Новые методы лечения рака печени

Химиотерапия

В настоящее время существуют технологии, которые помогают доставлять химиопрепараты прямо в опухоль в печени. Главное преимущество таких процедур в том, что лишь небольшое количество препарата поступает в общий кровоток, поэтому побочные эффекты минимальны. Это позволяет применять намного большие дозировки, чем при системной химиотерапии. Проблема разрушения химиопрепарата клетками печени становится неактуальной.

• При внутриартериальной химиотерапии в области паха делают прокол, вводят в бедренную артерию катетер, проводят его в сосуд, питающий опухоль, и вводят химиопрепарат.
• Некоторым пациентам выполняют химиоэмболизацию. В питающий опухоль сосуд помещают катетер, через него вместе с химиопрепаратом вводят эмболизирующий препарат. Последний состоит из особых микроскопических частиц – микросфер, которые перекрывают просвет сосуда. Опухолевые клетки перестают получить кислород, питательные вещества, и погибают. Современные эмболизирующие препараты позволяют проводить процедуру максимально эффективно и безопасно. Нормальная ткань печени не страдает, потому что она получает питание из другого сосуда.

Таргетная терапия

В последние десятилетия активно развивается молекулярная генетика. Изучены многие мутации, которые приводят к развитию и прогрессированию рака, продукты дефектных генов – белки, которые помогают раковым клеткам бесконтрольно размножаться, выживать, «прятаться» от атак иммунной системы. Благодаря этим знаниям появился новый метод лечения рака печени и других онкологических заболеваний – таргетная терапия.

Таргетные препараты блокируют жизненно важные для раковых клеток молекулы. При раке печени эффективны три таргетных
препарата:

• Сорафениб (Нексавар) блокирует ферменты-киназы, которые задействованы в процессе образования новых кровеносных сосудов, запрограммированной клеточной смерти. Препарат применяется при неоперабельном раке печени.
• Регорафениб (Стиварга) также ингибирует киназы, тем самым подавляя размножение раковых клеток и рост новых кровеносных сосудов в опухолевой ткани. Его рекомендуется применять в случаях, когда неэффективен сорафениб.
• Кабозантиниб (Кометрик) является ингибитором фермента-тирозинкиназы с-Мет и сосудистого эндотелиального фактора роста 2 (VEGFR2). В исследованиях было показано, что этот препарат подавляет прогрессирование рака печени и снижает риск гибели пациента.

Что нового в хирургическом лечении рака печени?

В настоящее время ученые оценивают возможности адъювантной и неоадъювантной терапии, пытаются понять, могут ли они улучшить результаты хирургического лечения.

Многообещающие результаты были получены во время исследований молекулярно-генетических характеристик опухолевых клеток печени. Возможно, в ближайшем будущем врачи смогут, отправив опухолевую ткань на анализ, определить, у кого из пациентов после операции повышен риск рецидива, и какими способами его можно снизить.

Для того чтобы пациенту могла быть выполнена трансплантация печени, должны быть соблюдены некоторые условия. Нужно, чтобы опухоль имела небольшие размеры (один очаг менее 5 см или 2–3 очага менее 3 см каждый) и не вторгалась в кровеносные сосуды. Показания ограничены, в настоящее время ученые ищут способы их расширить.

Лучевая терапия

Главная проблема лучевой терапии при раке печени в том, что ионизирующее излучение сильно повреждает здоровые печеночные клетки. Ученые ищут способы избежать этого. В настоящее время изучается возможность применения брахитерапии – процедуры, во время которой источник излучения в виде небольшой гранулы внедряют прямо в печень через специальный катетер. Это помогает минимизировать воздействие на окружающие здоровые ткани.

Аблация

Метастазы в печени можно уничтожить с помощью радиочастотной аблации (РЧА) – процедуры, во время которой в узел вводят иглу-электрод и подают на нее ток высокой частоты. Опухолевая ткань сильно нагревается и погибает. Для того чтобы можно было провести РЧА, должны быть соблюдены некоторые условия:

• В печени не более 5 узлов. Желательно, чтобы диаметр каждого из них был не более 4 см.
• Очаги хорошо видны во время УЗИ, компьютерной томографии.
• Очаги «удобно» расположены: в них можно ввести иглу через кожу, не повредив крупные кровеносные сосуды.

Восстановление оттока желчи

Одно из распространенных осложнений первичного и метастатического рака
печени – нарушение проходимости желчных протоков и оттока желчи. Раньше эту
проблему решали с помощью дренирования: в желчные протоки устанавливали
специальную тонкую гибкую трубку – дренаж. Это помогало
улучшить состояние, но постоянно носить дренаж не очень удобно. За ним
нужно правильно ухаживать, он раздражает брюшную стенку, то и дело норовит
сместиться или выпасть.

Более современное решение – стент. Это такой
цилиндрический полый каркас с сетчатой стенкой, обычно изготовленный из
металла. Стент устанавливают в желчные протоки эндоскопически, через
двенадцатиперстную кишку, или, если это невозможно – прямо через кожу, во
время чрескожной чреспеченочной холангиографии. Стент
расширяет просвет желчного протока и восстанавливает отток желчи, при этом
не причиняет неудобств пациенту.

Где в Москве можно получить самое эффективное лечение
при раке печени?

В России есть клиники, которые специализируются на лечении рака, используют современные высокотехнологичные методы лечения. Мы сможем подобрать для вас такую клинику и врача-специалиста, ведь мы сотрудничаем с лучшими онкоцентрами страны:

Ученые нашли вещества для восстановления печени алкоголиков

https://ria.ru/20210416/alkogolik-1728506400.html

Ученые нашли вещества для восстановления печени алкоголиков

Ученые нашли вещества для восстановления печени алкоголиков — РИА Новости, 16.04.2021

Ученые нашли вещества для восстановления печени алкоголиков

Натуральные вещества терпены, содержащиеся в стволе и корнях пихты сибирской, обладают сильнейшими гепатопротекторными свойствами и способны защищать и… РИА Новости, 16.04.2021

2021-04-16T02:07

2021-04-16T02:07

2021-04-16T02:07

наука

общество

москва

здоровье

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/69591/14/695911460_0:372:1571:1256_1920x0_80_0_0_429bbf80d7b5f3113f62028bfa6b8199.jpg

