Лечение ожирения 1 степени у женщин

Лечение 1 степени ожирения проводят пациентам, чей индекс массы тела составляет от 30 до 34,9. Кроме классификации ожирения первой степени в зависимости от индекса массы тела, имеет значение происхождение ожирения.

Алиментарно-конституциональное – самое распространенное, причиной ожирения являются лишние калории, когда человек много ест и не расходует полученную энергию, потому что мало двигается. В результате происходит отложение жира.

К увеличению жировой ткани могут приводить гормональные нарушения, которые диагностирует врач-эндокринолог, назначая соответствующие анализы.

Лечение ожирения первой степени – основные вопросы

Избыточная масса тела воспринимается как норма, если женщина родила, или если набор веса происходит с возрастом. Однако есть точные показатели, разделяющие норму и патологию, избыточный вес и ожирение – это индекс массы тела (до 24,9 в норме), показатели лабораторных исследований, УЗИ органов брюшной полости.

Если врач поставил диагноз «ожирение 1 степени у женщин», лечение начинают сразу. Есть несколько противопоказаний, при которых ожирение первой степени лечить нельзя:

• беременность,
• кормление грудью,
• психические заболевания,
• заболевания внутренних органов, при которых диеты при ожирении ухудшают состояние пациента (желчнокаменная болезнь, остеопороз, панкреатит) либо противопоказано применение лекарственных препаратов.

Чтобы оценить, готова ли женщина к лечению ожирения 1 степени, врач выясняет:

• почему она решила начать лечение,
• пыталась ли она похудеть раньше,
• понимает ли женщина, что ожирение отрицательно влияет на здоровье, что это не только эстетический дефект,
• готова ли она к длительному систематическому лечению, к изменению стиля питания и образа жизни.

Начиная лечение, женщина и ее врач планируют:

• снижение избыточного веса,
• не допустить увеличения массы тела,
• поддерживать достигнутую массу тела,
• лечить заболевания, возникшие на фоне ожирения и нарушения обмена веществ,
• улучшить качество жизни.

Как оценить эффективность лечения ожирения

ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, рекомендует оценивать эффективность диеты  и других мероприятий в зависимости от темпов снижения массы тела.

Если в течение 3 месяцев от начала лечения женщина похудела

• менее, чем на 5% от исходной массы, эффект недостаточный,
• сбросила 5-10% от исходной массы – удовлетворительный,
• более 10% — хороший результат.

Психотерапия в лечении ожирения 1 степени

При ожирении 1 степени у женщин обязательна консультация врача-психотерапевта. Истоки переедания, поиска радостных эмоций в еде часто связаны с нарушениями в психоэмоциональной сфере. Это проявляется нарушением пищевого поведения — приемами больших количеств пищи без чувства голода, «заеданием» стресса, то есть потребностью в еде в периоды эмоционального дискомфорта, ночными приемами пищи и отсутствием аппетита по утрам.

Стабилизировать работу нервной системы – важная задача, без которой остальная борьба с лишним весом не даст ожидаемого результата.

Правильное питание при лечении ожирения 1 степени

Основа лечения ожирения – сбалансированное и рациональное питание. В период снижения массы тела рацион должен быть низкокалорийным, чтобы собственная жировая ткань разрушалась и расходовалась как источник энергии.

Изменить пищевые привычки за день или за неделю невозможно, это будет длительный и постепенный процесс, а не временный запрет на продукты, который женщина надеется отменить. Возвращение к привычному стилю питания вернет прежние килограммы.

Рекомендовано ведение дневника питания с заполнением граф:

• время приема пищи,  
• что ела,          
• в каком количестве,   
• калорийность,
• почему ела — нервничала, за компанию, проголодалась.

На основании дневника врач анализирует не только особенности рациона питания, но и пищевое поведение.

Чтобы похудеть, суточную калорийность нужно уменьшить на 500 калорий, при этом женщине нужно получать 1200 ккал/сутки, мужчине – 1500 ккал/сутки. Если суточная калорийность достигала 5000 калорий, врач рассчитывает, как женщине похудеть постепенно, и дает рекомендации по калорийности суточного рациона.

Основные положения питания:

1. 3 основных и 2 промежуточных приема пищи,
2. Основа питания — трудно усваиваемые углеводы в виде овощей 3-4 раза в день и фруктов 2-3 раза в день; потребление белков – 1,5 г/кг массы тела в сутки.
3. Ограничивают жиры и легко усваиваемые углеводы.

Физическая активность

Физическая нагрузка начинается с минимальной и постепенно увеличивается. Это важный и обязательный компонент программы похудения.

Начинают с дозированной ходьбы после еды, от 500 до 5000 шагов, длина шага 70-80 см, скорость ходьбы около 4 км/час.

Как увеличивать нагрузку с ходьбой?

На начальном этапе 60-70 шагов в минуту, при привыкании к нагрузке – до 90 шагов в минуту, чтобы снизить вес – до 110, для систематического снижения веса – до 120 шагов в минуту.

Увеличение физических нагрузок в дальнейшем происходит за счет плавания, при котором тело преодолевает сопротивление воды. Плавать нужно до еды.

Следующий этап увеличения физической активности – упражнения для повышения гибкости позвоночника, укрепления мышечного корсета, растяжения связок. Не рекомендуется выполнять наклоны, поднимать тяжести, делать прыжки и глубокие приседания. Предпочтительны повороты туловища, упражнения для мышц брюшного пресса.

Сколько нужно заниматься женщинам при первой степени ожирения?

• Ходьба – от 1000 шагов в день до 6000 шагов (около 4 км) к десятой неделе.
• Плавание – первое занятие – 5 минут, каждое следующее – плюс 3-5 минут, до 30 минут к занятию №8.
• Гимнастические упражнения добавляют через 6 месяцев занятий ходьбой или плаванием.

Лечение ожирения первой степени препаратами

Лекарственные препараты добавляют к терапии, если при соблюдении всех рекомендаций женщина не похудела на 5% от исходного веса за 3 месяца, или женщина раньше пыталась неоднократно худеть, но безрезультатно.

Либо у пациентки диагностированы сопутствующие заболевания: нарушение липидного обмена, нарушение толерантность к глюкозе или сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия.

Основные препараты:

1. метформина гидрохлорид,
2. сибутрамин,
3. орлистат.

Системность и желание пациента – основные составляющие для успешной борьбы с ожирением. Помните, начинать нужно с эмоциональной составляющей, со стабилизации работы нервной системы. В этом случае успех лечения гарантирован.

степени, типы, причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Известно, что масса тела определяется двумя основными факторами – потреблением калорий и их тратой. Следовательно, к избыточной массе тела и ожирению может привести либо избыточно поступающие энергоресурсы, либо недостаточный их расход.

Физически, при соблюдении рационального питания с пониженной калорийностью, масса тела будет снижаться. Но при условии, что расход калорий превысит их потребление. Необходимое максимальной количество калорий в суточном рационе, при котором человек будет терять массу тела рассчитывается индивидуально врачом-терапевтом, эндокринологом или нутрициологом.

Часто проблемой в снижении массы тела при таком подходе, когда мы лишь уменьшаем потребление калорий, становится синхронное с этим снижение двигательной активности. Пациенты говорят: «меньше стали кушать, но и сил нет – даже не гуляю совсем». В данном случае уменьшается и потребление калорий, и их расход. И суммарно все сводится к тому, что вес не меняется, а когда у пациента заканчиваются силы поддерживать рацион длительно, происходит возврат к привычному питанию и отсюда – откат по массе тела. Чтобы предотвратить такие последствия я подхожу к проблеме ожирения комплексно: меняю рацион питания и физическую активность.

А еще крайне часто мы находим те или иные вторичные факторы, в том числе, гормональные, которые мешают поддерживать нормальный вес. Это могут быть недостаточная работа щитовидной железы (гипотиреоз), инсулино-резистентность, гиперлептинемия, недостаток витаминов и минералов, дефицит тестостерона у мужчин и избыток андрогенов у женщин, анемия и другое. Все это требует комплексного врачебного (повторюсь, профессионального) подхода к решению проблемы ожирения.

Нельзя забывать и о психологических проблемах причины ожирения. Если они есть, нужна помощь психолога. В легких случаях я обхожусь личными беседами с пациентами. Часто доброго слова врача бывает достаточно (конечно, в совокупности с вышеуказанными подходами), что позволяет достичь очень хороших результатов.

А еще целесообразно вести дневник питания – он позволяет улучшить контроль потребления пищи. Уже это позволит снизить массу тела до 5 кг и более.

Лечение ожирения в многопрофильной клинике ЦЭЛТ

Существуют определенные общепринятые нормы по поводу сочетания массы и роста человека. Если вес тела превышает нормальный более чем на 10%, то можно говорить о наличии ожирения.

Избыточная масса тела — проблема, распространенность которой в настоящее время сильно выросла. Лишние килограммы могут быть обусловлены особенностями обмена веществ, нарушением работы желез внутренней секреции, обычным перееданием. Опытный эндокринолог многопрофильной клиники ЦЭЛТ сможет разобраться в причинах возникших проблем, назначит эффективное лечение и выработает схему мероприятий по снижению веса.

Степени ожирения
1. Нормальное соотношение рост-вес

2. 1-ая степень ожирения

3. 2-ая степень ожирения

4. 3-ая степень ожирения

Наши врачи

Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 48 лет

Записаться на прием

Причины ожирения

Существует довольно много причин ожирения:

• Генетические нарушения, в результате которых происходит ускоренное образование жировой ткани в организме.
• Нарушение обмена веществ в результате перенесенных заболеваний.
• Особенности нервной системы, психологические проблемы и стрессы, нарушение пищевого поведения, следствием чего являются частые приемы большого количества пищи.
• Гормональные заболевания: повышенная функция поджелудочной железы, сниженная функция щитовидной железы, нарушение работы гипоталамуса.
• Малоподвижный образ жизни.
• Неправильное питание, употребление большого количества высококалорийной пищи, нарушение режима питания.
• Гормональные изменения в организме женщины после беременности, родов, в климаксе.

В основе любого ожирения всегда лежат два процесса: избыточное поступление пищи в организм и малоподвижный образ жизни.

Симптомы ожирения

Ожирение у детей

Основной симптом ожирения — избыточное отложение жира под кожей и вокруг внутренних органов. В зависимости от количества жировой ткани и увеличения веса, выделяют 4 степени ожирения. Пациентов с избыточной массой тела могут беспокоить различные симптомы. Большое количество жировых отложений негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы: сердцу сложно прогнать кровь через весь жир.

Жировая ткань – это дополнительная нагрузка на кости и суставы. У людей, страдающих избыточной массой тела, чаще развиваются артрозы и артриты, остеохондроз позвоночника, деформации костей.

Жировая ткань вырабатывает женские половые гормоны. В итоге в организме мужчины с ожирением присутствует повышенное количество женских половых гормонов.

Диагностикой и лечением ожирения занимается врач-эндокринолог. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ работают опытные специалисты.

Диагностика при ожирении

Во время осмотра эндокринолог оценивает имеющиеся у пациента симптомы, измеряет вес и рост, оценивает индекс массы тела, сравнивает их с нормальными показателями.

Для установления причины избыточной массы тела проводится обследование, которое может включать:

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ установлено современное высококачественное диагностическое оборудование, которое позволяет получить точные результаты.

Способы лечения ожирения

Последствия ожирения

Основными направлениями в лечении ожирения являются следующие:

• Диетотерапия. В рационе пациента нужно максимально ограничить количество жиров, углеводов, калорий, при этом белок можно не ограничивать.
• Лечебная физкультура и нормальная двигательная активность. Пациенты с ожирением обязательно должны заниматься физическими упражнениями. Благотворно влияет на снижение веса плавание.
• Существуют специальные препараты для снижения аппетита и веса. Их нужно принимать осторожно и только под контролем врача.
• Назначаются лекарственные средства, действие которых направлено на первоначальную причину заболевания, а также на коррекцию связанных с ожирением заболеваний.
• При наличии показаний применяется хирургическое лечение ожирения.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ сегодня практикуются все современные способы лечения различных форм ожирения. О хирургических методах лечения подробно можно прочитать здесь.

