Отзывы после резекции желудка при ожирении: Отзывы клиентов о бариатрических операциях

Содержание

Отзыв о продольной резекции желудка, Мария, 38 лет

1 марта 2018 года стала победительницей на проекте Оморфия,в акции лечение ожирения (бариатрическая хирургия) у врача кандидата медицинских наук Гладышева Дмитрия Владимировича.

15.02.18 в 12-51 раздался звонок от Гладышева Дмитрия Владимировича.

Я была на 7 небе от счастья от общения с чудо доктором! Дмитрий Владимирович предложил мне приехать в Питер (Сестрорецк) в любой день кроме пятницы, субботы и воскресенья, желательно после двух дня, т.к.до двух он на операциях! Естественно, я забронировала билет на самолет и отправилась в воздушное плавание 20.02.18 в 9-55, за пол часа до отлета я позвонила Дмитрию Владимировичу, сообщив, что буду на консультации в первом часу дня!!

Начну с того,что за пару тройку дней до операции,мы с доктором Гладышевым Дмитрием Владимировичем созвонились,выбрали день обследования и после благополучного обследования, провести операцию. Также созванивались с эндокринологом Васильевым Евгением Владимировичем,он посоветовал,мне пропить препараты,чтоб не было никаких сюрпризов,перед операцией.

В Санкт-Петербург в Сестрорецк на обследование я приехала 15.03.18. к 9-00,меня уже ждал,и со мной начал работать эндокринолог Васильев Евгений Владимирович, встретил меня очень приветливо, мы заполнили все документы, он рассказал, что обследование будет очень серьезным,и очень долгим, но мне надо его пройти,чтоб сделать такую серьезную операцию.

Первым делом я сдала мочу, кал, потом МРТ, далее узи груди, печени, желудка, внутренних органов, узи малого таза, узи вен, узи щитовидной железы, эко, эхо, узи сердца, а также кровь, с меня крови накачали пробирок 20, далее глотание кишки, с отщипом ткани на онкологию, вот на этой процедуре меня держали пятеро человек! Я эту чудо процедуру не забуду никогда!

После прохождения обследования эндокринолог Васильев Евгений Владимирович просмотрел результаты, дал добро на операцию, измерил меня, рост, обьем головы, талии, бедер, груди, вес.

Далее установили мне сердечный аппарат, до самого утра с канюлей в носу,и прищепкой к пальчику,и отправили отдыхать,сказать честно,я очень устала,палата была классная,уютная,оборудованная для послеоперационного периода пациента.

В 18-00 мне принесли картофельную пюрешку,и котлетку на пару,и я попросила большой бокал,горячего,сладкого чая!! Я его пила,за целый день,после такого тщательного обследования,как последний раз,больничный чай,был вкусным и таким бесподобным!

После ужина,я легла уставшая отдыхать,думая о предстоящей операции.

Подготовка к бариатрической операции и жизнь после операции

В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское руководство для лечения «Ведение бариатрического пациента до и после хирургического вмешательства» и освещенные в ней темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства по лечению были составлены на основе анализа литературы. В руководстве для пациентов рекомендации составлены с учетом точки зрения пациента, т.е. в нем есть информация о том, что надо знать пациенту о бариатрической хирургии, о подготовке к бариатрической операции или образе жизни после хирургического вмешательства. Составителями руководства для пациентов были эксперты в данной области, которые каждый день занимаются лечением бариатрических пациентов и их консультированием. Отзывы пациентов и их предложения по дополнениям были очень важными и способствовали улучшению руководства.

Целью руководства для пациентов было дать ответы на самые часто встречающиеся вопросы, касающиеся хирургического лечения и каждодневного режима, а также помощь процессу восстановления пациента после операции. В руководстве для пациентов раскрыты все важные темы, которые касаются сути бариатрической хирургии, подготовки к операции и смены образа жизни после хирургического вмешательства.

Бариатрическая хирургия занимается хирургическим вмешательством в пищеварительный тракт, целью которого является достижение существенного и постоянного снижения веса, а также облегчение метаболических заболеваний, связанных с ожирением (например, диабет II типа, высокий уровень холестерина). При помощи хирургического вмешательства уменьшают объем желудка или укорачивают ту часть тонкой кишки, которую проходит проглоченная пища. В обоих случаях целью является одно и то же: ограничение употребления пищи и пищевой энергии. После операции пациенты начинают ощущать чувство полного живота при приеме мень- шего объема еды, употребляя таким образом меньшее количество калорий. Кроме этого бариатрическая хирургия существенно изменяет предпочтения пациентов в еде или режим питания. В результате у пациента надолго снижается вес, облегчается течение таких сопутствующих заболеваний, как диабет II типа, повышенное кровяное давление, и при этом увеличивается продолжительность жизни.

Лапароскопическая операция по желудочному шунтированию (Roux-en-Y Gastric Bypass)

В ходе лапароскопической операции по желудочному шунтированию или bypass— операции к пищеводу прикрепляют небольшой желудок объемом в приблизительно 30 мл, с которым соединяют тонкую кишку. Проглоченная пища передвигается по пищеводу в небольшой желудок, и из него сразу в тонкую кишку. Таким образом пищу перенаправляют мимо большого желудка, двенадцатиперстной кишки и начальной части тонкого кишечника.

Эффект данной операции достигается несколькими путями. Во-первых, новый желудок вмещает гораздо меньше пищи, что означает в свою очередь и меньшее количество потребленных калорий. Во-вторых, перенаправление пищи в обход большого желудка и двенадцатиперстной кишки создает изменения в гормонах, регулирующих чувство полного живота и голода. Это уменьшает чувство голода и также влияет на механизмы, через которые лишний вес приводит к диабету II типа.

Лапароскопическая вертикальная (рукавная) резекция желудка (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

В ходе лапароскопической вертикальной резекции желудка или sleeve-операции удаляют продольным образом приблизительно 80% желудка. Оставшуюся часть желудка используют для формирования трубки диаметром 2-3 сантиметров и объемом 100-150 мл, которая при приеме пищи заполняется и создает чувство наполненного живота при приеме уже небольшого количества еды.

Новый желудок вмещает значительно меньше пищи, что в свою очередь уменьшает количество потребляемых калорий. Кроме этого, операция влияет на гормоны, которые способствуют возникновению чувства полного живота, уменьшают чувство голода и регулируют уровень сахара в крови.

Сравнение чаще всего проведенных операций на желудке

На сегодняшний день львиная доля бариатрических операций проводится лапароскопически. Данный метод требует меньших разрезов, сопровождается меньшими повреждениями тканей, снижает количество дней, проведенных пациентом в больнице и время восстановления, а также уменьшает риск послеоперационных проблем (особенно связанных с раневыми инфекциями и с шовным зондом). И все же лапароскопическая операция не подходит для всех пациентов. Выбор подхода к лечению зависит от разных факторов, но прежде всего от хирургического опыта, от прежних операций, проведенных в брюшной полости и от связок, возникших из-за них.

Реалистичные цели

Бариатрическая операция позволяет заметно снизить вес и может значительно улучшить состояние здоровья пациента, но это не является решением для всех проблем со здоровьем.

Операция является средством для достижения цели (снижение веса), но путь к цели и ее удержание предполагает наличие у пациента мотивации, самодисциплины и желания сотрудничать.

Результативность операции у конкретного пациента невозможно предугадать и если в среднем пациенты теряют около 2/3 своего излишнего веса, то в результате может случиться меньшее или большее снижение веса. Скорость снижения веса может различаться, и есть пациенты, которые достигают максимального ожидаемого снижения веса к концу первого года и есть пациенты, чей вес стабилизируется только после двух лет после операции.

Для расчета возможного уменьшения лишнего веса необходимо знать идеальный вес пациента, который предполагается на основе литературы по специальности исходя из индекса массы тела (ИМТ) 25 кг/м2. Кроме этого нужно знать рост пациента. Идеальный вес = (рост пациента в м)2 X ИМТ (25 кг/м2).

Вес пациента при поступлении был 130 кг, рост 1,68 м. Его идеальный вес при индексе массы тела 25 кг/м2 должен быть 70 кг. Лишний вес у данного пациента составляет
130 кг – 70 кг = 60 кг. В среднем в ходе операции из своего лишнего веса (60 кг) он может потерять 2/3 или 40 кг. Таким образом, предполагаемый вес пациента через два года после операции может составить 90 кг.

Предоперационная диета

Чем больше индекс массы тела человека, тем больше риск возникновения после- операционных осложнений. Кратковременная (2-6 недель) диета перед операцией снизит Ваш индекс массы тела и таким образом уменьшит риск возникновения осложнений. Предоперационная диета состоит из продуктов с высоким содержанием белков и с низким содержанием углеводов, и достаточного количества воды. Данная диета важна по трем причинам: уменьшается риск кровотечений в ходе операции, ускоряется послеоперационное восстановление и уменьшаются размеры печени. Большая печень с ожирением может сделать операцию технически более сложной, так как она осложняет доступ хирурга к желудку и увеличивает риск повреждения печени в ходе операции. Предоперационная диета обеспечит Ваш организм пищевыми веществами, прежде всего белками, в которых Вы нуждаетесь для восстановления после операции.

Курение

От курения нужно отказаться по крайней мере за шесть недель до любой операции, проходящей под полным наркозом, так как курение до операции увеличивает риск возникновения послеоперационных осложнений (инфаркт сердца, инсульт, тромбоэмболия, инфекция, воспаление легких и смерть). В течение шести недель после отказа от курения улучшается работа легких и снабжение организма кислородом, уменьшается риск возникновения тромбов, а также укрепляется иммунная система.

Физическая активность

Физическая активность в предоперационный период улучшает самочувствие, общий тонус, дееспособность легких и сердца. Постарайтесь дополнительно к своей каждодневной деятельности (работа, походы в магазин и уборка), еще и заниматься велосипедными прогулками, ходьбой или плаванием по крайней мере полчаса в день.

Пациентам с ограниченной физической активностью рекомендуется ходить в бассейн. Вода делает тело невесомым и Вам будет легче делать упражнения. Чем здоровее Вы будете перед операцией, тем лучше будет идти выздоровление после операций.

Подготовка к операции

Время прихода в больницу отличается у разных больниц и зависит от состояния здо- ровья человека, от типа запланированной операции, а также установившегося порядка в конкретной больнице. В больницу нужно будет взять документ, удостоверяющий личность, гигиенические принадлежности, сменную одежду, сменную обувь для внутренних помещений, противотромботические компрессионные чулки, все лекарства, принимаемые Вами ежедневно, при наличии апное во время сна — соответствующая маска, и что-либо для коротания времени, например, книги или музыку. Для музыки доказано полезное влияние при тревожности, и, через это, уменьшение боли, но для того, чтобы не мешать другим пациентам, музыку нужно слушать через наушники. Обычно регистрация пациентов проводится утром операционного дня и выписка проходит через два дня после операции. Пациенты с большим риском и с большим количеством сопутствующих заболеваний должны учитывать, что им может понадобится больше времени – пребывание в больнице может продлиться на день или на два дня, чтобы обеспечить безопасное восстановление.

В день операции

Вы будете в операционной 1-2 часа и затем несколько часов в послеоперационной палате, где будут наблюдаться Ваши жизненные показатели. Этот период Вы скорее всего не запомните или запомните мало. После окончания действия наркоза Вы можете почувствовать неудобство, тошноту или боль, которую будут облегчать болеутоляющими. После операции важно по первой возможности встать и ходить. Это предупреждает развитие проблем с тромбами и дыханием, ускоряет прохождение действия наркоза, исправляет работу кишечника и дыхание.

Восстановление после операции занимает время и требует терпения. Продол- жительность времени восстановления зависит от конкретного пациента.

Питание после операции

Правильная послеоперационная диета и техника приема пищи помогут Вам избежать осложнений и увеличить снижение веса. Вы должны быть готовы изменить свои привычки в еде и питье. Очень важно чем, когда и в каком объеме Вы питаетесь.

После бариатрической операции в питании должны отслеживаться шесть основных принципов:

•   Питание должно быть здоровым

•   Питайтесь прежде всего пищей, богатой белком

•   Следите, чтобы уровень сахара в крови был стабильным

•   Пейте достаточно воды

•   Нужно прекратить перекусы

•   Настолько, насколько можно уменьшите потребление сладкого

Непосредственно после операции самым важным является потребление достаточного количества жидкости. Пейте постоянно небольшими глотками, между приемами пищи с 30 минутным интервалом, по крайней мере 1,2 литров в день. Для предупреждения тошноты и поноса соки нужно разбавлять, избегайте также потребления слишком горячих и слишком холодных, а также газированных напитков.

Обычно послеоперационная диета начинается с приема как прозрачных (вода), так и непрозрачных (соки, нектары, йогурты, кефир) напитков. После этого переходят на пюреобразные и мягкие блюда, едят больше пищу, насыщенную белкам, а также овощи и фрукты.

В конце, приблизительно за 4-6 недель после операции, если пищеварительный тракт восстановился, Вы можете начать прием более твердой пищи.

Как непосредственно после операции, так и в последующий период очень важно предупредить нехватку в жидкости. Темная и мутная моча, чувство сухости во рту и плохой запах изо рта могут возникнуть из-за недостаточного потребления воды.

Большинство пациентов испытывают после операции отсутствие аппетита, даже по отношению к ранее любимым блюдам. Обычно это состояние проходит. После операции даже запах еды может вызвать неприятие.

После операции отлеживайте рекомендованный режим питания, целью которого является обеспечение Вас сбалансированным меню в ситуации, когда объемы пищи существенно уменьшились. Таким образом предупреждается дефицит питательных веществ и избегают уменьшения мышечной массы. Так Вы сможете с большей вероятностью достичь снижения веса и избежать дальнейшего повышения веса тела. Изменение режима питания может быть трудным в начале, но в течение времени Вы привыкнете. Аппетит по отношению к нездоровой пище (сладкому) может исчезнуть, но не всегда. Если Вы дадите слабину, то уменьшится возможность достичь желаемого веса и увеличиться риск осложнений.

В период снижения веса (в течение 1-2 лет после операции) Вы потребляете вместе с едой меньше калорий, чем расходуете, и при этом организм использует для покрытия нехватки некоторых питательных веществ свои собственные резервы (жировую и мышечную ткань). Потребление белков очень важно в этот период, чтобы предупредить уменьшение мышечной массы. Когда вес стабилизируется, Вы получите большую часть своей энергетической потребности из пищи и рекоменда- ции по питанию не будут существенно отличаться от общих советов по питанию.

Домашний уход за ранами

Края раны соединяются друг с другом при помощи швов. Края ран плотно прилегают друг к другу, и рана закрывается в течение 24 часов. Обычно закрепленные швами раны закрываются раневыми повязками или пластырями.

Смена пластырей

Находясь дома, Вы сможете помочь заживлению ран, соблюдая чистоту и сухость раны. Если рана становится грязной или влажной от крови и выделений, или пластырь начинает отходить от поверхности, то его нужно сразу сменить. До и после смены пластыря нужно помыть руки. Промойте рану с помощью предназначенного для этого антисептика, дайте высохнуть на воздухе и потом поместите на рану новый пластырь.

Душ можно принимать по прошествии 24 часов после операции. До приема душа удалите пластырь. Промойте раны текущей слегка теплой водой, просушите рану и окружающую рану кожу на воздухе или осторожными прикосновениями полотенца. Избегайте растяжения ран и трения о них. Прочистите рану антисептиком, дайте высушиться и затем поместите на рану новый пластырь. Пластырь нужно менять каж- дый раз после приема душа или через день до удаления швов из раны. Нити удаляются на 10-14 день после операции.

В случае боли в ране примите назначенное врачом болеутоляющее. Раскрытие раны может случиться как при наличии в ней шовных ниток, так и в случае, когда они уже удалены, поэтому избегайте поднятия тяжестей и ограничьте физическую активность в течение трех недель после операции. Воспаление раны после бариа- трической операции возникает редко.

Нормальная рана может саднить, быть чувствительной или нечувствительной, поверхность ее быть немного выше поверхности окружающей кожи или немного покрасневшей, кожа вокруг раны может чесаться или могут присутствовать крово- излияния. Свяжитесь с врачом или медсестрой, если рана(ы) стала ярко-красной, зона раны – отечной и горячей.

Имеет смысл обратиться к семейному врачу/медсестре и в случае, когда:

Рана постоянно болит/ноет

Из раны выделяется жидкость (например, кровь, гной) более чем две капли в день

Рана неприятно пахнет

Температура тела поднимается более 37,5 °C, возникает общая слабость и плохое самочувствие, и у раны присутствуют вышеприведенные признаки воспаления

Рана раскрывается

Курение

Курение после операции ухудшает заживление ран, так как курение препятствует транспорту кислорода в крови и удлиняет таким образом процесс заживления. У курильщиков риск возникновения язвы и сужения в месте соединения желудка и тонкой кишки после желудочной bypass операции по сравнению с некурящими пациентами. Курение может вызвать также раздражение желудка и кишечника.

Эмоции/отношения

Ваше эмоциональное состояние может быть после бариатрической операции нестабильным. Вы можете чувствовать страх, быть неуверенным или раздра- жительным. Чувство неудобства может создать и социальная ситуация, поскольку больше нельзя принимать пищу и питье как раньше.

После операции в Вашем образе жизни произойдут большие изменения. Нереалис- тичные цели, снижение веса в объеме, меньшем ожидаемого, изменение питания вместе с гормональными изменениями и обвисшая кожа, возникающая из-за снижения веса, могут привести к послеоперационной депрессии. У бариатрических пациентов чаще присутствуют ранее не диагностированные и нелеченые психические заболевания (тревожные расстройства, депрессия, нарушения питания), которые могут после операции еще больше обостриться. При помощи соответствующей психологической и психиатрической помощи они обычно проходят или излечиваются.

Отношения с семьей и друзьями могут измениться, поскольку им будет трудно привыкнуть к «новым Вам». В некоторых случаях изменения в форме тела и самооценке улучшают сексуальную жизнь пациента и повышают чувство близости в отношениях. В то же время после Ваших изменений Ваш партнер может почувствовать себя неуверенно.

Лекарства после операции

Бариатрическая хирургия изменит в дальнейшем Ваш прием лекарств. Важно после операции принимать лекарства таким образом, чтобы это было для Вас безопасно. Многие широко используемые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) раздражают желудок и увеличивают риск возникновения язвы желудка после bypass операции. Поэтому пациенты, перенесшие bypass операцию, должны избегать приема таких лекарств. В случае кратковременного (2-3 дня) и случайного приема лекарства разрешено употребление ибупрофена. В случае долговременного лечения боли лекарством первого выбора должен быть парацетамол или при необходимости опиаты (трамадол).

Лекарства с медленным освобождением действующего вещества в зависимости от типа операции могут быть неэффективными, поскольку при приеме таких лекарства время всасывания обычно составляет 2-12 часов и они могут пройти до конце пищеварительного тракта еще до того, как произойдет окончательное всасывание их действующего вещества. Та же ситуация может возникнуть и для лекарств в виде таблеток с оболочкой и капсул, поскольку оболочка может не успеть раствориться в кишечнике и лекарство выйдет из организма раньше, чем произойдет всасывание действующего вещества.

Всасывание пероральных противозачаточных средств может быть неэффективным после операции и поэтому в крови может не достигаться необходимая концентрация действующего вещества. Рекомендуется использование других средств — например, накожных пластырей или внутриматочных противозачаточных средств.

Витамины и пищевые добавки

Необходимость в заместительной терапии витаминами после бариатрической операции зависит от типа операции, но почти все пациенты должны принимать витамины для профилактики осложнений, возникающих из-за нехватки витаминов, а также для достижения максимального снижения веса. Для бесперебойной работы Ваш организм нуждается в правильном количестве правильных витаминов и минералов. Принимайте витамины соответственно рекомендациям бариатрической медсестры, хирурга или консультанта по питанию (в том числе и во время беременности), особенно важны железо, фолиевая кислота, кальций и витамин B₁₂.

Физическая активность

Регулярная физическая активность или тренировки являются одним из осново- полагающих факторов бариатрического лечения и важной предпосылкой для удержания достигнутого веса. Движение поможет снизить и сохранить достигнутый вес.

По прибытию домой из больницы двигайтесь каждый день по крайней мере 60 минут. Сначала выберите медленный темп и постепенно поднимайте темп до подходящей Вам скорости. По прошествии шести недель начинается правильное время для начала регулярных тренировок с большей интенсивностью, к которым относятся упражнения, укрепляющие мышцы, а также упражнения, увеличивающие гибкость и устойчивость.

Тренируйтесь по крайней мере три раза в неделю и не менее чем 3-4 часа в неделю (ходьба с палками, велосипедные прогулки, плавание, фитнесс и др.).

Увеличение веса после операции

После бариатрической операции Ваш вес может достичь минимального значения, которое было установлено как цель, по прошествии 1-3 лет. После этого у большинства пациентов может произойти увеличение веса (приблизительно 5-10% от веса тела). Независимо от того, какой тип операции был использован, риск увеличения веса будет сопровождать Вас всю жизнь. В долговременной перспективе у 80% пациентов вес начинает медленно увеличиваться, но независимо от этого в течение жизни у большинства пациентов сохраняется значительное (более чем половина лишнего веса) снижение веса.

Небольшое послеоперационное снижение или увеличение веса обуславливают разные факторы. Есть несколько методов, которые Вы сможете предпринять, чтобы сделать увеличение веса минимальным.

Послеоперационное увеличение веса может быть обусловлено следующим:

Отрицание рекомендаций по питанию, предписанных медицинским сотрудником или консультантом по питанию;

Придерживайтесь данных Вам рекомендаций и ешьте как можно более здоровым образом;

Не возвращайтесь назад к Вашим прежним привычкам питания;

Расширение желудка, в результате чего Вы потребляете больше калорий;

Недостаточная физическая активность;

Увеличение веса может быть обусловлено некоторыми лекарствами.

Для сохранения достигнутого веса, для исправления состояния здоровья и предупреждения повышения веса Вы должны все время соблюдать рекомендации по питанию и быть физически активны. Планируйте приемы пищи заранее. Носите с собой небольшие порции полезной для здоровья еды (перекусы).

Полезное для здоровья меню, которое включает в себя продукты из цельного зерна, фрукты и овощи, а также достаточно белка, поможет Вам стабилизиро- вать послеоперационный вес. Пейте достаточно чистой воды или напитки, не содержащие сахара. Избегайте алкоголя. При необходимости спросите совета у консультанта по питанию.

Беременность

Если у Вы планируете беременность, отложите ее по крайней мере на 18 месяцев после операции. Это время, когда вес тела снижается, режим питания еще не установился, и беременность будет для организма большой нагрузкой.

После окончания этого периода беременность обычно более безопасна чем до операции – и это как для матери, так и для ребенка. Проинформируйте акушерку, какой тип операции был Вам проведен, и были ли после операции какие-либо осложнения, например повторные операции, тромбы или переливание крови.

Обычно во время беременности женщины, перенесшие бариатрическую операцию, прибавляют в весе больше обычного. Иногда вес во время беременности может и снизиться. В таких случаях нужно пересмотреть питание и сделать анализ крови, чтобы обеспечить доступ необходимых питательных веществ и витаминов.

Во время беременности нужно принимать мультивитамины, предназначенные специально для беременных. Беременным требуется почти в два раза больше железа и фолиевой кислоты и это учитывается в составе витаминов для беременных. При малейшей возможности старайтесь предупредить дефицит витаминов и минераль- ных веществ уже до беременности. Важно продолжить употребление витаминов и после родов и во время грудного вскармливания.

Пациентки, которые забеременели после бариатрической операции, нуждаются в консультировании по вопросам питания и анализе крови (в том числе альбумин, железо, фолиевая кислота, кальций, витамин D₃и витамин B₁₂), чтобы предупредить возникновения дефицита витаминов. Анализы крови нужно делать каждый триместр беременности. Обычно роды после бариатрической операции проходят нормально и без осложнений. Бариатрическая операция не является причиной для проведения кесарева сечения.

Тест на переносимость глюкозы

Тест на переносимость глюкозы, который используется для выяснения наличия диабета беременных, не переносится хорошо после операции по желудочному шунтированию, поскольку она создает dumping-синдром. Для избегания таких ситуаций не рекомендуется пить во время теста обычно используемый глюкозный сироп, а стоит найти альтернативу. Одной из возможностей является измерение уровня сахара в крови утром на пустой желудок и после завтрака в течение одной недели.

Dumpingсиндром

Возникновение dumping-синдрома после лапароскопической операции желудочного шунтирования (т.н. bypass операция) или лапароскопической вертикальной желудочной резекции (т.н. sleeve) широко распространено. Симптомами могут быть, например, понос, тошнота, учащенное сердцебиение, головокружение.

Причины возникновения dumping-синдрома до конца не выяснены. Полагают, что причиной является слишком быстрое передвижение пищи из желудка в тонкую кишку. Dumping-синдром связан с употреблением рафинированного (растворимого) сахара или углеводов с высоким гликемическим индексом (картошка, бананы, изюм, белый хлеб, блины, белые макароны, манная каша, картофельные чипсы, белый рис, геркулесовая каша быстрого приготовления, кукурузные хлопья, мюсли, сахар и сладости, сладкие напитки). Также он связан с употреблением молочных продуктов, некоторых жирных или жареных продуктов. Быстрое передвижение таких продуктов из желудка в тонкую кишку является причиной целого ряда физиологических процессов: например, скачки уровня сахара в крови, перераспределение жидкости, гормональные изменения.

Dumping-синдром — это не обязательно плохо для пациента. Если синдром появляется после употребления продуктов, содержащих простые сахара, то с большой вероятностью пациент станет избегать таких продуктов. Это является защитным механизмом, который сообщает: «Я не должен был это есть уже в первый раз, и уж точно я не буду есть это снова». Простые сахара замедляют снижение веса и их нужно избегать в ежедневном меню. Плохо то, что dumping-синдром ухудшает самочувствие, что может часто привести к другим проблемам со здоровьем, что является отягощающим и иногда трудно предупреждаемым фактором.

