хирургия, преимущества, риски и специалисты

Что такое шунтирование желудка?

Шунтирование желудка ─ бариатрическая хирургическая процедура с целью уменьшения веса. При этом желудок делят на малую (желудочный мешок, 15-25мл) и большую части. Желудочный мешок может принимать очень небольшое количество пищи, таким образом, происходит быстрое насыщение. Параллельно с этим происходит обход тонкой кишки, так что пищеварительные соки из желчного пузыря и поджелудочной железы встречаются с пищей намного позже.

Благодаря этому, значительная часть питательных веществ и калорий не усваивается и выводится из организма непереваренными. Процедура, как правило, выполняется лапароскопически (с помощью проколов в организме) с целью уменьшения последующих осложнений и боли, а также времени госпитализации пациента. При лапароскопической хирургии выполняются лишь несколько небольших разрезов, и пациент быстро поправляется.

Когда требуется шунтирование желудка?

Бариатрическая хирургия выполняется, когда консервативное лечение ожирения неэффективно. Под консервативной терапией понимается питание, физические упражнения и изменение образа жизни, возможно, также и психологическая терапия.

Показанием для хирургического лечения, как правило, является ИМТ (индекс массы тела) больных. Таким образом, при неэффективности консервативной терапии и ИМТ более 40 кг/м² или ИМТ более 35 кг/ м² со вторичными заболеваниями (например, диабет, гипертония) следует рассмотреть варианты хирургического лечения.

Стандартного хирургического лечения, которое подходит для всех пациентов, не существует. Поэтому необходимо составлять индивидуальный план лечения. Выбор варианта хирургии зависит в частности от ИМТ, возраста, пола и сопутствующих заболеваний.

Другие варианты операций по

уменьшению желудка

включают:

Преимущества шунтирования желудка

При шунтировании достигается более значительная  потеря веса, чем при методе желудочного бандажирования или рукавной гастрэктомии. Потеря лишнего веса в среднем составляет 61,6%.

45% всех процедур в хирургии ожирения составляет так называемое «шунтирование желудка» или «шунтирование желудка Ру-Y.» При этой хирургической процедуре объединяют два метода снижения веса.

Уменьшается количество пищи, которое может быть принято за один раз, а также степень усвоения съеденной пищи. Желудок уменьшается при данной операции на 15-25 мл большого «остаточного» желудка, и путь прохождения пищи меняется по технике Ру-Y, так что пища и пищеварительные соки смешиваются в средней части тонкой кишки.

При более позднем контакте пищи и пищеварительных соков питательные вещества абсорбируются только частью кишечника. Остальная часть питательных веществ выводится из организма с калом. Данный метод шунтирования желудка приводит к потере 60-70% избыточного веса.

Примерно у 80% страдающих ожирением в результате шунтирования желудка наблюдается ремиссия (регресс) сахарного диабета, вызванного ожирением, что означает значительное снижение риска смертности. Интенсивное снижение веса значительно улучшает качество жизни оперированного человека.

Недостатки шунтирования желудка

После операции у полных людей может развиться так называемый «демпинг-синдром». Здесь есть и плюсы и минусы. В данном случае организм не может переносить пищу с высоким содержанием сахара или жира. В результате данные продукты вызывают тошноту, головокружение и диарею. Хотя для эффективной потери веса подобную пищу следует избегать в любом случае.

Очень жирная пища вызывает жирный стул с неприятным запахом. Обход пищеварительных соков, к сожалению, также приводит к дефициту в организме важных витаминов и минералов, поэтому на протяжении всей жизни необходимо принимать биологически активные добавки.

Шунтирование желудка является более рискованной процедурой, чем другие бариатрические хирургические методы, например, бандажирование желудка. Визуализация остальной части желудка и ЭРХПГ (эндоскопическая визуализации желчных путей и поджелудочной железы)  в связи с обходом пищеварительного тракта становится уже невозможной. Если, несмотря на шунтирование, происходит увеличение веса, дальнейшие хирургические варианты очень ограничены или дороги.

Для профилактики заболеваний дефицита витаминов на протяжении всей жизни необходим последующий контроль опытными врачами и специалистами в области правильного питания. До и после операции рекомендуется пройти консультацию у врача-диетолога.

Какие врачи и больницы специализируются на шунтировании желудка?

Естественно, что человек, нуждающийся в хирургическом лечении ожирения, желает получить высококвалифицированную медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области шунтирования желудка.

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а уважаемый врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше соответствующих операций выполнил врач, тем больше опыта он имеет.

Таковыми являются висцеральные хирурги, которые специализируются на лечении ожирения. Благодаря своему опыту и многолетней работе в качестве специалиста в области бариатрической хирургии, такие врачи являются правильным выбором для пациента.

Источники:

Информационная брошюра для пациентов о бариатрической хирургии, Johnson & Johnson MEDICAL GmbH, Ethicon Endo-Surgery

Показания к бариатрической хирургии, методы операции и прогноз; Томас П. Хюттл

Подготовка к бариатрической операции и жизнь после операции

 

В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское   руководство   для   лечения   «Ведение   бариатрического   пациента   до и после хирургического вмешательства» и освещенные в ней темы вместе с рекомендациями.  Рекомендации  руководства  по  лечению  были  составлены  на основе анализа литературы. В руководстве для пациентов рекомендации составлены с учетом точки зрения пациента, т.е. в нем есть информация о том, что надо знать пациенту о бариатрической хирургии, о подготовке к бариатрической операции или образе  жизни  после  хирургического  вмешательства.   Составителями  руководства для пациентов были эксперты в данной области, которые каждый день занимаются лечением бариатрических пациентов и их консультированием. Отзывы пациентов и их предложения по дополнениям были  очень важными и способствовали улучшению руководства.

 

Целью руководства для пациентов было дать ответы на самые часто встречающиеся вопросы, касающиеся хирургического лечения и каждодневного режима, а также помощь процессу восстановления пациента после операции. В руководстве для пациентов раскрыты все важные темы, которые касаются сути бариатрической хирургии, подготовки к операции и смены образа жизни после хирургического вмешательства.

 

Бариатрическая хирургия занимается хирургическим вмешательством в пищеварительный тракт, целью которого является достижение существенного и постоянного снижения веса, а также облегчение метаболических заболеваний, связанных с ожирением (например, диабет II типа, высокий уровень холестерина). При помощи хирургического  вмешательства  уменьшают  объем  желудка  или  укорачивают  ту часть тонкой кишки, которую проходит проглоченная пища. В обоих случаях целью является одно и то же: ограничение употребления пищи и пищевой энергии. После операции пациенты начинают ощущать чувство полного живота при приеме мень- шего объема еды, употребляя таким образом меньшее количество калорий. Кроме этого бариатрическая хирургия существенно изменяет предпочтения пациентов в еде или режим питания. В результате у пациента надолго снижается вес, облегчается течение таких сопутствующих заболеваний, как диабет II типа, повышенное кровяное давление, и при этом увеличивается продолжительность жизни.

 

 

Лапароскопическая операция по желудочному шунтированию (Roux-en-Y Gastric Bypass)

 

В ходе лапароскопической операции по желудочному шунтированию или bypass— операции к пищеводу прикрепляют небольшой желудок объемом в приблизительно 30 мл, с которым соединяют тонкую кишку. Проглоченная пища передвигается по пищеводу в небольшой желудок, и из него сразу в тонкую кишку. Таким образом пищу перенаправляют мимо большого желудка, двенадцатиперстной кишки и начальной части тонкого кишечника.

 

Эффект данной операции достигается несколькими путями. Во-первых, новый желудок вмещает гораздо меньше пищи, что означает в свою очередь и меньшее количество потребленных калорий. Во-вторых, перенаправление пищи в обход большого желудка и двенадцатиперстной кишки создает изменения в гормонах, регулирующих чувство полного живота и голода. Это уменьшает чувство голода и также влияет на механизмы, через которые лишний вес приводит к диабету II типа.

 

Лапароскопическая вертикальная (рукавная) резекция желудка (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

В  ходе  лапароскопической вертикальной резекции  желудка  или  sleeve-операции удаляют  продольным образом  приблизительно 80%  желудка.  Оставшуюся часть желудка используют для формирования трубки диаметром 2-3 сантиметров и объемом 100-150 мл, которая при приеме пищи  заполняется и создает чувство наполненного живота при приеме уже небольшого количества еды.

 

Новый желудок вмещает значительно меньше пищи, что в свою очередь уменьшает количество потребляемых калорий. Кроме этого, операция влияет на гормоны, которые способствуют возникновению чувства полного живота, уменьшают чувство голода и регулируют уровень сахара в крови.

 

Сравнение чаще всего проведенных операций на желудке

 

На сегодняшний день львиная доля бариатрических операций проводится лапароскопически. Данный метод требует меньших разрезов, сопровождается меньшими повреждениями тканей, снижает количество дней, проведенных пациентом в больнице и время восстановления, а также уменьшает риск послеоперационных проблем (особенно связанных с раневыми инфекциями и с шовным зондом). И все же лапароскопическая операция не подходит для всех пациентов. Выбор подхода к лечению зависит от разных факторов, но прежде всего от хирургического опыта, от прежних операций, проведенных в брюшной полости и от связок, возникших из-за них.

 

Реалистичные цели

 
Бариатрическая операция  позволяет  заметно  снизить  вес  и  может  значительно улучшить состояние здоровья пациента, но  это  не  является решением для  всех проблем со здоровьем.

Результативность операции у конкретного пациента невозможно предугадать и если в среднем пациенты теряют около 2/3 своего излишнего веса, то в результате может случиться меньшее или большее снижение веса. Скорость снижения веса может различаться, и есть пациенты, которые достигают максимального ожидаемого снижения веса к концу первого года и есть пациенты, чей вес стабилизируется только после двух лет после операции.

 

Для расчета возможного уменьшения лишнего веса необходимо знать идеальный вес пациента, который предполагается на основе литературы по специальности  исходя из индекса массы тела (ИМТ) 25 кг/м2. Кроме этого нужно знать рост пациента. Идеальный вес = (рост пациента в м)2   X ИМТ (25 кг/м2).

 
Вес пациента при поступлении был 130 кг, рост 1,68 м. Его идеальный вес при индексе массы тела 25 кг/м2 должен быть 70 кг. Лишний вес у данного пациента составляет
130 кг – 70 кг = 60 кг. В среднем в ходе операции из своего лишнего веса (60 кг) он может потерять 2/3 или 40 кг. Таким образом, предполагаемый вес пациента через два года после операции может составить 90 кг.

Предоперационная диета

Чем больше индекс массы тела человека, тем больше риск возникновения после- операционных осложнений. Кратковременная (2-6 недель) диета перед операцией снизит Ваш индекс массы тела и таким образом уменьшит риск возникновения осложнений. Предоперационная  диета состоит из продуктов с высоким содержанием белков и с низким содержанием углеводов, и достаточного количества воды. Данная диета важна по  трем причинам: уменьшается риск кровотечений в  ходе операции, ускоряется послеоперационное восстановление и уменьшаются размеры печени. Большая печень с ожирением может сделать операцию технически более сложной, так как она осложняет доступ хирурга к желудку и увеличивает риск повреждения печени в ходе операции. Предоперационная диета обеспечит Ваш организм пищевыми веществами, прежде всего белками, в которых Вы нуждаетесь для восстановления после операции.

 

Курение

От курения нужно отказаться по крайней мере за шесть недель до любой операции, проходящей  под  полным  наркозом,  так  как  курение  до  операции увеличивает риск  возникновения  послеоперационных осложнений  (инфаркт  сердца,  инсульт, тромбоэмболия, инфекция, воспаление легких и смерть). В течение шести недель после отказа от курения улучшается работа легких и снабжение организма кислородом, уменьшается риск возникновения тромбов, а также укрепляется иммунная система.

Физическая активность

Физическая активность в предоперационный период улучшает самочувствие, общий тонус, дееспособность легких и сердца. Постарайтесь дополнительно к своей каждодневной деятельности (работа, походы в магазин и уборка), еще и заниматься велосипедными прогулками, ходьбой или плаванием по крайней мере полчаса в день.

 

Пациентам с ограниченной физической активностью рекомендуется ходить в бассейн. Вода делает тело невесомым и Вам будет легче делать упражнения. Чем здоровее Вы будете перед операцией, тем лучше будет идти выздоровление после операций.

Подготовка к операции

Время прихода в больницу отличается у разных больниц и зависит от состояния здо- ровья человека, от типа запланированной операции, а также установившегося порядка в конкретной больнице. В больницу нужно будет взять документ, удостоверяющий личность, гигиенические принадлежности, сменную одежду, сменную обувь  для внутренних помещений, противотромботические компрессионные чулки, все лекарства, принимаемые Вами ежедневно, при наличии апное во время сна — соответствующая маска, и что-либо для коротания времени, например, книги или музыку. Для музыки доказано полезное влияние при тревожности, и, через это, уменьшение боли, но для того, чтобы не мешать другим пациентам, музыку нужно слушать через наушники. Обычно регистрация пациентов проводится утром операционного дня и выписка проходит через два дня после операции. Пациенты с большим риском и с большим количеством сопутствующих  заболеваний должны учитывать, что им может понадобится больше времени – пребывание в больнице может продлиться на день или на два дня, чтобы обеспечить безопасное восстановление.

В день операции

Вы будете в операционной 1-2 часа и затем несколько часов в послеоперационной палате, где будут наблюдаться Ваши жизненные показатели. Этот период Вы скорее всего не запомните или запомните мало. После окончания действия наркоза Вы можете  почувствовать неудобство,  тошноту  или  боль,  которую будут  облегчать болеутоляющими. После операции важно по первой возможности встать и ходить. Это предупреждает развитие проблем с тромбами и дыханием, ускоряет прохождение действия наркоза, исправляет работу кишечника и дыхание.

 

Восстановление после операции занимает время и требует терпения. Продол- жительность времени восстановления зависит от конкретного пациента.

 

Питание после операции

 

Правильная послеоперационная диета и техника приема пищи помогут Вам избежать осложнений и увеличить снижение веса. Вы должны быть готовы изменить свои привычки в еде и питье. Очень важно чем, когда и в каком объеме Вы питаетесь.

 

После бариатрической операции в питании должны отслеживаться шесть основных принципов:

 

•    Питание должно быть здоровым

•    Питайтесь прежде всего пищей, богатой белком

•    Следите, чтобы уровень сахара в крови был стабильным

•    Пейте достаточно воды

•    Нужно прекратить перекусы

•    Настолько, насколько можно уменьшите потребление сладкого

 

Непосредственно после операции самым важным является потребление достаточного количества жидкости. Пейте постоянно небольшими глотками, между приемами пищи с 30 минутным интервалом, по крайней мере 1,2 литров в день. Для предупреждения тошноты и поноса соки нужно разбавлять, избегайте также потребления слишком горячих и слишком холодных, а также газированных напитков.

 

Обычно послеоперационная диета начинается с приема как прозрачных (вода), так и непрозрачных (соки, нектары, йогурты, кефир) напитков. После этого переходят на пюреобразные и мягкие блюда, едят больше пищу, насыщенную белкам, а также овощи и фрукты.

 

В конце, приблизительно за 4-6 недель после операции, если пищеварительный тракт восстановился, Вы можете начать прием более твердой пищи.

 

Как непосредственно после операции, так и в последующий период очень важно предупредить нехватку в жидкости. Темная и мутная моча, чувство сухости во рту и плохой запах изо рта могут возникнуть из-за недостаточного потребления воды.

 

Большинство пациентов испытывают после операции отсутствие аппетита, даже по отношению к ранее любимым блюдам. Обычно это состояние проходит. После операции даже запах еды может вызвать неприятие.

После операции отлеживайте рекомендованный режим питания, целью которого является обеспечение Вас сбалансированным меню в ситуации, когда объемы пищи существенно уменьшились. Таким образом предупреждается дефицит питательных веществ и избегают уменьшения мышечной массы. Так Вы сможете с большей вероятностью достичь снижения веса и избежать дальнейшего повышения веса тела. Изменение режима питания может быть трудным в начале, но в течение времени Вы привыкнете. Аппетит по отношению к нездоровой пище (сладкому) может исчезнуть, но не всегда. Если Вы дадите слабину, то уменьшится возможность достичь желаемого веса и увеличиться риск осложнений.

 

В период снижения веса (в течение 1-2 лет после операции) Вы потребляете вместе с едой меньше калорий, чем расходуете, и при этом организм использует для покрытия нехватки некоторых питательных веществ свои собственные резервы (жировую и мышечную ткань). Потребление белков очень важно в этот период, чтобы предупредить уменьшение мышечной массы. Когда вес стабилизируется, Вы получите большую часть своей энергетической потребности  из пищи и рекоменда- ции по питанию не будут существенно отличаться от общих советов по питанию.

Домашний уход за ранами

Края раны соединяются друг с другом при помощи швов. Края ран плотно прилегают друг к другу, и рана закрывается в течение 24 часов. Обычно закрепленные швами раны закрываются раневыми повязками или пластырями.

 
Смена пластырей

 

Находясь дома, Вы сможете помочь заживлению ран, соблюдая чистоту и сухость раны. Если рана становится грязной или влажной от крови и выделений, или пластырь начинает отходить от поверхности, то его нужно сразу сменить. До и после смены пластыря нужно помыть руки. Промойте рану с помощью предназначенного для этого антисептика, дайте высохнуть на воздухе и потом поместите на рану новый пластырь.

 

Душ можно принимать по прошествии 24 часов после операции. До приема душа удалите пластырь. Промойте раны текущей слегка теплой водой, просушите рану и окружающую рану кожу на воздухе или осторожными прикосновениями полотенца. Избегайте растяжения ран и трения о них. Прочистите рану антисептиком, дайте высушиться и затем поместите на рану новый пластырь. Пластырь нужно менять каж- дый раз после приема душа или через день до удаления швов из раны. Нити удаляются на 10-14 день после операции.

 

В  случае  боли  в  ране  примите  назначенное  врачом  болеутоляющее.  Раскрытие раны может случиться как при наличии в ней шовных ниток, так и в случае, когда они уже удалены, поэтому избегайте поднятия тяжестей и ограничьте физическую активность в течение трех недель после операции. Воспаление раны после бариа- трической операции возникает редко.

 

Нормальная рана может саднить, быть чувствительной или нечувствительной, поверхность ее быть немного выше поверхности окружающей кожи или немного покрасневшей, кожа вокруг раны может чесаться или могут присутствовать крово- излияния. Свяжитесь с врачом или медсестрой, если рана(ы) стала ярко-красной, зона раны – отечной и горячей.

 

Имеет смысл обратиться к семейному врачу/медсестре и в случае, когда:

• Рана постоянно болит/ноет
• Из раны выделяется жидкость (например, кровь, гной) более чем две капли в день
• Рана неприятно пахнет
• Температура тела поднимается более 37,5 °C, возникает общая слабость и плохое самочувствие, и у раны присутствуют вышеприведенные признаки воспаления
• Рана раскрывается

Курение

​Курение после операции ухудшает заживление ран, так как курение препятствует транспорту кислорода в крови и удлиняет таким образом процесс заживления. У курильщиков риск возникновения язвы и сужения в месте соединения желудка и тонкой кишки после желудочной bypass операции по сравнению с некурящими пациентами. Курение может вызвать также раздражение желудка и кишечника.

Эмоции/отношения

 

Ваше эмоциональное состояние может быть после бариатрической операции нестабильным. Вы можете чувствовать страх, быть неуверенным или раздра- жительным. Чувство неудобства может создать и социальная ситуация, поскольку больше нельзя принимать пищу и питье как раньше.

После операции в Вашем образе жизни произойдут большие изменения. Нереалис- тичные цели, снижение веса в объеме, меньшем ожидаемого, изменение питания вместе с гормональными изменениями и обвисшая кожа, возникающая из-за снижения веса, могут привести к послеоперационной депрессии. У бариатрических пациентов чаще присутствуют ранее не  диагностированные и  нелеченые психические заболевания (тревожные расстройства, депрессия, нарушения питания), которые  могут  после операции еще больше обостриться. При помощи соответствующей психологической и психиатрической помощи они обычно проходят или излечиваются.

 

Отношения с  семьей и  друзьями могут измениться, поскольку им будет трудно привыкнуть к «новым Вам». В некоторых случаях изменения в форме тела и самооценке улучшают сексуальную жизнь пациента и повышают чувство близости в отношениях. В то же время после Ваших изменений Ваш партнер может почувствовать себя неуверенно.

 

Лекарства после операции

Бариатрическая хирургия изменит в дальнейшем Ваш прием лекарств. Важно после операции принимать лекарства таким образом, чтобы это было для Вас безопасно. Многие широко используемые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) раздражают желудок  и  увеличивают риск возникновения язвы желудка после bypass операции. Поэтому пациенты, перенесшие bypass операцию, должны избегать приема таких лекарств. В случае кратковременного (2-3 дня) и случайного приема лекарства разрешено употребление ибупрофена. В случае долговременного лечения боли лекарством первого выбора должен быть парацетамол или при необходимости опиаты (трамадол).

