Грелин и гормонально-метаболические показатели у юношей с ожирением и избыточной массой тела | Вербовой

https://doi.org/10.14341/probl200955223-26

Полный текст:

Аннотация

Статья посвящена изучению взаимосвязи грелина, гормона роста, инсулина, индекса Каро, липидного спектра, антропометрических показателей у пациентов с ожирением и избыточной массой тела. Обследовано 76 юношей в возрасте 18-23 лет с ожирением. В контрольную группу включено 15 практически здоровых лиц того же возраста. У этой категории больных выявлен достоверно сниженный уровень грелина и прослеживается тенденция к его уменьшению с нарастанием степени ожирения. Установленная гиперинсулинемия и сниженный индекс Каро свидетельствуют об инсулинорезистентности у юношей с ожирением.

Ключевые слова

Для цитирования:

Вербовой А.Ф., Решетова О.Н. Грелин и гормонально-метаболические показатели у юношей с ожирением и избыточной массой тела. Проблемы Эндокринологии. 2009;55(2):23-26.
https://doi.org/10.14341/probl200955223-26

For citation:

Verbovoy A.F., Reshetova O.N. Grelin and hormonal and metabolic parameters in young males with obesity and overweight. Problems of Endocrinology. 2009;55(2):23-26.
(In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl200955223-26

Частота ожирения и избыточной массы тела повсеместно увеличивается, особенно в возрастных группах старше 50 лет. Но это не делает ожирение чисто гериатрической или далекой от подростковой медицины проблемой, так как почти у 60% взрослых ожирение начинается в детском и подростковом возрасте [2, 5, 9]. Проблема избыточной массы тела у лиц молодого возраста в настоящее время особенно актуальна, так как именно в этой возрастной группе быстро увеличивается распространенность ожирения и связанных с ним гормонально-метаболических нарушений.

На протяжении последнего 10-летия обсуждается роль гормона грелина (Грл) в механизмах центральной регуляции аппетита и массы тела. Установлена способность Грл стимулировать аппетит, эвакуаторную функцию желудка, моторику кишечника, что приводит к увеличению количества потребляемой пищи. Регулярное введение Грл добровольцам способствует увеличению массы тела [10]. В ряде исследований было показано, что Грл является стимулятором секреции гормона роста (ГР) [13].

Имеющаяся у больных с ожирением и избыточной массой тела булимия подчеркивает вовлечение в патологический процесс гипоталамических центров голода [7—9]. Это и послужило основанием для

Таблица 2. Эндокринные нарушения, которые могут способствовать развитию ожирения у взрослых, и принципы базовой диагностики
— Внутренняя Mедицина

Электронный кабинет наблюдения за детьми с избыточной массой тела

В настоящее время ожирение рассматривается не просто как избыток жировой

ткани в организме, а как хроническое рецидивирующее заболевание, тесно

ассоциированное с рядом серьезных осложнений, таких как сахарный диабет 2 типа,

артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые катастрофы (инсульты, инфаркты) и др.

Залогом успешной терапии ожирения, наряду с диетой, физическими нагрузками и

медикаментозной терапией, является обучение пациентов.

В ГБУЗ ДККБ МЗ КК функционирует «Школа коррекции и профилактики ожирения у

детей». Обучение проводится на базе Детского диагностического центра.

В Школу приглашаются дети с 7ми летнего возраста. Непременным условием

обучения является присутствие родителей на занятиях.

Программа обучения включает 5 занятий по 1,5—2 часа 1 раз в неделю. Занятия

проводятся в амбулаторных условиях. За период обучения ребенок получает необходимые

знания о причинах избыточной массы тела, осложнениях ожирения, обучается принципам

правильного питания и физической нагрузки.

В ходе обучения в «Школе» у пациента есть возможность получить

квалифицированную консультацию детского эндокринолога для исключения осложнений

ожирения, вторичного ожирения. Каждый пациент получит вспомогательные материалы:

дневник самоконтроля, «светофор питания», таблицы калорийности для удобства

процесса обучения и контроля за снижением массы тела.

Следует отметить, что данная программа проводится вместе с профессиональной

психологической поддержкой слушателей, которая поможет усилить мотивацию и

настроить пациента на длительное лечение. Не только дети, но и их родители овладеют

методикой правильного снижения массы тела. В ходе программы по снижению массы

тела за каждым пациентом будет осуществляться динамическое наблюдение.

Обучение в школе проводится бесплатно.

Группа формируется по предварительной записи по телефону 8(861) 268-67-43 с 14-00

до 16-00 по будним дням.

Консультации проходят на базе ГБУЗ ДККБ («Детский консультативно-

диагностический центр») по адресу: г. Краснодар, ул. Постовая 18.

Обучение проводят:

  Врач детский эндокринолог Алексеенко Алина Сергеевна;

  Медицинский психолог Черняева Татьяна Олеговна.

Ожирение у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Особенности медикаментозного лечения

Ожирение — не просто «косметическая» проблема. Значительное количество лиц с избыточной массой тела и появление доказательств связи ожирения с повышением смертности и такими болезнями, как артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), дислипидемия, сахарный диабет ІІ типа, остеоартроз, болезни желчного пузыря, некоторые злокачественные новообразования (молочной железы, предстательной железы, эндометрия, толстой кишки), перевели его в разряд серьезных медицинских проблем [24].

По последним данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время более миллиарда человек на планете имеют избыточную массу тела [31]. В США более 50% населения могут быть отнесены к категории людей с избыточной массой тела или ожирением [20]. В странах Западной Европы более половины взрослого населения в возрасте 35–65 лет имеют либо избыточную массу тела, либо ожирение [1], а в Великобритании — около половины. В период между 1980 и 1995 годами распространенность ожирения в Великобритании возросла с 8 до 15% [28]. В Российской Федерации около 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение, а 25% — избыточную массу тела [1]. В 1997 году ВОЗ признала ожирение эпидемией XXI века [31].

Среди основных причин эпидемии ожирения в мире необходимо выделить гипокинезию и доступность пищевых продуктов, богатых легкоусвояемыми углеводами и жирами [28]. Необходимо заметить, что для реализации вклада этих экзогенных факторов в развитие ожирения необходимо еще и наличие генетической предрасположенности к заболеванию.

С медицинской точки зрения, ожирение?— «хроническое полиэтиологическое заболевание, связанное с влиянием ряда генетических и неврологических факторов, изменением функции эндокринной системы, стилем жизни и пищевым поведением пациента» [1] и характеризующееся избыточным увеличением количества жира в соединительной ткани. Различают алиментарно-конституциональное ожирение, встречающееся наиболее часто, и эндокринное, вызванное каким-либо первичным эндокринным заболеванием — гипотиреозом, нарушением функции яичников, надпочечников, другими причинами [2]. Для классификации избыточной массы тела и/или ожирения обычно используют индекс массы тела (ИМТ):

ИМТ = масса тела (кг)/рост² (м)

При ИМТ 25–29,9 кг/м² говорят об избыточной массе тела, если ИМТ превышает 30 кг/м² — об ожирении (таблица).

Таблица

Классификация ожирения по ИМТ и риск развития сопутствующих болезней (ВОЗ, 1997)

Анализ эпидемиологических данных подтверждает экспоненциальный рост смертности в связи с увеличением массы тела [16]. У лиц с ИМТ >25 кг/м² риск развития ИБС в два раза, а при ИМТ >29 кг/м² — в четыре раза выше, чем у лиц с нормальным ИМТ. Около 75% случаев АГ ассоциируются с ожирением, хотя точный механизм, по которому ожирение обусловливает развитие АГ, остается неизвестным [17]. С увеличением массы тела также повышается риск развития сахарного диабета ІІ типа, у лиц с ИМТ >35 кг/м² риск развития диабета в 40 раз превышает таковой у пациентов с нормальным показателем. При ожирении в 2–5 раз возрастает риск развития рака толстой кишки и рака эндометрия [28].

Для определения риска развития болезней сердечно-сосудистой системы (ССС) большое значение имеет не только степень ожирения, но и характер распределения жировой ткани. Так, взаимосвязь ожирения и болезней ССС чаще прослеживается при так называемом центральном или висцеральном, чем при общем ожирении. Клинический диагноз ожирения центрального типа устанавливают на основании измерения окружности талии и окружности бедер. Окружность талии у мужчин и женщин более 100 см в возрасте до 40 лет и более 90 см в возрасте 40–60 лет является показателем висцерального ожирения. Если соотношение окружности талии и бедер у мужчин превышает 0,95, а у женщин — 0,85, тип ожирения центральный, он является независимым фактором риска возникновения сопутствующих заболеваний [31].

Основной целью лечения ожирения является снижение риска развития сопутствующих заболеваний и увеличение продолжительности жизни больного. В настоящее время принята методика уменьшение массы тела на 10% от исходной за 6 мес [13]. Проспективное наблюдение в течение 12 лет за тучными женщинами в возрасте 40–64 лет показало, что уменьшение массы тела на 5–10% (0,5–9 кг) от исходного в течение 4–6 мес способствует снижению риска развития болезней ССС на 9%, сахарного диабета ІІ типа — на 44%, снижению общей смертности на 20%, смертности от злокачественных новообразований, ассоциированных с ожирением, — на 40% [29].

Быстрое уменьшение массы тела, особенно у пациентов с болезнями ССС, может привести к ряду тяжелых осложнений, в том числе к развитию аритмии, внезапной смерти в связи с атрофией миокарда на фоне недостаточного поступления белка с пищей и удлинением интервала Q–T на ЭКГ. Резкие изменения массы тела значительно повышают риск летальных исходов, поэтому в процессе похудения необходим регулярный электрокардиографический контроль и измерение артериального давления (АД) [1]. Тщательный контроль АД особенно необходим при назначении анорексигенных препаратов центрального действия (симпатомиметиков), способных дестабилизировать течение АГ.

Перед назначением больному ожирением медикаментозной терапии прежде всего следует дать рекомендации относительно изменения образа жизни, в частности соблюдения низкокалорийной диеты и повышения физической активности. В опубликованных в 1998 году клинических рекомендациях по выявлению, оценке и лечению пациентов с ожирением указано, что диета больного с избыточной массой тела или ожирением должна быть богата сложными углеводами, содержать умеренное количество белков и небольшое количество жиров [13]. Однако по-прежнему в популярной литературе появляются новые «модные» диеты, предусматривающие употребление продуктов с низким содержанием углеводов и высоким — жиров и белков [24]. Независимо от соотношения питательных веществ, пациенту с ожирением необходимо сократить суточное потребление калорийных продуктов с тем, чтобы сократить массу тела. Обычно снижение энергетической ценности питания на 500–1000 ккал/сут способствует уменьшению массы тела на 0,45–0,9 кг в неделю [24].