К счастью, dumping-синдром как правило не требует лечения, и для достижения лучшего самочувствия достаточно изменений в режиме питания.

Dumping-синдром может проявляться двумя видами:

Ранний dumping, который возникает через 10-30 минут после приема пищи, а также поздний dumping, который возникает через 1-3 часа после приема пищи.

Ранний dumping возникает, если пища (особенно продукты высоким содержанием сахара) быстро движется из желудка в тонкую кишку, последствием чего жид- кость (вода) быстро перемещается из кровеносных сосудов в тонкую кишку. Перераспределение жидкости и является причиной раннего dumping-синдрома (вздутие живота, понос, головокружение, учащенное сердцебиение, ускорение пульса, усиленное потоотделение, чувство тошноты, рвота).

Причиной позднего dumping-синдром является гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Если есть много продуктов с высоким содержанием углеводов, то из тонкого кишечника в кровеносные сосуды всасывается много сахара. Организм отвечает на это освобождением большего и излишнего количества инсулина, и уровень сахара падает до уровня меньше нормы. Симптомами является раздражительность, понос, головокружение, потеря сознания, слабость, усиленное сердцебиение, невозможность сосредоточиться, сильное чувство голода, усиленное потоотделение.

Выпадение волос

Выпадение волос может возникнуть при любом быстром снижении веса, в том числе и после бариатрической операции. Оно происходит обычно во время вос- становления после операции, быстрого снижения веса и во время привыкания к новому образу жизни в промежуток от третьего до шестого послеоперационного месяца. Физиологический стресс, обусловленный операцией и потерей веса, приводит к тому, что питательные вещества начинают доставляться прежде всего к жизненно важным органам (например к сердцу и мозгу). В результате рост волос может замедлиться и 30-40 процентов волосяных фолликул «приносится в жертву».

Выпадение волос редко длится дольше, чем шесть месяцев. Выпадение волос заканчивается, если вес тела и режим питания стабилизируется. Необходимо время и терпение. Это временное состояние и ни в коем случае не происходит выпадение всех волос. Употребляйте достаточно белка, так как белок является главным строительным материалом для волос. Кроме количества белка в пище, потеря волос связана также и с балансом железа, цинка, жирных кислот, витаминов B₁₂ или биотина. Для избегания проблем важно принимать рекомендованные Вам витамины и минеральные вещества.

Излишняя кожа

С данной проблемой соприкасаются после снижения веса все пациенты. Больше всего тревожит пациентов излишняя кожа в районе живота, предплечий, бедер и грудей. Здесь мы можем иметь дело как с медицинской, так и с эстетической проблемой. Около 20% пациентов проводятся пластические операции для удаления излишней кожи. Иногда необходимо проведение нескольких операций. Во время операции пластической хирургии вес тела должен быть стабилизирован и обычно операция проводится по крайней мере через 18 месяцев после операции по уменьшению желудка.

Повторные проверки здоровья

Обязательно ходите на все предусмотренные визиты для повторного контроля здоровья: в течение первых двух лет — к медсестре, прошедшей подготовку в бариатрической области или к прооперировавшему Вас хирургу, и позднее — к семейному врачу.

Проблемы со здоровьем, связанные с бариатрической хирургией

При возникновении проблем со здоровьем, связанных с бариатрической хирургией, мы рекомендуем для случаев, не требующих быстрого вмешательства, сначала проконсультироваться с Вашим семейным врачом, который при необходимости направит Вас к бариатрической медсестре или на прием к прооперировавшему Вас хирургу. В ситуациях, требующих немедленного вмешательства, мы рекомендуем обратиться в отделение скорой помощи таких медицинских учреждений, в которых проводят бариатрические операции, и где у сотрудников имеется компетенция для лечения осложнений бариатрической хирургии (Северно-Эстонская Региональная Больница, Клиника Тартуского Университета, Восточно- и Западно-Таллиннская Центральная больница, а также Пярнусская Больница и Вильяндиская Больница).

Заполняемая форма, также для печати

Дата:

Дневник питания

Время	Вид продукта/ количество	Вид жидкости/ количество	Самочувствие	Работа кишечника

Полезное чтение

1. Eesti Bariaatrilise ja Metaboolse Kirurgia Selts.
2. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.
3. Gastric Bypass Surgery. MedlinePlus.
4. Obesity Action Coalition.
5. Laparoscopic vs Open Gastric Bypass Surgery. Winthrop Surgical Weight Loss.
6. Dumping Syndrome – Definition, Symptoms & 5 Effective Treatments. Bariatric Surgery Source.
7. Dumping Syndrome After Gastric Bypass Surgery. University of Rochester Medical Center.
8. Faria, S. L., Faria, P., Lins, R. D.,Rodriques de Gouvea. H. (2010). Hair Loss Among Bariatric Surgery Patients.
9. Causes of Hair Loss after Weight Loss Surgery. Advanced Surgical Associates.
10. Bariatric Diet: What & How to Eat. Bariatric Surgery Source.
11. Fried, M., Yumuk, V., Oppert, J-M., Scopinaro, N., Torres, A. J., Weiner, R., Yashkov, Y., Frühbeck, G. (2013). Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obesity Facts, 6:449-468.
12. Bariatric Surgery for Severe Obesity. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
13. Basse,J. (2015). The effects of Smoking Before and After Surgery. Tri State Bariatrics.

27. Careful with Those Incisions. Bariatric surgery source.
28. Kominiarek, M. A. (2013) If You are pregnant or considering pregnancy after bariatric surgery. Society for Maternal-Fetal Medicine.
29. Kaska, L., Kobiela, J., Abacjew-Chmylko, A., Chmylko, L., Wojanowska- Pindel, M., Kobiela, P., Walerzak, A., Makarewicz, W., Proczko-Markuszewska, M., Stefaniak, T. (2013). Nutrition and Pregnancy after Bariatric Surgery. ISRN Obesity, Vol 2013.
30. Post bariatric Surgery Diet. UPMC Life Changing Medicine.
31. Dietary Guidelines After Bariatric Surgery. UCSF Medical Center.
32. Kushner, R. F., Cummings, S., Herron D. M. (2014). Bariatric surgery: Postoperative nutritional management. UpToDate.
33. Exercise for Bariatric Surgery Patients. Bariatric Surgery Source.
34. Bariatric Plastic Surgery After Weight Loss: Dealing with Excess. Bariatric Surgery Source.
35. Jacques, J. Weight-loss Surgery, Nutrition and Hair Loss. Obesity Action Coalition.
36. Bariatric Surgery: Postoperative Concerns. American Society for Metabolic and Bariatric surgery.
37. Ouyang, D. W. (2015). Fertility and pregnancy after bariatric surgery. Up To Date.

38. Maovähendusoperatsioonid. Kaalukirurgia Keskus.
39. Lap Band Surgery (Gastric Banding). MedicineNet.com
40. What Is Gastric Banding Surgery for Weight Loss? WebMD.
41. McMahon, R. Gastric Balloon: Complete Patient’s Guide. Bariatric Surgery Source.
42. Non-Surgical Procedures. Intragastric Balloon. Gastric Balloon & Lapband Australia.
43. Jacques, E. Taking Prenatal Vitamins When Not Pregnant. Livestrong.com.
44. Mechanick, J. I., Youdim, A., Jones, D.B., Garvey, W. T., Hurley, D. L., McMahon, M.M., Heinberg, L. J., Kushner. R., Adams, T.D., Shikora, S., Dixon, J.B., Brethauer, S. (2013). Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient – 2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society and American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Releated Diseases 9. 159-191.
45. Kominarek, M.A. (2011). Preparing for and Managing a Pregnancy After Bariatric Surgery. Seminars i Perinatology 35:356-361.

Подготовка к бариатрической операции и жизнь после операции

Лапароскопическая операция по желудочному шунтированию (Roux-en-Y Gastric Bypass)

Лапароскопическая вертикальная (рукавная) резекция желудка (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

Сравнение чаще всего проведенных операций на желудке

Реалистичные цели

Предоперационная диета

Курение

Физическая активность

Подготовка к операции

В день операции

Питание после операции

Домашний уход за ранами

Рана постоянно болит/ноет

Из раны выделяется жидкость (например, кровь, гной) более чем две капли в день

Рана неприятно пахнет

Температура тела поднимается более 37,5 °C, возникает общая слабость и плохое самочувствие, и у раны присутствуют вышеприведенные признаки воспаления

Рана раскрывается

Курение

Эмоции/отношения

Лекарства после операции

Витамины и пищевые добавки

Физическая активность

Увеличение веса после операции

Послеоперационное увеличение веса может быть обусловлено следующим:

Отрицание рекомендаций по питанию, предписанных медицинским сотрудником или консультантом по питанию;

Придерживайтесь данных Вам рекомендаций и ешьте как можно более здоровым образом;

Не возвращайтесь назад к Вашим прежним привычкам питания;

Расширение желудка, в результате чего Вы потребляете больше калорий;

Недостаточная физическая активность;

Увеличение веса может быть обусловлено некоторыми лекарствами.

Беременность

Тест на переносимость глюкозы

Dumpingсиндром

Выпадение волос

Излишняя кожа

Повторные проверки здоровья

Проблемы со здоровьем, связанные с бариатрической хирургией

Заполняемая форма, также для печати

Дата:

Дневник питания

Время	Вид продукта/ количество	Вид жидкости/ количество	Самочувствие	Работа кишечника

Полезное чтение

Отзывы пациентов о бариатрической операции

Всем доброго времени суток. Меня зовут Алёна с момента моей операции прошёл год и 4 месяца.
Мой первый отзыв, сразу после операции, можно прочитать на этом сайте от 13 апреля 2018 года.
05.04.2018 мне была сделана операция Рукавная гастропластика.
Сейчас мне хочется рассказать о моем путешествии в новую жизнь. Я не писала полугодовой отзыв из-за семейных обстоятельств, но сейчас готова поделиться с вами своими эмоциями.
Потеря веса за год составила — 30 кг, изначальный вес был 100(99) сейчас вес 70 кг. Размер одежды изменился с 54(2XL) российского до 46 (M)! Никогда в сознательном возрасте я не была такой стройной! Сказать, что я счастлива это очень мало! Решение об операции было одним из правильных решений в моей жизни!
Ниже я поделюсь основными моментами, с которыми мне пришлось столкнуться:

1.Общее состояние здоровья:
У меня перестали болеть колени, прекратились проблемы с давлением, мое физическое состояние стало в разы лучше. После первых сброшенных 10 килограммов у меня появилось столько энергии, что я пошла в спортзал.
Из побочных эффектов иногда у меня возникает изжога, но важно слушать свой организм и понимать от каких продуктов она возникает и стараться их не употреблять. Важно еще не есть прямо перед сном и все таки не переедать и не употреблять много алкоголя даже с маленьким желудком.
Качество моей жизни сейчас несравнимо, с тем как я жила раньше.

2.Еда:
Вам придется заменить этот прежний центр удовольствий на что-то другое (например на любовь к себе). К этому надо будет привыкнуть, и перестроиться. Еда не будет больше центром вашей вселенной (а ведь мы все набрали лишний вес, потому, что еда значила для нас так много и так хорошо поддерживала нас ). Диета после операции помогает перестроиться. Сейчас мне не хочется запихивать в себя все, что я вижу на столе. Мне хочется съесть немного, но самого вкусненького и я определенно отдам свой выбор здоровой пище. После операции я не была в ресторанах фаст фуда примерно полгода (сейчас бываю крайне редко и без энтузиазма). Мне даже не хотелось туда, хотя раньше в MC Donalds я ходила стабильно раз в неделю, а то и больше. Сейчас если мне хочется перекусить я лучше забегу в ресторан и съем салат. Находясь в ресторанах мне пришлось научиться оставлять еду на тарелке, а ведь раньше доедалось все даже если не есть уже не хотелось. Сейчас нет ничего зазорного попросить принести ланч бокс и забрать еду домой и доесть потом.

3.Окружение.
Близкие люди вас всегда поддержат, но я была удивлена сколько людей обращают внимание на содержимое наших тарелок. На моей работе не все коллеги знают про мою операцию, но когда я вернулась после операции и соблюдала диету (ела бульон, пюре итд) все обратили внимание на мои маленькие порции. Все расспрашивали про мою диету, делились комментариями и советами, аля «Ты это брось вот садись на дюкана итд». У меня прекрасный коллектив и спустя некоторое время коллеги меня поддержали. Когда меня спрашивают секрет моей диеты и как я сбросила 30 кг, я отвечаю, что основной секрет это раздельное питание 😊 Когда я начала получать первые комплименты о своей стройности, это дало мне еще большую мотивацию и еще больше вдохновило меня. Мои близкие друзья, родные и дочка очень сильно гордятся мной это крайне важно! Были и среди моих подруг те, кто говорил, что я и так прекрасна и мне не пойдет быть худой и они даже меня не могут представить худой. Сейчас когда я показываю им фотографию, где я весила 100 они не могут представить меня снова такой и говорят, что это была не я.
Решаясь на операцию, не слушайте худых советчиков, худые люди не поймут как тяжело бороться с пристрастием к еде и тяжело быть толстым.

4. Одежда.
Я сменила гардероб 3 раза и это потрясающе! В моем шкафу до сих пор остались одни памятные брюки 54 размера, в которых я приехала на операцию и я оставлю их как память, к слову сейчас они с меня спадают в застегнутом виде. И мне не надо заходя в новый магазин спрашивать : «А какой у Вас самый большой размер?» .Мне все по размеру , я могу выбирать себе одежду, которая мне нравится, а не ту, которая на меня налезла. В России крайне мало стильной одежды для полных, в основном все аля бабушка стайл. Все свои вещи большого размера я распродала на авито, сейчас у меня прекрасный гардероб на 46 размер и мне не жалко с ним расстаться если я еще похудею.

5.Личная жизнь.
Дорогие дамы, если вы встретили свою второю половику я искренне за вас рада и это большое счастье! Я одинокая молодая мама, и будучи в весе 100 кг мои поиски были крайне затруднены.
Со мной не работал принцип , что «найдется человек, который примет тебя такой, какая ты есть и полюбит тебя за твой внутренний мир», наверно потому, что я сама себя не любила и не принимала.
Похудев у меня изменилась самооценка, принятие себя, появилась любовь к себе и уверенность.
За последний год я сходила на такое количество свиданий, на которое раньше я не ходила за всю жизнь. Мужчины любят уверенных в себе женщин, и мало кто посмотрит на красивый внутренний мир, если отсутствуют красивые внешние данные и уверенность в себе и своей привлекательности.

6.Окупаемость операции:
Решившись на операцию я взяла кредит, так как мне лично трудно было накопить необходимую сумму. Я могу сказать, что операция окупается за год, но это год совершенной иной, новой и качественной жизни. Посчитайте, сколько денег вы тратите в месяц на еду, умножьте на 12 и потом поделите примерно на 3 -это столько вы будете тратить, практически в 3 раза меньше. Я очень часто хожу с друзьями в рестораны и кафе и раньше за каждый вечер я съедала первое, второе, десерт, кофе итд , сейчас я ем только одно блюдо и мой счет сократился раза в 3 или 4.Посчитайте еще экономию от ресторанов.

За этот год я ни разу не пожалела о своем решении сделать операцию.
Когда мои друзья спрашивают было ли мне страшно, я отвечаю, что самое страшное для меня было остаться толстой на всю жизнь.
Всех кто в раздумьях, делать операцию или нет, призываю быть честными сами с собой и проанализировать, сколько попыток похудеть у вас было ДО и сколько раз они оказались неудачными, и чудо вряд ли случится и вы перестанете быть зависимы от еды.
Если вы действительно хотите изменить свою жизнь и лучше обратитесь за квалифицированной медицинской помощью в Moscow Bariatric Group.

От себя хочу еще раз поблагодарить замечательную команду Moscow Bariatric Group:
Хирургов: Илью Борисовича и Лилию Николаевну ;
отдел маркетинга: Ларису Александровну, Эллу Владимировну, Ксению и весь отзывчивый мед персонал клиники.
Спасибо, за профессионализм и за то, что помогли мне измениться!
С уважением.
Алёна

Продольная резекция желудка: описание, цены, риски

Продольная резекция желудка это популярная операция, при которой хирургическим путём удаляется значительная часть желудка, в результате чего пациент не в состояние больше принимать пищу в прежних объёмах и насыщение приходит значительно быстрее.

Данный метод не нарушает пищеварительную систему, что позволяет избежать многих побочных эффектов, свойственных другим видам бариатрических процедур, таких как желудочное шунтирование, после которого пациент может страдать от недостатка минеральных веществ и витаминов, а так же других осложнений.

Данная операция является очень эффективным и быстрым методом по снижению веса. Большинство пациентов теряют от 60% до 70% лишнего веса только за первые пару лет после операции, достигая не только более лёгкого веса, но и лучшего качества жизни и здоровья в целом.

Во время операции удаляется большая часть желудка, в некоторых случаях уменьшая объём желудка до 80%. В результате пациенту требуется очень маленькое количество пищи для насыщения, голод проходит значительно быстрее. При этом кишечник остаётся нетронутым и функционирует, как и прежде, что позволяет избежать витаминного голодания и нехватки необходимых минералов в организме.

Иногда данную процедуру называют «желудочный рукав», поскольку после операции желудок по своей форме действительно напоминает рукав. Процедура не является реверсивной (невозможно вернуть объём желудка в прежнее состояние), однако со временем желудок всё же может растянуться естественным путём.

Данная операция подходит людям с ИМТ (индекс массы тела) от 30 и выше, но так же зависит и от сопутствующих ожирению болезней. Является ли эта хирургическая процедура лучшим решением по снижению веса именно для вас, сможет определить только специалист по бариатрической хирургии.

Если сравнивать шунтирование желудка и продольную резекцию, то первый вариант чаще рекомендуется при особо сложных случаях ожирения, когда ИМТ пациента превышает 45, шунтирование желудка приводит к более быстрой потере веса, нежели продольная резекция.

В целом потеря веса при резекции, как правило, более плавная и эта процедура часто рекомендована людям с нездоровым избыточным весом, однако которым пока рано задумываться о более кардинальных мерах как желудочное шунтирование.

Длительность операции: от 1 до 3 часов
Операция проходит под общим наркозом
Время восстановления: от 4 до 6 недель
Время отсутствия на работе: 2 недели

Как и при любой другой бариатрической операции пациент должен провести в клинике несколько дней, чтобы убедиться, что операция прошла успешно, и нет осложнений. В этот период следует пить больше жидкости и избегать твёрдой пищи. Со временем можно будет перейти на пюре, а затем плавно вводить в рацион более твёрдую пищу (как правило, не ранее, чем на четвёртой неделе после операции) хоть и в меньшем количестве, чем ранее.

Специалист по бариатрической хирургии или специалист по питанию составит для вас рекомендации по диете, как в послеоперационный период, так и для снижения веса в дальнейшем. В некоторых случаях пациентам стоит избегать определённых видов пищи как после операции, так и в дальнейшем.

Эффект от процедуры продольной резекции будет значительно сильнее, если придерживаться как диеты, так и регулярных физических нагрузок. Бариатрические процедуры дают тот необходимый толчок к началу нового образа жизни. Вы начинаете видеть, как уходят первые килограммы и это стимулирует вас прилагать больше усилий для достижения красивого и здорового тела и хорошего самочувствия в целом.

Легко сказать, что для избавления от лишнего веса необходимо всего лишь меньше есть и больше двигаться, однако мало кто осознаёт, что голод и потребность в еде – это один из основных инстинктов человека с которым многие просто не в состоянии справиться.

Более того, ожирение влияет на самооценку человека и часто может стать причиной психологических трудностей, что не делает процесс похудения легче. Не стоит забывать и о том, что лишний вес несёт риск сопутствующий заболеваний, которые так же в значительной степени ухудшают самочувствие и негативно влияют на мотивацию при борьбе с лишними килограммами. Таким образом для многих людей борьба с лишним весом без посторонней помощи является практически невыполнимой задачей. По этой причине многие люди как в Европе, так и в Америке прибегают к помощи бариатрических хирургов.

Продольная резекция желудка – это проверенный и действенный метод борьбы с ожирением.

Что лучше резекция или шунтирование?

По данным ВОЗ, проблема ожирения беспокоит около трети населения. Высокий процент ожирения наблюдается преимущественно в высокоразвитых странах. Если еще 50-60 лет назад ожирение не было проблемой, захватившей весь мир, сегодня, к сожалению, эта проблема приобрела масштабные обороты. С каждым годом число людей с ожирением увеличивается. Причины ожирения кроются не только в неправильном образе жизни, беспорядочном питании, но и в генетике, стрессах, гормональных сбоях. Вне зависимости от причины проблему ожирения нельзя пускать на самотек: известно, что ожирение сокращает продолжительность жизни, ухудшает качество жизни и часто провоцирует развитие депрессии.

Многие люди с ожирением хотят избавиться от лишнего веса. Кто-то начинает менять образ жизни, кто-то покупает чаи и волшебные таблетки для похудения, однако такие меры часто не приводят к результатам, ведь ожирение – это не только эстетическая проблема, но и серьезное нарушение функций пищеварительной системы. Позабыть о ненавистных килограммах и обрести легкость помогает бариатрическая хирургия. Данная отрасль медицины занимается операциями на желудке. В данной статье мы поговорим о том, что такое резекция желудка, шунтирование желудка, и какая из этих двух операций эффективнее.

Резекция желудка

Продольная резекция желудка или гастропластика – операция, в результате которой объем желудка уменьшается. Это одна из самых популярных и востребованных операций в бариатрической хирургии. Суть операции состоит в том, что часть желудка пациента удаляется, а из оставшейся части формируется новый желудок вытянутой формы. Как правило, объем желудка сокращается в 8-10 раз, что в итоге приводит к меньшему потреблению пищи. Потребляя меньше пищи, пациент начинает худеть. Кроме этого операция приводит к следующим результатам:

Снижение чувства голода за счет того, что удаляется часть желудка, где вырабатывается гормон голода – грелин.
Пациент чувствует насыщение гораздо быстрее за счет того, что питательные элементы всасываются в прямой кишке.
Пациент больше не переедает, так как малый объем желудка вмещает небольшое количество пищи.
Нормализуется уровень сахара и холестерина в крови, купируется артериальная гипертензия.
Потеря лишнего веса в первые 1,5-2 года составляет в среднем 70%.

Шунтирование желудка

Желудочное шунтирование или байпас – хирургический метод лечения ожирения. Данная операция также востребована в мире бариатрической хирургии. Операция заключается в том, что происходит резекция желудка и реконструкция кишечника таким образом, что формируется новый желудок, объемом 20-30 мл, а большая часть тонкой кишки выключается из пищеварения, что обеспечивает прямое попадание пищи в тонкую кишку. Это вызывает быстрое чувство насыщения от малого количества пищи. Рассматривая данную операцию, можно выделить следующие результаты:

Операция является эффективной при высоком индексе массы тела (более 50).
Пациент худеет естественным образом за счет потребления меньшего количества пищи.
Происходит нормализация уровня сахара в крови и купирование сахарного диабета 2-го типа.
Практически не имеет послеоперационных осложнений.
Потеря лишнего веса за первый год может составлять до 90%, эффект сохраняется на всю жизнь.

Какая операция лучше: резекция или шунтирование?

Подводя итоги, можно сказать, что обе операции являются эффективными. Явным преимуществом шунтирования желудка является его меньшая травматичность, а также возможность провести операцию пациенту с индексом массы тела выше 50, в то время как резекция показана пациентам с индексом массы тела 35-45. После резекции желудка пациенту показан прием витаминов и пищевых добавок, так как питательные вещества и элементы могут плохо усваиваться в организме. Отвечая на вопрос, какая операция эффективнее, можно сказать, что успех той или иной операции и результаты будут зависеть от начальных данных пациента (возраст, индекс массы тела, образ жизни), а также от его усилий после операции. Для того чтобы операция принесла максимальные результаты, пациенту необходимо менять свой образ жизни, начав с питания. Рекомендуется включать в ежедневный рацион больше белковой пищи, овощей, фруктов, а также отказаться от продуктов, ведущих к набору лишних килограмм: сладости, чипсы, жареная пища, копчености, газированные напитки. Включение ежедневной физической активности также пойдет на пользу. Это может быть ходьба, плавание или занятия фитнесом. Следуя всем рекомендациям врача, кардинально поменяв свой образ жизни, можно достичь желаемых результатов и навсегда изменить свою жизнь.

AboutDr. HE Obesity Clinic

ЧУЗ «КБ «РЖД-МЕДИЦИНА» ГОРОДА КРАСНОЯРСК»

Цицерон говорил: «Желудок, довольствующийся немногим, от многого освобождает». Но часто бывает наоборот: желудок превращает своего хозяина в заложника, живущего с десятками лишних килограммов. Когда избыточный вес становится реальной угрозой для жизни, а диета и спорт не помогают, бороться с ожирением приходится радикальными способами. Речь о бариатрической хирургии – золотом стандарте борьбы с морбидным ожирением.

Что такое бариатрия?

Упоминания о «бариатрии» (от греч. baro – вес) – разделе медицины, занимающемся лечением и профилактикой ожирения – появилось в медицинской литературе в 1950-х годах. Тогда же хирурги провели первые бариатрические операции на желудке, а расцвет бариатрической хирургии пришелся на 1980-1990 годы. В то время число операций для похудения в разных странах выросло на 300-1200%. В России бариатрия тоже «прижилась»: хирурги накопили большой опыт проведения операций для похудения, хорошо изучили их отдаленные результаты.

Бариатрическая хирургия – современный и эффективный способ борьбы с лишним весом, который позволяет добиться значительного снижения массы тела даже в тех случаях, когда все другие методы не дали результата. При этом риск развития осложнений после бариатрической операции не выше, чем после любой другой операции на органах брюшной полости.

Продольная (рукавная) резекция желудка – в чем суть?

