Алиментарное ожирение 3 степени и армия

Согласно статистике, более 20% всех молодых людей призывного возраста страдают лишним весом. Однако не все отклонения от нормы ведут к отсрочке от армии.

Что понимают под алиментарным ожирением 3 степени?

Алиментарное ожирение — это заболевание, связанное с нарушением естественного обмена веществ. Данная патология имеет и другое название — экзогенно-конституционное ожирение. Это говорит о том, что причинами, которые приводят к патологии являются внешние факторы. Чаще всего это переедание, стресс и малоподвижный образ жизни.

Алиментарное ожирение подразделяется на три типа:

• ожирение 1 степени. Характеризуется показателем ИМТ от 30,0 до 34, 9.
• ожирение 2 степени — 35,0 -39,9.
• ожирение 3 степени — свыше 40,0.

Алиментарное ожирение третьей степени считается наиболее опасным для здоровья, так как с трудом поддается лечению.

Как проявляется заболевание?

Как правило, заболевание имеет четкие симптомы. К ним можно отнести:

• повышение сахара в крови;
• отложение жира на груди, ягодицах, бедрах и внутренних органах;
• раздражительность, постоянная депрессия;
• постоянное чувство голода;
• сниженная физическая активность;
• плохой сон;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• застой лимфатической жидкости в тканях.

Берут ли в армию с алиментарным ожирением 3 степени?

Ожирение третьей степени считается серьезной патологией, с которой отсрочка от армии обеспечена. Как правило, такие люди не в состоянии выносить даже элементарных физических нагрузок и имеют серьезные психические нарушения. Ожирение сопровождается сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением и проблемами с суставами.

Однако не все типы ожирения освобождают от армии. Люди с 1 и 2 степенью ожирения могут быть призваны в армию, но с некоторыми оговорками.

Призывникам с алиментарным ожирением первой степени выставляется категория годности «А-2». Такая категория говорит о том, что призывник идет служить наравне со всеми.

Военнообязанные второй категории ожирения имеют категорию годности «Б-3». Такие граждане служат в армии, но выбор войск для них ограничен. К примеру, их не возьмут в войска специального назначения, морскую пехоту, спецназ и ВДВ.

Какой показатель ИМТ говорит о непризывном диагнозе?

Показатель ИМТ является одним из основных параметров, который определяет военный комиссариат, но далеко не единственным. Этот способ не учитывает вес мышц и может переоценивать содержание жировой ткани. Поэтому при определении степени ожирения врачи могут использовать другие способы диагностики: оценку толщины кожно-жировой складки, КТ, МРТ, УЗИ.

Показатель свыше 40,0 говорит об ожирении третьей степени. Такие молодые люди в армию не призываются. Стоит отметить, что недобор хотя бы одного килограмма до показателя 40,0, может отнести призывника ко второй степени ожирения, тогда отсрочка от армии действовать не будет.

Состояние липидного обмена и антиоксидантный статус при экзогенно-конституциональном ожирении у девушек Бурятии | Колесникова

1. Петеркова В.А., Васюкова О.В. К вопросу о новой классификации ожирения у детей и подростков. Проблемы эндокринологии 2015; 61(2): 39–44.

2. Колосов Ю.А., Колесников С.И., Анищенко А.П., Бурдюкова Е.В., Гуревич Г.К. Избыточная масса тела и ожирение у детей, подростков и взрослых: причины развития и факторы риска. Патогенез 2016; 14(4): 9–14.

3. Разина А.О., Ачкасов Е.Е., Руненко С.Д. Ожирение: современный взгляд на проблему. Ожирение и метаболизм 2016; 13(1): 333–338.

4. Heymsfield S.B., Wadden T.A. Mechanisms, Pathophysiology, and Management of Obesity. N Engl J Med 2017; 376: 254– 266. DOI: 10.1056/NEJMra1514009

5. Marseglia L., Manti S., D’Angelo G., Nicotera A., Parisi E., Di Rosa G. et al. Oxidative Stress in Obesity: A Critical Component in Human Diseases. Int J Mol Sci 2015; 16: 378–400. DOI: 10.3390/ijms16010378

6. Иевлева К.Д., Баирова Т.А., Рычкова Л.В., Шенеман Е.А., Храмова Е.Е., Колесникова Л.И. Метаболизм и ожирение: вклад гена рецептора лептина. Acta Biomedica Scientifica 2017; 2(5): 1: 56–62. DOI: 10.12737/article_59e85cb55584e4.51145791

7. Darenskaya M.A., Gavrilova O.A., Rychkova L.V., Kravtsova O.V., Grebenkina L.A., Osipova E.V. et al. The assessment of oxidative stress intensity in adolescents with obesity by the integral index. Int J Biomed 2018; 8(1): 37–41. DOI: 10.21103/Article8(1)_OA5

8. Кулешова Д.К., Давыдов В.В. Особенности проявления оксидативного стресса и состояние антиоксидантной системы у подростков разного возраста с ожирением, осложненным инсулинорезистентностью и без нее. Биомедицинская химия 2014; 60: 2: 264–274.

9. Sies H. Oxidative stress: a concept in redox biology and medicine. Redox biology 2015; 14: 180–183. DOI: 10.1016/j.redox.2015.01.002

10. Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Мазо В.К. Витамины и окислительный стресс. Вопросы питания 2013; 82(3): 11–18.

11. Kolesnikova L.I., Semyonova N.V., Grebenkina L.A., Darenskaya M.A., Suturina L.V., Gnusina S.V. Integral indicator of oxidative stress in human blood. Bull Exp Biol Med 2014; 157(6): 715–717. DOI: 10.1007/s10517-014-2649-z

12. Bairova T.A., Kolesnikov S.I., Kolesnikova L.I., Pervushina O.A., Darenskaya M.A., Grebenkina L.A. Lipid peroxidation and mitochondrial superoxide dismutase-2 gene in adolescents with essential hypertension. Bull Exp Biol Med 2015; 158(2): 181–184. DOI: 10.1007/s10517-014-2717-4

13. Kolesnikova L.I., Darenskaya M.A., Semenova N.V., Grebenkina L.A., Suturina L.V., Dolgikh M.I. et al. Lipid peroxidation and antioxidant protection in girls with type 1 diabetes mellitus during reproductive system development. Medicina (Lithuania) 2015; 51(2): 107–111. DOI: 10.1016/j.medici.2015.01.009

14. Kolesnikova L.I., Kolesnikov S.I., Darenskaya M.A., Grebenkina L.A., Nikitina O.A., Lazareva L.M. et al. Activity of LPO processes in women with polycystic ovarian syndrome and infertility. Bull Exp Biol Med 2017; 162(3): 320–322. DOI: 10.1007/s10517-017-3605-5

15. Tan Y., Xin X., Ming Q. Prevalence and characteristics of overweight and obesity among Chinese youth aged 12–18 years: a multistage nationwide survey. Public Health 2018; 155: 152– 159. DOI: 10.1016/j.puhe.2017.08.015

16. Darenskaya M.A., Rychkova L.V., Gavrilova O.A., Zhdanova L.V., Bimbaev A.B.Zh., Grebenkina L.A. et al. Lipid peroxidation parameters in mongoloid-patients with obesity and hepatosis. Free Rad Biol Med 2018; 120(S1): S61. DOI: 10.1016/j.freeradbiomed.2018.04.201

17. Deurenberg P., Bhaskaran K., Lian P.L. Singaporean Chinese adolescents have more subcutaneous adipose tissue than Dutch Caucasians of the same age and body mass index. Asia Pac J Clin Nutr 2003; 12(3): 261–265.

18. Zheng R., Yang M., Bao Y., Li H., Shan Z., Zhang B. et al. Prevalence and determinants of metabolic health in subjects with obesity in Chinese population. Int J Environ Res Public Health 2015; 12(11): 13662–13677. DOI: 10.3390/ijerph221113662

19. Рычкова Л.В., Аюрова Ж.Г., Погодина А.В., Косовцева А.С. Факторы риска развития ожирения у подростков этнических групп сельских районов республики Бурятия: результаты поперечного исследования. Вопросы современной педиатрии 2017; 16(6): 509–515.

20. Styne D.M., Arslanian S.A., Connor E.L., Farooqi I.S., Murad M.H., Silverstein J.H. et al. Pediatric obesity – assessment, treatment, and prevention: an Endocrine Society Clinical Practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2017; 102(3): 709–757. DOI: 10.1210/jc.2016-2573

21. Aлександров А.А., Бубнова М.Г., Кисляк О.А., Конь И.Я., Леонтьева И.В., Розанов В.Б. и др. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте. Российский кардиологический журнал 2012; 6(s1): 4–39. DOI: 10.15829/1560-4071-2012-6s1-4-39

22. Малявская С.И., Лебедев А.В. Метаболический портрет детей с ожирением. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2015; 60(6): 73–81.

23. Клебанов Г.И., Бабенкова И.В., Теселкин Ю.О., Комаров О.С., Владимиров Ю.А. Оценка АОА плазмы крови с применением желточных липопротеидов. Лабораторное дело 1988; 5: 59–60.

24. Черняускене Р.Ч., Варшкявичене З.З., Грибаускас П.С. Одновременное определение концентраций витаминов Е и А в сыворотке крови. Лабораторное дело 1984; 6: 362–365.

25. Misra H.P., Fridovich I. The role of superoxide anion in the autoxidation of epinephrine and a simple assay for superoxide dismutase. J Biol Chem 1972; 247: 3170–3175.

26. Hisin P.J., Hilf R. Fluorоmetric method for determination of oxidized and reduced glutathione in tissues. Anal Biochem 1976; 74: 214–226.

27. Гарифулина Л.М., Кудратова Г.Н., Гойибова Н.С. Степень метаболических нарушений у детей и подростков с ожирением и артериальной гипертензией. Актуальные вопросы современной науки 2016; 4: 19–23. [

28. Исаева А.П., Гаппарова К.М., Чехонина Ю.Г., Лапик И.А. Свободные жирные кислоты и ожирение: состояние проблемы. Вопросы питания 2018; 87(1): 18–27.

29. Павловская Е.В., Строкова Т.В., Сурков А.Г., Стародубова А.В. Динамика показателей липидного и углеводного обмена при лечении ожирения у детей и подростков. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2019; 98(1): 108–115.