Рекомендации в отношении повышения физической активности больным с ожирением должны носить индивидуальный характер в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний. Так, например, пациентам с дегенеративными болезнями суставов нижних конечностей можно рекомендовать плавание или водную аэробику. Пациентом с ИБС можно заниматься лечебной физкультурой под наблюдением методиста [24].

Если немедикаментозные методы борьбы с ожирением оказались недостаточными в достижении поставленной цели или не позволяют поддерживать массу тела на необходимом уровне в течение длительного времени, необходимо рассмотреть вопрос выбора фармакотерапии.

Начиная фармакотерапию ожирения у пациентов с заболеваниями ССС, врач стоит перед выбором лекарственных препаратов двух групп — симпатомиметиков и ингибиторов кишечных липаз.

Симпатомиметики подавляют аппетит, стимулируя высвобождение или угнетая обратный захват моноаминов (норэпинефрина, серотонина, допамина) нервными окончаниями в центре насыщения гипоталамуса. Первый опыт использования препаратов этой группы при ожирении оказался неудачным. Фенфлурамина гидрохлорид и его изомер дексфенфлурамина гидрохлорид были запрещены Food and Drug Administration (FDA) летом 1997 года и изъяты из продажи [9]. Фенфлурамин и дексфенфлурамин увеличивают чувство насыщения путем повышения уровня серотонина в центральной нервной системе как за счет угнетения обратного захвата моноамина, так и путем стимуляции его высвобождения [18]. Несмотря на то, что первое сообщение о связи фенфлурамина с развитием легочной гипертензии было опубликовано еще в 1981 г., препарат и его производное широко использовали в странах Европы и США для лечения пациентов с ожирением до второй половины 90-х годов ХХ века [11]. В Международном исследовании первичной легочной гипертензии (The International Primary Pulmonary Hypertension Study) было обнаружено, что прием анорексигенных средств, в основном производных фенфлурамина, ассоциировался с десятикратным повышением риска развития первичной легочной гипертензии по сравнению с показателями в контрольной группе. Длительный прием препаратов (более 3 мес) сопровождался 23-кратным повышением риска [4]. Кроме того, была выявлена связь между приемом фенфлурамина и дексфенфлурамина, в том числе и в комбинации с ныне широко используемым в Европе симпатомиметиком фентермином, с поражением клапанов сердца [9]. Несмотря на то, что фенфлурамин и дексфенфлурамин были запрещены более 5 лет назад, проблема потенциально вредного влияния симпатомиметиков на ССС активно обсуждается [3, 6, 24]. Так, сообщения о 2 случаях смерти и 50 — побочных эффектов (главным образом тахикардии, АГ и аритмии), ассоциированных с приемом симпатомиметика сибутрамина, стали причиной отзыва препарата с рынка в Италии и повторной инспекции препарата в Германии, Франции и Великобритании [24, 26, 30]. Европейское агентство по оценке лекарственных средств (The European Medicines Evaluation Agency) инициировало всеобъемлющий анализ риска/пользы сибутрамина, оставшегося на рынках некоторых стран Западной Европы, в том числе Великобритании, где было зарегистрировано 215 сообщений о 411 случаях возникновения побочных эффектов (95 из них — тяжелые побочные реакции и 2 случая смерти) и Франции [30].

Украина входит в число европейских стран, в которых сибутрамина гидрохлорид разрешен к применению. Механизм действия этого симпатомиметика заключается в обратном захвате норэпинефрина, серотонина и допамина в ЦНС. Причем препарат в три раза сильнее угнетает захват норэпинефрина и серотонина, чем допамина. Повышение концентрации норэпинефрина и серотонина в ЦНС приводит к появлению чувства насыщения [23].

В клинических исследованиях было подтверждено, что прием сибутрамина позволяет достигнуть более значительного уменьшения массы тела, чем плацебо. Уменьшение массы тела отмечали также у пациентов, принимавших сибутрамин, но не соблюдавших низкокалорийную диету и не стремившихся к изменению образа жизни [5, 14, 21, 26]. Однако уменьшение массы тела на 5–10% от исходной с большим успехом достигалось пациентами, сочетавшими прием препарата с соблюдением низкокалорийной диеты и модификацией образа жизни [26].

В клинических исследованиях зарегистрировано повышение уровня систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) в среднем на 1–3 мм рт. ст. и частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 4–5 в 1 мин в группе больных, принимавших сибутрамин в дозе 5–20 мг/сут, по сравнению с группой плацебо [19]. АГ была наиболее частой причиной исключения больных из исследования (5,3% случаев в группе сибутрамина и 1,4% — в группе плацебо).

Сибутрамин не следует назначать пациентам с ИБС, застойной сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца, мозгового кровообращения в анамнезе, тяжелой почечной недостаточностью или тяжелыми нарушениями функций печени. Препарат следует назначать с осторожностью больным с АГ. В случае недостаточного контроля АД у больных с АГ прием препарата противопоказан [23].

Единственным представителем второй группы препаратов для лечения пациентов с ожирением — ингибиторов кишечных липаз — является орлистат. Ковалентно связываясь с активным центром этих ферментов, препарат инактивирует их, что препятствует гидролизу и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей. Основное действие орлистата проявляется в пищеварительной системе. Препарат не вызывает передозировки и зависимости, не действует на ЦНС и ССС.

Результаты контролированных исследований доказали существенное уменьшение массы тела у больных, получавших орлистат, по сравнению с группой плацебо. Кроме уменьшения массы тела, на фоне лечения орлистатом в этих исследованиях было выявлено достоверное снижение факторов риска развития таких состояний, как АГ, гипергликемия, гиперхолестеринемия, абдоминальное ожирение [10, 12, 15]. Во всех трех исследованиях отмечалось достоверное снижение общего уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) на фоне лечения орлистатом. По мнению D.J. Cada и соавторов [8], улучшение показателей липидного обмена обусловлено не уменьшением массы тела, а способностью орлистата нарушать всасывание липидов, что приводит к уменьшению их поступления в печень и к повышению чувствительности рецепторов гепатоцитов к холестерину ЛПНП [8].

В отличие от группы симпатомиметиков орлистат не вызывает побочных эффектов со стороны ССС [23].

Таким образом, рациональная фармакотерапия ожирения у пациентов с сопутствующими заболеваниями ССС должна осуществляться с учетом потенциального негативного влияния того или иного препарата, предназначенного для уменьшения массы тела, на течение заболеваний сердца и сосудов. Препаратом выбора, безусловно, должен быть тот, на фоне приема которого риск развития побочных эффектов для пациентов этой категории минимален.

Л.Б. Шолохова, канд. мед. наук, Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины

чем опасен лишний вес и как питаются россияне

Сергей Антонов

ИМТ — 25

Профиль автора

Алексей Смагин

ИМТ — 22,5

Больше 40% взрослых россиян имеют избыточный вес.

Еще 21,6% страдают ожирением. В последнем случае лишние килограммы негативно влияют на здоровье: например, резко возрастает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. В этой статье расскажем, что статистика знает о людях с лишним весом, какие регионы самые проблемные и как ситуация в России выглядит на фоне других стран.

УЧЕБНИК

Расскажем, как лечиться грамотно

Курс о том, как выбирать медицинские услуги, лекарства и страховку, чтобы не терять деньги

Начать учиться

Что врачи считают избыточным весом, а что — ожирением

Самый распространенный показатель, который описывает, соответствует ли вес взрослого человека норме, — это индекс массы тела, ИМТ. Для его расчета массу тела в килограммах делят на квадрат роста в метрах, то есть формула выглядит так: ИМТ = Масса / Рост². Всемирная организация здравоохранения считает нормой, когда этот показатель находится в пределах 18,5—25. Значение в пределах 25—30 считается избыточным весом, больше 30 — ожирением.

Это значит, что человек ростом 170 см должен весить 53—72 кг. Если меньше — у него дефицит массы тела, 72—87 кг — избыточный вес, больше 87 — ожирение.

Что показывает ИМТ

16—18,4

Дефицит массы тела

25—29,9

Избыточная масса тела, предожирение

30—34,9

Ожирение

35—39,9

Резкое ожирение

Больше 40

Очень резкое ожирение

Узнать, соответствует ли масса тела норме у детей и подростков, можно по специальным таблицам, которые разработали эксперты Всемирной организации здравоохранения. Есть отдельные таблицы для детей до 5 лет и для тех, кто находится в возрасте 5—19 лет.

ИМТ часто критикуют за то, что индекс учитывает лишь формальные показатели человеческого тела — рост и вес. Куда важнее процент жира и мышц в организме. Мышцы тяжелее жира, поэтому у спортсменов ИМТ часто выше нормы, хотя избыточного веса у них нет. Кроме того, сейчас стандарты ИМТ едины для всех стран мира, но реальная «норма» у людей разных рас различается. Например, темнокожие женщины страдают от заболеваний, связанных с ожирением, при более высоких значениях индекса, чем белые.

Индекс, однако, используют в своей статистике ВОЗ и Росстат, так как это дешевый и быстрый способ диагностировать ожирение, который подходит для большинства европейцев.

Чем ожирение опасно для здоровья

Ольга Кашубина

медицинский редактор Т⁠—⁠Ж

Ожирение — это заболевание, а не просто особенность внешности, потому что столь выраженный избыточный вес значимо ухудшает качество жизни здесь и сейчас, а вдобавок повышает риск преждевременной смерти от любых причин.

Люди с ожирением чаще страдают одышкой, гипертонией, проблемами со сном, которые могут вызвать дневную сонливость и спровоцировать ДТП. Избыточный вес — фактор развития рака груди и толстой кишки, сахарного диабета второго типа, ишемической болезни сердца и инсульта, остеоартрита и болезней желчного пузыря.

Часто тучные люди страдают от депрессии — не в последнюю очередь потому, что полнота стигматизирована в обществе. Из-за низкой самооценки и плохого физического самочувствия больные ожирением иногда попадают в порочный круг: им тяжело признать проблему и приступить к лечению, поэтому состояние усугубляется год от года.

В некоторых странах бариатрические операции — то есть хирургическое лечение ожирения — входят в программу медицинского страхования. Это говорит о том, что расходы системы здравоохранения на многолетнее лечение проблем со здоровьем, спровоцированных избыточным весом, очень велики.

Много ли в России таких людей

По данным Росстата, в 2018 году только 36,3% россиян старше 19 лет не имели никаких проблем с лишним или недостаточным весом. 40,1% — люди с избыточной массой, 21,6% — с ожирением, в абсолютных числах это 45,8 млн и 24,5 млн человек соответственно. Дефицит массы тела наблюдается у 1,4% россиян.

