Что такое ожирение? | Сургутская городская клиническая поликлиника № 4

Что такое ожирение?

Ожирение – это избыточное отложение жира в подкожной клетчатке и других тканях организма.

Для того чтобы оценить степень ожирения, существует особый критерий – индекс массы тела (ИМТ), который определяется, как отношение массы тела (кг) к квадрату роста (м).

ИМТ ‗  масса тела, кг

рост ², м

Нормальный ИМТ лежит в пределах 18,5-24,9.

Избыточным считается вес при ИМТ от 25 до 29,9.

Ожирение I степени: ИМТ от 30 до 34,9 единиц.

Ожирение II степени: ИМТ от 35 до 39,9 единиц.

Ожирение III степени: ИМТ от 40 единиц и выше.

Классификация избыточной массы тела и ожирения

Типы ожирения

1. 1. «Мужской». Фигура при таком ожирении условно именуется «яблоком». Отложение жира происходит в основном в области талии, практически не затронуты шея, плеч, руки, в меньшей степени отложения появляются в ногах.
2. 2. «Женский». Фигура при таком ожирении условно именуется «грушей». В основном, жир откладывается на бедрах и  ягодицах. Практически не задействованы шея, руки, верх живота.

НАИБОЛЕЕ ОПАСНЫМ из этих двух типов является тип «яблоко», так как ожирение такого типа оказывает негативное влияние на большое число внутренних органов, расположенных именно в средней области тела человека.

Окружность талии и риск развития осложнений

Мужчины                                 > 94 см                                          > 102 см

Женщины                                 > 80 см                                          > 88 см

Осложнения на системы и органы человека

1. 1. Сердечно – сосудистая система

Сердечно – сосудистая система страдает в первую очередь. Происходит отложение жира вокруг сердца и в стенках кровеносных сосудов. Постепенно снижается способность сердечной мышцы выталкивать кровь в крупные сосуды, развивается жировая дистрофия главного «мотора» нашего организма. У тучных больных в 2-3 раза чаще возникает артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца.

1. 2. Дыхательная система

Жировая клетчатка «подпирает» диафрагму изнутри, в результате чего больные ожирением не могут дышать полной грудью, их дыхание поверхностное. Это, в свою очередь, является фактором риска развития бронхитов и пневмоний. Тяжелее всего они протекают у курильщиков.

Сниженное поступление кислорода в кровь приводит к кислородному голоданию мозга, развивается патологическая сонливость (синдром Пиквика).

1. 3. Желудочно-кишечный тракт

Возникают проблемы на всей протяженности ЖКТ – от стоматитов до геморроя. Из-за растянутости передней брюшной стенки все органы живота, в основном, желудок, опускаются вниз и растягиваются. Страдает моторика кишечника, отсюда метеоризм и запоры.

Происходит жировое перерождение печени и поджелудочной железы. Почти у половины тучных людей диагностируется  холецистит, иногда с образованием камней. Желчекаменная болезнь у таких пациентов возникает в 6 раз чаще, чем у людей с нормальным весом.

1. 4. Выделительная система

Почки страдают вследствие нарушения водно-солевого обмена. Происходит задержка воды, с мочой выводится большое количество кристаллов уратов и оксалатов (солей мочевой и щавелевой кислоты). Может развиться мочекаменная болезнь.

1. 5. Костно-мышечная система

Скелет, связки и мышцы испытывают дополнительную, иногда даже двойную нагрузку. Развиваются заболевания, связанные с нарушением питания костей и хрящей, — остеохондроз, артриты. Из-за растягивания кожи и увеличения объема подкожной клетчатки в поверхностных капиллярах развиваются застойные явления. Нарушается отток лимфы. Формируется варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей.

1. 6. Эндокринная система

В первую очередь страдает поджелудочная железа. Из-за метаболических нарушений клетки организма постепенно перестают «слышать» сигналы инсулина. А ведь для того, чтобы в клетку вошла глюкоза, необходимо, чтобы инсулин соединился со специальным рецептором. Создается парадоксальная ситуация – в крови высокий уровень и глюкозы, и  инсулина, а клетки «голодают». Сахарный диабет II типа (инсулин независимый) не зря называют «диабетом тучных». Он развивается примерно у 25% пациентов с избыточным весом.

Нарушается гормональный баланс организма, страдает щитовидная железа, а также яички и яичники.

Как бороться с ожирением?

Наиболее эффективным методом борьбы с ожирением является сочетание диеты и активных регулярных физических упражнений.

При этом все же необходимо помнить, что диагностикой и лечением ожирения должен заниматься врач. Только он сможет выяснить точную причину набора веса, скорректировать рацион и дать рекомендации по изменению образа жизни. Избавление от лишнего веса – сложная задача, требующая кропотливой и последовательной работы врача и пациента. Но она воздается с троицей  — снижением риска большого числа сопутствующих заболеваний и улучшением качества жизни.

Эпидемия ожирения

Одно из самых часто встречаемых хронических заболеваний в мире – ожирение. Его распространенность настолько велика, что приобрела характер неинфекционной эпидемии.

По сведениям ВОЗ, около 1,7 млрд человек на планете имеют избыточную массу тела и ожирение. Чаще всего оно встречается в США, Германии и Канаде; лидирующее положение занимают США: 34% взрослого населения в этой стране имеют избыточную массу тела и 27% — ожирение.

Ситуация в России

Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в России, позволяют предположить, что в настоящее время не менее 50% трудоспособного населения нашей страны имеет избыточную массу тела, и  30% — ожирение.

Ожирение: причины, диагностика, лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

При ожирении увеличивается риск развития сердечно-сосудистых нарушений, болезней опорно-двигательного-аппарата, сахарного диабета, многих видов рака. Это не эстетическая проблема, а болезнь, которая требует внимания специалиста.

«Альфа-Центр Здоровья» в Кирове приглашает записаться на консультацию у врача-эндокринолога. Он поможет определить ожирение, признаки и симптомы нарушений метаболизма, назначит дополнительные исследования. Он также оценит причины ожирения, разработает план борьбы с ними и подберет наиболее рациональные методы лечения. Прием ведет врач со стажем 7 лет.

Что такое ожирение

Ожирением с медицинской точки зрения называется состояние, характеризующееся избытком накопления жировых отложений. Они откладываются в определенных зонах, так называемых жировых депо: сосредотачиваются вокруг внутренних органов и в подкожной клетчатке. Иногда используется понятие ожирения по мужскому, или абдоминальному типу (сосредоточение жировых отложений возле абдоминальной области) и женскому (преимущественно в области бедер и ягодиц). По статистике, эта болезнь встречается у 15-20% населения развитых стран Европы.

Для диагностики заболевания используется понятие индекса массы тела, или ИМТ. Он рассчитывается с учетом возраста, веса и роста человека. Существуют нормы ИМТ, определенные международным медицинским сообществом для детей до 5 лет, подростков и взрослых: так, у взрослых ожирением считается состояние, при котором индекс превышает 30 баллов. Исключение составляют женщины в период вынашивания плода и грудного вскармливания.

Клинические признаки

Основные признаки ожирения у женщин и мужчин — наличие избыточной массы тела. Среди других характерных проявлений заболевания:

• появление одышки даже при невысоком уровне физической нагрузки;
• частые головные боли;
• боли в суставах;
• тяжесть и боли в области сердца.

Эти признаки ожирения у мужчин и женщин связаны не столько с наличием избыточных жировых накоплений, сколько с их последствиями. Увеличенная масса тела создает гипернагрузку на суставы и сердечную мышцу, изменяет функционирование почти всех внутренних органов и систем. Также симптомы ожирения у женщин могут сопровождаться хроническим и устойчивым нарушением менструального цикла и снижением работоспособности, беспричинной усталостью. Симптомам ожирения у мужчин нередко сопутствует подавление эректильной функции, повышенная потливость и быстрая утомляемость.

Причины

Ожирение считается комплексным заболеванием, к развитию которого приводит целый ряд факторов. Они могут быть:

• внешними;
• внутренними;
• наследственными;
• гормональными;
• социальными;
• демографическими.

Базовой причиной ожирения ВОЗ называет энергетический дисбаланс: количество энергии, поступающей с пищей, выше потребностей организма в ней. Он может быть вызван сниженным уровнем физической активности, а также вредными привычками — злоупотреблением спиртным и табакокурением, перееданием и частыми стрессами. Нарушения пищевого поведения, согласно статистике, диагностируются в 90% случаев заболевания.

К внутренним факторам относят внутреннее состояние организма. Как правило, с возрастом скорость течения обменных процессов замедляется. Это приводит к тому, что даже привычный рацион сопровождается набором лишнего веса. В группе риска — мужчины и женщины среднего возраста, то есть старше 30 лет.

Наследственные факторы — влияние генетически определенных механизмов работы участков головного мозга, которые отвечают за возникновение чувства голода. Поэтому если у родителей или близких родственников пациента было диагностировано ожирение, вероятность развития болезни у такого человека выше.

Гормональные причины ожирения — нарушения в работе эндокринной системы. Это сбои, способствующие накоплению избытка жировых отложений. К развитию заболевания может приводить избыток инсулина, гормонов надпочечников и женских половых гормонов. Нарушения функций щитовидки, поджелудочной, гипофиза и гипоталамуса также приводят к накоплению жировой ткани. Гормональные причины составляют примерно 4% от всех диагностируемых случаев болезни.

Социальные факторы ожирения связаны с образом жизни пациента. Исследования показывают, что заболевание чаще встречается среди людей с высоким уровнем дохода, образованием, социальным статусом. Играет роль и стресс, связанный с профессиональной деятельностью пациента — чем он выше, тем вероятнее нарушения обмена веществ.

Демографические факторы — пол, возраст, национальность, раса. Согласно статистике, ожирение чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Чем опасно ожирение

Внешние признаки ожирения — далеко не единственная проблема, связанная с этим заболеванием. Оно стремительно повышает риск развития инсультов, инфаркта миокарда, повышенного артериального давления и атеросклеротической болезни. Ожирение у женщин увеличивает вероятность патологий беременности и родов, дисфункций яичников, рака матки и молочных желез. У мужчин оно способствует различным расстройствам половой функции.

Жировая ткань, содержание которой при ожирении повышено, оказывает влияние на механизм синтеза эстрогена, лептина и цитокинов. Превышение нормативных показателей ИМТ увеличивает риск развития резистентности к инсулину, следствием которого становится сахарный диабет 2-го типа. Ожирение плохо сказывается на работе иммунной системы, понижает устойчивость организма к инфекционным заболеваниям. Вероятность развития осложнений после перенесенных болезней, травм, оперативных вмешательств, напротив, растет.

Диагностика

Методы диагностики ожирения включают опрос пациента, его визуальный осмотр для выявления симптомов и признаков заболевания, проведение замеров. Для уточнения диагноза проводится комплекс лабораторных и функциональных исследований.

Диагностика ожирения начинается с опроса. Врач уточняет:

• наличие склонности к лишнему весу и ближайших родственников;
• образ жизни, род деятельности;
• продолжительность заболевания;
• возраст.

Во время визуального осмотра специалист определяет тип ожирения (мужской или женский), его степень с помощью расчета ИМТ, а также измеряет окружности бедер и талии, их соотношение. Для получения подробной информации о состоянии здоровья пациента врачу может понадобиться ЭКГ, рентгенография черепа, снятие показателей АД. Чтобы определить факторы развития ожирения, симптомы и причины, назначают лабораторные исследования биохимических показателей и уровня гормонов — инсулина, глюкокортикоидов, половых гормонов.

Методы лечения

Ожирение может быть первичным и вторичным. В первом случае оно связано с нарушением пищевых привычек: для удовлетворения чувства голода организм потребляет больше пищи, чем ему нужно на самом деле. При вторичном заболевании симптомы ожирения вызваны нарушением работы нервной системы и органов внутренней секреции, поэтому лечение начинают с выяснения и устранения первопричины.

Если избыточное накопление жировых отложений вызвано образом жизни и пищевым поведением, пациенту составляют индивидуальный план его коррекции. Терапия основывается на лечебной диете — врач подбирает рацион, ограничивая энергетическую ценность пищи. Для этого исключают жиры животного происхождения, вводят медленные углеводы, часть животных белков заменяют растительными.

В борьбе с ожирением важную роль играет и физическая нагрузка. Но план занятий составляется с учетом индивидуальных особенностей организма больного, состояния его костно-мышечной и сердечно-сосудистой системы. Наиболее распространенные рекомендации — легкий бег трусцой, спортивная ходьба, плавание, водная гимнастика.

При ожирении нередко нужна и психотерапия. Она помогает исправить пищевое поведение, вызванное психологическими причинами, последствиями стресса, неврозов. Вспомогательным методом считается медикаментозная терапия, позволяющая снизить чувство голода, повышенную тревожность и беспокойство, изменить работу центров голода и насыщения.

В ряде случаев пациенту может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Оно включает оперативное уменьшение объема желудка и установку внутрижелудочных баллонов. Решение о целесообразности терапевтического метода принимает врач.

Главная цель терапии заключается не столько в снижении веса, сколько в достижении контроля метаболических нарушений. Доказано, что уменьшение массы тела на 5-10% по сравнению с исходными данными благоприятно сказывается на самочувствии пациента. При этом терапия считается успешной, если полученные результаты удается стабилизировать.