30. Robaczewska J., Kedziora-Kornatowska K., Kozakiewicz M., Zary-Sikorska E., Pawluk H., Pawliszak W. et al. Role of glutathione metabolism and glutathione-related antioxidant defense systems in hypertension. J Physiol Pharmacol 2016; 67(3): 331–337. DOI: 10.1007/s12012-010-9096-5

31. Mohd Mutalip S., Ab-Rahim S., Rajikin M. Vitamin E as an antioxidant in female reproductive health. Antioxidants 2018; 7(2): 22. DOI: 10.3390/antiox7020022

Клиническая медицина №1 2009 стр. 40

Ожирение > Клинические протоколы МЗ РК

III. Медицинские показания для санаторно-курортноголечения детского населения с болезнями эндокринной системы,расстройствами питания и нарушениями обмена веществ(класс IV по МКБ-10) 

Ожирение

Определение и классификация

Ни для кого не секрет, что избыточная масса тела — один из показателей состояния здоровья. Лишние килограммы значительно повышают риск развития таких серьезнейших заболеваний как артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца, поэтому очень важно следить за своим весом.

Ожирение — это: 

— накопление жира в организме, приводящее к увеличению избыточной массы тела. Ожирение характеризуется избыточным отложением жира в жировых депо организма.

— результат такого потребления калорий с пищей, которое превышает расход калорий, то есть результат поддержания положительного энергетического баланса в течение длительного времени.

 —  хроническое заболевание, требующее длительного медицинского лечения и наблюдения, направленных на стабильное снижение массы тела, уменьшение частоты сопутствующих заболеваний и смертности. До 75% пациентов, соблюдавших диету (особенно очень низкокалорийную — около 400-800 ккал/сутки), набирают большую часть из потерянного веса в пределах 1 года.

Степени ожирения

Классификация ожирения

 I. Первичное ожирение. Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное)

1. Конституционально — наследственное

2. С нарушением пищевого поведения (синдром ночной еды, повышенное потребление пищи на стресс)

3. Смешанное ожирение

II. Вторичное ожирение 

1. С установленными генетическими дефектами

2. Церебральное ожирение

— опухоли головного мозга

— травма основания черепа и последствия хирургических операций

— синдром пустого турецкого седла

— травмы черепа

— воспалительные заболевания (энцефалит и др.)

3. Эндокринное ожирение

— гипофизарное

— гипотиреоидное

— климактерическое

— надпочечниковое

— смешанное

4. Ожирение на фоне психических заболеваний и/или приема нейролептиков

Стадии ожирения

а) прогрессирующая, 

б) стабильная.

Типы ожирения

1. «Верхний» тип (абдоминальный), мужской

2. «Нижний тип» (бедренно-ягодичный), женский

Жир может располагаться

1. В подкожножировой клетчатке (подкожный жир)

2. Вокруг внутренних органов (висцеральный жир)

Подкожно-жировая клетчатка в области живота + висцеральный жир брюшной полости = АБДОМИНАЛЬНЫЙ ЖИР

Отложение жировой клетчатки в абдоминальной области (верхний тип ожирения, или центральное ожирение) более четко связано с заболеваемостью и смертностью, чем нижний тип ожирения или чем степень ожирения!

Многочисленные исследования показали, что большое количество абдоминальной жировой ткани связано с высоким риском развития дислипидемии, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Эта зависимость не связана с общим содержанием жира в организме. При одинаковом индексе массы тела (ИМТ), абдоминальное ожирение, или увеличенное отложение жировой клетчатки в области живота, сопровождается более высоким риском развития сопутствующих заболеваний, чем ожирение по нижнему типу.

Абдоминальное распределение жира увеличивает риск смертности у мужчин и женщин. Предварительные данные также свидетельствуют о наличии взаимосвязи данного типа отложения жира и саркомы у женщин.

Напомним, что наиболее простым показателем распределения жировой ткани является индекс ОТ/ОБ (отношение объема талии к объему бедер).

Высокое значение соотношения ОТ/ОБ означает преимущественное накопление жировой ткани в абдоминальной области, т.е. в верхней части тела. Мужчины и женщины входят в группу риска в том случае если ОТ/ОБ больше или равен 1,0 и 0,85 соответственно.

Для мужчин ОТ/ОБ 1,0

Для женщин ОТ/ОБ 0,85

Индексирование метаданных

Оценка окислительного стресса в разных этнических группах девочек с экзогенным конституциональным ожирением, осложненным неалкогольной жировой болезнью печени

226 M.А. Даренская и др. / Международный журнал биомедицины 9 (3) (2019) 223-227

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет

конкурирующих интересов.

Список литературы

1. Марион А.В., Бейкер А.Дж., Дхаван А. Жировая болезнь печени у

детей. Arch Dis Child. 2004; 89 (7): 648-652.

2. Ангуло П. Ожирение и неалкогольная жировая болезнь печени.

Nutr Rev.2007; 65 (6, часть 2): S57-63.

3. Шет С.Г., Чопра С.Эпидемиология, клиника,

и диагностика неалкогольной жировой болезни печени у взрослых.

Уолтем (Массачусетс): UpToDate; 2017.

4. McCullough AJ. Патофизиология безалкогольного стеатогепатита

. J Clin Gastroenterol. 2006; 40Приложение 1: S17-29.

DOI: 10.1097 / 01.mcg.0000168645.86658.22.

5. Guijarro de Armas MG, Monereo Megías S, Navea

Aguilera C, Merino Viveros M, Vega Piñero MB. [Не

алкогольная жировая болезнь печени у детей и подростков с избыточной массой тела

и ожирением].Med Clin (Barc). 2015, 20 января; 144 (2): 55-

8. DOI: 10.1016 / j.medcli.2014.02.018. [Статья на испанском языке].

6. Ринелла ME. Неалкогольная жировая болезнь печени: систематический обзор

. ДЖАМА. 2015 313 ​​(22): 2263-73. DOI: 10.1001 /

jama.2015.5370.

7. Даренская М.А., Гаврилова О.А., Рычкова Л.В., Жданова

Л.А., Булдаева Е.А., Гребенкина Л.А. и др. Характеристика процессов перекисного окисления липидов

и антиоксидантного статуса у

мальчиков-подростков разных национальностей с экзогенным

конституциональным ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени.

Международный журнал биомедицины. 2018; 8 (4): 306-310. doi:

10.21103 / Article8 (4) _OA7

8. Даренская М.А., Рычкова Л.В., Гаврилова О.А.,

Жданова В.Л., Бимбаев А.Б.-Ж., Гребенкина Л.А. и др.

Параметры перекисного окисления липидов у пациентов-монголоидов с ожирением и гепатозом

. Свободная радикальная биология и медицина.

2018; 120 (S1): S61. doi: 10.1016 / j.freeradbiomed.2018.04.201

9. Даренская М.А., Гребенкина Л.А., Шолохов Л.Ф.,

Рашидова М.А., Семенова Н.В., Колесников С.И., Колесникова

Л.И.Активность перекисного окисления липидов у женщин с хроническим вирусным гепатитом

. Free Radical Biol. Med. 2016; 100 (Прил.): S192.

10. Мехта К., Ван Тиль Д.Х., Шах Н., Мобархан С.

Неалкогольная жировая болезнь печени: патогенез и роль

антиоксидантов. Nutr Rev.2002; 60 (9): 289-93.

11. Köroğlu E, Canbakan B, Atay K, Hatemi I., Tuncer

M, Dobrucalı A, Sonsuz A, Gültepe I, entürk H. алкогольная жировая болезнь печени.Turk J Gastroenterol.

2016; 27 (4): 361-6. DOI: 10.5152 / tjg.2016.16106.

12. Лирусси Ф., Аззалини Л., Орандо С., Орландо Р., Анджелико Ф.

Антиоксидантные добавки при неалкогольной жировой болезни печени

и / или стеатогепатите. Кокрановская база данных Syst Rev.2007, январь

24; (1): CD004996.

13. Даренская М.А., Рычкова Л.В., Колесников С.И., и др.

и др. Параметры оксидативного стресса у мальчиков-подростков с экзогенно-конституциональным ожирением

.Свободная радикальная биология и

Медицина. 2017; 112: 129-30.

14. Колесникова Л.И., Даренская М.А., Гребенкина Л.А.,

Сутурина Л.В., Лабыгина А.В., Семенова Н.В. и др. [Характеристика

антиоксидантной системы здоровых людей основных этнических групп

, проживающих в районе озера Байкал]. Вопр Питан. 2012; 81 (3): 46-

51 .. [Статья на русском языке].

15. Колесникова Л.И., Даренская М.А., Гребенкина Л.А., Долгих

М.И., Астахова Т.А., Семенова Н.В.[Гендерные различия

показателей липидного обмена и уровня антиоксидантов в группах молоди

— эвенков и европейцев]. Ж Эвол

Биохим Физиол. 2014, январь-февраль; 50 (1): 31-7. [Статья на русском языке].

16. Колесникова Л.И., Даренская М.А., Гребенкина Л.А.,

Лабыгина А.В., Сутурина Л.В., Долгих М.И. и др. Активность перекисного окисления липидов

у бесплодных женщин из разных популяций.

Bull Exp Biol Med. 2012; 154 (2): 203-5.

17. Колесникова Л.И., Колесников С.И., Даренская М.А.,

Гребенкина Л.А., Семенова Н.В., Осипова Е.В. и др. Липид

Статус и предрасполагающие гены у пациентов с диабетом

Mellitus Type 1 из различных этнических групп. Бык Exp Biol

Med. 2015; 160 (2): 278-80. DOI: 10.1007 / s10517-015-3149-5.

18. Волчегорский И.А., Налимов А.Г., Яровинский Б.Г., Лифшиц

Р.И. [Сравнение различных подходов к определению

продуктов перекисного окисления липидов в гептан-изопропанол

экстрактах крови].Вопр Мед Хим. 1989; 35 (1): 127-31.

[Статья на русском языке].

19. Гаврилов В.Б., Гаврилова А.Р., Мажуль Л.М. [Методы

определения продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке с использованием теста с тиобарбитуровой кислотой

]. Вопр Мед Хим. 1987; 33 (1): 118-22.

[Статья на русском языке].

20. Клебанов Г.И., Бабенкова И.В., Теселкин Ю.О., Комаров О.С.,

Владимиров Ю.А. [Оценка антиоксидантной активности плазмы крови

с использованием липопротеинов желтка].Лаборатория Дело. 1988; (5): 59-

62. [Статья на русском языке].

21. Черняускене РЧ, Варшкявичене ЗЗ, Грибаускас

пс. [Одновременное флюорометрическое определение концентраций

витаминов Е и А в сыворотке крови]. Лаборатория Дело.

1984; (6): 362-5. [Статья на русском языке]

22. Хисин П.Дж., Хильф Р. Флуорометрический метод определения

окисленного и восстановленного глутатиона в тканях. Анальная биохимия.

1976; 74 (1): 214–26.

23. Мисра HP, Фридович И. Роль супероксид-аниона в автоокислении эпинефрина

и простой анализ супероксид-дисмутазы

. J Biol Chem. 1972, 247 (10): 3170–5.

24. Heymseld SB, Wadden TA. Механизмы,

Патофизиология и лечение ожирения. N Engl J Med.