МОСКВА, 16 апр — РИА Новости. Натуральные вещества терпены, содержащиеся в стволе и корнях пихты сибирской, обладают сильнейшими гепатопротекторными свойствами и способны защищать и восстанавливать клетки печени после таких неблагоприятных воздействий, как алкогольная интоксикация, к такому выводу пришли российские специалисты из Института органической химии имени Арбузова Казанского научного центра РАН и научно-производственная компания «Инитиум-Фарм».Терпены — это широкий класс так называемых вторичных метаболитов, содержащихся в различных травах, цветах, деревьях, плодовых и овощных культурах. «Растения выделяют защитные вещества — терпены, которые позволяют сохранять клетки в стабильном состоянии даже при возникновении неблагоприятных стрессовых условий. Терпен  — это фактически стрессовый гормон растительной клетки», — рассказала РИА Новости кандидат медицинских наук,  сотрудник «Инитиум-Фарм» Людмила Лацерус.По ее словам, растительная клетка имеет схожее строение с животной клеткой. «А то, что защищает растительную клетку, не может не оказывать влияние на клетки  человека.  Поэтому мы и использовали эту идею для своих научных разработок», — добавила собеседница агентства.В организме человека терпены являются либо промежуточными, либо начальными звеньями в синтезе холестерина, сквалена, половых гормонов, стероидных гормонов, ферментов — то есть всех веществ, необходимых для здоровой жизнедеятельности. Человечество использует такие терпены как ментол, лимонен и камфора, для профилактики и лечения различных заболеваний уже много тысяч лет, однако о гепатопротекторных свойствах  терпенов ученые узнают только сейчас.Авторы нынешней работы взяли для исследований терпены, которые содержатся в хвойных деревьях, а именно в корнях и стволе пихты сибирской.  Хвойники  -  это очень стабильные растения-долгожители, некоторые из них живут по 4 тысячи лет. Благодаря терпенам, которые защищают клетки от неблагоприятного воздействия, хвойные деревья не сбрасывают листву в 60-градусный мороз и 40-градусную жару.Для того, чтобы доказать гепатопротекторные свойства терпенов, ученые провели эксперимент, в ходе которого в течение месяца вводили крысам этанол, разбавленный с водой, и терпенсодержащие препараты. Ученые выяснили, что под воздействием терпенов у крыс-алкоголиков нормализуются биохимические показатели крови, снижается выраженность повреждений клеток печени и уменьшается массовый коэффициент печени. Результаты исследований опубликованы в апрельском номере Русского медицинского журнала «Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей».»Алкогольное поражение печени – это лишь одна из моделей неблагоприятного воздействия. Наши исследования показывают перспективность применения терпенов для защиты печени от любого токсического воздействия, например, из-за нарушений в питании, химиотерапии, длительного применения лекарственных препаратов, воздействия вирусов», — отметила Людмила Лацерус.При этом, по ее словам, терпены, проявляя высокую фармакологическую активность, не оказывают нежелательных побочных эффектов на весь организм и не создают фармакологической загруженности.»Конечно, как на любое природное соединение, возможна аллергическая реакция на терпены, мы не можем этого исключать. Но терпены не настолько чуждое нам соединение. Все мы были в хвойных лесах, всем нам нравится хвойный запах, мы знаем, как полезно дышать в хвойном лесу, и даже думаем, как хорошо бы это поместить в пробирку. Так вот то, чем мы дышим в хвойном лесу  — сейчас уже доступно в пробирке», — добавила Лацерус.В свою очередь доктор медицинских наук, профессор кафедры гастроэнтерологии и ученый секретарь Ученого совета Центральной государственной медицинской академии Управления делами президента РФ Игорь Зверков отметил, что открытые российскими учеными свойства терпенов не останутся незамеченными врачебным сообществом. »Терпены  — это класс соединений, о которых очень мало знают врачи и люди. Витамины на слуху, флавоноиды – тоже на слуху, а то, что нам нужны терпены, чтобы наш организм нормально функционировал, мы не до конца понимаем. Я думаю, что в перспективе применение терпенов в профилактической медицине станет для нас такой же обыденностью как применение комплексных витаминов», — сказал Зверков РИА Новости.Использование алкоголя является ведущим фактором риска бремени болезней во всем мире, на которые приходится почти 10% смертей в мире среди населения в возрасте 15-49 лет. Согласно статистике, около 20-30% россиян регулярно злоупотребляют алкоголем. Со злоупотреблением алкоголем связано примерно 70% регистрируемых в России случаев гепатита и цирроза печени.

https://ria.ru/20201106/krysy-1583367990.html

https://ria.ru/20200419/1570262081.html

https://ria.ru/20200911/alkogolizm-1577071897.html

москва

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn25.img.ria.ru/images/69591/14/695911460_0:225:1571:1403_1920x0_80_0_0_87a76bbb169d89465b36500562dae1ab.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, москва, здоровье, россия

МОСКВА, 16 апр — РИА Новости. Натуральные вещества терпены, содержащиеся в стволе и корнях пихты сибирской, обладают сильнейшими гепатопротекторными свойствами и способны защищать и восстанавливать клетки печени после таких неблагоприятных воздействий, как алкогольная интоксикация, к такому выводу пришли российские специалисты из Института органической химии имени Арбузова Казанского научного центра РАН и научно-производственная компания «Инитиум-Фарм».

Терпены — это широкий класс так называемых вторичных метаболитов, содержащихся в различных травах, цветах, деревьях, плодовых и овощных культурах. «Растения выделяют защитные вещества — терпены, которые позволяют сохранять клетки в стабильном состоянии даже при возникновении неблагоприятных стрессовых условий. Терпен  — это фактически стрессовый гормон растительной клетки», — рассказала РИА Новости кандидат медицинских наук,  сотрудник «Инитиум-Фарм» Людмила Лацерус.

По ее словам, растительная клетка имеет схожее строение с животной клеткой. «А то, что защищает растительную клетку, не может не оказывать влияние на клетки  человека.  Поэтому мы и использовали эту идею для своих научных разработок», — добавила собеседница агентства.

В организме человека терпены являются либо промежуточными, либо начальными звеньями в синтезе холестерина, сквалена, половых гормонов, стероидных гормонов, ферментов — то есть всех веществ, необходимых для здоровой жизнедеятельности. Человечество использует такие терпены как ментол, лимонен и камфора, для профилактики и лечения различных заболеваний уже много тысяч лет, однако о гепатопротекторных свойствах  терпенов ученые узнают только сейчас.

Авторы нынешней работы взяли для исследований терпены, которые содержатся в хвойных деревьях, а именно в корнях и стволе пихты сибирской.  Хвойники  —  это очень стабильные растения-долгожители, некоторые из них живут по 4 тысячи лет. Благодаря терпенам, которые защищают клетки от неблагоприятного воздействия, хвойные деревья не сбрасывают листву в 60-градусный мороз и 40-градусную жару.

6 ноября 2020, 14:08

Крысы-алкоголики помогли найти новые способы лечения интоксикации

Для того, чтобы доказать гепатопротекторные свойства терпенов, ученые провели эксперимент, в ходе которого в течение месяца вводили крысам этанол, разбавленный с водой, и терпенсодержащие препараты. Ученые выяснили, что под воздействием терпенов у крыс-алкоголиков нормализуются биохимические показатели крови, снижается выраженность повреждений клеток печени и уменьшается массовый коэффициент печени. Результаты исследований опубликованы в апрельском номере Русского медицинского журнала «Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей».

«Алкогольное поражение печени – это лишь одна из моделей неблагоприятного воздействия. Наши исследования показывают перспективность применения терпенов для защиты печени от любого токсического воздействия, например, из-за нарушений в питании, химиотерапии, длительного применения лекарственных препаратов, воздействия вирусов», — отметила Людмила Лацерус.

При этом, по ее словам, терпены, проявляя высокую фармакологическую активность, не оказывают нежелательных побочных эффектов на весь организм и не создают фармакологической загруженности.

19 апреля 2020, 13:38

Врач развеял популярные мифы об алкоголе

«Конечно, как на любое природное соединение, возможна аллергическая реакция на терпены, мы не можем этого исключать. Но терпены не настолько чуждое нам соединение. Все мы были в хвойных лесах, всем нам нравится хвойный запах, мы знаем, как полезно дышать в хвойном лесу, и даже думаем, как хорошо бы это поместить в пробирку. Так вот то, чем мы дышим в хвойном лесу  — сейчас уже доступно в пробирке», — добавила Лацерус.

В свою очередь доктор медицинских наук, профессор кафедры гастроэнтерологии и ученый секретарь Ученого совета Центральной государственной медицинской академии Управления делами президента РФ Игорь Зверков отметил, что открытые российскими учеными свойства терпенов не останутся незамеченными врачебным сообществом. 

«Терпены  — это класс соединений, о которых очень мало знают врачи и люди. Витамины на слуху, флавоноиды – тоже на слуху, а то, что нам нужны терпены, чтобы наш организм нормально функционировал, мы не до конца понимаем. Я думаю, что в перспективе применение терпенов в профилактической медицине станет для нас такой же обыденностью как применение комплексных витаминов», — сказал Зверков РИА Новости.

Использование алкоголя является ведущим фактором риска бремени болезней во всем мире, на которые приходится почти 10% смертей в мире среди населения в возрасте 15-49 лет. Согласно статистике, около 20-30% россиян регулярно злоупотребляют алкоголем. Со злоупотреблением алкоголем связано примерно 70% регистрируемых в России случаев гепатита и цирроза печени.

11 сентября 2020, 09:02

Назван средний возраст россиян, страдающих алкоголизмом

стоимость лечения 1,2,3,4 стадии заболевания

Химиотерапия рака печени — это метод лечения препаратами, замедляющими деление и ускоряющими разрушение клеток опухоли. К сожалению, химиотерапия влияет и на здоровые быстро делящиеся клетки, поэтому к ней прибегают в последнюю очередь, когда хирургическое лечение, эмболизация и абляция оказываются недостаточно эффективными или невозможными.