Диагностика и лечение ожирения в Кирове

Диагностика ожирения в клинике «Альфа-Центр Здоровья» выполняется опытными специалистами, с применением проверенных методик. Врач определяет факторы, способствовавшие развитию болезни, и подбирает комплекс мер по их устранению. Каждая программа составляется персонально, после анализа состояния здоровья, образа жизни, возраста и других особенностей пациента.

При желании в клинике можно оформить пакет «Семейный депозит» и сэкономить на оплате услуг до 20%. Позвоните, чтобы узнать больше!

Что такое ожирение? | Полезная информация VESNA CLINIC

В этом материале разбираемся с понятием ожирение: что это такое, откуда берется это заболевание и каким оно бывает. Статью подготовила наш врач-эндокринолог-диетолог Тюлякова А.Н.

Ожирение — многофакторное заболевание, в формировании которого играют роль как наследственная предрасположенность, так и факторы внешней среды.

К таким факторам относят:

• гиперкалорийное питание,
• преобладание в рационе легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения,
• большие порции еды,
• нарушение режима питания,
• малоподвижный образ жизни,
• стрессы.

Классификация

Ожирение бывает:

1. Первичное ожирение развивается вследствие дисбаланса получаемой и расходуемой энергии.
3. Вторичное ожирение развивается на фоне других заболеваний.

Как диагностируют ожирение и определяют его степень?

Степень ожирения определяется с помощью расчета индекса массы тела (ИМТ).

Формула расчета ИМТ:

Индекс массы тела (ИМТ)= Вес/Рост (кг/м2)

В соответствии с этой формулой получается:

• Избыточная масса тела – ИМТ 25-29,9 кг/м2
• ст. – ИМТ 30-34,9 кг/м2
• ст. – ИМТ 35-39,9 кг/м2
• ст. — ИМТ более 40 кг/м2

Отдельно выделяют абдоминальное ожирение – преимущественное отложение жировой ткани вокруг органов, а не в подкожно-жировой клетчатке. Диагностика данного типа ожирения происходит при измерении окружности талии.

Диагностический критерий абдоминального ожирения:

• Окружность талии ≥94 см у мужчин
• Окружность талии ≥80 см у женщин

Такой тип ожирения наиболее опасен в отношении развития инсулинорезистентности и различных осложнений, связанных с ожирением.

Чем опасно ожирение?

• Это заболевание является одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)
• Ожирение может приводить к появлению таких состояний как: дислипидемия (повышение тех или иных фракций липидов крови), артериальная гипертензия (АГ), инсулинорезистентность, нарушения углеводного обмена той или иной степени, вплоть до развития сахарного диабета 2 типа
• Эти состояния в свою очередь влекут за собой сосудистые нарушения, отложение липидов в стенках сосудов, развитие атеросклероза, спазм сосудов, повышение сосудистого сопротивления и нагрузки на сердце
• Ожирение является фактором риска многих онкологических заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Ожирение,

26 июля 2016 г.

Ожирение — заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани. Выделяют ожирение по верхнему («мужскому») типу,  когда жир накапливается в основном в области живота и выше — фигура напоминает «яблоко»,  и по нижнему («женскому») типу, когда жир откладывается на бедрах и ягодицах — фигура напоминает «грушу». Наиболее опасен «верхний» тип ожирения.

 Чтобы определить тип ожирения, нужно измерить окружности талии и бедер и рассчитать их соотношение: окружность талии / окружность бедер. При «мужском»  типе ожирения указанное соотношение у мужчин превышает 1,0; у женщин — 0,85.

Масса тела контролируется по значению ИМТ (индекс массы тела), вычисляемому по формуле: = Вес (кг)/Рост (м)².

ИМТ в пределах 18,5-24,9 соответствует нормальной массе тела.

ИМТ в пределах 25,0 — 29,9 — указывает на избыточную массу тела или предожирение.

ИМТ более 30 свидетельствует об ожирении.

Основные причины  первичного ожирения — переедание и малоподвижный образ жизни. Происходит нарушение энергетического баланса, заключающееся в несоответствии между энергетическими поступлениями в организм и их затратами. Основными источниками энергии  являются  белки, жиры и углеводы. Жиры – это  наиболее калорийная составляющая пищи:  1 грамм белка и 1 грамм углеводов содержат  по 4 ккал,  1 грамм жира — 9 ккал.

 Важную роль в развитии ожирения имеет возраст. С возрастом  снижается  обмен веществ и нарушается деятельность пищевого центра в головном мозге: для подавления чувства голода  требуется большее количество пищи.

Существует такое понятие, как вторичное ожирение. Причина кроется в эндокринных (гормональных) заболеваниях.

Резкое увеличение массы тела наблюдается  при приеме некоторых лекарств (гормональные препараты).

Выделяют четыре степени ожирения.  При I степени избыточная масса тела превышает идеальную, или нормальную на 10-29%;  при II  степени   избыточная масса тела превышает нормальную на 30-49%,  при III степени  ожирения  избыточная масса тела превышает  нормальную на 50-99%, при IV степени  — на 100% более.

Последствия ожирения. Развиваются атеросклероз, заболевания сердца, суставов, печени и желчевыводящих путей, сахарный диабет. С нарастанием массы тела увеличивается риск развития онкологических заболеваний.

Основные правила снижения веса при первичном ожирении — коррекция пищевого поведения и физической активности:

• Режим питания. Рекомендуется 3 основных приема пищи и 2 промежуточных с распределением калорийности   в течение суток: завтрак — 25%, 2-й завтрак — 10%, обед — 35%, полдник — 10%, ужин — 20%. Ужин должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна;
• Сбалансированная низкокалорийная диета за счет снижения содержания углеводов (100—120 г) и животных жиров (80—90 г), при достаточном содержании белков (120 г), витаминов, минеральных веществ. В рационе резко ограничивают  потребление жиров (кроме растительных масел, которые содержат ненасыщенные жирные кислоты) — сливочное и топленое масло, сало, колбасные изделия, майонез. Полностью исключают   шоколад, конфеты, торты, пирожные, выпечку, чипсы, сладкие напитки и т.д.  Используют продукты с пониженным содержанием жира  (молоко 0,5% и 1,5%, кефир 1% и 1,8%, творог 0%, молочные йогурты 1,5%, сметану 10-15%, нежирные сорта мяса, рыбы, белое мясо птицы, бобовые, грибы).  Важно правильно обрабатывать и готовить продукты: стараться не жарить пищу, а тушить; заправлять салаты низкокалорийными приправами (салатный соус, лимонный сок).  Основу  питания (55-60% суточной калорийности)   должны составлять    трудноусваиваемые углеводы — хлеб грубого помола, крупы, макаронные изделия, овощи, бобовые, фрукты, ягоды. Рекомендуется включать в рацион овощи 3-4 раза в день в сыром или тушеном  виде, фрукты не менее 2-3 раз в день;
• Разгрузочные дни (после консультации с врачом): белковые, творожные, фруктовые и т.д.;
• Для создания отрицательного энергетического баланса (когда энергии больше тратится, чем поступает) суточная калорийность уменьшается на 500 ккал, при этом для женщин она должна быть не менее 1200 ккал/сут, для мужчин — 1500 ккал/сут. Такой дефицит энергии обеспечит снижение массы тела на 0,5-1 кг в неделю;
• Постепенное снижение веса, нельзя голодать или  использовать «жесткие» диеты. Это опасно для здоровья, после перехода к обычному рациону масса тела возвращается, иногда с  прибавкой;
• Недопустимо применять медикаментозные средства без назначения врача;
• Двигательная активность: ходьба, бег, плавание, систематическая лечебная гимнастика, массаж.

ПОМНИТЕ! Ожирение —  болезнь, которая грозит далеко не безобидными последствиями. Предупредить ожирение значительно проще, чем лечить. Если ИМТ составляет более 30, обязательно обратитесь к врачу для обследования и составления индивидуальной программы лечения.

Ученые предлагают дать новое определение ожирению и лишнему весу

https://ria.ru/20190724/1556847211.html

Ученые предлагают дать новое определение ожирению и лишнему весу

Ученые предлагают дать новое определение ожирению и лишнему весу — РИА Новости, 24.07.2019

Ученые предлагают дать новое определение ожирению и лишнему весу

Нормальный индекс массы тела оказался ненадежным индикатором того, обладает ли тот или иной человек чрезмерно большими запасами жира. Это говорит о том, что… РИА Новости, 24.07.2019

2019-07-24T18:29

2019-07-24T18:29

2019-07-24T18:29

диеты

здоровье

здоровье — общество

открытия — риа наука

воз

сша

медицина

наука

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn25.img.ria.ru/images/147293/39/1472933996_0:276:6000:3651_1920x0_80_0_0_fda88f50ac2695b38a0cbc326d50e3a0.jpg

МОСКВА, 24 июл – РИА Новости. Нормальный индекс массы тела оказался ненадежным индикатором того, обладает ли тот или иной человек чрезмерно большими запасами жира. Это говорит о том, что понятие «ожирение» стоит переопределить, пишут ученые в журнале JAMA Network Open.В соответствии с данными ВОЗ, примерно треть населения Земли сегодня страдает от ожирения, причем в некоторых странах, таких как Великобритания и страны Ближнего Востока, больше половины населения обладает лишним весом. По текущим прогнозам, число жителей Земли с лишними килограммами достигнет 2,7 миллиарда к 2025 году, причем доля людей с крайними формами ожирения дойдет до отметки в 17%, а просто носителей лишнего веса – до 46%.Сегодня врачи и специалисты ВОЗ определяют уровень ожирения, используя так называемый индекс массы тела (BMI). Он представляет собой вес человека, разделенный на квадрат его роста в метрах.Как правило, этот показатель считается нормальным, если он не превышает 25, но при этом остается не ниже 19 пунктов. Лишний вес диагностируется в промежутке между 25 и 30 пунктами, а значения ниже 18 указывают на хроническое недоедание или анорексию.Бао и его коллеги выяснили, что «нормальный BMI» далеко не всегда гарантирует то, что человек на самом деле не обладает лишними килограммами и не страдает от последствий развития ожирения, наблюдая за жизнью примерно 150 тысяч жительниц США в возрасте от 50 до 79 лет на протяжении последних двух десятилетий.В ходе этих наблюдений врачи всесторонне наблюдали за изменениями в состоянии здоровья и внешнего облика дам, пытаясь понять, какие факторы, кроме индекса массы тела, влияли на их продолжительность жизни, вероятность заполучить диабет или рак, а также другие болезни, традиционно связывающиеся с ожирением.Анализ результатов этих наблюдений раскрыл любопытную картину. Многие женщины, имевшие относительно низкий ИМТ, часто страдали от диабета, проблем с метаболизмом, рака кишечника и прочих болезней, традиционно связываемых с ожирением. Все их, как обнаружили ученые, объединяла одна вещь – большой обхват талии. Несмотря на то, что эти женщины не считались тучными, их живот и другие центральные регионы тела содержали в себе большие количества жира, что компенсировалось его отсутствием в конечностях и в прочих частях организма.Этот жир оказался крайне опасным для женщин. Пожилые жительницы США, имевшие нормальный BMI, но большое количество жира, в среднем умирали на 30% чаще, и на 20-25% чаще становились жертвами рака и болезней сердца и сосудов.С другой стороны, тучные дамы, не имевшие подобных проблем с накоплением жира в центральных частях тела, наоборот, умирали на 10% реже, чем все остальные их сверстницы, и аналогичным образом заполучали меньше злокачественных опухолей и проблем с работой органов кровообращения.Все это, как считает Бао, говорит о том, что понятие «ожирение» следует переопределить, включив туда не только индекс массы тела, но и обхват талии и других частей тела. В таком случае оно будет более точно отражать, как лишние килограммы влияют на качество и продолжительность жизни человека, заключает ученый.

https://ria.ru/20190419/1552841308.html

https://ria.ru/20161018/1479452769.html

сша

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/147293/39/1472933996_20:0:6000:4485_1920x0_80_0_0_690da8eafe4ce3c236be8282ccd33a54.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

диеты, здоровье, здоровье — общество, открытия — риа наука, воз, сша, медицина

МОСКВА, 24 июл – РИА Новости. Нормальный индекс массы тела оказался ненадежным индикатором того, обладает ли тот или иной человек чрезмерно большими запасами жира. Это говорит о том, что понятие «ожирение» стоит переопределить, пишут ученые в журнале JAMA Network Open.

«Люди с нормальным индексом массы тела, вне зависимости от того, как много жира содержало их тело, считались раньше полностью здоровыми. Наше исследование показало, что врачам следует обращать внимание не только на массу тела, но и на его форму при оценке состояния здоровья их пациентов», — рассказывает Вей Бао (Wei Bao) из университета Айовы (США).

В соответствии с данными ВОЗ, примерно треть населения Земли сегодня страдает от ожирения, причем в некоторых странах, таких как Великобритания и страны Ближнего Востока, больше половины населения обладает лишним весом. По текущим прогнозам, число жителей Земли с лишними килограммами достигнет 2,7 миллиарда к 2025 году, причем доля людей с крайними формами ожирения дойдет до отметки в 17%, а просто носителей лишнего веса – до 46%.