2017; 376 (3): 254-266. DOI: 10.1056 / NEJMra1514009.

25. Камачо С., Руппель А. Является ли концепция калорийности

реальным решением проблемы эпидемии ожирения? Glob Health Action.

2017; 10 (1): 1289650. DOI: 10.1080 / 16549716.2017.1289650.

26. Колосов Ю.А., Колесников С.И., Анищенко А.П., Бурдукова

Е.В., Гуревич К.Г. [Избыточный вес и ожирение у детей,

подростков и взрослых: причины развития и риск

факторов]. Патогенез. 2016; Vol. 14 (4): 9-14.

[Статья на русском языке].

27. Сунь М., Хуанг X, Ян Y, Чен Дж., Ван З, Се М., Ли Дж.

Rac1 — возможная связь между ожирением и окислительным стрессом

у китайских подростков с избыточным весом.Ожирение (Серебряная весна).

2012; 20 (11): 2233-40. DOI: 10.1038 / oby.2012.63.

28. Колесникова Л.И., Семёнова Н.В., Гребенкина Л.А.,

Даренская М.А., Сутурина Л.В., Гнусина С.А. Интегральный показатель

оксидативного стресса в крови человека. Bull Exp Biol Med.

2014; 157 (6): 715-7. DOI: 10.1007 / s10517-014-2649-z.

29. Даренская М.А., Гаврилова О.А., Рычкова Л.В.,

Кравцова О.В., Гребенкина Л.А., Осипова Е.В. и др. The

* Автор для переписки: Марина А.Даренская, к.м.н. ..

Научный центр здоровья семьи и репродукции человека

Проблем, Иркутск, Российская Федерация. E-mail: marina_

[email protected]

Комплексная оценка некоторых микроэлементов, гормонов и ферментов у пациентов с экзогенно-конституциональным ожирением для прогнозирования перехода к метаболическому синдрому

Основные моменты исследования: в данной статье говорится о глубоком накоплении микроэлементов в результате процесса оподзоления под различными типами растительного покрова.Это также попытка проследить дифференциацию распределения микроэлементов в горных почвах в процессе оподзоления. Предпосылки и цели: мы сосредоточились на оценке того, приводит ли процесс оподзоливания почв под различным растительным покровом к глубокому накоплению микроэлементов в недрах. Кроме того, оценивалось возможное загрязнение исследуемых почв микроэлементами с использованием индексов загрязнения. Материалы и методы: на тринадцати почвенных профилях под тремя различными типами растительности выбранные химико-физические свойства, e.g., проанализированы органически связанные и активные формы Al и Fe, показатели оподзоления и содержание микроэлементов (Cd, Pb, Zn, Cu, Cr и Ni). Дополнительно были рассчитаны индексы загрязнения, такие как индекс геоаккумуляции, потенциальный экологический риск, индекс нагрузки загрязнения и индекс безопасности загрязнения. Результаты: распределение Al и Fe варьировалось по профилям почвы, что свидетельствует о разной скорости процессов оподзоления, которые частично зависели от типа растительности. Исключительно высокие значения Alo и Feo отмечены на профилях P1 и P2 (1.53% и 2,52% для Alo и 2,13% и 1,46% для Feo соответственно) в горизонтах Bs и BsC под Plagiothecio-Piceetum taricum. Некоторые почвы показали ожидаемое распределение микроэлементов, поскольку в результате процесса оподзоливания выявлено их накопление в сподовом горизонте. Кроме того, были выявлены четыре различных паттерна распределения микроэлементов. Нередко накопление микроэлементов происходило в горизонтах Bs / BsC, например, в случае Zn-почв P8, P9 и P10, которое достигало 65.8, 68,0 и 72,30 мг ∙ кг − 1 соответственно. Однако больших различий в содержании микроэлементов в почвах независимо от типа растительности не было. Индексы загрязнения в большинстве образцов подтвердили отсутствие загрязнения микроэлементами. Лишь несколько горизонтов почвы были умеренно загрязнены и характеризовались ухудшением качества почвы или очень низкой степенью загрязнения. Выводы: в большинстве изученных почв процесс оподзоления привел к глубокому накоплению микроэлементов, т. Е. К накоплению сподового горизонта; однако в некоторых случаях это могло быть связано только с различной литологией и проявляться как аномалии, не связанные с доминирующим процессом почвообразования.Аномалии характеризовались значительно более высоким содержанием элементов-примесей в горизонте BsC по сравнению с верхними горизонтами O. Полученные данные о микроэлементах, а также значения индексов загрязнения не указывают на загрязнение. Это отсутствие загрязнения было связано с локализацией почв в пределах топографического барьера, который защищал их от отложений потенциального загрязнения, богатого микроэлементами.

Том 4 Выпуск 6 Страница 362

Несмотря на эффективность диетотерапии и повышенной физической активности для снижения массы тела, подтвержденную многочисленными исследованиями, вопрос о мотивации и уровне соблюдения рекомендаций по реализации разработанных программ реабилитации остается открытым. .Поэтому актуальна проблема повышения приверженности к реабилитации у пациентов с ожирением.
Целью исследования был анализ причин низкой приверженности к реабилитации и поиск путей ее улучшения у пациентов с алиментарно-конституциональным ожирением в контексте определения краткосрочных и долгосрочных целей реабилитации.
Материал и методы. Опрошены 288 человек второго зрелого возраста с алиментарно-экзогенным ожирением I – III степени, диагностированным по индексу массы тела.Участники должны были заполнить анкету, чтобы определить причины низкого соблюдения требований и возможные способы их устранения. После годичного реабилитационного периода проведено ретроспективное определение эффективных методов повышения уровня реабилитационной комплаентности.
Результаты и обсуждение. Наиболее частыми причинами низкой приверженности были: трудности с запоминанием программ; отсутствие резкой боли; голод и усталость; сложность адаптации предыдущих попыток похудения к привычному образу жизни; неэффективность предыдущих попыток похудеть.Менее распространенным было отсутствие поддержки со стороны семьи и других; тратить много времени на программы; дополнительная финансовая нагрузка; недоверие к немедикаментозным методам лечения.
При выявлении возможных методов повышения уровня реабилитационной комплаентности пациенты указали на необходимость дополнительной информации о течении, осложнениях и рисках ожирения, принципах и механизмах воздействия реабилитационных мероприятий; индивидуальный подход к конкретным условиям жизни, работы, материальному положению.Пациентам требовалась психологическая поддержка со стороны терапевта, членов семьи и окружающих, они могли выполнять рекомендации по улучшению собственного состояния и, таким образом, решать свои проблемы (эстетические, личные, карьерные, связанные со здоровьем). При определении возможной продолжительности коррекции массы тела большинство пациентов считали оптимальным годовой период времени для достижения целевого или желаемого веса. Представители всех групп имели представление о пожизненном контроле образа жизни, чаще всего с патологической формой ожирения.При ретроспективном анализе мер по повышению комплаентности наиболее эффективными были частые персональные и постоянные мобильные наблюдения физиотерапевтом; эстетическое улучшение; улучшение самочувствия; индивидуальный подход к составлению программы реабилитации с учетом личных и финансовых факторов. Дневники самоконтроля, психоэмоциональная поддержка, улучшение личных и семейных отношений оказались менее эффективными.
Заключение. Мы провели подробные исследования, чтобы выяснить причины низкой комплаентности и методы улучшения, которые позволили нам выявить индивидуальную мотивацию пациентов, определить краткосрочные и долгосрочные цели реабилитации.

Ключевые слова: ожирение, комплаентность, физиотерапия, реабилитация

Полный текст: PDF (Ukr) 267K

Frontiers | Алгоритм детского ожирения: практический подход к диагностике и лечению ожирения

Фон

Детское ожирение — растущая глобальная проблема здравоохранения. Несмотря на постоянный рост уровня детского ожирения в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах за последние 30 лет, до сих пор нет четкой стратегии лечения.Большая часть исследовательских усилий по решению проблемы детского ожирения направлена ​​на профилактику. Исследования, основанные на фактических данных, конкретно посвященные лечению детского ожирения, немногочисленны, поэтому ведение и лечение ребенка с ожирением остается на усмотрение практикующего врача, который использует клинические суждения и убеждения для изменения привычек питания и образа жизни семьи (1–3).

Часто социальные барьеры препятствуют ранней диагностике и направлению на лечение. Родители часто не осознают проблему до тех пор, пока она не станет серьезной, а практикующие врачи не будут иметь надлежащей подготовки и клинической поддержки, необходимой им для оказания постоянной помощи при хронических заболеваниях, необходимой для лечения ребенка с ожирением.Детские клиники по контролю веса разбросаны по всей стране, оставляя большие участки, где направление в эти клиники нецелесообразно. Бариатрическая хирургия, хотя и проводится чаще у подростков, по-прежнему предназначена для подростков с тяжелым ожирением, и ее лучше всего проводить в специализированном центре.

Новые лекарства появились на рынке для лечения взрослых с ожирением, но ни одно из этих новых лекарств в настоящее время не одобрено FDA для использования у детей с ожирением.Эндоскопические процедуры также проходят клинические испытания, но целевой группой являются взрослые. Между тем, показатели тяжелого ожирения продолжают расти, особенно среди детей из числа меньшинств и детей с низким доходом (3).

Практикующие врачи часто не знают, куда обратиться за советом по ведению почти одной трети населения, обращающегося за медицинской помощью, либо с ожирением, которое сосуществует с другими медицинскими проблемами, либо из-за ожирения. Алгоритм детского ожирения (4) — это основанная на фактических данных дорожная карта для диагностики и лечения детей с ожирением.Эти возрастные рекомендации предназначены для использования практикующими врачами, ведущими лечение детей с ожирением. Обсуждаемые темы варьируются от оценки до диагностики и лечения сопутствующих заболеваний ожирения. Алгоритм детского ожирения был создан в сотрудничестве с клиницистами из Ассоциации медицины ожирения, которые проанализировали и обобщили литературу, и предназначен для использования поставщиками медицинских услуг в клинической практике, исследованиях и образовании. Эта рукопись основана на начальной версии алгоритма детского ожирения, спонсируемого Медицинской ассоциацией ожирения и запущенного в сентябре 2016 г. (4).

Первоначальная оценка

Эпигенетика — это термин, используемый для описания процессов, которые приводят к наследуемой регуляции экспрессии генов без изменения базовой последовательности последовательности ДНК. Считается, что эпигенетика играет большую роль в стремительном росте ожирения за последние 30 лет. Дети подвергаются повышенному риску ожирения, если их родители страдают ожирением: вероятность ожирения составляет 30%, если у одного из родителей есть ожирение, и вероятность 90%, если ожирение есть у обоих родителей. Ожирение в детском возрасте связано с ИМТ (индекс массы тела) матери, предрасположенным к зачатию, ≥30 кг / м ² , чрезмерным увеличением веса во время беременности и гестационным сахарным диабетом (5–7).Младенцы, которые малы для гестационного возраста из-за злоупотребления табаком или недостаточного набора веса матери, также подвержены риску ожирения и нарушения обмена веществ в детстве. Другие воздействия, которые могут привести к эпигенетическим изменениям, вызывающим ожирение, включают, но не ограничиваются: токсинами, питанием, лекарствами, антибиотиками, инфекциями и экзогенными гормонами (8–10).