Какие препараты используются при химиотерапии рака печени

Большинство лекарств оказались неэффективными для лечения рака печени, поэтому используются комбинации препаратов, но и это лечение не совершенно.

Комбинации препаратов зафиксированы в протоколах. Например, используется GEMOX (гемцитабин плюс оксаплатин) или протоколы на основе 5-ФУ — FOLFOX (5-ФУ, оксалиплатин и лейковорин).

Химиотерапевтические препараты можно вводить разными способами.

Системная химиотерапия: лекарства вводятся внутривенно или через рот. При таком способе вещества разносятся с кровотоком по всему организму и могут воздействовать на опухолевые клетки и метастазы, находящиеся далеко от первичной опухоли.

Для длительной терапии в вену устанавливаются постоянные катетеры, которые избавляют от необходимости постоянно делать новые проколы. Через катетеры вводятся лекарства и забирается кровь для анализов.

Из-за токсического воздействия лечения на здоровые органы и ткани, системная химиотерапия проводится курсами, в перерывах между которыми организм восстанавливается.

Схемы лечения построены на основании крупных исследований и строго зафиксированы в протоколах. Однако это не отменяет индивидуального подхода к каждому пациенту и каждому случаю.

Местная химиотерапия: лекарства вводятся в артерию, питающую орган или его часть, пораженную опухолью. В случае с раком печени препараты вводятся в печеночную артерию. Это позволяет минимизировать побочные эффекты на организм и нанести более точный удар по пораженной зоне.

Побочные эффекты химиотерапии

Так как противоопухолевые препараты поражают здоровые быстро обновляющиеся ткани (кровь, эпителий кожи и слизистых, волосяные фолликулы и т.д.), побочные эффекты связаны с их поражением:

• 
  потеря волос

• 
  тошнота и рвота

• 
  диарея

• 
  слабость и утомляемость

• 
  склонность к инфекциям

• 
  склонность к кровотечениям.

Многие побочные эффекты исчезают после прекращения химиотерапии или их можно купировать симптоматическим и поддерживающим лечением.

Лечение цирроза печени в санатории «Надежда» в городе Ессентуки по низким ценам

Лечение цирроза печени по низким ценам

Бальнеотерапия показала высокие результаты в лечении многих хронических заболеваний.

Максимального эффекта достиг в этом плане ессентукский санаторий. Лечение печени в таком профильном заведении проходит под контролем специалистов по специально разработанной лечебно-профилактической программе.

Санаторий для лечения цирроза печени в России

Санаторий «Надежда» — многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее комплексные услуги по профилактике и лечению цирроза печени и других заболеваний, включая болезни: пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной, опорно-двигательной, нервной систем. В нашем штате работают узкопрофильные специалисты, осуществляющие постоянный контроль за ходом лечения.

В основе лечебно-профилактических мероприятий лежит использование целебных свойств минеральной воды, благотворно воздействующей как на функциональные возможности отдельных органов, так и на работоспособность человеческого организма в целом.

Печень является главным фильтром и кроветворным органом, поэтому от правильности ее функционирования зависит функциональное состояние всего организма. Чем больше в крови человека токсинов, тем выше нагрузка на печень. Неправильное питание, вредные привычки, стрессы, частое употребление лекарств — все это пагубно сказывается на печени. Что в итоге может привести к серьезным заболеваниям.

Один из лучших санаториев в России для лечения цирроза печени

Своевременное диагностирование и профилактика помогут предотвратить развитие тяжелых форм заболеваний.

Все это можно осуществить в нашем санатории.

Даже если у вас нет никаких хронических заболеваний — не повредит проведенная под контролем специалистов очистка печени. Она позволит нормализовать обмен веществ, улучшить показатели крови и общее самочувствие. А это в свою очередь благоприятно сказывается на внешнем виде, весе, естественных процессах регенерации, омоложения организма. Что позволяет продлить период жизнедеятельности, а значит, увеличить срок жизни человека, даровать долголетие.

Бальнеотерапия показала высокие результаты в лечении многих хронических заболеваний.

Максимального эффекта достиг в этом плане ессентукский санаторий. Лечение печени в таком профильном заведении проходит под контролем специалистов по специально разработанной лечебно-профилактической программе.

Санаторий для лечения цирроза печени в России

Санаторий «Надежда» — многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее комплексные услуги по профилактике и лечению цирроза печени и других заболеваний, включая болезни: пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной, опорно-двигательной, нервной систем. В нашем штате работают узкопрофильные специалисты, осуществляющие постоянный контроль за ходом лечения.

В основе лечебно-профилактических мероприятий лежит использование целебных свойств минеральной воды, благотворно воздействующей как на функциональные возможности отдельных органов, так и на работоспособность человеческого организма в целом.

Печень является главным фильтром и кроветворным органом, поэтому от правильности ее функционирования зависит функциональное состояние всего организма. Чем больше в крови человека токсинов, тем выше нагрузка на печень. Неправильное питание, вредные привычки, стрессы, частое употребление лекарств — все это пагубно сказывается на печени. Что в итоге может привести к серьезным заболеваниям.

Один из лучших санаториев в России для лечения цирроза печени

Своевременное диагностирование и профилактика помогут предотвратить развитие тяжелых форм заболеваний.

Все это можно осуществить в нашем санатории.

Даже если у вас нет никаких хронических заболеваний — не повредит проведенная под контролем специалистов очистка печени. Она позволит нормализовать обмен веществ, улучшить показатели крови и общее самочувствие. А это в свою очередь благоприятно сказывается на внешнем виде, весе, естественных процессах регенерации, омоложения организма. Что позволяет продлить период жизнедеятельности, а значит, увеличить срок жизни человека, даровать долголетие.

назад

Болезнь печени: симптомы и лечение

Печень, как самый большой орган в организме, отвечает за жизненно важные задачи. Печень не только помогает пищеварению и хранит энергию, но и выводит из организма вредные вещества. Когда развивается заболевание печени, нарушается функция печени, подвергая вашу жизнь опасности.

Заболевание печени может быть вызвано множеством различных причин, включая вирусы, наследственные нарушения, нарушения обмена веществ, прием лекарств и алкоголь. Распознавание и лечение заболеваний печени на самых ранних стадиях предотвращает ненужные повреждения и обеспечивает наилучшее возможное качество жизни.

Ваш основной лечащий врач может решить многие проблемы со здоровьем пищеварения. Найти поставщика, принимающего новых пациентов . При необходимости он или она может направить вас к одному из наших сертифицированных гастроэнтерологов .

Типы заболеваний печени

В настоящее время известно более 100 заболеваний печени. Некоторые из наиболее распространенных включают:

• Гепатит A, B и C и аутоиммунный гепатит, все состояния, отмеченные воспалением печени
• Рак печени, который может развиться в результате любого заболевания печени, но особенно хронического вирусного гепатита и цирроза
• Печеночная недостаточность, , которая развивается, когда печень больше не может функционировать, и может быть вызвана циррозом, недоеданием или, реже, отравлениями или передозировкой лекарств
• Неалкогольная жировая болезнь печени, , при которой функция печени нарушается из-за накопления жира и, в некоторых случаях, воспаления и повреждения клеток

Симптомы заболевания печени

При таком большом количестве заболеваний печени симптомы, сопровождающие каждое, различаются.Фактически, в некоторых случаях заболевания печени вообще не проявляются. Когда симптомы заболевания печени действительно возникают, к наиболее частым относятся следующие:

• Легко появляются синяки
• Изменение цвета стула и мочи
• Отеки ног и живота
• Желтая кожа и глаза, известная как желтуха

Лечение заболеваний печени

Правильный диагноз имеет решающее значение для выбора наилучшего лечения и может включать анализы крови или удаление ткани печени, также называемое биопсией.В зависимости от типа и степени заболевания может использоваться один из следующих методов лечения:

• Лечение основного состояния — Если заболевание печени является результатом основного состояния, лечение этого состояния может уменьшить тяжесть и потенциально вылечить заболевание печени.
• Изменения образа жизни — Похудание, отказ от алкоголя или другие изменения образа жизни могут быть полезны в борьбе с заболеваниями печени, включая неалкогольную жировую болезнь печени.
• Лекарства — Лекарства могут вылечить гепатит С. При других состояниях лекарства могут помочь справиться с симптомами или, в случае аутоиммунного гепатита, улучшить реакцию иммунной системы.
• Хирургическое вмешательство — Доступны процедуры для предотвращения осложнений от хронического заболевания печени. Большинство осложнений связано с застоем в печени. Эти процедуры направлены на предотвращение сопутствующих кровотечений и скопления жидкости.
• Пересадка печени — Когда все другие методы лечения исчерпаны и имеется печеночная недостаточность, трансплантация печени является единственным доступным методом лечения.

