Клинико-гормональный статус мальчиков-подростков с ожирением Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

■ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Солодилова Е.А., | Кравец Е.Б.|

Сибирский государственный медицинский университет,

г. Томск

КЛИНИКО-ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ

В экономически развитых странах избыточная масса тела встречается почти у половины взрослого и до 26 % детского населения. Ожирение в пубертатном периоде связано с более высокими показателями заболеваемости и смертности во взрослом периоде. Цель исследования заключалась в изучении клинико-гормонального статуса у подростков с ожирением. В обследование были включены 89 мальчиков с ожирением, средний возраст 13,8 ± 2,0 лет. Оценивали физическое, половое развитие, показатели липидного, углеводного обмена, уровень лептина. Абдоминальное ожирение выявлено у 86 % подростков с ожирением, показатели роста выше среднего и высокие имели 46 человек (52 %). С увеличением степени ожирения отмечалось повышение лептинорезистентности. Задержка полового развития выявлена у 7 % подростков, имеющих избыточную массу тела.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: подростки; ожирение; задержка полового развития; лептин.

Solodilova E.A., Kravets ETB]

Siberian State Medical University, Tomsk

THE CLINIKO-HORMONAL STATUS OF BOYS-TEENAGERS WITH ADIPOSITY

The superfluous weight of a body meets almost at half of adult and to 26 % of the children’s population in economically developed countries. Adiposity in this period is connected with higher indicators of disease and death rate in the adult period. The research objective consisted in studying of the clinical, hormonal status at teenagers with adiposity. 89 boys have been included in inspection with adiposity, middle age 13,8 ± 2,0 years. The physical, sexual developments, indicators of a lipid, a glucose exchange, and level of leptin were estimated. The visceral adiposity is revealed at 86 % of teenagers with adiposity, indicators of growth above an average and high had 46 persons (52 %). With increase in degree of adiposity increase leptin-resistance was marked. The delay of sexual development is revealed at 7 % of the teenagers having superfluous weight of a body.

KEY WORDS: teenagers; obesity; delayed puberty; leptin.

В последнее время прослеживается тенденция неуклонного роста и распространения в педиатрической практике всего мира и, в частности в России, таких заболеваний, как ожирение и метаболический синдром [1]. В экономически развитых странах избыточная масса тела встречается почти у половины взрослого и до 26 % детского населения [2]. Согласно аналитическим данным 10 национальных эпидемиологических исследований, распространенность метаболического синдрома среди взрослых составляет 15-25 %, а среди детей и подростков от 5 до 17 лет 45 млн. имеют ожирение, 29-30 % — метаболический синдром [3].

Ожирение в пубертатном периоде связано с более высокими показателями заболеваемости и смертности во взрослом периоде. Еще несколько десятилетий назад ожирение в детском возрасте встречалось относительно редко, и в течение многих лет доказательства связи между наличием ожирения в детском возрасте и массой тела у взрослого человека отсутствовали. В настоящее время ряд исследований свидетельствует о том, что вплоть до 80 % полных подростков будут тучными взрослыми. Эти случаи сопровождаются более выраженной прибавкой веса и частотой сопутствующих заболеваний, чем ожирение, дебютировавшее во взрослом периоде [4, 5]. Совместное исс-

Корреспонденцию адресовать:

СОЛОДИЛОВА Екатерина Александровна, 634050, г. Томск, ул. Московский тракт, д. 2. Тел.: 8 (3822) 53-02-56; +7-913-840-44-08. E-mail: [email protected]

ледование ученых Израиля Pinhas-Hamiel O., Ler-ner-Geva L., Copperman N.M. включало 181 ребенка с ожирением в возрасте от 5 до 17 лет. Данная работа показала, что повышенные уровни липопротеинов очень низкой плотности, триглицеридов, инсулина, увеличение инсулинорезистентности способствуют повышению риска развития сердечно-сосудистой патологии независимо от пола ребенка [6].

В настоящее время установлено, что к возрасту 15 лет подростки, в основном, имеют сформированный репродуктивный потенциал и определившуюся сексуальность. По данным литературы, примерно 60 % патологических состояний, определяющих несостоятельность мужчины (импотенция, бесплодие), берут свои корни в различных периодах детства, отрочества, юности [7].пя вс7|узбассе

КЛИНИКО-ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ

вил 13,8 ± 2,0 лет. Конституционально-экзогенное ожирение диагностировано у 54 % мальчиков (n = 48), смешанная форма — у 46 % подростков (n = 41).

Всем пациентам проводилась оценка физического развития с использованием центильных таблиц веса, роста [8], окружности талии [9]. Показатели окружности талии (ОТ) у детей 10-16 лет более 90-го перцентиля или пограничная величина для взрослых, если ниже, оценивали как абдоминальное ожирение. У мальчиков старше 16 лет использовали критерии абдоминального ожирения, характерные для взрослых (более 94 см). С целью отличительной оценки фактического линейного роста от его долженствующих средних значений рассчитывали коэффициент стандартного отклонения (standard deviation score, SDS) по формуле: SDS = (x — M) / SD, где x — исследуемый показатель линейного роста; М — средне-арифметический показатель у здоровых подростков соответствующего возраста; SD — стандартное отклонение (standard deviation). Степень и вид ожирения определялись, согласно классификации Ю.А. Князева (1971), по проценту избытка массы в сравнении с долженствующей с использованием центильных таблиц для детей с учетом пола, возраста и роста, проводили расчет индекса массы тела (ИМТ). При определении степени ожирения пациенты распределились следующим образом: 1-я степень ожирения была диагностирована у 15,7 % подростков (n = 14), 2-я степень — у 28,1 % (n = 25), 50,6 % пациентов (n = 45) имели 3-ю степень ожирения, 4-й степени ожирения достигли 5,6 % обследуемых (n = 5).

Оценку полового развития проводили по шкале Tanner с учетом последовательности появления и выраженности вторичных половых признаков.

Показатели артериального давления оценивали по центильным таблицам с учетом пола, возраста, роста. Показатели систолического и/или диастолического давления более 95 перцентиля расценивали как артериальную гипертензию (АГ) согласно «Рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков», разработанным Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК) и Ассоциацией детских кардиологов России (2003, 2007) [10].

При объективном осмотре обращали внимание на наличие у пациентов стрий, acantosis nigricans, гинекомастии (истинной или ложной).

Уровень общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов высокой плотности (Х-ЛПВП) определяли спектрофотометрическим ферментативным методом, холестерин липопротеи-нов низкой плотности (Х-ЛПНП) осаждали фосфо-вольфраматом и ионами магния. Проведение орального глюкозотолерантного теста осуществлялось по протоколу Федеральной целевой программы «Сахарный диабет». Нагрузка составляла 1,75 г глюкозы на 1 кг массы тела, но не более 75 г.

Гормональное исследование включало определение уровней фолликулостимулирующего (ФСГ), лю-теинизирующего (ЛГ) гормонов, общего тестостерона (Т) методом иммуноферментного анализа (ИФА). Исследование концентрации сексстероидсвязываю-щего глобулина (ССГ) проводилось с помощью набора реактивов для ИФА. Уровни свободного и биоактивного тестостерона определяли с помощью Free & Biovailable Testosterone calculator, размещенного на сайте Интернет http://www. issam. ch/freetesto.htm. Исследование концентрации лептина в сыворотке крови проводилось с помощью набора реактивов для ИФА.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) пахово-мошоночной области проводилось с помощью ультразвуковой системы «Sonix» линейным датчиком 8 МГц, L 14-5/38, радиус 38 мм. Положение датчика продольное и поперечное с каждой стороны мошонки, положение ребенка лежа на спине и стоя. При проведении УЗИ оценивалось положение яичек относительно дна мошонки, их форма, эхогенность, структура, размеры, объем.

С целью дифференциальной диагностики задержки полового развития и гипогонадизма при отсутствии вторичных половых признаков, низких значениях гонадотропных гормонов, уменьшении объема гонад более чем на 3-4 года при ультразвуковом исследовании проводилась проба с аналогом люлиберина 24-часового действия препаратом Диферелин. Наибольшей информацией, свидетельствующей о пубертатном характере гонадотропной секреции, являлся подъем уровня ЛГ более 10 Ед/л.

Контрольную группу составили 70 практически здоровых мальчиков, средний возраст — 13,9 ± 1,9 лет, гормональные исследования проведены у 35 человек.

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета SPSS for Windows 11,5 с использованием описательных статистик: Ме (медиана) и Q1, Q3 (quartile 1-3). Для установления взаимосвязей использовали корреляционный анализ Спирмена. Достоверность результатов рассчитывали по критерию Манна-Уитни. Достоверность считали статистически значимой при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В изучаемой группе пациентов каждый второй подросток (54 %) в исследовании имел экзогенноконституциональное ожирение, у 46 % мальчиков установлена смешанная форма ожирения. Проведение антропометрических измерений (ОТ) выявило наличие абдоминального (висцерального) ожирения у большинства обследуемых (86 %). ИМТ мальчиков контрольной группы составил 20,1 ± 2,1 кг/м2.

При оценке состояния кожных покровов стрии были выявлены у 65,2 % детей (n = 58) с ожирением, acantosis nigricans — у 34,8 % подростков, лож-

Сведения об авторах:

СОЛОДИЛОВА Екатерина Александровна, аспирант, кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета, ГОУ ВПО «СибГМУ Росздрава», г. Томск, Россия. E-mail: [email protected]

■ КЛИНИКО-ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ

ная гинекомастия отмечалась у каждого второго пациента (56,2 %), истинная — у 11 человек (12,4 %).

Анализ роста по центильным таблицам выявил, что показатели роста выше среднего и высокие отмечались у 46 человек (52 %), а показатели ниже среднего и низкие — лишь у 4 мальчиков (4,5 %). В контрольной группе показатели роста большинства детей (n = 64) находились в пределах 25-75 перцентили, у шести подростков рост соответствовал 9097 перцентили.

Оценка показала, что у 15 подростков с ожирением (16,8 %) SDS роста отличался от нормальных значений: SDS более 2 определялся у 13 пациентов, низкий рост, т.е. SDS более -2, был диагностирован у 2 мальчиков (2,2 %). Подростки с высоким ростом встречались с одинаковой частотой при ожирении экзогенно-конституционального генеза и смешанной форме. Все мальчики контрольной группы имели показатели SDS в пределах допустимых значений (от -2 до + 2).

Согласно рекомендациям ВНОК (2007), АГ была выявлена у 24,7 % подростков [10]. Не было найдено зависимости между частотой АГ и степенью и видом ожирения.

Всем пациентам проводился оральный глюкозотолерантный тест. Нарушения углеводного обмена были выявлены у каждого четвертого подростка (25 % от общего количества), при этом гипергликемия натощак имела место у 13,5 % обследованных, нарушение толерантности к углеводам — у 11,5 % мальчиков. Корреляции между степенью ожирения, видом и выраженностью нарушений углеводного обмена выявлено не было.

Исследование жирового обмена показало, что показатели ОХ, ТГ, Х-ЛПНП были достоверно выше у подростков с ожирением, по сравнению с показателями контрольной группы здоровых мальчиков (табл. 1). Зависимости между показателями липидного спектра и выраженностью избытка массы тела обнаружено не было. Нарушения липидного обмена, согласно критериям метаболического синдрома у детей и подростков IDF (международной диабетической ассоциации), имели 20 мальчиков (22,5 %), из них у 18 % отмечалось повышение ТГ более 1,7 ммоль/л, а 4 пациента (4,5 %) имели показатели Х-ЛПВП менее 1,03 ммоль/л.

В нашей работе мы исследовали уровень лепти-на, основной его ролью является контроль аппетита и развитие жировой ткани. Кроме того, лептин, при определенных концентрациях, достигаемых только при достаточном развитии жировой ткани, оказывает стимулирующее воздействие на секрецию ЛГ-РГ (рилизинг-гормон)

[11]. Этот факт лежит в основе одной из теорий инициации пубертата: при достижении определенной «критической массы» тела уровень лептина становится достаточным для

Таблица 1

Показатели липидного спектра у мальчиков-подростков

Показатель Ожирение Контроль

ОХ, ммоль/л 4,30 (3,70 — 4,90)* 3,90 (3,40 — 4,30)

ТГ, ммоль/л 1,1 (0,80 — 1,69)** 0,8 (0,60 — 1,00)

Х-ЛПНП, ммоль/л 1,95 (1,51 — 2,45)** 1,61 (1,43 — 2,07)

Х-ЛПВП, ммоль/л 1,65 (1,40 — 1,92) 1,68 (1,59 — 2,05)

Примечание: * p < 0,001; ** p < 0,05 по сравнению с контрольной

группой.

стимуляции ЛГ-РГ-импульсов. Исследование уровня лептина показало достоверное увеличение его концентрации с нарастанием степени избытка массы тела (табл. 2), что свидетельствует об увеличении леп-тинорезистентности при прогрессировании ожирения (р < 0,05). По данным литературы, главная причина резистентности к лептину при ожирении — ухудшение работы белков-переносчиков и снижение транспорта лептина через гематоэнцефалический барьер [12].

Сроки вступления в пубертат зависят от многочисленных генетических и внешних факторов. 95 % мальчиков европейской популяции и США инициируют половое созревание в период от 9 до 14 лет. Средний срок начала пубертата у мальчиков в странах Западной Европы составляет 12 лет [11]. Задержка полового развития диагностируется у мальчиков, если в возрасте 14 лет отсутствует увеличение объема тестикул [11].

Исходя из приведенных данных, мы разделили наших пациентов по возрасту на 2 группы: до 14 лет и старше 14 лет. Распределение мальчиков по стадиям полового созревания показано в таблице 3. В возрастной группе до 14 лет у 64 % мальчиков с ожирением была диагностирована 1 стадия полового созревания по Таннер (оволосения не было, яички, мошонка и половой член — допубертатные), в контрольной группе мальчики на момент обследования уже вступили в пубертат и имели 2-3 стадию полового созревания.

После 14 лет у подростков с ожирением 1 и 2 стадии регистрировались у 14 % обследуемых. В той же возрастной группе у здоровых подростков было характерно преобладание 4 стадии (83 %) по сравнению с детьми, страдающими ожирением (36 %, р < 0,05). При этом у 50 % мальчиков была установлена 3 стадия полового созревания, которая соответствует возрасту до 14 лет [11]. При объективном ос-

Таблица 2

Зависимость уровня лептина от степени ожирения у мальчиков-подростков

Степень ожирения 1 степень 2 степень 3 степень 4 степень

Концентрация 11,03 9,8 14,28 21,43

лептина, нг/мл (4,90 — 11,72) (4,50 — 27,95) (9,49 — 21,93) (14,49 — 1,38)

Примечание: p межгрупповая < 0,05.

Information about authors:

SOLODILOVA Ekaterina Aleksandrovna, post-graduate student, department of the faculty pediatrics with the course of children’s diseases of therapeutic faculty, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia. E-mail: [email protected]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■

Таблица 3

Распределение обследуемых подростков по стадиям полового созревания

Стадия Таннер < 14 лет > 14 лет

Ожирение Контроль Ожирение Контроль

(п = 61) (п = 24) (п = 28) (п = 44)

1 стадия п = 39 63,9 % п = 2 7,1 %

(р < 0,05)

2 стадия п = 17 27,9 % п = 10 41,7 % п = 2 7,1 %

3 стадия п = 4 6,6 % п = 14 58,3 % п = 14 50 % п = 4 8,7 %

4 стадия п = 1 1,6 % п = 10 35,7 % п = 38 82,6 %

5 стадия п = 2 8,7 %

Примечание: р — достоверность различий между мальчиками

с ожирением и контрольной группой.

мотре пациентов с ожирением не было выявлено синдрома неправильного пубертата, а также ни один подросток не достиг 5-й стадии полового созревания по Таннер. В целом, оценка стадий развития наружных гениталий и полового оволосения у мальчиков показала, что мальчики с ожирением позже вступают в пубертат.

Исходя из общего определения задержанного пубертата, основным симптомом задержки пубертата является допубертатный объем яичек (3-4 мл) [11]. При проведении ультразвукового исследования пахово-мошоночной области в группе детей с ожирением до 14 лет отставание более чем на 2 года по объему яичек было выявлено у 42 % мальчиков (п = 21), тогда как в группе старше 14 лет — у 21 % юношей (п = 8), что может свидетельствовать о задержке ранних стадий полового созревания у данной категории подростков (табл. 4). В возрасте более 14 лет у 68,5 % подростков тестикулы имели соответствующие возрасту размеры, что в 2 раза превышало число детей в возрасте до 14 лет (34 %). Полученные данные совпадают с результатами других исследований. Так, согласно результатам эпидемиологического исследования детей и подростков Московского региона влияние социальных процессов и увеличение числа подростков мужского пола с избыточной массой тела и ожирением приводит к стабилизации или легкой ретардации сроков полового созревания [13]. Исследователи Департамента по питанию (подразделение эпидемиологии и биостатистики) Университета штата Иллинойс в Чикаго (США) также отмечают отрицательную корреляцию между избыточным весом и ожирением и вступлением в пубертат у мальчиков [14].

По данным УЗИ, у 24,7 % подростков была выявлена структурная андрологическая патология (спер-матоцеле — 11,2 %, варикоцеле — 6,7 %, кальцинаты яичек — 3,4 %, крипторхизм — 3,4 %).

Исследование гормонального спектра показало достоверное снижение уровней общего, свободного и биоактивного Т у пациентов с ожирением по сравнению с контрольной группой (табл. 5). При этом

содержание ССГ и гонадотропных не отличалось от показателей контрольной группы.

При отсутствии вторичных половых признаков в возрасте 13-14 лет, низких значениях гонадотропных гормонов, уменьшении объема гонад более чем на 3-4 года во время ультразвукового исследования проводилась проба с люлиберином 0,1 мг. Данным критериям соответствовали показатели шести подростков (7 % обследуемых пациентов). При проведении пробы у всех мальчиков отмечался пубертатный подъем ЛГ (более 10 МЕ/л), что свидетельствовало о задержке полового развития у данных подростков.

В нашем исследовании для мальчиков с ожирением был характерен абдоминальный тип ожирения в сочетании с высокими показателями роста. Для функциональной задержки пубертата чаще характерно снижение скорости роста и низкие его показатели. Вероятно, вклад дефицита тестостерона в рост маль-чиков-подростков с ожирением невысок.

Снижение уровней общего, свободного и биоактивного Т у подростков с ожирением происходит на фоне нормальных показателей гонадотропных гормонов, задержки вступления в пубертат и уменьшения объема яичек относительно возрастных норм. Полученные показатели и проведенные пробы свидетельствуют о нормальном функционировании ключевого звена, запускающего пубертат-импульсную секрецию гипоталамического ЛГ-РГ.

Учитывая, что биологически активной является фракция свободного тестостерона, полноценная оценка андрогенного статуса пациента, особенно в спорных ситуациях, должна включать в себя не только определение в крови уровней ЛГ, ФСГ и общего тестостерона, но и глобулина, связывающего половые гормоны, и свободного Т. Изменение содержания ССГ не зарегистрировано (табл. 5). С учетом полученных результатов можно предполагать, что снижение Т происходит за счет увеличения трансформации андрогенов в эстрогены в жировой ткани. Известно, что

Таблица 4

Показатели ультразвукового исследования пахово-мошоночной области мальчиков с ожирением

Степень отставания Возраст < 14 лет Возраст > 14 лет

Отставание < 2 лет 24 % (п = 12) 10,5 % (п = 4)

Отставание < 4 лет 16 % (п = 8) 10,5 % (п = 4)

Отставание > 4 лет 26 % (п = 13), р < 0,05 10,5 % (п = 4)

Без отставания 34 % (п = 17), р < 0,05 68,5 % (п = 26)

Таблица 5 Показатели гормонального спектра

Показатель Ожирение Контроль

ССГ, нмоль/л 34,57 (19,35 — 71,60) 39,10 (31,00 — 60,00)

Общий Т, нмоль/л 5,16 (2,98 — 9,30)* 14,55 (9,1 — 24,7)

Свободный Т, нмоль/л 0,062 (0,03 — 0,22)* 0,28 (0,12 — 0,52)

Биоактивный Т, нмоль/л 1,65 (0,82 — 5,23)** 6,50 (2,78 — 12,10)

ФСГ, мМЕ/л 3,50 (2,10 — 5,20) 2,50 (1,3 — 4,25)

ЛГ, мМЕ/л 2,90 (1,50 — 4,80) 2,60 (2,05 — 3,20)

Примечание: * р < 0,001; ** р = 0,001 по сравнению с контрольной группой.

■ КЛИНИКО-ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ

жировая ткань, как источник дополнительного количества эстрогенов, приводит к активации синтеза ССГ в печени и снижению фракции биодоступного Т. В итоге низкое содержание активной фракции андрогенов приводит к пролонгации полового развития у подростков с ожирением.

Нами была зарегистрирована отрицательная корреляция между АГ и уровнем Т (И = -0,225, р <

0,05). В терапевтической практике доказано, что возрастной андрогенный дефицит приводит к структурно-функциональным изменениям во многих органах и системах, что и обуславливает его высокую частоту при заболеваниях внутренних органов, прежде всего, у больных с сосудистой патологией. Так, снижение уровня общего тестостерона, сопровождающееся клиническими симптомами дефицита андрогенов, отмечено у 45 % пациентов с АГ, у 66,6 % — при сочетании ишемической болезни сердца (ИБС) и АГ, у 77 % — при сочетании ИБС и СД типа 2, и в 100 % случаев — при сочетании СД, ожирения и ИБС [15]. Низкий уровень тестостерона не только ассоциирован с уже имеющимися вышеперечисленными состояниями, но также предрасполагает к их развитию. Возможно, что формирование данной зависимости начинается в пубертатный период. Также обнаружено, что с увеличением концентрации леп-тина достоверно уменьшался уровень общего тестостерона (И = -0,264, р < 0,05).

Гипогонадизм у детей с ожирением не зарегистрирован, задержка полового развития отмечена у 7 %

подростков. Полученные результаты свидетельствуют, что, вероятно, в пубертатный период начинаются гормональные изменения, которые при прогрессировании ожирения в старшем возрасте могут привести к формированию гипогонадизма. Тем более что установлен весомый вклад нарушений со стороны Т в развитие ожирения, а назначение гормональной заместительной терапии при гипогонадизме у мужчин с МС в настоящее время рассматривают как патогенетическое лечение [15].

ВЫВОДЫ:

1. Абдоминальное ожирение выявлено у 86 % подростков с ожирением, показатели роста выше среднего и высокие имели 52 % пациентов.

2. При ожирении у мальчиков в подростковом возрасте дополнительные критерии метаболического синдрома (повышение артериального давления, нарушение углеводного и липидного обмена) встречались у 20-25 % больных.

3. С увеличением степени ожирения отмечалось повышение лептинорезистентности (р < 0,05).

4. Для мальчиков с ожирением характерно более позднее вступление в пубертат и отсутствие других вариантов нарушения полового созревания (синдром неправильного пубертата, гипогонадизм).

5. Истинная задержка полового развития выявлена у 7 % подростков, имеющих избыточную массу тела.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Миняйлова, Н.Н. Диагностические аспекты гипоталамического и метаболического синдромов у детей /Миняйлова Н.Н., Казакова Л.М. //Педиатрия. — 2002. — № 4. — С. 98-101

2. Wang, Y. Trends of obesity and underweight in older children and adolescents in the United States, Brazil, China and Russia / Wang Y., Mon-teiro C., Popkin B.M. //Am. J. Clin. Nutr. — 2002. — N 75(6). — P. 971-977

3. Приоритетный национальный проект «Здоровье». Демографические показатели здоровья населения России: метод. пособие. — М., 2006. — С. 3-7.

4. Dietz, W.H. Overweight in childhood and adolescence /Dietz W.H. //N. Engl. J. Med. — 2004. — V. 350(9). — P. 855-857.

5. Коваренко, М.А. Гипоталамический синдром пубертатного периода или пубертатный метаболический синдром /Коваренко М.А., Руяткина Л.А. //Ожирение и метаболизм. — 2006. — № 3(8). — С. 21-24.

6. Pinhas-Hamiel, O. Lipid and insulin levels in obese children: changes with age and puberty /Pinhas-Hamiel O., Lerner-Geva L., Copperman N.M. //Obesity (Silver Spring). — 2007. — N 15(11). — P. 2825-2831.

7. Мирский, В.Е. Руководство по детской и подростковой андрологии (организационно-клинические аспекты): руков. для врачей /Мир-ский В.Е., Рищук С.В. — СПб., 2008. — 319 с.

8. Морфофункциональные константы детского организма: Справ. /Доскин В.А., Келлер Х., Мураенко Н.М., Тонкова-Ямпольская Р.В. -М., 1997. — 288 с.

9. Waist Circumference Percentiles in Nationally Representative Samples of African-American, European-American, and Mexican-American Children and Adolescents /Jose R.F., David T.R., Pietrobelli А. et al. //J. Pediatr. — 2004. — V. 145. — P. 43-44.

10. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков: реком. Всерос. науч. общ. кардиологов и Ассоц. дет. кардиологов России. — М., 2007.

11. Дедов, И.И. Половое развитие детей: норма и патология /Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. — М., 2002. — 232 с.

12. Banks, W.A. Leptin transport across the blood-brain barrier implications for the cause and treatment of obesity /Banks W.A. //Curr. Pharm. Des. — 2001. — N 7. — P. 125-133.

13. Ожирение и половое развитие: эпидемиологическое исследование детей и подростков Московского региона /Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Чеботникова Т.В., Кучма В.Р.и др. //Ожирение и метаболизм. — 2006. — № 3(8). — С. 14-20.

14. Wang, Y. Is obesity associated with early sexual maturation? A comparison of the association in American boys versus girls /Wang Y. //Pe-diatrics. — 2002. — V. 110, N 5. — P. 903-910.

15. Метаболический синдром и гипогонадизм у мужчин: реальные взаимосвязи и подходы к фармакотерапии /Верткин А.Л., Аринина Е.Н., Моргунов Л.Ю. и др. //Фарматека. — 2007. — № 17. — С. 43-48.

Пубертатное ожирение. Почему избыточный вес особенно опасен для подростков | Здоровье ребенка | Здоровье

Согласно мировой статистике, 155 млн школьников имеют лишний вес. По сути, это означает, что каждый четвертый ребенок из развитой страны весит больше нормы. И часть из них — подростки, для которых ожирение наиболее нежелательно.

Ожирение у подростков называют более опасным, чем во всей детской группе. При этом количество детей в возрасте полового созревания, у которых зафиксированы показатели лишнего веса, неуклонно растет. И у этого есть несколько, казалось бы, даже объективных, но от этого не менее пугающих причин.

Чем чревата такая ситуация и почему для подростков быть избыточно пышными крайне нежелательно, АиФ.ru рассказала педиатр, эксперт ОНФ, руководитель общественного движения «Совет матерей» Татьяна Буцкая.

За последние 30 лет количество подростков, страдающих ожирением, выросло в три раза. За время вынужденного режима самоизоляции полных подростков стало еще больше: по данным экспертов, на 10-13%.

Почему полнеют подростки?

Основные факторы — те же, что и у взрослых. Во-первых, переедание. Во время пандемии COVID-19 оно во многом оказалось следствием стресса. Как и взрослые, подростки заедали свои переживания сладостями и прочей высококалорийной пищей.

Во-вторых, свою роль сыграла гиподинамия, заложниками которой оказались все мы во время карантина. Мы (тинейджеры в том числе) меньше двигались, не получали необходимой физической нагрузки.

В-третьих, свой вклад в набор лишнего веса вносит и гормональная перестройка, которая наступает именно в подростковом возрасте. У девочек критичным считается пубертат (период полового созревания, 9-16 лет), а у мальчиков — препубертат (период перед половым созреванием, до 10-13 лет). В это время у детей чаще всего нарушаются жировой и углеводный обмены, поэтому мальчики и девочки «обрастают» лишними килограммами.

Объясню, с чем это связано. В пубертат против девочки работают эстрогены (женские половые гормоны). Менструация невозможна без определенного запаса жира. Из жира образуется гормон лептин. Именно он нужен для выработки эстрогенов. Если у девочки недостаточно половых гормонов, организм заставляет ее больше есть. Так образуется больше лептина и, соответственно, эстрогенов. Проблема в том, что гормоны вырабатываются неравномерно. А если девочка уплетает за обе щеки по привычке, а не из-за того, что существует физическая потребность, переедание неизбежно. Отсюда и набор лишней массы.

Мальчику же, напротив, в пубертатный период тестостерон и другие мужские гормоны помогают оставаться в нормальном весе. Энергия жировых клеток уходит в мышечную массу. Другое дело, если у мальчика низкий уровень тестостерона, если он еще не добрался до этого периода. Подросток начнет толстеть, а его половое созревание будет задерживаться.

Вес ребенка может зависеть и от других гормонов, сбой которых возможен на фоне пубертата. На массу тела влияют гормоны щитовидной железы, кортизол, инсулин.

Казалось бы, девочки больше склонны к полноте, но у мальчиков эта проблема встречается чаще. Связано это с тем, что девочки стремятся следить за своим внешним видом. Мальчики к этому вопросу относятся проще, как и их родители.

Чем чревато

Если ребенок полный в подростковом возрасте, он рискует заработать так называемое «стойкое» ожирение, с которым он вступит во взрослую жизнь. Конечно, это плохо. Ожирение сказывается на девяти системах организма. Страдает сердечно-сосудистая, пищеварительная, нервная, эндокринная, опорно-двигательная, половая системы. Чем больше вес, тем больше болезней. Если при первой степени ожирения, когда ребенок еще не кажется толстым, могут появиться головные боли или искривление позвоночника, то при третьей и четвертой не хватит пальцев на руках и ногах, чтобы перечислить все возможные болезни. У подростка может быть сахарный диабет, гипертония, грыжи, болезни суставов, печени, нарушение полового созревания, развитие раковых опухолей.

Ожирение — это хроническое заболевание. По статистике, каждый третий ребенок не сможет избавиться от лишних килограммов и превратится в полного взрослого. Это скажется на качестве его жизни и ее продолжительности. Средняя полнота сокращает жизнь на три-пять лет, а ожирение — на десять-пятнадцать.

Коррекция ситуации

Чтобы решить проблему с весом, нужно ограничивать калорийность питания и увеличивать физическую нагрузку. Сделать это летом просто.

Стимулируйте ребенка к ежедневному прохождению 10 тысяч шагов. Ходите с ребенком в походы, купите ему велосипед, самокат, скакалку, тарелку фрисби. Попробуйте оторвать тинейджера от компьютера и круглосуточного сидения за гаджетами. Параллельно исключите из рациона подростка полуфабрикаты, высококалорийную, жирную, жареную пищу, сладости.

Не пытайтесь посадить располневшего ребенка на «взрослые» диеты: они могут нанести вред. Лучше обратитесь к эндокринологу. Подростку придется сдать анализы (кровь на гормоны, сахар, трансаминазы и другие показатели), сделать ЭКГ и УЗИ и только потом приступить к лечению.

Следите за тем, чтобы тинейждер худел разумными темпами, а его желание стать стройным не переросло в анорексию, как это иногда бывает с девочками-подростками.

Вес у подростка — важный параметр его развития. Не стоит с ранних лет задавать неправильную планку, потом с последствиями подросткового ожирения справиться будет сложнее. Так что лучше изначально не доводить до такой ситуации.

Эпидемиологические особенности ожирения у детей и подростков в Удмуртской Республике | Ларионова

ОБОСНОВАНИЕ

Научный интерес к изучению эпидемиологии ожирения обусловлен целым рядом факторов: неуклонным ростом числа больных в разных возрастных группах, неблагоприятными долгосрочными последствиями и осложнениями, возможным дебютом заболевания в детстве с прогрессированием его во взрослой жизни. По данным ВОЗ, в 2016 г. в мире от ожирения и избыточного веса страдали 41 млн детей в возрасте до 5 лет и 340 млн детей и подростков в возрасте 5–19 лет [1]. Спектр осложнений ожирения в детском возрасте включает заболевания, которые всегда были значимы для взрослых: нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертензию, патологию органов дыхания (в том числе апноэ во сне) и опорно-двигательного аппарата, жировой гепатоз и холелитиаз [1, 2]. Метаболический синдром (по критериям IDF, 2007 г.) диагностирован у 33,1% госпитализированных в специализированное отделение детей с ожирением [3]. Наиболее значимыми факторами риска осложненного течения ожирения у детей являются пубертатный возраст, наличие инсулинорезистентности и дислипидемии, низкая масса тела при рождении, ранний дебют ожирения, определяющий длительность метаболических нарушений [4, 5]. Важно отметить, что осложнения ожирения в детском возрасте являются обратимыми при условии своевременного начала терапии [6].

В последние годы получены данные о распространенности ожирения у детей и подростков в разных регионах РФ со значительными колебаниями показателей – от 2,3% до 14,5% [2, 7–9]. Несмотря на неоднозначность полученных результатов, проведенные исследования доказывают существенное влияние ожирения на показатели здоровья детского населения и констатируют, что истинная его распространенность значительно превышает официальные статистические данные.

ЦЕЛЬ

Изучить основные эпидемиологические показатели ожирения у детей и подростков в Удмуртской Республике с учетом гендерных и возрастных закономерностей.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Исследование включало два этапа:

1. анализ данных официальной статистики;
2. проведение эпидемиологического исследования.

Основные эпидемиологические показатели – распространенность и заболеваемость – ожирения у детей 0–14 лет и подростков 15–17 лет, проживающих на территории Удмуртской Республики, изучены по данным официальной статистической формы №12 за период с 2005 г. по 2016 г. Показатель распространенности определялся как число всех случаев заболевания на 1000 детского населения соответствующего возраста, заболеваемости – как число случаев заболевания, впервые зарегистрированных в данном году, на 1000 детского населения. При оценке динамики показателей учитывался темп прироста: отношение между абсолютным приростом показателя в данный период и абсолютным уровнем предыдущего периода.

Эпидемиологическое исследование охватывало 9662 ребенка 1–17 лет. Обследование детей предполагало определение основных антропометрических показателей: массы тела (кг), роста (м), индекса массы тела (ИМТ) (кг/м²) с подсчетом стандартного отклонения (SDS – standart deviation score). Анализ распространенности ожирения проводился с учетом гендерных, возрастных особенностей и территории проживания (городские и сельские территории).

Критерии соответствия

Критериями соответствия для оценки эпидемиологических показателей являлись избыточная масса тела и ожирение, диагностика которых осуществлялась на основании рекомендаций ВОЗ, 2007 г. [10]. Наиболее информативным показателем признан ИМТ с определением SDS в соответствии с возрастом и полом детей. Предлагаются следующие критерии нутритивного статуса:

1. SDS ИМТ менее -2,0 – дефицит массы тела;
2. SDS ИМТ от -2,0 до +1,0 – оптимальная масса тела;
3. SDS ИМТ от +1,0 до +2,0 – избыточная масса тела;
4. SDS ИМТ более +2,0 – ожирение.