Сегодня врачи и специалисты ВОЗ определяют уровень ожирения, используя так называемый индекс массы тела (BMI). Он представляет собой вес человека, разделенный на квадрат его роста в метрах.

19 апреля 2019, 11:50НаукаГенетики из США создали тест, предсказывающий развитие ожирения

Как правило, этот показатель считается нормальным, если он не превышает 25, но при этом остается не ниже 19 пунктов. Лишний вес диагностируется в промежутке между 25 и 30 пунктами, а значения ниже 18 указывают на хроническое недоедание или анорексию.

Бао и его коллеги выяснили, что «нормальный BMI» далеко не всегда гарантирует то, что человек на самом деле не обладает лишними килограммами и не страдает от последствий развития ожирения, наблюдая за жизнью примерно 150 тысяч жительниц США в возрасте от 50 до 79 лет на протяжении последних двух десятилетий.

В ходе этих наблюдений врачи всесторонне наблюдали за изменениями в состоянии здоровья и внешнего облика дам, пытаясь понять, какие факторы, кроме индекса массы тела, влияли на их продолжительность жизни, вероятность заполучить диабет или рак, а также другие болезни, традиционно связывающиеся с ожирением.

Анализ результатов этих наблюдений раскрыл любопытную картину. Многие женщины, имевшие относительно низкий ИМТ, часто страдали от диабета, проблем с метаболизмом, рака кишечника и прочих болезней, традиционно связываемых с ожирением.

Все их, как обнаружили ученые, объединяла одна вещь – большой обхват талии. Несмотря на то, что эти женщины не считались тучными, их живот и другие центральные регионы тела содержали в себе большие количества жира, что компенсировалось его отсутствием в конечностях и в прочих частях организма.

Этот жир оказался крайне опасным для женщин. Пожилые жительницы США, имевшие нормальный BMI, но большое количество жира, в среднем умирали на 30% чаще, и на 20-25% чаще становились жертвами рака и болезней сердца и сосудов.

18 октября 2016, 11:39НаукаУченые доказали, что лишний вес приводит к снижению интеллектаПовышение веса приводит к учащению развития воспалений, в том числе и в тканях мозга, что оказалось связано с понижением в уровне интеллекта у людей, набравших лишние килограммы.

С другой стороны, тучные дамы, не имевшие подобных проблем с накоплением жира в центральных частях тела, наоборот, умирали на 10% реже, чем все остальные их сверстницы, и аналогичным образом заполучали меньше злокачественных опухолей и проблем с работой органов кровообращения.

Все это, как считает Бао, говорит о том, что понятие «ожирение» следует переопределить, включив туда не только индекс массы тела, но и обхват талии и других частей тела. В таком случае оно будет более точно отражать, как лишние килограммы влияют на качество и продолжительность жизни человека, заключает ученый.

Избыточный вес | Tervisliku toitumise informatsioon

Что такое избыточный вес и ожирение? Если индекс массы тела составляет от 25 до 29,9, это называется избыточным весом. Но если он составляет 30 или больше, это уже ожирение.

В 2014 году, по данным ВОЗ, имели лишний вес 1,9 миллиарда взрослых людей, а 600 миллионов из них, то есть 13% населения, – ожирение. В странах Евросоюза людей с ожирением около 20%. К сожалению, количество людей с лишним весом и ожирением растет и в Эстонии. Согласно проведенному в 2014 году Институтом развития здоровья исследованию поведения в отношении здоровья взрослого населения Эстонии (16–64-летних жителей), доля людей с избыточным весом составляет 32,5%, с ожирением – 19,5%. Десятью годами ранее, то есть в 2004 году, их было соответственно 28,4% и 14,4%. Таким образом, можно сказать, что вес более половины жителей Эстонии выше рекомендуемого.

Еще более тревожит непрерывно возрастающее количество детей с ожирением. В 2015 году в странах Европейского союза примерно 30% детей имеют избыточный вес. На основании собственной оценки массы тела и роста в ходе международного исследования поведения в отношении здоровья школьников (HBSC 2014), в Эстонии 11,2% детей имеют лишний вес, а 2,4% – ожирение. Среди 11–15-летних детей мальчиков с лишним весом и ожирением в сумме 16,6%, девочек – 10,6%.

Факторы образования избыточного веса

Почему одни люди толстые, а другие стройные? Масса тела контролируется только наследственными факторами обмена веществ или воздействием внешних условий? Пищевое поведение управляется внутренними регуляторами организма или является свободной волей человека?

Исследования связывают лишний вес с множеством факторов:

• Малая физическая нагрузка, частый просмотр телепрограмм и пользование компьютером. Еще сто лет назад человек мог потреблять в сутки около 3000 ккал, поскольку занимался тяжелой физической работой и расходовал получаемую с пищей энергию. На основной обмен веществ взрослая женщина затрачивает около 1300–1400 ккал, мужчина 1600–1900 ккал в сутки. В настоящее время на физические нагрузки человек трудоспособного возраста расходует в среднем 400–1200 ккал в сутки. Таким образом, дневной запас пищевой энергии человека трудоспособного возраста, в зависимости от характера работы и деятельности, должен составлять около 1900–2800 ккал.
• Пропуск приемов пищи. Регулярное питание – важный фактор достижения и поддержания нормального веса. Слишком долгие перерывы между приемами пищи вызывают ощущение голода.
• Частое питание вне дома и обильное потребление фаст-фуда. Редкое питание вне дома не составляет проблемы, но если оно учащается, суточное потребление энергии выходит из-под контроля, поскольку трудно оценивать пищевую ценность съеденной пищи.
• Низкий уровень образования. Образованные люди обычно более осведомлены и о здоровом питании. Они также могут позволить себе покупать пищу высокой пищевой ценности.
• Повышение благосостояния беднейших слоев населения. Если людям долго приходилось затягивать ремень потуже, а теперь их доходы выросли, они хотят наверстать упущенное и попробовать все, от чего раньше приходилось отказываться.
• Расстройства сна. Исследования показали, что слишком короткий сон затормаживает выделение гормона лептина, вызывающего чувство сытости, и влияет на обмен веществ. Поэтому возрастает и риск избыточного веса.
• Лишний вес у беременных и новорожденных. И то, и другое повышает риск лишнего веса у ребенка.
• Генетическая предрасположенность. Аппетит и метаболизм контролируются многочисленными генами, и в очень редких случаях их сочетание благоприятствует лишнему весу и ожирению. В большинстве случаев большая масса тела у детей родителей с лишним весом связана все-таки с семейными пищевыми привычками.
• Многие другие факторы.

ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА — Новоаганская районная больница

Избыточная масса тела, излишнее накопление жира в
организме и отложение его в подкожной клетчатке, сальнике и других
тканях и органах (главным образом вследствие нерационального питания и
малой двигательной активности). Является предстадией ожирения, в основе
которого лежит сформировавшееся преобладание жира из питательных
веществ, процессами его распада. Проблема избыточной массы тела и
ожирения стала серьезной угрозой для многих людей, приобрела социальный
характер. Прошло время, когда полнота считалась показателем благополучия
и здоровья. Полнеть — это, прежде всего, означает стареть, и не только
внешне. У людей с избыточным весом нарушается нормальная деятельность
сердечно-сосудистой системы, чаще развивается сахарный диабет,
атеросклероз, гипертоническая и желчно-каменная болезнь. Избыточная
масса тела влияет на продолжительность жизни, укорачивая ее на 10-15
лет.
Масса тела человека зависит в первую очередь от типа
телосложения, пола, возраста, служит относительным показателем
физического развития человека и состояния его здоровья. Для того, чтобы
сохранить фигуру красивой, а здоровье крепким, надо постоянно следить за
массой тела. Самый простой и доступный метод определения должной массы
тела является росто-весовой показатель, который соответствует величине
роста в сантиметрах минус 100. Масса тела считается избыточной, если она
превышает этот предел на 7% и более. При превышении массы тела над
пределом на 10-29% — ожирение 1 степени; на 30-49% — ожирение 2степени;
на 50-99% — ожирение 3 степени; свыше 100% — ожирение 4степени. При 1 и 2
степени ожирения трудоспособность и жизненная активность человека не
нарушены. Вообще провести четкую границу между здоровым и «упитанным»
человеком и больным начальной степенью ожирения во многих случаях
трудно. Недаром французские исследователи полушутливо выделяют такие 3
степени ожирения:

1 степень — когда окружающие завидуют;

2 степень — когда они смеются;

3 степень — когда они сочувствуют больному.

При
продолжающемся переедании и малоподвижном образе жизни одна стадия
незаметно переходит в другую. Выделяют две формы избыточной массы тела.
Первичную, при которой накопление жира в организме не связано с
какими-либо заболеваниями, а является следствием внешних воздействий.
Врачи издавна называли эту форму тучности «ожирением от переедания» или
«ожирением от лени». Она наиболее распространена и составляет более 70%
случаев ожирения. Значительно реже встречается вторичная форма нарушения
жирового обмена, связанная главным образом с эндокринными
расстройствами. Однако и при этой форме в той или иной степени имеет
место избыточное потребление пищи. Чаще всего избыточная масса тела
обусловлена неправильным и нерациональным питанием и образом жизни.
Ведущим в развитии избыточной массы тела и ожирения (около 60% первичных
случаев) является диетический дисбаланс, обусловленный избыточной
калорийностью пищи — перееданием энергоемких продуктов (сливочное масло,
сало, жирное мясо, мучные блюда, сахар, сладости, картофель),
содержащих повышенное количество жиров и углеводов, и недостаточной
физической активностью.
Установлено, что с возрастом пищевой центр
становится менее чувствительным к изменениям содержания глюкозы в крови и
для подавления чувства голода требуется более значительное количество
глюкозы в крови, чем в молодом возрасте, а значит и большее потребление
нищи. Этот фактор играет определенную роль в повышении аппетита и
тучности у людей пожилого возраста. Следует помнить о том, что чувство
голода у тучных людей проявляется гораздо сильнее, чем у людей с
нормальной массой тела, что стимулирует переедание.
Бичом
современного человека является малоподвижность. Первостепенная роль в
борьбе с тучностью принадлежит не врачу, а человеку, если он желает
иметь нормальную массу тела, а значит и здоровье. Для того, чтобы
ограничить себя в пище, следить за калорийностью продуктов рациона,
систематически заниматься физкультурой, необходимы сила воли,
собранность и настойчивость.