Будущее лечения заболеваний печени

Позаботьтесь о своей печени в 2020 году. (Фото Эви Шаффер из Pexels)

2020 год приносит с собой большие надежды на успехи в лечении заболеваний печени при различных заболеваниях. Мы увидим первое лекарство, одобренное для лечения неалкогольной жировой болезни печени.Жировая болезнь печени — самое распространенное заболевание печени в Америке.

В настоящее время единственным лечением являются диета и физические упражнения. Разработка лекарств для его лечения шла медленно, большинство лекарств не проявляли эффективности или были связаны со значительными побочными эффектами. Обетихолевая кислота, лекарство, уже одобренное для лечения первичного билиарного холангита, показала себя многообещающим в лечении ожирения печени и, вероятно, будет одобрена FDA в конце марта для лечения ожирения печени. Хотя этот препарат не является панацеей, он наконец вселит надежду для пациентов.Успешное лечение ожирения печени не может быть достигнуто только с помощью лекарств, и эта новая терапия должна сопровождаться продолжительной диетой, физическими упражнениями и контролем диабета у пациентов с этим заболеванием.

Также проводятся исследования по аутоиммунным заболеваниям печени, и мы надеемся увидеть некоторые положительные результаты в 2020 году. Проводятся многочисленные клинические испытания новых препаратов для лечения как первичного билиарного холангита, так и первичного склерозирующего холангита. Они должны сообщать о ранних клинических результатах, и мы надеемся, что эти предварительные результаты приведут к расширению исследований, чтобы заполнить пробел в лечении этих состояний.

Несколько лет назад весь шум о заболеваниях печени был связан с новыми методами лечения хронического гепатита. Современные методы лечения излечивают более 95 процентов людей с гепатитом С, используя доступные 8–12-недельные схемы лечения с минимальными побочными эффектами. К сожалению, из-за эпидемии опиоидов растет число новых случаев гепатита С, особенно среди нашей молодежи. Задача 2020 года состоит в том, чтобы найти и лечить этих пациентов, одновременно избавляясь от их опиоидной зависимости. Если это удастся сделать, мы сможем предотвратить распространение гепатита С и, будем надеяться, вернемся на путь ликвидации этого заболевания в США.S. к заявленной цели на 2030 год.

Возможно, реальная потребность и ажиотаж связаны с гепатитом B. Недавно были введены более мощные вакцины, чтобы лучше предотвратить эту инфекцию. Это распространенное заболевание можно лечить с помощью подавляющих лекарств, которые действуют на протяжении всей жизни, но они не являются лечебной терапией. Было показано, что эти методы лечения обращают вспять фиброз и снижают, но не устраняют риск развития рака печени. В настоящее время существует реальный интерес к разработке новых методов лечения не только для лечения, но и для лечения гепатита B.Вводится несколько новых диагностических тестов, которые позволят врачам лучше контролировать пациентов на предмет ответа.

2020 год будет захватывающим годом для медицины печени. Я надеюсь, что к этому времени в следующем году будет обсуждаться много новых и интересных событий, которые улучшат жизнь людей, страдающих заболеваниями печени, а также их семей.

Рекомендации по медикаментозному лечению цирроза печени

US Pharm. 2020; 45 (12) 9-12.

РЕЗЮМЕ: Цирроз возникает, когда хроническое поражение печени в конечном итоге вызывает необратимый фиброз. Поскольку печень является основным местом метаболизма лекарств, фармакокинетические профили лекарств могут изменяться у пациентов с циррозом. Примерно 30% пациентов с циррозом печени испытывают побочные реакции на лекарства. Хотя системы баллов могут помочь в классификации степени тяжести заболевания печени, ни один тест не может определить дозировку лекарства у пациентов с циррозом.Более того, не существует научно обоснованных руководств по применению лекарств у пациентов с циррозом печени. Фармацевты могут сыграть ключевую роль в изменении лекарств в зависимости от функции печени, чтобы гарантировать безопасное использование лекарств у пациентов с циррозом.

Приблизительно у 4,5 миллиона американцев диагностировано хроническое заболевание печени. ¹ Хронические заболевания печени включают алкогольную болезнь печени, хронический вирусный гепатит, неалкогольную жировую болезнь печени и гемохроматоз.Хроническое заболевание печени обычно прогрессирует до цирроза. В Соединенных Штатах циррозом печени страдают около 1,8% взрослого населения. ¹ Цирроз — основная причина смертей, связанных с печенью. ^1,2 Факторы риска развития цирроза печени включают гипертонию, гиперлипидемию, диабет, ожирение, умеренное потребление алкоголя, хронический гепатит B или C, мужской пол и возраст старше 50 лет. ^2-4

Цирроз характеризуется фиброзом и образованием узелков в результате поражения печени и классифицируется как компенсированный или декомпенсированный в зависимости от степени деформации печени. Компенсированный цирроз печени пациента не имеют симптомов, и печень все еще может выполнять основные функции. Декомпенсированный цирроз печени обычно следует за компенсированным циррозом. У пациентов с декомпенсированным циррозом часто наблюдаются серьезные симптомы и осложнения, такие как асцит, бактериальные инфекции, кровотечение из варикозно расширенных вен, портальная гипертензия или энцефалопатия. Прогноз и выживаемость заметно лучше у пациентов с компенсированным циррозом печени, чем у пациентов с декомпенсированным заболеванием. ⁵

Поскольку печень является основным местом метаболизма лекарств, у пациентов с циррозом могут измениться расположение и клинические эффекты лекарств. Факторы риска ослабления действия лекарств включают измененный кровоток в печени, измененную фармакокинетику лекарственного средства, снижение количества связывающих лекарство белков и серьезность дисфункции печени. Около 30% пациентов с циррозом страдают побочными реакциями на лекарства или гепатотоксичностью, если эти факторы риска не рассматриваются или не контролируются внимательно. ⁶ Это связано с тем, что 20% лекарств у пациентов с циррозом печени вводятся неправильно. ⁶ Пациенты с компенсированным циррозом печени имеют меньшую степень нарушения метаболизма лекарств по сравнению с пациентами с декомпенсированным циррозом. Фармацевты несут ответственность за обеспечение безопасного использования лекарств у пациентов с циррозом печени. Эта статья предоставит фармацевтам практический обзор влияния цирроза на медикаментозную терапию и рекомендации по предотвращению побочных реакций на лекарства.

Фармакокинетические изменения

Изменения активности цитохрома P450 (CYP 450) могут происходить в зависимости от степени поражения печени и других сопутствующих заболеваний. ⁷ Обычно активность фермента CYP 450 снижается, что приводит к уменьшению клиренса лекарственного средства и, как следствие, к увеличению концентрации лекарственного средства в сыворотке. Обычно цитохромные ферменты 1A2 и 3A4 снижают активность при циррозе как минимум на 50%, в то время как 2C, 2A и 2B в основном не изменяются. ^8,9 Поскольку лекарства с низким коэффициентом экстракции (например, варфарин, фенитоин, карбамазепин и лоразепам) в значительной степени зависят от метаболической способности печени для внутреннего клиренса через ферменты CYP 450, эти лекарства будут подвержены более значительному воздействию, чем лекарства с высокой степенью извлечения (например,g., верапамил, морфин, пропранолол и кетамин). ¹⁰

Альбумин вырабатывается и секретируется печенью. У пациентов с циррозом печени продукция альбумина снижается на 60–80%, что в некоторых случаях приводит к гипоальбуминемии. ¹¹ Альбумин может также уменьшаться из-за эффекта разбавления из-за удерживания воды и солей. ^12,13 Таким образом, в условиях гипоальбуминемии лекарства с высокой аффинностью связывания белка с альбумином (например, лекарства, циркулирующие в связанной форме> 90% времени), станут несвязанными в сыворотке, увеличивая риск токсичность. ¹⁴ Следовательно, может потребоваться снижение дозы для препаратов с высокой степенью связывания белков, таких как варфарин, фенитоин, диазепам, флуоксетин, дигоксин и вальпроевая кислота.