В случае диагностики ожирения степень его определялась по классификации В.А. Петерковой и соавт., 2014 г. [11]:

1. SDS ИМТ 2,0–2,5 – I степень;
2. SDS ИМТ 2,6–3,0 – II степень;
3. SDS ИМТ 3,1–3,9 – III степень;
4. SDS ИМТ 4,0 и более – IV степень.

Условия проведения

Эпидемиологическое исследование проведено в 2015-2016 гг. методом осмотра детей в дошкольных и школьных образовательных учреждениях одним обученным специалистом. Объем фактической выборки (n=9662) превысил расчетную величину (n=1300), необходимую для получения репрезентативных результатов.

Основной исход исследования

В качестве основного результата исследования рассматривались показатели распространенности избыточной массы тела и ожирения у детей в регионе с учетом возрастных, гендерных и территориальных особенностей.

Этическая экспертиза

Эпидемиологическое исследование в рамках диссертационной работы одобрено Локальным этическим комитетом на базе ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава РФ (протокол №12 от 28.02.2014 г.).

Статистический анализ

Полученные данные обрабатывались с помощью электронных таблиц Microsoft Exсel пакета MS Office 2010 (США) с использованием параметрических методов оценки относительных величин. Достоверность различий между группами оценивалась по t-критерию Стьюдента, различия считали статистически значимыми при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты (участники) исследования

В эпидемиологическое исследование включены 9662 ребенка, в том числе 4795 мальчиков (49,6%) и 4867 девочек (50,4%). В соответствии с принятой периодизацией детства обследованные распределены на несколько возрастных групп: 1–3 года – 1403 (14,5%), 3–7 лет – 1891 (19,6%), 7–12 лет – 2966 (30,7%), 12–15 лет – 1843 (19,1%), 15–17 лет (16,1%). Среди обследованных городские жители составляли 50% (n=4832), сельские – 50% (n=4830).

Основные результаты исследования

По официальным статистическим данным, в последние годы в Удмуртской Республике отмечается существенный рост распространенности ожирения у детей и подростков (рис. 1). В возрастной группе 0–14 лет показатель (на 1000 детского населения) увеличился с 5,4 (2005 г.) до 16,2 (2016 г.), в группе подростков 15–17 лет – с 7,5 до 45,4 соответственно. Наиболее значительный рост регистрируется с 2011 г. (см. рис. 1).

Рис. 1. Распространенность ожирения у детей в Удмуртской Республике по данным официальной статистики (на 1000 детского населения).

Закономерностью, по сведениям официальной статистики, является более высокая распространенность ожирения у подростков, что сопровождается также значительными темпами прироста показателей. Так, среднегодовой темп прироста распространенности ожирения за период с 2005 г. по 2016 г. у детей 0–14 лет в республике соответствует 11,3%, 15–17 лет – 21,9%.

Указанные закономерности в полной мере касаются и заболеваемости ожирением: в группе детей 0–14 лет этот показатель с 2005 по 2016 гг. увеличился с 2,2 до 4,4 на 1000 детского населения, в группе подростков 15–17 лет – с 2,4 до 14,0 (рис. 2). Среднегодовой темп прироста у детей 0–14 лет составил 10,2%, 15–17 лет – 28,8%.

Рис. 2. Заболеваемость ожирением детей в Удмуртской Республике по данным официальной статистики (на 1000 детского населения).

Статистические показатели свидетельствуют о более высокой распространенности и заболеваемости ожирением детей, проживающих в сельских территориях республики (рис. 3 и 4). Эти результаты нашли подтверждение и в последующем эпидемиологическом исследовании.

Рис. 3. Распространенность ожирения в зависимости от территории проживания детей (на 1000 детского населения).

Рис. 4. Заболеваемость ожирением в зависимости от территории проживания (на 1000 детского населения).

Изучение эпидемиологических особенностей и нутритивного статуса детей в соответствии с критериями ВОЗ показало, что 73,7% (n=7126) обследованных имели нормальную массу тела, 2,9% (n=279) – недостаточность питания, 16,7% (n=1609) – избыточную массу тела, 6,7% (n=648) – ожирение. Таким образом, распространенность избыточной массы тела (на 1000 обследованных) составила 166,5, ожирения – 67,1, что значительно превышает официальные статистические сведения.

В структуре ожирения доминируют I и II степени (60,5% и 26,2% соответственно), III степень выявлена у 11,3% обследованных, IV степень – у 2,0%. Гендерные, территориальные и возрастные особенности структуры заболевания представлены на рис. 4 и в табл. 4.

В ходе исследования получены данные о более высокой частоте ожирения у детей, проживающих на сельских территориях республики, хотя избыточная масса тела у городских и сельских жителей регистрировалась с одинаковой частотой (табл. 1). В структуре заболевания ожирение III и IV степени занимает достоверно больший удельный вес у сельских детей в сравнении с городскими (16,5% и 9,4%, p<0,05).

Таблица 1. Распространенность избыточной массы тела и ожирения в зависимости от территории проживания по результатам исследования (на 1000 обследованных)

Изучение гендерных особенностей показало, что избыточная масса тела одинаково часто встречается у девочек и у мальчиков. Однако ожирение чаще регистрируется у мальчиков, в том числе и высокие его степени (табл. 2 и рис. 5).

Рис. 5. Структура ожирения с учетом его степени.

Примечание: *, ** – достоверность различий между группами p<0,05.

Таблица 2. Гендерные особенности распространенности избыточной массы тела и ожирения у детей (на 1000 обследованных)

Получены существенные возрастные различия в распространенности избыточной массы тела и ожирения у детей республики (табл. 3): пик распространенности избыточной массы тела приходится на 1–3 года, достигая уровня 217,4 на 1000 обследованных, а ожирения – на 7–12 лет (93,1 на 1000 обследованных). Наиболее низкие показатели распространенности как избыточной массы тела, так и ожирения зарегистрированы в возрастной группе старше 15 лет (табл. 3).

Таблица 3. Возрастные особенности распространенности избыточной массы тела и ожирения у детей (на 1000 обследованных)

Таблица 4. Структура ожирения с учетом его степеней у детей разного возраста

ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенное исследование показало актуальность проблемы ожирения у детей и подростков в регионе. Динамика его распространенности и заболеваемости, по данным официальной статистики, отражает российские и мировые тенденции, позволяющие говорить о пандемии ожирения [12]. Значительный рост показателей с 2011 г., несомненно, связан не только с общими закономерностями распространенности ожирения, но и с началом активной диспансеризации детского населения России при участии в ее программе детских эндокринологов, что позволило объективизировать диагностику и регистрацию заболевания.

Известный факт, что официальные данные статистики о распространенности ожирения не отражают истинной ситуации и существенно ниже показателей эпидемиологических работ [2, 8, 9], нашел подтверждение и в ходе нашего исследования. На наш взгляд, это связано с целым рядом причин: отсутствие должного внимания педиатров первичного звена к проблеме ожирения, дефекты статистического учета, недостаточная медицинская грамотность населения.

Результаты эпидемиологических исследований, выполненных в разных регионах России, свидетельствуют о значительной распространенности избыточной массы тела среди детского населения – от 18,7% до 22,0%. Достаточно широко варьирует и распространенность ожирения, достигая 4,7–14,5% и не имея тенденции к снижению [8, 9, 13, 14]. Мультицентровое исследование, выполненное в РФ и охватывающее более 5000 детей в возрасте 5, 10 и 15 лет, еще раз актуализировало проблему детского ожирения. Установлено, что распространенность избыточной массы тела составила 19,9%, ожирения – 5,6% [7]. Эпидемиологические показатели в Удмуртской Республике, таким образом, согласуются с приведенными данными.

В мировых и отечественных эпидемиологических исследованиях показано, что в структуре детского ожирения доминирует I степень заболевания (60–75%) [8, 12], и она же остается наиболее редко диагностируемой. По данным А.В. Картелишева и соавт. [2], в России за медицинской помощью обращаются не более 5,5% из этой группы пациентов. III и IV степени ожирения регистрируются достаточно редко, их суммарная доля в структуре заболевания в разных исследованиях достигает 10–15% [2, 8, 12]. Сходное распределение получено по итогам нашего исследования.

Весьма противоречивыми являются литературные данные о распространенности ожирения среди городского и сельского детского населения [5, 9, 15]. По сведениям В.А. Петерковой, в России ожирением страдают 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% городских жителей [16]. Что касается УР, то результаты как официальной статистики, так и эпидемиологического исследования свидетельствуют о более высокой частоте ожирения у детей, проживающих на сельских территориях. На наш взгляд, это связано прежде всего с особенностями и характером питания сельских жителей. В ряде исследований рассматривается влияние худшего социально-экономического положения населения сел и поселков, что обусловливает выбор более дешевых пищевых продуктов, обладающих высокой калорийностью при меньшей биологической ценности [17]. Также отмечено, что сельские подростки в целом больше подвержены хроническим эмоциональным стрессам и демонстрируют большую приверженность к продуктам группы «fast-food» [18].

До настоящего времени неоднозначным является вопрос относительно гендерных особенностей ожирения в детском возрасте. В ряде исследований приводятся данные о более высокой его частоте как у мальчиков – до 1,7–9,1% [2, 7, 8, 9, 13], так и у девочек – в пределах 2,0–6,5% [16, 19]. В то же время имеются публикации об отсутствии гендерных различий в распространенности ожирения [20]. В нескольких исследованиях отмечено возрастание в последние годы числа девочек-подростков с ожирением [13], что является плохим прогностическим признаком с точки зрения дальнейшего нарастания распространенности ожирения в России, так как материнская тучность в большой степени оказывает влияние на формирование ожирения у ребенка [1, 2, 6]. Наши данные свидетельствуют о более высокой распространенности ожирения у мальчиков, в том числе и высоких его степеней. Как показывают некоторые литературные источники, проблема ожирения у мальчиков просто игнорируется как самими пациентами, так и их родителями [21, 22], что, несомненно, способствует его высокой распространенности и прогрессированию из-за отсутствия адекватных профилактических и лечебных мероприятий.

В соответствии с нашими данными, весьма существенными являются возрастные различия в распространенности избыточной массы тела и ожирения с наиболее высокими показателями у детей 1–3 и 7–12 лет. В ряде исследований указанные возрастные периоды рассматриваются как критические для накопления жировой массы на фоне интенсивного роста ребенка, что является предрасполагающим фактором для манифестации ожирения в возрасте до 3 лет и старше 7 лет [23]. Питание детей раннего возраста, как указывает О.К. Нетребенко и соавт. [24], в меньшей степени контролируется педиатрами и в большей степени связано с привычками и характером питания в семье. Многих родителей радует, если ребенок много и охотно ест [22, 24]. В исследовании практики вскармливания детей раннего возраста, проведенном Институтом питания и представленном А.К. Батуриным и соавт. [25], были выявлены определенные нарушения: наличие в детских рационах колбасы и сосисок (23,4%), снижение потребления свежих овощей (35%) и фруктов (15%), ежедневное потребление сахара и кондитерских изделий (65,5%), что программирует развитие у них ожирения. Эти же авторы показали высокую распространенность избыточной массы тела (21%) и ожирения (27%) у детей в возрасте 2 лет.

Для российской когорты детей раннего возраста характерно также высокое потребление белка, преимущественно молочного (выше нормативов РФ и ВОЗ) [24, 25]. Возможно, именно с этим связаны более высокие темпы набора веса. Известно, что повышенное потребление белка увеличивает продукцию инсулина и инсулиноподобного ростового фактора 1, обладающих адипогенным действием и увеличивающих риск развития ожирения. Избыточное потребление белка в раннем возрасте является предпосылкой к развитию ожирения в 7 лет [24]. Отсутствие настороженности родителей к ожирению в дошкольном возрасте, отмеченное рядом исследователей [2, 21, 22, 24], может способствовать развитию его высоких степеней, как показано в нашей работе.

Наиболее низкие показатели распространенности ожирения в нашем исследовании отмечены в группе подростков старше 15 лет. Это в полной мере согласуется с данными В.А. Тутельяна и соавт., показавших минимальную распространенность избыточной массы тела (17% у мальчиков и 11,5% у девочек) и ожирения (3,9% у мальчиков и 2,2 у девочек) у 15-летних подростков в сравнении с 5- и 10-летними детьми [7]. Данная тенденция объясняется большей озабоченностью подростков своим внешним видом и состоянием здоровья [9, 17], а также физиологическим пиком роста в 14–16 лет [9]. Как известно, официальные статистические данные не предполагают градации избыточной массы тела и ожирения. Учитывая этот факт, результаты эпидемиологического исследования и в этой возрастной группе существенно превышают данные официальной статистики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование показало значимость проблемы ожирения у детей и подростков в регионе. Истинная распространенность избыточной массы тела и ожирения соответствует 166,5 и 67,1 (на 1000 обследованных), значительно превышая данные официальной статистики. Эпидемиологическими особенностями являются более высокая распространенность ожирения у мальчиков, сельских жителей, детей 7–12 лет.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Работа выполнена без привлечения дополнительного финансирования со стороны третьих лиц.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. Who.int [Internet]. Всемирная Организация Здравоохранения. Центр СМИ. Информационный бюллетень «Ожирение и избыточный вес». [updated 2018 Feb 16; cited 2019 Jan 28]. Available from: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

2. Картелишев А.В., Румянцев А.Г., Смирнова Н.С. Ожирение у детей и подростков. Причины и современные технологии терапии и профилактики. — М.: Бином, 2013. [Kartelishev A.V., Rumyantsev A.G., Smirnova N.S. Ozhirenie u detei i podrostkov. Prichiny i sovremennye tekhnologii terapii i profilaktiki. Moscow: Binom, 2013. (In Russ.)]

3. Латышев О.Ю., Киселева Е.В., Окминян Г.Ф., и др. Распространенность метаболического синдрома и его компонентов у детей и подростков с ожирением / Вопросы детского ожирения: материалы Х Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской диабетологии и эндокринологии»; Санкт-Петербург, 24–25 мая 2014 г. – Санкт-Петербург: Ассоциация эндокринологов Санкт-Петербурга, 2014 – С.32. [Latyshev OYu, Kiseleva EV, Okminyan GF, et al. Rasprostranennost’ metabolicheskogo sindroma i ego komponentov u detei i podrostkov s ozhireniem. In: Proceedings of the Voprosy detskogo ozhireniya: materialy Kh Vserossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii «Aktual’nye voprosy detskoi diabetologii i endokrinologii»; Sankt-Peterburg, 24–25 May 2014. Sankt-Peterburg: 2014. P.32. (In Russ.)]

4. Freedman DS, Dietz WH, Srinivasan SR, Berenson GS. The Relation of Overweight to Cardiovascular Risk Factors Among Children and Adolescents: The Bogalusa Heart Study. Pediatrics. 1999;103(6):1175-1182. doi: 10.1542/peds.103.6.1175

5. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 456 с. [Dedov II, Mel’nichenko GA, editors. Ozhirenie: etiologiya, patogenez, klinicheskie aspekty. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2004. 456 p. (In Russ.)]

6. Маскова Г.С., Черная Н.Л., Шубина Е.Н., Александрова С.В. Возрастные особенности первичного ожирения у детей // Практическая медицина. – 2014. – Т.85. – №9. – С.126-130. [Maskova G.S., Tchernaya N.L., Shubina E.V., Aleksandrova SV. The age features of primary obesity in children. Praktičeskaâ medicina. 2014;9(85):126-130 (In Russ.)]

7. Тутельян В.А., Батурин А.К., Конь И.Я., и др. Распространенность ожирения и избыточной массы тела среди детского населения РФ: мультицентровое исследование // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2014. – Т.93. – №5. – С.28-31. [Tutel’yan VA, Baturin AK, Kon’ IYa, et al. Rasprostranennost’ ozhireniya i izbytochnoi massy tela sredi detskogo naseleniya RF: mul’titsentrovoe issledovanie. Pediatriâ. 2014;93(5):28-31 (In Russ.)]

8. Конь И.Я., Волкова Л.Ю., Коростелева М.М. и др. Распространенность ожирения у детей дошкольного и школьного возраста в Российской Федерации // Вопросы детской диетологии. – 2011. – Т.9. – №4. – С.5-8. [Kon IYa, Volkova LYu, Korosteleva MM, et al. Incidence of obesity in children of preschool and school age in the Russian Federation. Voprosy detskoj dietologii. 2011;9(4):5-8. (In Russ.)] doi: 10.20953/1727-5784-2011-4-5-8

9. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Бутрова С.А. и др. Ожирение у подростков в России // Ожирение и метаболизм. – 2006. – Т.3. – №4. – C.30-34. [Dedov II, Mel’nichenko GA, Butrova SA, et al. Ozhirenie u podrostkov v Rossii. Ožirenie i metabolism. 2006;3(4):30-34. (In Russ.)] doi: 10.14341/2071-8713-5141

10. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2006. p.312 [cited 2019 Jan 28]. Available from: http://www.who.int/childgrowth/standards/technical_report/en/

11. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. Дедова И.И., Петерковой В.А. — М.: Практика, 2014. — 442 с. [Dedov II, Peterkova VA, editors. Federal’nye klinicheskie rekomendatsii (protokoly) po vedeniyu detei s endokrinnymi zabolevaniyami. Moscow: Praktika; 2014. p. 442. (In Russ.)]

12. Гурова М.М. Эпидемиология ожирения у детей на современном этапе // Вопросы детской диетологии. – 2014. – Т.12. – №3. – С.36-45. [Gurova MM. Epidemiology of obesity in children at the modern stage. Voprosy detskoj dietologii. 2014;12(3):36-45. (In Russ.)]

13. Ахмедова Р.М., Софронова Л.В., Трефилов Р.Н. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОЖИРЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ ПЕРМИ // Вопросы современной педиатрии. – 2014. – Т.13. – №5. – С.37-41. [Ahmedova RM, Sofronova LV, Trefilov RN. PREVALENCE AND GENDER CHARACTERISTICS OF OBESITY IN ADOLESCENTS IN THE CITY OF PERM. Current pediatrics. 2014;13(5):37-41. (In Russ.)] doi: 10.15690/vsp.v13i5.1148

14. Литовченко О.Г., Ишбулатова М.С. Физическое развитие детей 9-11 лет – уроженцев Среднего Приобья // Экология человека. – 2015. – №6. – С.20-23. [Litovchenko OG, Ishbulatova MS. PHYSICAL DEVELOPMENT OF CHILDREN AGED 9-11 YEARS — NATIVES OF MIDDLE OB AREA. Èkologiâ čeloveka. 2015;(6):20-23. (In Russ.)]

15. Алешина Х.С., Гадеева А.М., Горбунова В.А., Зорин А.А. Особенности эпидемиологии ожирения у детей и подростков городской и сельской местности / Актуальные проблемы и достижения в медицине: сборник научных трудов по итогам III международной научно-практической конференции; Самара, 11 апреля 2016 г. — С.: Инновационный центр развития образования и науки, 2016. – С.143-145. [Aleshina KhS, Gadeeva AM, Gorbunova VA, Zorin AA. Osobennosti epidemiologii ozhireniya u detei i podrostkov gorodskoi i sel’skoi mestnosti. In: Proceedings of the III mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii «Aktual’nye problemy i dostizheniya v meditsine»; Samara, 11 April 2016. Samara: Innovatsionnyi tsentr razvitiya obrazovaniya i nauki; 2016. г Innovatsionnyi tsentr razvitiya obrazovaniya i nauki; 2016. P.143-145. (In Russ.)]

16. Петеркова В.А., Ремизов О.В. Ожирение в детском возрасте // Ожирение и метаболизм. – 2004. – Т. 1. – №1. – C. 17-23. [Peterkova VA, Remizov OV. Ozhirenie v detskom vozraste. Ožirenie i metabolism. 2004;1(1):17-23. (In Russ.)] doi: 10.14341/2071-8713-5174

17. Максимов С.А., Куракин М.С., Максимова Е.В. Особенности формирования стереотипов пищевого поведения школьников в зависимости от уровня урбанизации // Российский педиатрический журнал. – 2012. – №6. – С.52-55. [Maksimov SA, Kurakin MS, Maksimova EV. STEREOTYPES OF FOOD BEHAVIOUR OF PUPILS DEPENDING ON AN URBAN SATURATION OF A PLACE OF RESIDING: APPLICATION FACTOR ANALYSIS. Rossijskij pediatričeskij žurnal. 2012;(6):52-55. (In Russ.)]

18. Горева Е.А. Петренко А.В. Сравнение режимов питания школьников городской и сельской местности /. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции «Перспективы развития современной медицины»; Воронеж, 8 декабря 2014 г. – В.: ИННОВАЦИОННЫЙ ЦЕНТР РАЗВИТИЯ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ, 2014. – С.109-112. [Goreva EA. Petrenko AV. Sravnenie rezhimov pitaniya shkol’nikov gorodskoi i sel’skoi mestnosti. In: Proceedings of the mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii «Perspektivy razvitiya sovremennoi meditsiny»; Voronezh, 8 December 2014. Voronezh: INNOVATIVE DEVELOPMENT CENTER OF EDUCATION AND SCIENCE; 2014. P.109-112. (In Russ.)]

19. Вознюк Н.Е., Иванов В.Б., Лосев А.В., Прилепа С.А. Ожирение – хроническая неинфекционная эпидемия // Вестник новых медицинских технологий. – 2006. – Т.13. – №2. – С.94-96. [Voznyhuk NE, Ivanov VB, Losev AV, Prilepa SA. Obesity as Chronic Noninfected Epidemic. Vestnik novyh medicinskih tehnologij. 2006;13(2):94-96. (In Russ.)]

20. Вязова Л.С., Солнцева А.В., Сукало А.В., Дашкевич Е.И. Влияние средовых и метаболических факторов на развитие избыточной массы тела и ожирения у детей дошкольного возраста // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2011. – Т.90. – №6. – С.18-22. [Vyazova LS, Solntseva AV, Sukalo AV, Dashkevich EI. Vliyanie sredovykh i metabolicheskikh faktorov na razvitie izbytochnoi massy tela i ozhireniya u detei doshkol’nogo vozrasta. Pediatriâ. 2011;90(6):18-22. (In Russ.)]

21. Ходжиева М.В., Скворцова В.А., Боровик Т.Э., и др. Оценка физического развития детей младшего школьного возраста (7-10 лет): результаты когортного исследования // Педиатрическая фармакология. – 2016. – Т.13. – №4. – С.362-366. [Khodzhieva MV, Skvortsova VA, Borovik TE, et al. Evaluating the physical development of early age schoolchildren (7-10 years): cohort study results. Pediatric pharmacology. 2016;13(4):362-366. (In Russ.)] doi: 10.15690/pf.v13i4.1608

22. Витебская А.В., Писарева Е.А., Попович А.В. Образ жизни детей и подростков с ожирением. Результаты анкетирования пациентов и их родителей // Ожирение и метаболизм. – 2016. – Т.13. – №2. – С.33-40. [Vitebskaya AV, Pisareva EA, Popovich AV. Lifestyle of children and adolescents with obesity. Results of patients and their parents questioning. Ožirenie i metabolism. 2016;13(2):33-40. (In Russ.)] doi: 10.14341/OMET2016233-40

23. Дубровская М.И. Проблема избыточной массы тела у детей раннего возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2011. – Т.56. – №3. – С.94-99. [Dubrovskaya MI. The problem of overweight in infants. Russian bulletin of perinatology and pediatrics. 2011;56(3):94-99. (In Russ.)]

24. Нетребенко О.К., Украинцев С.Е., Мельникова И.Ю. Ожирение у детей: новые концепции и направления профилактики. Обзор литературы // Вопросы современной педиатрии. – 2017. – Т.16. – №5. – С.399-405. [Netrebenko O.K., Ukraintsev S.E., Melnikova I.Y. OBESITY IN CHILDREN: NEW PREVENTION CONCEPTS AND APPROACHES. LITERATURE REVIEW. Current pediatrics. 2017;16(5):399-405. (In Russ.)] doi: 10.15690/vsp.v16i5.1804

25. Батурин А.К., Нетребенко О.К. Практика вскармливания детей первых двух лет жизни в Российской Федерации // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2010. – Т.89. – №3. – С.99-105. [Baturin AK, Netrebenko OK. Praktika vskarmlivaniya detei pervykh dvukh let zhizni v Rossiiskoi Federatsii. Pediatriâ. 2010;89(3):99-105. (In Russ.)]

Ожирение у подростков | #04/06

Альтернативные подходы диетотерапии

Ожирение относится к числу самых распространенных хронических заболеваний в мире и достигает масштабов неинфекционной эпидемии. По данным Всемирной организации здравоохранения (2004), избыточная масса тела или ожирение зарегистрированы у 1,7 млрд человек, т. е. приблизительно у 30% жителей планеты. Наиболее высокая распространенность ожирения отмечается в США, Канаде, лидирует США, где избыточную массу тела имеет 35% и ожирение 27% взрослого населения [1]. Результаты выборочных исследований в России свидетельствуют, что не менее 30% населения имеют избыточную массу тела и 25% страдают ожирением. Особую тревогу вызывает рост ожирения среди детского населения. Практически во всем мире количество детей, больных ожирением, удваивается каждые три десятилетия. За последние 20 лет распространенность ожирения среди детей в возрасте от 6 до 11 лет увеличилась вдвое (с 7 до 13%), а среди подростков от 12 до 19 лет — почти в 3 раза (с 5 до 14%). В настоящее время в развитых странах мира до 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением [2].

В Российской Федерации ожирение диагностируется у 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% детей — в городской.

Рост заболеваемости ожирением в настоящее время, безусловно, связан с объективными причинами. Благодаря техническому прогрессу и внедрению в практику передовых технологий, доля физического труда снизилась как в промышленности и сельском хозяйстве, так и в повседневной жизни, транспорт практически вытеснил пешую ходьбу.

С изменением быта людей изменился и характер питания. В рационе современного человека стало меньше пищевых продуктов в их натуральном виде, а больше кулинарно обработанных, требующих для приготовления значительного количества масла, а также блюд промышленного производства, богатых легкоусвояемыми углеводами. Свой негативный вклад в развитие заболевания вносят популяризация «быстрой еды» (фаст фуд), высококалорийных напитков и компьютеризация досуга [3].

Ожирение — это хроническое заболевание обмена веществ, которое проявляется избыточным развитием жировой ткани, прогрессирует при естественном течении и характеризуется высокой вероятностью рецидива после окончания курса терапии. Избыточное отложение жира в организме может быть самостоятельным полиэтиологическим заболеванием, а также рассматривается как синдром, развивающийся при различных заболеваниях [4, 5]. Как известно, ожирение может начаться в любом возрасте, но критическими в этом смысле периодами являются раннее детство, препубертат у мальчиков и пубертат у девочек.

Выделяют первичное (сюда входят конституционально-экзогенная, экзогенная, гипоталамическая и смешанная формы) и вторичное ожирение, развивающееся как симптом в синдромокомплексе общего патологического процесса при поражении центральной нервной, эндокринной систем, при генетических синдромах. Распространенность первичного ожирения составляет более 90% от всех случаев заболевания. Первичное конституционально-экзогенное ожирение обусловлено наследственной предрасположенностью к избыточному накоплению жира, когда наследуется не само ожирение, а особенность обмена веществ. Факторов, ведущих к развитию ожирения, может быть несколько: нарушение центральной регуляции энергетического баланса (на уровне гипоталамуса и вышележащих структур), морфологические (увеличенное число жировых клеток) и функциональные (повышение метаболической активности адипоцитов) особенности жировой ткани, а также сочетание этих факторов. Прослеживается четкая корреляция между степенью выраженности ожирения у детей и ожирением у их родителей [6].

Учеными широко обсуждается вопрос алиментарного ожирения, т. е. банального переедания или перекармливания. Одни считают его лишь провоцирующим фактором, другие отводят ему определенное место в развитии ожирения, особенно в период становления механизмов регуляции потребления или расходования энергии. Доказано, что избыточное потребление питательных веществ, преимущественно белка, в раннем возрасте способствует чрезмерному развитию жировой ткани и приводит к истинному алиментарному ожирению. С патогенетической точки зрения ожирение возникает в результате хронического энергетического дисбаланса. На энергобаланс влияют биологические факторы, в том числе и генетический, поведенческие и факторы окружающей среды.

В патогенезе первичного ожирения определенную роль играют гормонально-метаболические отклонения: нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия с повышением уровня в крови общих липидов и их отдельных фракций, нарушение водно-солевого обмена и пр. Эндокринные нарушения при первичном ожирении носят в основном адаптационный характер. Наблюдается дисфункция надпочечников со смещением их активности и относительным повышением синтеза фракции андрогенов, что ускоряет созревание гипоталамуса и обусловливает более раннее половое развитие у детей с ожирением; снижается секреция гормона роста при относительном повышении уровня адренокортикотропного и фолликулостимулирующего гормона в крови. Распространенность гипоталамического синдрома при прогрессировании ожирения II, III степени достигает 65% у мальчиков и 90% у девочек.

Рост заболеваемости ожирением сопровождается увеличением количества детей, больных сахарным диабетом 2 типа, у 25% детей с ожирением выявляется нарушение толерантности к глюкозе, еще у 4% детей — «скрытый» сахарный диабет 2 типа [7].

Ожирение в детском возрасте ассоциировано с гипертензией — 80% детей и подростков с данной патологией имеют повышенное артериальное давление. По данным кардиологических исследований, около 60% детей с ожирением в возрасте от 5 до 10 лет имеют один из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) — артериальную гипертензию, гиперлипидемию или гиперинсулинемию [8]. Инсулинорезистентность в сочетании с гиперинсулинемией имеют существенное значение в формировании артериальной гипертензии при ожирении. Установлена определенная взаимосвязь между ожирением и рядом заболеваний (табл.).

Таким образом, широкая распространенность ожирения в детском возрасте и связанные с ним осложнения являются важной социальной проблемой. Несмотря на определенный прогресс, достигнутый в последние годы в расшифровке механизмов формирования ожирения, его лечение до настоящего времени сопряжено с большими сложностями, что и послужило основанием для разработки огромного количества научных, популярных и коммерческих программ по снижению массы тела. По рекомендациям авторов многочисленных публикаций, базисным компонентом лечения ожирения должен являться комплекс мероприятий: изменение образа жизни, диетотерапия и адекватные физические нагрузки [9, 10]. В тяжелых случаях может использоваться медикаментозная терапия или даже хирургическое лечение. В настоящее время наиболее обсуждаемым направлением лечения ожирения является диетотерапия.

Существует огромное множество предлагаемых способов коррекции избыточной массы тела, но действительно снизить вес можно лишь в состоянии дефицита энергии, т. е. преобладания ее расхода над потреблением. Практически все программы по коррекции веса направлены на ограничение энергетической ценности пищевого рациона. Пределом уменьшения калорийности диеты, не отражающегося на состоянии больного, является диета в 600 ккал, назначаемая только в условиях стационара [11].

В настоящее время наряду с традиционными видами диетотерапии для лечения ожирения используются и разнообразные системы питания: по Монтиньяку, по Брэгу, по Д’Адамо, вегетарианская система, гемакод, Аюрведа и пр.

При таком многообразии сложно отдать предпочтение тому или иному подходу. Безусловно, у каждого способа есть свои положительные и отрицательные стороны, но отличие заключается в том, что какие-то методы более изучены и прошли клинические испытания, а другие нет. Однако последователи имеются у каждого варианта, что, безусловно, связано с индивидуальными механизмами формирования ожирения, особенностями обмена веществ, вкусовыми пристрастиями конкретного больного. Рассмотрим наиболее популярные диетологические подходы к лечению ожирения, представленные в научных публикациях.

Классический подход к диетотерапии

Наиболее оптимальным подходом диетотерапии является применение классической гипокалорийной диеты, как наиболее сбалансированной по всем пищевым веществам и благодаря этому практически не имеющей противопоказаний и временных ограничений. В рамках традиционной гипокалорийной диеты предлагаются различные ее варианты — в зависимости от редукции калорийности пищи. Ограничение в пищевых веществах определяет врач-диетолог, руководствуясь следующими принципами:

• индивидуализация питания в расчете на идеальную массу тела больного;
• увеличение энергозатрат за счет дозируемой физической нагрузки; содержание достаточного количества незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов, минеральных веществ;
• нормализация соотношений между липолитическими и липосинтетическими процессами в организме за счет изменения качественного состава рационов, ограничение воды и поваренной соли.

Гипокалорийная диета предусматривает снижение энергетической ценности рациона за счет ограничения потребления «простых» углеводов и жиров животного происхождения (с заменой их растительными жирами), увеличения в рационе растительных волокон. Рекомендуется частое дробное питание. При применении гипокалорийной диеты назначаются углеводные, жировые, белковые или комбинированные разгрузочные дни (около 1000 ккал) — 1 или 2 раза в неделю. К недостаткам традиционной гипокалорийной диеты следует отнести психологическую трудность ее соблюдения из-за чувства голода, особенно на начальных этапах. Ее соблюдение требует от пациента большой силовой мотивации. К сожалению, у большинства пациентов она снижена из-за многолетней адаптации к собственному весу.

Диеты с учетом гликемического индекса пищи

В связи с широким изучением отдельных звеньев патогенеза ожирения интерес вызывает модификация углеводного компонента диет. В частности, учета такой важной характеристики углеводов, как скорость их адсорбции, определяемая величиной гликемического индекса (ГИ). В практической деятельности диабетологи рекомендуют широко использовать этот показатель для диетотерапии больных сахарным диабетом, так как диеты с низким углеводным индексом не вызывают высокой постпрандиальной гипергликемии. Дифференцированный подход к выбору углеводсодержащих продуктов, имеющих высокий, средний или низкий ГИ, позволяет с помощью диеты снизить нагрузку на инсулярный аппарат, тем самым улучшить клиническое течение ожирения, которое в большинстве случаев сочетается с инсулинорезистентностью. К сожалению, в настоящее время в отечественной литературе спектр данных о конкретных значениях ГИ продуктов и блюд невелик, что ограничивает их использование во врачебной практике.

Альтернативные подходы к диетотерапии

Важная составляющая диетотерапии — это снижение количества углеводов в питании больных с ожирением. Самый обсуждаемый и не до конца изученный вопрос — о предельно допустимом снижении количества потребляемых углеводов. Прорыв в этом направлении совершил доктор Аткинс, опубликовав в 1972 г. свой первый вариант диеты в книге «Диетическая революция доктора Аткинса».

А через 20 лет появилась обновленная версия — «Новая диетическая революция доктора Аткинса» [12]. Эта диетическая программа была одной из первых завоевавших широкую популярность низкоуглеводных, высокобелковых кетогенных диет. Их признание среди лиц с избыточной массой тела объясняется высокой эффективностью и возможностью самостоятельного использования, без тщательного медицинского обследования и наблюдения.

