидать перед операцией?

Перед операцией вы встретитесь с несколькими специалистами в области здравоохранения, такими как терапевт, диетолог, психиатр или психолог и хирург-бариатр.

• Терапевт спросит о вашей истории болезни, проведет тщательный медицинский осмотр и назначит анализы крови. Если вы курите, вам может быть полезно бросить курить как минимум за 6 недель до операции.
• Диетолог объяснит, что и сколько вы сможете есть и пить после операции, и поможет вам подготовиться к тому, как ваша жизнь изменится после операции.
• Психиатр или психолог может оценить вас, чтобы увидеть, готовы ли вы справиться с проблемами хирургического вмешательства по снижению веса.
• Хирург расскажет вам больше об операции, в том числе о том, как к ней подготовиться и какой вид последующего наблюдения вам потребуется.

Эти специалисты в области здравоохранения также посоветуют вам стать более активными и придерживаться плана здорового питания до и после операции. Похудение и приближение уровня глюкозы в крови, также известного как сахар в крови, к норме до операции, может снизить ваши шансы на возникновение проблем, связанных с операцией.

В некоторых программах по снижению веса есть группы, которые можно посещать до и после операции, чтобы помочь ответить на вопросы об операции и предложить поддержку.

Чего мне следует ожидать после операции?

После операции вам нужно будет отдохнуть и восстановиться. Прогулки и передвижение по дому могут помочь вам быстрее восстановиться. Начните медленно и следуйте советам своего лечащего врача о том, какой вид физической активности вы можете выполнять безопасно. По мере того, как вы чувствуете себя более комфортно, увеличивайте физическую активность.

После операции вы, вероятно, перейдете на жидкую диету. Через несколько недель вы перейдете на мягкую диету, включающую такие продукты, как творог, йогурт или суп.Со временем вы снова начнете есть твердую пищу. Ваш лечащий врач подскажет, какие продукты и напитки вы можете есть, а каких следует избегать. Вам нужно будет есть небольшими порциями и хорошо пережевывать пищу. Вам нужно будет принимать диетические добавки, которые прописывает ваш лечащий врач, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно витаминов и минералов.

Какой вес я могу потерять?

Количество фунтов, которое люди теряют после операции по снижению веса, зависит от человека и типа операции.Одно исследование показало, что через 1 год люди, перенесшие регулируемое бандажирование желудка, рукавную перевязку желудка и обходной желудочный анастомоз, теряли от 38 до 87 фунтов. Из трех наиболее распространенных процедур обходной желудочный анастомоз в среднем приводил к большей потере веса, но имел больше осложнений в течение месяца после операции. Большинство людей со временем набирали вес, но обычно это было мало по сравнению с их первоначальной потерей веса. ⁶

Ваша потеря веса могла быть другой. Помните, что достижение вашей цели зависит не только от операции, но и от соблюдения привычек здорового образа жизни.

Аппараты для похудания

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило несколько устройств для похудания, которые не меняют навсегда ваш желудок или тонкий кишечник. Эти устройства вызывают меньшую потерю веса, чем операции по снижению веса, и некоторые из них используются только временно с намерением, чтобы пациенты научились изменять свои привычки в еде и уровни физической активности. Исследователи не изучали ни одного из них в течение длительного периода времени и не знают долгосрочных рисков и преимуществ.

Два устройства используют один или несколько надувных баллонов, которые вводятся эндоскопически или через рот и пищевод. Перед процедурой врач даст вам успокаивающее средство. Как только воздушные шары оказываются в вашем животе, они надуваются солевым раствором, чтобы занять место в вашем желудке и помочь вам почувствовать себя сытым. Они предназначены для использования, когда вы вносите изменения в свой план питания и уровень физической активности. Через 6 месяцев или год вам нужно будет удалить воздушные шары.

В новом баллонном устройстве в желудок помещается баллончик, который соединяется с баллончиком меньшего размера, расположенным в дальнем конце желудка, где желудок соединяется с тонкой кишкой. Это устройство замедляет прием пищи, когда она покидает желудок и попадает в тонкий кишечник. Это устройство предназначено для временного использования на срок до 12 месяцев, пока вы соблюдаете диету и выполняете программу упражнений. Затем устройство удаляется.

Другой вариант — устройство для опорожнения желудка. Это устройство представляет собой трубку, которая соединяется изнутри желудка с портом на внешней стороне живота.Примерно через 20–30 минут после еды вы присоединяете трубку от порта к насосу и открываете клапан порта. Помпа сливает содержимое вашего желудка через трубку в унитаз, так что ваше тело не поглощает около 30 процентов калорий, которые вы съели. Устройство можно снять в офисе в любое время, но может потребоваться операция, чтобы закрыть отверстие, если со временем оно не закрывается.

Список литературы

[5] Ангрисани Л., Сантоникола А., Иовино П. и др. Международное исследование IFSO 2016: первичные, внутрипросветные и повторные процедуры. Хирургия ожирения . 2018; 28 (12): 3783–3794. DOI: 10.1007 / s11695-018-3450-2

[6] Артерберн Д., Веллман Р., Эмилиано А. и др. Сравнительная эффективность и безопасность бариатрических процедур для похудания: когортное исследование PCORnet. Анналы внутренней медицины . 2018; 169 (11): 741–750. DOI: 10.7326 / M17-2786

Что такое обходной желудочный анастомоз? Хирургия обходного желудочного анастомоза, UCLA, Лос-Анджелес, Калифорния

Affiliated: Обход желудочного анастомоза до и после | Истории пациентов | Познакомьтесь с нашими врачами

В Центре ожирения и метаболического здоровья Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (COMET) мы активно боремся с эпидемией ожирения с помощью исследований и передовых хирургических методов лечения, в том числе обходного желудочного анастомоза и рукавной гастрэктомии.Здесь мы понимаем, что ожирение — это не просто проблема веса, а хроническое заболевание, поражающее все ваше тело. Наша команда экспертов предлагает отмеченный наградами уход и поддержку, необходимую для успешного лечения и преодоления ожирения и связанных с ним проблем со здоровьем.

Что такое операция обходного желудочного анастомоза?

Хирургия обходного желудочного анастомоза

Шунтирование желудка — это разновидность бариатрической операции или операции по снижению веса. Во время операции обходного желудочного анастомоза ваш врач вносит изменения в ваш желудок и тонкий кишечник, чтобы изменить способ поглощения и переваривания пищи.
Обход желудочного анастомоза помогает похудеть от:

• Ограничение количества пищи, которую может вместить ваш желудок
• Ограничение количества калорий и питательных веществ, поглощаемых вашим организмом
• Изменение гормонов кишечника, которые помогают дольше чувствовать сытость, способствует подавлению аппетита и обращению вспять метаболического синдрома, вызванного ожирением.

Что такое обходной желудочный анастомоз Roux-en-Y?