Все бариатрические операции преследуют две цели: сократить объем пищи, съедаемой за один прием, за счет уменьшения объема желудка и снизить всасываемость питательных веществ в тонкой кишке. Если говорить о рукавной резекции желудка, то ее суть – в названии операции: хирурги уменьшают размер желудка почти в 5 раз – орган становится похожим на рукав. Продвигаясь по этому длинному и очень узкому «рукаву», пища преодолевает механическое сопротивление и, задерживаясь в желудке, дает стойкое чувство насыщения, хотя порция еды очень маленькая. Получается, человек после операции ест горазд меньше, в организме не накапливаются лишние калории, и масса тела постепенно уменьшается.

Преимущества рукавной резекции желудка:

высокая эффективность (уходит 60-70% лишнего веса) и возможность выполнения при тяжелых формах ожирения
малая травматичность и быстрое восстановление после операции
не требуется дополнительных вмешательств и коррекции в послеоперационном периоде
это «операция выбора» для пациентов, которым трудно самостоятельно контролировать свою диету и ограничивать прием пищи
наименьший риск развития осложнений и метаболических нарушений в сравнении с остальными бариатрическими операциями.

Показания и противопоказания к бариатрической операции

Каким пациентам с ожирением показана рукавная резекция желудка и каковы противопоказания? Какой врач определяет необходимость в такой операции?

Операция показана, как правило, при морбидном ожирении, когда лишний вес у мужчин превышает 45 кг, у женщин – 35 кг. Индекс массы тела (ИМТ) при этом более 40. Однако если избыточный вес уже спровоцировал сахарный диабет 2-го типа, тяжелое апноэ сна или серьезные сердечные патологии, то операцию можно проводить и при более низких показателях ИМТ (35-40).

Подчеркну: бариатрические операции не делают просто по желанию пациента, их выполняют, когда консервативные методы лечения ожирения (диета, физические нагрузки, лекарственная коррекция) неэффективны. Также рукавная резекция желудка показана тем, кто не может контролировать свое пищевое поведение, тем, кто отчаялся из-за бесплодных попыток похудеть, и в случаях, когда пациенту противопоказаны физические нагрузки. Необходимость в операции и ее вид после медицинского обследования определяет хирург, имеющий специализацию по бариатрии.

Бариатрические операции не проводят несовершеннолетним пациентам, людям с алкогольной или наркотической зависимостью, психическими заболеваниями (психоз, тяжелая депрессия). Среди других противопоказаний – беременность, болезнь Кушинга, неизлечимый гипотериоз, язвенная болезнь желудка или пищевода, воспалительные заболевания кишечника.

Подготовка к операции

Какая подготовка нужна перед рукавной резекцией желудка? Насколько сложна эта операция, как долго длится? Иными словами, к чему должен быть готов пациент?

Перед операцией нужно сдать анализы, получить консультацию терапевта, кардиолога, эндокринолога, диетолога и психиатра. За 2 недели до резекции пациенту назначают специальную диету. А сама операция проходит так: под общим обезболиванием пациенту делают 5-6 проколов брюшной стенки и с помощью специальных эндоскопических инструментов и сшивающих аппаратов удаляют большую часть (85%) желудка. Это занимает 1,5-2 часа. Первые сутки после операции пациент находится в отделении реанимации, затем его переводят в хирургическое отделение и на 3-4 день выписывают из стационара.

После резекции желудка: диета и физические нагрузки

Как долго длится восстановление после операции? Какие ограничения в еде и физических нагрузках ждут пациента?

В первые два дня после рукавной гастропластики можно употреблять только жидкости. Прием пищи (сначала в жидком виде) разрешается на третьи сутки, а на 9-10-й день можно есть и твердую пищу. Вообще в первые 2-3 месяца после операции еда должна быть в основном пюреобразной, протертой. Мучное на этот период придется полностью исключить. Лучше добавить в рацион кисломолочные продукты, овощи и фрукты, богатые клетчаткой, витаминами. Питаться нужно часто (5-6 раз в день) и маленькими порциями (не больше 120-150 мл). Постепенно у пациента сформируются новые пищевые навыки – есть меньше станет для него нормой.

Теперь – о физических нагрузках. Здесь ограничения касаются в основном только раннего послеоперационного периода: в первые сутки после операции – постельный режим, затем нагрузки под наблюдением медперсонала понемногу увеличиваются. А через две недели человек может выйти на работу, если его деятельность не сопряжена с тяжёлой физической нагрузкой – от этого придется воздержаться в течение двух месяцев. Но потом физическая активность обязательна: нагрузки на организм в виде ходьбы (не менее трех километров в день), плавания, езды на велосипеде или аэробики помогут легче преодолеть трудности восстановительного периода и быстрее вернуться к полноценному образу жизни. Пока идет реабилитация (около года), пациенту нужно будет наблюдаться у врача.

Насколько снизится вес после операции?

Насколько снизится вес после рукавной резекции желудка и сколько времени в среднем для этого понадобится?

Алексей Белобородов: Через год после операции человек плавно потеряет до 60-70% избыточного веса, в редких случаях на это уходит около 1,5 лет. Важно, что похудение необратимо: вес уйдет и больше никогда не вернется. Это важнейшее преимущество хирургического лечения ожирения. Кроме того, вместе с избыточным весом постепенно уйдут или значительно регрессируют заболевания, связанные с ожирением: сахарный диабет 2-го типа, гипертония, гиперлипидемия, артриты. А у молодых пациенток фертильного возраста после похудения зачастую нормализуется менструальный цикл.

Бариатрические операции в Красноярске

В России «рукавную» резекцию желудка проводят лишь в десятке клиник, в их числе – Дорожная клиническая больница (Красноярск). Каким требованиям должно соответствовать медучреждение, чтобы проводить бариатрические операции? Как попасть на прием к бариатрическому хирургу?

Дорожная клиническая больница оснащена современным высокотехнологичным оборудованием для выполнения всего спектра бариатрических операций. Операции успешно проводятся на базе Центра реконструктивной и восстановительной хирургии больницы с 2012 года. Перед этим наши специалисты прошли обучение и стажировки в лучших эндоскопических клиниках России. Также мы регулярно участвуем в конференциях, семинарах и мастер-классах, посвященных актуальным вопросам бариатрической хирургии, последний из которых состоялся в марте этого года в Дорожной больнице.

Своим пациентам мы обеспечиваем полное медицинское сопровождение на всех этапах лечения: начиная от подготовки к операции и проведения комплексного обследования с консультацией специалистов, и заканчивая пристальным ведением в послеоперационном периоде с подбором диеты и составлением индивидуальной реабилитационной программы. Всем пациентам обеспечиваем высокое качество оказания медицинской помощи в комфортных условиях и индивидуальный подход.

Записаться на бесплатную консультацию бариатрического хирурга можно по телефону

8 (391) 231-22-01

Преимущества и недостатки рукавной гастрэктомии; клиническая лаборатория на врачебный осмотр

Heliyon. 2020 Фев; 6 (2): e03496.

Милад Хейрвари

^a Исследовательский центр микробиологии, Институт Пастера, Иран, Тегеран, Иран

Никта Дадхах Никро

^b Исследовательский центр правовой медицины, Организация судебной медицины, Тегеран, Иран

Хабджибад

Хабджибад b

Исследовательский центр правовой медицины, Организация судебной медицины, Тегеран, Иран

Марзи Фарсимадан

^c Кафедра биологии, факультет наук, Университет Гилана, Рашт, Иран

Сахар Эшхджу

^d Отделение патогенеза микробов и иммунологии, Медицинский колледж Техасского университета A&M, Центр медицинских наук, Брайан, Техас, США

Сара Хоссейни

^e Отделение хирургии, Больница Эрфан Ниайеш, Тегеран, Иран

Таха Анбара

^e Отделение хирургии, больница Эрфан Ниайеш, Тегеран, Иран

^a Microbiology Researc h Центр, Институт Пастера, Иран, Тегеран, Иран

^b Исследовательский центр правовой медицины, Организация судебной медицины, Тегеран, Иран

^c Кафедра биологии, факультет наук, Университет Гилана, Рашт, Иран

^d Отделение микробного патогенеза и иммунологии, Медицинский колледж, Техасский университет A&M, Центр медицинских наук, Брайан, Техас, США

^e Отделение хирургии, Больница Эрфан Ниайеш, Тегеран, Иран

Поступило 1 сентября 2019 г .; Пересмотрено 1 декабря 2019 г .; Принята в печать 24 февраля 2020 г.

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Рукавная резекция желудка — хирургический метод и ведущий метод метаболической хирургии. Рукавная резекция желудка приобретает все большую популярность среди хирургов-лапароскопов, занимающихся бариатрической хирургией, и зарекомендовала себя как успешный метод достижения значительной потери веса за короткое время.Пациенты могут испытывать различные эффекты после рукавной гастрэктомии, включая снижение ИМТ, веса, артериального давления, инсульта и рака, а также значительную ремиссию при заболеваниях, связанных с ожирением, включая диабет 2 типа (СД2), неалкогольную жировую дистрофию печени. (НАЖБП), сердечно-сосудистые заболевания, обструктивное апноэ во сне и гипоталамическое ожирение, связанное с краниофарингиомой, а также заболевания, не связанные с ожирением, такие как подагра, проблемы с опорно-двигательным аппаратом, нарушения функции яичников и недержание мочи.Наиболее частыми осложнениями рукавной гастрэктомии являются кровотечение, дефицит питательных веществ и подтекание. Существует несколько исследований о влиянии гендерных и этнических различий на послеоперационные осложнения. В этом исследовании собраны современные отчеты о рукавной гастрэктомии. Целью этого исследования был анализ последних исследований и обзор преимуществ и недостатков рукавной гастрэктомии.

Ключевые слова: Биохимия, Ожирение, Хирургия, Медицинское образование, Лапароскопическая рукавная хирургия, Рукавная гастрэктомия, Послеоперационная ремиссия, Преимущества хирургии

1.Введение

Ожирение — один из наиболее серьезных факторов риска ряда опасных для жизни заболеваний. Более 1 миллиарда взрослых людей с избыточным весом и не менее 300 миллионов страдают ожирением, что означает, что их ИМТ превышает 30 кг / м 2 [1]. Согласно недавним исследованиям, распространенность ожирения среди взрослых резко возросла за последние десять лет. Статистика смертности от рака показывает, что каждый седьмой мужчина и каждая пятая женщина в США страдают ожирением [2]. Исследователи продемонстрировали, что люди с ожирением, относящиеся к определенным классам (I, II или III), подвергаются более высокому риску заболеваний, связанных с ожирением, сопутствующих заболеваний, более низкого качества жизни (КЖ) и повышенной смертности в большей степени, чем люди в группе риска. нормальный диапазон ИМТ (18.5–24.9) [3,4]. Хотя здоровый образ жизни кажется идеальным вариантом для похудения, хирургическое лечение продолжает оставаться наиболее эффективным и научно успешным методом для людей с чрезмерным количеством жировой ткани (класс II или III). Шунтирование желудка, рукавная гастрэктомия, регулируемое бандажирование желудка и билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки являются наиболее популярными и распространенными процедурами бариатрической хирургии (BS) [5].

Рукавная резекция желудка — новый, безопасный и эффективный метод лечения ожирения с более высокой выживаемостью среди пациентов [6].В этом методе резецируется большая часть желудка, которая отвечает за регуляцию аппетита (). В последние годы рукавная гастрэктомия привлекла значительный хирургический интерес, главным образом потому, что эта методика не требует анастомоза желудочно-кишечного тракта или кишечного анастомоза (). Он малоинвазивен и считается менее сложным с технической точки зрения, чем лапароскопический желудочный анастомоз по Ру (LRYGB). Рукавная резекция желудка позволяет избежать имплантации искусственного устройства вокруг желудка, тогда как при лапароскопической технике регулируемого бандажа желудка (LAGB) надувное силиконовое устройство помещается вокруг верхней части желудка, чтобы уменьшить потребление пищи.

Резецирована обширная часть желудка при рукавной гастрэктомии. 1) Желудок пациента с ИМТ 42 перед операцией. 2) Около 80% площади дна желудка иссекается лапароскопическим методом. Фигуры были получены во время процедуры рукавной гастрэктомии под наблюдением доктора Таха Анбара в больнице Эрфан Ниайеш, и у пациента было получено согласие.

Лапароскопическая техника. Эта процедура быстро привлекла значительный хирургический интерес, поскольку она не требует анастомоза желудочно-кишечного тракта или кишечного шунтирования, а также благодаря лапароскопической технике.Фигура была сделана во время процедуры рукавной гастрэктомии в больнице Эрфан Ниайеш, и у пациента было получено согласие.

Это исследование посвящено преимуществам и недостаткам рукавной гастрэктомии в обзоре литературы. Мы попытались представить достоверные отчеты о рукавной гастрэктомии как об окончательной процедуре лечения патологического ожирения и проанализировать положительные или отрицательные операционные эффекты рукавной гастрэктомии в различных исследованиях с 2014 по 2019 год.

2.RYGB и рукавная гастрэктомия

RYGB и рукавная гастрэктомия в настоящее время являются наиболее популярными бариатрическими методами во всем мире. В то время как в нескольких исследованиях из Швейцарии, Финляндии и США не сообщалось об отсутствии статистической значимости между RYGB и рукавной гастрэктомией при регулярной и чрезмерной потере веса (EWL) [7, 8, 9], новое многоцентровое когортное исследование [10] показало, что RYGB привел к значительной потере веса и дальнейшему улучшению сопутствующих заболеваний, особенно метаболических нарушений, таких как сахарный диабет 2 типа (T2DM) [11].Некоторые другие исследования представили RYGB как технически сложный и более сложный метод, чем рукавная гастрэктомия, с почти вдвое большим количеством осложнений [10].

3. Рукавная резекция желудка — это не только процедура мальабсорбции, но также и метаболическая процедура.

Бариатрическая хирургия изначально предназначалась для изменения анатомии и последующего изменения поведения, но теперь мы понимаем, что анатомические изменения модулируют физиологию, чтобы изменить поведение [12]. Это больше не считается только механически ограничивающей и / или нарушающей всасывание процедурой; вместо этого, это более считается метаболической процедурой, включающей сложные физиологические изменения [13].Как ограничение, так и гормональная модуляция позволяют снизить вес после рукавной гастрэктомии. Уменьшение размера желудка с помощью рукавной резекции ограничивает вздутие живота и увеличивает чувство сытости (уменьшение размера порции еды) [14]. Этому ограничению дополнительно способствует естественный эффект бандажа привратника, который остается неповрежденным во время рукавной гастрэктомии. Как показывают первые данные, операция рукавной гастрэктомии снижает чувство голода у пациента. Это может быть связано со снижением сывороточного уровня грелина, гормона, вырабатываемого в основном клетками P / D1, который стимулирует чувство голода [6].Микробиота кишечника и ее влияние на ось кишечник-мозг также могут вызывать значительное снижение аппетита [12].

4. Преимущества рукавной гастрэктомии

4.1. Потеря веса

Пациент с патологическим ожирением испытает ряд физических изменений после рукавной гастрэктомии, включая значительную долгосрочную потерю веса (до 80% EWL; примерно на 10% меньше, чем RYGB), поддержание процента EWL в долгосрочной перспективе , снижение голода, насыщение, изменение пищевых предпочтений и увеличение расхода энергии [3].Снижение процента ИМТ в значительной степени связано с изменениями в плазме высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP) [15].

4.2. Ремиссия психических проблем

Более высокая предоперационная депрессия, фобическая тревога, межличностная чувствительность и переедание связаны с низкой послеоперационной потерей веса у пациентов, перенесших рукавную резекцию желудка [16, 17]. Несколько исследований показали, что рукавная гастрэктомия у пациентов с патологическим ожирением снижает психические проблемы [16], но необходимы дальнейшие исследования для оценки предоперационной распространенности синдромальной или субсиндромальной атипичной депрессии и ее связи с послеоперационной потерей веса у кандидатов на бариатрическую операцию [17, 18]. ].

Из-за значительной связи депрессии с ожирением это одно из распространенных расстройств среди людей, отобранных для бариатрической хирургии. Различные исследования показывают, что бариатрическая хирургия может быть связана с умеренным снижением клинической депрессии в первые послеоперационные годы [19]. Исследователи обнаружили значительное улучшение физического, психосоциального и сексуального качества жизни после бариатрической операции, которое в результате привело к значительной потере веса, тогда как более посредственное улучшение физического, психосоциального и сексуального качества жизни было зарегистрировано при более высоком уровне предоперационной депрессии [4, 20] .Некоторые другие данные свидетельствуют о значительном улучшении психологических показателей и пищевого поведения после рукавной гастрэктомии. Ни один из психологических параметров не связан с процентом EWL, что вызывает вопрос о надежных психологических предикторах. В клинических условиях пациентам с низкой когнитивной сдержанностью потребуется индивидуальная поддержка после бариатрической операции, чтобы они могли справиться с их новыми анатомическими состояниями [16].

4.3. Улучшение клинических маркеров

Рукавная хирургия оказывает значительное регулирующее влияние на множество клинических параметров, включая составляющие липидного профиля сыворотки, биохимические, гистологические, гематологические и воспалительные маркеры, которые все они представляют как индексы здоровья.Сводная информация о влиянии рукавной гастрэктомии на большинство физиологических параметров представлена в.

Подробная информация об изменениях клинических маркеров и краткое изложение влияния рукавной гастрэктомии на большинство физиологических параметров.

4.3.1. Биохимические параметры

Биохимические параметры клинически отражают уровень здоровья органов. После рукавной гастрэктомии биохимические маркеры соответственно меняются, и в некоторых отчетах есть хорошие новости об улучшении их уровней в сыворотке.Было обнаружено улучшение сывороточных уровней сахара в крови натощак (FBS), аланинаминотрансферазы (ALT), аспартатаминотрансферазы (AST), щелочной фосфатазы (ALK) и γ-глутамилтрансферазы [21, 22, 23]. В нескольких исследованиях средний уровень ТТГ был снижен, тогда как низкий уровень свободного тироксина (FT4) оставался неизменным после операции; однако снижение уровня ТТГ было напрямую связано с исходным уровнем ТТГ, а не с процентным соотношением EWL. Также было отмечено значительное снижение отношения альбумина к креатинину в моче (ACR) [14].В другом исследовании через год после операции наблюдались нормальные сывороточные уровни альбумина и кальция у пациентов с рукавной гастрэктомией [24]. Напротив, некоторые исследователи указали, что через шесть месяцев после рукавной хирургии не наблюдается значительных изменений сывороточных уровней глюкозы, альбумина, азота мочевины крови (АМК), креатинина и рСКФ [25]. В другом исследовании наблюдалось заметное снижение уровня креатинина в сыворотке после бариатрической операции, но не было отмечено значительного снижения уровня цистатина С.Не было выявлено корреляции между UACR и ИМТ, адипонектином, лептином, резистином или инсулинорезистентностью, в то время как высокомолекулярный адипонектин увеличился, а уровни лептина значительно снизились [26]. В некоторых исследованиях также сообщалось о резком падении уровня мочевой кислоты через 13 месяцев после бариатрической операции по сравнению с исходными значениями, что привело к снижению частоты приступов подагры [27]. Согласно различным исследованиям, полиморфизм rs712221 ESR1 влияет на снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке после бариатрической операции [28].Фактически, пациенты с генотипом rs712221 показали лучший гликемический контроль и большее снижение уровня мочевой кислоты через 12 месяцев после операции [28]. Общий биохимический профиль показал, что у мужчин выше уровень сывороточного альбумина, мочевой кислоты, креатинина, АСТ и АЛТ [29].

4.3.2. Нарушения липидов

Пациенты с ожирением серьезно страдают гиперлипидемией и другими нарушениями липидного обмена, которые в значительной степени могут быть связаны с их нездоровым образом жизни. Рукавная гастрэктомия показала регуляторное влияние на липидные маркеры после операции (75% ремиссия при липидных нарушениях).Наблюдается значительное снижение уровней триглицеридов [30], общего холестерина, холестерина ЛПОНП и холестерина ЛПНП [31]. Хотя наблюдался значительный рост сывороточных уровней холестерина ЛПВП [26, 31] и функциональности ЛПВП [32], некоторые другие исследования не показали значительного увеличения уровней холестерина ЛПВП в сыворотке после рукавной гастрэктомии [26]. Удивительно, но в интересном отчете, опубликованном в Бразилии, уровни холестерина ЛПВП стали выше у женщин [29], а холестерин ЛПНП и общий холестерин, как правило, различались у мужчин [29]; хотя разница не была строго значительной.Учитывая важность этого вопроса, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить связь пола с сопутствующими заболеваниями после рукавной гастрэктомии (см. Раздел «Пол и осложнения»).

4.3.3. Гистологические маркеры

Гистологическое улучшение, включая фиброз, стеатоз, баллонную дегенерацию и лобулярное воспаление, было отмечено в оценке активности неалкогольной жировой ткани печени у пациентов после рукавной гастрэктомии [33, 34, 35]. Несколько исследований показали, что гистологическое улучшение было более значительным у тех, кто перенес рукавную гастрэктомию, по сравнению с теми, кто прошел RYGB; однако это не было статистически значимым [23].

4.3.4. Гематологические маркеры

Тесная связь между патологическим ожирением и изменениями в системе свертывания крови была подтверждена в нескольких исследованиях [26, 36, 37]. Снижение сердечно-сосудистого риска приводит к значительному снижению выработки тромбина; критический процесс в гемостазе [36]. В исследовании сообщалось, что через год после операции у пациентов наблюдались нормальные сывороточные уровни гемоглобина и кальция [24], а также значительное снижение сывороточных уровней HbA1c и тромбоцитов [26]; однако в другом исследовании гемоглобин и гематокрит были ниже нормы для 28 человек.6% и 25% пациентов соответственно, но ферритин, железо и общая железосвязывающая способность остались прежними через год [37]. Никаких осложнений с уровнем кальция, магния, фосфора и цинка не наблюдалось, хотя уровень магния значительно увеличился по сравнению с исходным уровнем через год [29]. Через год уровни HbA1c в сыворотке крови также выросли в 30% образцов [37], но, что незначительно, HbA1c, как правило, был выше у мужчин [29]. Уровни ферритина в сыворотке крови мужчин также значительно различались [29].

4.3.5. Воспалительные маркеры

Наблюдения показали более высокий уровень системных и мочевых воспалительных маркеров со значительным снижением соотношений MIF / креатинин, MCP-1 / креатинин и CCL-18 / креатинин в моче [38], а также уровней MCP-1 в крови, интерлейкин-6 (IL-6), CRP, ферритин и PAI-1 после рукавной гастрэктомии [15, 39]. Исследователи также указали на значительное снижение hs-CRP и отношения альбумина к креатинину в моче (ACR) [25]. Снижение уровня СРБ и цитокинов в моче позволяет предположить, что бариатрическая хирургия улучшает системный и почечный воспалительный статус [38].Было отмечено снижение сывороточных концентраций IL-6 и TNF-α после операции как при RYGB, так и при рукавной гастрэктомии [40]. Оба метода могут улучшить течение хронических заболеваний и состояние воспаления, связанного с ожирением [40]. Рукавная резекция желудка также снижает альбуминурию у пациентов с тяжелым ожирением и нормальной функцией почек, влияя на регуляцию воспалительных маркеров и уменьшая системное воспаление [25].

4.4. Разрешение заболеваний, связанных с ожирением

4.4.1. Сахарный диабет 2 типа (T2D)

Недавние исследования показали, что среди пациентов с ожирением (ИМТ от 27 до 43) с T2D рукавная гастрэктомия в сочетании с интенсивной медикаментозной терапией была более эффективной и практичной для снижения гипергликемии, чем только интенсивная медикаментозная терапия [13, 41, 42]. После рукавной гастрэктомии чувствительность к инсулину значительно увеличилась, а также значительно снизились уровни FBS и HbA1c [24, 37]. Это происходит главным образом из-за снижения уровня грелина в сыворотке, а также увеличения CCK (нейропептид, стимулирующий секрецию инсулина), GIP, GLP1 и GLP2, которые играют ключевую роль в разрешении диабета и метаболическом контроле () [43, 44].Ремиссия инсулинорезистентности также была связана со снижением уровня мочевой кислоты в сыворотке у пациентов с тяжелым ожирением, перенесших бариатрическую операцию [28].

Изменения клинических маркеров после рукавной гастрэктомии.

4.4.2. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Ожирение является фактором риска развития НАЖБП (неалкогольной жировой болезни печени) и НАСГ (неалкогольного стеатогепатита). У 85% пациентов с НАЖБП улучшилось состояние после потери веса, вызванной рукавной резекцией желудка, а биохимическое улучшение было обнаружено в сывороточных уровнях АЛТ, γ-глутамилтрансферазы и АСТ [34, 35, 45].Гистологическое улучшение было также отмечено в оценке активности НАЖБП и отдельных компонентах, включая стеатоз, баллонную дегенерацию и лобулярное воспаление. Стадия фиброза также значительно улучшилась [34, 35]. Улучшение показателей активности НАЖБП было различным у разных этнических групп [46].

4.4.3. Сердечно-сосудистые заболевания

Морбидное ожирение и система свертывания крови имеют четкую взаимосвязь [26, 36, 37]. Доказано, что рукавная хирургия для похудания значительно увеличивает продолжительность жизни и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с патологическим ожирением [36].Генерация тромбина значительно снизилась после потери веса, но это снижение может способствовать снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний, который обычно связан с патологическим ожирением [36]. Несмотря на то, что сообщений о послеоперационной смерти может быть больше, чем у здоровых людей с ожирением после рукавной гастрэктомии (2,4% и 1,39% соответственно), количество сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда, инсульта и систолического артериального давления (САД) значительно снизилось примерно за десять лет. после рукавной гастрэктомии [47].В некоторых других исследованиях не было обнаружено значительной разницы в САД и диастолическом артериальном давлении (ДАД) через шесть месяцев после бариатрической операции [22, 25].