Оценка веса ребенка с ожирением выполняется с учетом возраста ребенка и тяжести ожирения. Для младенцев до 2 лет ИМТ не оценивается.Вместо этого процентиль веса младенцев сравнивается с процентилем длины. Есть два варианта использования диаграмм роста у младенцев в возрасте до 2 лет: диаграммы Центра по контролю за заболеваниями (CDC), которые основаны на когорте преимущественно белых американских младенцев, которых в основном кормили из бутылочки, или диаграммы ВОЗ, которые основаны на на младенцев из разных регионов планеты с различным расовым и этническим происхождением, которые в основном находились на грудном вскармливании. Младенец, чей процентиль соотношения веса к длине увеличивается или «прыгает» по линиям процентиля, нуждается в более тщательном наблюдении, чем ребенок, который поддерживает рост в том же процентиле.

Таблицы индекса массы тела используются для детей в возрасте от 2 до 20 лет. Эти диаграммы CDC были разработаны в 2000 году и имеют цветовую кодировку по процентилю ИМТ: <5-й процентиль (красный), 5-85-й процентиль (зеленый), 85-95-й процентиль (желтый) и> 95-й процентиль (красный). График расширен до ИМТ 35 кг / м ² . Эти диаграммы были составлены на основе пяти репрезентативных национальных обследований состояния здоровья, проведенных в период с 1963 по 1994 год (11). Для детей в возрасте 2–20 лет с тяжелым ожирением была разработана дополнительная диаграмма ИМТ (12).На этой диаграмме линии процентилей включены для измерений ИМТ от 110 до 190% от 95-го процентиля CDC. Обе эти диаграммы ИМТ отображают кривую в форме буквы «J», где ИМТ маленьких детей обычно снижается в возрасте от 2 до 6 лет, а затем неуклонно увеличивается в возрасте от 6 до 20 лет. Это снижение или падение и последующий рост кривой ИМТ называется отскоком ожирения. Если ИМТ ребенка не снижается или преждевременно повышается в возрасте от 2 до 6 лет, ребенок находится в группе риска или страдает ожирением.Это явление называется ранним рикошетом от ожирения.

В июне 2012 года Американская медицинская ассоциация объявила ожирение болезнью. Дети, как и взрослые, страдают от проявлений ожирения по большинству аспектов своего физического и психологического здоровья. Адипозопатия — это термин, используемый для описания эндокринных и иммунных ответов на увеличение жировой ткани, в то время как болезнь жировой массы описывает физический ответ на увеличение жировой ткани (13, 14). Следует получить тщательный сбор анамнеза, включающий семейный анамнез, дородовой, родовой и послеродовой уход с указанием любых медицинских осложнений в детстве и лекарств, используемых как для лечения сопутствующих состояний, так и для лечения ожирения.

Кроме того, психологические проблемы возникают в результате ожирения и влияют на качество жизни (рис. 1). Качество жизни детей с ожирением может быть низким. Они подвергаются повышенному риску изоляции от сверстников, они подвергаются издевательствам, они подвержены повышенному риску тревожности и депрессии, а также повышенному риску расстройств пищевого поведения, особенно компульсивного переедания, расстройства пищевого поведения в ночное время и булимии (15– 17).

Рисунок 1 . Ожирение как болезнь.

Социальный анамнез включает не только воспоминания о питании, но также историю грудного вскармливания или кормления из бутылочки, время введения прикорма и стиль воспитания. Кроме того, важна оценка уровня активности ребенка, включая доступ к безопасным зонам для упражнений и поддержку высокого уровня активности. Наконец, врачу необходимо оценить сидячий образ жизни и время, проведенное за экраном вне академической среды.

Дифференциальная диагностика детей с ожирением начинается с оценки линейного роста.У детей линейный рост продолжается до срастания пластинок роста. Дети с ожирением из-за неправильного питания, также называемого эндогенным ожирением, имеют постоянный или ускоренный рост. Эти дети подвержены риску раннего развития вторичных половых признаков и могут иметь развитие костного возраста, превышающее их хронологический возраст более чем на 2 стандартных отклонения. Напротив, у ребенка с ожирением, у которого есть основная эндокринопатия, обычно наблюдается замедленный линейный рост. Именно детям с замедлением роста показано тестирование на гормоны щитовидной железы.Если есть клиническое подозрение на синдром Кушинга, показан тест на подавление дексаметазона или 24-часовой уровень свободного кортизола в моче (1, 2, 14).

Генетические причины ожирения следует учитывать у детей с тяжелым ожирением в возрасте до 5 лет. У этих маленьких детей может быть задержка в развитии, низкий рост, дисморфизм лица или гиперфагия. Скрининг включает исследования метилирования ДНК, секвенирование экзома и кариотипирование для выявления известных синдромов: Прадера Вилли, Бардета-Бидля, ломкого X, наследственной остеодистрофии Алграйта, Альстрома, врожденной недостаточности лептина, дефицита POMC, дефицита MC4R и синдрома Коэна.Однако, несомненно, вносят свой вклад и многие другие генетические причины ожирения, не связанные с известными синдромами (18–20).

Дети с особыми потребностями подвержены повышенному риску развития ожирения (21). Некоторые из этих детей подвержены повышенному риску из-за связанных с ними трудностей с движением или координацией. Дети с задержкой развития или дети с особыми потребностями могут иметь замедленный или нормальный рост. Клинические проявления сильно различаются, и практикующий должен тщательно изучить семейный анамнез и рассмотреть возможность направления к генетику.

Клиническая оценка ребенка с ожирением включает целенаправленный анализ систем. На рис. 2 перечислены наиболее часто встречающиеся признаки или симптомы и сопутствующие им сопутствующие заболевания (22).

Рисунок 2 . Целенаправленный обзор систем.

Диагностическое обследование ребенка с ожирением определяется тщательным анамнезом пренатальных факторов, семейным анамнезом, историей кормления, продолжительностью сна и проблемами, физическими упражнениями, семейными и культурными ожиданиями, экранным временем, местом и временем приема пищи, издевательствами или социальными отношениями. изоляция, мотивация и способность вносить изменения в семью и, наконец, финансовые ограничения.Соответствующие лаборатории и исследования рассматриваются в соответствии с возрастом, процентилем ИМТ и наличием факторов риска, как показано на Рисунке 3 (1–3, 23, 24).

Рисунок 3 . Диагностическое обследование: лаборатории и исследования.

Детям с ожирением, проявляющимся замедлением роста, симптомами гипо- или гипертиреоза или других эндокринопатий, симптомами диабета, устойчивой гипертонией, гирсутизмом, семейным анамнезом ранних сердечно-сосудистых заболеваний, храпа и / или дневной сонливости, потребуется дополнительное обследование.Кроме того, существует множество других осложнений ожирения, требующих дальнейшего изучения, некоторые из которых обсуждаются в разделе, посвященном сопутствующим заболеваниям.

Подход к медицинскому осмотру

Медицинский осмотр важен и сложен для детей с ожирением. Хотя повышенное ожирение обычно очевидно, дети могут прилагать значительные усилия, чтобы скрыть проблемы, например, удаляя лишние волосы. Дети с ожирением обычно носят больше одежды, чем того требуют климатические условия, и могут носить спандекс или другую ограничивающую одежду под свободной верхней одеждой.Практикующий должен проявлять особую осторожность, чтобы сохранить у ребенка или подростка с ожирением потребность прикрываться, продолжая обследовать пациента. Вместо того, чтобы просить ребенка или подростка полностью раздеться, практикующий может осмотреть пациента последовательно, стараясь переодеть обнаженные части тела, прежде чем переходить к следующей части тела. Подробного обсуждения всех физических данных, которые могут быть связаны с ожирением, не следует, однако мы выделяем несколько областей, которые следует оценивать у каждого ребенка.

Черный акантоз — кожный маркер, связанный с гиперинсулинемией, который часто воспринимается родителями или ребенком как следствие грязи или экземы, а не меланина. Объяснение причины может успокоить ребенка и родителя и дать возможность изучить физиологию метаболизма глюкозы и лежащий в основе процесса инсулинорезистентности.

Период полового созревания или кожевенный помогает врачу определить потенциал роста, а также решить проблему преждевременного телархе у женщин или гинекомастии у мужчин.Эти результаты усугубляются избыточным ожирением. Пубертатный статус также определяет лабораторные результаты, поскольку некоторые нормальные значения меняются по мере прогрессирования полового созревания.

Врач должен знать о проблемах со скелетом, которые возникают у детей с ожирением. Маленькие дети с искривлением большеберцовой кости при болезни Блаунта обычно ходят амбулаторно, могут «рано ходить» и не подозревать о каких-либо проблемах. Необходим рентгенологический диагноз. Смещение эпифиза верхней части бедра может проявляться болью в коленях или бедрах или без боли, что приводит к тому, что диагноз не может быть поставлен.Оперативная оценка и направление к хирургу-ортопеду, если диагноз поставлен. Сколиоз труднее обнаружить из-за ожирения, несмотря на то, что он встречается у детей с ожирением с такой же или большей частотой, чем у детей с нормальным весом (25–27). Практикующий должен иметь высокий индекс подозрений на физические отклонения и должен тщательно обследовать ребенка. Медицинское сообщество часто плохо оценивает детей с ожирением, пока симптомы не станут серьезными.

Следует провести тщательный осмотр всего тела на предмет опрелостей, особенно если эта жалоба снижает уровень активности ребенка.Следует провести тщательное исследование состояния избыточных волос у женщин. Другие результаты анализа систем могут повлиять на обследование: например, наличие храпа в анамнезе должно побудить к тщательному обследованию миндалин, а также окружности шеи.

Лечение ожирения

При рассмотрении вопроса о том, как изменить режим питания ребенка с ожирением, не существует общепринятого подхода. В качестве отправной точки необходимо понимание того, как правильно поступать с пищей для ребенка с нормальным весом.Для удобства использования алгоритм разбивает рекомендации по потреблению для возрастных групп от младенчества до взрослого возраста (Рисунок 4).

Рисунок 4 . Общие рекомендации по потреблению (нормальный вес): 5–18 лет.