 

Лекарства с медленным освобождением действующего вещества  в зависимости от типа операции могут быть неэффективными, поскольку при приеме таких лекарства время всасывания   обычно составляет 2-12 часов и они могут пройти до конце пищеварительного тракта еще до того, как произойдет окончательное всасывание их действующего вещества. Та же ситуация может возникнуть и для лекарств в виде таблеток с оболочкой и капсул, поскольку оболочка может не успеть раствориться в кишечнике и лекарство выйдет из организма раньше, чем произойдет всасывание действующего вещества.

 

Всасывание пероральных противозачаточных средств может быть неэффективным после операции и поэтому в крови может не достигаться необходимая концентрация действующего вещества. Рекомендуется использование других средств — например, накожных пластырей или внутриматочных противозачаточных средств.

Витамины и пищевые добавки

Необходимость в заместительной терапии витаминами после бариатрической операции зависит от типа операции, но почти все пациенты должны принимать витамины для профилактики осложнений, возникающих из-за нехватки витаминов, а также для достижения максимального снижения веса. Для бесперебойной работы Ваш организм нуждается в правильном количестве правильных витаминов и минералов. Принимайте витамины соответственно рекомендациям бариатрической медсестры,  хирурга  или  консультанта  по  питанию  (в  том  числе  и  во  время беременности), особенно важны железо, фолиевая кислота, кальций и витамин B₁₂.

 

Физическая активность

Регулярная физическая активность или  тренировки являются  одним  из  осново- полагающих факторов бариатрического лечения и важной предпосылкой для удержания достигнутого веса. Движение поможет снизить и сохранить достигнутый вес.

 

По прибытию домой из больницы двигайтесь каждый день по крайней мере 60 минут. Сначала выберите медленный темп и постепенно поднимайте темп до подходящей Вам скорости. По прошествии шести недель начинается правильное время для начала регулярных тренировок с большей интенсивностью, к которым относятся упражнения, укрепляющие мышцы, а также упражнения, увеличивающие гибкость и устойчивость.

 

Тренируйтесь по крайней мере три раза в неделю и не менее чем 3-4 часа в неделю (ходьба с палками, велосипедные прогулки, плавание, фитнесс и др.).

 

Увеличение веса после операции

 

После бариатрической операции Ваш вес может достичь минимального значения, которое было установлено как цель, по прошествии 1-3 лет. После этого у большинства пациентов может произойти увеличение веса (приблизительно 5-10% от веса тела). Независимо от того, какой тип операции был использован, риск увеличения веса будет сопровождать Вас всю жизнь. В долговременной перспективе у 80% пациентов вес начинает медленно увеличиваться, но независимо от этого в течение жизни у большинства пациентов сохраняется значительное (более чем половина лишнего веса) снижение веса.

 

Небольшое послеоперационное снижение или увеличение веса обуславливают разные факторы. Есть несколько методов, которые Вы сможете предпринять, чтобы сделать увеличение веса минимальным.

Послеоперационное увеличение веса может быть обусловлено следующим:

•  Отрицание рекомендаций по питанию, предписанных медицинским сотрудником или консультантом по питанию;
• Придерживайтесь данных Вам рекомендаций и ешьте как можно более здоровым образом;
• Не возвращайтесь назад к Вашим прежним привычкам питания;
• Расширение желудка, в результате чего Вы потребляете больше калорий;
• Недостаточная физическая активность;
• Увеличение веса может быть обусловлено некоторыми лекарствами.

Для сохранения достигнутого веса, для исправления состояния здоровья и предупреждения повышения веса Вы должны все время соблюдать рекомендации по питанию и быть физически активны. Планируйте приемы пищи заранее. Носите с собой небольшие порции полезной для здоровья еды (перекусы).   Полезное для здоровья меню, которое включает в себя продукты из цельного зерна, фрукты и овощи, а также достаточно белка, поможет Вам стабилизиро- вать послеоперационный вес. Пейте достаточно чистой воды или напитки, не содержащие сахара. Избегайте алкоголя. При необходимости спросите совета у консультанта по питанию.

Беременность

Если у Вы планируете беременность, отложите ее по крайней мере на 18 месяцев после операции. Это время, когда вес тела снижается, режим питания еще не установился, и беременность будет для организма большой нагрузкой.

 

После окончания этого периода беременность обычно более безопасна чем до операции – и это как для матери, так и для ребенка. Проинформируйте акушерку, какой тип операции был Вам проведен, и были ли после операции какие-либо осложнения, например повторные операции, тромбы или переливание крови.

 

Обычно во время беременности женщины, перенесшие бариатрическую операцию, прибавляют в весе больше обычного. Иногда вес во время беременности может и снизиться. В таких случаях нужно пересмотреть питание и сделать анализ крови, чтобы обеспечить доступ необходимых питательных веществ и витаминов.

Во время беременности нужно принимать мультивитамины, предназначенные специально для беременных. Беременным требуется почти в два раза больше железа и фолиевой кислоты и это учитывается  в составе витаминов для беременных. При малейшей возможности старайтесь предупредить дефицит витаминов и минераль- ных веществ уже до беременности. Важно продолжить употребление витаминов и после родов и во время грудного вскармливания.

 

Пациентки, которые забеременели после бариатрической операции, нуждаются в консультировании по вопросам питания и анализе крови (в том числе альбумин, железо, фолиевая кислота, кальций, витамин D₃ и витамин B₁₂), чтобы предупредить возникновения дефицита витаминов. Анализы крови нужно делать каждый триместр беременности. Обычно роды после бариатрической операции проходят нормально и без осложнений. Бариатрическая операция не является причиной для проведения кесарева сечения.

 

Тест на переносимость глюкозы

Тест на  переносимость глюкозы,  который  используется для выяснения  наличия диабета беременных, не переносится хорошо после операции по желудочному шунтированию, поскольку она создает dumping-синдром. Для избегания таких ситуаций не рекомендуется пить во время теста обычно используемый глюкозный сироп, а стоит найти альтернативу. Одной из возможностей является измерение уровня сахара в крови утром на пустой желудок и после завтрака в течение одной недели.

Dumping­синдром

Возникновение dumping-синдрома после лапароскопической операции желудочного шунтирования (т.н. bypass операция) или лапароскопической вертикальной желудочной резекции (т.н. sleeve) широко распространено. Симптомами могут быть, например, понос, тошнота, учащенное сердцебиение, головокружение.

 

Причины возникновения dumping-синдрома до конца не выяснены. Полагают, что причиной является слишком быстрое передвижение пищи из желудка в тонкую кишку. Dumping-синдром связан с употреблением рафинированного (растворимого) сахара или углеводов с высоким гликемическим индексом (картошка, бананы, изюм, белый хлеб, блины, белые макароны, манная каша, картофельные чипсы, белый рис, геркулесовая каша быстрого приготовления, кукурузные хлопья, мюсли, сахар и сладости, сладкие напитки). Также он связан с употреблением молочных продуктов, некоторых жирных или жареных продуктов. Быстрое передвижение таких продуктов из желудка в тонкую кишку является причиной целого ряда физиологических процессов: например, скачки уровня сахара в крови, перераспределение жидкости, гормональные изменения.

Dumping-синдром — это не обязательно плохо для пациента. Если синдром появляется после употребления продуктов, содержащих простые сахара, то с большой вероятностью пациент станет избегать таких продуктов. Это является защитным механизмом, который сообщает: «Я не должен был это есть уже в первый раз, и уж точно я не буду есть это снова». Простые сахара замедляют снижение веса и их нужно избегать в ежедневном меню. Плохо то, что dumping-синдром ухудшает самочувствие, что может часто привести к другим проблемам со здоровьем, что является отягощающим и иногда трудно предупреждаемым фактором.

 

К счастью, dumping-синдром как правило не требует лечения, и для достижения лучшего самочувствия достаточно изменений в режиме питания.

 
Dumping-синдром может проявляться двумя видами:

 

Ранний dumping, который возникает через 10-30 минут после приема пищи, а также поздний dumping, который возникает через 1-3 часа после приема пищи.

 

Ранний dumping возникает, если пища (особенно продукты  высоким содержанием сахара) быстро движется из желудка в тонкую кишку, последствием чего жид- кость (вода) быстро перемещается из кровеносных сосудов в тонкую кишку. Перераспределение жидкости и является причиной раннего dumping-синдрома (вздутие живота, понос, головокружение, учащенное сердцебиение, ускорение пульса, усиленное потоотделение, чувство тошноты, рвота).

 

Причиной позднего dumping-синдром является гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Если есть много продуктов с высоким содержанием углеводов, то из тонкого кишечника в кровеносные сосуды всасывается много сахара. Организм отвечает на это освобождением большего и излишнего количества инсулина, и уровень сахара падает до уровня меньше нормы. Симптомами является раздражительность, понос, головокружение, потеря сознания, слабость, усиленное сердцебиение, невозможность сосредоточиться, сильное чувство голода, усиленное потоотделение.

 

Выпадение волос

Выпадение волос может возникнуть при любом быстром снижении веса, в том числе и после бариатрической операции. Оно происходит обычно во время вос- становления после операции, быстрого снижения веса и во время привыкания к новому образу жизни в промежуток от третьего до шестого послеоперационного месяца. Физиологический стресс, обусловленный операцией и потерей веса, приводит к тому, что питательные вещества начинают доставляться прежде всего к жизненно важным органам (например к сердцу и мозгу). В результате рост волос может замедлиться и 30-40 процентов волосяных фолликул «приносится в жертву».

Выпадение волос редко длится дольше, чем шесть месяцев. Выпадение волос заканчивается, если вес тела и режим питания стабилизируется. Необходимо время и терпение. Это временное состояние и ни в коем случае не происходит выпадение всех волос. Употребляйте достаточно белка, так как белок является главным строительным материалом для волос. Кроме количества белка в пище, потеря волос связана также и с балансом железа, цинка, жирных кислот, витаминов B₁₂ или биотина. Для избегания проблем важно принимать рекомендованные Вам витамины и минеральные вещества.

Излишняя кожа

С данной проблемой соприкасаются после снижения веса все пациенты. Больше всего  тревожит  пациентов  излишняя  кожа в районе  живота,  предплечий, бедер и грудей. Здесь мы можем иметь дело как с медицинской, так и с эстетической проблемой.  Около  20%  пациентов  проводятся  пластические операции для  удаления излишней кожи. Иногда необходимо проведение нескольких операций. Во время операции пластической хирургии вес тела должен быть стабилизирован и обычно операция проводится по крайней мере через 18 месяцев после операции по уменьшению желудка.
 

Повторные проверки здоровья

Обязательно ходите на все предусмотренные визиты для повторного контроля здоровья: в течение первых двух лет — к медсестре, прошедшей подготовку в бариатрической области или к прооперировавшему Вас хирургу, и позднее — к семейному врачу.
 

Проблемы со здоровьем, связанные с бариатрической хирургией

При возникновении проблем со здоровьем, связанных с бариатрической хирургией, мы рекомендуем для случаев, не требующих быстрого вмешательства, сначала проконсультироваться с Вашим семейным врачом, который при необходимости направит Вас к бариатрической медсестре или на прием к прооперировавшему Вас хирургу. В ситуациях, требующих немедленного вмешательства, мы рекомендуем обратиться в отделение скорой помощи таких медицинских учреждений, в которых проводят бариатрические операции, и где у сотрудников имеется компетенция для лечения осложнений  бариатрической хирургии (Северно-Эстонская Региональная Больница, Клиника Тартуского Университета, Восточно- и Западно-Таллиннская Центральная больница, а также Пярнусская Больница и Вильяндиская Больница).

 

Заполняемая форма, также для печати

Дата:

Дневник питания

Полезное чтение

 
1.  Eesti Bariaatrilise ja Metaboolse Kirurgia Selts.
2.  American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.
3.  Gastric Bypass Surgery. MedlinePlus.
4.  Obesity Action Coalition.
5.  Laparoscopic vs Open Gastric Bypass Surgery. Winthrop Surgical Weight Loss.
6.  Dumping Syndrome – Definition, Symptoms & 5 Effective Treatments. Bariatric Surgery Source.
7. Dumping Syndrome After Gastric Bypass Surgery. University of Rochester Medical Center.
8.  Faria, S. L., Faria, P., Lins, R. D.,Rodriques de Gouvea. H. (2010). Hair Loss Among Bariatric Surgery Patients.
9.  Causes of Hair Loss after Weight Loss Surgery. Advanced Surgical Associates.
10. Bariatric Diet: What & How to Eat. Bariatric Surgery Source.
11. Fried, M., Yumuk, V., Oppert, J-M., Scopinaro, N., Torres, A. J., Weiner, R., Yashkov, Y., Frühbeck, G. (2013). Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obesity Facts, 6:449-468.
12. Bariatric Surgery for Severe Obesity. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
13. Basse,J. (2015). The effects of Smoking Before and After Surgery. Tri State Bariatrics.

27. Careful with Those Incisions. Bariatric surgery source.
28. Kominiarek, M. A. (2013) If You are pregnant or considering pregnancy after bariatric surgery. Society for Maternal-Fetal Medicine.
29. Kaska, L., Kobiela, J., Abacjew-Chmylko, A., Chmylko, L., Wojanowska- Pindel, M., Kobiela, P., Walerzak, A., Makarewicz, W., Proczko-Markuszewska, M., Stefaniak, T. (2013). Nutrition and Pregnancy after Bariatric Surgery. ISRN Obesity, Vol 2013.
30. Post bariatric Surgery Diet. UPMC Life Changing Medicine.
31. Dietary Guidelines After Bariatric Surgery. UCSF Medical Center.
32. Kushner, R. F., Cummings, S., Herron D. M. (2014). Bariatric surgery: Postoperative nutritional management. UpToDate.
33. Exercise for Bariatric Surgery Patients. Bariatric Surgery Source.
34. Bariatric Plastic Surgery After Weight Loss: Dealing with Excess. Bariatric Surgery Source.
35. Jacques, J. Weight-loss Surgery, Nutrition and Hair Loss. Obesity Action Coalition.
36. Bariatric Surgery: Postoperative Concerns. American Society for Metabolic and Bariatric surgery.
37. Ouyang, D. W. (2015). Fertility and pregnancy after bariatric surgery. Up To Date. 

38. Maovähendusoperatsioonid. Kaalukirurgia Keskus.
39. Lap Band Surgery (Gastric Banding). MedicineNet.com
40. What Is Gastric Banding Surgery for Weight Loss? WebMD.
41. McMahon, R. Gastric Balloon: Complete Patient’s Guide. Bariatric Surgery Source.
42. Non-Surgical Procedures. Intragastric Balloon. Gastric Balloon & Lapband Australia.
43. Jacques, E. Taking Prenatal Vitamins When Not Pregnant. Livestrong.com.
44. Mechanick, J. I., Youdim, A., Jones, D.B., Garvey, W. T., Hurley, D. L., McMahon, M.M., Heinberg, L. J., Kushner. R., Adams, T.D., Shikora, S., Dixon, J.B., Brethauer, S. (2013). Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient – 2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society and American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Releated Diseases 9. 159-191.
45. Kominarek, M.A. (2011). Preparing for and Managing a Pregnancy After Bariatric Surgery. Seminars i Perinatology 35:356-361.

Подготовка к бариатрической операции и жизнь после операции

 

В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское   руководство   для   лечения   «Ведение   бариатрического   пациента   до и после хирургического вмешательства» и освещенные в ней темы вместе с рекомендациями.   Рекомендации  руководства  по  лечению  были  составлены  на основе анализа литературы. В руководстве для пациентов рекомендации составлены с учетом точки зрения пациента, т.е. в нем есть информация о том, что надо знать пациенту о бариатрической хирургии, о подготовке к бариатрической операции или образе  жизни  после  хирургического  вмешательства.  Составителями  руководства для пациентов были эксперты в данной области, которые каждый день занимаются лечением бариатрических пациентов и их консультированием. Отзывы пациентов и их предложения по дополнениям были  очень важными и способствовали улучшению руководства.

 

Целью руководства для пациентов было дать ответы на самые часто встречающиеся вопросы, касающиеся хирургического лечения и каждодневного режима, а также помощь процессу восстановления пациента после операции. В руководстве для пациентов раскрыты все важные темы, которые касаются сути бариатрической хирургии, подготовки к операции и смены образа жизни после хирургического вмешательства.

 

Бариатрическая хирургия занимается хирургическим вмешательством в пищеварительный тракт, целью которого является достижение существенного и постоянного снижения веса, а также облегчение метаболических заболеваний, связанных с ожирением (например, диабет II типа, высокий уровень холестерина). При помощи хирургического  вмешательства  уменьшают  объем  желудка  или  укорачивают  ту часть тонкой кишки, которую проходит проглоченная пища. В обоих случаях целью является одно и то же: ограничение употребления пищи и пищевой энергии. После операции пациенты начинают ощущать чувство полного живота при приеме мень- шего объема еды, употребляя таким образом меньшее количество калорий. Кроме этого бариатрическая хирургия существенно изменяет предпочтения пациентов в еде или режим питания. В результате у пациента надолго снижается вес, облегчается течение таких сопутствующих заболеваний, как диабет II типа, повышенное кровяное давление, и при этом увеличивается продолжительность жизни.

 

 

Лапароскопическая операция по желудочному шунтированию (Roux-en-Y Gastric Bypass)

 

В ходе лапароскопической операции по желудочному шунтированию или bypass— операции к пищеводу прикрепляют небольшой желудок объемом в приблизительно 30 мл, с которым соединяют тонкую кишку. Проглоченная пища передвигается по пищеводу в небольшой желудок, и из него сразу в тонкую кишку. Таким образом пищу перенаправляют мимо большого желудка, двенадцатиперстной кишки и начальной части тонкого кишечника.

 

Эффект данной операции достигается несколькими путями. Во-первых, новый желудок вмещает гораздо меньше пищи, что означает в свою очередь и меньшее количество потребленных калорий. Во-вторых, перенаправление пищи в обход большого желудка и двенадцатиперстной кишки создает изменения в гормонах, регулирующих чувство полного живота и голода. Это уменьшает чувство голода и также влияет на механизмы, через которые лишний вес приводит к диабету II типа.

 

Лапароскопическая вертикальная (рукавная) резекция желудка (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

В  ходе  лапароскопической вертикальной резекции  желудка  или  sleeve-операции удаляют  продольным образом  приблизительно 80%  желудка.  Оставшуюся часть желудка используют для формирования трубки диаметром 2-3 сантиметров и объемом 100-150 мл, которая при приеме пищи  заполняется и создает чувство наполненного живота при приеме уже небольшого количества еды.

 

Новый желудок вмещает значительно меньше пищи, что в свою очередь уменьшает количество потребляемых калорий. Кроме этого, операция влияет на гормоны, которые способствуют возникновению чувства полного живота, уменьшают чувство голода и регулируют уровень сахара в крови.

 

Сравнение чаще всего проведенных операций на желудке

 

На сегодняшний день львиная доля бариатрических операций проводится лапароскопически. Данный метод требует меньших разрезов, сопровождается меньшими повреждениями тканей, снижает количество дней, проведенных пациентом в больнице и время восстановления, а также уменьшает риск послеоперационных проблем (особенно связанных с раневыми инфекциями и с шовным зондом). И все же лапароскопическая операция не подходит для всех пациентов. Выбор подхода к лечению зависит от разных факторов, но прежде всего от хирургического опыта, от прежних операций, проведенных в брюшной полости и от связок, возникших из-за них.

 

Реалистичные цели

 
Бариатрическая операция  позволяет  заметно  снизить  вес  и  может  значительно улучшить состояние здоровья пациента, но  это  не  является решением для  всех проблем со здоровьем.

Результативность операции у конкретного пациента невозможно предугадать и если в среднем пациенты теряют около 2/3 своего излишнего веса, то в результате может случиться меньшее или большее снижение веса. Скорость снижения веса может различаться, и есть пациенты, которые достигают максимального ожидаемого снижения веса к концу первого года и есть пациенты, чей вес стабилизируется только после двух лет после операции.

 

Для расчета возможного уменьшения лишнего веса необходимо знать идеальный вес пациента, который предполагается на основе литературы по специальности  исходя из индекса массы тела (ИМТ) 25 кг/м2. Кроме этого нужно знать рост пациента. Идеальный вес = (рост пациента в м)2   X ИМТ (25 кг/м2).

 
Вес пациента при поступлении был 130 кг, рост 1,68 м. Его идеальный вес при индексе массы тела 25 кг/м2 должен быть 70 кг. Лишний вес у данного пациента составляет
130 кг – 70 кг = 60 кг. В среднем в ходе операции из своего лишнего веса (60 кг) он может потерять 2/3 или 40 кг. Таким образом, предполагаемый вес пациента через два года после операции может составить 90 кг.

Предоперационная диета

Чем больше индекс массы тела человека, тем больше риск возникновения после- операционных осложнений. Кратковременная (2-6 недель) диета перед операцией снизит Ваш индекс массы тела и таким образом уменьшит риск возникновения осложнений. Предоперационная  диета состоит из продуктов с высоким содержанием белков и с низким содержанием углеводов, и достаточного количества воды. Данная диета важна по  трем причинам: уменьшается риск кровотечений в  ходе операции, ускоряется послеоперационное восстановление и уменьшаются размеры печени. Большая печень с ожирением может сделать операцию технически более сложной, так как она осложняет доступ хирурга к желудку и увеличивает риск повреждения печени в ходе операции. Предоперационная диета обеспечит Ваш организм пищевыми веществами, прежде всего белками, в которых Вы нуждаетесь для восстановления после операции.