Выборочное наблюдение рациона питания населения, 2018 год — Росстат

При этом, по данным Минздрава, на учете у врачей в 2018 году стояло чуть больше 2 млн больных ожирением — то есть менее 10% тех, кто на самом деле имеет слишком большой вес. Но количество людей, которые обращаются с подобной проблемой, с каждым годом растет: если в 2010 году медики зарегистрировали 1,2 млн больных ожирением, то в 2017 — уже 1,9 млн.

Женщин, у которых нет проблем с лишним весом, в России больше, чем мужчин: 38,1 против 34%. Женщин с ИМТ, соответствующим ожирению, в России тоже больше: мужчины чаще имеют избыточную массу тела.

Больше всего проблем с лишним весом у жителей Тамбовской области: здесь избыточный вес или ожирение у 70,7% взрослых. На втором месте — Тверская область: 70%. На третьем — Тульская: 69,9%. Лучше всего ситуация в Тыве, Чувашии и Севастополе: 47,8, 51,2 и 53,5% соответственно.

Главные причины ожирения

Ольга Кашубина

медицинский редактор Т⁠—⁠Ж

Принято считать, что ожирение возникает из-за переедания, из-за недостатка физической активности или комбинации этих двух факторов. Сложно представить себе человека с разнообразным рационом нормальной калорийности, уделяющего тренировкам не менее 150 минут в неделю, но при этом продолжающего набирать вес.

Вместе с тем в некоторых случаях у ожирения есть генетическая или медицинская причина. Но наследственная предрасположенность — довольно редкая история, хотя многие считают, что если в семье «все были тучные», то дело в генах. Куда чаще избыточный вес у членов одной семьи связан с особенностями питания и образа жизни, которые передаются в виде привычек из поколения в поколение.

Существует ряд заболеваний, предрасполагающих к развитию ожирения. Среди них — пониженная функция щитовидной железы, нарушения в работе надпочечников. К тому же лишний вес может появиться на фоне лечения эпилепсии, диабета, некоторых психических расстройств и воспалительных заболеваний, требующих приема кортикостероидов. Но дело редко доходит именно до ожирения, то есть патологической прибавки веса. Тем не менее, если у вас хроническое заболевание, требующее постоянного приема лекарств, и вы заметили, что начали полнеть, поговорите об этом с врачом.

Как питаются россияне

О правильном питании в Т⁠—⁠Ж уже была подробная статья. Если коротко, то здоровая еда, по определению Всемирной организации здравоохранения, это фрукты и овощи — минимум 400 г в день, бобовые, орехи и цельные злаки. Соль, сахар и насыщенные жиры рекомендуется употреблять в ограниченных количествах. Роспотребнадзор, в свою очередь, рекомендует следить за суточным потреблением калорий с учетом веса, за количеством жиров — они должны составлять не более 30% от нормы калорий. Кроме того, российские медики рекомендуют есть вареную или приготовленную на пару пищу, а также отказаться от сладкой газировки, энергетиков, жирного, соленого, жареного, кондитерских изделий и фастфуда.

Строгого требования к количеству приемов пищи нет, но обычно диетологи предлагают есть 3—5 раз в день. И, если верить официальной статистике, так поступает подавляющее большинство россиян — 85%.

По данным опросов Росстата, почти две трети россиян говорят, что знают, каким должен быть здоровый режим и суточный рацион. Но соблюдают их почти в полтора раза реже — чуть меньше 40% опрошенных статистиками. Да и из этих людей большинство, судя по всему, врут или заблуждаются: если верить тому же Росстату, необходимые 400 г фруктов и овощей ежедневно съедают только 12% россиян и 13% россиянок.

Факторы, влияющие на состояние здоровья населения, 2018 год — Росстат

Что касается вредных пищевых привычек, то, например, 32,5% мужчин и 16% женщин наедаются перед сном. Каждый пятый россиянин часто заменяет полноценный прием пищи перекусами — бутербродами, хот-догами, пирожками и тому подобным. Так поступают 29,9% мужчин и 17% женщин.

Сколько россиян занимается спортом

В одной из статей рубрики «Статистика» мы уже подробно рассказывали, как россияне следят за своей физической формой. По данным Росстата, в 2019 году систематически спортом занимались 27,5% населения страны — это 40,3 млн человек.

«Систематически» — это значит, что человек регулярно уделяет упражнениям определенное количество времени. Для каждого возраста этот показатель разный: например, для людей старше 60 лет это полтора часа в неделю, для тех, кому 30—59 лет, — чуть меньше двух часов в неделю.

Если верить статистикам, мужчины уделяют больше внимания своему физическому состоянию, чем женщины. По данным Росстата, физкультурой и спортом в свободное время занимаются 32,9% мужчин и только 23,3% женщин.

Среди россиян с высоким доходом спортом занимаются 42,5%, со средним — 27,4%, с низким — 11,2%. А еще статистики говорят, что среди предпринимателей тех, кто следит за своим телом, на четверть больше, чем среди наемных работников, и почти в три раза больше, чем среди безработных.

С возрастом люди уделяют физической активности все меньше времени. Например, в возрастной группе 20—24 года спортом занимается каждый второй, а среди тех, кому 40—49 лет, — уже только каждый четвертый.

Если верить этим исследованиям Росстата, получается, что самые неспортивные люди в стране — неработающие пенсионерки, а наиболее физически активные — молодые богатые предприниматели.

Как у них

По статистике ВОЗ, в 2016 году — более поздних открытых данных на сайте организации нет — Россия находилась на 80-м месте по доле населения, страдающего от избыточного веса и ожирения. На тот момент в нашей стране проблемы с лишним весом имели 57,1% жителей. Для сравнения, в США этот показатель равен 67,8%, в Австралии — 64,5%, в Великобритании — 63,7%, в Германии — 56,8%.

Возглавляют этот рейтинг небольшие островные государства: в Науру избыточный вес или ожирение есть у 88,5% жителей, в Палау — у 85,1%, на островах Кука — 84,7%.

Меньше всего таких людей во Вьетнаме, Индии и Бангладеш: всего 18,3, 19,7 и 20% соответственно.

Ожирение у детей. Возрастные этапы развития. 1 год – 7 лет

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

8 февраля 2015

Продолжаем разговор о детском ожирении… Возрастной промежуток с 1 года до 7 лет, это период, когда закладываются основы правильного питания, период перехода от индивидуального кормления к общему столу. Особенно если ребёнок маловесный, в этот возрастной период велик риск «по большой любви» накормить (правильнее сказать, перекормить) ребёнка и заложить в нём основы будущего ожирения. И даже не надо сомневаться в том, что ребёнка можно перекормить.

В данном возрастном промежутке становится особенно ярко видно на какой генетический морфотип похож ребёнок. То есть, кого из родственников в строении тела ребёнок повторяет – мать, отца, деда, двоюродную тётю и т.д. В связи с этим можно примерно предположить темпы и характер дальнейших прибавок веса (на бёдрах, животе, плечевом поясе и т.д.).

Есть и психологические моменты в формировании пищевых привычек в этот возрастной промежуток. Аппетит и традиции питания или привычный состав рациона в этом возрасте могут заложить только взрослые, так как кора головного мозга у ребёнка еще недостаточно развита, а следовательно нет понятий «сила воли», «самоограничение». Ребёнок будет тянуться к тому что вкусно и к чему вы его приучили, например к конфетам.

Особенно легко вызвать сдвиги в обменных процессах ребёнка в период интенсивного роста. Весь период роста ребёнка условно можно разделить на 5 периодов:

1. 1-4 года – называется «первая фаза увеличения веса». Отличается тем, что после 1 года жизни усвояемость углеводов детским организмом значительно снижается, углеводы легко запасаются в жир, особенно если есть их избыток.
2. период первого «вытягивания», приходится на возраст 5-8 лет. В этот период важнее для организма поступление белков, а не углеводов, как «строительного материала для роста». Избыток углеводов как раз тормозит процессы роста!!!
3. После него наступает «3 фаза увеличения веса» или округления, это возраст 8-10 лет, который также не следовало бы усиливать высокоуглеводным продуктами (сладостями и выпечкой).
4. 4 фаза вытягивания наступает в 11-15 лет, это второй скачок роста. Снова возрастает потребность в белковых продуктах.
5. период – «3 фаза увеличения веса» (возраст 15-20 лет), в комментариях уже не нуждается.

В возрасте от 1 года до 7 лет ребёнок редко быстро набирает вес, чаще постепенно, что не очень заметно для родителей, которые видят его каждый день. Но это не повод в дальнейшем не рассчитывать рацион.

Теперь про термины для данного возрастного периода.

Степень ожирения у детей оценивается по массе тела относительно роста по центильным таблицам в абсолютных цифрах (кг) и в процентах избытка (%). 15-25% избытка – это 1 степень ожирения. 26-50% – 2 степень, 51-100% – 3 степень, более 101% – 4 степень. Кроме того, оценивается окружность живота – для девочек и мальчиков отдельно по возрастам (есть соответствующая таблица). Оценивается индекс массы тела ИМТ (как у взрослых), только у детей свои нормы.

Данные заносятся в таблицы динамики веса тела (кг) и ИМТ, по ним хорошо можно проследить возрастные особенности и критические периоды набора веса в индивидуальном порядке.

Некоторые графики ИМТ привожу ниже. Реже оценивается толщина КЖС (кожно-жировых складок тела) и по ним рассчитывается процент жира в организме по полу и возрасту. Здесь я этих расчётов не привожу, это вы считаете на приёме со своим доктором. Тип ожирения /и тип телосложения в этот возрастной промежуток я бы не стала определять (алиментарное, центральное или др. ожирение, геноидный, андроидный тип), это будет видно в следующий период жизни в стадии препубертата и пубертата.

Как раз в этом возрасте, некоторые гормональные показатели, обусловленные генетически, могут влиять на прибавку веса. Поэтому есть необходимость сдать кровь на показатели функции щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), обмен углеводов (сахар крови, инсулин (построение сахарной кривой с нагрузкой глюкозой 1.75 гр на 1 кг веса в этот возрастной промежуток я бы не рекомендовала делать!), обмен жиров (холестерин/триглицериды, бывают у детей повышены!).

Важно помнить, что здоровый детский организм снабжён удивительным врождённым механизмом, который определяет сколько и какой пищи ему надо съесть для нормального роста и развития (если мы не говорим про хронические заболевания, неврозы и др.отклонения). НЕ надо заставлять ребёнка есть, надо создать условия, чтобы он сам захотел есть. В этом процессе главное: режим и регулярность питания! Объём желудка ребёнка данного возраста — 250 мл, поэтому не надо пытаться за один прием пищи поместить туда больше продуктов. Кроме того, зачастую в этот период ферментная система организма может быть «недозревшей» и не справляться с большим объёмом пищи за один раз, в итоге еда всасывается плохо расщеплённой, и откладывается, а не используется для выработки энергии/как строительный материал клеткам, она же остаётся не до конца переработана, вот и идёт про запас.