4.4.4. Обструктивное апноэ во сне

Прямое влияние рукавной гастрэктомии на обструктивное апноэ во сне привело к уменьшению респираторных нарушений, что, как следствие, улучшило качество сна у пациентов с болезненным ожирением после операции [48]. Кроме того, минимальное насыщение кислородом и задержка быстрого движения глаз улучшились, а потребность в постоянном положительном давлении в дыхательных путях уменьшилась [3].У 85,4% пациентов разрешился храп после рукавной гастрэктомии [49].

4.4.5. Высокое кровяное давление

В нескольких сообщениях показано, что высокое кровяное давление разрешается после рукавной гастрэктомии [23, 39]. Хотя разрешение гипертонии является идеальной целью, любое улучшение гипертонии может привести к снижению сердечно-сосудистых событий или может рассматриваться как суррогатный маркер таких заболеваний, как сердечно-сосудистые заболевания [50].

4.4.6. Инсульт и сердечный приступ

Ожирение связано с более высокой частотой случаев инсульта.Данные показали, что уровень смертности среди участников, перенесших бариатрическую операцию, был на 50% ниже, что также значительно снизило среди них риск инсульта и сердечного приступа [51].

4.4.7. Гипоталамическое ожирение, связанное с краниофарингиомой

Краниофарингиома является редким типом опухоли головного мозга, и гипоталамическое ожирение считается неблагоприятным последствием таких опухолей в головном мозге. Потеря веса после RYGB, но не рукавной гастрэктомии, была сопоставима между пациентами с гипоталамическим ожирением, связанным с краниофарингиомой, и контрольной группой [52] (см.).

Таблица 1

Снижение сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением.

J. -Товар

Автор	Год	Тип заболевания	Ремиссия (в процентах)	Избыточная потеря веса (EWL)	Ref.
Peterli R	2018	патологическое ожирение	86,2% через один год	—	[8]
Capoccia D	2018	сахарный диабет	2 мес. и через шесть месяцев 63%	—	[79]
P.Sieber	2014	Сахарный диабет 2 типа	85% через пять лет LSG	Через 1 год: 61,5% Через 2 года: 61,1% и через 5 лет 57,4%	[80]
Ruiz-Tovar J	2019	Инсулинорезистентность у 59,2%, дислипидемия у 23,5%, стеатоз печени у 16% и сахарный диабет 2 типа у 3,9% (из 51 пациента)	76% после LSG	Через 6 месяцев и 1 и 2 месяца лет составило 94,6%, 96,2% и 92,9% соответственно	[81]
E.Джордж	2012	Диабет у пациентов с ожирением	—	Через 72, 84 и 96 месяцев МСУ: 52%, 43% и 46%	[82]
Р. Палушкевич	2012	патологическое ожирение и сопутствующие заболевания, связанные с ожирением	—	Через 12 месяцев: 67%	[83]
И. Голомб	2015	Диабет у пациентов с ожирением	—	год: 76,8% Через три года: 69.7% Через пять лет: 56,1%	[79]
V. Våge	2014	Морбидное ожирение и заболевания, связанные с ожирением	80,7% через два года	—	[49 ]
W. Lee	2011	Сахарный диабет 2 типа	47% через 12 месяцев	—	[84]
M. Milone	2013	Диабет у пациентов с ожирением	Через три месяца: 62% Через шесть месяцев: 68% Через 12 месяцев: 87%	—	[85]
F.Abbatini	2012	Пациенты с ожирением и диабетом	Через три месяца: 29/33 Через 12 месяцев: 29/33 Через 36 месяцев: 22/26 Через 36 месяцев: 10/13	—	[86 ]
A. Algooneh	2016	Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)	56% полное разрешение НАЖБП после LSG	55,7% ± 23,0	[87]
2017	Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)	90% полное разрешение НАЖБП после LSG	—	[88]
M.Manco	2017	Подростки с ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП)	—	21,5% через 1 год	[89]
М. Янку	2013	Ишемическая болезнь сердца (ИБС)	—	67,3 и 78,3 через шесть и 12 месяцев	[90]
P. Major	2017	Сердечно-сосудистые заболевания	—	53,18% через год	[91]
D.Гутьеррес Бланко	2017	Сердечно-сосудистые заболевания	—	68,15% через год	[92]
Р. Вильгельм	2014	Гипертензия —	[50]
S. Mashaqi	2018	Обструктивное апноэ во сне (OSA)	Разрешение индекса апноэ-гипопноэ (AHI): 40 событий в час и семь событий в час после LSG (80% )	—	[93]
A.Christel	2016	Обструктивное апноэ во сне (OSA)	—	65,5%	[94]

4.5. Ремиссия заболеваний, не связанных с ожирением

Большинство заболеваний не связаны напрямую с ожирением, но у пациентов может наблюдаться улучшение и ремиссия в этих состояниях после рукавной гастрэктомии (). Многофакторный анализ показал, что бариатрическая хирургия была связана с более низким риском почечной недостаточности, пневмонии, сепсиса, инфекции мочевыводящих путей и дыхательной недостаточности [53].

Таблица 2

Наиболее частые послеоперационные осложнения СГ.

Осложнение	Частота% (Среднее ± стандартное отклонение)	Население (совокупно)	Автор, год	Ref.
Утечка	1,27% ± 0,99	6242	Sammour, 2017; Hoogerboord, 2014; Duran, 2019; Ализаде, 2019; Сакран, 2016;	[95] [96] [24] [97] [98]
Кровоизлияние	1.77% ± 0,32	6994	Хугерборд, 2014; Де Анжелис, 2016; Гойтейн, 2015; Гагнер, 2013; Thereaux J, 2019; Sammour, 2010; Сакран, 2016;	[99] [100] [96] [101] [102] [95] [98]
Камни в почках	1,45 ± 0,35	869	Петерли, 2017; C.lienke, 2015;	[103] [104]
Холистэктомия (для вновь приобретенных камней в желчном пузыре)	3 ± 0.7	868	Петерли, 2017; Wood, 2019;	[103] [105]
Недостаточная потеря веса	2,35 ± 0,35	255	Данг, 2019; Петерли, 2017;	[10] [103]
Травма селезенки	0,30 ± 0,1	630	Gagner, 2013; Гибсон, 2015;	[101] [107]
Повреждение печени	3,60 ± 3,40	583	Gagner, 2013; Суини, 2019;	[101] [108]
Тромбоз воротной вены	0.852 ± 0,76	5238	Гагнер, 2013; Салинас, 2014 г .; Duran, 2019; Мой, 2008; Сакран, 2016;	[101] [109] [24] [110] [98]
Венозная тромбоэмболия	0,16 ± 0,12	975	Gagner, 2013; Genco, 2017; Magee, 2010;	[101] [111] [112]
Дыхательная недостаточность	3,16 ± 1,29	239	Мой, 2008; Duran, 2019; Стро, 2009;	[110] [24] [113]
Абсцесс	0.36 ± 0,33	3167	Thereaux J, 2019; Сакран, 2016;	[102] [98]
Стриктура рукава	0,40 ± 0,30	3167	Thereaux J, 2019; Сакран, 2016;	[102] [98]
Холедохолитиаз	5,15 ± 4,45	1543	Thereaux J, 2019; Мишра, 2016;	[102] [114]
Недиспластический пищевод Барретта	15.16 ± 2,04	254	Genco, 2017; Соричелли, 2018;	[115] [116]
Пневмония	3,65 ± 2,85	257	Duran, 2019; Cuomo, 2019;	[24] [117]
Сепсис	0,80 ± 0,08	262	Duran, 2019; Стро, 2009;	[24] [113]
Инфекция	1,33 ± 0,61	379	Мой, 2008; Duran, 2019; Стро, 2009;	[110] [24] [113]
Незначительные осложнения	7% ± 3	196	Thereaux J, 2019; Hoogerboord, 2014;	[102] [96]
Смертность	0.33 ± 0,33	865	Гагнер, 2013; Magee, 2010;	[101] [112]
Дефицит питания
Витамин D	30,5 ± 0,50	1064	Петерли, 2017; М. Коффман 2005;	[103] [118]
Витамин B12	30,5 ± 5,50	1064	Петерли, 2017; М. Коффман 2005;	[103] [118]
Железо	17,85 ± 4,15	140	Петерли, 2017; Салле, 2010;	[103] [119]
Цинк	7.40 ± 6.59	140	Петерли, 2017; Салле, 2010;	[103] [119]
Фолат	13,65 ± 4,35	1064	Петерли, 2017; М. Коффман 2005;	[103] [118]

4.5.1. Подагра

Ожирение является фактором риска развития ряда воспалительных и иммуноопосредованных состояний, таких как псориаз, волчанка, воспалительное заболевание кишечника и подагра [53]. Сообщалось о повышении частоты ранних приступов подагры после бариатрической хирургии, но данных мало.Влияние операции по снижению веса на поведение подагры за пределами ближайшей послеоперационной фазы остается неясным. В недавнем исследовании заболеваемость через месяц до года значительно снизилась [27].

4.5.2. Скелетно-мышечная боль

Боль в суставах является распространенной жалобой на опорно-двигательный аппарат у пациентов с болезненным ожирением, которая может приводить к нарушениям походки, предполагаемым ограничениям подвижности и снижению качества жизни, но ее нельзя рассматривать как заболевание, связанное с ожирением. Улучшение некоторых, но не всех параметров походки, скорости ходьбы, качества жизни и предполагаемых функциональных ограничений произошло через три месяца после бариатрической процедуры [54].Была более высокая частота жалоб на множественные скелетно-мышечные боли, в том числе на ненагруженные участки, по сравнению с контрольной группой до операции, которая значительно снизилась на большинстве участков после потери веса и физической активности [4]. Быстрое и устойчивое повышение уровня склеростина и маркеров обмена костной ткани (CTX и P1NP) также вызывало усиление метаболизма костной ткани и приводило к большей потере минеральной плотности костной ткани на всех участках скелета [55]. В другом исследовании также наблюдали 100% исчезновение боли в суставах в течение 12 месяцев после операции [4].

4.5.3. Заболевания яичников

Женщины с ожирением подвержены более высокому риску ряда осложнений беременности, таких как преэклампсия, гестационный диабет, кесарево сечение (особенно при отсутствии прогресса), более длительные периоды родов (первые и вторые), многоводие и трудности с позвоночником и эпидуральной анестезией. размещение. Более того, некоторые исследования среди женщин с ожирением показали, что у их новорожденных был более высокий риск дефектов нервной трубки и неонатальной смертности [56]. Некоторые изменения в репродуктивной функции женщин, включая частичное восстановление лютеиновой функции [57], усиление половой функции [58], более высокие показатели лечения бесплодия и снижение риска выкидыша, осложнений беременности и макросомии плода [59], также были показаны в исследовании. пара этюдов.Более того, аменорея разрешилась у всех женщин в пременопаузе после рукавной гастрэктомии в нескольких исследованиях [49].

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частая причина женского бесплодия. Висцеральное ожирение и инсулинорезистентность — фундаментальные патофизиологические механизмы, лежащие в основе СПКЯ [60]. Различные исследования показали, что рукавная гастрэктомия улучшает гирсутизм и СПКЯ, но требуется больше, чтобы выяснить, какой метод (RYGB, рукавная гастрэктомия или любой другой) будет лучшим вариантом для молодых бесплодных женщин [60].

4.5.4. Беременность и фертильность

Несмотря на повышенный коэффициент фертильности среди пациенток после БС, беременность в течение 18 месяцев не рекомендуется. это в основном из-за неблагоприятных последствий, затрагивающих как мать, так и плод. В идеале, стабилизация веса после рукавной гастрэктомии должна рассматриваться у пациенток до беременности [59].

4.5.5. Недержание мочи

Эпидемиологические исследования документально подтверждают, что ожирение является важным фактором риска недержания мочи.За последние два десятилетия частота случаев недержания мочи увеличилась на 30–60% на каждую единицу ИМТ [61]. Может быть более сильная связь между увеличением веса и распространенным стрессовым недержанием, чем ассоциация увеличения веса с позывами и синдромом гиперактивного мочевого пузыря [61]. Хирургическое похудание считается наиболее практичным и эффективным методом уменьшения симптомов недержания мочи (до 73% пациентов после рукавной гастрэктомии) и должно применяться в качестве лечения первой линии у этих пациентов [61].

4.5.6. Рак

Ожирение — один из наиболее влиятельных факторов риска рака [62]. Рукавная резекция желудка способствует значительному снижению заболеваемости и смертности от рака. Ракозащитная роль рукавной хирургии считается самой сильной в отношении женских опухолей, связанных с ожирением; однако лежащие в основе механизмы могут включать как эффекты, зависящие от веса, так и независимые от веса [63]. В исследовании среди шведских пациентов исследователи обнаружили неожиданно более высокую распространенность рака у женщин, перенесших бариатрическую операцию, чем у мужчин с ожирением [64].Понимание точных метаболических механизмов предотвращения рака с помощью метаболической хирургии может расширить наши горизонты в отношении того, как ожирение, диабет и метаболический синдром связаны с онкогенезом и ростом [63].

5. Недостатки рукавной гастрэктомии

5.1. Интраоперационные осложнения

Кровотечение, подтекание и желудочные свищи являются наиболее частыми интраоперационными и послеоперационными осложнениями после рукавной гастрэктомии [53]. Большинство публикаций сосредоточено на послеоперационных эффектах, а не на интраоперационных утечках и кровотечениях.Методы, используемые для обнаружения кровотечений в интраоперационной линии скрепок, не стандартизированы, но представляют собой скорее другую проблему, при которой кровотечения часто не документируются или рассматриваются как неудобства и обычно лечатся прижиганием, наложением швов, герметиков и зажимов или могут быть устранены самостоятельно. путем приложения давления вдоль линии скрепления. Очень мало исследований изучали влияние интраоперационных протечек и кровотечений на другие осложнения или факторы, такие как время операции, стоимость и продолжительность пребывания в стационаре [65].Группа исследователей сообщила, что, хотя кровотечения не повлияли на продолжительность операции рукавной гастрэктомии, они действительно нарушили динамику операции [66]. Различные исследования подтверждают предположение, что протечки и кровотечения внутриоперационной линии скобок в первую очередь связаны с пропусками зажигания сшивателя [65].

5.2. Ранние осложнения

В послеоперационный период могут возникнуть самые разные осложнения. Наиболее частые осложнения у пациентов в это время включают легочную эмболию, кровоизлияние, инфекции грудной клетки, абсцесс, послеоперационную грыжу, релапароскопию по поводу задержанного дренажа, анатомические утечки, раневые инфекции, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и рабдомиолиз у мужчин [5, 49, 67].Кроме того, сброс обычно происходит примерно через час после еды и проявляется симптомами вздутия живота, приливов, диареи и головокружения [67].

5.3. Осложнения со стороны питания и обмена веществ

Наиболее частая недостаточность питательных микроэлементов — это витамин B12, железо, кальций и витамин D [67]. К другим недостаткам питательных микроэлементов, которые могут привести к серьезным осложнениям, относятся тиамин, фолиевая кислота и жирорастворимые витамины [67, 68]. Исследования показывают, что рукавная гастрэктомия в основном приводила к улучшению здоровья через три года после операции, а через пять лет уровни питательных веществ вернулись к исходным значениям [37].Эти наблюдения привлекают внимание к необходимому клиническому мониторингу в первые пять лет. Согласно проспективному исследованию, пациенты испытывали меньше дефицита питательных веществ после рукавной гастрэктомии, чем дефицит, который они испытывали после LRYGB [69].

5.4. Недостаточная потеря веса

Catheline et al. выяснил, что 77% пациентов, наблюдавшихся более 18 месяцев, показали значительную потерю веса; однако 23% пациентов имели недостаточную потерю веса (определенную от 35 до 40 кг / м 2 ² по ИМТ), прогрессирующее восстановление веса или сохранение сопутствующих заболеваний [42, 70].В случаях недостаточной потери веса может быть предложена операция второго этапа, такая как релапароскопическая рукавная гастрэктомия или желудочное шунтирование [70]. Согласно различным исследованиям, лишь небольшая часть пациентов с недостаточной потерей веса, около 2,5%, потребовала повторной операции [70, 71, 72].

5.5. Пол и осложнения

Уровни холестерина ЛПНП и общего холестерина больше различались у мужчин [29]. Некоторые исследования последних лет доказали, что женщины больше склонны к сладкому, чем к мясным продуктам.В репродуктивном возрасте женщины естественно предрасположены к дефициту железа и анемии [73]. С другой стороны, мужчины, как правило, тяжелее с большей мышечной массой, что может увеличить время операции и общие послеоперационные осложнения, включая рабдомиолиз [74]. Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить взаимосвязь между полом и сопутствующими заболеваниями при рукавной гастрэктомии.

5.6. Этнические различия и осложнения

Хотя раса и этническая принадлежность не связаны независимо с вероятностью продолжения бариатрической хирургии, исследования показали, что азиаты по сравнению с европейцами наиболее восприимчивы к метаболическим осложнениям ожирения при гораздо более низком индексе массы тела [75] .Исследования среди индийских пациентов также продемонстрировали более высокий риск заболеваний, связанных с ожирением, и НАЖБП при гораздо более низком индексе массы тела [46]. В популяциях афроамериканцев частота ремиссии была выше по сравнению с пациентами европейского происхождения [76]. Coleman et al. показал, что белые и латиноамериканцы испытывали больше EWL по сравнению с чернокожим населением, а чернокожие также были более восприимчивы к послеоперационным осложнениям по сравнению с белыми и латиноамериканцами [77]. В другом исследовании острая почечная недостаточность у латиноамериканцев была значительно выше, чем у чернокожих [78].

6. Заключение

Обследованные литературные данные предполагают, что рукавная гастрэктомия является безопасной и эффективной техникой, не допускающей летального исхода и сопутствующих заболеваний, а также меньшего количества осложнений. Простые анатомические изменения желудочно-кишечного тракта имеют как преднамеренные, так и непреднамеренные последствия. Чем больше мы узнаем об этих изменениях, тем больше нам становится очевидным, что метаболическая хирургия — это больше, чем просто средство похудания. Вопрос о том, можно ли его рекомендовать в качестве лечения сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, таких как НАЖБП и рак, остается предметом разногласий.Изучение этих операций не только помогает улучшить результаты хирургического вмешательства, но также дает более широкое представление о понимании комплексной физиологии, позволяющей использовать преимущества хирургии без использования скальпеля. Для дальнейших исследований мы предлагаем использовать модели грызунов с рядом преимуществ, которые делают возможными процедуры бариатрической хирургии. Грызуны маленькие и быстро размножаются, что делает возможным исследование большого количества сложных заболеваний. Применение знаний о механизме действия оси кишечник-мозг и внедрение данных о физиологических основах регулирования приема пищи в клиническую практику может позволить более функциональное управление эпидемией ожирения.

Заявления

Заявление об авторском вкладе

Все перечисленные авторы внесли значительный вклад в разработку и написание этой статьи.

Отчет о финансировании

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Заявление о конкурирующих интересах

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительная информация

Дополнительная информация для этого документа недоступна.

Сноски

^☆ Исследование было проведено по адресу: Хирургическое отделение больницы Эрфан, Тегеран, Иран.