Что такое ожирение, когда ожирение опасно, когда при ожирении нужна операция | 74.ru

Начинать нужно с эндокринолога, чтобы понять, нет ли каких-то эндокринных нарушений. Это справедливо для всех пациентов, как с небольшим, так и с существенным избытком массы тела. Выбор лечения будет зависеть от того, чем ожирение вызвано, но, поскольку мы уже выяснили, что, как правило, всё дело в питании, о нем и поговорим.

— Когда ожирение вызвано избыточным питанием — видов лечения, собственно говоря, два: консервативное и хирургическое, — говорит Цап. — Консервативное включает в себя работу с диетологом и психологом, потому что большинство ожирений на сегодняшний день связано с расстройством пищевого поведения, стрессами, нагрузками. Хирургическое лечение — это различные виды бариатрических вмешательств, которые не исключают впоследствии работу с диетологом и психологом, потому что причина ожирения чаще всего скрыта в психике человека.

Бариатрия — направление в хирургии, которое занимается лечением ожирения. К бариатрической хирургии относятся такие операции, как бандажирование желудка и его шунтирование, не относится — липосакция.

— Медикаментозное лечение существует, но назначить такую терапию могут только эндокринологи, — говорит Татьяна Киселева. — Оно работает только в комплексе с правильным питанием. Лучше не доводить до ожирения, начинать следить за питанием уже на этапе появления избыточной массы тела. Можно удерживать избыточную массу тела, если она уже появилась, пожизненно. Взрослые люди имеют возможность и должны управлять своим весом, я бы на этом сделала акцент.

Диетолог распишет, как правильно питаться. Назначая какие-то диеты, нужно всегда учитывать сопутствующие заболевания, которыми страдает человек, поэтому нужна консультация диетолога. Киселева подчеркивает, что голодать нельзя, нужно есть маленькими порциями несколько раз в сутки: три основных приема пищи и можно перекусы делать. Завтрак, обед и ужин должны быть полноценными, но не обильными.

Ожирение: степени и классификация. Лечение ожирения в Украине

Лечение ожирения

Самое важное и сложное — это найти мотивацию для похудения. Без сильного желания самого пациента и его силы воли лечение ожирения будет неэффективным при любом объеме.

Способы лечения могут быть различными. Как правило, это комплексный подход к проблеме ожирения:

1. В начале специалистом происходит подбор диеты, которой должен будет придерживаться пациент. На этом этапе определяется необходимые, в зависимости от степени заболевания, виды физических нагрузок. В некоторых случаях показан лечебный голод. Его назначают на строго ограниченное время, при этом человек должен находиться под постоянным присмотром врача или диетолога. В другом случае это может быть губительно для здоровья.
2. Медикаменты амфетаминовой группы. Применение различных лекарственных средств показано в случае, когда диетические методы лечения ожирения не оказывают должного влияния на организм. Еще одним показанием к использованию лекарств является индекс МТ, превышающий показателя в 30 пунктов. Аденозин — средство обладает жиромобилизирующим воздействием на организм человека. Флуоксетин — препарат обладает антидепрессантным действием на человека. Позволяет скорректировать пищевое поведение. Сибутрамин — применение лекарственного средства направлено на увеличение скорости насыщения. Это позволяет уменьшить объем потребляемой пищи. Препарат Орлистат — его воздействие характеризуется снижением всасывания жиров в кишечной полости. Данные лекарственные средства должны применяться в определенной дозировке.
3. Хирургические методы применяются в случае индекса массы более 40 пунктов. Среди оперативных вмешательств наиболее популярны следующие: гастропластика вертикального типа, желудочный бандаж и гастрошунтирование желудка.
4. В некоторых случаях для улучшения внешнего вида пациента специалистами рекомендуется удаление жировых прослоек путем липосакции.
5. Кроме того, многим пациентам показано лечение ожирения психотерапевтическими способами.

Следует помнить, что некоторые препараты имеют свои противопоказания. По этой причине все типы терапии должны быть строго оговорены со специалистом, в особенности гормональное лечение. Пациент должен соблюдать назначения.

Осложнения при ожирении

Как показывают опросы, многие жители больших городов считают, что лишний вес отражается только на внешнем виде и бороться с ним следует для того, чтобы вернуть себе былую красоту.

На самом деле каждый лишний килограмм оказывает отрицательное влияние на состояние внутренних органов, на кости и суставы:

1. Проблемы с психикой человека, страдающего ожирением не редкость. Пациент становится раздражительным, резко негативно реагирует на предложение лечения. Могут быть истерические состояния.
2. Сердечный синдром при ожирении выражается в ишемической болезни. Может провоцироваться стенокардия и инфаркт миокарда. Кроме того, проблемы с избыточным весом с высокой вероятностью приводят к сердечной недостаточности.
3. Со стороны эндокринной системы проявляется диабет. Согласно статистическим данным пациентам ставят диагноз 2 тип сахарного диабета.
4. ЖКТ страдает не меньше других систем организма. Ожирение приводит к возникновению желчнокаменной болезни, высокие степени избытка веса приводят к развитию цирроза печени.
5. Дисфункция половой системы. Из-за интенсивного отложения жира в тканях снижается либидо человека, у женщин выявляется синдром поликистозных яичников. Мужчины страдают нарушения эректильной функции. Все это приводит к снижению вероятности зачать ребенка.
6. Раковые опухоли. Для мужчин с ожирением характерен рак простаты или толстого кишечника. Женщины страдают от раковых заболеваний груди, яичников и матки.

Из-за подобных осложнений повышается вероятность тяжелого самочувствия человека по сравнению с людьми, обладающими нормальным весом.

Профилактика ожирения

Для тех, кто заботится о своем здоровье, специалисты разработали профилактические способы ожирения:

1. Отслеживание количества поглощаемых с продуктами питания калорий и количества, потраченных за день. В идеале, человек должен потратить столько же, сколько получил.
2. После 40 лет рекомендуется ограничить себя в употреблении углеводов и жиров. При этом следует увеличить количество употребляемой белковой и растительной еды.
3. Виды разной физической активности в виде пеших прогулок, фитнеса, летнего плавания.
4. Своевременное лечение заболеваний эндокринной системы.

Следует говорить о том, что профилактика позволяет осуществлять контроль за состоянием организма, за появлением лишних килограммов, что позволяет вовремя забить тревогу и обратиться к специалисту.

Какой врач лечит ожирение

Ожирение – это серьезная патология, при которой помощь оказывается комплексно. Нельзя выделить какого-то одного доктора.

В первую очередь пациенту, заподозрившему у себя излишний вес, следует обратиться с диетологу. Данным специалистом будет назначена диагностика для уточнения диагноза, определения вида ожирения и его степени. Описываемое диетологом лечение будет основываться на диагнозе, на том, какой формы ожирение у конкретного пациента.

Кроме специалиста-диетолога при борьбе с лишним весом свой вклад вносит эндокринолог, помогающий пациенту максимально сохранить функционирование щитовидной железы.

Всем людям, страдающим от лишних килограмм, показана консультация у профильных специалистов. Сюда можно отнести:

• кардиологов;
• офтальмологов;
• неврологов;
• ревматологов и т.д.

Ожирение у подростков и детей

Для подростков в период роста и для детей, имеющих повышенный аппетит также актуальна проблема ожирения разной степени.

Проблемы с лишним весом у детей проявляется не только в излишней массе тела и увеличении ребенка или подростка в размерах, но часто влечет за собой такие явления, как:

• Проблемы с дефекацией.
• Плоскостопие. В связи с этим детям с лишним весом рекомендуется специальная ортопедическая обувь.
• Нарушения работы поджелудочной железы.
• Искривление костей.

Нередко последствием ожирения у детей становятся булимия или анорексия.

В связи с этим эффективное лечение подростков и детей обязательно должно включать в свой комплекс мероприятий психотерапевтические приемы.

Степени и виды ожирения в детском возрасте такие же, как у взрослых. Классификация имеет некоторые отличия. В данном случае диагностика для выявления типа и степени заболевания будет назначаться диетологом.

Ожирение

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ожирение — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около одной трети всего населения страдает от ожирения. Устоявшейся характеристикой ожирения считают излишнее накопление жира, который увеличивает массу тела больше чем на 20% относительно оптимальной массы, соответствующей возрасту и полу. Для оценки стадии ожирения используют индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается как соотношение массы тела (в килограммах) к росту (в метрах), возведенному в квадрат.

С учетом этого показателя ожирением считают случаи, когда ИМТ превышает 30 кг/м², а избыточной массой тела – если данный показатель более 25 кг/м².

Разновидности

Скопление жира преимущественно на животе и в верхней части туловища называется ожирением по мужскому типу, а в области бедер и ягодиц – ожирением по женскому типу. В большинстве случаев диагностируют алиментарно-конституциональное ожирение, т. е. связанное с особенностями питания и генетической предрасположенностью.

Эндокринные заболевания могут стать причиной возникновения ожирения.

Нарушение работы структур мозга, отвечающих за выработку гормонов и влияющих на метаболизм, может быть следствием недостаточного поступления кислорода (ишемии), инфекционных, посттравматических и опухолевых процессов.

Возможные причины

Алиментарно-конституциональное ожирение развивается под влиянием разных факторов, но к основным относятся переедание, высокоуглеводная диета и низкая физическая активность. При ожирении такого типа ИМТ обычно не превышает 27-35 кг/м². Избыточная масса тела сопровождается повышением уровня общего холестерина и липопротеинов низкой и очень низкой плотности в плазме.

Ожирение может стать причиной сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, синдрома апноэ во сне, артрозов.

У женщин ожирение может сопровождаться ановуляцией, нарушениями менструального цикла, бесплодием, полипозом эндометрия.

Совсем недавно виновником переедания считали гормон лептин, который, проникая в гипоталамус, контролирует потребление пищи. Чем меньше лептина в организме, тем сильнее чувство голода и тем выше потребность в насыщении. При дефиците лептина ожирение развивается очень быстро. Однако выяснилось, что у тучных людей, как правило, содержание гормона достаточно велико, и проблема алиментарного, т. е. пищевого, ожирения вызвана не гормональной зависимостью.

Ожирение может быть эндокринного типа. Например, при болезни и синдроме Иценко-Кушинга происходит избыточная выработка гормонов – кортикостероидов, в первую очередь глюкокортикоидов. При этом у большинства пациентов выявляется нарушение толерантности к глюкозе, а у остальных – сахарный диабет 2-го типа. Ожирение у таких больных характеризуется излишним накоплением подкожно-жировой клетчатки в области плеч, шеи и живота, тогда как конечности остаются тонкими. Лицо приобретает лунообразную форму.

При гипотиреозе ожирение вызывается снижением скорости метаболизма. Кроме того, накопление в тканях мукополисахаридов способствует задержке воды, что ведет к отеку, который еще больше подчеркивает ожирение.

К ожирению также приводит заболевание, характеризуемое недостаточностью гормонов гипофиза, – гипопитуитаризм.

Снижение выработки гормонов гипофизом влечет за собой нарушение функций периферических эндокринных желез, что сопровождается задержкой полового развития у подростков, нарушением менструального цикла у женщин, снижением потенции у мужчин.

У мужчин снижение выработки тестостерона, которое происходит при гипогонадизме, сопровождается накоплением жировой ткани и повышением инсулинорезистентности. Ожирение вследствие гиперинсулинизма возникает вследствие повышения в крови уровня инсулина. Поскольку инсулин отвечает за усвоение глюкозы, пациенты с гиперинсулинизмом постоянно испытывают чувство голода и отличаются повышенным аппетитом. Как правило, это приводит к накоплению излишней массы тела.

Ожирение может быть следствием заболевания мозговых структур – коры, гипоталамуса, а также возникать после травм, инфекций и опухолевых процессов. Ряд вырабатываемых в аденогипофизе гормонов, в частности, адренокортикотропный гормон (АКТГ), эндорфины, обладают жиромобилизующей активностью, поэтому играют важную роль в развитии ожирения.

Выявлены не только гормональные, но и генетические нарушения, приводящие к развитию ожирения.

Диагностика и обследования

Как и при любом другом заболевании, первоначальное обследование должно включать опрос и выявление жалоб. Необходимо уточнить характер питания, а лучше – записать рацион за последние 3-5 дней. Это помогает рассчитать калорийность питания и сравнить ее с расходом энергии.

При осмотре выявляют характер ожирения: по мужскому типу или по женскому.