Оптимизация лекарств при циррозе

В среднем пациентам с циррозом назначают от трех до 10 лекарств. ^15-17 Таким образом, фармацевты могут играть определенную роль в оптимизации лекарств, чтобы предотвратить лекарственные взаимодействия, побочные эффекты и токсичность. Первоначально фармацевты должны изучить показания и необходимость в каких-либо лекарствах.Фармацевты также не должны забывать интересоваться лекарствами, отпускаемыми без рецепта, а также лечебными травами, поскольку они также могут привести к нежелательным эффектам у пациентов с циррозом печени.

Следует учитывать степень тяжести цирроза, прежде чем вносить какие-либо коррективы в лекарственные препараты. Хотя существует множество неинвазивных индикаторов и радиологических процедур, которые могут быть выполнены для оценки степени тяжести, чаще всего используется шкала Чайлд-Пью. Шкала Чайлд-Пью изначально была разработана для оценки смертности пациентов, перенесших резекцию печени, но теперь шкала используется для оценки печеночной недостаточности для лекарств, представленных в FDA для утверждения.Оценка по шкале Чайлд-Пью учитывает билирубин, альбумин, асцит, энцефалопатию и международное нормализованное отношение (INR) пациента и классифицирует пациента как класс A, B или C ( ТАБЛИЦА 1 ). ¹⁸ Другая система оценки — это модель оценки терминальной стадии болезни печени (MELD). ¹⁹ В то время как MELD был первоначально создан для прогнозирования выживаемости пациентов с осложнениями портальной гипертензии, подвергшихся плановой установке трансъюгулярных внутрипеченочных портосистемных шунтов, в основном шкала MELD использовалась при распределении органов для трансплантации печени. ¹⁹ MELD содержит три объективные переменные: INR, креатинин и общий билирубин. ¹⁹

Хотя эти схемы классификации могут помочь в классификации степени тяжести заболевания печени, они не были разработаны для надежной оценки взаимосвязи между печеночной недостаточностью и фармакокинетикой и фармакодинамикой лекарств. ²⁰ Таким образом, во многих вкладышах с лекарствами отсутствует конкретная информация, касающаяся дозирования лекарств при печеночной недостаточности.Кроме того, не существует научно обоснованных рекомендаций по применению лекарств у пациентов с циррозом печени. Однако большинство лекарств, даже потенциально гепатотоксичных, можно безопасно использовать у пациентов с циррозом печени, если за пациентом часто наблюдают. Ниже приведены рекомендации по применению лекарственных препаратов и рекомендации по мониторингу пациентов с циррозом печени и распространенными сопутствующими заболеваниями.

Гипертония

Поскольку у гипертоников с декомпенсированным циррозом печени развивается асцит, их кровяное давление может постепенно снижаться с течением времени.По этой причине за такими пациентами следует внимательно наблюдать. Поскольку этот процесс обычно происходит в результате активации системы ренин-ангиотензин-альдостерон и последующего производства эндогенных вазоконстрикторов, следует избегать применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) у пациентов с декомпенсированным циррозом печени, поскольку риска почечной недостаточности. ²¹ ИАПФ и БРА могут использоваться у пациентов с компенсированным циррозом печени; однако следует часто контролировать артериальное давление.Диуретическая терапия спиронолактоном обычно является вариантом первой линии для пациентов с циррозом и отеками. Если при приеме спиронолактона достигается неадекватный ответ, то к схеме можно безопасно добавить фуросемид или тиазидные диуретики. ²² Блокаторы кальциевых каналов (БКК) могут использоваться для регулирования артериального давления; Однако следует соблюдать осторожность, чтобы избежать использования БКК, таких как верапамил, без изменения дозировки. БКК следует использовать в минимально возможных дозах, поскольку они выводятся в первую очередь печенью.Снижение печеночного клиренса при приеме многих антигипертензивных препаратов может привести к превышению терапевтического уровня препаратов. ¹⁴

Гиперлипидемия

Из-за риска токсичности и рабдомиолоза статины обычно не назначают пациентам с декомпенсированным циррозом печени. Однако статины, которые не метаболизируются в печени, могут использоваться у пациентов с компенсированным циррозом, если риск повреждения печени низкий. ²³ Например, правастатин или розувастатин можно начинать с низких доз и постепенно корректировать на основе мониторинга уровней аспартатаминотрансферазы (AST) и аланинаминотрансферазы (ALT).Правастатин и розувастатин перед экскрецией подвергаются минимальному метаболизму через систему CYP 450. Статины доказали свою эффективность в снижении давления в воротной вене и снижении риска гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с компенсированным циррозом печени. ²³ В качестве альтернативы холестирамин может быть вариантом лечения гиперлипидемии у пациентов с циррозом печени.

Диабет

Существует множество вариантов лечения диабета. Из-за различных методов метаболизма одни антидиабетические средства предпочтительнее других.Инсулин считается самым безопасным и эффективным средством лечения диабета у пациентов с циррозом печени независимо от прогрессирования или тяжести заболевания. Однако существует повышенный риск гипогликемии из-за значительного недоедания, присущего большинству этих пациентов. В результате пациентам, принимающим инсулин, рекомендуется более частый мониторинг уровня глюкозы в крови. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) в первую очередь не метаболизируются в печени, и существует ограниченное количество данных, позволяющих предположить, что уровни этих агентов значительно изменяются у пациентов с циррозом.В результате агонисты GLP-1 могут использоваться без корректировки дозировки у пациентов с компенсированным циррозом или классом А. Чайлд-Пью. Хотя их также можно осторожно использовать в классе B по Чайлд-Пью, их не следует использовать в классе C из-за нехватка доказательств в поддержку использования у этих пациентов. ²³ Метформин считается терапией первой линии у пациентов с диабетом 2 типа; однако существуют противоречивые данные относительно использования у пациентов с циррозом печени. В информации о продуктах и ​​руководствах рекомендуется избегать приема метформина пациентам с заболеваниями печени из-за повышенного риска лактоацидоза. ^24,25 Клинические испытания продемонстрировали преимущества метформина у пациентов со стабильным хроническим заболеванием печени при максимальной дозе 1500 мг / день. ^26,27 Недавнее исследование показало, что фармакокинетика метформина не изменяется в достаточной степени у пациентов с хроническим заболеванием печени. ²⁸

Сульфонилмочевины следует использовать с осторожностью у пациентов с циррозом печени. Сочетание сниженного метаболизма в печени и снижения связывания белков с альбумином в результате гипоальбуминемии увеличивает риск гипогликемии, связанной с использованием этих агентов. ²⁷ При использовании у этой популяции пациентов рекомендуется применять сульфонилмочевины с коротким периодом полувыведения, такие как глипизид или глибурид, и их следует начинать с низких доз. ²⁷ Пиоглитазон следует избегать у пациентов с декомпенсированным циррозом печени, так как он может вызвать отек; Однако у пациентов с компенсированным циррозом печени без отеков пиоглитазон можно применять с осторожностью. ²⁹ Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4) можно использовать с осторожностью без корректировки дозировки у пациентов с циррозом печени; однако они не являются предпочтительными в классе C по Чайлд-Пью.Ингибиторы связанного с натрий-глюкозой транспортера-2 (SGLT-2) демонстрируют умеренные изменения концентрации лекарственного средства у пациентов с циррозом. Информация о продукте предполагает, что изменения дозировки не требуются при нарушении функции печени легкой или средней степени тяжести; однако рекомендуется, чтобы эти агенты использовались в более низкой дозе после начала. ²⁷