Хирургия обходного желудочного анастомоза по Ру

Шунтирование желудка по Ру считается «золотым стандартом» хирургии похудания. Это самая распространенная бариатрическая процедура во всем мире. Во время операции обходного желудочного анастомоза по Ру ваш хирург:

• Делает небольшой желудочный мешок размером с яйцо, отделяя верхнюю часть желудка от остальной части желудка.
• Затем тонкий кишечник разделяется, и нижний конец разделенного тонкого кишечника поднимается и соединяется с вновь созданным мешочком малого желудка.
• В конце концов, верхняя часть разделенной тонкой кишки соединяется с тонкой кишкой ниже, так что желудочные кислоты и пищеварительные ферменты из обходного желудка и первой части тонкой кишки в конечном итоге смешиваются с пищей.

Подходит ли мне операция обходного желудочного анастомоза?

К преимуществам операции обходного желудочного анастомоза относятся:

• Очень хорошая краткосрочная потеря веса (потеря веса от 60 до 80 процентов)
• Долговременный результат. Данные показывают, что до 20 лет после операции у большинства пациентов сохраняется более 50 процентов от своего избыточного веса.
• Превосходное решение проблем со здоровьем, связанных с ожирением

В UCLA два раза в месяц мы предлагаем информационные семинары с нашими специалистами, чтобы помочь вам определить, подходит ли вам операция обходного желудочного анастомоза.Несмотря на то, что у него много преимуществ, к недостаткам можно отнести:

• Частота отдаленных осложнений несколько выше, чем при рукавной гастрэктомии. Однако при надлежащем уходе можно избежать осложнений.
• Пациентам после операции нельзя принимать аспирин или другие НПВП.
• Все пациенты после операции нуждаются в приеме витаминов на всю жизнь. Если они этого не сделают, это может привести к долгосрочному дефициту витаминов / минералов, особенно дефициту витамина B12, железа, кальция и фолиевой кислоты.

Узнайте больше о других эффективных методах лечения потери веса в UCLA и о том, как начать свой путь к здоровью.

Шунтирование желудка в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (UCLA)

Мы выполняем технику Roux-en-Y для операции шунтирования желудка лапароскопическим способом, что означает более короткое пребывание в больнице, время восстановления и меньше боли и рубцов. Наши хирурги известны на национальном уровне своими великолепными результатами, навыками и опытом. В нашей программе также есть:

• Низкая частота осложнений : Наши хирурги первыми разработали новую технику под названием U-образная петля UCLA, особый способ выполнения этих операций, снижающий частоту осложнений.
• Расширенное последующее наблюдение : Мы работаем рука об руку с вашим лечащим врачом, чтобы управлять всеми аспектами вашего послеоперационного ухода, и все наши услуги доступны для вас круглосуточно и без выходных.
• Комплексная многопрофильная помощь: В нашей команде COMET работают ведущие хирургические специалисты, специалисты по болезням и диетологи — все они работают вместе, чтобы предоставить вам наилучшее возможное лечение.
• Поддержка пациентов: Мы предлагаем группы поддержки для наших пациентов как до, так и после операции.
• Уход, отмеченный наградами: Мы были признаны аккредитованным MBSAQIP — комплексным центром для подростков. Мы также вошли в число лучших больниц страны и в больницу № 1 в Калифорнии по версии U.S. News & World Report.

Узнайте больше о бариатрической хирургии UCLA в Лос-Анджелесе, Калифорния>

Чего я могу ожидать после операции обходного желудочного анастомоза?

В первый месяц вы сможете обрабатывать только небольшое количество мягкой пищи и жидкости.Но постепенно вы сможете снова добавлять твердую пищу в свой рацион. Вы почувствуете сытость очень быстро — после того, как съедите около двух столовых ложек еды. Ваш врач может также порекомендовать вам принимать пищевые добавки.

В течение первых двух лет вы можете ожидать потерять от половины до двух третей вашего избыточного веса тела. Снижение веса в большинстве случаев продолжается в течение полутора лет, прежде чем стабилизируется. В UCLA наши специалисты будут работать как с вами, так и с вашим лечащим врачом, чтобы обеспечить как можно более плавное выздоровление.

Узнайте больше о бариатрической хирургии в UCLA.

Свяжитесь с нами

Чтобы назначить консультацию в Центре ожирения и метаболического здоровья Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, позвоните нам по телефону (310) 825-7163 или
, заполните нашу онлайн-форму>

* Результаты похудания могут различаться в зависимости от человека. Нет никаких гарантий конкретных результатов. Читать полный отказ от ответственности>

Желудочно-сужающая хирургия | Johns Hopkins Medicine

Обзор процедуры

Что такое сшивающая (рестриктивная) операция на желудке?

Хирургия сшивания желудка, также называемая операцией бандажирования желудка, является одним из видов хирургической операции.
бариатрическая хирургия (операция по снижению веса) процедура, выполняемая для ограничения
количество еды, которое может съесть человек.Бариатрическая хирургия — единственный вариант сегодня
эффективно лечит патологическое ожирение у людей, для которых более консервативны
такие меры, как диета, упражнения и лекарства, не были эффективны

При операции бандажирования желудка не удаляется никакая часть желудка, и
пищеварительный процесс остается неизменным. Для
разделите желудок на две части, одна из которых представляет собой очень маленький мешочек
который может вместить около одной унции пищи. Еда из этого «нового» желудка
попадает в закрытую часть желудка, а затем возобновляет
нормальный пищеварительный процесс.Со временем сумка может расшириться, чтобы вместить от двух до
три унции еды. Потому что размер желудка уменьшился так
резко, этот тип процедуры упоминается как ограничительный
процедура.

После наложения желудка скобками или бандажами человек может есть только около
от трех четвертей до одной чашки еды. Пища должна быть хорошо пережеванной. принимать пищу
больше, чем может вместить желудочный мешок, может вызвать тошноту и рвоту.
Ограничительные процедуры представляют меньший риск, чем процедуры обходного желудочного анастомоза, но
они также менее успешны, потому что постоянное переедание может растянуть
мешочек, чтобы в него поместилось больше еды.

К типам процедур бандажирования желудка относятся:

• Регулируемое бандажирование желудка (AGB).
  Эта процедура включает прикрепление надувной ленты к верху.
  часть живота и затягивая его, как пояс, чтобы сформировать
  небольшой мешочек, который служит новым, гораздо меньшим желудком. После
  процедуры, диаметр повязки вокруг живота может быть
  корректируется врачом путем добавления или удаления физиологического раствора (соленой воды). Нет
  Скобы используются в этой процедуре, которая является относительно новой в
  U.С.
  
  Как и другие ограничительные процедуры, AGB может не достичь значительного
  потеря веса. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило AGB
  система 2001 г., которую можно установить с помощью лапароскопа (
  маленькая тонкая трубка с прикрепленной видеокамерой), а не с
  открытый разрез для пациентов с патологическим ожирением, на что указывает
  индекс массы тела (ИМТ) 40 или более.