 

Курение

От курения нужно отказаться по крайней мере за шесть недель до любой операции, проходящей  под  полным  наркозом,  так  как  курение  до  операции увеличивает риск  возникновения  послеоперационных осложнений  (инфаркт  сердца,  инсульт, тромбоэмболия, инфекция, воспаление легких и смерть). В течение шести недель после отказа от курения улучшается работа легких и снабжение организма кислородом, уменьшается риск возникновения тромбов, а также укрепляется иммунная система.

Физическая активность

Физическая активность в предоперационный период улучшает самочувствие, общий тонус, дееспособность легких и сердца. Постарайтесь дополнительно к своей каждодневной деятельности (работа, походы в магазин и уборка), еще и заниматься велосипедными прогулками, ходьбой или плаванием по крайней мере полчаса в день.

 

Пациентам с ограниченной физической активностью рекомендуется ходить в бассейн. Вода делает тело невесомым и Вам будет легче делать упражнения. Чем здоровее Вы будете перед операцией, тем лучше будет идти выздоровление после операций.

Подготовка к операции

Время прихода в больницу отличается у разных больниц и зависит от состояния здо- ровья человека, от типа запланированной операции, а также установившегося порядка в конкретной больнице. В больницу нужно будет взять документ, удостоверяющий личность, гигиенические принадлежности, сменную одежду, сменную обувь  для внутренних помещений, противотромботические компрессионные чулки, все лекарства, принимаемые Вами ежедневно, при наличии апное во время сна — соответствующая маска, и что-либо для коротания времени, например, книги или музыку. Для музыки доказано полезное влияние при тревожности, и, через это, уменьшение боли, но для того, чтобы не мешать другим пациентам, музыку нужно слушать через наушники. Обычно регистрация пациентов проводится утром операционного дня и выписка проходит через два дня после операции. Пациенты с большим риском и с большим количеством сопутствующих  заболеваний должны учитывать, что им может понадобится больше времени – пребывание в больнице может продлиться на день или на два дня, чтобы обеспечить безопасное восстановление.

В день операции

Вы будете в операционной 1-2 часа и затем несколько часов в послеоперационной палате, где будут наблюдаться Ваши жизненные показатели. Этот период Вы скорее всего не запомните или запомните мало. После окончания действия наркоза Вы можете  почувствовать неудобство,  тошноту  или  боль,  которую будут  облегчать болеутоляющими. После операции важно по первой возможности встать и ходить. Это предупреждает развитие проблем с тромбами и дыханием, ускоряет прохождение действия наркоза, исправляет работу кишечника и дыхание.

 

Восстановление после операции занимает время и требует терпения. Продол- жительность времени восстановления зависит от конкретного пациента.

 

Питание после операции

 

Правильная послеоперационная диета и техника приема пищи помогут Вам избежать осложнений и увеличить снижение веса. Вы должны быть готовы изменить свои привычки в еде и питье. Очень важно чем, когда и в каком объеме Вы питаетесь.

 

После бариатрической операции в питании должны отслеживаться шесть основных принципов:

 

•    Питание должно быть здоровым

•    Питайтесь прежде всего пищей, богатой белком

•    Следите, чтобы уровень сахара в крови был стабильным

•    Пейте достаточно воды

•    Нужно прекратить перекусы

•    Настолько, насколько можно уменьшите потребление сладкого

 

Непосредственно после операции самым важным является потребление достаточного количества жидкости. Пейте постоянно небольшими глотками, между приемами пищи с 30 минутным интервалом, по крайней мере 1,2 литров в день. Для предупреждения тошноты и поноса соки нужно разбавлять, избегайте также потребления слишком горячих и слишком холодных, а также газированных напитков.

 

Обычно послеоперационная диета начинается с приема как прозрачных (вода), так и непрозрачных (соки, нектары, йогурты, кефир) напитков. После этого переходят на пюреобразные и мягкие блюда, едят больше пищу, насыщенную белкам, а также овощи и фрукты.

 

В конце, приблизительно за 4-6 недель после операции, если пищеварительный тракт восстановился, Вы можете начать прием более твердой пищи.

 

Как непосредственно после операции, так и в последующий период очень важно предупредить нехватку в жидкости. Темная и мутная моча, чувство сухости во рту и плохой запах изо рта могут возникнуть из-за недостаточного потребления воды.

 

Большинство пациентов испытывают после операции отсутствие аппетита, даже по отношению к ранее любимым блюдам. Обычно это состояние проходит. После операции даже запах еды может вызвать неприятие.

После операции отлеживайте рекомендованный режим питания, целью которого является обеспечение Вас сбалансированным меню в ситуации, когда объемы пищи существенно уменьшились. Таким образом предупреждается дефицит питательных веществ и избегают уменьшения мышечной массы. Так Вы сможете с большей вероятностью достичь снижения веса и избежать дальнейшего повышения веса тела. Изменение режима питания может быть трудным в начале, но в течение времени Вы привыкнете. Аппетит по отношению к нездоровой пище (сладкому) может исчезнуть, но не всегда. Если Вы дадите слабину, то уменьшится возможность достичь желаемого веса и увеличиться риск осложнений.

 

В период снижения веса (в течение 1-2 лет после операции) Вы потребляете вместе с едой меньше калорий, чем расходуете, и при этом организм использует для покрытия нехватки некоторых питательных веществ свои собственные резервы (жировую и мышечную ткань). Потребление белков очень важно в этот период, чтобы предупредить уменьшение мышечной массы. Когда вес стабилизируется, Вы получите большую часть своей энергетической потребности  из пищи и рекоменда- ции по питанию не будут существенно отличаться от общих советов по питанию.

Домашний уход за ранами

Края раны соединяются друг с другом при помощи швов. Края ран плотно прилегают друг к другу, и рана закрывается в течение 24 часов. Обычно закрепленные швами раны закрываются раневыми повязками или пластырями.

 
Смена пластырей

 

Находясь дома, Вы сможете помочь заживлению ран, соблюдая чистоту и сухость раны. Если рана становится грязной или влажной от крови и выделений, или пластырь начинает отходить от поверхности, то его нужно сразу сменить. До и после смены пластыря нужно помыть руки. Промойте рану с помощью предназначенного для этого антисептика, дайте высохнуть на воздухе и потом поместите на рану новый пластырь.

 

Душ можно принимать по прошествии 24 часов после операции. До приема душа удалите пластырь. Промойте раны текущей слегка теплой водой, просушите рану и окружающую рану кожу на воздухе или осторожными прикосновениями полотенца. Избегайте растяжения ран и трения о них. Прочистите рану антисептиком, дайте высушиться и затем поместите на рану новый пластырь. Пластырь нужно менять каж- дый раз после приема душа или через день до удаления швов из раны. Нити удаляются на 10-14 день после операции.

 

В  случае  боли  в  ране  примите  назначенное  врачом  болеутоляющее.  Раскрытие раны может случиться как при наличии в ней шовных ниток, так и в случае, когда они уже удалены, поэтому избегайте поднятия тяжестей и ограничьте физическую активность в течение трех недель после операции. Воспаление раны после бариа- трической операции возникает редко.

 

Нормальная рана может саднить, быть чувствительной или нечувствительной, поверхность ее быть немного выше поверхности окружающей кожи или немного покрасневшей, кожа вокруг раны может чесаться или могут присутствовать крово- излияния. Свяжитесь с врачом или медсестрой, если рана(ы) стала ярко-красной, зона раны – отечной и горячей.

 

Имеет смысл обратиться к семейному врачу/медсестре и в случае, когда:

• Рана постоянно болит/ноет
• Из раны выделяется жидкость (например, кровь, гной) более чем две капли в день
• Рана неприятно пахнет
• Температура тела поднимается более 37,5 °C, возникает общая слабость и плохое самочувствие, и у раны присутствуют вышеприведенные признаки воспаления
• Рана раскрывается

Курение

​Курение после операции ухудшает заживление ран, так как курение препятствует транспорту кислорода в крови и удлиняет таким образом процесс заживления. У курильщиков риск возникновения язвы и сужения в месте соединения желудка и тонкой кишки после желудочной bypass операции по сравнению с некурящими пациентами. Курение может вызвать также раздражение желудка и кишечника.

Эмоции/отношения

 

Ваше эмоциональное состояние может быть после бариатрической операции нестабильным. Вы можете чувствовать страх, быть неуверенным или раздра- жительным. Чувство неудобства может создать и социальная ситуация, поскольку больше нельзя принимать пищу и питье как раньше.

После операции в Вашем образе жизни произойдут большие изменения. Нереалис- тичные цели, снижение веса в объеме, меньшем ожидаемого, изменение питания вместе с гормональными изменениями и обвисшая кожа, возникающая из-за снижения веса, могут привести к послеоперационной депрессии. У бариатрических пациентов чаще присутствуют ранее не  диагностированные и  нелеченые психические заболевания (тревожные расстройства, депрессия, нарушения питания), которые  могут  после операции еще больше обостриться. При помощи соответствующей психологической и психиатрической помощи они обычно проходят или излечиваются.

 

Отношения с  семьей и  друзьями могут измениться, поскольку им будет трудно привыкнуть к «новым Вам». В некоторых случаях изменения в форме тела и самооценке улучшают сексуальную жизнь пациента и повышают чувство близости в отношениях. В то же время после Ваших изменений Ваш партнер может почувствовать себя неуверенно.

 

Лекарства после операции

Бариатрическая хирургия изменит в дальнейшем Ваш прием лекарств. Важно после операции принимать лекарства таким образом, чтобы это было для Вас безопасно. Многие широко используемые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) раздражают желудок  и  увеличивают риск возникновения язвы желудка после bypass операции. Поэтому пациенты, перенесшие bypass операцию, должны избегать приема таких лекарств. В случае кратковременного (2-3 дня) и случайного приема лекарства разрешено употребление ибупрофена. В случае долговременного лечения боли лекарством первого выбора должен быть парацетамол или при необходимости опиаты (трамадол).

 

Лекарства с медленным освобождением действующего вещества  в зависимости от типа операции могут быть неэффективными, поскольку при приеме таких лекарства время всасывания   обычно составляет 2-12 часов и они могут пройти до конце пищеварительного тракта еще до того, как произойдет окончательное всасывание их действующего вещества. Та же ситуация может возникнуть и для лекарств в виде таблеток с оболочкой и капсул, поскольку оболочка может не успеть раствориться в кишечнике и лекарство выйдет из организма раньше, чем произойдет всасывание действующего вещества.

 

Всасывание пероральных противозачаточных средств может быть неэффективным после операции и поэтому в крови может не достигаться необходимая концентрация действующего вещества. Рекомендуется использование других средств — например, накожных пластырей или внутриматочных противозачаточных средств.

Витамины и пищевые добавки

Необходимость в заместительной терапии витаминами после бариатрической операции зависит от типа операции, но почти все пациенты должны принимать витамины для профилактики осложнений, возникающих из-за нехватки витаминов, а также для достижения максимального снижения веса. Для бесперебойной работы Ваш организм нуждается в правильном количестве правильных витаминов и минералов. Принимайте витамины соответственно рекомендациям бариатрической медсестры,  хирурга  или  консультанта  по  питанию  (в  том  числе  и  во  время беременности), особенно важны железо, фолиевая кислота, кальций и витамин B₁₂.

 

Физическая активность

Регулярная физическая активность или  тренировки являются  одним  из  осново- полагающих факторов бариатрического лечения и важной предпосылкой для удержания достигнутого веса. Движение поможет снизить и сохранить достигнутый вес.

 

По прибытию домой из больницы двигайтесь каждый день по крайней мере 60 минут. Сначала выберите медленный темп и постепенно поднимайте темп до подходящей Вам скорости. По прошествии шести недель начинается правильное время для начала регулярных тренировок с большей интенсивностью, к которым относятся упражнения, укрепляющие мышцы, а также упражнения, увеличивающие гибкость и устойчивость.

 

Тренируйтесь по крайней мере три раза в неделю и не менее чем 3-4 часа в неделю (ходьба с палками, велосипедные прогулки, плавание, фитнесс и др.).

 

Увеличение веса после операции

 

После бариатрической операции Ваш вес может достичь минимального значения, которое было установлено как цель, по прошествии 1-3 лет. После этого у большинства пациентов может произойти увеличение веса (приблизительно 5-10% от веса тела). Независимо от того, какой тип операции был использован, риск увеличения веса будет сопровождать Вас всю жизнь. В долговременной перспективе у 80% пациентов вес начинает медленно увеличиваться, но независимо от этого в течение жизни у большинства пациентов сохраняется значительное (более чем половина лишнего веса) снижение веса.

 

Небольшое послеоперационное снижение или увеличение веса обуславливают разные факторы. Есть несколько методов, которые Вы сможете предпринять, чтобы сделать увеличение веса минимальным.

Послеоперационное увеличение веса может быть обусловлено следующим:

•  Отрицание рекомендаций по питанию, предписанных медицинским сотрудником или консультантом по питанию;
• Придерживайтесь данных Вам рекомендаций и ешьте как можно более здоровым образом;
• Не возвращайтесь назад к Вашим прежним привычкам питания;
• Расширение желудка, в результате чего Вы потребляете больше калорий;
• Недостаточная физическая активность;
• Увеличение веса может быть обусловлено некоторыми лекарствами.

Беременность

Если у Вы планируете беременность, отложите ее по крайней мере на 18 месяцев после операции. Это время, когда вес тела снижается, режим питания еще не установился, и беременность будет для организма большой нагрузкой.

 

После окончания этого периода беременность обычно более безопасна чем до операции – и это как для матери, так и для ребенка. Проинформируйте акушерку, какой тип операции был Вам проведен, и были ли после операции какие-либо осложнения, например повторные операции, тромбы или переливание крови.

 

Обычно во время беременности женщины, перенесшие бариатрическую операцию, прибавляют в весе больше обычного. Иногда вес во время беременности может и снизиться. В таких случаях нужно пересмотреть питание и сделать анализ крови, чтобы обеспечить доступ необходимых питательных веществ и витаминов.

Во время беременности нужно принимать мультивитамины, предназначенные специально для беременных. Беременным требуется почти в два раза больше железа и фолиевой кислоты и это учитывается  в составе витаминов для беременных. При малейшей возможности старайтесь предупредить дефицит витаминов и минераль- ных веществ уже до беременности. Важно продолжить употребление витаминов и после родов и во время грудного вскармливания.

 

Пациентки, которые забеременели после бариатрической операции, нуждаются в консультировании по вопросам питания и анализе крови (в том числе альбумин, железо, фолиевая кислота, кальций, витамин D₃ и витамин B₁₂), чтобы предупредить возникновения дефицита витаминов. Анализы крови нужно делать каждый триместр беременности. Обычно роды после бариатрической операции проходят нормально и без осложнений. Бариатрическая операция не является причиной для проведения кесарева сечения.

 

Тест на переносимость глюкозы

Тест на  переносимость глюкозы,  который  используется для выяснения  наличия диабета беременных, не переносится хорошо после операции по желудочному шунтированию, поскольку она создает dumping-синдром. Для избегания таких ситуаций не рекомендуется пить во время теста обычно используемый глюкозный сироп, а стоит найти альтернативу. Одной из возможностей является измерение уровня сахара в крови утром на пустой желудок и после завтрака в течение одной недели.

Dumping­синдром

Возникновение dumping-синдрома после лапароскопической операции желудочного шунтирования (т.н. bypass операция) или лапароскопической вертикальной желудочной резекции (т.н. sleeve) широко распространено. Симптомами могут быть, например, понос, тошнота, учащенное сердцебиение, головокружение.

 

Причины возникновения dumping-синдрома до конца не выяснены. Полагают, что причиной является слишком быстрое передвижение пищи из желудка в тонкую кишку. Dumping-синдром связан с употреблением рафинированного (растворимого) сахара или углеводов с высоким гликемическим индексом (картошка, бананы, изюм, белый хлеб, блины, белые макароны, манная каша, картофельные чипсы, белый рис, геркулесовая каша быстрого приготовления, кукурузные хлопья, мюсли, сахар и сладости, сладкие напитки). Также он связан с употреблением молочных продуктов, некоторых жирных или жареных продуктов. Быстрое передвижение таких продуктов из желудка в тонкую кишку является причиной целого ряда физиологических процессов: например, скачки уровня сахара в крови, перераспределение жидкости, гормональные изменения.

Dumping-синдром — это не обязательно плохо для пациента. Если синдром появляется после употребления продуктов, содержащих простые сахара, то с большой вероятностью пациент станет избегать таких продуктов. Это является защитным механизмом, который сообщает: «Я не должен был это есть уже в первый раз, и уж точно я не буду есть это снова». Простые сахара замедляют снижение веса и их нужно избегать в ежедневном меню. Плохо то, что dumping-синдром ухудшает самочувствие, что может часто привести к другим проблемам со здоровьем, что является отягощающим и иногда трудно предупреждаемым фактором.

 

К счастью, dumping-синдром как правило не требует лечения, и для достижения лучшего самочувствия достаточно изменений в режиме питания.

 
Dumping-синдром может проявляться двумя видами:

 

Ранний dumping, который возникает через 10-30 минут после приема пищи, а также поздний dumping, который возникает через 1-3 часа после приема пищи.

 

Ранний dumping возникает, если пища (особенно продукты  высоким содержанием сахара) быстро движется из желудка в тонкую кишку, последствием чего жид- кость (вода) быстро перемещается из кровеносных сосудов в тонкую кишку. Перераспределение жидкости и является причиной раннего dumping-синдрома (вздутие живота, понос, головокружение, учащенное сердцебиение, ускорение пульса, усиленное потоотделение, чувство тошноты, рвота).

 

Причиной позднего dumping-синдром является гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Если есть много продуктов с высоким содержанием углеводов, то из тонкого кишечника в кровеносные сосуды всасывается много сахара. Организм отвечает на это освобождением большего и излишнего количества инсулина, и уровень сахара падает до уровня меньше нормы. Симптомами является раздражительность, понос, головокружение, потеря сознания, слабость, усиленное сердцебиение, невозможность сосредоточиться, сильное чувство голода, усиленное потоотделение.

 

Выпадение волос

Выпадение волос может возникнуть при любом быстром снижении веса, в том числе и после бариатрической операции. Оно происходит обычно во время вос- становления после операции, быстрого снижения веса и во время привыкания к новому образу жизни в промежуток от третьего до шестого послеоперационного месяца. Физиологический стресс, обусловленный операцией и потерей веса, приводит к тому, что питательные вещества начинают доставляться прежде всего к жизненно важным органам (например к сердцу и мозгу). В результате рост волос может замедлиться и 30-40 процентов волосяных фолликул «приносится в жертву».

Выпадение волос редко длится дольше, чем шесть месяцев. Выпадение волос заканчивается, если вес тела и режим питания стабилизируется. Необходимо время и терпение. Это временное состояние и ни в коем случае не происходит выпадение всех волос. Употребляйте достаточно белка, так как белок является главным строительным материалом для волос. Кроме количества белка в пище, потеря волос связана также и с балансом железа, цинка, жирных кислот, витаминов B₁₂ или биотина. Для избегания проблем важно принимать рекомендованные Вам витамины и минеральные вещества.

Излишняя кожа

С данной проблемой соприкасаются после снижения веса все пациенты. Больше всего  тревожит  пациентов  излишняя  кожа в районе  живота,  предплечий, бедер и грудей. Здесь мы можем иметь дело как с медицинской, так и с эстетической проблемой.  Около  20%  пациентов  проводятся  пластические операции для  удаления излишней кожи. Иногда необходимо проведение нескольких операций. Во время операции пластической хирургии вес тела должен быть стабилизирован и обычно операция проводится по крайней мере через 18 месяцев после операции по уменьшению желудка.
 

Повторные проверки здоровья

Обязательно ходите на все предусмотренные визиты для повторного контроля здоровья: в течение первых двух лет — к медсестре, прошедшей подготовку в бариатрической области или к прооперировавшему Вас хирургу, и позднее — к семейному врачу.
 

Проблемы со здоровьем, связанные с бариатрической хирургией

При возникновении проблем со здоровьем, связанных с бариатрической хирургией, мы рекомендуем для случаев, не требующих быстрого вмешательства, сначала проконсультироваться с Вашим семейным врачом, который при необходимости направит Вас к бариатрической медсестре или на прием к прооперировавшему Вас хирургу. В ситуациях, требующих немедленного вмешательства, мы рекомендуем обратиться в отделение скорой помощи таких медицинских учреждений, в которых проводят бариатрические операции, и где у сотрудников имеется компетенция для лечения осложнений  бариатрической хирургии (Северно-Эстонская Региональная Больница, Клиника Тартуского Университета, Восточно- и Западно-Таллиннская Центральная больница, а также Пярнусская Больница и Вильяндиская Больница).