В медицинской среде диеты со сниженным углеводным компонентом называют protein-sparing modified fast или PSMF-диеты. Данные диеты моделируют в организме процессы, идентичные голоданию. При голодании происходит переориентировка метаболических процессов на глюконеогенез — процесс образования глюкозы из неуглеводных предшественников (молочной, пировиноградной кислоты, глицерина, аминокислот, жирных кислот). В первые дни голодания усиливается метаболизм белка (аминокислот), который достигает постоянного уровня и сохраняется в течение 30 дней, затем происходит замедление использования белка в качестве «метаболического топлива», так как роль белков очень значима в организме и его запасы могут истощаться только до определенного уровня. На этом этапе ускоряется мобилизация и окисление свободных жирных кислот. Повышается концентрация ацетил-КоА в печени, что ведет к образованию кетоновых тел — ацетоуксусной кислоты, β-гидроксимасляной кислоты и ацетона. Из двух молекул ацетил-КоА образуется ацетоацетил-КоА, реакцию катализирует фермент тиолаза. Затем молекула ацетоацетил-КоА реагирует с молекулой ацетил-КоА, что ведет к образованию β-гидрокси-β-метилглютарил-КоА, которая расщепляется 3-гидрокси-3-метилглютарил-КоА-лиазой до ацетоуксусной кислоты и ацетил-КоА. Ацетоацетат под воздействием β-гидроксибутиратдегидрогеназы превращается в β-гидроксибутират. До 30% ацетоуксусной кислоты превращается в ацетон и выводится легкими и почками. Кетоновые тела синтезируются в митохондриях печени и используются в виде «энергетического топлива» сердечной и скелетной мышцами. При длительном голодании мышцы полностью переходят на окисление жирных кислот, экономя кетоновые тела для окисления тканью мозга. Кетокислоты подавляют секрецию и активность глюкокортикоидов, таким образом предотвращая разрушение структурных белков организма. Вместе с тем в процессе кетоза происходит угнетение действия глюкагона — основного стимулятора глюконеогенеза и кетогенеза, тем самым исключается образование «опасной» концентрации кетоновых тел в организме. Исходя из этого можно заключить, что умеренный кетоз, возникающий на фоне проводимых диет, представляет собой не патологическое состояние, а компенсаторно-приспособительную реакцию организма [13, 14].

Диета доктора Аткинса изначально не предусматривала ограничение белка, жира и энергетической ценности рациона. Ее определения: высокобелковая, высокожировая и низкоуглеводная. Программа состоит из вводной фазы с ограничением общего потребления углеводов до 10 г/сут и поддерживающей фазы с приемом до 40 г/сут углеводов. При таком недостатке углеводного компонента соответственно увеличивается процентное содержание в рационе жиров до 59%, из них 26% — насыщенные жиры, а рекомендуемое количество холестерина — до 924 мг/сут. Количество белков составляет 35%, а пищевых волокон — 4 г/сут. Результаты проведенных исследований показали, что в условиях дефицита углеводов происходит переключение энергетического обмена с углеводного на липидный, когда энергетическим субстратом служит окисление жирных кислот с накоплением конечных продуктов — кетоновых тел, т. е. данная диета с высоким содержанием жира действительно вызывает доброкачественный кетоз. Мобилизация гликогена из депо и более быстрое развитие чувства насыщенности обусловливает скорейшее снижение массы тела. Однако тщательный анализ качественных и количественных параметров диеты показал, что низкое содержание углеводов и пищевых волокон обусловливает недостаток витаминов и минеральных веществ в пищевом рационе. Тем не менее исследователями — последователями доктора Аткинса — было показано, что PSMF-диеты, особенностью которых является подавление аппетита на фоне возникающего кетоза при условии получения необходимых добавочных компонентов и адекватном медицинском контроле могут использоваться в практике ограниченное время [12, 15]. В настоящее время применяются различные варианты PSMF-диет. Снижение аппетита, возникающее на фоне кетоза, позволяет значительно уменьшить энергетическую ценность рациона — до 700–800 ккал в сутки.

Создание доктором Аткинсом принципиально нового варианта диеты послужило основой для разработки множества других низкоуглеводных диет [16].

Диета с равноценным содержанием белка, жира и углеводов («The Zone») была разработана доктором Barry Sears. Следующее соотношение в рационе: белков — 28%, жиров — 32% (из них насыщенных жиров — 7%, холестерина — 264 мг), углеводов — 32%, пищевых волокон — 18 г — по мнению автора, действует как лекарственное средство. Автор считает потребление такого количества углеводов очень рациональным, так как их избыток повышает выброс инсулина, а недостаток — активирует контринсулярные гормоны. Диета также характеризуется относительно высоким содержанием белка и низким — жира. Наблюдения автора показали, что чувство насыщения при приеме белковой пищи развивается быстрее, чем при употреблении углеводов или жиров с таким же количеством калорий. Изначально данная диета использовалась для улучшения состояния здоровья и переносимости физических нагрузок у спортсменов, но в дальнейшем появились данные о ее эффективном применении в лечении ожирения.

Диета «Protein Power» («Белковая энергия») [16, 17, 18] — это диета, разработанная супругами врачами Идесами. В своих работах они характеризуют тучных пациентов, как «жертв беспорядочного метаболизма инсулина» и рассматривают гиперинсулинемию и инсулинорезистентность как основной фактор риска. Они рассматривают роль глюкагона в регулировании инсулина и характеризуют свой диетический план как ограниченный по углеводам, с умеренным содержанием жира и адекватным содержанием белка, утверждая при этом, что именно такое соотношение пищевых веществ моделирует метаболизм гормонов, включая инсулин. Проведение диетотерапии предусматривает два основных этапа плюс третий — поддерживающий. Первый этап — максимальной редукции, назначается на 2–4 нед (или до нормализации метаболических параметров). Содержание углеводов в рационе питания с энергетической ценностью 1200 ккал на этом этапе не должно превышать 20–25 г/сут. Соотношение питательных веществ выглядит следующим образом: белки — 35%, жиры — 50% (из них 19% — насыщенные жиры, холестерин — 657 мг), углеводы — 8%, пищевые волокна — 4 г.

На втором этапе, который рассчитан на 2–4 мес, происходит расширение калорийности рациона до 1400–1600 ккал/сут за счет увеличения количества углеводов до 55 г/сут.

Переход к поддерживающему этапу предусматривает постепенное увеличение количества углеводов путем ежедневного прибавления 10 г, до тех пор пока количество углеводов не сравняется с количеством белка.

Модифицированные диеты

На протяжении многих десятилетий ученые и врачи решают проблему наиболее эффективного метода диетотерапии ожирения, используют различные диетологические подходы, в том числе и альтернативные.

В своих работах Pennington и Werner (1960), оценивая применение диет в лечении тучных пациентов, отмечали их эффективность в большей степени благодаря снижению калорийности пищи, независимо от соотношения пищевых веществ. Но вместе с тем результаты их работ показывают большую эффективность при изменении углеводного компонента, в частности до 60 г/сут.

В дальнейшем Werner в своих работах использовал низкоуглеводную высокожировую диету — из расчета 2874 ккал, 52 г углеводов в сутки и 242 г жиров в сутки, и показал ее эффективность на фоне развивающегося кетоза.

Kekwick и Pawan [19, 20] проводили свою работу в нескольких группах тучных пациентов с ограничением рациона от 1000 до 2000 ккал/сут. Они использовали низкоуглеводные (10 г/сут), высокобелковые, высокожировые изокалорийные диеты. По результатам исследований, наиболее эффективными оказались диеты со сниженным углеводным компонентом. Работы именно этих авторов цитировал доктор Аткинс, чтобы доказать свой тезис о необходимости изменения углеводного компонента пищи в диетотерапии ожирения.

В 1971 г. Young проводил сравнительные исследования изокалорийных диет с различным содержанием углеводов в двух группах пациентов в течение 6 нед. Наилучшие результаты по части снижения массы тела (в среднем 385 г/сут и 16,1 кг за весь период наблюдения) показала группа из 3 пациентов, получающая 30 г углеводов, суточный рацион был рассчитан на 1800 ккал/сут.

Редукционные диеты в лечении ожирения использовали Fletcher, Kinsell, Bortz, Krehl, Worthington, Taylor, Rickman, Lewis, Benoit, Rabast, Larosa, Yudkin, Carey, Alford, Baron, Wing и соавторы и др. [21, 22]. Исследования показали, что любая редукция энергетической ценности рациона питания приводит к снижению веса, но наиболее выраженная динамика прослеживается при снижении углеводного компонента — на 90% [23].

Так, в работе Yudkin 6 пациентов в течение 14 дней соблюдали диету с суточным рационом 1383 ккал/сут и ограничением углеводов до 43 г/сут. Была показана эффективность в снижении массы тела у всех пациентов в среднем на 200 г/сут и 2,8 кг за весь срок наблюдения. А Benoit назначил 7 пациентам с ожирением диету из расчета 1000 ккал/сут, с ограничением углеводов до 10 г/сут. За 10 дней наблюдения динамика в снижении веса составила в среднем 660 г/сут и 6,1 кг за весь срок наблюдения.

Относительно длительные исследования модифицированных диет проводил Golay. В течение 12 нед 31 пациент получал гипокалорийную (1200 ккал), низкоуглеводную (75 г) диету, снижение массы тела составило 121 г/сут и 10 кг за весь период.

Самые краткосрочные исследования — в течение 7 дней — на 12 пациентах, с суточным рационом 1325 ккал/сут, 7 г/сут углеводов проводил доктор Rickman. Ежедневная потеря веса в среднем составила 442 г, а общая динамика составила 3,1 кг. Продолжительные исследования — в течение 16 нед — проводил доктор Gedarquist. Динамика в снижении веса у 7 пациентов, получавших 1500 ккал/сут со сниженным углеводным компонентом — до 85 г/сут, составила 150 г ежедневно и 16,8 кг за срок наблюдения.

В своих работах ученые обсуждали вопрос о продолжительности диетотерапии и доказали, что непродолжительное использование низкоуглеводных кетогенных диет приводит к снижению веса за счет выведения жидкости (на 30–50%). И лишь продолжительное использование низкоуглеводных диет приводит к изменению жирового компонента. Но до сих пор вопрос о продолжительности применения и соотношении пищевых веществ в кетогенных диетах остается открытым. Это обусловлено тем, что, с одной стороны, использование низкоуглеводных диет приводит к нормализации некоторых метаболических и физиологических процессов, с другой — при их продолжительном применении возникает вероятность развития осложнений.

Метаболические эффекты, отмечаемые на фоне соблюдения низкоуглеводных кетогенных диет, — это увеличение концентрации мочевой кислоты в крови, выведение кетоновых тел с мочой, снижение уровня глюкозы в крови, нормализация уровня инсулина и липидного профиля, а также артериального давления. На фоне проведения кетогенной диеты возможно возникновение функциональных нарушений, таких, как запоры или диарея, головная боль, головокружение, бессонница, тошнота, жажда, слабость, усталость. Длительное использование низкоуглеводных диет может негативно сказаться на здоровье. Так, в своих работах Wachman, Bernstein, Barzel и Massey [24] показывают высокую вероятность развития остеопороза. Повышенное потребление белка неизбежно приводит к кальциурии, нефролитиазу. Продолжительные исследования (в течение 6 мес), которые проводили Skov и соавторы [25] в двух группах пациентов, получавших пониженное количество углеводов (от 70 до 91 г/сут) и повышенное содержание белка в рационе питания (от 91 до 108 г/сут), не выявили достоверных различий в функциональном состоянии почек.

Проведенный анализ литературных данных подтверждает неоднозначность результатов исследований и достоверно показывает, что на современном этапе в качестве альтернативного подхода в диетотерапии предпочтение в большей степени отдается высокобелковым и высокожировым кетогенным диетам, действующим началом которых является кетоз, обусловленный метаболизмом за счет пониженного содержания в рационе углеводов.

Национальный научно-исследовательский институт по изучению сердца, легких и системы крови (США) совместно с Научно-исследовательским институтом по изучению сахарного диабета, заболеваний ЖКТ и почек (США), а также Европейское сообщество педиатров, гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ЕSPGHAN) [26] разработали и включили рекомендации по применению кетогенных (низкоуглеводных) диет в план американской программы по снижению массы тела.

Опыт применения кетогенных диет в лечении ожирения в отечественной практике отсутствует, что может служить основанием для научных исследований.

Литература

1. Seidell J., Flegal K. Assessing obesity: classifiсation and epidemiology//Br. Med. Bull. 1997; 53: 238–252.
2. Samuel K. Medical managment of obesity//Surgical. Clinics. of North. America. 2001; 5.
3. Levitsky D. A. Overview/Questions and Answers «Forget the fight against fat! Break the sugar — starch habit today and engoy steak, eggs, cheese, even wine as you get healthy and lose weight sugar basters!»
4. Баранов В. Г. Болезни эндокринной системы и обмена веществ. М.; Л., 1955. 303 с.
5. Бутрова С. А. Ожирение: Болезни органов эндокринной системы/под ред. И. И. Дедова. М.: Медицина, 1991.
6. Guillaume M., Lapidus L., Beckers F., Lambert A., Bjorntorp P. Familial trends of obesity through three generations: the Belgian-Luxembourg child study//Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1995; 19: 3: 5–9.
7. Дедов И. И., Петеркова В. А., Ремизов О. В. Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков//Сахарный диабет. 2001; 4: 26–31.
8. Freedman D. S., Dietz W. H., Srinivasan S. R., Barenson G. S. The relation of overweight to cardiovascular risk factors among children and adolescents: the Bogalusa Heart Stady//Pediatrics. 1999; 327: 1175–1182.
9. Демидова Т. Ожирение: проблемы и пути их решения//Диабет. Образ жизни. 2000. Т. 1. С. 36–37.
10. Douketis J. D., Feightner J. W., Attia J., Feldman W. F. Periodic health examination 1999 update: Detection, prevention and treatment of obesity//CMAJ. 1999; 160: 513–525.
11. Volek J. S., Westman E. C. Very-low-carbohydrate weight-loss diets revisited// Cleve. Clin. J. Med. 2002; 69: 849, 853, 856–848.
12. Rosemary E. Nutritional aspects of exercise//Clinics. in Sports. Medicine. 1999; 3: 18.
13. Лукьянчиков В. С. Кетоз и кетоацидоз. Патобиохимический и клинический аспект//РМЖ. 2004. Т. 12. № 23.
14. Беляков Н. А., Мазуров В. И. Ожирение. СПб.: СПбМАПО, 2003.
15. Atkins R. C. Dr. Atkins Diet Revolution. New York: Avon Books, 1992.
16. Kim M., Charles B. Treating and preventing obesity through diet: Practical Approaches for Family Physicians//Clinics. in Famili. Practice. 2002; 2: 1.
17. Бессесен Д. Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение//Профилактика, диагностика, лечение. М.: БИНОМ, 2004.
18. Eades M. R., Eades M. D. Protein Power. New York: Bantam Books; 1996.
19. Kekwick A., Pawan G. L. Calorie intake in relation to body-weight changes in the obese//Lancet. 1956; 155–161.
20. Kekwick A., Pawan G. L. S. Metabolic study in human obesity with isocaloric diets high in fat, protein or carbohydrate//Metabolism. 1957; 6: 447–460.
21. Worthington B. S., Taylor L. E. Balanced low-calorie vs. high-protein-low carbohydrate reducing diets. I. Weight loss, nutrient intake and subjective evaluation//J. Am. Diet. Assoc. 1974; 64: 47–51.
22. Young C. M., Scanlan S. S., Im H. S., Lutwak L. Effect on body composition and other parameters in obese young men of carbohydrate level of reduction diet//Am. J. Clin. Nutr. 1971; 24: 290.
23. Popular Diets: a Scientific Review. The North American Association for the Study of Obesity//Obesity. Research. 2001; 9: 5–17.
24. Barzel U. S., Massey L. K. Excess dietary protein can adversely affect bone//J. Nutr. 1988; 128: 1051–1053.
25. Skov A. R., Toubro S., Billow J., Krabbe K., Pairing H.-H., Astrup A. Changes in renal function during weight loss induced by high vs low-protein low-fat diets in overweight subjects//Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1999; 23: 1170–1177.
26. Baur L., Fisberg M., Chen W., Koletzko B. et al. Obesity in Children and Adolescents: Working Group Report of the Second World Congress of Pediatriс Gastroenterology, Hepatology and Nutrition//J. of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2004; 39: 678-687.

Т. Н. Сорвачева, доктор медицинских наук, профессор
В. А. Петеркова, доктор медицинских наук, профессор
Л. Н. Титова
Е. А. Пырьева, кандидат медицинских наук
А. В. Витебская, кандидат медицинских наук

РМАПО, ЭНЦ РАМН, Москва

можно ли вылечить и к кому обратиться

4 марта отмечается Всемирный день борьбы ожирением. Об этой проблеме, которая становится все более актуальной с каждым годом, мы поговорили с сотрудниками лаборатории медико-социальных проблем в педиатрии СПбГПМУ.

Насколько актуальна тема ожирения в отечественной педиатрии?

Отвечает в.н.с. лаборатории медико-социальных

проблем в педиатрии НИЦ СПбГПМУ,
д.м.н., профессор Вера Людвиговна Грицинская

В последние десятилетия во всём мире отмечается значительное увеличение распространённости неинфекционных заболеваний, связанных с питанием, что побудило ВОЗ объявить одной из глобальных задач на 2013–2020 годы противодействие росту детского ожирения. По данным последнего межнационального исследования ВОЗ (HBSC, 2017 г.), проведенного в 42 странах Европы, распространенность ожирения у подростков 11–15 лет составляет 5–10%. Особо отмечено, что Россия находится в числе стран с высоким уровнем прироста числа подростков с ожирением. Результаты многоцентрового исследования нарушений питания у подростков в Российской Федерации (2018г.) показали, что распространённость ожирения по различным регионам страны составляет от 10 до 25%. По данным института питания РАМН, в России избыточная масса тела выявляется у 22% детей 1–2 лет. По данным А.В. Карелишева, А.Г. Румянцева, ежегодный прирост детей с ожирением в России составляет 1–3% Чаще от ожирения страдают городские жители (8,5% против 5,5% в сельской местности).

Проведенное сотрудниками нашей лаборатории (Грицинская В.Л., Новикова В.П.) обследование школьников в г. Санкт-Петербурге также выявило высокую частоту встречаемости избыточной массы тела (12%) и ожирения (13,8%). Среди мальчиков во всех возрастных группах частота ожирения была выше, чем у девочек. Самый высокий уровень ожирения у мальчиков начальной школы (17,4%), ниже — у старшеклассников (8,7%). У девочек выше уровень ожирения в возрасте 12–15 лет (15,1%), самый низкий — у старшеклассниц (3,6%).

Особую актуальность проблема детского ожирения приобретает в связи с тем, что, во-первых, дети с излишним весом, достигнув зрелого возраста, вероятно, будут продолжать страдать от ожирения. Кроме того, у них с большей вероятностью, чем у детей, не имеющих излишнего веса, и в более молодом возрасте могут развиться диабет и сердечно-сосудистые заболевания, что, в свою очередь, связано с повышенной вероятностью преждевременной смерти и инвалидности (Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью. ВОЗ). 

Кто должен заниматься диагностикой и лечением ожирения у детей?

Отвечает заведующая лабораторией

медико-социальных проблем в педиатрии НИЦ  СПбГПМУ,

д.м.н.,  профессор Валерия Павловна Новикова

Ожирение традиционно лечится эндокринологами, однако эндокринные причины увеличения веса выявляются менее чем у 1% детей и подростков с ожирением. В основе таких нарушений лежит либо эндогенный, либо экзогенный избыток глюкокортикоидов, связанный с использованием кортикостероидных препаратов или синдромом Кушинга, гипотиреозом, дефицитом гормона роста и наследственной остеодистрофией Олбрайта.

По современным представлениям, ожирение ассоциировано с поражением целого ряда органов и систем. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями 2014 г. вводят в классификацию ожирения (Петеркова В.А., Васюкова О.В., 2013) целый раздел, включающий наличие коморбидных состояний и осложнений ожирения у детей:

• нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, нарушение гликемии натощак, инсулинорезистентность), 

• неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз и стеатогепатит как наиболее часто встречающиеся у детей состояния), 

• дислипидемия, 

• артериальная гипертензия, 

• сахарный диабет 2 типа

• задержка полового развития (и относительный андрогеновый дефицит), 

• ускоренное половое развитие, 

• гинекомастия,

• синдром гиперандрогении, 

• синдром апноэ,

• нарушения опорно-двигательной системы (болезнь Блаунта, остеоартрит, спондилолистез и др.), 

• желчно-каменная болезнь. 

К связанным с ожирением заболеваниям и состояниям у взрослых отнесены: метаболический синдром, предиабет, СД 2-го типа, дислипидемия, артериальная гипертензия, неалкогольная жировая дистрофия печени, синдром поликистоза яичников, ночное апноэ, остеоартрит, гастроинтестинальный рефлюкс, затруднение/неспособность активно двигаться.

Все это позволяет рассматривать ожирение у детей и взрослых, как мультидисциплинарную проблему, решать которую необходимо в условиях специализированного многопрофильного центра.

Услуги реабилитации в данном случае не рассматриваются в виде отдельных мероприятий, а лишь в структуре комплексной работы группы специалистов, с возможностью долгосрочной поддержки пациентов, организации кружков взаимопомощи (детский клуб, подростковые группы «анонимных обжор») с возможностью интеграции в социальные сети (вконтакте, фейсбук, инстаграмм). Психологическая поддержка подростков с ожирением должна учитывать гендерные различия психологического статуса. Когнитивно-поведенческая терапия для снятия тревожности и депрессии в большей степени показана девочкам; у мальчиков в большей степени необходимо развитие стрессоустойчивости и навыков самоконтроля. Рекомендации должны строится с учетом выявленных комбинаций нарушений пищевого поведения. 

Старший научный сотрудник лаборатории медико-социальных проблем в педиатрии НИЦ Комиссарова М.Ю. разработала бизнес-проект такого центра, ведущими специалистами которого будут педиатры, психологи, специалисты по реабилитации, диетологи, коучеры. При наличии осложнений ожирения больному может понадобиться консультация кардиолога, нефролога, эндокринолога, ортопеда, дерматолога гастроэнтеролога и др. специалистов. Почти треть подростков с ожирением нуждаются в консультации психиатра для исключения булимии.

Такой подход описан в новой монографии Мультидисциплинарные проблемы ожирения у детей под редакцией Новиковой В.П. и Гуровой М.М. и в других изданиях сотрудников лаборатории.

Хотя проблема ожирения касается всех слоев населения, активно ищут решения этой проблемы в основном женщины от 20 до 45 лет. Мужчины чаще не проявляют большой активности для коррекции веса. Если же ожирением страдают родители ребенка, то они, как правило, не обеспокоены избыточным весом своего сына или дочери, списывая проблему ожирения на наследственность, с которой «ничего нельзя сделать».

Именно поэтому возрастает роль педиатров в ранней диагностике детского ожирения, направлении пациентов на обследование, а также в коррекции образа жизни, питания, пищевого поведения и двигательной активности семьи ребенка с ожирением и избыточным весом. 

Какие достижения в лечении ожирения наиболее существенны для эндокринолога?

Отвечает с.н.с. лаборатории медико-социальных проблем

в педиатрии НИЦ СПбГПМУ,

д.м.н. Струков Евгений Леонидович

Установилась точка зрения о высокой метаболической активности жировой ткани, тенденции к ее «самосохранению». Изучение неразлучной пары ожирения и диабета привело к использованию новых лекарств, помогающих в борьбе с ожирением, и одно из них, широко известный метформин, испытывается сейчас и как геропротектор — лекарство от старости. Большое значение приобретают молекулярно-биологические и молекулярно-генетические методы диагностики и прогнозирования течения и планирования лечения ожирения у детей и подростков по стандартам «точной» медицины.

Эффективно ли лечение ожирения у детей?

Отвечает в.н.с. лаборатории медико-социальных проблем в педиатрии НИЦ СПбГПМУ, 

д.м.н., профессор 

Маргарита Михайловна Гурова

На сегодняшний день международные и российские рекомендации по работе с детьми с ожирением предполагают когнитивно-поведенческую терапию, помощь в изменении образа жизни, включая дозированные физические нагрузки и коррекцию режима питания, постоянное наблюдение у специалиста и контроль потенциальных осложнений. Однако зачастую подобные вмешательства не приносят результатов и оказываются неэффективными. В этом случае, при наличии показаний, некоторые специалисты рекомендуют прибегать к бариатрическим операциям. 

Такой подход уже показал себя эффективным при работе со взрослыми пациентами с ожирением — бариатрические операции привели к существенному и продолжительному снижению индекса массы тела (ИМТ), а также к снижению заболеваемости и смертности у пациентов. Хотя количество проводимых бариатрических операций для подростков значительно увеличилось с 2000 года, их доля не превышает 1%, а в России они практически не проводятся. Поиск новых и эффективных средств борьбы с избыточной массой тела среди детей и подростков является актуальным для РФ. Не менее важна и разработка профилактических мероприятий, направленных на нормализацию массы тела и поддержание здорового образа жизни (ЗОЖ).

Возможна ли профилактика ожирения в семьях с наследственной отягощенностью по данному заболеванию?

Отвечает заведующая лабораторией медико-социальных

проблем в педиатрии НИЦ  СПбГПМУ,

д.м.н.,  профессор Валерия Павловна Новикова

Наследственные факторы оказывают сильное влияние на распространенность ожирения у детей. Ожирение у одного из родителей увеличивает риск ожирения у ребенка в 2–3 раза и до 15 раз, если у обоих родителей ожирение.

На сегодня проведено масштабное исследование, посвященное изучению генетического влияния на ИМТ. Было выявлено 97 хромосомных участков, ассоциированных с развитием ожирения. Тем не менее, аллели данных генов объясняют только 2,5-20% общей вариабельности ИМТ. В настоящее время нет молекулярно-генетической теории, которая бы в полной мере объясняла специфику развития ожирения. Также не объясняется тенденция к росту заболеваемости ожирением, которая усилилась в последние 30 лет. Кроме того, не было выявлено различий в аллелях данных генов у подростков европейского и восточно-азиатского происхождения. Соответственно, с позиций молекулярно-генетического подхода не объясняется стремительный рост ожирения среди подростков именно европейских регионов. Все это позволяет сформулировать вывод о том, что в основе развития ожирения лежат не столько генетические факторы, сколько образ жизни населения. В качестве основных факторов риска и причин развития ожирения можно выделить несбалансированное питание, гиподинамию, низкий уровень физических нагрузок, а также влияние образования, культурных и семейных традиций, роль обесогенного окружения.

Отвечает в.н.с. лаборатории медико-социальных проблем

в педиатрии НИЦ СПбГПМУ, д.м.н., профессор 

Маргарита Михайловна Гурова

В настоящее время широкое распространение получает объяснение механизмов развития ожирения с позиций метаболических нарушений. В детской популяции отчетливо выявляются фенотипы ожирения с разной степенью выраженности метаболических расстройств. При метаболически активном ожирении уже в детском и подростковом возрасте возможно формирование комбинированного комплекса атерогенных клинико-метаболических дисфункций (дислипидемии, нарушенной гликемии натощак, высокого артериального давления), которые могут быть сопряжены с хроническим воспалением, а значит, выступать первым этапом развития атеросклероза, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний. Показана высокая частота регистрации метаболического синдрома среди детей 10-17 лет — 33,80%. Установлено прогрессирование метаболического синдрома с возрастом ребенка.

Именно поэтому основной темой научной работы лаборатории является проблема ожирения, метаболического синдрома и их формирования от рождения до взрослого возраста; влияние материнского ожирения на здоровье детей и изучение механизмов этого влияния.

Чем занимается лаборатория?

Отвечает заведующая лабораторией медико-

социальных проблем в педиатрии 

НИЦ  СПбГПМУ, д.м.н.,  профессор 

Валерия Павловна Новикова

За последний год сотрудниками лаборатории (Гурина О.П., Блинов А.Е., Варламова О.Н., Прокопьева Н.Э.) совместно с неонатологами (Д.О. Иванов, Ю.В. Петренко) выявлено повышение уровней TGFα и IFNγ в плазме пуповинной крови детей, рожденных от матерей с ожирением, что подтверждает гипотезу о влиянии материнского ожирения на программирование иммунной системы новорожденных, обеспечивая потенциальную связь с увеличением частоты хронических воспалительных заболеваний и ожирения у потомства. Показано, что беременность у женщин с ожирением связана с хронической активацией эндотелия, вторичной к увеличению продукции молекулы 1 адгезии сосудистых клеток (sVCAM-1). У детей, рожденных от матерей с ожирением, выявлены изменения в оси СТГ — ИФР-1, которые могут лежать в основе формирования метаболического синдрома в будущем. Продемонстрировано, что к возрасту 1 года, дети от матерей с ожирением имеют значимо более высокие показатели массы тела на фоне более высокого уровня СТГ, ИФР-1 и более низкого уровня адипонектина, адипоцитарного и преадипоцитарного факторов роста, чем дети, рожденные от матерей с нормальным ИМТ. Необходимы дальнейшие лонгитюдинальные исследования для оценки роли генетических и эпигенетических факторов в развитии ожирения у детей, матери которых страдают этим заболеванием.

Проводятся исследования у подростков с ожирением, в том числе, с морбидным (ИМТ более 40) ожирением. Продемонстрировано, что уровень эритропоэтина у детей с ожирением ниже, чем у здоровых детей, несмотря на то, что у детей с ожирением отсутствовали признаки анемии. Снижение уровня эритропоэтина у детей с ожирением, по сравнению со здоровыми детьми, может рассматриваться как ранний маркер развития «нефропатии ожирения», что требует дополнительного изучения.

Обнаружено, что ожирение у подростков характеризуется увеличением уровня маркеров эндотелиальной дисфункции sVCAM-1 более, чем в 2 раза, VEGF-A — более чем в 12 раз в сравнении с подростками с нормальным ИМТ, что является предиктором сердечно-сосудистых осложнений в будущем.

Изменения состава кишечной микробиоты выявлены нами у всех детей с нарушением энергетического обмена (избыточная масса тела и ожирение). Эти изменения усугубляются с увеличением степени ожирения и характеризуются снижением уровня представителей нормальной теменной микрофлоры и повышением уровня условно-патогенной микрофлоры и грибов. Выявлены бактерии, наиболее тесно связанные с нарушенным углеводным и липидным обменом (проатерогенные бактерии) — Str. mutans, Actinobacteria, Clostrudium ramosum.

Разработан новый неинвазивный способ диагностики НАЖБП у детей с ожирением, использующий учет следующих доступных параметров: значение ИМТ, длительность ожирения, ультразвуковые данные (повышение эхогенности печени и обеднение сосудистого рисунка), данные полигепатографии (наличие органических изменений на ПГГ и нарушение гемодинамики за счет венозного притока) с последующим расчетом дискриминантной функции. 

В наших планах продолжить эти исследования, изучить проблемы лечения морбидного ожирения у детей, внедрить в практику разработанные алгоритмы наблюдения и обследования детей с ожирением в условиях нашего КДЦ. 

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОЖИРЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ ПЕРМИ | Ахмедова

1. World Health Organization (WHO) Global Health Observatory Data Repository. Geneva, Switzerland: WHO. 2014. (Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/).

2. Намазова-Баранова Л. С., Ресненко А. Б. Ожирение. М.: ПедиатрЪ. 2012. 24 с.

3. Prevention and Treatment of Pediatric Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline Based on Expert Opinion. JCEM. 2008; 93 (12): 4576–4599.

4. Ogden C. L., Carroll M. D., Flegal K. M. High body mass index for age among US children and adolescents, 2003–2006. JAMA. 2008; 299 (20): 2401–2405.

5. Miqueleiz E., Lostao L., Ortega P., Santos J. M., Astasio P., Regidor E. Trends in the prevalence of childhood overweight and obesity according to socioeconomic status: Spain, 1987–2007. Eur. J. Clin. Nutr. 2014; 68 (2): 209–214.

6. Картелищев A. B., Румянцев А.Г., Смирнова Н. С. Ожирение у детей и подростков. Причины и современные технологии терапии и профилактики. М.: Бином. 2013. 280 с.

7. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Бутрова С. А., Савельева Л. В., Бодавели О. В., Буйдина Т. А., Вихарева М. В., Воробьева В. А., Есаян Р. М., Зайкова И. О., Камшилова К. А., Киселева Н. Г., Кова ренко М. А., Михайлова Е. Г., Ооржак У. С., Панфилова В. Н., Пьянкова Е. Ю., Сметанина С. А., Сергеева Н. Е., Суплотова Л. А., Таранушенко Т. Е., Харитонова Н. Е., Чеботникова Т. В., Чер няк И. Ю., Шаленная И. Г., Яновская М. Е. Ожирение у подростков в России. Ожирение и метаболизм. 2006; 4: 30–34.

8. Малиевский О. А., Маслова Н. Г. Распространенность ожирения и избыточной массы тела у детей и подростков. Мат-лы IX Всерос. науч.-практ. конф. детских эндокринологов. Архангельск. 2013. 26 с.

9. Cole T., Bellizzi M. C., Flegal K. M., Dietz W. H. Establishing a standart definition for child overweight and obesity wordwide: international survey. BMJ. 2000; 320: 1240.

10. de Onis M., Onyango A. W., Borghi E., Siyam B., Nishida S., Siekmann J. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bull. World Health Organ. 2007; 85: 660–667.

11. Fernandez J. R., Red den D. T., Pietrobelli A., Allison D. B. Waist circumference percentiles in nationally representative samples of African American, European-American, and Mexican-American children and adolescents. J. Pediatr. 2004; 145 (4): 439–444.

12. Marshall W. A., Tanner J. M. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch. Dis. Child. 1969; 44 (235): 291–303.

13. Петеркова В. А., Ремизов О. В. Ожирение в детском возрасте. Ожирение и метаболизм. 2004; 1: 17–23.

14. Kotanidou E. P., Grammatikopoulou M. G., Spiliotis B. E., KanakaGantenbein C., Tsigga M., Galli-Tsinopoulou A. Ten-year obesity and overweight prevalence in Greek children: a systematic review and meta-analysis of 2001–2010 data. Hormones (Athens). 2013; 12 (4): 537–549.

15. May A. L., Freedman D., Sherry B., Blanck H. M. Obesity — United States, 1999–2010. MMWR Surveill. Summ. 2013; 62 (3): 120–128.

16. Burt Solorzano C. M., McCartney C. R. Obesity and the pubertal transition in girls and boys. Reproducton. 2010; 140 (3): 399–410.

17. De Leonibus C., Marcovecchio M. L., Chiarrelli F. Update on statural growth and pubertal development in obese children. Pediatr. Rep. 2012; 4 (4): 35.