• Вертикально-полосатая гастропластика (VBG).
  В этой процедуре используется комбинация скоб и ленты для создания
  мешочек.Внизу «нового» есть отверстие размером с десять центов.
  желудок, который открывается в остальную часть большего желудка. Пластик
  ткань или сетка оборачиваются вокруг отверстия, чтобы предотвратить
  открытие от растяжения. Потеря веса составляет от 50 до 60 процентов от
  избыточная масса тела через год после операции.

• Вертикальная рукавная гастрэктомия (VSG).
  В этой процедуре используются скобы, чтобы удалить большую часть
  желудок; оставшийся «рукав» живота будет держать примерно
  четверть стакана жидкости.Со временем живот может расшириться до
  держите одну чашку еды.
  
  Эта процедура была создана как первый этап двухэтапной хирургии.
  (второй этап хирургии предполагает изменение направления еды в
  тонкий кишечник при мальабсорбции). Многие пациенты теряют
  желаемое количество веса и не делать второй операции. Масса
  потеря может составлять от 33 до 80 процентов избыточной массы тела за один год
  после операции. Поскольку остальная часть желудка удалена, это
  процедура необратима.

VBG и AGB можно выполнять с помощью лапароскопа, а не через открытый
разрез у некоторых пациентов. В этой процедуре используется несколько небольших разрезов и
три или более лапароскопа — маленькие тонкие трубки с прикрепленными видеокамерами — к
визуализируйте внутреннюю часть живота во время операции. Доктор
выполняет операцию, глядя на экран телевизора. Лапароскопическая желудочная
операция обычно сокращает продолжительность пребывания в больнице и количество
рубцевание, и часто приводит к более быстрому восстановлению, чем «открытый» или стандартный
процедура.

Лица с ИМТ 60 и более или лица, уже болеющие каким-либо типом
абдоминальной хирургии обычно не рассматриваются в качестве кандидата на
лапароскопическая техника.

Пищеварительная система

Пищеварение — это процесс расщепления пищи и жидкости на
меньшие части, чтобы организм мог использовать их для создания и питания клеток.
Пищеварение начинается во рту, куда попадают пища и жидкости, и происходит
завершается в тонком кишечнике.Пищеварительный тракт представляет собой серию полых
органы соединились в длинную извилистую трубку от рта до ануса.

Желудок — это место, где выполняются три механические задачи: хранение, смешивание и
происходит опорожнение. Обычно происходит следующее:

• Во-первых, желудок накапливает проглоченную пищу и жидкость, которые
  требует, чтобы мышца верхней части живота расслабилась и
  принимать большие объемы проглоченного материала.

• Во-вторых, нижняя часть желудка перемешивает пищу, жидкость,
  пищеварительные соки, производимые желудком под действием мышц.

• В-третьих, желудок выбрасывает содержимое в тонкий кишечник.

Затем пища переваривается в тонком кишечнике и растворяется
соки из поджелудочной железы, печени и кишечника, а также содержимое
кишечник перемешивается и продвигается вперед, чтобы обеспечить дальнейшее пищеварение.

Причины проведения процедуры

Бариатрическая операция проводится, потому что в настоящее время это лучшее лечение
вариант для длительной потери веса у пациентов с ожирением, для которых
нехирургические методы похудания оказались неэффективными.

К потенциальным кандидатам на бариатрическую операцию относятся:

• Лица с ИМТ более 40

• Мужчины, которые на 100 фунтов больше их идеального веса, или женщины, которые
  на 80 фунтов больше своего идеального веса

• Лица с ИМТ 35 и более, у которых есть другое заболевание, например:
  диабет 2 типа, связанный с ожирением, апноэ во сне или сердечные заболевания

Поскольку операция может иметь серьезные побочные эффекты, долгосрочное здоровье
преимущества должны быть рассмотрены и признаны более значительными, чем риск.Несмотря
тот факт, что некоторые хирургические методы могут быть выполнены лапароскопически с
сниженный риск, все бариатрические операции считаются серьезными хирургическими вмешательствами.

Хотя не все риски, связанные с каждой процедурой, полностью известны, бариатрический
операция действительно помогает многим людям уменьшить или устранить некоторые связанные со здоровьем
проблемы ожирения. Это может помочь:

Операция по снижению веса — не универсальное средство, но эти процедуры могут
быть высокоэффективным у людей, у которых после операции есть мотивация следовать
рекомендации врача по питанию и упражнениям, а также
пищевые добавки.

Ваш врач может порекомендовать бандажирование желудка по другим причинам.
процедура.

Риски процедуры

Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть осложнения. Некоторые возможные
осложнения включают, помимо прочего, следующее:

• Инфекционное заболевание

• Сгустки крови

• Пневмония

• Кровоточащая язва

• Развитие камней в желчном пузыре

• Непроходимость или тошнота могут возникнуть, если пища плохо пережевана.

• Плохое питание

• Рубцы внутри живота

• Рвота из-за того, что вы съели больше, чем может вместить желудочный мешок

Риски, характерные для вертикального бандажирования желудка, включают нарушение линии
скоб и эрозия бандажа.В редких случаях желудочный сок может просочиться в
может потребоваться брюшная полость и экстренная операция. Наиболее частое осложнение
которая может развиться после хирургического бандажирования желудка, заключается в том, что желудок
сумка увеличивается. Соскальзывание ленты и утечки физиологического раствора также являются рисками, специфичными для
регулируемая операция бандажирования желудка.

Риск снижается с помощью лапароскопической процедуры бандажирования, потому что нет
разрез стенки желудка.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Быть
Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Перед процедурой

• Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит
  возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу
  процедура.

• Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает вашему врачу
  разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и
  задавайте вопросы, если что-то не понятно.

• Помимо полной истории болезни, ваше медицинское обслуживание
  провайдер может провести полное физическое обследование, чтобы убедиться, что вы
  находятся в хорошем состоянии до процедуры. Вы можете пройти
  анализы крови или другие диагностические тесты.

• Перед процедурой вас попросят поститься в течение восьми часов.
  обычно после полуночи.

• Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует:
  сообщите своему врачу.

• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо
  лекарства, латекс, йод, скотч или анестетики (местные и
  Общее).

• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (по рецепту
  и безрецептурные) и травяные добавки, которые вы принимаете.

• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или
  если вы принимаете антикоагулянтные (разжижающие кровь) препараты,
  аспирин, ибупрофен, напросин или другие лекарства, влияющие на
  свертывание крови.Возможно, вам придется прекратить некоторые из этих
  лекарства перед процедурой.

• Вас могут попросить начать тренировку и несколько раз изменить диету.
  за несколько недель до операции.

• Если вы женщина детородного возраста, вы можете родиться
  контрольное консультирование, чтобы вы не забеременели в первый
  год после операции из-за риска для плода из-за быстрого веса
  потеря.

• Вы можете получить успокаивающее средство перед процедурой, чтобы помочь вам.
  расслабляться.

• В зависимости от вашего состояния здоровья врач может запросить другие
  специфическая подготовка.

Во время процедуры

Рестриктивная операция бандажирования желудка требует пребывания в больнице.
Процедуры могут отличаться в зависимости от типа выполняемой процедуры и вашего
врачебная практика.