Ссылки

1. Парих Н.И., Пенцина М.Дж., Ван Т.Дж., Ланье К.Дж., Фокс К.С., Д’Агостино Р. Являюсь. J. Med. 2007. 120 (3): 242–250. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мармот М., Атинмо Т., Байерс Т., Чен Дж., Хирохата Т., Джексон А. 2007. Еда, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива.[Google Scholar] 3. Синклер П., Бреннан Д.Дж., Ле Ру К.В. Адаптация кишечника после метаболической хирургии и ее влияние на мозг, печень и рак. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 2018; 1 [PubMed] [Google Scholar] 4. Бут-Табаку С., Гупта Р., Дженкинс Т.М., Райдер Дж. Р., Баугкум А. Э., Джексон Р. Д. Боль в опорно-двигательном аппарате, физическая функция и качество жизни после бариатрической хирургии. Педиатрия. 2019 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Ши X., Кармали С., Шарма А.М., Берч Д.В. Обзор лапароскопической рукавной гастрэктомии при патологическом ожирении.Ожирение. Surg. 2010. 20 (8): 1171–1177. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сьёстрём Л., Нарбро К., Сьёстрём К.Д., Карасон К., Ларссон Б., Ведель Х. Влияние бариатрической хирургии на смертность среди шведских субъектов с ожирением. N. Engl. J. Med. 2007. 357 (8): 741–752. [PubMed] [Google Scholar] 7. Salminen P., Helmiö M., Ovaska J., Juuti A., Leivonen M., Peromaa-Haavisto P. Влияние лапароскопической рукавной гастрэктомии по сравнению с лапароскопическим обходным желудочным анастомозом по Ру на потерю веса через 5 лет среди пациентов с патологическим ожирением : рандомизированное клиническое исследование SLEEVEPASS.ДЖАМА. 2018; 319 (3): 241–254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Петерли Р., Вёльнерханссен Б.К., Петерс Т., Веттер Д., Кролл Д., Борбели Ю. Влияние лапароскопической рукавной гастрэктомии по сравнению с лапароскопическим обходным желудочным анастомозом по Ру на потерю веса у пациентов с патологическим ожирением: рандомизированный SM-BOSS клиническое испытание. ДЖАМА. 2018; 319 (3): 255–265. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Mullally J.A., Febres G.J., Bessler M., Korner J. Рукавная гастрэктомия и желудочный анастомоз по Roux-en-Y позволяют добиться аналогичных ранних улучшений функции бета-клеток у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа.Sci. Отчет 2019; 9 (1): 1880. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Данг Дж. Т., Кармали С. RYGB более эффективен, чем рукавная гастрэктомия? Nat. Rev. Endocrinol. 2019; 15 (3): 134–135. [Интернет] [PubMed] [Google Scholar] 11. Шоар С., Сабер А.А. Отдаленные и среднесрочные результаты лапароскопической рукавной гастрэктомии по сравнению с обходным желудочным анастомозом по Ру: систематический обзор и метаанализ сравнительных исследований. Surg. Ожирение. Relat. Дис. 2017; 13 (2): 170–180. [PubMed] [Google Scholar] 12. Табаси М., Ашрафян Ф., Khezerloo J.K., Eshghjoo S., Behrouzi A., Javadinia S.A. Изменения кишечной микробиоты и гормонов после бариатрической хирургии: лабораторный обзор. Ожирение. Surg. 2019 фев [Интернет] [PubMed] [Google Scholar] 13. Шауэр П. Р., Ниссен С. Е., Кирван Дж. П., Потье С. Е., Наванитан С. Д., Аминиан А. Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной медикаментозной терапией диабета — результаты за 5 лет. N. Engl. J. Med. 2017 [Google Scholar] 14. Абу-Ганем Ю., Инбар Р., Темкин В., Кент И., Беркович Л., Гинея Р. Влияние рукавной гастрэктомии на уровень гормонов щитовидной железы.Ожирение. Surg. 2015 [PubMed] [Google Scholar] 15. Вонг А.Т.Й., Чан Д.С., Армстронг Дж., Уоттс Г.Ф. Влияние лапароскопической рукавной гастрэктомии на повышенный уровень С-реактивного белка и атерогенную дислипидемию у пациентов с патологическим ожирением. Clin. Biochem. 2011 [PubMed] [Google Scholar] 16. Рибер Н., Гиль К.Э., Мейле Т., Энк П., Зипфель С., Тойфель М. Психологические аспекты после лапароскопической рукавной гастрэктомии: снижение умственной нагрузки, улучшение пищевого поведения и постоянная потребность в когнитивном контроле за питанием. Surg.Ожирение. Relat. Дис. 2013 [PubMed] [Google Scholar] 17. Brunault P., Jacobi D., Miknius V., Bourbao-Tournois C., Huten N., Gaillard P. Высокие показатели предоперационной депрессии, фобической тревоги и переедания, а также низкая среднесрочная потеря веса у пациентов с ожирением после рукавной гастрэктомии: a предварительное когортное исследование. Психосоматика. 2012 [PubMed] [Google Scholar] 18. Хильгендорф В., Батлер А., Тимсина Л., Чой Дж., Банерджи А., Зельцер Д. Система оценки поведения позволяет прогнозировать потерю веса и качество жизни после бариатрической операции.Surg. Ожирение. Relat. Дис. 2018; 14 (8): 1167–1172. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бут Х., Хан О., Превост А.Т., Редди М., Чарльтон Дж., Гуллифорд М.С. Влияние бариатрической хирургии на клиническую депрессию. Исследование прерванных временных рядов с подобранными контролями. J. Affect. Disord. 2015 [PubMed] [Google Scholar] 20. Brunault P., Frammery J., Couet C., Delbachian I., Bourbao-Tournois C., Objois M. Предикторы изменений физического, психосоциального, сексуального качества жизни и комфорта с едой после операции по ожирению: 12-месячный период последующее исследование.Qual. Life Res. 2015 [PubMed] [Google Scholar] 22. Келейдари Б., Махмуди М., Анараки А.Г., Шахраки М.С., Джамалуи С.Д., Гарзи М. Шестимесячное наблюдение после лапароскопической рукавной гастрэктомии. Adv. Биомед. Res. 2016 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Правин Радж П., Гомес Р.М., Кумар С., Сентилнатан П., Картикеян П., Шанкар А. Влияние хирургической потери веса на неалкогольную жировую болезнь печени у индейцев с патологическим ожирением: проспективное обсервационное исследование «НАШОСТ». Surg. Ожирение.Relat. Дис. 2015 [PubMed] [Google Scholar] 24. Duran I.D., Gülçelik N.E., Bulut B., Balcı Z., Berker D., Güler S. Различия в метаболизме кальция и физиологии щитовидной железы после рукавной гастрэктомии и обходного желудочного анастомоза по Ру. Ожирение. Surg. 2019; 29 (2): 705–712. [PubMed] [Google Scholar] 25. Пак С., Ким Й.Дж., молодой Чой К., Чо Н.Дж., Гил Х.В., Ли Е.Ю. Бариатрическая хирургия может уменьшить альбуминурию у пациентов с тяжелым ожирением и нормальной функцией почек за счет уменьшения системного воспаления. Ожирение. Surg. 2018 [PubMed] [Google Scholar] 26.Наванитан С.Д., Келли К.Р., Саббаг Ф., Шауэр П.Р., Кирван Дж. П., Кашьяп С.Р. Экскреция альбумина с мочой, HMW-адипонектин и чувствительность к инсулину у пациентов с диабетом 2 типа, перенесших бариатрическую операцию. Ожирение. Surg. 2010. 20 (3): 308–315. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Ромеро-Таламас Х., Дейгл С.Р., Аминиан А., Корселлес Р., Бретхауэр С.А., Шауэр П.Р. Влияние бариатрической хирургии на подагру: сравнительное исследование. Surg. Ожирение. Relat. Дис. 2014 [PubMed] [Google Scholar] 28. Ван В., Liou T.H., Lee W.J., Hsu C.T., Lee M.F., Chen H.H. Ген ESR1 и ремиссия инсулинорезистентности связаны со снижением уровня мочевой кислоты в сыворотке у пациентов с тяжелым ожирением, перенесших бариатрическую операцию. Surg. Ожирение. Relat. Дис. 2014 [PubMed] [Google Scholar] 29. Morais A.A.C., Faintuch J., Leal A.A.D., Noe J.A.B., Bertollo D.M., Morais R.C. Воспаление и биохимические особенности бариатрических кандидатов: имеет ли значение пол? Ожирение. Surg. 2011 [PubMed] [Google Scholar] 30. Амин Б.К., Хасан К.И. Молекулярное типирование человека Brucella melitensis, выделенного от пациентов в Эрбиле, Ирак.ARO-THE Sci. J. KOYA Univ. 2019; 7 (1): 1–4. [Google Scholar] 31. Де Вуоно С., Риччи М.А., Мильола Е.Н., Монти М.С., Морретта Э., Бони М. Уровни желчных кислот в сыворотке крови до и после рукавной гастрэктомии и их корреляция с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением. Ожирение. Surg. 2019: 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 32. Asztalos B.F., Ai M., Stanhope K.L., Swarbrick M.M., Horvath K.V., Havel P.J. Влияние потери веса, вызванной операцией обходного желудочного анастомоза, на ремоделирование ЛПВП у женщин с ожирением. J. Lipid Res. 2009 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33.Тай К.М., Хуанг К.К., Хван Дж. К., Чан Х., Чанг С. Ю., Ли К. Т. Улучшение неалкогольной жировой болезни печени после бариатрической хирургии у пациентов с патологическим ожирением в Китае. Ожирение. Surg. 2012 [PubMed] [Google Scholar] 34. Lassailly G., Caiazzo R., Buob D., Pigeyre M., Verkindt H., Labreuche J. Бариатрическая хирургия уменьшает признаки неалкогольного стеатогепатита у пациентов с болезненным ожирением. Гастроэнтерология. 2015 [PubMed] [Google Scholar] 35. Тай Ч.-М., Хуан Ч.-К., Хван Дж.-К., Чан Х., Чанг Ч.-Й., Ли Ч.-Т. Улучшение неалкогольной жировой болезни печени после бариатрической хирургии у пациентов с патологическим ожирением в Китае. Ожирение. Surg. 2012 Июль; 22 (7): 1016–1021. [Интернет] [PubMed] [Google Scholar] 36. Ай Л., Копп Х. Образование тромбина при патологическом ожирении: значительное снижение после потери веса. J. Thromb. Гемостаз. 2010 [PubMed] [Google Scholar] 38. Bueter M., Dubb S.S., Gill A., Joannou L., Ahmed A., Frankel A.H. Почечные цитокины улучшаются сразу после бариатрической хирургии.Br. J. Surg. 2010 [PubMed] [Google Scholar] 39. Gumbau V., Bruna M., Canelles E., Guaita M., Mulas C., Basés C. Проспективное исследование воспалительных параметров у пациентов с ожирением после рукавной гастрэктомии. Ожирение. Surg. 2014 [PubMed] [Google Scholar] 40. Виана E.C., Араужо-Дасилио К.Л., Мигель Г.П.С., Брессан Дж., Лемос Е.М., Мойсес М.Р. Обходной желудочный анастомоз и рукавная гастрэктомия: одинаковое влияние на IL-6 и TNF- $ α $. Проспективное клиническое исследование. Obes Surg. 2013 август; 23 (8): 1252–1261. [Интернет] [PubMed] [Google Scholar] 41.Пурнелл Дж.К., Вулф Б.М. Бариатрическая / метаболическая хирургия диабета: уроки прошлого и настоящего. Уход за диабетом. 2019; 42 (2): 186–188. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Абд Эллатиф М.Е., Абдаллах Э., Аскар В., Табет В., Абушади М., Аббас А.Е. Долгосрочные предикторы успеха после лапароскопической рукавной гастрэктомии. Int. J. Surg. 2014 [PubMed] [Google Scholar] 45. Karcz W.K., Krawczykowski D., Kuesters S., Marjanovic G., Kulemann B., Grobe H. Влияние рукавной гастрэктомии на НАСГ и сахарный диабет 2 типа.J Obes. 2011 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Черла Д.В., Родригес Н.А., Вангоитсенховен Р., Сингх Т., Мехта Н., Маккалоу А.Дж. Влияние рукавной гастрэктомии и обходного желудочного анастомоза по Ру на неалкогольную жировую болезнь печени, подтвержденную биопсией. Surg. Endosc. 2019: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 47. Blanco D.G., Funes D.R., Giambartolomei G., Lo Menzo E., Szomstein S., Rosenthal R.J. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия по сравнению с обходным желудочным анастомозом по Ру в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний: исследование сопоставимого контроля.Surg. Ожирение. Relat. Дис. 2019; 15 (1): 14–20. [PubMed] [Google Scholar] 48. Ромеро-Корраль А., Кейплс С.М., Лопес-Хименес Ф., Сомерс В.К. Взаимодействие между ожирением и обструктивным апноэ во сне: значение для лечения. Грудь. 2010 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Våge V., Sande V.A., Mellgren G., Laukeland C., Behme J., Andersen J.R. Изменения в заболеваниях, связанных с ожирением, и биохимических показателях после лапароскопической рукавной гастрэктомии: двухлетнее наблюдение. BMC Surg. 2014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50.Вильгельм С. М., Янг Дж., Кале-Прадхан П. Б. Влияние бариатрической хирургии на гипертонию: метаанализ. Анна. Фармакотер. 2014 [PubMed] [Google Scholar] 51. Янг М.Т., Гебхарт А., Фелан М.Дж., Нгуен Н.Т. Использование и результаты лапароскопической рукавной гастрэктомии по сравнению с лапароскопическим обходным желудочным анастомозом: анализ Американского колледжа хирургов NSQIP. Варенье. Coll. Surg. 2015; 220 (5): 880–885. [PubMed] [Google Scholar] 52. Wijnen M., Olsson D.S., van den Heuvel-Eibrink M.M., Wallenius V., Janssen J.A.M.J.L., Delhanty P.J.D. Эффективность и безопасность бариатрической хирургии при гипоталамическом ожирении, связанном с краниофарингиомой: согласованное исследование случай-контроль с 2-летним наблюдением. Int. J. Obes. 2016 31 октября; 41: 210. [Интернет] [PubMed] [Google Scholar] 54. Винсент Х.К., Бен-Дэвид К., Конрад Б.П., Лэмб К.М., Сэй А.Н., Винсент К.Р. Быстрые изменения походки, скелетно-мышечной боли и качества жизни после бариатрической хирургии. Surg. Ожирение. Relat. Дис. 2012. 8 (3): 346–354. [PubMed] [Google Scholar] 55. Muschitz C., Kocijan R., Marterer C., Ниа А.Р., Мушиц Г.К., Реш Х. Уровни склеростина и изменения костного метаболизма после бариатрической хирургии. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2015 [Google Scholar] 56. Слопиен Р., Хорст Н., Яремек Д., Чинния Д., Спачински Р. Влияние хирургического лечения ожирения на женскую фертильность. Гинеколь. Эндокринол. 2019; 35 (2): 100–102. [PubMed] [Google Scholar] 57. Рочестер Д., Джайн А., Полоцкий А.Д., Полоцкий Х., Гиббс К., Исаак Б. Частичное восстановление лютеиновой функции после бариатрической операции у женщин с ожирением.Fertil. Стерил. 2009 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Гао З., Лян Ю., Дэн В., Цю П., Ли М., Чжоу З. Влияние бариатрической хирургии на женскую сексуальную функцию у пациентов с ожирением: метаанализ. Ожирение. Surg. 2019: 1–13. [PubMed] [Google Scholar] 59. Basbug A., Ellibeş Kaya A., Dogan S., Pehlivan M., Goynumer G. Влияет ли интервал беременности после лапароскопической рукавной гастрэктомии на исходы матери и перинатальный период? J. Matern Neonatal. Med. 2019; 32 (22): 3764–3770. [PubMed] [Google Scholar] 62.МакКинтош М.Л., Дербишир А.Э., Маквей Р.Дж., Болтон Дж., Никко-Амири М., Хиггинс К. Влияние ожирения и бариатрической хирургии на циркулирующие и тканевые биомаркеры риска рака эндометрия. Int. J. Canc. 2019; 144 (3): 641–650. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Ашрафиан Х., Ахмед К., Роуленд С.П., Патель В.М., Гудерхэм Н.Дж., Холмс Э. Метаболическая хирургия и рак: защитные эффекты бариатрических процедур. Рак. 2011. 117 (9): 1788–1799. [PubMed] [Google Scholar] 64. Сьёстрём Л., Gummesson A., Sjöström C.D., Narbro K., Peltonen M., Wedel H. Влияние бариатрической хирургии на заболеваемость раком у пациентов с ожирением в Швеции (Swedish Obese Subjects Study): проспективное контролируемое исследование. Ланцет Онкол. 2009 [PubMed] [Google Scholar] 66. Аль Хадж Г.Н., Хаддад Дж. Предотвращение утечки скобы при рукавной гастрэктомии: усиление перикарда крупного рогатого скота по сравнению с зашиванием. Ожирение. Surg. 2013 [PubMed] [Google Scholar] 67. Саркер А., Мик С.Л., Парк А. Биохимические последствия бариатрической хирургии при крайнем клиническом ожирении.Анна. Clin. Biochem. 2016 [PubMed] [Google Scholar] 68. Малиновский С.С. Пищевые и метаболические осложнения бариатрической хирургии. Являюсь. J. Med. Sci. 2006 [PubMed] [Google Scholar] 69. Герер С., Керн Б., Петерс Т., Кристофиль-Куртин С., Петерли Р. Меньший дефицит питательных веществ после лапароскопической рукавной гастрэктомии (LSG), чем после лапароскопического обходного желудочного анастомоза Roux-Y (LRYGB) — проспективное исследование. Ожирение. Surg. 2010 [PubMed] [Google Scholar] 71. Сер К.Х., Ли В.Дж., Ли Ю.С., Чен Дж.С., Су Ю.Х., Чен С.С.Опыт лапароскопической рукавной гастрэктомии у тайваньцев с патологическим ожирением: армирование скобками важно для предотвращения утечки. Surg. Endosc. 2010 [PubMed] [Google Scholar] 72. Бальтасар А., Серра К., Перес Н., Боу Р., Бенгочеа М., Ферри Л. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия: многоцелевая бариатрическая операция. Ожирение. Surg. 2005 [PubMed] [Google Scholar] 73. Dalcanale L., Oliveira C.P.M.S., Faintuch J., Nogueira M.A., Rondó P., Lima V.M.R. Долгосрочный исход питания после желудочного обходного анастомоза.Ожирение. Surg. 2010 [PubMed] [Google Scholar] 74. Кочкодан Дж., Телем Д.А., Гафери А.А. Психологические и психологические гендерные различия в бариатрической хирургии. Surg. Endosc. 2018; 32 (3): 1382–1388. [PubMed] [Google Scholar] 75. Панель C.D.C. Конференция NIH: желудочно-кишечная хирургия при тяжелом ожирении. Анна. Междунар. Med. 1991 [Google Scholar] 76. Шека А.С., Кизи С., Лесли Д. Варенье. Coll. Surg. 2017 [Google Scholar] 77. Коулман К.J., Huang Y.C., Hendee F., Watson H.L., Casillas R.A., Brookey J. Трехлетние результаты анализа веса из регистра бариатрической хирургии в крупной интегрированной системе здравоохранения. Surg. Ожирение. Relat. Дис. 2014 [PubMed] [Google Scholar] 78. Тернер П.Л., Ойетунджи Т.А., Гантт Г., Чанг Д.К., Корнуэлл Э.Э., Фуллум Т.М. Демографические различия в исходах после бариатрической хирургии. Являюсь. J. Surg. 2011 [PubMed] [Google Scholar] 79. Капоча Д., Кочча Ф., Гуариско Г., Теста М., Рендина Р., Аббатини Ф. Долгосрочные метаболические эффекты лапароскопической рукавной гастрэктомии.Ожирение. Surg. 2018 [PubMed] [Google Scholar] 80. Зибер П., Гасс М., Керн Б., Петерс Т., Славик М., Петерли Р. Результаты лапароскопической рукавной гастрэктомии за пять лет. Surg. Ожирение. Relat. Дис. 2014 [PubMed] [Google Scholar] 81. Руис-Товар Дж., Зубяга Л. Валидация биохимических показателей стеатоза печени до и через 1 год после рукавной гастрэктомии. Surg. Ожирение. Relat. Дис. 2019 [PubMed] [Google Scholar] 82. Eid G.M., Brethauer S., Mattar S.G., Titchner R.L., Gourash W., Schauer P.R. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия у пациентов с ожирением: потеря 48% лишнего веса через 6-8 лет с последующим наблюдением 93%.Анна. Surg. 2012. 256 (2): 262–265. [PubMed] [Google Scholar] 83. Paluszkiewicz R., Kalinowski P., Wróblewski T., Bartoszewicz Z., Biaołbrzeska-Paluszkiewicz J., Ziarkiewicz-Wróblewska B. Проспективное рандомизированное клиническое исследование лапароскопической рукавной гастрэктомии по сравнению с открытым обходным желудочным анастомозом по Ру для патологическое ожирение. Wideochirurgia I Inne Tech Maloinwazyjne. 2012 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 84. Ли В.Дж., Чонг К., Сер К.Х., Ли Ю.С., Чен С.С., Чен Дж.С.Шунтирование желудка и рукавная гастрэктомия при сахарном диабете 2 типа: рандомизированное контролируемое исследование. Arch. Surg. 2011 [PubMed] [Google Scholar] 85. Милоне М., Ди Минно М.Н.Д., Леонгито М., Майетта П., Бьянко П., Тафури К. Бариатрическая хирургия и ремиссия диабета: рукавная гастрэктомия или мини-желудочный анастомоз? Мир J. Gastroenterol. WJG. 2013; 19 (39): 6590. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 86. Аббатини Ф., Капоча Д., Казелла Г., Соричелли Э., Леонетти Ф., Бассо Н. Долгосрочная ремиссия диабета 2 типа у пациентов с болезненным ожирением после рукавной гастрэктомии.Surg. Ожирение. Relat. Дис. 2013 [PubMed] [Google Scholar] 87. Алгунех А., Алмазиди С., Аль-Сабах С., Ахмед М., Отман Ф. Разрешение неалкогольной жировой болезни печени после рукавной гастрэктомии. Surg. Endosc. 2016 [PubMed] [Google Scholar] 88. Руис-Товар Дж., Альсина М.Е., Альпера М.Р.Улучшение неалкогольной жировой болезни печени у пациентов с патологическим ожирением после рукавной гастрэктомии: связь результатов ультразвукового исследования с липидным профилем и ферментами печени. Acta Chir. Бельг. 2017 [PubMed] [Google Scholar] 89.Манко М., Моска А., Де Пеппо Ф., Каккамо Р., Кутрера Р., Джордано У. Преимущества рукавной гастрэктомии у тучных подростков при неалкогольном стеатогепатите и фиброзе печени. J. Pediatr. 2017 [PubMed] [Google Scholar] 90. Янку М., Копаеску К., Шербан М., Гингина С. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия снижает прогнозируемый риск ишемической болезни сердца и возраст сосудов у пациентов с ожирением. Чир. 2013. 108 (5): 659–665. [PubMed] [Google Scholar] 91. Майор П., Ковальчук А., Высоцкий М., Осадник С., Пендзивятр М., Głuszewska A. Влияние бариатрической хирургии на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с патологическим ожирением. Pol. J. Surg. 2018 [PubMed] [Google Scholar] 92. Бланко Д.Г., Фунес Д.Р., Ло Мензо Э., Шомштейн С., Розенталь Р. Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний после лапароскопической рукавной гастрэктомии и лапароскопического обходного желудочного анастомоза: исследование Match Control. Surg. Ожирение. Relat. Дис. 2017; 13 (10): S7. [Google Scholar] 93. Машаки С., Штеффен К., Кросби Р., Гарсия Л. Влияние бариатрической хирургии на параметры дыхания во сне с помощью ночной полисомнографии и теста на апноэ во сне в домашних условиях.Cureus. 2018 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. de Raaff C.A.L., Coblijn UK, de Vries N., Heymans M.W., van den Berg B.T.J., van Tets W.F. Факторы прогнозирования недостаточной потери веса после бариатрической хирургии: влияет ли обструктивное апноэ во сне на потерю веса? Ожирение. Surg. 2016 [PubMed] [Google Scholar] 95. Саммур Т., Хилл А.Г., Сингх П., Ранасинге А., Бабор Р., Рахман Х. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия как одноэтапная бариатрическая процедура. Ожирение. Surg. 2010 [PubMed] [Google Scholar] 96.Hoogerboord M., Wiebe S., Klassen D., Ransom T., Lawlor D., Ellsmere J. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия: периоперационные результаты, потеря веса и влияние на сахарный диабет 2 типа за 2 года. Жестяная банка. J. Surg. 2014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 97. Ализаде Р.Ф., Ли С., Инаба К., Пеналоса П., Инохоса М.В., Смит Б.Р. Факторы риска желудочно-кишечной утечки после бариатрической хирургии: анализ MBASQIP. Варенье. Coll. Surg. 2018 [PubMed] [Google Scholar] 98. Сакран Н., Разиэль А., Гойтейн О., Сольд А., Гойтейн Д. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия при патологическом ожирении у 3003 пациентов: результаты в бариатрическом центре большого объема. Ожирение. Surg. 2016 [PubMed] [Google Scholar] 99. Абдельгавад М., Де Ангелис Ф., Йосса А., Риццелло М., Кавалларо Г., Силеккья Г. Управление осложнениями и исходами после ревизионной бариатрической хирургии: 3-летний опыт работы в бариатрическом центре передового опыта. Ожирение. Surg. 2016 [PubMed] [Google Scholar] 100. Гойтейн Д., Разиэль А., Сольд А., Сакран Н. Оценка периоперационных осложнений после первичной бариатрической хирургии в соответствии с классификацией Клавьена-Диндо: сравнение рукавной гастрэктомии и обходного желудочного анастомоза по Ру.Surg. Endosc. 2016 [PubMed] [Google Scholar] 101. Гагнер М., Дейтель М., Эриксон А.Л., Кросби Р.Д.Обзор лапароскопической рукавной гастрэктомии (LSG) на четвертом международном консенсусном саммите по рукавной гастрэктомии. Ожирение. Surg. 2013 [PubMed] [Google Scholar] 102. Thereaux J., Lesuffleur T., Czernichow S., Basdevant A., Msika S., Nocca D. Долгосрочные нежелательные явления после рукавной гастрэктомии или обходного желудочного анастомоза: 7-летнее общенациональное обсервационное популяционное когортное исследование. Ланцет Диабет Эндокринол.2019; 7 (10): 786–795. [PubMed] [Google Scholar] 103. Peterli R., Wölnerhanssen BK, Vetter D., Nett P., Gass M., Borbély Y. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия в сравнении с обходным желудочным анастомозом Roux-Y при патологическом ожирении — результаты трехлетнего проспективного рандомизированного швейцарского многоцентрового обходного или рукавного анастомоза (SM-BOSS) Энн. Surg. 2017 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 104. Lieske J.C., Mehta R.A., Milliner D.S., Rule A.D., Bergstralh E.J., Sarr M.G. Камни в почках часто возникают после бариатрической хирургии. Kidney Int.2015 [Google Scholar] 105. Вуд С.Г., Кумар С.Б., Дьюи Э., Лин М.Ю., Картер Дж. Безопасность сопутствующей холецистэктомии с лапароскопической рукавной гастрэктомией и обходным желудочным анастомозом: анализ MBSAQIP. Surg. Ожирение. Relat. Дис. 2019 [PubMed] [Google Scholar] 107. Гибсон С.С., Ле Пейдж П.А., Тейлор С.Дж. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия: обзор 500 случаев в австралийской практике одного хирурга. ANZ J. Surg. 2015 [PubMed] [Google Scholar] 108. Суини А., Буглино Л., Ла Велла Э., Ярбро Д. Сравнение нового внутреннего ретрактора печени без троакаров со стандартной ретракцией печени в бариатрической хирургии.Ожирение. Surg. 2019; 29 (9): 3071–3075. [PubMed] [Google Scholar] 109. Салинас Дж., Баррос Д., Сальгадо Н., Вискидо Г., Функе Р., Перес Г. Тромбоз портомезентериальной вены после лапароскопической рукавной гастрэктомии. Surg. Endosc. 2014 [PubMed] [Google Scholar] 110. Мой Дж., Помп А., Дакин Г., Парих М., Гагнер М. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия при патологическом ожирении. Являюсь. J. Surg. 2008; 196 (5): e56 – e59. [PubMed] [Google Scholar] 111. Лалор П.Ф., Такер О.Н., Шомштейн С., Розенталь Р.Дж. Осложнения после лапароскопической рукавной гастрэктомии.Surg. Ожирение. Relat. Дис. 2008 [PubMed] [Google Scholar] 112. Маги К.Дж., Барри Дж., Джавед С., Макадам Р., Керриган Д. Расширенная тромбопрофилактика снижает частоту послеоперационной венозной тромбоэмболии при лапароскопической бариатрической хирургии. Surg. Ожирение. Relat. Дис. 2010 [PubMed] [Google Scholar] 113. Стро К., Бирк Д., Фладе-Куте Р., Френкен М., Хербиг Б., Хёне С. Результаты рукавной гастрэктомии — данные общенационального исследования бариатрической хирургии в Германии. Ожирение. Surg. 2009 [PubMed] [Google Scholar] 114.Мишра Т., Лакшми К.К., Педди К.К. Распространенность холелитиаза и холедохолитиаза у пациентов с патологическим ожирением в Южной Индии и дальнейшее развитие болезни желчных камней после рукавной гастрэктомии, обходного желудочного анастомоза и мини-желудочного обходного анастомоза. Ожирение. Surg. 2016 [PubMed] [Google Scholar] 115. Genco A., Soricelli E., Casella G., Maselli R., Castagneto-Gissey L., Di Lorenzo N. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Барретта после лапароскопической рукавной гастрэктомии: возможное, недооцененное долгосрочное осложнение.Surg. Ожирение. Relat. Дис. 2017 [PubMed] [Google Scholar] 116. Соричелли Э., Казелла Г., Баглио Г., Маселли Р., Эрнести И., Дженко А. Отсутствие корреляции между симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и поражениями пищевода после рукавной гастрэктомии. Surg. Ожирение. Relat. Дис. 2018 [PubMed] [Google Scholar] 117. Куомо Р., Джардино Ф. Р., Ниси Дж., Брэнди К., Зерини И., Воглино К. Аспирационная пневмония: тень у пациентов в постбариатрическом периоде. Ожирение. Surg. 2019; 1–4 [PubMed] [Google Scholar] 118. Коффман Б.М., Гринфилд Л.Дж., Али, Пирзада Н.А. Неврологические осложнения после операций по поводу ожирения. Мышечный нерв. 2006 [PubMed] [Google Scholar] 119. Салле А., Демарси Д., Пуарье А.Л., Лельевр Б., Топарт П., Гильото Г. Дефицит цинка: частое и недооцененное осложнение после бариатрической хирургии. Ожирение. Surg. 2010 [PubMed] [Google Scholar]

Снижение веса и бариатрическая хирургия

Abstract

В этом обзоре основное внимание уделяется механизмам, лежащим в основе бариатрической хирургии, и показаниям к ней для уменьшения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также другим ожидаемым преимуществам этого метода. вмешательство.Фундаментальной основой бариатрической хирургии с целью достижения потери веса является определение того, что тяжелое ожирение — это заболевание, связанное с множественными неблагоприятными последствиями для здоровья, которые могут быть обращены вспять или улучшиться путем успешной потери веса у пациентов, которые не могли поддерживать потерю веса путем безоперационные средства. Представлено объяснение возможных показаний к операции по снижению веса, а также к конкретным бариатрическим хирургическим процедурам, а также дан обзор литературы по безопасности таких процедур.Менее инвазивные или менее инвазивные процедуры, связанные с перестройкой желудочно-кишечного тракта, приводят к значительно меньшей потере веса, но имеют значительно меньший периоперационный и долгосрочный риск.

Конечная польза от снижения веса связана с сокращением сопутствующих заболеваний, повышением качества жизни и общей смертности. Поскольку потеря веса является основным оправданием бариатрической хирургии для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, обсуждаются текущие научно-обоснованные исследования, касающиеся распределения жира в организме, дислипидемии, гипертонии, диабета, воспалений, обструктивного апноэ во сне и других.