18. Marcovecchio M. L., Chiarrelli F. Obesity and growth during childhood and puberty. World Rew. Nutr. Diet. 2013; 106: 135–141.

19. Park M. J., Kim H. S., Kang J. H., Kim D. H., Chung C. Y. Serum levels of insulin-like growth factor (IGF)-1, free IGF-1, IGF binding protein (IGFBP)-1, IGFBP-3 and insulin in obese children. J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 1999; 12 (2): 139–144.

20. Fennoy I. Effect of obesity on linear growth. Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes Obes. 2013; 20 (1): 44–49.

21. Дедов И. И., Петеркова В. А. Детская эндокринология. М.: Универсум Паблишинг. 2006. 600 с.

22. Potter C. M., Ulijaszek S. J. Predicting adult obesity from measures in earlier life. J. Epidemiol. Community Health. 2013; 67 (12): 1032–1037.

23. Russell M., Trevisan M., Stranges S. Childhood obesity, other cardiovascular risk factors, and premature death. N. Engl. J. Med. 2010; 362 (19): 1840.

24. Halfon N., Verhoef P. A., Kuo A. A. Childhood antecedents to adult cardiovascular disease. Pediatr. Rev. 2012; 33 (2): 51–60.

25. Luttikhuis H. O., Baur L., Jansen H., Shrewsbury V. A., O’Malley C., Stolk R. P., Summerbell C. D. Interventions for treating obesity in children. Cochr. Database Syst. Review. 2009; 1: CD001872.

26. Петеркова В. А., Васюкова О. В., Окороков П. Л. Динамика уровня адипонектина в крови при лечении ожирения у подростков: сравнение двух вариантов терапии. Проблемы эндокринологии. 2013; 2 (59): 26–33.

Как лечить детское ожирение? — Советы диетолога

Детское и подростковое ожирение является одной из серьезных проблем, стоящих перед современной системой здравоохранения. По данным ВОЗ на январь 2018 г. в мире за последние 20 лет число детей младше 5 лет, у которых имеется избыточный вес или ожирение, возросло почти на 50% и составило 42 миллиона. По прогнозу, к 2025 году это число увеличится до 70 миллионов.

Термин «детское ожирение» относят как к детям, так и к подросткам. Для детей выделили возрастную категорию от 6 до 11 лет, а к подростковой группе относятся ребята от 12 до 17 лет.

Причины детского ожирения

Эксперты ВОЗ называют основной причиной детского ожирения растущее потребление продуктов с высоким содержанием жиров и углеводов и при этом бедных витаминами, минералами и другими полезными веществами, а также снижение уровня физической активности.

Однако, кроме малоподвижного образа жизни и нездорового питания, важную роль в появлении избыточного веса у ребенка могут играть и генетические факторы.

Опасность ожирения для детей

Лишний вес у детей и подростков может быть причиной многих опасных заболеваний, как в детском, так и в зрелом возрасте. У таких детей достаточно часто развиваются сердечные заболевания, возникают проблемы с позвоночником и суставами. В крови можно обнаружить высокий уровень холестерина.

У тучных детей часто бывает высокое кровяное давление, нарушается сон. Они не в состоянии избежать социальных и психологических проблем. Такие дети часто слышат осуждение со стороны окружающих, и вследствие этого у них может снижается самооценка. Также такие дети склонны к ожирению в будущем.

Что касается подростков, то они намного больше подвержены ожирению, нежели маленькие дети. Да и сопутствующие заболевания у них более опасные: рак, инсульт, сахарный диабет, остеоартит. Высокое давление, сердечные заболевания и высокий уровень холестерина в крови тоже их беспокоят.

Как бороться с детским и подростковым ожирением?

Чаще всего полные дети слишком много едят и ведут малоподвижный образ жизни. Основной задачей медицинских работников в этой ситуации является формирование у детей привычек здорового питания и активного образа жизни. Это не только сделает фигуру ребенка более стройной, но и может улучшить здоровье других членов семьи. Существует большое количество разнообразных способов для создания здоровой атмосферы в семье. Перво-наперво, следует удалить сахар, сладкие напитки и мучные изделия из рациона. Следует сократить число посещений фаст-фудов и ресторанов.

Стараться всей семьей хотя бы завтракать и ужинать вместе без просмотра телевизионных передач. Убрать компьютеры и телевизоры из детских комнат. Привлекать детей к активной деятельности, например, к уборке дома или прогулкам с домашними питомцами.

Тучные дети должны ежедневно играть в активные игры на свежем воздухе и употреблять в пищу здоровые продукты. В конце дня, в кругу семьи, полный ребенок должен слышать слова одобрения за свои поступки. Такая поддержка благотворно отразится на его самооценке.

Не следует забывать, что именно родители в первую очередь являются примером для подражания у детей. Они достаточно часто на подсознательном уровне копируют своих родителей. И эти сформированные в детстве привычки они будут поддерживать и во взрослой жизни: когда дети будут видеть, что вы едите банан вместо шоколадного батончика, то, скорее всего, будут делать то же самое.

Родители, учителя и специалисты системы здравоохранения должны постоянно рассказывать подрастающему поколению о вреде ожирения и о пользе здорового и активного образа жизни.

Вы можете записаться на прием к нашему диетологу для консультации и диагностики диагноза.

Детское и подростковое ожирение в США: проблема общественного здравоохранения

Glob Pediatr Health. 2019; 6: 2333794X198.

, PhD, ¹ , MBBS, MPH, ² , MD, PhD, ³ , MD, ³ и, MD ³

Адекунле Саньяолу

¹ Федеральное министерство здравоохранения, Абуджа, Нигерия

Chuku Okorie

² Колледж округа Эссекс, Ньюарк, Нью-Джерси, США

Сяохуа Ци

³ Медицинская школа Сент-Джеймс, Ангилья, Британская Вест-Индия

Дженнифер Локк

Медицинская школа Сент-Джеймс, Ангилья, Британская Вест-Индия

Саиф Рехман

³ Медицинская школа Сент-Джеймс, Ангилья, Британская Вест-Индия

¹ Федеральное министерство здравоохранения, Абуджа, Нигерия

² Эссекс Колледж округа, Ньюарк, Нью-Джерси, США

³ Медицинская школа Святого Джеймса, Ангилья, Британская Вест-Индия

Адекунле Саньяолу, Федеральное министерство здравоохранения, Федеральная столичная территория, Абуджа, Нигерия.Электронная почта: moc.liamtoh@elnukaynas

Поступила 12 февраля 2019 г .; Пересмотрено 12 октября 2019 г .; Принято 6 ноября 2019 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ожирение среди детей и подростков в США достигло уровня эпидемии. В настоящее время около 17% детей в США страдают ожирением. Ожирение может повлиять на все аспекты жизни детей, включая их психологическое и сердечно-сосудистое здоровье; Кроме того, это влияет на их общее физическое здоровье. Связь между ожирением и другими состояниями делает его проблемой общественного здравоохранения для детей и подростков.В связи с увеличением распространенности ожирения среди детей было проведено множество исследований, чтобы выяснить, какие ассоциации и факторы риска увеличивают вероятность того, что у ребенка появится ожирение. Хотя полная картина всех факторов риска, связанных с ожирением, остается неуловимой, сочетание диеты, физических упражнений, физиологических и психологических факторов важно для контроля и предотвращения детского ожирения; Таким образом, все исследователи согласны с тем, что профилактика — это ключевая стратегия решения текущей проблемы.Методы первичной профилактики направлены на просвещение ребенка и семьи, а также на поощрение правильного питания и физических упражнений с раннего возраста до взрослой жизни, в то время как вторичная профилактика направлена ​​на уменьшение эффекта детского ожирения, чтобы не дать ребенку продолжать вредные привычки и ожирение. во взрослую жизнь. Для достижения наилучших результатов необходимо сочетание первичной и вторичной профилактики. В этой обзорной статье освещаются последствия для здоровья, включая сопутствующие физиологические и психологические факторы, а также эпидемиологию, факторы риска, профилактику и контроль детского и подросткового ожирения в Соединенных Штатах.

Ключевые слова: ожирение, детство, подростки, Соединенные Штаты, индекс массы тела, ИМТ

Введение

Детское и подростковое ожирение в Соединенных Штатах достигло уровня эпидемии, что сказывается на жизнях миллионов людей. За последние 3 десятилетия распространенность детского ожирения более чем удвоилась среди детей и утроилась среди подростков. ¹ Последние данные Национального исследования здоровья и питания показывают, что распространенность ожирения среди детей и подростков США составила 18 лет.5% в 2015-2016 гг. В целом распространенность ожирения среди подростков (12-19 лет; 20,6%) и детей школьного возраста (6-11 лет; 18,4%) была выше, чем среди детей дошкольного возраста (2-5 лет; 13,9%). Мальчики школьного возраста (20,4%) имели более высокую распространенность ожирения, чем мальчики дошкольного возраста (14,3%). Девочки-подростки (20,9%) имели более высокую распространенность ожирения, чем девочки дошкольного возраста (13,5%;). ¹ Более того, с 1999-2000 по 2015-2016 годы показатели ожирения неуклонно росли (). ¹ По данным Ahmad et al., 80% подростков в возрасте от 10 до 14 лет, 25% детей в возрасте до 5 лет и 50% детей в возрасте от 6 до 9 лет с ожирением имеют риск остаться взрослыми с ожирением. ожирение. ²

Распространенность ожирения среди детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет, в разбивке по полу и возрасту: США, 2015-2016 гг.

Тенденции распространенности ожирения среди детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет: США, с 1999–2000 по 2015–2016 годы.

Ожирение может влиять на все аспекты жизни детей и подростков, включая, помимо прочего, их психологическое и сердечно-сосудистое здоровье, а также их общее физическое здоровье. ³ Связь между ожирением и патологическими исходами делает его проблемой общественного здравоохранения для детей и подростков. ⁴ Ожирение оказывает огромное влияние как на физическое, так и на психологическое здоровье. Следовательно, это связано с несколькими сопутствующими состояниями, такими как гипертония, гиперлипидемия, диабет, апноэ во сне, низкая самооценка и даже серьезные формы депрессии. ⁵ Кроме того, дети с ожирением, которые наблюдались до взрослого возраста, гораздо чаще страдали сердечно-сосудистыми и пищеварительными заболеваниями. ³ Увеличение жировых отложений также подвергает детей повышенному риску различных форм рака, таких как рак груди, толстой кишки, пищевода, почек и поджелудочной железы. ⁶

В связи с его значимостью для общественного здравоохранения, необходимо тщательно отслеживать тенденцию к увеличению детского ожирения. ⁷ Однако оказалось, что эти тенденции сложно оценить количественно и сравнить.Несмотря на то, что при обсуждении ожирения у детей и подростков следует учитывать множество факторов и областей, недавние исследования выявили несколько тенденций. Например, распространенность ожирения варьируется в зависимости от этнических групп, возраста, пола, уровня образования и социально-экономического статуса. В отчете, опубликованном Национальным центром статистики здравоохранения с использованием данных Национального обследования здоровья и питания, представлены самые последние национальные оценки с 2015 по 2016 год по распространенности ожирения с разбивкой по полу, возрасту, расе и общие оценки с 1999-2000 по 2015 год. 2016 г. ¹ Распространенность ожирения среди чернокожих неиспаноязычных (22,0%) и испаноязычных (25,8%) детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет была выше, чем среди белых неиспаноязычных (14,1%) и неиспаноязычных азиатских (11,0%). ) дети и подростки. Не было значительных различий в распространенности ожирения между белыми детьми неиспаноязычного происхождения и детьми и подростками неиспаноязычного происхождения из Азии, а также между чернокожими и подростками неиспаноязычного происхождения. Модель среди девочек была аналогична модели для всех детей и подростков.Распространенность ожирения составила 25,1% среди чернокожих неиспаноязычных, 23,6% среди испаноязычных, 13,5% среди белых неиспаноязычных и 10,1% среди азиатских девушек неиспаноязычного происхождения. Модель среди мальчиков была похожа на модель среди всех детей и подростков, за исключением того, что у латиноамериканских мальчиков (28,0%) была более высокая распространенность ожирения, чем у неиспаноязычных чернокожих мальчиков (19,0%;). ¹ Эта обзорная статья направлена ​​на изучение последствий для здоровья, включая физические и психологические факторы и сопутствующие заболевания, а также эпидемиологию, факторы риска, профилактику и контроль детского и подросткового ожирения в Соединенных Штатах.

Распространенность ожирения среди детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет, в разбивке по полу, расе и латиноамериканскому происхождению: США, 2015–2016 гг.

Методология

Мы провели поиск литературы с использованием электронных баз данных в Интернете (PubMed, MedlinePlus, Mendeley, Google Scholar, Research Gate, Global Health и Scopus), используя ключевые слова «детство», «подростки», «ожирение», «ИМТ». , »И« лишний вес ». Статьи были извлечены и отобраны на основе релевантности исследовательскому вопросу.

Этическое одобрение и информированное согласие

Этическое одобрение и информированное согласие не требовались для этого описательного обзора.

Определение детского ожирения

Определение ожирения требует подходящего измерения жира в организме и соответствующего диапазона отсечки. ⁸ Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате с округлением до 1 десятичного знака. Ожирение у детей и подростков определялось как ИМТ, превышающий или равный 95-му перцентилю, зависящему от возраста и пола, и избыточный вес с ИМТ между 85-м и 95-м процентилями диаграмм роста Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 2000 года. . ⁹

Однако использование процентиля ИМТ в соответствии с возрастом / полом диаграмм роста CDC для очень высоких ИМТ может привести к оценкам, которые существенно отличаются от наблюдаемых, ^10,11 , и это ограничивает максимальный ИМТ, достижимый для данного пола и возраста. ^12,13 Эти ограничения привели к классификации тяжелого ожирения как ИМТ ≥120% от 95-го процентиля, а не как процентиль выше 95-го процентиля. ^11,14 ИМТ 120% от 95-го процентиля соответствует ИМТ ~ 35 среди подростков от 16 до 18 лет.

Физиология регуляции энергии и ожирения

Ожирение — это хроническое многофакторное заболевание, характеризующееся чрезмерным накоплением жировой ткани, обычно в результате чрезмерного приема пищи и / или низкого расхода энергии. Ожирение может быть вызвано генетическими, психологическими факторами, факторами образа жизни, питанием, окружающей средой и гормональными факторами. ¹⁵

Ожирение обнаруживается у людей, которые являются генетически предрасположенными, и включает биологическую защиту повышенной жировой массы тела, механизм которой можно частично объяснить взаимодействием между вознаграждением мозга и гомеостатическими цепями, воспалительными сигналами, накоплением липидов. метаболиты или другие механизмы, которые повреждают нейроны гипоталамуса. ¹⁶

Нормальная физиология регуляции энергии находится под жестким нейрогормональным контролем. Нейрогормональный контроль осуществляется в центральной нервной системе через нейроэндокринные связи, в которых циркулирующие периферические гормоны, такие как лептин и инсулин, подают сигналы специализированным нейронам гипоталамуса, отражающие запасы жира в организме, и вызывают соответствующие реакции для поддержания стабильности этих запасов. Гипоталамическая область — это то место, где находится центр регуляции голода и сытости.Некоторые из них нацелены на активность эндогенных пептидов, таких как грелин, панкреатический полипептид, ¹⁷ , пептид YY и нейропептид Y, ¹⁸ , а также их рецепторы.

Физиология регуляции энергии может приводить к ожирению у восприимчивых людей, когда она идет наперекосяк под действием генетических модуляторов и модуляторов окружающей среды. Существуют убедительные доказательства того, что большинство случаев ожирения связано с центральной резистентностью как к лептину, так и к действию инсулина. ^19,20 Модуляторы окружающей среды в равной степени играют решающую роль в ожирении.Изменения циркадных часов связаны с временными изменениями пищевого поведения и увеличением веса. ²¹ Стресс мешает когнитивным процессам, таким как исполнительная функция и саморегуляция. Во-вторых, стресс может влиять на поведение, вызывая переедание и потребление продуктов с высоким содержанием калорий, жиров или сахара; за счет снижения физической активности; и сокращая сон. В-третьих, стресс вызывает физиологические изменения в оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники, обработку вознаграждения в мозге и, возможно, микробиом кишечника.Наконец, стресс может стимулировать выработку биохимических гормонов и пептидов, таких как лептин, грелин и нейропептид Y. ¹⁷

Боковой гипоталамус (ЛГ) играет фундаментальную роль в регулировании кормления и поведения, связанного с вознаграждением; однако вклад нейронных субпопуляций в ЛГ еще предстоит полностью идентифицировать. ²² ЛГ также связан с другими аспектами регуляции массы тела, такими как физическая активность и термогенез. ²³ ЛГ содержит гетерогенную совокупность популяций нейрональных клеток, в которой преобладают нейроны гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). ²³ LH-ГАМК-нейроны, как известно, опосредуют несколько типов поведения, важных для регуляции массы тела, тем самым изменяя расход энергии. ²³

Этиология и факторы риска

Избыточный жир в организме является серьезной проблемой для здоровья детей и подростков. Резкое увеличение детского ожирения предвещает серьезные последствия для здоровья их взрослой жизни.Поскольку ожирение начинается с детства и продолжается во взрослой жизни, его становится все труднее успешно лечить. Возможность определить факторы риска и потенциальные причины детского ожирения — одна из лучших стратегий предотвращения эпидемии. ²⁴

Согласно еженедельному отчету о заболеваемости и смертности , опубликованному в 2011 году, общепризнано, что не существует единой причины детского ожирения и что энергетический дисбаланс является лишь частью множества факторов. ²⁵ У многих детей наблюдается несоответствие между тем, что принимается, и тем, что расходуется. ²⁶ Например, дети с ожирением потребляют примерно на 1000 калорий больше, чем необходимо их организму для здорового функционирования и возможности регулярно заниматься физической активностью. За 10 лет будет превышено 57 фунтов ненужного веса. При чрезмерном потреблении калорий, а также при малоподвижном образе жизни детское ожирение будет продолжать расти, если не будут реализованы никакие изменения.Добавление ежедневной физической активности, улучшения режима сна, а также изменений в диете может помочь уменьшить количество лишних калорий и помочь с проблемами, связанными с ожирением в будущем.

Кроме того, в детстве излишки жира накапливаются, когда увеличение количества потребляемых калорий превышает общие затраты энергии. ²⁶ Более того, дети, живущие в Соединенных Штатах сегодня, по сравнению с детьми, жившими в 1900-х годах, проводят в социальных сетях более 6 часов в день.Это включает, помимо прочего, традиционное телевидение, видеоигры и ведение блогов / Facebook. Дополнительным экономическим обоснованием роста детского ожирения являются технологии. Другими словами, американцы теперь могут есть больше за меньшее время.

В исследовании Катлер и др. Обнаружили, что увеличение потребления продуктов питания, как правило, связано с технологическими инновациями в производстве и транспортировке продуктов питания. Таким образом, технологии делают все более возможными для фирм массовое приготовление продуктов питания и их отправку потребителям для готового употребления, тем самым используя преимущества экономии на масштабе при приготовлении пищи.Результатом этого изменения стало значительное сокращение временных затрат на производство продуктов питания. Эти более низкие временные затраты привели к увеличению потребления пищи и, в конечном итоге, к увеличению веса. ²⁷ Устранение временных затрат на приготовление пищи непропорционально увеличивает потребление для гиперболических дискаунтеров, потому что временная задержка является особенно важным механизмом, препятствующим потреблению этими людьми. ²⁷ Сегодняшнее общество предпочитает немедленное удовлетворение от еды и удобства долгосрочным целям долгой и здоровой жизни.Доступность высококалорийной и менее дорогой пищи в сочетании с обширной рекламой и легкой доступностью этих продуктов в огромной степени способствовала тенденции к росту ожирения. ²⁸ Например, цены на McDonalds и Coca-Cola снизились (на 5,44% и 34,89% соответственно) в период с 1990 по 2007 год, тогда как в период с 1997 года цены на фрукты и овощи выросли примерно на 17%. и 2003. ²⁹

Аналогичным образом, только 16% детей идут в школу пешком или на велосипеде сегодня по сравнению с 42% в конце 1960-х годов.Однако расстояние, удобство, погода, ограниченные тротуары и опасения по поводу преступлений против детей — все это может способствовать этой разнице. Кроме того, вместе с начальной, средней и старшей школами только 13,8% этих школ обеспечивают адекватные ежедневные уроки физического воспитания не менее 4 часов в неделю. ³⁰

О некоторых других потенциальных факторах риска сообщалось в ходе исследований, касающихся вопросов, влияющих на ребенка в утробе матери и в детстве. представляет собой потенциальные факторы риска и факторы, влияющие на детское ожирение. ³¹

Таблица 1.

Потенциальные факторы риска детского ожирения.

Режим питания

Каталано и др. Утверждают, что ИМТ матери до зачатия, независимо от уровня глюкозы матери или веса при рождении, является сильным предиктором детства ожирение. ³² Младенцы с наибольшей массой тела в 8 и 18 месяцев с большей вероятностью станут детьми с ожирением в возрасте 7 лет, чем дети в более низких четвертях. Определенное поведение было связано с детским ожирением и избыточным весом; это недостаток физической активности и нездоровый режим питания (есть больше еды вдали от дома, пить больше сахаросодержащих напитков и чаще перекусывать), что приводит к избыточному потреблению энергии. ^22,31 Кроме того, когда у одного из родителей появляется ожирение, у ребенка повышается вероятность ожирения с годами.Естественно, риск для детей выше, когда оба родителя страдают ожирением. Более того, исследование, в котором наблюдали за детьми в течение долгого времени, показало, что дети, которые спали меньше <10,5 часов в возрасте 3 лет, на 45% чаще оказывались детьми с ожирением в возрасте 7 лет, чем дети, которые спали более 12 часов во время своего сна. первые 3 года жизни. ^33,34

Хотя все вышеупомянутые факторы являются информативными, все еще существует потребность в дальнейших исследованиях, касающихся детского и подросткового ожирения и ожирения в целом.Факторы риска ожирения в детстве все еще остаются в некоторой степени неопределенными, а научно-обоснованные исследования профилактических стратегий отсутствуют. Более того, эффективные действия по предотвращению эпидемии детского ожирения требуют доказательств, основанных на факторах риска в раннем возрасте, а эти доказательства, к сожалению, все еще неполны. Кроме того, в ходе исследования была предпринята попытка составить полную картину факторов риска детского ожирения в раннем возрасте. В ходе исследования они определили, что родительский ИМТ и прибавка в весе во время беременности среди других факторов следует учитывать в программах профилактики. ³⁵

Влияние детского ожирения на здоровье

Известно, что детское ожирение оказывает значительное влияние как на физическое, так и на психологическое здоровье. Саху и др. Заявили, что «детское ожирение может серьезно повлиять на физическое здоровье, социальное и эмоциональное благополучие детей, а также на самооценку». Они связывали плохую успеваемость и более низкое качество жизни ребенка с детским ожирением. Они также заявили, что «метаболические, сердечно-сосудистые, ортопедические, неврологические, печеночные, легочные и нарушения менструального цикла среди прочего являются последствиями детского ожирения.” ³⁶ Детское ожирение влечет за собой множество последствий для здоровья, из которых наиболее распространенными являются апноэ во сне, диабет и сердечно-сосудистые заболевания. ³⁶

Психологические последствия ожирения

Несколько исследований, касающихся детского и подросткового ожирения, были сосредоточены в первую очередь на физиологических последствиях. Другие исследования были проведены относительно связи между психическими расстройствами и ожирением; это привело к конфликту из-за того, что ожирение было признано незначительным фактором психопатологии.Однако сравнительное исследование, проведенное Бритцем и соавторами, показало, что среди детей с ожирением были обнаружены высокие показатели настроения, тревожности, соматоформ и расстройств пищевого поведения. Исследование также показало, что большинство психических расстройств начинается после ожирения. В этом крупном популяционном исследовании было обнаружено, что ошеломляющие 60% женщин и 35% мужчин сообщили, что они переедали, и выразили отсутствие контроля над своим питанием. ³⁷

Голдфилд и др. Провели исследование среди 1400 подростков с ожирением, избыточной массой тела и нормальной массой в 7–12 классах.Их ИМТ, определенный Международной целевой группой по ожирению, был критерием, используемым для определения каждой группы. Каждый участник заполнил анкету по изображениям тела, пищевым привычкам и настроениям. Подростки с ожирением сообщали о значительно более высоком уровне неудовлетворенности своим телом, социальной изоляции, симптомах депрессии, ангедонии и отрицательной самооценке, чем подростки с нормальным весом. ³⁸ Широко распространена стигматизация людей с ожирением, которая причиняет вред, а не намерение мотивировать людей похудеть.Стигма способствует такому поведению, как переедание, социальная изоляция, уклонение от медицинских услуг, снижение физической активности и увеличение веса, что усугубляет ожирение и создает дополнительные препятствия для изменения здорового поведения. ³⁹ Издевательства на основе веса среди молодежи во многих странах считаются распространенной серьезной проблемой. ⁴⁰ В исследовании, проведенном О’Брайеном и соавторами, чтобы проверить, опосредована ли связь между стигматизацией, связанной с весом, и расстройством пищевого поведения, то есть эмоциональным перееданием, неконтролируемым приемом пищи и приемом пищи с потерей контроля, смещением веса. интернализация и психологический дистресс среди 634 студентов бакалавриата, а результаты статистического анализа показали, что стигма из-за веса в значительной степени связана со всеми показателями расстройства пищевого поведения, а также с интернализацией предвзятости по весу и психологическим дистрессом. ⁴¹

Астма и ожирение

Появляется все больше свидетельств того, что детское ожирение является фактором риска развития астмы. ⁴² Беламарич и др. Провели исследование 1322 детей в возрасте от 4 до 9 лет, страдающих астмой. Ожирение, по определению CDC, — это ИМТ, при этом вес и рост превышают 95-й процентиль. Этот критерий использовался для выявления 249 детей с ожирением, в то время как ИМТ между 5-м и 95-м процентилями определял детей, не страдающих ожирением.После проведения исходной оценки 9-месячное исследование показало, что у детей с ожирением было большее количество дней одышки в течение 2 недель (4,0 против 3,4), а также было больше внеплановых обращений в больницу скорой помощи (39% против 31%). . ⁴²

Ожирение напрямую коррелирует с тяжестью астмы, а также плохой реакцией на кортикостероиды. ⁴³ На самом деле детей с ожирением, которые также страдали астмой, сложнее контролировать, и это связано с худшим качеством жизни. ⁴⁴ Проспективное исследование показало, что потеря веса у пациентов с ожирением и астмой в анамнезе может значительно помочь им контролировать приступы астмы. ⁴³

Хроническое воспаление и детское ожирение

Люмен и Салтиель сообщили, что ожирение у детей влияет на многие системы органов и предрасполагает их к заболеваниям. Влияние ожирения на ткани может проявляться в развитии инсулинорезистентного диабета 2 типа, повышении риска рака и легочных заболеваний. ⁴⁵

Воспалительная реакция на ожирение запускает патогены, систематическое повышение циркулирующих воспалительных цитокинов и реагентов острой фазы (например, С-реактивных белков), которые вызывают воспаление тканей. Часто это вызвано активацией тканевых лейкоцитов. Хроническое воспаление у детей с ожирением может вызывать мета-воспаление, которое уникально по сравнению с другими воспалительными парадигмами (например, инфекциями, аутоиммунными заболеваниями). ⁴⁵ Исследователи сообщили, что дети с ожирением подвержены риску пожизненного мета-воспаления.У этих детей маркеры воспаления повышаются уже на третьем году жизни. ^45,46 Это было связано с сердечными заболеваниями в более позднем возрасте. ¹⁹ Долгосрочные последствия таких открытий могут вызвать кумулятивное повреждение сосудов, которое коррелирует с повышением веса. ⁴⁷

Краткосрочные и долгосрочные последствия ожирения для здоровья детей вызывают серьезную озабоченность из-за негативных психологических последствий и последствий для здоровья. ⁴⁶ Потенциальными негативными психологическими последствиями являются симптомы депрессии, плохой образ тела, низкая самооценка, риск расстройств пищевого поведения, а также проблемы с поведением и обучением. Дополнительные негативные последствия для здоровья включают инсулинорезистентность, диабет 2 типа, астму, гипертонию, высокий уровень общего холестерина и триглицеридов липопротеинов низкой плотности в крови, низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности в крови, апноэ во сне, раннее половое созревание, ортопедические заболевания. проблемы и неалкогольный стеатогепатит ^46,47 ().Дети с ожирением с большей вероятностью станут взрослыми с ожирением, что увеличивает их риск развития ряда заболеваний еще до того, как они достигнут подросткового возраста. ⁴⁸

Сопутствующие заболевания и потенциальные последствия для здоровья детского ожирения. ⁴⁷

Профилактика и контроль

Профилактика детского ожирения и борьба с ним включают два основных компонента.

Первый — ознакомить родителей с потребностями в правильном питании своих детей, а второй — использовать усвоенную информацию.Обучение родителей правильному питанию и диетическим потребностям их детей в калориях является важнейшим направлением профилактики ожирения; однако способ распространения информации может повлиять на ее полезность. Например, одним из основных ограничений обучения родителей детскому ожирению является то, что обычно письменная информация используется как канал к информации о здоровье и профилактике заболеваний. ⁴⁹ В исследовании Growing Right Onto Wellness (GROW) использовалась систематическая оценка учебных материалов для пациентов, которые использовались для профилактики детского ожирения среди населения с низкой санитарной грамотностью. ⁴⁹ Результаты показывают, что средняя читабельность соответствует уровню 6 класса (индекс SMOG [Simple Measure of Gobbledygook] 5,63 ± 0,76 и график Фрая 6,0 ± 0,85) и что необходимо провести корректировку учебных материалов для групп населения с низкой санитарной грамотностью, чтобы адекватно понимать учебный материал и поддерживать мотивацию по профилактике детского ожирения. ⁴⁹ Аналогичное исследование было проведено для дальнейшей поддержки этого улучшения при использовании скоординированных по цвету диаграмм, чтобы помочь родителям визуализировать, а не пытаться понять с помощью чисел и слов.Это оказалось успешным, поскольку родители смогли увидеть, в чем они ошибаются, и внести необходимые изменения в рацион своих детей. ⁴⁹

Аналогичным образом, Национальный институт детского здоровья и развития человеческого потенциала по вопросам ухода за детьми младшего возраста и развития молодежи провел исследование с участием 744 подростков и родителей и проанализировал данные, чтобы определить, есть ли реакции родителей (матери и отца, индивидуально) на детей. поведение было связано с детским ожирением. ⁵⁰ В исследовании сделан вывод о том, что информирование родителей о том, что их отношение к поведению детей будет играть важную роль в предотвращении детского ожирения. ⁵⁰ Просвещение родителей по вопросам питания и здоровья, а также участие политиков, врачей и школьного персонала являются ключом к профилактике детского ожирения. Тем не менее, общественные и образовательные учреждения начали законодательно и внедрять такие программы, как предоставление здоровой пищи в школах, а также информационные сессии по вопросам здоровья, предназначенные для молодых людей, направленные на предотвращение детского ожирения в Соединенных Штатах и ​​Канаде. ⁵¹

Еще одной эффективной мерой профилактики детского ожирения является осведомленность родителей о размерах порций еды и перекусов.В систематическом обзоре, проведенном по влиянию манипулирования размером порции у детей и вмешательств по обучению / обучению порций на рацион питания родителей, было определено, что способность взрослых точно оценивать размер порции улучшается после обучения / тренировки. ⁵² Обучение родителей и детей диетическим требованиям имеет свои ограничения в том смысле, что информация должна быть простой для понимания и легко доступной, чтобы быть практичной. Сделав доступные учебные материалы более понятными, от простых таблиц и чисел до более связанных аспектов, таких как цвета или цифры, родители смогли визуализировать изменения, которые им необходимо внести, будь то в отношении размеров порций или даже в зависимости от степени детского ожирения. присутствует в их семье.Хотя большая часть литературы, предоставляемой родителям, предназначена для помощи тем, кто плохо умеет считать, многие родители извлекли пользу из сравнительной информации о правильном / неправильном и хорошем / плохом в отношении диеты. ⁴⁹

В исследовании рекомендовалось использовать соответствующие учебные материалы, включая полезную и понятную литературу, для контроля размеров порций еды и помощи родителям в определении того, когда дети подвержены риску ожирения. Точно так же в школах следует обучать здоровому питанию как обязательному и важному методу профилактики детского ожирения. ⁵²

Внедрение методов здорового питания и соответствующих режимов физических упражнений имеет важное значение для профилактики детского ожирения и борьбы с ним. Например, информация из систематических обзоров, рандомизированных контролируемых испытаний и хорошо спланированных обсервационных исследований показывает, что профилактика детского ожирения и борьба с ним могут осуществляться при сотрудничестве сообщества / школы, первичной медико-санитарной помощи и на дому / в семье. вмешательства, включающие как физическую активность, так и диетический компонент. ⁵³ В частности, большое значение имеет контроль детей с ожирением, равно как и профилактика ожирения. С ноября 2005 г. по сентябрь 2007 г. было проведено два рандомизированных контрольных испытания с участием 182 семей, в которых изучалась эффективность американских рекомендаций по лечению ожирения у детей в возрасте от 4 до 9 лет со стандартизованным ИМТ (ZBMI), превышающим 85 процентиль. ⁵⁴ Вкратце, в испытании 1 изучалось влияние на ZBMI за счет сокращения количества закусок и сахаросодержащих напитков и увеличения количества фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов. ⁵⁴ Испытание 2 изучало влияние на ZBMI за счет уменьшения количества подслащенных сахаром напитков и увеличения физической активности, увеличения потребления обезжиренного молока и сокращения просмотра телевизора. В Испытании 1 результирующий ZBMI снизился в течение 6 месяцев и сохранялся до 12-го месяца (ΔZBMI 0-12 месяцев = -0,12 ± 0,22). ⁵³ В испытании 2 результирующий ZBMI снизился в течение 6 месяцев и продолжал улучшаться до 12 месяцев (ΔZBMI 0-12 месяцев = -0,16 ± 0,31). ⁵⁰

В аналогичном кластерном рандомизированном исследовании в Англии изучалось влияние сокращения потребления газированных напитков на количество детей с ожирением в 29 классах (644 ребенка). ⁵¹ Результаты показывают, что уменьшение количества газированных напитков (250 мл) на 0,6 стакана в течение трех дней в неделю уменьшило количество детей с ожирением на 0,2%, в то время как в контрольной группе увеличилось на 7,5% (средняя разница = 7,7%, 2,2 % до 13,1%) через 12 месяцев. Однако контроль диеты — это только один компонент контроля и предотвращения детского ожирения, а адекватные физические упражнения — другой. ⁵⁵

Был проведен систематический обзор и мета-анализ влияния диеты и программ упражнений (одиночных или комбинированных) на их влияние на снижение метаболического риска в педиатрической популяции. ⁵⁶ Анализы показали, что добавление упражнений к диетическому вмешательству привело к большему улучшению уровней холестерина липопротеидов высокой плотности (3,86 мг / дл; 95% доверительный интервал [ДИ] = 2,70-4,63), глюкозы натощак (-2,16 мг / дл; 95% ДИ = от -3,78 до -0,72) и инсулина натощак (-2,75 мкМЕ / мл; 95% ДИ = от -4,50 до -1,00) в течение 6 месяцев. ⁵⁶ Диета и физические упражнения являются важными факторами в борьбе с детским ожирением и его профилактике. Мы рекомендуем, чтобы родители и сообщество (учителя и врачи) участвовали в выявлении детей из группы риска на основе их ИМТ и участвовали во внедрении таких практик, как правильный контроль диеты за счет сокращения потребления сладких напитков и жирной пищи, а также поощрения безопасных физических упражнений. программы по профилактике детского ожирения и борьбе с ним в обществе. ⁵⁶

Хотя все предыдущие данные отражают более очевидные методы профилактики детского ожирения, необходимо отметить, что обеспечение участия всей семьи в вмешательстве даст наилучшие результаты. ² Все текущие исследования показывают, что семьи должны быть включены в программу лечения ожирения у детей. Однако для успеха программы похудания ребенка жизненно важно, чтобы родители понимали, что причины ожирения часто представляют собой смесь четырех факторов: генетические причины, родительские привычки, переедание и плохие привычки к упражнениям.Таким образом, привитие некоторой ответственности родителям и информирование их о том, что контролируемое приготовление пищи, контроль диеты и участие семьи в физических упражнениях — все это поможет в лечении и контроле ожирения у их детей. ²

Детское ожирение значительно увеличилось за последние десятилетия и быстро превратилось в кризис общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Его рост распространенности вызвал широкие исследовательские усилия по выявлению факторов, которые способствовали этим изменениям. ⁵⁷ Ожирение начинается с дисбаланса между потреблением и расходом калорий. ⁵⁸ Дети с ожирением подвергаются большему риску ожирения у взрослых; поэтому, если мы сможем просвещать и улучшать привычки здоровья в семьях еще до того, как они заводят детей, это может помочь снизить растущий уровень детского ожирения в Соединенных Штатах. Родители и опекуны, получившие надлежащее образование о причинах и последствиях детского ожирения, могут помочь предотвратить детское ожирение, предоставляя членам своих семей здоровую пищу и закуски, ежедневную физическую активность и просвещение по вопросам питания. ⁵⁹ Семьям необходимо не приспосабливаться к своей семье, придерживаясь диеты, а в большей степени придерживаясь здорового образа жизни. Домашняя среда семьи может влиять на детей в раннем возрасте; Следовательно, раннее внесение изменений в домашнее хозяйство может дать им образование и повлиять на то, чтобы они вырастали здоровыми. Хотя профилактические программы могут быть более дорогими в краткосрочной перспективе, долгосрочные выгоды, полученные благодаря профилактике, с гораздо большей вероятностью позволят сэкономить еще большую сумму затрат на здравоохранение.У детей не только улучшится детство и улучшится самооценка, но и программы профилактики могут также снизить частоту сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, инсульта и, возможно, рака во взрослом возрасте. ⁶⁰ Общая потребность в снижении уровня ожирения поможет детям и их семьям в будущих поколениях путем создания здорового образа жизни и окружающей среды. Чтобы справиться с растущим уровнем ожирения, общее здоровье и образ жизни должны быть приоритетом, поскольку они уравновешивают одно с другим. ⁴⁹ В то время как эффективные меры по борьбе с детским ожирением все еще остаются труднодостижимыми, устойчивость уже существующих вмешательств позволит детям и их семьям принять эти важные для здоровья методы поведения на протяжении всей жизни и улучшить свое здоровье. ⁵⁸

Лечение ожирения и физиология регуляции энергии

Как обсуждалось ранее, в регулировании веса и развитии ожирения у детей участвуют различные механизмы, включая генетику, влияние на развитие («метаболическое программирование» или эпигенетика), индивидуальное и семейное поведение в отношении здоровья, а также факторы окружающей среды.Среди этих потенциальных механизмов только факторы окружающей среды могут быть изменены в детстве и подростковом возрасте.