Измеряют окружность талии: если она превышает 88 см у женщин и 102 см у мужчин, это служит показателем абдоминального ожирения.

Необходимо обратить внимание на клинические симптомы, которые могут свидетельствовать о синдромальной природе ожирения, например, симптом «грязных локтей» при гипотиреозе, «гипоталамические стигмы» ожирения – цианотичные стрии (растяжки), пигментации в местах трения, гипертрихоз при поликистозе яичников.

При подозрении на эндокринный характер ожирения необходимо провести ряд лабораторно-инструментальных тестов. В любом случае назначают общие анализы крови и мочи. Биохимический анализ крови (уровень креатинина,

Лечение ожирения у женщин, методы, показания, операции

С проблемой лишнего веса сталкиваются множество женщин во всем мире. Согласно статистике от ожирения страдают 14% жителей планеты, большая часть – женщины старше 30 лет. Избыток веса приводит не только к плохому качеству жизни, но и ряду сопутствующих заболеваний. Рано или поздно вызывает осложнения, часть из которых относится к угрожающим жизни.

Причины ожирения у женщин

В 90% случаев причиной избыточного веса является обычное переедание, что вызывает первичное алиментарное ожирение. Возникает дисбаланс между количеством энергии, поступающей с пищей, и той, которую тратит организм. Неизрасходованные калории преобразуются в жир, скапливающийся в жировых депо – подкожной клетчатке, сальнике, внутренних органах и т.д.

Ожирение у женщин имеет и другие причины:

1. Наследственная предрасположенность. Если родители страдали от лишнего веса, высока вероятность, что в течение жизни дети тоже столкнутся с этой проблемой.
2. Неправильное пищевое поведение – привычка есть перед сном, «заедать» стресс.
3. Пассивный образ жизни. Чем меньше человек двигается, тем больше остается калорий, которые преобразуются в жир.
4. Физиологические изменения в организме женщины: беременность, климакс, лактация.
5. Прием некоторых психотропных, гормональных препаратов: стероиды, антидепрессанты, противозачаточные и др.
6. Злоупотребление фастфудом, хлебобулочными изделиями, жирной пищей, быстрыми углеводами.
7. Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз и др.
8. Генетически обусловленные патологии активности ферментов, расщепляющих жиры.

Вес человека находится под нейрогуморальным контролем. За выраженность пищевой мотивации, то есть чувства насыщения и голода, отвечает гипоталамус. В связи с этим причиной ожирения могут стать нарушения функции центральной нервной системы, инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы.

У людей с ожирением в 2 раза чаще встречается гипертоническая болезнь, в 4 раза – ишемическая болезнь сердца, стенокардия. Даже грипп и ОРВИ протекают тяжелее и длительнее, часто сопровождаясь осложнениями.

Типы ожирения у женщин

В зависимости от того, где располагаются жировые накопления, выделяют несколько типов ожирения:

1. Абдоминальный (андроидное, центральное ожирение). Самый распространенный тип. Фигура женщины напоминает яблоко, так как отложения жира находятся в верхней половине туловища (области живота, груди). При данном типе преобладает висцеральный жир, который нарушает работу внутренних органов. Патология часто сопровождается сахарным диабетом, высоким давлением.
2. Бедренно-ягодичный. Фигура в форме груши. Избыток жировых клеток в области ягодиц, бедер. Сопровождается венозной недостаточностью, проблемами с позвоночником, суставами.
3. Смешанный. Равномерное распределение избыточной жировой ткани по всему телу.

Степень ожирения рассчитывают с учетом веса и роста, что называется индексом массы тела (ИМТ). Показатели представлены в таблице.

У женщин, для которых характерен ИМТ от 30, часто обнаруживаются опасные осложнения избыточной массы тела, которые требуют комплексного лечения. Ожирение 3-й и тем более 4-й степени приводит к заболеваниям, которые несут угрозу жизни. Чем раньше женщина предпримет меры по борьбе с избыточными жировыми отложениями, тем меньше вероятность опасных патологий.

Как лечить ожирение

Методы избавления от избыточных килограммов зависят от причины их возникновения и ИМТ. Соблюдение диеты, определенная физическая нагрузка рекомендуются всем пациентам. Медикаментозная терапия, хирургическое лечение показано больным с высоким ИМТ.

Диетотерапия

Изменение рациона рекомендуется всем без исключения, вне зависимости от причины ожирения. Поскольку болезнь преимущественно связана с избытком калорий, необходимо ограничить количество жиров, соли, легкоусвояемых углеводов, жидкости. Важно также правильно распределять поступление калорий в течение суток.

Завтрак должен быть самым калорийным, так как в первой половине дня преобладают процессы распада жира. Ближе к вечеру в основном идет накопление жировых клеток, поэтому ужин должен быть максимально легким. Эффективность гипокалорийной диеты отмечается только при постоянном ее соблюдении.

Физические нагрузки

Для уменьшения массы тела, кроме правильного питания, необходима физическая активность. Начинать нужно с легких упражнений, чтобы резко не нагружать организм. Следует отдать предпочтение плаванию, бегу трусцой, езде на велосипеде или велотренажере, аэробным упражнениям.

Тяжелые нагрузки лучше исключить, тем более при высоком ИМТ, поскольку такие упражнения могут негативно отразиться на состоянии позвоночника, суставов. Физическая нагрузка должна быть адаптирована к возможностям организма, поэтому подбором комплекса упражнений должен заниматься специалист. Он учтет физические данные, сопутствующие заболевания и подберет оптимальную нагрузку.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами помогает получить кратковременный эффект. Если после курсового приема человек не изменит образ жизни, вес быстро возвращается обратно. Медикаментозная терапия, как правило, показана при ИМТ свыше 30 либо при полном отсутствии эффекта от диеты в течение более 12 недель.

Пациентам назначают препараты, которые помогают уменьшить или контролировать вес. Они направлены на снижение чувства голода, ускорение насыщения, что уменьшает количество потребляемой пищи. Однако лекарства имеют побочные эффекты и могут давать аллергические реакции, привыкание. Есть группы препаратов, усиливающих обмен веществ в организме, блокирующих калории. Если ожирение сопровождается патологиями эндокринных желез, то эндокринолог назначает гормональную терапию с учетом анализа крови на гормоны.

Назначение медикаментозной терапии не означает, что больше не нужно придерживаться диеты, активного образа жизни. Они всегда входят в комплексное лечение ожирения как у женщин, так и у мужчин.

Хирургическое лечение

Если нет результата от консервативных методов лечения ожирения у женщин или возникают осложнения из-за избытка веса, решают вопрос об оперативном вмешательстве. Решением проблемы ожирения занимается бариатрическая хирургия, которая преследует 2 основные цели: уменьшить объем потребляемой пищи и снизить всасывание питательных веществ в кишечнике. Это не волшебный способ быстро сбросить вес, хирурги лишь подталкивают человека к новому образу жизни, поэтому результат операции зависит и от пациента.

Не стоит путать бариатрию и пластическую хирургию, цель которой просто удалить накопления жировой ткани в определенных зонах с помощью липосакции, абдоминопластики. Показаниями к проведению бариатрической операции являются: абдоминальное ожирение, ИМТ более 40 либо выше 35, если ожирение у женщины привело к осложнениям из-за избытка веса (сахарному диабету, бесплодию, ретинопатии, нефропатии и др.).

Все бариатрические способы лечения женщин от избыточного веса дают результат. В течение первых 1,5-2 лет они теряют 60-70% лишних килограммов при соблюдении всех рекомендаций врача. Чтобы добиться снижения веса, бариатрические хирурги используют следующие операции:

1. Бандажирование – популярный способ лечения ожирения у женщин. Заключается в установке силиконового кольца на верхнюю часть желудка с целью уменьшить его объем и количество поступающей пищи.
2. Баллонирование желудка – эндоскопическая операция по установке силиконового шара в полость органа. Он занимает большую часть желудка, не давая человеку много съесть. Соприкасаясь со стенками желудка шар раздражает рецепторы, подавляя чувство голода.
3. Желудочное шунтирование. Суть операции – в резекции части желудка, формировании небольшого мешочка объемом до 50 мл. Далее его соединяют с частью тонкого кишечника, чтобы пища продвигалась в обход двенадцатиперстной кишки. Вес снижается за счет уменьшения количества потребляемой пищи, степени всасывания жиров, углеводов.
4. Рукавная (продольная) резекция желудка. Хирурги удаляют 80% органа, оставляя тонкий, длинный рукав. Пища дольше удерживается в желудке, наступает быстрое насыщение.
5. Гастропликация – модификация предыдущей операции. При данном методе желудок не рассекают, а сшивают его стенки.
6. Билиопанкреатическое шунтирование – самый сложный метод лечения ожирения. При операции уменьшают размер желудка, длину кишечника. Потеря веса происходит за счет урезания порции еды и снижения всасывания питательных веществ – расщепление пищи начинается недалеко от толстого кишечника.

После операций улучшаются обменные процессы, нормализуются показатели крови, стабилизируется течение сахарного диабета и других заболеваний, возникших из-за избыточных накоплений жира. У многих женщин на фоне ожирения диагностируется бесплодие, а после лечения им удается забеременеть.

Профилактика

Чтобы не допустить накопления избыточной массы тела, женщины должны ежедневно придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдать принципы правильного питания;
• вести активный образ жизни;
• заниматься умеренными кардиотренировками;
• гулять на свежем воздухе;
• отказаться от вредных привычек;
• контролировать показатели крови при приеме гормональных препаратов;
• по возможности избегать стрессовых ситуаций, сохранять устойчивое эмоциональное состояние.

Главное – выработать правильные привычки, которые со временем станут соблюдаться сами по себе. Особенно это важно для женщин из группы риска, то есть которые по ИМТ превышают норму.

Хирургический метод лечения ожирения является самым эффективным способом избавления от избытков жировых отложений, если есть показания к проведению. Достаточно одной операции, чтобы потерять вес и добиться перехода в ремиссию многих заболеваний, связанных с ожирением.

(PDF) Изображение тела частично опосредует связь между ожирением и психологическим расстройством

следует использовать для обобщения. Meth-

С одологической точки зрения потенциальная систематическая ошибка отбора вызывает беспокойство. В этом исследовании

участвовали люди с ожирением, которые обратились за лечением

в жилой центр для снижения веса. Как уже было отмечено до

, люди с ожирением, обращающиеся за лечением для снижения веса, могут отличаться от людей с ожирением в общине

.Дополнительно —

Кроме того, следует учитывать социально-демографический состав выборки

. Выборка состояла из

в основном белых людей из среднего и высшего

социально-экономических слоев, и, следовательно, полученные результаты могут не иметь отношения к людям, обращающимся за лечением. различное социально-экономическое

национальное и / или этническое происхождение.

Учитывая неоднородность населения, страдающего ожирением, чтобы улучшить понимание взаимосвязи между весом,

образом тела и психологическим функционированием, необходимо изучить различные группы из

людей с ожирением.Например,

было бы информативным для сравнительного изучения людей с ожирением в

сообществе, которые не обращаются за лечением, а также

человек, которые ищут различные способы лечения —

(например, фармакотерапия, нежилой). Необходимы дополнительные исследования

, чтобы проверить, верны ли отношения, обнаруженные в

настоящего исследования, в этнически разнородных популяциях.

Наконец, учитывая, что текущее исследование сфокусировано на аффективных

и оценочных аспектах образа тела, было бы информативно исследовать, есть ли другие размеры образа тела

(например,

(например,

).g., перцепционный) также частично опосредуют связь между ИМТ и депрессией / самооценкой.

Благодарности

Для этого исследования не было предоставлено никакого внешнего финансирования / поддержки.

Эти данные были частично представлены на Ежегодной конференции Североамериканской ассоциации по изучению ожирения

,

ноябрь 1999 г., Чарльстон, Южная Каролина. Мы благодарим анонимных рецензентов

за их чрезвычайно полезные комментарии

и предложения по более ранней версии этой статьи.

Ссылки

1. Стункард А.Дж., Собал Дж. Психосоциальные последствия ожирения.

В: Brownell KD, Fairburn CG, eds. Расстройства пищевого поведения и ожирение

: Всеобъемлющее руководство. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Guil-

ford Press; 1995, стр. 417–21.