 

Заполняемая форма, также для печати

Дата:

Дневник питания

Полезное чтение

 
1.  Eesti Bariaatrilise ja Metaboolse Kirurgia Selts.
2.  American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.
3.  Gastric Bypass Surgery. MedlinePlus.
4.  Obesity Action Coalition.
5.  Laparoscopic vs Open Gastric Bypass Surgery. Winthrop Surgical Weight Loss.
6.  Dumping Syndrome – Definition, Symptoms & 5 Effective Treatments. Bariatric Surgery Source.
7. Dumping Syndrome After Gastric Bypass Surgery. University of Rochester Medical Center.
8.  Faria, S. L., Faria, P., Lins, R. D.,Rodriques de Gouvea. H. (2010). Hair Loss Among Bariatric Surgery Patients.
9.  Causes of Hair Loss after Weight Loss Surgery. Advanced Surgical Associates.
10. Bariatric Diet: What & How to Eat. Bariatric Surgery Source.
11. Fried, M., Yumuk, V., Oppert, J-M., Scopinaro, N., Torres, A. J., Weiner, R., Yashkov, Y., Frühbeck, G. (2013). Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obesity Facts, 6:449-468.
12. Bariatric Surgery for Severe Obesity. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
13. Basse,J. (2015). The effects of Smoking Before and After Surgery. Tri State Bariatrics.

27. Careful with Those Incisions. Bariatric surgery source.
28. Kominiarek, M. A. (2013) If You are pregnant or considering pregnancy after bariatric surgery. Society for Maternal-Fetal Medicine.
29. Kaska, L., Kobiela, J., Abacjew-Chmylko, A., Chmylko, L., Wojanowska- Pindel, M., Kobiela, P., Walerzak, A., Makarewicz, W., Proczko-Markuszewska, M., Stefaniak, T. (2013). Nutrition and Pregnancy after Bariatric Surgery. ISRN Obesity, Vol 2013.
30. Post bariatric Surgery Diet. UPMC Life Changing Medicine.
31. Dietary Guidelines After Bariatric Surgery. UCSF Medical Center.
32. Kushner, R. F., Cummings, S., Herron D. M. (2014). Bariatric surgery: Postoperative nutritional management. UpToDate.
33. Exercise for Bariatric Surgery Patients. Bariatric Surgery Source.
34. Bariatric Plastic Surgery After Weight Loss: Dealing with Excess. Bariatric Surgery Source.
35. Jacques, J. Weight-loss Surgery, Nutrition and Hair Loss. Obesity Action Coalition.
36. Bariatric Surgery: Postoperative Concerns. American Society for Metabolic and Bariatric surgery.
37. Ouyang, D. W. (2015). Fertility and pregnancy after bariatric surgery. Up To Date. 

38. Maovähendusoperatsioonid. Kaalukirurgia Keskus.
39. Lap Band Surgery (Gastric Banding). MedicineNet.com
40. What Is Gastric Banding Surgery for Weight Loss? WebMD.
41. McMahon, R. Gastric Balloon: Complete Patient’s Guide. Bariatric Surgery Source.
42. Non-Surgical Procedures. Intragastric Balloon. Gastric Balloon & Lapband Australia.
43. Jacques, E. Taking Prenatal Vitamins When Not Pregnant. Livestrong.com.
44. Mechanick, J. I., Youdim, A., Jones, D.B., Garvey, W. T., Hurley, D. L., McMahon, M.M., Heinberg, L. J., Kushner. R., Adams, T.D., Shikora, S., Dixon, J.B., Brethauer, S. (2013). Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient – 2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society and American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Releated Diseases 9. 159-191.
45. Kominarek, M.A. (2011). Preparing for and Managing a Pregnancy After Bariatric Surgery. Seminars i Perinatology 35:356-361.

Подготовка к бариатрической операции и жизнь после операции

 

В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское   руководство   для   лечения   «Ведение   бариатрического   пациента   до и после хирургического вмешательства» и освещенные в ней темы вместе с рекомендациями.  Рекомендации  руководства  по  лечению  были  составлены  на основе анализа литературы. В руководстве для пациентов рекомендации составлены с учетом точки зрения пациента, т.е. в нем есть информация о том, что надо знать пациенту о бариатрической хирургии, о подготовке к бариатрической операции или образе  жизни  после  хирургического  вмешательства.  Составителями  руководства для пациентов были эксперты в данной области, которые каждый день занимаются лечением бариатрических пациентов и их консультированием. Отзывы пациентов и их предложения по дополнениям были  очень важными и способствовали улучшению руководства.

 

Целью руководства для пациентов было дать ответы на самые часто встречающиеся вопросы, касающиеся хирургического лечения и каждодневного режима, а также помощь процессу восстановления пациента после операции. В руководстве для пациентов раскрыты все важные темы, которые касаются сути бариатрической хирургии, подготовки к операции и смены образа жизни после хирургического вмешательства.

 

Бариатрическая хирургия занимается хирургическим вмешательством в пищеварительный тракт, целью которого является достижение существенного и постоянного снижения веса, а также облегчение метаболических заболеваний, связанных с ожирением (например, диабет II типа, высокий уровень холестерина). При помощи хирургического  вмешательства  уменьшают  объем  желудка  или  укорачивают  ту часть тонкой кишки, которую проходит проглоченная пища. В обоих случаях целью является одно и то же: ограничение употребления пищи и пищевой энергии. После операции пациенты начинают ощущать чувство полного живота при приеме мень- шего объема еды, употребляя таким образом меньшее количество калорий. Кроме этого бариатрическая хирургия существенно изменяет предпочтения пациентов в еде или режим питания. В результате у пациента надолго снижается вес, облегчается течение таких сопутствующих заболеваний, как диабет II типа, повышенное кровяное давление, и при этом увеличивается продолжительность жизни.

 

 

Лапароскопическая операция по желудочному шунтированию (Roux-en-Y Gastric Bypass)

 

В ходе лапароскопической операции по желудочному шунтированию или bypass— операции к пищеводу прикрепляют небольшой желудок объемом в приблизительно 30 мл, с которым соединяют тонкую кишку. Проглоченная пища передвигается по пищеводу в небольшой желудок, и из него сразу в тонкую кишку. Таким образом пищу перенаправляют мимо большого желудка, двенадцатиперстной кишки и начальной части тонкого кишечника.

 

Эффект данной операции достигается несколькими путями. Во-первых, новый желудок вмещает гораздо меньше пищи, что означает в свою очередь и меньшее количество потребленных калорий. Во-вторых, перенаправление пищи в обход большого желудка и двенадцатиперстной кишки создает изменения в гормонах, регулирующих чувство полного живота и голода. Это уменьшает чувство голода и также влияет на механизмы, через которые лишний вес приводит к диабету II типа.

 

Лапароскопическая вертикальная (рукавная) резекция желудка (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

В  ходе  лапароскопической вертикальной резекции  желудка  или  sleeve-операции удаляют  продольным образом  приблизительно 80%  желудка.  Оставшуюся часть желудка используют для формирования трубки диаметром 2-3 сантиметров и объемом 100-150 мл, которая при приеме пищи  заполняется и создает чувство наполненного живота при приеме уже небольшого количества еды.

 

Новый желудок вмещает значительно меньше пищи, что в свою очередь уменьшает количество потребляемых калорий. Кроме этого, операция влияет на гормоны, которые способствуют возникновению чувства полного живота, уменьшают чувство голода и регулируют уровень сахара в крови.

 

Сравнение чаще всего проведенных операций на желудке

 

На сегодняшний день львиная доля бариатрических операций проводится лапароскопически. Данный метод требует меньших разрезов, сопровождается меньшими повреждениями тканей, снижает количество дней, проведенных пациентом в больнице и время восстановления, а также уменьшает риск послеоперационных проблем (особенно связанных с раневыми инфекциями и с шовным зондом). И все же лапароскопическая операция не подходит для всех пациентов. Выбор подхода к лечению зависит от разных факторов, но прежде всего от хирургического опыта, от прежних операций, проведенных в брюшной полости и от связок, возникших из-за них.

 

Реалистичные цели

 
Бариатрическая операция  позволяет  заметно  снизить  вес  и  может  значительно улучшить состояние здоровья пациента, но  это  не  является решением для  всех проблем со здоровьем.

Результативность операции у конкретного пациента невозможно предугадать и если в среднем пациенты теряют около 2/3 своего излишнего веса, то в результате может случиться меньшее или большее снижение веса. Скорость снижения веса может различаться, и есть пациенты, которые достигают максимального ожидаемого снижения веса к концу первого года и есть пациенты, чей вес стабилизируется только после двух лет после операции.

 

Для расчета возможного уменьшения лишнего веса необходимо знать идеальный вес пациента, который предполагается на основе литературы по специальности  исходя из индекса массы тела (ИМТ) 25 кг/м2. Кроме этого нужно знать рост пациента. Идеальный вес = (рост пациента в м)2   X ИМТ (25 кг/м2).

 
Вес пациента при поступлении был 130 кг, рост 1,68 м. Его идеальный вес при индексе массы тела 25 кг/м2 должен быть 70 кг. Лишний вес у данного пациента составляет
130 кг – 70 кг = 60 кг. В среднем в ходе операции из своего лишнего веса (60 кг) он может потерять 2/3 или 40 кг. Таким образом, предполагаемый вес пациента через два года после операции может составить 90 кг.

Предоперационная диета

Чем больше индекс массы тела человека, тем больше риск возникновения после- операционных осложнений. Кратковременная (2-6 недель) диета перед операцией снизит Ваш индекс массы тела и таким образом уменьшит риск возникновения осложнений. Предоперационная  диета состоит из продуктов с высоким содержанием белков и с низким содержанием углеводов, и достаточного количества воды. Данная диета важна по  трем причинам: уменьшается риск кровотечений в  ходе операции, ускоряется послеоперационное восстановление и уменьшаются размеры печени. Большая печень с ожирением может сделать операцию технически более сложной, так как она осложняет доступ хирурга к желудку и увеличивает риск повреждения печени в ходе операции. Предоперационная диета обеспечит Ваш организм пищевыми веществами, прежде всего белками, в которых Вы нуждаетесь для восстановления после операции.

 

Курение

От курения нужно отказаться по крайней мере за шесть недель до любой операции, проходящей  под  полным  наркозом,  так  как  курение  до  операции увеличивает риск  возникновения  послеоперационных осложнений  (инфаркт  сердца,  инсульт, тромбоэмболия, инфекция, воспаление легких и смерть). В течение шести недель после отказа от курения улучшается работа легких и снабжение организма кислородом, уменьшается риск возникновения тромбов, а также укрепляется иммунная система.

Физическая активность

Физическая активность в предоперационный период улучшает самочувствие, общий тонус, дееспособность легких и сердца. Постарайтесь дополнительно к своей каждодневной деятельности (работа, походы в магазин и уборка), еще и заниматься велосипедными прогулками, ходьбой или плаванием по крайней мере полчаса в день.

 

Пациентам с ограниченной физической активностью рекомендуется ходить в бассейн. Вода делает тело невесомым и Вам будет легче делать упражнения. Чем здоровее Вы будете перед операцией, тем лучше будет идти выздоровление после операций.

Подготовка к операции

Время прихода в больницу отличается у разных больниц и зависит от состояния здо- ровья человека, от типа запланированной операции, а также установившегося порядка в конкретной больнице. В больницу нужно будет взять документ, удостоверяющий личность, гигиенические принадлежности, сменную одежду, сменную обувь  для внутренних помещений, противотромботические компрессионные чулки, все лекарства, принимаемые Вами ежедневно, при наличии апное во время сна — соответствующая маска, и что-либо для коротания времени, например, книги или музыку. Для музыки доказано полезное влияние при тревожности, и, через это, уменьшение боли, но для того, чтобы не мешать другим пациентам, музыку нужно слушать через наушники. Обычно регистрация пациентов проводится утром операционного дня и выписка проходит через два дня после операции. Пациенты с большим риском и с большим количеством сопутствующих  заболеваний должны учитывать, что им может понадобится больше времени – пребывание в больнице может продлиться на день или на два дня, чтобы обеспечить безопасное восстановление.

В день операции

Вы будете в операционной 1-2 часа и затем несколько часов в послеоперационной палате, где будут наблюдаться Ваши жизненные показатели. Этот период Вы скорее всего не запомните или запомните мало. После окончания действия наркоза Вы можете  почувствовать неудобство,  тошноту  или  боль,  которую будут  облегчать болеутоляющими. После операции важно по первой возможности встать и ходить. Это предупреждает развитие проблем с тромбами и дыханием, ускоряет прохождение действия наркоза, исправляет работу кишечника и дыхание.

 

Восстановление после операции занимает время и требует терпения. Продол- жительность времени восстановления зависит от конкретного пациента.

 

Питание после операции

 

Правильная послеоперационная диета и техника приема пищи помогут Вам избежать осложнений и увеличить снижение веса. Вы должны быть готовы изменить свои привычки в еде и питье. Очень важно чем, когда и в каком объеме Вы питаетесь.

 

После бариатрической операции в питании должны отслеживаться шесть основных принципов:

 

•    Питание должно быть здоровым

•    Питайтесь прежде всего пищей, богатой белком

•    Следите, чтобы уровень сахара в крови был стабильным

•    Пейте достаточно воды

•    Нужно прекратить перекусы

•    Настолько, насколько можно уменьшите потребление сладкого

 

Непосредственно после операции самым важным является потребление достаточного количества жидкости. Пейте постоянно небольшими глотками, между приемами пищи с 30 минутным интервалом, по крайней мере 1,2 литров в день. Для предупреждения тошноты и поноса соки нужно разбавлять, избегайте также потребления слишком горячих и слишком холодных, а также газированных напитков.

 

Обычно послеоперационная диета начинается с приема как прозрачных (вода), так и непрозрачных (соки, нектары, йогурты, кефир) напитков. После этого переходят на пюреобразные и мягкие блюда, едят больше пищу, насыщенную белкам, а также овощи и фрукты.

 

В конце, приблизительно за 4-6 недель после операции, если пищеварительный тракт восстановился, Вы можете начать прием более твердой пищи.

 

Как непосредственно после операции, так и в последующий период очень важно предупредить нехватку в жидкости. Темная и мутная моча, чувство сухости во рту и плохой запах изо рта могут возникнуть из-за недостаточного потребления воды.

 

Большинство пациентов испытывают после операции отсутствие аппетита, даже по отношению к ранее любимым блюдам. Обычно это состояние проходит. После операции даже запах еды может вызвать неприятие.

После операции отлеживайте рекомендованный режим питания, целью которого является обеспечение Вас сбалансированным меню в ситуации, когда объемы пищи существенно уменьшились. Таким образом предупреждается дефицит питательных веществ и избегают уменьшения мышечной массы. Так Вы сможете с большей вероятностью достичь снижения веса и избежать дальнейшего повышения веса тела. Изменение режима питания может быть трудным в начале, но в течение времени Вы привыкнете. Аппетит по отношению к нездоровой пище (сладкому) может исчезнуть, но не всегда. Если Вы дадите слабину, то уменьшится возможность достичь желаемого веса и увеличиться риск осложнений.

 

В период снижения веса (в течение 1-2 лет после операции) Вы потребляете вместе с едой меньше калорий, чем расходуете, и при этом организм использует для покрытия нехватки некоторых питательных веществ свои собственные резервы (жировую и мышечную ткань). Потребление белков очень важно в этот период, чтобы предупредить уменьшение мышечной массы. Когда вес стабилизируется, Вы получите большую часть своей энергетической потребности  из пищи и рекоменда- ции по питанию не будут существенно отличаться от общих советов по питанию.

Домашний уход за ранами

Края раны соединяются друг с другом при помощи швов. Края ран плотно прилегают друг к другу, и рана закрывается в течение 24 часов. Обычно закрепленные швами раны закрываются раневыми повязками или пластырями.

 
Смена пластырей

 

Находясь дома, Вы сможете помочь заживлению ран, соблюдая чистоту и сухость раны. Если рана становится грязной или влажной от крови и выделений, или пластырь начинает отходить от поверхности, то его нужно сразу сменить. До и после смены пластыря нужно помыть руки. Промойте рану с помощью предназначенного для этого антисептика, дайте высохнуть на воздухе и потом поместите на рану новый пластырь.

 

Душ можно принимать по прошествии 24 часов после операции. До приема душа удалите пластырь. Промойте раны текущей слегка теплой водой, просушите рану и окружающую рану кожу на воздухе или осторожными прикосновениями полотенца. Избегайте растяжения ран и трения о них. Прочистите рану антисептиком, дайте высушиться и затем поместите на рану новый пластырь. Пластырь нужно менять каж- дый раз после приема душа или через день до удаления швов из раны. Нити удаляются на 10-14 день после операции.

 

В  случае  боли  в  ране  примите  назначенное  врачом  болеутоляющее.  Раскрытие раны может случиться как при наличии в ней шовных ниток, так и в случае, когда они уже удалены, поэтому избегайте поднятия тяжестей и ограничьте физическую активность в течение трех недель после операции. Воспаление раны после бариа- трической операции возникает редко.

 

Нормальная рана может саднить, быть чувствительной или нечувствительной, поверхность ее быть немного выше поверхности окружающей кожи или немного покрасневшей, кожа вокруг раны может чесаться или могут присутствовать крово- излияния. Свяжитесь с врачом или медсестрой, если рана(ы) стала ярко-красной, зона раны – отечной и горячей.

 

Имеет смысл обратиться к семейному врачу/медсестре и в случае, когда:

• Рана постоянно болит/ноет
• Из раны выделяется жидкость (например, кровь, гной) более чем две капли в день
• Рана неприятно пахнет
• Температура тела поднимается более 37,5 °C, возникает общая слабость и плохое самочувствие, и у раны присутствуют вышеприведенные признаки воспаления
• Рана раскрывается

Курение

​Курение после операции ухудшает заживление ран, так как курение препятствует транспорту кислорода в крови и удлиняет таким образом процесс заживления. У курильщиков риск возникновения язвы и сужения в месте соединения желудка и тонкой кишки после желудочной bypass операции по сравнению с некурящими пациентами. Курение может вызвать также раздражение желудка и кишечника.

Эмоции/отношения

 

Ваше эмоциональное состояние может быть после бариатрической операции нестабильным. Вы можете чувствовать страх, быть неуверенным или раздра- жительным. Чувство неудобства может создать и социальная ситуация, поскольку больше нельзя принимать пищу и питье как раньше.

После операции в Вашем образе жизни произойдут большие изменения. Нереалис- тичные цели, снижение веса в объеме, меньшем ожидаемого, изменение питания вместе с гормональными изменениями и обвисшая кожа, возникающая из-за снижения веса, могут привести к послеоперационной депрессии. У бариатрических пациентов чаще присутствуют ранее не  диагностированные и  нелеченые психические заболевания (тревожные расстройства, депрессия, нарушения питания), которые  могут  после операции еще больше обостриться. При помощи соответствующей психологической и психиатрической помощи они обычно проходят или излечиваются.

 

Отношения с  семьей и  друзьями могут измениться, поскольку им будет трудно привыкнуть к «новым Вам». В некоторых случаях изменения в форме тела и самооценке улучшают сексуальную жизнь пациента и повышают чувство близости в отношениях. В то же время после Ваших изменений Ваш партнер может почувствовать себя неуверенно.

 

Лекарства после операции

Бариатрическая хирургия изменит в дальнейшем Ваш прием лекарств. Важно после операции принимать лекарства таким образом, чтобы это было для Вас безопасно. Многие широко используемые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) раздражают желудок  и  увеличивают риск возникновения язвы желудка после bypass операции. Поэтому пациенты, перенесшие bypass операцию, должны избегать приема таких лекарств. В случае кратковременного (2-3 дня) и случайного приема лекарства разрешено употребление ибупрофена. В случае долговременного лечения боли лекарством первого выбора должен быть парацетамол или при необходимости опиаты (трамадол).

 

Лекарства с медленным освобождением действующего вещества  в зависимости от типа операции могут быть неэффективными, поскольку при приеме таких лекарства время всасывания   обычно составляет 2-12 часов и они могут пройти до конце пищеварительного тракта еще до того, как произойдет окончательное всасывание их действующего вещества. Та же ситуация может возникнуть и для лекарств в виде таблеток с оболочкой и капсул, поскольку оболочка может не успеть раствориться в кишечнике и лекарство выйдет из организма раньше, чем произойдет всасывание действующего вещества.

 

Всасывание пероральных противозачаточных средств может быть неэффективным после операции и поэтому в крови может не достигаться необходимая концентрация действующего вещества. Рекомендуется использование других средств — например, накожных пластырей или внутриматочных противозачаточных средств.

Витамины и пищевые добавки

Необходимость в заместительной терапии витаминами после бариатрической операции зависит от типа операции, но почти все пациенты должны принимать витамины для профилактики осложнений, возникающих из-за нехватки витаминов, а также для достижения максимального снижения веса. Для бесперебойной работы Ваш организм нуждается в правильном количестве правильных витаминов и минералов. Принимайте витамины соответственно рекомендациям бариатрической медсестры,  хирурга  или  консультанта  по  питанию  (в  том  числе  и  во  время беременности), особенно важны железо, фолиевая кислота, кальций и витамин B₁₂.

 

Физическая активность

Регулярная физическая активность или  тренировки являются  одним  из  осново- полагающих факторов бариатрического лечения и важной предпосылкой для удержания достигнутого веса. Движение поможет снизить и сохранить достигнутый вес.

 

По прибытию домой из больницы двигайтесь каждый день по крайней мере 60 минут. Сначала выберите медленный темп и постепенно поднимайте темп до подходящей Вам скорости. По прошествии шести недель начинается правильное время для начала регулярных тренировок с большей интенсивностью, к которым относятся упражнения, укрепляющие мышцы, а также упражнения, увеличивающие гибкость и устойчивость.