Ожирение
В течение длительного
времени ожирение не относилось к разряду смертельно опасных заболеваний.
Более того, избыточная масса тела нередко связывались с представлением о
здоровье. Конец ХХ века охарактеризовался большими успехами в развитии
диагностических методик, как биохимических, так и инструментальных,
которые позволили выявить зависимость развития и прогрессирования многих
тяжелых заболеваний от ожирения.
Ожирение, являясь заболеванием,
которое само по себе, значительно повышает риск преждевременной
смертности, одновременно увеличивает вероятность развития целой группы
заболеваний, каждое из которых во много раз повышает летальность среди
населения. Основными заболеваниями-спутниками ожирения являются
артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца,
остеоартроз, дислипидемия.
Риск развития вышеперечисленных
сопутствующих заболеваний у лиц с ожирением, особенно с крайними его
степенями возрастает в 4-5 раз, что приводит к повышению летальности у
данной группы пациентов в 5-6 раз.
По причине развития ожирение
условно делится на гормональное (первично нарушение функции эндокринной
системы, приводящее к накоплению жировой ткани в организме) и
алиментарно-конституциональное. Причиной развития второго типа ожирения
является избыточное потребление энергии с пищей и недостаточный ее
расход в процессе жизнедеятельности. Практически во всех случаях
ожирение носит смешанный характер, так как при развитии избыточного веса
неизбежно наступает нарушение функции эндокринной и системы, и наоборот
нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников,
щитовидной железы приводят нарушению работы центра голода-насыщения.
Лечение ожирения преследует 3 основные задачи:
Достижение идеальной массы тела, что у больных особенно с крайними степенями ожирения не всегда выполнимо.
Остановка прогрессирующего увеличения массы тела и предупреждение тем самым развития сопутствующих заболеваний.
Снижение
избыточной массы тела минимум на 10%, что уже приводит к статистически
достоверному улучшению течения сопутствующих заболеваний, и снижает риск
их развития.
Объективно оценить, насколько далеко зашел процесс,
помогает индекс массы тела – это величина, которая показывает степень
избыточного веса. Его рассчитывают путем деления веса в килограммах на
квадрат роста в метрах. При нормальной массе ИМТ составляет 18,5 — 24,5,
об избыточном весе говорят, когда это цифры 25,0 — 29,9. Смело можете
ставить себе диагноз ожирения I степени, если ИМТ= 30,0 — 34,9, ожирения
II степени, если 35,0 — 39,9, и III степени при ИМТ >40,0.
Без
сомнения, очень важно знать, почему возникает ожирение, и как
предотвратить его появление, но большинство из нас спохватывается, когда
проблема уже налицо и пришла пора приступить непосредственно к лечению
ожирения. И если многим это становится понятно, только глядя в зеркало,
которое отражает далеко не те формы, которые вам хотелось бы иметь, то
врачи не устают подчеркивать, что без полноценного лечения ожирения вы
обрекаете себя на развитие тяжелых хронических болезней и, в конечном
счете, уменьшение продолжительности жизни, которая, согласитесь, может
быть такой прекрасной.
По данным последних лет ясно, что
консервативное лечение ожирения оказывается успешным, только если
проводится комплексно – специальные диеты, лекарства и регулярные
физические упражнения. Но и в случае хорошего результата всегда остается
вероятность того, что вес вернется к исходному уровню, если вы не
выдержите и дадите себе поблажку, ибо сразу нужно принять за правило,
что лечение ожирения – это пожизненный процесс.
Если говорить о
питании, то на страницах сайта в изобилии представлены разнообразнейшие
диеты, которые можно выбрать на свой вкус. Хотя лечение ожирения
подразумевает больше переход к рациональному сбалансированному питанию, о
чем вы тоже можете узнать, оставаясь у нас в гостях. Сейчас же
напомним, что рациональное питание в идеале должно быть гипокалорийным,
учитывающим ваши личные пищевые пристрастия, чтобы поглощение пищи не
стало для вас мукой, а также возраст, пол и физическую активность.
Большой
интерес вызывают, конечно, лекарства для лечения ожирения, которые,
правда, нужно принимать очень длительно и если немедикаментозное лечение
ожирения не приносит плодов. Они способствуют вполне определенному
снижению веса, темп которого выравнивается обычно к шестому месяцу
лечения, но после года лечения эффективность их, по данным последних
исследований, начинает падать. Что же может нам предложить современная
фармакология для лечения ожирения? Такие известные препараты, как
сибутрамин и фентермин обладают способностью снижать аппетит. При их
приеме быстро возникает чувство насыщения, что заставляет вас спокойно
отказываться от поглощения дополнительной порции пищи. Другие средства –
орлистат или ксеникал, не дают всасываться жирам, поступающим с пищей,
связываясь в желудке с разнообразными липазами, благодаря которым жиры и
расщепляются, в результате чего до 30% жиров выводится со стулом. Но и
этого недостаточно, если лишний вес составляет 45 и более килограмм,
остается последнее средство – бариатрическая хирургия.
Результаты
оперативного лечения ожирения впечатляют – по данным американских
врачей, пациенты за 10 лет теряют от 20 до 80 кг и поддерживают вес на
достигнутом уровне, что хорошо сказывается и на течении сопутствующих
заболеваний – сахарного диабета, артериальной гипертензии, липидных
нарушений обмена и т.д. Поэтому для кого-то лучший вариант лечения
ожирения – бариатрическая хирургия, которая как раз помогает людям с
избыточным весом. И для многих, особенно при наличии серьезных
заболеваний, это единственный способ улучшить здоровье и продлить жизнь,
и сделать это окончательно и бесповоротно.
Перед тем, как принять
решение об операции, нужно узнать, какой у вас индекс массы тела. Если
цифра ИМТ оказывается больше 40, значит пришла пора заняться лечением
ожирения путем проведения бариатрической операции. Если же вы уже
страдаете от таких неприятных вещей, как повышенное давление, сахарный
диабет, проблемы с суставами или варикозное расширение вен, то решаться
на хирургическое вмешательство нужно и при ИМТ, равном 35.
В
арсенале бариатрической хирургии имеется на сегодняшний день несколько
проверенных операций, общий смысл которых – значительно уменьшить объем
поступаемой в желудок пищи, раз уж вы не можете это сделать усилием
воли! Например, бандажирование желудка. Это когда вам на желудок
накладывают силиконовое колечко, из-за чего он становится похож по форме
на песочные часы. А верхний отдел такого желудка способно заполнить и
растянуть даже малое количество пищи, и именно растяжение верхней части
желудка сообщает головному мозгу, что вы насытились и больше есть не
хотите. Сами понимаете, если так происходит постоянно, пищи вы съедаете
не в пример меньше, чем до операции – все гениальное просто! И так
потихоньку, за год-полтора, теряете 50-70 % лишнего веса.
Желудок
еще можно шунтировать – тоже создается «малый желудочек» в верхней части
обычного, объемом где-то 50 мл, к которому еще и подшивается петля
тонкой кишки. В результате половина пищи проходит не обычным путем, а
сразу в кишечник, то есть питательные вещества из нее не всасываются.
Итог очень впечатляющий – 70-100% избыточной массы тела за год-полтора.
Более
щадящая операция для лечения ожирения – введение внутрижелудочного
баллона, как временной меры. Представляет собой силиконовый шар, который
уже в желудке заполняется жидкостью. Постоянно делая вид, что он и есть
пища, баллон имитирует чувство сытости, воздействуя на стенки органа. К
сожалению, уже через 6 месяцев баллон нужно удалить, чтобы не было
осложнений, но за это время можно потерять 10 — 15 килограммов. Но и
получив столь долгожданный результат, вы не должны забывать, что болезнь
никуда не уйдет, если вы возьметесь за ум и не сформируете, наконец,
правильный режим питания и достаточной физической активности, которые
являются важнейшими составляющими здорового образа жизни
Развитие
ожирения у любого человека возникает тогда, когда потребление энергии
превышает ее затраты в течение длительного времени. Очень
незначительное, но постоянное избыточное потребление энергии приводит к
выраженному накоплению жировой ткани в организме.
Ожирение может
постичь даже не предрасположенных к нему людей – слишком велико влияние
современной цивилизации потребления на всех и каждого.  Развитие
ожирения стало одной из основных проблем здравоохранения в большинстве
промышленно развитых стран. Болезненное, (морбидное) ожирение
приобретает поистине угрожающие масштабы из за неизбежного развития
тяжелейших сопутствующих заболеваний, находящихся в прямой
причинно-следственной связи с избыточной массой тела.
Нарушение обмена веществ при ожирении
Метаболический
синдром, также известный как синдром инсулинорезистентности или синдром
Х, представляет собой совокупность обменных нарушений у лиц с
определенным конституциональным типом. Метаболический синдром является
фактором риска развития ишемической болезни сердца. Синдром включает
следующие признаки:
внутрибрюшное ожирение
инсулинорезистентность (увеличение уровня глюкозы и инсулина в крови натощак)
сахарный диабет 2 типа
дислипидемия
(повышенный уровень триглицеридов в крови, низкая концентрация в
сыворотке крови липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)
артериальная гипертония.
В
последнее время были определены и другие метаболические (обменные)
нарушения (при внутрибрюшном ожирении), которые могут служить фактором
риска развития ишемической болезни сердца. Ожирение само по себе не
является необходимым условием развития метаболического синдрома. Имеется
в виду метаболическое «ожирение» с преимущественно внутрибрюшным
накоплением жировой ткани даже у людей с нормальным весом.
Существует
гипотеза, что основным механизмом развития метаболического синдрома
является инсулинорезистентность. Однако в исследовании Framingham
Offspring Study с участием пациентов, не страдавших диабетом, было
выявлено, что инсулинорезистентность может быть не единственным
фактором, приводящим к развитию метаболического синдрома, и существуют
еще и другие независимые физиологические процессы, участвующие в
формировании данной патологии. Хотя абдоминальное (внутрибрюшное)
ожирение часто сочетается с инсулинорезистентностью, до конца не ясно,
накопление ли внутриорганной жировой ткани (в области сальника и
брыжейки кишечника) или подкожной жировой клетчатки в области живота
связано с развитием инсулинорезистентности.
К тому же объем одного
депо тесно связан с объемом другого, в связи с чем, сложно определить
роль каждого в изменении чувствительности к инсулину. Кроме того, не
известно, накопление висцеральной или подкожной абдоминальной жировой
ткани участвует в развитии метаболического синдрома или это вообще
характерно для людей с повышенным риском развития обменных осложнений
ожирения.
Сахарный диабет 2 типа
Вероятно, увеличение
распространения сахарного диабета 2 типа на 25% в мире за последние 20
лет связано со значительным распространением ожирения. Увеличение
Индекса массы тела (ИМТ), абдоминальный (внутрибрюшной) тип накопления
жировой ткани — серьезные факторы риска развития сахарного диабета 2
типа.
Данные национального института здоровья свидетельствуют, что
более 2/3 мужчин и женщин в США, страдающих диабетом 2 типа, имеют ИМТ
> 27 кг/м2.
Более того, риск диабета возрастает линейно в
зависимости от величины ИМТ. Среди людей, имеющих ИМТ 25,0—29,9 кг/м2
(избыточная масса тела), 30,0—34,9 кг/м2 (ожирение I степени) и > 35
кг/м2 (ожирение II/III степени), распространенность сахарного диабета 2
типа была 2%, 8% и 13% соответственно.
Данные Nurses Health Study
показали, что риск развития диабета начинает возрастать даже у женщин с
нормальным весом, когда ИМТ превышает 22 кг/м2. С увеличением
внутрибрюшной жировой массы, окружности талии и соотношения окружности
талии к окружности бедра риск диабета увеличивается при любом значении
ИМТ.
Прирост массы тела в молодом возрасте также увеличивает риск
развития диабета. Так у мужчин и женщин 35 — 60 лет, которые в возрасте
18–20 лет прибавили в весе от 5 до 10 кг, риск развития диабета был в 3
раза выше, чем у тех, у которых вес изменялся в пределах 2 кг.
Дислипидемия
Ожирение,
особенно абдоминальное (внутрибрюшное), ассоциировано с повышением
уровня триглицеридов, низкой концентрацией холестерина высокой плотности
и увеличением концентрации холестерина низкой плотности, который
является основным фактором способствующим формированию атеросклероза.
Большинство
данных указывает на то, что при избыточной массе тела и ожирении
увеличивается концентрация в сыворотке общего холестерина и холестерина
низкой плотности, однако связанные с цифрами ИМТ различия в
концентрациях общего холестерина и холестерина низкой плотности более
выражены у людей с меньшим весом, и с возрастом они уменьшаются.
Данные
Национального института здоровья США показали, что с увеличением цифр
ИМТ у мужчин прогрессивно увеличивается концентрация холестерина в крови
(содержание общего холестерина > 240 мг/дл или 6,21 ммоль/л), в то
время как у женщин распространенность увеличенного уровня холестерина
была самой высокой при ИМТ 25 кг/м2 и 27 кг/м2, и не увеличивалась с
дальнейшим ростом цифр ИМТ.
Патологическое изменение концентрации
липидов (жиров) в сыворотке при ожирении является клинически важным
показателем, так как связано с увеличением риска развития ишемической
болезни сердца.

Риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний при ожирении
Ишемическая
болезнь сердца (ИБС) Пациенты, страдающие преимущественно абдоминальной
(внутрибрюшной) формой ожирения, и те, у кого отмечался рост массы тела
в молодом возрасте, подвержены большему риску возникновения ишемической
болезни сердца (ИБС).
Риск ИБС начинает расти уже при «нормальном»
индексом массы тела (ИМТ) (23 кг/м2 у мужчин и 22 кг/м2 у женщин). А
наличие абдоминального ожирения увеличивает риск ИБС при любом значении
ИМТ. Действительно, в исследовании Nurse Health Study было выявлено, что
у женщин с более низким ИМТ, но большим значением отношения окружности
талии к окружности бедра, риск возникновения инфаркта миокарда (в том
числе с летальным исходом) был выше, чем у женщин с большим ИМТ, но
меньшим значением отношения окружности талии к окружности бедра.
Прибавка
в весе 5 кг и более после 18 лет также увеличивает риск возникновения
инфаркта миокарда. Большую роль в увеличении частоты ИБС при ожирении
играют такие факторы риска, как артериальная гипертония, дислипидемия,
изменение толерантности к глюкозе или диабет, а также метаболический
синдром.
В эпидемиологических исследованиях сложнее изучить влияние
самого ожирения на риск ИБС, возможно, потому что необходимо длительное
время для наблюдения больных, выявления роли других факторов риска,
влияющих на изменение массы тела (например, курение), и изучение влияния
типа распределения жировой ткани.
Тем не менее, в нескольких
продолжительных эпидемиологических исследованиях было показано, что
лишний вес и ожирение увеличивают риск ИБС даже после коррекции других
известных факторов риска. В связи с этим, Американская кардиологическая
ассоциация недавно включила ожирение в перечень важнейших факторов риска
ишемической болезни сердца и разработала рекомендации по нормализации
веса.
Цереброваскулярные и тромбоэмболические осложнения
Как у
женщин, так и у мужчин лишний вес и ожирение увеличивают риск
возникновения ишемического инсульта. Риск развития инсульта (в том числе
и с летальным исходом) у больных ожирением прогрессивно растет с
увеличением значений индекса массы тела (ИМТ) и почти в два раза выше,
чем у худощавых людей.
Ожирение, особенно абдоминальное, также
увеличивает риск венозного застоя, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии
(закупорки оторвавшимся тромбом) легочной артерии. Болезнь вен нижних
конечностей может развиваться вследствие увеличения внутрибрюшного
давления и патологии свертывающей системы крови, а также увеличения
выброса медиаторов воспаления (биологически активных веществ
сопровождающих воспаление) при абдоминальном (внутрибрюшном) ожирении.
Недавние
исследования показали, что у лиц пожилого возраста с ИМТ 25 кг/м2 и
более, после перенесенной операции протезирования тазобедренного
сустава, риск последующей госпитализации по поводу тромбоэмболических
осложнений (тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии) был
в 2,5 раза больше.
Артериальная гипертония (АГ)
Связь между
значением индекса массы тела (ИМТ) и возникновением артериальной
гипертонии была подтверждена в крупных эпидемиологических исследованиях.
Данные этих исследований продемонстрировали, что (с учетом возраста)
распространенность АГ среди женщин и мужчин, страдающих ожирением, в 2,5
раза выше (38% и 42% соответственно), чем у худых людей (15% как среди
мужчин, так и женщин).
Существенным фактором риска развития
артериальной гипертонии также является абдоминальный (внутрибрюшной) тип
ожирения, в некоторых исследованиях указанный который может быть даже
более важным, чем ИМТ. В работе Framingham Study было обнаружено, что АД
увеличивается на 6,5 мм рт. ст. на каждые 10% увеличения массы тела.