Ведение ребенка с ожирением зависит от возраста. В первые 6 месяцев жизни предпочтительным питанием является исключительно грудное вскармливание. В идеале прикорм следует отложить до 6-месячного возраста. Повышенный ИМТ в детстве и подростковом возрасте связан с ранним введением прикорма.Младенцам с ожирением нельзя давать сахаросодержащие напитки, фаст-фуд или десерты. Младенцы, уже пытающиеся сохранить свой вес, должны получать соответствующее их возрасту количество смеси, и им нельзя давать сок из бутылочек. Младенцы не должны смотреть телевизор или какой-либо экран в течение первых двух лет жизни. Нормальным младенцам может потребоваться спать до 18 часов в день, а спать не менее 12 часов в день. Младенцам следует позволять быть максимально активными на полу или в манеже, а родителей следует поощрять к как можно более непосредственному взаимодействию с ними (рис. 5).

Рисунок 5 . Ведение ребенка с ожирением.

Малыш (возраст 2–4 года) с ожирением должен иметь три приема пищи плюс 1-2 перекуса каждый день. Им нельзя предлагать сахаросодержащие напитки или фастфуд. Размеры порций должны соответствовать возрасту, и их следует хвалить за то, что они пробуют новые продукты. Родители должны моделировать пищевое поведение, которое они хотят, чтобы их ребенок имел. У малышей должен быть обычный режим сна. Храп в этой возрастной группе часто связан с гипертрофией миндалин.Если миндалины вызывают значительную непроходимость, может быть показано их удаление.

Дети младше 2 лет не проводят экранное время. В возрасте от 2 до 4 лет экранное время должно быть сведено к минимуму. Ожирение напрямую связано с экранным временем в этой возрастной группе. Семья должна придерживаться хорошей гигиены питания, включающей приемы пищи за столом, никаких средств массовой информации во время еды, никаких пищевых наград, никакого чрезмерного контроля над потреблением пищи и семейного питания.

Лекарства от ожирения могут быть фактором для маленьких детей с ожирением (в возрасте 5–9 лет).Следует свести к минимуму использование антипсихотических средств второго поколения и лечить астму с помощью контролирующих препаратов вместо системных стероидов, если это клинически возможно. У детей в этом возрасте может развиться гипертензия как осложнение их ожирения, однако необходимо учитывать этиологию, отличную от ожирения.

Родители — сильные образцы для подражания для детей этого возраста, и настоятельно рекомендуется вовлекать семью в заботу о ребенке с ожирением. Общее неакадемическое экранное время должно быть сведено к минимуму.Замена экранного времени умеренно интенсивными физическими нагрузками связана с уменьшением ожирения. Сон по-прежнему очень важен для детей этой возрастной группы, которым требуется от 11 до 14 часов сна, желательно все сразу, а не спать днем ​​из-за недостатка сна в ночное время.

Дети с ожирением в возрастной группе 5–9 лет должны есть 3 приема пищи в день плюс 1–2 питательных перекуса. Группы продуктов должны включать 3 порции белка в день, 1-2 порции молочных продуктов в день и 4-5 порций некрахмалистых овощей в день.Им не следует употреблять сахаросодержащие напитки и фаст-фуд. Размер порций должен соответствовать возрасту, и детей следует хвалить за то, что они пробуют новые продукты (рис. 6).

Рисунок 6 . Ведение маленького ребенка с ожирением.

Дети в возрасте 5–9 лет начинают заниматься организованными видами спорта, а также продолжают нуждаться в активных играх. Деятельность должна быть ежедневной, максимально активной, но увлекательной. Рекомендуется 60 минут или более в день умеренной или высокой физической активности.Детей в возрасте 5–9 лет с ожирением следует поощрять к занятиям спортом так же часто и энергично, как и к детям с нормальным весом. Ограничения из-за ожирения в этой возрастной группе редки.

По мере того, как дети с ожирением проходят период полового созревания и подросткового возраста, методы лечения развиваются. Многие из тех же рекомендаций, что и для детей младшего возраста, остаются в силе, хотя их следует адаптировать к детям старшего возраста. В частности, прием пищи должен продолжаться 3 раза в день и может включать 1-2 перекуса. Дети старшего возраста и подростки с ожирением часто пропускают приемы пищи, что приводит к излишнему удовольствию при следующем приеме пищи или поеданию большей части своего рациона, начиная с полудня и по вечерам.Методы борьбы с почти постоянным воздействием непитательной пищи следует обсудить со старшими детьми и подростками, поскольку они все чаще потребляют пищу вне семейного дома и школы.

Дети старшего возраста и подростки с ожирением могут отслеживать свои упражнения и прием пищи с помощью новых технологий, которые позволяют им делиться своими успехами и сравнивать себя со своими сверстниками. В эпоху смартфонов дети этой возрастной группы редко остаются без своих устройств.Эти устройства работают как удобные трекеры активности (28). После полового созревания подростки в целом становятся менее активными. Тем не менее, для подростка с ожирением важно разработать регулярный распорядок физических упражнений продолжительностью 60–90 минут от умеренной до высокой активности в день (рис. 7). Эта повышенная активность сохранит или увеличит кардиореспираторную подготовку, которая опосредует развитие сахарного диабета II типа и / или метаболического синдрома (29–31). Предлагается постепенное повышение активности у тех, кто начинает относительное бездействие.

Рисунок 7 . Рекомендации по активности (нормальный вес): от 5 до 12 лет.

Следует обратить внимание на продолжительность и качество сна. В частности, подростки могут обратить вспять свои циклы сна и бодрствования, ложась спать поздно ночью, обычно в социальных сетях или в видеоиграх, а затем спят до полудня или позже. Коррекция цикла сна и бодрствования необходима для обеспечения нормального режима питания, особенно в компании других членов семьи. Электронные устройства следует убрать из спален, чтобы обеспечить непрерывный сон.Недостаток сна способствует возникновению голода. Подросткам часто необходимо спать до 10 часов и более в сутки (32, 33).

Сопутствующие заболевания ожирения

Лечение коморбидности осложняет лечение детей с ожирением. Хотя у детей с ожирением могут наблюдаться все те же болезненные процессы, что и у детей с нормальным весом, некоторые болезненные процессы возникают вторично по отношению к ожирению. Значение этих болезненных процессов нельзя недооценивать, поскольку они развиваются в зрелом возрасте и связаны с преждевременной заболеваемостью.

Гипертония чаще встречается у детей с ожирением по сравнению с детьми с нормальным весом. Диагноз гипертонии должен быть основан на трех отдельных измерениях с интервалом не менее 1 недели. В настоящее время рекомендации по диагностике гипертонии у детей различаются для детей младше или старше 13 лет. После 13 лет систолическое артериальное давление 120–129 мм рт. Ст. И диастолическое давление <80 мм рт. Ст. Считается повышенным, в то время как Давление 130–139 мм рт. ст. выше 80–89 мм рт. ст. соответствует гипертонии I стадии, а> 140/90 мм рт.Для детей младше 13 лет диагноз следует ставить на основании нормативной даты в зависимости от возраста, пола и роста. Диагноз артериальной гипертензии II стадии у ребенка или подростка с ожирением должен включать оценку повреждения конечного органа. Диагностические исследования могут включать почечный допплер-ультразвук, ECHO, сывороточную мочевую кислоту, белок в моче и уровни BUN / креатинина. Лечение должно включать пробную диету и изменение образа жизни до приема лекарств. Обычно рекомендуется диета с низким содержанием натрия (<1500 мг / день) или DASH (диетические подходы к остановке гипертонии).Фармакотерапия используется, если артериальное давление постоянно повышается на протяжении трех отдельных измерений и не реагирует на изменение образа жизни. Первичным лечением гипертонии, связанной с ожирением, является снижение веса (34–37).

Дислипидемия обычно встречается у детей с ожирением. Обычно дислипидемия ожирения представляет собой высокий уровень триглицеридов и низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Этот паттерн обычно быстро реагирует на изменение диеты. Врач должен знать, что дети с ожирением могут иметь любую дислипидемию, которая возникает у детей с нормальным весом.Если картина дислипидемии отличается от повышенного уровня триглицеридов и / или низкого уровня ЛПВП, обследование и лечение подробно описаны в рекомендациях Национального института сердца, легких и крови. При первичном обращении у ребенка с ожирением, который употребляет большое количество сахаросодержащих напитков, уровень триглицеридов может составлять от 150 до 400 мг / дл. Исключение рафинированных углеводов из рациона ребенка обычно оказывает сильное влияние на уровень триглицеридов. Если ответа нет, необходима дальнейшая оценка (38, 39).

Расстройства сна у детей с ожирением могут иметь различные проявления, включая апноэ, связанное с храпом или нарушением сна, дневную сонливость, гиперактивность, депрессию, слышимые паузы в дыхании, впервые возникший ночной энурез, раздражительность и трудности в обучении. Индекс подозрительности врача должен быть высоким, поскольку нарушения сна могут возникать и при отсутствии симптомов. Направление на исследование сна или возможное удаление миндалин и / или аденоидов основывается на клинической оценке (40–42).

Нарушение метаболизма глюкозы важно проверять у детей с ожирением. Нарушение глюкозы натощак определяется как уровень глюкозы в плазме натощак ≥100 мг / дл, но <126 мг / дл при повторных измерениях. Нарушение толерантности к глюкозе определяется как 2-часовое содержание глюкозы в плазме при пероральном тесте на толерантность к глюкозе (OGTT) ≥140 мг / дл, но <200 мг / дл. Сахарный диабет 2 типа является конечной точкой декомпенсации метаболизма, которая может развиваться от месяцев до лет. При инсулинорезистентности организм вырабатывает инсулин, но мышцы, жир и печень не реагируют должным образом на инсулин и, таким образом, не могут легко усваивать глюкозу из кровотока, с прогрессированием от инсулинорезистентности до преддиабета с нарушением толерантности к глюкозе и нарушением глюкозы натощак с течением времени (39 ).Клинические данные об инсулинорезистентности при физикальном обследовании включают черный акантоз, кожные пятна и гиперпигментацию в подмышечных впадинах, пупке, паху и подколенных ямках. Инсулинорезистентность также связана с синдромом поликистозных яичников. Лечение - это снижение веса с помощью агрессивной диеты и изменения образа жизни, включая модифицированные углеводные диеты и выбор продуктов с низким гликемическим индексом (43–47). Метформин - сенсибилизатор инсулина, одобренный FDA для лечения сахарного диабета 2 типа у детей в возрасте ≥10 лет.Метформин снижает выработку глюкозы в печени, снижает всасывание глюкозы в кишечнике и улучшает чувствительность к инсулину за счет увеличения использования и поглощения периферической глюкозы (48, 49).