Кислотный рефлюкс

Пациентам с циррозом печени и кислотным рефлюксом обычно назначают ингибиторы протонной помпы (ИПП), несмотря на потенциальный повышенный риск спонтанного бактериального перитонита и печеночной энцефалопатии, связанный с использованием ИПП. ³⁰ Поскольку фармакокинетический профиль ИПП различается, предпочтение отдается агентам, которые в меньшей степени подвержены циррозу. Таким образом, эзомепразол предпочтителен у пациентов с циррозом, поскольку он показал меньшую ингибирующую способность по сравнению с лансопразолом, рабепразолом, пантопразолом и омепразолом. ³¹ Когда показаны антагонисты гистаминовых 2-рецепторов, предпочтительным агентом является фамотидин, поскольку корректировка дозы не требуется при циррозе, поскольку он подвергается минимальному метаболизму при первом прохождении. ^32,33 Однако циметидина следует избегать из-за повышенного риска печеночной энцефалопатии. ³⁴

Лекарства, которых следует избегать

Хотя некоторые лекарства считаются безопасными, некоторые требуют корректировки дозы и частого контроля; других следует вообще избегать из-за их способности причинить вред пациентам с циррозом печени ( ТАБЛИЦА 2 ). Следует избегать приема ацетаминофена из-за риска гепатотоксичности. Пациенты с вызванным алкоголем циррозом, принимающие ацетаминофен, имеют повышенный риск обострения заболевания печени из-за повышенной выработки токсичного метаболита, N -ацетил- p -бензохинонимина. ³⁵ Если необходима терапия ацетаминофеном, максимальная суточная доза должна быть менее 2000 мг. Азитромицин, эритромицин и клиндамицин представляют собой еще один класс лекарств, которые имеют повышенный риск гепатотоксичности. ³⁶ Было показано, что азитромицин не только увеличивает риск острого повреждения печени, но и увеличивает смертность у пациентов с циррозом. ³⁶ Было показано, что метотрексат вызывает гепатотоксичность, возможно, из-за истощения запасов фолиевой кислоты. ³⁷ Поскольку эти эффекты могут усиливаться у пациентов с циррозом печени, следует избегать применения метотрексата. Если польза от терапии метотрексатом превышает риск, требуется частый мониторинг.

Другие лекарства, которых следует избегать, включают абакавир, ингибиторы ЦОГ-2, нестероидные противовоспалительные препараты, пероральные антикоагулянты прямого действия, сертралин и такролимус. Было доказано, что травяные добавки вызывают повреждение печени. Экстракт зеленого чая чаще всего связан с повреждением печени; однако механизм неизвестен. ³⁸ Использование травяных добавок не рекомендуется пациентам с циррозом печени. В этой статье, как практическом и кратком обзоре, не входит определение всех многих лекарств, которых также следует избегать; как таковые, фармацевты должны служить ключевым ресурсом для медицинских работников и пациентов при выявлении тех, которых следует избегать.

Заключение

Цирроз может иметь серьезные последствия для обработки лекарств. Четкое понимание того, как эти воздействия могут повлиять на дозирование лекарств, имеет решающее значение, чтобы фармацевты могли надлежащим образом оптимизировать лекарства, чтобы избежать побочных реакций на лекарства или токсичности.Фармацевты также имеют уникальную возможность влиять на мониторинг потенциальных побочных эффектов и обучать пациентов с циррозом печени по использованию лекарств.

Информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для информационных целей. Содержание не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

ССЫЛКИ

1. CDC. Хронические заболевания печени и цирроз. Обновлено 10 октября 2019 г.www.cdc.gov/nchs/fastats/liver-disease.htm. По состоянию на 15 сентября 2020 г.
2. Асрани С.К., Деварбхави Х., Итон Дж., Камат П.С.. Бремя болезней печени в мире. Дж. Гепатол . 2019; 70 (1): 151-171.
3. Scaglione S, Kliethermes S, Cao G и др. Эпидемиология цирроза печени в США: популяционное исследование. Дж Клин Гастроэнтерол . 2015; 49 (8): 690-696.
4. Schuppan D, Afdhal NH. Цирроз печени. Ланцет . 2008; 371 (9615): 838-851.
5. Ципприх А., Гарсия-Цао Г., Роговски С. и др.Прогностические показатели выживаемости пациентов с компенсированным и декомпенсированным циррозом печени. Печень Инт . 2012; 32 (9): 1407-1414.
6. Франц С.С., Хильдбранд С., Борн С. и др. Коррекция дозы у пациентов с циррозом печени: влияние на побочные реакции на лекарства и госпитализации. Eur J Clin Pharmacol . 2013; 69 (8): 1565-1573.
7. Дитрих CG, Götze O, Geier A. Молекулярные изменения метаболизма и транспорта в печени при циррозе и их функциональное значение. Мир Дж. Гастроэнтерол .2016; 22 (1): 72-88.
8. Fisher CD, Lickteig AJ, Augustine LM, et al. Изменения фермента цитохрома P450 печени у людей с прогрессирующими стадиями неалкогольной жировой болезни печени. Утилизация наркотиков . 2009; 37 (10): 2087-2094.
9. Эльбекай Р.Х., Корашы Н.М., Эль-Кади АО. Влияние цирроза печени на регуляцию и экспрессию ферментов метаболизма лекарств. Curr Drug Metab . 2004; 5 (2): 157-167.
10. Палатини П., Де Мартин С. Фармакокинетические лекарственные взаимодействия при заболеваниях печени: обновленная информация. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2016; 22 (3): 1260-1278.
11. Гарсия-Мартинес Р., Карачени П., Бернарди М. и др. Альбумин: патофизиологические основы его роли в лечении цирроза печени и его осложнений. Гепатология . 2013; 58 (5): 1836-1846.
12. Джон С., Тулуват П.Дж. Гипонатриемия при циррозе: патофизиология и лечение. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2015; 21 (11): 3197-3205.
13. Дадли FJ. Патофизиология образования асцита. Гастроэнтерол Клин Норт Ам .1992; 21 (1): 215-235.
14. Льюис Дж. Х., Стайн Дж. Дж. Обзорная статья: назначение лекарств пациентам с циррозом печени — практическое руководство. Алимент Фармакол Тер . 2013; 37 (12): 1132-1156.
15. Kuo SZ, Haftek M, Lai JC. Факторы, связанные с несоблюдением режима приема лекарств у пациентов с терминальной стадией заболевания печени. Dig Dis Sci . 2017; 62 (2): 543-549.
16. Polis S, Zang L, Mainali B, et al. Факторы, связанные с приверженностью к лечению у пациентов с циррозом печени. Дж Клин Нурс .2016; 25 (1-2): 204-212.
17. Volk ML, Tocco RS, Bazick J, et al. Повторная госпитализация пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012; 107 (2): 247-252.
18. Tsoris A, Marlar CA. Использование шкалы Чайлд-Пью при заболеваниях печени. 17 мая 2020 г. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; Январь 2020 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542308/.
19. Камат П.С., Ким В.Р. Группа по продвинутому изучению болезней печени. Модель терминальной стадии болезни печени (MELD). Гепатолог г. 2007; 45 (3): 797-805.
20. Талал А.Х., Венуто С.С., Юнис И. Оценка печеночной недостаточности и последствий для фармакокинетики лечения употреблением психоактивных веществ. Clin Pharmacol Drug Dev . 2017; 6 (2): 206-212.
21. Руньон Б.А.; AASLD. Введение в пересмотренное практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени по ведению взрослых пациентов с асцитом, вызванным циррозом, 2012 г. Hepatology . 2013; 57 (4): 1651-1653.
22. Кави А.Х., Камаль Р., Шриер Р.В.Клиническое применение диуретиков при сердечной недостаточности, циррозе печени и нефротическом синдроме. Инт Дж. Нефрол . 2015; 2015: 975934.
23. Райт А.П., Адусумалли С., Кори К.Е. Статиновая терапия у больных циррозом печени. Фронтлайн Гастроэнтерол . 2015; 6 (4): 255-261.
24. Вкладыш в упаковку глюкофага. Принстон, штат Нью-Джерси; Компания Бристол-Майерс Сквибб; 2017.
25. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al. Управление гипергликемией при диабете 2 типа: подход, ориентированный на пациента: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). Уход за диабетом . 2012; 35 (6): 1364-1379. (Опубликованное исправление есть в Diabetes Care .2013; 36 (2): 490).
26. Crowley MJ, Diamantidis CJ, McDuffie JR, et al. Клинические результаты использования метформина в группах населения с хроническим заболеванием почек, застойной сердечной недостаточностью или хроническим заболеванием печени: систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2017; 166: 191-200.
27. Gangopadhyay KK, Singh P. Консенсусное заявление о модификациях доз противодиабетических средств у пациентов с печеночной недостаточностью. Индийский Дж. Метаб эндокринола . 2017; 21 (2): 341-354.
28. Smith FC, Stocker SL, Danta M, et al. Безопасность и фармакокинетика метформина у пациентов с хроническим заболеванием печени. Алимент Фармакол Тер . 2020; 51 (5): 565-575.
29. Weersink RA, Bouma M, Burger DM, et al. Основанные на фактах рекомендации по повышению безопасности использования лекарств у пациентов с циррозом печени. Лекарственная безопасность . 2018; 41 (6): 603-613.
30. Weersink RA, Bouma M, Burger DM, et al. Безопасное использование ингибиторов протонной помпы у пациентов с циррозом печени. Br J Clin Pharmacol . 2018; 84 (8): 1806-1820.
31. Li XQ, Andersson TB, Ahlström M, Weidolf L. Сравнение ингибирующих эффектов препаратов, ингибирующих протонную помпу, омепразола, эзомепразола, лансопразола, пантопразола и рабепразола на активность цитохрома P450 человека. Утилизация наркотиков . 2004; 32 (8): 821-827.
32. Ohnishi K. Влияние болезней печени на фармакокинетику фамотидина и влияние фамотидина на гемодинамику печени и язвенную болезнь. Гепатогастроэнтерология .1990; 37 Дополнение 1: 6-10.
33. Фамотидин-вкладыш в упаковку. Бриджуотер, штат Нью-Джерси: ООО «Вэйлант Фармасьютикалз Северная Америка»; 2018.
34. Левин М.Л. Циметидин-индуцированная кома при циррозе печени. ЯМА . 1978; 240 (12): 1238.
35. Чандок Н., Ватт К.Д. Управление болью у пациентов с циррозом печени: клиническая проблема. Mayo Clin Proc . 2010; 85 (5): 451-458.
36. Мартинес М.А., Вуппаланчи Р., Фонтана Р.Дж. и др. Клинико-гистологические особенности поражения печени, вызванного азитромицином. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015; 13 (2): 369-376.e3.
37. Конвей Р., Кэри Дж. Дж. Риск заболевания печени у пациентов, получавших метотрексат. Мир J Hepatol . 2017; 9 (26): 1092-1100.
38. Navarro VJ, Khan I., Björnsson E, et al. Повреждение печени из-за травяных и диетических добавок. Гепатология . 2017; 65 (1): 363-373.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Таргетная лекарственная терапия рака печени