Осложнение гастроэнтерологических заболеваний при ожирении
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Заключается
в развитии воспаления в нижней трети пищевода вследствие недостаточно
плотного смыкания круговой мышцы (сфинктера) расположенного между
пищеводом и желудком. Во многих крупных эпидемиологических исследованиях
было обнаружено, что симптомы ГЭРБ и у худых людей, и у пациентов,
страдающих ожирением, практически одинаковы.
Однако, пока не ясно,
действительно ли ожирение вызывает развитие рефлюкса (заброса кислого
желудочного содержимого в пищевод) или просто часто сочетается с ГЭРБ.
Ввиду наличия противоречивых данных, неизвестно, существует ли
взаимосвязь между ожирением и известными факторами, предрасполагающими к
развитию ГЭРБ (ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера и
изменение рН в кислую сторону в нижей части пищевода).
Тем ни менее
многие исследования подтверждают влияние ожирения на появление симптомов
пищеводного рефлюкса. Хотя повышение внутрибрюшного давления, вызванное
увеличенными размерами живота, у людей, страдающих ожирением, может
предрасполагать к возникновению рефлюкса, неизвестно, проводились ли
какие-либо контролируемые рандомизированные (статистически достоверные)
исследования по оценке влияния снижения веса на уменьшение симптомов
рефлюкса. Тот факт, что даже умеренное снижение веса приводит к
значительному улучшению состояния пациентов, говорит скорее всего за то,
что благоприятный клинический эффект достигается больше благодаря
диете, нежели собственно снижению массы тела.
Исследования с
участием пациентов с ожирением первой степени и симптомами ГЭРБ
показали, что снижение веса не привело к улучшению состояния или
изменению показателей пищеводной рН при 24–часовом контроле.
Характерно,
что симптомы ГЭРБ всегда исчезают сразу после хирургического
вмешательства по поводу ожирения, еще до того, как существенно снизится
масса тела. Это говорит о том, что исключение самого заброса кислого
содержимого или желчи в пищевод, а не снижение веса, улучшает состояние
пациентов. Выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс может появиться после
вертикальной гастропластики. Хотя в других исследованиях показано, что
вертикальная бандажированная гастропластика и бандажирование желудка,
при которых увеличивается сопротивление прохождению пищи через
сформированное сужение (см. хирургические методы лечения), не изменяет
тонус нижнего пищеводного сфинктера и не увеличивает число эпизодов
рефлюкса.
Болезни желчного пузыря
Ожирение является серьезным фактором риска возникновения заболеваний желчного пузыря, особенно у женщин.
Риск
появления камней в желчном пузыре увеличивается с ростом индекса массы
тела (ИМТ). Данные исследования Nurses Health Study продемонстрировали,
что женщины, страдающие ожирением (ИМТ > 30 кг/м2) имеют вдвое
больший риск (а женщины с тяжелой формой ожирения и ИМТ > 45 кг/м2 — в
7 раз больший риск) появления камней в желчном пузыре по сравнению с
худощавыми женщинами (ИМТ < 24 кг/м2). Ежегодная заболеваемость
составляет 1% среди женщин с ИМТ > 30 кг/м2 и 2% среди женщин с ИМТ
> 45 кг/м2.
У мужчин, страдающих ожирением, риск развития желчекаменной болезни ниже, чем у женщин.
Вероятность
образования камней в желчном пузыре растет и при снижении веса в связи с
увеличением концентрации холестерина в желчи, образованием кристаллов
холестерина и снижением сократительной функции желчного пузыря.
Образование
«новых» камней происходит примерно у 25-35% людей с ожирением, которые
быстро сбросили вес благодаря применению низко–жировой или очень
низкокалорийной диеты, а также хирургического вмешательства на желудке.
Риск образования камней в желчном пузыре увеличивается, когда скорость
снижения веса достигает 1,5 кг (~ 1,5% массы тела) в неделю.
Содержание
жиров в пище также влияет на образование камней в желчном пузыре. Так,
поступление с пищей 4 г жиров слабо стимулирует опорожнение желчного
пузыря, в то время как поступление 10 г жиров способствует его
максимальной сократительной активности. Обнаружено, что увеличение
потребления жиров при очень низкокалорийной диете (< 600 ккал в день)
предохраняет от образования камней.
Риск образования камней во
время диеты становится значительно ниже (0–17%) у тех пациентов, которые
придерживаются низкокалорийной, а не очень низкокалорийной и
низко–жировой, диеты (> 800 ккал в день), содержащей 15–30 г жиров в
день. Для уменьшения риска образования камней в желчном пузыре не
обязательно увеличивать содержание жиров в пище во время диеты.
Риск
образование камней, как при использовании очень низкокалорийной диеты,
так и после хирургического вмешательства можно значительно снизить,
добавив к лечению урсодезоксихолиевую кислоту. Назначение
урсодезоксихолиевой кислоты в дозе 600 мг в день обеспечивает наилучшую
профилактику образования камней в желчном пузыре у тех пациентов,
которые хотели бы достичь быстрого снижения веса.
Панкреатит
Хотя
было бы логичным предположить, что пациенты, страдающие ожирением,
имеют более высокий риск развития панкреатита в связи с наличием камней в
желчном пузыре, изучению этого вопроса было посвящено лишь небольшое
число исследований.
Однако статистически достоверно установлено, что
панкреатит любого происхождения у пациентов с ожирением имеет более
плохой прогноз, чем у пациентов с нормальным весом.
Большое число
исследований свидетельствует о том, что у пациентов, имеющих лишний вес
или ожирение, высок риск развития местных и общих осложнений
панкреатита. Увеличен риск развития самой тяжелой стадии этого
заболевания — панкреонекроза.
Болезни печени
Ожирение приводит к
нарушению работы печени, что проявляется в увеличении ее размеров,
увеличением биохимических печеночных показателей и изменениями на
клеточном уровне (крупноячеистый стеатоз, жировой гепатоз, фиброз и
цирроз).
Хотя эта патология представлена в обзорах, как ряд частных
случаев, вероятнее всего, такого рода нарушения можно отнести к
признакам заболевания, известного как неалкогольная жировая дистрофия
печени. В связи с малочисленностью данных, широта распространения данной
патологии у пациентов с ожирением не известна.
Наиболее характерным
признаком является увеличение печеночных ферментов
(аланинаминотрансферазы — АЛТ и аспартатаминотрансферазы — АСТ). Но
обычно эти цифры не превышают двукратного значения верхней границы
нормы. Кроме того, уровень роста печеночных ферментов не соответствует
тяжести гистологических изменений. Диета сама по себе может быть
причиной временного увеличения концентрации печеночных ферментов в
течение первых 6 недель снижения веса.
Ретроспективный анализ
образцов печеночной ткани, взятых на исследование у пациентов, имевших
лишний вес или страдавших ожирением, показал, что у 30% пациентов имелся
фиброз печеночной соединительной ткани, причем у трети из них (10% из
всей группы) был обнаружен скрытый цирроз печени. Кроме того, ожирением
страдают многие пациенты, у которых обнаруживаются признаки жирового
перерождения печени неалкогольного происхождения. От 40% до 100%
пациентов с неалкогольным стеатогепатитом (НСГ), по совокупным данным
нескольких исследований, имеют ожирение.
По данным аутопсии
(посмертного вскрытия) у пациентов, страдавших ожирением, в ~75% случаев
встречается стеатоз, в ~20% — стеатогепатит и в ~2% — цирроз печени.
Хотя
клинические, лабораторные и клеточные признаки неалкогольного жирового
поражения печени уже определены, природа и патогенез этого заболевания
до сих пор не совсем понятны. У многих заболевание протекает
бессимптомно, или больные жалуются на повышенную утомляемость,
недомогание или чувство дискомфорта в области живота.
Увеличение
размеров печени отмечается у 75% больных. Отношение АСТ/АЛТ у больных
обычно меньше единицы, в отличие от значения этого показателя у больных
алкогольным стеатогепатитом.
При наблюдении пациентов в течение 1–7
лет было отмечено прогрессирование болезни печени у 40% больных, а у 10%
развился цирроз. Кроме того, у большинства пациентов с простым
стеатозом, болезнь принимала доброкачественное течение, в то время как
стеатогепатит, фиброз и цирроз часто приводили к развитию осложнений и
более тяжелому течению заболевания. Хотя, в конечном счете, лишь у
небольшого числа больных неалкогольным жировым поражением печени
развивается цирроз, в странах с широким распространением ожирения эта
патология становится одной из основных причин цирроза печени.
К тому
же ожирение увеличивает риск развития фиброза и цирроза у больных с
алкогольным поражением печени и гепатитом С. Не до конца понятно, почему
у людей, страдающих ожирением, развивается неалкогольное жировое
перерождение печени. Есть основания полагать, что развитие этой
патологии часто ассоциировано с внутрибрюшным ожирением (определяемым по
окружности талии), инсулинорезистентностью (увеличение уровня глюкозы
натощак и инсулина в крови), диабетом, повышенным содержанием
триглицеридов в крови, низкой концентрацией в сыворотке липопротеидов
высокой плотности (ЛПВП) и артериальной гипертензией. Существует
гипотеза, что, развитие данного заболевания связано с 2 и более
повреждающими воздействиями на печень.
В первую очередь это стеатоз,
причиной которого чаще всего является изменение липидного обмена
вследствие ожирения, а именно увеличение расщепления триглицеридов
жировой ткани, что в свою очередь увеличивает поступление свободных
жирных кислот в печень.
Во–вторых, перекисное окисление липидов в
печени и высвобождение цитокинов может оказывать прямое повреждающее
действие на клетки печени и способствовать развитию воспаления и
фиброза.
Хотя снижение веса является типичной рекомендацией для
пациентов с ожирением и неалкогольным жировым поражением печени, пока не
известно, воздействует ли такая терапия на природу заболевания.
Постепенное снижение веса на 10% и более может корректировать уровень
печеночных ферментов и способствовать уменьшению размеров печени,
содержания жира в печеночной ткани и ослаблению проявлений
стеатогепатита. Но быстрое снижение веса при терапии с помощью очень
низкокалорийной диеты или голодания может спровоцировать воспаление.
Ожирение увеличивает риск развития рака
Прослеживается
взаимосвязь наличия лишнего веса и ожирения с увеличением риска
развития рака пищевода, желчного пузыря, поджелудочной железы, молочной
железы, почек, матки, шейки матки и предстательной железы.
Во многих
эпидемиологических исследованиях была выявлена строгая взаимосвязь
между индексом массы тела (ИМТ) и развитием рака толстой кишки и у
мужчин, и у женщин. Эта взаимосвязь еще усиливается в отношении рака
дистальных частей кишечника (толстой кишки) и в отношении больных с
указанием на развитие подобного рака у родственников.
Ожирение и лишний вес в возрасте 18 лет увеличивает риск смертности от рака молочной железы и эндометрия.
Однако
у женщин с ожирением в постменопаузе риск рака молочной железы
перестает расти, что, видимо, связано с защитным действием увеличения
веса у женщин в этом возрасте.
Однако сложно определить, увеличение
риска развития рака связано с ожирением как таковым или еще и с
употреблением высококалорийной и содержащей много жиров пищи, поскольку
оба эти фактора часто сочетаются.
Поражение суставов при ожирении
Подагра
Подагра
— заболевание, характеризующееся поражением суставов вследствие
отложения кристаллов мочевой кислоты. С помощью продолжительных и
перекрестных исследований было установлено, что ожирение влияет на
развитие повышенного содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и
подагры.
Более того, гиперурикемия развивается у больных с
абдоминальным типом ожирения и метаболическим синдромом, а наличие
инсулинорезистентности снижает выведение мочевой кислоты почками.
Остеоартрит
Лишний
вес и ожирение увеличивают риск развития остеоартрита (воспления)
суставов, несущих повышенную нагрузку, чаще коленных, поскольку коленные
суставы в период активности человека испытывают большую нагрузку, чем
тазобедренные.
Чаще остеоартриты возникают у женщин, даже если они
имеют незначительный избыток массы тела. Исследования среди пар
близнецов показали, что если один из близнецов страдает клинически
выраженным или асимптомным остеоартритом нижних конечностей, то его вес,
как правило, на 3–5 кг выше, чем у другого близнеца.
Данные
исследований также показали, что ожирение участвует в патогенезе
(развитии) остеоартрита. В некоторых научных работах с ожирением
связывается и возникновение остеоартрита суставов рук, что позволяет
предположить и существование других механизмов возникновения заболевания
суставов при ожирении, помимо увеличения нагрузки