Операция бандажирования желудка обычно выполняется, когда вы спите под
Общая анестезия.

Как правило, бандажирование желудка следует за этим процессом:

1. Вас попросят снять одежду и выдадут халат для
   носить.

2. Внутривенное (IV) введение может быть введено в вашу руку или руку.

3. Вы окажетесь на операционном столе лежа на спине.

4. Может быть вставлен мочевой катетер.

5. Если на месте операции имеется чрезмерное количество волос, их можно подстричь.
   выключенный.

6. Анестезиолог будет постоянно контролировать вашу частоту сердечных сокращений,
   артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время
   операция.

7. Кожа над местом операции будет очищена антисептиком.
   решение.

8. При открытой процедуре врач сделает один большой разрез.
   в области живота. Для лапароскопической процедуры серия
   будут сделаны небольшие разрезы. Будет введен углекислый газ
   в брюшную полость, чтобы надуть брюшную полость так, чтобы
   желудок и другие структуры легко визуализируются.

9. Для процедуры регулируемого бандажа желудка используется бандаж с маленьким
   резервуары или воздушные шары внутри будут размещены вокруг вершины
   конец желудка, чтобы создать небольшой мешочек, который будет служить
   новый желудок. Узкий проход будет соединяться с остальной частью
   желудок. Повязку надувают солевым раствором.

10. Для процедуры гастропластики с вертикальной полосой мешок будет
    созданный с помощью линейки скоб.

11. Для удаления жидкости в месте разреза может быть установлен дренаж.

12. Разрез (-ы) закрывают швами или хирургическими скобами.

13. Будет наложена стерильная повязка / повязка.

После процедуры

После процедуры вас доставят в палату восстановления для
наблюдение. Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и
вы настороже, вас отвезут в больничную палату.Операция по снижению веса
обычно требует госпитализации в течение нескольких дней.

При необходимости вы можете получить обезболивающее медсестрой или
вводить его самостоятельно через устройство, подключенное к вашему внутривенному
линия.

Вам будет предложено передвигаться, пока вы находитесь в постели, насколько это допустимо.
а затем встать с постели и походить, пока у вас улучшаются силы. это
важно, чтобы вы передвигались вскоре после нашей операции, чтобы предотвратить
образование тромбов.

Сначала вам будут вводить жидкости через капельницу.Через день или два вы будете
давать пить жидкости, такие как бульон или прозрачный сок. Как вы можете
чтобы переносить жидкости, вам будут давать более густые жидкости, такие как пудинг,
молоко или крем-суп, а затем продукты, которые вам не нужно жевать, например
как горячие каши или протертые продукты. Ваш врач проинформирует вас о том, как долго
есть протертые продукты после операции. Через месяц после процедуры вы
может есть твердую пищу.

Вы будете проинструктированы о приеме пищевых добавок для замены
питательные вещества теряются из-за перестройки пищеварительного тракта.

Перед выпиской из больницы будут приняты меры для
повторный визит к врачу.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно содержать операционную в чистоте и
сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Швы
или хирургические скобки будут удалены во время контрольного визита.

Могут болеть разрез и мышцы живота, особенно при глубоком
дыхание, кашель и напряжение. Принимайте обезболивающее при болезненности как
рекомендовано вашим доктором.Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут
увеличивают вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные
лекарства.

Вам следует продолжить дыхательные упражнения, используемые в больнице.

Вам следует постепенно увеличивать физическую активность по мере переносимости. Это может
потребуется несколько недель, чтобы вернуться к прежнему уровню выносливости.

Вас могут попросить не поднимать тяжелые предметы в течение нескольких месяцев в
чтобы предотвратить нагрузку на мышцы живота и хирургический разрез.

Операция по снижению веса может быть эмоционально сложной, потому что вы будете
приспосабливаться к новым диетическим привычкам и телу в процессе изменений. Ты
может чувствовать себя особенно уставшим в течение первого месяца после операции.
В это время могут быть полезны упражнения и посещение группы поддержки.

Сообщите своему врачу, чтобы он сообщил о любом из следующего:

• Лихорадка и / или озноб

• Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из разреза
  сайт

• Усиление боли вокруг места разреза

После операции бандажирования желудка ваш врач может назначить вам дополнительные или
альтернативные инструкции, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Бариатрическая хирургия — Обзор бариатрической хирургии

Тяжелое ожирение — это хроническое заболевание, которое трудно лечить только с помощью диеты и физических упражнений. Бариатрическая хирургия — это операция на желудке и / или кишечнике, которая помогает похудеть пациентам с крайним ожирением. Эта операция — вариант для людей, которые не могут похудеть другими способами или страдают серьезными проблемами со здоровьем, связанными с ожирением. Операция ограничивает прием пищи, что способствует похуданию и снижает риск диабета 2 типа.Некоторые операции также прерывают процесс переваривания пищи, препятствуя всасыванию некоторых калорий и питательных веществ, таких как витамины. Недавние исследования показывают, что бариатрическая хирургия может даже снизить уровень смертности пациентов с тяжелым ожирением. Наилучшие результаты достигаются, когда после операции пациенты придерживаются здорового питания и регулярно занимаются физическими упражнениями.

Бариатрическая хирургия для взрослых

В настоящее время бариатрическая хирургия может быть вариантом для взрослых с тяжелым ожирением. Индекс массы тела (ИМТ), мера роста по отношению к весу, используется для определения уровня ожирения.Клинически тяжелое ожирение — это ИМТ> 40 или ИМТ> 35 с серьезной проблемой со здоровьем, связанной с ожирением. Такие проблемы со здоровьем могут быть диабетом 2 типа, сердечными заболеваниями или тяжелым апноэ во сне (когда дыхание останавливается на короткие периоды во время сна).

Последние разработки

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование регулируемого бандажа желудка (или AGB) для пациентов с ИМТ> 30, которые также имеют по крайней мере одно состояние, связанное с ожирением, например, сердечные заболевания или диабет.

Кто является хорошим взрослым кандидатом на операцию?

Операция по снижению веса — серьезное решение. Любой, кто думает об этой операции, должен знать, что она включает в себя. Ответы на следующие вопросы могут помочь пациентам решить, подходит ли им операция по снижению веса.

Пациент:

• Маловероятно, чтобы похудеть или сохранить его надолго с помощью других методов?
• Хорошо осведомлены об эффектах операции и лечения?
• Осведомлены о рисках и преимуществах операции?
• Готовы похудеть и поправить здоровье?
• Вы знаете, как жизнь может измениться после операции? (Например, пациенты должны приспосабливаться к побочным эффектам, таким как необходимость хорошо пережевывать пищу и потеря способности есть большие порции.)
• Знаете об ограничениях в выборе продуктов питания и о случайных неудачах?
• Вы привержены здоровому питанию и физической активности на протяжении всей жизни, медицинскому наблюдению и необходимости принимать дополнительные витамины и минералы?