По мере того, как исследователи узнают больше об изменениях в клетках, вызывающих рак, они смогли разработать новые лекарства, специально предназначенные для этих изменений.Таргетные препараты действуют иначе, чем стандартные химиотерапевтические препараты (которые описаны в разделе «Химиотерапия рака печени») и часто имеют другие побочные эффекты.

Как и химиотерапия, эти препараты попадают в кровоток и достигают почти всех участков тела, что делает их потенциально полезными против рака, распространившегося на отдаленные части тела. Поскольку стандартная химиотерапия не очень эффективна для большинства пациентов с раком печени, врачи уделяют больше внимания таргетным методам лечения.

Ингибиторы киназ

Киназы — это белки на поверхности клетки или вблизи нее, которые передают важные сигналы в центр управления клеткой. Многие из целевых препаратов, используемых для лечения рака печени, представляют собой ингибиторы киназы . Эти препараты блокируют несколько белков киназ, которые обычно помогают опухолевым клеткам расти одним из двух способов:

• Некоторые киназы способствуют прямому росту опухолевых клеток.
• Некоторые киназы помогают опухолям формировать новые кровеносные сосуды, в которых они нуждаются для увеличения (процесс, называемый ангиогенез ).

Блокирование этих белков часто помогает остановить рост рака.

Сорафениб (Нексавар) и ленватиниб (Ленвима)

Один из этих препаратов может использоваться в качестве первого средства для лечения рака печени, если его нельзя вылечить хирургическим путем или если он распространился на другие органы.

Сорафениб — это таблетка, которую принимают два раза в день. Ленватиниб — это таблетка, которую принимают один раз в день.

Сорафениб может лучше работать у людей с раком печени, вызванным гепатитом С.

Регорафениб (Стиварга) и кабозантиниб (Кабометикс)

Эти препараты можно использовать для лечения запущенного рака печени, как правило, если другие методы лечения больше не помогают.

Регорафениб — это таблетка, которую обычно принимают один раз в день в течение 3 недель с перерывом в неделю. Кабозантиниб — это таблетка, которую нужно принимать один раз в день.

Побочные действия ингибиторов киназ

Общие побочные эффекты этих препаратов могут включать усталость, потерю аппетита, синдром ладоней и стоп (покраснение и раздражение кистей и стоп), высокое кровяное давление, потерю веса, диарею и боль в животе.

Менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты могут включать проблемы с кровотоком к сердцу, кровотечение, отклонения в тестах щитовидной железы и перфорации (отверстия) в желудке или кишечнике.

Моноклональные антитела

Моноклональные антитела — это искусственные версии белков (антител) иммунной системы, которые предназначены для прикрепления к определенной цели. Моноклональные антитела, используемые для лечения рака печени, влияют на способность опухоли образовывать новые кровеносные сосуды, которые должны увеличиваться до определенного размера.Этот рост новых кровеносных сосудов называется ангиогенеза , поэтому эти препараты часто относят к ингибиторам ангиогенеза .

Бевацизумаб (Авастин)

Бевацизумаб — это моноклональное антитело, нацеленное на фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), белок, который помогает формированию новых кровеносных сосудов. Этот препарат можно использовать вместе с иммунотерапевтическим препаратом атезолизумаб (Тецентрик) в качестве первого средства лечения рака печени, который не поддается хирургическому лечению или распространился на другие органы.

Этот препарат вводится в вену (IV), как правило, один раз в 3 недели.

Рамуцирумаб (Цирамза)

Рамуцирумаб — это моноклональное антитело, которое нацелено на белок рецептора VEGF (VEGFR) на клетках, что может помочь остановить образование новых кровеносных сосудов. Этот препарат можно использовать для лечения запущенного рака печени, как правило, после того, как другое лечение перестает работать.

Этот препарат вводится в вену (внутривенно), как правило, один раз в 2 недели.

Побочные действия ингибиторов ангиогенеза

Общие побочные эффекты этих препаратов могут включать:

• Высокое артериальное давление
• Усталость (утомляемость)
• Кровотечение
• Низкое количество лейкоцитов (с повышенным риском инфекций)
• Головные боли
• Язвы во рту
• Потеря аппетита
• Диарея

Редкие, но возможно серьезные побочные эффекты могут включать образование тромбов, сильное кровотечение, отверстия (называемые перфорациями) в желудке или кишечнике, проблемы с сердцем и медленное заживление ран.

антидотов, осмотическое мочегонное средство, барбитураты, бензодиазепин, анестетики

5 обычных лекарств, вызывающих повреждение печени

Ваша печень — один из важнейших органов тела. К сожалению, многие лекарства могут вызвать у него дополнительную нагрузку. Узнайте, какие из них действуют и как минимизировать вред.