 

Тренируйтесь по крайней мере три раза в неделю и не менее чем 3-4 часа в неделю (ходьба с палками, велосипедные прогулки, плавание, фитнесс и др.).

 

Увеличение веса после операции

 

После бариатрической операции Ваш вес может достичь минимального значения, которое было установлено как цель, по прошествии 1-3 лет. После этого у большинства пациентов может произойти увеличение веса (приблизительно 5-10% от веса тела). Независимо от того, какой тип операции был использован, риск увеличения веса будет сопровождать Вас всю жизнь. В долговременной перспективе у 80% пациентов вес начинает медленно увеличиваться, но независимо от этого в течение жизни у большинства пациентов сохраняется значительное (более чем половина лишнего веса) снижение веса.

 

Небольшое послеоперационное снижение или увеличение веса обуславливают разные факторы. Есть несколько методов, которые Вы сможете предпринять, чтобы сделать увеличение веса минимальным.

Послеоперационное увеличение веса может быть обусловлено следующим:

•  Отрицание рекомендаций по питанию, предписанных медицинским сотрудником или консультантом по питанию;
• Придерживайтесь данных Вам рекомендаций и ешьте как можно более здоровым образом;
• Не возвращайтесь назад к Вашим прежним привычкам питания;
• Расширение желудка, в результате чего Вы потребляете больше калорий;
• Недостаточная физическая активность;
• Увеличение веса может быть обусловлено некоторыми лекарствами.

Беременность

Если у Вы планируете беременность, отложите ее по крайней мере на 18 месяцев после операции. Это время, когда вес тела снижается, режим питания еще не установился, и беременность будет для организма большой нагрузкой.

 

После окончания этого периода беременность обычно более безопасна чем до операции – и это как для матери, так и для ребенка. Проинформируйте акушерку, какой тип операции был Вам проведен, и были ли после операции какие-либо осложнения, например повторные операции, тромбы или переливание крови.

 

Обычно во время беременности женщины, перенесшие бариатрическую операцию, прибавляют в весе больше обычного. Иногда вес во время беременности может и снизиться. В таких случаях нужно пересмотреть питание и сделать анализ крови, чтобы обеспечить доступ необходимых питательных веществ и витаминов.

Во время беременности нужно принимать мультивитамины, предназначенные специально для беременных. Беременным требуется почти в два раза больше железа и фолиевой кислоты и это учитывается  в составе витаминов для беременных. При малейшей возможности старайтесь предупредить дефицит витаминов и минераль- ных веществ уже до беременности. Важно продолжить употребление витаминов и после родов и во время грудного вскармливания.

 

Пациентки, которые забеременели после бариатрической операции, нуждаются в консультировании по вопросам питания и анализе крови (в том числе альбумин, железо, фолиевая кислота, кальций, витамин D₃ и витамин B₁₂), чтобы предупредить возникновения дефицита витаминов. Анализы крови нужно делать каждый триместр беременности. Обычно роды после бариатрической операции проходят нормально и без осложнений. Бариатрическая операция не является причиной для проведения кесарева сечения.

 

Тест на переносимость глюкозы

Тест на  переносимость глюкозы,  который  используется для выяснения  наличия диабета беременных, не переносится хорошо после операции по желудочному шунтированию, поскольку она создает dumping-синдром. Для избегания таких ситуаций не рекомендуется пить во время теста обычно используемый глюкозный сироп, а стоит найти альтернативу. Одной из возможностей является измерение уровня сахара в крови утром на пустой желудок и после завтрака в течение одной недели.

Dumping­синдром

Возникновение dumping-синдрома после лапароскопической операции желудочного шунтирования (т.н. bypass операция) или лапароскопической вертикальной желудочной резекции (т.н. sleeve) широко распространено. Симптомами могут быть, например, понос, тошнота, учащенное сердцебиение, головокружение.

 

Причины возникновения dumping-синдрома до конца не выяснены. Полагают, что причиной является слишком быстрое передвижение пищи из желудка в тонкую кишку. Dumping-синдром связан с употреблением рафинированного (растворимого) сахара или углеводов с высоким гликемическим индексом (картошка, бананы, изюм, белый хлеб, блины, белые макароны, манная каша, картофельные чипсы, белый рис, геркулесовая каша быстрого приготовления, кукурузные хлопья, мюсли, сахар и сладости, сладкие напитки). Также он связан с употреблением молочных продуктов, некоторых жирных или жареных продуктов. Быстрое передвижение таких продуктов из желудка в тонкую кишку является причиной целого ряда физиологических процессов: например, скачки уровня сахара в крови, перераспределение жидкости, гормональные изменения.

Dumping-синдром — это не обязательно плохо для пациента. Если синдром появляется после употребления продуктов, содержащих простые сахара, то с большой вероятностью пациент станет избегать таких продуктов. Это является защитным механизмом, который сообщает: «Я не должен был это есть уже в первый раз, и уж точно я не буду есть это снова». Простые сахара замедляют снижение веса и их нужно избегать в ежедневном меню. Плохо то, что dumping-синдром ухудшает самочувствие, что может часто привести к другим проблемам со здоровьем, что является отягощающим и иногда трудно предупреждаемым фактором.

 

К счастью, dumping-синдром как правило не требует лечения, и для достижения лучшего самочувствия достаточно изменений в режиме питания.

 
Dumping-синдром может проявляться двумя видами:

 

Ранний dumping, который возникает через 10-30 минут после приема пищи, а также поздний dumping, который возникает через 1-3 часа после приема пищи.

 

Ранний dumping возникает, если пища (особенно продукты  высоким содержанием сахара) быстро движется из желудка в тонкую кишку, последствием чего жид- кость (вода) быстро перемещается из кровеносных сосудов в тонкую кишку. Перераспределение жидкости и является причиной раннего dumping-синдрома (вздутие живота, понос, головокружение, учащенное сердцебиение, ускорение пульса, усиленное потоотделение, чувство тошноты, рвота).

 

Причиной позднего dumping-синдром является гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Если есть много продуктов с высоким содержанием углеводов, то из тонкого кишечника в кровеносные сосуды всасывается много сахара. Организм отвечает на это освобождением большего и излишнего количества инсулина, и уровень сахара падает до уровня меньше нормы. Симптомами является раздражительность, понос, головокружение, потеря сознания, слабость, усиленное сердцебиение, невозможность сосредоточиться, сильное чувство голода, усиленное потоотделение.

 

Выпадение волос

Выпадение волос может возникнуть при любом быстром снижении веса, в том числе и после бариатрической операции. Оно происходит обычно во время вос- становления после операции, быстрого снижения веса и во время привыкания к новому образу жизни в промежуток от третьего до шестого послеоперационного месяца. Физиологический стресс, обусловленный операцией и потерей веса, приводит к тому, что питательные вещества начинают доставляться прежде всего к жизненно важным органам (например к сердцу и мозгу). В результате рост волос может замедлиться и 30-40 процентов волосяных фолликул «приносится в жертву».

Выпадение волос редко длится дольше, чем шесть месяцев. Выпадение волос заканчивается, если вес тела и режим питания стабилизируется. Необходимо время и терпение. Это временное состояние и ни в коем случае не происходит выпадение всех волос. Употребляйте достаточно белка, так как белок является главным строительным материалом для волос. Кроме количества белка в пище, потеря волос связана также и с балансом железа, цинка, жирных кислот, витаминов B₁₂ или биотина. Для избегания проблем важно принимать рекомендованные Вам витамины и минеральные вещества.

Излишняя кожа

С данной проблемой соприкасаются после снижения веса все пациенты. Больше всего  тревожит  пациентов  излишняя  кожа в районе  живота,  предплечий, бедер и грудей. Здесь мы можем иметь дело как с медицинской, так и с эстетической проблемой.  Около  20%  пациентов  проводятся  пластические операции для  удаления излишней кожи. Иногда необходимо проведение нескольких операций. Во время операции пластической хирургии вес тела должен быть стабилизирован и обычно операция проводится по крайней мере через 18 месяцев после операции по уменьшению желудка.
 

Повторные проверки здоровья

Обязательно ходите на все предусмотренные визиты для повторного контроля здоровья: в течение первых двух лет — к медсестре, прошедшей подготовку в бариатрической области или к прооперировавшему Вас хирургу, и позднее — к семейному врачу.
 

Проблемы со здоровьем, связанные с бариатрической хирургией

При возникновении проблем со здоровьем, связанных с бариатрической хирургией, мы рекомендуем для случаев, не требующих быстрого вмешательства, сначала проконсультироваться с Вашим семейным врачом, который при необходимости направит Вас к бариатрической медсестре или на прием к прооперировавшему Вас хирургу. В ситуациях, требующих немедленного вмешательства, мы рекомендуем обратиться в отделение скорой помощи таких медицинских учреждений, в которых проводят бариатрические операции, и где у сотрудников имеется компетенция для лечения осложнений  бариатрической хирургии (Северно-Эстонская Региональная Больница, Клиника Тартуского Университета, Восточно- и Западно-Таллиннская Центральная больница, а также Пярнусская Больница и Вильяндиская Больница).

 

Заполняемая форма, также для печати

Дата:

Дневник питания

Полезное чтение

 
1.  Eesti Bariaatrilise ja Metaboolse Kirurgia Selts.
2.  American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.
3.  Gastric Bypass Surgery. MedlinePlus.
4.  Obesity Action Coalition.
5.  Laparoscopic vs Open Gastric Bypass Surgery. Winthrop Surgical Weight Loss.
6.  Dumping Syndrome – Definition, Symptoms & 5 Effective Treatments. Bariatric Surgery Source.
7. Dumping Syndrome After Gastric Bypass Surgery. University of Rochester Medical Center.
8.  Faria, S. L., Faria, P., Lins, R. D.,Rodriques de Gouvea. H. (2010). Hair Loss Among Bariatric Surgery Patients.
9.  Causes of Hair Loss after Weight Loss Surgery. Advanced Surgical Associates.
10. Bariatric Diet: What & How to Eat. Bariatric Surgery Source.
11. Fried, M., Yumuk, V., Oppert, J-M., Scopinaro, N., Torres, A. J., Weiner, R., Yashkov, Y., Frühbeck, G. (2013). Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obesity Facts, 6:449-468.
12. Bariatric Surgery for Severe Obesity. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
13. Basse,J. (2015). The effects of Smoking Before and After Surgery. Tri State Bariatrics.

27. Careful with Those Incisions. Bariatric surgery source.
28. Kominiarek, M. A. (2013) If You are pregnant or considering pregnancy after bariatric surgery. Society for Maternal-Fetal Medicine.
29. Kaska, L., Kobiela, J., Abacjew-Chmylko, A., Chmylko, L., Wojanowska- Pindel, M., Kobiela, P., Walerzak, A., Makarewicz, W., Proczko-Markuszewska, M., Stefaniak, T. (2013). Nutrition and Pregnancy after Bariatric Surgery. ISRN Obesity, Vol 2013.
30. Post bariatric Surgery Diet. UPMC Life Changing Medicine.
31. Dietary Guidelines After Bariatric Surgery. UCSF Medical Center.
32. Kushner, R. F., Cummings, S., Herron D. M. (2014). Bariatric surgery: Postoperative nutritional management. UpToDate.
33. Exercise for Bariatric Surgery Patients. Bariatric Surgery Source.
34. Bariatric Plastic Surgery After Weight Loss: Dealing with Excess. Bariatric Surgery Source.
35. Jacques, J. Weight-loss Surgery, Nutrition and Hair Loss. Obesity Action Coalition.
36. Bariatric Surgery: Postoperative Concerns. American Society for Metabolic and Bariatric surgery.
37. Ouyang, D. W. (2015). Fertility and pregnancy after bariatric surgery. Up To Date. 

38. Maovähendusoperatsioonid. Kaalukirurgia Keskus.
39. Lap Band Surgery (Gastric Banding). MedicineNet.com
40. What Is Gastric Banding Surgery for Weight Loss? WebMD.
41. McMahon, R. Gastric Balloon: Complete Patient’s Guide. Bariatric Surgery Source.
42. Non-Surgical Procedures. Intragastric Balloon. Gastric Balloon & Lapband Australia.
43. Jacques, E. Taking Prenatal Vitamins When Not Pregnant. Livestrong.com.
44. Mechanick, J. I., Youdim, A., Jones, D.B., Garvey, W. T., Hurley, D. L., McMahon, M.M., Heinberg, L. J., Kushner. R., Adams, T.D., Shikora, S., Dixon, J.B., Brethauer, S. (2013). Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient – 2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society and American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Releated Diseases 9. 159-191.
45. Kominarek, M.A. (2011). Preparing for and Managing a Pregnancy After Bariatric Surgery. Seminars i Perinatology 35:356-361.

Хирургия лишнего веса

Большинство из нас хоть раз в жизни хотели похудеть. Избыточная масса тела, лишний вес, ожирение, как ни назови, — побочные эффекты цивилизации, ворвавшейся в нашу жизнь на рубеже XX-XIX веков.

Изменение характера питания, обилие фастфуда, низкая физическая активность негативно сказываются на нашем здоровье. Когда все попытки избавиться от лишних килограммов тщетны, а лекарства и диеты не приносят результата, справиться с этой проблемой помогут бариатрические хирурги.

Что такое бариатрическая хирургия или хирургия ожирения

Единственный метод снижения веса, который дает долгосрочный и гарантированный результат, — бариатрическая операция. Ее суть — уменьшение объема желудка и ускорение продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту, в результате чего человек насыщается меньшим количеством пищи.

Кому необходима операция

Операция необходима людям с избыточной массой тела. Понять, что ваш вес действительно не соответствует росту, можно, рассчитав индекс массы тела (ИМТ). Для этого необходимо свой вес в килограммах дважды разделить на свой рост в метрах. Например, ваш вес — 150 кг, а рост — 1,7 м.

ИМТ = 150/1,7² = 51,9 кг/м²

class=»important»>

Хирургическая операция, как правило, назначается людям с ИМТ выше 40 кг/м². А если есть сопутствующие заболевания — гипертония, сахарный диабет, поражение суставов, то операцию проводят с ИМТ 30-35 кг/м². В любом случае решение о необходимости операции по уменьшению лишнего веса и ее методике принимает только врач. Поэтому после расчета индекса массы тела запишитесь консультацию к хирургу. На приеме врач ответит на все ваши вопросы и расскажет, каких результатов ждать после операции.

При разных видах ожирения эффективны следующие виды оперативных вмешательств:

Продольная резекция желудка

Во время хирургического вмешательства врач удаляет ту часть желудка, в которой вырабатывается гормон голода — грелин. После операции объем желудка уменьшается, у пациента снижается аппетит и поэтому чувство насыщения наступает быстрее. Продольная резекция желудка выполняется двумя способами: полостным и лапароскопическим методом. Лапароскопическая резекция проводится через небольшие проколы в области брюшной полости, а на следующий день после операции пациент самостоятельно передвигается и не испытывает болевого синдрома. При полостной операции хирург уменьшает объем желудка через разрез брюшной стенки. После операции врачи рекомендуют находиться в палате стационара 5 дней.

Гастрошунтирование

Этот метод снижения массы тела подойдет для пациентов с тяжелой формой ожирения. Во время операции путем пресечения желудка в верхней части хирург создает «малый желудок» объемом 20-50 мл. Затем к «малому желудку» подшивается петля тонкой кишки. Операцию проводят лапароскопическим способом через небольшие проколы на брюшной стенке. В результате количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз, а попадание еды в тонкую кишку уже вызывает чувство насыщения. Лапароскопический метод операции уменьшает реабилитационный период и позволяет скорее вернуться к прежнему образу жизни.

Билиопанкреотическое шунтирование (БПШ)

Такая операция совмещает в себе уменьшение объема желудка и шунтирование — реконструкцию тонкой кишки для уменьшения всасывания пищи. БПШ считается одной из самых сложных, но при этом эффективных операций для лечения ожирения. В 75% случаев пациенты достигают желаемого снижения веса. Кроме того, операция помогает справиться с сахарным диабетом второго типа и нормализовать уровень глюкозы в крови. Уже через 3-4 недели после операции пациент может питаться без каких-либо ограничений.

После операции

Не стоит надеяться, что проснувшись после наркоза Вы будете иметь стройную фигуру, ведь снижение веса происходит постепенно на протяжении 6-12 месяцев. После операции по снижению веса рекомендуется бережно относится к своему здоровью и принимать необходимые препараты: витамины, микроэлементы и комплексы, содержащие железо и кальций. Кроме этого может потребоваться периодическое наблюдение у хирурга, гастроэнтеролога и эндокринолога. После значительного снижения веса у пациентов возможно появятся избытки и «провисания» кожи. Провести коррекцию фигуры могут пластические хирурги в медицинском центре «Медассист».

Продольная резекция желудка: описание, цены, риски

Продольная резекция желудка это популярная операция, при которой хирургическим путём удаляется значительная часть желудка, в результате чего пациент не в состояние больше принимать пищу в прежних объёмах и насыщение приходит значительно быстрее.

Данный метод не нарушает пищеварительную систему, что позволяет избежать многих побочных эффектов, свойственных другим видам бариатрических процедур, таких как желудочное шунтирование, после которого пациент может страдать от недостатка минеральных веществ и витаминов, а так же других осложнений.

Данная операция является очень эффективным и быстрым методом по снижению веса. Большинство пациентов теряют от 60% до 70% лишнего веса только за первые пару лет после операции, достигая не только более лёгкого веса, но и лучшего качества жизни и здоровья в целом.

Во время операции удаляется большая часть желудка, в некоторых случаях уменьшая объём желудка до 80%. В результате пациенту требуется очень маленькое количество пищи для насыщения, голод проходит значительно быстрее. При этом кишечник остаётся нетронутым и функционирует, как и прежде, что позволяет избежать витаминного голодания и нехватки необходимых минералов в организме.

Иногда данную процедуру называют «желудочный рукав», поскольку после операции желудок по своей форме действительно напоминает рукав. Процедура не является реверсивной (невозможно вернуть объём желудка в прежнее состояние), однако со временем желудок всё же может растянуться естественным путём.

Данная операция подходит людям с ИМТ (индекс массы тела) от 30 и выше, но так же зависит и от сопутствующих ожирению болезней. Является ли эта хирургическая процедура лучшим решением по снижению веса именно для вас, сможет определить только специалист по бариатрической хирургии.

Если сравнивать шунтирование желудка и продольную резекцию, то первый вариант чаще рекомендуется при особо сложных случаях ожирения, когда ИМТ пациента превышает 45, шунтирование желудка приводит к более быстрой потере веса, нежели продольная резекция.

В целом потеря веса при резекции, как правило, более плавная и эта процедура часто рекомендована людям с нездоровым избыточным весом, однако которым пока рано задумываться о более кардинальных мерах как желудочное шунтирование.

• Длительность операции: от 1 до 3 часов
• Операция проходит под общим наркозом
• Время восстановления: от 4 до 6 недель
• Время отсутствия на работе: 2 недели

Как и при любой другой бариатрической операции пациент должен провести в клинике несколько дней, чтобы убедиться, что операция прошла успешно, и нет осложнений. В этот период следует пить больше жидкости и избегать твёрдой пищи. Со временем можно будет перейти на пюре, а затем плавно вводить в рацион более твёрдую пищу (как правило, не ранее, чем на четвёртой неделе после операции) хоть и в меньшем количестве, чем ранее.

Специалист по бариатрической хирургии или специалист по питанию составит для вас рекомендации по диете, как в послеоперационный период, так и для снижения веса в дальнейшем. В некоторых случаях пациентам стоит избегать определённых видов пищи как после операции, так и в дальнейшем.

Эффект от процедуры продольной резекции будет значительно сильнее, если придерживаться как диеты, так и регулярных физических нагрузок. Бариатрические процедуры дают тот необходимый толчок к началу нового образа жизни. Вы начинаете видеть, как уходят первые килограммы и это стимулирует вас прилагать больше усилий для достижения красивого и здорового тела и хорошего самочувствия в целом.

Легко сказать, что для избавления от лишнего веса необходимо всего лишь меньше есть и больше двигаться, однако мало кто осознаёт, что голод и потребность в еде – это один из основных инстинктов человека с которым многие просто не в состоянии справиться.

Более того, ожирение влияет на самооценку человека и часто может стать причиной психологических трудностей, что не делает процесс похудения легче. Не стоит забывать и о том, что лишний вес несёт риск сопутствующий заболеваний, которые так же в значительной степени ухудшают самочувствие и негативно влияют на мотивацию при борьбе с лишними килограммами. Таким образом для многих людей борьба с лишним весом без посторонней помощи является практически невыполнимой задачей. По этой причине многие люди как в Европе, так и в Америке прибегают к помощи бариатрических хирургов.

Продольная резекция желудка – это проверенный и действенный метод борьбы с ожирением.

Бариатрическая хирургия и лечение ожирения в Германии. Booking Health

Бариатрическая хирургия – технически сложное комплексное направление, которое требует от хирурга обширных знаний в области абдоминальной хирургии, тонкого владения лапароскопическими методиками и понимания причин и принципов развития ожирения. Не менее важную роль играет уровень технического оснащения клиники и комплексная работа команды специалистов, направленная на эффективное снижение массы тела у пациента и закрепление этого результата.