Не существует надежного метода, в том числе хирургического, для достижения и поддержания потери веса. У некоторых пациентов, перенесших бариатрическую операцию, потеря веса может не соответствовать их целям. Исследования также показывают, что многие пациенты со временем восстанавливают часть потерянного веса.Величина набора веса может зависеть от степени ожирения и типа операции. Такие привычки, как частое перекусывание калорийной пищей или отсутствие физических упражнений, могут повлиять на степень потери веса и его восстановление. Проблемы, которые могут возникнуть во время операции, такие как растянутый мешок или разделенные швы, также могут повлиять на степень потери веса.

Успех возможен. Пациенты должны взять на себя обязательство изменить привычки и иметь медицинское наблюдение до конца своей жизни.

[Вверх]

Бариатрическая хирургия для молодежи

Высокий уровень ожирения среди молодежи.Бариатрическая хирургия иногда используется для лечения молодых людей с крайним ожирением. Хотя становится ясно, что подростки могут похудеть после бариатрической операции, все еще существует много вопросов о долгосрочном воздействии на развивающееся тело и сознание подростков.

Кто из молодых людей является хорошим кандидатом на операцию?

Эксперты по детскому ожирению и бариатрической хирургии предполагают, что семьи рассматривают операцию только после того, как молодые люди в течение как минимум 6 месяцев пытались похудеть, но безуспешно. ¹ Кандидаты должны соответствовать следующим критериям:

• Имеют крайнее ожирение (ИМТ> 40)
• Быть их взрослым ростом (обычно в возрасте 13 лет и старше для девочек и 15 лет и старше для мальчиков)
• Имеют серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом, такие как диабет 2 типа или апноэ во сне, которые могут быть улучшены с помощью бариатрической хирургии

Кроме того, медицинские работники должны оценивать потенциальных пациентов и их родителей, чтобы увидеть, насколько они эмоционально подготовлены к операции и к изменениям образа жизни, которые им необходимо будет внести.Поставщики медицинских услуг должны также направлять молодых пациентов в специальные центры юношеской бариатрической хирургии, которые сосредоточены на удовлетворении уникальных потребностей молодежи.

Растущее количество данных свидетельствует о том, что бариатрическая хирургия может благоприятно изменить как вес, так и здоровье молодых людей с крайним ожирением. На протяжении многих лет операция обходного желудочного анастомоза была основной операцией, используемой для лечения крайнего ожирения у молодежи. По оценкам, в период с 1996 по 2003 год было проведено 2700 бариатрических операций среди молодежи. ² Обзор краткосрочных данных из крупнейшей базы данных стационарных пациентов в Соединенных Штатах показывает, что эти операции по крайней мере так же безопасны для молодежи, как и для взрослых.Пока что AGB не был одобрен для использования в Соединенных Штатах для людей моложе 18 лет. Однако за рубежом сообщалось о благоприятных результатах снижения веса после AGB для молодежи.

[Вверх]

Нормальный процесс пищеварения

Обычно, когда пища движется по пищеварительному тракту, пищеварительные соки и ферменты переваривают и поглощают калории и питательные вещества. После того, как мы пережевываем и проглатываем пищу, она перемещается по пищеводу в желудок, где сильная кислота продолжает процесс пищеварения.Желудок может одновременно вместить около 3 литров пищи. Когда содержимое желудка перемещается в двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки), желчь и панкреатический сок ускоряют пищеварение. Там усваивается большая часть железа и кальция из пищи, которую мы едим. Две другие части почти 20 футов тонкой кишки поглощают почти все оставшиеся калории и питательные вещества. Частицы пищи, которые не могут быть переварены в тонком кишечнике, остаются в толстом кишечнике до тех пор, пока не будут удалены.

Как операция способствует снижению веса?

Бариатрическая хирургия ограничивает прием пищи, что приводит к потере веса.Пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, должны посвятить всю жизнь здоровому питанию и регулярным физическим упражнениям. Эти здоровые привычки могут помочь пациентам сохранить потерю веса после операции.

[Вверх]

Виды бариатрической хирургии

Тип операции, которая может помочь взрослому или молодому человеку, зависит от ряда факторов. Пациенты должны обсудить со своим лечащим врачом, какая операция им подходит.

В чем разница между открытой и лапароскопической хирургией?

Бариатрическая хирургия может выполняться с использованием «открытых» доступов, которые включают стандартное рассечение желудка, или лапароскопией.При втором подходе хирурги вводят сложные инструменты через разрезы размером 1/2 дюйма и направляют небольшую камеру, которая отправляет изображения на монитор. Большинство бариатрических операций сегодня являются лапароскопическими, потому что они требуют меньшего разреза, вызывают меньшее повреждение тканей, приводят к более ранней выписке из больницы и имеют меньше проблем, особенно грыж, возникающих после операции.

Однако не всем пациентам подходит лапароскопия. Открытый подход может потребоваться пациентам, которые считаются очень страдающими ожирением, которые ранее перенесли операцию на желудке или у которых есть сложные медицинские проблемы.Сложные медицинские проблемы могут включать тяжелые заболевания сердца и легких или вес более 350 фунтов.

Какие варианты хирургического вмешательства?

В США обычно проводятся четыре типа операций: AGB, обходной желудочный анастомоз по Ру (RYGB), билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки (BPD-DS) и гастрэктомия с вертикальным рукавом (VSG). (См. Рис. 1.) Каждая операция имеет свои преимущества и риски. Пациент и врач должны работать вместе, чтобы выбрать лучший вариант, учитывая преимущества и риски каждого типа операции.Другие факторы, которые следует учитывать, включают ИМТ пациента, пищевые привычки, состояние здоровья, связанное с ожирением, и предыдущие операции на желудке.

Регулируемый бандаж для желудка

AGB работает в основном за счет уменьшения потребления пищи. Прием пищи сокращается за счет наложения небольшого браслета на верхнюю часть живота, чтобы ограничить размер отверстия от горла до желудка. Затем хирург может контролировать размер отверстия с помощью круглого баллона внутри повязки.Этот баллон можно надуть или спустить физиологическим раствором, чтобы удовлетворить потребности пациента.

Шунтирование желудка Roux-en-Y

RYGB ограничивает прием пищи. RYGB также снижает усвояемость пищи. Прием пищи ограничен небольшим мешочком, который по размеру похож на мешочек, созданный из AGB. Кроме того, отправка пищи непосредственно из мешочка в тонкий кишечник влияет на то, как пищеварительный тракт усваивает пищу. Пища всасывается по-разному, потому что желудок, двенадцатиперстная кишка и верхний отдел кишечника больше не контактируют с пищей.

Билиопанкреатическое отведение с дуоденальным переключением

BPD-DS, обычно называемое «переключением двенадцатиперстной кишки», представляет собой сложную бариатрическую операцию, включающую три функции. Одна из особенностей — удаление большой части желудка. Этот шаг заставляет пациентов чувствовать себя сытыми во время еды раньше, чем до операции. Раннее чувство сытости побуждает пациентов есть меньше. Еще одна особенность — перераспределение пищи в сторону от большей части тонкой кишки, чтобы ограничить ее усвоение организмом.Третья особенность изменяет то, как желчь и другие пищеварительные соки влияют на способность организма переваривать пищу и усваивать калории. Этот шаг также способствует снижению веса.