День за днем, неделя за неделей и год за годом, пока вы едите, пьете и принимаете лекарства или добавки, невоспетый герой упорно трудится, чтобы фильтровать и обрабатывать все эти вещества, накапливать питательные вещества и избавляться от отходов. : ваша печень.Это увеличивает вероятность того, что что-то проходящее может повредить этот жизненно важный орган. Например, было показано, что многочисленные лекарства увеличивают риск повреждения печени — это касается и лекарственных трав, и пищевых добавок.

«Появляется все больше свидетельств того, что дополнительные и альтернативные лекарства, такие как добавки и травы, могут вызывать повреждение печени. К ним относятся кава, окопник, омела и другие », — говорит Лорен Алексунес, фармацевт, доктор философии, доцент фармакологии и токсикологии фармацевтической школы Эрнеста Марио при Университете Рутгерса и научный сотрудник Института наук об окружающей среде и гигиене труда.«То, что их можно купить без рецепта, не означает, что они безопасны».

Исследование людей, употреблявших травяные и диетические добавки, показало, что повреждение печени увеличилось на 20% по сравнению с 2004 и 2013 годами. Для получения дополнительной информации о добавках и повреждении печени прочтите: 15 ингредиентов добавок, которых следует всегда избегать.

В целом, заболевания печени от лекарств — явление редкое, поэтому не паникуйте, если вы увидите лекарство, которое вы принимаете, в списке ниже. Спросите своего врача, нужно ли вам проверить свою печень, и, как и в случае со всеми лекарствами и добавками, используйте самую низкую эффективную дозу и используйте ее в течение самого короткого периода времени.

Следующие пять безрецептурных (OTC) и рецептурных лекарств являются одними из наиболее распространенных лекарств, которые, как известно, вызывают повреждение печени, по словам Нормана П. Томака, MS, FAPhA, фармацевта-консультанта и менеджера по рискам в сфере здравоохранения из Мельбурна. Флорида, а также по связям со СМИ Американской ассоциации фармацевтов при содействии Хавьера Мартини, нынешнего студента фармацевтического факультета Университета Южной Флориды.

1. Тайленол (ацетаминофен)

Распространенное средство от легкой боли и лихорадки, ацетаминофен может повредить печень из-за ошибочной передозировки или слишком долгого приема (накапливается в организме).быстро, с течением времени и / или в сочетании с алкоголем.

Передозировка по ошибке легко возможна при приеме парацетамола отдельно или в сочетании с другими распространенными лекарствами. В целом взрослые могут принимать от 650 до 1000 мг парацетамола каждые 4-6 часов. FDA рекомендует взрослым не принимать более 3000 мг. Но будьте осторожны с комбинированными продуктами, содержащими ацетаминофен, чтобы убедиться, что вы не принимаете более одного лекарства, содержащего это лекарство. К ним относятся обычно применяемые лекарства от кашля, простуды и обезболивающие.На этикетках может отсутствовать слово «ацетаминофен», но вместо этого могут использоваться сокращения, такие как APAP, AC, ацетаминофен, ацетаминоф, парацетамол, ацетамин или ацетам.

Тайленол также повреждает печень при приеме с алкоголем. Чтобы узнать больше о риске передозировки тайленолом, прочтите «Двойные проблемы с ацетаминофеном».

Известно, что ацетаминофен вызывает повреждение печени, вырабатывая токсичный метаболит в организме, который со временем накапливается и вызывает изменение структуры печени, что снижает ее способность нормально работать.

Другие обезболивающие, которые обычно связаны с повреждением печени, включают Адвил (ибупрофен), Вольтарен (диклофенак) и сулиндак. «Это предсказуемый тип поражения печени», — отмечает Алексунес. «При применении других лекарств повреждение печени встречается редко и не совсем предсказуемо».

2. Цилоприм (аллопуринол)

Это лекарство обычно используется для лечения подагры, а иногда и для профилактики повторных камней в почках. Чаще всего он вызывает повреждение печени, провоцируя аллергическую реакцию в организме.

3. Амоксициллин / клавуланат

Это комбинация антибиотика и лекарства, предотвращающего уничтожение антибиотика бактериями. Он используется для лечения бактериальных инфекций, включая пневмонию, инфекцию мочевыводящих путей и синусит. Также считается, что он вызывает повреждение печени, вызывая аллергическую реакцию в организме, но исследователи еще не выяснили, как именно это происходит. Другие антибиотики и противогрибковые препараты, которые обычно связаны с повреждением печени, включают изониазид, триметоприм / сульфаметоксазол, эритромицин, нитрофурантоин, миноциклин и кетоконазол.

4. Липитор (аторвастатин)

Статины, которые используются для снижения холестерина и триглицеридов, могут нанести вред печени. Считается, что аторвастатин вызывает повреждение печени, продуцируя токсичный метаболит или провоцируя аллергическую реакцию, хотя точный механизм неизвестен. Зокор (симвастатин), другой статин, также был связан с повреждением печени. Алексунес добавляет, что повреждение печени от этих лекарств обычно бывает легким и, как правило, обратимым после прекращения приема пациентом препарата (конечно, под руководством своего лечащего врача).

5. Депакот (вальпроат)

Этот препарат используется для предотвращения некоторых типов судорог у пациентов с эпилепсией. Он также используется при лечении биполярного расстройства и для предотвращения мигрени. Он может напрямую вызывать повреждение печени, откладывая жиры в клетках печени — состояние, известное как стеатоз, — которое снижает его способность нормально работать. Другие противосудорожные препараты, которые были связаны с повреждением печени, включают Тегретол (карбамазепин) и Дилантин (фенитоин).

Обратите внимание на признаки и симптомы поражения печени, если вы принимаете одно из этих лекарств.Обычно они появляются в течение шести недель после начала приема препарата и могут включать боль в животе, тошноту, усталость, темную мочу, потерю аппетита, зуд и пожелтение кожи или глаз. Если вы заметили эти симптомы, немедленно обратитесь к своему врачу.

По словам Алексунеса, помимо лекарств и добавок, «становится все более очевидным, что различия в генетике человека могут повысить риск повреждения печени». Чтобы помочь вам избежать подобных побочных эффектов, она предлагает вам поговорить со своим фармацевтом и поставщиками медицинских услуг о лекарственных травах и пищевых добавках, которые вы принимаете, поскольку некоторые безрецептурные добавки могут вызвать повреждение печени.Кроме того, прочтите вкладыш с лекарствами, который вы получите от фармацевта, который сообщит вам, может ли назначенное лекарство потенциально вызвать повреждение печени.

Tomaka также подчеркивает важность приема лекарства в соответствии с указаниями на этикетке или в рецепте. Никогда не принимайте двойную дозу за один раз и не превышайте максимальную суточную дозу, указанную на этикетке. Если у вас есть признаки и симптомы поражения печени, ваш врач может прекратить прием лекарства и назначить другое.Стероиды могут быть прописаны, чтобы уменьшить воспаление, вызванное травмой, и антигистаминные препараты, такие как Бенадрил, могут быть использованы для снятия зуда, вызванного аллергией на лекарство.

Фонд гепатита В: одобренные лекарственные препараты для взрослых

В настоящее время в США существует 7 одобренных лекарств для взрослых, живущих с хроническим гепатитом В. К ним относятся 5 типов противовирусных препаратов, которые принимают в виде таблеток один раз в день в течение 1 года или дольше.И есть 2 типа препаратов-иммуномодуляторов, называемых «интерферон», которые вводятся в виде инъекций от 6 месяцев до 1 года.

Важно знать, что не всех нужно лечить . Специалист по печени (или поставщик медицинских услуг, знающий о гепатите B) должен оценить ваше здоровье с помощью медицинского осмотра, анализов крови и визуализации вашей печени (УЗИ, FibroScan [Transient Elastography] или компьютерной томографии). Затем вы можете вместе обсудить, подходите ли вы для лечения, поскольку одобренные препараты наиболее эффективны при наличии признаков активного заболевания печени.Кроме того, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о клинических испытаниях HBV, поскольку сейчас проходят испытания несколько новых лекарств, доступных для инфицированных взрослых.

Тем не менее, все взрослые должны регулярно посещаться специалистом по печени (или врачом, знающим о гепатите B), независимо от того, проходят они лечение или нет.

Утвержденные лекарства от гепатита В для взрослых (США)

.