2. Фитцгиббон ​​М.Л., Столли М.Р., Киршенбаум Д.С. Тучные

человек, которые обращаются за лечением, имеют характеристики, отличные от

тех, кто не обращается за лечением. Health Psychol. 1993; 12:

346–53.

3. Блэк Д.С., Гольдштейн РБ, Мейсон Э. Распространенность психического расстройства

у 88 пациентов бариатрической клиники с патологическим ожирением. Am J

Психиатрия. 1992; 149: 227–34.

4. Telch CF, Agras WS. Ожирение, переедание и психология: связаны ли они? Int J Eat Disord. 1994; 15: 53–61.

5. Голдсмит С.Дж., Ангер-Фридфельд К., Берен С., Рудоф Д.,

Бек М., Аронн Л. Психиатрические заболевания у пациентов, обращающихся за лечением ожирения

.Int J Eat Dis. 1992; 12: 63–71.

6. Денежный TF. Отношение к образу тела среди участников с ожирением в коммерческой программе снижения веса

. Навыки восприятия моторики. 1993;

77: 1099 –103.

7. Спитцер Р.Л., Девлин М., Уолш Б.Т. и др. Компульсивное переедание —

der: многоузловое полевое испытание диагностических критериев. Int J Eat

Dis. 1992; 11: 191–204.

8. Маркус М.Д., Смит Д., Сантелли Р., Кей В. Характеристика

пищевого расстройства у тучных переедателей.Int J Eat

Disord. 1992; 12: 249–55.

9. Kuehnel RH, Wadden TA. Компульсивное переедание, вес

, езда на велосипеде и психопатология. Int J Eat Disord. 1994; 15:

321–9.

10. Костанцо П.Р., Мусанте Г.Дж., Фридман К.Э., Керн Л.С., Том-

Линсон К. Гендерная специфика эмоциональных, ситуативных и

поведенческих индикаторов переедания у людей с ожирением, стремящихся к диете,

. Int J Eat Disord. 1999; 26: 205–10.

11.Мусанте Г.Дж., Костанцо П.Р., Фридман К.Е. Сопутствующие заболевания депрессии и процессы нарушения регуляции пищевого поведения у людей с ожирением, ищущих диету,

: вопрос гендерной специфики.

Int J Eat Disord. 1998. 23: 65–75.

12. Фридман М.А., Браунелл К.Д. Психологические корреляты ожирения

: переход к следующему поколению исследователей. Psychol Bull.

1995; 117: 3–20.

13. Денежный ТФ, Прунзинский Т., ред. Образы тела: развитие,

Отклонение и изменение.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 1990.

14. Гарнер Д.М. Результаты исследования образа тела. Психол сегодня.

1997; 30: 75–84.

15. Ракер CE III, Cash TF. Изображения тела, восприятие размера тела и пищевое поведение среди афроамериканок и белых

студенток колледжа. Int J Eat Disord. 1992; 12: 291–9.

16. Хорм Дж., Андерсон К. Кто в Америке пытается сбросить

веса? Ann Intern Med. 1993; 119: 672–6.

17. Родин Дж., Зильберштейн Л., Стригель-Мур Р.Женщины

и

вес: недовольство нормативное. Психология и гендер: Ne-

braska Симпозиум по мотивации. 1985. 32: 267–307.

18. Стивенс Дж., Куманьика С.К., Кейл Дж. Э. Отношение к телу

размер и диета: различия между пожилыми черными и белыми

женщины. Am J Pubic Health. 1994; 84: 1322–5.

19. Древновски А, Йи ДК. Мужчины и образ тела: довольны ли мужчины

своей массой тела? Psychosom Med. 1987; 49:

626–34.

20. Crandall CS, Schiffhauer KL. Предрассудки против жира: убеждения,

ценностей и американская культура. Obes Res. 1998; 6: 458–60.

21. Goldblatt PB, Moore ME, Stunkard AJ. Социальные факторы ожирения

. ДЖАМА. 1962; 192: 1039–44.

22. Майерс А., Розен Дж. Стигматизация ожирения и преодоление трудностей:

отношение к симптомам психического здоровья, образу тела и самооценке

. Int J Obes Relat Metab Disord. 1999; 23: 221–30.

23. Rothblum ED.Я умру за революцию, но не просите меня не сидеть на диете

: феминизм и продолжающаяся стигматизация ожирения.

В: Fallon P, Katzman MA, Wooley SC, eds. Feminist Per-

spectives на расстройствах пищевого поведения. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford

Press; 1994, стр. 53–66.

24. Kuczmarski RJ. Распространенность избыточной массы тела и прибавки в весе

США. Am J Clin Nutr. 1992; 55: 495S – 502S.

25. Флегал К.М., Кэрролл М.Д., Кучмарски Р.Дж., Джонсон К.Л.

Избыточный вес и ожирение в США: распространенность и

тенденции, 1960–1994 гг. Int J Obes Relat Metab Disord. 1998; 22:

39 — 47.

Изображение тела и ожирение, Friedman et al.

40 ИССЛЕДОВАНИЕ ОЖИРЕНИЯ Vol. 10 No. 1 January 2002

История с обложки | Ожирение и риск сердечно-сосудистых заболеваний

Растущая распространенность ожирения заставляет все больше внимания уделять его роли в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Оценки распространенности ожирения и тяжелого ожирения с поправкой на возраст значительно увеличились среди взрослых, но не среди детей и подростков, в U.С. с 2001-2004 по 2013-2016 гг. ^1,2 В течение 2013–2016 годов 38,9% взрослого населения страдали ожирением, а 7,6% — тяжелым ожирением. ² Оценки распространенности ожирения и тяжелого ожирения среди детей и подростков в этот период составляли 17,8 процента и 5,8 процента, соответственно. ²

Ассоциация медицины ожирения определяет ожирение как хроническое, рецидивирующее, многофакторное нейроповеденческое заболевание, при котором увеличение количества жира в организме способствует дисфункции жировой ткани и аномальным физическим силам жировой массы, что приводит к неблагоприятным метаболическим, биомеханическим и психосоциальным последствиям для здоровья. ³

Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний

Ожирение неизменно ассоциируется с повышенным риском метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний. «Увеличение жировых отложений может напрямую способствовать развитию сердечных заболеваний из-за увеличения предсердий, желудочков и атеросклероза», — говорит Harold Bays, MD, FACC . Кроме того, увеличение количества жира в организме косвенно способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, «за счет развития апноэ во сне, тромбоэмболических заболеваний и возникновения или ухудшения метаболических заболеваний, которые являются основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая дислипидемию, диабет 2 типа, высокое кровяное давление и метаболический синдром». Бэйс говорит.

В исследовании риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодых финнов повторные измерения роста и веса участников в период с 1980 по 2011 год показали, что траектории ухудшения или сохранения ожирения были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте. ⁴ Участники, которые снизили свой повышенный индекс массы тела (ИМТ) в детстве до нормального уровня, имели аналогичный риск дислипидемии и гипертонии по сравнению с участниками, которые никогда не страдали ожирением или избыточной массой тела. Другое исследование показало, что увеличение ИМТ в возрасте от семи лет до раннего взросления было связано с повышенным риском диабета 2 типа. ⁵

«… увеличение количества жира в организме косвенно способствует развитию сердечных заболеваний, способствует развитию апноэ во сне, тромбоэмболии и возникновению или ухудшению метаболических заболеваний, которые являются основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая дислипидемию, диабет 2 типа, высокое кровяное давление и метаболический синдром. . » — Гарольд Бэйс, Мэриленд, FACC

Продольное когортное исследование с участием 67 278 участников, половина из которых страдали ожирением, показало, что у людей с ожирением значительно выше вероятность гипертонии и диабета.За восемь лет наблюдения ожирение было тесно связано с новым диагнозом фибрилляции предсердий после учета возраста, пола, гипертонии и диабета. ⁶ По состоянию на 2015 год из-за повышенного ИМТ во всем мире умерло четыре миллиона человек. ⁷ Анализ данных 3310 пациентов в исследовании TOPCAT показал, что риск смерти от всех причин был значительно выше у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) и абдоминальным ожирением, чем у пациентов без абдоминального ожирения. ⁸

Патогенез ожирения

Этиология ожирения многофакторна. Вклады в его патогенез включают генетические, экологические, социокультурные, физиологические, медицинские, поведенческие и эпигенетические факторы.

• Выявлено более 140 генетических хромосомных областей, связанных с ожирением. Гены, связанные с ИМТ и общим ожирением, высоко экспрессируются в центральной нервной системе. ⁷
• Считается, что гены ожирения действуют в рамках гипоталамического гомеостатического регулятора энергетического баланса и в нервных цепях, связанных с принятием решений на основе вознаграждения, обучением и памятью, отложенным дисконтированием и пространственной ориентацией. ⁷
• Эпигенетически повышенный риск ожирения у взрослых также может передаваться будущим поколениям. ⁷
• Другие факторы включают нарушение сна, психическое напряжение, неврологическую дисфункцию, вирусные инфекции и воспаление. ³
• Взаимодействие причинных факторов может привести к чрезмерному увеличению веса и ожирению. ⁷

Микробиота кишечника также играет роль в повышении ожирения. Провоспалительная сигнализация, генерируемая в ответ на бактериальный липополисахарид, может влиять на нейроповеденческие центры мозга и отрицательно влиять на функцию адипоцитов, что приводит к адипозопатии и повышенному риску метаболических заболеваний. ³

Алгоритм ожирения

³

Комплексная оценка

• Медицинский анамнез, физическая активность и питание, включая режимы питания, попытки похудания и дневник продуктов питания и напитков
• Физический осмотр, включая рост, вес, артериальное давление, анализ состава тела, измерение талии
• Оценка наличия ожирения, адипозопатии и жировой массы: ИМТ, процент жира в организме, окружность талии, Эдмонтонская система определения стадии ожирения
• Анализ крови, связанный с ожирением, включая уровень глюкозы в крови натощак, гемоглобин A1c, уровни липидов натощак и ферменты печени
• Общие и индивидуальные лабораторные исследования
• Индивидуальное диагностическое тестирование, включая исследования состава тела, визуализации, сна и метаболизма

Принципы лечения

• Лечит дисфункцию адипоцитов и жировой ткани, лечит адипозопатию
• Лечит избыточный жир в организме, лечит болезнь жировой массы
• Лечение заболеваний, вызванных повышенным содержанием жира в организме и его неблагоприятными метаболическими и биомеханическими последствиями, может улучшить здоровье пациента, качество жизни, массу тела и состав тела

Индивидуальные планы лечения

• Лечить вторичные и способствующие причины адипозопатии и болезни жировой массы
• Принимайте сопутствующие лекарства, которые могут изменить массу тела
• Диетотерапия: используйте ограничение калорий, углеводов, ведение дневника питания, программы очень низкокалорийной диеты
• Физическая активность: назначьте упражнения, используйте шагомеры, уменьшите малоподвижный образ жизни, начальная цель — 150 минут в неделю при физической активности средней интенсивности
• Консультации: устранение предвзятости и стигмы поставщика, выявление самосаботажа, развитие сильной поддержки, решение проблем управления стрессом, оптимизация сна, другая психологическая поддержка по мере необходимости
• Фармакотерапия: использовать как часть комплексной программы
• Бариатрическая хирургия при необходимости
• Рассмотреть возможность направления к специалисту по лечению ожирения

Адипозопатия

Адипозопатия относится к патогенному увеличению жировых клеток и жировой ткани, которое приводит к анатомическим и функциональным аномалиям, ведущим к метаболическим нарушениям и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.«Учитывая, что жировая ткань имеет не меньший риск заболевания, чем любой другой орган тела, термин« адипозопатия »предназначен для выявления патологии органа жировой ткани, аналогичной« опатиям »других органов», — говорит Бэйс. В частности, адипозопатия определяется как дисфункция адипоцитов и жировой ткани, вызванная положительным калорийным балансом и малоподвижным образом жизни у генетически и экологически восприимчивых людей. ⁹

Анатомические проявления адипозопатии включают:

• Гипертрофия адипоцитов
• Повышенное висцеральное, перикардиальное, периваскулярное и другое периорганное ожирение
• Рост жировой ткани за пределами ее сосудистого кровоснабжения с ишемией, гибелью клеток и воспалением
• Увеличение иммунных клеток жировой ткани
• Внематочные жировые отложения в других органах9

Патофизиологические проявления адипозопатии включают:

• Нарушение адипогенеза
• Патологическая дисфункция органелл адипоцитов
• Повышенное содержание свободных жирных кислот в крови
• Патогенные эндокринные и иммунные реакции жировой ткани
• Патогенное взаимодействие с другими органами ⁹

Эти анатомические и патофизиологические изменения приводят к различным клиническим проявлениям, включая высокий уровень глюкозы в крови, инсулинорезистентность, гипертензию, адипозопатическую дислипидемию, метаболический синдром, атеросклероз и множество других патологий.В своем обзоре адипозопатических изменений, которые происходят с повышенным содержанием жира в организме, Бэйс писал: «Клиническое применение бритвы Оккама предполагает, что адипозопатия является основной причиной большинства случаев метаболических заболеваний, таких как высокий уровень глюкозы, высокое кровяное давление и дислипидемия, а также большинство случаев сердечно-сосудистых заболеваний ». ⁹

Ожирение и воспаление при сердечно-сосудистых заболеваниях

Нажмите на изображение, чтобы увеличить его.