К сожалению, несмотря на интенсивные изменения в образе жизни и поддержку здорового образа жизни в детской среде, некоторые дети будут продолжать бороться с чрезмерным лишним весом и сопутствующими заболеваниями. ^61,62 Таким образом, можно рассмотреть возможность сочетания фармакотерапии и изменения образа жизни. ⁶¹ Детей с избыточным весом не следует лечить лекарствами, если только серьезные, тяжелые сопутствующие заболевания не сохраняются, несмотря на изменение образа жизни.Следует также рассмотреть возможность использования фармакотерапии у детей с избыточным весом, в семейном анамнезе которых имеется диабет 2 типа или факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Постоянная двунаправленная связь между мозгом и желудочно-кишечным трактом, а также мозгом и другими соответствующими тканями (например, жировой тканью, поджелудочной железой и печенью) гарантирует, что мозг постоянно воспринимает и реагирует в соответствии с энергетическим статусом / потребностями организма. . Эта элегантная биологическая система подвержена разрушению из-за токсической среды, вызывающей ожирение, что приводит к таким синдромам, как лептин и инсулинорезистентность, и в конечном итоге подвергает людей с ожирением дальнейшему увеличению веса и сахарному диабету 2 типа.В настоящее время единственным одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рецептурным препаратом, показанным для лечения детского ожирения, является орлистат (Xenical; Genentech USA, Inc, Южный Сан-Франциско, Калифорния). ⁶³ Орлистат действует путем ингибирования липаз желудка и поджелудочной железы — ферментов, расщепляющих триглицериды в кишечнике. Более того, визуализирующие исследования на людях начинают изучать влияние, которое области мозга более высокого порядка / гедонические имеют на гомеостатические области, а также их реакцию на гомеостатические периферические сигналы.С более глубоким пониманием этих механизмов область приближается к пониманию и, в конечном итоге, к лечению жертв ожирения.

Заключение

Число детей, страдающих ожирением, в Соединенных Штатах с годами значительно увеличилось; в связи с его значимостью для общественного здравоохранения необходимо внимательно следить за тенденциями роста. Хотя полная картина всех факторов риска, связанных с ожирением, остается неуловимой, многие исследования согласились с тем, что профилактика является ключевой стратегией для решения текущей проблемы.Поскольку сочетание диеты, физических упражнений, а также физиологических и психологических факторов являются важными факторами в контроле и профилактике детского ожирения, методы первичной профилактики должны быть нацелены на просвещение ребенка и семьи и поощрение соответствующей диеты и физических упражнений с раннего возраста до взрослой жизни. в то время как вторичная профилактика должна быть направлена ​​на уменьшение эффекта детского ожирения путем предотвращения сохранения у ребенка нездоровых привычек и ожирения во взрослой жизни. Для достижения наилучших результатов необходимо сочетание первичной и вторичной профилактики.Таким образом, комбинированное применение обоих типов профилактики может значительно помочь снизить нынешнюю распространенность детского и подросткового ожирения в Соединенных Штатах. Несоблюдение соответствующих действий может привести к серьезным последствиям для здоровья населения.

Сноски

Предоставил

Авторский вклад: AS: Участвовал в разработке концепции и дизайна; составленная рукопись; дал окончательное одобрение; соглашается нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая целостность и точность.

CO: Участвовал в разработке концепции и дизайна; соглашается нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая целостность и точность.

XQ: Участвовал в сборе, анализе и интерпретации.

JL: Участвовал в сборе, анализе и интерпретации.

SR: Участвовал в сборе, анализе и интерпретации.

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

ORCID iD: Adekunle Sanyaolu https://orcid.org/0000-0002-6265-665X

Ссылки

1.
Хейлз К.М., Кэрролл, доктор медицины, Фрайар, компакт-диск, Огден, Кл.
Распространенность ожирения среди взрослых и молодежи: США, 2015-2016 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 288. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2017. [PubMed] [Google Scholar] 4.Дэниэлс С.Р., Арнетт Д.К., Экель Р.Х. и др.
Избыточная масса тела у детей и подростков: патофизиология, последствия, профилактика и лечение. Тираж. 2005; 111: 1999-2012. [PubMed] [Google Scholar] 7.
Коул TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH.
Установление стандартного определения избыточной массы тела и ожирения у детей во всем мире: международное исследование. BMJ. 2000; 320: 1240-1243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.
Огден К.Л., Флегал КМ.
Изменения в терминологии детского избыточного веса и ожирения. Отчеты национальной статистики здравоохранения; Нет.25. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2010. [PubMed] [Google Scholar] 10.
Flegal KM, Cole TJ.
Построение параметров LMS для графиков роста Центров по контролю и профилактике заболеваний 2000 г. Статистический отчет национального здравоохранения. 2013; (63): 1-3. [PubMed] [Google Scholar] 11.
Flegal KM, Wei R, Ogden CL, Freedman DS, Johnson CL, Curtin LR.
Определение экстремальных значений индекса массы тела к возрасту с использованием диаграмм роста 2000 Центров по контролю и профилактике заболеваний. Am J Clin Nutr.2009; 90: 1314-1320. [PubMed] [Google Scholar] 12.
Фридман Д.С., Бьютт Н.Ф., Таверас Е.М., Гудман А.Б., Огден С.Л., Бланк Х.М.
Ограничения преобразования очень высоких индексов массы тела в баллы z среди 8,7 миллионов детей в возрасте от 2 до 4 лет. J Pediatr. 2017; 188: 50-56.e1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13.
Woo JG.
Использование индекса массы тела Z — оценка среди подростков с тяжелым ожирением: предостережение. Int J Pediatr Obes. 2009; 4: 405-410. [PubMed] [Google Scholar] 14.
Келли А.С., Барлоу С.Е., Рао Г. и др.Тяжелое ожирение у детей и подростков: идентификация, риски для здоровья и подходы к лечению: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2013; 128: 1689-1712. [PubMed] [Google Scholar] 15.
Менегетти Б.Т., Кардосо М.Х., Рибейро К.Ф. и др.
Рецепторы нейропептидов как потенциальные фармакологические мишени при ожирении. Pharmacol Ther. 2019; 196: 59-78. [PubMed] [Google Scholar] 16.
Guyenet SJ, Schwartz MW.
Регулирование потребления пищи, энергетического баланса и жировой массы тела: значение для патогенеза и лечения ожирения.J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 745-755. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.
Кайя Х. Грелин. В: Takei Y, Ando H, Tsutsui K, eds. Справочник гормонов: сравнительная эндокринология для фундаментальных и клинических исследований. Оксфорд, Англия: Academic Press; 2016: 183–185, e21A-2 – e21A-7. [Google Scholar] 18.
У И, Хе Х, Ченг З, Бай И, Ма Х.
Роль нейропептида Y и пептида YY в развитии ожирения через ось кишечник-мозг. Curr Protein Pept Sci. 2019; 20: 750-758. [PubMed] [Google Scholar] 19.Cornejo MP, Hentges ST, Maliqueo M, Coirini H, Becu-Villalobos D, Elias CF.
Нейроэндокринная регуляция обмена веществ. J Neuroendocrinol. 2016; 28 (7). doi: 10.1111 / jne.12395 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.
ван де Санде-Ли С., Веллозу, Лос-Анджелес.
Гипоталамические изменения при ожирении. J Mol Genet Med. 2014; С1: 026. DOI: 10.4172 / 1747-0862.S1-026 [CrossRef] [Google Scholar] 21.
Энгин А.
Циркадные ритмы при ожирении, вызванном диетой. В: Engin AB, Engin A, ред. Ожирение и липотоксичность. Чам, Швейцария: Шпрингер; 2017: 19-52.DOI: 10.1007 / 978-3-319-48382-5_2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.
Schiffino FL, Siemian JN, Petrella M и др.
Активация мотивации ворот латерального гипоталамо-вентрального тегментального контура. PLoS One. 2019; 14: e0219522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.
де Вринд В.А., Розебум А., Вольтеринк-Донселаар И.Г., Луиджендийк-Берг М.С., Адан Р.А.
Влияние нейронов, экспрессирующих ГАМК и лептиновый рецептор, в латеральном гипоталамусе на питание, локомоцию и термогенез. Ожирение (Серебряная весна).2019; 27: 1123-1132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.
Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Кит Б.К., Флегал КМ.
Распространенность ожирения среди детей и взрослых в США, 2011-2012 гг. ДЖАМА. 2014; 311: 806-814. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грандиозные раунды CDC: детское ожирение в Соединенных Штатах. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2011; 60: 42-46. [PubMed] [Google Scholar] 27.
Катлер Д.М., Глэзер Э.Л., Шапиро Дж. М..
Почему американцы стали более тучными?
J Econ Perspect.2003; 17: 93-118. [Google Scholar] 28.
Бенджамин Р.М.
Перспективы хирурга. Представитель общественного здравоохранения 2010; 125 (1): 2. [Google Scholar] 29.
Friedlander SL, Larkin EK, Rosen CL, Palermo TM, Redline S.
Снижение качества жизни, связанное с ожирением у детей школьного возраста. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003; 157: 1206-1211. [PubMed] [Google Scholar] 30.
Swallen KC, Reither EN, Haas SA, Meier AM.
Избыточный вес, ожирение и качество жизни, связанное со здоровьем среди подростков: Национальное лонгитюдное исследование здоровья подростков.Педиатрия. 2005; 115: 340-347. [PubMed] [Google Scholar] 31.
Рейли Дж. Дж., Армстронг Дж., Дорости А. Р. и др.
Группа исследователей лонгитюдного исследования Avon для родителей и детей. Факторы риска ожирения в детстве в раннем возрасте: когортное исследование. BMJ. 2005; 330: 1357. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32.
Каталано П.М., Фаррелл К., Томас А. и др.
Факторы перинатального риска детского ожирения и нарушения метаболизма. Am J Clin Nutr. 2009; 90: 1303-1313. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33.
Dev DA, McBride BA, Fiese BH, Jones BL, Cho H; От имени исследовательской группы STRONG Kids.Факторы риска избыточной массы тела / ожирения у детей дошкольного возраста: экологический подход. Ребенок ожирения. 2013; 9: 399-408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34.
Вос МБ, Уэлш Дж.
Детское ожирение: обновленная информация о предрасполагающих факторах и стратегиях профилактики. Curr Gastroenterol Rep.2010; 12: 280-287. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35.
Бамманн К., Пеплис Дж., Де Хенау С. и др.
Консорциум IDEFICS. Факторы риска детского ожирения в течение жизни в раннем возрасте: исследование IDEFICS «случай-контроль». PLoS One.2014; 9: e86914. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36.
Саху К., Саху Б., Чоудхури А. К., Софи, штат Нью-Йорк, Кумар Р., Бхадория А.С.
Детское ожирение: причины и последствия. J Family Med Prim Care. 2015; 4: 187-192. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37.
Бритц Б., Зигфрид В., Зиглер А. и др.
Частота психических расстройств в группе клинического исследования подростков с крайним ожирением и среди подростков с ожирением, установленная с помощью популяционного исследования. Int J Obes. 2000; 24: 1707-1714. [PubMed] [Google Scholar] 38.Голдфилд Г.С., Мур С., Хендерсон К., Бухгольц А., Обейд Н., Фламент М.Ф.
Неудовлетворенность телом, ограничения в питании, депрессия и весовой статус у подростков. J Sch Health. 2010; 80: 186-192. [PubMed] [Google Scholar] 39.
Понт С.Дж., Пул Р., Кук С.Р., Слюссер В.; Раздел по ожирению; Общество ожирения. Стигма, которую испытывают дети и подростки с ожирением. Педиатрия. 2017; 140: e20173034. [PubMed] [Google Scholar] 40.
Пуль Р.М., Латнер Дж. Д., О’Брайен К., Лудике Дж., Форхан М., Даниэльсдоттир С.
Межнациональные взгляды на издевательства на основе веса в молодости: характер, масштабы и средства правовой защиты.Педиатр ожирения. 2016; 11: 241-250. [PubMed] [Google Scholar] 41.
О’Брайен К.С., Латнер Дж. Д., Пуль Р. М. и др.
Связь между стигматизацией веса и пищевым поведением объясняется интернализацией предвзятости по весу и психологическим стрессом. Аппетит. 2016; 102: 70-76. [PubMed] [Google Scholar] 42.
Беламарич П.Ф., Людер Э., Каттан М. и др.
У тучных детей из городских районов, страдающих астмой, больше симптомов, чем у детей, не страдающих ожирением, с астмой?
Педиатрия. 2000; 106: 1436-1441. [PubMed] [Google Scholar] 43.
Dias-Júnior SA, Reis M, de Carvalho-Pinto RM, Stelmach R, Halpern A, Cukier A.Влияние потери веса на контроль астмы у пациентов с ожирением и тяжелой астмой. Eur Respir J. 2014; 43: 1368-1377. [PubMed] [Google Scholar] 44.
Фара К.С., Саломея С.М.
Астма и ожирение: известная связь, но неизвестный механизм. Респирология. 2012; 17: 412-421. [PubMed] [Google Scholar] 46.
Скиннер А.С., Штайнер М.Дж., Хендерсон Ф.В., Перрин Э.М.
Множественные маркеры воспаления и весового статуса: поперечный анализ в детстве. Педиатрия. 2010; 125: e801-e809. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48.Огден К.Л., Кэрролл, доктор медицины, Куртин Л.Р., Лэмб М.М., Флегал К.М.
Распространенность высокого индекса массы тела у детей и подростков в США, 2007-2008 гг. ДЖАМА. 2010; 303: 242-249. [PubMed] [Google Scholar] 49.
Уайт Р.О., Томпсон Дж. Р., Ротман Р. Л. и др.
Грамотный подход к профилактике избыточного веса и ожирения у детей. Советы по обучению пациентов. 2013; 93: 612-618. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50.
Дэвис Р.Н., Ашба Дж., Аппульезе Д.П. и др.
Подростковое ожирение и материнская и отцовская чувствительность и мониторинг.Int J Pediatr Obes. 2011; 6 (2-2): e457-e463. [PubMed] [Google Scholar] 51.
Массе Л.С., Найман Д., Нейлор П.Дж.
От политики к практике: реализация политики в области физической активности и питания в школах. Закон Int J Behav Nutr Phys. 2013; 10: 71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52.
Small L, Lane H, Vaughan L, Melnyk B, McBurnett D.
Систематический обзор доказательств: влияние манипуляций с размером порций у детей и образовательных / тренировочных вмешательств по порциям на рацион питания взрослых.Мировоззрение на основе очевидных медсестер. 2013; 10: 69-81. [PubMed] [Google Scholar] 53.
Тури С., Мело де Матос CV.
Профилактика детского ожирения: обзор действующих руководств и подтверждающих данных. S D Med. 2015; спец. №: 18-23. [PubMed] [Google Scholar] 54.
Рейнор Х.А., Остерхольт К.М., Харт С.Н., Джелалиан Э., Вивье П., Крыло Р.Р.
Эффективность руководящих принципов первичной медико-санитарной помощи в отношении педиатрического ожирения в США: два рандомизированных испытания. Педиатр ожирения. 2012; 7: 28-38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55.
Джеймс Дж., Томас П., Каван Д., Керр Д.Профилактика детского ожирения за счет сокращения потребления газированных напитков: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2004; 328: 1237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56.
Хо М., Гарнетт С.П., Баур Л.А. и др.
Влияние диетических и физических упражнений на изменение веса и метаболические исходы у детей и подростков с ожирением: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. JAMA Pediatr. 2013; 167: 759-768. [PubMed] [Google Scholar] 57.
Робинсон С.М., Крозье С.Р., Харви Н.К. и др.
Модифицируемые факторы риска раннего возраста детского ожирения и избыточной массы тела: анализ их совокупного воздействия и возможности предотвращения.Am J Clin Nutr. 2015; 101: 368-375. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60.
Финкельштейн Э.А., Трогдон Я.Г.
Вмешательства общественного здравоохранения для решения проблемы избыточной массы тела у детей: анализ бизнес-кейса. Am J Public Health. 2008; 98: 411-415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61.
Август GP, Caprio S, Fennoy I и др.
Эндокринное общество. Профилактика и лечение ожирения у детей: руководство по клинической практике эндокринного общества, основанное на мнении экспертов. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 4576-4599.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62.
Яновский Я., Яновский С.З.
Лечение детского и подросткового ожирения. ДЖАМА. 2003; 289: 1851-1853. [PubMed] [Google Scholar] 63.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заседание педиатрического консультативного комитета по обновлению орлистата. Сильвер Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 2010. [Google Scholar]

Детское и подростковое ожирение в США: проблема общественного здравоохранения

Glob Pediatr Health. 2019; 6: 2333794X198.

, PhD, ¹ , MBBS, MPH, ² , MD, PhD, ³ , MD, ³ и, MD ³

Адекунле Саньяолу

¹ Федеральное министерство здравоохранения, Абуджа, Нигерия

Chuku Okorie

² Колледж округа Эссекс, Ньюарк, Нью-Джерси, США

Сяохуа Ци

³ Медицинская школа Сент-Джеймс, Ангилья, Британская Вест-Индия

Дженнифер Локк

Медицинская школа Сент-Джеймс, Ангилья, Британская Вест-Индия

Саиф Рехман

³ Медицинская школа Сент-Джеймс, Ангилья, Британская Вест-Индия

¹ Федеральное министерство здравоохранения, Абуджа, Нигерия

² Эссекс Колледж округа, Ньюарк, Нью-Джерси, США

³ Медицинская школа Святого Джеймса, Ангилья, Британская Вест-Индия

Адекунле Саньяолу, Федеральное министерство здравоохранения, Федеральная столичная территория, Абуджа, Нигерия.Электронная почта: moc.liamtoh@elnukaynas

Поступила 12 февраля 2019 г .; Пересмотрено 12 октября 2019 г .; Принято 6 ноября 2019 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ожирение среди детей и подростков в США достигло уровня эпидемии. В настоящее время около 17% детей в США страдают ожирением. Ожирение может повлиять на все аспекты жизни детей, включая их психологическое и сердечно-сосудистое здоровье; Кроме того, это влияет на их общее физическое здоровье. Связь между ожирением и другими состояниями делает его проблемой общественного здравоохранения для детей и подростков.В связи с увеличением распространенности ожирения среди детей было проведено множество исследований, чтобы выяснить, какие ассоциации и факторы риска увеличивают вероятность того, что у ребенка появится ожирение. Хотя полная картина всех факторов риска, связанных с ожирением, остается неуловимой, сочетание диеты, физических упражнений, физиологических и психологических факторов важно для контроля и предотвращения детского ожирения; Таким образом, все исследователи согласны с тем, что профилактика — это ключевая стратегия решения текущей проблемы.Методы первичной профилактики направлены на просвещение ребенка и семьи, а также на поощрение правильного питания и физических упражнений с раннего возраста до взрослой жизни, в то время как вторичная профилактика направлена ​​на уменьшение эффекта детского ожирения, чтобы не дать ребенку продолжать вредные привычки и ожирение. во взрослую жизнь. Для достижения наилучших результатов необходимо сочетание первичной и вторичной профилактики. В этой обзорной статье освещаются последствия для здоровья, включая сопутствующие физиологические и психологические факторы, а также эпидемиологию, факторы риска, профилактику и контроль детского и подросткового ожирения в Соединенных Штатах.

Ключевые слова: ожирение, детство, подростки, Соединенные Штаты, индекс массы тела, ИМТ

Введение

Детское и подростковое ожирение в Соединенных Штатах достигло уровня эпидемии, что сказывается на жизнях миллионов людей. За последние 3 десятилетия распространенность детского ожирения более чем удвоилась среди детей и утроилась среди подростков. ¹ Последние данные Национального исследования здоровья и питания показывают, что распространенность ожирения среди детей и подростков США составила 18 лет.5% в 2015-2016 гг. В целом распространенность ожирения среди подростков (12-19 лет; 20,6%) и детей школьного возраста (6-11 лет; 18,4%) была выше, чем среди детей дошкольного возраста (2-5 лет; 13,9%). Мальчики школьного возраста (20,4%) имели более высокую распространенность ожирения, чем мальчики дошкольного возраста (14,3%). Девочки-подростки (20,9%) имели более высокую распространенность ожирения, чем девочки дошкольного возраста (13,5%;). ¹ Более того, с 1999-2000 по 2015-2016 годы показатели ожирения неуклонно росли (). ¹ По данным Ahmad et al., 80% подростков в возрасте от 10 до 14 лет, 25% детей в возрасте до 5 лет и 50% детей в возрасте от 6 до 9 лет с ожирением имеют риск остаться взрослыми с ожирением. ожирение. ²

Распространенность ожирения среди детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет, в разбивке по полу и возрасту: США, 2015-2016 гг.

Тенденции распространенности ожирения среди детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет: США, с 1999–2000 по 2015–2016 годы.

Ожирение может влиять на все аспекты жизни детей и подростков, включая, помимо прочего, их психологическое и сердечно-сосудистое здоровье, а также их общее физическое здоровье. ³ Связь между ожирением и патологическими исходами делает его проблемой общественного здравоохранения для детей и подростков. ⁴ Ожирение оказывает огромное влияние как на физическое, так и на психологическое здоровье. Следовательно, это связано с несколькими сопутствующими состояниями, такими как гипертония, гиперлипидемия, диабет, апноэ во сне, низкая самооценка и даже серьезные формы депрессии. ⁵ Кроме того, дети с ожирением, которые наблюдались до взрослого возраста, гораздо чаще страдали сердечно-сосудистыми и пищеварительными заболеваниями. ³ Увеличение жировых отложений также подвергает детей повышенному риску различных форм рака, таких как рак груди, толстой кишки, пищевода, почек и поджелудочной железы. ⁶

В связи с его значимостью для общественного здравоохранения, необходимо тщательно отслеживать тенденцию к увеличению детского ожирения. ⁷ Однако оказалось, что эти тенденции сложно оценить количественно и сравнить.Несмотря на то, что при обсуждении ожирения у детей и подростков следует учитывать множество факторов и областей, недавние исследования выявили несколько тенденций. Например, распространенность ожирения варьируется в зависимости от этнических групп, возраста, пола, уровня образования и социально-экономического статуса. В отчете, опубликованном Национальным центром статистики здравоохранения с использованием данных Национального обследования здоровья и питания, представлены самые последние национальные оценки с 2015 по 2016 год по распространенности ожирения с разбивкой по полу, возрасту, расе и общие оценки с 1999-2000 по 2015 год. 2016 г. ¹ Распространенность ожирения среди чернокожих неиспаноязычных (22,0%) и испаноязычных (25,8%) детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет была выше, чем среди белых неиспаноязычных (14,1%) и неиспаноязычных азиатских (11,0%). ) дети и подростки. Не было значительных различий в распространенности ожирения между белыми детьми неиспаноязычного происхождения и детьми и подростками неиспаноязычного происхождения из Азии, а также между чернокожими и подростками неиспаноязычного происхождения. Модель среди девочек была аналогична модели для всех детей и подростков.Распространенность ожирения составила 25,1% среди чернокожих неиспаноязычных, 23,6% среди испаноязычных, 13,5% среди белых неиспаноязычных и 10,1% среди азиатских девушек неиспаноязычного происхождения. Модель среди мальчиков была похожа на модель среди всех детей и подростков, за исключением того, что у латиноамериканских мальчиков (28,0%) была более высокая распространенность ожирения, чем у неиспаноязычных чернокожих мальчиков (19,0%;). ¹ Эта обзорная статья направлена ​​на изучение последствий для здоровья, включая физические и психологические факторы и сопутствующие заболевания, а также эпидемиологию, факторы риска, профилактику и контроль детского и подросткового ожирения в Соединенных Штатах.

Распространенность ожирения среди детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет, в разбивке по полу, расе и латиноамериканскому происхождению: США, 2015–2016 гг.

Методология

Мы провели поиск литературы с использованием электронных баз данных в Интернете (PubMed, MedlinePlus, Mendeley, Google Scholar, Research Gate, Global Health и Scopus), используя ключевые слова «детство», «подростки», «ожирение», «ИМТ». , »И« лишний вес ». Статьи были извлечены и отобраны на основе релевантности исследовательскому вопросу.

Этическое одобрение и информированное согласие

Этическое одобрение и информированное согласие не требовались для этого описательного обзора.

Определение детского ожирения

Определение ожирения требует подходящего измерения жира в организме и соответствующего диапазона отсечки. ⁸ Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате с округлением до 1 десятичного знака. Ожирение у детей и подростков определялось как ИМТ, превышающий или равный 95-му перцентилю, зависящему от возраста и пола, и избыточный вес с ИМТ между 85-м и 95-м процентилями диаграмм роста Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 2000 года. . ⁹

Однако использование процентиля ИМТ в соответствии с возрастом / полом диаграмм роста CDC для очень высоких ИМТ может привести к оценкам, которые существенно отличаются от наблюдаемых, ^10,11 , и это ограничивает максимальный ИМТ, достижимый для данного пола и возраста. ^12,13 Эти ограничения привели к классификации тяжелого ожирения как ИМТ ≥120% от 95-го процентиля, а не как процентиль выше 95-го процентиля. ^11,14 ИМТ 120% от 95-го процентиля соответствует ИМТ ~ 35 среди подростков от 16 до 18 лет.

Физиология регуляции энергии и ожирения

Ожирение — это хроническое многофакторное заболевание, характеризующееся чрезмерным накоплением жировой ткани, обычно в результате чрезмерного приема пищи и / или низкого расхода энергии. Ожирение может быть вызвано генетическими, психологическими факторами, факторами образа жизни, питанием, окружающей средой и гормональными факторами. ¹⁵

Ожирение обнаруживается у людей, которые являются генетически предрасположенными, и включает биологическую защиту повышенной жировой массы тела, механизм которой можно частично объяснить взаимодействием между вознаграждением мозга и гомеостатическими цепями, воспалительными сигналами, накоплением липидов. метаболиты или другие механизмы, которые повреждают нейроны гипоталамуса. ¹⁶

Нормальная физиология регуляции энергии находится под жестким нейрогормональным контролем. Нейрогормональный контроль осуществляется в центральной нервной системе через нейроэндокринные связи, в которых циркулирующие периферические гормоны, такие как лептин и инсулин, подают сигналы специализированным нейронам гипоталамуса, отражающие запасы жира в организме, и вызывают соответствующие реакции для поддержания стабильности этих запасов. Гипоталамическая область — это то место, где находится центр регуляции голода и сытости.Некоторые из них нацелены на активность эндогенных пептидов, таких как грелин, панкреатический полипептид, ¹⁷ , пептид YY и нейропептид Y, ¹⁸ , а также их рецепторы.

Физиология регуляции энергии может приводить к ожирению у восприимчивых людей, когда она идет наперекосяк под действием генетических модуляторов и модуляторов окружающей среды. Существуют убедительные доказательства того, что большинство случаев ожирения связано с центральной резистентностью как к лептину, так и к действию инсулина. ^19,20 Модуляторы окружающей среды в равной степени играют решающую роль в ожирении.Изменения циркадных часов связаны с временными изменениями пищевого поведения и увеличением веса. ²¹ Стресс мешает когнитивным процессам, таким как исполнительная функция и саморегуляция. Во-вторых, стресс может влиять на поведение, вызывая переедание и потребление продуктов с высоким содержанием калорий, жиров или сахара; за счет снижения физической активности; и сокращая сон. В-третьих, стресс вызывает физиологические изменения в оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники, обработку вознаграждения в мозге и, возможно, микробиом кишечника.Наконец, стресс может стимулировать выработку биохимических гормонов и пептидов, таких как лептин, грелин и нейропептид Y. ¹⁷

Боковой гипоталамус (ЛГ) играет фундаментальную роль в регулировании кормления и поведения, связанного с вознаграждением; однако вклад нейронных субпопуляций в ЛГ еще предстоит полностью идентифицировать. ²² ЛГ также связан с другими аспектами регуляции массы тела, такими как физическая активность и термогенез. ²³ ЛГ содержит гетерогенную совокупность популяций нейрональных клеток, в которой преобладают нейроны гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). ²³ LH-ГАМК-нейроны, как известно, опосредуют несколько типов поведения, важных для регуляции массы тела, тем самым изменяя расход энергии. ²³

Этиология и факторы риска

Избыточный жир в организме является серьезной проблемой для здоровья детей и подростков. Резкое увеличение детского ожирения предвещает серьезные последствия для здоровья их взрослой жизни.Поскольку ожирение начинается с детства и продолжается во взрослой жизни, его становится все труднее успешно лечить. Возможность определить факторы риска и потенциальные причины детского ожирения — одна из лучших стратегий предотвращения эпидемии. ²⁴

Согласно еженедельному отчету о заболеваемости и смертности , опубликованному в 2011 году, общепризнано, что не существует единой причины детского ожирения и что энергетический дисбаланс является лишь частью множества факторов. ²⁵ У многих детей наблюдается несоответствие между тем, что принимается, и тем, что расходуется. ²⁶ Например, дети с ожирением потребляют примерно на 1000 калорий больше, чем необходимо их организму для здорового функционирования и возможности регулярно заниматься физической активностью. За 10 лет будет превышено 57 фунтов ненужного веса. При чрезмерном потреблении калорий, а также при малоподвижном образе жизни детское ожирение будет продолжать расти, если не будут реализованы никакие изменения.Добавление ежедневной физической активности, улучшения режима сна, а также изменений в диете может помочь уменьшить количество лишних калорий и помочь с проблемами, связанными с ожирением в будущем.

Кроме того, в детстве излишки жира накапливаются, когда увеличение количества потребляемых калорий превышает общие затраты энергии. ²⁶ Более того, дети, живущие в Соединенных Штатах сегодня, по сравнению с детьми, жившими в 1900-х годах, проводят в социальных сетях более 6 часов в день.Это включает, помимо прочего, традиционное телевидение, видеоигры и ведение блогов / Facebook. Дополнительным экономическим обоснованием роста детского ожирения являются технологии. Другими словами, американцы теперь могут есть больше за меньшее время.