А если учитывать, что ребёнок может иметь проблемы с пищеварением — дискинезию желчного пузыря, недавно перенёс дисбактериоз кишечника или ротавирусную диарею, или имеет частичную лактазную недостаточность, тут уже о полноценном расщеплении пищи и речи быть не может без вспомогательных средств.

Если ребёнок родился от матери, которая имела диабет беременных, то нарушение обмена жиров, как правило, у таких детей встречается чаще, что делает необходимым контроль за питанием. Если оба родителя ребёнка страдают ожирением, то риск ожирения у него повышается до 80 %.

Ещё раз подводя черту под выше написанным, что же может провоцировать ожирение в этот возрастной период:

1. родовая травма, асфиксия, гестационный диабет, гестоз второй половины беременности,
2. переедание
3. сдвиг аппетита на 2 половину дня
4. затяжные и частые ОРЗ/ОРВИ
5. сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта
6. намного реже — нарушение гормонального фона

Есть ещё много факторов, приводящих к детскому ожирению в этот период, но я думаю важнее остановиться на рационе питания, а не на теории, её, я думаю, уже достаточно 😉

Про диету ….

Итак, такая диета называется СК (субкалорийная), их всего 3: СК1, СК2, СК3. Рассчитаны они по степени ожирения (1-2, 3, 4) каждая имеет свою продолжительность, состав и калорийность. Имеет смысл держать дома пищевые весы.

СК режиму предшествует период адаптации(1) его задача — переместить больший объём пищи на первую половину дня , наладить дробное 5-6 разовое питание , ужин делать не позднее 19.00-19.30 .Этот переход происходит не в один день , этот период может длиться 1-3 месяца при 1 степени ожирения , 2-3 мес для 2-3 степени и так далее . И только потом наступает этап СК режима(2) .

Пример СК режима -1 ( возраст 1-3 года ):

Завтрак – каша (кроме манной)100 гр, хлеб 10гр, слив.масло 5 гр, яйцо 1шт
2 завтрак — яблоко 50 гр
Обед — овощной суп 100гр, рисовая каша 30гр, молоко в кашу 50гр, масло 5 гр, рыбная котлета 60 гр, хлеб ржаной 25гр, помидор 25 гр компот из сухофруктов ;
Полдник — яблочное пюре 100гр, творог 50 гр,
Ужин – винегрет 200 гр + мясо 10гр
Второй ужин — кефир 200 гр, хлеб 25 гр.

#

Пример СК режима -2 ( возраст 4-7 лет):
Завтрак – каша 150 гр , молоко в кашу- 150 гр , сахар – 10гр , сыр – 5 гр , масло 5гр
2 завтрак — яблоки 100гр
Обед – ржаной хлеб – 40 гр , суп овощной на мясном бульоне – 150 гр + овощи в нём – 170 гр, картоф. пюре 150 гр , масло слив- 5 гр, мясная котлета – 100 гр; огурец- 50гр, компот из сухофруктов-1 стакан
Полдник — кефир – 200 гр
Ужин — омлет – из 1 яйца + 50 гр молока, хлеб ржаной 20 гр
Ужин яблоко – 50 гр.

Фрукт можно любые , кроме винограда , банан – не ежедневно. Сладкое, выпечка –редко, зефир без шоколада предпочтительнее из-за содержания яблочного пектина в нём, что улучшает желчеотделение. Семечки, орехи нельзя – трудно усваиваются в этом возрасте. И никаких майонеза, кетчупа, острых соусов, кофе и других стимуляторов аппетита. Про газировку, чипсы, картофель-фри даже писать неудобно. 🙂

Жирность продуктов в этом возрасте не ограничивается, все ограничения, в основном, за счёт «лёгких» углеводов. Мой искренний совет любящим бабушкам и дедушкам: «не надо заслуживать внимание ребёнка таким примитивным образом» — никаких конфет, вафель, карамели! Хотите правильно и вкусно накормить ребёнка — сейчас достаточно литературы и передач по кулинарии.

Калорийность, естественно, рассчитывается индивидуально, поэтому какой вариант СК1 ,СК2 или СК3 считается в каждом конкретном случае. Расчёт калорийности рациона проводят по формуле:

Вес 11- 20 кг = 1000 ккал + 10 ккал (фактическая масса тела -10)

Вес более 20 кг = 1500 ккал + 20 ккал (фактическая масса тела -20)

Если ребёнок продолжает получать грудное молоко /или смесь, то надо ориентироваться на объёмы питания: ( проводя контрольное взвешивания ребёнка после еды). Соблюдение СК режима должно происходить под контролем врача.

Похудательные препараты в этом возрасте назначаются крайне редко, консилиумом врачей , при 4 степени ожирения.

Продолжение следует … мы поговорим про половые различия набора веса, типы ожирения и разрешённые похудательные препараты .

Это таблицы ИМТ(индекса массы тела)= определяется вес(кг)/на рост (м2)-делённый на метр в квадрате.

По таблицам не сложно догадаться, когда начинается избыток веса — выше показателей — normal, а ожирение — в графе показателей — overweight 🙂

Например, девочка 4 лет, ростом 100см(1м) и весом 22 кг, имеет ИМТ=22, это явно по таблице- ожирение.

ОЖИРЕНИЕ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК: СКРЫТЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭПИДЕМИИ | Ковесди

1. Forouzanfar MH, Alexander L, Anderson HR et al. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioral, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2015; 386:2287-2323

2. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD et al. Trends in Obesity Among Adults in the United States, 2005 to 2014. JAMA 2016;315:2284-2291

3. Cattaneo A, Monasta L, Stamatakis E et al. Overweight and obesity in infants and pre-school children in the European Union: a review of existing data. Obes Rev 2010; 11:389-398

4. Olaya B, Moneta MV, Pez O et al. Country-level and individual correlates of overweight and obesity among primary school children: a cross-sectional study in seven European countries. BMC Public Health 2015; 15:475

5. Subramanian SV, Perkins JM, Ozaltin E, Davey SG: Weight of nations: a socioeconomic analysis of women in low- to middleincome countries. Am J Clin Nutr 2011; 93:413-421

6. Tsujimoto T, Sairenchi T, Iso H et al. The dose-response relationship between body mass index and the risk of incident stage >/=3 chronic kidney disease in a general japanese population: the Ibaraki prefectural health study (IPHS). J Epidemiol 2014; 24:444-451

7. Elsayed EF, Sarnak MJ, Tighiouart H et al. Waist-to-hip ratio, body mass index, and subsequent kidney disease and death. Am J Kidney Dis 2008; 52:29-38

8. Pinto-Sietsma SJ, Navis G, Janssen WM et al. A central body fat distribution is related to renal function impairment, even in lean subjects. Am J Kidney Dis 2003; 41:733-741

9. Foster MC, Hwang SJ, Larson MG et al. Overweight, obesity, and the development of stage 3 CKD: the Framingham Heart Study. Am J Kidney Dis 2008; 52:39-48

10. Kramer H, Luke A, Bidani A et al. Obesity and prevalent and incident CKD: the Hypertension Detection and Follow-Up Program. Am J Kidney Dis 2005; 46:587-594

11. Chang A, Van HL, Jacobs DR et al. Lifestyle-related factors, obesity, and incident microalbuminuria: the CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults) study. Am J Kidney Dis 2013; 62:267-275

12. Ejerblad E, Fored CM, Lindblad P et al. Obesity and risk for chronic renal failure. J Am Soc Nephrol 2006; 17:1695-1702

13. Gelber RP, Kurth T, Kausz AT et al. Association between body mass index and CKD in apparently healthy men. Am J Kidney Dis 2005; 46:871-880

14. Lu JL, Molnar MZ, Naseer A et al. Association of age and BMI with kidney function and mortality: a cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3:704-714

15. Munkhaugen J, Lydersen S, Wideroe TE, Hallan S: Prehypertension, obesity, and risk of kidney disease: 20-year follow-up of the HUNT I study in Norway. Am J Kidney Dis 2009; 54:638-646

16. Iseki K, Ikemiya Y, Kinjo K et al. Body mass index and the risk of development of end-stage renal disease in a screened cohort. Kidney Int 2004; 65:1870-1876

17. Vivante A, Golan E, Tzur D et al. Body mass index in 1.2 million adolescents and risk for end-stage renal disease. Arch Intern Med 2012; 172:1644-1650

18. Hsu C, McCulloch C, Iribarren C et al. Body mass index and risk for end-stage renal disease. Ann Intern Med 2006; 144:21-28

19. Lu JL, Kalantar-Zadeh K, Ma JZ et al. Association of body mass index with outcomes in patients with CKD. J Am Soc Nephrol 2014; 25:2088-2096

20. Thoenes M, Reil JC, Khan BV et al. Abdominal obesity is associated with microalbuminuria and an elevated cardiovascular risk profile in patients with hypertension. Vasc Health Risk Manag 2009;5:577-585

21. Kramer H, Gutierrez OM, Judd SE et al. Waist Circumference, Body Mass Index, and ESRD in the REGARDS (Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke) Study. Am J Kidney Dis 2016; 67:62-69

22. Foster MC, Hwang SJ, Massaro JM et al. Association of subcutaneous and visceral adiposity with albuminuria: the Framingham Heart Study. Obesity (Silver Spring) 2011; 19:1284-1289

23. Postorino M, Marino C, Tripepi G et al. Abdominal obesity and all-cause and cardiovascular mortality in end-stage renal disease. J Am Coll Cardiol 2009; 53:1265-1272

24. Kovesdy CP, Czira ME, Rudas A et al. Body mass index, waist circumference and mortality in kidney transplant recipients. Am J Transplant 2010; 10:2644-2651

25. Scales CD, Jr, Smith AC, Hanley JM et al. Prevalence of kidney stones in the United States. Eur Urol 2012; 62:160-165

26. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB et al. Body size and risk of kidney stones. J Am Soc Nephrol 1998; 9: 1645-1652

27. Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC: Obesity, weight gain, and the risk of kidney stones. JAMA 2005; 293:455-462

28. Bhaskaran K, Douglas I, Forbes H et al. Body-mass index and risk of 22 specific cancers: a population-based cohort study of 5.24 million UK adults. Lancet 2014; 384:755-765

29. Arnold M, Pandeya N, Byrnes G et al. Global burden of cancer attributable to high body-mass index in 2012: a populationbased study. Lancet Oncol 2015; 16:36-46