Ожирение способствует системному воспалению, а воспаление может управлять адипогенезом.Хроническое системное воспаление наряду с повышенным накоплением эпикардиальной жировой ткани наблюдается у людей с ожирением. ¹⁰ «Большинство кардиологов знакомы с моделью атеросклероза« изнутри внутрь », когда атерогенные липопротеины в кровотоке захватываются субэндотелием и вызывают воспалительную реакцию, которая способствует образованию атероматозного налета», — говорит Бэйс. «Все чаще признается, что адипозопатический« больной жир », окружающий сердце, также может передавать воспалительные реакции, которые способствуют развитию сердечных заболеваний.Иногда это называют моделью атеросклероза «снаружи внутрь» ».

Системное воспаление способствует проявлению провоспалительного фенотипа в эпикардиальном жире, особенно в жировой ткани, окружающей коронарные артерии. Хроническое воспаление и накопление эпикардиального жира тесно связаны с наличием, тяжестью и прогрессированием ишемической болезни сердца, независимо от висцерального ожирения. ¹⁰ Нормальные эпикардиальные адипоциты похожи на адипоциты из коричневой жировой ткани, которые сжигают жирные кислоты и питают соседние ткани.Они секретируют адипонектин, который сводит к минимуму воспаление и фиброз коронарных артерий и миокарда. Напротив, эпикардиальный жир у людей с ожирением более склонен к липолизу, что приводит к высвобождению жирных кислот и реактивному воспалению. При ожирении секреция адипонектина эпикардиальным жиром снижается и высвобождаются провоспалительные адипокины, способствующие инфильтрации макрофагов, разрушению микрососудистых систем и активации фиброзных путей (рисунок). ¹⁰

Наиболее частым заболеванием миокарда у людей с ожирением является HFpEF, характеризующееся фиброзом желудочков и пониженной растяжимостью, наряду с умеренно увеличенным сердечным объемом, относительно низкими уровнями натрийуретического пептида и нарушением функции почек.Даже небольшая перегрузка объемом приводит к сердечному переполнению и непропорциональному увеличению сердечного давления. ¹⁰

Нажмите на изображение, чтобы увеличить его.

Метаболически здоровое ожирение

Метаболически здоровое ожирение (MHO) относится к ожирению без наличия метаболического синдрома. Люди с MHO обычно имеют промежуточные уровни висцерального ожирения и сердечно-сосудистого риска между людьми с нормальным весом и людьми с ожирением.11 Однако исследования показали, что по крайней мере половина участников с MHO на исходном уровне переходят в метаболически нездоровое ожирение с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. . ^11,12

«Сообщения о пациентах, которые метаболически здоровы, но страдают ожирением, в значительной степени зависят от того, как определяется здоровый. При более строгих определениях таких людей редко можно найти. «здоровый» пациент с ожирением превращается в пациента, который в конечном итоге выражает осложнения ожирения и, таким образом, становится нездоровым ».

Согласно исследованию здоровья медсестер, 84 процента из 3 027 женщин с MHO на исходном уровне изменили свой фенотип на нездоровый после 20 лет наблюдения.12 В исследовании MESA сообщается, что у 48 процентов участников с MHO развился метаболический синдром и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний в течение в среднем 12,2 года наблюдения.

«Сообщения о пациентах, которые метаболически здоровы, но страдают ожирением, во многом зависят от того, как определяется здоровье. При более строгих определениях таких людей встретить редко », — говорит Бэйс. «В этих редких случаях добавление времени часто превращает внешне« здорового »пациента с ожирением в пациента, который в конечном итоге выражает осложнения ожирения и, таким образом, становится нездоровым», — добавляет он.«Концепция парадокса ожирения перестает быть столь парадоксальной, когда основное внимание уделяется функциональности жировой ткани, а не количеству жировой ткани. Степень, в которой жир является функциональным или дисфункциональным (с эндокринной и иммунной точек зрения), помогает определить патогенный потенциал увеличения жировых отложений. Вот почему так важно понятие «адипозопатия» или «больной жир» », — объясняет Бэйс.

Менеджмент

Помогите своим пациентам больше двигаться

Нажмите на изображение, чтобы увеличить его.

Поощряйте своих пациентов составить план, чтобы они больше двигались. Предложите им подумать о трех способах более естественной адаптации во времени в положении стоя или в движении. Например:

• Сделайте перерыв, чтобы размяться и двигаться, а не перекусить или перекусить на кофе
• Прогуляйтесь или поднимите ноги во время следующего конференц-звонка
• Продолжайте растягивать ленты и / или гири возле телевизора и используйте рекламу как сигнал, чтобы встать и двигаться
• Установите будильник в начале каждого часа и вставайте со стула на работе и дома (некоторые фитнес-устройства также могут быть запрограммированы на это)

Отправляйте пациентов в CardioSmart.org для получения дополнительных советов по увеличению физической активности. Загрузите изображенную здесь инфографику, чтобы поддержать ваше общение с пациентами. Повесьте его на стене офиса, чтобы сообщить вашим пациентам, как важно вести активный образ жизни — вставать и двигаться!

Снижение веса рекомендуется всем пациентам с избыточным весом или ожирением с сопутствующими заболеваниями, такими как преддиабет, диабет, гипертония и дислипидемия. ⁶ «Признание патогенного потенциала жировой ткани может дать более четкое обоснование рекомендации снижения веса пациентам с избыточным весом.Другими словами, обсуждение того, как увеличение веса из-за жира вызывает «тошноту» жира и как потеря веса приводит к тому, что жир становится более «здоровым», может оказаться более продуктивным, чем обсуждение отдельных диагностических компонентов, определяющих метаболический синдром », — говорит Бэйс.

Цели лечения взрослых с избыточной массой тела или ожирением заключаются в улучшении здоровья, качества жизни, веса и состава тела. Из-за неоднородности этиологии и патофизиологии ожирения реакция на лечение у разных пациентов различается.Скорость первоначальной потери веса является наиболее постоянным фактором, предсказывающим успех в долгосрочной перспективе. ⁷ Рекомендуется исходная цель веса 5-10 процентов в течение шести месяцев с упором на диетические изменения, повышенную физическую активность и модификацию поведения, проводимую многопрофильной командой. Дополнительные вмешательства включают лекарства для похудания, медицинские устройства и бариатрическую хирургию. ⁷

Данные свидетельствуют о том, что добавленный сахар и некоторые продукты, содержащие насыщенные жиры, увеличивают риск кардиометаболических заболеваний за счет метаболических механизмов, которые не опосредуются исключительно положительным энергетическим балансом и набором жира.Определенные режимы питания или компоненты, по-видимому, увеличивают «энергию» или «накопление энергии в виде жира» с помощью механизмов, которые не объясняются исключительно их конкретным вкладом калорий в «входящую энергию» энергетического баланса. ¹³

Достаточное количество полиненасыщенных жиров в рационе с соответствующим уменьшением насыщенных жиров приводит к значительному снижению уровня липидов в крови. Замена насыщенных жирных кислот n-6 жирными кислотами связана с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний; замена рафинированными углеводами имеет нейтральный или отрицательный эффект. ¹³ Потребление фруктозы, кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы или сахарозы приводит к большему увеличению факторов риска кардиометаболических заболеваний, чем изокалорийное количество крахмала. ¹³

Бариатрическая хирургия уменьшает жировые отложения, включая эпикардиальный жир, уменьшает воспаление и улучшает функцию адипоцитов и жировой ткани, что приводит к снижению уровня липидов и улучшению метаболических заболеваний. ¹⁰ Улучшены факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая метаболизм глюкозы, артериальное давление, факторы, связанные с тромбозом, функцию почек, функцию адипоцитов и жировой ткани, маркеры воспаления и сосудистые маркеры.«Некоторые бариатрические операции не только существенно улучшают факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, но и снижают общую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний», — отмечает Бэйс. К кандидатам на бариатрическую операцию относятся пациенты с ИМТ ≥35 с одним или несколькими неблагоприятными последствиями для здоровья и пациенты с ИМТ ≥40 с неблагоприятными последствиями для здоровья или без них. ³

Алгоритм лечения ожирения, разработанный Обществом медицины ожирения, является хорошей отправной точкой для разработки стратегий лечения пациентов с избыточным весом или ожирением.Это бесплатный ресурс по обучению и ведению пациентов, оформленный в виде более 300 загружаемых слайдов PowerPoint. «Алгоритм ожирения — это упрощенное, но всестороннее обсуждение лечения ожирения, которое может помочь клиницистам разработать стратегии лечения пациентов с ожирением», — говорит Бэйс.

Список литературы

1. Хейлз С.М., Фрайар С.Д., Кэрролл М.Д. и др. JAMA 2018; 319: 2419-29.
2. Ogden CL, Fryar CD, Hales CM, et al. JAMA 2018; 319: 2410-8.
3. Bays HE, Seger J, Primack C, et al. Алгоритм ожирения, представленный Ассоциацией медицины ожирения. Доступно по адресу: obesityalgorithm.org . По состоянию на 10 июня 2018 г.
4. Бускот М.Дж., Томсон Р.Дж., Джуонала М. и др. Eur Heart J 2018; 4 апреля: [Epub впереди печати].
5. Bjerregaard LG, Jensen BW, Angquist L, et al. New Engl J Med 2018; 378: 1302-12.
6. Фой А.Дж., Мандрола Дж., Лю Джи и др. Am J Cardiol 2018; 121: 1072-5.
7. Gadde KM, Martin CK, Berthoud HR, et al. J Am Coll Cardiol 2018; 69-84.
8. Tsujimoto T, Kajio H. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 2739-49.
9. Бэйс Х. Карр Атеросклер Реп 2014; 16: 409.
10. Packer M. J Am Coll Cardiol 2018; 71: 2360-72.
11. Монгро-Чаффин М., Фостер М.С., Андерсон САМ. J Am Coll Cardiol 2018; 71: 1857-65.
12. Eckel N, Li Y, Kuxhous O, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 28 мая: [Epub перед печатью].
13. Stanhope KL, Goran MI, Bosy-Westphal A, et al. Obes Rev. 2018; 14 мая: [Epub перед печатью].
14. Bays HE, Jones PH, Jacobson TA и др. J Clin Lipidol 2016; 10: 33-57.
15. Bays H, Kothari SN, Azagury DE, et al. Surg Obes Relat Dis 2016; 12: 468-95.