Обоснование бариатрической хирургии, снижающей частоту сердечно-сосудистых заболеваний, обсуждается и сопоставляется с ее влиянием на смертность от всех причин. Учитывая улучшение установленных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с ожирением, после снижения веса, разумно ожидать снижения числа сердечно-сосудистых событий и связанной с ними смертности после потери веса в группах населения с ожирением. Проверяется качество имеющихся доказательств и излагаются возможности будущих исследований и их резюме.

Ключевые слова: Ожирение, воспаление, гипертония, сердечный метаболизм, апноэ во сне

Показания для бариатрической хирургии

Фундаментальной основой бариатрической хирургии с целью достижения потери веса является определение того, что тяжелое ожирение является заболеванием, связанным с множественными заболеваниями. неблагоприятное воздействие на здоровье, которое может быть обращено вспять или улучшено путем успешной потери веса у пациентов, которые не смогли выдержать потерю веса безоперационными методами.Критерии хирургического вмешательства были установлены консенсусной комиссией NIH в 1991 г. ^–1. Невозможность лечения для достижения устойчивой потери веса является обычным явлением среди людей с тяжелым ожирением. Биологические факторы, влияющие на ограничения, связанные с поддержанием потери веса, сильны ^2,3. Интенсивное вмешательство в образ жизни может дать в среднем около 10% за 1 год и сохранить потерю веса на уровне 5,3% за 8 лет. Достигнутая потеря веса сильно различается, но ее достаточно для улучшения медицинского контроля и контроля сопутствующих заболеваний ⁴.Фармакотерапия может способствовать как краткосрочному, так и долгосрочному снижению веса ⁵. Конкретные критерии, установленные консенсусной группой NIH, показали, что бариатрическая хирургия подходит для всех пациентов с ИМТ (кг / м ²)> 40 и для пациентов с ИМТ 35-40 и сопутствующими сопутствующими заболеваниями. Эти критерии сохраняются в течение последующих 24 лет до настоящего времени, хотя конкретные показания для бариатрического / метаболического хирургического вмешательства были определены для лиц с менее тяжелым ожирением, таких как люди с ИМТ 30-35 и диабетом 2 типа.Показания к бариатрической хирургии быстро развиваются, чтобы учитывать наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, а также тяжесть ожирения, что отражено в ИМТ ⁶.

Коморбидность, связанная с ожирением, определяется как состояния, которые либо непосредственно вызваны избыточным весом / ожирением, либо, как известно, способствуют наличию или тяжести состояния. Ожидается, что эти коморбидные состояния улучшатся или войдут в ремиссию при наличии эффективной и устойчивой потери веса.

Коморбидные состояния, связанные с ожирением, перечислены в

Таблица 1

Коморбидные состояния ожирения

Легочная

Преждевременная смертность
Сердечно-сосудистые
— Гипертония
— Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, инфаркт миокарда, инсульт
— Застойная сердечная недостаточность
— Сердечная аритмия
9107 Метаболический
— Диабет 2 типа, преддиабет
— Дислипидемия
— Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) / стеатогепатит

— Обструктивное апноэ сна
— Астма

Скелетно-мышечная
— Дегенеративный артрит
— Неподвижность
— Боль

Репродуктивная
— Синдром поликистозных яичников (женский)
— Бесплодие
— Сексуальная дисфункция

Мочеполовой
— Нарушение функции почек
— Почечнокаменная болезнь
— Стрессовое недержание мочи

Центральная нервная система
— Нарушение познания
— Головная боль
— Псевдоопухоль головного мозга

Психосоциальные
— Нарушение качества жизни
— Депрессия
— Другая психопатология

Рак

Требования к отбору пациентов включают критерии ИМТ, описанные выше, и неэффективность медикаментозной терапии.Конкретные критерии, касающиеся признания неэффективности медикаментозного лечения, не формализованы, но обычно включают лечение в различных условиях под медицинским наблюдением. Понимание или понимание патогенеза ожирения и необходимости существенного снижения потребления энергии для достижения значительной потери веса является обязательным условием ⁷. Кандидаты на бариатрическую операцию должны быть оценены на предмет соответствующего хирургического риска, включая наличие сердечно-сосудистых заболеваний, других заболеваний легочной системы и контроль этих сопутствующих заболеваний.Эти принципы применимы к хирургическим процедурам в целом. Например, вполне возможно, что пациенты с чрезвычайно высоким профилем риска сердечно-сосудистых заболеваний испытают конечные события, которые указывают на то, что периоперационный риск чрезмерен, и вероятность обращения вспять сердечно-сосудистого заболевания за счет улучшения профиля риска вряд ли будет успешной. Однако примеры пациентов с наиболее тяжелым ожирением, у которых периоперационный риск может быть снижен за счет снижения веса, включают пациентов с застойной сердечной недостаточностью, связанной с ней анасаркой, дыхательной недостаточностью и неспособностью передвигаться.

Предоперационная психологическая оценка обычно проводится для выявления пациентов, которым требуется предоперационное вмешательство или вообще дисквалификация. Злоупотребление активными веществами — стандартное противопоказание к операции. Хотя требование об обязательной предоперационной потере веса у всех пациентов не обосновано опубликованной литературой, отдельные пациенты, которые считаются подверженными чрезвычайно высокому риску из-за тяжести ожирения и сопутствующих ему состояний, подходят в отдельных случаях.Литература, посвященная психологической оценке и ее вероятности предсказать успех, постоянно развивается. ⁸. Психологическая оценка перед бариатрической операцией может выявить пациентов с психопатологией, такой как большая депрессия, переедание, злоупотребление психоактивными веществами, среди прочего, которые могут повлиять на решение продолжить операцию или указать направление для дальнейшей предоперационной оценки и вмешательства ⁹. Кроме того, психологическая оценка может способствовать прогнозированию послеоперационной потери веса ^9-11.

Специальные бариатрические хирургические процедуры

Хирургические процедуры в прошлом считались ограничительными, при которых размер желудочного мешка значительно уменьшен, мальабсорбирующими, при которых мальабсорбция питательных веществ способствует потере веса, и сочетанием ограничительных и мальабсорбирующих компоненты. Теперь ясно, что эта конструкция является чрезмерным упрощением и до некоторой степени неточна. Существует множество доказательств того, что нервные и эндокринные сигнальные пути, влияющие на пищевое поведение, снижение аппетита, насыщения, потребление энергии и, возможно, физическую активность, действуют в различной степени.

Шунтирование желудка по Ру

Шунтирование желудка по Ру было разработано Мейсоном в 1970-х годах в ответ на неприемлемую частоту осложнений, последовавших за илео-июнальным шунтированием кишечника, процедурой, которая привела к нарушению всасывания, уменьшению потребления пищи и значительному увеличению количества потребляемой пищи. потеря веса с сопутствующими преимуществами, но неприемлемой частотой осложнений ¹². В этой процедуре желудок рассекается, образуя желудочный мешок вместимостью около одной унции. Выполняется гастроеюностомия по Ру, таким образом отводя принятые питательные вещества из тела желудка, двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки.Стволы блуждающего нерва не нарушены, но различное количество ответвлений тела желудка разделяется в процессе разделения желудка. Сопутствующие эндокринные изменения описаны ниже. В то время как мальабсорбция энергосодержащих питательных веществ минимальна, если она вообще отсутствует, происходит мальабсорбция кальция, железа, витамина B12 и, возможно, других микронутриентов.

Рукавная гастрэктомия

При этой процедуре резецируется примерно 80% тела желудка, создавая трубчатый желудок на основе малой кривизны желудка.Анастомоз желудочно-кишечного тракта и тонкого кишечника не требуется. Хотя может наблюдаться некоторое ограничение приема пищи, опорожнение желудка ускоряется.

Билиопанкреатическое отведение с помощью переключателя двенадцатиперстной кишки

Это более сложная процедура, при которой выполняется рукавная гастрэктомия. Создается анастомоз между проксимальным отделом двенадцатиперстной кишки и кишечником в обход кишечника, что приводит к нарушению всасывания питательных веществ. Эта процедура выполняется нечасто из-за более высокой частоты краткосрочных и долгосрочных осложнений.

Имплантация устройств

Регулируемый бандаж для желудка

Регулируемый бандаж для желудка помещается вокруг проксимального отдела желудка, чтобы уменьшить размер желудочного мешка и выходного отверстия. Скорость опорожнения желудка можно регулировать с помощью баллона, подключенного к подкожному порту.

Прерывистая блокада блуждающего нерва

В этой процедуре электроды помещают вокруг стволов блуждающего нерва у диафрагмы, чтобы произвести прерывистую блокаду блуждающего нерва. Похудание происходит за счет снижения аппетита и раннего насыщения.Предполагается, что периодическая блокада предотвращает нервную адаптацию, как это происходило в прошлом при стволовой вагатомии. Устройство для этой цели было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов ¹³.

Желудочно-кишечные эндоскопические устройства

В то время как несколько устройств, устанавливаемых эндоскопически, или процедур наложения швов находятся в стадии разработки, размещение желудочного баллона (ов) недавно было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами ¹⁴.

Безопасность бариатрической хирургии

Хотя преимущества потери веса у людей с тяжелым ожирением, особенно с сопутствующими заболеваниями, неоспоримы, эти преимущества следует рассматривать в контексте хирургических осложнений.В прошлом осложнения, включая периоперационную смертность, были в десять раз чаще, чем в настоящее время. Например, популяционное исследование Флума и Деллинджера сообщило о 2% смертности после желудочного обходного анастомоза, что значительно выше, чем 0,5%, обычно сообщаемое теми хирургами, которые решили сообщать о своих результатах ¹⁵. В ответ сообщество бариатрических хирургов внесло ряд изменений, чтобы улучшить показатели безопасности. Сюда входило определение важности опыта хирурга и центра, установление путей, протоколов оказания помощи и инициатив по качеству, а также включение всех этих аспектов лечения в программу аккредитации центров, которая в настоящее время осуществляется Американским обществом метаболических и бариатрических заболеваний. Хирургия и Американский колледж хирургов ¹⁶.Переход к лапароскопической методологии произошел в тот же период времени и также способствовал повышению безопасности.

Неполное удержание или последующее наблюдение в опубликованных клинических сериях было ограничением для интерпретации отчетов о бариатрической хирургической безопасности, основанных на регистрах ¹⁷. Консорциум мультицентровых исследований бариатрической хирургии, финансируемый NIH, известный как LABS, тем не менее, обеспечил 100% -ное 30-дневное наблюдение среди 2458 участников ¹⁸. Консорциум LABS сообщил, что 30-дневная смертность составила 0.3% у всех пациентов, 0,2% для лапароскопического обходного желудочного анастомоза (RYGB), 2,1% для открытого обходного желудочного анастомоза. Смертности среди пациентов с LAGB не было. Серьезные осложнения возникли у 4,1% всех пациентов, 4,8% — лапароскопического обходного желудочного анастомоза, 7,8% — открытого желудочного обходного анастомоза, 1,0% LAGB. Факторы пациента в этом исследовании, которые предсказывали серьезное осложнение, включают экстремальные значения ИМТ, обструктивное апноэ во сне, неспособность ходить на 200 футов и тромбоз глубоких вен (ТГВ) в анамнезе. Факторы в других исследованиях включают возраст, пол (мужской), другие сопутствующие заболевания и курение ¹⁹.Факторы, влияющие на прогнозирование осложнений, включают опыт хирурга и центра ²⁰. Регистры сообщают о несколько более низкой периоперационной смертности, а также о данных относительно менее тяжелых осложнений, таких как раневая инфекция или обезвоживание, хотя среди пациентов с 80-85% 30-дневного наблюдения ^17,20. Эти показатели смертности и осложнений очень выгодны по сравнению с множественными обычно выполняемыми хирургическими процедурами, такими как коронарное шунтирование, артропластика, холецистэктомия и гистерэктомия ^21,22.

Средне- и отдаленные осложнения хорошо описаны, хотя определение их частоты ограничивается прогрессивно большим числом пациентов, потерянных для последующего наблюдения ²³. К ним относятся кишечная непроходимость, краевая язва, вентральная грыжа и камни в желчном пузыре. Сообщенные метаболические осложнения включают нефролитиаз и гипогликемию. О дефиците минералов и витаминов, а также о восстановлении веса сообщается у разного числа пациентов. Сообщения о дефиците питательных микроэлементов существенно различаются следующим образом: железо, 33-55%; кальций / витамин D 24-60%; витамин B12, 24-70%; медь 10-15%; тиамин, <5% ²⁴.Установленные руководящие принципы рекомендуют регулярное добавление питательных веществ, включая поливитамины, железо, минералы, кальций и витамин D ²⁵.

Осложнения, характерные для размещения LAGB, продолжают возникать в долгосрочной перспективе примерно на 2% в год. Эти долгосрочные осложнения включают эрозию стенки желудка повязкой, соскальзывание или грыжу тела желудка, что приводит к обструкции внутри повязки, а также осложнения порта, включая инфекцию. В сочетании с неутешительной долгосрочной потерей веса (см. Ниже), применение LAGB в США и Европе в последнее время резко сократилось. ²⁶.

Что касается желудочно-кишечных эндоскопических устройств, литература выглядит многообещающей, но не содержит долгосрочных данных ¹³. Потеря веса скромная, но безопасность устройства хорошая. Показатели безопасности одобренного FDA устройства превосходны, но устойчивость долгосрочной потери веса после одобренного 6-месячного вмешательства еще предстоит определить ²⁷.

Таким образом, после всех бариатрических хирургических вмешательств возникают как периоперационные, так и отдаленные осложнения.В последние годы были предприняты многочисленные шаги по снижению периоперационной смертности до сообщаемого в настоящее время минимума, сопоставимого с другими обычно выполняемыми хирургическими процедурами. Долгосрочные осложнения, требующие повторной операции или недостаточность питательных микроэлементов, требуют тщательного наблюдения и незамедлительного вмешательства. Обычно считается, что эти осложнения возникают с достаточно низкой частотой и серьезностью, чтобы не являться противопоказанием к выполнению бариатрической хирургии в целом.

Потеря веса после бариатрической операции

Потеря веса после бариатрической хирургии была изучена и сообщена как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе после всех проведенных хирургических процедур, поскольку потеря веса является основной целью бариатрической хирургии. Единообразно сообщается о средней потере веса. Однако важно признать высокую вариабельность потери веса после очевидно стандартизованных оперативных процедур, таких как RYGB или LAGB ²⁸. После RYGB консорциум LABS сообщил об аналогичной быстрой потере веса через 6 месяцев после операции, разделив потерю веса на пять отдельных траекторий, начиная от потери 12% общей массы тела (TBW) до 45% TBW через 3 года после операции.Аналогичным образом, для LAGB траектории идентифицируются для большинства, но не для всех пациентов через 1 год после операции. Факторы, влияющие на высокую степень вариабельности потери веса, были изучены и описаны, но не полностью объясняют степень вариабельности. Предикторы потери веса различаются в разных отчетах и включают факторы как пациента, так и поставщика. Эти факторы включают, но не ограничиваются наличием конкретных сопутствующих состояний, таких как диабет, пол, возраст и поведенческие переменные, включая физическую активность и пищевое поведение ¹⁰.Потеря веса после RYGB в 1, 2 и 3 годы составила 30-35% TBW ²⁹. Первоначальные сообщения о потере веса после LAGB в Австралии предполагали, что потеря веса была аналогична той, что наблюдалась после RYGB. Однако данные из США, а также из Европы не подтвердили сравнимую потерю веса после LAGB, близкую к 15,9% TBW за 3 года ²¹. Как отмечалось ранее, эта меньшая потеря веса по сравнению с RYGB привела к значительному сокращению применения LAGB для лечения тяжелого ожирения.Потеря веса после билиопанкреатического отведения / переключения двенадцатиперстной кишки, как правило, немного выше, чем после RYGB, в то время как потеря веса после рукавной гастрэктомии сравнима или немного меньше, чем RYGB в нескольких отчетах ^30-33. Эти исследования с группами нехирургических компараторов, в первую очередь шведское испытание с ожирением и проспективное клиническое испытание с компаратором популяционной базы из Юты, показывают, что у нехирургических пациентов не наблюдается долгосрочной потери веса.Это не является неожиданностью, учитывая требование о том, что пациенты, отобранные для хирургического вмешательства, не проходят медикаментозное лечение до отбора для хирургического вмешательства. О более длительном наблюдении сообщили Pories, а также исследования в Швеции и Юте. Все они демонстрируют быструю потерю веса в течение первых 12 месяцев после RYGB с последующим умеренным восстановлением веса примерно до 3-5 лет. После 3-5-го года потеря веса, как правило, поддерживается в пределах 30% TBW ^34-36. Таким образом, хорошо известно, что потеря веса после RYGB сохраняется в течение 10-20 лет.

В целом, менее инвазивные или менее инвазивные процедуры, связанные с перестройкой желудочно-кишечного тракта, такие как LAGB, блокировка блуждающего нерва и эндоскопические процедуры, такие как установка баллона, позволяют значительно снизить потерю веса, но имеют значительно меньший периоперационный и долгосрочный риск. Необходимость исследования заключается в более эффективном определении вероятной потери веса, которая будет достигнута после любого из этих вмешательств, включая изменение образа жизни и лекарств, а также количество потери веса, необходимое для достижения определенного ответа, такого как улучшение контроля или ремиссия конкретного сопутствующего заболевания. состояние.В то время, когда будет определена более точная идентификация потери веса, необходимой для достижения конкретного клинического результата, и связанный с этим относительный риск, станет возможным более точно определить подходящих кандидатов для конкретных процедур, принимая во внимание ожидаемую потерю веса и профили риска.

Ожидаемая польза от факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

Конечная польза от снижения веса, будь то медикаментозная или хирургическая, связана с уменьшением сопутствующих заболеваний, качеством жизни и общей смертностью.Несмотря на важность оценки этих рисков и принятия мер по внедрению эффективного медицинского управления с переменным успехом ³⁷, хирургия оказалась более эффективной ^35,36. В этом разделе будут рассмотрены следующие вопросы: распределение жира в организме, дислипидемия, определяемая как гипертриглицеридемия и / или низкий уровень холестерина ЛПВП (ХС-ЛПВП), и переменное повышение уровня холестерина ЛПНП (ХС-ЛПНП), артериальная гипертензия и предгипертония, инсулинорезистентность, диабет и т. Д. преддиабет, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), воспаление [высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ), интерлейкин-6 (ИЛ-6), количество лейкоцитов (WBC), окисленные ЛПНП, молекула внутриклеточной адгезии-1 ( ICAM-1) и адипонектин], сосудистой реактивности и обструктивного апноэ во сне.

Распределение жира в организме

Связь ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний частично связана с изменениями в распределении жира в организме, то есть увеличением центрального / висцерального по сравнению с подкожным / периферическим, так называемый фенотип метаболического синдрома ^38-40. Такое распределение избыточного жира в организме связано с избыточной доставкой свободных жирных кислот (СЖК) в печень, в результате чего нарушение действия инсулина приводит к последующему воздействию на другие компоненты метаболического синдрома, например, дислипидемию, непереносимость глюкозы, НАЖБП и воспаление ⁴¹.При медицинской потере веса процентное снижение висцеральной жировой ткани аналогично или превосходит другие депо жировой ткани, но это относительное преимущество несколько снижается с большей потерей веса ⁴².

В целом, у пациентов без диабета относительная потеря висцеральной жировой ткани от 3 до 12 месяцев после бариатрической операции аналогична или превышает процентную потерю общей или подкожной жировой ткани ^43-45, но составляет 24 месяцев были несколько больше в висцеральном депо ^46,47.После LABG предпочтительная мобилизация висцерального жира наблюдалась через 2 и 6 месяцев по сравнению с тотальной и подкожной AT; но этот результат был зарезервирован только для пациентов с чрезмерным количеством висцеральной жировой ткани до операции, и это преимущественное снижение висцерального жира происходит только у пациентов ⁴⁷. Когда изменения в составе тела сравнивались после мальабсорбтивного билиоинтестинального обхода (BIBP) и рестриктивного LAGB в течение 4-летнего периода наблюдения, влияние BIBP было больше на общую потерю жира и жир туловища ⁴⁹.Когда оментэктомия сопровождает лапароскопическую процедуру обходного желудочного анастомоза по Ру (RYGB), изменения гомеостаза глюкозы, уровней липидов и профиля адипокина через 90 дней после операции были разными.

Дислипидемия

Дислипидемия ожирения в основном отражает инсулинорезистентную метаболическую среду, которая сопровождает избыток жира в организме. Это включает гипертриглицеридемию, более низкие уровни HDL-C, переменное увеличение аполипопротеина B и VLDL-C, а также небольшие плотные LDL и HDL ⁵².Хотя уровень холестерина ЛПНП может повышаться у пациентов с умеренным и тяжелым ожирением, это не так часто, как вышеупомянутые липидные и липопротеиновые нарушения. В метаанализе 75 статей, в которых липиды при последующем измерении измерялись в течение 4 лет после RYGB, исходные и последующие уровни ХС-ЛПНП были зарегистрированы в 48 исследованиях, а исходный уровень ХС-ЛПНП составлял 123 ± 7 мг / дл. ⁵³. Хотя гетерогенность исследований ХС-ЛПНП и всех других липидов была высокой, анализ подгрупп выявил снижение ХС-ЛПНП с интервалами от 1 месяца до 4 лет [стандартная разница средних (SMD) -1.31 до -0,52, 95 ^th% доверительный интервал (ДИ), p <0,00001]. Уровни ХС-ЛПВП оценивались в 47 исследованиях. При этом была отмечена тенденция, зависящая от времени. При интервале до 6 месяцев не наблюдалось значительного изменения уровня ХС-ЛПВП, однако к 12 месяцам наблюдалось повышение (SMD +1,10, +0,57 до +1,63, 95% ДИ, p <0,0001), эффект сохранялся на протяжении всех последующих временные точки оцениваются в том числе в 4 года. Триглицериды в плазме были исследованы в 55 исследованиях без изменений через 1 месяц, но очень значимые эффекты RYGB на триглицериды наблюдались до 4 лет (SMD –0.57, 95% ДИ, от –0,76 до –0,37, p <0,00001).

Из другой большой серии, включающей 73 исследования, в которых пациенты обследовались в течение почти 4 лет, метаболическая хирургия вызвала снижение ХС ЛПНП с 116 до 90 мг / дл и триглицеридов с 188 до 127 мг / дл, а также повышение уровня ЛПВП. C от 46 до 55 мг / дл ⁵⁴. Когда были изучены данные исследования LABS-2, распространенность дислипидемии улучшилась через 3 года после RYGB у 62% пациентов ²⁸ и гипертриглицеридемия натощак (> 200 мг / дл) ремиссировалась у 86% пациентов, в то время как низкий уровень ХС ЛПВП ( <40 мг / дл) в 86% ²⁴.Важно учитывать, что во всех этих исследованиях не были представлены данные об использовании липид-изменяющих препаратов после операции ⁵⁵.

Снижение ХС-ЛПНП в течение 2 лет после метаболической операции, однако, по-видимому, происходит только при операциях с большим снижением веса, например, при RYGB или билиопанкреатическом отведении по сравнению с рукавной гастрэктомией или LAGB, хотя повышение уровня ХС-ЛПВП и снижение триглицеридов может происходить со всеми ^56-59. Уровни в плазме проатерогенного липопротеина, липопротеина (а), не изменяются после метаболической операции ^60,61.

Гипертония

Ожирение часто связано с гипертонией (АД> 140/90), и согласно Эдмонтонской системе определения стадии ожирения 98% из 5787 пациентов с ожирением имели по крайней мере одну сопутствующую патологию, а гипертензия присутствовала у 76% ⁶². Хотя это трудно оценить из многих публикаций, в которых цитируется статистика населения, распространенность гипертонии среди людей с тяжелым ожирением составляет ~ 65% ⁶³, что не сильно отличается от распространенности в Эдмонтоне. Однако, по последним данным NHANES (2010), 52% американских субъектов с ИМТ ≥35 кг / м ² лечили или не лечили гипертензию по сравнению с43% с ИМТ ≥30, но ≤35 кг / м ^{2 64}. Итак, насколько эффективна метаболическая хирургия в коррекции этого распространенного сопутствующего заболевания избыточного жира в организме?

Влияние метаболической хирургии на распространенность гипертонии варьируется, зависит от процедуры и времени. Во время фазы активного похудания артериальное давление снижается, и прием антигипертензивных препаратов часто прекращается. ⁶⁵. Однако после стабилизации веса результаты менее ясны, возможно, это связано с продолжительностью гипертонии до операции.В систематическом обзоре и метаанализе 21 исследования с использованием различных хирургических подходов относительный риск гипертонии с интервалами между 24-50 месяцами снизился на 46 ± 8%, а риск гипертонии достиг минимума при снижении ИМТ на 10 кг / м ^2,66. Данные LABS-2 продемонстрировали, что стойкое лечение когортной гипертонии через 3 и 6 лет составило почти 40% ²⁸, а исследование Utah-Obesity продемонстрировало относительный риск ремиссии гипертонии через 2 и 6 лет, равный 8.2 и 2,90 соответственно ⁶⁷. Однако шведское исследование ожирения выявило рецидив гипертонии через 6-8 лет наблюдения без существенных отличий от исходного уровня ⁶⁸. Связано ли это с постоянными изменениями артериальной стенки на основании многолетней дооперационной гипертонии, остается неясным.