30. Renehan AG, Tyson M, Egger M et al. Body-mass index and incidence of cancer: a systematic review and meta-analysis of prospective observational studies. Lancet 2008; 371:569-578

31. Bluher M: The distinction of metabolically ‘healthy’ from ‘unhealthy’ obese individuals. Curr Opin Lipidol 2010; 21:38-43

32. Sharma K: The link between obesity and albuminuria: adiponectin and podocyte dysfunction. Kidney Int 2009; 76:145-148

33. Wolf G, Ziyadeh FN: Leptin and renal fibrosis. Contrib Nephrol 2006; 151:175-183

34. Ellington AA, Malik AR, Klee GG et al. Association of plasma resistin with glomerular filtration rate and albuminuria in hypertensive adults. Hypertension 2007; 50:708-714

35. Bastard JP, Maachi M, Lagathu C et al. Recent advances in the relationship between obesity, inflammation, and insulin resistance. Eur Cytokine Netw 2006; 17:4-12

36. Furukawa S, Fujita T, Shimabukuro M et al. Increased oxidative stress in obesity and its impact on metabolic syndrome. J Clin Invest 2004; 114:1752-1761

37. Ruan XZ, Varghese Z, Moorhead JF: An update on the lipid nephrotoxicity hypothesis. Nat Rev Nephrol 2009; 5:713-721

38. Ruster C, Wolf G: The role of the renin-angiotensin-aldosterone system in obesity-related renal diseases. Semin Nephrol 2013; 33:44-53

39. Oterdoom LH, de Vries AP, Gansevoort RT et al. Fasting insulin modifies the relation between age and renal function. Nephrol Dial Transplant 2007; 22:1587-1592

40. Reaven GM: Banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988; 37:1595-1607

41. Kambham N, Markowitz GS, Valeri AM et al. Obesityrelated glomerulopathy: an emerging epidemic. Kidney Int 2001; 59:1498-1509

42. de Vries AP, Ruggenenti P, Ruan XZ et al. Fatty kidney: emerging role of ectopic lipid in obesity-related renal disease. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2:417-426

43. Foster MC, Hwang SJ, Porter SA et al. Fatty kidney, hypertension, and chronic kidney disease: the Framingham Heart Study. Hypertension 2011;58:784-790

44. Henegar JR, Bigler SA, Henegar LK et al. Functional and structural changes in the kidney in the early stages of obesity. J Am Soc Nephrol 2001; 12:1211-1217

45. Knight SF, Quigley JE, Yuan J et al. Endothelial dysfunction and the development of renal injury in spontaneously hypertensive rats fed a high-fat diet. Hypertension 2008; 51:352-359

46. Tsuboi N, Utsunomiya Y, Kanzaki G et al. Low glomerular density with glomerulomegaly in obesity-related glomerulopathy. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7:735-741

47. Ribstein J, du CG, Mimran A: Combined renal effects of overweight and hypertension. Hypertension 1995; 26:610-615

48. Maalouf NM, Sakhaee K, Parks JH et al. Association of urinary pH with body weight in nephrolithiasis. Kidney Int 2004; 65:1422-1425

49. Lemann J, Jr., Pleuss JA, Worcester EM et al. Urinary oxalate excretion increases with body size and decreases with increasing dietary calcium intake among healthy adults. Kidney Int 1996; 49:200-208

50. Siener R, Glatz S, Nicolay C, Hesse A: The role of overweight and obesity in calcium oxalate stone formation. Obes Res 2004; 12:106-113

51. Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC: Diabetes mellitus and the risk of nephrolithiasis. Kidney Int 2005; 68:1230-1235

52. Klisic J, Hu MC, Nief V et al. Insulin activates Na(+)/H(+)exchanger 3: biphasic response and glucocorticoid dependence. Am J Physiol Renal Physiol 2002; 283:F532-F539

53. Chobanian MC, Hammerman MR: Insulin stimulates ammoniagenesis in canine renal proximal tubular segments. Am J Physiol 1987; 253:F1171-F1177

54. Daudon M, Lacour B, Jungers P: Influence of body size on urinary stone composition in men and women. Urol Res 2006; 34:193-199

55. Sinha MK, Collazo-Clavell ML, Rule A et al. Hyperoxaluric nephrolithiasis is a complication of Roux-en-Y gastric bypass surgery. Kidney Int 2007;72:100-107

56. Calle EE, Kaaks R. Overweight, obesity and cancer: epidemiological evidence and proposed mechanisms. Nat Rev Cancer 2004; 4:579-591

57. Dalamaga M, Diakopoulos KN, Mantzoros CS: The role of adiponectin in cancer: a review of current evidence. Endocr Rev 2012; 33:547-594

58. Lamas O, Marti A, Martinez JA. Obesity and immunocompetence. Eur J Clin Nutr 2002; 56 Suppl 3:S42-S45

59. Lim C, Savan R: The role of the IL-22/IL-22R1 axis in cancer. Cytokine Growth Factor Rev 2014; 25:257-271

60. Grivennikov SI, Greten FR, Karin M. Immunity, inflammation, and cancer. Cell 2010; 140:883-899

61. Kovesdy CP, Anderson JE, Kalantar-Zadeh K. Paradoxical association between body mass index and mortality in men with CKD not yet on dialysis. Am J Kidney Dis 2007; 49:581-591

62. Kalantar-Zadeh K, Kuwae N, Wu DY et al. Associations of body fat and its changes over time with quality of life and prospective mortality in hemodialysis patients. Am J Clin Nutr 2006; 83:202-210

63. Beddhu S, Pappas LM, Ramkumar N, Samore M. Effects of body size and body composition on survival in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 2003; 14:2366-2372

64. Curtis JP, Selter JG, Wang Y et al. The obesity paradox: body mass index and outcomes in patients with heart failure. Arch Intern Med 2005; 165:55-61

65. Wilson DO, Rogers RM, Wright EC, Anthonisen NR: Body weight in chronic obstructive pulmonary disease. The National Institutes of Health Intermittent Positive-Pressure Breathing Trial. Am Rev Respir Dis 1989; 139:1435-1438

66. Escalante A, Haas RW, del R, I: Paradoxical effect of body mass index on survival in rheumatoid arthritis: role of comorbidity and systemic inflammation. Arch Intern Med 2005; 165:1624-1629

67. Kalantar-Zadeh K, Kilpatrick RD, Kuwae N, Wu DY: Reverse epidemiology: a spurious hypothesis or a hardcore reality? Blood Purif 2005; 23:57-63

68. Noori N, Kopple JD, Kovesdy CP et al. Mid-arm muscle circumference and quality of life and survival in maintenance hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5:2258-2268

69. Dekker FW, de MR, van Dijk PC et al. Survival analysis: time-dependent effects and time-varying risk factors. Kidney Int 2008; 74:994-997

70. Snyder JJ, Foley RN, Gilbertson DT et al. Body size and outcomes on peritoneal dialysis in the United States. Kidney Int 2003; 64:1838-1844

71. Lee PS, Sampath K, Karumanchi SA et al. Plasma gelsolin and circulating actin correlate with hemodialysis mortality. J Am Soc Nephrol 2009; 20:1140-1148

72. Horwich TB, Fonarow GC, Hamilton MA et al. The relationship between obesity and mortality in patients with heart failure. J Am Coll Cardiol 2001; 38:789-795

73. Stenvinkel P, Marchlewska A, Pecoits-Filho R et al. Adiponectin in renal disease: relationship to phenotype and genetic variation in the gene encoding adiponectin. Kidney Int 2004; 65:274-281

74. Mohamed-Ali V, Goodrick S, Bulmer K et al. Production of soluble tumor necrosis factor receptors by human subcutaneous adipose tissue in vivo. Am J Physiol 1999; 277:E971-E975

75. Rauchhaus M, Coats AJ, Anker SD: The endotoxinlipoprotein hypothesis. Lancet 2000; 356:930-933

76. Jandacek RJ, Anderson N, Liu M et al. Effects of yo-yo diet, caloric restriction, and olestra on tissue distribution of hexachlorobenzene. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2005; 288:G292-G299

77. Kramer HJ, Saranathan A, Luke A et al. Increasing body mass index and obesity in the incident ESRD population. J Am Soc Nephrol 2006; 17:1453-1459

78. Postorino M, Mancini E, D’Arrigo G, Marino C, Vilasi A, Tripepi G, Gallus S, Lugo A, Santoro A, Zoccali C: Body mass index trend in haemodialysis patients: the shift of nutritional disorders in two Italian regions. Nephrol Dial Transplant 2016; 31(10):1699-705

79. 2008-2013 Action Plan for the Global Strategy for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases. 2009. World Health Organization. Ref Type: Online Source

80. O’Donoghue DJ, Stevens PE. A decade after the KDOQI CKD/guidelines: a perspective from the United Kingdom. Am J Kidney Dis 2012; 60:740-742

81. Bolignano D, Zoccali C. Effects of weight loss on renal function in obese CKD patients: a systematic review. Nephrol Dial Transplant 2013; 28 Suppl 4:iv82-iv98

82. Chang Y, Ryu S, Choi Y et al. Metabolically Healthy Obesity and Development of Chronic Kidney Disease: A Cohort Study. Ann Intern Med 2016;164:305-312

83. Wing RR, Bolin P, Brancati FL et al. Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes. N Engl J Med 2013; 369:145-154

84. Mallamaci F, Ruggenenti P, Perna A et al. ACE inhibition is renoprotective among obese patients with proteinuria. J Am Soc Nephrol 2011; 22:1122-1128

85. Friedman AN, Wolfe B. Is Bariatric Surgery an Effective Treatment for Type II Diabetic Kidney Disease? Clin J Am Soc Nephrol 2016; 11:528-535

86. Chang AR, Chen Y, Still C et al. Bariatric surgery is associated with improvement in kidney outcomes. Kidney Int 2016; 90:164-171

87. Jamal MH, Corcelles R, Daigle CR et al. Safety and effectiveness of bariatric surgery in dialysis patients and kidney transplantation candidates. Surg Obes Relat Dis 2015; 11:419-423

88. Ahmadi SF, Zahmatkesh G, Ahmadi E et al. Association of Body Mass Index with Clinical Outcomes in Non-DialysisDependent Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cardiorenal Med 2015; 6:37-49

Департамент здравоохранения штата Вашингтон

Насколько это распространено — распространенность, тенденции и различия

Детское ожирение

• В 2016 году около 12 процентов детей (в возрасте от 2 до 4 лет, получающих услуги WIC) страдали ожирением.
• В 2016 году около 12 процентов 10-х классов государственных школ Вашингтона страдали ожирением.
• Показатели ожирения 10-го класса значительно выросли с 10 процентов в 2014 году до 12 процентов в 2016 году после того, как несколько лет оставались неизменными.Этот недавний всплеск изменяет тренд с уровня на медленный рост с 2006 года.
• Среди 10-классников американские индейцы / коренные жители Аляски, чернокожие, латиноамериканцы и коренные жители Гавайских островов / островов Тихого океана по-прежнему подвержены повышенному риску избыточного веса и ожирения, чем белые или азиаты (Таблица 1).