Чрезмерная прибавка в весе может быть связана с нарушением менструального цикла. Нерегулярные менструации определяются в подростковом возрасте как <21 день или> 45-дневные интервалы, или <9 циклов в 12 месяцев в гинекологическом возрасте> 18 месяцев, и циклы <3 дней или> 7 дней продолжительностью. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, поражающих молодых женщин, с олигоменореей или аменореей, а также клинической или биологической гиперандрогенизмом с частым наличием ожирения, непереносимости глюкозы, дислипидемии и обструктивного апноэ во сне.СПКЯ может проявляться у худых подростков, а также у подростков с ожирением. При оценке нерегулярных менструальных циклов показана гормональная оценка, включая свободный тестостерон, общий тестостерон, ранний утренний прогестерон 17 OH, чтобы исключить позднюю врожденную гиперплазию надпочечников, DHEA-S, глобулин, связывающий половые гормоны, тесты функции щитовидной железы и пролактин. в качестве рассмотрения для УЗИ органов малого таза и 2-часового OGTT. Лечение симптоматическое и индивидуализированное. Пероральные противозачаточные таблетки (ОКП) являются препаратами первой линии для большинства пациентов подросткового возраста, которые помогают регулировать менструальный цикл и снижать уровень тестостерона для улучшения состояния акне и гирсутизма.Если ОКП противопоказаны, альтернативой является монотерапия прогестином. Лечение включает изменение образа жизни и контроль диеты с исследованиями, показывающими, что терапия метформином, когда показано, является эффективной в сочетании с потерей веса (50, 51). Могут быть рассмотрены дополнительные методы лечения, такие как антиандрогенная терапия, но они выходят за рамки алгоритма. Пример подхода к диагностике, оценке и лечению сопутствующих заболеваний ожирения в алгоритме детского ожирения показан на рисунке 8, относящемся к СПКЯ.

Рисунок 8 . СПКЯ и нарушение менструального цикла.

Витамин D — жирорастворимый витамин, необходимый для здоровья скелета у растущих детей. Он играет важную роль для здоровья костей за счет абсорбции кальция из тонкого кишечника и доступен с пищей и путем синтеза из солнечного света. В соответствии с рекомендациями по клинической практике Института медицины и эндокринного общества дефицит витамина D определяется как 25-гидроксивитамин D [25 (OH) D] в сыворотке крови <20 нг / мл.Текущие рекомендации для детей в возрасте от 1 до 18 лет включают лечение 2000 МЕ витамина D2 или витамина D3 в день в течение не менее 6 недель или 50 000 МЕ витамина D2 или D3 один раз в неделю в течение не менее 6 недель для достижения уровня в крови 25 ( OH) D выше дефицитного диапазона с последующей поддерживающей терапией 600–1000 МЕ в день. Особое внимание следует уделять группам пациентов из группы риска, включая детей с ожирением, синдромами мальабсорбции или принимающих лекарства, влияющие на метаболизм витамина D, такие как противосудорожные препараты, глюкокортикоиды, противогрибковые и антиретровирусные препараты.Более низкий уровень витамина D при ожирении был связан с уменьшением пребывания на солнце и снижением потребления с пищей, в дополнение к снижению биодоступности витамина D вследствие накопления жирорастворимого витамина D в жировой ткани. Этим детям может потребоваться 2–3-кратная доза витамина D для достижения того же уровня 25 (OH) D в сыворотке, что и у детей без этих состояний (52–56).

Лекарства и хирургический подход

Бариатрическая хирургия предназначена для лечения тяжелого ожирения у подростков.Количество проведенных операций увеличивается с каждым годом. Хирургические варианты включают резекцию желудка с помощью рукава, обходной желудочный анастомоз по Ру и лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка под контролем опытного хирургического центра. Текущие бариатрические рекомендации для подростков включают ИМТ> 35 кг / м2 с сопутствующими заболеваниями средней и тяжелой степени или ИМТ> 40 кг / м2, а также скелетную и половую зрелость (обычно возраст 14 для девочек и 15 лет для мальчиков). Рекомендуется участие в программе по снижению веса с мультидисциплинарной командой, включающей педиатров, диетологов, психологов и педиатров.Женщин консультируют по поводу повышения фертильности, и все подростки дают информированное согласие. Критерием исключения считается серьезное психическое заболевание. Есть ограниченные результаты данных; однако одно трехлетнее исследование показало, что средняя процентная потеря веса составила 27%, нормализованное артериальное давление — у 74%, нормализованный уровень липидов — у 66% и более 50% пациентов с СД2 в стадии ремиссии (57–61).

Использование лекарств для похудания у детей с ожирением ограничено. Хотя на рынке есть несколько новых лекарств для взрослых, ни одно из них не было одобрено FDA для детей.Из одобренных лекарств орлистат может вызвать небольшую потерю веса, но вызывает жирный стул — побочный эффект, который многие дети не переносят. Топирамат используется у детей в качестве противоэпилептического препарата, но не одобрен FDA для детей для похудания. Хотя механизм неясен, он может помочь контролировать тягу. Однако топирамат следует применять с осторожностью из-за побочных эффектов в виде парестезий конечностей и когнитивных нарушений, особенно в более высоких дозах. Кроме того, он может вызвать расщелину неба у плода, что усложняет его использование у девочек-подростков.Фентермин одобрен у детей старше 16 лет для похудания. Связанная с этим потеря веса от небольшой до умеренной (62–68). Фентермин может вызывать беспокойство, тремор и небольшое повышение артериального давления (рис. 9).

Рисунок 9 . Фармакология.

Увеличение веса, связанное с приемом лекарств, является серьезной проблемой управления. Использование нейролептиков второго поколения, большинство из которых связано с увеличением веса, за последнее десятилетие заметно увеличилось.Многие другие часто используемые лекарства у детей включают, помимо прочего, антидепрессанты, анксиолитики, стабилизаторы настроения, противосудорожные препараты, лекарства от мигрени, гипотензивные, диабетические препараты, глюкокортикоиды и прогестины. При оценке ребенка с ожирением при приеме лекарств клиницист должен сначала работать с патологией основной проблемы. Если возможно, замена лекарств, менее вызывающих ожирение, может помочь контролировать прибавку в весе. Метформин часто используется для компенсации увеличения веса, вызванного приемом психиатрических препаратов.Существуют разногласия относительно эффективности использования метформина для этой цели (69, 70). На рисунках 10, 11 приведены наиболее часто используемые лекарственные препараты для детей и их влияние на вес.

Рисунок 10 . Влияние лекарств на весовой статус.

Рисунок 11 . Обзор лекарств: психиатрические препараты.

Заключение

Ожирение — это хроническое заболевание, возникшее в детстве, которое может привести к медицинским и психологическим осложнениям, а также к преждевременной сопутствующей патологии и смертности.Все большее количество детей с ожирением, обращающихся за лечением, имеют ИМТ значительно выше 95-го перцентиля, и увеличение количества детей с тяжелым ожирением беспокоит большинство клиницистов. Как можно раньше выявить и классифицировать этих детей, как и выявить сопутствующие заболевания. Часто лечение ребенка с ожирением заключается не только в снижении их ИМТ, но и в минимизации болезненного состояния и изменении развития дальнейших осложнений. Замедление набора веса или отсутствие постоянного ускорения набора веса может отсрочить начало СД2 и ранних сердечно-сосудистых заболеваний.Фактически, устранение сопутствующих заболеваний, таких как обструктивное апноэ во сне, поведенческие расстройства, синдром поликистозных яичников, может быть необходимым условием для успешного контроля веса. Совершенно очевидно, что необходимо сделать больше, чтобы остановить и в конечном итоге обратить вспять эту эпидемию. Медикаментозное лечение детей с ожирением является консервативным, основанным не только на отсутствии исследований, основанных на фактических данных, но и на социальных нравах и культурных особенностях. Однако эпидемия детского ожирения пронизывает большинство других медицинских проблем, и становится все более очевидным, что наш нынешний подход к лечению ожирения у детей недостаточно агрессивен.Более раннее и более комплексное управление с помощью таких ресурсов, как «Алгоритм детского ожирения», помогает практикующим врачам составлять основанную на фактических данных дорожную карту для диагностики и лечения детей с ожирением, а также предоставляет семьям инструменты, необходимые для здорового будущего.

Авторские взносы

SC и MC внесли свой вклад в исследование, написание и редактирование рукописи, одобрили окончательную версию и согласились нести ответственность за содержание этой работы.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы выразить нашу благодарность соавторам алгоритма детского ожирения: Роджеру Грину, доктору медицины, FAAP, Мэдлин Джозеф, доктору медицины, FACEP, FAAP, Венди Сцинта, доктору медицины, в дополнение к исполнительному совету и вспомогательному персоналу отдела медицины ожирения. Ассоциация, без чьей помощи алгоритм не мог бы быть произведен.

Список литературы

1. Barlow SE. Рекомендации Комитета экспертов по профилактике, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у детей и подростков: итоговый отчет. Педиатрия (2007) 120 (Приложение 4): S164–92. DOI: 10.1542 / педс.2007-2329C

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Кребс Н.Ф., Хаймс Дж. Х., Джейкобсон Д., Никлас Т.А., Гилдей П., Стайн Д. Оценка избыточного веса и ожирения у детей и подростков. Педиатрия (2007) 120 (Доп.4): S193–228. DOI: 10.1542 / педс.2007-2329D

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Стайн Д.М., Арсланян С.А., Коннор Е.Л., Фаруки И.С., Мурад М.Х., Сильверстайн Дж. Детское ожирение — оценка, лечение и профилактика: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. (2017) 102: 709–57. DOI: 10.1210 / jc.2017-00561

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Скелтон Дж. А., Кук С. Р., Ауингер П., Кляйн Дж. Д., Барлоу С. Е..Распространенность и тенденции тяжелого ожирения среди детей и подростков США. Acad Pediatr. (2009) 9: 322–9. DOI: 10.1016 / j.acap.2009.04.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Shearer GE, Whaley SE, Miller SH, House BT, Held T, Davis JN. Связь гестационного диабета и грудного вскармливания с распространенностью ожирения среди преимущественно латиноамериканской молодежи с низкими доходами. Pediatr Obes. (2015) 10: 165–71. DOI: 10.1111 / ijpo.247

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Дугас С., Перрон Дж., Кирни М., Мерсье Р., Черноф А., Марк I и др. Послеродовая профилактика детского ожирения у детей, внутриутробно инфицированных гестационным сахарным диабетом: где мы сейчас? Obes Facts (2017) 10: 396–406. DOI: 10.1159 / 000477407

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Петтерсен-Даль А., Марзаканова Г., Сандвик Л., Лайне К. Индекс массы тела матери как прогностический фактор для метода родоразрешения. Acta Obstet Gynecol Scand. (2018) 97: 212–8.DOI: 10.1111 / aogs.13265

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Principi N, Esposita S. Введение антибиотиков и развитие ожирения у детей. Int J Antimicrobial Agents (2016) 46: 171–7. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2015.12.017