Психические расстройства при ожирении
У
примерно 20-30% пациентов с ожирением, которым не удалось снизить свой
вес в различных клиниках, развивается депрессия и другие психические
нарушения.
Однако явного доказательства, что у больных с ожирением
чаще, чем у людей с нормальным весом, возникают психические или
эмоциональные нарушения (при произвольной выборке в популяции) [253], не
существует. У женщин такие нарушения возникают чаще, чем у мужчин.
Возможно, это связано с давлением общественного мнения, предписывающего
женщине быть стройной.
Некоторые поведенческие отклонения могут
способствовать возникновению ожирения. Булемия, т.е. употребление
большого количества пищи за короткий промежуток времени, обычно
сопровождается ощущением потери контроля над собой и чувством вины. Этот
диагноз можно поставить в случае повторения таких эпизодов, по меньшей
мере, дважды в месяц в течение 6 и более месяцев, и при этом переедание
не сопровождается последующим употреблением слабительных с целью
предотвращения увеличения массы тела.
Около 10-15% людей, имеющих
ожирение, страдают булемией, в то время как в популяции этот показатель
равен 2%. Пациенты с данным заболеванием, которые включаются в программу
по снижению веса, обычно имеют больший вес и хуже поддаются терапии,
чем те пациенты с ожирением, у кого эта патология отсутствует.
Фармакологическая
и поведенческая коррекция этого нарушения может уменьшить количество
эпизодов переедания, но, как ни странно, часто не приводит к снижению
веса.
Другое отклонение, так называемый синдром ночного приема пищи,
также связано с ожирением, но встречается реже, чем булемия.
Употребление большего количества пищи в вечернее время приводит к более
позднему отходу ко сну, частым ночным пробуждениям, обычно
сопровождающимся приемом пищи, и утренней анорексии.

На
сегодняшний день существуют реальные достижения в лечении ожирения,
которые эффективно применяются и касаются они в основном новых
лекарственных препаратов и хирургических методов борьбы с лишним весом.
Базовые методы лечения ожирения – диета и физическая нагрузка уже имеют большую историю.
Диетотерапия
является основным методом снижения избыточного веса. Это связано с тем,
что для большинства людей с лишним весом проще уменьшить количество
потребляемой пищи, чем увеличить физическую активность.
Большинство
диет основано либо на снижении количества потребляемых калорий, либо на
изменении состава пищи. Однако снижению веса способствует именно
уменьшение калорийности, а не изменение состава пищи. На сегодняшний
день существует огромное количество диет, многие из которых составлены,
что называется, «с потолка». А между тем, диетическое питание оказывает
значительное влияние на организм, обмен веществ и Ваше самочувствие.
Поэтому мы настоятельно рекомендуем Вам: если Вы все же решили соблюдать
диету, то в первую очередь следует посоветоваться с врачом.
Не
занимайтесь самолечением! Некоторые диеты имеют свои противопоказания,
для выявления которых необходимо обследование. Кроме того, врач может
подобрать Вам ту диету, которая будет максимально эффективна и безопасна
именно для Вас.
Физические упражнения поддерживают здоровье,
предохраняют от заболеваний и, чему все больше свидетельств, замедляют
процесс старения. При выполнении физических упражнений в кору головного
мозга поступает огромное количество сигналов (импульсов) от мышц,
сухожилий, связок, суставов, кожи, глаз, ушей, органов равновесия, а
также сердца, сосудов, легких и других органов, обеспечивающих
двигательный акт. В случае уменьшения числа импульсов, идущих от мышц к
мозгу, нарушается нервная деятельность, работоспособность падает.
Упражнения
полезны в любом возрасте, поскольку обычная дневная активность редко
может обеспечить достаточную физическую нагрузку, любой, желающий
насладиться эффектом физических упражнений, должен предпринять для этого
специальные усилия.
Усвоив одну единственную здоровую привычку, вы
сможете снизить вес, уменьшить риск заболеваемости, улучшить сердечную
деятельность, смягчить проявления депрессии и т.д. Многие думают, что
физические упражнения — это из жизни атлетов. Некоторые беспокоятся, что
их будут критиковать за неправильное выполнение движений. На самом деле
мы боимся того, что  может  быть для нас настоящим спасением. А
упражнений существует великое множество, нужно выбрать те, что подходят
именно Вам. Нужно просто очень сильно хотеть, стремиться и верить в
себя.

Как люди различного возраста могут достичь  рекомендованного уровня физической активности

Возраст и род занятий Формы физической активности
Дети младшего школьного возраста
Ходьба пешком в школу и домой.
Физкультурные
занятия и    подвижные игры в школе (на переменах, на уроках
физкультуры и в секциях) 3-4 раза в неделю подвижные игры после школы.
выходные дни; более длительные пешие прогулки, посещение парка или бассейна, прогулки на велосипеде

Подростки Ходьба пешком (или езда на велосипеде) в школу и домой.
По будним дням 3-4 организованных или самостоятельных занятий спортом или другими формами физической активности
В выходные дни; пешие и велосипедные прогулки, плавание, другие спортивные занятия.

Студенты Ежедневная ходьба пешком (или езда на велосипеде) в учебное заведение и домой.
Использование любой возможности физической нагрузки; ходьба по лестнице (вместо лифта), различный ручной труд.
По будним дням 2-3 раза в неделю организованные занятия спортом или физические упражнения, посещение спортзала или бассейна.
В выходные дни; более длительные пешие или велосипедные прогулки, плавание, другие спортивные занятия.

Взрослые,
работающие по найму Ходьба пешком или езда на велосипеде на работу.
Использование любой возможности физической нагрузки: ходьба по лестнице
(вместо лифта), различный ручной труд.
По будним дням 2-3 раза занятия спортом, упражнения в спортзале или посещения бассейна.
В
выходные дни: более длительные пешие или велосипедные прогулки,
плавание, занятия спортом, ремонтные работы по дому, работа в саду.

Взрослые, работающие на дому
 Ежедневные прогулки, уход за садом или ремонтные работы по дому.
Использование любой возможности физической нагрузки: ходьба по лестнице
(вместо лифта), различный ручной труд.
По будним дням иногда занятия спортом, упражнения в спортзале или посещение бассейна.
В выходные дни: более длительные пешие или велосипедные прогулки, занятия спортом.

Взрослые,
неработающие Ежедневные прогулки, уход за садом, ремонтные работы по
дому. Использование любой возможности физической нагрузки: ходьба по
лестнице (вместо лифта), различный ручной труд.
В выходные дни: более длительные пешие и велосипедные прогулки, плавание, другие занятия спортом.
Время от времени занятия спортом, упражнении в спортзале или посещение бассейна.

Пенсионеры
Ежедневные пешие или велосипедные прогулки, уход за садом или ремонтные
работы по дому. Использование любой возможности физической нагрузки:
ходьба по лестнице (вместо лифта), различный ручной труд.
По выходным дням: более длительные пешие прогулки, езда на велосипеде или плавание.

Более
новые методы, составляющие, на сей день, последние достижения в лечения
ожирения, не требуют больших временных затрат и усилий воли, они
помогают как бы извне, и уже поэтому гарантируют  выраженный и
длительный эффект, и тем существенно повышают качество жизни. Впрочем,
медикаментозные препараты для лечения ожирения известны не первый год.
Это в основном лекарства центрального действия, подавляющие аппетит.
А
вот к последним достижениям в лечении ожирения можно отнести новые
разработки, обладающие выраженным несистемным действием. Они имеют более
высокую эффективность и безопасность, поэтому могут применяться более
длительное время. Действуют они следующим образом — блокируют в желудке и
кишечнике фермент липазу, в связи с чем расщепления жира не происходит,
и он проходит через кишечник, не всасываясь. Вследствие этого большой
процент триглицеридов (содержащих жирные кислоты) и холестерина просто
выводится из организма, что позволяет создать существенный дефицит
калорий, особенно на фоне применения низкокалорийной диеты.
Вместе с
избавлением, и существенным, от лишних килограммов снижается риск и
сердечно-сосудистых заболеваний, нормализуется артериальное давление и
углеводный обмен. Нужно ли говорить, что и самочувствие в результате
такого лечения только улучшается! Все замечательно, но, все же,
высмотрев в аптеке подобный препарат, не забудьте проконсультироваться с
лечащим врачом, так как даже самые лучшие препараты имеют
противопоказания к применению.
Использование новых хирургических
методов, также составляющих одно из последних достижений в лечении
ожирения, гарантирует более существенный и быстрый, и самое главное,
самый стабильный результат, когда ожирение имеет тяжелую стадию. В
настоящее время все методы хирургического лечения ожирения основаны на
двух эффектах. Это или резкое уменьшение объема функционирующего
желудка, или исключение из процесса пищеварения значительного участка
тонкой кишки, что не позволяет полноценно всасываться большому
количеству питательных веществ.
И в том, и в другом случае результат
основан на создании значительного дефицита калорий, чего не удается
добиться большинству людей применением различных диет. Здесь же вы
неуклонно теряете лишние килограммы, так как энергетический дефицит
существует помимо любых ваших усилий. Выраженный эффект бариатрических
операций поддерживается и тем, что наряду с потерей килограммов,
уменьшаются и проявления большинства сопутствующих заболеваний.
Но
последнее достижение лечений ожирения – временная установка
внутрижелудочного баллона, которая позволила применять эффективное
хирургическое вмешательство даже при невысоких степенях ожирения, тогда
как раньше операции проводились лишь при очень сильном ожирении и полном
отсутствии эффекта от консервативной терапии. Суть манипуляции
заключается в том, что в желудок заводится зонд, нижний конец которого
соединен с плотно упакованным силиконовым шаром. При введении через зонд
физиологического раствора шар расправляется до объема 400-800 мл,
заполняя значительную часть полости желудка. Шар устанавливается на срок
до 6 мес., и затем удаляется. При необходимости процедуру через
определенное время можно повторить.
Также к международным стандартам
хирургического лечения ожирения относится операция наложения
желудочного бандажа, который изменяет форму желудка в виде «песочных
часов» для создания «малого желудочка» с очень небольшим объемом. Пища,
попадая в малый «верхний» отдел желудка, благодаря наличию узкого
перехода, созданного внешним бандажом, задерживается в нем, воздействуя
при этом на рецепторы, находящиеся в большом количестве в области дна,
которые активизируют центр насыщения в коре головного мозга. Находясь в
«малом желудочке» в течение длительного времени, пища помогает пациенту
долго не испытывать чувства голода.
Реже, из-за своего более
сильного эффекта, применяется шунтирование желудка, когда создается
небольшой резервуар в верхней части желудка, способный вместить лишь
совсем маленькое количество (до 30 куб. см) твердой пищи. Далее, с
помощью специального подшивания петли тонкой кишки, создается обходной
путь, по которому съеденная пища минует большую часть желудка и часть
тонкого кишечника. В результате происходит эффективное снижение веса
вследствие уменьшения количества принимаемой пищи и невозможности ее
полноценного всасывания.
Такое вмешательство требует тщательного
наблюдения лечащим врачом, так как в некоторых случаях, вследствие
нарушений всасывания микроэлементов, возможно развитие различных
состояний, связанных с недостаточностью витаминов (в частности B12),
железа, кальция. В таких случаях необходимо принимать пищевые
минеральные и витаминные комплексы, проводить медикаментозную коррекцию
указанных состояний. Поэтому такая операция проводится, как правило, при
очень значительных превышениях веса, когда риск от осложнений,
связанных с ожирением, намного превышает риск операции.
Что и
говорить, хирургия вещь очень серьезная, и выполнение любых операций у
больных ожирением требует самой высокой квалификации хирурга,
современного оснащения клиники, обученного медицинского персонала.
Многое зависит и от самого пациента, который для хорошего результата
должен внести свой вклад четким соблюдением рекомендаций врача после
операции. Только тесное взаимодействие хирурга и пациента позволяет
достичь желаемого результата.