Клинические темы: Аритмии и клинический EP, Группа по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабет и кардиометаболические заболевания, дислипидемия, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, профилактика, атеросклеротическое заболевание (CAD / PAD), фибрилляция предсердий, фибрилляция сердечного ритма / наджелудочковая недостаточность Сердечная недостаточность и сердечные биомаркеры, диета, упражнения, гипертония, апноэ во сне

Ключевые слова: Публикации ACC, Cardiology Magazine, Адипоциты, Адипогенез, Адипокины, Адипонектин, Жировая ткань, Адипозная ткань, Адипрозе, Адипозная ткань Фибрилляция предсердий, Бариатрическая хирургия, Поведенческая терапия, Глюкоза крови, Кровяное давление, Индекс массы тела, Объем сердца, Сердечно-сосудистые заболевания, Сердечно-сосудистые заболевания Сердечно-сосудистые заболевания, Making, Сахарный диабет, Сахарный диабет, тип 2, Диета, Дислипидемии, Эпидемиологические исследования, Упражнения, Фактор X, , жирные кислоты , жирные кислоты Жирные кислоты, Омега-6, Последующие исследования, 9054 3 Фруктоза, Глюкоза, Сердечная недостаточность, Гипертония, Воспаление, Резистентность к инсулину, Липолиз, Липопротеины, Макропротеины, Синдром метаболизма, Продольные исследования метаболизма, Миокард, Натрийуретические пептиды, Ожирение, Ожирение, абдоминальное, Ожирение, патологическое, Детское ожирение, Органеллы, Избыточный вес, , Пациент 905 Атеросклеротический, Предиабетическое состояние, Распространенность, Качество жизни, Факторы риска, Синдромы апноэ во сне, Закуски, Социальная ответственность, , сахарный инсульт Увеличение веса, Снижение веса 9000 3

<Вернуться к спискам

Связь температуры тела с ожирением.Исследование CoLaus

Расстройства изображения тела и отклонение веса после операции по ожирению: семантическая и визуальная оценка в контролируемом исследовании, результаты проекта BodyTalk

Легкое ожирение удваивает риск респираторной недостаточности при COVID-19

Источник / Раскрытие информации

Опубликовано:

Раскрытий:
Авторы не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.

Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Взрослые с любой степенью ожирения более чем в два раза чаще страдают респираторной недостаточностью и в четыре раза чаще госпитализируются в ОИТ при диагностировании COVID-19 по сравнению с аналогичными взрослыми без лишнего веса.

«Люди с ожирением любой степени подвержены большему риску тяжелого заболевания из-за COVID-19», Маттео Роттоли, доктор медицинских наук, , хирург-консультант по хирургии пищеварительного тракта в больнице Сант’Орсола и Alma Mater Studiorum. Об этом Healio сообщил университет Болоньи, Италия.«Людей с ожирением и COVID-19 следует тщательно обследовать и наблюдать, чтобы предотвратить или лечить ухудшение клинической картины из-за инфекции, особенно в отношении начала дыхательной недостаточности».

В ретроспективном одноцентровом исследовании Роттоли и его коллеги проанализировали данные 482 последовательных пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, госпитализированных в больницу Сант’Орсола в Болонье, Италия, в период с 1 марта по 20 апреля (62,7% мужчин. ; средний возраст 66 лет; 22.5% нынешних курильщиков). Пациенты были разделены на группы с нормальным весом (n = 202), избыточным весом (n = 176) или ожирением (n = 104) в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Исследователи использовали логистический регрессионный анализ и модели пропорциональных рисков Кокса для прогнозирования риска возникновения дыхательной недостаточности, поступления в ОИТ и смертности в течение 30 дней с момента появления симптомов.

По сравнению с госпитализированными взрослыми с ИМТ менее 30 кг / м², исследователи обнаружили, что ИМТ от 30 кг / м² до 34,9 кг / м² увеличивает риск дыхательной недостаточности (OR = 2.32; 95% ДИ 1,31-4,09), поступление в ОИТ (OR = 4,96; 95% ДИ 2,53-9,74) и смерть (OR = 1,71; 95% ДИ 0,8-3,64).

Маттео Роттол i

Среди тех, у кого ИМТ не менее 35 кг / м², риск смерти от COVID-19 значительно увеличился с OR 12,1 (95% ДИ, 3,25–45,1).

«Хотя увеличение ИМТ на 1 единицу было значимо связано со всеми исходами, избыточный вес по сравнению с нормальным весом не показал значительного увеличения риска любого исхода ни в одной модели, использующей любую категоризацию», — пишут исследователи.«Фактически, во всех моделях пороговое значение ИМТ, определяющее увеличение риска, составляло 30 кг / м²».

Исследователи отметили, что результаты показывают, что может быть целесообразно включать пациентов с ИМТ не менее 30 кг / м² в число лиц с повышенным риском тяжелого прогрессирования COVID-19.

«Мы должны быть в состоянии понять механизмы, ответственные за более тяжелое заболевание у пациентов с ожирением и инфекцией SARS-CoV-2», — сказал Роттоли. «Это также может помочь нам понять, почему вирус может иметь разные клинические картины.Еще одним важным моментом исследования будут различия в результатах COVID-19 между метаболически здоровым и нездоровым ожирением ».

Для получения дополнительной информации:

Маттео Роттоли, MD, PhD, можно связаться в университете Alma Mater Studiorum Болоньи, Via Massarenti 9, 40138 Болонья, Италия; электронная почта: [email protected]; Twitter: @matteorottoli.

Перспектива

Вернуться к началу

Ястребов Аня Михайловна, MD, PhD

Во всем мире более 650 миллионов человек страдают ожирением, и было показано, что ожирение является независимым фактором риска тяжести COVID-19.В апреле CDC включил ожирение класса III, определяемое как ИМТ не менее 40 кг / м², в список факторов риска тяжелых осложнений COVID-19. Всего 2 месяца спустя, в июне, CDC снизил порог риска ИМТ, чтобы включить людей с ИМТ не менее 30 кг / м², подчеркнув, что люди с ожирением I и II классов с ИМТ от 30 до 39,9 кг / м², являются также подвержены более высокому риску осложнений заболевания. Подтверждая это недавнее изменение, настоящее исследование изучило когорту из 482 COVID-положительных пациентов в Италии и обнаружило, что пациенты с ИМТ находятся в диапазоне от 30 кг / м² до 34.9 кг / м² и от 35 кг / м² до 39,9 кг / м² имели более высокий риск респираторной недостаточности, с OR 2,32 и 3,24, соответственно, и более высокий риск при поступлении в отделение интенсивной терапии, с OR 4,96 и 6,58 соответственно. Эти результаты подтверждают включение CDC более низкого порогового значения ИМТ в повышение риска серьезности COVID-19.

Поступающая литература продолжает демонстрировать, что заболевание ожирения, классифицируемое как «легкое» или «тяжелое», действительно является значительным фактором риска серьезности COVID-19, и его нельзя упускать, игнорировать или недооценивать.

Ястребов Аня Михайловна, MD, PhD

Доцент медицины, эндокринологии и метаболизма

Доцент кафедры педиатрии, детской эндокринологии

Медицинский факультет Йельского университета

Раскрытие информации: Ястребофф сообщает, что она является консультантом компаний Novo Nordisk и Rhythm Pharmaceuticals.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Ресурсный центр COVID-19

Воспринимаемое изображение тела, пищевое поведение, сидячий образ жизни и категории индекса массы тела у кувейтских девушек-подростков

Общие сведения. В Государстве Кувейт наблюдается растущая эпидемия ожирения как среди мужчин, так и среди всех возрастных групп; однако показатели ожирения среди молодежи, похоже, растут. Методы. Мы провели перекрестное обследование 169 кувейтских девочек-подростков, посещающих как частные, так и государственные школы в шести мухафазах Государства Кувейт, чтобы изучить самооценку девочек-подростков, их неудовлетворенность телом, тип школы (частную или государственную). , Просмотр телепередач и компьютерные игры и их связь с индексом массы тела. Результаты. Примерно половина студентов, отнесенных к категории страдающих ожирением, считали, что их изображение тела находится в пределах нормы. Женщины из категории страдающих ожирением были наиболее недовольны своим внешним видом, за ними следовали женщины из категории полных. Пищевое поведение, уровень физической активности, тип школы, просмотр телевизора, использование компьютера / видео и желаемый ИМТ не были существенно связаны с уровнем ожирения. Заключение. Это исследование было одним из немногих исследований, посвященных оценке неудовлетворенности образами тела девочек-подростков в связи с ожирением в Государстве Кувейт.Результаты показывают, что включение осознания неудовлетворенности образом тела в программы профилактики ожирения было бы полезным.

1. Введение

Распространенность ожирения в Кувейте в первую очередь является результатом модернизации, изобилия, увеличения потребления пищи и малоподвижного образа жизни [1, 2]. К другим факторам, которые играют ключевую роль в повышении уровня ожирения, относятся социокультурные факторы, биологические факторы, пищевое поведение, часы просмотра телевизора и время, проведенное за компьютерами и видеоиграми [3–6].Дети, живущие на Ближнем Востоке, имеют один из самых высоких показателей избыточной массы тела и ожирения в мире, а в Кувейте самая большая проблема избыточного веса у детей среди стран Персидского залива. Кувейт также входит в число стран с самым высоким уровнем ожирения за последние 33 года (1980–2013 гг.), При этом его распространенность превышает 50% среди взрослых женщин [4, 7]. Несколько исследований показали, что женщины в Кувейте больше страдают от избыточного веса и ожирения, чем мужчины [7–10]. Более высокая распространенность избыточного веса и ожирения у женщин может быть объяснена генетическими различиями в накоплении жира; девочки накапливают больше жира, чем мужчины, готовясь к половому созреванию, и более высокие запасы жира продолжаются и после полового созревания [11].

Вестернизация и переход к питанию в арабских странах происходили с разной скоростью [12, 13]. Движение к вестернизации отрицательно сказалось на здоровье, способствуя ожирению [14], в то время как худоба как эталон красоты пропагандируется в средствах массовой информации [15]. Дети не устойчивы к влиянию средств массовой информации, и, в частности, девочки испытывали неудовлетворенность телом уже в возрасте шести лет [16–18]. Исследования показывают, что неудовлетворенность образом тела девочек, ранее считавшаяся проблемой подросткового возраста, на самом деле возникает задолго до полового созревания [19].Хотя неудовлетворенность своим телом возникает у мальчиков и девочек с избыточным весом, это чаще встречается у девочек [20], и это можно увидеть в более зрелом возрасте, когда распространенность неудовлетворенности своим образом тела выше у женщин, чем у мужчин в развивающихся странах [21].

Восприятие образа тела является важным фактором у подростков, поскольку подростки с избыточным весом / ожирением более склонны неверно воспринимать и недооценивать свой вес по сравнению с подростками, не страдающими избыточным весом [22]. Эти представления могут быть частично приписаны образцам для подражания: члены семьи, а также их ближайшие друзья имеют избыточный вес или страдают ожирением.В результате подростки могут иметь неточное представление о том, что составляет соответствующий статус веса [22]. Недооценка веса может служить защитным фактором для самооценки; однако это потенциально может привести к хроническим заболеваниям, связанным с ожирением [23]. Восприятие образа тела также имеет решающее значение, поскольку оно связано со снижением качества жизни молодежи [24] и может напрямую предсказывать снижение самооценки в некоторых группах населения [25].

Тип школы также может иметь значение в образе тела.Частные школы по сравнению с государственными связаны с более высоким процентом детского ожирения в различных регионах Африки [26, 27]. Исследование, проведенное на Сейшельских островах, показало, что процент избыточной массы тела / ожирения у детей в возрасте 9–14 лет был значительно выше в частных (29,0%), чем в государственных (11,5%) школах [27]. Посещение частной школы может быть связано с повышением уровня образования родителей, например, в Королевстве Саудовская Аравия [28] и Турции [29]. Высокая распространенность ожирения в этих странах объясняется большей покупательной способностью и большей свободой времени, что позволяет тратить больше времени на устройства для отдыха, такие как компьютеры и компьютерные игры, а также на продолжительные часы просмотра телевизора [26, 28].

Взаимосвязь между изображением тела, диетой и малоподвижным поведением в зависимости от типа школы не изучалась среди кувейтских школьниц в возрасте 10–14 лет; женщины были выбраны из-за их более высокого уровня ожирения и неудовлетворенности телом, о которых они сообщают сами. Поэтому нашей целью было изучить взаимосвязь между ожирением и его показателями: образ тела, сидячий образ жизни, воспринимаемая физическая активность, предполагаемая диета и тип школы у девочек-подростков.

2.Методы

2.1. Дизайн и протокол исследования

Всего было отобрано 169 кувейтских девочек-подростков в возрасте 10–14 лет из различных школ Государства Кувейт. Школы из шести мухафаз Кувейта, с одной частной школой и одной государственной школой на мухафазу, были включены в выборку для исследования, чтобы представить разнообразие кувейтских учащихся. Чтобы гарантировать адекватную мощность, размер выборки был основан на средней величине эффекта для теста хи-квадрат с одной степенью свободы.Требовалась выборка из 87 студентов для достижения 80% мощности с альфа 0,05 (для 6 степеней свободы) [30].