В исследовании Катлер и др. Обнаружили, что увеличение потребления продуктов питания, как правило, связано с технологическими инновациями в производстве и транспортировке продуктов питания. Таким образом, технологии делают все более возможными для фирм массовое приготовление продуктов питания и их отправку потребителям для готового употребления, тем самым используя преимущества экономии на масштабе при приготовлении пищи.Результатом этого изменения стало значительное сокращение временных затрат на производство продуктов питания. Эти более низкие временные затраты привели к увеличению потребления пищи и, в конечном итоге, к увеличению веса. ²⁷ Устранение временных затрат на приготовление пищи непропорционально увеличивает потребление для гиперболических дискаунтеров, потому что временная задержка является особенно важным механизмом, препятствующим потреблению этими людьми. ²⁷ Сегодняшнее общество предпочитает немедленное удовлетворение от еды и удобства долгосрочным целям долгой и здоровой жизни.Доступность высококалорийной и менее дорогой пищи в сочетании с обширной рекламой и легкой доступностью этих продуктов в огромной степени способствовала тенденции к росту ожирения. ²⁸ Например, цены на McDonalds и Coca-Cola снизились (на 5,44% и 34,89% соответственно) в период с 1990 по 2007 год, тогда как в период с 1997 года цены на фрукты и овощи выросли примерно на 17%. и 2003. ²⁹

Аналогичным образом, только 16% детей идут в школу пешком или на велосипеде сегодня по сравнению с 42% в конце 1960-х годов.Однако расстояние, удобство, погода, ограниченные тротуары и опасения по поводу преступлений против детей — все это может способствовать этой разнице. Кроме того, вместе с начальной, средней и старшей школами только 13,8% этих школ обеспечивают адекватные ежедневные уроки физического воспитания не менее 4 часов в неделю. ³⁰

О некоторых других потенциальных факторах риска сообщалось в ходе исследований, касающихся вопросов, влияющих на ребенка в утробе матери и в детстве. представляет собой потенциальные факторы риска и факторы, влияющие на детское ожирение. ³¹

Таблица 1.

Потенциальные факторы риска детского ожирения.

Режим питания

Каталано и др. Утверждают, что ИМТ матери до зачатия, независимо от уровня глюкозы матери или веса при рождении, является сильным предиктором детства ожирение. ³² Младенцы с наибольшей массой тела в 8 и 18 месяцев с большей вероятностью станут детьми с ожирением в возрасте 7 лет, чем дети в более низких четвертях. Определенное поведение было связано с детским ожирением и избыточным весом; это недостаток физической активности и нездоровый режим питания (есть больше еды вдали от дома, пить больше сахаросодержащих напитков и чаще перекусывать), что приводит к избыточному потреблению энергии. ^22,31 Кроме того, когда у одного из родителей появляется ожирение, у ребенка повышается вероятность ожирения с годами.Естественно, риск для детей выше, когда оба родителя страдают ожирением. Более того, исследование, в котором наблюдали за детьми в течение долгого времени, показало, что дети, которые спали меньше <10,5 часов в возрасте 3 лет, на 45% чаще оказывались детьми с ожирением в возрасте 7 лет, чем дети, которые спали более 12 часов во время своего сна. первые 3 года жизни. ^33,34

Хотя все вышеупомянутые факторы являются информативными, все еще существует потребность в дальнейших исследованиях, касающихся детского и подросткового ожирения и ожирения в целом.Факторы риска ожирения в детстве все еще остаются в некоторой степени неопределенными, а научно-обоснованные исследования профилактических стратегий отсутствуют. Более того, эффективные действия по предотвращению эпидемии детского ожирения требуют доказательств, основанных на факторах риска в раннем возрасте, а эти доказательства, к сожалению, все еще неполны. Кроме того, в ходе исследования была предпринята попытка составить полную картину факторов риска детского ожирения в раннем возрасте. В ходе исследования они определили, что родительский ИМТ и прибавка в весе во время беременности среди других факторов следует учитывать в программах профилактики. ³⁵

Влияние детского ожирения на здоровье

Известно, что детское ожирение оказывает значительное влияние как на физическое, так и на психологическое здоровье. Саху и др. Заявили, что «детское ожирение может серьезно повлиять на физическое здоровье, социальное и эмоциональное благополучие детей, а также на самооценку». Они связывали плохую успеваемость и более низкое качество жизни ребенка с детским ожирением. Они также заявили, что «метаболические, сердечно-сосудистые, ортопедические, неврологические, печеночные, легочные и нарушения менструального цикла среди прочего являются последствиями детского ожирения.” ³⁶ Детское ожирение влечет за собой множество последствий для здоровья, из которых наиболее распространенными являются апноэ во сне, диабет и сердечно-сосудистые заболевания. ³⁶

Психологические последствия ожирения

Несколько исследований, касающихся детского и подросткового ожирения, были сосредоточены в первую очередь на физиологических последствиях. Другие исследования были проведены относительно связи между психическими расстройствами и ожирением; это привело к конфликту из-за того, что ожирение было признано незначительным фактором психопатологии.Однако сравнительное исследование, проведенное Бритцем и соавторами, показало, что среди детей с ожирением были обнаружены высокие показатели настроения, тревожности, соматоформ и расстройств пищевого поведения. Исследование также показало, что большинство психических расстройств начинается после ожирения. В этом крупном популяционном исследовании было обнаружено, что ошеломляющие 60% женщин и 35% мужчин сообщили, что они переедали, и выразили отсутствие контроля над своим питанием. ³⁷

Голдфилд и др. Провели исследование среди 1400 подростков с ожирением, избыточной массой тела и нормальной массой в 7–12 классах.Их ИМТ, определенный Международной целевой группой по ожирению, был критерием, используемым для определения каждой группы. Каждый участник заполнил анкету по изображениям тела, пищевым привычкам и настроениям. Подростки с ожирением сообщали о значительно более высоком уровне неудовлетворенности своим телом, социальной изоляции, симптомах депрессии, ангедонии и отрицательной самооценке, чем подростки с нормальным весом. ³⁸ Широко распространена стигматизация людей с ожирением, которая причиняет вред, а не намерение мотивировать людей похудеть.Стигма способствует такому поведению, как переедание, социальная изоляция, уклонение от медицинских услуг, снижение физической активности и увеличение веса, что усугубляет ожирение и создает дополнительные препятствия для изменения здорового поведения. ³⁹ Издевательства на основе веса среди молодежи во многих странах считаются распространенной серьезной проблемой. ⁴⁰ В исследовании, проведенном О’Брайеном и соавторами, чтобы проверить, опосредована ли связь между стигматизацией, связанной с весом, и расстройством пищевого поведения, то есть эмоциональным перееданием, неконтролируемым приемом пищи и приемом пищи с потерей контроля, смещением веса. интернализация и психологический дистресс среди 634 студентов бакалавриата, а результаты статистического анализа показали, что стигма из-за веса в значительной степени связана со всеми показателями расстройства пищевого поведения, а также с интернализацией предвзятости по весу и психологическим дистрессом. ⁴¹

Астма и ожирение

Появляется все больше свидетельств того, что детское ожирение является фактором риска развития астмы. ⁴² Беламарич и др. Провели исследование 1322 детей в возрасте от 4 до 9 лет, страдающих астмой. Ожирение, по определению CDC, — это ИМТ, при этом вес и рост превышают 95-й процентиль. Этот критерий использовался для выявления 249 детей с ожирением, в то время как ИМТ между 5-м и 95-м процентилями определял детей, не страдающих ожирением.После проведения исходной оценки 9-месячное исследование показало, что у детей с ожирением было большее количество дней одышки в течение 2 недель (4,0 против 3,4), а также было больше внеплановых обращений в больницу скорой помощи (39% против 31%). . ⁴²

Ожирение напрямую коррелирует с тяжестью астмы, а также плохой реакцией на кортикостероиды. ⁴³ На самом деле детей с ожирением, которые также страдали астмой, сложнее контролировать, и это связано с худшим качеством жизни. ⁴⁴ Проспективное исследование показало, что потеря веса у пациентов с ожирением и астмой в анамнезе может значительно помочь им контролировать приступы астмы. ⁴³

Хроническое воспаление и детское ожирение

Люмен и Салтиель сообщили, что ожирение у детей влияет на многие системы органов и предрасполагает их к заболеваниям. Влияние ожирения на ткани может проявляться в развитии инсулинорезистентного диабета 2 типа, повышении риска рака и легочных заболеваний. ⁴⁵

Воспалительная реакция на ожирение запускает патогены, систематическое повышение циркулирующих воспалительных цитокинов и реагентов острой фазы (например, С-реактивных белков), которые вызывают воспаление тканей. Часто это вызвано активацией тканевых лейкоцитов. Хроническое воспаление у детей с ожирением может вызывать мета-воспаление, которое уникально по сравнению с другими воспалительными парадигмами (например, инфекциями, аутоиммунными заболеваниями). ⁴⁵ Исследователи сообщили, что дети с ожирением подвержены риску пожизненного мета-воспаления.У этих детей маркеры воспаления повышаются уже на третьем году жизни. ^45,46 Это было связано с сердечными заболеваниями в более позднем возрасте. ¹⁹ Долгосрочные последствия таких открытий могут вызвать кумулятивное повреждение сосудов, которое коррелирует с повышением веса. ⁴⁷

Краткосрочные и долгосрочные последствия ожирения для здоровья детей вызывают серьезную озабоченность из-за негативных психологических последствий и последствий для здоровья. ⁴⁶ Потенциальными негативными психологическими последствиями являются симптомы депрессии, плохой образ тела, низкая самооценка, риск расстройств пищевого поведения, а также проблемы с поведением и обучением. Дополнительные негативные последствия для здоровья включают инсулинорезистентность, диабет 2 типа, астму, гипертонию, высокий уровень общего холестерина и триглицеридов липопротеинов низкой плотности в крови, низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности в крови, апноэ во сне, раннее половое созревание, ортопедические заболевания. проблемы и неалкогольный стеатогепатит ^46,47 ().Дети с ожирением с большей вероятностью станут взрослыми с ожирением, что увеличивает их риск развития ряда заболеваний еще до того, как они достигнут подросткового возраста. ⁴⁸

Сопутствующие заболевания и потенциальные последствия для здоровья детского ожирения. ⁴⁷

Профилактика и контроль

Профилактика детского ожирения и борьба с ним включают два основных компонента.

Первый — ознакомить родителей с потребностями в правильном питании своих детей, а второй — использовать усвоенную информацию.Обучение родителей правильному питанию и диетическим потребностям их детей в калориях является важнейшим направлением профилактики ожирения; однако способ распространения информации может повлиять на ее полезность. Например, одним из основных ограничений обучения родителей детскому ожирению является то, что обычно письменная информация используется как канал к информации о здоровье и профилактике заболеваний. ⁴⁹ В исследовании Growing Right Onto Wellness (GROW) использовалась систематическая оценка учебных материалов для пациентов, которые использовались для профилактики детского ожирения среди населения с низкой санитарной грамотностью. ⁴⁹ Результаты показывают, что средняя читабельность соответствует уровню 6 класса (индекс SMOG [Simple Measure of Gobbledygook] 5,63 ± 0,76 и график Фрая 6,0 ± 0,85) и что необходимо провести корректировку учебных материалов для групп населения с низкой санитарной грамотностью, чтобы адекватно понимать учебный материал и поддерживать мотивацию по профилактике детского ожирения. ⁴⁹ Аналогичное исследование было проведено для дальнейшей поддержки этого улучшения при использовании скоординированных по цвету диаграмм, чтобы помочь родителям визуализировать, а не пытаться понять с помощью чисел и слов.Это оказалось успешным, поскольку родители смогли увидеть, в чем они ошибаются, и внести необходимые изменения в рацион своих детей. ⁴⁹

Аналогичным образом, Национальный институт детского здоровья и развития человеческого потенциала по вопросам ухода за детьми младшего возраста и развития молодежи провел исследование с участием 744 подростков и родителей и проанализировал данные, чтобы определить, есть ли реакции родителей (матери и отца, индивидуально) на детей. поведение было связано с детским ожирением. ⁵⁰ В исследовании сделан вывод о том, что информирование родителей о том, что их отношение к поведению детей будет играть важную роль в предотвращении детского ожирения. ⁵⁰ Просвещение родителей по вопросам питания и здоровья, а также участие политиков, врачей и школьного персонала являются ключом к профилактике детского ожирения. Тем не менее, общественные и образовательные учреждения начали законодательно и внедрять такие программы, как предоставление здоровой пищи в школах, а также информационные сессии по вопросам здоровья, предназначенные для молодых людей, направленные на предотвращение детского ожирения в Соединенных Штатах и ​​Канаде. ⁵¹

Еще одной эффективной мерой профилактики детского ожирения является осведомленность родителей о размерах порций еды и перекусов.В систематическом обзоре, проведенном по влиянию манипулирования размером порции у детей и вмешательств по обучению / обучению порций на рацион питания родителей, было определено, что способность взрослых точно оценивать размер порции улучшается после обучения / тренировки. ⁵² Обучение родителей и детей диетическим требованиям имеет свои ограничения в том смысле, что информация должна быть простой для понимания и легко доступной, чтобы быть практичной. Сделав доступные учебные материалы более понятными, от простых таблиц и чисел до более связанных аспектов, таких как цвета или цифры, родители смогли визуализировать изменения, которые им необходимо внести, будь то в отношении размеров порций или даже в зависимости от степени детского ожирения. присутствует в их семье.Хотя большая часть литературы, предоставляемой родителям, предназначена для помощи тем, кто плохо умеет считать, многие родители извлекли пользу из сравнительной информации о правильном / неправильном и хорошем / плохом в отношении диеты. ⁴⁹

В исследовании рекомендовалось использовать соответствующие учебные материалы, включая полезную и понятную литературу, для контроля размеров порций еды и помощи родителям в определении того, когда дети подвержены риску ожирения. Точно так же в школах следует обучать здоровому питанию как обязательному и важному методу профилактики детского ожирения. ⁵²

Внедрение методов здорового питания и соответствующих режимов физических упражнений имеет важное значение для профилактики детского ожирения и борьбы с ним. Например, информация из систематических обзоров, рандомизированных контролируемых испытаний и хорошо спланированных обсервационных исследований показывает, что профилактика детского ожирения и борьба с ним могут осуществляться при сотрудничестве сообщества / школы, первичной медико-санитарной помощи и на дому / в семье. вмешательства, включающие как физическую активность, так и диетический компонент. ⁵³ В частности, большое значение имеет контроль детей с ожирением, равно как и профилактика ожирения. С ноября 2005 г. по сентябрь 2007 г. было проведено два рандомизированных контрольных испытания с участием 182 семей, в которых изучалась эффективность американских рекомендаций по лечению ожирения у детей в возрасте от 4 до 9 лет со стандартизованным ИМТ (ZBMI), превышающим 85 процентиль. ⁵⁴ Вкратце, в испытании 1 изучалось влияние на ZBMI за счет сокращения количества закусок и сахаросодержащих напитков и увеличения количества фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов. ⁵⁴ Испытание 2 изучало влияние на ZBMI за счет уменьшения количества подслащенных сахаром напитков и увеличения физической активности, увеличения потребления обезжиренного молока и сокращения просмотра телевизора. В Испытании 1 результирующий ZBMI снизился в течение 6 месяцев и сохранялся до 12-го месяца (ΔZBMI 0-12 месяцев = -0,12 ± 0,22). ⁵³ В испытании 2 результирующий ZBMI снизился в течение 6 месяцев и продолжал улучшаться до 12 месяцев (ΔZBMI 0-12 месяцев = -0,16 ± 0,31). ⁵⁰

В аналогичном кластерном рандомизированном исследовании в Англии изучалось влияние сокращения потребления газированных напитков на количество детей с ожирением в 29 классах (644 ребенка). ⁵¹ Результаты показывают, что уменьшение количества газированных напитков (250 мл) на 0,6 стакана в течение трех дней в неделю уменьшило количество детей с ожирением на 0,2%, в то время как в контрольной группе увеличилось на 7,5% (средняя разница = 7,7%, 2,2 % до 13,1%) через 12 месяцев. Однако контроль диеты — это только один компонент контроля и предотвращения детского ожирения, а адекватные физические упражнения — другой. ⁵⁵

Был проведен систематический обзор и мета-анализ влияния диеты и программ упражнений (одиночных или комбинированных) на их влияние на снижение метаболического риска в педиатрической популяции. ⁵⁶ Анализы показали, что добавление упражнений к диетическому вмешательству привело к большему улучшению уровней холестерина липопротеидов высокой плотности (3,86 мг / дл; 95% доверительный интервал [ДИ] = 2,70-4,63), глюкозы натощак (-2,16 мг / дл; 95% ДИ = от -3,78 до -0,72) и инсулина натощак (-2,75 мкМЕ / мл; 95% ДИ = от -4,50 до -1,00) в течение 6 месяцев. ⁵⁶ Диета и физические упражнения являются важными факторами в борьбе с детским ожирением и его профилактике. Мы рекомендуем, чтобы родители и сообщество (учителя и врачи) участвовали в выявлении детей из группы риска на основе их ИМТ и участвовали во внедрении таких практик, как правильный контроль диеты за счет сокращения потребления сладких напитков и жирной пищи, а также поощрения безопасных физических упражнений. программы по профилактике детского ожирения и борьбе с ним в обществе. ⁵⁶

Хотя все предыдущие данные отражают более очевидные методы профилактики детского ожирения, необходимо отметить, что обеспечение участия всей семьи в вмешательстве даст наилучшие результаты. ² Все текущие исследования показывают, что семьи должны быть включены в программу лечения ожирения у детей. Однако для успеха программы похудания ребенка жизненно важно, чтобы родители понимали, что причины ожирения часто представляют собой смесь четырех факторов: генетические причины, родительские привычки, переедание и плохие привычки к упражнениям.Таким образом, привитие некоторой ответственности родителям и информирование их о том, что контролируемое приготовление пищи, контроль диеты и участие семьи в физических упражнениях — все это поможет в лечении и контроле ожирения у их детей. ²

Детское ожирение значительно увеличилось за последние десятилетия и быстро превратилось в кризис общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Его рост распространенности вызвал широкие исследовательские усилия по выявлению факторов, которые способствовали этим изменениям. ⁵⁷ Ожирение начинается с дисбаланса между потреблением и расходом калорий. ⁵⁸ Дети с ожирением подвергаются большему риску ожирения у взрослых; поэтому, если мы сможем просвещать и улучшать привычки здоровья в семьях еще до того, как они заводят детей, это может помочь снизить растущий уровень детского ожирения в Соединенных Штатах. Родители и опекуны, получившие надлежащее образование о причинах и последствиях детского ожирения, могут помочь предотвратить детское ожирение, предоставляя членам своих семей здоровую пищу и закуски, ежедневную физическую активность и просвещение по вопросам питания. ⁵⁹ Семьям необходимо не приспосабливаться к своей семье, придерживаясь диеты, а в большей степени придерживаясь здорового образа жизни. Домашняя среда семьи может влиять на детей в раннем возрасте; Следовательно, раннее внесение изменений в домашнее хозяйство может дать им образование и повлиять на то, чтобы они вырастали здоровыми. Хотя профилактические программы могут быть более дорогими в краткосрочной перспективе, долгосрочные выгоды, полученные благодаря профилактике, с гораздо большей вероятностью позволят сэкономить еще большую сумму затрат на здравоохранение.У детей не только улучшится детство и улучшится самооценка, но и программы профилактики могут также снизить частоту сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, инсульта и, возможно, рака во взрослом возрасте. ⁶⁰ Общая потребность в снижении уровня ожирения поможет детям и их семьям в будущих поколениях путем создания здорового образа жизни и окружающей среды. Чтобы справиться с растущим уровнем ожирения, общее здоровье и образ жизни должны быть приоритетом, поскольку они уравновешивают одно с другим. ⁴⁹ В то время как эффективные меры по борьбе с детским ожирением все еще остаются труднодостижимыми, устойчивость уже существующих вмешательств позволит детям и их семьям принять эти важные для здоровья методы поведения на протяжении всей жизни и улучшить свое здоровье. ⁵⁸

Лечение ожирения и физиология регуляции энергии

Как обсуждалось ранее, в регулировании веса и развитии ожирения у детей участвуют различные механизмы, включая генетику, влияние на развитие («метаболическое программирование» или эпигенетика), индивидуальное и семейное поведение в отношении здоровья, а также факторы окружающей среды.Среди этих потенциальных механизмов только факторы окружающей среды могут быть изменены в детстве и подростковом возрасте.

К сожалению, несмотря на интенсивные изменения в образе жизни и поддержку здорового образа жизни в детской среде, некоторые дети будут продолжать бороться с чрезмерным лишним весом и сопутствующими заболеваниями. ^61,62 Таким образом, можно рассмотреть возможность сочетания фармакотерапии и изменения образа жизни. ⁶¹ Детей с избыточным весом не следует лечить лекарствами, если только серьезные, тяжелые сопутствующие заболевания не сохраняются, несмотря на изменение образа жизни.Следует также рассмотреть возможность использования фармакотерапии у детей с избыточным весом, в семейном анамнезе которых имеется диабет 2 типа или факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Постоянная двунаправленная связь между мозгом и желудочно-кишечным трактом, а также мозгом и другими соответствующими тканями (например, жировой тканью, поджелудочной железой и печенью) гарантирует, что мозг постоянно воспринимает и реагирует в соответствии с энергетическим статусом / потребностями организма. . Эта элегантная биологическая система подвержена разрушению из-за токсической среды, вызывающей ожирение, что приводит к таким синдромам, как лептин и инсулинорезистентность, и в конечном итоге подвергает людей с ожирением дальнейшему увеличению веса и сахарному диабету 2 типа.В настоящее время единственным одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рецептурным препаратом, показанным для лечения детского ожирения, является орлистат (Xenical; Genentech USA, Inc, Южный Сан-Франциско, Калифорния). ⁶³ Орлистат действует путем ингибирования липаз желудка и поджелудочной железы — ферментов, расщепляющих триглицериды в кишечнике. Более того, визуализирующие исследования на людях начинают изучать влияние, которое области мозга более высокого порядка / гедонические имеют на гомеостатические области, а также их реакцию на гомеостатические периферические сигналы.С более глубоким пониманием этих механизмов область приближается к пониманию и, в конечном итоге, к лечению жертв ожирения.

Заключение

Число детей, страдающих ожирением, в Соединенных Штатах с годами значительно увеличилось; в связи с его значимостью для общественного здравоохранения необходимо внимательно следить за тенденциями роста. Хотя полная картина всех факторов риска, связанных с ожирением, остается неуловимой, многие исследования согласились с тем, что профилактика является ключевой стратегией для решения текущей проблемы.Поскольку сочетание диеты, физических упражнений, а также физиологических и психологических факторов являются важными факторами в контроле и профилактике детского ожирения, методы первичной профилактики должны быть нацелены на просвещение ребенка и семьи и поощрение соответствующей диеты и физических упражнений с раннего возраста до взрослой жизни. в то время как вторичная профилактика должна быть направлена ​​на уменьшение эффекта детского ожирения путем предотвращения сохранения у ребенка нездоровых привычек и ожирения во взрослой жизни. Для достижения наилучших результатов необходимо сочетание первичной и вторичной профилактики.Таким образом, комбинированное применение обоих типов профилактики может значительно помочь снизить нынешнюю распространенность детского и подросткового ожирения в Соединенных Штатах. Несоблюдение соответствующих действий может привести к серьезным последствиям для здоровья населения.

Сноски

Предоставил

Авторский вклад: AS: Участвовал в разработке концепции и дизайна; составленная рукопись; дал окончательное одобрение; соглашается нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая целостность и точность.

CO: Участвовал в разработке концепции и дизайна; соглашается нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая целостность и точность.

XQ: Участвовал в сборе, анализе и интерпретации.

JL: Участвовал в сборе, анализе и интерпретации.

SR: Участвовал в сборе, анализе и интерпретации.

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

ORCID iD: Adekunle Sanyaolu https://orcid.org/0000-0002-6265-665X

Ссылки

1.
Хейлз К.М., Кэрролл, доктор медицины, Фрайар, компакт-диск, Огден, Кл.
Распространенность ожирения среди взрослых и молодежи: США, 2015-2016 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 288. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2017. [PubMed] [Google Scholar] 4.Дэниэлс С.Р., Арнетт Д.К., Экель Р.Х. и др.
Избыточная масса тела у детей и подростков: патофизиология, последствия, профилактика и лечение. Тираж. 2005; 111: 1999-2012. [PubMed] [Google Scholar] 7.
Коул TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH.
Установление стандартного определения избыточной массы тела и ожирения у детей во всем мире: международное исследование. BMJ. 2000; 320: 1240-1243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.
Огден К.Л., Флегал КМ.
Изменения в терминологии детского избыточного веса и ожирения. Отчеты национальной статистики здравоохранения; Нет.25. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2010. [PubMed] [Google Scholar] 10.
Flegal KM, Cole TJ.
Построение параметров LMS для графиков роста Центров по контролю и профилактике заболеваний 2000 г. Статистический отчет национального здравоохранения. 2013; (63): 1-3. [PubMed] [Google Scholar] 11.
Flegal KM, Wei R, Ogden CL, Freedman DS, Johnson CL, Curtin LR.
Определение экстремальных значений индекса массы тела к возрасту с использованием диаграмм роста 2000 Центров по контролю и профилактике заболеваний. Am J Clin Nutr.2009; 90: 1314-1320. [PubMed] [Google Scholar] 12.
Фридман Д.С., Бьютт Н.Ф., Таверас Е.М., Гудман А.Б., Огден С.Л., Бланк Х.М.
Ограничения преобразования очень высоких индексов массы тела в баллы z среди 8,7 миллионов детей в возрасте от 2 до 4 лет. J Pediatr. 2017; 188: 50-56.e1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13.
Woo JG.
Использование индекса массы тела Z — оценка среди подростков с тяжелым ожирением: предостережение. Int J Pediatr Obes. 2009; 4: 405-410. [PubMed] [Google Scholar] 14.
Келли А.С., Барлоу С.Е., Рао Г. и др.Тяжелое ожирение у детей и подростков: идентификация, риски для здоровья и подходы к лечению: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2013; 128: 1689-1712. [PubMed] [Google Scholar] 15.
Менегетти Б.Т., Кардосо М.Х., Рибейро К.Ф. и др.
Рецепторы нейропептидов как потенциальные фармакологические мишени при ожирении. Pharmacol Ther. 2019; 196: 59-78. [PubMed] [Google Scholar] 16.
Guyenet SJ, Schwartz MW.
Регулирование потребления пищи, энергетического баланса и жировой массы тела: значение для патогенеза и лечения ожирения.J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 745-755. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.
Кайя Х. Грелин. В: Takei Y, Ando H, Tsutsui K, eds. Справочник гормонов: сравнительная эндокринология для фундаментальных и клинических исследований. Оксфорд, Англия: Academic Press; 2016: 183–185, e21A-2 – e21A-7. [Google Scholar] 18.
У И, Хе Х, Ченг З, Бай И, Ма Х.
Роль нейропептида Y и пептида YY в развитии ожирения через ось кишечник-мозг. Curr Protein Pept Sci. 2019; 20: 750-758. [PubMed] [Google Scholar] 19.Cornejo MP, Hentges ST, Maliqueo M, Coirini H, Becu-Villalobos D, Elias CF.
Нейроэндокринная регуляция обмена веществ. J Neuroendocrinol. 2016; 28 (7). doi: 10.1111 / jne.12395 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.
ван де Санде-Ли С., Веллозу, Лос-Анджелес.
Гипоталамические изменения при ожирении. J Mol Genet Med. 2014; С1: 026. DOI: 10.4172 / 1747-0862.S1-026 [CrossRef] [Google Scholar] 21.
Энгин А.
Циркадные ритмы при ожирении, вызванном диетой. В: Engin AB, Engin A, ред. Ожирение и липотоксичность. Чам, Швейцария: Шпрингер; 2017: 19-52.DOI: 10.1007 / 978-3-319-48382-5_2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.
Schiffino FL, Siemian JN, Petrella M и др.
Активация мотивации ворот латерального гипоталамо-вентрального тегментального контура. PLoS One. 2019; 14: e0219522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.
де Вринд В.А., Розебум А., Вольтеринк-Донселаар И.Г., Луиджендийк-Берг М.С., Адан Р.А.
Влияние нейронов, экспрессирующих ГАМК и лептиновый рецептор, в латеральном гипоталамусе на питание, локомоцию и термогенез. Ожирение (Серебряная весна).2019; 27: 1123-1132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.
Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Кит Б.К., Флегал КМ.
Распространенность ожирения среди детей и взрослых в США, 2011-2012 гг. ДЖАМА. 2014; 311: 806-814. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грандиозные раунды CDC: детское ожирение в Соединенных Штатах. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2011; 60: 42-46. [PubMed] [Google Scholar] 27.
Катлер Д.М., Глэзер Э.Л., Шапиро Дж. М..
Почему американцы стали более тучными?
J Econ Perspect.2003; 17: 93-118. [Google Scholar] 28.
Бенджамин Р.М.
Перспективы хирурга. Представитель общественного здравоохранения 2010; 125 (1): 2. [Google Scholar] 29.
Friedlander SL, Larkin EK, Rosen CL, Palermo TM, Redline S.
Снижение качества жизни, связанное с ожирением у детей школьного возраста. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003; 157: 1206-1211. [PubMed] [Google Scholar] 30.
Swallen KC, Reither EN, Haas SA, Meier AM.
Избыточный вес, ожирение и качество жизни, связанное со здоровьем среди подростков: Национальное лонгитюдное исследование здоровья подростков.Педиатрия. 2005; 115: 340-347. [PubMed] [Google Scholar] 31.
Рейли Дж. Дж., Армстронг Дж., Дорости А. Р. и др.
Группа исследователей лонгитюдного исследования Avon для родителей и детей. Факторы риска ожирения в детстве в раннем возрасте: когортное исследование. BMJ. 2005; 330: 1357. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32.
Каталано П.М., Фаррелл К., Томас А. и др.
Факторы перинатального риска детского ожирения и нарушения метаболизма. Am J Clin Nutr. 2009; 90: 1303-1313. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33.
Dev DA, McBride BA, Fiese BH, Jones BL, Cho H; От имени исследовательской группы STRONG Kids.Факторы риска избыточной массы тела / ожирения у детей дошкольного возраста: экологический подход. Ребенок ожирения. 2013; 9: 399-408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34.
Вос МБ, Уэлш Дж.
Детское ожирение: обновленная информация о предрасполагающих факторах и стратегиях профилактики. Curr Gastroenterol Rep.2010; 12: 280-287. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35.
Бамманн К., Пеплис Дж., Де Хенау С. и др.
Консорциум IDEFICS. Факторы риска детского ожирения в течение жизни в раннем возрасте: исследование IDEFICS «случай-контроль». PLoS One.2014; 9: e86914. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36.
Саху К., Саху Б., Чоудхури А. К., Софи, штат Нью-Йорк, Кумар Р., Бхадория А.С.
Детское ожирение: причины и последствия. J Family Med Prim Care. 2015; 4: 187-192. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37.
Бритц Б., Зигфрид В., Зиглер А. и др.
Частота психических расстройств в группе клинического исследования подростков с крайним ожирением и среди подростков с ожирением, установленная с помощью популяционного исследования. Int J Obes. 2000; 24: 1707-1714. [PubMed] [Google Scholar] 38.Голдфилд Г.С., Мур С., Хендерсон К., Бухгольц А., Обейд Н., Фламент М.Ф.
Неудовлетворенность телом, ограничения в питании, депрессия и весовой статус у подростков. J Sch Health. 2010; 80: 186-192. [PubMed] [Google Scholar] 39.
Понт С.Дж., Пул Р., Кук С.Р., Слюссер В.; Раздел по ожирению; Общество ожирения. Стигма, которую испытывают дети и подростки с ожирением. Педиатрия. 2017; 140: e20173034. [PubMed] [Google Scholar] 40.
Пуль Р.М., Латнер Дж. Д., О’Брайен К., Лудике Дж., Форхан М., Даниэльсдоттир С.
Межнациональные взгляды на издевательства на основе веса в молодости: характер, масштабы и средства правовой защиты.Педиатр ожирения. 2016; 11: 241-250. [PubMed] [Google Scholar] 41.
О’Брайен К.С., Латнер Дж. Д., Пуль Р. М. и др.
Связь между стигматизацией веса и пищевым поведением объясняется интернализацией предвзятости по весу и психологическим стрессом. Аппетит. 2016; 102: 70-76. [PubMed] [Google Scholar] 42.
Беламарич П.Ф., Людер Э., Каттан М. и др.
У тучных детей из городских районов, страдающих астмой, больше симптомов, чем у детей, не страдающих ожирением, с астмой?
Педиатрия. 2000; 106: 1436-1441. [PubMed] [Google Scholar] 43.
Dias-Júnior SA, Reis M, de Carvalho-Pinto RM, Stelmach R, Halpern A, Cukier A.Влияние потери веса на контроль астмы у пациентов с ожирением и тяжелой астмой. Eur Respir J. 2014; 43: 1368-1377. [PubMed] [Google Scholar] 44.
Фара К.С., Саломея С.М.
Астма и ожирение: известная связь, но неизвестный механизм. Респирология. 2012; 17: 412-421. [PubMed] [Google Scholar] 46.
Скиннер А.С., Штайнер М.Дж., Хендерсон Ф.В., Перрин Э.М.
Множественные маркеры воспаления и весового статуса: поперечный анализ в детстве. Педиатрия. 2010; 125: e801-e809. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48.Огден К.Л., Кэрролл, доктор медицины, Куртин Л.Р., Лэмб М.М., Флегал К.М.
Распространенность высокого индекса массы тела у детей и подростков в США, 2007-2008 гг. ДЖАМА. 2010; 303: 242-249. [PubMed] [Google Scholar] 49.
Уайт Р.О., Томпсон Дж. Р., Ротман Р. Л. и др.
Грамотный подход к профилактике избыточного веса и ожирения у детей. Советы по обучению пациентов. 2013; 93: 612-618. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50.
Дэвис Р.Н., Ашба Дж., Аппульезе Д.П. и др.
Подростковое ожирение и материнская и отцовская чувствительность и мониторинг.Int J Pediatr Obes. 2011; 6 (2-2): e457-e463. [PubMed] [Google Scholar] 51.
Массе Л.С., Найман Д., Нейлор П.Дж.
От политики к практике: реализация политики в области физической активности и питания в школах. Закон Int J Behav Nutr Phys. 2013; 10: 71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52.
Small L, Lane H, Vaughan L, Melnyk B, McBurnett D.
Систематический обзор доказательств: влияние манипуляций с размером порций у детей и образовательных / тренировочных вмешательств по порциям на рацион питания взрослых.Мировоззрение на основе очевидных медсестер. 2013; 10: 69-81. [PubMed] [Google Scholar] 53.
Тури С., Мело де Матос CV.
Профилактика детского ожирения: обзор действующих руководств и подтверждающих данных. S D Med. 2015; спец. №: 18-23. [PubMed] [Google Scholar] 54.
Рейнор Х.А., Остерхольт К.М., Харт С.Н., Джелалиан Э., Вивье П., Крыло Р.Р.
Эффективность руководящих принципов первичной медико-санитарной помощи в отношении педиатрического ожирения в США: два рандомизированных испытания. Педиатр ожирения. 2012; 7: 28-38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55.
Джеймс Дж., Томас П., Каван Д., Керр Д.Профилактика детского ожирения за счет сокращения потребления газированных напитков: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2004; 328: 1237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56.
Хо М., Гарнетт С.П., Баур Л.А. и др.
Влияние диетических и физических упражнений на изменение веса и метаболические исходы у детей и подростков с ожирением: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. JAMA Pediatr. 2013; 167: 759-768. [PubMed] [Google Scholar] 57.
Робинсон С.М., Крозье С.Р., Харви Н.К. и др.
Модифицируемые факторы риска раннего возраста детского ожирения и избыточной массы тела: анализ их совокупного воздействия и возможности предотвращения.Am J Clin Nutr. 2015; 101: 368-375. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60.
Финкельштейн Э.А., Трогдон Я.Г.
Вмешательства общественного здравоохранения для решения проблемы избыточной массы тела у детей: анализ бизнес-кейса. Am J Public Health. 2008; 98: 411-415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61.
Август GP, Caprio S, Fennoy I и др.
Эндокринное общество. Профилактика и лечение ожирения у детей: руководство по клинической практике эндокринного общества, основанное на мнении экспертов. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 4576-4599.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62.
Яновский Я., Яновский С.З.
Лечение детского и подросткового ожирения. ДЖАМА. 2003; 289: 1851-1853. [PubMed] [Google Scholar] 63.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заседание педиатрического консультативного комитета по обновлению орлистата. Сильвер Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 2010. [Google Scholar]

Детское ожирение — симптомы и причины

Обзор

Детское ожирение — серьезное заболевание, от которого страдают дети и подростки.Это особенно беспокоит, потому что лишние килограммы часто подталкивают детей к проблемам со здоровьем, которые когда-то считались проблемами взрослых, — диабетом, высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина. Детское ожирение также может привести к заниженной самооценке и депрессии.