Просто и понятно о хирургии снижения веса.
Как похудеть? Что представляет собой избыточный вес
Как
похудеть? Можно сколько угодно уходить от проблемы веса, считать ее
косметическим дефектом, оправдывать конституциональными особенностями
организма, прятать за шутками вроде: «хорошего человека должно быть
много», от этого ожирение не перестанет быть тяжелейшим заболеванием,
имеющим тенденцию ко всё большему распространению. Этот недуг может
постичь даже не предрасположенных к нему людей — слишком велико влияние
современной цивилизации потребления на всех и каждого. Ожирение
отравляет и значительно укорачивает жизнь многих и многих людей. Для
эффективной борьбы с избыточным весом, прежде всего, нужно четко
уяснить, что это болезнь которую необходимо лечить. Необходимо признать
существование проблемы, перестать стесняться и или наоборот бравировать
своими большими размерами.
Как похудеть? Что такое бариатрическая хирургия?
Раздел хирургии, занимающийся лечением людей с избыточным весом, называется «бариатрическая хирургия».
Если
вы много лет пытались похудеть, испробовали все диеты, лекарства и
другие консервативные способы, если избыточный вес причиняет вам
серьезные проблемы, в том числе проблемы со здоровьем, то можно подумать
о самом сильном и стабильном способе похудения — о хирургическом
лечении.
Почему вообще возникает необходимость делать операции для
снижения веса? Как мы знаем, у многих людей избыточный вес вызывает
крайне серьезные медицинские проблемы. Он сам по себе становится
болезнью. В этом случае снижать вес нужно обязательно, чтобы улучшить
здоровье и продлить жизнь. Никакие другие способы, кроме хирургического,
не дают такого сильного, и главное, стабильного снижения веса.
Известно, что только 1% людей сохраняет сниженный вес после похудения за
счет диеты или таблеток, остальные набирают прежний или еще больший
вес. Только хирургия дает возможность решить эту проблему окончательно.
Поэтому все больше и больше людей в мире делают выбор в пользу
хирургического лечения.
Чтобы ответить на вопрос: «а нужно ли мне
делать операцию по снижению веса?», нужно обязательно определить ваш
Индекс Массы Тела.
Индекс Массы Тела это величина, характеризующая
степень избыточного веса, определяется путем деления веса в килограммах,
на квадрат роста в метрах.
Если ИМТ больше 40, тогда вам можно и нужно делать такую операцию.
В
случае, если у вас имеются такие болезни, как повышенное давление,
сахарный диабет, проблемы с суставами, или варикозное расширение вен,
тогда операцию необходимо делать уже при ИМТ равном 35.
Как похудеть? Бандажирование желудка
Цель
операции заключается в резком уменьшении объема съедаемой пищи, и
соответственно, в снижении количества потребляемых калорий. Эта цель
достигается путем наложения специального силиконового кольца (бандажа)
на верхнюю часть желудка, сразу под пищеводом. Наложенное кольцо придает
желудку форму песочных часов. Совсем небольшое количество пищи, попадая
в малую часть желудка и задерживаясь в ней, вызывает растяжение
желудочных стенок, которое обычно бывает только при переполненном
желудке. Специальные нервы верхней части желудка сигнализируют в мозг:
«Я сыт!!!»
Через год-полтора после этой операции можно потерять от 50 до 70% избыточной массы тела.
Как похудеть? Шунтирование желудка
Операция,
которая сочетает в себе уменьшение желудка и снижение всасывания
питательных веществ — это операция желудочного шунтирования. Суть ее
заключается в том, что создается «малый желудочек» объемом 50 мл путем
пересечения желудка в верхней части, а затем к этому «малому желудочку»
подшивается петля тонкой кишки. При этом пища идет по короткому пути, и
половина -для восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта.
Кроме того, кишечник перестраивается таким образом, что пищеварительные
соки поджелудочной железы и желчь встречаются с пищей лишь после
прохождения полутора метров тонкой кишки.
Таким образом, благодаря
уменьшению желудка достигается эффект малого количества съедаемой пищи, а
ее «холостой» транспорт по тонкой кишке приводит к уменьшению
всасывания питательных веществ.
Через год-полтора после этой операции можно потерять от 70 до 100% избыточной массы тела.
Как похудеть? Что такое лапароскопия?
Лапрароскопия
или лапароскопическая хирургия — это способ выполнять хирургические
операции без разреза живота. Вместо разреза хирург делает несколько
проколов, через которые вводит специальные инструменты. Происходящее
внутри пациента хирургическая бригада контролирует посредством
видеосистемы соединенной с оптическим прибором, который также
вставляется в живот через прокол. Благодаря лапароскопической технике
операция становится «малоивазивной», то есть не причиняющей значительной
травмы тканям и органам пациента. Представляете насколько это важно для
людей страдающих от избыточного веса? Молниеносное развитие
бариатрической хирургии в последнее десятилетие связано исключительно с
появлением лапароскопического метода оперирования.
Все, даже самые сложные бариатрические операции мы выполняем Лапароскопически.
Как похудеть? Лечение внутрижелудочным баллоном
В
качестве временной меры для снижения веса мы применяем внутрижелудочный
баллон. Это устройство представляет собой силиконовый шар, заполняемый
жидкостью в объеме ? литра. Заполняя часть внутрижелудочного
пространства, а также, воздействуя на нервные окончания, баллон
имитирует чувство сытости.
Благодаря установке желудочного баллона
пациент может потерять 15 — 20кг. Однако необходимо помнить, что не все
хорошо переносят присутствие крупного инородного тела в желудке. Кроме
того, через 6 месяцев после установки баллона его необходимо удалять во
избежание развития осложнений. При этом, если на место старого не
устанавливается новый баллон, потерянные килограммы могут вернуться
вновь с избытком.

Наши советы:
ешьте три раза в день, включая завтрак;
избегайте
пищи, в которой много сахара и жира, и наоборот, вводите в рацион
крахмалосодержащую пищу — хлеб из пшеничной муки грубого помола,
картофель, рис;

уменьшите порции мясных блюд, даже постное мясо дает много калорий;
переходите на обезжиренные молочные продукты и продукты пониженной жирности;
ешьте медленно, отводите еде полчаса, от добавок откажитесь;
если
вы чувствуете голод в промежутках между завтраком и обедом, обедом и
ужином, установите время для легкой закуски утром и во второй половине
дня;
чтобы закуска действительно была легкой, малокалорийной,
наметьте заранее, что будете есть; идеальны для закусок фрукты и овощи;
ешьте медленно, пусть ваши вторые завтраки и обеды длятся не менее 10
минут;
будьте готовы к тому, что вес будет уменьшаться медленно;
лучше похудеть за год на 5кг, чем сбросить те же килограммы за месяц, а
через два их снова набрать;
ведите «дневник питания и физических нагрузок».

Избыточный вес и здоровье: концепция метаболически здорового ожирения

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Ношение слишком большого количества фунтов — верный сигнал о текущих или будущих проблемах со здоровьем.Но не для всех. Некоторым людям с избыточным весом или ожирением удается избежать обычных опасностей, по крайней мере, временно. Эта подгруппа веса даже получила свое собственное прозвище — метаболически здоровое ожирение.

Медицинские работники определяют избыточный вес как индекс массы тела (ИМТ) от 25,0 до 29,9, а ожирение — как ИМТ 30 или выше. (ИМТ — это показатель веса, учитывающий рост. Здесь вы можете рассчитать свой ИМТ.)

У большинства людей с избыточным весом или ожирением наблюдаются потенциально нездоровые изменения метаболизма.К ним относятся высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, которые повреждают артерии в сердце и других местах. Еще одно вредное изменение обмена веществ — резистентность к гормону инсулину, которая приводит к высокому уровню сахара в крови. В результате люди с избыточным весом или ожирением обычно подвергаются высокому риску сердечного приступа или инсульта, развития диабета 2 типа или множества других состояний, изменяющих жизнь.

Но некоторым людям с избыточным весом или ожирением удается избежать этих изменений и, по крайней мере, с точки зрения обмена веществ, они выглядят как люди со здоровым весом.«Ожирение не является однородным заболеванием, — говорит доктор Франк Ху, профессор питания и эпидемиологии Гарвардской школы общественного здравоохранения. «Похоже, что это не влияет на всех одинаково».

Доктор Ху и трое его коллег написали статью «Личное мнение» в журнале « Lancet Diabetes and Endocrinology », в которой рассматриваются все, что известно о метаболически здоровом ожирении. Они определили несколько характеристик метаболически здорового ожирения. К ним относятся высокий ИМТ (

).

• обхват талии не более 40 дюймов для мужчин и 35 дюймов для женщин
• артериальное давление, холестерин и сахар в крови нормальные
• Чувствительность к инсулину нормальная
• Хорошая физическая подготовка

ИМТ не идеален

ИМТ не является точным показателем веса или ожирения.Он часто определяет подтянутых, мускулистых людей как людей с избыточным весом или ожирением. Это потому, что мышцы более плотные, чем жир, и поэтому весят больше. Но мышечная ткань сжигает сахар в крови, что хорошо, в то время как жировая ткань превращает сахар в крови в жир и хранит его, что не очень хорошо.

«Дальнейшее изучение метаболически здорового ожирения может помочь нам уточнить последствия ожирения», — говорит д-р Ху. «Это поддерживает идею о том, что мы не должны использовать ИМТ в качестве единственного критерия здоровья и должны учитывать другие факторы.”

Гены, безусловно, играют роль в том, как тело и метаболизм человека реагируют на вес. Некоторые люди могут быть генетически защищены от развития инсулинорезистентности. Другие генетически запрограммированы на хранение жира в бедрах или бедрах, что менее опасно для метаболизма, чем хранение жира вокруг живота.

Концепция метаболически здорового ожирения может быть использована при лечении. В настоящее время упражнения и здоровое питание являются основой лечения ожирения. Когда этих усилий недостаточно, иногда можно прибегнуть к операции по снижению веса (бариатрической хирургии).Авторы предполагают, что такая операция подходит для людей с метаболически нездоровым ожирением, но для людей с метаболически здоровым ожирением может иметь больше смысла усилить подход к образу жизни, чем делать операцию. Однако эта идея нуждается в проверке в клинических исследованиях, — говорит д-р Ху.

Не расслабляйся

Метаболически здоровое ожирение встречается нечасто. И это может быть непостоянным, предупреждает д-р Ху. Просто потому, что человек в какой-то момент страдал метаболически здоровым ожирением, это не так.С возрастом, замедлением физических упражнений или другими изменениями метаболически здоровое ожирение может превратиться в своего вредного аналога.

Также важно помнить, что ожирение может нанести вред не только метаболизму. Избыточный вес может повредить коленные и тазобедренные суставы, вызвать апноэ во сне и проблемы с дыханием, а также способствует развитию нескольких видов рака.

Итог? Ожирение — это плохо, даже если оно метаболически здоровое.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарий к этой публикации закрыт.

2 Стратегии профилактики ожирения в концепции и на практике | Устранение пробелов в фактических данных по профилактике ожирения: основа для принятия решений

CDC. 2009. Отдел питания, физической активности и ожирения. http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpao/aboutus/index.html (по состоянию на 30 ноября 2009 г.).

Коэн, Л. и С. Свифт. 1999. Спектр профилактики: Разработка комплексного подхода к предотвращению травм. Профилактика травм 5 (3): 203-207.

Economos, C. D., R. C. Brownson, M. A. DeAngelis, S. B. Foerster, C. Tucker Foreman, J. Gregson, S. K. Kumanyika, R. R. Pate. 2001. Какие уроки были извлечены из других попыток направить социальные изменения? Обзоры питания 59 (3, Дополнение 2): S40-S46.

Ферстер, С. Б., К. В. Кизер, Л. К. ДиСогра, Д. Г. Бал, Б. Ф. Криг и К. Л. Банч. 1995. Калифорнийская кампания «5 раз в день — за лучшее здоровье!»: Инновационная популяционная кампания по масштабному изменению режима питания. Американский журнал профилактической медицины 11 (2): 124-131.

HHS (Министерство здравоохранения и социальных служб США). 2008. Рекомендации по физической активности на 2008 год для американцев. Публикация Управления профилактики заболеваний и укрепления здоровья №U0036. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США.

IOM (Институт медицины). 1995. Взвешивание вариантов: критерии оценки программ контроля веса. Под редакцией П. Р. Томаса. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы.

МОМ. 2005. Профилактика детского ожирения: здоровье на волоске. Под редакцией Дж. Коплана, К. Т. Ливермана и В. И. Краака. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

МОМ. 2006. Продовольственный маркетинг детям и молодежи: угроза или возможность? Под редакцией Дж.М. МакГиннис, Дж. Гутман и В. И. Краак. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

МОМ. 2007. Прогресс в профилактике детского ожирения: как нас оценивать? Под редакцией Дж. Коплана, К. Т. Ливермана, В. И. Краака и С. Л. Уишама. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

МОМ. 2009a. Действия местных властей по профилактике детского ожирения. Под редакцией Л. Паркера, А. К. Бернса и Э. Санчеса. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

МОМ. 2009b. Взгляды сообщества на профилактику ожирения у детей: итоги семинара. Под редакцией П. Т. Уитакра и А. К. Бернса. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

МОМ. 2009c. Профилактика детского ожирения в Техасе: Итоги семинара. Под редакцией К. Ниберга, А. К. Бернса и Л. Паркера. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

Хан, Л. К., К. Собуш, Д. Кинер, К. Гудман, А. Лоури, Дж. Какиетек и С. Заро.2009. Рекомендуемые общественные стратегии и измерения для предотвращения ожирения в Соединенных Штатах. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 58 (RR-7): 1-26.

Kumanyika, S. 2008. Приоритеты исследований этнических меньшинств и контроля веса: где мы находимся сейчас и где нам нужно быть? Профилактическая медицина 47 (6): 583-586.

Куманьика С., Р. В. Джеффри, А. Морабиа, К. Ритенбо и В. Дж. Антипатис. 2002. Профилактика ожирения: аргументы в пользу действий. Международный журнал ожирения 26 (3): 425-436.