При удалении большой части желудка хирург создает более трубчатую «желудочную оболочку» (также известную как VSG, обсуждается ниже). Меньший рукав желудка остается связанным с очень короткой частью двенадцатиперстной кишки, которая затем напрямую связана с нижней частью тонкой кишки. После этой операции небольшая часть двенадцатиперстной кишки остается доступной для поглощения пищи, а также некоторых витаминов и минералов.

Однако, когда пациент ест, большую часть двенадцатиперстной кишки не проходит. После этой операции расстояние между желудком и толстой кишкой становится намного короче, что ограничивает усвоение пищи. BPD-DS приводит к значительной потере веса. Однако уменьшение количества поглощаемой пищи, витаминов и минералов создает шансы на долгосрочные проблемы.

Некоторые из этих проблем — анемия (количество эритроцитов ниже нормы) или остеопороз (потеря костной массы, которая может сделать кости хрупкими).

Гастрэктомия с вертикальной гильзой

Операция VSG ограничивает прием пищи и уменьшает количество потребляемой пищи. Во время этой операции удаляется большая часть желудка, что может снизить уровень грелина — гормона, вызывающего аппетит. Более низкое количество грелина может уменьшить чувство голода больше, чем другие чисто ограничительные операции, такие как AGB.

VSG выполнялась в прошлом в основном как первая стадия BPD-DS (обсуждавшаяся ранее) у пациентов, которые могут подвергаться высокому риску проблем в результате более обширных хирургических вмешательств.Высокий уровень риска у этих пациентов связан с массой тела или проблемами со здоровьем. Однако более недавние исследования показывают, что некоторые пациенты, у которых есть VSG, могут сильно похудеть с помощью только VSG и избежать второй процедуры. Исследователи еще не знают, скольким пациентам, у которых есть только VSG, потребуется процедура второго этапа.

Каковы побочные эффекты этих операций?

Некоторые побочные эффекты могут включать кровотечение, инфекцию, утечки из места сшивания кишечника, диарею и сгустки крови в ногах, которые могут перейти в легкие и сердце.

Примеры побочных эффектов, которые могут возникнуть позже, включают плохое усвоение питательных веществ, особенно у пациентов, которые не принимают предписанные им витамины и минералы. В некоторых случаях, если пациенты не решат эту проблему в кратчайшие сроки, могут возникнуть заболевания с необратимым повреждением нервной системы. Эти заболевания включают пеллагру (вызванную недостатком витамина B3 — ниацина), бери-бери (вызванную недостатком витамина B1 — тиамина) и квашиоркор (вызванную недостатком белка).

Другие поздние проблемы включают стриктуры (сужение участков, где соединяется кишечник) и грыжи (часть органа, выступающая через слабый участок мышцы).

Два вида грыж могут возникнуть после бариатрической операции. Послеоперационная грыжа — это слабое место, которое выступает из соединительной ткани брюшной стенки и может вызвать закупорку кишечника. Внутренняя грыжа возникает, когда тонкий кишечник смещается в карманы на подкладке живота. Эти карманы возникают, когда кишечник сшивается. Считается, что внутренние грыжи более опасны, чем послеоперационные, и требуют немедленного вмешательства, чтобы избежать серьезных проблем.

Некоторым пациентам также может потребоваться эмоциональная поддержка, чтобы помочь им пережить изменения в образе тела и личных отношениях, которые происходят после операции.

[Вверх]

Медицинские расходы

Бариатрические процедуры в среднем стоят от 20 000 до 25 000 долларов. Медицинское страхование зависит от штата и страховой компании. В 2004 году Министерство здравоохранения и социальных служб США снизило барьеры для получения страхового покрытия Medicare для лечения ожирения. Бариатрическая хирургия может быть покрыта при следующих условиях:

• Если у пациента есть хотя бы одна проблема со здоровьем, связанная с ожирением
• Если процедура подходит для состояния здоровья пациента
• Если задействованы утвержденные хирурги и медицинские учреждения

Пациенты могут связаться с сотрудниками своих региональных программ Medicare, Medicaid или медицинского страхования, чтобы узнать, покрывается ли эта процедура, и получить информацию о вариантах.

[Вверх]

Исследования

В 2003 году Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) NIH в партнерстве с исследователями создал Продольную оценку бариатрической хирургии, или LABS. Исследователи LABS являются экспертами в бариатрической хирургии, исследованиях ожирения, внутренней медицине, поведенческой науке и смежных областях. Их миссия — планировать и проводить исследования, которые приведут к получению большего количества знаний о бариатрической хирургии и ее влиянии на здоровье и благополучие пациентов с крайним ожирением.Дополнительная информация о LABS доступна на http://www.niddklabs.org Заявление об ограничении ответственности по внешней ссылке

Чтобы определить, подходит ли бариатрическая хирургия для молодежи, NIH запустил Teen-LABS в 2007 году. С 2007 по 2012 годы в многоцентровом исследовании собираются данные от подростков, которые планируют операцию. Эти данные помогут оценить преимущества и риски бариатрической хирургии. Исследователи собирают данные о медицинских проблемах, связанных с ожирением, другими факторами риска для здоровья и качеством жизни этих пациентов до операции и через 2 года после операции.Затем исследователи сравнят результаты подростков с данными взрослых. Эти веб-сайты предлагают дополнительную информацию о Teen-LABS: www.nih.gov/news/pr/apr2007/niddk-16.htmExternal Ссылка NIH и www.cincinnatichildrens.org/teen-LABSE Отказ от ответственности за внешние ссылки.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) проводит и поддерживает широкий спектр фундаментальных и клинических исследований ожирения. Дополнительная информация об исследованиях ожирения доступна на сайте www.obesityresearch.nih.govExternal NIH Link.

[Вверх]

Список литературы

1.

2.

[Вверх]

Ресурсы

[Вверх]

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?
Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины.Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания External NIH Link.

Какие клинические испытания открыты?
Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.govExternal Link Отказ от ответственности.

[Вверх]

Этот контент предоставляется Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), входящим в состав Национальных институтов здравоохранения.NIDDK переводит и распространяет результаты исследований через свои информационные центры и образовательные программы, чтобы повысить уровень знаний и понимания о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Уолтера Пори, доктора медицины, FACS, Медицинскую школу Броуди Университета Восточной Каролины; Томас Инге, доктор медицины, доктор философии, FACS, FAAP, Медицинский центр детской больницы Цинциннати.

Эта информация не защищена авторским правом. NIDDK призывает людей свободно делиться этим контентом.

Хирургия ожирения

Это простое сообщение: если вы хотите немного похудеть, вы должны стараться есть меньше еды и чаще заниматься спортом. Для некоторых людей с избыточным весом сбросить лишний вес намного сложнее, чем можно было бы подумать. Когда диета и упражнения не помогают, некоторые люди начинают рассматривать варианты лечения ожирения или операции по снижению веса.