Одна из лучших стратегий по снижению детского ожирения — улучшить привычки питания и физических упражнений всей вашей семьи. Лечение и профилактика детского ожирения помогает защитить здоровье вашего ребенка сейчас и в будущем.

Симптомы

Не все дети с лишним весом имеют избыточный вес. У некоторых детей тело больше среднего. А у детей на разных стадиях развития обычно разное количество жира. Таким образом, вы можете не знать, как выглядит ваш ребенок, если вес является проблемой для здоровья.

Индекс массы тела (ИМТ), который определяет соотношение веса к росту, является общепринятой мерой избыточного веса и ожирения.Врач вашего ребенка может использовать графики роста, индекс ИМТ и, при необходимости, другие тесты, чтобы помочь вам выяснить, может ли вес вашего ребенка вызвать проблемы со здоровьем.

Когда обращаться к врачу

Если вас беспокоит, что ваш ребенок слишком набирает вес, поговорите с его или ее врачом. Врач рассмотрит историю роста и развития вашего ребенка, историю отношения веса к росту вашей семьи и место вашего ребенка на диаграммах роста.Это может помочь определить, находится ли вес вашего ребенка в нездоровом диапазоне.

Причины

Проблемы образа жизни — слишком низкая активность и слишком много калорий из пищи и напитков — являются основными причинами детского ожирения. Но генетические и гормональные факторы также могут сыграть свою роль.

Факторы риска

Многие факторы — обычно действующие в сочетании друг с другом — увеличивают риск избыточного веса вашего ребенка:

• Диета. Регулярное употребление высококалорийной пищи, такой как фаст-фуд, выпечка и закуски из торговых автоматов, может привести к увеличению веса вашего ребенка. Конфеты и десерты также могут вызвать увеличение веса, и все больше и больше доказательств указывают на то, что сладкие напитки, включая фруктовые соки и спортивные напитки, являются виновниками ожирения у некоторых людей.
• Отсутствие физических упражнений. Дети, которые мало занимаются спортом, с большей вероятностью наберут вес, потому что они не сжигают так много калорий. Слишком много времени, проводимого в сидячем положении, например, смотря телевизор или играя в видеоигры, также усугубляет проблему.В телешоу также часто фигурирует реклама нездоровой пищи.
• Семейные факторы. Если ваш ребенок происходит из семьи людей с избыточным весом, он или она может набрать вес с большей вероятностью. Это особенно актуально в среде, где всегда доступны высококалорийные продукты, а физическая активность не поощряется.
• Психологические факторы. Личный, родительский и семейный стресс может увеличить риск ожирения у ребенка. Некоторые дети переедают, чтобы справиться с проблемами или справиться с эмоциями, такими как стресс, или чтобы побороть скуку.У их родителей могут быть похожие наклонности.
• Социально-экономические факторы. Люди в некоторых сообществах имеют ограниченные ресурсы и ограниченный доступ к супермаркетам. В результате они могут покупать полуфабрикаты, которые не портятся быстро, например замороженные блюда, крекеры и печенье. Кроме того, люди, живущие в районах с низким доходом, могут не иметь доступа к безопасному месту для занятий спортом.
• Некоторые лекарства. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут повысить риск развития ожирения.К ним относятся преднизон, литий, амитриптилин, пароксетин (Паксил), габапентин (Нейронтин, Грализе, Горизонт) и пропранолол (Индерал, Гемангеол).

Осложнения

Детское ожирение часто вызывает осложнения для физического, социального и эмоционального благополучия ребенка.

Физические осложнения

Физические осложнения детского ожирения могут включать:

• Сахарный диабет 2 типа. Это хроническое заболевание влияет на то, как организм вашего ребенка использует сахар (глюкозу).Ожирение и малоподвижный образ жизни повышают риск диабета 2 типа.
• Высокий холестерин и высокое кровяное давление. Плохое питание может вызвать у вашего ребенка одно или оба этих состояния. Эти факторы могут способствовать накоплению бляшек в артериях, что может привести к сужению и затвердеванию артерий, что может привести к сердечному приступу или инсульту в более позднем возрасте.
• Боль в суставах. Избыточный вес вызывает дополнительную нагрузку на бедра и колени. Детское ожирение может вызвать боль, а иногда и травмы бедер, коленей и спины.
• Проблемы с дыханием. Астма чаще встречается у детей с избыточным весом. У этих детей также выше вероятность развития обструктивного апноэ во сне, потенциально серьезного расстройства, при котором дыхание ребенка периодически останавливается и начинается во время сна.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Это заболевание, которое обычно протекает бессимптомно, вызывает накопление жировых отложений в печени. НАЖБП может привести к рубцеванию и повреждению печени.

Социальные и эмоциональные осложнения

Дети с ожирением могут подвергаться издевательствам или издевательствам со стороны сверстников. Это может привести к потере самооценки и повышенному риску депрессии и беспокойства.

Профилактика

Чтобы предотвратить увеличение веса у вашего ребенка, вы можете:

• Подавайте хороший пример. Сделайте здоровое питание и регулярную физическую активность делом всей семьи. Все выиграют, и никто не будет чувствовать себя выделенным.
• Имейте в наличии здоровые закуски. Варианты: воздушная кукуруза без масла, фрукты с нежирным йогуртом, морковь с хумусом или цельнозерновые хлопья с нежирным молоком.
• Предлагайте новые продукты несколько раз. Не расстраивайтесь, если вашему ребенку сразу не понравится новая еда. Обычно требуется многократное воздействие пищи, чтобы ее приняли.
• Выберите непродовольственные награды. Обещать конфеты за хорошее поведение — плохая идея.
• Убедитесь, что ваш ребенок высыпается. Некоторые исследования показывают, что недосыпание может увеличить риск ожирения. Недостаток сна может вызвать гормональный дисбаланс, который приводит к повышению аппетита.

Также убедитесь, что ваш ребенок посещает врача для проверки его здоровья не реже одного раза в год. Во время этого визита врач измеряет рост и вес вашего ребенка и рассчитывает его или ее ИМТ . Значительное увеличение процентиля ИМТ вашего ребенка за год может быть возможным признаком того, что ваш ребенок рискует набрать лишний вес.

05 декабря 2020 г.

Избыточный вес и ожирение в детском возрасте и сроки полового созревания у мальчиков и девочек: когортный анализ и сопоставление с братьями и сестрами | Международный эпидемиологический журнал

4″> Введение

Временная тенденция к более раннему половому созреванию у девочек наблюдается во многих странах, но временная тенденция менее выражена у мальчиков. ^1–7 Это вызывает беспокойство, поскольку раннее половое созревание связано с такими заболеваниями взрослых, как депрессия, ожирение, диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и рак. ^8–11 Некоторые авторы предположили, что временная тенденция частично объясняется ростом детского ожирения. ^{7 , 12–15} Детское ожирение связано с гиперандрогенизмом, инсулинорезистентностью и компенсаторным гиперинсулинизмом, ¹⁶ , которое может инициировать более раннее половое созревание либо путем модуляции оси гипоталамус-гипофиз-гонад ¹⁷ , либо путем увеличения биодоступность половых гормонов за счет воздействия инсулина на печень, надпочечники, яичники и жировую ткань. ¹⁵ Несколько эпидемиологических исследований показали, что девочки с ожирением имеют более ранний возраст начала менархе и начала развития груди, чем девочки с нормальным весом, ^{14 , 15 , 18–21} но исследования на мальчиках показали противоречивые результаты. ^{5 , 22–33} Генетические факторы и социально-экономические факторы могли, однако, искажать сообщаемую связь между детским ожирением и периодом полового созревания. ^{34 , 35} Братья и сестры, выросшие вместе, имеют общий ряд потенциальных смешивающих факторов, включая социально-экономические факторы и половину их генов.Это можно использовать в подобранной по аналогии схеме, что устраняет путаницу, обусловленную стабильными во времени и общими факторами. ³⁶

В этом исследовании мы оцениваем связь между индексом массы тела (ИМТ) в детском возрасте и сроками полового созревания, используя когортный дизайн и метод сопоставления с братьями и сестрами.

8″> Изученные группы

Дизайн этих когортных исследований и исследований с сопоставлением братьев и сестер был основан на Датской национальной когорте рождения (DNBC) ³⁷ и ее подкогорте, когорте полового созревания.DNBC включает около 100 000 детей и их матерей. Матери набирались их терапевтами на ранних сроках беременности, с 1996 по 2002 год. Информация о беременности, материнском здоровье и здоровье ребенка собиралась дважды во время беременности и дважды в младенчестве с помощью телефонных интервью и в 7 и 11 лет с помощью анкет.

Дети, подходящие для этого исследования, были живорожденными одиночками 1996–2003 годов рождения, матери которых участвовали в первом интервью DNBC ( n = 86 820).В течение 11-летнего наблюдения в DNBC 45 794 из этих детей предоставили информацию о пубертатном развитии. Чтобы получить продольную информацию о половом созревании, мы отобрали 22 439 из 56 641 подходящего ребенка, родившегося в 2000–2003 годах, чтобы составить когорту полового созревания. Чтобы увеличить статистическую мощность, эти дети были отобраны в соответствии с 12 различными пренатальными воздействиями, предположительно являющимися причинами более раннего пубертатного периода, а также случайной выборкой из 8000 детей. ³⁸ С августа 2012 года эти 22 439 детей были приглашены каждые полгода для предоставления информации о пубертатном развитии через Интернет-анкеты, начиная с 11-летнего возраста.От 5 лет до 18 лет или полная зрелость (определяется как стадия Таннера 5 для лобковых волос и развития гениталий у мальчиков и стадия Таннера 5 для лобковых волос и развития груди у девочек). Полугодовые вопросы о половом созревании в когорте полового созревания были идентичны вопросам о половом созревании в 11-летнем наблюдении. К октябрю 2018 года 14 756 детей сдали хотя бы одну анкету, и сбор данных все еще продолжается. При добавлении данных 11-летнего наблюдения 15 819 детей из когорты полового созревания ответили хотя бы на один вопросник о пубертатном развитии.

Для когортного исследования информация об ИМТ в детстве, полученная в результате 7-летнего наблюдения в DNBC, была доступна для 12 964 (58%) из 22 439 детей, приглашенных для участия в когорте полового созревания (рис. 1). Из этих детей, имеющих информацию об ИМТ в детстве, 11 046 детей также предоставили информацию о половом развитии (уровень участия: 49% от числа приглашенных в когорту полового созревания) (Рисунок 1). Мы будем называть анализ этих детей когортным анализом.

Рисунок 1

Блок-схема детей, включенных в когортный анализ и анализ сопоставления братьев и сестер.ИМТ, индекс массы тела; DNBC, датская национальная когорта по рождению; FU, продолжение.

Рис. 1

Блок-схема детей, включенных в когортный анализ и анализ сопоставления братьев и сестер. ИМТ, индекс массы тела; DNBC, датская национальная когорта по рождению; FU, продолжение.

Для исследования подбора братьев и сестер мы определили всех живорожденных одиночек в DNBC ( n = 8 820), у которых была доступная информация об ИМТ в детстве ( n = 50 366) по результатам 7-летнего наблюдения. и информация о половом созревании ( n = 35 528), как часть 11-летнего наблюдения в DNBC или полугодового наблюдения в когорте полового созревания (Рисунок 1).Среди этих одиночек было 888 братьев и 812 сестер (рис. 1). Мы будем называть анализ этих братьев и сестер анализом сопоставления братьев и сестер.

6″> Результат

Была собрана информация о текущем состоянии следующих этапов полового созревания: обрыв голоса (да, нет), первая эякуляция (да, нет; если да: год и месяц), менархе (да, нет; если да: год и месяц), прыщи (да, нет), подмышечные волосы (да, нет) и стадии Таннера (от 1 до 5) для развития лобковых волос и развития груди или половых органов. ^{40 , 41} Этапы кожевенного производства были проиллюстрированы линейными рисунками с кратким описанием каждого этапа.Анкета доступна в Интернете. ⁴²

2″> Статистический анализ

В когортном анализе мы оценили скорректированную среднюю разницу в возрасте в достижении каждой из контрольных точек полового созревания для детского избыточного веса и ожирения с нормальным весом в качестве эталона.Поскольку информация о половом созревании предоставлялась раз в полгода, вехи полового созревания подвергались цензуре справа, слева или с интервалом. Таким образом, мы использовали цензурированную модель регрессии, основанную на нормальном распределении, аппроксимированном оценкой максимального правдоподобия ⁴⁵ с использованием процедуры -intreg- в программном обеспечении STATA 15.1 MP (Statacorp., College Station, TX). Предположение модели о нормально распределенных остатках было проверено путем построения непараметрической кумулятивной функции вероятности на основе оценщика Тернбулла против нормального распределения в R (x64 3.3.1). ^{46 , 47} Предположение о постоянной дисперсии между ковариатами было проверено путем стратификации этих графиков по уровням ковариат. Данные были совместимы с этими предположениями (данные не показаны). Чтобы найти дозозависимые образцы, мы также включили детский ИМТ в виде ограниченных кубических сплайнов с тремя узлами при 14, 16 и 18 кг / м ² . Поскольку все ассоциации были достаточно совместимы с линейностью, мы смоделировали возраст достижения рубежей полового созревания как линейную функцию от ИМТ в детстве на 5 кг / м ² .Затем мы исследовали совместную связь веса в детстве и высокого отношения талии к росту> 0,5 (маркер центрального распределения жира) в период полового созревания в анализе взаимодействия; высокое соотношение талии к росту связано с гиперинсулинизмом и нечувствительностью к инсулину у детей, ⁴⁸ , что связано с более ранним периодом полового созревания. ^{15 , 17} Чтобы снизить риск ошибки типа 1 из-за множественного тестирования, мы также использовали оценку робастной дисперсии Хубера-Уайта, чтобы получить единую оценку общей скорректированной разницы в среднем возрасте при достижении всех этапов полового созревания в соответствии с ИМТ в детстве (по категориям и непрерывно), а также в анализе взаимодействия. ^{49 , 50} Веса выборки использовались в анализе и были рассчитаны как обратная вероятность выборки в соответствии с режимом выборки для когорты полового созревания, как описано ранее. ³⁸ Кроме того, использовались выборочные веса, полученные с помощью многомерной логистической регрессии в качестве обратной вероятности участия в когортном анализе с учетом искажающих факторов и ИМТ в детстве. ⁵¹ Затем выбранные веса умножались на веса выборки и использовались в когортном анализе.Для учета использования весов и кластеризации братьев и сестер использовались устойчивые стандартные ошибки.

В анализе сопоставления братьев и сестер мы использовали модель между внутренностями, чтобы получить ассоциацию внутри пары братьев и сестер как среднюю разницу в возрасте при достижении каждой из контрольных точек полового созревания на 5 кг / м ² более высокий ИМТ в детстве ( непрерывный). ⁵² Чтобы устранить влияние общих факторов, мы включили ИМТ в детстве (непрерывный) и средний ИМТ в детстве для каждой пары братьев и сестер (непрерывно). ^{36 , 52} Чтобы устранить смешение, вызванное необщими мешающими факторами, мы скорректировали собственные необщие мешающие факторы ребенка, а также не разделяемые мешающие факторы другого брата или сестры. ³⁶ Мы использовали модель смешанного эффекта для моделирования каждой пары братьев и сестер как случайного перехвата с использованием процедуры STATA -meintreg-. ⁵²

Мы провели три анализа чувствительности. Во-первых, мы повторили когортный анализ ИМТ в детстве (категориальный) среди 35 528 детей, из которых мы определили братьев и сестер (рис. 1), чтобы оценить, были ли результаты сопоставимы с результатами, полученными при когортном анализе.Во-вторых, мы ограничили анализ сопоставления братьев и сестер братьями и сестрами с одним и тем же отцом (98%), а затем братьями и сестрами, родившимися с разницей менее 3 лет (83%), поскольку у них может быть больше противоречий, чем у братьев и сестер, родившихся дальше друг от друга.

8″> Результаты

В когортном анализе матери детей с ожирением были более склонны к более низкому образованию, курению, более высокому ИМТ до беременности, более раннему возрасту наступления менархе и более высокому паритету, чем матери детей с нормальным весом (таблица 1; дополнительные таблицы 1 и 2, доступные в качестве дополнительных данных по адресу IJE онлайн).Дети с ожирением были тяжелее при рождении, чем дети с нормальным весом, в то время как режим питания, физическая активность и малоподвижный образ жизни незначительно различались между весовыми группами детского возраста (Таблица 1). В анализе сопоставления братьев и сестер закономерности были аналогичными для 1700 братьев и сестер (дополнительная таблица 3, доступная как дополнительные данные на сайте IJE онлайн). Средняя разница в возрасте для братьев и сестер составляла 2,3 (диапазон: 1,0–5,0) года. ИМТ младшего брата и сестры в 7 лет был сопоставим с ИМТ старшего брата: средняя разница 0.0 (стандартное отклонение: 1,9) кг / м ² .

По сравнению с детьми, не участвовавшими в когортном анализе, участвовавшие дети ( n = 11 046, 49%) имели больше шансов иметь нормальный вес, а у некурящих матерей с высшим образованием — нормальный вес. и есть овощи, тогда как другие диетические факторы, физическая активность и малоподвижный образ жизни были аналогичными (данные не показаны).

Превышение веса ^a

---

. Ожирение ^a

---

. ИМТ в детстве (непрерывный в 5 кг / м ² )

---

. Периоды полового созревания
. № ^b
. Средний возраст ^в
. сырая
. Настр. (95% ДИ) ^d
. сырая
. Настр. (95% ДИ) ^d
. сырая
. Ajd. (95% ДИ) ^d
. Мальчики

90 −6

982

982

982

0,4) -0.7 0,0 (-2,2, 2,2) -2,5 -1,8 (-3,6, 0,0) Таннер Генитальная стадия 3 5121 12,5 -3,9 -3,5 (-5,5 −1,5) −3,5 −2,5 (−4,8, −0,3) −5,1 −4,4 (−6,2, −2,6) Генитальная стадия 4 5121 13,8 13,8 3,2 −2,8 (−4,9, −0,7) −4,9 −3.9 (−6,3, −1,6) −5,5 −4,8 (−6,6, −3,0.) Таннер Генитальная стадия 5 5121 15,8 −2,7 −2,2 (−5,3, 0,8) −5,4 −4,3 (−7,8, −0,7) −5,5 −4,5 (−7,3, −1,8) Стадия лобковых волос Tanner 2 5121 11,3 11,3 3,0 −2,8 (−4,7, −0,8) −2,0 −1,2 (−3,3, 0.9) −3,9 −3,4 (−5,1, −1,7) Стадия лобковых волос Tanner 3 5121 12,8 −4,7 −4,3 (−6,1, −2,5) 4,4 −3,3 (−5,3, −1,4) −6,9 −6,3 (−7,9, −4,8) Стадия лобковых волос Tanner 4 5121 13,6 −3,1 − (−4,6, −1,1) −4,3 −3,4 (−5,3, −1,5) −5.3 −4,8 (−6,3, −3,3) Стадия лобковых волос Tanner 5 5121 14,8 −3,7 −3,4 (−5,4, −1,3) −6,3 − (−7,5, −2,8) −7,6 −6,9 (−8,7, −5,1) Подмышечные волосы 5123 13,4 −6,9 −6,5 (−8,78, −4,3) −6,5 (−8,78, −4,3) 90

−8,4 −7,4 (−9,7, −5,1) −10,2 −9.7 (−11,7, −7,7) Угри 5123 12,3 −2,5 −2,2 (−4,2, −0,1) −5,0 −4,4 (−6,8, −2,0) −5,4 −5,1 (−6,9, −3,2) Разрыв голоса 5028 13,1 −3,1 −2,6 (−4,6, −0,5) −5,3 −4,28 (

) −6,4, −2,0) −6,1 −5,1 (−6,9, −3,3) Первая эякуляция 5118 13.4 −1,6 −1,6 (−3,7, 0,6) −3,3 −2,8 (−4,7, −1,0) −4,0 −3,7 (−5,4, −2,0) Все вехи вместе ^e 5028 — −3,5 −3,1 (−4,5, −1,7) −4,5 −3,5 (−5,1, −2,0) −5,7 −6,3, −3,8) Девочки Таннер Этап груди 2 5171.0 −11,3 −9,5 (−13,9, −5,1) −17,6 −15,2 (−21,7, −8,6) −14,7 −13,1 (−15,7, −10,5) Таннер Стадия груди 3 5171 11,7 −9,5 −8,3 (−10,5, −6,2) −9,5 −7,7 (−10,5, −4,9) −11,3 −10,3 (- 11,9, -8,6) Таннер Стадия груди 4 5171 13,1 -7.8 −6,5 (−8,5, −4,5) −6,6 −4,8 (−7,3, −2,4) −9,7 −8,4 (−10,1, −6,8) Стадия молочной железы 5 5171 16,1 −10,2 −8,5 (−12,1, −4,8) −9,4 −6,5 (−11,2, −1,9) −12,7 −10,5 (−13,5, −7,6 ) Tanner Pubic Hair, стадия 2 5171 11,3 −3,5 −3.0 (−5,0, −1,1) −3,2 −2,5 (−4,6, −0,5) −4,9 −4,8 (−6,1, −3,5) Загар на лобке стадия 3 5171 12,5 −4,0 −3,4 (−5,3, −1,6) −3,3 −2,4 (−4,3, −0,5) −5,4 −5,1 (−6,4, −3,9) Tanner Pubic Hair стадия 4 5171 13,5 −4,6 −4,3 (−6,4, −2.2) −5,7 −5,1 (−7,7, −2,6) −7,0 −7,0 (−8,6, −5,4) Стадия лобковых волос Tanner 5 5171 15,7 15,7 7,1 −6,3 (−9,5, −3,1) −10,1 −8,8 (−12,6, −5,0) −10,2 −9,8 (−12,3, −7,3) Подмышечные волосы 5174 12,0 −5,7 −5,2 (−7,5, −2,9) −5.5 −4,4 (−7,4, −1,5) −8,1 −7,9 (−9,8, −6,1) Угри 5174 11,4 −4,1,1 −3,6 ( −1,0) −2,6 −1,7 (−5,2, 1,8) −3,8 −3,5 (−5,5, −1,5) Менархе 5170 13,1 −5,3 4,2 (-5,8, -2,6) -7,5 -5,7 (-7,6, -3,9) -8.8 −7,8 (−9,0, −6,6) Все вехи вместе ^e 5170— −6,3 −5,5 (−7,1, −3,9),5 9020 5,2 (-7,1, -3,4) -8,4 -7,8 (-9,0, -6,6)

90 −6

.	.	Нормальный вес (исх.) a .	Превышение веса a .		Ожирение a .		ИМТ в детстве (непрерывный в 5 кг / м 2 ) .
Периоды полового созревания .	№ b .	Средний возраст в .	сырая .	Настр. (95% ДИ) d .	сырая .	Настр. (95% ДИ) d .	сырая .	Ajd. (95% ДИ) d .
Мальчики
	982		982		982	0,4)	-0.7	0,0 (-2,2, 2,2)	-2,5	-1,8 (-3,6, 0,0)
Таннер Генитальная стадия 3	5121	12,5	-3,9	-3,5 (-5,5 −1,5)	−3,5	−2,5 (−4,8, −0,3)	−5,1	−4,4 (−6,2, −2,6)
Генитальная стадия 4	5121	13,8	13,8	3,2	−2,8 (−4,9, −0,7)	−4,9	−3.9 (−6,3, −1,6)	−5,5	−4,8 (−6,6, −3,0.)
Таннер Генитальная стадия 5	5121	15,8	−2,7	−2,2 (−5,3, 0,8)	−5,4	−4,3 (−7,8, −0,7)	−5,5	−4,5 (−7,3, −1,8)
Стадия лобковых волос Tanner 2	5121	11,3		11,3	3,0	−2,8 (−4,7, −0,8)	−2,0	−1,2 (−3,3, 0.9)	−3,9	−3,4 (−5,1, −1,7)
Стадия лобковых волос Tanner 3	5121	12,8	−4,7	−4,3 (−6,1, −2,5)		4,4	−3,3 (−5,3, −1,4)	−6,9	−6,3 (−7,9, −4,8)
Стадия лобковых волос Tanner 4	5121	13,6	−3,1 −	(−4,6, −1,1)	−4,3	−3,4 (−5,3, −1,5)	−5.3	−4,8 (−6,3, −3,3)
Стадия лобковых волос Tanner 5	5121	14,8	−3,7	−3,4 (−5,4, −1,3)	−6,3 −	(−7,5, −2,8)	−7,6	−6,9 (−8,7, −5,1)
Подмышечные волосы	5123	13,4	−6,9	−6,5 (−8,78, −4,3)	−6,5 (−8,78, −4,3) 90	−8,4	−7,4 (−9,7, −5,1)	−10,2	−9.7 (−11,7, −7,7)
Угри	5123	12,3	−2,5	−2,2 (−4,2, −0,1)	−5,0	−4,4 (−6,8, −2,0)	−5,4	−5,1 (−6,9, −3,2)
Разрыв голоса	5028	13,1	−3,1	−2,6 (−4,6, −0,5)	−5,3 −4,28 (	) −6,4, −2,0)	−6,1	−5,1 (−6,9, −3,3)
Первая эякуляция	5118	13.4	−1,6	−1,6 (−3,7, 0,6)	−3,3	−2,8 (−4,7, −1,0)	−4,0	−3,7 (−5,4, −2,0)
Все вехи вместе e	5028	—	−3,5	−3,1 (−4,5, −1,7)	−4,5	−3,5 (−5,1, −2,0)	−5,7	−6,3, −3,8)
Девочки
Таннер Этап груди 2		5171.0	−11,3	−9,5 (−13,9, −5,1)	−17,6	−15,2 (−21,7, −8,6)	−14,7	−13,1 (−15,7, −10,5)
Таннер Стадия груди 3	5171	11,7	−9,5	−8,3 (−10,5, −6,2)	−9,5	−7,7 (−10,5, −4,9)	−11,3	−10,3 (- 11,9, -8,6)
Таннер Стадия груди 4	5171	13,1	-7.8	−6,5 (−8,5, −4,5)	−6,6	−4,8 (−7,3, −2,4)	−9,7	−8,4 (−10,1, −6,8)
Стадия молочной железы 5	5171	16,1	−10,2	−8,5 (−12,1, −4,8)	−9,4	−6,5 (−11,2, −1,9)	−12,7	−10,5 (−13,5, −7,6 )
Tanner Pubic Hair, стадия 2	5171	11,3	−3,5	−3.0 (−5,0, −1,1)	−3,2	−2,5 (−4,6, −0,5)	−4,9	−4,8 (−6,1, −3,5)
Загар на лобке стадия 3	5171	12,5	−4,0	−3,4 (−5,3, −1,6)	−3,3	−2,4 (−4,3, −0,5)	−5,4	−5,1 (−6,4, −3,9)
Tanner Pubic Hair стадия 4	5171	13,5	−4,6	−4,3 (−6,4, −2.2)	−5,7	−5,1 (−7,7, −2,6)	−7,0	−7,0 (−8,6, −5,4)
Стадия лобковых волос Tanner 5	5171	15,7	15,7	7,1	−6,3 (−9,5, −3,1)	−10,1	−8,8 (−12,6, −5,0)	−10,2	−9,8 (−12,3, −7,3)
Подмышечные волосы	5174	12,0	−5,7	−5,2 (−7,5, −2,9)	−5.5	−4,4 (−7,4, −1,5)	−8,1	−7,9 (−9,8, −6,1)
Угри	5174	11,4	−4,1	,1 −3,6 ( −1,0)	−2,6	−1,7 (−5,2, 1,8)	−3,8	−3,5 (−5,5, −1,5)
Менархе	5170	13,1		−5,3 4,2 (-5,8, -2,6)	-7,5	-5,7 (-7,6, -3,9)	-8.8	−7,8 (−9,0, −6,6)
Все вехи вместе e	5170	—	−6,3	−5,5 (−7,1, −3,9)		,5 9020 5,2 (-7,1, -3,4)	-8,4	-7,8 (-9,0, -6,6)

Таблица 2.