Компания Booking Health предлагает следующие программы лечения ожирения:

Ожирение – эстетическое несовершенство или угроза для здоровья?

В современном обществе образ успешного человека тесно связан с физическим здоровьем и презентабельным внешним видом. Стройная и гармоничная фигура делает как мужчин, так и женщин, более привлекательными и уверенными в себе. Тем не менее, в течение последних 30-40 лет повышение массы тела привлекает пристальное внимание Всемирной организации здравоохранения.

По результатам ряда исследований было установлено, что наличие избыточной массы тела или ожирения несет определенную опасность для здоровья, а именно:

• Повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, инфаркта миокарда и инсульта
• Практически всегда приводит к развитию сахарного диабета типа 2, со всеми грозными осложнениями этого заболевания
• Вызывает нарушения опорно-двигательной системы, а именно дегенеративные заболевания суставов
• Имеет связь с онкологическими заболеваниями, в частности, с раком молочной железы, простаты, печени и толстой кишки
• Ухудшает общее состояние, вызывает утомляемость, проблемы с памятью и интеллектуальной активностью

За последние 40 лет количество людей с ожирением в мировом масштабе увеличилось практически вдвое. Согласно актуальным данным Всемирной организации здравоохранения, свыше 50% людей в Европейском регионе имеют избыточный вес и свыше 20% – страдают от ожирения.

Это связано с тремя распространенными причинами:

• Употребление продуктов с высокой энергетической ценностью – сладостей, выпечки, «снеков». Такие продукты привлекают своими вкусовыми качествами и позволяют быстро перекусить даже на рабочем месте.
• Снижение физической активности, в большой степени связанное с работой за компьютером, сведением на нет активных способов передвижения (ходьба, езда на велосипеде) и активного отдыха.
• Наличие сопутствующих заболеваний и нарушений обмена веществ, например, нарушений работы щитовидной железы и надпочечников, приема определенных препаратов для лечения аутоиммунных заболеваний, проблем с сердечно-сосудистой системой.

Широкое распространение ожирения, в том числе ожирения у детей и подростков, в мировом масштабе стимулирует тщательное научное изучение этой проблемы и поиск наиболее эффективных путей решения.

В частности, наиболее действенным способом лечения при ожирении тяжелой степени, когда все другие методики уже доказали свою безрезультатность, является бариатрическая хирургия, или «хирургия ожирения».

Когда стоит сделать выбор в пользу хирургического лечения ожирения?

Прежде всего, стоит четко различать полноценное хирургическое лечение ожирения и обычную пластическую операцию по удалению избыточной жировой ткани. Во втором случае вмешательство носит сугубо косметологический характер и не устраняет суть проблемы. После липосакции или абдоминопластики (методики прямой коррекции фигуры) избыточный вес довольно часто возвращается, сводя на нет эффективность вмешательства.

Бариатрическая хирургия направлена на устранение краеугольного камня проблемы ожирения – избыточного поступления питательных веществ в организм. При этом снижение массы тела протекает более естественно, плавно, с минимальным риском для здоровья и стойким закреплением полученного результата.

Показания для хирургического лечения ожирения включают:

• Индекс массы тела (ИМТ, определяет соотношение роста и веса) более 40 кг/м²
• ИМТ в диапазоне от 35 до 40 кг/м² при наличии осложнений ожирения – стойкой артериальной гипертензии, сахарного диабета типа 2, остеоартроза или других проблем с суставами, ишемической болезни сердца или инфаркта миокарда, синдрома сонных апноэ
• ИМТ в диапазоне от 30 до 35 кг/м² при наличии декомпенсированного сахарного диабета типа 2 с многочисленными осложнениями
• Наличие избыточного веса в течение 5 и более лет, отсутствие положительного результата от консервативных методов лечения в течение 6 и более месяцев
• Готовность пациента соблюдать рекомендации лечащего врача и придерживаться здорового образа жизни в будущем

В зависимости от конкретной клинической ситуации – веса, возраста и пола, наличия сопутствующих заболеваний – хирург выбирает наиболее подходящий вариант вмешательства для каждого пациента.

В зависимости от способа проведения операции и принципа снижения массы тела в дальнейшем, в бариатрической хирургии различают несколько фундаментальных методов:

• Рестриктивный метод. При проведении операций из этой группы существенно уменьшается объем пищи, которую можно комфортно съесть за один прием. В дополнение, чувство насыщения появляется раньше и продолжается дольше. К операциям этой группы относятся продольная резекция желудка или рукавная гастропластика, установка внутрижелудочного баллона и бандажирование желудка.
• Мальабсорбтивный метод приводит к уменьшению поступления калорий при прежнем режиме питания. Это достигается за счет ухудшения переваривания и всасывания поступающей пищи. К таким операциям относится билиопанкреатическая диверсия.
• Комбинированный метод сочетает преимущества обоих методов – уменьшение объема потребляемой пищи и менее интенсивное всасывание питательных веществ. К комбинированным методам относится шунтирование желудка.

Крайне важно, чтобы оперирующий хирург имел практический опыт выполнения всех видов операций, в том числе лапароскопическим путем. Не меньшее значение имеет техническое оснащение клиники. Это позволит выбирать вид вмешательства, ориентируясь исключительно на интересы пациента, а не на техническую возможность проведения того или иного вида операции.

Какой вид бариатрической хирургии подойдет именно мне?

Для определения оптимального вида вмешательства каждый пациент проходит обязательное предоперационное обследование, которое включает:

• Физический осмотр, измерение уровня артериального давления
• Электрокардиограмму
• Спирограмму
• Расширенное лабораторное обследование
• Консультацию хирурга
• Консультацию анестезиолога
• Гастроскопию

Врачи тщательно изучают результаты лабораторных и инструментальных обследований и лично обсуждают с пациентом возможные варианты лечения. Предпочтения пациента также обязательно учитываются при выборе хирургической методики.

Наиболее эффективные виды бариатрической хирургии перечислены ниже:

• Установка внутрижелудочного баллона – одна из наименее инвазивных методик, которая не требует хирургического вмешательства и проводится во время обычной гастроскопии. Такая операция подходит пациентам с незначительным повышением массы тела, при ИМТ от 28 до 35 кг/м², а также пациентам, которые хотят снизить массу тела на 15-20 кг перед последующим более обширным бариатрическим вмешательством. Во время процедуры в желудок пациента помещается наполненный жидкостью баллон, который занимает определенный объем желудка и таким образом ограничивает количество пищи, способствуя более быстрому насыщению. Установленный баллон может находиться в желудке до 6 месяцев, после чего он извлекается во время повторной гастроскопии или под общим наркозом, во время запланированного более обширного бариатрического вмешательства.
• Бандажирование желудка предполагает лапароскопическое наложение на желудок специальной манжеты (бандажа) из силикона. При этом манжета перетягивает желудок на две части, уменьшая его объем. Размер отверстия между частями желудка регулируется при помощи специального устройства, размещаемого под кожей, и пациент может сам контролировать количество пищи и скорость снижения массы тела. С одной стороны, бандажирование желудка – это малоинвазивная операция, которая сохраняет естественное движение пищи через все отделы желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, бандажирование желудка несет высокий риск развития осложнений – смещение манжетки, функциональные нарушения работы желудка, воспалительные процессы.
• Продольная резекция желудка или рукавная гастропластика – рестриктивная методика, при которой удаляется большая часть тела желудка и формируется желудок меньшего объема в форме рукава. Во время операции удаляется именно та часть желудка, которая продуцирует отвечающие за чувство голода и насыщения гормоны. Таким образом, продольная резекция желудка приводит к снижению массы тела за счет двух механизмов – уменьшения размера желудка и снижения чувства голода. В отличие от предыдущих методик, резекция желудка необратима, ее действие сохраняется в течение всей жизни.
• Билиопанкреатическая диверсия – технически более сложная операция, которая помимо удаления части желудка подразумевает реконструкцию тонкой кишки для уменьшения всасывания жиров. Такой вид шунтирования особенно эффективен при сахарном диабете типа 2 и устойчиво высоком уровне холестерина крови. Потеря массы тела после операции достигает значительных цифр и сохраняется на долгий срок. Примечательно, что эффект не зависит от характера питания пациента, поскольку после перестройки тонкой кишки пищевые жиры в ней всасываются в минимальном количестве.
• Шунтирование желудка также предполагает анатомическую перестройку желудка и тонкой кишки. Во время этой операции часть желудка и богатые пищеварительными ферментами начальные отделы тонкой кишки отключают от процесса переваривания пищи. Для пищевых масс формируют другой путь движения, из верхней части желудка сразу в средние отделы тонкой кишки, именно это и называется «шунтирование». По механизму снижения массы тела шунтирование схоже с билиопанкреатической диверсией – после этой операции также уменьшается размер работающего желудка и снижается активность переваривания и всасывания питательных веществ в тонкой кишке.
• Повторные ревизионные вмешательства после проведенных ранее бариатрических операций. Такие процедуры считаются более сложными, поскольку хирургу требуется выявить осложнение проведенной другим доктором операции и максимально эффективно его устранить. В дополнение, при необходимости проводятся операции по пластике живота, бедер и рук, коррекции формы молочных желез. Такая необходимость возникает не более чем у 25% пациентов; обычно она связана с недостаточными эластическими свойствами кожи и формированием избыточных кожных складок.

Какой будет моя жизнь после операции?

До 3 дней после проведения операции пациент находится в клинике, под наблюдением команды квалифицированных специалистов. Первые 24 часа после вмешательства проводится наиболее тщательный контроль – пациент пребывает в специальном блоке Intermediate Care, расположенном в непосредственной близости от отделения интенсивной терапии и операционной. На следующий день пациента переводят в обычную палату. В этот же период начинается обучение – пациенту рассказывают, на что нужно обращать внимание в первые недели после операции и в дальнейшем, постоянно.

Рекомендации для периода адаптации организма в течение первых недель после бариатрической операции включают:

• Дробное питание через 4-6 часов, в сутки должно получаться 3-4 приема пищи
• Тщательное пережевывание пищи, медленный прием пищи с наблюдением за чувством насыщения
• Отдельный прием пищи и напитков, промежуток между ними должен составлять не менее 30 минут
• Употребление достаточного количества жидкости (негазированных напитков без сахара и алкоголя) – 1,5-2 литра в сутки
• Что касается диеты – предпочтение цельнозерновым продуктам, овощам и фруктам; употребление достаточного количества белка
• Ведение дневника питания в письменной или электронной форме
• Достаточный уровень физической активности – не менее 30 минут в день быстрой ходьбы, плавания, аэробных видов спорта

Схема долгосрочного наблюдения во многом зависит от выбранной бариатрической операции, но всегда обязательно включает следующие аспекты:

• Консультация по правильному питанию, подбор индивидуальной диеты вместе с диетологом, обучение самостоятельному составлению меню на день и на неделю
• Подбор индивидуального плана физических нагрузок в зависимости от общего состояния пациента и желаемого темпа снижения массы тела
• Осмотр терапевта и лабораторный контроль через три месяца, полгода и год после операции; в дальнейшем при отсутствии жалоб проводится плановый осмотр один раз в год
• При необходимости – наблюдение у эндокринолога и медикаментозное лечение сахарного диабета
• Работа с психологом, посещение групп самопомощи – это мотивирует пациента идти к своей цели и поддерживает его на этом пути

Наглядный и мотивирующий на дальнейшую работу над собой способ – ведение фотодневника с комментариями об ощущениях в процессе снижения массы тела, достижениях и планах на будущее. Некоторые пациенты делают такие дневники общедоступными, чтобы за их успехами могло следить множество людей с похожими задачами.

Как пройти лечение ожирения за рубежом?

Высокие стандарты работы и отменная квалификация специалистов немецких клиник делают возможным оказание помощи международным пациентам. Отделения бариатрической хирургии планируют свою работу с учетом приема на лечение определенного количества пациентов из других стран. Работа специалистов нацелена на достижение долгосрочного положительного результата для каждого из пациентов, они применяют комплексный подход к лечению. Дополнение хирургического лечения ожирения консервативными методиками, работой с психологом и общением с другими пациентами в группах самопомощи является отличительной чертой медицины Германии.

Оснащение клиники и практический опыт докторов делают возможным лечение пациентов с самыми запущенными вариантами патологии. Клиники Германии предлагают все виды хирургического лечения ожирения, причем каждая из операций проводится на самом высоком уровне.

Административную работу и организационные моменты поездки обеспечивает – сертифицированный оператор медицинского туризма Booking Health, который ежегодно помогает сотням пациентов с ожирением получить качественное и эффективное лечение у квалифицированных специалистов.

Для получения первичной консультации по возможности приезда на лечение, ориентировочной программе обследования и планирования дальнейшей операции, а также по подготовке необходимых документов Вам необходимо оставить заявку на сайте компании Booking Health. После получения заявки с Вами свяжется менеджер по работе с пациентами, который поможет начать подготовку к поездке и получить необходимое лечение.

Компания Booking Health помогает пациентам в таких важных моментах, как:

• Оформление приглашения на лечение для быстрого получения медицинской визы
• Запись на прием в удобное для Вас время
• Предварительная организация комплексного предоперационного обследования
• Предоставление трансфера из аэропорта в клинику и обратно в аэропорт
• Предоставление услуг переводчика и личного медицинского координатора
• При необходимости – помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
• Предоставление медицинской страховки от осложнений лечения с суммой покрытия 200 000 евро
• Подготовка и перевод медицинских выписок и рекомендаций из клиники
• Помощь в последующем общении с Вашим лечащим врачом

Цель нашей работы – помочь Вам сохранить и улучшить свое здоровье.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Сергей Пащенко

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Типов хирургии похудания | NIDDK

В этом разделе:

Тип операции, которая может лучше всего помочь человеку сбросить вес, зависит от ряда факторов. Вам следует обсудить со своим врачом, какая операция может быть лучше всего для вас.

Какие варианты хирургического вмешательства?

В США хирурги чаще всего проводят три типа операций

• желудочный рукав
• обходной желудочный анастомоз
• регулируемый желудочный бандаж

Хирурги реже используют четвертую операцию — билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки.

Желудочный рукав

При рукавной хирургии желудка, также называемой вертикальной рукавной гастрэктомией, хирург удаляет большую часть желудка, оставляя только участок в форме банана, закрытый скобами. Операция уменьшает количество еды, которое может поместиться в желудке, и вы быстрее чувствуете сытость. Удаление части желудка также может повлиять на гормоны или бактерии в желудочно-кишечной системе, которые влияют на аппетит и обмен веществ. Этот тип операции нельзя отменить, потому что часть желудка удалена навсегда.

Шунтирование желудка

Операция обходного желудочного анастомоза, также называемого обходным желудочным анастомозом по Ру, выполняется в три этапа. Сначала хирург скрепляет живот, создавая небольшой мешочек в верхней части. Эти продукты делают ваш желудок намного меньше, поэтому вы едите меньше, потому что чувствуете себя сытым раньше.

Затем хирург разделяет тонкую кишку на две части и прикрепляет нижнюю часть непосредственно к карману малого желудка. Пища проходит мимо большей части вашего желудка и верхней части тонкой кишки, поэтому ваше тело поглощает меньше калорий.

Затем хирург повторно соединяет верхнюю часть тонкой кишки с новым местом, расположенным ниже в нижней части тонкой кишки. Это позволяет пищеварительным сокам в желудке течь из обходной части тонкой кишки в нижнюю часть тонкой кишки, так что пища может быть полностью переварена. Шунтирование изменяет гормоны, бактерии и другие вещества в желудочно-кишечном тракте, которые могут повлиять на аппетит и обмен веществ. Шунтирование желудка трудно повернуть вспять, хотя хирург может сделать это, если это необходимо с медицинской точки зрения.

Регулируемый бандаж для желудка

В этом типе хирургии хирург помещает кольцо с внутренней надувной лентой вокруг верхней части живота, чтобы создать небольшой мешочек. Как и в случае рукавной резекции желудка и обходного желудочного анастомоза, бандаж заставляет вас чувствовать сытость после приема небольшого количества пищи. Внутренняя полоса имеет внутри круглый баллон, заполненный физиологическим раствором. Хирург может отрегулировать внутреннюю повязку, чтобы изменить размер отверстия от мешочка до остальной части вашего желудка, введя или удалив физиологический раствор через небольшое устройство, называемое портом, которое помещается под вашу кожу.

После операции вам потребуется несколько контрольных визитов для корректировки размера раскрытия бандажа. Если повязка вызывает проблемы или не помогает вам похудеть, хирург может ее удалить.

Сегодня хирургия регулируемого бандажа желудка проводится реже в Соединенных Штатах, чем рукавная резекция желудка или обходной желудочный анастомоз, поскольку она связана с большим количеством осложнений, в основном с необходимостью удаления бандажа из-за непереносимости. ⁵ Хирургия бандажа желудка также обычно приводит к значительно меньшей потере веса и связана с большим количеством осложнений, в основном с необходимостью удаления бандажа из-за непереносимости. ⁵

Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки

Хирургическая процедура, называемая билиопанкреатической диверсией с переключением двенадцатиперстной кишки, или «смешанная операция», включает две отдельные процедуры. Первая процедура похожа на операцию рукавной резекции желудка. Вторая хирургическая процедура разделяет тонкий кишечник на два участка. Пища проходит по одному тракту, минуя большую часть тонкой кишки. Это снижает количество калорий и количество усваиваемых питательных веществ. Пищеварительные соки выходят из желудка через другие пищеварительные тракты и смешиваются с пищей, попадая в толстую кишку.

Этот вид операции позволяет сбросить больше веса по сравнению с тремя другими операциями, описанными выше. Тем не менее, это также чаще всего вызывает проблемы, связанные с операцией, и нехватку витаминов, минералов и белков в вашем организме. По этим причинам хирурги не часто проводят эту процедуру. Однако некоторые хирурги могут порекомендовать его пациентам с тяжелым ожирением и другими заболеваниями.

Самые распространенные операции по снижению веса

Рукав для желудка

Что это такое

Хирург удаляет около 80 процентов желудка, создавая длинный мешочек в форме банана.

Плюсы

• Большая потеря веса, чем при бандажировании желудка
• Кишечник без изменений
• Нет посторонних предметов в корпусе
• Краткосрочная госпитализация

Минусы

• Необратимо
• Риск дефицита витаминов и железа
• Более высокая вероятность проблем, связанных с операцией, чем желудочный бандаж
• Риск кислотного рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (вызванной давлением желудка на диафрагму)

Обводной желудочный анастомоз

Что это такое

Хирург сшивает верхнюю часть желудка скобами, образуя небольшой мешочек, и прикрепляет его к средней части тонкой кишки.

Плюсы

• Большая потеря веса, чем при бандажировании желудка
• Нет посторонних предметов в корпусе

Минусы

• Трудно перевернуть
• Более высокая вероятность дефицита витаминов и железа, чем бандаж или рукавная повязка на желудок
• Более высокая вероятность проблем, связанных с операцией, чем желудочный бандаж
• Может повысить риск расстройства, связанного с употреблением алкоголя

Регулируемый бандаж для желудка

Что это такое

Хирург накладывает надувную ленту вокруг верхней части живота, создавая небольшой мешочек с регулируемым отверстием.

Плюсы

• Регулируется и переворачивается
• Короткое пребывание в больнице и низкий риск начальных проблем, связанных с операцией
• Кишечник без изменений
• Самый низкий риск нехватки витаминов

Минусы

• Менее потеря веса, чем при других типах операций по снижению веса
• Частые контрольные визиты для корректировки ремешка; некоторые люди могут не адаптироваться к диапазону
• Возможная операция в будущем по удалению или замене всей или части бандажной системы.

Адаптировано из: Процедуры бариатрической хирургии. Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS). По состоянию на 5 октября 2020 г. https://asmbs.org/patients/bariatric-surgery-procedures. Изображение предоставлено: Уолтер Пори, доктор медицины, FACS.

Как проводится операция?

Операции по снижению веса в основном проводятся лапароскопическим способом, для чего требуются лишь небольшие разрезы, под общим наркозом. Через эти разрезы хирург может вставить тонкие инструменты и небольшой телескоп, прикрепленный к камере, которая проецирует изображения на видеомонитор.Лапароскопическая операция сопряжена с меньшими рисками, чем открытая операция, и может вызвать меньше боли и рубцов. Выздоровление также может быть быстрее при лапароскопической операции.

Открытая операция, при которой делается один большой разрез в брюшной полости, для некоторых людей может быть лучшим вариантом, чем лапароскопическая операция. Вам может потребоваться открытая операция, если у вас высокий уровень ожирения, вы ранее перенесли операцию на желудке или у вас есть другие сложные медицинские проблемы.

Чего мне следует ожидать перед операцией?

Перед операцией вы встретитесь с несколькими специалистами в области здравоохранения, такими как терапевт, диетолог, психиатр или психолог и хирург-бариатр.

• Терапевт спросит о вашей истории болезни, проведет тщательный медицинский осмотр и назначит анализы крови. Если вы курите, вам может быть полезно бросить курить как минимум за 6 недель до операции.
• Диетолог объяснит, что и сколько вы сможете есть и пить после операции, и поможет вам подготовиться к тому, как ваша жизнь изменится после операции.
• Психиатр или психолог может осмотреть вас, чтобы увидеть, готовы ли вы справиться с трудностями операции по снижению веса.
• Хирург расскажет вам больше об операции, в том числе о том, как к ней подготовиться и какой вид последующего наблюдения вам потребуется.