Факты об ожирении

Ожирение широко распространено в Соединенных Штатах.Последние исследования показывают, что около трети американцев страдают ожирением. Фактически, почти 300000 смертей в США каждый год связаны с ожирением.

Когда кто-то страдает ожирением? Он или она должен весить как минимум на 100 фунтов больше идеальной массы тела, или если индекс массы тела (ИМТ) превышает 35. ИМТ, математическая формула, учитывает рост и вес человека, чтобы определить, страдает ли он ожирением. ИМТ человека с патологическим ожирением составляет 40 или выше. Кандидатами на операцию по снижению веса при ожирении являются пациенты с ИМТ 40 или более или лица с ИМТ или 35 или более с серьезными заболеваниями.

Хирургия ожирения

В клинике Кливленда проводятся две хирургические операции по поводу ожирения, включая операцию обходного желудочного анастомоза и регулируемое бандажирование желудка. Для людей, которым необходимо похудеть, бариатрическая хирургия (также называемая обходным желудочным анастомозом, бандажированием или операцией по снижению веса) имеет отличный долгосрочный послужной список. Длительные изменения образа жизни необходимы при ожирении, хроническом заболевании. Любой, кто думает о хирургической потере веса, должен ожидать, что он и дальше изменит свой образ жизни, и осознает риски и преимущества операции.

Информация на нашем веб-сайте подробно описывает процедуры бариатрической хирургии Cleveland Clinic. Мы также объясняем, почему этот процесс должен быть полностью оценен, прежде чем принимать решение об операции по лечению ожирения. Ежегодно более 400 000 смертей в США связаны с ожирением. Сегодня врачи понимают, что ожирение — это хроническое заболевание, требующее долгосрочного изменения образа жизни.

Бариатрический и метаболический институт клиники Кливленда может предложить решение хирургической потери веса. Обширный процесс оценки предполагает работу с командой специалистов, включая эндокринолога, диетолога, психолога, медсестры и хирурга.

Помимо тщательного контроля, ежемесячные информационные встречи и группы поддержки для удовлетворения индивидуальных потребностей дополняют этот процесс.

Для информации: по телефону 216.445.2224 или по бесплатному телефону: 800.223.2273, доб. 5-2224.

Шунтирование желудка по Ру — наиболее распространенный и успешный вид процедуры обходного желудочного анастомоза. Хирург начинает с создания небольшого мешочка, разделяя верхний конец живота. Это ограничивает прием пищи. Затем к сумке прикрепляется Y-образный участок тонкой кишки, чтобы позволить пище проходить через нижнюю часть желудка, двенадцатиперстную кишку (первый сегмент тонкой кишки), а также первую часть тощей кишки (второй сегмент тонкой кишки).Процедура создает прямую связь желудка с нижним сегментом тонкой кишки, буквально минуя участки пищеварительного тракта, которые поглощают калории и питательные вещества.

Ожидаемая потеря веса

Пациенты, перенесшие операцию по поводу мальабсорбции, обычно теряют от половины до двух третей своего избыточного веса в течение двух лет. Снижение веса обычно продолжается в течение полутора лет, прежде чем стабилизируется.

Преимущества шунтирования

Меньше хирургических рисков и больше потеря веса

В отличие от обходных процедур, которые включают удаление желудка, подход Roux-en-Y представляет меньший операционный риск.Процедуры с нарушением всасывания, такие как Roux-en-Y, приводят к большей потере веса, чем ограничительные операции, и более эффективны в решении проблем со здоровьем, связанных с тяжелым ожирением. Больные чувствуют сытость после еды примерно двух столовых ложек. Из-за некоторой мальабсорбции необходимы пищевые добавки.

Хирургические риски

Осложнений можно избежать при правильном уходе

Во-первых, вы должны знать, что все хирургические процедуры сопряжены с риском, особенно для людей с болезненным ожирением.Обсудите потенциальные риски операции со своим хирургом, чтобы вы были готовы сделать осознанный выбор.

Риск осложнений и недостаточности питания выше при более обширной операции шунтирования. Пациентам с обширными нарушениями нормального процесса пищеварения требуется не только тщательное наблюдение, но и пожизненное употребление специальных продуктов питания и лекарств. От 10% до 20% пациентов, перенесших операции по снижению веса, нуждаются в последующих операциях для устранения осложнений.Грыжи живота — наиболее частые осложнения, требующие повторного хирургического вмешательства.

Осложнения также могут включать протечку через скобки или швы, непроходимость кишечника, язвы в желудке или тонком кишечнике, сгустки крови в легких или ногах, растяжение сумки или пищевода, повторяющуюся рвоту и боли в животе, воспаление желчного пузыря и недостаточность терять вес.

Более чем у трети пациентов с ожирением, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза, развиваются камни в желчном пузыре (скопления холестерина и других веществ, которые образуются в желчном пузыре).Во время быстрой или значительной потери веса повышается риск развития желчных камней. Камни в желчном пузыре можно предотвратить с помощью добавок желчной соли, принимаемых в течение первых шести месяцев после операции.

Около 30 процентов пациентов, перенесших операцию по снижению веса, страдают от недостаточности питания, такой как анемия, остеопороз и метаболическое заболевание костей. Этих недостатков можно избежать, если поддерживать потребление витаминов и минералов.

«Демпинг-синдром», при котором употребление определенных продуктов и напитков вызывает спазмы в животе и диарею.Ваш дипломированный диетолог объяснит, как предотвратить демпинг-синдром.

Наконец, вы должны знать, что хирурги с большим опытом выполнения этой процедуры сообщают о меньшем количестве осложнений.

О лечении бариатрической хирургии

Операция по снижению веса позволяет достичь своих целей двумя способами.

Один из способов — уменьшить живот. Он известен как ограничительный, потому что ограничивает количество пищи, которую можно принимать. Другой тип операции по снижению веса — это метод мальабсорбции.Он получил такое название, потому что он ограничивает и препятствует потреблению организмом калорий.

Мы предлагаем два метода хирургии: обходной желудочный анастомоз по Ру и процесс, известный как регулируемое бандажирование желудка. В желудочно-кишечной процедуре по Ру сочетаются как рестриктивные, так и мальабсорбционные процедуры. Регулируемый процесс бандажирования желудка (LAP-BAND) ограничивает количество потребляемой пищи.

Ни один хирургический метод, ни бандажирование желудка, ни обходной желудочный анастомоз не гарантируются, и результаты операции по снижению веса могут отличаться.Ваше стремление заставить это работать (включая новую диету и образ жизни) в конечном итоге определит успех любой процедуры.

Бариатрическая хирургия способствует снижению веса двумя различными методами. В клинике Кливленда мы предлагаем хирургические варианты: обходной желудочный анастомоз по Ру и регулируемое бандажирование желудка.