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Плагеманн А., Хардер Т., Франке К., Кольхофф Р. Долгосрочное влияние грудного вскармливания новорожденных на массу тела и толерантность к глюкозе у детей матерей с диабетом. Уход за диабетом (2002) 25: 16–22. DOI: 10.2337 / diacare.25.1.16

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Kuczmarski RJ, Ogen CL, Guo SS, Grummer-Strawn LM, Flegal KM, MeiZ et al. Графики роста CDC для США: методы и разработка. Национальный центр статистики здравоохранения. Vital Health Stat. (2000) 11: 1–190. Доступно в Интернете по адресу: http://www.cdc.gov/growthcharts

Google Scholar

13. Bays HE, Gonzalez-Campov JM, Henry RR, Bergaman DA, Ketabchi AE, Schorr AB, et al.Является ли адипозопатия (sic fat) эндокринным заболеванием? Инт Дж. Клин Практик . (2008) 62 1474–83. DOI: 10.1111 / j.1742-1241.2008.01848.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Bays HE. «Sic fat», нарушение обмена веществ и атеросклероз. Am J Med. (2009) 122: S26–37. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2008.10.015

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. McCuen-Wurst C, Ruggieri M, Allison KC. Нарушение питания и ожирение: связь между перееданием, синдромом ночного переедания и сопутствующими заболеваниями, связанными с весом. Ann N Y Acad Sci. (2018) 1411: 96–105. DOI: 10.1111 / nyas.13467

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Иризарри К.А., Миллер М., Фримарк М., Хакк А.М. Синдром Прадера Вилли: генетика, метаболомика, гормональная функция и новые подходы к терапии. Adv Pediatr. (2016) 63: 47–77. DOI: 10.1016 / j.yapd.2016.04.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Джонс К.Л., Джонс М.К., Кампо М. Распознаваемые модели человеческих пороков развития Смита , 7 ^th ed.Сондерс: Филадельфия (2014).

Google Scholar

21. Абейсекара П., Турчи Р., О’Нил М. Ожирение и дети с особыми потребностями в медицинской помощи: особые соображения для особой группы населения. Curr Opin Pediatr (2014) 26: 508–15. DOI: 10.1097 / MOP.0000000000000124

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Stovitz SD, Pardee PE, Vazquez G, Duval S, Schimmer JB. Скелетно-мышечная боль у детей и подростков с ожирением. Акта Педиатр .(2008) 97: 489–93. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2008.00724.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Агирбаслы М., Танрикулу А., Акар Севим Б. Азизи, М., Бекироглы Н. Отношение общего холестерина к холестерину липопротеинов высокой плотности позволяет прогнозировать уровни С-реактивного белка высокой чувствительности у турецких детей. J Clin Lipidol. (2015) 9: 195–200. DOI: 10.1016 / j.jacl.2014.12.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24.Сакуно Т., Томита Л.М., Томита С.М., Джулиано И.К., Ибаги А., Перин Н.М. и др. Сонографическая оценка висцерального и подкожного жира у детей с ожирением. Бюстгальтеры Radiol . (2014) 47: 149–53. DOI: 10.1590 / 0100-3984.2013.1828

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Novais EN, Millis MB. Эпифиз головной бедренной кости со смещением: распространенность, патогенез и естественное течение. Clin Orthop Relat Res . (2012) 470: 3432–8. DOI: 10.1007 / s11999-012-2452-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.Falciglia F, Aulisa AG, Giordano M, Boldrini R, Guzzanti V. Эпифиз головной бедренной кости со смещением: ультраструктурное исследование до и после остеосинтеза. Acta Orthop . (2010) 81: 331–6. DOI: 10.3109 / 17453674.2010.483987

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Гилберт С. Р., Сэвидж А. Дж., Уайтселл Р., Конклин М. Дж., Файнберг Н. С.. ИМТ и степень сколиоза при обращении в специализированную клинику. Педиатрия (2015): 135: e1417-24. DOI: 10.1542 / пед.2014-2000

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Wilson M, Ramsay S, Young KJ. Вовлечение подростков с избыточным весом в программу оздоровления и фитнеса с помощью носимых трекеров активности. J Pediatr Health Care (2017) 31: e25-e34. DOI: 10.1016 / j.pedhc.2017.03.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Американская академия педиатрии. Активный здоровый образ жизни: профилактика детского ожирения за счет увеличения физической активности. Педиатрия (2006) 117: 1834–42. DOI: 10.1542 / педс.2006-0472

CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Meyer AA, Kundt G, Lenschow U, Schuff-Werner P, Kienast W. Улучшение ранних сосудистых изменений и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей с ожирением после шестимесячной программы упражнений. Карточка J Am Coll . (2006) 48: 1865–70. DOI: 10.1016 / j.jacc.2006.07.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Первичная ссылка.Клиническое руководство по детскому сну Роберта Хилта, доктора медицины, Джоди Минделл и Джудит Оуэнс

35. Фолкнер Б. Последние клинические и трансляционные достижения в области детской гипертензии. Гипертония (2015) 65: 926–31. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.114.03586

CrossRef Полный текст

36. Фолкнер Б. Мониторинг и лечение гипертонии с ожирением у подростков. Встроенный контроль артериального давления . (2017) 10: 33–9. DOI: 10.2147 / IBPC.S125094

CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Флинн Дж. Т., Кельбер Д. К., Бейкер-Смит К. М., Блоуи Д., Кэрролл А. Э., Дэниэлс С. Р. и др. Руководство по клинической практике для скрининга и лечения высокого кровяного давления у детей и подростков. Педиатрия (2017) 140: e20171904. DOI: 10.1542 / педс.2017-1904

CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Национальный институт сердца, легких и крови Министерство здравоохранения и социальных служб США Национальные институты здравоохранения. Группа экспертов по комплексным рекомендациям по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков, Сводный отчет (2012 г.).

40. Котагал С., Пианози П. Расстройства сна у детей и подростков: клинический обзор. Br Med J. (2006) 332: 828–32. DOI: 10.1136 / bmj.332.7545.828

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Sateia MJ. Международная классификация нарушений сна-3 ^{издание} : основные моменты и модификации. Современные обзоры медицины сна. Сундук (2014) 146: 1387–94. DOI: 10.1378 / сундук.14-0970

CrossRef Полный текст | Google Scholar

42.Жильес-Хиллель А., Хейрандиш-Гозал Л., Гозал Д. Биологическая правдоподобность, связывающая апноэ во сне и метаболическую дисфункцию. Нат Рев Эндокринол . (2016) 12: 290–8. DOI: 10.1038 / nrendo.2016.22

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Brook CGD, Brown RS. Справочник по детской клинической эндокринологии, 2008 г., 1-е изд. . Malden MA: Blackwell Pub (2008).

44. Weiss R, Taksali SE, Tamborlane WV, Burgert TS, Savoye M, Caprio S. Предикторы изменений статуса толерантности к глюкозе у тучной молодежи. Уход за диабетом (2005) 28: 902–9. DOI: 10.2337 / diacare.28.4.902

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Хемер М.А., Grow HM, Фернандес С., Лукасевица Г.Дж., Родос Е.Т., Шаффер Л.А. и др. Решение проблемы предиабета в программах лечения детского ожирения: поддержка исследований и текущей практики. Ожирение у детей . (2014) 10: 292–303. DOI: 10.1089 / chi.2013.0158

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46.> Старейшина Д.А., Хорнунг Л.Н., Херберс П.М., Приджен Р., Д’Алессио Д.А. Быстрое ухудшение секреции инсулина у подростков с ожирением, предшествующее развитию диабета 2 типа. J Pediatr. (2015) 166: 672–8. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2014.11.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Стандарты медицинской помощи при диабете Американской диабетической ассоциации-2014. Уход за диабетом (2014) 37 (Приложение 1): S14–80. DOI: 10.2337 / dc14-S014

CrossRef Полный текст | Google Scholar

49.ДеФронцо Р.А., Гудман А.М. Эффективность метформина у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом. Многоцентровая группа по изучению метформина. N Engl J Med . (1995) 333: 541–9. DOI: 10.1056 / NEJM199508313330902

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Ибаньес Л., Оберфилд С.Е., Витчел С., Аучус Р.Дж., Чанг Р.Дж., Коднер Э. и др. Новости международного консорциума: патофизиология, диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников в подростковом возрасте. Horm Res Педиатр . ( 2017) 13: 307–31. DOI: 10.1159 / 000479371

CrossRef Полный текст

52. Общество здоровья и медицины подростков Рекомендуемое потребление витамина D и управление низким уровнем витамина D у подростков: заявление общества о здоровье и медицине подростков. J Здоровье подростков (2013) 52: 801–3. DOI: 10.1016 / j.jadohealth.2013.03.022

CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Холик М.Ф., Бинкли Н.С., Бишофф-Феррари Х.А., Гордон С.М., Хэнли Д.А., Хини Р.П. и др.Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. (2011) 96: 1911–30. DOI: 10.1210 / jc.2011-0385

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Голден NH, Abrams SA. Комитет по питанию. Оптимизация здоровья костей у детей и подростков. Педиатрия (2014) 143: e1229–43. DOI: 10.1542 / peds.2014-2173

CrossRef Полный текст | Google Scholar

55.Мисра М., Пакауд Д., Петрик А., Коллетт-Сольберг П.Ф., Каппи М. Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор текущих знаний и рекомендаций. Педиатрия (2008) 122: 398–417. DOI: 10.1542 / педс.2007-1894

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Smotkin-Tangorra M, Purushothaman A, Gupta A, Nejati G, Anhalt H, Ten S. Распространенность недостаточности витамина D у детей и подростков с ожирением. Дж. Педиатр Эндокринол Метаб .(2007) 7: 817–23. DOI: 10.1515 / JPEM.2007.20.7.817

CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Черный JA, Белый B, Винер Р.М., Симмонс РК. Бариатрическая хирургия у детей и подростков с ожирением: систематический обзор и метаанализ. Obes Rev. (2013) 14: 634–44. DOI: 10.1111 / obr.12037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Paulus GF, de Vaan LE, Verdam FJ, Bouvy ND, Ambergen TA, van Heurn LW. Бариатрическая хирургия у подростков с ожирением: систематический обзор и метаанализ. Obes Surg. (2015) 25: 860–78. DOI: 10.1007 / s11695-015-1581-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Вилаллонга Р., Химпенс Дж., Ван де Вранде С. Долгосрочное (7 лет) наблюдение желудочного обходного анастомоза по Ру у пациентов с ожирением (<18 лет). Факты об ожирении (2016) 9: 91–100. DOI: 10.1159 / 000442758

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Инге Т.Х., Дженкин Т.М., Михальский М.П., ​​Гельмрат М.А., Брандт М.Л.Снижение веса и состояние здоровья подростков через 3 года после бариатрической операции. NEJM (2016) 374: 113–23. DOI: 10.1056 / NEJMoa1506699

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Теодор А.Н., Шварцберг Д.М., Сатьяпрасад CB. Голодные игры: систематический обзор детской бариатрической хирургии. J Pharm Nut Sci . (2015) 5: 1–15. DOI: 10.6000 / 1927-5951.2015.05.02.7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

65.Domecq JP, Prutsky G, Wang Z, Elraiyah T., Brito JP, Mauck K и др. Лекарства, обычно связанные с изменением веса: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Эндокринол Метаб . (2015) 100: 363–70. DOI: 10.1210 / jc.2014-3421

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Антел Дж., Хебебранд Дж. Снижающие вес побочные эффекты противоэпилептических агентов топирамат и зонисамид. Handb Exp Pharmacol . (2012) 209: 433–66. DOI: 10.1007 / 978-3-642-24716-3_20

CrossRef Полный текст | Google Scholar

68.Галло М., Лопес Л. Комбинированные противозачаточные средства: влияние на вес. Кокрановская база данных Syst Rev . (2014) 1: CD003987.