Когортный анализ: ежемесячная разница в сроках полового созревания в детских весовых группах и на 5 кг / м2 ² ИМТ

9134,2 −2,2 ( −0,1)

−3

9 −1382 −2,8 −1,0)

−7,5

.	.	Нормальный вес (исх.) a .	Превышение веса a .		Ожирение a .		ИМТ в детстве (непрерывный в 5 кг / м 2 ) .
Периоды полового созревания .	№ b .	Средний возраст в .	сырая .	Настр. (95% ДИ) d .	сырая .	Настр. (95% ДИ) d .	сырая .	Ajd. (95% ДИ) d .
Мальчики
Таннер Генитальная стадия 2	1 512.9	-2,7	-2,4 (-4,4, -0,4)	-0,7	0,0 (-2,2, 2,2)	-2,5	-1,8 (-3,6, 0,0)
Таннер Генитальная стадия 3	5121	12,5	−3,9	−3,5 (−5,5, −1,5)	−3,5	−2,5 (−4,8, −0,3)	−5,1	−4,4 (−6,2, — 2.6)
Таннер Генитальная стадия 4	5121	13,8	−3.2	−2,8 (−4,9, −0,7)	−4,9	−3,9 (−6,3, −1,6)	−5,5	−4,8 (−6,6, −3,0.)
Таннер Генитальная стадия 5	5121	15,8	−2,7	−2,2 (−5,3, 0,8)	−5,4	−4,3 (−7,8, −0,7)	−5,5	−4,5 (−7,3, −1,8 )
Tanner Pubic Hair, стадия 2	5121	11,3	−3,0	−2.8 (−4,7, −0,8)	−2,0	−1,2 (−3,3, 0,9)	−3,9	−3,4 (−5,1, −1,7)
Tanner Pubic Hair стадия 3	5121	12,8	−4,7	−4,3 (−6,1, −2,5)	−4,4	−3,3 (−5,3, −1,4)	−6,9	−6,3 (−7,9, −4,8)
Tanner Pubic Hair стадия 4	5121	13,6	−3,1	−2,9 (−4,6, −1.1)	−4,3	−3,4 (−5,3, −1,5)	−5,3	−4,8 (−6,3, −3,3)
Стадия лобковых волос Tanner 5	5121	14,8			14,8	3,7	−3,4 (−5,4, −1,3)	−6,3	−5,2 (−7,5, −2,8)	−7,6	−6,9 (−8,7, −5,1)
Подмышечные волосы	5123	13,4	−6,9	−6,5 (−8,7, −4,3)	−8.4	−7,4 (−9,7, −5,1)	−10,2	−9,7 (−11,7, −7,7)
Угри	5123	12,3	−2,5	−5,0	−4,4 (−6,8, −2,0)	−5,4	−5,1 (−6,9, −3,2)
Разрыв голоса	5028	13,1	−2,6 (−4,6, −0,5)	−5,3	−4,2 (−6,4, −2,0)	−6.1	−5,1 (−6,9, −3,3)
Первая эякуляция	5118	13,4	−1,6	−1,6 (−3,7, 0,6)	−3,3	−4,0	−3,7 (−5,4, −2,0)
Все вехи вместе e	5028	—	−3,5	−3,1 (−4,5 9020, −1,7)	−4,5	−3,5 (−5,1, −2,0)	−5,7	−5.1 (−6,3, −3,8)
Девочки
Таннер Стадия груди 2			205 9,5 (-13,9, -5,1)	-17,6	-15,2 (-21,7, -8,6)	-14,7	-13,1 (-15,7, -10,5)
Стадия груди 3	5171	11.7	−9,5	−8,3 (−10,5, −6,2)	−9,5	−7,7 (−10,5, −4,9)	−11,3	−10,3 (−11,9, −8,6)
Таннер Стадия груди 4	5171	13,1	−7,8	−6,5 (−8,5, −4,5)	−6,6	−4,8 (−7,3, −2,4)	−9,7	−8,4 (- 10,1, −6,8)
Таннер Стадия груди 5	5171	16,1	−10.2	−8,5 (−12,1, −4,8)	−9,4	−6,5 (−11,2, −1,9)	−12,7	−10,5 (−13,5, −7,6)
Стадия загара на лобке 2	5171	11,3	−3,5	−3,0 (−5,0, −1,1)	−3,2	−2,5 (−4,6, −0,5)	−4,9	−4,8 (−6,1, — 3.5)
Tanner Pubic Hair этап 3	5171	12,5	−4.0	−3.4 (−5,3, −1,6)	−3,3	−2,4 (−4,3, −0,5)	−5,4	−5,1 (−6,4, −3,9)
Стадия загара лобковых волос 4	5171	13,5	−4,6	−4,3 (−6,4, −2,2)	−5,7	−5,1 (−7,7, −2,6)	−7,0	−7,0 (−8,6, −5,4)
Tanner Pubic Hair, стадия 5	5171	15,7	−7,1	−6,3 (−9,5, −3.1)	−10,1	−8,8 (−12,6, −5,0)	−10,2	−9,8 (−12,3, −7,3)
Подмышечные волосы	5174	12,0		−5,2 (−7,5, −2,9)	−5,5	−4,4 (−7,4, −1,5)	−8,1	−7,9 (−9,8, −6,1)
Угри	5174	11,4	−4,1	−3,6 (−6,1, −1,0)	−2,6	−1.7 (−5,2, 1,8)	−3,8	−3,5 (−5,5, −1,5)
Menarche	5170	13,1	−5,3	−4,2 (−5,8, −2,682)	−5,7 (−7,6, −3,9)	−8,8	−7,8 (−9,0, −6,6)
Все вехи вместе e	5170	—		−6,3 −5,5 (−7,1, −3,9)	−6,5	−5,2 (−7,1, −3,4)	−8.4	-7,8 (-9,0, -6,6)

9134,2 −2,2 ( −0,1)

−3

9 −1382 −2,8 −1,0)

−7,5

.	.	Нормальный вес (исх.) a .	Превышение веса a .		Ожирение a .		ИМТ в детстве (непрерывный в 5 кг / м 2 ) .
Периоды полового созревания .	№ b .	Средний возраст в .	сырая .	Настр. (95% ДИ) d .	сырая .	Настр. (95% ДИ) d .	сырая .	Ajd. (95% ДИ) d .
Мальчики
Таннер Генитальная стадия 2	1 512.9	-2,7	-2,4 (-4,4, -0,4)	-0,7	0,0 (-2,2, 2,2)	-2,5	-1,8 (-3,6, 0,0)
Таннер Генитальная стадия 3	5121	12,5	−3,9	−3,5 (−5,5, −1,5)	−3,5	−2,5 (−4,8, −0,3)	−5,1	−4,4 (−6,2, — 2.6)
Таннер Генитальная стадия 4	5121	13,8	−3.2	−2,8 (−4,9, −0,7)	−4,9	−3,9 (−6,3, −1,6)	−5,5	−4,8 (−6,6, −3,0.)
Таннер Генитальная стадия 5	5121	15,8	−2,7	−2,2 (−5,3, 0,8)	−5,4	−4,3 (−7,8, −0,7)	−5,5	−4,5 (−7,3, −1,8 )
Tanner Pubic Hair, стадия 2	5121	11,3	−3,0	−2.8 (−4,7, −0,8)	−2,0	−1,2 (−3,3, 0,9)	−3,9	−3,4 (−5,1, −1,7)
Tanner Pubic Hair стадия 3	5121	12,8	−4,7	−4,3 (−6,1, −2,5)	−4,4	−3,3 (−5,3, −1,4)	−6,9	−6,3 (−7,9, −4,8)
Tanner Pubic Hair стадия 4	5121	13,6	−3,1	−2,9 (−4,6, −1.1)	−4,3	−3,4 (−5,3, −1,5)	−5,3	−4,8 (−6,3, −3,3)
Стадия лобковых волос Tanner 5	5121	14,8			14,8	3,7	−3,4 (−5,4, −1,3)	−6,3	−5,2 (−7,5, −2,8)	−7,6	−6,9 (−8,7, −5,1)
Подмышечные волосы	5123	13,4	−6,9	−6,5 (−8,7, −4,3)	−8.4	−7,4 (−9,7, −5,1)	−10,2	−9,7 (−11,7, −7,7)
Угри	5123	12,3	−2,5	−5,0	−4,4 (−6,8, −2,0)	−5,4	−5,1 (−6,9, −3,2)
Разрыв голоса	5028	13,1	−2,6 (−4,6, −0,5)	−5,3	−4,2 (−6,4, −2,0)	−6.1	−5,1 (−6,9, −3,3)
Первая эякуляция	5118	13,4	−1,6	−1,6 (−3,7, 0,6)	−3,3	−4,0	−3,7 (−5,4, −2,0)
Все вехи вместе e	5028	—	−3,5	−3,1 (−4,5 9020, −1,7)	−4,5	−3,5 (−5,1, −2,0)	−5,7	−5.1 (−6,3, −3,8)
Девочки
Таннер Стадия груди 2			205 9,5 (-13,9, -5,1)	-17,6	-15,2 (-21,7, -8,6)	-14,7	-13,1 (-15,7, -10,5)
Стадия груди 3	5171	11.7	−9,5	−8,3 (−10,5, −6,2)	−9,5	−7,7 (−10,5, −4,9)	−11,3	−10,3 (−11,9, −8,6)
Таннер Стадия груди 4	5171	13,1	−7,8	−6,5 (−8,5, −4,5)	−6,6	−4,8 (−7,3, −2,4)	−9,7	−8,4 (- 10,1, −6,8)
Таннер Стадия груди 5	5171	16,1	−10.2	−8,5 (−12,1, −4,8)	−9,4	−6,5 (−11,2, −1,9)	−12,7	−10,5 (−13,5, −7,6)
Стадия загара на лобке 2	5171	11,3	−3,5	−3,0 (−5,0, −1,1)	−3,2	−2,5 (−4,6, −0,5)	−4,9	−4,8 (−6,1, — 3.5)
Tanner Pubic Hair этап 3	5171	12,5	−4.0	−3.4 (−5,3, −1,6)	−3,3	−2,4 (−4,3, −0,5)	−5,4	−5,1 (−6,4, −3,9)
Стадия загара лобковых волос 4	5171	13,5	−4,6	−4,3 (−6,4, −2,2)	−5,7	−5,1 (−7,7, −2,6)	−7,0	−7,0 (−8,6, −5,4)
Tanner Pubic Hair, стадия 5	5171	15,7	−7,1	−6,3 (−9,5, −3.1)	−10,1	−8,8 (−12,6, −5,0)	−10,2	−9,8 (−12,3, −7,3)
Подмышечные волосы	5174	12,0		−5,2 (−7,5, −2,9)	−5,5	−4,4 (−7,4, −1,5)	−8,1	−7,9 (−9,8, −6,1)
Угри	5174	11,4	−4,1	−3,6 (−6,1, −1,0)	−2,6	−1.7 (−5,2, 1,8)	−3,8	−3,5 (−5,5, −1,5)
Menarche	5170	13,1	−5,3	−4,2 (−5,8, −2,682)	−5,7 (−7,6, −3,9)	−8,8	−7,8 (−9,0, −6,6)
Все вехи вместе e	5170	—		−6,3 −5,5 (−7,1, −3,9)	−6,5	−5,2 (−7,1, −3,4)	−8.4	-7,8 (-9,0, -6,6)

8″> Анализ чувствительности

При повторении когортного анализа среди 35 528 детей, среди которых были идентифицированы братья и сестры, результаты были аналогичны результатам, полученным в когорте полового созревания (дополнительная таблица 5, доступная как дополнительные данные на сайте IJE онлайн).При ограничении парами братьев и сестер с одним и тем же отцом или братьями и сестрами, родившимися с разницей менее 3 лет, результаты остались практически такими же (Дополнительная таблица 6, доступная в качестве дополнительных данных на сайте IJE ).

2″> Сильные стороны и ограничения

Основными сильными сторонами этого исследования являются большой размер исследования, определение ИМТ в детстве до наступления полового созревания, множественные вехи полового созревания для каждого участника и подробная информация о потенциальных мешающих факторах.Кроме того, главной сильной стороной анализа сопоставления братьев и сестер было то, что он по замыслу контролирует все устойчивые во времени искажающие факторы, которые были общими в семье братьев и сестер. Эти факторы могут включать место жительства, социально-экономический статус и генетические факторы, которые может быть трудно учесть в обычном когортном исследовании. Несколько генетических вариантов обладают плейотропным действием как на ожирение, так и на более раннее наступление половой зрелости, и эти варианты могут нарушить ассоциации в нашем когортном анализе. ³⁴ Подбор братьев и сестер частично исправляет это смешение, поскольку братья и сестры в среднем разделяют половину своих генов.

Следует обратить внимание на ряд ограничений. Материнский ИМТ в детстве был указан только как показатель телесного жира. ⁵³ Более того, ИМТ, сообщаемый самими пациентами, не является идеальным показателем по сравнению с ИМТ, измеряемым профессионалами здравоохранения. Эти источники ошибок измерения, скорее всего, не зависят от времени полового созревания детей, которое обычно происходит через несколько лет. В недавнем валидационном исследовании в рамках когорты полового созревания мы обнаружили умеренное согласие между самооценкой стадий Таннера по сравнению с стадией Таннера, оцененной клиницистами. ⁵⁴ Это может быть проблематичным при оценке груди у девочек с ожирением, которые могут принять жировую ткань за ткань груди. ⁵⁵ Это могло бы объяснить более сильные ассоциации для стадий груди, но это, вероятно, менее проблематично для других этапов полового созревания, где эта ошибка измерения, скорее всего, вызывает смещение в сторону нуля. ⁵⁶ В когортном анализе относительно высокая доля детей уже достигла самых ранних этапов полового созревания, в результате чего информация об их половом созревании остается подвергнутой цензуре; в анализе сопоставления братьев и сестер относительно высокая доля детей не достигла более поздних этапов полового созревания, поскольку некоторые из них предоставили информацию о половом созревании только в 11 лет, оставляя информацию о своем половом созревании подвергнутой цензуре (дополнительные таблицы 7 и 8, доступные в качестве дополнительных данных по адресу: IJE онлайн).Это может привести к смещению оценок, если предположение о нормально распределенных остатках будет нарушено. Однако наши данные были совместимы с нормальным распределением.

ИМТ в детстве и большинство искажающих факторов различались между детьми, которые участвовали, и теми, кто не участвовал в когорте полового созревания, но эти различия были устранены с помощью весов отбора. ⁵¹ Тем не менее, мы не можем исключить систематическую ошибку отбора, если время полового созревания также связано с участием в когортном анализе.Наконец, поскольку рост и вес были измерены только тогда, когда ребенку было 7 лет, мы не смогли определить возраст при восстановлении ожирения, которое является началом второго подъема кривой ИМТ, обычно около 5–7 лет. ⁵⁷ На возраст начала ожирения влияет дородовое и послеродовое питание. ⁵⁷ Ранний отскок от ожирения связан с низким ИМТ до отскока, но с высоким ИМТ после отскока и является сильным предиктором ожирения у детей и взрослых, ⁵⁷ инсулинорезистентности ⁵⁸ и, возможно, сердечно-сосудистых заболеваний. ⁵⁹ Это похоже на траекторию здоровья и болезней, наблюдаемую у мальчиков и девочек с ранним половым созреванием. ⁸ Однако, учитывая данные, мы не смогли отделить влияние возраста на рост ожирения на связь между детским ожирением и сроками полового созревания.

Были также ограничения, характерные для дизайна с сопоставлением братьев и сестер. Несмотря на то, что мы скорректировали несколько факторов, не являющихся общими, мы не можем исключить, что были и другие важные факторы, которые не разделяют друг друга.Не скорректированные необщие искажающие факторы могут вызвать еще более сильную путаницу в анализе с сопоставлением братьев и сестер, чем в обычном когортном анализе. ⁶⁰ Более того, недифференциальная ошибка измерения воздействия, ИМТ в детском возрасте, может привести к более слабым оценкам в анализе сопоставления братьев и сестер, чем в когортном анализе. ⁶⁰

0″> Заключение

Мы обнаружили, что более высокий ИМТ в детстве был связан с более ранним периодом полового созревания у мальчиков и девочек как в когортном анализе, так и в анализе с сопоставлением братьев и сестер. Наши результаты дополняют растущее количество доказательств, подтверждающих причинную интерпретацию связи детского избыточного веса и ожирения с более ранним периодом полового созревания.

4″> Финансирование

Эта работа была поддержана Датским советом по независимым исследованиям ( DFF 4183–00152) и факультетом здравоохранения Орхусского университета NB.

8″> Конфликт интересов

Не объявлено.

.22

Sorensen

K

,

Aksglaede

L

,

Petersen

JH

,

Juul

A.

Недавние изменения в сроках полового созревания у здоровых датских мальчиков: связь с индексом массы тела

.

J Clin Endocrinol Metab

2010

;

95

:

263

—

70

.23

Рибейро

J

,

Santos

P

,

Duarte

J

,

Mota

J.

Связь между избыточным весом и ранним половым созреванием у португальских мальчиков и девочек

.

Энн Хум Биол

2006

;

33

:

55

—

63

.24

Lee

JM

,

Wasserman

R

,

Kaciroti

N

et al.

Время полового созревания у мальчиков с избыточной массой тела по сравнению с тучными мальчиками

.

Педиатрия

2016

;

137

:

e20150164

.25

Ван

Ю.

Связано ли ожирение с ранним половым созреванием? Сравнение ассоциации американских мальчиков и девочек

.

Педиатрия

2002

;

110

:

903

—

10

.26

Миллс

JL

,

Shiono

PH

,

Shapiro

LR

,

Crawford

PB2.

Ранний рост определяет время полового созревания у мальчиков: результаты 14-летнего исследования питания и роста

.

J Pediatr

1986

;

109

:

543

—

47

.27

Lundeen

EA

,

Norris

SA

,

Martorell

R

et al.

Рост в раннем возрасте предсказывает пубертатное развитие южноафриканских подростков

.

J Nutr

2016

;

146

:

622

—

29

.28

Lee

JM

,

Kaciroti

N

,

Appugliese

D

,

Corwyn

RF

,

Bradley

RH

,

Lumeng

Lumeng

Индекс массы тела и время начала полового созревания у мальчиков

.

Arch Pediatr Adolesc Med

2010

;

164

:

139

—

44

,29

Ларон

Z

,

Wang

Y.

Связано ли ожирение с ранним половым созреванием?

Педиатрия

2004

;

113

:

171

—

72

.30

Sandhu

J

,

Бен-Шломо

Y

,

Cole

TJ

,

Holly

9000

J

Влияние индекса массы тела у детей на время полового созревания, рост взрослого и ожирение: последующее исследование, основанное на подростковой антропометрии, записанное в больнице Христа (1936-1964

).

Int J Obes

2006

;

30

:

14

—

22

.31

He

Q

,

Карлберг

J.

ИМТ в детстве и его связь с увеличением роста, временем полового созревания и окончательным ростом

.

Pediatr Res

2001

;

49

:

244

—

51

.32

Buyken

AE

,

Karaolis-Danckert

N

,

Remer

T.

Связь состава тела в препубертатном периоде у здоровых девочек и мальчиков с временем появления маркеров раннего и позднего полового созревания

.

Am J Clin Nutr

2009

;

89

:

221

—

30

.33

Аксглаэде

L

,

Juul

A

,

Olsen

LW

,

Sorensen

TI

Возраст полового созревания и возникающая эпидемия ожирения

.

PLoS One

2009

;

4

:

e8450

.34

Fernandez-Rhodes

L

,

Demerath

EW

,

Cousminer

DL

et al.

Связь генетических вариантов ожирения с временем менархе у 92 105 женщин европейского происхождения

.

Am J Epidemiol

2013

;

178

:

451

—

60

.35

Kelly

Y

,

Zilanawala

A

,

Sacker

A

,

Hiatt

Viner

R

Раннее половое созревание у 11-летних девочек: результаты когортного исследования тысячелетия

.

Arch Dis Child

2017

;

102

:

232

—

7

,36

Sjölander

A

,

Frisell

T

,

Öberg

S.

Причинно-следственная интерпретация моделей между внутренностями для исследования близнецов

.

Эпидемиологические методы

2012

;

1

:

217

.37

Olsen

J

,

Melbye

M

,

Olsen

SF

et al.

Датская национальная когорта по рождению — история, структура и цель

.

Scand J Public Health

2001

;

29

:

300

—

07

.38

Brix

N

,

Ernst

A

,

Lauridsen

LLB

et al.

Курение матери во время беременности и время полового созревания у сыновей и дочерей: популяционное когортное исследование

.

Am J Epidemiol

2019

;

188

:

47

—

56

.39

Tinggaard

J

,

Aksglaede

L

,

Sorensen

K

et al.

Датские справочные данные 2014 г. от рождения до 20 лет для роста, веса и индекса массы тела

.

Acta Paediatr

2014

;

103

:

214

—

24

.40

Marshall

WA

,

Tanner

JM.

Вариации характера пубертатных изменений у мальчиков

.

Arch Dis Child

1970

;

45

:

13

—

23

.41

Marshall

WA

,

Tanner

JM.

Вариации пубертатных изменений у девочек

.

Arch Dis Child

1969

;

44

:

291

—

303

.43

Гренландия

S

,

Pearl

J

,

Робинс

JM.

Причинно-следственные диаграммы для эпидемиологического исследования

.

Эпидемиология

1999

;

10

:

37

—

48

.44

Knudsen

LB

,

Olsen

J.

Датский медицинский регистр рождений

.

Дэн Мед Булл

1998

;

45

:

320

—

23

.45

Sun

J.

Статистический анализ данных о времени отказа с интервальной цензурой

.

Нью-Йорк, NY

:

Springer

,

2006

.46

Wellner

JA

,

Zhan

YH.

Гибридный алгоритм вычисления непараметрической оценки максимального правдоподобия на основе цензурированных данных

.

J Am Stat Assoc

1997

;

92

:

945

—

59

.47

Тернбулл

BW.

Эмпирическая функция распределения с произвольно сгруппированными, цензурированными и усеченными данными

.

J R Stat Soc Series B Methodol

1976

;

38

:

290

—

95

.48

Хури

M

,

Manlhiot

C

,

McCrindle

BW.

Роль соотношения талии и роста в оценке кардиометаболического риска у детей, классифицированных по индексу массы тела

.

J Am Coll Cardiol

2013

;

62

:

742

—

51

.49

Huber

PJ.

Поведение оценок максимального правдоподобия в нестандартных условиях. Труды пятого симпозиума в Беркли по математической статистике и вероятности, том 1: Статистика . Беркли, Калифорния: Калифорнийский университет Press,

1967

;

221

—

33

.50

Белый

H.

Оценщик ковариационной матрицы с согласованной гетероскедастичностью и прямой тест на гетероскедастичность

.

Econometrica

1980

;

48

:

817

—

38

.51

Эрнан

MA

,

Эрнандес-Диас

S

,

Робинс

JA.

Структурный подход к систематической ошибке отбора

.

Эпидемиология

2004

;

15

:

615

—

25

.52

Begg

MD

,

Parides

MK.

Разделение ковариатных эффектов на индивидуальном уровне и на уровне кластера в регрессионном анализе коррелированных данных

.

Stat Med

2003

;

22

:

2591

—

602

.53

Дэниэлс

SR

,

Хури

PR

,

Моррисон

JA.

Полезность индекса массы тела как показателя ожирения у детей и подростков: различия по расе и полу

.

Педиатрия

1997

;

99

:

804

—

07

.54

Эрнст

A

,

Lauridsen

LLB

,

Brix

N

et al.

Самооценка пубертатного развития в когорте полового созревания

.

J Pediatr Endocrinol Metab

2018

;

31

:

763

—

72

.55

Bonat

S

,

Pathomvanich

A

,

Keil

MF

,

Field

AE

, Field

AE

,

Самооценка пубертатного возраста у детей с избыточной массой тела

.

Педиатрия

2002

;

110

:

743

—

47

.56

Rockett

JC

,

Lynch

CD

,

Buck

GM.

Биомаркеры для оценки репродуктивного развития и здоровья: Часть 1 — Пубертатное развитие

.

Environ Health Perspect

2004

;

112

:

105

—

12

.57

Rolland-Cachera

MF

,

Deheeger

M

,

Maillot

M

,

Bellisle

F.

Раннее восстановление ожирения: причины и последствия ожирения у детей и взрослых

.

Int J Obes

2006

;

30

:

S11

—

17

.58

Eriksson

JG

,

Forsen

T

,

Tuomilehto

J

,

Osmond

C

C

C

Ранний возврат ожирения в детстве и риск диабета 2 типа во взрослом возрасте

.

Диабетология

2003

;

46

:

190

—

94

.59

Баркер

DJP

,

Осмонд

C

,

Форсен

TJ

,

Kajantie

E 9000rik2.

Траектории роста детей с коронарными заболеваниями во взрослом возрасте

.

N Engl J Med

2005

;

353

:

1802

—

09

.60

Frisell

T

,

Oberg

S

,

Kuja-Halkola

R

,

Sjolander

A.

Сравнение братьев и сестер проектирует смещение из-за несовместимых факторов и погрешность измерения

.

Эпидемиология

2012

;

23

:

713

—

20

.61

Kiess

W

,

Wagner

IV

,

Kratzsch

J

,

Korner

A.

Мужское ожирение

.

Endocrinol Metab Clin N Am

2015

;

44

:

761

—

72

.62

Mumby

HS

,

Elks

CE

,

Li

S

et al.

Менделирующее рандомизированное исследование ИМТ в детском возрасте и раннего менархе

.

J Obes

2011

;

2011

:

1

—

6

.63

Вентилятор

HY

,

Huang

YT

,

Hsieh

RH

et al.

Масса тела при рождении, нестационарный рост ожирения и ранняя менархе у девочек: Менделирующая рандомизация и анализ посредничества

.

Obes Res Clin Pract

2018

;

12

:

445

—

51

.64

Flom

JD

,

Cohn

BA

,

Tehranifar

P

et al.

Более ранний возраст менархе у девочек с быстрым ростом в раннем возрасте: когортный анализ и анализ между братьями и сестрами

.

Ann Epidemiol

2017

;

27

:

187

—

93

.

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Международной эпидемиологической ассоциации.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

Оценка устойчивого воздействия школьной программы профилактики ожирения для мальчиков-подростков: рандомизированное контролируемое исследование кластера ATLAS | Международный журнал поведенческого питания и физической активности

Повышенная масса тела (избыточный вес и ожирение) у молодежи

Если врач вашего ребенка сказал вам, что его вес находится в диапазоне, который может быть нездоровым, вы можете испытывать различные эмоции.Важно помнить, что, хотя более высокий вес был связан с некоторыми проблемами со здоровьем, некоторые люди естественным образом живут в большем теле, и более важно сосредоточиться на позитивном поведении, связанном со здоровьем, а не на весе. Даже если их вес не изменится, изменения в поведении сделают их здоровее! Также важно помнить, что позитивный образ тела важнее любого числа на шкале. Помогите своему ребенку понять, что все тела разные, и постарайтесь сосредоточиться на тех положительных сторонах, которые делают их особенными.

Слова имеют значение

Тщательно выбирайте слова, разговаривая с подростком. Не используйте такие слова, как «толстый» или «страдающий ожирением», когда описываете своего ребенка, так как они могут нанести вред самооценке и на самом деле могут привести к стыду, увеличению количества еды или использованию вредных диет. Лучше всего сосредоточиться на своем здоровье и поведении, а не на своем весе.

Как узнать, беспокоит ли вес моего ребенка?

Поставщики медицинских услуг используют так называемый индекс массы тела (ИМТ) для оценки веса.ИМТ — это инструмент, который показывает отношение (или сравнение) роста к весу и может использоваться для оценки жира в организме. Возможно, более важным, чем фактическое значение ИМТ, является тенденция во времени. Если ИМТ вашего ребенка изменился более или менее, чем ожидалось, за период времени, это может быть поводом для дополнительной оценки.

Являются ли определенные веса вредными для здоровья?

Сосредоточение внимания на позитивном поведении в отношении здоровья может снизить риск таких заболеваний, как:

• Сахарный диабет 2 типа
• Астма
• Апноэ во сне
• Гипертония
• Высокое кровяное давление
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Высокий холестер

и / или триглицериды

• Жировая болезнь печени
• Метаболический синдром

Обычно эти проблемы со здоровьем не затрагивают кого-то в подростковом возрасте, но могут повысить вероятность их возникновения во взрослом возрасте.Растет понимание того, что люди могут быть здоровыми при любом росте и весе.

Как вес моего подростка стал потенциально нездоровым?

Исследования показали, что вес тесно связан с генетикой, а также с индивидуальным метаболизмом (насколько быстро организм превращает пищу в энергию) и факторами окружающей среды, такими как диета и упражнения. Человек ничего не может сделать, чтобы изменить свою генетику. Однако окружающую среду можно изменить, занимаясь физическими упражнениями, употребляя более здоровую пищу, снижая уровень стресса, высыпаясь и меньше проводя экранное время.

Лечащий врач моего ребенка посоветовал ему похудеть, что мне делать?

Если медицинский работник вашего ребенка сказал вам, что его здоровье улучшится, если похудеть, спросите, может ли поддержание текущего веса стать хорошим первым шагом. Для подростков, которые еще могут расти, это часто является подходящей целью. Нам нравится сосредотачиваться на изменении поведения, а не на цифрах веса — мы считаем, что в целом это более мотивирует и имеет меньший риск причинения вреда (например, приводящего к нарушению пищевого поведения).Если ваш подросток чувствует себя готовым изменить образ жизни, но не знает, с чего начать, он может попросить своего медицинского работника направить его на программу упражнений и / или записаться на прием к зарегистрированному диетологу. Эти небольшие изменения в образе жизни могут иметь большое значение для здоровья:

• Увеличьте подвижность. Если ваш подросток в настоящее время не является физически активным, посоветуйте ему начать с небольшой цели — ходить 30 минут несколько раз в неделю. Постепенно добавляйте к тренировкам больше минут, дней и интенсивности.Важно, чтобы они нашли то, чем им нравится заниматься, поскольку они с большей вероятностью будут этим заниматься. Подумайте о том, чтобы присоединиться к ним на прогулке или заняться любимым видом спорта!
• Уменьшить количество переработанных или рафинированных углеводов . Сюда входят газированные напитки, сок, конфеты, сладости, выпечка, чипсы и т. Д.
• Ешьте больше фруктов и овощей . Эти продукты богаты важными питательными веществами, а также содержат клетчатку, которая помогает контролировать вес.
• Пейте больше воды .Независимо от того, пьете ли вы воду вместо подслащенных сахаром напитков или просто пытаетесь оставаться хорошо гидратированным, хорошей целью является выпивать около 8 стаканов в день.
• Высыпайтесь. Исследования показали, что количество сна напрямую влияет на вес. Если сделать другие изменения сейчас слишком сложно или сложно для вашего подростка, это может быть хорошим первым шагом! Поощряйте здоровый сон у подростка, например, выключайте экраны перед тем, как ложиться спать, и регулярно отходите ко сну.
• Ешьте и перекусывайте регулярно в течение дня . Важно избегать чрезмерного голода, который может привести к тому, что вы съедите больше, чем нужно организму.
• Заезд с чувствами. Если вы думаете, что вес или питание вашего подростка могут быть напрямую связаны с эмоциями, попросите его или ее врача о встрече с терапевтом, который поможет справиться с этими эмоциями и найдет альтернативы использованию еды в качестве утешения.
• Ограничить время экрана. Мы знаем, что экраны есть везде. Но постарайтесь ограничить время, в течение которого ваш подросток их использует. Самое главное, старайтесь не позволять им есть при просмотре телешоу, фильмов или использовании компьютера, телефона или планшета. Еда, глядя на экран, мешает вам есть осознанно и обычно приводит к перееданию и меньшему удовольствию от еды!
• Поощряйте семейные обеды. В наши дни у всех плотный график, но исследования показали, что обедать вместе всей семьей (с выключенным телевизором).Постарайтесь уложить это, когда позволяет расписание.

Помните, что сотни тысяч подростков занимаются этой проблемой, и у них много ресурсов и поддержки. Не бойтесь обратиться к лечащему врачу подростка, чтобы узнать, какие ресурсы доступны вашей семье, например: группы поддержки, абонементы в спортзал со скидкой или индивидуальные встречи с психологом или диетологом.

Распространенность избыточной массы тела и ожирения у подростков: систематический обзор

Цель .Сделать обзор существующей литературы о распространенности избыточной массы тела и ожирения у подростков (10–19 лет) обоих полов.
Дизайн . Поиск проводился с использованием Medline и Scopus с учетом статей, опубликованных с момента создания банков данных до 7 июня 2012 г. Также были проанализированы данные о распространенности детей с избыточным весом и ожирением с веб-сайта Международной целевой группы по ожирению (IOTF). Были рассмотрены только оригинальные статьи и один национальный отчет о состоянии здоровья. Сорок исследований соответствовали критериям включения. Результатов . Двадцать пять из этих исследований были национально репрезентативными, а десять стран были представлены только региональными данными. Выводы . Распространенность избыточного веса и ожирения среди подростков во всем мире высока, а ожирение — среди мальчиков. Критерий IOTF — это наиболее часто используемый метод классификации подростков как имеющих избыточный вес или страдающих ожирением в исследованиях общественного здравоохранения.

1. Введение

Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди детей и подростков значительно возросла во всем мире [1, 2], что делает их одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в этой возрастной группе и во взрослом возрасте.

Использование индекса массы тела (ИМТ) для определения возраста для определения избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков хорошо зарекомендовало себя как в клинической практике, так и в области общественного здравоохранения, поскольку они применимы в клинических условиях и в эпидемиологических исследованиях [3, 4] . У детей и подростков естественное увеличение ИМТ, происходящее с возрастом, требует использования возрастных пороговых значений. Наиболее широко используемые диаграммы роста — Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC-2000) [5], Международная целевая группа (IOTF) [6] и справочные данные о росте 2007 года для детей в возрасте от 5 до 19 лет, подготовленные организацией World Health. Организация (ВОЗ-2007) [7].

Диаграммы роста CDC-2000 были разработаны для оценки состояния питания детей в США и основаны на пяти поперечных репрезентативных исследованиях, проведенных в США в период с 1963 по 1994 год. Эти диаграммы роста обычно применяются для выявления детей и подростков с ИМТ выше 85-го или 95-го перцентилей в соответствии с рекомендациями Комитета экспертов США по детскому ожирению [8]. Однако уместность американского набора данных для определения избыточной массы тела у молодых людей из других стран вызывает сомнения [9].

В справочнике IOTF также используются процентили ИМТ, зависящие от возраста и пола, а определение избыточного веса и ожирения соответствует ИМТ взрослого 25 и 30 кг / м ² , соответственно, и отражает значения у детей, отслеживающих избыточный вес и ожирение у взрослых. [6]. Этот справочник основан на шести крупных международных наборах репрезентативных данных, определяющих значения ИМТ, которые экстраполируются на детство.

Справочные материалы ВОЗ-2007 по росту были созданы для замены справочных материалов Национального центра статистики здравоохранения (NCHS) [10, 11].Эта справочная информация была построена с использованием данных из справочных данных о росте NCHS / ВОЗ 1977 года (от 1 до 24 лет), объединенных с данными из Стандартов роста детей ВОЗ 2006 года для детей дошкольного возраста (до 5 лет) с использованием самых современных статистических данных. методы [7].

Хотя ценная информация появлялась в литературе или в Интернете, например, о работах из исследования «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья», которое в основном связано с социальными детерминантами здоровья и благополучия среди молодежи [12], систематического обзора нет. был проведен, чтобы понять глобальные масштабы проблемы избыточного веса и ожирения среди подростков.Таким образом, цель данного исследования заключалась в систематическом обзоре литературы о распространенности избыточной массы тела и ожирения у подростков (10–19 лет) обоих полов, опубликованной за последние 12 академических лет (1999–2011 гг.).

2. Методы

Был проведен систематический поиск литературы, завершившийся 7 июня 2012 г. (см. Рис. 1). Поиск литературы проводился в Medline и Scopus с использованием следующих терминов MeSH: «избыточный вес»; «ожирение»; «Распространенность»; «Подросток». Всего было отобрано 2537 статей.Мы также рассмотрели данные о распространенности избыточного веса и ожирения у детей на веб-сайте Международной целевой группы по ожирению http://www.iaso.org/iotf/. Чтобы найти статьи, включенные в этот обзор, были использованы следующие критерии включения: (1) перекрестные исследования, проведенные за последние 12 лет (1999–2011 гг.) — когда в исходном исследовании не указывался год исследования, оно не было включено. ; (2) национальные и региональные репрезентативные выборки, но статьи, опубликованные о распространенности избыточной массы тела в городах, городских или сельских районах страны, были исключены; (3) объективно измеренные вес и рост; (4) результаты, представленные по полу; (5) и для распространенности избыточного веса и ожирения; (6) определение избыточной массы тела и ожирения с использованием (i) CDC-2000 [5], (ii) IOTF [6] и (iii) ВОЗ-2007 [7] ссылок на рост; и (7) исследования, написанные на английском, испанском, итальянском или португальском языках.Более того, если в одной стране проводилось более одного национального или регионального исследования, последнее из них включается в таблицы распространенности (за исключением США [13] и Канады [14], стран, по которым не были включены самые последние данные. в таблицах из-за различий в репрезентативности выборок [13] и невозможности рассчитать единую распространенность избыточной массы тела и ожирения для мальчиков и девочек подростков [14], однако различий в распространенности между исследованиями не наблюдалось, поскольку было указано в обсуждении).Окончательное количество статей, включенных в этот обзор, составило 39 статей, касающихся избыточного веса и ожирения, а также исследование последних статистических данных о распространенности избыточного веса и ожирения в Южной Африке [15].

Потенциально релевантные статьи были отобраны путем (1) просмотра названий; (2) проверка рефератов и (3) если рефераты не были доступны или не предоставляли достаточных данных, вся статья была извлечена и проверена, чтобы определить, соответствует ли она критериям включения.Полнотекстовые статьи оценивали 2 автора (М. М. Бибилони и Дж. А. Тур). Любые сомнения обсуждались как минимум двумя рецензентами (М. М. Бибилони, А. Понс и Дж. А. Тур).

3. Результаты

3.1. Поиск по литературе

В соответствии с критериями включения, установленными для этого обзора, подходили тридцать девять статей и национальный отчет о состоянии здоровья. В таблице 1 представлено описание сорока исследований, выбранных для этого обзора, включая континент и страну, где оно было выполнено (и регион для ненациональных исследований), год публикации, общее количество участников исследования, количество подростков, возрастной диапазон. , доля девочек, а также количество и используемые определения для классификации избыточного веса и ожирения.Все статьи были опубликованы после 2002 года. Репрезентативные данные на национальном уровне были получены в двадцати пяти странах (включая Северную Ирландию) [15–39], а десять стран были представлены только региональными данными [40, 42, 44, 45, 47, 50–54].

3.2. Распространенность и критерии классификации

Таблица 2 показывает распространенность избыточной массы тела и ожирения по результатам двадцати пяти национальных исследований (одно из которых включает данные из Северной Ирландии), которые были включены в этот обзор, в зависимости от континента и страны, где оно было проведено, год. обследования, исследуемой популяции, возрастного диапазона, критериев, используемых для классификации избыточного веса и ожирения, а также общих данных по полу.Во включенных статьях было описано тридцать два различных уровня распространенности, поскольку пять стран представили данные с использованием как минимум двух различных критериев классификации избыточного веса и ожирения [18, 23, 27, 36, 39]. Пороговое значение IOTF использовалось для классификации избыточного веса и ожирения в двадцати трех из двадцати пяти национальных исследований, рассмотренных в настоящем обзоре.