Куманьика, С. К., Э. Обарзанек, Н. Стеттлер, Р. Белл, А. Э. Филд, С. П. Фортманн, Б. А. Франклин, М. В. Гиллман, К. Э. Льюис, В. К. Постон II, Дж. Стивенс и Ю. Хонг. 2008. Профилактика ожирения на уровне населения: необходимость всестороннего содействия здоровому питанию, физической активности и энергетическому балансу: научное заявление Совета Американской кардиологической ассоциации по эпидемиологии и профилактике, Междисциплинарный комитет по профилактике (ранее — Группа экспертов по народонаселению и профилактике). Профилактическая наука). Тираж 118 (4): 428-464.

Исторический обзор определений дополнительной массы тела

Обоснование. Понятие ожирения известно с древних времен; однако текущее стандартное определение ожирения было одобрено только около десяти лет назад. Исследователям необходимо понять несколько подходов к определению ожирения и понять, как и почему было разработано стандартное определение. Обзор поможет понять сложность проблемы и может привести к новым гипотезам в исследованиях ожирения. Цель. В этом документе основное внимание уделяется цели понять исторические предпосылки разработки «таблиц веса справочных и » в качестве платформы для определения нормальной и аномальной массы тела. Методы. Был проведен систематический обзор литературы для хронологического обобщения определения массы тела со времен Гиппократа до 2010 года. Заключение. В этом документе представлена ​​историческая справка о разработке «таблиц веса эталонных и » в качестве платформы для определения нормальной и аномальной массы тела.Знание исторических подходов к концепции ожирения может побудить исследователей к поиску новых гипотез и использованию соответствующих оценок ожирения для достижения своих целей.

«Секрет успеха в том, чтобы начать».
Марк Твен

1. Введение

В 2001 году «Призыв главного хирурга к действиям по предотвращению и снижению избыточного веса и ожирения» поставил первую задачу «способствовать признанию избыточного веса и ожирения серьезной проблемой общественного здравоохранения» в США [1].Призыв к действию Главного хирурга признал, что избыточный вес и ожирение достигли общенациональной эпидемии, и подчеркнул, что неотложными задачами являются профилактика и лечение ожирения и хронических заболеваний, связанных с ожирением [1, 2].

В 2001 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Национальные институты здравоохранения разработали программу Здоровые люди 2010 , которая была посвящена профилактике и лечению избыточного веса и ожирения для снижения хронических заболеваний, связанных с диетой и весом [3].В отчете за 2010 год « здоровых людей 2010» резюмировано, что скорректированная по возрасту доля здоровых (индекс массы тела (ИМТ) <25,0 кг / м ² ) взрослых (возраст ≥ 20 лет) снизилась с 42% в 1988–2019 гг. От 94 до 31% в 2005–2008 годах; а доля страдающих ожирением (ИМТ ≥ 30,0 кг / м ² ) увеличилась с 23% до 34% за тот же период времени [3]. Эксперты пришли к выводу, что десятилетняя цель по профилактике и лечению ожирения не была достигнута [3]. Вместо этого нация отходила от цели укрепления здоровья и сокращения хронических заболеваний, связанных с диетой и весом [3].Это подчеркивает масштаб проблемы и безотлагательность поиска решения.

Четкое понимание концепции ожирения и его измерений должно стать первым шагом к успешным исследованиям в области ожирения. Тема ожирения чрезвычайно сложна. Несмотря на то, что были проведены огромные исследования для выявления причин ожирения, до сих пор нет четкого определения, является ли ожирение воздействием или результатом. Например, все еще остается вопрос, является ли психологическая депрессия причиной ожирения или ожирение является причиной психологической депрессии.В этой статье не говорится о каких-либо представлениях об ожирении и не ставится цель охватить причины и / или последствия ожирения. Он направлен на раскрытие всех точек зрения на концепцию и определение ожирения посредством хронологического обзора его развития.

2. Что такое ожирение

Гиппократ (460–370 до н. рассматриваются причины заболеваний [4].Ожирение определяли как избыток жидкости [4]. На протяжении большей части истории человечества лишний вес считался признаком хорошего здоровья, а также богатства и процветания. Гиппократ первым понял, что ожирение ведет к бесплодию и ранней смертности [5]. Потребовалось более двух тысяч лет, чтобы проверить его гипотезы с научной точки зрения и оценить, как «избыток юмора» связан с различными последствиями для здоровья и ранней смертью.

Критерии измерения и оценки веса необходимы для определения избыточного веса и ожирения.В 1885 году введение пенни шкалы сначала в Германии, а затем в Соединенных Штатах позволило измерять массу тела с точностью до фунта [6]. С тех пор началась новая эра оценки веса и поиска «здорового» веса. В начале 20 века низкая масса тела вызывала опасения из-за угрозы пневмонии и туберкулеза, особенно для молодых людей и взрослых с недостаточным весом [7]. Здоровый вес стал критерием при зачислении человека на страховой полис [7–12]. Вопрос об «идеальном» весе и допустимом уровне отклонения от «идеального» стал важнейшими вопросами для страховых компаний [7–12].Избыточный вес был определен как вес, который превысил пороговое значение из эталонного значения , где значение эталонного было получено из распределения населения. Основываясь на наблюдаемой связи веса тела со смертностью, Столичная компания по страхованию жизни (MLIC) смогла разработать стандартные таблицы для «идеального» (MLIC 1942) [9, 10], а затем «желательного» веса (MLIC 1959). [11, 12] и, наконец, просто таблицы «рост-вес» (MLIC 1983) [13, 14]. Эти стандартные таблицы стали платформой для разработки текущего определения людей с недостаточным, нормальным, избыточным весом и ожирением на основе пороговых значений индекса массы тела (ИМТ) [15, 16].

3. Измерение ожирения

Одним из способов оценки избыточного веса и ожирения является сравнение веса человека с эталонным значением , определенным как средний вес населения; и другой способ — сравнить его со стандартами веса , которые выведены из взаимосвязи между массой тела и исходами смертности или заболеваемости. Предпосылки разработки ссылочных или «средних» таблиц изложены в разделе 3.1. Процесс преобразования таблиц «среднего» веса в «идеальный» вес стандартов таблиц на основе самого низкого уровня смертности описан в Разделе 3.2. Историческая справка о развитии обоих представлена ​​в Таблице 3.

3.1. Таблицы «нормального человека» и «среднего» веса

Бельгийский астроном и математик Адольф Кетле (1796–1874) был очарован теорией вероятностей и страстно применил вероятностное исчисление к физическим характеристикам человеческого тела [19]. Его идея заключалась в том, чтобы продемонстрировать, что нормальное распределение Гаусса может быть применено к физическим характеристикам человека, и он искал «норму» [19].В 1831–1832 годах Кетле провел то, что считалось первым поперечным исследованием новорожденных и детей, основанное на их росте и весе [19]. Поперечные исследования человеческого развития, проведенные Адольфом Кетле, показали, что вес растет как куб от роста ребенка в течение первого года жизни, а затем как квадрат роста до полового созревания и почти прекращается после двадцати пяти лет [19]. В 1835 году Кетле опубликовал книгу под названием «Трактат о человеке и развитии его способностей» с выводом, что вес человека увеличивается как функция квадрата его роста, и ввел антропометрический индекс как вес в килограммах, деленный на квадрат высота в метрах, которая теперь известна как индекс Кетле [19, годы 1835 и 1842, английский перевод].Адольф Кетле был первым, кто разработал таблицу «среднего веса» в возрасте 20, 30, 40, 50 и 60 лет для выборки бельгийских мужчин и женщин [7, 19].

В 1846 году британский хирург Хатчинсон опубликовал таблицу «среднего» веса 30-летних мужчин на каждый дюйм роста от 5 футов 1 дюйма до 6 футов в возрасте 30 лет на основе статистики 2650 англичан. [7, 20]. Эта таблица стала эталоном для населения Англии и использовалась компаниями по страхованию жизни в качестве руководства для оценки кандидатов [7, 17].

В 1867 году Фиш опубликовал « Руководство агента по страхованию жизни » Нью-Йоркской компании взаимного страхования жизни [17]. В таблице роста и веса (Таблица 1 [17, стр. 139]) принята английская ссылка , ссылка для американцев на основе отзывов Minturn Post и Исаака Л. Кипа, которые были медицинскими экспертами в компании Mutual Life Insurance Company в Нью-Йорке [17] . Таблица , справочная таблица для американского населения «немного отличается» от английских таблиц, установленных Хатчинсоном, и предлагает «то, что лучшие авторитеты считают наиболее желательным соотношением роста людей к их весу» [17].

В 1889 году были основаны Американское общество актуариев и Американская ассоциация медицинских директоров по страхованию жизни, что сделало возможным единый подход к отраслевым таблицам роста и веса [7].В 1912 году Medico-Actuarial Mortality Investigation опубликовало статистику роста и веса застрахованных людей и поставило цель «предоставить точную Таблицу роста и веса Standard и определить влияние телосложения на продолжительность жизни» [7]. Весь процесс разработки таблиц стандартного веса с основными этапами кратко описан в Разделе 3.2 и Таблице 3.

3.2. Стандартные таблицы «идеального» веса

Первые таблицы «идеального» веса были разработаны Дублином и Лотой (1882–1969), статистиком и вице-президентом Столичной компании по страхованию жизни (MLIC) [8].Были использованы данные примерно четырех миллионов страхователей MLIC с 1911 по 1935 год [8]. Основным критерием «идеального» веса было долголетие [8]. Дублин и Лота сгруппировали страхователей по категориям по полу, росту и весу; но они не могли уложить числа в нормальную кривую, пока не разделили исследуемую популяцию дальше на три типа телосложения: малый, средний и большой [8]. С точки зрения страхования, «плохой вес» считался равным 20–25%, а патологическое ожирение — на 70–100% выше «идеального» веса для данной структуры [8].«Столичные таблицы роста и веса 1942-43 гг.» Были созданы на основе работы Дублина и Лоти и стали национальными стандартами для «идеального» веса тела [9, 10]. Эти таблицы точно отражали продолжительность жизни американского населения, но содержали мало информации о тенденциях и причинах смертности [9, 10].

В 1959 году Общество актуариев в сотрудничестве с 26 страховыми компаниями провело « Исследование строения и артериального давления » для определения смертности застрахованных лиц в зависимости от телосложения и артериального давления [12, 14].Веса были получены на основе данных о людях с самой низкой смертностью, которые были застрахованы в период с 1935 по 1953 год, а затем до 1954 года в США и Канаде [12]. Измеренные рост и вес были у людей, носящих «домашнюю одежду и обувь», и включали 20% самооценок [12]. «Размер кадра» для этого исследования не был основан на измерении размеров скелета, а был произвольно разделен на распределение относительных весов, исходя из предположения, что размер скелета был связан с положением человека в этом распределении [12].Была продемонстрирована связь между массой тела и смертностью, особенно от сердечно-сосудистых заболеваний, и были созданы весовые таблицы MLIC 1959 года, в которых «идеальный вес» был заменен на «желаемый вес» [11].

В 1973 г. Конференция Международного центра Фогарти по ожирению рекомендовала руководство по весу тела, основанное на обновлениях таблиц «желательного» веса MLIC 1959 г. [21]. Обновления означали создание «допустимого диапазона» веса для определенного роста по правилу, согласно которому для мужчин и женщин для каждого дюйма роста устанавливается диапазон веса, в котором вес находится в нижнем пределе маленькой рамы, а вес — в Верхняя граница большой рамки образует диапазон весов по стандарту [21, 31].«Допустимый диапазон» веса был преобразован в предлагаемый индекс массы тела: 20,1–25,0 для мужчин и 18,7–23,8 для женщин [21]. Эти таблицы были приняты в отчете по ожирению Королевского колледжа врачей в 1983 г. [31].

В 1979 году второе исследование «Исследование строения и артериального давления» дало пересмотренные таблицы, основанные на смертности застрахованных людей с 1950 по 1972 год, где «желательные» веса были выше, чем в предыдущем исследовании [14]. Основываясь на данных нового исследования, таблицы MLIC 1959 года для «желательного» веса были заменены таблицами MLIC 1983 года «рост и вес» [13].

Избыточный вес и ожирение — это расстройства, связанные с питанием, которые вызваны накоплением лишнего жира, как было заявлено Министерством здравоохранения и социальных служб (HHS) и Министерством сельского хозяйства (USDA), которые были ответственны за выпуск «». Диетические рекомендации для американцев »в 1980 г. и обновлять документ каждые 5 лет [32]. Целью документа было предоставить информацию и рекомендации по питанию и питанию для широкой публики. В 1980 году Министерство сельского хозяйства США и Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США опубликовали первое издание «Руководства по питанию диетических рекомендаций для американцев » и предоставили общественности рекомендации, основанные на текущих знаниях о взаимосвязи диеты со здоровьем и болезнями [18] .Руководство включало таблицу с рекомендуемой массой тела, основанной на таблицах, рекомендованных Конференцией Международного центра Фогарти по ожирению, с поправками на рост и вес [18]. Регулировка по высоте была сделана на 1 или 2 дюйма (2,54 и 5,08 см) для обуви и от 10 фунтов до 6 фунтов для одежды (Таблица 2) [18, 33, 34].