Более подробную информацию см. На веб-сайте исследования «Здоровая молодежь».

Ожирение у взрослых

• В 2016 году около 29 процентов взрослого населения Вашингтона страдали ожирением.
• Тенденции ожирения среди взрослого населения начали выравниваться за последние несколько лет, однако в период с 2014 по 2016 год наблюдался значительный рост — с 26 до 29 процентов.
• Показатели ожирения были выше в группах населения с более низким доходом (Таблица 2) и низким уровнем образования (Таблица 3). Среди взрослых:
  • У американских индейцев / коренных жителей Аляски и коренных жителей Гавайских островов / островов Тихого океана были самые высокие показатели ожирения с поправкой на возраст.
  • взрослых чернокожих и латиноамериканцев страдали ожирением чаще, чем белые и азиаты неиспаноязычного происхождения (Таблица 4).
  • В BRFSS 2014–2016 годов мужчины имели более высокую распространенность ожирения, чем женщины.
  • Самая низкая распространенность ожирения была среди молодых людей в возрасте 18–24 лет.

Для получения более подробной информации см. Веб-страницу CDC: Питание, физическая активность и ожирение: данные, тенденции и карты

Ожирение до беременности и увеличение веса во время беременности

• Ожирение до беременности и увеличение веса, превышающее рекомендованный диапазон во время беременности, могут увеличить риск для здоровья матери и ребенка.
• В 2015 году около 25% женщин страдали ожирением до беременности в 2015 году. Примерно 48% всех женщин набрали во время беременности больше веса, чем рекомендуется.

Для получения дополнительной информации см. Отчет о перинатальных показателях штата Вашингтон

.

Вернуться к началу

Вернуться к началу

Вернуться к началу

Клинические инструменты для педиатрии ожирения — ешьте разумно, двигайтесь больше NC

Профилактика, оценка и лечение избыточного веса и ожирения у детей.

Для кого это?

Врачи, фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры и другие заинтересованные специалисты в области здравоохранения.

Как это получить?

Эти ресурсы можно бесплатно загрузить с этой страницы и распечатать для использования врачом.

Как это используется?

Клиницисты используют эти инструменты для профилактики, оценки и лечения детского избыточного веса и ожирения.

Справочное руководство клинициста по детскому ожирению

Справочное руководство для врачей

Справочное руководство для врачей (версия для профессиональной печати)

Это справочное руководство основано на Рекомендациях Комитета экспертов AMA. Комитет врачей Северной Каролины руководил разработкой этого инструмента при участии более широкой группы авторов и рецензентов. Чтобы просмотреть полный список дизайнеров, авторов и рецензентов, щелкните здесь.Руководство включает ссылки на соответствующие журнальные статьи и ресурсы. Он предназначен для печати на лицевой и оборотной сторонах на бумаге размером 8,5 x 14 дюймов и сгибе втрое.

Алгоритм оценки и лечения детского ожирения у пациентов от 2 лет и старше

Этот алгоритм основан на Рекомендациях Комитета экспертов 2007 г., новых данных и многообещающих практиках.

Этот алгоритм был разработан Институтом здорового детского веса Американской академии педиатрии.Институт служит двигателем трансляции, переводя политику и исследования из теории в практику в здравоохранении, сообществах и домах.

Новые правила должны быть выпущены в начале 2021 года.

Цветные диаграммы ИМТ

График ИМТ для мальчиков

График ИМТ для девочек

Эти цветные версии диаграмм ИМТ CDC 2000 года также предоставляют 99-й процентиль ИМТ для детского ожирения.

Таблицы артериального давления

Таблица артериального давления для мальчиков

Таблица артериального давления для мальчиков, черно-белая

Таблица артериального давления для девочек

Таблица артериального давления для девочек, черно-белая

В этих таблицах представлены уровни артериального давления с разбивкой по возрасту и росту.Доступны в цветном и черном / белом цвете.

Вкладыши по рецепту, рекламирующие предупреждающие сообщения «5-3-2-1-почти нет»

• 5 или более порций фруктов и овощей в день
• 3 структурированных приема пищи в день — завтрак, меньше фаст-фуда и больше блюд, приготовленных дома
• Телевидение или видеоигры не более 2 часов в день
• 1 час или более умеренной или высокой физической активности ежедневно
• Ограничьте количество сахаросодержащих напитков до «почти полного отсутствия»

Подушечка для рецепта

Блокнот для рецептов (испанский)

Блокнот для рецептов, черно-белый

Блокнот для рецептов, черно-белый (испанский)

Нестандартные блокноты для рецептов доступны в цветном и черном / белом цветах.

Настраиваемая подушка для рецепта

Настраиваемый блокнот для рецептов (испанский)

Настраиваемый блокнот для рецептов, черно-белый

Настраиваемый блокнот для рецептов, черно-белый (испанский)

Настраиваемые подушечки для рецептов доступны в цветном и черном / белом цветах.

Избыточный вес и ожирение — разница и сравнение

И Избыточный вес , и Ожирение подразумевают состояние избыточного веса человека.

Избыточный вес означает, что вес тела больше, чем считается нормальным или здоровым для данного возраста или телосложения. С другой стороны, ожирение — это состояние ожирения, то есть избыточного количества жира в организме с ИМТ более 30. Хотя человек с избыточным весом будет иметь избыточный вес, он может иметь или не иметь избыточное накопление жира.

Что такое ожирение?

Медицинское определение ожирения у взрослого выглядит следующим образом:

 Ожирение - это состояние, при котором у человека накапливается чрезмерное количество жира в теле, на что указывает индекс массы тела 30 или выше.

Ожирение — это избыточный жир по сравнению с безжировой массой тела или масса тела, которая на 30 процентов превышает идеальный вес для определенного роста. Человек страдает ожирением, когда количество жировой ткани достаточно велико. Ожирение — это хроническое заболевание, вызванное комплексом множества факторов.

Что такое ИМТ?

Диапазон, который считается «нормальным» или здоровым весом, зависит от роста человека. Для высоких людей естественно больше весить.BMI расшифровывается как индекс массы тела. Это число, которое рассчитывается на основе роста и веса, чтобы определить, является ли вес высоким или низким по сравнению с ожидаемым для этого роста . BMI — индикатор ожирения тела, который используется в качестве инструмента для проверки веса.

Как рассчитать ИМТ

B M I = W / ( H ² ), где W — это вес человека (в килограммах, не в фунтах ) и H рост человека (в метрах).Другими словами, ИМТ — это вес человека (в килограммах), деленный на квадрат роста (в метрах).

Если вес указан в фунтах, а рост — в дюймах, то ИМТ рассчитывается по аналогичной формуле, только умножаясь на 703. т.е. 703 * W / ( H ² ), где W — вес в фунтах, а H — высота в дюймах.

Более простой способ узнать свой ИМТ — использовать калькулятор ИМТ или просмотреть эту справочную таблицу или таблицу ниже.

Расчет нормального или здорового веса

Что означает ИМТ?

Взрослые сгруппированы в следующие категории на основе ИМТ (индекса массы тела):

• ИМТ менее 18,5: недостаточный вес
• ИМТ от 18,5 до 24,9: диапазон здорового веса
• ИМТ от 25,0 до 29,9: избыточный вес
• ИМТ более 30: ожирение
  • ИМТ 30–35: умеренное ожирение (класс ожирения I)
  • ИМТ 35–40: тяжелая форма ожирения (ожирение II класса)
  • ИМТ> 40: патологическое ожирение (ожирение III класса)

На этой диаграмме ИМТ показаны диапазоны ИМТ для различных комбинаций роста и веса.Высота может быть в метрах или футах и ​​дюймах; вес можно посмотреть как в килограммах, так и в фунтах.

Однако следует отметить, что расчеты ИМТ могут вводить в заблуждение. ^[1] Люди с избыточным весом или ожирением в некоторых случаях могут быть более здоровыми, чем те, кто кажется условно здоровым.

Что вызывает лишний вес?

Избыточный вес — это вес, превышающий типичный диапазон веса с учетом вашего возраста, пола и роста. Избыточный вес не обязательно означает избыток жира.Такие люди, как спортсмены и бодибилдеры, могут иметь лишний вес, но не страдают ожирением.

Переедание — не единственная причина, по которой у человека может быть избыточный вес; другие причины включают малоподвижный образ жизни без упражнений, нарушения обмена веществ или питания, а также такие заболевания, как проблемы с щитовидной железой или другие типы гормонального дисбаланса. Инвалиды, препятствующие физическим упражнениям, и пищевая аллергия также могут способствовать избыточному весу или даже ожирению.

Психологические состояния могут еще больше усугубить проблемы с весом и затруднить их лечение.Например, человек, страдающий булимией, может одновременно набрать лишний вес.

Риски

Ожирение является основным фактором риска серьезных проблем со здоровьем, включая ишемическую болезнь сердца, высокое кровяное давление, диабет, гипертонию и т. Д. Хотя человек с избыточным весом также сталкивается с риском возникновения этих медицинских проблем, но ожирение более восприимчиво к ним.

Тучные люди подвержены высокому риску депрессии и других социальных проблем. Ожирение — это избыток жировых отложений, достаточный для сокращения продолжительности жизни и повышения предрасположенности к большему количеству болезней, чем это было бы при нормальной массе тела.Дисбаланс калорийности, который часто возникает из-за сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды. Сочетание чрезмерного потребления питательных веществ и малоподвижного образа жизни — основная причина быстрого ускорения ожирения.

Контроль

Самый безопасный и эффективный способ похудеть в обоих случаях — это снизить калорийность (сбалансированная диета) и увеличить физическую активность. При избыточном ожирении человеку может быть сделана операция.

Список литературы

Дозирование лекарств при ожирении Справочная таблица

Дозирование лекарств в зависимости от веса пациентам с ожирением часто может быть сложной задачей.Для большинства лекарств нет рекомендаций по лечению патологического ожирения, что вынуждает клиницистов проводить тщательный поиск литературы, чтобы выбрать дозу.

Цель этой страницы — служить динамичным, растущим хранилищем научно обоснованных рекомендаций относительно дозирования лекарств пациентам с ожирением. Я бы посоветовал вам изучить процитированные ссылки на каждое лекарство, чтобы сформировать свои собственные выводы. Как всегда, вместе с этой информацией требуется разумное клиническое заключение.