Реалистичные ожидания

Чтобы добиться успеха и получить все преимущества для здоровья, которые предлагает бариатрическая хирургия, вы должны серьезно изменить свои повседневные привычки в еде и вести здоровый образ жизни, включая программу регулярных физических упражнений.

Обзор хирургии

Узнайте больше о пищеварительном процессе и о том, как в клинике Кливленда проводятся безопасные операции по снижению веса.

Каковы риски?

Чем более обширна операция по снижению веса, тем выше риск осложнений и недостаточности питания. Пациентам, у которых нарушен нормальный процесс пищеварения, требуется тщательный контроль в целях безопасности и пожизненное добавление витаминов и минералов.

Результаты операции по снижению веса

Большинство пациентов теряют от 60 до 80 процентов своей избыточной массы тела с помощью процедуры обходного желудочного анастомоза, при этом существенная потеря веса происходит через 18–24 месяца после операции.

Бариатрическая хирургия в клинике Кливленда

На каждом этапе сотрудники Бариатрического и метаболического института уделяют внимание вашей безопасности и комфорту. Кроме того, у вас есть доступ к некоторым из лучших врачей мира по другим медицинским специальностям.

Операция по снижению веса желудочного (желудочного) обходного анастомоза

Операция обходного желудочного анастомоза, также называемая процедурой обходного желудочного анастомоза Roux-en-Y , является наиболее распространенной формой операции по снижению веса, выполняемой сегодня в Соединенных Штатах.

Что такое операция обходного желудочного анастомоза?

Описание

Эта процедура, также известная как операция обходного желудочного анастомоза или операция обходного обхода желудка , создает небольшой мешочек, который обходит желудок и прикрепляется к кишечнику.Операция обходного желудочного анастомоза в большинстве случаев необратима.

Метод

В UPMC проводят два вида операций по обходному желудочному анастомозу. Ваш бариатрический хирург выполнит операцию обходного желудочного анастомоза:

• Лапароскопически, делая несколько небольших разрезов на брюшной полости размером от 1/4 до 1/2 дюйма.
• Традиционно как «открытая» процедура, когда делается один разрез брюшной полости размером 10–12 дюймов.

Время операции составляет примерно 1,5 часа , а пребывание в больнице составляет два-три дня .Время восстановления около двух недель .

Как похудеть

Gastric Bypass Surgery ограничивает количество пищи, которую вы можете съесть, и уменьшает количество калорий, которые ваше тело будет поглощать. Похудание быстрое . Ожидайте потери 60–80 процентов избыточной массы тела в течение 12–18 месяцев после операции.

Операция по снижению веса желудочного анастомоза: чего ожидать

Вот чего ожидать, если вы планируете операцию по шунтированию желудка (желудка).

Во время операции обходного желудочного анастомоза

После того, как вам сделают общую анестезию, ваш бариатрический хирург позвонит:

• Осмотрите брюшную полость, а затем с помощью хирургических скоб создайте небольшой мешочек в верхней части живота.
  • Этот пакет, который со временем может вместить около одной чашки еды , станет вашим новым желудком меньшего размера.
  • Нормальный желудок вмещает от четырех до шести чашек еды.
• Разрежьте тонкую кишку и прикрепите ее к новому мешочку.
  • При использовании обходного кишечного анастомоза пища будет перемещаться из нового желудочного мешка в средний отдел тонкой кишки.
  • Пройдет в обход нижней части желудка и верхней части тонкой кишки.
• Присоедините верхнюю часть тонкой кишки к средней части тонкой кишки.
  • Это позволит пищеварительным жидкостям, производимым нижним отделом желудка, двигаться вниз по верхнему отделу тонкой кишки в средний отдел.
• Закройте надрезы скобами или швами.

Почему выполняется операция обходного желудочного анастомоза?

Те, кто страдает избыточным весом и не может похудеть с помощью диеты и физических упражнений, могут прибегнуть к операции обходного желудочного анастомоза.

Операция обходного желудочного анастомоза является серьезным обязательством вести здоровый образ жизни — пациенты должны:

• Сильно меняют образ жизни.
• Научитесь контролировать размер порций.
• Регулярно занимайтесь спортом.

Врачи могут выполнять эту процедуру у пациентов с высоким индексом массы тела, а также с заболеваниями, связанными с ожирением.

После бариатрической операции обходного желудочного анастомоза

• Вы можете рассчитывать на пребывание в больнице , два-три дня, .
• Утром после операции обходного желудочного анастомоза вы:
  • Начните придерживаться чистой жидкой диеты не менее двух недель. очень важно , чтобы вы выпивали не менее 64 унций жидкости каждый день, чтобы избежать обезвоживания.
  • Начните гулять по комнате и коридорам.
• Непосредственно перед выпиской ваша бриатрическая бригада даст вам инструкции о том, как ухаживать за собой в домашних условиях, в том числе:
• Уход за разрезом и дренажом
• Обезболивание
• Витаминные добавки для получения достаточного количества витамина B12, железа и кальция

Преимущества операции обходного желудочного анастомоза

• Долговременная потеря веса: Многие люди, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза, быстро теряют в весе после процедуры и продолжают худеть спустя месяцы и годы.
• Уменьшение или лечение различных заболеваний, связанных с ожирением , включая диабет, высокое кровяное давление и апноэ во сне.
• Улучшение качества жизни и настроения: Многие люди, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза, сообщают об уменьшении депрессии и беспокойства, а также об улучшении самооценки, сексуальной функции и социального взаимодействия.

Узнайте больше о преимуществах операции по снижению веса.

Требования к хирургии обходного желудочного анастомоза

К людям, подходящим для операции обходного желудочного анастомоза, относятся:

• Те, у кого индекс массы тела больше или равен 40 или у которых избыточный вес более 100 фунтов.
• Лица с индексом массы тела больше или равным 35, страдающие как минимум двумя состояниями, связанными с ожирением. Это может включать, среди прочего, диабет 2 типа, гипертонию или сердечные заболевания.
• Те, кто не может достичь здорового веса с помощью диеты и физических упражнений.

Узнайте, как рассчитать собственный индекс массы тела.

Синдром демпинга и другие риски хирургического обходного желудочного анастомоза

Демпинг-синдром представляет собой потенциальный риск операции обходного желудочного анастомоза.Это происходит, когда большие объемы пищи в желудке слишком быстро перемещаются по тонкой кишке, часто после употребления сладкой или жирной пищи.

Демпинг-синдром может вызвать:

• Тошнота
• Рвота
• Судороги
• Диарея
• Потливость
• Головокружение
• Слабость

Другие риски и осложнения после операции обходного желудочного анастомоза включают:

• Перфорация желудка или кишечника
• Утечка хирургического соединения между желудком и кишечником
• Внутреннее кровотечение или обильное кровотечение из хирургической раны
• Желудочный мешок / непроходимость анастомоза или кишечника

Ваш бариатрический хирург изучит с вами все возможные риски, осложнения и другие возможные варианты операции по снижению веса после операции обходного желудочного анастомоза до процедуры.