2.2. Процедура

Это исследование было одобрено Советом по институциональной проверке Кувейтского университета, Министерством здравоохранения и Министерством образования. Министерство здравоохранения (руководитель департамента школьного здравоохранения) выделило по две школы от каждой провинции, одну государственную, а другую — частную; они были отобраны Министерством здравоохранения для представления кувейтских студентов.Затем Главному исследователю были даны контактные телефоны директоров каждой школы. С директорами школ связались и договорились о поездке в школу. Затем медсестре в каждой школе было поручено выделить по одной классной комнате в каждом классе (5–8 классы) и раздать 20 анкет на каждый класс. Классы были отобраны в зависимости от наличия на тот день, когда формы согласия были готовы для распространения среди студентов; Доступные классы были те, которые не были в спортзале, научной лаборатории, компьютерной лаборатории или на экзамене.Мы раздали в общей сложности 80 анкет на школу; более чем в три раза больше суммы, необходимой для школы (), чтобы компенсировать несогласие родителей, отсутствие ответов или неполные анкеты силуэта. Когда размер класса был слишком маленьким, классы объединяли. Доступным классам в день распространения анкеты были даны формы согласия и согласия, чтобы они забрали их домой, чтобы позволить студентам участвовать в исследовании. К участию допускались только те студенты, которые подписали согласие и родители которых подписали информированное согласие.

С согласия квалифицированного диетолога в заранее определенные дни проводил антропометрические измерения. Затем учеников попросили заполнить анкету по силуэту в частном порядке, без присутствия учителей или других учеников и с минимальной помощью обученных диетологов. Наша первоначальная цель в 300 участников была основана на предыдущих исследованиях с размером выборки примерно 300 [13, 31, 32], но этот размер выборки не был достигнут из-за графика исследования и ответа участников.Окончательный размер выборки составил 169 человек, сбор данных производился с февраля по апрель 2015 года.

2.3. Измерения

Вес и рост ученика были измерены, когда испытуемый стоял прямо без обуви и, для определения веса, в легкой одежде, с использованием портативных клинических весов Bearer GS 49_BMI с точностью до 0,05 кг. Все измерения были выполнены в трех экземплярах для обеспечения точности. Индекс массы тела (ИМТ) был рассчитан с помощью калькулятора zBMI Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для расчета процентиля ИМТ [33].Окружность талии с точностью до 0,1 см измеряли по горизонтали нерастягивающейся измерительной лентой, помещенной посередине между 12-м ребром и гребнем подвздошной кости при минимальном дыхании для измерения центрального ожирения.

2.4. Анкета Silhouette

Наша полная анкета представляла собой модифицированную форму анкеты Барретта и Хаффмана, но была изменена в соответствии с целями исследования [13]. Для оценки восприятия образа тела использовалась шкала оценки фигур Стункарда [34]. Эта шкала состоит из девяти цифр, представляющих от самой тонкой фигуры (с оценкой 1) до самой тяжелой фигуры (с рейтингом 9), для оценки восприятия образа тела.Эти шкалы были первоначально утверждены Stunkard et al. в 1983 г. и с тех пор показали хорошую надежность во многих популяциях, включая Ближний Восток и Кувейт [35–38]. Согласно McElhone et al., Изображение было отнесено к одной из четырех категорий с использованием девяти фигурных силуэтов. [39]: рисунки 1, 2 и 3 = недостаточный вес, рисунки 4 и 5 = нормальный вес, рисунки 6 и 7 = избыточный вес, а рисунки 8 и 9 = ожирение.

Рисунки женского тела от очень худых до чрезвычайно полных были показаны подросткам в школе, и их попросили обвести женщину, которая больше всего на них похожа сейчас (воспринимается), и женщину, на которую они хотели бы выглядеть ( желанный).Их также спросили, считают ли они свой вес «ниже нормы», «нормальным» или «выше нормы». Студентам было предложено выбрать только один силуэт, который был закодирован от одного (самый тонкий) до девяти (самый тяжелый). Кроме того, вопросы, связанные с физической активностью и пищевыми привычками, такие как «считаете ли вы себя физически активным человеком?», «Сколько часов в неделю вы смотрите телевизор?» и «как вы оцениваете свои пищевые привычки?» были опрошены. При анкетировании также были получены возраст, класс, название школы, дата рождения и тип школы (частная или государственная).

2,5. Основные переменные исследования

Были получены демографические данные. Ожирение рассчитывалось как zBMI и измерялось путем ввода роста, веса, пола и возраста в калькулятор zBMI CDC для вычисления процентиля ИМТ [33]. На основе процентилей были построены три категории ИМТ, где <85-е место считалось недостаточным / нормальным; 85–94 перцентили были классифицированы как избыточный вес; и ≥ 95-й класс был классифицирован как страдающий ожирением. Первоначально мы разделили zBMI на четыре уровня: недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес и ожирение и обнаружили (11.9%) имели недостаточный вес. Мы провели кросс-табуляцию, сравнив эти категории zBMI с уровнем неудовлетворенности телом, и обнаружили, что 95% лиц с недостаточным весом были удовлетворены своим текущим изображением тела и только 5% были не удовлетворены умеренно. Из-за небольшого числа в этих категориях мы совместили недостаточный вес с нормальным весом. Переменные проверялись на достаточное количество в каждой категории (> 10%) и при необходимости свертывались. Неудовлетворенность телом создавалась разницей между воспринимаемым ИМТ и желаемым ИМТ.Отрицательные числа были объединены с нулем для самой низкой категории неудовлетворенности телом. Переменная с четырьмя категориями допускала достаточное количество чисел в каждой ячейке. Пищевое поведение определялось путем самоотчета с использованием единственного вопроса: «Считаете ли вы свою диету здоровой?» и ответы были порядковыми. Последняя переменная была дихотомической (здоровый / нездоровый) с учетом того, что «большую часть времени / всегда» положительно относилось к здоровому питанию. Воспринимаемая физическая активность измерялась с помощью одного вопроса: «Считаете ли вы себя физически активным?» и считал да или нет.Просмотр телевидения и время на компьютере / видео были заданы как категориальные переменные в диапазоне часов в неделю. Окончательные переменные для телевидения и компьютера / видео были основаны на 75-м процентиле и выше: «высокий уровень просмотра» для телевидения и «высокий уровень использования» для компьютера / видео. Тип школы был преобразован в частную или государственную в зависимости от того, в какой школе учились.

2.6. Статистический анализ

Взаимосвязь между показателями ожирения оценивалась с использованием перекрестных таблиц и порядковой регрессии.Общие характеристики проводились по категориям zBMI и типу школы. Были запущены две модели порядковой регрессии; один с категорией процентилей zBMI, а другой с категорией неудовлетворенности телом. Независимые факторы включали воспринимаемое пищевое поведение, воспринимаемую физическую активность, просмотр телевизора, время на компьютере / видео и тип школы. Значимость считалась значением <0,050. Статистические данные проводились с использованием SPSS версии 22.

3. Результаты

Общие характеристики по категориям ИМТ представлены в таблице 1.Две трети студентов с нормальным ИМТ были удовлетворены своим телом, тогда как только 30 и 12 процентов были удовлетворены в категориях с избыточным весом и ожирением соответственно. Независимо от ИМТ, студенты хотели, чтобы их ИМТ выглядел как силуэты в обычных категориях. Примерно половина студентов, отнесенных к категории страдающих ожирением, считали, что их образ тела находится в пределах нормы, 23% считали, что у них избыточный вес, а еще 23% указали, что их образ тела был ожирением. Восемьдесят процентов студентов с нормальным ИМТ сообщили о предполагаемой физической активности, тогда как немногим более половины студентов с избыточным весом или ожирением считали себя физически активными.Не было значительных различий между категориями ИМТ по типу школы, желаемому ИМТ, восприятию пищевого поведения, просмотру телевидения или использованию компьютера / видео.

В таблице 2 представлены показатели ожирения по типам школ. Использование компьютера / видео было выше в категории 5–17,5 часов в неделю для учащихся частных школ по сравнению с учащимися государственных школ.Однако эта взаимосвязь не была линейной, и не было значительных различий для другого времени использования. Другие факторы, связанные с ожирением, существенно не различались в зависимости от типа школы.

В таблице 3 представлена ​​порядковая модель регрессии для уровня неудовлетворенности организма факторами ожирения. Принимая во внимание самый высокий уровень неудовлетворенности, студенты с самым низким процентилем ИМТ (<85-е место) были наименее недовольны (упорядоченные логарифмические шансы) своим изображением тела [(−4.11, −2,38),], за которыми следуют учащиеся в категории с избыточным весом (85–94 места) [(−2,48, −0,70),] по сравнению со студентами из категории ожирения (≥95 место). Уровень вовлеченности в воспринимаемую физическую активность, тип школы, просмотр телевизора и использование компьютера не были существенно связаны с неудовлетворенностью телом. Воспринимаемое пищевое поведение было незначительным: те, кто сообщал о диете от удовлетворительной до плохой, с большей вероятностью испытывали неудовлетворенность своим телом по сравнению с теми, кто сообщал о хорошей или отличной диете.

,; Нагелькерке.

Порядковая регрессия для уровня ожирения с факторами ожирения описана в таблице 4. Факторы сравниваются с возрастающим уровнем ожирения по шкалам zBMI в нормальном диапазоне (<85-й перцентиль) и диапазоне избыточного веса (85-94-й перцентиль). ) с ожирением (≥95 процентиль) в качестве ориентира.Студенты, которые считали свой ИМТ в пределах нормы и диапазона избыточного веса, с меньшей вероятностью (упорядоченные логарифмические шансы) были классифицированы как страдающие ожирением [(-3,85, -1,30),; B = -2,34 (-3,38, -1,30),] соответственно. Воспринимаемое пищевое поведение, уровень воспринимаемой физической активности, тип школы, просмотр телевидения, использование компьютера / видео и желаемый ИМТ не были существенно связаны с уровнем ожирения.

4.Обсуждение

Пятьдесят процентов людей, отнесенных к категории страдающих ожирением (32,2%), считали себя «нормальными». Этот вывод согласуется с данными Maximova et al. [22], которые сообщили о 24% детей с избыточной массой тела / ожирением, 1,6% считали себя избыточными. Наше открытие может быть связано с тем, что члены семьи, а также их ближайшие друзья имеют избыточный вес или страдают ожирением [22], либо из-за постоянного избыточного веса, который может изменить восприятие детьми того, что считается нормальным ИМТ [40]. Кабир и др.[35] сообщили, что студенты Кувейтского университета с недостаточным весом были более недовольны своим телом, чем студенты с нормальным весом. У нас не было достаточного количества участников с недостаточным весом, чтобы оценить их образ тела. Следует отметить, что Kabir et al. [35] оценивали молодых людей, тогда как мы изучали подростков; сдвиг в идеологии может происходить от подросткового возраста к молодому взрослому и, следовательно, может объяснить наши различия в выводах.

Среди подростков частных школ наблюдалась более высокая распространенность избыточной массы тела / ожирения, хотя она была незначительной ().В исследовании, проведенном на Сейшельских островах, сравнивали частные и государственные школы, при этом распространенность избыточного веса и ожирения в частных школах была значительно выше, чем в государственных школах (мальчики: 37% [] против 15% []; девочки: 33% [] против 20% [ ]) [27] и другое исследование Kyallo et al. [26] сообщили о значительно более высоких показателях избыточной массы тела / ожирения для детей школьного возраста в возрасте 9–14 лет в Кувейте в частном секторе (29,0%) по сравнению с детьми школьного возраста (11,5%). Правдоподобным объяснением того, почему мы не нашли значения, могло быть то, что кувейтцы как в частных, так и в государственных школах увеличили покупательную способность независимо от типа школы.Родители из частных школ с большей вероятностью будут работать в частном секторе, где часы работы более продолжительны и требуют больше времени, чем работа в государственном секторе, что даст учащимся больше времени, чтобы сидеть дома и свободно перекусывать без присмотра родителей.