Наконец, если у вас есть основная литература, касающаяся дозирования лекарств от ожирения, которых нет в этой таблице, свяжитесь со мной и сообщите название лекарства и ссылку, и я буду рад добавить его в список.

Хотя это уравнение не имеет научной основы, его простота использования у постели больного и широкое использование в различных медицинских приложениях сделали его стандартным методом оценки безжировой массы тела. Обратите внимание, что вы можете использовать онлайн-калькулятор идеальной массы тела или воспользоваться приведенными ниже уравнениями:

$$
\\ Идеал \; ЧБ \; (мужчины) \; = 50 + 2.3+ (244 * ИМТ)} $$

У пациентов с ожирением использование идеальной массы тела снижает пациентов, но использование фактической массы тела приводит к передозировке пациентов. В этих обстоятельствах часто используется поправочный коэффициент (обычно 40%) для оценки доли жировой ткани, которая распределяет данное лекарство. Обратите внимание, что вы можете использовать онлайн-калькулятор скорректированной массы тела или воспользоваться приведенными ниже уравнениями:

У вас избыточный вес или ожирение? Попробуйте нашу диаграмму калькулятора ИМТ

Что значит быть тучным?

С медицинской точки зрения ожирение определяется как избыток жировой ткани.Вам может быть интересно, что такое жировая ткань? Жировая ткань — это, по сути, медицинский термин, обозначающий жир или рыхлую соединительную ткань. Если человек считается страдающим ожирением, он или она накопили достаточно жира, что отрицательно сказывается на его здоровье. Негативные последствия ожирения могут быть серьезными и экстремальными, поэтому важно серьезно относиться к своей массе тела. Первый шаг к лучшему здоровью — это осознать, страдаете ли вы ожирением и нужно ли вам изменить образ жизни.

Как определить, что у меня избыточный вес или ожирение? (Не вдаваясь в математику…)

В общем, ожирением не считается, пока масса вашего тела не станет как минимум на 20% выше, чем должна быть. Самый распространенный способ определить, имеете ли вы нормальный вес, — это измерить индекс массы тела или ИМТ. При расчете ИМТ ваш вес в килограммах делится на квадрат вашего роста в метрах. Если вы живете в Соединенных Штатах, как и мы, вам не знакомы килограммы и метры, и вся эта математика кажется слишком сложной. Но не смотрите дальше, мы сделали эту удобную диаграмму, чтобы вы могли быстро определить свой ИМТ!

Как определить индекс массы тела?

В целом, если ваш ИМТ составляет от 18 до 25, у вас нормальный вес.Если ваш ИМТ колеблется от 25 до 30, значит, у вас избыточный вес. Если ваш ИМТ превышает 30, вы страдаете ожирением.

Но подождите … Я тренируюсь! Это не жир, это мышцы!

Для тех из вас, кто проводит много времени в тренажерном зале, занимается поднятием тяжестей, упражнениями или иным образом наращивает мышечную массу, есть некоторые проблемы с измерениями ИМТ, которые следует учитывать при использовании приведенной выше таблицы. Например, при измерениях не учитываются размеры талии, груди или бедер человека. Это означает, что у человека с чрезвычайно высокой мышечной массой и низким содержанием жира в организме может быть более высокий ИМТ, чем у человека, который практически не занимается физической активностью.

По сути, индекс массы тела может недооценивать количество жира в организме у людей с избыточным весом и завышать его у худых и мускулистых людей. Не бойтесь, есть и другие высоко оцененные способы расчета индекса массы тела, учитывающие этот аспект.

Как еще узнать, здоров ли я?

ИМТ

— это не единственный настоятельно рекомендуемый способ определить, какой у вас здоровый вес или каким должен быть ваш идеальный вес.Другой часто используемый метод называется соотношением талии и бедер, или WHR. Определив соотношение талии к бедрам, с помощью мягкой рулетки вы найдете длину окружности талии и бедер. Вы должны измерить наименьшую окружность талии прямо над пупком и разделить полученную сумму на окружность бедер в самой широкой части. Вы должны легко справиться с этим самостоятельно. После завершения измерения обратитесь к таблице ниже, чтобы узнать, что означает ваш индекс массы тела.

Не знаете, где измерить себя? Узнайте, как измерить здесь.

Итак, теперь, когда вы знаете, какой у вас индекс массы тела, жизненно важно, чтобы вы обдумали некоторые важные вещи. Если вы страдаете ожирением, вы подвергаетесь гораздо более высокому риску серьезных заболеваний. Избыточный жир на вашем теле создает дополнительную нагрузку на кости, мышцы и органы вашего тела. Вот некоторые из серьезных заболеваний, перед которыми страдает ожирение:

Проблемы со здоровьем, вызванные ожирением

1. Болезни сердца и сердечно-сосудистые проблемы: Ожирение может повлиять на здоровье вашего сердца по-разному.Когда дело доходит до ишемической болезни сердца, риск увеличивается с увеличением веса. Ишемическая болезнь сердца — это, по сути, накопление бляшек внутри коронарных артерий. Эти артерии жизненно важны для нашего здоровья, поскольку они снабжают ваше сердце богатой кислородом кровью. Ожирение также напрямую связано с сердечной недостаточностью, поскольку ваше сердце не может перекачивать столько крови, сколько нужно вашему организму.
2. Диабет 2 типа: Диабет — это хроническое заболевание, которое влияет на то, как организм перерабатывает кровь, сахар или глюкозу.Диабет 2 типа является наиболее распространенной формой диабета и обычно встречается у людей с избыточным весом. Если у вас диабет 2 типа, ваше тело не расщепляет инсулин должным образом. Диабет — одна из основных причин ранней смерти, слепоты и инсульта.
3. Некоторые формы рака: Мировые исследования рака говорят, что примерно 20% случаев рака в США связаны с массой тела, нездоровым питанием, чрезмерным употреблением алкоголя или могут быть предотвращены. Избыточный вес увеличивает ваши шансы на рак груди, почек, поджелудочной железы, толстой и прямой кишки, пищевода и эндометрия.
4. Остеоартрит: Остеоартрит возникает из-за старения суставов и ожирения. По сути, лишний вес еще больше нагружает ваши суставы. Если у вас остеоартрит, ваш суставной хрящ дегенерирует.
5. Апноэ во сне: Апноэ во сне возникает, если ваш дыхательный цикл изменяется во время сна. Чаще всего у людей с этим заболеванием будет больше пауз при дыхании во сне. Это состояние связано с ожирением, потому что оно чаще встречается у людей, у которых на шее накапливается больше жира.Избыток жира делает дыхательные пути более узкими и затрудняет дыхание.
6. Хронические травмы колена и спины: Из-за избыточного веса на теле человека с ожирением повышается нагрузка на кости, мышцы, связки, суставы и органы. Это может вызвать множество хронических болей в таких областях, как спина, колени и т. Д. Это также поддается заболеваниям, таким как артрит коленного сустава, остеопороз, выпуклые межпозвоночные диски, лордоз, компрессионные переломы и т. Д.

В BraceAbility мы создали брекеты для людей с избыточным весом или страдающих ожирением, которые могут иметь какие-либо телесные повреждения. Посмотрите все наши подтяжки большого размера.

Эти подтяжки варьируются от чего угодно, например, боли в коленях до коррекции осанки.

изменений индекса массы тела среди детей и подростков во время пандемии COVID-19 | Подростковая медицина | JAMA

Пандемия COVID-19 была связана с увеличением веса среди взрослых, ¹ , но мало что известно о весе детей и подростков в США.Чтобы оценить связанные с пандемией изменения веса у молодежи школьного возраста, мы сравнили индекс массы тела (ИМТ; рассчитывается как вес в килограммах, деленный на рост в квадратных метрах) молодежи в возрасте от 5 до 17 лет во время пандемии в 2020 году с ИМТ в за тот же период до пандемии в 2019 году.

Мы провели ретроспективное когортное исследование с использованием данных электронных медицинских карт Kaiser Permanente Southern California (KPSC).Молодежь в возрасте от 5 до 17 лет с непрерывным медицинским страхованием включалась, если у них было личное посещение по крайней мере с одним измерением ИМТ до пандемии (март 2019 г. — январь 2020 г.) и другим измерением ИМТ во время пандемии (март 2020 г. — январь 2021 г.). с как минимум 1 ИМТ после 16 июня 2020 г., то есть примерно через 3 месяца после начала пандемии). Были исключены молодые люди со сложными хроническими заболеваниями. ^{2 , 3} Раса и этническая принадлежность на основе отчета опекуна или свидетельств о рождении использовались для сравнения с основной группой населения.Результатами были абсолютное расстояние ИМТ юноши от среднего ИМТ для пола и возраста, ⁴ веса с поправкой на рост, а также избыточный вес или ожирение (≥85-й или ≥95-й процентиль ИМТ для возраста, соответственно). ^{5 , 6} Мы подбираем модели регрессии со смешанным эффектом и регрессии Пуассона с учетом повторных измерений в пределах каждого индивидуума, используя структуру авторегрессионной корреляции и оценку максимального правдоподобия параметров ковариации для оценки каждого результата. Подобно дизайну прерванного временного ряда, мы включили бинарный индикатор, представляющий периоды до или во время пандемии, плюс календарный месяц по срокам взаимодействия периодов.Мы разделили молодежь на 3 возрастные группы (5,0- <12, 12- <16, 16- <18 лет) в зависимости от возраста на момент начала пандемии.

Модели были скорректированы по полу, расе и этнической принадлежности, субсидируемому государством медицинскому страхованию, районному образованию, доходу в районе и количеству парков на участке переписи. Модели со смешанными эффектами также включали класс ИМТ к возрасту на исходном уровне. Все анализы были выполнены с α = 0,05 для двусторонних тестов с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc). Наблюдательный совет KPSC одобрил исследование и отказался от информированного согласия.

Когорта (n = 191509) была расово и этнически разнообразной (10,4% выходцев из Азии и островов Тихого океана, 50,4% латиноамериканцев, 7,0% нелатиноамериканских чернокожих и 25,3% неиспаноязычных белых) с 49,6% девочек, средний возраст 11,6 лет (стандартное отклонение, 3,8 года), а средний ИМТ до пандемии — 20,7 года (стандартное отклонение, 5,4). Исследуемая популяция была сопоставима с общей педиатрической популяцией KPSC в отношении пола, возраста, расы и этнической принадлежности, а также социально-экономических факторов. Перед пандемией, 38.9% молодых людей в когорте имели избыточный вес или страдали ожирением по сравнению с 39,4% в исходной популяции KPSC.