Диабет и предиабет

Последнее десятилетие было годом, когда не только документировались преимущества метаболической хирургии у пациентов с диабетом 2 типа и толерантностью к глюкозе, но и было получено достаточно данных из рандомизированных контролируемых исследований, чтобы сделать метаболическую операцию одним из вариантов лечения. диабета 2 типа.Самое последнее обновленное и убедительное исследование проведено группой Rubino, которая провела открытое рандомизированное контролируемое исследование для сравнения медицинских или хирургических вмешательств с использованием RYGB или билиопанкреатического отвода у 60 пациентов в возрасте 30-60 лет с ИМТ 35 кг / м ² или более и имели в анамнезе диабет 2 типа не менее 5 лет, а 53 прошли 5-летнее наблюдение ⁶⁹. Ремиссия диабета определялась через 2 года при концентрации HbA1c ≤6,5% и глюкозы в плазме натощак ≤5,6 ммоль / л без фармакологического лечения в течение 1 года.В целом, 50% из 38 хирургических пациентов достигли ремиссии диабета через 5 лет, по сравнению ни с одним из 15 пациентов, получавших медикаментозное лечение (p = 0,00007). Аналогичное медицинское и хирургическое исследование для лечения диабета 2 типа было проведено Schauer et al. У 150 пациентов с неконтролируемым диабетом 2 типа (HbA1c — 9,3 ± 1,5%). с периодом наблюдения 91% через 3 года ⁷⁰. Первичная конечная точка HbA1C ≤6,0% была достигнута только у 5% пациентов медицинской группы по сравнению с 38% пациентов с RYGB и 24% с рукавной гастрэктомией, и все это в условиях гораздо меньшего использования глюкозоснижающих препаратов в клинической группе. хирургических групп, чем в лечебно-терапевтической группе.Как и ожидалось, снижение веса составило всего ~ 4,0% в медицинской группе по сравнению с 22-24% в хирургической группе. В 4 рандомизированных исследованиях, в которых RYGB дополнительно сравнивали с рукавной гастрэктомией, не было существенной разницы между процедурами со снижением HbA1c или глюкозы в плазме натощак или изменением веса, ИМТ или количества или типа препаратов, используемых для лечения диабета 2 типа. ^30,31. В целом, потеря веса была определенным предиктором ремиссии диабета.Когда LABG по сравнению с RYGB контролировали по снижению веса, RYGB явно превосходил LABG в индукции ремиссии. Таким образом, было продемонстрировано, что и потеря веса, и RYGB способствуют более высокой ремиссии диабета после желудочного обходного анастомоза по сравнению с LABG ⁷¹. Рецидив диабета после индукции ремиссии может произойти у 58% пациентов через 15 лет после бариатрической операции, преимущественно у тех, у кого было бандажирование желудка ⁷². Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить долгосрочную пользу обходного желудочного анастомоза и рукавной гастрэктомии у пациентов с диабетом 2 типа.

Связанная с глюкозоцентрической темой является профилактика диабета 2 типа у пациентов с тяжелым ожирением с помощью метаболической хирургии. Используя систематический обзор и метаанализ, в котором медикаментозные и хирургические подходы были изучены у пациентов с нарушенной глюкозой натощак или нарушенной толерантностью к глюкозе, нехирургические подходы снизили количество новых случаев диабета 2 типа на 14-56% с помощью ряда различных вмешательств, тогда как бариатрические операция была эффективна на 90% ⁷³. Факторами, которые были связаны с эффективностью, были потеря веса, молодой возраст и уровень инсулина натощак.В систематическом обзоре и метаанализе, которые расширили результат до примеси пациентов с нормальной толерантностью к глюкозе, нарушенной глюкозой натощак с или без нарушения толерантности к глюкозе на исходном уровне, медицинские стратегии снизили количество впервые возникших диабетов 2 типа с 15-63% на основе различные виды вмешательства, тогда как метаболическая хирургия была успешной на 84% ⁷⁴.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

НАЖБП диагностируется с помощью визуализации или гистологии без альтернативного объяснения жировой болезни печени, включая алкогольную болезнь печени.Интересно, что трансаминазы печени в норме при подтвержденной биопсией НАЖБП ⁷⁵. Распространенность варьируется во всем мире, но, как правило, чаще встречается в западных странах (20-40%) и с использованием спектроскопии протонного магнитного резонанса у 2287 субъектов из многонациональной выборки населения (32% белых, 48% чернокожих и 18% латиноамериканцев). ) распространенность была самой высокой среди латиноамериканцев (45%): 33% среди белых и 24% среди чернокожих ⁷⁶. Эта высокая распространенность аналогична метаболическому синдрому и отражает инсулинорезистентность, связанную с обоими.НАЖБП присутствует примерно у 90% пациентов, которым требуется метаболическая хирургия, и примерно у 33% из них есть подтвержденный биопсией неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) ⁷⁷, предшественник более серьезного заболевания печени, включая цирроз и необходимость трансплантации. Фактически пациенты с НАСГ при биопсии имеют повышенный риск смерти в течение среднего периода наблюдения 10,2 года после бариатрической операции ⁷⁸. Хотя медицинское лечение, включая снижение веса, пиоглитазон, витамин Е, пентоксифиллин, урсодезоксихолевую кислоту и совсем недавно лираглутид, давало различный эффект, бариатрическая хирургия оказалась более эффективной ⁷⁹.

Данные шведского исследования ожирения, нерандомизированного исследования 3570 субъектов с ожирением, в котором сравнивали несколько типов бариатрических операций, включая RYGB и бандажирование желудка, с медицинским лечением на срок до 10 лет, показали снижение уровня АЛТ через 2 года, которое сохранялось. через 10 лет по сравнению с контрольной группой без хирургического вмешательства ⁸⁰. Ретроспективные или когортные исследования в целом продемонстрировали, что улучшение НАЖБП более вероятно после RYGB, чем после других вмешательств, однако данных в настоящее время недостаточно, чтобы указать на снижение специфической для печени смертности, трансплантации печени или качества жизни ⁸¹.В одном исследовании изучалось влияние метаболической хирургии на НАЖБП у 381 пациента на исходном уровне со второй и третьей биопсией через 1 и 5 лет, после операции ⁸². Как через 1 год, так и через 5 лет наблюдалось значительное снижение стеатоза и раздувающейся дегенерации без изменения воспаления. У 27% пациентов с диагнозом НАСГ стеатоз и вздутие живота также улучшились через 5 лет, а фиброз и воспаление — нет. У некоторых пациентов фиброз действительно увеличивался, что было связано с более тяжелым ожирением и инсулинорезистентностью.Возможно, самое крупное исследование по изучению преимуществ бариатрической хирургии было проведено у 1236 пациентов с ожирением (ИМТ — 48,4 ± 7,6 кг / м ²), где RYGB (n = 681) сравнивали с регулируемым бандажированием желудка (n = 555) ⁸³. Исходно НАЖБП присутствовала у 86%, а тяжелая — у 22% пациентов. В целом пациенты с RYGB имели более высокий ИМТ и более тяжелую НАЖБП. Все параметры НАЖБП улучшились после операции (P <0,001), но улучшились больше после RYGB, чем после бандажирования желудка, и степень потери веса, связанная с этим преимуществом.В целом, метаболическая хирургия, по-видимому, является лучшим методом лечения НАЖБП у пациентов, которым требуется операция.

Воспаление

Системное воспаление обычно оценивается с помощью неспецифических показателей, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ), но могут использоваться и другие биомаркеры, например интерлейкин-6 (ИЛ-6). ), количество лейкоцитов (WBC), окисленные ЛПНП, молекула внутриклеточной адгезии-1 (ICAM-1) и адипонектин. Как правило, после снижения веса под контролем врача снижение вчСРБ связано с уменьшением веса ^84,85.Адипонектин — это адипокин, который не провоспалительный, а противовоспалительный, а также связан с чувствительностью к инсулину. В систематическом обзоре, в котором изучалась потеря веса с помощью низкокалорийных диет и упражнений, сообщалось об увеличении адипонектина на 18-48% ⁸⁶. Следует отметить, что одно исследование, в котором сообщалось об увеличении уровня адипонектина на 48%, касалось средиземноморской диеты, которая привела к снижению веса на 15%, предполагая, что это изменение также связано с величиной потери веса ⁸⁷.

Субъекты, перенесшие метаболическую операцию, потерявшие 33% от своего первоначального веса, имели очень значимое медианное снижение вчСРБ от 0.От 83 до 0,18 мг / сут ⁸⁸. В другом исследовании, в котором сшивание желудка сравнивали с бандажированием желудка, и пациенты определялись на исходном уровне как низкий или высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний на основе hsCRP <1,0 мг / мл против> 3,0 мг / мл, среднее снижение hsCRP для высокого сердечно-сосудистого заболевания у пациентов риска был выше при сшивании желудка по сравнению с бандажированием желудка, -1,10 ± 0,94 мг / л против -0,67 ± 0,82 мг / л, соответственно ⁸⁹. После рукавной гастрэктомии уровни вчСРБ и ИЛ-6 снизились, а адипонектин увеличился, однако эти измерения были выполнены через 1 год, время, когда нельзя было гарантировать минимальный вес и стабильность веса ⁹⁰.В другом анализе, проведенном через год после метаболической операции, было отмечено значительное снижение уровней IL-6 (p <0,001), hsCRP (p <0,001) и повышение уровней адипонектина в плазме (p <0,001) и уровней IL. -6 и hsCRP коррелировали с ИМТ ⁹¹. Однако в другом исследовании, проведенном через 1 год после бандажирования желудка, уровни вчСРБ снизились с 1,33 +/- 1,21 мг / дл до 0,40 +/- 0,61 мг / дл, но. Уровни IL-6 и TNF-α не изменились ⁹². Дополнительные данные также подтверждают вариабельность метаболических операций по снижению уровней IL-6 ^92-94.В ретроспективном исследовании, в котором 62 пациента прошли RYGB и средний период наблюдения составил 15 месяцев, наблюдалось большее снижение вчСРБ с большей хирургической потерей веса ⁹⁵. Эта взаимосвязь между изменением ИМТ / веса после операции и уменьшением воспаления также относится к адипонектину ⁹⁶. Интересно, что когда пациентов с ремиссией диабета 2 типа или без нее после RYGB сравнивали в течение 24 месяцев после операции, в группе без ремиссии было более высокое количество лейкоцитов (6867 vs.5424) и hsCRP (0,27 против 0,12 мг / дл), MCP-1 (118 против 64 нг / мл) и более низкий уровень адипонектина (9,4 против 15,4 нг / мл), чем в группе ремиссии ⁹⁷. Дополнительные преимущества обходного желудочного анастомоза в отношении воспаления и риска сердечно-сосудистых заболеваний могут также быть связаны со снижением уровней окисленных ЛПНП и липопротеин-ассоциированной фосфолипазы A2 ⁹⁸.

Сосудистая реактивность

Эндотелиальная дисфункция, зависимый от оксида азота компонент пониженной реактивности сосудов, определяется как дисбаланс между расслабляющими и сократительными эндотелиальными факторами, который часто встречается у пациентов с тяжелым ожирением ^99,100.Существуют доказательства того, что после похудания может произойти улучшение функции эндотелия, но этот результат непостоянно очевиден, и убедительных доказательств нормализации нет. ¹⁰¹.

В очень ранний период после RYGB потеря веса привела к значительному улучшению диаметра плечевой артерии и эндотелиально-независимой вазодилатации ¹⁰². Аналогичное уменьшение опосредованной кровотоком дилатации было отмечено через 6 месяцев S / P бандажирования желудка ¹⁰³. Когда субъекты потеряли в среднем 33% от своего первоначального веса, опосредованная потоком дилатация (FMD) показала значительные улучшения после операции с 7.От 4% до 18,9% (p <0,001) ⁸⁸. Недавний систематический обзор включал 8 исследований по ящуру (9 наборов данных; 269 пациентов) и 4 по нитрат-опосредованной дилатации (NMD) (4 набора данных; 149 пациентов). Через 3-24 месяца после 4 различных типов бариатрической хирургии (в основном RYGB) наблюдалось значительное улучшение ящура (MD: 5,65%; 95% CI: 2,87, 8,03; P <0,001), тогда как NMD не изменился (MD : 2,173%; 95% ДИ: -0,796, 5,142; P = 0,151), а процентное изменение ИМТ было связано с изменениями ящура (Z = -4.26, P <0,001) и NMD (Z = -3,81, P <0,001) ¹⁰⁴. Большинство этих наблюдений за реактивностью сосудов проводилось через относительно короткие промежутки времени после операции; таким образом, что касается гипертензии, продолжительность сниженной реактивности сосудов, связанной с ожирением, может способствовать ответу после метаболической операции.

Обструктивное апноэ во сне

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) часто встречается у пациентов с тяжелым ожирением, ~ 35-45% пациентов во время бариатрической операции ^105,106.При нехирургических подходах к снижению веса и OSA преимущество обычно связано с степенью снижения веса и тяжестью OSA, и в целом метаболическая хирургия более успешна, чем нехирургические подходы ¹⁰⁶. Систематический обзор литературы по метаболической хирургии изучил 69 исследований, в которые были включены 13 900 пациентов, и сравнивались RYGB, рукавная гастрэктомия, бандажирование желудка и БЛД ¹⁰⁷. Хотя БЛД было связано с лучшими результатами, а бандажирование желудка — с наименее благоприятным исходом при ОАС, все операции привели к значительному снижению:> 75% пациентов испытали разрешение или, по крайней мере, некоторое улучшение.

При систематическом обзоре хирургического и нехирургического подходов к коррекции нарушения дыхания во сне, связанного с ожирением (не СОАС), было проведено 19 хирургических (n = 525) и 20 нехирургических (n = 825) исследований, в которых сообщалось о первичных конечные точки изменения ИМТ и индекса апноэ и гипопноэ (ИАГ) ¹⁰⁸. К сожалению, хирургические и нехирургические группы не были сопоставимы с точки зрения ИМТ или степени снижения веса, 51,3 против 38,3 кг / м ² и -11,9 против -3,1 кг / м ² единиц ИМТ, соответственно.Тем не менее, обе группы испытали преимущество в AHI, 29 / час по сравнению с 11 / час, соответственно. Несмотря на то, что AHI был значительно снижен, клинический OSA, свидетельствующий о продолжении использования CPAP, был обычным явлением ¹⁰⁹.

Механизмы кардиометаболической пользы от метаболической хирургии

Гормоны кишечника, изменения в метаболизме желчных кислот и микробиом — все это связано с преимуществами метаболической хирургии в отношении кардиометаболического риска ¹¹⁰. Изменения гормонов кишечника связаны с изменениями энергетического баланса и включают увеличение количества пептидов, повышающих чувство сытости, т.е.е. GLP-1, GIP, PYY _3–36, оксинтомодулин и гастрин) и те, которые снижают факторы, вызывающие чувство голода, то есть грелин ¹¹¹. Более того, хотя исследования, проводимые с интервалами до 12 месяцев после метаболической операции, продемонстрировали снижение расхода энергии в расчете на безжировую массу, умеренное увеличение было выявлено, когда данные выражались в расчете на массу тела ¹¹². Таким образом, некоторый вклад обеих сторон уравнения баланса энергии может быть эффективным для поддержания пониженного веса после операции.

Метаболизм желчных кислот явно меняет постметаболическую операцию, и механизмы, которые вовлекают эти изменения в пользу, включают их благотворное влияние на чувство насыщения, гормоны кишечника, инкретины, энергетический метаболизм и микробиом кишечника, причем большинство этих эффектов опосредовано рецепторами желчных кислот. FXR и TGR5 ¹¹¹. Повышение содержания желчных кислот обычно наблюдается после метаболической хирургии ¹¹³, а в мышиных моделях атерогенеза активация FXR и TGR5 снижает экспрессию провоспалительных цитокинов и хемокинов в стенке артерии и объем атеросклеротической бляшки ¹¹⁴.Наконец, микробиом кишечника изменяется после метаболической хирургии, и это изменение, по-видимому, играет важную роль в метаболических преимуществах, полученных от бариатрической хирургии. Два типа операций, RYGB и VBG, приводят к аналогичным изменениям в микробиоме, эффект, который может сохраняться не менее десяти лет. Более того, когда микробиота пациентов, перенесших бариатрическую операцию, переносится в стерильных мышей, происходит уменьшение жировой массы ¹¹⁵. Все эти механизмы могут быть тесно связаны и отражать изменения глюкозы, метаболизма липидов / липопротеинов и воспаления, которые в конечном итоге могут быть медиаторами снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.Очевидно, что это невероятно важная область исследований, которая может быть применима далеко за пределами метаболической хирургии и связанного с ней снижения веса.

Отдаленные осложнения после операции на рукавной оболочке желудка

Рукавная резекция желудка, также известная как рукавная гастрэктомия, представляет собой операцию по снижению веса. Во время этой операции хирург удаляет около 80% желудка. Эта операция обычно проводится лапароскопически. Это означает, что хирург вводит инструменты через небольшие разрезы в брюшной полости.

Как и все операции, рукавная операция на желудке может быть рискованной. Пациенты могут испытывать широкий спектр осложнений или проблем, возникающих после операции. Они могут включать физические или психические осложнения.

После рукавной хирургии желудка желудок или «мешок» может вместить только около 4 унций или 120 миллилитров пищи. Это намного меньше, чем обычно может вместить желудок. Из-за меньшего размера желудка могут возникнуть некоторые осложнения.

В этой статье мы обсудим некоторые осложнения, которые могут возникнуть после рукавной хирургии желудка.Это включает краткосрочные и долгосрочные осложнения, а также проблемы, которые могут быть физическими или психическими.

Verywell / Лаура Портер

Каковы риски и преимущества оболочки для желудка?

После рукавной хирургии желудка вы сможете съесть не более половины чашки еды за раз. Когда вы едите меньше еды, чем раньше, вы потребляете меньше калорий. Вот как вы худеете.

Эта операция носит постоянный характер. Он может улучшить здоровье людей, страдающих ожирением, которым было сложно сбросить лишний вес и удерживать его.Безопасность рукавных операций на желудке и других операций по снижению веса аналогична другим видам операций.

Смертельные случаи от этой операции редки. У квалифицированного хирурга мало осложнений. Когда возникают осложнения, они могут иметь ряд последствий. Некоторые сложности незначительны. Другие могут изменить жизнь.

Острые осложнения — это те, которые возникают вскоре после операции. Они могут включать:

кровотечение
Боль
Тромбы
Утечка анастомоза (утечка, возникающая в соединениях, сделанных во время операции)

Эти осложнения носят длительный характер.Это означает, что они могут длиться до шести месяцев после операции. Они также могут появиться через шесть месяцев после операции.

После операции все еще можно есть слишком много. Если вы это сделаете, вы можете не сильно похудеть. Ваш хирург даст вам послеоперационный план. Следование плану поможет избежать осложнений.

Сравнение рукавной оболочки желудка и других операций

Рукав для желудка — это всего лишь один из видов бариатрической хирургии или операции по снижению веса. Между каждым типом есть различия.Обсудите все варианты со своим врачом, прежде чем решиться на операцию. Это поможет вам сделать лучший выбор.

Помните об этих двух вещах:

Рукав для желудка постоянный . Это отличается от процедуры бандажирования желудка. Желудочный бандаж «стягивает» желудок, разделяя его на две части. При возникновении проблемы желудочный бандаж можно снять. Часть желудка, удаленная с помощью рукавной процедуры, при наличии проблем не подлежит замене.
Вы не сможете похудеть так сильно с желудочным рукавом . Пациенты с обходным желудочным анастомозом обычно теряют больше веса по сравнению с пациентами с рукавной изоляцией желудка. Они также имеют тенденцию сохранять больший вес в долгосрочной перспективе. Но у пациентов с шунтированием могут быть свои долгосрочные проблемы.

Как желудочный рукав влияет на вес и питание

Снижение веса — это цель операции рукавной резекции желудка, но есть вероятность, что вы не сможете похудеть так сильно, как надеялись.Также возможно, что вы похудеете, но вернете его.

Поскольку вы потребляете меньше калорий, вы также получаете меньше питательных веществ. Это может привести к дефициту или недостатку питательных веществ, необходимых вашему организму.

Неспособность похудеть

Иногда операция не помогает пациенту похудеть. Это может произойти, если желудочный мешок слишком велик. Это также может произойти, если пациент не соблюдает послеоперационные инструкции. Также могут быть другие проблемы, препятствующие похуданию.

Восстановление веса

В первые дни после операции в желудочный мешок может поместиться только около полстакана еды. Со временем мешочек тянется. Если вы едите больше, потеря веса может прекратиться. Вы даже можете набрать вес.

Увеличение веса, если оно вообще происходит, обычно начинается на третьем году после операции. Операция по снижению веса — отличный инструмент для похудания, но пациентам также необходимо изменить свои привычки. Пациенты, которые не меняют свои привычки навсегда, могут частично или полностью вернуть потерянный вес.

Проблемы питания

Многие операции по обходному желудочному анастомозу изменяют способность вашего организма усваивать питательные вещества. Этого не происходит при рукавной хирургии желудка. Тем не менее, пациенты могут иметь проблемы с полноценным питанием. Это потому, что, когда вы едите меньше калорий, вы потребляете меньше питательных веществ. Это может быть хуже, если у вас диарея и тошнота.

В этом случае диеты из цельных продуктов может оказаться недостаточно для поддержания вашего здоровья. Недоедание, отсутствие достаточного количества питательных веществ — это очень серьезно.Ваш лечащий врач может посоветовать вам витамины и минералы, лекарства или другие средства, которые помогут вам оставаться здоровым.

Пищевая непереносимость

Вам не нужно отказываться от определенных продуктов после операции на рукавной оболочке желудка. Это отличается от других видов операций по снижению веса. Но это не значит, что вы можете есть все, что захотите.

Исследование 2018 года показало, что пациенты с рукавной изоляцией желудка плохо переваривают некоторые продукты, такие как:

Красное мясо
Рис
Макаронные изделия
Хлеб

Исследователи считают, что это просто потому, что пациенты не могут съесть столько еды за один раз.

Итог

У разных людей результаты после операции разные. Вы можете похудеть меньше, чем рассчитывали. Вы также можете восстановить потерянный вес. Некоторые люди не получают достаточного питания после операции. У других могут быть проблемы с перевариванием пищи.

Физические симптомы после хирургии рукава желудка

У некоторых пациентов с желудочным рукавом возникают проблемы с желудком. Это может произойти сразу после операции и может длиться долгое время. У некоторых пациентов после похудения может также наблюдаться обвисание кожи.

Диспепсия (несварение)

Некоторые пациенты с рукавной изоляцией желудка могут заметить усиление несварения желудка или расстройство желудка. Это может быть из-за меньшего размера желудка. Это также может быть связано с изменениями в том, как пища перемещается по телу.

Тошнота

Тошнота — частое осложнение этой операции. Большинство людей замечают, что тошнота уменьшается по мере выздоровления, но у некоторых она сохраняется в течение месяцев или дольше.

Непонятно, почему у некоторых пациентов с рукавной пленкой желудка возникает тошнота.Отчасти это может быть связано с тем, что еда дольше остается в желудке. Могут помочь лекарства от тошноты.

Диарея

У некоторых пациентов после операции может возникнуть диарея. Это может произойти по нескольким причинам. Микробиота или микроскопические организмы в кишечнике могут измениться после операции. Непереваренные питательные вещества в тонкой кишке также могут вызвать диарею.

Диарея может вызвать обезвоживание или недоедание. Если диарея не проходит сама по себе, вам может помочь ваш хирург или гастроэнтеролог.

Обвисшая кожа

Когда вы страдаете ожирением, ваша кожа растягивается. Вот почему дряблая кожа так часто бывает после любой операции по снижению веса. Панникулэктомия — это операция по удалению лишней кожи. Ваш хирург может подождать, пока ваш вес стабилизируется в течение одного-двух лет, прежде чем рекомендовать это.

Проблемы со здоровьем после хирургии рукава желудка

Рукавная операция на желудке может вызвать проблемы со здоровьем от легкой до тяжелой. Поговорите со своим врачом, если вы беспокоитесь о том, что после операции у вас возникнут проблемы со здоровьем.

Хронические состояния не исчезнут

Многие пациенты надеются, что эта операция поможет исправить хронические проблемы со здоровьем, такие как диабет, высокое кровяное давление и другие. Иногда эти проблемы не проходят после операции. Иногда они уходят ненадолго, но возвращаются позже.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (кислотный рефлюкс)

После этой операции часто возникают изжога и другие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Эти симптомы включают:

Вздутие живота
Чувство наполненности
Расстройство желудка

Снижающие кислотность лекарства могут помочь улучшить симптомы ГЭРБ.

Язвы желудка

Язвы желудка, известные как пептические язвы, чаще возникают после этой операции. Язвы желудка могут вызвать:

Язвы желудка обычно обнаруживаются при эндоскопии верхних отделов желудка.

Камни в желчном пузыре

Желчные камни чаще возникают после любой операции по снижению веса. Из-за этого пациентам иногда требуется холецистэктомия. Это операция по удалению желчного пузыря.

Непроходимость желудка

Стеноз — это сужение выходного отверстия желудка, затрудняющее переваривание пищи.Иногда это может вызвать закупорку желудка. Хирург может решить эту проблему, «растянув» узкое место.

Спайки (рубцы) брюшной полости

Ткани живота скользкие. Это помогает им двигаться, когда вы двигаетесь. После операции у вас могут появиться рубцы, из-за которых ткани становятся «липкими», вызывая тянущее ощущение. Это может раздражать или даже причинять боль. Иногда рубцы могут заблокировать тонкую кишку.

Абсцесс

Абсцесс — это скопление гноя в теле, напоминающее карман.Когда это происходит сразу после операции, обычно это происходит из-за того, что какое-то содержимое вашего кишечника вылилось или протекло. Абсцесс селезенки, органа, фильтрующего кровь, является очень редким осложнением этой операции.

Утечка с задержкой

Утечка линии шва, также называемая разрывом линии шва, — это когда содержимое желудка просачивается через сшитое место. Когда это происходит, обычно сразу после операции. Иногда, однако, через несколько месяцев или даже лет из области шва начинает протекать.

Отсроченные утечки редки, но все же опасны. Им могут потребоваться лекарства, госпитализация или дополнительная операция.

Послеоперационная грыжа

Грыжа образуется, когда орган проталкивается через слабое место в ткани или мышце. Грыжа может возникнуть после любой операции. При лапароскопических операциях это встречается реже. Тем не менее, грыжа может развиться спустя месяцы или годы. Грыжа выглядит как выпуклость на месте разреза.