Ожирение не было связано с сидячими занятиями, такими как часы просмотра телевизора и компьютера / видео. У детей, которые обычно смотрят телевизор с рекламой по сравнению с детьми, которые смотрят телевизор без рекламы, ИМТ выше [41, 42].Циммерман и Белл [42] обнаружили, что телевидение с рекламой показало детям рекламу продуктов питания низкого качества, что, в свою очередь, сильно влияет на пищевые предпочтения детей и может впоследствии изменить их индекс массы тела. Что касается детских программ, Powell et al. [43] сообщили, что 97,3% продуктов питания и напитков, просматриваемых в рекламных роликах детьми в возрасте 6–11 лет, не соответствовали требованиям Межведомственной рабочей группы (IWG) по рекомендуемым питательным веществам для ограничения (NTL), что указывает на неконтролируемое воздействие на тип качества. рекламных роликов.В Кувейте многие семьи смотрят спутниковое телевидение, где на большинстве детских каналов мало рекламы или она не содержит рекламы; следовательно, эти результаты могут объяснить, почему просмотр телевизора не был существенно связан с ожирением у нашего населения.

Основным преимуществом исследования было то, что данные были собраны во всех шести мухафазах Государства Кувейт как в частных, так и в государственных школах, и это первое исследование детей школьного возраста, в котором отношение образа тела к их ИМТ. Ограничения включают пропуск нескольких факторов, которые могут повлиять на образ тела и ожирение, таких как уровень депрессии, тип телевидения (с рекламой или без нее) и уровень воспринимаемой физической активности.Кроме того, переменные из анкет были получены из самооценки, такие как предполагаемая диета и предполагаемая физическая активность, и могут представлять систематическую ошибку. Более того, неучастники могут иметь иные убеждения в отношении здоровья по сравнению с участниками исследования. Наконец, здоровое питание объективно не измерялось, а зависело от того, как участники оценивали свои пищевые привычки.

5. Заключение

Для борьбы с растущей эпидемией ожирения в Кувейте необходимы решительные инициативы в области общественного здравоохранения, и наше исследование подчеркнуло роль и важность самовосприятия.Это исследование было одним из немногих, в котором оценивали образ тела девушек-подростков и неудовлетворенность имиджем в связи с ожирением в Государстве Кувейт. Эти результаты подчеркивают важность включения образовательных и консультационных компонентов, касающихся образа тела и неудовлетворенности имиджем, в программы борьбы с ожирением для девочек-подростков.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить г-жу Самар Хамад и г-жу А.Qout Al-Mekhled за их вклад в сбор данных.

Весовой статус и восприятие образа тела у детей: влияние статуса иммигранта по матери | Nutrition Journal

В этом исследовании мы стремились выявить и оценить возможные различия в статусе веса и восприятии образа тела у школьников, живущих в регионе Эмилия-Романья (Северная Италия), и в восприятии их матерями по отношению к иммигранту или итальянцу. статус матери. Кроме того, мы стремились разработать и изучить новую схему проверки восприятия образа тела у детей с недостаточным весом.

Предыдущие исследования сообщили о взаимосвязи между статусом питания детей и статусом иммигрантов и питанием их матерей [5, 6, 9, 22–24]. Помимо генетических влияний или событий, происходящих во время внутриутробной жизни, большое значение придается поведению матери. Действительно, поведение матери в отношении еды служит моделью для ее детей и сильно влияет на их пищевое поведение. Более того, мать обычно занимается выбором и приготовлением пищи для еды, которую едят дома, и, таким образом, несет ответственность за доступность определенных продуктов для своих детей, за возможные ограничения в еде или за любое принуждение к употреблению определенных продуктов, поскольку они считаются здоровым или более или менее питаться в целом [8, 10, 23–25].

Различия в выборе и приготовлении пищи и в привычках питания в целом часто связаны с этническими и культурными традициями: эти различия, вероятно, повлияют на диету и пищевой статус детей.

Наши результаты подтверждают более высокую распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей с итальянскими матерями и более высокую распространенность недостаточной массы тела у детей с матерями-иммигрантами, чем у их сверстников. Это может быть связано с генетическими факторами, но также, возможно, с более низким социально-экономическим статусом семей, недавно иммигрировавших в Италию, с сохранением кулинарных традиций страны происхождения и, как следствие, с меньшей доступностью детей иммигрантов к определенным типам продуктов питания. богат жиром.

Анализ восприятия образа тела показал, что выбор детьми фактического силуэта, как правило, соответствовал их статусу питания, согласно оценке антропометрического обследования (ИМТ). Хотя эти данные не подтверждают правильное восприятие детьми образа тела, они дают косвенную оценку его общей уместности по мере приближения к их фактическому состоянию питания.

В среднем дети, как от матерей-итальянок, так и от иммигрантов, и как мужчины, так и женщины, выбирали «идеальный» силуэт, который был тоньше, чем тот, который был выбран как «настоящий»: это означает, что они хотели бы быть стройнее, чем они себя представляют. , с последующим положительным FID.Это было особенно очевидно для дочерей итальянских матерей, у которых FID был значительно выше, чем у дочерей матерей-иммигрантов, что согласуется с выводами Thompson et al. [1] и Caradas et al. [25].

Дочки итальянских матерей, как правило, были наиболее недовольны (их FID был почти вдвое больше, чем из всех других подвыборок), особенно дочери с избыточным весом и ожирением, которые выбрали средние фактические значения фигуры 4,09 и 4,82 соответственно, но хотели бы быть (идеальная фигура) 2.81 и 2,93 в среднем. Эти данные подтверждают предыдущие исследования, в которых итальянские девушки были более недовольны, чем итальянские мальчики [4], и подтверждают общие данные, согласно которым иммигрантки (особенно темнокожие) более удовлетворены своим телом, чем белые [2, 26]. Большинство мужчин, которые хотели бы быть стройнее, были сыновьями итальянских матерей с ожирением.

Анализ восприятия образа тела матерями своих детей показал, что они имели тенденцию воспринимать их более худыми, чем сами дети.Более того, матери были более удовлетворены телом своих детей, чем дети, особенно матери-иммигранты девочек и итальянские матери мальчиков. Вместо этого итальянские матери девочек были единственными, у кого был положительный FID, а это означает, что они хотели бы, чтобы их дочери были стройнее, чем они их воспринимают. Однако положительный FID итальянских матерей был ниже, чем FID их дочерей, что указывает на то, что матери более снисходительно относились к состоянию питания своих дочерей, чем сами дочери.

Напротив, матери-иммигранты мальчиков имели отрицательный FID, что означает, что они хотели бы, чтобы их сыновья были тяжелее, чем они их воспринимают: матери-иммигранты выбрали F.4 как идеальную фигуру для своих сыновей, тогда как итальянские матери предпочли F.3 . Эти данные не согласовывались со значениями FID их детей, которые были положительными в той же степени, что и показатели матерей были отрицательными (FID сыновей = + 0,35; FID матери = -0,35).

Тот факт, что итальянские матери значительно предпочитали, чтобы их дочери были стройнее, в то время как матери-иммигранты предпочитали, чтобы их сыновья были тяжелее, может быть связан с социально-культурными и поведенческими влияниями, возможно, связанными с различными эстетическими идеалами.

Конкретный анализ несоответствия образа тела был проведен на недоедающих детях на основе двух схем, примененных к силуэтам Коллинза: первая была ранее предложена для детей с избыточным весом и ожирением [4], вторая — новая схема, предложенная в этой статье. исследование для детей с недостаточным весом. Интересным результатом этого анализа является гораздо более высокая (втрое) частота несоответствия образа тела у сыновей матерей-иммигрантов с недостаточным весом, чем у сыновей итальянских матерей. Противоположное наблюдалось у девочек, у которых только дочери итальянских матерей демонстрировали неправильное восприятие (хотя и с низкой частотой).Совершенно иная ситуация была обнаружена у детей с избыточным весом и ожирением: частота несоответствия образа тела превышала 30% у детей итальянских матерей и около 25% у детей матерей-иммигрантов.

Предыдущие исследования [22, 24, 25, 27–29] и наши результаты подтверждают тенденцию людей с избыточным весом недооценивать свой статус питания. Это искажение восприятия образа тела у детей с избыточным весом может усугубляться идеалами восприятия и красоты родителей (в частности, матерей).Действительно, матери детей с избыточным весом / ожирением показали высокий процент неправильного восприятия, особенно в отношении дочерей.

Это серьезная ситуация, которая может иметь негативные последствия для здоровья, поскольку неправильное восприятие образа тела у детей с избыточным весом и ожирением, а также у их родителей может помешать правильному питанию и привычкам физических упражнений. С другой стороны, неправильное восприятие и искажение образа тела также может привести к противоположному поведению, например, к чрезмерному контролю веса и расстройствам пищевого поведения, таким как анорексия и булимия [4, 30, 31].С другой стороны, присутствие мужчин с избыточным весом, которые считают себя очень стройными, которые удовлетворены внешним видом своего тела и выбирают в качестве идеала силуэт, более тяжелый, чем тот, который соответствует их состоянию питания, может быть связано с ошибочным убеждением, что более тяжелые фигуры соответствуют к большей мускулатуре [4, 32]. Эти идеальные изображения тела, которые также наблюдаются у матерей (особенно матерей-иммигрантов) в отношении их сыновей, согласуются с выводами Джеффри и др. [33], согласно которым родители реже выявляли избыточный вес у сыновей, чем у дочерей.

Обеспокоенность по поводу статуса питания, веса и образа тела также, кажется, свидетельствует о тесной связи с этнической принадлежностью, на которую в значительной степени влияют культурные модели и стандарты красоты, которые могут различаться в разных культурах. Важность культурной и этнической составляющих явно выражается в различных идеалах красоты: более крупные женщины считаются здоровыми и более привлекательными во многих традиционных африканских и латиноамериканских культурах [2, 34–36], в отличие от того, что обычно происходит в западных странах.Различия в том, как иммигрантки и итальянские женщины воспринимают свое тело и тела своих детей, а также культурные стереотипы красоты, лежащие в их основе, могут повлиять на то, как они кормят и контролируют свой вес и вес своих детей. Не следует забывать, что пищевое поведение матери служит прямой моделью пищевого поведения детей [24]. Эти различия в идеалах красоты могут быть источником большей неудовлетворенности питанием своих дочерей итальянскими матерями, чем матерями-иммигрантами, которые вместо этого хотели бы, чтобы их сыновья были тяжелее.Более того, неудовлетворенность образом тела у детей (особенно у девочек) может иметь серьезные психосоциальные последствия с низкой самооценкой, приобретением рискованного поведения и возникновением расстройств пищевого поведения в подростковом возрасте (с тенденцией предвосхищать возраст начала расстройства в детстве) [21, 37].

Следует отметить некоторые ограничения настоящего исследования: отсутствие точной информации о стране происхождения матери-иммигрантки и о социально-экономическом статусе семей.Более того, несмотря на доказательства тесной взаимосвязи между статусом веса матери и ребенка [8, 10], у нас не было возможности собрать антропометрические данные для матерей.

Несмотря на эти ограничения, это исследование обнаружило различия в состоянии питания и восприятии образа тела (и удовлетворенности) двух подвыборок детей от итальянских матерей или иммигрантов, а также у их матерей; эти различия, вероятно, связаны с социокультурными и поведенческими влияниями, связанными с этническим происхождением.

Можно разумно предположить, что этническая неоднородность выборки, учитывая ее ширину, напоминает ту, которую можно найти в литературе для студентов Эмилии-Романьи [38], где чаще встречаются марокканцы (20,7%), чем албанцы (15,6%). %), за ними следуют румыны, китайцы и тунисцы.

С социально-экономической точки зрения [39] семьи иммигрантов в основном сконцентрированы в нижних социальных слоях. Согласно итальянскому спросу на рабочую силу, в первую очередь ориентированному на неквалифицированных рабочих, большое количество работающих иммигрантов занято на неквалифицированных работах с низкой заработной платой, хотя некоторые из них имеют высокую образовательную квалификацию (особенно из Восточной Европы и Азии) [40, 41].Кроме того, еще одним элементом, который повлиял на их поведение и привычки (образ жизни, диета и т. Д.), Может быть религиозное разнообразие, включая 49,1% христиан, 33,2% мусульман и различные восточные религии (около 5%) [42].

Помимо различий в диете и привычках упражнений между этническими группами, наши результаты подтверждают возможность различий в статусе питания [43], которые могут быть связаны с различиями в образе тела, что приводит к возможным различиям в ответах на изменение веса и контроль веса.