Молодежь во время пандемии COVID-19 набрала больше веса, чем до пандемии (таблица). Наибольшее изменение расстояния от медианного ИМТ для возраста произошло среди детей в возрасте от 5 до 11 лет с повышенным ИМТ на 1,57, по сравнению с 0,91 среди детей в возрасте от 12 до 15 лет и 0,48 среди детей в возрасте от 16 до 17 лет. -стар. С поправкой на рост это означает средний прирост среди детей от 5 до 11 лет от 2 лет.На 30 кг (95% ДИ, 2,24–2,36 кг) больше во время пандемии, чем в базисный период, на 2,31 кг (95% ДИ, 2,20–2,44 кг) больше среди детей в возрасте от 12 до 15 лет и на 1,03 кг (95%). % ДИ, 0,85–1,20 кг) больше среди подростков от 16 до 17 лет. Избыточный вес или ожирение увеличились среди детей в возрасте от 5 до 11 лет с 36,2% до 45,7% во время пандемии, что представляет собой абсолютное увеличение на 8,7% и относительное увеличение на 23,8% по сравнению с базовым периодом (таблица). Абсолютное увеличение избыточной массы тела или ожирения составило 5,2% среди детей в возрасте от 12 до 15 лет (относительное увеличение на 13,1%).4%) и 3,1% (относительное увеличение, 8,3%) среди подростков от 16 до 17 лет. Большая часть роста среди молодежи в возрасте от 5 до 11 лет и от 12 до 15 лет была связана с увеличением ожирения.

Значительное увеличение веса произошло во время пандемии COVID-19 среди молодежи в KPSC, особенно среди самых маленьких детей. Эти результаты, если их можно обобщить на США, предполагают рост детского ожирения из-за пандемии.

Ограничения исследования включают план наблюдения и включение только тех, кто записывается на прием.Тем не менее, для анализа были использованы продольные данные, согласно которым к июню 2020 года ИМТ до пандемии и личные посещения ребенка возобновились на уровне 84% от докандемического уровня. Кроме того, выборка была сопоставима по всем значимым характеристикам с общим педиатрическим составом KPSC.

Исследования должны отслеживать, сохраняется ли наблюдаемая прибавка в весе и какие долгосрочные последствия для здоровья могут возникнуть. Могут потребоваться меры вмешательства для решения проблемы увеличения веса, связанного с COVID-19.

Автор для корреспонденции: Коринна Кобник, доктор философии, Департамент исследований и оценки, Kaiser Permanente Southern California, 100 S Los Robles, Second Floor, Pasadena, CA ^{([email protected]).}

Принято к публикации: 18 августа 2021 г.

Опубликовано в Интернете: 27 августа 2021 г. doi: 10.1001 / jama.2021.15036

Вклад авторов: Доктор Кебник имел полный доступ ко всем данным в исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Доктора Вулфорд и Сиделл разделили равные роли первого автора.

Концепция и дизайн: Woolford, Sidell, Resnicow, Koebnick.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Woolford, Sidell, Li, Else, Young, Koebnick.

Составление рукописи: Woolford, Sidell, Resnicow, Koebnick.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Вулфорд, Сиделл, Ли, Эльсе, Янг, Ресников.

Статистический анализ: Woolford, Sidell, Li, Resnicow, Koebnick.

Получено финансирование: Koebnick.

Административная, техническая или материальная поддержка: Else, Resnicow, Koebnick.

Надзор: Кебник.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка : Текущий проект поддержан благотворительной организацией Kaiser Permanente Community Benefits.

Роль спонсора / спонсора: Kaiser Permanente не принимал участия в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

1. Лин
А.Л., Виттингхофф
Э, Ольгин
JE, Плетчер
MJ, Маркус
GM. Изменения массы тела во время укрытия на месте, связанного с пандемией, в продольном когортном исследовании. Открытие сети JAMA . 2021; 4 (3): e212536. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.2536PubMedGoogle Scholar3.Feudtner
C, Файнштейн
JA, Чжун
W, Холл
М, Дай
D. Система классификации сложных хронических заболеваний у детей, версия 2: обновлена ​​для МКБ-10 и комплексная медицинская технология зависимости и трансплантации. BMC Педиатр . 2014; 14: 199. DOI: 10.1186 / 1471-2431-14-199PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Kuczmarski
RJ, Огден
CL, Guo
СС,
и другие. Графики роста CDC в США за 2000 год: методы и разработка. Vital Health Stat 11 . 2002; 11 (246): 1-190. PubMedGoogle Scholar

Показатели ожирения по странам 2021

Когда вес человека превышает тот, который считается здоровым для его роста, его состояние описывается как избыточный вес или ожирение.Вес тела зависит от нескольких факторов, таких как неправильный выбор питания, переедание, генетика, культура и обмен веществ.

Ожирение связано со многими осложнениями и заболеваниями, такими как диабет, болезни сердца, некоторые виды рака и инсульт. Кроме того, ожирение является основной предотвратимой причиной предотвратимой смерти.

Несмотря на негативные последствия, которые эти состояния могут иметь для здоровья, сегодня больше людей страдают избыточным весом или ожирением, чем когда-либо в истории.Фактически, ожирение считается современной эпидемией в большинстве регионов мира.

С 1975 года ожирение во всем мире почти утроилось: около 13% взрослых страдают ожирением и около 39% взрослых имеют избыточный вес.

Объяснение ИМТ

Наиболее часто используемый метод измерения ожирения — это индекс массы тела или ИМТ, который делит вес человека (в килограммах) на его рост (в метрах) в квадрате. С медицинской точки зрения показатели ИМТ распределяются следующим образом:

• ИМТ до 18 лет.5 = недостаточный вес
• ИМТ от 18,5 до <25 = здоровый
• ИМТ от 25 до <30 = избыточный вес
• ИМТ от 30 до <35 = ожирение (класс 1)
• ИМТ от 35 до <40 = ожирение (класс 2)
• ИМТ 40 или выше = ожирение (класс 3 — патологический)

ИМТ не идеальный показатель. В частности, иногда он может давать «ложноположительные» оценки спортсменам, у которых высокий ИМТ связан не с избытком жира в организме, а с избытком мышц.

Например, чрезвычайно подтянутый защитник НФЛ Рассел Уилсон в 2016 году имел рост 5 футов 11 дюймов и 215 фунтов, что дало ему индекс массы тела 30.0 или ожирение. У суперзвезды НБА и энтузиаста здорового образа жизни Леброна Джеймса в 2012 году был ИМТ 27,5, что считалось избыточным весом — явный неправильный диагноз.

Из-за этой неточности многие медицинские эксперты переходят на соотношение талии к росту, или WHtR, которое сравнивает окружность талии человека с его ростом. Если талия больше половины роста (или более 6/10 роста для людей старше 50), этот человек страдает ожирением.

WHtR считается намного более точным, чем BMI, но также намного новее.Со временем, по мере того как он будет принят во многих странах, WHtR может легко заменить ИМТ в качестве фактического показателя состояния здоровья человека.

Ожирение по странам

Показатели ожирения значительно различаются в зависимости от страны из-за разного образа жизни и диет. Нет прямой зависимости между уровнем ожирения в стране и ее экономическим статусом; однако более богатые страны, как правило, имеют больше ресурсов для реализации программ, кампаний и инициатив по повышению осведомленности и просвещению людей о том, что они потребляют.Это одни из самых здоровых стран в мире.

В некоторых регионах мира, таких как Юго-Восточная Азия, за последние пять лет наблюдается тревожный рост показателей ожирения. Некоторые правительства, такие как правительство США, в последние годы начали кампании по пропаганде здорового образа жизни и активности.

Топ-10 самых страдающих ожирением стран мира (по среднему ИМТ):

1. Острова Кука — 32,9
2. Науру — 32,5
3. Ниуэ — 32.4
4. Самоа — 32,2
5. Тонга — 32,2
6. Тувалу — 30,8
7. Кирибати — 30,1
8. Сент-Люсия — 30,0
9. Микронезия — 29,7
10. Египет — 29,6

Топ-10 самых страдающих ожирением стран в мире (по проценту взрослых с ожирением):

1. Науру — 61,0%
2. Острова Кука — 55,9%
3. Палау — 55,3%
4. Маршалловы Острова — 52,9%
5. Тувалу — 51,6%
6. Ниуэ — 50%
7. Тонга — 48.2%
8. Самоа — 47,3%
9. Кирибати — 46,0%
10. Микронезия — 45,8%

Особое место занимают островные государства Тихого океана, при этом Сент-Люсия и Египет являются единственными странами, не входящими в Океанию, в любом списке. Сахарный диабет 2 типа вызывает серьезную озабоченность у жителей многих из этих стран. Существует множество теорий относительно того, почему именно этот регион так подвержен ожирению, включая рост нездорового фаст-фуда, распространение жарки как средства приготовления пищи и возможную генетическую предрасположенность к более высокому ИМТ.

Переходя к другому концу спектра …

Топ-10 стран с наименее ожирением в мире (по среднему ИМТ):

1. Мадагаскар — 21,1 (ничья)
2. Эритрея — 21,1 (ничья)
3. Эфиопия — 21,1 (ничья)
4. Восточный Тимор — 21,3
5. Бурунди — 21,6
6. Япония — 21,8
7. Чад — 21,9 (ничья)
8. Индия — 21,9 (ничья)
9. Бангладеш — 22,0
10. Буркина-Фасо — 22,1

Присутствие Японии здесь, возможно, неудивительно, учитывая, что национальная диета, в которой особое внимание уделяется морепродуктам, свежести, скромным порциям и минимальному добавлению сахара или молочного жира, является очень здоровым подходом (о чем свидетельствует тот факт, что средняя продолжительность жизни в Японии одна из самых высоких. на земле).Однако многие другие страны в этом списке борются с голодом и бедностью, что является неправильным способом достижения низкого ИМТ.

Соединенные Штаты занимают 12-е место в мире по уровню ожирения — 36,2%. Показатели ожирения значительно различаются между штатами] (/ state-rankings / obesity-rate-by-state), от 23% до 38,10%. Это связано с теми же диетическими, экологическими и культурными факторами, которые вызывают различия между странами. В первую очередь виновата диета: американцы получают неоднозначные мнения о том, что им следует есть и в каком количестве.Столкнувшись с аппетитной рекламой, рекламируемой вместе с кампаниями, пропагандирующими ежедневную физическую активность и правильное питание, многие американцы выбирают быстрые, дешевые варианты с наполнением, такие как обработанные упакованные продукты, фаст-фуд и большие порции. Это часто приводит к диете, богатой жирами, калориями и натрием (трифект «масло, сахар, соль») и низким содержанием витаминов и питательных веществ.

Полный список стран мира, их показатели ожирения и средний индекс массы тела см. В таблице ниже.

.