Google Scholar

70. McDonagh MS, Selph S, Ozpinar A, Foley C. Систематический обзор преимуществ и рисков метформина при лечении ожирения у детей в возрасте 18 лет и младше. JAMA Pediatr. (2014) 168: 178–84. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2013.4200

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Исследование конституции тела традиционной китайской медицины, связанной с избыточным весом, ожирением и недостаточным весом

Цель .Целью исследования было изучить связи между девятью типами конституции тела в традиционной китайской медицине (ТКМ) с исходами избыточного веса, ожирения и недостаточного веса. Метод . Участники в возрасте от 30 до 90 лет были набраны из сообществ в Шанхае и оценивались с помощью самостоятельно заполненной анкеты, касающейся их демографии, образа жизни и самооценки истории болезни. Для анализа были доступны данные 3748 участников с полной информацией.Анализ полиномиальной логистической регрессии (MLR) был проведен для определения связи между переменными конституции TCM и результатами для здоровья. Результатов . Стандарты классификации и определения конституции в традиционной китайской медицине использовались для определения типа конституции пациентов. MLR выявил независимые и значимые ассоциации между группами Qi_Deficient и Yang_Deficient с исходами избыточного веса, ожирения и недостаточного веса (для всех). MLR выявил независимые и значимые ассоциации между группами Qi_Deficient и Yang_Deficient с исходами избыточного веса, ожирения и недостаточного веса (для всех). Заключение . Наше исследование выявило значительную отрицательную корреляцию между группами Qi_Deficient и Yang_Deficient с результатами избыточного веса, ожирения и недостаточного веса. С другой стороны, была обнаружена положительная корреляция между Phlegm_Dampness и результатами избыточного веса и ожирения.

1. Введение

Недавно была предложена систематическая конституционная теория традиционной китайской медицины (ТКМ), и в нее постепенно вносились улучшения. В традиционной китайской медицине конституция тела — это индивидуальный характер, совместимый с природой и социальной средой; Сформированная в процессе роста и развития человека конституция тела человека указывает на его восприимчивость к болезням, обмен веществ и реакцию на раздражители.В TCM существует девять конституций: нейтральный, Qi_Deficient, Yang_Deficient, Yin_Deficient, Phlegm_Dampness, Blood_Stasis, Qi_Stagnation и Special [1]. Стандарты, относящиеся к классификации и определению конституции в традиционной китайской медицине, были выпущены Китайской ассоциацией традиционной китайской медицины. На основании представленных симптомов можно оценить конституцию человека с помощью стандартного опросника [2].

Индекс массы тела (ИМТ), который выводится из массы и роста человека, представляет собой попытку количественно оценить количество массы ткани у человека и, соответственно, классифицировать этого человека как человека с недостаточным весом, избыточным весом, ожирением или нормальный вес.Ожирение является ведущей предотвратимой причиной смерти во всем мире [3] и связано с различными проблемами со здоровьем, особенно с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом (СД) 2 типа, некоторыми видами рака и астмой [3, 4]. Последствия избыточного веса для здоровья более противоречивы. Избыточный вес может сократить продолжительность жизни и увеличить риск олигоспермии и азооспермии у мужчин [5, 6]. Однако избыточный вес не был связан с повышенной смертностью [7]. Недостаточный вес считается вредным для здоровья и является установленным фактором риска остеопороза даже среди молодых людей [8].

Конституционное рассмотрение не только определяет восприимчивость пациента к определенным патогенам и заболеваниям, но также тесно связано с развитием, лечением и прогнозом заболеваний [9]. Когда оценивается конституция человека, обычно принимаются во внимание врожденный наследственный фактор, физиологические функции, психологические условия и социальный фактор, что позволяет предположить, что конституция имеет тесную связь с хроническими заболеваниями. Несколько исследований показали, что конституция при ТКМ тесно связана с хроническими заболеваниями, такими как ожирение, СД 2 типа, гипертония (АГ) и метаболический синдром (МетС) [10–13].Однако мало исследований систематически изучали взаимосвязь между девятью конституциями и избыточным весом, ожирением и недостаточным весом. Основываясь на предыдущих исследованиях, мы предполагаем, что конституция может быть связана с ИМТ. Это исследование было направлено на изучение взаимосвязи конституции тела при традиционной китайской медицине с избыточным весом, ожирением и недостаточным весом в этой выборке.

2. Методы

Как упоминалось ранее [14], мы провели работу по исследованию ассоциаций между хроническими заболеваниями и девятью конституциями тела при ТКМ в китайской выборке.В период с 2011 по 2014 год мы набрали более 4000 участников (30–90 лет) из сообществ Шанхая. Участники с тяжелыми нарушениями функции почек и печени и беременные женщины были исключены. Мы получили письменное согласие всех участников перед этим исследованием, которое было одобрено этическим комитетом больницы Хуашань и проводилось в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации. После исключения неполных ответов для анализа было использовано 3748 субъектов с доступными данными.

Все участники были полностью оценены по исходным характеристикам. Как и в наших предыдущих исследованиях [14–16], исходные данные состояли из демографической информации, образа жизни и истории болезни. Гипертония (АГ), ИМТ и СД определялись так же, как и в более ранних исследованиях [14–16]. Согласно китайским критериям, ИМТ (вес / рост ² , кг / см ² ) классифицировался: недостаточный вес (<18,0 кг / м ² ), нормальный вес (≥18,0 кг / м ² и <24,0 кг / м ² ), перевес (≥24.0 кг / м ² и <28,0 кг / м ² ) и ожирение (≥28,0 кг / м ² ) [17]. Состав ТКМ оценивался с помощью стандартной анкеты, рекомендованной Китайской ассоциацией традиционной китайской медицины (Дополнительный документ 1 в дополнительных материалах, доступный на сайте https://doi.org/10.1155/2017/7361896) [1].

2.1. Статистический анализ

Анализ различий между участниками, отнесенными к категории по ИМТ, проводился с использованием одностороннего дисперсионного анализа или теста.Во-первых, связь переменных конституции традиционной китайской медицины с результатами для здоровья была определена с помощью одномерного регрессионного анализа. Кроме того, была использована полиномиальная логистическая регрессия (MLR) для включения общего эталона нормального веса при определении ассоциаций между конституциями с избыточным весом, ожирением и недостаточным весом, а также для контроля потенциальных смешивающих факторов. Результаты были сообщены с использованием профессионального статистического программного обеспечения (Статистический пакет для социальных наук 16.0, SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Значение <0,05 считалось значимым (двусторонние тесты). Отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI) были рассчитаны для оценки относительного риска конституции тела и ИМТ.

3. Результаты

Перечислены исходные характеристики 3748 участников (Таблица 1). Средний возраст всей выборки составил 69,33 года. Доля субъектов с привычками пить и курить составила 16,78% и 18,94% соответственно. Распространенность ИБС, АГ, СД и МетС составила 11.18%, 42,58%, 16,84% и 10,80% соответственно. Распространенность избыточного веса, ожирения и недостаточного веса в общей выборке составила 25,43%, 10,54% и 2,48% соответственно. Сообщалось о значительных различиях в весе, возрасте и привычках питья, а также в распространенности АГ, СД и МетС среди четырех групп, разделенных на категории по ИМТ.

SBP: систолическое артериальное давление; ДАД: диастолическое артериальное давление; ЧСС: частота сердечных сокращений; АГ: гипертония; СД: сахарный диабет; ИБС: ишемическая болезнь сердца; и МетС: ​​метаболический синдром.

3.1. Одномерный анализ ИМТ, избыточного веса, ожирения и недостаточного веса

Одномерный анализ показал, что переменные Qi_Deficient, Yang_Deficient и Phlegm_Dampness значимо связаны с типами ИМТ (значение <0.05 для троих, таблица 2). Среднее значение ИМТ в группах Neutral, Qi_Deficient, Yang_Deficient и Phlegm_Dampness составляло 24,24 кг / м ² , 23,66 кг / м ² , 23,07 кг / м ² и 25,10 кг / м ² (для все, рисунки 1 (а) –1 (в)) соответственно. Пропорции нормального ИМТ, избыточного веса и ожирения составляли 37,52%, 34,07% и 31,38% в группе Qi_Deficient (и для тенденции = 0,043, рисунок 2 (a)), соответственно. Пропорции составляли 34,49%, 23,80% и 19,20% в группе Yang_Deficient (и для тренда <0.001, рисунок 2 (b)), соответственно, и 10,62%, 15,54% и 19,78% в группе Phlegm_Dampness (и для тренда <0,001, рисунок 2 (c)), соответственно. Участники с недостаточным весом составляли 2,59%, 5,86% и 6,21% в группах Neutral, Qi_Deficient и Yang_Deficient (для всех, рисунки 3 (a) и 3 (b)), соответственно. Одномерный анализ выявил отрицательную корреляцию между группами Qi_Deficient и Yang_Deficient и ИМТ, избыточным весом, ожирением и недостаточным весом, тогда как он указал на положительную корреляцию между Phlegm_Dampness и этими результатами.

3.2. Анализ множественных переменных для ИМТ, избыточного веса, ожирения и недостаточного веса

MLR обнаружил значительную связь конституций Qi_Deficient, Yang_Deficient и Phlegm_Dampness с результатами ИМТ после учета потенциальных мешающих факторов (для трех, таблица 3). Более того, MLR с общим эталоном для группы с нормальным весом ИМТ сообщил, что исходы избыточного веса, ожирения и недостаточного веса были значительными и независимо связаны с группами Qi_Deficient и Yang_Deficient (для всех, таблица 4), соответственно.результаты показали, что Phlegm_Dampness был связан с исходами избыточного веса и ожирения (для двоих), но не был связан с недостаточным весом (). Не было обнаружено значимой связи в других группах конституции (данные не показаны).