Эти специалисты в области здравоохранения также посоветуют вам стать более активными и придерживаться плана здорового питания до и после операции. Похудение и приближение уровня глюкозы в крови, также известного как сахар в крови, к норме до операции, может снизить ваши шансы на возникновение проблем, связанных с операцией.

В некоторых программах по снижению веса есть группы, которые можно посещать до и после операции, чтобы помочь ответить на вопросы об операции и предложить поддержку.

Чего мне следует ожидать после операции?

После операции вам нужно будет отдохнуть и восстановиться. Прогулки и передвижение по дому могут помочь вам быстрее восстановиться. Начните медленно и следуйте советам своего лечащего врача о том, какой вид физической активности вы можете выполнять безопасно. Когда почувствуете себя более комфортно, увеличьте физическую активность.

После операции вы, вероятно, перейдете на жидкую диету. Через несколько недель вы перейдете на мягкую диету, включающую такие продукты, как творог, йогурт или суп.Со временем вы снова начнете есть твердую пищу. Ваш лечащий врач подскажет, какие продукты и напитки вы можете есть, а каких следует избегать. Вам нужно будет есть небольшими порциями и хорошо пережевывать пищу. Вам нужно будет принимать диетические добавки, которые прописывает ваш лечащий врач, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно витаминов и минералов.

Какой вес я могу потерять?

Количество фунтов, которое люди теряют после операции по снижению веса, зависит от человека и типа операции.Одно исследование показало, что через 1 год люди, перенесшие регулируемое бандажирование желудка, рукавную перевязку желудка и обходной желудочный анастомоз, теряли от 38 до 87 фунтов. Из трех наиболее распространенных процедур обходной желудочный анастомоз в среднем приводил к большей потере веса, но имел больше осложнений в течение месяца после операции. Большинство людей со временем набирали вес, но обычно это было мало по сравнению с их первоначальной потерей веса. ⁶

Ваша потеря веса могла быть другой. Помните, что достижение вашей цели зависит не только от операции, но и от соблюдения привычек здорового образа жизни.

Аппараты для похудания

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило несколько устройств для похудания, которые не меняют навсегда ваш желудок или тонкий кишечник. Эти устройства вызывают меньшую потерю веса, чем операции по снижению веса, и некоторые из них используются только временно с намерением, чтобы пациенты научились изменять свои привычки в еде и уровни физической активности. Исследователи не изучали ни одного из них в течение длительного периода времени и не знают долгосрочных рисков и преимуществ.

Два устройства используют один или несколько надувных баллонов, которые вводятся эндоскопически или через рот и пищевод. Перед процедурой врач даст вам успокаивающее средство. Как только воздушные шары оказываются в вашем животе, они надуваются солевым раствором, чтобы занять место в вашем желудке и помочь вам почувствовать себя сытым. Они предназначены для использования, когда вы вносите изменения в свой план питания и уровень физической активности. Через 6 месяцев или год вам нужно будет удалить воздушные шары.

В новом баллонном устройстве в желудок помещается баллончик, который соединяется с баллончиком меньшего размера, расположенным в дальнем конце желудка, где желудок соединяется с тонкой кишкой. Это устройство замедляет прием пищи, когда она покидает желудок и попадает в тонкий кишечник. Это устройство предназначено для временного использования на срок до 12 месяцев, пока вы соблюдаете диету и выполняете программу упражнений. Затем устройство удаляется.

Другой вариант — устройство для опорожнения желудка. Это устройство представляет собой трубку, которая соединяется изнутри желудка с портом на внешней стороне живота.Примерно через 20–30 минут после еды вы присоединяете трубку от порта к насосу и открываете клапан порта. Помпа сливает содержимое вашего желудка через трубку в унитаз, так что ваше тело не поглощает около 30 процентов калорий, которые вы съели. Устройство можно снять в офисе в любое время, но может потребоваться операция, чтобы закрыть отверстие, если со временем оно не закрывается.

Список литературы

[5] Ангрисани Л., Сантоникола А., Иовино П. и др. Международное исследование IFSO 2016: первичные, внутрипросветные и повторные процедуры. Хирургия ожирения . 2018; 28 (12): 3783–3794. DOI: 10.1007 / s11695-018-3450-2

[6] Артерберн Д., Веллман Р., Эмилиано А. и др. Сравнительная эффективность и безопасность бариатрических процедур для похудания: когортное исследование PCORnet. Анналы внутренней медицины . 2018; 169 (11): 741–750. DOI: 10.7326 / M17-2786

Бариатрическая хирургия — Клиника Мэйо

Обзор

Шунтирование желудка и другие операции по снижению веса, известные под общим названием бариатрическая хирургия, включают внесение изменений в вашу пищеварительную систему, чтобы помочь вам похудеть.Бариатрическая операция проводится, когда диета и упражнения не помогли или у вас серьезные проблемы со здоровьем из-за вашего веса. Некоторые процедуры ограничивают количество еды. Другие процедуры снижают способность организма усваивать питательные вещества. Некоторые процедуры делают и то, и другое.

Хотя бариатрическая хирургия может дать много преимуществ, все формы операций по снижению веса являются серьезными процедурами, которые могут создавать серьезные риски и побочные эффекты. Кроме того, вы должны внести постоянные здоровые изменения в свой рацион и регулярно заниматься спортом, чтобы обеспечить долгосрочный успех бариатрической хирургии.

Подход клиники Мэйо

Типы

Почему это делается

Бариатрическая операция проводится, чтобы помочь вам сбросить лишний вес и снизить риск потенциально опасных для жизни проблем со здоровьем, связанных с весом, в том числе:

• Болезнь сердца и инсульт
• Высокое кровяное давление
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
• Апноэ сна
• Сахарный диабет 2 типа

Бариатрическая операция обычно проводится только после того, как вы попытались сбросить вес, улучшив свое питание и привычки к упражнениям.

Для кого это

В целом бариатрическая хирургия может быть для вас вариантом, если:

• Ваш индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше (крайнее ожирение).
• Ваш ИМТ составляет от 35 до 39,9 (ожирение), и у вас серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом, например диабет 2 типа, высокое кровяное давление или тяжелое апноэ во сне. В некоторых случаях вы можете претендовать на определенные виды операций по снижению веса, если ваш ИМТ составляет от 30 до 34 и у вас серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом.

Бариатрическая хирургия не для всех, кто страдает избыточным весом. Чтобы получить право на операцию по снижению веса, вам может потребоваться выполнение определенных медицинских рекомендаций. Скорее всего, вам придется пройти тщательный отбор, чтобы определить, соответствуете ли вы требованиям. Вы также должны быть готовы к постоянным изменениям, чтобы вести более здоровый образ жизни.

Вам может потребоваться участие в долгосрочных планах последующего наблюдения, которые включают наблюдение за вашим питанием, вашим образом жизни и поведением, а также вашим медицинским состоянием.

И имейте в виду, что бариатрическая операция стоит дорого. Обратитесь в свой план медицинского страхования или в региональный офис Medicare или Medicaid, чтобы узнать, покрывает ли ваш полис такую ​​операцию.

Риски

Как и любая серьезная процедура, бариатрическая хирургия представляет потенциальные риски для здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Риски, связанные с хирургической процедурой, могут включать:

• Чрезмерное кровотечение
• Инфекция
• Побочные реакции на наркоз
• Сгустки крови
• Проблемы с легкими или дыханием
• Утечки в желудочно-кишечном тракте
• Смерть (редко)

Долгосрочные риски и осложнения операции по снижению веса зависят от типа операции.Они могут включать:

• Непроходимость кишечника
• Демпинг-синдром, вызывающий диарею, приливы, головокружение, тошноту или рвоту
• Камни в желчном пузыре
• Грыжи
• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
• Недоедание
• Язвы
• Рвота
• Кислотный рефлюкс
• Необходимость повторной или повторной операции или процедуры
• Смерть (редко)

Как вы готовитесь

Если вы имеете право на бариатрическую операцию, ваша медицинская бригада даст вам инструкции о том, как подготовиться к вашему конкретному типу операции.Перед операцией вам могут потребоваться различные лабораторные анализы и обследования. У вас могут быть ограничения на еду и питье, а также на лекарства, которые вы можете принимать. От вас могут потребовать начать программу физической активности и прекратить употребление табака.

Вам также может потребоваться заранее подготовиться к своему выздоровлению после операции. Например, попросите помощи дома, если считаете, что она вам понадобится.

Что вас ждет

Бариатрическая хирургия проводится в больнице под общим наркозом.Это означает, что вы находитесь без сознания во время процедуры.

Специфика вашей операции зависит от вашей индивидуальной ситуации, типа операции по снижению веса, которую вы проводите, а также от практики больницы или врача. Некоторые операции по снижению веса выполняются с традиционными большими или открытыми разрезами на животе.

Сегодня большинство видов бариатрических операций выполняется лапароскопически. Лапароскоп — это небольшой трубчатый инструмент с прикрепленной к нему камерой. Лапароскоп вводится через небольшие разрезы в брюшной полости.Крошечная камера на кончике лапароскопа позволяет хирургу видеть и оперировать внутри брюшной полости, не делая традиционных больших разрезов. Лапароскопическая операция может сделать ваше выздоровление быстрее и короче, но подходит не всем.

Операция обычно занимает несколько часов. После операции вы просыпаетесь в палате восстановления, где медицинский персонал следит за вами на предмет возможных осложнений. В зависимости от вашей процедуры вам может потребоваться остаться в больнице на несколько дней.

Виды бариатрической хирургии

У каждого вида бариатрической хирургии есть свои плюсы и минусы.Обязательно поговорите о них со своим врачом. Взгляните на распространенные виды бариатрической хирургии:

• Roux-en-Y (roo-en-wy) желудочный обходной анастомоз. Эта процедура является наиболее распространенным методом обходного желудочного анастомоза. Эта операция обычно необратима. Он работает за счет уменьшения количества пищи, которую вы можете съесть за один присест, и уменьшения усвоения питательных веществ.

  Хирург разрезает верхнюю часть вашего живота, изолируя его от остальной части желудка.В результате получается мешочек размером с грецкий орех, в который помещается всего около 30 граммов пищи. Обычно ваш желудок может вместить около 3 л еды.

  Затем хирург разрезает тонкую кишку и зашивает ее часть непосредственно на мешочке. Затем пища попадает в этот небольшой мешочек желудка, а затем прямо в пришитый к нему тонкий кишечник. Пища проходит мимо большей части желудка и первого отдела тонкой кишки, а вместо этого попадает непосредственно в среднюю часть тонкой кишки.

• Рукавная резекция желудка. При рукавной гастрэктомии удаляется около 80% желудка, остается длинный трубчатый мешок. Этот меньший желудок не может вместить столько еды. Он также вырабатывает меньше гормона грелина, регулирующего аппетит, что может уменьшить ваше желание есть.

  Преимущества этой процедуры включают значительную потерю веса и отсутствие перенаправления кишечника. Рукавная гастрэктомия также требует более короткого пребывания в больнице, чем большинство других процедур.

• Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки. Это операция, состоящая из двух частей, в которой на первом этапе выполняется процедура, аналогичная рукавной гастрэктомии. Вторая операция включает соединение концевой части кишечника с двенадцатиперстной кишкой рядом с желудком (переключение двенадцатиперстной кишки и билиопанкреатическое отведение) в обход большей части кишечника.

  Эта операция ограничивает количество еды и снижает усвоение питательных веществ.Хотя он чрезвычайно эффективен, он сопряжен с повышенным риском, включая недоедание и дефицит витаминов.

Какой тип операции по снижению веса лучше всего подходит для вас, зависит от вашей конкретной ситуации. Ваш хирург примет во внимание множество факторов, включая индекс массы тела, пищевые привычки, другие проблемы со здоровьем, предыдущие операции и риски, связанные с каждой процедурой.

После бариатрической операции

После операции по снижению веса вам обычно не разрешают есть в течение одного-двух дней, чтобы ваш желудок и пищеварительная система могли восстановиться.Затем вы будете соблюдать определенную диету в течение нескольких недель. Диета начинается только с жидкости, затем переходит к пюре, очень мягкой пище и, в конечном итоге, к обычной пище. У вас может быть много ограничений на то, сколько и что вы можете есть и пить.

Вы также будете часто проходить медицинские осмотры, чтобы следить за своим здоровьем в первые несколько месяцев после операции по снижению веса. Вам могут понадобиться лабораторные анализы, анализ крови и различные обследования.

Результаты

Шунтирование желудка и другие бариатрические операции могут обеспечить долгосрочную потерю веса.Количество похудания, которое вы теряете, зависит от типа операции и изменений в вашем образе жизни. Возможно, удастся сбросить половину или даже больше лишнего веса в течение двух лет.

Помимо потери веса, операция обходного желудочного анастомоза может улучшить или разрешить состояния, часто связанные с избыточным весом, в том числе:

• Болезнь сердца
• Высокое кровяное давление
• Обструктивное апноэ сна
• Сахарный диабет 2 типа
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Остеоартроз (боли в суставах)

Операция обходного желудочного анастомоза также может улучшить вашу способность выполнять рутинные повседневные действия, что может помочь улучшить качество вашей жизни.

Когда операция по снижению веса не работает

Шунтирование желудка и другие операции по снижению веса не всегда работают так хорошо, как вы могли надеяться. Если процедура похудания не работает или перестает работать, вы можете не похудеть и у вас могут развиться серьезные проблемы со здоровьем.

Сохраняйте все запланированные контрольные приемы после операции по снижению веса. Если вы заметили, что не худеете или у вас возникли осложнения, немедленно обратитесь к врачу.Можно отслеживать вашу потерю веса и оценивать факторы, потенциально способствующие отсутствию потери веса.

Также возможно не похудеть или набрать вес после любого типа операции по снижению веса, даже если сама процедура работает правильно. Такое увеличение веса может произойти, если вы не будете следовать рекомендуемым изменениям образа жизни, таким как регулярная физическая активность и употребление здоровой пищи.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

22 января 2020 г.

Ограничительная желудочная хирургия | Johns Hopkins Medicine

Обзор процедуры

Что такое сшивающая (рестриктивная) операция на желудке?

Хирургия сшивания желудка, также называемая операцией бандажирования желудка, является одним из видов
бариатрическая хирургия (операция по снижению веса) процедура, выполняемая для ограничения
количество еды, которое может съесть человек. Бариатрическая хирургия — единственный вариант сегодня
эффективно лечит патологическое ожирение у людей, более консервативных
такие меры, как диета, упражнения и лекарства, не были эффективны

При операции бандажирования желудка не удаляется никакая часть желудка, и
пищеварительный процесс остается неизменным.Для
разделите желудок на две части, одна из которых представляет собой очень маленький мешочек
который может вместить около одной унции пищи. Еда из этого «нового» желудка
попадает в закрытую часть желудка, а затем возобновляет
нормальный пищеварительный процесс. Со временем сумка может расшириться, чтобы вместить от двух до
три унции еды. Потому что размер желудка уменьшился так
резко, этот тип процедуры упоминается как ограничительный
процедура.

После наложения желудка скобками или бандажами человек может есть только около
от трех четвертей до одной чашки еды.Пища должна быть хорошо пережеванной. принимать пищу
больше, чем может вместить желудочный мешок, может вызвать тошноту и рвоту.
Ограничительные процедуры представляют меньший риск, чем процедуры обходного желудочного анастомоза, но
они также менее успешны, потому что постоянное переедание может растянуть
мешочек, чтобы в него поместилось больше еды.

К типам процедур бандажирования желудка относятся:

• Регулируемое бандажирование желудка (AGB).
  Эта процедура включает прикрепление надувной ленты к верху.
  часть живота и затягивая его, как пояс, чтобы сформировать
  небольшой мешочек, служащий новым желудком гораздо меньшего размера.После
  процедуры, диаметр повязки вокруг живота может быть
  корректируется врачом путем добавления или удаления физиологического раствора (соленой воды). Нет
  Скобы используются в этой процедуре, которая является относительно новой в
  НАС.
  
  Как и другие ограничительные процедуры, AGB может не достичь значительного
  потеря веса. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило AGB
  система 2001 г., которую можно установить с помощью лапароскопа (
  маленькая тонкая трубка с прикрепленной видеокамерой), а не с
  открытый разрез для пациентов с патологическим ожирением, на что указывает
  индекс массы тела (ИМТ) 40 или более.

• Вертикально-полосатая гастропластика (VBG).
  В этой процедуре используется комбинация скоб и ленты для создания
  мешочек. Внизу «нового» есть отверстие размером с десять центов.
  желудок, который открывается в остальную часть большего желудка. Пластик
  ткань или сетка оборачиваются вокруг отверстия, чтобы предотвратить
  открытие от растяжения. Потеря веса составляет от 50 до 60 процентов от
  избыточная масса тела через год после операции.

• Вертикальная рукавная гастрэктомия (VSG).
  В этой процедуре используются скобы, чтобы удалить большую часть
  желудок; оставшийся «рукав» живота будет держать примерно
  четверть стакана жидкости. Со временем живот может расшириться до
  держите одну чашку еды.
  
  Эта процедура была создана как первый шаг двухэтапной хирургии.
  (второй этап операции предполагает изменение направления еды в
  тонкий кишечник при мальабсорбции).Многие пациенты теряют
  желаемое количество веса и не делать второй операции. Масса
  потеря может составлять от 33 до 80 процентов избыточной массы тела за один год
  после операции. Поскольку остальная часть желудка удалена, это
  процедура необратима.

VBG и AGB можно выполнять с помощью лапароскопа, а не через открытый
разрез у некоторых пациентов. В этой процедуре используется несколько небольших разрезов и
три или более лапароскопа — маленькие тонкие трубки с прикрепленными видеокамерами — к
визуализируйте внутреннюю часть живота во время операции.Доктор
выполняет операцию, глядя на экран телевизора. Лапароскопическая желудочная
операция обычно сокращает продолжительность пребывания в больнице и количество
рубцевание, и часто приводит к более быстрому восстановлению, чем «открытый» или стандартный
процедура.

Лица с ИМТ 60 и более или лица, уже болеющие каким-либо типом
абдоминальной хирургии обычно не рассматриваются в качестве кандидата на
лапароскопическая техника.

Пищеварительная система

Пищеварение — это процесс расщепления пищи и жидкости на
меньшие части, чтобы организм мог использовать их для создания и питания клеток.Пищеварение начинается во рту, где принимаются пища и жидкости, и происходит
завершается в тонком кишечнике. Пищеварительный тракт представляет собой серию полых
органы соединились в длинную извилистую трубку от рта до ануса.

В желудке выполняются три механических задачи: хранение, смешивание и
происходит опорожнение. Обычно происходит следующее:

• Во-первых, желудок накапливает проглоченную пищу и жидкость, которые
  требует, чтобы мышца верхней части живота расслабилась и
  принимать большие объемы проглоченного материала.

• Во-вторых, нижняя часть желудка перемешивает пищу, жидкость,
  пищеварительные соки, производимые желудком под действием мышц.

• В-третьих, желудок выбрасывает содержимое в тонкий кишечник.

Затем пища переваривается в тонком кишечнике и растворяется
соки из поджелудочной железы, печени и кишечника, а также содержимое
кишечник перемешивается и продвигается вперед, чтобы обеспечить дальнейшее пищеварение.

Причины проведения процедуры

Бариатрическая операция проводится, потому что в настоящее время это лучшее лечение
вариант для длительной потери веса у пациентов с ожирением, для которых
нехирургические методы похудания оказались неэффективными.

К потенциальным кандидатам на бариатрическую операцию относятся:

• Лица с ИМТ более 40

• Мужчины, которые на 100 фунтов больше их идеального веса, или женщины, которые
  на 80 фунтов больше своего идеального веса

• Лица с ИМТ 35 и более, у которых есть другое заболевание, например:
  диабет 2 типа, связанный с ожирением, апноэ во сне или сердечные заболевания

Поскольку операция может иметь серьезные побочные эффекты, долгосрочное здоровье
преимущества должны быть рассмотрены и признаны более значительными, чем риск.Несмотря на
тот факт, что некоторые хирургические методы могут быть выполнены лапароскопически с
сниженный риск, все бариатрические операции считаются серьезными хирургическими вмешательствами.

Хотя не все риски, связанные с каждой процедурой, полностью известны, бариатрический
операция действительно помогает многим людям уменьшить или устранить некоторые связанные со здоровьем
проблемы ожирения. Это может помочь:

Операция по снижению веса — не универсальное средство, но эти процедуры могут
быть высокоэффективным у людей, у которых после операции есть мотивация следовать
рекомендации врача по питанию и упражнениям, а также
пищевые добавки.

Ваш врач может порекомендовать бандажирование желудка по другим причинам.
процедура.

Риски процедуры

Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть осложнения. Некоторые возможные
осложнения включают, помимо прочего, следующее:

• Инфекционное заболевание

• Сгустки крови

• Пневмония

• Кровоточащая язва

• Развитие камней в желчном пузыре

• Непроходимость или тошнота могут возникнуть, если пища плохо пережевана.