Итог

После операции могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.Некоторые проблемы возникают сразу. Другие могут случиться спустя годы после операции. Проблемы могут быть легкими или серьезными.

Психические или социальные проблемы после хирургии рукава желудка

Эта операция может повлиять на ваше психическое здоровье. Это также может повлиять на ваши отношения. Это важные вещи, о которых нужно подумать.

Передача от наркозависимости

Для некоторых людей еда — это зависимость. Они могут заниматься самолечением, переедая. Поскольку эта операция делает невозможным переедание, у пациентов могут формироваться новые зависимости.Они могут включать:

Злоупотребление алкоголем
Наркомания
Сексуальная зависимость

Развод

Уровень разводов в США составляет 50%. Исследование 2018 года показало, что у людей, перенесших операцию по снижению веса, процент разводов еще выше.

Парам может быть тяжело похудеть. Партнер может ревновать или больше не нужен. Это может повысить вероятность развода.

Медицинские работники рекомендуют обсудить эти проблемы с вашим партнером.Также может помочь семейное консультирование.

Сводка

Рукавная операция на желудке может вызвать осложнения. У пациентов могут быть физические симптомы, которые сохраняются долгое время после операции. Также могут возникнуть проблемы со здоровьем и психическим здоровьем. Перед тем, как выбрать эту операцию, важно обсудить со своим врачом все возможные осложнения.

Слово Verywell

Медицинские работники хотят, чтобы операция была безопасной. Один из способов повышения безопасности — анализ результатов за 10 лет.Со временем исследователи отслеживают такие вещи, как:

Как пациенты снижают вес
Какие они здоровые
Какие осложнения у них были

Эта операция относительно новая. Данных за 10 лет не так много, как по другим операциям. Этот список осложнений со временем может увеличиваться.

Вы должны быть довольны своим выбором сделать операцию. Ваш лечащий врач может объяснить риски и осложнения. Ваш лечащий врач может также предложить другие методы лечения.Это поможет вам сделать для себя лучший выбор.

Рукавная резекция желудка — Mayo Clinic

Обзор

Рукавная гастрэктомия, также называемая вертикальной рукавной гастрэктомией, представляет собой хирургическую процедуру по снижению веса. Эта процедура обычно выполняется лапароскопическим способом, при котором небольшие инструменты вводятся через несколько небольших разрезов в верхней части живота. Во время рукавной гастрэктомии удаляется около 80% желудка, в результате остается трубчатый желудок размером и формой с банан.

Ограничение размера желудка ограничивает количество пищи, которую вы можете съесть. Кроме того, процедура вызывает гормональные изменения, которые помогают сбросить вес. Эти же гормональные изменения также помогают облегчить состояния, связанные с избыточным весом, такие как высокое кровяное давление или болезни сердца.

Зачем это делается

Рукавная резекция желудка проводится, чтобы помочь вам сбросить лишний вес и снизить риск потенциально опасных для жизни проблем со здоровьем, связанных с весом, в том числе:

Болезнь сердца
Высокое кровяное давление
Высокий холестерин
Обструктивное апноэ сна
Сахарный диабет 2 типа
Инсульт
Рак
Бесплодие

Рукавная резекция желудка обычно выполняется только после того, как вы попытались похудеть путем улучшения диеты и физических упражнений.

В целом, операция рукавной гастрэктомии может быть для вас вариантом, если:

Ваш индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше (крайнее ожирение).
Ваш ИМТ составляет от 35 до 39,9 (ожирение), и у вас серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом, например диабет 2 типа, высокое кровяное давление или тяжелое апноэ во сне. В некоторых случаях вы можете претендовать на определенные виды операций по снижению веса, если ваш ИМТ составляет от 30 до 34 и у вас есть серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом.

Вы также должны быть готовы к постоянным изменениям, чтобы вести более здоровый образ жизни. Вам может потребоваться участие в долгосрочных планах последующего наблюдения, которые включают наблюдение за вашим питанием, вашим образом жизни и поведением, а также вашим медицинским состоянием.

Обратитесь в свой план медицинского страхования или в региональное отделение Medicare или Medicaid, чтобы узнать, покрывает ли ваш полис операции по снижению веса.

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по
здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и новости о здоровье. Вы можете отказаться от подписки в любой
время.

Подписывайся

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может
включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными
информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о
политика конфиденциальности.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на
ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваш подробный справочник по здоровью пищеварительной системы скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите
электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами.
на [email protected].

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Риски

Как и любая крупная хирургическая операция, рукавная резекция желудка представляет собой потенциальный риск для здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Риски, связанные с рукавной резекцией желудка, могут включать:

Чрезмерное кровотечение
Инфекция
Побочные реакции на анестезию
Тромбы
Проблемы с легкими или дыханием
Утечки с обрезанного края желудка

Долгосрочные риски и осложнения операции рукавной гастрэктомии могут включать:

Желудочно-кишечная непроходимость
Грыжи
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
Недоедание
Рвота

Очень редко осложнения рукавной гастрэктомии могут быть фатальными.

Как вы готовитесь

За несколько недель до операции от вас могут потребовать начать программу физической активности и прекратить употребление табака.

Непосредственно перед процедурой у вас могут быть ограничения на еду и питье, а также на лекарства, которые вы можете принимать.

Сейчас хорошее время, чтобы заранее спланировать свое выздоровление после операции. Например, попросите помощи дома, если считаете, что она вам понадобится.

Что можно ожидать?

В больнице делают рукавную гастрэктомию.В зависимости от вашего выздоровления ваше пребывание в больнице может длиться от одной до двух ночей.

Во время процедуры

Специфика вашей операции зависит от вашей индивидуальной ситуации и практики больницы или врача. Некоторые рукавные гастрэктомии выполняются с традиционными большими (открытыми) разрезами в брюшной полости. Но рукавная гастрэктомия обычно выполняется лапароскопически, при этом небольшие инструменты вводятся через несколько небольших разрезов в верхней части живота.

Перед началом операции вам сделают общий наркоз. Анестезия — это лекарство, которое помогает вам спать и чувствовать себя комфортно во время операции.

Для выполнения рукавной гастрэктомии хирург создает узкий рукав, сшивая живот вертикально и удаляя большую изогнутую часть желудка.

Операция обычно занимает от одного до двух часов. После операции вы просыпаетесь в палате восстановления, где медицинский персонал следит за вами на предмет возможных осложнений.

После процедуры

После рукавной гастрэктомии ваша диета начинается с не содержащих сахара, негазированных жидкостей в течение первых семи дней, затем переходит к пюре в течение трех недель и, наконец, к обычным продуктам питания примерно через четыре недели после операции.Вам необходимо будет принимать поливитамины два раза в день, добавку кальция один раз в день и инъекцию витамина B-12 один раз в месяц на всю жизнь.

В первые несколько месяцев после операции по снижению веса вам придется часто проходить медицинские осмотры, чтобы следить за своим здоровьем. Вам могут потребоваться лабораторные анализы, анализ крови и различные обследования.

Вы можете почувствовать изменения, поскольку ваше тело реагирует на быструю потерю веса в первые три-шесть месяцев после рукавной гастрэктомии, в том числе:

Боли в теле
Чувство усталости, будто у вас грипп
Холодно
Сухая кожа
Истончение и выпадение волос
Изменения настроения

Видео: Рукавная резекция желудка

Показать расшифровку видео Видео: Рукавная резекция желудка

При рукавной гастрэктомии часть желудка отделяется и удаляется от тела.Оставшаяся часть желудка имеет трубчатую структуру. Этот меньший желудок не может вместить столько еды. Он также вырабатывает меньше регулирующего аппетит гормона грелина, что может уменьшить ваше желание есть. Однако рукавная гастрэктомия не влияет на всасывание калорий и питательных веществ в кишечнике.

Результаты

Рукавная резекция желудка может обеспечить долгосрочную потерю веса. Количество похудания, которое вы теряете, зависит от изменения вашего образа жизни.За два года можно сбросить примерно 60% или даже больше лишнего веса.

В дополнение к снижению веса рукавная гастрэктомия может улучшить или разрешить состояния, связанные с избыточным весом, в том числе:

Болезнь сердца
Высокое кровяное давление
Высокий холестерин
Обструктивное апноэ сна
Сахарный диабет 2 типа
Инсульт
Бесплодие

Рукавная резекция желудка также может улучшить вашу способность выполнять рутинные повседневные действия и помочь улучшить качество вашей жизни.

Когда операция по снижению веса не работает

После операции по снижению веса можно не похудеть или набрать лишний вес. Такое увеличение веса может произойти, если вы не будете следовать рекомендуемым изменениям в образе жизни. Например, если вы часто перекусываете высококалорийной пищей, у вас может быть недостаточная потеря веса. Чтобы избежать набора веса, вы должны постоянно вносить здоровые изменения в свой рацион и регулярно заниматься физическими упражнениями.

После операции по снижению веса важно записываться на все запланированные контрольные приемы, чтобы врач мог следить за вашим прогрессом.Если вы заметили, что не худеете или у вас развиваются осложнения после операции, немедленно обратитесь к врачу.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

10 октября 2020 г.

Новые эндоскопические процедуры предлагают альтернативные пути к снижению веса

Поскольку страховые компании не всегда покрывают эти процедуры, пациенты, которые выбирают бариатрическую эндоскопию в рамках этой программы, также направляются к финансовому консультанту для проверки связанных затрат.

Шульман представил краткое изложение инновационных амбулаторных процедур, доступных в Michigan Medicine:

Внутрижелудочная баллонная терапия

Эта процедура включает баллоны, заполненные жидкостью или газом, и одобрена для пациентов с индексом массы тела от 30 до 40.

Заполненные жидкостью баллоны помещаются эндоскопически под руководством крошечной камеры изо рта пациента в желудок. После того, как баллон продвинулся вперед, врач с помощью камеры точно позиционирует баллон и заполняет его безопасным физиологическим раствором.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Одобрение бариатрической хирургии при более низком ИМТ может улучшить исходы пациентов

Благодаря этому компактному устройству размер желудка пациента уменьшается, что ограничивает потребление пищи.

«В целом эта эффективная амбулаторная процедура занимает всего около 30 минут», — говорит Шульман. «Эти воздушные шары, кажется, работают, задерживая опорожнение желудка, что приводит к увеличению насыщения».

Также доступны баллоны, наполненные газом, и до трех баллонов пациент проглатывает последовательно в течение нескольких недель, а затем удаляет их эндоскопически.Эта процедура также обратима. Воздушные шары следует оставлять на месте только на шесть месяцев до их удаления.

Эндоскопическая рукавная гастропластика

Подобно традиционной операции рукавной гастрэктомии, при которой врач накладывает швы на живот пациента, чтобы уменьшить его, эндоскопическая рукавная гастропластика выполняется с помощью верхней эндоскопии без разреза.

Вместо этого в рот пациента вводят тонкую трубку, а затем вводят в желудок.

«Эндоскопическая рукавная гастропластика — это безоперационный, малоинвазивный подход к клинически значимой потере веса», — говорит Шульман. «Эта процедура имеет низкий уровень осложнений и может быть вариантом для устойчивой потери веса у пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство или которые не хотят проводить операцию».

Эндоскопическая рукавная гастропластика предназначена для пациентов с ИМТ более 30. Программа Michigan Medicine была первой в штате, которая выполнила эту процедуру.

AspireAssist®

Процедура AspireAssist включает в себя трубку, вводимую в желудок пациента для слива (или аспирации) части его содержимого после еды. Устройство вводится в желудок с помощью эндоскопа через небольшой разрез в брюшной полости.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Исследование: потеря веса снижает боль далеко за пределами силовых соединений

Клапан порта в форме кнопки, подключенный к трубочному устройству, остается снаружи тела, прилегая к коже.

Через 20–30 минут после каждого приема пищи (до трех раз в день) пациента просят «открыть» кнопку и присоединить небольшое ручное устройство, облегчающее опорожнение содержимого желудка, которое можно немедленно выбросить.

Процесс, который занимает от пяти до 10 минут, удаляет около 30 процентов каждого приема пищи и является амбулаторной процедурой, предназначенной для взрослых с ИМТ от 35 до 55.

Под постоянным медицинским наблюдением врача и команды экспертов аспирационная терапия предлагает долгосрочный вариант потери веса.

Эндоскопические варианты для похудания

Если вы боретесь со своим весом, вам просто нужно смотреть телевизор (реклама программ тренировок и диеты) или стоять у кассы супермаркета (заголовки в журналах о «лучшем» способе похудеть и не набирать вес), чтобы знать, что потеря веса — цель многих людей. Для этого есть веская причина: более двух из трех взрослых в Соединенных Штатах имеют избыточный вес или страдают ожирением.

Хотя диета и упражнения могут помочь поддерживать здоровый вес, некоторым людям трудно добиться потери веса с помощью только этих методов.Для людей с другими заболеваниями, включая диабет 2 типа, высокое кровяное давление и сердечные заболевания, потеря веса может иметь решающее значение. В таких случаях уже давно рекомендуется операция по снижению веса, такая как обходное желудочное анастомозирование. Но не все хотят или имеют право на такую операцию. Что делать, если вам нужно похудеть, но традиционная операция по снижению веса не подходит?

Вот где на помощь приходят эндоскопические методы похудания. В Центре похудания с пищеварительной системой Джонса Хопкинса малоинвазивные методы предлагают некоторые альтернативы хирургии по снижению веса.

Что такое эндоскопия?

Эндоскопия — это процедура, при которой врачи вводят вам через рот тонкую гибкую трубку с камерой в пищеварительный тракт. Это позволяет им получить доступ к вашей пищеварительной системе без открытого хирургического вмешательства, что сопряжено с повышенным риском. Перед процедурой врач прописывает пациентам лекарства, чтобы они не чувствовали дискомфорта.

Эндоскопические процедуры по снижению веса позволяют врачам вводить специальные устройства или лекарства в желудочно-кишечный тракт, чтобы ограничить количество еды, которое вы можете съесть.Эксперты отмечают, что эндоскопические процедуры по снижению веса — отличный вариант между медикаментозным лечением и хирургическим вмешательством, с лучшими результатами, чем при приеме лекарств, но которые менее инвазивны, чем хирургическое вмешательство, и имеют меньше побочных эффектов и рисков.

В отличие от бариатрической операции по снижению веса, для которой могут потребоваться месяцы подготовки и несколько дней восстановления, эндоскопия — это однодневная процедура. Потеря веса не такая значительная, как при хирургическом вмешательстве, но весь процесс обычно занимает всего несколько часов.

Страхование

может не покрывать эндоскопические процедуры по снижению веса, а также не покрывает консультации по питанию, которые помогают впоследствии поддерживать здоровый вес пациентов.

Желудочный баллон

Одна из самых распространенных эндоскопических процедур по снижению веса — желудочный баллон. Во время этой процедуры в живот помещается силиконовый баллон для увеличения объема. Чем меньше места в желудке, тем меньше вы едите.

Желудочные баллончики позволяют дольше чувствовать сытость. Задержка опорожнения желудка также помогает при наполнении желудка. Врачи могут использовать одиночный воздушный шар или более новую модель, которая больше похожа на гантель.

Врачи оставляют баллон на месте примерно на шесть месяцев, и пациенты могут ожидать, что потеряют до 15 процентов своего веса.Процедура одобрена для людей с индексом массы тела (ИМТ) от 30 до 40.

Это не для всех: люди, у которых есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или перенесшие операцию на желудке, не подходят для желудочного баллона. Он также не подходит для людей с кислотным рефлюксом, так как может ухудшить симптомы.

Аспирационная терапия

Аспирационная терапия — это новая процедура, которая позволяет удалить калории из желудка после еды. Специалист по эндоскопии вставляет в желудок небольшую трубку с отверстием для доступа.Две недели спустя врачи подключают портвейн к поверхности кожи, позволяя избавляться от около 30 процентов калорий из желудка после каждого приема пищи.

Процедура идеальна для тучных людей с ИМТ выше 35. Пациенты обычно теряют около 16 процентов своего веса в течение начального годичного периода лечения. Снижение веса происходит более постепенно, чем при желудочном баллоне. Специалисты описывают аспирационную терапию как простую и безопасную.

Они отмечают, что устройство также помогает людям лучше понять пищевые привычки, которые сохраняются после того, как устройство было удалено.Пациенты могут научиться пить больше воды, более энергично пережевывать пищу и меньше перекусывать, поскольку эти методы помогают устройству лучше функционировать. Люди также склонны есть меньше, когда знают, что после этого им придется специально сходить в туалет.

Рукавная эндоскопическая гастропластика

Во время эндоскопической рукавной гастропластики специалист накладывает швы внутри желудка, чтобы уменьшить его объем на 70 процентов. Пациент полностью спит под наркозом перед процедурой.Швы держатся около года, прежде чем их снова впитает тело.

Пациенты обычно теряют около 20 процентов своего веса с помощью этой процедуры, которая дает более предсказуемые результаты, чем желудочный баллон.

Данные показывают, что по сравнению с процедурой желудочного баллона, которая работает не так эффективно у всех пациентов, эндоскопическая рукавная гастропластика работает хорошо почти у всех.

Желудочные инъекции

Инъекции в желудок замораживают мышцы живота, что замедляет пищеварение и помогает пациентам быстрее почувствовать сытость.Это лечение помогает достичь более умеренных целей по снижению веса, обычно приводя к потере веса от 5% до 10%.

Это также одна из наименее инвазивных процедур, требующая однократных инъекций в желудок, которые можно повторить через шесть месяцев.

Практикующие говорят, что это занимает 10 минут и совершенно безболезненно, отмечая, что инъекции могут быть хорошим вариантом для тех, кто хочет похудеть по косметическим причинам, например, для набора веса после беременности.

Отчет о клиническом случае и обзор литературы

Аденокарцинома желудка после желудочного обходного анастомоза по поводу патологического ожирения встречается редко, но была описана.Ограничение диеты, потеря веса и сложная оценка обойденного желудка после этой процедуры затрудняют и задерживают ее диагностику. Мы представляем 52-летнего мужчину, которому 2 года назад был проведен желудочный обходной анастомоз по Ру и чья предыдущая эндоскопия верхних отделов пищеварительной системы была признана нормальной. Он обратился с жалобой на потерю веса, связанную с процедурой, и прогрессирующую дисфагию. Эндоскопия верхних отделов пищеварительной системы выявила стенозирующую опухоль в желудочном мешке, биопсия которой выявила аденокарциному желудка диффузного типа. Ему была сделана полная резекция желудка, левая лобэктомия, дистальная резекция поджелудочной железы и спленэктомия, сегментарная колэктомия и резекция кишечника с пищеводным анастомозом.Гистопатологический анализ подтвердил наличие рака желудка. Патогенез аденокарциномы желудочного мешка обсуждается с обзором литературы.

1. Введение

Ожирение — глобальная проблема, вызывающая значительную заболеваемость и смертность [1]. Хирургия — единственное лечение пациентов с болезненным ожирением, которое приводит к эффективному снижению веса и положительным долгосрочным результатам. Оценка послеоперационных результатов четко продемонстрировала положительный эффект бариатрической хирургии на потерю веса и последующее улучшение или разрешение диабета 2 типа, обструктивного апноэ во сне, гипертензии и дислипидемий [1–3].Первоначальная процедура обходного желудочного анастомоза была проведена в 1966 году Мейсоном и Ито [4]. Шунтирование желудка по Ру (RYGBP) является наиболее распространенной процедурой, выполняемой в настоящее время для хирургического лечения патологического ожирения. После бариатрической хирургии могут возникнуть долгосрочные осложнения, но рак встречается редко [5]. Мы сообщаем о случае аденокарциномы желудка после RYGBP и обзор литературы.

2. История болезни

Мужчина 52 лет поступил с тяжелой дисфагией 1 месяц назад. При осмотре отмечена только бледность.Результаты лабораторных исследований были нормальными, за исключением микроцитарной анемии с гемоглобином 8,9 г / дл. Он прошел курс RYGBP для лечения патологического ожирения 2 года назад, с индексом массы тела (ИМТ) 42 и диабетом 2 типа. Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта, выполненная перед операцией, была признана нормальной и выявила положительный результат на Helicobacter pylori (Hp). Он лечил Hp с помощью амоксициллина и кларитромицина, и эндоскопия была повторена, показав отрицательный Hp. После операции у него было ограничение в питании, он похудел на 40 кг.Эндоскопия верхних отделов пищеварительной системы выявила стриктурное поражение желудочного мешка, а биопсия подтвердила недифференцированную аденокарциному из клеток-перстней. Компьютерная томография (КТ) выявила большую опухоль брюшной полости, поражающую исключенный желудок, с признаками инвазии левой доли печени и поджелудочной железы (рис. 1).

Пациенту была выполнена полная резекция желудка, включая удаленный желудок, дистальную резекцию поджелудочной железы и спленэктомию, левую гепатэктомию и сегментарную колэктомию с эзофагоеюнальным анастомозом по Ру и первичный колоколический анастомоз, поскольку имелась истинная инвазия прилежащих органов (рис. 2). и 3).Двадцать пять лимфатических узлов были удалены, у четырнадцати были метастазы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Химиотерапия проводилась в течение шести месяцев с хорошей переносимостью.

Через 16 месяцев пациентка поступила в неотложную помощь с кишечной непроходимостью. Исследовательская лапаротомия выявила многочисленные спайки кишечника и непроходимость кишечника в нескольких точках. Проведен подвздошно-кишечный анастомоз. Биопсия спаек оказалась безрезультатной. Тем не менее, ПЭТ-КТ показала карциноматоз брюшины (рисунки 4 и 5).Снова была введена паллиативная химиотерапия. Его состояние ухудшилось, и он умер через пять месяцев.

3. Обсуждение

Заболеваемость раком пищевода и желудка после бариатрической операции редка; Однако за последние годы описано около 30 случаев аденокарциномы [2, 5]. Этиология четко не выяснена, и возможными факторами могут быть хронический рефлюкс, застой пищи и кислоты в сумке и нижнем отделе пищевода, вызывающий хроническое раздражение слизистой оболочки, и ишемическое повреждение из-за повязки, когда она присутствует [5, 6].Ретроградная гастроскопия обходного желудка после RYGBP (с использованием педиатрического колоноскопа) выявила 87% случаев макроскопического гастрита с микроскопическим подтверждением в 45% случаев и с прогрессированием кишечной метаплазии в 10% [7–9].

Эндоскопия считается наиболее чувствительным методом диагностики, помогающим в обнаружении предраковой дисплазии или злокачественных поражений желудка [10]. Эндоскопический доступ к исключенному желудку может быть возможен через афферентную конечность ранее сделанной петлевой гастроеюностомии или через конечность Ру, хотя это технически сложно и может быть ненадежным [11].При рутинном исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта маловероятно, что пероральный контраст отразит рефлюкс по желчной конечности и достигнет желудочного остатка [7, 9, 12]. КТ-сканирование было и должно оставаться основным методом скрининга, при котором небольшие или ранние поражения могут быть не обнаружены [11]. Возможна чрескожная пункция под контролем УЗИ [13]. Наконец, если эндоскопический или радиологический диагноз не может быть поставлен, доступ к удаленному желудку должен быть следующим шагом в оценке [14].

Существуют состояния, которые связаны с повышенным риском аденокарциномы желудка, такие как семейный анамнез, группа крови A, наследственный неполипозный рак толстой кишки и синдром Ли-Фраумени.Также существуют предраковые поражения, такие как аденоматозные полипы, дисплазия, кишечная метаплазия и болезнь Менетрие. У пациентов с этими состояниями с более высоким риском развития рака желудка, резекция обходного желудка может рассматриваться во время RYGBP [15].

Диагностика злокачественных новообразований пищевода и желудка после бариатрических процедур может быть затруднена, поскольку потеря веса, рвота и неспособность принимать нормальное количество пищи могут быть связаны с ожидаемыми результатами операции [2, 5].

Случаи рака желудка после бариатрических операций, о которых ранее сообщали Raijman et al. [13], Lord et al. [16], Хитин и др. [17], Corsini et al. [18], Escalona et al. [15], Watkins et al. [11], а также Харпер и др. [19] представили множество симптомов, но боль в животе была более частой, а обычные методы оценки не помогли поставить диагноз. У всех пациентов после лапаротомии была диагностирована аденокарцинома исключенного желудка; следовательно, это сложный диагноз.В нашем случае предоперационная эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта считалась нормальной в течение 2 лет, а после операции эндоскопия диагностировала заболевание, поскольку опухоль проникла в желудочный мешок. Такая же ситуация описана Trincado et al. 5 лет после желудочного обходного анастомоза [20].

С другой стороны, аденокарциномы желудка были описаны после гастропластики с вертикальными полосами (VBG). Ziraik et al. [21], Папаконстантину и др. [22], Belhaj et al. [23], Jain et al. [6], а также Chebib et al. [24], соответственно, описали аденокарциномы желудка у пациентов через 2, 6, 10, 15 и 18 лет после VBG.Эти авторы предлагают, чтобы эти пациенты периодически наблюдались с помощью эндоскопии после операции.

Helicobacter pylori (Hp) — один из этиологических факторов, связанных с раком желудка [25, 26]. Таким образом, из-за присутствия этой бактерии в тучной популяции, перенесшей операцию по шунтированию желудка по Ру и опасения, что это может обострить послеоперационные симптомы передней кишки и повысить риск рака желудка, это побудило хирургов принять политику систематической ликвидации Hp в предоперационном периоде. .Cerqueira et al. предположили, что 14-дневная тройная терапия (ингибитор протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин) более эффективна, чем 7-дневная [27].

Авторы в недавних публикациях советуют проводить адекватную предоперационную оценку желудка с помощью эндоскопии верхних отделов пищеварительной системы всем кандидатам перед хирургическим лечением ожирения [28].

Наконец, должен быть высокий индекс подозрения, если во время эндоскопии были обнаружены какие-либо признаки злокачественного новообразования, для более раннего выявления и лечения рака желудка, улучшающих исходы для пациентов.