• Плохое питание

• Рубцы внутри живота

• Рвота из-за того, что вы съели больше, чем может вместить желудочный мешок

Риски, характерные для вертикального бандажирования желудка, включают нарушение линии
скоб и эрозия бандажа.В редких случаях желудочный сок может просочиться в
может потребоваться брюшная полость и экстренная операция. Наиболее частое осложнение
которая может развиться после хирургического бандажирования желудка, заключается в том, что
сумка увеличивается. Соскальзывание ленты и утечки физиологического раствора также являются рисками, характерными для
регулируемая операция бандажирования желудка.

Риск снижается с помощью лапароскопической процедуры бандажирования, потому что нет
разрез стенки желудка.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Быть
Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Перед процедурой

• Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит
  возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу
  процедура.

• Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает вашему врачу
  разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и
  задавайте вопросы, если что-то не понятно.

• Помимо полной истории болезни, ваше медицинское обслуживание
  провайдер может провести полное физическое обследование, чтобы убедиться, что вы
  находятся в хорошем состоянии до проведения процедуры. Вы можете пройти
  анализы крови или другие диагностические тесты.

• Перед процедурой вас попросят поститься в течение восьми часов.
  обычно после полуночи.

• Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует:
  сообщите своему врачу.

• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо
  лекарства, латекс, йод, скотч или анестетики (местные и
  Генеральная).

• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (по рецепту
  и безрецептурные) и травяные добавки, которые вы принимаете.

• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или
  если вы принимаете антикоагулянтные (разжижающие кровь) препараты,
  аспирин, ибупрофен, напросин или другие лекарства, влияющие на
  свертывание крови.Возможно, вам придется прекратить некоторые из этих
  лекарства перед процедурой.

• Вас могут попросить начать тренировку и несколько раз изменить диету.
  за несколько недель до операции.

• Если вы женщина детородного возраста, вы можете родиться
  контрольное консультирование, чтобы вы не забеременели в первый раз
  год после операции из-за риска для плода из-за быстрого веса
  потеря.

• Вы можете получить успокаивающее средство перед процедурой, чтобы помочь вам.
  расслабляться.

• В зависимости от вашего состояния здоровья врач может запросить другие
  специфическая подготовка.

Во время процедуры

Рестриктивная операция бандажирования желудка требует пребывания в больнице.
Процедуры могут отличаться в зависимости от типа выполняемой процедуры и вашего
врачебная практика.

Операция бандажирования желудка обычно выполняется, когда вы спите под
Общая анестезия.

Обычно операция бандажирования желудка следует за этим процессом:

1. Вас попросят снять одежду и выдадут халат для
   носить.

2. Внутривенное (IV) введение может быть введено в вашу руку или руку.

3. Вы окажетесь на операционном столе лежа на спине.

4. Может быть вставлен мочевой катетер.

5. Если на месте операции слишком много волос, их можно подстричь.
   выключенный.

6. Анестезиолог будет постоянно контролировать вашу частоту сердечных сокращений,
   артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время
   операция.

7. Кожа над местом операции будет очищена антисептиком.
   решение.

8. При открытой процедуре врач сделает один большой разрез.
   в области живота. Для лапароскопической процедуры серия
   будут сделаны небольшие разрезы. Будет введен углекислый газ
   в брюшную полость, чтобы надуть брюшную полость так, чтобы
   желудок и другие структуры легко визуализируются.

9. Для процедуры регулируемого бандажа желудка используется бандаж с маленьким
   резервуары или воздушные шары внутри будут размещены вокруг вершины
   конец желудка, чтобы создать небольшой мешочек, который будет служить
   новый желудок. Узкий проход будет соединяться с остальной частью
   желудок. Повязку надувают солевым раствором.

10. Для процедуры гастропластики с вертикальной полосой мешок будет
    созданный с помощью линейки скоб.

11. Для удаления жидкости в месте разреза может быть установлен дренаж.

12. Разрез (-ы) закрывают швами или хирургическими скобами.

13. Будет наложена стерильная повязка / повязка.

После процедуры

После процедуры вас доставят в палату восстановления для
наблюдение. Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и
вы настороже, вас отвезут в больничную палату.Операция по снижению веса
обычно требует госпитализации в течение нескольких дней.

При необходимости вы можете получить обезболивающее медсестрой или
вводить его самостоятельно через устройство, подключенное к вашему внутривенному
линия.

Вам будет предложено передвигаться, пока вы находитесь в постели, насколько это допустимо.
а затем встать с постели и походить, когда у вас увеличатся силы. это
важно, чтобы вы передвигались вскоре после нашей операции, чтобы предотвратить
образование тромбов.

Сначала вам будут вводить жидкости через капельницу.Через день или два вы будете
давать пить жидкости, такие как бульон или прозрачный сок. Как вы можете
чтобы переносить жидкости, вам будут давать более густые жидкости, такие как пудинг,
молоко или крем-суп, а затем продукты, которые вам не нужно жевать, например
как горячие каши или протертые продукты. Ваш врач проинформирует вас о том, как долго
есть протертые продукты после операции. Через месяц после процедуры вы
может есть твердую пищу.

Вы будете проинструктированы о приеме пищевых добавок для замены
питательные вещества теряются из-за восстановления пищеварительного тракта.

Перед выпиской из больницы будут приняты меры для
повторный визит к врачу.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно содержать операционную в чистоте и
сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Швы
или хирургические скобки будут удалены во время контрольного визита.

Могут болеть разрез и мышцы живота, особенно при глубоком
дыхание, кашель и напряжение. Принимайте обезболивающее от болезненности как
рекомендовано вашим доктором.Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут
увеличивают вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные
лекарства.

Вам следует продолжить дыхательные упражнения, используемые в больнице.

Вы должны постепенно увеличивать физическую активность по мере переносимости. Это может
потребуется несколько недель, чтобы вернуться к прежнему уровню выносливости.

Вас могут попросить не поднимать тяжелые предметы в течение нескольких месяцев в
чтобы предотвратить нагрузку на мышцы живота и хирургический разрез.

Операция по снижению веса может быть эмоционально сложной, потому что вы будете
приспосабливаться к новым диетическим привычкам и телу в процессе изменений. Ты
может чувствовать себя особенно уставшим в течение первого месяца после операции.
В это время могут быть полезны упражнения и посещение группы поддержки.

Сообщите своему врачу, чтобы он сообщил о любом из следующего:

• Лихорадка и / или озноб

• Покраснение, припухлость, кровотечение или другие выделения из разреза
  сайт

• Усиление боли вокруг места разреза

После операции бандажирования желудка ваш врач может назначить вам дополнительные или
альтернативные инструкции, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Как это работает, хирургия, у кого это должно быть

Бандажирование желудка — это хирургическое лечение ожирения. Эти виды вмешательства известны как бариатрическая хирургия. Процедура приводит к сужению желудка, так что человек чувствует сытость после того, как съел меньше еды, чем обычно.

По оценкам Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS), в 2016 году в США было выполнено около 216 000 бариатрических операций. Из них 3,4 процента — бандажирование желудка. Рукавная хирургия желудка была наиболее распространенной — 58.1 процент процедур.

Поделиться на Pinterest Хирургия желудочного бандажа предполагает наложение надувного бандажа для уменьшения размера желудка.

Бандажирование желудка — это тип операции по снижению веса, при которой накладывают силиконовую ленту вокруг верхней части желудка, чтобы уменьшить размер желудка и уменьшить потребление пищи.

Он одобрен для использования в качестве средства для похудания Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Хирург накладывает повязку на верхнюю часть живота и прикрепляет к повязке трубку.Трубка доступна через порт под кожей живота.

Используя этот порт, хирург вводит физиологический раствор в повязку, чтобы надуть ее.

Регулировки могут изменить степень сжатия вокруг желудка. Повязка образует небольшой мешочек на животе над ним, а остальная часть живота ниже.

Наличие мешка для желудка меньшего размера уменьшает количество пищи, которое желудок может вместить одновременно. Результат — повышенное чувство сытости после употребления меньшего количества пищи.Это, в свою очередь, снижает чувство голода и помогает снизить общее потребление пищи.

Преимущество этой формы бариатрической процедуры состоит в том, что она позволяет организму перевариваться в обычном режиме без нарушения всасывания.

Желудочный бандаж устанавливается под общим наркозом. Обычно это делается в амбулаторной клинике, и пациент обычно приходит позже в тот же день.

Процедура малоинвазивная. Выполняется через замочные надрезы. Хирург делает от одного до пяти небольших хирургических разрезов в брюшной полости.Операция проводится с помощью лапароскопа, длинной узкой трубки с камерой. Процедура часто занимает от 30 до 60 минут.

Пациенту нельзя есть с полуночи до дня операции. Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности в течение 2 дней, но им может потребоваться недельный отпуск.

Во-первых, необходимо ограничить прием пищи.

• В первые несколько дней диета ограничивается водой и жидкостями, например жидкими супами.
• До конца 4 недель можно есть жидкости и смешанные продукты, такие как йогурт и протертые овощи.
• С 4 до 6 недель вводится мягкое питание.
• Через 6 недель человек может вернуться к обычному питанию.

В прошлом руководства рекомендовали наложение желудочного бандажа только в том случае, если индекс массы тела (ИМТ) человека был 35 или выше. Некоторым людям с ИМТ 30–34,9 была сделана операция, если были другие проблемы, связанные с ожирением, такие как диабет, гипертония или апноэ во сне. Это было из-за высокого риска осложнений.

Однако достижения в хирургической технике улучшили показатели безопасности процедуры, и эта рекомендация больше не действует.

Врач может теперь порекомендовать бариатрическую операцию для некоторых людей с ИМТ 30–35, если:

• у них есть осложнения, связанные с ожирением и
• нехирургические подходы не доказали свою эффективность

Нехирургические варианты включают:

• диетические изменения
• физическая активность
• лекарства

Врач проконсультирует человека в зависимости от его ситуации.

Врачи не рекомендуют хирургическое вмешательство людям, которые:

• имеют в настоящее время наркотическое или алкогольное расстройство
• имеют неконтролируемое психическое заболевание
• испытывают трудности с пониманием рисков и преимуществ, результатов, альтернатив и изменений образа жизни, которые им понадобятся сделать

Преимущества лапароскопического бандажирования желудка включают:

• возможность долгосрочной потери веса для людей с ожирением
• относительно быстрое выздоровление
• меньшая вероятность раневых инфекций и грыж после операции
• снижение риска диабета , высокое кровяное давление, недержание мочи и другие состояния, связанные с лишним весом
• отсутствие потери всасывания питательных веществ
• во многих случаях улучшение качества жизни после операции

Также есть возможность удалить или отрегулировать повязку.Регулируемость означает, что его можно затянуть или ослабить, например, если не хватает веса или возникает рвота после еды.

В среднем можно потерять от 40 до 60 процентов лишнего веса, но это зависит от человека.

Наличие бандажа для желудка сопряжено с некоторыми рисками.

К ним относятся следующие:

• У некоторых людей наблюдается побочная реакция на анестезию, включая аллергические реакции, проблемы с дыханием, сгустки крови в ногах, которые могут попасть в легкие (тромбоэмболия легочной артерии), кровопотеря, инфекции и сердечный приступ. или инсульт во время или после операции.
• Потеря веса может происходить медленнее по сравнению с другими видами хирургического вмешательства.
• Повязка может соскользнуть или иметь механические проблемы, или она может разрушиться в желудке, что потребует удаления.
• Порт может сместиться, что потребует дополнительной хирургической операции. Сообщается, что от 15 до 60 процентов людей нуждаются в последующей операции.

Человек должен с осторожностью соблюдать диетические рекомендации, так как переедание может привести к рвоте или расширению пищевода

Как и другие виды операций по снижению веса, бандажирование желудка также несет в себе следующие риски:

• травмы во время операции на желудок, кишечник или другие органы брюшной полости
• грыжа
• воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит), изжога и язва желудка
• инфекция раны
• рубцы желудочно-кишечного тракта, которые могут привести к непроходимости кишечника
• плохое питание в результате ограниченного потребление пищи

Потеря веса может придать некоторым людям уверенность в себе, и это может быть еще одним преимуществом.

Однако, если человек проходит процедуру в надежде на внезапную потерю веса или если потеря веса является основной причиной выбора операции, он может быть разочарован.

Поделиться на Pinterest
Источник изображения: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK)

Бандажирование желудка — не единственная форма бариатрической хирургии.

Обходной желудочный анастомоз : Также известен как обходной желудочный анастомоз Roux-en-Y (RNY).

В этой процедуре хирург сшивает желудок скобами, чтобы уменьшить его, а затем прикрепляет желудок непосредственно к тонкой кишке.Это снижает потребление пищи и поглощение калорий и других питательных веществ.

К недостаткам можно отнести тот факт, что он изменяет гормоны кишечника и снижает всасывание питательных веществ. Обратить тоже сложно.

Рукавная резекция желудка : Это включает удаление большой части желудка и оставление трубки или рукава в форме банана, закрытого скобами. Это уменьшает количество еды, необходимое для ощущения сытости, но также может нарушить обмен веществ. Это необратимо.

Видео ниже, созданное Sutter Health, показывает, что происходит с кишечником во время рукавной гастрэктомии.

Дуоденальный переключатель : Хирургия включает две процедуры. Сначала хирург перенаправляет пищу в тонкий кишечник, как при рукавной хирургии желудка. Затем пища направляется в обход большей части тонкой кишки. Снижение веса происходит быстрее, но риски выше, включая проблемы, связанные с хирургическим вмешательством, и дефицит питания.

Какие существуют три различных типа операций по снижению веса?

Сегодня, когда доступно так много вариантов хирургического похудения, поиск подходящего варианта может показаться сложной задачей.Вот учебник по доступным сегодня операциям по снижению веса, который поможет вам начать разговор с вашим лечащим врачом.

В настоящее время в США проводятся три первичные операции по снижению веса (или бариатрические). Это обходной желудочный анастомоз Roux-en-Y , регулируемое бандажирование желудка и рукавная гастрэктомия . У всех этих операций есть свои плюсы и минусы, и ни одна из них не является быстрым и простым решением для похудания. При каждой процедуре вы все равно должны соблюдать диету и программу упражнений, чтобы иметь хорошие результаты — операция — это всего лишь инструмент, помогающий в процессе похудания.

Чтобы быть кандидатом на операцию по снижению веса, у вас должен быть ИМТ (индекс массы тела) более 40 или ИМТ более 35 с сопутствующими заболеваниями, то есть другими заболеваниями, такими как болезни сердца, в дополнение к высокому ИМТ.

Обходной желудочный анастомоз

Из трех процедур операция обходного желудочного анастомоза выполнялась дольше 20 лет назад. В ходе процедуры хирург разрезает верхнюю часть живота, чтобы получить мешочек размером с грецкий орех.Затем хирург прикрепляет мешочек к тонкой кишке, чтобы пища обходила желудок и попадала непосредственно в тонкий кишечник. Шунтирование желудка — это комбинированная процедура, что означает, что она ограничивает размер порций и ограничивает всасывание пищи, процесс, называемый «мальабсорбцией».

Бандажирование желудка

Бандажирование желудка применяется в США более 10 лет. При этом хирург накладывает регулируемый силиконовый бандаж вокруг верхней части желудка.Из трех процедур регулируется только бандажирование желудка; количество еды, которое может вместить желудок человека, можно изменить во время посещения офиса, отрегулировав натяжение повязки на животе.

Lap-Band® от Allergan в настоящее время является единственной процедурой / устройством, одобренной FDA для использования у людей с ИМТ от 30 до 34,9. Предоперационные требования различаются в зависимости от планов страхования и любых имеющихся ранее заболеваний.

Рукав для гастрэктомии

Рукавная резекция желудка получила одобрение FDA менее четырех лет и включает в себя хирургическое удаление 80–85 процентов желудка, а затем сшивание остальной части желудка скобами.Это ограничительная процедура, которая ограничивает количество еды, которую вы можете съесть.

См. Таблицу ниже для краткого сравнения процедур (все статистические данные взяты из базы данных BOLD ™ / изображения любезно предоставлены Lap-Band® Central). Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Рукавная гастрэктомия: Центр хирургии метаболизма и похудания

Рукавная резекция желудка — это хирургическая процедура, при которой снижается вес за счет ограничения приема пищи.С помощью этой процедуры, которая обычно выполняется лапароскопически, хирург удаляет примерно 75 процентов желудка. Это приводит к тому, что желудок принимает форму трубки или «рукава», в котором содержится гораздо меньше пищи. Первоначально рукавная гастрэктомия была разработана как первая стадия двухэтапной процедуры для пациентов с избыточным ожирением или высоким риском, но сейчас она широко и успешно используется в качестве целевой процедуры для снижения веса у людей с ИМТ выше 40.

По статистике, потеря веса для этой процедуры составляет от 60% от лишнего веса; лучшие результаты достигаются при строгом соблюдении диетических и поведенческих рекомендаций.При правильном выборе продуктов питания, регулярных физических упражнениях и правильном питании пациенты, перенесшие рукавную гастрэктомию, будут наслаждаться и поддерживать хорошую потерю веса.

При рукавной гастрэктомии не имплантируется инородное тело, как при регулируемом желудочном бандаже, и отсутствует сложная перестройка кишечника, как при обходном желудочном анастомозе. Большинство пациентов обнаруживают, что после разумного выздоровления они могут спокойно есть самые разные продукты, включая мясо и волокнистые овощи.В отличие от регулируемого желудочного бандажа и обходного желудочного анастомоза, рукавная гастрэктомия является постоянной процедурой — ее нельзя отменить.

Удаление части желудка снижает уровень гормона грелина в организме, который обычно называют «гормоном голода». Таким образом, многие люди обнаруживают, что после рукавной гастрэктомии они намного меньше голодны. Грелин также играет роль в метаболизме сахара в крови, поэтому люди с диабетом II типа часто видят немедленное снижение потребности в лекарствах от диабета (особенно пероральных) после рукавной гастрэктомии.

Преимущества рукавной гастрэктомии

Рукавная резекция желудка приводит к быстрой и эффективной потере веса, сравнимой с операцией обходного желудочного анастомоза. Пациенты могут потерять 50% или более лишнего веса за три года. Процедура не требует ни имплантации бандажа, ни изменения маршрута пищеварения. Гормональные изменения после процедуры помогают пациентам чувствовать себя сытым, меньше есть, а также улучшают или выздоравливают диабет.

Недостатки рукавной гастрэктомии

Как и другие хирургические вмешательства, рукавная гастрэктомия необратима.Частота ранних хирургических осложнений сопоставима с традиционным желудочным обходным анастомозом. Пациенты подвержены риску длительного дефицита питательных веществ.

Связанные темы

Истории и перспективы

Своими словами: пациенты описывают свои трансформации

Следующие шаги

Готовы к переменам? Чтобы начать работу с нашей программой, позвоните по телефону (212) 305-4000 или запишитесь на прием онлайн сегодня.

Операция по снижению веса — Типы

Основные виды операций по снижению веса

Желудочный бандаж

Кредит:

Желудочный бандаж — это бандаж, который надевается на живот, образуя небольшой мешочек кверху.

Для наполнения мешочка требуется меньше еды, поэтому вам не нужно есть столько, пока вы не почувствуете себя сытым.

Ремешок подключается к небольшому устройству, помещенному под кожу (обычно около середины груди). Это необходимо для того, чтобы после операции можно было затянуть повязку.

Обычно ремешок впервые затягивают через 4–6 недель после операции. Это делается путем введения в устройство раствора соленой воды с помощью иглы, проходящей через кожу. Обычно для этого не требуется анестетик.

Ремешок потребуется несколько раз затянуть, чтобы добиться идеальной для вас плотности.

Обходной желудочный анастомоз

Кредит:

Шунтирование желудка — это хирургические скобки, которые используются для создания небольшого мешочка в верхней части желудка.

Сумка затем соединяется с тонкой кишкой, минуя (обходя) остальную часть желудка.

Это означает, что вам нужно меньше еды, чтобы вы чувствовали себя сытыми, и вы потребляете меньше калорий из пищи, которую едите.

Рукав для резекции желудка

Кредит:

При рукавной гастрэктомии удаляется большая часть желудка, поэтому он намного меньше, чем был раньше.

Это означает, что вы не можете есть столько, сколько могли бы до операции, и вы почувствуете себя сытым раньше.

Внутрижелудочный баллон

Внутрижелудочный баллон — это мягкий баллон, наполненный воздухом или соленой водой, который помещается в желудок с помощью тонкой трубки, проходящей через горло (известный как гастроскопия).

Это означает, что вам не нужно и вы не сможете съесть столько, пока не почувствуете сытость. Но это только временная мера, и баллон обычно оставляют максимум на 6 месяцев.

Билиопанкреатическое отведение

Билиопанкреатическое отведение аналогично желудочному обходному анастомозу, за исключением того, что желудочный мешок соединяется дальше вдоль тонкой кишки.

Это означает, что вы потребляете еще меньше калорий из пищи, которую едите. Но он может вызвать больше побочных эффектов, чем желудочный обходной анастомоз, поэтому используется реже.

Первичная эндолюменная хирургия ожирения

Эндолюменная первичная хирургия ожирения — это новый метод уменьшения размера живота.